VOL. 10
No. 3
昭和62年12月20 日発行
I SSN

0285-9262

吾士、
ロじ(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 10

日本

NO. 3

護研究学会

....'

゜．．
．．

● 0● ● 0

f●看護の基本は体圧測定から。

ます。

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監修
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告

会

（第2回）

1 4回日本看護研究学会総会を下記要領により千葉県において昭和6 3年7月1日�).
2日（土）の2日間に亘って開催しますのでお知らせします。 （第2昭和6 2年1 2月 2 0日
1 4回日

土 屋

尚

記

期

日：昭和6 3

7 月 1日日）

昭和6 3

7 月 2日

日）

13
されました

所：千葉県文化会館（千葉市市場町1 1
内

さい

2)

：特別講演
招聘講演

シンポジウム

1 -8- 1:〒2 8 0

ンタ ー 老人看護研究部

0 47 2（内）

7 17 1
41 4 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

告

会

日

を行なって

に基いて， 昭和63年度奨学研究のいます(62年10月公告）。

される方は同規定， 及び63年度奨学研究に従って， 期 までに申請してください。

要項

2回公告）

日
昭和62年12月20日

日本看護研究会長

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

前

原

澄

子

日本看護研究学会奨学会
6 3年度奨学研究募集要項

1.

うえ鮮明なコピー6部と共に 一括し(1)(2) 申請用紙は返信用切手6 0円を添えて事務局に請求すれば郵送する。
(3)

して提出す

機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て，ること。
2.
として 1 年以上の研究活動を継続しているもの。
3. 応募期間
昭和6 2年1 1月2日から6 3年1月2 0日の間に必着のこと。
4.

規定に基 づいてる。

武南病院顧問）
宮崎 和子

／／

II

良子（徳島大学教育学部助教授）

6.
れた者には 1 年間 1 0 万円以内の奨学金を交付する。
しない。

7.

8. 本会の事務は下記で取扱う。
1 - 8- 1〒2 8 0
1)

千葉大学看護学部看護実践研究指導センター内

れ奨学金の交付を受けた者は， この研究に関連する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明かにする必要がある。

2)

奨学会研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認
し学会会長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， または罰則（日護研究学会奨学会期定第6条）を適用することがある。
日Vol. 10 No. 3

1987

目

次

7

原
高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動と（財）東京都老人総合研究所

仰臥位保持による心身の自覚的訴え·················································································································16
工元北海道大学医療技術短期大学部

藤

恭

沢

汎
............ 24

マットレスに関する実験的検討...
M-I型モデルを使用して加
千葉大学工学部

と肥満

川

口

松

岡
36

第2報

個人の健康障害がその家族にあたえる影響について；文献総覧
洛和会音羽病院
徳島大学大学開放実践センタ ー

42
新

免

いずみ

河

野

千 文

野

良

子

第12回日本看護研究学会総会講演記事(3)
一般演題内容・質疑応答""合日Vol. 10 No. 3

1987"""" "-- ·53

CONTENTS…… Orignal

Paper ……

POSTREPAIR AMBULATION LEVEL AND FACTORS EFECTING AMBULATION··········OF THE ELDERLY WITH FEMORAL NECK FRACTURE: Chieko Endo
Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology、.

7

ANALYSIS OF DISCOMFORT PERCEIVED IN FIXED SUPING POSITION· …..... ……… 16: Kyoko Kudo
College of Medicaltechnology, Hokkaido University: Hiromi Minamisawa
Department of Nursing, School of Health Sciences,
Faculty of Medicine, The University of Tokyo
Experimental Study on Mattresses for Preventrng Bedsores···························································24
Fundamental research using M - I model -Chiba College of Health Science:

Faculty of Nursing Chiba Univ::

Faculty of Engineering Chiba Univ

Pregnancy and Obesity2…← 令.....

Michiko kato

Takayasu kawaguch1
Atsuo Matsuoka......................................................................... 36
Hitomi Iwamoto

Department of Physiology and Biochemistry,

Kiyoshi Sunaga

School of Nursing, Chiba University

A REVIEW OF THE LITERATURES ON INFLUENCE OF A PERSON'SHEALTH DISTURBANCES ON ONE'S FAMILY
Rakuwakai-Otowa Hospital

Izumi Shinmen

The Institute for Univ. Extension, Tokushima University

Yoshiko.Nojima

Hyogo Medical College Hospital

日本看護研究学会雑誌 Vol. 10

No. 3

Chifumi Kawano

1987

42

ー原

の大腿骨頚部骨折手術
退院後の歩行機能の変動と影響要因
POSTREPAIR AMBULATION LEVEL AND FACTORSEFECTING AMBULATION OF THE ELDERLY
WITH FEMORAL NECK FRACTURE

遠 藤 千恵子
Chieko Endo＊

護の終了した退院時の状態と比較して，その後の歩行I研究目的

人間のエ ー ジング，成長，成熟及び退縮の各期は，そのまま骨の臓器ライフサイクルにあてはまる。また

骨代謝には個人の運動量．ホルモンの均衡，カルシウ

機能の変動はどうか，また個人の歩行機能の変動に対して入院中と退院後の要因の何が影響 しているのかを明らかにすることを目的とした。

ム摂取などの栄養および日光に容易にあたることが出来る生活環境など，一生涯にわたり影響を与えている。
骨の退縮あるいは骨密度の減少など老化過程の極限に，るこ とが予測され てい る )-5) 。
l

事実最近の調査によれば大腿骨頚部骨折の65歳以
セント，男女の比率はおよそ 1

II 研究方法

この研究では，

諾者に対する外来受診時或い面接法を用いた。
1

対

象

T老人医療センタ ー ，整形外科病棟に入院し，大腿し対6 2), 発生年令のビ ークは男で75-79歳女で80-た患者で，年令は65歳以上．退院時に起立でき，歩行折の骨折型は密接に関連している 5) と報告されていなる231名であった。

）である。まる。

方，看護文献の多くは，一折に対する集中的専門的治療の効果を一層増すためには，個人の生理的，心理社会的な特性に適した老人看

護整形外科およびリハピリテ ー ショ

重要性を症例を示し論じている 6) -1 )。大方の高齢者
6は，受傷前の歩行機能や活動性の全てを再獲得するこできる状態にあった人で，手術後満1年から満8

郵送回答数は176 (76. 2%)で有効数158 (68.3 % )となりうち生存者98 (62%) , 死亡者は60 ( 3 8%)であった。分析は生存者98人についておこなった（図1

対象の選定）。

1大腿輝部骨折手術患者とは困難であるにせよ起立でき，歩行できる状態で退院していることが報告されている。しかしながら高齢者の退院後の歩行機能の変動や日常生活動作能力につ畠芦彩出来た諏率(76.2効
有効回答数

いての解明はほとんどなされていない。

23 名
1
17

聾

158名
↓

マ

�

生存98 (62効"":I

死亡60(38彩）""'↓12 (作効86ぷ効 男9女51以上のことから，この研究は，高齢者の大腿骨頚部

骨折手術後の歩行機能について集中的専門的治療と看＊（財）東京都老人総合研究所

「ー

図. 1

↓

対象の選定

Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology
No. 3

1987

7

日本看護研究学会雑誌Vol. 10高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動と影響要因
2期院まで， 受傷から 手術まで， 以下手術後第一 日目から間ー

質問紙郵送回答は， 昭和60年10 月 11月， 外来と家庭訪問 は， 昭和60年12月
3一

昭和61年6 月であった。

端座位開始， 起立板開始， 平行棒開始， 歩行器歩行開始， T杖歩行開始および全入院日数である。

質問項目と観察項目(1) 高齢者の一般的背景

皿性別，年令， 病気の有無脊柱湾曲，性格類型(SPI),
活動性および生活している場 についてたづねた。

研究結
対象の一般的背景（表1)11) 性別；男12 (12.2%) , 女86 (87.8%)で この比率は 1 : 7 であった。

(2)日常生活動作能力
食事， 洗面， 衣服着脱， 入浴， 排泄喰 寝返り， 座
位および立位の8つの項目 についてそれぞれ”伝ってもらう から“

自分で 出来る”“全部手までの階段別 に回答を得た。得点の範囲は（以下ADL得点と記述する）0 -20である。

表1

人数（％）
性別
年令

高齢者が認知 する 自己の両下肢を使っての歩行である。その水準は 入院中の資料と比較出来るように 同じ基準で尋ねた。すなわち現在の歩行機能が独歩， T杖
歩行 ， った い 歩き・歩行器歩行 および 歩行不能のいず
れか。ま た， 最良 歩行機能の時期は退院してから最も男12(12.2)

女86(87.8)

範囲68歳-96歳

平均81.9歳(sd6.l)

有り70(74.5)

病気の有無

(3)

対象の一般的背景

10 骨租雹症8

正常12(27.3)
胸椎の後弯15(34.l)

脊柱湾曲

その他

脊柱全体の湾曲7(15.9)
腰椎の後弯10(22.7)

同調 執着21(51.2)神経内閉 3(7.3)執着内閉1(2.4)
同調 神経4( 9.8)
同調自己顕示2(4.9)神経枯着1(2.4)
神経執羞4( 9.8)執着自己顕示1(2.4)
同調結着 3( 7.3)執着粘着1(2.4)
パス・電車で外出17(18.l) 自宅内で自由31(33.3)
寝たり起きたり27(28.7) ほとんど寝たきり19(20.2)

性格類型
SPI
活動性

生活している場I自宅84(85.7)

老人ホーム14(14.3)

良かったと思われた頃を月単位で尋ねた。
82歳（標準偏差6)であった。

(4) 車椅子使用
退院後， 現在 までの車椅子使用の有無， 車椅子の乗
降要介助と操作要介助 についてたずねた。

3) 病気の有無；およ そ7 5% の高齢者は病気 を有していた。主な病名は， 高血圧， 心臓病， 糖尿病，痴呆

(5)ストレス 水準

骨粗慰症， 関節疾患脳卒中， およびパ ー キンソン病

退院後，

であった。

仮定した 心理的ストレス水準 を知る適切な測定用具と4)；正常 者は27 .3%, 脊柱湾曲が増強さし て日 本版STAI (STATE TRAIT ANXIETY

れている 人で最も多いのは胸椎の後弯で34%, 次 に腰INVENTRYの略）を用いた。STATE TRAITは

椎の後弯 23%, および脊柱全体の湾曲が16%であった。

それぞれ20項目からなり， 「全くちがう」から「その5) 性格類型SPI; 最も多いタイプと して同調プラ通り」の4段 階で回答する。対象の自己評定は面接者よそ半数をしめていた。その他タイプの出が聞き取り記入した。得点の範囲は20-80である。

現傾向は 高齢者 一般と相違はなかった。
6) 活動性；常 に 活動性の高い「パス・電車で外出」(6) 主観的幸福感
ー

する人は18% (17), 「自宅内で 自由ある いは少しはル測定用具を用いた。これは17項目について「はい」

動 く」 人は33% (31), 「寝たり起きたり」の人は29「い いえ」のいづれかで回答する。対象の自己評定を% (27), 「ほとんど寝たきり」の人は20 % (19)で面接者が聞取り記入した。得点の範囲は17-34である。

あった。この結果を昭和60年度東京都社会福祉基礎調

高齢者の心的状況を知るため， 日本版 PGCモラ(PGCはPHIL ADELPHIA GERIATRIC CENTERの略）

査に よる80 歳以上群と比較すると本研究対象の活動性(7)は， 有意に低い。たとえば準ねたきり老人6.8% , ね

高齢者の歩行機能の変動 に 影響する入院中の要因とたきり老人5.2%であり， これ に該当する 対象の出現

して患者病歴記録から 資料 を得た。すなわち 患者の入割合はおよそ 4倍となっている。

院から退院までの全経過 を看護経過と捉え次の目的的

7 ) 生活している場；自宅で生活している人は86%

な 8つに区分 し 日数を算出 した。それらは受傷から入であった。一方老人ホ ー ムの生活者は14% を占め， 一

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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1987

高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動と影響要因あること を示唆している。

5 %と比ぺて多い。

38 )ストレス水準；対象40人の平均値，

歩行機能の変動
1 ) 受傷前，退院時， 手術後年別にみた歩行機能の範囲は次の通りであった。
STATE 29.0 (sd 8.6) 20-53

出現割合
歩行機能の四つ の区分すなわち独歩， T杖歩行， っTRAIT 31.3 (sd 8.6) 20-58
らない。

たい歩き・歩行器使用および歩行不能について受傷前，
退院時，調査全体そして手術後年別に， それら の出現は28.7(sd 3.7) 17-34であった。こ の成績も一 般高割合をみた（図2 ) 。
臨l独歩 Eコ歩行器■T杖 亡コ歩行不能

齢者のそれと 差はなかった。
2

看護経過日数；入院中の要因
対象の入院 は 昭和50 年(1975)から昭和6伺三(1985)

100

にわたっていた。平均年令は78.2歳(sd 5.9) , そ の範囲は66-92歳であった。退院後の歩行機能に対するした看護経過の 8 区分の日数について50し検討した。結果は表2 に示した通りである。
受
傷
前

表2
看護経過日数8区分

範囲

平均値 標準偏差 人数

受傷から入院まで

0-557 24.9

70.0

94

受傷から手衛まで

廷13 33.4

72.9

96

手欝後第一日目から
蝙座位開拾まで

7.4

2.1

57

”

8-30 13.8

4.1

7l

，

7.35 17.2

5.0

82,

14·62 26.9

9.2

75

20·82 37.8

13.5

62

全入 院日 数 29-149 76.5

21.2

98

起立板
平行棒
歩行器
T杖

H

，

7-16

図 2

退 調 手1 2
院 査全術
時 時体後年 年

3

4

5

6

7

8

年

年

年

年

年

年

受傷前・退院時・手術後年別の歩行機能別出
現割合

これ によると受傷前 の歩行機能は，独歩の人80.2%,
T杖歩行は13.5%, ったい歩き・歩行器使用は6.3%であった。
次にこれらの人達の退院時 は，独歩者は1 %, T杖
歩行は66.3%およびつたい歩き•歩行器使用者は32.7％であった。
調査時全体では独歩者が27.6%, T杖歩行者は34.7％，ったい歩き・歩行器使用者は18.4%および歩行不能という人は19.4%であった。
さら に手術後年別に歩行機能の変動を検討すると次のような傾向のあることがわかった。まづ独歩とT杖
歩行者の出現割合の最も高い の は手術後 2 年のところ

各区分の平均値をみると受傷から入院までは25日である。また手術後6 年頃までの独歩とT杖歩行を合(sd 70) , 受傷から手術までは33日(sd 73) , 手術後わせた出現割合は，退院時 のそれと同じ位の60%台で第 日目から端座位開始は 7 日(sd 2 ), 起立板開始ある。独歩の人は手術後8 年で誰もいない。

一は14日(sd 4 ) , 平行棒開始は17日(sd 5 ) , 歩

歩行不能者の出現割合は手術後年 1 年で6.7%, 2 年で行器歩行開始は27日(sd 7 ) , T杖歩行開始は38日

18.2%, 3 年で29.4%と急増し，手術後4 年で21.1%,(sd 14) および全入院日数は77日(sd 21) であった。

5 年23.1%である。手術後6 年以降は 誰もいない。
2)最良 歩行機能の時期を除き対象の手術後の看護経過は妥当な標準的日数で退院後，高齢者の歩行機能が最も良かったと思われ

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

，

個人差の大きい受傷から入院までと受傷から手術まで

高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動た時期を平均すると 7 .8ケ月， 標準偏差10.2であった。
手術後年別に時期の， 出現頻度をみると表3の通りでの出現割合には有意な差はなかった。
一方， 受傷前の歩行機能と比較すると退院時の低下
は腿5%(85) , 改善は11 . 5%(11)であった。またあった。

受傷と調査時の比較では低下が65.6 %(63)と少なくなり， 改善は 344. %( 33)とやや増えていた。

表3 最良歩行機能の時期
7y
l

人数（％）
12(
26.7).!.2
3(6.7)
l(2.2)
2(4.4)

Sy

゜

l

u
2

l

I

1(2.2)
14(3 1.l)↓l7(15.G)U2(4.4)ら1
3(6.7)
45(1 00 )↓歩行機能低下

平均値7.Sm(標準偏差10.2)

退院時は27%, 退院後 6ケ月は31 %で出現頻度はピ ー4 )車椅子使用例の歩行機能
車椅子を使用しているという高齢者について歩行機能別に各症例を歩行機能の改善・低下の別， 年令， 性
別およびADL得点で示しこれら車椅子使用例のプロ
フィ ー ルを検討した（表4)。
全体として車椅子を使用しているおよそ半数は歩行不能であった。しかもこれらの人はすぺて退院時よりも歩行機能は低下しておりADL得点の平均値は6.3(ed 5. 3) , 年令の平均は82 2. 歳(sd 5. 3)であった。
次に多かった車椅子使用者の歩行機能は， ったい歩

クになっている。また， 最良歩行機能の時期が退院時

き•歩行器使用者である。 6人中5人までが退院時のであって， 手術後4年から手術後7年になっている人

歩行機能を維持していた。また手術後 1年のところにが半数いた。最良歩行機能の時期の遅い 1 - 3年には4人が集中しているという特徴がみられた。年令の平いる人はあわせて27 %をしめている。

均値は81 2. 歳(sd 7.3) , ADL得点の平均値は15.3
退院時，

高齢者の

(sd 2.5)であった。さらにT杖歩行， 独歩の人も車

その後 6ヶ月および 1 - 3年の 3群に分かれる傾向が椅子を使用していることがわかった。まとめると車椅示唆された。

子使用例の半数の歩行機能は改善を示しており， 残る3 )歩行機能の改善と低下

半数の歩行機能は低下しそれも歩行不能という人達で

ここでは各個人の歩行機能の変動を， 退院した時とあった。

比較し， 改善すなわち退院時の歩行機能と同じかそれ

車椅子は高齢者の身体の移動具として， 行動範囲のよりも良くなっている人（以下， 改善とする）と退院

拡大あるいは転倒予防など安全の確保のために使用し時より歩行機能の悪くなっている人（以下， 低下とすていた。

る）にわけ手術後年別に出現割合を検討した（図3)。

5)骨粗懸症例と痴呆例の歩行機能
らぴに痴呆と診断されていた症例について， 退院後の歩行

100
-改善

機能の改善・低下に分け彼らの年令， 性別， およびこ］低下

ADL得点のプロフィ ー ルを含め検討した（表5)。

50ー

骨粗褻症例は， 8例中7例(70 % )に歩行機能の改善がみられた。またそれらの症例は手術後 1年から手

2

図3a,,●""""'"""●心-濱，""'●""�

3

4

5

6

7

8

全体

手術後年別の改善・低下の出現割合

術後 5年の 人達であった。歩行機能の改善した骨粗褻
症例の平均年令は81.9 歳(sd 3.8) , ADL得点の平
均値17.9(sd 2 . 7)であった。骨粗慇症と診断があっても退院後の歩行機能は退院時の状態を維持もしくはまづ全体で． 改善した人は 70 .5%(67 )であり， 低
下した人は29.5% (28)であった。

改善していた高齢者が多かった。
歩行機能の低下群には痴呆例が多く10例中7例( 70

手術後年別にみて改善が最も多いのは， 手術後 2年％）がはいっている。また手術後 2年から4年のとこのところである。しかし手術後年数による改善と低下ろに集中している。 これらの人の平均年令は83.3歳

10'

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動
要因 6 変数の平均値を分散分析によって検討した。
1)入院中の要因（表6 )IV

受傷から入院まで，受傷から手術まで，手術後第一看護の視点から骨の老化と密接に関連する高齢者の考

察日目から端座位開始以下おなじく起立板開始平行

大腿骨頚部骨折手術後の歩行機能について，退院後の棒開始歩行器開始，T杖開始および全入院日数のい変動を知るとともに，歩行機能の改善と低下およびそずれも退院後の歩行機能の改善と低下に影響を及ぼしれらの変動に影響する入院中と退院後の要因を検討してはいなかった。

た。

＾

まづ大腿骨頚部骨折手術後，
表6

歩行機能改善と低下の平均値の比較；入院中の状態で退院した高齢者は，し日常の活動性に於いて低いことが明らかであった。また歩行

要因
改善

低下

2
12.4 (22. 0)
n 28
22.8 (25.9)
n=目から

38.9 ( 8

6

n =3

7.5 (

た。最もこれらの高齢者は，手術後年数が満1年から満8 年にわたっていることを考慮しなければならない。

9
)

2.4

n

13 .8 (

起立板=

ところで手術後年別にみて歩行機能の改善と低下を

48

2)

n = 56

みると7割の高齢者は改善していることが明らかであっn= Sた。また受傷前の歩行の歩行機能を再獲得した人も3

4.

17. ( 5.7)

1

平行棒

る4割の高齢者は歩行器歩行と歩行不能に分かれていn= 6 522.3 (4 9. 0)

6=

受傷から手術まで機能は高齢者の6割が独歩かT杖歩行をしており，残627. 0 ( 9.8l)
n= 4 7)3 7.4 ( 14 .7
7
n73.7 ( 1 7)

歩行器

T杖

=

全入院日数

割いることがわかった。
高齢者の自覚する最良歩行機能の時期は，退院後平

6

4.

（

）標準償差

均 8カ月，標準偏差10カ月と個人差が大きい。しかし退院時，6カ月および 1 - 3年後を最良とする3群に2)退院後の要因（表7 )わかれる。

年令，ADL得点STATE, TRAIT, PGC, ぉが凡そ3割いることは専門的治療看護の成果として評

よび最良歩行機能の時期の各変数のうち ADL得点だ

価してよいと思う。しかし高齢者の自覚する最良歩行

けに，高齢者の大腿骨頚部骨折手術後の歩行機能の改機能の時期については，個別的な特性との関係を詳細

善と低下に有意差があった。すなわち退院後歩行機能に検討をする必要がある。

日常生活活動作能力は高かく，

た高齢者の歩行機能は 8割が改善していた。しかし痴呆例の歩行機能は7割に低下がみらた。

れた。これらの高齢者の特徴は年令も高く平均して83
歳手術後 4 年目になっている人では日常生活動作能表7

歩行機能改善と低下の平均値の比較；退院後の

�
年

令

低

下

改

n
-5
2.6 （ 8.2)

8

n= 5

AOL得点

40

n

38

n

37

(14.0)

3

7

n= 3

n= 3

1 . 3 (10. )7

2 .0 (2.6)
7

最良歩行時期＊n18.6 (= 3.6)

6.

PGC

40

28.4 (=8. 0)n37(3 . )
3 1.3

3

TRAIT

n

1 . 5 (=6.9)

10.8 ( .0)
7

STATE

8

有・意差

蕃

n

n

3

=

3

1 .4)
6.0 (0＊月単位

7

28. 9 ( 3. )n
3
8.0 (1=0., 3)77

力も非常に低く生命力の衰退が強くなっていることである。
車椅子使用例の歩行機能の改善と低下は，それぞれ半数づつに分かれていた。退院時と比較して低下した
人は歩行不能という状態で現実に必要があり，高齢者

p<.000の身体移動具として，あるいは心理社会的な可動性の拡大のために活用されている。日常生活動作能力の非
常に低い人々の車椅子の使用の頻度は家族のケア提供者に尋ねる必要がある。
つぎに，高齢者の大腿骨頚部骨折手術後の歩行機能について先に述べた退院後の改善と低下に影響する要因を検討した。まづ入院中の要因として患者の看護経12

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

過日数の 8 変数の平均値を分散分析を用いて検討したて歩行機能を維持改善するためにはより高い日常生

結果すぺて に有意の差はなかった。このことは高齢者

活動作能力が必要であることが明らかとなった。勿論と日常生活動作能力の相関係数ははいない

0.772と高く密接な相互関係にあり日ことがあきらかである。いいかえれば患者をして起立る。もしも歩くでき， 歩行できる状態で退院にすすめた成果を示すもるにせよ， 坐ることや立つことに務め或いはそれらののである。

ケアを提供し， 全くの寝たきり状態の期間を短縮する

能を起立でき， 歩行できる状態に設定しうるための標ことがこれからの課題であろう。しか準的な経過と評価してよいと思う。 またこれは多くの骨頚部骨折の既往をもち， 体位変換などで再度同じ骨看護論文でとりあげられている症例の看護経過日数と折の発症をみることもある。こうして床上での座位も比較しても妥当である。

できなくなり日常生活動作能力が衰退し， 完全に依存

一方． 退院後の要因， 6 変数についても同じように状態となれば高齢者の予後は死に近くな っていると考ストレス水準， 主観

えられる。高齢者の大腿骨頚部骨折手術後の看護ケア

く， 唯

日常生活動能力の維持に努め， 高ことである。

約
いて退院後の変動を知ることであり， またる要因を明らかにすることを目的とした。
対象は過去11年間(1970-1980)にT老人医療センタ ー ， 整形外科病棟を歩行出来る状態で退院した
大腿骨頚部骨折患者231名中生存していた98名であった。現在の歩行機能（独歩. T杖歩行， 歩行器歩行お よび歩行不能の区分）や日常生活動作能力（食事など8項目）を尋ねる質問を郵送によって回答を得た。また承諾者には面接と観察により資料を得た。歩行機能の変動は退院時と比較し改善， 低下を分析した結果は次のとうりであった。
1)対象の平均年令は82歳(sd 6), 男女比1 : 7 ,は 有意に低いという特徴があった。
2)

ものからT杖歩行34.7%,

独歩27.6%, 歩行不能19.4%, 歩行器歩行18.4%であった。
3)最良歩行機能の時期は， 退院後平均7.8ケ月(sd 10)であった。
4)退院後， 歩行機能の改善は, 70 .5%の人にみとめられた。この出現割合は手術後年による相違のないことが明らかであった。
5)車椅子使用例の歩行機能は改善と低下に半数づつわかれていた。
6)骨粗慰症例の歩行機能は88%に改善がみられた。しかし痴呆症の歩行機能は70%力珀応Fしていた。
7)高齢者の退院後の歩行機能の改善と低下に明らかな影響が見られたのは， 日常生活動作能力であった。
以上， 結論として高齢者の大腿骨頚部骨折手術後のケアの要締は， 歩行機能の改善と日常生活動作の維持に努め，
付ることに寄与することである。

記

この研究の要旨は第13回看護研究学会（東京）で発表した。
また， この研究は（財）東京都老人総合研究所「骨の老化」プロジェクト研究の一現としておこなわれた。
日Vol. 10

No. 3

1987

13

高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動と影響要因
POSTREPAIR AMBULATION LEVEL AND FACTORSEFFECTING AMBULATION OF THE ELDERLY
WITH FEMORAL NECK FRACTURE
Abstract
The purpose of this study was to examine the postrepair ambulation level and fact­ors effecting ambulation for improvement and/or decline of the elderly with femoral
neck fracture. The subjects were 98 survivor among of the 321 patients, discharged from the orthopedic department of Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital, Tokyo, during
past eleven years.
A questionnair and an inteview survey was conducted. Main items of questionnaire
were the elderly's present ambulation level (such as full ambulant to no ambulant, 4levels) and the abilities of daily living (ADL, such as eating, 8 items)Comparative
studies were made on the ambulation level between at the time of discherge and thepresent time.
Results : 1 ) The subjects were charactalized by average age 82 years old, one maleversus seven female and significantly low level of ADL. 2 ) There was noted 71 % of
the improvement and was a significant among each of the postoperative year. 3 ) Sign­
ificant factor of effecting the ambulation level was noted in their ADL. Those results
imply that in taking care of the elderly with femoral neck fracture, we have to pay
attention to thire ambulation level and thir abilities of daily living, in order to help them
live their lives as fully as possible.

文録 成人看護289-392 1977

献1)軽部俊二他 老人の大腿骨頚部骨折治療中の合併症とその対策。災害医学Vol.21 no 3 1978

8)永瀬富美子他 大腿骨頚部骨折患者の継続看護をめざして 第9回日本看護学会集録成人看護274-

2)門馬 満他 大腿骨頚部骨折の治療よりみた老人

277 1978

整形外科の問題点， 整形， 災害外科Vol.26 no12
19839)輿那原明子他 老人ホ ー ムに帰る老人のリハビリ

3)福地正行他 高齢者における大腿骨頚部骨折の治人看護226-227 1978

テ ー ションを行って 第9回日本看護学会集録 成

療上の問題点 ， 整形， 災害外科Vol.26 no12 1978

10)末森国子他 大腿骨頚部骨折で保存的療法をうけ

4)南沢郁雄他 高齢者大腿骨頚部骨折治療の問題点，ている患者の看護 看護技術Vol.25 no 4 1979

手術Vol.30 no 3 198611)鷲田初枝他 大腿骨頚部骨折の老人の看護 第125)伊藤邦臣他 大腿骨頚部骨折の骨折型と骨粗魅症

回日本看護学会集録成人看護90-92 1981の関連およびその治療， 整形， 災害外科Vol. 2912)太 良子他老人が家族の 一員として受け入れらno 4 1986

れるための継続看護をめざして 第12回日本看護学

6)藤原真理他 視力障害のある大腿骨頚部骨折患者の リハピリテ ー ション看護 第5回日本看護学会集録 成人看護276-278 1974
7)牛尾千歳他 老人における大腿骨頚部骨折患者の看護とリハピリテ ー シヨン 第8回日本看護学会集
14

会集録成人看護53-55 198113)可児成子他 事例を通してみる大腿骨頚部骨折患者の看護 クリニカルスタディVol. 3 no 3 28-40
197814)寺本奈智子他 早期社会復帰を目指したADL拡

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987高齢者の大腿骨頚部骨折手術退院後の歩行機能の変動と影響要因
大のためのアプロ ー チ 月刊ナ ー シングVol.3 noた老人の大腿骨頚部骨折患者の看護 第17回日本看成人看護68-70 1986

3 44-50 1983
15)吉田京子他

大腿骨頚部骨折患者のペットサイド

リハピリテ ー ション プログラムを作成して第15回日本看護学会集録 成人看護 190-192 198416)伊藤恵子他

変形性膝関節症， 虚血性心疾患をもっ17)長谷川真美他 高齢の大腿骨頚部骨折患者の標準的看護経過 一 看護文献の事例とT老人医療センタ ーの事例の比較， 埼玉県衛生短期大学紀要Vol.12 1987
（昭和62年8月20日

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

受付）

15

ー原

仰臥位保持による心身の自覚的訴え
ANALYSIS OF DISCOMFORT PERCEIVED IN FIXED SUPINE POSITION＊KUDO KYOKO

沢

＊＊

汎

MINAMISAWA HIROMI

はじめに

こ

←

患者の療養生活の中で， 治療や検査そして看護上の必要から同一体位の保持を強要する場面は多い 。このために生じる苦痛に対して体位変換や体位保持用具の

窓

窓

I

南

障子

120c日 ー

三

天井の高さ

250cm

125c日

』

工夫などさまざまな援助が行われてきている。
我々は 日常生活の中で音楽が心地好い環境をつくったり気分転換に有効であることをよく 知 っている。同

65. 5cm叶

体位保持による苦痛に対して， これ を軽減させるた

一

めるかどうか知ることは興味深いことである。

枕の大きさ 横 33. Sc111
縦 22. Oc日

この研究の目的は， その第一段階として基礎的デ ー
タ ー を得ることであり， 同一体位保持による心身の苦痛がどのような訴えとなって表れるかを調べることで入口ある。同一体位保持による生体反応について従来貴重

図1 仰臥位保持中の環境条件

I

入口

な報告がなされており刈今回の研究結果をそれ らと図1に示された定位置に2名の観察者が座った。こ

比較して検討を加えようと試みた。

の位置は仰臥している被験者の視野外である。観察者

II

方法および対象は被験者が安静に仰臥位保持ができるよう余分な刺激

健康な成人女子（年齢27-36歳）

8名を被験者としを与えないように配慮して観察を行った。

た。被験者は全員当主題に関心を持っている看護婦で被験者には実験前 日は睡眠時間を 6時間以上とらせ，ある。実験期間は昭和59年8月 18日から 8月29日まで

実験開始前2時間以内には食物摂取を禁じた。実験にで， 実験は午後5時から午後10時の間に行った。実験は体幹を締めつけない楽な寝衣を着用させた。定位置

6畳の和 室を使用しの畳の上にタオルケットを縦に2つ折りに敷き， 枕とた。被験者およぴ観察者の位置も含めて実験室の概略

してはパスタオルを厚さ5cmにしたものを用いた。こを図1に示した。室内の温度および湿度はク ー ラ ー をの上で楽な仰臥姿勢を保持し， その間に発現してくる

用いて調節し， それぞれ26.6-27.0℃,

66- 67%を維症状を予め定めた約束に則って訴えてもらった。仰臥持した。照明は天井のカバーつき白色蛍光灯を用いた

位保持中には被験者には次の3点を守るように指示しので被験者がまぶしさを感じることはなく， 明るさはた。①材勘しない。②閉眼しない。③会話しない。全員

枕許でほぼlOOluxであった。

120分間の仰臥位を保持し続け途中で 中断した被験者＊＊＊

元北海道大学医療技術短期大学部

College of Medicaltechnology, Hokkaido University
Department of Nursing, School of Health Sciences,
Faculty of Medicine, The University of Tokyo

16

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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1987

仰臥位保持による心身の自覚的訴え
9ましヽtょ力)った。

に数字又は記号を つけて整理し， 実験中に被験者がよく見える位置に合わせて天井に模造紙を用いて表示し苦痛の訴えを測定するために疲労自た。

（ 本産業衛生研究会）等を参考にして予備実験を行い23 項目の症状を取り上げた（表1 項目参照）。また被験者は仰臥位保持中に ある苦痛を自覚したら直ち

これらの項目のうち発現部位を特定できるものは身体に該当する項目， 程度について表に示されている数字

部位を明らかにした。具体的な身体区分は図 2 に示しで，部位については記号を使って口答で訴えることとし，た通りである。苦痛 の程度は 2段階に分類し，程度 1

観察者がこれを継続的に聞き取り 記録した。被験者は「少し」とは苦瘤を感じ始めた， 我慢ができる程度，ある症状を訴えた後はそれが持続 する限り再び訴える

2- 「かなり」は我慢できない， 体位を 変えたい

必要はないが， 程度が変わった場合又はその症状が消程度とした。訴えていた症状が消失した場合には0 と失した場合には直ちに知らせるように指示された。こ訴えることとした。そして これらの内容を表 1 の如くのようにして得られた各被験者の訴えを 1 分毎に整理した。ある症状の訴えが始まった時間が体位保持開始

表1

何分目に あるかをもとにして．

自覚症状の訴え項目

間に訴えられた回数を程度別集計した結果を分析した。
程度： 0-消失l 一 少し2 ー かなりm

部位：ア→頭ィ ー足ウ ー 手エー 踵 オ ー腰 カ ー 殿キー顔
項目： 1 痛い
2 眠い
3 目が疲れる
4 落着がない
5 いらいらする
6 気になる（ア ー 臭い イ ー 明り
7 音が気になる
8 重い
日
9 頭がぼんやりする
10 動きたい11 かゆい12 早く終りたい

1

13だるい
14しびれる
15肩がこる
16息苦しい
17口が渇＜18 めまいがする
ウ 一 時間）19瞼や筋肉がびくびくする
20気分が悪い21暑い
22汗をかく23心地好くなった

結果

自覚的訴えの内容
仰臥位保持120分間に8名の被験者から訴えがあった症状は， 用いた自覚症状表の全23 項目のうちの17 項
目であっ

1 痛い，

2 眠い， 5 いらいらする，11 かゆい，13 だるい，14 しびれるの 6 項目であり，訴えが皆無であった症状は 4
落ちつかない，17口が渇く，

18めまいがする，21暑い，

22汗をかく，23 心地好くなったの6 項目であった。
項目別に全仰臥時間中の訴え数の合計を表 2 に示した。
120分間の訴え総数は4721回となった 。訴え 数の多い

前面

項目は 「しびれる」1352回(28.6%),

後面「痛い」1227

回(26.0%)となり この2 症状が訴え総数の50% 以上を占め， 以下「その他」「かゆい」「だるい」「眠い」「いらいら する」の順であった。こ れ ら 6 項目は半 数
ァ：頭
ィ：足
ゥ：手
ェ：踵
ォ：腰
ヵ：殿
キ：顔

頭部前面、
後面
踵部以外の
下肢前面、
後面
上肢の前面、
後面
踵部
腰部後面
殿部
顔前面

饂幹の前面および背部についてはプレテストの際訴えた者がなかったので除外した。なお肩については少数訴えた者があったので項目15肩がこるとして残した。
図2

表2
訴え項目

訴えの内容とその頻度
訴 え 頻 度（回）全仰臥時間 前半60分 後半60分

痛い1227(26.0)
214 ( 4.5)いl艮
いらいらする 197 (4.2)
450 ( 9.5)
かゆ い439( 9.2)
だ る い
1352 (28.6)
しびれる
842 (17.8)
その 他

180
109
51
156
122
388
169

1047
105
146
294
317
964
673

4721000. 卿

1175

3546

身体部位の区分日

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仰臥位保持による心身の自覚的訴え

痛い20

10 20 30 10 so so 10 ao so 100 110 120分

10 20 30 !O SO SO 70 80 SO 100 110 120分
足
I

I

I

,

,

―

言/

••

10 20 30 40 50 so 70 80 90 100 110 120分

20

o

手

I

10 20 30 ,o so so 70 so so 100 !10 !20分

2:

「, �

2:

「l

40� 踵

40

゜

20

20

程度「少 し」

〗��

40

20

亡二］

・

頭

80

60

゜
゜「

巨卸「 かなり」

しびれる—

10 20 30 40 50 60 70 10 so 100 110 !20分

�

I

I

.

I

昌

17$.

10 20 30 40 so so 10 80 90 100 110 !20分

.
。 ·

踵

I

10 20 30 ,o so so 70 ao so 100 110 120分

10 20 30 40 50 so 70 80 90 100 110 120分
腰20
0

10 20 30ヽO 50 $0 70 80 so 100 110 120分

C:, 0 0
回8 4 2訴え 数殿

2:「.� 昂．

80

殿

．

．．三

10 20 30 40 50 80 70 so so !00 110 120分

40
20

C:,

10 20 30ヽ0 50 80 70 80 80·100 110 120分。

＾

10 20 30ヽ0 50 80 70 80 80 100 110 120分

仰 臥 位 保 持時間
図6

部 位別訴 え 数 の経時的変化

於ける訴えの初発は比較的ゆっくり(50---6的t)であっ

少もせずほとんど一定数を保った。踵•腰部での訴えたがその後は急激な増加を示した。訴えの中で「かな

数は初発後次第に増加し80-90分後に最大となりそれり」の占める割合も殿部で最も多く，また最後の10分

以後120分まではあまり変化がなかった。殿部の訴え

間では殿部の訴え数が他の部位より最も多くなった。

は80分以後120分までは訴え程度「かなり」 が大部分

その他 腰部，手，足の痛みは後半の60分間に発現し以を占めた。腰部•足•手では比較的訴え数が少なかった。

後次第に増加した。

5

訴えの個人差「しびれる」は仰臥位保持開始直後から頭部踵部，

これまで被験者8名の訴えをまとめて総体的な結果

殿部に訴えが あった。頭部では40-50分まで訴え数はを述べてきた。自覚的な訴えに個人による反応差がみ次第に増加したが， そ れ以後は120分まで増加も減られるのは当然であるが，「痛い」「しびれる」に関日

20Vol. 10

No. 3

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仰臥位保持による心身の自覚的訴え
表3

痛い• しぴれるに関する被験者別のする個人別の訴え数を発現状況と共に示したものが表訴えと初発時間および発現部位

3 である。

痛

0
0 123
442
219
78224
266

122
50
115
139
140
240
99
322

頭足殿頭踵一頭一（回）

発現

22658 2010- 36

部位

発間 ）
分
初 時（

訴え数

殿
頭殿頭頭頭踵頭頭

AB C D E F G H

発現608050363525499

（回）

発間 ）
分
初時（

被験者

訴え数

の訴えは被験者全員が例外なく訴えた苦痛

しびれる

し＼

部位

であるが120分間の訴え数は少ない人 （被験 者B)は50回，最も多く訴えた人（被験者H)は 322回と差があった。苦痛の発現時間は早い人で 9 分，最も遅い人
では 80分であった。初発部位は頭部が5名，頭部と腰部が同時 1 名．腰部踵部に初発した人が各 1 名であった。「痛い」の初発が遅い人は訴え数も少なく，初発の苦痛が体位保持中持続していることを示している「しびれる」に関しては被験者 2名に訴えがみられなかったが， 6 名の訴え数は 78回から442 回と差があり，初発時間は18分から 60分の間であった。苦痛の発表4 被験者の体型

被験者

被験 者

身長

較して個人差が著しかった。訴えの初発時間と訴え数

身長 体 重(cm) (kg)
152
158
156
160

45514549

73 0 91i&66―――

AB C D

43
52
44
45

147
163
152
153

EF GH

体重
(cm) (kg)

現部位は頭部 3 名の他に足．殿．踵部と「痛み」に比の関係は「痛い」とほぼ同様の傾向であった。
被験者の肥満度（表4)と殿部の痛みの総訴え数の
-3.8
-2.3
1 0.7
9.3

関係を図7に示した。やせの傾向の強いものほど殿部の痛みの訴えが少ない傾向が観察された。

ることの多い同 一体位

X 100の保持について，この苦痛を音楽によって緩和できるか否かを知るための第一段階として，まず周囲環境か

回
so

峯

らの刺激を最少限にして 一人静かに同一の体位を保持した場合に 表われる自覚的な苦痛の訴えについて調べ峯

50

べソドよりも苦痛の生じ易い臥床条件として畳にタオ
ルケットを敷き，その上で仰臥位を保持した。
今回の結果では全体としてみると「しぴれる」

峯40い」の訴えが他の症状より多く上位 2位を占めた。訴

^
)

峯

睾

f

殿部 の 痛 み 訴 え 数た。体位は仰臥位とし，療養時に標準的に用いられるえを今回のような方法で半定量的に把えた報告はない
が， ベソト上で 60分間仰臥保持した場合の自覚的訴え
2)を調ぺた斉藤らは 訴えの種類について多い順に「痛い」「しびれる」「重い」「感覚なし」 「熱い」「そ20
峯の他」「こる」であったと報告しており，体位保持に用いた寝具の条件は同 一ではないが，苦痛の種類上位＊!O

2位は類似した。
2)
苦痛発現の部位として斉藤らは 身体前面より身体

-5

-10

肥

.,,

度

図7 殿部の痛み訴え数と肥満度の関係

後面に多くの訴えがあり，多いのは足底部（特に足踵部），下腿後面，足趾，腰部の順と報告している。また ベソド上仰臥位で疼痛発現部位を調ぺた結果腰部
21

仰臥位保持による心身の自覚的訴え
3)

殿部の順に訴えが多いという報告もある 。今回の結がある現象と推測される。また「かゆい」は最初の30

果は「痛い」「しびれる」いずれも頭部に訴えが最も分間に訴え数が増加したが， その後ほとんど変化なく多かった。仰臥位 での体圧に関しては後頭部が著しく最終時期まで一定量の訴えが続いた。苦痛を軽減させ4)高いという従来の研究結果 から推測するに， 今回使る援助を考える上で苦痛の種類とその経時的変化の特用した枕の代用品が除圧効果の少ないもの であるため

徴を把えることは重要なことである。

頭部に最も苦痛が集中したものと考えられる。

仰臥保持90分以降「痛い」の訴えが急激に増加し，苦痛の発現時間に関しては前記のベッド上で仰臥位
3120分までの最後の10分間に訴え数は最大となった。

を保持した場合の疼痛発現について調べた研究 ) では

仰臥位保持 で最初の苦痛の訴えを60分後と報告した松25名の被験者の疼痛発現時間の中央値を48分としてい村らは , 苦痛緩和のため体の一箇所を動かすことにる。同じくベッド上で 9 名の被験者に仰臥位を保持さより持続時間を30分余り延長できたと述べている。ませたところ最初の苦痛発現時間は平均6防積涵固後であった同一仰臥持続可能時間と体動および疼痛の出現時間5)5)たという報告もある 。27名の健康な女子を対象としを調べた木内ら 6)は， 仰臥位の持続平均時間は98分 でた斉藤ら 2)の研究 では平均時間として， 「しびれる」

あり， 体動およぴ疼痛の出現時間が早いものほど仰臥31分29秒， 「だるい」32分 3 秒， 「痛い」35分30秒とったと報告している。

報告されている。今回の観察では対象人数も少なく個

では被験者には苦痛緩和のために体動も許されず同一

人差も大きいが， 比較のために訴えの発現時間を単純

体位保持を強制されているが， 仰臥位保持を中断したに 平均すると「しびれる」27分， 「痛い」43分， 「だい状況になっていると考えられる。このような状況 でるい」50分であった。 「だるい」の発現がやや遅い傾は痛みのような苦痛は急激に増大していくことが示さ

向 ではあるが， 苦痛の発現時間という点 でも従来の報れた。苦痛の出現時間や部位等については寝床条件の告とほぼ同じ結果となった。

点から通常の療養患者に見られる反応と同一とは考え分析の対象として取り上げた 6 項目の訴えの経時的難い。しかし今回の結果はあ

変化は 2 種類のパタ ー ンに分けられる。すなわち 一 度を強制した場合

苦痛が訴えられると， 体位保持を続ける限り次第にそれる痛みが加速度的に増加することを明らかに示しての苦痛が増加する訴えと， 必ずしも増強せず途中からいる。

軽減したり消失したりするものがある。次第に訴え数

苦痛の訴えの個人差については今回は充分検討できが増加する苦痛は「痛い」 「だるい」「しぴれる」 でなかった。体型に注目した従来の研究 5) では肥満度とあり， 中でも最も増加速度の著しいのは「痛い」であっ

体圧の関連が検討されている。この実験では苦痛の訴た。これに対して「眠い」は30-40分および70-80分

えについてやせの傾向が強いものの方が殿部の痛みのにピ ー クが見られるが最後の110-120分には訴えは全訴えが少ない傾向を示した。体型と苦痛発現の関連はて消失した。「眠い」という訴えの性質を考えると今後の研究課題として興味深い。

「痛い」を始めとする他の苦痛の増強したことと関連

Abstract
The quality of discomfort perceiv�d in maintaning fixed position was examined in
8 healthy female adults. The subjects were required to maintain supine position on"TATAMI" for 120 minutes without body movement. Discomfort complained by the su­
bjects were analyzed semi-quantitatively . ."Numbness" and "pain" were the most frequent
complains which were followed by "itching", "feeling of dullness", "sleepiness" and"irritabitity" subsequently. "Numbness" and "pain" were increased gradually with time,ヽvhereas "sleepiness" and "itching" were increased during certain period and decreased
22

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

仰臥位保持による心身の自覚的訴え
gradually.

It was noticed that the "pain" complaint was markedly increased during

the last 30 minutes, which showed the pain sensation was increased cumulatively with­out relief. The "pain" complaint appeared firstly on the back of the head in almost allof the subjects. The most frequent site of pain during the experimental period is the backof head followed by the heels and the hips. Individual differences observed in complaints
were discussed in relation to the characteristics of the body size.

約
健康な成人女子を対象として， 同 一体位保持により生ずる苦痛について調ぺた。
臥位を120分間保持させ， その間に感じて訴えさせ， この結果を半定量的に分析した。苦痛の内容は「しびれる」「痛い」の訴えが際立って頻度が高く， 「かゆい」 「だるい」「眠い」「いらいらする」の順で訴えが多かった。「しぴれる」「痛い」「だるい」の訴えは体位保持
時間が長ぴくに従って次第に増加したが，「眠い」「かゆい」はある時期まで次第に増加した後減少すの初発部位は大部分の被験者において頭部であり， 全経腰部であった。「痛い」の訴えは最後の30
れ増してゆく状況が明らは個人差が認められるが，
えた。

引用文献

1969

1)

4)山口公代他：基本的体位の体圧と枕による変化
8 (3) : 161-170, 197 5

看護研究 11 (4) : 38-45, 1978

： 基本的体位の保持と生体反応の関係 ー その1 一 仰臥位保持と自覚的訴えの関係 金大5)松村久代他 ：体圧分布と同一体位持続に関する検140-1蝕
討 第13回
1982：体位の持続時間の検討綜合看護

4 (2) :102-111,

6)本内妙子他：臥位持続の生体機能に及ぼす影響
看護研究 11 (4) : 21-30, 1978
（昭和62年9月28日

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

受付）

23

ー原

褥癒予防用マットレスに関する実験的検討
M-I 型モデルを使用してExperimental Study on Mattresses for Preventing Bedsores
Fundamental research using M- I model加Michiko Kato

＊

川

口

孝

泰 ＊＊

Takayasu Kawaguchi

松

岡

淳

夫 ＊＊＊

Atsuo Matsuoka

このマットレス上に臥床する人の，褥癒予防を目的
Iとする部位の下にある対ピ ー スを左右から必要量引きはじめに抜き固定することで， その部位を支持する床面に空隙る。 このため看護技術として多くの予防具や， 予防対策が考案され用
いられている。

を形成し， その部位の体圧を軽減除去する目的機構を有している。

（写真1)

この実験に使用されたピ ー ス の 材質は，

褥癒の発生には， 全身状態はもとより局所における多くの要因が挙げられるが， なかでも局所に加わる体圧の影響が第一の因子とされている。従って， 臨床においては局所に生じる体圧の軽減，の体位変換や円座， シ ー プスキン等を用いて予防策としている。 またこのために，エア ーマットレス， ウォ ー
タ ー ペッド， または回転ベッド等が医療具として利用されている。
今回，一般に使用されているウレタンマットレスに，
いて考案工夫したM-I型マッ
トレスが試作された。 このM-I 型マットレスは，

写真

1

規格は厚さ10cm, 幅90cm, 長さ200cmで， 収納や患者用ギャッチペット機能に馴染むため3つ折り構造となっている。 この試作マットレスに関して， 褥癒予防具としての有用性の検証と，実用に向けての条件を検討した。
II

マットレスの構造及び使用方法

本体に内臓するクッション体は，10cm X 10cm X45cmの柱状ウレタン材（単位ピ ー ス）を並べたもので，これを頭背部腰殿部及び下肢を受ける3部分に区分された

写真 2

布製の形成袋に20対のピ ー スが並列固定されている。

Chiba College of Health Science
Faculty of Engineering Chiba Univ
Faculty of Nursing Chiba Univ＊

千葉県立衛生短期大学＊＊

千葉大学工学部＊＊＊ 千葉大学看護学部
24

日本 看護研究学会雑誌 Vol. 10

No. 3

1987

基本型

褥癒予防用マ ットレスに関する実験的検討(Type. 1)として， 寝具として寝心地が良いと されるウレタンU-M35(比重15.5kg)で成形されて いる 。これに試作実験過程にお いて，

ペッド中央部を構抜きに伴う臥床姿勢の変化をみた。
実験に際して先ず， 被験者の足関節外顆(A点），
大腿骨大転子 部(B点）， 中腋裔線第4肋骨部 (C点）

成する柱状辺縁に， ウレタンUEM-30の 3点をマ ー クした。仰臥位とした被験者の臥床面に及びVR- 2(比重13kg)を楔状にはめこみ， 基本型

対して， 水平側面から写真撮影をし， この画像上のA­のダプル巾(20X10X45cm)としたType. 2, Type.

C点を結ぷ直線に対するB点の沈下量(cm) を 計測し3を作 製した。 （写真2)た。この時被験者に対して マットレスの引き抜き巾
の違いにより， 背部に生じる違和感の実感調査も行っ

皿
1

実験方法

た。 （写真4)空隙巾の変化に伴う仙骨部及び辺緑支持部位の体圧の変化
この実験は健康な女子学生4名を被験者として．

Type1のマットレス使用時の． 仙骨中央部及びその部位に接触するウレタンピ ー スの空隙辺縁に生じる圧の変化を測定した。被験者を仰臥位にさせ， 仙骨部に接触するウレタンビ ー ス 2本を左右に 1 cmづつ， 空隙巾 30 cmまで 引き抜き， この時の体圧を測定した。体圧は</>20mmのストレンゲ ー ジセンサ ー を仙骨中央部及び
ピ ー スの空隙辺縁 部に固定して， 三栄測器製増巾器6M-62を用いて同時測定記録した。

写真 4

（写真3)

マットレスの空隙巾の違いによる体圧分布 変化4

身長162cm, 体重 57kgの30オの健康な成人女子を被験者としておこなった。 4 cm間隔で経緯線をひいたシ ーツを敷いたType. 1・2• 3のマットレス上に被験者を臥床させ， 仙骨部に接触するマットレス左右各2本(Type. 2• 3ではダプル巾 1本）を 1 cmづつ引き抜き 空隙をつくり ， その時の体圧分布を測定した。 測
定 は前述の¢20mmのストレンゲ ー ジセンサ ー をシ ー ツ
上の経緯線交差線上におき， その部分の体圧を測定し
た。
写真
2

（写真5)

3

空隙巾の変化に伴う仙骨部位の温湿度変化
M-I型マットレス Type. 1上に被験者を臥床させ， タオルケット1枚で覆い10分毎1 時 間まで， 空隙
0 cmおよび16cmの時の仙骨部位の温湿度変化を経時的に測定した。測定にはエ ー ス社製デジタル 温室度計を用い， その感知部を寝衣とシ ー ツの間におき観察した。
この時の室内環境温度は26.5+1.0℃，

湿度70.5土5％であった。
3

殿部の沈みに伴う臥床姿勢の変化
Type. 1・2• 3について，

ウレタンピ ー ス 引き
日本看護研究学会雑誌Vol. 10

写真
No. 3· 1987

525

マットレス に関する実験的検討

1

果

引き抜き

空隙巾の変化にともなう仙骨部及び辺縁支持部

0,

4名ともに， 圧は一端上昇傾向

35を辿るが， 以後マットレス引き抜きと共に減少して行

90

40-I

位の体圧の変化
仙骨部では，

0

％

IV

-、..

I

TEMP
---―一露 ～ ●如---霞--HUM•--·· 霞··--.

30

く傾向がみられた。圧の低下は， 空隙巾8皿-12cmの25範囲で始まり， どの被験者も16cmの引き抜き量で30mmHg以下の圧となった。

L

一方， 殿部辺縁支持圧は， 始めから圧の下降傾向が

70

60

mm

10

0

,80

量

l 6 m

引き抜き

%

みられ， いずれの空隙巾でも30mrnHg以下の圧にとど

0

まった。

こ

•
25

さら

HUM

60

mm

空隙巾の変化に伴う仙骨部位の温湿度の変化
図. 2

仙骨部の温度変化は， 空隙巾0cm, 16cmとも， 臥床

空隙巾の変化に伴う温湿度の変化(TYPE 1)

直後から10分後まで急な上昇がみられたが， その後は

MHg

CASE. I

呻g

u,.

wt

Ht 163cm
I Sp 22cm▽ 一 藷ち込み感の出現

CASE.3 wt s2 ..

▼Ht 156cm
I Sp 28cm

一圧迫による痛みの出現

0::::1

動鰈圧の臨界域

部

謬部

..,Hg

CASE.2wto ..

Ht 154""
I Sp 2に

血Hg

CASE.4 wt 4&.,

Ht 152cm
I Sp 26cm

”

部
紐

図1
26

f70

- -遭螂— --匹°疇·-· ·-· 匿-----鴫霞ー一-蛉如
4鳳

O
O

（図 1)
2

0
8

、、.

Ill..

TEMP

空隙巾に伴う仙骨部及び辺縁支持部圧(TYPE. 1)
日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

褥癒予防用マットレスに関する実験的検討
緩やかに上昇し， 1時間でほぼ一定となった。 その温な下降をはじめ1時間後には， 臥床直後の83.8% から

度は， 空隙巾 0cmでは臥床直後28.8℃であったが， 10

74.4%となった。 一方，i6cmでは， 臥床直後より10分

分後34.1℃となり， 1時間後では36.1℃となった。16後まで急速に下降し， 以後緩やかに下降した。 その湿cmでは， 臥床直後32.8℃ 10分後33.8℃,

1時間後35.6℃であった。

度は臥床直後76.5%で，（図

また，1時間後では65.3%となった。

2)0cmでは， 臥床直後から緩やか

O虚

20 虚

8cm

,30cm

16 虚

)
’

’

ヽ
- ""
--, --

I\ -

I

図3-1

空隙巾の変化に伴う臥床姿勢の変化 TYPEl

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褥癒予防用マットレスに関する
3 殿部の沈みに伴う臥床姿勢の変化

こmmの沈みとなった。（図4-1)

Type. 1のマットレスでは， 引き抜きのない場合

はType. 2では， 同様

はA-C点に対して B点が高く，腰部の凹部がベッ16cmで圧迫によ

ド水平面より 2-4cm程度のところにある臥床姿勢がType. 3では，落込み感の出現は保たれていた。しかし，引き抜きに伴いB点の沈み，空隙巾16cmからと遅く，さらに痛みは20cmからみられ

すなわち腰部の沈みが始まり, Type. 1では引き抜た。（図4-2)

き16cmで約 ー 15m皿20cmでは 一 20mm,

330cmでは約ー32

マットレスの空隙巾の違いによる体圧分布

mmの沈みとなり，あまりよい姿勢が保たれなくなった。

Type. 1における体圧分布（図5 - 1)は空隙巾（図3-1. 図3 - 2)

0 cmの時，すなわち空隙のない場合は，仙骨部に一致
空隙巾8cmから腰部のしはじめ隻16cmで腰背部に圧迫による痛みが出現してきた。 （図3-2)

して 5 0mmHg以上の体圧がみられ，周辺に向かって減少した。これが左右 4Clllづつ8
仙骨部の圧は減少したものの ? な お30mmHg以上の体Type. 2• 3のマットレスともに引き抜きのない圧が見られ，仙骨部を中心として殿部の左右に25-30

場合はType-1同様良い臥床姿勢が保たれていた。

られた。更に16cm-20国と引きともに，空隙巾8cmまでは腰部の沈みは 0 cmであっし，ほとんど5 mm. 20cmで 10mm

OrnrnHgに近いものとなった。しかし空隙巾16cmを越となり，Type. 3では16cmでは 一10mm, 20cmでは一15えると空隙の上端部のマットレスに接する腰椎部を中たが, Type. 2では，16cmから

ー

一

冒圧迫によ

3

�

沈み
mm

�

�

20

10

゜

゜

:::::::::::;;:;:;:;:姿苓：各啓葵：をを忍多姿
を終婆婆淡唸婆婆
落姿婆婆恣； ェ隙巾
元碑；,;,;碑心魯；•名• 茨淡況：：ぇ寮；：::: ；禽：心•：碑：
20

16

図. 3 -2 殿部の沈みに伴う臥床姿勢の変化(TYPE 1)
28

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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30 cm

ー

褥癒予防用マットレスに関する

TYPE3

TYPE2

0cm

8cm

16cm

16cm

20cm

20cm

＇

図4 - 1空隙巾の変化に伴う臥床姿勢の変化

日Vol. 10 No. 3

1987

29

褥癒予防用マットレスに関する実験的検討
心に体圧の出現がみられ，16cmでは20-25rnrnHg, 20
cmで25-30rnrnHg, 30cmで30-40rnrnHgと，引き抜きが増すにつれて，その腰椎部の圧は上昇し，体圧が集中

沈み

TYPE.2

していくことがわかった。
Type. 2, Type. 3について， その体圧の分散をみると，Type. 2では空隙巾0 cmでも殿部に加わる
圧はType. 1より全体的に減少し，最も高い仙骨部でも30rnrnHgであった。空隙巾8cmで仙骨部の圧は15Hg以下となったが，殿部左右に30謳Hgの圧が残っ謳。

た。16cmでは殿部左右の圧も20-25 鯛Hgと低下し，

空隙巾

C棗

その周辺は15rnrnHg以下となった。20cmでは殿部の落込みに伴い，殿部左右に25rnmHg-30rnrnHgの圧が再びTYPE.3出現した。 （図 5 - 2)
Type. 3でもType. 2 同様に，空隙巾0 cmでの圧はType. 1より全体的に減少したが，仙骨部には30__,A

rnmHgの圧が残った。空隙巾8cmの時，殿部全体が25
rnmHg以下の圧となり，16cmで殿部左右に25-30rnrnHg,
30cmで仙骨部に同じく25-30mmHgの圧が出現した。
（図 5 - 3)
Type. 1でみられた，マットレスの引き抜きに伴う腰椎部への圧集中は，Type. 2• 3 と もに，空隙巾20cmにおいても15rnmHg以下であった。

図. 4 - 2

殿部の沈みに伴う臥床姿勢の変化

丑ど1····30mmHg

鴫··2 5-----30mmHg□...、20-----25mmHg
図 5-1
30

体圧分布の変化(TYPE2)

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褥癒予防用マットレスに関するV

今回我々はM-Iマットレスにおける仰臥位時 の考褥癒とは， 皮膚に長時間の圧迫が加わって，皮膚殿部周辺の体圧分布について検討したが，その基本型

が虚血性の壊死をおこし， 創形成を起こしたものでType. 1では空隙なしの場合，仙骨部は5 0mmHgの高あり， 重症患者および寝たきり老人，あるいは運動•

い圧をしめし周辺に徐々に分散して行った。これは病知覚障害などをもつ患者に対して， 最も注意すべき

院で 一般に使用されているスプリングベッドとほぼ同合併症の一つといえる。

しめしているといえる。この仙骨部に

褥癒発生には，栄養不良， 貧血 などの全身的要因

接触するマットレス 2本を引き抜いて行くと，その空と， 局所の圧追摩擦， 湿潤などの物理的要因， 細隙幅の増大に伴い仙骨部の圧迫は 8cmの引き抜きでは菌感染などがあげられるが， 最も重要なのは皮下組

尚30mmHgの圧が残るが， 以後2 0mmHg-10mmHgと滅織の少ない骨突出部への限局性の圧迫であり， 予防

少し， 体圧は左右の坐骨周辺に分散して、行く傾向がみの立場からは体位変換とともに 血流を阻害しない 程られ，その圧も25mmHgにとどまっている。しかし，

し て 行 か なくてはなら

16cmの引き抜きを越える時点から被験者は腰背部にかないl) 2) 3)4) 5)。このため臨床ではこの圧迫を除去す

けての圧迫感や痛みを感じ始め， その圧は25mmHg以るために様々の実践や工夫がなされている。 すなわ

上の高い圧となり． 腰背部に圧集中が認められた。

ち， 1 - 2 時間毎の体位変換が励行され， 加えて，円坐や， 羊毛 フロテ

また，仙骨部分の圧とマットレス引き抜き部の腰部

ション・パッド ， 発泡ウレと仙骨部では空隙幅 8-タンなどを素材としたソフトパッドを局所的に使用

12cmまではマットレスを引き抜くことによる下シー ツー

エア ー マットレスの張りによると思われる圧の上昇傾向をたどるが以後治療のために利用されて減少し始め16cmでほぼ30mmHg以下の圧となる。一方，

し，あるいはウォ ー タ ーベッド，
なまた， これらの器具についてその減圧き抜きに伴って下降傾向をしめし，る検討も種々進められ， その長所

またいずれも低い圧をしめし，直接仙骨部圧の分散にや欠点について明らかにされてきている。

関与しないと考えられた。

方， 人体の体圧分布からも多くの報告がなされこの時の臥床姿勢は引き抜きのない状態では，そのており，体圧の高いのは骨との関係が大きい後頭部，

脊柱の弯曲は立位時よりやや直線的なS字型となり，肩甲骨，肘頭部仙骨部， 大転子部， 踵部などがあ

ペッド平面から腰部の凹部までが2 0- 40mm程度の，ほることが知

ぼ良い臥床姿勢が保たれていると考えられた 7)。しか一

げられ，これらられているlO)ll)。
また太田ら

12)

1

し， 空隙巾の増大に伴い腰部の落込みは増大し，16cm

は身体各部の体重重量比をみると，仰臥位では全体重の 1/2近くが殿部にかかってい13

るとし，山田 )は老人患者における褥癒発生は仙骨の引き抜きにおいては約15mm, 30cmでは約22mmとなっており， 空隙巾の増大に伴い，腰部が下がり腹部の突き出たあまり良いとはいえない姿勢に移行して行った。
以上からM-I型マットレスのType. 1では， 仙部に最も多いことを報告している。
この圧迫については安静時正常な皮膚においては細静脈で12.lmrnHg, 細動脈で32.0mmHgの血圧がみられる
14)といわれ , この圧を越えて圧迫が加わった場合， 局じると考えられる。川口ら 5)1によると，厚さ14Clllのスプリングマットレスにおけ

骨部支持面 2本抜きの場合
1)マットレスの引き抜きにより仙骨部局所の圧迫ば減少し， 体圧は周辺に分散する。
2 )空隙巾が16cm (左右8cm)をすぎると上方の腰背部に異常圧がみられる。

る体圧は後頭部88mmHg, 肩甲骨58rnmHg, 仙骨部 6 0mm

3)マットレスの引き抜きに伴い腰部の沈みはすす

Hgでありいずれも50mmHg以上の高い圧が認められ

み，16cm以上では周辺の圧迫痛がみられ良くない姿勢ている。 川内ら )も病院用ベッドでの圧迫はほぼ55に移行する。

16

ペソドを使用 し た場合はこことがわかった。 これらからType. 1のマットレ

れが 8-lOmmHgと減少することをあげ， その効用 をスを 2本抜きする場合， その引き抜きは左右 8cmづつ，提唱している。

16cmが妥当であると考えられた。

rn rnHgとなり． ウォ

32

ー

タ

ー

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マットレスに関す る
これに基づき， Type. 1の仙骨部支持面に比重の場合の仙骨部位の著名な湿潤を明らかにするとともに，違うマットレスを組合わせることにより， 腰背部へのマットレスの乾燥操作が必要であることを示唆している目的で比重12蒻る。長期臥床患者にとって身体から発散すをはめ込んだType. 2, 同じく比重13kgをはめ込ん

敷用寝具に吸収され， 局所の湿潤， 不潔を促しやすくだType. 3について， その体圧分散と褥癒形成の原因となりやすいことからい寝具を考えることが必要である。

った。

なしの場合 とType. 2は 3種の中で最も柔らかい素材を組合わせてあるが， 引き抜きなしの場合， Type. 1に比し空隙巾16cmとしたときの温湿度の変化を測定したが，全体にその体圧は減少するが尚仙骨部に30mmHgの高温度の変化を測定したが， 温度の変化はほぽ同様の推い圧が残った。空隙巾8cmおよび20cmにおいては坐骨移となった。しかし湿度変化では空隙なしの場合に比部に25-30mmHgの圧の分散がみられたが， 空隙巾16

し， 空隙巾16cmの方が明らかに湿度は低下し， 空隙のcmにおいては全体に20mmHg以下の低い圧であった。

形成にともない． 内部湿度が拡散するものと考えられこの時の臥床姿勢をみると， 殿部の落込みは16cmからた。しかし空隙を形成した場合であっても始まり， 以後空隙巾の増加に伴い沈みは大きくなって

1時間値が 6 5.3%であり， 発熱発汗をともなう患者

行き， 体感調査でも8cmで殿部の落込み感が始まり，等では除湿に対する今後の検討が必要であると考える。

16cmを越える頃から， 殿部周辺の痛みが出現する。これから， Type. 2ではType. 1同様にマットレスのVI
今回， 局所的な圧集中を減少させるために， マット

引き抜きは16cmが適当であると考えられる。
Type. 3はType. 1と 2の中間の柔らかさであるレスの褥癒好発部（仙骨部）位支持部に空隙をつくり，が， 空隙巾8cmのみで殿部全体が20mmHg以下の低い

圧分散を原理として開発されたM-1型マットレス圧となった。空隙巾16cm以上から再び坐骨部位に圧がについて， その体圧， 温湿度． 臥床姿勢の変化につい集中するものの30mmHgの圧にとどまっている。 またて検討した。

8cmではまだ引き抜きなしの臥床姿勢と変らず， 殿部

1 基本型(Type. 1)においてはの落込みは16cmから始まっている。同時に体感調査でも空隙巾8cmでは， 殿部の落込み感はあらわれず16cm•空隙巾の増加に伴い仙骨部の圧迫は減少し， 体圧は仙骨部周辺に分散していく傾向がみられる。

からであり， 痛みはさらに20cmからと他の 2種に比較•空隙巾16cmをすぎると腰背部に加わる圧の増加がし空隙を作ることによる寝心地への影響が少ないといみられ， 空隙巾20cm以上から殿部の落込みが著名となえる。

り不自然な姿勢となる。

尚， Type. 1で認められた， 空隙を作ることによる腰背部への圧の移行はType. 2,

3ともに腰背幅•空隙巾16cmを越えると殿部周辺及び腰部の痛み感も出現する。

20cmにおいてもみとめられなかった。
以上から基本型

ーType. 1ー•以上から， 基本型では空隙巾16cm前後で褥癒予防の辺縁に柔らかい素に有効な減圧効果を得ることができる。
•内部湿度は空隙をつくることで， 殿部周辺は低下材を組合わせた場合， 良い臥床姿勢を保持したまま体圧の圧集中回避に有効であることがわかったが， なするが， 更に検討が必要である。

かでも比重13kgのType. 3が体圧の状況や殿部の沈2

み及び寝心地に効果的であり， その時の空隙巾は8cm
褥癒予防においては局所の圧迫除去とともに局所のらは身体・ベッド間の温度， 湿度について， 各種ベッドでの酷暑， 厳寒時の特性について基礎的デ
らは，

ー

部の落込みも少なく， 基本型より体圧の圧集中回避には有効であった。

ると言えるが，7)•基本型の殿部に接触するウレタンパ ー ツ辺縁に柔らかい素材を組合わせた場合体圧はより減少し， 殿で十分であると考えられた。

ている。一方， 川口

Type. 2, Type. 3についてタを得

ゴムシ ー ツを使用した•体圧分散臥床姿勢の変化の状況から 3種の中ではType. 3が最も有効であり， その効果的な空隙は8cmで十分であると言える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

33

要

約

褥癒予防用マットレスに関する実験的検討る。 この問題を解くために， 様々
褥癒の予防は，
発されている。
本研究においては， 体圧の集中を防ぎ， 圧の分散を考慮して開発されたM -I型マットレスについての実験をおこなった。
-M-I型マットレス
このマットレスは， ベ ッド上に10X10X45cmのウレタン製マットを20本， 2列に並ぺた形でつくられている。 この構造により， 褥癒好発部の下に， ウレタンを引き抜くことによって空隙を作ることができ，
これにより， 患者を動かさずに体位変換と同様の効果をもたらすことができる。
一実験条件一1. 素材（ウレタンマットレス）
a. Type. 1 (基本型） 10X10X 45cm (比重15.5kg)
b. Type. 2 (ダプルサイズ型） 20X20X45cm (比重15.5kg十12.0)
c . Type. 3 () 20X20X45cm (比重15.5kg十13.0)
一実験項目
1. 殿部の体圧分布
2. 仙骨部下での温湿度変化
3. 臥床姿勢の分析
・タイプ1は約16cm引き抜きにおいて， 持続的な阻血の回避に有効であった。
・タイプ2• 3における効果的な引き抜き幅はタイプ1より小さかった。
・タイプ2• 3においては， 臥床姿勢はタイプ1よりも良い結果であった。
・タイプ 3は， 引き抜き約8cmで， 全ての結果を通じて褥癒予防に最も効果的であった。
今回の実験から， このM-1型マットレス褥癒好発部位に空隙を作ることにより， 体圧集中部位の圧分散により持続的な阻血状態を回避する効果があることがわかった。
今後， このマットレスは更に，温湿度の見地からの検討を行っていく必要がある。

SUMMARY
Preventing bedsore is one of the vital problem in nursing care. Various medical
devices have been devised to solve this ploblem.
In this study we have exprimented on M・I model mattress designed to equalize bo­dy pressure on the skin and reduce local pressure concentrations.
(M-I model mattress)
This model is constructed in the new form which is bilined up each 20 pieces of pillar­
shaped Ulethane formation ( 10 X 10 X45cm ) . And we can make the optional space on thismattress by pulling out few pieces of these of biside, where is pinched high risk positionof bed sore, example sacural.

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 2

1987

褥癒予防用マットレスに関する実験的検討(Test condition)
1. Materials (Urethane mattress)
a. Type. 1 (basic model)
10/10/45cm (specific gravity 15.5kg)
b. Type. 2 (double size model)20/20/45cm (11

15.5kg+l2.0kg)

c. Type. 3 (double size model)20/20/45cm (11

15.5kg+13.0kg)(Test item)
1 . Distribution of body pressure in the hip megion
2. Temperature and humidity changes on the sacral portion (60minuteslying)
3 .Analysis of lying posture by picture.
(Test results)
Type. 1 , under pulling out about 16cm wide, was effective in preventing lasting ischemia.
Effective width of pulling out in Type. 2 , 3 was shorter than Type.1
Lying posture in Type. 2 , 3 was better than Type. 1 .
Type. 3 , under pulling out about 8 cm wide, was yhe most effective in preventing
bedsores in all results.
The expriments on M- I model mattress have shown that they are effective in pre­venting lasting ischemia as they equalize body pressure concentrations by making a open
space under the spot where the incidence of bedsore is high.
In the future, this mattress should be studied from the view point of lying posture,temperature and humidity.

VJI

文

献

10)氏家幸子他：姿勢とその安楽に関する検討；看護

1)氏家幸子：基礎看護技術；547-555, 医学書院，技術， 20 ( 9 ), 114-121, 1974
11)陳素卿他：褥癒予防に関する一考察；千葉大学，

19862)川島みどり：実践的看護マニュアル；231-236,

教育紀要30 ( 2 ), 243-256, 1981

看護の 科学社, 198412)大田邦夫：褥癒（予防ケア）；東京都老人総合研

3) 東京都老人総合研究所編：褥癒ー 病態とケア；1977

究所， 19784)大谷消：褥癒の発生機序と治療の実際；看護技術．

13)山田道廣：体圧からみた体位変換管理；看護技術，

32 ( 5 ), 545-554, 1986

24 ( 4 ), 148-160, 1979

5)服部祐：褥癒の発生機序とその治療；看護技術，
23 ( 7 ), 98-103, 197714)松田幸太郎：循環 の生理；微小循環生理学体系(111)'医学書院， 1969一6)藤岡 郎：褥癒に関する諸問題；看護技術， 26(15) , 2102-2106, 1980

15)川口孝泰他：褥癒予防における体位変換時間の検討；日本看護研究学会誌， 6 ( 3 ), 51-62, 1983

7)川口孝泰他：褥癒予防用具RBマットの実験的検討；医科機械学誌， 56 ( 3 ), 112-117, 1985
8)木村哲彦：褥癒予防のためのベッドおよびクッショ
ン材；看護学雑誌， 39 ( 8 ), 815-818, 1975
9)野徳いずみ他：ゴム円坐による体圧の減少傾向：
第13回看護総合， 144 ー 147, 1982

16)川内正子他：ウォ ー タ ー ベッドによる難治性褥癒の治療とその看護；看護技術， 135-142
17)小原二郎：人間工学からの発想；BLUE BACKS,
講談社 ， 1984
18)木場冨喜：身体ーベッド間の温度湿度に関する
研究1 ; 看護展望， 3 ( 1 ), 66-72, 1978
（昭和62年9月30 日

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

受付）
35

ー原

妊娠と肥満

第2報

Pregnancy and Obesity 2
＊

＊

須 永

Kiyoshi Sunaga

Hitomi Iwamoto

ロコシデンプンを等量ずつ混合したもの を母性肥満のI成立時期である weaning 後に14日間与えた。飲料水

はじめに

我が国において肥満は，昭和 36年頃より成人病の原は水道水を用い ， 自由に与えた。

因として社会問題になり始め，昭和50年代よりその予ら毎分6.5mのスピ ー ドで60 分間の トレッドホイ ー ル

防の必要性がますます大きく叫ばれている。とく に ，走を14日間行った。実験は， 1群あたり 6匹として行っ1)

女性ではその36.5% が妊娠•出産を契機と する ， いた。なお，母仔を分離した日（授乳群は出産後21日目，

わゆる母性肥満であると報告されている。そこで ， こ

非授乳群は出産日）を weaning とした。

の母性肥満に対して予防対策を考えるため ， 第 1a)交配マウスの性周期を腟スメア標本のギムザ染色したもの

において，母性肥満の生成機構をマウスを用いて検討し，報告した。すなわち， 1)出産後， 授乳• 非授乳

発情前期を示したものを夕方に交配した。翌にかかわらず weaning(離乳 ） 後に母性肥満は発現

朝9時に Vaginal Plug を確認し， 妊娠第1 日としすること ， 2)この肥満の原因として ， 摂取 量の増加たをまず考え 日摂取量を検討したが，直接的な相関性

雌 4匹の8匹にそろえた。

は認められなかったこと ， 3)次に血中グルコース量・仔を離した。

血中 タンパク質量・肝グリコー ゲン量から糖 代謝の変b)臓器湿重量測定

一る出産または weaning3)4)。授乳群はマウス 1匹あたりの乳 仔数を雄4匹，各群マウスはエ ー テ

頸動 •静脈を切断し，後で大きく変動することを認めたこと ， 4)これらの脱血後，臓器採取を行った。胃腸管は胃から直腸まで変動にグルココルチコイドの関与の可能性を認めたこを採取し，した。測定には，上皿電子天秤メトラ ー PC440(シ イベル株式会した。
そこで今回我々は，母性肥満の生成機構についてさ紐精度土0.00 1g)を用いて秤量し， 対照群の重量

らに消化吸収能の変化から検討を加え ， またこれらのあたりの％を平均値および Standard Error (S. E. )知見をもとにその予防策を検討したので報告する。

で表示し，さらにt検定を行った。

c) 膵アミラ ー ゼ活性の測定 (New MicrosacchaIIrogen法 5)6))

研究方法

ddY 系マウス，8週齢の雌(28- 30g)

膵アミラ ー ゼ活性の測定には，と し て0.05M(pH 7.0) で 1%可溶を船橋農場（千葉）より購入したものを使用した。飼

リン酸ナトリウムバッファ

育室は温度22℃土 2 ℃ ， 湿度55土5 %, 午前9時消灯 •性デンプン液を調製し，これを用いた。酸素試料としー

午後9時点灯の12時間明暗サイクルとした。飼料は，ては，摘出した直後の全膵臓(0.2 -0. 3g )を手早く通常固形飼料（日本クレア社，マウス飼育繁殖用 CE-

0.05Mリン酸ナトリウムバッファ ー(pH 5.0)3.0叫

2)を用いた。高タンパク質食または高糖質食は，上と共にホモジェナイズし，遠心分離(2500�. p.m.

記固形飼料を粉末にし ， これにカゼインまたはトウ モ

lOmin.) 後，その上清を500倍希釈したものを用い＊

36

機能•代謝学講座

Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University

日 本看護研究学会雑誌 Vol. 10

No. 3

1987

妊娠と肥満 第2報
た。基質液 1 叫に酵素試料を20µ1加え ， 37℃, 15min反を経過してもなお約28%の有意な増加を示した。

応させ ， 直ちに3,5 ジニトロサリチル酸(DNSA)試
薬を2.0叫加えて100℃, 10min加温した。3 ,5 ー ジニト

検定を行った。
d)膵トリプシノー

ゲン活性の測定(Erlanger らの

7

14 21

B

200r

7 14 21 7 14 21
0：．
'-PREGNANC平LACTATION-'(NO LACTATION)I

5

P ーニトロアニリン塩酸塩(BAPA)43.5幣を1.0叫の

0-

゜
ー

基質液としては，D•L ー ベンゾイ ール ーアルギニン一·········--rI ····--···················--I(............................

E SV0

方法7))

I

0
5

全活性を対照群のそれに対する％で算出し，これを平均値および Standard Error(S. E. ) で表示し ， t

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(LACTATION)ー05

ルト ー スと反応して， 3-

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ア を 1ラロサリチル酸が生成した

200r

A

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ジメチルスルホキシド(DMSO)に溶かしたものを，0.02 M 塩化カルシウムを含む0.05M トリスパッファ···•··········i··················································

100 ...-

元に溶かし ， 100叫とした溶液を用いた。この 基質液2.5
叫に蒸溜水0.45叫を加え た中に試料50µl(膵ホモジ50

ネ ー ト液80µ1に対し 5 ℃で24時間作用させ てトリプ
シノ ー ゲンをトリプシンにしたもの）を加えて，25℃,
20rnin反応させた後 ， 30%酢酸溶液で反応を止めた。

；.

QL. I
0

トロアニリンの黄色を410nmの 光 で測定した。 1
分間

た

のP

ニト ロ ア ニ リ ン1 nrnol

に対する％で算出し ， これを平均値および StandardりError(S. E. )で表示し ， t 検定を行った。

Fig. 1. A. に示すように，授乳群では妊娠後半から急速に肥大して，出産直前には41%増を示した。出

'7

14 21 28 35 42

DAYS

1. A. Change in gastrointestine weight offemale mice during pregancy, lacta­tion and postweaning recovery period.
B. Change in gastrointestine weight offemale mice during pregnancy andpostparturition recovery period.
* Asterisks indicate significant diff­
erences from those of the stable sta­te(paired t-test, p<0.05)を生じさせるトリプシノ ー ゲン活性を 1 unitとした。
度
トリプシノ
吸
照群のそれ
あ ー ゲン活性は，膵臓全活性を対

1. 消化管湿重量の変化(Fig. 1)

I

I
i
14 21

LPREGNANCY..i

この反応で，BAPA が加水分解されて生ずるP ー ニーI7

2. 膵アミラ ー ゼ活性および膵トリプシノ ー ゲン活性の変化(Fig. 2, 3)
膵臓の消化酵素としてアミラ ー ゼおよびトリプシノ ー

産後，授乳開始に伴ってさらに肥大して授乳開始後 7

ゲンについて，その活性の変化を妊娠前後 ， 特に母性日目には90%増を示し， 以後 weaningまで100%前肥満の成立との関連で検討を試みた。妊娠期では， そ後の増加を維持した。weaning と 共に減少を示したの前半 期は両酵素共にむしろ減少傾向を示すが ， 後半が ， 21日を経過してもなお約47%の有意な増加を維持

期は共に有意な活性の上昇を示し，出産直前にはアミした。特に，授乳期の体重増加のほぼ60-70%は内容

ラ ー ゼ活性は24%, トリプシノ ー ゲン活性は15%にそ物を含む消化管重量の増加でれぞれ上昇を示した。出産後は，授乳群と非授乳群でった。

非授乳群では，Fig. 1 . B. に示すように出

特にトリプシノ ー ゲン活性に大きな相違を示

産後すぐに消化管重量は減少を示したがあ， 出産後42日した。すなわち授乳群では Fig. 2. に示すようにア

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

37

妊娠と肥満第2報

ミラ ー ゼ活性は妊娠期からひき続いて上昇して授乳期でも7%の上昇を示した。これに対して，トリプシノ ー

14日目には4 8 %の上昇を示し ， 以後漸減するが ， wea

ゲン活性は ， 授乳群と異なり出産後ただちに低下し，ning後21日目でもなおH%の上昇を示した。 これに以後この低い値で推移した。 すなわち ， 授乳群• 非授

対して トリプシノ ー ゲン活性は ， 授乳期14日目までは乳群ともその肥満の成立期には膵アミラ ー ゼ活性の上

アミラ ー セ活性と同様に妊娠後半期からひき続いて上昇が認められたが，膵トリプシノ ー ゲン活性はむしろ昇して ， 14日目には26%の上昇を示したが，以後はア低下傾向を示した。

ミラ

ゼ活性と異なり急速に低下して ， 肥満化しはじ

次に ， これらの結果をもとにして ， その予防策とし

める weaning後7日目にはむしろ妊娠前より低下傾て weaning後 1 日1回60分の運動または高タンパク向を示した。

質食を与え，その予防効果の有効性を検討した。

ー方，非授乳群ではFig. 3. に示すようにアミラ ー

一

14 21

'-PREGNANCY.土LACTATION--'
DAYS．

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(NO LACTATION)

5ー(LACTATION)*

28 35 42

DAYS

14 21

2 . Change inpancreatic enzyme activity offemale mice during pregancy, lactationand postweaning recovery period.
Asterisks indicate significant differe­
nce from those of the stable state(pair­ed t-test, p<0.05)

14 21

Fig. 3. Change inpancreatic enzyme activity offemale mice during pregancy and post
parturition recovery period.
Asterisks indicate significant differe­
nce from those of the stable state(pair­ed t-test, p<0.05)*

3. 母性肥満に 対する運動の予防効果(Table1. )結果はTable1 . に示すように，運動群は非運動群

ゼ活性は授乳群ほどの上昇はみられないものの依然とと比べ，摂食量は有意差を示さなかったが，体重は約·して高い活性を維持し ， 出産後14日目で14% , 42日目

10%の減少を示し，同一週齢の非妊娠群と同様の体重

38

日 本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

妊娠と肥満第2報ていることを示した。すなわち ， 摂食量の増加は肥満

ネルギ ー として使うことにある 10た14)とされている。

の成立に直接的には必須ではないが ， 間接的には必須

高タンパク質食は，相対的な低糖質食を意味しており，の因子として挙げる必要がある。このことは ， 第1報

酵素活性も低アミラ ー ゼ活性・高トリプシノ ー ゲン活

で授乳をさせた場合におこる肥満と授乳させない場合

性をもたらすものと考えられる。そこで ， 非授乳群におこる肥満との間にその進行速度および程度の相違（アミラ ー ゼ増量型肥満）に対しては高タンパク質食が認められたことからも推察される。すなわち ， 授乳を，授乳群（消化管肥大型肥満）に対して群におこる肥満の方がより強度であることは第1報にそれぞれ肥満化する時期であるweaning後に行った。

おいて示したが，これは妊娠期と授乳期の摂食量の相

授乳群は運動により消化管の有意な縮小を違(6 gと20 g)

非授

生み ， このことによってもたらされたものと考えられ乳群に対しては，高タンパクる。このことは逆に ，えて肥満が助長されるかの検討も試みた。
ゼ活性によってもたら

非授乳群は，高タンパク質食により膵アミラ ー ゼ活性されたものと考えられる。この意味では，授乳後の 肥の有意な低下を示し ， 膵アミラ ー ゼ活性／膵トリプシ

満は消化管肥大型（吸収能力冗進型）であり，非授乳

ノ ー ゲン活性比は正常化し，肥満は予防されることをでの出産後の肥満はアミラ ー ゼ増量型（消化能力冗進示した。

型）ともいえる。

アミラ

消化管の肥大よりも高アミラー

ところで，妊娠前後の消化吸収に関する知見は少なー

高糖質食群は対照群よりさらに高い膵
ゼ活性を示し，対照群より強い肥満化を示した。すなわち，今回の結果から ， 運動は肥大した消化く，妊娠中には栄養分の吸収が好転することを示唆す

管を縮小させることにより，高タンパク質食は高アミ

る報告がいくつかあるのみである。特に ， その酵素活

ラ ー ゼ活性を低下させることにより，母性肥満の予防性を測定した報告はない。今回の検討では，膵アミラ ーが可能であることを示した。
これらの結果の臨床面での利用の可能性，有ゼ及び膵トリプシノ ー ゲンをとりあげ，両酵素共に妊娠後半から活性上昇を認め，出産後の授乳によりさら効性を検討していきたい。

に引き続き活性上昇を示し，特にアミラ ー ゼは最大2倍の活性を認めた。ところで ， この様な高膵アミラ ーVまとめ

つと考えられるが，膵ト

母性肥満の生成機構を消化吸収能の変化から検討を

リプシノ ー ゲン活性のweaning前後の変動も母性肥加え，またこれらの知見をもとにその予防策を検討し，満の成立に関係していることを 今回の結果は示してい以下の知見を得た。

一

ゼ活性が母性肥満の原因のる。すなわち，妊娠・授乳期の高アミラ

ー

ゼ•高トリ

プシノ ー ゲン活性の状態から急にトリプシノ ー ゲン活

1)母性肥満の原因として ， 妊娠・授乳時の生理的な消化管の肥大，ミラ ー ゼ活性の上昇による消化吸性のみ低下するために，相対的に高糖質食を摂った場

収能の冗進，特に糖質の吸収冗進がweaning後も認合と同じ状態になるため，母性肥満は発現するものとめられていることが考えられる。

考えられる。

2)母性肥満の予防策として運動および高タンパク質

次に ， 以上の検討をもとにして ， さらに母性肥満の食を検討し ， 運動は肥大した消化管を縮小させ，高夕予防策について考察してみたい。 今回の肥満対策は，ンパク質食は上昇した膵アミラ ー ゼ活性を低下させる

その名のとおり予防であり ， 成立した肥満に対するもことによって，それぞれ予防効果があることを示した。

のではない。このため ， 通常のマウスを用いてwean­
ing後または出産後に ， 運動または高タンパク質食を与えてその肥満予防効果を検討した。運動効果は， 体内に貯蔵された糖質•脂質• タンパク質を分解し ，日

40

稿を終えるに臨み ， 種々御助言を賜わりました石川稔生教授に深甚なる謝意を表します。

エVol. 10 No. 3

1987

妊娠と肥満 第2報
Abstract
To elucidate the mechanism which produced the maternal obesity, changes in gastro­
intestine weight, pancreatic amylase activity and trypsinogen activity were analyzed
during pregnancy, lactation and weaning (recovery) periods using mice. Moreover, thepreventive effects on maternal obesity by a high protein diet and an examination werestudied. The results were as follows;
1 ) The maternal obesity was observed after weaning.
2) Even after weaning, a higher activity of pancreatic amylase was still obsered. On theother hand, a lower activity of pancreatic trypsinogen was rather observed.
3 ) A hypertrophy of gastrointestine also was observed even after weaning.
4 ) Both high protein diet and examination were effective for preventing the maternal
obesity.

参考文献
28: ( 1 ),

1)上野雅清：
33-39, 1982

大誌， 42 : (2) , 355-368, 19842)岩本仁子 ， 須永清：妊娠と肥満 第 1 報 ， 日看研
9 : (3 ) , 23-3 1, 1986
3)鈴木潔：初心者のための実験動物手技Iー9)太田克明：妊娠・27 (5 ) , 19-30, 198 1

マウス，10)Wright, P. H. and Malaisse, W. J. : Effects

ラット ー ， 1 -30, 講談社サイエンティフィック ，of epinephrine, stress, and exercise on insulirn
seretion by the rat, Arn. J. Physiol. ,214 :19804)豊田裕：「哺乳動物の初期発生」基礎理論と実験
124- 137,

東京198 1

5) Ronald, L. S. , Hayashi, S. and Berk, J.

103 1- 1038, 1968
1 1)Vendsalu, A. : Studies on adrenaline andnoradrenaline in human plasma, Acta Phy-

D. : A new microsaccharogenic method forsiol. Scand. , 49: (Suppl. ) , 173, 1 , 1960

Serum Amylase Determination, Tech. Bull.

12)Fonseka, C. C. , Hunter, W. M. and Pass-

Regist. Ued. Technol. , 36: 252-259, 1966

more, R. : The effect of exercise on Plasma

6)Hostettler, F. , Borel, E. and Deuel, H :growth hormone levels in human adults, J.

Uber die Reduction der 3 , 5-Dinitrosalicysaure durch Zucker, Helvetica Chimica Acta,

Physiol. , London, 177: 109- 1 13, 196513)Wahrer, J.:Physical exercise and fuel home-

34: 2132-2139, 195 1

ostas1s m diabetes mellitus, Diabetologia,

7) Erlanger, B. F. , Kokowsy, N. and Cohen,

14: 213-216, 1978

W. : The preparation and properties of two
new chromogenic substrates for'l'ypsin,Arch

14)池田義雄他：肥満の運動療法，

38:(2), 355-360, 1983

Biochem. Biophys. , 95: 27 1-279, 196 1（昭和62年10月30日 受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

41

ー原

個人の健康障害がその家族にあたえるについて；文献総覧
A REVIEW OF THE LITERATURES ON INFLUENCE
OF A PERSON'S HEALTH DISTURBANCESON ONE'S FAMILY＊＊
河 野 千 文Chifumi KAWANO良＊
新 免 いづみ
Izumi SHINMEN＊ ＊＊野
Yoshiko NOJIMA

新しい環境への再適応を余儀なくされる状態 9 , に印つ

I

はじめに

たとき ， 家族は ， 誰かに，課題や問題にたいする感情

人間は本来誰からの手助けがなくても ， 自力で日常面での支援や実際的な助力 10) を求めようとするのでは環境とのあいだにエネルギ ー の交換

ないかと思われる。看護婦が ， 個人の健康障害によっを行う心身の統合された全体的存在である。しかし何て家族全体に生じるクライシスや，家族が必要としてらかの原因によって日常生活活動が自力で遂行できないる ソ ー シャルサポ ー トについて理解を深めることにくなった時，他者からの援助が必要となってくるI)。

より，その個人のみならず ， その家族が彼らのもつ能そこに看護が成立してくる 2)。この図式は個人につい力を有効に活用してその役割を遂行し，機能を望ましていえるだけではなく ， 家族という社会集団にもあてい水準に維持に維持していくのを助けることができるはまる。家族は夫婦関係を基礎として ，のではないかと思われる。本研究では， 1)個人の健だいなど近親者を主要な構成員とする，

康障害により，その家族にはどのようなクライシスが
3)

' そこ

生じるか ， 2)その場合，彼らは誰に ， どのようなソ ー

体的な感情 と情緒的統合が存在し \家庭で食

シャル・サポ ー トを求めるのか，に関して，現時点で被服の着脱，休息，睡眠などいろいろな日常生活の研究の集積を明らかにし，今後の看護研究の課題とえられた，第 次的な福祉追求の集団であり
一

には

4

一

活動を行っている＼家族はそ方向を知るために文献の総覧を行った。

であれば，相互に期待される割合を担いあうことによっIIて，その機能を遂行してゆけるが，誰かが健康をそこ
なうと，各々の役割に変化が生じ機能がスムー

197碑から1986年 6 月までの間に，ズに遂行されなくなる。その結果在来の問題解決のやり方で

研究方法

を中心に，

は乗り越えられないような障害に直面し豆短期間 のうちに考え方の重大な変革を要求してくるような情動的，精神的ストレスの状況 7)に直面することになる。
このような状況はそれに直面する者にとってパ ー ソナ
リティが成長する機会を提供するが，反面心理的な弱1

用語の定義；
本研究では，家族，クライシス，ソ ーシャル•サポ ー

トをそれぞれ次のように定義した。

点が増大する危険をも秘めている 8)。このように環境

家族；心身の統合された存在であり，環境との間にとの，とりわけ社会環境との均衡が突然破壊されて，エネルギ ー の交換を，日常生活活動を介して行っていRakuwakai-Otowa Hospital
兵庫医科大学病院
Hyogo Medical College Hospital＊＊＊ 徳島大学大学開放実践センタ ー
The Institute for Univ. Extension,
Tokushima University＊

洛和会音羽病院＊＊日

42Vol. 10 No. 3

1987

個人の健康障害がその家族にあたえる影響について；文献総覧
文献数

文献数

10

•

10

0 調査研究0-一べ事例研究
0-·-0 その他

5

5

瓜
·/\'·

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=-.:.:

゜

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1978 79

図. 3

゜．、＼ �—

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/

80

81

82

ヽ叫 /
83

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84

℃—,..,.
85 86

年

1978 79

図. 4に関する研究法方（国内）

80

81

82

83

訊

85

86 年

「家族」に関する研究方法（国外）に 関する研 究項目

表1
79

1978

80

81

国内国外
1

看護婦による家族への援助

2
2

家 族 のニード
サボ ー ト家族の対処行動
患者にとっての家族の意味
個人への家族の他の成員による援助
1

患者一家族関係
2

そ の 他

合

11

(b)看護婦による家族への援助に関するもの； 4件と8件。(c)家族のニ ー ドに関するもの； 1件と10件であった。
②健康障害をきたした個人と家族との関係；(a)家族全体を対象としたもの； 76(牛，(b配偶者； 5件，(C頗；

44

4

3

計

1

2

5 件 ， (d)子と配偶者； 3件，(e)子； 1件であった。 ま
た国内においては家族全体を対象としたものは1併牛 ，
国外では60件であった（図5)。
③個人の疾患；(a)精神疾患（老人性痴呆を含む）；
15件，(b)癌； 17件，

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

個人の健康障害がその家族にあたえる影響について；
特に疾患を規定せずに研究したものが多数を占めてい

2) 「ソ ー シャル・サポ ー ト」に関する研究 ・る。国内では， (a)精神疾患； 2件 ， 癌； 4 件 ， 国外で(1)文献数；該当する文献総数は52件であった（

は精神疾患； 13件 ， 癌 14件である（表2)。

と重複するもの 2件）。これらの年 次的推移は次のとおりである。197舷Fは 1件 ， 80 年は 1件 ， 8 1年は3 件 ，

文献数

82年は5件 ， 83 年は10件 ， 84 年は6件 ， 85年は19件 ， 8

001

n

501

111111

国内文献

D国外文献

6年は 6件。国内においては85 年に 1 件 ， 86 年に 2 件であった（図6)。
(2)研究内容；①研究項目； (a)ソ ー シャル・サポ ー
トの概念に関するものが11件で ， 最も多かった。以下 ，(b)ソ ー シャル・サポ ー トの測定；7件 ， (c)ソ ー シャル・

40

ネットワ ー クに関するもの；7件 ， (d)ソ ー シャル・サ
ポ ー トの提供； 6件 ， (e)サポ ー ト・システム； 6 件であった（表3 )。

30

文献数

20

10

国内文献
亡コ国外文献20゜
子供 と 配 偶 者

親

子供

配 偶 者

家族 全 般

図. 5

15

10

健康障害をきたした個人と家族との関係

5

表2

個人の疾患

゜

請

喪

神

1978

息

79印81

82組84

85

86

年

鵞

“

「ソ ー シャル・サポ ー ト」に関する文献数

表3「ソ ー シャル・サポ ー ト」に関する研究項目

血

貫
頭

図 6

賽

白

白

外

霞

傷

卒

中

賣

疾

息

肝

硬

変

多見性硬化宣ソ

シャル ・ サポートの概念',I

シ? JI, # サポートの潟定

ソ ー サャル ・ サポートの擾供関鱈IJウマチA
ダ ウ ン 痘骸群ハイリスク妊鰻
そ合

サポ ー ト ・ システム
サポート ・ グル ー プ
ネットワ ー ク
サポ-卜のためのアプロ
そ

0

チ

位

合

計
（）国内文献日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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45

個人の健康障害がその家族にあたえる影響について ；2. 文献内容

は，将来への不安や待つことへの不安は診断確定期に研究目的にそって選択された 5 編の文献の内容は ，

おいて高く認められるが，病気の症状が引き起こして

1)家族の直面するクライシス ， 2)家族が求めるサ

くる不安や情報取得が困難であるという不安は診断確

ポ ー ト ， 3)家族が求めるサポ ートと疾病の段階 ， 4)

定期よりも終末期において高く認められる23)。

ソ ー シャル・ネットワ ーク ， の 4テ ー マに分類するこ大学病院の癌センターに通院している患者の家族25人とができる。

を対象にした， 53項目からな

1)家族の直面するクライシス；患者の発病や入院認識のニ ー ドはいずれの段階でも，情緒的ニ ー ドよりという事態は配偶者を中心に家族に大きな精神的外傷も高くみとめられるが ， 初期の治療をうけている患者を与え，無力感や不安•恐怖•罪業感を中心とする不の家族において， 特に高い割合で認められている 4)。

確かさの感情，をひきおこすが，同時に事態を受け入
1124)ソ ーシャル・ネットワ

ク ； 脳障害をうけた家ーれてそれに適応していこうとする反応もある \族（妻や母親）の場合，約半数が主として家族 ， 友人，のこのような反応は(1)症状，(2)将来への不安，(3)入院医師から情緒的サポ ー トを得ており ，等によって引や治療を待つこと，
12

ルワ ー カ ー， 牧師からそれを得たのは，それぞれ 17%にすぎない25)。

き起こされてくる \2)家族が求めるサポ ート ； 家族が求めるサポ ート
は，(1)認識的サポ ート ， (2)情緒的サポ ー ト， (3)身体的
サポ

ー

察

IV

13)

トに類別することができる がその重要度については認識的サポ ートの必要性が最も高く認識されて
おり ， 身体的サポ ー トは重要性の低いニ ー ドとして認1に関する文献数についてみると，1982年以後， 増加傾向を示している。こ
彼自身の「個人的な問題に留ま識されている 4 )。患者の疾病や障害の種類に関わりなてはその他の社会関係にも何らかの影響を及ぼざるをく，家族は患者の病状や治療について，分かりや すい

えない」 6)ということから， 家族に対する援助の必要

言葉でなされる率直な説明や151, 治療方法やそのよう

16

1

2

性が認識され ， 看護者の家族への関心が高まったことな治療が行われる理由 ), 予後についての検討 7)に関によるものと思われる。研究方法についてみると，全する情報を求めており，それらを毎日1回 ， あるいは体では初期に事例研究が多く ， 近年になり事例研究は変化や変更が生じたとき速やかに電話で知らされるこ

減少して調査研究が増加してきている。国内一国外を18)とを望んでいる 。それによって家族は希望を得，医比較すると国内では事例研究数が調査研究数を上回っ療者に対する信頼と患者が人間として扱われているとている。これらはいずれも看護研究者の数と質の変化

1

いう安心を得る 9)。また，患者がICUに収容されてに関係があるものと思われる。 「家族」に関する研究

いる間，家族は場合によっては訪問時間を変更しても項目についてみると，個人の健康障害が家族に与える

らえること，いつでも独りになれることや，病院内で影響に関するものが圧倒的に多く， 看護婦による家族

独りになれる場所があること ， 罪や怒りのような否定への援助に関する研究，家族のニ ー ドに関する研究が的な感情について話せること，泣いてもよいといわれこれに続いた。これに対して患者にとっての家族の意

ること ， 患者がICUに収容されている間は，味，患者への家族による援助に関する研究は少なかっに安楽な家具があること， 待合室の近くに手洗いがあた。これは家族を ， 健康障害をきたした個人を介護す

20)

ること，などを求めて いる。
3)家族が求めるサポ ー トと疾病の段階；癌患者のる役割をもつ者としてとらえるのではなく ， 看護を必要としている者として認識し，家族のおかれている状家族の場合，診断確定期または初期の治療を受けてい況を深く理解しようとしている看護研究者の姿勢を反る時期， 再発期 ， 終末期と，患者の疾病の進行段階に映しているのではないかと思われる。

よって，家族の求めるサポ ー トは異な る21, 22)。 しか健康障害をきたした個人と ， 家族の関係については，

しその内容は研究者間で必ずしも一致していない。面

その関係を特に規定せずに ， いわゆる家族を対象とし接法に12項目にわたる質問紙を併用して，45人の成人たものが圧倒的に多かった。これは ， この領域の研究

癌患者の近親者を対象にして行ったWrightの調査でが今だ記述的研究の初期にあり ， 全般的なデ ータを収

46

日本看護研究学会雑誌 Vol. 10

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個人の健康障害がその家族にあたえる影響 について；文献総覧
集する段階にあるためであると思われる。将来必要なことを示唆している。 ソ ー シャル・サポ ー トの測定・

デ ー タが蓄積された段階では ， 研究対象としての家 族

提供とともに，ソ ー シャル・ネットワ ー ク ， サポ ート・の構成員は研究目的に沿って絞られてくるかもしれなシステム ， サポ ー ト・グルー プなど類似の概念に関すし'oる研究が多く行われているのも ， 同じ理由によるもの

健康障害をきたした 個人の疾患についてみると，精と思われる。

神疾患と癌が圧倒的に多かった。精神疾患患者の治療

文献内容に関してみると，疾病の段階によって家族においては家族の役割が重要となってくるため，以前が求めるサポ ー トの質と量に相違があることが示唆さ

27)から治療者の目は家族に注がれていた が，治療におれているが ， 用いられている研究方法と尺度， 対象にいてその役割が重要視される家族にどのような影響がバラつきがあり ， これらの研究から導きだされた傾向及んでいるのかということに関心がもたれていることを直ちに一般化することは危険であろうと思われる。

によるものであろう。 癌は一般の人々にとっては直接死につながる可能性が高いと思われる最も恐ろしい
病気の
「

“

一

であり，

一

度診断が下さ れ る と， そ れ は死の委任状に署名がなされた”ことと確信して

28

V

おわりに

1) 個人の健康障害により，その家族にはどのようなクライシスが生じるか ， 2)その場合 ， 彼らは誰に ，しまう。」 )ため ， 癌が患者とその家族に与えどのようなソ ー シャル・サポ ー トをもとめるのか ， に極めて大きいことが，また ， 脳卒中，腎疾患について関して現時点での研究の集積を明らかにし，今後の看はこれらが慢性化すると長期化するために ， 介護や家護研究の課題と方向を知るために ， 家族とソ ーシャル・

族関係の悪化など，さまざまな問題が生じる四） ことがサポ ー トに関する最近9 年間の文献を総覧した。 その多くの研究者の関心をひく理由であろうと思われる。

家族を看護の対象としてとり扱おうとする傾向「ソ ー シャル・サポ ー ト」に関する文献数は1980年が現れつつあり ， また ， それに関する研究方法が徐々以降増加してきているが，これはソ ー シャル・サポ ーに洗練されてきていることが明らかになった。しかし

トが「日常生活から発生するストレス ， 小さながら，本研究が目的とした 2つの問題については ，叩）

対処していく上で，非常に重要である」 ために， そ

それらを明らかにする研究は殆どなされていないこと

れにたいする看護者の関心が高まってきたことによるが分かった。 これらの問題に関して記述的研究がおこものと思われるが ， 研究項目はソト

なわれることが，看護研究者の今後の急務となろう。

の概念に関するものが最も多く ， これが新しい概念で（註；本研究の一 部は第13回日本看護研究学会；1987

ー

シャル・サポー

31)あり， その概念規定をめぐって見解の不 致がある
一

年 8月，東京；で発表した）

約(1) 個人の健康障害によってその家族にはどのようなクライシスが生じるか，(2)その場合， 彼らは誰にどのようなソ ー シャル•サポ ー トを求めるかという問題に関して，現時点での研究の集積を明らかにし，今後の研究課題と方向を知るために，197沙Fから1986年 6月までの間に国内外で発表された， 「家族」に関する研究文献90件， 「ソ ー シャル・サポ ー ト」に関する研究文献52件， 合計140件（両者重複2 件）を総覧し ， 以下の知見を得た。
数量的動向をみると ， (1)「家族」に関する文献数は1982年の 7件をピ ー クに， 以後減少し，86年には0 件になっている。(2)研究方法は事例研究が年々減少傾向にあり，調査研究は増加傾向にある 。 国内
では事例研究数が調査研究数を上回っているが，国外ではその逆の傾向が示されている。(3)研究項目
は(a)個人の健康障害がその家族に与える影響について研究されたものが33件と最も多く，(b)看護婦による家族への援助 ， 12件と(c)家族のニ ー ド，11件がこれに次いで多かった。 「ソ ー シャル・サポ ー ト」に関する(I)文献数は年をおって増加してきているが，国内においては85年に 1 件，86年に 2 件を示すのみ
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47

個人の健康障害がその家族にあたえる影響について；文献総覧である。(2)研究項目はソーシャル・サポートの概念に関するものが最もおおかった。
文献内容を研究目的に沿った 5編の論文についてみると，(1)家族の直面するクライシス， (2)求めるサポー ト，(3)家族が求めるサポートと疾病の段階，(4 )ソーシャル・ネットワークの 4テーマに分類することができる。疾病の段階によって家族が求めるサポートの質と量に相違があることは示唆されているといえるが，用いられている研究方法，尺度，対象にバラつきがあり，これらの研究結果からただちに何らかの一般化をおこなえるところへは至っていない。

Abstract
A total of 14 0 literatures on influence of a person's health disturbance on one's
family were reviewed to identify (1)the crisis that family members of a person confront,and (2)the reported social supports of family members of a person. During the year of 197 8

through, 86, 90 literatures on family, and 5 2 on social support were identified (two wereoverlapped). It was found that the numbers of the case-studies decreased, While the survey­
or's reports incresed. In Japan, many more case-studies than the surveyor's reports were
puplished. In oversea, the opposit trend was observed. The problems studied were; (1)theinfluences of health disturbances of a person on one's family, ( 2 ) nursing activities
given to the family, and (3)the needs for help perceived by the family. The research pro­blems elicited from the literatures can be categolized into 4 subjects such as (1) thecrisis that family confronts, ( 2 ) the supports seeked by the family, ( 3 ) the
relations between the supports and the stages of illness, and (4 ) the social network.
But generalization of the crisis confronted by the family and the social supports seeked bythem is too eary because the data obtained are too small. As for the the studies on social
supports, most of them remain clarifying the concept.

JI!
小松源助，荒川義子訳，危機療法の理論と文
献
197 9年1) Henderson, V. , Basic Principles of Nur，菅 俊夫，医療と看護の心理学， ナカ
ing Care, ICN, Basel, 196 0, 湯損ます，小玉香 {看護の基本となるもの
津子訳，，日本看護協会出版
10) Norbeck, J. , 看護におけるソーシャル•サポー
197 3年
ト，ー理論と研究の接点ー， 看護研究 ，19 (1)2)野島良子，看護論，へるす出版，19糾年
3 -24, 1986
196 63)大橋薫，増田光吉，家族社会学，川11)
Lovejoy, N. C., Family responses to cancer
年
hospitalization, Oncol Nurs Forum, 13 (2) ;4)岡堂哲雄，家族心理学，有斐閣，197沙F
5)原田 一，家政学入門，家政教育社，197 2年
33-37, 1986
12) Wright, D. , and Dyck, S. , Expressed6)桑原治雄，クライシス理論とその技法，地域保健concerns of adult cancer patients'family me12 : 7 6 -85, 197 5
mbers, Cancer Nurs. , 7 (5 ) : 37 1-37 4.
7) Allport, G."W. , 依田 新訳，心理学における人間，倍風館，1981年
19848) Aguilera, D. C. , and Messick, J. M. ,13) Tringari, C. A. ,The needs of family mem-48

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

個人の健康障害がその家族にあたえる影響について；文献総覧
bers of cancer patients, Oneal Nurs Forum,·
13(4)·: 65-70, 198624) Tringali, C. A. , 前出25) Mauss-Clum, N. , and Ryan, M. , 前出26)笹谷春美 ， 病人家族の生活構造， 1'14) Tringari, C. A. , 前出のアプロ ー チ ，

15) Tringari, C. A. , 前出16 ) Leske, J. S. , Needs of relatives of critical­
ly ill patients ; a follow-up, Heart Lun巨，15(2 ) :189-193, 1986

P. 63827)

現代人の異常性④現代家族17) Mauss-Clum, N. , and Ryan, M. , Brain

28) Bouchard, R. , and Owens, N. F. , 赤松

injury and the family, J Neurosurg Nurs.

隆，三村孝訳 ， がん患者の看護医学書院1975

13( 4 ) :165-169, 198118) Mauss-Clum, N. , and Ryan, M. , 前出
19) Tringari, C. A. , 前出
4 (7 ) :595

20) Leske, J. S. , 前出21) Wright, D. , and Dyck, S. , 前出

601, 1979

22) Tringali, C. A. , 前出30) Norbeck, J. , 前出P. 523) Wright, C. A. , 前出

31) Norbeck, J. , 前出P.10（昭和62年11月30日

日

Vol. 10

No. 3

1987

受付）

49

‘
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ゴ_—_―ニーー�‘
アメリカ含案国疾病管理センター「手洗いについてのガイトライソ,: 院内守全国腔シ ノボジウム1980アトランタ

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です

12

日

回

本 看 護 研 究 学 会 総 会

講

演

記

（ 一 般演題

事

(3)

疑応答）

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

一

般演題 内容・
年数別の最高は1-2年の0.65土0.34最低は10-14

�7月31日（木）�

年で，0.46土0.34, 両者間に

② 看護行為項目の委譲意識の上位 5位はいわゆる身第2会場lの囲りの世話で，下位 5位は診療補助項目であった。

第1群

として比較すると，総じて若手が ベ テランより委譲

座長千葉県立衛生短期大学宮崎和子(49)看護者一患者関係に第三者が介在した場合の看護行為の委譲に関する看護婦の意識の研究

千葉大学看護実践研究指導センタ
千葉大学医学部附属病院看護部

経験年数 6年未満を若手とし 6年以上を ベ テラン

③

一

ー

吉田伸子

笹本喜美子

赤井ユキ子・丈野時子

付添看護間題が保険外負担として社会問題化して久しい。本来看護は看護者一患者という個の関係に於いて意図をもって営まれる援助関係であり，従って第三者（付添者）の介在は場合によっては，看護者一患者

関係は破綻の危機にすら頻することもある。私達は本研究によって看護者一患者関係に第三者が介在した場

意識は高く，療養上の世話，15項目， 診療の補助，
8項目④

く，療養上の世話，14項目，診療の補助 4 項目に有若手の内科系看護婦は外科系看護婦

より委譲意識が高く，療養上の世話項目で1 項目．

診療の補助， 8項目に有意差を認めたが，鼻腔栄養⑤

た。

ペテラン看護婦の委譲意識は概して低く，婚，未

婚別，

ったが項目

ごとに差が入れ変る傾向を認めた。
質疑応答

合の 2つの方向に於ける問題を明らかにしたいと考え 宮崎：若手， ベ テランの定義について御説明ください。

た。1つは看護行為の委譲の実態を推測すること。 2

つは看護者の看護委譲の傾向性を通して看護に対する意識の構造を知ることである

研究方法：千葉大学医学部附属病院成人病棟に勤務
ンケ ー ト調査を行っ5月に行った。アンケ ー トには1

老人女性患者を想定。さらに症例に対して必要な56の看護行為項目を想定した。56項目の内訳は療養上の世話33項目（身体的ニ ー ドに基く世話18.心理的ニ ー ドに基く世話 9 .いわゆる身の囲り の世話 6)並びに診療の補助23項目（医療監視11, いわゆる診療補助12)
であった。

被調査者に

った場合を想起し吉田：若手， ベ テランのラインは今回は対象の人数的分節を考えて行った 0-5年で77名.

6-6 3 名であった。しかし，継続教育でも6年未満が教育対象となりそれ以降は現在も索中という状況と聞くがその 当りからも6年未満を若手と呼ぶことが一応妥当かと思われる。

(50)医療過程における 患者の状態把握 に関する研”“究 ー 第2報

0大河原千鶴子

千葉大学看護学部

演者らは，

小船憲子

土屋尚義•金井和子てもらい，ランダムに並べた56の看護行為項目1つ1

状態把握 には，記録以前に看護婦の認識と思考のあかせる」の 3件法を付した。

録されていない事が問題であると指摘した。今回， 認つに対し， 「まかせない」 「時々まかせる」 「ほゞま
結果：有効回答140名(75 .3%) , 項目の集計に当っては「まかせない」… 0点， 「時々まかせる」···0.5

点「ほぼまかせる」…1 点として委譲意識の平均を求めた。

① 療養上の世話項目の総平均は0.56土0.35, 診療の補助項目では0.34士0.37, 療養上の世話項目の経験”り方が重要であり，記録上思考過程が意識にのせて記
識と思考及び判断傾向の実態をさらに詳細に把握する事を目的として，看護記録の分析と共に看護婦への面

接聞き取り，質問紙調査を加えて分析を行った。
対象および方法：脳神経系を主とす院した患者の中から起伏に富んだ経過を辿った一 事例を選択してとりあげ，外科に転科して1ケ月余り経た

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

53

一

般演題内容•質疑応答

時期に， 当該病棟の看護婦19名 （含准看4 )に， 予め
一の簡単な質問紙調査を基に人30分程度， 演者が直接より聞き取り調査を実施した。次にそれらの内学的にみれば急性期からリハピリにとび越え継続して把えていなくてもよいかも知れない。しかし看護は， 疾患の看護ではなく， 疾患を持っ容をふまえて「尿失禁から排尿自立に至る過程」に限である。従って疾患の特殊性をふまえて心情や生活定して， 看護記録の分析を行った。

のあり方等患者を全体的に把え， その患者にあった結果および考察：質問紙では， 患者の状態に関し最も印象に残っているのは， 入院1週間め，く必要がある。また日常生活の援助を独自領域とする看護においては， こ の作による気管切開等の救命ケアの時期で，とって苦痛の大きい失禁時のケアは大切なこては， コミュニケ ー ション障害により起こる看護上のとであり看護婦の意識にのせて把えることが重要で

問 題を大部分が回答し， 病状安定後バルンカテ ー テルある。

抜去による失禁状態の持続に対するケアについては，
極めて少数の回答に限られていた。

(51)療養上の問顆把握に関する検討

面接調査の結果でも， やはり急性期の状態が最も記

一看護婦特性との関連から一ている。失禁時の状況は， こちらの問いかけ

千葉大学附属病院に対しはじめて答える人が大方であり， 経過を継続し千葉大学看護学部があったことは， どの看護婦も認めているが， その問

土屋 尚義•金井 和子

旭中央病院

赤須 知明

東条病院

渡辺

隆祥

入院中の老人患者に関する，

題がどうなったかについては， その時々の現象的な把握はあるが， 病状と同様全経過を通しての継続的な患者50 名でグルー プにして 9グルー プであった。
り， 看護婦から見た， 各患者の問題点を流れとしての説明は困難であった。
そこで急性期に比べ， 看護婦の記憶に残っているこ

記載させ， また， R-S, MAS 一部の不安項目 M-Gとが少なかた尿失禁から排尿自立に至る過程について，せた。

してみたとここれによりろ， 失禁のケアによる排尿自立の各ステップと患者のO看護婦の指摘する療養上の間題点は， 眠剤希望， 夜

状態変化がわかる。また看護上の間題と具体的看護場

間不眠訴え表出せず， 安静守らず， 治療食以外を

面を追ってみても， その時々の現象的な情報により判食ぺる， の順であった。

断されていると考えられる。

O看護婦のRふMAS, M-G性格特性の各得点は，

結果：これらの情報の収集は， 直接かかわりを持っほぽ正規分布を示した。

た場合の他は申し送り等によるが， 兎角断片的な認識る看護婦 1人あたり患者 1人にとどまり， 連続的な情報として理解されず． 従ってあたりの平均指摘数は， 1.18土0. 86 (0 -4.00)で経過の予測に対応した目標の設定に活用され難いと思
われた。

あった。
0平均指摘数はグルー プにより， 著しい差を有し， 受
持症例による差を平均化するために， 各グルー プの平均値を100として， 各看護婦の指摘数を％換算し質 疑応答
鬼原： 1)得られた成績は脳神経病棟と言う特殊な場て， 指摘量とすると， 指摘量は比較的平均化された。
〇指摘量の50-150%の範囲に全 体の75.5%の看護婦面のためではないか。
2)術後のリハピリに関わることはむしろリハピリ
部門で行われるぺきではないか， この点についてはが含まれた。
O指摘量と年令の関係では， 22-23オ（経験2 年以内）

看護記録が少ないことはある意味では当然と思われでは分散が著しく大きく， 24-25オでは平均指摘量

るが， いかがであろうか。

が最も多く， かつ分散が小さく， 26才以上では，

大河原：今回とりあげた脳神経系疾患患者の場合， 医54

中高年となるに従い， 指摘量が少なく， かつ分散が大日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

一

般演題内容•質疑応答
成績および結論となった。
O看護婦特性との関係では， 全体としては， 指摘量となかったが， 22-23:tに限っては，
し(1)解答者は36名(78.3 % ) ,有 効解答者34 名(73.9) , 指導項目数は延78であった。
(2)指導項目数は， 運動， 食事， 排泄などの日常生に関するものが 66%で約2/3と多く， 治療，た。

検査に関するもの27%, その他退院後のw/cの050-150%の平均指摘量から著しくった。これらの中10名は上記の各

借用， 退院日の決定など調整に関するものが 8因子の性格が強調されて ， 傾向を強めたものと理解％であった。日常生活に関するものでは， 体位可能であり，

1 名は今回の因子では説明できなかった。

交換， w/cへの移来， 歩行など運動に関するもの24.4%, 食事に関するもの16.7%, 清潔に関するもの10%の順であった。
(3)指導方法では， “ことばで説明した ” が53.7%

質疑応答と半数以上を占め， “患者と 一 緒に実施した"が

宮崎：の関係が， 22-23オに分散が大きいという結果につ30%, 教材・用具を示 し て 説 明 した"が10% ,いて， 演者はどのように考察されたか， 興味ある点

きるように物品の工夫をした が6.3%で

＂

あった。

と考えますので， 御説明いただきたい。
赤井：22-23オにおいては， 識場に馴れない， 実際の“有効(4)指導した結果に対す”業務にまだ適応できていない時期であり， この時点だった が47.5%, "どちらともいえない"42.5%,

は， 自己の性格に左右され， 多く指摘する者と少な“無効だった"10%であった。 無効だった の理く指摘する者のパラつきが大きいと思われる。

由の殆んどは方法が不適切であったとしているが，“”このことは観察および判断の不十分さを示すもの“であると考えられる。一 方 どちらともいえない(52)入院患者の看護活動に関する検討
ー指導とその評価を通して一

42.5%をさらに分析すると， 指導観察を継続 し
河合千恵子

千葉大学看護学部目土屋＂尚義•金井 和子

なければどちらともいえないと答えているが， 実
際には有効と判断できるものが84.2%であった。
(5) すなわち， 指導時点での評価は95%が行ってい的る。しかしながら内容的には， 指導目標の設定と
ズとして昨

度化にとも

継続性に問題があることが示唆された。

今強く求められている。看護婦は常に， 入院期間中から患者の個別性を考慮し， 退院後の家庭生活がスム ーズに行えることを質疑応答

アを実践し， 実践した

：自己評価によって， 有効と判定されていますが，看護ケアの評価を正しく行いたいと考えている。そこ

口頭で指導したことの有効性の間題も感じますので，

で今回は， 入院患者に日常行われている看護活動の中本研究で有効と判定した基準について， お伺いいたで， 指導とその評価に焦点をあてより適切な看護ケアの継続をはかるための検討を行った。

します。
河合：Nsの評価の判定は．
有効， 無効， どちらともいえない， に対して， 何故

方性および対象
T大学病院脳神経センタ

病状の安定している患者72名について入院中に実際行った

そのように判断したかの理由を書いてもらい， そこから判断した。

指導とその評価について調査用紙に記入させ分析した。
調査期間は， 昭和60年10月22日-25日の間である。看
護体制はチ ー ムナ ー シングであった。

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No. 3

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55

一

般演題内容•質疑応答と答えた者は約半数であった。しかし， 自分の性意識

第2群

阪口

座長

が十分であると答えた者は10%にも満たなかった。また， 指導できる項目では自信をもって教えられるのは(53)入院患者および看護職者からみた性意識とその実態ないと答えた者は52%の半数を占めた。指導できる項
目は， 家旅計画の31%, 妊娠・出産が19%であり性生

せい •千葉
成田
I悦子

活はわずか 3 %にとどまった。

光子・木村 宏子

はじめにる間題であることを考えればせめて日常生活援助では指導できるよう

人間の性は， 人間の行動やあり方を含むものであり，
まさに人問の生き方そのものである。しかし， 性に関になってほしいと考える。
IV

しては看護界もできるだけ触れないですませようとい
う傾向にあった。看護の場では， 性に関する様々な間おわりにこの度． 県内看護職者から多くの性に関する情報と意識を知ることができた。

題があり， 患者の疾病の治癒過程に大きく影響する。

今後， 性に関する正しい認識を持ち， これらに対処

そ こで私達は， 患者のよりよい性指導を考えるためしていけるようになるためにも， 看護基礎教育や継続に，教育で性に関する内容を取り入れていくことが必要だを行った結果若干の知見を得たので， その 部を報
一

と考える。

告する。
II

調査対象およ質疑応答
伊藤：

きの受け止め方が「異性と「子どもをつくる働き」が多い様だったが， これは複数同答であったのか， 回
1. 対象者の背景は，答を一つに限定すると反応が違ってくると思われるが......。

20代 30代が 8 割を占めていた。

2. 看護暇者は， 性の働きをどのように受けとめて②

いるかをみると「異性と精神的に結びつく働き」が一位を占め， 次いで「子供をつくる働き」であった。こ

最も回答が少なかったものは何か。また「その他」への回答はなかったのか。
三浦：はい， 複数回答です。

のことから，性の働きを 5項目設定をして， その中から性の働き面から考えている者が多いといえる。

だと思うものを複数回答で選んでいただきました。

3. 性的問題のある患者を受け持った経験のある者

また性の働きで最も少なかったのは， 性的処理では18%で， 患者の性別で女性患者に多かった。疾患別した。

では， 婦人科疾患が最も多く， 次いで泌尿器疾患， 整形外科疾患であった。

(54)女子大生の性教育に関する考察

4. 性的問題•脳みをもっていると答えた者は70%岩間を占めた。また， どんな場面で感じるかを見ると， 患者の言葉からが54%, 態度では39%, されるなどの行
為で感じる者は6 %と少数であった。このような場面に遭遇した時の対応策を知っておく必要がある。

薫

木村 宏子・鈴木 光子
I緒

舌現代， 性情報の氾濫や正しい性知識不足のため， 青
少年たちは， 混乱に陥っている。 そのため， 性教育の5. 相談を受けた内容では， 術後の性障害39%, 次

指導内容・方針を早期に確立する必要がある。そこで，

いで退院後の性生活 28%であった。私達はともするとその一端として， 女子大学生の性知識•性行動を把握しがちになるので配したうえで， 性教育を実施した結果若干の知見を得慮の必要がある。

たので報告する。

6. 患者への性指導は， 何んらかの形で必要である
日

56

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II

岩間：男性と女性では， 性のとらえ方， 性行動の表わ

研究対象および方法
ントロ ー

し方に違いがある。（男性は， 性を肉体的に， 女性

方法：①第1回アンケ ー ト調査（両群に施行）。内に避妊を実施しなかった者が， 44.1%もいたことは，

容「交際相手の有無， 性のとらえ方， 避妊」など。②

男性側に原因があるのではないかと考える。今後，性教育実施（教育群に施行）。内容「男女の体のしく男性に対しても， 性教育を積極的に行っていくこと

み ， 避妊」など。③知識テスト（両群に施行）。内容が望まれる。

140名．

対象：教育群

コ

ル群（非受講者）166名とした。

は， 精神的にとらえている。）そのため， 初体験時

「月経周期， 排卵期， 受胎期」など。④第2回アンケ ー
ト調査（教育群に施行）。内容「交際相手の有無， 性など。
lll(55)看護学生， 助産婦学生の性知識と性教育の必要性
北海道大学医療技術短期大学部看護学科
松田ひとみ

研究結果および考察
35.9%で， その交際程度を性交渉までとした者が30%と， 深い関係を求める傾向が認められた。
性交渉群は， 20.3%で， 昭和56年の全国結果の18.5%

千葉大学看護学部看護実践指導センタ ーを上回っていた。

阪口禎男

最近， 看護学生に対して， 人間愛に基づいた， 「人伴う危険性などの知識を， 早期より徹底させる必要が間の性」（ヒュー マン・セクシュアリティ） の教育を行なう必要があるといわれている。

あると考えた。
学年が進むにしたがい増加した。このことから， 母性機能を把握したいと望むと同時に， 性生活における必要性からだと考えられた。
初潮は， 昭和56年の全国結果と比較して， 早傾化がしかし， 現在看護教育の中に， 性の教育がプログ
ラム化されてい卒後の看護にどのように影響を与えたのかという報告は皆無に等しい。

認められた。また， 初潮を否定的にとらえていた者が，今回， 私達は性教育を， 看護教育のカリキュラムの40.9%もいたことから． 初潮教育の早期実施， 精神面一環として考える， 最初のステップとして， 性教育のの指導強化が望まれる。

実態を， 看護学生及び看護者にアンケ ー ト形式で調査

知識テストの平均点， 設問別正解率は， 両群間で有調査対象は， 看護学生108名，

意に差が認められた。
IV

結

をした。

現

在勤務している看護婦74名， 助産婦12名の計225名，

語1)交際相手と， より深い関係を求める傾向が認め

平均年齢は学生20歳， 看護者は29.3歳で， 約10年のひらきがみられる。また，られた。
2)「性交渉率」は， 全国結果を上回った。
3)初体験時の避妊の非実施者が， 44.1%であった。

アンケ ー ト内容は， 専門教育を受ける前の性教育の内容及び方法， 性知識の内容及び方法と実習時の指導• 内容等についてである。

4)基礎体温を用い， 性生活を楽しもうとする傾向が推察できた。

性教育を受けた頻度は平均， 小学校92%, 中学校

5) 「初潮教育」の早期実施， 精神面への指導強化

27.5%, 高校37%であった。また， その内容も年齢と共に変化がみられ， 初経について， 男女の体のしくみ，が望まれる。
6)性教育の専任教師の育成が望まれる。

避妊の方法などと， より具体的な傾向になってきてい7)今回の講義は， 十分な効果をあげた。

る。

質疑応答

どから得られていた。

また， 性知識の多くは， 中学生の時に友人や雑誌な
阪口：初体験時の避妊が少ないのは男性側にも問題があると思われますが， いかがでしょうか。

看護教育課程においての産科・婦人科実習では， 看
護学生， 助産帰学生の全員が性への援助にかかわって日

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57

一

般演題内容・

いた。しかし， 援助の際に， 知識不足， 経験不足，自然だ」～「非常に不自然だ」という理由で， その対応に苦慮しているという結果がたら「非常に困惑する」～「非常に困惑しない」ま

認められた。

での5段階自己評価法による回答をもとめた。

一②直接関わるとし方， 産科， 婦人科の実習経験のない学生も，妊娠慰

出産の知識だけでなく，具体的な避妊法や男性の心理
人間の本能や欲求などについての知識も必要としていはできりした

I

る。

0 5ャ

また， 現在勤務している看護婦， 助産婦からという意見があった。
以上のことから， 性への指導， 援助を学んでいる学生に対して， 実施前には， 「人間の性」

臼然なにした， 系統だった一般的な知識を実習中は，具体的，

0.5

0. 5自然ではない

個別的な知識が必要であると考えられる。
今後は更に， どのような内容の性教育が必要なのか，について検討していきたい。

0.5，，いまいな

質疑応答
阪口：看護学生と助産婦学生との性知識に差がみられたでしようか。

患者の性的な言動の自然さ に関する認知構造

松田：助産婦学生， 看護学生は共に， 専門教育以前の性知識についての差がないことが確認されている。
しかし， 専門教育以後の性知識の差については， 調

はっきりした

査時期が7月であったために， 明確にされていない。

醐看護における性に関する研究
ー患者の性に対する看護学生の認知構造
福原 隆子・高林ふみ代
1

はじめに
性はタプー視される傾向にあったが， 基本的ニ ー ドとして， 生きることと深く関わるだけに， 実践や看護教育での積極的な取り
0. 5

まれている。看護教育において， 性をどうとり上げ
学ばせてゆくかを探る手がかりを得るために，学生の患者の性に関する認知構造を明らかにする調患者の性的な事象に関わる場合の査を試みた。
2

調

困惑感に関する認知構造

査

対象： S短大看護学科学生
60名 ． 方法：質問紙法配票自記式郵送法期間：

583

結果及び考察

昭和61年3月上旬， 内容：性に関わる患者の言動や①調査した全事象について， 学生は自然だと判断し身体の反応16項目について ①患者として「非常にていた。困惑感については事象により受け取め方に

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一

般演題内容•質疑応答

ばらつきがみられた。③事象により， 自然さの判断

第3群と， 関わる場合の困惑感との間にズレがみられた。

座長 熊本大学教育学部

例えば， 清拭中の勃起反応については， 自然だとし成田栄子（町）糖尿病児の生活態度に関する検討ー第1報一

ながらも， 関わった場合の困惑感は大きくなっている。④同じ内容の事象でも， 患者の性別によって学
生の認知に変化がみられた。例えば， 性の説明指導

埼玉県立衛生短大

小泉の要求では， 男性患者の場合， 女性患者よりこだわ
りが大きくなっている。⑤自然さを尺度とした場合

4

滋子・桑野ケイ子・
北島

I

はじめに

と困惑感を尺度とした場合のズレが認められるが，糖尿病は， 日常生活上の規制が多い疾患で心理的動理屈ではわかっていても， 感情的についてゆけない

揺が起こりやすいといわれている。糖尿病児が病気をという， 性の援助の困難性がこのズレの中に込めら受け入れ， 自分の力でうまくコントロ ー ルし， 思春期

れているものと思われる。

の葛藤を乗り越えていくためには， どうアプロ ー チす

終りにればよいだろうか。この課題を考える手がかりとして，今後は， 更に看護者の性の受け取め方が， 看護診

今回は糖尿病児の生活態度について調査し検討した。

どぅ

かについて研究を進めてゆ

II

きたい。

調査対象および方法
2病院に通院中の糖尿病児とその母親を対象にした。

アンケ ー トはDTI, 幼児， 児童性格検査（高木， 坂
質 疑応答

自主性専
いての認知であるから患者の性行動に出合った体験が大きく影響するが， そ成した。回答が得られたのま． 母子93組と子供のみ4 4

れではこの結果は，名だった。対象群としては埼玉県S市及ぴ東京都k市を照合して考えるべきか。

の小学生114名と中学生119名に同じ調査を行った。
llI

結果と考察
“

まず． 糖尿病児群と対象群との比較を行った。 家”“”

自分の事は自分でやる など自主性合， 患者の性に関する行動に遭遇したかどうかによの手伝いをやるり， この結果が左右されると思う。その点どうなっに関する8つの質問の結果をまとめると． 糖尿病児群ているのか。

は対象群より自主性が乏しい傾向にあった(p<'.0.01)。

福原： 1

り ， 全員が20-21歳であっ“また社会性に関しては 友達に仲間はずれにされたた。 2.性知識の程度については， 何をどこまで知ことがある(p<0.01) ""友達に悪口を言われるとしゃ

れば性知識を持っているといえるのか， あるいは，

くにさわる(p<0.01)"などのYesが少なめだった。

何が正しい性知識であるのか， を規定するのが非常対象群では思春期にあたる中学生になるとYesが増に困難である為 フェイスシ ー トで調査をすることえているが， 糖尿病児群では減少していることから自はしなかった。

意識が低いと考えられる。

3患者の性的問題との遭遇経験について，

フェイ“

母子関係については お母さんがこごとをいく ”“ ほ”スシ ー トで調査することはしなかった。今後の課題

かの子と比較する などのYesが対象群より少ない傾として追求してゆきたい。

向にあった(p<0.01)。
つぎに糖尿病児の結果を病歴でみると．

“

こんな病

気になってかわいそう"と思う母親が病歴 1年以上で大きく増うている(p<0.05)。こ れと関連して約半数の母親が自分は過保護， 過干渉であると意識していた。しかし， 子供にとっては世話をされるのが当り前のようで母子の感じ方は一致していない(r = 0.1 7) 。
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59

“

しては，糖尿病暦2年を越えると 病気のために嫌な思いをした”“(58)北海道における重症型糖尿病性腎症の疫学的なら食事制限が守れない"というびに看護・社会学的研究

子どもが増加し(p<0.01) 6割を越える。反対に”“友達に病気のことを知られたくない という回答は，1年未満に多かった(p<0.05)。
最後に，糖尿病児の思春期における特徴 を検討する
ために，中・高校生群と他の年代との比較を行った。
“”

この群には 糖尿病のために嫌な思いをした が少な
く(p<0.05), 中でも学童期以後に発病した子どもに少なかった(p<O 、 01)。反対に， 食事制限が守れない子供は他の年代より多かった(p<0.50 )。このれ異ることを明らかにした。

ように，低年齢で発病した子どもには正しい自己管理が身についていない傾向が，学童期以後の発病児には病気を充分に受け入れられていない傾向があった。

かにすることを目的とした。対象として学附属病院を中心に道内3施設において，入院または通院している症例20ケ ー スについて行った。具体的に

質疑応答
鬼原：

した症例はどの程度サマ ー キャンプ

は，患者の自宅あるいは入院施設を訪問し雙 患者およ
2回にわたり，面接調査を行った。患に参加しているか。
小泉：確かにサマ ー キャンプには有益な点が多いと思者の介護必要度を規定する因子の中で，日常生活動作

うが，それが唯一，最大の教育方法だとは考えていについては，上下肢の使用5項目について分析した。

ないし，今回の調査項目に影響を与えるとは思えな

また視九知覚も加えて，独力と部分介護，全面介護かったのでキャンプ参加の有無との関連はみなかっの3段階に分類した。介護必要度については，独力 0

た。

点，部分介護1点，全面介護2点として集計し，

成田：男・女児の性差による調査結果の特徴について。
小泉：全ての項目について，性差による違いを見たが別数値により，介護度を4段階に分類することを試みた。その結果重症型糖尿病性腎症患者の療養生活上ほとんど項目で有意差がなかった。“

生ずる介護上の種々な問題の発現が，腎症自体のほかれない"でのみ女児の方が守れない傾向がみられたに，網膜症による高度の視力低下および神経症による(p<0.05)。

下肢の運動障害等によって，それぞれ異ることが明ら

草野：糖尿病児へのアンケー

トは，何を基準に，又どかになった。これらをまとめると，問題点を次の3つのように偏成されたのか。また，従来の研究と比較
らかの介護を必要としていして，どのような点が違うのか。
小泉：今回は，健常児との差，発症年齢による違い，
いう視点から検討した。又これることが明らかになった。 2 )（年）について関係はみられなかった。3 ) 介護必要
度が低い場合でも老夫婦で子供のない家族，また1人までの研究で示されてい態未熟で硬い自己像周囲と淡白な関係をもつ傾向などは一致している。新しい知見としては，母子関係についての母と子の感じ方の応しや，での発症年齢に関連した問題があった。これは，興しの場合他者に介護を依存しなければならない問
題がおきている。
今日糖尿病患者は極めて多数にのぽるが，この中で，腎症を中心に網膜症あるいは神経症を有するものは，味深い点であると共に自己管理へ向わす際の阻害要複合障害患者として特殊な立場を占めるものと考えら因ともなり得るので．今後検討を要する。

れる。今後このような症例の増加が予想されることから，その看護上あるいは社会学上の問題とその対策をそれぞれに明らかにして行く予定である。

60

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

一般演題内容•質疑応答
2

質疑応答

キャンプ半年後に自己測定を開始した児は1人で，その中でも規則的に実施し指示 ど う り 対処できるの

小 野： 1対象 者の年齢的背景は 4人であった。

2介護の必要性と罹病期 間 は関係なかったとあるが， 糖尿病発症時すでに病気が進行し ていたのでは

3

自己測定を実施し ている児 7人と行なっていないないか。

4人との間にはキャンプ中の指導効果には差はみ られなかったが， 実施群は未実施群に比べて自己測定

山田：糖尿病性腎症患者は糖尿病の療養期の永い者が，に対する医師や親の 態度が積極的であった。

腎症になるとは かぎらなかった。統計的にはまだ調査対象数が少いため統計的な処理はしていない。

4血糖の自己測定を行っていない4人は， 糖尿病の管理姿勢や指導側の自己測定の適応の判断に問題が見 られた。

(59)糖尿病児に対する血糖の自己測定指導の評価
ーサマ ー キャンプ中の指導効果について一

5血糖の自己測定を開始 し た 1人のうち， 規則的実
施 かつ対処ができる児 4人は他の3人に比ぺて主治• 小野ツル子

医 から 積極的な動機づけがされ， 具体的な対処方法

栄子・稲垣美智子・川島 和代の指示が出されていた。以上よりサマ ー キャンプ中の自己測定指導は集団指導を利用

的

目せる事や意欲を持たせる事に効果はあったが， 知識

近年， 糖尿病児にも血糖の自実施にあた ってはサマ ー キャンプなどの集団指導が効を習得させる事は不十分な結果であった。 キャンプ

果的だと言われている。し かし ， 前回の調査では北陸

後 家庭での自己測定を継続し ていく方法としてキャ

小児糖尿病サマー

キャンプ参加児で血糖の自己測定を行える児が40%と半数以下であることがわかった。

ンプ中に指導 者が児の自己測定適応の有無を判断でき， 自己測定の指導のみでなく個々の児の糖尿病のそこで今回は糖尿病児が家庭で血糖の自己測定を規

管理姿勢をも含め た ， 個別的な指導を行うこと， 自則的に実施し， 指示通りの対処が出来るように， キャ

己測定の必要性を医師， 親が十分認識できるように

ンプ中に指導を行ったので ， その効果と問題点につい働きかけ ることが必要であると考える。

て報告する。
方法

質疑応答

対象は昭和59年北陸小児糖尿病サマ ー キャンプに参加した21人の児の中で， 現在血糖の自己測定を行なってお らずキャンプ中に指導を希望し た 9歳ー17歳の男
4人， 女7人である。方法は 5泊6のキャンプ中に，

鬼原：

自己測定を許可しないドクタ ー が 1名いたとのことですが， その理由は何であった か。
真田：自己測定実施を許可しない医師がいたとはなぜか， と いう質問に対し て， その児は NIDDM の児

3つの 目標を た て， 1 サマ ー キャンプ中に自己測定のでInsulinを使用せず， 医 師は尿検査でcontrol

こと ， 2 サマ ー キャンプ中に自己測できると判断しているために血糖の自己測定を児に定の技術を習得することで 動機づけを行い， 3サマ ー

指導しなかった。

キャンプ中に習得した自己測定の認識や技術を， 家庭

成田：自己測定ができるようになった小児の 常生活に帰ってから各主治医の指示で実践することができる

上の自己管理面（食生活， 運動等）の状況について。

ように指導し た。その評価の方法はまず児の準備状態を査定し， 目標I, JIの達成度はキャンプ終了時に面接および技術チェックを行い目標 m は半年後に質問紙を郵送し た。

日

真田：自己測定群と未自己測定群には食事や運動などの DM の管理行動には差がなかった か？

自己測定群は未自己測定群に比べて， DM の疾病

結

果

1

キャンプ終了時の知識の達成度は50点と低いが，であることが前回， 調査により明らかになっています。

技術は91点で， 家庭での自己測定に意欲的な態度を藤田：自己採血の方法とその消毒方法について， どの見せた児は11人中10人とほとんどであった。

に対する理解度や食事， 運動に対する行動が積極的ような対処をしているの か。

日日Vol. 10

No. 3

1987

61

一般演題内容•質疑応答
真田：自己測定時に皮膚を刺す方法と， 児が自己測定

学医学部附属病院国立弘前病院， 弘前市立病院で分を自分で（親などが手伝わず）に行うのか？という娩を予定していた35歳以下の経産婦126名を対象とし問に関して。

た。さらに対象妊婦のうち異常妊娠•分娩の既往をも市販されているユニレッタ ー かオ ー トレットを使用

つ妊婦84名を， 個別指導実施の有無により指導群42名する。

と， 非指導群42名とに分けた。またコントロ ー ル群と児が自分でできる年齢は10歳程度と言われているのして， 異常妊娠•分娩の既往のない妊婦で個別指導をで， 今回の対象も児がひとりで自己測定をすること

実施しなかった者42名を選出した。
方法：対象妊婦に妊娠36週以降にアンケ ー ト調査，を目標とした。
吉川：対象となった児が， 入院中ではBSの自己測定の指導を受けていたかどうか。

Y-G性格検査MAS顕在性不安 検査を実施した。
さらに， 分娩直後と分娩後 1か月後にもMAS検査を真田：今回の対象となった児は， 病院で血糖の自己測定を糖尿病されていなかったのか？の問いに関して
自己測定指導は今回の対象では全員指導されていな
かった。

実施した。
3

研究結果および考察

対象者の平均年齢は29.2歳， 平均分娩回 数は1.3回であった。また， 妊婦の多くは妊娠分娩の異常につ石塚：血糖自己測定でどの程度まで正確に測定できたら合格として， 自己測定した結果を基準にさせるのいての正確な知識はなかった。
Y-G検査による性格分類において不安定型である
B型， E型では， MAS検査の不安得点の平均は有意か。誤差をどの程度まで認めるのか。
真田：自己測定値に誤差がある時， どのような基準で技術を習得したとするか？との問に関してに高く(p<0.05) , 性格的に不安定な産婦では不安得点が高いことが判明した。

デキスタ ー による自己測定値とグルコアナライザ ー•分娩の既往をもつ産婦は， 正常経過をたの測定値を比較すると， キャンプ中の値には， 全員

どった産婦よりも不安得点の平均は， 高値を示した。

が誤差の少ない結果であったため自己測定の技術がまた， 不安得点の減少率では， 指導群の分娩前と分娩習得できた， と考えた。

直後の比較でのみ50%を越えた。このことから， 異常

1

第

3

会

場

の既往は， 精神的ストレスとIが， 減少率の変動の度合に必ずしも影響するとはいえないと考えられた。
直面した異常の

第1群
座長

水上 明子

熊本大学教育学部

有無とその認識学歴などが考えられ， 学歴においては若干の有意差傾向差を認めた。しかし， 人数や妊(60)経産婦の心理状態に関する検討
一異常妊娠•分娩の既往をもつ産婦一弘前大学教育学部 O梅森

淳子・鈴木 光子

婦自身の性格なども吟味して， 今 後も研究する必要があると考えられた。
4

おわりに以上より， 異常妊娠•分娩の既往をもつ産婦は， ょ

1. はじめに
妊娠， 分娩は生理的現象である。しかし， その経過

り精神的ストレスが大きい。しかし， 重点的な個別指は正常から異常へと大きく移行する場合がある。また，導を実施することにより， 不安得点の減少を期待でき正常に経過した場合でも心理的， 精神的に種々の問題

ると考えられた。

が生じやすい。特に異常妊娠•分娩の既往をもつ産婦は不安が大きい。そこで， このような経産婦の不安の質 疑応答推移を妊娠末期から産褥期まで縦断的に検討したので，

阪口：Y-G性格テストの類型別のD型が 一 般の報告

若干の考察を加えて報告する。

よりも低い比率の様ですが， D型の人が他の型に

2. 研究対象および方法

変化しているのではないでしょうか。その点に付い

昭和60年 6 月17日から同年11月30日までに， 弘前大てお答え下さい。

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

一

般演題内容・質疑応 答

梅森：予想ではD型がもっと高値になると考えたが，ったのが， 再び不安が高くなるといわれている妊娠末期であったためか， 不安定型も多かった。今後研究したいと思う。

れがそのまま相手の感情として押しつけているのではないかと考えられた。
奇形に関する人間社会の反応は一様でなく保護する
事から排除する事まで幅がある。しかし我々はこのケ ースを通して， 生命の大切さを説き， あらゆる人生には(61)「命の Care」とは意味があり無益に生き苦しむ人はいないという信念，

ー無脳児出産を通しての一考察一

そしてこの活力こそ再考する必要があるのではないか

黒石病院

〇葛原

久子・村上 孝子

木立由美子

と感じた。
運命の中で数少ない自然陶汰に出会った弱き者達をり脳神経系

暖かく保護出来， 人間の尊厳と人間愛のもとでお互いの奇形は 17.6% を占め， その中でも無脳児の占める割よりよく生きれるように， 悲しみの中にもすばらしい

合は58.6% で 第一位となっている。

出会いであったと人の心に働きかけられるような， そ

通して， 「命」「母と子のきずな」「夫婦のきずな」

んな関係づくりをしていけたらと願ってやまない。

とは何かを考える機会を得た。
T子は致死的な外表奇形を持つ無脳児を分娩しなけ(62)妊婦の喫煙に関する研究(II)ればならず， その事実を知らされずに入院して来た。

熊本大学教育学部看護課程
前田ひとみ・成田T子の納得のいくような説明ができない我々に， 「なぜ何も話さないのか」「本当の事を教えて」と訴えて栄子

妊婦の喫煙による胎児への影響は様々なものがある来た。我々はT子と接していくに従ってこのまま事実と言われている。昨年の熊本市におけを隠していく事がはたしてT子にとってよいだろうかの母親に対して行った調査結果をもとに， 今回は， 熊と思えて来た。我々にとって「悲しみの根源」であり

本県 U 市において， 昭和59年の 1 年間に妊娠の届出を二次的産物でしかなかった無脳児の心拍音は胎児からした374名中転出や流産を除く340名を対象に， 喫煙やのメッセ ー ジのように感じられて来た。12 月 27 日3000

日常生活行動等について質問紙による面接調査を行っ

gの男児出生， 弱々しく第一暗泣あり。T子は「赤ちゃたので報告する。

んを見たい」と言い， 我々は「ひどい， 見せられない」

喫煙の状況としては， 喫煙経験のある妊婦は24.7%と思った。夫は面会を拒否した。T子は分娩後「自分で， 妊娠中も継続した妊婦は7.4% である。喫煙の開が原因か」「次の子は大丈夫か」と訴えて涙した。こ

始年齢は20歳未満がパをしめ，のままではいけないと思ったスタッフが無脳児であるした妊婦の方が， 妊娠前のみの妊婦より喫煙本数が多ことを告げた。しかし「無脳児も人間だ」「かわいかっ

い傾向にある。妊娠中も喫煙を継続した妊婦の喫煙本たよ」と説いたが分娩後対面もさせず， お互い認めよ

数の移行をみると， 妊娠に気づいてから分娩までは全

うともせず母子分離させられたT子に「母と子のきず

体的に本数が減り， 約半数の人が禁煙しているが， 分な」を期待することは困難であった。スタッフの「知娩後は再び喫煙を開始したり， 本数が増加している。

らない方が幸せだろう」という「思いやり」から出発

喫煙経験のな

した「思い込み」は「夫婦のきずな」にもひびを入れ妊娠中も喫煙ありの順に有意に高くなっている。

る結果となった。我々は夫婦間に秘密をもたせ， その妊娠前のみ，

以上の様な喫煙状況をふまえ， 妊婦•家族ともに喫煙しない者 76 名を A 群， 家族のみ喫煙する者 180 名をため不信感をつのらせた。
我々はこのケ ー スを分析してみる為にプロセスレコ ードを作成し検討した。その結果いかに弱い我々である
かを知ると同時に「命」を区別していることに気づい

B 群， 妊娠前のみ喫煙を継続した経験のある妊婦59名
を C 群， 妊娠中も継続した妊婦を D 群と分類し， 比較る。

た。又， 県内15 ケ所医療施設における無脳児 Careの各群の特徴として， 年齢はA群が高く， 家族形態で実際及び院内Nsの意識調査を実施したが， 無脳児には D 群に核家族が， また， イライラしやすかったり心関してマイナ ー な感情を持つ人が大半でありそしてそ配事で夜眠れないことがあると答えた者はC•D群が，日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

63

一

般演題内容•質疑応答

それぞれ他群に比べ 有意に多い。

II

A)

既往妊娠•分娩・児については， D群に切迫流・早母性肥満の原因として消化吸収能の上昇を考え， 消

産流産， 人工妊娠中絶， 低体重児出生， 児の異常ありの者が， 他群に比較して多い傾向にある。

方 法

化管湿重量消化酵素活性（膵アミラ ー ゼ活性，膵ト

食生活では， D 群に好き嫌いありの割合が高く， C・リプシノ ー ゲン活性）を検討した。

D 群は妊娠中の卵， 牛乳， 小魚の摂取が少なく， 逆にB)母性肥満の予防 対策
運動効果（トレッドホイ ー ル走）および食事療法

インスタント食品の摂取は有意に多い。

飲酒についても， C•D群に飲酒ありの者が多く，

C 群に比べ D 群の方が一日コップー杯以上の人の割合（高タンパク質食）の効果を検討した。
皿

結果および考察して， 妊娠， 授乳時の生理的なが高い。

知識面では， 妊婦の喫煙が胎児に及ぼす影響がある

消化管の肥大， 膵アミラ ー ゼ活性の上昇による消化と答えた者は各群間で差はないが， 家族の喫煙や妊婦

吸収能の充進， 特に糖質の吸収冗進がweaning後の飲酒が胎児に及ぼす影響についてあると答えた者がも認められることが考えられる。

D 群には少ない。

麟性肥満の予防策として運動効果および食事療法

今回の妊娠の出生児は， D 群に男児の割合が低く，の効果を検討し， 運動は肥大した消化管の収縮を，低体重児奇形の割合が， 妊婦•家族ともに妊娠中の高タンパク質食は上昇した膵アミラ ー ゼ活性の低下

喫煙なし， 家族のみあり， 妊婦・家族ともにありの順をもたらすことによってそれぞれ有効であることに多い傾向にある。

が示唆された。

以上のことから特に女子に対する若い時期からの質 疑応答
茅島：weaning後の摂取量はweaning前と差があったかどうか。
岩本：摂取量の変化については第1報でしてあります

考えられる。

が， weaninig後はその増加を認めませんでした。
(63)妊娠と肥満（第2報）
千葉大学看護学部横山
須永I

岩本仁子・田丸 雅美

淳子・松田たみ子・増田清•石川(64)新生児糞便中の細菌叢に対する母乳の影響

敦子

ー特に緑膿菌について一

稔生

はじめに

伊井

前回の学会で我々は， ddY系マウスを用いての実

•大田

明子

田中

美佐

内輪 進一

験で， 母性肥満は直接的には摂取量の増加ではなく，
weaning後も続く消化管の肥大とweaning時の内はじめに分泌調節の変化に伴う糖代謝の変動によって成立する

数多くの文献について， 一 部の新生児糞便中から生ことを報告した。今回は， その第2 報として同じddY

後まもなく緑膿菌が検出されることが報告されている。

系マウスを用いて， 母性肥満の生成機構をさらに消化

私達は， 多くの新生児が同じ新生児室でほぼ同様な条

酵素の変化から検討を加え， またこれらの知見をもと

件での保育をうけているにもかかわらず， 糞便中に緑にその予防策を検討した。 マウスは， 前回同様8週齢

膿菌が存在するものと存在しないものとに別れるのは

体重約30gのものを交配した後， weaning後28日まなぜかという疑問を持った。緑膿菌の棲息の場であるでの約11週間にわた って検討した。 デ ータは 1 点 6 匹

腸管内環境を考えた時， 以上の細菌叢に影響を及ぼすの平均値およびstandard Errorで解析した。なお，

重要な因子として母乳があげられるので， 今回， 新生

母仔を分離した日をweaningとしている。

児腸内細菌叢， 特に緑膿菌に対する母乳の影響を調べた。

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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一

般演題内容•質疑応答
存の 2点をふまえ， 母乳中のリパ ー ゼの活性産物であ

実験方法
昭和60年11月7日から 12月7日迄の期間に，（以下FFA)の量的変化から， 母乳のS総合病院内の新生児80名について， おむつに付着し理想的保存法を検討した。

た糞便より腸内細菌叢の検索を行い，II3菌種を各々母乳人工乳中に懸濁させて培養し， それぞれの経時的な生菌数を調べた。

実験対象および方法

1. 検体数：初乳 ー 25検体， 成乳 ー 6検体。
2. FFAの測定法：フェノ ー ルレッド法， 薄層クロ結果及び考察マトグラフィ ー ガスクロマトグラフィ ー により測

1. 新生児糞便からの緑膿菌の検出率は， 生 後日数が定した。

経つにつれて高率になり， 5日目には 35.5%であった。

3. 測定時間について：実験開始直後を 0時間とし，，

2. 緑膿菌の検出された新生児と検出されなかった新
いては大き3時間後， 6時間後， 24時間後とした。
4 . 加熱温度・時間：60℃.

られなかった。

13分とした。

5 . 保存方法

3. 新生児糞便から検出した大腸菌， 乳酸菌， 緑膿菌

室温保存：室温にて静置放置: - 20℃にて静置放置と母乳との関係を調ぺた結果， 大腸菌については一

冷蔵保存： 0℃ -2℃にて静置放置

定時間内では母乳による著明な菌数減少が，では経時的に多くの菌数の増加がみられたが， 緑膿

llI菌についてはわずかな増加しかみられなかった。

1. 産褥日数の増加にしたがって， FFAも増加した。

人工乳では各供試菌すべてについて発育促進作用

結果および考察
これは， 母乳脂質の主成分であるトリグリセリドの脂肪酸組成のちがいにより， リパ ーがみられた。
まり

以上か

せず．

受けることが推察された。

せ， 大腸菌に対しては増殖を抑える作用

2. 母乳に含まれる黄色発色物質は，を持っていることがわかった。

い程， 多くみうけられた。 また， この物質はプロビ

質 疑応答

加に影響を与えていることが推察された。

タミンAと類似したスペクトルを示し， FFAの増吉田：母乳・人工乳とも赤ちゃんのお腹の中では消化酵素との関係で変質して存在していると考えられるのですが， その辺はどう考えられましたか。

あるが， 成乳においては，ー20℃で無処理の冷凍保存は不可能であると考えられた。
は伊井：

ふ 初乳では， 無処理で ー 20℃での冷凍保存が可能で

4 . 家庭においての母乳の保存は，ー20℃の冷凍保存いろいろなものがありますが， 今回は， 新生児の主が限度とされるので， 加熱処理後の保存が最適と考

栄養源であることから母乳を取りあげて調査しまし

えられた。

た。

5. 現在， 保存温度は， とりあえず ー 20℃以下とされ母乳中には消化酵素等の成分があり． それが腸管していることが考えられますが， 今回は， 最初の基礎研究ということで， それらの成分による影響については調査を行いませんでした。 それは今後の研究課題であると思っております。

ているが， 本実験により， 成乳の ー 20℃での保存は不可能と考えられたので， 母乳銀行では，

ー

80℃で

の冷凍保存を行うか， 加熱処理後の冷凍保存が望ましい。
6. 現在 ー20℃--80℃でのFFAの見地からの研究が行われていないので， 今後は， ー20℃--80℃の間での冷 凍 保 存 温 度 を決定す る 研 究 を 期待す(65)母乳の保存方法
一母乳中のLipases失活後の冷凍保存
弘前大学教育学部I高岡一

宣子・木村 宏子

る。
7. 母乳のリパ ー ゼ活性の測定に， フェノ ー ルレッド法を用いたが， フェノ ー ルレッド法は測定域が小さ

はじめに
栂乳の保存で問題視されている， 加熱処理， 冷凍保

いので， 希釈を行ったが， 検体を希釈することによ日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

65

り，感度が落ちるので，今後改善の必要が考えられる。

が，2回目は実際対応するものが多くなった。経験ない者は，2回とも接触的対応を選択するものが多かっ(66)新生児の泣き声に対する思春期の女子および男子た。
今回の実験で，

の反応
0工藤

美子・内海

滉

前原

澄子・茅島

江子

思春期女子の母性意識の形成過程を明らかにする目

また思春期男子と乳児の世話経験ない者 に，泣き声に対する血流や感じ方に類似した反応がみられ，女子と世話経験のあ的で新生児の泣き声に対する反応について若干の実験を試みた。
中学・高校生の男子 7名・女子 8 名の15
名で，男子を A 群，女子を B 群とし女子中学生を Bアンケ ー ト調査後，
テー

プ録音による新生児の泣き声に対する反応として質疑応答
うきわめて異質なものをむ内海：

すびつけたようであるが，これは，育児と言う

SHINCORDER-CTE301によりが，本能的な全身的な反射的なものであるため泣き定し，2声との相関がみられたわけで，思春期の男女，育児
ど で差がみられた。性同期なども関係

き声に対する反応としてとらえた。血流測定後，泣き声に対する感じ方，対応の仕方

すると思われる。

を調査した。
血流は，一般に上肢の挙上により減少するが, A群(67)性周期における愁訴

は2回とも血流減少が無音時に比べて著し<, B群は

能太＊学勃吉学部芳0水上

くなり，また乳児の世話経験ない者は減少が著しく，

長崎県立保健看護学校経験ある者は，血流減少の度合合が少なかった。血流九州大学医学部附属病院

は不安，緊張等の刺激により減少するといわれており，

明子

前田ひとみ・飯塚 郁子

無音時よりも1回目より2回目に減少の度合いが少な浦山みゆき

女性の性周期に伴う愁訴は，きわめて広汎で，生理
といわれ
ている。

となったと思われる。
泣き声に対する感じ方については， A群は「かなし

そこで，ほゞ成熟期に達したと考えられる女子大学

い」 「うるさい」，B群は「高い」 「健康な」と感じ，生を対象に，愁訴の実態と影響因子について調査し検またB-1群とB-2群ではB-1群が男子と同様に討した。今回は，月経各期における愁訴の内容，強度「かなしい」と強く感じる傾向が認められた。 世話経経験ある者が「高い」 「健康な」，な

別出現率ならびに影響因子のうち肥満との関連を報告する。

い者は「かなしい」と強く感じ，経験ある者は女子と，対象ならびに方法

経験ない者は男子と同様の傾向を示した。

熊本大学教育学部女子学生40 0人に，MDQ, MPI

泣き声に対する対応の仕方では，, A, B群とも 1

MPI調査のL得点

回目に「抱っこする」のような接触的対応を選択するが低得点と高得点の80人を除外した251名を対象としものが多く，2回目には「おっばいを飲ませる」のよた。なお，愁訴の程度は， MDQ四段階評定を点数うな実際的対応が増加し，接触的と実際的対応がほぼ化し，肥満については，Broca変法による標準体重同数となった。B群の中では，2回目で対処行動を変の土10%を基準に三群に分類した。

え るB-1群に対し，B-2群は1, 2回とも同様の結果及び考察行動をとる傾向にあった。世話経験の有無別では，経出現率の高い主な愁訴は，月経前は，下腹部痛，腰験あるものは1回目接触的対応を選択するものが多い

痛，疲れやすい，ゆううつ，肌あれ，乳房痛，月経中日

66

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No. 3

1987

一般演題内容•質疑応答
は， 下腹部痛， 腰痛， 疲れやすい， ゆううつ， 能率のII低下， 出不精になる。月経後は各愁訴共低いが， 活動

実験対象および方法
未熟児収容中の保育器5台を対象とした。保育器本
1%オスパン液で消毒し， 消毒前・後， 7時間的になる筋肉のこり， であった。また， 中心となる愁

体は.

訴は， 月経時の下腹部痛と腰痛であることが推察され

後， 24時間後に， プラスチックフ ー ド・ビニル袖•中た。

床からスワプを用 いて検体を採取し， 培養•同定した。

愁訴群別 1人当たりの平均得点数は， 月経前に高い

1%オスバン液で3防｝間消毒し， 消毒前・

「水分貯留」を除く各群共に月経中が最も高く， 次い

後に， 温湿度計水を滅菌注射筒で1叫採取し， 培養 ・で月経前であり， 月経後は著しく低値であった。
月経前は「水分貯留」，，「行動の変化」，
群の愁訴であると推察された。

同定した。
III

結果および考察
保育器本体の 1%オスパン液による消毒前後の菌数を比較すると， 消毒後には79.2%の減少がみられた。

月経各期の愁訴得点間の相関関係をみると， 各愁訴

また，浅瀬石のデ ー タと比較すると， 0.5% と 1%オ

群共に， 月経前と月経中の愁訴得点間に有意の相関がスパン液では菌数に差がみられなかった。そのため．

いことみられ， 月経前愁訴と消毒液の濃度を高くすれば消毒効果も高くなるとはいえず， 消毒手順を徹底して行えば．

がうかがえた。
Broca変法による標準体重の+ 10%以上群の愁訴持できると考えられた。
ら汚染状況を経時的にみた場合，得点は， 月経前は「痛み」 ， 「自律神経失調」， 月経「水分貯留」「否定的情緒」

7時間後では菌数にほとんど変動がみられなかった。
しかし， 24時間後には著明な増加がみられた。そのため， 保育器の清拭は 1日 1 回以上行う必要がある， と唆された。

いうことが改めて確認された。
収容児の収容日数が 7日以下の場合と15日以上の場

質 疑応答
吉田：肥満者に性周期異常， 子宮発達不全というよう合では． 菌数にほとんど差がみられず， 収容日数の増な異常が多いということでありますれば， この肥満加に伴い， 保育器の汚染状況が悪化するものではないに関しては健康であったか確認してありますか。

と推察された。収容児の清潔が， 器内の清潔に関係あ水上：標準体重+2 0%以上は， 2 人であり， 病的肥満
か否かは調査していない。

ると考えられ， 収容児の清潔保持にも十分注意する必要があると考えられる。

茅島：肥満群の月経の状態と愁訴との関連について検討されたかどうか。

温湿度計は， 浅瀬石のデ ー タと比較し， 消毒前の平均菌数は0.2%オスパン液8.7 Xlが個／叫， 1%オス

水上：月経周期は， 月経の 8日以上の変動回数で調査

パン液1.4Xlが個/mlで有意差が認められた。また，したが順調ではないとみられる者に， 特に肥満が多消毒前の菌検出率も, 0.2%オスバン液10 0%.

(Iまなかった。

スパン液3 7. 5%で有意差が認められた。このことから，

特続的数については検討していない。

温湿度計は30 分間浸水消毒をしたので， 消毒液の持続効果から考えると'(68)

1%オスバン液の方がより効果的であると考えられた。

「保育器の清潔に関する再検討」
O橋本美香子温湿度計水からは， シュ ー ドモナスが多く検出され葛西 敦子・木村 宏子・鈴木 光子

た。 グラム陰性棒菌は院内感染の原因菌となることか

弘前大学教育学部
I

1 %オ

はじめに

ら， 消毒方法についてさらに検討していく必要がある

未熟児にとって必要不可欠な保育器は，と考えられた。

ため細菌増殖に好条件である。そこで， 寺嶋浅石の汚染状況を使用日数別にみると， 保育器全体は， 消研究をもとに保育器の清潔について細菌学的に検討し毒後では5 日目が7.5個と最高菌数であり， 特に清潔たので報告する。

でなければならないピニル袖頭部側は， 消毒前では5
日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

19 8 767

・質疑応答日目が14.5個と著明な増加がみられた。また， 温湿度

2.

計では，

染が大きかった。 その菌種は， 憚詞仄臨セ灯しツニ ー

5日目の消毒前の平均菌数が1.1Xlが個/mf

内壁に比較し， 排水口の汚と最高を示した。 これらのことから， 保育器の使用はドモナス属（緑膿菌を含む）のみであった。したがっ5日が限度であると考えられた。

て，ことが必要であると考えた。
質疑応答：温湿度計水から検出されたシニ ー ドモナスの同したが， 内壁では逆に落下細定について， どんな種類のものか？また， 抗生物質

菌によって菌数が増加した。 ゆえに， 乾燥後すぐにに対する感受性はどの程度か？

沐浴用温湯を準備するので はなく， 熱湯処理後使用

橋本： シュ ー ドモナス属の中での細かい分類は， 今回
は行わなかった。

する必要がある。
4. 沐浴後の浴槽からの菌検出率は， 内壁， 排水口，

花島：保育器の消毒手順とは具体的にどういうものか（研究結果をどのように活用するか）

温湯からのいずれも100%であった。 このように，細菌の多く浮遊する温湯の中で沐浴することは， 必：今後は， 専用布巾によりこまずしるなどの手順で行うことが望ましいと考える。

5. 沐浴前に児の皮膚の汚染度の高い頸部， 腋高， 陰部殿部を温湯清拭した結果沐浴後温湯では， 消(69)沐浴槽の汚染に関する再検討

光子I減少した。また清浄綿(0. 02%ヒビテングルコネ ート含有） で 清拭すること で 慢 平均1,125個/mlとさ

はじめにということが沐浴の目的として，あげられる。 しかし病院の沐浴槽は，

一度に多くの新らに菌数が減少した。 沐浴前に， 児の皮膚の汚染度が高く， しかも沐浴しにくい部位を清拭すること

生児を入浴させるため， 新生児間相互感染の危険性がで， 児をより消潔に，大きい。 そこで，した。

槽および児の清潔について検討した。

IV おわりにII

きることが判明

沐浴槽および児の清潔を保持していくためには，

対象および方法
対象は病院の 2台の沐浴槽とした。 1児が沐浴を終沐浴槽の乾燥， 熱湯処理を行うとともに児の皮膚のえるごとに浴槽内を洗剤で洗浄し， 熱湯処理後， 新し沐浴することが必要で二つのい温湯を準備した。
方法をとった。 一つは，0.2%のオスパン液で 一 昼夜消毒し， もう一つは，6時間消毒後次回沐浴開始までもとり入れていく必要があると考える。

乾燥状態を保った。沐浴前後の温湯は滅菌注射筒で 1

質疑応答

叫採取し培養•同定した。

花島：新生児の沐浴前の清拭は， 実際的にも 0.02%ヒ皿

ピテングルコネ ー ト綿で消拭すべきなのか。

結果および考察1. 沐浴槽洗浄後の浴槽からの菌検出率は内壁8.8%,

高橋：頸部， 腋腐陰部， 殿部の清拭は， 一般に乳房

排水口19 .3%, 温湯12.3%であった。 これを松岡のの手入れや， 利尿後清毒に利用している清浄綿で行っデタと比較すると， 排水口での減少が著しく認めたが， 温湯清拭群との間に有意に差がみられたので，られた。これは， 熱湯を内壁のみ でたなく排水口に

実際にこの方法を実施したほうが児をより消潔にでも十分にかけたことによる効果と考えられた。 このきると思われる。

ーことから， 浴槽の排水口が耐熱性のものであれば熱湯処理という方法で十分な殺菌効果が得られること庭に帰ってからも実施したほうがよいと思う。
内輸：沐浴槽汚染の源の大部分は新生児の大便である。

が確認された。
日

68

また， この方法は病院内だけではなく， 退院後家Vol. 10 No. 3

1987

一般演題内容•質疑応答
一度煮湯で消毒しても次の新生児の沐浴すると， 大が最も汚染されており，体において非常に多く細菌が壁や排水口に附着する。

数が少なかった。

も菌

それでその度毎に熱湯をかけることが 大切と思われさらに， 通常群を医学部実習生が入部している期間

る。また， 沐浴に先立って，新生児の臀部などを清とそうでない期間に分類し比較した結果非清潔区域

拭（必ず しもヒピテン液でなくてもよいと思われる）

2ケ所と準清潔区域1ケ所の計3ケ所においては，医することはよいと思われる。

学部実習生の影響を受けたためか汚染が有意に増加していたことや， 手術が開始されている手術室前の通路と手術が行われていない手術前の通路とでは前者の方(7� 手術部におけるゾ ー ン別汚染度
弘前大学新育学部 O及川真紀子・木村

紀美

が有意に汚染されていたことなどから，手術部入部者•花田久美子・福島松郎の動態が床面の汚染に影響を与えていることがわかった〕

手術環境は術後感染を防止するため可能な限り消潔部内で使用されているスリッ パについてはどの部位であることが望ましいが， 手術環境自体が微生物によ っにおいても1回の使用で有意に汚染されており， 床面て汚染される機会も多く院内でも緻密な汚染対策が必と接する裏面と比較して，要である。

意に汚染されていることが判明した。

そこで，手術部内通路の汚染状況を， 部内通路のうまた， スリッ パおよび靴の裏面と履き替え場所の菌した傾向であった。

ち15ケ所を選ぴ出し調査すると同時に，染要因のひとつとして入部者に着目し， 入部者の着用してきた靴や部内で使用されているスリッ パについて

質疑応答

ら奥に
•清潔区域というように
ゾ ー ン区分されている。手術部内通路のうち ，非清潔

のなのか？

よ

内輪：発表スライド中の黄色プドウ球菌は病原性のもも汚染状況を調査した。

病原性のく同定して確かめることが大切と思われる。
及川：確かに黄色プド

区域 5 ケ尻準消潔区域 4ケ所， 清潔区域6ケ所を細菌採取場所として設定した。

については，一つの方法にのみ依存していた。正確

また，手術部内で使用されているスリッ

パ

について

性を求めるために も同定方法はさらに細かく検討しは， 使用前・後のものをそれぞれ30足ずつ選び出し，ていくことが必要である。今後の研究の参考にして

表 面 2ケ所， 裏面 2ス所の計 4ケ所より細菌を採取し，ゆきたい。

入部者の着用してきた靴についても裏面の 2ケ所より

(71)

採取した。
通路の細菌採取 時刻としては， 比較的無人化された
し， これをコントロ ー ル

土曜日

群とした。また，通常群として，手術が開始され入退室者の移動が安定した午前10時に菌の採取を行った。
コントロ ー ル群と通常群をゾ ー ン別に比較した結果
各ゾ ー ンとも通常群の方が細菌数が有意に増加していー落下菌を中心に 一
金沢大学医療技術短期大学部

0天津 栄子

金沢大学医学部附属病院

広浜 幸子

千葉大学看護学部

松岡淳夫

入院患者の24時間の生活の場である病室は療養環境として可能な限り清潔であること力壇！まれる。今回，るために隻り増強しており， 通常群におい的変動を把握し， 併せて日常的な診療や処置等の場面ては，非清潔•準清潔•清潔区域と奥に行くに従い細別の落下菌の変化をシ ー ツ交換と回診を通して観察し菌数が順次に滅少していた。

たので報告する。

また， 場所別細菌数を比較した結果手術のないコ
ントロー

ル群では大差は認められなか ったが， 手術の行われている通常群では， 非清潔区域の履き替え場所

方法は， K大学付属病院内科病棟の3種類の病室(6人， 3人， 個室）の各入口， 中央， 奥の3ケ所における落下菌を 観察した。

日本看護研究 学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

69

一般演題内容•質疑応答
経時的変動については， 午前6時-o 時迄は 1時間毎に，

0 時以降午前6時迄は2時間毎の計21回，

トインフュ

ー

ハー

ジョン培地を10分間曝気した。実施期間

は空調のある時(8 月）と空調のない時( 9月）の2回で， なるだけ平常の病室落下菌を得たいため， 病室の空気汚染に影響すると思われるシ ー ツ交換日， 回診

質 疑応答
花島：研究結果は，「室内の細菌を人の動きでかくはんしているのだ」と解釈してよろしいか。
天津：人の動きだけでなく， 病室の構造空間にも影響すると思われる。
内輪：エア ー サンプラ ー で得られた菌については， 落

日， 面会の多い日曜日等を除いた日を選定した。尚，下菌としてでなく浮湘菌として， 示した方がよいの

各室の患者のADLは自立していた。

ではないかと思われる。

次に， シ ー ツ交換と回診前・後は各々の開始前30分
間， 終了後30分間曝気した。併せて6人部屋でエアサ
ンプリングも実施した。回診時の人数は医師17人， ナ ース2人の計19人である。
主な結果は次ののとおりである。
時に高く， 夕5時6時にピ

4

会 場I

第1群

病室落下菌の経時的変動は深夜に低く， 朝6時-7
ー

［第
座長

一戸とも子

クを示すという概ね2

相性の変動で， この動きは3人部屋， 個室に比べ6人(72)開胸， 開腹術を受けた患者の一部屋で著明であった。 この朝， 夕の2相性の変動は
日の看護業務のスター

離床に関する 一考察

トや看護業務内容， 患者の生活

弘前大学教育学部

動作， 人数や人の動き等人的要因に関連すると考えら

0大場 幸子・木村紀美

米内山千賀子・花田久美子・福島 松郎

れる。 そこで夕5時-7時の落下菌に注目して， 夕5

術後患者には， 一般に早期離床をすすめる方針がと時から消燈時間の 9 時迄の落下菌と人の動きのtime

られているが， 医師や看護婦による離床への働きかけ

studyを行なったところ， 人の動きの多い5時， 6時があったにもかかわらず， 早期に離床が開始されないは落下菌も高く，

9 時に向けて人の動きの減少と共に場合も少なからずある。 そこで， 術後の離床状況と離落下菌も低下した。つまり， 夕方の落下菌の多さが人

床に伴う心理状況および意欲について調査をし， さらの動きに関与していることが示唆された。細菌の形態的に， 患者の背景との関連性について検討した。

分布では， グラム陽性球菌84%で最も多く， 次いでグラ

対象は弘前大学医学部附属病院， 弘前市立病院， 国ム陽性禅菌11%, グラム陰性球菌3 %, グラム陰性拝菌

立弘前病院に入院し， 全身麻酔による胸部外科領域も2 %であり， 個室にグラム陰性禅菌が若干多くみられた。

しくは， 腹部外科領域の手術予定者で， 男性44名， 女

シ ー ツ交換と回診前・後の落下菌の変化では， シ ー
ツ交換， 回診後に3人部屋で最も高く， 次いで6人部

性50 名の計 94名である。
研究方法は， 術前10日以内にY-G性格検査および屋個室の順であった。 これは短時間での落下菌の量

不安の指標としてMAS, 神経症的傾向の検索にCMが室内空間の広さや空中細菌の拡散に関連しているとIを記入させ， 手術終了後， 離床状況と離床に伴う心考えられるが， 今後例数をふやして確認していく必要

理状況および初めての歩行に対する意欲について， 質があると思われる。

問紙や患者との面接看護記録， カルテ等から調査し

以上， まとめてみるとた。

1)病室落下菌の経時的変動では朝と夕にピ ー クを示

その結果術後の離床状況については， 全例での初す概ね2相性の変動があり， これは6人部屋， 3人

回離床は， 平均術後5日目で， 特に， 50歳以上， 手術

部屋個室いずれにおいても同様の傾向であった。

所要時間4時間以上の症例で有意に延長していた。ま2)病室落下菌の経時的変動の総コロニ

ー

数は6人部

屋が最も多く， 3人部屋と個室は類似していた。
3)シ ー ツ交換と回診前後の落下菌は3人部屋に多く次いで6人部屋， 個室であった。
70

た， 初回坐位でも， 手術所要時間4時間以上で， 有意に遅かった。
また， 離床時の身体状況では， 下肢のふらつきを伴うものが最も多く， 特に， 4日目以降の離床や初老期

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

198 7

一

般演題内容•質疑応答

以上の年齢層で有意に多くみられた。一方， 意欲の面

危険な気がする。

でも術後4日目以降になると有意に消極的となる。こ

大場：術前オリエンテ ー ションの中で， およそ離床のれらのことからも， 術後4日目以前の離床開始が望ま有用性については話されていたが， 実際に時期やどしいと考えられた。

のようにしてすすめられるかなどについて， 術前か離床の動機については， 排泄に関するものが最も多く， 介助状況では， 現想的には看護婦介助が望ましい

ら十分な説明が行われていたのは14例であった。離床プログラムによる方法はとられていない。

にもかかわらず ， 家族の占める割合が大きかった。こ

木村：性格にこだわって術前トレ ー ニングをするのはのことからも， 排泄をきっかけとし離床をできるだけ危険ではないか一答：一般に行われているトレ ー ニ

早期にすすめ， また， 術前， 術直後からの家族に対す

ングはどのPtにも施行するが， 個々の患者によりる指導も大切であると考えられた。

理解の仕方が異なるので， より効果的な早期離床を次いで， 離床時の心理状況についてみると，促すため， Ptの性格等を把握して ， 患者に合った可や開始により， 安心感や回復への自信を得ていた反術前指導を行いたいために研究しました。実際場面

面歩くことに対する種々の不安や緊張感を伴っていでの御助言ありがとうございました。

た。特に老人において有意に多かった。
さらに， 初回歩行に対する意欲については， ①術後(73)術後看護の影響に関する研究

病日別には， 術後4日
齢的には， 50歳以上， 特に老年期の患者， ③Y-G性格検査からは， ノイロー田中美智子・甲斐

優子

高宗

和子

ゼ型と称されるE型や， 主観

熊本大学医学部附属病院

性， 非協調性， 思考的内向性の高い患者， また， MA

熊本大学教育学部看護科

Sの成績の面からは不安度の高い患者， ④疾患領域

谷口まり子・木場

別では， 体動時の筋作用の大きい腹部外科領域の患者，

術後痛緩和のためのケアは， 患者の苦痛のみならず，⑤点滴， IVH等によって体動を拘束されている患者

術後合併症の予防にもつながり， 術後の回復過程を促において， いづれも有意に消極的であることが示され進させるための重要なものである。術後痛緩和のためた。

には， 鎮痛剤の使用も必要であるが， 心理面への配慮

以上のことからも， 今後さらに， 患者の病状と離床が疼痛緩和につながることを示唆する多くの研究がな

に対する心理状況と， 性格， 年齢などの患者の背景をされている。そこで， 今回， 術後の時間経過に伴うケ

知り， 術前から計画的に， できるだけ早期に離床をす

アが患者の疼痛にどのような影響をもたらすのかを知すめることが重要と考えられた。

ることを目的として検討した。
対象と方法：対象は， K病院外科病棟において， 上質 疑応答

腹部手術予定の男女7名（平均年齢62歳）の人院患者

鎌田：実際にPtには性格テストをしていない。この研究をどのように活用するのか。
大場：術前から患者との信頼関係を結ぶことにより，で， 帰室直後から継続的に48時間， スキンシップによるケアを行い， その影響について観察した。ケアの内容は， 術後の患者に通常行われている体位交換等に加患者の性格を把握し， 術後の離床へのはたらきかけえ， 腰背部マッサ ー ジ， その他のケアである。痛みのに活用できればと考えている。

程度は， 痛みを総合的にとらえる疼痛スコアとして，

佐々木：早期離床は術前の患者教育(Op前オリエン

脈拍・呼吸•血圧•発汗•体動・痛みの訴えの 6項目

テ ー ション）の成否にかかっていると経験的に思っを選び得点化し， ケア前後でその程度を比較し検討し（早期離床のメリットを教育することにた。また， 不安傾向とケアの影響との関係をみるため

より動機づける）， 患者教育はどのようになされてに， STAIの日本版を実施した。さらに， 鎮痛剤投与

いるか？

について被験者と同条件と考えられる患者を対照群と

ているが，

＜意見＞

術前におけるNsの積極的な働きかけなして選び， 鎮痛剤投与量， 投与回数を比較した。

しに， Ptの性格と早期離床との関係を論ずるのは
日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

71

一般演題内容・質疑応答
きく，これらに対して総合的なリハピリテ ー ションが叫ばれる。

1)全体では，ケア後に疼痛スコアの減少が 5で有意にみられ，ケアの効果があったことを示している。

今回， 乳癌患者が術後，患側上肢においてどの程度の機能障害があるのか調査， 検討し， 今後の総合的なもあり，ケ

2)帰室後12時間以内では，

リハピリテ ー ションの基礎資料とする事を試みた。

ア後に疼痛スコアの減少はみられないが， 帰室後12

対象は， 昭和59 年5 月-12月までの8カ月間， 弘前

時間以降では， 1%水準で有意な減少があり，ケア大学医学部附属病院第 1外科， 第2外科および弘前市の効果がみられた。

立病院外科病棟で乳房切断術を受けた入院患者1 3 例と3 )痛みの訴えでは，ケア後の減少が 1%水準で有意外来に定期検診のため訪れた患者3 9例，計52例である。

にみられ， ケアの効果があったことを示している。

研究方法は，入院患者に術前， 術後 1週間目および

4)STAIの特性不安が高い人ほど，ケア後に痛みの2週間目に，外来患者は定期的な外来受診日に， 上肢

く，相関係数0.8 0 で， 訴え の変化と不安傾向とは強い関連があることがわかった。
5)鎮痛剤の投与回数•投与量の比較について， 対照られなかった。

関節可動域上腕囲および前腕囲， 握力の計測および日常生活動作について調査した。
結果：患側上肢関節可動域は， 肩関節の屈曲外転，
外旋， 水平屈曲， 水平伸展が術前と比ぺ，術後 1週目

上． 術後看護の影響について検討した。 全体として，と2週目で有意に低かったが． その後次第に回復した。

ケアは術後の疼痛緩和に有効であり，伸展は 1週目に有意に低かったが， 2過目から回復し間以降に効果的であった。 また， 不安傾向の強い人ほた。 なお， その他の可動域の測定では， 術前値と術後どケア後に痛みの訴えの減少の程度が大きく，ケアの

1週， 2週目の間に有意差はなかった。

影響が大きいという結果が得られた。

術式については非定型乳切よりも手術侵襲が大きい定型乳切のほうが，上肢の運動制限が大きくなる傾向があった。

質疑応答
一戸：鎮痛剤の投与回数•投与量の比較について， 対

年齢別では，

ごとに，上肢の運動が制限

照群一被験者間に有意差が認められなかったとあるされる傾向があるので， 高年齢ほどリハピリテ ー ショが，ケア後の効果の有無に差があったという，術後ンを十分行う必要があると考えられた。

12時間前後での鎮痛剤の使用に差がみられたかどう

上腕に浮腫がある患者は， 外来患者で3 3%, 入院患か。

1週目に4 6%であった。 肥満患者ほど浮腫と以降の発生率が高かった。
握力は，術後2週目で術前の握力の6 0%以上の値を

いない。

8 %
3 の人が示した。外来患者の3 2%は， 健側と比べ3

木場：疼痛といったどちらか

蒻以上低下していた。

ある程度目にみえるものとして計る尺度はむづかし

日常生活動作については，外来患者のほとんどの人

いが今回はこの視点でみた結果を示した。 今後も試が不自由を感じないが，患側上肢の疲れやすさを3 8%

行錯誤をくりかえし， デ ー タの数をふやしてゆきたの人が訴えていた。

い。

乳癌患者の術後の上肢機能障害については早期のリ
ハビリテ ー ションが有効と思われる。 そして，精神的(74)乳癌患者術後の上肢機能障害や社会的間題に対しても，総合的に看護していくこと

青森県立つくしが丘病院

田中 克枝

弘前大学教育学部看護学科教室

木村 紀美

花田久美子摯米内山千賀子・福烏 松郎が必要であると考えられる。
質疑応答

乳房切断術は， 必然的に乳房欠損という肉体的障害

佐々木：肥満体の指数と浮腫出現に関する測定方法を伴い，患者の身体的，精神的および社会的間題は大田中：浮腫は健側と患側の周囲差が1.1cm以上のもの

72

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

一般演題内容•質疑応答
を浮腫陽性とし， 体重はケトレ ー 指数により，下を標準体重とし，

33以②呼吸方法は紙に書き天井に貼り， 使用時は番号34-37を過体重 38以上を肥満を指で現わすことにした。
③分娩経過時の処置カ ー ドを作成した。

群と分類しました。

④初産の分娩を直接分娩室にて見学した。
⑤必要物品は入院前に持参し， 児の扱いも一入で(75)精薄施設入寮者の術前術後（卵巣）及び聾唖者の出来るようにペビコ ー ルを利用した。

分娩を介助した二つの事例を通して考察する
公立七戸病院I

7日目， 笑顔で母児共に退院した。

蛯名美代子
llI

はじめに

今日患者ニ ー ドを把握した看護が強く呼ばれている考察

1)事例Iは術後3日間はベッドの上の看護となっが， 実際私達の看護は相手のニ ー ドに対してどれだけた。他は畳部屋で紐遊びをして過した。

答えているのだろうか。当院産婦人科病棟に於て経験

2)事例IIは初産の分娩を「しんどい」とメモし，した障害者の二つの事例を紹介し， 皆様の御指導を仰涙して見学した。効果が大であった。

ぎたい。

3)分娩時間も長く疲労が見られたが， 児の元気なII 事例対象とその経過

姿を見て，
4)

1. 精薄者の術前， 術後の看護
氏名L・I. 35歳病室のベッドを見て強い拒

5)言葉の会話がなく， コミユニケー ションにずれを感じ， 言葉の大切さを再確認した。

り入室せず次の事に留意した。

6)感謝の気持をメモし， 母児共元気に退院した。

1)留意した点遊び， 呼名， その他の情報を
コミニケー ショ

集収し， 施設看護婦，

さわやかな笑顔が印象に残った。
これらの経験で学んだ事を今 後役立てたいと思う。

ンを計る。
質 疑応答

2)経 過

一戸：聾唖者の患者の入院前のコミユニケー ションのした。

とり方はどうであったか。
蛯名：夫が健常者でしたか④相手を見分ける事から， 施設看護婦の面会を短い， 他は筆記でしたが， 処置カ ー ド等の作成をしな

時間でも毎日希望し協力を得た。

がらコミユニケー ションを作り出していきました。
した。

⑥病室は畳とペッドの 二室を用意し， 術後3日間はベッドで抑制する看護となった。

第2群
金井 和子

座長

2. 聾唖者の妊娠31過から分娩産褥を通して氏名L・(76)看護学生の学習生活の構造に関する研究

M, 33歳 3 歳の頃高熱が続き， その後聾唖となる。

3短大女子学生の学習習慣・態度

地方では特別視されることからも里帰り分娩を希望

神戸市立看護短期大学

西田恭仁子・森田チヱコ

しなかった。

大阪府立看護短期大学

1)留意した点①ケー

志賀スが希望する分娩を， 充分な意志の疎通を計り， 里帰り分娩を後悔しないよう援助する。

深瀬須加子

I はじめに大学を学習の場としてとらえた時， 現実にはいくつもの問題が認められる。本研究においては短大女子学

2)経 過①外来初診から入院までの来院は 10回， その間，生全体の学習習慣・態度の因子構造の特徴を調べ， さ

鉄剤， 利尿剤の服用方法， 呼吸方法， 必要物品

らに抽出された因子別に対象学生の特徴を比較検討し分娩時処置 その他保健指導をした。（筆記， 夫

た。

と来院時は手話通訳）
日Vol. 10

No. 3

1987

73

•質疑応答II 対象および方法

質 疑応答

昭和59年度2 年次生で看護短大生272名， 養護短大生37名， 衛生技術短大生52名，金井：分析の過程で， 因子抽出内容が林・滝本のものと違っているのは何故か。

幼児教育短大生188名の計6 60名と， 林らによる大学生
女子40 4名であった。方法は， 林・滝本による大学生

志賀：林・滝本による分析方法と同じ分析を行い， 得られた質問項目(69 項目）を用い， 短大女子の命名を行った。

より 5 因子を抽出し， 大子構造の違いは， 学生の特性の違いと言える。

学生女子の結果と比較した。
に 因子別の質問項

ま(77)看護学生が対象理解を深める教育方法
るプロセスを通して一目の分布の比較により， 対象学生の学習生活の特徴を調べた。

愛知県立看護短期大学

皿 結果およO太田

1)短大女子学生の学習習慣， 態度の因子構造は．
第I因子（学習意欲と学習方法）， 第II因子（学習

節子・大山

瑞穂

I はじめに初期の看護学生が， より興味と学習姿勢）， 第皿因子（学習の手ぎわ ） ，第を認識し， 看護上の問題点を明確化するには， 対象理

く影響している。この学習手段の つとして， 収集した情報から対w 因子（学習の計画性）， 第V因子（学習へのとりくみ）であったが，た。

ことが大切であると考え
一

象の全体像を構造化し， 問題の本質を浮き彫りにする

他方， 大学生女子の学習習慣， 態良：の因子構造は，方法が使用されている。当短大でも，第I因子（学習の方法）， 第II因子（学習興味と学

内科系の事例でこの方法を採用し， この手段を使う上習姿勢）， 第皿因子（学習意欲）， 第W因子（学習での問題点， ならびに指導上のポイントについてとりの手ぎわ）， 第V因子（情緒性）であった。両 者の出したので報告する。

因子はやや類似していたが， 質問項目は異なり， 短II 対象および方法

態度は， 情緒性が強く， 感（ケ ー

情， 気分に影響されやすく， 学習がやや表面的で，

ス・セミナ ー ）で三年課程の学生各年度10名(1グルー

即時的な学生生活の特色を示した。

プ 5 名の2グル ー プ）が学習した看護課程展開のうち，

2)短大女子学生の各 因子別項目の分布を対象群別

情報収集から問題状況明確化までの学習課程とその記
録および学生の構造図と学生の反応を対象とする。方

， 第V因子法については， 昭和59年度， 昭和60年度とも， 共に内科系の問題を持つ ケ ー スを使用した。指導方法は， 前の状態であったが第皿因子（学習の手ぎわ）， 第IV者には， 1グル ー プ毎に教員が加わり， 学生の学習課

因子（学習の計画性）では，

程にコメレトする方法をとり， 後者には同一の教員

た。

が一回で2グル ー プ受けもち， 学生の主体性を高めた

看護短大生の学習生活は， 幼児教育科等の文系短いと考え， 学生からの質問に対してコメントを加える

大生と， ほぼ同様に大学生としてのスタディスキルという方法をとり， 必要時， 文献を紹介した。指導方

スは不得手ながら， 戦業的資格を目指すことにより，法を変えた学習過程を比較検討し， 1. 情報の整理・学習目標が明確となり， 真面目に， 着実に努力する

分類， 2. 情報の分析・解釈， 3. 情報の統合化の観安定した学習生活にあった。今後は， 看護短大生の点から考察し， 指導上のポイントをとり出す。

不得手なスタディスキルスをさらに追求していきた

III

い。

結果及び考察1 の情報の整理分類は， 身体的側面（病態を含む），

精神・社会的側面から両年度共， 同じシ ー トで行わせた。昭和60年度について， 発達段階の情報が位置づけ
74

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 0

No. 3

1987

一般演題内容・質疑応答
られていなかった他は， ほぽ収集できていた。 2. 情エゴグラムとIEのタイプ別割合はNPタイプが37.3

報の分析解釈については， 前年度は教員 が事実とそ%, FC・ACタイプが16%, CP• A タイプが6.7%の意味づけについて， 記録上明確化するよう指導し全であった。I
Iタイプ(64-93) は17.3%, Iタイプ

員できていたが， 昭和60年度は事実と判断との混同が(93-113)は30.7%, Eタイプ(134-150)は37.3%,

あり， 学生は， 記録上教員は分析・解釈と認める表現

E Eたいぷ(134-150)は14.7%であった。

についても， 不充分であったと評価した。 3. 情報のエゴグラムタイプ別各得点は， CPタイプ の CPの統合化は昭和59年度は， 事実（現象）と分析・解釈を

平均は20.00, NPタイプのNPの平均は20.32, Aタ

書き分けて， 構造化は， 分析・解釈の中で関連づけを

イプのAの平均は18.60, FCタイプのFCの平均20.67,

学ばせたので， 学生の構造図は教員のものとほぽ一 致

ACタイプの ACの平均は17.50であった。 CPタイ

したが， 昭和60年度は， 同一平面上に， 同レベルで事プ以外のどのタイプでも CPが最も低い値であった。

実や予測を表現したためか． グル ー プ毎のユニ ー クな

エゴグラムタイプ別IE因子について標準値と検定ものとなった。共通するところは， 構造図を描くことの結果， CP•NP• Aタイプでは各因子とも有 意差

で分析・解釈の重要性や各側面の連関が明確化していはなく， FCタイプの運好機志向については 5 %有意る。 しかし， グル ー プ指導であっても． 各段階毎の指水準で有意差があった。 Aタイプでは努力観とせつな

導目標に沿って， 学生の個別な思考過程をチェックし，性について，

既習の知識を， 看護の判断過程にどのように役立てる

NPタイプと ACタイプの努力観・せつな性・自己統かを意識的に指導することがこ制について 5 %の有意水準で有意差があった。

1 %有意水準で有意差があった。さらに，

エゴグラム因子の CP•NP• AはI
Iタイプで高値

大切と考える。

で，(78)看護学生のエゴグラムとIEスケールに関する検討
O藤野 文代

東京都立松沢看護専門学校
土屋

尚義•金井

和子

E• E Eタイプで低値であ っ た 。 FC • ACは ，EEタイプで高値でI•I
Iたいぷで低値であった。
IE因子別IEタイプについては， 努力観・せつな性
は標準より Externalの傾向があり， 自己統制・社会

はじめに的力量性はInternalの傾向があった。 運好機志向は

エゴグラムは自我状態を客観的に知る方法として，タイプに関係なく， 標準値と有意差はなかった。

エリック・パーンによって開発された。 一方， J•B

らかて検討することにより，とAがr =0.60と高い相関であった。
IE各因子の相関は， 努力観rRotterは人格特性をInternalと Externalに分類した。 そこで今回は， エゴグラムとIEスケ ー ルについエゴグラム各因子の相関は CPとAがr =0.58, NP

0.69と高い相関を示した。

にし， 今後の学生指導に生かしたいと考えた。
対象及び方法

質 疑応答

看護専門学校3 年課程 1 年次学生75名について東大 •佐々木： 1. 測定法の基盤となっているコントロ ー ル

九大式エゴグラム( 0 - 3点）と水口版IEスケ ー ル

群の特性についてを使用し， 同時に一斉に記入させた。

2. その群と比べて看護学生は「努力することはむなしい」と思っているんですね。

エゴグラム各因子の平均は CPが12.28. NPが17.39,

藤野： 1. ェゴグラムの標準値は， 徳島大学他の発表

Aが15.25, FCが14.93, Acが16.28であった。NP

を参考にしていますが， まだ十分に検討していませが最も高く， CPが最も低かった。

ん。IEの標準値はDM患者が115という程度しかIE各因子の平均は努力観21.44, せつな性21.85,

まだ調べていません。

自己統制22.21, 運好機志向26.93, 社会的力量性20.72

2. 努力観が Externalとは， 努力がむなしいといであった。 水口版標準値と比べると努力観とせつなう信念があるということです。

性は標準より Externalの傾向であった。 I E得点の分
布は標準正規曲線にほぼ一致し， 平均は113.12であった。
日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987

75

一

般演題内容•質疑応答
導上有用な資料と思われるのでここに報告する(79)高校生活における適応に関する研究
一

ー衛生看護科生徒を中心に

長野県臼田高等学校， 千葉大学看護学部
土屋

質 疑 応答柳沢ゆかり

土屋：今回の成績はその時点での心理特性を示すもの

尚義•金井 和子であり， 必ずしも固定的な特性とは思えない。この点に関しても従来報告してきたが， テストの結果で

O目 的
STAI法による不安の測定およびその妥当性に関 する検討は近年数多く， 我々も既に本学会その他で幾つ生徒を固定的に判定するのではなく， それに応じた
教育的配慮が有効と理解している。

してきた。今回は高等学校衛生看護科
生徒（以下， 衛看生）指導上のSTAI法の意義に関し検討を行った。

第3群座長

東京女子医科大学看護短期大学

O対象および方法

川野雅資(80)女性における飲酒の実態と意識調査

衛看生女子107名， 対照と女子174名， 計281名にSTAJ (日本版STAI質問紙法）

滋賀県立短期大学 看護部

を施行。更に衝看生についてはM-G性格検査 クラス担任による間題行動の有無の判定，3 年次の病院

四塚 隆子・端章恵

近年の飲酒量増加の一因として女性飲酒者の増加がとりあげられ， また女性のアルコ ー ル症も問題視され実習成績と比較， 検討した。

てきている。そこで今回， 周辺地区在住の女性に対し，

O成績および結論
1. 衛看生のSTAI値はSTA TE,

TRAIT共， 普通科生徒に比ぺ， 有意に高値であった。 なお， 普通科

飲酒状況を知り保健指導の手がかりを得るため調査を行ったので報告する。

生徒の値は， 高校生の我々の標準的な値と一致した。

昭和60年 7 月の 1ヶ月間に， 滋賀県下の看護婦，

2. 衛看生のM-G性格検査・適応タイプでは， 適

般勤務労働者・自営業者・専業主婦320人を 対象にアンケ ー ト調査を行った。

応型28%, 不適応型32%,
生

一般に比べ， 活発さ， 社交性， 攻撃性， 劣等感情
思考性で有意に低値であった。

3. 不適応タイプは， 積極性， 社会・個人適応性に欠け， STAI値は高値であった。

飲酒頻度は， 年に数回のものが33.2%と最も多く，飲まないものは17.4%であり， 1978年の佐々木の調査
よりも飲むものの割合が増えてきている。勤務群と非勁務群では， 非勤務群の飲酒頻度が高かった。飲酒頻4. 衛看生で指導上問題ありと判定された生徒らは15度を婚咽別にみると， 月・年に数回のものは未婚者に，％で， STA TE, TRAIT共， 問題を有しない生徒

週1日以上と飲まないものは既婚者に多くみられ， 有に比べ有意に高値で， 適応型は一 人 もなく， 不適応

意な差があった。また， 既婚者における配偶者の晩酎が44%を占めていた。特性項目では攻撃性， 気楽

率は， 週1日以上と飲まないものとの間に有意な差がさ， 神経質傾向， 劣等感情で優位， 活発さで劣ってみられ， 配偶者の飲酒が少なからず既婚者の飲酒に影いた。

響を与えていると思われる。飲酒場所についてみると

5. STAI (FORM) XI20Item別の検討では， 各項
し多くの項目で良好な直線回帰を示した

自宅は飲酒頻度の高いものに， 宴会は月・年に数回のものに多くみられ， 有意な差を得た。群別でみると，が， XI-18, 19は総得点を反映し難<, XI- 8, 10,

月・年に数回のものにおいて， 自宅は非勤務群に， ス

11, 16は， 問題有りと無しでは， やや異る回帰を有

ナック，

した。

あった。

6. 成績との関係では， STAI, M-G共， 一定の関

バー

等の飲み屋は勤務群に多く， 有意な差がる飲酒は， 19781平の佐々木の調査に比べ増加しており， これは女性の就業率の増加からきている一現象と思われる。飲酒理由につい係は見出し得なかった。
今回の検討は， 衛看生及ぴ， 指導上の問題を有するてみると， つきあいは月・年に数回飲むものに， 精神

生徒の特性を明らかにしたことにより， 今後の学生指的な理由で飲むものは週1日以上の飲酒者に多くみら

76

日 本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 3

1987

一

般演題内容•質疑応答

れた。群別ではつきあいが両群ともに多いが，精神的うと共に， キャップイメ ー ジの言葉として専門性，形く， 有意な差があった。

式的，けがれない等24語を呈示し 5 語選択させた。看以上のことから，非勤務群には将来習慣飲酒化するも護婦イメ ー ジは20の対の形容詞を用い，重要な一重要のが若干存在するのではないかと思われる。

でない， 不安定一安定した，と対称的に位置させ5段

いてみると，肝臓心臓，脳卒中，糖尿病， 高血圧， 妊娠については看護婦• 一般女性の多くが知識をもっており有意な差があっ階評価で行った。結果を年齢別に， 又キャップ必要群’
不要群にわけて検討した。
結果と考察

般女性の知識は低く疾患と①キャップイメ ー ジの言葉として全ての群で1シンの関連性がうすいといえ，専門教育の差がうかがえた。

ボル」が第1位であった 。 キャップ必要群では責任．

一た。しかし肥満について

また， 貧血• 感染症においては両者ともに低くなって専門性． 消潔，規律，尊さ等の言葉が上位を言葉がおり，看護婦にも知られていないものがあることがわ

上位をしめ，不要群では形式的，機能的でない， 邪しめた。 キャップは看護かった。
いてみると， 酒の肴を充分にと婦のシンボルとみられているが，必要群は キャップを尊厳に，不要群は非能率的にみており，両者の間ているが，週2日の休肝日や1日 1合については低く一なっていた。看護婦と般女性との間の知識の差はみられなかった。また休肝日を知りながら週に 4日以上の意識構造の違いが認められた。又キャップを尊厳的にみる表現は加齢と共に増加し，非能率とみる表
現は加齢と共に減少していく傾向が認められた。
メ ー ジは責任感強く， 重労働であり，重飲酒するものが存在することは今後保健指導の必要性があると感じた。

要で複雑であるがやヽ保守的で暗く，服従的であるとイメ ー ジされている。 キャップ必要群と不要群は全体を中心としてほぼ対称的なプロフィ ー ルを示し

質 疑応答
川野：精神的要因とはどういう内容をさしているのか
教えて下さい。

た。峨業の厳しさ， 重要性を示す形容詞には同じよ
うな評価をしているが，看護婦の活動性や態度を示

四塚：くつろいだ気分になる為， 疲れをとる為，愉快

す形容詞に対して不要群は厳しい目で評価した。年な気分になる為よく眠れるように，という内容を代別に検討した結果，20代は服従的，3併しは不安定

まとめ精神的な理由とした。非勤務群には，このよ

暗い， 40代では面白くない， 魅力も少ないとイメ ー

うな精神的理由が多いことと飲酒頻度が高いことかジしている特徴がみられた。20の対の形容詞についら，将来習慣飲酒化する可能性をもつものが存在す

3因子を抽出した。第1因子にはると考えている。

態度と行動の特性を持った人間魅力因子． 第2因子

(81)看護婦イメ ー ジ調査

は蹴業を前むきに評価する特性を持った職業魅力因には峨業遂行能力を示す朦業責任因子，第3因子に子と命名した。第1因子は50代，40代，30代，20代

九州大学生体防御医学研究所附属病院
片野 純子と年代順に負の方向をとるが， 第2因子は40代，30

滉

代と変化した。その変化の原因として，人はそれぞ

ンタ ー

代，50代，20代，第3因子は50代，30代，20代， 40
内海

ために働らく看護婦

れの年代において自分の問題がおこる因子に厳しくによるキャップイメ ー ジと看護婦イメ ー ジ調査を行った。

評価し低値をとると考えられる。20代は看護婦の 態

研究方法

り，不完全な人間として評価し対象は看護婦405名。平均年令は3雄気2併しは211名。

ている。30代は中間の姿勢がみられるが， 40代は職

30代は10 9名。40代は7 0 名，50代は15名であった。キャ業を前むきに評価することに拒絶を示した。20代

ップ必要群は282名． 不要群は68 名であった。

50代は業務を遂行していく能力が意識の中心となっャップの必要，不要の意見を問ていることが認められた。

日Vol. 10

No. 3

1987

77

一

般演題内容•質疑応答

質疑応答

1. 研究方法

中：イメ ー ジ調査は大変有意義であったと思います。

小児病棟に保母が勤

特に年代別における意識がよく表現されていること

務する施設のうち3カ所を選ぴ， 各々の施設で 2週に感心しました。

間以上の入院経験を持つ患児 142名にアンケ ー ト調

そこで質問ですが， アンケ

ートにおけるキャップ

イメ ー ジの24語はどのようにして作られたのでしょ査を行った。調査内容は前述の如く， 保母と看護婦の態度を評価すうか。今後の参考にしたいのぜ是非教えて下さい。

問からなっている。評価方法は20の質問に対して，

片野：キャップイメ ー ジに設定した言葉は千葉大看護

母親が感じた主観的な反応により3段階評価を行っ

研究指導センタ ー の研究生8名にキャップについてた。

イメ ー ジする言葉を5語記入させ， その中から重複

2. 結 果しない語を24語選んだ。24語の相関係数は低かった。

1)相関係数の高い回答分布：相関係数 0.6以上と内海：この研究では， 予備調査を行った所に特色があ

高いものは， 保母では 親の人格尊重と子の人格尊

“

”“

”

る。最初に看護研究センタ ー の研修生にキャップの重イメジなどを調べて， 相関係数の低い語をえらんの気持の理解""相談しやすいとよい関係 等が高いだので「異なり語彙」が24になった。ふつうアンケ ー相関を示した。看護婦の方では 相談しやすいとよト調査などで， 独断的に項目を設けるうらみがあるい関係""親の人格， 子どもの人格の尊重， ‘＇よい関が， 今回のこの調査ではそれを避けた。

係と淋しさの軽減 などが高い相関を示していた。

ー淋しさ軽減と遊び相手 “親の気持の理解と子”“”

2)因子分折：パリマックス回転による因子分析に(82)看護婦と保母の態度の研究(2)より因子負荷量の高い3因子を得た。第1因子は保一回答分布の相関と回答因子の分析一中

母が高得点をとるような質問項目が多く， 第2因子

淑子

千葉大学看護実践研究指導センタ ー内海滉•鵜沢 陽子・花島 具子

は看護婦が高得点をとるような質問項目が多く， 第3因子は保母・看護婦双方の項目が混在してみられたので， 仮りにこれらの因子をそれぞれ保母因子，

はじめに看護婦因子， 親因子と命名した。

小児病棟に勤務する保母は看護チ ー ムの一員として，

3)因子スコアの平均値差の検定：フェイスシー ト

患児の成長• 発 達をめざして， 日常生活上の援助を看より， 患児の重症・軽症別および母親の年代別に観護婦とともに共有している。私どもは， 前回， 入院体察してみた。前者では第1因子で， 重症群， 軽症群験をもつ患児の母親は， 入院中の保母と看護婦のとっに危険率5%以下で有意差を認めた。後者では第3た態度に対して， どのように受けとめているか， その因子に20歳代と30歳代に危険率 1%以下， 20歳代とし， これを統計的に処理して比較検討した。

4 0歳代に危険率5%以下で有意差を認めた。

る指標として任意に設定した20問の質問からなるアンケ ー ト調査で， フェー トとして，

イスシ

患児の発達段階•性別・入院期間•

重症度・手術体験の有無および母親の年代・職業の有質疑応答
片野：看護婦と保母を比べようと何故おもわれたのでしょうか。目的は何でしょうか。

無・家族形態・付添体験の有無など患児および母親の中：この研究は小児看護領域の継続看護を志向してい背景別に比較した。その結果は総合得点の評価では保るのがねらいである。基礎教育の上にどのような教母の方が有意に高かったが， 個々の暇業別では， 重症育内容をどのような方法で積み上げてゆけばプロ

児や手術体験のある， より専門的な看護の必要度の高

フェッショナルな小児看護の確立ができるかと考えい母親は看護婦の方を高く評価していた。このことはていたが， 共同研究者の意見もあり， 実際に小児看第11回日本看護研究学会総会に報告した。今回は， 上護をうけている小児や代弁者である母親は看護婦に記の結果から． その回答分布の相関を調べ， 因子分析

対して， どのような受け止め方をしているかというにより 2-3の因子を抽出した。

実態を調べる必要性を感じ， 共同作業者である保母

78

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

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一

般演題内容•質疑応答

を対照群として保母との比較を行った。尚， 看護婦

嗽し， 滅菌ビ ー カ ー に排出し含嗽後の材料とする。同と保母は教育哲学が異るので保母教育のすぐれたも様に 3回繰り返し， それぞれの含嗽水を，10-1が倍のを看護教育に生かせるであろうという仮説めいたに定量し， 普通寒天培地に混釈， 37℃24時間培養後そ考えもある。

の菌数を測定した。実験は一 日一 種類の含嗽剤を使用

川野：保母数が 1 施設で 1名ということで何か影響することは考えられますか。

し， 隔日に行った。
滅菌蒸留水では， 含嗽前と， 3回施行後の細菌数に中：質問項目同志の相関係数の高いものR=0.6 以上を挙げてみると保栂の方に多く， 看護婦には保母のはほとんど変化がなく， 増加したものもあり， 減少傾
とることができなかった。

2分の 1 しか存在しなかった。このことから母親はイソジンガ ー グルの30倍• 60倍・120倍と濃度別に保母に対してワンパタ ー ンで， 看護婦に対して多彩

みた場合， 含嗽前と3回の含嗽後の細菌数は， いずれ

なみ方をしていることがうかがえた。この研究は場も著明な減少がみられた。しかし， 細菌数の変化から所を理想的に設定することが不可能で，は， イソジンガ ー グルの濃度が高いほど効果があるとの調査によるのでこれは研究の限界ではないかと思いう結果は得られなかった。しかし， 今回の実験では，う。

検出された細菌を同定するに至らず， 各濃度のイソジ
ンガ ー グルが各種細菌に対して同様の効果があるか明どう関与するか， というらかにできなかった。

ことと， もうひとつは， 母親の目を通した場合， やイソジンガ ー グルによる含嗽は， 消毒十除菌作用がはり重症の患児をかかえたものが看護婦へのニ ー ド

みられ， 臨床例において， 消炎及び口腔内感染予防にがきぴしく， そうでない場合， とくに若い母親にはると言われている。したがって感染傾向の強保母への要求が強いことが興味的であった。

い患者の場合は， より殺菌力の認められている30倍濃度の液を使用することを指導することが重要と考える。

(83)イソジンガーグルの濃度別にみた口腔内清潔に関

渋味・苦味・酸味等の不快を伴う難点がある。嘔気がする検討
秋田大学医学部附属病院

しかしながら， イソジンガ ー グルには， 特有の臭い・

高橋喜久美
平元

強い等の理由で， 30倍イソジンガ ー グルによる含嗽がれない場合は， 患者が含嗽に耐えられる泉

口腔内の清潔保持は， 感染予防の観点から看護上重要な意味をもっている。口腔感染の予防として， 各種

濃度に希釈して使用する様すすめることが望ましいと考える。

の含嗽剤による含嗽が実施されている。口腔ケアでは患者の理解と協力が不可欠である。しかし， イソジン
ガーグル含嗽では特有の味やにおいが嗜好に合わな

質 疑応答
小船： 1. 30倍， 60倍， 120倍液を選択した理由としい， 嘔気を助長する等の理由で， 中止したり， 規定以て口腔内から検出される細菌に対する消毒効果は，上に希釈して使用している場面を多く経験した。そこいずれが有効であるか否かの検討はされたでしょう

でイソジンガ ー グル含嗽の効果を希釈濃度別に細菌学か。いずれの倍液であったのでしょうか。

的な調査をし検討を行った。

2. 細菌増殖を防ぐためには， 消毒液の問題のみで20-30代の健康な女性3名を対象に， 朝食後歯みがき施行3 時間後に含嗽を行った。30倍•60倍・120倍
イソジンガ ー グ）・レ•滅菌蒸留水（対照）の4種類を含なく， 老癖物を残さないという手技も大きな影響があると思われます。
：②事前に調査しなかった。

嗽剤として使用し含嗽
回数は3回とした。滅菌蒸留水

佐々木：結論として「滅菌蒸留水による含嗽後は口腔25叫で5 秒間含嗽後， 滅菌ピ ー カ ー に排出し含嗽前の内細菌数に減少傾向はみられなかった」という事は，材料とした。次に含嗽水25叫で15秒間含嗽後イソジン「外出後の水道水による含嗽は有効である」 というによる菌の増殖阻害を防ぐため， 滅菌蒸留水で5 秒間定説を否定することになるのでしょうか？

2回連続して洗口する。その後滅菌蒸留水で15秒間含

高橋：①サンプル数が少なく断定できないが， 今回の日本看護研究学会雑誌 Vol. 10·No. 3

1987

79

•質疑応答
実験では， そのような結果になった。
川野： A, B の人達は， 30倍， 120 倍， 60倍 の 順で減くなっていますが， 普通では， 30倍， 60倍，120倍の順だと単純に考えるのですが， どうしてなのでしょうか。
高橋：③被験者の含嗽前の口腔内の状態が異なること。
ることができなかったためと
も考える。

80

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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1987

日本看護研究学会々報

第

24

号

（昭和62年12月20日発行）
日本看護研究学会事務局

第13回日本看護研究学会総会を終えて前

原澄

8 月 7 日， 8 日の両日， 東京の日本都市センターで開催されました本学会総会四ま， 多 数の方のご参加をいただき盛会裡に終了することがで きましたことは， 会員の皆様のご指導・ご協力によるものと深く感謝申し上げます。
般演題の応募は，

一

応募数が増加し， 本年は105題にも昇りました。 提出された抄録によりプロ

グラム委員会で慎重に採否を検討しました。 いずれも質の高い研究でしたが， 抄録から内容が分りにくいものが数題あり， 再検討をご依頼しましたところ， 全題手直しをしていただましたので， すべての応105題の発表ということになりました。
看護研究への批判として， 研究の数は多いが， 散発的なものが多く積み重ねがない。 過去の研究への文献採索が弱い。 したがって， 理論体系への発展がおそい等がよく云われます。 ただ， 発表の場を与えるだけが学会の役割ではなく， 研究をより発展させ， 科学の進歩に寄与するよう働きかけるのが， 学会の重大な役割であると思います。 そこで， 今回は 一般演題1つ1つを大切にし， 看護研究の積み重ねにつながるようにしたいと考えました。 とくに， 座長の先生方にこの労をおとりいただき， 受け持たれた群について， 従来の研究との比較， これからの示唆等を座長講演としておまとめいただくようご依頼しました。 発表された方はもとより， 参加された方々へのよいアドバイスとなり， 今後の研究の発展につながることと思います。 座長をお引き受け下さいました先生方， 本当に有難うございました。
本総会において考えたもう1つの点は， 本学会が， 他の看護学会と異なって特徴づけられる点をみつめ， そこから本学会の果す役割を見出しそれに視点をあてようと試みたことです。 本学会の目的および活動は， その会則によると，「広く看護学の研究者を組織し， 看護学の教育， 研究および実践の進歩発

2

日本看護研究学会々報展に寄与することを目的とし次の活動を行う。 云々」とあります。

ること
しと， 他の学会がを目的としていることは， 他の看護の学会も同じですが， 広くし入会資格を与えているのに対し， 本学会は入会の門戸を広く開け， 職種を限定していない
ことが異なる点であります。 そのために各回の発表演題 は多くの他分野の研究者との共同研究がちます。 本学会の存在意義をより明らかにし， 看護学の発展に寄与しうるよう， こ の特質を学際研究への志向ではないかと把え， この点に視点をあててみようと考えました。 そのような考えに立って， シン
ポジウム「行動をみる」を企画いたしました。 人間の行動をみる場合， そのみ方は一様ではなく， いく
つものみ方があり， それぞれの学問領域によって， み 方の枠組が異ると思います。 そこで， いくつかの学問領域 の先生方より， それぞれのみ方をご提示いただき， 学際研究への契機ともな ればと考えました。
心理学の立場から吉武光世先生，

そして特別発言として，， 山形大学医学部の十束支朗先生にていただきました。 それぞれの先生方の優れた発言に加え，した進行を司会のし教育学の立場から，がおつとめ

下さり， 示唆されたところが多々あり， 今後の研究活動のお役にたっていただけたことと存じます。
特別講演としては， めまぐるしく変化する社会にあって， 社会の要請に応える看護をするためにどのように考えていったらよいか， 日頃の悩みにご教示いただき度く， 大谷藤郎先生にご講演いたたきました。 それぞれの方達へ大きな問題提起となったことと思います。
例年の通り奨学会研究のご報告がなされました。 新進気説の研究者の発表は， 後につづくへの励げみになったことでしょう。
終りになりましたが， 学会運営に直接ご尽力くださいました多勢の方々に， 深謝いたします。
すますの発展を期待してやみません。

3

日本看護研究学会々報

第13回日本看護研究学会総会会務報告
1• A
コ

期

昭和62年 8 月 7日（金） . 8日

2.

所

3.

加 者

日本都市センター• 一般 3 4 8

学生 2 2名（他 協力員 5 0名）
4. 内

容

1. 第13回総会
1 0 5題(32.

奨学会研究報告1題

シンポジウム

1題

特別講演

1

26

5.
収

出

費

2,15 3,000

2,270,720

部 補 助 金

200,000

3 36 ,8 00

1,700,00 0

1 9 4,50000

158 8, 1 0

加
本

支

入

8 00,8 8 0377, 04 7
47,42047 6 , 30 7
4,6 6 2,48 4

4,6 6 2,48 4

以上報 告します。
昭和62年10月 1 日

第12回日本看護研究学会
会長

前

原

澄

子

4

日本

研究学会々報第13回日本看護研究学会印象記
田

日

裕

—

第13回日本看護研究学会総会は昭和62年8月7·8日の両日， 千葉大学看護学部前原澄子会長のもと
日本都市センタ ー （東京）にお いて開催された。猛暑の真っ最中にもかか わらず全国各地から多数の参加者があり， 盛況のうちに学会を行なうことができたのは喜ばしい限りである。学会が夏休み期
ることができたために多数の参加者がなわれたことからることができるあったのであろう。やはり学会の期日どがよいのではないだろうか。
， シンポジウム，
昨年の83題を大きく上回り105いう内容であった。

私が初めて参加しと比較すると演題数で約5

り改めてこ

ー

させられた。このように大きくなっではないかと推測される。プログラム
らノ

しいのではないかたい演題を捜すのにはとてった。

れ， 項目名が付けられていたためにた いと思う。

「学際的研究への志向」というテ ー マで， 福島松郎先生（弘前大学教育学部）を座長としというものは ， 決して既成の理論や方法論を追い回すものではなく， 自となって行なう創造のための目的が存在しなけれはならない。 また， 現実に存在す決するためには異なるいくつかの学問領域の叡智を結集しようとする学際的研究もあろう』と述べられた。私の考えでは「看護学」は応用科学であり， 現実に存在する問題を解決する手段には人文科学的，社会科学的， 自然科学的なアプロ ー チがあると思う。 どのようなアプロ ー チにせよ看護に研究テ ー マを見つけて研究を行なっていけばそれが「看護学」ではないだろうか。したがって， 例えば患者の心理状態を研究していれば「看護学」である が， 動物実験を行なえば「看護学」ではないという考えはl日j 延つているのではないだろうか。
しては， 特にらの発表を聴いた。第1日めは第1会 場にお いてに興味があり， おもにこれについての発表を聴いた。

1群の高村氏は病棟看護婦の看護業務志向について，

ぉ

ける自己評価についての研究でともに実際 の看護行為に対してアンケ ー トに解答する方法であり， また
吉田氏は一症例を看護婦に提示し， 想像した看護場面での看護行為をアンケ ー トに解答する方法を用いける看護者の意識構造について調査したもので， 看護管理の中で興味のあるについての研究でとてもおもしろか った。第 3 群の榎本氏の研究は電気生理学的手法（筋電図）を用い

5

日本看護研究学会々報てナ ー スシュ ー ズを検討したもので，としたもので， 看護の理論だけではなく今後このような研究が増えることを期待する。
一

5 群の蒔苗氏 および鈴木氏の研究は看護の課題つであものであるが， 被験者がすべて健常人であるため今後患者からのデ ー タ

よび健常人を比較することにより類似点や相違点が明確になり，なるのではないかと思われた。

の第 2日めは第 2および「ストレス」についての発表を聴いた。 第23群の沢谷氏， 黒木氏， 稲見氏，

前田氏青木氏の研究はそれぞれ皮膚血流量を指標として生体反応を調べたものであり， 今後の看護行為に参考になるのではないかと思われる。
じたことは， 専門用語の使い方に間違いがあり， 学会で発表する以上は正確に用語を使用すべきであり， またこのことは学会の質を問われるものであると思われる。 第25群の田丸氏の研究は， 不規則な摂食を継続した時の生体のストレス状態と膵消化酵素活性を動物実験で調べたもので， 交代制勤務や夜間ることのできなし

とってはとても参考になる研究であり，という立場からも注目できるのではないかと思われる。 2日めの発表で研究方法において人道上好ましくないと思われる研究があり， 今後このような方法を用いて研究を継続してよいのかどうかを十分に吟味し， また被験者に対する配慮を行なわなければならないと思う。
われたが， い つている様に思われた。
したり，ることによってらないと感じられた。 また，られヽのであるから，自由に多くの会員が質問

ヽが勉強することによっり上げていかなくてはな

して2-3年めの発表者に対して， どのようて研究しているのかという難しい質問があったが， こ
質問に対しては解答できなし

ようし＼

くそのようなレベルのもあると思われる。 若い会員が看護実践の中で何かテ ー マを見つけて

何とか看護研究に取りかかっているのが現状であるのだから， 今後どのような方法で研究したらよいのか， どのよ うなことに注意したらよいのかなど示唆を与えてくだされば今後の研究の励みになるのではないかと思われる。 さらにこの研究が学会発表だけで終わるのではなく， デ ー タをまとめて”として投稿することによっ て， その成果を会員の前に発表されること最後に私自身の感想であるが， この学会の会期の間に久しぶりに多くの同窓生に会い， 研究や仕事の話などをすることができ， とて2日間を過ごすことができた。また大学が夏休みということで気分的にもリラッ クスすることができ， 昼間は研究発表を聴き， 今後の看護研究に役立つことはない
か， 今どんな研究がなされているのかいろいろと参考になった。夜は東京で一， 二を争う繁華街の赤坂で遊ぶことができ楽しい2日間であった。 学会そのものの印象ではないが， 臨時増刊号（プログラム ・の最後に人名索引を掲載していただけるもっと抄録が捜しやすくなるのではないかと思われる。 今後ご検討くださるようお願い致します。
いろいろ私の意見を述べさせていただきましたが， 本学会総会を主催された前原澄子会長ならびに千葉大学看護学部のスタッフの皆様に感謝致します。

6

日本看護研究学会々報［[日本看護研究学会々報

一回日

知

せ
で開催されます。 今回は近畿• 四国地方会が下記の研究所教授特別講演として前京

河合雅雄と高知女子大学教授

しをお伺いする予定です。 ふるってご参加下さい。

子先生をお招きしてお

日

ら

ぉ

時

：

昭和63年3月27日（日）所：

徳島郷土文化会館
徳島市藍場町2丁目14番地

主

催 ：

内

容

：

日本看護研究学会C地区地方会
午前

一般講演

午後

特別
1)

"霊長類の育児行動と社会関係”

日本モンキーセンタ ー 所長
2)

河合雅雄

" 4 年制大学における演者

高知女子大学教授

山崎智

懇親会(16:30 )参加

一般3, 0 0 0円

連絡先

〒77 0

1, 0 0 0円（但し当日会員費）徳
徳
秋

TEL 08 86-23-2311 (内

2401)

山崎

日本

研究学会雑誌投稿規定

1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

原

著

総

説

論

壇

I制

限

頁

数

I

1 0頁

約

4 5枚

5枚弱で刷り上り 1頁

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表は大小あるが， 1つが

I

2頁

約

9枚

事例報告

3頁

約

1 5枚

そ

2頁

約

9枚

の

他

原稿用紙( 4 0 0字詰）

原稿枚数（含図表）

I

原稿用紙 1枚分以上と考える。

超過料金は，刷り上りで超過分， 1頁につき7.000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は， 30円X刷り上り頁数X 部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版， 400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は, B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表1〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は， 250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（すぺて，大文字），著者氏名（ロ ー） ， 所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し．希望する原稿種別を朱記すること。また， 連絡先の宛名．住所．電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は．別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙，本文．図表，写真等すべての査読用コピ ー 1 部を手添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，絹集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り，初校は著者が.
筆は一

いて編集委員会が行う。なお，校正の際の加2校以後切認めない。

12. 原稿の郵送先は
1 - 8- 1

看護実践研究指導センタ ー 内
日本看護研究学会事務局，雑誌絹集委員会係

13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と生翌ーし，書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

112

務

局

便

り

1)会費納入について
62年度も残すところ4ケ月になりました。62年度会費を納入されていない方は， 至急納入して下さい。
又， 61年度会費未納の会員の方も若干名おります， この方々は雑誌の送付を一時中断しておりますので， 至急お納めください。納入時点で保留した分の雑誌をまとめてお送り致します。
尚， 63年度会費のご案内を2月頃に改めて 致しますので， 63年度より退会の方は早急に退を提出してください。
2)住所不明で郵便物が返送される方もありますので，

住所，

は， 必ず

ください。
5,000円
10,000円
30,000円

口座：東京

0 -3 7 0 3 6

日
納入は，
ください。

日本看護研究会
第1 0 巻3

昭和 6 2年 1 1月 2 0 日 印刷
昭和6 2年1 2月2 0日 発行
編集委員
委 員長

発行所
草刈 淳子
内輪 進一
川上

指導センタ ー内澄

霊0472-22-7171内4136

木村 宏子
木場 冨喜（熊本大学教育学部教授）

発 行

佐々木光雄

責任者

前原 澄子（千葉大学看護学部教授）

印刷所

宮崎 和子（千葉県立衛生短期大学教授）

松
（有）

岡

淳
正 文 社

〒280千葉市都町2 -5-5
瓢47 2-3 3-2 2 35

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 3

1987公衆衛生行政の道を歩いて36年，
にわたる
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