Volume 47 Number 1 April 2024

［第47巻 第 1 号］

ISSN 2189-6100

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）目

次

第49回一般社団法人日本看護研究学会学術集会講演記事
会長講演
看護の可能性の探究

3
横浜市立大学医学部看護学科老年看護学

教授

叶

谷

由

佳

特別講演
看護理論創出に向けた研究

8
日本赤十字看護大学

名誉教授

筒

井

真優美

基調講演
生活モデル化における看護職

12
法政大学社会学部

三

井

さ

よ

教育講演１
多分野融合の鍵となる看護研究19
医療創生大学国際看護学部

川

口

孝

泰

教育講演２
看護学と工学の接点から展開される教育と事業
─ 人間工学の教育と看工連携事業の展開 ─

24
三重県立看護大学斎

藤真

研究方法セミナー３
GIS 研究初めの一歩

29

横浜市立大学大学院データサイエンス研究科ヘルスデータサイエンス専攻

金子

株式会社東京地図研究社

竹

下

惇
健

一

シンポジウム１
Society4.0から5.0への教育デザインの転換：コンピテンシー基盤型教育の学修成果・
看護実践・看護成果が示す教育と評価のスキーム

31

東京医療保健大学医療保健学部看護学科・大学院医療保健学研究科

准教授（兼任）学長戦略本部教学マネジメント・DX 推進プロジェクトチーム サブリーダー（兼任）総合研究所教育 DX 研究ユニット

副ユニット長DX による看護学教育の革新：映像技術，VR 技術，CG，AI の最新動向と今後の展望

聖隷クリストファー大学

西

村

礼

子
36

小

池

武

嗣

看護学教育におけるバーチャルシミュレーションの活用
名古屋市立大学院看護学研究科

37
益

田

美津美

i

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）

仮想空間「メタバース」を活用した看護学教育の未来

39

京都橘大学看護学部大学院看護学研究科

野

島

敬

祐

シンポジウム２
術後痛管理における周麻酔期看護師の活動と課題

41

信州大学医学部附属病院周麻酔期看護師

澤

渡

佑

子

周麻酔期看護師による医療安全への貢献：大量出血アルゴリズムの作成とその効果
鳥取大学医学部附属病院手術部

43
周

藤

美沙子

シンポジウム３「患者（対象者）を知ること」への探究

45
清泉女学院大学大学院看護学研究科

教授

宮

林

郁

子

シンポジウム４
DX 化の中でのリアル看護47
湘南医療大学保健医療学部看護学科

山

勢

善

江

《研究論文》−原著−

看護師の自己教育力と他者からの支援との関連

51
清泉女学院大学看護学部看護学科

塩

入

久仁子

信州大学医学部保健学科

山

口

大

輔

信州大学医学部保健学科

松

永

保

子

がんゲノム医療を受ける患者の看護と看護師の死生観との関連

61
近畿大学病院林

和歌山県立医科大学大学院保健看護学研究科

山

真紀子
田

忍

日本の看護における「ソーシャルスキル」の概念分析

73

大阪医科薬科大学大学院看護学研究科

森

つばさ

卒後２〜３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセス

85

下関市立大学新学部設置準備室

河

本

乃

里

山口県立大学看護栄養学部

田

中

マキ子

近距離から通う別居介護者への訪問看護師による支援の特徴

97
人間環境大学看護学部

山

根

友

絵

日本赤十字豊田看護大学看護学部

百

瀬

由美子

−研究報告−
在日中国人看護師のソーシャルスキルと職場への適応との関連性
大阪医科薬科大学大学院看護学研究科

ii

107
森

つばさ

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難

−総

119

京都府立医科大学医学部看護学科

山

本

裕

子

前京都府立医科大学医学部看護学科

岩

脇

陽

子

京都府立医科大学医学部看護学科

室

田

昌

子

京都府立医科大学附属病院循環器センター

木

下

涼

子

説−

脳卒中患者の退院支援と再入院率に関する国外文献レビュー

131
四国大学看護学部看護学科

矢

野

英

樹

岡山大学大学院保健学研究科

齋

藤

信

也

−資料・その他−
日本看護研究学会会員の国際活動の実態と国際活動推進委員会へのニーズ143

日本看護研究学会国際活動推進委員会

中

本

五

鈴

日本看護研究学会国際活動推進委員会2019-2021年委員長

岡日本看護研究学会国際活動推進委員会

若

村

智

子

日本看護研究学会国際活動推進委員会

中

平

み

わ

美智代

精神障害者の病の意味に関する文献検討

149
目白大学看護学部看護学科精神看護学

栗原

医療創生大学看護学部看護学科成人看護学

中

林

淳

子
誠

iii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）CONTENTS《Research papers》

Original Article
Relationship between Self-Directed Llearning of Nurses and Support from Others

51

Seisen Jogakuin College, Nagano, Japan：Kuniko Shioiri, MSN, RN

School of Health Sciences, Shinshu University, Nagano, Japan：Daisuke Yamaguchi, PhD, RN
School of Health Sciences, Shinshu University, Nagano, Japan：Yasuko Matsunaga, PhD, RN
Relationship between Nursing Care for Patients Receiving Cancer Genome Medicine andNurses Views of Life and Death

61

Kindai University Hospital, Osaka, Japan：Makiko Hayashi, MD, RN, CNS

Wakayama Medical University Graduate School of Health and Nursing Science,

Wakayama, Japan：Shinobu Yamada, PhD, RN, CNS

A Concept Analysis of the Social Skills Required by Nurses in Japan73

Graduate School of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University, Osaka, Japan：Tsubasa Mori, MSN, RN
Process from Employment to the Decision to Leave among Nurses who Left their First Workplacein the 2-3 Years after Graduation

85

Shimonoseki City University, Yamaguchi, Japan：Nori Kawamoto, PhD, RN

Yamaguchi Prefectural University, Yamaguchi, Japan：Makiko Tanaka, PhD, RN

Characteristics of Support Provided by Visiting Nurses to Caregivers who Live Apart from the Care Recipientand Commute from a Short Distance to Provide Care

97

University of Human Environments, School of Nursing, Aichi, Japan：Tomoe Yamane, PhD, RN, PHN

Japanese Red Cross Toyota College of Nursing, School of Nursing, Aichi, Japan：Yumiko Momose, PhD, RN

Research Report
Correlation between Social Skills and Cross-cultural Adjustment of Chinese Nurses in Japan107

Graduate School of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University, Osaka, Japan：Tsubasa Mori, MSN,RN
Difficulties in Self-Management among Late Middle-Aged and Older Adult Patientswith Chronic Heart Failure
School of Nursing for Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan：Hiroko Yamamoto, MSN, RN

Formerly, School of Nursing for Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan：Yoko Iwawaki, PhD, RN

School of Nursing for Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan：Masako Murota, PhD, RN
University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan：Ryoko Kinoshita, RN

iv

119

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）General Remark
Review of Foreign Literature on Discharge Planning for Stroke Patients and Readmission Rates

131

Faculty of Nursing, Shikoku University, Tokusima, Japan：Hideki Yano, MSN, RN

Graduate School of Health Sciences, Okayama University, Okayama, Japan：Shinya Saito, MD, PhD

Material and Others
International Activities and Support Required from the International Activities Promotion Committee
among Members of the Japan Society of Nursing Research

143

International Activity Promotion Committee, Japan Society of Nursing Research,

Tokyo, Japan：Isuzu Nakamoto, PhD, RN, PHN

International Activity Promotion Committee Chairperson（2019-2021）,

Japan Society of Nursing Research, Tokyo, Japan：Michiyo Oka, PhD, RN

International Activity Promotion Committee, Japan Society of Nursing Research,

Tokyo, Japan：Tomoko Wakamura, PhD, RN, PHN

International Activity Promotion Committee, Japan Society of Nursing Research,

Tokyo, Japan：Miwa Nakahira, RN,

GradDip（Geront Nrs）, MN（Hons）

Significance of Illness in Mental Health:
A Literature Review

149

Mejiro University, Saitama, Japan：Junko Kurihara, MSN

Iryo Sosei University, Fukushima, Japan：Makoto Nakabayashi, PhDv

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）●●●●，ほか

第回49

一般社団法人日本看護研究学会学術集会

講

演

記

事

2023年８月19日（土），20日（日）学術集会会長叶谷

由佳

オンライン開催

注）掲載に賛同し，入稿された原稿に限定して掲載しています。

1

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）叶谷由佳◆会長講演◆

看護の可能性の探究
横浜市立大学医学部看護学科老年看護学
学術集会テーマでもある看護の可能性の探究について会
長講演をさせていただきます。

教授

叶

谷

由

佳

に鶏頭図を活用したことは統計学，６点目の看護婦労働の正当な評価を主張したことは看護政策学，７点目の社会改革へ尽力したことは衛生学，環境学，社会学，８点目の病

１．看護の歴史を振り返って

院建築改善につとめ看護管理の考え方を確立したことは建看護を考えるうえで，歴史に着目してみました。看護の築学，看護管理学，９点目の女性の地位向上に貢献したこ

歴史は非常に長いので，近代的看護の創始者であるナイチとは社会学の発展に貢献したのではないかと考えます。

ンゲールの実績から振り返ってみたいと思います。
２）日本の看護体制に影響を与えた歴史
１）ナイチンゲールが成し得た実績

1945年に第二次世界大戦が終結し，日本は敗戦しましナイチンゲールは多くの実績を残しました。教科書（看た。 そ の た め，1945年 に 連 合 国 軍 最 高 司 令 官 総 司 令 部

護史研究会，1997）に掲載されていた実績の１点目は，看（GHQ）が日本に設置され，戦後改革に着手しました。そ護とは何かを明らかにし，看護の独自性を明確にしたことの一環として公衆衛生福祉局がおかれ，そこにサムス大です。２点目は看護を職業として確立しました。３点目は佐，同局看護課にオルト少佐が配属されました。この看護看護教育を確立しました。４点目は地域看護のシステムを課が看護についての改革を行いました。具体的には看護教創設しました。５点目は看護の評価に鶏頭図を活用しまし

育のレベルアップ，総婦長制度の確立，中央給食，清掃部

た。６点目は看護婦労働の正当な評価を主張しました。７の設立，看護婦の三交替実施など，労働条件の改善，看護

点目は社会改革（軍病院の衛生環境の改善，貧民階層への記録の実施などの改革が行われました。また，1948年に保看護水準向上）へ尽力しました。８点目は病院建築改善に

健婦助産婦看護婦法（以後，保助看法）が制定されましつとめ，看護管理の考え方を確立しました。９点目は女性た。この中で看護婦は，傷病者もしくはじょく婦に対するの地位向上に貢献しました。このように，多くの実績をな

療養上の世話又は診療の補助を行うものと定義されまし

しえたナイチンゲールですが，なぜこのような貢献ができた。この当時，看護婦は甲種と乙種の２種類が定義され，たのでしょうか。

甲種看護婦は高卒という当時の女子教育としては高学歴に私なりに考えた背景ですが，ナイチンゲールは幼少期よ設定されました。乙種看護婦は診療の補助はできても，急りギリシャ語，ラテン語，歴史，哲学，心理学，憲法史，性かつ重症の傷病者やじょく婦の療養上の世話には従事で数学などの幅広い教育を受け，高い教養を身に付けていまきないという制約がありました。保健婦は名称独占，看護した。また，31歳にカイゼルスウェルト学園で看護を学

婦助産婦は業務独占であることが規定されました。この年

び，学問として看護を学ぶ基礎ができていたと思います。

に医師法も制定され，1951年に GHQ が解散しました。

さらに，1854年クリミア戦禍の野戦病院での実践を行って1951年に保助看法の一部改正がなされ，甲種・乙種の看おり，現場で起こっていることについて直視しています。

護婦が廃止され，准看護婦制度が創設されました。また，

これらより，ナイチンゲールは幅広い教養と学問の基盤

看護婦と准看護婦のできる業務の差がなくなりました。こを有していたこと，また現場での実践経験があったことかの法律が，一部改正はされてきたものの，現在の保助看法ら多くの実績に結びついたのではないかと考えます。

の基盤となっています。

このように，ナイチンゲールは自身が身に付けた教養や学問をもとに看護を発展させましたが，ナイチンゲールの

３）医療職を規定する法律について実績もまた，学問の基礎に貢献したと考えます。例えば，1951年に診療放射線技師法，1958年に臨床検査技師等にさきほど述べた１点目の実績は看護理論の基礎となり，２関する法律，1965年に理学療法士及び作業療法士法，1971

点目は看護学そのものの発展の基礎となり，３点目は看護

年に視能訓練士法，1987年に社会福祉士及び介護福祉士法

教育学の基盤になったと考えます。４点目の地域看護のシが制定されています。介護福祉士は医療職ではありません

ステムを創設したことは地域看護学，５点目の看護の評価が看護職の業務と重複する部分があるので，ここで取り上3

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kanoya

げています。また，1987年には臨床工学士法，1991年に救ぐ「のりしろ」の役割を担うことであると述べています

急救命士法，1997年に言語聴覚士法が制定されています。

（p.146，147）。その理由として看護師は人を全体として存

これらはすべて保助看法より後に制定されています。その在すると捉え，療養上の世話と診療の補助という両方の役

ため，看護師の業務独占である診療の補助業務を他の医療割を担うことができる医療職であると述べています（p.146）。

職が行うにあたり，保助看法の規定から除外されるという

このことからも人に対し，包括的，網羅的に必要なケア

条文が必ず存在します。介護福祉士も喀痰吸引等を行う際を提供することが看護の専門性ととらえることができるとに保助看法の規定から除外されるということが条文に書か思います。

れています。
診療放射技師法については，ガンマ線を扱う業務は独占

３．看護の専門性を生かした他分野研究者との共同とされていますが，それ以外の職種については，看護職が研究例

行えない業務は規定されていません。

ここで私自身が経験した看護の専門性を生かして，他分そのため，看護師は診療放射線技師の業務独占として規野の研究者と共同研究した例をいくつか紹介したいと思い定されている業務以外の他の医療職が行う業務を行ってもます。

法律違反とされず，包括的に業務が行える職種であるとい

歯学部研究者との共同研究で，口腔機能および記銘力にう関係になります。

対する高齢者用咀嚼食品の効果に関する研究を行ったことそれを図式化したものが図１となります。医師が行う医があります。これは歯学部の研究者より，咀嚼と健康との行為についても医師が行わなければならない絶対的医行為関連に関する研究をしたいが，健康な人と接点をもつ機会はありますが，看護師は医師の指示があれば，診療の補助がないので，一緒に共同研究をしてほしいという申し出が業務という相対的医行為ができます。

あり，成立した研究です。目的は高齢者用に開発した咀嚼
食品（グミ）の口腔機能および記銘力試験に対する効果を知るとし，グミの成分は先行研究を踏まえ企業に依頼し，

２．看護の専門性人

作成しました。方法は，18名の60〜72歳の高齢者に開発しの生きる（いのちとくらし） を長きにわたって支えてきたグミを４週間使用してもらい，使用前後の２回，唾液分

これらを踏まえますと，看護の特徴つまり専門性は泌量，唾液緩衝能，咬合力，咬合圧，NK 細胞活性，血清たという特徴があり，人に身近で直接的・包括的にかかわるという専門性があり，人に関わる様々な職種・専門家と亜鉛量を測定および記銘力試験を実施しました。咬合力やの接点が多く，他の職種・専門家について理解しやすく協咬合圧は歯学部研究者が測定し，それ以外の項目は看護学

働しやすいという特徴があると考えます。

研究者が測定しました。調査に必要な採血も看護学研究者

秋元氏（2021）はチーム医療における看護の専門性としが行いました。結果として咬合，記銘力の２項目においてて，自分もチームメンバーの一員であると同時に患者の代有意な改善が認められ，開発したグミは高齢者用の咀嚼剤

弁者・権利の擁護者としての立場からチームメンバー間ととして有用であることが示唆されました（渡辺，ほか，患者間の調整を担い，さらには，チームの実質的なリー2003）。

ダーを担ったりすることである，つまり，専門職間をつな

次に私が以前所属していた山形大学医学部で21世紀

医師

診療放
射線技
師

臨床
検査
技師

介護
福祉
士

看護師

理学療法
士及び作
業療法士

臨床工
学士

視能訓
練士

言語聴
覚士
救急救
命士

図１ 職種間の診療の補助業務の関係
図１ 職種間の診療の補助業務の関係
4

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

叶谷由佳

COE プログラムに採択された経験について述べます。採温泉でした。周りには旅館が多く，事務長が周囲の旅館の択課題は地域特性を生かした分子疫学研究で，概要は医学協力を得て緑茶の茶殻を集め，それを電子レンジで乾燥さ部が1979年より24年間に亘り継続的に実施してきた地域住せ，介護職が作成した木綿の袋にいれて入浴剤のように入民コホート研究をさらに発展させ，遺伝子多型の医学的意れました。その結果，患者の発疹が徐々に小さくなってき義を解明するための世界的な研究・教育拠点を形成するこました。腋窩全体に白癬の発疹があった50歳の女性の事例とです（山形大学 Well-Being 研究所）。この研究を進める

では、入浴後２週間目で発疹が軽減し，10日目に掻痒感がにあたって，地域住民に研究協力の同意を得ることが必要

消失、軟膏塗布を中止，３週間目に治癒しました（叶谷，となり，住民への研究趣旨の説明に保健師や看護師が活躍

ほか，1999）。

しました。その結果，住民の同意率が非常に高く質の高い

次に，先ほどの経験で，緑茶や温泉に含まれている何のコホートが形成されたということがありました。当時，公成分がよかったのか追求したいと考え，緑茶ポリフェノー

衆衛生学教室教授が教室の同門会誌の最初の挨拶でこのプルに着目しました。具体的には足白癬に対する緑茶ポリ

ログラムのことを紹介しており，自身が住民に説明してもフェノール入り足浴の効果について研究しました。94名のなかなか同意を得られない中，隣にいた保健師は，住民に足白癬のある高齢者が緑茶ポリフェノール足浴群かプラ

対し，正直言って，この研究に協力することであなたにメシーボの微温湯足浴群かに割り当てられ，二重盲検法にてリットはない，しかし，孫の代にメリットがあると説明

皮膚病変の範囲，再発率，顕微鏡検査，全体的な皮膚状態

し，どんどん同意が取れていたことについて述べていたこのアセスメントについて調査しました。白癬の診断や顕微とを思い出します。つまり，保健師や看護師は住民の視点

鏡検査では，皮膚科医に協力を得ました。その結果，介入にたって，意義を説明した結果，同意を得ることが可能

から12週間後，両群の皮膚病変の範囲は減少し，介入群にだったのではないかと考えます。

おいて全体的なアセスメントで有意差な改善がみられまし

次に医師との共同研究について述べます。テーマは C 型

慢性肝炎患者のライフスタイルと肝機能の関連です。1992
年に T 病院に HCV 抗体陽性で入院した患者107名を対象に郵送法で調査を行い，1992年と1998年の生活活動強度とた（Ikeda・Kanoya・Nagata, 2013）。

また，現在，超高齢社会に直面している日本では地域包括ケアシステムを目指しています。この地域包括ケア時代に看護職が求められる役割は広がっていると考えます。

栄養摂取や血液検査値について調査しました。つまり，診

図２は，私なりに現在，地域包括ケアシステムで高齢者断や治療を行っている医師が有するデータと生活に関するを支えている施設や事業所を整理した図で，横軸に支援の調査を看護学研究者が行って，その関係を調べる研究を行タイプとして左側に行くほど，生活支援系とし，右に行くいました。調査の同意の得られた41名中，インターフェロ

ほど医療支援系としています。縦軸は支援提供の場とし，ン，または強力ミノファーゲン治療が著効であった者を除上に行くほど，施設系を示し，下に行くほど居宅系を示す

く34名について解析した結果，やや重い生活活動強度の者として，地域包括ケアシステムにおける代表的なサービスの血清ビリルビン値が高く，軽い・中等度の生活活動強度をプロットしています。グレーで示した事業所あるいは施の者において，AST 変動のない者が ’92年に比べて ’98年に設は法律上，看護職を必ず置くよう規定されたサービスを有意に多いという結果が得られました。このことから，長示します。これをみますと様々なサービスで看護職が活躍

年，生活活動強度を軽いもしくは中等度に抑えて生活するすることが期待されていることがわかります。これは前述ことで肝機能の悪化を防ぐことがわかり，C 型慢性肝炎患したように看護職が「人のいのちとくらしに身近で直接者の生活指導が重要であることが示唆されました（山中・
叶谷・佐藤，2003）。
次に介護職との共同研究について紹介します。
これは，療養型病院に指導で関わった際の経験です。その病院では患者の皮膚のトラブルが多いことが悩みでし的，包括的にかかわる」専門性によるものとも言えます。
そこで，現在，私は地域包括ケアシステムに貢献する看護職の役割に関する研究をすすめています（Hoshi, et.al.,
2020；星，ほか，2022；星・杉本・佐々木・叶谷，2023；
佐々木・黒木・叶谷，2023）。

た。全身に発疹がある患者も複数人おり，軟膏を塗布する

また，地域包括ケアシステムにおいて，高齢者が住み慣のに非常に時間をかけて行っていました。診断名は様々でれた自宅で長く過ごすためには介護支援専門員のケアマネした。そこで，私は自身の経験から緑茶が皮膚，特に白癬

ジメントが欠かせません。

に効くと伝えました。そうしたところ，その病院の介護職

介護支援専門員の資格取得には，医療や介護・福祉等のが，入浴時に浴槽に緑茶を入浴剤のように入れたらどうか

有資格者が各職種経験５年以上を有することで受験資格をと発想し，緑茶の茶殻を入れる木綿の袋を作成してきまし

得られ，介護支援専門員試験の合格後，研修受講し資格をた。この病院は温泉地で有名な観光地であり，入浴の湯は得ることができます。現在，活躍している介護支援専門員
5

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kanoya
施設系

介護老
人福祉
施設

介護老
人保健
施設

短期入所
生活介護

介護医
療院

サービス付高
齢者住宅

居宅系

病院

短期入所
療養介護

特定施設入居者
生活介護

訪問介護

介護療養
型医療施
設

通所リハビリ
テーション

通所介護
認知症対
応型挙動
生活介護

訪問入
浴介護

夜間対応型
訪問介護

定期巡回・臨時対応型訪問介護看護

小規模多機
能型居宅介
護

看護小規模
多機能型居
宅介護

生活支援系

療養通
所介護

訪問看護

医療支援系
※グレーが看護職必置のサービス
図２ 地域包括ケアシステムにおける代表的サービス ※グレーが看護職必置のサービス
支援のタイプ

図２

地域包括ケアシステムにおける代表的サービスの約６割は介護や福祉職の基礎資格を有する方です。このような背景もあり，疾患に関する状況を理解しケアマネジ
メントすること，特に看取りにおける調整に困難感を感じる介護支援専門員も多いことが先行研究で指摘されています。
そこで，背景職種にかかわらず，看取り期の質の高いケ
アマネジメントを行えるようにするツールは，人の命とく2008年：看護職の役割拡大が安全と安心の医療を支える2011年：高度実践看護師制度の確立に向けてーグローバ
ルスタンダードからの提言ー2014年：ケアの時代を先導する若手看護学研究者の育成
2020年：「地元創成」の実現に向けた看護学と社会との協働の推進
2020年：ケアサイエンスの基盤形成と未来社会の創造＊＊ケアサイエンス分科会より発出

図３ 日本学術会議看護学分科会に関連した提言
図３

らしに身近で直接的，包括的にかかわる専門性をもつ看護日本学術会議看護学分科会に関連した提言

学者が開発可能ではないかと考え，エンド・オブ・ライフ
期に家で過ごすことを希望する高齢者に対するケアマネジの下に「看護学分科会」があります。2018年から「ケアサメントスケールの開発を行いました。全国の2,583名の介

イエンス分科会」が設置され，看護学研究者中心に学際的護支援専門員対象の質問紙調査にて信頼性，妥当性を検討しました。その結果，477名の介護支援専門員より回収され，探索因子分析により，「個人の希望を実現するためのにケアサイエンスの発展と政策提言に取り組んでいます。
具体的に現在までに日本学術会議看護学分科会に関連した見解・提言は図３に示しました。

チームワークの促進」「状況の変化を予測し迅速なケア計

少子超高齢社会となった日本においてケアの重要性はま画」「家でのエンド・オブ・ライフケアを行う家族の準備

すます高まると思われ，看護学による社会への貢献の期待への支援」「本人の死生観や苦悩に寄り添う支援」の４因も高まると考えます。

子，23項目が抽出されました。スケールは許容範囲の信頼

日本看護研究学会の前理事長である深井氏（2020）は、性，妥当性を示しました（Kaneda・Doi・Kanoya, 2023）。

「看護学概論」はすべての人が生きていくための必須科目を担うことに貢献し，今後は看護学として学問の発展に貢て有名な看護覚書も看護職対象に書かれたものではなく，

このように看護における専門性は時代を経て幅広い役割

献することが求められていると思います。

であると述べています（p.6）。ナイチンゲールの著書とし

当時，人の健康に責任を負っていた女性全般に書かれたものでした。このことからも看護学の知識は人として生きて

４．看護学の可能性

いくための教養として位置づけられると考えます。また，

日本学術会議における看護学の位置付けを見ていきたい

深井氏は教育内容からいえば，教養・専門科目を通して看と思います。日本学術会議の目的は，科学が文化国家の基

護学ほど教育カリキュラムの中に学際的コンテンツがつ礎という確信の元，行政，産業及び国民生活に科学を反まった学問分野はないと述べています。このことからも，映，浸透させることです。この中で看護学領域ができたの

看護の可能性を探究していく余地はまだまだあると考えまは2006年です。学術会議全体は３部からなっており，第２す。

部の生命科学の中に「健康・生活科学委員会」があり，そ6日本看護研究学会雑誌 ，47（1）文献秋元典子（2021）：看護のアイデンティティ. 146-147, 横浜：ライフサポート社 .
深井喜代子（2020）：一般教養としての看護学概論 . 6, 東京：日本看護協会出版会 .

Hoshi Misuzu, Kanoya Yuka, Doi Mana, Sasaki-Otomaru Akiyo,
Enokigura Tomomi, Kashiwagi Masayo, Ohtake Mariko, Sugimoto
Kentaro, Kashiwazaki Ikuko, Moriguchi Fusae（ 2020）： Key
Competencies Required for an integrated community care system.
The 11th proceedings of IACSC2020, 333-345.
星美鈴 , 佐々木晶世 , 杉本健太郎 , 大竹まり子 , 丸山幸恵 , 土肥眞奈 , 中村幸代 , 柏木聖代 , 叶谷由佳（2022）：地域包括ケアシ
ステムに貢献できる看護職に必要なコンピテンシー. 日本看護管理学会誌 , 26（1）, 150-158.
星美鈴 , 杉本健太郎 , 佐々木晶世 , 叶谷由佳（2023）：サービス付
き高齢者向け住宅の介護職が看護職に期待する役割 . 日本健康医学会 , 32（2）, 206-211.
Ikeda S., Kanoya Y., Nagata S.（2013）: Effects of a foot bath containing
green tea polyphenols on interdigital tinea pedis. Foot, 23（2-3）,
58-62.
Kaneda A., Doi K. M., Kanoya Y.（2023）: Development of an end-oflife care management scale for assessing the care of older adults who

叶谷由佳

to spend the end-of-life period at home. Geriatrics & Gerontology
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7

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Tsutsui◆特別講演◆

看護理論創出に向けた研究
日本赤十字看護大学

名誉教授

筒

井

真優美

看護研究は何のために行うのか？ Polit & Beck（2004/2010,p.3）は看護研究を，「看護実践を導き，クライエントの健

康や生活の質を改善するような知識をうみだすためにデザインされた研究」と述べている。看護実践に関しては，教科書を始め，多くの著書がある。しかし，それらを学ぶだ
けでは，実践の技が磨けない。ベナーは臨床技能を初心者から達人の５段階に分類している（Benner, 1984/1992）が，達人の技が書かれている著書が少ないのはなぜか。ここでは，これらの疑問をもとに，なぜ看護理論創出の研究が必要なのかについて述べる。
図１

Ⅰ．看護とは何か？

学問領域とその関連理論

まず看護とは何かについて考えてみる。広辞苑では，看護は「傷病者に手当てをしたり，その世話をしたりすること。看病。」（新村，2006，p.627）とある。国際看護師協

Ⅲ．なぜ看護実践に看護理論が必要か？
聖路加看護大学（現在の聖路加国際大学）の修士課程入会の看護の定義は「看護とはあらゆる場であらゆる年代の学時に，看護理論の公開講座を受講するように要請され個人および家族，集団，コミュニティを対象に，対象がどた。臨床では看護理論を知らなくても何の不都合も感じてのような健康状態であっても，独自にまたは他と協働していなかったので，疑問を持ちながら大学院で看護理論に取行われるケアの総体」（筒井，2019a，pp.3-4）とあり，看り組んだ。大学院ではオレムの看護理論の翻訳本が出版さ看護は様々な看護理論家によって定義されており，統一

たが，訳すのに精一杯で，看護実践になぜ役立つのかが不護の意味が，広辞苑よりも広く捉えられている。

した定義はいまだにされていないが，1978年に看護の中心れておらず，同期４人の院生で分担し発表することになっ明のまま授業が終了した。

となる概念は「人間，環境，健康，看護」と発表された1988年 に ニ ュ ー ヨ ー ク 大 学 博 士 課 程 で マ ー サ ー・ ロ

（Donaldson & Crowley）。しかし，概念の一つである「看ジャーズと出会い，理論家のすばらしさ，理論が看護実践ング」を唱える看護学者（Leiniger, 1990; Watson, 1990など）

266）。1990年に帰国後，日本看護協会の看護管理者研修

護」は同語反復的概念化であり，その代わりに，「ケアリでこそ活用されることを学んだ（筒井，2000a，pp.248-も多い（筒井，2000a，p.4）。

ファーストレベル，セカンドレベル，サードレベルで看護

Ⅱ．なぜ看護学に看護理論が必要か？

理論の活用はほとんど取り組んだことがなかったが，看護看護学は広辞苑で「看護の理論および応用を研究する学問」（第６版，2008，p.627）とある。理論は学問における必須の構成要素である。

理論の講義を依頼された。受講者である看護実践家も看護
実践家には取り組まなければならない日々の課題が多かった。
飲水制限やカロリー制限が守れない人々，抑制しなけれ心理学が，発達理論，ストレス・コーピング理論など，ばならない状況，抑制持続をよしとする看護実践家，退院

多くの理論から成り立つように，看護学もキングの目標達支援をしたにも関わらず再入院する人々，機械的に食事介成理論，レイニンガーの文化ケア理論など多くの理論から助をする看護実践家，退院の受け入れを拒否する家族，コ

成り立っている（図１）。各理論は学問の異なる側面につロナ禍で面会できない家族など，看護実践家が語る課題はいて論じている。ただ，マーサー・ロジャーズは看護学そ

山積みであった。与えられた仕事をこなすだけでなく，のものについて論じているので，矢印が看護学に向いてい人々の最善の利益る。

「看護理論は看護実践を記述し，説明し，実践の結果を8を考えるが故の課題であった。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

筒井真優美

予測し，結果を評価する（筒井，2019，p.10）。」ので，現論開発，看護理論構築と訳されることも多い。暗黙知から在も臨床の看護理論研修では５人の看護理論家，実践の取形式知へという意味を込めて，ここでは看護理論創出を用り組みについて説明し，受講者とともに現場の課題についいる。

て，グループワークを通して取り組んでいる（筒井，2019，

pp.12-13；筒井，2000a，p.42）。看護理論の講義では30年

Ⅵ．看護理論創出／開発／構築の研究はどのように間近く，看護実践家，大学院の院生とかかわっているが，行われるか？

現場の課題に対して，理論を活用した取り組みは見事であ

A．理論評価の理解

り，教えられることが多い。ここでは紙面の都合上，省略

看護研究について考えると，看護研究を始める前に，看するが，看護は実践であり，日々変化し，新たな課題が出

護研究のクリティークを理解しておくことが望ましい。雑現しているので，実践の参考になる理論が必要である。

誌投稿などの査読もクリティークが基になる。同様に，理論創出をするためには，理論評価（分析とクリティーク）

Ⅳ．看護実践に看護理論は一つでよいか？

を理解することが大切である（筒井，2020a，pp.45-50）。

看護理論の各々は，看護理論家固有の看護観によって成ここでは理論評価については省略するが，理論評価の中で立しているので，看護理論を活用する本人の看護観が重要

特に重要なのは前提・概念・命題であり，これが看護理論になる。看護理論のコアとなっている哲学（前提）など

創出のかなめとなる。

が，自分の看護観に合うのかを考える。
「看護とは何か？」，「看護実践で自分が何を重要と考えるのか？」を考えておくことが看護理論を活用するうえでは大事である。
また，現場の風土，対象となるクライエント，その時々の状況によっても使える理論は異なるので，そのことも考B．前提・概念・命題が理論の重要な構成要素理論創出に関して，前提・概念・命題（陳述ともいう）の明確化，一貫性が重要である（Chinn & Kramer, 2018；

Meleis, 2018; McEwen & Wills, 2019; Walker & Avant, 2019）。

えておかなければならない（南・筒井，2015，pp.1-2）。

特に理論の中心になるのは概念である。概念があって，概Ⅴ．なぜ「看護理論創出に向けた研究」が必要か？

pp.50-52）。

多くの著書に書かれている看護理論家は，ナイチンゲー
ルを除き米国で誕生している。米国の文化からの影響を受念と概念の関係性を説明する命題がある（筒井，2000a，C．概念の明確化／開発

けている看護理論家が多い。米国は1492年にコロンブスに理論創出の中心になるのが，理論の重要な構成要素であよって発見され，その後ヨーロッパなどから多くの人々がる概念の明確化（Concept Development）である。Concept

移り住み，開発を続けた。

Development は概念開発，概念構築とも訳されるが，ここ

Polit & Beck（2004/2010，p.4）は看護における研究の重では概念の明確化とする。概念の明確化は，看護実践にお要性について，ける現象を明確化し，言語化していくプロセスである・あまり知られていない特定の看護状況の特質を記述でき（Chinn & Kramer, 2018）。概念明確化の方法は様々ある（筒る。
・看護ケアを計画するときに考慮すべき現象を説明できる。
・ある看護の意思決定によっておきうる結果を予測できる。
・望ましくない結果の発生を抑制できる。
・クライエントから望ましい行動を引き出す活動が始められる。

井，2020a，pp.51-52）が，ここではフィールドワークの相を含めている Schwartz-Barcott & Kim（2000）のハイブ

リッド・モデルについて紹介する。

Schwartz-Barcott & Kim（2000）は概念の明確化を理論・

フィールドワーク・最終分析の３つの相に分けている（表１）。

と述べている。これらの特徴は文化，場，状況によっても異なると考えられる。
日本の中で大切にされている

１．理論の相察する ， 文脈を読む

まず，概念を選択する。例えば「ケアリング」という概などは，既存の看護理論の中でほとんど描かれていないの念を選択したら，「ケアリング」に関する文献検討を行い，で，このような文化を含む看護理論を創出することは必要

概念分析をする。「ケアリング」の先行要件，定義，結果であろう。また，看護の技，特に達人の技は暗黙知から形を明確にする。「ケアリング」であれば，先行要件として，

式知にされていることが少ない。

看護師の知識，技，態度，そして看護する環境がある。結

本稿では看護理論創出という用語を用いているが，英語

果は「ケアリング」によって，ケアされる方と看護師の安は Nursing Theory Development と表現されており，看護理

寧・自己実現・ヒーリングがもたらされ，ケアリング環境
9

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Tsutsui
表１

Schwartz-Barcott & Kim（2000）のハイブリッド・モデル
概念明確化のプロセス
相の種類

１．理論の相２．フィールド
ワークの相概念明確化のプロセス

a．概念を選択する。
b．文献検討をする。
c．概念の様々な定義や測定用具を吟味する。
d．使用する定義を選択する。
a．フィールドワークの場所を設定する。
b．場所の交渉をする。
c．ケースを選択する。
d．データ収集をし，分析する。

a．その概念は看護にどれだけ重要か ?
b．その概念には十分な根拠があるか ?
c．理論の相，フィールドワークの相の結

３．最終分析の相結果を考察する。 果は，選択された実践の場における人々
に関するこの概念の存在や頻度をサポートするか ?

筒井，2020，p.51. をもとに作成

発途中で変化する），d．概念を発展させると具体的なプロセスと詳細に述べている。Walker & Avant（2019）は，統合による理論開発の中で，概念の明確化を a．理論の中心となる概念を特定する，b．文献検討により，中心となる概念，関連する因子や関係性を明らかにするとしている。
概念，命題，前提が明確になったら，概念と命題における関連を組織化し，理論構築を行う（McEwen & Wills,2019）。その後，概念と命題を興味ある現象の中で系統づけたり（Walker & Avant, 2019），理論を検証，理論を実践に応用したり（McEwen & Wills, 2019），臨床家，研究者，

理 論 家 と 出 版 な ど を 通 し て， 理 論 を 共 有 す る（Meleis,
2018）ことにより，その理論がより良い実践にために，また，ケアされる方のために活用されることになる。
表２が創造される（筒井，2020a，pp.90-91）。

さらに，概念の様々な定義や測定用具を吟味する。最後に「ケアリング」の定義を明らかにする。
２．フィールドワークの相フィールドワークの場所を設定するが，上記の例でいえば，「ケアリング」がなされている場を探索し，場所の交渉をする。概念を明確化するには，看護実践の中でその概念を描き出すことになるので，場所の選択が重要である。
さらに，概念を描き出すケースの選択をし，いつ，どの場面でフィールドワークを行うかを決定し，データ収集をし，分析する。「ケアリング」であれば，看護師が知識・技などを用いてケアする場面とその結果の場面が重要であ

著者

理論創出／開発／構築のプロセス

a．概念を明らかにし，定義する。
１．Chinn ＆ Kramerb．概念間の関係と構造を明らかにする。
（2018）
c．前提を明らかにする。

a．気になった現象を選択する。
b．現象を記述する。
c．ラベルを付ける（開発途中で変化する）。
d．概念を発展させる。
２．Meleis（2018）
e．命題／陳述を説明する。
f．前提を説明する。
g．臨床家，研究者，理論家と出版などを通して，共有する。

a．理論の中心となる概念を特定する。
３．Walker & Avant
b．文献検討により，中心となる概念，関（2019）
連する因子や関係性を明らかにする。
統合による理論
c．概念と陳述／命題を興味ある現象の中
開発
で系統づける。
a．概念の開発 : 興味ある現象を記述するたる。
３．最終分析の相理論創出／開発／構築

めに概念を特定し，定義し，明確化する。

４．McEwen & Wills（2019）

b．陳述／命題の開発 : 概念間の関係を説明する陳述／命題を作成し，分析する。

c．理論の構築 : 概念と陳述／命題における関連を組織化する。

結果を下記の３点で考察し，概念を明確化する。

d．理論を検証，理論を実践に応用する。

a．その概念は看護にどれだけ重要か？

筒井，2020，p.53. をもとに作成

c．理論の相，フィールドワークの相の結果は，選択さⅦ．具体例

頻度をサポートするか？

づく文化ケア理論を創出したマドレーヌ M. レイニンガー

b．その概念には十分な根拠があるか？

れた実践の場における人々に関するこの概念の存在や

D．理論創出／開発／構築のプロセス（表２）
ここでは，Chinn & Kramer（2018），Meleis（2018），Mc

ここでは，看護学と人類学を結びつけた民族看護学に基（Madeleine M. Leininger, 1925-2012）について，紹介する（筒井，2020a，pp.193-211; Leininger, 1992/1995）。

レイニンガーは1959-1961年（34-36歳）に，ニューギニ

Ewen & Wills（2019），Walker & Avant（2019）を中心に理アのイースタン・ハイランドでガッドサップ族と２年間暮論創出のプロセスを述べる。４組に共通するのは，概念のらし，この文化における看護を追求した。この時代のガッ

明確化，概念間の関係（命題）と構造（図式化），前提のドサップ族は，女性が畑仕事，男性は狩りを行い，物々交

明確化をすることである（筒井，2020a，pp.51-53）。

換が行われていた。

Meleis（2018）は概念の明確化を，a．気になった現象を選択する，b．現象を記述する，c. ラベルを付ける（開10

２年間ガッドサップ族とともに暮らしたレイニンガーは，
サンライズイネブラーを創出した（筒井，2020a，p.201）。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）理論の詳細な説明は省くが，レイニンガーはまず相手の背

筒井真優美

ます。

景（文化）を把握し，ケアを提供するときに相手の最善の利益相反はありません。

利益が守られるならば，相手の望むケア（民間的ケア）を提供することを提言した。日本の民間的ケアで考えると，

文

咽頭痛があるときに，相手が望み，相手の最善の利益が守Benner, P.（1984）／井部俊子他訳（1992）. ベナー看護論 , 医学書院 .
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られるのであれば，長ネギを焼いて首に巻くことである。
入院時に自宅でのケア，退院先の状況，高齢者の背景などを把握したうえで，専門的ケアを提供するだけでなく，相手の文化や背景を考えたケアを提供することを提言した。

Ⅷ．まとめ
Ａ．看護実践における概念を特定する。
Ｂ．概念の文献検討，概念分析を実施する。
Ｃ．理論の前提・概念・命題を明確化する。
Ｄ．看護実践における確認，研究での検証を実施する。
Ｅ．創出した看護理論が，人々の最善の利益につながることを確認し続けていく。
良い理論ほど実際に役に立つものはない
クルト・レヴィン
表３

まとめ

Kurt Lewin
理論創出／開発／構築の研究方法

１．看護実践における概念を特定
２．概念の文献検討，概念分析
３．理論の前提・概念・命題の明確化
４．看護実践における確認，研究での検証
５．人々の最善の利益につながることの確認を継続謝辞
特別講演の機会をくださいました日本看護研究学会第49回学術集会長の叶谷会長を始め，関係者各位に感謝いたし

献11

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mitsui◆基調講演◆

生活モデル化における看護職
法政大学社会学部

Ⅰ．はじめに三

井さよ

護職に話を伺いつつ，看護学研究者とも多く交流してきた

本稿は，社会学を学んできて，一時期看護職にも深くか（日本看護協会出版会編2012など）。そしてその後しばらく

かわり，いまは少し距離を取って地域支援の側からも看護してから，病院看護からは少し離れ，主に地域生活支援のを捉えかえすようになった立場から，いまの看護職がどの現場に15年ほどかかわってきた。本稿は，こうした立場かような社会状況の中に置かれているのかと見えるのか，私ら見える看護の現在について述べるものである。

の視点をお伝えしようとするものである。

その意味では，本稿は近年の看護職の置かれた状況につ最初に，自己紹介から始めさせていただきたい。私は，

いて十分に踏まえられたものではない。この基調講演につもともと社会学を学んでおり，修士課程に入った1995年

いて，大会長の叶谷由佳先生からお話をいただいたとき，に，指導教員だった似田貝香門（東京大学名誉教授・故「私はこの20年近くの看護職のことを知らないので，皆さ人）がちょうど，准看護婦（士）調査検討会における調査んの今後についてなど話せない，あくまでも外野からしか小委員会の長を引き受けた。当時，修士課程に入ったはい

話せません」とお話しした。すると叶谷先生は笑って，いが，何をしたらいいのかわからなくなっていた私は，指「私たちの今後については私たちが考えるのだから，外野

導教員の研究室で調査の資料を見つけ，そこに記された准からでいいんです」とおっしゃった。おっしゃる通りだと看護婦（当時の名称）の言葉が妙に心に響くような気がし

思い，お引き受けした。皆さんにはぜひ本稿の「先」をて，「この調査に参加させてください」とその場でお願い作っていってほしい。

した。
この調査に基づいて修士論文を書いたのだが，最終的にⅡ．急激に変化した看護職の「立ち位置」

残された問いのひとつが，看護職の専門性をどう考えたらさて，私が最初に医療・看護にかかわったのは，もう30

いいのかということだった。診療所の長たちの自由回答欄

年ほど前のことである。その頃の記憶を持ちながら，現在には，「看護婦は知識よりも心が大切だ，だから准看で十の看護職の置かれている状況を見ると，隔世の感がある。

分だ。」という表現が散見された。この言い方は不当だろ

いくつも大きな変化を感じているが，具体的にいくつか挙

うと感じつつも，他方で准看護婦（士）では教育が不十分

げてみよう。

だから養成を停止すべきだという日本看護協会の姿勢にもたとえば，1990年代最初であれば，「ケア」という言葉

強い違和感を抱いていた。単に教育年数が高くなれば良い

は主に看護を指す言葉として用いられ，医師の「キュア」というような話なのか，だがそのことを否定しても始まらと対比して用いられることが多かった。だが，2020年代のないのか。

今日，「ケア」職の代表格を看護職とみなす人は少ないだ

このような問いを抱いたために，その後複数の病院で看護職を中心にインタビュー調査を重ね，また同時並行で似ろう。むしろ高齢者介護が最初に頭に浮かぶ人が多くなっている。

田貝のもとで阪神・淡路大震災で活躍したボランティアた

また，在院日数が大幅に削減されてきており，看護職のちへのインタビュー調査に参加，これらに基づいて博士論

経験自体が大きく変わってきている。私がインタビュー調文を書いた（三井2004）。

査を繰り返していた頃の看護職たち（2000年頃で経験年数

その後，現在の職場である法政大学に就職してからは，

３年以上）の多くが，家族のように親しくなった患者がい

いくつかの特別養護老人ホームに伺うなども試みたのち，たと話しており，またそのような患者を病棟で看取ったと

2008年から多摩市にある「たこの木クラブ」という，知的いう経験を有していた。いまの病院では，末期の患者は障害・自閉の人たちの地域生活を支援する団体にかかわるターミナルケア病棟に移されることが多く，そこでも２−ようになり，現在に至っている（「支援」編集委員会編

３週間程度で亡くなってしまうことは多いと聞く。すぐに

2011，三井・児玉編2011，三井2023など）。

は亡くならない患者であっても，地域包括ケアが謳われる

このように，1995年から博士論文を出版した2004年頃まで，看護職に強い関心を持っており，多くの臨床で働く看12

中，積極的に退院が推し進められ，退院調整看護師など看
護職が退院に向けた調整を行っていることもある。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）そして，1990年代は，チーム医療が重要だと盛んに叫ば三井さよと考えれば，いわば当たり前のことだった。

れていた時代だった。そのころに比べれば，現在では，多だが，私たちの価値は大きく変化した。「疾患の治癒」

職種が参加するカンファレンスが開かれるのは当たり前によりも「生活の質」に重きを置くようになってきたのであなってきている。1990年代であれば看護職が担っていた業る。これを猪飼は生活モデル化と呼んでいる。21世紀は，務の一部は，他の職種（医療ソーシャルワーカーや薬剤師

生活モデルの時代である。

など）が担うケースが増えている。いわばチーム医療は1990年代の保健・医療・福祉をめぐる大きな制度変化「定着」したと言えるのかもしれない。ただ他方で，今度は，こうした価値の変化に基づいて求められてきたもの

は介護や福祉などの医療者以外の職種との連携がなかなかだったと言える。「生活の質」に重きを置くようになれば，進まないと言われていることが多い。この点の危機感は，治療を受けるのが病院という場であることは，必ずしも最

一般に介護・福祉職の側が強く抱いているように思う。

善ではなくなる。むしろ日常生活を送りながら治療を，い最後に，看護職内部での学歴の多様化，そして多様な資や治療だけでなく包括的なケアを受けられることの方に価格が設けられたことである。1990年代には，看護職を「大値が置かれるようになる。また，生活の質において何が最卒」にしなくてはという気概を看護協会から強く感じてお

善かは，医師だけでわかることではない。そのため，患者り，友人の看護学研究者たちも働きながら大学院に進学しの自己決定が重視されるようになる。そして医師だけでな始めていたが，まだ看護学で博士課程を持つ大学も限られく多職種が連携しながら，たとえ治らなくても，病いを抱ており，社会学系に進学する人もいた。臨床で働く看護職

えながら生きる人たちを最期まで支え続けることにこそ価の中で，大卒はまだ少数派だった。それが，この30年の間値が置かれるようになる。

に，看護大学の数は大きく増加，認定看護師や専門看護師

このような価値の変化は，1970年代からその兆しが見えなどの資格も多く作られ，大学院卒のナースも増えてきていたが，実際に制度として変化したのは1990年代からのた。いまは，看護学の研究者としてやっていくなら，看護ことである。そして，いまの若い人たちからすれば「病院学以外で学位を取ってもあまり意味がないとすら言われての世紀」はむしろ驚きに満ちたもののようである。学生いる。

に，「1980年代であれば，がんの患者には告知がなされな

ただ，それでは看護職が働く場はどうなっているのかというと，それは案外と変わっていないようにも見える。看いのが当たり前だった。当時のドラマを見てごらん」というと，一様にひどく驚かれる。

護師でいうなら，病院が７割，診療所が１割，訪問看護ス

本当に，医療を取り巻く風景は大きく変わった。変わっテーションで働く看護師は，５％程度にとどまっている。

たのは，看護を取り巻く個々の状況だけでない。私たちのそして准看護師はというと，病院が４割，診療所が３割，社会が何に価値を置くかということそのものが変わったのそして1/4が介護保険施設で働いている。

であり，猪飼によれば「ゲームのルールが変化した」よう

やはり，看護職の中心的な活躍の場は病院なのである。

なものである。私たちは，この新たな価値に基づいて，ケ

ただ，その病院という場自体が大きく変化している。そしアや支援の仕組みを新たに構想していかなくてはならない。

て，准看護師の25％を占めている，介護保険施設で働くという働き方は，1990年代には見られなかったものである。

Ⅳ．生活モデル化に基づいて見えてくるもの
それでは，生活モデル化によってどのようなケアシステ

Ⅲ．背景にある私たちの価値の変化

ムが求められるようになるのだろうか。拙著『はじめてのさて，このような大きな変化の背景にあるのは何か。こケア論』（三井2018）では特に，①社会的排除への関心と，こでは，猪飼周平（猪飼2010）の議論に沿って述べていく②これまでとは異なる支援者像という二点に絞って述べてことにしよう。

いる。簡単に述べておこう。

猪飼は，20世紀は病院の世紀だったと述べる。疾患の治

最初の論点である，①社会的排除への関心が高まるの癒が現実的に可能になったと同時に，人びとの価値が「疾は，「生活の質」を考えたときには，社会参加がもっとも患の治癒」に置かれるようになった。そして，20世紀にお問われてくるからである。多くの人は，身体が動かなくいて当たり前だった諸制度は，その価値に応じて制度設計なったり，テキパキと頭を使うことができなくなったりすがなされていたという。たとえば医療が提供されるのは病れば哀しむが，その際もっともつらいのは往々にして，心院や診療所が中心だったこと，医師の発言権が大きく，告身がもとのように機能しなくなることそのものというよ

知すらなされていなかったこと，治ることに重きが置かり，以前できていたことができなくなることである。たとれ，最期の時間の過ごし方にはあまり配慮がなされなかっえば親として子にしてやりたいと思うことができなくなったことなどは，「疾患の治癒」にこそ価値が置かれていた

たり，職業人として役割を果たせなくなったり，友人を
13

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mitsui失ってしまったりすることが悲しみの根源にある。ポイン

このように，専門的知識や技術を提供するといっても，

トは，社会活動への参加が可能かどうかである。逆にいえ専門職がなすべきこと，姿勢は大きく変化せざるを得な

ば，心身が機能しなくなったとしても，元通りの社会活動い。拙著（三井2018）では，新たに求められる専門職像に参加できるのであれば，哀しくはあったとしても，「生を，従来型の専門職とは区別して，「専門職のケア」と呼活の質」はある程度維持されうる。

んだ。

社会活動への参加が可能になるかどうかは，一方では本

ここまでは，医療者たちが多く指摘してきたことであ人が参加したいという意思を持つことが重要だが（参加しる。私は，看護職が1990年代に看護教育を大学で行おうとたくもない活動には参加させられても「生活の質」は上がしたり，資格を増やしたりするなど，専門職化の努力を進らない），他方で重要なのは，社会活動（あるいはその参めてきた背景にあるのは，このように新たな専門職像が求加者たちや制度）の側が排除してこないということによっ

められていることを感じ，応えようとしてきたからなのだても決まってくる。本人がいくら参加したいと思っていてと思っている。

も，その人が移動時に車いすを要する人である場合，車い

ただ，「生活の質」を中心に考えるなら，「専門職のケすユーザーを排除した活動の場には参加が著しく困難であア」だけでは明らかに不十分である。もっと日常の暮らしる。たとえ参加できたとしても，そこまでの困難を乗り越の中に入り込み，暮らしそのものを支えていくような支援

えて参加するのでは「生活の質」も下がりがちである。

者が必要である。それを上述の拙著では「ベースの支援」

そのため，社会的排除への関心が高まらざるを得ない。

と呼んでいる。この点について次に述べよう。

医療者もまた，自分たちでも気づかないうちに社会的排除に加担してしまっていることがあり，この点について鋭敏にならざるを得ないだろう。
ただ，ここでは，看護職像がどう変化したかという観点から，もうひとつの論点である，②新たな支援者像に主にⅥ．新たな支援者像（2）── ベースの支援
では，ベースの支援とは具体的にどのようなものか。代表的なものとして，①介護・介助，②相談・コーディネイ
ト，③見守りが挙げられる。

注目することとしたい。生活モデル化にともなって，どのまず，①介護・介助について述べよう。疾患や障害を抱ような支援者像が求められるようになるのだろうか。ひとえながらも社会に参加しながら日常生活を送ると考えるな

つには，専門職像の変化（専門職がケアを担わなくてはな

ら，どうしても日常の中で介護・介助が必要になることがらなくなること），もうひとつにはベースの支援という新出てくる。介護・介助は，必ずしも，治療や暮らしの改善

たな支援者の必要性である。

などを目標とするものではない。ただ日常生活が回るのであればそれでいいとするものである。それでも，実際に介Ⅴ．新たな支援者像（1）── 専門職のケア

護・介助があれば暮らしが回るのであれば，その持つ意義

まず，専門職像の変化から述べていこう。「疾患の治癒」

は測り知れないだろう。独力で着替えをするのに２時間かに価値を置くなら，医学的知識と経験を十分に有した専門かる人にとって，介護・介助によって10分で着替えができ職とその判断こそが重要であり，素人である患者はもちろるようになることは，社会活動への参加の可能性を大きくん，医師よりは専門教育の短い職種も医師より下位の存在

拓くものとなり，暮らしを大きく変えるだろう。

と見られがちだった。だから，20世紀医療においては医師②相談・コーディネイトについていうなら，これは単にが圧倒的な発言権を持ち，看護職はいかに医師に自分たち相談窓口を開いて待っているという話ではない。人は，自の判断を伝えるかに苦労しなくてはならなかった。医師は分がいま生きている世界とは異なる世界を，単独ではなか患者の意見など聞く必要はなく，何が正しいかを決めて実なか想像できない。特に生活が苦しく追い込まれている人行すればよかった。

たちはなおのこと，この暮らしを楽にする方法があるとはそれに対して，「生活の質」に基づくのであれば，同じ

なかなか思いつかないし，自分にそのような価値があるとような専門職像ではとても立ち行かない。患者の「生活のすら思えなくなっていることも多い。そのため，苦しみの質」は医師に把握しきれるものではないからである。その中にある人たちの暮らしに肉薄しながら，ときに待ち，とため，まずは患者自身の捉え方や意思決定が重要になり，きに積極的にかかわるなどしながら，ともに新しい世界を

もっと患者の声に耳を傾け，患者の意思と暮らしぶりを尊

思い描こうとする必要がある。それがベースの支援におけ重した専門職が求められることになる。さらにいうなら，る相談・コーディネイトである。

ただ患者に聞けばいいという話でもなく（本人にもわかっ

最後に③見守りについては，具体的に何かをしているよていないこと・把握しきれていないことはたくさんある），

うには見えないようなものである。ただそこにいるだけで医師以外の専門職たちとの協働も重要になる。

あったり，見ているだけであったりする。だが，誰かがそ14日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

三井さよ

こにいてくれるという安心感があり，見ていてくれると思

また，このように暮らしの中に入り込んだ支援を行うこうことだけで，案外と暮らしが回っていくことも少なくなとは，どうしても利用者との関係を近しいものにする。感い。障害者総合支援法に採用された「重度訪問介護」とい情のコントロールも，「専門職のケア」においては必須でう制度は，障害者自身が参加して制度設計を行ったものとあり，医療者であれば患者に対して怒鳴るなどあり得ないして有名だが，重度障害者にとって，トイレに行きたいととみなされているが，ベースの支援においてはときに，感きに頼めることは重要であり，夜に寝ている間，具体的に情を露わにすることがむしろ今後の関係を形作ることにつは介護を行うことがなかったとしても，介護者がそこにいながることもある。

ることに価値があるという主張に基づいて，長時間介護を

ただもちろん，利用者が置かれている立場からすると，認める制度となっている（「見守り」という表現が用いらそうした局面の重要性は確かにあるとしても，野放しにしれている）。

ていればいいわけでもない。そのため，ベースの支援の担

さて，これら①〜③に代表される「ベースの支援」は，

い手は，一人ですべてを抱え込むのではなく，なるべく他「専門職のケア」とはいささか異なる特徴を持つ。たとえの担い手たちとネットワークを作っていくことが必要にな

ば，介護・介助が典型的にそうなのだが，「失敗」は目にる。それも，いわゆるカンファレンスを共有するというのつきやすいが，「成功」はなかなか見えない。もっとも上にとどまらず，よりお互いの心情にまで立ち入るような関

手な介護・介助というのは，利用者が立ち上がりたいと係を作っていかなくては，ベースの支援を担い続けるのは思った瞬間に，適切なタイミングで適切な位置に手を差しときに非常に困難になってしまう。

入れて支えたときに成立する。だが，普通はそうはいか

このように，ベースの支援は，「生活の質」に価値を置ず，タイミングがずれてしまったり，場所が違っていたり

くなら明らかに必要なものではあるのだが，専門職を前提して，利用者に文句を言われたり，事故になりかけたりしとして考えると，あまり適合的でない要素を多く含んでいてしまう。もっとも成功したときにはお互いに意識にも上る。たとえば，専門職であれば，卒後教育も重要ではある

らないが，失敗の方が多く経験されてしまう，もともとそにしても，まずは事前教育が不可欠であることは前提であういった性格のコミュニケーションなのである。これは相る。専門職の能力はその人の有する知識や技術によって測談・コーディネイトや見守りでも言えることだろう。

られるのが当然で，感情的になることは絶対に避けなくてまた，ベースの支援における提供者の能力は，提供者自身だけによって成立するものではない。介護・介助は利用はならないはずである。ベースの支援では，そのモデルが当てはまらないのである。

者が身を預けてくれるから成立するのであり，相談・コー

これは，専門職のケアとベースの支援が本質的に相容れディネイトは利用者が心を開いてくれるときに初めてうまないものだと言いたいわけではない。最終的に目指すのはくいく。見守りは，利用者が提供者を信用していなけれ「生活の質」なのであり，その意味において両者は同じでば，単なる「監視」であり，むしろ苦痛と負担の源泉とある。だが，暮らしや生活への密着度，かかわり方の濃密なってしまう。つまり，ベースの支援がうまくいくのは，さなどから，どうしても表面的には違いが出てくる。

利用者が提供者を知り，この人にこのことなら頼ってもい表面的なものにすぎないからといって，この違いを軽視

いと思ってくれるときなのであり，利用者次第でもあるのすべきではない。制度化に際して大きな壁となりうるからである。

である。たとえば介護職の制度化は，医療職をモデルにしだとすると，座学や「実習」よりも，OJT（オン・ザ・て組み立てられ，資格の高度化を進めれば問題が解決する

ジョブ・トレーニング）や経験年数こそが重要になる。提かのようにイメージされがちなのだが，実際の介護の現場

供者がどのような技能を身に着けるかということも重要でからすると，著しく的外れに思えることが多い。ベースのはあるが，それと同じくらい，具体的な利用者がその提供

支援にはベースの支援なりの評価方法や育成方法がなされ者を知り，使いこなすようになってくれることも重要だかるべきであり，専門職像を一方的に押し付けてしまわないらである。

方がいいのである。

そして，それだけ利用者が提供者を知り，使いこなすよ

ところで，先に，1990年代の看護職は，専門職のケアをうになってもらうためには，いま何かをするということよ

打ち立てようとしてきたのだと述べた。だが，私はそれだ

りも，ただ関係をつないだり，会う機会を作り続けたりす

けではなかったのだと思っている。当時の病院で働く看護ることが，それとして意味を持つ局面も出てくる。業務と職たちは，病院の中で暮らす患者たち（病院の中にだってして何をしたかということの前に，知り合うこと，こちら「生活」はあるし「地域」もある）のベースの支援を担っが知るだけでなく相手に知ってもらうことが重要になるこていたとも言えるのではないか。その意味で，1990年代のともしばしばである。

看護職たちが目指したのは，専門職のケアを打ち立てるこ
15

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mitsuiとであると同時に，ベースの支援の価値を訴え，さらに質を高めていくことだったのだと思う。

要である。
さらにいうなら，施設で働く看護職も重要な役割を果た

言い換えれば，専門職のケアとベースの支援は，ある資す。介護保険施設は，地域包括ケアという観点からする格を有する集団に属しているかどうかによって決まる話でと，「最前線」とは言えず，むしろ「後背地」のようにもはない。それは提供者のことしか見ていない議論であり，見える。介護保険施設等に入れるということは，地域で暮生活モデル化に基づくなら，もう変えていかなくてはなら

らせなくなったということであり，負けた先にあるかのよない視点である。提供者だけが「生活の質」を把握できる

うに思われるかもしれない。だが，地域生活支援の現場にわけでもなければ，変えていけるわけでもない。「生活のかかわっていると痛感するのは，こうした入所施設もまた質」を把握し，変えていくためには，利用者自身の観点が暮らしの場であり，これらの場がどのような場になりうる

決定的に重要である。その意味では，ある資格を有していか（どれだけ地域や家族に開かれた場となるか，そこで行れば専門職のケアの担い手となるというより，その人がいわれるケアの質がどのようなものとなるか）は，地域でなま働いている場において，利用者とどのような関わり方をされる支援の質を，いわば後ろ側から決定してくるようなするかによって，専門職のケアを担うのか，ベースの支援

ところがある。入所施設に入れば過酷な暮らししか待ってを担うのかが決まってくる。たとえ医師であっても，働くいないのであれば，地域の暮らしは余裕を失ってしまう。

場とかかわり方によっては，ベースの支援の担い手になるだが，入所施設での暮らしが豊かなものであるなら，自宅ことはあるだろう。どの程度利用者の暮らしに内在し密接で家族と暮らし続ける，あるいは一人で暮らすことは，選するかということによる違いなのであり，必ずしも資格の択肢のひとつにすぎなくなる。この違いは決定的である。

問題ではないのである。

そのため，施設内で働く看護職たちも，地域包括ケアを「後背地」から支える，重要なアクターなのである。

Ⅶ．現在の看護職の働き方（1）── 専門職のケア

これらの場において，看護職がどのような役割を担ってを担うためにいくのか。まずは，これらの現場において看護職がもっとでは，専門職のケアとベースの支援という観点からしたも医療者としての知識・技術を持つことが前提となっていとき，現在の看護職たちは何を担っているのだろう。ここることから，これらの現場での看護職は専門職のケアを中では，看護職という職種，あるいは資格などから捉えるの心的に担うことになると言えそうである。

ではなく，その人たちが働いている場に注目して述べていだが，専門職のケアを担うということは，いかにも専門

きたい。先に述べたように，どのような場において，どの職然としてふるまうということとは大きく異なる。私はこように利用者とかかわっているかが決定的に重要だと考えれらの現場を詳しく知っているわけではないので，限定的るからである。

なことしか言えないが，障害者の地域生活支援にかかわっ

地域包括ケアというと，看護職の活躍する場としてすぐたり，特別養護老人ホームにかかわったりした経験から，挙げられるのは，訪問看護の領域である。日本看護協会がこの点だけは述べておこう。介護職や患者家族などとかか看護の将来わるにあたって，看護職の専門職としての知識や技術に高ビジョン」は，地域包括ケア化という政策の流れを踏まい価値が置かれるのは確かなのだが，それら専門職としてえ，かなり踏み込んだ内容となっているが，その中心としの知識や技術は，単に「専門職でございます」と言って振て挙げられているのもやはり，訪問看護である。いわば，り回せば役に立つかというと，むしろ逆なのではないか。

2015年に出した「2025年に向けた看護の挑戦

地域包括ケアの「最前線」だと言えよう。

これまでの経験で，介護職や家族たちによって看護職がだが，もちろん，訪問看護が重要な一翼を担うことは確非難されているときは大体，その看護職が「正しいこと」

かであり，実際私がかかわる障害者支援の現場でも多くのを利用者や介護職に押し付けているように見えたときであ

訪問看護師が活躍しているのだが，先に述べたように，看る。いまどき，多くの介護職，ときに利用者＝患者も，マ

護職全体で見るなら，訪問看護ステーションで働く看護職

ニュアルというレベルでなら「正しいこと」についてあるはわずか５％弱である。

程度は知っている（インターネットでググればいろいろ出

それに対して，あまり多くは語られていないように私にてくる）。だが，暮らしの中では，ときに「正しいこと」

は感じられるのだが，本来であれば，診療所の看護も，地を採用できないときも出てくる。日常生活を送り，家族と域包括ケアの「最前線」である。看護師の１割，准看護師

一緒に暮らすなどしていれば，医療的に「正しいこと」をの３割が診療所に勤めているが，地域で暮らす人たちを包杓子定規に実践するなど，基本的に不可能である。そのと括的にケアするというのなら，病院に来る前に診療所の外きにさらに「正しいこと」を押し付けるだけの専門職は，

来等で，どのようなサポートが得られるかは，決定的に重専門職のケアとしての能力は「低い」と言わざるを得ない

16

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）と私は思う。

三井さよ過」する場における暮らしのありようは，退院後の暮らし

むしろ専門職としての知識・技術の価値は，「いつどのを決定的に左右する。重度の障害を持つ人たちが，周囲のようなときにどこまで緩めても大丈夫か」が判断できるとレスパイトのため，あるいは本人の体調不良のために入院ころにある。体系的な知識を有し，技術と経験を身に着けするとき，病院の対応が退院後を大きく左右するのを何度ているからこそ，いまは「正しく」見えなくても，まあ大も見てきた。たとえば，日常的に介護・介助を担う人たち

体大丈夫だろう，という塩梅を捉えることができるのであを病院側がなかなか受け入れてくれず，管理上の都合を押る。

し付けてくるとき，地域でこれからともにやっていこうとだから，専門職としての知識や技術が活きるときというする人たちと本人との関係が切られてしまうこともあったのは，実は表面だけを見れば，ほとんど専門職としてふるし，本人の病院内での暮らしに制約が多すぎて，本人の状

まっていないときである。利用者＝患者や家族，介護職ら態がどんどん悪化してしまうこともあった。

が，「正しいこと」をしていないときに，「正しいこと」を

ただ，直接に患者を知り，患者に知ってもらう時間は，させようとするのではなく，どこまで緩められるかを考

現在の病院では大きく失われている。地域生活でなされる

え，危険な状態になる前に本人たちが他の方法を見つけてようにお互いに時間をかけて知り合っていけばいいとい

採用できるようにサポートするときこそ，専門職としてのう，悠長なことは言っていられない。

技量が発揮される。

では，どうしたらいいのか。とても単純な案だが，地域

そしてそのためにはまず，利用者＝患者や家族，介護職で活動する場にかかわる機会を持てたり，外来でかかわるたちが，日々何を考え，何を考慮に入れ，何に注目し，ど機会を持てたりするのが一番早いように私には思える。現のように暮らしを形作ろうとしているのかを知らなくては在，病棟で働く看護職が外来や地域活動とつながっている

ならないはずである。まず暮らしのありようを学ぶため，

ケースはあまり多くないように思えるのだが，これをもっともにケアや支援に従事すること，自分を知ってもらうこと行き来するシステムは作れないものなのだろうか。外来となどが必要になる。言い換えれば，ベースの支援にもあという働き方で括ってしまう前に，外来や地域活動に来てる程度かかわってこそ，専門職のケアが可能になる。

いて日頃から相談している看護職に，病棟でもまた会える

表面上，そのようなふるまいは専門職らしく見えないだ

ような仕組みが欲しいと思う。知的障害の人の受診・入院ろう。だが，生活モデルに基づくのであれば，それが専門のサポートをするたびに，強くそう思った。外来や地域活職としての技量を発揮するための順当な手順なのである。

動と病棟がつながっているなら，患者＝利用者と早くから知り合いになれ，「途中で通過」する場も患者＝利用者のⅧ．現在の看護職の働き方（2）── ベースの支援を担うために日頃の暮らしと結びついたものに変えていけるだろう。
病院で働く看護職たちは，いまでも，専門職のケアととさて，ここまでは地域包括ケアの「最前線」あるいは

もに，ベースの支援の担い手にもなりうる人たちである。

「後背地」について述べてきたが，それではいまも看護職

病院という場が変化したといっても，そこに患者の生活やの大多数が勤めている病院という場では，看護職たちは何暮らしが存在していることには変わりがない。そう考えるを担うことになるのだろうか。病院という場は，この30年なら，病院看護職だからこそ担えることはたくさんあるはで大きく変わった。患者は長く在院せず，結果的に看護職ずである。

と深いかかわりを持つことも減った。看護職たちは大量の書類を処理することに追われている（医療安全を求めるは

Ⅸ．人が暮らしているという観点からずが書類を求めるようになっている現状については，もう

私は，看護職は1990年代から，新たな時代の支援者像二少し何とかならないものだろうか）。患者のベッドサイド

つの双方を知らずして同時に求めてきていたのではないか

を訪れてもノートパソコンに記入している時間の方が長くと思っている。当時の時代的な制約の中では，ケアや支援なってきている。これだけ治療に特化してしまった病院にの担い手といえば家族（あるいは伝統的コミュニティ）か

おいて，看護職は何をするのだろうか。

専門職くらいしか想定されていなかったところ，そうでは私が答えを持っているわけではないが，ただそれでもひとつだけ強く感じていることはあるので，それを述べておこう。

ない何かを求めて模索してきたのではないか。いわば生活モデル化の最先端を走ってもいたのだろう。
それが，制度・政策全体が生活モデル化によって急速に生活モデル化の時代においては，病院は治療と療養のた変化していくことで，医療と介護の制度が分岐していった

めに長時間を過ごす場や最期を迎える場というより，「途こと，病院という場が治療により特化した場となってきた

中で通過」する場となっている。だが，この「途中で通ことなどから，むしろわかりにくくなってしまってきてい17

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mitsuiる。生活モデル化の流れの中で，訪問看護が最先端になるある（と私は思っているが），人びとの暮らしと関係性をような像を描かれることもあるが，看護全体から見れば実軽視しない姿勢に立ち返り続けることなのではないか。

はごくわずかである。その意味で，看護職全体として，生

これは，いまも細々と地域生活の支援にかかわる側とし活モデル化の中でどう自らを位置付けていくか，改めて模てのお願いでもある。同じように「生活の質」を問い続け

索せざるを得ない状況にあるように見える。

るのであれば，そして暮らしとは何か，かかわりとは何か

こうしたとき必要なのは，わかりやすく最先端に見えるをともに考えるのであれば，資格や背景，拠って立つもの

箇所に注目するだけではなく，いま実際に各所で担われてが違っても，手を取り合うことができるはずである。どういるものは何か，改めて明らかにしていくことのように思ぞ，一緒に考えていってほしい。

う。診療所の看護や介護保険施設での看護は，どうしても看護全体の中で見過ごされがちなように思うのだが，そこ

文にだって重要な役割はある。そして，いかに変化したとは

猪飼周平2010『病院の世紀の理論』有斐閣
三井さよ2004『ケアの社会学──臨床現場との対話』勁草書房───2018『はじめてのケア論』有斐閣
───2023『 知 的 障 害・ 自 閉 の 人 た ち と「 か か わ り 」 の 社 会
学──多摩とたこの木クラブを研究する』生活書院
三井さよ・児玉雄大編『支援のてまえで──たこの木クラブと多摩の40年』生活書院
日本看護協会出版会編2012『インターナショナル・ナーシング・レビュー』vol.35, no.5（臨時増刊号「特集 看護における社会学的アプローチと実践」）

いっても，病院看護が確かに担えることも多々ある。
なぜなら，どこにだって人びとの暮らしや生活，あるいは「地域」は存在しているからである。いわゆる地域生活だけでなく，入所施設でも病院でも，人がいるのなら，その人たちの暮らしとかかわりが存在する（地域生活の支援にかかわることで，そのことがしみじみとよくわかるようになった）。おそらくいま重要なのは，常に看護の原点で

18

献日本看護研究学会雑誌 ，47（1）川口孝泰◆教育講演１◆

多分野融合の鍵となる看護研究
医療創生大学国際看護学部

川

口

孝

泰

先ずは，私が多分野融合の研究を推進してきた理由につせる……といった表明だったからです。この提言は，理科

いてお話しします。私は千葉大学教育学部で教育学と看護系中心の考え方が強すぎるとして，文科系からの反発が相学を学びました。教育学と看護学は，学問のルーツは似た

当にありました。

ものがあります。私のなかでは，この２つの学問は丁度良い感じで融合しています。

しかし社会整備は，デジタル化の方向で確実に進められ，「そろばん」はコンピュータで良いとしても，「読み・千葉大学卒業時に「教育学士」を取得し，また同時に看書き」ができない学生が多くなっていることは深刻な問題

護師の免許も取得することができました。このキャリアです。私の意見をあえて言うと，「読み・書き」があっては，私の現在の研究活動の基盤となっています。

の「数理・データサイエンス・AI」だよな！！と思いま

教育学部での学びにおいて，私が多分野融合の研究を行うきっかけとなった経験があります。私は卒業研究で「ベッドと褥瘡」をテーマにしました。この研究を進めるす。このような考えで AI 化を慎重に進めていくことが重要なのでしょう。今日の世界の動向をみると，情報社会の進化は急速で，メタバースやチャット GPT，生成 AI などための定量化の手段として，どうしても工学の考え方が必の新たな言葉が飛び交い，このままだと人類はロボット

要でした。まさに，このことが，後に工学で学位を取得す

AI に支配されるのではないか？という心配も世界中でさる出発点ともなりました。
当時，工学では「ベッドと人間」との関係性について，
科学的な検証を模索していました。なかでも千葉大学の工さやかれています。

そのような中，実業家のイーロン・マスク氏は，「Chat

GPT（Generative Pre-trained Transformer）」の開発よりも，学部建築学科において，人間工学的な視点から「寝心地」 「Truth GPT」と呼ばれる AI チャットボットの開発を目指の研究がなされていました。私は，ここでの研究に夢中になり，工学の大学院に進学しました。ちなみに，ここで使用する人間工学とは，「人間のことをよく考えたうえでものづくりを行う学問」とします。

すべきだと述べています。同氏は Truth GPT という考え方

について，「AI は，宇宙を理解することを目標に位置づけ，
宇宙を理解することこそ人類が生き残る最善の道かもしれない。人類は宇宙の一部なので，宇宙を理解すれば人類が

この当時，夢中になって定量化に取り組んだ手法に体圧消滅する可能性は低い」と語っていました。前置きはこの測定があります。今でも「体圧分布」「体圧分散」というくらいにして，多分野融合として，現在，私が行っている用語で看護でも盛んに研究がなされています。近年では睡二つの研究をご紹介します。

眠研究と融合し，医工学・看護工学的課題として研究が進められています。このような経緯から，私の研究の屋台骨
は，看護学のほかに教育学と工学となり，これまで看護研
究に取り組んできました。

２．私が行っている２つの研究
１つ目は，遠隔看護技術の開発です。看護のモデルコア
カリキュラムにも登場する「ICT 教育」の強化は，まさし

く，これからお話しする遠隔看護の可能性と新たな技術開１．情報化に伴う研究の必要性

発を促す重要な鍵です。まさに，看護学のみではなくて情現在注目を集めている「情報科学」の教養化を推進する

報科学とコンピュータサイエンスなどの工学的な手法が，動きは，日本の象徴的な国家戦略を示したものです。まさ看護学と融合して生まれる新たな看護技術だと言えるから

しく文科系でも理科系でもない多分野融合時代の始まりをです。２つ目は，AI を活用し，転倒・転落事故を未然に告げるメッセージでもあります。これは2019年に発表さ防ぐため，危険を予知する看護 AI 技術の開発です。これ

れ，内閣府が2000年に提言した IT 戦略の次の一手が AI 戦

も人間工学やロボティクスなどの研究と看護学の融合で生文言は，文科系の教育・研究者たちに大きな衝撃を与えま先ずは「遠隔看護」について，共通の概念に立つところした。学問の基盤となる教養科目を，「読み・書き・そろから始めます。私が定義する遠隔看護（テレナーシング）

ばん」から「数理・データサイエンス・AI」にシフトさの定義は，「情報通信の技術を利用した看護実践で，この略です。この提言の「背景・目標」に記されている冒頭のまれる新たな看護技術だと言えます。

19

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kawaguchi

技術を利用して，患者の健康状態を把握したり，患者教育などを行う。」です。遠く離れた場所でも，現在の ICT 技

隔看護の真骨頂です。
次に図の網掛け下部は，EMR データで，主に診療上に術を使用すれば，まるで対面に近いコミュニケーションを必要な病気に関わるデータを記録する部分です。この部分成立させることが可能な時代となっています。これによに関しては，病院での医療情報として多くの医療機関で整り，継続的な観察情報を常に把握できるほか，教育指導や備されている電子カルテ情報が代表的なものです。この

観察および自己管理などを促す新たな技術の開発に繋がりデータは，退院後の診療の補助業務を担うデータとしてもます。この技術によって，早期の健康教育・管理が可能と看護においては共有すべき重要なデータとなります。これなり，その結果として健康寿命が延長し，ひいては国の医ら２つのデータを連動・共有し，どのように活用していく

療費負担が減少すると言うわけです。

かは，これからの看護の重要な課題となっています。

私は，この遠隔看護技術の研究を20年以上続けていま

これらの営みを実現・機能させるには，周辺に配置しす。その間，情報通信技術は急速に進化し，日々新たな科

た，いくつもの課題を同時に整備されねばなりません。１

学技術に対応していかねばならず，まるで追いかけっこのつは情報を管理・運用・活用できる専門知識を持つ看護師ように「抜きつ抜かれつ」の状況で研究を進めています。

の育成です。２つ目は，情報を扱う過程で必要となる倫理

そのような中，私は，遠隔看護技術の実用化に向けて，欠的・法的な規制の整備。３つ目は，遠隔で観察を行える新

かせないグランドデザインを設定して研究を進めていま

たな観察機器の開発。４つ目は，多職種連携を図るためす。

の，医療情報の共有化と協働が必要です。これらは早急に

図１は，遠隔看護を進めていくために必要な要素を記した「情報化に伴う ICT を活用した遠隔看護のグランドデザイン」です。簡単に全体をご紹介します。先ず，スマホが描かれているグリーンの網掛け上部について説明しま

準備されねばならない課題です。
一方で，蓄積されたデータをただ貯めるだけでなく，未来に役立てるためのツールとして，AI 技術を活用していくことが重要な課題となります。この流れは，スライド右す。この部分は，個人が携帯する情報機器を活用しなが側の部分です。データを蓄積・整理し，どのような形で人ら，自分自身の健康管理を実施するのための自己管理ツー

間と AI が，協同していくかは，今後の重要な課題となりルとなるアプリケーションの開発部分です。離れたところます。医療の情報化が進む中で，それに伴うデータ整備に

日常生活での健康情報をデータベース化する役割を担う遠ると私は確信しています。

Telenursing

アプリケーション

PHR

AIサポート
スケジュール

チャット

多職種連携
データの一元化目標

計画

献ビッグデータD to P with N
個人の属性データ
医学診断データ
看護観察データ
病態変化データ
各種検査データEMR
D to D

データベース

ケースレポート

D to D with N
情報リテラシー

法的規制の整備

デジタル情報アナログ情報

テキスト
マイニング

専門看護師トレーニングプログラムの開発
図１ 「遠隔看護」の構成要素

20

クリニカルガイドライン

文

バイタルサイン情報

遠隔用生体計測機器

写真 ビデオ

知識データベースの活用を修めた看護データサイエンティストが担うべき役割であ

日常生活支援用具から個々人のデータ（PHR）を収集・管理し，多様で個ついては，看護の専門領域として育成された，看護情報学

別性の高いケアに活かしていこうとするもので，個々人の日本看護研究学会雑誌 ，47（1）川口孝泰

３．AI 開発と Human-in-the-loop
AI 開発が急速に進むなかで，話題となっていることにく，事故が起こってから後悔することも少なくありませ

図２は，人間と AI の関係性のあるべき姿を概念的に示いて研究を始めました。この考え方は，各確率変数を観測「AI と人間の関係性」の在り方が注目されています。

ん。そこで私は，ベッド上での人間の動きの特徴を AI に学習させ，どんな状態が生じると転倒や転落に至るかにつしたものです。AI は，過去の事例など，膨大なデータを後に事後確率分布を計算することでモデルパラメータを推

学習し，それらに基づいて，起こりうる未来の結果を確率定するという基本的な確率予測モデルに準じた手法で，的に示す道具です。図の左半分に示した部分は，AI が問

AI 技術の基本となる考え方です。

れたデータは，「特徴量」と呼ばれ，この特徴量の設定をしい判断を導き出すために非常に重要となります。

題解決に至る際の道筋です。AI が行う確率予測に使用さ

AI 構築に重要なポイントは，何を学習させるかで，正誤れば，誤った結果が提示され，人間にとって悪い方向に対象に負担がなく，プライバシーを保守でき，日常生活導かれる結果となります。いうなれば AI は，経験したこにも大きな影響を与えないような観察法の開発は，実用化とのない事象の予測は苦手で，その結果は参考意見……とに向けて最も重要な部分です。そこで私は，患者の身体を言えます。その点，人間は，経験と直感に基づき，経験し支えているベッドの４本足と，床との接合部分にかかる圧たことのない未知のものに対処できるノウハウを持ってい力変化が，ベッド上での動作の代表値になるのではないか

ることが AI との大きな違いなのでしょう。

と考えました。

判断の至らぬ部分を十分に承知しながら，最終的には人間

ド脚部にかかる４点の圧力の値を重心点１点に集約させ，の意思決定に委ねるような仕組みを取り入れた意思決定部

ベッド上での患者の動きと，１点に集約された動きとの関分です。この図は Human-in-the-loop といわれ，AI と人間連について，予備的な実験を重ね，最終的には転倒・転落の協働について，あるべき方向性を示したものと言えまの予兆に繋がる特殊な変化をも捉えることができるのではす。

ないかとの仮説に至りました。

図２の右半分の部分は，AI が苦手な部分を考慮し，AI

私は，以上のような考え方に基づいた遠隔看護システム

経時的な身体運動の特徴を探るための手法として，ベッ

ここで重要なのは，ベッド上での動きの変化を，どのよの実現に向けて研究を進めています。

うにして捉えるかです。

４．
「転倒転落防止のための AI による予知技術の開発」の変化に伴って起こる非線形の時系列データとし，非線形

２つ目は，特徴量の設定が，未来予測を決定することの解析（周波数分析・ゆらぎ解析など）から得られる特徴の重要性を意識した AI 技術の基礎研究です。テーマは，「転いくつかを特徴量として設定し，AI 予測が可能かどうか

そこで，図３右上部に示すように，重心点の動きを時間

倒転落防止のための AI による予知技術の開発」です。公について試みました。

益財団法人介護労働安定センター調べでは，施設内事故のスライドの右下部に，選定した特徴量を示しています。

65.6％が転倒転落事故であったと報告しています。転倒・先ず，重心の軌跡長を移動距離として捉え，同時に縦横方

転落のなかでもベッド上からの移動時におけるケースが多向の変位の程度を数字化しました。また，細かい動きや大くを占めています。施設内での生活場面においても，私たきな動きを把握するため，パワースペクトル分析を行い，

ちは経験上，転倒・転落の危険性を予知している場合も多出現するパワー値を指標としました。また時系列データのHuman-in-the-loop

学習データ

教師有りデータ

能動学習

人間の経験

特徴量の設定特徴量に基づく機械学習

Human-in-the-loop
NO

予測したい
データ

機械学習モデル
AI

YES

決定

AIの適切性を判断
図２

人間と AI の関係性

21

Kawaguchi

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）
機械学習（SVM）による転倒・転落予知

ベッド上からの転倒・転落予防に向けた体動変化解析手法の提案：日本機械学会論文集Vol.83(856), 2017 より
図３

機械学習（SVM）による転倒・転落予知パターンを捉えるために，ゆらぎ解析の結果などを特徴量として設定しました。AI 学習では，文献や経験に基づき，５．AI の進化と人間
娯楽映画の世界を例にすると，AI 化が進みロボットと転倒・転落に繋がる予兆として起こりうる動作を設定し，の共生社会が進むにつれて，映画（スターウォーズ）の世「学習動作」を行った場合での，特徴的変化を学習させる界で描かれている，２体の異なる特性を持ったロボットものです。ここで，一つ目は，①ベッド上で激しく動く， （R2-D2と C-3PO）と人間の関係も未来社会においては，
二つ目は，②寝ている状態から上体を起こしてベッド柵を

非現実的なものではないように思えてきます。人間の姿をつかんで抜き取る，三つ目は，③ベッド上から床面の履物

した C-3PO。このロボットは人間のように感情豊かで，をとる３つの学習動作を教師データとして設定しました。
この３つの動作について，設定した10項目の特徴量を準備し，AI の機械学習方法の一つである SVM（Support Vector

間違った判断によって失敗を繰り返しながら危機を乗り越え経験値を積んでいく。一方で，R2-D2は，あまり情緒的ではないが，コンピュータのように確率予測を最優先に人

Machine）の手法によって，実際の３つの動作の違いを判

間の知恵袋として存在し，未知のものに対しては時々大失結果ですが，先ず，ベッド上で激しい動きをした場合

このような２つの AI ロボットと人間との共生・共創社

別できるかどうかについて検討を試みました。

（Active）の「的中率」は93.4％でした。また精密さの指標

敗をする……。
会の実現は，まんざら遠い未来の話ではなさそうだとは思である適合率は96.8％でした。再現率も同様に高い値を示われます。

ド上にて上体を起こしてベッド柵を引き抜く動作は，「的中率」は88.5％，適合率は70.6％，再現率は60.0％でした。

６．まとめ
最後に，AI 化が進む未来社会での看護ケアはどのよう合率は63.5％，再現率は82.5％でした。AI による判別率は，

ルを援用して論じた看護理論家のマーサ・ロジャースやいずれの動作も比較的高い数値を示し，予測変数は妥当な

マーガレット・ニューマンの考え方を思い起こされます。

ものといえます。一方で，ベッド上で上体を起こしベッド

物理学の世界でアインシュタインが相対性理論において時柵を引き抜く動作のように，複雑で複合した動作において間と空間を一体的なものとして説き，ニュートン力学をもは，判別が困難な部分もあることが予測される結果ともな取り込んだパラダイム変革を遂げました。彼女たちもまたりました。

時間と空間を一体とし，それを超えた人間の絶対的意識としました。この動作の予測は高い制度を示しました。ベッ

ベッド下の履物をとる動作では，「的中率」は93.1％，適なものになるのでしょうか？看護の独自性を物理学のモデ

いう哲学的課題を，看護を説明する手段として用いた点
は，情報が急速に進化し，革命的な変曲点を迎えている今22

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）日の学問や社会の在り方と無縁ではないように思えます。
この情報社会をスマート社会という言葉で表したとき，看護にとって新たな時空間が開かれ，気づかなかった未来
社会への価値の創造が生まれるきっかけとなるように私には思えてなりません。
文

献

Azuma, M Satoh, Y Yoshioka. Telenursing in chronic conditions,
Telenursing, 61-74, 2011.
荒木大地 , 長田拓也 , 中内靖 , 川口孝泰 . ベッド上からの転倒・

川口孝泰
転落予防に向けた体動変化解析手法の提案 , 日本機械学会論文集 83（856）, 2017.

K Higano, T Shibayama, M Ichikawa, M Motomura, H Shimano. The
effects of telenursing with goal attainment scaling in diabetic
patients: A case report Int J Nurs Clin Pract 2（2）, 6-8, 2015.
T Kawaguchi, M Azuma, K Ohta. Development of a telenursing systemfor patients with chronic conditions, Journal of Telemedicine andTelecare 10（4）, 239-244, 2004.
T Kawaguchi, K Toyomasu. Innovation of community-based integrated
care: the history and current status of telenursing in Japan, Health
Informatics: Translating Information into Innovation, 25-35, 2020.

23

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）

Saito◆教育講演２◆

看護学と工学の接点から展開される教育と事業
─ 人間工学の教育と看工連携事業の展開 ─
三重県立看護大学

Ⅰ．人間工学の教育について

藤真

看護学と人間工学の接点⑶

第Ⅰ部は，私の専門である人間工学の教育についてお話します。

斎

看護学に人間工学を取り入れて教育研究をされていたのは，三井記念病院高等看護学院の山田里津先生です。山田先生は1970年代から日本人間工学会に看護人間工学部会を

人間工学とは⑴

設立されて積極的にご研究をされていました。一方，日本

Human Factors ，あるいは看護研究学会では1989年，第15回学術集会（内海滉会長）と言います。アメリカの人において千葉大学の松岡淳夫先生が「人間工学研究と看護間工学は，人間が効率よく機械を使うための方法や要件を学─見直されるべき看護技術─」という内容で看護学の研どのようにするかということが基本です。一方，ヨーロッ

究に人間工学的手法を導入することの有用性についてご講

パでは Ergonomics と呼び，ギリシャ語の Erg （仕事）演をされていました。私はこの年に聖母女子短期大学に奉方が根底にあり，安全に負担なく作業を行うための学問で研究学会に入会しました。看護研究学会に参加し，「自分す。日本では両方の流れがあり，私はが考えている方向や内容に間違いはない。」と確信しまし人間工学はアメリカでは

Human Factors EngineeringとNomos （法則）の合成語として労働衛生学的な考え
Ergonomics の教育を受けてきましたが，流れにはこだわらず教育研究を進職し，人間工学と看護学を題材に研究をしてみようと看護た。今から35年も昔の話です。

めています。
国際人間工学会の人間工学の定義は，人間が中心に機

看護系大学における人間工学の教育⑷

械，環境，運用管理を一つのシステムとして捉え，どのよ

私の本務校である三重県立看護大学および他大学で担当

うに運用していけば，安全かつ効率よく運用することがでしている人間工学の講義について紹介いたします。表１はきるのか，またその環境をどのように整えるべきか研究す

私が行っている人間工学の学習項目ですが，基本的に２コる学問です。人々の安全，安心，快適そして健康の向上がマで一つの単元を構成するようにしています。

といった点は，看護学に通じるような気がします。

講義の最初は「人間工学とは何か」から始まり，「人間工学と生体機能」，「環境と人間工学」，「ボディメカニクス

日本の人間工学の源流⑵

日本の人間工学は女工哀史と深く関係し，大正時代に倉敷紡績の大原孫三郎社長が女工たちの健康問題を医学者や心理学者に研究させたことにさかのぼります。大原氏は若い女工たちが快適な環境で作業に従事できるように，さらと人間工学」，「疲労と作業能率」，「ヒューマンエラー」，「ユニバーサルデザイン」，「看護学と人間工学の接点」という各論で講義をしています。
各論は，「ボディメカニクス」と「ヒューマンエラー」
について説明します。

に栄養価の高い食事を提供するなど職場の改善に努めました。若き女工たちの健康と幸せを願って研究者たちを招聘し，ここでの研究成果が後の日本の人間工学の源流となっています。人間工学の研究者は，工学はもとより医学・看表１

人間工学の学習項目

１．人間工学とは（2）２．人間のしくみと人間工学（4）護学，心理学さらに家政学などと多岐にわたっています。

３．環境と人間工学（4）

人間工学はさまざまな専門家の寄り合い所帯であるため

４．ボディメカニクスと人間工学（4）か，日本の大学には人間工学部や人間工学科という教育組

５．疲労・能率と人間工学（4）

織がありません。人間工学専門の高等教育機関が必要です
が，学問体系が組みにくいことがそれを阻んでいるものと考えられます。

６．安全（ヒューマンエラー）と人間工学（4）７．ユニバーサルデザインと人間工学※（4）８．看護学と人間工学（2）９．まとめ（2）※子どもの人間工学を含む（

24）内は時間数日本看護研究学会雑誌 ，47（1）①

人間工学の視点からボディメカニクスの教育を行う

斎藤真は何に注意し，どのように実践するかを考えさせます。

「ボディメカニクス」は，専門の参考書類に重要な点が物理学的な視点として重心と支持基底面，力学的モーメ

記述されていますが，初学者が読んで習得するには不十分

ント（トルク），摩擦力の各項目について取り上げます。

な記述や実践に落とし込みにくい内容が多くみられます。

重心と支持基底面の関係は，図３に示すように傾けた箱に人間工学の分野では運搬に関する研究分野があり，間板ヘ

ついて元に戻る場合と倒れる場合について考察させます。

ルニアは，背中が後弯した状態で重量物を持ち上げるとき両者の違いは，箱の重心からの鉛直線が支持基底面を通過に椎骨間で生じる力学的不均衡が原因であることを理解さするか逸脱するかの違いです。これを理解しつつ，患者のせます。腰背部傷害の発生を防ぐためには，背筋を伸ばし援助をする場合に看護師，患者それぞれの重心が合成されて脊柱を前弯させ椎骨間にかかる荷重を均一にすることをた新たな重心が看護師の支持基底面の中を通過するための示します。（図１）

方法を考えさせるとともに，看護師と患者との距離を近づまた生理学的側面から，筋肉の使い方には動的筋負担とけることに気づくように指導します。物理学的な視点の二

静的筋負担が存在し，動的筋負担は筋肉の弛緩収縮を繰りつ目として力の効率である力学的モーメントについて説明返すことで血液循環を盛んにする一方で，静的筋負担は筋します。モーメントは力と棒の長さの積で簡単に計算でき収縮をしたまま動かないような状態で負担が大きいことをることや複雑な角度であっても三角関数を使って簡単に算説明します（図２）。無理な作業姿勢は静的筋負担を招く

出可能なことを説明します。さらにモーメントの考え方ことが多く，同一姿勢の保持や身体のねじれには注意をす

は，モーメントを小さくして術者の負担を少なくする，あることを教示し，無理な作業姿勢にならないようにするにるいはモーメント量を大きくして少ない力で患者の体位変換に利用するかということを説明します。この内容を理解させるとともに，図４に示すように同じ箱を持つときに肩図１

脊柱の構造と腰背部傷害の関係（出典：E.Grandjean 著，中迫勝，石橋富和訳，産業人間工学 p.126，
1992年，啓学出版より転載（一部改変））

図２

筋活動の違いと負担（出典：E.Grandjean 著，中迫勝，石橋富和訳，産業人間工学 p.7〜
8，1992年，啓学出版より転載（一部改変））

図３

重心と支持基底面の関係

図４

重心と支持基底面の関係

a のモーメント＝98（N）× cos30°×0.70（m）＝34.3（N・m）
b のモーメント＝98（N）× cos45°×0.70（m）＝48.5（N・m）
同じ重さの物も腕を前に15°出すと約1.4倍も負担が大きい。
25

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Saitoと腕の角度が15度異なるだけでモーメント量が約1.4倍異に支配されています。東名高速道路の居眠り事故件数はそなることを計算して確かめるなど，物理学を交えて展開しれに逆相関するかのように変化していることがわかりまています。

す。事故防止のためには，時間帯を考慮して運転する，あるいは休憩を取るなどの予防対策が重要であることを示し②

人間工学の視点からヒューマンエラーの教育行うます。さらにヒューマンエラーの大きな要素は心理的な特ヒューマンエラーは，心理学者の Reason が図５に示す

性で，ミステイク，スリップ，ラプスについて説明をしまようにスイスチーズモデルに例えています。スイスチーズ

す。ミステイクは見間違いや勘違いで，千春という名前がは無数に丸い穴が空いていますが，ヒューマンエラーはこ女性だと思っていたら実は男性だった例が当てはまりま

れらの複数枚の重なったチーズの穴が一気に貫通した状態

す。スリップは途中で別な刺激によって起こる場合で，エであると説明しています。穴が貫通する確率は極めて低い

レベーターで10階まで昇る予定が７階で止まり，うっかりかもしれませんが，起こり得ることです。図５に示す４枚と降りてしまったという例です。ラプスは思い出すことをのチーズを医療スタッフと仮定しますと，医師が処方ミス失念した状態で電子レンジから温めた食材を取り出すのををし，調剤する薬剤師もその通り調剤し，監査の薬剤師も忘れてしまった場合が身近な例です。いずれにしても私た

間違いに気づかず，最後に看護師が患者に配薬してしまっ

ちが普段から経験している内容で特別なものではありませた。まさにヒューマンエラーです。ヒューマンエラーを防ん。ヒューマンエラーの人間工学的対策は，標準化，ア

ぐためには，スイスチーズを増やす，あるいはスイスチー

フォーダンス，フールプルーフ，フェイルセーフ，バックズの穴を小さくするなどの重要性について説きます。

アップ，作業環境の改善，作業者の意識レベルの低下の防

私達はヒューマンエラーが起きると，誰が悪いか犯人探

止そして最後に示唆呼称（指差し確認）です（表２）。そしをしてしまう傾向がありますが，人間は誰しもがヒュー
マンエラーを起す可能性を秘めていることを解剖学，生理学，心理学の各側面から示します。解剖学的な教示はコリ
ジョンコース現象による自動車の衝突事故を例にとります。コリジョンコース現象は見通しの良い交差点で直行する車両同士の衝突事故です。ヒトは前方を注視していても左右45度方向に存在する物体の動きを認識できません。これはヒトの中心視が視角にして約30度程度で，あとは周辺視に頼るためで眼の解剖学的な限界であろうと思われます。また生理学的な視点は東名高速道路の居眠り事故の件
数と大脳の活動水準（CFF 値）の関係から説明します。

図６の横軸は時刻で０時から24時まで，上段が居眠り事故の件数，下段が大脳の活動水準です。フリッカー値は，午前０時より早朝６時頃まで下降し，その後昼にかけて上昇します。昼食後の午後２時頃から緩やかに低下，その後回復しますが夜になって再び下降し，サーカディアンリズム

図６

いねむり事故と大脳の活動水準（CFF 値）の関係（出典：橋本邦衛，遠藤敏夫著，生体機能の見かた─人間工学への応用─ p.149，1983，日本出版サービスより転載（一部改変））
表２

ヒューマンエラーの人間工学的対策

１．標準化（Standardization）

２．アフォーダンス（Afford-ance）
３．フールプルーフ（Fool proof）
４．フェイルセイフ（Fail safe）
５．バックアップ（Backup）

図５

Reason のスイスチーズモデル

ヒューマンエラーは複数枚のスイスチーズの穴が一気に貫通した状態である。

26

６．作業環境の改善
７．作業者の意識レベルの低下防止
８．指差呼称の導入

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）斎藤真

してヒューマンエラーの分析について SHEL 分析を用いてすようにつま先が動くために本来は使わないはずの大腿二説明をします。老人の転倒事故の事例を示し，その分析方

頭筋の筋収縮が誘発され，結果として僧帽筋の動きが圧迫法について演習をしながら取り組むことにしています。

動作と同期しないこと，さらに大腿直筋の筋電図から踏ん張りが利いていないことなど効率が悪いばかりか負担に看護学における人間工学の位置づけ⑸

なっていることがわかりました。その解決策として足趾のこのような内容で展開された講義は，看護を学ぶ学生に固定に着目し補助台を自作したところ，床上と同じ効果をとって工学に対するイメージが変わった，工学の看護の関得ることができました。図８は試作品でベッドに外付けのわりが深く看護実践の科学的根拠になるなど，ポジティブ

ものですが，ベッド内蔵型も特許を取得しています。

な評価が多くみられました。さらに人間工学は，看護技術
や看護管理，さらに産業保健の分野との関連性が深く，専門性への指向が高まることを認識したところでございます。

臨床での困り事を議論し，特許へつなげる⑶

看工連携ブレインストーミングでは寝たきりの患者の手浴や足浴の必要性があるものの，適切な用具がなく，レジ袋に紙おむつを入れてお湯を吸水させながら手浴を行ってⅡ．看工連携事業についている現状が話題となりました。早速，容器の開発を進め，第Ⅱ部は，私が三重県立看護大学で2013年から看工連携

図９のような手浴容器を開発しました。学生が卒業研究とという事業を開始して今日に至っておりますが，その内容して選んでくれたこともあり，試行錯誤を重ねて試作品をと成果について報告します。医工連携という言葉はよく耳作りました。試作品を使った実験は，寝たきり状態や拘縮にしますが，看工連携はまさに看護を支援するための工学のある患者の手浴を想定しながら形や大きさを決め，術者で私が作った言葉です。私は2013年当時三重県立看護大学と患者双方のユーザビリティを評価指標として進めましの理事でしたが，中期計画に新規事業として「知的財産のた。これと同時にブラックライトによる手洗いチェッカー創出」を提案し，理事会で承認され看工連携事業として進を用いて洗浄効率についても確認をしました。さらにこのめたのですが，当時は周囲の無理解と批判にさらされまし頃，フットケアに関する話題提供があり，図10のような手た。

浴容器に引き続いて足浴容器の開発に着手しました。これ
学内における知的財産への理解と発明の推進⑴

私は知的財産については全く知識がありませんでしたが，独立行政法人工業所有権情報・研修館（以下 INPITと略記）の産学連携知的財産アドバイザー派遣事業に応募，採択され，本格的に活動を開始しました。この流れに乗り，私が大会長として日本人間工学会第57回大会を三重
県立看護大学で開催，そのときに看護と知的財産についてのシンポジウムを開催するとともに三重県内の企業に看工連携事業の推進を積極的に PR しました。また学内では毎月１回「看工連携ブレインストーミング」という研究会を開催し，臨床場面における困り事と知的財産につながる発明について議論する場を設けました。

図７

床上とベッド上における胸骨圧迫時の筋電図と圧迫深度

大腿直筋と大腿二頭筋の筋放電の違い，僧帽筋の筋放電が効率（depth）に同期しない。

研究成果と特許出願⑵

こうした活動の中，私は心肺蘇生足趾支持台を2016年６月に特許申請し，2019年12月に本学初の特許取得に至りました。心肺蘇生時に術者の身長とベッドの高さの差を相殺するために術者がベッド上にひざまずくことがあります
が，我々の研究からベッド上でひざまずく場合は質の高い胸骨圧迫が担保できないことが判明しました。床上での胸骨圧迫は120秒間持続可能でしたが，ベッド上にひざまずいた場合は60秒間も持続しませんでした。これは図７に示

図８

心肺蘇生用足趾支持台（特許第6634969号）

重量：6.1㎏，材質：アルミ，プラスチック樹脂
27

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）

Saito

教職員から講義資料や大学広報などに至るさまざまな著作権に関して知識を深めることが可能となり，高評でした。
看工連携ブレインストーミングが軌道に乗ってくると，若手メンバーが県内企業と共同で子ども用の手術後療養用衣類を開発し，第15回みえ福祉用具アイデアコンクールにおいて優秀賞を受賞するなど活気に満ちあふれてきました。
さらに私は「医療施設に広げよう看工連携による特許の輪！」という事業を新規に立ち上げ，希望する県内の病院において看工連携ブレインストーミングを開催しました。
本学教員が各病院に出向きファシリテータとなって臨床場
面の困り事をディスカッションする内容ですが，2020年３
図９

手浴用の容器（部分浴容器：特許第6993364号）

月からコロナ禍のため現在まで休止状態となっています。
私はこの事業を通じて各病院が困り事の解決と特許出願，
さらにブレインストーミングの内容から院内研究への発展，スタッフの活性化に利用できないかと思っていました。現時点ですぐに再開することは困難ですが，今後時期をみて何かしらの活動を行うことを模索しているところです。

Ⅲ．おわりに
以上，教育講演として「看護と工学の接点から展開される教育と事業」についてお話をさせていただきました。人図10

足浴用容器（特許第7276889号）

間工学の教育が，幅広い教養となり，また専門教育への基礎となるように捉えていただければ幸いです。また看工連

も学生が卒業研究として取り組み，手浴容器と同様の方法

携事業が多くの看護系大学，医療施設で扱われるようになで開発を進めて試作品を製作しました。最終的に手浴容ることを期待しています。

器，足浴容器ともに特許が取得できました。

最後に，このような機会を与えていただきました，本学術集会会長・横浜市立大学教授

看工連携事業の学内での推進と学外への発信⑷

これらの活動と並行して知的財産アドバイザーに著作権に関する研修会をお願いし，FD・SD 研修会として開催，

28

大学教授

叶谷由佳先生，日本福祉

白尾久美子先生に感謝申し上げます。

ありがとうございました。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

金子

惇，ほか

◆研究方法セミナー３◆

GIS 研究初めの一歩
横浜市立大学大学院データサイエンス研究科ヘルスデータサイエンス専攻

金子

株式会社東京地図研究社

竹下Ⅰ．はじめに地理情報システム（Geographic Information System: GIS）

惇
健

一設・行政界の変更・施設の名称変更などがそれに当たる。

GIS は，気象情報や溶岩流の予測などの危機管理分野，新の臨床研究への活用が近年様々な領域で行われている。筆規店舗の候補地検討等のビジネス分野，流通分野など幅広者の一人である金子は自らのリサーチクェスチョンを研究く活用されている。

に落とし込む際に，GIS の技術が必要であり学ぶ機会を得た。本セッションではその経験を活かし，GIS を用いた研究の支援を多く行っている竹下とともに，参加者が GIS を用いた研究に取り組む際のヒントを提供することを目的として行われた。本稿ではその内容を中心に GIS の基本的な概念と GIS ソフトで実行可能なことの紹介，GIS を用いた研究の具体例を記述する。

Ⅱ．GIS の基本的な概念
GIS とは地理情報（位置に関する様々な情報）を作成，管理，表現，検索，分析，共有するための技術であり，複雑な現実世界をモデル化する方法の一つである。GIS の対象となるものは社会におけるほぼすべての事象・情報であり，具体的な例としては植生・災害（風水害，火災，火山，地震）・犯罪・道路・上下水道・電気・ガス・建物・施設・人口・土地・標高値・気圧・農産物・グルメ情報等が挙げられる。この様に「情報を位置に関連付けデジタル
地図で視覚化，分析する」GIS を用いて行えることは大きく４つに分けられる。すなわち，情報のビジュアル化，情報の重ね合わせ，計測／解析／集計，データの作成／更新である。「情報のビジュアル化」の例としては，ヒート
マップを用いて東京都23区の人口密度を表現する，などが挙げられる。「情報の重ね合わせ」は地物や図形の種類

Ⅲ．GIS ソフトとそれを用いて行えること
GIS 情報を扱うソフトウェアには様々なものがあり，有償の代表的なものとして ArcGIS，無償の代表的なものとし て QGIS が あ る。GIS で は 座 標（ 緯 度・ 経 度 ）， 住 所，

住所コード，郵便番号，メッシュコードなどの位置情報を持ったデータを扱うこととなる。GIS ソフトウェアを用いることでこれらの GIS 用のデータを利用し情報の管理，分析，可視化を行うことが可能となる。医療分野で利用でき
る GIS 用データの例として

・国土数値情報医療圏データ

https://nlftp.mlit.go.jp/ksj/gml/datalist/KsjTmplt-A38-v2_0.

html

・国土数値情報医療機関データ

https://nlftp.mlit.go.jp/ksj/gml/datalist/KsjTmplt-P04-v3_0.

html

・国勢調査 年齢（５歳階級，４区分）別，男女別人口

https://www.e-stat.go.jp/gis/statmapsearch?
page=1&type=1&toukeiCode=00200521

・ArcGIS Stat Suite： 推 計 傷 病 別 患 者 数（ 町 丁・ 字 等 ／メッシュ版） ※有償

https://www.gisdata-store.biz/product/1686/などがある。

（面，線，点）を基準に分解して，「レイヤ」で管理するも具体的な活用例としては病院の立地，規模（病床，医のであり，道路・建物・土地利用などの個別の情報を得て師，患者，専門医），病院へのアクセス（最寄り病院，救それを一つの地図に重ねて表現することを指す。
「計測／

急・通院困難，へき地医療，医師看護師不足），病院新設

解析／集計」は属性情報および空間情報から複数の条件を（病院の密度，新設病院の最適地，将来人口），最適ルート

満たす位置，範囲を求めることで，必要なデータを可視化（往診カー，救急搬送），感染症（分布，伝播経路）その他するものである。例としては，アパートを探している人の（災害時医療等）などを地図上に表現することが挙げられる。

ために「家賃５万円以下」「駅から300m 以内」「コンビニから200m 以内」という条件を組み合わせて，それを満たす物件を地図上に描出するなどが挙げられる。「データの作成／更新」は文字通り GIS 技術を用いて，地理情報の更新・追加を行っていくことであり，例えば新しいビルの建Ⅳ．GIS を用いた研究の具体例
GIS を用いた研究の具体例として筆者らが行った「へき地」尺度の開発と地域医療実習のためのフォトボイスアプ
リを紹介する。
29

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kaneko, et al.

A．「へき地」尺度の開発いる。

「へき地」と都市部の健康格差，医療資源の格差は世界「へき地」尺度の使用申請について的な課題であり，多くの国で研究が行われている。一方，
課題だけでなく，幅広い診療や地域住民との協働など「へき地」医療だからこその魅力も発信されている。その様な

https://pcru-kanekolab.studio.site/contact#top
B．地域医療実習のためのフォトボイスアプリの開発「へき地」医療の特徴を見える化するために，諸外国では医学や看護学における地域医療実習において学生が地域

国や地域ごとに「へき地」の程度を段階的に表す「へき地を見て回り，印象に残ったものあるいは事前に設定した尺度」が活用されている。わが国では約1,100万人が過疎テーマに沿ったものの写真を撮って，それを用いて振り返

地域に居住しており，その地域は国土面積の58％を占めてりを行うフォトボイスという手法があり，医学教育・看護

いるものの，これまで「へき地尺度」に該当するものがな

教育で活用されている。筆者らもその様な実習を行っていかった。

るが，その中で写真を地図上に表すことができるとその場

そこで，筆者らはこれまでの他国での研究結果およびに行っていない他の学生や教員もその写真がどの様な場所「へき地」医療に関わる医療従事者や行政官，住民など有で撮られたのか理解しやすいのではと考えたのがこのアプ

識者へのアンケートを基に，日本における「へき地」尺度

リケーション開発の発端である。

（Rurality Index for Japan: RIJ）を，GIS を活用して作成した。

本プロジェクトでは ArcGIS Survey123というアプリケー

まず，「へき地」で診療している医療従事者や行政官，ションを用いて，写真を撮った際に学生がその場所につい住民へのアンケートの結果から，「へき地尺度」に必要なてのコメントや印象を簡単に入力してアップロードするこ

項目として人口密度／直近の二次もしくは三次救急病院まとで自動的に地図上に表示することを可能にした。また，

での距離／離島／特別豪雪地帯の４項目を選出した。その事前学習した地域の特性（面積，人口，医療機関の数な後，上述の ArcGIS という GIS データを扱うソフトウェア

ど）を入力する機能も作成した。開発後は横浜市立大学，

を用いて，全国の郵便番号界の重心地点とそこから最短の筑波大学，慶應大学などの教育機関や行政機関において利距離にある二次あるいは三次救急病院との距離を求めた。

用されている。

また，離島かそうでないかを区別するために，二次もしくは三次救急病院のある島，または橋梁（道路，鉄道）によりそれらの島と接続している島以外を「離島」と定義し，離島以外とを区別させた。その後，郵便番号界ごとでそれぞれのスコアを求めた。更に，求めたスコアを位置情報に

Ⅴ．さいごに
本稿では GIS の基本的な概念とそれを用いて行えること，GIS を用いた研究の具体例を簡単に記載した。非常に多くのことに利用可能な技術であり，看護研究領域でも親紐づけ，集計単位を市区町村，二次医療圏，都道府県に拡和性が高いと考えられるため，今後更なる活用が進むこと張し，十段階のグラデーションをつけた全国マップを作成を期待する。

した。郵便番号，市区町村，都道府県，二次医療圏ごとに「へき地度」を視覚的に分かりやすく示したマップを作成

参考文献

した結果，50以上の研究者・行政機関から使用申請があっ

１． Kaneko M, Ikeda T, Inoue M, Sugiyama K, Saito M, Ohta R,

た。詳細については筆者らの「へき地」尺度の論文を参照されたい。１ また使用申請については筆者らのウェブサイ
トから受け付けており，研究目的であれば無償で提供して30

Cooray U, Vingilis E, Freeman TR, Mathews M. Development andvalidation of a rurality index for healthcare research in Japan: amodified Delphi study. BMJ Open. 2023 Jun 19; 13（6）: e068800.
doi: 10.1136/bmjopen-2022-068800. PMID: 37336534

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）西村礼子◆シンポジウム１◆Society4.0から5.0への教育デザインの転換：

コンピテンシー基盤型教育の学修成果・看護実践・看護成果が示す教育と評価のスキーム
東京医療保健大学医療保健学部看護学科・大学院医療保健学研究科（兼任）学長戦略本部教学マネジメント・DX 推進プロジェクトチーム（兼任）総合研究所教育 DX 研究ユニット

准教授
サブリーダー
副ユニット長西村

礼子

Ⅰ．はじめにSociety5.0で実現する社会は，看護学教育においても，一体的な提供）への対応など看護実践能力の高度化，タス

看護学の知，実践，成果および社会的意義を他分野や国際会背景に対応した看護職として求められる看護実践や，実的に，改めて発信できる契機になると私は考える。教育デ

践により生み出される看護成果を可視化するデータは，看ザインは，転換することが目的ではなく，到達に向けた護職の意義や価値を社会に理解される形で示すこと，看護方法論の一つであり，教育デザインを転換することによ

職間で共通認識化するという観点から非常に重要である。

り何が成果として生み出せるかが重要である。本稿では，

看護学教育においても，看護基礎教育や継続教育で期待さSociety4.0から Society5.0への教育のデザインの転換で期待れる看護実践能力と学修成果と教育成果，学修成果によりされることは何か，教育と評価のスキームから生み出され生み出される看護実践や看護成果や看護関連アウトカムをる成果とは何か，そして，看護学教育でのビッグデータを紐づけてデータ化・収集・蓄積・分析すること，データを活用した Learning Analytics の展開と生み出される付加価値

課題解決や改善のために活用するという教育から実践へととは何か，今後の可能性について考察する。

クシフト・シェアによる役割拡大も加速している。この社

つながるシームレスなデータ活用は必須である。
医療専門職の教育においては，基礎教育・継続教育・大Ⅱ．Society4.0から5.0への教育デザインの転換
情報社会（Society 4.0）は，分断されたクラウド上へ情学院教育のプログラムは，コンピテンシーと呼ばれる医療の発信には様々な限界や制約があること，データ化されてCBE）に移行してきた（Lee & Chiu, 2022）。CBE は，コ

報が集まっており，情報へのアクセス，収集・分析，成果専門職としての実践能力を学修成果として定義するコン
ピテンシー基盤型教育（Competency-based education：以下

いない情報も多くあることなど，分野横断や連携に多く課

ンピテンシーが明確に示された学習に対するアウトカム

題があった。看護学の分野においても，対象のライフサイ

ベースのアプローチであり，カリキュラムの開発，実施，

クル，健康段階や障害・回復の程度，範囲・規模・単位，

評価を中心とする（Pijl-Zieber, Barton, Konkin, Awosoga &看護の活動の場，期待されるアウトカムやアカウンタビリ
ティは範囲や内容が広く，複雑であることから，教育デー
タと看護のアウトカムをどのように関連付けてデータ化，収集できるかは課題があった。看護関連アウトカムに影響する看護資源要素についての知見は海外ではそろっている

Caine, 2014）。CBE では，発達段階を説明するマイルス

トーン（Torralba, Jose & Katz, 2020）を示すことで，連続した学習者の評価の基準を提供し，形成的評価として学習者が次の段階を達成するための支援を目的とする（Lee &Chiu, 2022）。コンピテンシー基盤型カリキュラムは，社会

一方，国内の研究はほとんどないことが明らかとなっていから期待される看護職としてのコンピテンシーと学修成果

る（林田・村上，2023）。日々多くの看護実践が行われるとしてのアウトカム設定により成り立つため，アウトカム

中，データ化・収集・蓄積・分析，更新・モニタリングすは看護実践，看護成果，対象のアウトカムにつなげることる実践家や研究者の不足などの課題もある。つまり，看護が可能である。つまり，コンピテンシー基盤型カリキュラ

実践や看護成果や看護関連アウトカムを言語化・データ化

ムから成り立つ教育と評価のスキームは看護学の知を実践する必要性，データ化・収集・蓄積・分析の実現可能性にと成果に落とし込み，社会に発信できる教育デザインの転も課題があったと考える。

換となるのではないだろうか。

現代社会においては，超高齢少子社会・人口減少社会へ

それでは，教育デザインの転換により生み出される成の突入により増加する高齢者と複雑化する状態と背景，入果をどのように社会に示し，発信することが可能であろ院期間の短縮化による多施設・多職種連携，地域包括ケアうか。ここで期待されるのが，Society 5.0でのフィジカル

システムの構築（住まい・医療・介護・予防・生活支援の（現実）空間からセンサーと IoT を通じてあらゆる情報を
31

Nishimura

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）

集積し（ビッグデータ），人工知能（AI）がビックデータ

与することを示すデータ（Harrison et al., 2019; Aiken et al.,で，様々な知識と情報の共有，新たな価値を生み出すこと

AACN の2022年３月「GUIDING PRINCIPLES」（Americanを解析し，付加価値を現実空間にフィードバックすること2017），を社会に発信している。

である。具体的には，CBE により，何ができるようになっ「THE ESSENAssociation of Colleges of Nursing, 2023b） は，看護実践によりどのような成果が生まれたか（看護成果），るための教員のガイドとして作成され，「アウトカムコンピテン

看護成果の可視化によりどのような看護の質が保たれていシー」，「段階的な学習進行」，「学習経験の調整」，「コンピテンるか，国民の健康やニーズにどれだけ対応できているかをシー重視の指導」，「プログラム評価」からなる CBE の主要なたか（学修成果）という看護学教育の質を示すとともに，示すということが期待される。

TIALS」に基づくコンピテンシー基盤型カリキュラムへ移行す

構成要素とアプローチに関する共通の理解の必要性を示した。

これまではデータ化することが難しかった看護の観察，看護実践能力の評価としては，実践能力の測定指標の開実践，対象の反応，成果を含む学修成果・看護実践・看護発・妥当性の検証・実践能力の測定・実践能力の到達度分

成果・看護関連アウトカムを紐づけてビッグデータを作成
し，データ解析・結果の可視化からフィードバックにつなげることが可能となれば，看護基礎教育と継続教育から看護実践と看護成果，さらには看護や医療の質，社会との情報共有という PDCA サイクルが実現すると考える。これこそが，看護学の知を実践と看護成果につなげた社会的意
義と価値の発信・共有・共通認識を可能とする教育デザインの転換ではないだろうか。

Ⅲ．ビッグデータを活用した教育と評価のスキームから生み出される成果
それでは，ビッグデータを作成するためにはどのような析も進められている。米国の次世代看護師国家試験（NextGeneration NCLEX®）（National Council of State Boards ofNursing, 2023a）では，基礎知識よりも高次で複雑であり，看護実践能力の重要なコンピテンシーの一つである臨床判（National
断を組み込んだ CAT（Computerized Adaptive Test）

Council of State Boards of Nursing, 2023b）を用いた臨床実

践能力の測定・効果検証の研究，実装を進めた。NCLEX®

では，臨床判断測定モデル（Clinical Judgment Measurement

Model; NCJMM）に基づく問題作成後，2023年試験開始までの６年間で新人看護師68万人を対象に仮問題の回答を実施・ 検 証 し た（National Council of State Boards of Nursing,2023c）。NCJMM を作成するために，NCSBN の研究者は，情報が必要であり，すでにビッグデータを活用した教育と意思決定と臨床判断に関連する看護学，看護教育学，認知

評価のスキームから生み出された成果，今後期待される成心理学，心理的評価および意思決定科学の膨大な文献レ

果にはどのようなものがあるだろうか。

ビューと戦略的実践分析を実施した。NCJMM の作成には，まずは The American Association of Colleges of Nursing（ AACN ）, National Council of State Boards of Nursing

100人以上の看護専門家が関与し，20万人以上の NCLEX
候補者のデータを分析し，複数の調査により新人が行う業（NCSBN）, the National Forum of State Nursing Workforce

務を明らかにし，高次で複雑な臨床判断を測定する構成

ベルの調査（Smiley et al., 2023）から，CBE による学修成Council of State Boards of Nursing, n.d.）。そして NCJMM に

Centers（Forum）の看護労働力全体に焦点を当てた全国レ

要素，タスクモデルに合わせた項目を構築した（National

果・看護実践・看護成果のアウトカムについて考える。

基づく問題作成が行われた CAT は，項目応答理論（IRT）

AACN の The Fact では，看護学士の学位（BSN）を持

つ看護師は，批判的思考やリーダーシップ，症例管理，健康増進のスキルなど，看護師に求められる要求を満たすたにより難易度，識別力ごとに臨床実践能力を測定する問題
項目の検証を進め，一定の質が保証された問題が CAT にプールされた。出題される回答毎の問題の難易度と識別力めの準備が十分に備わっているため，様々な入院患者や外により受験者の能力を推定しながら，次の出題項目を決定

来患者での実践能力が高く評価されていること（American

し，能力推定値（得点の信頼性）が保証されるという教育

Association of College of Nursing, 2023），文化的，政治的，と評価の仕組みが生み出された。この教育と評価のスキー

経済的，社会的問題をより深く理解し，看護師があらゆるムから生み出される成果は，看護実践に基づく臨床判断を医療環境において看護責任の全範囲を実践できるように含むコンピテンシーとアウトカムの測定指標の一貫性，測なると説明している（National Academies of Sciences et al.,

定指標の妥当性の検証，卒業時到達度分析，新人看護師のの割合は70％を超え，51.5％が入職時点で BSN もしくは修発信し，説明責任を果たしていることだと考える。

実践指導者は，20年以上にわたって，教育が看護実践に違基礎教育と継続教育を含む一貫性ある教育と評価のスキーいをもたらすと認識し，入院患者の生存率や死亡率に寄ムが進められている。たとえば医学教育では，客観的評2021）。米国の労働力における BSN 以上の学位を持つ RN

実践能力の評価も含む看護学教育の質と看護成果を社会に士号をもつ（Smiley et al., 2023）。政策立案者，医療当局，

日本の医療教育においても CBE からアウトカム設定，

32

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）西村礼子

価指標として，入学試験，臨床実習前 CBT・OSCE（共データを活用し，コンピテンシー・アウトカム・学習方略

時の JAMEP 基本的臨床能力評価試験（GM-ITE: General

ム開発，認証評価（機関別・分野別）や内部質保証につな用試験），臨床実習後 OSCE，医師国家試験，臨床終了の一貫性の評価，教育成果，教育プログラム・カリキュラ

Medicine In-Training Examination）（日本医療教育プログラ

げる方法が考えられる（図参照）。具体的には，初等中等ム推進機構，2023）が用いられ５つの時点の客観的能力評

教育の学力・学習状況，入試時点・入学前・入学時点，講価が行われることとなった。GM-ITE は，臨床研修のア

義・演習・実習での診断・形成・総括的評価，授業評価，

修プログラムの評価や総合的な臨床能力を身につけるためと達成度，CBT や OSCE 等の臨床能力試験，卒業試験，

ウトカムの客観化を目的に実施し，各医療機関における研の研修指導計画に役立てるものであるが，研修医労働時間

重み付けとナンバリングされた科目評価，DP の経年評価

国家試験，卒業後の看護実践能力・実践のデータ活用であ及び研修環境と基本的臨床能力評価試験等との関連性かる。これは教学マネジメントでも示される学修成果の可視ら，研修医のうつ，バーンアウト，高ストレスの有病率化・モニタリング・情報公表を可能とする段階的な教育とは，週平均労働時間が90時間以上で有意に増加するなど教評価のスキームに寄与し，生涯学習能力・看護基礎教育・育と評価のスキームから医療成果への関連も検証されてい継続教育から実践・成果につながるデータとなると考える（Nagasaki et al., 2022）。

る。近年，高等教育における Learning Analytics の応用が注

CBE を実施するには，コンピテンシーを特定し，各コ目されているが，ヘルスケア関連の教育研究は非常に少な

ンシー基盤型カリキュラムと教育プログラムの設計が必要

作成すること，そしてそれを各教育機関レベルで活用，共

アコンピテンシーの基盤となる属性を明確にしたコンピテである。そしてコアコンピテンシーの有効かつ信頼できる評価を提供する評価ツールを開発することが必要である。

，まずは教育データをいため（Chan, Botelho & Lam, 2019）
有や協働できる体制を開始することが重要だと考える。
２つ目は，看護学教育の AI 分野の自然言語処理などを薬学教育（山田，2018）・歯学教育（松下・小野・斎藤，活用した学修成果・実践能力・実践・看護成果の可視化と2020）でも検証は進められており，看護学教育においても評価である。看護は実践の科学であり，学問の学力と能力

国家標準に基づく教育プログラムを修了した看護師のためが近いため，コンピテンシーから学修目標やアウトカム設の能力評価ツールを開発した内容的，構成的，基準的妥当

定がしやすい。自然言語処理技術は，医療の意思決定に関性の評価検証（Ko & Yu, 2019）が進められている。

連する電子カルテの検証（Hossain et al., 2023），高等教育・これらは，教育と評価のスキームにより，医療系教育と研究における人工知能，自然学習処理，大規模言語モデル

実践と医療への成果をビッグデータ化し，社会に医療の質の役割など，システマティックレビューでの検証が始まと価値を発信するという成果を生み出していると考える。

り，学業や教育における AI の応用として，教育サポート

今後の日本の看護学教育においては，看護職として求めらと建設的なフィードバック，評価，採点，カスタマイズされるコンピテンシー，臨床実践を到達とした段階的な到達れたカリキュラム，個別化されたキャリアガイダンス，メ度となるマイルストーン，パフォーマンスレベルでの評価

ンタルヘルスサポートなどが始まっている（Alqahtani et

基準や評価項目，具体的なアウトカムの範囲・項目・基準の設定，これらを基盤として測定されたデータ化を進める

al, 2023）。そのため，自然言語処理での言語データの活用ことが必要なのではないだろうか。また，看護学教育におけるアウトカムの設定は，知識，スキル，態度，思考，判断，表現を統合したパフォーマンスとしての学修成果，実践能力の評価，実践の結果として看護実践場面での看護成果や看護関連アウトカムのデータ化も併せて連携していくことが必要であると考える。

Ⅳ． 看 護 学 教 育 で の ビ ッ グ デ ー タ を 活 用 し た

Learning Analytics の可能性
それでは日本の看護学教育においてはどのようにデータを蓄積できるのか，どのような分析をし，看護成果につなげられるのか，２つの可能性を挙げる。
まずは，学習者の学習履歴・学習行動・学習進度・成績，教育機関の授業・科目・学年・学位・大学レベルの図

Learning Analytics による学修関連のデータ活用の可能性

33

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Nishimura

は，これまでの教育目標分類では示すことが難しかった看護学教育における学修目標のフレームワーク，看護職の状況認識や思考過程・手順・型・判断領域を含む実践と看護成果をデータ化できる可能性が高いと考える。

AI 技術の進歩とビッグデータの社会化はすでに進んでおり，AI 技術と医療における関連性，ヘルスケア場面における AI 技術の共感的認識，共感的反応と関係行動，コ

ミュニケーションスキル，ヘルスコーチング，治療的介入，臨床知識と臨床評価，ヘルスケアの質評価，健康情
報とアドバイスの提供などの強化のための使用の検証（Morrow et al., 2023）がすでに進められているように，教育と実践と医療関連アウトカムを示すことは今後さらに求められると考える。

Ⅴ．おわりに
本稿では教育デザインに基づく観点から，看護実践能
力，段階的な教育と評価のスキームの可視化による学修成果・看護実践・看護成果などの看護学教育から生み出される社会成果を Society5.0の実現により共有されることの期待について述べた。また，看護学，教育学，自然言語
処理，Learning Analytics など他分野間での連携・協働により実現する教育データ，データやリソースの共有活用による継続的な学修環境・機会の提供とカスタマイズされたサ
ポート，学修成果・看護実践・看護成果の可視化など，看
護学教育と看護成果・看護関連アウトカムのデータ化と連携することで生み出される意義や価値が社会に示されることを，今後期待する。

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35

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Koike◆シンポジウム１◆

DX による看護学教育の革新：

映像技術，VR 技術，CG，AI の最新動向と今後の展望
聖隷クリストファー大学【目

的】近年，ICT 技術の進化とともに，様々な分野での活用が推し進められている。医療の分野においても，臨床の現

小

池

武

嗣

を構築していく仕組みが明らかになった。そして，これらの「看護学教育 DX」を効果的にアピールしていくための仕組みも明らかになった。

場および養成学校で，ICT 技術の活用が着々と行われている。今回，デジタルトランスフォーメーション（以下「DX」）による「看護学教育」の革新について，現状と課題について，報告する。

【方法】

筆者は2016年から，バーチャルリアリティ（以下「VR」）

機器の調査を開始しており，現在は，映像出力デバイスおよびコンピュータグラフィックス（以下「CG」）を活用

したデジタルコンテンツの開発を進めている。ChatGPTのような最新 AI 技術とともに，これまでの DX に関する研究調査の内容をとりまとめ，それぞれの仕組みの設計図
および関連図の作成とともに，現状と今後の課題を明らか

図２

新しい DX を活用したコンテンツの例【考察・結論】
今回の研究により，看護教育において映像技術，VR 技術，CG，AI などの最新技術を活用した「看護学教育のにした。

DX」の現状や課題が明らかになった。映像技術では，手術室や救急車内などの状況を再現し，学生が対応力や判断力を養うことが可能となり，VR 技術では，仮想現実の中で患者ケアや緊急事態に対処する訓練が可能である。

そして，CG や AI を活用したユビキタスな学習環境では，学生はいつでもどこでも学習できることが可能となる。これにより，即座に対応できるスキルを身に付け，柔軟性とアクセシビリティが向上することだろう。
図１

看護学教育における DX のステップ

ただし，DX 技術の導入や維持には費用や設備の整備が必要であり，教育関係者の研修やスキルアップも重要である。教育の質の確保や教育効果の評価，学習者の多様性へ【倫理的配慮】本研究において，利益相反はなく，ICT 機器に関する調査のため，倫理的配慮についても問題はない。

の対応も課題となる。最新の DX 技術を活用した看護教育の環境は，教育のアクセス性や均等性の向上にも寄与する
が，継続的な努力と改善が必要とされるため，今後も積極的に研究調査を進めていきたい。

【結果】

最新の映像技術を活用して，リアルな体験（エクスペリエンス）環境を構築していく仕組み，最新の VR 技術を活用して，リアルな訓練（シミュレーション）環境を体験していく仕組み，さらに最新の CG や AI を活用して，いつでもどこでも看護を学ぶことができる（ユビキタス）環境36※筆者連絡先DX 関連のご相談など遠慮なくご連絡ください。
takeshi-k@seirei.ac.jp

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）益田美津美◆シンポジウム１◆

看護学教育におけるバーチャルシミュレーションの活用
名古屋市立大学院看護学研究科

Ⅰ．はじめに2020年から続く新型コロナウイルス感染症拡大という未

益

田

美津美

はあるだろう。しかし，いずれにしても綿密な準備が必要になることは変わりない。

曽有の事態では，現実世界での活動を前提としていた教育

このような準備を経た上で，実際の教育への活用状況には大きな変容を迫られた。一方で，これが看護学教育のついて紹介したい。BI は BI STUDIO という学習管理シス

DX 化の促進につながったとも言える。本学においても，テムがあるため，学習者にはそこから課題を出すことがでミュレータを導入・活用している。

テーションとシナリオのブリーフィングを行い，１週間の2020年から Body InteractTM（以下，BI）という仮想患者シきる。全体の流れとしては，まず BI についてのオリエン
自己学習期間を設けた。学習者の自己学習の状況は，BI

Ⅱ．シナリオの準備・企業との連携から実際の活用へ
BI は，救急領域を中心に多様な場面のシナリオが準備ションを実施し，最後に臨床判断の測定とアンケートを実ルに表示されるバーチャルシミュレーションソフトであことがあるかどうかにより，どこまで説明するかは異なされており，発汗やチアノーゼなどの変化もグラフィカる。しかしながら，BI はポルトガルで開発されたソフトであるため，日本の臨床状況と一致しない内容や制作者の意図が掴みにくい状況があった。そのため，シナリオの確認，ディブリーフィングポイントの打ち合わせなど，準備は重要なプロセスとなる。この点は，通常の対面シミュ
レーションやロールプレイなどにおいても同様のことが言STUDIO で確認できる。１週間後，講義の中で全体セッ施した。オリエンテーションについては，BI を使用したるだろう。今回実施した学習者らは，BI を自分で使用した経験はなかったため，まずは BI の使い方について詳細に説明した。今回の BI のように新しいもの，初めて使用するものの場合，技術受容モデル（Technology Acceptance，
Model; TAM）で示唆されているように（Davis, et al., 1989）
使用容易性や有用性が使用意向や実際の行動に繋がるたえる。準備段階での一例を挙げると，アナフィラキシー

め，どのように使うかという説明は重要になる。また，学ショックのシナリオにおいて，Spo2=80％台，明らかな喘習者の学習満足度や学習成果に影響してくるため，オリエ

鳴，血圧低下など，患者が呈するグレード３（日本アレルンテーションとブリーフィングも学習者の状況に応じて計ギー学会，2022）の徴候と介入の正答に不一致があると感画的に実施する必要がある。１週間の自己学習においてじた。そこで，企業を通して BI の開発元に，患者が呈すは，Tannar の臨床判断モデル（Tannar, 2006）に基づいてる徴候をグレード２の内容に変更するか，正答をグレード

独自に作成したワークシートに，思考プロセスを可視化し２で使用する薬剤に変更できないかと問い合わせた。そのながら学習を進めてもらうようにした。そして，１週間後

結果，このシナリオはアナフィラキシーショックを直接改の全体セッションでは，学生の発言を受けて，教員が BI善することよりも診断と関連する症状への対処に主眼を置いているとの回答が得られた。この回答から，吸気性と呼の操作を行う形で進めた。

次に BI の教育への活用の評価については，カークパ

気性の呼吸音の違いや薬剤が上気道狭窄に効果があるの

トリックのレベル１：反応として学習意欲のアンケート

か，下気道狭窄へ効果があるのか，血管生浮腫の改善を目調査を実施し，レベル２：学習として臨床判断測定モデ的とするのかなど，徴候と薬剤の効果を正しく理解するこル（Dickison, et al., 2019）を参考に作成した臨床判断テとも重要だと考えたため，開発者の意図がわかれば納得でストで測定を行った。学習意欲に関するアンケート調査

きるものとなった。ただし，この内容については学部生には，ARCS モデル（Alzahrani, 2016）に基づき，Attention，は難易度が高い内容であったため，私の要望や学習到達度などについて企業に伝え，よりベーシックなシナリオへと

Relevance, Confidence, Satisfaction を 測 定 し た。 そ の 結 果，
概ね良い結果が得られたが，自信は肯定的な回答が約５割変更することで解決に至った。本学では BI を購入すること他の項目に比べて低い結果だった。これは日本人の特性とでバーチャルシミュレーションを実施しているが，看護も関係していると考えられる。臨床判断測定モデルについ

学教育の DX 化を進める上で，教材を自分で作成するにしては，米国では2023年４月から看護師国家試験として次世ても，購入するにしても，どちらもメリット・デメリット

代型 NCLEX が実施されている。これは，文献レビューや37

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Masuda

戦略的実践分析の結果に基づき，臨床判断技術は医療安全
にとっても不可欠であるだけでなく多くの看護ケアと関連しており，その教育も必要であるということが明らかにな

Ⅲ．おわりにシンポジウムにおいては，BI の活用状況やその評価にり，臨床判断を測定するモデルが開発されたという経緯がついて紹介させていただいたが，どのような教材を用いるある。この臨床判断測定モデルは０〜４層で構成されておにしても，教育設計を行う際は，Where am I going?/ どこり，第３層の抽象度で測定が可能となる。第３層は，手がかりに気づく，手がかりを分析する，仮説に優先順位をつへ行くのか，How do I know when I get there?/ どうやってそこへ行くのか，How do I get there?/ たどり着いたかどう

ける，解決策を作り出す，行動する，結果を評価する，とかをどうやって知るのか，というメーガーの３つの質問はいう要素から成る。手がかりに気づく，分析する，の段階意識している。メーガーの質問ではなくとも，目標，方ではまだ絞り込まず，複数の可能性を考慮することが重要

法，評価はセットで考える必要がある。Society5.0時代のである。その後，プライオリティを検討し，介入，評価と看護学教育方法の可能性についてシンポジストらと語ったなる。次世代型 NCLEX の事例問題では，これらの第３層中で，改めて感じたことは，Society5.0であってもなくてモデルを参考に，自己学習・全体セッションで実施したシ

知るのかという目標と評価は大きく変わらないのだろうと

ナリオに関する臨床判断のテストを実施した。なお，モデいうことである。ただし，どうやってそこへ行くのかといルと同様に，考えられるものをすべて選ぶよう指示していう方法の部分で，DX や AI など取り入れていくことでよりの項目に基づき問題が作成されている。この臨床判断測定

る。この結果から感じたことは，優先順位をつける，解決

も，どこへ行くのか，たどり着いたかどうかをどうやって実践的な教育ができるのではないかと考える。

策を作り出す，行動する，結果を評価するという後半のプ
ロセスはよくできていたが，手がかりに気づく，手がかり【文を分析するまでのプロセスは苦手意識があったのではない

Alzahrani, A.R.（2016）. Kirkpatrickʼs four-level training evaluation
model. International Journal of Scientific & Engineering Research,
7（5）, 66-69.
Davis, F.D., Bagozzi, R.P. & Warshaw, P.R.（1989）. User Acceptance ofComputer Technology: A Comparison. of Two Theoretical Models.
Management Science, 35（8）, 982-1003. https://doi.org/10.1287/
mnsc.35.8.982
Dickison, P., Haerling, K. & Lasater, K.（2019）. Integrating the National
Council State Boards of Nursing-Clinical Judgment Model（NCSBN-CJM）into Nursing Educational Frameworks. J Nurs
Educ, 72-78. https://journals.healio.com/doi/10.3928/0148483420190122-03
日本アレルギー学会（2022）. アナフィラキシーガイドライン
2022, 18-24, 一般社団法人日本アレルギー学会 .
Tanner, C.A.（2006）. Thinking like a nurse: a research-based model ofclinical judgement in nursing. J Nurs Educ, 45（6）, 204-211.

かということである。つまり，考えを広げる，可能性を広く考えるという拡散的思考を強化する必要があると考える。一方で，多くの情報から１つの最適解に辿り着くという収束的思考はよくできていたようである。加えて，今回は BI という新しい教材を使用したため TAM に基づいて独自に作成したアンケートも実施した。その結果，有用性，
使用態度，使用意向は肯定的な意見が約８割だったが，使用容易性は肯定的な意見が約６割とやや低い結果となった。これは，自由記載において，アプリが重かったという意見が複数あったように，通信環境の問題も影響していると考えられた。

38献】

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）野島敬祐◆シンポジウム１◆

仮想空間「メタバース」を活用した看護学教育の未来
京都橘大学看護学部大学院看護学研究科

はじめに
近年教育分野では，仮想空間の利用が注目されている。
仮想空間は，現実世界では遭遇困難な状況や場所における

野

島

敬

祐

クト（アイテム）を創造することができることを挙げており，オンライン，３次元空間，自己投射，社会活動といった言葉が比較的合意を得られていると考える。

教育において，その有効性が強調されており，海外の教育分野ではすでに浸透しており，多くの成功事例が報告され

２）メタバースの特徴ている。日本においても，この新たな技術の導入が期待さ

メタバースはその特性から，あらゆる特徴が挙げられれており，看護学教育の分野でその可能性が示唆されている。メタバースは高度なグラフィックスとリアルタイムのる。特に，メタバースと呼ばれる仮想空間は，２次元の相互作用により，ユーザーに深い没入感を提供することがWeb 会議システムよりも高度なインタラクションやリア可能であることから，ユーザーの没入感を高めることがでルな体験を提供することができるため，学習者の技術や知きる。次に，従来のテレビゲーム等と違い，メタバースは識の習得に役立つことが期待されている。ここでは，仮想常に存在し，ユーザーがログアウトしても進行し続けると空間，特にメタバースが看護学教育において果たす役割といった持続性の特徴も挙げられる。そして，ユーザーは自その効果について探求し，日本における看護学教育の未来

らの行動が環境に影響を与え，他のユーザーと相互に作用について考えてみたい。

するといったインタラクティビティなものである。さらに，メタバース内での取引や経済活動が可能で，独自の通１．仮想空間「メタバース」とは貨が用いられることがあり，社会システムが存在してい

１）メタバースの定義

る。ここで，これまでに台頭してきた SNS やオンライン

メタバースとは，仮想現実（VR）や拡張現実（AR）の技術を活用して作られた，永続的でインタラクティブな3Dの仮想空間のことを指している。この空間では，ユーザー
はアバターを通じて活動し，社会的な交流，ゲーム，教育，会議システムとの違いについて考えてみる。まず，SNS やオンライン会議システムは主に2D のインターフェースを使用しているが，メタバースは3D 空間での体験を提供することができるため，次元の違いが挙げられる。また，先ビジネスなど様々な体験が可能である。そもそもメタバーほど述べたより高度な没入感と相互作用を実現しているメ（verse）を組み合
スとは，メタ（beyond）と「ヴァース」

タバースは，ユーザーはより現実に近いリアルな体験がでわせた造語であり，それぞれの視点からさまざまな定義がきると考える。さらに，メタバースは進化し続ける世界でなされている。総務省（2023）の定義ではユーザー間であり，単なる通信ツールとは異なり，そこには物語が存在

コミュニケーション が可能な，インターネット等のネッしている。これらの点から，メタバースは単なるコミュニ

トワークを通じてアクセスできる，仮想的なデジタル空間

ケーションツールではなく，新しいタイプの仮想社会を形とまとめており，矢野（2023）はコンピュータによって合成する可能性を秘めていることが明白である。特に教育分成された「バーチャル空間」に，「人間」が「アバター」

野では，この没入型の環境が学習体験を大きく変えることとして入り，そこで決められた「社会システム」に従ってが期待されている。

過ごす「場」と述べている。これらのことから，メタバー
スはオンライン上にデジタル技術で作成された空間のこと

２．仮想空間メタバースの看護学教育への応用

ではあるが，人々は創造者によって定義されたルールの下

１）メタバースにおける教育の可能性

で「生きる」ことができる（Farjami et al., 2011）とされてメタバースにおける実践的な学習体験は，実際の現実社いるように，ただの空間ではなく，その中に自分を含めた会の環境を模倣した仮想空間を提供し，学習者が実践的な人が存在し，新たな社会が形成されていることも重要であスキルを安全に学ぶことを可能にするものである。たとえることが伺える。この点については，日本バーチャルリア

ば，歴史的な出来事のシミュレーションや実験科学の仮想リティ学会がメタバースは，３次元シミュレーション空間

実験を通じて，学生は実際に体験することが難しい内容をを自己や他者のアバターで共有し，その空間内にオブジェ

深く理解することができる。インタラクティブな学習機能
39

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Nojimaは，学習者が指導者や他の学習者と積極的にコミュニケーを広く探求することが求められている。

ションを取ることを促し，共同学習や討論を通じてより深一方で，メタバース上での看護基礎教育においては，臨

い理解を促進する。これは，異なる地理的，文化的背景を地実習とのバランスも重要である。メタバース上では，リ持つ学習者間の交流を促進し，多様性豊かな学習環境を実

アルな臨床現場の複雑な状況や，人間関係などを再現する

現する。また，メタバースは個々の学習者のニーズや学習ことが困難であるため，臨地実習で得られる経験や知識はスタイルに合わせて教材や活動をカスタマイズすることが非常に重要である。従って，仮想空間を活用した看護学教可能であり，これにより学習者一人ひとりに合ったカスタ

育では，臨床シミュレーションなどの繰り返し練習によるマイズされた学習経験を提供する。この学習の個別最適化

技術向上と，臨地実習によるリアルな経験・知識の獲得をは AI の進化に伴って注目されている重要な要素であるこ

バランスよく組み合わせることが重要である。

とは言うまでもない。加えて，地理的な制約を超え，どこ以上のように，メタバースを活用した看護学教育は，臨からでもアクセス可能なメタバースは，多くの学習者に

床シミュレーションや看護技術習得において有効であるととって教育へのアクセスを容易にし，多様な背景を持つ学期待されている。しかし，実際の臨地実習とのバランスを習者に教育機会を提供することが期待される。

考慮し，両者を組み合わせた教育プログラムの構築が求められる。今後も技術の発展とともに，仮想空間を活用した

２）看護学教育への応用

看護学教育が進化していくことが期待される。

メタバースは，実際の臨床環境を模擬したシミュレー
ションを提供することで，学生が看護技術を学び，練習す

さいごにるために理想的な環境を提供するものである。例えば，患メタバースにおける看護学教育は，学生に実践的なスキ

者の評価，薬剤投与，緊急時対応など，多様なシナリオをルの習得，インタラクティブな学習，個別化された学習経

実践することが可能である。これにより，学生は実際の臨

験，そして多様な文化的背景に対する理解を深める機会を

床環境における状況に近い経験を積むことができる。ま提供する。これにより，より効果的で包括的な看護学教育

た，看護師にとって不可欠なコミュニケーション能力やが実現され，医療の質の向上に寄与することが期待されチームワークといったノンテクニカルスキルの強化も，メる。メタバースは看護学教育の未来を形作る重要な要素にタバース内での協働活動やシミュレーションを通じて可能なるといえる。

である。これらの活動は，実際の職場環境で求められるス
キルの向上に寄与する。さらに，看護基礎教育にとどまら

引用文献

ず，臨床看護師が最新の医療知識や技術を学ぶための継続

Farjami et al.,（2011）. Multilingual problem based learning in metaverse.International conference on knowledge-based and intelligent
information and engineering systems, Springer, Berlin, Heidelberg.
499-509
日本バーチャルリアリティ学会 .（2011）バーチャルリアリティ学 ,P251. コロナ社
総務省（2023）. Web3時代に向けたメタバース等の利活用に関する 研 究 会 , 中 間 と り ま と め https://www.soumu.go.jp/main_content/000860618.pdf
矢野浩二朗（2023）. AI 時代のメタバース教育を考える . 情報処

教育プログラムも，メタバースを通じて提供することができる。これにより，専門性の向上とキャリア発展が促されることが期待される。加えて，メタバース内での国際的な交流は，異なる文化背景を持つ患者への理解を深めるのに役立つ。これはグローバル化する医療環境において重要なスキルであり，メタバースが提供する多文化的な相互理解の場は看護学教育において非常に価値があるといえる。これらの要素は，メタバースが看護学教育において重要な役割を果たすことを示しており，教育方法としての潜在能力

40

理学会誌64（11）日本看護研究学会雑誌 ，47（1）澤渡佑子◆シンポジウム２◆

術後痛管理における周麻酔期看護師の活動と課題
信州大学医学部附属病院周麻酔期看護師

はじめに

澤

渡

佑

子

に与薬を行う看護師の認識も様々で，個人の感覚に頼った

適切な術後痛管理は，術後の機能回復を早め，早期社会与薬であったり，薬剤使用に消極的であったり，ある程度復帰を促進するとともに，患者満足にも直結する。より質の痛みは仕方がないと痛みの存在を容認する看護師もおの高い術後痛管理が求められる一方で，昨今の麻酔科医不り，全ての患者に平等に術後鎮痛サービスが行き届いてい足，在院日数の短縮化，さらには医師の働き方改革等によるとは言いがたい。こういった状況を改善させる一つの手り，術後痛管理に十分な人手と時間を費やすことが難しい段として，2020年頃 PAN と急性・重症看護専門看護師を状況もある。信州大学医学部附属病院（以下，当院）で中心に，日常的に急性痛管理に携わる救急救命センター看は，術後痛管理の質の担保と効率化の両立を目指して，周護師や救急救命センター専任薬剤師，麻酔科医，救急救命

麻酔期看護師（Perianesthesia nurse；PAN）を含む多職種

医で「術後鎮痛プロトコール」の素案を作成した。その素チームで術後痛管理に取り組んでいるので紹介する。

案をもとに，現在では４パターンの「術後鎮痛プロトコー

当院の術後痛管理の現状「持続硬膜外麻酔」「持続末梢神経ブロック」）を作成してル」（「持続投与薬がないもの」「持続フェンタニル静注」
当院では，連日「術後疼痛管理チーム」が病棟ラウンド

いる。どのプロトコールにも共通しているが，アセトアミを行い，麻酔後診察と術後痛管理を行っている。当院の術ノフェンの定時投与，複数の鎮痛方法を組み合わせて行う

後疼痛管理チームは，麻酔科医，周麻酔期看護師，手術部

多様式鎮痛，鎮痛薬は「少量から開始して徐々に増やして看護師，専任の薬剤師で構成される。チームによる回診いく」のではなく，「はじめから十分量をしっかり使い，は，麻酔科管理下で手術を受けた患者全員を対象としてお治癒・回復に応じて不要になったものを削っていく」といり，麻酔方法や術後鎮痛方法，診療科や術式等によって対う考え方を明確に表現した。個人の経験や考え方，知識レ

象を絞ることはしていない。手術翌日に全ての術後患者をベルに関わらず，誰もが同じように実施できる術後鎮痛管診察するが，持続硬膜外鎮痛やフェンタニルの持続静脈内理を目指している。プロトコールの臨床現場への普及には注射を行っている患者はそれが終了するまで，何らかの麻長らく難渋していたが，2022年度の診療報酬改定で「術後酔合併症が生じた患者はそれが治癒・軽減するまで，術後疼痛管理チーム加算」が新設されたことは，再びプロト

２日目以降も継続して診察を行う。１日あたりの患者数はコールを院内にアピールする好機となっている。

40名前後である。主に午前中に病棟回診を行い，午後は午前中に介入した患者の経過観察や，病棟からの診察依頼があればそれに対応する。従来，これらの業務はペインクリニックを兼務する麻酔科医が１名で実施していたが，2017

当院が目指す術後疼痛管理チームの在り方
PAN や麻酔科医など，特定のメンバーだけで全ての術後患者を24時間もれなくカバーすることは容易ではない。

年の PAN 入職以降は，麻酔科医との密な連携を保ちなが術後痛管理は，刻一刻と変化する痛みの状況や，離床やリら PAN が中心となって実施している。また，2023年３月

ハビリテーションなどの患者の活動状況に合わせながら，より専任薬剤師もチーム回診メンバーに加わり，同年５月

継続的かつダイナミックに関わる必要があり，毎日病棟をには「術後疼痛管理チーム加算」の算定を開始している。

ラウンドしていてもそれだけでは術後痛管理は完結しな

当院では，原則として術後の鎮痛薬処方や疼痛時指示はい。患者に寄り添った術後痛管理の実現には，日々患者の各診療科の担当医の責任で行っているが，様々な課題を抱

最も身近なところで患者ケアを行う病棟看護師の理解と協えている。複合的な要素が絡む術後痛のコントロールには力が必要不可欠となる。ただし，病棟看護師に PAN や麻multimodal analgesia（多様式鎮痛法）が有用である（井上 ,酔科医レベルの知識や技量を求めているわけではない。病2014, pp.2-11；Tubog, 2021）が，当院では麻酔科以外の診棟では，「術後鎮痛プロトコール」に基づく基本的な術後療科医師にこの概念が十分に理解され浸透しているとは言痛管理を，術後疼痛管理チームの介入がなくとも病棟レベ

いがたく，強オピオイド鎮痛薬単剤に偏った処方や，定時ルで実施できるようにすることを目指している。そのため服用薬がない頓用薬のみの処方も散見される。また，実際には，プロトコールを構成する薬剤と使い方，その意味や
41

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Sawatari

意図を理解してもらう必要があり，PAN はその学習の部

応へと繋げる。さらに，各種の認定コースを修了した看護

一方で，プロトコールはあくまで標準治療であり，全て

ど）や特定行為研修を修了した看護師への継続教育，これの患者にプロトコール通りの対応で良好な鎮痛を得られるらの人材の術後鎮痛領域における組織的な活用方法の検討

わけではない。例えば，慢性痛やがん性疼痛を合併していについても，当院では PAN がその役割を期待されている。

分でサポートを行っている。

る患者，非定型的で高度な侵襲が加わった患者などではし師（手術看護認定看護師，周術期管理チーム認定看護師な

その他，薬剤管理の面からは薬剤師，プロトコールの範囲

ばしば鎮痛に難渋する。また，薬剤の代謝や排泄に関わるを超える侵襲的，高度な鎮痛処置は麻酔科医師，その他各臓器の機能低下を有する患者や，プロトコールを構成する診療科医師や専門のメディカルスタッフのサポートを加え薬剤にアレルギーを有する患者など，プロトコールを適用た術後鎮痛サービスの構築を目指している。

できない場合もある。このような場合には，術後疼痛管理
チーム主導で，個別の鎮痛計画の作成や細かい薬剤調整を行っている。

術後痛管理における周麻酔期看護師の役割

おわりに
当院の術後疼痛管理チームの活動と，術後痛管理における PAN の役割について概説した。当院では PAN と麻酔科医らが協働しながら術後疼痛管理チームによる活動を展開

先にも述べたとおり，効果的な術後痛管理には病棟看護しているが，全ての患者に平等に効率よく質の高い術後鎮師の活躍が欠かせない。病棟看護師の具体的な役割は，プ痛サービスを提供するには，病棟看護師の理解と協力が欠

ロトコールに基づく鎮痛薬の投与と，日々の痛みの評価・かせない。病棟看護師を巻き込みながら，術後鎮痛サービ

記録を行うことである。また，プロトコールでは表現されスのさらなる充実を図っていきたい。

ない非薬物的な看護手法を用いた苦痛緩和，早期離床や日常生活動作の早期自立に向けた生活支援，セルフケア指導【文など，薬剤に頼らない看護独自の力を活かした全人的な井上荘一郎（2014）. 周術期疼痛管理の現在の動向 . 川真田樹人（編）, 麻酔科医のための周術期の疼痛管理 . 2-11, 東京：中山書店 .
澤渡佑子 , 和田美紀 , 浅川春奈 , 青柳陽子 , 石田公美子 , 石田高志 ,田中聡 , 川真田樹人（2023）. 周麻酔期看護師と病棟看護師を核にした術後痛管理 . ペインクリニック , 44（3）
, 259-265.
Tito D Tubog（2021）. Overview of multimodal analgesia initiated in the
perioperative setting. Journal of Perioperative Practice, 31, 191-198.

痛みの緩和も病棟看護師に期待される役割である（澤渡，2023，p.262）。PAN は，日々の病棟回診を通してプロトコールの遵守とその効果の評価を行うとともに，病棟看護師への継続的な教育的関わりを通して病棟看護師の実践を支える。プロトコールに準じた対応では鎮痛が不十分になる患者，あるいは何らかの要因でプロトコール通りの服薬ができない患者には，速やかに麻酔科医による個別的な対

42献】

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

周藤美沙子◆シンポジウム２◆

周麻酔期看護師による医療安全への貢献：
大量出血アルゴリズムの作成とその効果
鳥取大学医学部附属病院手術部

Ⅰ．周麻酔期看護師と特定行為

周

藤

美沙子

きることを目指し，各職種の役割や対応の具体的な流れを

近年，働き方改革やタスクシフト・シェアの推進によ明確化した。具体的には，誰でも出血に対応するマンパり，麻酔関連領域では，様々な教育背景を持つ看護師が活ワーの応援要請を可能とし，緊急時の各職種の役割と必要動している。特定行為研修領域別パッケージ研修「術中麻物品や緊急時の対応の記載，心臓血管外科にコンセンサス

酔管理領域」は研修機関と修了者が最も多い（厚生労働を得た連絡体制の明確化である。

省，2022）。超高齢社会，2025年問題を目前に，麻酔管理に関わる看護師の需要の高さがうかがえる。

実際に大量出血アルゴリズム運用後，その効果および改善点を検討するため，アンケート調査を実施した。「自本邦において術中麻酔に関わる看護師は，周麻酔期看護分が行動するのに役立った」という質問に対し，外科医

師，診療看護師，特定行為研修修了者などの多様な教育背57％，手術室看護師90％，臨床工学技士80％が「そう思景をもつ看護師が混在している。これらは一見同様な看護う」と回答した。当院独自の大量出血アルゴリズムは，大活動であるが，教育デザインは異なっている。特定行為研

量出血時の迅速な対応につながる可能性が示唆された。し修は，臨床や在宅での実践に主眼が置かれた教育となってかし，各職種の半数近くが「アルゴリズムの解説がほしいるため，麻酔に特化したカリキュラムや実習が十分組みい」と回答しており，現在はその改善に向け，取り組んで込まれているとは言い難い。一方，周麻酔期看護師は，諸いる。

外国では高度実践看護師（APN：Advanced Practice Nurse）

危機的出血対応は多職種連携による意思統一や共通認識に属し，本邦においても麻酔管理および麻酔のケアを提供が肝要となる。大量出血というクリティカルな場面においするため，２年間の大学院教育の中で，麻酔科医による麻て，医学的な視点と看護の視点双方を持ち合わせる周麻酔

酔の専門的な教育をうけ，麻酔科学を学問として体系的に期看護師は，医師から依頼される立場，他の看護師や臨床修得するようデザインされている。さらにその教育課程に工学士に依頼する立場，どちらにもなりうることから，職おいて，修士研究を通し，科学的根拠のある研究手法も修種のそれぞれの役割や認識の差を理解が可能である。職種得する。このような研究力は進取の気性を持ち，業務改善間で直接言いにくいことを吸い上げ，意見の尊重や調整をや周麻酔期看護学の発展に向けた課題解決能力も構築され行うことで，権威勾配やセクショナリズムを超え，より実る。今回は，自身の経験に基づいた周麻酔期看護師による践に即したアルゴリズムの作成が可能となったと考える。

医療安全への貢献について紹介する。

大量出血アルゴリズムの作成後も，振り返りのカンファレンスの実施を組織横断的に働きかけ，各職種の知識や共通Ⅱ．周麻酔期看護師の医療安全への貢献
周麻酔期看護師が取り組んでいる医療安全への貢献の一

認識の相互理解の促進に努め，円滑なコミュニケーションの調整の要として有効に機能している。

例として，大量出血への対応アルゴリズムの作成を紹介する。私は危機的出血を複数回経験し，術中の危機的出血対応時の問題点として，物品準備による時間のロスや輸血情報管理の不足，緊急時の対応に関する共通認識の不足 , 連

Ⅲ．周麻酔期看護師の可能性
周麻酔期看護師は周麻酔期の Care と Cure を統合した看護実践能力を持つ（赤瀬ほか，2018）とされている。私は絡体制の不明確さに気づき，緊急時に誰もが迅速に行動で麻酔管理に関わる視点と手術部看護師の視点の双方から，きるよう質を担保したシステムを整備し，この状況を改善

大量出血時の現場における問題点の抽出と課題解決に取りしたいと考えた。そこで，周麻酔期看護師という立場を活組み，大量出血アルゴリズムの作成，そして多職種連携

かし，麻酔科医，心臓血管外科医，手術室看護師，臨床工を実践した。このような取り組みは，周麻酔期の Care と学技師などの多職種と連携をはかり「当院独自の大量出血

Cure を統合した看護実践能力と麻酔の専門的な教育に加アルゴリズム」を作成した（周藤ほか，2023）。アルゴリ

え，前述のような周麻酔期看護の教育課程における課題解

ズムはスタッフが危機的出血の対応経験がなくとも行動で決能力により，いっそう理解を深めた関与が可能であった
43

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Sutoと考えている。
今回の医療安全への貢献のように，周麻酔期看護師は，臨床現場における手術麻酔の提供のみならず，麻酔の知識を活かした様々な場面における患者ケアへの貢献の可能性が期待できる。
文献

赤瀬智子 , 伊吹愛 , 他谷真遵 , 大山亜希子 , 周藤美沙子 , 槇原弘子（2018）. 大学院における周麻酔期看護師育成のための教
育課程の教育内容および設立経緯の報告 . 横浜看護学雑誌 ,11（1）, 36-41.

44

厚生労働省（令和４年８月22日）．資料４ 特定行為研修制度の推進について．看護師の特定行為研修を行う指定研修機関の指定等について．https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000977761.
pdf（参照2023年１月９日）
周藤美沙子 , 森山直樹 , 春木朋広 , 谷口雄司 , 舩木一美 , 足立好美 , 大槻明広（2023）. 当院独自の大量出血アルゴリズム作成

─ 周麻酔期看護師による医療安全への貢献 ─. 日本手術医学会誌 , 44（3）, 364-369.

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

宮林郁子◆シンポジウム３◆「患者（対象者）を知ること」への探究
清泉女学院大学大学院看護学研究科

教授

宮

林

郁

子

枠組みで，問題解決のための適切な試行プロセスについ１．はじめに臨床判断を行うための基礎的能力をどのような方法をて，①適切なアセスメント（認知），②データ収集・分用いてどのように評価するかは，DX（Digital Transforma-

類・分析，③問題の焦点化（優先順位），④実施可能なケ

習をカリキュラムに組み込むなどの試行が続いている。臨自のモデルを構築した。これが CJMM（Clinical Judgmenttion）を駆使したシミュレーションや系統的に模擬患者実

アプラン（解決策），⑤実施，⑥評価，をはかるための独

床判断能力の評価に関しては，喫緊の課題にも関わらず未Measurement Model）であり，Tanner のモデルに対応してだ試行にも至っていないのが現況である。

いる（表１）。看護基礎教育を終えた Pre-RN に対して，
臨床判断モデルを看護過程の展開における事例のアセス

２．臨床判断モデルを使った評価

メント（①手がかりを認知する /Recognize Cues，②手が2023年４月より北米では看護師国家試験（NCLEX-RN）

かりを分析する /Analyze Cues，③仮説の優先順位を決め

年間のデータを基に臨床判断能力を重視した国家試験方Solutions，⑤実施する /Take Action，⑥結果を評価する /を大きく刷新し，Next Generation NCLEX-RN として，10法を導入した。今までの看護過程を重視した看護学基礎

教育に大きな変革を求めた。NCSBN（National Council ofState Boards of Nursing ）が実践力（臨床判断と臨床推論）

る /Prioritize Hypotheses， ④ 解 決 策 を 生 み 出 す /Generate

Evaluate Outcomes）をこのモデルに沿って考え，事例が理解できているかを問う問題が提示され，評価されるようなしくみになっている（図１）。

を評価するために，臨床判断モデル（Tanner,C.2006）の
表１

看護過程，ターナーの臨床判断モデル，NCSBN 臨床判断尺度モデル

Nursing Process

Tannerʼs CJ Model

NCJMM

Assessment

Noticing

Recognize Cues

Diagnosis/Analysis

Interpreting

Analyze Cues

Diagnosis/Analysis

Interpreting

Prioritize Hypotheses

Planning

Responding

Generate Solutions

Implementation

Responding

Take Action

Evaluation

Reflecting

Evaluate Outcomes（ADPIE/AAPIE）

図１

看護過程から臨床判断への移行

45

Miyabayashi

３．おわりに
臨床実践の場での臨床判断は，思考プロセス→評価→
様々なトライアルの過程である。中でも評価することが重要であり，客観的な評価と主観的評価において気づいたことを説明させることが必要である。その一連のプロセスを評価するしくみを構築することにより，リフレクションが習慣づけられて，臨床実践能力が育成されていく。
看護実践が看護の対象者を知ることへの探究と，社会の状
況や，社会の期待に応え，発展し続けることが重要である。
参考文献
Christine A. Tanner（2006）. Thinking Like a Nurse: A Research-Based
Model of Clinical Judgment in Nursing. Journal of Nursing Education, 45（6）, 204-211.

46

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Lucille Joel（2022）. Advanced Practice Nursing: Essentials for Role
Development Essentials for Role Development Fifth Edition. F A
Davis, chapter13, 221-238.
NCSBN（2023）. NCSBN Launches Next Generation NCLEX. Exam.
https://www.ncsbn.org/news/ncsbn-launches-next-generationnclex-exam.（accessed 2023-6-1）
NCSBN（2023）. Next Generation NCLEX. https://www.nclex.com/
next-generationnclex.page.（accessed2023-6-10）．
NCSBN（2023）.The Next Generation NCLEX Uses Computer Adaptive Testing（CAT）. https://www.ncsbn.org/video/the-next-generation-nclex-uses-computer-adaptive-testing-cat,（accessed 2023-6-20）．

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

山勢善江◆シンポジウム４◆

DX 化の中でのリアル看護湘南医療大学保健医療学部看護学科
2020年から COVID-19は私たちの生活や教育の場にも，

山

勢

善

江

２．卒業時技術到達度レベルの年次推移

緊急事態宣言による休校，宣言解除後も続く授業形態の変

2021年と2022年に卒業した学生の技術到達度の推移（一化，リモート授業や在宅勤務に伴う IT 化，部活動やサー部）をコロナ前の2019年と比較したものが図１〜２であクル活動の中止，会食の制限，黙食の推奨，家計の収入減る。食事の援助技術，清潔の援助技術といった基本的な技に伴う退学の増加などの変化をもたらした。

術項目については，2019年と比較していずれも低下していこれらの状況をうけ，文部科学省や厚生労働省から看護た。これは，表１でも示した通り，臨地での実習は行えた

学教育に対して複数回にわたり事務連絡等が発せられ，教ものの，ベッドサイドに行く時間の制限やシャドウイング

育内容における実習目標を踏まえて，３事例（模擬患者やに限られた結果，基本的な技術の獲得ができなかったもの

紙上事例）程度設定し，専任教員又は実習指導教員の指導と考えられる。一方，図３に示すとおり，症状・生体機能の下に，当該事例を用いた看護過程の展開をすること。そ管理に関する技術に関しては2019年よりむしろ上昇していして看護過程の展開を通した学修が，当該実習目標に対する評価を満たし，臨地における学修に相当する教育効果を十分に挙げられる場合に，当該教育内容を修了したとして差し支えないことが示された。

１．本学での実習状況
この間，グループ病院での協力を得て本学で実施した主な実習の方法を表１に示す。2020年は３年生実習７領域中２領域が時間を制限して臨地でのシャドウイング。2021年
は時間を制限してほぼすべての領域が臨地での実習。2022

図１

本学の卒業時の技術到達度年次推移

図２

本学の卒業時の技術到達度年次推移

図３

本学の卒業時の技術到達度年次推移

年は実習病院でクラスターが発生しない限りほぼ臨地での実習を実施することができた。この間，幸い実習によるものと考えられる学内でのクラスター発生や実習病院への持ち込みも起こらなかった。
表１
年

2020年

月

コロナ禍における実習方法

学年

場所
学内・
オンライン
学内・
オンライン
臨地・学内・
オンライン
学内・
オンライン
学内・
オンライン
臨地・学内・
オンライン

半日実習など制限しほぼす
べての領域が臨地

3年生

臨地

希望者に臨地での補習実習

1年生

臨地

7月

4年生

8月

2年生

9月〜

3年生

7月

4年生

8月

2年生

9月〜

3年生

2022年
1月
5月
7月

4年生

臨地（学内）

8月

2年生

臨地

9月〜

3年生

臨地・学内・
オンライン

2021年

2022年

方法

日数を制限して２領域が臨地でシャドウイング

実習先にクラスターが発生した場合のみ学内
実習先にクラスターが発生した場合直ちに学内に戻すが、ほぼ臨地47

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamaseた。これは，例えば簡易血糖測定については，侵襲のあるリックすることで看護を展開するといった実習が行われて技術のため2019年以前は臨地でも実施するのが難しい項目

いた学校もあった。

であったが，学内演習に変更になったことで根拠を学習
し，準備・実施・後片付け・データの解釈まで時間をかけて学ぶことができたことによると考えられる。
今回，コロナによる臨地実習方法の変更によって，技術到達度の推移を詳細に検討する機会を得て，技術の習４．デジタル化の評価と今後の課題
学生の「知識」「スキル」「満足度」「自信」「パフォーマ
ンス時間」について，従来の教育方法と VR 教材による方法を比較した12件のメタアナリシス研究２）によると，VR得は，「すべて臨地で」や「すべて学内で」という All or

教材は「知識」を効果的に向上させられるが，そのほかのNothing ではなく，実習目標に鑑み臨地で学ぶべきもの・

項目では効果がなかったという結果であった。他の研究結臨地でしか学べないものと，学内で行うことが有効なもの

果でも，デジタル化すること自体が目的になっていないを精選する教育力が求められることを示唆する結果が得ら

か，デジタル化するには，教育目標に沿ったコンテンツがれた。

必要で，デジタル教材は数ある視聴覚教材の一つであるという認識を忘れないと述べられていた。DX 化を進めるた

３．アナログとデジタルで学ぶ看護とは
仮に，患者や家族に直接触れて学ぶことをアナログ的看
護教育，先進技術で DX 教材等を駆使して学ぶことをデジ

タル的看護教育とし，臨地でアナログ的に学ぶことと，学めには，「人（推進できる人，ソフト）」「もの（IT 環境，ハード）」「カネ（設備投資）」が不可欠である。DX 化を進めている企業等でも，人の問題は深刻である。本来なら
ば，DX 化のプランナー，ソフトのデベロッパー，実際に内演習でデジタル的に学ぶことを分別できるかについて考使用する際のオペレーター，学生と向き合うエデュケー

えた。

ターはそれぞれが専門家であり，協働が必要だが，一人がまず，ナイチンゲールが残した言葉に立ち戻ると『訓練あらゆる役割を担わざるを得ない現実もあるのではないだとは，看護師に病人が生きるように援助する方法を教える

ろうか。看護教育の場においても同様の問題が起こっていことである。病人を看護することはひとつの芸術である。

ると考える。

しかも，系統的で実地に即した科学的な訓練を必要とする技術である』１）と示されている。ここから読み取れること

今回，看護教育における次世代育成について，DX 化がは，看護技術を教えるということは，その向こうに患者や進む中，できる限り臨地での実習を継続した本学の状況を対象者がいることを教育者自身が常に意識しておかなけれ

いくつかの視点から振り返った。

ばならないこと，そして看護というものが観念ではなく実

今後，私たちが看護教育で何を学ばせようとしているの地に即したものであり，説明や再現が可能な科学的な訓練

か，アナログとデジタルをより一層融合させる教授法の開によって成り立つということを説明していると考える。こ

発と選択の教育力が求められていると考える。

れは，アナログ的看護教育の重要性を示していると考えられる。
次に看護教育とデジタル化について考える前に，教育のデジタル化については，2018年日本の初等中等教育のデジタル化が OECD 加盟国中最下位であったことから，日本は GIGA スクール構想に着手しタブレットが一人１台配布され，コロナ下でも遠隔授業が成り立った学校もあった。さらに中教審も ICT の重要性を指摘し，高等学校の授業に「情報Ⅰ」を必修化，その生徒たちが卒業する2025
年には大学共通テストにも「情報」が追加されるなど変化をもたらしている。これらの波は，看護教育にも波及し，
電子黒板導入，クリッカー等を使用した双方向性の改善，

LMS を利用した個別指導の推進，3D 画像や VR ゴーグルを使用した臨場感，仮想空間での患者との会話などデジタル化が進む中で教員と学生双方にとって効果的効率的教育（学修）が可能になった。特に臨地に赴くことが制限されコロナ禍では，デジタルで作成された病棟で，マウスをク
48

引用文献
１）ナイチンゲール著 , 湯槙ます監修・薄井担子他訳 ナイチン
ゲール著作集 第２巻「病人の看護と健康を守る看護 , p128,
現代社 , 1974
２）Chen F, Leng Y, Ge J, Wang D, Li C, Chen B, Sun Z. Effectivenessof Virtual Reality in Nursing Education: Meta-Analysis, J MedInternet Res 2020; 22（9）: e18290

研 究 論 文
・原
著
・研究報告
・総
説
・資料・その他

原著

看護師の自己教育力と他者からの支援との関連

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 51-60©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230511220

塩入久仁子１，山口大輔２，松永保子２
清泉女学院大学看護学部看護学科，２信州大学医学部保健学科

１

要

旨

目的：臨床現場における看護師の自己教育力と他者から受けている支援との関連について検討した。方法：看護師255名の基本的属性と，自己教育力測定尺度，他者支援尺度を用い，ロジスティック回帰分析を行った。結果：
看護師長・副看護師長からの内省支援（OR ＝1.28）が「成長・発展への志向」に，看護師長・副看護師長からの精神支援（OR ＝1.11）と先輩からの精神支援（OR ＝0.91）が「自己の対象化と統制」に，年代（OR ＝0.61），
クリニカルラダー（OR ＝1.97），看護師長・副看護師長からの精神支援（OR ＝1.11）が「学習の技能と基盤」に，同期からの内省支援（OR ＝0.83）が「自信・プライド・安定性」に関連していた。結論：看護師の自己教育力の向上には，看護師長・副看護師長からの自己の看護実践に対する内省支援，成長を確信できるような精神支
援，職場の互酬性を高めることが重要であると考えられた。
キーワード
自己教育力，他者からの支援，業務支援，内省支援，精神支援責任著者： 塩入久仁子．Email: shioiri@seisen-jc.ac.jp

はじめにる不可欠の基盤」であると述べている（pp.56-57）。また，

千葉・冨田（2017）は，日々の看護実践や継続学習が看護

現在，医療や看護は日進月歩であり，それを取り巻く社職として成長していくために重要であり，臨床経験や学習会情勢も目まぐるしく変化し，人々の医療に対するニーズの積み重ねを通し，自己教育力が高まることを明らかにしも多様化，複雑化している。それに伴い，看護師は質の高ている（pp.29-39）。これらのことから，看護師がよりよい医療サービスの提供者として，今後さらに幅広い役割をい看護ケアを提供するために知識を身につけ，技術を向上担っていくことが期待されており，より高度な知識・技術させるためには，自ら学ぶ意欲を基本とした，自己教育力も必要となる。看護職が，継続学習による能力維持・開発を高めることが重要であると考えられる。

に努めることは，看護職自らの責任ならびに責務であると先行研究では，看護職の自己教育力を高めることと看述べられており（日本看護協会，2023，p.5），看護基礎教

護実践の質の向上との関連が明らかとなっている（工藤，く，生涯にわたって自分で自分を成長させる力や，主体的看護職の自己教育力と職務満足度および看護実践能力との育や就職後の病院研修等で習得した知識・技術だけではな

2009，pp.76-83）。また丸橋・藤村・田戸（2017，p.186）は，に学ぶ力を培い，世の動向に即した新しい知識や技術を獲関連について調査を行い，自己教育力と看護実践能力は互得しなければ，時代の変化に対応し，よりよいケアを実施

いに影響しあい，看護実践能力を高めることによって自己することは難しい。Masic は，e ラーニングなどの情報通教育力が促進されると報告している。さらに，介入方法と状況になったと述べている（2008，pp.102-117）。しかし，

どの直接的な支援と，主体的に学習を続けていけるための信技術を使用した学習の普及により学びを得られやすい
それらを効果的に活用するためにも，自ら主体的に学ぼうとする自己教育力が必要である。

しては，継続学習を身につけるための OJT や集合教育な精神的な支援の両方が必要であると述べている。

また，自己教育力の基盤となっている自ら学ぶ意欲につ梶田（1985）は，「自ら学ぶ意欲を持っていてはじめて，いては，人的・物的に学ぶことをサポートしてくれる「安その学んだ成果がその人自身のものとして血肉化してい心して学べる環境」が必要であり，安心して学べる環境はく」，さらに，「自ら学ぶ意欲こそ自己教育を可能ならしめ

物的環境よりも人的環境が重要であることも明らかにされ51

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Shioiri, et al.

ている（櫻井，2009，p.30）。櫻井（2009）は，自ら学ぶ

向上させるために必要と考えられる。

意欲を自発的に学ぶ動機と定義し，職場での人間関係は，

これらのことから，自己教育力は周囲や職場の人的環境

自ら学ぶ意欲をもって働くために重要であり，他者からサに影響を受けるのは明らかであるが，現場では，上司や先ポートされ，自分も他者をサポートすることで仕事がうま輩，同期，後輩など，いろいろなスタッフがおり，各人とくいき，自己有能感や自己充実感を得ることで，自ら学の人間関係が存在し，強い影響を受けているとも考えられ

ぶ意欲が高まると述べている（p.75）。野寄・清水（2019）

る。中原（2010）は，一般企業に勤務する人々を対象に，は，看護師の学習は自律性と継続性が不可欠であると述

職場における他者からの支援と能力向上に関する検討をべ，「周りの人から看護師として認められること」「上司・行った。その結果，職場において他者からなされる支援に先輩などから頼れる存在でありたいと思われること」が，は，「業務支援」「内省支援」「精神支援」という異なるタ

看護師個人にとって自ら学ぶ意欲を推し進めることを明ら

イプの支援が存在するとし，能力向上に正の影響を与えてかにしている（p.31）。したがって，職場においての人間

いた支援は，上司からの内省支援，精神支援と，先輩から関係が良いこと，お互いに支援し合うこと，頼りにされるの内省支援，同期からの業務支援，内省支援であると報告こと，認め合うことなどにより自ら学ぶ意欲が高まり，すしている（p.102）。看護の職場における他者からの支援に

なわち看護師が生涯にわたり成長するために必要な自己教も，業務支援，内省支援，精神支援が存在し，看護師とし育力を高めることにつながると考えられる。

て能力を向上させるために必要な自己教育力へも影響を及

さらに，柏谷・野路・廣瀬・前川・山崎（2020）は，中ぼしていると考えられる。

堅看護師を対象に職場における人的支援に関して研究を行

以上のように，これまでの研究から看護師の自己教育力

い，中堅看護師の目標設定や評価には看護師長や先輩の支を高めるためには，人的環境が重要であることや，職場で援を必要としており，評価や期待，認められることなどはの上司からの支援が必要であることが示されているが，臨個人的な支援と認識していると述べている（pp.191-194）。

床現場において，誰からのどのような支援が自己教育力をの変化について調査を行い，自己を成長させるためには課本研究では，臨床現場において看護師が自己教育力を高

題や目標を認識し，それを達成することにより他者からのめ，より質の高い看護実践をするために，誰からどのよう承認を受け自己認知が高まると述べ，継続した他者からのな支援を受けており，自己教育力にどのような影響を与え承認や前向きな自己認知が成長・発達につながると報告しているかを明らかにし，看護師への具体的な支援方法を見ている（pp.191-194）。他者からの承認などの支援は，看出すための一助とすることを目的とした。

安部・脇（2019）は，看護師長との面接による自己教育力高めているかは明らかになっていない。

護師として自分自身をさらに成長させるために重要であり，看護師長や先輩といった職場における人的な支援が自Ⅰ．用語の定義

己教育力に影響することも推察される。
加えるに，近年においては，谷田・足立・松本（2021）
が，新型コロナウイルス感染症の流行により，集合研修の減少や時間の短縮，集合研修から部署別研修への移行な
ど，看護師への教育方法は変化を余儀なくされていると述

１．自己教育力
梶田は，「自ら学び自己を成長・発展させる力」と定義している（1985，p.11）。

本研究においては，梶田の定義と同様とする。

べている（pp.6-18）。厚生労働省の新人看護職員ガイドラ

イン改訂版（2014）では，看護技術の習得について，施設

２．他者支援又は所属部署で経験する機会が少ないものもあると記載さ中原（2010）は，他者を「仕事を達成する中で関与のあれており（p.7），経験できる看護技術にかたよりが生じてる人」と定義し，職場における他者として「上司」「先輩」いる。さらに，日本看護協会が掲げている「看護師の生涯「同期」「後輩」の４者に分類している。また，「他者支援」

学習支援体制の構築」（2022）によると，看護職一人ひとを「日常的な業務の中で行われる他者の仕事に対する援助

りが，人々に質の高い，適切な医療・看護を提供し，専門的な介入」と定義している（p.49）。

職として活躍し続けるために，生涯にわたり学び続け，自本研究においては，中原の定義と同様とする。

らの資質向上を図ることを求めている。このように臨床においては，部署別研修において自己教育力を高められるよⅡ．方うな指導の重要性が増している。したがって，看護師自らが学習に取り組み，知識や技術を十分に習得する姿勢を持
つように看護師長や先輩が指導することが，自己教育力を52

法

１．調査対象者
Ａ大学医学部附属病院に勤務する看護師である564名を

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

対象に調査を行った。

塩入久仁子，ほか

か，心理的に安定しているかどうかであり，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲを調査対象者の選定においては，准看護師は看護師とは教深いところで支えるもの，である。各項目に対して，「２：

育課程が異なり，助産師，保健師は，看護基礎教育に加はい」「１：いいえ」の２件法で回答し，得点が高いほどえ，それぞれさらに専門の教育課程を受けており，自己教

自己教育力が高いことを示す。

育力に影響を与えると考え除外した。また，先行研究か⑶

他者支援についてら，副看護師長・看護主任の役職をもつ看護師が，役職を中原（2010）が作成した「他者支援尺度」を使用した。

もたない看護師より有意に自己教育力が高いことが明らか

この尺度は，信頼性・妥当性が検証されており，同じ職場にされているため（工藤，2009，pp.76-83），看護の職場の人から受けている支援を測定するために開発されたもにおける上司である看護師長（以下，師長とする），副看のである。「業務支援」「内省支援」「精神支援」の３下位

護師長（以下，副師長とする）を除外した。また，認定看尺度で構成されており，各質問項目は「業務支援」６項

護師，専門看護師は熟練した看護知識・技術を身につける

目，「内省支援」３項目，「精神支援」５項目の計14項目でために自ら学ぶ意欲をもってして資格を取得しており，自ある。「業務支援」とは，業務を遂行していくうえで直接己教育力に影響を与えると考えられるため，対象から除外

的に関係する助言や指導，「内省支援」とは，業務の経験した。

や自分自身のあり方を客観的に振り返る支援，「精神支援」

なお，ロジスティック回帰分析を行う場合，サンプルとは，他者から与えられる精神的安息の支援である。各

サイズは，２群間で少ない方の群の分析対象者数が，説項目に対して，「５：よくあてはまる」「４：あてはまる」

明変数×10名必要であることが示されている（Peduzzi,「３：どちらともいえない」「２：あてはまらない」「１：他者支援尺度の下位項目と調整変数を２項目は説明変数

点が高いほど多くの支援を受けていることを示す。

Concato, Kemper, Holford, ＆ Feinstein, 1996）。したがって，

まったくあてはまらない」の５件法で調査するもので，得として投入できるように，サンプルサイズを算出した結果，（14＋2）×10×2＝320名であり，留め置き法での回収率60％程度と見込み，調査用紙の配付数を決定した。

５．データ収集方法
Ａ大学医学部附属病院の看護部長に調査を依頼した。許可後に，各部署の配布人数の調査も依頼した。その後，看２．調査場所
Ａ大学医学部附属病院。

護師長会で各部署の師長に研究の趣旨を説明し，研究への参加依頼文書と調査用紙を調査対象者のレターボックスへ配布するよう依頼した。

３．データ収集期間

また，調査用紙を留め置き法で回収するために，回収箱

2018年７月。

を看護師の休息場所等に自由に投函できるように設置した。回答は小袋に入れて厳封の上，回収箱に投函するよう

４．調査内容⑴

基本的属性について「年代」「クリニカルラダーレベル（以下，ラダーとする）」「看護基礎教育機関」について調査した。
⑵に依頼し，その回収箱を研究者が直接回収した。

自己教育力について

西村・奥野・小林・中島（1995，pp.22-39）が作成し，

６．分析方法
統計学的分析には IBM SPSS Statistics ver. 27 for Windowsを使用した。

１）基本的属性（年代，ラダー，看護基礎教育機関）およ

信頼性・妥当性が検証されている「自己教育力測定尺度」

び自己教育力測定尺度，他者支援尺度の得点について集を使用した。この尺度は，看護師を対象とし，「Ⅰ．成長・

計した。

発展への志向」「Ⅱ．自己の対象化と統制」「Ⅲ．学習の技

２）自己教育力測定尺度，他者支援尺度について信頼性を能と基盤」「Ⅳ．自信・プライド・安定性」の各10項目，

示す Cronbach’α係数の算出，Shapiro-Wilk 検定による正計40項目から構成されている。「Ⅰ．成長・発展への志向」

規性の検定を行った。

とは，現在の自分から脱皮し，優れた存在へ自分を引き上

３）多重共線性を除去するために，他者支援尺度の下位尺

げていく志向，「Ⅱ．自己の対象化と統制」とは，自分の度の相関を確認したところ，師長・副師長の業務支援と現状と可能性や課題を認識し，自分が選んだ方向へ近づく

内省支援および精神支援の間に r＝0.7以上のかなり強いように働きかける構えと能力，「Ⅲ．学習の技能と基盤」

相関が認められた。先行研究より，師長からの承認や励とは，学校教育で直接的に形成される学力，「Ⅳ．自信・

ましといった支援が自己教育力を高めるうえで重要であプライド・安定性」とは，自信やプライドをもっているることが明らかとなっているため，多重共線性を考慮
53

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Shioiri, et al.

し，師長・副師長からの業務支援を除いた。
４）自己教育力測定尺度の得点の中央値より高い群（以下，

データは鍵のかかる引き出しに保管することを文書にて説明した。

高群とする）と，中央値より低い群（以下，低群とする）にわけ，基本的属性はχ 検定を行った。看護基礎教育
2

また，本研究は，信州大学医学部医倫理委員会（No.
4100）で審議の上，医学部長の承認を得て行った。

機関においては，χ 適合度検定の結果，期待度数５未
2満のセルが20％以上存在したため，Fisher の正確確率検Ⅲ．結定を使用した（対馬，2016，pp.122-123）。他者からの支援の分析には Mann–Whitney の U 検定を使用した。

５）χ 検定または Mann–Whitney の U 検定の結果から，有１．回収について2

意差のない項目を除外したうえで，基本的属性（年代，ラダー）と師長・副師長からの内省支援，精神支援，先果

564名分の調査用紙を配布し，304名の回答があった（回収率53.9％）。そのうち無回答や重複回答がない有効回答

数は265名であり（有効回答率87.2％），後輩からの影響に輩からの精神支援，同期からの業務支援，内省支援，後ついても分析するために，１年目の看護師10名を除外した

輩からの精神支援を独立変数，自己教育力測定尺度の得看護師255名を分析対象とした。

点の中央値よりも高い群を高群，低い群を低群とし，従属変数として強制投入法を用いてロジスティック回帰分

２．基本的属性について
年代別では，20歳代146名（57.3％），30歳代68名（26.7％），

析を行い，モデルの有意性，適合度，判別的中率を算出した。有意水準は５％とした。変数の「年代」は20歳
代＝１，30歳代＝２，40歳代＝３，50歳代＝４を，「ラ40歳 代33名（12.9 ％），50歳 代８名（3.1％）で あった。ラ， ラ ダ ー Ⅱ 119名
ダ ー 別 で は， ラ ダ ー Ⅰ 16名（6.3 ％），ラダーⅢ 72名（28.2％），ラダーⅣ 48名（18.8％）
ダー」はラダーⅠ＝１，ラダーⅡ＝２，ラダーⅢ＝３， （46.7％）であった。看護 基 礎 教 育機関別では，４年制大 学128名

ラダーⅣ＝４を投入した。

（50.2％），３年制短期大学51名（20.0％），２年制短期大学２
７．倫理的配慮
本研究への参加は任意であり，参加の有無によって，不利益が生じることはないこと，調査用紙は，個人が特定さ名（0.8％），４年制看護専門学校７名（2.7％），３年制看護，２年制看護専門学校５名（2.0％）
専門学校62名（24.3％）

であった。
（表１）

れないように無記名で回収すること，得られたデータは個
人が特定されないように数字化して管理し，データはパス

３．各尺度の平均点と標準偏差，信頼度および正規性⑴

ワードで管理された PC や USB メモリを用い，分析用 PC

もネットワークから切り離したものを使用の上，分析用
表１

自己教育力について

自己教育力測定尺度全体の平均点および標準偏差は

自己教育力測定尺度の高群・低群による基本的属性の比較
自己教育力測定尺度合計得点

基本属性
年代

n（％）

20歳代
30歳代
40歳代
50歳代

ラダー

ラダーⅠ
ラダーⅡ
ラダーⅢ
ラダーⅣ

看護基礎
教育機関

４年制大学
３年制短期大学
２年制短期大学
４年制看護専門学校
３年制看護専門学校
２年制看護専門学校

検定方法：χ2検定 ＊p ＜ .05
Mdn は中央値を示す
54

全体（N＝255）
146（57.3）
68（26.7）高群（n＝125）

Mdn
66
68

33（12.9）

66

16（ 6.3）

66

8（ 3.1）

119（46.7）
72（28.2）
48（18.8）

128（50.2）51（20.0）2（ 0.8）7（ 2.7）62（24.3）5（ 2.0）

67
66
66
67
66
67
69
70
67
69

n（％）

74（59.2）
29（23.2）低群（n＝130）

Mdn
59
57

17（13.6）

58

11（ 8.8）

54

5（ 4.0）51（40.8）32（25.6）
31（24.8）61（48.8）22（17.6）1（ 0.8）4（ 3.2）35（28.0）2（ 1.6）

60
59
57
57
59
59
55
55
58
57

n（％）

p

72（55.4）
39（30.0）16（12.3）.587

3（ 2.3）5（ 3.8）68（52.3）40（30.8）.023＊

17（13.1）
67（51.5）29（22.3）
1（ 0.8）3（ 2.3）27（20.8）3（ 2.3）.773

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

塩入久仁子，ほか

62.00±5.78点，中央値（四分位範囲）は62（58-66）点でが自己教育力に影響を及ぼしていた。

の平均点および標準偏差は，「成長・発展への志向」が回帰分析の結果は，成長・発展への志向では，師長・副16.46±2.04点，「自己の対象化と統制」が16.26±1.76点，師長からの内省支援（OR＝1.28，p＝.017）が影響を及ぼあり，Cronbach’α係数＝.76であった。また，下位尺度別

自己教育力測定尺度の下位尺度におけるロジスティック「学習の技能と基盤」が14.96±2.13点，「自信・プライド・

していた。自己の対象化と統制では，師長・副師長から

果，p＝.018で正規性は認められなかった。

（OR＝0.91，p＝.013）が影響を及ぼしていた。学習の技能安定性」が14.32±2.42点であった。Shapiro-Wilk 検定の結⑵

他者支援について

他者支援尺度の平均点と標準偏差，および Cronbach’α係

数は，「師長・副師長からの支援」が50.15±11.53点，α＝.95，「 先 輩 からの 支 援 」が54.87±9.54点，α＝.94，「同 期からの支援」が54.60±9.43点，α＝.93，「後輩からの支援」が，先 輩 からの 精 神 支 援の 精 神 支 援（OR＝1.11，p＝.026）と 基 盤 で は， 年 代（OR＝0.61，p＝.018）， ラ ダ ー（OR＝1.97，p＝.001），師長・副師長からの精神支援（OR＝1.11，

p＝.017）が影響を及ぼしていた。自信・プライド・安定性

では，同期からの内省支援（OR＝0.83，p＝.047）が影響を及ぼしていた。

43.15±10.15点，α＝.91であった。Shapiro-Wilk 検定の結果，

p＝.004で正規性は認められなかった。

Ⅳ．考また，師長・副師長，先輩，同期，後輩それぞれの，業察

務支援，内省支援，精神支援の平均点および標準偏差は，

本研究では，年代が自己教育力の「学習の技能と基盤」「師長・副師長からの業務支援」が23.50±4.96点，「師長・に負の影響を及ぼしていた。太田・角・國谷・荻津（2019）からの精神支援」が14.64±5.26点，「先輩からの業務支援」

は，仕事に慣れることでキャリアへの関心が薄れる時期で「先輩からの精神支援」が17.42±4.65点，「同期からの業務に自己教育力が低下し，目標を見出すことで停滞から抜け

1.93点，「同期からの精神支援」が20.59±4.68点，「後輩か歳代後半や40歳代のみならず，年代が上がると自己教育力

が9.54±2.57点，「後輩からの精神支援」が15.82±4.74点で薄れることや，キャリアが停滞することが自己教育力低下

自己教育力測定尺度の合計得点を高群，低群の２群に分学習をするために必要となる学習の技能と基盤の力を高め類し，基本的属性とχ 検定を行った結果，ラダーに有意るためには，自らのキャリアへの関心を高め，自分自身が差が認められた。

キャリアアップできる目標を見出せるような支援が必要で副師長からの内省支援」が11.98±2.44点，「師長・副師長の看護師の年代による自己教育力の変化に関する研究でが25.26±3.81点，「先輩からの内省支援」が12.18±2.34点，ある20歳代後半と，キャリアが停滞する時期である40歳代支援」が22.49±4.16点，「同期からの内省支援」が11.51±

出すと述べている（pp.207-210）。本研究においては，20

らの業務支援」が17.77±4.63点，「後輩からの内省支援」が低下しており，年代が上がるに従いキャリアへの関心があった。

の要因のひとつと推察された。したがって，自ら主体的に

2

また，自己教育力測定尺度の合計得点および下位尺度あると考えられた。一方で，ラダーレベルが上がるほどを高群，低群の２群に分類し，師長・副師長，先輩，同「学習の技能と基盤」に正の影響を及ぼしていた。久保・期，後輩からの業務支援，内省支援，精神支援について

松崎・服部・稲田（2008）によると，ラダーによって自分

Mann–Whitney の U 検定を行った結果，師長・副師長からの目標を明らかにできれば，自己教育力が高まると述べて同期からの業務支援，内省支援，後輩からの精神支援で有教育力を低下・停滞させずに主体的に学習を行い，ラダー

意差が認められた。（表２）

アップのためのキャリアデザインが作成できて，自己教育の業務支援，内省支援，精神支援，先輩からの精神支援，いる（p.140）。したがって，師長や上司は，看護師が自己力を向上させられるような支援を行うことが重要であると
４．自己教育力測定尺度および下位尺度に影響を及ぼす要考えられた。

因について「師長・副師長からの内省支援」では，「成長・発展へのロジスティック回帰分析の結果を表３に示した。

志向」に正の影響を及ぼしていた。下島・三浦・門馬・齋

自己教育力測定尺度合計得点におけるモデル係数のオム

藤・蒲生（2015）は，医療現場での経験が増加するに伴ニバス検定では p ＜ .05で有意であり，Hosmer-Lemeshow

い，経験した領域に関する知識が増加し，これまでの自分であった。

る。さらに，他者との対話により，学習者に自分の理解の検定結果は p＝.844で良好であり，判別的中率は61.2％の認識と矛盾する知識にも気づくようになると述べてい自己教育力測定尺度合計得点に影響を及ぼす要因としが不十分であること，知識に不整合があることを自覚さては，師長・副師長からの精神支援（OR＝1.13，p＝.006）

せることでメタ認知が促進されることを明らかにしてい
55

56

精神

内省

業務

精神

内省

業務

精神

内省

業務

精神

内省

業務

モデル適合度

0.03

－0.07

後輩からの精神支援

同期からの内省支援

0.03

－0.07

先輩からの精神支援

同期からの業務支援

0.13

師長・副師長からの
精神支援

0.30

－0.21

β

0.03

M±SD
24.3±4.7
12.5±2.2
15.3±5.0
25.4±3.6
12.6±2.2
17.4±4.522.8±4.0
11.5±1.921.0±4.2
17.7±4.7
9.8±2.4
16.4±4.6M±SD
22.4±5.1
11.4±2.6
13.5±5.4
24.9±4.0
11.9±2.517.2±4.922.3±4.0
11.4±2.0
20.0±5.0
17.8±4.6
9.3±2.715.2±4.9

.075
.494
.418
.320

1.03

0.93

0.93

1.03

1.13

1.03

1.35

0.81

OR

p＝.003p＝.84461.2％.006＊＊

.803

.301
.107

p

0.97

0.78

0.87

0.95

1.04

0.84

0.94

0.54

下限

1.10

1.11

1.01

1.12

1.24

1.26

1.95

1.21

上限

95％ CI

.060
.980
.597
.095

－0.07

0.06

－0.05

0.00

.573

M±SD
23.7±4.812.2±2.4
14.9±5.2
25.3±3.812.2±2.3
17.2±4.523.0±3.7
11.7±1.8
21.0±4.1
18.2±4.4
9.6±2.5
16.0±4.4M±SD
22.6±5.4
3.9±1.0
13.4±5.2
24.7±3.7
11.8±2.517.4±5.0
24.6±4.4
11.1±2.1
19.6±5.7
16.8±4.99.3±2.815.4±5.5

自己の対象化と統制
高群
低群（n＝181） （n＝74）

.094
.148
.058
.156
.265
.555
.026＊
.035＊
.154
.092
.528
.593

p

1.06

0.95

0.93

1.00

1.03

1.28

1.10

1.27

OR

p＝.007

0.99

0.80

0.86

0.92

0.94

1.05

0.77

0.84

下限

上限

1.13

1.14

1.00

1.09

1.12

1.57

1.58

1.90

95％ CI

0.00

0.11

0.06

－0.10

0.11

－0.03

－0.30

－0.07

β

p＝.022

0.84

0.93

0.93

0.97

.013＊ 0.91
.228
1.06
.249
1.12
.920
1.00
p＝.345
73.3％

0.79

0.50

0.61

下限

1.01

0.97

0.74

0.93

OR

1.11

.026＊

.799

.750
.127

p

上限

1.07

1.35

0.98
1.16

1.22

1.20

1.09

1.42

95％ CI

自己の対象化と統制

－0.02

－0.11

0.04

－0.02

0.11

0.03

0.68

－0.50

β

M±SD
22.7±5.6
11.7±2.813.4±5.424.8±4.0
11.9±2.4
17.0±4.6
22.3±4.0
11.6±2.0
20.3±4.917.1±4.8
9.3±2.7
15.6±5.0

.535
.414
.228
.657

.017＊

.737

0.99

0.90

0.98
1.04

1.11

1.04

0.61
1.97

OR

p＝.004p＝.57162.7％.018＊.001＊＊

p

0.92

0.75

0.91
0.95

1.02

0.85

0.40
1.33

下限

上限

.178
.350
.013＊
.322
.432
.524
.445
.369
.383
.080
.178
.598

p

1.05

1.07

1.05
1.13

1.21

1.26

0.92
2.90

95％ CI

学習の技能と基盤

M±SD
23.9±4.512.2±2.1
15.3±5.0
25.4±3.6
12.2±2.3
17.5±4.7
22.8±4.0
11.4±1.920.8±4.518.2±4.5
9.7±2.5
3.6±1.0

学習の技能と基盤
高群
低群（n＝149） （n＝106）

自己教育力測定尺度合計得点および下位尺度に影響する要因

p＝.546
63.1％

.017＊

.256
.600

p

0.03

0.25

0.10

0.24

β

p
.002＊＊.000＊＊.008＊＊
.397
.397
.975
.526
.985
.195
.475
.234
.074

成長・発展への志向

表３

検定方法：多重ロジスティック回帰分析（強制投入法）＊＊：p ＜ .01，＊：p ＜ .05［注］β ＝partial regression coefficient；OR＝Odds Ratio；CI＝Confidence level

モデル係数のオムニ
バス検定

判別的中率

.004＊＊.031＊.000＊＊
.185
.374
.600
.198
.982
.378
.074
.060
.057

p

自己教育力測定尺度合計得点

師長・副師長からの内省支援【他者支援尺度】

ラダー

年代【基本的属性】

独立変数

M±SD
22.4±5.5
11.6±2.713.1±5.424.8±4.0
11.9±2.6
16.9±4.922.2±4.0
11.5±2.0
20.2±5.0
17.1±4.99.2±2.815.2±5.2

高群
低群（n＝136） （n＝119）

成長・発展への志向

自己教育力測定尺度および下位尺度の高群・低群による他者からの支援との比較：p ＜ .01，＊：p ＜ .05（参考値として M±SD を表記）

＊＊

M±SD
24.4±4.2
12.4±2.0
15.9±4.825.5±3.5
12.3±2.0
17.6±4.4
22.9±3.911.5±3.920.9±4.3
18.5±4.3
9.9±2.3
16.5±4.2

Mann-Whitney の U 検定

後輩

同期

先輩

師長
副師長

他者からの支援高群
低群（n＝125） （n＝130）

自己教育力測定尺度合計得点

表２

0.04

－0.18

0.01
0.05

0.05

0.17

0.07
0.03

β

M±SD
22.6±5.9
11.5±2.913.2±5.425.0±4.4
12.0±2.8
16.5±5.0
22.1±4.0
11.6±2.1
20.4±5.417.2±4.7
9.3±2.7
15.0±5.2

1.06

1.18

1.08
1.04

OR

p＝.043

.813
1.01
.223
1.05
.047＊ 0.83
.222
1.04
p＝.924
63.1％

.220

.103

.723
.854

p

p

0.98

0.70

0.94
0.97

0.97

0.97

0.72
0.72

1.11

1.00

1.09
1.15

1.15

1.44

1.61
1.49

95％ CI
下限

上限

.191
.092
.002＊＊
.936
.700
.045＊
.191
.456
.673
.160
.176
.035＊

自信・プライド・安定性

M±SD
23.9±4.2
12.3±2.0
15.3±5.0
25.3±3.4
12.2±2.1
17.8±4.422.8±4.0
11.5±1.8
20.7±4.1
18.1±4.6
9.7±2.5
16.3±4.4

自信・プライド・安定性
高群
低群（n＝155） （n＝100）

Shioiri, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

塩入久仁子，ほか

る（pp.3-10）。メタ認知について，奥村（2006）は，リフ確信できるような言葉かけなどの精神支援をする機会を設

レクションという行動を支えるものがメタ認知であるとし定することで，看護師は意識しなかった自分の見方・考え（pp.17-29），Sandars（2009）は，効果的なリフレクション方に気づき，自分自身の目標に向かえるように導かれるこのためには，メタ認知，すなわち「思考を考える」こととで内省支援につながり，よりよい知識や技術を獲得するがメタ認知プロセスに対して不可欠であると述べている

ための学習方法が身につき，自己教育力が向上すると推察（pp.685-695）。したがって師長や副師長との面接や話し合された。

いによる内省支援によりメタ認知が促され，看護師はより一方で，「先輩からの精神支援」は，「自己の対象化と統効果的な看護実践のために日常的な自分自身の看護実践の制」に負の影響を及ぼしていた。梶田（1985）は自己の対方法や課題に対して感じた矛盾を再考し，さらに成長する

象化について，自己の認識と評価の力とし，自分自身の現ために必要な課題や病院組織内での役割，その時点での自状や可能性に対して自分自身がどのようにまなざしを向己の看護実践のレベルを振り返り自己評価し，自己教育力

けるかということに他ならないと述べている（p.42）。さのひとつである成長・発展への志向が高まったと考えられた。

らに，自己統制の力について，「自分自身をコントロール
し，一定の方向へ向けていく力」と述べ（p.43），自分な「師長・副師長からの精神支援」は「自己の対象化と統りのねがいやねらいの方向へ自分自身をもっていく力とし制」と，「学習の技能と基盤」に正の影響を及ぼしていた。

ている。つまり，看護師においては，自分自身の看護実践

安部・脇（2019）は，師長との面接で自己を成長させるたの評価から課題を見出し，課題達成に対して前向きな気持

めの課題や目標を認識し，それを達成することにより他者ちが失われそうになっても，より良い看護実践のために目からの承認および自己認知を得ることができ，成長・発達標に向かって少しずつ進んでいけるように自分自身をコンできると報告している（pp.191-194）。また，大岡・千村・

トロールすることが必要と考えられる。また，堀田ほか

平内・川野（2019）は，中堅看護師を対象とした看護係長（2018）によると，経験豊富な先輩看護師は後輩看護師にの支援の在り方について調査を行い，看護係長に求める支対して，失敗しないことが当たり前と捉えがちであり，失援の内容について「どんな時も相談できる存在であってほ敗しないうえに，より上手にできた場面でしか褒めない場

しい」，「新しいことや困難なことにぶつかったときに支援合が多いが，上達している自分を実感できるように，日してほしい」，「困っているときに声をかけてほしい」と頃からできているところとできていないところを具体的いった精神的な支援を期待していると述べている（pp.183-にフィードバックすることが重要だと述べている（pp.115-

者のニーズと看護職の知識・技術が合致するよう計画し，技術が未熟な看護師に対しては，看護実践への不安を軽減

財政的・物質的・人的資源を組織化し，目標に向けて看護

し看護実践への自信が高められるよう，先輩看護師は振り職を導き，目標の達成度を評価することを役割とする者の返りの重要性を理解し，指導を行う必要性があることを明総称をいう」と述べている（p.2）。また，看護管理者のマらかにしている（p.224）。しかし，齊藤（2017）は，中堅

能力のひとつである人材育成能力として，「個々のスタッ

各種委員会などの業務以外の役割が期待されてくる時期でフのキャリア志向を把握し，計画的な指導・助言によりもあり，中堅看護師の離職理由は，業務が過酷であるばか

キャリア発達を支援することができる」，「個々のスタッフ

りでなく，他の役割の多さが負担になっていると述べてい186）。日本看護協会（2019）は看護管理者を，「看護の対象ネジメントラダー（2019）では，看護師長に必要とされるの能力や可能性を見出し，機会や権限を与え，成長を支援119）。樋貝・伊藤・上田・石嶋・石田（2013）は，知識や看護師は，新人看護職員や後輩看護師への指導的役割や，る（pp.385-405）。また，大鳥・福島・吉田・鈴木（2014）

することができる」ということも述べている（p.10）。中は，先輩からのサポートは，自己肯定感，やる気の高ま原（2010）の職場学習論によると，上司からの精神支援はり，自己成長の実感がある一方で，先輩看護師から十分な業務能力の向上に影響を及ぼしていた（p.102）。本研究のサポートを受けられなかったと認識した場合には，自己否結果からも，師長・副師長からの精神支援は看護師の精神

定感や成長の停滞感，やる気の低下，先輩看護師への反感

的安息につながり，師長や副師長が看護師の成長を認めるや不信感につながることを明らかにしている（pp.33-42）。

ことで，看護師が能力や可能性に見合った課題に取り組臨床において先輩看護師が日々の業務に追われ，後輩看護

み，自己を客観的に捉え，キャリア発達の方向性を明確に師の看護実践にまで目が届かず，後輩看護師が自己の実践

し，目標や課題へ向かっていく力を高めているのではない

能力を高めていけるような精神支援を行う余裕がない状況

かと考えられた。また，師長・副師長は，看護師が解決困も起こり得る。そのような状況であれば，先輩看護師が後難なことに直面したときのみならず常に相談に乗り，看護輩看護師へ精神支援を行っていたとしても，後輩看護師が実践を見守る姿勢，その実践に理解を示し，自分の成長を

自分をより成長させようと努力することや，自分自身の看57

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Shioiri, et al.

護実践を評価して，成長を認め，次の目標へ向かうために自己を対象化し，統制力を高めるような支援が不十分にな（pp.117-140）。このように，他者から同期の看護師と比較されることで日々の看護実践について内省した時に，同期る可能性がある。その場合，前出の大鳥ほかが述べているの看護師と自分自身を比較し自信をなくしてしまうことやように，後輩看護師には自己否定感や成長の停滞感，やるプライドが傷つくことが，「同期からの内省支援」が「自気の低下が起こり，自己の対象化と統制が難しくなると考信・プライド・安定性」に負の影響を及ぼしていた要因のえられる。また，加藤・鈴木（2019）によると，近年は一つであると考えられた。また中原（2010）は，お互いにパートナー・ナーシング・システムを取り入れる病院が増

助け合うことや親切にし合うといった職場の風土である互えており（p.79），本研究における調査対象施設も看護体

酬性規範が，職場における個人の業務能力に影響を与えて制はパートナー・ナーシング・システムである。細川・小おり，職場内に互酬性規範が存在しているか，メンバー間塚（2018）は，パートナー・ナーシング・システム体制のに互酬性規範が認知されているかどうかが重要であるとも中では，新人看護師の傍には常に指導者がいるため指導者述べている（p.108）。したがって，同期の看護師がお互いに頼ってしまう傾向にあり，「自分が責任を持たなければを比較し合う対象ではなく，看護師としての成長は個人差ならない」，「自分の判断と行動が患者に大きな影響を与えがあることや助け合いながら切磋琢磨するべきものである

る」という実感が持てないと述べている（p.78）。このよという互酬性規範の意識を高められるような，成長し合う

うに，先輩看護師からの精神支援を受けている後輩看護師

職場風土を作ることが，病院においても病棟においても自にとっては，自分自身で判断し，責任を持った看護実践や己教育力を高める具体策のひとつであると考えられた。

自己評価を行うことが難しい傾向にあり，課題や目標に向かうための「自己の対象化と統制」に負の影響を及ぼす一

Ⅴ．本研究の限界と今後の課題因となったと考えられた。以上のことから，パートナー・
ナーシング・システムを採用している施設や，多忙な業務

本研究は，一施設の調査であり，一般化することには限の施設であっても，先輩看護師が後輩看護師の看護実践を界があると考えられる。また，調査時期によっては職場に日々確認し，自立を促すような言葉をかけることや，注意おける他者からの支援の量や内容に違いがあるとも考えらを傾け，精神的な安らぎを得ることができるように支援をれ，これらのことが本研究の限界と考える。

することが，自己教育力を高めるために重要であると考え

今後，本研究の結果を基に，調査する施設を増やし，施られた。また，職場においては，病院側が先輩看護師など設の設置主体や病棟の特徴，看護師の病棟への配置人数なの業務の負担を軽減するために工夫することも必要である

ども考慮し，縦断的に調査を行い，看護師の自己教育力をと考えられた。

高めることができる他者支援の具体的な方法を確立してい「同期からの内省支援」は「自信・プライド・安定性」

くことが課題と考える。

に負の影響を及ぼしていた。
梶田（1985）は，自己教育力を最も深いところにおい結て支えているのが自信・プライド・安定性であり，自信
やプライドをもっているかどうか，心理的に安定してい論

１．クリニカルラダーを活用した支援が，自己教育力を向るかどうかによって人は主体的であるかどうかが決定さ上させるために重要であることが示された。

れると述べている（p.48）。また，支えとなる同期や同僚

２．師長・副師長からの内省支援が，成長・発展への志向いる（落合・金子・丸井，2020，pp.31-44）。さらに中原３．師長・副師長からの精神支援は，自己の対象化と統制及ぼしていると述べている（p.99）。しかし一方で，高木・４．同期からの内省支援は自信・プライド・安定性に負のがいることは，仕事意欲を高めることが明らかになってに影響を及ぼしていた。

（2010）は，同期からの内省支援が業務能力向上に影響をと，学習の技能と基盤に影響を及ぼしていた。
影響を及ぼしていた。

中澤・吉岡・田中・鈴木（2016）の，新人看護師の体験の語りからどのような成長があったかを調査した研究では，職場の対人関係について「同期との比較に悩み，関係性が築けなかった」ことにより，お互い成長するために支え合えなかったという対人関係の悩みについて述べられている（pp.39-47）。さらに，Festinger（1954）が提唱した社会的比較過程理論によると，自分と類似していると思われる
他者の方が，比較対象として選択されやすいと述べている
58

付

記
本研究は，信州大学大学院医学系研究科に提出した修士

論文の一部に加筆・修正を加えたものである。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

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2022年３月22日受付
2023年５月11日採用決定

59

Shioiri, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Original Article

Relationship between Self-Directed
Llearning of Nurses and Support
from Others

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 51-60©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230511220

Kuniko Shioiri, MSN, RN1, Daisuke Yamaguchi, PhD, RN2,

Yasuko Matsunaga, PhD, RN2
1

Seisen Jogakuin College, Nagano, Japan, 2School of Health Sciences, Shinshu University, Nagano, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to explore the relationship between self-directed learning in nurses and support
received from others in clinical practice. Methods: A logistic regression analysis was performed using the basic
attributes of 255 nurses, a Self-Directed Learning measurement scale, and a scale measuring support received
from others. Results: Reflection support from the head nurse/assistant head nurse（OR＝1.28）is related to“orientation toward growth and development;” mental support from the head nurse/assistant head nurse（OR＝1.11）and from elder nurse（OR＝0.91）are related to “self-targeting and control.” Age（OR＝0.61）, clinicalladder（OR＝1.97）, and mental support from the head nurse/assistant head nurse（OR＝1.11）are related to“learning skills and foundation” while reflection support from the peer nurse（OR＝0.83）is related to “confidence,
pride, and stability.” Conclusions: The self-directed learning of nurses can be improved if they receive support
that would allow them to deeply reflect on their own nursing practice, and mental support from the head nurse/
assistant head nurse that would give them confidence in their growth, and also by increasing reciprocity in theworkplace.
Key words
Self-Directed Learning, support from others, duties support, reflection support, mental support
Correspondence: K. Shioiri. Email: shioiri@seisen-jc.ac.jp

60

原

著

がんゲノム医療を受ける患者の看護と看護師の死生観との関連
林真紀子１，山田日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 61-72©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608223

忍２

近畿大学病院， 和歌山県立医科大学大学院保健看護学研究科

１

２

要

旨

目的：がんゲノム医療を受ける患者は標準治療がない，もしくは終了した状態にあり，死を意識する病を抱える状況にある。そのような患者の看護と，死を意識する病を抱える患者の看護に必要とされる「看護師の死生観」との関連を明らかにすることを目的とした。方法：がん看護に携わる看護師91人から質問紙調査を行い，「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の探索的因子分析を行ったうえでこれらを従属変数，「看護師の死生観」を独立変数とした重回帰分析を行った。結果：「がんゲノム医療を受ける患者の看護」として５因子38項目が抽出され，これらに「看護師の死生観」が影響していることが明らかとなった。結論：「がんゲノム医療を受ける患者の看護」には死を意識する病を抱える患者を対象とした要素があり，「看護師の死生観」がこれらに影響し，看護師が死生観を確立することの必要性が示唆された。
キーワード
がん看護，がんゲノム医療，看護師の死生観
責任著者： 林真紀子．Email: mn18bdf@gmail.com

緒

言腫瘍の診療の知見を得て，看護を行う必要があると考えられる。

１．がんゲノム医療における看護の現状
本邦では2018年の第３期がん対策基本計画にがんゲノム

２．がんゲノム医療を受ける患者の背景

医療の施策が掲げられ（厚生労働省，2018），がん対策の

がんゲノム医療を受ける患者は標準治療が終了，もしく中核として臨床応用が推進されており，がんゲノム医療中は，標準治療のない進行がんの病態である（大塚，2019，

核拠点病院，がんゲノム医療拠点病院，がんゲノム医療連

p.175）。がん遺伝子パネル検査を行っても遺伝子変異が見携病院がその役割を担っている。看護の分野では遺伝性腫つからないことや薬物療法が確立していない場合があり，瘍の診療に対する遺伝看護においてその活動内容を示され

がん遺伝子パネル検査後に薬物療法が行える患者は13％にているが，がんゲノム医療に特化したものは模索されて留まっている（大塚，2019，p.177）。薬物療法の適応がないる状況にある（森屋・矢口・横山・浦野・和泉，2019，

かった場合，積極的な治療を断念せざるを得ず，がんゲノ

p.471）。

ム医療を受ける患者は死を意識する病を抱える状況にある

米国では，ゲノム解析による健康増進，疾病予防，疾病と考えられる。

分類，治療，症状管理を担う遺伝学に対する看護を確立するべく，すべての看護師に向けて遺伝／ゲノム看護を実践するための教育を行っている（Jenkins, 2011, p.68）。ま３．看護師の死生観
死を意識する病を抱える患者が持つ苦悩に対しては，「症

た，患者が意思決定を行い，生活の質を高めるには遺伝／状マネジメントと自律への支援」「患者・家族の関係性のゲノムに関する情報提供が必要であると報告されている

強化と死について語る場面の提供」の看護が求められてい（Flynn, Cusack, & Wallen, 2019, pp.116-130）。本邦においる（京田ほか，2010，pp.115-116）。また，看護師が確固療を受ける患者の看護を探求し，がんゲノム医療や遺伝性

その防衛のために患者とコミュニケーションができなくなてもがん看護に携わる看護師が重要と考えるがんゲノム医たる死生観を持たなければ看護師の中に死の恐怖が生じ，

61

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Hayashi, et al.

ると報告されている（河野，1988，p.814）。

んゲノム医療を受ける患者が納得して治療を受けるための

死生観の確立には基礎教育（秋山，2015，p.107），大学教看護師の支援と思考過程」と操作的に定義する。

育（板谷，2015，p.17），看護基礎教育（石田，2008，pp.217-

231），死別体験や看取りの経験（籏武ほか，2018，pp.8-9）

Ⅲ．概念枠組みが影響するものであり，個々の経験や体験によって変容す本研究では，「看護師の死生観」から「がんゲノム医る概念であると考えられる。
死生観とは，「死と生にまつわる価値や目的などに関す療を受ける患者の看護」に一方向に影響すると仮定しる考え方で，感情や信念を含む行動への準備体制」というた。また，看護実践能力は「看護師の経験を通して得ら概念として示され，「看護師の死生観」の因子として【死れる専門知識と技術の発達過程で得られる能力」（Benner，の準備教育】，【身体と精神の死】，【死の不安】，【死後の世界】，【遺体への想い】，【人生の終焉】があり，看護師がこれらの死生観を確立させることが看護の質の向上に結び付くといった報告がある（岡本・石井，2005，p.56）。よって，死を意識する患者に携わる看護師は死生観を確立する

1984/1992，pp.10-27）とされていることから看護経験年数，
がん看護経験年数も影響すると考えた。看護師の死生観尺度（岡本・石井，2005，p.56）が明らかにされており，この尺度を用いて測定した「看護師の死生観」と看護師の基本属性から構成される概念枠組みを設定した（図１）。

ことが重要であると考えられる。
がんゲノム医療の対象となる患者は，進行がんであるこⅣ．方とや積極的な治療が限られていることから，死を意識する状況にあるため，がんゲノム医療を受ける患者の看護に携法

１．研究対象者

わる「看護師の死生観」と「がんゲノム医療を受ける患者

がんゲノム医療中核拠点病院，がんゲノム医療拠点病の看護」の関連を明らかにすることががん看護の質の向上

院，がんゲノム医療連携病院に勤務する看護経験年数５年に繋がると考えた。

以上かつがん看護経験年数３年以上の看護師とした。

Ⅰ．目

２．研究方法的

無記名自記式質問紙を用いた質問紙調査を行った。

本研究では，「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の要素を明らかにする。その上で「看護師の死生観」から

３．調査内容
基本属性「がんゲノム医療を受ける患者の看護」への影響を明らか⑴にし，要素間の関連を基本属性も踏まえて考察することを

年齢，看護経験年数，がん看護経験年数とした。

目的とする。

⑵ 「がんゲノム医療を受ける患者の看護」
先行研究を参考に質問項目を作成した。先行研究は医学
中央雑誌より2010年から2020年の研究を対象に「がん看Ⅱ．用語の定義

護」「遺伝看護」「がんゲノム医療」をキーワードとして探がんゲノム医療を受ける患者の看護索した。「がんゲノム医療を受ける患者の看護」に必要と「標準治療への希望を失い自らの死に向き合いながらが思われる項目を検討し調査票を作成した。調査票は「がん〈基本属性〉「がんゲノム医療を看護経験年数

受ける患者の看護」

がん看護経験年数「看護師の死生観」【死の準備教育】【身体と精神の死】【死の不安】【死後の世界】【遺体への想い】【人生の終焉】

図１

62

本研究の概念枠組み

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）林真紀子，ほか

ゲノム医療を受ける患者の看護」に携わるがん看護専門看こと，調査票への記入を開始していても途中で中止できる

護師・緩和ケア認定看護師・がん性疼痛看護認定看護師にこと，調査票が匿名化されていることから個人が特定不可

原案の適切性を問う事前調査を行い，助言を依頼し，修正

能なため返送後は辞退できないこと，データは研究発表やした。最終的に調査票は６領域50項目の質問とした。回答

論文発表以外には使用しないことを文書で説明した。調査は「かなりそう思う」５点から，「全くそう思わない」１

票に参加意思を確認する項目を作成し，返送によって研究点の５件法で構成し，「がんゲノム医療を受ける患者の看の同意を得た。

護」の得点が高いほど看護師の患者に対する支援と思考過程において必要な内容とした。

本研究は，和歌山県立医科大学倫理審査委員会の承認（承認番号3138）を得て開始した。

がんゲノム医療を受ける患者の看護の概念を明らかにす
るには，いくつかの看護の視点と手法からそれらの重みを踏まえた因子として説明するために，主因子法（プロマックス回転）を用いた。主因子法（プロマックス回転）は斜

５．分析方法⑴ 「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の探索的因子分析交回転であり，互いの因子にある程度の相関があり，共「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の因子を主因子通するものとして解釈される（松尾・中村，2002，pp.74-

法（プロマックス回転）にて抽出した。因子数の決定およ75）。また，主因子法（プロマックス回転）では，因子間のび項目の削除は，質問50項目の平均値，標準偏差から得点相関係数も反映できるため独立した因子をより明らかにでの分布をチェックし，ヒストグラムを確認した。多くの回きる。加えて，確認的因子分析を行うことでデータのあて答が高い得点に寄っている天井効果や低い得点に寄っていはまりの確認と，因子の妥当性を担保した。個人の得点のるフロア効果を確認し，該当する質問項目は除外を検討し計算では，より個人の特性を反映するため，尺度得点でなた。因子数はスクリープロットを参照し，固有値の減衰状

く独自性（特殊性と測定誤差）から独立した個人の因子得況を確認した。項目に関しては，より因子の内容を担保す

点を算出する方法を用いた（芝，1979，pp.5-8）。

るために因子負荷量 .45以上を採用し，一つの項目が複数⑶ 「看護師の死生観」の因子に高い負荷量を示す場合は削除を検討したうえで，

看護師の死生観尺度（岡本・石井，2005，p.56）を用い重み付き最小二乗法による確認的因子分析を行い，因子名

備教育の文献をもとにした項目で６因子から設計されてい⑵ 「看護師の死生観」と「がんゲノム医療を受ける患た。この尺度は死生観に関する先行研究，死生学，死の準る。【死の準備教育】は，死について考えることは人を成を命名することとした。
者の看護」の重回帰分析

長させる，死について学ぶことや教育は必要であるという「看護師の死生観」尺度６因子の各因子得点を独立変数，

内容から構成されている。【死の不安】は，死ぬことや死「がんゲノム医療を受ける患者の看護」５因子の各因子得ぬまでの過程，死後のことを考えると不安になるという点を従属変数とした。看護経験年数，がん看護経験年数で内容から構成されている。【身体と精神の死】は，身体的独立変数を調整した。従属変数に対する独立変数の影響のな生を大切に感じているという内容から構成されている。

程度を重回帰分析強制投入法にて確認した。独立変数であ【遺体への想い】は，遺体を傷つけたくないという内容かる看護経験年数およびがん看護経験年数と死生観の相関係

ら構成されている。【人生の終焉】は，死は人生の完結，数との有意確率を確認した。重回帰式の有意確率と決定死とはこの世の苦しみから解放されることという内容から

係数 R² から重回帰式モデルの有意性と適合度を確認した。

構成されている。
【死後の世界】は，死んでも魂は残り，人は生まれ変わると思うという内容から構成されている。

Cronbach’s α 係 数 .70か ら .87，GFI＝.9607，CFI＝.9882，
IFI＝.9919，RMSEA＝.0219であり，信頼性および妥当性は確保されている。回答は「かなりそう思う」５点から，「全くそう思わない」１点の５件法で構成され，得点に多重共線性は分散インフレ係数（variance inflation factor：

以下 VIF）を確認した。誤差分析はダービン・ワトソン比を確認した。

分析には，IBM SPSS Statistics version 27，IBM SPSS Amos

version 27を使用した。

よって死に至るまでの生も含めた死を捉える多次元的・包Ⅴ．結括的な尺度である。

果

１．基本属性４．倫理的配慮
研究対象者には研究の趣旨と方法，研究への参加は自由

調査対象者283人のうち，101人から回答があった（回収率36％）。有効回答数91であった（有効回答率32％）（表１）。

意思であり，同意撤回，参加可否による不利益は被らない
63

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Hayashi, et al.
表１

年齢
看護経験年数
がん看護経験年数

対象者の基本属性

M

39.91

17.73
12.57

SD

9.11
8.43
6.24

n＝91

理解と専門的知識に基づく情報提供】，第Ⅳ因子【治療への切実な想いに配慮したがんゲノム医療実施に向けた前向きな

最小値

最大値

25

59

5

38

ション】と命名した。

330【納得して治療を受けるための意思決定支援】は，患者・対応】，第Ⅴ因子【患者・家族への説明に必要なコミュニケー

注１：M は平均値，SD は標準偏差を意味する。

家族の意見を尊重し，患者の症状緩和を並行しながら，意２．「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の探索的因子

構成されていた。【死や不安に関する話題への対応困難】

思決定を擁護することや意思決定支援を継続することから

分析

は，進行がんである患者からの「死」に関する話題やがん「がんゲノム医療を受ける患者の看護」を調査した50項目

ゲノム医療を受けることへの不安に対応するための看護の（表２）について主因子法による探索的因子分析（プロマッ

思考過程においての困難から構成されていた。【患者・家クス回転）を行った。質問50項目の平均値，標準偏差から族の心情の理解と専門的知識に基づく情報提供】は，進行得点の分布とヒストグラムを確認した。
「患者が治療の目的

がん患者ががんゲノム医療を検討することになった背景にについて説明を受けたことを理解していない時，その理由寄り添い，緩和ケアに移行するかも知れないという心情にを知る必要はない（※逆転項目）。
」「家族が医師から病状の配慮しながら，がんゲノム医療や遺伝性腫瘍についての情説明を受けたことを理解していない時，その理由を知る必報提供を行うことから構成されていた。【治療への切実な要はない（※逆転項目）。
」「転移や予後など『悪い知らせ』

想いに配慮したがんゲノム医療実施に向けた前向きな対を伝えられた後の家族への対応は重要だと思う。
」「進行が応】は，がんゲノム医療の実施に際しては，医学的な問題

ん患者の身体症状の緩和に関して医師と看護師，他職種とに加え，診療報酬上の問題もあることからそれぞれの知識の連携は効果的だと思う。
」「進行がん患者の精神症状の緩を統合してケアを行う必要があるということから構成され和に関して医師と看護師，他職種との連携は効果的だと思ていた。【患者・家族への説明に必要なコミュニケーショ

う。
」の５項目で回答が高い得点に寄っている天井効果を認ン】は，がんゲノム医療の実施を検討した時からこれまでめた。分布が偏り，分散がほとんどない項目は除外が必要の間に，患者・家族に好ましくない反応が見られた場合，とされているが，因子分析での項目得点では，ある程度の看護師が自らのコミュニケーションを内省するということ

分散があれば分布の偏りよりも内容を重視すべきと示されから構成されていた（表３）。

ている（吉田・石井・南風原，2012，p.214）。本研究は尺度開発ではなく「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の因子を探索することを目的としており，項目を除外するこ３．「看護師の死生観」と「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の重回帰分析とで因子の内容が希薄となると考え，内容を重視し，これ「看護師の死生観」である【死の準備教育】，【身体と精らの項目は，看護師のコミュニケーションの内省や進行が神の死】，【死の不安】，【死後の世界】，【遺体への想い】，

ん患者の症状緩和を含む「がんゲノム医療を受ける患者の【人生の終焉】を独立変数，「がんゲノム医療を受ける患者看護」を観測する重要な項目であると考え除外しなかった。

の看護」である【納得して治療を受けるための意思決定支

項目の固有値の減衰状況とスクリープロットの減衰状況を援】，【死や不安に関する話題への対応困難】，【患者・家族

参考にしながら，５因子とした。９項目は因子負荷量が .45の心情の理解と専門的知識に基づく情報提供】，【治療への未満であり削除した。Cronbach’s α係数と項目の質的内容か

切実な想いに配慮したがんゲノム医療実施に向けた前向き

ら，項目番号30，38，47の３項目は削除すべきと考え，合計な対応】，【患者・家族への説明に必要なコミュニケーショ

12項目を削除した。各因子との因子間相関と尺度間相関をン】を従属変数とした重回帰分析強制投入法を行った。

確認し，５因子38項目とした。次に，探索的因子分析に基づ

独立変数である死生観尺度の下位尺度間の相関を確認

くモデルにデータが合致するか否かを検討するために確認した結果では .60を超えるものは認めず各尺度は独立した的因子分析（重み付き最小二乗法・バリマックス回転）を概念であると捉え，全ての下位尺度を対象とした。また，

行 っ た。CMIN＝682.172（df＝655），p＝.224，GFI＝.601， 「看護師の死生観」の各因子を独立変数とし，「がんゲノム

AGFI＝.549，CFI＝.788，IFI＝.846，RMSEA＝.021であった。

医療を受ける患者の看護」の各因子を従属変数とした分散

護に関連する内容となる命名を行った。第Ⅰ因子【納得してモデルは有意であると判断した。次に，VIF から多重共線

最終的に，各因子を構成する項目から本研究で定義する看治療を受けるための意思決定支援】，第Ⅱ因子【死や不安に関する話題への対応困難】，第Ⅲ因子【患者・家族の心情の64

分析では全ての因子において p ＜ .05であり，重回帰式の性が生じた可能性は低いと考えた。ダービン・ワトソン比
から誤差は正規性に従っていると考えた。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）林真紀子，ほか
表２

がんゲノム医療を受ける患者の看護

質問項目

がんゲノム医療を受ける患者の看護（50項目）
1

患者へのがんゲノム医療についての説明は看護師の役割である。

2

患者の意思決定権を擁護することを意識している。

3

患者と医師が治療のゴールを共有するには看護師の役割が大きい。

4

患者が治療の目的について説明を受けたことを理解していない時，その理由を知る必要はない。※

5

医師に対し，必要に応じて患者にがんゲノム医療に関する説明を行うよう働きかけることを意識している。

6

遺伝性腫瘍の知識が，がんゲノム医療における看護に必要である。

7

家族が医師から病状の説明を受けたことを理解していない時，その理由を知る必要はない。※

8

進行がん患者が心配に思うことを話されるのは仕方ないと思う。

9

患者に十分にがん遺伝子パネル検査の方法が説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケー
ションを振り返ってみようと思う。

10

転移や予後など「悪い知らせ」を伝えられた後の家族への対応は重要だと思う。

11

家族に十分にがん遺伝子パネル検査の方法が説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケー
ションを振り返ってみようと思う。

最小値

最大値

1

4

2

5

2

5

3

5

1

5

2

5

3

5

.72

1

5

3.84

.76

2

5

4.69

.46

4

5

3.90

.73

2

5

3.03

.78

M

2.76
4.14
4.02
4.56
2.88
3.86
4.53
4.35

12

家族歴から遺伝性腫瘍の可能性があることを予測することは看護師には難しいと思う。

13

治療方針の決定が医師のみで行われないように患者の意見を尊重することを医師に働きかけることを意識する。

14

家族に十分にがんゲノム医療後の見通しが説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケーショ
ンを振り返ってみようと思う。

15

がんゲノム医療に関する情報を提供することは意思決定支援となる。

16

家族へのがんゲノム医療についての説明は看護師の役割である。

17

患者ががんゲノム医療を受けたくても家族が経済的な問題から悩んでいる場合，家族へ対応ができると思う。 3.13

5

4.10

.67

2

5

1

5

1

5

1

5

.62

2

5

3.89

.69

2

5

4.11

.50

2

5

3

5

2

5

3

5

3

5

3

5

1

5

1

5

2

5

1

4

1

5

1

5

2

5

3

5

2.73

患者の意思決定後の継続的な支援を意識している。
がん遺伝子パネル検査の結果は，治療につながらない場合が多いことを理解しておいたほうがよい。

23

がん遺伝子パネル検査の方法は看護師が理解しなくてもよい。※

24

がんゲノム医療の適用とならず緩和ケアに移行する場合，家族の心情を理解した関わりを考えようと思う。

25

進行がん患者の身体症状の緩和に関して医師と看護師，他職種との連携は効果的だと思う。

26

家族が治癒が望めない病状であると説明を受けたが理解していない時でもその理由を知る必要はない。※

27

患者へのがんゲノム医療についての説明が不十分と感じるとき医師に相談し，協力を得ようと思う。

28

病状が進行しがんゲノム医療を受けたいが躊躇している家族への対応ができると思う。

29

意思決定支援において患者が意思を表出しやすい環境づくりを優先しようと思う。

30

遺伝カウンセリングを受けた前後の患者については認定遺伝カウンセラーに任せる。※

31

進行がん患者から「死」に関する話題が出ると対応に困る。

32

がん遺伝子パネル検査によって治験が見つかることに備え，保険診療の治療との違いを家族へ説明しようと思う。 3.04

37

遺伝性腫瘍の情報が血縁者にもたらす影響を看護師が理解しなくてもよい。※

38

がんゲノム医療を受けたくても経済的な問題から悩んでいる患者への対応に困る。

39

患者と家族の意見が違うのは仕方ないと思う。

40

進行がん患者の家族から心配に思うことを話されるのは仕方ないと思う。

41

患者のがんゲノム医療を受けることへの不安の対応に困る。

42

家族へのがんゲノム医療についての説明が不十分と感じるとき医師に相談し，協力を得ようと思う。

43

医師に対し，必要に応じて家族へ治療や病状に関する説明を十分行うよう働きかけることを意識している。

4.36
3.80

3.66
3.93
4.32
4.64
4.44
4.19
2.96
4.25
2.96
2.85
4.32
4.26
2.81
4.51

4.15
3.42
3.79
4.22
3.08
4.16
4.09

44

進行がん患者から不安を表出された場合の対応に困る。

45

がん遺伝子パネル検査によって治験が見つかることに備え，保険診療の治療との違いを患者へ説明しようと思う。 3.19

46

進行がん患者の家族から不安を表出された場合の対応に困る。

47

血縁者への対応は認定遺伝カウンセラーなどの専門家に任せておけばよい。※

48

転移や予後など「悪い知らせ」を伝えられた後の患者でもいずれ受容できると思う。

49

病状が進行しがんゲノム医療を受けたいが躊躇している患者への対応ができると思う。

50

家族のがんゲノム医療を受けることへの不安の対応に困る。

.54

2

22

進行がん患者の精神症状の緩和に関して医師と看護師，他職種との連携は効果的だと思う。

.72

.68

21

36

.91

3.88

20

進行がん患者の家族から「死」に関する話題が出ると対応に困る。

.54

5

患者に十分にがんゲノム医療後の見通しが説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケーショ
ンを振り返ってみようと思う。

35

.58

5

患者にがんゲノム医療を受ける動機や経緯を確認しようと思う。

遺伝性腫瘍の情報が患者にもたらす影響を看護師が理解しなくてもよい。※

.55

3

19

34

.74

2

患者が医師から病状の説明を受けた内容を理解していない時でもその理由を知る必要はない。※

がんゲノム医療の適用とならず緩和ケアに移行する場合，患者の心情を理解した関わりを考えようと思う。

SD

.58

4.16

18

33

n＝91

2.75
2.69
3.48
2.68
2.68
2.86

.75
.81
.66

.65
.73
.59
.51
.58
.60
.82
.63
.80
.95
.84
.65
.55

1.01

.52
.65
.78
.77
.66
.89
.52
.63
.96
.80
.93
.79
.83
.71
.86

1

5

3

5

3

5

2

5

1

5

1

5

1

5

3

5

3

5

1

5

1

5

1

5

1

5

1

4

1

4

1

5

注１：※は逆転項目である。
注２：M は平均値，SD は標準偏差を意味する。
65

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Hayashi, et al.
表３

がんゲノム医療を受ける患者の看護

探索的因子分析

転移や予後など「悪い知らせ」を伝えられた後の家族への対応は重要だと思う。

13

治療方針の決定が医師のみで行われないように患者の意見を尊重することを医師に働きかけることを意識する。

26

家族が治癒が望めない病状であると説明を受けたが理解していない時でもその理由を知る必要はない。※

21

患者の意思決定後の継続的な支援を意識している。

－.14

.68

.05

.11

.66

－.03

.49

.09

.57
.47

2

患者の意思決定権を擁護することを意識している。

34

遺伝性腫瘍の情報が患者にもたらす影響を看護師が理解しなくてもよい。※

3

患者と医師が治療のゴールを共有するには看護師の役割が大きい。

4

患者が治療の目的について説明を受けたことを理解していない時，その理由を知る必要はない。※

46

進行がん患者の家族から不安を表出された場合の対応に困る。

31

進行がん患者から「死」に関する話題が出ると対応に困る。

35

進行がん患者の家族から「死」に関する話題が出ると対応に困る。

44

進行がん患者から不安を表出された場合の対応に困る。

50

家族のがんゲノム医療を受けることへの不安の対応に困る。

41

患者のがんゲノム医療を受けることへの不安の対応に困る。

8

進行がん患者が心配に思うことを話されるのは仕方ないと思う。

40

進行がん患者の家族から心配に思うことを話されるのは仕方ないと思う。

27

患者へのがんゲノム医療についての説明が不十分と感じるとき医師に相談し，協力を得ようと思う。

15

がんゲノム医療に関する情報を提供することは意思決定支援となる。

42

家族へのがんゲノム医療についての説明が不十分と感じるとき医師に相談し，協力を得ようと思う。

.47
.47

.46
.46

－.28

－.15

.51

4.56

.54

－.11

.21

.05

.08

－.16

.51

4.25

.63

.21

.14

－.10

.31

.18

4.44

4.26

.58

.55

.64

4.51

.52

.88

.01

.07

.05

.75

2.81

1.01

－.02

－.06

.12

.65

－.05

－.24

.07

.76

－.06

.65

.00

－.02

.84

.13
.15

.50

3.86

.04

.12

.68

4.10

.46

－.03

.76

.55

.07

.09

3.08

－.04

－.13

－.04

3.42

.01

.58

.60

.75

2.75

.06

－.15

.75

2.85

.53

－.13

.73

.02

.79

－.03

.62

.12

.78

.02

.01

.01

がん遺伝子パネル検査によって治験が見つかることに備え，保険診療の治療との違いを患者へ説明しようと思う。 －.06

.50

.20

－.05

－.07

45

.58
.51

－.13

.07

4.11

.46

4.64

－.16

遺伝性腫瘍の知識が，がんゲノム医療における看護に必要である。

.65

4.16

.39

－.01

がんゲノム医療の適用とならず緩和ケアに移行する場合，患者の心情を理解した関わりを考えようと思う。

.39

4.69

.18

－.12

.31

.03

.49

.58

－.08

－.05

－.23

－.12

4.02

.03

.70

6

16

－.17

.57

－.04

.13

33
32

.55

.03

SD

.13

－.03

.16

がんゲノム医療の適用とならず緩和ケアに移行する場合，家族の心情を理解した関わりを考えようと思う。

.12

.87

.01

患者と家族の意見が違うのは仕方ないと思う。

－.06

－.17

.24

24

.00

.00

.89

－.06

4.14

－.07

－.05

.05

.66

.06

－.13

－.02

.19

－.12

－.19

－.08

.03

.06

－.16
－.10

39

.04

共通性

10

－.01

.70

患者・家族への説明に必要なコミュニケーション

進行がん患者の身体症状の緩和に関して医師と看護師，他職種との連携は効果的だと思う。

.84

治療への切実な想いに配慮した
がんゲノム医療実施に向けた
前向きな対応25

患者・家族の心情の理解と専門的知識に基づく情報提供

意思決定支援において患者が意思を表出しやすい環境づくりを優先しようと思う。
進行がん患者の精神症状の緩和に関して医師と看護師，他職種との連携は効果的だと思う。

死や不安に関する話題への対応困難

納得して治療を受けるための意思決定支援

29
36

M

.06

－.01

.14

.23

.60

.52
.64

.95
.78
.89

.96

2.69

.93

4.35

.72

4.32

.72
.67
.59

.60

4.19

.60

.25

3.79

.77

.05

－.02

.72

.02

.05

.40

4.22

.66

.85

－.04

.61

2.76

.74

.73

.07

.52

2.73

.00

4.32

.65

.39

－.03

がん遺伝子パネル検査によって治験が見つかることに備え，保険診療の治療との違いを家族へ説明しようと思う。 －.08

.07

－.02

－.12

－.11

－.02

.11

.01

－.06

－.12

－.06

.16

.00

.04

.14

.04

.83

.83

3.84

.76

家族へのがんゲノム医療についての説明は看護師の役割である。

.16

.13

－.14

.05

.04

.55

.50

4.16

2.88

.52
.91
.75

49

病状が進行しがんゲノム医療を受けたいが躊躇している患者への対応ができると思う。

28

病状が進行しがんゲノム医療を受けたいが躊躇している家族への対応ができると思う。

17

患者ががんゲノム医療を受けたくても家族が経済的な問題から悩んでいる場合，家族へ対応ができると思う。

1

患者へのがんゲノム医療についての説明は看護師の役割である。

5

医師に対し，必要に応じて患者にがんゲノム医療に関する説明を行うよう働きかけることを意識している。

14

家族に十分にがんゲノム医療後の見通しが説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケー
ションを振り返ってみようと思う。

9

患者に十分にがん遺伝子パネル検査の方法が説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケー
ションを振り返ってみようと思う。

.00

.00

.00

.03

.83

.77

3.90

.73

20

患者に十分にがんゲノム医療後の見通しが説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケー
ションを振り返ってみようと思う。

.00

.01

.09

.10

.81

.78

3.88

.68

11

家族に十分にがん遺伝子パネル検査の方法が説明されていないと思われる場合，これまでのコミュニケー
ションを振り返ってみようと思う。

.08

.11

.04

.12

.78

.73

3.89

.69

7

家族が医師から病状の説明を受けたことを理解していない時，その理由を知る必要はない。※

18

患者が医師から病状の説明を受けたことを理解していない時，その理由を知る必要はない。※

.38

.03

.01

－.06

－.06

.70

4.53

.54

30

遺伝カウンセリングを受けた前後の患者については認定遺伝カウンセラーに任せる。※

23

がん遺伝子パネル検査の方法は看護師が理解しなくてもよい。※

－.10

－.18

－.08

.18

.09

.20

2.96

43

医師に対し，必要に応じて家族へ治療や病状に関する説明を十分行うよう働きかけることを意識している。

37

遺伝性腫瘍の情報が血縁者にもたらす影響を看護師が理解しなくてもよい。※

.40

－.03

－.04

－.02

38

がんゲノム医療を受けたくても経済的な問題から悩んでいる患者への対応に困る。

19

患者にがんゲノム医療を受ける動機や経緯を確認しようと思う。

.17

－.33

47

血縁者への対応は認定遺伝カウンセラーなどの専門家に任せておけばよい。※

12

家族歴から遺伝性腫瘍の可能性があることを予測することは看護師には難しいと思う。

－.33

－.26

－.13

22

がん遺伝子パネル検査の結果は，治療につながらない場合が多いことを理解しておいたほうがよい。

48

転移や予後など「悪い知らせ」を伝えられた後の患者でもいずれ受容できると思う。

.22

－.14

.24

.21

－

－.27

.18
.37

.20

患者・家族の心情の理解と専門的知識に基づく情報提供
治療への切実な想いに配慮したがんゲノム医療実施に向けた前向きな対応
患者・家族への説明に必要なコミュニケーション

－.12

.00

.01

.10

－.07

.51

.17

－.07

.02

.30

.08

死や不安に関する話題への対応困難

66

.25

.28

納得して治療を受けるための意思決定支援

注１：主因子法の繰り返し法で共通性を推定し，プロマックス法で因子軸を回転した。
注２：相関行列の上三角は因子間相関行列，下三角は尺度間相関行列である。
注３：尺度得点は総点を項目数で割っている。
注４：尺度間相関で＊＊は p ＜ .01，＊は p ＜ .05を意味する。

－.04

－.03
－.29 ＊＊

.01

.63

－.15

.50

.03

.31

.11

.29

.10

.55
.46

.05

.02

2.96

.09

.35

3.19

.01
.07

－.08

.66
.80

－.13

.48

4.15

.65

.26

.04

.35

3.80

.62

－.14

－.06

.18

3.03

.05

.21

2.68

.83

.92

2.92

.74

.34

－.03

.25

－.17

.44

.50 ＊＊

.71

.33

－

－.06

.80

.73

－.04

.42 ＊＊

4.36

.84

3.93

－.26

.28 ＊＊

.38

2.68

.82

.36

－.20

－.35 ＊＊

.32

3.04

－.09

－

－

.36

.81

.27

.31

－.15

3.13

.47

－.05

.56

.49

.08

.02

.51 ＊＊.33 ＊＊

.71

.25
.28
.47 ＊＊

.45
.51
－

.41

.49

.40

.28

.88
.88
.85
.94

4.09

2.86

3.48

3.66

4.32
4.15
2.92
3.88

注５：α係数は項目の共通性の列に配置している。
注６：※は逆転項目である。
注７：M は平均値，SD は標準偏差を意味する。

.63

.86

.79
.78

.65

.37
.47
.56
.66

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）林真紀子，ほか

従属変数【納得して治療を受けるための意思決定支援】

Ⅵ．考では，【死の準備教育】，【身体と精神の死】で正の影響を認めた。死について学ぶことや身体の生を大切に考えるこ察

１．基本属性とが【納得して治療を受けるための意思決定支援】を高め

全国の看護実態調査によると就業者数の年齢の平均はていることが明らかとなった。

41.5歳（日本看護協会医療政策部，2018，p.3），看護経験

従属変数【死や不安に関する話題への対応困難】では，年数の平均は18.5年（日本看護協会医療政策部，2018，p.7）【死の準備教育】で負の影響を認めた。死について学ぶことなっている。本研究の対象者と比較すると看護師の平均とが，対応の困難を軽減していた。

年齢と看護経験年数はほぼ同様であり，看護経験者として

従属変数【患者・家族の心情の理解と専門的知識に基づ

一般的な対象群と考えられた。

く情報提供】では，【死の準備教育】で正の影響を認めた。
２．「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の要素

死について学ぶことを大切に思うことが【患者・家族の心情の理解と専門的知識に基づく情報提供】を行うことを高「がんゲノム医療を受ける患者の看護」として，【納得しめていることが明らかとなった。

て治療を受けるための意思決定支援】，【死や不安に関する

従属変数【治療への切実な想いに配慮したがんゲノム医

話題への対応困難】，【患者・家族の心情の理解と専門的知療実施に向けた前向きな対応】では，【死の準備教育】で識に基づく情報提供】，【治療への切実な想いに配慮したが正の影響を認めた。死について学ぶことを大切に思うことんゲノム医療実施に向けた前向きな対応】，【患者・家族へ

が【治療への切実な想いに配慮したがんゲノム医療実施にの説明に必要なコミュニケーション】の５因子が明らかと向けた前向きな対応】を行うことを高めていることが明らなった。これらの Cronbach’s α係数は＞.80であることかかとなった。

ら内容的信頼性は確保されていると考えられる。調査項目

従属変数【患者・家族への説明に必要なコミュニケー

については文献検討を行い，調査票設計時にがんゲノム医ション】では，【身体と精神の死】で正の影響を認めた。

療に携わるがん看護専門看護師・緩和ケア認定看護師・が身体の生を大切に考えることが【患者・家族への説明に必ん性疼痛看護認定看護師により専門的な立場から助言を受要なコミュニケーション】を高めていることが明らかとけたことにより，内容的妥当性は確保されていると考えら

なった。

れる。

【死の不安】，【死後の世界】，【遺体への想い】，【人生のまた，確認的因子分析（重み付き最小二乗法・バリマッ

終焉】から，「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の全クス回転）では，GFI，AGFI は分布に偏りがある場合には正しいモデルに対しても低くなりがちで RMSEA が安定ての因子への有意な影響は認めなかった（表４）。

表４

看護師の死生観を独立変数，がんゲノム医療を受ける患者の看護を従属変数とした重回帰分析

納得して治療を受けるための意
思決定支援

死の準備教育身体と精神の死
死の不安
死後の世界
遺体への想い
人生の終焉

R

B

SE B

β

.18

.06

.28 ＊＊

.51
.05
.04
.04

－.03

.10

.46 ＊＊

.08

.06

.06
.06
.05

VIF
DW

B

SE B

－.08

.10

－.50

.11

.07

－.11

－.05

.05

.06
.61

－.05

.17
.15

1.225
2.162

.32

β
－.30 ＊＊－.08.09

患 者・ 家 族 の 心情の理解と専門的知識に基づく
情報提供

B

SE B

β

.15

.09

.18

.58
.00

.10

－.11

－.01

.09

.07

.06

.10

.37 ＊＊

R2

調整済み R2

死や不安に関する話題への対応
困難

－.06

.39

.05

.15
.12

1.225
2.102

.00

.09

－.01

.08

.09

.09

.15 ＊＊.09.40 ＊＊.06.45

治療への切実な想いに配慮した
がんゲノム医療実施に向けた前
向きな対応

B

SE B

β

.03

.05

.06

.20
.15
.02
.02

－.13

1.225
2.007

B

SE B

β

.24

.13

.20 ＊

.10

.21 ＊

.08

.21

－.03

.03

－.03

.06
.06
.05

.20 ＊＊.16

患 者・ 家 族 へ の説明に必要なコ
ミュニケーション

.04
－.29

.43

.38

.01

－.02

.24

.18

.20

－.02

.14

－.02

.14
.13

.18 ＊＊
1.225
1.940

.13

.01

－.02

.29
.08

1.225

.02

2.174

注１：重回帰分析強制投入法
注２：偏回帰係数（B），偏回帰係数誤差（SE B），標準偏回帰係数（β），重相関係数（R），決定係数（R2 ），分散インフレ係数（VIF），
ダービン・ワトソン比（DW）を意味する。
注３：β及び R2 の＊＊は p ＜ .01，＊は p ＜ .05を意味する。
注４：看護経験年数・がん看護経験年数を調整変数として調整した。

67

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Hayashi, et al.

しているとされている（星野・岡田・前田，2005，p.229）。

が遺伝性腫瘍の診療における遺伝看護と共通する要素が抽本研究での項目得点は，一部の項目で天井効果を認めてい出されたと考えられる。本研究においても「がんゲノム医ることから GFI，AGFI が低くなっていると考えられるが，療を受ける患者の看護」で，患者・家族の心情の理解や治の当てはまりは良好と捉えた。

なった。がん看護に携わる看護師が死を意識する病を抱え

RMSEA は適合度が高いことを示していることからデータ療への切実な想いに配慮することが重要であると明らかに

先行研究（田代・藤田，2019，p.48）では，がん患者のる状況にある「がんゲノム医療を受ける患者の看護」としアドバンス・ケア・プランニングとして，看護師は患者のて，精神的打撃に寄り添う姿勢や心を開きやすい環境の調価値観を尊重しながら，患者の今後の気がかりに関わり，

整と相談の場を設定することが，遺伝看護と共通する重要多職種連携によるチームアプローチ，社会資源の調整，家なケアであることが示唆された。

族ケアなどの意思決定支援のアプローチを行っていると報先行研究（小野寺ほか，2013，p.241）では，看護師の告されている。また，先行研究（川崎，2016，p.281）でがん看護に関する困難感尺度の作成において「死」に関すは，がん患者の意思決定プロセスを支援する共有型看護相る話題や患者から不安や心配を表出された場合の困難感

談モデルの有効性において，モデルを用いた意思決定サが項目として報告されている。また，橋本・坂本・河村

ポートを受けた患者は，患者自身の価値の不明瞭さを低下（2021，pp.58-60）では，終末期の支援に関連した要因でさせる可能性と意思決定について準備することの重要性に

病状や予後の認識の支援，悲嘆の過程に寄り添う支援，意気付き，一定の納得をして先に進むことができるように思決定のタイミング，援助時間や療養環境の確保が看護師なったなど，意思決定の具体的な取り組みに関する変化がの困難の内容であると報告されている。がんゲノム医療を見られたと報告されている。がん患者は診断から治療開始

受ける過程では，進行がんであり，標準治療がない，もしまで様々な場面で患者自身の価値を明らかにしながら進む

くは，標準治療が終了したがんであることや検査を受けてべき道を納得して，決定していくことが必要と考える。特も治療につながる可能性が高くないことが伝えられる。そにがんゲノム医療を受ける患者は，治療の選択肢が少ないのようななかで，病状を認識し，悲嘆に向き合う患者・家状況にあるため，人生の最終段階について話し合う，アド族を支援する必要があるがんゲノム医療を受ける患者の看バンス・ケア・プランニングを医療者とともに進めていく

護には，死や不安に関する話題への対応をすることが求めことが必要と考えられる。アドバンス・ケア・プランニンられるため【死や不安に関する話題への対応困難】というグの必要性とそれを行うための意思決定支援の有効性が示

要素が抽出されたと考えられる。

唆されていることから，「がんゲノム医療を受ける患者のがんゲノム医療を受ける患者は進行がんであることや標看護」の要素として【納得して治療を受けるための意思決

準治療がない，もしくは，標準治療が終了した病態であ定支援】という要素が抽出されたと考えられる。

り，自らの死を意識する状況にあると考えられる。先行研

これまでの遺伝性腫瘍の診療における遺伝看護では，遺伝性疾患，先天性疾患を持つ患者に対して，遺伝に関する

究（角田・望月・神田，2016，pp.204-206）では，再発・進行がんを告げられ死を認知しても，この先少しでも長く相談が落ち着いてできる場と心を開きやすい環境の設定

生きていたいという願いから日常のわずかな時間の希望をが重要な役割を持つと報告されている（有森ほか，2004，

見出すプロセスがあると報告されている。生を希望しながpp.19-22）。具体的には，日常生活の支援や家族の希望をらも，身体的または経済的な問題からがんゲノム医療を躊取り入れたケアの計画がある。また，遺伝性疾患や先天異躇することに対応することや治験を含む限られた治療に備常を持つ患者と家族の精神的打撃，将来への不安を経験しえることを含む【治療への切実な想いに配慮したがんゲノ

ながら新しい価値観を築いていく患者と家族の体験に寄りム医療実施に向けた前向きな対応】は，がんゲノム医療を添う姿勢，そのために看護師が自分の価値観や偏見に気づ受ける患者の希望を支える要素として必要であると考えらくこと，患者・家族のプライバシーの保護が必要とされてれる。

いる。遺伝性腫瘍の診療とがんゲノム医療では検査の結果が，患者と血縁者に影響を及ぼすことが共通しており，患３．「看護師の死生観」から「がんゲノム医療を受ける患者と血縁者が看護の対象となる。遺伝性腫瘍の知識ががん者の看護」への影響

ゲノム医療には必要であることを含む【患者・家族の心情⑴ 【死の準備教育】からの影響の理解と専門的知識に基づく情報提供】と，遺伝子パネル「看護師の死生観」は，【死の準備教育】という死につい検査の結果の理解やがんゲノム医療後を見通すことができて学ぶことや教育を受けることが大切であると示されているように患者・家族とのコミュニケーションを図ることをる。そして，死について考えることが，人を成長させ自ら含む【患者・家族への説明に必要なコミュニケーション】の生を見直し，自分が望む死を迎えるために必要であると68日本看護研究学会雑誌 ，47（1）林真紀子，ほか

いった死を肯定的に捉える内容から構成されている（岡えられる。

本・石井，2005，pp.55-58）。またデーケンは，死への準【治療への切実な想いに配慮したがんゲノム医療実施に

備教育について，死は誰にでも訪れる絶対的，普遍的な現向けた前向きな対応】は，病状が進行しがんゲノム医療を実であり，いつか必ず身近な人々の死と自分自身の死に直受けたいが躊躇している患者の心情を鑑みたうえで医学的面せざるを得ないこととしている。そして，死を身近な問な問題や診療報酬上の問題を統合してケアを行う必要があ

題として考え，生と死の意義を探求し，自覚を持って自己るということから構成されていた。【死の準備教育】が有と他者の死に備える心構えを習得することはいつからでも意な正の影響を与えていたことは，病状が進行している状

できるし，人間として生きていく上で必要な教育であると況でがんゲノム医療を受けることに躊躇している患者とと述べている（1990，p.330）。これらのことから，生と死にもに，看護師自身が患者の望む死を迎えることを考えて相ついて考えることや，死についての肯定的な側面を見出す

手に寄り添い，関わっていたと考えられる。

ことは，自らの死や大切な人の死を迎えるために死への準【患者・家族への説明に必要なコミュニケーション】は，備教育として誰にとっても必要と考えられる。また，死にがんゲノム医療の実施を検討した時からこれまでの間に，ゆく患者の看護には死に向かう人々の声を聴くことが必要

患者・家族への説明が不足している場合，看護師が自らのであり，死を回避しない看取りケアには，終末期に対すコミュニケーションを内省するということから構成されてる概念的知識と経験が必要であると述べられている（東いた。【身体と精神の死】が有意な正の影響を与えていた野，2021，pp.65-66）。さらに，看護師の死に対する肯定

ことは，患者の生死に対する感情を踏まえたうえでコミュ的な認識と終末期ケアに対する態度が看護の質を向上させ

ニケーションを丁寧に行っていくことが必要と考えている

るため死の教育プログラムを設計する必要性が報告されてと推察された。看護師は自らのコミュニケーションを内省いる（Park, Lee, Won, Lim, & Son, 2020）。これらのことかし，患者・家族の死に対する考え方に寄り添うことができら，看護師は日常から死について考えることや学ぶこと，ていたかを振り返ることが重要であると考えられる。
身体と精神の死からの影響

死を肯定的に捉えることが看護の質を向上させると考えら⑵れる。

【身体と精神の死】という「看護師の死生観」は，脳死「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の第Ⅰ因子であ状態や植物状態でも生き続けることや意識が戻らず意思のる【納得して治療を受けるための意思決定支援】は，患疎通ができなくても生きているという身体的な生を大切に者・家族の意見を尊重し，患者の症状緩和を並行しなが感じているということから構成されている（岡本・石井，ら，意思決定を擁護することや意思決定支援を継続するこ

2005，p.57）。

とから構成されている。【死の準備教育】が有意な正の影【納得して治療を受けるための意思決定支援】は，患者響を与えていたことは，死への準備が大切と考える看護師の意見を尊重した治療方針を明らかにするために患者・家は患者の生死に関わるがんゲノム医療を含めた治療の意思

族が医療者からの説明を理解したうえでの意思決定を擁護

決定支援を重要と捉えることができると考えられる。まし，継続することから構成されている。【身体と精神の死】

た，【死の準備教育】の項目には，「死について学ぶこと・

が【納得して治療を受けるための意思決定支援】に有意に教育は必要である。」「自分の望む死を迎えるために準備を

正の影響を与えていることは，身体があってこそ存命の意する必要がある。」が含まれている。看護師が死について味があるという身体的な生を大切にする意思決定支援につ学ぶことに加え，患者・家族が望む死について情報を得，ながっていると考えられた。患者の意識が戻らない状態で納得した最期を迎えることを支援するために，患者・家族

意思の疎通ができなくても看護師が身体的な生を大切に感の死に関することを含めた声を聴くことが求められると考じることが，患者の理解につながり，治療へのニーズを意えられる。

識していると考えられる。

【患者・家族の心情の理解と専門的知識に基づく情報提【患者・家族の説明に必要なコミュニケーション】は，

供】は，進行がん患者ががんゲノム医療を検討することにがんゲノム医療を受ける患者や家族が遺伝子パネル検査のなった背景に寄り添い，緩和ケアに移行するかも知れない

方法やがんゲノム医療後の見通しの説明を理解していないという心情に配慮しながら，がんゲノム医療や遺伝性腫瘍と思われる時にこれまでの看護師からのコミュニケーショ

についての情報提供を行うことから構成されていた。【死ンの在り方を内省することから構成されている。【身体との準備教育】が有意な正の影響を与えていたことは，看護精神の死】が有意に正の影響を与えていたことから，身体師が死を恐怖と捉え，回避するのではなく，緩和ケアを並があってこそ存命の意味があるという身体の生を大切に感行しながら，希望を持って人生を全うするためにがんゲノじることが患者の価値観のひとつであることに気づき，寄ム医療を受ける患者や家族を支えることが求められると考り添った姿勢を示すことができていたかを振り返ることが69

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Hayashi, et al.

コミュニケーションの内省の一助となると考えられる。

Ⅷ．研究の限界と今後の課題⑶【死の不安に関する話題への対応困難】への影響
大賀は，伝統的な日本人の死生観は，人間にはどうしよ

今回，がん看護に携わる看護師を対象に調査を行った。

うもできない命の質を受け入れ，この世の生を精一杯生き

しかし，現時点ではがんゲノム医療の実施施設と看護師が切ることが重視され，現生での努力を惜しまず日々を生き

少なく，量的なデータの不足がモデルの適合度に影響したている中で，この世から姿を消す人間の有限性の現実的認ことが考えられる。また，対象者が限定されており，調査

識に対し，切ない悲しみが生じていると述べている（2017，

票を設計する段階で事前調査を行えておらず，信頼性が不p.15）。このことは，一生懸命生きても死の訪れによって足している。

姿を消すことから人間の死に対する悲しみが生じることをさらに，がんゲノム医療を受ける患者の看護には看護師指していると考えられる。看護師は，がん患者から「死」の視点だけでなく，患者・家族の視点も必要である。そのに対する話題や，「死にたい」と言われ不安や心配事を表ため，今回の「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の要出された場合に看護師として対応することに困難感を感じ

素はその一部しか捉えることができていない。

ていると報告されており（越野ほか，2019，pp.262-263），

また，「看護師の死生観」から「がんゲノム医療を受け死への恐怖を抱えた患者に対応することに戸惑いがあるとる患者の看護」への影響については，今回の研究で調整し考えられる。

た基本属性以外に死別体験の有無を含めた調査項目の検討【死や不安に関する話題への対応困難】は，患者・家族を重ね，信頼性，妥当性を高めていくことが必要である。

から死に関する話題や不安への対応とがんゲノム医療を受けることへの不安がありながらもその治療を希望する患謝

辞者・家族のニーズを支えることに困難を感じるという看護本研究を行うにあたりご協力いただきました研究協力機

師の思考から構成されている。自分の望む死を迎えるため関の皆様，研究対象者の皆様，並びに大学院関係者の方々に準備をする必要があることが含まれている【死の準備教に心よりお礼申し上げます。

育】が【死や不安に関する話題への対応困難】に負の影響を与えていることから，死について学ぶことや自分の望む死を迎えるために準備をする必要があると考えることは，利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

患者・家族が自分の死を迎えるための準備として，死に関する話題を持ち出すことが必要であると判断し，対応しようと行動できるようになると考えられる。

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終Ⅶ．結論

がん看護に携わる看護師91名を対象に調査を行い，「がんゲノム医療を受ける患者の看護」の因子として，第Ⅰ因子【納得して治療を受けるための意思決定支援】，第Ⅱ因子【死や不安に関する話題への対応困難】，第Ⅲ因子【患者・家族の心情の理解と専門的知識に基づく情報提供】，
第Ⅳ因子【治療への切実な想いに配慮したがんゲノム医
療実施に向けた前向きな対応】，第Ⅴ因子【患者・家族への説明に必要なコミュニケーション】が明らかとなった。
「看護師の死生観」が「がんゲノム医療を受ける患者の看護」に有意な影響を与えていることから，これらが「がんゲノム医療を受ける患者の看護」を既定する因子となっていた。「看護師の死生観」が「がんゲノム医療を受ける患者の看護」に影響を与えていたことから，がん看護の質を高めるには，看護師が死生観を確立することが必要であると示唆された。

70

原稿を確認した。

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71Hayashi, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Original Article

Relationship between Nursing Carefor Patients Receiving
Cancer Genome Medicine andNurses’ Views of Life and Death

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 61-72©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608223

Makiko Hayashi, MD, RN, CNS1, Shinobu Yamada, PhD, RN, CNS2
1

Kindai University Hospital, Osaka, Japan,
Wakayama Medical University Graduate School of Health and Nursing Science, Wakayama, Japan

2

Abstract

Objective: Some patients receive genome therapy for cancer for which there is no standard treatment, or the
standard treatment has been completed making them aware of death. This study identifies the relationshipbetween nursing care for such patients and the “nurses’ views of life and death” required to provide nursing
care. Methods: A questionnaire survey targeting 91 nurses caring for cancer patients was conducted toperform an exploratory factor analysis of factors of “nursing care for patients receiving cancer genome therapy.”
Multiple regression analysis used these factors as dependent variables and “nurses’ views of life and death”
as an independent variable. Results: Five factors and 38 items were abstracted for “nursing care for patients
receiving cancer genome therapy,” and “nurses’ views of life and death” was demonstrated to have influenced
these factors. Conclusions: “Nursing care for patients receiving cancer genome therapy” was characterized byfactors which targeted patients suffering from a disease that makes them aware of death, and “nurses’ viewsof life and death” influenced these factors, suggesting the need for nurses to establish their views on life anddeath in cancer genome medical care.
Key words
Cancer nursing, genome therapy for cancer, Nurses’ Views of Life and Death
Correspondence: M. Hayashi. Email: mn18bdf@gmail.com

72

原

著

日本の看護における「ソーシャルスキル」の概念分析

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 73-84©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608221

森つばさ
大阪医科薬科大学大学院看護学研究科
要旨

目的：本研究の目的は，人々の生活や価値観が多様化する現代の日本における「ソーシャルスキル」の概念構造への理解を深め，看護実践の質向上への示唆を得ることである。方法：Rodgers & Knafl の概念分析の方法を用
い，複数の学問領域やメディアよりソーシャルスキルの先行要件，属性と帰結を抽出し類似性に基づいて分析を行った。結果：57の文献より「ソーシャルスキル」の先行要件となる【動機】など４つのカテゴリ，属性として【人間関係を円滑に運ぶスキル】など６カテゴリ，【円滑な人間関係の構築】といった帰結の５カテゴリが抽出された。結論：遠隔診療の普及など社会のニーズも多様化し，多様なニーズに合ったソーシャルスキルを身につけることが日本の看護職にとって重要となった。そうした背景を踏まえた，体系的なソーシャルスキル学習の方策を検討することが今後の課題となる。
キーワード
ソーシャルスキル，多様化，看護，概念分析
責任著者： 森つばさ．Email: tsubasa_mori@outlook.com

はじめに
近年，情報化やグローバリゼーションに伴い，人々の生

Seo, Ahn, Byun & Kim, 2007）のみならず看護師のストレス対処においても重要（Görgens-Ekermans & Brand, 2012）とされている。しかし，日本において「ソーシャルスキ

活や価値観が多様化した。そうした中で，人々が社会におル」の概念を用いた研究では，「ソーシャルスキルトレー

いて異なる背景を持つ人と良好な人間関係を構築するたニングの技法を用いたコミュニケーショントレーニング」

めに「ソーシャルスキル」が重要視されるようになった。 （阿部，2020）や「ソーシャルスキルトレーニング」によっ

Argyle（1967）は「ソーシャルスキル」について，実際にて「上手なコミュニケーション法を身につける」（木下ほ

移るまでの認知的要素を考慮することの重要性を述べてい「ソーシャルスキル」と「コミュニケーションスキル」のる。「ソーシャルスキル」を高めるための「ソーシャルス

違いは明確に述べられていない。

見える人のコミュニケーション行動だけではなく，行動にか，2005，p.779）のように用いられ，それらの文献の中でキルトレーニング」は1970年代にアメリカで精神医療に取一方で「コミュニケーション」は日本の看護学領域におり入れられた社会復帰のための認知行動療法を起源とし，いても重要視されており，看護基礎教育では看護技術の現在は日本でも，精神科領域のみではなく教育などにも広基本として学習される。Wiedenbach（1978/2007）は，「コく取り入れられている（命婦・竹川，2018，p.137）。しかミュニケーション」を空間および物質的境界を超える全世

し，「ソーシャルスキル」または「社会的技能」という言

界的な規模の現象であり，生物に固有のもので同種間また葉は広辞苑や大辞泉といった辞書には採録されていない。

は異種間でも行え得る，一方的あるいは相互的な情報や「ソーシャルスキル」が重要視されると考えられる，対人

信号，メッセージの伝達と受け取りであると述べている援助を目的とする看護学，心理学や文化人類学の辞典でも（p.3）。このことは，「コミュニケーション」が人間同士の同様であり，「ソーシャルスキル」がそれぞれの学問領域
でどのように認識されているのかは曖昧と言える。
これまでの研究で「ソーシャルスキル」は患者への看護介入（Barrera, Hancock, Bartels, Solomon & Desjardins, 2021；

間での標識や記号といったシンボルや文字を介した指示の伝達，加えて動物の鳴き声なども包含する，幅広い要素を含む概念であることを示している。

他方で，「ソーシャルスキル」は相手から肯定的な反応
73

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Moriをもらい，否定的な反応を避け，対人関係を円滑にするための技能であり（塩谷，2018，p.349）対人間の直接的かつ相互的で，良い結果を期待した「コミュニケーション」に

J-STAGE の学問領域別検索にて「心理学・教育学」を指定し，タイトルに「ソーシャルスキル」を含む文献を検索した。次に，「経済学・経営学」で指定した，タイトルにその焦点が置かれている。Lazarus & Folkman（1984/1991） 「ソーシャルスキル」を含む文献を抽出した。「看護学」領
は人がストレッサーに対処する資源のひとつである社会的域の文献は，医学中央雑誌 Web 版（以下，医中誌とする）

支援関係を得るための原動力としてソーシャルスキルを挙を用いてタイトルまたは抄録に「ソーシャルスキル」をげているが，「ソーシャルスキル」に関する概念規定や測含む文献を検索した。さらに，PubMed にて「social skills」

定はこれまで試みられてきた，と述べるに留まり，明確に定義しておらず（pp.171-172），いまだに「ソーシャルス
キル」の意味するものの解釈はその概念を使用する人々に委ねられている部分がある。
日本看護協会（2015）は，看護師は，「多職種と連携し「nurse」「Japan」をキーワードに検索を行った。全てのデー
タベース及び学問領域で発行年は指定しなかった。

日本人の言語表現や対人行動は他国とは違った特徴を持っている（王，2003；ネウストプニー，1982，pp.91-96）
ことから，「ソーシャルスキル」は，文化や社会的規範にて医療を提供するとともに，その人の暮らしの中で，よりよって様相が異なると考え，日本人のソーシャルスキルに自立した生活に向けて，健康状態に合わせ必要な保健・医

ついて述べられた文献に限定した。

療・福祉をつなぐ」役割を担うことを述べている（p.9）。

さらに，研究や教育に関わりのない人々の多くは，メ看護師が患者や多職種をつなぐためには，相手との円滑なディアを通して情報を得るため，そうした媒体から得たサ

人間関係の構築が必要と考えられる。そのために，「ソーンプルを分析に含めることがケア提供者と受け手の認識のシャルスキル」の持つ意味の理解が深まれば，看護実践や違いを埋めるために有用であるとの Rodgers & Knafl（2000）

現任教育に役立つ可能性がある。看護学領域で用いられるの記述を踏まえ，新聞社等の発信をもとにメディアからの「ソーシャルスキル」の概念は前述のような精神医療など，文献を加えた。ランドマークになる文献として，サンプル

他の領域で用いられてきたものに影響を受けていると考えとなった文献で高頻度に引用されている書籍を加えた。

られ，この概念が用いられている他の学問領域を含めて検討する必要がある。こうした背景を踏まえ，現代の日本における「ソーシャルスキル」の概念を構成するものとそれ

３．分析方法Rodgers & Knafl（2000）による記述に基づき，検索したらの関連性について検討し，「ソーシャルスキル」の意味

文献を学問領域と年代別のマトリックス表に整理した。そするものをより深く理解することは，さまざまな学問領域

れらの文献の精読より得られた「ソーシャルスキル」の概で行われる研究や教育の発展に役立ち，看護師が多様な背念の先行要件，属性と帰結は，類似したものを集めてカテ景を持つ患者や多職種の人々と円滑な関係を構築すること

ゴリを生成し，内容の分析を行った。カテゴリ化におけるでケアの質向上につながると考えられる。

妥当性を高めるために，概念分析の経験が豊富な哲学領域の研究者の助言を受けた。

Ⅰ．方法

１．目的と意義
本研究の目的は，日本における「ソーシャルスキル」の４．倫理的配慮
本研究は文献のみを対象にしているため，研究倫理委員
会への付議の対象とならなかった。

概念分析を行い，その特徴を踏まえて日本の看護における「ソーシャルスキル」を考察することである。その意義は，「ソーシャルスキル」へのより深い理解によって今後の研究・教育の発展と，円滑な人間関係構築による看護ケアの質向上に寄与することである。

Ⅱ．結果

１．分析対象とした文献
心理学・教育学領域でタイトルに「ソーシャルスキル」
を含む文献は74件であった。経済学・経営学では９件と２．データ収集方法なった。看護学領域では，医中誌より53件，PubMed より

本研究は，Rodgers & Knafl（2000）の概念分析の方法

４件見つかり，それらにハンドサーチによる文献３件を加（pp.87-98）を参考にした。この方法では学問領域を超ええた。うち重複するものや総説，学会抄録を除外し「ソーて幅広く概念を検討することが重要となるため，看護学領

シャルスキル」の属性や先行要件，帰結に言及していない域のみではなく関連する複数の学問領域より文献を検索し文献を除くと，分析対象となった文献は看護学領域で15た。文献の検索は2022年６月18日から20日に行った。まず

件，心理学・教育学領域では33件，経済学・経営学領域で74

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）森つばさ

は４件となった。さらに，インターネット新聞と雑誌の記

シャルスキルトレーニングで行われることが多かった（浅事３件を加え，ランドマークとなる文献には，分析対象と本ほか，2010；原田・渡辺，2019；宮津，2012；大対・松した文献で多く引用されていた書籍を２点選択し，分析対

見，2010；森・森永，2017；山口・荒嶋，2018）。山本・象とした文献は全部で57件となった。

井澤（2021）は自閉スペクトラム症のある成人が上司との対象とした中で最も古い文献は1996年に初版が発行され外食の場面を想定したソーシャルスキルトレーニングを受た心理学領域の相川・津村による書籍の第五刷（2002）でけた後，学習したソーシャルスキルを上司相当の人物に対あり，「ソーシャルスキル」の概念の生起モデルや測定方する行動へ般化できたことを報告した。石津・井澤（2011）

法，ソーシャルスキルトレーニングの方法などが記述されは，特別支援学級におけるソーシャルスキルトレーニングており，他の文献で多く引用され，近年の日本でのソーにおいて，自閉スペクトラム症学生には知的障害学生より

シャルスキル研究の基盤となっている。田中（2000）は，も，簡潔で具体的な指導が効果的であると対象者に合わせ世界各国出身の在日外国人留学生と日本人学生を対象に研て工夫を行う必要性を述べている。最近では，ソーシャル

究を重ね，「ソーシャルスキル」に心理的な要素のみではスキルトレーニングにおいて，ターゲットとする特定のスなく言葉や行動様式に見る日本と外国の文化の違いといっキルに合った内容設定が重要（小栗，2017）と報告され，た要素を加えている。

学校教員が教職課程にある学生に「相手の気持ちを考えて

看護学，心理学・教育学，経済学・経営学の各学問領接する」「話を聞く」ソーシャルスキルの向上を望んでい域において，「ソーシャルスキル」の研究が発表され始めること（原田・渡辺，2016）や，中学生は自己主張やリーたのは2000年代後半であった。看護学領域（n＝15）でダーシップといった自ら関わるスキルに困難を感じているはソーシャルスキルが臨床で働く看護師のリーダーシッ

こと（西村・福住・藤原・河村，2018）など「ターゲット

プの特徴として記述され（村田，2018），看護師のストレスキル」と呼ばれる，特定のソーシャルスキルに焦点を当

スやバーンアウトに関連すること（梶谷（柴）・内田・津てた観察研究も行われた。ソーシャルスキルが，自尊感情

本，2012；Niitsuma, Katsuki, Sakuma & Sato, 2012 ；髙原・を高めて支援獲得につながることから，レジリエンスと関かにされるなど，看護学領域においては看護師が能力を発安，2014）。

豊里・髙原・與古田，2016；Uchiyama, et al., 2011）が明ら揮することと，ストレスを乗り越えることのためにソー連することも報告された（小林・渡辺，2017；齊藤・岡
経済学・経営学領域（n＝４）では，北見・森（2010）

シャルスキルが重要であることが多く報告された。そのたが日本における雇用の悪化を背景に，大学生の就職活動にめに，看護学生が，学生のうちにソーシャルスキルを高め

よるストレスとソーシャルスキルに関連があることを報告ておくことが重要（岡本・岩永，2013）と看護学教育に有した。また，外国に長期滞在する日本人はブラジルの異文用であることが示されるようになり，高いソーシャルスキ

化環境において，対日本人と対ブラジル人で配慮行動を使ルを持つ学生の特徴を調査した川村・宇田・川村・森岡

い分けることでトラブルを防止し，ソーシャルサポートを（2020）は学外の交友関係や相談相手の多さが関連してい得ていることが明らかになった（迫・田中，2018）。理工ることを報告した。畠中・田中（2015）は，日本の医療機系大学生を対象に学習のターゲットとなるソーシャルスキ

関と介護施設に就労する外国人ケア労働者と日本人の協働ルをモデル化した教材を使ったソーシャルスキルトレーニ

において，トラブルの予防や対処にソーシャルスキルが重ングにより対人交渉能力が向上した（岡田，2018）という要であると述べている。

報告もあった。

これらのように，近年の日本の看護や医療福祉の領域に多くの人々の情報源であるインターネット新聞といっおけるソーシャルスキルも，心理学領域の研究の影響を受たメディアから収集した文献では，現代の放課後遊びやけていたと考えられる。一方で患者を対象とした研究で喧嘩・仲直りの経験が少なく，社会性を体得できない子

は，発達障害を持つ小児（大島，2016）や摂食障害を持つどものソーシャルスキルの弱さが自死につながり（島沢，

思春期の患者家族（福田ほか，2015），精神科長期入院患

2016），全ての子どもがソーシャルスキルを備えとして身者（杉田・山崎・柴立・川端，2013）への介入研究もあっにつけておくべきである（阿部，2020）と説明されていた。介入は少人数を対象に，個別の趣味や性格に合わせたる。また，他者からの支援を得るソーシャルスキルを身にプログラムで行われていた。これらは精神医学における

つけると圧倒的に生きやすくなる（本田，2022）とも述べ

ソーシャルスキルを基盤としている。

られていた。

心理学・教育学領域（n＝33）では学童期の子どもから

大学生といった学生を対象とした介入研究が多くあった。

すべての領域において，幼児期以前または老年期以降の発達段階にある人々を対象にした報告はなかった。

健康な学生に対しての学校教育の場での介入は，集団ソー75

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

２．「ソーシャルスキル」の先行要件（表１）

14のサブカテゴリがあった。
〈相手の感情を読み取る〉（雨

それぞれの文献から抽出されたカテゴリには【ブカテゴリには［］，内容には〈】，サ

宮・清 水，2012；畠中・田中，2015；大 対・松 見，2010）〉を用いて以下に記

ことと，〈感情のコントロール〉（相川・津村，1996；原述する。

田・渡辺，2011；吉良ほか，2020；小林・渡辺，2017；村

先行要件には，４つのカテゴリと11のサブカテゴリが抽田，2018）［感情の統制］を行う【感情を理解し統制する出された。先行要件には，近年において特徴的な〈ソースキル】や，【人間関係を円滑に運ぶスキル】，〈ネットいじシャルネットワーキングサービスの利用〉（阿部，2020），

めを予防する〉（原田・渡辺，2019）などトラブルを予防〈読み書き能力〉（大橋ほか，2011）や〈言語的・非言語的して［自分を守る行動］と〈援助を求める〉（石津・井澤，

コミュニケーション〉（相川・津村，1996；原田・渡辺，

2011），〈諦めず交渉する〉（迫・田中，2018）などの［相手2021；吉良・尾形・上手，2020；北見・森，2010；田中，から期待する結果を得る行動］といった【対人関係におけ2000），といった［意思疎通の能力］や〈対人反応の決定〉る目的を果たす行動をとるスキル】があった。また，〈集団（相川・津村，1996），〈行動様式〉（田中，2000）などののルールを守って活動する〉（本田，2022）ことや〈計画［行動の傾向］，〈感情の生起〉（相川・津村，1996），〈対的に物事を進める〉（髙原ほか，2016）ことといった周囲に人反応の解釈〉（相川・津村，1996）といった［認知の傾望まれる［社会的役割を果たす］（杉田ほか，2013）ための向］からなる【後天的に得た個人の特性】があった。〈学【社会的役割を遂行するスキル】としての側面もあった。さ級活動〉（大対・松見，2010；浅本ほか，2010；武蔵・河らに〈状況依存的〉（吉良ほか，2020）であり〈対人場面に村・藤村・苅間澤，2012；山下・窪田，2017）などの［集規定される〉（相川・津村，1996）など常に同じではなく，団生活］や〈職場〉（坂内・熊谷，2017；梶谷（柴）ほか， 【状況から影響を受けるスキル】，〈学習や訓練によって身に2012），〈リーダーとしての役割〉（村田，2018）など［組つく〉（相川・津村，1996；森・森永，2017；田中，2000），

織活動］などの【社会的役割】と，〈仲良くなりたい〉（藤〈子ども時代の遊びによって養われる〉（島沢，2016）のよ原・西村・福住・河村，2019）という［親和動機］，〈就職うな，【学習により向上可能なスキル】という特徴があった。

活動〉（坂内・熊谷，2017北見・森，2010）や〈実習〉（原４．「ソーシャルスキル」の帰結（表３）田・渡辺，2016；塚本・舩木・野村，2010；山本・田中・
兵藤・畠中，2018）などの［課題の達成］と〈業務量の多「ソーシャルスキル」の帰結として，５つのカテゴリとさ〉（Uchiyama, et al., 2011）や〈対人関係の困難〉（中西・11のサブカテゴリがあった。代表的なカテゴリには［人間石川，2021；田中，2000）などの［困難の経験］からなる関係を形成・維持する］や［ソーシャルサポートを得る］【動機】があった。

といった【円滑な人間関係の構築】がある。また，〈人に振り回されることが減る〉（本田，2022），〈冷やかしやか３．「ソーシャルスキル」の属性（表２）

らかいの対象になりにくい〉（西村，福住，藤原，河村，「ソーシャルスキル」の属性としては，６つのカテゴリと2017），〈正確な情報伝達による安全〉（山本ほか，2018）

表１
カテゴリ

後天的に得た
個人の特性

社会的役割

他者との関わり動機76

ソーシャルスキルの先行要件

サブカテゴリ

内容

意思疎通の能力

言語的・非言語的コミュニケーション
読み書き能力 日本語 ジェスチャー
ソーシャルネットワーキングサービスの利用

行動の傾向

基本的な生活習慣

認知の傾向

感情の生起 対人反応の解釈 認知の傾向
対人行動の発現を可能にする認知過程 考え方

集団生活

学校生活

組織活動

運動部 家庭 職場 職業 多職種
後輩への指導 リーダーとしての役割

上下関係

先輩と後輩

交友関係

同級生

行動様式

学級活動

上司

対人反応の決定

児童会活動

先生との関係指導者

現地人 インターネット上の交流

家族関係

家族

親和動機

仲良くなりたい

親子

課題の達成

就職活動

困難の経験

社会生活上の困難 対人関係の困難
ストレッサーの経験 業務量の多さ

就職

実習

教育

学習

連携

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）森つばさなどの，自他双方への【困難の予防と解決】があった。さおいて「ソーシャルスキル」を構成する諸概念のひとつとらに，［集団への適応を促す］など【社会への適応促進】なる。しかし，文献より明らかとなった「ソーシャルスに役立つことがわかった。
〈自分への理解が深まる〉（福キル」の属性には，〈計画的に物事を進める〉（髙原ほか，

田ほか，2015）ことや〈レジリエンスを高める〉（小林・2016）や，［社会的役割を果たす］（杉田ほか，2013）と渡辺，2017；齊藤・岡安，2014）こと，〈情緒的消耗感をいった，情報伝達を伴う他者との関わりのみではなく，個低減する〉（髙原ほか，2016）という【メンタルヘルスの人の課題や役割への向き合い方である【社会的役割を遂行

維持増進】につながっていた。
「ソーシャルスキル」の結するスキル】があった。

果として〈能力を適切に発揮できるようになる〉（髙原ほか，2016）ことや〈就労を実現，維持する〉（石津・井澤，Ⅲ．考2011）などの【目的の達成】がなされることが挙げられた。

察

１．日本における「ソーシャルスキル」
本研究における「ソーシャルスキル」の概念を図式化し５．類似する概念と異なる「ソーシャルスキル」の特徴「ソーシャルスキル」と「コミュニケーションスキル」

た（図１）。結果より，現代日本において「ソーシャルス

はしばしば同義として用いられていた。それは，どちら

キル」は【社会的役割】を果たすために明確な【動機】をも情報の伝達という共通点を持つためと考えられる。ま

先行要件として【後天的に得た個人の特性】より生起された，〈言語的・非言語的コミュニケーション〉は本研究にる概念であると考えられた。幼児期以前や，老年期以降に

表２
カテゴリ

感情を理解し統制するスキル

ソーシャルスキルの属性

サブカテゴリ

相手の感情を読み取る 相手の表情の違いに気づく
相手の非言語から気持ちを読み取る
相手の気持ちを考えて聴く 対人反応の解釈
相手の反応の解読

自分の感情の理解

感情の認知

感情の統制

感情のコントロール

怒りや悔しさを言葉で伝える

自尊感情

自尊感情に関連する

レジリエンスと関連

人間関係の開始・維持・向上

対人関係を成立，維持，発展させる行動様式の総称
他者との相互作用 対人関係を円滑に運ぶ
他者と上手に共存する 人と上手に関わるコツ

相手への配慮

相手の気持ちを考えて接する 謙遜する 挨拶をする
踏み込まず距離を取った付き合い方 付き合い 謝る
上司との食事の際のテーブルマナー 返事をする
お礼を言う 温かい言葉をかける 上手に断る
周囲にとって嫌悪的に機能しない
自分が食事した代金は自分で払う態度を取る
自分の注文が先に届いたら，お先にどうぞ，と言われるまで待つ

相手から期待する結果を得る
行動

教育上の問題解決へのアプローチ 頼む 援助を求める
他者への働きかけを微調整する 良好な関係を築く行動
諦めず交渉する 交渉や自己主張をする 目標指向性
好意的な反応を引き出す 積極的に声をかける 連携
困ったら相談する 他者との役割や相互作用に使われる行動的側面
対人反応の決定と実行

自分を守る行動

ネットいじめを予防する ストレスに対処する
看護学生の実習直前のストレスに関連 リスク要因の予防

社会的役割を果たす

社会的役割遂行に関連
社会生活に役立つ要領
自身の能力を把握する

規範を遵守する集団のルールを守って活動する環境により判断される

社会的な文脈の判断 状況依存的 対人場面に規定される
文化特定的な要素がある

他者の行動により調整される

相手の反応に応じて態度を調整する
現地人の行動を真似る

意図的に学習される学習や訓練によって身につく トレーニングが有効な手段
他者をモデリングすることで学ばれる 訓練が可能

意図せず学習される

子ども時代の遊びによって養われる
課外授業や人間関係から学ばれる

人間関係を円滑に運ぶスキル

対人関係における目的を果たす行動をとるスキル

社会的役割を遂行するスキル

状況から影響を受けるスキル

学習により向上可能なスキル

内容

相手の感情の理解

今の自分を受け入れる

社会人に求められる
学校環境への適応
計画的に物事を進める

77

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

ある人々といった，【社会的役割】を持つことが比較的少いて現状を維持することと，より良くすることが焦点とない世代を対象とした研究がないことからも，社会におなっていることがわかる。そのための［相手への配慮］にいて［課題の達成］を目指す【動機】がある場合にこそは〈謙遜する〉，〈踏み込まず距離を取った付き合い方〉，「ソーシャルスキル」が起こると考えられる。そのことは〈挨拶をする〉，〈上司との食事の際のテーブルマナー〉と「ソーシャルスキル」の持つ【社会的役割】という先行要

いった，［相手への配慮］を行うことが重要である。また，件を強調する。

「ソーシャルスキル」は特定の個人や集団への直接的な働「ソーシャルスキル」の側面として，【人間関係を円滑にきかけの他に，〈計画的に物事を進める〉などの【社会的運ぶスキル】があった。人間同士の関わりには，相手を遠役割を遂行するスキル】という課題解決の一面も持っていざけたり，避けたりすることを意図して行われるものもた。

ある。しかし，［親和動機］などを先行要件とした「ソーさらに「ソーシャルスキル」のひとつの特徴として［相シャルスキル」にはそうした要素が含まれていなかった。

手から期待する結果を得る行動］や［自分を守る行動］か〈対人関係を成立，維持，発展させる〉と，対人関係におらなる【対人関係における目的を果たす行動をとるスキ

表３
カテゴリ

ソーシャルスキルの帰結

サブカテゴリ

円滑な人間関係の構築

困難の予防と解決

社会への適応促進

内容

人間関係を形成・維持する望ましい人間関係の維持
円滑な人間関係の維持

交流に恵まれる

人間関係を向上する

友人関係の深化
対人関係の学習につながる

ソーシャルサポートを得る

ソーシャルサポートを高める

困難を予防・回避する

困難な状況が連鎖しない 傷つくことを避けて自分を守る
人に振り回されることが減る 正確な情報伝達による安全
冷やかしやからかいの対象になりにくいトラブルを解決する集団に良い解決策を導く 意見の食い違いを解決する
対人関係のトラブルへの対処 友人との関係改善

集団への適応を促す

学校不適応の予防 集団生活や生活習慣への慣れ
集団活動への能動的な参加組織への適応を促す

部活動適応感を高める

離職を防ぐ

職場内での円滑な人間関係
メンタルヘルスを維持する

抑うつの予防悩むことが減る

情緒的消耗感を低減する

メンタルヘルスの維持増進

心理的安寧

メンタルヘルスを増進する

自己評価が高まる 意欲を持って取り組む
レジリエンスを高める 自尊心の向上 自分への理解が深まる能力を発揮する能力を適切に発揮できるようになる
職務を円滑に行え達成感を得る

目的の達成

目標を実現する就労を実現，維持する

自己実現

自分の要求を実現する

属性
先行要件
・後天的に得た
個人の特性・社会的役割
・他者との
関わり
・動機

・感情を理解し統制するスキル
・人間関係を円滑に運ぶスキル
・対人関係における目的を果たす行動をとるスキル
・社会的役割を遂行するスキル

・円滑な人間関係の構築
・困難の解決と予防・社会への適応促進・状況から影響を受けるスキル

・メンタルヘルスの維持増進

・学習により向上可能なスキル

・目的の達成図１

78

帰結

ソーシャルスキルの概念図

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）森つばさ

ル】がある。〈援助を求める〉，〈交渉や自己主張をする〉を意図して行われる行動といった，正反対の帰結をもたらなど相手に働きかけて自身や［集団］，［組織］にとって有す場合も含まれる。本研究において分析対象となった文献

益な相手の行動を引き出した結果，［ソーシャルサポート

からは「ソーシャルスキル」を構成する要素には他者とのを得る］ことが可能となり，〈ネットいじめを予防する〉，

関係を悪化させる記述が含まれておらず，〈対人関係を成〈リスク要因の予防〉といった「ソーシャルスキル」の機

立，維持，発展させる〉ことで【円滑な人間関係の構築】能から【困難の予防と解決】や【メンタルヘルスの維持増という帰結につながる。「ソーシャルスキル」は，いつも進】という帰結へ向かうという関連性が推察できる。現在

ポジティブなアウトカムを意図して起こるという点でも，ではパソコンや携帯電話を使用した〈インターネット上の「コミュニケーション」との隔たりがあると考える。

交流〉は日常生活の一部（青山・高橋，2016 ，p.113）とさらに，「ソーシャルスキル」は，人と人との間で行わなり「過度な匿名性攻撃」（青山・高橋，2016，p.114）がれる情報伝達行動の他に，〈自身の能力を把握する〉，〈計社会問題となった例も多い。このことから，従来【人間関

画的に物事を進める〉，［規範を遵守する］といった【社会係を円滑に運ぶスキル】として，直接対面する場面で重要的役割を遂行するスキル】という，直接他者に働きかけな視されてきた「ソーシャルスキル」は，現代の日本においい認知や行動も含まれていた。こうしたことも，「コミュて広く普及したインターネットを媒介とした匿名の対人ニケーション」とは違った点である。これらより，「コ関係においても重要な概念に変化したことが考えられる。

ミュニケーション」が広義の情報伝達を意味する概念であ〈ソーシャルネットワーキングサービスの利用〉の際に用ることに対し，「ソーシャルスキル」は社会において，人いられる顔文字や絵文字，スタンプといった非言語表現かが求める結果を得るという【動機】のために行使される行らの［相手の感情の理解］が「ソーシャルスキル」の特徴

動や認知のスキルである。そして「ソーシャルスキル」をとして位置づけられるようになるかもしれない。

構成する多くの要素のうちのひとつが，明確な【動機】に

このように，「ソーシャルスキル」は社会や人々のニーズに応じた変化を続けている。そうしたニーズに合った「ソーシャルスキル」を身につけていくことが，人々のよ
り良い社会生活のためには重要となる。

基づくコミュニケーション」であると説明ができる。
⑵ 「コミュニケーションスキル」と異なる「ソーシャルスキル」の特徴

Wiedenbach（2007） は 生 物 の 間 に お け る メ ッ セ ー ジの伝達と受け取りを表す「コミュニケーション」に「技２．類似する概念と異なる「ソーシャルスキル」の特徴

能 」 を 付 加 し た「communication skills」 が 看 護 師 に よっ

「ソーシャルスキル」の概念をより深く理解するため，て行使される場合について，５つの決定因子を挙げてい明らかになった「ソーシャルスキル」の先行要件，属性，る（p.77）。意図の明快さ（Clarity of intent），知識の豊富さ帰結より，「コミュニケーション」「コミュニケーションス
キル」とは異なる特徴について以下に考察する。
⑴ 「コミュニケーション」と異なる「ソーシャルスキ
ル」の特徴，態度（Attitude），感受性（Sensibility），（Knowledgeableness）
判断力（Judgement）である。ここでは看護師のコミュニ

ケーションにおける伝達と受け取りといった行動的側面のみではなく，その意図や判断，感受性といった認知的側面「コミュニケーション」は Wiedenbach（2007, p.3）の述も含まれており，患者との信頼関係の確立がその成果とさべているように情報や信号，メッセージの伝達という行動れている。伊藤（2014）も「コミュニケーションスキル」をとメッセージの受け取りという行動を表し，人間ではない「文脈と相互作用に伴う認知的処理や感情調節も含めた一動物間，あるいは人間間で行われる。明確な【動機】や相連のプロセス」（p.12）と述べていることから，ポジティブ

手となる人間が必ず存在するというものではないという点なアウトカムをもたらす意図的な行動や認知的側面を含む

では「ソーシャルスキル」と異なっている。

という部分で「ソーシャルスキル」と特徴を共にしている。

また，「ソーシャルスキル」の概念を構成する属性として，［人間関係の開始・維持・向上］，［相手への配慮］からなる【人間関係を円滑に運ぶスキル】があった。ネウス
トプニー（1982）は，人の行うコミュニケーション行動が社会のルールから逸脱している場合に問題が起こる（p.28）

また，Apker, Propp, Zabava Ford & Hofmeister（2006）は，看護における「コミュニケーションスキル」をその行動側面

から意思決定への参加といった協働（Collaboration），メン

バーとしての役割に合わせた信頼される行動（Credibility），
相手の気持ちを推察し代弁する配慮（Compassion），新人と述べており，相川・津村（1996）も，批判といったコへのメンターシップやチームに貢献するメンバーを支持しミュニケーション行動が相手の対面を脅かす（p.51）こと

励ましてチームをまとめる（Coordination）に分類しているを指摘している。「コミュニケーション」には，人間関係を良好にする側面と同時に，悪口など相手を傷つけること（p.183）。ここでの「コミュニケーションスキル」は，全て患者や他の看護師，協働する他職種とのインタラクティブ
79Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

な行動に焦点を当てている。

ル」を測定する尺度を考案した（p.109）。
［感情の統制］とこれらのように「ソーシャルスキル」と共通の特徴を〈相手の反応に応じて態度を調整（する）〉した上で〈交渉持つ一方で，「コミュニケーションスキル」には〈集団のや自己主張（をする）〉を行い，［トラブルを解決する］とルールを守って活動する〉，〈計画的に物事を進める〉という本研究における「ソーシャルスキル」の特徴は，畠いった直接の対人関係以外の，【社会的役割を遂行するス

中・田中（2015）の尺度にある「直接的解決」と合致してキル】という職業など【社会的役割】への向き合い方としいる。また，〈お礼を言う〉，〈上手に断る〉などの［相手ての側面はなかった。このことは，社会的技能たる「ソーへの配慮］は「相手への心遣い」と同じ要素からなる。さシャルスキル」が持つ他の概念とは異なる特徴であると考らに，〈援助を求める〉，〈諦めず交渉する〉，〈積極的に声えられる。

をかける〉などの［相手から期待する結果を得る行動］は「積極的関わり」に，〈相手の非言語から気持ちを読み取

３．日本の看護における「ソーシャルスキル」

る〉，〈相手の反応の解読〉といった［相手の感情の理解］

日本における「ソーシャルスキル」とその特徴を踏まは「行動意図推察」に通じており，「ソーシャルスキル」

え，日本の看護における「ソーシャルスキル」について以は様々な背景を持つ看護師間での協働にも重要と考えられ下に考察する。人々の関わり方や価値観の変化に伴い様相る。

を変えてきた「ソーシャルスキル」は看護における「ソーシャルスキル」にも影響を与えている。

加えて「ソーシャルスキル」は【学習により向上可能なスキル】であることが明らかになっており，看護師の基礎

現在では，疾病を抱えながら地域で療養生活を送る人々

教育や卒後教育における学習の有効性が報告されているを，〈多職種〉との連携によって支援することが看護師の（命婦・竹川，2018；山本・小澤，2020）。看護師を対象と重要な役割となっている。Leininger（1991/1995）は，看した，対患者及び対他職種を想定した体系的なソーシャル

護師が自身の文化的価値観と専門職としての価値観を調和

スキル学習を行うことで，患者のニーズへの理解が深まさせ（p.8）多様な文化背景を持つ対象の生活様式に適応

り，多職種連携を円滑にすることからケアの質向上につなさせること（p.211）の重要性を述べている。そのようながると推察される。

現代社会に求められる看護師の【社会的役割】を果たすた

近年では，新興感染症の蔓延による非接触型の対人交流

めには，対象となる患者や他の職種それぞれの生活背景のニーズが急速に高まり，〈インターネット上の交流〉は，や役割の違いに織り込まれたさまざまな要因に配慮した

プライベートだけではなく，職場や学校，医療機関，学術【人間関係を円滑に運ぶスキル】が不可欠である。さらに，

集会といった公共の場へも拡大した。学校の授業はオンラ〈相手の反応の解読〉といった「ソーシャルスキル」を行インに切り替わり，感染症患者の対応では，医師による遠使して患者のニーズに合ったケアを提供するためには，ケ

隔診療も普及し，隔離の上療養生活を送る患者の検温や安アへの同意を得るための患者との［意思疎通の能力］も必否確認は，看護師が電話やスマートフォンの〈ソーシャル須である。

ネットワーキングサービス（の利用）〉を提供するアプリ

また，看護師が感じる他の職種との連携の困難として，ケーションを用いることで行われた（大澤，2020）。患者「職種の違いから理解や意思の伝達が難しい」ことや「自と IT 機器や電話等を通じて行われるテレナーシング（遠身の考えが伝えられない」ことが報告されている（吾妻，神谷，岡崎，遠藤，2012，p.31）。同じ教育を受け，同じ隔看護）の効果（亀井・伊波，2021；Morony, et al., 2018）
も検証されている。従来，看護師は患者に触れ，表情を観役割を持つ職種であれば暗黙のうちに分かり合えること察することで患者の心身の状態をアセスメントしてきた。

も，職種が違えばそうではない。そのことを念頭に置いしかし前述のように患者との関わりの方法も多様化しておて，共通の認識を持つことにつながる［意思疎通の能力］

り，アプリケーション内の表現から患者の体調や気持ちをを用い［相手の感情の理解］と［相手への配慮］を行う必

推察するといった，新たな看護の「ソーシャルスキル」に要がある。そうしたことより傷病を持つ患者や〈多職種〉

ついて思索することも，これからの時代に合ったケアとそとの〈社会的な文脈の判断〉に基づいた【人間関係を円滑の質の向上を考える上で有益となる可能性がある。

に運ぶスキル】が発揮される。
さらに，多様化したのは患者だけではなく，看護師も同様である。畠中・田中（2015）は，日本で働く外国人看護Ⅳ．結論

師・看護師候補生を対象に「直接的解決」，「相手への心遣「ソーシャルスキル」の概念を構成するものを検討したい」，「積極的関わり」，「行動意図推察」の４つの下位尺度

結果，日本の看護における「ソーシャルスキル」は，『看からなる日本人の文化的特徴を踏まえた「ソーシャルスキ

護師が対人援助や多職種連携における役割の遂行や，人々

80日本看護研究学会雑誌 ，47（1）との円滑な関係の構築といった目的を果たすために状況に合わせて発揮される，学習可能なスキルの総称』と定義できる可能性が示唆された。さらに，インターネットなどコ
ミュニケーションに使用される媒体の発展や，非接触を前提とした対人関係の必要性が高まったことで，「ソーシャルスキル」は新たな様相を見せ始めている。
外国出身の看護師など，多様な看護師及び他職種と連携して提供するケアの質向上や患者理解において「ソーシャルスキル」が有効であることが推測された。相手の考えていることを言語・非言語による表現から読み取ることや，背景の異なる相手に配慮すること，問題解決へのアプロー
チを行うことは，円滑な人間関係の構築と，看護師が専門職としての役割を果たすこと，チーム医療の目標達成につながる。看護師自身にとっても，メンタルヘルスを維持・増進することで意義あることとなる。
今後は媒体を介したより少ない情報から，患者のアセス
メントを行うことや，オンラインによる多職種との意見交換でリーダーシップを発揮するといった役割も看護師に求められる可能性がある。「ソーシャルスキル」の特徴には，学習によって身につけることが可能であるというものがあった。看護師のニーズと，変化する社会のニーズの双方を踏まえた「ソーシャルスキル」の学習の方策について，検討することも今後の課題となる。

研究の限界
学問領域によっては「ソーシャルスキル」を扱った文献が少なく，Rodgers & Knafl（2000）の推奨した数に足りていないことから，日本において用いられる「ソーシャルス
キル」の概念の網羅的な検討には課題が残る。
謝辞

本論文の作成にあたり温かく丁寧なご指導をいただきました，大阪医科薬科大学の飛田伊都子教授，小林道太郎教授，鈴木久美教授，カルデナス暁東准教授に心より御礼申し上げます。また，共に学び励まし合った大学院生の皆様にも，感謝申し上げます。本当にありがとうございました。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

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Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

Original Article

A Concept Analysis of the Social Skills
Required by Nurses in Japan

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 73-84©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608221

Tsubasa Mori, MSN, RN

Graduate School of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University, Osaka, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to clarify the conceptual structure of social skills in order to obtain suggestions of
the social skills required by nurses in Japan. Methods: Literature from multiple disciplines as well as landmark
and media-disseminated literature were retrieved and analyzed using Rodgers and Knafl’s concept analysis
method. Results: After analyzing 57 references, four subcategories were extracted as antecedents for social
skills—including “purpose”—and six as attributes of regulations—including “skills that facilitate relationships”
and “skills that are performed in response to a situation.” Five categories of consequences of social skills werealso identified, including “goal achievement” and “preventing and resolving difficulties.” In recent years, social
skills have become essential for online relationships. Conclusions: The results of the concept analysis indicatedthat the social skills required by nurses can be defined as “a generic term for learnable skills that nurses inJapanese society perform in situations to achieve their goals of interpersonal assistance, multi-professional
collaboration, and building favorable interpersonal relationships with people.” Moreover, nurses require social
skills to build relationships with diverse people. It is also important to address the differences in social skills due
to social background and culture. With the spread of telenursing, nurses will also be required to have efficientInternet-based assessment skills.
Key words
Social skills, Diversification, Nursing, Concept analysis
Correspondence: T. Mori. Email: tsubasa_mori@outlook.com

84

原

著

卒後２〜３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセス

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 85-95©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230803224

河本乃里１，田中マキ子２
下関市立大学新学部設置準備室，２山口県立大学看護栄養学部

１

要

旨

目的：卒後２～３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセスを明らかにし，就業継続を阻害した要因を検討する。方法：卒後２～３年目に退職した看護師９名に半構造化面接を行い，修正版グラウン
デッド・セオリー・アプローチにより分析した。結果：退職した看護師は，職場の仕事や人間関係に悩み【辞めたい気持ちの慢性化】を起こしながらも，できる仕事を増やす【看護師としての基盤づくり】を行い，２～３年を区切りに【最初の職場を去る決断】をしていた。結論：先輩看護師との従属関係や克服できない苦手な先輩看護師の存在，先輩看護師が実践する看護に好意的な感情を持てなかったことが就業継続を阻害した要因であった。成長の自覚や労働時間への不満，求める職場環境との乖離が退職の決断に影響していた。上司である師長が退職した看護師の仕事や人間関係の悩みに気づき対応したり先輩看護師との関係構築を支援したりする必要が
あった。
キーワード
初期キャリア，先輩看護師，職場の人間関係
責任著者： 河本乃里．Email: kawamoto-no@shimonoseki-cu.ac.jp

緒言２～３年就業継続した卒後３～４年目看護師を一人前レベルとみなし，次の段階である中堅レベルに移行するまでを

卒後２～３年目看護師は，看護師としての基盤を形成す

初期キャリアの段階ととらえることができる。しかし，中る初期キャリアの段階にある。初期キャリアでの豊かな経堅レベルについては，類似の科の患者を３～５年ほどケア

験が，看護師としての実りあるキャリア形成につながるとしてきた看護師にみられると述べているが，この期間は推考える。キャリア形成とは，生涯労働を通して仕事や能力定であり，中堅レベルに移行する時期は言及されていなを高め，広げ，深め続けていくことである（楠田，2019，

い。また，看護師の一人前レベルの段階は未熟さがみられ

p.297）。看護職は，適切な教育を基盤に就業を継続するこることや，中堅レベルであっても一人前レベルに後退する（日本看護協会，2015，p.25）。そのため，初期キャリアのとから，卒後２～３年で初期キャリアの段階を終えたとは段階では，就業継続し，知識や経験を蓄積していくことが言い切れない。また，看護師の専門・関心領域の模索から望ましい。しかし，卒後２～３年目看護師の離職率は高い

明確化までに概ね５年を要するという指摘がある（水野・傾向にあると推察される。近年の卒後２～３年目看護師の三上，2000，p.20）。卒後２～３年目看護師の退職は，看とで知識や経験が蓄積され，能力を高めていく職種である

離職率に関するデータは示されていないが，2010年度の３こともあるという（Benner, 1984/2005, pp.22-26）。このこ護師が専門や関心の領域を明確化できないまま初期キャリ

年目看護職員離職率は12.8％であり，新人看護職員離職率アを中断するという問題だけでなく，病院組織にとっても職率10.9％（日本看護協会，2012）と比べ高かった。

は，看護師の質的量的確保という病院が抱える慢性的な課

8.1％，５年目看護職員離職率12.6％，正規雇用看護職員離一人前レベルの看護師を失うという問題がある。このこと

看護師の初期キャリアの段階について，共通する明確な題の一因になっているのではないだろうか。そのため，卒定義は見当たらない。Benner（1984/2005）は，一人前レ

後２～３年目看護師の就業継続支援は，看護師個人の側面ベルを似たような状況で２，３年働いたことのある看護師

からみても，病院組織の側面からみても重要な課題であの典型であると述べている（p.21）。これによれば，卒後る。卒後２～３年目に退職した看護師の退職についてそ85

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kawamoto, et al.

の要因を明らかにした研究は見当たらない。勝原（2007）

退職を決意したときの気持ちや行動，今後も看護師というは，生涯にわたる仕事に関連した諸体験のつながりがキャ

職業を継続するかについてインタビューを行った。インタ

リアだと考えると，これから開発されることだけでなく，ビューはインタビューガイドの項目の順序ではなく，話のこれまで何をしてきたかといった過去の視点も大切になる

展開や流れに沿って対応し，対象者のペースで自由に語っと述べている（p.17）。

てもらった。２人目以降は，それまでの対象者の質問の答以上のことから，卒後２～３年目で退職した看護師の就えと同じ内容や違う内容はないか確認する質問を加えた。

職から退職までの諸体験のつながりをプロセスとしてとらインタビューは，対象者が指定したプライバシーが確保でえることで，卒後２～３年目に退職した看護師の就業継続きる場所で行った。インタビュー内容は同意書と同時に許を阻害した要因を明らかにすることができると考えた。こ可を得て IC レコーダーに録音し，後に記述して逐語録をれにより，卒後２～３年目看護師の就業継続やキャリア形成の支援に向けた重要な示唆を得ることに貢献できると考える。

作成した。個人や病院が特定できるインタビュー内容があった場合は匿名化した。
Ｅ．分析方法

Ⅰ．研究目的
本研究は，卒後２～３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセスを明らかにし，卒後２～３年目看護師の就業継続を阻害した要因を検討することを目的とする。

インタビュー内容から作成した逐語録をデータとし，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（Modified

Grounded Theory Approach：以下，M-GTA，木下，2003；

木下，2007）を用いて分析を行った。M-GTA は，データに密着した分析から社会相互作用に関係した人間行動の説
明と予測に関わり，プロセスとしての理論生成ができるという特性を持つ。卒後２～３年目に退職した看護師の就職

Ⅱ．研究方法
Ａ．研究デザイン
質的記述研究。
Ｂ．研究対象者
研究対象者は，新卒看護師として病院に採用され，卒後から退職を決断するまでにはプロセス性があり，上司や先輩看護師など職場における人間関係の社会相互作用が生じている。卒後２～３年目での退職の決断に至るまで退職した看護師の思考や行動などにどのような変化があったのか，そしてその変化の過程に，職場内の人間関係をはじめとして，どのような要因があったのかを明らかにできると考え，M-GTA を分析方法とした。

分析は，M-GTA 分析手順に沿って行った。本研究の分２～３年目に退職した看護師９名とした。ただし，退職理

析焦点者は「病院に新卒採用後，卒後２～３年目に退職し由が病気や怪我，結婚や出産，育児，家族の健康問題，介た看護師」，分析テーマは「就職から退職を決断するまで護のためであった場合と退職後６か月を経過していない場のプロセスの研究」とした。分析焦点者と分析テーマに照合を除いた。また採用時に卒後２～３年目での退職を決めらしてデータから関連する箇所を，文脈を大切にして意味ていた看護師は除外した。

のあるまとまりで抜き出し，その内容を解釈して概念をＣ．調査期間
調査期間は，2018年６月から2019年８月とした。
Ｄ．データ収集方法生成した。概念は，「分析焦点者」を主語とした「認知」，「判断・思考」，「行動」のいずれかのうごきを説明できる
概念名を命名した。生成した概念に関する他のデータをさがし，データが豊富に出てこなければ，その概念は有効でないと判断して採用しなかった。同時並行で類似例，ある

データ収集は，縁故法により研究対象者へ研究協力を依いは対極例をみていき解釈が恣意的に偏る危険を防いだ。

頼し，協力に同意の得られた対象者に対して半構造化面接

概念生成には，分析ワークシートを用いた。複数の概念がによるインタビューを行った。基本属性として年齢，性生成された段階から，概念間の関係の検討を行い，概念の別，看護基礎教育機関，配属部署，就業期間，退職からイ

生成，統廃合を行いながら複数の概念からなるカテゴリー

ンタビューまでの期間，看護職へ復職するまでの期間，イを生成した。新しい概念，カテゴリーの解釈が出てこない

ンタビュー時の就業状況を聴取した。インタビューガイド

と判断できるまで分析を行った。分析の結果は，結果図とを作成し，看護師を職業選択した動機，就職から退職までして図に示した。結果図の説明は，ストーリーラインとしの心境や行動の変化，退職を考え始めた時期とその理由，て文章化した。

86

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

河本乃里，ほか

Ｆ．倫理的配慮

Ｂ．卒後２～３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセス

山口県立大学生命倫理委員会の承認を受けて実施した（承認番号29-47号）。研究対象者に対して，研究の目的や分析の結果，３つのカテゴリーと３つのサブカテゴ方法，研究参加の任意性と参加撤回・辞退の自由，個人情

リー，19の概念が生成された。各概念の定義を表２に示報の保護，得られたデ－タの利用範囲，研究成果の公表，し，概念とサブカテゴリー，カテゴリー間の関係性につい研究に参加することで得られる利益と不利益，研究の科学て分析結果を結果図（図１）として示した。以下，プロセ的価値や当該領域・社会に対する貢献について書面を用いスを構成する３つのカテゴリー【辞めたい気持ちの慢性て説明を行い，協力の意思が確認できた対象者に対して研化】，【看護師としての基盤づくり】，【最初の職場を去る決究参加同意書に署名を得た。また，退職に関するインタ

断】について説明後，結果図に沿ってストーリーラインを

ビューのため，対象者の精神的な負担を配慮し，質問に対説明する。なお，カテゴリーは【して答えたくないものは答えなくてよいことを伝え，申し〔 〕，概念は〈出があった場合は質問を取り消すことを説明したうえでイする概念については図に網掛で示した。

】，サブカテゴリーは〉で示した。 職場内の人間関係が関連

ンタビューを実施した。
１．プロセスを構成する３つのカテゴリー

Ⅲ．結プロセスを構成する３つのカテゴリーについて，サブ果カテゴリーと概念，対象者の語りを用いて説明する。対象者の語りは，「太字」で示す。

Ａ．研究対象者の概要

ａ．【辞めたい気持ちの慢性化】

研究対象者は，女性７名，男性２名の計９名であった【辞めたい気持ちの慢性化】は，就職後から緊張感のあ（表１）。対象者全員が急性期医療を担う一般病院の病棟にる医療現場で職場内の仕事や人間関係に悩むことにより生勤務し，新人看護職員研修ガイドラインに沿った新人看護

じた離職意思を強めたり弱めたりしながら持ち続けていく

職員研修を受けていた。看護基礎教育機関は，大学が４カテゴリーである。このカテゴリーは，〔居心地の悪い従名，専門学校が３名，高等学校専攻科が２名であった。就属関係〕とこれに続く〔就業継続への葛藤〕の２つのサブ

業期間は２年が３名，３年が６名で，退職時期は９名全員カテゴリーと１つの概念〈当てにできない上司〉から構成

が年度末の３月であった。退職後，看護職へ復職するまでされる。

の期間は休職期間なしが５名，２か月が２名，１年が１〔居心地の悪い従属関係〕は３つの概念からなる。「やっ名，２年が１名であった。インタビュー時の就業状況は看ぱり人間関係がすごく大変だなと思いました。すごく忙し

護師として就業が７名，保健師として就業が２名で就業しい病棟だったので，もうピリピリピリピリ雰囲気がしてまていない対象者はいなかった。インタビュー時に看護師とすし。」（Ｄ）と語られたように，卒後２～３年目に退職しして就業している７名の勤務先は病院が５名，施設が２名た看護師は，急性期医療を担う先輩看護師らの緊張感や忙であった。

しさが伝わってくる職場で，「ダブルチェックで点滴をつめたりとかしないといけないから，その先輩にちょっと声をかけるのも怖いし。『え，今，忙しいんだけど』みたい

表１
対象者

年齢

性別

看護基礎
教育機関

研究対象者の概要

在職期間退職からインタ
ビューまでの期間

看護職へ復職するまでの期間

インタビュー時の
就業状況

Ａ

20歳代

女性

大学

３年

１年３か月

休職期間なし

保健師

Ｂ

20歳代

女性

専門学校

３年

５年６か月

休職期間なし看護師（病院）

Ｃ

20歳代

女性

大学

３年

１年４か月

２か月

看護師（病院）

Ｄ

20歳代

女性

専門学校

３年

４年７か月

休職期間なし看護師（病院）

Ｅ

20歳代

男性

専攻科２年

２年

１年１か月

休職期間なし看護師（病院）

Ｆ

30歳代

男性

専攻科２年

２年

１年１か月

休職期間なし看護師（病院）

Ｇ

20歳代

女性

大学

２年

４年11か月

２か月

保健師

Ｈ

20歳代

女性

専門学校

３年

２年５か月

２年

看護師（施設）

Ｉ

30歳代

女性

大学

３年

６年４か月

１年

看護師（施設）87

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kawamoto, et al.

なことを言われるのが怖いから，余計，嫌になる。」（Ｉ）

期看護師との距離感〉を感じていた。このような状況の中というように，先輩看護師の顔色を窺い，〈先輩看護師ら

で先輩看護師らに畏縮しながら，否が応でも先輩看護師にに畏縮〉しながら仕事をしていた。また，「看護師間では，従わざるを得ない上下関係として，〔居心地の悪い従属関

まあやっぱり先輩の考えもあるので，１年目はもうそれに係〕が形成されていた。そして，「泣きながら，緊張とプ

沿っていくっていう形ではありましたけど。やっぱりそれ

レッシャーと。今日は怖い先輩がいるなって。ゴールデンでジレンマがあったりすることもありましたけど。」（Ｄ）

ウィーク明けてから泣きながら（出勤していた）」（Ｂ），のように，おかしいと思いながらも従わざるを得ない〈共「（仕事に）行きました。なんか逃げるのが。変なところで感できない看護へのジレンマ〉を抱えていた。更に，「なすごい真面目っていうのもあれなんですけど。逃げちゃい

んか普通，同期（看護師）って，他の病棟を見てもすごい

けないな，っていうのが，やっぱり迷惑かかるし。」（Ｅ）

仲がいいのになんか，ねえねえ，とかって言っても『触らと語られたように先輩看護師との人間関係に悩み，離職意

ないで』くらいの勢いじゃないですか。最初は，そこがな

思を抱えながらも就業を継続していた。

んかすごい悩みだったような気がします。」（Ａ）と，〈同〔就業継続への葛藤〕は，〔居心地の悪い従属関係〕に続

表２
カテゴリー

サブカテゴリー

居心地の悪い従属
関係

辞めたい気持ちの慢性化
就業継続への葛藤

自立してできる仕事を増やしていく
看護師としての基盤づくり

最初の職場を去る決断88カテゴリー・サブカテゴリー・概念・定義の一覧
概念

定義

先輩看護師らに畏縮

先輩看護師らの緊張した雰囲気が伝わってくる職場の中で指導を受けながら常に先輩看護師らに気を遣い，顔色を窺って気持
ちや行動が縮こまること

共感できない看護へのジレンマ

先輩看護師が行っている看護と，自分自身が行いたい看護との間に溝を感じながらも，それを表出することができず悩むこと

同期看護師との距離感

同じ職場の同期看護師との接触が少なく，関係性に溝を感じる
こと克服できない苦手な先輩看護師

自尊心を低下させられる厳しい指導やいつまでも自分を畏縮させる存在の先輩看護師，共感できない言動の先輩看護師など嫌だと感じる先輩看護師との関係性に悩み続けること

メンバーに左右される
勤務

勤務帯のメンバー構成により，自分自身の気持ちや仕事の進行
状況に（悪）影響を及ぼされること

馴染むことへの恐れ

職場で行われている看護や人間関係に慣れてその集団に調和していく自分の変化に抵抗を感じること当てにできない上司

上司に対して期待や信頼が持てないことできる仕事を増やす努
力と辛抱看護師として働いていくために必要な知識や技術を身につけ，できる看護や業務が増えるように辛い思いをしながらも，前向きに取り組むこと失敗からの習得

失敗を繰り返しながらも，看護師として働いていくために必要な知識や技術を身につけていくこと

頼れる指導担当看護師からのサポート

失敗した時や困ったときに相談でき，励ましてくれる新人看護師支援体制の役割を担う先輩看護師から支えられること

自信につながる承認認められたと感じられる先輩看護師らの発言や態度から，仕事に自信が持てるようになること

先輩看護師らの好意的な変化への安堵できる仕事が増えたことで，先輩看護師の自分自身に対する態
度や言動が良い方に変わったことを感じ安心すること

３年神話を支え３年という年月を乗り越えれば，その後も看護師として職業継続していけるだろうと考え，辞めたい気持ちを食い止めること

踏ん張る

辞めたい気持ちを抑えて，仕事に向き合うこと看護師としての成長を自覚

その職場における一通りの仕事を経験し，看護師として働けるようになったと感じること変わらない従属関係への見切り

いつまで経っても気を遣い続けなければならない先輩看護師との関係性に嫌気がさし退職という形で先輩看護師との関係性を絶つと決めること

労働時間への不満の表
面化

時間外や休日などの労働に関する積み重なった不満が表に出てくること求める職場環境との乖
離の顕在化

勤務時間や人間関係，看護など職場で起こっている事柄が自分自身の理想とする働き方と違っていることが顕著になること

新たな場所に活路を求める

看護師としての経験を糧に自分が働ける別の職場を探すこと

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

河本乃里，ほか

くサブカテゴリーで３つの概念からなる。卒後２～３年目た。深々と礼をしてたのに，さ，次みんないくぞ，みたいに退職した看護師には，共感できない看護を行う先輩看護な感じで。なんか人が死ぬってこういうことなんや，こん師や，いつまでも自分を畏縮させる先輩看護師が〈克服でなもんなんや，って。あれに慣れるのが，怖いなみたい

きない苦手な先輩看護師〉として２～３年の就業継続のな。」（Ａ），「（先輩看護師のように）あしらうとかはでき間，ずっと存在していた。
「３年目とかでも全然ありまし

ないですし。患者さんもいろんな思いがあるので。もっとた。（先輩看護師のことが）怖かったんだと思います。怖時間をかけて関わってあげたいな，って。」（Ｄ）や「１日かったですね。怖くなくなる日はくるのかな，って。」（Ａ）の業務を作業みたいに繰り返していくだけで。先輩とか，と語られたように克服できない先輩看護師への苦手意識は

まあすごいできる人はすごいな，って思うけど，憧れる先続いていた。そして，「ちょっときついって方（先輩看護輩とかはいなかった。一人ほどなんかこう，仕事はバリバ師）がいらっしゃったので。そこはちょっと夜勤，一緒にリにできるけど，口が悪いし，けっこう人に対して態度がなると嫌だなっていうのはありました。人によってですけ

変わる先輩がいて，師長さんもその人に逆らえないんです

どね。（夜勤は）人数が減るので。一緒（の勤務）になるよ。」（Ｈ）という語りがあった。先輩看護師のように患者と気分が憂鬱になる。」（Ｄ），「苦手としてた人（先輩看護の死に慣れることや，共感できない見習いたくない先輩看師）はすごい仕事ができる人で，仕事の回りはすごい早い

護師の看護など，職場で行われている看護に馴染めないこけどその分なんか，厳しい。『何，またできてないの』っ

とも〔就業継続への葛藤〕となっていた。

てみたいな感じとか，怒られるときの怖さとかもあって。」〔就業継続への葛藤〕には，〈当てにできない上司〉の存（Ｅ）というように〈克服できない苦手な先輩看護師〉と在が影響していた。
「やっぱり辞める人も多かったんですの仕事は，〈メンバーに左右される勤務〉に強く影響を及

けど，その人（師長）に話しても全然だめだから，直接，ぼしていた。また，〈馴染むことへの恐れ〉では，職場の看護部長に言ったほうがいいっていう話を聞いたので。
」

仕事や人間関係に慣れていく自分の変化に抵抗を感じてい（Ｅ），「師長さん，途中で変わったんで。多分，２年目のた。「エレベーターが閉まった瞬間，（先輩看護師が）さっ，

途中くらいで。その師長さんほんとあんまり好きじゃな

みたいな，さっさと部屋片づけよ，みたいなことを言っかった。」（Ｃ），「（師長は）守ってくれるタイプではなく【看護師としての基盤づくり】〔自立してできる仕事を増やしていく〕〈できる仕事を増やす努力と辛抱〉〈自信につながる
承認〉〈先輩看護師らの好意的な変化への安堵〉【最初の職場を去る決断】〈失敗からの習得〉〈労働時間への不満の表面化〉〈頼れる指導担当看護師からのサポート〉〈３年神話を支え〉〈看護師としての成長を自覚〉〈 踏 ん 張 る 〉〈求める職場環境
との乖離の
顕在化〉

〈新たな場所に活路を求める〉【辞めたい気持ちの慢性化】〔居心地の悪い従属関係〕〔就業継続への葛藤〕〈共感できない
看護へのジレンマ〉〈先輩看護師らに畏縮〉〈馴染むことへの恐れ〉〈克服できない
苦手な先輩看護師〉〈変わらない従属関係への見切り〉〈メンバーに左右される勤務〉〈同期看護師との距離感〉〈当てにできない上司〉

概念※

サブカテゴリー

カテゴリー

変化の方向

影響

※網掛は職場内の人間関係に関連する概念
図１

卒後２～３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセス結果図89

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kawamoto, et al.

て。事故とかがあってもちゃんと話とかも聞いてくれない

取ってくれる子みたいな感じになると，なんか，やってくし。え，なんでみたいに責められるような感じで。守ってれる子みたいな感じになって，いろいろ教えてあげようみくれる人はいないですよね。」（Ｉ）と語られたように，卒たいな気持ちになるのか，いろいろ教えてもらって。２年

後２～３年目に退職した看護師は，上司に対して期待や信目くらいからは，すごいしっかりしてきたね，みたいな見頼を持てず，自分自身の悩みを話しても解決してもらえな方をしてもらえて。」（Ａ）のように先輩看護師の言動の変いと判断し，上司に相談などの支援を求めていなかった。

化が〈先輩看護師らの好意的な変化への安堵〉につながっｂ．【看護師としての基盤づくり】ていた。

【看護師としての基盤づくり】は，卒後２～３年目に退そして，「まあ言われたことに対することとか，業務的職した看護師が，先輩看護師との関係性に悩みながらも看なことを一通りはこなせるようになった，っていうのは護師として働いていくために必要な知識や技術を習得し，あって，やっぱりできるようになってくると楽しいな，っ

一人でできる仕事を増やしていくことで看護師として成長ていうのはあって。」（Ｆ）という語りのように，退職したしていくカテゴリーである。このカテゴリーは，５つの概看護師は，卒後２～３年目にその職場で一通りの仕事がで念からなるサブカテゴリー〔自立してできる仕事を増やしきるようになり，看護が楽しいと思えるようにもなっていていく〕と３つの概念〈３年神話を支え〉，〈踏ん張る〉，

た。これが〈看護師としての成長を自覚〉できることにつ〈看護師としての成長を自覚〉から構成される。

ながっていた。しかし，「２年目くらいから，一人前では卒後２～３年目に退職した看護師は，「３年くらいしな

全然ないですけど，一通りのことはできるようになったか

いとどこに行っても通用しないだろうと思ったんで，それなって（思って），２つ目の病院に行って。３年目だった

でずっとやってたんですけど。」（Ｆ）と語られたように，し大丈夫だろうと思ったけど，（２つ目の病院の）やって３年という年月を乗り越えれば，その後も看護師として働ることがもっとすごすぎて，今までの自分が恥ずかしい

いていけると考え，〈３年神話を支え〉にしていた。結果なって。」（Ｂ）と語られたように〈看護師としての成長をとして２～３年で退職に至っているが，就職した時点で自覚〉することが他の場所でも看護師として働いていける

２～３年での退職を決めてはいなかった。また，「やりたという認知にもつながり，退職の決断に影響していた。

くなくて，辞めたくて，たまらなくて。でも，その半分，ｃ．【最初の職場を去る決断】

いや，辞めてたまるかって，精神もちょっとあったから３【最初の職場を去る決断】は，看護師が就業継続２～３

年間続けたのかもと思いますけど。」（Ｃ）というように，

年を区切りに，最初の職場に見切りをつけ，自分に合った離職意思を持ちながらも看護師として働けるようになるま

職場環境を求めて退職を決めるカテゴリーである。このカでは辞められないという思いが，仕事の失敗や先輩看護師

テゴリーは４つの概念から構成される。

との関係性に悩みながらも〈踏ん張る〉という就業継続に「３年目も私が入院取ります，ナースコール取ります，っ

つながっていた。

て，（先輩看護師の）機嫌を取りながら，身を削りながら就職後，繰り返す失敗に悩みながらもプリセプターなど（仕事）してました。っていうのがあったんで，余計出やの〈頼れる指導担当看護師からのサポート〉を受けながすかった。他の病院は，新たなところなのでリスクが高ら，〈失敗からの習得〉や〈できる仕事を増やす努力と辛い。新たな人間関係なのでリスクは高いと思いますけど，抱〉を通して，看護師として働いていくために必要な知識

ここでできたんならよそでも頑張ろう，っていうのがあっや技術を身につけていた。
「大変でしたね，帰ってからもたので，ここよりかは（いい）って。」（Ｄ）と語られたよ

次の日の予習とか復習をしたりして。次する処置とか検査

うに，看護師としての成長の自覚が，先輩看護師との入職とかの勉強をしてないと，やっぱり（先輩看護師に）迷惑時から続く〈変わらない従属関係への見切り〉につながかけるので，っていうのがあるので。」（Ｆ）と語られたより，退職の決断に大きく影響していた。また，「１年目はうに先輩看護師の迷惑にならないようにしなければならな下だから仕方ないって思って，仕事も遅いから仕方がない

いということも〔自立してできる仕事を増やしていく〕こ

な，って思って。２年目からはこんなに残ってるのに何とにつながっていた。〔自立してできる仕事を増やしてい（時間外手当）ももらえんっていうのは，おかしいな，っく〕中で，「多分，２年目かな。仕事ができるようになって。」（Ｃ）といった仕事ができない間は仕方がないと我慢てきて，けっこうまあ，入れるところも増えてきて」（Ｇ）

していた〈労働時間への不満の表面化〉が起こっていた。

という頃になると，先輩看護師から得た言葉や態度が〈自そして「同期もあんまり仲良くなくて，好みじゃない感じ

信につながる承認〉となっていた。
「先輩ってみんな変わだし，人としてもう終わってるような先輩もいるし，先輩りますよね，変わりませんか。風当たりが変わるんですの空気も読まないといけないし，仕事もばたばたで残業もよ。１年目の夏過ぎるくらいから，なんかナースコール

当たり前だし。まあ，（先輩看護師から）看護として学び90

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

河本乃里，ほか

たい技術とかも全然なかったんですよね。」（Ｈ），「一応断】から構成される「卒後２～３年目に退職した看護師の３年働いたから，内科ならいけるかな，って思って。後就職から退職を決断するまでのプロセス」が明らかになっは行ってから勉強しよって思って。」（Ｃ）というように，た。プロセスに関わる職場内の人間関係は，「先輩看護師」，〈求める職場環境との乖離の顕在化〉が起こり，自分自身「上司」，「同期看護師」であった。また，プロセスを通しが看護師として働き続けるための〈新たな場所に活路を求て，退職した看護師の看護師としての成長と離職意思の変める〉ことから卒後２～３年を区切りに【最初の職場を去る決断】に至っていた。

化の過程がみえた。以下，「Ａ . プロセスに関わる職場内の人間関係」と「Ｂ．退職した看護師の成長と離職意思の変化」の視点からプロセスを考察し，就業継続を阻害した要因を検討する。さらに「Ｃ．卒後２～３年目看護師の就２．ストーリーライン
卒後２～３年目に退職した看護師の就職から退職を決断するまでのプロセスを結果図に沿って，生成された全てのカテゴリーとサブカテゴリー，概念を用いて説明する。
卒後２～３年目に退職した看護師は，看護師としての基業継続とキャリア形成への示唆」を考察する。
Ａ．プロセスに関わる職場内の人間関係
１．先輩看護師との関係盤をつくるために〈できる仕事を増やす努力と辛抱〉をし本研究で明らかになった退職した看護師と先輩看護師とていく。しかし，就職直後は一人でできる仕事はなく，緊の関係性は，先輩看護師らに畏縮し，否が応でも従うとい張感のある職場の中で〈先輩看護師らに畏縮〉し，〈共感う従属関係であった。新入職員がリアリティショックを受できない看護へのジレンマ〉や〈同期看護師との距離感〉

けることや，職場で先輩に気を遣う上下関係が生じるのはから〔居心地の悪い従属関係〕に身を置き，辞めたいとい

一般的であるが，この関係は職場の一員となっていく組織

う気持ちが生じていた。２～３年の就業継続の間も〈克服

社会化の過程を通して変化していくと考えられる。組織社

できない苦手な先輩看護師〉との関係や〈メンバーに左右会化は，「組織への新規参入者が組織の規範・価値・文化される勤務〉，職場で行われている看護や人間関係に〈馴を習得し，期待される役割を遂行し，業務遂行上必要な技

染むことへの恐れ〉が〔就業継続への葛藤〕となり，辞め能を獲得することによって組織に適応すること」と定義さたい気持ちを持ち続ける。退職した看護師は，辞めたい気れている（高橋，2002，p.32）。卒後４年目看護師の就業継持ちを〈当てにできない上司〉に相談をすることはなく，【辞めたい気持ちの慢性化】が起きていた。

続のプロセスを明らかにした研究（河本・田中，2018）によると，就業継続できた看護師は，卒後３年目までにチー

その一方で，退職した看護師は，就職時から〈３年神話ムの一員として協働できるようになるなかで，先輩看護師を支え〉に〈踏ん張る〉ことで〈できる仕事を増やす努力との関係は同僚へと変化していた。しかし，本研究のプロと辛抱〉を続ける。そして〈頼れる指導担当看護師からのセスでは，「怖かった」という語りがあったように，克服

サポート〉を受けながら，〈失敗からの習得〉を通して，できない苦手な先輩看護師との勤務では，先輩看護師との〔自立してできる仕事を増やしていく〕。これにより，先輩

関係は同僚へと変化することができなかったと考える。

看護師から得られた〈自信につながる承認〉が，〈先輩看

退職した看護師が克服できなかった苦手な先輩看護師の護師らの好意的な変化への安堵〉につながり，卒後２～３

特徴は，退職した看護師を畏縮させる指導や態度をとる，年目には〈看護師としての成長を自覚〉できるようになる

見習いたくない看護や共感できない看護を実践するといっ【看護師としての基盤づくり】をたどっていた。

たことであった。それらの先輩看護師は仕事ができる看護

そして，〈看護師としての成長を自覚〉できるようにな

師という語りがあった。しかし，ここでいう仕事は退職しると，先輩看護師との〈変わらない従属関係への見切り〉

た看護師が目指す看護の姿ではなかったと考える。そのたがつく。さらにそれまでに蓄積していた〈労働時間への不め，先輩看護師の言動や実践する看護に好意的な感情を持

満の表面化〉も影響して，〈求める職場環境との乖離の顕てず〈共感できない看護へのジレンマ〉や〈馴染むことへ在化〉が起こり，卒後２～３年を区切りに〈新たな場所にの恐れ〉につながったと考えられる。入職時から続いた先活路を求める〉ことから【最初の職場を去る決断】に至っ

輩看護師との従属関係，克服できない苦手な先輩看護師のていた。

存在，先輩看護師が実践する看護に好意的な感情を持てなかったことが，退職した看護師の最初の職場への適応と就Ⅳ．考察

分析の結果，３つのカテゴリー【辞めたい気持ちの慢性化】，【看護師としての基盤づくり】，【最初の職場を去る決業継続を阻害したと考察する。
２．上司との関係退職した看護師にとって上司である師長は，〈当てにで91Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kawamoto, et al.

きない上司〉と認知されており，上司への信頼や期待は低することで欲求を満足させ，緊張を低減させることを導く

く，良好な上司と部下の関係はみえなかった。卒後２～３

ような特定の目標を見つけるための検索行動を発動すると年目は卒後１年未満よりも上司や同僚からの支援や承認述べている（pp.81-83）。〔居心地の悪い従属関係〕におけの減少を感じていることが窺われ，卒後２年目以降も継る諸体験は，離職意思とともに，仕事や人間関係への満た

続的な上司からの支援や承認が必要である（成田・石井，

されない欲求が緊張を生み，〔自立してできる仕事を増や2015）。建設的な人間関係構築，職務上の悩みの解決に対していく〕動因になっていたと推察する。これに〈３年神する現場での直接的な支援が２～３年目の看護師の勤務継話を支え〉とすることや，〈頼れる指導担当看護師からの続意欲の向上に寄与する可能性が指摘されている（関井，サポート〉が加わり，１年目の早期離職は回避できたと考2010）。本研究においても，上司が退職した看護師の就業える。

継続への葛藤に気づき，思いや悩みを傾聴し，克服できな

しかし，できる仕事が増え，先輩看護師から〈自信につい苦手な先輩看護師との勤務を回避するなど，退職した看ながる承認〉を得ても，先輩看護師との従属関係が続いた護師が抱えていた仕事や人間関係の悩みに対して直接的なことにより，承認欲求の充足には至らなかったと考える。

対応や支援を行う必要があったと考える。また，職場内の早期退職した新卒看護師は，自己の能力と職場で求められ人間関係の調整を行い，卒後２～３年目看護師が目指す看る能力の差に悩み，心身ともに追い詰められて過度なネガ

護や専門・関心の領域をみつけ，就業継続やキャリア形成

ティブとなり，退職の決断に至ったという報告がある（山につながるよう支援していくのは上司である師長の役割で田・藤内，2015，p.50）。本研究の退職した看護師の退職あると考える。しかし，師長に話してもだめだからと語らの決断はネガティブな意味合いではなく，退職した看護師

れたように，退職した看護師は上司からの支援を得られなにとっては「切り替え」という前向きな決断であったともい状況にあったと考えられた。師長と先輩看護師の力関係考えられる。宗方（2002b）は，ある課題や行動に対するに問題があることや師長の配置転換を示す語りがあり，師自信を自己効力期待と述べている（pp.22-23）。〈看護師と長と先輩看護師との関係性や師長の配置転換が退職した看しての成長を自覚〉は決してよいとは言えない人間関係の護師への上司の支援に影響を及ぼしていた可能性も窺え

中で経験を蓄積できたことが，新しい場所でも看護師とした。このように退職した看護師への上司の支援には課題がて働いていけるという自己効力期待となり，２～３年を区あり，退職した看護師の就業継続を阻害する要因になって切りに退職を決断させたと考える。

いたと考える。

また，卒後年数の経過に伴い，離職願望は職務の適性への不安から，職務内容への不満や超過勤務などの勤務体制

３．同期看護師との関係への不満に変化することも指摘されている（山田・横川・

職場内の人間関係では，〈同期看護師との距離感〉が，村松・三上・内田，2014）。本研究においても看護師とし退職した看護師の職場内の孤立や先輩看護師との〔居心ての成長の自覚により表面化した労働時間への不満や求め

地の悪い従属関係〕を強めていた。同期看護師と非評価的る職場環境との乖離が就業継続を阻害する要因となり，退で支持的な関係を築きつつ行われる実践の振り返りや，教職の決断に影響したと考える。

え合うという協同を通じた行動や認識は，初期キャリアにある看護師の精神的支援が得られ，自発的行動やケアの幅が広がり，同期看護師同士の成長に有効であるという報告

Ｃ．卒後２～３年目看護師の就業継続とキャリア形成への示唆がある（冨田・細田，2019）。自分自身と同じ状況に置か本研究の結果から，退職した看護師を畏縮させる指導やれ，職場内の仕事や人間関係に対するストレスを同じよう態度をとる，見習いたくない，共感できない看護を実践に経験している同期看護師の存在は大きい。４年目看護師

する先輩看護師が，克服できない苦手な先輩看護師としの就業継続のプロセスを明らかにした研究（河本・田中，て就業継続を阻害する要因となっていたことが明らかに2018）においても支え合える同期看護師の存在がともに成なった。先輩看護師から日常的に受けている仕事上の技術

長する励みとなり，就業継続にプラスの影響を与えていた。

的・精神的な支援が，初期キャリア看護師の看護専門職と同期看護師と支え合える支持的な関係を構築できないことしてのキャリア成熟の促進にとって重要である（加納・津は，就業継続を阻害する要因の一つになり得ると考える。

本・内田，2016）。先輩看護師が看護のモデルとなり，卒

Ｂ．退職した看護師の成長と離職意思の変化
宗方（2002a）は，満足されない欲求は個人の内部で動因を刺激する緊張を生み出し，これらの動因はそれを達成
92

後２～３年目看護師の状況を確認しながら，意図的に成長を促進させる関わりを持つことが望ましいと考える。さらにこれまでの考察から卒後２～３年目看護師の就業継続とキャリア形成において，先輩看護師とともに実践する看護日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

河本乃里，ほかに好意的な感情を持ち，卒後２～３年の間に先輩看護師と師の心境，さらに卒後２～３年目に退職後，看護職としての関係を同僚へと発展させ，目指す看護や専門・関心の領再就職していない者の心境と乖離が生じている可能性があ域をみつけることができる職場であることが重要であるとる。このことから，本研究の結果は，急性期医療を担う一示唆を得た。そのためには，上司である師長は，先輩看護

般病院に新卒採用後，卒後２～３年目に退職し，看護職と師がモデルとなる看護実践を示しながら卒後２～３年目まして再就職後，就業を継続できた看護師に限定されるもの

での看護師を支援できるように，先輩看護師を指導・教育であることに留意しなければならない。今後の課題としてしていく必要がある。そして師長は，卒後２～３年目看護は，退職後１年以内の対象者や，卒後２～３年目に退職師の仕事や人間関係の悩みに対して直接的な対応や支援をし，看護職として就業していない対象者を調査し，本研究行いながら，卒後２～３年目看護師と先輩看護師の関係構の結果と比較していく必要がある。また，2020年度以降，築を支援していく必要があると考える。

新型コロナウイルス感染症の感染拡大により，卒後２～３年目看護師を取り巻く環境は大きく変化した。そのため，

結論

１．卒後２～３年目に退職した看護師の就職から退職を決

新たな就業継続を阻害する要因が生じている可能性がある。2020年以降に退職した看護師のデータを追加していく
ことも今後の課題である。

断するまでのプロセスは，退職した看護師が，職場の仕事や人間関係に悩み【辞めたい気持ちの慢性化】をさせ謝

辞ながらも，できる仕事を増やす【看護師としての基盤づ

本研究に協力してくださった看護師の皆様，並びに研究

くり】を行い，卒後２～３年を区切りに【最初の職場を対象者を紹介してくださった皆様に心より感謝申し上げま

去る決断】に至ることが明らかになった。

す。なお，本研究は，山口県立大学大学院健康福祉学研究

２．卒後２～３年目に退職した看護師の就業継続を阻害し科に提出した博士論文を一部加筆・修正したものであり，た要因は，先輩看護師との従属関係や克服できない苦手

内容の一部を第50回日本看護学会－看護管理－学術集会にな先輩看護師の存在，先輩看護師が実践する看護に好意

おいて発表した。

的な感情を持てなかったことであった。先輩看護師との人間関係と上司の支援に課題があり，上司である師長が卒後２～３年目看護師の仕事や人間関係の悩みに気づ

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

き，対応することや先輩看護師との関係が構築できるよう支援を行う必要があった。同期看護師と支持的関係を

著者貢献度

構築できないことも就業継続を阻害する要因であった。

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収

看護師としての成長の自覚や労働時間への不満，求める集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終

職場環境との乖離が退職の決断に影響していた。

原稿を確認した。

３．卒後２～３年目看護師の就業継続とキャリア形成において，先輩看護師とともに実践する看護に好意的な感情を持ち，卒後２～３年の間に先輩看護師との関係を同僚へと発展させ，目指す看護や専門・関心の領域をみつけていくことのできる職場であることが重要であると示唆された。

本研究の限界と今後の課題
本研究の研究対象者は，卒後２～３年目に退職後，休職期間があった者もいたが全員が看護職として再就職していた。また，退職からインタビューまで，１年以上が経過していた。研究対象者は，看護職として就業を継続する中で，卒後２～３年目の退職当時を客観視し，冷静に振り返ることができる状況にあったと推察される。そのため，退職直後のリアルな心境や，現在卒後２～３年目にある看護文

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2022年11月15日受付
2023年８月３日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

河本乃里，ほか

Original Article

Process from Employment to
the Decision to Leave among Nurses
who Left their First Workplacein the 2-3 Years after Graduation

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 85-95©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230803224

Nori Kawamoto, PhD, RN1, Makiko Tanaka, PhD, RN2
1

Shimonoseki City University, Yamaguchi, Japan, 2Yamaguchi Prefectural University, Yamaguchi, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to clarify the process from employment to the decision to leave among nurses wholeft their first workplace in the 2-3 years after graduation and the factors that hindered continued employment.
Methods: Semi-structured interviews were conducted among nine such nurses. The data were analyzed using amodified grounded theory approach. Results: The nurses who had left their workplace were worried about theirwork and interpersonal relationships at the workplace. Furthermore, despite having a “chronic desire to quit”
their workplace, they worked more to “build a foundation for their career in nursing.” They made “the decision toleave the first workplace” 2-3 years after their graduation. Conclusions: The factors that hindered employment
continuation were the junior nurses’ relationship as subordinates with senior nurses, the presence of the latterwith whom they experienced difficulty working, and a lack of favorable experiences during collaborations withsenior nurses. Junior nurses’ decision to resign was influenced by the following factors: awareness of their selfgrowth as a nurse, dissatisfaction with working hours, and discrepancy with the desired work environment.
Workplace supervisors should recognize and respond to work and workplace relationship problems faced bynurses to coordinate relationship building efforts with senior nurses.
Key words
early career, senior nurses, workplace relationships
Correspondence: N. Kawamoto. Email: kawamoto-no@shimonoseki-cu.ac.jp

95

原

著

近距離から通う別居介護者への訪問看護師による支援の特徴

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 97-106©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230810227

山根友絵１，百瀬由美子２
人間環境大学看護学部，２日本赤十字豊田看護大学看護学部

１

要

旨

目的：本研究は，近距離から通って介護を行う別居介護者に焦点を当て，訪問看護師が実施している別居介護者支援の特徴を明らかにすることを目的とした。方法：訪問看護師13名に近距離から通って介護する別居介護者への支援について半構造的面接を行い，エスノグラフィーの手法を参考に分析した。結果：訪問看護師が行う別居介護者支援として【限られた接点での初期からの関係作り】，【情報共有による関係職種での食い違いのない対応】，【離れている間の安心をもたらす緊急時対応】，【今後に向けた意思決定の促し】，【別居介護者自身の対応力を高める助言】，【介護意欲を下げないための関わり】，【情報のギャップを埋める連絡】，【多重役割を持つ別居介
護者の生活を優先した対応】の８カテゴリが抽出された。結論：介護者が別居であるがゆえに重要性が高い支援や特徴的な支援が明らかになったため，特徴を生かした支援の実施が求められる。
キーワード
訪問看護師，高齢者，別居介護，近距離介護，家族支援
責任著者： 山根友絵．Email: t-yamane@uhe.ac.jp

はじめに

訪問看護利用者のうち一人暮らしや夫婦のみの世帯の高齢者は，性別や年齢階級によって異なるものの，約３割から核家族化が進行する中，一人暮らしや夫婦のみの世帯の７割を占めており（厚生労働省，2017），訪問看護師が別

高齢者は増加しており，高齢者の介護の状況は変化してい居介護者に関わる機会は少なくないと予測される。しかしる。高齢者の介護は同居の家族等が担うことが多く，2019

ながら，訪問看護師による別居介護者支援について明らか年でも54.4％を占めるが（厚生労働省，2020），その割合にした研究はなく，訪問看護師は個々の経験や価値観に基は減少傾向にある。それに対し，別居の家族等が介護をづいて別居介護者への支援を行っていると推察される。一担う割合は2019年で13.6％であるが（厚生労働省，2020），

人暮らしや高齢夫婦のみで生活する高齢者が，要介護状態

増加しており，今後も増加する可能性は否定できない。

は，別居介護者からの支援は重要であり，訪問看護師は別

2007年の10.7％（厚生労働省，2008）と比較すると割合はとなっても住み慣れた自宅での生活を継続していくために別居介護に関しては，みずほ情報総研株式会社（2012）

居介護者の介護継続を支えるため，適切な支援を行う必要の調査によると，介護を行ううえでの困難として，精神的がある。

な負担が大きいことや急変時の対応ができないこと等が挙

一方，別居介護では，片道所要時間や被介護者の要介護

げられている。さらに，介護者自身の家庭生活に制約を受度等によって介護内容が異なることが示されており，「電けることや，介護に不安が付きまとうなど，別居介護に伴話，手紙，メールなどの精神的な支援」は片道所要時間がう負担も報告されているため（山根・蒔田・山本，2017），

長いほど実施割合が高く，「通院やその他の外出の介助」，

別居介護者への支援は重要であるといえる。専門職による「病気の時の看護や世話」などは片道所要時間が短いほど別居介護者への支援に関して，松下・米増（2009）はケア実施割合が高いことが報告されている（みずほ情報総研株マネジャーによる通い介護家族への支援として「通ってき式会社，2012）。介護の状況により別居介護者の支援ニーている家族員自身の健康についての相談や助言」，「通ってズも異なることが予測されるため，訪問看護師による別居

きている家族員の家族の健康についての相談や助言」等の介護者への支援を検討するうえでは，それらの特性を考慮

10項目を示している。訪問看護ステーションにおいても，に入れる必要がある。研究者らが行った訪問看護ステー
97Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamane, et al.

ションにおける別居介護者支援の現状を明らかにした研究化を持つと考えた。本研究では，訪問看護ステーションで（山根・百瀬，2021）では，訪問看護師が多く関わる別居

働く訪問看護師を特定集団と捉え，訪問看護師が別居介護介護事例は，片道所要時間が60分未満の近距離から通う事者に行う支援は共通する知識または考え方（文化）に基づ

例が約６割を占めていることが示された。近距離の介護でいて行われると考えた。別居介護者に関わる際の訪問看護

は，精神的な支援だけでなく身体的な介護を行うことも多師に共通する考え方やそれらに基づく行動パターンを記述

いと考えられ，別居介護者の介護負担も大きくなりやすい

することで，別居介護者への特徴的な支援を明らかにすると推察される。

ことができると考えた。

そこで，本研究では，近距離から通って介護を行う別居
介護者に焦点を当て，訪問看護師が別居介護者に行う支援

１．研究参加者（情報提供者）の特徴を明らかにしたいと考えた。別居介護者への支援の研究参加者は，Ａ県内の訪問看護ステーションに所属し特徴を明らかにすることで，これまで訪問看護師が実践でており，訪問看護経験３年以上で，別居介護者への支援経の経験に基づいて実施していた別居介護者への支援の方向

験がある訪問看護師とした。

性を示すことができ，より早期から別居介護者の特徴やＡ県内の訪問看護ステーション管理者に研究協力の依頼

ニーズを捉えた支援が実施できると考える。さらにそれを行い，承諾の得られた事業所から，研究参加者の条件には，別居介護者の介護継続にも寄与すると考える。

該当する訪問看護師１～３名の紹介を受けた。

Ⅰ．研究目的
本研究は，近距離から通って介護を行う別居介護者に焦点を当て，訪問看護師が実施している別居介護者への支援の特徴を明らかにすることを目的とした。

２．データ収集方法
2019年２月から５月の期間で，近距離から通って介護を行う別居介護者への支援について，インタビューガイドを用いた個別の半構造的面接を行った。
エスノグラフィーの質問には，主に記述的質問，構造的 質 問， 対 比 的 質 問 の ３ つ の タ イ プ が あ る（Spradley，Ⅱ．用語の定義

1980/2010，pp.41-43）。 こ れ ら を ふ ま え 具 体 的 な イ ン タ

ビュー項目として，「別居介護者への支援状況」，「別居介別居介護者：みずほ情報総研株式会社の調査による「同護者への支援における困難および対処」，「別居介護者への居」「別居」の定義（2012，p.2）を参考に，本研究では，支援における工夫」，「別居介護者支援に対する考え方」に別居介護者を，「高齢者と同一家屋，同一敷地に居住してついて記述的質問を行った。さらに質問に対する回答に合おらず，年４回以上の頻度で高齢者の自宅を訪問して療養

わせて，Spradley（1980/2010, p.122）が示す９つの意味関生活を送るために必要な手助けを行っている親族関係にある者」と定義した。

係（厳格な内包，空間，原因－結果，理由，行為のための場所，機能，手段－目的，段階，属性）を用いた構造的質

近距離：みずほ情報総研株式会社の調査では，要介護問や，意味の違いを明確にするための対比的質問を行い，者・要サポート者との時間距離（片道所要時間）が「１時支援の特徴を明らかにできるようにした。インタビューの間未満」を近距離としている（2012，p.5）ため，本研究内容は許可を得て IC レコーダーに録音し，録音データかにおいても，片道所要時間「１時間未満」を近距離と定義

ら逐語録を作成した。

した。
３．データ分析方法

Ⅲ．研究方法Spradley（1980/2010）の段階的研究手順法に沿って行った。段階的研究手順法では，領域分析，分類分析，構成要

Spradley（1980/2010）による，エスノグラフィーの手法

素分析，テーマ分析のステップがある。まず，逐語録を熟を参考にした。エスノグラフィーは，ある特定集団の人々

読し，訪問看護師による別居介護者への支援に関して語らの文化を記述する研究手法であり，Spradley（1980/2010）

れている部分から，意味が読み取れる最小単位の言葉や文は，文化を「人々が経験を解釈し，行動を起こすために使を要約せずに取り出し，コードとした。次に９つの意味関う習得された知識」と定義している（p.8）。訪問看護は，係（厳格な内包，空間，原因－結果，理由，行為のための病院や施設での看護とは異なり，自宅に訪問して看護を提場所，機能，手段－目的，段階，属性）に基づいてコード供するという特徴を持つ。そのため，訪問看護師は在宅とを分類し暫定的カテゴリを生成した。さらに暫定的カテゴいう特有の環境での看護経験を持つ集団であり，共通の文

リに含まれるコードの意味内容を検討し，類似した意味を98日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

山根友絵，ほか持つものを集め，抽象度を比較しながら構造化し，似たよす。年齢は30～50歳代で，性別は男性２名，女性11名でうな意味を持つコードの集まりをサブカテゴリとした。暫あった。看護師経験年数は８～28年（平均17.2年），訪問

定的カテゴリとそれに含まれるサブカテゴリを比較検討
し，再編成や統合を繰り返して最終的なカテゴリとした。
その後，カテゴリ間の関係性を検討しながら図式化し，多くのカテゴリとの関連がある内容を文化的テーマとして抽出した。

看護経験年数は３～22年（平均8.8年）であった。

２．訪問看護師による別居介護者への支援
分析の結果，訪問看護師による別居介護者への支援として８つのカテゴリが抽出された（表２）。以下に各カテゴ

分析の厳密性を確保するため，在宅看護専門看護師１名

リの詳細を述べる。なお，カテゴリを【〉，研究参加者の語りを『斜体 』とし，語りの後および訪問看護認定看護師４名による専門家会議を開催

リを〈し，分析結果が訪問看護師の実施している別居介護者支援

ろのアルファベットは研究参加者を示す。

として妥当な内容となっているか確認した。さらに，研究参加者２名に分析結果を提示し，分析結果が研究参加者にとって納得のいくものになっているか確認した。

】，サブカテゴ⑴ 【限られた接点での初期からの関係作り】
このカテゴリは，〈別居介護者とその家族間での関係性を見極める〉，〈別居介護者の意向に沿って柔軟に対応する〉，〈別居介護者と対面する機会を意図的に作る〉，〈訪問看護師から別居介護者に歩み寄る〉，〈訪問看護利用による４．倫理的配慮
訪問看護ステーション管理者に対して，文書により研究

プラス面を別居介護者に示す〉の５つのサブカテゴリでの趣旨および依頼内容について説明し，文書による研究協構成された。訪問看護師は，別居介護者と関わる機会に力の承諾を得たうえで，研究参加候補者の紹介を受けた。 『次女（介護者の妹）には頼みにくいけど，長女さん（介また，研究参加候補者に対しては，口頭と文書により，研護者）は自分の娘には用事を（頼んだりしている）（ｋ）』

究の趣旨および，研究協力の自由，研究参加同意後の撤のような状況から〈別居介護者とその家族間での関係性を回，個人情報の保護，研究成果の公表等について説明し，見極める〉ことを意識して行い，ケアへの要望や高齢者の文書による同意を得られた後にインタビューを行った。イ

生活についての意向を確認し，〈別居介護者の意向に沿っンタビューは訪問看護ステーション内のプライバシーを確て柔軟に対応する〉ことで別居介護者との関係構築を行っ保できる個室において，研究参加者の希望する日時に行っていた。また，契約時に立ち会ってもらったり，『電話でた。なお，本研究は愛知県立大学研究倫理審査委員会の承時間を合わせてちょっとお話をしたりということで，（介認を得て実施した（許可番号：30愛県大学情第6-55号）。

護者の訪問に）合わせて（ｆ）』のように別居介護者とタ

Ⅳ．結イミングを合わせて訪問したりすることなどで，〈別居介
護者と対面する機会を意図的に作る〉ことを行い，介入

果

初期から別居介護者との関係作りを意識していた。さらに，初期の段階では別居介護者の訪問看護師に対する遠慮

１．研究参加者の概要
研究参加者は７事業所の訪問看護ステーションに所属すに配慮し，〈訪問看護師から別居介護者に歩み寄る〉こと

る訪問看護師13名であった。研究参加者の概要は表１に示

や，実際の援助を見ていないことによる不信感を取り除

表１くため，『訪問看護は何をやっているかというのが，たぶ研究参加者の概要

ん見てわかってもらえると，（中略）訪問看護としてのメ

年齢

性別

看護師経験年数

訪問看護経験年数ａ

女

リットを感じてもらえるんじゃないかなとは思いますけど

30歳代

16年

４年

ｂ

40歳代

女

19年

４年

ね（ｄ）』のように〈訪問看護利用によるプラス面を別居

ｃ

50歳代

女

17年

16年

ｄ

50歳代

女

28年

22年

ｅ

40歳代

女

15年

８年

⑵ 【情報共有による関係職種での食い違いのない対応】

ｆ

40歳代

男

16年

４年

ｇ

女

このカテゴリは，〈関係職種間で連絡ルートを取り決め

30歳代

11年

４年

ｈ

40歳代

女

23年

18年

る〉，〈情報の重要性をふまえて関係職種への連絡方法を選

ｉ

30歳代

女

13年

３年

ｊ

30歳代

男

９年

４年

ｋ

40歳代

女

27年

16年

る〉の４つのサブカテゴリで構成された。訪問看護以外に

ｌ

30歳代

女

８年

６年

も訪問介護や通所介護などのサービスを利用している状況

ｍ

40歳代

女

22年

５年

があったが，『（連絡ルートは）統一して，担当者会議で話

介護者に示す〉ことで別居介護者との信頼関係を築く努力をしていた。

択する〉，〈関係職種の専門性を考慮して情報をやり取りする〉，〈関係職種間で情報を一致させて別居介護者に関わ99

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamane, et al.
表２

訪問看護師による別居介護者への支援

カテゴリ

サブカテゴリ別居介護者とその家族間での関係性を見極める
別居介護者の意向に沿って柔軟に対応する

限られた接点での初期からの関係作り

別居介護者と対面する機会を意図的に作る
訪問看護師から別居介護者に歩み寄る
訪問看護利用によるプラス面を別居介護者に示す
関係職種間で連絡ルートを取り決める

情報共有による関係職種での食い違いのない対応

情報の重要性をふまえて関係職種への連絡方法を選択する
関係職種の専門性を考慮して情報をやり取りする
関係職種間で情報を一致させて別居介護者に関わる離れている間の安心をもたらす
緊急時対応

緊急事態に備えた対応方法を別居介護者と話し合う
高齢者の状態の緊急度をふまえて別居介護者への対応を判断する
別居介護者の到着までをつなぐ
別居介護者の意向をふまえて今後の相談をする

今後に向けた意思決定の促し

別居介護者に高齢者の現状の受け入れを促す
今後に向け関係職種と足並みをそろえて対応する

別居介護者自身の対応力を高める助言

別居介護者の心配事に合わせて対応方法を助言する
別居介護者の困り事に合った相談先を提案する
高齢者への別居介護者の関わり状況を把握する

介護意欲を下げないための関わり

別居介護者の疲労を見越して負担軽減を図る
介護の成果を別居介護者にフィードバックする
高齢者と別居介護者の関係を調整する
連絡に関して別居介護者と事前に取り決める

情報のギャップを埋める連絡

高齢者と別居介護者の状況をふまえて別居介護者への連絡の必要性を判断する
高齢者と別居介護者の状況をふまえて別居介護者への連絡方法を選択する
別居介護者に伝える情報を選択する

多重役割を持つ別居介護者の生活を優先した対応

別居介護に伴う生活の負担を推測する
別居介護者の生活に配慮していることを示す
別居介護者の生活を邪魔しないように連絡するをするという形になっています（ａ）』のように，〈関係駆け付けることが難しい。訪問看護師は，緊急連絡先の確

職種間で連絡ルートを取り決める〉ことでスムーズな情報

認や緊急事態が発生した場合の対応方法の確認など『予測共有を図っていた。また，〈情報の重要性をふまえて関係される事故というのもあるので。そういうのはもう，こう職種への連絡方法を選択する〉ことや，『ちょっと変化がいうことがあったらこうしていきましょうとか，そういうあったとき，ちょっと動けるようになったから要注意ねと提案をしていく（ｍ）』のように〈緊急事態に備えた対応

か，そういうことは（直接ヘルパーに）言うようにはして方法を別居介護者と話し合う〉ことを事前に行っていた。

いる（ｉ）』のように〈関係職種の専門性を考慮して情報

また，緊急事態が発生した場合には，高齢者の状態によりをやり取りする〉など，情報の重要性や関係職種の専門性

緊急度を判断して迅速な連絡を行うなど〈高齢者の状態のを考慮することで，効率的な情報共有に努めていた。ま緊急度をふまえて別居介護者への対応を判断する〉ことをた，関係職種間での対応の食い違いは別居介護者の不信感

し，別居介護者がすぐに駆け付けられない場合は，〈別居を生むと考え，〈関係職種間で情報を一致させて別居介護

介護者の到着までをつなぐ〉ことを行っていた。

者に関わる〉ことを意識していた。
⑶ 【離れている間の安心をもたらす緊急時対応】⑷ 【今後に向けた意思決定の促し】
このカテゴリは，〈別居介護者の意向をふまえて今後の

このカテゴリは，〈緊急事態に備えた対応方法を別居介相談をする〉，〈別居介護者に高齢者の現状の受け入れを促

護者と話し合う〉，〈高齢者の状態の緊急度をふまえて別居す〉，〈今後に向け関係職種と足並みをそろえて対応する〉

介護者への対応を判断する〉，〈別居介護者の到着までをつの３つのサブカテゴリで構成された。高齢者の状態が徐々なぐ〉の３つのサブカテゴリで構成された。別居介護者とに悪化してきた場合に，別居での介護継続が困難な状況を高齢者の間には物理的な距離があるため，緊急時にすぐに予測し，今後の療養場所や介護体制の変更等について『本100日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

山根友絵，ほか

人の気持ちと家族の気持ちと，家族さんがどこまでやれる

いるような場合は〈高齢者と別居介護者の関係を調整す

かと（ｌ ）』のように〈別居介護者の意向をふまえて今後る〉ことで，別居介護者の介護意欲が低下しないように配の相談をする〉ことを行っていた。また，高齢者の状態の慮していた。

変化をタイムリーに把握できないことや，別居介護者自身⑺ 【情報のギャップを埋める連絡】が高齢者の状態の変化を受け入れることができていない状

このカテゴリは，〈連絡に関して別居介護者と事前に取況もあり，『一から十まで言ってしまうと，たぶんショッ

り決める〉，〈高齢者と別居介護者の状況をふまえて別居介クを受けるかもしれないし，（中略）ちょっと小出しに言護者への連絡の必要性を判断する〉，〈高齢者と別居介護者

うようにはしていますね（ａ）』のように，〈別居介護者の状況をふまえて別居介護者への連絡方法を選択する〉，に高齢者の現状の受け入れを促す〉ことを行っていた。ま〈別居介護者に伝える情報を選択する〉の４つのサブカテ

た，今後の意思決定を促すうえで別居介護者の混乱を招かゴリで構成された。別居介護者は常に高齢者の状況を見てないよう『足並みそろえて連携とって，ケアマネさんといるわけではないため，高齢者の病状や生活状況をタイム（ｌ）』のように〈今後に向け関係職種と足並みをそろえリーに把握することが難しい。訪問看護師は別居介護者とて対応する〉ことを意識して行っていた。

の情報のギャップを埋めるため別居介護者に情報提供を行⑸ 【別居介護者自身の対応力を高める助言】

うが，連絡を受ける別居介護者の負担を考慮し『最初からこのカテゴリは，〈別居介護者の心配事に合わせて対応

つながりやすい時間みたいなのを聞いている（ｊ）』など

方法を助言する〉，〈別居介護者の困り事に合った相談先を〈連絡に関して別居介護者と事前に取り決める〉ことを行提案する〉の２つのサブカテゴリで構成された。別居介護い，連絡の時間帯や連絡頻度などの要望に合わせ，〈高齢者は常に高齢者のそばにいるわけではないため，離れてい者と別居介護者の状況をふまえて別居介護者への連絡の必る間の高齢者の状況など心配事が生じやすいが，訪問看護

要性を判断する〉ことで，頻繁な連絡にならないように配師は〈別居介護者の心配事に合わせて対応方法を助言す慮していた。また，情報の緊急性によって『メモで置いてる〉ことを行っていた。また，訪問看護で解決できないこ

こられるようなものだったら，メモ置いてきたり（ａ）』とに関しては，『それはもう福祉用具さんに聞いたほうが，のように，電話やメール，メモや連絡ノートなどの連絡手

本当早いよという話をして，アドバイスして（ｂ）』のよ段を選ぶことや，状況に合わせて管理者，担当看護師，ケ

うに〈別居介護者の困り事に合った相談先を提案する〉こアマネジャー等，別居介護者に連絡を取る人を選ぶといっとで，介護者自身の対応力を高め介護が継続できるようにた〈高齢者と別居介護者の状況をふまえて別居介護者への支援を行っていた。

連絡方法を選択する〉ことを行っていた。また，電話やメ⑹ 【介護意欲を下げないための関わり】

モなどでは連絡の機会や内容が限られるため，〈別居介護このカテゴリは，〈高齢者への別居介護者の関わり状況者に伝える情報を選択する〉ことで，優先順位を考えた情を把握する〉，〈別居介護者の疲労を見越して負担軽減を図

報提供を行っていた。

る〉，〈介護の成果を別居介護者にフィードバックする〉，⑻ 【多重役割を持つ別居介護者の生活を優先した対応】〈高齢者と別居介護者の関係を調整する〉の４つのサブカ

このカテゴリは，〈別居介護に伴う生活の負担を推測す

テゴリで構成された。別居介護者は，少なからず意欲をる〉，〈別居介護者の生活に配慮していることを示す〉，〈別持って介護を行っていると考えられる。しかしながら，介居介護者の生活を邪魔しないように連絡する〉の３つのサ護量が増加したり自分自身の他の役割の負担が増加した場

ブカテゴリで構成された。別居介護者は介護のために自分合，介護への意欲が低下する可能性がある。そのため訪問の家と高齢者の家を行き来しており，自分自身の家庭内で看護師は，別居介護者の訪問頻度や介護内容を把握するなの役割や仕事の役割も抱えている。さらに，一人で複数のどの〈高齢者への別居介護者の関わり状況を把握する〉こ

人を介護している場合もある。そのため，訪問看護師はとを行い，『顔色とか，なんとなく言葉の端々にきつい言多重役割による〈別居介護に伴う生活の負担を推測する〉

葉とか，非難するような言葉が出てきたときには，大丈夫ことを行い，〈別居介護者の生活に配慮していることを示

ですかということも確認しますし（ｍ）』のように，別居す〉ことで，安心感を持ってもらえるようにしていた。さ介護者の言動から疲労度を推測し〈別居介護者の疲労を見らに，『緊急的でなければ，そこ（仕事の休み）に合わせ越して負担軽減を図る〉ことを行っていた。また，『娘さてお電話させてもらうという形でご連絡はしていました

んのおかげですねというのを，チラッとメールとか電話と（ｆ）』のように別居介護者自身の生活も大切にしたいとかのときに言ったりとか（ｉ）』のように〈介護の成果をいう思いから，〈別居介護者の生活を邪魔しないように連別居介護者にフィードバックする〉ことで，別居介護者を絡する〉ことを行っていた。

ねぎらったり，別居介護者と高齢者の間の関係が悪化して
101

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamane, et al.

身の対応力を高める助言】，【介護意欲を下げないための関３．訪問看護師による別居介護者支援の構造
カテゴリ間の関係から，訪問看護における別居介護者支わり】の際にも常に【多重役割を持つ別居介護者の生活を援の文化的テーマとして，「介護者としての役割遂行を期優先した対応】を行っていた。【情報のギャップを埋める待する中で多重役割を持つ別居介護者の生活をも尊重し連絡】は【離れている間の安心をもたらす緊急時対応】やた支援」を抽出した。訪問看護師は，【別居介護者自身の【今後に向けた意思決定の促し】にも影響し，高齢者の状対応力を高める助言】，【介護意欲を下げないための関わ態に合わせて適切なタイミングで情報提供を行い，別居介り】を行い，別居介護者が介護者として適切に関わること

護者が現状を受け入れて意思決定ができるよう支援していができるよう支援を行っていた。そして支援初期には【限た。さらに【今後に向けた意思決定の促し】においては，られた接点での初期からの関係作り】を特に意識して行【情報共有による関係職種での食い違いのない対応】を行

い，高齢者の状態が徐々に悪化してきた時期には，【今後い，関係職種と足並みをそろえることを意識していた。そに向けた意思決定の促し】を行うなど，時期により支援内

して【情報共有による関係職種での食い違いのない対応】

容は変化していた。また，高齢者の状態によって【離れては，【限られた接点での初期からの関係作り】にも影響しいる間の安心をもたらす緊急時対応】も行われていた。こていた（図１）。

れらの支援を行ううえで，訪問看護師は別居介護者自身の家庭の中での役割や仕事における役割を慮り，常に【多重Ⅴ．考役割を持つ別居介護者の生活を優先した対応】を心掛けて察いた。【情報のギャップを埋める連絡】の際には，別居介

本研究により，訪問看護師が近距離から通って介護する

護者の生活に配慮し，生活を邪魔しないように連絡を行っ

別居介護者に実施している支援のカテゴリを見出すことがており，【限られた接点での初期からの関係作り】や【離できた。これらのカテゴリには，同居の介護者への支援とれている間の安心をもたらす緊急時対応】，【別居介護者自共通するものも見られたが，介護者が別居であるがゆえに【情報共有による関係職種での食い違いのない対応】【今後に向けた意思決定の促し】【離れている間の安心をもたらす緊急時対応】【別居介護者自身の対応力を高める助言】【介護意欲を下げないための関わり】【限られた接点での初期からの関係作り】【多重役割を持つ別居介護者の生活を優先した対応】【情報のギャップ
を埋める連絡】

文化的テーマ「介護者としての役割遂行を期待する中で多重役割を持つ別居介護者の生活をも尊重した支援」【

カテゴリ間での影響の方向

】カテゴリ

図１

102

訪問看護師による別居介護者支援の構造

時間の流れ日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

山根友絵，ほか必要であるものや，重要性が高い支援も含まれていた。以ムリーな情報共有が難しい。秦（2016）は，相談援助者に下に，訪問看護師による別居介護者への支援の特徴についよる遠距離・別居介護を行う家族への支援の問題としてて考察する。

「情報共有の困難」を挙げており，松下・米増（2011）は，
通い介護家族が高齢者の実態を理解するための援助や親の１．別居介護の特徴をふまえた支援

老いを受け入れるための援助の必要性を述べている。先行

本研究で抽出された別居介護支援のカテゴリについて，研究においても，別居介護者が行う支援として安否確認や先行研究における介護者支援と比較してみると，終末期の見守り（松下・米増・大井，2007；みずほ情報総研株式会

療養者を介護する家族への支援に関する研究（中村・沖社，2012；山根ほか，2017）が挙げられており，別居介護中，2019）で示された「家族支援を行う上での信頼関係を者が高齢者の状況の変化に関心を持っていることが予測さ形成する」や，池田・福井（2020）の示した「家族の対応れるため，別居介護者への支援においては，情報共有によ

力を引き出し高める」など，本研究のカテゴリと類似する

り高齢者の現在の状態を理解してもらうための支援は重要ものも見られた。さらに，認知症高齢者を介護する家族へであると言える。訪問看護師は，高齢者の現状を適切なタの支援に関する研究（髙橋，2018）や山本・岡本・鈴木・

イミングや方法で伝えようと工夫し，さらに連絡を受ける

岡田・石垣（2007）が開発した高齢者訪問看護における家側の別居介護者の負担に配慮しながら必要最小限の連絡を

族支援の質指標などにおいても，本研究で抽出されたカテ

心掛けていた。サブカテゴリの〈高齢者と別居介護者の状ゴリと多くの部分で共通していた。しかしながら，【限ら況をふまえて別居介護者への連絡方法を選択する〉のようれた接点での初期からの関係作り】のサブカテゴリ〈別居に，状態に変化がない場合はメモや連絡ノートに記載し，介護者と対面する機会を意図的に作る〉に見られるよう別居介護者が訪問した際に確認してもらうという負担の少に，別居介護者との接点が限られる状況での意図的な支援ない方法を選択し，緊急性が高い場合では直接やり取りのも行われた。介護者との信頼関係の構築は同居の介護者にできる電話を選択するなど，状況に応じて連絡に用いる手

対しても同じように必要な支援ではあるが，接点が限られ段を選択し，できるだけ別居介護者の負担にならない方法

る別居介護者の特徴に合わせて支援方法を工夫して行ってで必要な情報が提供できるよう連絡を行っていた。これらいることが示唆された。また，【離れている間の安心をもは先行研究においても示されておらず，本研究における新たらす緊急時対応】に関しても，緊急時対応は同居の介護

たな知見であると考えられた。また，〈別居介護者に伝えであっても重要ではあるが，別居介護の場合，高齢者と離る情報を選択する〉のように，限られた連絡の機会の中でれている時間が長く目が届きにくいことや，緊急時にすぐ優先順位を考慮した情報提供も，負担にならない方法で情に駆け付けることが難しいなどの特徴から，別居介護者の報提供を行うための重要な支援であると考えられた。

不安は大きいと推察され，緊急時対応はより重要になると考えられる。サブカテゴリ〈別居介護者の到着までをつな

３．別居介護者の生活を尊重した支援ぐ〉のように，緊急時にすぐに駆け付けることが難しい別

訪問看護における別居介護者支援の文化的テーマは「介居介護者の特徴に合わせた支援も見られた。これらのこと

護者としての役割遂行を期待する中で多重役割を持つ別居から，訪問看護師による，別居介護者への支援について

介護者の生活をも尊重した支援」であった。別居介護者

は，介護者との関係構築や，緊急時対応など同居の介護者

は，自分の家と高齢者の家を行き来して介護を行う二重生への支援と共通する部分はあるものの，高齢者と離れて暮活を送っている。別居介護者は自分自身の家庭での役割やらし，直接的な接触が限られる別居介護者の特徴をふまえ仕事での役割に加えて介護の役割を担っており，多重の役

た支援が行われていることが示された。

割を抱えている状況にあると考えられた。訪問看護師は，高齢者の在宅生活継続のため別居介護者に介護者としての２．別居介護者との情報共有の工夫

役割遂行を期待し，介護者として高齢者に適切に関わるこ別居介護者への支援として【情報のギャップを埋める連とができるよう支援を行うが，介護者には介護者の生活が絡】のカテゴリが見出されたが，このカテゴリは，訪問看あることを常に意識し，別居介護者自身の生活も守りたい

護における家族支援に関する先行研究では見られないカテという思いを持ちながら支援を行っていた。髙橋（2018）

ゴリであった。別居介護者は常に高齢者のそばにいられるは，認知症高齢者を介護する家族に訪問看護師が実践してわけではないため，状況の把握が十分にできず，別居介護いる支援として「家族介護者の人生の尊重」のカテゴリを者と訪問看護師の間で情報のギャップが生じやすい。その示し，訪問看護師が，家族介護者の生活が破綻しないよううえ別居介護者は訪問看護の時間に同席しないことが多家族介護者自身の人生を尊重する姿勢をもって支援を行っ

く，対面で情報のやり取りをする機会が限られるためタイていることを述べている。介護者自身の生活を守るという103

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamane, et al.

姿勢は，同居であっても別居であっても共通すると言える謝

辞が，特に介護者が別居の場合，別に暮らす介護者自身の生

本研究にご協力くださいました訪問看護ステーションの活状況は見えにくい。そのため別居介護者自身の子育てや看護師の皆さまに深く感謝いたします。また，分析過程に

仕事の状況，他に抱えている要介護者の有無など生活状況

おいてご助言をいただきました愛知県立大学看護学部の深についても情報収集を行い，〈別居介護に伴う生活の負担

田順子教授，古田加代子教授に厚くお礼申し上げます。

を推測する〉ことを行っていると推察される。高齢者の生

本研究は，愛知県立大学大学院看護学研究科に提出した活を守るための別居介護者への働きかけは，一方で別居介

博士論文の一部に加筆・修正を加えたものである。なお，護者の負担を強いることにつながる可能性もあり，高齢者

本研究の一部は，第26回日本在宅ケア学会学術集会においのニーズと別居介護者のニーズの競合が生じることが予測て発表した。

されるが，別居介護者が通いでの介護を継続できるよう高齢者だけでなく別居介護者の生活も守るという姿勢で支援

利益相反の開示を行うことは，別居介護者支援において特に重要であると本研究における利益相反は存在しない。

考えられた。
研究助成情報Ⅵ．研究の限界と今後の課題

本研究は，JSPS 科研費 JP19K11263の助成を受けて実施した。

本研究は，Ａ県内の訪問看護ステーションに所属する訪問看護師を対象に行った研究であり，本研究結果が他の地

著者貢献度

域において適用可能かどうかの検討はできていない。今後

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収は，本研究結果をもとに全国調査を行い，検証する必要が集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終ある。また，本研究では近距離から通う別居介護者に焦点

原稿を確認した。

を当てているが，訪問看護師が関わる別居介護者の中には遠距離の介護者も含まれると予測される。そのため，今後は遠距離の介護者にも対象を拡大し，本研究において示された別居介護者支援のカテゴリの適用可能性について検討する必要がある。

結論

近距離から通う別居介護者への訪問看護師による支援として，【限られた接点での初期からの関係作り】，【情報共有による関係職種での食い違いのない対応】，【離れている
間の安心をもたらす緊急時対応】，【今後に向けた意思決定の促し】，【別居介護者自身の対応力を高める助言】，【介護意欲を下げないための関わり】，【情報のギャップを埋める
連絡】，【多重役割を持つ別居介護者の生活を優先した対応】の８つのカテゴリが抽出された。さらに，文化的テーマとして「介護者としての役割遂行を期待する中で多重役割を持つ別居介護者の生活をも尊重した支援」を抽出した。抽出された支援のカテゴリは，同居の介護者への支援と共通する部分はあるものの，介護者が別居であるがゆえに重要性が高い支援も見られた。さらに，別居介護者への連絡に関するカテゴリは，別居介護者支援として特徴的であった。訪問看護において別居介護者に関わる際は，これらの特徴を生かした支援の実施が求められる。

104

文

献

秦

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2023年４月13日受付
2023年８月10日採用決定

105Yamane, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Original Article

Characteristics of Support Provided
by Visiting Nurses to Caregivers who
Live Apart from the Care Recipientand Commute from a Short Distanceto Provide Care

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 97-106©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230810227

Tomoe Yamane, PhD, RN, PHN1, Yumiko Momose, PhD, RN2
1

University of Human Environments, School of Nursing, Aichi, Japan
Japanese Red Cross Toyota College of Nursing, School of Nursing, Aichi, Japan

2

Abstract

Objective: The aim of the present study was to elucidate the characteristics of support provided by visiting
nurses to caregivers who live apart from the care recipient, focusing on caregivers who commute from a shortdistance to provide care. Methods: We conducted semi-structured interviews of thirteen visiting nurses withregard to the support for caregivers who live apart from the care recipient and commute from a short distanceto provide care. The data obtained were analyzed based on the ethnographic method. Results: As support
provided by visiting nurses to caregivers living apart from the care recipient, we extracted the following
eight categories: “relationship-building from the start with limited contact,” “consistent support by related
professionals through information sharing,” “support in times of emergency to bring peace of mind remotely,”“promoting decision-making for the future,” “advice to improve the coping ability of the individual caregiverliving apart,” “involvement to prevent decline of the will to provide care,” “contact to fill the information gap,”and “support that prioritized the lifestyle of the caregiver living apart with multiple roles.” Conclusions: when
the caregiver lives apart from the care recipient, we found support to be fundamental and which characteristics
make said support efficient; thus, support that features such characteristics should be provided.
Key words
home-visiting nurses, elderly, caregiving living apart, short distance care, family support
Correspondence: T. Yamane. Email: t-yamane@uhe.ac.jp

106

研究報告

在日中国人看護師のソーシャルスキルと職場への適応との関連性

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 107-117©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230419226

森つばさ
大阪医科薬科大学大学院看護学研究科
要旨

目的：日本が外国人看護師を受け入れる中，漢字を理解する中国人看護師の活躍が期待される。しかし，彼らには対人行動など日中の文化差に起因する困難がある。本研究の目的は，日本人の対人行動の特徴を踏まえた彼らのソーシャルスキルと職場への適応との関連性を明らかにし，必要な支援への考察を行うことである。方法：39
人の在日中国人看護師より得られた質問紙調査の結果を，【ソーシャルスキル】尺度の平均値で【異文化適応の構成因子】尺度の総得点および下位尺度の得点を二分し，比較した。結果：在日中国人看護師の日本の職場への適応には，相手の言動から意図を察し，相手の状況や場面に合わせた行動をとる日本人に特徴的なソーシャルス
キルとの関連が見られた。結論：今後彼らを支援するにあたって，日本文化を踏まえたソーシャルスキルトレー
ニングが効果的である可能性が示唆された。
キーワード
中国人看護師，ソーシャルスキル，異文化適応
責任著者： 森つばさ．Email: tsubasa_mori@outlook.com

はじめに
日本では急速な人口の高齢化が進む中，今後さらに看護人材不足が深刻化すると見込まれ，外務省の経済連携協定（以下 EPA）に基づいて2008年よりインドネシア・フィリ

価する試験の中で最もレベルが高い日本語能力試験１級（以下 N1とする）を取得する必要があること（韓，2013，p.86），漢字が理解できるため彼らが日本の看護師国家試

験の合格を難しく考えていないこと（卜，2017，p.117；
林，2017，p.56）が報告されている。また，日本人看護師

ピン・ベトナムの３か国から看護師・介護士候補生を受けと同様の日常生活援助や診療補助業務を行っており（韓，入れ始めた（厚生労働省，n.d.）。また，国際看護師育英

2013；石原，2013），彼らの看護技術の実践における困難会などの日本国内の民間団体が中国の医科大学と提携し，を報告する研究は見当たらない。しかし彼らの，実際の臨現地資格を持つ看護師の受け入れ事業を行っている。今床の場で使用されている日本語の方言（龔，2018，p.71；

後，グローバリゼーションが進むことに伴い，外国人看護師の更なる増加が考えられる。
しかし，日本は外国出身看護師の受け入れの歴史が浅
く，看護の分野において彼らの職場への適応の実態や支援の現状に関する先行研究は極めて少ない。特に在日中国人

韓，2013，p.88； 石 原，2012，p.72； 林，2017，p.60； 佐藤・大野・尾竹・王，2005），曖昧な言語表現や距離感といった日本人の対人行動（卜，2017，pp.125-127；石原，

2013，p.36；林，2017，p.61）などの，日本人とのコミュ

ニケーションに関連した困難は多く報告されている。

看護師は，民間団体が斡旋しており入国の経路が様々であ

日本と中国では文化の起源に共通点が多いが，対人行動るため，正確な人数も把握されていない（一般社団法人

においては地理的条件や気候と人々の暮らし方の違いに

医療人材国際交流協会，2020；一般社団法人国際医療福よって，日本人は曖昧な表現で相手と距離をとるコミュニ祉人材育成機構，2020；特定非営利活動法人国際看護師

ケーション，中国人は明瞭な言葉を使ったコミュニケー

育英会，2020）。在日中国人看護師を対象とした数少ないションをとるという対照的なものとなった（清水，1983，

研究においては，彼らは主にキャリア形成を動機としてpp.50-51； 王，2003，pp.73-75）。 ま た， 中 国 で は， 儒 教

来日していること（龔，2018，p.70；韓，2013，p.94），日

本で看護師として就労するには外国人の日本語能力を評の家族観の影響（Chen, et al., 2017, pp.66-67；Giger, 2017,p.394）や深刻な医師不足（陳・新田，2007，p.9）といっ

107

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

た社会的な事情があるために，他職種との連携を図りながら，患者とその家族の療養生活を支援する（中西，2004）の「ストレス・コーピング理論」（Lazarus & Folkman, 1984/1991）と，畠中・田中（2013；2014；2015）の「異文化適日本の看護師の役割とは異なり，看護師の主な役割は完全応の三層構造モデル」を参考とした。先行研究で明らかと看護制度の導入以前の日本と同様に診療補助となっていなった日中の異なるコミュニケーションの特徴や看護師のる。これらの違いから，在日中国人看護師は N1を取得し役割というストレッサーへの対処の原動力として，在日中ているものの，臨床現場では患者とその家族，日本人看護国人看護師のソーシャルスキルの他に，来日の動機や日本

師や他職種とのコミュニケーションに関連した困難を感

語能力，日本での看護師経験年数，職場の人間関係への満じ，日本の職場への適応における課題を抱いていると考え足度が彼らの職場への適応に関連すると考え，枠組みに加

る。

えた。

在日中国人看護師が日本の職場に適応するには，患者とそして，日本の職場への適応は，「異文化適応の三層構造

その家族，日本人看護師や他職種との複雑かつ特殊な人モデル」を用いて評価することとした。畠中・田中（2013；

間関係を築いていくことが大変重要である（船越・河野，2014；2015）により在日外国人ケア労働者を対象に開発さ2006；篠崎・藤井，2015）。そのためには，対人コミュニ

れた「異文化適応の三層構造モデル」は，心身の健康を表

ケーションや看護師の役割の違いといったストレッサーへす下層の［心理的適応］を基盤として，業務上必要な日本の対処を行う必要がある。Lazarus の「ストレス・コーピ

語の読み書きや患者のケアの実践，職場での人間関係構築

ング理論」（Lazarus & Folkman, 1984/1991）では，ストレや職場慣行の遵守を含む中層の［社会文化的適応］，やりスに対処する原動力としてソーシャルスキルが重要とされがいや自己研鑽からなる上層の［自己実現的適応］に進むている。相手から肯定的な反応をもらい，否定的な反応を段階的な関係を表している。これらの三層は，段階的に進避け，対人関係を円滑にするための技能であるソーシャル

むことに加えて，中層の専門職としての［社会文化的適スキル（塩谷，2018，p.349）は訓練によって向上できる

応］が進むと，上層の［自己実現的適応］のみでなく下層ため，在日中国人看護師の日本の職場への適応と，彼らのの［心理的適応］も強化される連環的な関係もあるため，

ソーシャルスキルとの関連性を明らかにすれば，今後彼ら［社会文化的適応］が外国人ケア従事者の職場への適応のの日本の職場への適応を促進する支援策考案の一助となる要とされている。

と期待できる。

Ⅲ．方Ⅰ．研究の目的法

１．対 象 者

本研究の目的は，在日中国人看護師のソーシャルスキル

選定基準

⑴

や他の個人要因と職場への適応の関連性を明らかにし，適以下の選定基準を満たす者を本研究の対象者とした。

応を促進するために必要な支援を考察することであった。

①日本の医療機関で働いている②中国で看護学基礎教育を受け，日中両国の看護師国家資格を持つ中国人の看護師である。

Ⅱ．研究の枠組み

対象者のリクルート方法⑵

本研究の枠組みは図１に示す。本研究においては，Lazarus

知人の紹介による機縁法と，「中国人看護師」と「看護

自己
実現
的適応

ソーシャルスキル

社会文化的適応

他の個人要因職務遂行
新和関係

・来日の動機・日本語能力・日本での看護師経験年数
・職場の人間関係への満足度

心理的適応

異文化適応の構成因子
図１

108

職場順応
親身ケア

研究の枠組み日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

森つばさ部」をキーワードとしたインターネット検索によって中国を含めた業務に必要な日本語での言語的コミュニケーショ

人看護師の在籍を公表している医療機関を選定した。

ンがとれ，指示事項を理解して実践できる〈職務遂行〉，③時間や約束を守るといった日本人の社会通念に合わせ，

２．調査方法

職場で良好な人間関係を構築する〈親和関係〉，④日本の選定した医療機関の看護部長宛に研究説明書と研究対象

医療制度を理解し，勤務形態といった職場での規則や慣行者の紹介依頼書，対象者への説明書，無記名自記式質問紙に合わせて行動できる〈職場順応〉の４つの要素によってと返信用封筒を郵送した。調査は2021年８月２日から11月構成される。［自己実現的適応］は日本での生活を有意義

30日に実施した。

と感じる１要素である。尺度は５件法による19の設問からなり95点が配点されている。「全くその通りである」を５

３．調査内容⑴

基本属性と他の個人要因点とし，「そうである」を４点，「どちらでもない」を３点，「そうではない」を２点，「全くそうではない」を１点

質問紙には，基本属性（年齢，性別），日本での看護師とし，対象者の最近１ヶ月の状態について尋ねた。尺度の経験年数，N1を取得した時期，日本の看護師国家資格取考案者により設定されたケア労働者としての異文化適応を得までの日本語学習年数，職場の人間関係への満足度につ達成していると判断される基準値は各項目４点以上，全体

いての質問を設けた。来日の動機については自由記述によでは８割の76点である。なお，本研究において，尺度の使る回答を求め，複数回答はなしとした。職場の人間関係へ用にあたり考案者の許諾を得た。

の満足度は「全くその通りである」を５点とし，以下「そうである」を４点，「どちらでもない」を３点，「そうではない」を２点，「全くそうではない」を１点とし，４点以

４．分析方法
まず，対象者の特徴を把握するため，【異文化適応の構上が満足している状態となる。

成因子】尺度の総得点と下位尺度の得点の平均値と標準偏⑵ 【ソーシャルスキル】尺度

差値，基準値を超えた人数と割合，【ソーシャルスキル】

本研究においては，在日外国人が日本人と異文化間の対尺度の総得点および下位尺度，各項目の平均値と標準偏差人関係を構築するための基本的な【ソーシャルスキル】尺を算出した。

度（田中，2000）より，畠中・田中（2015）が外国人ケア

次いで，ソーシャルスキルや他の個人要因と，職場への労働者においても当てはまる項目を抽出し，因子構造が確適応の関連を検討するために①【ソーシャルスキル】尺度

認された項目を，考案者の許可を得て使用した。自国と日の総得点が平均値より高い群（高値群）と平均値より低い

本の文化の違いによるトラブルを話し合いで解決する《直群（低値群）の２群に分けた。さらに，②日本での看護師

接的解決》，遠慮やお礼といった《相手への心遣い》，自国経験年数が平均値以上の群と平均値未満の群，③日本の看の文化を説明し，日本人に積極的に関わる《積極的関わ護師国家資格取得までの日本語学習年数が平均値以上の群り》，相手の言動から気持ちを察する《行動意図推察》の，と平均値未満の群，④職場の人間関係への満足度が４以上

日本人の対人行動の文化を踏まえた４つの下位尺度から構で満足している群と３以下で満足していない群に分けた。

成される，５件法９項目の45点満点である。「全くその通そして，それぞれ分けた２群を独立変数とし，【異文化適りである」を５点とし，「そうである」を４点，「どちらで応の構成因子】尺度の総得点および下位尺度の得点を従もない」を３点，「そうではない」を２点，「全くそうでは属変数として，ノンパラメトリック法による検定（Mann-ない」を１点とした。基準値はなく，対象となったグルー
プの合計点および各項目の平均値で評価される。

Whitney U test）を用いて比較した。

Mann-Whitney U test を行う前に，Shapiro-Wilk 検定を用

⑶ 【異文化適応の構成因子】尺度

いて【異文化適応の構成因子】尺度の総得点と，［心理的【異文化適応の構成因子】尺度（畠中・田中，2015）は適応］［社会文化的適応］［自己実現的適応］の３つの下位

来日した外国人ケア労働者の異文化という環境下での適応尺度の得点が非正規分布であることを確認した。検定におの度合いを３つの側面で測定する階層構造の尺度である。

ける有意水準は0.05に設定し，解析には SPSS statistics 27

下層の［心理的適応］は①エネルギーに溢れた状態である〈活力〉と②疲労やうつ状態を表す〈精神的不健康〉から

for mac OS を使用した。

来日の動機についての自由記述は，Berelson（1952/1957）

なっている。３つの側面の中でも重要な中層の［社会文化の方法を参考に39件の個々の記録単位を意味内容の類似性的適応］には①母国での看護基礎教育を基盤としながらもに基づいて整理し，類似性を表すサブカテゴリを抽出し日本の看護の対象を理解し，そのニーズにあった看護がでた。さらにサブカテゴリの意味内容を総括したカテゴリをきる〈親身ケア〉，②患者との信頼関係を築き，読み書き導き出した。分析においては複数の研究者によるカテゴラ
109

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

イズの妥当性の検討を重ね，質的研究に長けた研究者と日Ⅳ．結本で働く複数の中国人医療従事者のスーパーバイズを受けた。

果

１．質問紙の回収状況と対象者の属性
140通の質問紙を郵送にて配布し，46人の対象者より返５．倫理的配慮
本研究は大阪医科薬科大学研究倫理委員会の承認（試験番号2020-041）を得たうえで実施した。

調査開始前に対象者と同等の N1の語学力を持つ中国人

１名にプレテストを行い，質問紙の内容が十分に理解可能であり，修正の必要がないことと，所要時間が20分程度であることを確認した。
研究対象者に研究目的と方法，調査協力における自由意
思の尊重と個人の権利の保護，プライバシーの保護，デー
タの管理等についての約束を書面に明記し，質問紙とともに郵送し，調査票の返送をもって同意を得たと判断した。

送があった（回収率32.9％）。自身が台湾から来た看護師であるとの回答があった１件と，尺度の回答に欠損があった６件を除外し，有効回答数は39件，有効回答率は27.9％であった。

対象者の背景は表１に示す。対象者の84.6％は25歳から34歳の女性で，男性は４名（10.3％）であった。
２．他の個人要因

全員が N1を取得しており，日本の看護師国家資格取得

までの日本語学習平均年数は2.5±1.0年であった。日本での看護師経験の平均年数は4.6±2.0年であった。

表２に示す来日の動機で最も多かった回答は〈日本の進んだ看護や医療を学びたい〉（n＝11）であった。日本で
表１

対象者の属性と個人要因

対象者の年齢と性別

性別

年齢

女性 n＝35

男性 n＝41（ 2.6）1（ 2.6）

13（33.3）

1（ 2.6）n（％）

20～24歳20（51.3）

25～29歳30～34歳1（ 2.6）35～39歳最小値

日本での経験と日本語能力

看護師経験年数（年）表２
カテゴリ
自発的な動機日本への興味や憧れ

中国へ帰省がしやすい

110

8

平均値
来日後（人）割合（％）
平均値

1
62.5±1.015（38.5）24（61.5）
3.4±1.0

来日の動機 （１人１解答）

サブカテゴリキャリア形成01
4.6±2.0

最大値

職場の人間関係への満足度

2（ 5.1）

平均値

来日前（人）割合（％）

N1取得時期

n（％）

最大値
最小値

日本の看護師
国家資格取得までの日本語学習年数（年）

n＝39

内容

n＝39
n

日本の進んだ看護や医療を学びたい

11

中国より看護師の社会的地位が高く労働環境が良い日本で働きたかった7

大学から日本へ行くプログラムが勧められ，挑戦してみたいと思った3

漢字が理解でき看護師免許を取りやすいと思った3

視野を広げたいと思った1

看護師として外国で働いてみたかった1

日本は住みやすく永住したい

5

日本は素晴らしい国だと思う

2

日本文化への興味

2

日本は地理的に中国と近いため帰省にも便利である4

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）森つばさの［キャリア形成］を目的とした動機は他にも〈大学から日本へ行くプログラムが勧められ，挑戦してみたいと思った〉（n＝３），〈漢字が理解でき看護師免許を取りやすいと思った〉（n＝３），〈看護師として外国で働いてみたかっは13.1±2.9で，基準値を超えたのは３名（7.7％）であった。［社会文化的適応］得点の平均値は47.0±4.0で，基準値を超えたのは６名（15.4％）であった。［自己実現的適応］得点の平均値は7.5±1.2で，基準値を超えたのは21名た〉（n＝１）などがあった。他には，〈日本は住みやすく（53.8％）であった。

（n＝２）や〈日本文化への興味〉（n＝２）といった［日５．【ソーシャルスキル】尺度と【異文化適応の構成因子】

本への興味や憧れ］から来日している場合もあった。ま尺度の関連（表５）

た，〈日本は地理的に中国と近いため帰省にも便利である〉

在日中国人看護師の【ソーシャルスキル】尺度の総得（n＝４）と，他の諸外国より日本は［中国へ帰省がしやす

点の高値群では，【異文化適応の構成因子】尺度の総得点

永住したい〉（n＝５），〈日本は素晴らしい国だと思う〉

い］という理由で来日を選んだ看護師もいた。対象となった在日中国人看護師はそうした【自発的な動機】に基づいて来日しており，自らの意に反してやむをえず来日した対（p＝.002），下位尺度の［社会文化的適応］の得点（p＝.006），［自己実現的適応］の得点（p＝.012）が有意に高かった。
［心理的適応］の得点（p＝.282）では両群間に有意差を認めなかった。

象者はいなかった。
職場の人間関係への満足度における得点の平均値は3.4±1.0であった。４点以上であったもの，つまり職場の人間関係に満足している対象者は18名（46.2％）であった。

３．【ソーシャルスキル】尺度の得点（表３）
総得点の平均値が31.5±4.0であり，《直接的解決》は6.9±1.2，《相手への心遣い》は9.9±1.0，《積極的関わり》

６．他の個人要因と【異文化適応の構成因子】尺度の関連
（表６）
⑴

日本語能力

全員が N1を取得しており，その取得時期や日本の看護師国家資格取得までの日本語学習年数は，【異文化適応の構成因子】尺度の総得点およびいずれの下位尺度の得点とは7.5±1.2，《行動意図推察》は7.2±1.5，全項目の平均値も有意差を認めなかった。

４．【異文化適応の構成因子】尺度（表４）

象者と長い経験年数の対象者では，【異文化適応の構成因は3.5±0.8であった。

⑵

日本での看護師経験年数

日本での看護師経験年数の平均値より短い経験年数の対総得点の平均値は67.7±5.5で，総得点が基準値を超えたのは３名（7.7％）であった。［心理的適応］得点の平均値

表３子】尺度の総得点といずれの下位尺度の得点とも有意差がなかった。

ソーシャルスキル尺度の得点

総得点
直接的解決

n＝39

得点範囲

最小値

最大値

平均値
標準偏差
総得点
（各項目）
（各項目）

9-45

23

42

31.5（3.5） 4.0（0.8）

4

10

2-10

6.9（3.5） 1.2（1.8）

１．文化の違いという観点から，日本人とのトラブルを説明できる

1- 5

2

5

3.5

0.6

２．文化的な違いから日本人とトラブルが起きたときは，話し合いで解決できる

1- 5

2

5

3.4

0.8

3-15

8

12

9.9（3.3） 1.0（0.9）

1

4

2

5

2

5

5

10

2

5

2

5

4

10

1- 5

2

5

3.7

0.8

1- 5

2

5

3.5

0.9

相手への心遣い
３．誘いやすすめをすぐに受け取らず，遠慮する
４．相手とすぐに打ち解けられる
５．お礼をしたいときは，店で買ったものを贈る
積極的関わり６．自分から積極的に日本人に声をかける
７．自分の国や文化を，日本人に説明してわかってもらう
行動意図推察８．相手の気持ちを，言葉で言われなくても自分から察する
９．「遊びに来てください」と言われたら，挨拶か招待かを見分けて返事をする

1- 5

1- 5
1- 5
2-10

1- 5

1- 5
2-10

2.6

0.6

4.0

0.7

3.3

0.7

7.5（3.8） 1.2（0.8）
3.9
3.6

0.8
0.8

7.2（3.6） 1.5（0.8）

111Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）

Mori
表４

異文化適応の構成因子尺度の得点

n＝39

最小値

最大値

平均値

標準偏差

基準値80％を超えた人数（％）

異文化適応の構成因子尺度（19項目）の総得点

56

81

心理的適応（４項目）の合計得点

67.7

5.5

3（ 7.7）

4

19

2

10

7.0

1.5

１．活力にあふれていた1

5

２．落ち着いて穏やかな気分だ1

5

精神的不健康（２項目）

2

9

３．疲れていた※1

4

４．落ち込んでいて憂鬱な気分だった※

1

5

38

57

活力（２項目）

社会文化的適応（13項目）の合計得点
親身ケア（３項目）

8

15

５．仕事に自分の母国のやり方を取り入れている

1

5

６．日本の家族について理解できている

25７．患者のニーズにあわせた看護ができる2

5

職務遂行（４項目）

1118

８．患者は本当の気持ちや個人的な話など，深い話を自分にしてくれない※

1

5

９．仕事の指示を受けても，その通りにできない※

2

5

10．仕事で必要になる医療用語を，正しく書いたり話したりできる3

5

11．言葉が通じず，患者を十分にケアできない※

2

5

6

13

12．職場の付き合い（歓迎会・送別会）があれば参加する

2

5

13．日本人の時間感覚に合わせて，約束や時間を守って仕事をしている

2

5

14．職場の日本人に，思ったことをなんでも言える人がいる

1

5

8

15

15．職場の日本人たちと自分は，うまくいっていない※

1

5

16．日本の医療制度が理解できない※

2

5

17．日本の働き方のパターン（残業，休日）に違和感なく合わせられる

2

5

5

10

18．日本での生活を有意義と感じている2

5

19．日本語の勉強にやりがいを感じている3

5

親和関係（３項目）

職場順応（３項目）

自己実現的適応（２項目）の合計得点

13.1
3.3
3.7
6.1
2.6
3.4

47.0
10.1
2.7
3.5
3.9

14.9
3.4
3.8
3.7
4.0

11.1
3.7
4.1
3.3

10.9
3.6
3.7
3.6
7.5
3.7
3.9

2.9
0.87
0.76
1.7
0.9

1.02
4.0
1.6

6（15.4）

0.9
0.8
0.6
1.4
0.9
0.6
0.5
0.6
1.5
0.7
0.6
0.9
1.8
0.8
0.8
0.9
1.2
0.7

21（53.8）

0.6※は逆転項目であり反転して採点

表５

ソーシャルスキルと異文化適応の関連

異文化適応の構成因子尺度の総得点
中央値（25-75パーセン
タイル）
ソーシャル
スキル尺度
の得点

有意
確率

低値群
66.0（62.0-68.0）
32≧（n＝21）＊＊
高値群70.0（67.3-74.5）
33≦（n＝18）

.002

心理的適応
中央値
（25-75パーセン
タイル）
13.0（11.0-15.0）
14.5（12.3-15.0）

n＝39

社会文化的適応
有意
確率

.282

中央値
（25-75パーセン
タイル）
46.0（43.0-47.0）
49.5（47.0-52.0）

自己実現的適応
有意
確率

＊＊

.006

中央値
（25-75パーセン
タイル）
7.0（6.0 -8.0）
8.0（7.25-8.0）

有意
確率

＊＊

.012

Mann-Whitney U test＊＊

５％水準で有意⑶

職場の人間関係への満足度

職場の人間関係に満足している群の【異文化適応の構成因子】尺度の総得点（p＝.000），［心理的適応］の得点
112（p＝.009），［社会文化的適応］の得点（p＝.009），［自己実現的適応］の得点（p＝.032）が有意に高かった。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

森つばさ
表６

他の個人要因と異文化適応の関連

異文化適応の構成因子尺度の総得点
中央値（25-75パーセン
タイル）

N1取得時期

有意確率

来日前 （n＝15） 66.0（65.0-68.0）
来日後 （n＝24） 69.0（63.5-70.0）

日本の看護師
国家資格取得までの日本語学習年数２年≧ （n＝23） 69.5（62.3-72.5）

日本での看護師
経験年数

４年≧ （n＝19） 68.0（62.0-72.0）

職場の人間関係への満足度

３≧３年≦ （n＝16） 66.5（65.5-71.0）
4.5年≦（n＝20） 67.0（65.0-70.0）４≦（n＝21） 65.0（61.8-67.3） ＊＊（n＝18） 69.0（67.0-72.3）

心理的適応

.163
.563
.967
.000

中央値
（25-75パーセン
タイル）

社会文化的適応有意確率13.0（11.5-14.0）

12.0（10.0-15.0）
13.0（10.5-15.0）
14.0（12.0-15.0）
14.0（10.0-15.0）

13.0（11.0-15.0）

12.5（10.0-14.0） ＊＊15.0（12.0-15.0）

n＝39

.618
.388
.857
.009

中央値
（25-75パーセン
タイル）

有意
確率

46.0（44.5-47.0）

48.0（45.5-51.5）
48.5（46.0-50.5）
46.5（43.5-48.0）
46.0（43.0-52.0）

47.0（45.0-50.0）

45.0（42.8-48.0） ＊＊47.5（46.8-50.0）

自己実現的適応

.076
.315
.857
.009

中央値
（25-75パーセン
タイル）

有意
確率

8.0（7.0-8.0）.521

8.0（7.0-9.0）
8.0（7.0-9.0）.239

7.5（6.0-8.0）
8.0（7.0-9.0）.089

7.0（6.0-8.0）
7.0（6.0-8.0）

8.0（8.0-8.0）

＊＊

.032

Mann-Whitney U test＊＊

５％水準で有意Ⅴ．考察al., 2017, p.61；Wang, Whitehead, & Bayes, 2016, p.133）で身につけた技術を生かし，職場で良好な人間関係を構築しここでは，本研究の対象者である在日中国人看護師の特職務を果たすための指示事項を理解した上で，日本人看徴を踏まえて，彼らの日本の職場への適応とソーシャルス

護師と同様に看護技術を実践している（韓，2013；石原，キルとの関連性，今後の支援について以下のように考察す2013）。その結果，〈親身ケア〉〈職務遂行〉〈親和関係〉

る。

〈職場順応〉の４つの要素によって構成される［社会文化的適応］の得点が有意に高かったと考える。

１．日本の職場への適応とソーシャルスキルの関連性につ加えて，本研究の対象者全員は，［キャリア形成］やいて［日本への興味や憧れ］といった【自発的な動機】によっ

畠中・田中は「日本人に好まれる気働きのスキルが行使て来日している。彼らが看護師として外国での［キャリア

されると親身ケアそして親和関係が高まる。続いて職場へ形成］を考えた際に，言葉への馴染みやすさや大学からのの慣れが促され，職務のレベルアップに繋がる」と日本社支援があるため，他の諸外国と比較して［キャリア形成］会に適したソーシャルスキルが外国人ケア労働者の職務遂を実現しやすい，と来日に自己実現への期待を抱いていた行において重要であることを述べている（2015，p.113）。

ことも推察できる。自発的な渡航の動機は異文化適応を促

ルスキル】尺度の各項目の平均値は3.5（±0.8）であり，応の三層構造モデル」では，中層の専門職としての［社会田中（2000）が報告した在日外国人留学生の【ソーシャル

文化的適応］が進むと，上層の［自己実現的適応］の強化

スキル】尺度の各項目の平均値である3.07（±0.34）よりにつながるとされている。
【ソーシャルスキル】尺度の総

本研究の対象者である在日中国人看護師全員の【ソーシャ進する（牧野，2002，p.17）といわれ，さらに「異文化適も高かった（p.160）。彼らは在日外国人留学生よりも高い

得点が平均値より高い対象者らは，自らの意思による来日

ソーシャルスキルを備えており，【ソーシャルスキル】尺を果たし，職場への［社会文化的適応］ができ，日本の度の総得点の高値群は，低値群と比較して，【異文化適応

人々との良好な関係の構築を果たすことで，日本での生活の構成因子】尺度の総得点が有意に高かった。ソーシャルに価値を見出し，日本で看護師として成長する意欲につな

スキルには，自国と日本の文化の違いによるトラブルをがる［自己実現的適応］得点も高かったと考えられる。

話し合いで解決する《直接的解決》，遠慮やお礼といったしかし，［社会文化的適応］が進むと下層の［心理的《相手への心遣い》，自国の文化を説明し，日本人に積極的適応］も強化される連環的な関係があるとされているに関わる《積極的関わり》，相手の言動から気持ちを察すが，本研究では【ソーシャルスキル】尺度の高低で，対る《行動意図推察》といった日本人の対人行動の文化を踏象者の，［心理的適応］得点に有意差がなかった。本研究

まえたスキルが含まれている。【ソーシャルスキル】尺度の調査期間においては，世界規模での新興感染症の蔓延の総得点が平均値より高い対象者らは，日本人の対人行動による国内の医療逼迫が問題となっていた時期（Worldの文化を踏まえたソーシャルスキルに加え，堪能な日本語と技術習得に焦点を置いた中国の看護基礎教育（Chen, etHealth Organization, 2021）であり，Boran, M., Boran, O.F.,
Körükcü, & Özkaya（2022）はパンデミック期間における病113

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Mori

院環境が看護師の精神衛生に負の影響を与えたことを報告している。本研究の対象者らがそれ以前と異なる過重労働

人からのサポートが得られた場合に文化学習が進む（p.83）と社会的支援関係の獲得が重要であることを示唆していや外出自粛，職場の人々との関わりの制限によって疲労やる。その上で，困難の予防や対策に有用となるスキルの学

ストレスを感じたことが，活力や気分の落ち込み，疲労感

習や文化面での支援がもっと工夫されても良い（畠中・田について測定する［心理的適応］尺度の測定結果に影響し中，2015，p.114）と体系的なソーシャルスキル学習支援

たことも否定できない。また，彼らは来日を決める際に策の必要性を述べている。彼らの職場での適応にとって，帰省の便利さも考慮していた。親孝行を子の責務として日本人の対人行動といった文化や，職場の規範に合わせる

重んじる儒教の思想（Giger, 2017, p.394）が浸透している

ソーシャルスキル学習を行うことが効果的であると考えらなストレスを感じる（龔，2018；Zhou, Windsor, Coyerb, &ソーシャルスキルトレーニングの方法や効果は，中国人

ため，中国人看護師は家族に会えないことに強い心理的れる。

Theobald, 2010, p.191）といわれており，渡航規制など個

大学生（毛・大坊，2016），日本の小学生児童（大対・松人のソーシャルスキルでは対処し難いストレッサーが，調見，2010），日本の看護基礎教育（茂木・白石，2007）と査時における彼らの心身の疲労の背景にあったと推察されいった国内外の様々な分野で大規模な実施・評価が行われる。今後このような社会背景や，対象者のストレス対処力てきた。これらの研究は在日中国人看護師のソーシャルス

といった要因を踏まえた，［心理的適応］［社会文化的適キル向上への支援を考案するにあたり，大変示唆に富んで応］［自己実現的適応］の関係性についてさらなる検証もいる。

必要である。

以上のことから，在日中国人看護師の異文化を背景とした職場への適応を促すためには，日本人のコミュニケー

２．在日中国人看護師の日本の職場への適応を促すためにションの特徴に合わせた行動によって良好な人間関係を構

必要な支援

築し，社会的支援関係が獲得できるように支援すること

外国出身看護師の受け入れの歴史が浅い日本の医療機関

や，就職早期より日本の看護の専門性を理解し，業務に臨では，彼らの相談相手ともなるプリセプターを配置するな

めるよう支援していくことが効果的であると考える。

どといった在日中国人看護師への支援を行っていると報告されているが，まだ体系化されたものがなく各所属機関に任されている（石原，2012，p.72；2013，p.34）。

結論

職場の人間関係に満足している対象者では，【異文化適在日中国人看護師の日本の職場への適応は，自発的な動応の構成因子】の総得点，下位尺度の［心理的適応］［社

機や相手の言動の意図を察して良好な人間関係を築く能力

会文化的適応］［自己実現的適応］の得点が有意に高かっであるソーシャルスキルと関連していることが考えられた。在日中国人看護師が職場の人間関係に主観的な満足感た。

を得ると，職場への適応が促されると考えられる。日本人

彼らが日本の職場に適応するための支援を考える際にの，他者に迷惑をかけないように距離をとる文化とは対照

は，対人行動における文化差を理解し，ソーシャルスキル

的に，中国には相手を積極的に手伝おうとするなど対人関を高めさせることが重要である。加えて，治療に関連した係の距離感が親密な文化があり，助け合うことを喜びと感ケアを中心に学んできた在日中国人看護師が，患者を生活じる（陳，2007，p.38）。在日中国人看護師と周囲の日本者と捉えて療養支援を行う日本の看護の役割を理解できる

人の相互理解（卜，2017，p.123）は彼らの日本の職場への適応においては非常に大切なことである。

よう支援することも適応を促進すると推察できる。
日本の看護実践の場が，日本と中国の両国で看護師国家

また，本研究では，日本での看護師経験年数の長短は資格を取得し，自発的な動機と中国で学んだ技術を持つ在【異文化適応の構成因子】尺度の総得点と，下位尺度の得

日中国人看護師にとって魅力的な職場となり，定着する看点において有意差がなかったことが明らかになった。これ護師が増えれば，日本の看護師不足の解消，看護の対象者までも，在日中国人看護師が，相手と距離をとるといったの生活の質向上という受け入れの目的を果たすこととな

日本人の対人配慮行動を理解できない場合は，日本に長くる。そのための支援の拡充は喫緊の課題である。本研究在住するほどに，人間関係への適応を困難に感じることがが，多様化する看護の対象者と提供者双方にとって，よりあると報告されている（卜，2017，p.125）。つまり彼らの良い環境づくりの一助となることが期待される。

異文化適応には，在日期間の長さよりも日本人の対人行動の特徴を理解することが重要である。
畠中・田中（2013）は外国人看護師候補者が職場の日本114

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

研究の限界と今後の課題
本研究は，これまでに報告の少ない在日中国人看護師の実態の一部を明らかにすることで外国人看護人材の支援という課題に貢献しうると考える。しかし，郵送法に限定した研究参加方法であったことからもサンプルサイズが小さく，分析方法が限定されたことや，在日中国人看護師の自己評価によるデータは，共に働く日本人看護師による他者評価とは一致しない可能性がある。さらに，本研究への協力を得られた在日中国人看護師の来日がキャリア形成といった自発的な動機に基づくものであったことで，結果に偏りを生じた可能性もある。それらのために本研究の結果の十分な一般化には限界があると考える。インターネット
での回答を併用するなど，対象者が参加方法を選択できるようにし，より多様な対象を集める工夫や，他者評価を用いた調査も今後の課題である。
謝

辞
本研究にご協力くださいました在日中国人看護師の皆様と，医療機関の看護部長の皆様に深く感謝申し上げます。
また，研究にあたって，計画より論文作成に至るまで大変
丁寧にご指導くださいました大阪医科薬科大学のカルデナ
ス暁東准教授，ご助言をくださいました田中克子名誉教授，草野恵美子教授，池西悦子教授，梅花女子大学の畠中香織教授，質問紙の日本語表現についてのご助言とプレテ
ストにご協力くださいました中国人医療通訳士の吉水海蘭
様にも，心より御礼申し上げます。
なお，本研究は大阪医科薬科大学大学院看護学研究科に提出した修士論文の一部に加筆・修正を加えたものである。
利益相反の開示
本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。

文

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日本看護研究学会雑誌 ，47（1）森つばさ

Research Report

Correlation between Social Skills andCross-cultural Adjustment ofChinese Nurses in Japan

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 107-117©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230419226

Tsubasa Mori, MSN,RN

Graduate School of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University, Osaka, Japan
Abstract

Objective: Although Japan and China share some commonalities, such as Chinese characters andConfucianism, there are differences in interpersonal behavior. Social skills can play a particularly importantrole in interpersonal relationships in cross-cultural settings. This study aimed to examine how social skillsof Chinese nurses are correlated with their cross-cultural adjustment in the Japanese workplace. Methods:
An exploratory quantitative study of 39 Chinese nurses was conducted to examine the correlation between
cross-cultural adjustment and social skills in Japan. Data were dichotomized by average social skills andanalyzed using Mann–Whitn U test. Results: Chinese nurses in Japan were divided into high- and low-socialskills groups based on their mean total score on the［Social Skills］scale. The high-social-skills group had
significantly higher total scores on the［Three Dimensions of Cross-Cultural Adjustment］scale,［Sociocultural
Adjustment］（p＝.006）, and［Self-Realization］（p＝.012）. Moreover, they were positively motivated to develop
their expertise as nurses in Japan. Conclusions: Effective social skills training reflecting the characteristics ofJapanese interpersonal behavior and cultural support is important in developing collaborative work environment
between Japanese and Chinese nurses. Providing support programs for Chinese nurses in Japan may improve
not only their career development but also the quality-of-care services performed by a team including Chinese
nurses.
Key words
Chinese nurse, social skills, cross-cultural adjustment
Correspondence: T. Mori. Email: tsubasa_mori@outlook.com

117

研究報告中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 119-129©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230511222

山本裕子１，岩脇陽子２，室田昌子１，木下涼子３
京都府立医科大学医学部看護学科，２前京都府立医科大学医学部看護学科
京都府立医科大学附属病院循環器センター

１
３

要

旨

目的：中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難を明らかにする。方法：入院中の患者を対象に，半構造化面接で得られたデータを質的帰納的に分析した。結果：対象者は男性９名，女性８名の計17名であった。中高年期の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難は，【心不全について判断ができない】【自己管理の効果を実感できない】【自己管理を生活に織り込めない】【自分なりに心不全に向き合っている】【辛い思いのまま生活に喜びや楽しみがない】【仕事の調整ができない】【社会的リソースが活用できない】【心不全の自分に価値が持てない】【心機能の低下により失ったものが多い】の９つのカテゴリが抽出された。結論：中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントの困難には，身体的，精神的，社会的，スピリチュアルな側面に対応する支援が必要であることが示唆された。
キーワード
慢性心不全，セルフマネジメント，中年期以降
責任著者： 山本裕子．Email: hiroko@koto.kpu-m.ac.jp

緒

言とから，慢性心不全患者の QOL は低下している（柴山ほか，2005）。そこで，医師や薬剤師，栄養士，看護師，介中高年期の慢性心不全患者は，病気を持ちながらも健康護士などの多職種が介入すると，再入院が減少することがな生活を送りたいという気持ちや，自分のことは自分でで報告されている（西田，2020）。その中でも，抑うつ症状

きるという自負があり，社会的役割や責任を持っているこを有する慢性心不全患者の再入院率は高く，精神面に対すとが患者の自己管理行動をおこす（児玉・土斐崎・村松，る支援の重要性が強調され（Ma, 2019），社会とのつなが2004）。しかし，患者の配偶者の理解不足（本間，2017）

りを持ち続けることで予後が良好であることが明らかにさや，就業上の困難により（蓮尾・藤井，2020），社会的役れている（Saito, et al., 2018）。

割や責任がかえって負荷となりストレスになっている（児玉ほか，2004）。

慢性心不全患者が長年培ってきた生活習慣を見直し，自己管理するための行動変容につなげることは容易ではない

慢性心不全患者の再入院率は，退院後６か月以内で27％， （平田ほか，2011）。そのため，患者の認識や価値観，患者
１年後では35％であり，心不全患者の再入院率は高い（日の望む生活を把握したうえで，患者が継続できる支援が本循環器学会・日本心不全学会ほか，2022）。慢性心不全

必要である。慢性心不全患者が退院後に自分で管理がで患者の再入院の要因には，水分・塩分の過多，怠薬，過活

きる支援として，動機づけ面接（Chen J, et al., 2018）や家動，体重・血圧の管理不足，病識不足などが指摘されている（安東・杉本・清水，2019；蓮尾・藤井，2020）。患者教育としては，食事指導，体重管理，服薬管理，心不，庭訪問（Graven, Gordon, Keltner, Abbott, & Bahorski, 2017）

フォローアップ電話（Oscalices, Okuno, Lopes, Campanharo,& Batista, 2019）などがされている。しかし，退院直後は全手帳の教育などが実施されている（岩田・市原・松田・

自己管理できていても，３か月前後になると，その効果が湯浅，2018；伊藤・田中，2018；金・野元・金子・寺田，

低下することがわかっている（Riegel, Creber, Hill, Chittams,

2016）。
慢性心不全患者は合併疾患を有することも多く，医学面，社会面，心理面における複合的な問題を抱えているこ& Hoke, 2016；Breathett, et al., 2018；高橋・井田・津田・
樋口，2018）。

慢性疾患患者の療養生活の管理に関しては，自己管理，
119Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamamoto, et al.

セルフケア，セルフモニタリング，セルフコントロール，

がって，本研究における中年期以降とは，45歳以上とする。
セルフマネジメント

アドヒアランスなど多くの概念がある。近年は，慢性疾患⑵の管理だけではなく，疾患から派生する心理的・社会的課

慢性疾患のセルフマネジメントの概念分析（浅井ほか，

題の調整を含む包括的なマネジメントを医療者と患者が協2017，p.17）の結果を引用し，セルフマネジメント（self-

働しながら行っていくことが重要とされ，患者の主体性や

management）とは，「慢性疾患とともに生きる人が医療者意思決定を尊重するセルフマネジメントの概念が用いられとのパートナーシップに基づく協働により，疾患特有の管るようになっている（藤田・大西，2014）。慢性疾患にお理とその影響の管理という課題に対処する活動であり，そけるセルフマネジメントの概念分析は，「慢性疾患と共にの人が問題とすることに主体的に取り組み，対処法が洗練

生きる人が医療者とのパートナーシップに基づく協働によされていくプロセスである」と定義する。
困難り，疾患特有の管理とその影響の管理という課題に対処す⑶

る活動であり，その人が問題とすることに主体的に取り組

デジタル大辞泉では，困難とは物事をするのが非常に難み，対処法が洗練されていくプロセスである。」と定義さしいこと，苦しみ悩むこと，苦労することを意味する。これている（浅井・青木・髙谷・長瀬，2017，p.17）。心不れをふまえ，本研究における困難とは，慢性心不全患者の全の増悪による再入院の予防には，患者が主体的に疾病やセルフマネジメントが上手くいかないことと定義する。

生活習慣の管理を行う，患者自身のセルフマネジメントが不可欠である。しかしながら，慢性心不全患者は，高齢で３．研究対象者

あったり，認知症や多数の合併疾患を有していたりするこ

研究対象者は，2020年６月～2022年４月の期間にＡ大学とが多く，複雑で複合的な問題を抱えている。厚生労働省

病院循環器センターに入院し，ACCF/AHA（米国心臓病患者調査「心不全の総患者数の推移及び年齢階級別総患者学会財団／米国心臓協会）心不全ステージ分類において，数」によると，心不全患者数は45歳以降から増加傾向にあステージＣに該当し自己で疾病管理が可能である45歳以上

り，80歳代でピークを迎えている（厚生労働省，2014）。

の慢性心不全患者とした。

これらの課題に取り組むためには，急激に高齢化が進む日調査の実施については，Ａ大学附属病院循環器内科の責

本国内において，高齢者となる前段階である中年期からの任者（教授），看護部長および循環器センターの医師と看セルフマネジメントを把握し，支援の方向性を明らかにす

護師長に研究計画書を持参し，研究協力と対象患者の紹介ることが必要である。2018年９月の時点でわが国の高齢化を依頼した。対象患者の選定基準は，労作時の息切れなど

率は28％を超え，70歳以上の高齢者も20％を超えた。平均の心不全症状が軽快し，退院の見通しが立っている患者と余命も1960年に比べ20歳近く延伸し，まだまだ若く活動的し，精神疾患・脳血管疾患・認知症などでコミュニケーな人が多い（荒井，2019）。一方，健康上の問題で日常生

ション障害のある患者，酸素療法や点滴などの心不全急性

活が制限されることなく生活できる健康寿命は，2019年に期治療中の患者は除外するとし，基準を満たす対象の選定は75歳を超え，高齢者の健康寿命も延伸している（厚生労を依頼した。

働省，2022）。

紹介された対象者には，説明文書を用いて，研究の概要

これらのことから，本研究においては，自己で疾病管理と研究参加の可否が自由意思により決定できること，研究が可能である中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジの参加に際して認知機能検査 Mini-Cog 日本語版を実施す

メントにおける困難を明らかにし，支援の方向性についてることを説明した。同意が得られた患者に対して，面接の検討することを目的とする。

日時を設定した。
なお，認知機能検査と面接については，プライバシーのⅠ．研究方法十分保たれる個室で実施し，認知機能検査結果については
その場で対象者に伝えた。

１．研究デザイン
半構造化面接法による質的帰納的研究。

４．データ収集方法
調査期間は，2020年６月～2022年４月に実施した。対象

２．用語の定義者にインタビューガイドを用いて半構造化面接を行った。

中 年 期

インタビューガイドはセルフマネジメントに関する内容と⑴

厚生労働省の提言『健康日本21』（厚生労働省，2000）にして，①セルフマネジメントの内容や状況，②セルフマネ

よると，中年期は45～64歳，高年期は65歳以上という区分

ジメントの効果，③セルフマネジメントの難しいところ，をしているが，その他に明確な定義は見当たらない。した④生活習慣を改善できない理由などを，対象者の療養生活

120

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）山本裕子，ほかや気持ちに沿って自由に語ってもらった。

達した臨床看護師１名と質的研究に精通した研究者１名

面接は，プライバシーが確保できる病院内の個室で実施に，質的研究インタビューガイドのプレテストを実施し，した。面接時間は，対象者の負担にならないように配慮

セルフマネジメントの困難が抽出できる内容であるか点検

し，20～30分を目安とした。面接内容は対象者の同意を得を行った。また得られた遂語録データは，カテゴリごとのて記録用紙に記述するとともに，IC レコーダーに録音し，エクセルシートに作成し，分析の視点や解釈などを記載

面接時に，診療記録および看護記録から，年齢，性別，たって４名の研究者間で議論し，検討し，記録に残すこと

職業の有無，同居者の有無，基礎心疾患，治療歴，心不全で，信頼性・妥当性の確保に努めた（Flick, 2009/2011）。

遂語録を作成した。

経過期間，心不全入院回数，左室駆出率，血漿 BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）値を情報収集した。

し，データの成立過程をメモした。研究プロセス全体にわ

６．倫理的配慮
本研究は，京都府立医科大学医学倫理審査委員会の承認

５．分析方法
中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおを得て実施した（承認番号：ERB-E-429）。対象者には，
プライバシーが確保できる個室で，研究目的と方法についける困難について，質的帰納的に分析した。データ分析て文書と口頭で説明した。参加は自由意思であり，研究のは，内容分析の手法で行った（有馬，2007）。

参加を拒否する権利，途中辞退の権利，不参加による不利

インタビューの遂語録を精読し，セルフマネジメントに益がないこと，研究の成果を学会や論文などで発表する場

おける困難の文章を抽出し，意味内容のわかる範囲で区切合には個人を特定できないようにすること，本研究のデー

り，コード化した。コード化した記述は類似性のあるもの

タは，個人が特定されないように匿名化し，施錠可能な保を合わせて，抽象度を上げてサブカテゴリとした。サブカ

管庫で管理することを説明し同意を得た。

テゴリの内容から意味が共通しているものを合わせて，さらに抽象度を上げて，セルフマネジメントにおける困難のⅡ．結カテゴリを生成した。分析結果が，慢性心不全患者からの解釈となっているか，複数のコードの類似性に着目しサブ果

１． 対象者の属性

カテゴリ，カテゴリが生成されているか，セルフマネジメ

対象者の性別は男性９名，女性８名の計17名であった。

ントの困難を端的に表したカテゴリ名となっているか，著

平均年齢（SD）は，68.4（10.8）歳，心不全経過期間の者の解釈やカテゴリ化に歪みや偏りはないかについて研究者間で検討を重ね全体の統合性から判断した。インタ
ビュー・データの信頼性を高めるために，循環器看護に熟表１

平均年数（SD）は，4.6（4.5）年，入院の平均回数（SD）
は，2.1（1.3）回であった。直近の左室駆出率の平均値（SD）は，42.3（16.3）％，血漿 BNP の平均値（SD）は，対象者の概要性別年代

心不全経過年数

入院回数

Ａ

男

60代

4

3

45

Ｂ

女

70代

1

1

48

Ｃ

女

70代

3

1

25

Ｄ

男

50代

4

3

58

Ｅ

女

80代

4

1

56

Ｆ

男

50代

1

2

33

Ｇ

女

70代

10

4

27

Ｈ

男

70代

1

1

47

Ｉ

男

70代

4

1

37

Ｊ

女

60代

1

1

71

Ｋ

男

40代

10

2

12

Ｌ

女

70代

1

1

60

Ｍ

男

70代

9

4

45

Ｎ

女

60代

1

26

Ｏ

女

1.5

60代

5

1

59

Ｐ

男

70代

17

5

24

Ｑ

男

70代

1

3

55

ID

左室駆出率（％） BNP（pg/ml）

就業

家族との同居

733.0

有

無

1027.6

無

有

792.1

無

無

13.5

有

有

117.5

無

無

95.9

有

無

516.0

無

無

312.1

有

無

130.0

無

無

449.5

有

有

470.0

有

有

365.5

無

無

481.1

無

有

479.0

無

有

480.7

有

有

107.4

有

有

282.5

無

無

121

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamamoto, et al.

403.1（274.0）pg/ml であった。単独世帯は９名，就業のあった。

24.4（5.1）分であった。

【自分なりに心不全に向き合っている】とは，食事療法ある患者は８名であった。面接所要時間の平均（SD）は，⑷ 【自分なりに心不全に向き合っている】のカテゴリ
や運動療法などに取り組みながら，生活を再構築している

２．中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにが，自分にとって好都合であるような解釈や方法をとり入おける困難

れ，慢性心不全患者が心不全と向き合う気持ちを維持してインタビューの内容の遂語録から，112のコードが得らいくことの難しさを表している。

れた。分析の結果，23のサブカテゴリから９カテゴリが生成された。カテゴリを【ドを「】，サブカテゴリを〈

〉，コー

」で示す。

このカテゴリは４つのサブカテゴリからなり，〈自分に都合が良いように解釈している〉では「たばこは吸っているけど本数は少ないから大丈夫だ」，〈悪くならないという

中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにお過信がある〉では「薬の飲み忘れは時々あるけど，それがける困難は，【心不全について判断ができない】【自己管理

原因で悪くなったことはない」，〈医療者からはそれほど強の効果を実感できない】【自己管理を生活に織り込めない】

く言われない〉では「そんなに強く先生から言われていな【自分なりに心不全に向き合っている】【辛い思いのまま生い」，〈家族や医療者に任せている〉では「妻が料理を担当

活に喜びや楽しみがない】【仕事の調整ができない】【社会しているので任せています」などと語られた。

的リソースが活用できない】【心不全の自分に価値が持てない】【心機能の低下により失ったものが多い】のカテゴ
リが生成された。

⑸ 【辛い思いのまま生活に喜びや楽しみがない】のカ
テゴリ【辛い思いのまま生活に喜びや楽しみがない】とは，心⑴ 【心不全について判断ができない】のカテゴリ

不全と共存する生活を余儀なくされる状況に不安や戸惑い【心不全について判断ができない】とは，心不全に関すを生じ，日常生活に喜びや充実感を感じることがない状況

る知識が不足していることにより正しい判断ができない状を表している。

況を表している。

このカテゴリは２つのサブカテゴリからなり，〈生活にこのカテゴリは２つのサブカテゴリからなり，〈自分で症

楽しみがない〉では「仕事が終わって風呂に入ってテレビ

状を判断できない〉では「ただ足を見ているだけで足の浮を見ているだけの毎日でつまらない」，〈辛い思いを分かっ腫の観察について何を見たら良いのかわからない」，〈検査てもらえない〉では「一人で病気のことを考えると不安に

結果は気にしていない〉では「検査結果とか説明されてもなり鬱っぽくなってきた」などの心境が語られた。

あまりわからないし気にしていない」などの思いがあった。

⑹ 【仕事の調整ができない】のカテゴリ⑵ 【自己管理の効果を実感できない】のカテゴリ【仕事の調整ができない】とは，職場での長時間勤務や【自己管理の効果を実感できない】とは，自己管理をし仕事内容の変更ができない状況を表している。

ても数値や症状の改善などといった有益性を実感できない
状況を表している。
このカテゴリは２つのサブカテゴリからなり，〈観察やこのカテゴリは２つのサブカテゴリからなり，〈仕事で時間の余裕が持てない〉では「運動したいが平日は仕事があるので時間が持てない」，〈職場の理解を得にくい〉では記録をしても良くならない〉では「血圧を続けて測ったら「体調が悪くなっても休めない」などの状況があった。

数値が変わっていたから信憑性がない」，〈運動は疲れるか⑺ 【社会的リソースが活用できない】のカテゴリ

らできない〉では「退院後は毎日歩いていたが息切れや足【社会的リソースが活用できない】とは，親身になってのだるさが出てきてやめた」などの心境が語られた。

くれる医療者や家族がいないと感じ，支援環境が広がらな⑶ 【自己管理を生活に織り込めない】のカテゴリ

い状況を表している。

【自己管理を生活に織り込めない】とは，生活を再構築

このカテゴリは２つのサブカテゴリからなり，〈家族やする中で，自己管理を毎日継続する気持ちを維持すること

身内の協力が得られない〉では「一人暮らしなのでできなや自己管理を実行することが難しい状況を表している。

い」，〈無理をしても働かなくてはならない〉では「心不全

このカテゴリは３つのサブカテゴリからなり，〈不規則な食生活になることは仕方がない〉では「仕事柄，不規則になって仕事を辞めたいが働かなければ生活できない」ことなどが語られた。

な生活で食生活も外食が多いが仕方がない」，〈水分・塩分⑻ 【心不全の自分に価値が持てない】のカテゴリ

制限は我慢できない〉では「塩気のものが食べたくなって【心不全の自分に価値が持てない】とは，慢性の進行疾

つい食べてしまう」，〈毎日するのは面倒くさい〉では「毎患である心不全を抱えたことで，自分が病気になった意味

日20分間の運動が面倒くさくなってやめた」などの状況がについて考えたり，生きることに対して苦痛を感じたりす

122日本看護研究学会雑誌 ，47（1）山本裕子，ほか

表２ - １
カテゴリ

心不全について判断ができない

中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難

サブカテゴリ

自分で症状を判断できない

検査結果は気にしていない観察や記録をしても良くならない
自己管理の効果を実感できない
運動は疲れるからできない

不規則な食生活になることは仕方がない

自己管理を生活に織り込めない

水分・塩分制限は我慢できない

毎日するのは面倒くさい

自分に都合が良いように解釈している

自分なりに心不全に向き合っている

悪くならないという過信がある

医療者からはそれほど強く言われない
家族や医療者に任せている

生活に楽しみがない

辛い思いのまま生活に喜びや楽
しみがない

辛い思いを分かってもらえないコード
現在の身体の状況をうまく判断できない
腹部の緊満と心不全の悪化が繋がらない
活動過多が心不全を悪化させることを知らない
階段の昇降で息切れするのは年齢のせいだと思っている
心不全について学ぶ機会がない
ただ足を見ているだけで足の浮腫の観察について何を見たら良いのかわからない
検査結果とか説明されてもあまりわからないし気にしていない
色々検査してもらうけど心不全であることには変わりがないと思っている
血圧を続けて測ったら数値が変わっていたから信憑性がない
朝と夜の症状が違うから観察しても意味がないと思っている
毎日血圧と体重を測って記録しているが，記録しているだけで数値は良くならない
塩分を制限しても体調に変化はなかった
運動は疲れるからできない
歩いたら疲れてその後は家でゴロゴロしている
運動習慣がないから運動は嫌いで，歩くのはしんどいからできない
退院後は毎日歩いていたが息切れや足のだるさが出てきて止めた
仕事柄，不規則な生活で食生活も外食が多いが仕方がない
外食では塩分制限は無理である
うどんの汁を残すのはもったいない
食べる前に醤油をかけるのは習慣だ
喉が渇いて我慢ができなくなる
塩気のものが食べたくなってつい食べてしまう
入院中は我慢できるけど家に帰ったら一日中，食べている
今は通販で食べ物が買えるからつい買って食べてしまう
塩分制限のお弁当を食べているが結局物足りなくてイカの塩辛や瓶のりを食べてしまう
薄味を続けていたら反動で結局濃い味付けのものを食べてしまう
一人暮らしなので誰も注意してくれないから好き放題してしまう
わざわざ自分一人だけの料理を作るのは面倒だ
薬を１日ごとにセットしていても仕事をしていたらセットするのが面倒だ
平日は仕事があるので炭水化物中心の食事が手っ取り早い
毎日20分間の運動が面倒くさくなってやめた
最初は自転車こいだりして運動してたけど，一人ではいつまでも続かなかった
醤油や塩の代わりにコンソメやめんつゆの味付けを濃くしている
子育てをしているので運動しているのと同じだから，運動はやめた
もともと薄味なので塩分制限は必要ない
電車通勤しているので運動の代わりである
カップラーメンの汁は飲まなければよいので毎日食べている
たばこは吸っているけど本数は少ないから大丈夫だ
浅漬はあまり塩分の入っていない漬物なので食べている
血圧は毎日測るように言われているけど，薬を忘れず飲んでいるので測らなくても良い
お茶やお水の代わりにコンソメスープを飲んでいる糖尿病があるので甘い物は制限している代わりにあられを食べている
水分を摂取しても利尿剤で排尿するから大丈夫ボウリングは健康に良いと思い続けている
薬の飲み忘れは時々あるけど，それが原因で悪くなったことはない
時々薬は飲み忘れるが，時々なので大丈夫である
仕事で重たいものを持っても大丈夫なので気にしていない
医療者から生活指導を受けるが，心不全が悪化したら入院して治療すればよい
リハビリ教室で週２回の体操をしているから自宅では運動はしなくても大丈夫である
栄養指導を受けたけど今すぐにとり入れなくても大丈夫だろう
そんなに強く先生から言われていない
毎日体重を量らなかったら時々量ってくださいねと言われるだけなので量っていない
妻が料理を担当しているので任せています
全てお任せしていますのでわからない
仕事が終わって風呂に入ってテレビを見ているだけの毎日でつまらない
家に帰っても一人なので飲み屋で過ごしてしまう
今までみたいに将来を考えて頑張ろうという感覚が薄れてる
仕事して酒飲むしかない
人との付き合いもなくなってきて何の楽しみもない
お酒を飲むしか生活に楽しみがない
外食も控えて友人関係が希薄になってきたから楽しみがなくなった
一人で病気のことを考えると不安になり鬱っぽくなってきた
病気のことと会社のことを考えると鬱っぽくなってきた
この先もずっとこの生活を続けていくのだろうか
自分らしい生き方と死に方を考えている
辛い気持ちを語れない
自分が自分に甘いから自己管理ができなくて，それが辛いちゃんとしようと思ってもできなくて，辛い思いを分かってもらえない
食べることに意地汚くて我慢できない自分が辛い123

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamamoto, et al.
表２ - ２
カテゴリ

中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難

サブカテゴリコード
仕事が忙しいのでゆっくり昼食を食べられない
毎日朝早く仕事に出るから薬を飲み忘れてしまう
もう少し早く帰宅したいが仕事が忙しいからできない

仕事で時間の余裕が持てない

平日は仕事があるのでリハビリ教室に通えない
バスや電車に乗って外来リハビリに通うのは時間がかかるのでできない
運動したいが平日は仕事があるので時間が持てない仕事の調整ができない

残業時間が多い
会社は何もしてくれない，上司も休むことに嫌な顔をする
職場の理解を得にくい

体調が悪くなっても休めない
管理職なので休日も出勤している
重たい荷物を持つことを躊躇するが断りにくい
家族の協力が得られない
家族に理解してもらえない

家族や身内の協力が得られない
社会的リソースが活用できない

家族や医療者に相談できない
一人暮らしなのでできない
一人暮らしなので注意してくれる人がいない
身内とは疎遠のため孤独感がある

無理をしても働かなくてはなら 心不全になって仕事を辞めたいが働かなければ生活できないない
生活のために身体に無理をして働く
心不全の自分を受け入れられない

こんなはずではなかったという思いがある
なぜ心不全になってしまったのか
生きている価値がない

自分に価値が持てない

自己管理できない自分が情けない
他人に依存したくない
家族に迷惑をかけたくない

心不全の自分に価値が持てない

将来の希望がない
生きがいを見いだせない

どのように過ごしたいかイメージできない
友人と会っても次の日はしんどくなるから人と関わりたくない
今までのように仲間と飲み歩くことができなくなってつまらない
誰もわかってくれない

繋がっている人がいない

死んだら終わりで何も残らない
誰のために生きたら良いのかわからない
心機能が徐々に悪くなっていくのが辛い
死に向かっていくのではないかと考える
大好きな着物や洋服を着て皆と出かけることはできなくなる

心機能が徐々に低下していく
心機能の低下により失ったものが多い

以前より利尿剤の効果は感じなくなってきているのがわかる
治療をしても回復せず退院できない日が来るのかもしれない
今までのようにお酒飲んで外食したり仲間と同じように過ごせなくなってきている
55歳までサッカーして走っていたのに今は歩くだけでしんどくなってしまった
最近は息切れにより電話での会話が続かなくなってる
夫，愛犬，友人との付き合いもなくし失ったものが多くてこれからどうしようか失ったものが多い

あと１～２年で退職したら毎日が暇になって人間が駄目になってしまうかもしれない
一人でこれからどうやって生きていこうか不安です

る状況を表している。
このカテゴリは４つのサブカテゴリからなり，〈心不全の自分を受け入れられない〉では「こんなはずではなかっが進行することで自らの生活や大切と思う何かを失い，本人にとって重大な意味を持つ主観的な体験をしている状況を表している。

たという思いがある」，〈自分に価値が持てない〉では「生このカテゴリは２つのサブカテゴリからなり，〈心機能きている価値がない」，〈生きがいを見いだせない〉ではが徐々に低下していく〉では「心機能が徐々に悪くなって「将来の希望がない」，〈繋がっている人がいない〉ではいくのが辛い」，〈失ったものが多い〉では「夫，愛犬，友「誰もわかってくれない」などの辛い思いを抱えていた。

人との付き合いもなくし失ったものが多くてこれからどう⑼ 【心機能の低下により失ったものが多い】のカテゴリ【心機能の低下により失ったものが多い】とは，心不全
124

しようか」などの思いがあった。
以上より，慢性心不全とともに生きる中年期以降の慢性日本看護研究学会雑誌 ，47（1）山本裕子，ほか

心不全患者は，心不全による身体症状と自分の価値の喪失

疾患と向き合う期間が長期に及ぶ本研究対象者は，【辛から派生した生きる苦悩を抱えており，セルフマネジメン

い思いのまま生活に喜びや楽しみがない】ことについて，トを困難にしていた。

「一人で病気のことを考えると不安になり鬱っぽくなってきた」や「病気のことと会社のことを考えると鬱っぽく

Ⅲ．考察なってきた」などと発言していた。そして，一度は自己管理の意思決定をしてもその意志が揺らぎ，〈自分に都合が質的帰納的分析から抽出された，中年期以降の慢性心不良いように解釈している〉ことや〈悪くならないという

全患者のセルフマネジメントにおける困難について考察

過信がある〉なかで，【自分なりに心不全に向き合っていし，支援の方向性について述べる。

る】こともわかった。中年期以降の慢性心不全患者は，日常生活において自分なりに心不全と向き合いながら，複雑

１．中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにな感情を体験していた。また，一人でテレビばかり見ていおける困難る毎日で【辛い思いのまま生活に喜びや楽しみがない】こ

本研究で中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメとから，友人や家族と疎遠になり，〈辛い思いを分かってントの困難には，身体的，精神的，社会的，スピリチュア

もらえない〉不安を抱えていた。慢性心不全患者の抑うつルな側面があることがわかった。

症状に関する研究では，抑うつ症状は，自己管理への取り⑴

身体的側面の困難に分類されるカテゴリ【心不全について判断ができない】【自己管理の効果を実感できない】【自己管理を生活に織り込めない】が身体的側面の困難として分類できる。

組みを妨げ，自己効力感を低下させることが報告されている（Yang & Kang, 2018；Lee, Lennie, Yoon, Wu, & Moser,2017）。本研究においても，中年期以降の慢性心不全患者も類似した結果であり，心不全と向き合う期間が長期的で本研究対象者は，違和感を持ちながらも医療者に身体のあるために生じる辛い思いや不確かな今後への不安などと状況を確かめることはなく，自分で【心不全について判断

いった精神的側面からの困難を抱えていることが示されができない】ことが見受けられた。また，血圧や体重をた。

測定・記録し，塩分制限などを自分なりに実施していて⑶

社会的側面の困難に分類されるカテゴリ

も【自己管理の効果を実感できない】ことや，息切れや疲【仕事の調整ができない】【社会的リソースが活用できな

労感から運動を継続できないことで，セルフマネジメント

い】が社会的側面の困難として分類できる。

を中断していた。さらに，「塩気のものが食べたくなって

本研究の対象者からは，平日は仕事があり自己管理する

つい食べてしまう」や〈毎日するのは面倒くさい〉ことかための時間的余裕がなく，上司の理解が得られないといっら，どうしても【自己管理を生活に織り込めない】ことにた理由で体調が悪くても仕事を休むことができないなど，なっていた。そして本研究対象者17名のうち，８名が再入【仕事の調整ができない】ことが多く語られていた。小島・院であった。慢性心不全患者は，自己管理の必要性を理解

寺町（2010）も述べているように，仕事を持つ慢性心不全

する一方で生活習慣を変容しきれない難しさを抱えてい患者は，仕事ができない辛さや厳しい経済状況などの社会る（松本・今井・高瀬，2019）。久保・山下・星（2013）

的・経済的葛藤を抱いている。本研究対象者においても，は，慢性心不全患者の再入院予防には退院後のセルフマネ

中年期以降の慢性心不全患者は【社会的リソースが活用でジメントが重要であることを明らかにし，Raines & Dickey

きない】からもわかるように，社会資源の導入に至らず，（2019）は，心不全増悪の誘因には，疾病や治療に関する周囲からの孤立や経済的不安を抱え，自己管理を継続して理解不足があり，心不全に関する知識が不足しているほいくための支援環境を整えることができていなかった。先ど，再入院率が高いことを報告している。本研究において行研究においても，社会的孤立は心不全の再入院の最も強も類似した結果が示されており，中年期以降の慢性心不全

い予測因子であり（Saito, et al., 2018），家族のサポートを

患者は，身体状況を自分で判断できないことや自己管理の受けて生活している患者は自己管理能力が高い傾向がある

効果を実感できないことで，食事制限などを生活の中に組ことが報告されている（Raines & Dickey, 2019）。また，一

み込めないといった身体的側面からの困難を抱えていることが示された。
⑵

精神的側面の困難に分類されるカテゴリ

人暮らしの患者と比べて家族と一緒に暮らす患者は再入院率が低い（Ma, 2019）ことも明らかになっている。本研究においても，中年期以降の慢性心不全患者は，身体負荷【自分なりに心不全に向き合っている】【辛い思いのままにより活動が制限されることで，社会的孤立や経済的問題

生活に喜びや楽しみがない】が精神的側面の困難として分を抱えていた。

類できる。
125

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yamamoto, et al.

スピリチュアルな側面の困難に分類されるカテゴリ

れている（原・三井・内田，2014）。光岡・平田（2015）【心不全の自分に価値が持てない】【心機能の低下によりは，医療者側の具体的な指導の不足を指摘し，角野・河失ったものが多い】がスピリチュアルな側面の困難として合・山本（2019）は，患者が自発的に受診行動をとれるよ分類できる。

う，看護師は支持的に支援する役割があると述べている。

⑷

本研究参加者は，その語りから，自分の将来を喪失し，看護実践においては，患者自身が生活習慣を変えセルフマ

他者との関係を失うことによる孤独感や自己の存在意味の

ネジメントを継続していくことは容易ではないと十分に理消滅，今をどう生きるかなど，【心不全の自分に価値が持解し，受診行動を支える個別的な指導をする重要性が示唆てない】といった多くのスピリチュアルペインを抱えていされた。

ることが読み取れた。前述したように本研究対象者は，心精神的な側面では，中年期以降の慢性心不全患者は，不全経過期間の平均年数は4.6年，平均入院回数は１～５【自分なりに心不全に向き合っている】が，【辛い思いのま回であり，徐々に進行し治療が長期にわたり，【心機能のま生活に喜びや楽しみがない】ことから，セルフマネジメ

低下により失ったものが多い】ことについて語った。中年

ントが継続できない辛さや「この先もずっとこの生活を続期は職業生活で満足のいく地位を築きそれを維持することけていくのだろうか」という不安があった。このことかや，大人の余暇活動を作りあげていくという発達課題を達ら，看護師は患者がセルフマネジメントに励んでいる努力成する時期で（林・鈴木・酒井・梅田，2022），高年期はに目を向け，承認することで，患者がセルフマネジメン

余暇活動の実施を促すことが主観的幸福感を高めるとされトを継続できるよう支援する必要があると明らかになっている（橋本・厚海，2015）。しかしながら，慢性心不全た。また，中年期以降の慢性心不全患者が症状によって生は，寛解と増悪を繰り返して徐々に状態が悪化していく特じる様々な制限により，患者の希望が叶わなくなる場合に徴があり，一生涯その疾患をコントロールしながらの治療は，希望の内容を見直して新たな目標，日々の楽しみ，社が長期にわたる。慢性心不全患者は，診断を受けた時か

会における自分の役割を見つけられるようにする。「人とら，病気と共に生きる病みの軌跡が始まる。すなわち中年の付き合いもなくなってきて何の楽しみもない」場合に期以降の慢性心不全患者は，長い間かけて築いてきた生活

は，友人との交流など健康以外の希望を持てるように支援

習慣や信念，価値観を変容しなければならないという危機することも重要である。光岡・平田（2019）も，患者の心に直面し，余暇や新たな活動の場を獲得できない苦悩を抱情を理解し，生活背景，信条などをアセスメントしたうえ

くことが推測される。これからの生活が不確かなものとなで，患者が自分らしく日々を送れるように支援する重要性

ることへの不安が生じ，自己の存在の意味や価値を持ちにについて述べており，脇田ほか（2016）も，近年，慢性疾くくなり，今をどのように生きるかという，スピリチュア

患患者の病状管理を促す「希望」の概念が着目され，慢性ルな側面からの困難を抱えていた。

疾患の患者の希望には疾患の体験を通じて生じた希望があると指摘している。一方で，循環器疾患患者は，その経過

２．中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントににおいて抑うつや不安の増悪など様々な精神的苦痛を経験おける支援の方向性

し（厚生労働省，2018），慢性心不全患者がうつ病を合併

中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおすると，セルフケア行動がとれなくなったり，生命予後のける困難は，身体的な側面，精神的な側面，社会的な側

悪化や QOL の低下につながったりすると報告されている

面，スピリチュアルな側面に分類できた。これらの側面か
ら中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにお（Ma, 2019；Thomas, et al., 2008）。このことは，医療従事者が，精神的苦痛に関する評価や対応について高度なスキける支援の方向性について４つの側面から述べていく。

ルを持ち，一定のレベルの支援を安定して患者に提供でき【心不全について判断ができない】ことや【自己管理のるよう，専門的知識や技術を学習できる体制を構築する重効果を実感できない】ことで，【自己管理を生活に織り込

要性を示唆している。

めない】とする身体的な側面の困難は，〈観察や記録をし中年期以降の慢性心不全患者は，【仕事の調整ができなても良くならない〉〈毎日するのは面倒くさい〉といったい】や【社会的リソースが活用できない】状況にあり，社

理由で，療養行動や受診行動を逸脱させていることが推測

会的な側面の困難があった。そのため，中年期以降の慢性される。そこで，慢性心不全患者が自身の生活背景に沿っ

心不全患者が，身近なところで相談できる窓口や，同じよ

た個別的で具体的な症状マネジメントの方法を見出し，行

うな立場の人から話を聞く機会を持つことができ，時間を動変容を促進する技法を習得し習慣化できるように支えて問わず気軽に自宅から参加できるような体制づくりが必要

いくことが重要である。先行研究においても，慢性心不全である。さらに中年期以降の慢性心不全患者が，家族の一患者は，症状があっても受診行動に至らないことが報告さ

員，職業人としての役割を担えるように，生活・仕事と治126

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）山本裕子，ほか

療の両立支援により患者の生きること，働くことを支える

ま生活に喜びや楽しみがない】辛さがあり，【仕事の調整ことが看護師には求められる。先行研究においても Saito,ができない】ことや【社会的リソースが活用できない】ことつながりを持ち続ける心不全患者の予後が良好であるこ【心不全の自分に価値が持てない】ことが示された。

et al.（2018）は，一人暮らしや失業中にもかかわらず社会と，【心機能の低下により失ったものが多い】ことから，とを明らかにし，慢性心不全患者への支援環境を形成する

以上から，中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジ

ことは，セルフマネジメントを継続していくうえで重要でメントにおける困難には，身体的，精神的，社会的，スピあることを示している。

リチュアルな側面に対応する支援が必要であることが示唆

中年期以降の慢性心不全患者は，【心不全の自分に価値された。

が持てない】【心機能の低下により失ったものが多い】という現実に直面し，スピリチュアルな側面の困難があっ謝た。本研究において，中年期以降の慢性心不全患者は，心辞機能の低下により多くの喪失体験をし，自分の価値観も揺

本研究にご協力いただきました皆様に心より感謝申し上げます。

るぎ自分らしさを失った状況にあることが明らかとなった。スピリチュアルな側面への介入としては，患者自身が利益相反の開示

今できていることを肯定的に評価し，これからできること

本研究における利益相反は存在しない。

を前向きに考えられるように支援することが有効であると考える。伊藤（2003）は，看護者の示す共感のレベルに

著者貢献度

よって患者－看護者間の関係性や援助の効果が左右し，患すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収者と良好な関係を示せた場合に，患者には苦痛の軽減，安集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終

寧，行動の見通し等がもたらされると述べている。これを原稿を確認した。

実践していくためには，精神科医や精神専門看護師や心理士などの専門職によるコンサルテーションを促進させ，患者の希望や真意について語りを引き出す意図的介入を強化することが望まれる。また多職種カンファレンスなどを活用して医療者間の連携力をさらに深め，患者の全人的苦痛を包括的に評価することが求められる。このことは，本研究で明らかになった中年期以降の慢性心不全患者へのスピリチュアルケアを実践する際の重要な示唆である。
３．本研究の限界と今後の課題
本研究は，１施設における調査となったため，すべての慢性心不全患者に関するセルフマネジメントにおける困難としての分析には限界がある。今後は，中年期以降の慢性心不全患者がセルフマネジメントを継続できる教育プログ
ラムを構築していきたい。

結論

中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難を明らかにすることを目的に，半構造化面接を実施し，質的帰納的に分析した。
中年期以降の慢性心不全患者のセルフマネジメントにおける困難は，患者が【心不全について判断ができない】
ことや【自己管理の効果を実感できない】ことで，【自己管理を生活に織り込めない】ことであった。その中でも，【自分なりに心不全に向き合っている】が，【辛い思いのま付記
本稿は，第42回日本看護科学学会学術集会において発表したものを一部加筆修正したものである。

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2022年11月７日受付
2023年５月11日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）山本裕子，ほか

Research Report

Difficulties in Self-Management
among Late Middle-Agedand Older Adult Patientswith Chronic Heart Failure

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 119-129©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230511222

Hiroko Yamamoto, MSN, RN1, Yoko Iwawaki, PhD, RN2,
Masako Murota, PhD, RN1, Ryoko Kinoshita, RN3

1

School of Nursing for Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan
Formerly, School of Nursing for Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan
3
University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine, Kyoto, Japan
2

Abstract

Objective: To investigate self-management difficulties experienced by late middle-aged and older adult patientswith chronic heart failure. Methods: Data obtained from semi-structured interviews with hospitalized patientswere qualitatively and inductively analyzed. Results: This study included 17 participants, comprising nine males
and eight females. Self-management difficulties encountered in late middle-aged and older adult patients withchronic heart failure were categorized as “could not judge heart failure,” “could not feel the effects of selfmanagement,” “could not incorporate self-management into daily life,” and “coped with heart failure in their own
way.” Furthermore, nine categories were extracted, for example, “There is no joy or enjoyment in life due to painful
thoughts,” “unable to adjust to work,” “unable to utilize social resources,” “I have no value for myself with heart
failure,” and “many things were lost due to deterioration of heart function,” and others. Conclusions: The findings
suggest that difficulties in self-management among late middle-aged and older adult patients with chronic heart
failure require comprehensive support encompassing physical, mental, social, and spiritual aspects.
Key words
chronic heart failure, self management, among late middle-aged
Correspondence: H. Yamamoto. Email: hiroko@koto.kpu-m.ac.jp

129

総

説

脳卒中患者の退院支援と再入院率に関する
国外文献レビュー日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 131-142©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608228

矢野英樹１，齋藤信也２
四国大学看護学部看護学科，２岡山大学大学院保健学研究科

１

要

旨

目的：研究の目的は，国外における脳卒中患者の退院支援から，わが国における脳卒中患者の退院支援に，取り入れられるケアについて示唆を得ることである。方法：文献検索には PubMed を用い，検索語は「stroke or

cerebrovascular accident or cva」「discharge planning」「readmission or rehospitalization」「nurse」とし，選択基準に基づき論文選択した。結果：脳卒中患者の退院支援に関する介入研究は，６件を採択し，多様な国と地域で行われ，脳卒中の再発予防に取り組んでいた。特有な介入内容は，脳卒中再発予防教育，社会資源調整，介護者評価であった。再入院率は減少したが，ほとんどの論文で統計的有意差はなかった。結論：地域で脳卒中患者を支えるためには，介護者評価を行いコミュニケーション手段を構築することが重要である。
キーワード
脳卒中，退院支援，再入院率，文献レビュー
責任著者： 矢野英樹．Email: h-yano@shikoku-u.ac.jp

緒言

脳卒中患者の治療を考える場合，しばしばその指標として脳卒中再発による再入院率および救急部門の受診率が用いられる。鈴木（2010）によると，わが国における脳卒中によると，メディケア受給者の再入院は頻繁で費用がかかることが指摘されている。このことは，それぞれの医療従事者が行う脳卒中後患者のケアに大きな違いがあることと関連している（p.1427）ため問題視されている。

また，村上（2007）は日本と同じ自由開業制で厳しい市は，初回発症が脳出血であると56％が再発し，脳梗塞であ場競争にさらされる中で，日本で進行中の医療制度改革

ると83％が再発している（p.7）。このように，わが国の脳は，アメリカ合衆国の影響を強く受けている（p.66）こと

卒中の再発率は高いことが指摘されている。

を指摘している。そして北浜（2001）によるとアメリカ合戸 村（2019） に よ る と 退 院 支 援 は，1980年 代 に ア メ

衆国において専属のナースをケースマネージャーとして無リカ合衆国で始まった「ディスチャージプランニング

駄な治療を省き入院日数を減らす（p.321）取り組みがなさ（Discharge Planning）」に由来しており（p.7），多くの退院れている。この取り組みは，わが国でも同様に行われてお支援に関する研究がなされている。しかし，退院支援先進

り，厚生労働省（2020）によると，わが国の病院（精神・国のアメリカ合衆国においてもわが国同様に脳卒中患者の感染症・結核・療養・一般病床を含む）における平均在院

再入院による様々な問題が多くあり，脳卒中患者の退院支日数の推移は，2008年が37.4日，2011年が34.3日，2020年

援は，世界的にも重要な問題で，国外での取り組みには関心がもたれる。

Poston, Dumas, & Edlund（2014）によると，メディケア

が33.3日であった。このことからわが国の平均在院日数は短縮傾向であり，わが国においても入院日数の短縮に積極的に取り組んでいることが分かる。

受給者の再入院は頻繁であるため，脳卒中患者の全国平

このように国外において，特に医療制度が異なる中で，均よりも高い再入院率は，罰則（penalty）の対象となるより厳しい在院日数制限や，アウトカム評価によるペナル

ことが知られている（p.237）。北浜（2001）によると，メティもあるような取り組みは，わが国における退院支援のディケアとはアメリカ合衆国連邦政府の医療保険財政管理

在り方に大きな示唆を与えてくれるものと思われる。矢局（HCFA）による老人や身体障害者への医療費補助制度

野・齋藤（2023）は，看護師による脳卒中患者の退院支援（p.321）である。そして Jencks, Williams, & Coleman（2009）

に関して国内文献を検索し，報告した。そこでは現在の診
131

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yano, et al.

療報酬制度（入退院調整加算）のもとでは，医療費の抑制

研究対象となった医療機関の特性からこれらの対象文献

や病院機能の細分化，在宅療養の推進等に伴う入院期間のが，看護師による脳卒中患者の退院支援に関する移行期の短縮により患者や家族は不安を持ちながらも退院を余儀な看護介入を統合して考えることができると考えられる。

くされる現状があった。退院支援制度が整備されると患者や家族が入退院に関係する医療サービスを受けやすくなる

本 研 究 で は，国 外 に お け る 脳 卒 中 患 者 の“Discharge

Planning”から，わが国における脳卒中患者の退院支援におメリットがあるが，一方では，現場で働く医療職の患者へいても取り入れられるケアについて示唆を得るために，世界の対応が追い付いていない現状があることも考えられたの国と地域で行われている脳卒中患者の退院支援の特徴や（p.100）。ここで検討した国内論文を主なレファレンスと再発予防の取り組みを明らかにすることを目的としている。

して，今回，脳卒中患者の退院支援と再入院率に関する国
外文献の検討を行った。

Ⅰ．用語の定義

脳卒中患者の退院支援に関する研究は多様な国と地域で行われていた。対象となった国と地域は，３文献がアメリ本研究における退院支援（Discharge Planning）とは「患カ合衆国，２文献が東アジア地域，１文献が太平洋地域で者とその家族が退院後の適切なケアプランをつくるのを助あった。

けるために利用可能でなくてはならない，部門を越えた本研究において対象となった国と地域における脳卒中の発症・再発状況について，月野木・村上（2012）によると，日本を含む韓国，オーストラリア，ニュージーランド

病院全体としてのプロセス」である（手島，1996，p.12；

Volland, 1988, pp.15-18）と定義する。

といったアジア太平洋地域の多くの国では，脳卒中は死因

Ⅱ．研究方法の第１位を占め重大な健康課題となっている（p.1）。脳卒

中死亡割合は，男性では日本が10.1％で最も多く，次に韓国が9.9％で多かった。女性では，韓国が13.2％で最も多く，次に日本が12.3％で多かった（p.4）。Chen ら（2018）

１．文献検索の方法⑴

リサーチクエスチョンの設定

脳卒中患者の退院支援に関する介入の現状と効果（アウによると，中国では毎年800万件以上の急性脳卒中が発トカム）を知ることを目的として，本研究におけるリサー

生していると推定されており，主要な死因になりつつあ

チクエスチョンを，Ｐ（対象）：脳卒中患者，Ｉ（介入）：る。また，急性脳卒中患者の20％が合併症や悪化による計退院支援，Ｃ（対照）：通常ケア，Ｏ（アウトカム）：再入

画外の再入院を少なくとも１回は経験していた（p.197）。

院率と設定した。したがって，本研究のリサーチクエス

795,000人が脳卒中を新たに発症するか再発を経験していべて再入院率の低下に効果的であったか」とした。

Tsao ら（2023）によると，アメリカ合衆国では，毎年，約る。そして，これらのうち約610,000が最初の発作で，約185,000が再発性発作である（p.252）。

以上のことから，本研究で取り上げるアメリカ合衆国や太平洋および東アジアの国と地域では，脳卒中に罹患する患者が多く，脳卒中の合併症や再発も多いことが考えられる。
次に，研究対象となった医療機関は，急性期における医療提供や救急科がある病院施設が多かった。また，地域における総合病院や脳卒中センターに代表される脳卒中患者の治療を専門とする医療機関の特徴を有する施設が多かった。
一方で Kao, Lanford, Wong, & Ranta（2020）は，専門看護師（以下，CNS）が行う脳卒中患者のフォローアップ

チョンは，「脳卒中患者における退院支援は通常ケアに比⑵

文献の抽出方法

文献検索は，2022年７月25日に実施した。データベー
スは，PubMed を用いた。検索対象は，退院支援の英語訳に相当する discharge planning に主題を置いた英語文献とした。検索時のキーワードは，「stroke or cerebrovascular

accident or cva 」「 discharge planning 」「 readmission orrehospitalization」「nurse」をそれぞれ「AND」でつなぎ検索した。検索式の構築の流れとして，PubMed の検索式を表１に示す（表１）。
⑶

文献の選択

適格基準は，設定した PICO に従い，①脳卒中患者の退クリニックを取り上げ，ここでは脳卒中後の回復とリハ院支援に関係している文献であること。②脳卒中患者・家

ビリテーションの必要性を評価することを目的としていた族，医療従事者を対象としている文献であること。③成人（p.1203）。 ま た Condon, Lycan, Duncan, & Bushnell（2016）

期・老年期にある患者に関する文献であること。④アウトの研究は，診療看護師（以下，NP）主導の移行期脳卒中

カムに再入院率を設定していること。⑤介入研究であるこクリニックを取り上げ，ここでは退院した患者のニーズをと，とした。さらに，⑤国内で入手可能な文献であるこ評価するための退院後の患者教育とコーチングに重点を置と。⑥英語文献であること。⑦発行年が10年以内であるこ

いていた（p.1600）。

と，とした。

132

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）矢野英樹，ほか
表１

文献検索にて用いた検索語

検索式

検索結果数

#1

stroke406,544#3

cva

402,760

#2
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10

cerebrovascular accident

403,556

stroke or cerebrovascular accident or cva

412,100

discharge planning

97,772

readmission

31,549（stroke or cerebrovascular accident or cva）and（dischargeplanning）and（nurse）and（readmission or rehospitalization）

評価した。重複した論文や著者名が無記名の論文および入②“退院支援”の検索式

955

readmission or rehospitalization

一次スクリーニングにて，対象文献のタイトル・抄録を①“脳卒中”の検索式

31,121rehospitalization
nurse

備考

417,11531③“再入院”の検索式④“看護師”の検索式⑤“①②③④を AND 検索”れた。さらに二次スクリーニングにて９文献が除外され，最終的に６文献が対象となった（図１）。

手不可能な論文がないか確認した。そして，研究テーマが脳卒中患者の退院支援と関連がない文献および介入研究でない文献を確認し，これらの論文を除外対象とした。二次
スクリーニングにて，フルテキストを評価した。介入研究

２．対象文献の概要：対象者の特徴と研究方法

Kao ら（2020）の研究は，CNS が行うフォローアップク

リニック（以下，CNS クリニック）に焦点を当て，CNSに該当しない文献，退院支援に関連していない文献，およクリニックの設立により，再入院率（12カ月）が下がっ

びアウトカムに再入院率を設定していない文献を確認し，たかどうかを明らかにすることを目的とした。対象者は，これらの文献を除外対象とした（図１）。

CNS クリニック設立前・後の脳卒中患者であった。介入群（n＝315）の平均年齢は73.2歳で，対照群（n＝288）の
２．分析方法
対象文献の要約は，著者（発行年），地域，対象者，目

平均年齢は72.2歳であった。

Deen, Terna, Kim, Leahy, & Fedder（2018）の研究は，病的，研究方法，解析方法，結果／結論で整理した（表２）。

院を退院した脳卒中患者とそのケアパートナーのニーズを退院支援の介入内容は，著者（発行年），地域，研究施設

特定して対処することを目的とした脳卒中看護師ナビゲーの特徴，対象者（年齢，介入群：n，対照群：n），職種，

ションプログラム（以下，SNNP）を受けている患者とそ

退院支援の内容（介入群，対照群）で整理した（表３）。
脳卒中患者に特有な退院支援の介入内容と再入院率は，著者（発行年），地域，退院支援に関わった職種，介入内容（電話でのフォローアップ，高血圧，糖尿病，脂質異常，
飲酒・喫煙，心疾患，肥満，慢性腎臓病，血液バイオマー
カー，食事，運動，社会資源の調整，診療所受診，投薬管

うでない患者を対象とした。介入群（n＝45～66）の平均
年齢は65.3～71.2歳であった。対照群（n＝40～50）の平均年齢は69.8歳であった（n は有効回答者数を示す）。

Chen ら（2018）の研究は，看護師による患者中心の自己管理エンパワメント介入（以下，PCSMEI）に焦点を当て，PCSMEI 実施群と看護師による構造化されていない

理，介護者評価，合併症評価，その他），再入院率で整理

健康教育実施群で，初めての脳卒中生存者の再入院に及ぼした。介入内容は，伊藤ら（2021）による脳卒中治療ガイす有効性を検討した。介入群（n＝72）の平均年齢は65.9

ドライン2021で脳卒中発症予防（pp.6-25）と対象文献に示されてあった内容を基に抽出した（表４）。

歳で，対照群（n＝72）の平均年齢は64.7歳であった。

Condon ら（2016）の研究は，脳卒中で入退院した患者

で，NP が行う移行期脳卒中クリニック（以下，TSC）を

Ⅲ．研究結果１．文献検索結果

PubMed を用いて「stroke or cerebrovascular accident or cva」

受診した患者と TSC を受診しなかった患者を対象としていた。介入群（n＝343）の平均年齢は65.3歳で，対照群（n＝167）の平均年齢は64.5歳であった。

Wong & Yeung（2015）の研究は，自宅退院しコミュニ「discharge planning」「readmission or rehospitalization」「nurse」

ケーションができ，軽度から中等度の障害を有する脳卒中

一次スクリーニングにて16文献が除外され15文献が抽出さ院が身体的なトレーニングプログラムを提供し，看護師を検索語として「AND」検索を行うと31文献が該当した。

患者にランダム比較試験を行った。すべての対象者に病133

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yano, et al.

による移行ケアプログラム（以下，TCP）を受けた患者

Chen ら（2018）の研究は，看護師が脳卒中の知識，機と TCP を受けなかった患者を無作為化した。介入群（n＝能障害，心配事などについて患者や家族介護者の評価をしは71.5歳であった。

危険因子や合併症の予防，自己健康モニタリングなどの指看護師による移行ケアモデルを使用した患者と，看護師にプ会議や退院前の評価，電話によるフォローアップを行っ

よる移行ケアモデルを使用しなかった患者を対象としていていた。

54）の平均年齢は67.5歳で，対照群（n＝54）の平均年齢ていた。そして，セルフマネジメント教育として脳卒中のPoston ら（2014）の研究は，セルフケアで自宅に退院し導を行っていた。また脳卒中のセルフケアに関するグルーた。介入群の人数は平均19.3人／月（期間：４カ月）で，対照群の人数は平均20.8人／月（期間：24カ月）であった（表２）（表３）。

Condon ら（2016）の研究では，RN が脳卒中患者へのフォローアップ電話をすることを担い，投薬や予定された治療の調整等を行っていた。NP は TSC を開設し，脳卒中

教育や二次予防，服薬遵守および合併症評価を行ってい
３．退院支援に関わった多職種と脳卒中患者に特有な退院支援の介入内容
対象文献すべてにおいて退院支援に看護師が関わっていた。

Wong ＆ Yeung（2015）の研究では，看護師が脳卒中患者の TCP に関わり，退院前と TCP 終了時の家族会議と家た。国と地域に注目してみると，アメリカ合衆国やニュー

庭訪問および家庭電話で脳卒中再発予防や身体機能の強化

ジーランドでは CNS と NP および登録看護師（以下，RN）と食事指導および投薬に関わっていた。また，レジリエン

が退院支援に関わっていた。中国や香港では，退院支援に関わった職種は看護師（nurse）であった。

退院後のフォローアップの電話はほとんどの退院支援で行われており，退院後４週間～12カ月間実施されていた。

Kao ら（2020）の研究は，退院支援に CNS が関わっており，脳卒中患者のフォローアップクリニックを開設していた。主に脳卒中再発予防や投薬コンプライアンス，高血
圧や高脂血症などの血管リスク要因に介入していた。

グを行い，また脳卒中教育も行っていた。内容は脳卒中の兆候／症状，危険因子，緊急通報の重要性，内服薬に関す

PubMed 検索結果
（n＝31）

Poston ら（2014） の 研 究 で は，RN が Primary Care

Provider（以下，PCP）を選択することを指導しており，
緒方（2010）によると PCP には医師，医師助手，NP が含まれていた（p.76）。そして，セルフケアや内服することの重要性，脳卒中の危険因子と脳卒中の再発予防について介入していた。
その他にも，脳卒中患者の退院支援に関する介入としDeen ら（2018）の研究は，RN が嚥下障害スクリーニン

る教育，退院後のフォローアップの指示であった。

スや感情の管理（emotion management）にも介入していた。

て，Kao ら（2020）と Condon ら（2016）による社会資源の調整および Chen ら（2018）による介護者の心配やケアの意欲・能力の評価，Wong ＆ Yeung（2015）による家族会議も行われていた（表３）（表４）。

除外文献（n＝16）
・重複がある：１
・著者名がない：１
・入手不可能である：１
・研究テーマが脳卒中患者の退院支援に関連していない：10
・介入研究でない：３

タイトル・抄録
評価後の対象文献（一次スクリーニング）（n＝15）

フルテキスト
評価後の対象文献（二次スクリーニング）
（n＝６）

図１

134

除外文献（n＝９）・介入研究でない：４
・退院支援に関連してない：４・アウトカムに再入院率を設定してない：1

文献選定フロー日本看護研究学会雑誌 ，47（1）矢野英樹，ほか
表２

著者
（発行年）

Kao et al.

（2020）

Deen et al.

（2018）

Chen et al.

（2018）

Condon etal.

（2016）

Wong ＆Yeung（2015）

Poston et al.

（2014）

地域

対象者

目的

ニュージー
ランド

脳卒中患者
603人（ 他 の 臨床看護師専門医
病 院 で フ ォ のフォローアップ
ローアップを クリニックの設立受けたり，１ により，12カ月後
年以内に地域 の 再 入 院 率 が 下を 離 れ た り， がったかどうかを
退院前の死亡 明らかにする。
事例は除く）。

アメリカ
合衆国

脳卒中看護師ナビ
ゲーションプログ
ラム（SNNP）がカ
虚血性脳卒中 ルテレビューと退患者約100人。 院後の患者のコン
プライアンスに与える影響を説明すること。

対象文献の要約
研究方法

解析方法

2013年のクリニック設立の１
年前と１年後に入院した脳卒中患者の逐次比較。主な
多変量ロジ
転帰は12カ月後の再入院率。
スティック
患者は退院記録から特定さ
回帰モデル
れ，チャートレビューを受けた。ベースライン特性の違いについて結果を調整した。

・ANOVA
・カイ二乗
検定

中国

患者中心の自己管
初回発症脳卒 理エンパワメント中で入院時に 介入（ PCSMEI ） 再入院率は退院１カ月後お軽度～中等度 が 自 己 効 力 感， よび退院３カ月後で収集さの 障 害 が あ 日 常 生 活 活 動 れた。一般的な推定方程式
り，電話連絡 （ADL）， お よ び モデルを使用して，PCSMEIが可能で，署 初めての脳卒中生 プログラムが結果変数に及名できる患者 存者の再入院に及 ぼす影響を調べた。
144人。
ぼす有効性を検討
する。

一般化され
た指定方程
式モデル

アメリカ
合衆国

（Phase Ⅰ）
・NP が 退 院 し た ハ イ リ ス
NP が行う移行期
ク患者のみを呼び出し脳卒中クリニック（７日以内），診療所を受
脳卒中／ TIA（TSC） が， 脳 卒
診（退院後２～４週間以患者510人（移中，一過性脳虚血内）。
行期ケアモデ発作の患者の30日 （Phase Ⅱ）
ル開始前に退後と90日後の再入 ・RN が全ての患者に退院院した患者を
院を減らすことが後２日以内にフォロー除く）。
できるかを判断すアップ電話を行う。
ること。
・NP が 全 て の 患 者 に フ ォ
ローアップの訪問（７～14 日以内）を行う。

アメリカ
合衆国

多変量ロジ
スティック
回帰モデル

自 宅 退 院 し，
脳 卒 中 患 者108人 を， 対 照
コミュニケー
看護師主導の４週 群（n＝54） お よ び 介 入 群
ションがで間プログラムであ （n＝54） に 無 作 為 化 し た。
き，軽度からる移行ケアプログ 患者関連および臨床転帰に 反復測定分
中等度の神経ラ ム（TCP） の 関するデータは，ベースラ 散分析
学的欠損およ有効性を確認する イン時，TCP が完了してかび障害を有すこと。
ら4週 間 後， 退 院 後 ８ 週 間る脳卒中患者
後に収集。
108人。

セルフケアで自宅退院した虚血性脳卒中患者。

看護師による移行
ケアモデルの使用
が，セルフケアで自宅に退院した虚血性脳卒中患者の30日後の再入院率に影響を与えるかを確認すること。

脳卒中フォローアップク
リニックの設立後，患者の１年後の病院再入院の低下はなかった。この研究は早期のフォローアッ
プが望ましいことを示唆した。
・SNNP を受けている患者の神経血管 ED 訪問は減少した。

SNNP 実施前後で，患者の神経血管 ED 訪問，再入院率を比較した。

香港

結果／結論

30日後の再入院率と救急部門の訪問を改訂された退院
記述統計
プロセスの実施前，実施中，実施後に比較した。

・SNNP を受けている患者の12カ月後再入院率は７％で，受けていない患者は９％であった。

介入群の再入院率は，退院１カ月後で対照群よりも低く，臨床的意義を有していた。

・TSC 訪 問 が30日 後 の再入院の 48％の減少と関連していた（オッズ比，0.518; 95％ 信頼
区間，0.272–0.986）。
・TSC の訪問は，90 日
後の再入院に影響しなかった。

病院の再入院と緊急治療室の使用率も低かったが，対照と比較して有意差があったのは緊急治療室の使用のみであった。

・30日 後 の 再 入 院 率は，介入前と介入後のデータを比較すると，9.39％から3.24％に低下した。
・30日後の救急部門受診
率 は， 介 入 前， 後 のデータを比較すると，
16.36％から12.08％に
低下した。

135

136

中フォローアップクリニック

脳卒中センター

アメリカ
合衆国

中国

Deen et al.

Chen et al.

（2018）（2018）

総合病院

急性期治療

CNS 主導の脳卒

ニュージー
ランド

Kao et al.

対照群
平均年齢
64.7歳

介入群
平均年齢
65.9歳

対照群
平均年齢
69.8歳

介入群
平均年齢
65.3～
71.2歳

対照群
平均年齢
72.2歳

介入群
平均年齢
73.2歳

（2020）

年齢

研究施設
の特徴

地域

著者
（発行年）

対象者

72

45-66

315

介入群
（n）

72

40-50

288

対照群
（n）

看護師

看護師
（RN）

看護師
（CNS）

職種

退院支援の介入内容

介入群

退院支援の内容●地域のリハビリテーションチームに紹介する。
●リハビリテーションに焦点を当てており，医療的なケアではない。
●診断の不確実性がある場合神経学クリニックのフォローアップが提供された。

対照群●看護師による PCSMEI の実施（入院期間～外来受診）
●患者評価
・健康状態
・脳卒中の知識・機能障害・心配事・リハビリテーションの目標●家族介護者評価
・脳卒中の知識・心配・脳卒中患者との生活の懸念・ケアの意欲と能力●セルフマネジメント教育
・脳卒中後の機能状態
・脳卒中の危険因子
・合併症の予防・機能的リハビリテーション
・自己健康モニタリング●グループ会議
・脳卒中のセルフケア
・自己効力感と自己管理能力開発●退院時
・退院前の評価・リハビリテーション
・自己管理の目標設定●電話によるフォローアップ（４週間）
・患者の自己管理スキルと行動を評価●看護師による構造化されていない健康教育。
●退院後のフォローアップ。
●電話による一般的な連絡。

【SNNP 実施後】
（退院前）
● TJC コンプライアンス測定【SNNP 開始前】・嚥下障害スクリーニング
・退院前脳卒中教育（脳卒中の兆候／症状，危険因子，緊急通報の重要 ● TJC コンプライアンス測定
性，処方された投薬教育，退院後のフォローアップの指示）●嚥下障害スクリーニング●スタチン投薬による退院（退院後）●退院前に提供された患者固有の脳卒中教育●自宅に退院した虚血性脳卒中患者100人を対象とした電話調査を実施（脳卒中の兆候／症状，危険因子，緊急通報の（縦断的研究）
重要性，処方された投薬教育，退院後のフォ●退院後フォローアップ電話実施（30日後，３カ月後，６カ月後，12カ月後）
ローアップの指示）● SNNP が退院後に与える影響を調査（投薬順守，禁煙，血圧，血糖値，食事療法，身体運動，脳卒中の兆候，症状，緊急通報の重要性，患者固有教育，フォローアップ医療予約の順守，BI，救急部門の受診，再入院）●フォローアップの電話（退院後３カ月以内）●検査結果，二次予防●投薬コンプライアンスの監視●脳卒中後の回復，リハビリテーションの必要性を評価●退院後の症状と回復状態の観察●投薬，血管リスク要因の対処（高血圧，高脂血症など）●ホルター心電図●禁煙，運動，食事指導

表３

Yano, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）地域

Poston et al.

脳卒中センター

地域病院
（３施設）

移行期脳卒中ク
リニック（TSC）

研究施設
の特徴

54

343

54

167

対照群
（n）

平均
平均
記載なし 19.3人／月 20.8人／月（４カ月） （24カ月）

対照群
平均年齢
71.5歳

介入群
平均年齢
67.5歳

対照群
平均年齢
64.5歳

介入群
平均年齢
65.3歳

年齢

対象者
介入群
（n）
介入群

退院支援の内容

看護師
（RN）

看護師

●退院後７日以内に再入院のリスクが高い患者に対して，NP によるフォローアップ電話を実施●電話の内容・投薬の調整・経口抗凝固モニタリング
・予定された治療
・医師の診察を求める兆候／症状等●過去１年以内に救急科を受診するか，２回以上入院した患者は，その受診や入院に至る前に，退院後２～４週間以内に診療所を訪れて
いた。

対照群

●退院前のセルフケアで自宅に退院する患者と連絡を取った●患者に PCP がいない場合は，PCP を選択するように勧めた● PCP フォローアップの患者は予定に組み込まれた●虚血性脳卒中の診断に基づいて，各患者に合わせた教育を提供
・セルフケア，内服することの重要性
・緊急通報の重要性
・脳卒中の危険因子
・脳卒中の再発（重症化予防）●退院支援を４カ月間実施

・PCP：Primary Care Provider●医師は退院書類で，担当の PCP に7～10日以内にフォローアップを受ける指示●患者がセルフケアで自宅に退院すると，退院の概要が PCP にファックスで送信●患者に PCP がいなかった場合，退院書類に「PCP を紹介する患者」と記載●病院が提供する身体的なトレーニングプログラム（退院後３週間以内）● TCP（退院前～退院後4週間）（介入方法）
・退院前家族会議
・家庭訪問
・家庭電話
●病院が提供する身体的なトレーニングプログ
・終了後家族会議
ラム（退院後３週間以内）（介入内容）
・脳卒中再発の管理と予防
・症状の評価と管理
・身体機能の強化・投薬と食事の順守
・レジリエンスの構築
・感情の管理●全ての患者に退院後2日以内に RN によるフォローアップ電話を実施（内容）
・投薬の調整・経口抗凝固モニタリング
・予定された治療
・医師の診察を求める兆候／症状等
看護師● NP による構造化された移行期脳卒中クリニックを開始（７ -14日間）（NP, RN）（内容）
・脳卒中教育
・二次予防
・機能回復
・服薬遵守
・脳卒中後の合併症の評価

職種

退院支援の介入内容（つづき）

・NP：Nurse Practitioner ・RN：Registered Nurse ・SNNP：Stroke Nurse Navigation Program ・TJC：The Joint Commission ・TCP：Transitional Care Programme
Deen et al.（2018）介入群の平均年齢
Phase Ⅰ（同時チャートレビュー）：グループＡ（平均年齢69.8歳） グループＢ（平均年齢71.2歳）
Phase Ⅱ（退院後ナビゲーションの実施）：平均年齢（65.3歳）（2014）

アメリカ
合衆国

香港

Wong ＆Yeung（2015）

合衆国（2016）

Condon et al. アメリカ

著者
（発行年）

表３

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）矢野英樹，ほか

137

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yano, et al.

の程度はさまざまで，曖昧な部分もあるため注意が必要で

４．脳卒中患者の再入院率

Kao ら（2020）の研究は，CNS が行う脳卒中患者のフォある。

ローアップクリニックの設立は，再入院率（１年間）の統計的に有意な減少とは関連していなかった（OR＝1.18（0.85-1.64）；p＝0.323）ことが報告されていた。

Deen ら（2018）の研究は，SNNP 介入群の12カ月後の再入院率が７％で，対照群の再入院率が９％であった。しかし，統計的有意差はなかったことが報告されていた。

Chen ら（2018）の研究は，患者中心の自己管理エンパワ

メント（PCSMEI）介入群の30日後の再入院率が2.8％で，対照群の再入院率が5.6％であった。このことから臨床的意義があったとされているが，統計的有意差は示されていなかった。

２．世界の国と地域で行われている脳卒中患者の退院支援の特徴
退院支援に関わった職種は看護師で，なかには CNS や

NP といった高い専門性をもつ看護師が含まれていた。緒方（2010） に よ る と ア メ リ カ 合 衆 国 に お け る CNS は 看
護のエキスパートであり，NP は，MIDLEVEL や NON-PHYSICIAN-CLINICIANS（非医師高度診療師）とも呼ばれ，Primary Care Provider（PCP）として患者の“かかりつけ”（p.76）としての役割を果たしている。

脳卒中患者の家族支援には，Chen ら（2018）によるとCondon ら（2016） の 研 究 で は，30日 後 の 再 入 院 率

脳卒中についての知識や脳卒中患者と一緒に暮らすことに少 と 関 連 し て い た（ オ ッ ズ 比：0.518；95 ％ 信 頼 区 間：

外国における退院支援は，脳卒中教育や再発予防に重点がWong & Yeung（2015）の研究では，再入院率は低かっていなかった。介護者評価や家族看護にも注目した文献

Poston ら（2014）の研究では，30日後の再入院率は，介り，これらの国と地域は，ともに少子化や高齢化の問題を報告されていた。しかしデータ解析方法が記述統計であ

わが国の高齢化率は内閣府（2022）によると2021年でが9.0 ％ で，TSC 介 入 群 が30日 後 の 再 入 院 率 の48 ％ の 減

ついての心配事に関する介護者評価があった（p.199）。諸0.272–0.986，p＝0.045）ことが報告されていた。

置かれており，介護者の評価はほとんどの研究で実施されたが有意差はなかったことが報告されていた。

は，中国や香港と言った東アジアでの研究によるものであ入前後を比較すると，9.39％から3.24％に低下したことが抱えていた。

り，統計的有意差は報告されていなかった（表４）。

28.9％であった。そして2065年には38.4％になると推計されている（pp.2-3）。わが国は将来において高い高齢化率

Ⅳ．考察

１．脳卒中患者の退院支援に関する介入研究の特徴となることが予測され，また高齢者世帯の増加もあわせて見込まれる。介護者や家族に介入することは，脳卒中患者や家族が高齢者世帯でも安心して地域で暮らしていくため

脳卒中患者の再入院率を介入群と対照群で比較するとほに必要なことであると考えられる。アメリカ合衆国や太平

とんどの研究で対照群と比べて介入群に再入院率の低下が洋地域および東アジアの地域で見られるこのような取り組見られた。対象文献における介入群の再入院率は，記載

みは，将来のわが国にとって重要な示唆を与えてくれるもがあるもので，Deen ら（2018）によると12カ月後の再入のであると考えられる。

によると2.8％（p.200），Condon ら（2016）によると9.0％

３．国外の脳卒中患者 Discharge Planning から，わが国院率は７％（p.70），30日後の再入院率が Chen ら（2018）（p.1601），Poston ら（2014） に よ る と3.24 ％（p.241） で，における脳卒中患者の退院支援が取り入れられるケア

かし Condon ら（2016）の研究を除いた５文献では，脳卒やリハビリテーションの評価や投薬指導および血管リスなかった。このことは，Deen ら（2018）によるとサンプ

そして Condon ら（2016）は，RN が電話で脳卒中患者と因子，年齢，性別といった複数の要因による可能性が考予防，機能回復，服薬遵守，脳卒中後の合併症の評価をす

対照群と比べて介入群の方が再入院率は低下していた。し中患者の再入院率と退院支援に統計的有意差が認められルサイズが小さいこと，脳卒中の重症度，脳血管の危険

えられる（p.70）。対象文献の標本サイズは，108～603人とばらつきがあり，また，対象者の特徴は Wong & Yeung（2015）のように脳卒中の重症度に言及して軽度～中等度の神経障害（p.621）と記載したものや，Chen ら（2018）のように電話連絡，署名ができる者（p.198）といった具体的な記載をしているものもある。対象文献によって障害

138

Kao ら（2020）は，CNS が主導してフォローアップ電話

ク要因の指導をしていることを報告した（pp.1202-1203）。
家族のフォローアップを実施し，NP が脳卒中教育，二次る（p.1600）ことを報告した。これに対して Chen ら（2018）と Wong & Yeung（2015）の研究では，中国や香港における脳卒中患者の退院支援は，看護師が担っているが，NPや CNS のような高い専門性を備えた役割や機能分化は認められなかった。NP や CNS のように看護師が持つ資格の特性によって責任と専門性を明確にすることは，患者に

看護師
（RN）

ニュージー
ランド

アメリカ
合衆国

中国

Kao et al.

Deen et al.

Chen et al.

アメリカ
合衆国

香港

看護師
（RN）

看護師

アメリカ
看護師
合衆国 （NP, RN）

－

○

○

○

○

○

○

（

○

（

○

（

○

（

○

○

（

高血圧

電話での
フォロー
アップ

脳

脳

脳

○

○

○

脳

○

○

血

○

糖尿病

卒

卒

卒

○

○

○

卒

○

○

管

○

脂質
異常

中

中

中

教

○

再

○

教

○

中

○

○

危

○

育

○

発

○

育

○

の

○

－

険

○

飲酒・
心疾患
喫煙

・

○

管

○

・

○

危

○

－

因

○

肥満

再

○

理

○

二

○

険

－

－

子

○

発

・

次

○

○

○

因

－

－

管

○

予

予

予

血液
慢性
バイオ
腎臓病
マーカー

○

○

○

防

防

防

子

○

○

理

○

食事

介入内容

）

○

）

○

）

○

）

○

○

）

○

運動

－

－

プライマ
リ / 専門
ケア，リ
ハビリ

○

－

－

リハビリ
テーショ
ンの必要
性を評価

○

社会資源
の調整

脳卒中患者に特有な退院支援の介入内容と再入院率

○

－

○

－

フォロー
アップ

PCP

○

－

診療所
受診

○

投薬の
順守

○

服薬アド
ヒアラン
ス

○

－

処方され
た投薬教
育

○

投薬コン
プライア
ンス

○

投薬管理

－

－

－

○

－

－

介護者
評価

○

症状
評価

○

○

○

○

○

合併症
評価

－

家族会議

感情管理

・30日後の再入院率
は，介入前後を比較すると，9.39％から3.24％に低下した。

再入院率は低かったが，有意差はなかっ
た。

医師の診察
を求める兆
候／症状等

レジリエン
スの構築

・TSC 訪 問 が30日後の再入院の48％の減少と関連していた。
・30日後再入院率：
9.0％
オッズ比：0.518
95％ CI：0.272–0.986
p＝0.045
・TSC の訪問は，90
日後の再入院率に影響しなかった。

患者と家族
の心配事

・SNNP を受けている患者の12カ月後再入院率は7％で，受けていない患者は9 ％ で あ っ た。
統計的有意差はなかった。

脳卒中看護師のフォローアップ クリニックの設立は，１
年再入院率の統計的に有意な減少とは関連していなかった（ OR ＝1 . 18（0 . 85 1.64）；p＝0.323）。

再入院率・30日 後 の 再 入 院
率 が， 対 照 群 で5.6 ％， 介 入 群 で2.8 ％ で あ っ た。
臨床的意義があった。

嚥下障害ス
クリーニング

緊急通報の
重要性

－

その他

・CNS：Certified Nurse Specialist ・NP：Nurse Practitioner ・RN：Registered Nurse ・TSC：Transitional Stroke Clinic ・PCP：primary care provider ・ED：emergency department
・SNNP：stroke nurse navigation program〇：項目に該当する －：項目に該当しない（2014）

Poston etal.

（2015）

Wong etal.

（2016）

Condon etal.

（2018）（2018）

看護師

看護師
（CNS）

地域

（2020）

退院支援
に関わっ
た職種

著者
（発行年）

表４

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）矢野英樹，ほか

139

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yano, et al.

とって質の高い看護を受けられるといったメリットがある

重症度の違いや脳卒中の病型の違いといった複数の要因とと考えられる。

の関連が考えられる。秦・二宮（2019）によると脳卒中の脳卒中再発予防教育として，Poston ら（2014）によると

主な危険因子としては，血圧異常，糖代謝異常，高コレスによると移行期脳卒中クリニック（p.1600）および Deen

挙げられる（pp.917-920）。このことから脳卒中再発と生看護師による移行ケアモデル（p.237）や Condon ら（2016）

テロール血症，肥満・メタボリックシンドローム，喫煙がら（2018）によると脳卒中看護師ナビゲーションプログラ

活習慣の関係は深く，退院後にこれまでの生活習慣の改善

ム（SNNP）（p.66）がある。これらの退院支援プログラムが不十分である場合，脳卒中を再発する可能性が高くなる

は，看護師が連携して脳卒中後患者，家族を支援することことが考えられる。そして鈴木（2010）によると，初回脳は共通している。それぞれの退院支援のアウトカムとして卒中以前に存在していた発症危険因子の改善が不十分であ再入院率が設定されていて，多くのケアプランは再入院率

れば，初回発症の病型と再発の病型が同一になる傾向があの削減に貢献していた。すべての退院支援プログラムにる（p.7）。このため，脳卒中再発予防には，病型別脳卒中

は，脳卒中教育や再発予防に関する教育内容があり，看護師による電話でのフォローアップが含まれていた。そし発症危険因子の治療や改善が重要である（p.7）と考えられる。

て，これら脳卒中退院支援プログラムに沿って，患者が急再入院率を考える場合に多くの関連因子があると考えら

性期病院を退院した後も看護師がフォローアップしていた

れ，対象者の特徴を理解することは，脳卒中患者の再入院ことが再入院率の低下と関連していたと考えられる。この率を抑制していく上で重要であると考えられる。鈴木らことにより，脳卒中退院支援プログラムがあるため，退院（2011）によると，わが国の脳卒中患者の再入院率は，90後に患者や家族の療養生活をフォローアップする手段と内容が明確になり，患者と家族に対する継続した脳卒中再発予防教育を可能になったと考えられる。
木下・百田・森山（2015）によると，わが国において，多くの施設で行われている脳卒中再発予防教育は，プログ日以内に11.0％が再入院し，うち約半分の5.5％は30日以内に再入院していた（p.402）。世界の国や地域でも見られるように，脳卒中患者の再入院を予防するための看護介入として，退院後からの１年間程度は看護師によるフォロー
アップが必要であると考えられる。

ラム化されておらず，退院時指導などの単発的なものにとまた，わが国における脳卒中患者と家族の退院支援を困

どまっていた。再発予防教育の必要性は高く，入院中のプ難にする状況には，三島・高見沢（2020）によると代理意

ログラムとして実施可能な教育方法を構築する必要がある

思決定の問題や追い出されると感じる家族の対応があった（p.13）ことが指摘されている。諸外国における脳卒中退（p.110）。諸外国に見られる脳卒中患者に特有な介入内容

化されているということが挙げられる。

おり，一定の期間も設けられている。このことは，脳卒中院支援の大きな特徴のひとつには，退院支援がプログラム

が，脳卒中の主な危険因子にアプローチするものになってまた，鈴木（2010）によると脳卒中の再発率は，初回発患者が退院しても医療機関からのサポートが途切れること症から１年以内と１～２年までがやや高いとされ（p.8），

なく一定期間継続できることが考えられることから，退院また，わが国における脳卒中患者は，うつ傾向を呈する者支援が継続できる取り組みは評価できる。そして患者と医が多く，美ノ谷・杉本・福嶋・小松（2009）は，退院前に療を途切れさせない取り組みは重要であると考えられる。

心配のあった者にうつ傾向のある者（p.294）が含まれて現代の日本では SNS（Social Networking Service）が発達いたことを報告している。このことを踏まえて，諸外国にしており，コミュニケーション手段は多様化している。今おける退院支援は，発症後一定期間のフォローアップ期間

回の文献検討で報告された，退院後，電話だけのコミュニを設定したことで，精神的な準備が整わない状況で退院すケーションに留まることなく，社会復帰をして仕事などでるといった患者や家族の不安にもこたえる内容になってい多忙を極める成人期・老年期の患者や，都市部だけでなくることが考えられる。

医療を受けることが困難なへき地に住む高齢者に向けたコ

しかし脳卒中患者の退院支援プログラムは，病院独自のものを含めると多数あり，乱立している印象を受けること

ミュニケーションツールを模索する必要があることが考えられた。

は否定できない。また，Condon ら（2016）によると退院支援の取り組みによって，30日後の再入院率は減少した

結が，90日後の再入院率には影響しなかったことが報告されている（p.1599）。

このように脳卒中患者の退院支援プログラムが複数ある

背景には，脳卒中再発予防と生活習慣や脳卒中そのものの140

論

１．再発を予防するために，脳卒中患者の退院支援プログ
ラムの構築とそれを継続するための取り組みが重要である。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）２．地域で脳卒中患者を支えるためには，介護者評価を行うことが再発を予防する上で重要である。
３．脳卒中患者と家族を地域で支えるために，患者と医療機関をつなげるためのコミュニケーション手段を構築する必要がある。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文作成に関与し，最終原稿を確認した。

文

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2023年２月22日受付
2023年６月８日採用決定

141

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Yano, et al.

General Remark

Review of Foreign Literature
on Discharge Planningfor Stroke Patientsand Readmission Rates

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 131-142©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608228

Hideki Yano, MSN, RN1, Shinya Saito, MD, PhD2
1

Faculty of Nursing, Shikoku University, Tokusima, Japan
Graduate School of Health Sciences, Okayama University, Okayama, Japan

2

Abstract

Objective: This study aimed to develop care strategies that can be incorporated into discharge planning for stroke
patients in Japan by reviewing relevant foreign studies. Methods: We conducted web searches via PubMed using
the keywords “discharge planning,” “stroke or cerebrovascular accident or cva,” “readmission or rehospitalization,”and “nurse,” and selected pertinent papers based on inclusion/exclusion criteria. Results: Interventional studies
on discharge planning for stroke patients have been conducted in various countries and regions. We included
six papers and found that all these studies focused on the prevention of recurrent strokes. Discharge planningapproaches specific to stroke patients included: education on preventing recurrent strokes, coordination of social
resources, and assessment of caregivers. As an outcome of the discharge planning programs, readmission
rates decreased, though the decrease was not statistically significant in most cases. Conclusions: To support
stroke patients in communities, educating caregivers is vital for preventing recurrences. Additionally, as
part of community-based support for these patients and their families, establishing appropriate channels ofcommunication is essential.
Key words
stroke, discharge planning, readmission rates, literature review
Correspondence: H. Yano. Email: h-yano@shikoku-u.ac.jp142

資料・その他

日本看護研究学会会員の国際活動の実態と国際活動推進委員会へのニーズ

日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 143-148©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230609225

中本五鈴１，岡美智代２，若村智子１，中平みわ１
日本看護研究学会国際活動推進委員会
日本看護研究学会国際活動推進委員会2019-2021年委員長

１
２

要

旨

目的：日本看護研究学会会員の国際活動の実態と国際活動推進委員会（以下，本委員会）に対する会員のニーズを明らかにすることを目的とした。方法：本研究は，2022年６～７月，日本看護研究学会会員5,419名を対象にオンライン・アンケート調査を行い，本委員会に対するニーズや国際活動の実態を明らかにした。また，本委員会へのニーズはアカデミックライティング，海外の学会と交流締結，学会参加の経済的支援および英文誌投稿の経済的支援の４項目で調査した。結果：有効回答は211名であった（回収率3.9％）。アカデミックライティングのニーズが最も高かった（81.2％）。過去10年間に海外学会参加経験がない，または過去10年間に英語論文投稿経験がない人の国際活動の阻害要因は，英語への自信のなさが最も多かった。結論：アカデミックライティングの企画や，国際活動のための実践的セミナーの企画を実施していくことが望まれる。
キーワード
国際活動，アカデミックライティング
責任著者： 中本五鈴．Email: isuzu.nakamoto.c7@tohoku.ac.jp

緒言などがある。また，アカデミックライティングに関する知識の啓発（上鶴・石川・田島・松田，2010）を本学会誌上

看護教育ではグローバル化が求められ，学士課程教育にで報告し，コロナ禍のさまざまな制限下では，「研究計画おいて取り組むべき内容として国際化がモデル・コア・カと英文論文執筆のための国際ルール」（2021）などのオンリキュラムに示された（文部科学省，2017）。このように，

ラインセミナーを会員対象に開催した。

国際的な活動は，看護学での主要な概念の一つになってきアフターコロナを見据え，どのような活動を会員が求めている。2022年から日本看護研究学会（以下，本学会）のているのかを知るために，本委員会では，会員から意見を英文誌がオープンアクセスとして刊行され，本学会の研究集め，会員が求めているものに合致した企画を検討するこ

成果も海外に発信しやすくなった。

とになった。そこで，会員の国際活動の実態，国際活動のさて，本学会の国際活動推進委員会（以下，本委員会）

阻害要因および本委員会に対するニーズの調査を実施した。

は，国際的な活動と交流を支援することを目的に2010年に設立された。本委員会規程の第４条では，活動内容として，
１）国際的な活動に資する情報を提供する，２）国外への情報発信を支援する，３）海外の学会・関連機関との連携・交流を行うことが定められている（日本看護研究

Ⅰ．方法

１．対象者と実施期間
対象者は，2022年４月１日時点の本学会会員5,419名で学会，2022）。これまでの本委員会の活動は，第42回学術あった。2022年６月24日～７月24日に会員情報管理システ

大会での「質的研究のシステマティックレビューの国際

ムを用いて無記名の横断研究調査を実施した。本調査は，的動向」（今野，2016），第47回学術集会の企画での「国本学会研究倫理審査委員会の承認（2022-1）を得て実施し際活動への第一歩，いまさら聞けない英文投稿のすすめ」

た。なお，調査票の作成および分析は，2022年７月時点の（岡・若村・中平・中本・法橋，2021），さらに第48回学術

国際活動推進委員会の委員で行った。

集会では，「Becoming an author: An introduction to writing to

publish for Japanese nurses」（中平・若村・岡・中本，2022）
143

Nakamoto, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）２．調査項目あまり参加したくないを「意欲なし」，４：やや参加した⑴

国際活動推進委員会へのニーズ

い～６：非常に参加したいを「意欲あり」に分類する２値

本委員会規程，今までの本委員会の活動および他学会のとした。英語論文投稿への意欲も同様に２値とした。阻害

国際関係の委員会の活動内容を参考に，本委員会へのニー

要因は，１：全くあてはまらない～３：あまりあてはまらズについて，アカデミックライティング，海外の学会と交ないを「該当しない」，４：ややあてはまる～６：非常に流締結，学会参加の経済的支援および英文誌投稿の経済的あてはまるを「該当する」に分類する２値とした。会員の支援の４項目に分けて調査した。各４項目への回答は，６

国際活動，研究活動，本委員会に対するニーズおよび国際件法（１：全く希望しない～６：非常に希望する）とし活動を実施できない阻害要因を記述統計で示した。項目毎

た。

に，無回答であった者を除いた人数で割合を求めた。

⑵

会員の国際活動および研究活動

国際活動については，過去10年間の海外学会参加回数，

Ⅱ．結

過去10年間の英語論文投稿回数，海外学会の会員であるかどうか，海外長期滞在経験および今後の海外長期滞在希望の有無を調査した。
また，過去10年間の海外学会参加経験がない場合は，海外学会への参加意欲を６件法（１：全く参加したくない～
６：非常に参加したい）で調査した。その中で，参加意欲果

回答者は211名，回収率は3.9％であった。女性が86.7％，

年齢は50歳代が49.3％と最も多く，最終学歴を大学院修了と回答した人は93.4％で，教育機関で就労している人は83.4％であった（表１）。なお，学会員全体の性別と年齢分布を参考値として示した（2022年11月14日時点）。

はあるが，海外学会参加経験がない理由として，業務等で国内学会参加回数（過去10年間）は，15回以上が最も時間が取れない，参加費・渡航費など費用がかかる，学会

多く（52.1％），そのうち，日本看護研究学会学術集会へ発表する研究報告がない，英語での発表に自信がない，およびどの学会に参加すればいいか分からないの５項目を阻害要因とした。各５項目への回答方法は，６件法（１：全
くあてはまらない～６：非常にあてはまる）とした。阻害要因の項目は，本委員会の委員で検討し選択した。

の平均参加回数は3.2±3.0回であった。海外学会参加回数（過去10年間）は，０回が34.6％で最も多く，次いで５回

以上が26.1％であった。英語論文投稿回数（過去10年間）
は，０回が42.7％と最も多く，次いで５回以上が20.8％であった（表２）。

また，過去10年間の英語論文投稿経験がない場合は，英本委員会へのニーズとして，ニーズありの割合が最も多語論文投稿への意欲を６件法（１：全く投稿したくない～

かったのは，アカデミックライティング（81.2％）であり，

６：非常に投稿したい）で調査した。投稿経験には，共著者としての経験も含めた。その中で，投稿意欲があるが，最も少なかったのは，海外の学会と交流締結（47.3％）であった（表２）。

英語論文投稿経験がない理由として，業務等で時間が取れ

過去10年間の海外学会参加回数が０回の73名中，60名

ない，英文添削など費用がかかる，投稿する研究報告がな（82.2％）が海外の学会への参加意欲があり，11名（15.1％）

い，英語での投稿に自信がない，およびどの雑誌に投稿すは海外の学会への参加意欲がなく，残りの２名（2.7％）

ればいいか分からないの５項目を阻害要因とした。各５項

は無回答であった。そして，参加意欲があるが，過去10年目への回答方法は，６件法（１：全くあてはまらない～

間に海外学会参加経験がなかった理由の中で最も多かった

６：非常にあてはまる）とした。

のは，英語での発表に自信がない（96.6％）であった（表会員の国内での研究活動は，過去10年間の国内学会参加
回数と過去10年間の日本看護研究学会学術集会参加回数を用いて調査した。
⑶

基本属性

性別，年齢，最終学歴，および就労場所を基本属性とした。

３）。参加意欲があると回答した60名のうち１名は無回答であった。
過去10年間の英語論文投稿回数が０回である82名中，62名（75.6 ％） が 英 語 論 文 投 稿 へ の 意 欲 が あ り，18名（22.0％）は英語論文投稿への意欲がなく，２名（2.4％）
は無回答であった。投稿意欲があるが，過去10年間に英語論文投稿経験がない理由として，最も多かったのは，英語

３．統計解析
本委員会へのニーズは，１：全く希望しない～３：あまり希望しないを「ニーズなし」，４：やや希望する～６：
非常に希望するを「ニーズあり」に分類する２値とした。
海外学会への参加意欲は，１：全く参加したくない～３：
144

での投稿に自信がない（91.7％）であった（表４）。投稿意欲があると回答した62名のうち２名は無回答であった。

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

中本五鈴，ほか
表１

性別対象者と日本看護研究学会会員の基本属性

n（％）

学会員 N（％）

183（86.7）

4,333（78.6）

4（ 1.9）129（ 2.3）44（20.9）

1,505（27.3）

39（18.5）

1,078（19.6）

男性

23（10.9）

女性
無回答
年齢

5（ 2.4）

20歳代

18（ 8.5）

30歳代
40歳代

104（49.3）

50歳代
60歳代

2（ 0.9）70歳代以上最終学歴

無回答

0（ 0 ）

短大・専門学校

3（ 1.4）

大学

592（10.7）511（ 9.3）

2,034（36.9）
150（ 2.7）
106（ 1.9）9（ 4.3）

大学院

197（93.4）

無回答
就労場所

588（10.7）

2（ 0.9）

医療・福祉施設・保健所
教育機関（短大・大学・大学院）
その他

21（10.0）176（83.4）
14（ 6.6）

対象者，n＝211
日本看護研究学会会員，N＝5,513（2022年11月14日時点）

表２

国際活動と国際活動推進委員会へのニーズ

海外学会の会員の有無

所属している所属していない

海外学会参加回数（過去10年間）

０回
１回
２回
３回
４回
５回以上

海外長期滞在経験の有無

経験あり
経験なし

英語論文投稿回数（過去10年間）

０回
１回
２回
３回
４回
５回以上

アカデミックライティング

ニーズあり
ニーズなし

海外の学会と交流締結

ニーズあり
ニーズなし

学会参加の経済的支援

ニーズあり
ニーズなし

英文誌投稿の経済的支援

ニーズあり
ニーズなし

n＝211（各項目の無回答を含む）

n（％）

36（17.3）

172（82.7）
73（34.6）29（13.7）22（10.4）

18（ 8.5）
14（ 6.6）55（26.1）
70（33.2）

141（66.8）82（42.7）
39（20.3）

15（ 7.8）9（ 4.7）7（ 3.6）40（20.8）

168（81.2）
39（18.8）
96（47.3）

107（52.7）
125（62.2）
76（37.8）130（66.0）67（34.0）

145

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Nakamoto, et al.
表３

参加意欲があるが海外学会参加経験がない人の参加阻害要因

業務等で時間が取れない

該当する
該当しない

参加費・渡航費など費用がかかる

該当する
該当しない

学会発表する研究報告がない

該当する
該当しない

英語での発表に自信がない

該当する
該当しない

どの学会に参加すればいいか分からない

該当する
該当しない

n＝59

表４

n（％）

48（81.4）
11（18.6）
44（74.6）
15（25.4）
42（71.2）
17（28.8）
57（96.6）2（ 3.4）47（79.7）
12（20.3）

投稿意欲があるが英語論文投稿経験がない人の投稿阻害要因

業務等で時間が取れない

該当する
該当しない

英文添削など費用がかかる

該当する
該当しない

投稿する研究報告がない

該当する
該当しない

英語での投稿に自信がない

該当する
該当しない

どの雑誌に投稿すればいいか分からない

該当する
該当しない

n（％）

48（80.0）12（20.0）38（63.3）
22（36.7）23（40.4）
34（59.6）
55（91.7）5（ 8.3）43（71.7）
17（28.3）

n＝60（各項目の無回答を含む）

Ⅲ．考

察関する研究報告が日本で少ないことと，海外では看護教員のアカデミックライティングのスキルアップが課題の一つ

本調査の結果より，本委員会へのニーズは，アカデミッとして挙げられていることを報告している。したがって，

クライティングが最も多く，海外の学会と交流締結が最も日本でも海外同様に看護教員のアカデミックライティング

少なく半数以下であった。国際活動の現状は，過去10年間のスキルアップが必要とされている可能性があり，本調査の海外学会参加回数と英語論文投稿回数ともに，０回の割でアカデミックライティングのニーズが高かったという結合が最も多い一方で，５回以上の割合が２番目に多く，偏果は妥当である。一方で，臨床現場で就労する会員の国際りがみられた。そして，過去10年間に海外学会参加および活動の現状や本委員会へのニーズについて，本調査では把英語論文投稿の経験がない者のうち，該当者が最も多かっ

握することができなかった。

た参加・投稿の阻害要因は，ともに英語への自信のなさで海外の学会と交流締結のニーズに関して，本委員会規程あった。したがって，会員のニーズを踏まえて，国際活動

は「海外の学会・関連機関との連携・交流を行う」ことがの経験に応じたアカデミックライティングに関する企画を活動内容として記されているが，会員の現状のニーズは半実施していくことが推奨される。

数以下であった。本委員会として，国際交流を組織的かつ回答者の８割以上が大学院（修士または博士課程）を修積極的に推進するために，海外の学会との交流締結は非常了し，教育機関（短大・大学・大学院）で就労している者に有効的な支援策である。したがって，交流締結の前段階であった。したがって，対象者のアカデミックライティン

として，共同セミナーの実施など，会員のニーズを適宜確

グのスキルアップは，個人の国際活動の推進だけでなく，認しながらスモールステップで進めていくことが得策であ彼らが指導する学生にも恩恵があり，波及効果が大きい。

ると考える。

植田ら（2020）は，看護学のアカデミックライティングに146

過去10年間の海外学会参加経験や英語論文投稿経験はな

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）いが，参加や投稿意欲のある集団においては，阻害要因として英語への自信のなさを挙げる人が最も多かった。研究活動に関わらず元々英語力のある人を除いて，多くの会員

中本五鈴，ほか

利益相反の開示
なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。

にとって，国際活動に対して英語が心理的な壁となっていることが窺われる。英語力のスキルアップとは別に，現在

著者貢献度の英語スキルでどのように国際活動を実施していくかといすべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収う実践的なセミナーや，心理的ハードルを取り除くことに集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終関する企画なども，海外学会参加経験や英語論文投稿経験

原稿を確認した。

が少ない人に向けて実施していくことが推奨される。そして，国際活動が一歩ずつ促進されると，その先の目標として海外の学会・関連機関との連携・交流につながることが期待できる。
最後に，本調査の限界について述べる。2019年からのコ
ロナ禍は，会員の国際活動や国際学会参加の機会を奪った
一方で，学術集会のオンライン開催が増え，海外の学会参加が以前よりも容易となった可能性がある。しかし，本結果へのコロナ禍の影響を考察することは難しい。また，
ニーズや阻害要因の項目は，本委員会規程，今までの本委員会および他学会の国際関係委員会における活動内容を検討したものを使用したため，項目に含まれていなかった他のニーズや阻害要因も存在する可能性があり，妥当性は検証できていない。したがって，今後さらにインタビューや自由記述での調査によって，他のニーズや阻害要因を抽出していくことが必要である。本調査の参加者の年齢および性別分布は，本学会員の分布と類似であったため，結果には一定の代表性があることが予想された。しかし，回収率が3.9％であり，回答者が国際活動に興味がある集団に偏っていたバイアスは否定できない。回答率の低さは，会員あてのリマインドメール，および理事会で実施計画を事前に報告していたものの，会員情報管理システム自体を用いた調査方法に不慣れであった可能性も考えられたので，告知方法も含めて検討が必要である。今後は，本調査に回答しなかった国際活動にあまり関心がない可能性がある会員に文献上鶴重美 , 石川陽子 , 田島桂子 , 松田たみ子（2010）. 日本看護研究学会「国際活動推進委員会」報告 . 日本看護研究学会雑誌 ,33（5）, 145-150. https://doi.org/10.15065/jjsnr.20101201015
今野理恵（2016）. 質的研究のシステマティックレビューの国際的動向 . 日本看護研究学会雑誌 , 39（3）, 82. https://doi.org/10.
15065/jjsnr.20160729012
文部科学省（2017年10月31日）. 看護学教育モデル・コア・カリ
キュラム～「学士課程においてコアとなる看護実践能力」の修得を目指した学修目標～. https://www.mext.go.jp/component/a_
menu/education/detail/__icsFiles/afieldfile/2017/10/31/1217788_3.
pdf（参照2022年12月９日）
中平みわ , 若村智子 , 岡美智代 , 中本五鈴（2022）. Becoming an
author: An introduction to writing to publish for Japanese nurses. 日
本看護研究学会雑誌 , 45（3）, 459-460. https://doi.org/10.15065/
jjsnr.20221019021
日本看護研究学会（2022年5月22日）. 委員会規定 . https://www.jsnr.
or.jp/outline/regulations/committee-reg.html（参照2023年３月24日）
岡美智代 , 若村智子 , 中平みわ , 中本五鈴 , 法橋尚宏（2021）. 国際活動への第一歩 , いまさら聞けない英文投稿のすすめ . 日本
看護研究学会雑誌 , 44（3）, 400-401. https://doi.org/10.15065/
jjsnr.20210812019
植田満美子 , 舟島なをみ , 服部美香 , 伊勢根尚美 , 亀岡智美 , 金
谷悦子 , 鹿島嘉佐音 , 宮芝智子 , 山下暢子 , 山澄直美（2020）.
看護学教育における学術的執筆に関する海外文献の検討 . 看
護教育学研究 , 29（1）, 1-9.
2023年１月４日受付
2023年６月９日採用決定

も，興味をもって参加していただける企画や支援も計画していく必要がある。
謝

辞
本調査にご協力してくださった会員の皆様に深く感謝申し上げます。

147

Nakamoto, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Material and Others

International Activities
and Support Required
from the International Activities
Promotion Committee
among Members of the Japan Societyof Nursing Research

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 143-148©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230609225

Isuzu Nakamoto1, PhD, RN, PHN, Michiyo Oka2, PhD, RN,
Tomoko Wakamura1, PhD, RN, PHN,

Miwa Nakahira1, RN, GradDip（Geront Nrs）, MN（Hons）

1

International Activity Promotion Committee, Japan Society of Nursing Research, Tokyo, Japan
International Activity Promotion Committee Chairperson（2019-2021）, Japan Society of Nursing Research, Tokyo,
Japan

2‌

Abstract

Objective: This report aims to investigate the international activities and support required by members of theJapan Society of Nursing Research（JSNR）from the International Activities Promotion Committee. Methods:
An online survey was conducted among 5,419 JSNR members between June and July 2022. The questionnaire
contained items regarding international activities and the support required from the International Activities
Promotion Committee in relation to English academic writing skills, collaborations, and interactions withoverseas academic societies, financial support for conference participation, and financial support for submitting
papers to English journals. Results: We received 211 responses（response rate: 3.9%）. Academic writing wasperceived by 81.2% of the respondents as the most significant support required from the International Activities
Promotion Committee. A lack of confidence in English was the most common barrier to international activities
among those who had not attended an international conference or submitted a paper in English in the past 10
years. Conclusions: English academic writing seminars and practical seminars for international activities should
be conducted for JSNR members.
Key words
International activities, Academic writing
Correspondence: I. Nakamoto. Email: isuzu.nakamoto.c7@tohoku.ac.jp

148

資料・その他

精神障害者の病の意味に関する文献検討栗原淳子１，中林日本看護研究学会雑誌
2024, 47（1）, 149-156©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230810229

誠２

目白大学看護学部看護学科精神看護学，２医療創生大学看護学部看護学科成人看護学

１

要

旨

目的：精神障害者にとっての病の意味を明らかにする。方法：PubMed，CINAHL，CiNii，医学中央雑誌の Web版を使用し，「精神障害者」「精神疾患」「患者」「病」「病気」「意味」「意味づけ」「病の意味」をキーワードとした。また，日本語と英語で書かれた原著論文，事例報告，症例での質的研究に限定した。著作権に配慮し，内容を時系列に沿って統合した。結果：選定された５文献を対象とした。精神障害者の病の意味は，【精神の病であることに気づく契機】【病に至った原因を追究する】【精神の病であることを受け入れられない体験】【精神障害者であることにより受ける苦難】【自分を理解してくれる他者と病の体験を共有し共に生きる】【病の受容と自分を再構築する】の６つに分けられた。結論：医療者は病を生物学的な構造や機能の変化と捉えがちであるが，精神障害者にとって病は主観的な経験であることを認識する必要がある。
キーワード
病の意味，精神疾患，患者，精神障害者，看護責任著者： 栗原淳子．Email: j.kurihara@mejiro.ac.jp

はじめに病の中でも精神疾患を有する患者は，自分が認知し思考したことが他者に理解されず，自分は病であると認識して病（illness）は，本人や家族，そしてそれらを取り巻くいないにもかかわらず病気と診断され，入院の際には安全

人々がどのように本人の症状や能力の低下を認識し，それ上の理由からやむを得ず本人の意思に反した強制入院や隔とともに生活し，反応するのかを示す生きられた経験であ離・拘束が行われる場合がある。また，社会からは精神疾る（Kleinman, 1988/1996）。病は症状から来る身体的な苦患であることによる差別や偏見であるスティグマを付与さ割変化，病による予後の不安など精神的な苦痛を伴う。こ病に意味を見出し前向きに生きている人も存在する。

痛のみならず，治療に伴うライフプランの変更や家族の役れる（Goffman, 1963）。しかし，そのような中にあってもれに対し医療者は，しばしばこれらの患者による病の訴え

そこで病の中でも精神障害に焦点を当て，精神障害者がを生物学的な構造や機能が変化する疾患と捉え，データとどのような病の体験をし，どのような意味を見出している

して数値化し薬物等による介入を試みる治療に目が向きがか文献検討により明らかにし，精神障害を持ちながら生活ちである。しかし，これだけに目が向けられると患者は病する人に対する看護の示唆を得たいと考えた。

をどのように受け止めて理解し，病により変化した周囲の人々との関係性や日常をどのように生きていったらよいのかという患者が病とともに生きることに関するケアが届けられなくなってしまう（Kleinman, 1988/1996；Toombs,
1992/2001）。なぜ自分が病になったのかという病の意味を問い，病の意味を明らかにすることにより患者は疾患がもⅠ．研究目的精神障害者にとって自身の病がどのような意味を持っているか文献検討により明らかにし，精神障害を持ちながら生活する人に対する看護の示唆を得る。

たらす身体的な苦痛や能力の低下による落胆という重苦し
い鉄の檻に囚われていた状態から解放される（Kleinman,
1988/1996）。そこで，看護師は薬物等により患者の身体的な苦痛を軽減するとともに精神的な苦痛も軽減できるよう患者が自分の病をどのように受け止め，意味づけしているのか理解することが必要である。

Ⅱ．研究方法
１．対象となる文献の選定
学術論文データベース PubMed，CINAHL，CiNii，医学中央雑誌の Web 版を使用し，2022年８月までに掲載された学149

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kurihara, et al.

術論文を検索した。医学中央雑誌の Web 版と CiNii では「精73件，医学中央雑誌1,415件の合計2,450件が抽出された。

神障害者」「精神疾患」
「患者」
「病」
「病気」
「意味」
「意味

重複文献７件を除いた後，タイトルおよび抄録を精査し，上付け」「病の意味」をキーワードにした。PubMed，CINAHL

述の除外条件に従って1,655件を除外した。次に本文を精

patients）AND（meaning OR “meaning making”）AND（illness

献782件，国内の文献でないスウェーデンの文献１件を除では（“mental illness” OR “mental disorder”）AND（patient OR

読し，精神障害者の病の意味について論じられていない文OR disease）を検索式とした。検索期間は限定せず，対象外した結果５文献が抽出された（図１）。

言語は日本語と英語に限定した。対象文献は原著論文，事これらの文献から見出された精神障害者の病の意味は，

例報告，症例とした。また，病についての印象や意味は時【精神の病であることに気づく契機】【病に至った原因を追代や場所による文化の影響を受けており，病による苦難に究する】【精神の病であることを受け入れられない体験】

耐えることもその人が属する社会により共通の行動スタイ【精神障害者であることにより受ける苦難】【自分を理解しルやパターンがある（Kleinman, 1988/1996）ことから対象てくれる他者と病の体験を共有し共に生きる】【病の受容を国内の研究論文に限定した。抽出した文献のタイトルとと自分を再構築する】の６つのカテゴリーに分けられた。

抄録を精査し，精神障害者にとっての病の意味が論じられ以下に詳述する。

ている文献を抽出した。身体疾患を合併している文献，治療プログラムや看護ケアの開発や評価に関する文献は除外

２．精神障害者の病の意味
精神の病であることに気づく契機した。また，病の意味を理解する上で必要な主観性が理解⑴

できることから質的研究に限定した。文献の選定について

宗教に関する妄想により教祖から赤い服を着るようには，２名の研究者が独立して選定基準と除外基準に従って言われた精神障害者は，全身赤一色になった自分の姿をタイトルと抄録の内容を確認し，除外できなかったものは見た時に，常軌を逸していたことに気がついた（田中，全文を精読して最終的な対象文献を決定した。

2000a）。そして，これまで全く矛盾なく保ってきた自分が入院により否定されたように感じ，エゴにヒビが入ったと

２．分析方法
各論文を精読し，精神障害者の病の意味が記述されてい感じた（田中，2000a）。昭和初期の農村に育ち母親も精神疾患であったため，近隣の人から「キチガイの子」と呼ばる内容を時系列に沿って文献中の表現の意図が損なわれなれていた精神障害者は，茶碗などを片っ端から投げて壊し

い範囲で抽出した。テーマの抽象度が高い場合，論文中に暴れていたのを近隣の男性に押さえられた体験を後に精神記載されている内容に戻って精神障害者にとっての病の意の病の症状として理解していた（田中，2000b）。この他

味を理解するために必要な背景を抽出した。次に，抽出しにだるい，眠い，やる気が出ないという身体感覚や自分をた内容に着目しながら時系列に沿って整理し統合した。精見失う危険や自信の喪失，誰かに追われ，殺されるという神障害者の病の意味を示す文節や文章を一つの意味のある

対人恐怖などの精神的な苦痛は精神の病であることに気まとまりとなるようにコード化した。その後，類似性のあづく体験としての意味を持っていた（田中，2000a；北村，

るコードを集めコードの内容を包括し，抽象化してカテゴ

2004）。

病に至った原因を追究するリー化する質的帰納的研究手法を用いた。カテゴリーに名⑵前を付ける際には，それらの意味を包括し端的に伝える表精神障害者は，自分の病を遺伝として親から引き継がれ現にした。なお，複数の研究者で簡潔かつ明快な表現や内たものと意味づけていた（田中，2000b）。また，希望する容について検討し，信憑性の確保に努めた。

学校や仕事に就くことができず，相次ぐ家族の病気などのストレスが積み重なった結果と捉えていた（北村，2004）。

Ⅲ．倫理的配慮

この他に医療観察法病棟に入院した統合失調症患者は，初めは自分が行った他害行為（以下対象行為）についてなぜ

各文献の著作権に配慮し，引用する際には，文献中の表

こうなるのか，自分のどこが間違っているのかわからな

現を使用し，あるいは文献中の表現の意図が損なわれないかった。そのような対象者が看護師から「被害者の気持ち範囲で要約した。

を考えたことはありますか？」と聞かれて初めて被害者のことを考えるようになった。また「あなたが人に優しくしⅣ．結果

１．研究の概要
文献検索の結果，PubMed652件，CINAHL310件，CiNii
150

なければ，人に優しくしてもらえないですよ」と繰り返し言われた。これにより，それまで自分は他者の気持ちを考えたことがなかったことや自分のストレス対処の仕方が間違っており，それが病を引き起こしたことがわかり，対象

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）栗原淳子，ほか

データベース検索から特定した
文献数
PubMed（n＝652）
CINAHL（n＝310）
CiNii（n＝73）
医中誌（n＝1,415）
Total n＝2,450
重複文献（n＝7）
重複文献を除いた文献（n＝2,443）
一次スクリーニング（タイトルと抄録）により除外された文献（n＝1,655）
一次スクリーニング（タイトルと抄録）後の対象文献（n＝788）
二次スクリーニング（フルテキス
ト）により除外された文献（n＝783）
精神障害者の病の意味について記載されていない文献（n＝782）
採用された文献（n＝5）

図１

国内の研究でない文献（n＝1）

精神障害者の病の意味に関する文献抽出手順

行為に至った経過を振り返り，病の持つ意味を省察していを持って涙を流し続けてきた人生でした。ある意味ではた（牧野・浦川，2013）。

本人にしかわからない辛さであり，“どうにもならない人

精神の病であることを受け入れられない体験生だということです”」と述べていた。精神障害者である

精神障害者は，自分の病を受け入れられない，人には知ことにより差別や偏見を受け，近隣から出ていって欲し

られたくない，生きる上での妨げとして捉え，自分が精神いと言われ，居る場所のない苦難を体験していた（田中，の病になったことを受け入れることができなかった（渡2000b）。また，入院することになり病室のドアをガチャ⑶

部・大石，2006）。障害年金の手続きをした際に自分の病ンと閉められたときから，努力しても出られない，努力の名を知った精神障害者は「頭を金槌で殴られたような衝撃

しようがないという点で入院生活を地獄にいるようだったを受けました」「人生が終わったような深い絶望感に襲わと捉えていた（田中，2000a）。入院治療の後，電話の取次れました」と述べていた（渡部・大石，2006）。また，国業務を行うことになり職場復帰した精神障害者は，記憶力立大学を卒業し希望の就職先に就いた精神障害者は，働きの低下から電話の相手が誰なのか思い出せなかった。そし始めた矢先に誇大妄想が出現し，精神状態の悪化をきたして，そのような自分にふがいなさや惨めさを感じていたてベランダから飛び降りようとしたため入院となった。こ（渡部・大石，2006）。離婚後独りで生活を始めた精神障害の精神障害者は入院中に，会社では同期がバリバリ仕事を者は「買い物，炊事，お金のやりくり（中略）大変な山がしていることや気になっていた女性は自分が精神の病気でいっぱいあった」「病気にならなかったら家族がいて，一入院したことを知ったら，もう自分に好意を寄せることは

生働いて，年金暮らしをしていると思う。そういうことひないだろうということを考えると絶望感に襲われ，自分がとつひとつが崩れていくのがこの病気」と述べ，病の意味

精神の病であることがどうしても受け入れられなかったを苦難として捉えていた（北村，2004）。

（渡部・大石，2006）。
⑷

精神障害者であることにより受ける苦難⑸ 自分を理解してくれる他者と病の体験を共有し共に生きるある精神障害者は「母子二代，実に100年間以上にわある精神障害者は，自分が回復したのは自分を理解してたって精神の病に悩み，私は生まれながらにして心の病

くれ病の体験を共有できた仲間の存在が大きいと述べてい151

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kurihara, et al.
表１

精神障害者の病の意味に関するカテゴリー表

コード

カテゴリー

命令を受けて全身赤一色になった自分の姿を見て，常軌を逸していたことに気づく
物を壊し暴れていたのを近隣の男性に押さえられたことから病に気づく
入院

精神の病であることに気づく契機

エゴにヒビが入ったと感じる
だるい，眠い，やる気が出ないという身体感覚
自分を見失う危険や自信の喪失，誰かに追われ，殺されるという対人恐怖による精神的苦痛病を遺伝として親から引き継がれたものと捉える
家族の病気など相次ぐストレスが積み重なった結果として捉える病に至った原因を追究する

それまで他者の気持ちを考えたことがなかったことやストレス対処の仕方が間違っており，それが病を引き起こしていたと理解する
自分の病を受け入れられない気持ち
頭を金槌で殴られたような衝撃
人には知られたくないという思い

精神の病であることを受け入れられない体験

生きる上での妨げ
同僚と差をつけられ，好意を寄せていた異性からも見放されるという人生が終わったような深い絶望感本人にしかわからない辛さ
どうにもならない人生だと捉える
精神障害者であることにより差別や偏見を受け，近隣から出ていって欲しいと言われ居る場所のない苦難
努力しても出られない，努力のしようがないという点で入院を地獄のように感じる

精神障害者であることにより受ける苦難

病による能力の低下に気づいて，ふがいなさや惨めさを感じる
買い物，炊事，お金のやりくりなど大変な山がいっぱいある
病気にならなかったら家族がいて，働いて，年金暮らしをしてという生活のひとつひとつが崩れていく
自分を理解してくれ，病の体験を共有できる仲間の存在を知る
病の体験を人に語る必要性を感じる
コントロール不可能な身体感覚や精神的な苦しさが同じ精神障害を抱えている仲間と居ることで，それが病から来ていることがわかる

自分を理解してくれる他者と病の体験を共有し共に生きる

セルフヘルプグループに参加して辛くて厳しいことばかりではない世界や今までとは違う価値観に触れるだるさなどの身体感覚や精神的苦しさは病が原因であったことを理解したことが病を受け入れるきっかけとなる
失敗を繰り返す中で病を自分だけの力ではコントロールできないものとして受け止める
その人なりのペースを持つことが回復につながると理解し，病をこれからも付き合うものとして意味づける
もしかしたらあったかもしれない生き方を思い浮かべながらも，それでも今の自分を受け入れることで今の生き方を豊かなものにする病の受容と自分を再構築する神が与えたしんどい試練だったが，深い人生になったと捉える
病気になる前に比べて精神的に豊かになったと捉える

た（田中，2000a）。「『何が怖いの』っていうけど，怖くなの中は，つらくて厳しくて，ノルマだ，競争だ』という世い人には怖くないだろうけど，怖い人にはホント怖いんだ

界と違う世界があった。『つらいって言って良いんだ』とよ」「だから，やっぱりそういう部分を話したいっていう言われた。世の中は，辛くて厳しいことばかりではないと気持ちがあってね」と病の体験を人に語る必要性を感じて思い，そういう世界に初めて触れた。違う価値観のところいた（田中，2000a）。だるさややる気のなさなどのコントだった」と話し，これまでとは違う新しい価値観で生きてロールが不可能な身体感覚や精神的な苦しさはどこから来いる人たちと接することで価値観の転換が起こっていたているのだろうと長年疑問に感じていた精神障害者は，同（渡部・大石，2006）。
病の受容と自分を再構築する

じ精神障害を抱えている仲間と一緒に居ることで，それが⑹

統合失調症という病から来ていることがわかった（渡部・ある精神障害者は，だるさなどの身体感覚や精神的な苦大石，2006）。また，セルフヘルプグループについて「『世しさは病が原因であったことを理解したことが病を受け入152

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）栗原淳子，ほか
表２

精神障害者の病の意味に関する文献リスト

著者，発表年

目的

対象者

分析方法

病の意味

１

田中，2000a

地域で生活している精神障害者の人生体験を本人の視点からありのままに記述し，本人にとっての病の意味をその人生を通して理解する。

地域で生活する
40代男性の精神障害者１名

ライフヒストリー法

病気そのものからくる辛さ。エゴの亀裂。地獄に送り込まれた入院体験。スティグマからくる困難。病識を獲得し立ち直る困難（自己を見失う危険，自信喪失，対人恐怖），自己変革（希望を失わない，主体性を持ち続けた）。仲間との出会いから病と共存する意識。
精神障害者としての自分への居直り。精神障害者としての自己の選び取り。自己の再構築。病いの体験を語ることでの自己の体験の
価値づけ。

２

田中，2000b

地域で生活している精神障害者の人生体験を本人の視点からありのままに記述し，本人にとっての病の意味をその人生を通して理解する。

地域で生活する70代男性の精神障害者１名

ライフヒストリー法

病気そのものからくる辛さ。スティグマからくる困難さとそこからの脱出。自己変革のための努力。仲間との出会いと世界および自己の解釈の変化。解釈の共有としての語り。

３

北村，2004

統合失調症を生きる人々の人生についての語りを通して病いの意味が創り出されていく過程に存在する構成要素とその構造を明らかにする。

統合失調症患者
２名

ライフヒストリー法

病いを得る前の人生が影響している世界観に独自の意味を創り出す。社会とのかかわりと身体感覚に気づき病いを受け容れる体験。今とは別の生き方を思い描くことで今の自分の生き方を肯定する。

４

渡部・大石，
2006

地域で生活している精神障害者の人生経験をありのままに記述
し，病気の意味を理解する。

地域で生活する
30代男性の精神障害者１名

ライフヒストリー法

受け入れられない，人には知られたくない体験。生きる上での妨げ。仲間には話せる体験。
神が与えた試練。深い人生を生きることができた。病気を隠さずに逆手に取って生きる。

５

牧野・浦川，
2013

心神耗弱・喪失状態において重 統合失調症の男
大な他害行為（以下対象行為） 性患者１名を行い入院となった医療観察法
入院患者の入院体験を患者自身がどのように意味付けているのかを記述し，理解する。

ハイデガーの存在論に基づく Benner の解釈的現象学他者の気持ちを思いやることができず，対象行為を行っていたことは，自己のストレス対処によるもので，これが病であることがわ
かったこと。

れるきっかけとなっていた。そして，無理をしては失敗す

石，2006）。この他にも精神障害者は，精神の病になったることを繰り返す中で，病は自分だけの力ではコントロー

が，病気になる前に比べて精神的に豊かになったと病の意

ルできないものとして受け止めていた（北村，2004）。ま味を受け止めていた（田中，2000a）。

た，仲間の精神障害者がその人なりの暮らし方や運動をしているのを見て，その人なりのペースを持つことが回復につながると理解し，病をこれからも付き合うものとして意Ⅴ．考察

味づけていた（北村，2004）。ある精神障害者は，もし希精神障害者にとって病は自分自身の中で「何かおかし

望の学校や就職先に入ることができていたら病気にはならい」と感じ，他者との関係の中で上手くいかないことが繰なかったかもしれない，病気をしなければ同級生のようにり返される主観的な経験であった。精神障害者は，これま

結婚して子どもがいて，いい家に住んでいたかもしれないで上手くいっていた自分が病名の宣告と共に否定されたよという思いと自分だけがなぜという怒りや疑問を抱えていうに感じ，絶望感を味わっていた。しかし，同じ精神障害た。しかし，病の意味を問う長い過程を経て，もしかしたを持つ仲間との出会いや自分の病の体験を他者に語ることらあったかもしれない生き方を思い浮かべながらも，それを通して，それまで属していた競争社会から互いの弱さをでも今の自分を受け入れることで，その生き方を豊かなも受け入れ合う新しい価値観を持つ世界に触れて価値観の転のにしていた（北村，2004）。就職後発病し入院治療の後換が生じていた。そして，病気をしなければ結婚して子ど復職したが，結局退職することとなった精神障害者は，そもがいて，いい家に住んでいたかもしれないという思いとの後福祉の仕事をするようになり，福祉という人の役に立自分だけがなぜという疑問が長い時間をかけて病の意味とつ仕事をしていることに喜びを感じていた。仕事の関連でして問われ続けていた。そして，神が与えた試練だったが依頼を受けて自分の病の体験を語ったことが自信となり，深い人生を生きることができたと病に意味づけし，人生を「こんな人生を歩むとは思わなかった。人生はおもしろい

豊かなものにしていた。

と，今，思えばすばらしいと思う。神が与えたしんどい試

このように精神障害者にとって病は主観的な生きられた練だったが，深い人生になった」と述べていた（渡部・大経験であった。これに対し，医療者は患者の訴えが痛みで
153

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Kurihara, et al.

あれば，規則正しい時間の経過に沿って身体的あるいは精勢が持てるよう援助していくことが大切である。

神的な事象と生物学的過程を測定し，病状として定義しがまた，看護師は，精神障害者にとって病は健康の他に自ちである。しかし，精神障害者にとって痛みは情緒的な不分の存在の意味や体験できたかもしれない人生の機会，人安や心配事によって変化し，数分が数時間に，数時間が数間関係など精神障害者にとってかけがえのないものを失う

日に感じられる体験である。疾病と損傷の治療が医療の中体験であることを理解する必要がある。そして，精神障害

心的関心になると，苦悩を伴う痛みや症状を数値化して治者の状態をアセスメントし，適切と判断した場合には，精療することのできない患者の訴えには，ケアが届けられな

神障害者に自分の病の体験を語ってもらうナラティブアプ

いことになってしまう（Toombs, 1992/2001）。

ローチの技法を用いて，その人にとってのかけがえのない

ど制御不能な状態に置かれ不安や恐怖を感じていた。ま持てるよう援助していくことが望まれる。

精神障害者は，初めは不快な身体感覚や自分を見失うな

病の意味を見出し，病に対する見方を変えて人生に希望をた，精神障害者にとって幻覚や妄想はリアルな体験であり，これらに支配された言動が他者との関係を破壊していⅥ．研究の限界た。看護師は，このような状態にある精神障害者を理解し，「不安がありますか？」「怖いですか？」と問いかける

分析対象者は，年齢，成育歴，成育した地域，疾患に伴ことにより自分が感じている得体の知れない不快感が不安う症状などが異なっており，対象文献も５件と少なかったや恐怖であると認識させ，言語化できるよう援助していく

ため病の意味の特性を明らかにはできていない。

必要がある。そして，聞こえてくる声に従った精神障害者の行動は，幻覚や妄想に支配された結果であることを精神障害者の状態に合わせて説明していく必要がある。ま利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

た，自分自身で症状のきっかけになった要因に気づいて対処するための方法を精神障害者と一緒に考えていくことが著者貢献度できる。この他に精神の病であることを受け入れられないすべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収精神障害者は，自分が精神の病にあるという事実とそれを集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終受け入れたくないという思いが葛藤し，追い詰められおび原稿を確認した。

えている状態にある（武井ほか，2021）。そこで，看護師はそのような葛藤状態にある精神障害者を理解し，追い詰
めず，安全であると感じられる場を提供していく必要がある。また，精神障害者であることにより受ける苦難が最小となるように看護師は精神障害者の良き理解者となって家族や周囲の人々に精神疾患についての正しい知識を伝え，差別や偏見が減るよう努める役割がある。また，退院に向けてのゴール設定を明確にし，精神障害者の強みやあらゆ
る苦難にもかかわらず回復しようとする力であるレジリエンスに注目したかかわりが望まれる（武井ほか，2021）。
本研究により精神障害者が病に意味を見出す上で大きな影響を与えていたのは，同じ精神障害を持つ仲間と病の体験を共有し，自分の病の体験を他者に語った経験であった。同じ精神障害を持つ仲間と病の体験を共有し，自分の病の体験を他者に語った精神障害者は，それまでの価値観が転換し，病に肯定的な意味づけをしていた。これはナラ
ティブアプローチの言うドミナントストーリーからオルタ
ナティブストーリーへの転換であり，語り手と聞き手の協働による希望の発見である（White & Epston, 1990/2017）。
看護師は，精神障害者が集まる自助グループを紹介し，「何かおかしい」「上手くいかない」と感じているのは自分だけではないと安心し，病を受け止め理解しようとする姿
154

本論文の内容の一部は，第26回 EAFONS 2023（東アジア看護学研究者フォーラム）において発表した。

文

献Goffman, E.（1963）. Stigma: Notes on the management of spoiled identity（1st ed）. 2-4, New Jersey：Prentice-Hall.
北村育子（2004）. 病いの中に意味が創り出されていく過程：精神障害・当事者の語りを通して , 構成要素とその構造を明らかにする . 日本精神保健看護学会誌 , 13（1）, 34-44.
Kleinman, A.（1988）／江口重幸・五木田紳・上野豪志訳（1996）.
病いの語り：慢性の病いをめぐる臨床人類学 . （pp.iv-v, 4-12）.
東京：誠信書房 .
牧野英之 , 浦川加代子（2013）. ある医療観察法入院患者の体験の語りとその解釈：臨床看護師による現象学的アプローチ . 三
重看護学誌 , 15（1）, 9-18.
武井麻子 , 末安民生 , 小宮敬子 , 下平美智代 , 白柿 綾 , 松本佳子 , 柴田真紀 , 鷹野朋実 , 堀井湖浪 , 仲野 栄（2021）. 系統
看護学講座 専門分野 精神看護学２ 精神看護の展開 （第６版）. 54, 407. 東京：医学書院 .
田中美恵子（2000a）. ある精神障害・当事者にとっての病いの意
味：地域生活を送るＮさんのライフヒストリーとその解釈 .
看護研究 , 33（1）, 37-59.
田中美恵子（2000b）. ある精神障害者・当事者にとっての病いの
意味：Ｓさんのライフヒストリーとその解釈：スティグマからの自己奪還と語り . 聖路加看護学会誌 , 4（1）, 1-20.
Toombs, S. K.（1992）／ 永見 勇訳（2001）. 病いの意味：看護と患者理解のための現象学（第２版）. 東京 . 日本看護協会出版会 .

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）栗原淳子，ほか

渡部鏡子 , 大石洋一（2006）. ある精神障害者にとっての病の意味 .

神奈川県立保健福祉大学誌 , 3（1）, 105-112.
White, M., & Epston, D.（1990）／小森康永訳（2017）. 物語としての家族 . 東京：金剛出版 .
2023年１月16日受付
2023年８月10日採用決定

155Kurihara, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）Material and Others

Significance of Illness in Mental Health:
A Literature Review

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 47（1）, 149-156©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230810229

Junko Kurihara, MSN1, Makoto Nakabayashi, PhD2
1

Mejiro University, Saitama, Japan, 2Iryo Sosei University, Fukushima, Japan
Abstract

Objective: This literature review aimed to clarify the meaning of illness within the context of mental health.
Methods: PubMed, CINAHL, CiNii, and Japan Medical Abstracts Society were used as the primary databases.
Keywords included “patients with mental illness,” “mental illness,” “patient or patients,” “illness or disease,”“meaning or meaning-making,” and “meaning of illness.” The search contained original articles, clinicalstudies, and case reports, both in English and Japanese, including qualitative studies. The copyright has been
considered in the case of citations, and the parts containing the meaning of mental illness chronologically were
integrated. Results: Finally, five articles were retained and categorized into six themes: “The meaning of illness
as an opportunity to recognize mental illness,” “The meaning of illness to investigate the cause of illness,”“The meaning of illness as an experience not to accept mental illness,” “The meaning of illness as a source ofsuffering,” “The meaning of illness for coexistence with people with the same illness,” and “Meaning of illness
to accept mental illness and rebuild from there.” Conclusions: Medical staff tend to perceive illness as changes
in biological structure or function. However, illness is a lived experience for patients with mental illness, andmedical staff must realize it.
Key words
meaning of illness, mental illness, patients, mentally ill, nursing
Correspondence: J. Kurihara. Email: j.kurihara@mejiro.ac.jp

156一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）目

次

第８回評議員・理事選挙（2023年度）報告

第

127

1

……… 1

号

（2024年４月20日発行）
一 般 社 団 法 人 日本看護研究学会事務局

第８回評議員・理事選挙（2023年度）報告
一般社団法人
日本看護研究学会選挙管理委員会

塚
委 員 岸
委 員 柏
委員長

本
木

尚 子
恵美子
公 一

この度，一般社団法人日本看護研究学会定款第11条ならび，第13条により定める評議員選出規程，理事・監事選出規程に則り第８回評議員，理事選挙を実施いたしました。すべての選挙プロセスについて，
滞りなく終了いたしましたことを報告申し上げます。これにより北海道３名，東北４名，関東６名，東京
８名，東海12名，近畿・北陸15名，中国・四国10名，九州・沖縄９名の合計67名の評議員を選出いたしま
した。また引き続いて行われた新評議員による互選投票によって，北海道，東北，関東，東京，中国・四国，九州・沖縄各１名，東海と近畿・北陸各２名，合計10名の理事候補者が選出されました。理事につきましては，令和６年度定時社員総会を経て選任される予定です。
選挙の経過につきましては，評議員選挙は2023年９月30日に公示を行い，11月１日～30日を投票期間とし，オンライン形式での投票を行いました。続いて2024年１月に，新評議員による理事の互選投票を行いました。評議員の投票率は32.3％であり，前回に引き続き30％の目標を達成することができました。オン

ラインによりスムーズに選挙が進行するようになり，安定して30％を超える投票率が確保できるようになってまいりました。ただし今回も投票率には地域差があり，東京地区では27.6％であり30％を下回っていました。投票率が低い地区については，その原因を分析して改善のための方策を打つ必要性があると考えます。また白票数は3,698（38％）であり，その割合には大きな改善はありませんでした。学会活動の活性化により，会員同士が相互に知り合うことが白票を減らすひとつの方策であると思います。ただし，白票数の傾向を分析すると，会員数が多く，それに伴って評議員定数の多い地域で高い傾向がありまし1

2

一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）た。このことは，選挙地区の適正なサイズについても，今後検討が必要である可能性を示すものでした。
学会活動は，研究者にとって意義ある活動であり，教育活動の源泉でもあります。それぞれの研究者が実りある活動をするために，学会は非常に重要であり，それを支える良い学会組織が必要です。良い組織づくりのためには，会員の皆様の選挙を通じた協力が不可欠です。ぜひ会員の皆様には選挙に高い関心を向けていただき，投票へのご協力を引き続きよろしくお願いいたします。
最後に，公平な選挙実施にむけて，選挙のすべてのプロセスにおいて丁寧にご支援をいただきました学会事務局に感謝申し上げます。
以2上日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

一般社団法人日本看護研究学会雑誌投稿規程
１．投

稿

者

本誌投稿者は，著者および共著者のすべてが本学会員でなければならない。ただし，編集委員会により依頼したものは非会員であってもかまわない。
２．著者および研究貢献者
１）著者「著者」（Author）とは，通常，投稿された研究において大きな知的貢献を果たした人物と考えられている。

著者資格（Authorship）は以下の①から④の四点に基づいているべきであるとともに，そのすべてを満たしていなけ

ればならない *。
①

研究の構想およびデザイン，データ収集，データ分析および解釈に，実質的に寄与した②

論文の作成または重要な知的内容に関わる批判的校閲に関与した③

出版原稿の最終承認を行った④

研究のあらゆる部分の正確さまたは完全さに関する疑問が適切に探究され解決されることを保証する，研究のすべての面に対して説明責任があることに同意した

資金の確保，データ収集，研究グループの総括的監督に携わっただけでは著者資格を得られない。
産学協同研究など，多施設から相当数の研究者が研究にかかわっていた場合，投稿原稿についての直接の責任者が明らかになっていなければならない。この責任者は，上述の著者資格の基準を完全に満たしている必要があり，編集委員
会は責任者に対して「投稿原稿執筆者および利益相反開示 **」の詳細を要求することがある。
２）研究貢献者
著者資格の基準を満たさない研究貢献者は，すべて「謝辞」の項に列挙する。研究貢献者には貢献内容を明示する。
たとえば，「学術的助言者として貢献」「研究デザインの批判的校閲」「データ収集」「研究参加者の紹介ならびにケア」などのように貢献内容を付記することを推奨する。
３．投稿の内容と種別
編集委員会が扱う投稿論文の内容は，「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」という日本看護研究学会の設立趣旨にかなった，看護に関する学
術・技術・実践についての「論文」とする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
投稿者は，投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。ただし，査読者および編集委員会の勧告により希望どおりの原稿種別では採用にならない場合がある。
投稿論文は学術雑誌に未発表のものに限る。学術雑誌に未投稿の学位論文はそれ自体を論文とはみなさず，したがって，
所属機関のリポジトリへの収載等は公表と見なさない。また，学術集会での発表も，学術雑誌への論文収載ではないので未発表と見なす。
* 米国保健福祉省研究公正局（Office of Research Integrity, Office of Public Health and Science）の『ORI 研究倫理入門─責任ある研究者になるために』によると，出版に寄与しない著者をリストにあげることは，gift authorship と呼ばれ，広く批判されており，研究の不正行為の１つとしてみなされている。共通の同意にもかかわらず，gift authorship は，こんにちの学術出版をめぐる未解決の重要課題とみなされている。研究者は，以下のようであれば，論文にリストされる。①研究がなされた研究室やプログラムの長である。②研究資金を提供した。③この領域での主導的研究者である。④試薬を提供した。⑤主たる著者のメンターとして機能した。これらの位置にいる人びとは，出版のために重要な寄与を行い，承認を与えられるだろう。しかし，上記の寄与だけであれば，著者にリストされるべきではない。
** 産学連携による研究には，学術的・倫理的責任を果たすことによって得られる成果の社会への還元（公的利益）だけではなく，産学連携に伴い研究者個人が取得する金銭・地位・利権など（私的利益）が発生する場合がある。これら２つの利益が研究者個人の中に生じる状態を「利益相反」と呼ぶ。産学連携を推進するには，利益相反状態が生じることを避けることはできないが，利益相反事項の開示を要求することによって，研究成果の信憑性の喪失，社会からの信頼性の喪失，研究参加者への危険性などの弊害を生じることなく，研究結果の発表やそれらの普及・啓発を中立性と公明性を維持した状態で適正に推進させ，研究の進歩に貢献するものである。

159

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）

編集委員会による査読過程を経て，採用が許諾された段階で，投稿者には未発表もしくは断片的投稿や二重投稿ではな
い内容であることを誓約する文書を要求する。
■原著論文
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述したもの。
原稿のすみずみまで研究論文としての完成度が高いもの。
■研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で，前掲「原著論文」と比較すると論文としての完成度にはやや難があるが，早く発表する価値があるもの。
■技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で，その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できるもの。エビデンスレベルは「根拠に基づく実践 Evidence-Based Practice」に準じて判断する。

■総説

特定の問題に関する内外の文献を網羅的に集めて分析・検討した論文。メタシンセシスやシステマティックレ
ビューは，そのレベルにより原著もしくは研究報告に相当する。
■資料・その他
上記のいずれにも相当しないが，公表する価値がある。
４．研究倫理本誌に投稿する原稿の元になった研究は，本学会が定めた倫理綱領をはじめ，日本看護協会の「看護研究のための倫理指針」（2004），文部科学省・厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」（2017）等にかなっていなければならない。
人および動物が対象の研究は，投稿者所属の施設もしくは研究参加者が所在する施設の研究倫理審査委員会で承認されたものでなければならない。投稿者の周辺に適切な研究倫理審査委員会がない場合は，本学会で研究倫理審査を受けることができる。また，承認された倫理的配慮がその通りになされていることも必要条件であり，具体的に行われた倫理的行動と研究倫理審査承認番号を本文中に明記しなくてはならない。投稿する際には，研究倫理審査委員会の承認書を電子投稿システムに登録する。
それに加えて，以下の行為が疑われた場合，①理事会が聞き取り調査を行う，②実際に不正であると判断された場合はその旨を公告する，③公刊後に不正が明らかになった場合は当該論文を削除する公告を行う，④不正を行った投稿者に対しては理事会の議を経て，会員資格を剥奪する。なお，二重投稿の場合は該当する他学会の編集委員会に通知する。
■ミスコンダクト

ねつぞう

かいざん

研究上の「ミスコンダクト」とは，「研究上の不正行為」とほぼ同義で，捏造（Fabrication），改竄（Falsification），

盗用（Plagiarism）（FFP）を中心とした，研究の遂行における非倫理的行為のことである。「不正行為」が不法性，違法性を強調するのに対して，「ミスコンダクト」はそれに加えて倫理性，道徳性を重視する〔日本学術会

議「科学におけるミスコンダクトの現状と対策：科学者コミュニティの自律に向けて」（http://www.scj.go.jp/ja/

info/kohyo/pdf/kohyo-19-t1031-8.pdf）より，文章表現を一部改変〕。

■断片的投稿

研究の一部を独立した研究のように投稿する断片的投稿（こま切れ投稿）は，研究全体の重要性と価値を誤って伝えると同時に，学術雑誌を公刊するシステムに多くの時間と費用を浪費させることから，厳に慎まなければならない。長い研究経過の途中で，それまでに得られた結果をもとに投稿する場合は，投稿した論文と研究全体との関係を明らかにするとともに，過去に研究の一部を公表した論文があれば，その論文との関係を投稿論文中に明確に示さなければならない。
■二重投稿
本誌に投稿した原稿と同じものを他学術雑誌へ同時期に投稿することを二重投稿と呼ぶ。ほぼ同じデータ群，結果，考察から構成されている場合は二重投稿とみなす。
■不合理な投稿の取り下げ
正当な理由なく原稿の投稿を取り下げることである。投稿論文を取り下げる場合は，取り下げざるをえない正当な理由を添えて，編集委員長宛に願い出なければならない。理由が正当でないと編集委員会が判断した場合，
この取り下げの背後になんらかの問題行為が行われているものとみなす。
160

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）■投稿の際の注意点
著者の都合により投稿論文を取り下げる場合は，理由を添えて編集委員長宛に願い出てください。取り下げた
後，修正版を新規論文として投稿できますが，その機会は１回に限ります。再投稿時に，取下げ論文の論文 IDをカバーレターに明記してください。
５．投稿手続きおよび採否
１）本学会の論文投稿サイトの投稿論文チェックリストにしたがって，原稿の最終点検を行う。
２）投稿原稿は，Microsoft 社の Word や Excel，PowerPoint を使用して作成し，行番号を付す。行番号は Word に含まれている。

３）本学会の論文投稿サイトの指示にしたがって，必要事項を完全に記入し，作成済みのファイルをアップロードする。
４）原稿受付日は投稿日とし，採用日とともに誌上に明記する。なお，原稿執筆要項を著しく逸脱するものについては，形式が整った時点を受付日とする。
５）原稿の採否は編集委員会による査読を経て決定する。なお，原稿の修正および種別の変更を求めることがある。
６）査読中の原稿のやりとりも，本学会の電子査読システムを使用する。
７）採用が決定したあと，最終原稿を提出する。
６．英文抄録のネイティヴ・チェック

英文抄録については，英語を母国語とする人にチェックしてもらい，間違いがないことを証明する確認書を提出する。
とくに様式は定めない。
７．投稿前チェックリスト
投稿する際には，投稿論文チェックリストで「雑誌投稿規程」および「原稿執筆要項」に合致していることを確認のう
え署名し，電子投稿システムに登録する。

https://www.jsnr.or.jp/contribution/docs/checklist.pdf の中の英文抄録は250ワード以内
8 ．利益相反自己申告書
研究の成果のバイアスがかかっているかを判断する材料となるよう利益相反（Conflict of Interest：COI）の開示が必要である。著者全員が研究内容に関係する企業・組織または団体との利益相反状態について，利益相反自己申告書を記載し署名の上スキャンし，pdf ファイル（もしくは jpeg ファイル）に変換後，電子投稿システムのファイルアップロードの画面で登録する。
９．原稿の受付
原稿は随時受けつけているが，投稿規程および原稿執筆要項に沿わない原稿は受理できない。
10．投稿論文の採否
投稿論文の採否は，本学会編集委員会による査読過程を経たうえで，編集委員会が最終決定を行う。場合により，投稿者に内容の修正・追加あるいは短縮を求めることがある。また，採用の条件として，論文種別の変更を投稿者に求めることがある。
査読の結果が「修正のうえ再査読」の場合，所定の期間内に修正された原稿については，改めて査読を行う。
「不採用」となった論文の再投稿は認めない。
「不採用」と通知された場合で、その「不採用」という結果に対して投稿者が明らかに不当と考える場合には、不当とする理由を明記して編集委員長あてに異議申し立てを１回に限りすることができる。
なお，原稿は原則として返却しない。
なお，原稿種別による査読基準は以下表の通りである。
原著論文

研究報告

技術・実践報告

○

○

○

性

○

○

性

○

○

○

○

○

独

創

性

萌

芽

発

展

技 術 的 有 用 性
学術的価値性・有用性

○

信

頼

性

○

完

成

度

○

○

総

説

○

資料・その他○○〔凡例〕○：評価の対象とする，空欄：評価するが過度に重視しない。
161

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）11．ゲラ刷りの校正採用が決定すると，ひとまず投稿原稿はテクニカル・エディター（編集技術者）の手にわたる。その際，本誌全体の統一をはかるために，著者に断りなく仮名遣いや文章を整え，語句を訂正することがある。
ゲラ刷り（校正用の試し刷り）の初回校正は著者が行う。なお，校正の際，著者による論文内容に関する加筆は一切認めない。第２回目以降の校正は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
12．原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁以下（800字詰原稿用紙30枚が目安〔図表含む〕）の場合は，掲載料は無料とする。図表の目
安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ４～１ / ２頁，大きな図表は１頁とする。

10頁の制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する。超過料金は，刷り上がり超過分１頁につき所定の超過料金（実費）とする。
図版は，製版原稿として使用可能な原図のデータを添えること。印刷業者で新たに作成し直す必要が生じたときは，その実費を徴収する。図版データの具体的なフォーマットについては，「原稿執筆要項」を参照のこと。
別刷については，基本的には提供しない。代わりに該当する刷り上がりページの PDF ファイルを無料で配布する。

紙媒体の別刷が必要な場合は，投稿者が直接印刷業者と交渉する。
13．著 作 権

・会員の権利保護のために，掲載された論文の著作権は本会に属するものとする。
・本誌の論文を雑誌，書籍等に引用する場合は，必要最小限の範囲とし，出典（著者氏名，題名，掲載雑誌名，巻号，ペー
ジ数等）を明記する。ただし，論文内容を改変して転載する場合は，転載許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送
し，事前に編集委員長の許可を得る。
・本誌の論文を所属機関のリポジトリ等に登録する場合は，登録許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送し，事前に編集委員長の許可を得る。
14．原稿執筆要項
別に定める。
この規程は，昭和59年12月１日より発効する。
附則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成12年４月22日

一部改正実施する。

４）平成15年７月23日

一部改正実施する。

５）平成16年７月28日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成22年５月23日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年８月21日

一部改正実施する。

12）平成28年５月22日

一部改正実施する。

13）平成28年11月20日

一部改正実施する。

14）平成29年８月28日

一部改正実施する。

15）平成30年１月21日

一部改正実施する。

16）平成30年11月23日

一部改正実施する。

17）令和２年６月14日

一部改正実施する。

18）令和２年11月29日

一部改正実施する。

162

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

原

稿

執

筆

要

項

一般社団法人日本看護研究学会編集委員会
原稿の内容は日本看護研究学会の設立趣旨「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」にかなったものとする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
また，本学会の編集スタイルは，原則的に米国心理学会（American Psychological Association, APA）が発行している『Publication manual of the American Psychological Association (7th ed.)』（2020）に準拠する。
１．投稿の際の電子書式等について
１）原稿は，本学会が定める電子投稿システムを使用して投稿する。

２）本文は Microsoft 社の Word を使用し，図表は図は Word・Excel・Power Point，表は Word・Excel で作成する。Excel
または PowerPoint 以外のソフトで作表した図表は，JPEG または PDF 形式で保存する。

なお，図表については以下の点に留意されたい。論文に必要不可欠な場合は，カラーの写真や図の掲載が認められる場合がある。

Word

Excel の表を Word 上に貼付して画像化させている場合は，もとの Excel のデータも提出すること

PDF

パスワードはかけず，フォント埋め込みの状態で提出すること（可能であれば，JPEG または TIFF 形

JPEG

解像度が350dpi 以上の低圧縮の状態で提出すること式が望ましい）３）本文の文字の大きさは MS 明朝体の10.5ポイントを使用し，書式は左右余白30mm，上下余白50mm，入稿とし，文字数は40字×20行となるように設定する（「文書のレイアウト」で40字×20行と設定すると，10.5ポイントの場合，１行の数が40字以上になる。35字×20行という設定で指定の文字数となることが多いので，実際に１ページあたりの字数と行数を確認すること）。
４）本文には必ずページ数を中央下に挿入する。
５）１ページ目の最上段に論文タイトルを記載し，１行空けて本文を開始する。著者名および所属など投稿者を特定できる情報を書いてはいけない。
６）数式については，Microsoft 数式を使用する。
２．文体ならびに句読点について
１）文章は簡潔でわかりやすく記述する。看護学は理系・文系にまたがるところがあるが，文体は「である調」を基本とする。
２）論文は横書き２段組で印刷するため，読点は縦書きの際に通常使用する「、」ではなく「，（全角コンマ）」とし，句点は読点との区別を明瞭にするために「。（全角句点）」とする。
３）漢字の使用については，原則的に「常用漢字表」に則るものとする。なお，専門用語に類するものについてはその限りではない。ただし，接続詞や副詞の多くと名詞や動詞，助動詞などの一部には「ひらがな書き」が定着していることに配慮する。
［例］「さらに…」「ただし…」「および…」「または…」「すぐに…」「ときどき…」「…すること」「…したとき」「…ている」
４）本文や図表中（文献は除く）で用いられる数字（「二者択一」や「一朝一夕」のような数量を表す意味で用いられているのではないものを除く）および欧文については，原則として半角文字を使用する。ただし，１桁の数字および１文字のみの欧文（例：Ａ施設，Ｂ氏，方法Ｘ，など）の場合は全角文字とする。また，量記号（サンプル数のn や確率の p などの数値すなわち量を表す記号）に対しては，欧文書体のイタリック体（斜体）を使用する。

５）整数部分が０で理論的に１を超えることのない数値は，たとえば，相関係数 r や Cronbach’s αでは「.68」のように小数点以下だけを表現し，縦に揃える場合は小数点の位置で揃える。

163

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）３．見出しについて
論文の構成をわかりやすく提示するために見出しを階層化する。
１）見出しは「MS ゴシック」体を用い，外国語・数字には Times New Roman Bold を用いる。
２）見出しの階層は第１階層から第７階層までとする。
３）第１階層は論文タイトルで，見出しに数字やアルファベットを付けない。論文タイトルは印刷時には中央揃えになる。
４）本文の見出しは，以下に示す第２階層から第７階層までの６つの階層から構成する。見出しに付ける数字・記号，
およびピリオドは全角を使用する。
第２階層：Ⅰ．Ⅱ．Ⅲ．

：中央揃え第３階層：Ａ．Ｂ．Ｃ．

：左端揃え

第４階層：１．２．３．

：左端揃え

第５階層：ａ．ｂ．ｃ．

：見出しのみ，本文左端より１字下げる

第６階層：（１）（２）（３）：上位の見出しより１字下げる

第７階層：（ａ）（ｂ）（ｃ）：上位の見出しより１字下げる

５）「はじめに」や「序論」「序説」，または「緒言」および「おわりに」や「結語」，「謝辞」を使用する場合は第２階層ではあるが，本文中では見出し数字・記号は使用せず，単に中央揃えとする。
６）論文中で使用する見出しの階層が３階層までの場合は数字記号，すなわち第２階層と第４階層と第６階層を使用する。
７）４階層以上になる場合は上位から順に使用する。
８）ある階層に下位階層をつくる場合，下位階層の項目は必ず２つ以上の項目をつくる。項目が１つしかない場合には，下位階層の項目とはしない。
４．表について
１）効果的な表のレイアウトを下に示す。
表Ｘ．若年者と高齢者の課題達成の割合
若年者

高齢者

課題の困難さ数

平均（標準偏差）

信頼区間

数

平均（標準偏差）

信頼区間

軽度

12

.05（.08）［.02, .11］

18

.14（.15）［.08, .22］

中等度

15

.05（.07）［.02, .10］

12.17（.15）［.08, .28］

高度

16

.11（.10）［.07, .17］

14.28（.21）［.15, .39］

２）表はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最上段左端に，出現順に「表１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
３）表は，それ自体が結果のすべてを語る力をもっている。本文中での表の説明は要点を示すのにとどめなければならない。すべての内容について論じるのなら，その表は不要である。
４）表の罫線は必要な横罫線だけにとどめ，縦罫線は使用しない。縦罫線のかわりに十分な空白を置く。
５．図について
１）図はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最下段左端に，出現順に「図１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
２）図表は，原稿本文とは別にまとめて巻末に添える。図表を原稿に挿入する箇所は，原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
６．引用について論文の中で，自己の主張に関連づけて他の著作者の文章や図表の一部を使用する場合は，出所を明示すれば著作権保有者の許諾を得ることなく「引用」することができる。根拠となる法律は以下のとおり（漢字，仮名遣いを一部変更）。
164日本看護研究学会雑誌 ，47（1）
著作権法
第三十二条

公表された著作物は，引用して利用することができる。この場合において，その引用は，公正な慣行に合致するもの

であり，かつ，報道，批評，研究，その他の引用の目的上，正当な範囲内 * で行なわれるものでなければならない。

２ 国もしくは地方公共団体の機関，独立行政法人または地方独立行政法人が一般に周知させることを目的として作成し，その著作の名義の下に公表する広報資料，調査統計資料，報告書，その他これらに類する著作物は，説明の材料として新聞紙，雑誌，その他の刊行物に転載することができる。ただし，これを禁止する旨の表示がある場合は，この限りでない。

図や写真は著作者が独創性を持って作成した著作物として保護される。したがって，上記のような「引用」の範囲を越える場合，著作権者の許諾がなければ勝手に「転載」することはできない。ただし，誰が作成しても同じになると考えられる図表は，創意や工夫が反映されていないので自分で作成しても同じ物となる。したがって許諾がなくても転載利用とならない。
７．引用形式について
本学会は米国心理学会（American Psychological Association, APA）発行の『Publication manual of the American Psychological

Association』に準拠するが，原著が英語文献のためのマニュアルであるところから，一部学会独自の工夫を行っている。
■本文中の引用

１）本文中の引用箇所には「（著者の姓，西暦文献発行年，引用ページ）」を付けて表示する。引用には常にページ数を記すが，ページ数を特定できないとき（本文を要約して引用する場合や文意を説明的に引用する場合など）はこの限りではない。
─例─
ａ．山口（2011）によると「……は……である」（p.3）。

※引用が複数頁にまたがる場合は「pp.xxx-xxx」とする。

ｂ．「……は……である」と山口は述べている（2011, p.3）。

ｃ．山口は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
２）２名の著者による単独の文献の場合，その文献が本文に出現するたびに常に両方の著者の姓の間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合も同様である。
─例─
ａ．山口・黒田（2011）によると「……は……である」（p.3）。

ｂ．「……は……である」と山口・黒田は述べている（2011, p.3）

ｃ．山口・黒田は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
ｄ．Yamaguchi & Kuroda（2011, p.3）は……

※欧文文献では，２名の姓を「&」でつなぐ。

３）著者が３，４，５名の場合，文献が初出の時点ですべての著者姓を，間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合は，最初の著者の後ろに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付ける。例外として，最初の著者１名

では論文の区別がつかない場合，区別がつくまで著者姓を列記する。
─例─

ａ．……であることが明らかにされている（山口・福岡・佐賀・熊本・宮崎ほか，2011）。
ｃ．……であることが明らかにされている（Mason, Lee, Draper, Roper, & Smith, et al., 2011）。
※欧文文献では，最後の著者姓の前に「&」を入れる。

４）著者が６名以上の場合は，初出・再引用にかかわらず，筆頭著者の姓のみに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付す。

５）複数文献を同一個所で引用した場合には，（黒田，2011，pp.3-7；山口・長崎，2010，pp.100-101）というように筆頭著者のアルファベット順に表示する。

６）同一著者による，同じ年に発行された異なる文献を引用した場合は，発行年にアルファベットを付し，これらの文献を区別する。なお，本文末の文献リストにおいても，同様の扱いとする。
─例─
山口（2009a）によると……である。また，別の研究では……であることが明らかにされている（山口，2009b）。
165

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）７）前項に類似するが，同一書籍の異なる頁を複数個所で引用する場合には，本文末の文献リストにおいては単一の文献として頁数を記載せず，それぞれの引用個所において頁数を記載する。
─例─
中木（2010，pp.23-45）によると……である。また，……であるケースも存在することが明らかにされている（中木，2010，pp.150-156）。

８）翻訳本を引用した場合には，原作出版年／翻訳本出版年を表示する。
─例─

Walker & Avant（2005/2008）によると……
■本文末の文献リスト
本文の最後には，【文献】として，引用した文献の書誌情報を，著者名のアルファベット順の一覧として表示する。

１）和文名と欧文名は同一基準で取り扱い，和文名をヘボン式ローマ字で記載したものとの比較で順序を定める。文献
リストにおいて，著者名は原著にあがっている全員をあげる。
２）欧文原稿の場合はすべて半角文字を使用する。雑誌名および書籍名はイタリック／斜字体で表示する。
３）雑誌名は原則として省略しない。誌面の都合等で省略しなければならない場合は，邦文誌では医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS および INTERNATIONAL NURSING INDEX の雑誌略名に従う。なお，省略形を用いる場合は，省略不可能な文献を除き，すべて省略形で統一する。

①

雑誌の場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名全員（西暦発行年）．表題．雑誌名，巻（号），開始ページ - 終了ページ．

─例─

日本太郎 , 看護花子 , 研究二郎（1998）. 社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴 . 日本看護研究学会雑誌 , 2（1）, 32-38.

Nihon, T., Kango, H., Kenkyu, J.（2000）. Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing supportive social ser②

vice. Journal of Nursing, 5, 132-138.

書籍の場合：

必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．書籍名．引用箇所の開始ページ - 終了ページ，出版地：出版社名．
─例─

研究太郎（1995）. 看護基礎科学入門 . 23-52, 大阪：研究学会出版．
③

Kenkyu, T.（2000）. Introduction to Nursing Basic Sciences. 23-52, Osaka: Research Press.

翻訳書の場合：必要な書誌情報とその順序：原著者名（原著発行年）／訳者名（翻訳書発行年）．翻訳書名（版数）．（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ数）．出版地：出版社名．
─例─

Walker, L.O., & Avant, K. C.（2005）／中木高夫・川崎修一訳（2008）. 看護における理論構築の方法 . （pp.77-79）．
東京：医学書院．

④

分担執筆の文献で著者と書籍に編者（監修者）が存在する場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．表題．編集者名（編），書籍名（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ）．出版地：出版社名．
─例─

研究花子（1998）. 不眠の看護 . 日本太郎 , 看護花子（編）, 臨床看護学Ⅱ（pp.123-146）. 東京：研究学会出版．

Kenkyu, H.（2008）. A nursing approach to disturbed sleep pattern. In T. Nihon, & H. Kango Editor（Eds.）, Clinical Nursing II⑤（pp.123-146）. Tokyo: Kenkyu Press.

電子文献の場合：◆電子雑誌

・DOI がある学術論文－著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）166

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-

Month-Day）

・DOI のない学術論文－著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. Retrieved from http://www.

xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍

・DOI がある書籍－著者名（出版年）．書籍名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍－著者名（出版年）．書籍名．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍の１章または一部
・DOI がある書籍－著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）. doi:

xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍－著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．http://www.xxxxxxx（参照
年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）.

Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆ Web サイト，Web ページ－著者名（投稿・掲載の年月日）．Web ページの題名．Web サイトの名称．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A.（Year, Month, Day）
. Title of Web page. Title of Web site. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-

Month-Day）◆ shortDOI，短縮 URL

DOI，URL が長かったり，複雑な場合は，shortDOI，短縮 URL を用いる。

８．投稿時の必要情報の入力について
１）原稿の種類は「投稿規程」の中の表に示された特徴から，自己判断して適切なものを選択する。査読者および編集委員会の審議の結果，希望する種別では不採用となったり，採用可能な別の種別を勧告する場合がある。
２）和・英の論文タイトル，およびキーワード（５語以内，医中誌 Web および CINAHL のシソーラスであることを確認すること），本文枚数，図枚数（用紙１枚につき１つ），表枚数（用紙１枚につき１つ），写真点数（用紙１枚につき１点で，図としてタイトルをつける），著者氏名（著者全員の会員番号，氏名〔日本語，その下にローマ字〕，
所属・部署〔日本語，その下に英文〕，連絡先住所（連絡者氏名，住所，電話番号，ファクシミリ番号，E-mail アドレス）を入力する。

３）初稿受付後の筆頭著者と共著者の変更は認めない。
９．抄録について
１）英文抄録は250ワード以内とする。構造化された形式とし、Objective、Methods、Results、Conclusions の見出しをつける。すべての論文に英文抄録を必要とする。英語抄録に間違いがないことを証明するネイティブチェック（英語を母国語とする人によるチェック）の確認書を必要とする。
２）和文抄録は400字以内とする。構造化された形式とし，目的，方法，結果，結論の見出しをつける。

167

Journal of Japan Society of Nursing Research, 47（1）10．利益相反著者全員について，研究内容と関係がある利益相反状態を下記の例を参考に，「利益相反の開示」として明記する。利
益相反状態がない場合は，｢ 本研究における利益相反は存在しない。｣ と記載する。
《利益相反のある場合》（和文）●本研究は資金の提供を［企業名］から受けた。
●［該当する著者名］らは，［企業名］から報酬を受理している。
●本研究は，［該当する著者名］が所属する［企業名］の助成を受けている。
（英文）● This study was funded by［企業名］.

● XXX, YYY, and ZZZ［該当する著者名］received honorarium from［企業名］.
● AAA, BBB, and CCC［該当する著者名］are employees of［企業名］.

《利益相反のない場合》（和文）●なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。
（英文）● The authors declare no conflicts of interest associated with this manuscript.

● The authors have no conflicts of interest directly relevant to the content of this article.

国や自治体から受けた研究費（科学研究費補助金，厚生労働科学研究費補助金など）は，利益相反自己申告の対象には該当しない。これらの研究費を受けた場合は，「研究助成情報」として記載する。
11．著者貢献度
著者貢献度（Author Contributions）について，著者の論文への貢献度を下記の例のように記載する。

［例］

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。
12．原稿の長さ
和文原稿は2,400字，英文原稿は800 words 程度が１頁に相当する。原稿種別の刷り上がりページ数の最大目安は概ね以下のとおりである。このなかには，タイトル，発表者氏名・所属，図表，引用文献リスト等の一切を含む。図表の目安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ２頁，大きな図表は１頁である。

投稿規程に「原稿が刷り上がりで10頁以下の場合は，掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する」と定められている。
１．原著論文10ページ

２．研究報告10ページ

３．技術・実践報告

10ページ

４．総

説

５．資料・その他

10ページ
10ページ

13．電子付録について
付録文書，音声，高解像度画像，動画などのファイルで，著作権の侵害とならないものを論文の付録として公開できる。
例えば，開発した尺度の pdf ファイル，データ解析するための Microsoft Excel のファイルなどを J-STAGE の電子付録として公開できる。なお，これらのファイルには，コピーライトを付記しておく。

電子投稿システムのファイルアップロードのステップにおいて，ファイルの内容を「サプリメンタリーファイル（Supplementary Files）」としてこれらのファイルをアップロードする。ファイル容量の上限は，合計10MB を推奨する。

168

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）14．英語論文について『日本看護研究学会雑誌』では，英語論文を受付しない。英語論文は，本学会が発行する国際英文ジャーナル Journal ofInternational Nursing Research（JINR）で受付する。

この要項は，昭和59年12月１日より発効する。
附則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成10年７月30日

一部改正実施する。

４）平成12年４月22日

一部改正実施する。

５）平成15年７月23日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成21年11月５日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年２月22日

一部改正実施する。

12）平成28年11月20日

一部改正実施する。

13）平成29年８月28日

一部改正実施する。

14）平成30年１月21日

一部改正実施する。

15）令和元年12月15日

一部改正実施する。

16）令和２年６月14日

一部改正実施する。

17）令和２年11月29日

一部改正実施する。

18）令和３年５月23日

一部改正実施する。

169

JINR

英文オープンアクセスジャーナル！ 第 7 報
論文受付中

投稿規程はJINR誌のウェブサイト
投稿規程はJINR 誌のウェブサイト
（https://www.jinr.jsnr.or.jp/）で公開中！

Journal ofInternational
Nursing Research
Editor-in-Chief : Naohiro Hohashi, PhD, RN, PHN, FAAN
Online ISSN : 2436-1348
Print ISSN : 2436-3448
https://www.jinr.jsnr.or.jp/

日本看護研究学会は，国際英文ジャーナル

Journal of International Nursing Research（JINR）を2022年2月に創刊いたしました．
JINR誌は，看護学に関連する論文（Review
Article，Original Research，Practice
Guidelines，Technical Report，Brief Report）
を募集しております．

● 日本看護研究学会が発行する国際英文ジャーナル● 看護学に関連する幅広い分野の研究がスコープ● アクセプトされた論文はオープンアクセスにて迅速公開● 要件が整い次第，PubMedに掲載予定● 筆頭著者が日本看護研究学会会員であれば論文掲載料は無料●『日本看護研究学会雑誌 』で公表した論文の二次出版が可能

発信日：2022 年 10 月 17日

一般社団法人 日本看護研究学会
理事長：浅野みどり
編集委員長：法橋尚宏
問い合わせ先（JINR編集事務局）：jinr@kyorin.co.jp

日本看護研究学会雑誌 ，47（1）

事

務

局

便

り

１．2024年度会費納入のお願い
2024年度会費納入のお願いをお送りしております。ご確認の上お早目のご納入をお願いいたします。また，学生会員への会員種別
変更をご希望の方は，2024年４月末までにお申し出ください。
会員には同姓・同名の方がいらっしゃいますので，会員番号が印字されている払込取扱票以外でお振込みの際は，必ず会員番号をご記入ください。また，ATM によるお振込の場合，お名前，ご連絡先を必ずご記載の上，お振込みくださいますようお願いいたします。
年会費は，オンラインクレジット決済でもご納入が可能です。下記２．に記載の「会員情報管理システム」よりご利用ください。
年会費納入口座

年 会 費

記
郵便振替口座加入者名

正 会 員 8,000円
学生会員Ａ 3,000円
学生会員Ｂ 1,000円

00100－6－37136
一般社団法人日本看護研究学会

２．ご自身による登録会員情報変更についてのお願い
送付先や所属等，ご登録の会員情報に変更がある場合は，学会ホームページ（https://www.jsnr.or.jp/）から「会員情報管理システム」にアクセスして，ご自身で登録情報の修正・追加をしてくださいますようお願いいたします。オンラインでの修正が難しい場合には，FAX または E-mail にて，事務局あてご連絡ください。
３．E-mail アドレスご登録についてのお願い
学会からのお知らせを会員の皆さまに円滑にお届けするため，E-mail による連絡を活用していきますので，E-mail アドレス未登録の会員の方はご登録くださいますようお願い申し上げます。前述の学会ホームページ会員情報管理システムによりご登録をお願いいたします。
４．学会誌の公開について
現在，学会誌『日本看護研究学会雑誌』はオンラインジャーナルであり，すべての掲載論文は，J-STAGE（科学技術情報発信・

流通総合システム）にて公開しておりますので，必要な論文の pdf ファイルをダウンロードして閲覧してください。また，雑誌は，学会の Web サイトで全号を公開しております。

〈事 務 局〉〒170-0013

東京都豊島区東池袋２丁目39－2－401㈱ガリレオ学会業務情報化センター内

TEL：03－3982－2030
FAX：03－5981－9852
E-mail：g027jsnr-mng@ml.gakkai.ne.jp
開所曜日：（平日）月～金曜日

開所時間：９：30～18：00

日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌
第 47 巻編集委員
委 員 長 佐伯 由香（理委員 會田 信子（会伊丹 君和（会佐々木新介（会高井ゆかり（会名越 恵美（会武用 百子（会法橋 尚宏（理本田可奈子（会松田 光信（会水野恵理子（会光木 幸子（会第１号

2024年４月20日

印刷

2024年４月20日

発行

発行所事）人間環境大学松山看護学部
員）信州大学学術研究院保健学系
員）滋賀県立大学人間看護学部員）岡山県立大学保健福祉学部
員）群馬県立県民健康科学大学看護学部
員）岡山県立大学保健福祉学部員）大阪大学大学院医学系研究科
事）神戸大学大学院保健学研究科員）滋賀県立大学人間看護学部員）大阪公立大学大学院看護学研究科 発 行員）順天堂大学大学院医療看護学研究科 責任者員）同志社女子大学大学院看護学研究科 印刷所（五十音順）

無 料 配 布一般社団法人 日 本 看 護 研 究 学 会〒170-0013 東京都豊島区東池袋２丁目

39－ 2 －401
株式会社ガリレオ学会業務情報化センター内☎
03－3982－2030（直通）FAX
03－5981－9852
ホームページアドレス
https://www.jsnr.or.jp/
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浅

野

みどり

（株） 正
文
社
〒260-0001 千葉市中央区都町１－10－６