認知症と自動車運転
認知症と自動車運転
Dementia and driving

高知大学医学部神経精神科学教室

上村直人

*谷勝良子

*

一陽病院

井関美咲

はじめに下寺信次

*

老年精神科

諸隈陽子

1.

*

**

今後は高齢者の免許保有の増加（図 1）に伴い、高齢者が関わる交通事故は年々増加しており、最近では認知症患者の自動車運転についても社会認知症ドライバーの急増が予想され、医療においてもその対応が急がれている。

的に問題視されている。65歳以上の運転免許保有者数は、H18年には1039万人を超え、有病率か2.

認知症患者の自動車運転の実態

ら推測すると30万人近くの認知症高齢ドライバー

上村ら は、外来通院中の認知症患者20名を対が存在すると考えられている。認知症高齢ドライ

象に本病状申請書を外来受診時に記入するアン

バーは健常高齢者に比べて衝突事故のリスクがケート調査を行い、20名中15名（75％）では、医2.5 ～ 4.7倍高くなるといった報告もある 。また師からの中止勧告があるにもかかわらず、患者本1)

図12)

高齢・女性ドライバー急増の見通し
所正文 高齢ドライバー激増時代 学文社

内閣府推計2006より* Kamimura Naoto, M.D., Tanikatsu Ryoko, M.D., Iseki Misaki, M.D., Shimodera Shinji, M.D.: Department of Neuropsychiatry,
Kochi Medical School.
**Morokuma Yoko, M.D.: Ichiyo Hospital.

－ 46 －認知症と自動車運転の後も認知症患者の自動車運転の経過を調査継続し、改正道交法施行直前では22名中13名（58.1％）
は運転を継続していたが、改正道交法施行後も13名中5名（38.5％）が免許更新に成功し運転を継続していたことを報告した（図 2,図 3）。
認知症ドライバーの交通事故に関する中長期

3.

的予後

諸隈ら は、運転免許を保持する認知症患者834)

名（男性63名、女性20名）を対象に交通事故の有
図2

無や免許更新の有無などの中長期的予後の実態調

認知症患者の運転の実態と医師対応文献 より査を行なった。対象者の平均年齢は70.7±9.7歳で、臨床診断別ではAD患者、41名、VaD患者、20名、FTLD患者、22名 であっ た。そ の結果、83名 中、34名（41.0％）が交通事故を起しており、認知症の原因別では、AD群は41名中16名（３９％）が事故を起こし、行き先を忘れてしまう、迷子運転や駐車場で車庫入れを行う際の枠入れがうまく出来ず接触事故を起こすことが運転行動/事故特徴として認められた。VaD群では20名中4名（20％）
が事故を起こし、ハンドル操作やギアチェンジミス、速度維持困難が要因と考えられた。FTLD群
図3

認知症患者の運転の実態と医師対応 文献 より筆者一部改変

では22名中14名（63.6％）と最も高い比率で事故を起こしており、その特徴として信号無視や注意維持困難やわき見運転による追突事故が多くみら人は問題がないと回答していたと報告した。また、れた（表 1）。これらの結果から認知症の原因に認知症患者の運転実態についても調査 を行った

よっても交通事故の発生率には大きな差があるこ

結果、多くの認知症患者が発症後も運転を継続しとが判明した。

3)ており（30名中22名、73.3%）、特に軽度認知症患者の場合は、運転上の危険性が高いにも関わらず、運転中断に至っている例が少なく、家族が対応に苦慮している実態を明らかにした。上村らは、そ４．認知症患者の運転に対するガイドライン

現在、欧米を中心として認知症患者の運転についてガイドライン作成が行われている。例えば

表 1 交通事故率と事故内容 文献５より
交通事故率
（名）

AD（ｎ＝41）

39.0％（16）VaD（ｎ＝20）

20％（4）FTLD（ｎ＝22）

63.6％（14）全体（Ｎ＝83）

40.9％（34）

認知症といっても、その原因疾患により事故率や事故内容は異なる－ 47 －

事故危険運転特徴
迷子運転
枠入れで接触事故
操作ミス
速度維持困難信号無視、追突事故
わき見運転
認知症の原因で差異を認める

老年期認知症研究会誌 Vol.17 2010
表 2 痴呆患者の自動車運転に関する医学的ガイドライン（米国神経学会 vs 米国精神医学会）■ 明らかな痴呆と診断された患者（CDR1以上）においては，事故の可能性，運転ミスの頻度が高まるので，運転することを止めるべきである■ 精神科医は全ての痴呆患者とその家族と運転の危険性について話し合い内容を詳細に書きとどめる必要ある■ もし，痴呆が明らかでないが，痴呆の疑い（CDR0.5）のあるときには，1年以内にCDR1まで悪化する可能性あることを考慮し，6 ヶ月に1度の痴呆についての評価を受けるべきである■ 中等度から重度では運転中断を強く忠告すべき■ わが国では，痴呆患者において6 ヶ月以上治る見込みがないと判定された時，それまで所持していた運転免許が取り消されることがある．
2002日本神経学会治療ガイドライン訳 抜粋■ 軽度でも交通事故経験者、判断力低下、空間認知、実行力に重大な障害があれば同様の忠告が必要家族にも伝える必要がある■ 障害が軽度であれば、配偶者にナビゲーター役を検討したり、危険の少ない状況のみ運転する事を進言する
日本精神神経学会監訳：米国精神医学会治療ガイドラ
イン；アルツハイマー病と老年期の痴呆抜粋

表 3 認知機能検査の項目①時間の見当識
年、月、日、曜日、時間を記載させる。
②手がかり再生１６種類のイラストを記憶させ、妨害検査（か行とさ行を逆順に書かせる作業を行う）を行った後に思い出させる。
③時計描画
白紙に円、文字盤、指定した時刻の針を描かせる。
④言語の流暢性
特定のグループを総称する言葉（例「動物」）を与え、そのグループに属する言葉をできるだけ多く記載させる。

図 4 認知機能検査の流れ 文献5より
表 4 認知症ドライバー対策「認知機能検査の開発のための委員会（平成18年１０月）」委員長：本間 昭
人数

69-74
75-79
80-84
85合計
75歳-24501124
388
844046人
1596人

第一分類
認知症疑い492.0%
312.8%
18
4.6%
22.4%
100人
2.5%
51人
3.2%

第二分類
認知機能低下疑い
462人
18.9%
318人
28.3%
136人
35.1%
41人
48.8%
957人
23.7%
495人
31.0%

第三分類
健常
1929人
79.1%
775人
69.0%
234人
60.3%
41人
48.8%
2989人
73.3%
1050人
65.8%

受 検 者：４, ０４６人（男３, ３２８人、女７１８人） 平均年齢：７４．２歳（男７４．５歳、女７３．０歳）
第一分類；行政対応（費用負担） ⇒専門医の受診－ 48 －

認知症と自動車運転

米国精神神経学会作成の治療ガイドラインでは、関する日本の現状を概説した。今後ますます運転「精神科医は全ての認知症患者とその家族と運転免許を持つ高齢者や認知症患者が増加し、医師がの危険性について話し合い、中等度から重度の場運転能力の判定に関わるようになる。しかし、運合は運転中断を強く勧告すべきである」と述べら転を中断した後の高齢者や認知症患者とその家族れている。一方、米国神経学会では2001年にアルへの社会的資源の確保が十分でなければ、このよツハイマー病の自動車運転に関する指針を示してうな問題は解決できないと考えられる。

おり、CDR １の軽度認知症以上では運転を中断すべきであり、CDR0.5のごく軽度認知症では6 ヶ月毎に運転能力を再評価すべきとしている。この

1） Friedland RP,Koss E,Kumar A et al. Motor

ように、米国内においても指針が異なる（表 2）。

vehiclecrashes in dementia of the Altzheimer type.

またRegerら は認知症患者の運転能力の予測は、
5)

Ann Neurol 1998;24:782

頭頂葉機能が最も優れているなどのメタアナリシ

2） 厚生労働科学研究費補助金長寿科学総合研究スを報告しているが、CDRでは評価しにくい前事業「痴呆性高齢者の自動車運転と権利擁護

頭側頭葉変性症やレビー小体型認知症などではどに関する研究」総合報告書（2006年）のように運転能力を評価すべきかが今後の課題と3） 上村直人,掛田恭子,北村ゆり,他,池田学：痴呆

いえる。

性疾患と自動車運転；日本における痴呆患者の自動車運転と家族の対応の実態について 脳

５．今後の法的整備について

神経57:409-414, 20052009年度から警察庁は、免許更新時に75歳以上

4） 諸隈陽子,上村直人，井関美咲，谷勝良子：認の高齢者に対して簡易認知機能検査を導入し、そ知症患者の自動車運転の実態と医師の役割の結果で認知症の疑いがある者には臨時適性検査

精神科

11(1)

43-492007と専門医の診断の上、認知症である者には免許停

5） Reger MA, Welsh RK, Watson GS, et al. The止あるいは取り消しの行政処分の対象となるとい

relationship between neuropsychologicalう改正案を提示している （表 3）三村ら はこのfunctioning and driving ability in dementia: a6)5)

予備的調査で、75歳以上の高齢ドライバーの3.2％が認知症疑いとされたと報告している（表4）。認meta-analysis. Neuropsychology 2004;18:85-936） 三村

將：警察庁の新しい高齢運転者対策．

知機能検査の結果、得点に応じて第1分類（認知老年精神医学雑誌第19巻増刊号－Ⅰ154-163、症のおそれあり）、第2分類（認知機能の低下あり）、2008

第3分類（認知機能の低下なし）に分けられ、第1分類に該当する者のうち、過去1年間に信号無視

この論文は、平成20年6月14日（土）第17回九州老や一時不停止などの違反行為があった場合に臨時年期痴呆研究会で発表された内容です。

適性検査の対象となる（図 4）。
６．おわりに高齢者および認知症患者に関する自動車運転に－ 49 －