御池台（医）医真会かたぎり小児科

こどもと健康NO・１３９

２０１３・９・２４

ＲＳウイルス感染症の流行始まる！
例年、寒くなるとＲＳウイルス感染症が増えてきます。 ＲＳって何？と思われる方も多いでしょう。 Respiratory Syncytial の略で要するに風邪の病原体の一つです。 このウイルスの感染力は強く、保育所を中心に流行します。 年長児以上は鼻カゼ程度でおわるケースも多いのですが、乳児が罹ると重症化することがあります。 インフルエンザウイルスと同じく、冬のウイルスです
が、今年は昨年同様 9 月から流行しています。 潜伏期は 4～5 日で鼻水、鼻づまり、咳があり、発熱を伴う事もあります。 特に、6 ヶ月未満の乳児が罹ると、更に喘鳴（ヒューヒュー、ゼーゼー）を伴った咳をして呼吸数が増え、陥没呼吸をします。 ウイルスを含んだ鼻汁や分泌物が気管支に流れこむ為、気管支炎から細気管支炎が起こるのです。 次第に哺乳できなくなり、新生児では無呼吸になることもあります。 気管支炎、細気管支炎から気管支肺炎となることがあるので、注意が必要です。 ありふれたウイルスですので、１歳までに半分、2 歳までに殆んどの子が一度は感染を受けますが、初感染の時に最も症状が強く出ます。 何度でも罹患しますが、年長児になると次第に症状は軽くなり、鼻カゼ程度で終わる子もいます。 お母さんからの免疫移行がない為、新生児でも罹患して重症化することがあります。 未熟児や先天性心疾患、慢性肺疾患の乳児には重症化を予防する為、抗ＲＳウイルスヒト化モノクロナール抗体（シナジス）の注射を流行期の秋から春にかけて月 1 回注射して感染を予防することが出来ます。
インフルエンザと同じく飛沫感染をしますが、経口感染もあって赤ちゃんはなんでも口に入れますので、注意が必要です。 感染の予防にはうがい、手洗いとアルコールによる消毒です。 風邪をひいたら、咳エチケットを守り、特に赤ちゃんが口に入れるおもちゃやドアノブ等を消毒しましょう。 家庭に乳児がいる場合は家族が鼻カゼ程度でも注意が必要です。
感染症サーベイランスの９月２日からの第３６週では福岡県、大阪府、東京都、新潟県に多く、過去最大の流行年の昨年と同じ程度です。 年齢は 0 歳児４６％、1 歳児３２％、2 歳児１２％と3 歳未満で 9 割を占めます。 寒くなるにつれて増加し、昨年は年末に流行のピークとなり、春まで流行が続きました。 泉北ニュータウンでも流行している保育所があります。 ＲＳウイルスの迅速検査がありますので、ヒューヒュー、ゼーゼーを伴う乳幼児は早めに受診しましょう。

１１月から１３価小児用肺炎球菌ワクチンに本年４月から定期接種となった小児用肺炎球菌ワクチンが７価から１３価ワクチンに強化されます。 ９３種ある肺炎球菌のうちこれまでは７種でしたが、１３種が入ったワクチンが使用できるようになります。 １１月１日になったら変更されますので、１１月を待たずに引き続き接種を続けて下さい。 常在菌ですので、待っているとその間に罹る可能性があるからです。 尚、既に７価の接種が終了した６歳未満の幼児も１回だけ任意接種（有料）を受けることができます。

風疹の流行、終息に向かう！
先天性風疹症候群増加中！
昨年から関西で始まった風疹の流行は、今年になって関東に拡大、その後ふたたび関西でも流行しました。 第１９～２２週は全国で８００例を超えていましたが、その後減少に転じ９月２日からの第３６週は３７例とピークの２０分の１にまで減少しました。 今年の累計は１３９８７例に達し、東京都３３２８例、大阪府３１５２例、神奈川県１６３６例、兵庫県１１５３例と続きます。
患者さんの７７％が男性でそのうち３０歳代が３４％、２０歳代が２４％、４０歳代が２４％を占め、一方女性では２０歳代が４１％、３０歳代が１６％、１５～１９代が１１％を占め、その割合は流行が始まってから殆んど変化していません。 これは１９７７年～１９９５年まで中学生女子のみを対象に風疹ワクチンが接種され、その後２００３年までは男女ともに接種対象になりました
が接種率が低かった上、２回目のワクチンがされなかった影響が大きいようです。 流行の拡大に伴い、心配していた通り先天性風疹症候群が増加してきました。 ２００４年に１０例の報告がありましたが、その後７年間で５例（うち３例は東南アジアからの輸入例）に過ぎませんでした。 所が昨年秋から関西を中心に５例が、今年になって９月１１日現在、関東を中心に１３例（８例が東京都）が報告され、秋以降関西を中心に再び先天性風疹症候群の児が増加する恐れがあります。
今年の流行はこのまま終息するでしょうが、来春再び流行する可能性があります。 予防にはワクチン接種しかありませんが、妊婦さんにワクチン接種はできませんので、ご主人始め同居家族が風疹ワクチンを受けるようにして下さい。 １回しか接種を受けていない世代の２４歳以上で(２３歳以下でも高校３年生の時に２回目のＭＲワクチン接種を受けなかった人も)将来妊娠を希望する女性はワクチン接種を受けて下さい。
堺市では９月３０日迄に限り、１９歳以上の（１）（２）に当てはまる方に予防接種費用の一部助成をしていますので、自己負担額は１０００円です。 （１）妊娠を希望する女性（妊娠中はできません） （２）妊娠している女性の配偶者（婚姻関係を問いません） 接種ご希望の方は電話で予約をお願いします。 この期間を逃すと任意接種（有料）となります。

子宮頚癌予防ワクチン、接種勧奨中止継続
本年４月からの予防接種法改正により、定期接種となった子宮頚癌予防ワクチンが複合性局所疼痛症候群（ＣＲＰＳ）の疑い例が報告されたので、一時接種勧奨を中止することになりました。
子宮頚癌予防ワクチン接種後に注射部位に限局しない筋肉痛、関節痛、皮膚の痛み、しびれ等が現れ、長期間持続するＣＲＰＳ疑い例が５例、慢性疼痛が３８例報告されました。 これらの慢性疼痛症例やＣＲＰＳがワクチンと関連があるのか、詳しく調査分析されますので、結果が出るまで一時接種勧奨を中止することになりました。 日赤の献血者でも２００９年度に約５３０万人のうちＣＲＰＳは２４例発生しており、ワクチン接種者は累計３００万人位ですので、必ずしも多いとは言えません。 結論が出るまで、当院でも一時中止しますが、既に１回目、２回目の接種が済んでいる人で、希望される方には接種しますので、ご相談下さい。
尚、日本産科婦人科学会では去る８月３１日声明を発表し、「ワクチンの有効性と安全性は世界的に認められている」との見解を示した。 その有用性から安全が確認できれば接種勧奨再開を検討するよう、厚生労働省に求める要望書を提出することにしている。

Ｂ型肝炎ワクチンを接種しましょう！
７月２８日は「世界肝炎デ―」です。 本年４月から予防接種法が改正され、ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、子宮頚癌予防ワクチンが定期接種となりました。 今後、水痘（みずぼうそう）ワクチン、ムンプス（おたふくかぜ）ワクチン、Ｂ型肝炎ワクチン、成人用肺炎球菌ワクチンに拡大されることが期待されます。 それまでは任意接種で対応するしかありません。 １９９
２年にＷＨＯは加盟国に接種勧奨し、現在では加盟１９３カ国中１７７カ国で定期接種化されており、残念ながら日本は数少ない国になっています。 日本人の１～２％程度には症状のないキャリア―（健康保菌者）がいますが、血液だけでなく唾液、涙、汗、尿、精液等にもウイルスは検出されます。 保育所、幼稚園、学校等集団生活により感染する可能性があります。 キャリア―は数年～数十年後にＢ型肝炎、肝硬変から肝癌に進行しますが、現在日本では肝癌で亡くなる方が約３万人、その３分の１がＢ型肝炎によると言われます。 Ｂ型肝炎ワクチンは癌予防ワクチンと考えられます。 幼少期に感染を受けると、キャリア―化しやすいので、早めに接種をしましょう。 生
後２カ月から接種できますが、ヒブ、肺炎球菌、４種混合ワクチンが済んでからでも良いでしょう。

かたぎり小児科ホームページ！
http://www.katagiri-shounika.com/

又は、「堺市

かたぎり小児科」で 検索。

インフルエンザワクチンの予約についてインフルエンザワクチンの予約を 10 月 1 日から開始します。 携帯電話、パソコンから下記アドレスにアクセスして予約をお願いします。 13 歳未満は 2 回接種ですので 4 週間隔（3～5 週で可）で 2 回とも予約して下さい。 接種は 10 月 15 日から開始します。 接種料金は 1 回 2500 円です。
http://0722977771.com/i/