No.4

VOL .19

平成8年12月20日発行
I SSN

0285-9262

本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.19N0.4

日本看護研究学会

お任せF さい。
床ず

息者 (1) 休位交換や移働が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

患者さんの腰をらくに持ち上げる

素早い吸水。吸湿と保水と防水と失禁シ ーツとして。清拭時なとにも厚生省日常生活用具適合品

帝国臓器製薬株〒107東京都港区赤坂二丁目5番1号（東邦ピル）

特販部医療具グル ー プ
合(03)3583-8365(直通） FAX (03)3583-5609

会

告

(1)

第17期日本学術会議会員の選出に係る学術研究団体に日本学術会議法（昭和 23年法律第121号）第18条第 3 項の規定に基づき認可をうけ登録され， 学術研究団体の登録に関する規則（昭和 59年日本学術会議規則第 1 号）第 9 条の規定により通知を受けました。
関連研究連絡委員会名 「精神医学」
平成 8 年12月20日

日本看護研究学会

理事長

伊

藤

暁

子

会
告

(2)

第23回日本看護研究学会学術集会を下記要領により， 久留米市に於いて， 平 成 9 年
7 月24日（木）， 25日（金）の両日にわたって開催いたしますのでお知らせいたしま

す。 （第2回公告）

平成 8 年12月20日

第23回日本看護研究学会学術集会

会 長

期

日

場

所

河

合

千恵子

平成9年7月24日（木曜日）
平成9年7月25日（金曜日）
石橋文化センタ ー〒 830 久留米市野中町 1015

TEL (0942) 33-2271

メインテー マ 「看護とハイテクノロジ ー 」
プログラム 招聘講演 MO Im Kim博士(Yonsei University)
シンポジウム「 QOL をたかめるハイテクノロジ ー 」
一般演題発表長講 演
0 0 0円学生 2, 0 0 0 円
8,加費
参懇親会費 6, 0 0 0 円
学術集会事務局〒 830

久留米市東櫛原町 777- 1

久留米大学医学部看護学科

第23回日本看護研究学会学術集会事務局
TEL & FAX (0942) 35-3761 (12月から変更しました）
日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

第23回日本看護研究学会学術集会一 般演題募集
第 23 回日本看護研究学会学術集会に一 般演題を下記の要領によりします。 平成

9 年度の開催地は福岡県久留米市です。 開催日は， 平成 9 年 7 月 24日（木）， 25日（金）の両日です。 発表形式は， 口演または示説（ポスタ ー セッショ ン ）とします。 また，演題申し込みと同時に抄録原稿を提出していただきます。なお， 申し込み時には， 募集要項をよくお読みいただき， お間違いのないようにお願いいたします。多数の 方のをお待ちしています。
平成 8 年 12 月 20日

第 23 回日本看護研究学会学術集会

長

河

合

千恵子

一般演題募集要項
I

演題申込み方法

1) 本誌 19巻 4 号折り込みの， 一 般演題申込用の 3 連私製葉書に， 所定の事項と，に宛名を書き， それぞれ の菜書に切手を貼り， それを封筒に入れ 書留で， 会長宛に郵送してください。

2) 発表演題は，

1 題につき 1 組の演題申込用 3 連私製葉書を作成してください。

3)演題は下記の分類に該当するものを選び， その番号を葉書 の所定欄に記入してください。 ただし， 演題数の都合で分類が変更することもあります。

2 . 看護技術 3 . 急性期看護 4 . 慢性期看護 5 . 小児看護
6 . 母性看護 7 . 地域看護 8 . 老人看護9 . 精神看護10.
ー
14. 看護管理11. 感染看護 12. 家族看護 13. タ ミナル・ケア
18. 看護史15. 看護教育 16. 看護診断 17. 看護理論・倫理・哲学
21. 看護独自の介入
19. 看護工学 20. ケアマネ ー ジメント
1. 基礎看護4)発表形式は， 口演または示説（ポスタ ー セッショ ン）のどちらかを選択してください。 ただし， 演題数の都合により 一 部変更することもありますのでご承知く
ださい。
A. 口

演

B. 示

説（詩の朗読，パ ントマイムなど，

従来の研究方法にとらわれない方

法も歓迎します。）
日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

II

抄録原稿

1) 本誌 19巻 4 号折込みの抄録原稿用紙を用い， この用紙の注意書きに従って ， 演
題発表者(0印付記） ， 共同研究者およびそれぞれの所属と， 本文には， 目的，

研究方法， 結果考察， 結論（今回から， 演題発表後の発表要旨の提出がなくなります。 又抄録原稿用紙及び書き方も変わりますのでご注意ください） を記入してください。
2)抄録原稿はタイプまたはワ ー プロを用いて記入してください。
3)抄録原稿は所定の用紙1部とコピ ー 2部を含め， 全部で3部お送りください。
この原稿は， そのまま学会誌に学術集会号として印刷されますので， 郵送の際には所定の折り目以外は付けないように注意してください。
III

演題申し込み・抄録原稿締切り日
平成9年度も， 演題申込みと抄録原稿提出を同時にしていただきますので， ごください。 演題申し込み・抄録原稿締切り日は平成 9 年 3 月 10日（月 ）（必着）。
w

演題申し込み資格• 共同研究者はすべて本学会会員であることが必要です。 演題申込み・ 抄録

原稿提出時に未入会の方がおりますと受理できませんので， 未入会の方は3月10日までに会員の手続きをしておいてください。
本部事務局：〒 260 千葉市中央区亥鼻 1 - 2 -10
日 本 看 護 研 究 学 会

TEL 043-221-2331v

043-221-2332

演題申し込み・抄録原稿送付先
内〒 830 久留米市東櫛原町 777- 1

久留米大学医学部看護学科
第 23 回日本看護研究学会学術集会
長

河合

千恵子

宛

O航空券• 宿泊に関しては下記に直接お問合せください。
〒 830 久留米市日吉町 16-28

西鉄旅行株式会社久留米支店「第 23 回日本看護研究学会学術集会」デスク

Tel 0942-33-1573

担当：諸藤

Fax 0942-33-8459

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

会
告

(3)

日本看護研究学会奨学会下記規定に基づいて， 平成 9 年度奨学研究の募集を行います。応募される方は規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。

（第2回公告）平成 8 年 12 月 20 日
日本看護研究学会

伊

理事長

藤

暁

子

日本看護研究学会奨学会規程
第1条（名 称）
本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
2 条（目 的）本会は日本看護研究学会の事業の一 として， 優秀な看護学研究者の育成の為に， その研究費用の一部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与することを目的とする。
第3 条（資 金）
本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は， 4月 1 日より翌年3月31日迄とする。
第4 条（対 象）
日本看護研究学会会員として3 年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推薦により，その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも1回以上発表をしている者であること。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)推薦の手続きや様式は別に定める。
5)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
6)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行うこととする。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 41996

第5条（義 務）
この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の 1年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会に於て口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負うものとする。
第6条（罰 金）奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会会員として， その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずることがある。
第7条（委員会）
本会の運営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会より推薦された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次 の事項を掌務する。
① 基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計 報告② 奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告③ 授与者の義務屈行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。
第8 条
委員会より報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第9 条
奨学金を授与する者の募集規程は， 委員会に於て別に定め， 会員に公告する。
第10条
本規程は昭和54年9 月 24 日より発効する。

付 則
1)昭和59年7 月 22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7 月 29 日 一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。
3)平成8年7 月 27日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

日本看護研究学会奨学会
平成9年度奨学研究募集要項
1. 応募方法
1)当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入の上， 鮮明なコピ ー 6部と共に一括して委員長宛（後記）に書留郵便で送付のこと。
2)申請用紙は返信用切手80円を添えて委員長宛に請求すれば郵送する。
3)機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請者の当該欄に記入して提出すること。
2. 応募資格
1)日本看護研究学会会員として3年 以上の研究活動を継続している者。
2)日本看護研究学会学術集会に於て1回以上の発表をしている者。
3)原則として本人の単独研究であること。
3. 応募期間
平成8年11月 1 日から平成9年 1 月20日の間 に必着のこと。
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づいて速やかに審査を行い当該者を選考し， その結果を理事長に報告， 会員に公告する。
5. 奨学会委員会
奨学会委員会は次 の委員により構成される。
委員長
委

員

木

場

冨 喜（鹿児島純心女子大学教授）

中島紀恵子（北海道医療大学教授）

成

田

栄

子（熊本大学教授）野島 良子（広島大学教授）

吉 武

香代子（東京慈恵会医科大学教授）

6. 奨学金の交付選考された者には1年 間15万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 奨学会委員会の事務は， 下記で取り扱う。
〒895

鹿児島県川内市天辰町2365
鹿児島純心女子大学内
日本看護研究学会奨学会
委員長

木

場

冨

喜

（註1) 審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明らかにする必要がある。
（註2)

奨学研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し理事長に報告するが， 必要と認めた場合には指導助言を行い， 又は罰則（日本看護研究学会奨学会規定第6条）を適用することがある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

‘’

M64生体シミュレータ ー （心臓病用） A. V.P. トレーニングシステム
r::'''.,' ,,.,, •,,.,,,: ,!

頸静脈波•動脈拍動・心音・心尖拍動・呼吸音・心電図がライブに再現！！
〈特
t

2

l

信本・模型・シミュレ タ
実験槻器・X線ファントム
ー

製造販売

ー

・

科

MODEL40総合カタログ、
パンフレット進呈

動脈波形・頸静脈波形・心尖拍動波形がコンピュ ー タ ー のエア ー 制御により 、 モ
ニタ ー 上のECGと完全に同調した状態で触診できます。

医学・看護教育 、 理科・産業教育用

式社
株会

シミュレ ーション中はECG ・［CAP ・ JVP·ACGの波形が動画でモニタ ー されます。］

長〉
心音については 、 患者から収録した心音をデジタル化してIAP. T. M)の各部位
から4チャンネルで実際に近い音を聴くことができますもまた 、 解説では(AP. T. M)の心音図を見ることもできます。

また 、 解説ではECG• CAP• JVP• ACGの波形を静止画像として見ることもでき本

モニタ ー 画面では 、 シミュレ ー シ ョ ン中
ECG·CAP·JVP·ACGの各波形が動画として描かれる他 、 心拍数血圧・体温・
呼吸数も表示されます。

東京支店／〒112頁京穏文京区小石川5丁目20-4

�
ao
= 9 6

3

社／〒612京岳市伏見区下鳥羽渡葺町35-1
敦育橙器部 TEL'075)605-2510
FAX (075'605-2519
教育桟器諜

TEL (03)3817-8071
FAX (03j3817-8075

カルテ看護記録用語辞典

村尾
川崎医科大学学長 川村達喜 監修
B5判 146頁 2,900円

誠／嶋井

和世／大友

英ー

監修〈近刊〉

國透祈療法の実際

中村定敏／松岡緑／平方秀樹編集85判190頁2,900円

國ゎかりやすぃ看護教育制度 ー 資料集〔第2版〕

看護教育制度研究会 編 B5判 230頁 3, 200円

闘ナ ー スのための器械器具の取扱い方

消化器・循環器編

藤田保健衛生大学教授 中島澄夫 著
85判 290頁 3,800円

栄養士・ナ

ー

スに必要な

高橋喜久男 編集 B5判 200頁 3,800円

園病院内感染症の防止対策

高橋喜久男 編集 B5判 190頁 2,900円

置

食べ物の行方を正しく理解するために

中村学園短期大学学長
九州大学名営教授 山元寅男 著
A5判 66頁 1,500円

園事例を中心としたタ ーミナルケア
四元和代／川口麗子編集B5判180頁2,900円

國ナ ＿ シンクヘルスケア—消化器
小松

園ナ

ー

小松

京子 編集 B5判 110頁 1,900円

シンクヘルスケア—狭心症 ・ 心筋梗塞
京子 編集 B5判 160頁 2,300円

国こんな時どう応えるか看匿実践コミュニケーション

ナースのための川本利恵子 編集 B5判 140頁 2,300円

くすりを適正に使うために八王子薬剤センク ー 薬局長 ・ 北［［大名悦教投 剪H是文：張i 編集
聖マリアンナ医科大学病院薬剤部長 小林輝明
B5判 298頁 3,800円

圃小児の対症看護瀬川 和子／田中久美子 編集 B5判160頁2,900円

国老人への看護ー介護の専門家から家族まで 一

松尾 典子／石井範子 編集85判160頁2,900円

四在宅ケア ー地域でのト ー タルケア ー牧野 郁子／青山幹子 編集85判110頁2,000円

人間科学としての看護学

国看鵬過程ー疾患別成人編：外科系
加藤

光宝 編集 B5判 240頁 3,800円

西南女学院大学保健福祉学部 小西正枝
看護学科助教授
編集
久留米大学医学部看設学科助教授 山本冨士江

圃ナ ー シンクヘルスケアー 神経難病

85判 146頁 2,800円

圃人工呼阪器装着患者の看護

瀬戸 正子／岡本幸市編集85判240頁3,800円
西嶋敬子 編集 B5判 120頁 2,300円

璽輯液療法と看護ー

厚生省看護研修研究センク 主任教官名原壽子 監修
全国保健婦教育研究会 総編集

重置El B5判 210頁 2,000円
匿�B5判 190頁 1,800円

林圭子／武田 和憲編集 85判110頁2, 300円'"""''"''"

看護過程に沿ったリ}\ビリテー ション看璽奥践ii:. ド-AOL評価とAOL指導がわかる 一
中村 隆ー／齋藤カツ子 編集
85判（上） 200頁3,800円（下） 160頁2,900円
アセスメントに焦点をあてた

国

I神阻i

f

看護過程ー料害者 のケア松岡 緑 編集 B5判 220頁

目
ー原

次

，

著一

……-------------------中高年期における発達的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影密山形大学医学部看護学科地域看護学講座
千葉大学看護学部地域看護学講座

桂

敏

樹

野 尻 雅 美中 野 正 孝看護大学の病理学教育のありかた： -----

19

佐賀医科大学における病理肉眼実習の取り組み
佐賀医科大学看護学科基礎看護学講座

橋

口

暢

井

上

範

江

原
29

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ
行動測定尺度の構成
田

熊本大学教育学部附属教育実践研究指導センタ ー
熊本大学教育学部看護科

雄

内

川

洋

成

田

栄

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
山形大学医学部看護学科

第21回日本看護研究学会講演記事

43
久

和

興

53

(4)

一般演題・質疑応答(NO. 214-NO. 321まで）

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

米

1996

CONTENTS······Original Paper······，

Effect of Developmental Crisis and Situational Crisis on
Subjective Well-being in Middle Aged and Elderly
Faculty of Community Nursing, School of
Nursing Yamagata University : Toshiki Katsura
Faculty of Community Health Nursing,
School of Nursing, Chiba University : Masami Nojiri
Masataka Nakano
Macropathological Practice in Nursing
Program of Saga Medical School．．．．．．．．．・

19

Shool of Nursing, Saga Medical School : Nobuk Hashiguchi
Norie Inoue
Shinichi Miyahara
Construction of the Scales for Measuring Head Nurses'Leadersh.ip··············· · ········· ············29
Behavior to their Nursing Staff·····
Center for Educational Research and Training,
Faculty of Education, Kumamoto Univarsity : Mitio Yoshida
Department of Nursing, Faculty of Education,
Kumamoto University : Youko Uchikawa
Eiko Narita
Relationship of Insight into disease with Personality Trait andWork Ability in Schizophrenic Patients
Department of Nursing, Yamagata
Univeysity School of Medicine : Kazuoki Kume

日本看護研究学会雑誌 Vol. 19

No. 4

1996

........ 43

ー原

中高年期における発達的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影響
Effect of Developmental Crisis and Situational Crisis on Subjective
Well-being in Middle Aged and Elderly
敏 樹
Toshiki Katsura＊＊寧
野 尻 雅 美Masami Nojiri

I. 緒

長寿社会では老年期をポジティプに捉えながら危機

中高年期は人生上の様々な出来事や変化が起こる。
これらは大切にしていた人や物との別離あるいは喪失，すなわち対象喪失

中 野
Masataka Nakanol〉

である場合が多い。ここに中高年“が 喪失の時代 " 2) と言われる所以がある。対象喪失を乗り越え幸福な老後を送ることが理想であろう。本邦におけ
応
みると悲本属性 凡生活実態 '· ). 生活様式"·
16"· l&lなどとの関
疾病日 □ 身体的活動性(AD L等）
13

は精神病理学的に精神疾患の誘因になるため， これま連を検討したものが多い。しかしながら， 加齢に伴うでにも多くの研究者,_,, が精神疾患の発症に関与する

発達的危機および状況的危機と主観的幸福感

人生上の出来事や変化を究明している。この種の研究は人生上の出来事や変化を健康にネガティプな影響を(Sub­

jective Well-being) との関連を検討した研究は極めて少ない。そこで， 本研究では中高年が日常生活で体及ぼす危機と考え， 疾患の原因としてその影曹を解明

験する様々な危機が主観的幸福感にどのような影轡をすることに主眼が置かれている。

及ぼすかについて詳細に検討したので報告する。

しかしながら， 自我が健全に発逹し健康な人格であれば危機を体験しても巧みに対処し， その経験を統合
口j

してさらに全人格的な発逹を遂げることができる

0

II. 対象及び方法
調査は千葉県内A町の住民を対象に配布留め置き

特に精神・心理的な側面は高齢になっても必ずしも低査法を用いて実施した。 A町は地方中核都市に隣接し下するものではなく， むしろ発逹するものもあるW) とた都市近郊型農村である。調査に際しては事前に町民言われ， 老化を生涯発逹の視点から捉え直す必要があの代表と充分に検討を重ね了解を得たうえで実施し，る。

機密の保持には万全を尽くすように配慮した。

近年老年学の領域で生涯発逹心理学lll が注目されて調査項目は枯本属性， 発達的危機や状況的危機とないる。それによれば老年期の発逹課題はネガティプなる人生上の出来事や生活上の変化， 主観的幸福感など

面を含めてそれまでの人生を受容し満足することであである。危機はその発生の性質から予測できるものとると言われている。高齢になると加齢に伴う心身の機予測できないものに分けられる鳳 。発逹的危機は前者

能低下や子供の独立， 退喘， 配偶者との死別などを避を指し， 全ての人が発逹の過程で経験するであろう就l)。そのため， 様々な危機に直面

職結婚， 退戟などがそれに相当する。他方状況的危

しながらも如何に発逹課題を達成するかが健やかな老機は後者に相当するもので， 突然起こり予測できない

いの条件になると考える。

出来事や変化例えば病気， 死， 離婚などが含まれる。

けることはできない＊＊＊，

日本看護研究学会雑誌 Vol. 19

No. 4

1996

，

Faculty of Community Nursing,
University
School of
Faculty of Community Health Nursing,
School of Nursin匡 Chiba

中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影孵
ただし， 危機には望ましくないものだけでなく望まし

生状況について調査した。 一方， 主 観 的 幸 福 感 は日）
NeugartenのLife Satisfaction Index
（日本語
版

,OJ

;

以下， LSIと略す）を用い測定した。

調査対象および分析対象

表1

女いものも含まれる。発逹的／状況的危機は生活出来事
18＂）
調査表 （改訂日本語版 ))を用い， 過去l年間の発男
年齢階級：調査対象

分析対象

分析対象；調査対象

40歳代j
427
265 (62.l) j
339
50歳代；
354
236 (66.7) j
377
60歳代：
404
290 (71.8)'
529, ................, .......................................,.・......
791 (66.8) : 1,245
総 数： 1.185

241 (71.l)
272 (72.l)
357 (67.5)
・...........
870 (69.9)

ヽ●●，.........

分析ではまず単変量解析を行ない， 発逹的／状況的危機についてその発生の有無別にLSIの平均値の差

ヽ● ... .

注）括弧内は有効分析率(%)を示す。

の有意性をt検定およびWelchの方法により検定し
た

21)

。 次に，

SA S (Statistical Analysis Sys­

tern) "'のGLMプロシジャを用い交絡因子である性，
年齢を調整した多変星解析

25)

ように同年齢の全住民の68.4%にあたる。なお， 今 回
は性別の分析も行なった。

も行なった。統計解析には広島大学総合情報処理センターを利用した。今回の調査は発達的／状況的危機が起こり易い年齢層の全住

皿結

果

1. 発達的／状況的危機と主観的幸福感との関連に関民を対象とした。そのうち， 本研究では分析に用いたする単変量解析

全ての変数に有効な回答が得られた40歳から6 9歳まで

1)全体の分析の住民1,661人を分析対象とした。 これは表1に示す

表2は発達的／状況的危機の有無別にLSIの平均

表2

L S
Iぃ
1'lEAN土S.D

吐
府9

婚’

あり
なし

44
1,438

8.02土4.46
7,66土4.08

妊娠, I あり
なし

8
1,474

6.65土5.34
7.67土4.09

あり
なし

179
1,303

7.61土4.18
7.67土4.08

あり
なし

28
1,454

7.68土3.42
7.67土4.10

あり
配偶者の死 ご なし

14
1,468

4.50土3.52 **
7.70土4.09

肉親の死

あり
なし

243
1,239

7.53土4.19
7.69土4.07

親友の死

あり
なし

129
1,353

7.81土4.42
7.69土4.06

怪我・病気

個人的な成
功

あり
なし

41
1,441

10.59土4.20 ***7.58土4.06

会社倒産・
合併・再編

収入の変化

あり
なし

456
1,026

7.89土4.12
7.57土4.08

近所付き合
いの変化

上司とのト
ラプル

あり
なし

29
1,453

6.41土3.54
7.69土4.10

家族の病気

あり
なし

402
1,080

7.23土3.95 *7.83土4.13

居
．
ロ
婦
夫

1 あり
、
性的障害 i！なし

21
1,461

7.90土4.30
7.66土4.09

帰

省

親族とのト
ラプル

あり
なし

45
1,437

6.29土2.90 **7.71土4.12

浮

気

刑務所入り

あり
tよし

0
1,482

7.67土4.09

子供の非行

・

等
築
改
の
家
＇

......

金婦

20 6 6 1 1 8 4 5 787 26 3 4 4 3
4
4
4
4｀ 4
l
l
l
l
1

昇格・降格
配置転換

り し り し り し り し り し り し り し り しり し り し り し り し り し り しあ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な あな あ な あ な あ な あ な

夫 喧嘩の
変化

● ● ● . . . . . ● ........... ....... ..... . . . .

1 ) L S I ; Life Satisfaction Index＃）発達的危機10

職借,. . . . . . . . . . . .j . . . . . . . . .

＇

職, I

:

婚

ぢ

ご

雇

退

子供が家を
出る

発逹的危機
状況的危機

-

発逹的危機
状況的危機

z

z

発逹的／状況的危機発生の有無別主観的幸福感の比較（単変量解析）
S

L S
Iい
MEAN土S.D.
6.00土0.00
7.67土4.09
5.83土3.82
7.67土3.82
7.52土3.80
7.67土4.10
6.55土3.58
7.70土4.10
9.00土4.34 *7.62土4.08

117
1,365

8.09土4.04
7.63土4.10

310
1,172

6.89土3.63 ***7.87土4.18

16
1,465

6.13土2.96
7.68士4.10

99
1,383

7.98土4.18
7.64土4.09

211
1,271

8.72土4.10 ***7.49土4.07

51,477

9.00土2.35
7.66土4.10

12
1,470

11.58土4.38 ***7.63土4.08

71,475

7.57土2.37
7.67土4.10

12
1,470

4.83土2.72 *7.69土4.09· ・(P<0.001) ・・(P<0.01) ・(P<0.05)

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

19 96

中高年期における発達的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぽす影響値を示したものである。

全体で主観的幸福感に有意な差が認められた危機は配偶者の死，個人的な成功，家族の病気，親族とのト

ラプル，昇格等，怪我・病気，家の改築等，帰省，子供の非行で状況的危機が多かった。このうち，個人的な成功，昇格等，家の改築等，帰省は主観的幸福感が有意に高かったが，それ以外はいずれも主観的幸福感が有意に低かった。
2)性別の分析

表3,

4は発達的／状況的危機の有無別にLSIの病気，怪我・病気，家の改築等でいずれも状況的危機であった。配偶者の死家族の病気怪我・病気は主観的幸福感が有意に低かったが，それ以外はいずれも主観的幸福感が有意に高かった。

2. 発達的／状況的危機と主観的幸福感との関連に関する多変量解析
1)全体の分析

表5は各種発達的・状況的危機と主観的幸福感との関連を示したものである。F値は他の発達的／状況的

危機の影響を取り除いた時の主観的幸福感に及ぼす各平均値を性別に示したものである。

発達的・状況的危機の影響の強さと有意性を示す。ー

個人的な成功，昇格等，怪我・病気，家の改築等，帰アと略す。）は各発達的・状況的危機のカテゴリ （有男性で主観的幸福感に有意な差が認められた危機は方，アイテム・カテゴリスコア（以下，カテゴリスコ

主観的幸福感が有意に低かったが，それ以外はいずれ無 ）が主観的幸福感に及ぼす影響の向きと大きさを示!
したものである ,) 0

一方，女性では配偶者の死，個人的な成功，家族のは個人的な成功，家の改築等，婦省，配偶者の死，怪省で状況的危機が多かった。このうち，怪我・病気はも主観的幸福感が有意に高かった。

表3

z

z

発達的／状況的危機発生の有無別主観的幸福感の比較（単変量解析：男 ）配偶者の死］喜E

78�

i

あり
なし
あり
なし

117
674
98
693

7.66土4.26
7.95土4.01

あり
なし

280
511

退

I あり
なし

あり
なし

畷

親友の死
個人的な成
功
収入の変化
r

フ

のト

家族の病

20
771

6.65土4.09
7.94土4.05

あり
なし

204
587

あり
なし

19
772
0
791

あり
なし

あり
なし

16
775

7.82土3.96
7.95土4.12

7.58土3.72
8.02土4.16
8.94土4.34
7.88土4.04

7.26土2.10
7.92ユ.09.. ・・・・
7.91土4.05

気 Life Satisfaction Index

● 摯 ・

***

近所付き合
いの変化
家の改築等
夫婦別居
気
省 気

刑務所入り

あり
なし

36
755

怪我・病

浮

フ
ラ

のト

あり
なし

8.15土4.35
7.87土4.01
10.33土4.30
7.79土4.00

帰性的障害....................................... → ← ● ● ........... .

金

肉親の死

悶:�悶

借

....... ヽ● ....... ● ← , .....

婚

職

20
771

0
791

転

83
708

娠. I ありなし

子供の非行(P<0.001)

り し り し り し り し り し り し り し り し り し り し り し り し り し り しあ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な あな あ な あ な あ な あ な あ な
_

21
770

雇

I

解 離

結

婚. あり
なし

......
7.91土4.05
7.77土4.13
7.92土4.04
8.70土2.43
7.88土4.08

妊

られた危機

・・ (P<0.01)

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

6.00土0.00
7.91土4.05

2
789
5
786

6.60土3.71
7.91土4.05

30761

7.18土2.63
7.92土4.08
9.40土4.23
7.85土4.03

84707

7.88土3.77
7.91土4.08

16
775
17
774

174
617
13
778

49
742
104
687
4
787

6
785

7
784
6
785

6.63土3.01
7.93士4.07

7.03土3.55
8.15土4.15***

6.15工3.24
7.93土4.06

8.78土4.42
7.85土4.02

9.04±3.96
7.73土4.04**

14.33土1.37
7.86土4.02***

8.25土1.89
7.90土4.06

7.57土2.37
7.91土4.06

5.00土1.79
7.93土1.79

・(P<0.05)
199611

中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影孵我•病気でいずれも状況的危機であった。

た危機は個人的な成功，退職，転戦，家の改築等，配偶者の死で退職を除きいずれも状況的危機であった。

主観的幸福感を高める危機は帰省，個人的な成功，
一

夫婦別居であった。

方，主観的幸福感を低める危機

主観的幸福感を高める危機は個人的な成功，夫婦別は配偶者の死，子供の非行，離婚，解雇，会社 倒産・居，転職であった。他方，主観的幸福感を低める危機た。

親族とのトラプル，会社倒産等，夫婦喧嘩の変化であっ合併・再編妊娠，夫婦喧嘩親族とのトラプルであっは離婚，退戦，配偶者の死，子供の非行，性的生涯，

2)性別の分析

表6,

た。

7は各種発逹的／状況的危機と主観的幸福感

IV. 考との関連を性別 に示したものである。

男性で主観的幸福感と有意な関連が認められた危機

察

Roweら"うはこれまでの老化に関する研究が低下

は帰省，個人的な成功，配偶者の死，怪我・病気，家や喪失に重点を置い て い る が今後 はSuccessful

主観的幸福感を高める危機は帰省，個人的な成功，老化）を重視する必要があると指摘している。長寿社

Aging (健やかな老い）やじsual Aging (正常なの改築等でいずれも状況的危機であった。

会では老化をポジティプに捉え充実した老後を過ごす

昇格等，退戦であった。他方，主観的幸福感を低める

危機は配偶者の死，子供の非行，解雇，転職，離婚でことができるように健やかな老いの条件を明らかにすあった。

る研究が必要であろう。そこで，本研究では生涯発逹心理学目） の立場から地域住民の主観的幸福感に影孵を一方，女性で主観的幸福感と有意な関連が認められ
表4

りしりしりしりしりしあなあなあなあなあな．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

゜

691

l

5.89土1.90
7.41士4.14

6.86士4.15 *7.61土4.10
4.60 工 1.95
7.41工4.13
5.58土3.21
7.46土-1.14......

7.39土4.12

家の改築等
気
夫婦別居

気

5
686
26
665

7.40土4.14' 借金
7.39土4.12
I
6.74土4.55
怪我・病
7.42土4.10
12.40土3.13 **7.36土4.11
7.99土4.41
I
7.19土4.01

省

126
565
31
660
5
686
176
515
9
682
198
493

子供の非行I・・・(P<0.001)

あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし
あり
なし

あり
なし

あり
なし
あり
なし

冒

・・(P<0.01)

日本看護研究学会雑誌Vol. 19>Jo. 4

゜

691
1
690
5
686
21
670
15
676

38
65
5
0 38
01 0
78
4 10
5 01
5
3
5
9 68
9 68
63
15
3 8
6 54
6 15
6
6
6
6

5.13土4.32
7.42士4.12
5.25土3.22 ***7.43土4.13

1 ) LS I気; Life Satisfaction Index
＃）
12

屈

刑務所入り

職

浮

フ
ー

のト

婚

1"
Jn

性的障害

7.-17エ4.24
7.38 主 4.11

1

家族の病

i

7

のト

-

[

収入の変化

6.63エ5.34
7.40 工 4.11

五
ぷ平

nt

死
の

者�
偶
配

個人的な成
功

7.78土4.81
7.38士4.10

離

退

親友の死

解

娠

tL
i
4

肉親の死

りしりしりしりしりし りしりしりしりしりしりしりしりしりしあ な あ な あ な あ な あ な 丁 あな あ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な あ な

7

靡

結

職こ

23
668
8
683
96
595
8
683
12
679

z

z

発逹的／状況的危機発生の有無別主観的幸福感の比較（単変景解析：女）L S I 1'L S I 11
発逹的危機
発逹的危機 ぢ
状況的危機
状況的危機
rvlEAN土S.D.
MEAN土S.D.
S●

10.40土4.98
7.37工4.11
6.05土4.19
7.44土4.12
8.20土4.59
7.38土4.12

8.61土4.66
7.33土4.09
6.72土3.73 *7.56土4.20
6.00ニ1.73
7.40土4.13
7.20工3.82
7.41土4.15
8.40土4.23 **7.21土4.08
12.00土 ・・・
7.39土4.12
8.83土4.71
7.38土4.12

・(P<0.05)
1996

疇....

7.39土4.12
2.00土...
7.40土4.12......

7.39土4.12
4.67土3.61
7.42土4.12

中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影孵
及ぽす発逹的危機及び状況的危機を明らかにするととを持つという報告は少ない'3) と指摘している。しかしもに，老年期の発達課題の逹成を阻害する変化や促進ながら，本邦には高齢者であっても健康であ れば達成する変化を解明したいと考えた。その際老年期は人生の完成期と位置付けられるのでそれまでの連続性で感や過去に対する満足感がモラ ー ルと関連するとの指摘,. 16) がある。今回我々は内籐らお） よ＇りもかなり多い

捉えなければならないと考え，今回は中年以降の対象

健康な地域中高年を対象として検討を行なった。そのを用いた分析を行なった。

結果はBrickmanらの指摘立 と異なり，人生や生活

性，年齢を調整し他の発逹的危機や状況的危機の影の目標を逹成することが中高年の主観的幸福感を高め

脚を取り除いた場合，自己実現や目標逹成に至った状

ることが明らかになり，内籐らの先行研究瓦国 を支持

況，すなわち個人的な成功，家の改築等，帰省が主観するものと言えよう。我が国では地域で生活する中高的幸福感と有意な関連を示した。しかも，これらは男年が主観的幸福感を高め健やかに老いるためには人生

女ともカテゴリスコアが正の値を示し，主観的幸福感

において 自己実現を達成することが欠かせないと考えを高める向きに影密している。

られ，Maslow"'の欲求階層説を裏付ける結果とBrickmanら , に よ れ ば望まし い 生 活 上 の 変 化えるであろう。

23（例えば，宝くじに当選するなど）が生じてもSub­
230

その他に，配偶者の死も有意に主観的幸福感を規定。 また ，した。しかし，この危機は主観的幸福感を低める向き

彼らは先行研究を検討した結果からも人が発逹の過程に影瞥し，その影孵は女性よりも男性で強かった。配で経験する出来事や生活上の変化がポジティプな影轡

偶者との死別は老年期の最も菫大な発逹的危機である。

に影孵を及ぼさない

表5発逹的／状況的危機と主観的幸福感 1 との関連（多変量解析）
カテゴリスコア

F値

発逹／状況的危機

結

0.729
一0.022

1.30

1.196
0.006
一0.146
0.020

0.64

解 離

雇 婚

転

職

0.025
0.000

0.00

婚芯

I あり
なし

娠, I あり
なし

妊

退

あり
畷I なし

：あり
配偶者の死 ぢ ． なし

あり
なし

親友の死

あり
なし

個人的な成
功

あり
なし

収入の変化

あり
なし

ラプル

あり
なし
あり
なし

性的障害

あり
なし

のト

あり
なし

ー
フ

家族の病気

刑務所入り

8.21 **

一0.0320.006
0.156
一0.0152.293
一0.0650.02

i ヽ··············· ・● → 令...→ ·············· 心“｀心ヽ

肉親の死

上司とのト

3.068
0.029

ー

借

令......今.........、ャ● ●

ー

0.25

ー

あり
なし

ー

0.20
12.83 ***

怪我・病気

一0.2220.082
0.000
一0.009

1.53

I夫婦別居

0.00

I帰

1.020
0.032

あり
なし

1 ) L S I ; Life Satisfaction Index・・・ (P<0.001) ・・ (P<0.01) ・

2.74

1.658
0.002

0.30

1.931
0.008
-0.198
0.003

1.39

I
I

2.45

0.12

あり
なし

0.128
-0.011-0.559
0.148

2.50

あり
なし

l.599
0.017
0.270
-0.0190.887-0.1471.112-0.0049.37 **

あり
なし

3.558
-0.0290.104-0.000I浮-2.348
0.019

3.99

�t

省
気

II 子供の非行 あり

I
,I

,

0.05

1.041
0.027
0.853
-0.027• あり• 再編！なし
1! 近所付き合 ありなし
1 いの変化
I家の改築等 あり
なし

0.33

ー

F値

喜t

金

0.096
一〇.042
一0.9920.020

1.60

カテゴリスコアり し り し り し り し り しあ な あ な あ な あ な あ な発逹／状況的危機

なし

,.

-

1.94

6.98 **

0.43
10.68 **
0.36

0.00

R'=0.063
年齢を調整

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

13

中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影孵を挙げている。ところが，本研究では男性ほどではな

谷口らは妻の有無が高齢男性の主観的幸福感に関連する12, 13) と 指摘している。前田ら 14〉 も縦断的な研究を行

いものの女性でも配偶者の死が主観的幸福感に有意なない，男性では谷口ら "· 13) と同様の結果を得ている。

影孵を及ぼした。現代社会では家族構造が縮小化する

われ，妻に先立たれた男性は夫に先立たれた女性より下するなど28) ' 家族を取り巻く環境が必ずしも寡婦に男性は女性よりも配偶者に依存する傾向が強い25) と言とともに夫婦や親子の関係が脆弱化し，扶養意識も低。そのため，配偶者の死が女性有利とは言えない状況に変化している。そのため，性えられる。他方，前田らは女性では夫の有無と主観的ぼし，その影瞥は女性よりも男性でより強かったと推も以後の適応が悪い

261に比べ主観的幸福感を低下させる傾向が強かったと考
幸福感との関連は弱い

14)を問わず配偶者の死が主観的幸福感に有意な影響を及と報告している。河合 ）によ測される。しかしながら，この点を考察する場合，本町研究が後期高齢者を対象に含んでいないため配偶者のれば高齢女性は夫と死別しても自覚的健康感が低下す

死に巡遇した者が少なかったこと，説明変数に危機以ることや生活不安が増大することは少ない。また，死外の要因を用いていないこと，多変量解析を用いて分別を体験すると精神心理面に影密を受け孤独感が強くなるもののモラールとは関連が弱く抑うつ的になるほ析を行ない他の危機の影密を調整していることなど，

どの重大な打撃は受けないと指摘している。その理由

先行研究と研究方法や分析方法が異なる点も考慮しな解放されること，母子の結びつきが強いこと，男女のに性差があることについてはこれらの点を含め今後更として夫と死別すると我が国の伝統的な夫婦関係からければならない。配偶者の死と主観的幸福感との関連に検討すべき課題であると考える。

家庭内の役割分業が寡婦に有利な影孵を及ぼしたこと

表6発逹的／状況的危機と主観的幸福感 l) との関連（多変量解析：男）

発逹／状況的危機

結婚カテゴリスコア妊

0.857-0.023S〇.91

1発逹／状況的危機

二り
婚

I離
I
I

0.02

I転

職I

カテゴリスコア

あり
なし

尺

退
刑務所入り

14

0.075
-0.0021) LS I ; Life Satisfaction Index・・・ (P<0.001) ・・ CP<0.01) ・

0.01

あり
なし

夫婦別居
帰
浮

-0.1710.020-0.736
0.207

0.16

あり
なし

あり
子供の非行 I＇なし

7.34 **
2.14。.66

6.01 *

6.342-0.048-0.8750.008-2.6110.020

15.14 ***

R'=0.087

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 Ko. 4

0.58

0.936
-0.142-0.657
0.003

あり
なし

I

0.38

-1.6240.027
0.483-0.032

あり
なし

家の改築等

気

ラプル

近所付き合
いの変化

省

親族とのト

気
病

性的障害

-0.0440.015
0.893-0.Q18

．

家族の病気

0.19

金

ラプル

8.17 **

我
怪
'

上司とのト

-0.0880.048-0.706
0.018

0.81

6
5 3
0 0
6
0． 0． 0 ．

収入の変化

借

個人的な成
功

りしりしりしりしりしりしりしあなあなあなあなあなあなあな

親友の死

りしりしりしりしあなあなあなあな

ありなし-0.0600.010
0.349-0.0491.954-0.093-1.900
0.005
1.350
0.009

1.417
0.029
-0.4070.009
1.300-0.051

あり
I なし

F値

1 7
9
1 0
1
1． 0． 3．

娠：

Fl直

1996

0.10

0.26
2.51

中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影響
い発達的危機よりも日常比較的起こる状況的危機，例

また，状況的危機である怪我・病気も有意に主観的

えばDaily Hasslesが Subjective Well-beingに

幸福感を規定し，主観的幸福感を低める向きに影響し34四）た。Larsonら によれば高齢者は健康状態が低下す関与する , 話）と指摘するものもある。このような危機は他覚的健康状態や身体的活動性の低下が高齢者の主いる。いずれの危機も予測できないものであり短期間からも健康状態の低下が中高年の主観的幸福感と関連的幸福感を低下させると推測される。

は慢性的になると直接的な影響を及ぼす34) と言われてると主観的幸福感も低下する。本邦にも自覚的あるい
観的幸福感と関連するという報告13-1€) がある。本研究で解決するものでもないため危機的状況が持続し主観以上の結果はライフステ ー ジの各段階で起こる発逹

することが明らかになり，老年期の発達課題を達成するためには高齢になっても健康の保持が重要であるこ的危機よりもむしろ予測が困難な状況的危機が住民のとが示唆された。

主観的幸福感を規定することを示していると思われる。

次に，カテゴリスコアをみると健康の問題，夫婦生危機を乗り越え，生活の目標を達成しながら健康に日常生活を送ることが老年期の発逹課題を逹成するうえ活の問題，子供の問題，仕事の問題，経済問題，親族との問題が負の大きな値を示した。これは日常比較的で重要になると考える。

を低下させることを示している。日常生活で起こる変及び信頼性，過去1年間の出来事を調査したことなど，

告記葛） は少ない。その中には人生で稀にしか起こらな

すように決定係数が小さいので今回用いた状況的危機

ところで，本研究に起こるものの予測が困難な状況的危機が主観的幸福感

化がSubjectiveWell-beingを低下させるという報表7！）発逹的／状況的危機と主観的幸福感 との関連（多変量解析：女）

0.28
5.36 *

一0.276
0.013

0.14

気
病
・
我
怪

1あり
収入の変化 ；なし

0.472
一0.161
一0.7230.010
一0.330
0.132

2.61

i喜 f
...
,

1.12

3.81
！

'

1 ) L S I ; Life Satisfaction Index・・・ (P<0.001) ・・ CP<0.01) ・

あり
なし

気1

子供の非行

1.41

�c

夫婦別居

省

刑務 入り

あり
Iなし
I

1.962
0.014
ー 1.683
0.065

[合

r

フ

のト

ー

1.58

浮

1 あり
性的障害I なし

0.26

帰

あり
家族の病気 lなし

6.41 *

等
築
改
の
家

あり
なし

4.615
一0.036

5

ニ
フ

の卜

I

あり
なし

，き化
＇
・付 変
所の
]近 い

個人的な成
功

-4.798
0.007

喜t

1あり

4.393
-0.032

5.20 *-0.4040.009

0.14-1.5020.047

0.694-0.035-0.2480.061-1.6510.007
0.183-0.0140.902-0.1654.455-0.0060.768-0.007-2.471
0.022

こよし

2.58

0
1
．
0

あり
なし

親友の死

F値

9
4
．
0

015

肉親の死I

金

悶 贔胃

借

4.49 *

カテゴ：］スコア

7 3
8
5
．
0 ．0

あり
なし

配偶者の死＄

0.33

りしりしりしりしりし りしりしりしりしりしあなあなあなあなあな あなあなあなあなあな

あり

霰I なし

0.47

戦

退

あり
なし

0.637
一0.022
一0.9000.011
一0.2270.037
ー 3.573
0.042
ー 2.4910.004

発逹／状況的危機

雇 婚

I

F値

転

婚, I あり
なし
I
iあり
娠芦
なし

カテゴリスコア

解 離

結発逹／状況的危機

妊が残されている。また，

5」9 *
1.10

0.21

2.05

R'=0.079

日

Vol. 19 No. 4

1996

15

中高年期における発達的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影密や発逹的危機だけでは住民の主観的幸福感の変動を十

主観的幸福感を維持することは困難であろう。 ところ

分に説明できないと考えられ， その他の要因が関与しが， 地域では心の健康に対する関心は低く， 健やかなているものと思われる。 これらの点は今後の検討課題

老いを実現するための対策はまだ緒についたところのになろう。 しかしながら， 今回の結果は老年期におけ感は否めない ) 。 今後， 地域住民が様々な危機を乗り37

る発逹課題を逹成するには状況的危機に遭遇しても不越え， それを受容し健やかに人生の完成期を終えるこ

適応を起こさないことが大切であることを示しているとができるように支援することも地域保健の璽要な課と考える。 Daily Hasslesは日常いつでも起こりう

題であると考える。

るので， 危機状態が持続しないように適応しなければ

要

約

高齢者の生活の質を高める条件を明らかにするために中高年住民を対象に人生で起こる発逹的危機や
状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影密力を比較検討した。 多変鼠解析の結果， 以下のことが明らかになった。
1. 主観的幸福感と有意な関連が認められたのは個人的な成功， 家の改築等， 帰省， 配偶者の死怪我・病気で， いずれも状況的危機であった。
主観的幸福感を高める危機は帰省， 個人的な成功， 夫婦別居であった。 一 方， 主観的幸福感を低める危機は配偶者の死 ． 子供の非行， 離婚， 解雇， 会社倒産・合併・再編， 妊娠， 夫婦喧嘩， 親族とのトラプルであった。
2. 性別にみると男性で主観的幸福感と有意な関連が認められたのは帰省， 個人的な成功． 配偶者の死，
怪我・病氣． 家の改築等で， いずれも状況的危機であった。
主観的幸福感を翡める危機ば帰省． 個人的な成功， 昇格等， 退職で， 主観的幸福感を低める危機は配
偶者の死 ． 子供の非行， 解屈， 転職， 離婚であった。
一方， 女性で主観的幸福感と有意な関連が認められたのは個人的な成功， 退職， 転職， 家の改築等，配偶者の死で退職を除きいずれも状況的危機であった。
主観的幸福感を高める危機は個人的な成功， 夫婦別居， 転職で， 主観的幸福感を低める危機は離婚，退職配偶者の死， 子供の非行， 性的障害， 親族とのトラプル， 会社倒産等， 夫婦喧嘩の変化であった。
今回の結果をみると状況的危機は主観的幸福感にネガティプな影孵だけでなくポジティプな影孵を持つものもあることが明らかになった。

Abstract
To elucidate the factors of successful aging we conducted a survey in middle andadvanced age,a叫analyzed the correlation between occurrenceofdevelopmental

crisis/situational crisis and subjective well-being rated by 1\eugarten's Life Satisfaction
Index.
The results obtained by multiYariate analysis were as follows.
1) The crisis significantly related to subjectiYe well-being were outstanding personal
achievement,changeinlivingcondition,

homecoming,

death

injury/illness. These were all situational crisis.
16

日本看護研究学会雑誌Yol. 19 No. 4

1996

of

spouse,and中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぽす影孵The crisis improved subjective well-being were homecoming, outstanding personal

achievement, retirement, and promotion in status, while the crisis deteriorated subjective
well-being were death of spouse, children's misdeed, discharge, change of occupation,and divorce.

2) In males the crisis significantly related to subjective well-being were homecoming,

outstanding personal achievement, death of spouse, change in living condition, andinjury/illness. These were all situational crisis.
The crisis improved subjectirn

were homecoming, outstanding personal

achievement, promotion in status, and retirement, while the crisis deteriorated subjectiYewell-being were death of spouse, children's misdeed, discharge, change of occupation,and divorce.

While in females, outstanding personal achievement,change of occupa­tion, restructure of home, and death of spouse wererelated towell-being.

The crisis improved subjective well-being were outstanding personal achievement,

limited divorce and change of occupation, while the crisis deteriorated

were divorce, resignation, death of spouse, misdeed of one's children. sexual

disorder, troubles with blood relatives, insolvency, and change in the number ofarguments with spouse.

The present results revealed that some situational crisis had not

on subjective well-being but also a few of them had positive effects on

V. 引用文献
1 )小木啓吾：対象喪失， 中公新書， 東京， 1979.

2 ) Fedor-Freybergh, P. : The influence of

estrogens on the well-bein匡 and mental

etiological role of stressful
events ineffectslife

disorders. J

ofHealth and Social Behavior, 18, 228 - 244,

1977.

performance in climacteric and postmen-

8 )大森健一 ：抑うつ性人格障害 ―抑うつの背景とし64(Suppl), 1-68, 1977.

10(2), 119-125, 1987.

spausal women. Acta Obsten Gynecol Scand

3 ) Thompson, L. H. et al: The effects oflate-life spousal bereavement over 30-monthinterval, Psycho! Aging, 6, 1991.

ての現代社会• 生活環境について 一 ，社会精神医学，

9 ) Paykel E. S. et al: Life events and depression: A controlled study, Arch Gen
chiatry, 21, 753, 1969.

4 ) Palmore, E. et al: Stress and adaptation

10)村田孝次：生涯発逹心理学の課題， 培風館， 東京，

5 ) Murrell, S. A. et al: prevalence of depres-

11) Baltes, P. B. et al: Life-span Developmen-

in later life. J. Gerontol., 34: 841-851, 1979.

sion and its correlates in older adults, Am.

J.Epidemiol., 117: 173-185, 1980.

1989.

tal psychology, Annual Review of Psychology, 31, 65-100, 1980.

6 )竹内龍雄他：不安神経症の発病について，社会精12)谷口和江他：身体的活動レベルの高い男性高齢者7 ) Gerstein J. C., et al : An evaluation of

13)谷口和江他：高齢者のモラ ー ルにみられる性差と神医学， 7 : 58-58, 1984.

のモラ ー ル， 社会老年学， 12, 47-58, 1980.

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

17

中高年期における発逹的危機および状況的危機が主観的幸福感に及ぼす影孵
その要因分析 一 都市の在宅老人を対象にして， 社会

性の人生―そのストレスと適応ー， 社会老年学，12,

老年学，20, 46-58, 1984.

35-45, 1984.

14)前田大作他：高齢者のモラー ルの縦断的研究， 社

28)浅野 仁他編著：長寿社会の展望と課題， ミネル
ヴァ書房， 111-126, 1993.

会老年学， 27, 3-13, 1988.
15)内藤佳津雄他：主観的幸福感の尺度と自覚健康度

29) Larson, R. : Thirty years of research onの関係について，老年社会科学， 11, 167 -182,

the subjective well-being of older Ameri­1989.

cans, J. ofGerontology, 33, 109-125, 1978.

16)石原 治他：健康度とモラー ル・満足感との関係
社会老年学，30, 75-79, 1989.

30) Heatley, B. et al: Personality, Life Events,
and Subjective Well-being - Toward Dy­17) Holmes, T. H. , Rahe, R.H.: The Social
Readjustment Rating Scale,

Journalofnamic Equilibium Model, J of Personality
and Social Psychology, 57, 731-739, 1989.

Psychosomatic Research, 11: 213-218, 1967.

31) Kammann, R.: Objective circumstances,

18)森本兼襲：ライフスタイルと健康習慣 一 身体的健life satisfaction, and sense of well-being -康度と精神的健康度，公衆衛生， 51(2): 135-143,

C ons1stenc1es across time and place, New

1987.

Zealand Journal of Psychology, 12, 14-22,

19) Neugarten, B. L. et al: The Measurementof Life Satisfaction, J. Gerontol., 16, 134
143, 1961.
20)和田修1983.
32) Klause, N. et al: Stress and well-being,
The buffering role of locus of control be­

一 ：「人生満足度尺度」の分析，

社会老年

liefs, Social Science and Medicine, 18, 783790, 1984.

習女 14, 21-35, 1981.
21)高梁行雄他： SASによる実験デ

ー

タの解析，

33) Diener, E. et al: Subjective well-being,
Bulletin, 95, 542-575, 1984.

203-224, 東京大学出版会， 1989.
ーじsualA. et al: Relationship of dailyand successful, Science, 237, 1,13-149, 1987.

hassles, uplifts, and major life events to22) Rowe, J. W. et al: Human

23) Brickman. P. et al: Lottery winners andaccident victims - Is happy relative?, J of
Personality & Social Psychology, 36, 917 24)上田吉：マズロ ーによる自己実現現代のエス

プリ， 281, 120-130, 1990.

26) Harlow, S. D. et al: A longitudinal study
preva1 enceof36) Nakano, K.: Hassles as a measure ofstress in a Japanese sample - Preliminary

性心理学，朝倉書店， 56-72, 1973.
theFurther issues and findings, J of Behavioral
Medicine, 6, 189-205, 1983.

25)祖父江孝男： 日本の男性 一 比較文化的考察 ー，男of35) Monroe, S. : Major and minor life events
as predictors of psychological distress -927, 1978.
ー

health status, Health Psychology, 1, 119 136, 1982.

depressive

research, Psychological Reports, 63, 252
254, 1988.

symptomatology in elderly widowed and37)吉川武彦： 一次予防の新しい方向 一 いま，理念を

married women, Arch Gen Psychiatry, 48,

固めるときー，臨床精神医学， 23(7), 779-784,

1991.

1994.

27)河合千恵子：配偶者との死別後における老年期女

13

日本看護研究 学会雑誌Vol. 19 No. 4（平成8年8月5日受付）

1996

ー原

看護大学の病理学教育のありかた：
佐賀医科大学における病理肉眼実習の取り組み
Macropathological Practice in Nursing Program of Saga Medical Schoolー

橋 口 暢 子Nobuko Hashiguchi

井

上 範 江
Norie Inoue

宮 原 晋
Shinichi Miyahara

らないが， それには近 代医学が関心を寄せてきた機能・

近年の日本における医療技術の高度化， 少子・高齢臓器時には細胞レペルの知見も必要であると述べて化社会の到来， 患者の意識の変化など医療環境が変化いる。したがって， 看護学における病理学教育も， 看

し， 看護に対する社会の要求は複雑に変化してきた。

護の対象となる人間の反応を生物学的レベルから社会

その中で， 看護界においては看護系4年制大学創設の的レベルまで幅広く的確に捉えるための素地を与える

ラッシュを迎え， 看護大学における教育の在り方が改内容を含んでいる必要があると考えられる。また， 教

めて問われる時代になってきた。

育方法に関して言えば， 現在は講義形式がほとんどで佐賀医科大学医学部看護学科は 1993年に新設され，ある。したがって， 学生が講義で得た多くの情報を自己の知識として統合できるような教育方法の検討も同時に必要であると考えられる。
以上のような問題点をふまえ， 我々は看護学におけおよび「看護専門教育科目」の 8つの大区分で構成されている。

目」は， 人体の構造と機能，

行動科学， および健康科学の3つの小区分から成り立っる病理学教育に着目し， 病理肉眼実習を実施した。本
論文では， 実習目標の設定， 実習の準備や実施状況を説明し， その教育効果について報告する。

ている。人体の構造と機能は人体構造入門， 人体機能入門， 発病機構入門， および受胎発育成長の4 つの授業科目で構成されており， 本学科における病理学教育
は発病機構入門の中で行われているl)II

実習の目標と評価実習を行った学生は，2年次学生58名である。平成6年11月11日に， 2コマ

近年， 医学・医療に関する情報量は飛躍的に増大し，その内容も細分化されてきた。また， 医師， 看護婦，(180分）で実習を行った。
入門においては， 病理学， 微生物学， 寄生虫学， 免疫

コメデイカルによるチ ー ム医療が叫ぱれている現在 ，学を学習する。本学における 1年次および2年次に開

看護婦には医学についてのより高度な知識と判断力が設される授業科目の中で， 病理学およびその他直接関要求され， 看護学教育の大学化が推進されていること連すると思われる授業科目は表1 に示すとおりであるを考えてもその要求や期待はこれからますます大きく(2年次（前後期）開設科目については実習前までになると思われる。

学習した内容を記す）。実習に関連すると思われる呼川野 ！） は看護の対象である人間の反応を診断し治療

吸器系， 消化器系循環器系， 脳神経系疾患の病因・するためには， 個々の患者だけではなく家族， 集団，症候・治療とその看護については， すでに学習してい組織地域社会， 文化について関心を寄せ なければなる。また，

佐賀医科大学看護学科基礎看護学講座

1年次に開設される人体構造入門の中で肉Shool of Nursing, Saga Medical School

日本看護研究学会雑誌 Vol. 19

No. 4

1996

19

看護大学の 病理学教 育 のありかた
表1

佐賀医科大学医学部看護学科 1 ・2年次関連開設科目·
容内

授 業 科 目（人体の構造と機能）

開 設 学年

1 年（後期）
1 年（後期）............... ● ....... ゞ...
...........................

発 病 機 構入門

2年（前後期）l病理学（総論：病因 老化 退行性病変と代謝異常
循環障害 進行性性 病 変 炎症 腫 瘍）微生物学

受胎•発育•成長（疾 病概論）成人・老人疾病論I (内科）.........令今｀今.....今..今............................

成人・老人疾病論II(外科） 12年（前後期） I 外科的 治癒総論

（柚礎看護学）看 護方法論 I（成人看護学）

麻酔法と術後管理 形成外科治療

脳神経外科 消化器腹部の外科 胸部心臓血管系の外科 骨関節の外科

1年（前期）.... ・.................. ヽャ

1年（後 期）

II
Ii
学
護
看
人
成

·2·2·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· r· · · · · · · · · · · · · · ·
年（前期）
年（前期）

2年（前後期）呼吸器疾患術環器疾患 消化器疾患 アレルギ ー 性疾患 膠原病
脳神経 筋系疾患患者の看護* 2年次（前後期）開講科目については実習前までに学習した内容を 記す
眼解剖学実習および顕微鏡解剖学実習を終了している。

の中から，日常の看護の場で遺遇する可能性が高く，さらに，本実習終了後，同じく発病機構人門の中 で ，

韮礎看護教育に必要と考えられる疾患として，循環障

病理組織実習が5コマ設定されている。

害（脳出血・心筋梗塞など），悪性腫瘍0肺癌•胃癌•

本実習では①学生が剖検後保存されている症例の臓

大腸癌•子宮癌•白血病など），肝疾患（ 肝硬変• 肝器を観察して，主な病変を理解する，②その症例の臓癌 ）などの症例を約100例抽出した。その中からさら器と看護記録を照合させることにより ，病変を持ったに，学生の実習効果をあげるために一例で複数の合併

臓器と患者の全体像とを結びつけて考えることができ症（病変） を持っている症例を選び出した。 また，佐るの2 つを 目標に設定した。

賀県で依然として死亡率の高い胃癌や肝癌も考慮した。

実習の評価は，実習終了後各学生が提出した「病変を持った臓器と看護記録を見て感じたこと，学んだこ

表2と」と題した自由記述のレポ ー トの内容で行った。な

病理肉眼実習用に検討した症例

お同時に，学生の評価には直接関係ないことを告げ提出させた，「実習に対する全体的な感想」を参考にし
た。

皿

実習の準備

実習に使うために検討したのは，1982年から1994年
までの13年間に，佐賀医科大学医学部附属病院病理部で解剖され臓器が保存されている症例である。 これら20

佐賀医科大学医学部看護学科2年次

疾患名

症例数

疾患名

冑癌

2

肺癌

1 3

心筋症

肺癌

2

解離性大動脈破裂

心筋梗塞

I症例数

I 2
I 4

3

I

大腸癌

2

クモ膜下出血

子宮癌

1

脳出血

l

成人T細胞性白血病

1

肺炎

1

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

1

看護大学の病理学教育のありかた
その結果，表 2 に示す 33例の症例が選ばれた。

学生に提示する資料として ，選定された症例の剖検

上記のような基準で選んだ症例を1回に5-10例ず

記録から 図1に示す ような剖検診断を作成し，また 看

つ水洗し，実際臓器を見て 実習に適しているかどうか

護記録（主に退院時要約） から，患者のプロフィ ー ル・の選定を行った。その際病変がはっきり してわかり

現病歴・入院時の経過を看護の立場から，図2のようやすい症例を優先し，最終的に表 3 のような症例が選な様式で 作成した（以下患者背景シ ー トと言う）。

ばれた。
表3 平成6年度佐賀医科大学医学部看護学科 2年次
病理肉眼実習に用いた症例

I
i I 胃

症例

患

疾

名

性別1年齢

そ の 他 病 理所見

癌

女I

27

ク ー ル ー ケンペルグ腫瘍

！大 腸癌

男I

67

肝癌，左肺癌，前立腺肥大
パラコ ー ト肺
肝癌，肝硬変腎硬化症
脳 梗塞
肺 浮腫，肝虚血，脳萎縮
肝硬変，食道静脈瘤
肺うっ血
脳出血肺出血

No 1

27オ

女性

部検診断
1. 胃癌（下部小湾，印環細胞癌，ボ ー ルマンIV型）
a. 癌性腹膜炎（腹水 1900ml) , 回腸，上 行結腸，S状結腸の癒着を伴う

b . その他の転移：両側卵巣，骨髄，盲腸，回腸，胆嚢 ，総胆管，両側尿管，膀腕，子宮，両側副腎，両肺 ，甲状腺c. リンパ節転移：膵周囲，腸間膜

d. 全身性癌細胞リンパ塞栓症
2 . 胸水(900ml, 700mlおよび心嚢水20ml)3.

尿管狭窄， # 1 bによる，軽度の両側腎孟拡張および水腎症を伴う

4. 左腎痩形成術後の状態
5. 胃 内コ ー ヒ ー 様残査多量，および 小腸 ～大腸内タ ー ル様内容物少量
6 . 両肺下葉うっ血，軽度
7 . 皮下浮腫：前腔骨稜，足背，中等度
8. 肝 小梗塞巣9 . 放射線照射による皮膚色素沈着および硬化：右腰部～ソケイ部
10. 褥癒：尾仙骨部

11. 虫垂切除後の状態

死因

腫瘍死

図1 佐賀医科大学医学部看護学科病理肉眼実習に用いた資料一 部検診断 一

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

21

看護大学の病理学教育のありかた

No

性別

年齢

尿量減少
主訴
�
腹囲増大
現病歴
1900年 3 月 第2子出産。その2週間前から下腿浮腫出現，以後除々に増強。6月 腹囲増大を自覚。7月15日
近医で胸•腹水，全身浮腫，水腎症を指摘される。7月20日院に入院となる。精査により胃癌（胃角～前庭小弯
側後壁ボ ー ルマンIV型低分化腺癌）の卵巣および後腹膜転移により，両側尿管の狭窄をきたし腎不全を併発していることがわかった。腎不全に対して7月27日腎痩術，
胃癌に対しては7月30日から化学療法，右肢関節骨転移に対して放射線療法が行われた。9月 7 日レイウス状態となり胸•腹水が急増，肺炎も併発し，除々に状態が悪化し1 0月 9 日呼吸不全で死亡された。

職業ピ巴竺
家庭環境・家族歴
夫，義父母，子供2 人(2歳と4ヵ
月 ）の6人家族。
結婚後も子供の世話は義母に任せ働いていた。
高血圧：両親癌：祖母

既往歴
1900年12月虫垂炎

入院中の様子S)(入院時）足がこんなに腫れて立ったりすると痛い。おしっこが出ないから検査して管を入れるかもしれないと先生に言われました。子供のことは母が見てくれているけどやっぱり心配。
(1カ月 後）右足のあたりが痛い。それが一 番きつい。子供が 月曜日来てね，抱こうとした
けど重くなっててね。
歩きたい。歩く練習しないと歩けなくなりそうな気がする。
(9/6)痰を ……苦ししヽ……。
A)訴えの少ない患者であることに加え，チュ ー プ類の挿入により発語もままならない状態であっ応患者自身歩きたいという気持ちが強く，状態の良い時は母親と共に歩行練習を行い，患者だけでなく母親も喜んでいた。しかし，下肢の浮腫の状態は最後まであまり変らなかった。
化学療法や放射線療法の副作用のため倦怠感著明となり，嘔気嘔吐の出現に伴い食思低下が見られた。しかし家族の差し入れの好物を少量ではあったが経口摂取できていた。チュ ー プ
類が多く酸素マスクの装着を嫌がっていたため，限界まで酸素の使用を見合わせた。腎痩造
設後は尿量に注意し，カテ ー テルの閉塞や屈曲がないように管理を行った。全身状態も悪く，
臀部に褥癒を形成したためエアマットを使用，消毒•乾燥をし悪化防止に努めた。体位変換が患者にとっては苦痛であり，円座の使用で臀部の圧迫をさけ患者の好むようにした。レイ
ウスを併発し序々に状態が悪化し胸水腹水の増加から呼吸困難も出現したため，吸入や痰の吸引を行いながら呼吸管理を行った。後半は個室に入室し家族も付き添い，患者も心強く家族も満足していた様子が見られた。意識は割と最後までしっかりされていたが，終末期は傾眠がちの 日々だった。 年齢も若かったが，最後は苦しまず，楽にしてあげたいという家族の希望どおり静かにいかれた。
その他
性格はおとなしく口数も少ない。花と動物の好きな優しい女性である。
たばこ(-)アルコ ー ル(-)
第2子妊娠中，尿タンパク（＋）。第1・2子妊娠中，腎機能低下指摘なし。

図2
22

佐賀医科大学医学部看護学科病理肉眼実習に用いた資料 ー 患者背景シ ー ト ー
日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 41996

看護大学の病理学教育のありかた

IVで指導を行い， 観察によって生じた学生の疑問にはす

実習の実施
1グル ー プを10人とし， 6グル ー プに分けた。 1グ

ぐに対応できるようにした。

ル ー プで悪性腫瘍と他の疾患の 2症例を観察できるよう計画した。 実習の経過については表4 に示す。 実習

V

結

果

実習終了後各学生が提出した「病変を持った臓器と
表4

8 : 50

佐賀医科大学医学部看護学科における病理肉眼実習経過

看護記録を見て感じたこと， 学んだこと」と題した自由記述のレポ ー トには病変部のスケッチも含まれていた。 これらのレポ ー トと本実習に対する感想文を病理講義（内容）病理解剖の意義、患者背景
シ ートについて， 疾病の疫学と病理学解説

系1名， 看護系2名の教官で評価•分析した。
1. 「病変を持った臓器と看護記録を見て感じたこ

9 : 20 第1症例の学習開始
患者背景シ ー ト配布
9 : 50と， 学んだこと」と題したレポ ー トの評価

臓器観察開始部検診断配布

学生が提出したレポ ー トを， 1. 主病変の観察と理解ができている， 2. 主病変と他の臓器への影響など

10: 30 第1症例の学習終了

系統的に臓器の観察ができている， 3. 臓器の病変と10: 40 第 2症例の学習開始

患者の身体的・心理的状態を結びつけて考えることが患者背景シ ー ト配布

できている， 4. 臓器の病変と患者の生活習慣などを臓器観察開始11 : 10 部検診断配布
11 : 50 第2症例の学習終了
12 : 00

結びつけて考えることができている， 5. 学習したことから看護について考えることができているの 5 つの後片付け

項目をもとに評価を行った。

実習終了

表5 に示すように， 対象学生58名中56名 ( 96.6%)とほとんどの者が「主病変の観察と理解ができている」の始めに担当教官が病理解剖の意義， 疾患の疫学や病と評価できた。 以下「主病変と他の臓器への影響など

トの見方につ系統的に臓器の観察ができている」が19名(32.8 %),いても説明を加えた。 学習時間は 1症例につき70分と「臓器の病変と患者の身体的・心理的状態を結びつけし， まず臓器観察開始時に患者背景シ

理学について説明し， また患者背景シートを学生に配て考えることができている」が36名(62.1%), 「臓器り症例の概要を理解させた。 剖検診断は学生が先入観の病変と患者の生活習慣などを結びつけて考えること

ーを持たず全身の臓器の観察ができるよう臓器観察開始ができている」が17名(29.3%), 「学習したことから30分後に配布した。 1症例の臓器は大型のトレイ(70

看護について考えることができている」が18名(31.0

X40cm 大） 3 つに分けて入れ， 10人の学生が容易に観％）であった。

察できるようにした。 学生はゴム手袋を着用し臓器を直接触り， 病変の大きさや広がり， 色， 固さを観察した。 実習中は 4 人の教官（病理系3名・看護系1名）
表5

各項目の代表的な内容を以下に記す。
項目 1

主病変の観察と理解ができている『原発巣の左肺上葉は癌におかされ， 癌が壊死を起

佐賀医科大学医学部看護学科病理肉眼実習レポ ー トの評価項目とその結果
目

項

人数（％）

1. 主病変の観察と理解ができている

56(96.6%)

2. 主病変と他の臓器への影響など系統的に臓器の観察ができている

19(32.8 %)3. 臓器の病変と患者の身体的・心理的状態を結びつけて考えることができている

36(62.1%)

4. 臓器の病変と患者の生活習慣などを結びつけて考えることができている

17(29.3%)

5. 学習したことから看護について考えることができている

18 (31.0%)

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

23

看護大学の病理学教育のありかた
こし， 赤ちゃんの握り拳ぐらいの大きな穴があいて，『心筋梗塞の危険因子である喫煙•高脂血症をこの色が白っぽくなっていた。癌のまわりの組織は， 気管患者は持っている。また， 仕事の関係上生活がかなり支炎をおこしていた。下葉の方で気管支拡張症を起こ

不規則で（現病歴の記録によると発症前日の睡眠時間している場所もやはり硬く， 気管支らしい穴が大きく

は4 時間30 分）， 食事も外食中心となっている点など

ぶつぶつとあいていた。赤茶色に見える場所は肺うっ危険因子がかなり見られる。」

（症例4)
項目2

（症例9)

『肺がとても汚れていた。この人はたばこを1日に血を起こしている所で， この場所が一番硬かった。』
主病変と他の臓器への影脚など系統的に臓器の観察ができている「心筋梗塞を起こした心臓の筋肉を手で触れると，

20 本も吸っていたと書いてあったので， なるほどと思っ
た。」

（症例9)

項目 5

学習したことから看護について考えることができている

柔らかい所と硬い所とがはっきりと区別されとてもよ『体の中では病気が急速に進行していったわけだが，くわかった。肺の方にも心不全のために水がたまった

彼女はその時何を考えていたのだろうか。彼女は何をのか， あるいはうっ血したのかで， 普通スポンジ状に必要としていたのだろうか。そこに， 看護の必要性がなっているはずの手触りが硬くゴム状になっていた。」

生まれるのであるから， 患者さんの体の中での変化を（症例9)

常にイメ ー ジして看護する必要があると実感した。」『癌により胃はへこみ， びまん性に癌が幽門部からこの患者さんの場合は， 救急処骰を中心とした治

広り， 漿膜まで浸潤していた。これらは腫瘍の浸潤性療が行われている。心筋梗塞患者では， 食事や生活の発育が周囲の組織の間隙を縫って広がっていくものに指導も大切だが， この患者さんの場合は， 安静を原則

相当する。

ー

とした救急治療が主となり， 全身状態の観察や管理，

ケンベルグ腫協であった。 卵巣は転移により硬くなっ

意識レベルの確認などが必要とされる。また， 心臓のていて， 本来なら親指位のものが 3 - 4倍まで大きく炭患なので患者や家族の心理的支援にも十分に努めななっていければならない。」

項目3……

胃から卵巣にも転移が見られ， クル（症例1)

臓器と患者の身体的・心理的状態を結び付けて考えることができている

以上の評価項目に該当しないもので以下のようなものがあった。

『大腸癌（肛門から10cm, 大きさ9.5X8.5cm)を肉眼でみると， 直腸に黒っぽいカリフラワ ー 状の癌がはっ『看護記録にある死に至るまでの経過を読むと，人一人の背景があり， 尊重されるべき人間である方々

きりと見られた。この癌が付着している大腸の壁は白っが， 私たちに自分の臓器を提供して下さったことがわ

ぽく， これもやはり癌である。内部の黒いカリフラワ

かった。このような人々に感謝しなければならないと状の癌は， 出血を起こして壊死したものだということ改めて思いました。』

がわかった。このような癌があれば， 事例の文章中にも内かれてある排便障害が起こるのも当然だと思った。』（症例2)『臓器を通して人生や死について考え， さらにどのような看護をしていったらよいのかを考えることができた。』『特に驚いたのが肝臓の大きさだった。本来ならば『記録の方法に感動した。専門用語を的確に用い，

1100-1400g (男性）ほどの大きさであるのに， 通常

簡潔かつ明瞭である。また， 時間的経過と患者の状態の約 5倍の5470gもあった。 しかもその肝臓は正常なが読み手によく伝わってくる。』

部分がほとんどなく， いたるところ癌で埋めつくされ

2. 実習に対する学生の感想文の分析ていた。こんなに大きな肝臓が体のなかにあったとは

病理肉眼実習に対する学生の感想を分析すると次のとても信じられなかった。 しかもその大部分が癌であような項目と内容に要約できた。

るからその痛みや苦しみはどれだけのものだ っただろ

1)患者背景シ ー トについて

うか這

（症例2)

・患者背景シ ー トがあったので， 患者の心理的変化

項目4

臓器の病変と患者の生活習慣などを結び付けて考えることができている24と病気の進行度を合わせて考えることができた。
• 患者を包括してイメ ー ジするのに役立った。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19'.'-Jo. 41996

看護大学の病理学教育のありかた•患者には一人 一人背景があることを再認識し， 尊重した態度で臨まなければならないと思った。

解する， ②その症例の臓器と看護記録を照合させることにより， 病変を持った臓器と患者の全体像とを結び

2)実習の方法や時期についてつけて考えることができるの2つを目標とした。 臨床① 時 間

実習もまだ経験していない学生に， 本実習の目標逹成

• 1 症例の観察時間はほぼ適当であったが， もっとは困難かもしれないと危惧した。 しかし表5に示すよ

時間数を増やし多くの症例を観察したかった。

うに， 半数以上の学生が臓器の病的変化から患者像を② 教官数

イメ ー ジさせることができていた。 また， 3割程度の• わからないところはすぐに質問することができ，学生が患者の生活習慣などと臓器の病的変化の関連について， さらにほぼ同数の学生が看護の意義について理解を深めることができた。
③ 実習方法も考えを膨らませることができていた。 これらの結果•看護記録をもとに， 患者の病気を予測しながら病は， 本実習が看護の対象である人間の反応を幅広く捉変をもった臓器を観察し， 最終的に剖検診断を見て確えるために必要な， 疾病の悲本的理解に役立ったこと認するという形式だったので， 能動的に実習ができ勉を示唆している。 これには， 学生の実習に対する感想強になった。

にも表現されていたように， 患者背景シ ー トを用いて実施したことが大きく影孵していると思われる。

④ 時 期• 1 年次に解剖実習を行っていたのでわかりやすかった。

病理解剖された臓器の生々しさに， 拒否的反応を示
す学生もいるのではないかという懸念も実習前にはあっ•2年生の講義で， ある程度疾患についての知識を身につけての実習だったので良かった。
3)その他

た。 しかし， 実際に実習を行うと大部分の学生が， 臓器に触れて正常部分と比較しながら病変部を確認し，スケッチを行っていた。 また， 指導教官への活発な質うことで， それまで学んできた知識の統合や確認ができた。

問もあり， 学生は能動的に実習に臨んでいた。 実習の方法として， 剖検診断を観察開始30分後に提示したこ•実習の内容について事前に知らせてもらっていたら， 予習をして実習に臨め． より充実した実習ができたと思う。

とも， 学生の想像力や学習意欲を高めることにつながった。
本実習に対する学生の反応はおおむね肯定的で， 本•正常な臓器との比較ができると， 病変の理解がより深まったと思う。

実習実施までに学習した疾病論や成人看護学などの知識の確認や統合の機会にもなったという感想も述ぺられた。 本実習を呼吸器系・消化器系・術環器系・脳神経系などの疾病とその看護についてば学習が済んでい\TI
最近， 看護学の教育効果についての研究が多く報告
3〉る時期に設定したことは， 学生にとって患者の全体像されるようになった 。 しかし， 看護学教育におけるの理解を助けており， この点も実習効果を高める一つ病理学に焦点を当てた報告は少ないの が現状である。

の要因になったと思われる。

看護学の領域における病理学教育は， 限られた時間の一方， 学生のレポ ー トからいくつかの反省点も明らいかに看護学の目的に合致かになった。 その 一つは， 観察症例数と時間数の増加した内容に精選するかという大きな課題をかかえていに関する要望である。 この点については， 実習前の準る。 本学科は， 開設間もないこともあり， その教育内

備に時間がかかり， 講義時間数にも制限がある た め

中で日々増大す

容の精選に試行錯誤を繰り返している。 そのような状（発病機構人門120時間：卒業要件を満たす科目の総時

況下で， 今回， 病理学教育の充実をはかる一つの試み

間数の約2.8%), 全体のパランスを考えると， 今回行っとして， 悪性腫瘍， 循環障害， 肝疾患など， 日常の看た2コマが現時点では妥当と考えられる。 また， 学生

護の場で遺遇する可能性が高い症例を選び， 病理肉眼の指摘があったように， 実習前の学生への通知が不十

実習を行った。

分であった。 したがって， 例えば観察する症例の疾患

本実習では，

名を提示し予習ができるようにするなど配慮する必要

して主な病変を理日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

25

看 護大学の病理学教育のありかた
目標達成に向かって前進していかなければならないのがあろう。
最後に本実習は最初の試みであったために， レポ ーが現状である。 doing(行動） を誘発す る よ う な

トの形式はテ ー マも絞りこまず自由記述にした。そのfeeling(感動）を目指した教育は極めて効果的であため， その内容は多岐にわたっていた。臓器の病的変ると言われている 4) 。本実習の教育効果については，化を正しく病理学的に捉えられているか明確でないもこの学生が臨床の現場において， 実際患者を目の前にのがあったり， 患者のおかれた状況の把握が情緒的レするようになった時でなければはっきりしたことは何

ベルに終わっている内容が若干見られたことなど問題も言えないが， 少なくとも， その feelingを与えるこ点があった。これも次回の実習に臨むにあたって検討とはできたのではないかと考える。
この実習は医学科の病理学教室の協力がなければ実を要する点である。

おいては， 手術材料などを用いて行うことも一つの方

口

結

五
ロ
I
l
=

Vll

施できなかった。そのような協力が得られない大学に本学科における病理学教育の充実をはかる一つの試法ではないだろうか。いずれにしても， 看護学に即しみとして， 病理肉眼実習を実施した。いくつかの問題た教育内容の検討を積極的に行い， 講義担当者との調点は残されたが， これらを少しずつ改善しながら教育

整をしっかり行っていくことが現時点の課題と考える。

要

約

佐賀医科大学看護学科の病理学教育の 一環として， 病理肉眼実習を行いその教育効果について検討した。
実習の目標は①学生が剖検後保存されている症例の臓器を観察して， 主な病変を理解する， ②その症例の臓器と看護記録を照合させることにより， 病変を持った臓器と患者の全体像とを結びつけて考えることができるの 2つを設定した。
実習の評価は実習終了後各学生が提出した「病変を持った臓器と看護記録を見て 感じたこと， 学んだこと」と題した自由記述のレポ ー トの内容で行った。
実習に使用した症例は悪性腫瘍5例， 循環障害4例， 肝疾患l例であった。実習資料としてその症例の剖検記録と患者背景シ ー トを準備した。
各学生のレポ ー トの評価を行うと，「主病変の観察と理解ができている」が対象学生58名中56名(96.
6%), 「主病変と他の臓器への影響など系統的に臓器の観察ができている」が19名(3 2.8%), 「臓器の病変と患者の身体的・心理的状態を結びつけて考えることができている」が 3 6名(62.1%), 「臓器の病
変と患者の生活習慣などを結びつけて考えることができている」が17名(29.3 %), 「学習したことから看護について考えることができている」が18名(31.0%)であった。
本実習において， 看護の対象である人間の反応を生物学レベルから社会的レペルまで幅広く捉えるために必要な， 疾病の基本的理解を促すことができたと思われる。患者背景シ ー ト を用いて実習を行った
ことが， 実習効果を高める大きな要因となった。

Abstract
Macropathological practice takes a part of foundation course of Nursing, Saga
Medical School, Saga, Japan. Educational effect of the practice was described after
evaluating their reports.
26

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

看護大学の病理学教育のありかた
Two main purposes were set for the practice. The first is that the students under­
stand main legions of the cases by observing organs of cases preserved after autopsy.
The second is that the students grasp the background of the cases through reading
nursing reports.
Five cases with a malignant tumor, four cases with circulatory disturbance andone case with viral hepatitis were used in this practice. The materials of each casewere prepared from pathological protocol as well as background sheets of the patientsin advance.
The reports from students were summarized as follows:
1. Over 95% of the students understood the main lesions of the case.
2. About 30% of the students could systematically observe the organs.
3. About 60% of the students could relate the main lesions of the cases and the patients'
condition in there lifetime.
4. About 30% of the students could relate the main lesions of the cases with habits
and life styles.
5. About 30% of the students could learn the significance of nursing course from thismacropathological practice.
The result indicates that this practice provide a good opportunity not only toobserve organs but also to help students understand the human response to diseases.

向と今後の課題， 看護教育， 35(5), pp. 392-397,

v1ll 引用文献
1)

6年度学習要項

2)川野雅資：看護における病理とは。「病理でわか1994.
4)植村研ー：効果を高める看護Q&A, 病態からフィジカルアセスメント／に裏づけられたテクニック ー ， 看護教育， 31(8),

看護診断まで」， 看護実践の科学増刊号， pp. 7-10,
1994.

pp. 454-461, 1990.
（平成8年8月9日受付）

3)舟島なをみ他：過去5年間の看護学教育研究の動日本看護研究 学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

27

ー原

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ
行動測定尺度の構成
Construction of the Scales for Measuring Head Nurses'Leadership
Behavior to their Nursing Staff
田

道

雄

＊

内

川

成

洋

I. はじめに田栄

Eiko Narita

Youko Uchikawa

Mitio Yoshidaプについては， すでに数多くの研究が行われている

病院は「患者」に対する医療行為を目的として， 医

1974'): 三隅， 1978 ° ; Bass, 1981') ;師・看護婦• その他の医療スタッフや事務スタッフか

Yukl & Van Fleet, 1992 い）。 これらの研究では，

ら構成され， それぞれが重要な役割を果た している。

リ ー ダ ー シップが部下の意欲や生産性に大きな影響をしかしながら，中でも看護婦と患者の関係の在り方は，及ぽすことが繰り返し明らかにされている。リ ー ダ ー

病院の目標逹成にとって最も重要なもののひとつであ

シップによって， 事故をはじめとした安全性にも違い1lる。こうした視点から吉田 (1994) , 吉田・内川・がでることを実証した研究もある。 看護においても，

成田(1995)"は， 看護婦の患者に対する行動や働き

リ ー ダ ー シップに関する研究は積極的に行われている。

かけをリ ー ダ ー シップとしてとらえ， それらを測定す

たとえば， デ ー タベ ー スMedlineで，るための項目の作成と妥当性の検討を行っている。 そと「nurse」をキ ー ワ ー ドに検索すると，1992年からの結果看護婦の行動が患者の「病院に対する満足度」

1996年現在までの期間に限っても， 127件の論文がリや「入院生活に対する満足度」などに影孵を与えるこ

ストアップされる。 ま た ， Dissertation Abstractとが明かにされている。この ように看護婦の行動が患(Sciences and Engineering)には， 1987年から現して重要な役割を果た していることについては

在(1996年5月） までに，150本の研究 が登録されてほとんど議論の余地がないと思われる。しかしながら，いる。研究の対象も， 看護のトップ層から第 一線監腎こうした患者から求められる看護を実現するためには，者のリ ー ダ ー シップに至るまで， きわめて幅広い研究

いての韮本的な知識や技術を身が行われている。 その多くは， すでに研究•開発されにつけていることや， 勤務していてきたリ ー ダ ー シップの概念と測定尺度が用いられてしていることが欠かせない。 そうした条件が整って初いるが， やはりリ ー ダ ー シッ

めて， 質の高い看護サ ー ピスも期待できるのである。

をはじめとした様々な要因に影響を与えていることがそれでは何が看護婦の知識や技術の向上， 仕事や戟場報告されている。こうしたことから， 看護スタッフのの 満足度に影響を与えるのだろうか。病院の勤務体制

意欲や満足度は上司である婦長のリ ー ダ ー シップによっ

仕事の内容などさまざまなもの が考えらて大きな影響を受けていると思われる。もちろん婦長

れるが， その中でも戟場における人間関係， とりわけには， 部下である看護スタッフの 満足度を高めること

監督者のリ ー ダ ー シップは最も重要な要因のひとつだだけが 求められるのではない。 管 理 ・ 監督者として，

シッ

部下スタッフに積極的にはたらきかけ，スム ー ズな看＊熊本大学教育学部附属教育実践研究指導センター

Center for Educational Research and Training,
Faculty of Education, Kumamoto Universityと思われる。組織における管理・監督者のリ＊＊熊本大学教育学部看護科

ー

ダ

ー

Department of Nursing, Faculty of Education, Kumamoto University
日本看護研 究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

29

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
護を展開するための専門的な指導を行うとともに， ス

看護婦長のもとで勤務している看護スタッフ自身からタッフの育成に努めな ければならない。 その意味で項目作成のためのデ ー タを収集することにした。 も ち

シップのろんリ ー ダ ー シップ行動の検討に当たっては， 理論的「部下のスキルや能力の向上」もリ

ー

ダ

ー

重要な要素の 一 つであり （たとえばYukl & Van

な研究に基づいて測定次元や項目内容を決定すること

Fleet, 1992), リ ー ダ ー シップが部下のスキルの向上も可能である。 しかしながら， リ ー ダ ー シップはきわや仕事に対する自信などに影響を及ぽすことを指摘す

めて実践的な行動であり， 影響力である。 一 見類似しる研究もある(Bennis & Nanus, 1985'1)。 婦長がたような行動についても， 現実にその影響のもとにあ望ましいリ ー ダ ー シップを発揮することによって， 看る部下たちにとっては違った意味あいを持っているこる意欲や満足度が高まり， 専門知識とも少なくない。 こうしたことから， 本研究では， あや技術の向上も期待されるのである。 それはそのまま

らかじめ項目を決定するのではなく， あくまで現場の患者に対する看護婦の望ましいはたらきかけとして実視点を重視することにした。

現し， 結果として病院の目標が逹成にもつながってい

この目的を達成するために， 吉田(1995)S) は ， 婦

シップ

長が日常とっている行動を収集するための自由記述方

向上は病院組織活性化にとって欠くことのできない重式による基礎的調査を行っている。 回答者は婦長の要な要因だと思われる。

もとで仕事をしている 一 般のスタッフである。 吉 田

くことになる。 このように看護婦長のリ

ー

ダ

ー

ところで， リ ー ダ ー シップの定義については研究者(1995)は， その結果に基づいて600項目からなる婦長の間で明確な合意が得られているわけではない。 たとの行動リストを作成し， さらに個々の行動について看えば， Stogdill(1974)は，「リ ー ダ ー シップの定義

護スタッフがどの程度重要だと考えているかについて

は， その研究者の数と同じほど あ る 」 と 指 摘 し ，も調査を行っている。 本研究では， そこで得られた結Yukl, G . ら(1992)は， 論文の冒頭に， 「われわれ果をもとに重要度が高いと評価された行動を選択し，は， 論争が続いているリ ー ダ ー シップの定義について

婦長のリ ー ダ ー シップ行動を測定するための最終的項

検討することからはじめよう」という前骰きをしてい目を決定することにした。 第一 段階としては600項目

シップのの行動から上位100項目程度を選択することにし， 看研究は， リ ー ダ ー の「特性」に焦点を 当てるものと，護を専門とする研究者を中心に検討をすすめた。 その「行動」に注目するものとに大別することができる。

過程の中で， 実践的な観点から欠くことができないと

本研究では後者のリ ー ダ ー の「行動」を重視し， 具体

思われるものは， 重要度にかかわりなく検討の対象とる。 しかし， これまで行われてきたリ

ー

シップに求

して残された。 こうした手続きを経て， 最終的には12められているかについて検討を行う。 なぜなら， リ ー

4項目を，「看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定項目作

ダ ー シップを「行動」と捉えることによって， それぞ成」のための基本的項目として分析の対象にすることれの婦長たちのリ ー ダ ー シップの現状を把握するととにした。 具体的な項目の内容は後掲の表1 に挙げる。

的にどのような行動が看護婦長のリー

もに， その改善• 向上を目的にしたリ

ダ

ダ

ー

ー

ー

ダ

ー

シップ・

トレ ー ニングなどの開発も可能になるからである。 リ ー

2. 項目決定のための本調査
予備調査（吉田， 1995)によって整理された124項

シップを固定した「特性」として捉える立場では，目について， 熊本市内および横浜市内にある 2 つの病

リ ー ダ ー シップを変えるという試みはきわめて困難な院の看護婦に対して， 項目決定のための本調査を実施ものになる。

した。 調査は， 1992年10月から11月にかけて行われた。

ダー

以上のような視点から， 本研究では看護婦長のリ ー
ダー

シップを行動として測定するための尺度構成を試みる。

この際測定項目の妥当性を検討するための外的基準項目として「看護スタッフの満足度」に関する18項目もあわせて回答を依頼した。 具体的な内容は後の表2に挙げる。 この項目は， 本研究で調査対象になった一

Il. 方

法

つの病院で看護スタッフの意識を知るための調査とし

1. 基礎項目収集のための予備調査
項目の作成に当たっては， 看護現場の実状を重視し，30て用いられていたものである。 したがってその内容は
必ずしも「満足度」といえないものも含まれている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
こうした項目を追加した結果，本調査を構成する項目

相対的に厳しい回答をしていることが分かる。もっと数は，「婦長のリ ー ダ ー シップ行動」124項目と 「看護も自らの満足度について回答する際には，こうした傾スタッフの満足度」18 項目の合計142 項目になった。

向はどのような峨場においても見られる現象である。

いずれも，項目の内容に応じて，「 5 . 非常に • い つ

これらのうち比較的高い得点の項目は，「17.

も～する」「 4 . かなり～する」「 3 . ある程度・とき

業務量は多い(3.8)」「11. 看護の仕事が好き(3.7)」には～する」「 2 . あまり～しない」「 1 . ほとんど～「 4 . 病院内の人間関係に満足している(3.2)」 な どしない」といった 5 段階の評定尺度を準備し，無記名である。「業務量」については，満足度を測定してい方式で行った。この調査で得られた結果をもとに 「看るというよりも仕事の実態に対する認識を聞いたもの

護スタッフから見た看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動」

である。一方比較的得点の低い項目には， 「 9 . 人員を測定するための項目作成を試みる。

一日のに満足している ( 1.9)」「 3 . 給与に満足してい る(2.1)」「 2 . 休暇に満足している(2.2)」などがある。

皿結果および考察

人員や給与・休暇など，どちらかといえば組織や制度

1 . 調査表の回収状況にかかわるものである。こうした結果からも看護戦の熊本市内および横浜市内の 2 つの病院に勤務してい厳しい状況が窺われる。もっとも，人員や給与を問う

る看護婦331名から回答が得られた。

質問に対しては，職場の違いを問わず， 比較的厳しい

2 . 項目別分析結果回答が得られることが少なくない。

1 ) 看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動

3 . リ ー ダ ー シップ行動の因子分析「看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動」（以下 「リ ー ダ ー

リ ー ダ ー シップ行動」124 項目の回答結果か ら

シップ行動」という） 124項目の平均値と標準偏差を「婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度」 を作成するた表 1 に示す。結果は，得点が高いほど，項目内容の行

めに，因子分析を行った。主因子法によって因子を抽動が強く発揮されていることを示している。124 項目

出した後， パリマックス回転を施した。因子数につい中4.0以上のものが18 項目あり，最も高いのは 「58.

ては， 3 から10 までの因子解を求め，順次検討を加え看護戦にプライドを持っている(4.3)」である。こ れていった。その結果をもとに6 因子解を採用することにつづいて，「91. 時間を守る(4.2)」「116. 病棟のにした。因子分析の結果を表3 に示す。これら 6 つの管理責任者であるという自覚がある(4.2)」「71. 何

因子の分散は全分散の61.5%を占めており，十分な説事も自分の態度をはっきりと示す(4.1)」「120. 物品

明力を持つと思われる。

修理等の依頼にすぐに対応してくれる (4.1)」「103.

以下， 1 つの因子に .500以上の因子負荷量を示し，問題のある患者を優先的に見回る(4.1)」「19. スタッ

他の因子に .400以下の因子負荷量を示す項目を中心

フや患者の秘密を守る(4.1)」「46.スタッフに明る＜に各因子の解釈を行う。

挨拶する(4.1)」などが上げられる。一 方，相対的に第1 因子に高い負荷量を示す項目は，「37. スタッ

得点の低い項目としては，「50. スタッフの 言葉使い

フに仕事をする上で目標を持つように言う」「36. ス

を注意する(2.9)」「10. スタッフの私的な相談に乗

タッフの教育に力をいれている」「32. 申し送りで不る(3.0)」「37. スタッフに仕事をする上で目標を持十分な点があればそれを指導する」「38. スタッフをつように言う(3.1)」「38. スタッフをうまく段階的

うまく段階的に指導する」「35. プライマリ ー ナ ー スに指導する(3.1)」などである。もっとも得点が低い

として自覚するように情報を流す」などである。教育といっても相対的なもので，平均得点3.0 は，回答選や指導行動が中心になっていることを踏まえ，第1 因択肢の 「 3 . ある程度・ときには～する」を中心に回子を 「積極的教育・指導の因子」と命名した。

答が分布していることを示している。

第2 因子に高い負荷量を示す項目として， 「 8 . 何2 ) 看護スタッフの満足度かを決定するとき，スタッフの気持ちを考慮する 」

18項目からなる 「看護スタッフの満足度」の平均値「13. 仕事に対するスタッフの意見を十分聞く」 「21.

と標準偏差を表2 に示す。満足度は婦長のリ ー ダ ー シッカンファレンスで一 方的に意見を言わな い 」 「 4 . ス

プと比較すると4 点台の項目がなく，スタッフたちはタッフの意見に対して冷た い態度をとらない」 「 3 .

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

31

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
表1

スタッフの回答による看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動(N=331

55
mmmm
5
SD
co①①co①①①①①co①①①co①①①①ClCleleleo① Co①①①①co① ① ① ① ① ①① ① ①COClelClClCl① ① ① ① Co①
co①coco
値 ①①①①①①e....;
C;9999999999988888 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6C;
Q OOOOOOC;
ビ 32211,-,,-,
斗 4444444444444444443333333333333333 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

四幻雷 悶 覧 喜 幻雷 悶 悶 腐 尉 雷 雷 悶 闊 悶 悶 叩副閂 累函幻飼陶砂砂訟叩

婦長のリ ー ダ ー シップ行動

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

闊 買函 幻陶58. 看護職にプライドを持っている116. 病棟の管理責任者であるという自覚がある
91. 時間を守る
46. スタッフに明る＜挨拶する
19. スタッフや患者の秘密を守る
103. 問題のある患者を優先的に見回る
120. 物品修理等の依頼にすぐに対応してくれる
71. 何事も自分の態度をはっきりと示す
63. 行動力がある
57. 看護婦としての向上心を持っている
56. 自分の看護観を確立している
69. 専門知識を得るために努力する
94. 患者の訴えをよく聞く
119. 医療上のミス，危険の有無の確認をする
102. 患者に対して責任を持っている
90. 自らの健康管理をきちんとする80. 明る＜人に接する
68. 依頼されたことは責任を持って対処する
51. スタッフに危険防止を心がけるよう言う
27. はっきりと指示をする
92. 患者のことを把握する
117. 病棟連営に関していいと思うことに積極的に取り組んでいる
121. 看設ケアの内容の充実を図ろうとする
96. 患者だけでなくその家族にも目を向けている
109. 患者に対することば使いに気を配っている
105. 患者とのコミュ ニ ケ ー ションをよくとっている
100. 常に患者の安楽を考えている
108.
104.
60.
17. スタッフと
24.
115
48. スタッフ
101. 患者の予測される症状など 一 歩先を考えている
85. 公私を混同しない
95. 患者一人一人どの人にも目を向けている
99. 患者中心の看護をする
72. 物事を曖昧にすることはない
59. 看護技術に優れている
61. 何事も冷静に受け止め的確な判断をする
114. 他部門との関係の中で「看護」という立場を明確に表現する
93. 患者のわがままや一方的な訴えを受け入れて理解しようとする
64. 諸々の事柄について確認しながら仕事をすすめる
49. スタッフの業務について責任を持つ
97. 患者やその家族の信頼を得ている
107. 患者の精神的不安定を除くように患者に接する
81. 明るい雰囲気を持つよう心がけている
67. いろいろな問題に適切に対応する
70. 大事なことを忘れない
79. 同じ間迩いを繰り返さない
82. 頼れそうな安心感がある
54. スタッフの体調が悪いとき早めに対処する
118. 病棟内の設備や機器に異変がないかどうか確認する
111. ドクタ ー に対してナ ー スの立場を主張する
76. 患者・スタッフドクタ ー 各々の立場を考えた言動をする
18. スタッフが問題点を見過ごさないように注意する
66. 視野を広く持っている
42. スタッフとコミュ ニ ケ ー ションを図る
77. 言葉と行動が一致する
98. 患者の意見を聞いてそれを活かす
65. 常に落ち若いて周囲に目を向けている

32

その1)

1996

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成

表1

スタッフの回答による看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動(N=331

coCl① ① ① ① ① co① Cl① Cl① ① ① Cl① ① ① ① ① Cl① ClCl① ① cOClCl① co① ① ① Cl① ① ① ① ① ① ① ① coCl① q ① ① ① Cl① Cl① 〇 ①

ecl① Clo

烈邸 匈陶烈訊 烈 如 m翌認応烈尉 烈 認 烈 糾 煎尉 烈 磁野認函叩匈副即⑱即翌 四芦応翌 畠 的密 畠 叩叩兜 訳記 陶叩⑩

62. 多数の意見・考え方をまとめる事が出来る
74. 説明の仕方に説得力がある
52. スタッフの頼みを忘れない
112. ドクタ ー や他部門とのトラプルが起きたときかばってくれる
22. カンファレンスでいいアドパイスをする
73. 自分の考えを分かりやすく説明する
12. スタッフの計画をかき乱さない
13. 仕事に対するスタッフの考えを十分聞く
53. 仕事に支障がないようにスタッフの勤務の調整をする
36. スタッフの教育に力を入れている
87. 思いやりがある
23. 専門分野の知識をスタッフに伝える33. 努力した人を評価する
89. こころに余裕を持っている20. カンファレンスでスタッフの意見を聞き， まとめる
40. スタッフが忙しいとき手伝う
9. スタッフの業務に関する意見を尊菫する
45. スタッフ
25.
122.
83.
84. 話しやすい雰囲気を持っている
5. スタッフに対して優しく接する
39. スタッフが困っているとき素早く対処する
86. 感情のコントロ ー ルができる
113. 他部門との連携を図っている
16. スタッフに任せられる事は任せて見守る
11. スタッフの仕事上したいことを理解する
21. カンファレンスで一方的に意見を言わない
35. プライマリ ー ナ ー スとして自覚するように情報を流す
124. 自分の非を素直に認める
106.
44. スタッフと
6. スタッフ88. 柔飲性がある
75. 相手の気持ちを考えてものごとを言う
8. 何かを決定するとき， スタッフの気持ちを考慮する
43. スタッフ間の調和を保つように努める
2. 仕事をしやすい雰囲気をつくる
47. 一人のスタッフで出来る仕事量を把握している
31. 仕事についてスタッフが納得いくように指導的注意をする
14. スタッフの不満を間＜
7. スタッフの立場を理解する
1. スタッフをまとめる
123. スタッフの仕事が時間内に終わるように努力する
28. 処骰やケアの方法をアドパイスする
4. スタッフの意見に対して冷たい態度を取らない
30. スタッフの誰にでも平等に指導的注意をする
41. スタッフの間のチ ー ムづくりをする
34. スタッフの仕事ぶりを評価してから指導する
26. 指示を出すときスタッフの仕事の状況を考える
32. 申し送りで不十分な点があればそれを指導する
55. スタッフの待遇改善を積極的にする
110. ドクタ ー とナ ー スの話し合いや連携の場づくりをする
3. スタッフが意見や考えを言いやすい雰囲気をつくる
15. 喜びや失敗をスタッフ全員で共有できる機会をつくる
78. 自分の考えを他に強制しない
29. 患者への関わり方をアドパイスする
37. スタッフに仕事をする上で目標を持つように言う
38. スタッフをうまく段階的に指導する
10. スタッフの私的な相談に乗る
50. スタッフの言葉使いを注意する'.'Jo. 4

値

均 66666655i5 55555555555544444444444443 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 222222110 9
斗 33333333333 333333333333 3333333 3333 3 3 3 33 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33 3 3 3 3 3 33 3 3 3 3 2婦長のリ ー ダ ー シップ行勁

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

その2)

1996

33

病院における看護婦長の リ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
表2 看護スタッフ満足度(1':=331)
婦長の リ ー ダ ー シップ行動

平均値SD
3.8(0.98)
3.7(0.86)
3.2(0.95)
3.1(0.93)
3.1(0.94)
3會 1(0.87)
3.0(0.79)
3倉 0(1.01)
2.9(0. 77)
2.9(0.86)
2.8(0.82)
2.8(0.97)
2.7(1.23)
2.4(0.89)
2.4(0.88)
2.2(0.87)
2.1(0.88)
1.9(0.84)

17. 一日の業務量は多い
11. 看護の仕事が好き
4. 病院内の人間関係に満足している
12. 現在の仕事が楽しい
5. 職場に満足している
6. 院内の看護教育に満足している
7. 院内外の研修に満足している
18. 毎日の仕事がマンネリ化している
13. プライマリ ー ナ ー スとしての役割はとれている
16. 仕事の ストレスはうまく発散できている
14. 患者 さんとの時間はとれている
15. 看護婦は自立した 職業として認められている
10. 結婚後も仕事をつづけようと思う
8. 勤務時間に満足している
1. 複利厚生施設に満足している
2. 休暇に満足している
3. 給与に満足している
9. 人員に満足している

スタッフが意見や 考えを言いや すい雰囲気を作る」な

るい雰囲気を持つようこころがけている」などが高い

どが上がっている。 部下の立場を考えた行動が 中心に負荷鼠を示している。 こうしたことから，第6因子をなっており，「 9 . スタッフの業務に関 する意見を尊「対人配慮の因子」と呼ぶことにした。

重 する」などもある。 こうしたことから，第2因子を

4 . 看護スタッフの満足度の因子分析「スタッフ 尊重の因子二と命名することにした。

婦長の部下である 「スタッフの満足度」についても第3因子では，「99. 患者 中心の看護をする」「 96.

「リ ー ダ ー シップ行動」 と同じように因子分析を行っ患者だけでなくその家族にも目を向けている」「 97.

た。 いくつかの解を求めて検討をす すめた結果， 3因患者やその家族の信頼を得ている」「94.

患者の訴え子解を採用することにした。 因子分析の結果を表4にをよく聞く」など， 患者や家族とのかかわりを中心に示す。 これら 3つの因子の分散は全分散の65.2%を占した行動が多い。 そこで，第3因子は 「患者 理解・配めており， 十分な説明力を持つと思われる。

慮の因子」と呼ぶことにした。

以下，「リ ー ダ ー シップ行動」と同様に， 1 つの因

第4因子では，「120. 物品修 理等の依頼に すぐに 対子に .500以上の因子負荷量を示し ， 他の因子に .400

応してくれる」「55. スタッフの待遇改善を積極的に以下の因子負荷量を示す項目を中心に各因子について行う」「115. 人員不足の現状を理解している」「117.

検討を加える。

病棟運営に関していいと思うことに 積極的に取り組ん

第1因子は 「 4 . 病院内の人間関係に満足している」

でいる」などが高い負荷量を示している。 こうしたこ「12. 現在の仕事が楽しい」「 3 . 給与に満足している」とから，第4因子は 「積極的病棟管理」と命名された。

「 5 . 戦場に満足している」などが含まれている。 そ第5因子で高い負荷鼠を示す項目は，「52.

スタッ

フの頼みを忘れない」「79. 同じ間違いを繰り返さない」「70. 大事なことを忘れない」「72. 物事を曖昧にの内容を踏まえて，第1因子を「職場満足の因子」と命名した。
第2因子に高い負荷鼠を示す項目は， 「 1 .

福利匝

することはない」などである。 これらの項目内容をも生施設に満足している 」 「 2 . 休暇に満足しているとに，第5因子は 「責任遂行の因子」と命名すること「 6 . 院内の看護教育に満足している」などである。

にした。

「18. 毎日の仕事がマンネリ化している」「17. 一日のさて，最後の第6因子については，「80. 明る＜人

業務鼠は多い」といった項目も含まれているが，前者に接する」「46. スタッフに明る＜挨拶する」「81. 明の内容を考慮して第2因子を「福利厚生・教育満足の34

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 �o. 4

1996

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成

表3

内

目

項

スタッフの回答による看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動の因子分析結果
容因

負◎120. 物品修理等の依頼にすぐに対応してくれる◎ 55. スタッフの待遇改善を積極的にする◎115. 人員不足の現状を理解している◎117. 病棟運営に関していいと思うことに積極的に取り組んでいる

0.18
0.36
0.27
0.38

0;;;
ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo-

0.32
0.30
0.39
0.24
0.35
0.28
0.34
0.38
0.22
0.35
0.35
0.09
0.30
0.18

共通性

579
555
608631
512
703
637
755
720
607
695
701
679
724
699
727
744757
685
623
451
670
616
497
577
534
660
552
582
553
491
712
634
625
664
605
633
656
652
635
634
588
網 678
535
687
560
570
592
561
612
635
659
654
676
627
741
301 686637
625
664
00000000000000000◎ 99. 患者中心の看護をする◎ 96. 患者だけでなくその家族にも目を向けている◎ 97. 患者やその家族の信頼を得ている◎ 94. 患者の訴えをよく聞く◎102. 患者に対して責任を持っている◎100. 常に患者の安楽を考えている◎105. 患者とのコミニ ニ ケ ー ションをよくとっている◎ 98. 患者の意見を聞いてそれを活かす◎ 93. 患者のわがままや一方的な訴えを受け入れて理解しようとする◎107. 患者の精神的不安を除くように患者に接する
104. 患者が快適な入院生活を送れるように心がけている
108. 患者に優しく接する
95. 患者一 人一人どの人にも目を向けている
109. 患者に対することば使いに気を配っているVI

0311姐 郎 040712212104071506Oo06節 卯
00000000000000000

0.07
0.20
0.06
0.01
0.11
0.07
0.24
0.11
0.19
0.14
0.34
0.16
0.05
0.34
0.17
0.06
0.23
0.29
0.19
0.30
0.31
0.32
0.34
0.25
0.31
0.19
0.35

V

1113151434081406162128293231313902 018
0 � � 叫 1 � �� � �; � ; � � � � � � �·
� ; � � �1 � � � � � � � � � � � � � � � � � �00000000000000000

1996◎ 8. 何かを決定するとき， スタッフの気持ちを考慮する◎ 13. 仕事に対するスタッフの考えを十分聞く◎ 21. カンファレンスで一方的に意見を言わない◎ 4. スタッフの意見に対して冷たい態度を取らない◎ 3. スタッフが意見や考えを言いやすい雰囲気をつくる◎ 9. スタッフの業務に関する意見を尊重する◎ 7. スタッフの立場を理解する◎ 12. スタッフの計画をかき乱さない◎ 11. スタッフの仕事上したいことを理解する
78. 自分の考えを他に強制しない◎ 20. カンファレンスでスタッフの意見を聞き， まとめる
14. スタッフの不満を間<
124. 自分の非を素直に認める
43. スタッフ間の調和を保つように努める
16. スタッフに任せられる事は任せて見守る
5. スタッフに対して優しく接する
45. スタッフを信頼している
26. 指示を出すときスタッフの仕事の状況を考える
75. 相手の気持ちを考えてものごとを言う
30. スタッフの誰にでも平等に指導的注意をする
2. 仕事をしやすい雰囲気をつくる
15. 喜びや失敗をスタッフ全員で共有できる機会をつくる
41. スタッフ間のチ ー ムづくりをする
89. こころに余裕を持っている10. スタッフの私的な相談に乗る
76. 患者・スタッフ・ドクタ ー 各々の立場を考えた言動をする
44. スタッフと信頼関係を築こうとする

荷IV

1313192506180816132631063132232420 121606101022250526080133132516192519081524212701140436 1825172226292818183135212615585755 54
0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4◎ 37. スタッフに仕事をする上で目標を持つように言う◎ 36. スタッフの教育に力を入れている◎ 23. 専門分野の知識をスタッフに伝える◎ 32. 申し送りで不十分な点があればそれを指導する◎ 62. 多数の意見・考え方をまとめる事が出来る◎ 35. プライマリ ー ナ ー スとして自覚するように情報を流す◎ 38. スタッフをうまく段階的に指導する◎ 29. 患者への関わり方をアドパイスする◎ 28. 処置やケアの方法をアドパイスする◎ 56. 自分の看護観を確立している
69. 専門知識を得るために努力する
74. 説明の仕方に説得力がある
57. 看護婦としての向上心を持っている101. 患者の予測される症状など一 歩先を考えている
18. スタッフが問題点を見過ごさないように注意する
67. いろいろな問題に適切に対応する
50. スタッフの言葉使いを注意する-l-626262616060575755 24163224⑲ 打 如 競 24191916223328343139263910 09171805152213 22212125173019080802063406211317360839207068676664
00000000000000000 000000000000000000000000000 00000000000000 0000――――――――――――――――――――――― ―――――――――――――― ――――――――――――――――――――― ―子
皿1325290227242427170713270911343103 7975757474737170郎 釘 釘 郎 65屈626262616058585757邸 邸 茄 訊 32邸 邸 郎 競 22糾 姐 28糾 糾 38姐 四 21姐 幻 150000 0000000000000 000000000000000000000000000 00000000000000 000 0

5350
5654
6260郎 59737268釘 郎 師 666563
00 000000000000000

II

35

病院における看護婦長のリーダーシップ行動測定尺度の構成

共通性
54. スタッフ
スタッフの仕事が時間内に終わるように努力する
いかどうか確認する
51. スタッフるよう言う
医療上のミス， 危険の有無の確認をする◎ 52. スタ フの頼みを忘れない◎ 79. 同り返さない
◎ 70. 大事なことを忘れない◎ 72. 物事を曖昧にすることはない◎ 68. 依頼されたことは責任を持って対処する◎ 60. 患者に急変が起きたとき冷静に対処する◎ 80. 明る＜人に接する◎ 46. スタッフに明る＜挨拶する◎ 90. 自らの健康管理をきちんとする◎ 81. 明るい雰囲気を持つよう心がけている

63. 行動力がある
31. 仕事についてスタッフが納得いくように指導的注意をする
121. 看設ケアの内容の充実を図ろうとする
114. 他部門との関係の中で「看護土という立場を明確に表現する
22. カンファレンスでいいアドバイスをする
59. 看護技術に優れている
34. スタッフの仕事ぶりを評価してから指導する
27. はっきりと指示をする
71. 何事も自分の態度をはっきりと示す
61. 何事も冷静に受け止め的確な判断をする
66. 視野を広く持っている
88. 柔軟性がある
86. 感情のコントロ ー ルができる
87. 思いやりがある
8凡強調性がある
84. 話し39. スタッフっていると,J7 一人のスタッフ
17 スタッフと6. スタッフ
92,
こと
91.

0.33
0 36
35
0.35

。鼻

0.26
0.20
0.24
0.38
0.30
0.38
0.12
0.09
0.03
0.37

0.22
0.14
0.05
0.14

0.20
0.20
0.23
0.09
0.19
0.15
0.36
0.30
0.20
0.41

0.61
0.60
0.56
0.56
0.54
0.53
0.53
0.52
0.50
0.50
0.50
0.20
0.07
0.18
.14
0.15
045
0.41
0 36
0.44
0.39
0.23
0.31
.36
0.28
0.42
0.10
0.28
0.38
0.49
0.41
0.38
0.37
0.44
0.25
0.43
0.30
0.46
0.46
.41
0.07
0.37
.35
.43
0.44

0.04
0.42
013
0.08
0.48
0.15
0.44
0.09
-0.25
0.37
0.42
0.62
0.60
058
.56
0.55
0.51
050
0.50
0.50
0.21
0.12
0.46
0.34
0.45
0.43
0.43
0.32
.32
0.37
0.27
0.49
0.37
0.41
0.28
0.41
0.42
027
020
0.39
0.27
035
0.26
-0.06
0.08

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

る

。

。

。
。。

。

。

-0.31
-0.34
-0.16
-0.37

0.05
0.21
0.03
.33

。

0.17
0.13
0.07
0.07

0.532
0.555
0 586
0.406
0.643

0.68
0.61
0.52
0.63

0.712
0.538
0.478
0.754

-0.15
-0.37
-0.18
-0.09
-0.30
-034

0.26
0.14
0.24
0.22
0.33
0.15

0.60
0.59
0.57
0.57
.53
0.51

0.10
0.08
0.15
0.22
0.11
-0 疇03

-0.27
-0.28
-0.43
-0.32
-0.28
-0.34
-0.09
-0.11
-0.02
-0.29
-0.36
-0.40
-0.24
-0.36
-0.31
-0.27
-0.23
-0.06
-041
-015
-0.54
-0.27
-0.14
-0.18
-0.30
-0.13
-0.29
-0.37
-0.12
-0.38
-0.31
-0.33
-0.29
-0.27
-0.15
-0.12
-0.18
-0.33
-0.49
-0.21
-0.24
-031
-0.46
-0.25
-0.14

0.33
0.05
0.25
0 46
0.18
0.24
0.29
0.28
0.25
-0.01
0.01
-008
0.20
0.14
0.04
.07
0.27
.36
〇.15
0 26
0 18
023
0.3/4
0.33
0.06
0.43
-0.08
0.40
0.21
0.15
0.39
0.03
0.27
-0.03
0.46
0.41
0.04
0.21
0.05
.45

0.41
0.14
0.27
0.11
0.28
0.43
0.05
0.44
0.48
0.46
0.30
0.11
0.22
0.04
0.11
0.03
0.24
0.22
0.26
0.13
0.42
0.46
0.01
0.29
0.46
-0.04
.37
0.12
0.25
0.30
0.25
0.02
0.33
0.46
0.29
0.09
0.21
.39
-0.02
0.09
0.19
0.19
0.38
0.24
0.13

0.08
0.14
0.04
-0.03
-0.01
008
0.27
0.14
0.15
0.12
0.13
0.34
0.47
0.44
0.50
0.58
0.18
0.06
.11
-0.05
0.07
043
0.41
0.35
0.32
0 31
0.30
0.28
027
0.25
0.24
0.20
020
0.17
0.16
015
014
0.13
0.12
0.10
0.09
0.07
0.06
0.05
0.02

-0.23
-008
-0.29
-0.13

るという自覚がある◎は妥当性の検討にあたり選定したものを表す。
36

0.52
0.51
0.50
0.50

1996

゜

0.09
0.18
.14
0.18

。
。

。。
0.49

AO

0.30
0.26
.48

。

。

0.21
0.17
0.25
0.05

。

。

。

0.568
0.591
0 548
0.582
0.618
0.566

0.730
0.657
0.652
0.647
0.711
0.668
0.642
0.582
0.628
0.697
0.663
0.719
0 732
0.713
0.693
0740
0.678
0.603
0.650
0.553
702
0.590
0.611
0.593
0.689
0 661
0.512
0.571
0.441
0.696
609
0.535
0580
0676
0.485
0.566
0.364
0.607
0.509
0585
0.340
0.637
0.640
0.379
0.467

。言

。鼻

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
表4 看護スタッフの満足度の因子分析結果
項

目

内

容

因子負荷量
II

llI

共通性

◎ 4 . 病院内の人間 関係に満足している◎ 12. 現在の仕事が楽しい◎ 3 . 給与に満足している◎ 5 . 戟場に満足している

0.80
0.72
0.69
0.69

0.16
0.16
0.27
0.24

-0.24
-0.19
-0.36
-0.33

0.723
0.580
0.679
0.643

◎ 1 . 複利厚生施設に満足している
18. 毎日の仕事がマンネリ化している
17. 日の業務量は多い◎ 6 . 院内の看護教育に満足している
2. 休暇に満足している

0.37
0.07
0.27
0.22
0.39

0.74
0.84
0.66
0.65
0.62

-0.17
-0.21 "
-0.38
-0.37
-0.21

0.713
0.755
0.653
0.653
0.581

0.28
.51
0.43

-0.56
-0.53
-0.52

0.684
0.567
0.658

3.73

4.03

11.74565.25◎ 14. 患者さんとの時間はとれている◎ 10. 結婚後も仕事をつづけようと思う◎ 16. 仕事のストレスはうまく発散できている

8 . 勁務時間に満足している
15. 看護婦は自立した識業として認められている
7 . 院内外の研修に満足している
因

子

分

散

0.54
0.16
0.45
3.98

。

◎は妥当性の検討にあたり選定したものを表す。
はじめにそれぞれの因子に含まれる測定項目の信頼因子」と命名する。
第3因子では「14. 患者さんとの時間はとれている」

性を評価するためにa係数を算出した。 リ ー ダ ー シッ

110. 結婚後も仕事を続けようと思う」「 16. 仕事のスプ， モラ ー ル各因子についての結果が表中に示されてトレスはうまく発散できている」「11. 看護の仕事がいる。 リ ー ダ ー シップの第1因子の .832を筆頭に，好き」などである。 広い意味で仕事に関する項目であ

いずれも極めて高い値を示していることがわかる。 数り， 第3因子を「仕事満足の因子」と命名した。

値的には最も低い看護スタッフの満足度の第2因子の5. 婦長のリ ー ダ ー シップ測定尺度の妥当性の検討

場合でも， その値は .704である。 こうしたことから，

1)看護婦長のリー

ダー

シップおよび看護スタッフ

婦長のリ ー ダ ー シップ， スタッフの満足度とも， 測定
尺度は十分な信頼性を備えているということができる。

の満足度測定項目の選定
因子分析の結果， 各因子に高い負荷量を示した項目

2)測定尺度の妥当性の検討を 中心に， 看護婦長のリー ダ ー シップおよび看護スタッ

こ れまでに行われた多くの研究によって， リ ー ダ ー

フの満足度を測定するための項目を選択した。 表3おシップ行動がフォロワ ー の意欲や満足度に影響を与えよび表4の項目のうち◎をつけたものがそれに当たる。

ることが明かにされている（例えば， 三隅， 1978° な

第1因子から第3因子までは各 10項目， 第4因子は 9ど）。 本研究においても， 婦長のリ ー ダ ー シップ行動

項目， 第5因子が 6項目， 第6因子は 4項目の合計 49とスタッフの満足度との関係を分析することによって，項目を選択した。 また， スタッフ満足度に関しては，

今回の調査によって集約されたリ ー ダ ー シップ行動項

第1因子 4項目， 第2因子 2項目， 第3因子 4項目を目の測定尺度としての妥当性の検討を行うことにする。

選択した。 つぎに， 各因子に含まれる項目の得点を合

このために， 各因子ごとに測定項目として選択された

計し， 妥当性の検討を行うことにした。 表5は看護婦

項目（表3参照） について， その合計得点を算出した。

長のリ ー ダ ー シップ行動とスタッフの満足度との関係

これを すべての回答者の平均値をもとに， 平均値よりをまとめたものである。

も高い群と低い群に分け， それぞれの群について満足
日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

37

病院における看護婦長のリーダーシップ行動測定尺度の構成
度 を集計した。 その結果が表5である。 高得点群と低「福利厚生・教育満足」の結果 からは， 婦長のリーダー

得点群の差を検討するためにt検定を行った。 表からシップのうち，「対人配慮」のみがスタッフの満足度わかるように， スタッフの満足度のうち，「職場満足」
についてはすべての婦長のリーダーシップ要因との間に有意な影響を与えているとはいえないことがわかる。
し かし全体としては， やはり婦長のリーダーシップがに有意差が認められた。 つまり，「積極的教育指導」
をはじめとした婦長のリーダ ーシップ行動がスタッフ十分に発揮されていれば， スタッフの「福利厚生・教の戦場満足に影響をおよぽしているのである。 またらに， 第3の満足度要因である「仕事満足」を見ると，育満足」に対する満足度もまた高くなるのである。 さ

表5 看護婦長のリーダ ーシップ行動とスタッフの満足度(N=331)

積桓的教育指導 a .832
高得点群(N=157)
低得点群(N=l22)
t

スタッフ尊重 a .805
高得点群(N 146)
低得点群(;,J 133)
患者理解・配慮 a .785
高得点群(:'-: 154)
低得点群(,'.\!=125)
積極的病棟管理 a .777
高得点群(N 146)
低得点群(N=l33)
責任遂行 a=.760
高得点群(N=l50)
低得点群(J\i=l29)
対人配慮 a .729
高得点群(N=158)
低得点群(I\=121)* * : p<.01 * : p<.05
38

職場満足a .828

福利厚生・教育満足
a .704

仕事満足
a=.791

11.99(2.24)

5.68(1.34)

12.18(2.38)

10.75(2.90)
3.627亭 ●5.07(1.42)
3.620'·

11.89(2.70).980

12.23(2.90)

5.75(1.37)

12.20(2.43)

10.59(2.59)
4.924'·

5.05(1.35)
4.290 ・ ・

11.89
(2.62)
1.001

11.88(3.03)
10.91(2.57)
奪●
2.838

5.56
(1.40)

12.27(2.37)

5.14(1.36)
2.998..

11.78(2.68)
1.608

11.97(3.04)

5.69(1.42)

12.25(2.52)

10.88(2.56).
3.200·

5.11(1.32)
3_552·.

11.83(2.52)
1.382

12.03(2.76)

5.71(1.38)

11.99(2.39)

10.78
C 2.86)3.703 禽 事

5.06
(1.35)
3.958 事 ＊12.12
(2.67)-.429

11.87(3.00)

5.52(1.48)

12.08(2.41)

10.89(2.60)
..
2.857

5.27
(1.28)
1.453

12.02(2.67).215

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 l':o. 4

1996

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
表6

看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動とスタッフの満足度の関係（標準回帰係数）

教育指導

戦場満足

福利厚生・教育満足

仕事満足

ー 0.015-0.1170.184.
0.014
0.276 ●
0.135
-0.039-0.149
0.014
0.214
0.209
-0.075-0.001

0.156
0.090
0.123
0.087
0.093
0.436'·

スタッフ尊重
患者理解・配慮
病棟管理
責任遂行
対人配慮
重相関係数

* * : p<.Ol * : p<.05

0.415 ●

事

0.265 事事

リ ー ダ ー シップのいずれの要因にも有意差が認められ足」のそれぞれを目的変数に，「リ ー ダ ー シップ行動」

ないことがわかる。 この結果だけからは， とりわけ重を説明変数として， 重回帰分析を行った。 その結果が

ダー

表6である。 まず重相関係数の検定結果から， 「婦長シップとの間には意味のある関係がないように思われのリ ー ダ ー シップ行動」は全体として看護スタッフの要な要因だと思われる「仕事満足」と婦長のリーる。 そこで，「仕事満足」の得点を， 同じ4項目から

満足度に有意なかかわりを持っていることは明かであなる「職場満足」の得点と比較してみると， 全体としる。 ただ個々の因子の貢献度については， 有意差が認てこの要因の得点が高い傾向があることが分かる。 例

められたのは「福利厚生・教育」に対する満足度におえば， リ ー ダ ー シップ要因の一つである「積極的教育

ける「スタッフ尊重」と「病棟管理」の2因子であっ指導」の場合，「戦場満足」では高得点群11.99, 低得

た。

点群10.75であるのに対して，「仕事満足」では， 低得

これまでの分析・検討を総合的に考察すると， 本研

点群の場合でも11.89とかなり高くなっている。 こう究で集約された項目が婦長のリ ー ダ ー シップ行動を測したことから，「仕事満足」については， 婦長のリ ー定するための尺度として妥当性をもっていることが明

シップとはかかわりなく， 全体として回答者が相かになったということができる。 もっともここで得ら対的に高い回答をしていることが考えられる。 そこでれたデ ー タは2つの病院からものものであり， その一

ダー「仕事満足」として命名された因子に含まれる項目を般的な妥当性を議論するためには必ずしも十分だとは見ると， 「結婚後も仕事を続けようと思う」「看護の仕いえない。 もちろん最初に吉田 (1995) が収集した60

事が好き」「患者さんとの時間はとれている」「仕事の0にのぼる韮礎的な行動そのものは， 看護婦長のリ ー

ストレスはうまく発散できている」という内容である。

ダ ー シップ行動を十分カパ ー していると思われる。 今

とくに「看護の仕事が好き」は 3.7 と高く看護婦共通

後はこうした行動リストを用いながらさらに多くの病の心情なのかもしれない。 そういう意味では， 今回は院組織において検討がすすめられて行くことが必要であらかじめ用意した満足度項目の因子分析結果に基づある。 また， リ ー ダ ー シップは測定しただけで終わる

いて「仕事満足」という命名をしたのであるが， さら

ものではない。 測定はあくまで日常行動の現状を知るに「仕事満足」を測定するより適切な項目を設定することである。 重要なことはそうした測定によって明かことが必要だと思われる。

になった事実を踏まえ， 婦長個々人のリ ー ダ ー シップ
シップを向上改善していくことである。 そのためには， いわ行動」が看護スタッフの満足度に一定の影響を及ぼしゆる「リ ー ダ ー シップ・トレ ー ニング」の開発と積極ていることが明かになったが， それぞれの因子は看護的な導入が強く求められる。

これまでの分析によって，「婦長のリ

ー

ダ

ー

スタッフの満足度にどの程度影響をおよぼしているのだろうか。 この点についてさらに検討するために，「戦場満足」「福利厚生・教育に対する満足」「仕事満

IV. まとめ本研究では， 看護スタッフに対する看護婦長のリ ー

日本看護研究学会雑誌 Vol. 19

No. 4

1996

39

病院における看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の構成
ダ ー シップ測定尺度を構成するために，看護スタッフ「職場満足」についてはすべての因子で，「福利厚生・から得られた婦長の行動についての行動リストに基づ教育満足」では 「対人配慮」を除く5つの因子と強いいて項目の集約を行った。

関係が見いだされた。「仕事満足」については， リ ー

l. 124項目の看設婦長の行動についての看護スタッ

ダ ー シップのいずれの因子とも有意な関連は見いださ

フ の 回 答 に 基づいて因子分析を行った。 その結果，れなかった。この第3の因子については，全体として「積極的教育・指導」「スタッフ尊重」「患者理解・配得点が高く看護婦長の行動によって影孵を受けにくかっ

慮」「積極的病棟管理」「責任遂行」「対人配慮」 の 6た ためではないかと考えられた。

つの因子が見いだされた。

4 . さらに重回帰分析によるリ ー ダ ー シップ行動と

2. 看護スタッフの満足度を測定するために18項目

満足度との関係についての検討が行われた。その結果の質間を作成し，看護スタッフに対して回答を求めた。

婦長のリ ー ダ ー シップ行動が看護スタッフの満足度を

リ ー ダ ー シップ行動と同様に因子分析を行ったところ，十分予測できることが明かになった。

「職場満足」「福利厚生・教育満足」「仕事満足 」 の 3つの因子が見いだされた。

看護スタッフに対する婦長のリ ー ダ ー シップ行動を測

3. 看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の妥当性を検討するために，リーダ以上の分析から，本研究で集約された行動リストがー

シップ行動と看護スタッ

定するための尺度として妥当性をもっていることが明かにされた。

フの満足度についての関係を分析した。 その結果，

本研究では，ti設スタッフに対する看護婦長のリ

旨要

ダ ー シップ測定尺度を構成するために， 看護スタッ

フから得られた婦長の行動についての行動リストに韮づいて項目の集約を行った。
1. 124項目の行誕婦長の行動についての行設スタッフの回答に某づいて因子分析を行った。 その結果，「積極的教育・指導J�スタッフ尊重ー 「患者理解・配慮J「積極的病棟管理」「責任遂行」「対人配慮」の6つの因子が見いだされた。
2. 看護スタッフの満足度を測定するために18項目の質問を作成し，看護スタッフに対して回答を求めた。リ ー ダ ー シップ行動と同様に因子分析を行ったところ，「職場満足」「福利l厚生・教育満足」「仕事満足」の3つの因子が見いだされた。
3. 看護婦長のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の妥当性を検討するために，リ ー ダ ー シップ行動と看設
スタッフの満足度についての関係を分析した。 その結果，「職場満足ー についてはすべての因子で，「福利厚生・教育満足」では 「対人配慮Jを除く5つの因子と強い関係が見いだされた。「仕事満足Jについては， リ ー ダ ー シップのいずれの因子とも有意な関連は見いだされなかった。 この第3の因子については，全体として得点が高く看護婦長の行動によって影孵を受けにくかった ためではないかと考えられた。
4. さらに重回帰分析によるリ ー ダ ー シップ行動と満足度との関係についての検討が行われた。 その結果， 婦長のリ ー ダ ー シップ行動が看護スタッフの満足度を十分予測できることが明かになった。
以上の分析から ， 本研究で集約された行動リストが看護スタッフに対する婦長のリ ー ダ ー シップ行動を測定するための尺度として妥当性をもっていることが明かにされた。

40

日本看護 研究学会雑誌Vol. 19

Ko. 4

1996

病院における看護婦長のリーダーシップ行動測定尺度の構成
Abstract
The purpose of this study is to construct scales to measure leadership of head­nurses to their nursing staff.
We put together questionnaire items based on information obtained from their staff
about their behavior.
The main results were as follows:
1. Factor analysis was made as to 124 items obtained from the staff in regard
education/

to their behavior. As a result, six factors were found, i. e.,
guidance","respect for staff","understanding and consideration shown toward

patients", aggressive management", "fulfillment of responsibility", and "consideration
for interpersonal relations."
2. A questionnaire comprising 19 items was prepared to measurestaff'ssatisfaction. The questionnaire was distributed to the nursing staff,

theirresponses. As a result of factor analysis, as in the case of their leadership behavior,benefit and, "satisfaction withthree factors, i. e.,''satisfaction witheducation" and "satisfaction with work" were found.
3. To determine the validity of the scales to measure head nurses'
staff's

the relationship between their leadership behavior andsatisfaction was analyzed, with the result that a strong relationship was found in
all the factors about "satisfaction with workplace·· and in five of the six factors
exception of

benefit and education," with theabout "satisfaction with"consideration for interpersonal relations." With regard to "satisfaction with work,"no si臼nificant relationship with any of the leadership factors was found. As for thisthe scores

third factor, it was probably attributable to the fact that by andwere

a叫they were not

4 . Also. theinfluenced by the head nurses' behav10r.

of leadership behavior to satisfaction was studied by means
As a result, it was made clear that it was possible toofstaff's satisfaction adequately by head nurses' leadership behavior.
in thisFrom the above analyses, the validity of the scales we put
for use inhead nurses'leadership behavior toward theirstaff wasverified.

1995

V. 引用文献
1)吉田道雄：病院における患者に対する看護婦の行

R. M. :

3)

Handbook of leaders

第4 3号 ，

hips: A survey of the literature. New York:

2)吉田道雄・内川洋子・成田栄子：看護場面におけ4 )三隅二不二：リーダ ー シップ行動学の科学， 有斐Free Press. 1974

339-34 5, 1994

閣 ， 1978Vol. 18, No. 4, 7 -16,

5 ) Bass,

日る看護婦のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度作成の試み ，

B. M. :

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

handbookof41

病院における看護婦長のリーダーシップ行動測定尺度の構成
leadership. l\ew York: Free Press. 1981

7) Bennis, W. G., & Nanus, B.: Leaders:

6) Yukl, G., & Van Fleet, D. D.: Theory

The strategies for taking change. New

and Research on Leadership in Organiza­
tions. In Dunnette,

M. D. D.

&

York: Harper & Row

Hough,

8)吉田道雄：病院における看護婦に対する看護婦長

L.'.v1. (Eds.) Handbook of Industrial &の行動項目の収集と分析， 熊本大学教育学部紀要 ，Organizational Pshychology

人文科学， 第44号 ， 363-374, 1995

(2ndEd.) .

Consulting Pshychologists Press, Inc. 147（平成8年8月9日受付）

197. 199242

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

ー原

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
Relationship of Insight into disease with Personality Trait and Work
Ability in Schizophrenic Patients

久

米

和

興

Kszuoki Kume

I, は

じ

め

に

神分裂病患者20 9人のうち， 調査に対する同意が得ら

精神分裂病患者は， 病識が欠如しているものが多い

れ， かつ面接と心理検査を実施できた65名（入院患者ことが特徴といわれている。この ことは， MacEvoyの31%にあたり男性32人， 女性33人）である。調査期

ら !) の， 患者は病識を持つほど再入院が少なくなると間は平成6年 9 月から平成7 年11月までである。

いう指摘にもあるように， 服薬や治療のコンプライア

精神分裂病の診断は， Diagnostic and Statistical

ンスに大きい影響を与えるものと思われる。退院後のManual of Mental Disorders (Third Edition­

アフタ ー ケアや地域精神保健活動の実践に おいて も ，Revised)の基準に準拠した。平均年齢は， 男性49.4

病識を持つことでより効率的な支援活動ができると思歳（土9.0), 女性50.6歳 （土8.2)であった。 発病年

われる。精神分裂病患者の病気についての認識の程度

齢の平均は， 男性24.4歳（土6.0), 女性23.3歳（土5.0)

は， 患者の全般的な社会適応を左右する大きな要因にであった。入院回数の平均は男性5. 5回（土4.7), 女なると考えられる。

性5. 2回（土3.6)であった。合計入院期間の平均は，従来， 精 神 分 裂 病 の 病 識 欠 如 の 問 題 は ，原因2論 ) - 5) を中心に検討が加えられてきているが， 病識と社会復帰との関係を諸側面から検討したものは少な
らが

く，

一

定期間仕事をさせることと病男性17.3年（土9.1), 女性13.5年 （土9.8)であった（表1)。
教育歴は男性では， 中学校卒が18名， 高校卒が 9 名，専門学校卒が 2 名， 短大・大学卒が 3 名だった。女性
2 名だった。婚姻識の変化を見たものがある程度である。入院中の精神

では， それぞれ15名， 11 名，

分裂病患者の病識欠如の問題は， 人間関係のあり方の状態は， 男性では， 独身24人， 結婚2 人， 離婚6人，5 名，

韮本となる人格傾向， 社会での労働の基本となる病院

死別0 人であった。女性では， それぞれ 22 人，

内の作業能力などの関係から総合的に理解されること

8人，

1 人，

3 人であった。社会での労働体験の期間は， 男が， 社会復帰への働きかけを考える上で重要であると性は， 1 年未満が 6人，

1 年以上 3 年未満が 6人，思われる。そこで， 病識と社会復帰との関係を考える

年以上 5年未満が 1 人，

5年以上10 年未満が 8人， 10

ために， 病識と人格傾向， 病院内の作業能力などとの年以上が11人であった。女性では， それぞれ10 人，

関連を調べ， 精神分裂病患者の社会復帰を目指して ，人，看護婦（士）がどのようなアプロ ー チをしたらよいか

おいては， 有意な男女差が見られ， 男性に労働期間のを検討した。

長い人が多かった。その理由はおそらく男性の方が働

384 人， 9 人， 2 人であった。社会での労働期間にきにでる機会に恵まれているからだと思われる（表1)。
向精神薬の服用量は， 融 ” の示している基準に従っ

II. 研究対象及び研究方法
1 . 研究対象てクロ ー ルプロマジン量に換算して計算した。平均の研究の対象は山形県内の単科精神病院に入院中の精服用量は， 男性では1348mg (土752.9) , 女 性 で は＊山形大学医学部看護学科

Department of Nursing , Yamagata University School of Medicine
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

43

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
る 9) 道）。 そのため， 本研

表1 年齢， 発病年齢， 入院回数， 合計入院期間と教育歴，
婚姻状態社会での労働期間

究では， 病識を， 患者の病気に対する認識， 入院に対

性別

""""

女性CN =33)

全体(N=65)

平均値

SD

平均値

平均値

49.4
24.4
5.5
17.3

9.0
6.0
4.6
9.1

SD 男女差のt検定
N.S.
N.S.
N.S.
N.S.

％

N

とにした。 すなわち「精神疾患にかかっていると思いますか？」，「精神病院に入院する必要があると思いまする必要があると思いますか？」 という 3 項目につい

50.8%
30.8%
10.8%
7.7%

て面接を行い， 0 : そうは思わない， 1 : たぶん違う

Pearson's Chi-Sqare: N.S.

と思う，

2 : どちらともい

えない，

3 : 多分そうだと思う， 4 : そう思う， とし
63.6%
3.0%
24.2%
9.1%

534
13
4

75.0%
6.3%
18.8%
0.0%

1183
2

4
2260

〈婚姻状態〉
独 身
結 婚
離 婚
死 別

識の 3 項目から評価するこすか？」，「向精神薬を服用

全体(N=65)

3
075
32

45.5%
33.3%
15.2%
6.1%

する認識， 服薬に対する認

6．
5 1．
6
8 5．
4 9．

56.3%
28.1%
6.3%
9.4%

女性(N=33)
%
N
152
51
1

8
ー9 2 3

〈教育歴〉
中学校卒
高校卒
専門学校卒
短大・大学卒

%

i

N

0•
9•
3 4•
0
3 5•
5
り2
1

男性(N=32)

SD

8
0 6•
2•
8 5•
3 9.

年 齢
発病年齢
入院回数
合計入院期間

5．
2．
3．
6．
0
53
253
1

男性(N =32)て5段階評価を行った。

69.2%
4.6%
21.5%
4.6%

2 )患 者 の 人 格 傾向の把握
精神分裂 病 患者の人格

31.3%
25.0%
12.5%
24.9%
6.3%

傾向を把握す る た め に ，
6l
45l
6l
3
l

18.8%
18.8%
3.1%
25.0%
34.4%

08492

〈社会での労働時間〉
6
1年未満
1年-3年未満
6］3年-5年未満
5年-10年未満
8
11
10年以上

ー

Pearson's Chi-Sqare : N .S.

Minnesota Multiphasic
25.8%
21.0%
8.1%
25.8%
25.7%

Pearson's Chi-Sqare: p<0.051238mg (土786.3)で男女間に有意な差はなかった。

Personality

Inventory

日本語版（以下MMPI と略す）を行 っ た 。 MMPIは人格特徴を多種多様の角度から把握する心理検査である15) →？）。 慢性の 精神分裂病患者を対象にする場合， 自己記載式の方法では，以上の項目について， 労働期間をのぞいて男女差は集中力が持続せず， 完成できないことが十分に予測さ認められなかった。 またこれ以降のデ ー タの検定におれたため， すべて筆者が読み上げて患者に解答してもいても有意な男女差は見いだされなかったので， 男女らうという方法で実施した。 質問の意味がわからないを 一緒にした結果を示し検討を加えた。

項目は再度わかりやすく説明して行った。疲労や集中2. 研究方法

困難のため1回で完了できない患者も多く， その場合

1)病識の評価は 2 回に分けて行った。 質問項目は短縮版の383項目

病識は， 患者本人の主観的な病気についての理解とを用いた。 評価尺度は， 心気症尺度， 抑うつ性尺度，

してとらえられる ＇） 。従来精神分裂病患者の病識は多ヒステリ ー 尺度， 精神病質的偏椅性尺度， 性度尺度，

面的な構成体であると考えられており， 精神障害であ

偏執性尺度， 精神衰弱性尺度， 精神分裂性尺度， 軽躁ることの認識精神障害にかかった結果の認識， 治療性尺度， 社会的向性尺度を用いた（付表1)。

の必要性の認識に沿った 3 側面から評価することが臨3 )病院内作業に関する能力の評価

床的常識に照らして妥当性 が あ る と 考 え ら れ て い

精神病院内では， 作業療法を行っている。 弱電関係

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

19 96

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
服薬態度は服薬に対する積極性について， レクリエ ー1

付表ションはレク参加への積極性について， 人間関係は他：ささいな身心の症状を意識し， 懸念と心気症尺度の患者との交流の積極性について， それぞれ〇：消極

不安を持つ傾向の指標

として 5 段階評価を行った。 いずれも病棟婦長ととも

精神病質的偏荷 ：梢神病質的人格といわれるものの指標に評価した。

性尺度

偏執性尺度：興味の型がどの程度男性的であるか女

5)デ ー タの統計計算性的であるかの指標

デ ー タの統計計算は，

Statistical Package for the Social Science (SP的傾向の指標SS) 6. lJ for the Macintoshを用いて行った。

：不安， 恐怖と強迫観念の指標

精神分裂性尺度：自閉的あるいは偏椅した思考や行動の正規分布を仮定できないものは， Mann-Whitney

U 検定を， 正規分布を仮定できるものはt検定と分指標

散分析を用いた。 相関係数はすべて Spearmanの順：思考や行動の一般的活動の水準の高さ

位相関係数で求めた。

を知る指標
社会的向性尺度

パー ソナルコンピュ ー タ用の：過度の感受性と． 邪推． 猜疑的． 被害

精神哀弱性尺度

軽躁性尺度4: 積極的，えない， 3 : どちらかといえば積極的，ヒステリ ー 尺度 ：転換性ヒステリ ー 人格傾向の指標

性度尺度

1 : どちらかといえば消極的， 2 : どちらともい的，：抑うつ傾向の指標

抑うつ性尺度：社会的活動と社会への興味の程度を示
皿 研究結果す指標

1. 病識の評価の コンセントの 組立，ミシンの部品づくり， 贈答用の病識を理論的構成概念とし， 観察された3つの質問
項 目 に つ い て のCronbach のa係 数 を 求 め る とタオルの箱詰めなどである。
患者の作業能力の測定は， 病院内｛個農への積極性と，については，ある。，

0 : 消極的で映していると考えられた。

表2

1 : どちらかとい

ちらかといえば積極的である，

4: 積極的であるとして 5 段階で評価を行った。
作業の継続能力については，(N=32)

N

精神障害を持っていますか
そう思わないたぶん違うと思う
どちらともいえない
たぶんそうだと思う
そう思う

7
8
4
3
10

精神病院に入院する必要がありますかN

0 : ほとんど病院内作業ができない，

1 : 時々なら病院内作業可能， 2 : 継続して病院内作業ができる， 3:
病院から外勤可能，

4: 退院後仕事可能， として5段
階評価を行った。 いずれも患者の状態に詳しい病棟婦長とともに評価した。
4)服薬態度， レクリエ ーション参加の態度， 人間関係の積極性の評価

病識の評価
女性

男性

えば消極的である， 2 : ど
ちらともいえない， 3 : ど

これら3項目は病識という構成概念を反0.87であり，作業の継続能力の2項目で評価した。 作業への積極性

そう思わないたぶん違うと思う
どちらともいえない
たぶんそうだと思う
そう思う

3
10
4
3
12

向精神薬を服用する必要がありますかN

7
6

そう思わないたぶん進うと思う
どちらともいえない
たぶんそうだと思う
そう思う

日

゜

7
12

Vol. 19

％

21.9%
25.0%
12.5%
9.4%
31.3%
％

N

6
6
2
8
11
N

9.4%
31.3%
12.5%
9.4%
37.5%

5
2
5
5
16

％

N

21.9%
18.8%
0.0%
21.9%
37.5%

No. 4

全体

CN=33)

2
4
2
8
17

1996

％

CN=35)

N

18.2%
18.2%
6.1%
24.2%
33.3%

13
14
6
11
21

％

N

15 2%
6.1%
15.2%
15.25
48.5%
％
6.1%
12.1%
6.1%
24.2%
51.5%

8
12

，

8
28

，

N
10
2
15
29

％

200%
21.5%
9.2%
16.9%
32.3%
％
12.3%
18.5%
13.8%
12.3%
43.1%
％
13.8%
15.4%
3.1%
23.1%
44.6%

45

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
4 . 服薬態度， レクリエ ー

次に「精神疾患にかかっていると思いますか？」に対しては， そう思わない， たぶん違うと思うと答えたの人 を合わせると全部で41.5%の人が否定的な答え をしション参加の態度， 他

患者との交流の積極性の評価
服薬の積極性においては，「消極的」と「どちらかた。同様に「精神病院に入院する必要がありますか？」といえば消極的」を合わせて26.1%であった。

に対しては， 30.8%の患者が，「向精神薬 を服用する

レクリエ ー ション参加の態度は，「消極的」と「ど必要があり ますか？」に対しては， 29.2%の人が否定

ちらかといえば消極的」を合わせて， 44.6%であった。
他の患者との交流の積極性は，「消極的」と「どち的な答え をした（表2)。
2. 対象の人格傾向の把握

らかといえば消極的」 を合わせて， 43.1%であった

MMPI各尺度Tスコア（標準化加算点， 正常範囲

（表3)。

は55-45点） と標準偏差 は ， 心 気 症 尺 度 が 60.6
12. 6, 抑うつ性尺度が63.9土13.6,

ヒステリ

5. 病識と背景要因との相関尺度が病識 に関する項目の「精神疾患にかかっていると思60.1土10.6, 精神病質的偏椅性尺度が60.8土11.2, 性う」と「精神病院 に入院する必要があると思う」の 2

度尺度が55. 9土11.6, 偏執性尺度が72.7土19.4, 精

項目と教育歴の間に有意な負の相関が見られた。年齢

神衰弱性尺度が67.1土14.2,
精 神 分 裂 性 尺 度 が 76.4土
19.4, 軽躁性尺度が59.2土

表3

ー

作業の積極性， 作業能力， 服薬態度， レクレ ー ションの積極性， 他 の 患 者 と の交 流の積極性
男性(N=32)

スコアが 2SD以上(70点以上）の項目は妥当性得点
偏執性尺度， 精神分裂性尺49.2%であった。作業継続〈他の患者との交流の積極性〉

能力の落ちる 患者は，「ほ消極的どちらかといえば消極的どちらともいえない
どちらかといえば積極的
積極的

とんど作業できない」，「ときどきなら病院内作業可能」
を合わせて43.1%であった
（表3)。
46

6
7
8
6
5

18.8
18.8
9.4
31.3
21.9
18.8
21.9
25.0
18.8
15.6

14157 1613

「消極的」と「どちらかといえば消極的」を合わせて，

消極的どちらかといえば消極的どちらともいえない
どちらかといえば積極的
積極的"""

3 146 1923

作業参加に消極的な人は，

2•
2•
1•
3•
2•
4
l
l8
l8
22
27

作業能力の評価6630
ー7

3. 作業参加の積極性と

3．
1 2．
1 3．
6．
7
2．
4
3
20
21

められなかった（図1)。

3.1
15.6
6. 3
34.4
40.6

89466

示した。各尺度の性差は認消極的どちらかといえば消極的どちらともいえない
どちらかといえば積極的
積極的〈レクレ ー ションヘの積極性〉

29480
ー

が正常範囲を超えて高値を〈服薬態度〉

311
15 21度であった。全般的に 得点

15.2
36.4
30.3
12.1
6.1

8 2020134

ほとんど作業できない
ときどきなら院内作業可能
継続して院内作業可能
病院から外勤可能
退院後仕事可能N18
144 1712

神衰弱性尺度であった。T

%

l．
3．
1．
3．
3．
07
3
267
29

〈作業能力〉

全体(N=65)

N

042
2l
5l

精神病質的偏椅性尺度， 精

度は， 心気症尺度， 抑うつ

25.5
15.6
6.3
25.0
28.1

3
3 1．
4 0．
8 6．
1．
03
5
9．
2
2

性尺度， ヒステリ ー 尺度，

積極的であるどちらかといえば消極的どちらともいえない
どちらかといえば消極的
消極的である380
ー9 2

アがlSD以上 2SD未満

85289〈作業への積極性〉(60点以上70点未満）の尺%N

1土11.0であった。Tスコ

女性(N=33)0
ー9 2 9 3

10.7, 社会的向性尺度が57.

6
9
7
7
4

18.2
27.3
21.2
21.2
12.1

12
16
15
13
9

%
27.7
21.5
6.2
26.2
18.5
12.3
30.8
30.8
20.0
6.2
4.6
21.5
9.2
29.2
35.4
21.5
23.1
10.8
24.6
20.0
18.5
24.6
23.1
20.0
13.8

すぺての項目 についてWann-WhitneyじTest: N.S.
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び 作業能力との関係
発病年齢入院回数， 婚姻状態， 社会での労働体験の6. 病識と人格傾向 の相関

項目については， 有意な相関は見られ なかった（表4)。

MMPIとの関係においては，「精神疾患にかかっ て

表4いると思う」に対して， 抑病識と年齢教育歴， 社会での労働時間， 発病年齢，
人院回数， 合計入院期間とのspeaerman順位相関係数

うつ 性尺度が有意な正の相関を示した。
「精神病院に入院する必精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う

精神疾患にかかっていると思う
精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う

要があると思う」に対して，

-0.19
-0.18

-0.31 ・
-0.19

0.01
0.13

発病年齢

入院回数

合計入院期間

-0.05
-0.08
-0.11

-0.01
0.11
0.08

-0.24
-0.13
-0.07

有意な正の相関を示したもの は， 心気症尺度， 抑うつ性尺度， ヒステリ ー尺度からなる神経症的人格傾向と，偏執性尺度，精神衰弱性尺·: p<0.05 ··: p<0.01(N=65)
ギ 3
衣

病識MMP I各度Tス コアとのspearman

精神疾患にかかっていると思う
精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う゜る精神病的人格傾向であった。「向精神薬を服用する(N =65)Pd

Mf

必要があると思う」につい0.32 ・
0.18

0.10
0.32 囀
0.13

.05
0.18
0.05

-0.02
。 ぶ19
0.03

度はなかった（表5 )。

Pa

Pt

Sc

Ma

Si

要がありますか？」という

0.06
0.25"
0.08

0.16
0.26·
O.Q7

0.08
0.27"
0.07

-0.14
0.15
-0.01

0.20
0.23
0.14

問いに対して，「そう 思う

Hs
精神疾患にかかっていると思う
精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う度，精神分裂 性尺度からなD

0.18
0.31 ・。.12o.so·ては， 有意な相関を示す尺「精神病院に入院する必と「多分そう 思う」，「どちらともいえな い」，「たぶん·: P<0.05 ··: P<0.01
Hs: 心気症尺度 D: 抑うつ性尺度 Hy: ヒステリ 尺度 Pd: 精神病質的偏椅性尺度
Pa: 偏執性尺度 Pt: 精神哀弱性尺度 Sc: 精神分裂性尺度
Mf: 性度尺度
�!a: 軽躁性尺度 Si: 社会的向性尺度ー::--�:-=-===�□釦r"""点立柑t点

k点

.,,r

心
尺虞

芦うつ
口尺虔

違うと思う」と「 違うと思う」の3グル ー プに分けて各尺度の平均値を求めると，全体的に は，入院 の必要性 を認識するグル ー プの得点が高く，病識 の な いグル ー プは低かった。
心気症尺度とヒステリ ー尺度に有意なグル ー プ間の相違 が認められた（図1)。
7. 病識と社会適応およびコ"諭口紅貪的尺度
内臼尺
度

ンプライアンスに関連した要因との相関
病識と作業の項目については，「精神疾患にか かっていると思"う」，「精神病院に入院する必要「9糞臼綱寒に入広する必Zがあ<;Jと答えたmがあると思う」，「向精神薬を服,,.

用する必要があると思う」 の3
項目 が「 作業能力 が高い」と有

図1 MMP I各閃変Tスコア平均直は図と精棚離怠への凡浣の必要性に関する認識日Vol. 19 No. 4

意な正の相関を示した。

1996

47

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係「向精神薬を服用する必要があると思う」と服薬の積極性が正の有意な相関を示した。

査全体の信頼性が低くなる。 しかし精神分裂病とうつ

病識と他の患者との交流の積極性については有意な病の患者は注意深く協力的な態度で応答しても， 特に高い妥当性得点をとると言われている⑳） 。 本研究では相関は見られなかった（表6)。
表6

力不足を検出するものであり， この得点が高いと， 検

MMPI施行時， ほぼすべ

病識と作業への積極性， 作業能力， 服薬の必要性，
服用鼠他の患者との交流の積極性， レクレ ー ションへの積極性とのspearman順位相関係数
作業への積極性

作業能力

0.09
0.01
-0.05

0.44 ・ ・
0.26"
・
0.27

服薬の積極性服用鼠が多い精神疾患にかかっていると思う
精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う。

精神疾患にかかっていると思う
精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う

0.12
.04
0.25 拿ての患者が真剣に答えている印象から察して， 検査の結果は信頼できるものと考えられ， 本病患者は自分を悪く評価する傾向のあるように思われた。
3. 病識とMMPIによる人格傾向との関係

0.03
0.21
0.14

精神病院に入院する必要があると思う患者ほど， 精他の患者との交流の積極性

レクレ ー ション
への積極性

-0.04
-0.01
-0.07

0.14
0.10
0.04

精神疾患にかかっていると思う
精神病院に入院する必要があると思う
向精神薬を服用する必要があると思う囀●: p<0.05(N =65)

神症的人格傾向と， 精神病的人格傾向が有意に高かった。 入院の必要性を認識する患者ほど， このような病： p<0.01

的人格傾向を強く自覚しているため， 得点が高くでると考えられた。

IV. 考

察

病識の欠如している患者は， 自己の人格傾向や行動

l. 対象患者の属性と病識の評価について

に対する自覚に欠けるため， 病識のある患者と比較し病識と教育歴が有意な負の相関を示したのは輿味深て， 神経症的， 精神病的人格傾向の得点が低くでるとく， 教育歴があるほど病識が欠如する可能性が考えられた。 今後さらに検討される必要があろう。
病識の評価については，「精神障害を持っています

思われた。
4. 病識と病院内作業能力との関係
病識があるほど， 作業継続能力が高いことが示されか？」という問いに， 41.5%の患者が否定的な答えをた。精神分裂病患者の作業参加については，Lysaker

している。 この割合は， Wilson'"の慢性の入院分裂

ら 21) は， 一 般の人が行っている作業の一 部に参加する

病の国際研究の報告での病識の欠如の割合(80%以上）ことが病識を高める可能性があることを報告している。

から比べるとかなり低い。 その理由の1つは， この研

また賃金という刺激が作業参加の積極性を強めるとい究対象患者が， MMPIなどの検査が可能な程度の疎う報告もあり， 作業参加に向けての動機付けの工夫が通性をもつ患者に限定されたためと思われる。

大切であることが示されている22) 。 さ ら に 作 業 の 行

入院中のすべての精神分裂病患者を対象にし て ，

動特性が社会での実際の職業適応 に 関 係 す る と い
231「精神障害を持っていますか？」と聞いた結果では77

う野津％の患者が否定的な答えであった。

向けて， 作業参加を促していく重要性を示しているよ2. MMPIの結果についての報告があり， これら は患者の社会復帰にうに思われる。

"v1MPIによる人格傾向の調査結果から ， 高値の項

入院中の患者にとって， 病院内の作業所での作業は，目は， これまでいわれてきた精神分裂病患者の人格傾

仕事内容が単調とはいえ， 作業の継続能力を必要とす

向の特徴,, に一致している。 また， 妥当性得点は， 通ること， 指導者の指示を受けて作業を行うこと， 同僚

常被験者の不注意， 質問項目の理解不足， 検査への協と安定した人間関係を作らなければならないことなど，

48

日本看詭研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
現実的な考え方や人間関係を作る能力を持つことが必行うことがまず必要であると考えられた。 その上で，要であり， 病識に好ましい影孵を与えることが考えら

能力に見合った作業に参加するように持続的に働きかれる。従って看護の働きかけを考える上で病院内の作

けるのがよいと考えられた。持続的な作業参加が可能

業参加と病識の変化との関係は， さらに綿密に検討すになるとその後の社会参加に向けた展望が開けると考ることが必要であろう。

えられる。

5. 病識と服薬の積極性についての関係「精神 病 薬 を 服用す る 必 要 が あ る と 思 う」と「服薬の積極性」との間に有意な正の相関が 示 さ れ

面接や心理

幻l

た。Lin らの報告には， 病識を持つことが， 服薬にテストなどが可能な状態の患者に対して， 社会復帰を大きな役割を果たしていると述べられており， 本研究目指した看護婦（士）のアプロ ー チのあり方を考えた。

の結果を支持していると思われる。

そして患者の病識と人格傾向， 作業能力などとの関係

6. 社会復婦に向けたアプロ ー チのあり方についてなどから以下の知見を得た。

病識のある患者は， MMPIの各尺度の得点が高い

1. 病識の評価は，についてはことから， 病的人格傾向を自覚しやすく， とりわけ心41. 5%が，「入院の必要性の認識」については30.8%

気的， 抑うつ的な精神状態が比較的強いと考えられる。

が，「服薬の必要性の認識」については29. 2 %の患者

そのため作業能力がありながらも， 作業に積極的になが否定的な答えであった。

れなかったり， 人間関係に積極的になれず， 孤立して2. 病識のある患者は， 1) MMPIにおけ る 人格いることが考えられる。このことから病識のある患者

傾向として， 神経症的， 精神病的人格傾向を自覚しやの社会復帰のアプロ ー チのあり方を考えてみると ，すく， 2)作業能力が高いという結果を示した。
3. 病識の欠如している患者は， 1) MMPIにお?\foller切のいうように孤立化を防ぎ， 薬物療法と26

ともに支持的な精神療法 や精神的ケアを継続的に行ける人格傾向として， 神経症的， 精神病的人格傾向にい， 自信を回復させることが必要だと思われる。自信

自覚が低く， 2)作業能力が低いと考えられた。

が回復するにつれ， 病院内作業から病院外の仕事へ，

4. 以上の結果より， 1)病識のある患者には薬物そして社会に適応しようとする意欲がでてくるのでは療法とともに， 支持的な精神療法や精神的ケアを行いないかと考えられる。

自倍を回復させること， 2)病識の欠如している患者

病識が乏しい患者は， MMPIの各尺度の得点が相には， 薬物療法とともに治療者との信頼関係をもとに対的に低く， 神経症的及び精神病的人格傾向に無自覚した病識を育てるための持続的な精神療法や精神的ケであることが示された。そのため薬物療法とともに，アを行い， その上で作業への参加を継続して働きかけ

医師や看護婦（士）との倍頼関係をもとにした病識をることが必要と考えられた。

育てるや精神的ケアを約
精神分裂病患者は， 病識が欠如しているものが多い。病識の欠如はコンプライアンスの障害に な る 。
病識と社会復帰との関係を見た研究は少ない。この研究では病識に基づく社会復帰へのアプロ ー チを発展させるために， 病識と人格傾向， 作業能力との関連を検討した。対象は， 精神病院に入院中の精神分
裂病患者65人である。病識と作業能力は 5段階で評価された。人格傾向は， MMPIによって評価された。病識をもつ患者の人格傾向の得点は， 病識のない患者に比べて， 神経症的，において高かった。このことは病識を持つ患者は， 自分の病的性格をより自覚しているように思われた。また病識のある患者は， 病識の欠如している患者に比べて作業能力が高かった。このことから， 病識のあるために支持的精神療法が， 病識の欠如している患者は， 作業に参加してもらうために病識を育てる精神療法が必要と思われた。
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

199 6

49

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
Abstract
Numbers of previous studies have shown that patients with schizophrenia have mostly
poor insight. The poor insight causes a major obstacle in treatment compliance.
However, only a little attention has been paid to the relationship between insight intodisease and rehabilitation of the patients .
rehabilitation ,To develop an effective approach tothis study examined the relationship of insight into disease withpersonality trait, and work ability in mental hospital. The subjects were 65 patientswith DS泣皿R diagnoses of schizophrenia, and hospitalized in a mental hospital.
Three phases of Insight into disease and work ability were evaluated by five steps.
Personality trait was evaluated by MMPI. The scores of personality trait of patientswith insight into disease were higher than those of patients with poor insight in neurotic
and psychotic personality trait.

Compared with patients with poor insight, patientswith insight into disease seemed to be aware of their abnormal personality traits.
Patients with insight into disease also had higher level of work ability than patientswith poor insight. These results suggest that the patients with insight into disease needsupportive psychotherapy to keep them in work therapy and patients with poor insightrequire insight-oriented psychotherapy to encourage them to participate in work therapy.
VI. 文献I) McEvoy, j. p. , et al. : Insight and theClinical Outcome of8 )浅井昌弘：病識をめぐって， 臨床精神医学，18(1),pp. 510, 1989.

Patients.

9 ) Amador, X. F. , et al. : Awareness of

Journal of Nervous and Mental Disease,

Illness in Schizophrenia. Schizophrenia Bull-

177(1), pp. 48-51, 1989.

etin, 17(1入pp. 113-132, 1991.

2 ) Amador, X. F. , et al. : Awareness ofIllnessinSchizophrenia .

Schizophrema

Bulletin, 17(1), pp. 113-132, 1991.
3 ) Cuesta, M. J. , et al. : Lack of Insightin Schizophrenia.

Schizophrenia Bulletin ,20(2), pp. 359-366, 1994.
1t1ve impairment in Schizophrenia. Journalof'.\Jervous and Mental Disease, 182 ( 11 ) ,pp. 656-660, 1992.
:

Are There Two

Syndomes in Schizophrenia? British Journalof Psychiatry, 161, pp. 335-343, 1992.
6 ) Lysaker, P., et al. : Insight and Psychosocial Treatment

Compliance in Schizo-

phrenia. Psychiatry, 57, pp. 307-315, 1994.
7 )融 道男：精神分裂病の薬理， 巻頭見返し， 中外
医学社， 東京， 1983.
50

Psychosocial

P. ,et al.

Treatment:

Insight andCompliancein

Schizophrenia. Psychiatry, 57, pp. 307-315,
1994.
11) Amador, X. F. , et al. : Assessment of
Insight in Psychosis. American Journal of

4 ) Lysaker, P. , et al. : Insight and Cogn-

5 ) Peralta, V . , e t al.

10) Lysaker ,Psychiatry, 150(6), pp. 873-879, 1993.
12) Greenfeld,

D. , et al .

:Insight andInterpretation o f Illness in Recovery From
Psychosis. Schizophrenia Bulletin, 15 ( 2 ) ,pp. 245-252, 1989.
13) David, A. S. : Insight and Psychosis.
British Journal of Psychiatry, 156, pp. 798808, 1990.
14)北村俊則：精神症状測定の理論と実際， 46-48,
海嗚社， 東京， 1995.
15)日本MMPI研究会：日本版MMPI ハンドプッ
ク， 1 - 7 , 三京房， 東京， 1989.

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

精神分裂病患者の病識と人格傾向及び作業能力との関係
16)新里里春： MMPI, 心身医学のための心理テス

24) Lin, I. F. , et al. : Insight and Adherence

ト（河野友信， 末松弘行，新里里春編）， 96-103 ,to Medication in Chronic Schizophrenics .

朝倉書店， 東京， 1993.

Journal of Clinical Psychiatry, 40, pp. 430-

17 )Lenzenweger ,M.

F.

Schizotypic Personality:

Confirming

Configurations in

432, 1979.
25) Muller, P., et al.

:

Schizophrenic Pa­
Their

Hypothetically Psychosis-Prone University

tients'Attitudes

Students .

Ilness. Psychopathology, 17,

Psychiatry Research ,

37 ,

pp .

18) Wilson, W. H. , et al. : Flexible Systems
in Chronic Schizophrenia . Comprehensive

Iハンドプック， pp. 20, 三京房， 東京， 1989.
21) Lysaker, P囀 ，et al. : Work Rehabilitation
and Improvements in Insight inSchizo­phrenia . Journal of Nervous and Mental

Participation by Patients with
Illness .

HospitalandCommunity Psychiatry, 44(7), pp. 684-686,

Effects of

Schizophrenia :Outcomeof

Two

II .

Forms

Schizophrenia Bulletin,of

10 ( 4 ) ,27) Coursey,

R.

D. ,

et al.

:

Indivisual

Psychotherapy and Persons with Serious
Mental Illness :The Clients' Perspective ,Schizophrenia Bulletin, 21 (2), pp. 283-301,
1995.
Consumers
Hospitaliz-

Attitudes toward

ation, and Aftercare, National Associationof Social Workers, 16(3), pp. 155-161, 1991.
29) Coursey, R. D. , et al.

:with Persons Suffering from Schizophrenia :

1993.
23)野津

Treament.

in28) Coursey, R. D 疇 , et al. :Disease, 183(2), pp. 103-106, 1995.
22) Bell, M. D. , et al. : Pay as an Incentive
Mental

Psychotherapy

pp. 564-585, 1984.

ク， pp. 138 , 三京房， 東京， 1989.
20)日本M'.'v1PI研究会： MMPIの概要日本版MMP

Work

pp . 217-227,

26) Gunderson, J. G. , et al. :Comparative

Psychiatry, 27(3), pp. 259-265, 1986.
19)日本M'.'v1PI研究会：日本版MMPIハンドプッ

SevereFormer1984.

81-96, 1990.

intoward

真：精神分裂病者におけるワ ー クパーソナ

The Need for a New Agend

リティ障害の評価ー医学的リハビリテー ションにおBulletin, 15(3), pp. 349-353.
（平成8年9月17日 受付）ける峨業関連評価の試み ． 精神神経学雑誌、97(4) ,pp. 217-238, 1995.

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

51

ィド

ーその手順と根拠●編著／岡崎美智子
西南女学院大学助教授
小田 正枝
西南女学院大学助教授● B5判• 404頁
●定価3,300円（税込）●監修／岡崎美智子
西南女学院大学助教授●編著／内山 和美
西南女学院大学教授
小野 正子
西南女学院大学講師● 85判• 524頁
●定価4,300円（税込）

�窪国祠固
臨床看護の考え方 臨床看護総論 ー 経過別看護／症状別
看護／治療別看護 臨床看護各論 ― 呼吸系／循環系／消化系／神経系／内分泌• 代謝系／腎• 泌尿系／筋・骨格系／血液・造血系／皮膚／感覚系／救急看護

• ‘’‘

〔田性編〕
母性看護の考え方 妊婦の看護技術
婦の看護技術 新生児の看護技術

産婦の看護技術〔小児編〕
小児看護の考え方 身体状態把握のための看護技術 日常生活の援助にかかわる看護技術 検査・処置に伴う看護技
術 特殊な保育環境

令看護学生が看護学の教科書だけではおさえ
きれない， 臨床実習に必要な各看護技術の基礎知識を補う実習用教材。
令各単元は， ①学習の到逹度を明確に図示した 「 Approach」，②各技術に必要な事柄を要
約して簡潔にまとめた 「 要点整理」， ③各技術の手順 ～ 留意点 ～ 根拠を 一 目でわかるよ
うに表にまとめた 「 看護技術分解表」の三点で構成。 より確かな知識に基づいて看護技術を身につけることができる。
�)I(. デ五ヽI-71-:r i-.!!*.:I:

茜 102東京都干代田区九段北3ー2-4
合 03(3263)7666

FAX.03(3261)6602振替·00100—O—114708

Vb椒紺l?.

A

使いやすい衛生的な採尿管理システム/

より良い看護環境のために I

採尿蓄量比重測定装置
ウロ —メセル2120

輸液ポンプ
FIP-3100

璽測定時間はわすか45秒／●患者さんにも簡単操作で測定もスピーデイ
璽採取尿を投入するだけで30人分の量と比重を自動判
定I
璽ナースステー ションからのデータ確認可能
璽悪臭を防止する自動洗浄と排水機構等•指定患者を分注設定して， 一定量を採取することが可能
璽分注用サンプリングポトルは並べるだけのカ ートリ
ッジ式璽トイレ， 廊下など設置場所を選ばないコンパクト設
計／
霧トイレの美化や病院のイメージアップに貢献します。

•コンバクト設計で従来品より約1kg軽量で，持ち運ぴも便利●専用輸液セットはもちろん， 一般輸液セットも使用可能●一般輸液から混濁液•輸血まで対応●音色•音量が各種選択可能（小児科病棟にも安心対応）•AC電源またはバッテリ動作か可能●表示やアラーム等でバッテリの残量を確実にお知らせ
0バネル面を2分割することで簡単操作を実現●警報表示を後方にも装備●安全対策も万全■コンピュ ータ自己診断機能， 滴下間隔監視機能璽充実した警報機能（誤動作防止，スイッチ押し忘れ等）
璽ノイズフィルタ ー採用•輸液や薬液なとから本体をまもる防滴構造●やさしいメンテナンス
璽フィンガーユニット，フロ ーセンサ ーの脱着や洗浄が簡単
璽バッテリ交換がワンタッチ
承認番号：066-0262

O医用電子機器の総合メーカ ー

7ワ9· 毒子株式孟i.:t®
本社 東京都文京区本郷3-39-4 合(03)3815-2121囮

ら ー し‘エア ー 贖出型

科学技術庁長官賞受賞品

百啄這贔孟!}�亨亭亨●噴出するエアーが患部を乾燥させ、細菌の繁殖をとめます。

.................

●重症の床ずれ、 病臭ほど威力を発揮します。

．．．．．．．．．．．．．．．．．

●体位交換が楽になり、看護の労力を軽減します。

SGM-I 型 定価 93,000円

SM-I 型 定価 88,000円

製品についてのお問い合せは 、お気軽にお電話下さい。

日常生活用具適格品エアー パット

医理化器機部

特品金属部

畜産器機部

三和化研工業株式会社〒581大阪府八尾市太田新町2丁目41番地

TEL 0729(49)7123(代） FAX 0729(49)0007

回

第

21

会

日本看護研究学会学術

講

演

記

事

(4)

一般演題。質疑応答(N0.214r-.JN0.321まで）

平成7年7月25日（火）・26日（水）

山

於

田

要

札 幌 市教育文化会館
〒060
TEL

札幌市中央区北1条西13丁目
O 1 1 - 2 7 1 - 5 8 2 1 (代）

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一般演題内 容 ・ 質疑応答
レンスがやや活発化したの4点である。

... 7月26日�

4. 副婦長増員のデメリットは， ①副婦長間で業務の第4

会

欠落， 重複がある ②婦長の指示が伝わりにくい ③

場

スタッフには指導される機会や， 指導のきめ細かさが第44群

不十分 ④副婦長会への参加が難しいの4点である。

看護管理XIII

座長

北海道大学医学部附属病院 大田すみ子

5. 副婦長増員のデメリット改善策として， ①各部署
で副婦長業務を明文化し， 業務の欠落や重複を防止し，その後は定期的なミ ー ティングを行いながら， 業務の214)副婦長増員が及ぽす影響〇古森天地子

岡山大学医学部附属病院

千菜大学看護学部実践研究指導センタ ー阪口 禎男
くはじめに＞

見虹しをしていく。②婦長からの指示命令の円滑化やスタッフ指導教育の充実のためには， 平日日勤帯に副婦長が常時3人いる看護体制を考慮し， それぞれの役
割分担を明確にする必要がある。

平成3年度以降， 国立大学病院の副婦長増員が全国的に実施された。 0大学医学部附属病院でも， 平成4質疑応答

年より増員が始まり， 副婦長の総数は平成3年の34名

座長：急激に副婦長が増員されたための混乱状態に関から， 現在は74名になっている。 1 看護単位でみると，する調査ですね。 婦長の指示命令が悪くなったとい

平成3年の 2 名から現在は5 名が配属されている部署

うことですが、 副婦長の位骰づけはラインですか、
スタッフですか。

もある。
そこで今回， 増員後の副婦長に対する考え方の変化

古森：当院は現在もライン型をとっていますが、 今回や， 副l婦長の役剖が充分果たされているのか， 増員ののアンケ ー トの結果、 副婦長の中にリ影評を明らかにする目的で婦長， 副婦長， 看護婦に紅ける必要があるという意見が多く、本 研究ではスタッ

識謁査を実施した。 そして，，謁査結果から増員のメリッフ型として副婦長を位岡づけしました。

一ト， デメリットを抽出し， デメリットの 改善策を検ー

ダ ー をもう阪口（共同研究者） ：4年前より副婦長の増員による分析を行っており、 1年目は現場での認識ととまど討したので報告する。

い、 2年目は専門看護婦を考えた認識、 本年は副看＜対象と方法＞
調査期間は平成 6年 7月19日-25日の1週間で， 対護婦長の効率的な配附。 現在は業務内容の明文化の象は当院の婦長24名， 副婦長69名， 看護婦2 65名の総理解状況と副婦長のみのロ ー テ ー ション～看護力の数35 8名で回収率84.4%である。 方法は， 副婦長の職調整と教育的配應を考えた～についての認識を調整

務環境について， 質問紙による意識調査を5段階評定中です。

で行い， 結果を比較分析した。 さらに当院A病棟をモ

座長：副婦長の専門看護婦としての活用も国立大学病デルに， 勤務体制， 看護体制を検討した。

院の看護部長会議で検討中です。 施設側で役割、 業＜結果＞

務は当然きめるべきですが、皆んなで考え出された

1. 看護婦は， 副婦長の職位イメ ー ジを身近 になったことも、 意義あることと考えます。

と感じており， 副帰長数も現在で適当と考えている。
2. 副婦長経験年数別にみると，

1 -3年目に比べ4215)手術受入れ制度変更による効果の検討

年目以降の方か， 研修に積極的で， 視野も広がったと

杏林大学医学部付属病院

前向きである。 また， 昇任時配直替えがない方が， 協

千葉大学看殴学部看設実践指導センタ

働怠識が強く， 委任業務も増え， 連絡もスム ー ズと肯

土屋

0佐藤
尚義•金井

澄子
和子

定的割合が高い。

「目的」近年， 緊急手術の増加に伴い， 手術室の効率

3. 副婦長増員のメリットは， ①業務明確化の動機づ的な連用が急務となってきた。 そこで当手術部では，けになった ②副婦長の意欲の向上につなかった ③

手術受入れ制度を，副婦長同志の協働意識が強くなった④部署のカンファの手術患者の動向及び現状を比絞し， 制度変更の成果

54

日本 看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

2 回にわたり変更し， その前後で

199 6

般演題内 容 ・ 質疑応答
について検討した。「対象と方法」対象は， 平成5年

果， 入退室は， 日勁帯及び， 準夜帯の早い時間に集中

1 月～平成6年12月までの2 年間に杏林大学医学部付し深夜帯での緊急手術患者の入室が著明に減少した。

属病院中央手術部で平日に行われた定時6676件， 緊急

手術件数は増加したが， スム ー ズに効率良く， 業務が1982 件， 外来1 173 件の手術， 計98 3 1 件である。手術受行えるようになったと考える。

入れ制度変更は， 平成5年10月から(1)手術申し込み方
法週2回制， 平成6年7月から(2)時差入室システムで質疑応答ある。方法は，①第1期：平成5年 1 月～同9月， 第座長：体制変更以前はどのようにしていたのですか。

2期：平成5年10月～平成6年 6月， 第3期：平成6

また、30 分早めたのは病棟側が自分逹で時間をきめ

年7月～同12月で， 各期の定時， 緊急， 外来手術数をたのですか。

単位時間あたりの入室患者数， 在室患者数， 退室患者

佐籐： 以前は 1週間の手術予定を、前週の金曜日に組数に分け， 比較検討した。さらに条件を等 ーし手術室

んでいたのですが、土日及びその間に臨時で入ったでの患者の回転を調べるために， ②第1期のうち平成患者を1週間先の手術予定までは待てないことがし

5年7月～同9月の 3ヶ月間を1'期， 第3期のうちばしばありました。その結果、組まれている予定手

平成6年7月～同9月の 3ヶ月間を3'期と し上記同術内に無理に入れるため、オンコ ー ル体制をとらざ様比較検討した。「結果」①について， 月別平均手術

るを得ない現状からこの方法を導入しました。また、件数と患者平均年令は第1期～第3期迄増加を示した。

時差入室については医師からの要望というより、病平均看護婦数は全期間でほぼ同数であった。全 看護婦

院全体としての動 きの中でこの方法が 導入されましの月別平均超過勤務時間では月による変化はあったがふ，1�0

平均的には減少した。人室時間帯の変化では， 定時手

座長：体制変更で日中に終了させる件数を増加させる術の9 時入室の割合は， 第1期と比ぺ第2期は7.3%,

が、勁務人員は同じであることから勤務条件は改善

第3期は9.5%増加した。緊急手術では各 時1 3 時-1 8されたと受けとめてよいのですね。

時に集中し第1期では 1 日全体の62. 5%であるが， 第2期は71. 3%, 第3期は73.2%と増加し， 日勤及び準
夜の早い時間帯で受入れられる割合が増えている。②216)看護現場の合理化・効率化に関する看護婦の意
識 ー 第2報について， 入室， 在室， 退室患者数の時間帯別割合の横浜市立大学看護短期大学部

加蒻

推移は， 定時手術では入室患者数は， 9 時に5.0%増

川崎市立看護短期大学

中久喜町子

加を， 在室患者数は9 時-10時に2.3%増加を示した。

日本大学医学部付属看護専門学校

岡本 恵理

退室患者数は1 6時にピークを示し22 時で8.0%減少した。したがって日勤帯で多くの患者が退室しているこ

和子

1. 研究目的
近年の高度医療化は看護婦の労働変容を促し， 看護とを示している。緊急手術では， 入室患者数は1 6時に業務の合理化， 効率化に関して多くの影智を与えていピ ー クがあり3.0%増加を認め0 時以降の深夜帯でのる。そこでこのような変化に対して看護婦がどのよう入室が著明に滅少した。退室患者数は1 8 時にピ ー クをな意識を持っているのかを調査し， 厚生省健康政策局

示し， この時点での集中した緊急手術患者への対処がでも報告された看護業務改善のための『看護婦の意識行われていることを示している。外来手術では， 入室，

改革Jへ向けての方向を探るためにその実態を調査し在室， 退室患者数ともに変化はなかった。 「 考察」今た。

回の制度変更に関する検討では，(1)手術申し込み方法

2. 研究方法

週2回制を導人することにより， オンコ ー ル体制で受調査方法入れていた準緊急患者を事前に午前中の定時手術内にした。

組み込むことで日勤勤務時間内で対処可能な件数の増調査対象 平均的診療規模を持ち看護記録， 看護方式

加を図ることがで きた。 方，(2)時差入室を導入するの異なる単位で看護活動をしている都内の公立A総合

ことで午前中に退室する患者が増えることにより緊急病院。524床・看護単位(17), 某準看護•特3類適用、手術患者の入室が早い時間帯で可能となった。その結看護婦51 名（スタッフ34名， 婦長・主任・17名）対象

一

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

質問紙によるアンケ ー ト・聞き取り 調査と

No. 4

1996

55

般演題 内 容 ・ 質疑応答
者の選択は看護部に任せた。 回収率100%
調査期間

1994年10月 3日-17日

調査内容①看護業務改善の基本的視点である看護記

録改善， コンピュータ化， ME化が看護業務に与えている影密。 ②看護の合理化・効率化を目指すことにつ217)緊急病棟における入院患者の実態を探る
横浜市立市民病院
五十嵐直子・土田真由美•松原靖子

くはじめに＞
横浜市立市民病院は， 1987年 6月二次救急医療施設

いての看護婦の意識。 ③仕事の満足感についてとして救急病棟（以下当病棟と略す）を開設した。私3. 調査結果と考察

達は， 入院加療の必要な重症救急患者の収容と， 近隣『記録方式の変更が与える影野について』「仕事が増加した」「仕事が複雑になった」と感じている。

地域住民へ救急医療を提供するため， 勤務、従事している。

『医療の高度化， ME化が与えた影響について』看護

しかし， 多忙な業務内において， 十分なケアが提供の仕事に与えた影智として， 楽になったが多く• 複雑

できないと感じることがあった。 そこで， 看護サ ー ビになった• 増加したと続く。『合理化・効率化に対すス向上を目的に， 1年間の入院患者の情報を， 既存のる考え方』では， 肯定的意見では病院にとって( 56,9

資料から収集し， 分析， 検討を行ったのでここに報告％） ・看護婦にとって(43.1%)• 患者にとって(39,する。

2%)の順になっている。『満足度について」は， 役職＜研究方法＞

別・看護方式別でその違いがみられた。

(1) 対象：H5年 4月-H6 年 3月までの、 当病院

4. まとめ 今回の調査から明らかになった事を整理すると次のようになる。

入院患者(2) 方法：入退院簿， 病棟日誌， 救急外来日誌， 入院カルテ， 外来カルテより， 情報を収集①看護現場での合理化・効率化が業務の複雑化・繁雑化として看護実践に影曹を及ぽしている。
②看護婦は看護現場での合理化・効率化の影欝を日常の看護業務との関辿では怠識化してなく病院経営・患者・看護婦との関係では矛盾した考えを持っている。

し， 分析， 検討した。
＜結果及び考察＞平成5年度の入院患者総数1889人で男性55%, 女性
4 5%の割合だった。

③看護方式では、 何らかの形でプライマリ ー 制をとっ

曜日別入院数は， 土曜日が最も多く， この結果は，ているところに満足度が高く， チ ー ム制に忙しさ， 不

日勤帯の患者数の変動が反映していると考えられる。

満を持っている。

しかし， 当病棟の人員配附は休日が少なく， 曜日別変合理化・効率化に関して， 言葉の概念の合意を得，更にチー

ム制のストレスを明らかにしていくことが今

後の課題に残る。

動と逆行した配置となっており， 今後， 考慮する必要がある。
また， 入院時間は， 準夜帯が4 9%で多く， 特に16時から17時代に患者の集中が見られた。 しかしこの時間

質疑応答

帯は， 準夜勤務の看護婦がすでに入院中の患者の状態

座長：合理化・効率化で離戦者の増加と話されましたを把握し， 勤務帯内での仕事配分を決定する時間であが、 以前と比較してどの位増加したのでしょうか。

る。 したがった， 患者が入院するまでの時間を短縮し，また、 コンピュ ー タ ー 導入で複雑化との反応があっ

日勤帯入院となるよう， 外来と連絡を取ったり， 重点

たとのことですが、 導入してからどの位経過してい的な人員配置を行うことで， 看護ケアの向上につながるのでしょうか。

ると考えられる。

加藤：病院にとっての否定的意見として、 労働過重による離職の増加という意見は少数です。 また、 コン

診療科別の人院数は， 入院の多かった 6科の合計が，全体の 85%を占めていた。

ピュ ー タ ー 化は病院管理支援システムを中心に効率

又， 在棟日数が 1週間を越える患者数は， 小児科を良く作動しています。 看護診断POMRを活用し、除き， 入院の多かった科とほぼ 一致しており， 主担当

患者中心の看護展開を目指している看護部です。

病棟のベッド利用率に比例しており， 当病棟は各病棟の空床を補う役割のあることが分かった。 しかし救急

56

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

1996

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

病棟の特性を考慮すると， 担当病棟と連絡を取り， 急「東海大分類」を勤務帯毎につける。

性期を脱した患者は， 早期に転床を図るべきだと考え結果および考察：1)る。以上をまとめると， ①休日の日勤者数は曜日別入間接看護の病棟別分布では， 各病棟ともに「記録・院数と逆行した配置となっている。②入院患者が最も報告」が多い。合わせた割合は、内科病棟が最も多く多い時間帯は， 勤務者が減少する時間でもある。③在33%となっており， 改善の必要がある。また患者カン

棟1週間を越える患者は16%おり， これは担当病棟のファレンスの時間が全体の1-3 %であり， 十分な意

空床不足が影轡していると考えられる。

見交換が行われていないと考えられる。直接看護の病＜おわりに＞

棟別分布では， 外科病棟で 診療の介助」が飛び抜け］

十分なケアが行えていないと感じた背景には， 人為て多く， 内訳としては「注射準備」「点滴介 助 」 が 多的に改善可能な忙しさもあり， 今回の調査で指摘され

く， 薬剤部・医師の協力等による点滴注射関係の業務一た問題点は， その 部であるが， 今後状況を少しづつ改善が望まれる。

改善し， 時間的な余裕を生みだすことで， 安全でより「身の回りの世話」は神経内科病棟・整形外科病棟

ピスを提供する基盤を作ることが， 重要で多い。ケア必要量の多い患者が多く， 病棟の必要看

良い看護サ

ー

であると考えられる。

護量算定のための客観的スケ ー ルを検討・活用していく必要がある。

質疑応答

2)間接看護• 直接看護• 直接ケアの割合

座長：休日の人数が不足している。また、準夜帯の早い時間に入棟が偏っているとのことで、その体制のもとづいてなされたのですか。
五十嵐：現時点では、結果をもとにまだ改善されては「直接看護」をさらに， 直接患者に接してケアする「直接ケア」とその「準備・に分けて集計した。
「直接ケア-は， 外科• 神経内科・整形外科の 3病いません。今後、病棟スタッフと検討し、検温時間

棟では40 %を越えているが， 内科病棟では32.6% と 少や外来との連絡方法、人員配岡について改善していなく， その分「間接看護」の割合が多くなっている。

きたいと考えています。

これは「記録・報告」が多いことと合致し， 記録報告の短縮と直接ケアの充実を合わせて検討していく必要

218)看護業務分析
一がある。

第3報（発表要旨）

看護業務からみた病棟特性 一

3)看護度別の看護量
4病棟を通して言えることは， 看護度の低い患者の横浜市立市民病院• 西川美智子・藤田せつ子
遠藤
東京大学大学院

圭子・鈴木

看護量が， 患者l人1日あたり40-5 0スナップ(20-

治美・樋口

弘美

25分）と少ないことである。 看護度と相関していると

西垣克

はいえ， 入院患者として十分な看護ケアが行われてい横浜市立市民病院は 9
1年「メッセンジャ ー」 92年

るかどうか検討する必要がある。

クラ ー ク」の導入により， 看護戦が看護業務に専念

4)患者別看護量とできる環境が整えられてきた。どのような看護が提供

東海大看護度の方が全体的により相関が高い。患者できているか現状を知り、結果を看護婦自身が看護業

別のより詳細な分析をして，務改善の資料として活用して行きたいと考え， 看護業

簡便で有用な看護度を模索していきたい。

きる， より務からみた病棟特性について調査• 分析した。
研究方法：①横浜市立市民病院 4病棟（内科・外科・

質疑応答

神経内科・整形外科） 2日間②30秒スナップリ ー ディ

座長：看護度の検討を厚生省と東海大の両者を活用しング法により1名の看護婦に1名の調査者が追随し作て調査し、今後は病院独自のものを創りだすといわ業内容を記録③労働科学研究所の看護業務分類を参照

れていますがそうですか。また、晶準が異なると他に一部変更した 27中分類• 30 0小分類項目にコード化

しパソコンにて集計• 分析④看護度は「厚生省分類」

院との比較が困難になると思われますがこの点はどのようにお考えですか。

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

1996

57

一般演題内 容 ・質疑応答
西川：病院独自の看護度を作成することは、他の病院

Iii>- 7月26日�

と比較するには不自由があります。 しかし、今回の調査結果から、現在ある看護度が有効と言えなかっ

第

5

会

場

たため、変更していこうと考えています。 自分の病院の変革のために活用するという目的で開発中です。
また、他院との比較が可能な看護度について今後さ

第45群

急性期看護II

座長

東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

らに検討していきたいと考えます。

斉藤やよい219)再PTCAを受ける患者の不安要因の検討
東邦大学医学部付属大森病院〇椎橋 初江東邦大学医療短期大学

松菩 英士

聖母女子短期大学

高森

スミ

冠動脈疾患患者の治療法として経皮的冠動脈形成術は広く普及してきた （以下この治療法をPTCAと略す）。 しかし， 3カ月以内に再狭窄を起こす頻度は30-40%と言われ， 当病棟でも再• 再々PTCAを受ける患者が増えている。 この治療を余儀なくされた患者の不安には大きなものがあると思われる。 そこで， この治療を受ける患者がどのような不安を抱いているのか， 又， 初回と再PTA患者では， 不安の程度や 内容に差があるのではないかと考え検討を行なった。
研究方法
1. 対象： T 大学病院に入院した患者44名，

2. 調査

内容：①PTCAを受ける患者の不安要因に関する調査， これは病態生理・治療・日常生活に関連する 3 つの視点から患者に面接を行い， その資料をもとにKJ法により分析し， 不安内容に関する用紙を作成し， 調査した。②行動パタ ー ンについての調査：これは， 虚血性心疾患に結びつく可能性が高いと考えられているA型行動パタ ー ンを評定する， A型傾向判別表（前田，1985)を用いて調査した。③個人のもつ性格傾向としての不安の程度， これはSTAIの特性不安の項目を用いて調査した。 3. 調査時期：1994年9月から1995
年2月まで。
結果・考察
1. A型傾向判別表を用いて調査した。 このA型行動
パタ ー ンを示すものは， 全体の44.7%であった。 その
うち初回群は全体の11.1%, 再PTCA群では33.3%
であり， A型行動特性が再PTCAに進むのに何らかの影密を及ぼしていると考えられる。
2. PTCAを受ける患者の不安要因について因子分析を行なった。 その結果， 第1 因子は治療主に出血・58

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

疼痛に関する因子， 第 2 因子は仕事や趣味の継続に関

1. 昭和59年4月 1 日から平成5年3月31日までにCする因子， 第3 因子は同一 体位による苦痛や栄養特に大学医学部附属病院ICじに入室した2,537名について肥満や食事療法に関する因子， 第4 因子は発作（突然集中冶療部入退室簿及びカルテより患者の属性・疾病・胸痛や動悸）がおきるのではないかに関する因子， 第経過等を調査。

5因子は予後や血圧に関する因子を抽出した。 この5

2. 昭和59年度と平成5年度に入室した患者のうち43因子の中でも患者は， まず第1 に同 一体位による苦痛名について経過表および看護記録より，や栄養特に肥満や食事療法が続けられるのかという不いて内容•項目•件数を調査分析した。

安を非常に強くもっている。 3 . 初回群は再PTCA＜結果＞

群よりも出血や疼痛について， 仕事や趣味が続けられ

1. ICUの沿革を整理した。

るか， 予後等に関する不安がやや高い傾向にある。 4.

2. 患者数の推移は年間約250名とほぼ変わらないが，再PTCA群は初回群よりも中性脂肪やコレステロー

ル値が高くなるのではないか。 食事療法が続けられる

年齢構成でみると， 0 - 9オの患者が， 全体の3 %以

10% 以上と増加していた。

内から，のかの不安が高い。 また， 日常生活では， 初回群より

3. 疾病別では， 悪性腫腸が減少し， 循環器系が増加

も運動量や仕事量を有意に 減らし て い る 。 こ れ はしていた。

疾 病 へ のセ

4. 入室経路別では， 手術場からの予定入室が減少し，

ルフコントロ ー ル意識が高まり行動化へとつながった病棟からの緊急入室と他院からの直接入室が増加傾向

PTCAを繰り返し体験していくう ち に，ものと考えられる。

にあった。
5. 在室日数の推移では， 近年になり1-3 日の在室と， 4週間以上の長期在室が増加していた。

質疑応答：再P TCAの回数と患者の特徴について何か関

6. 死亡率の推移は， 5%から13%へと増加している。

連がありますか。 また、 治療の選択はどのようにし在室日数別に死亡率をみると， 近年では1-3 日以内て決めたのですか。 つまり、 インフォ ー ムド・コンと， 長期在室での割合が増加している。

セントの行われ方や受容の状況はどのようですか。

7. 患者の入室時間帯は， 早朝化・分散化がみられた。

：初回はどうしても治療に対する不安があり、 2

8. 看護業務の変化は， 循環器疾患•悪性腫瘍患者，-4 回は、 ある程度理解していることから、 不安は長期在室者で保清•投薬回数， 輸液ライン数などで差減少していますが、 逆に不満が出てくることが多い。

がみられた。 いずれも業務量は増加していた。

インフォ ームド・コンセントは医師の十分な説明の＜考察＞
特定機能病院に承認されたことから， 地域を含めた上で本人が意志決定をしています。
足利短大 川島佳千子：因子分析の上でるい積寄与率はどれ位ですか。

医療システムの中でのICUとしての活動が期待される。 今後は， 高齢化・重症化する患者に対応しつつ，

松菩（共同研究者）：5因子で60%程度はいっています。

・患者のQOLをも考慮した医療活動が求められる。
そのなかで， 看護業務の整理に， 他戦種との業務の220) 当院 ICU の 10年間の変遷
千葉大学医学部附属病院

調整•科学技術の発達に伴う観察様式の変化への対応
O植松祐美子
ンタ ー

土屋

尚義•金井

和子

これからの特定機能病院におけるICU及びICU看など新たな課題となることが予測される。
ICUはさまざまな問題を解決しつつ， 救命・救急における魅力ある医療の場として， 発展していくものと考える。

護の方向性を見出だすことを目的に， 過去 10年間の当院ICUの変遷につき検討し， 更に， 看護業務の変化

質疑応答

について 10年前と現在とを比較検討した。

座長：看護内容の調査分析に用いた看護記録の信頼度＜対象及び方法＞

を高めるような操作、 工夫を何か行ったのでしょう
日本看護研究学会雑誌Vol. 1 9

No. 4

1 9 9659

一

般演題内 容 ・ 質疑応 答『HALBAU4』を使用した。

か。
植松：経過表と看護記録から記載のあるものだけをビッ【結果および考察】(1) 信頼性について 8 つのサプスケ ー ルのクロンバッ

クアップしました。

ハのa係数は， それぞれ0.84�0.88の範囲であり ， 全221)人工股関節全置換術患者のQOL質問紙の関する信頼性と妥当性についての検討(2)

金沢大学医療技術短期大学部
O泉

キヨ子・平松 知子
ンタ土屋

体では0.88と高い信頼性が得られた。再現性では相関係数が全体ではr =0.80であり， 高い安定性を示した。

尚義•金井

妥当性については， 因子分析の結果，3 因子を抽出できた（累積寄与率59.7%)。すなわち，

日常生活ー

行動の向上と心の安定， 社会生活の広がり， 痛みの回

和子

復の概念に大別されており， これらはQOLの 一 般概念に符号していることが示唆された。

【目的】
我々は人工股関節全置換術患者 の 回復過程やQOL

以上から本スケ ー ルは原法でも信頼性， 妥当性に関について研究を進めている。今回， これまで使用してする十分な検討がなされていないが， 少なくともわがきた人工股関節全置換術患者のQOL質問紙について

国の人工股関節全骰換術患者の術後の状態把握の 一 指の信頼性や妥当性について検討した。

標として有用であると考える。

【研究方法】
1. 対象： 1992年1月からK大学医学部附属病院で人質疑応答

工股関節全置換術を受け， 術後の経過を 1年以上追跡

座長： 2週間後の再テストを15名で行っていますが、できた患者 61名（男性10 名 ． 女性 51名）であり， 平均

その内容はどう考察すべきでしょうか。
泉：再テストは20人を予定しましたが、 回収のできた

年齢は 53. 5土7.3歳である。
2. 方法： QOL質問紙は， ivlodified arthritis im­

15人で検討しました。

pact measurement scale (MAIMS)を日本語訳し，部修正したものを使用した。本質問紙はArthritis_

measurement scale (AIMS)を人工股関

節全置換術患者用に修正したもので， ロイのモデルを
ベ ー スに生理的機能， 自己概念， 役割機能， 相互依存222)術後回復病棟患者の身体的苦痛と環境の変化の認識一術後精神不穏発症の有無での比較
愛知県立看護大学O野中光代

術後回復病棟における環境改善についての看護者のの4つの変数を中心に， 手術の満足度や健康感などを関心は， 特に術後の精神不穏を予防するということか入れて，56の質問項目から構成されている。また、ら高くなっている。精神不穏発症者と非発症者で環境

AIMSは 9 つのサプスケ ー ルよりなり， 信頼性と妥に対する認識と身体的苦痛に迩いはあるのか， 環境を当性が検証されている。 MAIMSはその うち 8 つの改善することで不穏を予防できるのか調査した。

サプスケ＜研究方法＞ール， すなわち可動 性， 身体活動， 社会活動，

ADL, 社会的役割， 痛み， 抑うつ， 不安が使用されている。ここでは， このサプスケ

対象は平成 6 年 7 月- 9月に， Aがんセンタ ー 術後ルを中心に分析し回復病棟の個室に 2泊以上入室した 51名で， 男性30 名た。 1つのサプスケ ー ルには4- 6 の質問項目があり，

女性21名， 年令； 33-83オ， 平均年令60.5オ， 人室期ー

その評価は術前・術後変化なしを 0 点， 術前に比べて

間： 2 -17日， 平均人室期間 5.8日， 人工呼吸器装着

術後良好な反応を+ 1点、 術後悪化した反応を 一 l点

した者 6 名であった。調査方法は， 回復病棟から転出として算定した。調査は術後12か月後に郵送法で行っする前日に調査票を配布し， 記入後直ちに回収した。

た。信頼性はクロンパッハのa係数で求め， 再現性を調査項目は， 術後における苦痛のうち①痛み②痰喀出

再テスト法で検討した。再テストは 1回目の回答後 2③べ9 ド上の行動制限④不眠の程度と， 人室して気に週間後に郵送し， 回収できた15名で検討した。妥当性なったことについてアンケ ー ト調査を行なった。

は構成概念の妥当性を因子分析（バリマックス回転）＜結果と考察＞を 用 いて行った。デ ー タ分析には統計パッケ ー ジ
60

苦痛の順位は痰喀出が最も高く， 次いで痛み， 不眠

日 本看護研究学会雑誌Vol. 19:.Jo.4

1996

一般演題内容 ・ 質疑応答
ベッド上の行動制限であった。痰喀出の苦痛の理由で

223)手術室での下着着用に関する患者心理の分析

は， 痰がなかなか出せなかった34名， 痰喀出に伴う創痛28名が多数だった。不眠の理由では創痛26名が最も

0水島

箕弓•澤田

有美・片桐

直美

山田

一朗

多く， 次いで体位が思い通りにならなかった18名， 回復についての不安， ライン・チュ ー プ類が気になった，
痰が気になった各13名であった。騒音や照明など環境

I. 序

論

に関する事項は少数だった。 ベ ッド上の行動制限によ「手術を受ける患者は， 手術部位に関係なく下着をる苦痛の理由では同一体位24名が最も多く， 次いでラ脱いだ状態で入室する」これが当手術室における従来

イン・チュ ー プ類13名， 歩けない10名等であった。

の基本方針である。ところがある時， 扁桃腺摘出術が入室して気になったことでは， 自分の思いをうまく予定されていた 5 歳の患児に「お風呂に入るんじゃな

伝えることができなかった11名が最も多く， 次いで医いのに、 どうしてパンツ を脱ぐの？」と聞かれ返答に療器具に囲まれた違和感8 名， 面会の制限 7 名と示さ困った。このことがきっかけとなり， 今まで当たり前れるように， 身体的苦痛に比して， 訴えは少なかった。

のこととしか考えていなかった下着の問題を見直す必術後回復病棟患者の苦痛としては， 手術からくる身要性を感じた。

体的苦痛， 特に痰出しと痛みが大きく， この 2 つの苦

そこで今回，をめぐる意識調査を痛から不眠や不安も引き起こされていると考えられ，行い， 興味ある知見が得られたので報告したい。

環境改善だけでは患者の苦痛の大半は軽滅できないこ

II. 対象と方法とがわかった。

対象は， 平成6年9月～平成7年1月の間入院し，9 名で， 非発症者との間に身体的苦痛の 4項目の程度では差はなかった。

手術経験を有するもの100名， および当手術室の看護婦の知人100名（医療戦以外に限定）に，

理由と， 環境の変化で気になったことでも訴えに大差

アンケ ー ト方式による調査を実施し， 100%の回答を得た。

一はなかった。術後精神不穏の前駆症状として 般に不集計・解析は， 手術経験群(I群N = 143) と未経眠が挙げられているが， 不眠の程度にも差はなく， 不験群(II群N =57)の比較を中心に行った。

穏発症患者は， 転出時には苦痛が特に強かったとは認

皿 ． 結果および考察

識していないことがわかった。

I群の性別分布は男43.4%, 女56.6%, II群は男54.

今回， 身体的苦痛や環境に対する訴えで差がみられ4%, 女45.6%であった。 平均年齢はI群47.8 ::t: 17.4

なかったのは， 不穏患者が調査時に不穏時の状態を覚

歳 II群は33.1土12.6歳であった。

えていなかったためと考えられる。今後は， 例数を増1 )下着の着用をめぐる意識

やし， 術後早期から経日的に調査し， 認識の違いを究明していきたい。

I群に対して， 最近受けた手術時の下行について質問した。その結果「T字帯」が最も多く49.6%であり，
以下「何もはかなかった(23.3%)」rパンツ(20.2%)」の順であった。手術時にパンツ を脱ぐことについて

質疑応答
座長：

りの用語をいかに定義したのでしょ「やむを得ないと思う」と回答した者の割合はI群64.

うか。また、 不穏の判断はどのようにしたのですか。

8%, II群53.6%であった。また愧ljに何も思わない

野中：術後精神不穏は、術後 1日目以降におこる幻覚•という回答はI群18.0%, II群5.4%で， 下着を着用

幻聴• 異常行動・見当識障害としました。また、 術

しないことへの容認的な意見は手術経験者に多かった。

もとに判断しまた手術時に全裸になることについて「とても恥ずか

後精神不穏発症の有無は、ました。

しい」と答えた者の割合はI群25.0%, II群43.9%でのった。
キ

今後手術を受けるとした場合の下着について質問したところ， I群では「特別こだわらない」が47.4% で最も多く，「パンツ(28.1%)」がこれに続いた。 II 群
日本看護研究学会雑誌Vol. 1 9

No.4

1996

61

一

般演題内容 ・ 質疑応答

では「パンツ(57.1%)」が最も多く，「特別こだわらレムの理論を参考にし， 研究者が作成した『知識の活ない」は37. 5% であった。

用からみた自己管理の段階図」により分析した。 2)2)因子分析による術前心理の分析

入院時と継続的な看護援助の終了時に東大式エゴグラ

手術前に抱いた， もしくは抱くであろう心配事を列挙し， 該当するものにOをつけてもらった。 Oがついム（以下TEGと略す）をとり， その変化をみた。 3)
知識の活用の状態とTEGとの関連を検討した。

たものを1 点， つかないものを0 点として， 因子分析

＜結果・考察>l)患者の知識の活用の段階が上昇しを行った。

た2名ともTEGパタ ー ンがそれぞれ逆N型， M型か

第l 因子には「予後」「社会復帰J「家庭や家族」

らA優位型に変化していた 。 この2名は， 自己管理の「経済的なこと.Jが集中し， 手術に伴う身体・社会的必要性を感じ， 自己管理を行っており， A優位型に変変化を心配する因子と解釈できた。 第2 因子には「痛化していたが， これは， 自己管理行動を行ううちに，み」「麻酔への不安」「目がさめるかどうか」が関与し自己の客観視を促す(A)の自我状態が使われ， さらており， 手術そのものに対する不安を表していた。

に(A)の自我状態が使われることで自己管理がうま

一方「服を脱ぐことのはずかしさ 」は「手術への漠然とした不安」とともに第3 因子に関与していた。 すく行われるようになっているように思われた。
2)患者の知識の活用の段階が低下した2名と患者のなわち， 羞恥心は手術を受けるときに生じる不安と等知識の活用の段階が低い段階のまま変化しなかった3質のもので， 人間心理の根底的な要索の一つと考えら

名は， TEGパタ ー ンの変化がなく，(A)の相対的れた。

変化はほとんどなかった。 これらのケ ー スは， 知識を

各因子軸に対する因子得点を計算し， 2群 間で比較した。 第1 , 第2両因子得点については差は見られな活用する(A)がうまく働かなかったことが， 一因であると思われた。

0.09 5エ0

3)患者の知識の活用の段階が『実際に自己管理行動

869 , II群0.231土1.24 1 で1I群 のガが高い傾向を示しをしている」段階以上の6名は， TEGパタ ー ン の変た(P =0.074), すなわち， ード行に対する思いは， 特化の(A)の相対的変化にばらつきがあり， A優位型に手術経験のない者にとって菫大であることが示唆さに変化したものは1名しかいなかった。 これは， 『実れたc

際に自己管理行動をしている』段階以上のケ ー スであ

第46群

識の活用の段階が低い段階に比べて少ないことが影密かったが， 第 3 因子得点の平均値はI群ーるので， それ以上知識の活用を進ませる必要性が， 知
座長

慢性期看護11していると思われた。

札幌医科大学医学部附属病院
前田良子4 )患者の知識の活用段階とHbA,cについては， 知識の活用段階が高い段階ほどHbA,cが低く， また，

22 4)教育入院終了後の糖尿病患者の自己管理への知識の活用について第2報＜結論＞これらのことから， 今回の研究では， 患者の-HbA,c ・ エゴグラムとの関連から 一
埼玉県立衛生短期大学
千葉大学看護学部

入院時からのHbA,cの低下が大きかった。
知識の活用段階とエゴグラム・自我状態は関連していO水野 智子ると考えられ， 特に， TEGパタ ー ンの中では， 自我

野口美和子

状態(A)との関辿が考えられた。 また， 患者の知識＜目的＞今回は， 教育入院時から終了後の糖尿病患者の活用段階とHbA,cは関連しており， 良好な1(11 糖コの自己管理への知識の活用状態と教育人院終了後の看ントロ ー ルを導くためにも， 知識の活用段階に着目し護援助によるHbA,c ・た 看護援助か必要であると考えられた。

エゴグラムの変化との関連について探ることを目的とした。
＜方法＞対象：教育入院終了後， 外来通院するNID

質疑応答

DM の成人期の患者13名。 1)人院時 ・ 退院時の面

座長：知識の活用の段階が上昇した2名のTEGパタ ー

接と， 継続的な看護援助面接により， おのおのの時点

ンがそれぞれ逆N型、 M型からA優位型に変化してでの患者の知識の活用の状態を分析した。 分析は， オ

いったのはどの位の期間を要したのですか。 また、

62

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題内 容 ・ 質疑応答
その人達は もともとA優位型 の人逹とは 考え られな(50.6%)であった。

いのでしょうか。

2. 有害反応や効 き過ぎなどを理由に， 206名 中63名

水野：今回 の結果から、2ケ スが知識の活用の段階
ー(30.6%) が服薬を自己調節していた。

が進みA優位型 に変化しました。 このケ ー スに関し

3. 薬物有害反応の経験者は， 経験の ない患者に比し，て は、おのおの逆N型、M型であったので（援助に薬物治療に対する不安が高かった(P<0.05)。

より知識の活用が すすむよう にしましたが）最初か

4. 有害反応の経験者は経験の ない患者に比し， 服用

らA優位型では ありませんでした。 むしろ逆N型 のしている薬剤の副作用情報を有する割合 が高かった

人はCPが高く医療者に抵抗も示しており、M型(P<0.001)。

はAが低い型でした。 なおこの 変化は 8カ月 の援助

5. 服用している薬剤の 情報をもっ と知りた
いと答えの後 によるものでした。

たの は， 薬物治療 に対する不安の高い患者であった(P<0.001)。

225)服薬コンプライアンスに影響を及ぽす要因に関する研究

一

薬物有害反応の経験を中心として

一O豊澤 英子大分医科大学医学部臨床薬理学
堤喜美子・ 中野 重行

6. 薬物冶療の 不安を有する患者86名の 実際の相談相
手は， 医師(54.7%), 相談相手な し (32.6%), 家族(11.6%)であった。 また， 対象者206名が， 希望する相談相手として選択したの は， 医 師 ( 87.6%), 家族(6.3%), 看護婦0.9%), 薬剤師(1.9%)であった。
7. 上記の結果 に関して， 年齢別， 性別 による有意な目的：服薬コンプライアンスに影響する要因として， 処方と服薬指導疾患・症状と患者の 受容薬に対する患差異は認められなかった。
廷全五 ．
や口＂ロ

・

者の認識などが あげられる。 高 齢化社会の到来や在宅服薬コンプライアンスに影轡を及ぽす要因として，ケアの推進により， 今後， 家庭における患者自身の服薬物有害反応の経験が 示唆されたが， 有害反応の程度，

薬管理が増加し， それに伴うさまざまな問題 が予想さどとの 関連性につれる。 今回， 適切な処方， 服薬指導
および 患者医療者

いて は， さ ら に検討が 必要である。

関係の あり方 を明らかにした
いと考え， 調査を実施した。 それら の結果から， コンプライアンスと薬物有害

質疑応答

反応との 関連について， いくつかの知見が 得られたの

座長：有害反応の経験者の年代と、その経験者逹は何で報告する。

種類のくすり を服用していたのですか。

対象および方法：

盟澤：薬物有害反応の経験者は20代から 70代にわたっ

大分医科大学附属病院の内科外来にて 薬物治療中のており、未経験者との年齢層の 差は認め
ませんでし

成人
および老人患者を対象に， 待ち合い時間中に質問た。 薬剤の種類に関して は 1 -9種類に及び、平均紙を用いて， 服薬および服薬指導の 実際治療への 理

3種類であった。 薬剤数に関して も、有害反応
経験

解と受容患者医療者関係などに関する聞き取り調査

者と未経験者の 2群による差異は認められませんでを実施した。 調査期間は平成 6年2月10日から 3月10した。

日であり， 調査の目的と調査者の身分を明らかにし，調査を依頼した。 対象者210名の すべてから同意を得

226)服薬指導の留意点

第2報

ることができたが， 有効回 答者数は206名（完了率9 8.

ー服薬自己管理中の間違いからの検討 一1%)であった。 統計解析はChi-Square検定を用

富山医科薬科大学附属病院

しヽた。

山岸

由枝• 田中いずみ ・高橋登志子

はじめに

結果：
1. 薬物有害反応の経験あり は206名中83名(40.3%)

当病棟では これまでの調査
で，であり， その内容は消化器， 皮膚， 精神 ・神経症状な慮し 患者の感情面に留意する必要が あるとの結論を得

どであり， 入院や受診を必要とした患者は 83名中42名た。 以後， 服薬指導と服薬自己 管理を生活指導の 一 部

日本看護研究学会雑誌Vol. 19:.Jo. 4

1996

63

一般演題 内容 ・ 質疑応答
として，看護業務に組み込んでいる。 しかし服薬自己質疑応答

管理中の間違いはたびたび認められる。 今回はより具大分医大看護学科 豊澤英子：医療者の信頼感とは具体的な服薬間違いに及ぼす影秤要因や留意点を探るた
めに， ロー ゼンバー グの態度モデルを用いて，服薬に体的にどのようなことですか。
田中（共同研究者）：服薬指専、自己管理前後で感情対する態度（認知，感情，行動の傾向）から服薬行動面の問題が改善したのは、非改善群でした。

を評価した。

面には薬に対する負担感、医療者への信頼感、退院

感情

研究方法

願望、薬に対する知識欲、生き甲斐の有無等の項目

ゼンバー グの態度モデルを用いて，服薬に対すをあげました。 非改善群では、感情面の問題が向上る態度を「認知」「感情」「行動の傾向」の 3 つの成分しているにもかかわらず、間違いが続いていることに分け， それぞれの成分に影孵する要因を 5 つずつ上については、今後の課題です。

ロー

げ調査表を作成し，30名の患者に対して面接調査を行った。 それらに服薬指導を行い服薬自己管理とし，14日
間服薬状況を調査した。 その後再度調査表を用いて面接調査を行った。

座長：疾病の理解度、受容関係はどのようになっていますか。
田中（共同研究者）：服薬指導の際に、疾患や薬について説明しますが、受容度については今回考慮に加えていません。 医療者への信頼感について、説明不結果及び考察服薬自己管理中に内服薬を間違えたのは30名中16名

足と不満を示す患者もいました。

であった。 間違えた群の態度は，間違えなかった群と比較して薬の知識が低く，疑問点を明確にし，自己判断で調節する行動の傾向が少なかった。 これについて
内服薬を間違えるのは知識が少ないことや，自ら考え227)呼吸器疾患患者の服薬コンプライアンスに関する研究（第一報）
佐賀医科大学医学部看護学科

たり， 判断ずくことが少ないことが要因にあげられる。
服薬自己管理叶]の間迎いは自己管理開始後 2 日目と橋本恵美子•松岡緑•池田

佐賀医科大学医学部附属病院

京子

吉原久美子

7日目に多く. 7日目迄に集中する傾向があった。 こ

1. 研究目的のことから自己管理開始後から7日目までは，特に間服薬に関する意識・態度，コンプライアンスについ迎いに注意する必要がある。

て，呼吸器疾患患者を対象に調査したものは少ない。

これらの服薬間違いがあった患者で7日目迄に間違

そこで，呼吸器科専門外来通院中の患者を対象に，服，7日目以降も間違いが改善
いが改善する群(11名）

薬に対する意識・態度と服薬コンプライアンスとの関しない群( 4 名）に分けた。 服薬自己管理中に間違い係について検討し，以下の知見を得た。

が改善しない群の態度は，改善する群と比較して医療

2. 研究方法

者への信頼感が乏しく，服薬に対する負担感が大きかっ

S大学医学部附属病院呼吸器科専門外来通院中の患た。 また指示を守ろうとする行動の傾向も少なかった。

者で，調査に同意を得られた72名を対象に，質問紙に患者に対する医療者の共感的・支援的態度は，服薬による面接調査を行った。

対する負担感等の感情面の問題のに重要であり，人間

3. 研究結果関係をも良くすることがで きると考えられる。

対象者は男性39名(54.2%), 女性33名 (45.8%)

服薬指導• 自己管理前後の態度の変化をみると，間で，平均年齢は59. 2土15.9歳であった。 服薬コンプラ

違えなかった群と間違いが改善する群では，薬の知識

イアンスは， 良好な者が29名(40.3%), 不良の者がや自己管理に対する認識が向上した。 間違いが改善し43名(59.7%)であった。

ない群では指導後に， 信頼感の向上や負担感の軽減か

性別，年齢別，職業の有無，同居の有無，自党症状認められたが，服薬間違いは続いていた。 これについの有無服用中の薬の数と服薬コンプライアンスの間て指導期間・指導方法などの点についての検討が必要には，有意な関連性がなかった。

であり，今後の課題である。

服薬に対する意識・態度と服薬コンプライアンスの関連性について，次の結果が得られた。

64

日本看護研究 学会雑誌Vol. 19;,Jo. 41996

般演題内 容 ・ 質疑応答
①服薬を続けていく上で困難を感じている者の方が，服薬コンプライアンスは悪かった Cr' =6.050,

Pを忘れることとありますが、これは、 一般慢性疾患
患者にも多くあることなので、呼吸器疾患患者特有のこととは思われないが、いかがでしょうか。

<0.01)。
②服薬を続けていく上で医療従事者に対する希望の

橋本：本研究の対象患者を気管支喘息患者とそれ以外

有無と服薬コンプライアンスの間には関連性がみられの疾患で分けて検討したところ、有意な差はみられたCr'=5.418, P <0.05)。 希望の中で も ， 処方になかったが、指摘されたように、気管支喘息患者の関する希望よりも薬の説明を希望している者の方が，方が服薬コンプライアンスは良い傾向にありました。

服薬コンプライアンスは良かった(r' =4.494,

P228)急性心筋梗塞患者の心臓リハピリテ ー ションに<0.05)。
③薬についての知識副作用の経験の有無， 協力のおける万歩計使用の有用性について

必要性の有無， 疾病の受けとめかたと服薬コンプライ

昭和大学病院

アンスの間に有意な関連性がなかった。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

4. 考

察

田中
土屋

1 )服薬コンプライアンスの状況は， 服薬に関する他

尚義•金井 和子

はじめに
われわれは，の研究とほぼ同じ結果が得られた。

章子

も含め， 非監視2 )服薬に関する他の研究と異なっていたのは， 自覚型での心臓リハピリテ ー ション（以下リハ）を有効，

症状の有無， 副作用の経験の有無， 疾病の受けとめかかつ安全に実施するための試みの一つとして万歩計のたと服薬コンプライアンスとの関連性についてであっ利用を検討している。 今回は， 現在までの成績をまとた。 これは， 対象者に自覚症状がある者が多かったこ

め， その有用性について検討した。

と， 副作用に対する説明が処方開始前に行われていた対

象ため副作用出現時には医師に報告するなどの対処がで当院に急性心筋梗塞発作後入院し， 厚生省循環器研

きていたことなどによると考えられる。 また， 疾病の究班によるリハプログラムで， 50-500mと進んだ患受けとめかたによって， 服薬を守るかどうかの理由が者4 9-75オの男性 8名である。

異なっていたので ， 今 後さらに検討が必要である。

方 法3 )結果 4 )の①・②から， 服薬を続けていく上で，①看護者の1日1回直接監視下によるリハ前後の脈拍，患者が感じる困難の内容を把握し， 対処方法を工夫し歩行時間， 距離， 歩数，

たり， また， 患者が知りたい知識を知りたいときにわ②リハ中に行った患者とのコミュ ニ ケ ー ションと患者

かりやすく説明することが必要であることがわかった。

から提出された毎日の行動記録， および万歩計による運動量の推移の分析。

質疑応答
大分医大看護学科③万歩計利用に関する患者自身および看護者の評価
豊澤英子：私逹の研究(225 ) と本研究では、「服薬コンプライアンスと性別、 年齢別、薬剤数との間に関連性はない」という点で一致しましたが、服薬コンプライアンスの指標は何を用（アンケ ー ト）
結 果① 8名中50, 200, 500mの全段階をプログラムに従って進行した 5名での1回実歩数は， それぞれ， 110,
331, 771歩， 1回実時間は1 分 2 秒，

いたのですか。
橋本：服薬コンプライアンスの調査にはさなざまな方

2 分41秒，

6分

27秒で， 50m換算では歩数も減り， リハ進行に伴い速法がありますが、本研究では患者による自己申告法

く歩くようになっていた。

をとりました。 患者に薬の飲み残しがあるかどうか②l日総歩数平均は50, 200, 500mのリハ中でそれぞを質問し、飲み残しがない場合を服薬コンプライア

れ， 1616, 3826, 6728歩で ， その約半分はリハ歩数でンスが良好であるとし、飲み残しがある場合を不良あった。

としました。

③500mリハ中の1日総歩数を曜日別 に比較すると，座長：呼吸器疾患患者には特に必要な援助として服薬

曜日別に関係なく平均した歩数を維持していた。

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No. 4

1996

65

般演題内容 ・ 質疑応答
④500mリハ中に外出した患者4 名の外出日 歩 数 は6217 -13371 歩で非外出日より50%増加していた。

醒しない急性期に， タッチングや好みの音楽を試みた。
結果． 事例1 : 11歳，女性， 病名 一 左第四脳室上衣⑤退院後追跡した1名の退院時の消費ェネルギ ー は約腫， 現病歴 ー 平成 5 年 9 月13日， 腫瘍全摘出術施行，

16 00Kcal/日で， 退院後11 日目以降はBMRの約1.3

術後テント下ヘルニアをおこし，JCS300から現在lOOo倍に増加し， 歩数も5023-7995歩に増加した。

(GCS2-l-4)PETの結果， 右小脳半球の一 部のみ⑥万歩計の効果について， 患者はリハに関心が深まり働いている。

連動鼠の目安になった， 看護者はより安全な具体的リ

術後無言無動。 タッチングを試み， 音楽を本人の好き なアニメにし， レモン汁での刺激を繰り返し， 睡眠 一

ハ指導に役立つと評価している。
以上から， 患者が安心して次のステップに進むための指標としてのデ ー タとなり， また退院後の日常生活

覚醒は明確になった。
術後 6カ月，「これ以上何をやっても無駄」とい うの簡便な指標としても， リハ中の患者に具体的に指導医師を説得し， 車椅子練習を開始。 当初1 0分で血圧下する方法として万歩計は有用である。

降が見られたが， 1カ月後には30分経ても下降せず，

質疑応答

動 から片手で耳を掻く動作に変化した。 初 回外泊で風座長：歩数が同じでも平地と階段昇降では負荷が違う

船をたたき 2 回目には母の声かけに涙を流したが認知と思いますが、 その指導はどのようにされたのです

機能は不明。 座位練習により自律神経系の改善が認めか。

られ， 人間らしく変化した。

背面開放型の座位へ進めた。定頸はないが， 不随意運

田中：階段昇降をしている患者は数人のみで今回は階事例2 : 12歳女性， 病名 一 小脳血管芽腫術後， 現段昇降の歩数は、 退院後追跡した1例のみのため、

病歴 一 平成 5 年 6 月腫瘍全摘出術後気管切開， 胃痩を指標となるデー

閉鎖し退院。 平成 6 年 3 月痙攣を起こし DOA で緊急

タにはなりませんでした。

入院。JCS300から現在1
第47群

座長

(GCS4 -3-6記憶障害ありCTの結果， 脳幹部のダメ ー ジが大きく全体的に脳慢性期看護皿萎縮有）両親と共に日常の生活に添った声かけを行い，北海道医療大学看護福祉学部
本間 裕子

身体に触れ， ウォ ー クマンを聴かせるなど， 視覚•触覚・聴覚刺激を繰り返した。

229)意識レベルを改善するための看護
一触覚などの五感刺激と座位練習の効果

1 0日後、除脳硬直が消失し， 22 日後視線が合い人形
一大阪市立大学医学部附属病院脳外科病棟
O秋月 信枝•向井

真弓•小澤やつ子

意識障害にも無言無動， 失語症， 痙攣を伴うものと様々である。 当病棟では紙屋の生活援助プログラムを参考に意識レベルの改善を試みている。 先行研究では
健康時の生活習慣に基づいた持続の刺激が睡眠 一 覚醒に影孵することや， 五感刺激の有効性の報告がある。
紙屋は]乱別の感虹刺激より姿勢保持や運動によるを追視した。27 日後取り囲んだ看護婦の顔を見で泣き，50日後テレビを見て笑う。
車椅子練習開始後の回復はめざましく， 75日後文字
盤で意思表示ができ， 会話可能。
五感のうち最も重要で先行する触覚機能がウォ ー ク
マンによって刺激されたと考える。
主に急性期は末梢神経系の， 回復期は中枢神経系の刺激が有効ではないかと考えられた。
1. 意識障害患者にとって早期よりの触覚・聴覚など

中枢神経系の刺激が意識改善に有効」としている。 私の五感に対する刺激が有効である。

たちは家族と共通目標を持ち， 過去の生活習慣に晶づ

2. 若年者の場合， 外傷以外の遷延性意識障害においく日課と， 五感刺激及び背面開放座位練習の3点に取ても自律神経系のコントロ ー ルにより意識レベルが改

り組んだ。

善する。

対象は2事例―①6カ月を経過した遷延性意識障害の患者で， 座位練習により自律神経系のコントロ ー ル

引用参考文献1)紙屋克子他：意識障害患者の看護， 日本看護研究を試みた。 ②痙攣様硬直を繰り返す患者で， 刺激で覚66

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

学会誌1992
1\o. 4

1996

一般演題内容 ・ 質疑応答
2)プレインナ ー シング増刊号：意識障害患者の看護，レベルは低かった。母の付添いは， 移転ストレスに対メディカ版， 1993
3)プレインナ ー シング：Vol9, No.9, メディカ
版1993

ことが重要である。その結果， 患者は他者を頼りにし，
ニ ー ドが満たされた。

グトゥディVol9, No.10, 19945)藤原末起子 他：遷延性意識障害患者の看護， プレ
インナ

し効果があった。この段階で看護者は， 患者の信頼関係を構築するために， 患者に対して共感的理解を示す

4)川島みどり：意識レベルを高める技術， ナ ー シン

シング， メディカ版， VollO, No. 3ー

実在する移転ストレスにより， 患者のセルフケアの2. 「同 一化」（転棟2-8週間目）
無効な家族コ ー ピングが明らかとなり， 患者のセル

6)紙屋克子：私の看護ノ ー ト， 医学書院、1993

フケアは低くなった。母の付添いを中止したところ，

7)大熊由起子： 「寝たきり老人」のいる国いない国，

さらに低くなった。これは， 患者のヒステリ ー 気質にぶどう社， 1991

よる， 否定的反応を示していた為と考えられた。患者
は， 看護者に強い依存を示し， 他者との離脱ができず，質疑応答

看護者は振り回されるようになった。

座長：毛様体賦活系の刺激を選択した韮準はなんです3. 「開発」（転棟8-10週間目）

か。また、快・不快の刺激の基準はいかがですか。

統 一した看護介入により， 看護者は患者に振り回さ秋月：今回の研究で取り組んだ事例は、2事例とも手れなくなった。セルフケアは高くなり， 患者は自立す術後であり、損傷された神経の有無、程度があらかる能力を徐々に身につけていった。

じめ予測されたため、五感のうち嗅覚を除いた感覚

4. 「解決」（転棟10週間目～退院）の刺激を試みました。急性期より五感刺激を繰り返して行っていったが、意識レベルの低下により患者自身より快・不快の訴えはとらえにくく、家族から外泊により， セルフケアは急に高くなり， 患者は気分転換及び自立する能力を強化していった。
ペプロウの人間関係の段階は， 継続的なものであるの情報をもとに、それまでの生活習慣の中で好んでこと， 治療的対人関係に焦点があたっていること， 問

いたこ

題解決を目標としていることを重視している。今回，っていきました。

この患者に関して， 慢性期であること， 看護者が振り231)自立困難な患者との効果的な関わり方
一

看護者

一

患者関係とセルフケアとの関連

回され治療的対人関係とは言えなかったこと， セルフ一

ペプロウの理論に基づいて検証したことは， 有効であった。

富山医科薬科大学附属病院
O大井

ケアの自立を目標としていること等，睛恵• 土井 良子

田中いずみ・高橋登志子

以上により， 自立困難な患者に対し， 対人関係の段階に応じた関わり方の必要性を再認識した。

当内科病棟において， 神経変性疾患による不随意運
動が強い患者と関わる機会があった。この患者の不随

質疑応答

意運動は， 精神的影孵が強いため， 日常生活は自立困

座長 ：患者の強い不安の原因は何でしょうか。また家難であり， 看護者と患者は， 治療的対人関係とは言えなかった。そこで，

ペ

プロウの理論に基づいて， 自立

族と看護者の役割分担についてはいかがですか。
大井：精神科病棟から内科病棟へ転科する前に転科に困難な患者との効果的な関わり方を検証した。

より治るであろうという期待がありましたが、状態Iが良くならなかったこと、無効な家族コ ー ピング及研究方法
患者に特に不足している， 食事・排泄について患者

独自のセルフケア機能レペル分類により，した。その際ペ5段階評価

でも母親を通して訴えている面がみられ、依存してプロウの対人関係過程により， 入院

おり、まず看護者にも訴えられるように関わり援助から退院までの11週間を，II

びヒステリ ー があったこと等です。また、患者は何4段階に分けた。

をしていきました。母親自身は訴えを看護者に伝えるのみであり、セルフケアに直接関わる面が少なかっ

結果及び考察1 . 「方向づけー （転棟-2週間目）

たと考えます。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

67

般演題 内 容 ・ 質疑応 答232)心臓リハビリテ ー ションプログラムの日常生活

杉内：客観的スケ ー ルは実験を行う段階できちんと設定をさだめれば、 まとめる時点では問題がないと思動作に関する文献研究

われます。 今回は客観的スケ ー ルを主にとりあげた

日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院
杉内陽子

ので、 主観的なものは今後の研究でみていく必要があると思います。

東京医科歯科大学
斉籐やよい • 松田たみ子・波多野梗子

233)女性患者のADL自立の有無と障害受容

はじめに
日常生活動作に対する授助の多くは経験的知識に韮

京都府立医科大学医療技術短期大学部

つく方法で行われており， 必ずしも科学的根拠に裏付けされ， 具体化されているとはいえない。 そこで今回O堀井たづ子・中村

弥生【研究目的】人生中途で身体に機能障害を負った患者

は心臓リハビリテ ー ションプログラムの日常生活動作

にとって， 障害の受容ができるかどうかが， その後のに注目し， 先行の実験研究より日常生活動作の援助が患者のQOLに大きく影孵すると考えられる。 著者等

どのような科学的根拠により示されているかを検討しは既に行った調査により，先行の研究と同様に，ADL
要介助群は自立群に比べ， 障害の受容が悪いという結II果を得ている。 そしてADL要介助群においては， 男

研究方法
日本看設協会文献集， 医学中央雑誌より， 心臓リハ

性より女性が受容ができにくいのではないかという仮

ピリテ ー ションプログラムの日常生活動作について文説を持っている。 そこで今回， 男性と女性での受容率

献検索をおこなった。 検索年次は原則として， 1970-の比較， そして女性ADL要介助 （以下， 女性要介助

1994年7月までとした。 検索該崎雑誌は13種類であり，とする）と女性自立群での心理的側面の違いについて

このうちキ ー ワ ー ドを ] 心筋梗咽］「行護」として検比校検討する事を目的に追加調査を加え， 障害受容を索された44編について， 対象選定の方法， 実験デサイ

促進する手がかりを得たいと考えた。

ンおよびその記述， 追試かできるかどうかを検，，寸した。

［研究方法】老年神経内科外来患者（脳血管障害， 筋・m神経疾患） 137名， 整形外科外来患者138名， 計275名

結果及び考察
該当した44編のうち， 屈礎的研究の22件の対象は健の患者の了解を得て， 質問紙を用いた面接調査とカル康な20代の女性が72.7%と最も多く， 臨床的研究22件

テからの情報収集を行った。 調査内容は患者のADLでは60代の男女か54.5%と多かった。 対象の設定は生程度， 発病からの期間， 疾患名や背景等である。 さら体反応を評価するうえで重要であり， 実駿のクライアに， 中司の31項目からなる「l翔害受容度診断検査」をントとのマッチングを考慮する必要があると思われた。

実施し， 性別， ADL自立の有無で受容率を比較した。

測定指標は心拍数， 血圧， Pressure Rate Product.

次ぎに女性169名(61.5%) について， ADL自立 のi\letabolic EquiHdentoの順に多く， 生理的指標が有無， 受容度で分類した群で， 31個のそれぞれの質問

多く使われていたか， 主観的指標を併せて用いた研究

項目で「はい」と答えた割合を比較し， 心理的側面のも 5 件あった。 看護研究においては単に生理的， 客観迎いをみた。

的情報だけでなく． 主観的情報の両方から評価するこ［結果・考察】とが菫要であると思われた。 また統計処理方法が明記

1. ADL要介助者は男性35.1%, 女性64.9%で女性されたものは12件にすぎず， 安静時の設定や用語の定に多かった。

義も明らかにされていない研究が多かった。 研究結果

2. ADL要介助・非受容者の86.3%は女性であったを普遍化するためにこれらを明記することか看護技術(P <0.05)。

を体系化する上で屯要であると思われた。

3. 女性非受容者32名全員か「仕事かうまくいかないのは不自由のため」としていた。

質疑応答

4. 女性要介助群では， 受容の有無にかかわらず「す座長：この研究によってこれから実際に有効となりうぐ人に頼る」「人前に出ないのは不自由だから」が特ると思うことは何だと思いますか。
68

徴的であった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題内 容 ・ 質疑応 答
5. 女性要介助非受容群は「他人が気になる」「非常染症をどのように認識しているかを知ることは， 学生に不便を感じる」などの劣等感や責任転嫁傾向が， 自および患者の安全を守るためにも極めて重要なことで立群や受容群に比べ多かった(P <0.05)。

ある。

6. 女性非受容群において， ADL自立群では 「良い今回，N市の看護系短期大学およ治療や訓練で良くなっていたかも知れない」の責任転

18校の学生3917名を対象に， 1994年5月-7月までの嫁傾向が61.5%であったのに比べ， 要介助群では15.8間， 法定伝染病以外の感染症に焦点をあてたアンケ ー％と少なかった(P <0.05)。

ト調査を実施し， 回収率は97.1%であった。

女性は男性と比べ， 身体面の外観に対する価値観の高く， 障害によって気遅れや劣等感を抱き， 内閉的に結果・考察
感染症に対する興味について， 興味が「少しはある」

なりやすいと言えよう。 また， 障害を受容していてもと答えた学生は66.4%, 次いで，依存的であったり， ADLが自立していても， 身 体へ8%と多くの学生が感染症に興味を示していた。

「多いにある」は31.

執着や不安が強いことが非受容者の特徴と言えた。 要

感染症の中で学生が恐ろしいと思っているものは介護者に対して， 周囲の人が相談役になる， 外に連れfェイズ」87.7%, 「B•C型肝炎」79.1%, 「MRS.A」

出すなどの働きかけをする大切さが明らかになった。

60.8%の順に挙げられ， それらはATL,

一方， 患者自身が現状を見つめることの必要性も考えに比べて有意(P <0.001) に多く認められた。

られた。

クラミジア

感染症についての講義・研修については，うけた」81.6%, 「アルパイト先で受けた」 4.9% が多く認められた。

質疑応答
座長：女性の方が男性より受容できにくいと仮説したとしたらについては「受根拠はなんですか。 また、 ソ ー シャル・サポ ー トの持ち中に感染症と判明した時でもそのまま点では何かわかったことがありますか。

66.3%, 「積極的に受け持つ」12.0%と78.3 % の 学生

堀井： ADL要介助群において男性と女性の間で受容が感染症と判明しても受け持つと答えた。 消極的なもると言うことで先の研究が、女性に多いのとして「できれば避けたい」40.6%, 「よくわからとの結果から、さらに症例を増やして確認の検討をない」20.7%であった。 学生であっても看護専門峨業

しました。 また、相談者の有無の要因で、非受容の人としての責任と自覚を備えていると思われるもので女性に相談者がないと答えた人が多く （有意）、 相あった。

談者の種類も少ない（有意差なし） ことがわかりました。 また、交流のチャンスが少なく、これは身体ら来る制約と考えられ、周囲が援助すること

援助時の手洗いについては「看護援助前後」44.5%,「訪室前後」37.9%, 「看護援助後のみ」12.1%
援助前のみ」1.2%、「忘れることがたびたびある」6.
4%であった。 このことから82.4%は 援 助 時 ， 訪室時が必要と考えられます。

に手洗いを実施していることがわかった。 しかし， 手
第48群

感染看護I

座長

洗いは援助前， および援助後のどちらか， またはたび

札幌医科大学保健医療学部

木原キヨ子

たび忘れる学生が認められた。
うけ， 恐ろしいと思っていても手洗234)看護学生の院内感染等に感する認識についての研究いをしない学生が認められたことから， 手洗いの励行の必要性をあらゆる機会を通じて指導することが極め

名古屋市立大学看護短期大学部
鈴村

初子・伊藤箕由美

感染症に対し， 医療現場では極めて厳重に対応し，
MRSAなどの院内感染対策は， どの施設においても積極的に取り組まれている。

て重要である。
ICN(Infection Control Nurse) についての理解度と仕事内容については「知らない」「わからない
学生が多く認められた。
ICNについては， その活躍が知られていると思われ

このような現状の中で看護峨を目指す看護学生が感たが， 学生の理解度は低くかった。 これは， 学生への日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

69

一般演題内容 ・ 質疑応答
情報の提供が少ないためにICNがよく知られていなサンプルを羊血液寒天培地に塗布し， 培養後 コロ(2)

い状況にあるのではないかと考える。

ニ

質疑応答

1. 前回の手洗いを行った時間との間隔により， 手洗

座長：学年別に集計して何か迩いがありましたか。

い前の保菌数は異なる。

ー

数を算定した。

［結果］

鈴村：調査時期からみて、講義をしている、またしていないものがあると考えます。研究では、課程別、

2 . 前回の手洗い後12時間以内の者は， 手洗いの効果が早く出現する。

学年別にまとめましたが、今回は、全体平均につい3. 手洗いを12時間以内に行った者は， 次の手術に対てのみ報告し、その他は別の機会に報告させていた

する手洗いは， プラッシング1回まででよいが， 手洗いをして12時間以上経過しているものは， プラッシン

だく予定です。

グを 3回行う必要がある。
235)「術前手洗い方法の検討」
ー

グロ ー プジュ ー ス方を用いて 一

質疑応答

大阪市立大学医学部附属病院

山田章子

千葉大学看護学部附属センタ ー

坂口禎男

座長：研究方法で12時間の経過はどのようにコント ロ ー
ルしましたか。
山田：対象の選択として、手指に損傷がない者、 ゴミ［はじめに］
外科手術を行うにあたり， 術前手洗いは， 術中感染や汚物などを触れたりしないもののうち、本実験の予防という意味で重要な行為とされている。術前手洗

方法選択時のデモンストレ ー ションテストで、手洗いは， ヒュ ー ルプリンゲル法が基本となっているが，い前と行程の細菌 コロニ ー 数が安定している者とい

近年， 消毒剤や抗生物質の開発にともない， 手洗い方

うことを条件としました。

法や時rmに関しての再検討が行われている。

当大阪市立大学医学部附属病院中央手術室では， 全236)持続点滴部位の清潔に関する 一 考察

行程10分間のヒュ ー ルプリンケル変法で手洗いを行っーている。10分間の手洗いは本邦の各施設の中では時間

北里大学病院的に長く， 一刻の猶予もない緊急手術に際しては， 早

弘前大学教育学部看護学科教室

酸性イオン水による手浴と酒精綿の併用 一
0エ籐由紀子鈴木光子

く手術を開始するために， 手洗い時間は短いほうが好I. 目的 小児の輸液療法は， 長期間にわたることがましいのではないかと考えた。

多く， 点滴部位が感染源となる可能性が考えられる。

そこで， 手術室看護婦に術前手洗いに関しての意識したがって点滴部位の消毒・保清の現状を把握し， 改調査を行うと共に， グロ ー プジュ ー ス法にて細菌学的善していくことは， 点滴管理上， 大切なことである。

実験を行い， 術前手洗いの方法と時間の検討を行った

そこで今回， 実験Iとして消毒と保清の現状を把握しので報告する。

た。また実験1Iとして， 最近注目されている酸性イオ［対象と方法：

ン水による手浴後， さらに酒精綿を併用することでよ

I. 対象：平成7年 1月4日-2 月4日

り消毒効果を確実にできないかと考え， 細菌学的に検大阪市立大学医学部附属病院中央手術室看護婦39名
11. 方法： 1. アンケ ー ト調査(39名）

討を行った。
IT. 方法

実験Iでは， 手背に 2日以上の持続点滴を術前手洗いに関する意識調査（全28項目）行っている患児のべ45名を対象とした。方法は， 手背•2. 細菌学的実験( 8名）

指間・手掌をスワプでこすったものを血液寒天培地で(1) 術前手洗い後の時間経過の異なる( 6時間後， 12培養し， 算定した菌数の変化を経日的に調べ， 菌種を時間後，同定した。また持続点滴部位の皮膚の状態（臭気・湿24時間後 ，

1週間後）看護婦から， 手洗いの行程 5段階（手洗い前， 素洗い後， プラッシング1,

潤・掻痒感• 落屑）の変化も経日的に調べた。 また実

2,

験1Iでは， 点滴開始前の患児16名 を対象とし， あらか3回目）の指の細菌をグロ ー プジュ ー ス法で採取した。
70

じめ酸性イオン水で手浴を行わせてから， 酒精綿で消日 本看護研究学会雑誌Vol.19 No.4

1996

般演題内容 ・ 質疑応答
毒し， 検体の採取・菌の算定を行った。 検体の採取方法および菌の培養・算定・同定は， 実験と同様としイオン水には殺菌作用があることが報告されている。
その作用が含嗽にも効果を示すといわれるが臨床におた。

いてどの程度の効果が期待できるのか定かではない。

皿結果および考察

そこで今回， イソジンガ ー グルと比較し， 酸性イオン

1. 指間・手掌の菌数は3日目より有意に増加した。
また臭気は2日目から， 湿潤• 癒痒感は 5日目から，落屑は3日目から平均点が有意に増加した。持続点摘

水の含嗽効果を検討した。
II. 研究対象および方法
対象は， う歯を除く口腔内疾患のない， 健康な19-中の保清は， 菌数の増加や臭気の増強の面から， 少な

23歳の男女32名であり，

くとも点滴2日目から毎日行うのがよいと考えられた。

ン水および3 0倍イソジンガ ー グルの2 種類による含嗽

日を変え酸性イオ

一方， 点滴針刺入時の消毒では， 消毒前後で菌数に有を行ってもらった。 比較は， それぞれの含嗽前， 含嗽

意差がなかった。 その原因の一 つとして酒精綿での清後 1時間後の口腔内菌数の測定および菌種の同定を拭の仕方に問題があったと考えられた。 本研究におけ行う方法とした。 また， 官能性アンケ ー トを行い効果る各医療者の消毒手技は個人によって様々で， 酒精綿

判定の参考とした。

の消毒作用の面からみて適切でないものもあった。 こ

皿結果および考察のことから， 現状では必ずしも酒精綿による消毒が効

1. 本研究では滅菌蒸留水による洗口水を検体とした果的に行われていないといえた。

ため， 検体をとる行為自体が細菌除去行為につながる

2. 酸性イオン水による手浴の結果， 手浴前後で有と考えられたが， 滅菌蒸留水による含嗽後では， 口腔

意に菌数が減少した(P<0.01)。 さらに酒精綿で清内菌数に有意な減少はみられなかった。 これより， 細拭した後はすべての例で菌は検出されなかった。 この菌除去を目的とした場合には殺菌効果のある含嗽水をことから酸性イオン水による手浴を併用したほうが，用いる必要があると改めていえた。

酒精綿だけよりも， より確実に消毒が行われていたと

2 . 酸性イオン水による含嗽後では有意に菌数が減少いえる。

した。 含嗽 1時間後には含嗽後より42.9%, 菌数の増3. 酸性イオン水による手浴では， 皮膚への副作用はまったく現われなかった。

加がみられたが， 含嗽後との間に有意差はみられなかった。 含嗽前と比較して含嗽後、 1時間後の菌数は90 %4 . 検出菌種は95.4 %が皮膚常在菌であった。 また以上の減少率で菌の発育が抑えられていた。 イソジン

若干ではあるが， 日和見感染の原因にもなるといわれ

ガ ー グルによる菌数の変化との有意な相違はみられなている黄色プドウ球菌， 真菌が検出されたことから，

かった。

消毒•

られた。

また酸性イオン水による含嗽後の検出菌には， 常在菌以外に黄色プドウ球菌が2 例， グラム陰性相菌が3

質疑応答
岐阜大医療短大例に検出された。 検出菌種においてもイソジンガ ー グ
土井：この研究の培地はどのようなル含嗽後と有意な相違はみられなかった。 これより，ものを使用しましたか。 また、どのような細菌を目

細菌学的には酸性イオン水による含嗽はイソジンガ ー

的にしましたか。

グルによる含嗽と同等の効果が期待できるといえた。

工藤： 5 %羊血液寒天培地だけでなく、数種類の培地

3 . 官能性アンケ ー トにおいてはイソジンガ ー グルにを使用しました。 黄色プドウ球菌などの菌に対して比較し， 異和感， 不快感に対する訴えが多く， その味はマンニット食塩培地を用い、同定しました。

覚を『渋柿のようだ」と表現するものが多かった。 含嗽効果の一 つである爽快感の点においては， 今後検討237)酸性イオン水による含嗽の効果に関する検討
弘前大学教育学部看護学科

O佐籐

美穂

鈴木

光子

していく必要があると考えた。
質疑応答
座長：イソジンに対してなぜ酸性イオン水を使用した

I. 目的
近年， 水を電気分解することにより採水される酸性のですか。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

71

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
佐籐：酸性イオン水は塩化ナトリウムを添加しての電方法の順に医師の責任が滅少し， 看護婦の責任が増大

気分解生成物であるため、嗜好面において、イソジするとしているが， 各々， 自らの現状責任を重く捉えンガ ー グル等よりも容易に受け入れられるのではな

る傾向がみられた(P<.01)。 あるべき姿として， 医いかと考え比較検討しました。

師では医師が負うべきが順に75.7%• 50%• 37.1%で現状を上回り， 高い自負心がうかがえたが， 看護婦で

第49群
座長

は看護婦が負うべきが20.5%• 52%• 59.1%で現状を

感染看護Il
弘前大学教育学部看護学科

大串 靖子

大きく下回り， 責任回避傾向を示した(P<.Ol)。
【結論】239)医師・看護婦の術前除毛に対する認識
京都大学医療技術短期大学部看護学科
内田宏美•荒川千登世•豊田久美子

京都大学医学部附属病院看護部
赤澤 千春•奥村昌子・笹壁 澄子

有害とされる剃毛が定着し続ける要因として， 次のものが示唆された。
①医師・看護婦双方の安易な慣例への依存②慣例化された医療行為の最新の知見に対する医師・看護婦の関心の低さ【目的】③看護行為に対する医師の過剰な介入意識

剃毛， 即ち剃刀による除毛の有害性が指摘され始め④看護婦の医師への責任期待意識て20余年が経 過しているが， 剃毛の定着率は高い。我々

以上より， 有害とされる剃毛を廃止していくには，は， 剃毛が定着し続ける背景を探り， 臨床変革の為の看護婦に， 専門職としての高い自律性が求められると手がかりを得たいと考えた。

考える。

【方法】
平成6年 2月， 京都大学医学部付属病院外科系7診
療科の医師， 病棟看護婦， 及び， 手術部看護婦の術前除毛に対する認識をアンケート調ftした。 回答のあった医師70名 （ 回答率60%), 看護婦127名（回答率75%)について， 医師と看護婦の詔識をX'検定により統計

質疑応答
座長：ここで使われている「責任」とは、決定する責任のことをいっているのですか。
内田：除毛の範囲、時期、方法を決定する責任を誰が負うかを質問しました。

的に比較検討した。
240)ナ ー ス ・ キャップの汚染について【結果】
剛毛を剃毛しているとした医師は82.9%, 看護婦は

一細菌学的汚染状況と業務との比較検討 ー82.7%, クリッビングしているとした医師は2.9%,

杏林大学医学部付属病院

看護婦は3.9%で， 圧倒的に剃毛が多かった。 産毛の千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

除毛をしない医師は25.7%, 看護婦は15%, 剃毛する

〇八代
阪口

尚子
禎男

医師は58.6%, 看護婦は75.6%で， 看護婦の方が剃毛＜目的＞近年， 院内感染の問題が重要視されており，に積極的傾向が見られた。 除毛方法の採用理由は， テ

看護婦は， 清潔な看護衣やナ ー ス ・キャップ（以下，

キストや文献等の知識・部局内の規定や慎例・知識とキャップとする）の着用にも気を配る必要があると考慣例の両方によるが順に， 医師では， 5.7%•67.1%•

える。 キャップは看護衣に比べて着用期間が長く， 汚15.7%, 看護婦では9.4%•44.9%• 40.2%で， 医師は染されているのではないかと考えた。 そこで， キャッ

慣例を拠り所とし， 看護婦は看護学テキストの知識及プの細菌汚染状況を経日的に調べ， さらに， 業務別にび慣例を拠り所とする傾向がみられた(P<.05)。 現

も分析， 検討した。

状の除毛範囲・時期・方法に対する責任について， 医＜対象＞杏林大学医学部付属病院混合病棟に於いて，師では医師が責任を負っているが順に72.9%•44.3%•

日勤看護婦 4 名。（眼科病室担当A• B, 婦人科病室

30%, 看護婦が負っている17.1%• 35.7%• 42.9%に担当C • D)対し， 看護婦では医師42.5%·10.2%·3.1%, 看護＜方法＞①キャップにネ ー ムテ ー プ 2cm角を 6枚，婦31.5%•65.4%• 77.2%で， 両者とも範囲・時期・ァイロンで接着した。②各看護婦にキャップを 5日間，72

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題内 容 ・ 質疑応答
日勤帯に着用させた。③着用前およぴ， 着用後1日目
から 5日目までの日勤終了後， ネ

ー

ムテ

ー

プを滅菌摂

子ではがし， 普通寒天板培地にスタンプした。

た。また、 キャップ着脱時、 検体採取部位に触れないことを条件にしたので、 検体採取部位に触れた可能性は少ないと考えます。排泄に関するケアがキャッ

ふ卵器で 48時間培養後， コロニ 数をカウントし， 各

プの細菌の増加に影轡している理由は、 床上排泄介

ー をさらに細菌同定した。⑤5日間の各看護婦助等で、 寝具の埃や細菌が付着するからではないかー

コロニの業務内容をタイムスタディ法を用いて調査した。⑥と考えます。

各業務の時間の累計とコロニ ー 数の経日的変化とを比241)ペッドプラシの細菌学的汚染に関する検討

較， 検討した。
ャップ別， 着用日数に関係な＜結果およく検出された菌の種類と頻度は， コアグラ ー ゼ陰性プ

ーペッドプラシの使用頻度と消毒方法 一
順天堂医療短期大学

ドウ球菌57%, グラム陽性球菌34%, グラム陰性球菌

O服部 恵子・鈴木

9 %であった。②キャップ着用日数別でコロニ 数を山口瑞穂子・

合計すると， 1日目 6 個， 2日目32個， 3日目 98 個，

石田

ー

淳子・岩永

秀子

4日目117個， 5日目10 2個であり， コロニ ー 数は経日

【目的】ベッドプラシを用いたシ ー ツ清掃時のベッド的に増加している傾向にある。 また， 5日間のキャップラシとシ ー ツの細菌学的な汚染状況， および汚染さ

プ別コロニ 数の合計は， A242個， B23個， C63個，れたベッドプラシの適切な消毒方法を明らかにする。

D27個であり， 看護婦により差がみられた。③調査し［方法】①入院患者が使用中のペッドを滅菌済みのペッた業務内容を， 間接看護 45%, 直接看護 22%, その他

ドプラシで清掃し， 清掃前後のシ ー ツ上の細薗をスタ33%に分類した。 間接看護の中では「診療の介助：をンプ法で採取した。 1本のペッドブラシで清掃するペッー取り上げ， 眼科では「点眼」婦人科では「包交・処置

ド数は1床， 5床連続， 10床連続とした。②病棟で 5の介助」について， また， 直接看護の中では[拉叶司

年以上使用し続けたベッドプラシに付召した細菌を調りの世話」を取り上げ，「洗髪•清拭」と 「 排 泄に関べた。③病棟で使用していたペッドプラシを次の 4種するケア」について， 各業務の時間の累計とコロニ類の方法で消毒し， 消毒効果を調べた。 a. 70 %エタ

数の経日的変化とを比較した。 結果，「点眼」およびノ ール中で振り洗いする。 b.

「洗髪•清拭」時間の累計とコロニ ー 数の経日的変 化

ン2 f中に30分間没泊する。 c. 塩化ベンサルコニウとは関連性がなかったが， ←包交・処置の介助」およム含有のエタノ ール溶液剤をプラシの両側面と穂先側

び「排泄に関するケア」時間の累計は， コロニ ー 数のから唄霧する。 d. 抗菌性ゼオライトをプラシの両側

経日的変化とほぽ同じ変化を示していた。

面と穂先側から明霧する。④菌は羊血液寒天培地で37以上より， キャップに付着する細菌数は経日的に増0.5%クロルヘキシジ℃ , 24時間培養後， コロニ ー 数を数え， コロニ ー の形

加する傾向にあり，「排泄に関するケア」や「包交・態が異なるものを選択して同定した。

処置の介助」などの， 患者と接近度の高い業務に影孵【結果及び考察】を受けていると考える。 キャップは見た目に汚れたか①ペッド清掃後にペッドプラシに付着した細薗数は，ら交換するのではなく， 毎日の業務内容を考慮した上

1本のペッドプラシで1床のみ清掃した場合に比べ，で， コロニ ー 数が増加する着用後 2日目-3日目に交

5 ペッド連続, 10床連続と清掃するペッド数が多く換し， 感染予防に努める必要がある。

るにつれて増加した。 しかし， 1本のペッドプラシで清掃するベッド数が多くなっても， 清掃後， シ ー ツ

質疑応答に付着する細菌数が増加する傾向はみられなかった。

座長：キャップの骰き場所はどのようにしていますか。

従って， ペソドプラシに付着した細菌はかならずしもまた、 動作の観察はしましたか。 さらに、 キャップ

シ ー ツに移動するとはいえず， プラシで掃き落とされ汚染の原因は何ですか。

るものもあると考える。

八代：キャップの保管は更衣室内の棚に、 埃が付着せ②病棟で使用中のすべてのベッドプラシから菌が検出ず、 キャップとキャップが接触しない様に筐きまし

され， 菌種は腸内細菌， グラム陽性球菌， グラム陽性

日本看護研究学会雑誌Vol.19

Ko.4

1996

73

一般演題内容 ・ 質疑応答
枠菌だった。 コロニ ー 数は 9本中 1本のみ菌株が密集

洗面所・トイレ歩行可能で入浴不可能な患者( II群）

していて 測定不能だったが， 他は平均20 .6コロニ ー で，22名， ③歩行自由で入浴可能な患者(III群） 33 名であ10ベy ド連続して清掃したべy ドプラシの細菌数よりる。

も少なかった。 これはベッドプラシが藁製で乾燥しや・採取時間・採取部位；午前11時から12時の間に患者すいため， 付着した菌が増殖しにくいためと考える。

の利き手の指腹と指間から採取し培養した。

しかし， 実験に用いた ベ ッドプラシから黄色プドウ球•使用培地；羊血液寒天培地， マッコンキ ー 寒天培地菌も検出されたので定期的な消毒が必要である。

＜結果＞③4種類の消毒方法でベッドプラシを消毒した結果，

I群からII群までの患者の指腹の細菌コロニ ー 数を70%エタノ ー ルで振り洗いした場合は菌が検出されな

みると， コロニ ー 数が測定不能な無限大を示したもの

かった。 他の3種類の消毒方法ではグラム陽性拝菌，

はI群では12名( 57.1%), II群では 8 名(3 6.4%),

ミクロコッカス， 表皮プドウ球菌が検出された。 中でIII群11名(33 .4%)であった。 また， 指間の細菌汚染も抗菌性ゼオライトで消毒した場合に検出されたコロは画線培養を行い細菌数の程度から＋， 廿， 廿の三段数が多かったが， これはスプレ した薬剤が霧状階で判定したが， I群の患者のうち廿は15 名(71 . 4%),に広範囲に拡がるためにプラシの中まで十分に消毒でII群では7名(3 1.8%), III群7名 ( 21.2%)であっ

きなかったのではないかと考える。

た。 採取した細菌をグラム染色した結果， グラム陽性

ニ

ー

ー

芽胞形成禅菌及びグラム陽性球薗， グラム陰性通性婦
質疑応答

気性枠菌であった。 これらを同定した結果， グラム陽

座長：ベッドプラシでの整備は現在でも多く行われて性球菌では3種類の菌が， グラム陰性椙菌では 種4 類いるのでしょうか。 また、 将目理由も教えて下さい
服部：本学の実習病院ではベッド消掃に ベ ッドプラシの菌が確認された。
＜考察＞を使用しているので、 ペ ッドプラシについて調杏し患者の手指の汚染について細菌培養した結果， 指腹・ました。 シ ー ツの清掃Ill具についてはハンドクリ

指間ともに人浴不可能な就床患者に細菌数が多かった。

ナ ー 、粘着テ ー プなどが使われ始めていますが、 ベッ

この結果を患者の清潔に関する行動と排泄の方法を照

ドプラシを使用している施設も 多いと思われます。

らし合わせて考察した。 その結果， 入院患者の手指の今後ぱ清掃用具の検討も必要と考えています。

汚染は， 洗面の方法が影粋し， 洗面所で行った手指の患者の方が， タオルで拭いた患者よりも清潔が保たれ242)入院患者の安静度別による手指細菌汚染の実態
O工藤

綾子・村上みち子・石田山口瑞穂子・鈴木
岩永ていた。 また， 人浴不可能な就床患者のうち， おむつを使用している患者は手指の汚染が著しかった。 これ

順天堂医療短期大学
淳子・服部

志子

らのことから入院患者の手指の清潔ぱ洗浄の機会の有恵子

無や排泄方法の違いが影孵していることが考えられた。

秀子
質疑応答

＜研究目的＞
安静度の異なる患者間で， 手指の汚染に迩いがあるか細菌数と細菌の種類から明らかにする。

座長：事前の条件の統 一はしていますか。 また、 タオ
ルでの拭き方ば温湯でしぼったものですか。
工藤：条件は 一定にせず、 自然の状態で行いました。

＜研究方法＞
患者の手指の表面に付着した細菌を培養して ， 細菌数を調べ， 主なものについてはグラム染色と同定を行っ

また、 むしタオルや、温湯によるタオルでの拭き取りをしました。

た。 また同時に手指の汚染•清潔に影孵する事柄について観察と聞き取り調査を行った。
・調査期間；199 4年8月22日 ・23 日
・調査対象；患者の安静度を3 つに区分した。
①床上安静で人浴不可能な就床患者( I群） 21名， ②74

日本看護研究学会雑誌Vol. 19>io. 41996

般演題内容 ・ 質疑応答
243)CVライン挿入中における効果的な消毒方法思われる。そしてプドウ球菌を代表とするグラム陽性

一細菌数からみた三方活栓の消毒方法一球菌が最も多くみられた事からも， 患者周囲の環境整

横浜市立大学医学部付属病院

備やシ ー ツ交換• 清拭などの見直しを示唆されたもの

森山比路美・中村 真理•清藤
土田真知子・平井と思われる。

真紀

イソジン液・アルコ ー ル綿共消毒後は菌の検出が認りか

当院では， 中心静脈注射(CVライン）へ注射剤をめられなかった事は， 佐藤らの報告にもある『アルコ ー

注入する場合には三方活栓を使用しており， その消毒

ル 濃度47% で大腸菌とプドウ球菌(MRSA)を殺菌にはアルコ ー ル綿（イソプロパノ ー ル50 %)やイソジ

するには十分な濃度であった」と同様な結果が得られン液（ポピドンヨード）と様々である。そこで消毒方た。 実際の調査においてもアルコ ー ル綿は簡便であり，法の簡便なアルコール綿の有効性を確認する為に， イ

CVライン三方活栓の消毒に有効である事がわかった。

ソジン液との消毒効果を比較検討した。
＜研究方法＞

質疑応答

調査対象：保護栓付き三方活栓を使用しているCV

座長：三方活栓の使用頻度で比較しましたか。 また、ライン挿入中患者50例

10例の内訳はどのような人ですか。

調査期間：1994年10月-1995年 2月

中村：三方活栓を使用する頻度は事前調査において、

調査方法：スタンプ培地にてベッドサイド6ケ所の常ー内科の方が外科よりも多いという結果でした。また、

ツ交換後， 落下細菌

常在菌調査の10例は内科、外科5例づつ選出しましがピ ー クになると言われている内科l 日目， 外科3日た。 三方活栓に触れる頻度からの結果は出していな目とする。上記二種薬剤での消毒前後の三方活栓部死

いので、今後その視点からもみていきたいと考えて腔を滅菌綿棒にて一周し， 寒天培地へS字になぞり菌います。

在菌の種類を確認。 調査日はシ数を確認。 調査日はCVライン交換日前日とする。
＜結果＞常在菌調査＊（ ）内は総菌数

第50群①CVライン三方活栓部付近10例中に5例(78)

家族看護II座長

北海道大学医療技術短期大学部②CV刺入部テガダ ー ム上10例中に4例(178)松田ひとみ③枕元10例中に5例(157)④足元のシ ー ツ10例中に5例(70 )244)初出生児に対する父親の感情⑤べy卜昇降部の床10例中に5例(177)ー⑥病室出入口10例中に5例(10 0 )札幌医科大学保健医療学部：イソジン液消毒25例中， 1培地よりグラム陽性球菌• 陰性相菌が検出。 アルコ

わが国では， 大日向や高橋らの母性的愛着・母性愛について行なった研究はあるが， 出生直後から追跡的ーl培地にグラム陽性球菌が検出。
消毒後：アルコ

石塚百合子

1. はじめに三方活栓部細菌調査ー

出生直後から出生後4カ月一にみているものは多くない。さらに， 父性的愛着・父

ル綿， イソジン液共に菌の検出は認められなかった。

性愛についての出生直後から追跡的にみたものは， かなり少ない。

＜考察＞常在菌調査において採取した場所の中で最も本研究は， 第20 回日本看護研究学会の初出生児に対多く菌が検出されたのは， CV刺入部テガダ ー ム上 でする母親の感情を出産直後から出産後4ヶ月まで追跡あった。 今回の調査では， シ ー ツ交換後の落下細菌がした報告に継続するものである。

ピ ー クになる時期を選んだ事で非常に多くの細菌が採2. 目 的ー

出生直後に抱く児に対する父親の感情が， 児の世話

ツ が足元のシ ー ツ よりも菌数が多かった事は， 看護婦

を直接に或いは間接に続けていく中で， ま た児の成長取されたものと思われる。また， 三方活栓部付近 のシの処置・ケアの多くがその場所に集中する事が考えら

発逹していく変化のなかで影響を受けていくであろう。

れ， 看護婦の手指が媒介になっているおそれもあるとその過程を出生後4ヶ月目まで追跡調査する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

75

般演題内容 ・ 質疑応答
3. 方

ものを握り、随意的に物を追視したりの中脳レ ベル法

対象は妊娠中から縦断的に追跡しているS市内総合となります。外見的にも、物や人への関心や輿味が病院で出生した第 一子の父親21人である。母親の妊娠一段と増し、声をたてて笑い、音楽や話しかけにも中の合併症や分娩経過や児の出生時におけるリスクは反応します。育児をしている父親の感情に子どものなく， いずれも正常範囲の母子と考えられる。手続き

発育が大きな変化としてみえる時期としての意義をは， わが子に対する感情を測定する10項目（詳細は第考えました。

20回学会抄録）の質問紙による父親の感情の変化を出生直後， 15 日目， 2ヶ月目， 4ケ月目と実施した。

245)母親の「育児不安」の分析
ー

母親の心配との関連において 一

4. 結果・考察
出生時の父親の年令は， 約62%が25オから29オ， 30

滋賀医科大学泊

才以上が33%である。学歴は， 中学・高校卒業が約62

神戸山手女子短期大学

杉井潤子％， 大学卒業以上が38%と二分されている。

大阪市立大学堀智睛祐子

全体にみると， 児をかわいらしく， 自分の子と感じ

私たちはこれまで， 地域社会における子育てに関するのは， 児と身近かに接する時間が長くもてる退院後る調査研究をおこなってきた。 フィ ー ルドにしているに強くなり， 統計的にも有意な差で高くなる。成長が但東町は， 兵庫県でも高齢化指数の高い地域で， 子ど楽しみと感じるのは， 児との初対面当初からで， 早くもたちが老人と共に生活している姿をよく見かけ， 子

大きくなって欲しい気持がうかがわれる。であるからどもが育っていく上で祖父母からの影瞥は小さくない

当初から， 父親としての責任感も高く， 父親になったと考え， ここ数年は， 祖父母と孫関係について聞き取

実感が喜びだけでなく， 父親としてがんばろうというり調査をおこなっていきた。今回， 育児援助に関して気持も2ヶ月目まで， 有怠な差で高められ， 4ヶ月目

総合的にとらえるために祖父母と母親を対象に質問紙まで維持される。

調査を行い，「育児不安」を育児援助と母親の「心配」

直接長時間， 児とかかわっていないので， 児の表現・特徴かよく分らず， 首のすわらない児に心配は， ずの双方の視点から検討した。
調査対象・方法と少し感じているか， 妻の育児を側でみていると， や兵庫県北部に位骰する豊岡市， 出石郡出石町およびはり手がかかるものだなと感じるのは， 月日を重ねる

出石郡但東町の 3 地域を調査対象とし， 同地域に存在ごとに強くなり， 統計的にも有意差がみられる。
妻がいそがしく児の世話に明け器れているので， 2ヶ月目頃赤ちゃんに妻をとられた感じが一時的にするする 3オ児のいる母親を母集団とした。 3オ児検診日に来所した保護者に直接調査を依頼し， 後 日郵送で回収した。
母親調査票の回収数は， 盟岡市117人， 出石町28人，父親がいる（個人差が顕著）。
また， 自分に似ている， 妻に似ているでは， いずれ

但東町60人で， 母親の年齢は， 21-41オまで平均31.5

も少し感じる程度で， 全時点で有意差はない。

オであった。

5. 今

用語の定義

後

初出生児に対する母親の感情と父親の感情を比較検討していきたい。

育児不安は， 育児行為の中で一時的あるいは瞬間的に生ずる疑問や心配ではなく， 持続し蓄積された不安の状態とした。
心配については， 服部らが， 乳幼児の心身発逹と環質疑応答
座長：なぜ出生匝後から4カ月までの研究をなさったのですか。

として報告した調査の中で用いられていた「赤ちゃん石塚： 4カ月児は発逹チェックに重要なKey ageであり、首がすわり、どの方向にでも追視し、 Moro
反射や緊張性頚反射などの原始反射が消失します。
脊髄・脳幹レペルの反射的な生活から、手に触れた76

境に関して精神医学的視点から考察し「大阪レポ ー ト」
について心配なこと＿の30項目を採用した。
結 果①祖父母と同居している拡大家族では，「育児不安」
は低かったが，「心配の数」には影瞥しない。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

19 9 6

般演題 内容 ・ 質疑応 答②多くの人に育児を支援してもらっていると思ってと，「面会だけでよいか」の項目では，と入院経験者では比較すると有意差 CP<0.01) 認めいる母親の「育児不安」は低くなった。
③「育児不安」の高い人に意見が合わないと思ってた。 さらに， 祖父母との同居の有無， 仕事の有無， 入いる母親が多くみられ有意差を認めた。 意見の一致・院期間， 同胞の年齢などの多くの影孵があるのかを検不一致は，「心配」にも影響を与え有意差を認めてた。

討したが， 有意差は認められなかった。

④育児不安に母親の就労の有無は関連しなかった。
考入院経験者の面会だけで良い理由は， 入院中の生活環境が整っているからが一 番であった。 入院を経験し察
育児不安に祖父母との同別居の有無や支援者の多さた母親は， 何か安心できる条件つまり， 病室の環境やなどが影響することは予測できる当然の結果といえる生活の様子， 看護者の対応などを見い出せれば， 面会

が， 育児不安と母親の心配とが関連することや， 更にの対応だけでも十分であると経験によって理解したと

育児支援者との意見の不一致が両方に関連することは考えられる。

の意見の共通認識の必要性を示唆するも一方， 入院未経験者を一般的な母親の意識だと見な
おすと， 一般的な意見としては子どもの人院というこのであった。

とで漠然と付き添わなければならないと考えているの質疑応答

ではないかと思う。 しかし， 実際に付き添うことで具座長：介護力と介護される数よりも、家族内人間関係

体的な問題が生じ， 付き添うことの難しさを直面するのではないか。

を追求することが必要と考えられますが。
泊：育児不安は同居の有無には影轡を受けましたが、以前我々が行った母親の初回の入院時の不安の調査

援助の人数とは関係ありませんでした。 地域性が関においても， 幼児を持つ親は第 一に分離に対する不安，与していると考えています。

ついで日常生活援助などの関わりに対するものが多くみられた。 一方， 再入院では分離についてはほとんど

246) 子どもの入院に対する母親の意識が心配しておらず， 日常生活援助などの関わりに対す

一子どもの入院経験の有無による違い

一

る不安はわずかに減少していただけであった。

古株ひろみ
泊

滋賀医科大学祐子

滋賀県立小児保健医療センタ ー中原美知子・長谷川桂子
子どもの入院は家族の生活に大きな変化を与えるこ

これらのことからも， 母親の付き添いの必要性についての認識は， 子どもの入院経験によって影曹を受ける。 それは， 安心してまかせられる看護の姿を確認す
ることによって， 「 24 時間の付き添い」がなくても，十分だと考えるようになっていると言える。

とになるので， 少しでも家族の負担や心配を軽減しようと子どもの入院についての母親の意識を把握するこ

質疑応答ととした。 今回は子どもを入院させた経験を持つ母親

北海道立小児総合保健センタ ーと持たない母親に子どもの入院に対する母親の意識に，

糀谷弥栄子：人院に対する母親の意識について、入院施設の看護システ

どの様な違いや変化があるのかを調査した。

ムや入院期間によっても異なると思われますが、こ＜対象と方法＞の研究ではそれらについて分析されたデ ー タ ー があ

アンケ ー ト調査は看護を実施し原則として付き添いりますでしょうか。

をとらないS病院で実施した。外来に初回受診した子古株：対象施設は原則として付き添いのない一 施設をどもの母親（以下人院未経験者とす〔83名〕）と退院対象としました。 また、付き添いをする場合も別室

間近かの子どもの母親（以下入院経験者とす：169名〕）

で休むという体制をとっています。 入院期間についを対象とした。 有効回答数 252名， 回収率89.0%であっても検討しましたが、有意差はみられませんでした。

た。
＜結果＞
付き添いについて，「 24 時間の付き添いが必要か」
日本看護研究学会雑誌 Vol.19

No.4

1996

77

般演題 内 容 ・ 質疑応答
ズは有意に低下しており(P<.OOl�.01), 教育的支

�7月26日<

援の必要量は総体的に低下していることがわかった。
第

1

I

6

会

しかし， 両調査の各質問項目ごとの平均値の差により場得られた変化のパタ ー ンから類型化を試みた結果，

第51群「学習態度形成」と「指導者へのニ ー ズ 」は各々4つ

看護教育VJll

座長

全国社会保険協会連合会看護研修
センタ

ー

開設準備室

吉田喜久代

のカテゴリ

ー

に分類可能であり， 初期と中期， 後期という具合に各学習段階で質的な差異がみられた。 従って教育的支援の具体的条件を見いだすには， 対応する

247)臨床実習の学習段階からみた教育的支援の構造鹿児島大学医療技術短期大学部
O東I

サトエ・大川箕智子

カテゴリ ー の比較分析が必要であり，(1)第1段階実習
では学生と良い人間関係を保ち， 学習課題の明確化と共有化をはかるなどの「支持的な教育的支援」が求められる。( 2)安定した学習態度形成には， 第II段階実習

研究目的
Windors, Aは， 臨床実習における学生の発達を段までを要するため支持的な教育的支援と平行しながら階で捉え， 学生の発逹に応じた臨床教育の重要性を指困難な状況への示唆を与え， 不足・欠点にも気付かせ摘している。 本研究は， 臨床実習における主要な教授＝るなどの「移行期的で複雑な教育的支援」を要する。

学習内容である「看護過程の展開能力」が実習段階に(3)第皿段階実習では， 新しい体験や機会， 高度な文献

対応して有意に上昇した学生を対象に， 彼らの成長過紹介などを通して，「主体的・創造的学習への教育的程を支えた学習態度の形成過程と指導者へのニ ー ズと支援」が必要である。

の関連性を分析することによって臨床実習における学
習の段階的成長を可能とする教育的支援の構造化を目

質疑応答

的とする。

座長： ―看護課程」の能力が学習段階に対応して有意II研究方法と分祈方法に上昇した学生、 とありますが、すべての学生(N

3つの成人・老人看護実習を受講した1990年度入学の短期大学3年課程学生を対象(N 1 = 96, J\ , = 92,96名）が有意に上昇したのですか。
東：学習態度の形成課程と指導者へのニ ー ズの関連か

N, =91人）に， 独自に開発した「看設過程のモデル

ら臨床実習における教育的支援の構造を見いだすたを構成する内容： 24項目（調査 1 ) 」と 「学習態度のめには、 実習の主要な教授＝学習内容が段階的に成満足度： 22項目（調査 2 )」および「指導者に対する長している対象を選択する必要があります。 今回のニ ー ズ：30 項目（調査 3 ) : Zimmerman, L., et. al,

場合は、 指標として看護課程の展開能力をとらえ、によるETCBと称する評価スケ ー ルを改変したもの」

また、集団としで学習段階にそって到逹感が有怠にに関する質問紙を作成し， 縦断的調査を行なった。 回

高まった対象を選択しました。 また、本対象は教員

答方法は調査1と 2は5段階評定(5点-1点）で，評価によっても教育目標を逹成している集団です。

調杏3は 4段階評定(5点- 2点）で求め， その平均

座長：教育的支援の具体的条件を明らかにするとして得点と各学習段階間の平均値の差をt検定で求め， 各

いますが、本発表の中ではどこに述べているのでしょ

段階の特徴と成長過程の推移を捉えた（各調査表の信うか。

頼性は， 全体平均値において再テスト倍頼性r = .8 4

東：今回は具体的な教育的支援の条件を述べることは-.85)。

時間的制約のため、考察の中で触れるにとどめ、教I1[

育的支援の構造を中心に導き出しました。 教育的条

結果および考察
3つの実習の学習進度につれ， 看護過程の展開の到件としては、たとえば、「第一段階実習では学生と逹感は全体平均値において， 有意な上昇を示し(P<良い人間関係を保ち、学習課題の明確化と指専者と.001), 第皿段階実習終了時点では教育目標を逹成しの共有化をはかることによって、学生は実習におけていた。 この時学生の学習態度の満足度も有意に上昇る学習方法を身につけ、 自覚と責任ある看護学生とし(P<.001-.01), それに伴って， 指導者へのニ ー

しての態度を獲得していくことができる。 」などで78

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No . 4

1996

一般演題内 容 ・ 質疑応答
す。

時， 指導者は学生の考えを十分に聞き， 行動を承認す
る ことにより指導者と学生の間に意志疎通が深まる。
(5) 実習経過の中で学生は， 患者の気持ちに近づき，

248)臨床場面における学生と指導者の関わり
ー

小児看護事例からその理解が深まるにつれて， 学生の行為には自己中心

一

熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程
O李

瑛•成田

栄子

学生は臨床実習を通して， 学習した既習の知識と体から患者中心へと変化が見られる。 この段階に至ると，学生と指導者間には相互に理解できることや承認できる行為が多く認められるようになる。

験を統合し， 看護の能力を高めていく。 学生の学習効
果 を深めていくためには， 臨床実習指導者の関わりが質疑応答重要である。 そこで， 今回小児看護実習において， 学

座長：研究方法で、学生の実習記録および指導者の観生と受け持ち患者との関係性の発逹過程を通し， 学生

察記録とありますが、記録物の限界についてどのよの学習過程と指導者の関わりについて検討した。
研究方法は， 4年制大学の3年次実習の中間に当たうにお考えですか。
李：研究方法は実習日誌、ケ ー スリポ ー トだけで、限る平成6年9月30日-10月28日（毎週木， 金） の5週

界があるかもしれませんが、今回は学生のカンファ間。 その期間中の実習日誌 ケ ー スリポ ー ト及び指導

レンスの時、学生の考えなども取り入れています。

者の観察した記録を晶に，E・ ウィ ー デンバックの「規定理論」を用いて分析した。
「結果および考察J, E・ ウィ

成田（共同研究者） ：指導者の観察した記録には、学生の実習行動の他に、その行動の根底にある学生のデンパックの臨床

知識や思考、判断の根拠が必要であり、指導者は学教育における規定理論によると臨床教師の中心目的と生の実習カンファレンスの中で、それらのことを確行為には， その指導者の行為が学生に及ぼす可能性の認し、補填しながら、学生の実習における学習プロ

ある影孵として3種類がある。 一つは指導者と学生間セスのデー タ ー として把握• 利用しています。

ーで相互に理解されまた同意された行為であり， この種の行為は教師の教育に対し， 学生ば受容的である。
つは学生本位の行為で， 学生の独立性を維持するか獲得したいという願望を支持する者で， 学生は教師の教249)看護学生が同じ患者を引き続いて受け持つ場合の問顆
神奈川県立衛生短期大学

育方法に受容的であるかまたは欲求不満を抱く。 もう一つは教師本位の行為で， 教師の指示的行為は服従的

川守田千秋• 相馬

朝江

【目的】

な場合以外は， 不満， 反抗的なマイナスの結果を生む。

学生が受け持った患者を引き続き別の学生が受け持以上のことから看護実習場面における， 指導者と学つことになった場合の， 両学生への影孵について検討

生との関わりについて検討した 結果は 次の通りである。

し， 教育上の一助とする。

1( ) 実習当初， 学生は自分の行為が思うように展開し【対象及び方法】

ない状態では， 指導者の中心目的が理解できず学生のk短期大学(2年課程） 2年次生でS病院において系統別実習中同じ患者を受け持った3組，中に不満や反抗が生じる。

6名(A­(2) 学生が患者の行動に疑問を持った時， 指導者の適F)の学生を対象とした。 実習最終日の反省会終了後，切な助言が必要であり， それがその後の学生の学習に2名の教員が個人面接を行い， 下記の内容について学

重要な意味を持って来る。

生の気持ちゃ考えを聴取した。 すなわち， 患者・家族，(3) 学生は患者とコミュ ニ ケ ー ションがとれることに病棟看護婦， 教員及び学生同志の関係， 患者のケア，

よって実習に対する満足感を感じ始めるが， まだ学生

教員や臨床指導者に配慮して欲しかったこと等である。

自身の存在が主体となっている。

上記内容と教員の指導記録を分析し， 同じ患者を受け(4) ケアやコミュ

ニ

ケ

ー

ションを通して学生は， 患者持つこといて検討した。

が示す心理的身体的な様々な行動を客観的に受けとめ，【結果及び考察】

患者を理解しようとする態度に変化がみられる。 その

ケ ー ス1は， 学生Bは希望する患者を受け持ったが，

日 本看護研究 学会雑誌Vol. 19

No.4

1996

79

一

般演題 内容 ・ 質疑応 答

初日に臨床指導者から前に受け持った学生Aの実習内
容を伝えられ励まされたことが負担となった。 それを教員に伝えたことですぐに指導の調整が行われ， また，
学生自身もすぐに気持ちを切り換えられたため， 積極
的に実習を進めることができた。 ケ ー ス2では， 前の250)教員・臨床実習指導者からみた学生のやる気評
価の因子構造和歌山県立高等看護学院

0中野 康子

和歌山大学教育学部心理学教室

米澤

好史＜研究目的＞

学生のことを気にして実習に入ったが， 患者の状態が看護基礎教育では学生が主体的に学び続けるための変化したことや患者・家族との一体感が得られたこと

晶礎作りが必要であり， そのため教員は学生のやる気

等により， すぐに他にとらわれず実習が進められた。

の程度を適切に評価して関わる必要がある。

ケ ー ス3では， 学生Fは実習中は明る＜振る舞い， 患

そこで今回教員や臨床実習指導者（以下教員らと略者との関係を深めて実習を進めた。 しかし， 実習終了

す）が普段学生のどういう行動や態度からやる気を評

後の面接で， 患児の「Kさん（前の受け持ち学生）で価しているのか， その因子構造を明らかにした。

なきゃ嫌だ」の言葉にムッとした気持ちを抱いて実習＜研究方法＞に入り， その後も患児から学生Eの話題が出ると敏感

学生のやる気評価に関する 82の質問項目を作成し教になり， 実習終了まで負担感を抱いたまま実習したと員ら計158名に7段階で回答を求めた。

述べている。 この学生は自分が他者にどのように見ら＜結果＞れているかということを気にする傾向があり， 自己抑各質問項目の「非常にやる気がある」から「非常に制的な一面もみられるため， 患児や母親から前の学生

やる気がない」までの7段階評定に対して7-1点のの名前が出ると自分が比較されているのではないかと

得点化を行った。 そして主因子分析を行い（累積寄与いう気持ちを抱いたのではないかと考えられる。

率63.3%), Promax回転により斜交6因子を得た。
第1因子では，「文献を活用して自分なりに創意エ【まとめ】
同じ患者を別の学生が引き続いて受け持った 3事例

夫した実習をしている」などに負荷量が高 く ， 「自主の分析結果により， 特に後から受け持った学生は全員的行動因子」と命名した。 第2因子では ， 「教員や指前の受け持ち学生のことを意識していた。 しかし， す

導者か， 前回教えたことを質問してもすぐ答えられなぐに気にしなくなる学生と， ずっと引きずる学生がいいなどに負荷鼠が高く，「物事に対する関わりの程た。 特に患者や指導者等による前の受け持ち学生の話

度因子」と命名した。 第3因子では， 「言菓遣いが悪

題は， 学生のプレッシャ ー 要因になりやすく， 学生のい」などに負荷量が高く，「生活態度因子」と命名し

性格等個別性も加わると負担感は増大する。 また， 自た。 第4因子では，「なるべく計画 を立てないで人生分の気持ちを表出しない学生ついては， 学生の抱えるを送りたいと考えている］などに負荷量が高く，「目問題を見逃しやすく，解決のための対応が遅れやすい標に対する計画性因子」と命名した。 第5因子では，ので注意が必要である等が示唆された。

「人に言われたことしかやらない」などの負荷量が高く，「能動性因子ー と命名した。 第6因子では「誰かと競うときは是が非でも勝とうと思う」の負荷量が高

質疑応答
帝京平成短大増田敦子：後から受け持った学生の影

く， これを「競争心因子」と命名した。

野を知るには、 前に学生が受け持っていない患者を一方各因子間の相関では， 第1因子と第2' 第3'受け持った時で比較した方が良いのではないでしょ

第5因子とに有意な高い負の相関がみられ， 第4, 第うか。

6因子とは有怠な相関はみられなかった。

川守田：今回は同じ患者を引き続いて受け持った場合の検討をしました。

＜考察＞
まず 6因子内における第1因子の寄与率が66.2%と非常に高いことから， 教員らはほぼこの側面から評価している。 しかし， 同因子内に外面及び内面的評価が混在しているため， 双方の評価を区別していない可能
性がある。

80

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

19 96

般演題内容 ・ 質疑応答
一方因子間の相関をみると， 第1因子は外面的評価

生が得た情報とアセスメントを社会的健康を査定するである第2' 第3, 第5 因子と相関が高く， 内面的評

因子を:V1• Gordonの5 つの機能的健康パタ ー ンを価である第4, 第 6因子とに有意な相関がなかったこ

基に抽出し， 以下の視点から分析。

とから， 外面的評価とより関連が強いといえる。

「家族」「地域社会」
視点1 各パタ ー ン毎に「個人」

このことより教員らは，‘自主的に行動する学生は，物事に対して懸命に取り組み生活態度も良く， 人に言＇われずとも自らすすんで行うことができる という外＇＇の3側面からの情報が収集できているか
視点2

実習進度により社会的側面からの看護の視点の広がりはみられるか
各パタ ー ン毎に得た情報は対象の「社会的健面的評価が中心の やる気のある理想の学生像 という視点3枠組みから評価している。

康障害」を予測したアセスメントに活用されているか
結 果
視点1の結果として「役割ー関係パタ ー ン」 におい

質疑応答
帝京平成短大 増田敦子：学生のやる気評価に関するで学生が収集した情報数は全体で35であり， 家族に関82の 質問項目はどのように作成したのでしょうか。

する情報は2' 地域社会における情報はほとんどみら

また、質問項目の得点が高いほどやる気があるといれない。 またr健康認識一健康管 理 」において学生達

うことが客観的に評価できるものでしょうか。 そのが得ている個人の情報は全体で30であり， それに比べ妥当性について教えて下さい。

て家族に関する情報は ,8 地域社会に関する情報は全

中野：山内(198 0)の「逹成関連動機の測定尺度」のくみられない。 これらの傾向は「認識—知覚パターン」

40項目、および日常教員や臨床実習指導者がどのよや「自己知覚 ー 自己概念」「コ ー ピング ー ストレスパ

うな視点で学生のやる気を評価しているのかの聞き

タ ー ン」についても同様であり， 特に家族および地域取り調査を行い、プレテストを実施した後、82項目

社会に関する情報は全く認められない。

にまとめました。 またプレテストを行いましたので

視点2 の結果ではどのパタ ー ンも「個人」「家族」「地域社会」共に前期， 後期を通して視点の広がりは

妥当性はあると思います。

認められない。 しかし「健康認識 ― 健康管理パターン」の「家族」の情報に関しては実習進度の前期と後期で第52群 看護教育IX
座長

愛知県立看護短期大学

山口桂子

は， 1%水準でその差が認められる。
視点3の結果， 各パタ ー ンごとのアセスメントでは，

251)看護学生の社会的健康についての観察に関する
大阪市立大学医学部附属看護専門学校
O竹内

裕美・上西

洋子・野口

そのほとんどが患者本人の現在の症状や日常生活行動を理解するための原因・誘因を探ろうとするものであ

研究（精神科実習において 第1報）
一り， 社会的健康を予測したアセスメントができている
美保

学生は前期・後期共にほとんどみられない。 又， 各々

看護は対象を身体・精神・社会の三側面から総合的のカテゴリ ー におけるアセスメントはその領域内にとに理解する必要があり， 特に社会生活を営む為の自助

どまっており， 隣接する領域との関連を考えている学

カの低い精神障害者を看護する際， その視点は重要で生は認められない。

ある。 しかし学生達は患者が回復期や慢性期にあっても（生命の直接的危機）や（日常生活行動の障害）に質疑応答

視点が集中しがちであり， 社会的側面からの健康アセ

山梨県立看護短大 土屋八千代：学生が社会面に目がスメントにまで， なかなか視点が広がらない。 そのた

いかないことを考えると、臨床指導者やスタッフのめ社会的健康をどのような視点で見つめようとしてい日頃の看護の影響を大いにうけることから、臨床でるのか， その傾向を探り今後の指導上の示唆を得たい。

も社会面へも注目してチ ー ム活動をしているのか否研究対象

慢性期あるいは回復期の精神障害をもつ患者を受け持った3年生70名
研究方法かを教えて下さい。
竹内：必要なケ ー スにおいて、Drとプライマリ ー

精神科実習初日から初期計画立案までに学'.'Jrsがペアとなり各保健所や保健センタ ー と連絡

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

81

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
をとりあい、 その後病棟でカンファレンスを行う際、しているかを視点としている学生は， 病識を視点とし学生も同席し参加しています。 また、 このような機ている学生の約半数であった。 第1報での， 前期・後

会をどんどん設けていくことが社会的健康支援を学期の差については， 次の項目で視点の広がりが認めらばせるには必要と考えています。

れた。その項目とは， 家族の疾病・家族のキ ー パ ー ソ

座長：学生が得た情報をどのような形で資料としてカンの有無， 更に家族は患者の病気をどのように受けとウントしたのでしょうか。 この時なにを10 0%としめているか。 患者を支援する姿勢としての協力性の有たのですか。また、 記録用紙の中には今回の査定因無であった。

子であるゴ ー ドンの枠組みは示されているのですか。

4. 「認識 ー 知買」パタ ー ンでは， 学生の約 9割は，

竹内：デ ターー

は学生の記録物を中心に研究しました

五感の中でも視力を視点として有している。 しかし，が、 記録物での限界は確かにあり、 それが学生の思他の感覚器系の視点は高くなかった。 認識機能に関し考そのものを示しているとはいえません。その点にては， コミュ ニ ケ ー ション能力の視点はある。しかし，ついて教員は自覚しておかなければならないし、 今

それ以外の理解力や， 記憶力や判断力といった視点は後の研究課題としてもち続けていきたいと考えます。

高くなかった。

％の母数は学生数です。また、 わく組は呈示してあ

5. 「コ ー ピング ー ストレス耐性」パタ ー ンでは， 学

りますが、 細かい事項は呈示してはおりません。

生の半数以上は， 患者本人のサポ ー トシステム や， ス
トレッサ ー や， コ ー ビングパタ ー ン等についての視点

252)看護学生の社会的健康についての観察に関する研究（精神科実習において 第2報）
一

大阪市立大学医学部附属看護専門学校
O野口
目的美保• 上西洋子・竹内 裕美

前席に加え， 前期後期を通しで学生の得た情報はある。しかし， ストレス耐性についての視点は見られなかった。サポ ー トシステムとして， キ ー パー ソンの存在の有無を重視している傾向はあるが， そのキ ー
パー ソンのコ ー ピングパタ ー ンや， キ ー パ ー ソン以外のサポ ー トシステムについて視点を有している学生はにどのような視点と広かりがあるのかその内容と傾向いなかった。

を明らかにする。

6 . 以上の結果より， 各パタ ー ン毎の情報は， 社会的対象

前席と同様。

健康をアセスメントする上で患者のもてる力を把握し方法

前席で取り上げた 5つのパタ ー ン毎に学生が得たり， どの様に問題解決する力を持っているか等の視点には欠ける傾向があり， 患者への視点に偏りがみらた情報内容を分析。

れた。

結果
1. 「役割

ー

関係Jパタ

ー

ンでは， 学生の 6割以上は，患者の家族構成や仕事上での役割についての視点がある。 さらに， キ ー パー ソンや他者との相互作用についての視点もある。しかし， 各役割に対する責任の知覚
や， 満足感までの視点は見られなかった。

253)看護学生の子どもに対するイメ ー ジとその関連要因
帝京平成短期大学

〇花野

典子・増田

敦子

近年， 出生率の低下が進み少子社会がさまざまな社

2. 「自己知覚ー自己概念Jパタ ー ンでは， 学生の7会現象をもたらし， 看護基礎教育の小児看護学におい割以上は， 自己価値についての 一般的な感情と個人のても， 小児病棟の縮小化や学生が実際に子どもとかか

アイデンティティ ー についての視点がある。しかし，わる経験がもちにくいなど， 子どもを理解する上で制ボディ ー イメー ジについての視点は低かった。情報は約を与えている。 このような中にあって， 学生が子ど

主観的情報が主で， 客観的な情報としては， 表情を捉もをどう感じ， 考えているかを知ることは， 小児の看えているのみで， 患者の行動や感情の変化などの視点

護を学ばせる上で不可欠である。今回， 看護学生の子で情報を収集している学生はいない。

どもに対するイメー ジとその関辿要因を明らかに する

3. 「健康の知巽一健康管理」パタ ー ンでは， 学生の目的で検討を試みた。

半数は， 患者は病気に対してどのように認識している＜研究対象および考察�3年制看護短期大学に在籍すかについての視点がある。健康に対してどの様に知覚る 1年生（昭和49年-50年生まれ） 105名に対し， 家82

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

�o. 4

19 96

一般演題内容 ・ 質疑応答
庭的環境因子として， 同胞数． 兄弟の順位． 子どもに

花野：肯定的、否定的イメ ー ジを分類する時の基準にかかわる経験を． 心理的因子として， 子どもが好きか

ついては今回の研究では言葉の定義をきちんとして嫌いかと自分の子供時代のイメ ー ジを． さらに子どもいないことがあり、今後この点をさらに深め検討しをイメー

ジする言葉を1 0個を上限として自由記載させ，ていきたいと考えます。

それぞれの関連を検討した。
＜結果および考察＞学生から提示された総言葉数は603語で.

254)精神科実習における不安と目標達成度

1人の学生が提示した言葉数は平均5 .79語

聖母女子短期大学

土屋八千代であった。提示された言葉の60%以上を占める言葉の【目的】看護学生は臨床実習に対して不安や期待をもイメ ー ジを その学生の優先イメ ー ジとし， 肯定的・

つが， 過度の不安は緊張感を増加させ， 実習効果に影

否定的イメ ー ジ群と•優先イメ ー ジなし群と． 行動特

瞥する。特に精神科での実習は． 学生にとっては未知

性・社会的・物的イメ ー ジ群の 4 群に分類し， 比較検の世界に等しく，

メ ー ジ出来なジ群がいだけに漠然とした不安から恐怖のような情動不安を

5 1.4%と一番多く， 次に優先イメ ー ジをもたない 学生

持ちやすい。著者は実習前面接で実習のイメ ー ジ作りが40.0%で， 否定的イメ ー ジ群はわずか4.8 %であっ

や， 学生のやる気に繋がる実習病棟選択制等を導入し，た。各イメ ー ジ群とその関連要因を見てみると， 同胞

効果的な実習への関わりを検討している。今回は， 不

数では，

安が実習目標の達成度にどのように影智するかを検討討した。各イメー

ジ群の割合は， 肯定的イメー

1人っ子は子どもに対して肯定的イメージをもちやすい傾向にあるということが分かった。自分の子ども時代のイメジとイメしたので報告する。

ジ群では現実の子ど【方法】対象者：199 4年度に精神科病棟で実習した看もを否定的に捕らえている学生 は わずか4.8 %であっ護短大3 年生39名。具体的方法：実習前後に①特性不たのに対して， 自分の子ども時代は42.7 %が否定的に

安と状態不安(C. スピルバ ー ガ ー の自己評価尺度各

捕らえていた。また， 自分の子ども時代のイメ ー ジが8項目 4段階評点）， 精神障害者に対するイ メ ー ジーー

肯定的であっても， 否定的であっても， 子どもに対す(SD法15項目）と考え方（精神障害はなおると思う

るイメ ー ジに違いは見られなかった。「身近かに世話

か， 就学や就労は可能か， 精神医療に携わりたいか等

をいたり遊んだりできる子どもがいるか」の質問に，7項目）についてアンケ ー ト調査。実習後のみ②自己「いない」と答えた学生は子どもを肯定的にとらえての実習目標の逹成度とその要因について記述。分析のジ群の学生は

方法：①実習前後の不安及びイメ ー ジ得点と考え方のわずか2.6%であるのに対して， 〗ある」と答えた学生

変化の比較。②不安と実習目標逹成度の関連。統計的いる学生が約半数を占め， 否定的イメ
では否定的イメーー

ジ群が1 1 .1 %であり， 実際の子どもとかかわる経験は学生にイメ ー ジの幅を広げていた。

処理は平均値の差の検定及びX'検定。
【結果と考察】①実習前後の比較：平均値は特性不安

ジより，は17.7 (土4.1 2)から17.4(土4.79)へと変化はなかっ

子どもとのかかわりや経験を通して， 子どものイメ ー

た。今回の調査法では女性の平均値は16点であり， 26

以上より， 学生は自分の子ども時代のイメージを形成してきたと考えられる。今後， 小児看護学実点以上は介入が必要と言われている。特性不安はその習において， 子どもと直接かかわる経験から， 子ども

人の不安傾向を示すもので， 実習前後で大きく変化すを全体的に捕らえ， イメ ー ジに広がりを持たせられるるものではないが個別的には変化が見られた。状態不よう， 経験を意味づけていく必要性を示唆された。

安は17.8 (土4.37)から13 .8 (土4.89) へと有意に低下した。精神障害者に対するイメ ー ジ得 点 は 一 4. 4

質疑応答

（土4.37)から2.0(土5 .67)へと有意に増加した。 15

東京慈恵医大看護学科 吉武香代子：小児に対する肯項目のうち有意に肯定的になったのは， 柔らかい， 馴

定的イメ ー ジと否定的イメ ー ジをどのような基準で染みやすい， 明るい， 安全な， 穏やかな， 話が通じる，分けられたのでしょうか。例えば▽Jヽさい」、「いた温和なの7項目であった。精神障害者への考え方の7ずら」などは、どちらにも分類できることばと思い

項目中有意に変化したのは 4項目で， 精神障害者ぱ冶

ますが。

ると思うが減少， 就学や就労が出来ないが減少， 将来
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

199 6

83

一般演題内 容 ・ 質疑応答
精神医療に携わりたいが増加， 障害者が近所にいると【研究方法】分析対象者：199 4 年 9 月-11月に成人混気になるが減少した。 病棟での体験から現実吟味が出

合病棟で実習した3年生14名と臨床指導者 2名， 教員

来て具体的思考に繋かっていると考える。②不安と実l名で， 事前に説明し協力の得られた者。評価は5点

習日標逹成度：実習目標の完全逹成は27名， 部分逹成

（よくできた， 80-100%の実施度）から 1 点（殆ど出はJO名， 未逹成は 2名であった。特性不安も状態不安

来 なかった， 20%以下の実施度）の5段階評点で， 指もし1標逹成の3群別には， 実習前には差はなく， 実習

針I-\IJ: に関して指導者， 教員の自己評価及び学生に後には有意な差が認められた。 つまり， 完全達成者のよる評価を行ない， ①学生による中間及び最終評価の特性不安得点は平均値に近く， 状態不安は実習後には比較， ②学生評価と臨床指導者・教員自己評価を比較

有認に低下した。 実習前の不安得点を高， 中， 低の3した。統計的処理はx'検定及び平均値の差の検定。

群として逹成度との関連を見てみると， 特性不安では【結果及び考察】①学生評価：指針I-\IJ:総合におけ

中間群に完全逹成者が有意に多く， 状態不安では差はる評価の平均値は， 中間で4 .77 (土0.46), 最終 で 4.60

なかったことから， 実習前に面接を要するのは特性不（土0,6)と有意に低下した。 臨床指導者と教員の比較

安の高い学生であることが示唆された。 但し， 今回はでは， 教員の方が評価が高く ， 特に中間では指針皿

サンプル数の不足もあり， 継続検討を要すると考える。

（晶本的看護技術の提示）， 最終では指針皿以外で有意に高かった。しかし， 共に中間よりも最終評価の方が質疑応答低かった。 また各指針別の中間と最終の平均値の差は座長（追加） ：目標逹成度の判定基準が示されていま

0.1-0.2の範囲であるが， 指針VI (指導過程の評価）

せんが、 部分逹成の群は実習前より特性不安が高く、が有意に低下していた。この指針の行動目標は指針計

それが目標逹成に 影脚を号えていることも考えられ画の立案や評価面接であるが， 業務多忙で面接が出来なかった学生もいたことや， 学生が指導者の内面把握るのではないでしょうか。

が難しかったこと等から評価点が低くなったとも考えられる。②学生評価と指導者自己評価の比較：自己評

255)臨床実習指導指針の作成と評価
上屋八千代

価は指針III以外で教員の方が高く， 特に指針V (連携）公女• 松綺佐希f

では有意に高かったが， 指針I-\'Iの統計では有意の聖母女f短期大学
聖母病院

金［目的］実践の科学と言われる看設において臨床実習差はなかった。学生評価との比較 では， 全指針においの怠義は大きく ， その効果は実習場の環境に左右されて 指碍者の自己評価よりも学生評価の方が0.4�1.2のる。特に指導者を始めとする人的環境の影密は大きい。

範囲で有怠に高かった。 以上より， 指導者は業務多忙

そのため当校では学習会を定例化し， 臨床指導者及びで指導の不十分さ認識し自己評価を厳しくし， 学生は教員の相互理解と教育的能力の向上を図っている。学

その時間的制約を理解した上で指埠の内容や関わりの習会の成果の一 部を第20会学会で報告したが， 学習効

姿勢を期待していると考える。指針は指専者としての果か上がらないことや， 学生が積極的でない等の問題

意識づけの強化に繋がった。

は指導者としての質の不足と自己評価し， 質の向上と具体的な指導方法について学習会を璽ね' -臨床実
習指導指針」を作成した。 今回は指導指針に沿って臨

第53群

看護教育X

座長 手稲渓仁会病院

原谷珠美

床実習指導を評価したので報告する。
［指導指針］指針は①学生のレデイネスのアセスメン
ト， ②個別的なアプロ ー チの選択， ③枯本的看護技術の提示， ④動機づけのできる学習環培， ⑤指営者と教員の連携（指導の統 一 ）， ⑥指導過程の評価， ⑦指導256)看護学生の「病人観」とその形成について(I)ー「病気イメ ー ジ」と「病人イメ ー ジ」

秋田大学医療技術短期大学部

0石井

範子

【目的】看護者は， 認知的および情意的・態度的側面

者としての自己啓発の 7 指針であり， 各指針は認知，をも含む全人格的な関わりの中で対象とその家族に対情意， 精神連動領域からなる行動目標から成立ってい応している。そこで， 認知的ならびに情意的· 態度的る。

側面を含む総合概念として，「病人観 二 を考えてみる

8/4

日本看護研究学会雑誌Yol. 19

No. 4

1996

般演題内 容 ・ 質疑応答
ことが必要であると考えられた。本研究は， 学生のとしつつある学生の「病人」に対するみかたが， 専門的くに「糖尿病患者」 ・ 「癌患者」・「精神分裂病患者」

知識に裏づけられたものであり， より適切なものに変に対する認知的側面 ・ 態度的側面について取り上げ，容してきていることが明らかになった。

いわゆる「病人観」が看護教育によってどのように変容していくかを検討することを目的とした。 今回は，質疑応答

認知的側面としての「病気イメ座長：病人観をとらえるために、糖尿病、ガン、精神ー

ジ」・「病人イメー

分裂病を選んだ理由はなんでしょうか。

ジ」について報告する。
【方法】①対象：看護系短期大学の1年生78名と3年

石井：病名の選択にあたっては、看護学を学んでいな

性73名， および看護系ではない大学の1年生7 2名と3い学生も対象であったので、一般に耳にしやすい病

4年生50名（以下短1年群， 短3年群， 大1年群， 大

名を考えました。 そこで身体的に症状の現れやすい

3• 4年群とする）。

疾患として、 日本人の死因第1位である 「 癌］、慢②調査方法：自作の質問紙を用い， 一斉回答方式によ性疾患で増加している「糖尿病」、 精神的疾患としり無記名で回答させた。 調査の内容は， 「病気」につて入院者数の多いとされている「精神分裂病」を取いては10尺度，「病人」については30尺度を認定し，り上げました。

SD法によるイメ ー ジ測定を実施した。調査は ， 大 1
年群と短1年群は6月初旬， 大3· 4年群は6月-11
月に， 短3年群は専門科目の講義も臨床実習も終了し257)学生のポディ ・ イメ ー ジに関する検討
岐阜医療技術短期大学た11月に行った。

内海みよ子・稲葉③分析：各尺度で 7段階評定し， 尺度毎に平均値を算

竹本 康史•加藤コナミ

出し，一元配置分散分析およびt検定を行い，「病気」・

名古屋大学医療技術短期大学部

水渓

早稲
雅子

「病人」に対するイメ ー ジを比較した。また「病人」

学生の客観的な身体像と健康についての重要性の認については因子分析（バリマックス法） を行い， 比較

識更にボディ ・ イメ ー ジの現実と理想について検討検討した。

を加え報告する。

【結果 考察】「糖尿病」 「癌」・「精神分裂病」
・・という「病気」に対するイメ ー ジは， 短3年群では疾患により厳しさの度合いが異なっていたが「糖尿病患者」・「癌患者」・「精神分裂病患者」という「病人」

方法 体型に関する質問紙と身体像に関する質問紙を作成し， 調査した。
対象 医療短期大学 1年生293名， 男子8 2名， 女子2
11名である。

に対するイメ ー ジは， SD法の評定平均値・因子得点

結果 現実の身長， 体重から， 身体質量指数（体重の比較などから， 他の3 群よりも好意度が高かった。

／身長') BMIを求め， BMIごとに， 身長と体重のこれに対して大3• 4年群では「病気」 に対しても現実値と理想値の差を検討した。 身長については， 男「病人」に対しても同じようにネガティプなイメ ー ジ

女共， RMI指数に関係なく， よりもっと背が高くなであった。短1年群と大1年群の 2 群間では「病気」

りたいと回答し， 男女を比較すると有意に男性の方がに対しても「病人」に対しても， 差が小さくほぼ同様

より高い身長を理想としていることがわかる。

のイメ ー ジであった。看護の専門教育を受けた学生で体重では， 男子がBMI指数23以上の者が痩せたい

は疾患の種類に関わらず「病人」を人として肯定的にと回答しているのに対し， 女子ではBMI指 数18未満

理解しようとする姿勢， つまり 〗 病気」と病人の人格以外の者が痩せたいと回答している。 これらの結果かを区別してみようとする姿勢がみられ， 看護の教育をら男女を比較すると， 男子は身長に， 女子は体重に対受けていない学生では「病気；と「病人」の分化が必してこだわりがあるといえる。

ずしも行われていないと考えられた。

体型について， 現実と理想の差では， 現実より細身【まとめ】看護においては， 対象を「病気」をみるのの体型を理想としたものは， 男子で46.4%, 女子ではではなく，「病気をもった人」つまり「人」を理解す

86%であり， 現実よりふくよかな体型を理想としたもることが重要である。看護婦教育課程での学習を終了のは， 男子で3 4.1%, 女子では7.7%であった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

85

一般演題内容 ・ 質疑応答
健康の重要性について痛感した経験の有無別（健康痛感の有無別）の体型差では， 男女共， 有怠な差はみられなかった。

＜対象および方法＞
K大学医療技術短大看護学科学生24 4 名（ 回収率79％）を対象にストレスコ ー ビングスケ ー ル（近澤ら，

身体像については， 事前に自由記述を求め， 分析の

以下コ ー ピ ン グ ス ケ ー ル ） と Jenkins

結果， 作成した質問しを用い， 43の表現用語を用い，Survey (Student Version) (同志社大学 心 理学研

6段階評定を求め， 健康な身体像， 理想の身体像につ究室翻訳版）（以下JAS)を配布留め骰き法にて行なっいて， それぞれ囚子分析を行った。 男子では， 健康なた。 さらにコ ー ピング方法と行動特性の関係について

身体像について第l因子として， i―テキパキ動ける，

全学年および学年別に分散分析， t検定を用いて検討

だるくない， 気分すっきり， 表情にゆとりができる」

した。

などの回復力， 精神的な余裕の表現用語があがり， 第＜結果および考察＞

2因子では「自由に動ける， 連動したい気分」などの1)問題解決的コ ー ピング， 感情調整的コ ー ピング，

活動性を示すものであった。理想の身体像では ， 「頭回避的コ ー ビングの平均点はそれぞれ33.6土4.8, 33.

ハ ッスルできる，の回転がよい，

だるくない」などが

3土4.3, 29.2土4. 5であり， 看護婦を対象とした近澤

第1因子となり， 健康な身体像と理想の身体像と共通

らの結果とほぼ同様の値を示した。

する部分がみられた。 女子では， 健康な身体像では，

2)JASのAB尺度（活動性や衝動性を測定）， H尺「感動できる，ハ キ ハ キ返事，会話ができる， 趣味に関心が持てる」など精神的な活動が第1因子となり，度（精力的あるいは競争的な行動特性を測定）， S尺度（行動の速さや気短さを測定）の平均点はそれそれ第2因子でも「発らつ明るい， 人間関係が億劫でない」

5.1士2.8,など精神的な余裕の表現用語であった。

象とした佐藤らの結果とほぼ同様の値を示した。

まとめ やせ願望， 細身願望があっても， 形態的なことだけではなく， 機能性や活動性についても認識されていることが明らかになった。

9.1土4.0, 14.2土5. 4であり， 一般学生を対

3) 学年別にそれぞれの得点をみると，2年生の回避的コ ー ピングの得点が他学年より有意に高かった。
4 )JASの得点から 3群（高得点群： + 1 SD以上，今後， 自己の身体像について， 自己認識， 自己確立

標準群：エlSD以内， 低得点群： ー 1SD以下） に分け，について， 検討していきたいと考えている。

3群間のコ ー ピングスケ ー ルの得点を比較した

ところ， AB尺度， H尺度において高得点群の者（活質疑応答

動性や衝動性が高い者， 精力的・競争的な特徴が強い

座長：健全な身体像を 1年生にもってもらうためのお者）が標準群， 低得点群より， S尺度においては高得点群の者（せっかちで気短い者）が低得点群より有意考えがありますか。
内海：自己の身体像を調査しておりませんが、 1年生の時点の理想の身体像と自己像の関係を今後検討しに問題解決的コ ー ピング方法をよくとっていた。
以上の結果よりタイプA傾向が強い人が問題解決的
コ ー ピングをとりがちであることが示唆された。 今回たいと考えています。

はコ ー ピング方法と行動特性について検討したが， ス
258)看護学生のストレスコ ー ピングと行動特性の関係
金沢大学医療技術短期大学部
O河村—•海•西村真実子・永川

トレス認知との関係については検討しておらず， 今後
はこの点や測定時期についても検討していく必要があ宅和る。

我々は看護学生の教育的資料にすべく看護学生の行動特性や性格特性について検討してきたが， 学生がス

259)看護学生の清潔に関する意識と行動

トレスにうまく対処できるかどうかが学習効果に大き藤田保健衛生大学

く影密すると考えられた。 そこで今回， 学生のストレO荒木スに対するコー

ピング方法の特徴を明らかにし， これ

衛生学部衛生看護学科

史恵• 山田静子・中井英子【目的】看護行動と関連する清潔に関する生活経験及に影孵する一要因と考えられる行動特性との関係につび意識と行動を明らかにする。

いて検討した。

【方法】平成 6年11月， 看護学生347名， 内訳大学生

86

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

19 96

般演題内容 ・ 質疑応答

94名， 専門学校生253 名を対象に， 質問紙による調査

行動に移している割合が高かった。このことは， 清潔を実施した。場所の設定は自宅と公共である病棟と学が日常生活援助として， 当然すべき看護の役割である校に限定し， 自宅・病棟•学校別及び学生別の比較をという認識をもっているからであると考える。

行った。

【結論】学生は自宅， 公共の場と， 場所が変わるとそ【結果】ある状況に置かれた時の清潔に関する意識との意識や行動に変化があり， 公共の場において， 自分

行動の結果について，(1)洗面台に髪の毛が落ちているに直接関係しないことには行動を起こさない傾向にあ場合について：意識面において『気になる』と答えた

る。

者は， 自宅の洗面台の場合では93.3%, 病棟 87.2%,
学校71.8%であった。学生別では， 自宅において『気質疑応答になる』と答えた者は大学生89.2%, 専門学校生94.8

座長：大学生と専門学校生のちがいは、 準看免許の有％であった。病棟においては大学生88.3%, 専門学校

無が関係しませんか。

生86.9%, 学校では大学生78.7%, 専門学校生 69.2%

荒木：専門学校生は、 実際働きながら定時制に通ってであった。行動面において『始末する』と答えた者はいるため、 自分が看護者であるという惹識が強いの

自宅92.5%, 病棟69.0%, 学校30.2%であった。 学生ではないかと思われます。

別では， 自宅においては『始末する』と答えた者は，
大学生92.6%, 専門学校生92.5%, 病棟では大学生68.
1%, 専門学校生69.3%, 学校では大学生 37.2%, 専門学校生27.6%であった。(2) 便器に便がついていた 場

260) 看護における情報枠組み（試案）

合について：意識面において『気になる」と答えた者

I

一対象の全人的把握をめざして 一
飯田女子短期大学

伊藤

洋子・棚田

鈴子

はじめに

は自宅99.1%, 病棟98.0%, 学校96.3% でともに 95%

患者中心の看護， 全人的医療の提供が問い続けられ，以上であった。学生別では自宅・病棟•学校ともに95「患者を全人的に把握する」ということの重要性は，％以上であった。行動面において『始末する』と答え

医療及び看護が抱える問題でもある。これらの今日のた者は自宅93.9%, 病棟 55.1%, 学校22.5% で， 公共医療をめぐる状況をマ ー トンの4つの機能を用いて整のものに関しては極端に低い結果であった。学生別で理すると， 患者の医療者への依存性の助長および医療は， 自宅においては『始末する』と答えた者は， 大学における人間の疎外と非人間性が問題になる。 これら

生は96.8%, 専門学校生92.8%, 病棟では大学生 38.3の問題の解決の一助となり得ると考え， オレムのセル％， 専門学校生61.4%, 学校では大学生16.0%, 専門

フケア理論を中心に看護における情報とは何かを再考

学校生25.0%であった。 【考察】学生は， 意識面ではし， 情報枠組み（試案）を作成した。

自宅・病棟において『気になる』は 8-9 割， 学校はII

オレム理論の特徴

7-8 割であった。この『気になる」と答えた学生は，

1. 一般理論の構成：セルフケアの理論， セルフケ

洗面台や便器に関して， 自宅では95%が始末する行動

ァ不足の理論， 看護システムの理論の3つから構成さに移しているが， 公共の場である病棟や学校においてれている。

はかなり低い割合であった。特に一人住まいの学4こは，

2. オレム理論のかくされたキ ー ワ ー ド：「もう一自宅においては自分で清潔を保つ必要に迫られている

つの自己」：（看護者を通してみたセルフケア不足をという意識があるものと考えられる。しかし， 病棟やカバーしていく自己）があると考える。

学校などの公共の場においては， 気にはなっても自分

皿に直接関係しないことには行動を起こさない傾向が伺える。病棟においては， 専門の清掃戦員がいるという情報枠組みと情報の収集方法
セルフケア能力を高めるための情報項目と情報の収集方法について述べる。

感覚の定着， また学校では掃除当番がおり， 自分の係らできるだけ正しく把握しなければならない。そのたではないという意識が働き， 行動を起こさないのではめに理論的に開発されたオレムのセルフケア理論に依ないかと考えられる。学生別では， 病棟における行動

拠した情報枠組み（試案）を作成した。 つまり， 「も面では臨床経験のある専門学校生のほうが大学生よりう一つの自己」を自他ともに認識し， セルフケア能力

日本看護研究学会雑誌 Vol. 19

No. 4

1996

87

般演題 内 容 ・ 質疑応答を高めるためのものである。 情報項目は， 1. クライ

たがって， 看護教育では， 適切な認識がもてるよう教

エントのプロフィ ー ル：個人の背景， 家族背景， 職業

育することが重要であり， 学生の生活行動に対する認的背景，経済的畏敬， 環境

2. 健康歴：身体的情報，

識や変化を把握しておくことが必要と思われる。入学

現在の健康状態， 既往歴， 家族の健康歴， 生育歴 3.

後間もない学生の生活行動に対する認識を第20 回本学

感情・思考会において報告した。今回は， 同学生の卒業年次に同4. 目標追及に影響を及ぼす性質 5.

ニ ー ドの充足：呼吸， 循環， 栄養， 排泄， 睡眠と休息，様の調査を行ない， その違いを明らかにすることを目活動と運動， 清潔とする。 また， 情報の収集方法は，的とした。

患者の訴え， 患者・家族・友人・同僚との面接身体診【方法】

同じ調査票を2年次の冬休み前に配布し，査， ケアの実践専門家の意見， 記録の検討とする。

休み明けに回収した。 学生数は1年次より2 名減り，情報収集においては， 初期の段階から患者は自己をみ118名であった。 調査票は， A)食べる・排泄する・つめることができ， 自分の目指す目標をつくるように

眠 る・活動する•清潔を保つの5 項目毎に自分の生活意識づけることが必要ではないかと考える。

行動の実際とその見解， B)自分の生活行動の健康のIV

視点からの考察で構成し， 自由記述とした。ここでは明らかになった課題
1. 文化の相違：日本の文化土壊に合ったセルフケ

Aについて報告する。

2. セルフケアの概念の明確化：セル本研究においては， 生活行動を生活欲求と生活構造

フケア＝自己管理と概念定義するのか，「自己管理かの2側面からとらえ， 生活行動を「生活欲求（基本的らセルフケアヘ」と概念定義するのかにより， セルフ

ニ ー ド）の充足という目標をもち， 様々な生活関係のケアの適用範囲（領域）が相違するのでどのように定なかで， 生活時間や空間に規制や影瞥を受けながら，義づけるかを検討

生活水準のもとで営まれる具体的生活行為」と定義し，

ア理論の研究3. 看護教育への導入：看護観及び人間観を概念化したうえでのオレム理論を枯盤とす
るカリキュラム編成

4. 看護過程への取組み：情報枠組み（試案）を用いての実践的な看護過程の展開
これらの諜題にむかって今後とも取組んでいきたい。

生活行動モデルを作成した。
分析は， 1 つの意味をなす内容を1 アイテムとして抽出した。 抽出したアイテムを， 生活欲求と生活構造の要索別に分類した。 その結果を1年次の結果と比較検討した。 検定はX'検定を行なった。
【結果】

質疑応答
座長：情報のわく組が決められることは臨床や教員に①抽出できたアイテムの総数は， 3836と1

年次より約10%減少したが， 全アイテム数に占める各とって興味深いのですが、 今後 実践に移される予定

生活行動の割合は，18%-25%で1年次と同様であっですか。

た。②生活欲求では， 生理的・安全欲求， 文化的欲求，

伊藤：基礎看護実習IIがやはりニ ー ド充足論で入りま社会的欲求の順で捉え1年次と同様であった。しかし，すので、 オレム理論で展開出来たらと考えておりま

1年次は文化的欲求， 2年次は生理的・安全欲求および社会的欲求の割合が有意に高かった。③生活構造かす。

らみると， 生活水準， 生活時間， 生活関係， 生活空間の順で捉え1年次と変りはなかった。しかし， 生活水261)生活行動に対する看護学生の認識
一

生活欲求•生活構造の視点から

一

（第2報）

準は1年次， 生活時間および生活関係の割合は2年次が有意に高かった。④生活欲求と生活構造の関連では，

神奈川県立衛生短期大学
朝江

生理的・安全欲求 一 生活水準の組合せが， 1 ・2年次

川守田千秋•落合

浩子・阿部美和子

ともに40%以上を占め， 1年次は文化的欲求 一 生活水

小林小百合・滝島紀子

準 2年次は生理的・安全欲求 一 生活時間および社会0山口 利子・風岡たま代・相馬

産業 医科大学医療技術短期大学

野口多恵子

的欲求 一 生活関係の割合が有意に高かった。

人々の生活行動を健康に資するように援助以上の結果より， 学生の生活行動のとらえ方は， 周

することは看護の主要な働きであり， その援助の過程

囲の状況に影曹を受けたり， 学生自身の成長に伴ってには看護者の生活行動に対する認識が反映される。 し変化していることがわかり， 生活行動に対する広い認

【目的】

88

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No. 4

1996

一般演題内 容 ・ 質疑応答
識が持てるように継続的な教育の必要性が示唆された。

れは真面目にありのままの自己を受容できる看設婦は，
峨場での置かれている自分および環境をも， ありのま

質疑応答

まに評価でき， つまり， ものわかりの良いゆえにスト

座長：周囲の状況により生活行動の認識に変化がある

レスも少なく， その結果， 不満につなかるよりも， そとのことですが、時期を変えたことによる影轡があ

れなりの満足度を獲得でき， この結果につながっていりますか。

るものと考える。②満足度と自己受容度の下位概念の山口： 1・2年次で調査時期が異なったのは、 入学後―自己中心性- と高い相関がみられた。「自己中心性」

間もない時期と卒業を控えての時期の学生の生活行とは， 自分本位に自分を受け入れ， 自分と職場関係を動のとらえ方を把握したいと考えたためです。

評価していることをあらわしていることであり， つまり， 自分でそれなりの意味づけができて働ければ， 峨

第54群 看護管理XIV
座長 牝油培十吟

も自己中心的に評価でき？ このことが結果につながったものと考える。③ 一 方， 歳務満足度と井上 弘子

自己受容の下位概念である「開放性」との間には相関が見られなかった。自己受容の下位概念の「開放性ュ262)看護婦の職務満足度と自己受容との関係
氷見市民病院谷

優美子

川西千恵美• 高間 静子とは， 外に向けて自分を開いたり， 他者との関係が気になったり， それを容認できるかの程度をさし， 自をどの程度受容できるかを表しているので， この場合

はじめに：自己受容とは， 自己に対する評価あるいはの結果は他人関係が気になるとか否かとか， 容認でき態度であり， 自己をありのまま受け入れることである

るとか否かとかなどは， 峨務満足度には影曹しないとと定義されている。自己受容できない者は他者受容もいうことを表しているc

できず， また， 自分の周囲の現実をも評価できず， 自分と現実とのギャップがストレスをうみだし， 結果的263)看護婦の職務満足度と個人の特性との関係そのには不満につながると言われている。したがって， 聰

2 ー 自己実現・達成動機•独自性欲求等の満足度へ

場で他者をも受け入れられず現実をも受け入れられなの影響 ー

い者は， いつも不満と愚痴が絶えないと考えられる。

富山医科薬科大学付属病院

O塚原

節子

高間 静子・上野栄一

本研究では， 看設婦の自己受容の度合いが戦務満足度とどのような関係にあるのかを調べまた。
方法：調査対象は富山県の中小規模の病院に在籍する
看護婦を無作為抽出により調査し， 回答のあった172

1. 目的
酸務満足度は労働条件， 労働環坦， 就 業姿勢だけで名とした。対象の背景は省略する。調査内容は看護婦はなく， その個人が自己実現傾向の人か， まの戦務満足度で， スタンプスの瞭務満足度尺度の日本を価値ある仕事として挑戦し， それを成就しようとす版を使用した。この満足度に影瞥すると考えられる自る傾向の人か， さらに他人と異なる自己を求める欲求

己受容度を独立変数に選ぴ， 沢崎らの自己受容測定尺程度等， 自己を発揮しようとする傾向の程度に大きく度を使い測定し， 戦務満足度との関係を調べた。

影瞥するものと推察できる。本研究では， 看護婦のは結果および考察：識務満足とは「給与」「地位」「医師 一職務満足度と個人の自己実現傾向， 逹成動機傾向， 独

看護婦関係」「看護管理J「自律度」「看護業務J

自性欲求の強さなどとの関係を調べた。

婦間の相互作用」の7つの下位概念からなり， それぞ2.

れに対する満足度を測定している。自己受容とは「開調査対象は富山県下の看護婦173名を無作為抽出し，放性」「真面目さ」「自己中心性」の 3つの下位概念か母集団とした。調査事項は看設婦の峨務満足度， 自己

らなり， それぞれの概念に晶づく自己受容度を測定し実現傾向， 独自性欲求， 逹成動機傾向を既成の尺度をている。これらと満足度との関係をみると，使って測定し， それら

合計と真面目さとの間に真の高い相関がみられた。こ3. 結果及び考察

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

1996

89

一般演題内容 ・ 質疑応答
1)満足度と自己実現， 独自性欲求等との関係では，

264)看護婦の職務満足度と特性との関係その3
依存性・開き直り度・自己実現との関係

満足度の合計得点と独自性欲求との間に負の相関が見られた。 これは独自性欲求が強いほど満足度が低くな

0川西千恵美•高間 静子

ることを表し， 職場での対人関係や待遇， 職場環境等に満足できないと考える。 2)自己実現傾向と独自性【はじめに】看護婦の戦務満足度は， 尾崎らによっ

欲求のどちらが満足度に影孵しているかを調べると，てStampsの職務満足度ス ケ ー ルが日本版にされて満足度の各項目に独自性欲求が影孵していた。 自己実

以来， 多く行われてきた。 我々も昨年， 職務満足度と現傾向は，「地位」「看護婦間の相互関係」に対する満ストレスの関係および対人関係との関係を調査し， 看

足度に影孵していたが， これはマズロ ー の述べる自己

護婦の戦務満足度は， ストレスおよび人間関係の善し実現傾向の人に共通してみられる「受容性」が「地位」

悪しに影密することをあきらかにした。

に， また 「自律性」が「看護婦間の相互関係」に対す

今回 ， 戦務満足度は， 戦場において， 人・物・状況

る満足度に影密しているものと考える。 3)逹成動機

に対して個人がどのような姿勢をとるかによって影孵傾向を自己充実逹成動機と競争的達成動機の2 つの下されるのではないかと考え， 本研究では， 職務満足度

位概念に分けて， 満足度との関係をみると， 満足度のと個人の依存性•開き直り度・自己実現との関連を明

合計得点で， 競争的達成動機に高い負の相関が見られらかにする目的で調査を実施した。

た。 これは他人との競争に勝つために努力するという傾向を表し， それが強い看護婦ほど職務満足度が低く【研究方法】対象者は， 無作為抽出した富山県下の看護婦 180名とした。

なることを表している。 つまり強い競争意識で努力す

測定道具は， 戦務満足度尺度， 依存性尺度， 開き直る看護婦は， 負けたくないという意識があり， 現状にり尺度， 自己実現型行動特性尺度を用いた。 統計処理

満足できない傾向であると考える。 4)逹成動機のどは社会情報サ ー ビスのPASS で行い偏相関係数を求

ちらの傾向が， 満足度に影密しているかを， 満足度のめた。

合註得点から見ると， 競争的逹成動機の方が影孵して【結果および考察】有効回答は， 171であった。

いる。 しかし「地位」]看護婦間の相］［関係J tJ_どにI

対する満足度には， 自己充実逹成動機が影野していた。

l)依存性は， 自己の要求課題実現のために他人に依存する道具的依存と自己の心情的安定を他人と

自己充実的逹成動機とは， 自分自信を高めたり深めたの接触ないし連合そのものに求める場合の情動的依存りすることに努力するという傾向をあらわしており，があるが， 後者と， 満足どの合計とに有意な正の相関地位を獲得したり， 同僚との関係をよくするための努があった。
自己ないし社会への適応という視点からは， 道具

力は， 自己充実をはかる努力であるり， 満足度が高くなると考えられる。

的依存が小で情動的依存が大が好ましい」 という報告

質疑応答

う結果は適応という視点からみると妥当であると考え

座長：競争意識が良い方向に転換し、 かつ業務満足度られる。

があるように満足度の高い人が情動的依存が高いといが得られるにはどうすればよいのでしょうか。

2)満足度の 7つの下位概念のうち医師—看護塚原：競争的逹成動機の高い人は、 仕事に対する意欲

婦関係と依存性に正の相関があった。 これは， 依存性が低いということではなく、 他人と自分との関係での高い人は， 医師 一 看護婦関係に対する満足度が高い

他の人に負けたくないという意識のあらわれであり、ということである。 看護婦の専門的自律を考えると依仕事に対してはもっともっとという意識があって、存は望ましくないようにも考えられるが， 日本的な甘満足度が低くあらわれていると考えます。 仕事に対えの構造を考慮すると日本人は他者への依存により精してば決して意欲がないということではないと私は神的安定がえられることから高い満足度を示したもの

理解しています。

と考えられる。
Il

満足度の合計と開き直り度に有意な正の相関があったのは，「開き直りは慢性化する人間関係の悪化
90

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一般演題 内 容 ・ 質疑応答を防ぐことができる」といわれていることより開き直群に分け， 満足度得点を平均値の差で比較すると， 良り態度を持っていることが， よい影響となって表れてい群のほうが悪い群よりも 「給与」に対する満足度，いると考えられる。

満足度合計得 点において看護業務に対する満足度と自己実現は有意な負有意に高い得点を示した。「給与」の得点が高いのは，の相関があった。「楽しみのある仕事をしている」「充給与は報酬の形でのその人の働きに対する評価であるm

実した体験を楽しむ」などの自己実現型行動特性を持から， 対処行動ができれば情緒的にも安定し， 冷静につ人は心身の健康状態がよいと言われている。負の相自己評価ができるので， 給与に対する満足度得点が高関があったことは， 看護業務が自己実現型行動特性をくでたものと考える。「看護管理」に対する満足度に持つ人には， 理想と開きがあり過ぎる業務を要求されついても， 対処行動のできる看護婦は， 看護運営上，ていて満足度が低く表れたと考えられる。

ある一定の統制下で働かされる状況におかれても， それなりに対処できるために満足度を覚えることができ質疑応答るからだと考える。③戦階別にみると， 婦長群では対

座長： 「開きなおり」をもう少し具体的に説明して下処行動の善し悪しで満足度得点には差がみられないが，さい。またプラスの意味合いがあるのですか。

看護婦群では， 対処行動の良い群は有意に高い満足度

川西：字のとおりの 「開き直る」という意味もありま

得点を示した。これは， 婦長は， 長い峨務体験からこすが、 挑戦的姿勢でのぞむ度合いを意味しています。

れらの満足度項目に対して， それなりの評価ができ，

また、 肯定的意味を含んでいます。

対処行動の善し悪しでは評価は変わらないことを示している。④経験年数別にみると， 婦長を除く6年以上265)看護婦のストレス対処行動と職務満足度との関係
得地晃二

し， t検定の結果， 満足度得点は非常に低い値を示し

直子・高間

静子

た。これは役戦にもつけず，

社会保険高岡病院
岩城の看護婦になると， 対処行動の悪い群は良い群に比較においてペテラ

はじめに：人は思いとおりにならなくても， 小さい欲ンであるが， 対処行動が悪いため正しい評価もできず，求に変えたり， 気分転換をしたり， 親しいものに話を満足度が低くでたものと考える。

きいてもらったりして， 積極的に対処行動をとり， 過度の緊張や興奮や疲労の緩和をはかり， 問題があって質疑応答

も解決しやすくなり， 戦場での不満も減少させること

新潟大医療短大

田口玲子：対処行動の良悪とは、 宗ができる。 本研究では， 看護婦の積極的対処行動と戦像のスケ ー ルによる「積極的」、「消極的一 対処行

務満足度との関係について調べた。

動と同じ意味で使っているのかどうか教えてくださ

方法：調査対象は前発表者と同じなためで省略する。

い。また、 それはどういうものかも教えて下さい。

調査内容は看護婦の職務満足度とストレス対処行動で，高間（共同研究者） ：「効果的な対処行動がうまくで

スタンプス

ケ

ー

ルと， 宗像の積極的・効果的対処行動尺度を用いた。本研究での満足度スケー

きない」の分類晶準は、 7点以下の人がこれに当たります。

ルのa係数は0.8233で， 対処行動のa係数は0.7522である。デー タ ー の処理にはマルチ統計ソフトを使用し社会保険高岡病院た。
結果および考察：266)看護婦の職場ストレスと就業姿勢との関係と積極的・効果的

慕永

重美

栄 一， 高間静子

富山医科薬科大学医学部看護学科

対処行動との間には無相関検定の結果， 高い正の相関上野が見られた。これは積極的・効果的対処行動のできる

はじめに：戦場ストレスは仕事の要求度， コントロ ー

看護婦は満足度が高く， 問題やストレスを積極的・効ル度， 社会的サポ ー トなどが影 響 す る こ と か ら ，果的に対処でき戦務満足度を高めることができること

Demand-Control-Supportモデルが提唱され，を表している。ちなみに，「地位」「看護管理」との間これらが戦場ストレスの下位概念になっている。戦場にも正の相関がみられた。②対処行動の良い群， 悪い

ストレスには就業理由， 達成動機， 企業帰属意識， 勤

日本 看護研究 学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

91

一 般演題内容 ・ 質疑応答
労意欲などの就業姿勢が影孵していることが推定でき

レスを上手に乗り切る方法はありますか。

る。 本研究では， 職場ストレスの下位概念のそれぞれ

藤永：何らかの形で看護の中に「生きがい」を見い出に， これらの就業姿勢がどのように影孵しているかをしていく事が必要です。 また、社会的サポ ー ト、上調べた。

司（婦長など）や仲間から理解、 協力を得られる様

方法：調査対象は前発表者と同じなため省略する。 職にしていくと、ストレスの軽滅につながると考えま

場ストレスの測定には職場ストレス質問紙を， 逹成動す。

機の測定には逹成動機測定尺度を， 企業帰属意識の測
定には企業帰属意識測定尺度を勤労意欲測定には勤労意欲の測定のための尺度を使用した。 本研究でのこれ＜第55群＞ 看護管理

x:v

座長 北海道大学医学部附属病院 谷口満里子

らの尺度の信頼性係数は0.6-0.9の範囲にあった。 デ ー
タ ー の統計処理にはマルチ統計ソフトを， a係数の算267)看護における男性の進出に関する研究(1)

出にはSPSS を使用した。

男性と看護士のイメ ー ジについて

結果：①職場ストレスの下位概念の要求度およびコン

林道倫精神科神経科病院 安岡満利子

トロールは， 就業理由の「生計群」よりも「生きがい岡山県立大学北池

正群」のほうが有意に高い値を示した。 これは生きがい

順正高等看護専門学校

原田

真澄

群は， 生きがいある働き方をするため， 仕事上のさま

聖華看護専門学校

牧野尚子

ざまなことでストレスとなる要因も大きいが， 仕事上

岡山大学医学部付属病院

山崎典子

倉敷中央病院

江田恵子の自由度も大きいことを表している。 ②勤労意欲と仕事要求度間には高い正の相関がみられ， 働く意欲の高〔目的〕看護士は年々増加傾向にあり， 看護士に対すい看護婦ほど仕tJC要求度か高いことを示している。 ③も高まってきている。 しかし， 病院の看企業帰属忍識の「組織のために積極的に働きたい意欲

護士配骰状況をみると， 精神科を中心に一 部の診療科

度：と仕事要求度との間に負の相関がみられた。 これに限られているのが現状である。 そこで本研究では，

は糾織のために自分の欲求をはっきり出さす， 組職か看護士のイメ ー ジについて， 一般社会の男性との比較

ら提示される仕事に焦点を絞って働くためにストレスを中心に調査を行い， 看護婦の看護士に対する認識をとなる要因が低く出たものと考えられる。④ 「組織に考察した。

積極的にとどまりたい意欲つまり積残意欲」と， コン〔調査方法］石護士を配骰している総合病院2施設，

トロ ー ル度との間に負の相関を示した。 これは組織に配罹していない総合病院2施設， 配置している精神病

とどまりたい願望のために仕事上の自由度の広さが低院2施設の看設婦695名を対象に， 1994年12 月12日～

くなることを表している。 ⑤「他人との競争に勝つた

28日の間に質問紙留骰法による調査を行った。 回収数めに努力をする強さ」を測る競争的達成動機とコントは， 612名(88.1%)で， 平均年齢は28.6土7.3歳だっロ ー ルとの間に正の相関がみられた。 これは仕事上のた。 質問は，「月刊世論調府ー を参考にして作成した。

自由度が広くなることをあらわしている。 また， 競争

男性のイメ ー ジ8項目と， 職場におけるイメ ー ジ8項

的逹成動機がつよくなると， 社会的サポ ー トが低くな目を男性と看護士のそれぞれについて 5段階評定るという結果が出た。「自分を高めたり深めたりする（思う～思わない）で回答を得たるための努力をする強さ」を測る自己充実的逹成動機の〔結果〕 (1)男性のイメ ー ジでは汀本格がよい」と「頼トが高くなるという正りになる」が肯定的ポイントが高く， これが看護士のの相関がでた。 これは， 自己の向上をはかる努力をす

イメ ー ジになると， 新たに「人の世話をする」と「やる者へは社会的サポ ー トが多くあるということを表し

さしい」もポイントが高くなっていた。(2)職場におけている。

るイメ ー ジでは「長年勤務する」「出世願望が強い」

強さが強いほど， 社会的サポー「家庭よりも仕事を優先する」「仕事を休まない」が肯
質疑応答

定的ポイントが高く， これが看護士のイメ ー ジになる

座長：ストレスと就業姿勢は関係が密接ですが、ストと，「出世願望が強い」と「家庭よりも仕事を優先す

92

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一般演題内 容 ・ 質疑応答
る」のポイントが低くなっていた。(3)男性と看護士をことの適性を， 同僚である看護婦がどのように評価し比較すると， 看護士の方が肯定的イメ ー ジが強いのは，ているのかを調査した。

男性のイメ

ー

ジで「やさしい」「人の世話をする」「手2. 研究方法

先が器用である」の3項目だけであり，「体格がよい」

調査方法：質問紙による留め置き調査「威圧感がある」と戦場におけるイメ ー ジ 8項目すべ

調査期間：1994年12月12日-28日ては男性の方が肯定的イメ ー ジが強くなっていた。(4)

調査対象： 0県内6施設に勤務する看護婦695名

看護士との勤務経験の有無で比較してみると， 全体的

回収数：612名（回収率88.1%)

な傾向として，「あり」 群は「なし」 群に比べて肯定

調査内容：

的ポイントが高くなっていた。( 5)経験年数別で比較しと看護士のどちらが担当するのが良いと思うかを質問てみると， 全体的な傾向として， 経験年数が浅い群でし， 5段階スケ ー ルで回答を求めた。 そして， 看護士

肯定的ポイントが高くなっていた。

がいたら良い事， 悪い事を自由記述とした。

〔まとめ〕看護婦が抱く看護士のイメ ー ジを調査した

分祈方法：「看護士と勤務した経験の有無別 」 「 臨 床

男性のイメ

ー

ジは，

般男性のものと同じで，に分けて分析した。

一

その上に「人の世話をする」と「やさしい」点を評価していた。 しかし戦場におけるイメ ー ジは， 一般男性

いて， 看護婦

3. 結
( 1)

果
19種類のうち「どちらでも良い」の割合が65%と比べてやや劣る評価をしていた。 また， 看護士とのを越えたのは11種類で， 日常業務としては極めて頻度

勤務経験がある人， 臨床経験年数が浅い人は， イメ ーの高いものばかりが上位を占めていた。

ジが良くなっていた。

( 2)

男性患者に行う場合と女性患者の場合を調べたのは， 排泄の援助， 人浴介助， 清拭， 洗髪， 陰部ケア ・質疑応答

剃毛， 上半身の診察介助， 下半身の診察介助であった: 6施設の中には看護士は何名いるのでしょうか。

が， 洗髪 と上半身の診察（男性） を除く項目で患者と北池（共同研究者） ：対象 6施設の中で、 看護士を配うほうがよいと考えられていた。 特
その傾向が強かった。

しているのは4施設です。 また、 いずれも看護士
は10名以下であるため、 同じ施設に勤務している看(3)

看護の背景因子として「看護士と勤務した経験護婦であっても、 看護士に対する認識の程度に差ががある」「臨床経験10年以上」の群は， そ れぞれ他の認められました。 そのため、 分析は看護士のいる病群と比較して「是非看護婦」「是非看護士」とい う 思

院といない病院で比較しましたが、 あまり、 差は認

いが減少し「どちらでも良い」という考えが多くなっめられず、 看護士の勤務経験の有無別に検討を行いていた。 また「臨床経験4- 9 年」 の群よりも， 新カました。

リキュラムで指導を受けた「3 年以下」の群のほうが看護士に肯定的な考えを示していた。

268)看護における男性の進出に関する研究12)(4)

看護業務の適性について

看護士がいたら良いと思うことは「力仕事」に集中しているが， 実際に良かった事は「ME機器に強順正高等看護専門学校

O原田

真澄

い」「職場のム ー ドが和らぐ， 良くなる」「男性として

岡山県立大学北池正の考えが聴ける」の意見のほうが多かった。 看護士が精華看護専門学校

牧野尚子

いたら悪いと思うことでは「女性のケア全般」(20.6

林道倫精神科神経科病院

安岡満利子％）「女性の陰部ケア」(9.7%)であるが， 実際に悪山崎
江田

倉敷中央病院典子

かった事ではこれの約半数になっていた。

恵子

4. まとめ1. はじめに一般病棟の日常業務の大部分は， 看護婦看護士のど一

現在， 看護士の喘場は精神科など 部の病棟に限らちらが担当しても良いと考えているが， 女性の羞恥心れているが， 今後は一般病棟への進出の可能性も大きを伴うケアは患者側のストレスを考慮して， 看護士がい。 そこで， 日常的な看護業務について看護士が行う行うことに賛成しない傾向がみられた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

93

般演題内容 ・ 質疑応答
看護婦の勤務経験の諸因子によって， 看護士に対す人は， 一般病棟に人ることに賛成が75.2%で，一緒にる認識は肯定的に変化し， 男性というよりも専門職と働くことに賛成が58.3%であり， 勤務経験がない人はしてみるようになると思われる。

それぞれ63.8%と39.4%であった。

(3)臨床経験年数別にみると一般病棟に人ることに賛成は， 1-3 年が71.0%,

質疑応答
長崎大附属病院

田中智美：看護士と夜勤等を組むと4-9 年が70.3%, 10年以上では60.5%であり， 一緒に働くことに賛成は， それぞれ43.4%と46.5

業務の負担がパ ー トナ ー の看護婦にかかってくると％と47.8%で， 有意差はなかった。

思われますが、 アンケ ー トの回答にそのような意見入って欲しい部門（複数回答）は， 精神科434人， 救はなかったのですか。

命救急421人， リハビリテ ー ション382人， 手術室348(4)看護士に ぜひ

原田：夜勤に関する自由記述の中には、「看護士と二人， 整形外科296人の順であった。 絶対に入って欲し

人でいると不必要に気を使う」とか「トイレにいく

くない部門は， 婦人科380人， 産科343人が圧倒的に多タイミングを考える」等がありましたが、 一緒の業＜， この他は全て30人以下であった。

務をする事で負担がかかったという意見は出ていま

護士の役割は，「少し異なる」が51.6%, 「ほとんど同せんでした。

じ」が22.2%であった。

(5)看護婦と看【考察】(1)看護婦は看設士が一般病棟へ入ることについては賛成しても， 看護士と 一緒に働くことについて

269)看護における男性の進出に関する研究13)
看護婦の受け入れ体制については躊躇している。

(2)看護士と一緒に働いた経験のない看護婦は， 経験のある看護婦に比ベ 一般病棟へ入る

聖華看護専門学校牧野尚子

岡山県立大学北池正

林道倫精神科神経科病院

安岡満利子

護士に入って欲しくない部門は産婦人科のみである。

順正高等石護専門学校

原田真澄

今後の看護士の活躍については， 期待されている部門

岡山大学医学部附属病院

山崎典子

や抵抗の少ないところから活躍の場を広げていき， 看

江田 恵子

ことも， 一緒に働くことも抵抗を感じている。

(3)看護婦の看護士に対する認識を深めていく必要がある。

【はじめに】看護士に対する社会的期待が高まり， 石

そうすることにより看護士と看護婦がお互い助け合い

設教育上も看護士に対する配慮がある。 このような状ながら看護を展開できるようになると考える。 互いを況の中， 勤務する部門が片寄ることなく， 看護士が一理解し協力することは， ひいては看護の専門性を高め

般病棟へ進出することは重要なことと考える。 そこでることになると考える。

同僚となる看護婦が， このことをどのように考えているかを調査した。

質疑応答【調査方法】0県内6 病院の看護婦695名を対象に質

座長：看護士と勤務することに「躊躇」している様で

問紙留骰調査を行った。 期間は， 1994年12月12日-28

すが、 これを打破するにはどうしたら良いと考えま

日 で， 回収数612名(88.1%)であった。 看護士が 一すか。

般病棟へ入ること， 今後看護士と 緒に働くこと， 看

牧野：看護士と勤務することにより抵抗がなくなると護婦と看護士の役割， 看設士の配岡について回答を得いう結果から、 抵抗の少ない事柄から一緒に看護をた。

行っていくことが 一番と考えます。 具体的には今後

一【結果】(1)看設士が一

般病棟に人ることを 「賛成」

「やや賛成」とする人は411名(67.6%)と多い。 しかの検討、 研究課題として考えていきたいと思っています。

し， 看護士と一緒に「ぜひ働きたい」「できれば働きたい」とする人は278名(45.5%)で， 一般病棟に入ることを賛成する人に比べ少なくなっていた。

(2) 一

般病棟に入ることと一緒に勤務することについてを看護士との勤務経験の有無別にみると， 勤務経験がある
94

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

�o. 4

1996

般演題 内 容 ・ 質疑応答
270)精神病に対する精神科看護者の意識構造
山口大学医療技術短期大学部
山口大学大学院

O金山者群よりも実習直後の学生の方が精神障害者に肯定的
正子な態度を示す傾向がある。

田中マキ子

3. 精神科看護経験年数との関係「近づきにくい，

川本利恵子
内海
I

滉

等の項目に逆相関を認めた。
IV

研究目的
看護基礎教育の資料とするため， 前回は精神病に対し， その結果，ることを見出している。

今回は， 精神科看護の経験と意識との関係を検討する

考察

精神科の看護経験年数は意識構造に影孵し， 看護経
験が増すほど， 患者への恐怖や看護の難しさなどを意
識しなくなる。 また， それと同時に患者への支持や理解の必要性も意識しなくなる傾向がある。

いて検討した。

ため，Il

しい， 社会や家庭の問題により発病， 怖い， 精神疾患への理解が必要」

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

研究方法

質疑応答

1. 対象

座長：経験年数別に分析されていますか。

1) U市内の精神病院に勤務する看護者54名。 平

金山：精神科看護経験年数ごとの比較は対象患者数が均年齢は42歳であり， 精神科看護の経験年数は平均10少ないため行っていません。 そのために相関係数を年である。

出して検討しました。

2)1991-1993年の本学看護学生70名。

富山医科薬科大看護学科 澤田愛子：精神障害者を疾2. 方法

患別に分類して調査しなか ったのでしょうか。 分「精神病に対する意識Jの質問紙を用いて， 1991年

裂病とうつ病ではイメ ー ジも違いますし、まに 2 つの精神病院の看護者を対象に， 留め置き調査を行った。 また， 1991-1993年の本学看護学生への調査婦になる前のうけた教育の内容も影瞥を与えたと思われます。 この点を調査したのですか。
金山：精神疾患をどの疾患とも限定していないので、結果を比較対照に用いた。

今後は疾患を限定したものも検討したいと考えます。

3. 分析方法
し， 因子分析（バリマックス

また、学生の時の教育の違いは、正看護婦42名、準回転）を行った。 また看護者群と看護学生群とで項目

看護婦12名であり、基礎教育の違いについても課題

別平均値の差の検定を行った。 さらに， 看護者群の項としたいと考えています。

目得点と精神化看護経験年数との相関関係を検討した。
皿

結 果
1. 因子の抽出：累積寄与率55.9%で 4 因子を抽出し， 恐怖因子， 理解的因子， 社会的因子， 閉鎖的因子と命名した。
2. 項目得点の比較： 「精神疾患患者は近づきにくい， 自分の世界に閉じ篭る， かわいそうだ， 気味が悪い， 危険， 人間関係が困難， 患者は隔離が必要， 怖い，
患者は何をするかわからない， 精神疾患ぱ冶療や看護が難しい， 結婚の障害になる， 遺伝する， 病院は暗い，不安な疾患患者の家族の負担が大きい等の項目において， 看護者群が有意に高かった。 また， 〗患者を支えることが必要患者は純粋， 心 と心の繋がりが必要，
精神疾患は社会や家庭の問題により発病」等の項目は，った。 すなわち， 精神科看護日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

95

一般演題内容・質疑応答

Iii> 7月26日�

体菫52.7kg, % F 30.6%, FAT16.lkg, LBl\136.6

kg, BMIは23.8であった。桂法，加藤法により標準

I1第 7 会 場I

体重を求め目標体重を50kg以下（ 目標は49-48kg)＜第56群＞ 慢性期看護IV日）が開始されおよそ7ケ月で夫の転勤に伴い転院と座長に減鼠することとし，食事療法(1400-1500kcal/

大阪大学医学部保健学科

早川

和生

なった。

7ケ月の経過を自己管理導人期と維持期に分け検討

271)糖尿病患者の身体組成の変化について

FITNESS ANALYZER BFT3000を用い ての検討 一

勝野久美子・北島と6.2kg 減少し， %Fは30.6%から28.1%となった。

秀子・福山由美子

減量した体重6.2kg の内訳は FATが3.1kg, LBM

浩美【はじめに】われわれは糖尿病外来においてコントロルが維持でき日常生活の中に定将するように援助した。
およそ7ヶ月の経過で， 体重は52.7kg から46.5kg

長崎大学医療技術短期大学部看護学科
O西山久美子・浦田した。専人期には糖尿病とその管理方法について正 し

い知識を獲得するように，維持期には良好なコントロ ーー

ル 指標の一環に，体重測定と同時に近赤外線を用いた

体 脂 肪測 定器BFT3000 F ITNESS ANALYZER

は3.2kg であった。また，BMIは23.8から20.7に減少
し， 皮下脂肪原や腹囲も減少した。HbA,cは初診時8.4%であったが6.3%に低下し，コントロ ー ルは良好

（以下BFT3000)を用い患者の身体組成の変化を観察となった。

きコントロ ー ル の良否とともに，治療開始より身体組

ちFATが占める割 合は 50 % と観 察さ れ た 。BFTしてきた。今回 ， 初めて糖尿病と診断された患者につ成（体脂肪率以下%F , 体脂肪鼠以下 FAT, および除脂肪鼠以下 LBM)の変化を検討し，若干の考察を試みた。

【方法】先ずBFT3000による身体組成測定の有用性をみるため，成人女性150名(20-44歳身長 158.4-

172.4cm, 体重39-87kg) を対象に， 水中体重法と同時にBFT3000により身体組成(%FAT, FAT,LBM)を測定し両者における平均値と相関係 数 をみた。

次に， 糖尿病患者において，初診時（ 治療開始前）【結論】今回検討した症例は，

6 kg の体重減少のう

3000による身体組成の測定は，減量中の身体組成の変化のモニタ ー に有用で，患者指導に活用できるものと思われる。

272) PFスタディによる糖尿病教育入院患者の検討
横浜市立大学医学部附属病院
丹下 幸子・金塚

横浜市民病院

朋子・樋口美佐緒

伊藤ひろみ

くはじめに＞当院の糖尿病教育入院期間中の看護婦の役割は，このコ ース全体のコ ー ディネ ー トや患者毎のより外来受診毎に身体組成を測定し，同時に皮下脂肪

生活指導などを担っている。教育入院終了後の患者にわせて変化を観察した。また， 自覚症状や合併症の有人 一人にあった教育入院プログラムの作成や看護婦のや援助過程も同時に検討した。

行動特性を把握する一手段としてこの中の絵画欲求不成の平均値は，%FATは23.6二5.2と24.5二3.0%,の特性の検討を行った。

と39.3土4.4kg で， 相関係数はそれぞれ0.76, 0.92,

性22名，平均年齢55.7歳，女性29名，平均年齢53.6歳。

厚および周径囲，身長・体重を計測しこれらの値と合無検査所見としての尿糖， 血糖値，HbA,cの良否【結果】水中体璽法とBFT3000で仰出された身体組

FATは12.6土4.4と12.9土3.2kg, LB::Vlは39.8::r::4.l
0.91であった。

対象患者は57歳の主婦で夫と二人軽し。既往歴に特記事項はない。老人保健法による検診結果，糖尿病の成果を勧められて受診した。初診時身長は148.8cm,
96

おいては血糖の良い群 と悪い群が存在しており患者一介入方法などを検討し修正する必要がある。今回患者
満テスト（以下P-Fスタディと略す。） を用いてそ＜対象>Y 病院第三内科糖尿病教育入院患者51名，男病型，N IDD'.\1148名，rnrnvl 3 名。

＜方法＞教育入院期間中にP-Fスタディを行い，この結果と血糖，Hbふc, や入退院時に施行した知識度テストの結果との関係について検討した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

l\o. 4

1996

一般演題内容 ・ 質疑応答
＜結果及び考察>P-Fスタディのアグレッションの

程硬便となる便形評価尺度(Davies, 1986, 深井喜型と方向で51人をみると平均値は， 健常群のSD内に

代子訳）を用いて， K医科大学付属病院の内分泌内科あり， 51名は母集団の中から逸脱していないことが明に平成 6年8月から平成 7年1月までに入院された糖らかとなった。 つぎに51名をみとみると， アグレッショ

尿病患者(66人）， K短期大学看護科学生の身近にいンの型の自我防衛型（以下ED項目と略す）において一る成人期にある者(214人）と， 岡山県0市とその近2 SDを示すものが 7 名おり， この 7 名以外をA群，隣5市町村に在住の健康老人(337人） を対象に 調 べED項目が 一 2 SD以上を示すものをB群とし， EDた。

項目に視点をおいて分析した。 2群間を比較すると年

成人糖尿病患者平均50.9±10.0歳44名のCASの平齢， 罹病期間， 体重， 男女構成比に関して， 有意差は

均は2.50土2.37点で， 健康成人平均47.0士19.5歳214名

認められなかった。 男女構成比は， B群で女性が80%のCASの平均2.37土2.34点よりも高く， 便秘傾向にと高い割合を示した。つぎに，検査デ ー タでは， BMI,あった。 また， 糖尿病老人患者平均73.0::::7.4歳22名

FBS, TC, TG, BじK, Crについて入退院時とのCASは2.59::t:2.17点で， 健康老人平均75.8土7.4歳

も 2群間に有意差はなかった。 3ヶ月後は， BMI の336名の1.97士2.38よりも高く， 同様に便秘傾向にあっ

みA群で入院時に比べ低下する傾向があった。

ヤ'-o

つぎに， Hbふcの推移を比較してみると， 2群間さらに， 糖尿病成人患者44名の便形は， 平均5.32

では有意差はなかった。 A群， B群， それぞれの推移

1.52で健康者214名5.04土1.22に比べ， より「表面にを比較したところ， B群では， AIC が8.8, 8.6, 8.3

深い裂け目のある筒状」 の便形に近く， 硬便の傾向がと大きな変化は見られないが， A群では， 9.5, 8.5,

うかがえた。 しかし， CASによる評価尺度， 便形評

7.9と有意に低下した。 さらに， 知識度テストについ

価尺度の得点による有意差は認められなかった。

て比較すると 2群間のテストの得点には有意差は認め

次に， 従来の便秘評価である排便頻度が 3 日に 1回られないが， A群， B群ともに入院時にくらべ退院時

以下で便秘を自党し， 下剤を使う者を「 便秘者」， 逆の得点は， 有意に上昇が認められた。

に排便が毎日あり， 便秘自覚がなく， 下剤を使わない

P-FスタディのED項目の低いB群の患者は， ス「正常者」に分けて比較した。 成人および老人の糖尿トレス場面において自己の思いや意見を相手に伝えら病患者， 健康者それぞれの， 便秘者と正常者のCASれないという傾向がある。 また， 知識度は， A群と同平均得点間に差(P<0.01)が認められた。

じように向上しているがHbA,cは A群のように改善していない傾向がみられる。 このようなB群は知識

糖尿病成人患者の便秘者は 6 名(13.6%)で， CAS
平均得点は5.33土2.49点， 正常者11名(25.0%)は，向上だけでなくその他の要因がコントロ ー ル不良の原

1.00士0.85で あ った。 また， 健康成人の便秘者 3 名因であるとも考えられ， 今後は社会背景などを含めた(1.4%)のCASは4.00土2.16で， 正常者127名(59.3％）は1.57士1.55であった。 糖尿病患者の方が便秘者検討をして行く必要があると考えた。

が多く， 健康な便秘者よりもCAS得点が高く， より便秘傾向を強く自覚し， 逆に便秘でない者のCAS得273)糖尿病入院患者の便秘評価
川崎医療短期大学

啓子

点は， むしろ低かった。 糖尿病老人の便秘者 5 名(22.

人見 裕江

7%)のCASは4.60土1.50点で， 正常者10名(45.4%)

千田美智子・森安孝子

は1.00土1.00であり， 健康老人の便秘者18名(5.3%)

〇塚原

貴子・中西

川崎医療福祉大学
川崎医科大学附属病院

糖尿病患者には， 排便習慣の変調をきたす者が多いとFeldmanら(1983)や本郷(1992)らは報告している。 しかし， 糖尿病患者の排便習慣を系統的に調べ，は5.22土2.12点， 正常者158名(46.9%)は0.84±1.35で， 成人とは逆の傾向がみられた。
平成 6年度笹川医学医療財団助成による研究である。

非糖尿病者と比較した報告はまだない。
そこで， 8 項目の自覚症状からなる基準化された日
本語版便秘評価尺度CAS(深井喜代子ら改変， 1995)と便の形と硬 度を 1 - 8段階で示し， 番号が高くなる

質疑応答
横浜市大附属病院

丹下幸子：罹病期間の差によるバ

ラッキはありませんか。

日本看護研 究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

97

一 般演題内容 ・ 質疑応答
千田：罹病期間や病態等でCASは今回みておりません。

血糖値が150mg/dl以上と150mg/dl以下の場合
で比べると， それぞれ2.65エ2.57点(31名） と ， 2.49
土2.08点(33名）で血糖値が高い程CAS平均得点が高い結果が得られた。

274)糖尿病患者の排便習慣への影響因子
川崎医療短期大学 0中西 啓子・塚原 貴子
人見

川崎医療福祉大学

裕江

川崎医科大学附属病院

尿鼠とCAS次に，

1 日の尿鼠とCASとの関係をみると1500ml以上で1.56土1.62点(16名）， 1500ml以下で， 2.

千田美智子・森安孝子

糖尿病患者は， 一般に排便習慣の変調を来しやすいといわれる。(Feldman, 1983, や川原田， 1990)
そこで， 入院中の糖尿病患者66名を対象にその排便

84土2.40点(50名）と尿景が少ないとCASは高く なることが伺えた。
運動量とCAS
連動量とCASとの関係をみると，

ベッド上または室習慣への影脚因子について， McMillanとWilliams

内での生活者は 9 名で3.00土2.63点， それ以外は57名の開発した便秘評価尺度(1989)を， 一部改変， 作成

で2.46土2.24点と， 活動最とCASに関係があることした日本語版便秘評価尺度CAS(深井喜代子ら改変，が示唆された。

1995)(以下CASという）を用いて調べ， 若干の新知見を得たので報告する。

この研究は， 平成6年度笹川医学医療財団助成によるものである。

対象はK医科大学付属病院， 内分泌内科に平成6年
8月～平成7年1月までに入院した糖尿病患者66名（平均58.3±13.9歳）で， 入院後 1週間は経過して，質疑応答
聖マルチン病院

綾保子：便秘と血糖との関係はどの

環境の変化や病気の急性期を脱し， 自党症状が訴えらようですか。 また、 便がでた後の血糖値はどうです

れる失見当識のない者とした。

か。

またCASを比絞してみた健康成人は， K医療短期中西： J(Jl糖値との関係とCASについては、 文献で食大学石設科学生の身近にいる者214名（平均47.0土19.

物線維が多いとJill糖値がさがる等の記載はありまし5歳）とした。

たか、 今回、 排便前後の血糖値の変動はみていませ

CASの平均得点ん。

糖尿病入院患者について， 面接調査時の， その時の状態を聞いたCAS得点の平均は， 2.53エ2.30点で，275)糖尿病患者の排便習慣に水分負荷が及ぽす影響

その中， 男性36名は2.00=2.12点， 女性30名について

川崎医療福祉大学

は3.17土2.35点で性差により差(P<0.05)が認めら

川崎医療短期大学れた。

川崎医科大学附属病院

また健康成人214名のCASは2.37土2.34点， その中，男性99名については1.91±1.76点， 女性115名は2.77

0 人見

裕江

塚原 貴子・中西 啓子
千田美智子・森安孝子

一般に水分摂取は便秘予防に効果的であるといわれ

工2.70点であり両者に差(P<0.01)がみられた。

る。 そこで， 排便習慣の変調を来たしやすいといわれ三大合併症とCAS平均得点

る糖尿病患者の排便習慣に水分負荷が及ぼす影密を調網膜症， 腎症， 神経症の 3 大合併症がすべてあると診断された13名(19.7%)のCAS平均得点は4.62±2

ベ， 若干の新知見が得られたので報告する。
対象を入院中の糖尿病患者とした。 人院後，1週間

70点， その中男性 6 名は3.17土2.48点， 女性 7 名は 5を経過して環境の変化や病気の急性期を脱し， 自覚症

86土2.23点であった。

状が訴えられる失見当識のない同対象66名の排便習恨

逆に合併症がない者27名のCASは， 1.77土1.75点を調べると共に， さらに， 普段より水分を実験的に多と低く， 三大合併症のある者には便秘傾向が認められ

く飲むこと（水分は健康によいといわれているが， 水

たCP<0.01)。

分の効果がどのような健康指標に現われるかを調ぺた

空腹時の血糖値とCASい）の了解の得られた者に， 所定の用紙を渡し， 研究98

日本看護研究学会雑誌Vo l. 19

No. 4

1996

般演題 内 容 ・ 質疑応答
期間中の水分摂取量， 食事残量， 排便時間と負荷前の患者と健康者との関係の差はでていますが、男女（平素の生活2日間）・負荷中（余分に水分500ml以による差はでたのでしょうか。

上負荷 5日間）・負荷後（元の生活3日間）の日本語

人見：糖尿病患者の 性差はCAS得点は女性が高かっ

版CAS及び便形の評価等の記録を依頼した。そして，たのですが、有意差は認められませんでした。また、研究者が便形評価・便重量・便中水分含有量（熱水分水分負荷はあらかじめ、患者を選定し腎の問題を考計使用）を合わせて調べた。なお， 摂取した食事量の慮しています。

計算は栄養課に依頼した。また， 対照群として， 健康
成人214名の負荷前， 中， 後のCASと便形の評価等を同様に調べた。

＜第57群＞

老人看護II

座長

天使女子短期大学

辻川一

枝

同意の得られた糖尿病入院患者18名(52.5土10.4歳）に平均650mlの水分負荷を実施した。 ただし， 摂取276)特別養護老人ホーム入居女性の整容への満足度
に関する検討した食事量の平均
脂肪52.0g, 繊維3.4gであった。

市立名寄短期大学

0中田さよ里ンター

水分負荷によるCAS平均得点の変化で， 糖尿病患
1.46に対 し， 負荷中2.22土2.02と高い得点となった。健康者の負荷前2.37土2.34は負荷中

土屋

尚義•金井

和子

整容行為は社会 性を保っために欠かせない行為であ

2.14工1.94と負荷により得点は低かったが， 各々差はり， 特に女性の化粧は高齢者においても情 動を活性化

認められなかった。

する効果が認められている。そこで今回， 特別養護老次に， 水分負荷の効果の自覚とCAS平均得点の比較では， 糖尿病患者 8 名(44.4%)が効果を自覚し，(29.9%)に比べ多かった。 しかし， 糖尿

人ホ ー ム入居女性の化粧を含む整容に対する満足度と，介護者の関わりを調査した。さらに化粧行為が心理的効果を持つことから「自尊感情（以下SEとす る ）病患者では負荷前， 中のCASは， いずれも1.75エ1.

と関連があると考え，

64と変化なく， 健康者では2.63士2.70• 2.40ニ1.87と調査した。

得点は低くなったが， 差は認められなかった。

【対象及び方法】

また， 水分摂取（負荷）の時間帯の差は， 糖尿病患

SEの関係を

対象：①N市及びその近隣の町の特別養護老人ホ ー

者の朝食前負荷13名の負荷中CAS平均得点は1.23

ム 3施設に入居している女性のうち， 会話に支障がな

1.42で負荷していない 5 名( 1日中で負荷）の2.00

く日常生活動作がある程度自立している女性36名。②

1.41に比べて低く， 健康者とは逆の結果であったが，上記施設の看護婦及び寮母43名。

差は認められなかった。

方法：①については面接質問紙法にて整容行為の内

しかし， 水分負荷前・中・後の便形は6.03 ::t 1.39•

容整容への満足度（以下満足度とする）等とSE ,5.08エ1.19• 6.03土1.24といずれの間にも差 (P<O.

②については質問紙留置法にて入居者の整容について

05)が認められた。また， 便重量は負荷前113.5土58.

の意識と介助の内容等を調査した。

5g. 負荷中206.0土113.2g• 負荷後114.8士62.2gと負【結果及び考察】

荷中の便重量が増量し有意差(P<0.01)が認められ

1. 入居者のうち普段から「メイキャップ」をしていた。また， 便中水分含有量％は負荷中に多い結果であっる者はいなかったが， ホ ー ムの行事のある日や外出のたが差が認められなかった。 けれども， 便中水分量 g

時には「メイキャップをする」や「服を着替える」な

では， 負荷中約2倍に増加しており， 有意差が認めらど， 全体で約半数の者がいつもと違う行為をしていた。

れた。

これは「人との関わりの多くなる機会には， いつもよ

質疑応答

あると考える。

り整容に気を配りたい」という入居者の欲求の表れで
どの

2. 入居者の満足度は 4 点満点で全体平均3.67点と高ように行ったのですか。 また、便秘について糖尿病かった。入居者は自分の習慎となっている整容行為を

横浜市大附属病院 丹下幸子：

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

99

般演題内 容 ・ 質疑応 答してい れば満足しているといえる。 また介護 者の介助ついて質問紙調査を行った。

の頻度や意識は， 入居者の整容への満足度に影野を与［成績および結論］

えていなかった。 こ れ は入居者が整容 行為に限らず，

1. 対象構成は， 55-64歳79名( 44%), 65�74歳「自分でする」ことに価値を感じているためと考える。

69名(39%), 75歳以上30名(17%) であ り， 65歳以

3. ホ ー ムヘの入居により整容習慣の変化した者は各上の平均年齢は72.4土5.1歳であった。 在院日数は30

施設l名であった。 その 3 名の満足度は他の者と比べ日以上が最も 多く， つい で 1週間未満， 1週間 か ら 2て低くはなかった。 その理由は， 入居後の長期間のう週間 ， 2週間 から 3週間の順であった。 主な疾患は，

ちに新し い習慣に恨れたためと考える。

多い 順に， 心疾患消化器疾患， 整形外科疾患， 婦人

高齢者において整容に気を配ることは心地よい緊張科疾患など であった。

感をもたらし ， 心身の衰えをある程度防ぐ効果も期待

2. ADLの不自由さは，「洗潅」43.3%, 「買い物」できる。 施設に入居しても もともとの整容習慣を継続

27%, 「入浴」25%, 「歩行」17%の順であ り， 殆ど 自でき， 整容への欲求を満たしていけるよう援助が必要

立している項目は「寝返り」「食事」「薬の服用」であっ

と考える。

た。

4. 全体では整容への満足度の高い者にSEの高い傾性 別では，「食事」の項目を除いて女性の方がADL向がみられたが， C施設では明確な関連はみられなかっの不自由な者が多く，「洗濯」 では有意差があった。

た。

年齢別では， い ずれの項目においても 75歳以上の後期

5. 介護 者においては， 20代より40-50代の者の方が高齢者が高い値を示した。 女性の後期高齢者に介助の整容面で積極的に介助し ようとい う意識が高かった。

必要な者が多かった。

277)地域中核病院における高齢入院 患者のケアニ ー

会話が不自由な者 は 「病気が よくならないのでは」

4. ADLの自立状況と療養上の心配事では， 日常
ズの検討

i退院後したいことがある」「経済的なこと」に高い 関

久留米大学医学部石設学科連かあった。［将来に対してー「家族のこと］とは中程O久木原博

度の関連があった。 一方 ADL 自立している者 は 「将r- . 渡辺 約f· 河合千恵f

東京女子医科大学附属第．ーニ病院

来動けなくなる」「買い物や旅行」「したいことができ

相羽満佐江• 中島由美子
千葉大学看設学部看設実践研究指導センタ ー土屋尚義• 金井

和子

ない」の項目に有意の関連がみられた。
5. 石設婦の対応では， 不満の多い 順としては「プライパシ ーを尊用していない」 51.1%, 「声がかけに［はじめにJ

くい」36.0%, 「約束を忘れる」30.3%, 「要領が悪い」

地域中核病院は， 周辺地域住民の保健医療を担って

29. 7%等の項目 順であった。 その他 多くの項目につ いおり， 中 でも 高齢者に対する看護の役割は大きい。 本ては90% 以上の者が満足と答えていた。

研究の目的は， 地域中核病院に対する地域住民のケア
ニ ー ズを明らかにし， 看護がより適切に対応するため

質疑応答の方策を探ることにある。 そこ で今回は， 都内A区の

北大医療短大 荻野薫子：「要領が悪い」の内容はど

J医科大学附属病院人院高齢患者のADLの状況， 療
養上の心配事および看設婦に対する反応などについてのようなものです か 。
久木原：仕事上の要望、 たとえば清拭の準備やふき方などが人りますか、 判断は本人にまかせております。

検討した。
［対象および方法ロ
都内A区のJ医科大学附属病院人院中の55歳以上の患者178名， 内訳は男性84名， 女性94名。(55-64歳87
名対照群）。 平均年齢66.5二7.9歳(55-88歳）。 対象者の入院時の疾患， 入院期間， ADLの自立状況 ， 療
蓑上の心配事， 看護 婦の対応に対する満足 状況などに100

日本看護研究 学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題 内 容 ・ 質疑応答
278)入浴回数の増加が高齢入院患者にもたらしたもの
医療法人渓仁会 西円山病院
O依本 正恵・葛西有美子
琴似中央病院付属看護専門学校
暉匠声歩紐芸謳峠I.

I

序

更に今回，

1例ずつではあるが， 経管栄養から経口摂取に変化した事例， 夜間の不眠がなくなった事例，
山田

律子

山田

一

喘鳴発作がなくなった事例， 不定愁訴がなくなった等が見られた。いずれも， 入浴による消費エネルギ ー の増大・代謝促進効果•清潔などの効果がもたらした変朗化であろう。
もちろん清潔保持や， 入浴後の乾燥等に留意しなけ論

入浴回数の増加が高齢者にもたらす効果について ，れば感染の機会を増大させて しまう可能性があること

実証的研究は未だ見られていない。 そこで今回， このも認識したい。今回， 尿路感染によって発熱した2事ことを研究テ ー マとして実態調査を行ったので報告し例や， 白癬が悪化した2事例は， そのことの警告としたい。

て受け止める必要があろう。

II

今回の知見は， 週3

対象と方法
対象は， 当院に入院中でオンラインパスを使用するに発展できるものと考えられる。

患者14名であり， 平均年齢は81.1土3.6歳であった。
平成 6 年 7月18 日から 8月12日である。

質疑応答

調査のデザインは， 入浴が週1回時及び3回時の状

渡辺智子：入浴回数の増加が、高態像を追跡的に比較することを原則とした。但し ， 既

齢人院者にもたらしたもので、結論の一つとして、に 週3回の入浴を実施している病棟では， 週1回時の痴呆に起因する夜間不眠、 不穏状態が軽減すると述

情報は振り返り調査を行うこととした。調査項目には，

べておりましたが、夜間不眠との関係で、入浴を行っバイタルサイン・排泄状況・食事量・問題行動・褥癒•ている時間帯を教えて下さい。
依本：入浴開始時間は午後2時で、10名-20名の患者訴え等を盛り込んだ。

が入浴します。

入浴介助の方法に関しては， 病棟間の条件格差が生じないよう， 湯温•入浴の時間帯・声掛けの内容等の座長：入浴と発熱の関係 はどのような状況でしたか。

条件を統一 した。

依本：発熱者の事例には、もともと発熱をくりか え し皿

結ていた事例が尿路感染を起こして高熱が出たり、 発果【週3 回入浴で改善した事例】

熱の既往がなくて高熱を出した事例がありましたが、

1)皮膚の状態が好転した事例は 8名あった。

いずれの場合も入浴後の清潔管理に 問題 があったの

このうち褥癒が見られた5名全てが改善した。

ではないかと考えています。

2)排便状態が改善した事例は5名あった。
事例別に見ると， 食事が経管栄養から経口摂取に変279)高齢者の食事摂取を困難にさせる要因の分析

化し， 表情が良くなった事例， 夜間の不眠がなくなり，(I)研究のデザインと基本集計結果

喘鳴が消失した事例， 自発的行動が出現した事例， 不琴似中央病院付属看護専門学校

0山田

定愁訴が消失した事例があった。

医療法人渓仁会 西円山病院

松木律子【週3 回入浴で増悪した事例】
1)白癬が悪化した事例が2例見られた。
2)発熱した事例が 4 例あり， そのうち2例は尿路

山田
I

序

朗

論

感染によるものであった。
W

一く， 臨床看護者はその対応に苦慮しているのが実状である。

考 察
褥癒の改善は， 入浴回数増加による血行促進•清潔をもたらす要因に基づき， 対象を適切に把握するための上昇と関連が深いことは明らかである。排便の促進のツ ー ルを開発することは， 臨床看護者の要請のひと処置が減少した5 事例については， 入浴により嬬動運つである。

動が刺激さ れた結果と考えられる。
日

そこで今回， その第1段階として ， 入院患者の実態
19

No. 4

1996

10 1

般演題内 容 ・ 質疑応答
調査を行い， 食事摂取を困難にさせる要因を多次元的

280)高齢者の食事摂取を困難にさせる要因の分析に把握し， 整理することを試みた。

(II )クラスタ ー 分析による検討

Il

琴似中央病院付属看護専門学校

対象と方法
調査対象は， 人院患者のうち 以下に示す選定基準の医療法人渓仁会

いずれかを満たす者とし， 各病棟から5名ずつ総計60

0山田
松木

西円山病院

益美

札幌医科大学保健医療学部看護学科

名 を任意に選択し， アンケ ー ト調査を実施した。

山田
I【対象の選定基準】

一

朗

序 論
前報では， 食事摂取困難に影脚を及ぽす要因につい①上肢機能障害があり， 自力摂取が困難な者て単純集計 の結果をもとに提示した。

②上肢機能障害はないが， 自力摂取しない者

本報では， クラスタ ー 分析により， 食事摂取困難の③食事摂取の際に， むせる者
④咀咽に障害がある者

関連要因を， その質的な類似度に従って分類した結果，⑤食事の好き腺い（偏食）がある者

若干の興味のある知見が得られたので報告する。

⑥摂取量が， 出されたものの5割以下の者

Il

対象と方法
対象は， 前報と同じである。

調査票には，「身体連動機能障害」「身体生理機能障

集計 ・解析に際しては， クラスタ ー 分析を行なった。

害」「精神・情緒的障害」「影孵因子（過去の食生活習
慣等）」 に類別される質問項目を盛り込んだ。

尚， 類似度の判断基準は， 最も解釈妥当性の高いとさ皿れるウォ ー ド法によった。

結果および考察m

調査票の回収率は10 0%であった。
対象者の平均年齢は82.5土7 .2歳であり， 性別内訳

結果および考察クラスタ ー 分析の結果， 関連要因は以下のように大分類された。

は男性16
名， 女性4 名
4 であった。
対象者の疾患（直複あり）では， 痴呆が50名(8 3.3① 情緒的な障害要因％）と最も多く， 脳梗塞38名(63 . 3%)がこれに続い妥（遊んでしまう• よそ見をする等）た。 ここで痴呆は， 食事中「よそ見をする(55.0%)②「口を開けない(5 3.%
4 )_「手の動きが止る(50 . 0%)J

③ 過去の食事習慣r

全く食べようとしない( 4 1.7%)」など， 患者の食思に大きな影曹を及ぼすものであり， 患者が食事に意識を集中できるようなケアが必要である。
自分の歯が全部残っている者は皆無であり， 全く残っ

身体的な障害要因（脱水・貧血・脳梗塞等）（食事の順序• 内容・姿勢・速さ等）④ 食思に関する意志（食品の識別・食欲の表明等）
我々はしばしば患者の過去の食事習慣を重視する。
患者が訓染みのある状況に少しでも倣うことで， 摂食ていない者が40名(66.7%)に逹した。「一 部残って状況を改善するきっかけになればと考えての行為であいる」者
20名( 3 .
3 3%)のうち ， 咀哨機能を果たす臼る。 しかしながら， 今回の解析結果によると， そうし歯が残っているのは 1名のみであった。 義歯を「使った過去の食習慣と現在の状況とは別のクラスタ ー に分ていない」 者は3 8名(63.3%)おり， そのうち2 3名が類され， 内的な関連性は低いことが示された。 このこ

自分の歯が全く残っておらず， 歯肉で咀哨している現とは， ケアを再考する際に， 患者の過去の情報も去る状であった。 この状態の患者には， 義歯の使用が却っことながら， 現時点における患者の症状や個々の問題て危険な場合もあり， 義歯を適応する際に充分な注意点に即した対応を重視することの必要性を示唆していが必要である。 また， こうした高齢者の食生活をよりると考える。

適切に支持できるような歯科治療の発展が期待される
ところである。

注目すべき点は， 食思に関する意志と同じクラスタ
内に，「坐位の保持ーが含まれていたことである。 姿
勢保持が人間の意識レベルの改善に著効をもたらすことは， 昨今特に注目されている事実であり， 今回の解祈結果も， この見解を支持するものである。
今回， 食事の際に「自力で坐位を保持できない」者

102

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
は53名(88.3%)と大半を占めていた。自力で坐位を＜第58群＞

保持できる者の中に， 喋下困難を呈する者は皆無であ座長

老人看護Ill
北海道医療大学看護福祉学部

り， 一方何らかの形で介護者の支持を要する者では，

北川 公子

應下困難の率が高く， この差は 1 %水準で有意なものであった。更に， 食事を「 ペ ッド上以外で食べる」者

281)ハイリスク状態の老人看護におけるADL実施の中には「むせる」者の割合が少ない傾向にあった。

状況についての検討

坐位をとることで， 舌の運動による喋下動作が調節し帝京平成短期大学やすくなるが， これらの結果からもそのことが伺える。

足利短期大学0高橋フミェ
川島佳千子

何より，「自力での坐位の保持」ないし「 ベ ッド上以：研究目的J人院している老人患者の起居移動動作，

外での食事摂取」に向けた援助は， 看護者のサイドか

以降日常生活動作のADLの実施状況， リハビリテ ー

ら十分に実施可能なものであり， そ れが患者の食行動

ション実施状況に関して把握し， ハ イリスク状態におのみならず全身状態の改善にも繋がりうることを強調

ける老人看護の現状を明かにする。

したい。

［研究方法］対象は1993年度短期大学看護学生の老人看護学実習受け持ち患者24名と質疑応答

ち患者12名の計36名。研究内容：変数は， 年齢， 入院

座長： ベ ッドアップの角度は何度から何度程度ですか。

日数， 原疾患レ ベ ル， 保有疾患数， 起居移動動作を主

山田：今回の調査では、 ペ ッドアップの角度についてとしたADL実施状況， リハビリテ ー ション実施状況まで聞いていないため答られないのですが、 平素ケアしている中から推測すると、 おそらく80 度程度だ

分析はHALBAUパッケ ー ジによりカテゴリ ー に重みづけをし， 度数， 単純・ クロス集計 ， X'検定とと思います。
北海道医療大看護福祉学部である。

北川公子：マンパワ ーのリハピリテ ー ション実施状況の有無を外的基準において，人院日数， タ ー ミナル期の有無， ハイリスク状況

比率は朝と夜ではどのようになっていますか。
山田：病棟間での格差もありますが、 例えば64床の病を数量化lI類で分析した。

棟では、夕食時にスタッフ4 名、 朝食時に 3 名、 昼

［結果と考察J 1)老針濁］前期後期のADL実施状況：

食時には12名前後 となっております。今後確認した

75歳未満が起居移動動作を中心とした悲準 1 の（ベ ッ上で、検討課題とさせて頂きます。

ト上移動動作要介助）が19.4%, 75歳以上が16.7 % で

北大医療短大 荻野薫子：座位で頻を動かすことによあり， 桔準 3 病棟内歩行要介助の75歳以上の方が 22.2

り生ずる喋下困難についてはどのようにされていま％である。体力に応じて移動意欲を促し， 臥位から座すか。

位， 立位， 歩行への自立が食・排泄動作自立の土台に

山田：これについても、 今回の調査からは分からず、平素のケアに基づく推論になりますが、 ほぼマンツー

マンで食事介助をしておりますので、 もしそのような（顔を傾ける等の）状態になってもすぐ正しい姿
勢に戻すように援助しているかと存じます。
山田（共同研究者）：食事や入浴など普段なにげなくやっていることを科学的にとらえなおした研究が大なると考えられる。
2)老年期のリハピリ実施状況：75歳以上のものが44. 4%であり， 有意差がある(X'P<0 .05)。
3)老年期のリハビリテ ー ション実施状況 と ADL
実施状況との関係：ADL実施状況の 1• 2 の ベ ット
上の動作に限る者は44.4%であり， 何らかのリハビリ
テ ー ションを実施していた。

切と考えています。また、 入浴は表情や写真など直4)タ ー ミナル期とリ ハ ピリ実施状況の関係 ：タ ー

接情報を用いることが重要ではないかと考えます。

ミナル期であるがリ ハ ピリを行っているのは27.8%で有意差ex'P<0 .05)があり， 行っていないのは11.
1%でした。
5 )老年者のタ ー ミナル期とadl実施状況の関係：
タ ー ミナル期の老人は38.9%だが， ベ ット上生活が22.

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

103

一般演題内 容 ・ 質疑応答
2%であり， 病棟内歩行要介助の生活が16.7%であっのある程度、急変しない援助のみえる老人です。退た。さらにタ ー ミナル期， 体力消耗状態における老人院が近く自立しているケ ー スを除いています。成人に対しQOLを考えた生活の実践の必要性があると考系の実習の対象も含み、65歳以上の ハイリスクの老える。

人もおり、 1年後の死亡率を調査したところ、％の6 )重症 イリスク疾患（悪性腫瘍と臓器不全状態）
ハは全体の58.3%(21名）であり， 保有疾患数 3つは72.

11名で高率でした。癌と合併症を複合しているので、アセスメントするとき考慮する必要があります。

2%, 4 - 5 は22.2%, 6つ以上は， 5.5%でした。
8 )ハイリスク疾患とADL実施状況との関係：

282)高齢者の術後合併症に関する検討『悪性腫瘍とその他』の者が各19.4%(X'P<0.05)

旭川医科大学医学部附属病院と多い傾向である。ハ イリスク疾患の悪性腫瘍と他の千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

〇松永

敦子

疾患を合計すると病棟内歩行要介助の老人が33.3%で土屋あり， 菫症 ハ イリスク疾患で体力消耗状態の患者の場

高齢社会に突入し医療の進歩に伴い， 高齢者の手術

合でも生活行動の観察 リハ ビリテ ー ションを通して適応が拡大し手術を受ける患者が増加しているが， 全廃用症侯群， 精神機能低下を予防する必要があると考身機能の低下のため高いリスクを持ち， 術後も合併症

える。

尚義•金井

和子

を起こし， 入院が長期化する場合が多い。合併症が合9 )リハ ビリテ ー ション実施状況を外的基準によるハイリスク疾患の分析：数量化II類で分析した結果，偏相関係数（菫心）が0.4252である。リハ ビリテ ー ション実施状況との関係で，「併症を引き起こすため， 容易に生命の危機を招く 状態になり回復が困難となる。
今回， 術前の患者の情報からある程度予測できる術

イリスク状態ー は正の関後の経過の指標を看護の視点から得るため， 高齢者の係で，「人院期間」と]タ ー ミナル期の有無」は負の術後合併症の頻度・内容・患者の特徴を調べ， その関関係であり， 人院期間はタ ー ミナル期の有無よりも強辿性を検討した。

い関係である。

【対象および方法】

ハ

従って老人の悪性腫拗と脳梗塞等が複合している場

平成 5年1 月-6年4 月までにA医科大学医学部附合，ADL評価に悲づいた早期の個別的なリハピリ・

属病院第二外科で手術を受けた65歳以上の患者104名

プログラムを組み，日々の生活が充実できるQOLをについて， 術後特別の処i翌•治療の追加を必要とした目指し実践することが期待される。

合併症に関する情報を収集し， 術後合併症の発症状況

文献1 )大川弥生， 木村伸也， 上田

敏：重症 ハイリ

スク疾患による体力消耗状態， 老年者とリハ ビリテ ーション， 複合リ

ハ

ビリテ

ー

ション 19, ( 4)393-398,

を把握し患者の特徴を検討した。
【結果】
1. 特別の処置・治療の追加を必要とした術後合併

1991.

症は70.2%に発症がみられ， ①せん妄22.1%, ②無気2 )高橋フミエ：老人看護学実習の受け持ち患者に関

肺12.5%, ③縫合不全11.5%以下40種の合併症を認め，する研究 一 菫症 ハイリスク疾患の老人の看護実習を通

一人当たり平均合併数は2.6であった。

して一， 帝京平成短期大学紀要 第5号，57-63, 1995.

2. 各合併症は発症時期の特徴から， せん妄•無気肺など術後 4日以内に98%発症群， 不整脈・呼吸不全

質疑応答など術後 1週間までに88.4%発症群， 縫合不全• 創感

座長：対象が看護学生の受け持った老人で、かなり重染など術後 2週間までに100%発症群に分類された。

症のようですが、そのことが、バイアスの影孵として左右しなかったのでしょうか。

その他は少数例ながら発症時期に広がりのみられる合併症であった。

高橋：動機は学生の受け持ち老人がいくつもの疾患が3. 術後の発症に影孵を与えると思われる術前合併

複合して、アセスメント・ プロセスが困難なので、症の有無別術後合併症率の比較では， せん妄が88.5%

指導上示唆を得るために行いました。指導者と担当を占める精神症状の発症が術前合｛朋祖有りの群で高かっ者が選択条件として、実習後半の10月から12月までた(P<0.01)。

104

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No.4

1996

般演題内容 ・ 質疑応 答
4. 術後せん妄の発症率は75歳以上で高く， 特に術て把握し， 両者の意識の差を中心に検討したので報告

前痴呆症状， 眠剤常用， 脳血管障害合併群で高率であっ

する。

た。

2. 調査対象および方法

5. 手術時期別では緊急手術， 年齢別では75歳以上，疾患別では悪性疾患の術後合併症が高率だが， 緊急手且

6年 8月 1日-5日の間に当院入院中であり，

当時65歳以上で， 配偶者のある患者およびその家族。

術•75歳以上は良性疾患でも高率であった。術式•麻ある患者を除く）

酔別では開腹＋全麻が高率だが， 75歳以上は非開腹十男性患者 29名・配偶者女性 28名

脊•硬麻でも同様に高率であった。

女性患者

9名・配偶者男性

9名

6. これらの他， 術後合併症に関わる個別の要因に

V・ヘンダ ー ソンの「看設の基本となるもの：を韮

ついても検討を行い， 特に呼吸不全， 吻合部狭窄， 排に， 杉澤等が述べている精神面での援助項目を加えて尿障害の発症に関連がみられた(P <0.01)。

作成したアンケ ー ト項目に沿って， 患者には自分に必【結論】要と思う授助を， 配偶者には患者に必要で， してあげ以上の成績から示された高齢手術患者の術各合併症の発症の可能たいと思う援助を面接法で調査。 なお， 期間中に配偶性の予測に基づいた注意深い観察や予防的看護援助の者の来院がない場合には， 留置記名式のアンケ ー トをと思われ報告した。

使用し， 記 入後回収した。 回収率77%。
3, 結

質疑応答

果

① 患者自身が援助の必要を感じている項目数は，

座長：術後の合併症を予測出来る看護の立場からの視点についてお考えはありませんか。

一人平均11.3土3.1項目， 配偶者は11.0±5.0項目でぽ同様であった。

松永：予定された手術の場合、ある程度の準備ができ② 全体として， 日常生活項目のなかで患者 一 配偶ているので、術後合併症が起こったとしても患者、者の見解か一 致しやすいのは生活面であり， 情緒面でともに対応しやすいのですが、緊急の場合はは， 患者は配偶者よりも一 屈多くの項目で援助を希望

術前から重篤であり、術後合併症も重症のものが多していた。
③ 性別では， 男性患者 一 配偶者（麦）の群と， 女

く、厳しい状態であると考えます。
エ籐禎子： 75オ以上では性患者 一 配偶者（夫）の群では項目による特徴が認め

合併症が多いと思われますが、回復する患者は年齢られた。患者 一 配偶者間で援助必要の一致率か高いの的にはどのようになっていますか。

は， 前群では生活面， 後群は物質面であった。また両

北海道医療大看護福祉学部

差があり回復の日

群とも情緒面では一致率が低かった。外出， 環埠整備数については検討していないのでお答えできません。

の2 項目は， 後群では配偶者の援助必要の意識は患者

松永：

自身の援助希望の意識よりも明らかに高率であった。
患者 一 配偶者がそれぞれ援助必要と感じる項目

283)高齢入院患者が希望する援助に関する検討
ー

患者および配偶者の意識から北海道大学医学部附属病院

数の間には， 生活面では特に前群では強い相関を示し
武籐 伸枝(R =0.8), また生活面で後群， 物質面では両群とも軽度の関連を有したが(R =0.4-0.5), 情緒面では指導センタ ー

土屋

尚義•金井

和子

1. はじめに関連はまったく認められなかった。
⑤ 患者が息子， 娘， 嫁など配偶者以外に援助を希

我が国における老年人口の増加は著し<, H. 6年
8月には14%を越えた。大学病院への入院患者も高齢望する割合は， 前群では物質面， 逆に後群では情緒面が， それぞれ30%ともっとも多かった。

化してきているが， 高齢者は退院後も継続した援助が必要とされる事が多く， その具体化に向けての配慮は質疑応答

看護者として重要な役割である。今回特に配偶者の可座長：65オ以上とのことですが、年代による差はあり能な役割についてそれぞれが必要と感じる援助についませんか。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19?\o. 4

1996

105

一般演題内 容 ・ 質疑応答
武藤：年代による援助への意識差については、各年代の人数にパラッキがあり、特に7 5才以上では 2名の例しか得られなかったため、分析できませんでした。

質疑応答
座長：年齢については65-8 5オを老年群としています
が、65才以上でよろしいのですか。
早川：国民衛生の動向やWHOの年令区分を用いて検284)男性高齢者の入院によるストレス要因

討しました。

富山医科薬科大学附属病院
O早川

清美・土田

坪川

285)入院高齢者の転倒の要因に関する検討 ー 1年間

悦子のADL· 重心動揺の変化と転倒との関係 一

良美•西谷のり子

はじめに：入院患者の不安を把握することは治療の上金沢大学医療技術短期大学部

でも重要なことである。そこで入院患者のストレス状態を把握する目的でストレス要因の検討を行った。

平松知子・泉 キヨ子

内灘温泉病院・内灘温泉保養館

対象と方法：当病院入院患者の男性患者で精神性疾患

天津

栄子・川島 和代

患者， 意識障害患者， 手術直後の患者， 外泊者等を除【はじめに】加齢とともに平衡機能は低下し転倒し易いたアンケ ー トに記入できる125名を対象とし， 入院

くなるため， 看護の中で転倒の危険因子を予測し， 予生活でのストレスに関わるアンケ ー ト調査を行った。

防することは重要と考える。今回は， 歩行可能な入院

有効回答は104名( 83%: 18-8 5オ）であった。 アン

高齢者の ADLと重心動揺の 1年間の変化を， 転倒のケ ー ト内容は37項目で， 回答方法は 4段階とし， 1.

有無別に比較検討することを目的とした。転倒とは身思わない， 2. 少し思う， 3 . しばしば思う， 4. 思体の足底以外の部分が床についたものとした。

う， と点数化し統計処理をおこなった。解析に当たり【方法】対象は， U老人病院またはU老人保健施設で37項目における因子分析を行い， その結果， 因子負荷

歩行可能な7 5歳以上の高齢者3 8名の内， 1年間に転倒

鼠の二乗和が1.5以上を構成した 6因子を抽出した 。

した者を転倒群， 転倒しなかった者を転倒なし群とし

年齢は 3 群(A群： 39才以下， B群： 40-64オ， C群：

た。転倒群は18名（男性 6名・女性12名， 平均年齢 84.

65オ以上）に分け， ―•元配附分散分析法で各抽出因子

4土5.4歳）， 転倒なし群は20名（男性 2名・女性18名，のストレス度を年齢との関係の中で検討した。

平均年齢は 83.3土5. 8歳）であった。方法は， (l)ADL

結果と考察：抽出された 6因子として， 「物理的住環と歩行状態の変化は， 3ヵ月毎に 1年間， 記録および境」，「部屋同室者との関係」，「家族への関心」，「自由ナ ー スの情報から把握した。ADLはバ ー ゼルインデッの阻害�. 「病気への不安」，「経済的不安」が抽出されクスを用い， 調杏開始時の得点を梢に， 低下または変た。年齢との関係では，「家族への関心」因子で有意化なしで評価した。歩行状態は， 記録またはナ ー スのな相違がみられ， C群

0. 013 , A群 ―判断から， 調査開始時と比べて歩行距離減少や歩行不0.402と高齢者ほどストレスが高 くな る 傾 向 がみられ安定となった者を低下， 同じ者は変化なしとした。(2)た。「自由の阻害」因子においても年齢間に有意差が璽心動揺は， 調査開始時と 9ヵ月後の 2回． グラビコ ー

0.251, B群

0.132, A群 0.45 8とダGS -10(アニマK. K)を用いて． 静止時の開眼

逆に高齢者ほどストレス度が低くなる傾向がみられた。

と閉眼の重心動揺を各20秒間測定し， 璽心動揺面積を同様に「経済的不安」因子でもA,算出した。

あったが， C群ー0.159 ,B群ー

B 群 の 0.251,

0.

0.477と65オ以上で有意に低い得点【結果および考察】(1)転倒群は転倒なし群と比べて，であった。しかしその他の 3 因子に関しては年齢間に痴呆， 過去1年間の転倒経験ありの者が多かった。(2)

有意差は認められなかった。

ADLの変化では， 低下した者は転倒群の 5 0% , 転倒

289に比べC群は

一人院男性患者におけるストレス度は， 高齢者で特になし群の10%であった。歩行状態の変化では， 低下し「家族への関心」因子が高いことが認められた。 家族

た者は転倒群の60% , 転倒なし群の10%であった。歩を思う気持ちを充分に配慮する中での看護は性別， 年

行状態の低下した主な理由は， 転倒群では， 骨折や打齢を問わず重要なことであるが， 特に高齢者において，

僕後の痛みの持続など転倒による損偽， 加齢に伴う機このことに気を配る必要が認められた。

能低下， 疾患の悪化であり， 転倒なし群では疾患の悪106

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題 内 容 ・ 質疑応答化であった。(3)璽心動揺については， 調査開始時では，開眼時は， 転倒群5.Sc記転倒なし群3.9c記閉眼時は，＜第59群＞

地域看護Il座長 北海道大学医療技術短期大学部

転倒群10.6c記転倒なし群4.9c面であり， 開眼時・閉

萩野薫子

眼時ともに転倒群が有為に大きかった。また， 調査開始時と 9ヵ月後の比較では，9ヵ月後の開眼時は， 転286)継続看護に活用可能な退院時サマリ ー の 一 試案
0小早川紀子倒群7.4c面， 転倒なし群6.9c吋， 閉眼時は， 転倒群11.5

札幌医科大学附属病院

c面， 転倒なし群8.4c面であり， 転倒群・転倒なし群と千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ

もに 9 ヵ月後の重心動揺面積が大きかった。
以上， 今回の結果 から， 痴呆や転倒， 歩行状態・

阪口禎男

くはじめに＞

ADL・璽心動揺の経時的低下と転倒の関係が示唆さ

退院時サマリ ー は， 入院中の看護の経過を要約し，れた。今後は， 歩行状態の客観的指標を明らかにし，

看護問題がどのように解決されたのか， 残された問題

例数を増やすとともに， 事例毎の検討を加え， ADLは何かを明確にして， 今後の看護活動に活かすことをなどの経時的変化から転倒の関連要因を明らかにした目的としている。当院では， 1983年より現在の退院時し＼サマリ ー 用紙を使用している。しかし， この退院時サ゜

マリ ー には， 継続看護に必要な情報が少なく， 外来に質疑応答

おいて充分に活用出来ない状況にある。そこで， 今回

旭川医大附属病院 松永敦子：重心動揺の年令的変化

現在の退院時サマリ ー の記載状況の調査を行なうと共について教えて下さい。また、 「転倒あり」、「転倒に， 退院時サマリ ー に必要な記載内容について検討しなし」群両者の重心動揺の面積の増大をどのようにた。

理解したらよいのか教えて下さい。

＜研究方法＞

平松：年令増加による動揺は大きくなっています。と

1. 1992年 4月-1993年 3月までの 1 年間に当院内科

くに開眼よりも閉眼が大きくなります。また加齢も病棟を退院し， 今後も内科外来で継続してフォロ ー アッ

関係があると思いますが、 9 カ月後の「転倒なし群」

プされる慢性疾患患者の退院時サマリ ー 81例の記載状の開眼時の動揺が、 調査開始時の転倒群とほぼ同じ

況の調査。

になっていることから、 清云倒なし群」も転倒しや

2. 当院内科外来勤務看護婦14名と病棟勁務看護婦35

すい状態と考えています。

名に対して， 現在の退院時サマリ ー の問題点と退院時

北大医療短大萩野薫子：転倒の場所の特徴はありま

すか。

サマリ ー に必要な記載項目についての質問紙留置調査。
3. 慢性疾患患者の継続看護に活用可能な退院時サマ平松：ほとんどが室内です。 2 名が散歩中です。排泄

リ ー 用紙の作成。

時のベッドサイドの転倒が多かったとの結果です。

＜結果及び考察＞千葉大附属病院 植松裕美子：転倒の防止策を教えて下さい。

「病気の受けとめ方」，

平松：痴呆の有無や室内での排泄などに注意していくことが必要と考えています。
座長：どこでも手軽に計ることが出来ませんので、 歩行状態の低下の評価が参考になりませんか。
平松：看護の判断や記録と本人の認識を把握することが重要と考えます。

1. 当院の用紙に設定されている記載項目のうち，については記載の頻度が低かった。
2. 現在の退院時サマリ ー の問題点としては「継続看
護に視点をおいた記載内容にするべきである」の回答が最も多数だった。この結果は， 現在の退院時サマリ ーは， 継続看護の視点では， 記載されていないことを意味しており， 原因として， 全患者を対象としていることや用紙の書式や記載方法のモデルが， 入院中の看護の経過を中心に記載するように作成されているためと考える。

3. 退院時サマリ ー の記載項目として， 調査結果より，
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

l\o. 4

1996

107

一般演題内 容 ・ 質疑応答
28項目を設定した。 このうち， 当院の用紙に記載が要287)老人を対象とした社会福祉等施設における看護

求されている項目は， 18項目， 新に設定した項目は10

職者の業務の実態と認識項目である。

設における介護職者との比較において 一

4. 新に設定した項目は，「入院までの経過；を除いー

A福祉事業集団関連施

聖隷クリストファ ー 看護大学て， 記載の頻度は低く， 用紙に設定されていない項目

O豊島由樹子•清川 浩美・山中は， 記載の必要性を認めていても， 記載されない傾向

田島 桂子・延近

にあった。

青木

久子・川畑

いち
安正

萩子

5. 活用される退院時サマリ ー とするためには， あら目的：老人を対象とした社会福祉等施設における看かじめ， 看護の視点を明確に打ち出した記載項目を用

護職員の役割を知る目的で， 看護職者の日常業務の実紙に設定することが必要である。 慢性疾患患者の退院態と今後の業務に対する認識を， 介護職者の業務との時サマリ ー 用紙の一試案として，「説明と理解・認識」，

比較において， 基本的な援助内容の要索レベルで全体「継続看護」についての情報を中心に記載で き る書式的傾向を検討した。

とした。 また， 一部チニック方式， 点数化を取り入れた。

研究方法： 1)対象； A福祉事業集団に関連する特別養護老人ホ ー ム 9 施設， 老人保健施設 3 施設， 有料
老人ホ ー ム10施設に勤務する看護戦者159 名 と 介護戦者538名を対象とした。

質疑応答
北海道医療大看護福祉学部 工藤禎子：試案の用紙を

2)調査期間； 1993年11月15日-12月 6日。

採用した時のメリット ・デメリットは何でしょうか。

3)方法；質問紙を用いて郵送法で調査した。 調査

小早川：試案の用紙については、まだ使用しておらず、

内容は， 施設において日常行われている食事， 排泄な

実際、使用した際のメリット ・デメリットについて

どの日常生活行動の援助， バイタルサインズの測定，は検討していません。

与薬・処鳳連絡・調整の業務を11の援助要索に整理

座長：患者はそのような用紙があるのを知っていますか。

し， さらに要索ごとに具体化した援助内容を105項目設定した。 そのうち日常生活行動の援助に関する64項

小早川：確認はしていないので、断言はできませんか、
東札幌病院 中田：継続していくためには、退院前に外来看護婦、患者も含めてのカンファランスは有用
一です。 用紙を つに統目は要索ごとに生活援助， 判断， 観察， 指導， 障害時の援助の 5 つの援助側面の内容が含まれるように作成知らないと思います。

一するのではなく疾患によっした。 なお設定した105項目について， それぞれ実態と認識に関して回答を求めた。
結果と考察： 1)社会福祉等施設の11の援助要索別て 何種類かあってもよいのではないでしょうか。

実施状況では， 各施設・両戦者ともにコミュ ニ ケ ー ショ

小早川：インタ ー フェロン使用の肝炎患者については

ンの実施頻度が高く， 余暇活動・作業訓練や連絡・調退院前に外来看護婦と面談を行っておりそのような

整は低い。 余暇活動等， 連絡・調整が低いのには， 指ことは重要です。 またそれぞれの疾患について、必導員や事務員など他職員が関与していることが考えら

要なポイントが異なるので、何種類かの用紙があっれる。 また， 看護職者ではパイタルサインズの測定にたほうが便利であると思います。

関わる業務， 及び与薬等の実施頻度も高い。
2)日常生活行動の援助を施設別にみると， 有料老人ホ ー ムでは看護戦者が介護職者より実施頻度が高いが， 老人保健施設では両戦者ともに類似している。 特
別養護老人ホ ー ムでは． 環境， 睡眠， 清潔は介護職者の実施頻度が高いが． 活動， 排泄． 食事は両職者ともに類似している。 施設別の特徴の違いは， 各施設の職
員数や夜勤担当者による影孵が考えられる。
3)日常生活に関する内容の援助側面では． 各施設・

108

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No.4

1996

一般演題内 容 ・ 質疑応答
両戦者ともに観察の実施頻度が高いが， 障害時の処置は低い。 また看護戟者では， 指導も高い。 これには入所者の健康状況による影曹が考えられる。

康障害に伴う処骰では看護戟者の認識が高かった。
2)看護戟者の実施頻度が高く介護職者と有意差があるものには， 援助に関わる意志決定，

また認識は， いずれの施設および項目においても実

イタルサイ

パ

ンズの測定とその必要性の判断， 内服準備と内服後の観察， および技術を要する治療面への関わりがあり，

施頻度と同様の傾向が認められる。

実施頻度は低いが看護戦者が有意に高いものには， 健
質疑応答

康障害に伴う処置があった。 これらに関する認識は全慈恵医大看護学部 吉武香代子：この研究では正看と般的に看護戦者が高いが， バイタルサインズに関する準看を分けるとの発想はありませんでしたか。

認識は介護戦者も高かった。 これらの援助内容は， 入

豊島：看護婦（士）と準看護婦（士）では、今回の結所者個々の健康状態を総合的にみて， 医学·看護の専果において日常業務に違いは認められませんでした。

門的知識に基づく判断能カ・技術を必要とするため，また施設訪問の結果でも、業務に違いはありません

看護峨者が担っているものと考えられた。

でした。

3)介護戦者の実施頻度が高く看護戦者と有意差がふるものには， 入浴介助， レクリエ ー ション参加があ288)老人保健施設における看護職者の業務の実態と認識

ーり， これらの認識は両職者ともに高かった。

A福祉事業集団関連施設における介護職者との比較において 一
聖隷クリストファ
O清川289)地域中核病院における高齢外来患者のケアニ ーー

看護大学

浩美， 豊島由樹子・山中 いち

田島 桂子・延近青木ズの検討（第2 報）

久子・川畑

久留米大学医学部看護学科
O河合千恵子・斉田菜穂子

安正

東京女子医大附属第二病院

萩子

目的：老人を対象とした社会福祉等施設における看護戦者の役割を知る目的で調査した研究の 環として，
一

相羽満佐江• 中島由美子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
土屋

尚義•金井

和子

【はじめに】地域中核病院は周辺地域住民の保健医
療をになっており， 高齢社会の到来や医療形態の多様
3 施設に勤務する看護職者36名と介化に伴い， 看護の役割も拡大してきている。 本研究の目的は， 地域中核病院に対する地域住民のケアニ ー ズ

護戦者100名を対象とした。
2)調査期間； 1993年11月15日-12月 6 日。

を明らかにし， それに対して看護がより適切に対応し3)方法；質問紙を用いて郵送法で調査した。 調査ていくための方策を探ることにある。 第1 報では， 都

内容は， 日常生活行動の援助， パイタルサインズの測内A区にあるJ医科大学付属病院に通院する高齢患者

定， 治療・看護処置， 連絡・調整の業務等を11の援助の医療関係者に対する満足状況について報告 した。 今

要素に整理し， さらに要素ごとに具体化した105項目

回は， 療蓑上の心配事について検討した。
【対象および方法】対象は都内A区のJ医科大学付の援助内容でそれぞれに実態と認識を求めた。
結果および考察： 1)両戟者ともに実施頻度が高い

属病院に通院中の55歳以上の患者で本調査への協力が援助内容には， 内服介助， 蟄法， 日常生活上の直接的得られた199名。 男85名， 女116名 。 平均年齢66.8

ショ

7.8歳(55-64歳87名は対照群）。 方法は， 対象者の外ンに関するものがあり， 実施頻度が低いものには， 連

来受診時に， 病名， 症状， 日常生活の自立状況， 療養

絡・調整に関するものおよび健康障害に伴う処置があっ上の認識などについて質問紙調査を行った。

な援助や指導， 異常時の報告， およびコミュニケー

た。 援助時の工夫は， 両朦者で行っていた。 両戦者と【成績および結論】r� 安：「気もに実施頻度が高いものは認識も高いが， 実施頻度が1. 各症状の年齢層別頻度では，「浮腫J低い連絡・調整に関する認識は両職者ともに低く， 健

力がない」は55-64歳が多い傾向にあるが， 年齢と共

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

109

般演題 内容 ・ 質疑応答に高くなるものは「聴力低下」「物忘れ」で＜第60群＞ 看護教育XI
座長あり， 75歳以上で高くなるものは「慢性疼痛」「視力聖隷クリストファ ー 看護大学
田島低下」「歩行障害」であった。

桂子

2. 日常生活で不自由なことは「電車・バスを使っての外出」 が20.6%, 「洗濯• 掃除」 15.6%, 「買い物」
14.1%「食事の準備」 13.1%の順であり， 他の項目で290)看護教育カリキュラムにおける看護技術教育の実態

ー第1報：本研究の概要と基礎看護学 一は90%以上の人が「不自由ではない」 と答えている。

日本赤十字社幹部看護婦研修所

年齢肘別では75歳以上が各項目共高率であった。

全国社会保険協会連合会

3. 療養上の心配事では，「身体が動かなくなること」

厚生省看護研修研究センタ ー「家族のこと」「外出の機会が減る」 などの項目について50%以上の人が心配していた。 年齢層別では， 5564歳は「身体が動かなくなること」「家族のこと」， 75

0鳥海千代子
吉田喜久代

和賀

徳子・石淵

夏子・名原

高橋

弘子・阿部

泰子・安住 矩子

広島県立保健福祉短期大学

兵頭

壽子
慶子

歳以上では「外出できない」「世話をしてくれる 人 が藤田保健衛生大学

中井英子

いない」 が特に高率であった。

聖隷クリストファ ー 看護大学

川畑

安正

1. 各看護学における看護技術の教育

4. 心配事とADL自由群および不自由群との関辿で〔研究目的〕は， 不自由群の方が多くのADL項目で心配事が高率

内容授業形態および評価の実態を明らかにする。 2.

であった。

臨床実習における看護技術の到達目標の実態を明らか

5. 心配事の強さに対する各心配項目の関連は， 心配にする。

事の強さの程度を説明する項目は年齢胴別に差を示し，〔研究方法〕

55-64歳では多くの項目か光殿関連を有し， 65-74歳8校を対象に， 研究者が設定した206項目を基準にし，平成5 年 8月， 3 年課程看設婦学校26

でも同様の傾向を示しているがやや低く， 75歳以上で発逹段階の特性を考慮して各看護学毎に項目数を設定は分散し， 各年齢屑による特徴が見られた。

した。 臨床実習は対象の条件， 基準を加味して279項

これらから高齢外来患者の症状の出現， ADLの自立状況， 心配事など高齢者といっても幅があり健康問[lを設定し， 質問紙（郵送）法で実施した。
〔結果及び考察〗

回収数は177校で66%, 有効回答

題は単純ではないこと， また， 年齢陪別の特徴か明ら

数は170校， 63.4%である。 各看護学で取り上げていかになり， 外来における看護ケア上配慮すべき視点とる技術項目数は， 枯礎看護学206項目， 成人看護学180,思われた。

老人看護学173小児看護学196, 母性看護学151で あ っ

.,_
t�o

質疑応答

基礎看護学に焦点を当てて述べる。

座長：電車・バスでの外出が多いようですが、その内授業形態別看護技術の実施項目数は， 「基礎看護技術」 において「講義・校内実習_j の授業形態で取り上

容についてはいかがですか。
河合：「電車・バスでの外出」 における不自由の頻度

げている技術は170項目あり設定した項目の82.5%で，が高いのは、年令別でみると、75オ以上が高率を示

殆どの技術を取り上げていた。 しかしこの内103項目

し、疾患よりも老化が影孵しているようであります。

は30%未満で， 30%以上の学校が取り上げているのは67項目とかなり絞られている。 この内70%以上の学校が取り上げている技術は， 28項目で，「腋裔温測定」「血圧測定」「脈拍測定」など測定に関するもの「氷枕一などの番法や，「全身清拭」「ケリ ー パット洗髪」「便器の与え方」などの日常生活援助技術， 「鉗子・摂子の扱い方」など無菌操作に関するものと「導尿」 など治療に伴う技術であった。「講義」 のみで取り上げている技術は193項目で設定項目の93.7%を占めている

110

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題内 容 ・ 質疑応答
が， この内の104項目は30%未満であり， 30%以上は89項目である。

291)看護教育カリキュラムにおける看護技術教育の実態

では，「講義・校内実習」で取りー第2報

成人看護学， 老人看護学一

厚生省看護研修研究センタ ー

上げている技術は115項目だがその内30%以上取り上

〇和賀

徳子・石渕

夏子・名原

げている技術はなく， 10%以上も6項目である。「講

高橋

弘子・阿部

泰子・安住 矩子

義」のみでは182項目取り上げているが， 30%以上は全国社会保険協会連合会

吉田喜久代

7 項目に過ぎず「臨床看護総論」では， 技術の指導は日本赤十字社幹部看護婦研修所

鳥海千代子

殆ど実施されていないといえる。

寿子

広島県立保健福祉短期大学

兵頭慶子

授業形態別に特徴的な技術の取り上げ方が見られ，

蒻田保健衛生大学中井

英子

例えば「腋窟温測定」は「講義・校内実習」で高率に聖隷クリストファ

川畑

安正

ー

看護大学

取り上げ「直腸温測定」］口腔温測定」は「講義」の［研究目的J

成人看護学および老人看護学における取り上げ率が高いなど領域毎にどの授業形態で技術を

看護技術の教育内容， 授業形態の実態を明らかにする。

取り上げるか， 意図的に選択している傾向が見られた。

［研究方法］

質疑応答

実習」で取り上げている技術は117項目である。 20 %第1報に同じである。

［結果及び考察]1 . 成人臨床看護の r講義・校内

項目設定時の条件のかけ方、

以上の学校が取り上げている項目はなく， 10%台は11回答をした人についてなど研究方法について教えて項目で「松葉杖歩行の介助」「呼吸訓練指導］等， 全下さい。

て診療の補助に関する項目であり， 日常生活援助の項

座長：

鳥海：対象の選び方は、全国の三年課程看護学校の
覧に池を打ち、一しました。 また、対目は取り上げていない。 成人保健の「講義・校内実習J
では取り上げている 8 項もく全てが10%未満であり，象の晶準、条件の考え方は、発逹段階だけでなく技

成人看護学のなかでは「講義・校内実習」が行なわれ術の難易度を考慮しました。 授業形態（保健、臨床ていない傾向にある。

看護）のいずれで取り上げているかは、表側に技術

一方， 成人臨床看護ので取り上げている技

名を表頭に授業形態を置いて、該当欄に印をつ けて術で80%以上はなく， 70%台は「人工肛門のケア

貰う方法をとりました。

「インスリンの自己注射の指導」の2項目であり， 60

慈恵医大看護学部 吉武香代子：「この項目をどの科
目でとりあげたのか」と聞いたのですか、あるいは
この科目で何をとりあげたのか」と聞いたのですか。 それにより回答が異なると思いますが。
鳥海：後者です。206項目を基礎看護でとりました。
それぞれの看護学でほぽ同じ様式で行いました。

％台は 「食事指導」「直腸鏡の介助」 等の 5 項目をあわせると成人期に多い疾患を取り上げている。
30%-50%台で取り上げている「呼吸訓練指導」「気管内挿管」等は， 臨床看護総論
7体位ドレナ ー ジ」
や詰礎看護技術でも取り上げている項目であり， どの
科目で取り上げるかの考え方が分かれていることを示している。
2. 老人看護学では， 老人臨床看護の「講義・校内
実習］で取り上げている技術は78項目である。最も高いのは「おむつ交換」が10%台で 1 項目あるのみで，他の77項目は10%未満である。 老人保健の「講義・校内実習」では 7 項目全てが 1%未満であり， 老人看護学でも「講義・校内実習」による技術指導が行なわれていないことがわかる。
老人臨床看護の「講義」で50%以上はrコミュ ニケー
ション-口3むつ交換」の2項目のみであり， 40% 台には「食事介助」「排泄調節の指導J等6項目， 30%

日

19

No. 4

1996

111

般演題内 容 ・ 質疑応答
台は 「室内の清掃・整頓」「口腔内清拭」 等 9 項目で10%台に「心拍・脈拍•血圧・腋腐温• 頭囲・胸囲」

ある。これらの項目は概ね 「日常生活援助」の項目をの測定技術，「微鼠輸液装骰」「抑制法」等の13項目が取り上げている。一方老人保健の講義で取り上げていある。わずかの学校ではあるが測定や診療の技術は取ション 」の 1 項目のり上げていることがわかる。小児保健，小児臨床看設みが10%台であり，他は全て10%未満である。また，のいずれにおいても 「講義・校内実習」で取り上げてる項目をみると，「コミュ ニ ケー

それらの項目は老人臨床看護で取り上げている項目といる技術が少ないのは 「校内実習」の対象設定の困難

ほとんど同じであり，授業科目の区別がなされていなさが影瞥していると思われる。すなわち，「説明していといえる。これは，老人看護学が新しく設定されたも動いたり泣いたりする」という小児の反応を取り入謀黙であるために，老人看護に必要な技術がいまだ模れた技術をモデル人形やシュ ニ レ ー ションを用いて学索の状態にあることを示していると考える。

ばせるには限界があるためと推察する。
小児保健の 「講義」で取り上げている技術は151項目である。60%以上の学校が取り上げている技術はな

質疑応答
木村看護教育振興財団

伊藤暁子：本調査においては，<, 50%台に「離乳食の介助」「衣服の選び方」の 2

他の内容も加わるので即答できないかもしれません

項目，40%台に「離乳食の作り方」「授乳」「衣服の着が、臨床看護総論・保健などで押えるべき内容から脱」の 3 項目，30%台に「調乳」「歯磨き」「反射測定」

授業科目毎の授業内容の枠組みが見えたのですか。

「児の抱き方」の4 項目があり，健康な乳幼児のし つ

和賀：成人保健は 「健康増進」の援助をねらいとしたけや育児に関する技術を取り上げていることがわかる。

項目をとりあげている傾向が見られます。臨床看護

小児臨床看護の 「講義」では設定した 196項目， 全て

総論は他の科目と璽複する傾向が見られます。

を取り上げている。しかし，20%以上の学校が取り上げているのは63項目に過ぎない。80%台に「散薬」，

292)看護教育カリキュラムにおける看護 技術教育の実態「座薬」， 40%台に「点滴注射法.J> 30%台に「筋肉注ー第3報：小児看護学 一射」「微鼠輸液装骰」等， 20%台に「皮内注射 」 があl厚生省看護研修研究センタ0石渕高橋る。小児の与薬は難度が高いので，与薬の技術全てに夏子・和賀 徳子・名原
弘子・阿部

r

60%台に 水薬」と2 項目が高率で，50%台に「錠剤」

泰子・安住

矩子

わたり取り上げているものと考える。その他50%台に

全国社会保険協会連合会

吉田喜久代「直腸温・腋体温・脈拍・呼吸•血圧」のバイタルサ

日本赤十字社看護婦看護婦研修所

鳥海千代子

イン測定，40%台に「こより浣腸」「採尿袋の装着

広島県立保健福祉短期大学

兵頭慶子―腰椎穿刺」 骨髄穿刺ー「抑制法」等がある。測定技

籐田保健衛生大学

中井英子

術と診療に伴い技術の中で小児特有な技術は理解させ

川畑

安正

ようとしていることがうかがえる。

聖隷クリストファ［研究目的］

ー看護大学―

小児看護学における看護技術の教育内

容授業形態の実態を明らかにする。

質疑応答：研究方法］

木村看護教育振興財団 伊藤暁子：小児では技術を通第1報と同じである。

［結果および考察］

小児保健の 「講義・校内実習」

で取り上げている技術は57項目である。30%以上の学して健康小児について おさえているのですか、教えてください。

校が取り上げている項目はなく，20%台に 「調乳J

石渕：小児保健では成人、老人保健に比較すると技術―児の抱き方」，10%台に屯芝乳」「離乳食：「 おむつ交

項目をとりあげています。保健では臨床看護と 比較換」等 7 項目がある。これらは育児にかかわる技術ですると健康な小児の生活の援助技術や育児に関するある。小児臨床看護の「講義・校内実習」 では 160項

技術をとりあげている傾向がわかりました。

目取り上げている。しかし，小児保健と同様30%以上はなく，20%台に「保育器の取り扱い 」「採尿袋の装「直腸温測定- ; 身長測定」「体重測定」の 5 項目，
112

日本看護研究 学会雑誌Vol.19

No.4

1996

一般演題内 容 ・ 質疑応答
293)看護教育カリキュラムにおける看護技術教育の実態ー

第4 報：臨床実習における調査概要と基礎手術を受ける対象，産褥期にある対象の看護計画立案
で，看護計画の評価•修正も90%以上の学校が「全員成人・老人看護一
全国社会保険協会連合会〇吉田喜久代日本赤十字社幹部看護婦研修所
ン

到逹」であり，経過別の各期毎の看護計画の立案と評せている。 言語障害

鳥海千代子

ター

のない対象とのコミュ ニ ケ ー ションも90%以上が
夏子・名原

高橋

以上が「全員到逹」とする技術は回復過程， 慢性状態，

弘子・阿部 泰子・安住「全寿子

員到逹」であり，患者との対応を通して人 間関係形成

矩子の技術を習得させていることが明らかである。

広島県立保健福祉短期大学

兵頭

慶子

一方，50%以上の学校が「目標外」とする技術は17

藤田保健衛生大学中井英子

項目(9.7%)で，「人工呼吸器離脱直後の呼吸測定」

聖隷クリストファ ー 看護大学

川畑 安正

r在宅酸素療法の指導］等高度な知識や判断力を要す［研究目的J臨床実習における看護技術の到逹目標のる技術である。

実態を明らかにする。
［研究方法］対象期間，調査方法は，第1報と同じ質疑応答である。調査内容は，研究者が抽出した279の技術項

座長：経験とは ニ ュアンスがちがう到逹があるのです

目に関して，対象の条件を加味した到逹目標を設定し，「全員到逹」「全員見学」「目標外」の3側面から質問した。

か。
吉田：本研究における調査の仕方としては「平成 5年度の教育計画」として臨床実習における到逹目標を臨床実習で50%以上の学校が「全員到逹」を目標としている技術は， 設定した279項目中140項目(50.2%)である。

質問しました。経験を通しての到逹と考えています。
木村看護教育振興財団

伊籐暁子：調査者へのガイドとして、 目標逹成希望なのでしょうか。 現実に実習

このうち韮礎，成人・老人看護に関する技術に焦点をあててみると，生活援助技術で80%以上が「全員到可能な内容と見定めての目標なのでしょうか。
吉田：ガイドはそのようにしております 。

逹」とする技術は，「安静臥床中の対象の呼吸測定」「上腕で水銀血圧計を用いた血圧測定」「ベット作成」「安静臥床の対象へ便器挿入」「石鹸を用いた全身清拭」

294)看護教育カリキュラムにおける看護技術教育の
実態

ー第5報

臨床実習：小児 ， 母性看護

厚生省看護研修研究センタ ー等である。 学内でも90-80%の学校が「講義・校内実習」で取り上げていることから，砧本的な技術として

O和賀

徳子・石渕

夏子・名原

寿子

位置付け ，臨床実習を通して確実な習慣を期している

高橋

弘子・阿部

泰子・安住

矩子

ものと思われる。 70%以上が「全員到逹」とする技術

全国社会保険協会連合会

吉田喜久代

は「酸素吸入」「術後ペットの作成」「片麻痺のある対日本赤十字社幹部看護婦研修所

烏海千代子

象の車椅子移動」などで， 急性，慢性期の看護を学ぶ

広島県立保健福祉短期大学

兵頭

慶子

慕田保健衛生大学中井英子

聖隷クリストファ ー 看護大学

川畑 安正

上で基本となる技術である。
安全，包帯法，「全員到逹」とする技術は，「包帯交換ー「ガウンテク ニ ックー［研究目的〕

等無菌操作に伴う技術や測定技術である。観察，記録，看護技術の到逹目標の実態を明らかにする。

小児看護実習，母性看護実習における報告の技術で80%以上が「全員到逹」 とする技術は［研究方法］第4 報に同じである。

「食事の摂取 状態」「便」「尿」「疼痛ー の観察や「決め［結果及び考察〕ここでは新生児の看護を小児看護実られた様式への記録」「優先度を考慮した報告」など

習の内容とする。小児看護実習で90-80%以上の学校

対象の健康状態把握のための観察や正確な記録・報告

が 全員到達」 としている項目は，「新生児の呼吸測に関する技術である。

〈

定」「新生児の心拇測定」「乳幼児の呼吸測定」「新生看護計画，コミュ ニ ケ ー ションに関する技術で80%

児の沐浴」等であり，これらの項目は全員に到逹させ日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

113

一般演題内 容 ・質疑応答
る技術としている ことがわかる。70%台には「小児ベッドの作成」「健康な乳児に哺乳ビンによる授乳」「哺乳295)看護教育カリキュラムにおける看護技術教育の実態

ー

第6報：看護技術の評価―

後の 排気」「 3ヵ月前後の頚が座る前の乳児を抱く」

日本赤十字社幹部看護婦研修所等があり， これらの 基本的な援助技術は全員に到逹さ

全国社会保険協会連合会

せたい項目であると考えるが， 限られた実習期間中に，

厚生省看護研修研究センタ〇鳥海千代子吉田喜久代

ー

乳児期の 児を全員の学生が受け持てないために70%台

和賀

徳子・石淵

夏子・名原

壽子

になっている ものと考える。

高橋

弘子・阿部 泰子・安住矩子

広島県立保健福祉短期大学

兵頭

慶子

乳幼児のシ ー ツ交換」等は30-40%台で「全員到逹」

藤田保健衛生大学

中井英子「全員見学」「目標外」に分散し ， 障害をもち安静臥床

聖隷クリストファ ー 看護大学

川畑

安正

一方 ，「
乳児に水剤をのませる」「点滴器具装着中の中の乳幼児の ケアについて 目標の考え方が別れている。
これは小児の入院が減少しているためではないかと推
カニュ ー レ交換」「口唇裂•察 する。「乳幼児の口蓋裂〔研究 目 的〕

看護技術教育における 「評価」の 実態を明らかにする。
〔研究方法〕

対象 ，期間 ，調査方法は，第1報と同の ある乳幼児の授乳・排気」等は60%以上が「目標外」

じである。調査内容は「観察法による 評価」の有無にとしているのは， これらの技術の難度が高いためと思

限定した。

われる。

〔結果および考察〕

母性看護 実習では， 8 0- 70%以上が「全員到達」と「基礎看護技術」で実技テストが実施されているのは， 1 20項目で設定項目のほぼ6

している項目は「褥婦の子宮底測定」「妊婦の腹囲測割である。しかし ， その内の 98項目は20%以下の学校

定」「外陰部消毒の指導」等で， 妊娠・出産に伴う 看しか 実技テストを実施していない。60%以上の学校が護技術の中でこれらの項目は看護婦教育のなかで全員実技テストを実施しているのは「血圧測定」「クロ ー到達を目標にする傾向に あ る。 60-50%台の項目でズドベット作成」「食事介助」の 3項目で， 50%以上「全員到逹」は，「トラウベをHJいた児心音測定」「胎はこれに「全身清拭」「脈拍測定」が加わった5項目

盤計測J「産 褥旱期の 褥婦に受胎調節の指専」等があである。40%台 ， 30%台の学校が実技テストを実施しる。これらの項目は助産婦教育で取り上げるか 看護婦ている技術は 「和式寝衣交換」「ケリ ー パット洗髪」

教育で取り上げるか内容精選の考え方が別れると ころ「体位変換J「シ ー ツ交換」「便器の与え 方 」など日常であると考える。

生活援助技術と ， ―腋裔温測定」「呼吸測定」など測定

一方 ， 分娩第 2期の 「短速呼吸の指導」等は30-40

に関する技術 ， 無菌操作など 9項目である。 これらの％台で「全員到逹；と 「全員見学」に分かれ ，また，30%以上の学校が実技テストをしている 14項目の技術「集団を対象とした受胎調節の指導」「褥婦に性生活には， 8 0%以上の学校が校内実習で取り上げている技術

ついて指導 ー 等は50%以上が「全員見学」とし ， 助産でもある。これらは臨床の場で用いられる頻度 も高く

婦教育との区別をし ようと する傾向 も窺える。

校内
で習得を確認する必要かあると考えていると思わ

母性看護 実習の項目として 設定した30項目のう ち，れる。 20%台の学校が実技テストを実施しているのは男子学生と女子学生の区別をしている傾向はみられな「導尿J「グリセリン浣腸」I筋肉内注射」］皮下 注射J］車椅子移送」「無菌物の開き方」の 8 項目である。これらの技術は60%以上の学校が校内実習で取り上げている技術でもある。 実技テストや校内実習をする率は「血圧測定」などと比べてやや低くなるが主に治療，処置に関わる技術として 実技テストを実施していると思われる。
l臨床 看護総論」で実技テストを実施しているのは，64項目だが全て 5%未満である。
「成人看護学 ー で実技テストを実施しているのは25

114

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

199 6

一

般演題内 容・質疑応答

項目，「老人看護学」では8項目，「小児看護学」では!Iii,, 7月26日�

56項目だがその殆どが， 5%未満の実施率であった。
「母性看護学」で実技テストを実施しているのは39項

1第8会場］

目あるが13.5%の「沐浴」以外は全て5%未満で習得状況は殆ど確認されていない。

＜第61群＞「臨床実習」で評価をしているのは，40%台に「上慢性期看護V

座長東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

腕で水銀血圧計を用いた血圧測定」などバイタルサイ

松田 たみ子ン測定の3 項目と， 30%台に「全身清拭」「食事介助」など日常生活援助技術と「看護計画」「報告」などの1296)看護行為に対するうつ病入院患者の受け止め

1項目があるのみであった。

新潟大学医療技術短期大学部

O田口

玲子

【目的】
軽症のうつ病は現代病ともされ，増加しているとい

質疑応答
座長：今後の予定と言うことですか。

う。うつ病入院患者に対し看護者は休養できるように

鳥海：評価デ ー タは、平成5年度の計画と考えている

環境を調整し，次第に社会復帰に向けて心理的・社会ので、必ずしも実績とは言えません

的自立を促す働きかけを行う。しかし身体的看護ケア
を受ける機会の少ないうつ病患者が， 看護者のこうした働きかけをどのように理解し受け止めているかを知る機会は少ない。それを知ることでより効果的な援助をすることができると考え， この研究を行った。
【方法】
うつ病入院患者7名に対し二回ないし三回の非構成的な面接を行い，印象に残っの時に感じたこと， 考えたことなどを自由に語ってもらった。
その時の録音テ ー プを書き起こした逐語記録および口述筆記記録をデ ー タとし， 語られた内容を文脈全体の中で理解しながら意味を抽出し整理した。
【結果および 考察】
患者によって感じられた看護者の動きと方向性， お
よび患者 一 看護者の位置関係に注目して意味することの本質を探った結果， 5つに分類できた。
患者は肯定否定にかかわらず， その行為の中で看護者が患者を「わか（ってい）る」かどうか，患者と共に「いる」かどうか，患者に「あたえ（てい）る」かどうか，患者を「まも（ってい）る」かどうか，患者を「いかす／いかしている」かどうかを問い， 評価していた。肯定的評価はこれらの実在， 否定的評価はこれらの欠如，場合によっては逆方向の動きとして感じられていた。実際に語られた看護行為のひとつひとつには， この5つの側面のうちのいずれか一つあるいは複数の側面が含まれていた。
ケア／ケアリングは看護の本質とされているが， この研究の結果は看護実践や知覚という現象に焦点をあ日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

199 6

115

一般演題内 容 ・ 質疑応 答てたケアリング研究の結果と重なる部分が多く， 看護がある。今回患者のストレスを明らかにするために，行為に対する受け止めに普遍性のあることが明らかに

生活上の不満との関連を検討した。

.,,iさ, つ .,1,_ o［対象および方法]

1994年7 月2 日-8月8日にK

一方， 患者は看設者から保護されたり何かを（して）医科大学医学部附属病院に入院中の慢性疾患患者32名もらう行為を多く評価したが， 看護者が患者から能力と， 同病院に就職後 1 • 2 年目の看護婦62名を対象とを引き出したり患者の成長を促す側面について言及しし， 患者には新名らの心理的ストレス反応尺度53項目

た者は少なかった。これはセルフケアという習恨や価のうち20項目（以下ストレス項目）と， 入院生活上の値観のあまり菫要視されない文化集団である日本にお不満 8項目（以下不満項目）について4段階(0: まっ

ける傾向ともとれるが， 自分を無力な者と捉えがちな

たくちがう-3: その通り）で自己評定させる質問紙

この時期のうつ病患者の特色とも， また疾患にかかわを配布し， 回収時に面接により回答内容を補足した。

らず行護者に対する患者の立場の弱さによる特徴とも

看護婦にはストレス項目のみを施行した。

考えられる。

［結果J 1 . ストレス項目総得点の平均は患者は 1 5.5

いずれにしても退院まじかのうつ病患者に対する，

点看設婦は17,3点であった。 2. 患者・看護婦間でより刺激の多い社会に順調に適応できるようにとの看は4項目で得点差が見られた。 3. 総得点22点以上の護者側の配慮は患者には気づかれにくいものだと思わ高得点群では患者・看護婦のそれぞれが4つの項目でれ， このあたりの看護者の意図を， 治療効果を高める

特に高い得点を示した。患者では 「不安」「残念」「取ためにももう少し患者にアピールする工夫があって良越苦労」「気分すぐれず」， 看護婦では「充実感がほし

いかもしれない。

い」「自己腺悪」「不安」「不安定感」であった。4.

質疑応答

折感」「圧迫感」「虚脱感」の4つの因子が抽出された。

ストレス項目の因子分析の結果から「自我喪失」「挫北大大学院教育学研究科

これらの累積寄与率は約68%を示した。 5 . 不満項目

葛四康�f: 患者とは「検査が心配だ」で最も不満度が高く， 次いで「食こうと考えているのかもう少し詳しく間かせてドさ

tJfが不満」「眠れない」であった。反対に不満度の低いのは「検温が面倒」「部屋が狭い」であった。 6.

＼

`
'
‘

怠識のズレについて、 これをどう援助に生かしていC}

田口：看設者と患者の忍識のズレは完全になくするこ

ストレス項目と不満項目の総得点は， 少数例を除き明とはできないかも知れませんが、退院まじかの患者

らかな相関を示した(R=0.72)。少数例はストレ ス

か、社会復帰に向けた看設者の心理、社会的援助を項目得点に対し不満項目得点が低く， 人退院を繰り返

意図的に受け止められれば、それが社会復帰への強している例である。これは長期の闘病生活によりストい動機づけのひとつになると思います。なお、そのレスが高められているものの， 数回の入院経験でf貫れために看護者が具体的に何をすれば良いかについてとあきらめがあり不満が表われていないためと思われは、今後の課遁とさせていただきたいと考えます。

る。7. ストレス項目4因子と各不満項目との関連をみると， 因子 1 「自我喪失Jは多くの不満項目に関わ297)患者の入院生活上のストレスに関する検討
高知医科大学医学部附属病院

O多田

邦子

千菜大学石護学部附属看護実践研究
指尊センタ ー

金井和子， 土屋 尚義

入院は治療の場であると同時に生活の場でもある。

り， 特に「社会性J「睡眠一 夏環境」に強い相関を示した。因子 2 「挫折感」と因子 3 「圧迫感-'ま「検査」に関わり， 因子4「虚脱感」は「睡眠」「社会性- に関わる因子であった。
［まとめ］

入院生活では日常の細かな場面での不満

患者ぱ常に生活上の制約による苦痛を感じている。 なとストレスは相互に関連する。特に検査と不眠は多く

かでも人院を繰り返すことの多い慢性疾患患者は再三のストレス因子に関わっていることがわかり， 看護のにわたりその制約をうけることになり， それは患者に菫点を再確認した。

とって大きなストレスとなる。看護者はより快適な療養環境を提供し， 患者のストレスを軽減していく必要

116

日 本看護研究学会雑誌Vol. 19'\.Jo. 4

199 6

般演題内 容 ・ 質疑応答
音楽療法中， 皮膚血流は， ボ ー ルの受げ渡しや体操

質疑応答
座長：患者の入院生活上のストレスに関する研究となっで健側を動かしたとき， 進行係や他の参加者の言動にていますが、 看護婦のストレスを測定しているのは、注目したとき， 歌っているときに低下した。歌唱時の患者のストレスに看護婦のストレスが影瞥すると考血流は， 曲の前奏が終わって， 歌詞カ ー ドに注目し，えたからですか。

歌いはじめたとき急速に低下し， その後回復した。こ多田：病院という同じ環境に身を置いている者としての血流の低下の程度は， 被検者が好きな曲を歌った場

看護婦を選びましたが、 実際考察をしていくうちに、合に強い傾向が見られた。今回の結果より， 音楽は体ストレスの方向性が患者と看護婦では差がありすぎ操などの体動， 会話等の刺激と同等あるいはそれ以上たと気がついた点もありました。

に血流に対して影孵を与えていることが明らかとなっの効果が一層強いた。また，
298)脳血管障害後遺症患者において音楽療法は血流動態にいかなる影響を及ぽすか？

ション等行っていく場合被検者に影害を与えている文
河原

三重県立看護短期大学
Iことが示唆された。従って， 音楽を用いたリハピリテ ー

宣子

はじめに

化や地域性を十分理解し， 曲目を選択していくことで，より高い効果を 得られるのではないかと考える。今回

我々は， 本学会において， 音刺激が皮膚血流に変動は， 1 事例を通しての報告であったが， 今後も例数ををもたらすことを， さらに脳血管障害後遺症を有する

増やして観察したい。また皮膚血流だけでなく， 血圧

高齢者における音楽療法には，測定等， 多側面から血流動態を 観察し， 音楽療法によする可能性があることを報告してきた。音楽療法は，

りどのような効果が得られるのかを検討していきたい。

血流動態に何らかの変動をもたらすと考えられ， 今回
脳血管障害後遺症を有する高齢者にて音楽療法を行い，いて検討した。
II

質疑応答
座長：音楽によって血流が低下したという結果からは、対象および方法

マイナスの印象を受けますが、 手術室や待合室など【対象】

対象は， 右片麻痺があり， 車椅子を使用

でも音楽が使われているように、 リラクセ ー ション

している脳血管障害後遺症患者(82歳， 女性）。歩行，などとの 関連等から生体への効果として考えている

入浴， 着衣動作において 部介助を必要とする以外，
一

ADLにおいては自立している。視力， 聴力ともに異ことがありましたら教えて下さい。
河原：音楽療法の効果はリラクセ ー ションに関係して常はない。平成元年より現在まで， リハピリテ ー ショいると考えます。したがって、 より効果的に音楽をン目的と家庭の事情のため， 老人保健施設に入所して用いる際には、 対象の背景や好みといったものをしっおり， 平成3年より開始した音楽療法には毎回参加しかりととらえ、 その対象に適した音楽を取り入れるている。

ことが必要と考えます。リラクセ ー ションと皮膚血
音楽療法は， 同施設で毎月 1 回， 土曜日

流の 関係は今後さらに追求していかなければならなの午後， 約1 時間行った。音楽療法の内容は， 最新のいし、 同時に他の血流動態も検討していく必要があ

ヒットソングにあわせた体操， 季節のうたや懐かしのると考えます。

【方法】

メロディ ー 等の歌唱， 合奏， さらにゲ ー ム等を組み合わせた。季節のうたや懐メロは， リクエストカ ー ドより， 本被検者の好きな曲を選択させ， 音楽療法に取り入れた。
右手（麻痺側）第2指指尖掌側に， レ ー ザ ー 血流計（アドバンス社製

ALF21)のプロ ー プを装着し， 音した。測定は， 平成6年12月から平成 7年6月まで， 計6回施行した。
皿

結果および考察
日

19

No. 4

19 96

117

一般演題内 容 ・ 質疑応 答299)慢性疾患患者のセルフケア行動実行に向けた看的にコ ー ピングヘの変化に向けた自己洞察を促す関わりが支援ポイントとなって， セルフケア行動につながっ

護支援の評価ていた。

北海道大学医療技術短期大学部看設学科
0飯沢麻山本 良子・斉藤真澄

北海道脳神経外科記念病院
宇野

3. 25名の退院後に行っているセルフケア行動の内
容は， 食事（特に減塩食）， 禁酒， 連動， 服薬継続，

清香・枯木公実子

研究目的：これまで慢性疾患患者のセルフケア行動獲休息等の項目が多く， 人院中に患者自身が目標を設定することが， セルフケア行動を継続する要因になっていた。

得に向けた看護支援の方法として， セルフケアアセス

4 . 患者が看護婦に期待することは， セルフケア行

メントモデルに悲づいた関わりをシステム的に行って動の振り返りと情緒的支援の継続である。 看護婦とときた。 先行研究においてはモデルの有効性が確認されも に振り返ることにより， 早期の行動修正とセルフケ

たか， 支援の受け手である患者自身がどのような現状

ア行動の必要性を再確認することにつながることが示にあり， 支援をどのように受けとめているのか， 確認唆された。

が不十分であった。
そこで， セルフケアアセスメントモデルに基づいた質疑応答

支援を行っている慢性疾患患者のセルフケア行動の実

座長：セルフケアの指導者と調査者は同じであったの際と， 行動に影響を与えた要因について評価し， 看護でしょうか。 もし同じ場合に患者からの答はありの支援の方法を検討することを目的として本研究を行っままに聞きとれているかという疑問が生ずるのです

研究方法：研究期I廿］は1995 年1 月-2 月。 対象は脳梗

飯澤：面接調査にあたっては、担当保健婦ではなく、が。
塞を発症しH脳神経外科病院に人院し， 退院後も セル

発表者自身が行いましたので、 患者の本音を聞くとフケア行動アセスメントモテル（京像のモデルを脳梗いう点では影粋はなかったと考えます。

梨患者要に改編）を活illして継続的に支援している患者。

300)色彩認知の研究①外来受診時に面接し， 現在行っているセルフケア
行動の内容について確認した。②さらにセルフケア行

一隔離白血病2症例に影響を与える因子
名古屋大学医学部附属病院

動の実行に影野を与えたと考えられる要因について患

酒井

知子・岡本

美和• 山田者自身に振り返ってもらい， 動機づけおよびセルフケ

山下

一

昌子

ア行動継続の要因（医療者の関わり， アセスメントモ

味• 三浦

里美

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

デルの各因子の影孵等） について分析した。

内海滉

結果および考察：対象者は25名（男性16名， 女性9名），【はじめに】

平均年齢6 1歳。

子によって影密を受けると言われている。 この色彩の一般に色彩の認知能力は， 精神的な因1. 面接看護婦の関わりについて意識していると答認知を用いた研究には， 音刺激の影孵を調べたもの，えた者が24名， 全く意識していないと答えた者が1名

看護婦の年齢差による比較をしたものなどが報告されであった。24名のセルフケア行動に影評を与えた最もている。 しかし， 看護の場面に応用されたものはない。

大きな要因は， 看護婦の関わりであった。 セルフケア

そこで私逹は， 色彩の認知を用いて， 個室隔離を余儀行動の内容は保健婦と一致し， 検査デー

タも安定してなくされている白血病患者への影脚因子を検討した。

いた。 これらの結果からセルフケアアセスメントモデ【研究方法】

ルに砧づいた看設支援の高加勢が確認された。

性l名， 女性l名。

2. 入院中に動機づけが行われていたのは， 前述した24名であった。 看護婦の関わりを怠識していない1
名は入院中回避コ ー ピングを示した。 この患者は積極118

1. 対象：初発の白血病患者 2名， 男

2. 期間：平成6 年11月～平成7年1月
3, テスト方法①

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

DIC GRAF-Gカラ ー チャ ー トから赤～黄の
No. 4

1996

一般演題内容 ・質疑応答
中間色を含む30枚の色彩票を選び計90枚の色彩カ ー ドたりというような、 混合色彩認知帯域の変動が大きを作成した。

かった。

②

色彩弁別テストは， 患者の室内で， 直射日光の当 たらない机の上に赤色と黄色の箱を置き， 被験者に＜第62群＞

色彩票を渡し， 類似していると思う方の箱に投入させ地域・感染看護座長 北海道保健環境部道立病院管理室

る。
③

菊地
301)看護介入としてのイメジュリー の研究時間は設けなかった。
④

テストは， 患者が初回隔離された当日 から開放

一健康な成人の不安に焦点を当ててまでの期間とし， 1週間ごとに行なう。時間帯は， 午
前11時と午後3 時に各3回と音楽の有無で各3回， 計

北里大学看護学部
I

黒田真理子

はじめに
リラクゼ ー ションをもたらす看護介入としてのイメ

12回行なった。
⑤

紀子

色彩カ ー ドはat randomに順番を決め， 制限

分析方法は， 赤色・黄色相方の積率回転量を測

ジュリ ー は， 健康に関する特定の目標を逹成するため定し， それにより重心点を求めた。そして， 32項目にに， 想像や空想を使うものとされている。｀ 視覚・聴よるフニイスシ ー トとの相関を検討した。

覚・嗅覚• 触連動党を 介して行うので、 イメ ー ジを形【結果および結論】

隔離に影響すると思われる32項成する能力を持っている人ならば誰にでも行えること

目の中から相関するものを清潔， 環境， 身体面に分けから， 看護介入としてのイメジュリ ー の研究を行った。

て結果をみた。

II

禁止・入浴禁止に影密していた。

研究の目的
健康な人に対してイメジュリ ー を行い， 以下の仮説

1. 清潔面では， 隔離期間0-13日で， シャンプ ーの検証とどのような自立的効果があるかを確認する。
①

2 . 環境面では， 隔離期間0-13日で空気静浄機音，
機械音（室外のモニタ

ー

音 やアラ

ー

ム音）に相関がみて， 不安度が低くなる。

られた。また， 男性の方が大きく影曹されていた。しかし， 1 4日目以降は影孵がみられなかった。
3. 身体面では， 男性ば冶療後0-13日に嘔気と影②

イメジュリ ー を継続して行った者は， 行わなかった者に比べて， 不安度が低くなる。
皿

用語の定義

しており， 13日以降で熱と影響していた。女性では影孵はなかった。

イメジュリ ー を行った直後は， 行 う直前に比ペ

不安度：質問紙STAI により測定される尺度であり， 現在不安状況下にあるか， また性格的に不安にな

4. 音楽の影轡では， 男性は音楽を聴かせない場合に身体面の嘔気に相関があった。女性ば清潔面， 身体
面， 環境面ともに影響がみられなかった。
以上のことから， 私逹は， 隔離環境下にある白血病

りやすいかの両面により測定されるものである。
w

研究の対象， 方法

本研究におけるイメジュリ ー は神経言語 学的プロ
グラ ミング(Neuro05

患者の影孵因子を知ることができた。そして， 具体的とミルトン・エリクソンに端を発する現代催眠 '6) のな看護援助を行なう上での示唆が得られた。なお， 性手法を用い， 本研究者が考案した。

別による影轡因子を明確にするためには， 対象数を増

1. 対象：健康な成人男女
イメジュリ ー 実施群：2 1名（年齢19-51歳）

やし， 継続して研究を行なう必要がある。

コントロ ー ル群：17名（年齢19-52 歳）
質疑応答

2 . 方法：座長：生活環境が色の認知にさまざまに影響している

1993年7月- 9月 にイメジュリ ー を49回実施した。

という報告でしたが、 赤～黄の色の識別にどのよう1 人あたりの実施回数は， 3-10回であり ， 平均6.1

な相違があったのですか。

回であった。その前後(7• 10月 ）と1回1回のイメ

酒井：期間が長くなったり影智因子のあったところでジュリ ー を実施する前に， 不安度の検査(STAI-1,

は、 黄色に近い色を赤の方に入れたり、 その逆であっ

STAI-2)を行った。イメジュリ ー 実施後に， 自覚

日本看護研究 学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

119

一般演題内容 ・ 質疑応 答的変化を明らかにすることを目的として， 面接を行っ

チの技術一， 10 -20 7, 教育メディア， 1993.

た。
V

結

果

質疑応答
座長：イメ ー ジュリ ー 回数と不安度の関係では有意の1. 仮説の検証
イメジュリ ー 1回目前後におけるSTAI- 1

検証はなされなかったとの発表でしたが、 報告事例の得点の変化をみると， ほとんどの人において， イメ

中の、10回行い不安度が軽減した事例については何①

ジュリ 1回1回の前後ではSTAI-1の得点が有 意ー②

か特別な要因があったのですか。
黒田：イメ ー ジュリ ー を 8-10回実施した人は1回目にドがり， 仮説①は検証された。
検定では有意の差はでなかった。 よって， この仮説②は検証されなかった。

から効果を自覚できた人が多く、仕事が忙しく、 3
回しか実施できなかった人は1回目にあまり効果を

2. 面接により明らかになったイメジュリ 実施後ー

自覚できない人だったのではないかと考えます。

の自覚的変化①

主に精神的感覚を述べた項目は， 気分がすっきりする， 落ち着く， やすらぐととの表現が多い。
②

主に身体的感覚を述べた項目は， 寝付きがよ302)ケアの提供者からみた口腔ケアニ ー ズと在宅要援護高齢者の口腔に関する意識
北海道医療大学看護福祉学部・地域看護

くなり， 熟睡するようになったとの表現が多い。
VI 考

察

O三国
在宅ケアサ

ー

久美・深山

智代・工藤

禎子

ビスは生活者本人から発信された多様本研究では， イメジュリ ー 1回1回の前後では不安なニ ー ズを踏まえ， 適切に行われることが望ましい。

度が有意に下がることが検証されたが， イメジュリ ー

地域で暮らす高齢者のニ ー ズに沿った口腔ケアサ ー ピを実施する前と全てを終えた後では， 検証されなかっスを提供するために， 訪問面接調査を行い， ケア提供

た。 しかし， 気分がすっきりする， 実施時間の倍以上者が推測する口腔内ケアニ ー ズと高齢者自身の意識のは熟睡した感じがあるとの感想が聞かれた。

相違に関して分析した。

このような効果か自立されていることが明らかにさ【方法】

れたことと， イメジュリ ー をストレスの対処方法とし北海道札幌近郊のA町において在宅要援護高齢者とて自分で実感でき， 少々のストレスがあっても何とかして把握された 70歳以上の者 20名を対象に訪問面接調なるという気持ちの余裕につながることが明らかにさ査を行った。 ①口腔内の自覚的症侯れたことに本研究の意義があったと考える。

物 ③歯の手入れの 3 項目に関する現状と， それをど

参考文献

②食べられないのように意識しているか把握するため， ④現在困ってMariahいるか ⑤支援を希望するかを尋ねた。 項目間の関係

Snyder編早川和生・尾崎フサ子監訳， テキスト

や被調査者から応答時に付随して発せられた言葉をも看護介入， 148-177, メディカ出版1994.

とに分析を行った。

2)桂戴作：やさしい心身症（ストレス病）の診かた，【結果】

101 -10 3, チ ー ム医療， 1987.

① 口腔内の自覚的症侯l) Kathleen Maykoski Sodergren,3 )河野友信・末松弘行•新里里春編， 心身医学のための心理テスト，

27-31, 朝倉書店， 1990 .

半数以上の者が歯に穴があいてきた， 入れ歯が合わないなどの症侯を持っていた。 症侯があっても「何と4) Richard Banndoler. JohnGrinder, Refra­

か我慢できる」ので困っている事なしと答えた者， 困っ

mig, 吉本武史・越川弘吉訳， リフレ ー ミング，ていても過去の治療体験から「もういい」と支援を希295-3 0 0, 星和書店， 1988.

望しない者がいた。

5)Jeffrey K. Zeig,, Experiencing Erickson.
中野善行・青木省三訳，

ミルトン・エリクソンの心② 食べられない物
咀咽機能が不十分で食べられない物があっても調理理療法， 1 -54, 二瓶社， 1993 .

法の工夫や口腔の状態に合った食物の選択をしている

6)吉本武史•加藤薫， 現代催眠入門 一 深屑アプロ ー

者は， 困っている事なしと答えた。

120

日本看護研究学会雑誌Vol.19

>lo.4

1996

般演題内容 ・ 質疑応答
303)パ ー キンソン外来患者のケアニ ー ズの検討

③ 歯の手入れ歯磨きを毎日実施していない者がいたが歯の手入れ

久留米大学医学部看護学科について支援を希望した者はいなかった。
④

O入部

高齢者の口腔に関する意識

現在の歯の状態を「もう年だから」ととら え， 食生

久留米大学病院看護部

活の向上を「ぜいたくなんだ」とあきらめている高齢

秦

【考察】

土屋

ケアの提供者は口腔内の問題や食物選択の制限があったり， 正しい歯の手入れがされていない場合に口腔ケ
アニ

トヨ子・小松郁子

実践研究指導センタ ーら聞かれた。

ー

久子・阿蘇品スミ子

馬見塚幸子・河合千恵子

ズありと推測する。

尚義•金井

和子

［はじめに〕
パ ー キンソン病は難病の一 種であり， 症状の進行とともに日常生活への支障も大きく，

しかしケアの受け手である在宅要援護高齢者は必ずとする。そのため患者・家族は多くしも困っていたり支援を希望するとは限らず， 現状満

えている。そこで， 外来におけるパ ー キンソン患者の足， あきらめ， 家族への遠慮といった意識がニ ー ズを看護の役割を明らかにすることを目的に， 今回は日常潜在化させている。

生活・療養状況などについて検討を行った。

の意識を踏まえ， 日常的なケアの一部と〔対象および方法〕

ズに対応

対象者は， K大学病院神経難病外来受診のパ ー キン

することが在宅要援護高齢者のQOLの向上につながソン患者30名（男12名， 女18名）で， 平均年齢は63.8

ると考えられた。

土8.5歳であった。

して口腔ケアを積極的に行い， 潜在的なニー

方法は対象者の外来受診時にADL, 症状， 療養状
質疑応答

況， 現在の気持ちなどについて間き取り調査を行った。

座長：ケア提供者の目的と在宅援護高齢者のケアニ ー：成績および結論〕

ズにはかなりのずれが生じていることが明らかになりましたが、今後のケア

1. 対象者は病院30km圏内に居住し，いてはどう考分以内が50%を占め， 方法は自家用車・タクシ ー でが三国：困っていたり、支援を希望すると回答した方にた。 年齢屈別では， 通院方法のタクシ ー の利用と通院

66.7%であり， 36.7%の人が通院に介助者が必要であっえていますか。
どんどん口腔ケアサ ー ピスを提供することが良いと時介助の必要な者は高年齢層の方が高率であった。

思います。 その 一方で、困っていない、あるいは支2. 症状の多い順は「話かしに く い�83.3%,

ズがないと 方的に判断え」73.3%, 「字が書きにくい」73.3%, 「歩行困難」

することなく、日頃のケアの 一部として食べたい物

63.3%, 「しびれ」36.7%であった。 その他， パ ー キが食べられる援助、より清潔で快適な口腔を保てる

ンソン病特有の症状のみならず加齢現象に伴うような援助が提供できると考えます。

ど多様性を示した。また罹病期間が長いほど一人の症援を希望しない方でもニー

一状数が多くなる傾向を示した。
3. ADLで介助を必要とする人は 丁日常の買い物」
36.7%, 「電車・パスでの外出」36.7%, 「洗濯・掃除j
33.3%であり，「食事」「薬の服用」「排泄-などは90％以上の人が自立しており年齢層別では差は見られな• バスでの外出」に＼物ふかった。
介助を必要とする人は通院時にも付き添いを必要としていた。年齢層別では若年齢層の方が全介助を要する項目が多くみられた。
4. 殆どの人が病気の回復を穎い， 心配事は「身体日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

121

般演題内容 ・ 質疑応答
が動かなくなる」70%, 「外出できない」66.7%, 「家組織を組織学的に検索した。

族のこと」56.7%の順であり，年齢層別では若年齢層

褥癒の進行と感染の過程の段階の方が 「身体が動かなくなる」，「家族のこと」が高率病原菌種に関わると考えられる褥癒進行度と感染徴
候と治癒過程を考慮し，稲松らの文献を基に最も一 般を示し有意差が見られた。
5. 症状と心配事の関係では，若年齢層に，「家族的なSheaの分類と感染徴候を対応させて褥癒進行度のこと」「世話をする人」「経済」の項目に心配が強くと感染徴候を組み合わせて 4 つの段階に分類を試みた。

みられた。

Sheaの分類と感染兆候を局所的な症状から査定して，I • II度 感染徴候(-), 皿 •IV度 感染徴候(-),

質疑応答

皿 •IV度 感染徴候(+), II-IV度

座長：今回の調査を通して実感した事など、外来看護

候(-)に分けて，観察した。

担当者にアドバイスがありましたら、お願いします。
人部：外来時のパ

ー

肉芽

感染徴

考察のまとめキンソン患者への援助の視点とし

1. 褥癒の感染は，壊死組織のない軽度の褥癒には無て、①一人一人のADLのチェックをしてそれへの<' ill度以上の壊死組織で増殖した細菌に周辺の組織

援助、②薬の服用を正確に、その副作用を観察する

から炎症性の反応が起こり，膿瘍を形成していると考こと。③つきそい者がいる場合は患者との関係を明えられた。

らかにすること、つきそいに対する配慮です。

2. 感染の原因菌は皮膚や粘膜の常在菌と腸内細菌が主であった。中でもMRSAと緑膿菌などの薬剤耐性304)病原菌種による感染の褥癒進行過程の影響についてのある常在菌の割合が多かった。 感染の著明な段階でMRSA, 緑膿菌，カンジダなど日和見 感染に代表的

一褥癒の感染の過程と細菌叢ー

東京慈恵会医科大学医学部看護学科
永野みどり

な細菌が目立ち，嫌気性菌も一部にみられた。
3. 肉芽が形成され，改善傾向にある褥癒の感染の判
断には，すでに文献などで明らかな感染徴候の他に，はじめに
褥術の局所のケアに使用する消心や被覆材や薬剤は，肉芽以外の褥癒表面の分かりにくい組織と褥癒の過程

褥癒の観察をする看護婦の判断に委ねられる事が多い。

とを明らかにする事が必要であり，課題として残った。

最も重要な判断である感染していると扱うか，感染ではなく細菌が コロニゼ ー ションしているだけなのかに

質疑応答

悩む事がしばしばある。 一つの要因で判断できない事

金沢大医療短大 真田弘美：I、 II度の褥創部の採取は明らかであるが，その判断の助けとして，感染の過方法について教えて下さい。 また、臨床症状と菌の程と褥癒の分離される細菌の菌種との関連を明らかに

コロナリゼ ー ションとの関係についても教えて下さしようと試みた。

い。

方 法

永野：死亡して解剖する際に許可が得られた場合のみ'94年7月から'95年7月までJ病院の入院患者のう切除しました。 また、壊死組織の除去の際の切除しち褥癒のある患者について，患者に承諾を得て，調査た、組織を検体としました。 また、菌種は調べまし

し観察，細菌培養などを行った。 観察の際には計測なたが、菌の量を調べることは困難で、良い方法が見

どの他に許可の得られた場合には，写真で記録した。

つからなかったので実施できませんでした。

細菌培養は通常の培義の他に嫌気培養とまた，壊死組
織や膿艇の除去の処置の際に切除される褥癒の組織や，死亡されて解剖し，褥癒部の切除の許可が得られた場合の組織を組緞学的に検索した。
結果
22名の褥癒のある患者の44カ所の褥癒局所の観察とった。 また 4 名の患者の 4 カ所の褥癒の122

日本看護研究学会雑誌Vol. 19:-Jo. 4

1996

一般演題内容 ・ 質疑応答

Ill-- 7月26日�

あり， 減少したのは 「暖かい」「静かな」 の 2項目で
あった。

第

9

会 場

以上より， 学童に対するイメ ー ジでおしゃべりな，
好奇心旺盛な， 元気な等は実習により大幅に変化しな＜第63群＞
座長

かったが， 強い， 生意気， ませている， 静かではない

看護教育XII札幌医科大学保健医療学部

石塚百合子

等は， より強化される事がわかった。 好意感情別では好き群で， 積極的な・強いが有意に増加したが好き以

305)学童保育所実習前後の学童に対するイメ

ー

ジの

変化
愛知県厚生連外群では， 強い•生意気なの増加， 純粋・単純なの減少が見られ， 兄弟数別では，厚生看護専門学校 大見早紀枝
山口

愛知県立看護大学

桂子・服部

淳子

3 人兄弟で全体的に得点が増加した項目が多かった。 実習後の多くの学生は学童のエネルギ ー に圧倒されたと述べており， 彼らの活動的でより現実的側面に触れる事により， 上記の様なはじめに核家族化少子化傾向が増々エスカレー トしつつある昨今， 小児との接触経験の少ない看護学生が増えているが， 特に学童に対する苦手意識を訴える学生が目

イメ ー ジの変化を生じたのではないかと考える。
今後 この結果をふまえ， 実習方法・指導の検討につなげていきたい。

立ってきている。そこで， 小児看護学実習の一環として， 学童の理解を深める目的で学童保育所実習を実施

質疑応答した。 今回は， 実習効果として学生が学童に接触する

座長：接触体験の有無ということについて、 もう少し事により， 学童に対するイメ ー ジがどのように変化したかについて調査したので報告する。

大見：接触の機会の質問は殆どない 1点、 時々2点、頻回にある 3 点として質問しました。 今回のデ ー タ

研究方法
対象：学童保育所実習を2日間体験した看護専門学
校の二年課程（定時制） 3年生41名。
方法：学童に対するイメ

具体的に説明して下さい。

ージを表す形容詞32 項目につは「ない学生」と 「時々ある学生」、「頻回にある学生」群もある群とない群に分けました。 ある群が41
名中 9 名、 ない群32 名でした。

いて 「全くそう思う」から「全くそう思わない」の 4

座長：先行研究やその他のことから得た65項目から学段階尺度を用いて質問紙によって調査した。これを各童に対するイメ ー ジの形容詞を32 項目にどのような4 点から 1点として点数化集計した。 又， 学生の背景

プロセスでしぽったのですか。

としては学生自身の兄弟数や出生順位・過去及び現在

大見：答える学生の手間と分析上あまり多くない方がの小児との接触体験の有無•子供に対する好意的感情

よいとの事から、 32 項目の選出は小児のイメ ー ジ51の程度数を質問した。 調査は実習前・実習後の2回実組と在学中の学生に事前に自由記載してもらったも施した。

のの中からどうしても51組に人らないものを追加し65項目としてプレテストを行い、 その中で最も多かっ

研究結果
1)学童保育所実習前の形容詞の尺度平均で最も高かったのは「元気な」3.56二0.50点で， 以下「活発な」「明るい」「好奇心旺盛な」の順であった。実習後では，た順に32 項目を選出しました。
慈恵医大看護学科

吉武加代子：兄弟の多い学生は学

童のイメ ー ジを低くとらえ、 それが上昇する傾向に「活発な」が3.63土0.53点と最も高く， 以下「元気なあったということですか。子どもということを自分「生意気な」「好奇心旺盛な」の順であった。

の兄弟を通してイメ ー ジするということですか。

2)平均の特に低かった項目は実習前では「静かな」大見：兄弟数が多くなるにつれ学童に対するイメ ー ジ「落ち着いた」の2項目で共に2点を下回り， 実習後の項目が多くなる事は明確ですが、 一概に多いほども同2項目が更に低くなっていた。

学童に対するイメ ー ジが兄弟を通して形成されると3 )実習前後の比較で実習後に得点が有意に増加しいう事は言い切れません。 1-2人より 3 人以上がたのは「強い」「生意気な」「ませている」の 3 項目でより肯定的なイメ ー ジが多いのではないかと考えら

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

19 96

1
23

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
れますが、対象が少ないので明確には言えません。

と解釈された。これらの特有な象徴的意味「幹の先端処理と落ちる実」について問いかけると学生は， HB306) Dysthym ic群に属する看護学生の精神内界の把握―描画法であるBaumtestを用いて一

いのか葛籐状態にあり， さらに自分の内面の脆弱性を他人に悟られまいとする不安が強いことがわかった。

秋田県立衛生看護学院
O樋口日出子•藤井
I

抗原陽性の為， 今後， 選択した道をこのまま歩んでよ

博英

IV

結 語

学生の理解のためには， 投影法である描画テストや研究目的
青年期の精神内界の問題は， 投影法のような媒体を採用しなければ把握できないと言われている。そこで，PDIから多くの補助的な情報を得ることが可能である。

我々は， M audsiey- Per- sonality- Inventory（以下， MP! と略す）と投影法である B aumtestを質疑応答導入し， 学生の理解に努めた。

藤田保健衛生大

Eysenchは， MP! からみた神経症傾向で内向的ー(K eurotism-• Extraversion 以下N'. E-と略す）

三尾弘子：描画法である バウム・

テスト後のフォロ ー 評価について、面接以後の評価はどのようですか。

の高い性格の人をdysthymicと名付け不安・反応性

樋口：テスト後には、学生全員にP DIを行い面接を抑鬱状態•恐怖などが強く， 性格上の問題を引き起こ行っています。特にディシミックな学生3名についすとしている。

ては、定期的にバウム・テストとP DIを施行し、そこで我々は， このdystmic群に属 す る 学 生 の面接を行いながら事後のフォロ ー を行っています。

Post- Draw -Interrogation (以下 PD! と略す）

また、定期的なパウム描の変化と共に、学生の精神を施行し， 学生の精神内界の理解に努めた。
II

状況の把握に努めています。
厚生省石護研修研究センタ ー

対象とその方法
1. 18 歳から23歳の石護学生96名にMP! とBaum­高橋弘子：面接をする

人の人数、時期、面接内容方法の注意はどんなことにおいているのですか。

testを施行する。
2. dysthmic群の学生3名のパウム画特徴とPD!

樋口：面接をする時は、研究者本人が施行しています。

により心理状態を把握する。

また時期は、テスト後にあまり時間をあけないで、

皿

定期的に行っています。面接内容・方法は、面接は結果・考察
学生Aの樹木画の全体的印象は， 樹木自体が押しつ描画の象徴的な忍味により学生の精神内界の理解にぶされ， また樹木全体に陰影がつけられ落ちた実を描努めます。面接は、なるべく学生の内面を引き出す

写している。これらから諦めや強い不安や抑鬱状態を為にIveyのマイクロ ・カウンセリング法を用いて表していると解釈した。そこで， その特有な象徴的意

意図的に行っています。

味「樹木全体の陰影と落ちる実」について問いかけると学生は， 親しい友人を失い， 抑鬱的で， 何事に対してもやる気がない旨の心情を吐露した。
学生Bの樹木画はメビウスの樹木である。これは，307)助産婦学生の卒業時における助産診断の到達状
況 ー 産褥•新生児期のペ ー パ ー ペ ー シェントによる
北海道立旭川高等看護学院〇須藤 桃代

精神病理的退行を示している。学生は， 世間から逃避

千葉県医療技術大学校

土岐

し現実を拒否していると解釈された。 このことから

国立小倉病院付属看護助産学校

永山真理子

初恵

「今の学校生活でつらいことや悩みはないのか」を問

1989年カリキュラムの改正により， 助産学の確立をいかけた。すると学生は， 自己破壊的な考えが強く，目指して助産診断学が導入されたが， 助産診断の概念

自殺念慮があった旨を泣きながら語った。

や考え方にコンセンサスが得られていず， 開発段階と学生Cの樹木画は， 落ちる実や幹の先端処理を解放いえる。私逹は［助産診断〕を助産婦の資格においてにした三分岐であった。これらの描画特徴から， 不安・貴任をもって扱うことのできる性， 生殖にかかわる健

抑鬱傾向が強く， 決断力が欠如し活動力の低下がある

康生活上の顕在あるいは潜在する発逹課程や問題の表

124

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一

般演題内容 ・ 質疑応答

現であり， 実践活動の基盤となるものととらえ， 授業・質疑応答

実習指導に携わってきた。

座長：学生の実際の達成度に対する研究者の印象と、今回， 助産婦学生の卒業時における助産診断の到逹
状況を明らかにし， 助産婦教育上の課題を明確にした
くこの研究に取り組んだ。

研究結果として上ったデ ー タとの間に相違が認められますか。
須藤：入院中の褥婦の診断であれば、もっと到逹が高この研究では， 対象は産褥• 新生児期に限り， プロ
セスの中の診断の記述に限定する。

かったと思いますが、産褥 2週間目
験により学びを深めることができず、到逹を下げた【研究方法】と考えます。 今後、実習でいかに体験させるか検討

調査対象は， 3 校の助産婦学生6 2名。 調査期間は，が必要であると痛感しました。

1995年 1月。 調査方法は， 質問紙による集合調査（妊く見られる共通の問題をもつ産褥 2週間目の308)保育園実習における学生の不安と認識の変化

紙上事例を作成。 学生には， 事例の助産診断 5 つと分

O鳴尾 悦子

析判断を自由記載させ， この回答を基準解答に基づき〔目的〕

採点。 分析判断は『気づき」『論理性』『困難性』『方緒に遊ぶことで， 健康な子供についての理解が深めら向性』の4 つの構成要素で分析。）

れることをねらいとしている。 一方， 核家族で， 兄弟

保育園実習では， 学生が直接園児と接し一【結果および考察】の少ない家庭環境に育った学生は， 子供と

1. 診断の到逹状況：診断の総得点の平均は69.0点，なく， 子供は苦手， 子供逹の中に入っていけるかどう

SD19.8。 46名が基準に逹している。 各 診 断毎の正答か不安と訴えることも少なくない現状である。 そこで，

率は
ある。

る

100%, 「母乳の充足」96. 2%で一方， 最も低いのは「乳汁分泌過多」30%である。臨床実習においては産褥入院 1週間の受持ちが殆どであり， 退院後の褥婦の心理・社会面や新生児の発る診断の体験が少ないことや， 診断某準に関認識の変化を明らかにし， 今後の実習指導の参考とす
ることを目的に実施した。
〔方法〕

三年課程看護学校 2 年生53名を対象に， 保育園実習前後における学生の特性不安， 状態不安を関する知識の不足が原因といえる。

学版STAIを用いて測定した。 同時に子供が好きか

2. 分析判断の傾向；分析判断の総得点の平均は39.2

どうか， 乳幼児との接触の有無， 保育園実習は楽しかっ点と低い。 各診断毎の正答率は高いもので「サポ ー ト

たか， 実習後の子供に対する認識の変化 の項目につシステム不十分」57.5%, 「臀部発赤」55%, 最も低いて調査した。

いのは「母親役割行動」2 2.5%である。講義では科学〔結果〕的裏付けをもって診断するプロセスを学んでいるが，1. STAI検査による状態不安得点は， 保育園実習終

臨床実習では事例を論理的に分析していないことが伺

了後に有意に低下した(P<0.001)が， 特性不安得える。

点には変化がみられなかった。

さらに分析判断の構成要素では『気づき』の正答率

2. 可子供が好きJ 68.0%, 「どちらとも言えない」26.

は95.3%と高いが『論理性』39.3%, 『困難性」25.8

0%, 「嫌い」6.0%であった。「子供が好き」と答 えた％，『方向性』16%と低い結果だった。 これは産後 2

学生には差が認められなかった。

週間の母親の心理・社会的状態や生後 2週間の新生児

3. 「乳幼児との接触があった」68.0%, 「接触がなかっの発育や起こりやすい異常に関する知識が不足していた」3 2.0%であった。「接触があった」 学生の状態不るためである。 また根拠となる知識と照らして分析判

安得点は， 実習後有意に低下した(P<0.001)が，断せず直感的に診断したり， ウエルネスにおいてさら「接触がなかった」学生には， 差は認められなかった。

によりよい状態に向けて指導する認識が薄いといえる。

4. 実習後， 全体の70.0%の学生が「実習は楽しかっ

診断と分析判断はかなりの相関があり， 分析判断のた」と答えていた。

4 構成要素にそった分析を深めることでより正確な診5. 実習後の子供に対する認識の変化については， 肯

断もできると考える。

定的変化38.0%, 否定的変化8.0%, 変 化 なし54.0%
日

19

No. 4

1996

1 25

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答
めるために教材に絵本を導人した。その結果， 学生の

であった。
〔考察〕

STAI検査による状態不安得点は， 実習後障害児に対する見方に変化が現れ効果があったので報に有怠に低下した。また， 実習前の「子供が好きかど告する。

うか」の問いに対して，「どちらとも言えない」「婦い」1

研究目的と方法と答えた学生が32%いた。このことより， 実習前 の学

目的 ①

生は不安状態にあると言える。「子供との接触があっ②心身閻害児を理解させる方法として絵本の導人の効

学生の障害児に対する見方を知る

た」学生の実習後の状態不安得点は有意に低下した。

果を知る「接触体験の持つ学生は子供への関心が高く， 接触体方法

験のない学生は子供への関心が低い。」さらに，「接触人を対象に， 2 校で同じ指導案教材をもとに授業を行っ

体験の乏しい学生は， 子供に対して否定的認識を持つ」

た。

S県内の看護専門学校(3年課程）の2年生83と云われている。今回， 接触の有無と認識の変化には

授業前後に「障害児」に関する5項目の質問紙調査

有意差が認められなかった。このことから，「接触がを 行った。内容は自由記載とし記載内容を抽出分類しあった」学生は積極的に子供に関われたことにより不た。

安が低下したと考えられる。「接触がなかった」学生

2

結果および考察も， 子供に関心はあるが接し方が分からず， 子供との授業前に学生が障害児に関して知っていることは，関係づくりができなかったのだと思われる。さらに，施設や偏見， 差別などの社会面に関することが大半を

実習後子供に対する認識が否定的に変化した学生が4占めていた。障害児に対する学生の見方は， 同情36%,

名， 嫌いなまま実習を終えた学生が2名いた。今後は否定的感情2 3%, 好意的感情12%の順に多く， その他

子供との関わりが円滑にいくよう実習方法を検討して29%であった。これは， 斉藤の述べている実習前の不いきたい。

安が「怖い， いや」 と言う否定的イメ ー ジによると言う結果と一致している。学生の障害児に対する同情や否定的感情は， その外観から自分逹とは異質な存在で質疑応答
座長： 「子供か好きJな学生の理由などからみると、有るという偏見から生じている。この事から授業に絵

小児看護をする者としての成熟性というよりも「な本を導人し， 11翔害児の生活や訓練の様子を学んだ事でついてくれるから」の理由に代表される未熟性から障害をみるのではなく， 一人の人間として見ることのきているものが多いようで、 状態不安の認識からい重要性が理解できた。さらに， 社会資源の活用や国のうとかなり問題が提起されていると思いますがいか対策の重要性まで考えを発展できた。
次に， 学生が障害児に持つ色のイメ ー ジでは， 黄色がですか。
鳴尾：その通りであり、 研究者もその点が重要な問題

や青色のイメ ー ジに変化は見られない。しかし， 灰色のイメ ー ジを持つ学生は， 授業前 8 人から授業後 3 人と考えます。

へと滅少している。一般に灰色が不幸や苦難を連想させる色であることが， 障害児のイメ ー ジと璽なったも309)「心身障害児の看護」の授業展開
絵本を導入してのと推測できる。しかし， 障害を持っていても色々な

滋賀県看設学校協議会小児看護学習会

事に挑戦する姿や， 障害児の存在から周囲が学ぶこと

大山由紀子・山岸

千恵

もあるのを知り， イメ ー ジの変化に繋げられたと考え

小関喜美子・野村

匝子

られる。

はじめに

さらに， 授業前には同情や否定的感情を持っていた直症心身障害児（者）施設の実習において学生は障学生も， 授業後には37%が障害児の見方が変化してい害児の姿を目の当たりにして， 戸惑い， どう接すればる。これは， 授業を通して「障害児も他の児と変わらいいのか不安感を示す者が多い。これは， 学生は障害ない大切な存在である」「孤立させているのは私逹で児との交流経験が少なく， 偏見や先入観が強いためとある」と自分の見方を変える必要性に気づけたためで思われる。そこで， 授業において障害児への理解を深

あ る〇

126

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
質疑応答

ら考察を行わせた。

千葉県医療技術大学校 土岐初恵：障害児への認識を変化させるための、授業案について工夫されていま②体圧分布は，
カ ー ポン紙法を用いて褥創の好発部位（頭部， 肩部，したが、絵本を使用したことが有効だったと考える臀部， 踵部）について接触面の面積および推定される

か、あるいは授業を実施したことが有効だったのか、

部分体重より圧力の推算を行わせた。特にこの項目にどちらであると考えますか。

ついては， 圧カセンサなどの高額な機材を使わなくて

大山：ト ー マス・ ベリィマンの絵本「車イスのマティ
アス」が障害児の生活を集約し、そのイメ ー ジが障害児への理解に役立ったものと思われます。

も計測可能なことや身体重量比を用いた推算法などの点について学習することを目標とした。
③よい姿勢とその条件は，重量物を持ち上げるさいの持ち上げ姿勢をVTRに＜第64群＞ 看護教育X1II
座長

録画し， 解析対象とする画像を静止させ， VTRプリ
ンタによって写真化する。 得られた写真から身体各部

千葉大学看護学部看護実践
研究指導センタ ー内海滉

位（頭， 肩， 肘， 手， 腰， 膝， 足首）の各点を結んだ線を描く。 これから，(1)力学的モデルの作成，(2)身体311)看護系短期大学における 一般 教育科目の位置づせ， 姿勢の良否を検討させた。

け（第3報）
ー

各部にかかるモ ー メント量の推算について計算を行わ物理学と看護学を統合した物理学実験 ー愛知みずほ大学人間科学部

O斎籐

以上の①～③の各項目の実施にあたっては， 晶礎看
護学の教員と共同で指導し教育効果の向上を図った。

真

東京女子医科大学看護短期大学

実験に対する学生の興味の度合いは高く， 授業に対村本

淳子・金澤トシ子・阿部典子

して積極的であった。 また講義の場合と同様， 新カリ

澤井

映美•鈴木

尚子

キュラムの物理学は， 学生にとって理解のしやすさ，

大森

武子
河合千恵子

解の助けになった事や医療との関わり合いが深いこと

久留米大学医学部玲子・國澤

親しみやすさの点で優れていた。 また悲礎看護学の理本研究は看護系短期大学における一般教育科目が今
後どのように展開されるべきか， その位置づけについて物理学を対象に検討を行ったものである。 第1,2などポジティプな評価であった。
以上より今後の一般教育科目のあり方について，
度提案を行う報（第20回大会）では， 従来の物理学を全面的に改定
し， 看護学と統合した新しいカリキュラムを構築し，質疑応答

特に講義面においての評価を報告した。 統合した単元

千葉大看護学部

山内一 史：血圧測定を含む実習は、

は，「環境」，「運動， 休息」とした。 また他の単元に生理学の実習とオ ー パーラップする部分があると思ついても看護学や医療との関連のあるものを題材としわれますが、どの様に役割を分けているのでしょうて選び， 物理学とリンクさせて講義を進めた。 その結か。

果， 学生の講義に対する評価はポジティプな意見が多

斉藤：オ ー パ ー ラップしている可能性は十分あります。

く， 有用性の高いことが示された。 そこで今回は前報

その点は生理学の教員とは打ち合わせはしていませに引き続き物理学実験を取り上げ， その内容について
報告する。

ん。
座長：物理学を看護を学ぶ人逹にわかり易く教えると

学生実験として取り上げた項目は， ①体位と血液循
鳳②体圧分布， ③よい姿勢とその条件の3課題とし，特に高額な機材を必要としないものとした。

いう点で、かえって真の物理学に対するあこがれをそぐというような弊害はないのでしょうか。
斉慕：一般教養の内容として、興味をもてるようなも①体位と血液循環は，のを題材として選びたいということから出発してい運動負荷（屈伸運動）後の脈拍， 血圧をパラメ ー タ

ます。 今後、内容の充実を図 りたいと考えます。

として， それらの回復過程の差について体位の違いか
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

127

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

313)インタ ー ネットにおける看護情報資源の研究
千葉大学看護学部機能・代謝学教育研究分野
山内
【目的】

一

近年英•米の大学では，史• 石川護情報を持つと考えられる。
各サイトとそのサイトが必要とするサイト数の和，

一看護ウェプシステムの相互参照関係 ー
稔生

ならびに各サイトと他がそのサイトを必要とする頻度の数の和， 発信onlyタイプとそのサイトを参照して

ハ イパ ー テキストいるサイトの和がいずれも7となることより， インター形式のウェプシステムを用いてインタ ー ネットに看護

ネットに流れる重要な全看護情報賢源は発信タイプを情報を発信するサイトが生まれている。 これらサイト中心とした7サイトの持つ情報総量により網羅されうの提供する看設情報資源の全体像を知る手始めとして，ると認識されていることが示唆される。

ウェブサイト相互の参照関係（平成7年3月時点）を調べたので結果を報告する。

質疑応答【方法および対象】

札幌医大保健医療学部 嘉屋優子：参照タイプ、 発信

ウニプシステムの情報を読むことの出来るソフトウェア ー を用いて， テネシ ー 大学でタイプというタイプ名称の定義は既になされている

運営されているナイチンゲ ー ルという名のウェプサイのでしょうか。 また、 今回挙げられた7つのサイト

ハ イパ ー テキストのリンクを伝って他について、 看護情報がおおよそ網羅されていると言トを起点とし，大学の運営する看護の情報ウェブサイトを集め， 採集
された 9サイトを分析対象とした。

えますか。
山内：名称のつけ方については、 先行研究を調べまし【結果】

たが見い出せませんでした。私の独断でつけた名称

1)各サイトが参照する他のサイトの数は， 小が 0最です。 インタ ー ネットは発信するためのシステムで大が7で， 6のものが 9例中 5例みられた。

あるという思いを込めましたが、 検討の余地もあり

2)各サイトが他から参照される頻度は， 最小が1でます。 今後、 再評価を行っていきたいと考えます。

最高が7で， 6のものが 9例中4例見られた。

また、 グラフ化してみると、 飽和している状態であ3)各サイト毎に自身が参照するサイト数と他から参ることかわかります。 看護情報は核になる部分で網照される頻度を比較すると， 自分は全く他を参照しな

羅されている印象でした。

いものの複数のサイトより参照される（発信only夕イプ）1サイトと， 自分が参照するサイトの数と同じか又はそれより多い頻度で他のサイトから参照されている（発信タイプ） 5サイトと， 他のサイトから参照
される頻度数より多くのサイトを参照している（参照

314)「3年制短期大学4校と専門学校4校における基礎科目の比較」
日本赤十字愛知女子短期大学滝益栄

平成 2年に保健婦助産婦看護婦養成所指定規則が改タイプ）3 サイトの三タイプに分類された。

正され， 3 年制の石護婦教育課程の内訳は， 枯礎科目

4)参照タイプが他から参照される頻度の平均は2.3

360時間， 専門基礎科目 1
5 0時間， 専門科目1980時間，であるのに対して， 発信タイプの平均は6.4と多かっ

選択必修科目150時間となった。 そして基礎科目 は，た。 一方， 発信onlyタイプのサイトは他の 6サイト

各校が自由に選択できるようになった。 又， 平成3 年から参照されていた。

に短期大学設置基準が改正され， 教育課程は， 各校独各サイトが他を参照するのは， 足りない情

自に決定することができるようになった。 樋口康子氏報を補強するため， 逆に他から参照される頻度はその【考察】

らは， 21世紀の医療に貢献し得る援護学について， ほ

サイトの提供する情報の欠けているサイトの数を示す

とんど全ての学問を「覆面の科学」として内蔵していと考えられる。 いずれの値も全てのサイトの数より少ると述べている。 そこで今回， 短期大学4校と専門学なく， 必要とされる看護情報は全サイトの提供する情校4校の1勘礎科目 を調査比較してみた。

報の総和鼠以下であることを示している。
ゥニブサイト相互の参照関係から各サイトは三タイプに分類されるか， 他から参照される頻度の多い発信タイプのサイトは参照タイプのサイトより菫要な看
128

対象は， 短期大学は国立が1校， 公立が 2校， 私立が1校， 専門学校は， 政府の外郭団体である事業団によるものが1校， 公立 2校， 私立が1校である。
調査方法は， 短期大学は学生便賢などから教育内容

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

般演題内 容 ・ 質疑応答
について調べ， 専門学校は教務主任に面接調査した。

＜第65群＞ 看護教育XIV

短期大学では， 人文， 社会， 自然の 3 分野ともに 3座長

北海道立衛生学院助産婦科

須籐桃代- 7科目が開講されており， 授業形態は， 人文が講義と実技， 社会が講義， 自然は講義と実験だった。外国317)専門学校卒業の看護婦の学士取得に関する体験とその意味

語は3-6科目開講され， 授業形態は講義だった。 保O有岡 明美健体育は 2-3科目開講され， 授業形態は講義と実技

聖華看護専門学校だった。 専門学校では， 人文， 社会， 自然ともに 2科

岡山中央病院田中

目ずつで， 全 2講義だった。外国語は1科目で講義，

岡山協立病院

和田 幸子

保健体育は1科目で実技だった。

岡山県立大学安酸

短期大学は， 必修科目と選択科目に分かれており，

I

智子
史子

はじめに

学生が興味のある科目が選択できるが， 同時開講の科

医療技術の高度化や価値観の多様化に伴い看護婦の目があるため， 全科目を履修することはできない。 専

質的向上が求められている。 看護教育も社会の要請に門学校は， 指定規則通りの科目数で， 各学校が教育目対応できるように短大化・大学化が進んでいる。 そう的に従って科目を決定するため， 全科目必修で学生はした傾向の中で， 専門学校卒業の看護婦が働きながら選択することができない。

学士を取得している現状がある。 今回はこれらの人々

短期大学4校に共通する科目は， 教育学， 心理学，文学， 社会学， 経済学， 英謡保健体育， 体育実技だっの学士を取得に関する体験の意味を質的に明らかにした結果を報告する。

た。 専門学校4校に共通する科目は， 教育学， 英語，II

保健体育（実技）だった。 教育学， 英語， 保健体育

対象：看護専門学校卒業後に通信教育で学士を取得し（実技）は全ての学校に共通する科目であった。
各科目の教育内容を見ると， 短期大学， 専門学校と対象及び研究方法た。 あるいは現在取得中の看護婦10名。（内l名は除外）

もに， 広く 一般教養に関する内容と医療や看護に関連

調査期間：平成6年8月 2 日 -s 月12日

した内容に分けられた。 この医療や看護に関連した内調査方法：半構成的インタピュ ー を複数のもので実施

容は， 樋口氏らの述べる看護学の中の「覆面の科学」

しカセットテ ー プに録音した。

にあたるといえる。 短期大学では基礎科目の3-4割

分析方法：録音内容を逐語におこし， 内容分析の手法

が， 専門学校では4校中1校が， この医療や看護に関連した内容の科目を開講していた。 短期大学では， 各を用いて分析した。 分析結果は研究者間で納得がいくまで話し合いを菫ね妥当性を高め， さらにス ー パ ー パ

講師により内容が決定されている。 一方専門学校ではイズを受けた。

4校中3校が， 専門学校では広い

一

般教養の教育に欠けるという理由で， 講師に「広く一般教養」をと依頼していた。

皿

結果及び考察対象者の受講動機を意味別に コ ー ド化， 分析した結果17コ ー ドが抽出され， さらに＜条件の整備＞＜仕事がらみ＞＜大学教育への期待＞＜自己改革への欲求＞の4カテゴリ ー に分類された。 ＜条件の整備＞＜仕事がらみ＞のカテゴリ ー は全ての症例に共通してみられた。 受講体験についても同様に分析した結果，ド， 11カテゴリー33 コ ーに分類され， さらに学士取得という目標に対して促進因子と阻害因子に分類された。 促進因子には＜大学教育の必要性＞＜仲間づくり＞＜サポ ー
トのありがたさ ＞＜自分への激励＞＜学びの喜び＞＜逹成の喜び＞＜卒業後の将来展望＞の7カテゴリ ー ，阻害因子には＜教育体制への不満＞＜ジレンマ＞＜苦学＞＜通信教育への不満＞の4カテゴリ ー が含まれた。
日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No.4

19 96

129

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

動機として， 大学教育への期待や自己改革への欲求
は以前にもあったと思われるが， 看護の資質の向上さ
らに看護教育の大学化に伴う必要性を感じ， 近年の大

1. 学

則

昭和26年 4月1 日， 8章30条文から成る学則が制定された。以後，より5 2年に全部改一学が予想以上に門戸を開いているなどの条件整備がさ正した。この間， 6回の 部改正により， 4 4年の学生

れ行動化し易くなったと推測される。体険については，

定員数滅少， 4 5年の予科期間廃止等約30条文が変化し受講体験の中での不満やジレンマ， 苦学という思いはた。全部改正後は 9回の一部改正で検定料や授業料，行動を阻害させる。反面， 大学教育の必要性を感じ，休業日の変更等6条文が変化した。

仲間をつくり，周 りのサポー

トを受け， さらに自分自身を励ましながら学びや喜びを感じるという思いは行

2 疇 教育課程
指定規則改正時以外に， 学則上は6回の改正があっ動を促進させる。そして， 体験の中で行きつ戻りつした。実際の授業科目は昭和4 3年前では法学通論，経済ながらより高いレベルヘの螺旋上の発展を繰り返し，学， 音楽等の教養的科目が 5-8 科目， 以後は 3- 5

目標逹成へと成長している自己実現のプロセスではな

科目指定規則より多く， 平成 2 年より規則どおりになっいかと考察した。

た。

質疑応答

年度別 教職員数（含非常勤）は7-118人。 全教員

3. 教戦員
座長：学士に関しては、 どのような専門分野を選択しを医学部内， 他学部， 大学外に分類すると， 26, 27年ていたのですか。選択する際の要因として職業は影は医学部内のみ， 28年以後は6-8 割りを医学部内の孵していたのでしょうか。文献はどうですか。

戟員が占めている。全教員中看護系教員の割合は， 初

有岡：対象者専攻学部の内訳ぱ法学部 1名、 児憎学科

期を除き， 昭和40年を境に約 1割から 4- 5 割へ増加

al名、 放送大学l名で残り7名はすべて 会福祉学科でした。 学士修得に関するこのような内容の先行

し， 現在まで続いている。
4. 学

生

研究はなく、 学部選択に関する文献は見当たりませ

年度別人学生数は昭和50年まで11-40名， 50年代よんでした。対象者の叶1には石護学部かあれば、 そち

り3 9-50名になった。全学生の出身地域別割合は千葉らを専攻したいという忍見もありました。

県内5 2 %, 千葉県を除く関東17 %, 東北16%, 信越9％， その他6 %。この傾向は創設から平成6年まで変化ない。昭和40年以降， 平成6年までの就職率は各年319)千葉大学医学部附属看護学校史
千葉大学医学部附属看護学校

O鈴木喜久代

千策大学看護学部看護実践研究指導センタ
鵜沢

22 95 %, 進学率は 5-57 %である。最も就職率の高ーい施設は本学医学部附属病院で， 特に58年以降はクラ陽子

スの過半を占めている。40年代には退学の理由に進路

本学における看護教育は明治3 4年， 県立千葉病院看変更や結婚がみられるようになった。

護法講習所を始めとし， 大正12年に千葉医科大学附以上より， 予科期間の廃止や看設系教員割合の増加，

属看護婦養成所となり， 昭和20年には厚生女学部が設

入学生徒の増加など， 本校の教育は昭和40年代を境に骰された。千葉医科大学附属看護婦養成所時代の教育

2 期に区分できると考えられる。

については既に吉田らにより明らかとなったが， それ以外の時代については未だ明らかにされていない。前

質疑応答

身である千葉医科大学附属医院厚生女学部専攻科の卒

座長：このような形で整理されている学校はどの程度業生を第1回生としてスタ ー とした千葉大学医学部附あるのでしょうか。また、 進学率の状況など他校と属看護学校は， 今年で48回生を迎えた。この間の看護教育の足跡を記した書は， 30周年記念誌の回想録『飛比較した場合、 相迎はどのようでしたか。
鈴木：各 看護学校が記念誌としてまとめているものが翔』が 1冊あるのみである。よって， その変遷を明らほとんどのようです。また、 今回は本校のみを調査

かにするため本学における規定集， 職員録， 学事， 学したにすぎません。今 後、 他校の歴史との検討を課

籍簿等の関係資料を調査したので報告する。

題とし、 その中での本校の特色などを明らかにして130

日本看護研究学会雑誌Vol.19

No.4

1996

般演題 内 容 ・ 質疑応 答
わかる。

いきたいと考えます。

・

看護 ・ 看護婦 ・ 看護士についての知識は，全体としては平均点に有意差は見られなかったが，項320)高校生の看護職に対する知識と態度

目毎には 7項目で男子の方が有意に正答率が高い。 こ―男子学生と女子学生の比較 ーのことは男子高校生が決して看護戟のことを知らなく

埼玉県立衛生短期大学て職業として選ばないのではないことを示していると

小野寺杜紀

波多野梗子・斎籐やよい

東京医科歯科大学

看護職は長い歴史の中で，女性の仕事として社会に考えられる。

・

看護戟に対するイメ ー ジでは，女子学生に比較して男子学生の方がその社会的評価について認められてきたが，最近では，社会的にも男性を受けも看護の仕事そのものの評価についても，また看護婦入れようとする傾向が強くなってきている。 しかし，の自律性に関しても厳しい見方すなわち否定的な見方

これまで高校卒業後すぐに看護士になる希望者は少なをしているものが多い。

い。 そこで，女子高校生に比較してなぜ看護戦を選択する男子高校生が少ないのかを明らかにすることを目

質疑応答

的に調査した。

岡山県立大 北池：高校生の戦業選択において、男女＜対象および方法＞

全国の公立高校 9 校の 3年生，各校男女同数各60 4名，計1208名に対し て，に対する関心，②職業選択の条件，③看護戦について

差はありますか。 男子の場合、進学ということが影響すると思いますが、対象とされた高校の進学率等
はどのようであったのでしょうか。

の情報源④看護峨についての知識，⑤看護職に対す

小野寺：対象とした高校は、北海道から九州までの普るイメ ー ジ，⑥看護と性・看護士についての信念，等通の公立高校です。 受験率は正確には調査していまの内容を含む調査表により質問紙調査を行い，男子高

せんが半数程度の生徒が進学するようでした。

校生と女子高校生の比較を行った(X'検定，t検定）。
＜結果および考察＞・

看護婦または看護士になりたい

兵庫県立看護大 川口孝泰：看護戦への志望のみならず、他の専門戦、たとえば建築関係の事務識への志と思ったことのあるものは，女子が34%あるのに対し，

望などと比較してみてはどうでしょうか。 また、 日

男子では 2%にすぎない。 また看護婦

看護士に関心本の看護士の割合は約3%、アメリカは約7%、このあるものは，女子では57.5%, 男子では 17.5%と著の値は高校生の志望割合と似ていると思いますが。

現在の高校生の戟業選択

ロ ー ルモデルが大きく影響しているのではないでしょしい違いがみられている。

・・の条件は男女でかなり異なっており，「収入が多い」

うか。

「将来性がある」「時間にゆとりがある」は有意に男子

小野寺：実際に看護学生になった男子に調査をしたこが多く，「性格があっている」「社会・人の役にたっ」とがありますが、ストレー トに進学したのではなく、「安定している」は女子に有意に多くなっている。 どある一時期をおいてから、実際に従事している看護

ちらかというと優しさが求められ，社会や人の役にた士を知り、進学したという者が多かった。 両親や周ち，収入が年齢とともにはのびない，忙しい職業と考囲の者の反応を見ると、両親特に父親の反対が多かっ

えられている看護職は女子に比較して男子が選ぶことたという結果でした。

が少ないのではないかと考えられる。

・

看護についての情報源は男女ともにテレピが最も多く60%台である。

321)短期大学を修了した看護婦の学習要求の分析

男女の違いは，直接「看護婦（士） を見ていて」「家一族」「知人の看護婦（士）」がいずれも女子に有意に多兵庫県立看護大学

くなっている。 看護婦が昔から女子の憧れの戦業であ

0平河り，周囲に大勢のモデルとしての看護婦がいるのに反して，男子では看護士がまだ少ないことがこうした結編入学課程の検討に向けて 一
勝美・服部

朝子 ・ 近田敬子◇ 研究目的看護系大学の編入学は，

果にあらわれているのであろう。 しかし，テレビ，新に対して再度基礎教育を行なうため，課題が多い。 本

聞，雑誌といったマスコミの影響は大きく，男子に対研究の目的は，編入学教育の検討に資するため，編入する看護職の情報源として役割を果たしていることが学の資格要件を持つ看護婦の学習要求を明確化するこ

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

No. 4

1996

131

般演題内 容 ・ 質疑応答とである。

求に直接的に応じたい。 加えて，「学習観を自覚させ◇る」ように方向付けて学習を豊かにする支援が求めら

研究方法
調査対象は， 看護系に限らず， いずれかの短期大学れていると考える。

を卒業して兵庫県立の病院に勤務している看護婦 225
名（男性 2 名， 女性223名）であった。 年齢では20 歳

質疑応答

代の者が84%を占め， 臨床経験年数は平均 5_3年で，座長：臨床経験の長さによって、 デ ー タに違いはあり

臨床実習指導者32名， 主任4名， 婦長 3 名が含まれて
いた。

ますか。
平河：臨床経験の長さによる分析は行っていません。

調査は平成 6 年 9 月 1 -30 日に自記式質問紙法にてただ、 編入学希望者の中から無作為に20名ほど面接実施し， 回答は郵送法で求めた。 質問項目は， 編入学調査を行った結果、臨床経験が浅い方は現在就労しに対する意識学習要求の内容や程度などで構成し，ている領域の看護学を志向し、臨床経験を積んだ方

学習要求の程度は， 社会教育分野の先行研究成果であは、 必ずしも看護学というのではなく、 違う角度かる属性論的測定基準に基づいて測定した。

ら看設を見つめたいという感触を得ました。

◇

結果と考察
編入学については，「知らない」者が 9 %に上り，「興味がない」者22%, 「興味がある」者52%となっており，「編入学したい」者はわずか17%であった。
学習要求は「看護学」と「社会科学」に集中していた。 看護学の中では「看護診断ー が特に注目されており、 看護の動向に関心が高いことを示していた。社会科学については， 臨床心理学や社会学などが石護実践に tJ効だと認識していると思われた。

以前の学習で現在役立っている分野は， 圧倒的に
1石護学／で， その判断根拠を「知識の獲得」とした者が66%であったか， 「技術の修得」とした者 は 7 %にとどまった。 学習とは知識の獲得だとし， 技術は就職後に修得したとの認識があると推察された。
学習要求の深さは， 学習要求の内容を回答したときの判断で測定した。「いつもの希望」を答えた者が42％を占めたが， ―何となく関心がある」 程度 で判断した者が50%に上り， 学習したい意識が漠然として学習要求より浅い場合が多かった。 学習要求の強さは， 大学で学ぶ場合に負担しても良い学費の程度で測定した。
：年額20万円まで良い」者が61%である 一 方で「費用をかけたくない」者が17%と， 学習要求が切実でない一面をみせていた。
◇

結論

対象者の学習要求の特徴は， 看護学と社会科学に集中し， その程度ば決して強くはないことであった。 そこで， 編入学教育には， 学生の「屈修科目選択の自由」の確保を提言したい。 修得単位の認定によって機械的に限修機会を奪わずに， 内容や方法を工夫しで学習要132

日本看護研究学会雑誌Vol. 19

l\'o. 4

1996

第3号
好評発売中

●がん患者のOOLの向上を基本的視点に，「臨床」「研究」「教育」「情報」誌として， がん看護に携わるスタッフのさまざまなニ ー ズに応える看護専門誌．
●施設内看護から訪問•在宅看護まで， 現場に役立つ最新の知見と技術を提供また， 患者・家族をとりまく
今日の諸課題についても積極的にアプロ

．
．
．
．．．
-'
治射 が ン ん
源照 部 セ が論線 内 頸 ン 道

i
巣卜
移ン

ン
ン
・
卜
セ
ド
コ
卜
ム ン ・
ン
ン
ド
セ
セ
― コ
ム
ン ン ォ ・ド一
フコ コ ト ン
ム ォ
・ ン
． ドセイ
ー フ
オ ン
ムン と
ド
ィ
フ
ーコ 療
ム
ン
と
・ 治
オ
療
イ
フド 線
治
と
ォ ン ム射フ
ィ ―放療線
射るォ る 治ン
放ィ けフ す 線
る
射
おン 対
麒 〗戸
虚 泊

虹

台
鞠

芽雷
総4 腔 頭 コ食 卜 転 セ放��直暉畦珈血麟i?�

111第6回国際がん看護学会議印象記
Ill海外がん看護事情アメリカ篇： 4した場所をもたないホスピスケア（後編）

IIICARE NOW•鈴木 科医院（東京・大田区）
Ill思い出の症例•我が師，田宮猛雄先生のこと
Ill海外誌から
・経管栄養に伴う下痢[Oncolo邸 Nursing Forum23 (1)]Ill私とがんIIIJJCC レクチャ ー●がん治療と腫瘍マ ー カ ー ：連載第1回．腫瘍マ ー カ ー とは〇乳がん患者のリハビリテ ー ション：連載第4回•再発乳ガンがんの治療
内• 再発・転移後のリハビリテ ー ション

南江堂

I（好評発売中）町且1,諏翫置蜘瞑鴫薗9璽
特集： OOL とがん看護

特集：化学療法とインフォ ー ムド・
コンンセント
O総 論

0第I相試験とインフォ ー ムド・コンセント
0第Il相試験とインフォ ー ムド・コンセント
0第皿相試験とインフォ ー ムド・コンセント〇肺がん化学療法とインフォ ー ムド・コンセ
ント〇消化器がん化学療法とインフォ ー ムド・コ
ンセント
O 精巣腫瘍の化学療法とインフォ ー ムド・コ
ンセント
〇血液がんの化学療法．骨髄移植とインフ
ォ ー ムド ・ コンセント

A4 変型判•本文80 頁平均
汝定価 1,545 円（税込）送料390円
女 1997年年間購読料
1,545 円 X4冊 =6,180 円（送料サービス）

113東京都文京区本郷三丁目42- 6
TEL. 03-3811-7239 (営業） FAX.03-3811-7230

感染 率 の決め 手 で す 。
-· -·的手洗いには感染率低下の効果.

院内感染率を4% グルコン酸クロルヘキジンとアルコー ル製剤／石鹸で比較したところ、
4% グルコン酸クロルヘキジン群で低い傾向が認められました。

手指用殺菌消琶剤●院内感染発生数

組成：グルコン酸クロルヘキシジン496(W/V)●すぐれた除菌効果を発揮します。
●噸t効果にすぐれ、長時間作用し続けます。
●血液、体液などの影響が少ない消毒剤です。
●MRSA への有効性が評価されています。
●副作用の発現率は0.25%(807例中2例）です。

四孟璧9過贔靡悶ドは悶:\？贔は）場；

IIII効能・効果1111医療施設における医師 、 看護婦等の医療従事者の手

屈��

キ�:

には慎重に使用すること 薬物過敏体質の者13)副作用 過敏症：
ときに発疹等があらわれることがあるので 、 このような症状があらわれたときには使用を中止すること0 他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショック症状を起こしたとの報告があるも 巨〗亙亙上の注意I)手指消毒以外の目的には使用しないこと。 1り本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意すること。 眼に入った場合は直ちによ〈水洗することなそ••その他の取扱い上の注意等については添付文書をご参照くださいc4%クロルヘキシジン群（対象者数） 1.352人

アルコ ー ル1石鹸群（対象者数） 1.382人＜＜試験方法»1988年7月3日-1989年2月28日まで 、 アイオワ大学病院の3カ所のICU (外科 、 内科 、 循環器科）のスクJフの和知ヽでProspective
multiple-crossover trialを実施し、 収容されてしヽた1,894人の患者ての院
内感染発生率を凋べた 0 7月中 、 外科ICUでは4%グルコン酸クロルヘ
キシジンを使用 、 内科ICU 、 循環器科ICUでは60%イソプロピルアルコール（目に見える汚れがある場合には石鹸を併用）を使川し 、 翌月はお互いにもう... 方の消毒剤を使用した 会 患者がICU人院後72時間以f.
経過して感染と認められた場合を院内惑染と定義し 、 院内惑染率に対する2剤の効果を比較した <Bradley N. Doebbeling et al: lne New England Journal of M叫icine. 327(2). &<\-93. 1992

発売元（資料請求先）

闘置置ゼネカ薬品株式会社〒541大阪市中央区今橋2丁目5番8号

製造元

住友製薬株式会社〒541大阪市中央区道修町2丁目2番8号

日本看護研究学会々報r·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-·—· —

I

！

目

次

l

I

！ 平成8年度第 2 回理事会議事録i!
s-------------I！ 平成8年度第1回評議員会議事録I! 第22回日本看護研究学会総会議事録.•.•• 9 i
！
,

I

・

第 46 号（平成8年12月20日発行）
日本看護研究学会事務局

平成8年度
日時

平成8年7月26日（土）I・・・・・・

I

I.... —·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·一）

第2回理事会議事録
14: 35-16: 50

広島国際会議場

所
出席者

伊藤，石井，内海，木村，草刈，玄田，木場，田島，近田，中島，成田，野早川，山口，

金井，川野各監事，第23回学術集会

河合会長

欠席者
中嶋高橋
長

理事長の挨拶後，本日の理事会に第23回学術集会会長が同席することの承認を得た。

審議事項
1. 平成7年度報告について（伊藤理事長）(1) 事業報告
( 2)

会計報告

(3)

監査報告
1).

2).

3 )は，平成8年第1回理事会に於て承認され，この後の於いて提案する。
2. 平成8年度事業計画案について（草刈総務担当理事）
東海及び九州地区地方会設置について，第1回理事会に於いて承認され，この後のに2

日本看護研究学会々報•総会に於て予算案を審議する前に提案する。
3 . 平成8年度予算案について
予算案の修正をした。 （伊藤理事長）
1)地方会の補助金の改正について500名まで5 万円

501名-1,000名まで

10 万円

1 ,001名より15 万円

尚， 会員数の算定の基準は4 月1 日とし， 会計上補助金金額は固定ではなく将来変承 認動する場合もありうる。

2)地方会補助金改正及び東海・九州地区地方会追加分を予備費で支出し， 予算案の修
承 認

正をした。
4 . 第23回学術集会（平成9年度）事業計画について
日程

平成9年7月24 日（木） ・25日（金）

開催地

久留米市

参加費

一

般

8,000円学

生2,000円

懇親会費

6,000円承認

承認

5. 第24回学術集会会長（平成10年度）の選出について
大串靖子

評議員（弘前大学教育学部看護学科教室）

平成8年度第1回評議員会及び平成8年度総会に於いて提案する。
6. 地方会の設置について
東海地区及び九州地区地方会の設置は平成8年度第1回理事会に於いて承認され， 評•総会の平成8年度事業計画案の処で提案する事の再確認をした。
承

認

承

認

承

認

7. 選挙規定の改正案について
1)改正案について
平成8年度第1回理事会に於いて承認された。

2)委嘱状送付時の添付文章について
8. そ の他
平成8年度第1回理事会に於いて承認された常任理事会は会則に則り設置する。
承

認

3

日本看護研究学会々報

報告事項
1. 会員の動向について（草刈総務担当理事）
平成8年度 4月1日会員数
6月30日

現在新入会

6月30日

会

員

数

2,679名（一 般2,567名， 理事16名，
464名
3,13名
4

2. 各委員会報告についてについて（玄1)
1

平成7年度. 8年度投稿原稿の経過を報告した。

2

20周年記念事 業について
前 回の報告では原著だけで， あ いうえお順にファ ー ストネ ー ム中心

したが，

けではこの会の内容がどの様に変化してきたか分からないので， 索引集の前に目次集という形の各巻毎に会長講演・ シンポジウム・会で発表されたものの歴史をみる。 索引集も項目別・年代順• 名前順にという形で検討している。
3

編集委員会のあり方について現在までの編集作業は委員長 が査読を決めて， 投稿原稿を処理していてが，2ケ月毎に委員会を開催し， そこで編集作業を行うことや， 編集形態及び作業内容につ
いて

とする。

2)奨学会委員会について（木場奨学会委員長）
1

平成7年度奨学会研究発表について
大脇万起子

2

氏

平成9年度奨学研究募集について

3

び募集要項改正のる。

について
奨学会委員会で今後煮詰めてからる。

3. 日本学術会議関連事 項について（早川渉外担当
1)平成8年度の第17期登録手続きを5月 に完了した。 通知は 9月頃の2)関連研究 連絡委員会のを作るのは， 現状では一 定の条件があり，会の数が決められているので何処かの連絡研究委員会がなくならなければ出来ない。
それに最低6の登録団体が必要である。 第16期は3団体登録しているが， 第17期で申請しているのは3団体の他に 2団体である。
従って全部承認されても5団体しかないので， 数の上でも難しい。
4. 第 22回学術集会（平成8年度）経過報告について（野島理事）
1)事 前申込者

9 2 2 名（学生15 名含む）

2)演題申込者及び共同研究者の中で非会員がいるため， 会員以外は申し込み できない

4

日本看護研究学会々報旨連絡する作業が大変である。
3)受付後の取消しや， 臨時増刊号が出来上がってから共同研究者の追加・削除の申込みがあり， 今後検討が必要と思う。
5. 地方会活動報告について
1)北海道地区地方会（中島理事）
平成8年度

第7回北海道地方会学術集会・総会

委員 長

松

場

所

北海道医療大学日時

平成8年6月1日

岡

淳

夫

氏
13時より

1 5 0名

参加 者2)近畿•北陸地方会（近田理事）
第7回NEW看護学セミナ ー について及び総会
プランナ ー
テ

ー

マ

川

口

孝

泰（兵庫県立看護大学）

超高齢社会に向けての病院環境•在宅環境
環境看護学からのメッセ ー ジ 一

日程・場所

平成9年3月8日 兵庫県立看護大学講堂（講演・大学見学）
3月9日

西神戸医療センタ ー 地域医療ホ ー ル（病院見学会・ テ ー マ別討論会・ シンポジウム）
3)中国・四国地方会（野島理事）
近畿•北陸地方会と合同で行う。
6. 学術集会発表及び講演原稿について（伊藤理事長）
1)学術集会開催地区の会員より発表後の原稿及び質疑応答を雑誌へ掲載することの必要性について出された疑義について

演題数も少なかった時代は質疑応答の時間もそれなりにあった。 今は演題数も多く質疑応答の時間も少ないのでかつてほどの意味がなくなってきている。 質
ム冊
合n

結

問があれば直接演者に連絡を取れば解決する。

平成8年度より質疑応答の原稿は提出させない。 評議員会で提案する。 総 会には提案しない。 平成8年度の発表原稿は提出するよう指示してあるので， 平 成9年度
雑誌に随時掲載する。
2)平成9年度演題募集要項について
発表原稿の提出を不要とし， 抄録原稿の書き方を周知徹底する。目的・動機・ 果・考察をきちんと書いて頂くよう募集要項に記す。

5

日本看護研究学会々報3)講演原稿について

会長• 特別・招聘• 教育各講演は， 今迄通り発表原稿を提出して頂き次年度雑誌に掲載する。
4)演題申込者（共同研究者も含む）の会員歴について（野島理事）
申込み受付後に会員・非会員の調査をし， 非会員の場合は会員になるよう促す が，臨時増刊号が出来てから取り消す場合がある。 それを連絡したりの作業が大変である。
見申込み年度の12月迄入会している者。
結

3年以上にする。

論
会員でないと一 般演題を申込めないことの指導を周知徹底する。

平成8年度

第1回評議員会議事録

日時

平成8年7 月26日（土） 17: 00-19: 20

場

所

広島国際会議場
65名

出席者

委任状43名無回答4 名（評議員数112名）

伊藤理事長

理事長の挨拶

審議事項
1. 平成7年度報告について
1)事業 報告（草刈総務担当理事）
1

年1 回の学術集会を行った。 （第21回 札幌市に於いて）

2

機関誌の 発行をした。

3

奨学会を運営した。

4

地方会を運営した。 （北海道， 近畿北陸， 中国四国）(18巻1号-4号・臨時増刊号）

拍手承認
2)会計報告（田島会計担当理事）
資料に基づき説明

拍手承認3)監査報告（川野監事）
報告

拍手承認

6

日本看護研究学会々報
2 . 平成8年度事業計画案について（草刈総務担当理事）
1)年1 回の学術集会を行う。 （第22回
2)機関誌を発行する。

広島市に於いて）(19巻1号�4号 ， 臨時増刊号）

3)奨学会を運営する。
4)地方会を運営する。（北海道， 東海（新規）， 近畿北陸 ， 中国四国， 九州（新規））拍手承認
3. 平成7年度予算案について（田島会計担当理事）
1) 3 . 項目

委員会運営費（常任理事会）を新設する。
拍手承認2)項目12. 予算費
1

地方会補助費の改正
500名まで5万円

501名から1,000名まで10万円

1,001名より15万円

従って， 近畿北陸地区地方会の会員数が510名のため差額5 万円を予備費より支出
拍手承認

する。
2

東海， 九州地区地方会に対して補助金を予備費より支出する。

拍手承認

4 . 第24回（平成10年度）学術集会会長の選出について（伊藤理事長）
弘前大学

大

串

靖

子

評議員を理事会として推薦する。
拍手承認

5 . その他
1)選挙規定の改正について（草刈総務担当理事）
拍手承認

資料に基づき説明
2)学術集会発表及び講演原稿について（伊藤理事長）

平成8年度から 一 般演題の質疑応答の掲載は中止する。 発表原稿は今年度は提出するよう指示してあるため次年度雑誌には掲載する。

拍手承認3)平成 9年度演題募集要項について
今後は発表原稿の提出は不要とし， 抄録原稿の書き方について周知徹底する。
拍手承認

報告事項
1 . 会員の動向について（草刈総務担当理事）
平成7年度退会者

140名

平成7年度入会者

517名

7

日本看護研究学会々報
2,679名（一般2567名

平成8年 4月 1 日会員数
6月30日現在新入会

理事16名

評議員96名 ）464名

6月30日現在会員数 3,143名
2. 委員会報告について
1)編集委員会報告（玄田委員長）
1

平成7年度雑誌発行経過について

2

査読についてに査読を依頼するとき に査読マニュアルを付ける。

20巻1号に現在の十束支に下記2 名 を追加して掲載する。
（精神医学・山形大学）

郎（教育倫理・千葉大学）
投稿規定の検討について

3①

論文種別の記載②

未発表であることの確認③ 検索のためのキ ー ワ ー ドの記載
4

20周年記念事業について

5

第20巻最終号迄の 索引を作成し， 21巻からはその巻の 最終号の巻末に索引を作る。
のあり方についての 作 業内容も含めを現在の2回より年 6回にしていきたい 。
て今後 の

2)

とする。
（木場委員長）1

平成7年度奨学会研究は明日の学術集会に於いて 発表 の後，2

平成8年度奨学会研究は該当者な し 。

3

平成9年度奨学会研究 の募集についての上表彰する。

3年 以上の者， 本学会の学術集会に於いて 1回以上発表 した者， 原則として 本人の単独研究であること。
以上の 3点を改正し募集する。 理事 長名で19巻3号より 会告する。
4

奨学会運営 について
奨学会が基金の利息では運営できない状態だが，よりに組み入れない 運営背として30万円ご寄付があり ， 当面は運営できる。
3. 日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事 ）
1)平成8年 5月， 学術研究団体登録申請をした 。 9月 に結果が届く。
2)本学会は精神医学研究連絡委員会に登録しております が， 看護独自の連絡委員会を設けたい が， 連絡委員会の 数が決まっているので， 今後看護独自の連絡委員会の 新設

8日本看護研究学会々報
員会で論議をしたい。
について連絡委
4. 第23回（平成9年度）学術集会について（河合会長）
日程

平成8年7月24日（木） 25日（金）

場

所

久留米市

5. 地方会について
1)北海道地方会（中島理事）
会期

平成8年6 月 1日

会場

北海道医療大学

委員 長

松

岡

淳

夫

氏

2)近畿•北陸地方会（近田理事）
第10 回日本看護研究学会近畿北陸，期

日

平成8年3月24日

場所

富山医科薬科大学

委員 長

神

郡

参加者

約

30 0人

博

四国地方会合同学術集会

氏（富山医科薬科大学）

第 7 回NEW看護学セミナ ー 及び総会（中国四国地方会合同で開催）
日程・場所

平成9年3月8日

兵庫県立看護大学講堂（講演・大学見学）
西神戸医療センタ ー 地域医療ホ ー ル（病院見3月9日• テ ー マ別討論会・シンポジウム）
プランナ ー川口孝

泰氏（兵庫県立看護大学）

3)中国・四国地方会（野島理事）
日本看護研究学会近畿北陸， 中国四国地方会プレセッショ ン
期日

平成8年7月26日

場

所

広島国際会議場

代

表

西

田

直

子

氏

参加
ニュ ー スレタ ー 発行する。
近畿北陸と当地方会で第22回日本看護研究学会学術集会会長の援助をする。
6. その他（伊藤理事長）
1)発表者及び共同研究者が会員のみであることの周知徹底をする。 今後， こういう態が起こらないように充分チェ ックを強化していく。
2)評議員より事前に評議員会資料を送付して頂きたいとの意見が出た。

最後に伊藤理事長よりを祈りました。

の中井英子氏が平成8年1月10日逝去されたと報告があり冥福，

日本看護研究学会々報

第22回日本看護研究学会総会議事録
日時

平成8年7月27日（土）場

所

広島国際会議場

長

第22回学術集会会長

出席者

201名

欠席者

2,089名委任状853名の挨拶の後，

12 : 45より野

島良

平成8年6月30日現在会員数3,143名にはいる前に議題と報告事項の 一 部追加をした。

審議事項
1. 平成7年度報告について

1)
草刈総務担

より事業計画に基づき説明。

拍手承認

2)会計報告田島会計担当理事が資料に基づき説明。

拍手承認

川野監事より拍手承認

3)
2. 平成8年度事業計画案について
伊藤理事長より東海， 九州地区地方会の発足を提案した。 （追加）
草刈総務担当理事より事業計画に基づき説明。

拍手承認

3. 平成8年度予算案について
予備費①

東海九州地区地方会発足のため補助金を支出する。 （追加）②

地方会補助費改正について
会員数

500名まで5万円

501名から1,000名まで10万円

1,001名より15万円

尚， 会員数の算定基準は4月 1 日とし， 会計上補助金金額は固定ではなく将来変動する場合もありうる。

以上訂正後， 田島会計担当理事が資料に基づき説明。

拍手承認

10

日本看護研究学会々報
4 . 第24回（平成10年度）学術集会会長の選出について（追加議題）
大串靖子（弘前大学）氏を推挙

拍手承認

5. 選挙規定の改正について
拍手承認

伊藤理事長が資料に基づき説明。
評議員選出規定
項目2.

(地区・定数 ）
現

全国を付表に示す地区に別け， 夫々登録し全国を付表に示す地区に別け，た地区の会員数の約 5% (四捨五入とする）

た地区の会員歴 3 年以上の会員の約 5%を地区の評議員定数とする。

（四捨五入とする）を地区の評議員定数と
する。

項目3.

( 被選出者 資格 ）の被選出者となる資格は， 会員となって 5 年以上の者で選挙公示迄に会費を完納している者。
項目 4.

いる者。

(選挙者 資格 ）公示迄に会費を完納した口 0

項目14.

評議員の被選出者となる資格は， 会員開 5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納して会員歴3年以上で選挙公示迄に会費を完納(得票及び名簿作成）の者を該当者とし， これに次点者を明示し各地区毎， 得票数上位の者より定数枠内の者を該当者とし， これに次点者を明示してて加えて， 票数を記載せずに名簿を作成し，加え， 得票数を記載せずに各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内に提出する。

の名簿を作成し， 理事長に提出する。

2)最下位得票者に同数の者のある場合は，

2)最下位得票者に同数の者のある場合は，同得票である旨明示して名簿に加える。

同得票である旨明示し， 入 会年度順に名

この場合の次点者は設け ない。

簿を作成する。

3)次点者に同投票数の者のある場合も，

3)次点者に同投票数の者 の ある 場 合も，同得票である旨明示し， 入 会年度順に名同様明示して名簿に記載する。

簿に加えて記載する。
•監事選出規定
項目10.

(理事の決定 ）理事長は， 選出された新理事をし理事会の承認を得る。

に報理事長は， 選出された理事の名簿を理事会に提出して理事会の承認を得る。

11

日本看護研究学会々報
報告事項
1. 会員数の動向（草刈総務担当理事）
2,679名（一 般2,567• 理事16名・評議員96名）

平成8年度現在会員数
6月30日現在新入会

464名

6月30日現在会員数

3,143名

について

2.
1)

（玄田

1

平成7年度雑誌発行経過について

2

査読について3

投稿規定の検討について

4

20周年記念事業についての巻末に索引を作

第20巻最終号までの索引を作成し， 21巻からはその巻ののあり方について

1

平成8年度奨学会研究について

2

5 、
!

る。

（木場委員長）なし。
2

平成7年度奨学会研究発表について
大 脇

万起子

氏（滋賀県立大学看護短期大学部）「Nursing Interventionと しての心理療法のあり方,
J

神経性症状を示す子どもへの3

日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事）

1)平成8年5月， 学術研究団体登録申請をした。

9月に結果が届く。

2)看護系単独で連絡委員会が出来るように今後看護系の登録団体と連絡を取りながらでの進めていきたい。
4)学術集会演題発表の質疑応答の 取扱について（伊藤理事 長）
平成8年度から 一 般演題の質疑応答提出を中止する。 発表原稿は今年度は提出して頂き， 次年度雑誌発行に掲載する。

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。
但し， 編集委員会により依頼したものはこの限 りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。その制限 を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。超過料金は， 刷り上がり超過分， 1頁につき実費とする。

論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表） 原稿用紙(40 0 字詰） 5

原

著

1 0頁

約4 5枚

説

1 0頁

約4 5枚

壇

2頁

約

事例報告

3頁

約1 5枚

そ の他

2頁

約

論

9枚

枚弱で刷り上がり1頁といわれている。図表は大小あるが， 1 つが原稿用
紙1 枚分以上と考える。

9枚

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は，30 円X刷り上がり頁数x部数 (50部を単位とする）

4. 図表は， 85版用紙にトレ ー スした原図を添える事。
また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時は， その実費を徴収する。
5. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記し， 希望する原稿種別を朱書する事。
また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入する事。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書すること。

6. 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2 部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。
尚， 原稿は， 原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が， 2 校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
尚， 校正の際の加筆は一切認めない。
9. 原稿執筆要領は， 別に定める。

10. 原稿送付先〒651-21

神戸市西区学園西町3丁目4番地
神戸市看護大学内

尚， 封筒の表には，

玄

田

公

子

宛

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年12月1日より発効する。
付則1)平成 5 年 7月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 9 No. 4

1 996

日本看護研究学会原稿執筆要項
1 . 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字，新かなづか いを用い，楷書で簡潔，明瞭に書く事。 （ワ ー プロも可能）
3 . 原著の構成は， I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿 ． 研究結果（研究成績），
N. 考察 V. 結論（むすび）， VI. 文献，とし，項目分けは，1 . 2. … , 1)2 )…，①，②…
の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いる事： mg, Eq等。 イタリックを用いる場合は，その下にアンダ ー ラインを付する
5 . 図表，写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さら に 本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表は， 原稿本文とは別にまとめて，巻末に添える
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の引用箇所の肩に !) . 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して引用番
号順に整理して記載する。 文献著者が2名以上の場合は筆頭者名 のみあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌ゞ 欧文誌では，INDEX MEDICUS 及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析ー ス トレス認知， コ ー ビング；及びBURN OUT の関係 ― 看護研究21(2 ), pp.159-172 , 1988
; Henderson, V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,
9 (4), pp. 1 - 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社， 東京，1987.
；分担執筆のもの については：安藤格：心身の成長期の諸問題，健康科 学 （ 本間日臣他編），214- 2 2 9, 医学書院， 東京，1986.
・訳書； Freeman & Heinrich : Communit y Healt h Nunsing Pract ice, W. B. Saunders
Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約，地域保健と看護活動ー理論と実践ー，
医学書院サウンダ ー ス，東京，1984.
7 . 原著投稿に際しては，2 50語程度の英文抄録(Abst ract)及び， その和文(400字程度） を付ける事。
8 . 英文タイトルは，最初（文頭）及び前置詞， 冠詞，接続詞以外の単語の最初 の文字を大文字とする。
9 . この規定 は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付則1)平成 5 年 7月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

事

務

局

便

り

1. 学術刊行物による2回目の送本となります。 個人宛となりますので， 所属及び自宅住所の変更をされた方は， 速やかに事務局までご連絡下さい。
2. 平成9年度会費の納入について
平成8年度も残すところ3カ月余りとなりました。 本学会は会員皆様の会費で運営されており
会費

一般会費

9

平成9年度

円 円 円
0 0 0
0 0 0
0 0 0
7 5 0
1 1

ます。
事）

9

役員会費（理
支払い方法

郵便振込

払い込み先

郵便振替

9

（評議員）

0 0 1 0 0 - 6 -3 7 13 6

通信欄に会員番号を必ずご記入下さい。
尚， 平成8年度会費未納の方が約3 0 0名おります。 至急納入して下さい。
3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情を頂くことが多くなっています。
事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。
改姓， 住所， 所属変更の場合は， 必ず葉書か， 封書でご連絡下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人又， 事務局までご連絡をお顧い致します。
あー 1 9 5
こ

ー

12 7

ー

な 2 08

足助

美往

児島由美子
中園

敦子

いー 3 0 0

今川万記子

た

ー

299

高柳

ま

ー

133

真部

智美

か ー2 6 3

寛田知子

一 09 7

II裕子と日 本 看 護研 究 学 会雑誌
第1 9巻

4号

平成8年11月20日 印刷
平成8年12月20日 発行
編集委員
委 員長

発行所
玄田 公子（神戸市看護大学）
石井

トク（広島大学医学部保健学科）

内海滉（前千葉大学看設学部）

発 行

木村 宏子（弘前大学教育学部看護学科教室）

直任者

近田 敬子（兵庫県立看護大学）

印刷所

山口 桂子（愛知県立看護大学）

日本看護研究学会〒260千菜市中央区亥恥1 - 2-10
窓
043-221-233 1
FAX 043-221-233 2

伊

藤

（株）

暁
正 文 社

〒260 千菜市中央区都町2 -5-5
愛 04 3-233-223 5
FAX 0 4 3-231-5562

日本看護研究学会雑誌Vol. 19 No. 4

1996

115

NURSING

A Case Study Approach

J.H.Carlson, C.A.Craft, AD.McGuire & S.Popkess-Vawter

ジュディスH.カールソン キャロルAクラフト アン0.マクガイア
ス—・ ポプケス＝ヴオウター
江川隆子大阪大学医学部教授・保健学科

訳

小野幸子千葉大学看護学部・大学院

基礎知識と人生各期のケー ススタデ ィから学
ぶ看護診断の実践書。 2部構成の第1部は看護診断の歴史的背景や概念， 問題点などを解説し，第2部では事例を用いて看護診断の導き方やケア計画が述べられている。 事例はライフサ
イクルとさまざまな看護場面でのクライアン
トの問題を考慮に入れて詳説。
したい初心者や学生だけでなく，
幸苧キ七涅声芦＾字た西／追求する本として

力作。
●主要内容

● 85 頁336 1996

120 円（瞬）[ISBN4·260·34230·4]