女性・子ども・青少年のための投資

No. 2

GFF MONITORAPRIL 2021

包摂的で持続可能な保健システム構築に向けた取組み

グローバル・ファイナンシング・ファシリティ
（ GFF ）は、リプロダクティブ・ヘルス（ 性と生殖に関する健康 ）並びに母子・青少年の健康・栄養の改善を目的とする資金調達プラットフォームです。
日本国際交流センター（ JCIE ）では、GFF に関する理解を促進するために、GFF の最新情報を皆さまにお届けするニュースレター「 GFF Monitor」を発行しています。

ポスト・コロナを見据えた GFFの新戦略

たって多数のパートナーとコンサルテーションを重ね、2020 年10月に今後 5 年間（2021-2025）の包括的な新戦略を採択しました。

2015 年に発足した「女この戦略的な方針は以下の 5つに集約されます。

性・子ども・青少年のためのグローバル・ファイ

方針 1：女性、子どもと青少年の健康のための優先課題に沿っナンシング・ファシリティ

た、各国のリーダーシップとパートナー間の協調を一層（ GFF ）」 の特 長には、強化する

以下のようなものがあり

方針 2：公平性の確保、社会的弱者の声の反映、ジェンダー格導であること、②多様な方針 3：質の高い必要不可欠な保健サービスを確保・促進するます。① 実 施 国 政 府主

差是正を優先するための新しい提供手段を模索する

支 援パートナー間を調方針 4：強靭、公平で持続可能な保健財政システムの構築を支整すること、③世界銀行援する（ 世銀 ）との連携による方針 5：成果を実証することにこだわり続ける資金動員をすること、などで す。設 立 当 初 は 4か国であった事業実施国が 2019 年には 36か国に増えたことか重点分野

らも明らかなように、GFFは最初の 5 年間で、女性、子どもと包括的な新戦略の中で、特にGFF が注力するのが以下の分野

青少年の健康と栄養の改善、ひいては SDGs の保健分野の目です。

標達成に向けて、確実に歩を進めていました。しかし、世界を国主導アプローチの一層の強化

襲った新型コロナウイルス感染症（ COVID-19）のパンデミックはGFF が支援する各国においても大きな被害をもたらしていま

この新戦略の中で特に重点が置かれているのが、事業実施す。COVID-19 の直接的な被害だけではなく、ロックダウンな国自身のリーダーシップ強化と、そのために必要な方策に対すどのパンデミック対策によって、子どもの予防接種や妊婦健診る投資です。女性や青少年、とりわけ思春期の少女を含む社など必要不可欠な保健サービスへのアクセスが滞るという「副会的に脆弱な立場に置かれた人々の声を生かすために、GFF次的な健康危機 」が起きています。

では今後、多様な市民社会組織（ CSO）のより公平な参画をGFFは 2020 年の初めから、これまでの 5 年間を綿密に検証確保するための資金や技術的な支援を行うことが打ち出されまする作業を実施し、これからの 5 年間の GFFの事業強化、改した。また、今後の助成金の一部を、投資計画の実施に必要な善すべき優先分野を洗い出しました。それを基に、数か月にわ技術支援（ 例えば、プロジェクト実施結果のモニタリングのため■ COVID-19 による基礎的な保健サービス提供の途絶状況

82 million
8200万人の子どもが経口補水療法を受けられなくなりました

4 million

400万人の妊婦が出産時ケアを受けられなくなりました

17 million

1700万人の子どもが三種混合ワクチンの接種を受けられなくなりました（ 出典： Global Financing Facility (GFF), Reclaim the Gains, The Case for Investing in the Global Financing Facility 2021–2025, JCIE による仮訳 ）1

女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITORの支援 ）に割り当て、国の優先分野の投資計画に自国予算をデミックに対する備えと対応にも寄与することになります。

増やしたり、実施にあたって国際機関との協調に成果をあげた

保健財政の可視化

りした国へは助成を増額することなどで、引き続き国のリーダー

今回の COVID-19 のパンデミックによって世界の総 GDPはシップを後押しする方針です。

5.2% 縮小すると世銀は予測しています。GFF が支援する国の財政もしばらく悪化すると考えられることから、GFFは政府のジェンダー平等を最優先保健財政の効率向上に焦点を当てます。
「 財源の可視化と支出第二の重点課題は、ジェンダー平等を GFFの指針とするこ追跡（ RMET※ 1 ）」の改善と恒常的な使用によって、より公平とです。具体的には、ジェンダーと保健に関する各指標の成果で無駄のない保健医療への支出が可能になります。それだけでとの関係性を分析し、改善につなげるための技術支援を行うこ

なく、透明性を確保することで、女性、子どもと青少年に必要と、住民登録・人口動態統計（ Civil Registration and Vital

不可欠な保健サービス、特に女性の性と生殖に関する保健サー

Statistics : CRVS）や保健システムデータをジェンダー平等にビスが削減されないように監視することができます。GFFは引活用すること、そしてユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（ UHC）

き続き国が策定する投資計画にもとづく保健支出を奨励すると達成の政策やプログラムにジェンダー平等の視点を反映させる

ともに、世銀からの融資を保健財政改善とリンクさせ、保健医こと、積極的に女性の団体やリーダーを国内のプロセスや GFF療支出を確保するために当該国の財務省への働きかけを支援のプロセスに参画させることを挙げています。加えて、保健サーしていきます。また、「 SDG3グローバルアクションプラン
（ GAP

ビスの供給側への支援だけでなく、女性、子ども、思春期の少※2女など保健サービスが行きわたっていない人たちの側に立ち、がうのではなく、Global Network for Health Financing and

保健サービスの需要を喚起し、アクセスを妨げているものをな

Social Health Protection（ P4H ）など、国の財政改善を直接くしていくための方策も優先課題としています。

的に支援する各機関との協調を強化し、GFF が支援している）」にもとづき、単に「ギャップを埋める」ために資金をあて国の持続可能な保健財政の実現を加速させていきます。
保健サービスの提供における民間セクターとの連携
GFF の成果の実証

第三の重点課題は、高品質な保健サービスを提供するための民間セクターとの連携です。個々のパイロットプロジェクトに最後の重点課題は、データにもとづくGFFのアプローチをよ限定するのではなく、良質な保健サービスの提供範囲が最大り前進させるために、GFFの支援事業が中長期的な保健成果限拡大できるパートナーシップを模索します。そのために世銀に至るまでの因果関係を明確化していくことです。そのためにの民間セクター支援の組織である国際金融公社（ IFC）との協は、モニタリングや評価の指標となる信頼できるデータが必要調を進めていく予定です。この民間セクターとの連携には、とりになります。まず CRVSシステムを強化し、さらに、国ごとに投わけ貧困者や社会的に脆弱な立場に置かれた人々にも良質な※1 Resource mapping and expenses tracking（ RMET ）は、保健財政改善のプロセスの一つとして、支援機関の資金と国内予算を、具体的な保健指標と地域ごとの成果指標などと照らし合わせて、支出や成果をモニタリングするシステムです。

保健サービスが提供されるよう、サプライチェーンの改善や政府の能力強化などが含まれます。また、保健サービスの質を保証するために、全国規模で電話によるアンケート調査を実施す※2 S DG の保健関連ゴールの達成のために、保健分野で活動をする13 の国際機関（ Gaviワクチンアライアンス、GFF、世界エイズ・結核・マラリア
対 策 基 金、ILO、UNAIDS、UNFPA、UNDP、UNICEF、Unitaid、UNWomen、世銀、WFP、WHO ）が 2019 年 9 月に共同で策定した行動計画です。7 つの優先分野において、機関間の協調と連携を確約しています。

るなど、サービスの質向上に取り組みます。より質の高い、公平な保健サービスを提供するためのシステム構築は、女性、子どもや青少年の保健の改善につながるだけではなく、将来のパンエチオピアの母子保健・青少年の保健医療サービス改善のための支援
エチオピアでは、GFF が母子保健・青少年の保健■エチオピアの保健財政に占めるギャップと歳入の占める割合の変化
ギャップ： 26%

歳入： 39%ギャップ： 6%

歳入：53%

医療分野において財政改革を支援し、必要とされるサービス需要との間の「財政ギャップ」を少なくするとともに、進捗をモニタリングするためのデータシス
テムの強化を支援しました。また、民間セクターとも対話を重ねて投資を促すとともに、最も進捗が遅れている分野・地域に優先的に取り組み、医薬品供給システムの強化なども支援し、母子保健指標の改善にもつながっています。

2018−19年度（会計年度）

2019−20年度（会計年度）（ 出典： Global Financing Facility (GFF), Reclaim the Gains, The Case for Investing in the Global Financing Facility 2021–2025, JCIE による抄訳 ）2

女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITOR
要です。また、事業の透明性の向上とデータと成果の共有のた

資計画の成果とGFF が支援する事業の関係を示す指標をまとめに、二つの報告書を発表していきます。一つは、詳細なデーめる作業を行います。GFF が支援する国がデータに基づく意

タにもとづき、投資計画のポートフォリオ全体を見渡すメタ解思決定ができるよう、行政のあらゆるレベルにおけるデータ分析や、特定の国や特定のテーマ（ 例 : 公平性、性と生殖の健康析と活用のための技術支援を行います。特に、ジェンダー平等に関する権利、国内資源の活用など）に絞った分析をまとめたや公平性を高めるためには、ジェンダー、社会経済的状況やそ年間報告書。もう一つは、2030 年までに達成すべき女性、子どの他の重要な情報に関するデータの収集とモニタリングが必要

もと青少年の保健と栄養のグローバルなゴール達成にむけた、であり、この分野への投資を増やすための支援をします。こうGFF事業実施国全体の進捗を記載するモニタリングとアカウン

したデータに基づく定期的なモニタリングは、UHC の達成にタビリティのための報告書です。

向けて、プライマリ・ヘルスケア（ PHC）を強化するためにも重ACTアクセラレーターとGFFのうち「保健システム・コネクター」の調整役を担っています。

COVID-19 の世界規模の感染拡大に対して、ワクチン、治療

保健システム・コネクターでは、すでに他の国際機関との協薬、検査を国際協調のもとに開発、生産し、低・中所得国へ働により100か国以上の国の保健システムの分析評価が実施さの公平なアクセスを確保するために、G20 の提唱に基づき、各れており、保健システム強化のノウハウや成功事例を共有する

国政府と世界保健機関（ WHO）を初めとする国際機関によっためのナレッジ・プラットフォームが立ち上がっています。予防て立ち上げられたのが Access to COVID -19 Tools (ACT)

接種や妊婦健診などの必要不可欠な保健サービスが滞ることAccelerator（COVID-19 関連医療ツールへのアクセス・アクセによって起きる「副次的な健康危機 」を防ぎつつ、COVID-19ラレーター、以下「 ACTアクセラレーター」）です。昨年 4月に発の新しい医療ツールが必要な人に行きわたることに貢献しよう

足した後、2021年 3月26日現在、必要とされている332 億ドルとするものです。
世銀は、低・中所得国によるCOVID-19ワクチンの購入と提のうち、ドナーから111億ドルの拠出誓約を確保しています。
ACTアクセラレーターは図にあるように、COVID-19 対策に供のために、既存のプログラムへの追加資金として120 億ドルを包括的に取り組むもので、それぞれ専門性を備えた国際機関・支援すると発表していますが、GFFはその事業を補完すべく、組織が、政府、企業や市民社会と連携して、資金調達から流GFFパートナー 36か国に対して、保健システム強化を支援しな通まで各事業を主導しています。

がら、女性、子どもと青少年への保健サービスが滞ることのな前例のないスピードで COVID-19 のワクチンの開発が成功しいよう、独自の資金で技術支援と助成を行っていきます。現在、たことを受けて、特に低・中所得国において、必要不可欠な保4 か国においてGFFの事業が開始しましたが、残る32 か国に健サービスの継続的提供を確保しつつ、ワクチンや治療薬のおいてワクチンの供給と保健サービス強化のニーズに応えるに迅速かつ公平なアクセスを確保するための準備が急務となっては新たに6.6 億ドルの資金が必要とされています。

います。GFFは世銀のパートナーとして、ACTアクセラレーター■ ACTアクセラレーターとGFF の位置づけ“What is the ACT-Accelerator” の図を基に JCIE 作成

アクセスと分配ワクチン

GFF が支援する国においては、世銀との触媒の役割を果たし、女性、子どもと青少年への必要不可欠な保健サービスを維持し、保健システムを強化することで COVID-19 の医療ツールの普及を加速させる。

検査・診断

政府／市民社会／産業界と協働治療薬等
保健システム・コネクター

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GFF MONITOR
More about GFF■ CRVS を必要とするジェンダー関連の SDGs 指標

UN Womenによると、重複する指標を除き、全部で 54 のジェンダー20/21に関連する指標があります。そのうち34 の指標は CRVS から得られます。CRVSシステム及びそのデータがジェンダー平等の進展をモニタリングするために不可欠なことは明らかです。
12/15

6/14
7/10

5/9

6/7
3/4

2/2

CRVS不要CRVS必要

3/3

0/1

3/5
1/2

2/3

（ 出典： CENTRE OF EXCELLENCE for CRVS Systems, Knowledge Brief Series on Gender and CRVS, JCIE による仮訳 ）市民登録と人口動態統計（CRVS）「誰一人取り残さない 」で数えるためにまた、世界の3 分の2 以上の国で、死亡原因に関する十分な情報登録が行われていません。
出生が登録され身分の証明ができないと、保健を含む公共世界を見渡してみると、現在の日本のように出生と死亡の9 割サービスへのアクセスが非常に困難になり、投票権や相続権な以上が登録されている国に住んでいる人は限られています。110

どの権利の行使の妨げともなります。一方、正確な死因とともにか国以上の国で出生や死亡の登録制度が整備されていないた

死亡の登録がないと、保健改善のためにどのような政策が必要めです。現在、自分の身分を証明できない人たちが世界に約 10なのかが不確かなものになります。
出生、死亡、結婚や離婚などの登録とそれらにまつわる統計億人いると推定されています。そして、その半数はサブサハラ・（ CRVS）を整備することは、そのこと自体が SDGsの目標 やアフリカの人々です。
UNICEFは、5 歳未満の子どもの約 23% の出生が未登録で指標（16.9、17.19.2）であるだけでなく、保健目標はもちろんのあると推定しています。出生登録と同等に重要なのが死亡の登こと、SDGs の多くの目標達成に不可欠です。17あるSDGs の録です。これも、2017年現在、毎年の死亡者の約半数が正確なうち、12 の目標達成を測る67の指標はCRVSによるものです。

死亡原因とともに登録されていないとWHO は算出しています。

特にジェンダー関連の54 の指標のうち、34 指標はジェンダー別の CRVSを必要としています（ 上図参照 ）。しかし、男性に比べ、女性の方が CRVSに登録されていないことが多く、低所得国に■ CRVS に登録されていない人口の割合及び男女差（2017年）

おいては、女性の半数が CRVSに登録されていないと推定され南スーダンています（ 左図参照 ）。
「誰一人取り残さない」ためには、すべチャドての人々の存在を目に見えるものにすることが第一歩なのです。

トーゴ

GFFはCRVSシステム整備を優先課題とし、カナダ政府が設立ニジェールした「 CRVSシステム・センター・オブ・エクセレンス」と協働しベナンています。

アフガニスタンエチオピア
モザンビークマリ
パキスタン
010203040

男性5060708090

編集・発行

100（％）（ 公財）日本国際交流センター（ JCIE）

女性〒 107-0052 東京都港区赤坂 1丁目1 番12 号 明産溜池ビル 7F
Tel: 03-6277-7811（ 代表 ）注 ）男女差が大きい国を女性未登録割合の多い順に記載。

©Japan Center for International Exchange（ 出典： Global Identification Challenge by the Numbers, The ID4D Initiative,
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