ご寄稿

新型コロナウイルスの脅威について
防衛医科大学校

四ノ宮 成祥防衛医学研究センター長／分子生体制御学講座

はじめにの人に感染を広げるスーパー・スプ

新型コロナウイルス感染による国内

人類はこれまでに重症化するコロ

レディング・イベントに関係する（R0の致死率は、2020年8月30日現在でナウイルス感染症として、重症急性= 9 〜 12）ことが分かった。これらの1.89%(68,083人感染、うち1,285人死

呼吸器症候群（SARS）および中東呼平均値としてR0 = 2 〜 2.5が示されて亡)であり、感染者のおよそ50人に1

吸 器 症 候 群（MERS）を 経 験して いおり、ある条件下(すなわち「３つの人が死亡している。これはSARSのる。一方、現在流行している新型肺密」と言われる密閉、密集、密接の9.6%やMERSの 約35%よりも低い 値

炎はそのどちらにも属さない新型コロ状態)では非常に強い伝播力を持つこであるが、季節性インフルエンザのナウイルスによるもので、18年前に流とが明らかとなった。

一般的致死率の約0.05%に比べると行したSARSと同じ感染制御方法でこのようなR0の一方で、実際にはかなり高い。重症化と死亡の割合をは伝播を阻 止することはできない。

感染予防策の結果として現れる「実年齢層別に見ると（図1）、若年層でそれを端的に表しているのが横浜に行再生産数（Rt)」の方がより現実に即はほとんど重症化しないが、60歳代寄港したクルーズ船ダイヤモンド・プした判断基準となる。公衆衛生学的以上で顕著に増加する。特に80歳代

リンセス号の事例で、集中的な検疫な介入によりRtを1未満(Rt＜1)にする

以上では、死亡率が28.3%にのぼると医療介入にもかかわらず、乗員乗ことができれば、感染は終息に向かほか、全死亡症例の56.9%を占める。

客3,711人中何と712名もの新型コロナう。例えば、麻疹ではワクチン接種

このような高齢者を中心とした高い重ウイルス患者が発生したのである1。

率を上げて集団免疫を付与することに症化率や死亡率が、本疾患に対するより、日本を麻疹清浄国とすること強い社会不安要素となっている。

新型コロナウイルスの1章 脅威についてができた。しかし、新型コロナウイル無症候者が感染源となる問題は、スに有効なワクチンはまだないので、今回の新型コロナ感染対策を最もやや新型コロナウイルスは、①伝播力のRtを下げるためには、マスクや手洗こしくしている。新型コロナウイルス

強さ、②高い致死率、③無症候者が感いなどの一般的防護を実行した上で、感染者は発症後数日以内の時点で最染 源となり得るという3つの 特 徴をソーシャル・ディスタンシングを行う

大量に近いウイルスを排出しており2、持っている。

しか手段はない。

発症前の段階でかなりの量のウイルス伝播力の強さは、一人の患者が何人に感染を広げるかという値「基本再生産数(R0)」で表される。麻疹のR0は12 〜 18、インフルエンザではR0は2 〜 3と言われており、新型コロナウだけ見れば麻疹などよりもはるかに低10

くインフルエンザと同等と言える。し5かし、厚生労働省が行ったクラスター

0い（R0 = 0）一方で、一部の人は多数
Safety NEWS 2020.10 No.741

死亡率（％）

2015の約8割は他者に感染を広げていな

重傷者割合（％）

25

イルスのR0は2 〜 2.5とされる。これ解析で、新型コロナウイルス感染者

830

図1

満未歳

10代歳

10代歳

20代歳

30代

歳

40代歳

50代

歳

60代歳

70

8

上以代

0歳

新型コロナウイルス感染者中の重症者割合並びに死亡率
新型コロナウイルス感染症の国内発生動向（2020年7月15日時点でのデータ）によるを排出している可能性が指摘されている。無症候性の感染者からの飛沫の直接的吸入、飛沫が付着した食物の摂取、飛沫が付着した物品への接触が感染のリスクとなるほか、呼気から排出されたウイルスはエアロゾルとして空気中に漂うため、換気の悪い場所で感染者とともに長時間滞在す

表1

防衛省・自衛隊のクルーズ船支援における感染防護上重要な実践
実施項目

①手指消毒

留意点

・作業後はその都度こまめに・一定の手順を経て実施
・鼻梁へのフィット（マスクの金属部分を押さえる）②マスク着脱時の留意

・紐の部分のみを持って取り外す
・作業ごとの取り替え③作業後の衣服の洗濯・作業内容のリスクの高低に応じた振り分け
・高リスク者の衣類は個人個人別々に洗濯・高規格のものを使用④個人防護衣 (PPE)・二重手袋＋テープによるシーリング
・着脱時における二人一組 ( バディー制 ) の採用

ると感染の恐れがある。

パンデミック真っただなかの現時点で年1月末に武漢からのチャーター機へは、潜在的にすべての患者に感染のの看護官の支援を行うとともに、帰新型コロナウイルスはエンベロープ可能性があることを前提とする。そ国者の陸上での宿泊支援を行った。

(ウイルス外層の脂質の膜)を持つウイの上で、発熱、肺炎症状、呼吸困難、また、2月6日からはクルーズ船ダイヤルスであり、エタノール消毒(70%〜味覚障害など新型コロナウイルス感

モンド・プリンセス号への支援として、95%)に対して感受性がある。手指の染症を強く疑う症状がある場合には、医療支 援、生活物品支 援、船 内のウイルス除去には石鹸と流水による手指消毒・手袋着用の上、防護ガウ消毒、下船者の輸送などを行った。

手洗いが有効であるが、直ちに手洗ンまたはエプロンの着用、N95マスク、本支援では医官、看護官その他の要いができない状況では擦り込み式のゴーグルまたはフェイスシールドを装員を含めて5週間で延べ4,900名の隊エタノール消毒が用いられる。

着して対処する。鼻腔サンプル採取員を派遣し、一人の感染者も出すこと

ダイヤモンド・プリンセス号におけや気道確保の操作はエアロゾルの発なく任務を遂行した3。

る環境表面の拭き取り検査では、症生確率が高く、感染リスクの高い医状の有無を問わず感染者が在室して療行為であることを認識する。

新型コロナウイルス

2章 対策について

このように隊員が安全に任務を遂行した裏には、感染防護上重要な実いた部屋のトイレ周辺、机、電話機、新型コロナウイルスに対するワクチ践が存在する（表1）。①作業後はそのTVリモコンなどから高率にウイルスン開発が各国で進められているが、都度こまめに手指消毒を行い、指先RNAが検出された1。感染予防には、現段階で一般使用の道筋がついていから手首まで確実に消毒できるようこれら感染者が接触する可能性のあるものはなく、市場に出回るにはま一定の手順を励行した。
②マスク装着る物品のこまめな消毒並びに周囲のだしばらく時間が掛かりそうだ。真時は鼻当てを鼻梁の形に合わせ、顔人の手指消毒が非常に重要となる。に特異的な薬剤はまだ開発されておとマスクの間に隙間を作らないように

この知見は、新型コロナウイルス感らず、公式に効果が認められているした。また、不用意にウイルス付着染症患者を受け入れる病院での感染のはレムデシビル(RNAポリメラーゼ部位を触ることがないよう、マスクの制御にも反映されている。

阻害薬)とデキサメタゾン(副腎皮質ス

取り外しは 紐 の 部 分 のみを持って一 般個人の感 染 予防の観 点からテロイド)で、その他の薬剤について行った。マスクは作業ごとに取り替え、は、サージカルマスクの着用と手洗いは効果検証のための臨床試験が行わ

マスク自体が汚染される可能性も極の励行はもとより、そもそも感染機れている。

スクの高低を評価し、高リスク者の会の高そうな人口密集場所への立ち入りの自粛など生活様式の転換が迫られている。一方、医療従事者においては感染防護の基本原則に変わり力下げた。
③作業内容に応じて感染リ

ダイヤモンド・3章 プリンセス号での自衛隊の活動について衣類は低リスク者の衣類と完全に分けて洗濯した。④個人防 護衣(PPE)は高規格のものを使用し、二重手袋はなく、患者・来院者の状況に応じ防衛省・自衛隊は、新型コロナウとテープによるシーリングを行って隙て適切に対応することが肝要である。

イルスに対する支援策として、2020間からのウイルス侵入が起きないよう

Safety NEWS 2020.10 No.741

9表2

作業に応じた防護具の使用基準
使用する防護具

作業内容
船内での消毒作業タイベックスーツ、ゴーグル、N95 マスク、手袋※（二重）、シューズカバー

診療や薬剤の配布

ガウン、N95 マスク / サージカルマスク、フェイスシールド / ゴーグル、手袋

薬剤の仕分けガウン、マスク、ヘアキャップ、手袋

PCR 陽性者の搬送

タイベックスーツ、ゴーグル、N95 マスク、手袋（二重）、シューズカバー、ガウン※手袋の素材はプラスティック製を使用に装着した。二人一組のバディー制

マスクは、見えたり感じたりできる大合っているか、また顎の周辺から漏を採用し、感染防護操作が十分であきさの飛沫から5µmまでの飛沫が防れがないかがポイントになる。使用しることを相 互に確 認しつつ 作 業を護の対象で、バイオエアロゾルと呼ているN95マスクの適合 性について行った。特に、装着時は隙間のないばれるさらに小粒の飛沫には対応しは、定量フィットテスターを用いて客着衣となっているか、脱衣時は誤っていない。一方、空気中に浮遊する観的な評価をすることが重要で、特て汚染部位を触っていないかについ微粒子を対象に結核などの空気感染に新たに感染症医療の現場で働くこて細心の注意を払った。実際の運用にも対応しているのがN95マスクで、とになった人や体重の増減に伴い顔においては、感染リスクに応じて業0.3µmの微 粒子を95%以上捕集できの形が変わってきた場合には本検査

務内容を4段階に分け、防護具の使る能力を有している。N95マスクの微が勧められる7。さらには、管理者側用基準を定めた(表2)。

粒子に対する防護効果は、サージカの 視 点においても、定 期的な定 量ルマスクの約25倍、手製の布マスクフィットテストの実施が求められる。

自衛隊中央病院は、平素から大量傷者受け入れ訓練を実施しており緊の約50倍ある5。

種々のN95マスクと顔のフィッティン急対応に長けているほか、第一種感N95マスクの防護機能を有効に発グを調べる目的で行われたある研究

染症指定医療機関としての認定を受揮するには、着用者の顔の形にぴっでは、装着者自身によるセルフシーけており高度な感染症医療を提供でたり合って装着時にマスク周囲からのルチェックで漏れがなかったもののみきることから、100名を超える規模の漏れがないことが重要である6。このを定量フィットテストへ進めたにもかPCR陽性者の受け入れを行った。病見地から、①カップ型(型崩れしにくかわらず、合格しなかった例が数多

棟は感 染 症 対応用に拡 張して使 用い)、②二面折り畳み式(顔を動かしてく見られている8。このようななか、し、感染領域(患者入院区域)と非感も高いフィット性が保たれる)、③三面

N95マ ス ク の 合 格 率 は 興 研350と染 領 域(医 療 スタッフ 待 機 区 域)の折り畳み式(顔の動きに追従する柔軟

Moldex 1500で高く、特に興 研350ゾーニングを実施し、PPEの脱衣は性がある)の3つのタイプのN95マスク（図2）の合格率が高いことが示されてその中間の準感染領域で行うよう診が市販されている。

いる。また、最初のフィットテストで療体制を徹底した。新型コロナウイマスク装着時には、使用者は必ず合格しなかった者でも、マスクを別ルスによる肺炎患者に胸部CT検査を自分の顔にフィットしているか息漏れの製品に取り換えると合格率が上が行うとクレイジー・ペイヴィング・パターを確かめるシールチェックをする必要るということもわかっている。これは、ンと呼ばれる不規則な敷石状の病変がある。特に、鼻当てが鼻梁の形に感染症対応医療を行う上で、医療従を示す所見が得られるが、無症状者
でも胸部CT検査により高率に肺炎所見が認められることが判明した4。

新型コロナウイルス
4章 対策に求められる
N95マスクについて感染に関係する飛沫粒子径は0.05〜 500µmと多彩である。サージカル

10

Safety NEWS 2020.10 No.741

図2 フィットテスト合格率が特に高かった興研350

事者の事前の定量フィットテストによ原因ともなる。したがって、適切なげる可能性もある。一方で、ウイルるマスクの適切な選択が、如何に感使用時間を守り必要に応じて交換しスの組み合わせにもよるが、例えば染防護と直結する重要事項なのかをなければならない。また、患者診察

新型コロナウイルスに感染するとRSウ如実に物語っている。春先のマスク後に無意識にマスクの表面を触ってイルス＊などに罹りやすくなる可能性もの供給が逼迫していた時にはKN95汚染を広げてしまうことがあるので、指摘されている9。新型コロナウイル(中国基準)マスクの緊急調達も行わ手洗い・手指消毒や正しい着脱がでス感染症のこれ以上の広がりを来た

れたが、不良品が多数確認された。

きているかどうかのバディー相互の確さないよう、我々は脅威を迅速かつまた、在庫品不足のため、緊急避難認も重要である。

的確に把握し、感染対策にタイムリーに取り入れていく必要がある。

的に使用済みN95マスクの滅菌再利用なども行われた。これらについておわりにも、本来の目的を担保するためには10月以降は冬 季のインフルエンザ

フィットテストでの性能の確認は重要シーズンに突入する。新型コロナウイとなる。

ルスとインフルエンザが混在した状況

マスクは長時間装着すると水分(湿で、我々はこれまでに経験のない戦り気)が着いて呼吸しづらくなり、正いを強いられることになる。今回始しい使用を妨げてしまう。また、水まったいわゆる「新しい生活様式」は分にウイルスが吸 着するため汚染の呼吸器系感染症全体の頻度を押し下＊RSウイルス感染症（respiratory syncytial virusinfection）
は、RSウイルスの感染によって発症する呼吸器感染症である。
年齢を問わず、生涯にわたり顕性感染を繰り返し、生後1歳までに半数以上が、2歳までにほぼ100%の児がRSウイルスの初感 染を受けるとされる。
（ 国立 感 染 症研
究 所IDWR2013年第36号注意すべき感染症RS
ウイルス感染症より）

参考文献
1. ダイヤモンドプリンセス号環境検査に関する報告（要旨）. 国立感染症研究所 2020.
2. Zou L, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med 2020; 382(12):1177-1179.
3. 新型コロナウイルス感染拡大を受けた防衛省・自衛隊の取組 更新版. 防衛省, 2020.
4. Tabata S, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in 104 people with SARS-CoV-2 infection on the Diamond Princess cruise ship:a retrospective analysis. Lancet Infect Dis 2020.
5. Rapid Expert Consultation on the Eﬀectiveness of Fabric Masks for the COVID-19 Pandemic. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2020.
6. D'Alessandro MM, Cichowicz JK. Proper N95 Respirator Use for Respiratory Protection Preparedness. Vol. 2020, 2020.
7. 満田年宏. 医療従事者のためのN95マスク適正使用ガイド N95 type respirators user's guide for healthcare providers.横浜市立大学病院, 感染制御部, 2012.
8. 鍋谷大二郎、他. 定量式フィットテストによるN95マスク選択：当院の結果とプロトコール項目別解析. 日呼吸誌 2017; 6(6):410-416.
9. Servick K. How will COVID-19 aﬀect the coming ﬂu season? Scientists struggle for clues. ScienceMag.org, 2020.

博士(医学)

四ノ宮 成祥(しのみやなりよし)

防衛医科大学校
防衛医学研究センター長(兼)分子生体制御学講座教授

1958年高知県生まれ。1983年防衛医科大学校医学教育部医学科卒業。海上自衛隊医官として勤務の後、1993年防衛医科大学校生物学科目助教授、1997年同微生物学講座助教授。
2000 年 英 国 Liverpool School of Tropical Medicine, Diploma Tropical Medicine& Hygiene Course修了、2002年〜 2004年米国Van Andel Research Institute招聘研究員を経て、2007年から防衛医科大学校分子生体制御学講座教授（現職）。
2016年防衛医学研究センター長に着任（兼任）。専門は、微生物・免疫学、分子腫瘍学、潜水・高圧医学、バイオセキュリティ。日本ヒト細胞学会理事長、日本臨床高気圧酸素・潜水医学会副代表理事。2009年〜2012年文部科学省安全・安心科学技術委員会委員、2012年日本学術会議特任連携会員（科学・技術のデュアルユース問題に関する検討委員会幹事）、2012年
度JST-CRDS独立行政法人科学技術振興機構研究開発戦略センター特任フェロー。2020年
独立行政法人科学技術振興機構社会技術研究開発センター「科学技術の倫理的・法制度的・社会的課題（ELSI）への包括的実践研究開発プログラム」プログラムアドバイザー。
編著書・訳書に『インフルエンザとの戦い』(太陽美術 2011)、『バイオテロと生物戦争』(へるす出版 2011)、『生命科学とバイオセキュリティ デュアルユース・ジレンマとその対応』(東信堂2013)、『Regulation of Signal Transduction in Human Cell Research』(Springer
2018)、『一目でわかる感 染 症 対 策 Q&A』(創 志 企 画2019)、『Hyperbaric OxygenationTherapy』(Springer 2019)、『いざという時に役立つ！すぐに分かるCBRN事態対処Q＆A』（ハップ 2020）などがある。

Safety NEWS 2020.10 No.741

11