――――nI

VOL .14No. 3

平成3年9月20 日発行
I S SN 0285-9262

士ぃ(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし14

日本

N0.3

護研究学会

）

〉〈

0互五りは、新索

床ずれの発生は、局所皮盾に加わる長時間

新発売の RB エアー マットの圧迫による阻血性壊死に起因するといわれ、材設計による 「グリ ー ン マ ット此圧力計内蔵

長期臥床者の床ずれ予防に当っては、ベ ッドによる新型送風装間 「 しずか」との組み合わせ（マット等）上ての皮膚に加わる体圧の分布とて 、 マ ット圧も巾広く設定・調整がてきます。

それに伴う血流障害を把捏してから予防具をさらに、 RB 体圧計の併用により、患者の局所選ぶことが大切てす。

圧チェックがてきれば、褥癒予防は万全てす。

‘‘※詳しくは 、 カタログをご参照願います。

RB200 一般用（グリ ーン）マット
感触・軽量・耐久性を満足させる強力
レ ー ヨン塩ピ張りを素材とし、保守のし易いセル4本一体成型品です。

F91型発風装置
しすか
圧力計内蔵により常時マット圧が表示されます。
標準セット価格¥82,000

一一計
発売元区帝国臓器製薬（株）特販部医療具課；贔讐喜訊讐；、

―る—健康で美しくあり続けるために子宮摘出手術をすすめられた 一 女性が、 医師の適切な説明と夫の理解あるはげましで、 それらを克服、健康な日々をとり戻す様子を描いています。
〈子宮筋腫とは〉●専門医の解説 ●症状と治療法 ◆摘出手術〈手術に対する誤解と不安〉●女性性の喪失感 ●性生活への影響 ●夫の理解とはげましカラ ー22分図置BG璽D¥14.000
わたしの赤ちゃん
妊娠中の生活妊娠中の栄養と食事
妊娠中の不快な症状
妊娠中におこりやすい病気
安産教室
遺伝と先天異常妊娠前半期のこころえ
妊娠後半期のこころえ
赤ちゃん誕生産後の生活とこころえ
新生児の育て方
乳房の手入れとマッサー ジ
受胎調節
赤ちゃんの育て方
ママの応急手当
不妊症ガイダンス
子宮がん
更年期
分娩第1期の看護
分娩介助
褥婦の看護
新生児の取り扱い方
新生児異常の見方
看護婦さん ー 勤務上のマナー

子宮筋腫を考える
健康で美しくあり続けるために
乳がん早期発見のために咲希ちゃんー中村家の出産日記
日母医療セミナー ・日母大会
腟式子宮全摘出術
子宮癌「準広汎全易l術」
子宮癌『リンパ節廓清』
卵管障害による不妊の管理
ぼくとこから生まれてきたの？
大人になるってとんなこと？
The思春期Partl
The思春期Part巳
あなたは女性
妊娠と出産
避妊の科学
男性の生理
青春の医学
受胎THE MIRACLE OF LIFE
驚異の小宇宙―�人体（全6巻）
名曲アルバム（全6巻）
たばこのはなし
母と子の記録わが国の母子保健

救急処置

� �

詳しくは匿BEVR:iコテムヘどうぞ
東京本社の住所・電話番号が変わりました。
東京／東京都千代田区ーツ橋1-1-1毎日新聞パレスサイドピル〒103合03-5252-4930 FAX. 03-5252-4935
大阪／大阪市北区堂島I - 6 - 16 毎 日大阪会館〒530合06-345-6606

��� ���� ��World Class

宣

←

●I

.
o.
）
（

ら 院 菌 率％｀

Hibiscrub

ポピドンヨ—ト

···
ci.

\.

\

＇

●すぐれた除菌効果を発揮します。
●持続効果にすぐれ、長時間作用し続けます。
●血液、体液などの影響が少ない消毒剤です。
● MRSAへの有効性が評価されています。

こ

組成：グルコン酸クロルヘキシジン4%(W/V)

一
……•
•――
c.
.....
····· -

術前手洗いの除菌率 3時問後と6時問後の手洗い効果の研究毎告

[ ．
．.o
．
．
．
．
．
．
．
．
．
．
．

手指用殺菌消唇剤■効能・効果璽医療施設における医師 、 看護媛等の医療従事者の手指消毒 圃使用上の注意1111111次の場合には使用しないこと 既往のクロルヘキシジン製剤に対する過敏症を起こした者 121次の場合には慎重に使用すること 薬物過敏体質の者 13'副作用 過敏症：ときに発疹等の過敏症状があらわれることがあるので 、
このような症状があらわれた場合には使用を中止すること。他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショック症状を起こしたとの報告がある, 141適用上の注意 11手指消毒以外の目的には使用しないこと。 2)本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意すること。眼に入った場合は 、 直ちによく水洗すること。

※その他の取扱い上の注意等については添付文書をご参照ください 。

発売元（資料請求先）

製造販売元〒541大阪市中央区今橋2丁目5番8号〒541大阪市中央区直修町2丁目2番8号

アイ・シー •アイファーマ株式会社

住友製薬株 式 会 社

会
告

(1)

第 1 7 回日本看護研究学会総会の決議により， 会則の一 部が下記の通り改正されま
した。
記
理

役

般

年会費

15,000円

年会費

10,000円（現行通り）
7,000円

会

助

年

員

額

30,000円（現行通り）

尚， この改正については， 平成 4 年度より施行しま

3年7月27日
日

崎会

1 7 回日

に於いて，

告

和

子

(2)

4年度（第1 8回）会長に弘前木村宏子氏が決定しました。
平成3年7月27日
日

宮

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

崎

和

子

会

告

(3)

第1 8 回日本看護研究学会総会を下記要領にて， 弘前市において平成 4 年 8 月1 日（土）， 2 日（日）の2 日間にわたって開催しますのでお知らせします。

平成3年9月2 0日
第 1 8回日本看護研究学会総会

会長

木

村

記
期

日

平成 4 年 8 月 1 日（土曜日）
平成4年8月2日（日曜日）

場所

ホテルニュ ー キャッスル〒0 3 6

弘前市上鞘師町 2 4 - 1

TEL. 0172 - 3 6 -1 211
FAX. 0172 - 3 6 - 1 210
テーマ

総会事務局：

高齢化社会と看護〒0 3 6弘前市文京町1

弘前大学教育学部看護学科教室内
第 1 8 回日本看護研究学会総会事務局

TEL. 01 72 - 3 6 - 2111
（内線2702 • 2711)

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

宏

子

会

告

(4)

日本看護研究学会奨学会規定に基づいて， 平成4年度奨学研究の募集を行います。
応募される方は同規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。

平成3年7月27日
日本看護研究学会会 長

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

宮

崎

和

子

日本看護研究学会奨学会
平成4年度奨学研究募集要項
日本看護研究学会奨学会委員会
委員長

土

屋

尚

1. 応募方法(1)

当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入のうえ， 鮮明なコピ ー 6 部と共に 一 括して本会事務局，委員長あて（後記）に書留便で送付のこと。

(2)

申請用紙は返信用切手 6 2 円を添えて事務局に請求すれば郵送する。

(3)

機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請書の当該欄に記入して提出すること。

2. 応募資格
日本看護研究学会会員として1年以上の研究活動を継続しているもの。

3. 応募期間

1 月 1 日から平成4年 1 月 2 0 日の間に必着のこと。

平成 3 年 1
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づいて速やかに審査を行ない当該者を選考し， その結果を学会会長に報告， 会員に公告する。
5. 奨学会委員会
奨学会委員会は次の委員により構成される。
委員長

土屋尚義（千葉大学看護学部教授）

委木村宏子（弘前大学教育学部助教授）

員
II

佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）

II村越康一（元・千葉大学教育学部教授， 武南病院内科顧問）

II野島良子（徳島大学大学開放実践センタ ー ）II宮崎和子（千葉県立衛生短期大学教授）

6. 奨学金の交付選考された者には1年間1 5万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 本会の事務は下記で取扱う。
〒 2 8 0 千葉市亥鼻 1 - 8 - 1
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 内
日本看護研究学会事務局（註1)

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関連する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明かにする必要がある。

（註2)

奨学会研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し学会会長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， または罰則（日本看護研究学会奨学会規定第 6 条）を適用することがある。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 3

1991

次

著

，

原

熊本大学教育学部特別教科看護教員養成課程
熊本大学医学部第2外科

木

原

岩

坪

大

塚

市

重症筋無力症患者の日常生活における問題点««

裕

マウスの腹腔内脂肪重量， 排腹筋重量に対する運動後の絶食の影孵について
埼玉県立衛生短期大学看護学科

横山

千葉大学看護学部機能・代謝学講座

須

永

17
清

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討 ·…······················································································ 27
手稲渓仁会病院原谷

珠

北海道大学医療技術短期大学部

本

間

裕

北海道脳神経外科記念病院

山

本

良

第16回日本看護研究学会総会講演記事(3)
一般演題内容・質疑応答..............………………···········································································……………........ 33

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

CONTENTS··· ···Orignal Paper······A Study on Problems of Daily Life in Patients with Myasthenia Gravis ······················ 7
Department of Nursing, Faculty of Education,

Kumamoto University:

Shinichi Kihara
Shouko Iwatubo

Second Department of Surgery,
Kumamoto University Medical School:

Yuichi Ohtuka

Effect of Fasting after Exercise on Weight of Abdominal Fat,

and M. Gastrocunemius in Mice··············································································································17

Saitama Colledge of Health:Atsuko Yokoyama

Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University:

Kiyoshi Sunaga

The Study of Sensory Stimuli for the Hospitalized Dementia Geriatric ·························· 27
Teine Keijinkai Hospital:

Tamami Haraya

College of Medicaltechnology, Hokkaido University:

Hiroko Honma

Hokkaido Neurosurgery Memorial Hospital:

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

Ryoko Yamamoto

1991

ー原

著―

重症筋無力症患者の日常生活における問題点
A Study on Problems of Daily Life inPatients with Myasthenia Gravis
木 原 信 市Shin-ichi KiharaI＊

岩 坪 聖 子Shouko Iwatubo

＊

大 塚 裕
Yuichi Ohtuka＊＊

れに対する工夫について詳細に調査できた貴重な症例

はじめに

重症筋無力症 (Myasthenia Gravis ; 以下MG)に遭遇できたので報告する。

は， 神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己免疫抗体である抗アセチルコリン受容体抗体によっIIて惹起される疾患である 1 -,J。症状としては咀哨障害，

熊本大学医学部附属病院第2外科において胸腺摘出対象および研究方法

喋下障害， 眼瞼下垂， 複視， 眼球運動障害， 構音障害，術を受けた患者のうち， 熊本県在住の9名⑮｝性2例，四肢筋の脱力や易疲労性などが主なものであり， これ

女性7名）を対象とした（表1)。 調査方法は，らの症状は日内変動が著しく， また休息や抗コリンエ

患者の住居を直接訪問し， 術前・術後での症状の変化，

ステラ ー ゼ剤の投与で一時的に回復する鸞

日常生活での問題点や工夫について聞き取り調査をおMGの治療として， 従来より抗コリンエステラー

ゼ剤・ステロイドの投与5-7)や胸腺摘出術がおこなわれている。MG患者の胸腺や胸腺腫が， 自己免疫抗体のMGこなった。患者の既往歴治療内容およびその他術前・術後で不祥な事項は入院カルテを参考にした。
尚，

MGの病期分類は Osserman 分類により産生に関与しているという知見に基づいてMG治療と術後の症状の改善・寛解・不変• 悪化 は Papatestas

して胸腺摘出術および胸腺腫摘除術が従来より施行さらの分類に準じておこなった

22)

0

れ， その術後成績が報告されつつある8- 15)。しかし，本症は発症年齢， 病悩期間， 胸腺腫の有無などにより予後に差があり 16) 17), 薬物治療や胸腺摘出術など治

Ill

結

果

1. 対象者の内訳

療法の目ざましい進歩にかかわらず退院後での症状の対象者の詳細は表1, 2に示す。

完全な改善・寛解例は少なく， 入院生活および日常生

調査時のMG患者の年齢は 19歳から 62歳までとなっ活に支障を来している患者が今だに多くみられている。

ており， 平均 40.4歳土 14. OSDである。発症時年齢はMG患者の入院生活および退院後の実態は 1970 年頃

2 歳から 60 歳にわたってみられ， 平均 34. 1 歳士 17.0

より報告されているが， 治療前後での症状の推移およSDである。既婚者は症例1, 2,び比較的長期間の日常生活の実態について研究した報告は少ない16 -21\名（症例3), 予備校生2名（症例4, 7) となって

そ こで今回，

MG治療後の状態特に胸腺摘 除術を受けた患者における退院後の日常生活での問題点やそ6例（症例1, 2,

5,

6,

8, 9 の8は夫と死別）であり， 未婚者1いる。病悩期間は， 1年以内2例， 2年以内2例，

5

年以内 2 例， 10 年以内 1 例， 10年以上 2 例で平均 69.3

Department of Nursing, Faculty of Education,
Kumamoto University
Second Department of Surgery, Kumamoto University Medical
School＊

熊本大学教育学部特別教科看護教員養成課程＊＊

熊本大学医学部第 2 外科

No. 3

1991

7

日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

重症筋無力症患者の日常生活における問題点カ月である（表1)。

e

表1. 対象症 例(1)
Case

年齢・性

発病時年齢

病悩期間

術後期間

1

4
歳・
9
女性

45 歳

3年4カ月

1年 5 カ月2

39歳・女性24歳

12年 8カ月2 年 1 カ月3

35歳・女性31歳

2年

1年3 カ月4

19歳・女性2 歳

13年11カ月

2 年7カ月

5

4
歳•男
8
性

41歳

6年11カ月

7年

6

38
歳・女性

35 歳

3年 1 カ月

11カ月

7

19歳・女性16歳

10カ月

1年 8カ月

，

62
歳・女性

60歳

1年3 カ月

1年7カ月

5 歳•男性
5

5 3歳

7カ月

1年 2 カ月8

ご症�

表4. 術前・術後症状(2)67術前i術後 術前琳術後 術前術後 術前；術後咀咽障害 +.+：.
•+上 肢筋麻痺 +'+:上肢挙上困難+：下肢筋麻痺
眼 瞼 下 垂
眼球運動障
害 ＋
視

十'：

+.-

＊＊服薬 期間

Case ＊病期分類 胸腺腫

初発症状

JI b

有

上肢挙上困難

II b

無

複

視

JI b

有

複

視

4カ月
12年

一

6 カ月

8カ月

MG の病期分類では I 型 2 例， II b 型 7 名である。

状は，眼瞼下垂 4 例，複視 3 例，上肢挙上困難 1 例，も多かった。術前の服薬期間は 2 カ月から 12 年と幅広くみられ，平均18.8カ月である（表2)。術前・術8カ月
無眼瞼下垂 i

2 カ月

有

眼瞼下垂I

4カ月

後の症状の推移は表3, 4に示す通りである。またM
Gの術後の経過をPapatestasらの基準によって分類すると，胸腺摘出術後の改善例は4例（症例3, 4,* Ossermann分類＊＊術前服薬期間

5,

ご

3

4

上 肢筋麻痺 +•+：：:：
上肢挙上困難++下肢筋麻痺 ＋•眼 瞼 下 垂++
：

：

—+
:
：

＋：＋ ＋ ，一
：

+:
+• ―

＋ ＋， ＋:＋ , ..,.. +：＋：＋ ＇： ＋ +. ―＋：＋： ＋ 千， ．一 ＋：＋
：
千'，:
':
T'
＋：
複
視 ＋ ：： ＋ +:+：：：·: —+: ―+-!
構音障害+：：：：: T， ++
:
呼吸筋麻痺
：
：
：
：
：
易
労 +.+
疲
：
眼球運動障
害 +: 土一9), 不変例は

出術の効果が少なかった。
5

術前：術後 術前：術後 術前：術後 術前：術後 術前；術後
—+
!
:
:
++
咀哨障害++
喋下障害 +'+

8,

わゆるOssermann分類 で のII b型が胸腺摘症�

：6), 寛解例は3例（症例7,

1例（症例1), 悪化例は1例（症例2) であり，い表3. 術前・術後症状(1)2:

顔面麻痺1例となっており，眼症状が 9例中7例と最3年 6 カ月1

労：

胸腺腫の有無では胸腺腫合併例が 5 例である。初発症

12年

，

疲

：
：

+·-

呼吸筋麻痺
易

'
＋ ：： ＿
+：

＋：
：

構音障害

表2. 対象症 例(2)＋：..,_＇：

嘩下障害 +: 土

複

，

8

. I

.

2. 術後症例
胸腺摘出後の MG 患者が日常生活を営むう

えで困窮している症状は．咀哨障害，喋下障
害，上肢筋麻痺・挙上困難，下肢筋麻痺，眼症状（眼瞼下垂•眼球運動障害•複視）が主なものであった。
咀哨障害は症例1, 2,は症例1, 2,

3,

6, 喋下障害6, 上肢筋麻痺・挙上困難は症例1, 4'下肢筋麻痺は2,

3,

眼症状

（眼瞼下垂•眼球運動障害•複視）は症例1'
2, 4にみられている（表5)。

8日本看護研究学会雑誌Vol. 1
4 No. 31991

重症筋無力症患者の日常生活における問題点．． ．． ． I.．
． ．．

表5. 日常生活における問題点
症状

Case

咀哨障害
喋 下障 害
上 肢筋麻痺
下肢筋麻痺
眼 障 害

1 2

3

4

5 6 7

8

労が少ない午前中に多く摂取するようにし

，

●

ている。
③ 症例 3

術後の咀哨障害の程度は， 術前にくらべて不変であ
る。
内容：

・

普通食類の咀哨障害

工夫：

・魚， 卵料理， 野菜， トウフ， 味噌料理など
柔らかい物で栄養価の高いものを交互に摂取し， その他の物では流動の形に料理して

3 . 日常生活での問題点及び工夫

摂取している。

各症例の日常生活での問題点の内容および工夫の詳

・細は以下の通りである（表6-10)。

6回）に分けて摂取する。

1) 咀哨障害（表6);④ 症例6
術後の咀哨障害の程度は， 術前にくらべて不変であ表6. 咀 哨 障 害Case問

食事は少量ずつ， 1日に5回以上（平均5.

題る。食事時間が30分以上 経過すると下顎の倦怠感が点生じ， 手で下顎を支えながら咀哨 しなければならない。

1

普通食類の咀哨障害内容：・

普通食類の咀哨障害

2

豆類や餅の咀哨障害工夫：・

症例1, 2, 3と同様に咬筋力を殆ど必要

3

普通食類の咀哨障害

6としない柔らかくて栄養価の高い物を摂取

普通食類の咀哨障害し， その他の物では流動の形に料理して摂取している。

① 症例1

・

咀哨障害の程度は術前とくらべて変化なく， 食事時
間の経過とともに咀哨運動が殆どできなくなる。
内容：・

普通食類の咀哨障害

工夫：

・

魚や卵料理， 大豆の加工品や乳製品など柔5.2 回）に分けて摂取する。
2) 喋下障害（表7);表7. 燕下 障 害
Caseし， その他の物では流動の形に料理して摂1

麺 類 の 喋 下障 害

2

豆 類 や 餅 の 喋 下障 害

食事は少量ずつ，1日に5回以上（平均 5.

問

題

らかい物で栄養価の高いものを努めて摂取取している。
・

食事は少量ずつ， 1日に5回以上 （平均6点

液 体の 喋 下障 害

6回）に分けて摂取する。
① 症例1② 症例 2

咀哨障害は術前にはなく， 術後に出現してきたが，疲労時には特に強い。
内容：
工夫：

術前は液体～流動食， 麺類の喋下障害が認められていたが， 術後には麺類だけの喋下障害が残っている。

豆類や餅の咀噌障害内容：

・

麺類の喋下時に鼻腔から逆流してくる。

•疲労時の普通食類の咀哨障害

工夫：・

麺類を摂取する時には麺を3cm以下に切っ・・てから喋下している。

豆類や餅の摂取は避けているが， どうしても食べたい時には豆類に限ってはつぶしたり， 柔らかく煮込んだ状態にしてから摂取② 症例 2

術前はなかったが術後に出現してくる。症状は食事時間の経過とともに強くなる。

している。

内容：

・

豆類， 餅の喋下障害

物で栄蓑価の高いものを努めて摂取し， 疲

工夫：・

豆類はすりつぶしたり， 柔らかく煮込んだ

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

，

•魚や卵料理， 乳製品果物類など柔らかい重 症筋無力症患者の日常生活における問題点
りして摂取している。 餅の喋下時に窒息しかかったので， その後餅類は摂取していな
③

④

症例4

術前よりは軽快したが， 疲労した時に重い物が持て

し \0

なくなる。

症例6

内容：

・

工夫：

・

術前にくらべて軽快したが， 疲労時に液体物の喋下
内容：・

飲物が鼻腔から逆流する。

工夫：・

ストロ ー で少量ずつ， ゆっくり飲用する と4)

逆流しない。
上肢筋麻痺 ・ 挙上困難（表8) ;表 8. 上肢筋麻痺 ・ 挙上困難
Case
1

問

題

点

洗 顔 • 歯 磨 き不能
更 衣 の 着 脱不能
入 浴 時の体洗い ・ 洗 髪不能
家 事 ・ 掃除不能
上肢挙上困難 ・ 把握困難
読 書 ・ 書 き物不能

4下肢筋麻痺（表 9) ;表 9. 下 肢 筋 麻 痺

Case

問

3

歩行時の転倒起立不能①

症例2

術前にはなく， 術後 に出現してきた。
内容：

・

歩行困難

・

家事の仕事中， 30分以上の立位が保持でき
ない。

症例1

・

た室内や台所の壁には手すりやプザ ー を作

め物の把握ができない。

成する。

洗顔•歯磨きができない。

② 症例3•更衣の着脱ができない。

術前にくらべて軽快したが， 疲労時に出現する。

• 入浴 ・ 洗髪ができない。

内容：•肩より高い所にある物が取れない。
•読書や書き物が円滑にできない。
工夫：

短い距離でもタクシ ー を利用している。

• 台所仕事は椅子に掛けたままで行ない， ま術前と同様に上肢の挙上困難， また手指の脱力のた
・

・

工夫：

・

トイレ使用後， 起立ができない。

・

できるだけタクシ ー を利用し， 外出時には必ず杖を持参して外出している。

・

で支えておこなったり， また電気歯プラシ

洋式のトイレに改造し， トイレの中に手す
りを作る。

5)

を使用している。

歩行時に転倒し易い。

・

洗顔は濡れたタオルで拭くだけで済ませ，歯磨きはプラシを持っている手を対側の手眼症状（表 10) ;• 前開きのものを着用し， ポタン類やチャック形式のものをテ ー プ形式に作り替えて着用している。
• 入浴は家族の介助を必要とし， 洗髪は月にCase

踏台を利用したり， 台所では眼の高さよりに物を置かないようにしている。
・

書き物は筆を利用している。

症

問

題

状
点

眼瞼下垂•複視による読書不能
兎眼 による洗顔困難
視野狭窄による読書困難

2

視野狭窄による歩行困難
複視による読書困難

4眼瞼下垂•眼球運動障害 による視野狭窄

やや低めの場所 に棚を作って食器類を収納している。 また他の場所では肩より高い所

表10. 眼12回程度美容院でおこなっている。
・

10

点

歩行困難
30分 以 上 の起立 保 持不能

工夫：

内容：

題

2

食 器 類 の 保 持不能①

有田焼きなど軽い食器類を使用したり， 顔をテ ー プル に近付けたりして食べている。

障害が出現する。

3)

食事の時， 食器類の保持ができない。

①

症例1

術前と同程度の症状がみられる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 4

No. 3

1 991

重症筋無力症患者の日常生活における問題点
内容：・

眼瞼下垂や複視のため読書ができない。

る眼瞼下垂•眼球運動障害•複視 ・ 兎眼がみられたり，・兎眼のため洗面時に石鹸が使えない。

顔面筋 ・ 咬筋の麻痺や球麻痺によりそれぞれ顔面麻痺••眼球運動障害のため各方向の視野が狭くな

咀哨障害 ・ 喋下障害•構音障害が生じる。また呼吸筋り， ゆっくりとしか歩行できない。

麻痺による呼吸困難や四肢筋麻痺がみられることもあ

工夫： •読書は症状の程度が軽い午前中におこなう。

る。これらの症状は， 漸次休息し疲労を回復すれば運

また眼球運動のうち， 訓練によって下転が・できるようになったので顔は正面視したま以上のような随意筋の筋力低下や易疲労性の存在はまで下方凝視をおこなう状態で読書ができ

MG患者の日常生活にとって大いに支障を来しているるようになった。新聞を読むことは疲れるものと想像される。したがって， 医療者および看護者

ので情報収集は主にラジオを利用している。

が退院したMG患者の日常生活の状況を知ることは非

濡れたタオルで拭くだけにしている。

常に重要なことと思われる。

•眼球運動のうち， 下転ができるようになったので歩行が楽になった。
眼瞼下垂は術前と同様になく， 眼球運動障害， 複視の程度は術前とほとんど変わらない。
内容：

眼球運動障害のため各方向の視野が狭くなりゆっくりとしか歩行できない。

工夫：をその発症時期， 病悩期間， 服薬期間， 術後の状態，した。
術前 ・ 術後での症状の推移；
MG患者の術後における症状の寛解および改善率は胸腺腫の有無によって分けられて論じられている。非•複視のため物が霞んで見え， 外出時にはい

胸腺腫群では術後の症状の寛解率は19-33% , 改善

つも不安が付きまとう。複視は睡眠不足や率36-77%であり， 一方胸腺腫群では寛解率7 -3
2・

疲労時に増強する。

％， 改善率25-68%と報告され， 胸腺摘出術による外出の前日は睡眠を十分にとり， また外出症状の改善および寛解は非胸腺腫群の方がより効果的時には必ずタクシ ー を利用し， 用件は症状とされている 2 4)-27)。 自験例の胸腺摘出の効果は． 非の少ない午前中に済ませる。

胸腺腫群（症例2, 4, 7,③ 症例4
複視は術前と同様に認めず， 眼球運動障害， 眼瞼下・8)で寛解2例ほE例7,8) 50%, 悪化1例（症例2)25%であり， 一方胸腺垂は術前と同程度存在する。
内容：

幸い， 胸腺摘出術を受けた貴重な 9症例のMG患者家庭生活での状況について詳細に調査できたので報告

② 症例2

・

動可能となる場合が多い。

腫群（症例1. 3,5, 6,9)20%, 改善3例（症例3,9)では寛解1例（症例5, 6)60%, 不変1

眼瞼下垂， 眼球運動障害があるが， これは例（症例1)20%となり他の多くの報告例と大差はな

幼少時より存在していた症状のため， 現在

いが， 我々の症例数は絶対数が少ないので単純には比特別に不便さを感じたことはない。

較できない。

工夫： •特にない。

年齢性別でのMGに対する胸腺摘出術の効果は，
若年の女性に有効であるとする報告もあるが 8)28) , 男

IV

考

察

女差は無いとする報告もある 17)29) 。自験例では，症例MGは稀な疾患であり， その罹患率は人口10万人

7の19歳の女性で寛解しているが，しかし症例4の19に対して3人前後と報告されている 23)。治療としては歳の女性のように症状が改善した程度の症例もある。

抗コリンエステラーゼ剤やステロイドなどの薬物 4 -7),

また寛解した他の2例は62歳の女性 （症例 8 ) と 55

アセチルコリンレセプタ ー 抗体の産生の場である胸腺

歳の男性（症例 9)であり， 年齢， 性別から寛解， 改8の摘出術が行われている -17)22)。しかし， 種々の治療後でも症状の改善は少なく， また一時的に症状が軽快

善を結論することは 自験例からは困難であった。
病悩期間では， 短期間ほど術後の症状の改善率が著してもさまざまな要因によって容易に症状の再燃， 再しく高いとの報告があるように 16)2 4)30),

発を繰り返す場合が多い。MGは筋力低下， 易疲労性様の結果であった。長期の病悩期間をもつ2例（共にを特徴とする疾患であり， 具体的には外眼筋麻痺によ10年以上）は， 術後に症状が増悪したもの1例（症例日本看護研究学会雑誌Vol. 1
4 No. 3

1991

自験例でも同11璽症筋無力 症 患者の日常生活における問題点2), 他は術後に全身症状は消失したが， 突然に下肢ある程度以上の咬筋力が必要とされるものは流動食のの脱力が出現している（症例4)。また病悩期間6年11

形に調理して摂取したり， また豆類ではすりつぶしたカ月の症例5では， 現在は軽快しているが， 術後著し状態にして摂取するなど料理内容に工夫がなされていく増悪した時期があるなど病悩期間の長さが術後の症た。また， 1回の食事時間が長くなると咀哨， 喋下カ状推移に影響していた。

が時間の経過とともに低下してくるので1回の食事量を少なくし， 食事時間を短くするために1日の食事回

MGの増悪因子；
MGの発症誘発因子として感冒， 妊娠， 出産， 甲状数を5回以上に分けて摂取している。食事内容や食事

腺手術などが報告されており凡自験例で明確に判明回数の工夫によって， 咀哨障害や喋下障害が認められしているものは， 症例2の妊娠がある。

る全ての症例は定期検査による体重， 血清総蛋白， ア

症状の増悪因子に関して， 宇野尾によると感冒， 月経， 心因などが多く， その他少数ではあるが服薬， 疲

ルプミンからみた栄養状態は良好に保たれていた。
囃下障害；

労， 温度変化などを報告している鸞自験例では感冒MG患者にみられる球麻痺症状の代表的なものとしによるもの2例（症例2, 4), 気候や温度の変化にて喋下障害がある。自験例で術後に照下障害が改善・よるもの1例（症例4), 感情の高揚， 生理・排卵時寛解していない症例は， 症例1, 2, 6であった。喋に1例（症例6) 経験している。他の症例では， 退院

下障害の内容としては水分や麺類の鼻腔からの逆流，時の指導を忠実に守り， 感冒罹患時には早期治療， 温

豆類や餅の喋下障害が主なものであった。以上の点に暖な環境に心がけ， さらに心労を避け， 趣味に没頭す

関する患者の工夫内容としては， 飲物はストロ ーでゆっることにより精神的ストレスを避けるように心がけてくり飲用したり， 麺類摂取時には麺の長さを3cm以下いた。医療者側はMG患者の経過観察の中で， 症状のに切ってから摂取している。また豆類の摂取はできる

増悪因子とされているものについて患者および家族にだけ避けているが， どうしても食べたいときにはすり厳守するよう退院時に指専することは非常に重要なこつぶして摂取している。しかし， 餅類については摂取とである。さらにMG患者のクリ ー ゼとして重篤な呼時の鼠や固さの程度をどんなにエ夫しても喋下が困難

吸困難や下肢の脱力が突然出現すると予想される患者であり， 結局餅類の摂取はあきらめている。

に対しては， 救急時の医療機関との連絡方法について普段から考慮しておく必要がある。

また， 喋下障轡の認められていない他の症例も含めて， 疲労時には液体類を喋下するとむせかえることがあるので注意していると述ぺている。

日常生活の状況；
MG患者に対して胸腺摘出術を施行しても， 術後に上肢筋麻痺・挙上困難；

症状が完全寛解する例は極めて少なく， 退院後の日常術後に上肢筋麻痺・挙上困難が改善・寛解していな

生活において随意筋の筋力低下や易疲労性に代表されい症例は症例1, 4であった。日常生活での問題点とるMG特有の症状に悩まされているのが現状である。

しては食事， 更衣， 洗面， 書き物， 人浴時の不便さや自験例では症例1, 2, 3, 6に咀哨障害， 症例1.

家事が思うようにできないことなどであった。

2, 6に喋下障害， 症例l, 4に上肢筋麻痺・挙上困

上肢運動の障害のため箸が握れない， 茶碗が持てな

難， 症例2, 3に下肢筋麻痺， 症例1. 2, 4に眼瞼い， 食物を口までもっていくことができないという訴

下垂•眼球運動障害•複視による眼症状がみられていえが多く聞かれた。しかし， さまざまな不自由な点にる。

対して患者は， 箸を握れない時にはスプ ー ンやフォ ークを使用したり， 症例4のように普通の茶碗を持つと咀咽障害；
咬筋力の低下に基づく咀哨障害は， 日常生活での問疲労するので， 気分転換の意味も含めて軽くてきれい

題点として普通食類の咀哨障害（症例1, 3, 6),

な有田焼きの茶碗を使用している。また症例lは， 食

豆類や餅の咀哨障害（症例2) であった。以上のよう

事時の疲労が強い場合には， 退院時に指導されたような問題点に対して個々の症例は， 咬筋力がほとんど必に側臥位あるいは半坐位で食事をする工夫をしてい要としないトウフ， 魚料理， 卵料理など柔らかくて栄る 21)。

養価の高いものを摂取したり， その他肉類や野菜類で12更衣が円滑にできない要因は， 上肢の挙上困難， 手

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

重症筋無力症患者の日常生活における問題点
指の筋力低下， 全身の脱力感である。自験例では更衣点として挙げられている。その点の工夫として， 高いに不自由を感じていた症例は， 症例1のみである。被所に物を置かない， 眼の高さに収納棚を作成する， 踏

りシャツや後ろ開きのシャツは， 着脱が困難なため殆台を利用するなどしている。

ど着用していない。最も着やすいと思われる前開きの下肢筋麻痺；

シャツにおいてさえも袖に腕を通す時にある程度の上下肢筋麻痺だけによる症状は， 歩行障害， 立位が保肢挙上が必要なため着脱が困難となっていた。手指の持できないなどであり， また眼症状が加わった場合に脱力のある患者では， ポタンやスナップをかけたり紐は移動に不便さを感じている。移動に不自由が起こるを結ぶことに苦労している。この様な患者にはマジッ

原因としては， 眼瞼下垂•眼球運動障害などの眼症状

クテ ー プの使用を勧めた 21)。

や下肢運動障害・全身の脱力感などが挙げられる。移入浴， 洗髪， 洗顔に不自由さを感じている患者は，動について患者の訴えで一 番多いのは，パスの乗り降現在は症例1のみである。入浴や洗髪， 洗顔などは，りが難しいことであった。また状態の悪化した患者は上肢や下肢の運動障害の存在下ではどうしても不自由

付添いを必ず必要とし， 付添いがいない場合には通院になるが， 患者はその対策として1回の入浴時間を短をも休むようにしている。乗物を使っての移動に関し縮するように心がけたり， 沐浴剤の併用， 入浴前に休て， 現在まったく不自由のない患者は4例（症例4 ,息を取ったりなどの工夫がみられている。また月に2

5, 7, 9 ), パスや汽車の乗り降りに付添いの必要

回程度美容院で洗髪をおこなって気分転換を図っていな患者およびタクシ ー でないと移動できない患者は症る。洗顔時に不自由が起こる原因は， 上肢筋麻痺•挙例 1 (眼症状）， 症例 2 (眼症状， 下肢筋麻痺）， 症例

上困難の場合と， 兎眼のため洗顔時に水や石鹸が眼瞼

3 (下肢筋麻痺） の3名であった。その他， 症例1の内に入る場合である。上肢挙上困難があるために， 顔

患者のようにMG患者には稀な不随筋麻痺による便失をなるべく手の方へ近付けて洗顔したり， 肘をついて禁や尿失禁のため外出を制限される例もあった。

顔の方を動かして洗顔したりしている。兎眼に対して眼症状；は， 石鹸が眼瞼内に浸入するので石鹸を使用せずに水;1,,1G患者にみられる眼障害は， 外眼筋麻痺による眼だけで洗顔したり， 水を含ませたタオルで顔を拭くだ瞼下垂眼球運動障害， 複視などであり， 物が二～三けで済ませている。そこで我々は患者の家庭訪問時に，璽に見えたり， 視野狭窄により読書や歩行に不便さを

水道の蛇口にシャワ感じている。

ーまたはホー

スを取り付け， 水を直接顔にかけて洗うことを提案し， 実際おこなっても読書に関しては， 術前はほとんどの患者に読書困難

らったところ無理なく洗顔ができるようになったと感がみられているが， 術後は2名（症例I, 2)だけで謝された。歯磨きが不自由になるのは， 手指の脱力やあった。読書における不自由さの原因としては複視・上肢の挙上困難のため歯プラシを持ち上げて動かすの

眼球運動障害が主なものとなる。MGの場合， 眼球連がおっくうであったり， 口唇筋の脱力のためうがいが動障害のうち， 下転は比較的可能になるので， 顔面はできない場合である。そこで患者は， 両手で歯プラシ

正面を向けたまま眼球を下転させた状態で読書を可能を持ったり， 上肢挙上困難がある場合には対側の手でにしている。また複視の場合， 両眼で見るとずれて見支えて磨いている。またうがいは洗面器の中に口をつえるので， ー側の眼だけで読書をしていた。

けて口を揺するだけで済ませている。以上のような工文字を書くことに不自由のみられる患者は， 術前で夫がなされているが， しかし余り丁寧に磨けないのでは， Ossermann II b型の4 名（症例1 , 2, 3, 5)

最終的には電動式の歯プラシを使用するようになった。

であるが， 現在では上肢筋麻痺や眼症状による症例1

家事に関して， 料理， 掃除， 洗濯など不自由が起こるのみである。文字が書けない原因は， 眼症状や手指の原因としては， 手指の脱力や上肢筋麻痺・挙上困難

脱力が主な要因となる。殆どの患者は読書や書き物な（症例1 ), 下肢筋麻痺（症例2, 3)などが考えられ

どは疲労し易いためなるぺくおこなっていないが， どる。料理の際， 手指の脱力のため包丁使用時に怪我をうしても書き物が必要な場合には， 症状の程度が少なしやすい， 落とすなどの訴えがあり， また上肢挙上困い午前中に， しかも手指の力が少なくてすむ筆を使っ難のため， 高い所の物が取れないことなどが不自由なて書いている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3 19 91

13重症筋無力症患者の日常生活における問題点
心理的状況について；

全体的に， 術後に症状が改善•寛解している患者ま全体を通して， 術前には， 開胸術に対する不安が多たは症状が不変や悪化している患者ともに疲労時や睡く， 次に手術による症状の改善が保証されないことへ

眠不足時には症状が再燃•増悪する不安にかられておの不安の訴えが多かった。

り， MG患者の心理的問題の解決には， 家族は当然の

症例1 の患者は， 術前は喋下障害のため喉頭癌を疑い絶望感を抱いており， 術後は眼瞼下垂が悪化したた
め手術に対して不信感を抱き， 生きることへの諦めや絶望感を抱いている。症例2 の患者は， 妊娠してすぐこと医療スタッフの継続的支援が必要であると考えさせられた。
最後に， 今回の調査・研究が今後のMG患者の看護，保健活動に役立てば幸いである。

発病したため， 出産はしたものの育児ができず， 長期間にわたり子供を知人に預けていたので子供に対してV

いつまでも負目を感じていた。また， 呼吸筋麻痺のた

胸腺摘出術を受けたMG患者の症状の推移， 日常生

結語

め呼吸困難に陥ったことがあるので， いつクリ ー ゼが活での問題点および工夫について9名を対象として調起こるかも知れないと不安の毎日である。

査研究をおこなった。その結果を要約すると以下の通術前に構音障害がみられた患者は， 3 例（症例1,
3, 5)あり， そのため人との会話や医師との疎通がりである。
(1)MG患者における胸腺摘出術の効果はOsserman

妨げられることが精神的苦痛となっていたが， 術後に病期分類でのI型よりもII型の方が少なかった。

は改善したので人と会って話すことが楽しみの一つと(2)日常生活での問題点として， 咀哨・喋下障害， 上なっている。また， 症例4は学生であり， 上肢筋麻痺

肢筋麻痺・挙上困難， 下肢筋麻痺， 眼障害などによるや眼症状のため勉強が遅れることに対する不安の訴え内容が多く， これらの問題点に対して患者自身で考慮がみられた。また， 病悩期間の長い患者には， 当然のした工夫または指導された工夫がなされていたが， 十ように不安感が強く， いつも自分を不幸であると考え分でない点もあった。

ている。しかし， 例外的に症例5のように夫人の励ま(3)MG患者の心理的状況として， 術前は開胸術や手しや気配りが徹底されている例では， 病悩期間が7年術の効果に対する不安が多く，

一

方術後では病悩期間と長いにもかかわらず不安感が少ない。また症例2 のが長く手術の効果が少ない症例において生きていくこ

ように， 術後の経過が芳しくない症例でも， 医師からとへの不安感が強かった。しかし， 家族や医療者の援の励ましの手紙によって勇気づけらね疾病に打ち勝っ助は， MG患者の強力な精神的な支えとなり， 入院中ていこうという気持ちになった例もある。病気のことだけでなく症状のため不便さを感じている退院後の日を忘れるための工夫として， 体の移動が少なくて行え

常生活の場面でも継続しておこなわれるべきであるとる植木・釣り・華道・音楽鑑賞などの趣味を実行して

考える。

いた。

旨

要
胸腺摘出術を受けた9名のMG患者の日常生活における問題点とその工夫について研究をおこなった。
その要約は以下の通りである。
(1)胸腺摘出術を受けたMG患者の治療効果は， 病期(Osserman分類）， 年齢病悩期間などの条件により症状の改善および寛解に差があった。
(2)MGの症状が改善または寛解していない患者は， 主に咀哨•喋下障害， 上肢筋麻痺・挙上困難， 下肢筋麻痺， 眼障害などのため日常生活において不便さを感じていた。しかし， これらの不便さに対しては患者自身で考慮した工夫がなされていた。
(3)MG患者の心理的状況として， 術前は開胸術や手術の結果に対する不安が多く，一期間が長く手術の効果が少ない症例において生きていくことへの不安感が強かった。
14

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

方術後では病悩重症筋無力症患者の日常生活における問題点
Abstract
The purpose of the present study is to investgate the symptoms, problems and men­tal condition in daily living of nine patients with myasthenia gravis after thymectomy.
The results were as follows;(1) Osserman's classification, age distribution and the duration time of symptom influ­
enced to the effect of thymectomy.
(2) Patients who could not get remission or improvement of sympton of myasthenia,
suffered with disturbance of mastication, dysphagia, paresis of limbs and o叫ar dis­turbance. But, they were endevouring to contrive for reduction of their handicap andmconvemence m daily living.
(3) Pre operatively, the patients were anxious about thoracotomy, its self. However,べthey became to afraid of long term duration of symptoms and inconvenient daily life
due to uneffective thymectomy.

VI 文献1 ) Mittag,T.,et al.:Detection of antiacetylcho­
line receptor factors in serum and thymus
from patients with myasthenia gravis, N.
Engl.J.Med., 294: 691-694, 1976.
2 )Vincent.A.,et al. : In vitro synthesis ofanti-acetylcholine receptor antibody by thy­
mic lymphocytes in myasthenia gravis, La­
ncet, 1: 305-307, 1978.
3 ) Engel,W .K.et al.: Thymic epithelial cell
contains acetylcholine receptor. Lancet, 1:
1310-1311, 1977
4 )宇尾野公義：重症筋無力症 ， 総合臨床 ， 29: 394400, 1980.
5 )井形昭弘他：重症筋無力症のクリ ー ゼ，神経内科 ，
11: 327-332, 1979.
6 )中里 厚他：重症筋無力症・筋無力症候群，神経内科，11: 320-326, 1979.
7 )向野和雄他：眼筋型重症筋無力症のプレドニン隔日大量療法眼科臨床医報7: 787-790, 1979.
8 )大島挟美他： Thymectomyによる重症筋無力症の治療 ， 神経進歩，26: 17-25, 1982.
9 ) Blalock.A. : Thymectomy in the treatmentof myasthenia gravis, J.Thorac. Surg., 13:
316-336, 1944.
10) Masaoka,A.et al.: Distribution of thymic

tissue at the anterior mediastinum. Current
procedures in thymectomy, J.Thorac.Cardi­
ovasc.Surg. , 70: 747-754, 1975.
11)藤村重文：重症筋無力症を伴う胸腺腫， 外科，
46: 442-447, 1984
12) Drachman,D.B.: Myasthenia gravis, N.
Engl.J.Med., 298: 136-142, 1978.
13) Patten,B.M.: Myasthenia gravis ; Review
of diagnosis and management, Muscle andNerve, 1: 190-205, 1978.
14) Roland,L.P. : Controversies about thetreatment of myasthenia gravis, J.Neurol.
Neurosurg. Psychiat., 43: 644-659, 1980.
15)大島抒美：Acetylcholine受容体と胸腺， 神経内科， 8: 225-232, 1978.
16)門田康正他：重症筋無力症に対する胸腺摘出術の術式による予後の比較， 胸部外科， 31: 207-210,
1978.
17) 柱 英樹他：重症筋無力症の手術適応について，
日本胸部外科学会雑誌， 27: 1403-1407, 1979.
18) 新田静江他：重症筋無力症患者の看護， 看護技術， 20: 75-89, 1974.
19) 加藤昌子他：胸腺摘出を受けた重症筋無力症患者の術前・術後の看護， 看護技術， 24: 85-91, 1978.
20) 新田静江他：重症筋無力症患者看護のポイント，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

15

重症筋無力症患者の日常生活における問題点
看護技術，24: 57-66, 1978.
21)

丸尾恭子：筋疾患患者の退院指導，看護技術，

無力症に対する胸腺手術の効果， クリニカ，1: 777781, 1974.

10: 92-98, 1978.
22)26) 柴生田豊他：治療における胸腺の意義， 重症筋

Papatestas,A.E.et al. : Studies in myas­

thenia gravis: Effects of thymectomy. Resu­

27) 正岡 昭他：重症筋無力症に対する胸腺摘出術の遠隔成績，日胸外会誌，23: 1210-1217, 1975.

lts on 185 patients with nonthymomatous

28) Kunze,K. : Thymectomy in the treatment

and thymomatous myasthenia gravis,of myasthenia, Thorac. Cardiovasc. Surg.,

1941-1969, Am. J. Med., 50: 465-474, 1971.
23)

全国公衆衛生関係主管課長会議資料，p22,

正岡 昭他：重症筋無力症の治療法，臨床科学，

11: 118-120, 1975.

1983.
24)

28: 380-385, 1980.
29)

Papatestas,A.E.et al.: Studies in myasth30) Genkins,G.et al.: Early thymectomy.

enia gravis, effect of thymectomy, Am.J.Me

Electrophysiologic and pathologic correla­d., 50: 465-474, 1971.

tions, Am.J.Med., 58: 517-165, 1970.

25) Levasseur P. et al.: Thymectomy for
mya叫enia gravis, J.Thorac. Cardiovasc.

（平成3年7月12日受付）

Surg., 64: 1-5, 1972.

16

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

ー原 著―

マウスの腹腔内脂肪重量， 排腹筋重量に対する運動後の絶食の影響について
Effect of Fasting after Exercise on Weight of Abdominal Fat,
and M. Gastrocunemius in Mice
横

＊

山

須

A tsuko Yokoyama
I

清＊＊

永

Kiyoshi Sunaga
的であったと報告し， さらにヒトでの呼吸法の検討ではじめに
今日， 飛躍的な科学の発達， 特に機械化によって我々

1は自由呼吸よりもヨ ー ガ 1)等に見られる調節呼吸のの生活， 労働環境は大きく変化し， 日常の労働量は急激に軽減した。 一方， 我々日本人の食生活は欧風化し，方が効果的であったと報告している。ところで， 運動前
1,!5)後の食事については運動前の絶食12), 3), 14), 減 食 14) ,飽食の時代と言われ， 量的にも質的にも豊かになって摂食パタ ー ン

きた。 このため文明社会では摂取エネルギ

ー

量が消費

16), 17),

等が身体に及ぼす影響についての報告は多く見られるが， 運動後の摂食開エネルギ ー 量を上回る傾向にあり， 大人はもちろん，始時期の違いが身体機能や形態にどのような影響を及

幼児期から肥満化が見られ， これらがひいては成人病

ぼすかについての研究は少ない。

の誘因ともなっていることが報告されている ！）。 こ のそこで本研究ではマウスを用いて容腹時に軽～中等ため， 食生活の改善と共に従来の労働にかわるものと度の運動を行わせ， その後の摂食 中に4時間の絶食 期

して， 日常生活の中に意識的に運動を取り入れる必要

間を取り入れることによって， マウスの腹腔内脂肪重

性が生じてきた。

量， 誹腹筋重量にどのような影響をもたらすか検討ししかし， これはスポ ー ツ競技のための運動ではなく，一たので報告する。

般人の生活の一部として継続可能であるもの， また，肥満をはじめ成人病の予防及び健康の維持増進のため
2の運動である必要がある 1), ),II

実験動物及び実験方法

1. 実験動物

ところで， 運動が身体機能に及ぽす影響は， まず運実験動物は ddY 系マウス 7 週齢のメス (25-27 g)

動量（強度X時間）によって異なり， 一般にどのようを船橋農場株式会社より購入し， 1ケ ー ジ 4- 5 匹とな場合でも身体機能に影響を及ぼすにはある程度以上した。 飼育室の室温は22 土 2 ℃,

4)の運動量を必要とする事が報告されている , 9)。 し

9:00-21:00 を消灯

して活動期とした。この12時間毎の明暗サイクルの下

かし， 先に述べたように老人を含めて一般人の生活ので1週間以上飼育したマウスを使用した。 飼料は固形

一部としての運動の場合， 運動そのものの強化による飼料（マウス飼育 用CE-2)を日本クレア株式会社

健康維持はむつかしい。 むしろ軽い運動でもその際のより購入し， 使用した。 飼料及び飲料水は実験開始直呼吸法及び食事法によって同程度の身体機能に対する前まで自由に与えた。

運動効果を挙げられるとするならば， この様な運動の

2. 実験方法

方がより有効で， 実行しやすいと考えられる。

①体重測定

はマウスを用いた実験で， より少ない運動量で運動効

体重は毎日8:30-8:45 の間に自動上皿天秤TOP-E

果をあげるには， 空腹状態（食前）で行 った方が効果（研精工業株式会社， 精度土 0.05 g)を用いて測定し＊＊＊Saitama Colledge of Health
Department of Physiology and Biochemistry, School of
千葉大学看護学部機能・代謝学講座
Nursing, Chiba University.

埼玉県立衛生短期大学看護学科

日本看護 研究学会雑誌 Vol. 14

No. 3

1991

17

マウスの腹腔内脂肪重量 ， 誹腹筋重量に対する運動後の絶食 の影響についてた。

た。体重は実験開始日の体重に対する％で表した。
②摂食量測定19⑦肝グリコ ー ゲン量の測定(Goodらの方法） )摂食量は毎日8:30-8:45の間に上皿電子天秤ザルト

秤量した肝臓から0.1-0.2gをとり， 30%水酸化カ

リウス1106(ドイツザルトリウス社， 精度土0.01g)

リウム溶液中に入れ100℃, 15-20分間加熱溶解し，を用いて， 測定した。摂食量はマウス 1匹あたりの 1

1.5倍量のエタノ ー ルを加え， 粗グリコ ー ゲンを分離 ，

日量(g)で表した。

精製した。これに一定量のl N 硫酸を加え100℃, 90③運動方法

分間加熱してグルコ ー スに分解した。これを水酸化ナ

マウスを Tread Wheel(直径13cm)に入れ， これトリウムで中和後， Somogyi-Nelson法 0).21) により

タ で毎 分20回転前後の速さで(490m/h)

遊離グルコ ス量を測定し， 肝湿重量 1 gあたりのグ

をモ

ー

2

ー

回転させ，

ー

1時間(9:00-10:00)強制運動をさせた。

運動は1日 1 回，

リコ ー ゲン量(mg/g of liver)を算出した。
⑧血中グルコ ース値22).23), 血中乳酸値24), 血中 FFA

6日間行った。

④運動後の絶食スケジュ ー ル(Table - 1 )値25) の測定

マウス4 - 5匹を 1群とし， 運動直後から翌日の運

血中グルコ ー ス値は， Gluc ose-B-test Wako (和動開始まで自由に摂食させたA群， 運動直後から4時

光純薬工業株式会社）を用いて測定した。除タンパク

間絶食させ，

した血液試料0.02ml!にグルコ ー スオキシダ ー ゼを含む

“細以後は自由に摂食させたB群， 逆に運動直後から4時間摂食させ， 次の4時間は絶食させ，

以発色試薬を加え， 37℃, 20分間加温し， 過酸化水素を生じさせる。これを発色試薬中のフェノ ー ルと 4 -後， 自由に摂食させたC群の 3群とした。
⑤体比重測定アミノアンチピリンを定量的に酸化縮合させることに軽くエ ー テル麻酔したマウスを一定量の水を入れた

よって生じ た赤色色素を505nmの波長で測定し， そ

メスシリンダ の中に手早く沈め， 増加する水量を測の吸光度から血中グルコ ー ス値(mg/胡）を算出した。

定し， これを体積として， 体重／体積から体比重を算

血中乳酸値は0.5Mグリシンと 0.4M硫酸ヒドラジンーを混合した緩衝液(ph 9.0) 2.0mP. に除タンパク試料出した。
採血後， 開腹し腹腔内の主として生殖器， 腎臓周辺

O.lmP.を加えたものを基質液とし， これに乳酸脱水素の脂肪及び， 両側誹腹筋を取り出し， 上皿電子天秤メ

酵素(9,450units /mP., SIGMA CHEMICAL Co.)ト ラpc440(Mettler instrumente, ス イス， 精度土

0.05ml及び， 0.027Mのニコチン アミド

0.001g)で秤量し， 体重あたりの％で表した。
マウスをェ

Ltd )

0.2mP.を加え， 25℃, 60分間反応させ， 試料中の乳酸⑥試料の採取ー

アデニシ ン

ジヌクレオチド(NAD, KOHJIN Co.,をビルビン酸に変化させ， その間に生成するNADH

テルで軽く麻酔した後， 頚動静脈を切断し， 血液を採取した。そのうち0.2rnPは直ちに等量の量を340nmの波長で測定し，の 6 %過塩素酸を加え除タンパクを行い， 遠心分離

乳酸値(µmol /mP.)を算出した。

その吸光度から血中(1,630X g, 15分）し， この上清をグルコ ー ス及び乳血中 FFA値はNEFA-C-test(和光純薬工業株式

酸の試料とした。残りの血液は凝固後， 血清を分離し，会社）を用いて測定した。血 清 0.05ml!にアシル-CoA

遊離脂肪酸（以下， FFAとする）測定に用いた。採シンテダ ー ゼを含む試薬を加え37℃, 20分間加温し，血後， 開腹し直ちに肝臓を摘出し，生成するアシル-CoAにアシル-CoAオキシダ ー ゼをTable 1

以下の分析に用いTime sc hedule
TIME (o'clock)9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1

2

3.

4

FEEDINGFASTING18

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

5

6

7

8

9

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量に対する運動後の絶食の影響について
働かせ過酸化水素を生じさせる。 これを，
ダ

ー

ペ

ルオキシ

ゼ存在下 3 メチル N エチル N-(/3ヒドロオキ
ー

—

—

—

すなわち B 群は実験開始 3 日後より， C 群は2 日後よ

6日後にはそれぞれ 7 %, 14%

り有意の増加を示し，

シエチル）—アニリンと 4 —アミノアンチビリンを定量の増加を示した。 一方 ， 各群 6日間の 1 日 1 匹あたり的に酸化縮合させ， 生じた赤紫色を550nmで測定しの平均摂食量はTable- 2 に示したように 3 群間に 有

その吸光度から血中FFA 値(µEq/mP,)を算出し意差は認められなかった。

た。
⑨肝トリプトファンオキシゲナー ゼ（以下， TOと9 10する）活性の測定(Knoxらの方法）26)-�

肝臓0.5-0.6 gに， その 4倍容の0.14M塩化カリウ

FEEDINGFASTINGFASTINGFEEDING

ム溶液を加えて15ストロー クでホモジナイズした。 ホ
モジネ ー ト液は超遠心機を用いて， 遠心分離(105,000
6 分，

4℃）し，

その上清を酵素液とした。 ま115ず， 0.05M Lー トリプトファン溶液O.lmi, 0.3M L­

c

X g,

18

TIME (o'clock)14

アスコルピン酸ナトリウム溶液0.lmP. (半井化学薬品株式会社） ，

5mg/叫メ トヘモグロビン溶液0.1mP

イション液0.5miを加え，5 分毎に生成したキヌレニ

ンを360nmの波長の吸光度より算出した。 1 時間 あ

9d

たり 1 µmol のキヌレニン量を生じる TO活性を，屯

1 unit とし試料タンパク質 1 mgあたりの比活性で表BA加えたものを基質液とし， これに先のプレインキュ ベ

ふ

0
0
1

ム緩衝液(ph 7.0)0.7mPホモジネ ー ト緩衝液1.5miを

501

ルピン酸ナトリウム溶液O.lmi, 0.2Mリン酸ナトリウ」H01
3M A00 8

0.05M Lー トリプトファン溶液0.2mP, 0.3M L— アスコ

110）

37℃, 60分間， プレインキュ ベ イションを行う。次に（手(SIGMA CHEMICAL Co.)に酵素液0.5m£を加え

一 -

5

6

(DAYS)した。
27)⑩タンパク質量の測定(Biuret法）

5 倍希釈した酵素試料1.0ml?に Biuret 試薬4meを加え反応させた後， 仔牛血清アルプミンを基準液として

Fig.

1

Effect of feeding pattern after
exercise on body weight.

Asterisks (※） indicate significant

550nmの波長の吸光度よりタンパク質量 (mg/me)

differences from control group A.

を測定した。

(paired t-test, p<0.05)⑪統計処理

各々の測定値は1 点 4匹以上の平均値及び標準誤差で示し， さらに Student-t検定により統計処理を行い，P<0.05の場合， 有意差 ありとした。
1II

結

果

1. 体重及び摂食量に対する影響
6日間運動させた体重の経日的変動を Fig.

1 に示した。 運動後自由摂食させたA群に対し， 運動後前半

0--0 Group A, ▲―—▲ Group B,•

0 Group C.

Table 2

Daily food intake(g)A

4. 5 9土0 . 3 7

B

4. 6 8土0 . 1 3C5 . 2 3土0 . 2 1

4時間絶食させたB群及び， 逆に前半は4時間摂食させ， 後半絶食させたC群は著しい体重増加を示した。
日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

19

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重鼠に対する運動後の絶食の影 響について
次にこれら体重増加の相違を各群の腹腔内脂肪重量，

このように， 運動量及び摂食量がほぼ等しいにもか

下肢骨格筋の 1 つである誹腹筋の重量， 及び体比重かかわらず， 運動後いつ摂食するかによって体重増加にら検討した。なお， 測定は実験最終日の 9時に行った。

対する量的， 質的な相違が認められた。すなわち， 運

2 . 腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量， 体比重に対する影動によって代謝が大きく変化し， 終了 後急速に運動前の状態に戻る過程において， いつ栄養を摂取するかに響
まず， 腹腔内脂肪重量は， 自由摂食させたA群に対し， 前半 4時間絶食させたB群はほぼ同じ値を示した

よって各栄養索の代謝が異なっている可能性が示唆された。

が， その間摂食させたC群は有意に増加した。逆に誹

そこでこれらの相違をもたらす機序を解明するため

腹筋重量はB群が有意に増加し. C群が有意に減少しに各群の運動前と運動直後及び 2時間毎， 8時間後また。体比重は対照群に比べてB群は増加， C群は有意での肝グリコ ー ゲン量， 血中物質量， 肝TO活性の経の減少が認められた (Fig. 2)。

時的変化を検討した。

8

怠）
L＜LLl'v'
NI
VIJ0
08'v'
M
UJ
0 1H01LL

3 . 肝グリコ ー ゲン星， 血中グルコ ー ス値， 血中乳酸
運動直前の肝グリコ ー ゲン量は4.7土1.lmg/ g ofliver あ っ た が 運 動終 了時 に は ほとんど消失し た

4(Fig. 3)。その後摂食させたA, C群の肝グリコ ー
ゲン量は直ちに増加をはじめ 2時間後には8.2土1.8mg/ g of liverを示し， 4時間後には23.6土1.5mg/ gof liverと増加を示した。 一方， 運動後 4時開絶食さ

0 0
ー

8
lS\1
wNnOOcl
snw-1
手）
（
.
w 」0」 HE:>
1
WM
I
SN山0 AOOB
(
J
W/
5)A」事

2

Fig.

値， 血中遊離脂肪酸値 (FFA)に対する影響せたB群は 2時間後まで殆ど増加しなかった。しかし以後増加し， 4時間後には19.1土3.9mg/ g of liver

0.9

、ロ・

0.8

ロ

0.7

ol

千戸ヤ

0.92-0.90

1

o't

00□
三

Effects of feeding pattern after

exercise on weights of abdominal
fat, M. gastrocunemius and bodydensity.

20

C群との間に有意差は認められなかった。後半の 4時間摂食させたB群， および引き続き摂食させたA群は増加を示し， 運動後 8時間経過するとそれぞれ50 ,60mg/
g of liver前後に逹した。一方， この間絶食させた

C 群は 6時間後まで B, C 群同様に増加したが 8時間後には減少し， 41.2土5.0mg/ g of liverの値を示し

0.96�
0.94 ..

の肝グリコ ー ゲン量が認められ， 摂食させた A,た。
血中グルコ ー ス値は運動前は129.0土5.7mg/出であったが運動後72.3土4,0mg/出まで減少した(Fig. 4)。
運動後摂食させたA, C群は共に 2時間後にはすでに運動前の130mg/胡前後にまで回復し，ほぼ同じ変動を示した。

一

4時間後まで方， その間絶食させたB群の 2時間後も76.0土9.Skg/胡と有意に減少したままであった。しかし， 4時間後には肝グリコ ー ゲン量同様増加し，A, C 群に対して有意差は認められなかった。その後C群は，4時間絶食させたにもかかわらず

肝グリコ ー ゲン量同様， 6時間後まで増加を示し， 8A sterisks(※） indicate significant
differences from control group A.

時間後には減少した。その変動は前半から引き続き摂(paired t-test, p<0.05)

群は摂食を開始しても増量する こ と な く ，

食させていたA群の変動と変わらなかった。 一方， B

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

定値

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量に対する運動後の絶食の影響について

60

40

2

4

6

2

4

6

-1

゜

0
6

8
(hours}

1.5(Jl!J/ b 翌

0
2

1

1.0

）＜
L L

80

0.5

゜

0
6

゜
ー
を
゜

6

4

2

.
.
―
―
●ー
.

4
g

F

8
(hours)

Fig.6
Fig.
Fig.

ー

c

(110mg/d£前後）を保ち， 8時間後にはA, B,の3群共にほぼ同じ値を示した。

血中乳酸値は運動後前半4時間は3群共に血中グル

コ ー ス値とほぼ同様の変動を示した(Fig. 5 )。 すなわち， A, C群は摂食開始2時間後に運動直後の

6

4

Effect of feeding pattern after
exercise on liver glycogen.
Effect of feeding pattern after
exercise on blood glucose.
Asterisks (※）indicate significant
differences from control group A.
(paired t-test, p<0.05)
0--0 Group A, A.- -A. Group B,
e c:> Group C .

5

3

Fig.

゜

Fig.5

1

n70 00078
山SO:)(I
P /BE )

Fig.

8(hours)

。

6

4

゜

Fig.3

ク●

4

20

12
8

0018
OWrf
)
山」<」
.
o v1 (]
(
f
W fl

山＞コ
Z山000A70 cla>!I JO 5/6E )
(」

血

-1

8
(hours)

Effect of feeding pattern after
exercise on blood lactate.
Effect of feeding pattern after
exercise on blood free fatty acids.
Asterisks (※）indicate significant
differences from control group A.
(paired t-test, p<0. 05)
0-0 Group A , A―—A Group B,
e @ Group C.

よりも有意に増加した。一方， 後半の摂食によってさらに増加した B群は， 8時間後11.6土0.8 µmol/meとC群同様A群に対して有意の増加を示した。

血中FFA 値は運動によって0.9土0.1µEq/mP. から1.2土O.lµEq/mPまで増加した (Fig.

6)。 運

1.5倍の増加(10 .0土0.5 µ, mol/ml!)を示した。一方，

動後摂食したA, C群は急速に減少し， 4時間後には

土0.5µ, mol/ml!とA, C群に対して有意に減少したの後もA, C群共に殆ど増加を示さなかったが， 8時

運動後4時間絶食させたB群は，2時間後までは6.3ままだったが， その後徐々に増加し， 4時間後はA,

C群に対して有意差は認められなかった。しかし後半，4時間絶食させたC群は， A群と異なり減少せずに，

10.0土0.1µ, mol/ml!の値を維持し 8時間後ではA群

0. 6土0.03µEq/mfと運動前の値よりも減少した。 そ間後後半絶食させた C群のみ減少を示した。 一方， 運

動後4時間後絶食させたB群はA, C群と異なり， 2

時間後は引き続き1.3土0. lµEq/mPまで増加したが，肝グリコ ー ゲン景， 血中グルコ ー ス値の増加を示した

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

21

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重景に対する運動後の絶食の影孵に つ いて
4 時間後には， 運動前の値にまで減少したが， この時動に比べて筋肉， 脂肪重量ともにバランスのとれた体

点での A,

重増加を示したという峯岸の報告 10)に基づいて， 本研

C 群に比べると依然として有意の増加を示した。 しかし， 後半4 時間の摂食開始にともなってさ究では活動期初期に運動を行わせ， 以後自由に摂食さらに減少し，

せた群を対照とし，6時間後は0.4 土0. 1µEq/mf前後とA,

一定の絶食期間をおいて摂食させ

C 群に対して逆に有意の減少を示した。 その後やや増た群と比較検討を行なった。

差は殆ど認められなかった。

ていないが， 今回の生化学的分析による運動前後の代4 . 肝TO活性に対する影響謝変動から考えると肝グリコ ー ゲン量は枯渇するのに加し， 8時間後には血中グルコ ー ス値同様， 3群間の肝TO活性は運動により著しく増加し， 運動前のほまた， 運動強度については酸索摂取量等の測定を行っ

対し， 血中グルコ ー ス値や血中 FFA値が増加したの

7)。 運は堤ら ). 8)やその他の報告 9)による， 軽～中等度の動後摂食させたA, C群は 2時間後まで減少したが4持続運動の結果と 一 致し， 本研究で行った運動はほぽ

時間後で再び運動直後の13units前後まで増加した。

中等度以下のものと考えられる。 まず実験は先に述べ

後半絶食させた C 群はその間も高い活性を示した。 また対照群 CA群）に対して運動後 4 時間の絶食をさせ

土0.3unitsと急速に減少を示し， 8時間後では更にを行った。 結果は，

ぼ1 8
. 倍の12.9土0.5unitsを示した(Fig.

た， 後半引き続き摂食させた A 群は 6 時間後には3.5

7

た群CB.

C 群）との間の摂食量と体重の比較， 検討
一日の総摂食量は殆ど同じであっ

方， 運動後 4 時間絶食させた B群はたにもかかわらず， A 群に対して B, C 群いずれも有少を示し， 摂食を開始しても殆ど増加せず8時間後で増加現象は， 運動をさせなくてもマウスの正常の摂食も6. 6土1.5unitsとA群に対しては有意差は認められ

パタ ー ンである nibbling型から摂食時間を制限し，なかったがC群に対しては有意の減少を示した。

食間期（絶食）を設けるmeal-eating型にすると認減少を示した。

一

その間， 5. 0units前後とA, C群に対して有意の減

意の体重増加がみられた。 このような絶食による体重

められることが増田によって報告されている28)。 すな

5(S +!U n )ーl
HdO ldA!:l
N山0AXO N'v'
山S'v'

A群と B, C 群間の相違は運動とは関係なく，絶食の有無や絶食時間の長さの差 CA群は運動時間の
わち，

1 時間， B, C群は運動時間＋絶食時間で5時間）によるものとも考えられる。
また， 運動後 4 時間摂食後， 絶食させた C 群が A 群

10のみならず運動後絶食させたB群に対しても有意の体5期による摂食回数CB群は14時から翌日の9時までの

6

4

2

゜

゜
..＿
＿
＿
＿
●一

7

g

F

7

Fig.

-1

重増加を示したことも運動とは関係なく絶食の設定時
8(hours)

Effect of feeding pattern after

differences from control group A .
(paired t-test, p<0. 05)
0--0 Group A , A-ーA Group B,=,
C Group C .

考

たらすことが同じく増田28)によって報告されている。
ところで， 体重のみを指標とした場合， その体重増減が何によるものなのかが， あまりはっきりしない。
そこで次に， 各群の排腹筋及び， 腹腔内脂肪重量を比較することにした。 Fig. 2に示すように， 対照のA群に対して同じように有意の体重増加を示した B,
C 群の間に質的に大きな相違を認めた。 すなわち， B

群はA, C群に対して排腹筋重量が有意に増加を示し，察

マウスに軽～中等度の運動を行なわせた場合， 活動
期初期（摂食前）の運動は活動期後半（摂食後）の運
22までの2回）の相違によるものとも考えられる。 この摂食回数に関しても， 運動をさせずに同様の結果をも

exercise on tryptophan oxygenase.
Asterisks(※） indicate significant

IV

1 回， C群は1 0時から14時までと18時から翌日の9時

C 群は A, B群に対して腹腔内脂肪重量の有意の増加を， 誹腹筋重量及び体比重の有意の減少を示した。 こ

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量に対する運動後の絶食の影響についてのことは， 運動直後4時間の摂食は， 脂肪合成を促進

によって吸収されたアミノ酸の中でトリプトファンがし， 運動後 4 時間から 8 時間までの 4 時間の摂食はタ

選択的に肝臓で分解されていることを意味している。

ンパク合成を促進することを示唆しており， これは運

このため， 肝外でのタンパク合成に利用されなかった

動をさせずに摂食方法の変化のみでは認められない現

多くのアミノ酸は肝臓でグルコ ー スに変換され， 脂肪

象で， 運動後の摂食時期の重要性を示すものと考えら

合成に利用されたものと考えられる。

れる。 そこで， 次に主として誹腹筋重量の増加したB

B 群では筋肉組織へのグルコ ー スの取り込みを抑制する血中 FFA 値は急速に減少し， 運動により群と腹腔内脂肪重量の増加した C 群の 2 群を取り上げ，

一方，運動後の摂食によって取り込まれる栄養索の動きを検増加した肝TO活性は摂食開始時点では運動直前より討した。

低下しており， 以後殆ど変動しなかった。 すなわち，

まず， 運動直後4時間絶食させた後に摂食を開始した B 群を見てみると， 運動中に促進された糖新生は摂食時には収まっており， 摂食により吸収されたグルコ ー

C 群に比べてより多くのトリプトファンが肝臓で分解されることなく筋肉組織に運ばれること， 血中 FFA

値の低下によってより多くのグルコ ー スが筋肉組織にスは肝外のみならず， 肝臓内にも取り込まれ， 肝グリ

取り込まれ， 非必須アミノ酸としてタンパク合成に利コ ー ゲンとして貯蔵が可能であるため， 血中グルコ ー

用されたものと考えられる。

ス値は摂食開始後4時間殆ど変化を示さず， よく調節されていると考えられる。

方，

一C 群は運動直後の摂食のため肝臓での糖新生が依然促進されており， 肝グ
リコ ー ゲン量は運動直後よりは増加を示したが， 摂食

4 時間後でも摂食させていない B 群の肝グリコーゲン

対照の A 群については多くのパラメ ー タ ー が C 群とほぼ同じ傾向を示したが， 肝TO活性のみ相違を示した。 すなわち， 運動 4 時間後から絶食させた C 群は引き続き肝TO活性は高い値を示したが， 引き続き摂食させたA群は急速な低下を示し， 運動後6時間値，8

量とほぼ同じ値を示した。 このことは， 摂食量が B 群

時間値ではB群より低い値を示した。 この事が同じよ

分が肝に取り込まれることなく， 肝外に流出している

重量が少なく， 誹腹筋重量が多かった原因の1 つとも事を示唆している。 これは， 同時点での C 群の血中グ考えられる。 なぜこのように肝TO活性の相違が現れと同じであるとすると， 吸収されたグルコ ー スの大部

ルコ ー ス値， 血中乳酸値の急速な増加， 血 中 FFA 値の急速な減少からも同様の事が推定される。

ところで， この肝外に流出したグルコ ー スが脂肪合うに運動後すぐに摂食させた C 群に比ぺて腹腔内脂肪たのか今後検討する必要があると考えられる。
以上の結果より， 運動直後の4時間の摂食はより肝外での脂肪合成を促進し， 次の4時間の摂食は筋肉組

成もしくはタンパク（筋肉組織等）合成に動員される織などのタンパク合成を促進することが示唆された。

かは， その時の脂肪組織へのグルコ ー スの流入を促進

これは運動をさせずに摂食パタ ー ンの変化のみでは認する血中インスリン値， 筋肉組織へのグルコ ー スの流

められない現象で運動後の摂食時期の重要性を示すも入を抑制する血中 FFA 値， タンパク合成の調節因子のと考えられる。

である血中アミノ酸特にトリプトファン量などに左

今後は栄養， 生化学的な検討に加えて運動生理学的右されると考えられている。 まず， インスリンは今回立場からの研究， さらにmeal-eating型摂食である

測定していないが， これは血中グルコ ー スの大循環ヘ

ヒトヘの応用についても検討を重ねていきたい。

うに，

B 群に比べて C 群の方が血中グルコ ー スの流入量が多く， 血中インスリンはより多く分泌されているものと考えられる。
26)

して行っているとされている 。 そこでこれを見てみると肝TO活性はC群では運動によって増加し， その後，本研究では運動後の摂食パタ ー ンと身体的変化の関係を知るためにマウスを用いて運動後自由摂食させた方， 血中トリプトファン量の調節は肝TOが主と

一

一

v 結

語

の流入量によって決まるとされており， 先に示したよ

過性に減少が認められるものの， 8時間の摂食

絶食中を通して高い活性が認められた。 これは， 摂食A 群， 運動後 4 時間絶食させた B 群， 運動後 4 時間摂食後に絶食させた C 群を用いて， これらが身体の形態や機能にどの様な影響をもたらすか検討した。 その結果，(l)A群に対し， 絶食期間を与えたマウスはいずれの

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

23

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量に対する運動後の絶食の影孵につい て群も有意の体重増加を示した。さらにB群はA群に対とする多くのアミノ酸は分解されずに肝外へ供給されし誹腹筋重量の増加が認められ， C群は誹腹筋重鼠のて， タンパク合成に利用されたため， 誹腹筋重鼠が増減少， 腹腔内脂肪重星の増加が認められた。

加したものと考えられる。 一方， C群では運動直後の2( )B群の血中グルコー

ス値はあまり変動せず肝TO活性の低下が認められた。

方C群は血中グルコ

摂食のため， トリプトファンが選択的に分解され， 残ス

り のアミノ酸の糖新生への利用が促進したことにより，値が増加し， 肝TO活性も上昇した。以上の結果から，肝臓の耐糖能が低下し， よって多くのグルコ ー スが肝一

ー

B群では運動4時間後， 肝臓での糖新生が収まった時外に供給され， 肝外での脂肪合成が促進されたものと点で摂食したため， 吸収されたグルコ ー スはより多く考えられる。

肝臓に取り込まれた。また， トリプトファンをはじめ謝辞

この研究を行うにあたり， 御指導， 御助言を頂きました石川稔生教授に心より感謝申し上げます。

抄録

マウスを用いて6日間にわたり毎日活動期初期に1 時間の運動を行わせ， 以後自由摂食させた群を対照とし運動後の絶食の影響を検討した。
1. 自由摂食（対照）群に対し， 絶食させた2 つの群はいずれも有意の体重増加を示した。
2. 連動後4時間絶食させた後， 自由に摂食させた群は対照群に対し腹腔内脂肪重量は変わらず， 誹腹筋直鼠の有意の増加が認められた。
3. 1, 2 の相違を代謝変動から検討すると， 運動直後は肝の耐糖能（グルコ ー スの取り込み）が低下
し， 肝TO活性は上昇した。 従って， この時期に摂食すると肝外組織へのグルコ ー ス流入が増加し，トリプトファンぱ減少するため， 相対的に脂肪合成が促進されたと考えられる。
一方， 運動後4時間目は肝の耐糖能は正常化するので， アミノ酸のグルコ ー ス化が抑えられ， さらに肝TO活性は低下しているので， この時期に摂食すると肝外組織へのアミノ酸流入が増加するので，タンパク合成が促進されたものと考えられる。

Abstract
We studied the effect of fast after exercise using mice.
The control group was fed freely after one hour exercise at fast every day for six days.
There were two experimental groups, one fed for4hours after exercise, then fasted for
4hours and there after fed freely; the other fasted for4hours after the exercise, and thenfed freely.
1. Body weight of the two experimental groups increased significantly compaired withthe control.
2. The experimental group that fasted for4hours after exercise was same with the con­trol group at the weight of abdominal fat, but significantly increased the weight of24

日本看設研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

マウスの腹腔内脂肪重量，誹腹筋重量に対する運動後の絶食の影響について
muscle(M. Gastrocunemius)than the control. The other group that fed 4hours after
exercise decreased the weight of muscle, significantly increased the weight of fat thanthe control.
3.

To be promoted the synthesis of fat by the feeding immediately after exercise was

supposed to be produced by the decrease of glucose tolerance and the increase oftryptophan oxygenase (T. 0. )activity in liver.
4.

To be promoted the synthesis of protein by the feeding after 4hours fasting after

exercise was supposed to be produced by the decrease of gluconeogenesis and of TO
activity in liver.

VI13)Elio, P. et al.: Energy depot replenishment

参考文献

1)池田義雄：糖尿病と肥満における運動処方，日本

in rats during refeeding after fasting; Effect

医師会雑誌94, (1) , 6 7-71, 1985 .

of exercise, Am. J. Clin. Nutr., 40, 10 11-

2)今野道雄他：運動，栄養，身体組成と血中脂質，10 16, 1984.

健康科学， 3 , pp . 10 5-llO, 1981.
3)岩崎義正：発育期の運動処方に関する実験的研究
体力科学，32, pp . 10 5-125 , 1983.

14)老籾宗忠他：食事療法とその効果， 診断と治療，
72 : (2) , 272-275 , 1984.
15)山岡誠一他：幼ラット及び肥満ラットに対する減4)Victor, L. Katch. et al.: Effects of exercise

食並びに運動負荷が発育に及ぼす影響について，京intensity on food consumption in the male

都教育大学紀要，Ser. B.(43) , 95-10 2, 1973.

rat, Am. J. Clin. Nutr., 32, 140 1-140 7, 1979.

16)屋代正範：持久力発現効果に及ぼす摂食パタ ー ン5 )Ronald, B. et al.: Effect of exercise dura­の役割に関する栄養生理学的研究，体力研究，6 2,

tion on feed intake and body compositionof Swiss albino mice, J. Appl. Physiol., 5 8:

10 0-10 9, 1986 .
17)鈴木正成他：ラットの自発ランニング運動の日内(2), 5 0 0-5 0 5, 1985.

リズムにおよぽす摂食様式の影響，筑波大学体育科

6 )角田聡他：運動後の糖代謝に及ぼす運動負荷時間学系紀要， 4 , 15 5-16 9, 1981.

の影響について，体力科学，35 , 76-82, 1986 .

18)木村みさか：幼ラットに対する運動・栄養が発育

7)提逹也他：運動強度と血清遊離脂肪酸(FFA) ,血糖，血中乳酸の変動体力研究，22, 1-18, 1971.

に及ぽす影響について 一 高糖食，高蛋白食， 高脂肪8)提達也他：運動強度と血漿FFA, Triglycerides,

1982.

食と発育について 一 ，体力科学，31, 10 3-111,

Cholesterol, 糖及び乳酸の変動，並びにそれ等の19)Good, C. A. et al :相互間連について，体力研究，31. 11-25 , 1975 .

glycogen. J. Biol. Chem. 10 0, (2), pp. 485

The determination of9)澤田芳雄他：肥満の運動指導，臨床栄簑，6 5 :-491, 1932.

(4) , 36 5-376 , 1984.

20)Somogyi, U.: Determination of blood su­

10)峯岸由紀子：体重増減を指標とした運動効果につgar, J. Biol. Chem., 16 0 : (1), 6 9-73, 1945.

いての研究千葉大学大学院看護学研究科修士論文，
1983.

21)Nelson, N.: Photometric adaptation of So­

11)Brena, S. F. : The merging of Yogic con­J. Biol. Chem., 15 3: (2), 375-380, 1944.

cepts with modern medical knowledge, Yoga

22)Kingsley, G. R. et al.: Direct ultramicro& Medicine, Penguin Books, 1976.

glucose oxidase method for determination12)日野厚：肥満の絶食療法，医学のあゆみ， 10 1
(5 ) , 446-45 5 , 1977.

mogyi method for determination of glucose,of glucose in biologic fluids, Clin. Chem.,
6 , 46 6-475, 196 0.

日本看護 研究学会雑誌Vol . 14 No. 3

1991

25

マウスの腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量に対する運動後の絶食の影響について
23) Sharp, P.: Interference in glucose oxidase­peroxidase blood glucose methods, Clin.

Chem. Acta, 40, 115-120, 1972.

24)吉利和編：代謝異常1' 現代診断検査法大系， 中山書店， 1974.
25) Shimizu, S. et al.: Acyl-CoA oxidase fromcandida tropicalis, Biochem. Biophys. Res.

Commun., 91, 108-113, 1979.

2626) Knox, W. E. et al.: Tryptophan pyrrolaseof liver, J. Biol. Chem., 241, 297-303, 1966.

27) Allan, G. G. et al.: Determination of se­rum proteins by means of the Biuret Reac­tion, J. Biol. Chem., 177, 751-766, 1949.

28)増田敦子， 須永清：食事性肥満の成因第1報 ー 摂
食時間， 回数及び時刻の影響について 一 ， 千大看紀
要， 7, ll-17, 1985.

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991（平成3年7月15日受付）

ー原

著一

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討
The Study of Sensory Stimuli for the Hospitalized Dementia Geriatric

原 谷 珠 美Tamami Haraya＊

本 間 裕 子Hiroko Honma

I. はじめに＊＊＊山 本 良 子Ryoko Yamamoto＊＊

II. 対象および研究方法

痴呆性老人に対する治療は， これといった特効薬がなく， 家族から離れて長期間病院に入院しているケ ー一スが少なくない。 般に， 入院環境は， 労働や社会的1. 対象
対象者は， 老人病院にアルッハイマ ー 型および脳血管性痴呆で入院中の女性13名， 男性2名の計15名であ

1 日の大半をベッド上で過ごす患者である。対象

活動の中にみられるような日常的な刺激の量を著しくり，減少させる l) 。老人では， 視覚， 聴覚， 触覚， 味覚者の平均年齢平均入院期間および長谷川式痴呆スケ ー

および嗅覚の感覚機能全般にわたる刺激感受能力の生ル の平均得点は表1に示すとおりである。

2
理的減退を認めるが ) 3), 痴呆性老人の入院環境，表1

いわゆる老人病院の入院環境は， 正常な活動や体験か

患者の背景

者に感覚刺激の低下を一層引き起こしがちである。
近年， 痴呆に関する研究のなかで， 感覚刺激の減少がしばしば老人性痴呆に結びつくことが指摘されているが， 老人病院の入院環境そのものが痴呆を増強させる因子を含んでいるとも考えられる。一方， 老人施設

n =15

X

ら患者を引き離し， 不活動性， 社会的孤立などから患8 3. 3

年令（年）入院期間（月）長谷川式スケール（点）SD
6. 0 92 1. 4

1. 4 0

6事2

4. 8 7

2. 研究方法

等においても痴呆性老人の心身機能の低下を防ぐ目的

土・日曜日を除いた昼食時間に， 食堂において同 一ションやクラプ活動などの試みが行なわ

感覚刺激を与えた。患者に行なわれる感覚刺激の内容

れている 4) 。しかしながら， それらは感覚刺激を意は， 次のとおりである。入室・退室時の握手， 暖かい

図するものではなかった。感覚刺激， 特に聴覚を中心

おしぽりとクリ ー ムを用いた看護婦による十分な手の

でレクリエ

ー

5

にした音楽療法について田中 ) は， 精神的緊張の緩マッサ ー ジ， 看護婦が背中をさする， 患者が物をつか和， 自発性の発現， 情緒の安定， 不安感， うつ的感情

むなどの触覚刺激。魚や動物を中心とした絵， 空中をの緩和などに効果があると述べている。本研究では痴

ゆっくり動く風船， 原色のおしぽりや大きな字のカレ

6>

ンダ ー などの視覚刺激である。また， 食事前15分程度

が提唱する感覚刺激の内容を基に， 老人病院に入院しのカスタネット， 鈴などの楽器を用いた刺激と食事中

呆性老人に対する看護活動を模索する目的で， kingている痴呆性老人を対象に感覚刺激を意図的に与え，その効果について検討した。

にクラッシック音楽を BGMとして流し， 聴覚刺激を試みた。嗅覚刺激としては， 室内に強い芳香剤を置いた。これらの刺激は，

king 6 lが提唱する内容に準じ

Teine Keijinkai Hospital
College of Medicaltechnology, Hokkaido University＊＊＊ 北海道脳神経外科記念病院
Hokkaido Neurosurgery Memorial Hospital＊

手稲渓仁会病院＊＊

北海道大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 3

1991

27

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討
たが， 特に視覚， 聴覚， 触覚に重点をおいて構成した。
スタッフは看護婦2名と看護助手3名で意図的な感覚
刺激は， 食事を含めて全体で50分程度である。研究期

III間は1989年2月から 8月までの6カ月間である。
3. 評価方法
評価は， 感覚刺激試行中の行動と病棟における日常40

生活行動の両側面を把握するため， 感覚刺激中の行動については一原ら 7) が作成 したデイケアでの痴呆患者のスケ ー ルを用いた。この評価表は， 感情と精神症状に関する11項目(No. 1 -11), 言語と理解に関するII30

8 項目(No.12-19), 意欲その他に関する 7 項目(No.
計31項目から構成さね4段階評価である。さらに， 日
常生活行動についてはパラチェック老人行動評定尺度ー

20-26), 記憶と見当識に関する 5 項目(No27-31)の20

PARACHEK GERIATRIC RATING SCALE 6)（以下PGSと略）を用いた。 PGSは米国の老人病院等で幅広く利用されているスケ ー ルであり， 感覚器領域， ADLを中心とする運動機能領域社会的行動
領域の3 領域に関する10項目から構成され，

1 0

開始前

5段階評

患者別PGS評価の経時的変化

図1価である。評価は研究開始直後に 1 回， その後 1カ月

6カ月

3カ月

毎に評価しそれらを比較することで感覚刺激による痴で検討した。 その結果は， 図1 に示してある。3カ月

呆患者の変化をとらえた。評価者は 2名が 1カ月毎に後では15名中10名に改善がみられ， 変化しなかった者

交替で行った。矢内 s) は痴呆患者におけるリハビリ

は 2名のみであり， 悪化は3名であった。また， 平均

は3 -6カ月位で機能的， 能力 的回復ともにプラト ー

得点で比較すると開始直後31.5土8.22から3カ月後にに達すると指摘しており， 今回は 3カ月および 6カ月

は34.2土8.08と有意に高くなった(P<0.05)。また，の評価を中心とした。

6カ月後も35.0土7.79と有意差が認められた。 PGS
はその総合得点により広範囲にわたる全面 的介助のI

皿結果度（得点25未満）， 部分介助のII度（得点25-39),

感覚刺激試行中の行動について感覚刺激開始直後と介助の必要なしのm度（得点40以上）の3 つに分類さ3カ月後および 6カ月後の評価を各項目ごとに平均点れるが， 感覚刺激開始後3カ月にはIレベルからIIレ

で比較し， 表 2 に示した。数値は低くなるほど改善を

ベルに 1名が改善し， IIレベルから皿レベルには 2名示す。検定は， 二元配置分散分析法で有意差を確認しの改善を認めた。また， 6カ月後はIレベルからIIレ

た後， 感覚刺激直後と比較して一標本t検定を行なっ

ベルに 1名が改善した。

た。有意に改善がみられた項目は， 3カ月後では協調

PGSと痴呆患者スケ ー ルの関連性を明らかにする性(No.3 ), 集中カ・持続力(No.20), 荷物の置き場ために相関係数による検討を行なった結果， 協調性が所(No.31)の3 項目であったCP<0.05)。これらの0.78ともっとも相関が高かった。

項目は開始後 6カ月後の評価でも有意差が認められ，さらに， スタッフからの働きかけに対する積極性(No.

N. 考

察

22)の 1 項目が有意に改善した(P<0.05)。また，

痴呆性老人に感覚刺激を意図的に与えた結果， 痴呆

有意差は認められなかったが表情の豊かさ(No.1 ),患者スケ ー ルでは， 協調性， 集中カ・持続力， 働きか

他人への関心(No.23)が改善傾向として挙げられた。
PGSでは， 5段階評価を点数化し， その総合得点
28

けへの積極性， 荷物の置き場所は改善したが， そのほ
かの項目は改善に至らなかった。矢内

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

8)

は入院およ

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討
表2

痴呆患者スケールによる評価の推移
n =15

項
1
感
情

目

開 始 前
文
SD

3カ月後
X

SD

表情

2.53

0.95

2.40

2

感情失禁

1.47

0.81

1.40

0.81

3

協調性

3.27

0.68

3.00*

0.65

0.87

．

4

心気的傾向

1.60

0.61

1.73

0.77

5

依存傾向

1.67

0.69

1.53

0.49

精

6

不安傾向

1.53

0.61

1.46

0.71

神

7

強迫傾向

1.27

0.57

1.20

0.40

状

8

被害的傾向

1.13

0.34

9

欝状態

1.33

0.47

1.46

0.71

10

発言へのとらわれ

1.53

0.61

1.60

0.71

11

自己の過小評価

1.20

0.40

12

口数

2.73

0.77

言

13 他人への話しかけ

2.87

0.71

2.80

0.74

語

14

話の内容の理解

2.40

1.01

2.33

0.94

．

15

話のくり返し

2.50

0.90

理

16

話の脈絡

2.42

0.72

2.50

0.82

17

荘志- :二之

2.60

0.87

18 状況にあった発言

2.73

0.85

19

話題の発展性

3.13

0.49

20 集中カ・持続カ

3.00

0.81

21

積極的な手伝い

3.40

0.61

22 働きかけへの積極性

3.13

0.61

解

、ヒ

平
、

I三
そ

の
他
記
憶

．

見
当

23 他人への関心

3.13

0.61

24 協同作業

2.93

0.99

25 身体の動き

3.26

0.85

26

ゲー

2.86

0.80

27

スタッフの顔の記憶

ム性の運動

2.60

0.87

28 午前中の記憶
29 先週の記憶

3.46

0.88

3.80

0.54

30

トイレの場所

2.80

1.34

31 荷物の骰場所

2.80

1.20

2.66

一

見の 部と低運動性が改善したと報告している。また，
7)

ー原ら

X

SD

2.28

0.79

2.93*

0.55

1.40

0.61

1.66

0.69

2.46

0.71

3.06

0.44

0.86

2.66*

0.94

2.60*

0.95

2.86

0.80

2.80*

0.83

3.00

0.73

2.93

0.85

3.00

0.81

3.06

0.85

2.93

0.85

3.40

0.95

2.40*

1.49

（ーは前の値と変化がないことを示す）
び外来患者へのデイケアに関する研究のなかで精神所6カ月後* P<0.05

おいても運動性での変化は著明ではなかったものの，協調性や意欲などの面で一部改善が認められたことは，も痴呆は進行するが感情面や意欲の面では研究方法は異なるが一致する結果と思われる。 また，

必ずしも低下してゆくと は限らないと述べている。 こ

感覚刺激開始後3カ月で改善した項目が6カ月後もほれらの対象はすべて準痴呆患者であるが， 痴呆患者にとんど変化が認められず， 3カ月後で変化がなかった

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

29

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討
項目のなかで6カ月後に改善した項目が1項目のみでつながった可能性もあるのではないかと考えられる。

あった。これらは， 痴呆性老人では， その特徴から老痴呆性老人に対する看護活動の手段として， このなじ

人間の相互作用が生じにくいことも一因と思われるが，

みの仲間を活用することも重要と思われる。

矢内 8) が指摘するように老人の機能 的 ， 能力的回復

痴呆性老人では， 痴呆患者スケ ー ル上での改善はもは3-6カ月でプラト ー に達するためとも考えられる。

ちろん重要であるが， 日常生活行動の改善が， 中間施

しかしながら， 長期間， 感覚刺激を与えることは， 機設への転院， ひいては自宅退院に結び付く指標となっ能的・能力的回復がプラト ー に達するという限界があている。そのため今回の結果のように， 日常生活行動るとしても， 協調性や意欲の改善につながると思われの改善が認められ， レベルがあがることは， その意義る。さらに， 改善が認められなかった老人は， 現状をが大きいといえる。

維持できたとも考えることができ， 痴呆の進行を遅らせることが可能とも思われる。
日常生活行動に関しては，

近年， 痴呆の進行を抑制するための活動としてデイケアが試みられてきている。デイケアはこれまで， 精

PGS 評価において改善

神疾患患者を対象としている施設が多く， 痴呆患者にした者が多かったことや介助のレベルが自立に近づい広げられてきたのは最近である。しかも外来患者を中た者がいたことは注目される。特に， 3カ月でI度か心とした所がほとんどであり， 入院患者への適用は少ら1I度に1名， II度からm度に2名， 6カ月ではI度ない 12)。現在， 老人医療の実際は， 在宅介護を目標にから1I度に1名改善し， さらに1名もレベルダウンが入院施設から中間施設へと変化しつつある。しかしな

みられなかったことは， 感覚刺激が極めて効果的であがら， 中間施設への入所基準に適合しない高度の痴呆ることを意味していると考えられる。King 9l は， 刺性老人は， 病院に取り残される傾向にある。このよう激感受能力が低下している老人では， 入院による感覚な現状のなかでは， 寝たきりの痴呆性老人を増加させ刺激の減少が精神機能の悪化を招き， 身辺の自己処理ないためにも病院における積極的な看護活動が強く望能力を低下させるが， 人間に備わっている様々な感覚

まれるであろう。今回， 感覚刺激を意図的に与えるこを刺激することによって， 身辺処理の自立や精神機能とが， 痴呆性老人の残存機能を高め日常生活行動のレペルの改善に有効であると述べており， 本結果はこレペルアップにつながったことは， 痴呆性老人に対す

10)

れらを裏づけるものと思われる。また， 下中ら は，る看護活動の一助になるのではないかと思われる。

痴呆老人患者であっても日常生活行動で改善にむく傾

田中13) は， 寝たきり老人では不快刺激に順応しやすく，向があり， 残存機能が再び活用される可能性があるこ

このことが寝たきり状態を恒久化させ、予後を増悪さとを報告している。

せると述べている。看護の基本は環境の整備にはじま

今回，

PGS と痴呆患者スケ ー ルの協調性の項目間るが， 看護活動として患者に快い刺激を多く与えていで高い相関が認められたが， この関連性を明確にする

くことが， いかに重要であるか， 改めて認識する必要ことはできない。しかしながら， 痴呆性老人では， 1があろう。

つのテ ー プル を囲んでのなじみの仲間， いわゆるテ ー
プル・メイトの一員になりきると安心できる者に対して
11)

迎合， 同調化の会話や行動があるとの報告もある 。

V. おわりに本研究では， 感覚刺激が食事時間内の短時間で， 刺本研究では， テ ー プル・メイトを意図したわけではな

激も限られたものであったが， 協調性や意欲の一部にかったが， 痴呆性老人は， 食堂のテ ー プルを囲んで感改善が認められ， 日常生活行動に変化をもたらすこと

覚刺激を試行されたことで， なじみの仲間にみられるができた。しかし， 対象者数が少なく， 今後さらに検ような協調性を増し， 日常生活行動のレベルアップに討を要するものと思われる。

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討

旨

要老人病院の入院環境は， 一般的に日常的な刺激量が乏しく， それ故入院そのものが痴呆を増強させる因子を含んでいるといえる。 今回， 入院中 の痴呆性老人に対する看護活動を模索する目的で， king が提唱する感覚刺激の内容を基準にして， 一日の大半をベッドで過ごす15名の痴呆性老人を対象に視覚，
聴覚， 触覚， 嗅覚の感覚刺激を与え， その効果について検討した。
その結果， 以下の知見が得られた。
1)痴呆患者スケ ー ルでは， 協調性， 集中カ・持続力， 荷物の置き場所がわかる， などの精神症状および意欲に関する項目が， 感覚刺激療法開始後 3カ月で有意な改善 を示した。
2)日常生活行動を 評価するパラチェック老人行動評定尺度では， 15名中10名に改善が認められた。
平均得点は開始直後の31.5土8.22から 3カ月後には34.2土8.08 と 有意に高くなった。
以上のことから， 感覚刺激は， 痴呆性老人の残存機能を高め， 特に日常生活面での改善 につながることが示唆された。

Summary
Sensory stimuli is considerably reduced for the hospitalized dementia geriatricpopulation, which may in turn increase the chances for dementia.
This paper examines 15 bedridden patients' responses toward various sensory stimuli(tactile, olfactory, gustatory, visual, etc.) . The criteria of evaluation, proposed by
King, explores the quality of nursing care for those patients.
A summary of results of the patients' responses follows :1 . After 3 months of sensory stimuli treatment , day-care evaluation forms showedsignificant improvement on items of mental attitudes and motivation such as cooper­
at1veness, concentrat10n, perseverance and space onentat10n.
2 . Using the Paracheck behavior evaluation scale for daily living activities, 10 out of
15 patients made significant improvements with a mean difference from 31.5 土8.22
to 34.2土8.08 for the period of 3 month.
Conclusions support the use of therapy using various sensory stimuli as an effective
method for improving a patient's dormant potential, especially in daily living skills.

VI. 文
献1 ) Lillian Hoyle Parent : Effects of a Lowー3)平井俊策： 一般 老人にみられる老化現象， 老年精神医学（黒丸正四郎ほか編）， 15-39, 医学書院，

Stimulus Environment on Behavior, Ameri-

1975

can Journal of Occupational Therapy, 32(1) :4)藤原郁子ほか：老人患者の寝たきりを防ぐ看護，

19-25, 1978

第18回成人看護集録集， 61-63, 1987

2)入来正射：加齢と神経機能， 神経と精神の老化（太田邦夫ほか編）， 42-55, 医学書院， 1976

5 )田中多聞：老 人痴 呆 の音楽療 法 ， GeriatricMedicine, 23 : 947-952, 1985

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

31

痴呆性老人に対する感覚刺激の効果の検討
6 ) King , L . J : Parachek geriatric rating

10)下仲順子ほか：痴呆性老人のグル ー プワ ー クとそ

scale by J. F. Parachek accompanied by aの評価， 臨床精神医学， 17(1): 101-109, 1988

revised and expanded treatment manual ,11)室伏君士ほか：コルサコフ型老年痴呆の臨床像

Center for N eurodevelopmental studies, Inc,
Phoenix, Arizona, 1982

臨床精神医学， 14(8): 1155-1163, 1985
12)上野武治ほか：大学病院におけるデイケアの現状 一

7 ) 一原浩ほか：痴呆患者を対象としたデイケアの試
み， 精神医学， 28: 1021-1025, 1986
8 )矢内伸夫：痴呆老人のデイケア， 総合リハピリテ ーション， 138(4): 277-282, 1985

全国調査の結果について 一 ， 精神神経学雑誌， 90:
436-446, 1988
13)田中多聞：感覚刺激療法と音楽， 看護MOOK,
61-66, 金原出版， 1986
（平成3年7月24日受付）

9 ) King, L. J (小西紀 訳） ：老人に対する感覚
一

統合， 感覚統合研究， 99-113, 1990

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

�-和II

ベッドサイド活用辞典
福山大学教授菅家甫子／北里大学助教授小宮山貴子 共著
新書判290頁 定価3,914円（税込）〒260
ー●収載用語・略語は， 主として薬剤師やナ スガ医療の場にでて疾患を理解するだめに肱＼要なものをコンパワトに収載．
●医学用語については頻用されるドイツ語やラテン語も含めてアルファベット順に収載し， ドイツ語に限り語尾(0)を付け， 対応する英語と日本語を併用しだ．
主要頂目 臨床検査値一覧／薬物有効血中濃度モニタリンワに賜要な情報／急性薬物中琶治療/}鴎＼臓の解剖と心電図／嗣液戸馘＼言mmオックスフォ ー ド看護辞典編集委員会
IIIIII本文2色刷 ポケット判700頁 定価3.914円（税込）〒260
英語発音＝カタカナ表記／医学用語=1ぶりガな付／イラスト
多数／基本語約9,000語／繁用医薬品明記／生化学·血液学
正常燈データ／和→英対際

t

→

L

産業医科大学医療技術短期大学教授松岡緑 編集
85判280頁 定価3.605円（税込）〒310
看護婦ガ治療手技の目的・方法を十分理解することによって， 患者の不安を少しでも軽減できるよう， 治療・処置の目的・処置後の看護などを中心にまとめだ． 処置中の看護では，（医師）によって行われる処置手順と看護婦のケアに分け，治療手技もわガりやすく， 具体的に箇条書きに記述しだ．

総編集 須河内トモエ／鶴コトミ
西尾篤人／山元寅男

衛生法規1,442円微生物学

I,751円解剖学3,090円成人看護学総論

3,090円薬理学· 薬剤学

2,575円

臨床検査2,575円社会福祉・社会保障

2,575円歯・ ロ腔外科

I,751円小児看護学

3,914円呼吸器疾患患者の看護,I 751円

女性生殖器疾患患者の看護3、090円
循環器疾患患者の看護

2,575円生理学

2,884円

看護医学概論1,545円精神疾患患者の看護精神衛生2,884円
公衆衛生学

2、884円地域看護学

3,296円病理学2、884円耳鼻咽喉科疾患患者の看護2,884円
眼科疾患患者の看護

1,854円皮膚科疾患患者の看護

近 刊
（税込）

ナ ー スのための臨床検査の実際

松岡 緑 編集

B5判238頁 定価 3.090円（税込） 〒310

看護教育と看護実践に役立つ

行動形成プログラム
阪本恵子 編著 B5判200頁 定価 3,605円（税込） 〒310

生化学・栄養学／看護学総論〔I〕・
看護学総論〔II〕／血液， 造血器疾患
患者の看護／消化器， 内分泌， 代謝疾患患者の看護／脳•神経系， アレ
ルギー， 膠原病， 感染症：疾患患者の看護／腎・泌尿器系疾患患者の看護／骨， 関節， 筋肉疾患患者の看護／外科看護総論／母性看護学／老人看護学

辛ら 一 い床ずれ病臭の解消にI
エア ー 噴出型
特寺

言午

一

(8'1

科学技術庁畏官賞受賞品

尻荀珈塁晶闊尻亨亨二芳．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

●噴出するエア ー ガ恵部を乾燥させ 、細菌の繋殖をとめます。

.....................

SGM-1型

定価93.000円●重症の床すれ、病臭ほと威力を発揮します。

．．．．．．．．．．．．會．．．．．．．．

●体位交換が楽になり、看護の労力を軽減します。

.....................

セルが交換できます。

ーエアー 噴出・波動 エア セル型

定価113,000円

�みエア ーセル型のマットは、20本の落脱可能セルで構成されていますから 、 もしセルが破損してモ容易に交換できます。

〒581大阪府八尾市太田新町2丁目41番地

製品についてのお問い台せは 、
お気軽にお電話下さい。
厚生省日常生活用具適格品エア ー バット

TEL 0729(49)7123({も·2581的FAX (0729)49-0007

本

講

看

演

護

回

第

日

16

研

究

記

学

会

事

総

会

(3)

（一般演題・質疑応答 第1日目）

平成2年8月4日 ・ 5日

会

長

玄

田

公

子

於 京都会館第2ホ ー ル・京都伝統産業会館
都市左京区岡崎最勝寺町 1 3

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

一

I

般演題内容・質疑応答

II>- 8月4日�
第

第1群

1

会

場

アセスメントすることなく， 選択肢から正解を導くこIとができる設問も含まれていた。故に， 臨床検査と看護の視点からみると， 検討の余地があると考えられる。
今後， 臨床検査に関する看護教育では， 対象の全体

看護教育
座長

像を把握するための基本的検査値の読み方と病態の関連についての内容を意図的にカリキュラムに組み込む

熊本大学教育学部看護課程
佐々木光雄

ことが必要であろう。そして， 臨地実習において， 対象の病態と検査所見を統合させて， 看護診断能力を高

1)第79回看護婦国家試験問題における臨床検査関連

めていくことが大切だと考えている。

設問の分析
質疑応答

日本大学医学部附属看護専門学校
O東瀬 玲子， 小川すみ江
竹内登美子， 泉
日本大学医学部臨床病理学教室

熊坂

佐々木：平成2年度から看護教育のカリキュラムが大しげ子

幅に改正になり， それに伴って看護婦国家試験の出一

題傾向も質量共に大きく改変されています。今回の成

昨年にひき続き， 看護婦国家試験問題における臨床発表を聞くと， 臨床検査関連の設問は旧出題傾向に

検査関連設問の分析を行なった目的は， 国家試験問題

比べて望ましい方向に改善されて来ていると受取れ中の臨床検査のとりあげられ方と， 看護診断能力の問るが， 理想的な出題バランスまでさらに改善を進め

われ方を探り， 求められる知識レベルや看護教育におた方がよいという点がありますでしょうか。

ける臨床検査の進むべき方向性を明らかにしたいと考えたからである。

東瀬：午後が全て状況設定問題となり， Taxonomy
rr-m型が増加しました事は良いと言えます。

特に今回より， 看護診断能力を問う状況設定問題がしかし， 臨床検査の視点からみると， 問い方に今60題とり入れられたので改正前との比較も明らかにし後検討の余地があると思う。すなわち， 状況設定文

たいと考えた。

に検査デ ー タがあっても生かされず， 解釈分析しな

総出題数2 20題中， 臨床検査の知識が必要なものはくても解答できる。

70題であった。これらの問題から臨床検査 に関する

今後，状況設定文の問い方の工夫が必要である。

Key wordを選び出し， 日本臨床病理学会の 定 めた
卒前， 卒後カリキュラムの分類に準じてその内容を分類した。その結果， 昨年と同様，

一般検査を含む臨床

2)臨床実習を効果的にすすめるためのグル ー プ活動
に関する 一 考察

化学検査に多少偏っているが， 臨床血液学から臨床生

銀杏学園短期大学看護科

理学までの各分野にわたって出現されており， よい傾
向にあると言える。

O伊藤美恵子， 柴田

恵子， 岩瀬 裕子

はじめに次に， 教育目標学の認知領域レベルを国家試験改正

本校の臨床実習は， 16週間を 1グル ー プ12名の4 グ

前後で比較した結果であるが， 第8回では午前，
7
午後

ル ー プで行っている。これらのグル ー プには， 特徴がともTaxonomy I型の想起レベルが80%を占めてあり， 臨床実習の効果に影響を及ぼしているように感いた。これに対して， 第7 9 回午前の部ではTaxonomy

じられる。今回，グル ー プのまとまりに目を向け， 成

I型が9 0%であり， 午後の部はTaxonomy I型が員の満足度や臨床実習の効果について研究したので，5 %, Taxonomy II型が4 0%, Taxonomy皿型がここに報告する。

55%と，状況設定問題となったことにより解釈から問I. 研究方法

題解決レベルまでを問う設問が増加した。この結果は

調査対象は， 本学進学過程2年生， 男子4 名を含む

国試改正の目的である看護診断能力を問う設問として48名。調査期間は， 198沙1::12 月 2 1日-198 9年10月 24 日。

は有効であると言えよう。しかし，状況設定文中に，研究方法は， 集団内の相互人間関係を知る手段として，

症状や検査デ ー タが数多く示されていても， それらを

ソシオメトリック・テストを使用した。満足度につい34

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 9 1

一般演題 内容・質疑応答ては， 実習後にアンケ ー ト調査(8項目設定）を行っ数が多くなる程， 孤立者， 周辺者が出易くなるようた。臨床実習効果を見る指標としては， 臨床実習の成な気もするのですがこの点はどうでしょうか。

績を用いた。編成の組合せは， 相互選択数が1グル ー

伊藤：人数が多くなるとある構成員が成員を選択する

プ少なくとも 12になるようにした。 さらに， 同テスト

時に選択が困難になるため， まとまりにくくなるとを実習中及び実習後に行い， 集団構造の変化をみた。

思います。

各グル

ー

プのまとまりは， ①被選択数 ②相互選択数③周辺者数④孤立者数 ⑤下位集団の構成人数でみ

3)高校衛生看護科の校内実習に関する考察てみた。

加世田女子高等学校

JI. 結果及び考察

宮崎県庁

ソシオメトリック ・テストの結果， 以下のことがわ

0大田ゆかり今井 好子

産業医科大学医療技術短期大学専攻科
東福

かった。
Aグル ー プ … 各成員がすれ違い， まとまろうとして熊本大学教育学部看護課程

千恵

佐々木光雄

高校衛生看護科における看護教育の中で臨床実習のいなかった。

B グル ー プ … 成員達が集団を魅力あるものと感じていた。実習後は， グル ー プ内のまとまりが低下してい占める意義は極めて大きく， 臨床実習に出るための基
礎教育となる校内実習は甚だ重要である。そこで， 九
州内から任意に選んだ高校衛生看護科12校の基礎看護

るが， 他のグル ー プと比べるとまとまっていた。
Cグル ー プ … 成員がグル ー プ内に目が向き， グル ープとして徐々にまとまっていった。

担当の教師28 名と 3 年生483名を対象として校内実習の実態を質問紙法により調査した。

Dグル ー プ … 実習中までグル ー プ内でまとまろうと結果する動きがあった。しかし， 実習後， まとまろうとす

1. 教師の校内実習の位置づけは， 「臨床に近い技術

る動きが低下していった。 4つのグル ー プの共通点は，を身に付ける」よりも「教科書に枯づいた基本を身につける」に近いものが多かった。

下記の通りである。
①実習後のグル ー プ外被選択数， 相互選択数の減少。

2. 「日常生活と看護」と「診療と看護」の総時間数は84時間から245時間までと著しいばらつきがみら②周辺者・孤立者の出現と増加。
①は， グル ー プ外の人と， 接触や活動が少なかった
ため選択が困難になった結果で， ②は， お互いを十分れた。

3. 授業方法については， 講義・デモンストレ ー ショに知ることにより選択することが困難になったと考え

ン•生徒全員実習という組み合わせが多くみられた。

られる。

4. 臨床実習において生徒のとまどいの高い実習項目

満足度のアンケ ー ト結果で， 著しい結果が出たのは上位5項目は「膀腕洗浄」「無菌操作」「点滴準備・

B, D グル プである。 B グル プは， 満足度が高く，D グル ー プは， 満足度が低い。臨床実習成績順位は，高い方から， B, A, C, D であった。

交換」「診察の介助」「経管栄養」であり， うち診

ー

皿結

ー

論

B グル

療と看護に関する実習項目が 4項目であった。
5. 校内実習の問題点については「物品の不備， 不足
又は老巧化」「教師l人あたりの生徒数が多すぎる」

プなど学校運営に関するもの， 「生徒同士の実習のたに対する満足度が高く， 成績も良い結果であった。 D

め緊張感がない」「時間不足」などカリキュラムのグル ー プのまとまりにくい状況では， 満足度が低く，整理や教育方法の工夫により改善の見込まれるもの，

実習効果も上がりにくい様であった。

さらに「手順を教えるのみに終わっている」「授業ー

プは， 各成員がまとまって おり， グルーと病院の方法が違う」など， 校内実習の問題に止ど
まらず， 看護教育全般の問題とも言えるものがあがっ

質疑応答
佐々木：看護教育の中で最も重要な臨床実習において，
グルー

プのまとまりが悪いために実習効果が上らないという大きな問題がある。これは1グル

ー

プの人

た。
熊本大学教育学部では約17年前に類似の調査報告があり， 当時の報告と今回の調査結果を比べると，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

35

一般演題 内 容・質疑応 答
校内実習の抱える基本的な問題はあまり変わっていでは， 婦長はスタッフの指導能力不足を， 主任は業務ないように受けとられた。

の繁雑さなどを， そして看護婦・教官は指導方針の不徹底を特に指摘し， 職位による差異がみられた。指導
経験年数では，

4)臨床指導者の背景と認識
名古屋大学医療技術短期大学部看護学科
O坂口しげ子， 工藤ハツヨ， 小笠原知枝
渡遜憲子， 水渓雅子， 安藤

5 年以下および10年より上の者は指導方針の不徹底を，祥子

臨床実習指導は複雑な看護場面で， さまざまな立場の臨床指導者によって進められている。従って， 学生の体験学習は臨床指導者に多大な影評を受けていると5 年から10年の者でスタッフの指導

能力不足を指摘した。研修の有無， 辞令の有無によっても内容に差異が生じていた。
4. 指導者のY-Gによる内的側面はD群38%, A群
28%,

C 群16%, B 群13%, E 群 4 %であった。職位との関連では， 看護婦•主任は D·A 系統， 婦長はA考えられる。そこで， 指導者の背景と， 彼らが看護お系統， 教官はC·D系統が高かった。また， 教官およよび指導に関してどのように認識しているかを把握す

び主任は情緒的安定， 社会的適応， 外向的思考型の傾るために調査を試みた。

向にあり， 特に教官は情緒面で， 主任は活動性におい被験者は平成元年度愛知県看護協会主催の， 臨床実てその傾向が強められていた。婦長は， やや情緒不安習指導者講習会参加者138名。調査は講習時にアンケ ー

定， 内向的思考の傾向を示すが， 最も協調的と言える。

トおよびY-G性格調査を用いて実施した。アンケ ー

看護婦は主観的， 内省的でないなどの傾向がみられた。

トはプロフィ ー ル(5項目）， 指導に関する認識(4項目）を内容とし， 回答は自由記述法とした。その結果は以下のとおりである。

質 疑応答
佐々木：調査対象の講習会参加者は， 臨床経験が豊富

1. 臨床指専者のプロフィ ー ル。平均年令は34.6オ，

であるだけでなく指導経験もまた充分のキャリアの看護経験年数11.9年， 指導経験年数4.6年であった。

方が殆どです。しかもなお， 指導者としての能力が職位は看護婦54%, 主任26%, 婦長10%, 教官10%で不足という自己認識が多いのが不思議に思われます。

あった。辞令は46%が受けており， 48%の受講者が平原因の解析は端的にはできないと思いますが， 多岐

均20日間の研修を受けていた。

多忙な臨床現場の中で， 現場への対応と後輩の指導

2. 指導に関する認識は，

1) 実習に対する自信， 2)を両方共充分に行うのは無理で， 指導や教育はそち

実習場における諸問題，

3) 指導の受けとめ方などについて検討した。 1) では83.3%が実習に対して自信らの方へかなり比重を移した方がよいというようにも聞こえますが， いかがでしょうか。

がなく， 指導者としての能力不足58.0%, 看護の知識

坂口：今回は， 実習に関する認識 ー 実習に対する自信，

不足37.0%, 学生への理解不足17.4%などを理由にあ実習場における諸問題などを把握したにとどまり，げた。 2)では84.9%が問題点を指摘し， その内容とその点については調査していない。今後検討してゆして， 指導方針の不徹底29.0%, 指導への消極的な態

きたい。

度25.4%, スタッフの指導能力不足24.6%などをあげた。 3) は， 指導方法に対する反省38.4%, 指導後の充実感23.2%, 不十分な指導体制の指摘14.5%などであった。
3. 認識への影響を職位， 指導経験， 研修の有無， 辞令の有無から分析した。自信欠如の内客はいずれの職
位も指導者とての能力不足を強く認識し， 指導経験年
数では， 10年以下で指導者としての能力不足を， 10年
より上で看護の知識不足を強調した。研修の有無では未受講者により強い自信欠如の傾向がみられたが， 辞令の有無では差異はみられなかった。実習場の諸問題
36

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

第2群

般演題内容 ・ 質疑応答
来事を体験した19名の学生個々の FL

看護教育
座長 銀杏学園短期大学 坂哉

繁子

F2, F8 のファクタ ー スコアを対処行動をおこした群とおこさな
かった群別に平均値を出し比較してみると， 対処行動

5)看護学生が臨床実習で体験した性的出来事の分析をおこさなかった群は， おこした群にくらべ家族の雰
囲気は明るくなく， コミュ ニ ケ ー ションも少なく両親（その2)〇村本 淳子元聖母女子短期大学
創価大学大学院経済学研究科

西山

江東区健康センタ ー

中村真祐美

昇

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
内海

共に性役割を明らかにしている。
以上のことから父親に対する見方が家庭の雰囲気，
家族関係に影響を与え， 性ということばのイメ ー ジにも影響すると思われる。また自分の性のうけとめ方や滉

両親の性役割の考え方が性のイメ ー ジに関係している

看護場面で体験する性的エピソ ー ドは， 学生の成長と思われる。性的出来事の体験ありの学生は， 性につに大きな影響を与えるものと考えられる。昨年度の本いて比較的古風な家庭環境に育ち， 性ということばに学会で， 看護学生が臨床実習中に体験した性的出来事

耐性がなく， うけた性的出来事の体験のインパクトがの内容の分析結果を報告したが， 性的出来事の体験の大きく， 長期間， 心の中に残るのだと考えられる。ま有無やその感じ方・対処方法には学生個々の生育歴，た対処行動をおこさなかった学生はコミュ ニ ケ ー ショ

生活体験， 学習等が関与すると思われる。そこで今回ンが少なく， 両親が性役割を明確にする厳格な家庭では臨床実習中に体験した性的出来事の有無とその内容

育ち， 問題解決として性について語ることや人に相談

学生の生育歴， 生活体験， イメ ー ジ等についてアンケ ー

する等の行動にプレ ー キがかかるのではないかと思わト調査したものを報告する。対象は，3 年課程私立看れる。

護短期大学の学生35 名で回収率は100% であった。調査方法は， すべての臨床実習終了直後に3年間の臨床質 疑応答

実習で性的出来事を体験した学生19 名には一番印象に

高野：開かれた性への態度 一 性が人の成長・発達に大残った事例についての質問を行い， また体験しなかっきなプラスの因子とする視点が共通の認識となってたと答えた16 名も加えた対象者全員に背景， 生育歴，いない日本社会の中で， 殆んどの看護学生が10代のイメ

ー

ジ等をアンケート調査した。

女性であり， 性について公の場で語ることがタプー

結果は， 全対象者35名の背景は， 両親健在者34 名，
核家族の者31 名，

2 人兄弟以下の者20 名， 3 人兄弟以上の者15 名であった。学生自身の性の価値観に影響をになっている現状をふまえて， どのような学習方法が適切であるのか貴女の御意見をうかがいたい。
村本：何らかの対処行動をおこす学生に教育していく

与えると思われる生育歴， 生活体験の中で「家庭内のことが必要で， そのためには， 人に性が存在であり，こと」 「自分自身について」「性ということばのイメ ー

性について考えること， とりくむことははずかしいジ」 「父親イメ ー ジ」の 4 領域それぞれについて因子

ことではなく， 当然のことと思えるように性につい

3 因子ずつ合計12因子を抽出した。12て正面からとりくむように教育すること， そのため分析を施行し，

因子間のうち1%で有意に相関関係にあったものは，にはグル ー プワ ー ク学習等で性についてことばに出家庭明朗因子と父親信頼因子また父親明朗因子， 自己

す， 考え合うことが必要であると思う。

性肯定因子と性語興味因子に正の相関が， また家庭役
割因子と性語肯定因子に負の相関があった。次に学生個々の F2,

F7, F8 のファクタ

ー

スコアを性的出

6)子どもに対するイメ ー ジの変化
産業医科大学医療技術短期大学

中尾

来事を体験した群としなかった群別に平均値を出し比較してみると体験した群はしなかった群にくらべ， 両

対称的な結果であり有意差が認められた。次に性的出

淑子
久子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

親共に性役割を明らかにし， 性のイメ ー ジは肯定的ではなく， はずかしく， さけたいと否定的で， 3因子共

0中

内海

滉

くはじめに＞”“子どもを知らない若者 が増加しつつある昨今，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

37

一

般演題内 容 ・質疑応答

看護学生は子どもに対してどのようなイメ ー ジをもっバリマックス回転による因子分析では寄与率 58% にているのであろうか。今日の認知心理学では， イメ ーて3つの因子を学年別と全学生において抽出した。1

ジは知覚・記憶・思考に密接に関係していて， 認知過年生の第一因子は快感因子， 第二因子には脆弱因子，

程の 環をなしていると考えられている。また上田は第三因子には静的理想因子と命名した。2年生の第一イメ ー ジは行動の基礎を築くものと述べている。イメ ー

因子には快感因子， 第二因子には活動因子， 第三因子

ジと行動の相関性は実践が主となる看護行動に重要なには動的理想因子と命名した。3年生のそれは活動因一る。したがって， 看護学生の3年間の教育

子， 脆弱因子， 快感因子と命名した。学生全体では順過程の中で子どもに対してどのようにイメ ー ジを変化に快感因子， 脆弱因子， 活動因子と命名した。以上各させていくのか， その推移を知ることは， 小児看護観

学年の子どもに対するイメ ー ジの構造を明らかにした。

の確立を目指す看護教育の基礎資料として意義がある
と考える。

質 疑応答
坂哉： 2 年生へ進級時小児看護学の講義はどの程度進＜研究目的・方法＞
目的：3年間の看護教育期間における学生の子どもに対するイメ ー ジの変化を知る。

んでいるのか。
中：2年生は進級直後の学生で， すでに1年次に小児看護概論と小児保健を終了している学生です。

研究方法
研究期間：昭和63年 4月より平成元年1月

7)子どもの全人的把握のためのアプロ ー チ（第二報）

研究対象：①入学直後の1年生6 0 名

一

学生に必要な概念枠組 一②小児看護概論， 小児保健の科目を終了して 2 年生に進級したばかりの学生 59名③小児看護学臨床実習を終了した 3 年生40名の過程は， 看護アセスメントであり， それは看護の対象となる人の全人的把握である。第一報では， 人間を

合計159名金田の「人格の構造」としてとらえることで， 子ども

調査方法
学生に

O楢木野裕美学生にとって看護過程を学習する上での難しい一つ

“

子ども

”

という言菜からイメ ー ジさせる形

容詞を挙げさせ， その反対の意味をもつ言葉を加え，40項目からなる形容詞対の尺度項目を作成し，テストの全人的把握ができることがわかった。
そこで， 学生が人間という抽象を理解するために必要としている概念枠組としても， この「人格の構造」
が活用できるかを， ここでは1事例を上げて検討した。

を実施

学生は， 本学第二看護科 (2 年課程）の 2 年次生で評価方法
形容詞対は7段階法により数量化し， そのイメージある。受持患児は， 1歳10カ月で肺炎で入院していた。

を①平均得点 ②因子分析法により検討

先天性心疾患のため， 数回の手術を受けているが， そ＜結果および考察＞の際の低酸索脳症による意識障害があり， 発達段階は①平均得点による学年別イメ ー ジの比較

躯幹•手指が回転軸2可逆操作期， 認識レベルが示性

どの学年も， 子どもは賑やか， 動的な， 楽しい， 明
るい， 好きなどの形容詞の得点が高く， 反対に， 堅い，

数3可逆操作期であった。
学生は， 患児と関わって情報（疾病に関する内容，

つまらない， 貧しい， 地味ななどの形容詞の得点が低発達状況に関する内容施行されている治療・看護のい傾向にあった。得点差は1年生と3年生の間ではP

実際など）は得ていた。しかし情報間の関連はなく，<D.01の有意差を認め， 2年生と3年生の間ではP<

単に情報を羅列していたにすぎない。患児に対して，0.1の有意差を示すイメ ー ジがみられた。このことは自分が何かをしなくてはと言う思い（感情）は非常にジの差がみられ， 1年生と優れ， 実習に対する意欲もあったが， 何をしていいの3年生では大きな差がみられる。上級生になるほどイ

か， 看護の必要性を認識できなかった。つまり， 情報

学年の変化につれてイメ
メー

ジの広がりや深さが認められる。

②学年別因子分析の変化
38

ーは得ていても患児を全人的にとらえられなかった。
そこで， 「人格の構造」を学生に示した。「人格の日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

一

般演題内容・質疑応答

構造」とは， プラト ー ノフの「人格の機能的力動的構

8)臨床実習記録からみた情報収集の傾向造」を基にした四つの下位構造（第 1 -志向性， 第2一社会的・心理的情報から ー～経験， 第3-反映， 第4-気質）に， 金田が子ども

加世田女子高等学校

時代を特徴づけたものである。子どもの全人的把握と千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーは， この四構造の相互に関連しあっている関係をとら

O大田

優子

鵜沢 陽子

えることである。そして子ども時代は， 特に子どもが学生の情報収集の困難は， 人間把握の困難が専門知

幼なければ幼ないほど第3' 第4下位構造と結合して識や経験の未熟さからくる情報収集そのものの困難でいる。第3下位構造は， 人格発達の主軸として注目すあるといわれる。そのうち身体的情報の収集は比較的る必要があり， 躯幹•手指・認識（言葉）の諸機能を容易であるが， 社会的・心理的情報の収集はより困難連関させて見ていかなくてはならない。

でかつ計画への反映も難しい。そこで， 本学学生の社

この四つの下位構造を枠組として， 学生に得た情報

会的・心理的情報収集の傾向と計画への反映状況を実を整理させた。そして， 次に情報と情報とのつながり習記録より調査し， 学生の背景別に分析， 検討したのを四下位構造の関わりあいで見させていった。その結で報告する。

果， 第四下位構造（健康）を整えると共に， 第三下位

方法：対象は平成元年度4月-6月に， 整形外科病

構造（発達）をきちんととらえた上で第二下位構造を棟で2週間の実習を行った， 加世田女子高等学校衛生保障すれば第一下位構造（活動意欲）を引き出せる四看護専攻科2年生38名である。学生の背景としては，つの下位構造の関連を見いだせました。この関係がと寮生22 名， 自宅通学生16名である。また， 女性患者をらえられると， 立体的な患児の全体像が描け， 同時に受け持った寮生は13名， 自宅通学生は9 名である。男

看護の必要性を認識でき， 問題解決への方向が定まっ性患者を受け持った寮生は9 名， 自宅通学生は 7名でた。

ある。方法は， 本校所定の記録用紙をもとに， 社会的以上より， 看護過程は看護の対象となる人を全人的情報として職業， 経済状態家庭での役割， 家族関係，に把握すればあとは自律的に進展していく。学生には心理的情報として発逹段階の特性， 性格的特性，

全人的把握のための枠組は必要である。得た情報を整入院に対する認識， 患者の 医療従事者に対する心理，

理し情報間の関わりを見る「人格の構造」の枠組は学

家族の患者・医療従事者に対する心理について調査した。

生にとって理解しやすいと考えている。

結果・考察：学生の受け持ち患者の性別は女性 22 名，
男性16名である。戟業状況は， 女性の有職者4 名， 男

質疑応答

性の有職者 8 名である。疾患別では， 女性は骨折， 男

樫本：金田の「人格の発達」の考え方とプラト ー ノフの考え方との相違点について知りたい。
楢木野：金田とプラト ー ノフの理論の違いは
プラトー

ノフは下位構造を発達過程とかかわらせていない。金田は子ども時代を特徴づけ

性は脊髄損傷， 脊椎疾患が半数を占めている。
1)社会的情報の傾向と計画への反映状況
社会的情報の収集状況としては， 家庭での役割についてが 50%で， 他の項目は75%以上の収集である。また受け持ち患者の性別々でみると女性患者を受け持っ

第4下位構造 一 成長の方向にある時期た学生が男性に比し収集がよい。学生の背景別にみる第3下位構造 一 水準を高次化させる方向にある時と寮生が通学生に比して収集できている。収集した情報を考察し一般的な計画へ反映させている学生は 1 名

期
第 2 下位構造 ー これまでの文化遺産を創造的に習得することが必須である時期
第 1 下位構造ー未来の主権者として， 第二～第四としている。

である。
2)心理的情報の傾向と計画への反映状況
心理的情報の収集状況をみると， いずれの項目も70

構造と結合した形で生きがい， 価％以上の収集である。受け持ち患者の性別々にみると，値観を形成して行く時期

女性患者を受け持った学生が男性に比し収集できている。学生の背景別においては， 差はみられなかった。
収集した情報を一般的計画へと反映させている学生は，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

39

一

般演題内容・質疑応答

病気・入院に対する認識についてが約50 %と一 番できている。

一般的基準値を満たしており， 内的整合性のある事が確認された。

以上のことより， 女性患者を受け持った学生は， 男(2)妥当性の検討：因子的妥当性を検討した。 Mimass性患者を受け持った学生に比し情報は比較的よく収集

oftによるスクリー ニングテストを行ない， その結果できている。 これは， 学生がその患者をとらえる時に3因子が危険率1 %で認められた。 そこで3因子で主患者の発言に頼るところが大きいためと考える。女性

因子分析後，

患者の場合は骨折が多く， 日常生活の援助をしながら最も低かった第3因子で14%, 各項目は3因子のいず

リマックス回転を行なった。寄与率は，

バ患者の発言を得られることが多かったためではないか

れかに0.47以上の負荷量をも っていた。 第1因子はと考える。 また， 計画への反映率が低いのは学生が情「脅威的感情状態」， 第2因子は「挑戦的感情状態」，

報を意図的に収集していない現れであると考える。

第3因子は「有害 一 拒否的感情状態」と呼びうるもの
で， Paganaの因子分析の結果と一 致した。

第3群

看護教育

2. CSQ測定値の検討

座長 兵庫県保健環境部健康課
服部(13因子の実習経過別推移をみるために因子と実習経)
朝子

過の二元配置の分散分析を行なった。 その結果， 第1
因子は初日に最も高く，3 回目迄は他の因子よりも高9)臨床実習における学生のストレスに関する研究

値 を示したが， 順次減少し，（その1)も低かった。 第2因子は1-3回目よりも 4回目が高ー

ストレス量の測定とその分析—

かったが， 実習経過による大きな変動はみられなかっ鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
O堤由美子， 田畑さよ子

田原 裕子， 柴田

4回目では第2因子より恭亮

臨床実習は， 看護学生にとって非常にストレスの多た。 第3因子は1-3回目まで低値で一定し，4回目で更に低くなった。
(2)実習ク ー ル間の差異を検討するために， ク ー ルと因い学習である。 しかしそれに直面する学生の反応は 一子の二元配附による分散分析を行なった。 その結果6様ではない。 こうした事実から， 学生が実習状況をど

ク ー ル目よりも 7ク ー ル目の方がCSQ値が少ないこう受け止め， その受け止め方がどのように変化してゆとがわかった。

くかを， 全体的に捉える必要があると考えられた。
そこで， Paganaの臨床実習ストレス調査表（以今後は， 実習 全期にわたる調査を実施し， 臨床実習のストレスの実態を明らかにしたい。

下CSQと略す。）を日本語に訳し， 実習経過に沿って実施してみた。
〔方質 疑応答
服部：原文の質問紙はInitial Appraisal of MEDICAL­

法〕

本校の3年生に行なわれる領域別実習は， 1ク ー ル
3週間， 計7ク ー ルで完了する。 その6 ク ー ル目 41名
と，

7ク

ー

ル目37 名の学生に， 実習初日の終了後及び各木曜日の昼休み時間の計4回に実施した。

SURGICAL Cl inical Experienceとなっている。 この質問紙ですべての実習に適応できるのか。
堤： 本研究の対象者は， 全部， 内科ー外科系の病棟で実習していた学生達であった。

CSQは， Lazarusのストレス理論に基づいて作成されている。20項目から成る質問紙は， その構成概

10)臨床実習における学生のストレスに関する研究

念として， 脅威6項目， 挑戦5項目， 有害5項目， 利（その2) ー ストレス過程における脅威とその分析―

益4項目を含んでおり， 各々どの程度感じているかを，鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科

自記式5件法で答えさせた。

O田畑さよ子， 堤
田原 裕子， 柴田〔結果及び考察〕由美子
恭亮

1. 質問表の査定〔目(1)信頼性の検討：項目分析で部分・全体相関係数はr=

看護学生が臨床実習において脅威的と評価している

0 2以上，.
クロンバ ックのa係数は0.85で， いずれも状況とその程度を調査し， 臨床実習における学習を促

40

的〕日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

一

般演題内容・質疑応答

進させる援助を考える資料とする。
〔方

評価されやすい状況かどうか， その時学生にとって重要度の高い問題かどうか， の影響を受けることが推測

法〕

本学科の三年生の領域別実習は， 1ク ー ル3週間，計7ク

ー

ルで完了する。 その6クー

ル目41名と7クされた。

ール目37名を対象に， 実習初日終了後及び各木曜日の昼
休み時間の計 4 回集合調査を実施した。
調査表は， Paganaの臨床実習ストレス調査の分析結果に基づいて作成されている。35項目から成る質問紙は， その構成概念として， 7種類の脅威を各5 項
目含んでおり， 五段階尺度で自己評定させた。

質 疑応答
服部：教員に対する脅威が大きいということに対して，
どのように考えるか。
田畑：学生をみていると， 指導者の前に出るとかた＜なっている様子が見られる。
渡辺：学生が指導教員に対して恐いという感じが強い〔結果及び考察〕が， 教員が実習指導に関わる時間はどの位か， 又臨

1. 質問表の査定

床現場には専任の指導者がいるか。

(1)信頼性の検討：項目分析で部分・全体相 関係数0. 4

学生の教員に対して恐いという一面と実習単位認

以上， クロンパックのa係数は0.96と高値を示し， 内定の責任という面をもつ教員の存在であると思われ的整合性が確認された。

るが， 評価そのものは， 指導そのもので， 学生の実
ニングテストで2因子が確習の中での内部的成長をいかに促すかの視点が重要

リマックス回転により2因であると考えます。

(2)妥当性の検討：スクリー

認され， 主因子分析後，バ子を抽出した。 累積寄与率は48.7%であった。 因子 I
は「知識•技術・能力に対する自信のなさ」， 因子IIは「指導者との関係に対する自信のなさ」と呼びうる

研究がたいへん参考になりました。 ありがとうご
ざいました。
田畑：実習中， 時間が許すかぎり学生指導のため病棟ものである。

に出ている。 助手はほとんど1日 出ているが講師以

2. 因子別検討

上は講義のため約半日程度出る。

因子と実習経過の二元配置による分散分析の結果，各病棟では専任の臨床指導者がいるかどうかは異因子 n より因子Iが有意に高く， 2因子ともに実習初なるが， 三週間ずっと専任の指導者がいる病棟では，

日 が最も高く， その後有意に減少していることがわかっ

学生がのびのびと実習している様子があり， 実習のた。 さらに， 因子間には5 %水準の相関が認められた。

成果もあがっているようだ。

次に， 因子とク ー ルの二元配置による分散分析を行なった。 その結果， 因子Iは実習6ク ー ル目より7ク ー
ル目の方が有意に減少しているが， 因子IIには有意差はなかった。

11)臨床実習における学生のストレスに関する研究（その3) ー ストレスと特性不安との関係 ー
鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
O田原

以上のことから， 臨床実習における学生の脅威は，としての自信を持たせる関わり方が重要であるとの示

由美子

田畑さよ子， 柴田

実習経過に伴い減少するが， できるだけ早期に安定した気持ちで実習に取り組んでもらうためには， 看護婦

裕子， 堤

I. 目

恭亮

的

臨床実習が複雑な条件下で行なわれるために， 学生唆を得た。

個有の特性不安要因は， ストレスの認知的評価に影響

3 . 項目毎の検討を及ぼすと考え， 臨床実習における学生のストレスの各項目の平均得点の実習経過による推移には， 4 つの パタ ー ンがあった。 漸減するもの， 低くて横バイ的評価と， 特性不安との関係について検討した。
II. 方

法

なもの， 実習後半に再増加するもの， 実習後半から再本学3年生45 名に， STAIを臨床実習と無関係の時増加し終了前日にも 減少しないもの， である。 各パタ ー期に実施し， さらに， 臨床実習ストレス調査表(CSンに含まれる項目を分析したと ころ， 臨床実習におけQ)を1ク ー ル3週間（月～金）の領域別実習全7ク ー

る学生の脅威的状況とその程度は， 実習経過に伴い再ル中， 第6あるいは7ク ー ルめに， 実習初日の終了後，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

41

一

般演題内容・質疑応答
すが貴女の御意見をおききしたい。

各週木曜日の昼休みの計 4回実施した。

田原：今回の研究において学生の臨床実習に対する脅

皿結果・考察特性不安を得点から， 高•中・低の3群に分け， さ

威的評価が高いということが明らかになりましたが，らに， CSQの平均得点を因子別に出し， 以下の関係

その脅威的評価を減少させるために我々教員は臨床について検討した。

現場で学生に手とり足とり， 型にはめて指導するの

1. 特性不安と実習初日の因子との関係ではなく， 学生がどの様に考えているかを引き出し，ピアソンの相関係数 により， 特性不安は脅威的感情行ったことの意味を十分認め， 学生が自信をもって状態•有害 — 拒否的感情状態と， それぞれ正の相関，実習に臨めるようにすることが内的動機づけを高め

挑戦的感情状態と負の相関を示し， 実習初日は， 特性るために大切と考えます。

不安が高い学生程， 実習を脅威的・有害 — 拒否的と評

現在， 種々の制約により， 学生に内的動機づけを価しやすく， 挑戦的と評価しにくいことがわかった。

するため， 時間が十分に取れないことが悩みでもあさらに， カイ自乗検定により， 3つの相関には， 5

り反省する面でもある。

％水準の有意差が認められ， 特性不安は， 脅威的感情状態と最も関係の深いことがわかった。

12)看護学生の自己評価的意識の検討：第2報看護専
門学校における学年間の比較

2. 特性不安と実習期間中の因子との関係

東京都立医療技術短期大学

特性不安群別に， 各因子の平均得点を出し， 特性不千鶴佐藤みつ子， 森下O森安と実習経過の二元配置による分散分析を行った。

がわかった。 また， 3群共， 実習経過に伴い， 同様な滉

内海

は， 中・低群よりも高く， 特性不安の高い学生程， 実
習期間中を通して， 実習を脅威的と評価しやすいこと

節子

千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー

脅威的感情状態では全体からみると， 特性不安高群［目

的］

看護専門学校生の自己評価的意識を明らかにするために調森した。

減少パタ ー ンを示した。
挑戦的感情状態では， 全体からみると， 特性不安低群は， 高群よりも高く， 特性不安の低い学生程， 実習［方法］

看護専門学校(3年課程） 1年次学生 77名，

2年次

期間中を通して， 実習を挑戦的と評価しやすいことが学生 97名， 3年次学生89名， 計263名を対象に梶田のわかった。 また， 3群共， 同様に，

「自己評価的意識調査項目」をもとに質問紙法により

するパタ

ー

4回めにやや上昇調査した。

ンを示した。

有害一拒否的感情状態では， 全体からみると， 特性［結果および考察］

不安低群は， 高•中群よりも高く， 特性不安の低い学

1. 因子の解釈・命名

生程， 実習期間中を通して， 実習を有害―拒否的と評

変数30項目を因子分析（パリマックス法）した結果価しにくいことがわかった。 また， 特性不安中， 低群

5因子が抽出された。 第1因子は他人を強く意識し自は， 実習期間中， 大きな変化はみられないが， 高群は，己防衛する意識が推察され 自己防衛因子 と命名し不安定に変化し， 特に， 3回めに大きく上昇し，

4回

＂

“

た。 第 2因子は人を信じたいなど理想的な自己を意識”“していることが推察され 自己理想因子 と命名した。

めに大きく下降した。

第3因子は自分に嫌悪感をもちながらも自己満足の傾向が推察され

質疑応答
高野：学生の実習を脅威的， 挑戦的， 有害的と認知し“”自己受容因子 と命名した。 第 4因子

は自己主張せず消極的で無責任な意識傾向が推察でき”と命名した。 第5因子は自分をだめなていることと， 実習の指導が学生の主体性， 創造性“利己的因子に重きをおかないこととの間に何らかの相互関係が人間と意識していると推察でき 自己劣等因子 と命あるのではないかと考える。 臨床教育は学生の自己名した。

発動的エネルギ

2. 学年間の意識の比較ーを引き出し， 学生 人 人の創造
一一的能力を育てるよう指導することが大切だと考えま
42

“

＂

第1因子に， 1年次と3年次学生との間にt検定に

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

一

般演題内容・質疑応 答より有意差が認められた。学年がすすむにつれて他人

13)看護学生の「自己評価的意識」の検討の目を意識し， 自己を防衛する意識傾向が強まるので学生の悩みとの関連からみた意識はないかと推察される。第2因子に， 1年次と2年次，

東京都立医療技術短期大学
O佐藤みつ子， 森下

1年次と3年次との間に有意差が認められた。学年間の分散分析では， 第2因子に有意差が認められた。1

節子， 森

千鶴

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

年次学生は， 交友関係が浅いために人とのかかわりが円滑にできないという傾向が現れていると思われる。

第3報：

内海

滉

［目 的］
青年期は， 自己意識の形成過程の中でさまざまな悩

3. 居住環境による比較
自宅通学群11
5名( 437. %), その他の群148名 (56.3

みを抱えている人が多く， 悩み多き時代と言われてい％）であった。学年毎の居住環境の比較では， 2年次る。青年期にある看護学生の悩みが自己評価的意識に

学生の自宅通学群とその他の群の間に， 第 5 因子に差与える影響について調査した。

が認められた。自宅通学群の学生は家族などによるサ［方

ポ ー トをうけているため劣等意識が低いのではないか

看護学生の自己評価的意識は， 自己防衛因子， 自己

法］と推察される。居住環境毎の学年間を比較すると自宅

理想因子， 自己受容因子， 利己的因子， 自己劣等因子

通学群では第 2 因子に，

1 年次と 2, 3 年次学生とのの 5 因子が抽出された。これらの因子スコアを悩みの間に差が認められた。これは， 学年が進むにつれ自己内容や悩み相談相手別に平均値， 標準偏差を算出し比理想に近づくためではないかと考えられる。さらにそ較した。

の他の群では， 第1因子に1年次と2年次との間に差［結果及び考察］が認められた。1年次学生は， 自己開放的で防衛しよ

1)悩みの内容（複数回答）は， 「将来の問題」 41.4

うとする意識が低いと推察される。

％， 「交友上の問題」3
1.8 %「勉学上の問題」1
1.7%

3. サ

ー

クル活動の有無による比較

学年毎にサ ー クル活動の有無で比較すると， 第5因の順である。悩みの傾向は， 学年が進むにつれて将来の問題を抱えているものが多くみられ， 交友上の問題

子は1年次に， 第 4 因子は2年次に差が認められた。

は少なくなっている。これは， 進学や就戟を控えての

サ ー クル活動をしている群では第5因子に， 1年次と進路についての悩みと関連していると推察される。

2年次， 3年次との間に差が認められた。このことは

つの悩み別の比較では有意差は認められなかった。そサ ー クル活動を通して自己をみつめる機会になってい

れぞれの悩みの学年別比較では， 交友関係に悩みがあるのではないかと思われる。

るものは， 1年次と2年次学生の間にt検定において，以上の結果から， 学年や居住環境， サ ー クル活動の第2因子に5 %の有意差が認められた。1年次学生は，状況が， 自己評価的意識に影響を及ぽしているのでは人を信じることができないなど理想的な交友関係までないかと思われる。

発展していないことが推察される。第 3 因子においても1年次学生と 2 年次学生との間に1 %の有意差が認められた。このことは， 学生生活への適応に精一杯で，

質 疑応答
服部：昨年度の短大生を対象にした調査と異なる因子 一
自己防衛•利己的（因子名） ー が出ているがこのこ

他人との関係で自分を見つめられない状況にあるためではないかと推察される。一方，

2 年次学生は看護学とが， 専門学校生の自己評価意識の特徴と考えれるを学ぶにつれて， 交友関係で悩みながらも人間関係のか。

ありようについて考え， 自己を見つめる意識が深まる

森：短大生の自己評価的意識傾向と専門学校生のもの

ために正の回答傾向を示したのではないかと思われる。

と同様の傾向は示しているが， 今回は比較していな

将来の問題及び勉学上の問題は学年間の有意差は認めいので今後研究していきたい。
また因子名は， 短大とちがうものがあるが， 今回の結果から， このような命名をしたので， これについても今後研究を重ねていきたい。

られなかった。また， 学年毎の悩み別の比較ではどの学年においても有意差は認められなかった。
2)悩みの相談相手では， 「友人」 69.3%, 「親」
19 .3%の順である。悩みの相談相手別では， 第1因子

日Vol. 14

No. 3

19 91

43

一

般演題内容・質疑応答

において， 親とその他と回答したものとの間に1%の有意差が認められた。親に悩みを相談すると回答した
ものの方が自己防衛意識が低いことが推察される。相

I

第

2

I

会 場

談相手毎の学年間の比較では， 友人と回答したものは，第4群 看護基礎

第2因子において1年次と2年次学生との間に5%の座長

弘前大学教育学部看護課程

有意差が認められた。これは， 2年次になると自分と大串靖子

同じ立場で考え， 気持ちを良く理解してくれる友人とのふれあいを求めること， 悩みを相手に共感してもら

14)皮膚流血の研究

ー

接触と音楽の影響 ー
箕地あや子

うだけで救われる面もあり， 友への自己解放性が高く

大阪医科大学附属病院

なり自己理想への意識が高くなることが推察される。

千葉大学 看護学部看護実践研究指導センタ ー

相談する相手を親と回答したものは， 第2因子において， 2年次学生と 3年次との間に1%の有意差が認め

内海

滉

はじめに

られる。 3年次学生は， 親の立場がわかり気持ちを受人間は相手に触れることによって信頼，好意， 満足，け入れる余裕ができ， 親と交流できるほど成長してい安心などが生じる。医療機器の普及に伴ない看護におるのではないかと推察される。

ける接触はますますその機会を減じています。手は機械では代行できない特殊な技術である。看護における接触はこうした技術の活用とも考えられます。一方ス

質 疑応答
服部：悩みの相談相手として，教員はなかったのか。

トレス時代といわれる最近， ストレスの解消法として

佐藤：「その他」の中に含まれている。青年期のため

特に音楽の有効性が主張されています。そこで今回，か， 友人あるいは親に相談するものが多かった。

接触による効果と音楽による効果との相互効果を血流

水谷：第4因子の名称 一 利己的 ー とした項目を明示されたい。

変動で観察しましたのでここに報告します。
実験方法

佐藤：第4因子の命名をした項目は

実験は皮膚血流測定装置を使用しその素子を右前腕

項目4

自分の主張を通す

内側部に， 皮膚温の素子を左前腕内側 とした。被験者

項目17

人からばかにされたくない

は騒音なき防音室にてアイマスク着用等可及的 に他刺項目2

失敗を自分のせいと思う 等であり全項目

激をさけた。さらに安静臥床， 血流安定後実験を開始

とも負に負荷しているので『利己的因子』と命名しした。対象は健康な女性9 名で， のべ99 回の実験を行った。今後， 調査対象を多くし， さらに看護学生の自た。接触する実験者の手の温度は35.0℃から36.0℃,

己評価的 意識の傾向について研究していきたい。

接触する圧力の強さは300gとした。 音楽は測定1分
前より測定終了までの5分30秒をイヤホンにて聴取させた。曲目は精神安定に効果があるといわれるベ ー トー
ヴェン交響曲第6番へ長調作品68「田園」を使用した。
実験は無音楽で右手挙上30秒， 額接触30秒， 音楽を背景として額接触30秒， 同時に右手挙上を行い各 3 回づ
つ反復しその血流の変化を測定した。また各実験の間に休止時間を2分間おきました。
結 果
接触の血流には背景に音楽を入れたものと入れないものとでは差がみられた。無音楽無接触， 音楽接触，接触の血流を比較してみると被験者により V 型の特徴をとるものとそうでないものとのパタ ー ンが認められた。以下， V 型ー型とする。被験者別に比較すると V

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1 991

一

般演題内容・質疑応答

型6名， ー型3 名であった。全例を平均すると被験者

そのため患者は， 警報音環境の中で生活することを余

9名の血流では音楽接触に血流増加がみられた。年令

儀なくされる場合がしばしばある。警報音の多くは不を25オから28オまでの群と29オから44オまでの群とに快音である。警報音によって受ける， 患者の生理的・分けて比較すると両群とも音楽接触で血流の増加があ

心理的影響は極めて大きいものと考えられる。

り， 無音楽無接触では血流の減少がみられた。特に25

一方， 音楽のもつ生理的効果の中には騒音のマスキ

オから28オではその傾向が著しく認められた。次にこング効果がある。皮膚血流を測定すると， 警報音を音

れらの型を食事前後の場合で比較してみると特に一型

楽なしで聞いた場合大きく変動する。しかし， 背景ににおいて， 食後に比ぺて食前では著しい血流の増加が音楽を流すと血流の変動は小さくなる。このように，みられた。皮膚温を比較してみると無音楽無接触， 接ある音響が別の音響によって身体への影響を和げる現

触順に皮膚温の上昇がみられました。室温により被験

象 をマスキング効果という。

者をグル

ー

プ別にすると室温2 1.0℃の時の群と室温

今回， 音楽と警報音との混合による影響を皮膚血流23.0℃の時の群とでは無音楽無接触， 音楽接触， 接触から検討した結果を報告する。

の順で皮膚温の上昇がみられた。室温2 2.0℃の時の群

II. 実験方法

ではその傾向がみられませんでした。実験をやる前と被験者は， 2 0オから3 4オまでの健康な女性5名であすんだ後との血流変化を加えて比較してみると血流にる。警報音は高音持続音， 低音持続音の 2種類を使用

殆んど差はなく， 音楽接触時に血流増加がみられ， 音した。共に輸液ポンプの警報音である。背景音楽とし楽のない接触では血流の減少がみられました。以上のて， チェロはバッ ハ 作曲「無伴奏チェロ組曲」パイオ

結果から接触音楽時の血流の増加が最も多く無音楽無リンは， 同じくパッ ハ 作曲「無伴奏パイオリン組曲」

接触， 接触のみでは音楽接触より血流が減少する傾向を使用した。

にあった。

警報音を， 高音持続音→低音持続音の順序で聞かせ

考 察たものをAパタ ー ン， 低音持続音→高音持続音の順序

血流は刺激や身体の変化に対し感受性が強い時には，で聞かせたものをBパタ ー ンとした。さらに， 背景音
イオリン， 音楽なしの組み合わ

血流増加し逆に感受性が弱い時は血流が減少するとい楽として， チェロ，

バえる。著しく音楽に対する感受性が大であると考えらせで実験は6パタンとなる。

れる。同時に， また， V型では食事に対して感受性はー

被験者には， 右耳に警報音， 左耳に音楽の流れるイッドで安静仰臥位とした。

弱く， ー型では食事に感受性が強いと言える。年令でヤホンをつけてもらい，

は25オから28オ群の若い年令ほど音楽刺激に対し感受さらに， 光の刺激を避けるためァイマスクを使用し，ペ性が強く， 29オから44オ群では弱いと言える。以上の血流測定は前額部で行った。さらに実験終了後， 各警

事実から音楽と接触とが人間の血流に影響を与えるこ

報音と各音楽についてアンケ ー ト調査を行った。

とは明確であると言える。音楽及び接触は接触を行う

皿実験結果

相手との関係やクラシック歴， 音楽好き嫌いなどにも

1. 警報音聴取時に血流は， 高音持続音， 低音警報音
とも音楽なしが最も大きかった。

関係し影響をうけることも考えられる。

2. 背景音楽チェロの場合， 低音持続音聴取時の血流変動が1.51 UVから0.55uvと最も小さくなった。

15)皮膚血流の研究
ー

音楽の警報音に対するマスキング効果について 一

血流変動が1.19uvから0.46uvと最も小さくなった。

奈良県立医科大学附属看護専門学校
O堀口陽子

4. アンケ ー ト によりでた成績をパリマックス回転により3因子に分類した（コント ラスト因子・余裕因千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海

3. 背景音楽 バイオリンの場合， 高音持続音聴取時の滉子• 印象因子）。

I. 研究目的近年， 医療の場では， 医療機器に警報音が利用され，医療従事者に異常を知らせる場面が多く認められる。

質疑応答
大串：低音警報音にチェロが効果的で高音にはヴァイ

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 4

No. 3

199 1

45

一般演題内容・質疑応答の送風を中止した。

オリンは効果的であるという結果を得るためにこれまでいろいろな種類の音を 試してみましたか。

3. 結

堀口：警報音の種類は， 本学会第14回総会において，
長谷川， 内海らにより警報音の程度を皮膚血流によっ

果1)血流速度は喫煙者の方が遅く， 血流変動は大きかった。

て測定し， 発表している。 今回もそれと同じ警報音

2)皮膚温は煙負荷後著明な変化はみられなかった。

を使用した。 背景音楽は音楽自身の持つ刺激がない

3)最高血圧は煙負荷後5.5mmHg 程 度の下降がものを選んだ。
田中：チェロ，バ

みられた。 最低血圧は， 非喫煙者で2. 5mmHgの 上イオリン刺激でそれぞれ何Hz位の昇， 喫煙者で3.6mmHgの下降がみられた。

4) 脈拍は煙負荷後， 非喫煙者， 喫煙者共に 9-10

音か。
堀口：オ ー デオメ ー タ ー によりデシベルは測定したが，下降した。
5)呼吸は煙負荷後， 喫煙者のみ減少がみられた。

Hzでは測定していない。
内海：中央のC (213 サイクル）より上のものを高音，

6)各変数間の相関係数①喫煙者の場合煙負荷で， 皮膚温と年令は相関がそれ以下を低音とした。
最初は長音階と短音階の差を出そうとも試みたのである。

負から正へと変化し， 皮膚温と血流は正から負へと変化した。
②皮膚温と室温では非喫煙者に高い相関が認められるのに対し， 喫煙者は 0 であった。

16)皮膚血流の研究
ーたばこの煙の人体に及ぽす影響―
大阪医科大学附属病院③脈拍と呼吸では非喫煙者に煙負荷すると， 逆相〇吉岡 恵子
内海

関が認められた。
4. 考

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー滉

1. はじめに察

煙負荷では ニ コチンの循環機能に及ぽす影響として，血圧， 脈拍の上昇そして皮膚温の低下を予測したが結呼吸器系疾患， 循環器系疾患の増加に伴い「喫煙と果は逆であった。 これは実験開始時の緊張度が強く安健康」に対する人々の関心は， 益々高くなってきた。

静臥床により安定したものと考える。 喫煙者の呼吸数

たばこの煙には， たばこ自体を通過し喫煙者の口腔にの減少は鼻咽頭反射での呼吸抑制というより， 毎日の達するもの， そして喫煙者から吐き出された主流煙と喫煙で安定した呼吸の仕方を習得したものと考える。

呼ばれるものと， 点火部よる立ち昇る副流煙とがある。

喫煙習慣のある者は， タパコの煙に対する感受性が非コチンやタ ー ル等の有害成常に高く， 生体の受ける影孵は強いものであった。 実

分の発生量や粘膜に対する刺激が著しく大きいとされ

験結果より， たばこの煙は明らかに人体に影孵を及ぼている。

し， ホメオスタシスの混乱を来たすことがわかった。

副流煙は主流煙に比べ，ニ今回， たばこの煙という環境から受ける人体の生理的影響を知るため皮膚血流やバ イタルサインの測定を

そしてその反応の現れ方には喫煙習慣のある者とない者で差がみられた。

行い検討したので報告する。

2. 実験方法

質疑応答

対象：健康な女性6名(26オ-34 オの喫煙者3名， 非

大串：副流煙に対する精神的影孵についてのお考えはいかがなものか。

喫煙者3名）
期間：平成元年9 月24日-11月7日
方法：安静臥床しアイマスクを装着する。 たばこの煙
負荷前2回， 負荷後 2回右上肢を1分間挙上し

吉岡：たばこの煙の精神的影孵も合わせて研究したかったが， かなり複雑なため今回は生理的影響を発表した。

その際の血流速度を測定する。 同時に皮膚温，内海：心理的な面を把えるためにアンケ ー トを施行し，血圧， 脈拍， 呼吸の測定を行い比較検討した。

因子解析を行ったが， 今回は生理面のみを紹介した。

実験は各々 2回施行し実験中は， 防音実験室内
46

日本 看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一般演題内容・質疑応答

CP<.05)。

17)拘束負荷と皮膚血流一抑制帯が人体におよばす影響―
産業医科大学医療技術短期大学

考
元岡美由紀

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海察
山崎は， 被験者75名に対して， 30分間， 孤独な状態にして， 体幹を抑制した場合と， 四肢を抑制した場合
滉

はじめにのアンケ ー ト調査を行っている。それによると， 体幹を抑制した場合の感想は， 「圧迫感」や「屈辱感」，

抑制帯は， 患者の安全確保と安静保持の目的でしば「むなしさ」といった怒りの感情に比べて， 四肢を抑しば使用される。しかし， ヘ ンダ ー ソンによれば， 抑制した場合は「不安」や「苦痛」など恐怖に似た感情

制はほとんどの場合， 不快感を伴い， 精神的に悪影孵があげられている。身体を抑制された時の感じ方は，をおよぼすという。また， 身体的にも， 抑制部位の循

個人により様々であるが， 何らかの精神的影響が加わっ

環障害， 皮膚の発赤・腫脹• 水疱形成などがしばしばていると思われる。

認められる。そのため， やむを得ず抑制帯を使用する

皮膚血流に影響を与える因子として， 血圧，血流量，場合には， 患者に十分な説明を行い， 抑制は必要最小

血液の性状， 室温， 湿度， 風速， 発熱， 呼吸， 精神的限にとどめ， 短期 間で解放しなければならない。

因子， 喫煙などがある。

今回， 身体の抑制が人体におよぼす影響を皮膚血流の変化により検討した。

抑制を行った場合と， 行わない場合の皮膚血流に変化があることは， 何らかの精神的因子が加わったと考対象および方法える。この精神的因子の加わり方には3つの経路が考健康な成人女性6名を対象とした。実験方法は， 防音室内で， 外部からの音・光刺激を遮断し， 被験者は，えられ， 今後， アンケ ー ト調査も検討中である。
結論

べyド上に仰臥位になり， 目を閉じ， アイマスクを装健康な女性6名を対象に， 身体の抑制が， 生体にお着した。抑制帯をかける順番による影響を避けるため，

よぼす影響を皮膚血流の測定を通して検討した。抑制

一人の被験者に対して A•B,

により， 皮膚血流の変化に差がみられ， その変化には，

2 種類の実験を行った。

A実験では，まず抑制しない状態で右手を挙上し， そ個人差がみられた。すなわち， 身体を抑制された時のの後， 手足を抑制して右手挙上， さらに全身を抑制し感じ方は， 個人により異なり， それに何らかの精神的て右手を挙上し， 最後にすべての抑制帯をはずした状因子が加わったものと思われた。

態で， 右手を挙上した。B実験では， 抑制のない状態
で右手を挙上した後まず全身を抑制して右を手挙上

質疑応答

し， 次に上半身と下半身の抑制帯をはずし， 手足のみ

大串：全身抑制とはどのようなものであったか。

を抑制した状態で右手を挙上し， 最後はすべての抑制

元岡：全身抑制とは， 手足抑制と上半身， 下半身を抑帯をはずした状態で右手を挙上した。ただし， 右手は制したもの膝部をベッドにくくりつける， 肩部・胸抑制帯をかけず， 右手を挙上している時間は1分間と部をベッドにくくりつけることとした。

した。皮膚血流はShincorder CTE301を用いて， 右
前腕内側において測定した。
結果1)抑制を行った場合と， 行わない場合とでは， 皮膚血流に変化があった。
2)全身を抑制した場合と， 手足のみを抑制した場合には， 皮膚血流の変化に差がみられた。

3) 抑制除去後の皮膚血流は， A·B 実験において差があった (P<.01) 。

4)手足の抑制した場合よりも， 全身を抑制した場合の方が A•B 両実験におい て ， 分散が大きか っ た
日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 3

1991

47

一

般演題内容・質疑応答

第5群 看護基礎
座長

時には最小値を記録し， 再び， 午前零時に最大，午前
千葉県立衛生短期大学

4 時に最小となった。実験10月11日- 13日， 17日- 19

宮腰由紀子

日，25日-27日の 3 回行ったが， 3 回とも同様のパタ ーンを認めた。

18)皮膚血流の研究
一

反対側の冷水負荷刺激による手指先端の血管収縮の冷水負荷による反射側母指の血管収縮について 一

千葉大学教育学部養護教諭養成課程
上原すゞ子， 君垣 規子，〇武田反応においても， その程度に身体時計が影響することはとくに興味深い現象と考える。

知子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
内海

質疑応答
滉

われわれは， 右手首に冷水刺激を負荷した時，反対

宮腰： 1 )前回は浸水時間2分でしたが， 今回30秒間としたのは何故か。

側の左手母指の皮膚血流および皮膚温がいかなる影響

2)朝の体温上昇期に寒冷刺激が加えられると反応を受けるかを観察し， 測定した。

が強いといいますが， 今回の測定時刻は何時ですか。

被験者は健康な女子2名(22オ）左手母指の腹側に血流測定の素子を装着させ，左手示指の背側には皮膚温度計の側温素子を装着させた。
被験者は， 防音， 防湿，恒温の人工気候暗室に， 仰臥位に臥床させ， 血流および皮膚温安定後，右手を手

24時間連続の結果との関連はいかがでしたか？
内海：冷水負荷のPatternが 同 一 にみられる最も効
果的負荷期間は30秒であった。
24時間測定の変動値では一般的dataは採取されていない。

首まで， 約10℃の水に30秒間浸水させ， 反対側におこる血流および皮膚温の変化を連続測定記録した。
左手母指の腹側の血流の変化は，反対側の手首が冷19)交互浴における皮膚血流の研究（第2報）
横浜市立大学医学部付属高等看護学校

水に浸される瞬間より， 顕著な減少をみせ， やがて一稲見すま子，0本吉定の値に近づくが， その後は再び増加する傾向に変わ向井り， 反対側の手首が冷水に浸されている間でも，最初の値に戻り， 更に最初の値よりも上昇するものもみら

真紀，扇野

須藤紀代江
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーれる。反対側の冷水負荷が終了しても， この傾向はある一定の時間は継続するが， 最終的には，元の値に回復する。

由佳， 山崎 綾子
美穂，井上 千代内海

滉

我々は，生体に足浴刺激を与え皮膚血流量の変化を，
すでに過去数年にわたって研究してきた。すなわち 42 ℃

われわれは， 負荷直前の血流値をaとし， 負荷によの温湯と，17 ℃の冷水とで交互刺激を行い， 単純な温浴

りおこる血流の変動値を△aとし， 血流減少の角度を又は冷浴よりも，より大きな皮膚血流の変化を認めた。

反応速度 tan 0とした。これらの各値の間には高い相関がみられた。

稲見は， 5 回以上の交互浴では， 皮膚血流はそれ以上増加しない事を見つけている。今回その現象がどの皮膚温の負荷による変動は僅少にとどまり， 実験日

ように変化するかを検討した。実験の対象として，19の気温と多少の相関はあったが， 有意とはみなし難い。

-21歳の女子6名で108例行い， UM型皮膚血流測定

反対側の温水負荷刺激による母指の皮膚血流の変化

器により測定し，足浴部位は， 両脚膝関節までを 42℃にも， 同様の傾向が観察されたが，冷水負荷刺激の方の温湯に 3分間浸す温浴，17 ℃の冷水に 1分間浸すもが， はるかにその変化は大であった。

のを冷浴として，①温浴②冷浴③温・冷浴④冷•温浴

さらに今回は 1 日24時間の連続反復実験を行った。

⑤温・冷•温浴⑥冷•温・冷浴の6種類を比較した。

すなわち， 前述の実験を2時間毎に24時間計12回くり結果および考察かえし行ってその変化の程度をくらべてみた。被験者

温度刺激による6種類の足浴において受けた影響のは2名ともに， a, △ a,tan 0ともに上昇し， 午違いが認められた。また， 単独及び交互足浴において後2時にビ ー クをつくり，以後漸時減少して， 午後6

すべての血流量の変化に差がみられ， 単独浴より， 温48

日本看 護 研 究学会雑誌Vol. 1 4

No. 3

1991

一般演題内容・質疑応答
浴と冷浴を重ねた交互浴の方が血流の変化率が高いここの視点は大切なことと思いますので， 今後の実験で数値価したいと思います。

とが認められた。
単純な温刺激や冷刺激に比べて， 温・冷浴での温刺

稲見：前回発表した交互浴の実験は， 皮膚血流量の変激や温•冷浴での冷刺激の平均には， 危険率 5 %以下化であり， 冷刺激で終わる足浴が血流最が増加する

で， 有意差が認められた。又同様に， 温・冷•温浴にという結果でありました。今回は変化倍率をみたもおいても， 単純な同一刺激にはみられない温刺激と，ので， 温刺激で終了した交互浴が変化倍率が高値で冷刺激との差が認められた。

あったと結果がでました。

全型別足浴における温刺激と冷刺激の血流量の平均から， 冷刺激で終わる足浴よりも温刺激で終わる足浴20)皮膚血流の研究
明順応時および暗順応時における光刺激の影響—の方が， 皮膚血流量が増加するということが分かる。

ー

これは危険率 0.1%以下で有意差が認められた 。 又 温

岡山県立津山東高等学校

刺激で終わる足浴の血流量の変化は， いずれもプラス

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーとなり， 冷刺激で終わる足浴の血流量の変化は， いずO西山 證子内海

滉

れもマイナスとなった。このように， 両膝関節におけ適切な視環境は身体に安定をもたらし， 健康な源とる足浴では， 温・冷•温浴の場合が， 血流量の著明なもなる。そこで， 明暗2つの異なった視環境が生体に増加が認められた。又単独の場合よりも， その前に冷及ぼす影響を客観的に観察するために皮膚血流を測定・刺激を加える冷•温浴の方が， 皮膚血流量の増加が認検討した。

められた。更にこの冷•温刺激の前に温浴を1度加え実験方法

る温・冷•温浴の方が著明な血流増加が認められた。

対象：健康な女性 7 名(26- 3 8オ）

単独浴より交互浴の方が， 温刺激や冷刺激のように，

期間：予備実験10/ 5 -10/15

相反する型の刺激を反復することにより， より大きな

本実験 10/18-10/28

影響がみられるものと考える。又冷刺激で終わる足浴

方法：安静臥床後， 暗•明および明・暗の2とおりの変化する視環境下で各時期に右手を2回づつgo

では， 皮膚血流量は減少し， 温刺激で終わる足浴ではo

皮膚血流量は増加するという法則が成り立つものと考挙上し， 右手前腕内側において， 皮膚血流を測える。又温刺激で終わる足浴型では， 温浴， 冷•温浴，定した。実験終了後， 明暗に関するアンケ ー ト

温・冷•温浴の順に大きな変化が表れている。つまりを行った。

1回刺激， 2回刺激，3 回刺激の順で増加するという法則が認められた。冷刺激で終わる足浴型でも， 冷水の温度によりその法則が適用できるものと思われた。

結 果
1)明暗環境下の血流変動を総体的にみると， 明環境
において血流の減少傾向が認められた。

すでに前回の実験では， 足関節の法則性が立証され

2)明暗環境下の血流変動を実験順序別にみると， 第ているが， 今回の実験では膝関節までを含み， 範囲も

1実験（暗•明） と第2実験（明・暗）の場合では，拡大しているにもかかわらず， 前回の結果ときわめて

どちらも最初の環境ではなく， 後続の環境に血流の類似したものが出ていることは， 生体の統一した法則

減少傾向が認められた。

性を思わせるものである。

3 )明暗環境下の血流変動を年齢別にみると， いづれも暗•明の場合は明環境に， 明・暗の場合は暗環境

質疑応答に血流の減少傾向が認められた。

宮腰：13回の報告では， 抄録によると冷刺激で終わった方が血流変動が高値だったということですが， 今

4)明暗に関するアンケ ー ト 56項目では，

バ リマックス回転（累積寄与率71.3 6%)後， 各 項目の因子負回， 温刺激の終了の方が血流量が増加したとのこと

荷量は表1のごとくになり， したがって第1因子をについて説明をおねがいしたい。

光感覚因子， 第2因子を明暗象徴因子， 第 3 因子を本吉：今回は変化倍率をみた。また， 各被験者の膝関節の面積をデ ー タとして， 提示してありませんが，不眠因子と名づけた。各因子と実験成績およびフェイスシ ー トの相関は表2のごとくであった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

49

一

表l

各項目別因子負荷鼠表際に微少循環の注意が逸らされるためであろうと推察
される。

目

項
明イメ

ー

0.14

アイスクリ

ジ

-0.14

チョコパ

ゥ

サ

ギ

6

0.88

-0.32

-0.10

ア

ヒ

ル

7

-0.88

0.32

10

モ ー ツアルト

!I

-0,79

0.44

-0.29

13

0,09

-0.92

-0.32

ペ ー ト ー ベン I 19

-0.09

0.92

0.32

シ ョ パ ン'20

009

-0.92

-0.32

/I

プラ
暗イメ

般演題内容・質疑応答

ー

ジ

ー

ムス

。言

ジ

暗イメ

ー

ジ

宮腰： 2000lxの設定状況について教えていただきたい。どのように環境を設けられたのか。
平常状況で2000lxというのは強いと思うがいか

0.20

-0.32

0.76

ラ

メ

24

-0.44

-0.11

074

ウ

ナ

ギ

25

0.75

-0.10

-0.64

子を有する熱電対組織血流測定装置（シンコルダ ー
CT3 0 1型）を使用した。
・条件として，温度20-23℃，湿度64-82%, 防音
でエアコン送風を停止した。実験 室の広さは畳2. 5 畳程度である。

相間係数表•2000ルックスの光刺激を用いることについて

I 第1因子

第 2因子

第3 因子

乾正雄の『病室の視環境」，日本規格協会の『照-0.437-0.150度規準』その他眼科学等の文献を参考にした上で，

間！

•伽
日i

度

0.080

-0. 258-0.484

千葉大看護学部の地域看護の研究をしておられる

湿

度

I

0. 28 2-0.3370.007

岡田実氏の助言を得た。さらに11 日間の予備実験

電

圧

I

0.416
-0.15 2-0.370-0.118

後，0 ルックスとの比較において血流の変化が有

時
‘

考

4

ヒ

表2

質疑応答

•実験装置は熱電効果を利用したプレ ー ト型測定索カ

明る い所で眼 れると思う。

西山：今回の実験について

暗くないと眼れな いーの光環境の菫要性を感じ，今後の課題としていきたいがか。

アイスコ ー ヒ ー明イメ「明順応時および暗順応時における光刺激の影孵」について基礎的研究をすすめていく中で，改めて病室I

意的に観察でき，しかも眼に悪影孵を及ぼさない察

範囲の2000ルックスが適当であると確信し，使用

山村雄一らの研究によれば，皮膚血流測定時に「精した。

神的因子．体位，肢位，室温照度，…〔中略〕…内

村越：交感神経系の影孵を考察された様ですがa, /3-

的・外的因子による影孵が大きい」とあり，また荻原

receptorはどの様に受容したか，お考えをおきか

弥四郎らの皮膚血流の研究では「 閉眼，開眼の試験を行ったところ，閉眼時には血流は増加の傾向を示す。…

せ下さい。
西山：今回の実験は0 ルックスと2000ルックスにおけ〔中略〕…この状態から 開眼させると ，血流 は はっきる環境下の血流の変化を観察する目的で行ったため，りと正常範囲を越えて減少する」とある。

血液の組成等の分析までには及んでいない。

今回の実験で明暗 2 つの異なった環境，すなわち2000ルクスと0 ルクスとの環境を比較することにおい21)足部温器法が生体に及ぽす影響て．光刺激および闇刺激が皮膚血流に与える影響を確―皮膚表面温度の変化について 一

認できたものと考える。実験結果を総体的にみた場合，千葉県立衛生短期大学

暗環境下よりも明環境下の方に血流の減少傾向が認め

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーられたことは．荻原らの研究結果が裏づけられたと考川口O加藤美智子
孝泰松岡淳夫

える。何故に明環境下において．血流の減少傾向が生

温悉法は日常の看護に於て，患者の安楽をもたらす

じるのであろうか。これは光刺激が視神経内を伝わる

重要な看護技術である。この温燈法による熱刺激の方

50

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

199 1

一

般演題内容・質疑応答

法の違いが， 皮膚表面温度にどのような影孵を与える

例が0.1-0.3度までの範囲で一旦低下するが， 20分でかを実験的に検討した。

は全例0.1から0.6度の範囲で上昇， 除去後も持続した。

実験方法は両足部に， ゴム製湯たんぽ， 温湯， 蒸し

以上をまとめると， 3方法とも熱刺激直後に皮膚表

タオルの3種類の方法で熱刺激を加え， 臥床体幹部の面温度の変動がみられる。また3 方法とも使用によっ表面温度を測定し比較検討した。3種類の方法とも，て， 体幹の皮膚表面温度が上昇したが， 湯タンポによ皮膚接触面の温度は42度とし， 実験経過中もこれを維

温度上昇がもっとも緩やかであり， 蒸しタオルの効果持した。施行時間は， 20分とした。皮膚表面温度は，が高い。また足浴と蒸しタオルは， 除去後も施行前よ高速高感度放射温度計（三栄サ

ー

モトレ サ
ー

ー

6 T66)

り高い温度を維持し， 後者に著明である。

を用いて0. 1 度の精度で， 経時的にデ ー タレコ ー ドに収録し， 三栄温度デ ー タ処理プログラム9621で解析し質疑応答た。測定時間は熱刺激から， 5分まで 1分毎， その後

宮下：サ ー モトレ ー サ ー を使用しての温熱刺激が表面5分毎に， 熱刺激除去10分までとし， 平均温度及び最皮膚温の変化に与える影響をみる実験であったが，高温度について測定した。被験者は18歳-26歳までの

サ ー モトレ ー サ ー による測定を行なう場合には， 測

ドを着用

定皮膚表面を露出しなければ， 正確な値がとれない

健康な男女10名とした。被験者にはレオタ

ー

させて下肢を綿毛布l枚で覆い， 体幹部を露出させてのではないか。

実験を行った。実験時の環境温湿度は， 室温23-24 度，

加藤：予備実験でレオタ ー ドを着用しない， 露出皮膚

湿度60 -70%であり， 実験開始時の温湿度は実験終了で行なったが， 熱刺激直後から， サ ー モトレ ー サの時まで維持した。なお， 実験は被験者の体表面温度の画像上に気化熱によると思われる温度の低下傾向が変動が0.1度以下となるのを待って開始した。

みられた。
そのため， レオタ ー ドを着用させた。レオタ ー ド

実験結果
体幹全域の平均温度の変化は， 湯たんぼでは， 2例着用によるサ ー モトレ ー サ ー 上の画面への影響は，を除いて， 熱刺激5分から10分で0.1度から0.2度上昇

たしかに露出皮膚の方が正確であると言えるが， 布がみられ， 以後除去後10分まで維持した。他の2例は地と皮膚が密着している場合はかなり正確な画像が15分終了までに一 旦下降が見られ， 20分で測定時の温得られており， 熱刺激による変化を読みとることができた。

度に戻った。
最高温度は， 直後に上昇した3例と， 下降した3例

日本大学医学部生

田中裕二： 1. 刺激条件についてがみられたが， 15分以降0.1-0.7度の上昇ががみられ（ 刺激温度， 刺激面積）た。除去後は， 刺激前に比べ， 上昇が見られた者が3

2. 蒸しタオルが最もよいのか

例で他は変化がなかった。

加藤：皮ふ接触面の温度は， 3 方法とも皮ふ接触面が，足浴では， 平均温度は， 熱刺激施行5分までに3例
が下降，4 例が上昇傾向を示したが， 施行20分では242℃となるように調整した。また， 熱刺激を加えた
面積は足浴とムシタオルは両足のくるぶしから下全例が不変であった他は0. 1から0.3度の上昇がみられた。

体を刺激し， 面積は一定であるといえる。湯タンポ

除去後は2例が20分時の温度を維持した他は施行前のは足全 体に付着させるのは無理であったが足底部全温度に戻っている。最高温度は直後から上昇したもの

体に密着させ， くるぶしからタオルで被った。

3例， 低下したもの3例みられた。その後低下した者

蒸しタオルが最もよいのか， 効果については今回も以後上昇傾向を示し， 20分では施行前の温度に比べの実験では， 蒸しタオルによる方法が皮ふ表面温ヘて0.1-0.3度の範囲で全例上昇した。刺激除去 後 1分

影響が最も高かった。

で2例が一旦施行前より低下したが， 10分後では全例が施行前に比し0. 1-0.3度の上昇を維持していた。
蒸しタオルでは， 平均温度はやはり5分までに5例が一旦低下した。その後20分で0. 1-0.3度の範囲で全しかし， それがどのような違いによって，（例えば湿熱， 乾熱の差など）おこるのかは， 今後検討していくことと考える。今回の結果のみで言うとムシタオルが有効であった。

例が上昇し， 除去後10分まで続いている。最高温も 4
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

51

一般演題 内容・質疑応答
第6群

防水にも優れていると思われる。

看護基礎
座長 滋賀県立短期大学 寄本

明

3. 個人によって体温が異なり， 寝床内の最高温度と発汗に至る時間は基礎代謝率と相関する。

22)シ ー ツ素材による温湿度変化と基礎代謝率について
北海道大学医学部附属病院

0山田千津子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
阪口を考えていきたい。

禎男

はじめに

質疑応答

入院患者にとって， 寝具は必要不可欠のものであるが， その素材によっては患者に色々な影響を与えている。たとえば， ゴムシ ー ツやデイスポシ ー ツなどは，防尿のためには良くても， 通気性・吸湿性がないために， 身体，

今回は， 若い女性のみを対象としたが， 今後， さらに， 小児， 老人も対象に検討して， より良い寝床環境

ベ

寄本：人体側の評価基準として， 皮膚温の測定を行なっていないのか。
山田：人体側の評価としては腰椎部一点の測定しかしていない。

ッド間の湿度を高める。その結果， 褥創を誘発し易くするといった点が挙げられる。従って，防尿のためのシ ー ツには， 通気性， 吸湿性， 防水性といった 3つの相反する特徴をあわせ持ったものが要求

23)仰臥位安静後の背部皮膚温の変化：ラパ ーシ ー ツの有無によるサ ー モグラムの比較
神戸市立看護短期大学される。そこで， 今回100%ウ ー ルの普通の毛布と防尿シー

O西田恭仁子， 阿曽ツ， およびストロングプランケットの 3種類の素材を用いて， 通気と保温性， および防水性に関して

森

一恵， 西川洋子， 池澤佳美

智子

はじめに：同一体位による臥床を余儀なくされる病人

温湿度計を用いて， 経時的に測定した。 また， 各被験の苦痛の緩和をはかり， 褥癒の予防をすることは， 看者の基礎代謝並びに悲礎代謝率も測定して， 比較検討

護実践において重要な課題である。褥癒の発生は， 病した。

人の健康状態によることが多いが， 病人の臥床する寝対象と方法

床環境も大きな要因である。筆者らは， 褥癒予防の援対象は， 基礎体温が低温層時の25歳から3 2 歳の女性

助における体位変換に注目し赤外線サ ー モグラムによ5名とした。 温湿度測定は， 毛布， 防尿シ ー ツ， ストる検討を試みている。今回臥床時間の負荷による背部

ロングプランケットのシ

皮膚温の変化を寝床に多く用いられるラバ ー シ ー ツのー

ツの上に， 持続的に仰臥位をとり， それぞれのシ ー ツの体側側と ベ ッド側の腰椎の生理的湾曲部でエース鋭感温湿度を用いて， 5分毎に測定した。 ベ ッドメイキングは， マット， マトレス
パッド， 綿シツ， ビニ ル， 実験シ

有無により観察し検討した。
対象と方法：対象は健康な女性A, Bで， 90分絶対安静臥床後， 右側臥位に体位変換し， 体位変換直後，2ツの順に敷き，分， 5分， 10分， 15分， 20分， 30分， 40分の背部皮膚

上掛けは胸部から腹部に綿100%のタオルケット 2つ温をサ ー モグラムで測定した。背部測定部位は， 褥癒折りにしたものを掛け， その上に同様のタオルケット

好発部位である肩甲部と仙骨部に測定領域設定した。

2枚で覆った。防尿シ ー ツ， ストロングプランケット

デ ー タ解析は， 日本アビオニクス社開発による領域内

は， 帝国臓器社製のものを用いた。

温度によった。

ーーー

また， 基礎代謝と基礎代謝率は， 呼吸代謝測定装置

結果および考察：背部皮膚温の経時的変化を臥床前を用いて酸索消費量から算定した。なお， 環境条件はを基準としてその推移をみると， ラバ ー シ ー ツの有無

室温25度から2 6 度， 湿度60%とした。

にかかわらず肩甲部と仙骨部ともに， 体位変換直後が結

被験者A, Bともに最高温度を示した。被験者Aの場

果

1. 防尿シ ー ツは， 毛布， ストロングプランケットに合：肩甲部ではラバ ー ありで臥床 前 よ り2.6℃高い

比べて， 温度の上昇が短時間で， その保温性が良い。

34.4℃， ラバ ー なしで1.4℃高い34.8℃を示したが，2. 湿度の通気性は， 毛布， ストロングプランケット

5分経過後には， なしの方は臥床前にもどりさらに下よりも低く， さらに， その飽和時間も1 20分と長く，降した。ラバ ー ありでは40分後においても1.1℃高い

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

199 1

一般演題内容・質疑応答
温度を示した。 また仙骨部でも， ラバ ー ありで2.8℃,

24)防水シ ー ツ及び掛け物と寝床気候
温・湿度変化について 一

なしで1. 7℃の上昇で， 10分後には， なしの方が臥床

一前にもどったが， ありでは， 40分後においても臥床前新潟大学医学部附属病院

より1.7℃高い状態にあった。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーO坪谷

被験者Bの場合もAと同様でラバ ー ありの方が肩甲部， 仙骨部ともに高く， その後緩やかに下降しつつも40分後においても， 臥床前の皮膚温に回復しなかった。
寝床内の温度・湿度においても， ラパ ー ありの方がラバー

なしよりも高い状態にあった。

松岡

泰子
淳夫

くはじめに＞
寝具は安楽な臥床の基本的な条件である。
病院では， マットレス等， 寝具の汚染防止の為に防水シ ー ツが使用されることが多い。

90分臥床後の背部皮膚温を肩甲部と仙骨部で観察しこの場合， 防水シ ー ツがマットレスの通気性や吸湿たが， 臥床による褥温の影響を反映しつつも仰臥位時性を遮断し， そこに臥床する患者にとって不快な寝床に圧迫されていた部位の皮膚血流が， 側臥位になった

気候を生じることになる。

ことで， 増加し， ラバ

ー

シ

ー

ツを用いることで背部皮膚温への影響が体位変換した後も持続していることがまた， この寝床気候は病室の室内気候や寝具の条件にも影響される。

考えられた。 看護においてラパ ー シ ー ツを用いる場合

そこで， 防水シ ー ッ使用時の寝床気候について， 掛には， その用いる部位・使用時間を最小にとどめ同時け物の条件による変化を実験的に探り， 防水シ ー ッ使に快適な病床環境への寝具を選択し準備したいものと用時の不快に対する看護の対策を検討した。

考える。

＜実験方法＞

今後， 体圧ゃ血流など他のデータと関連づけて検討を重ねていきたい。

健康な成人女子6名をベットに2時間臥床させ， 防水シ ー ツ（ラミネ ー トシ ー ツ）使用時， 及び非使用時について， 腰部の温度・湿度を10分毎に測定した。
この場合， 掛け物に毛布を使用し， 首以下の全身を

質疑応答
村越：ラパ

ー

シ

ー

ツを用いたときの体位変換の頻度を多くして， ラパ ー シ ー ッ使用による不利を補うこと覆った群と， 胸部乳頭高から足関節部までを覆った群の2群について測定した。
また， その間の不快に連なる訴えの出現を30分毎にはできないか。
西田：体位変換を頻回にした後のサ ー モ測定は行って確認調査した。

みることも考えられるが， 体位変換後の循環動態の＜結安定には30分程度要するために， その被験者の状態

1. 腰部の温度及びその経過では各群に差はみられなの測定は少なくとも30分以上の臥床の負荷で測定すかった。

る必要があるので， 今後検討してみたい。

2. 湿度では， ①防水シ ー ッ使用時， 全身を覆った場

田中：各記録時点で何回の測定を行なったのか。
西田：サー

モで測定する場合は， その温度を平均化することの意味については， 時間経過の要因もあり，測定範囲内の温度測定結果になるため， 統計的に処理することについては再考してみたい。

果＞合， 直後から急激に上昇する群と，

一

後緩徐に上昇する群がみられた。

部露出の場合では，

旦下降し， その一

前後者の群となった。
②防水シ ー ツ非使用時， いづれも一 旦下降し， 低い状態が保たれた。 しかし， 全身覆った場合では90分前
後で開始時の湿度となり， 以後上昇がみられた。
3. 訴え調査では， 防水シ ー ツ使用時には明らかに早い時期から蒸れ感・汗ばみが出現し， 時間と共に頻度を増した。 しかし，

一部露出群では出現時期が遅れ，その頻度も低下した。
＜考察＞

患者にとって寝床は生活の場であり， その寝床の管
日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

53

一

般演題 内容・質疑応答

理は看護婦の重要な役目であるが， 防水シ ー ツの使用と 2個， ④室条件：高温時（冷房未使用21時 -s 時）は患者側に種々の問題が生じている。

M=26℃ SD土0.15, 低温時（冷房使用 9 時-20時）

快適な寝床気候は， 温度32-35 ℃， 湿度45-55%とM=24 ℃ SD土0.65, ⑤べy ド条件：Aべy ド（掛け言われている。しかし， 防水シ ー ッ使用時の温・湿度

布団使用）， Bべyド（毛布使用）とした。各条件には36℃, 55%以上の高湿度となり， 熱感・蒸れ感・汗

おける湯タンポ表面温度， 湯タンポカバ ー 表面温度をばみの訴えが増している。

コンスタンタン熱電対素子を用い， 10.5時間連続的に今回の実験より， 掛け物からの露出部分を増すこと
で寝床の湿度の上昇が抑えられ， 熱感・蒸れ感・汗ばみ等の不快感が減ることが明らかとなった。これは，一部露出により体温の放散を生じ， 全身的体温調節機

測定した。
結 果
①湯タンポ表面温度は平均値で， 開始時52.6℃, 1.5
時間時47.9 ℃,

3 時間時43.7 ℃,

10.5時間時33.4 ℃と，構の抑制的反応によるものと考える。
今回の実験は， 室温25-26℃， 湿度60-80%の実験

6時間時38.1 ℃ ,6時間においても尚高い温度を示していた。温度係数を1.5時間時と6時間時から算室におけるものであるが， 空調下にある病室の室温を出， 比較した。保温性がよい条件は， 湯拭1500rnP, 湯

調整し， そのもとで露出させることで防水シ ー ツによタンポカバ ー 2枚， 湯タンポ 2個， 高温時および布団る悪影孵の防止に有効と考える。

使用ベッドの温度係数 ー 1.66であった。また10.5時間時においてもその平均値は39.5 ℃と高温を保持していた。逆くに， 保温性の悪い条件は湯量750rnP, カバ ー

質疑応答
寄本：人体側の評価として， 皮膚温や体内温の測定を1枚， 湯タンポ 2個， 低温時および毛布使用ペッドの条件で温度係数 ー 2.68であった。表面温度を各条件でされているのか。
被検者は， 女性であるが男性の場合も同じ結果と比較すると， 湯量750rnl!は1500mいこ比し， 常 に 有意
CP<0.05)に温度が下降した。

考えていいのか。それとも性差があるのか。
坪谷：体表面温度， 深部温度を測定したが， 被験者間

②湯タンポカパ ー 表面温度は平均値で開始時38.5 ℃,の違い（温度の上昇が特異的な例について， 他被験

1.5時間時43.1 ℃,

者との違い等）を見るときに参考にした程度であり，10.5時間時32.3 ℃と湯タンポ表面温度よりやや時間的

3 時間時40.1 ℃,

6時間時35.7 ℃,

寝床気候について参考にするには至らなかった。

に遅れて温度が上昇したが， カバ ー 表面温度と湯タン
ポ表面温度は常に有意な正の相関関係にあったCP<

なお， 男性については検討していない。

0.05)。温度係数からみた保温性は， カパ ー 表面温度においても湯タンポ表面温度と同様に全て一致した。

25)病床内温度環境の基礎的研究
一湯タンポを使用した条件別温度比較―

病床内温度環境を調整するには， 結果から湯量750
ml!よりも1500rn!!の湯量の多いもの， 湯の温度が冷めに

名古屋市立大学看護短期大学部
道子

くい湯タンポカバ ー 2枚の条件が保温性がある。しか竹谷 英子， 烏山みどり

し1500rn!!は保温性はあるが湯量が多く安全性のうえかO鈴村 初子， 田中

冬季および低温状態にある患者に対して， 病床内のら使用に際しては湯タンポの3/4に調整して使用する

温度を上昇させ病床内環境を調整する方法の一つとしことが望ましい。また750rnPは冷めやすいが 6時間時て湯タンポ使用がある。

に35.4 ℃になるため 6時間時が湯を交換する一つの目

今回， 病床内を適温に保ち， 安全性・効果を考え60

安と考える。

℃温湯をもちいて， 湯鼠， 湯タンポカバーの数， 湯夕

病床内温度を持続的に保ち， 保温性， 安全性を考慮

ンポ数における各条件のもとで静止状態における温度

した湯タンポによる病床内温度環境の調整について猜

の変化に関する実験を行い検討した。

礎的資料を得ることができた。

実験方法：ゴム製湯タンポ， 温度60 ℃の湯を用いた。
湯タンポ使用条件は， ①湯鼠：750mPと1500mP, ②湯タンポカバ ー ： 1枚と 2枚， ③湯タンポの個数： 1個
54

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

般演題内容・質疑応答

質 疑応答

により求め，各々における身体活動量を検討した。

大串：①6時間が交換時期との結論だが3 時間から 6

方法：被検者は，19-24歳の看護学生11名である。

時間までに経時的な変化はなかったものか。

24時間心拍数の調査日は，平成元年7月から 9月にお②測定時間の設定だが，1.5時間とか10.5時間は，ける臨床実習日（ 同 一 病棟， 6日間の実習 の 内3日

なぜ1 時間や10時間ではなかったのか。

間），講義日（学内実習 を含まない3日間）および休

鈴木：①6 時間をひとつの目安と結論づけているがと日(1日間）の，合計7日間である。臨床実習日についうことについては， 6時間M35.4土 1.18℃である

いては，産科病棟，小児科病棟および精神科病棟のうことから750mlの使用をするときは 6時間を 1 つのちいずれかの病棟で 6日間実施しており，調査 を行っ目安とする。

た3日間は，前期(1日目あるいは 2日目） ，中期②測定時間をどのように設定したかについては，(3日目），後期(4日目あるいは 5日目） の各1日

10.5時間が機器上誤差が生じにくいので10.5時間を，

であった。

みた。

24時間心拍数は，携帯用心拍記録装置を用いて記録

10.5時間，3 時間， 6時間についても同様である。

し， コンビュ ー タ ー に入力して集計処理を行った。ェ

楊箸：現在使用されているものにこだわらず，これか

ネルギ ー 消費量の算出には，く「0,/HR方式を用いら考案したりする上で，湯量はどのくらいが適当なた。この方式は心拍数と酸素摂取量との相関関係を示のか。保温という意味では，湯量は多ければ多い程す回帰直線からエネルギ ー 消費量を推定するもので，良いのであるが，使用時間や機能性の上からの制限

それぞれの被検者について，睡眠時および安静時の回をふまえた上での適量を教えていただきたい。

帰直線と運動時の回帰直線を心拍数と酸索消費量より

鈴木：今回750me, 1500m£の湯タンボ容量を設定したのは，湯タンポ総容量が1.6£ であるために，1/2
約750meと1.6£ を人れると漏れるので，避け
1500mRとした。

求め，その回帰式に24時間心拍数を当てはめることで，エネルギ ー 消費量を算出した。
結果：臨床実習日，講義日および休日のエネルギ ー
消費量(Mean土SD) は，臨床実習 日 が2133 土397

今回の実験は，湯タンポ容量を増すための実験でkcal/ dayと最も高く， 次いで講 義 日 の1927 土348

はないので，容量を増す湯タンボについては，目的

kcal/ day, 休日の1716土379kcal/ dayとなり，臨としていない。

床実習日と講義日の間(P<0.01) , 臨床実習日と休日の間CP<0.001)および講義日と休日の間 (P<

第7群0.05)にそれぞれ有意な差が認められた。

看護基礎
座長

高知女子大学家政学部看護学科

臨床実習日のエネルギ ー 消費量は，前期が2048土

大名門裕子

473kcal/ dayで最も高く， 次いで中期の1988土 411
kcal/ day, 後期の1829土391kcal/ dayであり，実習 の経過にともないエネルギ ー 消費量が減少する傾向

26)看護学生のエネルギー消費量に関する研究
臨床実習日・講義日・休日の比較一を示した 。
病棟別の体重当りエネルギ ー 消費量は，産科病棟が滋賀県立短期大学
O森山

明，玄田

佳子，寄本

公子

48.20土 7.30kcal/ kg/ dayと最も高く次いで小児科

ジは，身体を 使うこ

病 棟 の39.71 土3.66kcal / kg / day 精 神科 病 棟 のとが多いことから，重労働ととらえられているが，実34.05土 4.55kcal/ kg/ dayであり，産科病棟と精神一般に，看護職に対するイメー

際に看護戦の身体活動量を示している賢料は少ない。

科病棟の間(P<0.01), 産科病棟と小児科病棟の間

身体活動量の実態を把握することは，看護婦の健康的(P<0.05), 小児科病棟と精神科病病棟の間 (P<な生活活動を考えるうえには重要であるといえる。

0.01) にそれぞれ有意な差が認められた。

そこで本研究では、大学と病院での両方の生活を経以上のことより，看護学生の臨床実習日におけるエ験している看護学生を対象とし，臨床実習日，講義日

ネルギ ー 消費量は，実習 経過，実習 病棟により異なる

および休日のエネルギ ー 消費量を ，VO,/HR方式

が，講義日および休日と比較すると最も高く，身体活日本 看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

55

一般演題内 容・質疑応答名）に分類された。なお， 測定日は普段通りの生活内動鼠が多いことが示唆された。

容で過ごすように指示した。
質疑応答

エネルギー 消費量の算出は， 心拍数と酸素摂取景と大名門： 24時間のうち， 実習 時間， 講ギ時間， 以外のの相関関係から， その回帰直線を用いて推定するもの

時間はエネルギ 消費最に影響しないのか。基本的であり， それぞれの被検者について， 安静時および運な質問ですが。

動 時代謝を測定し， 回帰直線を求めた。24時間心拍数ー

森山：講義日， 臨床実習日は 3日間づつ， デ

タをとっは， 携帯用心拍記録装置を用いて 1分単位で記憶させ，ており， 大学や病院以外での生活 時間で， 何か特別

この心拍数から先の回帰直線を用いて 1日エネルギー

変わったことを行なった日はなかった。

消費量を算出した。

ー

村越：市販のカロリ ー メ ー タ ー ではどの点がまずいのですか。

【結果および考察】
24時間における最低心拍数 (Mean土SD) は， 活

寄本：カロリ ー メ ー タ での測定は簡易的な方法であり，動群が 56.1土5.Sbpm, 非活動群が 49.0土7.0bpm, 老

誤差が大きいと考える。研究として詳しく調べる場

人ホ ー ム生活群男性が 49.0土6.Sbpm , 同 群 女性が合はより正確な本研究の様な心拍数からエネルギー55.3土8.lbpmあった。最高心拍数(Mean土SD)は，消費量を算出する方法が良いと考える。

活動群が125.9土12.7bpm,

非 活 動 群 が113.2 土18.6

bpm, 老人ホ ー ム生活群男性が101.5土7.5bpm, 同

大嶺：①被検者は何年生ですか。
②実習に出る場合終了科目はどうですか科目を終

群女性が102.0土8.2bpm あり， 活動群と老人ホ ー ム

了して実習に出すのか否か。

生活群男性CP<0.01) および同群女性CP<0.05)

実習内容との関係で消費量を知りたいと考えました。

との間に有意な差が認められた。
24時間の心拍数記録より算出した 1日のエネルギー

森山：被検者である看護 学生は， 第2看護科2回生の消費鼠(Mean土SD)は， 活動群3229土432kcal/ day

学生で， 実習は， 各論の最終段階の実習であり， 講で最も高く， 次いで非活動群の 2053土424kcal/ day,

義は終了していた。

老人ホ ー ム生活群男性の1734土553kcal/ day, 同群
女性の1491土428kcal/ day であり， 活動群は他のい

27) 高年者における24時間心拍数変動およびエネルギー

消費量について ー運動実施者運動非実施者， 老人
ホー

厚生省が日本人の栄掟所要屈の中で示している年齢別， 生活活動強度別のエネルギー 消費量と本研究の値

ム入居者の比較—を比較してみると， 活動群は生活活動強度皿のやや重滋賀県立短期大学
O寄本

ずれの群とも 0.1%水準で有意な差が認められた。

明， 森山 佳子， 玄田

公子

いからIVの重いの強度に分布し， 非活動群および老人高年者の日常生活における身体活動強度および活動

ホ ー ム生活群は Iの軽いから皿のやや璽いの強度に分量を把握しておくことは， 高年者の健康維持・管理を布している。厚生省では， IIの生活活動強度につい て推し進めるうえで重要である。しかし， これらに関すは 1日100-200kcal,

る資料は少なく， その実態は十分調査されていない。

付加運動が必要と示唆しており， 今回の非活動群や老そこで， 今回， 簡便でかつ被検者への負担の少ない心

人ホ ー ム生活群の被検者についてもその必要がありそ

拍数からエネルギ 消費量を推定する方法を用いて，うである。また， 活動群は十分なエネルギー 消費量に高年者の 1日エネルギー 消費量を求め， 検討を加えた。

達しており， 局所の運動に片寄らないように注意し，【方今後もスポ ー ツ等の身体活動を続けて行くことが望まー

法】

被検者は， 59-91歳の男性18名， 女性 3 名である。

Iについては 200-300kcal のれる。

被検者は， 測定日の活動状況によって， 運動や肉体的労働を行った活動群(8 名）， それらの活動を行って質疑応答

ムで生活をしてい大名門：老人ホ ー ムでは， 加齢にあわせてカロリ ー 摂る老人ホ ー ム生活群男性(4 名）および同群女性(3

取量を減らす傾向にありますが， 摂取量を減らすのいない非活動群(6 名）， 老人ホ56

ー

日本看 護 研究 学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

一般演題内 容 ・質疑応答
ではなく活動量を増加させて， カロリ ー 消費量をあINDEXも低い値を示していることからこれらの人はげた方がよいでしょうか。

トレー ニングの効果があったのではないかと考えられ

寄本：低いレペルでのエネルギー

平衡はある意味では

消極的な健康づくりの姿勢であり， 積極的な健康づくりとしては高いレベルのエネルギ

る。
また， 今回の健康な人を対象にした場合の実験で血平衡の重要と圧型に属する人がかなり存在することから考えても特考える。そのことは生理的な老化を防ぐことにもなに高齢者や心疾患患者などでは日常生活動作程度の運る。

動負荷後でも， 安静時間を決めるためには血圧の経時ー変化の観察が大切だと考えられる。脈拍のみの観察の
28)踏台昇降運動後の血圧・脈拍の回復パタ

ンにつ

ー

いて

場合には， 脈拍の回復後もしばらく安静を保つことが必要であると思われる。

千葉大学看護学部機能・代謝学講座
O川井亜美， 山内

一

楊箸

隆哉石川

稔生

史

軽運動負荷時の循環動態を調べる目的で健康な20オ前後の女性116名を対象として踏台昇降運動を 行わせた。踏台昇降運動は台の高さを30cm, 運動持続時間を質疑応答
大名門：基礎的研究の成果を臨床に応用したいが運動歴を情報とすることで， 血圧型•脈拍型の区別をすることが可能でしょうか。
臨床情報のアセスメントに使いたいが。

部を改

川井：今回の実験結果からは x' 検定でP =0.073とP変して実験を行った。測定にはオシロメトリック式血圧<0.05ではおしくも有意差はなかったものの血圧型

1 分間とし， 文部省スポー

ツテストの方法の一(TM2720図を用い， 収縮期血圧(SYS)
拡張期血圧(DIAS), 脈拍(PUL)を同時に 2 分の中に運動歴ありの人がかなり多く存在する傾向にあったことは典味深い結果である。アンケ ー トをとっ間隔で測定し， 運動経験のあり， なしもあわせて測定た際回答者自身の運動歴あり， なしの判定があいし以下の結果を得た。

まいな者が居たため有意差が出なかったのではない

1. 全被験者の平均値では， 拡張期血圧は運動によるかと予想される。運動歴を客観的にきちんと分類で影響がほとんどみられなかった。また収縮期血圧よりきる基準をもうけることによって， 運動歴の有無かも脈拍の方が有意な上昇を示す時間が長く持続した。

ら血圧型， 脈拍型を運動負荷をかける前に判定でき

2. PULよりもSYSの方が回復の遅いタイプを血るよう検討を加えたい。

圧型， SYSよりもPULの方が回復の遅いタイプを寄本：脈拍だけでなく， 血圧測定の必要性は演者と同脈拍型とした。血圧型は全体の36.2%, 脈拍型は63.8感である。被検者の運動経験あり群にトレー ニング％であった。

効果のあることを認めているが， その運動経歴およ3. 血圧型では収縮期血圧が運動負荷後， 10分程度まで有意な上昇を示し， 脈拍型では脈拍が20分以上有意び内容について説明をお願いする。
川井：中学・高校・大学時代に入っていたクラプをア
ンケ ー トでは調べており， クラプ外の運動についてな上昇がみられた。
またKATZ-INDEXの経時変化の有意な上昇は血圧型よりも脈拍型の方が， より長く持続した。

も何をしていたかを記入してもらった。
クラプ活動の内容はそれほどトレー ニングを積ん

4. 運動歴あり， なしに分けた場合， 血圧型には運動でいたとは思えないようなものが多く， 単にテニス

歴ありの人が多く， 脈拍型には運動歴なしの人が多く部だったとかいう程度のものがほとんどであった。

含まれていた。
今回の運動負荷はKATZ-INDEXの変化から換算すると約3METSにあたり， モップで床拭き， アイーロンかけ， シャワ 浴程度の日常生活動作に相当すると考えられる。
血圧型に属した61.9%が運動歴ありの人で， KATZ日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

57

一

般演題内 容・質疑応答

29) 健常女性における足浴条件によるVital signsの変動

33 .8℃， 足浴終了5分後32 .3 ℃と 環境温に大きく左右された。条件別では， 足浴終了5分後の外課皮膚温は
基本姿勢と比較し， 10分15cm法で3.26℃と 4条件 間で名古屋市立大学看護短期大学部
道子

最大の有意な(P<0.01)温度上昇を認めた。④足浴鈴村 初子， 河合 洋子

前， 中および後の直腸温は平均値で37℃と安定し， 直O竹谷英子， 田中足浴に関しては洗浄効果や生体への影孵等多くの報

腸温左上腕の血圧および脈拍数の変化は特に 認めら告がある。今回， 足浴の湯量と外課周囲の経穴との関れなかった。⑤足浴に対する主観的感覚のうち温熱的係や， 足浴中のマッサ ー ジ効果を明らかにする目的で，快感は 10分15cm法， 10分5 cm法， 5分法の順に多く 認

椅坐位での足浴を4条件設定し， 足浴前， 中および後められた。

のVital signsを測定， それらの変動と足浴に対する主観的感覚にもとづき足浴条件を検討した。

以上， 今回の足浴条件下では， 湯の保温性， 腋裔温・外課皮膚温上昇度， 温熱的快感度から， 温浴よりも足方法： 1989年7月， 室温24℃， 湿度60%の環境下で，c よりも経穴が湯に浸る深浴・マッサ ー ジ法， 深さ5 m

被験者は26-57歳の健常女性 10名， 足浴 開始前に 5分

さ15cmの湯量の多い条件の方がより優れていると考え

間臥位安静， 臥位 5分後を基本姿勢とした。つづいてられた。

椅坐位 5分間の安静 後， 椅坐位での足浴を5分間又は10分間実施 その 後 5分間の臥位安静とした。足浴の方法は， ①5分法(5分間， 両足を湯に浸す温浴），② 10分法(5分間の石けんによる足浴 後， 5分間のマッ質疑応答
大 名門： 5分間のマッサ ー ジの内容を具体的に教えて下さい。

サ ー ジ施行）で， 手技を一定にするため足浴およびマッ

竹谷：足部マッサ ー ジ法は， プレテストで有効性のあっサ ー ジの実施者を指定した。両法共に， 40℃の湯を準た方法即ち左足2 .5分， 右足2 .5分の計5分間。 順序

備し湯量は外課周囲の経穴が湯に浸るか否かを基準に，としては， 足底の趾側から始め， 土ふまず， 踵側，湯の深さを5 cmおよび15cmとした。足浴前， 中および次いで， 足背， 内・外課の経穴ゾ ー ンを指圧， マッ

後の温度測定は日本屯気三栄ハイプリッドレコ ダで，

サ ー ジした。

ー

室温湯温， 直腸温（肛門から 5 cm挿人）， 右腋窟温および外課皮膚温を銅コンスタンタン索子を用い連続

豊島：足浴の湯の深さを決めるに当たっての根拠について的に記録した。左上腕の血圧と 脈拍数の測定はタケダ

竹谷：外課周囲の申脈毘裔といった経穴が湯内に浸メディカルのデジタル血圧計を用いた。足浴に対するるか否かを基準に， 湯に浸らない条件を深さ5 cmの主観的感覚は披験者からの自発的訴えを 1反応1件と5mc 法， 湯内にある時の条件を深さ15cmの 15cm法として集計分析した。

した。また， 深さ15cmは通常臨床でよくみかける条

結果：①開始時40℃で 準備した足浴 用温湯 5分間の件でもあり 15cm法を採用した。

温度下降は平均値で， 深さ5 cm法1.5- 1 .9℃， 深さ15cm法0.7-0.9℃と， 深さ5 cm法が深さ15cm法よりも 有30)安静時心拍数の解釈について
0宝田穂

意に(P<0.001)温度下降した。 5分間の温度匂配奈良文化女子短期大学

を温度係数で示すと， 5 cm法0.30-0.38, 15cm法0.14

千葉大学看護学部看護実践研究 指導センタ ー-0. 18で湯の保温性が最もよい条件は湯交換後の深さ

土屋尚義， 金井和子

ジ法であった。②腋裔温は平均値で， 基心拍数の変化は， 循環負荷の状態を判断するため 用

本姿勢36.3 ℃に比し， 足浴 5分後36.7℃並びに足浴終いられる 指標のひとつである。安静時の心拍数と変動

15cmマッサー

了5分後36.8℃と有意にCP<0.001) 上昇した。条時の値を比較することは， 循環系に影孵を及ぼすよ う

件別では， 足浴終了5分後の腋裔温は 基本姿勢に比し，な生活環境を探るのに重要となる。

平均値で 5分5 m
c 法0.55℃,

5分15cm法0.49℃,

5 cm法0.5
7℃, 10分15cm法0.64℃と上昇し，

10分

10分15cm法の腋裔温上昇が最大であった。③外課皮膚温は平均値で，58

そこで今回は， 通常の日常生活での心拍数の変化を調べ， 安静時心拍数の解釈について 2.
ので報告する。

基本姿勢30.3 ℃， 椅坐位28.8℃， 足 浴 5分後

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1 991

3. 検討した

一

般演題内容・質疑応答【対象及び方法】

I 第 3 会 場 I

明らかな心疾患を有せず， 通常の日常生活可能な対象の24時間Holter 心電図から，5階層の年令別に無作為に10名づつ， 計50名を抽出した。 そして睡眠中・

第8群

臨床看護

日中安静時•一部で日中最大心拍時の心電図を分析し，座長 神戸大学医学部附属病院

安静時心拍数と年令および睡眠中心拍数， Interbal

箕輪

敬子

Coefficient of Variation (CVn峨）との関係を検
31)皮膚科外来患者の

討した。

“

かゆみ

”

の検討

【成績および結論】

東京大学医学部附属病院(1)安静時心拍数と年令とは， 低い負の相関を示した

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー(r = -0.32)。

土屋(2)安静時と睡眠中の心拍数は， 高い正の一 次相関を示“(3)CVR-Rは， 年令と負の相関を示し， 安静時よりも睡眠中で特に明らかであった(r = 0.66,

p<0.001)。

(4)年令と， 安静時と睡眠中の心拍数の変動値， 安静時と日中最大時の心拍数の変動値は負の相関を示した

尚義， 金井和子

はじめにした(r = 0.73, Y = 19.7土0.87X)。

（いづれも〇佐藤 博子”

かゆみ は， 各種皮膚疾患で最もしばしば訴えら

れ， しかもかなりの苦痛を伴う自覚症状である。 そしてその程度は， 原疾患の種類や病状によると同時に患者の精神的状態にも強く左右される。 また逆にみ”

一

は患者の不安， 不満を
“

“

かゆ

層高める悪循環をもたら＂す。 患者を悩ます かゆみ について有効な援助の方

r = -0.43)。

(5)CVR環と， 安静時と睡眠中の心拍数の変動値は相関

途を探るべく， とくに高齢者についていくつかの検討を示さなかった。

を試みた。

しかし， 安静時と日中最大値の心拍数の変動値は負

対象及び方法の相関を示したCr = -0.52)。 そして， CVn遺が2.2(l)T大学病院皮膚科外来を1988年10月からの 1 年間に％以下の低値の者のはそれ以上の者に比べ， 有意に小受診した新来患者4969名（内さかった。

者2153名）について性別， 年齢別， 疾患別， 月別受診以上より， 安静時心拍数の推定に睡眠中心拍数が有“”

かゆみ を来す疾患患状況の検討。

用であり， そして安静時心拍数の解釈にあたっては，(2)1989年10月中旬に同外来を受診した再来患者の内，年令と CVn国について配慮することが， 基礎として60歳以上の高齢患者100名 (69.2土6.7歳）について重要である事が示された。

“かゆみ に関するアンケ ー ト調査， 高齢者用STAI”

簡易法および人生満足度簡易法（土屋ら）による不安度および満足度の測定を行い，質疑応答
森下：睡眠時心拍測定条件はどのように設定しているのか。

”“かゆみ との関連を検討した。
成績および結論

宝田：睡眠中の心拍数測定条件は24時間ホルタ ー 心電”(1)"かゆみ を来す疾患患者は全新来患者の約45%を図の行動記録と睡眠中の変動なく安定している時の占め， 性， 年齢， 受診月別により頻度差を認めなかっ値を測定した。

た。

土屋：従来から睡眠時の心電図波形に関しては幾つかの報告を行なって来た。 今回も他の群で就床前後 3(2)"かゆみ”の原疾患は湿疹， 白癬， アトピ ー 皮膚炎

で60%を占め， 手湿疹， 虫刺症は女性に， 乾燥性湿疹，

時間に断続的な心電図変化の検討を発表したが， 多所癬は男性に高頻度であった。

くの例で就床後15-30分間徐々に心拍数が低下し，(3)高齢者(69.2土6.7歳）の現在の状態に関するアン

平均13心拍程度の低下で略安定します。 この安定時

ケ ー ト調査ではかゆみ疾患とした原疾患の湿疹， 白癬，の心拍数が睡眠中心拍数と考えられる。 また， この

皮膚そうよう症， 蓉麻疹で約45%であったが， 他に乾経過は自覚的な睡眠と多く， よく癬が約20%を占めていた。 現在 かゆみ を有する者

一

致する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

“

No. 3

1991

”

59

一
“

は約65% (内 かゆみ”

般演題内容・質疑応答なしとした乾癬が約25.5%)を占めた。体調が悪い者は約20%であった。

類であった。
服用状況は， 処方通り服薬していた患者（服用群）(4)これらの高齢者のSTATE値は， 文献上の， ほぽ78%, 残薬や不足薬があった患者（非服用群）あわせ

病状安定した同年齢の高齢者の値に比し高値， 満足度て22%である。

は逆に低値であった。また，

“

かゆみ

”

との関係はあ平均年齢は， 服用群， 非服用群間に差はみられない。

きらかでなく， ‘‘かゆみ の有無にかかわらず体調の

服薬の種類数は， 服用群3.8種類， 非服用群5.6種類と悪い者は良い者に比しSTATE高値， 満足度低値の有意の差がみられた。このことから， 服薬の種類が多傾向にあった。

くなると処方通り服薬できなくなる傾向があると言え＂以上より， ‘‘かゆみ”は皮膚科外来疾患の過半数における重要な問題であることが明らかになった。また，“”

かゆみ のいかんに関わらず当外来患者は不安がかる。
服薬に関する意識では， 服用群では， 「きちんと服用している」が， 大半を占めるが， 非服用群では，

なり高く， 人生満足度が低く特に体調が悪いものにそ「うっかりして忘れる」が， もっとも多く， 服薬の実の傾向が著明であった。高齢者の体調の悪い者では精態と一致している。

神面への配慮も重要な問題と思われた。

服薬指導は， 非服用群では， 過半数が服薬指導を「受けた」と意識はあるが， これは， 非服用群ゆえに質疑応答

服薬指導を受けているかとも思われる。いずれにせよ

鬼原：かゆみは心理的要因が大きいのですが， 精神的，
社会的に不良な状況の人がかゆみが強いとの結果で現在の服薬指導が， 服薬に関してその有効性は示されていないと思われる。
MHLCと服薬の関連では， 服用群と非服用群で平しょうか。
佐藤：精神的・社会的に不良な方というのではなく，均値的には， 差を有さず， これらの値は， 藤野らの高

人生満足度調査というのがあって， 当皮膚科外来で齢者有病者の成績とほぼ 一致しているが， 非服用群では不安が高く， 人生満足度が低かったということでは， 非服用群のPHLCの分散が， 著しく小となってす。皮膚病変のあるなしでは群別にしておらず， かいる。

ゆみ疾患患者， かゆみなし疾患患者をランダムにア
ンケ ー トをとった。

STAIと服薬の関連では，STATEの分布をみると低値側に分布し， 平均は， 37.5土9.89で， これらの成績は， 土屋らの以前報告した有病高齢者の成績とほぼ一致する。服用群と非服用群との比較では， 平均値的

32)高齢者の服薬状況に関する検討
日本医科大学付属第二病院

O飯塚かおり千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋尚義， 金井和子には全く同様であるが， 服用群は， 非服用群に比べ分散が著しく大きい。
これらをまとめて服薬状況の関係をみるとIHLC

高齢者の疾病は， 多病で慢性的な経過をたどること

では，STATE低値群であるのにもかかわらずIHLCが多く， 治療方法は薬物療法が中心である。そのため

は， 一般的に高値で， 80オの 一例を除き服薬状況は良有病高齢者の服薬は， 健康管理上必要なものになって好である。また，STATEの中値群， 高値群では， 服いる。そこで， 高齢者の服薬状況や服薬の意識調査を

用群， 非服用群ともIHLCは， 低値から高値に幅広行い高齢者の服薬行動に関し検討した。

く分布し，IHLCとの関係は， 認められなかった。こ対象は， 65オ以上で入院直前までに処方を受け， 服用していた患者50名で， これらの対象者が持ってきたのことから， 服用している人は，IHLCの如何にかかわらず服用すると言える。

薬の服薬状況を看護婦が直接調べた。そして， 服薬に関する質問紙調査および土屋らによる高齢者用簡易法
関学版STAIならびにWallstonらの健康行動の統制の所在に関するMHLCを調査した。
服用薬の種類は， 1-11種類にわたり， 平均4.2種
60

質疑応答
鬼原：現在の医療の現状からみて， 本人に投薬されたものが， 適正かどうかは問題があります。服薬促進の面からのみでは分析が不十分と思われますが。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

般演題 内 容 ・質疑応答

飯塚：「服薬しなかった理由に関してもっと深く調査

想であり， 患者の心理的圧迫感を消失させる大きな力した方が， よりおもしろい結果が出たのではないかとなった。 実際に当っては針の装着部位や疼痛対策をと思われる」と御意見いただきました。

本人の意見もとり入れながら行うことにより， 技術的

村越：最近水薬の投与が増えていますが， それについな問題のほとんどは解決した。 本法の導入がその結果としてこれまで極めて不安定であった血糖日内変動はては検討されたか。
飯塚：今回の調査では水薬を服薬している対象はいま

日を追って安定させ， 低血糖発作や高血糖症状も消失した。 全身状態の安定により眼科手術が可能となったせんでした。

ことから硝子体切除術が実施され， 術後は視力の改善
33)視力障害を有するI型糖尿病患者のインスリン持

CSIIの手技をマスタ ー することが可能となり， 看護

続注入ポンプ療法への援助

者は助言を行う程度のみの援助にとどまるようになっ札幌医大衛生短大看護学科
O鬼原
札幌医大病院眼科看護室が認められ， そのことにより患者はさらに積極的に

彰， 山田

要子

た。

飯田

洋子

［結 論］当初CSII療法に否定的態度を示した患者［目 的］糖尿病患者の増加に伴ない， 重度網膜症にに対し， 看護者がその臨床的有用性をくり返し教育・

対する眼科手術の機会も増えている。 I型糖尿病の中指導した結果， CSIIの導入に成功し， 安定した血糖には血糖値の変動が極めて大きい症例もあり， インス

コントロ ー ルと眼科手術の成功が得られ， 看護者の役

リン強化療法を行う上で視力障害を有する患者では困割の重要性が示唆された。

難なことが多い。 これを円滑に行うためには医師のみではなく看護の面からも強力な指導・教育が必要な時代をむかえている。 今回はインスリン持続注入療法

質 疑応答
金井：研究発表の内容として，

一

例をお出しされたこ(CSU)の導入が必要と判断されたI型糖尿病患者にとの意義は如何ですか。 この器具を装着することの対し， これが独力で操作出来るまでの過程を報告する。

看護上の困難と， それへの対応の部分を研究として

象］症例は 26 オ女性で， 既婚である。職業は病まとめていただくと学びも多くなると考えますが。

院検査助手である。12オ時よりI型糖尿病として従来

鬼原：臨床研究には事例もあります。 今回の症例は視法によるインスリン治療を受けていた。 この間本人の力障害の強い特殊なケ ー スです。 看護者の深い関わ申告によると血糖の日内変動は極めて大きく， インス

りをとくに必要としたケ ー ス です。

［対リン投与法のエ夫が行われたにもかかわらず， 血糖コ

村越：私は医系教員ですので本会で発表するのは不適

ントロ ー ルは不良状態が続いていた。 糖尿病性重度網当と思われるとの御発言がありましたが， 本学会の膜症のほかに， 腎症と神経症を有しており， 硝子体手

特徴は学際の方々の自由闊達の発言が出来ることに術の目的で入院した。

ありますので， どうぞ誤解なさらないように願いま［成 績J CSII療法は本人にとって全く未知の治療す。

法であることから， 機械装置とその操作法に対する不安が大きく， また本法が保険適用外であるため， 種々の経済的負担が心配された。 これらに対し医師による

34)眼科外来における電話の実態調査
札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
0門間 正子， 山田

説明のほかに， 看護の立場からCSIIの有用性を十分

一朗に教育理解してもらい， かつ機械操作法については1【はじめに】密度の高い外来診療の場面で， 電話の応つ1つ段階を追い， くり返し， くり返し指導すること

対は， 業務の効率化を阻む要因のひとつともいえる。

により， CSIIに対する不安は次第に改善された。 ま本研究では，

一

定期間内に受信した全ての電話についた経済的負担に関しては夫に対してもCSIIの有効性て， その件数・内容・通話時間などを調査し， 今後のを十分に説明し， さらに本療法を現在実施している他対応策を講じる資料となったので報告する。

患と直接に面談させることが， 本法の導入への意欲を【研究の対象と方法】1989年7月17日から 7月 29日の持たせる結果となった。 この点については看護者の発2週間にわたり， 札幌医科大学附属病院眼科外来診察

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

61

一

般演題内 容・質疑応答

室の電話機にテレフォンビックアップ(AIWA FP-

35)泌尿器科受診時における羞恥心の実態調査〇佐藤 佳子11)を装着し， 通常業務時内( 8 : 15-17: 00)に受

札幌医科大学付属病院

信した通話を録音し， 集計• 分析した。

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科【結果および考察】総電話件数は289件で，

1日10件

山田

一

朗

から38件であった。 通話時間は最 短 5 秒， 最長627秒

くはじめに＞泌尿器科を初めて受診する者にとっては，で， 平均62.7秒だった。 このうち70.2%が60秒以内で身体的苦痛に加えて， 強い羞恥心という心理的負担があった。 内容別に件数割合と平均通話時間をみると，大きいものと思われる。 本研究は， 患者の羞恥心の実「連絡(25.6% 46.3秒）」「伝言 (24.9% 42.7秒）」

態を明らかにしより患者サイドに立った看護のあり方「診察問い合わせ (15.6% 98.5秒）」 「医師の在否を検討することを目的としたものである。

(15.2% 35.9秒）」「相談(7.6% 169秒）」 となっ＜対象と方法＞泌尿器科の新来患者(15歳以上）を対ており， 件数の多さと通話時間の長さとは桔抗関係に象とし「受診時に羞恥心を感じた診療場面」「羞恥心

あることが認められた。 通話の対象者をみると， 「医を感じた理由」「診察時の羞恥心の程度」「診察時傍師」を対象にしている通話は35.3%であり， 内容別のらにいてもよいと思う人」「羞恥心に対してどのよう件数割合が「医師の在否(15.2%)」「伝言(24.9%)

な配慮が必要か」の各項目を盛り込んだアンケ ー トに」であることから， 医師を対象にしている電話が多く，記入を求めた。

電話は診療そのものを中断させる要素でもあるといえ＜結る。

計140件の回答が得られた。①診療場面で何らかの羞

通話の発信者として， 最も多かったのが「患者(36.7

果＞配布数141件に対し， 男性71名， 女性69名

恥心を感じたことが「ある」という者の比率は， 男性％）」であり， 以下「眼科医師(15.2%)」「眼科看53.5%, 女性76.3%と， 女性に多かった。 個々の診療護婦(12.1%)」「眼科関係者(10.7%)」と続くが，場面ごとにみると， 男性では「性器や肛門の診察をう

この三者を合計すると38.0%であり， 眼科内部での電けたとき」が47.9%と最も多く， 女性では「導尿時」話件数が患者からのそれを上回っていた。 ただし通話が76.8%と際立って多かった。特に女性では10-20代

時間平均値でみると， 「患者」の96.7秒に比べ眼科内においてその比率が高かった。②羞恥心を最も感じた部での通話は30-40秒台と短くこれは， 科内でのコミュ理由として， 全体で最も多かったのは「下半身だけ見ケションの手段として電話が利用されているが，せる姿が嫌だった61名」であり， 以下「パンツを脱ぐ

送り手・受け手ともに相手が多忙という認識があり，のが嫌だった41名」「自分だけ一 方 的に見られているできるだけ短時間で通話を終えようとする意識が働いから25名」の順であった。特に「異性（看護婦）がそているものと考えられる。 以上のことから， 科内におばにいたから」という回答が男性のうち10名から寄せニー

いて， 医師の外来および出張予定表を活用し， 医師のられた。③羞恥心の程度について「仕方がないと思い，

所在を常時把握する手段を講じることが， 件数の減少

やっとのことで我慢できた」と答えた者が全体の46.4と通話時間の短縮につながるのではないかと考える。

％であり「何とも思わなかった」という回答は男性の【まとめ】実証的なデ ー タに基づいて， 次のような実50.7%, 女性の29.0%に見られた。④「診察の時傍ら態を明らかにすることができた。

にいてもよいと思う人」の問いには， 全体の63.6%が1. 電話により看護婦を診療場面から離す要素として，「医師と看護婦」と回答した。 しかしながら男性の通話時間よりも件数の影孵が大きくみられた。 2. 医

35.2%, 未婚男性の63.4%が「医師だけの方がよい」

師を対象とした電話が多く， 電話は診療そのものをもと回答した。⑤羞恥心にたいしての配慮については，中断させる要索となることがわかった。 3. 科内での＜改善を求めるもの＞として， ：何度も同じ事を言わコミュ ニ ケ ー ションの手段として電話が利用されておせないでほしい。 ：診察台に上がってから， 医師が来り， 医師の外来および出張予定表を活用することで，るのが遅い。 ：看護婦は若い人でなく中年の方がよい。

件数の減少と通話時間の短縮につながると考えられた。

：同姓の看護婦がついてほしい。 ＜現状でよい＞という意見として：優しい声かけで安心できた。 ：他の科と事情が異なるので， 仕方がない。 ：恥ずかしさどこ

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

般演題内容・質疑応答

ろではない， などの意見が寄せられた。

定基準の日常生活動作をもとに， 経験的によく日常使

くまとめ＞今回の調査をもとに， 今後の対応策としてわれる動作を加えた11項目（腰かけ， ズポン着脱， 入

次のような実践を行ってゆきたい。

浴， 正座， 座っておじぎ， 椅子からの立上がり， しゃ：医療者間の情報伝達方法を工夫して， 患者が病状のがみ， 靴下着脱， 足指爪切り， 階段昇降，

バ

ス乗降）

説明を反復しないで済むようにすること。

の各動作について検討した。ADLの評価は自立を 3：患者の身体露出時間を最低限にすること。

点， 部分介助を 2 点， 全介助（不能を含む）を 1点と：検査の説明を含め， 充分な声かけを行う。

した。

などである。 その効果については追って報告したい。

皿結 果

第9群

名であり， 平均年齢は58.4土6. 5歳である。THR者は

1. 対象の状況では， 31名のうち男性4 名， 女性27
臨床看護座長

27名（うち骨セメント入7 名， セメントレスは20名）

京都市立看護短期大学
西田

直子

であり， 人工骨頭置換術者は4例であった。 主たる疾患としては， 変形性股関節症が20名と最も多く， 次い

36)人工股関節全置換術患者における日常生活の回復

日数は， THR者が平均44.3日であり， 人工骨頭置換過程に関する研究（第2報）

術者は31日で， 平均42.2 土 2 1.4日であった。

金沢大学医療技術短期大学部看護学科
O泉

キヨ子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋

で大腿骨頭壊死の順であった。 大学病院での平均在院

尚義， 金井 和子

I. はじめに

2. ADLl l項目の退院時， 手術後 3カ月， 6カ月，12カ月後の回復の推移をみると， ①退院時にほぼ自立できる項目は， 腰かけ動作であった。②退院時は自立できないが，

3カ月後にほぼ自立できるのは， ズボン

人工関節全置換術(Total HipReplacement,

着脱， 入浴， 立上がりの動作であった。③退院時，

以下THRと略す）や人工骨頭置換術は， 関節痛に悩

カ月後は自立できなく， 6カ月後にほぼ自立できる動3

む患者にとって， 徐痛効果がめざましく， 多くの喜び作として靴下着脱， 階段昇降であった。④術後12カ月を与えてきている。私共は， THRや人工骨頭置換術後にほぽ自立できるのは， 正座， 座っておじぎ，を受けた患者のより望ましい退院指導や継続看護を目

乗降， しゃがみ， 足指の爪切り動作であった。

的に， これらの患者の退院後の日常生活動作（以下3. ADLの回復が困難な者は 5 名みられ，

バ

ス

共に両

ADLと略す）の推移や日常生活の過し方， 体重の変側の末期の変形性股関節症や慢性関節リウマチ患者で化， 手術の満足度等について prospectiveな研究をあり，進めている。昨年の本学会では， 大学病院退院後からていた。

1年後もADL項目の半数以上は部分介助に留っ

手術後6カ月のADL11項目の回復過程について報告
した。

質 疑応答

今回は， さらに事例を加え， 術後 1年間にわたる

鬼原：ADLを関節の可動性を主として示すもの，

大ADLの変化を中心に検討した。

腿四頭筋の筋力を主として示すものに分けて分析しII. 研究方法た方が， 理解しやすいと思いますが。

1)対象： K大学医学部付属病院で1987年4月から

泉：ADLとROM筋力との関係はとても大切だと思っ1989年 3月までにTHRや人工骨頭置換術を受け， 退ています。 しかし， ROMの 1年後の回復よりも患院後の経過を追跡することのできた患者31名である。

者がそれぞれ日常の生活動作と患者本人のやり方で2 )方法：大学病院退院後 2-3カ月毎に， 現在の学んでいることが， よりADLを拡大しているよう

ADLの状況や日常生活の過し方， 手術の満足度に つに思いますので， 今後その辺の検討をしていきたい一いて， 股関節外来での面接または 部郵送により調査，分析した。

と思っています。
よい質問をありがとうございました。

ADL項目は， 日本整形外科学会変形性股関節症判
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

63

一

般演題内容・質疑応答

西田： ADLの回復過程をみていくときに退院後のト以上より， 「手術患者に適用する筋弛緩法」は心身イレや浴室の状況が関係すると思われますが， そののリラックス反応をもたらす効果があることが明らか

点の関係はどうだったでしょうか。

となった。また， 初回からリラックス効果があるが，泉：家庭の構造（入浴， トイレ）との関係もだいたい6カ月まで関係するが，一

年后をみると和式トイレ

や入浴時もすわって入浴する人も多くなってきてい回数を重ねる毎にリラックス感覚がよく解ったとの反応から， 実際， 手術患者に適用するときは術前に体験しておくことの有効性が示唆された。

るので， 坐位がどの位いできるかなどをみて， 判断できる部分もあり， 今後詳しく調べ発表していきた

し、 ゜

質疑応答
木村：筋弛緩法を術前に行っているのに効果があったとのことであるが， 弛緩法の「回数別にみた各経過

37)「手術患者に適用する筋弛緩法」の効果の基礎的千葉大学看護学部成人看護学第II講座
O雄西智恵美佐藤 證子
要

別の差はなかった」という結果に対して， どのように考えられるか。

研究旨雄西：•生理的変化を回数別による差がなく初回から筋弛緩が得られていた。
・心理的変化からも弛緩感覚が得られたとの反応が筋弛緩法は， 交換神経系の興奮を鎮め， 心身のリラッあったことから初回から効果があったと判断した。

クス状態を得るための有効手段として 般的となって• しかし， 回数を重ねる毎にリラックス感が深まっいる。本研究は術後の苦痛緩和を目的に作成した「手たとの患者の反応から， よりリラックス感を深める

術患者に適用する筋弛緩法」を， 手術患者に適用する

ためには回数を行うことの意義があると思う。

一に先立ち， 健常人を対象にして， その効果を検討することを目的とした。

38)腰椎手術後の腸管運動に影響を及ぽす要因と援助

20-30歳代の女性20名を対象に 1 名 3回実施し， 筋弛緩法実施による効果を調べるために， 生理的変化は

札幌医科大学付属病院博子

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科

血圧， 心拍数を， 心理的変化 と し て は 体 験内容と
STAIで測定した。

O坂林
山田

一

朗

脊椎とくに腰椎手術後の患者は， 通常の整形外科手

その結果

術後の看護以外に腸管運動に対するケアが必要となる

1. 筋弛緩法実施による生理的変化ことが多い。この研究は， 腰椎手術後の腹部症状の発

収縮期血圧， 拡張期血圧， 及びPRPは筋弛緩法終生頻度と自然排便開始時期の調査から， 腸管運動を低了後に有意に低下した(P<0.001,
拍数は，P <0.01) 。 心

2回目実施時を除くと筋弛緩法実施後有意に低下したCP<0.001)。

下させ排便を遅延させる要因を明らかにし， 有効な看護援助について検討することを目的とした。
＜対象と方法＞

2. 筋弛緩法実施による心理的変化

腰椎手術を受けた患者29名を対象とした。手術後の半数以上は筋肉の弛緩した感覚を知覚しており， 深腸管運動の低下をあらわす指標として， ①腹痛•腹部

呼吸実施による心地よい体験も各回同数にみられた。

膨満・吃逆などの腹部症状の有無， ②自然排便開始ま3回目終了後の状況不安は， 実施前に比べて有意に低でに要した日数を調査した。 その結果をもとに， ①術下した。

式②手術時間， ③手術後の臥床期間， ④手術後の体3. 回数別による相違

幹固定方法との関連性を検討した。

各回共， 血圧， 心拍数， PRPは， ほぼ 一 様に実施

＜結果および考察＞

前に比べて有意に減少していた。弛緩の感覚や心地よ1 )腹部症状の発生頻度は全体で35.5%と高く， 特にい体験に大差はなかったが， 初回は未知の体験に対し

前方手術群は 5例中3例に腹部症状が発生しており，て緊張を感じたり， 回数を重ねる毎にリラックス感が後方手術群に比べ発生頻度が高い傾向が見られた。手より解りやすかったとの反応があった。

術後自然排便開始までに要した日数の全平均値は6.864日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一 般演題内容・質疑応答
土 4.9日であった。ここで前方手術群では平均12.8土

た結果， レイウス症状の発生は 1 例もなく， 今後，

7.6日， 後方手術群は平均5.6土3.3日であり， 自然排

継続していきたいと考えております。

便の開始時期は前方手術群において遅くなる傾向が認
められた。

第10群

臨床看護

2 )手術時間の全平均値は246分であり， 前方手術群

座長

札幌医科大学衛生短期大学部

は平均481分， 後方手術群では平均198分であった。各

鬼原彰

ケ ー スの手術時間は自然排便開始までの日数と有意な相関を示していた(r = 0.582, p<0.001)。

39)術後 ICU 入室患者の睡眠・休息障害（第 2 報）3)手術後の平均臥床期間は10.7土 9.7日であり， 自一皮膚電位水準による量的分析一

然排便開始までの日数との間には高い相関関係が認め群馬大学医療技術短期大学部られた(r = 0.822, p<0.001)。すなわち臥床期間が長いほど， 自然排便は遅くなると言える。
4 )手術後の体幹固定方法と自然排便開始までの日数

0二渡

玉江， 新井治子

椎原康史， 伊藤善一

千葉大学看護学部看護実践センタ ーとの関係は， マジックベッド使用群では平均9.0土 6.0
日， 非便用群では平均5.3土3.5日であり， 平均値の差の検定の結果， マジックベッド使用群で自然排便の開始が有意に遅いことが判明した(p<0.05)。

内海滉【はじめに】
われわれは， ICU入室患者の精神症状出現の誘因となる睡眠障害の実態を非侵襲的な皮膚電位水準（以近年脊椎手術に新しい内固定法が導入され比較的短下SPLと略す）を用いて量的に分析している。 その

時間で離床が可能となってはいるが， それでも一定期結果， 入室が3日・4 日と長期に及ぶと身体的苦痛と間の床上安静は必要である。しかし仰臥位での排便をともに， 心理的にも不安定な状況におかれていること

経験している例は稀であり， 腰椎疾患をもつ患者は腹を昨年の本学会でも述ぺた。今回は症例を重ねるとと筋が低下している例が多い。 大腸機能と直腸・肛門括もに， 医療介入の回数及び体動や訴えなど患者の覚醒約筋が正常であっても， 腹圧が十分にかけられないと水準を示す指標とSPLとの関連についてさらに検討

随意的な排便は行いにくい。手術前から腹筋の運動，を加えた。

仰臥位での排便に即した腹圧のかけ方を指導すること【研究方法】が 大切である。体位交変は腸の嬬動運動を高め排ガス

対象は14歳�72歳の術後ICU入室患者で， 事前にを促進させるので， 創部痛の増強がなければ医師， 看

測定への承諾が得られ， 重篤な術後合併症を伴わない

護婦介助のもとに 1 日数回行うことが望ましい。またもの 6 例である。

手術前の腸管処置と手術直後には嬬動促進剤を予防的

SPL測定の電極には分極電圧が0.5mV以内のものに使用し， 手術後3日以内に排便がない時には浣腸をを選び， 探査部位を左手掌母指球， セロハンテ ー プ法

施行するなどが， 看護援助のポイントとして重要であにより不活性化処理した同側前腕部を基準部位として，る。

直流記録計より毎分20mmの紙送り速度で記録し， 30秒
を 1区間として0.5mV水準で平均電位を求めた。

質疑応答

測定はICU入室当日の21時から翌朝5 時までの 8

西田：今回の対象の中に腸管麻酔を生じた例はなかったのでしょうか。

時間で， 患者が退室する日まで行った。
【結果】

坂林：調査した29例中， 前方手術 5 例のうち3例に重一般にSPLはマイナスの値が高くなるほど覚醒水

篤なイレウス症状が発生しておりました。このケ ー準が高いと言われている。 これを基に長期入室者のスの場合は， 臥床期間が 2-3週間と長く， 浣腸やSPLの平均値をみると症例3では， ー2.2, ー21.6,

嬬動促進剤を連日施行しながら離床まで経過してい24.8, -15.1, -27.1, -27.5mVで 2 日目以降マイました。

ナスに高い値を示した。また， 症例 4 では， ー4.1, -調査後， 看護援助のポイントをふまえ実践しまし15.9, -17.7, -22.8, -7.5と 4 日目まではマイナス

日本 看護 研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

65

一

般演題内容・質疑応 答に高く， 気管内チュ ー プが抜管された 5日目は急激にプラス方向に傾いた。

40)入眠過程における心電図変化について
東京女子医科大学看護短期大学

SPLは個人差があることや， 手術侵襲の 程度 ・術朝美

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

後の経過•治療処置なども 定ではないので個々の症
一

例を単純に比較することはできない。 そこで， 区間前

0本江

土屋

尚義， 金井和子

くはじめに＞

後のSPLの差を動揺度として算出し検討を加えた。

睡眠障害を訴える患者に日常遭遇することは多く，その結果， 入室が2日以上に及んだ症例ではいずれも不眠感不満感は療養生活に多大な影響を及ぼし得る。

術当日に比べて2日目以後に動揺度の増加が認められその実態を把握し対応を考究する一助として就床前後た。

の心電図変化と睡眠に関するアンケ ー ト結果との比較

続いて 1時間毎の覚醒状態を示す体動や訴えの回数とSPL並びに動揺度との相関を検討した結果，全体， 及び長期入室の症例 3,6例4においても有意な相関がみられた。
【考検討を試みたのでその結果を報告する。
＜対象および方法＞
睡眠状態に特に影響を及ぼすような疾患を有せず，日常生活が自立しほぽ通常の生活を営んでいる26名（男18名， 女 8 名， 平均年齢62.4土 10.1オ）について，

察】

今回の結果では， 全症例とも入室l日目に比べて2Holter心電計にて CC5 , CM 5 の2誘導を記録し，日目以降SPLは急激にマイナスの値に傾き， 動揺

フクダ電子SCM240にて就床前 後約4時間における度も増加する傾向が認められた。 これは2日目以降，

12.5mm/sの圧縮記録の全波形により時間あたりの麻酔や鎮静剤の効果がなくなり覚醒水準が高くなった

不整脈総発生数をチェックし， HRはおよそ10分間隔ことを示している。 さらに， 挿管チュ ー プの異和感やでとり， 心拍数安定時間はHR Trendgram より実

息苦しさといった身体的苦痛のために悲観的な発言も測した。 睡眠に関しては同日自己記入， 自由回答及び聞かれ， 心身共に不安定な状況にあったと推察される。

単極性四件法によりアンケ ー ト調査した。

すなわち， 十分な睡眠はとれていない状態に骰かれて＜成績並びに結論＞いたと思われる。

(1)睡 眠障害は， 不眠感19.2%, 不満感23.1% (全体また， 体動や訴えといった覚醒 指 標を示す回数 と26. 9%, 男16.7%, 女5 0%)で有し， 無いものに比し，SPL 及び動揺度とに相関がみられたことから， 睡眠・就床時間は極端に早いかまたは遅く， 起床時間は， 約

休息障害を測定する指標として妥当 であることがわかっ

1時間遅くCP<0.10)覚醒から起床に至るまで30-た。

9 0分と多くを要し， ねつき時間は55分と長く CP<
0. 02 ), 熟睡時間は平均6 時間21分と少なく CP<

質疑応答

0. 05), 就床後心拍数安定時間は 7 -115.2分とかな

鬼原： 1)SPLはICUにおける患者の状態を把握す

りのばらつきがみられた。 睡眠中不快夢を伴うものは中途覚醒が多く （共にP<0. 01) 不眠不満を訴えるるのに有用な手段か。
2 )その変化をみて， 何か患者に対しての処置法が（不快のみP<0. 0 01)傾向があった。

予知出来るのではないか。

(2 )心拍数は， 就床時を境として漸減し， 就床後平均

二渡： SPLは脳波よりより早く睡眠初期の変化がと22.8 土21.5分で平均8 -10心拍の減少で安定した。 ね

らえられるため， 早期に適切な対処を行えばその対つき時間は， 不眠不満のないものでは心拍数安定時間

応は有効であると思われる。

と有意な相関を示し(r= 0.78), かつ心拍数安定時

今回は看護援助にまで言及していないが， さらに検討を重ねていきたいと考える。

間よりも10分程度短い傾向があり， 不眠不満を有する
ものでは， 逆に長く差が極端にあるものが多く， 熟睡
時間及び覚醒時間と， 負の相関を示したCr= -0.56,-0.58)。
(3)心拍数安定時間と寝つき時間との差は， 寝つき時間と有意な負の相関Cr= -0.75)を示し， 寝つき時間

66

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

一般演題内容・質疑応答
が心拍数安定時間に比し長いものは， 女性， 不眠不満

あるが， 特に夜間睡眠時は私達看護婦の意識が集中すを有するものに多く， 中途覚醒， 夢は心拍数安定時間

るところである。 今回， 当病棟入院患者の夜間睡眠中が20分以上要したものにより多く認めた。

の呼吸状態を検討し，(4)就床前後の不整脈の出現の比較では減少群37.5%,

対象および方法

2•3の成績を得たので報告する。

不変群50%, ―旦減少後再び増加した群12.5%であり，

J医科大学附属第三病院混合外科病棟（眼科， 耳鼻

不眠不満との関係に於いて差はみられなかった。

科， 泌尿器科）に入院中の患者20名⑮引2名， 女8 名）

以上より， 不眠不満を訴える者は， 就床時間， 熟(18-83オ）の事例について， 夜間睡眠中， 呼吸ホル

睡時間， 覚醒起床時間， 寝つき時間， 中途覚醒， 不快

タ ー 心電計(SM-28 およびIA -28) を装着し， 睡夢と関連が見られ， 心拍数が安定していても寝つけ

眠中の全波計を記録， 分析した。

ないと自覚している者が多く， 心拍数安定時間と， 熟

成績および結論

睡時間， 覚醒時間と負の相関を呈した。 これら患者の①睡眠中の無呼吸は程度の如何にかかわらず全例に認

主観的情報と心拍数安定時間の両側面は， 睡眠障害のめられたが， 20名の約45%は発現回数29回以下， 総実態を把握する 1 指標となり得， 患者管理に有用であ

回数752回中の約半数は持続時間が 9 秒以下であっる。

た。 しかしながら一部に169回， 60秒以上に及ぶ例
もあった。

質疑応答

②発現回数， 持続時間により 3 群 に 分類す る と ，

鬼原： 1)高血圧症， 冠不全， 糖尿病などの疾患が含まれている様であるが， これらの病気は本来， 睡眠障害， 入眠障害を有している人が多いと思うがどうか。

Gilleminaultらの睡眠時無呼吸症候群に相当する
例(Group3)は 5 例であった。
③無呼吸の発現時間帯は， 多くの例で散発的な時間帯に限って， 連続して発現する傾向に あ っ た が ，

本江：高令者を対象とする際軽度の循環障害を有する者は避けられず。

Group 3では時間帯を問わず 一 晩中発現する傾向にあった。

重篤な不整脈， 胸痛等の症状により， 睡眠状態に明らかに支障をきたすものを除き， 対象とした。
土屋：高令者の睡眠障害は頻度の高い訴えの一

つであるが， 高令者は程度の差はあれ多く何らかの障害を④Group 3において無呼吸時は心拍数の明らかな減少， R-R間隔の明らかな延長を来し， この事は特に持続時間が20秒以上で著明であった。
⑤今回の対象では心電図波形上は， 明らかな異常を来有している。 今回の目的は， 重大な疾患を有さないした例は認められなかった。

通常の高令者の睡眠障害に関する検討という意味で今回の対象は循環器疾患を含まないが， このようなある。

循環変動は， 対象によってはなんらかの循環負荷をもたらす可能性も考えられ， 今後の患者観察上重要な視41)入院患者の睡眠時無呼吸に関する検討
一点と思われ報告した。

呼吸ホルタ ー 心電図の解析を中心に 一

東京慈恵会医科大学附属第三病院

質疑応答
O柏谷由美子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
金井 和子， 土屋

尚義

はじめに

鬼原： 1)無呼吸症候群は以外にその頻度が多いとの発表ですが， この病態が実際に死亡の原因となったとの報告はどのぐらいあるのか。
2)このように頻度が多いと， その疾患単位として

睡眠時無呼吸は， 夜間の突然死や不眠との関連で，近年注目されてきた病態である。 その詳細は， なお不の意義は低いのではないか。
柏谷：文献では， 冠疾患， 脳血管障害， 高齢者等特に明の部分が多いのだが， 高齢入院患者の増加もあって，

陳旧性心筋梗塞に多いとされている。 今回は， 以上勤務室でも睡眠中の呼吸不整が話題となることが珍しのような疾患を除いてあるため， 重篤に至る例はみくない。 呼吸状態の把握は重要な看護情報のひとつでとめなかった。 実際に症例として見たことはない。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

67

一

般演題内容・質疑応答

42)歯磨き動作の循環負荷に関する検討
一日にまず介助で開始可能と思われる。しかし， 症例を急性心筋梗塞患者を対象に 一選択し開始時にはモニタ ー 等による監視が必要なこと〇田中 好枝山口大学医学部附属病院

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋は他の日常生活動作と同様である。特に自己で施行する場合には十分な観察のもとに行う必要がある。

尚義金井 和子

はじめに

質疑応答

歯磨きは口腔内の清潔と同時に， 患者に爽快感を与鬼原： 1)心筋梗塞では今回発表されたデ ー タからみえ， 生活のけじめとしても重要な意義を有している。

て， 早期歯みがきは好ましくないのではないか。

しかしながら， 歯磨き動作は他の日常生活動作に比べて， 注意を払われることが少ない。

2)口腔内清拭で代替えできないのか。
田中：第3病日というのは他院のリハビリプログラム

例えば， 当科の急性心筋梗塞患者のリハビリテ ー ショを参考とし循環器の医師と相談し開始した。

ンプログラムにおいても， 歯磨き開始は第7 病日以降

うがいくらいの清潔では患者の満足感はあまり得と， 他の動作に比べて遅いが， その根拠に関する検討られず， 介助よりも自己の方が満足感が得られたこは殆ど見当たらないようである。

とからも， 歯みがきは必要だと思う。

一方， 患者は早期から歯磨きを強く希望し， 歯磨き

後その爽快感にしばしば満足の意向を表した。

第11群 看護基礎

そこで， 歯磨き開始時期をもっと早期に設定出来な

座長 京都市立看護短期大学

いものかと考え， 特に循環系への負荷の面から検討を

村上 静子

試みた。
対象および方法

43)三角筋前肘， 手背各部の皮膚痛点分布と手背部

急性心筋梗塞患者 4 名（男 3名， 女l名） (41-68オ）について， 仰臥位での介助および自己による歯磨の痛点分布密度に対するマッサージ ， 温器法， 冷器法の影響

き時の術環負荷の様相を， ホルタ ー 心屯計， 自動Ifll圧

東海大学病院看護部

計により経時的に記録， 解析した。また健康成人女子

高知女子大学家政学部看護学科

7 名についても同様の検討を行い対照とした。
成績および結論O深井喜代子大名門裕子

注射の際に皮膚より生 じる注射痛は， 臨床では積極的対処の対象となっておらず， 注射痛に関する報告も①歯磨き中， 心拍数は増加するが， この傾向は健康成殆どない。しかしながら注射は日常頻回に行われてお人よりも心筋梗塞例で， また介助よりも自己で著明

り痛みを我慢している患者は少くないと思われるので，であった。健康成人では介助時むしろ減少していた。

著者らぱ注射痛に着目し， 1)注射部位に於ける皮膚血圧， PRPも同様の変動をきたした。

痛覚感受性， 2)温捲法， 冷悉法， マッサ ー ジによっ

②患者におけるこれらの変動は，

一般に心拍数で5心拍／分程度， 平均血圧で5 -lOmmHg程度であったが，一部の例では10拍／分， 23.5mmHg, PRPて皮膚痛点分布密度がどのように変化するか，

3)1)及び2)について性差が存在するか， を明らかにすることを目的として実験を行った。

+30%と明らかな変動をきたした例もあった。

被験者は健康な男子学生27名， 女子学生61名の計88③これらの変動の開始前安静時への回復は， 健康成人

名で， 予めTG性格検査を行って性格特性に偏りのでは速やかであったが， 心筋梗塞例では10分以上遅ないことを確めた。皮膚痛覚を実験的にひきおこすた

延する例もあった。

め， Freyの刺激毛を参考に， 毛の部分に先端の扁平④心電図上は， 安静時から軽度のST低下のあった 一

な直径14 0µmの電極用タングステン線を用いて作製

例で， 歯磨き中さらに低下をきたしたが 過性であした刺激用具で皮膚刺激を行った。 刺激部位には， 注

り， 他の例では不変であった。

射の際よく選択される上腕三角筋部， 前腕前肘部， 手以上の成績から， 歯磨き動作による循環負荷は， 他

背部夫々の同一皮膚分節領域内皮膚上に2 X 2 mmの小の日常生活動作に比べ特に大きいとは思えず， 第3病

格子のはいった2 X 2 cmのゴム印を押し， 2つの小区

一68

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

一般演題内容・質疑応答
画 を無作為に選んだ。この 2 X 2 mm の小区画内を0.5

看護的除痛技術は，diffuse noxious inhibitory

mm間隔で刺激毛で 3 gの力を加えながら計16点刺激しcontrol system (Le Brsetal 1984)を作動させた。被験者は， それによって生じた皮膚痛覚を各刺激ている可能性があると推察する。

毎に報告した。次に手背部に マ ッサ ー ジ， 温捲法， 冷證法を施しながら同様に刺激毛で皮膚刺激を行った。
まず注射部位に於ける皮膚痛点分布のついては， 男
女共に手背部の痛点数が最も少く（男 190/c面， 女 25544)排尿自立にむけての援助方法の検討
東京女子医大看護短大

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー/en!)' 前肘部で最も多かった（男 275/c吋， 女305/c面）。また三角筋， 前肘， 手背いずれの部位でも女性の方が男性より痛点数が有意に多かった(P<0. 01)。

〇高見沢恵美子
土屋

尚義金井 和子

はじめに
術後の排尿自立の適切な援助を考えるため， 排尿自これらの理由として， 表皮角質層の厚さが皮膚の部位

立状況を分析するとともに， 術前に行う尿器使用訓練

や性によって異なること， また性差には更に痛みの耐と術後の膀腕訓練が術後の排尿自立におよぼす影響を

性や 認知などの心理社会的要索が関与することが推察

検討した。

された。

対象および方法

次に手背部痛点分布密度は， 冷砲法， 温庵法， マ ッ

対象は， 1984年以後にT病院整形外科病棟に入院しジの順で有意な減少が認められた。またこれらの手術をうけた患者のうち， 脊椎の手術を受けた者と，除痛技術の効果はいずれも女性の方が大きかった。個

入院時麻痺， 痴呆症状のあった者を除く91名で， 男性サールと各技術実施中で比較37名， 女性54名， 平均年齢39.4オ。入院病歴と看護記

すると， 冷避法では男性85.2%, 女性91.8%, 温避法録から， 性別， 年齢 ， 手術術式， 術前の尿器使用訓練，

人毎の痛点総数をコントロ

ー

ジでは男性

膀脱留置カテ ー テル留置の有無， 留骰期間， 留置中の48.1%, 女性60.7%の人に夫々除痛効果が認められ，

膀腕訓練の有無， 排尿動作の自立に要した日数， 排尿では男性77.8%, 女性85.2%,
マ

ッサ

ー

マ

ッサ

ー

ジの効果に著明な個人差の存在することが明

動作自立時の安静度の関連について検討した。

らかになった。更に， 一種類の除痛技術が有効な人に

成 績は他の技術も有効であるという傾向も認められた。こ

1. 術式別排尿自立状況

れらの除痛機序には， 抹消神経レペルでの興奮性抑制

カテ ー テルを留置した者73名， 留置しなかった者18（冷庵法）の他に， 痛み以外の刺激により中枢内鎮痛名， 留置しなかったものは， 股関節部の手術を除く四機構を作動させる系(Le Bars, et al, 1984)が関肢の手術で， 全身麻酔はなかった。術後尿閉をおこし与することが示唆された。

た者は， カテ ー テル抜去後の3 名だった。

以上の結果は， 注射部位の選択と注射痛緩和 の対策

カテ ー テルを留置した者を， 股関節を除く四肢の手に基礎的資料を提供するであろう。また本実験は， 看術34名， 股関節全置換術(THR)24名，

護技術の有効性を基礎的， 科学的に検証するための切り術(RAO)15名の3群に分け分析した。
それぞれのカテ ー テル平均留置期間は， 四肢の手術

1 つの方法論を示している。

1.6日， THR2.8日， RA03.3日で， 膀腕訓練期間はそれぞれ1.0日， 1.6日， 2. 4日， 排 尿動作の自立に要質 疑応答
田中： 1. この発表で何が述べたいことか。
2. 中枢性の疼痛抑制機序としてどのようなことが考えられるか。

した平均日数は， それぞれ1.3日， 5.3日， 11.0日だった。
人数の比較的多かったカテ ー テル抜去時安静度別に

深井： 1. 看護的除痛技術の効果を量的に評価することが目的。そのために生理学的方法を使わず， 痛点

排尿動作が自立した術後日数を見ると， 四肢の手術はカテ抜去時安静度gooで M=0.5日

分布密度を測定する方法を用いた。

椅子M=0.1日 SD=0. 4日。

2. 中枢レベルとは脊髄より上位の脳幹レベルをさ

安静度o

す。

3.4日
日本看護研究学会雑誌Vol. 14oSD=1.0日， 車

THR ではカテ抜去時°

でM=l.6日 SD=l.8日， 30 では M=

SD=l.O日。 RAO ではカテ抜去時安静度が
No. 3

1991

69

一般演題内容・質疑応答
00

でM = 9.6日

SD = 3.8日だった。安静度が90°°ている場合を見受ける。今回， 座位排泄の便座の高さ以上の場合は自立も早いが， 安静度が30 以下ではあが， 使用者にどのように影響するかを基礎的に明らかる程度期間も必要だと考えられた。

にするために， 実験的検討を行った。

2. 術前の尿器使用訓練の効果

2. 実験方法

四肢の手術で術前尿器使用訓練の有無でT検定した

健康な成人女子11名を被験者とし， 便座の高さを，結果カテ留置期間， 排尿動作に自立の要した日数， カ

32cmから52cmまでの 3 cm間隔，

8段階で測定した。血テ抜去から自立までの期間ともに有意差はなかった。

圧， 脈拍は 5分間の安静後45回／分の速さで10回の立THR でも訓練の有無で， カテ ー テル留置期間， 排 尿

ち座りを繰り返し， 安静時， 直後，5分までの毎分時

動作自立に要した日数に有意差はなかった。RAOで測定した。筋電図は， 大腿直筋， 大腿二頭筋， 大殿筋

は術前尿器使用訓練をしなかった者は 2 名のみだった。

で表面電極を用いて測定した。併せて被験者の実感調術前の尿器使用訓練について現在行っている 1 から査を行った。これらを下肢長と便座の高さの差による2 回の使用では， 術後の排尿動作に影響を与えるほど距離別と， 座位によって出来る膝角度に分類し， 検討の効果は期待できないないことが推測された。しかし，した。

術後床上排泄に対する自信など患者の精神面に与える

3. 結果及び考察
脈拍は運動直後では， 安静時に比べ， 11-25拍増加

効果についてはさらに検討が必要だと考える。

した。その増加値は距離が大きくなるにつれて， 減少

3. 術後の膀腕訓練効果
四肢の手術は， 膀脱訓練の有無でT検定した結果，傾向がみられ， 40.l-44cmを最低に， その後は増加 傾

膀腕訓練をした方がカテ ー テル留置期間， 排尿動作の向がみられた。膝角度でも， 86-90 を最低に同様の自立に要した日数が長く＊， カテ ー テル抜去後排尿自傾向がみられた。

立までの期間に有意差はなかった。

°

血圧は， 運動直後の収縮期血圧の増加値は， 10mm

THR, RAOでは全員が膀腕訓練を行っていた。

Hg以下と小さいものであったが増加がみられ， 拡張

THR, RAOでは排尿自立に要した日数とカテ ーテル留期血圧は若干の低下の 傾向がみられた。 距離別では

附期間は相関関係があり， THR r 0.66**, RAOr

32.1-36cm, 角度別では71-76 を最低にその後， 距==

0.63 *, 排尿自立に要した日数と膀脱訓練期間にも相関関係があり， THR r

0.64 *, RAOr°

離， 角度を増すにしたがって増加する傾向がみられた。

0.63 * だ っ筋電図では， 大腿二頭筋， 大腿直筋で座る動作よりた。カテ ー テル留置期間， 膀脱訓練期間が長いと排尿立つ動作で大きな活動電位がみられ， 大殿筋では， 両自立に要する日数も長くなっていた。

動作時の電位には殆ど差はなかった。 距離別の立つ動==THR, RAOは膀脱訓練の有無で比較することは作では， 大腿二頭筋は距離が短くなるに従って， 活動できなかったが， 膀腕訓練期間をとることにより， カ電位は大きくなり， 20.1-28cmで最高の1.55mVで ，テ ー テル留置期間が長くなり， 排尿の自立も遅くなっ

48.1cm以上では最低の0.64mVであった。大腿直筋でているのではないかと推測された。

は， 逆に距離が長くなるに従って大きくなり， 20.12* P<0.01, * * P<0.002-28cmの0.57mVから44.l-48cmの1.52mVとなりこ45)座位排泄の便座の高さに関する検討

様で， 両筋は32.l-40cmの間で交差した。角度別でみの二筋は36.1-44cmで交差した。座る動作でも全く同山口大学医療技術短期大学部

O東玲子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー松岡敦夫

1. はじめにた筋電図も同様で， 起立時の大腿二頭筋と大腿直筋の電位の推移は81-90°で交差し， 座る動作では76-°80 交差した。実感調査では， 28.1-40cm, 76-90°で疲れないとする傾向が強く， 32.1-44cm, 76-90°

ポ ー タプルの便座の便座の高さは， 一部の調節可能

で座り易さがみられた。これより距離， 角度を増してなものを除いて， 殆どが30cmから38cm以内のものであも減じても疲れを増し， 座りにくくなった。32cm以下，る。この利用にあたり， 個々に適したものが用いられ

75ているとは言い難く， 患者， 介護者の負担を大きくし-90 ' 96-100 でいきみ易さがみられた。

70°

以下では， いきみにくいとされ， 36.l-44cm, 86°

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

°

No. 3

1991

一

般演題内容・質疑応答

以上から， 大腿二頭筋と大腿直筋の活動電位の差が違和感の訴えが少なく， かつ頸部体圧分布が全体的で°小さい32.1-44cm, 76-90 では， 運動負荷による血ある被験者 3名は頸部角度は96度以下と123度でした。

圧や脈拍の変化が比較的少なく， 実感調査でも疲労感

逆に身体違和感の訴えが多く， かつ頸部体圧が局所的が少なく， 座り易い高さとされ， いきみにも好影響がであった被験者 3名は頸部角度は前者の中間の104度得られると考えられ， 望ましい便座の高さと考える。

から111度の範囲でした。そこでこの 2群を苦痛群と安楽群に分類し， 血圧， 心拍数による循環機能の変化をみた。安楽群の心拍数， 血圧の変動を負荷開始前の質疑応答
村上：便座の高さに関して， 使用した下肢長の定義に

閉眼安静時の平均を 0 とし増減率でみると， 負荷直後の心拍数には体位変換による一時的な増加がみられ，ついて

分め ー 10%まで低下し， 以後一 6 から 一 9 %, 平均 一一

東：前上腸骨棘～頸骨内顆
松岡：示された下肢長との差は具体的便座へはどれ位の値か， 具体的に教えてほしい。

8.7%でマイナス側に適応していた。収縮期血圧は0.3％から4.9%で， 拡張器血圧は12.3%から15.7% の 範

東：実際上， その方法を明らかにしていないが便座囲内の変動で， 負荷時間による大きな変動はなく血圧，高は37-46cmのあたりが今回の場合は望ましいとなっ心拍数共にほぼ安定した状態を示した。次に苦痛群のた。

心拍数は 一 0.6%から1.8%の範囲内の変動で， 収縮期
血圧は 一 2.9%から6.8%で負荷時間の経過と共に増加する傾向がみられた。安楽群と苦痛群を比較すると心46)洗髪時の体位とその負担
一

洗髪車使用時の首の角度について 一

元聖母女子短期大学
聖母女子短期大学

拍数は両群共， また安楽群では血圧にばらつきが少な〇村本 淳子く安定していたのに対し， 苦痛群では拡張期血圧に著真しい上昇があり， 10分では29.9%増加した。さらに安斉藤

洗髪車使用による仰臥位での洗髪体位の生体負担について， とくに頸部の状態に着目し， 基礎資料を得ることを目的に実験を試みた。

楽群と苦痛群の PRP 値をみると負荷 l 分めから 両 者に顕著な差が出た。以上から苦痛群は安楽群にくらベ
拡張期血圧と PRP 値の顕著な増加より， 循環機能 に

被験者は20-21オの健康な女子学生 6名とし， 測定

負担が大きくかかっている傾向にあるといえる。また

項目は心拍数， 血圧， 頸部屈曲角度， 頸部体圧および負担の大小は身体違和感と体圧分布からみることが可

身体違和感とした。被験者には， あらかじめ心電計と能と思われるが今回の実験では頸部屈曲角度との関連

左腕に血圧計をセットし，

ベ ッド上で 3 分間の仰臥位性については明らかにされなかった。今後被験者数をによる閉眼安静を行わせた後， 被験者自身が最も楽 と

ふやすと共に首の角度の測定方法の検討， 更に実際の感じる状態で洗髪槽に頭部を固定させ， 10分間そのま

洗髪行為を加えた実験を行っていきたい。

まの体位を保持させた。心拍数は10秒毎， 血圧は 1 分
毎， 頸部屈曲角度（頭部角度と頸部角度）は写真撮影

質疑応答と自在定規により， 体圧分布はカ ー ポン紙と和紙によ

村上：頸部屈曲角度について， 耳眼水平線と鉛直線のる簡便測定法により行った。身体違和感は， 日本産業なす角度とされているが， 整形外科医学会， 日本リ衛生学会疲労感自覚症状調査項目と予備実験から13項

ハピリテ ー ショ ン医学会でお示しになっている関節目を選びSD尺度の独自の質問用紙を作成し， 実験前

可動域表示が一般的ではないか。

後に行った。

村本：頸部屈曲角度の頭部角度に耳眼水平線と鉛直線

その結果， 身体違和感について負荷前後で比べてみをなす角を使用したのは， 洗髪槽に頭部を固定したると訴えの多いものは「頭がぼんやりする」「頭が重ときに個人差（体格）に関係しない， 姿勢のもっとい」「息苦しい」 「全身がだるい」， 心的な訴えではも基本となる測定法であったのでこれを使用したが「きちんとしていられない」で， 訴えの差のないもの

今後座長の話した測定方法も考慮していきたいと思は肩， 背中のいたみでした。頭部角度は29-51度（平っ。

均40.7度）で頸部角度は92-123度の間でした。 身体
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

71

一

般演題内 容・質疑応答

47)洗髪姿勢と患者の負担

腹直筋に認められた筋緊張は， 姿勢の準備及び戻す時

一頭部前屈及び仰臥姿勢の筋緊張よりーに生じた協力運動が自発的に行われた結果と考えられ，これらの筋緊張は患者の負担を示したものといえる。

大阪市立大学医学部附属看護専門学校
O東 ますみ千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー松岡淳夫

移動できる患者の洗髪は， 洗髪槽に向かう頭部前屈

洗髪時， 胸鎖乳突筋の緊張が増大することは， 頭部回旋によるもので， 看護者は頭部支持に留意しな け
ればならない。 また， 前屈姿勢における予洗， シャン
プ ー ， 洗い流し時の僧帽筋， 固有背筋の活動電位の増姿勢や， 洗髪椅子を用いた仰臥姿勢で行われる。 これ

大は姿勢保持の為の筋緊張と考えられ， 訴えにみられらの姿勢での洗髪時には， 後頚部や腰部の疲労倦怠感

た背部， 腰部の緊張感， 倦怠感と一致する。 そのため，や， 痛みなどの訴えが少なくない。 これらの洗髪方法

患者によってぱ洗髪時間を考慮する必要がある。

についてその有利性や安楽性についての記述はみられるがこれらの訴えや負担の基礎的な検討は乏しい。
そこで今回， 実験的にこの洗髪方法での前屈姿勢，
仰臥姿勢による筋緊張を中心に， 生理的変化を検討し，質疑応答
村上：仰臥より前屈姿勢の方が， 良い姿勢ということ
か？

姿勢の負担について考察した。

仰臥姿勢の場合， 頸部の屈曲角度はどうだったのか。 又腹部， 大腿が伸展することによる苦痛に対し＜実験方法＞
健康な成人女子10名の被験者に， 熟練した看護婦をては， 安楽の工夫を行うのは基本的なことだが， こ

洗髪施行者として， 前屈及び仰臥姿勢で洗髪を行わせの場合それらの点はどうのような状態であったか。

た。 この洗髪の手順は録音テ ー プで指示して， 内容，

東 ：洗髪の実感調査では前屈姿勢の方が苦痛の訴え

速度を一定とした。

が少なく良い姿勢となったが， 仰臥姿勢の方に10人

その間の頚部筋：胸鎖乳突筋， 体幹部の筋：僧帽筋，
固有背筋， 腹直筋， 及び大腿四頭筋の筋屯図を表面屯中8人が見下ろされている感じがすると答えている
ことは見逃せません。
また， 筋軍図， 呼吸回数， 脈拍数から考えると，

極誘導法で測定して典奮屯位の出現と持続時間をみた。
同時に呼吸曲線を用いて呼吸数， 心電図のR棘波で脈

前屈仰臥姿勢とも負担が認められどちらの姿勢が良

拍数を記録した。

いとは言い切ることはできない。
患者の好む体位をとってもらい， 負担がかからな

また， 洗髪終了直後， その姿勢での洗髪の実感した

いように援助しなければならないと思う。

印象及び訴えを質問調査した。
＜結

頸部の角度については今回考えていなかったので，

果＞

1)筋の緊張は， 胸鎖乳突筋を除いて， 姿勢を変える

今後このようなことを考慮に人れて実験していきた

時， 仰臥姿勢で出現が多くみられる傾向となった。 胸し＼゜

鎖乳突筋では手順に従って増加し， 前屈姿勢の場合この傾向が強かった。
2)筋の緊張輿奮の程度をmv• 時間 でみた場合， 僧帽筋， 固有背筋では前屈姿勢で， 胸鎖乳突筋， 腹直筋，
大腿四頭筋では仰臥姿勢で大きくなった。
3)呼吸数脈拍数ともに前屈姿勢が若干仰臥姿勢の場合より増加する傾向がみられたが， 有意差はみられなかった。
4)被験者の訴えは， 前屈姿勢では大腿部に， 仰臥姿
勢では後頚部に多かった。
＜考 察＞
筋電図に特徴が得られた， 胸鎖乳突筋， 固有背筋，72

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

I

第

第12群

4

会

場

般演題内容 ・質疑応答

I

当性についても検討を試みた。 即ち看護度と日勤看護要員との相関関係は認められなかったが， 看護度と病棟看護要員との間には， 相関が認められた。 更に， 今

看護管理回調査した看護度からは特殊と考えられる， ICU, 救
命救急， 産科の病棟を除くと， 相関係数0.7 と な り，

座長 日本バプテスト病院
前田三枝子

より高い相関が認められた。
以上の結果から

48)看護度と看護業務の検討

1. 今回の看護度は， 看護業務内容を， よく反映する

近畿大学医学部附属病院〇浅里いさお千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
阪口禎男

1. 研究目的ことができる。

2. 病棟間の比較ができる。
3. 各病棟の看護を客観的にとらえることができる。
4. 看護要員算定の基礎資料とすることが可能である，当院では， 昭和61年度より， 毎月看護協会分類の看と考えられる。

護度調査を行っている。 また， 近畿大学独自の看護行
為調査や， タイムスタディ法によりているが， 人員配置のための看護業務分析までには至っていない。 そこで， 今回， 患者が必要としている看護ケア ニー ドが把握でき， 看護業務量の反映する看護度を検討するため， 看護度と看護行為の調査を行い， 両

質疑応答
阪口：「移動」という項目を， 看護行為分類に加えて試みた点が， 本研究の新しい点である。
看護の無形の部分をなんとか表わしていきたいと思って， 苦慮している所である。

者の関連性について検討を試み， 看護度票の一試案を作成した。

49)当院における主任業務の分析について

2. 対象と方法

福岡大学病院

平成元年6月28日， 日勤帯のみの期間， 全20病棟入院患者989名を対象として， 看護度と看護行為について調査した。 なお， 看護度票は， 東海大学の看護度を

〇江口

智子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
阪口

禎男

はじめに

参考にし， 更に， これを点数化した。 一方， 看護行為

当院における主任看護婦（以下主任）の役割は，については， 当院で使用している看護行為分類を使用「婦長の指示を受け， 自ら看護業務を行なうと共に，し， 看護度との関連性について検討を行い， 看護度票

婦長不在時その業務を代行する。」又， 「病院管理のの一試案を作成した。 更に， 看護度からみた， 看護要

うち， 特に， 患者看護について業務内容を代行する。」

員の病棟別配置の妥当性についても検討を試みた。

「治療上・看護上必要なコミュ ニ ケ ー ショ ンを医師と

3. 結 果共に行なう。」と示されている。 しかし， その業務内

病棟別の総看護度と総看護行為ポイント間には， 相

容は不明確であり， 各単位での主任業務の内容は， そ

関関係は認められなかった。 しかし患者一人当たりのこに所属する主任の考えで差が見られる。 又， 毎 日を看護度と看護行為について相関関係をみると， 相関係

繁雑な業務で過ごし， 自分のやりたいことも充分に行数0.8と高い相関が認められた。 更に， 看護度と看護

なえていないと感じる場合が多い。 そこで， 主任を中行為の内容についてみると， 食事， 排泄， 清潔， 衣服

心に， 看護業務内容， 並びに， 意識調査し， 今後の主の着脱は， 各々に高い相関が認められた。 この様に，任のあり方について検討した。

今回調査した看護度と看護行為は， 高い関連性が認め対象と方法られたので， 更に， 看護度票に看護行為の内容が網羅

福岡大学病院の病棟主任20名を対象に， 業務に対すされ， できるだけ業務量が反映するように， 内容の整る満足度や， 主任として自分に不足する点は何かなど理を行い，9 項目についてアンケー ト調査を行ない， 主任の意識試案を作成した。

一次に， 看護度からみた， 看護要員の病棟別配置の妥について検討した。 一方， 主任20名， 婦長 1 名， 看護

日 本 看 護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

73

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

婦16名を対象に， 8 時 から17時までの業務内容を， 5

り返り研修がある。 それ以外では， 各個人で講習会 ・分感覚のワ ー クサンプリング法を行ない検討した。尚，

学会等に参加している状況である。

調査期間は 日で， 業務内容は19 分類136項目とした。
一結果

松岡：主任等役職についての共通な定義の中で話を進めて行きたい。

各職種での業務内容別所要時間では， 婦長が， 観察・

主任は国立大学での副婦長あたりか。

巡視， スタッフ ・ 後輩の指導などの管理業務が多く，

江口：組織によって違いが見られる。

看護婦では， 身の回りの世話 ・ 検温などの患者看護や

阪口：松岡先生の質問に対する回答の補足として，記録が多かった。 一方， 主任では， 連絡・報告， 情報「主任」の定義については， 各設置主体によって，交換が多かった。次に， 主任業務に対する満足度では，かなりの違いがあることが， わかっているというこ

23%前後約1/4 の主任のみが満足していた。 不満につとを付け加える。

いては， 主任経験年数が長くなるほど強かった。 そして， 現在，

一番行なっていると答えた業務は， 医師と50)入院患者の看護度（鹿児島大学病院試案）の検討の連絡 調整であり， 満足していると答えた内容は，

鹿児島大学医学部附属病院

患者看護， 看護婦間の人間関係であった。 不満な内容

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー・としては， 患者看護， 教育・研究があり， 主任経験 4年目以上で業務内容が明確でないが多かった。 満足 ・〇川ロ

土屋 尚義， 金井マス
和子

鹿児島大学病院においては看者情報収集の一 手段と不満の両方に， 患者看護が挙げられている点についてして， 看護度に関する検討をすす め 看護度分類の鹿児は， 各主任とも菫要 な業務と考えており， 患者看護が島大学版を作成して看護度マスタとして活用している。

出来ていると思えば満足となるし， 出来ていなけ れば

看護度は大・中 ・小の3 分類から構成されており，不満になると考えられる。 更に， 全ての主任が， 自分各々3 項目CA·B·C)1 0項目(11-2 0)23項目には主任として不足している点があると答えており，( 01-23)が設定されている。

不足している内容としては， 指導能力， 専門的知識が今回， 平成元年5月 1日から7月31日の3ヶ月 間に多く， その理由としては， 学習不足， 人間的魅力， 多人院した 患者の病棟管理日誌の報告（延べ54, 546名

忙などが挙げられる。

分）を対象に， そのうち看護度A の報告 （延べ8,735

まとめ名分）について集計し分析を行なった。

当院における主任業務は， 組織のなかでの連絡・報成績及び結論告の役割をもっている。 又， 現在の主任業務は， 当院(1) 調査期間中の入院患者数及び看護度A の患者数は，で揚げられている主任業務に相当し， 業務内容は， 比

週別や曜日別による差を殆ど有していない。従って，

較的整理されている。 そして， 各主任の業務に対する満足度は低い。

以 後の検討は1日平均をもって表す。
(2) 看護度A 患者は全病棟に存在する。
(3) 中分類 [All]は全病棟に分布しているが， その割合は病棟により異なっている [Al2]は外科病棟

質 疑応答
前田： 1 )経験年数が増すごとに不満が高まるがその理由何かで多くの割合を占め [A15]は脳神経外科 ・ 神経内科に分布している。 [A17]は精神科病棟で多くの2 )主任の任用基準及び着任後の現在教育はどうなっ割合を占める。
(4)小分類で， 全く利用されていない項目は[08•15•ているのか。
江口：①経験年数が長くなるにつれて不満が多い理由

17•18•21]の5 項目である。 多く利用されているとしては経験年数が長いほど役割認識が高まり， 現のは4 項目あり [03• 01• 02•23]である。 病棟別在自分が行なっている業務に対して不満が高くなる

では [01• 02• 03]の利用が大部分を占めているが，と考えられる。

その割合はそれぞれ異なっている。

74②主任になった時点で看護部長及び教育婦長等より，(5)小分類項目 [O1• 02• 03• 04]及び [12•23]は講習があり， その後は1年後， 2年後， 3年後とふ

多くの中分類に利用されている。 [05•11 ・ 13•14•

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1 991

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

16]は限られた中分類のみの利用である。又，中分I. 研究方法

類項目[A16]と[A15]は小分類[01]の占める

30秒毎のスナップリ ー ディング法により 3 日間継続

割合が多く， 中分類項目[A17]は小分類[02]で調査。対象は各勤務帯看護婦全員延73名。調査病棟は占められている。なお，中分類項目[All][A12]

内科と外科の 2ケ所。記録した作業内容は， 労働科学

[A14]は小分類[03]がかなりの割合を占めてお研究所の中分類項目を用いて分類した。

り，[Al8]は小分類[12]が大部分を占めている。

II. 結 果以上のことから，看護度は項目によって限られた病1. 看護婦一人 一直平均の業務時間量

棟のみに利用され，各病棟の特殊性が看護度分類に

規定勤務時間480分に対し，内科54-110分， 外科41

反映されているものと考えられる。そして，看護度-74分の延長勤務をしている。特に内科の夜勤では 2

判断がより明確になった上に病棟での利用がより一時間前後の延長勤務をしており10時間労働中休憩は33

層容易になったと思われる。又， 小分類に関しては分-57分である。延長勤務の主な業務内容は夜勤「申利用されていない項目についての見直しが必要であ

し送り」「記録」であり，日勤は「看護計画・サマリ ーる。

の記録」が多い。早出では一人で「点滴つめ」をする

今後， 日常の看護を振り返り，より精度の高い患者ため新人ナ ー スは120分前に出勤し136分を要し， 3年

情報の収集を目指し， 蓄積された情報の検討を重ね，目のナ ー スは35分前に出勤し85分を要しており，個人

効果的活用を積極的に推進していくつもりである。

の職歴による差が認められた。
2. 各勤務帯の看護業務量構成
1 日の看護業務は外科では「記録・情報整理」「処質疑応答
松岡：看護度マスタとはどのようなものか説明して下さい。

置」「職員間の連絡・用談」，内科では「記録・情報
整理」「診療の準備・片づけ・運搬」「申し送り」の

この仕事は， 第1席と同じ傾向のもとでの研究で，順で多い。病棟間の相違する点は治療法の違いが影響

その共通した見方をするためにも， 是非そのようにしている。各勤務帯では，日勤は「記録・情報整理」

してもらいたい。

「処置」「清潔援助」が多く， 早出・遅出は「診療の川口：看護度マスタの定義について

準備・片づけ」が多い。準夜は「申し送り」が多く，

鹿児島大学では患者情報の部として日常の看護

内科は 1 %の有意差で外科より長かった。深夜の外科場面から収集しているが， それは病棟管理日誌としでは「待機」が増える。「患者の状態観察・測定」はて報告される。その看護度を看護システムワ

各勤務に差はない。

一

ー

キン

ググル ー プが中心になって作業をすすめ看護情報シ

3. 直接•直接看護• その他の割合

ステムの看護度に関するものを看護マスタとして活全体で直接看護は， 内科36.7%外科38.6%である。

用しており， 鹿児島大学病院独自の表現である。

日勤は夜勤より両科共に 5 %の有意差で直接看護が多かった。
ill. 考 察

51) A大学病院における看護業務の調査と分析

調査結果より両科共に，間接看護である「記録・情横浜市立大学医学部付属高等看護学校
O西川美智子東京大学医学部保健管理学教室

西垣克

高度な医療技術の変化や， 慢性的な人手不足や若年報整理」が全業務の16%と最も高かった。その内容は，看護記録・看護計画・サマリ ー が中心で伝票類の整理も含まれている。「職員間の連絡•用談」も日勤で 9

ビスにおい％と多い。調整役としての看護業務が必要とされていても質の向上が望まれている。しかし，最新の治療やる結果と考える。同時に治療・検査が増加し， 医師の層の退戟率が高いことも影響し，看護サー

検査と共に看護業務は多用になり複雑化してきている。

数も多い中で， 多種の指示拾い・準備が必要なため，

今回この複雑化した看護業務内容を明らかにし，業務

早出・遅出で対応しているが看護婦は延長勤務で業務分析することが急務であると考え調査を実施した。

をこなしている。看護の求めるものは， 画ー的な業務中心でなく， より個別性のある看護計画と実践であり

日本看護研究 学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

75

一

般演題 内 容 ・質疑応答

看護上の判断能力を身につけることである。 そのためが生じている。 又， 継続教育として救急看護や最先端に必要な「看護計画・サマリ 」を時間内に終了する

医療を学ぶ機会は少なく， これを補う方法としてICUことは難しく現状は延長して行っている。 一般的に直経験が有効であると考えられている。 今回ICU教育

ー

接看護が大切であるという考え方があるが， 間接的なの院内での方向性を考える為調査を行ない検討した。

面の整備が直接看護の質を向上させる基本的条件と考対象と方法
平成元年9月現在信州大学医学部附属病院ICU看える。

護婦19 名，ICU経験後病棟勤務看護婦13名，ICU経
験のない外科病棟看護婦14名・内科病棟看護婦1 5名，質疑応答
松岡：被検対象のバイアスレアクションについて考え

合計61 名。

て みて下さい。 協力的な事は良い事ではないし， 非1 . 20項目の質問紙による調査（留筐法）。

協力も同様。

2. 当ICU作成のICU看護業務到達度表1 0分類

西川：プレテストと称して本調査を実施したことと，

144項目を用い， 平成元年9月現在ICU勤務看護婦17

継続 3 日間調査することで普段の姿が出るようにし

名に自己評価及び他者評価を行ない比較検討した。

た。

結 果

（病棟の協力体制について）研究者は病外の者であるが， 病棟も問題意識をもっていたので協力的であった。

1. 1 )ICUの研修について『必要」という答は8 0%であった。
2)ICU教育を基本技術・看護全般•応用研究の

前田：研究方法としての30秒スナップリ ディzグ法

3段階に分けた場合， この3段階の習得に必要な期間の利点と欠点について， その方法の採択も含めて教は，ICU勤務群で平均14ヶ月， 外科病棟群 で25ケ月ーに対し， 他の2群は9 ヶ月と短い。 しかし， 全体的傾

えて欲しい。
西川：病棟の看護業務は実際は何がなされているかを明確にしたいという目的を達するために， 作業内容が客観的にそのまま表われるこの方法をとった。
西垣：看護業務分析を行う方法には， いくつかのものがあるが， ビデオ法やタイムスタディ法を用いて測一一向をみると各段階各々1 年で合計3年必要という答が多かった。
3)研修方法については， 卒後3- 4年に ロ ー テー
ションで行なうという答がほとんどであった。
4)ICU経験後病棟勤務者で病棟の教育にかかわっ定した結果は， 看護業務の つ つは比較的短時間

た者は83%おり， その内容は呼吸管理・呼吸器の取りの業務が多いという結果が得られている。 しかし，扱い•救急蘇生•ME機器の取り扱い等であった。

現実の病棟で， 勤務者や患者への迷惑度と，デー ター

2. 評価の比較では， 第 1 群(ICU経験 6 ヶ月）の精度とを検討して 30秒のごとのスナップリー ディが第2群（経験12-24ケ月）•第3群（経験25ヶ月以

ング法を用いた， 5 分間のワ ー クサンプリング法で上）に比べて ， 他者評価に対して自己に甘い評価の項

は個別の業務をすべて把握することは困難である。

目数が多くこの間には有意差を認めた。

但し， 業務分析の何を把握するかで， それぞれの方

まとめ

法論を使いわけるとよい。

今回の調査により，ICU教育の院内での有用 性が確認できた。 方法としては，卒後3-4年に， ロー テー

52)院内におけるICU教育の意義
信州大学医学部附属病院

ションにてOJTで行ない， 期間は3年間が妥当であ〇二木朗江ると考える。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
阪口

禎男

はじめに
近年疾病の複雑化は， 高度医療を必要とし， 集中医療化の傾向にある。 それに伴い，ICUの利用頻度が増す一 方， 病棟で重症患者を看護せざるを得ない事態

76

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

199 1

一

般演題内容・質疑応答

第13群 看護管理座長

また日勤前CFF値と準夜後値の差で同様見ると， 5
滋賀医科大学医学部附属病院
井下 照代％有意水準で各項目に高い相関値を見たが， 各々F値から有意性は殆どが否定された。勤務帯で相関する項
目の平均時間を疲労高値群と不変群で比較すると， 疲53)病棟三交替制勤務の疲労要因
東京医科大学八王子医療センタ

労値では深夜及び準夜前の外出時間， 勤務での活動時間の差が関係することが明らかになった。

ー0高草木伸子
千葉大学看護学部看護実践研究センタ

松岡病院では24時間の看護ケア

ー

二次調査と比較すると， 行動調査の時間的構造は一次調査とほぼ同様の傾向となった。 自覚疲労値， CFー淳夫

が， 三交替制によって維持され， この勤務での看護婦の疲労は重要な課題とF値の勤務帯前後の傾向は一次調査と同様であるがい
づれも値は高かった。
以上，

1)看護業務の疲労測定は疲労症状検査が有なっている。特に夜勤の疲労が注目され， その看護活効である。 2)一巡三交替での疲労は全期間の行動を動や休息， 睡眠形態など， 種々の観点から検討されて点検する必要性があり， 特に深夜勤務の解析が必要でいる。

ある。 3)新人が多いことは， 活動業務疲労を増大す

当， 医療センタ ー では， 日勤， 深夜， 準夜， 及び休る傾向がある。

日を 巡とした体制をとっているが， この 巡を終え一一た勤務者の疲労の訴えは高い実状である。そこで， こ一54)手術室看護婦の疲労の測定の 巡の勤務体制に於ける業務活動状況と， 各自の生ー

活内容から， その疲労に関連する因子を検討した。

岐阜大学医学部附属病院

研究方法：東京医科大学八王子医療センター

豆選別を利用して 一の混合病棟（小児内， 外科23床， 臓器移植部22床， 看護婦22名）に勤務する看護婦17名について， 平成元年6月2 2

O松本亥智江， 石山
千葉県立衛生短期大学看護学科

光枝

浅井美千代

千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー

日-7月24日の， 延べ3 1巡と， 同病棟（看護婦25名）

松岡

淳夫

での勤務交替後の平成2年6月16日-7月 1 日の15名

看護婦の疲労は， 夜勤や交替勤務， 不規則な勤務でに対して同様の， 二次調査を行った。調査は， 日勤前の肉体的疲労に加えて， 緊張の持続による精神的疲労の休日の午前0時から準夜終了 の0時30分迄の， 計が加重することに特徴づけられている。

96.5 時間を行った。生活， 勤務内容を10分単位表示調

精神的疲労の測定方法には， フリッカ ー 値検査， ま査用紙に， 詳細に自己記載させ， 内容時間の資料としたは， クレペリン検査， TAF検査等がある。石山は，た。疲労については， 勤務前後に日本労働衛生学会編

豆選別での作業パフォ ー マンスの努力を疲労による集

自覚疲労値とCFF値を測定し検討した。

中力の変化として測定する方法を考案し， 深夜勤務者

結果及び考察では， この豆選別法で集中力の低下と考えられる誤り

この間の勤務は28%で自己生活が72%であった。疲量の増加が特徴づけられると報告した。

労値は各勤務後， 1%危険率で有意に増加した。CFF

今回は， 手術室に勤務する看護婦の疲労の特徴を探

値は準夜後及び日勤前準夜後間で 1%危険率で有意なる目的で， 豆選別法と， クレペリン及びフリッカ ー テ

低下を見た。重回帰分析で， 各勤務帯について， 勤務

ストの測定を行い， 前回同様講習会の受講者と比較

後の疲労値及びCFF値の前後の差と， 生活内容の時し， 更に前回の夜勤者の成績と比較検討を行った。

間， 勤務の内容時間との相関では， 深夜勤務では疲労＜実験方法＞

値が勤務前睡眠時間と5%水準で相関が見られた他は特徴はなかった。

被験者は講習会の受講看護婦10名， 及び大学病院手術部の通常勤務(8 時30分-17時）の直接介助者4名

準夜後疲労値と就労一巡の全項目の時間との間では，及び間接介助者4名の協力を得た。講義の前後及び，日勤業務深夜業務に5%水準で高い相関を見たもの

手術室の勤務 分担の開始前， 終了後に， 各々フリッカ ーがあったが， 日勤系の諸項目には有意性はなかった。

テスト， 及びクレペリンテスト10分間， その後5 分間

日本看護研究学 会雑誌Vol. 14

No. 3

199 1

77

一

般演題内 容 ・質疑応答の準備， 休憩をおいて， 豆選別法10分間をこの順に行た。調査期間内の超過勤務時間および超過勤務時間内

い， その成績を得た。豆選別法は， 混在する2種類のにおける業務内容の分析を中心に検討した。業務内容

S62年 2 月 23日-3 月 1 日までに行った， 文部省

豆を選別させ， その作業量， 誤り量等を経時的に測定は，する方法である。

全国7大学病院同時調査のタイムスタディの資料をも＜結 果＞とに調査した。

1)フリッカ ー 値は， 受講者では負荷前に比べて負荷

O成績および結論

後に低い傾向がみられ， 直接介助者， 間接介助者では

I. 勤務体制変更前後で比較した総勤務時間， 超過勤

ほとんど変化がみられなかった。

務時間は共に， 変更後に著しく短縮しており， この2)クレペリンテストでは， 直接介助者の初頭努力率

傾向は第 一報と全く同様であった。

のみ低下の傾向となり． 間接介助者では誤り量の低下

すなわち， 総勤務時間は一人平均， 変更前後をそ

599.5 土 47.8分， 523.0 土 42.9分であった。

と， 動揺率の上昇が特徴的である。

れぞれ，

3)豆選別では， 特徴的に間接介助者で， 誤り量の低このうち， 超過勤務時間は変更後に， 変更前の約1/3に短縮されていた。

下と動揺率の上昇がみられた。
最近内科病棟の日勤者で同様に行い興味ある傾向がII. 超過勤務者全員の一日当り総超過勤務時間も， 変
更前1099.0 土 177.3分から変更後473.0 土 125.7分に短みられた。この詳細に関しては後日報告する。

縮された。

があるが， 看護疲労はその示し方が違うし特性があ

超過勤務者の人数は変更前後それぞれで， 8.62 土
1.5人， 7.8 土 0.91人となっており， 超過勤務時間 一
人平均は， 119.5 土 47.8分から43.0 土 42.9分に短縮さるようだ。症状調査も有効な方法と考える。

れた。

質疑応答
松岡：前2題の共同研究者として， 色々な疲労測定法

皿超過勤務時間内における業務内容をみると変更後，

55) 看護体制変更に伴う勤務状況の検討（第 2 報）
ー業務内容の分析を中心にほとんどの項目で短縮していたが特に「診療介助」
で超過勤務の短縮が著しく， 変更前， 平均（ 一人 一

一日平均）で27.0分から3.21分と短縮し， さらに分散

千葉大学医学部附属病院
O赤井ユキ子， 田村

道子， 内貴恵子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋尚義金井 和子も著しく小さくなった。細目でみると， 点涸·IV(H)の準備と介助に要する超過勤務が著しく短縮していた。「記録・報告•連絡」では， 変更前50.9
分から30.0分に短縮し， 細目では申し送りに要す る

Oはじめに
作業効率を考えるとき， 動線の長さが大きく関与す

超過勤務時間はほとんど 0 になり， ここでの超過勤ることは周知の通りである。昨年， 本学会で， 勤務体

務は看護記録が大部分を占めていた。「患者の世話」

制を変更して， 動線を短かくした結果が， 総勤務時間

では平均25.9分から15.6分に短縮された。

ならびに超過勤務時間の短縮につながったことを報告した。

体制変更前は， 数種類の業務が平常勤務内で終れず， 超過勤務となっていたが， 体制変更後では超過

今回は超過勤務時間と超過勤務時間内における業務勤務となる業務が限定されていた。

内容について検討を加えたので報告する。
質疑応答

O対象および方法
C大学病院外科病棟に勤務する看護婦で， 体制変更
前25名， 変更後27 名のうち， 調査期間中，の日勤者， 延べ人数でそれぞれ46名，

8 時間勤務

55名を対象とし

豊島：①勤務体制がどのように変更されたか。 （簡単に）②「診療の介助」が著明に減っているが， どのような工夫をされたのか。

た。

S62年 2 月 23日-2 月 27日変更後

赤井：東西を東側， 西側の看護単位として， 受持病室

は， H元年 1 月 9 日 -1 月 13日までの週日 5 日間とし患者を限局したことで動線が短くなり， 業務分担の期間は， 変更前，

78

日本看護研究 学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一 般演題内容・質疑応答
整理につながったと考える。

「イライラする」の平均値が高い。この中で「話をし第一報の体制（変更前）， 病棟は東西にわたり， 片ている」群で「不安」と答えた人が誰もいなかった。

側約25mであり， Drの診療体制別のグル ー プに付随

これは話すことにより不安感がまぎらわされているもしたNsの勤務体制である。動線は約50mにわたってのと思う。「テレビを見ている」群では「不安」の平各病室に受持が散在していた。

均値が135分と高い。テレビの番組内容にも左右されるが待ち時間を自覚するのが遅いものと思われる。

56)「外来患者の待ち時間」の実態「じっとしている」群で「イライラする」の平均値が高い。これは何時呼ばれるか心配で待合室を離れられ

厚生中央病院外来O戸沢 和子， 渡辺

ナツ， 有村真由美

ず， しかも， 何もしないでいることがより一層の焦燥

光子， 山内 幸子

感を増強させるものと考える。「本や雑誌を読んでい一般的に大・中規模病院の外来患者数が増加の傾向

気持ちとしては， 「長く感じる」が高値を示している。

北村＜目る」群での， 平均待ち時間はいずれも差がなかった。

的＞にある。当院においても， 慢性疾患患者と高齢者の増患者自身が持参した読み物であるため， 比較的落ちつ加， 入院期間の短縮， 医療技術の高度化などにより，いた気持ちで過ごしているものと考える。以上のこと

外来で医療を受ける患者が増えている。それに伴って，から患者の待ち時間意識はその時の過ごし方と， 感情

待ち時間は長くなり， 患者によっては長い待ち時間は，との相関関係にあることがわかった。

焦り， 不安， 緊張などの感情をひきおこすものと考え＜おわりに＞

る。1988年に川崎市立井田病院と千葉県V\千代病院で，患者の焦り， 不安， 緊張などの感情を少しでも緩和

待ち時間に関する調査がされている。これは殆ど時間するために， 待合室の環境を改善し各科診察の順番表を計測するにとどまっている。私達は， 待ち時間とそ示， テレピ番組内容の再検討， 新聞や雑誌等の設置がの精神状態を知る目的でアンケ ー ト調査を行った。

望ましい。

＜方法・内容＞
期間：平成元年7月7 日と11日

第14群 看護環境
座長

対象：午前中の外来受診者

神戸大学医学部附属病院
巽

方法：自己記載方式によるアンケ ー ト調査

妙子

待ち時間の患者の過ごし方とその時の気持ちとを選択してもらった。

57)内科病棟の騒音調査

第2報＜結果及び考察＞ー騒音に対する患者の意識について 一

回収率：89. 6%

横浜市立大学医学部附属高等看護学校

年齢別の過ごし方：65オ以上は「じっとしている」64
才以下では「本や雑誌を読んでいる」が多かった。
年齢別の気持ち：どの年齢も「長く感じる」が多数であった。

O森山比路美， 岡田知諷後藤由紀子

佐嶋裕子， 月本 恭子， 二本松多恵子

濱村江美， 桶渡さおり

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

待ち時間の分布：30分-2 時間が全体の66.7%であっ
た。

内海

滉

はじめに：入院生活を送る患者は， その環境のもと―精神状態からみた過ごし方 一で発生する様々な音に， 影響を受けている。昨年本学待ち時間を平均値でみると「イライラする」が100会において騒音の心理的影響について「音のレベルが分， 次いで「順番が気になる」「長く感じる」「不安」

高いから騒音と感じるのではない」という結果をよりが各々約85分であった。

明確にする目的で， 調査， 分析， 検討した。

ー過ごし方からみた精神状態

一「じっとしている」「本や雑誌を読んでいる」「話をしている」の 3 群では， その時の気持ちとして，

方法：昨年の研究を踏襲し， 平成元年7月24日から25日の24時間， 等価騒音レベル計5台， 普通騒音計1台， 騒音振動レベル計用レコ ー ダ ー にて 測定した。同

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

79

一般演題内容・質疑応答
時に， 病棟内通行最測定を， 医療従事者， 患者， 外来者， 器械類に分けて，質疑応答

3箇所の廊下でその回数を数え

巽：アンケ ー トより騒音と感じる夜間の， ことに医師，た。 更に， 入院患者33名を対象に音に関するアンケ ー

ナ ー スの会話はうるさいと感じているようですがこ

ト調査を実施した。

の 医師や看護婦の話しことばはいかがか。

結果および考察：24時間の騒音レベル計から， ＜しゃ

森山：昼夜共に医師， 看護婦の話声は病室に突発音

み88dB, 咳85dB, 院 内放送84dBの順に， 高値を示として反映されていた。しかし患者からの訴えは少した。アンケ ー ト調査より， 患者の気になる音は， 面なかった。考えるに， 患者自身が受身であり， 医療会人の話し声， 同室者のいびき•歯ぎしり， 医師・看者への否定的な意見が出しにくいと感じられた。

護婦の足音の順となった。これらは昨年と同様の結果
で人間の行動に伴う音が気になるということが確認された。

58)病棟内の騒音についての調査

第三報

横浜市立大学医学部附属高等看護学校
O野村

うるさいと感じる時間帯は， 夜中32%, 面会時間22％， 起床時14%という結果が得られた。その結果に騒

明美， 渡辺陽子

西垣克

東京大学医学部保健管理学教室

音計の音のレベルを加えると， 音のレベルが低い時間

I. 目的：昭和60年からY大学病院外科病棟における帯に患者は， 騒音が最も気になる。音のレペルの低い

騒音測定調査を実施し， 本学会で報告した。今回は患夜間に， 患者の騒音に対する意識が高まることが考え者の音の感じ方に焦点を当て， 騒音測定とアンケ ー トられる。

調査を行い結果を分析した。

病棟内の音の変化は， 21時30分をビ ー クに音のレベ
ルは低下し，

5 時30分を境に上昇がみられ，5箇所のII. 方法：調査対象Y病院外科病棟及び入院患者23名， 期間， 平成元年 7月22日-23日， 方法，1)アン

騒音レベル変化に 2 相性を示した。しかし， 北側廊下

ケ ー ト調査（項目選択方式で， 気になる音， 音の気にでは， 著明な変動が少ないのは， 持続的に作動していなる心身状態について， 各項目 5段階で評価する。こる製氷器のコンプレッサ ー が影評していると思われた。

れを騒音評価得点とする。） 2)騒音測定（高速レベだが， 持続的な機械から発する音に対しての患者からルレコ ー ダ ー ， 環境騒音測定装置， 騒音計を用いて病の訴はなかった。

棟内及び病棟外の騒音測定を24時間連続して行った。）

通行鼠が高値を示している時は， 騒音レベル値との間に関連性がみられたが， 通行最が100-80回以下に下がると， その関係は崩れ， 通行量が低下しても騒音レベルには， あまり関与していない。しかし， 患者が皿結果及び考察
等価騒音レベルは， 病室で昼54dB, 夜39dB病室の窓の外で昼72dB, 夜62dBである。
突発音としてワゴン車

ナ ー スコ ー ルなど80dBの気になるのは， その騒音レベルには関与していない音，ものが326回である。騒音評価得点を検討した結果 ，

つまり， 騒音計では， 捉えることのできない音に影響

入院日数により馴れてくる音と， 逆にうるさく感じるを受けるものと考えられる。

音があることが分った。馴れてくるのは， 機械的な音，
うるさく感じるのは人の出す音という傾向がみられた。

結 論
1. 患者は， 他人が関与し自分にとっては， 利益のな

このことは， 入院生活における騒音が， 患者に対すい音が気になる。

る影響として， 物理的で機械的な音は， 徐々にバック

2. 患者は， 夜中と面会時間をうるさいと感じている。

グランドノイズ化していくと考えられる。しかし医療

3. 北側廊下のコンプレッサ ー のような持続的に出て関係者や， 患者相互から派生してくる騒音は， 入院生いる音を， 患者は騒音として捉えていない。

活における人間関係が加味されて， より不快性が増す

4. 患者は， 騒音計では捉えることのできない音に影と考えられる。

響を受けている。

どの様な時に， 音が気になるかとの問いには， 眠れ

研究を通じて， 患者の騒音意識は， 他人が関与し，ない時， いらいらしている時， 傷が痛む時などで， 得自分にとっては， 利益のない音や， 騒音計では捉える点が高くなっている。身体的に苦痛のある時や， 精神ことのできない音が強く関係していることがわかった。

的に不安定な時に音がうるさいと感じている。

80

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

般演題 内容・質疑応答

以上の騒音に対する患者の評価から， 看護サ ー ビス

占め， 全体としては50オ以上に， 男女別では女性の方としては， 客観 的な騒音レベルが高くなくても， 療養に肯定的傾向がみられた。特に自宅の一人平均床面積

生活中の患者には， 様々な問題を生じさせていることが狭く， 入院一週間以内の者に否定的回答が多かった。

を深く認識する必要がある。特に手術患者がいる時は，(3)静かさについては， 過半数が肯定的回答を示し，より 層の配慮が必要である。
一

男女に共通して50オ以上の者に肯定的回答が多かった。
(4)プライバシ ー については過半数が肯定的回答を示し， 特に50オ以上の者にその傾向が強くみられた。 ま

質疑応答
巽：アンケ ー トより騒音と感じる夜間のことに医師，
ナ ー スの会話はうるさいと感じているようですが，この医師や看護婦の詰所での話しことばはいかがでた自宅に個室の無い者で， 入院期間の短い者に否定的回答が多くみられた。
(5)照明については入院期間が長びく程否定的回答が
多かった。

すか。

以上の入院環境の評価に関し， 「十分」を 5 点 ，59)入院による生活様式の変化に関する検討（第一報）「よくない」を 1点として評価基準の異なる照明を除

居住環境の面から 一

く 4 項目について一 項目あたりの平均得点を示すと平埼玉県立衛生短期大学

均3.6 土 0.8で全体としては「まあまあ十分」に近い評

一

0小板橋喜久代， 大河原千鶴子
熊本大学教育学部（元）荒川唱子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋尚義， 金井和子

快適な病床環境は， 入院による療養生活における疾価を示した。
その分布は3.6前後を中心にやり高値側に片寄ってはいるものの比較的良好な分布を示していた。 病床環
境の評価因子のうち， 病室の広さに関しては， 女性，

29 オ以下， 入院 5 週以上で自宅の一人当り床面積20対

病治療の重要な要因の一 つである。 最近になって居住以上の者は平均得点3.4土0.5と高得点を示し， それ以性の観点から病床における住空間の広さや機能性が取外の対象では平均得点2.6 土 1.3と有意に低得点であり，り上げられるようになって来た。 入院患者の生活状況

かつ分散の幅も広範囲であった。 同様にプライバシ ーの把握は患者支援の韮本であるが， その具体的把握はに関しては， 女性，

29才以下， 入院 2 週以上で自宅に十分とは言い難い。 今回は入院に伴う生活環境のうち個室の有る者は平均得点3.9土0.5であるのに対しそれ居住環境の変化について検討を行った。

以外の対象では，3.0土0.8と低得点を示したが両者間に有意差は検定されなかった。

対象および方法
関東および九州の 2つの地方都市の郊外にある国公立病院の外科・整形外科病棟に入院中の患者152名に対し自宅および入院病床の生活環境に関するアンケ ー

質疑応答
川口： 1. 日あたり， 密集度を何か定量的に捉えたのト調査を行い， 特に入院生活環境の実態について検討

か。

した。

2. 自宅の住環境と病室での入院環境とのアンケ ー

成績及び結論トの意識は， 質的に違うのではないか…？

(1)病室環境に対する受け止め方は， 全体としては総3.

ての項目にわたって肯定的な回答が過半数を占めてい2病院で調査を行っていますが，2病院の比較

はどうだったのか。

た。 否定的な回答は， 広さで最も多く， 以下， 静かさ，
日当たり， プライパシ ー の順に多かった。 照明に関し

小板橋： 1 )自宅の密集度， 日当たり等の評価は， 実ては「十分（良い）」が過半数を占めたが， 明るすぎ

測値を伴わない「本人の意識」のみで調査した。

る， 暗すぎるの回答も30% 見られた。
(2)居住空間では， 入院前

一人平均39.4面から入院後は個室で8 -10, 多床室で6-7対と自宅の6分 1 に減少している。 しかし意識上は肯定的回答が過半数を

2) 2施設について， 入院前， 入院中の環境要因ヘの評価に差がみい出されなかったのでまとめて集計した。
松岡：意識調査と云われるが， 対象のバックグランド

日本看護研究学 会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

81

一

般演題内容・質疑応 答による特性が余りに混みいっていますが， 二病院でについて【 a. そう思うの違い， 意識の尺度を明らかにする工夫が必要とい

ちらでもない】で答えてもらい， さらに【 a. そう思

b. そう思わないc. どう ＜改善への欲求行動＞】と答えた人については，

えますが如何。

【 1. 改善して欲しい＜適応行動>2. 病院だから仕
第15群

看護環境
座長

方がない＜内的抑制＞】の回答を準備しておいて答え
厚生省看護研修研究センタ ー中井

英子てもらった。 その他＜個人のパー ソナリティ要因＞，＜病気に対する要因＞， ＜環境要因＞等についても調査した。

6 0)病室環境と患者の医療観ーIll結 果

患者の生活意識調査より 一

物理的環境に対する改善への欲求は， 全項目の平均

千葉大学看護学部看護実践研究指導センターO川口 孝泰松岡 淳夫

で26.5%みられ， うち8.5%が【病院だから仕方がない】という内的抑制による欲求であった。

一

入院患者は， 入院前の生活環境とは 変し， 療養の社会的な環境に対する改善への欲求では， 全項目平ため， 制限された病室環境の中で． 種々の生活欲求を均で35.9%みられ， うち16.0%が内的な抑制による欲極力抑えた入院生活を送っている。 そして患者は， 病求であった。

室環境への欲求を， 必要以上に自己抑制している傾向【病院だから仕方がない】とした者について， そのがみられ． そのために多くの精神的なストレスを生じ特性を比較すると， 性別では男性より女性がやや強く，る場合 も少なくないと考えられる。

年齢別では年齢が高いほど強く， 自室の有無では自分

このような中で， 患者の環境欲求を把握する目的で，
生活意識調査が行なわれているが， 患者が医療者や施の部屋を持っている人ほど強くなるなどの傾向がみられた。

設に対して遠慮した意見となり， 患者の ニ ー ドとして

また， 改善欲求の項目別にクロス集計をおこない，顕在化されないことが多いと考えられる。 即ち， 医療

カイ自乗による独立性の検定を行ったところ， 性別，を受ける側の心理や医療観 などにより， 大きく左右さ

年齢別， 診療科別， 自由度別で， 改善欲求の項目間とれた結果となっていると考えられる。

の関連がみられた。

そのために病室の環境は， 建築的に近代的になっても， 生活の場としての配慮を欠いたものとなり， 一方61)病室における遮蔽物と患者心理
その1, カーテンの使用意識の調査 一では病床環境の整備に関して責任のある立場の看護者

ー

でさえ， 患者の生活の場としての配慮を怠りがちになっ獨協医科大学附属看護専門学校てしまう現状がある。

0大前

そこで本報告では， これまでの多くの調査や報告を踏まえて． 回答項目に患者の潜在する医療観による ニー
ドの一 端を探る目的で「病院だから仕方がない」とい旬子， 佐波瀬好子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
川口

孝泰松岡

淳夫

〔はじめに〕
病院の多床室において療養生活を送っている患者は，う項目を加えて調査を行ったので． その結果を報告する。

これまでの自分の日常生活とは一変して， 狭い病室空Ill調査方法

間での共同生活を余儀なくされている。
このような状況の中で， 患者同志の生活の場やプラ調査は, T大学医学部附属病院(611床, 12看護単位）の個室， および多床室に入院している患者計166

イパシ ー の確保のために使われる道具として，名を対象におこなった。

間に引かれるカ テンがある。

ット

このカ ー テンは， 療養生活の中で， 患者のプライバ

調査項目の設定は， これまで行われてきた患者の生活意識調査の文献を参考に． 物理的な環境への改善のシ ー を満たすための道具であると同時に，欲求に関する項目を10項目， 社会的な環境への改善欲ー

求に関する項目を10項目の， 合計201:頁目を設定し， 各々
82

ベ

ー

コ

ミュ ニティ

ヘの扉として重要な役目を持っていると考えられる。
本報告では， このカ ー テンが患者の日常生活の中で，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

般演題内 容・ 質疑応 答

どの様に意識されているかを調査したので， その結果

62)病室における遮蔽物と患者心理を報告する。

ー〔調査方法〕

その2 • 実験による遮蔽物の効果の検討 ー

獨協医科大学附属看護専門学校

調査はT大学医学部付属病院(611床12看護単位）

O佐波瀬好子， 大前 旬子の多床室に入院している患者188名を対象に， 自記式のアンケ

ー

トおよび， その後の補完聞き取り調査により行った。アンケー

ト内容は， 病院で行なわれる代表的な日常生活行為の10場面く 1食事，家族と話， 4 医師・看護婦に相談，替え，

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

2 昼間休む， 3
5読み書き，

6着

7 清拭， 8 排泄， 9 診察・処置， 10夜眠る＞を

川口

孝泰松岡

淳夫

〔はじめに〕
前報告でカ ー テンの使用欲求は， 患者が日常生活を過ごす際に， 生活場面により異なることが明らかとなった。

提示し， 各場面時における同室患者に対する＜気にな

この結果に基づいて本報告では， 多床室のペッド間る度合い＞と， その場面でのカ ー テンの使用意識につに遮蔽物を置くことで， その場の環境に対する意識に，いて質問した。 また患者の性別， 年齢 ペット位置

どのよう な影響を与えるかを， モデル化した実験によ診療科， 在院日数， 生活自由度， 自意識(A• H•

り検討を行ったので報告する。

BUSS)など併せて調査した。

〔実験の方法〕〔結 果〕

実験は， 木製の壁 パ ネル（クリ ー ム色）で4床室の1. 日常生活の10場面のうち 1- 5 は， カ ー テンを使半切モデル空間を作成し，用したくない傾向が強く， コミュ ニ ティ 優位の行

床させて行った。 ベッド間の遮蔽条件は， 遮蔽物のな為と考えられる。また 6-10は， カ ー テンを使用しい状態布製で白色のスクリ ー ンを 2枚連ねた状態

優位の行為と考えられ木製で茶色の衝立てを 2 枚連ねた状態の 3 条件とした。

ーたい傾向が強くプライバシー

ベッド上に被験者を安静臥

この条件でペッド間隔を50, 70, 90, 120cmと変えてる。
2. カ ー テンの使用意識は， 同室者への＜気になる度合い＞の強い人程， 高い傾向がみられた。 CP<
0.01)

計12場面を作り， 比較対象した。
実験方法は， 12の条件をランダムに組合せ， それぞれの場面で， 被験者に開眼状態のまま3 分間の安静臥3. 患者の属性は， カ ー テンの使用意識に強く影響を床をさせ， 各場面での印象を体験させた後， 環境評価与えていた。 CP<0.05)つまり性別では， 女性はの為に25項目の形容詞対（谷口等， による）と対人意

男性に比ぺてく食事＞＜昼休む＞場面でカテンの識に関する4 項目のアンケ ー トに答えてもらう。また，

使用意識が低く＜着替え＞＜診察・処置＞場面では同時にその間の心理生理的な反応を捉えるために， 眼高い傾向にあった。年齢別では＜清拭＞において若球運動を測定記録した。なお， この実験での被験者は，い人程カ ー テンの使用意識は高い傾向にあった。自女性22名で，ーパー

ソナリティの特性をみるために，

意識得点は高くなるにつれて， ＜着替え＞＜医師・MAS不安テストを併せて行い， 分析の資料とした。

看護婦に相談＞場面でカ ー テンの使用意識は高い傾〔実験結果〕

向にあった。

1. 環境評価(25形容詞対）の因子分析の結果より，

4. 病床数では，6床室の方が4床室よりもカ ー テン

因子負荷表から因子を12項目に絞り， さらに因子分の使用意識は高い傾向にあった。 今回の調査結果は，析を行った。 その結果，視覚的遮蔽物であるカ ー テンが病床空間を区切り，＜非開放的＞な説明因子が， Il軸上には， ＜落ち着

I軸上には， ＜開放的＞患者のコミュ ニ ティー やプライバシ ー を考慮するとける＞＜落ち着かない＞による説明因子の分布がみ

きに， 重要な役目を示唆したと言える。しかしカ ーられた。(Il軸までの累積寄与率75.2%)また， こテンに関しては， 環境物理的要因や看護者の認識なの因子プロット図上に12場面の実験条件を重ねてみども見逃せない問題である。 今後カ ー テンの実態調た結果， 遮蔽物が加わると＜非開放的＞な印象が強査を踏えたカ ー テンの改善案についても， 検討を加くなる一方で， ＜落ち着ける＞などの印象が強くなえていく予定である。

る傾向がみられた。 そしてペッド間隔50cmでは，
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

83

一

般演題内容・質疑応答＜落ち着ける＞とは反対の方向で集団を形成しており， 70cmとは異なる傾向であった。
2. 対人意識の評価の結果より，

ベッド間隔50cmにおいて， 布製スクリ ー ンによる意識の改善はあまりみ

I

第5会場］

第16群

保

られなかった。

健座長

3. 眼球運動・瞬目回数の結果より，

ベ

聖路加看護大学

飯田澄美子

ッド間隔50cmで遮蔽物なしの場合， 特に相手を見ない傾向がみら

63)乳がん自己検査法に関する意識調査れた。また， 高不安者は瞬目回数が多い傾向にあっー

講習会受講者と一般婦人との比較 —た。

熊本大学教育学部特別看護課程

以上より， 患者の生活の場やプライパシ ー の確保の0岩坪

聖子， 前田ひとみ， 成田

栄子

ッド間に引かれる視覚的遮蔽物は， 前報告に私達は， 今後の乳がん予防活動の方向を探ることをッド間隔

目的に， 前回乳がん自己検査法講習会受講者の背景にを考慮したうえで， 遮蔽物が与える印象を効果的に使っついて報告したが， 今回は受講者と一般婦人についてて病室環境を整えてゆくことが必要と示唆された。ま

その背景， 乳がんに関する知識， 意識， 保健行動を比た， 遮蔽物のデザインや材質においても検討を加える

較検討したので報告する。

必要があると考える。

（結果及び考察）ためにベ

よる， 患者の属性， 生活の場面に加えて，

ベ両群の背景について， 年齢構成は受講者群に50-60
歳代が約6割を占め有意差がみられた。また， 近親者にがん既往がある者は受講者群に有意に多く， 逆に友人， 近隣者にがん既往がある者は対照群に有意に多くみられた。乳房疾患の既往では， 受講者群の 5人に1人が何らかの既往があり， 有意差がみられ， 疾患の内訳では両群とも乳腺炎が最も多かった。
次に知識面では乳がん発生因子のうち「授乳経験なし」「肥満」の 2項目と閉経後の乳がん罹患， 乳がん
好発年齢において， 受講者群が有意に高い認識を示した。また， 自己検査法を知っている者は受講者群に有意に多く， 情報源としては受講者群が主に「自己検査法講習会」「保健所」であり， 対照群は「テレビ， 雑誌」「友人， 知人」であった。このことから， 知識面
での講習会の教育効果が考えられた。
乳がんに関する意識については， まず乳がん罹患可能性の意識では両群間に有意差はみられず， 一方， 乳がん自己検査法の予防効果の意識と今後の乳がん自己検査法講習会参加希望は受講者群に有意に高い割合を示した。
保健行動面については， 各種検診受診状況を比較した結果， 「その他」を除くすべてのがん検診， 基本検診の受診率は受講者群が有意に高い割合を示した。特に乳がん検診受診率の両群の差は大きく， 受講者群では前回の調査の2.4倍の伸びを示した。 また， 乳がん
自己検査法の実施状況では， 実施率は受講者群が有意

84

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一

般演題内 容・質疑応答に高く， 実施内容では「鏡をみて」「脇の下も」 「指【新しい評価項目】の腹で」が両群とも高い割合を示した。自己検査法得本研究では， 乳房を横から目でみた形SHAPEと点は受講者群の平均1.46土0.68点， 対照群の平均1.32

いう判定基準に従って 5 段階で評価する方法を導入し土0.51点でt検定により有意差がみられた。このことた。また， 「乳房と乳輪の段差」も 4 段階で記録した。

から， 自己検査法の技術習得面においても講習会の教SHAPEと「乳房と乳輪の段差」を総合した「SHAPE& DANSA」という指標は， 継続的にみていくこと育効果が考えられた。
以上， 今回の調査から乳がん自己検査法講習会受講

により，

一

個人の変 化を相対的に追うTan nerの評

は， その知識や技術の習得のみならず， 意識や保健行価と同様の評価ができると考えられる。計測による評

動への動機づけとなっていることが考えられる結果が価については， ＜乳房の大きさを表すと考えられる指得られた。今後更に， 乳がん二次予防を広く浸透させ標＞として，

るためには知識や技術指導だけでなく， 乳がん検診やえられる指標）と考え， DIFFERENCEとした。

自己検査法の予防効果の意識を高め， 習慣化を促すよ【方うな， 即ち自己強化をはかるための教育の必要性が考

小4から中3の女子6 23名を選び1988年9月上旬に（乳頭位胸囲水平）ー（胸郭を表すと考法】えられた。 そのためには， 社会的学習理論におけるモ

上記の視覚による評価の項目， 計測による評価の項目

デリングを利用した健康教育と自己強化をはかるようについて計測をした。

な教育の必要性が示唆された。

【結果及び考察】1 . 視覚による大きさの評価SHAPEの変化について，質疑応答①年齢による傾向は比較的明確である。 ②SHAPE

飯田：受講者群に受診率が高いということであるが，受診行動の背景になる要因について調査されたか。
岩坪：受講者群と対照群との背景の比較においては，

別平均体重においては全ての段階間に有意差がみられた。
shape 別のロ ー レル指数の平均値の多重比較， お

近親者の乳がん既往と乳房疾患の既往において有意

よび， ロ ー レル指数150以上のものをのぞいたshape

差がみられ， これが， 乳がん自己検査法講習会受講

別の平均体重の多重比較の結果，の動機につながったと考えられる。その他の学歴等錐状の間の平均体重に有意差があるのは， 肥満によるの背景については今回調査していない。

ものと， 肥満の場合とは異なって体重が増えた時には

成田：地区の特性から調査できにくい事情があるので調査していないのでご了承いただきたい。

4. 半球状と 5. 円

体重以外のものも調和して発達するという発達段階による体重増加によるものであるという 2つの考え方ができた。

64)思春期前期の乳房発達の評価法に関する一

2. 視覚による大きさの評価shape と計測による評考察-623例の観察及び測定値の検討

ー

価との比較によって， shapeは乳房の大きさを表し

東京大学教育学部

0岡田加奈子ていると考えられた。

近年わが国においても乳ガンが増加し， 自己検診法

3. 本研究と学年別のSHAPE & DANSA の割合の必要性も強く叫ばれているが， その前段階として，を先行研究の結果と比較してみると， 全体の傾向は類

思春期より乳房に輿味をもっ， 観察するという点にも似していた。

一

注目しなければならない。乳房を観察するときのつの視点として評価法が考えられる。

【結論】

乳房を横からみた大きさshapeは変化の方向性が【目 的】

比較的明らかであり， 計測による評価との対応が明確

乳房の「視覚による大きさの評価」 の指標shape

で， shape に乳房と乳輪の段差 を加えたshape &の年齢体重による変化を明らかにし， 計測による評

dansaは先行研究の結果と類似した傾向を示すゆえ，価法との比較， 及び， shapeと 「乳房と乳輪の段差」

shapeおよびshape & dansaは， 乳房の大きさ及を組み合 わせた評価法と既存の評価法との比較を行い，び発達段階の評価法として有効であると考える。

評価に用いることができるか検討すること。
日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

85

一

般演題内容 ・ 質疑応答

65)周産期の皮膚温から観た乳房管理

泌が良かったと答え， 左側に高温像をしめした4名のO坂井

金沢大学医療技術短期大学部

明美

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
阪口

禎男

目 的

うち2名は前回は， 左側に乳汁の分泌が良かったと答
えている。
まとめ
母乳育児に関心が高まっている現状の中でともすれ

母乳育児は母子相互の立場からその重要性が問われば産褥期の乳汁最のみにこだわる傾向がある。母と子て久しい。そのためにこの分野での研究は各方面の職にとってよりよい母乳育児を長期間， 継続させるため

種により， さまざまな角度からなされている。今回，には退院後の電話相談， 家庭訪問， さらには助産婦中

私逹は周産期における乳房管理に一貰性を持たせる事

心の乳房外来の開設が望ましい。そして何よりも母乳を目的に乳房の表皮温を検討した。

育児の根本精神は母親が育児を楽しみとして行えるよ

対象および方法

うに，ー

対象妊娠36週， 産褥3日目， 産褥 ケ月の時期を継

ド ー ラ役として母と子の健康のために適切な援助活動することが助産婦の課題と考える。

続してケァ ー および観察可能であった婦人20名， うち初産10名， 経産10名である。

質疑応答

方法1. コンタクトサ ー モグラフィ ー 法対象に視覚

飯田：日常生活の自己管理に， サ ー モグラフィ ー はど

媒体を通して妊娠末期から乳房に関心を持たせ， またのように活用できるのか， 医療者側からみて判定さ乳房の機能を表皮温として観察し， 授乳行動の適否をれるのか。

トから， 最坂井：コンタクト， サ ー モグラフィ ー は特別な用具をも盟富な色彩像をしめすプレ ー トを各時期に 1種選び使用するので対象の自己管理には現在使用していま

一定の条件のもとに観察・記録した。

せん。

査定する目的で用いた。4種の液晶プレー

結果 1. 乳房の表皮温は各期により差があり， 産褥
3日目が最も高く， 次に産褥1ヶ月， 妊娠期となって66)月経に関する保健行動の実態調査と細菌学的検討いる。またこの事は同時に測定した腋下体温でも同様

群馬大学医療技術短期大学部

な結果を得た。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーO岩本 仁子2. 同一のプレ ー トを使用しても， 乳房表皮温は左右同じ機能像をしめすことはなく血管の分布範囲， 乳頭の高温像等から左右差を観察することがある。妊娠期

阪口
生理用品の交換時間は，

禎男

一

般には頻回に交換するよう指導されている。しかし， 実際には経血量や外陰部

では左側に高温像をしめした人が20名中11名， 産褥3の不快感による個人の判断によるものが多い。今回，日目では1 3名， 産褥1ヶ月は15名と， 出産後経過を追標準寒天培地を用いたスタンプ法による， 月経時及びうごとに左側に高温像をしめす人が多くなっている。

非月経時の外陰部の細菌培養を行ない。菌の発育状況

3.

を経時的に検討するとともに，1ヶ月健診時に何らかの方法で母乳を与えていた16名に対して， 乳汁分泌の良否とサー

モグラムの機能一方， ナプキンの交換

時間， 下着の着衣状況などについてアンケ ー トを行な像を比較した結果， 左側に乳汁分泌の良いとした 8名

い併せて検討を試みた。

のうち7名は左側に高温像をしめしていた。

方法： 1. 群馬大学医療技術短期大学部学生200名 を

4. 皮膚血管の多少と血管の走行にもとづいて妊娠期対象に12項目の設問によるアンケ ー ト調査を行なった。

のサー

モグラムを低温型， 中間型， 高温型， まだら型

2. 細菌培養検査は30名を対象に， 月経時及び非月経に分類し， 産褥—ヶ月時の栄養方法と比較した結果，に経時的に， 市販の生理用ナプキンを貼用後， 標準寒高温型7名のうち4名(57%), まだら型9名のうち天培地上にスタンプし， 24 時間後の菌の発育状況につ

6 名(6 7%)が母乳栄養であった。

いて検討した。成績： 1. 日中の生理用ナプキンの交
モグラムか

換時間は2 時間としたものが最も多く， また， 月経時ら前回， 出産後の母乳分泌状況を検討した結果， 右側の陰部不快感は86 %と高率に認められた。一方， 下着に高温像をしめした4名は全員， 前回は右側に乳汁分類の着用状況では生理用ショ ー ツ，5. 経産婦10名について今回の妊娠期サ86

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

199 1

パ

ンティ ・ ストッ

一般演題 内 容・質疑応答
キングおよびガ ー ドルが約70%を占めた。2. 菌の発れた。オムッ交換人数別では， 経験9 年の助産婦以外

育状況は非月経時に比べて月経時の方が増殖が激しい。

は， 3人オムッ交換後よりも1人オムツ交換後の方にさらに， 外陰部の清拭についても， 同様に検討した。

菌集落が多く検出された。手指の左右別では， 助産婦
学生は左手指に， 助産婦は2名とも右手指に多く菌集

質疑応答

落が検出された。また， 排便回数が多いほど菌集落の飯田：保健行動に関する調査内容についてはどの様な内容が調査されどの様に検討されたのかを御説明下

検出も多くなった。
手洗い後助産婦学生にのみ菌の検出が見られたのは，手洗いの手技に問題があると考えられる。経験年数がさい。
岩本： 1. 今後， 細菌の同定を加え， 保健指導にいか多いほど菌の検出が少なくなり， 助産婦2名は右手指していきたい。

に多く菌が検出されたのに対し， 助産婦学生では左手

2. 保健行動については， 手洗い， 生活行動につい指に多く菌が検出されたのは， オムツ交換時， 助産婦

タ を現在さらに解析中である。

は主に右手で汚物の処理をしたのに対し， 助産婦学生

てのデ

ー

ー

は左右の別なく汚物に触れていたためと考えられる。
第17群

排便回数が増えるほど菌の検出が多くなったのは， 新

看護基礎
座長

名古屋大学医療技術短期大学部
工藤ハッョ

生児の糞便中の菌がオムッ交換時に手指を汚染したと考える。
以上のことから， 新生児の感染を予防するため， オ

67)新生児のオムツ交換による手指汚染について
岡山大学医療技術短期大学部

O岡崎

愉加

たオムツの処理や清拭時には， 排泄物や陰部・殿部にー

触れないで手指の汚染を最小限にするとともに， 一方

禎男の手指は清潔に保ち， 新生児の着物や布団に触れる時

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
阪口

ムッ交換時には次の 3 点に注意が必要である。①汚れ

新生児は細菌感染を受けやすく， 院内感染の第一原は清潔な手指を使うようにするなど手技に注意する。

因が， 医療従事者の手指であると指摘されていること②1人オムッ交換後は必ず手洗いをし， 特に排便時はから， 看護者は新生児の感染予防に対して常に細心の他の物に触れないで， 速やかに行う。③手洗いの目的

注意を払わねばならない。そこで今回， 新生児に対しと必要性を認識し， 手洗い技術の徹底をはかるとともて頻回に行われる看護行為であるオムツ交換による手に助産婦学生に対しても指導を十分に行う。したがっ指汚染について細菌培投を行い検討した。

て， 今後はこれらの点に注意して， 新生児看護を実践

対象は， 助産婦学生1名， 経験 4 年の助産婦1名，する必要があると考える。

経験9 年の助産婦1名である。方法は， 標準寒天培地を用い， 手洗い後， 1人オムツ交換後， 手洗い後， 3
人オムッ交換後に， 両手の母指・示指•中指のスタン

質疑応答
吉武： . 3 人オムツ交換というのは， 手洗いを行なわ

プを対象1名につき5回行い， 37℃ふらん器で24時間

ないで継続するという意味か。

培養を行った。菌の発育状況は10c記の培地の区画数で•新生児室では日常にそのような状態でケアが行な

カウントし， これを経験年数別， 1人オムツ交換と3われているのか。

人オムッ交換別， 手指の左右別， 排便状況別で比較検•日常にそのようなケアが行なわれているとすれば，討した。なお， オムツ交換の対象は， 出生当日から生実験のために手洗いを行なわない状態を作ったとは

後 7日目までの正常な新生児とし， 手洗いは普通石けんと流水で洗った後，0.1%ヒビテン液中で手を擦り考えなくてよいのか。
岡崎：臨床の場では忙しさのあまり新生児のオムッ交
換を数人続けて行なった後で手洗いをすることが起合せた。
その結果， 手洗い後は助産婦学生にのみ菌集落が検こりうる。

出された。オムッ交換後では， 経験年数が多くなるほ

今回実験のために3人続けてオムッ交換を行なった

ど菌集落は少なくなり， 特に左手指にその傾向が見らのではない。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

87

一般演題内容・質疑応答
山本：新生児のオムツ交換を行なう際の， 手指消毒のが温湯を介し， 胴に付着したことや， 沐浴槽の汚染が影孵したものと考えられた。消毒後では， 両群とも菌方法について聞かせてほしい。
方法によっては， 経験年数の多い， 熟練した助産数は減少しているものの， イソジン群の方が有意に少婦と， 助産婦学生とでは， 当然消毒効果にも差があなかった。しかし， 新生児の皮膚細菌叢は環境によるらわれるのではないか。

差がきわめて大きいといわれている。本研究でも個人

そうなれば， 今回の研究結果で出てきた助産婦と学生の差は， 単に， おむつ交換の手技のみによるものではないのではないかと感じたのだがどうか。
岡崎：手洗いは普通石けんと流水で洗った後，差が大きく， 消毒後でさえ菌が多数検出されたものが若干あった。
菌種では， 沐浴前， 沐浴後・消毒前， 消毒後いずれ

0.1%においても， 両群ともに， 表皮プドウ球菌， ついでパ

ヒビテン液中 で手を擦り合せた。手洗い後に助産婦

シラス属が最も多く検出された。また， 新生児感染症

学生にのみ菌集落が検出されたのは手洗いの手技にの原因菌として問題視される黄色プドウ球菌や大腸菌問題があると考えられる。

はイソジン群の沐浴前および沐浴後・消毒前に1- 2例の検出であったが， 消毒後では検出されなかった。
緑膿菌については， イソジン群で沐浴前 2 %だったの

68)新生児謄の細菌学的検討
ー

イソジンとアルコ ー ル消毒の比較 ―が， 沐浴後・消毒前1 0%, 消毒後3 %の検出率であった。アルコ ー ル群では消毒後1 %の検出率であった。

弘前大学教育学部看護学科
O葛西敦子， 佐藤愛鈴木

光子， 木村宏子

消毒後両群間で有意差はなかった。
次に， 最も膊脱が早いのは両群ともに生後3 日目で新生児にとって， 胴帯断端， 謄輪部および胴帯脱落あった。また膊脱の多い日は， イソジン群では生後 5

後の創面は唯 一 の細菌侵入口となりうる部位である。

日目が8 人， アルコ ー ル群では， 生後6日目が6人でそのため感染予防には早期腑脱， 創面冶癒が要求され，あった。入院期間の生後7日目までに膊脱したのはイ

新生児の胴処骰が菫要な役割をなしてくる。

ソジン群18 名中16名， アルコ ー ル群27名中16名で， イ

従来胴処附の消毒剤には70%アルコ ー ルが用いられ

ソジン群の方が有意に多く， 膊脱が早かった。

てきたが， それに加え， イソジンの使用も増えてきた。

以上より， 消毒後の菌検出率が低く， 平均菌数も少南部の調査ではアルコ ー ルは41.3%の施設で， イソジ

なく， 加えて胴脱も早いという結果より， イソジン消ンは27.3%の施設で使用されていると報告している。

毒の方が有効と考えた。しかし， 個人差が大きかった

そこでこの 2 法の消毒効果を比較し， 膊脱との関係をことや， 胴の清潔にはさまざまな因子が関与することも含め検討した。

により， 今後も検討の必要があると考えた。

対象は生後1-7日目の新生児57名で， イソジン消
毒群31 名， アルコ ー ル消毒群26名であった。
研究方法は沐浴前， 沐浴後・消毒前， 消毒後に胴輪部よりシ ー ドスワプを用い， 検体を採取した。検体は細菌培養後同定し， 菌数は検出したコロニ ー 数より算

質疑応答
工藤：退院後の胴脱前の患者 についてはどの様な指導をされているか。
葛西：入院期間7日間の間に膊脱しない児に対しては，
市販の膊処置セットを購人してもらい， 退院前に指出した。
まず， 胴輪部からの菌検出率は， 沐浴前ではイソジ導している。

ル群5 5%, 沐浴後・消毒前では前

今回の研究は入院中 の児にのみ限って実験した。

者93%, 後者9 4%であった。消毒後ではイソジン群23

そのため退院後の児の膊については把握していない。

ン群48%, アルコー％， アルコ ー ル群53%で， 有意にイソジン群の方が低かった。
次に， 平均菌数では， 両群共に沐浴することで菌数が増加し， 膊消毒によって有意に減少した。沐浴後菌数が増加した原因としては， 児自身の陰部・殿部の菌88

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 4

No. 3

1991

一 般演題内容 ・ 質疑応答
N. 結 語69 )冷蔵保存母乳の遊離脂肪酸と蛋白質の変化

1. 保存時間の経過に伴って遊離脂肪酸量は有意に増弘前大学教育学部看護学科

I. 目

0小鷹

真弓， 葛西 敦子

鈴木

光子， 木村 宏子的加した。 また． 褥婦 の年代が高く， 分娩回数が多いほ
ど高値を示した。
2. 遊離脂肪酸組成も保存時間の経過に伴って変化し，

近年， 母乳栄養の重要性が再認識され， 直接授乳が各脂肪酸の増加がみられ， 特に不飽和脂肪酸の増加が困難な場合でも人工栄養に頼らず， 一時的に保存して著しくみとめられた。

も母乳を与えるべきだとされている。 しかし， その反3. 蛋白質量は冷蔵保存によって変化せず， 年代や分面， 保存によって母乳成分が変化し， 児に悪影響を及

娩回数においても差異はなかった。

ぼすという側面もある。 そこで 本研究では， 一般家庭

4 . 蛋白分画における変化はみられなかった。

で行われている 5 ℃での冷蔵保存に着目し， 遊離脂肪以上のことから， 冷蔵保存母乳では蛋白質量・蛋白

酸と蛋白質の両面の変化について検討した。

分画には24時間変化は認められないが， 遊離脂肪酸量11. 研究対象および方法

は2時間後より有意に増加する。 そのため， 搾乳後の母乳は平成元年 6月から 9 月までに弘前市内の2つの病院に 1か月検診で来院した正常褥婦30名から20ml

2時間以内， または次の授乳までの短時間の保存が望ましいと考えられた。

ずつ採取した。 これをエッペンドルフマイクロテスト
チュ ー プ10本に分注し， 冷蔵庫内で5℃以下に保存し質 疑応答た。 冷蔵庫から取り出した母乳は児に飲ませることを

吉武：冷蔵保存母乳の遊離脂肪酸と蛋白質の経時的変想定して温湯で3分間加温し37℃にしてから測定を開化を， 冷凍保存と文献上で比較した考察が必要では始した。 測定方法は， 遊離脂肪酸量はダンカン変法，
遊離脂肪酸組成はガス・クロマトグラフィ ー 蛋白質量
はピュ ー レット法， 蛋白分画はセルロ ー ス ・ アセテ ー
卜膜電気泳動法で測定した。 遊離脂肪酸量， 蛋白質量，

なかったか。
小鷹：冷凍保存の場合は， 約1か月， 遊離脂肪酸の有意な増加は認められないという報告がある。
吉武：母乳の保存については， 24時間以上冷蔵してよ6, 24

いという研究もあり， また冷凍による成分の破壊を時間後に測定し， 遊離脂肪酸組成だけは 0と 4 時間後強調して冷凍よりは冷蔵をすすめるものもある。 研

のみ測定した。

究の成果を利用したい立場からは， 現実場面でこち皿結 果らがより推奨される方法であるのか， 木村先生たち

蛋白分画は実験開始直後の 0時間と， 2,4,遊離脂肪酸量は2時間後から有意に増加し， その増の研究成果に期待している。

加の程度は2時間後で1.5倍， 24時間後で3.2倍であった。 また， 年代別•分娩経験別でみてみると20歳代よ70)冷蔵保存母乳のpHと細菌学的検討

りも30歳代の方が， 初産よりも経産の方が高値を示し

弘前大学医学部附属病院

たが各時間とも有意差はなかった。

弘前大学教育学部看護学科
葛西 敦子， 鈴木

また， 遊離脂肪酸組成では炭素数16, 18の脂肪酸が有意に増加し， 特に不飽和脂肪酸であるパルミトレイ
ン酸， オレイン酸， リノ ー ル酸の増加が著しく，

4時

O成田かおり光子， 木村 宏子

母乳栄投は， 乳児にとって最も適切な栄養である。
しかし， 母乳分泌があるにもかかわらず， 直接授乳が困難， あるいは不可能な場合があり，

間後で3 倍以上に増加した。
蛋白質量は24時間まで変化はなく， 年代や分娩経験

ハ

イリスクベビ ー， 勤労婦 人などでは母乳を搾乳して（以下， 搾母乳とする）児に与えている。 そこで， 今回， 搾母乳を冷蔵による違いはみられなかった。
蛋白分画においては5℃の冷蔵保存で24時間後に10保存した場合について， 母乳の成分変化を把握する目％程度のIgAの減少がみられたという報告があるが，的でpHを経時的に測定し， 細菌学的検索を行い， 冷

本実験ではIgAを主体とする7分画の変化はみとめ

蔵保存の有効性について検討した。

られなかった。

研究対象は， 平成元年 6 月から 9 月までに弘前市内
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

89

一

般演題内容・ 質疑応答の 2 つの病院に 1 か月検診で来院した褥婦のうち， 抗

いて洗い， それから清浄綿でさらに清拭してもらっ

生物質の与薬がなく， 乳線炎および乳頭亀裂がないとた。 ）いずれも家庭で実際に行えるような清潔手技

いう条件を満たした， 初産婦19名， 経産婦16名の計35

とした。

名とした。
検体母乳は， 褥婦自身に一 定の清潔手技により， 煮沸消毒したガラス製哺乳瓶に20ml以上搾乳してもらっ

第 18群

臨床看護
座長

千葉大学看護学部 吉武香代子

たものを用いた。
この検体母乳を滅菌スピッツ 5 本に分注し， 家庭用

71)マタニティプル ー の実態と発生要因

冷蔵庫で 4 ℃以下の冷蔵保存をした。 そして， 実験開

秋田大学医学部附属看護学校

始時を搾乳直後とし，千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー2 • 4 • 6•24時間後に取り出

O田中 まりし， 児に哺乳することを想定して40℃ 5 分間の加温をしたあと， pH 測定と細菌培養を行った。

細菌学的安全性の対象基準は厚生省省令をもとに，「細菌数 1 ml中 5万以下， 大腸菌群および病原性プド
う球菌陰性」とした。

阪口禎男

I. 研究目的
マタニティプルー とは， 産後 3-10日に発症する一過性の軽度の抑うつ症状をいう。全ての褥婦のほぼ半

各保存時間における平均 pH は， 搾乳直後が7.29 土

0.20と24時間中最も高く， 以後下降傾向を示し， 保存数が経験すると言われているが， その背景には褥婦の新しい環境への不適応が関与している。褥婦がスム ー

6時間後から有意に低下した。 初産， 経産別では， 搾ズに環境に適応するためには， 保健指導が重要となる

乳直後の初産婦の平均 pH は7.31, 経産婦は7.26であっだろう。 今回は褥婦にどのような抑うつ症状が出ていたが両者間には有意差はなく， 経時的にpH が下降するという同様の結果が得られた。

また， 搾乳直後では細菌検出は35例中34 例にみられるのか， さらにどのような要因が関与しているのかを調査した。これを参考にし， 今後の保健指導を検討したい。

た。 しかし， 24時間の冷蔵保存中細菌の増殖はみられ

II. 研究方法なかった。

1. 対象 秋田大学医学部附属病院産婦人科病棟に分

細菌学的検索においては， 検出菌種は表皮プドウ球菌，

ミクロコッカス， 連鎖球菌などの非病原性細菌で娩を目的に通院している妊婦20名。内訳は初産7名，経産13名であった。

2. 方

あった。

法

なお， 経時的にみた pH と細菌数の変化には特に相①産科外来にて， 妊娠37週以降で陣痛開始前に Y

おいても， 細菌学的安全性の基準を越えたものはなかっ②同妊婦に対して， 分娩後 5日 目にPittの周産期

関関係はなかった。 母乳からの検出菌種および菌種にた。

G性格検査を実施した。

不安・抑うつの評価用質問テストを行った。

以上のことから， 冷蔵保存母乳は， 24時間では細菌③マタニティプルー の発生に影響を与える因子につ増殖はなかったものの， 保存 6 時間後より pH が有意いて（年令•分娩様式・家族構成・育児意欲なに低下したことを考慮し， 搾乳後 6時間以内に児に与えることが望ましいと考えられた。

ど）， カルテ， 問診にて情報収集を行った。
皿研究結果
1. 初産と経産では， 初産のプル ー 得点が高く， 特に質疑応答

不安， 罪責感心気的の項目において高い。

工藤：母乳の搾乳前の乳房の消毒はどのようにされたか。

知識の有無育児への意欲の有無で症状の程度が左

成田：褥婦の乳房の清潔に 関しては， 市販の清浄綿(0.02%クロルヘキシジン・ ジグルコネ ー ト綿） を用い清拭してもらった。 （手指は流水で石けんを用
90

2. マタニティプル ー は， 年令， 妊娠中の生活， 育児
右される。
3. プル ー 得点の高いものは， 性格的には情緒不安定，
非客観的， 低活動性の傾向があった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

一般演題内容・質疑応答
質疑応答

産後休暇中まででも母乳栄養を継続するように指導・

木村：ホルモン分泌（パランス）については検討したか援助していく必要がある。
乳頭異常の有無について見ると， 母乳栄養率は家庭

田中：社会的環境について分析したので， 今後の課題としたい。

訪問時において異常有り群が異常無し群に比べて有意に低かった。また， 1か月時において異常有り群が異常無し群に比べて傾向差をもって低かった。よって，

72)母乳栄養の継続に関する検討
自治医科大学附属病院

妊娠中の乳房管理を徹底させ， 乳頭異常を予防・改善〇鶴賀 憲子

弘前大学教育学部看護学科
葛西 敦子， 鈴木

光子， 木村 宏子

近年， 母乳栄養の重要性が再認識されるようになり，
母親の母乳栄養に対する意識も向上してきた。しかし，
厚生省調査によると昭和60年の母乳栄養率は 1か月時
49.5%,

することが必要である。

Y-G 性格検査では， B 型（不安定積極型）が最も母乳栄養の継続状態が不良であった。よって， 褥婦の性格特性も少なからず母乳栄養の継続に影響を及ぼすものと考えられた。
石田らは神経症傾向が強いほど， また， 不安傾向が3か月時39.6%と半数にも満たないのが現状

強いほど乳汁分泌量は減少していくとしている。本研である。 そこで， 母乳栄養の継続状態と， それに影響究においても， CMIにおける神経症群およびMASを及ぽす身体的・精神的因子との関連性を明らかにし，における高不安群は， 母乳栄養の継続状態が不良であっ母乳栄養指導のより良い方向性を見い出すため検討した。これより， 精神的因子も母乳栄養に影響を及ぼすた。

ものと考えられた。

対象は， 弘前市内の病院の産 婦人科における正常分娩褥婦50名であった。

質疑応答

まず， 対象の生活背景や妊娠の背景を知るために，

西山：考察で医療施設での母乳栄養推進への姿勢が消産褥3-4日目に面接調査を行った。 同時に， 性格特極的であるためと述べられたが， 具体的な現状につ性を見るために矢田部ギルフォ ー ド性格検査， 神経症

いて（入院中の母乳栄養に対する取りくみ， 指導等）

的性格特性を見るためにCornell Medical Index,
不安の程度を判定するためにテ ー ラ ー 不安テストを実教えていただきたい。
鶴賀：A施設では， 産褥1日目に授乳指導が行われ，施した。さらに， 退院時， 家庭訪問時， 1か月時検診

さらに入院中に， 乳房マッサ ー ジ・搾乳等の母乳栄時において面接調査を， 3か月時においてアンケ ー ト

養指導が行われている。

調査を行った。

B施設では， 産褥2日目に授乳栄養指導が行われ，対象の背景では， 妊娠中に乳房の手当をしていなかった者が 48%, 乳頭異常が有った者が16%であった。これは， 妊娠中からの乳房の手当の必要性が十分理解されていなかったり， また， 実際的指導に欠けているためと考えられた。乳房の状態は， 分娩後の母乳栄養確
立に大 きく影響する。 よって， 外来， 母親学級において乳房管理の実際的指導を徹底する必要がある。

その他は褥婦にまかせている。
吉武：母乳栄養は， 母乳を飲ませていれば母乳栄養か，
それとも母乳のみでなければならないか。
鶴賀：児に与えるミルク追加量が 1日100ml以下のものを母乳栄養と定義した。
坂井：眠業と母乳栄養の継続に差はなかったという報告ですが， 初産と経産とでは時期別とも差はなかっ

母乳栄養率は， 退院時28%, 家庭訪問時 46%, 1かたか。私の研究では I)初産無朦II)経産無職皿）

月時34%, 3か月時24%であり， 全国の現状より低い

初産有職IV)経産有職の順に母乳栄養率が高い結果割合だった。

でしたがいかがか。

朦業の有無について見ると， 母乳栄養率は 3か月時

鶴賀：退院時， 家庭訪問時， 1か月時， 3か月時の各において有職者の方が有意に低かった。 また， 有職者

時点において， 初産•経産で母乳栄養率の有意差はは， 初めから母乳栄養をあきらめる傾向にあり， 母乳

認められなかった。

栄養の継続状態は不良であった。よって， 少なくとも
日本看 護 研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

19 91

91

一

般演題内容・質疑応答が多くなる。④4ヶ月目で子が手や指やおもちゃ等を73)母子相互作用ー

出生後4日目から4ケ月目にかけて 一

前北海道大学医療技術短期大学部看護学科
0石塚百合子吸啜している行動は母親の情緒的表出行動を低め， 子の行動へのネガティプな印象を高めていることが示唆されている。⑤4ヶ月目で子のポジィティプの表出の多さやネガティプの表出の多さは母親のポジィティプ

1 . はじめにE. H. Eriksonは健康な人格を発達させるためにな情緒的表出行動を多くさせるが， 子のネガティプも人生の最初の時期において最も大切なことは， 自己お

ポジィティプも表情表出の少なさは母親のポジィティ

よび周囲の人に対する基本 的な信頼感を育てることでプな情緒的表出行動を少なくさせる。⑥4ヶ月目で子あるといっている。つまり， 生後 1年頃までの乳児期のネガティプの表出が多いほど母親の子を抱いているというのは誕生により初めて外界と接触する時期で，行動が多くなり， 子のポジィティプな表出が多い程，

しかもこの時期の子どもの生活経験は， 主に母親や父母と子がface to faceの位置にいる。

親との関係で決定されることから， 母親や父親の愛情

以上のこから， 今後は子の機嫌の良さ•悪さといっある適切なかかわり方が， 子どもに安定感を与え， 自た表出の違いからいくつかの群に分けて， より詳細に

己および外界をうけ入れるという人間として最も基本分析していきたい。

的な態度を育てることになるのである。
そこで本研究の目的は母子愛着形成にいたる過程に何がおきているのかを生後間もなくから4ヶ月目にかけて母子相互交渉の実際を観察し， その資料から特に情緒的表出行動を詳細に解析し， 加えて二時点の比較

質疑応答
吉武：母親の表情表出が普通の表情と明るくほほえみ
かけると 2種のみにしたのは？
石塚：当初， チェック用紙•分査表には欧米の研究用分析をする。

紙を用いて否定的な表情もいくつか設けたのである

2. 方 法が， 本研究では否定的表情が殆んどなく， 本研究項

対象は妊婦中から縦断的に追跡しているS市内総合病院で出生した第一子とその母親の21組（男児8, 女

児13 )。妊娠中の合併症 や分娩経過や児の出生時にお目から除外した。また， 欧米人に比較して表情の変化 が著しく少なく， 日本人の文化（能面的）の影きょうがみられた。

けるリスクはなく， いずれも正常範囲の母子と考える。

症例が21例ということで（普通の表情では口や目手続きは出生後4日目の病院の授乳場面（平均32分）のあがり， さがりぐあいなどで発声の有無も含めてと4ヶ月目の子の家庭で母子の自然な場面(60分）を作成したが）それらをまとめて普通とpositiveと観察（ビディオにも収録）記録し， 子の感情表現と母2 つに分けた（観察者間一致率82.0%) 。

親の応答行動（情緒的行動， 養育行動， 他者との関係
行動）， 子と母親の位置関係を15秒を 1単位として分析。観察者間の一 致率は82.0%である。

74)予後不良児を抱える母親の親子関係について
東邦大学医学部佐倉病院開設準備室

3. 結果と考察

O梅田①母親の吸啜のための刺激が多いほどリズミカルな嘉子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

声であやすことも多いことが分り， 授乳行動が母子に

阪口

禎男

とっての最初の対話とKayeがいわれる 一 端がみら

小児看護は母子ともにケアの対象となる。従って，れる。②4日目の授乳場面に明るい声で子に話しかけ

小児病棟看護婦には， 患児の直接的ケアのみならず，ることの多い母親は4ケ月目も多い。③4ヶ月目の家

母親の養育態度などをよく観察し， 母親に対する援助庭場面で， 子の母親をみつめる行動が多いほど子にやも要求される。特に予後不良児を抱え， 心理的にゆれさしい静かな声で話しかけたり， リズミカルな声であ動く母親への援助は， 非常に難しく， 困難なことと，やすことが多くなり， 子がうれしい声をあげることが日頃より痛感している。

多くなる。また子のうれいし発声が多いほど子に微笑

今回， 母子関係の実態及び当病棟看護婦の予後不良

んだり， ふれたり， タカイタカイをしたりの母親行動児のケアに対する意識を調査し， 母親への援助のあり

92

日 本 看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1 991

一

般演題内容・質疑応答
第19群方について検討した。

臨床看護座長 愛知県立看護短期大学

対象と方法
東邦大学医学部付属大橋病院小児病棟に入院した患

山口

桂子

児の母親26名（予後不良児の母親8名を含む）と健康
児の母親58 名を対象とし，YG 性格検査並びに親子関係診断テストを行い， また， 予後不良児の母親8名中
一

6 名に， 面接による聞き取り調査を行った。 方， 当75) 小児がん患児をもつ母親への援助に関する研究
神奈川県立がんセンタ ー

O佐伯

和恵

熊本大学教育学部看護科

成田栄子

病棟看護婦23名に， 予後不良児のケア並びに母親の不小児がん患児をもつ母親が， その闘病生活の中で遭安などの意識調査を行い， 面接結果と比較検討した。

遇する危機状態を早期に発見し， 看護戦によるアプロ ー

そして，

YG 性格検査において類型別， 尺度別， 因子

別にまた親子関係診断テストでは， 田研式を参考に8チのあり方について検討した。研究方法， 面接法により， 小児白血病患児をもつ母親 3事例を対象として，

分類44項目の設問を抽出し， 郵送または直接配布にてアギュララとメズイックの危機モデルを用いて分析し，調査し， 分類毎に検討した。

援助過程について検討した。事例紹介， 事例 A は， 患

結児の病状を常に楽観的に受けとめていたが， 突然のム果

YG 性格検査で尺度別， 因子別において， 予後不良児の母親にAg, Co が高く G もやヽ高い傾向を示し，
1.

また攻撃性因子・衝動性因子及び活動性因子が高く，ンテラにより， 患児が予後不良である事に直面させられた事例である。事例 B は， 患児には延命治療しかできないとムンテラされ， 更にその 2か月後に本当に患

一児を亡くされた事例である。事例Cは， 骨髄移植に多2. 親子関係診断テストでは全体からみると予後不良

大な期待を寄せ， 熱心に骨髄提供者を探していたが，児の母親と健康児の母親との間に 10%以下で有意差が該当者のみつからないでいる事例である。結果ならびあり， さらに各分類毎では， 積極的拒否型と溺愛 型服に考察， 事例 A は， 患児の病状を楽観視した歪んだ現方， 空想性因子が低く認められた。

従に5%以下で同様に有意差が認められた。

実的知覚の為に， 外部との社会関係を自ら閉ざし社会

3. 予後不良児の母親への面接結果と看護婦へのアン的支持を失くしただけでなく， 新たな対処規制も見出

ケ ー ト結果は， 母親が最初に受けたショックから， はせない状況となり， 深刻な危機に陥った。事例Bは，

かない望みを持ち続けている気持ちに対して， 看護婦

最初にムンテラされた時点では， 患児の病状に対するは精神的援助及び患児に合った安楽な援助などを挙げ

現実的知覚が現状とずれていた。自分だけでなく実両ている。さらに， 母親へのケア時の考慮点として， 精

親からも厚い信仰を受けるという強い社会的支持と対

神的サポ

ー

ト・ カンフアレンスでの統一見解などに多処規制をもっていたが， 現実的知覚が現状と掛け離れていた衝撃から， それらを活用する事ができず深刻なく解答していた。
まとめ危機に陥った。その後徐々に， 患児の現状に沿った現予後不良児を抱える母親に対する援助に際しての考実的知覚を獲得していった為現実の患児の死に対し

1. 信頼関係を持つこと， その為に母親の性ても来るべき時がきたという現実的な知覚ができ残さ

格特性を考慮しながら相手の話をじっくり聴き， また，れた家族らが社会的支持となった。一時的に対処規制

慮点は，看護婦はコミュ ニ ケ ション技術の向上を図る必要がが働かず危機に陥ったものの， 社会的支持を活用してある。 2. チ ー ムアプロ ー チの必要性である。チ ー ム

対処規制を見出し， 前回より速やかに危機を克服した。

を組み， チ ー ムとしての見解を統一し， またソ ー シャ

事例Cは， 患児の病気についてよく理解していた為，

ルサポ ー トの検討も望まれる。

骨髄提供者が見出せないというムンテラに対し今後，

ー患児に予測される事態を危惧し， それまでに知識や支持を求め自ら社会関係を開発して濃厚な社会的支持を得ていたものの， やはり一時的に十分， 対処規制が働かず危機に陥った。しかし結局， それまでに獲得していた社会的支持を上手に活用する事で， 更に新たな対
日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

93

一般演題 内 容・質疑応答
処規制を獲得活用， 即ち， 適切な現実的知覚が， 他

結果の要因を充実させ， 危機の克服に導いたと考えられる。

1. 急性疾患では， 「かなり心配がある」と答えた

まとめ1. 母親にとって， 患児の病状についてのムン

母親は23.5%, 慢性疾患では， 40.9%であった。 こ れ

テラは現実的知覚との相違から， 危機を促進する要素

をSTAIの得点からみると ， 急性疾患では特性不安となりうる。 2. 母親の認識と現実との差が大きい程，は低く， 状態不安は比較的高値を示したが， 慢性疾患

危機は深刻化する。 3. 母親の現実的知覚は， その他

では逆の傾向が見られた。 また， 悪性疾患ではどちらのバランス保持要因のあり方に影響を与える。 4. 母も高値を示しており， 「かなり心配がある」と答えた

親が患児の現状に沿った現実的知覚ができるよう援助

母親は63.6%であった。

する事の必要性が考えられる。 なお， その具体的な方法については今後の研究課題である。

2. 付き添いのある 2歳以下の患児の母親は病気に対しての不安が強く， 3
歳から 5歳児の母親は他の母親にくらべ入院生活に「不安がある」と答えた母親が多かった。STAIでは 2歳以下の児の母親の状態不安

質疑応答
山口：初歩的な質問で恐れいりますが， アギュララとメズイックの危機モデルの中での看護援助の位置づが最も高値を示した。

3. 入院日数別では長期になると， 「心配がある」と答える母親が増えているが， STAIでは入院一週間

けについて教えて下さい。
佐伯：援助者は母親の感情を受容したり承認したりす
る他， 情報を提供する等の役割をとり母親の社会的以内が最も状態不安が高値を示し， 日数が経過していくにつれ徐々に低くなった。

支持としての役割を果たした。 また， そうする事で

4. 入院回数別では回数が3回以上になると7割以母親の対処規制が十分活用できるよう援助した。

上の母親が病気に対して「かなり心配がある」と答えている。STAIでは， 初めての入院が最も状態不安が76)患児をもつ母親の不安について高値を示し， 3回目以上の入院では特性不安が高値を近畿大学附属高等看護学校

示した。

O西村佳奈美， 浅里いさお
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ

ー

阪口 禎男

5. 悪性疾患の患児の母親は不安が強く， 入院日数が長期となる程， また入院回数が増す程， STAIの得点が高値となる傾向があった。

入院中の患児の母親がさまざまな不安を抱いている

6. 現在， 患児の情緒が安定している場合状態不安

ことは， 日常の臨床場面からも伺える。 とりわけ， 母は低値を示し， 情緒不安がある場合高値を示した。 し親が不安をつのらせることは子どもに大きな影響を与かもそのほとんどが悪性疾患などの長期入院の患児でえるといわれている。 したがって看護婦は， 母親が安あった。

心して子どもを入院させていけるよう， 積極的に援助まとめしていかなければならない。 そのためにはまず， 母親

以上のように， 入院患児の母親には， 病気入院生活，がどのような時に， どのような不安を感じているかを

さらには患児の情緒面から受ける不安も存在すること知る必要がある。 これまで患児の母親の不安についてから， 今回の結果を参考に， 少しでも母親の不安が軽は多くの研究がなされてきたが， 具体的に不安の内容

減できるよう， 個別の看護を展開していく必要がある。

やその程度を示した報告はない。 そこで今回， 不安尺
度を用いてそれらを調査検討した。

質疑応答
山口： 2オ以下児と3-5オ児では， 病気に対しての対象と方法
近畿大学医学部附属病院小児科病棟入院中の患児の母親51名を対象とし， アンケート調査（患児の病気，不安の差が大きいように思うが， 疾患の違い等の何らかの違いがあるか教えてほしい。

入院生活， 成長発達， 情緒面に対する不安について）

西村： 2オ以下の患児が他の患児に比べ病気に対するおよび， STAIを用いて不安テストを行ない比較 検討

不安が強かった理由として， 付添いをしていることした。

で， 児の状態治療， 検査を全てを知ることにより，

94

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 4

No. 3

1991

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

かえって不安を増すためと思われる。

みで，他14名は，母親と接する時間が短いと答えておそれに加えて，他者に家事， 育児をゆだねている

り， 関わる時が十分とは考えていない。母親と接する

不安と肉体的疲労が母親の不安を一層，増幅させて時に心掛けていることについては，訴えを十分に聞く，いると思われる。

安心するような言葉掛けをするようにしていると答えた者が多く，短い時間の中でも，母親の不安をとりの

77)児の入院に対する母親の反応・不安について

ぞこうとする気持ちが， うかがわれる。
今回の調査で， 母親は日常いだいている不安な気持

日本医科大学附属多摩永山病院
O竹之内明美， 岡野 節子，政次富美子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー阪口禎男

ちを， ストレ ー トに表出しないことが，あきらかにされた。その気持ちを引き出すような， 積極的な関わりが大切だと考える。

小児の発病，入院は患児だけではなく，家族全体にも影響を及ぼすという報告が， これ迄数多くなされて

78)小児看護における母親と看護婦の役割いる。特に， 一番身近に関わっている母親にとって，ー

特に期待認知について 一

我が子の入院による精神的動揺は，誰よりも大きいも秋田大学医学部附属病院のと考えられ，そのような母親の動揺，不安が患児にO三浦

及ぼす影響も少なくない，といわれている。そこで，

昭子，須藤

浩子，宮崎

患児の母親が，入院時にどのように感じたか，またどのような不安があるのかについて，検討したのでここ

朝子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
阪口

禎男

はじめに

に報告する。

近年， 小児看護では，患児への看護活動に，母児の対象と方法

満足と母親の学習を目的として， 母親の参加が症例さ

日本医科大学附属多摩永山病院小児科に入院した，

れている。しかし，母親の付き添いの環境 には施設に母親30名と， 同病棟の看護婦21名を対象に，入院当日

よって差があり，また， 母親の疲労や“”とまどい との母親の気持ちゃ，患児の病気，検査・処置・治療，いった多くの問題が存在している。特に， 母親と看護入院生活に対する不安について， 検討すると共に，婦の役割は不明確で，その場その場で処理されている

STAIにより不安得点と比較した。更に看護婦に対し，のが現状である。そこで， 今回母親と看護婦がそれぞ

入院当日に接する時間，母親から質問を受ける内容，

れの役割をどう， とらえているのか， 両者の期待認知

母親と接する時に心掛けていることについても調査し，の面からと患児と母親の背景を調査し，比較検討した。

母親の気持ちと比較検討した。

対象と方法

結

果

秋田大学医学部附属病院小児科病棟で患児に付き添入院時オリエンテ ー ションの理解度は，母親の動揺う母親25名と， 同病棟勤務の看護婦25名を対象にアンの強さによって， 差がみられた。入院時オリエンテ ー

ケ ー ト調査を行なった。アンケ ー トの内容は， 入院中ションを， 分かったとする母親18名の，状態不安得点の患児にかかわる行為36項目で，回答はそれぞれ誰がよりも， だいたい分かった， 分からなかったと答えた

行なうのが良いか，看護婦，母親，両方，わからない

母親12名の状態不安得点の方が， 高い傾向にあった。

の 4 つの中から選択させた。一方， これらの回答を 8

また， 病気検査・処置・治療， 入院生活に不安があ群に分類した。すなわち， 食事・栄養(8項目），清ると答えた母親の，状態不安得点は， ないと答えた母

潔・環境(7項目），排泄(4項目），教育(3項目），

親に比べ高値を示した。母親の抱く不安は様々であっ与薬(4項目），医療介助(3項目）， 安楽・記録

たが，児の年齢入院回数にも， 関係が深い傾向がみ(4項目）， 介添い(3項目）とした。 そして， 分類られた。

別に母親と看護婦の回答を比較検討し併せて， 患児と看護婦に対する調査では，受け持ち看護婦として，

母親の背景別の検討も試みた。

入院当日に接する時間は，15分から30分未満が多く，

結

接する時間について，適当であると答えた者は 5 名の1. 看護婦の期待認知は， 母親と看護婦両方か， 看護果

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

95

一般演題内容・質疑応 答婦が中心で患児に関わるが大勢を占めているのに対し，

79)プラゼルトンの新生児行動評価を用いて検査時の母親の反応について 一

母親の期待認知は母親が中心か両方であった。

ー

2. 分類別期待認知で， 母親と看護婦が同じ結果を示

長崎大学医療技術短期大学部

したのは， 次の 2点である。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーO草野美根子a. 食事・栄養， 清潔・環境， 排泄に関しては母親

内海

滉が中心で患児に関わるのが良い。
b. 与薬医療介助， 介添いに関しては看護婦が中Neonatal Behavioral Assesment Scale (以下NBAS)すなわちプラゼルトンの開発した『新生児

心で患児に関わるのが良い。
3. 母児の背景別では， 入院回数， 重症度， 重症感，の行動評価尺度』は， 単なる新生児の評価ではなく，患児および母親の年代別で母親の期待認知に差がある

常に相互作用の過程における新生児の評価である。又，が， 性別， 母親の職業の有無別， 付き添いに慣れたか

この尺度は外部の刺激に対する新生児の生理的な統御

どうかによる比較では， 期待認知に差がなかった。

能力を検査することが可能な検査法と言われている。
今回新生児20例に対して， NBASを次のような目

考 察
今回の結果をもとに母親と看護婦の役割分担を行な的も含めて実施した。

うことが望まれるが， 入院回数， 重症度， 母親の年代

母親の傍でNBASを行う事により， 新生児の能力

別では母親の考え方に差がみられた。 母児の背景別のや個性を母親に気づいてもらう事， 更に新生児の行動

母親の期待認知の違いには， 母親の疲労， 入院環境なやストレスサインを知る事により母親の赤ちゃんに対どが影響を与えていると考えられる。 したがって， 私する関心を高める事などの目的を果たすことである。

逹看護婦は， 母親の期待認知に影響を与えている要因を明らかにし， 栂児の背景をも考慮したうえで， 母親が望む行為については， 出来るだけ満足できる役割を果せるように支持， 援助していかなければならないと考える。

検査前後の母親の反応及びNBASの37項目の粗点との関係を因子分析により検討した。
因子分析の結果，6因子を抽出し次のように名づけた。 第I (運動調整因子）， 第II (運動発達因子），
第ill (防衛因子）， 第N (驚がく因子）， 第V (ストレスコ ー ピング因子）， 第VI (身体反応因子）である。

質疑応答

結

山口：入院時のオリエンテ ー ションでは， 母親に対して希望する役割を説明しているかどうか。
三浦：入院時のオリエンテーションで母親にお願いす

ることはない。 しかし， 家庭生活の延長として入院論

1. 新生児20例をNBASを用いて母親の反応 を調べた結果， さまざまな態度を示すことがわかった。
2. NBASとフェイスシー トの相関係数を調べ， 若干の相関を認めた。

中に母親が行なえることについての助言をすること

3. NBASの成績を因子分析し，がある。

を抽出した所，

吉武：このような質問は， 看護婦が必要な看護を行う
中に母親の参加を求めている場と， 母親の付添いがなければ看護が成り立たない場で行なわれたのでは回答が全く異なるものであるが， そのことについてはどのように考えているか。

6因子及び 3因子

6因子ではフェイスシ ー トの名儀尺度において， その因子得点の平均値に有意差を認めた。
3因子の場合では， 正常分娩 と異常分娩以外の群別
平均値には有意差はみられなかった。
以上今回の研究において， 新生児行動評価尺度法を用いた検査を行なったことそれ自体が， 母親の子供に

三浦：当院の入院環境は乳幼児のほとんどに母親が付
き添っており， 看護婦だけで全ての援助ができる状

対する関心を高め， 新生児のよりよい発達への手助けになりえたかと思われた。

況にはない。
しかし， その中でも看護婦と母親の役割を明らかにすることが必要であると考え， 今回の研究を行なっ
た。
96

質疑応答
山田：①因子分析に投入したケ ー ス数が項目数より相当に少ない時， 算出される因子得点の持つ意味が希日本看護研究 学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

一般演題内容・質疑応答
薄になるのではないか②抽出因子数を決定した根拠は。
草野：①20 例の38変数で因子分析を行った。
②寄与率では6因子あるいは3因子どちらでも分析は可能であった。
始め， 6因子で分けた結果， 因子項目がパラッキが多くなったため， 3因子に減らした。
山口：母親の反応をどのような基準で観察したのか。
草野：児に関するフェイスシ ー ト及び母親の態度や反応をカテゴリ ー 別等に分類し，t- 検定を行った。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 3

1991

97

日本看護研究学会雑誌投稿規
1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。 但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

数

原稿用紙( 4 0 0字詰）

原稿枚数（含図表）

著

1 0頁

約

4 5枚

総

説

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。 図表

論

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが，1つが原稿用紙1枚分以上と

原

事例報告

3頁

約

1 5枚

そ

2頁

約

9枚

の

他

5枚弱で刷り上り1頁考える。

超過料金は，刷り上りで超過分，1頁につき7.000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円X刷り上り頁数x部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4. 図表は，B5版用紙にトレ ー ス した原図を添えること。 印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表l〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペース）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望する原稿種別を朱記すること。 また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙，本文，図表，写真等すべての査読用コピ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
1
1. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。 なお，校正の際の加筆は 一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は千葉市亥鼻1 - 8- 1

千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局，雑誌編集委員会係
13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と竺運且パ 書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3

1991

原稿執筆要領
1. 原稿用紙B5版横書き400 字詰めを使用する。
2 . 当用漢字， 新かなづかいを用い， 楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， III. 研究結果（実験成績），IV. 考察，, 2)… ， ①， ②•••の区分とする。
V. 結論（むすび），VI. 文献とし， 項目分けは1. 2 …, 1)
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。 特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロー マ字ぱ活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。 mg, Eq等イタリックを用いる場合
は， その下に朱のアンダー ラインを付すること。
5 . 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式
I))

文献は本文の引用箇所の肩に , 2 のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用番号順に整理して記載する。 文献著者が2 名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌， 欧文誌では，INDEX MED ICUS 及びINTERNAT IONALNURS ING INDEXに従い， 頁表示は各号ペ ー ジとする。
【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関する要因分析ーストレス認知 ， コー ビンク；及びBURNOUT の関係一看護研究21( 2 ),pp. 15 9-172, 1988.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology , Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4 ), pp.1 - 9 , Summer 1985.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社， 東京，198 7.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健 康科学（本間日臣他編），214-22 9,

東京，1986.

; Freeman&Heinrich : Community Health Nursing Practice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 1981, 橋本正巳監訳， 地域保健と看護活動 ー 理論と実践ー， 医 学

書院サウンダー ス， 東京，1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し， 上半分に標題， 英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。 著者氏名（ロー マ字併記），所属機関名（英文名称併記）を記入する。 （上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文， 図表， 写真等の枚数を明記し， 希望する原稿類別を朱書すること。 下半分に連絡用住所，氏名， 電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては，250 語程度の英文抄録(Abstract)および， その和文(400 字程度） を付けること。
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

1991

事

務

局

便

り

雑誌等が返送されたり旧所属から苦情を頂くことが多くなっています。事務局で調査し，出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所，
所属変更の場合は， 必ず葉書又は， 封書でご連絡下さい。

1. 平成2年度， 平成3年度会費をまだ納めていない方は至急お納め下さい。
平成2年度より未納の方

14巻1号より

平成3年度より未納の方

14巻2号より雑誌発送を停止しております。入金次第発送致します。

納めて頂く金額は下記の通りです。
一般会費5,000円

役員会費（理事， 評議員）

支払い方法

郵便振込

振

郵便振替

込

先

10,000円

東京0 -37136

2. 会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は， 必ず会員番号を記入してください。
住所， 所属変更， 改姓の場合も葉書か， 封書でご連絡下さい。
3. 下記の方が住所不明です。ご存じの方は本人または事務局までご連絡をお願い致しま
す。

伊藤

朋子

井上

千代

奥村

利恵

亀谷

由可

相良

美穂

斎藤

陽子

須藤紀代美

札場

篤子

日本看護研究 学会雑誌
第1 4巻

3号

平成 3 年 8 月 2 0 日

印刷

平成 3 年 9 月 2 0 日 発行
発行所

日本看護研究学会〒280千葉 市亥鼻1-8-1

編集委員
委 員長 内海千葉大学看護学部看護実践研究滉（千葉大学看護学部教授）

草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）

指導センタ ー 内

翁 04 7 2-2 2-71 71内415 4

早川 和生（近畿大学医学部講師）
成田 栄子（熊本大学教育学部助教授）

発 行
責任者
印刷所

内
（有）

海

滉
正 文 社

〒280 千葉市都町2 -5-5
翁04 7 2-3 3-2 2 3 5
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 3

19 91

小

科

マニュ

レ

-�>,.,1屹,����如��,, ●編著／鈴木 忠（東京女子医科大学救命救急センタ ー ・助教授）● B5判・定価3,400円（税込）◎診療所や病院の外来で日常よく扱われる
外科系疾患の看護マニュアル。 わかりやすい2色刷で， 354 点の図表を収載するなどヴィジュアルな構成としました。 包帯法や導尿法など看護に必要な基本的知識• 技術を解説した 「 処罹編」と， 76の疾
患をとりあげてそれぞれ治療法 ・ 術後管理 ・ 看護のポイントを詳述したの2編にわかれます。

＇・ホスピス

■主要内容Ill
第1編 処置編（減菌法， 消毒法， 外来における麻酔法， 止血法 ・ 駆血法， 外来における創傷の処罹， 他）
第2編 疾患編（頭部の打撲， 鼻出血， 魚骨の異物， 五十肩，
突き指， ガングリオン， 外反母趾， 帯状疱疹，食道異物， 腹部外傷， 痔核・裂孔， アテロ ー
ム ， 熱傷， 凍傷， 他）

一日米比較にみるター三ナルケアの人閾学
●編／長谷川 浩（東京女子医科大学看護短期大学教授）
Hessel H. Flitter(ハワイ大学名誉教授）●A5判・定価3,500円（税込）◎わが国にふさわしい末期ケアのシステム
や実践のあり方を， 米国の主要ホスピスの実状調壺や当事者の レポー トに基づき，
日米合同研究グル ー プが比較考究しました。 関係者必読の書です。

�)JI(ヂわ.11.-7L-J'�:t:土●主要内容
第1部 日米のホスピスケアの現状
第2部 一般病院（大学病院）における末期ケア
第3部 家族・遺族の心理と援助
第4部 末期ケア ・ ホスピスケアに関する諸問題
第5部 日米のホスピス ・ PCUプログラムから

悪102 東京都千代田区九段北3-2-4合(03)3263-7666 振替•東京 0-114708

ダイナスコ —プ3000システム

DS-3300患者監視用装置（新規格対応）承認番号： 638-1770□ 8-3300の心電図セントラルモニタシステムは，
テレメ ータで最高6人までの心電図を同時に監視

V防滴心電テレメー タ送信機LX-3100

できる患者監視装置です。不整脈検出やSTレベルの計測なと最新の機能を装備し， 軽快なタッチ
キ ー操作でおこなえます。
0タッチスクリ ー ンキー 採用で簡単な操作。
O受信モジュ ール(WE-311)を追加すればE人·4人·6
人と患者監視人数が拡張できます。
0不整脈検出機能を備え， 不整脈発生時のアラーム・
VPC発生数の表示・トレンドグワフ表示が可能です。
0アラーム発生時の心電図波形を患者ことに32波形記
憶し， 表示および記録可能。
（オプションのICメモリカ ー ド使用で各患者117波
形まで記憶）●各患者のSTレベル計測が可能で基準波形•加算波
形·STレベルのトレンドグラフなどを表示できます。
〇患者名の表示ができます。

•ME:鐵器の紺合メ—力—�
書UKUOA-<16人用標準画面
6人の心屯図 、 心拍数などを同時に表示します。

7ワ7疇子粽式�i.:t
本社 東京都文京区本郷3-39-4合(03)815-2121 (代）®

実習モデル〈KfOko〉誕生●自己紹介をします
私<Kyoko〉は、身長158cm体重は約15kgです。くケイコ〉の妹として生まれ、 姉よりもずっとソフトで人あたりがよく、 いろいろな仕事ができます。 どうぞよろしくお願い致します。

�バイタルサイン人形●心音は音最も調節できます。
●脈博は左右こめかみ、 頸動派、手首で触診でき、 速度も調節可能です。
●温度調節もできます。

式社
株会

—、都科学

本
社 京都市伏見区下罵羽渡瀬町35 - l (075)621-2225
東京支店 東京都千代田区呻田須田町2丁目6香5号CS'85ピルBF (03) 253-2861
FAX京都(075)621-2i48 · 東京(03)253そ866

目的に合わせて、最適な計測システムを構 成I 。

多用途•多機能で学生実習や実験研究用とし大幅な小型・軽斌化を実現したインクレスレコ—て操作を容易にし、さらに経済性に優れたアンプダです。

システムです。専用の増幅・処理・電気刺激の2チャネルのシャー プな波形記録が得られ、価格も 445,000 円とお求め易い価格になっています。

プラグイン式ユニットを用意し、目的に応じたシ
ステムを構成できます。

11/JHの健I表と福祉を守る

Bffi 疇氣三栄〒160東京都新宿区大久保1-12-1合03(209)0811代し＊ース2本看護理論家とその業績

著=Ann Marriner-Tomey
監訳＝都留伸子●巳5頁468図47写真27 1881定価4.635円〒300

看護診断ハンドブック

著=L.J.Carpenito 訳＝中木高夫●A5変型頁434 1991定価2.987円〒300《ナ セスポケットマニュアル）

新刊l

日野原重明著作・講演集①

医学・医療の方向転換― 私の提唱●A5頁284図27 1991定価邸75円〒300

日野原重明著作・講演集已

病み，老いる人間へのケア―
私のアプロ ーチ

●A5頁284図3 1991定価2.575円〒300

ー

救急患者のケア

訳＝山本保博•牧野俊郎
0新書判頁200図30 1991定価l.133円〒300（ベッドサイドナーシング）

小児救急•小児外科

編集＝前田マスヨ•高倉 巌●A5頁302図86写真13 1991定価4.326円〒300(JJNブックス）

ナースのためのME機器マニュアル

編集＝小野哲章•渡辺 敏●A巳判頁168図170 1991定価紐66円〒300(JJNプックス）

ナースのための臨床検査の知識

編集＝河合 忠・大澤 忠•伊東紘ー ・小林由紀子
渡会丹和子•A巳判頁218図206 1991
定価紐66円〒300

セクシュアリティ

看護過程からのアプロ ー チ

著=S.G. Poorman 監訳＝川野雅資
eA5頁254図7写真5 1991定価2.987円〒300

危機場面における精神的ケア

ICU· 救急を中心に編集＝長谷川 浩•平山正実•鶴田早苗•A5頁192図2 1991定価1.854円〒300
医師・看護婦•歯科医師・薬剤師・
医療技術者のためのアメリカ医学留学の手引第4版
大石 実・大石加代子●A5頁276図26写真10 1991定価3.914円〒300

人間ドックマニュアル

健康評価と指導のポイント
編集＝日野原重明•藤間弘行・田嶋基男●A5頁440図71 1991定価B. 180円〒300

臨床医のための健康指導ハンドブック

著=R.A.Fried, 他
監訳＝日野原重明 訳＝岡崎倫正
0 巳5頁148図3 1991定価2.781円〒300

ライフスタイルと健康

健康理論と実証研究
編集＝森本兼襲●巳5頁330図168写真8 1881定価12.875円〒300

末期癌患者の診療マニュアル

痛みの対策と症状のコントロー ル
第2版
著=R.G.Twycross, S.A.Lack
訳＝武田文和9A5変型頁266図13 1991定価2.266円〒300

図説薬理学のポイント

著=G.E.Johnson 監訳＝山本 慧●A5頁308図131 1991定価4.120円〒300

産婦人科ベッドサイド
マニュアル

編集＝青野敏博●巳6頁302図50 1991定価5,356円〒300

透析ハンドブック

よりよい自主管理透析のために
第2版
監修＝斎藤 明・太田和宏●巳5頁258図337 1881定価2.781円〒300

医学書院訓固虹 東京・文京・本郷5-24分

合合

03-3817-5657( お客様担当） 振替東京7-96693
03-3817-5650 (書店様担当）［定価は税込みです］