感染対策の教育現場

天使大学 看護栄養学部 看護学科

職業感染制御 を学ぶことは自分の健康を守りそれがよい看護につながる＊1

天使大学 看護栄養学部 看護学科では、将来学生たちが医療機関で働くために欠かせない知識のひとつである空気感染予防について十分に理解するため、感染予防を学ぶカリキュラムの中で、N95マスクの装着の練習や定量的フィットテストを演習しました。演習後には、「職業感染」への意識やN95マスクへの理解に関する弊社のアンケートに協力していただきました。演習当日の様子やアンケート結果について紹介いたします。

＊1 職業感染制御とは‥‥医療従事者の方が自分が感染するのを防ぐために必要な対策
医療機関では、患者さんに対する治療などが行われる過程で、医療従事者の方が病原体にばく露することによって感染症を発症してしまう「職業感染」のリスクがあり、そのリスクを低減することが重要な対策のひとつになっています。医療従事者の方の職業感染の一例には、「針刺し」による血液や体液のばく露が原因になる肝炎ウイルスがあるほか、「吸入ばく露」が原因になる結核などさまざまな感染症があります。医療従事者の方は、それらのリスクと向き合いながら治療などに取り組まれているので、自身が健康を確保するために、職業感染への正しい知識とともに、使用しやすく安全な器材や個人用防護具（PPE）が欠かせないとされています。

1. 演習前の講義（N95マスクとサージカルマスクの違いを理解する）
N95マスクの演習に先立って講義が行われ、以下のことが説明されました。

N95マスク（DS2マスク）
N95マスクは、米国の国立労働安全衛生研究所（NIOSH）が定める規格「N95」に合格しているマスクをいいます。日本では、厚生労働省が定める使い捨て式防じんマスクのう厳しい条件で試験されています。しかし、この性能試
験は、フィルタ自体の捕集性能を評価する目的の試験であり、マスクを装着した時に生じやすいすき間がない状態で測定されています。したがって、実際にマスクを着用するには、フィットに注意することがとても重要になります。

サージカルマスク

規格「DS2」が同等とされ、製造業などの産業用では有害

サージカルマスクとは、別名「外科用マスク」とも呼ば物質の吸入防止のため、医療機関では感染対策用のマスれるように、手術中に医療従事者の唾液が手術する部分クとして使用されています（写真1）。に飛ばないようにすることが目的にされ、日常的にも咳エN95マスクのフィルタの捕集性能は、米国の試 験では0.075±0.02μm、日本では0.06 ～ 0.10μmの粒子径とい8 Safety NEWS 2016.8 No.691

チケットとして使用されるマスクです（写真2）。
サージカルマスクは、鼻の脇、ほお、あごなどにすき間看護学科で行われた
N95マスクの演習
サージカルマスクとＮ95マスクの 役 割 の 違 い、 Ｎ95マ スクが備えている構造や機能を確認す
る講義の様子が生じやすく、漏れ込みを防ぐことはできません。
（空気感染につながるおそれがあるウイルスなどの粒径と同等の粒径を用いた当社の測定試験では、50 ～ 100％の漏れが生じる結果が得られました。）

N95マスクは感染経路を絶つために使用される感染が成立するには、右の図の通り3つの要因がすべてそろうことが必要で、１つでも欠ければ成立しません。呼吸器を通じて感染する空気感染の場合であれば、N95マスクなど呼吸用保護具を使用することが感染経路を絶つことになるため、有効な手段のひとつになっています。
感染を防ぐためにN95マスクに求められている要件に

天 使 大 学 で は1年 生とは、「 フィルタ性 能 」と「 顔とのフィット性 」があります。

講する。演習を通じて、2年生で感 染 予防を受手指消毒や針刺しを防N95マスクは、着用時に顔とマスクのフィットが良くないとぐ知識、個人用防護具（PPE）の 着 脱 な ど をすき間から空気が侵入してしまいます。その状態では、いしっかりと身に着けることを目指している

くらフィルタ性能が良くてもサージカルマスクと同程度の防護効果しか得られないこともあり、N95マスク本来の効果が発揮できません。
N95マスクを、自分の顔との間にすき間ができないように着用するためには、自分の顔に合うマスクを選択し、正
写真1

Ｎ95マスクの一例

写真2

サージカルマスクの一例

ハイラック350（N95合格/DS2合格）

しく装着することを修得することが必要です。
N95マスクを製造するメーカーでは、顔とのフィット性を向上させる目的で、顔とマスクが接する部分を「立体形状（写真3）」の構造にしたり、鼻に当たるところに「形 状を変えるクリップ（図1）」を設けたりする工夫がされています。
それらの中から自分の顔に合うN95マスクを選び、正しく装クリップ着することを修得できれば、大部分の人がフィットした状態で着用して漏れ率を5％以下に抑えることができるため、空

写真3

接顔部の立体構造（ハイラック350）

図1

鼻の形に合わせて形を変えるためのクリップ

気感染のリスクを低減させるのに役立つのです。マスクを着用する上で、フィットはとても重要になります。

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2. 演習（N95マスクの装着練習と定量的フィットテスト）
演習では、N95マスクのハイラック350（写真1）を用いて、正しい着用の手順と、着用後に行うユーザーシールチェッ
ク＊2を練習しました。また、N95マスクを外す時には、フィルタ面に触れることで菌やウイルスに接触するおそれがあるため、ひもだけを持つ外し方の練習も行いました。
装着練習の後、94名が漏れ率5％以下になることを目標に定量的フィットテスト＊3（写真5）を行い、グラフ１のような結果が得られています。漏れ率5％を超えた学生7名は、しめひもの長さを調節したりして再度測定したところ、7名

写真5

定量的フィットテストの様子とも5％以下に改善することができました（グラフ2）。
顔とマスクとには相性があるため、マスクが変わるとフィットにも影響があります。それを実体験する目的から、一部の学生が違うマスクで漏れ率を測定したところ、グラフ3の結果になりました。

＊2 マスクの着用した状態でフィルタ部分を手で覆い、息を強く吸ったり吐いたりして、息の漏れによって顔とマスクの間にすき間が無いか確認する方法のことをユーザーシールチェックといい、着用の都度行うことが求められている。
＊3 自分の顔にフィットしやすいN95マスクを選ぶため、また正しい着用方法を理解するために、環境中の粉じんを計測する装置で漏れ率を求める定量的フィットテストが行われている。

3. 演習時のアンケート結果（N95マスクに対する学生の理解）
職業感染やN95マスクに対する学生の意識や理解度をない」と回答した学生79名は演習後0名になり、N95マスク確認する目的で、演習の前後にアンケートによる調査に協を正しく装着することの重要性について「あまり分からな力を依頼し、82名から回答が得られました。

い」「まったく分からない」と回答した学生41名も演習後は基礎的な知識である職業感染については、演習前から0名になりました。

ほとんどの学生が関心を持っておられ、看護学科の皆さ

アンケートには、「職業感染によって自分の将来を左右んの意識の高さがうかがえました。一方、N95マスクとサーするのは怖い。」「マスクのつけかたで（漏れ 率が）結構ジカルマスクの違いについては、「あまり分からない」「まっかわることがわかり、とても勉強になった。」「自分によくたく分からない」と回答した学生が演習前は70名いました

フィットするマスクをちゃんと探したいと思った。臨床にが、演習後は0名になりました。同様に、N95マスクの装出るときに役立つ知識を獲得できてとても良かった。」と着のしかたについて「あまり分からない」「まったく分からいった感想がありました。

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看護栄養学部 看護学科 講師 前田朝子先生にお話を伺いました
感染予防の授業で重視されていることを教えてください。

感染予防では、交差感染＊4と職業感染が大きな柱となります。実際現場に出ると、交差感染を防ぐことも大事ですが、より大事なのは職業感染の予防ではないかと感じています。
自分自身を守ることを学生自身が知らなければ、絶対に感染リスクが高まりますので、授業では「職業感染」についてもしっかり取り組んでいます。職業感染の予防は、自分の健康を守ることとなり、それが良い看護にも繋がります。
N95マスクのフィットテストを演習しようと思ったきっかけは?

臨床現場でのご経験から、職業感染予防の知識が交差感染予防の知識とともに重要だと教えてくださった前田先生。たくさんあるN95マスクの中には、呼吸が楽なマスクがあることを知ることも看護師にとって大切であるとおっしゃっている

N95マスクは、教科書にも載っています。しかし、実際すごく呼吸が楽で驚きました。病院では、色々なN95マスに手にして、どんなものかを各自が体験しなければ、「N95クが採用されていますが、N95マスクについて指導されるマスクを着用することの目的」や「着用していても漏れてし経験がなければ、何が良いマスク（フィット性が高くて漏まっては意味が無い」ことは理解しにくいと思います。そのれが少なく、かつ呼吸が楽）であるのか判断できません。

ため、定量的フィットテストで自分の漏れ率の数値をみて学生には、どんなマスクが良いマスクなのかをさまざまな分かって欲しいと考えました。
「N95マスクはフィットが大経験を通して学んでいって欲しいと思っています。

切である」と理解することは、職業感染を予防することに繋がる重要な知識のひとつだと考えています。

演習を行った感想をお聞かせください。

もう一つ、N95マスクにはいろいろな種類があり、その学生は、非常に多くのことを学んだと思います。N95マ

中には苦しくないN95マスクがあることを知ってもらいたい

スクには、たくさんの種類があることを知りました。また、と思いました。以前、病院で当直していた私は、感染性実際にN95マスクに触れたことで「漏れないことが大事」呼吸器疾患が疑われる患者さんに対応しました。その時であること、「顔にフィットすることが防護効果を高める」こに着用したN95マスクは着けるとたいへん苦しく、患者さとなどを理解できたことが授業の感想でもわかりました。

んの目の前でも外したいと思ったほどでした。

体験型の教育は、学生は飽きずに真剣に取り組むことそれに対して、興研のハイラック350を着けた時はものができます。N95マスクは、演習以外に触れる機会が少ないので、楽しく演習できるようです。
結 核もまだ身近な状況が続いています。N95マスクのフィットについて演習することは、空気感染に対する意識を高めることができる貴重な体験だと思います。演習で体フィットテストで 漏 れ が1％だった一人は、「もっと漏れの低い人がいたからさらに頑 張りたい」とコメントするほど、学生験したことが、将来、学生たちが良いマスクのことを想起するきっかけになってくれたら一番いいことです。来年もまた、演習を行いたいと思います。
＊4 交差感染とは、医療関係者の手、口、鼻、他の入院患者、各種の医療器具、室内の汚れた空気、給食などを介して感染すること。

は熱心に取り組んだ

学校法人天使学園・天使大学（北海道札幌市）

看護栄養学部

看護学科

●創立

1947年

看護職はさまざまな人にかかわる職業なので、患者さんが何を感じ、何を考え、何を望んで

●学

長

武藏学

いるかを把握し、他の看護職者、医師、管理栄養士等と協働して、的確に行動することが求●大学

看護栄養学部 (看護学科・栄養学科)

められます。本学 看護学科では、「理論」と「実践」を統合し、看護の実践力を高めるととも看護栄養学研究科（看護学専攻・栄養管理学専攻）に、多様な価値観を尊重しながら自分自身を見つめ、豊かな人間性を育んでいく教育を展開

助産研究科（助産専攻）

しています。
（天使大学ホームページより）●大学院

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