第2回介護・看護合同学習会

介護老人保健施設かがやき
地域連携室 阪下 潤一

介護老人保健施設とは・・・老人保健施設とは・・・
 「ろうけん＝介護老人保健施設」は、介護を必要とする高齢者の自立を支援し、家庭への復帰を目指すために、医師による医学的管理の下、看護・介護といったケアはもとより、作業療法士や理学療法士等によるリハビリテーション、以上です！

また、栄養管理・食事・入浴などの日常サービスまで併せて提供する施設です。利用者ひとりひとりの状態や目標に合わせたケアサービスを、医師をはじめとする専門スタッフが行い、夜間でも安心できる体制を整えています。
 介護老人保健施設をご利用いただける方は、介護保険法による被保険者で要介護認定を受けた方のうち、病状が安定していて入院治療の必要がない要介護度１～５の方で、リハビリテーションを必要とされる方です。

たぶん皆さんが困ってること・・・
老健のリセットって・・・
医療依存度はどの程度まで・・・薬価はいくらくらいまで大丈夫なの？

利用開始までのスケジュール
１：医療・介護関係機関や家族からの相談
２：医療機関やケアマネージャー等からの情報提供
３：多職種により本人の状態確認
４：入所前判定会議の実施
５：入所日の確定
６：各書類や物品の準備
７：入所

老健のリセットって何？

在宅復帰支援機能の評価
平成26年度改定

在宅強化型
加算型

平成30年度改定

超強化型
在宅強化型
加算型

従来型
基本型
その他

リセットの要件を満たす条件・・・
 自宅や介護施設（但し老人保健施設を除く）での生活を３ヶ月以上継続している。
 上記により短期集中リハビリテーション（週５日間のリハビリ）を実施する事が出来る。 短期集中リハビリテーションの継続期間は３か月間になる。

• 入退院を繰り返している入所者は短期集中リハビリテーションを受ける事が出来ない。

医療依存度はどの程度まで・・・

なんで医療依存度が高いとダメなのか 老健に入所すると医療保険が適用できなくなります。その為に医療機関を受診した場合、診療費の１０割を老健が負担する事になります（但し診療項目や傷病名により一部医療保険適用となる項目もあります）。
 福祉医療も同様に適用できなくなります

が、Ｂ型肝炎の様に国の給付制度によるものについては例外になる事もあります。

施設負担をしにくい治療内容
人工透析
貧血治療（輸血・注射）白内障の手術後の管理骨粗鬆症の注射

点滴治療（中心静脈栄養も含む）
在宅酸素療法

ｅｔｃ・・・

薬価はいくらくらいまで大丈夫？

基本的には施設ごとによりますが・・・
Ａ施設は２万円、Ｂ施設は１万５千円だったりします。その都度、施設に薬情にて確認して頂く必要があります。
施設によっては、高額な薬剤を使用している入所者に、月に一度外泊をしてもらい、その都度退所処理をし、通院してもらい薬をもらってくる。

その他にも・・・支払い能力がない人・・・インスリン注射の回数が多い人・・・
経鼻経管栄養の人・・・

身体的ケアの負担が多い人は敬遠されがちな傾向にあります。

なんで老健にはそんなに制限が色々とあるのか・・・
老健も同様に加算要件を満たさ
病院にはなんで入院期限があるの？
ない場合や、施設で負担を強い内科で入院をした後、手術が必要にられなくてはならない事が多い入なった場合は・・・
所や入所希望者を敬遠せざろう慢性期病棟で高額な治療や薬剤の得ない状況になります。
使用が出来ないのは何故？

まとめ・・・
どの程度の医療依存度に対応できるのか、薬剤費はどのくらいまで許容してもらえるのかなど、各施設ごとに違いがあるので、それぞれに確認する必要があります。
基本的には在宅復帰を目指せる人を中心に受け入れていく施設である事を理解する必要があります。

でも・・・
ちょっと考え方が違う施設もあります。
基本的な考え方として減薬を模索し、減相談を頂いた

薬後の経過観察により薬剤調整をしたり、ケースは断らず、家族面談等の後食事による栄養管理により減薬を達成でに対応策を考える
きるかを考える。

医療的ケアにどの程度まで対応できるか、どの程度まで介護ケアで対応できるかを考える。

例えば・・・
インスリン４回打の患者の相談に対し、転院を提案しインスリン回数を３回まで減らしてもらい老健へ入所。
認知症のＢＰＳＤが増悪し、入院継続が困難な患者に対し、老健に入所後に経過観察を行い、状況に応じ精神科医療機関に相談する。
ｅｔｃ・・・

ひとつ事例を
 ５４歳

男性
 職歴：勤務していた会社が令和３年に閉鎖となり、その後は派遣社員として勤務していた。
 既往歴：特になし
 趣味：ゲーム
 家族構成入所までの経過 令和４年４月

道の駅の駐車場にて練炭を使用し自傷行為で意識喪失状態のところを発見され救急搬送となる。
 一酸化炭素中毒診断で入院後、高圧酸素療法を実施も、意識改善悪く嚥下も不可。
経鼻胃管からの栄養投与となる。
 令和４年５月 自宅近くでの療養先を検討の為、自宅近くの医療機関へ転院。

 令和４年６月

療養病床のある医療機関へ転院となる。身体状況に大きな変化なし。
 転院後、徐々にではあるが声掛けに反応が見れれるようになる。その後、意識回復し発語も可能となり、経口摂取を開始。
 リハビリを開始。軽度の左半身麻痺が残ったものの、ADLはほぼ自立にまで回復。
但し、入院中でコミュニケーションが少ないことから、施設入所検討となる。
 リハビリ継続希望があり、令和４年１０月当施設への入所となる。

入所後の経過 ＨＤＳ-R９点

ADLは自立しているものの日中はほぼ居室内で過ごし、何事においても意欲を感じられない…
 入所１ヶ月が経過したあたりから、1人の80代男性入所者と話をしている事が増え、笑顔が見られるようになってきた。
 令和４年１２月 御家族に面会を依頼。本人の状態や様子を見てもらい、今後の方向性を検討する事になる。

家族の感じる期待と不安…
 父・母：本人も元気になって、家に帰れる状態になったと喜んでいた。
 弟・妹：自宅に戻って、再度自傷行為があるのではと、不安を感じている。
 ５４歳という年齢から、まだまだ年金受給にもならず、将来を見据えた生活スタイルを考えなくてはいけなかった。
 週一回程の面会を繰返し、父・母に理解を求め、高次脳機能障害による身体障害者の手続きを進めることになった。

在宅復帰に向けて…
 ADLほぼ自立の為、住宅改修等の必要なし

 高次脳機能障害の検査の為、入院していた医療機関での検査を実施。しかし、認知機能検査ではやや遅延があるものの、特に異常が見られない。リハビリにおいても、回復傾向にあると判断され
 検査を実施してくれたＤｒから、精神科の受診を勧められ、高次脳機能障害による精神疾患で身体障害者手帳申請を提案された。

結果
 医療機関ＭＳＷと精神科医療機関ＰＳＷと連携してもらい、老健相談員から情報提供を行い受診につながる。
 ＩＱ６５で軽度知的障害と診断。
 精神科自立支援医療を申請し、医療費の負担軽減を検討。今後は精神科デイケアを視野に、就労支援を検討していく事となる。
 在宅復帰に向けＣＭに協力を依頼。
 在宅復帰後、通所リハビリを利用し、他者との関わりをもたせる。考察 若年入所者の在宅復帰が初めての経験で、将来の経済的自立が課題だった。
 医療機関MSW、精神科PSW、ケアマネージジャー、老健職員と多職種が関わることで、御家族も安心して在宅復帰につながった。
 施設内ＩＣＴ化により、多職種による情報共有をする事ができた。
 自立支援や就労支援については、更なる知識向上の必要性を感じた。

介護に携わる方々にお願いしたいこと・・・
老健の役割として、在宅復帰だけに限患者及びその家族のニーズに合った施設を検討し根気強く施らず、今後の生活拠点の検討に重要。

設探しをしてください。
老健は身体的リハビリだけに限らず、生介護に携わる方の役割は重要活リハビリを実施できる施設である。
である事を認識してください

施設を退所するときには、多職種連携が重要になる。

最後に・・・
介護老人保健施設かがやきについてを・・・

介護老人保健施設かがやき 療養環境：一般棟：５０床 認知症専門棟：５０床
 施設サービス提供内容

１、医療サービス：比較的安定した症状の方
２、リハビリテーション：日常生活動作訓練、作業療法
３、看護、介護サービス：食事の世話、入浴等の介護サービ
ス、健康観察４、日常生活サービス：理髪等個人的な世話、教養娯楽等
５、短期入所
６、通所リハビリテーション

平成３１年２月より在宅復帰超強化型施設として稼働

当法人の概要
 日新病院：一般病棟３床

包括ケア病棟36床 療養病床５１床
認知症疾患医療センター
 たかのす診療所：産科・婦人科・内科・小児科・歯科専門外来：レディース外来（子宮がん検診等）
 水沼診療所
 介護老人保健施設かがやき：一般棟50床・認知棟50床
 ショートデイセンター和奏 グループホーム：６施設８ユニット
 小規模多機能型居宅介護施設：4施設
 訪問看護ステーション、訪問入浴
地域包括支援センター、ケアプランセンター、高専賃ｅｔｃ…
 グループ法人：社会福祉法人徳昌会（特別養護老人ホーム７０床・ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ１施設・地域包括支援センター）
コムケア(有)（福祉用具・高専賃）

多種多様な施設を有し、周産期から看取りまで、地域に根差した医療介護の提供をしています。

御清聴ありがとうございました