No. 3
VOL .24平成13年6月27日発行
I S SN 0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

第27回日本看護研究学会学術集会
ー プログラム及び内容要旨 一

第27回日本看護研究学会総会ー

議事事項 ー

VOし.24

日 本

N0.3

護研究学会

第27回日本看護研究学会学術集会
新しい時代が問う看護研究の方向

ラ

ロ

キ

泉

会長

{――_
9

月

会

場

会

堂術集会
事 務 局

グ

プ

Directions of Nursing Research in the 21st Centuryム__,
ヽ● ●ご●ご.,へ●ニ●ニ●ご.,.,ヨ子

2001年7月27日（金） • 7月28日（土）金沢市観光会館 他〒920- 09 93 金沢市下本多町627

第27回日本看護研究学会学術集会事務局

石川県金沢市小立野5丁目11番80号
金沢大学医学部保健学科看設学専攻内TEL : 076-265-2546, 2545, 2555
FAX : 076-265-2513
E-mail: 27kenkyu@mhs.mp.kanazawa-u.ac.jp
じRL http:// mhs3.mp.kanazawa-u.ac.jp./ nurse/ nurse27

挨拶.,...,,

第27回日本看護研究学会学術集会
会

第27回日本看護研究学会学術集会の開催にあたり，

長

泉

キヨ

ご挨拶申し上げます。

本学会は， 看護学の専門分野を限定せずに看護学全般の研究を扱う学会として， わが国の看護学
会のなかで最も歴史が長く， 会員数も4000名以上と多い学会です。
このような伝統ある学会の今世紀最初の学術集会は「看護の時代」にふさわしい幕開けにしたいと考えております。
メインテ ー マは『新しい時代が問う看護研究の方向』Directions of Nursing Research in the
21 st centuryといたしました。 看護や看護研究の原点を見つめ匝して， 今世紀にその方向性を探求する学会にしたいと顧っています。 そこで特別講演は人間の生活援助技術としての看護技術論を，実践を通して言語化・知識化にむけて長年追究している川島みどり氏に「看護学の到逹点と新世紀の課題 一 看護技術論の立場から ー 」という題でお話していただきます。 また米国（シアトル）で精ナ ー スプラクティショナ ー であり， ワシントン大学の大学院の臨床教員でもある田中勝子
について講演していただきます。 さらに氏に米国の事情を通して「臨床現場に活かせる

牧本清子氏から「新しい時代における看護研究の方略 一 日米の看護研究比較をとおして 一 」を講演いただきます。
シンポジウムは「看護現象の着眼と研究の方法 一 質的研究を中心に 一 」

における エビデ ンス 」の2つを用意しました。 年々盛んになってきている質的研究やエビデンスの課題について活発していただけるように準備しました。
さらに今世紀にふさわしく「ITが看護実践および看護研究に及ぼす影孵」「実践と研究における看護倫理」のワ ー クショ ップを企画しました。
金沢は加賀百万石として伝統ある街です。 看護の伝統を伝承しながら， 今世紀の知の創造へむかって発信する機会となれば幸いです。
最後に， 本学術集会の開催にあたりまして， 石川県や金沢市， 金沢大学および各方面から多大なご支援とご協力をいただきましたことをここして， 深く感謝申し上げます。

No. 3

2001

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

学術集会に参加される方へのお願い
第1日目： 7月2 7日（金） 10 時00分開始 18 時00分終了
第2日目： 月728日田

9時00分開始 16 時 30分終了

金沢市観光会館，他5 会場

金沢市観光会館，他5 会場

1, 受付と参加登録(1) 受付は， 1日目は8 : 30から， 2日目は8 : 00から行います。
(2)

受付場所は，金沢市観光会館 1階ロビ ー です。受付の人口は事前登録者受付（事前に振り込み(3)

事前に振り込みされている方は、事前登録者受付で振込用紙を提示してください。学生の方は，(4)

当日登録される方は，当日登録者受付に学会参加費を納めてください。引き換えにネ ー ムカ ー

されている方）と当日登録者受付に分かれています。

学生証も提示してください。引き替えにネ ー ムカ ー ドをお渡しします。

ドをお渡しします。参加費は，会員9,000円，会員外10,000円，学生 （大学生・短期大学生・専修学校学生）2,000円です。なお，学生の方は、学生証を提示してください。

(5)

領収書の必要な方は，総合案内でお渡しします。

(6)

会員外と学生の方の参加費に，学術集会雑誌代金は含まれていません。希望される方は，受付にてご購入ください。 1冊2,000円です。

学会会場では必ずネ ー ムカ ー ドをお付けください。ネ ー ムカ ー ドの無い方の学会会場への出入(7 )りはお断わりします。

(8)

会場間への移動に時間を要する場合がありますので，場所を確認の上，時間に余裕を持ってお越しください。

2. 一般演題演者の方へ
1)口 演(1) 一題の発表時間は8 分，討論時間は 5分です。時間を厳守してください。
時間超過の場合には，座長から発表中止を申し人れることがあります。

スライド（横サイズ3 5mm)の使用は10枚以内とします。プロジェクタ ー は 1台です。

(2)(3) スライドは所属群の口演開始30分前までに各発表会場のスライド受付係へ提出し，スライド引
き換えカ ー ドをお受け取りください。提出の際は，演者自身で備え付けのフレ ー ムに入れ，試写をし，順番，方向を確認してください。金沢市観光会館 1階に試写室を設けてあります。

口演終了後速やかに，スライド受付でスライド引き換(4)

えカ ー ドを提示し，お受け取りください。
討論は座長 の指示により行われます。

90cm
演題番号1 演題 （注2)
（注1) I所属発表者名

→
,

A

20cm
I

y

(5) 発表の10分前までに「次演者席」に着席してください。
2)ポスタ ー セッション
(1)

①

②

③

ポスタ ー の作成要領

160cm

ポスタ ー 展示用パネルは右図のようになります。

ポスタ ー は，指示された場所に展示してください。

展示に必要な画びょうは会場で用意いたします。指示棒等は各自でご準備下さい。

縦160cm, 横1 20cmのスペ ー スに，図表，

説明文などを配置してください。
パネル上段左端の演題番号は学会本部で用意しま

91

日本看護研究学会雑誌Vol. 24::--io. 3

120cm（注1)こちらで用意します（注2)各自でご用意下さい2001→

す。 演題名， 所属， 発表者名の表示は縦20cm, 横90cmの大きさで， 各自ご用意ください。
ポスタ ー の展示， 取り外しについて① 発表の時間に関わらず， 9 : 00-10: 00の間にポスタ ー を展示してください。
② 自分の群の発表時間を過ぎれば発表者は退場して結構ですが， ポスタ ー は他の発表を妨げないよう， できれば全体の発表終了時刻を見計らって撤去して下さい。
(3) 発表・質疑応答について① ー題の発表時間は 8分， 討論時間は 5 分です。 時間を厳守してください。
② 発表者と参加者が発表群ごとにまとまって質疑応答をしますので， 所属群の発表時間帯には必ず自分のポスタ ー の前で待機してください。
自分の発表が終わっても， 所属群の発表時間はその場にとどまってください。
③ ポスタ ー を展示しなかった場合， あるいは発表時間帯に未着の場合は， 第27回日本看護研究
学会学術集会では発表をしなかったことになります。

(2)

3.

シンポジウムの座長・講演者， 講演の座長の方へ(1) 来場時に演者受付にお立ち寄りください。
(2) スライドをお使いの方は， 35mmサイズ（横サイズ）でご準備ください。 使用枚数の制限はありません。
(3) スライドは， 講演の30分前までに講演会場のスライド受付係へ提出してください。
講演終了後は， スライド受付係から速やかにお受け取りください。
(4) 講演内容の要旨を， 講演終了後にスライド受付係に提出するか， または， 学会終了後 2週間以内に学術集会事務局へご送付ください。

4. 一般演題座長の方へ(1) 来場時に， 座長受付にお立ち寄りください。
(2) 各群開始の10分前までに，「次座長席」にお着きください。
(3) 各群の持ち時間を厳守してください。

5. 録音カセット，

ビデオ， カメラの持ち込み禁止について

講演中の録音， 録画， カメラの使用は禁止いたしますのでご了承ください。

6. 懇親会のご案内(1) 皆様の交流の場として， 懇親会を開催いたしますので， 多数のご参加をお待ちしています。
7月27日（木） 18: 30-20 : 30
日時
金沢東急ホテル「加賀の間」 5
場所(21 当日参加希望の方は， 7月27日倫）15: 00までに受付に参加費6,000円をお支払いください。
会員外の方も是非ご参加ください。 懇親会場は案内図をご覧ください。
なお， 懇親会場への移動は， 金沢市観光会館前よりシャトルバスをご利用ください。
7. 懇親会のご案内(1) 昼食について
お弁当を予約された方は， 金沢市観光会館1階ロビ ー にて， 110時00分から13時00分の間にお渡ししま(2) 総合案内について
金沢市観光会館1階ロビ ー に設けてあります。 ご不明の点やお困りのことがありましたら係のご相談ください。
(3) 会場内での呼び出しについて
会場内での呼び出しは， 原則として行いません。 総合案内付近に設置した伝言板を御利用ください。
(4) クロ ー クについて
金沢市観光会館3階ロビ ー にクロ ー クを設置してあります。 貴菫品は各自でお持ちください。
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3

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学会会場案内図
交通のご案内Ill会場行き無料送迎シャトルバス／金沢駅西口より約15分間隔で運行予定（次ペ ー ジ参照）

【公共交通機関】
111鉄道/ JR北陸バス 金沢駅下車
Illバス／北陸鉄道バス 金沢駅東口から約30分• 5番のりばより

笠舞2丁目経由「金沢学院大学」または「東部車庫」行き本多町下車（観光会館前に停車します）
Illタクシ ー ／金沢市東口より約15分●飛行機／小松空港から・ タクシ ーで約40分•金沢駅行きバス（市内経由）で50分， 香林坊下車徒歩約10分

4日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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無料シャ トルバス運行

武蔵 スカイホテル前

t

丸年呉服前
7分

南町

10 分

15分

観光会館

香林坊

I

I

所要時間1 5分
金沢駅西ロ

I

武

日銀前

t

,
＇

香林坊 近代文学館前

時
間
1

興能信金前

t

北陸銀行前

,
＇

南町

5分

’
▼

武蔵

金沢駅西口

t

'
▼

金沢駅西口1番

観光会館

運行予定ダイヤ
南

蔵

I

町

香林坊

s : oo I oo • 15• 30• 45 , 05• 20• 35• 50 07• 22• 37• 52 , a • 25• 40• 55 I I
9 : 0005• 20• 35• 50

00• 15• 30• 45

16 : oo I

I

I

I

I

17: 00 I

07• 22• 37• 52

I

I

I

10• 25• 40• 55

I

観光会館
会

場

会

場

00• 15• 30• 45''

I oo • 15• 30• 45

I＊途中停留所は交通事情により若干の誤差が生じますのでご了承下さい。

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2001

5

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

会 場 案内 図
香林坊。兼六園

會

4F
ム塙祉会館
（第6会 場）

ター（第5会場）

ル 2F·3F
会場）（第7会場、 第8

ヽ

片町。寺川
6

誌Vol. 24
日本看護研究学会雑l\o. 32001

金沢市観光会館（第1会場、 第2会場）

中央公民館（第3会場）

ヽ”、/、.:::

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ロピ ー
クロ ー ク

3F

第2会場

闘
2F
中央公民館 2F

中央公民館 3F

湯沸室 ／中央公民館へは企業展示の奥のドアからも入れます。

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類段

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売店

金沢市観光会館 1F

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2001

7

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

●エルフ金沢I

多目的ホールI

ワー クショップ
一般演題（第4会場）

白入口●石川県社会教育センタ ー
4F

大ホール
一般演題
（第5会場）

1F

會 AD

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

●石川県社会福祉会館
4F

大ホール

一般演題

（第6会場）

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會 AD

會 AD

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ZF 大ホールー
ポスタ パネル（第8会場）

會 AD

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（第

No. 3

2001

題

7会場）

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日本看護研究学会雑誌Vol. 24

一般演

―
フ

ロ

グ

第1日目

プ

村

佐和子

ム

7月27日（金）

9 :50-

開

会

の 辞

理事長

10:00-10:50

会

長

講 演

座

川

長：草刈

（愛知県立看護大学）「人間の持てる力を引き出すリハビリテ ー ション看殿学の追究」
泉

キヨ子（金沢大学医学部保健学科）

座

長：和田出静子（金沢大学医学部附属病院）··············································································

11:00�12:00

招

聘

講 演

「臨床現場に活かせる看護研究」
Katsuko Tanaka, ARNP, CS, MN(Veterans Hospital Addictions Treatment Center.)
11:00-12:10

一般演題発表今令·· · · · · · ······ ··············、..

12:10-12:40

奨学会研究発表座

れつ（慶應義塾大学看護医療学部）長：「温捲法が就床中の生体に与える影密に関する基礎的・応用的研究」
長谷部佳子（東京慈恵会医科大学看護学科）
13:30-14:25

総14:30-15:30

特

会
別

講 演

座

長：山口

桂子（愛知県立看護大学）「看護学の到逹点と新世紀の課題一 看護技術論の立場から 一 」
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）.. 令.. 令← 令.... 令十今｀今........ 令 ● . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . ―. . . . . .

15:40�18:00

シンポジウムI「看設現象の着眼と研究の方法 一 質的研究を中心に 一 」
座長：天津栄子（石川県立看護大学）

安酸

史子（岡山大学医学部保健学科）

看護現象の着眼と研究プロセスヘの道高山成子（福井医科大学医学部看護学科）研究のねらいと研究方法選択上の問題
水野道代（石川県立看護大学）

研究成果を実践現場に還元するには荻野雅（医療法人社団碧水会 長谷川病院）

質的研究の晶盤と発展の可能性
中山
15:40-18:00
18:30-

10

洋子（福島県立医科大学看護学部）

般演題発表
懇

親

会

金沢東急ホテル

5階「加賀の間」

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第2日目

7月28日（土）

9 :00-12:30

般演題発表「新しい時代における看護研究の方略
日米の看護研究比較をとおして ー 」
牧本 清子（大阪大学医学部保健学科）「ITが看護実践およ川口
10:30�12:30

孝泰（兵庫県立看護大学）

ワ ー クショップIl「実践と研究における看護倫理」
宮脇美保子（烏取大学医学部保健学科）
プレゼンタ ー• NPO患者の権利オンプズマン）

小林内田（鳥取大学医学部保健学科）

松尾ミヨ子（鳥取大学医学部保健学科）
グレッグ美鈴（岐阜県立看護大学）（金沢大学医学部保健学科）
褥癒研究からみたエビデンス
真田

弘美（金沢大学医学部保健学科）として取り組む（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院）
2001年， 三つの新しい視点
松下

博宣（株式 社

ケアプレインズ）

看護行為のエビデンスに迫る
黒田
会

閉

16:30

裕子（日本赤十字看護大学）

会

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:\Jo. 32001

11

7 月 27 日（金） 1 日目
会

時間

場

観光会館開場ル
大 ホ（第 1会場）

10: oo -10: 50
会長講演

I 観光会館I
大集会室：
I

第8群(35-38)
がん看護

社会教育センタ ー
4階大ホ ー ルI

第9群(39-43)

社 会福祉会館
4階大ホ ー ル'M(第 6会場）

家族看護I
I

第領10群(44-48)
多域

R 0ホ ー ル
3 階（第 7会場）M R 0ホ2 階

11: 00-12: 10
第1群( 1 - 5 )I患者看護者
関係

管理 ・ 患者満足度（第 4会場）

I

奨学会
研究発表

第7群(30-34)

エルフ金沢 I多I
目的ホ ー ルc第 5会場）l

第4群(16-20)
ストレス

中央公民館
3 階

I

招聘講演

1

（第 2会場）（第 3会場）

12 : 10-12 : 40

11: oo - 12 : oo I

＇II

ポスタ ー セッションール

第1群(178-182)
生態反応（第 8会場）第2群(183-187)
体位変換技術第3群(188-192)
母性看護

第4群(193-197)
高齢者看護第5群(198-202)
精神看護

12

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2001

I

13 : 30
1I

I

14·00

13珈142 5
総会

14: 30]！ I

15: 00

15: 30

16: 00

17: 00

16: 30"''0-1,'°I
I
特別講演
I

17·30

15:40-18:00

I

1s: oo I
I

シンポジウムI

15:40-16: 50
第2群( 6 -10)
基礎看護技術1

16:50-18: 00
第3群(11-15)
基礎看護技術2

第5群(21-25)
I 排泄ケア1

第6群(26-29)
褥癒ケアI

第6群(203-207)
病室環境評価第7群(208-212)
基礎看護技術｀第8群(213-217)
看護工学
第9群(218-222)
感染看護____よ -.、ム

争祉,,

i

暖

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

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13

7 月 28 日（土）

2 日目

場

会

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I時間

観光会館開場
大

ホ

ル！

ー

I

（第 1会場）

9 : 009 : 30

一

10: 00

10:30

9 :00-10 :00

11: 30

11:00

1

I

観光会館I
大集会室i
（第 2会場） ！

12 : 30

11:20-12:30
第12群(54-58)

10:10-11:20
第11群(49-53)
感染看護

教育講演

12:00

継続教育

10:30-12:30
ワ ー クショップI

I

中央公民館
3階
（第 3会場）

二
エ

ル

フ

多目的 ホ

金

沢 1

ー

ル

｛社会教 育セ ンタ ー I

4

階大ホ

ー

ル［

（第 5会場）！第18群(84-88)
i臨地実習・管理

第23群(109-113)
管理・職場環境I

ワ ー クショップII

第25群(119-123)
急性期看護

第27群(129-133)
慢性期看護第26群(124-128)
リハビリテ ー ション：

看護第29群(139-143)
高齢者看護

I

I第19群(89-93)
実習の学び

1

10,,0-,,,,0

I

I

社会福祉会
館
4 階大ホ ー ル
（第 6会場）MR 0 ホ ー ル
3階（第 7会場）

9 :00-10:10
第17群(79-83)
臨地実習•学生心理

第30群044-148)
痴呆性老人のケアl 第33群(159�163)！母性看護
I

MR 0 ホ ー ル
2階（第 8会場）

1
1

1

1 第31群(149-153)
在宅看護第34群(164�168)
母性・小児看護i第35群(169-173)
I精神看護・臨床看護I

ポスタ ー セッション

ポスタ ー セッション

第11群(228-233)
歴史ほか

第16群(254-257)
足浴· 指圧技術

第12群(234-238)
教育・教師

第17群(258-262)
学生心理第13群(239-243)
臨地実習

第18群(263-267)
学生特性

第14群(244-248)
第19群(268-272)
管理・看護職の自律性 管理・患者の権利と擁護
第15群(249-253)
在宅看護14

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I\o. 32001

第20群(273-277)
がん看護14: 30

15: 00

15: 30

16 : 00

3．
．
6

14: 00゜

13: 30ー

13: 00

14: 20-16: 30
シンポジウムII

学生の看護観i第36群(174-177)
精神看護・

!

ポスタ ー セッション

第21群(278-282)
倫理ほか
I第22群(283-287)
1 継続教育第23群(288-292)
教育評価
第24群(293-297)
管理・看護判断
第25群(298-302)
小児看護
第26群(303-307)§ 多領域
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2001

15

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日（金）午前の部 11111111111111
◇観光会館

大集会室

（第2会場）＜第1群＞

患者看護者関係

5題

11 : 00-12: 10
座長

1

看護戦の背景および自己受容度の違いによる患者尊重行動
愛知医科大学看護学部 O荒木 節子
富山医科薬科大学 高間 静子

2

看護における情報提供と患者 一 看護婦関係との関連について
済生会熊本病院 〇下田紗規子
熊本赤十字病院 大塚 美咲
熊本大学教育学部看護科 木子 莉瑛

3

看護ケア場面における患者と看護者の相互作用の構造
国立名古屋病院 〇穴田 博美
厚生労働省看護研修研究センタ ー

愛知県立看護大学

谷口まり子

平賀

元美

患者と看護職が認識する「よい看護」の構成要素の抽出とその違いについての検討
長野県看護大学大学院 〇曽根千賀子
長野県看護大学 太田 勝正

5

患者の意志・了解の在りようと看護者の関わりの在りようとの関連
ー入院初期の高齢患者との関わりのある場面を通して
国立大阪病院 〇稲田 由美
基礎看護技術1

5題

15: 40-16 : 50
座長

6

7

8

16

節子

河瀬比佐子

4

＜第2群＞

太田

富山医科薬科大学 高間

在宅療養者の主観的睡眠評価とActigramによる睡眠の比較
兵庫県立看護大学 〇橋本加奈子 宮島 朝子 南口
奈良女子大学大学院人間文化研究科 若村 智子
睡眠の朝型 一 夜型における交代制勤務看護者の蓄積的疲労
名古屋第二赤十字病院 〇池本 梨絵
愛知県立看護大学 米澤 弘恵 佐藤
浜松医科大学 石津みゑ子

美紀

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぽす影響
大分医科大学 0本田 智子

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陽子

静子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日 &J 午後の部 11111111111111
9

基礎看護技術教育のあり方に関する検討
一
臨地実習における「清拭」の実施状況の分析から 一
秋田大学医療技術短期大学部 0石井 範子 長谷部真木子
佐々木真紀子10

ベソドメ ー キング作業における作業時姿勢と自覚疲労度VASの検討
ヘルパ ー 研修受講者の比較分析結果から 一
滋賀県立大学看護短期大学部 O伊丹 君和 藤田きみゑ
同国際教育センタ ー 寄本明
滋賀県立大学看護短期大学部 古株ひろみ 横井 和美 北村
田中 智恵 久留島美紀子
藤迫奈々
滋賀県立大学看護短期大学部 柴辻
甘佐 京子 森下

＜第3群＞

11

基礎看護技術2

5題

妙子

16 : 50-18 : 00

足浴が生体に及ぼす影響について
ヽによる

山口大学医学部保健学科

12

隆子

座長

京都府立医科大学短期大学部

O稲垣

順子 米田

「足浴」の血栓予防効果に関する検討（第2報）
静脈うっ血刺激による血流・血管内皮細胞関連因子の変化
O杉崎 一美 橋爪
松陰

西田

純子

永子 永見

桂子 村嶋

13

仰臥位温浴による主観的評価と心臓自律神経活動との関連
山梨医科大学医学部看護学科 O清水 祐子 小森
佐藤みつ子

14

清拭後の皮膚変化と爽快感に関する固形石鹸と泡沫洗浄剤の比較
一実施後1時間までのpH・油分• 水分・爽快感を測定して東京慈恵会医科大学医学部看護学科 O羽人千悦子 喜多加奈子
外村 公子 長谷部佳子
芳賀佐和子

15

炭酸水素ナトリウム外用による皮膚表面pHの変化
総合病院北見赤十字病院
臨床研究支援センタ ー

貞嘉〇松下まゆみ 森 麻砂子 山田
佐久間千代美山田

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

永澤

悦伸

舞

17

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日（金）午前の部 11111111111111◇中央公民館＜第4群＞

3階（第3会場）
ストレス

5題

11 : 00-12: 10
座長

16

香り刺激によるリラックス効果の検討
指尖容積脈波のカオス分析を通して
姫路赤十字病院 O合田綾
植田多恵子
兵庫県立看護大学 川口 孝泰

小川 和則
森本 敦子

松谷佐知子
高橋

17

自律神経反応からみた温燈法と冷蟄法の疼痛緩和効果
長野県看護大学 0佐伯 由香
日本大学医学部 田中 裕二

18

循環器病棟に入院する患者のストレス
信州大学医学部附属病院 0上野佐和子 筒井
信州大学医療技術短期大学 山崎 章恵

19

20

グレ ー プフル ー ツの香りの精神負荷後への効果-EEG周波数変化率と日本語版STAIによる検討 一
山梨医科大学 0村松
仁． 森
隔離状況下にある肺結核患者の人院生活のストレス
ストレス要因の分析 一
国立療投所福岡東病院 〇河口

＜第5群＞

排泄ケア

5題

千鶴

朝子

悦伸

初枝

グリセリン浣腸液による溶血誘発に関する晶礎的研究
岩手県立大学看護学部 O武田 利明 石田
健和会臨床看護学研究所 川島みどり

大分医科大学大学院抵礎看護学講座
大分医科大学医学部看設学科 柴田

18

福澤

青木奈緒子

弘前大学

陽子

22 浣腸・摘便技術の基礎となる直腸•肛門管の形態

23

真弓

15 : 40-16: 50
座長

21

志水

智恵 小野千恵子

永澤

照屋

斎藤やよい

群馬大学

〇下高原理恵興彦 島田 逹生直腸低位前方切除患者の排便障害の検討
一
生活行動への影瞥と主観的Qualty of lifeの関連について
山形県立保健医療大学 〇藤田あけみ
山形大学医学部看護学科 佐藤和佳子 岡

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

美智代

阿部テル子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日金午後の部 11111111111111
24

オストメイトの主観的な『スト ー マの受容』富山医科薬科大学大学院看護学専攻
富山医科薬科大学 梶原 睦子

25

失禁用具の適切な使用の検討
24時間おむつ使用者の事例より 一
知多厚生病院 〇遠山 康子 近藤
愛知県立看設大学 山口 桂子＜第6 群＞

褥癒ケア

4題

〇青木

貴代 上原

16 : 50-17 : 45

恵子

座長

26

終末期癌患者における褥癒皮膚組織の1症例の検討
金沢大学大学院医学系研究科 O北川
須釜

27

ラットモデルにおける加圧面積の迩いによる褥癒治癒過程の比較
金沢大学医学部保健学科 0須釜 淳子 真田

弘美

永川

宅和

敦子
淳子

渡逃

順子

歩

中谷
北山

中谷
北山

28

深い褥癒を形成した無動性無言状態のくも膜下出血患者のケア
特別医療法人春回会長崎北病院 0安永

千秋

鶴山 陽子
西山久美子
弘子

井上

29

効果的な除圧対策のための体圧測定導入の取り組み
特別医療法人春回会長崎北病院 〇井上

歩

草野可代子
西山久美子
弘子

安永 千秋

◇エルフ金沢
＜第7 群＞

多目的ホ ー ル（第4会場）
管理・患者満足度

5題

11 : 00-12: 10

座長

宮崎医科大学 長友みゆき

30

病院給食に対する入院患者の満足度の実態
富山医科薬科大学医学部看設学科

31

病院給食に対する人院患者の満足度測定尺度の信頼性・妥当性の検討
鳥取大学医学部保健学科 0山根 節子
富山医科薬科大学医学部 横田 恵子 八塚 美樹

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

0横田
高間

No. 3

2001

恵子
静子

八塚 美樹

高間

静子

19

lll1111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日（金）午前の部 11111111111111
32

33

34

入院患者の満足度の実態
富山医科薬科大学医学部 O塚原
高間

節子
静子

八塚 美樹

看護者の接遇に関する人院患者の満足度とその影孵要因
国家公務員共済組合連合会京阪奈病院 〇百木久美子
山本美根子
ー
一
臨床研究支援センタ山田朗
N大学医学部附属病院における患者サ ー ビスの検討（その6)
長崎大学医学部附属病院 〇橋本 久子
津田伊都子
萩原 絹子
松武 滋子

◇社会教育センタ ー＜第8 群＞

がん看護4階大ホ ー ル（第5会場）

4題

11 : 00-11 : 55

小川由美子
高橋 買弓
永原 直子

横田

西郷

田添
坂本しのぶ
橋村 洋子

座長 大阪府立看護大学
35

化学療法に伴う嘔気・嘔吐に関する研究
横浜市立大学看護短期大学部

O平井

恵子

高見沢恵美子和恵

36 学生が捉えた前立腺がん患者のボディイメ ー ジに関する情報の分析
高知医科大学 〇藤田 倫子
吉備国際大学 小河
37

38

進行ガン患者の感じる「癒し」富山医科薬科大学大学院医学系研究科 O有田
富山医科薬科大学医学部看護学科 澤田 愛子
痛みケアにおける看護者のもつ倫理的課題
北里大学 0岡崎寿美子◇社会福祉会館＜第9 群＞

4階大ホ ー ル

家族看護

5題

猪又

20

城戸

滋里

渡造

民子

（第6会場）
11 : 00-12: 10
座長

39

克子

広美

新しい家族看護教育の試み
ー第1報 家族看護教育からの学生の学び 一
金沢大学 0塚崎 恵子

京都大学医療技術短期大学部 横山

五十嵐透子

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

美江

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日�)午前の部 11111111111111
40

新しい家族看護教育の試み
2報 学生の源家族の構造変化を通して
金沢大学 O五十嵐透子 塚崎 恵子

41

健康問題の発生による夫婦間の役割移行
養育期 ・ 教育期と排出期・向老期の相違 ー
滋賀医科大学 〇田中小百合

祐子

泊

42

老年期夫婦における「調和」に関する一考察
県立長崎シ ー ボルト大学 0中尾八重子

43

乳児のいる母親の育児不安と家族機能に関する調査研究
哉子
O谷
まなみ
岡山県立大学保健福祉学部看護学科 松原◇ MROホ ー ル＜第10群＞

3階

多領域

高木

永子

（第7会場）
5題

11: 00-12: 10
山梨医科大学 坪井 良子

44 青年期男子の体型と体型認識
長崎大学医療技術短期大学部 O浦田
前長崎大学医療技術短期大学部 福山由美子
長崎呼吸器リハビリクリニック 勝野久美子
45

手指切断後患者の障害受容過程におけるボディ ・ イメ ー ジ
北里大学病院 〇倉増登志子
岡崎寿美子

46

筋萎縮性側索硬化症患者の病気体験と予後の捉えにおける不確かさ
岡山県立大学保健福祉学研究科看護学専攻 0山本

47

糖尿病教育入院患者に入院時行動目標設定のための面接を行った効果の検討
Y氏の行動と心の変化について
金沢市立病院

48

0大向

看護婦が患者に待ってもらう場面の要因
辰口芳珠記念病院 〇市川

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

朋子

田中

No. 3

留美 黒田

2001

21

1111111111111111III 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午前の部 11111111111111◇観光会館

大ホ ー ル（第 1会場）＜第11群＞

感染看護

5題

10: 10-11: 20
座長

49

50

滋賀医科大学医学部附属病院 坂井靖子

臨床現場における有用な「日常手洗い」の検討（そのI)
一看護職の手洗い実態と手洗い環境の汚染状況
公立豊岡病院 0山田みゆき 森本 七重 松下紀美子
田中美代子 谷垣 友子
兵庫県立看護大学 山本 恭子 鵜飼 和浩

尾崎富美代

臨床現場における有用な 「日常手洗い」の検討（そのII)除菌効果からみた手洗い時間と乾燥方法の検討 一
公立豊岡病院 〇尾崎冨美代 森本 七重 松下紀美子
田中美代子 谷垣 友子
兵庫県立看護大学 山本 恭子 鵜飼 和浩

山田みゆき

51 看護業務においての手洗いに関する研究（第1報）
一実地教育プログラムの効果の検討ー
愛知県がんセンター O小林

督子

加藤むつ美

52

感染予防対策構築のための看護婦の行動研修を通して 一
岩手県立大学 〇伊藤 道子

53

HIV/ AIDS患者へのコ ー ディネ ー タ・ナ ー スのケアリングに関する研究
熊本大学医療技術短期大学部 0南家貴美代
宮崎医科大学 前田ひとみ
国立名古屋病院 日比生かおる
元国立国際医療センター 石原 美和＜第12群＞

継続教育

5題

11 : 20-12: 30
座長

香川医科大学 伊東

54

新人看護者が職場適応過程で先輩看渡者から受けるソ ー シャル・サポ ー トに関する研究
滋賀医科大学大学院医学系研究科 O久留島美紀子
滋賀医科大学看護学科 野島 良子 澤井 信江

55

新卒看護婦のない」から「言えるようになる」に至る自己概念の変化
国立熊本病院 〇前田早知子
厚生労働省看護研修研究センター

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

金澤?--io. 3

暁民

2001

久恵

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午前の部 11111111111111
56

卒後教育における主任が行う評価面接の実態調査
1年目看護婦・士の評価をもとに 一
大阪市立大学医学部附属病院 〇駒田 良子
大阪市立大学看護短期大学部 白田久美子

花房

陽子

57 新人看護婦の戦務ストレスと教員への対応希望
大阪府立看護大学医療技術短期大学部 O星
和美
籐原千恵子 本田大阪市立大学看護短期大学部 石井
58

新人看護婦
（士）の発逹過程に関する梢礎的研究-7名の事前調査の結果より
日本赤十字愛知短期大学＜第13群＞

教育評価

5題

小塩
小林

泰代
尚司

吉富以都子

石田

滝
益栄
柿原加代子

13: 00-14: 10
大分県立看護科学大学

59

看護研究の活動状況と看護婦（士）のメディア ・ リテラシ ー
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O西田

泊千60

1年目看護婦（士）の看護技術の受けとめかた
石川県立看設大学 O滝内 隆子
山梨県立看護大学
秋田大学医療技術短期大学部
日本赤十字秋田短期大学

61（士）と看護学生の看護研究活動を比較して
京都府立医科大学阪療技術短期大学部 O倉ヶ市絵美佳
西田

62

和子

貧ケ

雀部

看護アセスメントに対する認識の縦断調査の分析からみた経年的変化
O黒坂 知子岡部
日本大学医学部附属看護専門学校

63

金井

高嶋

敬子

IBL (Inquiry Based Learning)の教育効果に関する研究
IBL授業成績と臨床看護実習成績との比較から 一O辻川 真弓 服部 希恵

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

l'\o. 3

2001

大谷

川野

雅資

23

1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117月28 日出午後の部 11111111111111
◇観光会館

大集会室

（第2会場）＜第14群＞

教授方法

5題

13: 00-14: 10
座長 佐賀医科大学 井上 範江

64

看護情報学で何を教えたらよいか？
岩手県立大学看護学部 0山内 一史
宮城大学看護学部 山田 嘉明
三重大学医学部看護学科 中野 正孝

65

成人の回復期看護における模擬体験学習の効果
佐賀医科大学医学部看護学科

66 模擬患者導入による学生の経時的変化
久留米大学 〇森本紀巳子
入部 久子

松岡

緑

加悦 美恵
河合千恵子

67

看護抵礎教育における生活経験を活かす教授 一 学習方法の検討
一
寝衣の更衣の援助を題材とした集団討議を通して 一
藤田保健衛生大学 0三吉友美子
広島県立保健福祉大学 田島 桂子

68

死生観の育成に「別れの手紙」を用いた学習の効果
島根医科大学 0長田 京子＜第15群＞

自己学習支援

5題

O楠葉

辻

洋子

俊子

渕上

輝子

14: 10-15: 20
座長 山梨県立看護大学 大島69

看護者の自己学習を支援するメ ー リングリスト構築の試み
勝

北里大学大学院看護学研究科 O川上
北里大学看護学部 松谷 伸二 山本
70

看護専門学校学生の日常生活行動の援助技術における自己学習状況 ー 第1報 一
船橋市立看護専門学校 O筒井 静子
東京医科大学看護専門学校 黒坂 知子

71 自己教育力に関する文献学的考察
看護学教育方法研究会課題別グル ー プ
福井医科大学 O酒井 明子
弘前大学教育学部 木村 紀美
社会保険看護研修センタ ー 辻谷 洋子
聖隷クリストファ ー 看護大学 新質夕香理
藍野学院短期大学 横山ハツミ
長崎シ ー ボルト大学 山本冨士江
福井医科大学 森田 敏子
24

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

IIIIIIIIIIIIIIIIIII

一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117 月 28 日出午後の部 11111111111111
川崎医療福祉大学 中新美保子
こまつ看護専門学校 岡田 久乃 油野 規代
広島県立三次看護専門学校 波多野文子
広島県立保健福祉大学 野村 幸子 三好さち

72

73

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究その3 〔第1報〕
自己効力感との関連からの分析 一
埼玉県立大学短期大学部 O長谷川真美 松村
看護学生の学習動機づけ過程に関する研究ーその3- 〔第2報〕
ー教育に関する学生の評価からの分析 一
埼玉県立大学短期大学部 O松村 恵子 長谷JI

＜第16群＞

74

恵子

在宅看護実習5題

15: 20-16: 30

島根医科大学岡崎

ステ ー ションにおける看護学生の実習受人れの現状と課題（第1報）
実習受人れ施設の現状について
神奈川県立衛生短期大学

〇内山

純子

中田

75 訪問看護ステ ー ションにおける看護学生の実習受入れの現状と課題（第2報）
一
実習受人れ理由•実習謝礼・訪問件数への影孵•実習を受入れてのプラス面 一
神奈川県立衛生短期大学 0中田 芳子 内山 純子 高尾
76 訪問看護ステ ー ションにおける看護学生の実習受人れの現状と課題（第3報）
一
学生の実習態度・ マナ ー ， 看護技術， 利用者からの苦情について 一
神奈川県立衛生短期大学 〇高尾 優子 内山 純子 中田
77

在宅看護論実習における教育内容・指導体制の検討その1
中羽カンファレンスの評価から 一
足利短期大学78

芳子

臨地実習におい〇樋ロキ

ストレス及びソ ー シャルサポ ー トに関する

化高等看護学院 〇小堀
東京女子医科大学看護学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

玲子

No. 3

2001

25

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日（土）午前の部 11111111111111◇中央公民館＜第17群＞

3階（第3会場）
5題

臨地実習•学生心理

9 : 00-10: 10
座長

79

臨地実習における看護学生の逹成感に関する研究 その1-3場面の傾向を検討する
都立府中看護専門学校 O前田 恵利滉千菓大学 内海

80

卒業を控えた学生が抱く臨地実習における不安の分析
船橋市立看設専門学校 O松木 和子

福井医科大学秋田箕理子

81 長期の臨地実習における看護学生の感情状態の変化
一学部3年生の感情プロフィ ー ル調査(POMS)から
札幌医科大学保健医療学部看護学科 O門間
82

看護学生の「充実感」に影密を与える要因
成人看護学実習直後の調査より
川崎医療短期大学 〇亀田

83 対象の不安をとらえる能力の育成
一臨地実習での指群をとおして
神奈川県立衛生短期大学＜第18群＞

臨地実習・管理

5題

井瀧千恵子

和恵

〇川守田千秋
高尾

座長

中村

佳子

大西

智子

愛知県立看設大学 佐藤O吉田臨床実習におけるインフォ ー ムドコンセントの意義（第一報）
ー患者満足を得られた 一 事例の分析ー
名古屋大学医学部保健学科 O西川

86 学生の医療事故に対する意識について
東京都立豊島病院〇小林晶子

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

安藤

松村

悠子

邦子

87 看護学生の臨地実習における自己効力感の推移-1年次から4年次にわたる縦断的調査一
愛媛大学医学部看護学科 O吉井 紀子

26

筒井 静子

10: 10-11: 20

84 看護学実習における学生の価値志向性の研究
石川医療技術専門学校
85

正子

丸橋佐和子

0'.o. 3

野本

2001

ひさ

河野

保子

栄子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117 月 28 日吐）午前の部 11111111111111
88 看護学生実習中のインシデントの実態調査
ー過去12年間のインシデントレポ ー トの分析から 一
リアンナ医科大学看護専門学校＜第19群＞

89

実習の学び

5題

O渡邊
溝口

勝美

よる解剖生理学実習の評価
滋賀医大

91

臨地実習におけるコミュ ニ ケ ー ション技術に関する研究
-2
ら一

0山本

京都府立医科大学医療技術短期大学部

O岩脇 陽子山本 容子
西田

リハビリテ ー ショ

93
一＜第20群＞

95

い子
祐子

平河

悲礎看護学実習時の実習行動計画表の検討

94

博多

11 : 20-12 : 30

90

92

淳子

前田

における
実習後のレポ ー トの内容分析から 一

看護学生の認知・態度

5題

13 : 00-14 : 10

看護学生の対人関係への意識が変化するきっかけ
一
拒否の体験を活かす

勇子

白田久美子

ニ島みどり

0長島 玲子レディネスに関する研究（第 一 報）
山梨医科大学医学部看護学科

滝下
松岡 知子

福井県立大学 山田

さつき 佐藤公美子

坪井良子

O波多野文子96 障害者に対する看護学生の態度に関する研究
一
人学前からの直接的接触•入学動機と障害者に対する態度との関連 一
日本赤十字武蔵野短期大学 〇岩田みどり
97

看護教育制度の変化と看護系短期大学の入学動機に関する考察
埼玉県立大学短期大学部 0岡本佐智子 長谷川真美
中山久美子 武田美津代
日本看護研究学会雑誌Vol. 24:-:o. 3

2001

今川

詢子

27

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午後の部 11111111111111
98 看護学生における職業的同 一性と学習活動に関する研究（第2報）
国立療養所東長野病院附属看護学校 O菅沼 澄江
国立療養所西群馬病院附属看護学校 大村 倫子
滋賀県立看護専門学校 地石滉
千葉大学内海＜第21群＞

学生の健康観

5題

14 : 10-15: 20
座長 名古屋大学

99 看護学生の健康保持能力(SOC : Sence of Coherence)に関する検討の関連要因 ー
昭和大学医療短期大学 〇熊倉美穂子 本江 朝美
山田
牧

soc

100

0山田
牧
平吹登代子

本江

朝美 熊倉美穂子

看護学生の健康保持能力(SOC : Sense of Coherence)に関する検討
一
臨床実習経験との関連について 一
昭和大学医療短期大学 0本江 朝美 平吹登代子 熊倉美穂子
山田牧102 看護学生の喫煙とその関連要因
群馬大学医学部保健学科
103

平吹登代子

看護学生の健康保持能力(SOC : Sence of Coherence)に関する検討
・年令差から 一
昭和大学医療短期大学

101

中木

O荒川

千秋 福田

春枝

看護専門学校・看護大学· 一般大学新人生の心理社会的発逹に関する調査
ベル総合福祉専門学校 O砂田 正子
川崎医療福祉大学 中新美保子
川崎医療短期大学 谷原 政江 長江 宏美
玉島看護専門学校 留田 通子
玉野看護福祉総合専門学校 堀尾 秀子
岡山赤十字看護専門学校 大場 広美
岡山大学 太田 にわ
川崎医療福祉大学 山
岡山済生会看護専門学校 福山 礼子＜第22群＞

学生の看護観

5題

15: 20-16 : 30
座長 秋田大学医療技術短期大学部 石井

104

28

看護職に対する学生のイメ ー ジについての検討
一
看護大学生と看護職従事者が持つイメ ー ジの比較から 一
福井県立大学看護福祉学部看護学科 O長谷川小箕子
高鳥箕理子
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

山田 要子

範子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117月28 日出午後の部 11111111111111
105

106

107

108

看護学生の看護婦イメ ー ジに影孵を及ぼす要因の分析-2年課程の学生を対象として一
東京都立公衆衛生看護専門学校
千葉大学看護学部内海滉
看護学生の専門職的自律性の認識
東邦大学医療短期大学
看護学生の看護の満足感に関する一考察
神奈川県立衛生短期大学
看護系短期大学卒業生の看護観に関する考察
埼玉県立大学短期大学部◇エルフ金沢
＜第23群＞

O冨田

0小平

恵利

〇落合

秋枝

拝原

浩子

川守田千秋

O今川 詢子
武田美津代

岡本佐智子
中山久美子

長谷川真美

多目的ホ ー ル（第4会場）
管理・職場環境

5題

9 : 00-10: 10
滋賀医科大学医学部附属病院 櫻井 律子

109

療養型病床群における看護職・介護職の連携と問題点
医療法人五省会西能病院 〇坪内奈津子
富山医科薬科大学医学部看護学科 前畑

木林
夏子

米子
梶田 悦子

110 K大病院におけるナ ー スキャップ廃止後の患者意識調査
京都大学医学部附属病院 0吉村いずみ
111

朋子

看護戦における職務満足感に関連する要因
ー経験年数による比較 一
O竹本由香里112

113

出産・育児の看護就業継続への影瞥について（第2報）
資格別•所属機関別の産休・ 育休取得状況の差について
O太田 勝正 前田 樹海 真弓

尚也

看護戦の就業継続に対する意志と将来の看護供給量への影孵要因に関する検討
長野県看護大学 〇前田 樹海 太田 勝正 真弓 尚也

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

八尋

道子

29

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午後の部 11111111111111＜第24群＞

114

115

管理・事故防止と責任

5題

13: 00-14: 10
座長 山梨県立看護大学短期大学部

内服手順の活用実態と看護婦の認識との関連
東京医科大学病院 〇高城 由紀
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

看護婦の自己主張の構造
北海道厚生局 O井田
厚生労働省看護研修研究センタ ー

和賀

倉田トシ子

草刈 淳子
長友みゆき

徳子

116 看護職の法的責任認識とその関連要因に関する分析
北里大学看護学部 O綿貫恵美子
117

118

救急部門における医療事故の要因-SHELモデルによる分析
札幌医科大学医学部附属病院救急部看護室

過去6ヶ月のインシデント報告曹の分析からみた関連要因
福井医科大学医学部附属病院 0河波 清美
千葉大学看護学部附属看設実践研究指導センタ ー◇社会教育センタ ー＜第25群＞

4階大ホ ー ル

急性期看護

5題

121

30

草刈 淳子
長友みゆき

9 : 00-10: 10
富山医科薬科大学

術後患者の睡眠状態の変化
新潟青陵大学

0小山 聡子 菅原真優美
金子 史代 桑野タイ子
埼玉県立大学短期大学部 武田美津代
新潟市民病院 新野裕美子 佐藤樹美子

120

文恵

亘

（第5会場）
座長

119〇後藤多絵子高田貴美子

高齢者の術前・術後におけるストレス， ストレスコ ー ピング
藤田保健衛生大学病院 0山村
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科
乳癌患者の術前の心理的構造
和歌山県立医科大学看護短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

倉井

佳子

足立はるゑ

O上田稚代子

2001

佐藤

天野

関

塚原

信枝

瑞枝

美奈子

節子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午前の部 11111111111111
122 心臓手術を受ける患者の不安度および手術受容度に関する研究一
手術未定期存在群と非存在群との比較 一
国立国際医療センタ ー 0山田
巧
井上 範江
123 術中・術後の治療・処置に起因した褥癒発生要因の検討
兵庫県立看護大学 0小西美和子 川口 孝泰
恵 西 ちよね 松永みゆき
神鋼加古川病院 堀井
小河五十子＜第26群＞

124

リハビリテ ー ション看護

5題

10: 10-11: 20

車椅子移動プロセスにおける患者の事故回避行動
ー関連要因からの分析 一
南生協病院 〇岸本 明子
籐田保健衛生大学衛生学部

足立はるゑ

猿渡かおり

愛知県立看護大学

鎌倉やよい

中村小百合

125

回復期リハビリテ ー ション病棟における転倒事故報告書の分析
特別医療法人春回会長崎北病院 〇福江まさ江 溝口 千鶴 山本
松尾理佳子 西山久美子

雅子

126

脳梗塞再発後のリハビリテ ー ション過程で転倒を繰り返した事例の検討
特別医療法人春回会長崎北病院 〇溝口 千鶴 福江まさ江
松尾理佳子 西山久美子

雅子

127

自宅退院に向けた看護援助について
試験外泊後に家族から「自宅退院は無理」と言われた 2事例の比較より 一
特別医療法人春回会長崎北病院 0山本 雅子 溝口 千鶴
松尾理佳子 西山久美子

山本

福江まさ江

128 リハビリテ ー ション看設活動の分析
ベテランナ ー スによる

茨城県立医療大学 0野々村典子 土屋 陽子 小林
東京都リハビリテ ー ション病院 石鍋 圭子 山田
群馬松碩福祉短期大学 斎籐みちょ大阪大学 奥宮 暁子
広島大学 宮腰由紀子
東京慈恵会医科大学 川波 公香
聖隷クリストファ ー 看護大学 穂積 恵子
日本医学会総合政策研究機構 吉田 真季

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

31

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日（出午前の部 11111111111111＜第27群＞

慢性期看護5題

11 : 20-12 : 30

緑

座長 佐賀医科大学 松岡129

糖尿病患者の自己管理行動と心理社会的スキルとの関連についての検討
千菓大学教育学研究科 O竹鼻ゆかり
千菜大学教育学部 高橋 浩之

130

慢性に経過する循環器系疾患患者の自己管理行動および自己効力感に関する影曹要因の分析
富山医科薬科大学大学院 〇直成 洋子
富山医科薬科大学 澤田 愛子

131 慢性腎不全患者のQOLの実態から看護支援の方向性を探る
金沢医科大学病院看護部 O田村
富山医科薬科大学医学部看護学科 新谷

恵子

132

血液透析者のQOLの構成要素
富山医科薬科大学医学部看護学科 O新谷
金沢医科大学病院看護部 田村

133

糖尿病患者における受診中断の理由と療養生活および血糖コントロ ー ルに関する研究
緑 楠葉
佐賀医科大学医学部看護学科 O古賀 明美 松岡＜第28群＞

タ ー ミナルケア

5題

13: 00-14: 10

恵子

座長

北海道医療大学

134

緩和ケアを実践する上で感じる困難と継続教育の必要性
高知医科大学看護学科 O水菩 知子

135

経口摂取が困難となった終末期患者への看護介人
大阪府立看護大学医療短期大学部

136

緩和ケア病棟開設期における看護者のケアの質向上に関するニ ー ズ
名古屋大学医学部保健学科 0安藤 詳子 西川
松村 悠子

137

終末期ケアにおける臨床看護婦の看護観とケア行動に関する研究
弘前大学医学部保健学科 O野戸 結花
慶応義塾大学看護医療学部 三上 れつ山形大学医学部看護学科 小松万喜子

138

家族構成員別のがん告知に関する学生の態度について
三重大学医学部看護学科 O浦川加代子

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

洋子

野川

道子

O鈴木真理子:-lo. 3

晶子

佐藤芙佐子

2001

前川

厚子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117 月 28 日出午前の部 11111111111111◇社会福祉会館＜第29群＞

4階大ホ ー ル

高齢者看護

5題

（第 6会場）
9: 00-10: 10
座長

139

〇鶴田

明美

千鶴 清水
O森
佐藤みつ子

〇篠原

純子

高齢CAPD患者のセルフケアの意味
岡山県立大学保健福祉学研究科看護学専攻

143

祐子 佐藤公美子

脳梗塞発症後外来通院している患者の自尊感情と関連要因
広島大学大学院医学系研究科保健学専攻
広島大学医学部保健学科 兒玉 和紀

142

和代

老人の抑うつ感情と情緒的サポ ー トの関連
一
生活環境によるちがい 一
山梨医科大学医学部看護学科

141

川島

死の恐怖に陥った高齢患者への間主観的アプロ ー チの試み
東京女子医科大学附属青山病院

140

金沢大学

〇三村

消化管開腹術後患者のADL自立度の推移とADL自立度「低下群」の特徴
東北厚生年金病院＜第30群＞

痴呆性老人のケア

5題

0内海
千葉さおり

祐子

佐藤和佳子 岡 美智代

10 : 10-11 : 20
北海道医療大学 山田

144

145

グル ー プホ ー ムにおける痴呆性高齢者の情報収集に関する研究
入居適応に焦点をあてて
大分医科大学大学院修士課程 〇赤司 千波
大分医科大学 地域・老年看護学 豊澤 英子

桶田俊光

痴呆性高齢者に安心感と安全をもたらすコミュ ニ ケ ー ショ ンスキル
札幌医科大学保健医療学部看護学科 O深澤
市立名寄短期大学看護学科 藤井 瑞恵

146 痴呆病棟と一般病棟におけるアルツハイマ ー 患者の異常行動出現の変化
日系マナ ー シアトル O北野 敬子
147 痴呆性老人の介護家族交流会参加者における京都府立医科大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

0岡山

2001

小松

光代

33

1111111111111111111 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 28 日（土）午前の部 11111111111111
148

痴呆性高齢者の排尿自立に向けたケアの検討—芳•介護者の尿意把握に焦点を当てて 一
長野県北御牧村保健福祉課
前長野県看護大学 佐藤＜第31群＞ 在宅看護

149

150

5題

〇渡溢恵美子

11 : 20�12 : 30

座長 東京大学 村嶋

脳卒中患者の訪問看護におけるケア目標と看設ケアの分析(1)ー
ケア目標と2ヶ月後の逹成状況 一
福井医科大学 0長谷川美香 別所 遊子 細谷たき子
日本赤十字北悔道看護大学 松木 光子
脳卒中患者の訪問看護におけるケア目標とケア内容の分析(2)ー オマハシステムに括づくケアの分類—
福井医科大学 〇細谷たき子 別所 遊子 長谷川美香
日本赤十字北海道看設大学 松木 光子

吉田

幸代

吉田

幸代

151

在宅における低ADL療養者に腹臥位療法を試みてー
長期臥床による合併症予防における有効性の検討一
闊ファミリ ー ケアデイサ ー ビスセンタ ー なごみ O芦沢 牧子
医療法人健和会みさと南訪問看設ステ ー ション 箭内 順子
医療法人健和会みさと健和クリニック 川面 史郎

152

在宅への環境移行に伴うケアニ ー ズの調査ー
病院の在宅医療室が取り組んだ2事例を比較検討して兵庫県立看護大学 〇鮫島 輝美
関西労災病院 杉本 初枝

153

後期高齢者の再入院の健康上， 生活上の要因に関する分析
東京都立荏原看護専門学校 O菊地加代子
埼玉県立大学 吉田 伸子＜第32群＞

地域•在宅看護5題

13: 00�14: 10

座長 山形大学 小林

154 病院から在宅への環境移行に伴う患者アセスメント手法の提案
ー構造モデルを用いた患者の状態把握 ー
兵庫県立看護大学 O西山 忠博
関西労災病院山形 政子 初瀬部千代 田中 和枝
大森 緩子
兵庫県立看護大学 川口 孝泰

34

日本看護研究学会雑誌Vol.24:\To.3

2001

幸代

武田

良子

淳子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日吐）午後の部 11111111111111
155

高齢者の在宅療養における保健医療福祉職の連携に関する分析（第一報）
東海大学大学院健康科学研究科 O根岸茂登美
東海大学健康科学部 七田 恵子

156 福祉サ ー ビスを受ける高齢者の生き方
一
過去の生活体験と現在の生活姿勢 一
前東京滋恵会医科大学第三病院 0木村
東京慈恵会医科大学 川波 公香 出口 禎子
東京滋恵会医科大学第三病院 高橋 良子
157

H病院医師・看護婦と患者・家族の介護保険開始前後での理解度の変化
北陸中央病院 〇牧野 昌美 猪山 美保 太田 睛美
白井由美子 高田久美子 上山

158 在宅高齢者に対する喋下障害リスク評価尺度の開発
O深田 順子 鎌倉やよい
北池
正 野尻 雅美◇ MROホ ー ル
<33群＞

3階

母性看護

（第7会場）
5題

9: 00-10: 10
村本

159

160

161

疑似妊婦体験学習と産科外来実習から得た妊婦理解の相違の検討
産科外来実習で得た妊婦理解を通して両学習方法から得た妊婦理解の相違の現象学的分析―
O小川久貴子
玉川大学文学部教育学科 山口
東京女子医科大学看護学部 李節子 久米美代子 牧田箕佐美
井上における母性意識の変化(1)•大学生の実習前後の比較一芳枝
川崎医療福祉大学
清夫
亮 大井 伸子
岡山大学 志村
川崎医療福祉大学 篠原ひとみ
岡山県立大学 松原まなみ
における母性意識の変化(2)母性意識に影聾を与える要因
O篠原
川崎医療福祉大学 江幡
岡山大学 大井 伸子

芳枝

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

�o. 3

2001

35

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日(±)午前の部 11111111111111
162

妊娠各期の母親意識・対児感情
桐生短期大学163

胎児への愛着モデルの検証
妊婦の母親との関係及び夫との関係の影響について
名古屋大学医学部保健学科 0岡山 久代
北里大学看護学部 高橋 真理＜第34群＞

5題

母性・小児看護0行田 智子

10: 10-11 : 20

座長 金沢大学

164

小児の口蓋扁桃炎・咽頭扁桃炎の病態• 発逹形態からみた看護大分医科大学大学院基礎看護学講座 〇竹下
大分医科大学医学部看護学科 島田 逹生
鹿児島純心女子大学看護学部 木場

165

小児看護における看護士の必要性に関する研究第2報
一性差による看護職者への役割期待と親への看護
国立療養所三重病院 〇前田 貴彦
三重大学医学部看護学科 池田 浩子

我部山キヨ

166

子どもを亡くした親の悲嘆反応とサポ ー ト
東京女子医科大学病院

167

顕微鏡を用いたヒト母乳の乳質の検討
大分医科大学大学院基礎看護学分野 0安部 恭子
大分医科大学医学部看護科 島田 逹生 松尾

168

明暗サイクル逆転によるホルモンの変化
宮崎県立看護大学 〇田中美智子 長坂
千葉大学 石川 稔生＜第35群＞

169

170

36

精神看護・臨床看護

5題

0大原

明子

11 : 20-12 : 30

猛座長

看護者一患者関係の発展を阻害する要因に ついての一考察
ー母子関係に問題を抱える患者との相互作用の分析
北里大学大学院 〇田辺有理子
北里大学看護学部 柴田 真紀 池田
No. 3

須永

清

三重県立看護大学

精神分裂病者が語る入院体験
ー現象学的アプロ ー チを用いて滋賀医科大学大学院医学系研究科 O片岡
滋賀医科大学医学部看護学科 野島 良子

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

木村留美子

明子
2001

豊田久美子

川野 雅資

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午前の部 11111111111111
171

看護者が直面する患者の身体的拘束状況（第2報）
身体合併症を持つ精神疾患患者の拘束と看護者の葛藤及び対処行動 ー
北里大学看護学部 O柴田 真紀 池田 明子
北里大学東病院 山田谷節子 坂上

172 患者の異動に看護職の意見が反映すること
一精神科病棟での安全配慮行為との関連 ー
山梨県立看護大学短期大学部 O野澤
山梨県立看護大学 土屋八千代
173

由美「察し」に基づくケアのプロセス
一精神科看護者が捉えた「察し」の場面から
O松崎＜第36群＞

精神看護•学生の特性

4題

13 : 00-13 : 55
青森県立保健大学

藤井

博英

風間

田中

留伊

174

175

176

177

看護学生の精神看護学実習前後におけるエゴグラムの変化
日本赤十字愛知短期大学 O福田由紀子
内容分析を用いる現代医療の特徴
旭川医科大学 O上野 栄一
札幌医科大学医学部附属病院
旭川医科大学医学部附属病院
金沢大学 須永 恭子

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

純子

学 松浦 和代 望月
小山 智美
石崎佳奈子

山内
萩原
伊藤

パ ー ソナリティ ー における共感性の位閻づけとした分析から
富山医科薬科大学大学院 〇樋口
富山医科薬科大学行動科学 福田

小林

真理

吉勝

正治

No. 3

2001

37

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日（金）午前の部 11111111111111
ー・◇ MROホ ー ル

2 階（第 8会場）

＜第 1 群＞ 生態反応

11 : 00-12: 10

5題

座長

岩手県立大学 武田利明

178 色彩学的にみた看護職者の色表現方法の実態
群罵大学医学部保健学科 0小池潤
福岡大学病院 木村 智子
群馬大学医学部保健学科 齋藤やよい
179

看護行為で生じる音に対する生体の反応
川崎医療短期大学 〇黒田 裕子
川崎医療福祉大学·院 山下 裕美
岡山大学 深井喜代子

180

連続14日間のベッドレスト前後における反応性充血の変化
名古屋大学医学部保健学科 O渡退 順子
国立療投所中部病院 宮内 義明
旭化成株式会社 西宮

181

褥術に関する晶礎的研究
一
褥癒モデルマウスを用いた冷却刺激による似害軽減のこころみ ー
鹿児島純心女子大学 0ヒ川 正一 橋本 綾子
将晏 掛橋千賀子
岡山県立大学 森

182

気功法による皮膚温度の変化
一歩行連動との比較
自治医科大学看設短期大学＜第 2 群＞ 体位変換技術

5題〇峯岸由紀子

11: 00-12: 10
座長

183

寝返り動作時腹直筋の筋活動に影孵を与える長枕の効用
青森県立中央病院 〇成田 桃子 清水 昌子
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 角濱 春美 藤井 博英

184 寝返り動作支援における看護者の腰部負担
ー
作業負担評価ソフトBlessProと筋軍図による評価 一
筑波メディカルセンタ ー 病院 O香城
筑波大学 紙屋

38

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

I\o. 3

綾

2001

金沢大学

磯嶋

絹子

須釜

伊藤 久子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日向午前の部 11111111111111
ー

・

185

左右側臥位への体位変換における作業領域の検討
埼玉県立大学保健医療福祉学部 0鈴木 玲子
東京電機大学理工学部 小川

186

布団における起き上がり支援技術の検討
ー一般の女性における生体負荷と主観的評価との関係と， 好まれる方法について
筑波大学医科学研究科 O佐藤紀久江
筑波大学社会医学系 江守 陽子
筑波大学医科学研究科 新田
筑波大学社会医学系 紙屋 克子

187

腹臥位における生理的反応
健常高齢者の脳波・心拍変動の解析から
O柳 奈津子

＜第3群＞

母性看護

5題

小板橋喜久代

11 : 00-12: 10
慈恵医科大学188

189

双胎を出産した母親への面接調査
面接方法の妥当性と質問項目抽出の検討 一
鹿児島純心女子大学
子ども

茅島

雅子

る母性看護学的側面からの分析ー第2

光子
大平
190

早苗
肇子

ニ
村本

長期臥床妊婦における下肢筋力低下に関する臨床的研究
信州大学医療技術短期大学部 O坂口けさみ
大平 雅美
中田りつ子

今田

永見

木村 貞治
湯本 敦子

楊箸

191

都市部女性の更年期症状とストレス負荷状態に関する健康科学的研究
0中塚 晶子 吉村 裕之

192

若年女性の安静時エネルギ ー 消費量と身体計測値との関係
埼玉県立大学保健医療福祉学部看護学科

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

O細田 泰子
新村 洋未
濱本

2001

隆哉

高野
水野

39

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日（金）午前の部 11111111111111
ー・＜第 4群＞

高齢者看護5題

11: 00-12: 10
座長 大分医科大学

豊澤英子

193 介護保険施行後の要介護者および介護者の各サ ー ビスに対する満足度
山梨医科大学医学部看護学科 0山田 光子
櫛形町健康センタ ー 河野 由乃
194 介護保険施行後の要介護認定者のケアマネ ー ジャ ー に対する満足度
櫛形町健康センタ ー O河野 由乃
山梨医科大学医学部看護学科 山田 光子
195

当病棟で不隠行動を起こした患者の特徴に関する研究
済生会富田林病院 0山本 弘美 島田
臨床研究支援センタ ー 山田 一朗

陽子

196

療養型病床群における入院高齢者の転倒要因の分析
同時期における2年間の比較から 一
金沢大学医学部保健学科 O加藤真由美
医療法人社団浅ノ川千木病院 中島ゆかり
金沢大学医学部保健学科 泉 キヨ

197

活動性の高い高齢者の健康保時能力(Sence of Coherence)の検討
独自の健康習慣ととの関連から 一
昭和大学医療短期大学 0平吹登代子 本江
山田
牧

soc

＜第 5群＞ 精神看護5題

11: 00-12: 10
座長

198

199

朝美 熊倉美穂子

レクリエ ー ションに関する文献の動向
青森県立保健大学看護学科

福井県立大学O坂江千寿子 藤井

神郡

博英

看護者の情動判断能力に関する実験研究一
精神科看護経験の違いによる検討
滋賀医科大学看護学科

章恵
O安藤 光子 本田 育美 端
筒井 裕子
滋賀医科大学医学部精神医学講座 余語 優美 山田 尚登

200 地域で生活する精神障害者の訪問看護活動に対する意識
青森県立つくしが丘病院 〇高林 良子 工藤 千穂
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 坂江千寿子 藤井 博英

40

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

博

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日(� 午前の部 11111111111111
・ー

201 精神科入院患者に対するラベンダ ー の香りを用いた睡眠導入の効果

小原木 彰

十和田市立中央病院 〇米田 優子 下山
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 角濱 春美 藤井 博英

202

コントロ ー ル欲求尺度作成の試み
大阪大学大学院 〇宮松
大阪大学 早川 和生

＜第6群＞

203

病室環境評価5題

15 : 40-16 : 50

座長 群馬大学 小板橋喜久代

ベッド位附の違いにより患者が受ける不快感の差
総合病院北見赤十字病院 〇鈴木かおる
寺町ー
臨床研究支援センタ
山田 一朗

美保

204 連続14日間のベッドレストにおける排便パタ ー ンの検討ととの比較 一
国立療養所中部病院 〇宮内
名古屋大医学部附属病院 市岡 亜希
順子
205

206

における生花の香りが人間の心身に及ぼす影孵
一脳波•SDよる検討ー
O乗松
集中治療室におけるよび周波数特性の把握 一
兵庫県立姫路循環器病センタ ー川口

207

O高馬 美和山本 和子

多床室での間仕切りカ ー テンの有効性
札幌医科大学医学部附属病院 〇小山
旭川医科大学医学部看護学科 上野

＜第7群＞

208

河野

基礎看護技術

5題

山川

黒田 夕香

15 : 40-16 : 50

座長

基礎看護技術教育における三角筋筋肉内注射部位の解剖学的検討
名古屋大学医学部保健学科 0長谷川洋子 渡退

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

西坂

和子

萩原

広島大学 宮腰由紀子

順子

41

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 1月27 日（金）午後の部 11111111111111
ー

・

209

210

筋肉注射における効果的な教授方法の検討（第二報）
ー
演習方法の改善を試みて
神奈川県立衛生短期大学 0大西

智子

山口

由子 中村

ベッドメイキング時のボディメカニクスを意識化させる教授法の試みとグル ー プ指導を用いた教授法の評価 一
妙子 近藤 美月 岩本
香川医科大学看護学科 O南高橋 由紀 近藤 裕子

佳子

真紀

211 ボディメカニクスの意識の違いにおける作業姿勢の差異についてー
ベッドから車椅子への移動動作を分析して 一
東京医科歯科大学医学部附属病院 〇濱田 徳子
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科 増田 敦子 小泉彩子
212

入浴介助に伴う腰部負担
老人病院における参加観察を通して 一
金沢大学大学院医学系研究科保健学専攻 〇正源寺美穂 伊藤麻美子
金沢大学医学部保健学科 泉 キヨ子 川島 和代

＜第8群＞

看護工学

5題

15 : 40-16 : 50
座長 神戸市看護大学短期大学部 平田213

ベッド拳上にともなう変位と力の研究
足上げ角度と背上げ角度について 一
自治医科大学看設短期大学 O大久保祐子
東京医科歯科大学大学院博士後期課程 小長谷百絵
東京屯機大学理工学部 小川

214

殿部にかかる体圧と皮膚血流鼠の関係
一仰臥位・ ファウラ ー 位・坐位における比較検討
元東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻 0李錦純
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看設学専攻 増田 敦子
小泉 仁子
彩子

215

オ ー バ ー レイエアマットレス使用時の体圧分布に関する検討ー
水平仰臥位および30度背部拳上時の体圧分布 ー
旭化成株式会社 O西宮
国立療養所中部病院 宮内 義明
名古屋大学医学部保健学科 渡逃 順子

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

雅子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日�)午後の部 11111111111111
ー

・

216

ウォ ー タ ー ベッドのジニット水流によるマッサ ー ジ効果の研究
ー背景脳波に及ぼす効果 一
信州大学医療技術短期大学部

O楊箸 隆哉
坂口けさみ
木村

信州大学医学部附属病院
217

籐原 孝之
中田りつ子

大平

雅美

貞治

石川

ヽ方に関する研究
ー接触圧測定のための手袋型圧力測定センサの試作
東京女子医科大学0岡本

愛知みずほ大学
済生会横浜市南部病院

トシ子

東京都済生会中央病院

映美

鈴木

尚子

玲子

村本
＜第9群＞

感染看護

5題

15: 40-16: 50
静岡県立大学218

土井まつ子

経管栄投施行例における
都之219

ICUにおけるカテ ー テル敗血症の発生状況についてラインにクロ ー ズドシステムを使用して
0長谷山雅美北海道大学工学部

220

大槻

長谷山美紀

人工関節骰換術の患肢消毒方法の実態
木谷由紀子
日本赤十字秋田短期大学

221

エアレ ー ショ ン時間延長によるエチレンオキサイドガス残留濃度の変化
済生会富田林病院

222

酒精綿による

幸

森

さやか

〇伊東

朋子

吉留

金井

和子

〇井上

臨床研究支援センタ ー山田一朗と効果について大分県立看設科学大学

日本看護研究学会雑誌Vol. 24'\;o. 3

2001

籐内

美保

43

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 1111111111111111111111111111111111111111117 月 27 日金）午後の部 11111111111111
5 題 15 : 40-16 : 50
＜第10群＞ 急性期看護
・

ー

座長

聖隷クリストファ ー 看護大学 川畑

223 手術を受ける患者と家族の気分状態の変化

富山医科薬科大学 〇梶原 睦子
富山医科薬科大学附属病院 塚田

佐々木祐子
博美 亀谷

安田
由美

智美

224 白内障クリニカルパスにおけるヴァリアンスの発生要因と， その対処方法ヶ丘厚生年金病院 0山本
臨床研究支援センタ ー 山田

育子
朗

芝本

知美

一

225 開腹術および開胸術患者のストレス状態の比較

藤田保健衛生大学 〇盛田麻己子

柴山 健三

足立はるゑ

226 モジュ ル型継続受持看護方式を活用した効果（その 2)ー

状態不安の変化から 一
青森市民病院 〇田中志津子 一戸 真紀
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 坂江千寿子 藤井 博英

227 眼科手術後の腹臥位による苦痛の緩和に関する研究

名古屋大学医学部附属病院看護部
名古屋大学医学部保健学科

44

日本看護研究学会雑誌Vol.

渡造

O米本
礼
中島はつゑ
順子

24 No. 3 2001

富高希依子

安正

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午前の部 11111111111111
ー・◇ MROホ ー ル＜第11群＞

228

229

230

231

232

2階

歴史ほか

（第8会場）
6題

10: 10-11 : 30
座長 厚生労働省看護研修研究センタ ー栄養補助食品利用の実態と意識（第1報）と栄養短大生の比較 一
信州大学医療技術短期大学部
山形大学医学部 小松万喜子

高橋

弘子

O阪口し

栄養補助食品利用の実態と意識（第2報）と利用状況の関連 一
山形大学医学部 O小松万喜子
信州大学医療技術短期大学部 阪口しげ子
おける在宅療養患者の食事援助の視点と介護の領域からの検討

0中江
奈良

おける二段階ツベルクリン反応の検討
長崎大学医療技術短期大学部看護学科

占領期における
山梨県を中心として 一

秀美 片岡
育代 笠井

勝代

0中尾理恵子 松本
岡田 純也 浦田る研究（第二報）
坪井 良子

233 京都における看護制度成立過程に関する研究
ー京都府令看護婦取締規則及び看護婦規則施行細則の改正経過から 一
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O滝下 幸栄 岩脇
松岡 知子＜第12 群＞ 教育・教師

234

5題

10: 10-11 : 20

座長 浜松医科大学

桜庭繁・保健学系大学院に対する看護職者の需要に関する研究-Delphi法を用いた全国調査
滋賀医科大学看護学科 O澤井 信江 野島 良子 田中小百合
降田真理子 日浦 美保 盟田久美子
大町 弥生 泊祐子 今本喜久子

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

45

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日(±)午前の部 11111111111111
ー

・

235

グル ー プワ ー クを中心とした講義の有効性の検討（その1)
課題の自己評価・教官評価と学習態度自己評価から京都大学医療技術短期大学部 O赤澤236

看護系大学教師の実習教育に対する教師効力尺度の検討
岡山県立大学大学院 〇坪井 桂子
岡山大学医学部保健学科 安酸 史子

237

看護過程演習に対する学生の反応と評価

238

看護教員の力鼠形成に影脚を与える要因の分析
岐阜大学医学部看護学科 0大津
静岡市立看護専門学校 望月

五所川原市立高等看護学院＜第13群＞

臨地実習

5題

10: 10-11: 20

千春〇工藤千賀子
横浜 礼子

座長

野呂

保健所実習における学生の学びの 一 考察
山形大学医学部看護学科 O右田 周平

240

長期実習における看護学生のNK細胞活性の変動
実習前後の比較 一
札幌医科大学保健医療学部看護学科

小林淳子

O井瀧千恵子

敏樹

新岡

尚子

山口瑞穂子

服部ユカリ

門間

正子

臨床実習における学生の学びの過程I「実習で学んだこと」の課題レポ ー トから 一
飯田女子短期大学〇葛西智賀子242

CPI性格特性別にみる臨地実習への意識
山梨県立看護大学短期大学部 O倉田トシ子
神奈川県立衛生短期大学 飯尾 佳代

243

基礎看護学実習で学生が捉えたケアリング
ー入学直後と実習終了後のレポ ー ト分析の比較
高知医科大学看設学科 0藤田 晶子
水菩 知子

46

修子

桂

順天堂医療短期大学

239

241

荒川千登世

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

l\'o. 3

國岡

2001

照子

尾原喜美子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ
・＜第14群＞

ーセッション

管理・看護職の自律性

5題

1111111111111111111111111111111111111111117 月 28 日出午前の部 11111111111111
10: 10-11 : 20
座長 京都大学医療技術短期大学部

244 地域中核病院における看護戦者の自律性とその関連要因の分析
れつ
245

祖父江育子

水野

埼玉県立衛生短期大学看護学科卒業生の就業状況に関する研究
る要因と職業的キャリアの視点から
0武田美津代 中山久美子
今川 詢子 長谷）1
岡本佐智子

246

自律性と研究活動との関連

247

O菊池昭江

る研究（その2)
なくす時の分析から
日町病院 〇川崎
新潟市民病院 中村あやこ

岡本久子

新潟大学医学部保健学科 尾崎フらみたチ ー ム

248

おける医師—看護婦関係
東京大学医学部附属病院 〇佐藤 明子＜第15群＞

249

250

5題

草刈
長友みゆき

10: 10-11 : 20
金沢大学

る情緒的支援の状況
インフォ ー マルな支援の側面から
旭/I

里見

在宅療捉における長期尿道留骰カテ ー テル装着患者の実態調査
太田

251

ンタ ー

徹也
節子

河村与志子

塚崎

恵子

北村 久美子

門井貴子

須賀

在宅介設に対して介護者が感じる負担内容の実態調査
済生会富田林病院 〇林 博美 北畠知代子
臨床研究支援センタ ー 山田 一朗

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:---.ro. 3

2001

47

一
ー
・
1111111111111111111
般演題 ポスタ セッション111111111111111111111111111111111111111111 7月28日出午前の部11111111111111
252 在宅介護の継続過程における訪問看護婦の役割
ー
要介護高齢者を介護する主介護者の視点からの分析一
東北文化学園大学医療福祉学部 O古瀬みどり
253 和歌山県における在宅ホスピスケアの実態（第2報）
一
訪問看護ステ ー ションと開業医へのアンケ ー ト調査より 一和歌山県立医科大学看護短期大学部 O辻＜第16群＞

4題

足浴・指圧技術

11 : 30-12 : 25

座長

あさみ

竹村

節子

兵庫県立看護大学

254

下肢マッサ ー ジ・指圧刺激と血行動態
産業医科大学産業保健学部

255

冷足浴が体温• 血圧・脈拍・心身等に及ぼす影孵についての検討
横浜市立大学看護短期大学部 O野村 明美 安藤 邑恵
五木田和枝 結城 瑛子
東京医科歯科大学保健衛生学科大学院生 中馬 妙子
横浜東邦病院 渡辺

256

足浴に関する生理心理学的検討(5)人院患者における足浴中の脈波・呼吸• 瞬目活動の変化 一
東北大学大学院医学系研究科 O大佐賀
山形大学医学部看設学科 布施 淳子

延近

O佐藤

宮島

久子

朝子

和子

青木 律子

敦

257 足浴に関する生理心理学的検討(6)―足浴が人院患者の全身倦怠感にあたえる影密
山形大学医学部看設学科 O布施 淳子
東北大学大学院医学系研究科 大佐賀 敦＜第17群＞

学生心理

5題

11: 20-12: 30

258 看護学生の家族観の分析（第一報）
山口県立衛生看護学院

座長〇戸井間充子

京子

O近藤 裕子
妙子
南

近藤 美月
高橋 由紀

岩本

阪口

生涯学習に看護学生が期待すること
香川医科大学医学部看護学科

260

看護学生の自己効力感の変化と影瞥要因
ー自己効力感が低い学生に焦点をあてて 一
信州大学医療技術短期大学部

0山崎

日本看護研究学会雑誌Y ol. 24

l\o. 3

48

由美子
2001

照代

花田

石田

259

藤本

熊本大学

しげ子

妙子

1111111111111111111

一

261

般演題

・

ポスタ

ー

セッション111111111111111111111111111111111111111111 7月 28 日出午前の部11111111111111

やさしさ行動と演習での気づき行動との関係
国立善通寺病院附属善通寺看設学校

O奈良
片岡

育代
睦子

中江
笠井

勝代

262 看設学生の心理学の捉え方についての検討
東京大学大学院教育学研究科 0石井仁
村松＜第18群＞

263

学生特性

5題

11 : 20-12 : 30

大学生の保健行動段階に関わる要因の分析

山梨医科大学

O松埒

英士

264

旭JI
と

265

266

との比較において

O床田
伊逹

267

弘子

山田

日常生活における連動量と連動強度について
神奈川県立衛生短期大学 0山口＜第19群＞

管理・患者の権利と擁護

5題

西岡

11 : 20-12 : 30

要子

増田

長谷川小真子敬子

金沢医科大学病院

268

看護および医療に対する入院患者の満足度と病院推鷹意志に及ぼす要因
ー総合病院の入院患者に対する質問紙調査の結果から日本赤十字愛知短期大学 O杉浦美佐子 木村美智子
名古屋第一 赤十字病院 桜木269

看設および医療に対する人院患者の満足度と病院推鷹意志に及ぼす要因
ー病院規模による比較一
日本赤十字愛知短期大学 O木村美智子 杉浦美佐子
名古屋第一 赤十字病院 桜木 幸枝
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

松任

弘子

49

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ
・

270

ー

セッション

111111111111111111111111111111111111111111 1 月 28 日出午前の部 11111111111111

人院中の精神障害者の事故防止
ーカンファレンス ・事故の公表・ マニュアルの存在との関連
山梨県立看護大学 〇土屋八千代
山梨県立看護大学短期大学部 野澤由美

271 医療事故におけるヒュ ー マンエラ ー に関する人間工学的研究
FTA (Fault Tree Analysis)は有効か一真
愛知みずほ大学 0斎藤三璽県立看護大学 村本東京女子医科大学 岡本 恵里
272

カルテ開示に対する入院患者の認識とその関連要因
国家公務員共済組合連合会京阪奈病院
臨床研究支援センタ ー＜第20群＞

がん看護

5題

山田

0山本 保子
内海アサコ

一朗

11 : 20-12: 30
座長

金沢大学

273

学生が捉えた前立腺がん患者のがん告知と自己概念に関する情報の分析
吉備国際大学 〇小河 育恵
高知医科大学 籐田 倫子

274

がん患者が認識しているソ ー シャルサポ ー トと満足度
埼玉県立大学短期大学部 0中村 織恵 長谷川真美
岡本佐智子

275

276

手術を受ける癌患者を持つ家族のストレス対処パタ ー ンと背景要因との関係
国家公務員共済組合連合会京阪奈病院 0大旗喜美子
中川原佳子
臨床研究支援センタ ー 山田 一朗
胃切除ビルロ ー トI法術後の退院日数阻害因子の研究（第1報）―看護婦の食事指導との関係を探る
前愛知県がんセンタ ー O山口 愛子
愛知県がんセンタ ー

277

50

山本加代子

小林

督子

中村

直子

骨髄移植を受ける患者の無菌室における身体症状と感染予防行動遂行との関連
愛媛県立中央病院 〇黒田 政美 岡田 智子
愛媛県立医療技術短期大学 青木 光子 岡田ルリ

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

平松

今川

詢子

橘

朱美

知子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午後の部 11111111111111
ー・＜第21 群＞

倫理ほか

5題

13: 00-14: 10

278 倫理的配慮を踏まえた研究承諾手続きの検討
静岡県立大学看護学部

座長 大阪府立看護大学

0野村

千文

比嘉

肖江

279

「脳死」・

280

生体肝移植成人レシピエント手術後の精神症状の実態と発症要因
京都大学医学部附属病院 〇高橋 昭代 米田千佳子
茂子
京都大学医療技術短期大学部

281

生体肝移植ドナ ー とレシピエントの心の葛藤
ー同胞間の生体肝移植の事例 一
京都大学医学部附属病院

青山ヒフミ

山田紀代美

に対する意識とドナ ー カ ー ド所持の関連性
岩手県立大学 〇樋口日出子
青森県立保健大学 阿保美樹子 藤井 博英

原田

敬子

茂子

282

＜第22群＞

283

継続教育

5題

13: 00-14: 10
全社辿看護研修センタ ー

おいて看護者に期待する能力別の重要度についての医師の認識
岡山大学医学部保健学科看設学専攻 〇池田 敏子 渡造

284

新人看護婦・士が体験する医療事故の分析
国立金沢病院附属金沢看護学校 O塩村 京美 中出みち代
国立山中病院附属看護学校 小川 恵子
国立療養所富山病院附属看護学校 林 稚佳子
国立療養所石川病院附属准看護学校 阿慈知昌子

285

看護継続教育の変遷と課題
日本看護協会を中心に
神戸市看護大学 〇玄田 公子
山形大学医学部 高橋みや子

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

吉田喜久代

久美

51

lll1111111111111111一般演題・ポスターセッション111111111111111111111111111111111111111111 7月28日出午後の部11111111111111
286

287

「ベテラン看護者」の看護の振り返りと課題
一看設管理研修受講者の意識一
山梨医科大学 0柳原真知子
東北大学医療技術短期大学部 浅沼
中堅看護者の「看護観」確立を目指した学習方法の1
一実践に生かす看護理論をもちいた学習プロセスの分析ー
東北大学医療技術短期大学部 O浅沼＜第23群＞ 教育評価

5題

良子

良子

13 : 00-14 : 10290

応諾の要請に伴うタッチングの影孵
看護学生に行った実験結果から
市立名寄短期大学看護学科 O藤井
北海道大学医療技術短期大学部

光子

受け待ち患者に対する看護学生の対応の分析
ーポ ー タ ー の態度分析を用いてグル ー プワ ー クの学習効果と学習環境• 学習活動との関係
産業医科大学産業保健学部

端

山田

栄子

小笠原知枝

平早心
宙

尚登

瑞恵

香川県立医療短期大学看設学科 O堀 美紀子
白石 裕子

291

柏倉

座長 大阪大学

288 看護婦 患者間の情動コミュ ニ ケ ー ションに関する実験的研究
ーメッセ ー ジの送り手の性差からみた感情状態判断の違い 一
滋賀医科大学看護学科 0本田 育美 安藤
筒井 裕子
滋賀医科大学医学部精神医学講座
289

柳原真智子

細原
淘江七海子

O藤野ユリ子 川本利恵子

坂本

舟越

和代

洋子

292 YOU!\G JAPANESE NURSING STじDENTS'KNOWLEDGE OF CORONARY HEARTDISEASE (CHD) RISK FACTORS AND PERCEIVED CHD RISKSamuel Ivlerritt College OPhyllis R. Easterling Patricia H. Webb
Hiroshima Prefectural College of Health Sciences
Keiko Tajima

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

1111111111111111111 一 般演題・ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日出午後の部 11111111111111
ー＜第24群＞

293

5題

管理・看護判断

13 : 00-14 : 10

筑波大学 江守

ストレス認知に関する縦断研究
同 一対象の就戦後の 時系列変化 ―

陽子

本田
和美

大阪府立看護大学医療技術短期大学部
大阪市立大学看護短期大学部 石井みる関連図思考の有効性ら一294

国立金沢病院附属金沢看護学校

0中出みち代

295
ンタ ー

296

草刈 淳子
長友みゆき

に関する
卒後1 ・ 2年目
ンタ ー
長友みゆき

297

おける
ンタ ー
長友みゆき

＜第25群＞

小児看護

5題

13 : 00-14 : 10

川崎医療福祉大学

298 人院している子どもの家族のストレス認知に関する研究
長期人院の家族のストレス認知の背景要因別比較
0志村

愛子

滋賀医科大学大学院医学系研究科看護学専攻
299

ろ江

高谷裕紀子
仁尾かおり

人院している子どもの家族のストレス認知に関する研究
短期人院の家族のストレス認知と背景要因別比較
兵庫県立こども病院 〇高田
滋賀医科大学医学部附属病院 志村

高谷裕紀子
滋賀医科大学大学院医学系研究科看護学専攻 仁尾かおり
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

53

1111111111111111ll1 一般演題 ポスタ
・

300

ー

セッション

111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日(±)午後の部 11111111111111

子どものタ ー ミナルケアにおける看護者の認識
滋賀医科大学修士課程 0宮内環
滋賀医科大学医学部看護学科 藤原千恵子

301 看護学生の子どもに対するイメ ー ジに関する研究（その1)
一看護学生と保育学生の比較 一
日本赤十字愛知短期大学 〇市江 和子
302

乳幼児をもつ母親の事故に対する意識調査
佐賀医科大学 〇草野美根子
県立長崎シ ー ボルト大学 中
産業医科大学 深田滉
千葉大学 内海＜第26群＞

多領域

5題

淑子 林田 りか

13: 00-14: 10
座長

303

304

305

糖尿病患者の「わかる」を探る試み
文献分析から
金沢大学医学部附属病院〇園部

金沢大学 河村理奈

リハビリテ ー ション領域における患者 一 看護者間の目標のズレ-ADL場面に着目して
亜梅
金沢大学医学系研究科保健学専攻 段
ボバース記念病院 O今川さつき
金沢大学医学部保健学科 加藤真由美 川島 和代
心筋梗塞を発症した患者の自己管理への取り組み
人院から退院後にわたる生活状況から
聖隷クリストファ ー 看設大学 〇田口

君代

飯田澄美子

306

患者のケアリング行動に対する認知-ADL障害の有無による違い
浜松医科大学大学院医学系研究科 O上村 妙子
浜松医科大学医学部看護学科 石津みゑ子

307

血液透析患者の自己実現傾向と結婚状況の関連
福井医科大学看護学科 O宮崎 徳子 月田佳寿美
千菓大学大学院 櫻井智穂子
静岡県立大学短大部 深江 久代

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

泉

キョ子

ー

海

第27回日本看護研究学会学術集会

演

要

日本石護研究学会雑誌\'oL 24

3

2001

55

ム
写

長

講

演

（第 1 日目

10:00 10:50)

招

聘

講

演

（第 1 日目

1 1:00 12:00)

奨学会研究発表（第 1 日目

12: 10 12:40)

特演（第 1 日目

14:30-15:30)

ウ ュム I（第 1 日目

15:40 18:00)

講演（第2 日目

9 :00 10:00)

クシ ョ

ッ プI

（第2 日目10:30 12:30)

ワ ー クシ ョッ プII（第2 日目10:30-12:30)

シウ（第2 日目

14:20-16:30)

シ

別
ン

教
ワ

56

ポ

講
ジ

字
日

ー

ン

ポ

ジ

ム II

日本看護研究学会雑誌Vol. 24?\o. 3

2001

会

長

演

講

人間の持てる力を引き出す
リハビリテ ー ション看護学の追求
泉

金沢大学医学部保健学科

キヨ

刈

日

24

No. 3

淳

2001

子

57

会長講演

人間の持てる力を引き出すリハビリテ ー ション看護学の追究
Scientific Pursuit of Rehabilitation Nursing to Maximize Human Potential
金沢大学医学部保健学科

泉キヨ子

わが国は世界に先駆けて急速な高齢化が進行している。さらに疾病の慢性化， 医療におけるハイテク
ノロジ ー の進歩などから， 疾病や障害を持ちながら人生を過ごす人々が増加している。このような高齢・障害者の保健医療福祉の面から， リハビリテ ー ションに対する関心が高まっている。リハビリテ ーションとは障害を持った人の全人間的復権や生活の再構築であり， これらの人々の「生活」にかかわる看設職者の働きかけは璽要である。とくに今世紀は， 障害を持った人々が病院での治療・看護を経て，自分の住み慣れた地域で自分の望む生活が続けられるような， 専門職者間の協働によるリハビリテ ー ショ
ンチ ー ムアプロ ー チが求められる。筆者らは本学の前身である金沢大学医療技術短期大学部時代からカ
リキュラムに「リハビリテ ー ション看護学」を設定し， 講義や実習を行ってきた。2000年の大学院修士“課程の設置に際しては 高齢者・リハビリテ ー ション看護学”

分野をスタ ー トさせ， この分野の研究や実践への応用に取り組んでいる。
本学会の奨学会の助成を受け(1992), 人工股関節全置換術を受けの回復過程と生活満足度に関する研究を行った。その中で， 重度の股関節疾患患者が術後の回復過程とともに， 痛みの除去や日常生活関連動作の自立を通してQOLが向上していることを明らかにした。その後に行った寝たきりのリウマチ患者の療旋状況調査では， 寝たきりの患者が楽しみの少ない生活を送っており， 寝たきりになった原因の第2位は転倒や骨折であることがわかった。
転倒予防の看設ケアは， 高齢者や障害者の自立を維持し， QOLを低下させない ために重要であり，転倒防止対策は今日のリスクマネ ー ジメントの重大な課題となっている。転倒はさまざまな要因が絡み合っておきるので， 転倒予防の看護には， 個別な状況を看護者がどのように捉え， 対処するかが重要である。そこで日頃の看護実践のなかで， 転倒事例に関わった看護者が対象者のどのような事実に着目し，どのように思い， 判断する傾向があるのかを転倒に遭遇した看護者に転倒後にプロセスレコ ー ドを起こしてもらい分析した。その結果， 看設者の多くは対象者の身体状態に注目してその状況を描き， 対策を考える傾向があり， 描いた状況に広がりの少ないことを明らかにした。転倒が対象者の能動的な行為の結果起こることを考えると， 対象者の主観抜きにその状況を正しく捉えることはできない。これは転倒に限らず人間の生活行動の全てにいえることである。
ナイチンゲ ー ルは「自分自身ぱ決して感じたことのない他人の感情のただ中へ自己を投人する能力」
が看護者には不可欠として， 対象者の主観を感じとることの重要性を指摘している。さらに「健康とはよい状態を指すだけでなく， 持てる力を十分に活用できている状態」として， よりよく生きるということの本質を述べている。20世紀は科学的であることを追求するあまり客観的な判断が菫要視され， 人間の主観は科学的ではないとされてきた。
個別性や多様性が求められる今日， 専門職としての客観的な判断によるケアの柚準化や標準化の確立と同時に， ケアの受け手だけでなく， ケアする側もそれぞれの持てる力を発揮して， 相手の主観を感じとれる研究の追究を通し， 生活の視点から真に患者と家族の立場に立つリハビリテ ー ション看護学をめ
ざしたい。

58

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

招

聘

講

演

臨床現場に活かせる看護研究
Psychiatric nurse practitioner at Veterans Hospital
Mental Health Services/ Addictions Treatment Center.
Clinical faculty at University of Washington School of
Nursing/ graduate programKatsuko Tanaka, ARNP, CS, MN

金沢大学医学部附属病院

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

和田出

静

No. 3

2001

59

招聘講演

臨床現場に活かせる看護研究
Katsuko Tanaka, ARNP, CS, MN
今日の看護は， 以前の習慣や慣例的な看護実践から， 研究から得たエビデンスを屈にした看護実践ヘと変わってきています。 ナ ー スによる研究が拡張する中， まだ， 研究情報と臨床での看護実践との間にはギャ ップが見られます。 例えどんなに索睛らしい看護研究でも， その情報が， ナ ー スによって臨床実
践での問題解決や看護ケアの向上に応用されなければ何の価値もありません。 そこで， 臨床現場に活かせる看護研究とはどんなものなのか， 次に述べる順に添って追及してみたいと思います。 まず最初に，
ナ ー スが研究情報を臨床の場で実際に活かせるためには， どのような要素が必要なのかみてみましょう。
次に， 実際にエビデンスを基にした看護ケアに携わっているシアトルのベテランズ・ ホスビタルのそれ
ぞれのナ ー スの立場からみた臨床現場に活かせる看護研究についてさらに追及していきます。
1)ナ ー スが臨床現場で看護研究を応用しやすくするための要素• 看護研究のトビックが臨床実践での問題解決や看護ケ了の課程に応用できるものであること。
• 容易に研究情報が臨床ジャ ー ナルやセミナ ー ， カンファレンスなどを通じてナ ー スヘ伝達されること。
・研究結果が， 明確に解りやすく説明してあり， また， 臨床への応用を提示してあること。
・研究の サ ンプルサイズや， サンプルの特徴などから充分にその結果がナ ー スの臨床現場で応用でき得ること。
・研究結果が臨床現場で容易に看護ケアのポリシ ー に組み人れられるなどの適応性があること。
・研究結果の臨床応用において， あまり時間や費用が掛からないこと。
・ナ ー スが， 学校や継続教育を通じて看護研究についての知識や批評能力， また， 応用能力と用意を持っていること。
・研究結果からのエビデンスを晶にして今までの看設実践を変える用意と環境が臨床現場にあること。
• 同僚， 上司， アドミニストレ ー タ ー ， また， 研究家， 大学や教育者などの援助があること。
・充分な数の臨床で応用できる看護研究があり， それらの批評やレビュ ー 情報のシステム化があること。
2)シアトルのベテランズ・ ホスピタルのナ ー ス達のそれぞれの視野や経験からみた臨床現場に活かせる看護研究・ナ ー ス・ リサ ー チャ ー
・ナ ー ス・アドミニストレ ー タ ー
・ナ ー スプラクティショナ ー・スタッフナ ー ス
看護研究が臨床現場で活かされるためには， ナ ー スの決断と， それを可能にする環境や援助が必要です。 臨床で働くナ ー スと看護研究家， 大学や教育者， アドミニストレ ー タ ー などが協力しあってこそこれからのエビデンスを基にした看護が可能になると思います。

60

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

I\o. 32001

奨学会研 究発表

温篭法が就床中の生体に与える影響に関する基礎的。応用的研究

東京慈恵会医科大学看設学科

座長

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

長谷部

佳

子

―

れ

つ

'.\;o. 3

上

2001

61

奨学会研究発表

温篭法が就床中の生体に与える影響に関する基礎的。応用的研究
東京慈恵会医科大学
I

緒

長谷部

佳

子

言

温燈法は看設の分野において広く行われている重要な看護技術の一つである。 しかしこの技術の実践や教育は， これまで経験的な知識や方法に犀づいて行われることが多かった。 したがってその効果およ
びその評価方法， さらには作用機序の詳細については不明な点が多い。 今後， この看護技術に工夫や改善を加え， またこの技術を学ぶ者に正しい教育を行うためには， この技術を科学的根拠に基づいて体系化する必要がある。 演者はこれまでにこのような見地から， 周手術期の体温管理の一環として保温法に関する調査や， 病棟等で使用する種々の温避法器具が生体へ与える効果の差について， 生理学的および心理的な検討を行ってきた。 これまでの研究結果より， 温冷感覚や快適感覚ぱ温燈法により惹起される
局所皮l肯血流量の増加量に大きな影孵を受ける可能性が示唆されたが， この可能性を種々の熱源について検討する必要性を認識した。 そこで本研究では， 臨床で広く用いられているがその効果に閲しては科ータが少ない「湯たんぽ」を研究対象に選んだ。
本研究の目的は湯たんぼを温熱源に用いた場合に， 種々の湯温が皮盾血流量および温冷感覚や快適感
鎚に与える効果を明らかにしてそれらの関係を検討すること， およびこれらの測定値や感覚に与える個性および体調因子の効果を検討することである。
II

研究方法

1. 対

象
(19-22歳； 20.3土1. 2歳） 14名で被験者は研究内容の説明後に文甚による同忍を得られたある。 被験者の選定に際しては， 高度の肥満， 内分泌系疾患の既往， また定期投薬を受けている者を除外した。 被験者の平均身長は159.6土4.3cm, 平均体重は54.7±9.2kg, 平均体脂肪率は26.1土5.7%であった。 被験者には前日の飲酒を制限し睡眠を十分取ること， 実験当日は午前 7時までに朝食を摂りそれ以降は経口摂取をしないように指示した。
2. 実験方法
温熱源にはプラスチック湯たんぽ（ミスズ： 29 x 21 x 10cm, 容量3000ml, 耐熱温度110℃) にキルト
カバー1枚を被せて用い， 踵から足弓部に直接接触させた。 湯たんぽ作成時の湯温は， 看設技術テキス
トの湯たんぽ表面温度に関する記述を参考に， 30℃（表面温と寝具内部温が同等）， 55℃ （表面温45℃
以下）， 80℃（表面温60℃)の3 種を用いた。 一 人の被験者に対して3 種類の湯たんぽを用いて計測を行い， 30, 55, および80℃の湯温を用いた処置をそれぞれ処置A, B, Cと名付けた。 1 被験者へのそ
れらの処骰の順番は無作為に割付て， 1日に 1 種類の温度のみとし， 計測は延べ3日にわたった。 被験者が使用温度に関する先入観を持たないように， 湯たんぽ作成から寝具内挿入までのプロセスを被験者
62

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

に見えないように配慮した。
計測環境に関して， 被験者 は下着の上 に共通のパジャマを着用しベッドリネンも共通 とした。室内は
エア コンで温度20-21℃， 湿度45-55%, 気流0.0-0.2m/sに整え， 実験は全て午前 9時 に開始してサ ーカディアンリズムの影響を排した。実施期間は平成12年7月- 9月であった。
実験手 順は， 被験者の更衣後に掛け物なしでの安静臥床中 に各種プロ ー プを装着し，また後述の聞き取り調査を行った。50分 経過後にリネンを掛け， 60分時より温砲法を開始した。
3. 測定項目および解析方法
避法開始後2時間にわたって中枢温（額， 腋裔， 足背）， 末梢皮膚温（母指， 足趾）， 皮膚血流量（第2指， 第2趾）， 皮膚電気反応（以下GSR; 第3• 4指）， 寝具内温湿度を連続測定した。中枢温はコアテンプ（テルモ； CTJ\1-205), 皮膚温およびGSRはパイオパック基礎医学研究システム （ バイ オパッ
クシステム： MPlOOWS, SKTlOOB, GSRlOOB), 皮膚血流量はレ ー ザ ー メド（アドバンス： ALF2 RlD)を用いた。
主観的評価としての温冷感と快適感は， そ れぞれVASにより15分毎に評価した。温冷感は大変温かい(3点）～大変冷たい(- 3点）の 7段階， 快適感は非常に快適(2点）～非常に不快(- 2点）の5段階とした。
間き取り調査 は各個人の温熱感受性（ 自己評価 による「寒がり」，「暑がり」の判定）や， その日の身体的因子（最終月経 日， 前夜の睡眠時間）の影孵を調べる目的で行った。
統計解析 はSAS によるIII

結した分散分析を行い， Posthoc

testはTukey法を用いた。

果で26.9土2.2が26.3土2.0℃へ， 処置Bで44.2

実験開始後2時間の湯たんぽの平均表面 温度は，

土1.2が42.9土1.0℃へ， 処置Cで58.6土2.0が55.1土1.8℃へと変化した。いずれの処置群においても，
験後に被験者の足底面の皮膚 に発赤等の異常は認めなかった。
温蟄法開始後の各計測値の経時的変化を見ると， 寝具内温度および中枢温である腋腐温と足背温， 手
指および足趾皮膚血流量は明瞭に増加し，また自覚的温冷感と快適感も増加した。一方GSRは漸減し，
額部温は一 度下降した後にほぼ温避法開始時の値まで復温した。
また末梢皮膚温は， 手指と足趾とも に不変であった（ 温度変化0.1℃/15分以下）。
湯温 による各計測値の差を比較すると，

足背温， 足趾皮膚血流量， 温冷感， および快適

感は， 実験中を通じて処置C, B, Aの順で高い値を示し， 各処置間には有意差 が認められ た。特に処岡Cでは血流量の増加は2ml/mim/100 g以上であり，また被験者 が「快適」 と答えた比率も他の温度に比べて有意の高値を示した。足背温では温悉法開始45分以降で各処置間に有意差 が生じた。寝具内湿度は処闘A およびBで42.9%から46.5%へと変化したの に対して， 処置Cでは47.3%から40.4%であり，
後者 は前者 より有意 に高値 であった。一方， 寝具内温度， 腋裔温， 額部温， 手指血流量， および GSRに関しては湯温 による統計学的有意差を認めなかった。
自己評価 による温熱感受性および性周期は， いずれの処置 においても上記の計測結果に有意の影脚を及ぼしていた。すなわち， 腋裔温は「暑がり」，「寒がり」，「どちらでもない」の順で有意 に高く，また
日本看護研究学会雑誌Vol. 24?\o. 32001

63

温砲法開始後70分頃までの足背温は，「寒がり」で有意に低温であった。また性周期は実験中を通じて
腋裔温と70分頃までの足背温に有意の影評を与え， 額部温に対しても60分以降に有意の温度較差を生じた。一方， 前夜の睡眠時間は快適感に一 時的に作用したのみであった。
IV

考

察

本研究は第1に， 湯たんぽに用いる湯温の違いが寝具内湿度， 足背温， 足趾皮膚血流量， 温冷および快適感に有意の影孵を与えること， また寝具内温度， 腋腐温， 額部温， 手指血流量， およびGSRに関しては有意差を認めないことを示した。これらの知見は， 温庵法実施前後でその適用と効果を評価する
ための観察内容を示した。また本結果は， 温冷感覚や快適感覚が温燈法により惹起される局所皮膚血流量の増加量に大きな影曹を受ける可能性が高いとする， 演者のこれまでの研究結果を支持するものであった。また温蟄法開始半ばからの足背温の上昇は， 皮膚血流量の増加によるものと推察された。
本研究は第2に， 湯たんぽ使用時の湯温が使用における重要な因子であり， 温蟄法技術において温熱源の最適温度の検討が重要であることを示した。本研究では， 湯たんぽ作成時の湯温が80℃の場合が，50℃よりも被験者の温冷感や快適感において優れており， これには客観的な足背温および足趾皮膚血流量の増加を伴った。80℃という湯温は熱傷の危険を有するため， その使用は慎重であるべきとの意見が従来より存在するが， この問題に関する安全性が解決されるならば， 80℃の湯温は有用な温度と考えるべきであろう。
本研究において， 湯温は寝具内温度に影曹を与えていなかった。この事実は湯たんぽの効果が対流や放射による寝具内温度の上昇によって起こるのではなく， 熱源が接触部位において生体組織および血液に直接的に熱を伝えることで起こることを示唆した。したがって， 湯たんぽの使用法に関しては， 熱傷，
特に低温熱傷の発生がないような被覆用リネン類のエ夫や接触時間の制御に十分配慮した上で， 湯たん
ぽを肌に直接当てることを使用の原則とすべきであると考えられた。
一方， 皮l曽血流量が足趾と手指ともに漸増した結果より， 末梢動脈閉塞疾患患者や癌患者における患部周辺への適用に関しては， 患部の虚血ないし血行転移の可能性を考慮した再検討の必要性が考えられた。

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

特

別

講

演

看護学の到達点と新世紀の課題
一

看護技術論の立場から 一

健和会臨床看設学研究所

川

島

みどり

座長

山

日

桂

No. 3

2001

愛知県立看護大学

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

65

特別講演

看護学の到達点と新世紀の課題—看護技術論の立場から 一
健和会臨床看護学研究所

川島みどり

看護学は今どこにいるのか， これから何処に行くのか。 グロ ー バルな視野からこれを全て俯敵し展望する力量を持ち合わせないが， 国内にのみ目を向けても， 職業としての看護が発生以来1世紀余を経て，ようやく専門職としての地位を得つつあり， その専門性のよりどころとなる知識体系構築のための研究も， 年毎にさかんとなっている。 そこで， 改めて看護研究は何のために， 誰のために行うのか， 看護学の発展は何に寄与できるのか， 看護学のよって立つ基盤は何処にあるのかを問いたい。 看護学は実践の学であると言われて久しいが， 果たして実践を根城にした学問の方向をめざしているであろうか。 時代の節目の今だからこそ， 謙虚に問いつつ前に進みたい。 人間と人間の生活行動を対象とし， 方法を主題にすることをも避けられない領域であること， その切り口の多様性からも， 看護学構築への接近は一様ではない。
これまで， 技術論をふまえて看護学構築の道筋について考えてきた私は， 長年の有形無形のわざの蓄積を， 看護界共有の財産とするために言語（意識）化し， 知識化する必要があるとしてきた。 看護が実践であるとすれば， 経験を如何に意識化するかを抜きに看護学の構築はあり得ないと思うからである。
現在の科学で根拠不明であるからといって， 経験を貶めたり切り捨ててよいはずはない。 経験が媒介となって知識や認識を生成することは， 他の学問領域でもすでに明らかである。 長年にわたって先人看護婦らが編み出してきた看護の方法と経験知がどのように現在の看護学のなかに生きているか， 活かされているかを認め， そうした裕積を大切にしてこそ看護学発展の可能性にも通じるとの認識を新たにすべきである。 看護学構築に連なる先人らの足どりを正しく評価し継承発展させるのは， 現代の看護職者の貨務であろう。
もとより， 創造的な研究の可能性を育む土壌や環境を整え， 看設実践の質を高める基礎を固めることの重要性はいうまでもないことである。 看護界に根強いモラル先行の風土が研究の発展を妨げていることにも言及しなければなるまい。 また， あまりにも性急な高等教育化の弊害についても， これを純粋な学問の成長という視点からも見ておく必要があろう。 内実を伴わない体制の進行が何をもたらすかは，
看護の教科書からも示唆を受けることができる。 たとえば， 1950年代の屈礎教育で使用されていの教科書は， 医学体系に沿った教科分類であった。 医学の領域には全て「学」がついていたが， それとペアになっている看護に関するものは全て， 看護「法」であった。 それがある時から， 00「看護学」と呼称を変えたが， 古くからの記述内容が科学的検証を経て「学」と呼ぶに相応しくなったためではなかった。 そのことが， 今日の看護実践や学の発展に何らかの影孵をもたらさなかったとは言えない。
一方， 現代の看護界の直面するもうlつの問題がある。 それは， 膨大な経験屈がありながら経験的知
識はそう豊富ではないことである。 エキスパ ー ト看護職者らでさえ自らの経験を語ることにあまり積極的ではない。 その表出を妨げているのは， 経験自体が「疑似経験」であることから来ているといえよう。
その背景に， 長年看護が背負い続けてきた宿命とも言える過密で多忙な日々がある。 慢性の看護婦不足
が， 行ったことの意味を振り返る余裕のない状況を正当化してきた歴史的事実。 さらに， 反復性についての確証に至らない経験すなわち1回限りの経験への自信のなさが，「経験を語る」 ことへの躊躇にもなっているのではないだろうか。 1回の経験でも真実は真実。 そしてそこに， 今日の質的研究の意味が存在するとも言える。
上記のような問題意識を踏まえながら， 現在の看護実践と看護学の到逹点を直視し， 新しい時代の看護学の課題を考え討論する資料を提供できればと思う。

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日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

シンポジウムI

看護現象の着眼と研究の方法

座長

シンポジスト一

質的研究を中心に 一

天

津

栄

子（石川県立看護大学）

安

酸

史

子（岡山大学医学部保健学科）

看護現象の着眼と研究プロセスヘの道
一痴呆症高齢者における質的研究から山

成子（福井医科大学医学部看設学科）

研究のねらいと研究方法選択上の問題
ーがん看護における研究着眼から研究方法選択を中心に
水野

道

代（石川県立看護大学）

研究成果を実践現場に還元するには
荻雅（医療法人社団碧水会

野

長谷川病院）

質的研究の基盤と発展の可能性
中山

洋子（福島県立医科大学看設学部）

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No. 3

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看護現象の着眼と研究の方法
一

質的研究を中心に

一

石川県立看護大学天津栄

岡山大学医学部保健学科

安

酸

史

座長

子

「新しい時代が問う看護研究の方向」という本学術集会のメインテ ー マを受けて， シンポジウム1は，質的研究を中心に看護現象の着眼と研究の方法という観点から， 共に考えていきたいと思う。
新しい時代が問うているのは何であろうか。 保健・医療•福祉が交錯する複雑多様な状況のなかで，人が人をケアする個々人に焦点をあてたケアの質は 「看護になり得ているか」「看護を生み出しているか」「看護を発展させているか」という視点から， 専門戦としての力量がさらに問われる時代となろう。
は初めからそこにあるのではなく， 相互関係を通して創り出していくものである。 そのためには看護現象を丁寧に見つめ， その意味を取りだし， 言語化し看護に変えていく研究が21世紀には大きな期待を込めて求められている。 また， 成果としての看護の価値は， 他者に説明できる言葉を持たなければ社会に広く認知されにくい。
質的研究への確かな力をつけていくためには， 看護現象への着眼の仕方， どのような研究方法を選択するのか， そのプロセスでの迷いや問題点は何か， それを乗り越える手だてや力の育成の仕方， 研究成果を実践現場に遠元していくにはどうするか， 質的研究をするときのベースラインとしての力とは， 質的研究を発展させていくために取り組まねばならないことは何か， 研究倫理上の課題は何か等々， 討議を深めたい多くの視点がある。 また， 方法論の誤った解釈や選択による安易な取り組みでさまざまな混乱も見られる。 どこに問題があるかも含めて話しをすすめていき， その過程で各シンポジストが使用した質的研究の方法論の共通点と相違点などを浮き彫りにできれば望外の喜びである。
質的研究に関心や意欲をもっておられる看護職は多いと思われる。 すでに研究に親しんでおられる方，「気になる看渡現象を解明していきたい」と， これから研究に取り組まれる方々などさまざまであろうが， 看護の体験から乖離しないで， 質的研究の原点を確認しつつ， 踏み出せる動機づけや研究の発展につながればと考える。
シンポジストとして， それぞれの分野でご活躍の次の方々からご発言をいただ＜予定である。
高山成子先生：痴呆性高齢者における看護現象の着眼と研究プロセスヘの道水野

道代先生：がん看渡における研究のねらいと研究方法選択上の問題

荻野中山

雅先生：精神専門看護師として研究成果を実践現場に遠元するには
洋子先生：質的研究の原点と発展への取り組み

シンボジストとフロアとの活発な意見交換から， 新しい時代が問う看護研究の方向性が共有できれば幸いである。

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No. 3

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看護現象の着眼と研究プロセスヘの道一

痴呆症高齢者における質的研究から 一
福井医科大学医学部看護学科・臨床看護学

高山 成

日本は 世界一の長寿国家で高齢者人口の増加が著しく， それに伴って痴呆症高齢者は2025年に262万人に増加すると予測されている。痴呆症高齢者に関する課題は， 社会の支援システムの充実とともに，ケアの質的向上を図ることである。特にケアの質的向上は急務で， ケア研究所の設立が進められ， これまで経験的になされてきた実践を理論化することが求められている。つまり痴呆症高齢者の看護においては， しっかりと看護現象に目を向けて分析し， その分析結果を実践に生かす質的研究法が必要とされているのである。
された確かさを明らかにする」ことを目的に， 質的研究法を私は，「中等度・用いて研究をおこなった。その体験を通して， 看護領域， 特に痴呆症高齢者の看護領域において， 質的研究が現実に問題となっている現象を取り上げ， 研究結果を看護実践現場に戻すことができる有効な研究方法であると実感している。この立場にたって， さらに質的研究を21世紀に向けて発展させたいという本シンポジウムの目的に沿って， 自分の研究プロセスを次のような4つの論点に沿って紹介する。そして， どの時点でどのような迷いや曖昧さを残してきたかを真摯に振り返り， 更に他2名の質的研究実践者の振り返りと合わせ， 討議すべき論点を提出したいと考える。
1. 研究はどのように現象に着眼して始まったか
2. 何故， 質的研究方法を選択したか
3. 質的研究のプロセスのどの時点で， 迷い， 困難を感じ， 曖昧さを感じたか
4. 結果は， 痴呆症高齢者の看護実践にどのように生かせたか
ここでは， 1と 2の点について簡潔に述べ， 3の点については検討すべき項目のみあげておく。
本研究では今まで何気なく見過ごしていた現象に着眼させられたことからはじまった。私は重度痴呆
で会話の殆どが忍味不明で車椅子生活の患者を受け持ち， 患者が「家に誰もいないで， 洗濯物取り込んと言った時「もう， 取り込みましたよ」と嘘で答えて患者を安心させたと考えていた。ある時，っていたので慌てて「車椅子に移りましょう」と言うと「なんで？」と聞いてくる。聞き返されたことに驚き「其のほうが安心ですから」と慌てて答えると，「そうやの」と車椅子へ移る。 このような的確な会話は初めてで， 私は「もしや， 今迄もどこかで分かっていたのでは？」「分からないと思い込んで見逃していたのでは？」とドキッとした。そして， 改めて痴呆症患者の言動に着眼し， 残されている確かさを見つめ直し， その確かさが引き出される状況を明らかにすることを研究テ ー マとしたのである。
この研究は質的研究法で行われた。なぜなら， ときとして表れる痴呆症高齢者の確かさは設定された場所での一方的なテストや， 項目を決めた調査では明らかに出来ず， 日常生活でのその人を正面から取り上げ， 人と人との関係性のなかで生じてくる現象をデ ー タとして忠実に捉え， そのデー タに密着して分析をすすめることで初めて明らかになると考えたからである。
しかしながら質的研究法での分析過程では， 幾つかの迷いや困難を体験した。 コ ー デイングでのラベル命名の仕方， 研究目的に添ったカテゴリ ー の取捨選択の時期， 中心的な概念を抽出するときの困難性，飽和状態の判断などである。
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研究のねらいと研究方法選択上の問題
ーがん看護における研究着眼から研究方法選択を中心に 一
石川県立看護大学

水

野

道

代

モルヒネ徐放剤を朝夕2回投与することで、疼痛コントロ ー ルがなされているA氏が消灯後に訴えた痛みに対して、睡眠薬が手渡されたとする。 この行為に対する説明として、がん患者にオピオイド系の鎮痛薬を時刻を決めて規則的に投与することや、鎮痛補助薬を使用することの有効性を示すことも可能である。 ただし、それは、役に立たない事実を取り除き、集団的に安定化させられた知識を用いてなされた説明である。 質的アプロ ー チを用いた説明をする際は、「なぜ A 氏ぱ消灯後に痛みを訴え、なぜ睡眠薬が A 氏の痛みを改善させることができるのか」「睡眠薬の投与で改善される痛みとは A 氏にとってどんな意味を持った痛みなのか」といった事柄について、A氏独自の文脈に照らし合わせて喝き出された知識を用いることが必要である。
ここで、集団的に取捨選択がなされる過程で勝ち残った知識を用いてなされる説明と、質的アプロ ーチを用いてなされる現象の説明との間には、大きな違いが存在することに気づく。 前者は集団によってされた結果そのものであるのに対して、後者は観察者が関心を向けた現象についての観察者による翻訳であり、どのような角度からどのような方向に向かって、どのような動きをしながら観察したもの
か、またどの程度の規模でなされるものかによって、その結果に差が生じる可能性がある。 この差は，質的研究方法の種類の迩いから生じる差につながるものである。 グラウンデットセオリ ー やエスノグラ
フィ ー ， 現象学的方法といった質的研究方法は， それぞれ， 現象をとらえる上でのフィロソフィ ー を持っている。 さらに， それらのフィロソフィ ー に則って現象を翻訳するために執られる方法というものが存在する。 つまり質的研究方法の種類によって， 現象への関心の向け方がある範囲で定められるわけだが，この関心の向け方と研究者が本当に欲しい説明とが 一致している必要がある。
研究には現象を翻訳するためのある系統だった方法が必要である。 また， 看設では， 問題や状況に合わせて， 現象学や人類学， 社会学など複数のフィロソフィ ー を使い分けて現象を理解することも必要になる。 このため看護以外の外来の方法論を用いた質的研究が多数なされている。 では， これらの研究過程のどこに看護学のフィロソフィ ー はあるのか？看護のフィロソフィ ー に則った質的研究方法論を用いる必要はないのか？ここからが今回の発表の本当の意味での本論になるかもしれない。 シンポジュ ー ム
では， 発表者が進めてきたガン患者に関する質的研究を用いて， なにをねらって， なぜその研究方法を選択したのか， そのような方法論を用いる中でがん患者の看護をどのように明らかにしようとしているのかを示しながら， この問題を考えてみたい。

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研究成果を実践現場に還元するには
碧水会長谷川病院

荻野雅は実践の科学であり， 看護研究で明らかになった知識は実践現場で役立つものでなければならない。 実践現場で役立つことだけを考えるならば， 問題解決アプロ ー チのほうが有効である。 しかし専門職としての看護実践を追求すると， そこには普遍性， 客観性， 再現性， 論理性を兼ね備えた科学的知識を括盤としていなければならない。 そのためには研究により得られた知識が看設実践には欠かせないのである。
現在の看護研究で明らかになった知識を， そのまま実践現場に適応するには困難がある。 伝統的な研究手法は， あらゆる現象は一 貫性， 法則性を持っているという前提のもと， 現象を構成要素に細分化し， 要索間の関係を明らかにするという方法が主流である。 しかし実際の看護の現場では， 様々な
要索が混沌としており， また主観性， 偶然性， 全体性といった， 伝統的な研究手法だけでは明らかにできないなにかが存在している。 実践現場で役に立つ科学的知識を明らかにするには， 従来の研究方法とる方法を確立して行かねばならないだろう。
大学院で精神科病棟の文化をエスノグラフィという手法を用いて明らかにする研究を行い，現在として勤務している。 著者の研究の概要を簡単に説明し， そこから得られた知見が実際の現場でどのように活用できているのか， またどのような点が活用できないのか，
活用するためにはどのような工夫が必要か， 日頃， 体験しているところを発表したいと思う。 そし践 の現場に役立つ知識を得る看護研究について， 会場の皆様と一緒に考えていきたいと思う。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24>:o. 3200171

質的研究の基盤と発展の可能性
福島県立医科大学看護学部

中

山

洋

子

看護における研究は，鼠的研究と質的研究に分けられることが多いが，前提になっている考え方， パ
ラダイムからすると実証主義的な立場と解釈的な立場に分けることができる。実証的な立場は自然科学の方法論をモデルにしたものであり，解釈的な立場は，どちらかというと哲学的な方法論で人間科学(Human Science)の研究方法として用いられている。これらの方法論は，現象への2つの異なるアプ
ロ ー チ，「説明Explanation」と 「理解Understanding」として論じられている。「説明」 においては，現象を分析し，概念化してその概念間の関係を検証し，概念枠組みをつくって説明する。最終的な目的
は，一般的法則や理論の構築である。これに対して 「理解」とは，現象は背景や文脈全体のなかで捉えてはじめて意味があり，主観性を排除することはできないと主張する立場である。したがって，現象をまるごと解釈することが重要になる。こうした前提をふまえ，看護における質的な研究方法を以下のよ
うに位置づけた。
図 ー1

説明Explanation

図 ー2

説明Explanation

図ー 3

理解Understanding

量的研究方法質的研究方法質的研究方法質的研究方法図 ー 1は，現象そのものが明らかになっていない場合で，まず質的な研究方法を用いて帰納的に現象を記述し，そのなかで構成要索や，あるいは影曹要因などを抽出することから始める。質的な研究方法
によって抽出した概念や構成要索を変数として測定可能なものにし，量的な研究によって検証していく。
したがって， 質的な研究は，量的な研究の前段階として位置づけられ，質的な研究から量的な研究へと発展させていく過程をふむ。また，図 ー 2は，質的な研究を積み重ねることによって，一般的な法則を見出したり，理論化しようとするものである。例えば，Grounded Theory Approachは， 理論構築をめざす質的研究方法の1つである。これに対して，図 ー 3は，現象の理解，すなわち，現象を記述し，それを解釈するという方法論である。
研究Researchは，実証主義に基づくScience の世界であり，研究によって1つの真実を発見し， それを積み重ねて科学を進歩させていくという使命を考えると，図 ー 3のような現象の理解を，私たちがイメ ー ジしている研究と同じレベルで考えてよいかどうかには疑問が残る。また，わが国の看護研究の現状を見ると，多くの臨床看護婦が求めていることは現象の理解であり，理論構築をめざしているとは囃い。「見えない現象を見えるようにする」「理解しがたい現象を理解できるようにする」 「分からないものを分かりたい」といったような関心が，質的な研究へと傾斜している要因ではないかと思う。
シンポジウムでは，「なぜ，私たちにとって研究なのか」という原点に立ち返りながら，質的看護研
究の今後の方向性，発展の可能性について検討したい。
72

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:'Jo. 3

2001

教

育

講

演

新しい時代における看護研究の方略
一

日米の看護研究比較をとおして 一

大阪大学医学部保健学科

牧

本

清

座長

小

山

員理子

聖路加看設大学

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

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教育講演

新しい時代における看護研究の方略
一

日米の看護研究比較をとおして 一

大阪大学医学部・保健学科

牧

本

清

米国における看護研究の発展は，研究数の増加，研究規模の増大，医療へのインパクトなどにみることができる。 近年の看護研究の動向としては，臨床のケアの質の評価や経済効率についての研究に注目が集まってきている。 日本では看護系大学の大学院が年々設置され，訓練された研究者数は増えている。
しかし看護研究の質と数は充分とは言えず，医療に与えるインパクトも限られている。 ここでは米国の看護研究の発展の歴史を振り返り，21世紀における日本の看護研究を発展させる方略の示唆とした。
米国の看護研究の歴史的発展
米国における看護研究は，1920年代の事例研究から始まり， 1950年代 のオペレ ー ションリサ ー チ，
1970年代の臨床研究へと発展してきた。 これらの看護研究の発展に寄与したものは， 学術雑誌の発行と研究機関の設立である。 Nursing Researchは1952年に創刊され，看護の研究の発表の場を提供してきた。 1986年にThe National Center for Nursing Research (1993年にThe National Institute of
Nursing Researchと改名）が設立され，学際的な看護研究の推進，研究費の確保， 重点的な研究領域の設定を行い看護研究の発展に貢献してきた。
日米の医療経済・文化の相違と看護研究
日本の医療は国民皆保険制度のもと，医療サ ー ビスを平等に提供することに菫きをおいている。一方，米国の医療は医療保険を持つ人に対する医療サ ー ビスの提供であり，保険会社や病院経営者の影椀力が強い。 米国で，1980年代半ば医療費高騰の予防策として老人健康保険（メディケア） にDRG/PPS（診断群別，定額医療費支払い制度）が郡人された。 病院の医療コスト削減のため， 看護研究も在院日数を短縮化するためのクリティカルパスの開発やアウトカムの測定に関する研究を重視するようになった。 日本は米国の研究成果や医療制度などを取り人れる傾向があるが，経済効率を最優先する米国の文化のもとで構築された成果を，批判的に吟味し導入する必要があると思われる。
21世紀の看護研究の方向性
日本経済の発展と共に国民の教育レベルが向上し，医療に対する期待も高くなり，医療訴訟も増加傾向にある。 その上，急速な在院日数の短縮化や医療の標準化が，日本に導入されようとしている。 このような状況で，医療における看護の重要性をデ ー タで示し，医療の質の改善に貢献していくような看護研究を行っていく必要がある。 そのためには，学際的研究を奨励し，Evidence (科学的根拠）の吟味と蓄積，アウトカムの測定，ケアの質の評価，コスト・ベネフィット分析などを積極的に看護研究に取り入れていかなければならない。 看護の研究機関の設置，研究費の確保，研究環境の整備，研究成果を臨床に還元していくシステムの構築なども視野に入れた方略が必要である。
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日本看護研究学会雑誌Vol. 24;:--.;o. 3

2001ワ ー クショ ップI

ITが看護実践および看護研究に及ぽす影響

川

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

口

孝

No. 3

泰

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ワ ー クショップI

ITが看護実践および看護研究に及ぼす影響
兵庫県立看護大学

川

口

孝

泰

21世紀を迎えて， 日本では急速な情報通信技術(IT : Information Technology)の進展が予測されます。 それに伴って， 個々人の健康問題を継続的に支援するための新しいケア技術として， 遠隔看護
(telenursing)への取り組みは急務の課題です。 ITを利用した遠隔看護の実施は， 海外においては
telemedicine や telehealth の検討とあわせて， 既にその実用化にむけての準備が進められています。 しかし， 未だ通信環境や， それを活用する人的・社会的資源が十分に整えられていないために， 実際の連用に関して問題は山積している状況です。
わが国では， 多額の予算を投じて「e-japan戦略」と称したIT環境の整備に取り組み始めています。
この計画によると， 2005年までには超高速アクセス （目安として30- lOOMbps)が可能な， 世界最高水準のインタ ー ネット網の整備を促進し， 必要とする全ての国民が低廉な料金で利用可能となるようなインフラの整備を目標としています。 このような情報環境の整備により， 医療環境は大きく変貌し，護実践においては， IT環境を利用した技術開発が急速に求められると予測されます。
そこで， このワ ー クショップでは， 今後のIT環境の整備に伴って準備しておくべき看護の技術提供の方策あるいは， 取り組むべき看護研究の課題などについて， お集まりいただいた皆様とともに考えたいと考えています。 先ず， このワ ー クショップのコ ー ディネ ー タ ー である川口が， 話題を共有化するために， この課題に対する「現状の把握」を行います。 その上で， それらを具現化する方策を提案しな
がら， 「IT時代における看護実践•看護研究」について皆様と共に考えてみようと思います。
◇◇◇

現状の把握 ◇◇◇

● 「e-japan戦略」とば … ••非リアルタイム● テレヘルス／テレナ ー シング／テレメディスン悶◇ テレヘルス(telehealth)◇ テレナーソ' ンク,,(telenursrng)◇ テレメディスン(telemedicine)● 遠隔医療と遠隔看護tI

リアルタイム

―万五面 t喜

医
�院 �

遠隔看護

telenursino

―

（ 丁

遠隔医療

telemedicine

継尉竺巴四-----合宅医面--------— 襦キュアケア● 海外文献にみるテレヘルス／テレナ ー シング／テレメディスンの研究◇◇◇

IT時代の看護実践•看護研究 ◇◇◇● 「次世代型遠隔看護システム」（ビジネスモデル特許申請中）の概要
IT時代に備えて， どのような看護実践， 看護研究が求められるのだろうか！

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日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

ワ ー クショ ップII

実践と研究における看護倫理

鳥取大学医学部保健学科

宮

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

脇美保子>Jo. 3

2001

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ワークショップIl

実践と研究における看護倫理
鳥取大学医学部保健学科

宮

脇

美保子

日本の政治経済はバプル崩壊以降長く苦しい低空飛行が続いており， いつになったら上昇できるのか不安を抱えながら新世紀を迎えることとなった。医療の分野においても， 高度医療技術の進歩， 高齢
人口の急増等に関連して膨張する医療費を削減する目的でさまざまな方策がとられ， 医療消費者にとっては厳しい時代といえる。
その一方で， 我が国においては， 80年代後半くらいから消費者の権利意識が高まりをみせ， 近年では，
情報開示に向けての制度の整備も進んでおり， ようやく「医療はサ ー ビスである」という認識にたった「消費者のための医療」を志向するという望ましい変化の波もおきている。
しかしながら， こうした状況の変化に対して， 看護者は十分に対応してきたといえるであろうか。答
えはNoである。たとえ， 看護者が患者のための看護（医療）を望んだとしても， 基礎教育における倫理教育の不足や医療システム事体等の問題もあり， 倫理的問題状況に対する感受性が低かったり， また，問題と感じていてもそれを解決することが困難なことも多く， 組織的な倫理的配慮はなされてこなかったというのが実情であろう。90年代の初めに， 日本看護科学学会に看護倫理検討委員会が設置され， よ
うやく， 看護における臨床，， 研究のどの領域においても倫理的感受性を高め， 判断力をつけることの重要性が認識されるようになってきた。看護学関連の雑誌では倫理に関する特集が組まれ， 看護の学会でもとりあげられるようになってきた。
今回も， そうした時代のニ ー ズに応えるべく「看護の実践と研究における倫理」というテ ー マでワ ー
クショップが企画された。
御参集いただく人数によって一部変更もありうるが， 今回のワ ー クショップは次のように計画している。予定されている2時間のうち， 前半は4人の方に1人15分ずつ， それぞれの立場から倫理に関する話題提供をお顧いする。話題提供者は，「看護実践における倫理について」，「研究における倫理について」それぞれお2人ずつである。
「看護実践における倫理について」のお2人の方は， NPO法人患者の権利オンブズマンの理事で弁設士の小林洋二先生と， 20 01年3月まで京都大学医学部附属病院副看設部長で， 4月から鳥取大学に着任された内田宏美先生である。小林先生には， NPO活動を通して， 患者の声の代弁者としてどのようなことが医療の現場で倫理上の問題となっているのか， 看護者に何を望むかといった点を中心にお話していただく。また， 内田先生は， 倫理に関心をもたれ研究されているが， 今回は， 現場の看護者の立場
から倫理に関する感受性や， 倫理的問題解決のプロセス等について経験を踏まえてお話いただく予定である。
次に，「研究における倫理について」のお2人の方は， 岐阜県立看護大学のグレッグ美鈴先生と， 鳥
取大学の松尾ミヨ子先生である。我が国でも現在， 看護学修士・博士課程をもつ大学が着実に増加しているが， お2人はともに， 日本で修士号を米国で博士号を取得されている。そこで， 日米の比較も含めて， これまでの研究活動を通して， 研究倫理に関する話題を提供してくださるようにお願いしている。
4人の方の話題提供のあと後半は， 30分-40分間， 臨床と研究の立場からそれぞれ1人ずつでてペアになっていただき， 会場に参加して下さった方も2つのグル ー プに分れて， ディスカッションしていただけるように計画している。話題提供された内容をヒントに， 御参加いただいた方が看護実践や研究活
動を通して， 日常感じておられる倫理に関する疑問や意見を出し合える場として， 有意義な時間を共有できることを顧っている。

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日本看護研究学会雑誌Vol. 24

I\o. 32001

シンポジウムII

看護におけるエビデンス

座長

シンポジスト粟屋

典子（大分県立看設科学大学）

稲垣美智子（金沢大学医学部保健学科）

褥癒研究からみたエビデンス田弘美（金沢大学医学部保健学科）

酸素化を看護実践として取り組む宮下多美子（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院）

2001 年， 三つの新しい視点松下博宣（株式会社

ケアプレインズ）

看護行為のエビデンスに迫る黒田裕子（日本赤十字看設大学）

日本看護研究学会雑誌Vol. 24?\o. 32001

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シンポジウムII

看護におけるエビデンス
大分県立看護大学

粟屋典

金沢大学医学部保健学科

稲

垣

美智子

座長

子

本学術集会のメインテ ー マである「新しい時代が問う看護研究の方向」に， エビデンス（証拠：Evidence) を 一つのキ ー ワ ー ドに挙げた。
エビデンスということばが， EBM (証拠に韮づい: Evidence-Based Medicine) と 一緒に飛び込んできたのは21世紀を目前にした時で あ っ た 。 そし てEBN (証拠に柚づ い た: Evidence-

Based Nursing)ということばもはいってきた。 EBMの普及の背景にはIT (情報通信技術Information
Technology) の発逹と社会生活への浸透がもたらす影孵があるといわれている。 医療の立場では情報が多く読む論文が多すぎ， 何を読むべきか， 何に注意をむけるべきかを科学的方法で決めなければならないこと， そしてこの情報をもとに臨床判断をどのように進めるかを理解する方法が必要となってきたことにあるといわれている。
当初耳慣れないことばであったエビデンス， EBM, EBNは， 今日では広く知られ頻繁に使われるようになった。 しかし， その捉え方はさまざまであり， ことばが先走りしているようにも感じる。 また生
物医学におけるエビデンスのイメ ー ジが強いのではないかという懸念の声もある。 シンポジウムIlでは，これらの期待や懸念も視野にいれつつ， 看護が人々の健康にかかわる意思決定に貢献するために， エビ
デンスをどのようにとらえ取り組んでいけばよいかについて討議を重ねたい。
シンポジストには， それぞれの分野でご活躍の方に， それぞれの立場からのご発言をお顧いした。 真
田弘美先生には褥桁ケアと研究をとおしてエビデンスとなる研究の取り組みを中心に， 宮下多美子先生には， 呼吸ケアをとおしおけるエビデンスをさがし取り組む実際あるいは実践とエビデンスヘの着眼を中心に， また松下博宣先生には医療経営学からみたエビデンスについて， 黒田裕子先
生には看護行為のエビデンスに迫るという試みからご発言いただく予定である。
シンポジストからの話題提供とフロア ー との討論によって，新しい時代の看護実践および研究に

護におけるエビデンス」に何が間われまた期待されているかについて検討したい。

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日本看護研究学会雑誌\'ol.24

No.3

2001

褥癒研究からみたエビデンス
金沢大学医学部保健学科

田

弘

美

はじめに
アは創傷の変化がパラメ ー タ ー となるため， 評価研究が行いやすいといわれている。1990年から2000年までの褥癒に関する論文を整理してみると， 本邦で最も多く行われているのは体圧分散についての研究である。多くは， リスクファクタ ー としての体圧値や血流または温度， 体圧分散寝具や車椅子での測定評価であり， それらの計測値をどのように臨床に遠元するか研究されたものは少ない。むろん，も有効な研究といわせれる臨床実験研究(Randomized Controlled Trial)は， その費用
および倫理的問題から困難点が多い。私逹の教室では， 科学的な褥癒ケア実践を目指して， 研究結果を臨床で検証することに主眼を骰いて活動してきた。ここでは， 高齢者の褥癒予防に最も重要とされる体について， EBNの形成に向けての研究のプロセスを紹介する。
1. 高齢者における体圧分散方法の問題点
り， 体圧を分散させるために体位変換が最優先される。 米国のAHRQ (旧AHCPR)のガイドラインでは側臥位30度， ギャッチアップ30度の体位を推奨している。この30度ル ー
ルを予防ケアに取り入れたところ， 不幸にも褥癒発生率が増加した。その原因を追求すると， 日本人高というリスクファクタ ー が抽出されたこと， また30度ル ー ルは強制体位であること
24時間の大半をベッド上で生活する患者にとって， この体位がストレスであっては倫理的されない。そこで発想を転換した。体位で整えるのではなく， 寝具で整えることに。
2. 高齢者の体圧分散寝具のコンセプト
骨突出部位の圧分散力を高めるためには， マットを柔らかくすることである。しかし， 柔らかいマッ
きなくなりQOLが低下する。つまり圧分散力を高める必要性と患者のQOLを高めじる。この矛盾を解決する寝具とは， 骨突出部位は圧分散するが， 支持面が安定することを条件とする。しかし， これらの条件を満たす寝具は日本には見当たらなかった。床を整える
任があり患者に最も近い立場である看設者として， 日本の高齢者に適した寝具を開発する必要性を強く感じた。そして， 厚み10cm以上の二屑式エアマットレスのコンセプト
3. 二層式エアマットレスの圧分散の検証
アマットレスは体圧を分散するか？この仮説に対して， 圧分散力を評価する必要性がある。
と圧分散を健常人で検証し， 意思疎通が可能で許可が得られたねたきり高齢者 4
体圧分布測定シ ー ト(MYF-2K-235, Sanei)にて測定した。その結果より有意に低く， 骨突起部位への除圧の有効性が認められた。
4.
ットレスを使用することで褥癒発生率が低下するか？これこそがエピデンスである。
この介入評価研究として， 実験研究デザインを用いた。高齢者を主とする内科外科混合病棟において，承諾を得られた患者に単層式， 二層式， および標準マットレスを無作為に30名ずつ敷きけ，を比較した。ギャッチアップは角度設定せず患者の自由に任せた。その結果， 患者の可動範囲は差がな
かったが， 褥癒発生率は単層式や標準マットレスに比べて二層式が有意に低く， 高齢者用体圧分散寝具としての有効性が臨床的に証明された。
とおわりに臨床で有効なエビデンスとなる研究は人を対象に行われる。このプロセスで重要なことは，して研究の倫理的配慮が何を置いても最優先されることを強調したい。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24'.\o. 32001

81

酸素化を看護実践として取り組む
リアンナ医科大学横浜市西部病院

看護部

下

多美子

予防手術後約1ヶ月の間に家族は廃用性続発症によって死に至った。 家族として看護実践そのものに大きな疑問を抱くようになり， 19 9 2年， ロイ適応看護モデル序説を学ぶ機会を得て， 廃用する身体の因果関係を学ぶ機会をえた。
換気から酸素化にいたるあゆみ
1. 肺炎と無気肺の対策を講じる
急性期重症患者は， 人院後間もなく例外なく肺炎と診断される。 起炎菌は緑膿菌• MRSA ・ 腸球菌などであった。 痰は優先して吸引を行い， 後に排泄のケアを行うことと1行為1手洗いを基準化した。
しかし， 吸引は痰もとれず苦痛が強い上に， 頭蓋内圧の変動も著しい。 非侵襲的で有効な排痰方法を模し， 呼吸理学療法を導入した。 導人は専門家の指導を受けて換気力学·手技の目的と適応•手技の習• アセスメント ・手技の目的 ・ 頻度を決定する指標など講師へのコンサルテ ー ションは3年に渡った。
粒人前後の肺炎肺野の調査を画像診断報告因から検討した。 入院前から肺炎や無気肺があり， 人院後にも発症していた。 呼吸理学療法尊人後3年後調査を行った結果， それぞれ罹病日数と罹病頻度・人工換
日数は減少した。 肺炎や無気肺の肺野は肺底部に集中し， 活動姿勢である抗菫力姿勢時には有効な換気と拡散ができないことが分り， 連動能低下が 予測できた。（不動性の助長）
2. 換気で行う排痰から酸素化（呼吸•循環•代謝）のケアに拡大する(1995年）
人工換気の早期離脱が可能となったことから鎮静の中止の指示は， 腸管蟷動を促進することにより食事の摂取が可能となる。 次の活動の拡大と離床につなげる重要なケアを検討した。 体内環境の適応を促進する刺激の操作を研究グル ー プワ ー ク(EBN活動）として開始した。 グ ル ー プは， ロイの「連動と廃用性続発症の中から， 各自が選択してグル ー プを構成した。 チ ー ムは関連する文献検索を行い，
文献レビュ ー から体内環境の関連図を作成した。 関連図から何の刺激を操作することで患者の適応を促進するのかを検討した。 グル ー プは， ①栄捉
家族支援②腸管蟷動促進 ③呼吸理学療法 ④連動 ⑤体温⑦尿路感染管理 ⑧スキンケア ⑨人浴⑥⑩安全管理 ⑪患者中心の面会 ⑫患者家族参加

カンファレンス ⑬介護技術の習得支援を騒準化した。 急性期管理日数は 5 年 間で， 12日から5.5日に短縮した。
3. 致命的な呼吸不全の患者のケアに重大なリスクがあった
脳動脈瘤術後脳血管攣縮期の ARDS によ る重症呼吸不全患者は， 1回換気量190 ml, 体重60kg,
SPO渇0%, 喘ぐような呼吸状態で搬送された。 換気量確保のために呼吸理学療法を救命外来から3週間にわたって継続的に行った。 人工換気によってもなお酸索化は不良であり， 体位変換（換気 一 lfll流不均衡の改善）を行った。 右肺野全体に換気 ・ 拡散の改善は無かったが， 用手換気補助中は， SPO, 95%以上を保ちつづけた。 人工換気離脱後， 人浴， 座位は可能となり車椅子の生活が可能となった。 この実
践は看護婦の誰もが満足であった。 最近になってさらに文献検索を行ってみると2つの重要な誤りに気づいた。 1つ目はステロイド治療を行っている患者は骨折しやすいこと，

2 つ目はARDSのような拘束性の肺疾患では， 肺胞が過剰に伸展するようなケアを行うと， 肺の繊維化が進み予後が悪いことが示されていた。 次の事例ではこのガイドラインに沿っ82

日本看護研究学会雑誌Yol. 24

ないケアを適応した。
No. 3

2001

2001 年， 三つの新しい視点闊ケアプレインズ

松に対して今後は三つの新しい視点が求められることになりまとしてのマネジメント

ひとつめの視点は21世紀へ向けた， あるべきスタイルです。 成果責任医療経営モデルとしてイコ ー ルパ ー

トナ ー として向き合い， 明確な役割分担のなもつ経営スタイルのことをいいまふたつめだった概念です。

り，
きないでいる。 このような動きのなきだというしたアメリカ医療制度に追随すべきではないというどちらの主張にも一 理あるでしょう。 しかし今， 大切なことは事実と根拠を見極め， そこ
し， 有用な怠味を紡ぎだし， それらを構想にまで昇華させ， みずからの行動にこの姿勢の晶礎となるものがクリティカル・シンキング， つまり決定的にるために批判的に， よく考えるということです。
という要請に対応するために医療機関の機能分化， 包括的定額制支払方式， 日本版のDRG/PPSの試行 ， 在院日数の短縮， 情報公開， インフォ ー ムドコンセント， 根 拠 のあ る
(Evidence Based Medicine)連動などが推進されるにしたがって， 必然的に日本の医療には今ましてこなかった効率化と標準化と科学的根拠が求められることになります。 その意味で共同体の姿をひたすら墨守しようとする医療機関と積極的に機能組織化にいそしむ医療機関の格差はますますつくことになるでしょう。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

83

看護行為のエビデンスに迫る
日本赤十字看護大学
看護学の教育課程では

黒

田

裕

子

あるいはその関連科目で， 学生の思考過程が看護の視点から教授され， 看護学演習および臨地実習という形態での学習体験によってさらなる思考の育成を目指している。
しかしながら， 看護的で実践的視点をふまえた思考過程の育成を目標においた有効な教育方法はいまだ開発されているとは言えないのではないだろうか。 そこで黒田らは， 1997年度�2001年度の4年にわたり， 看護学生の論理的な思考過程を育成する教育方法の研究を行ってきた。 看護学生の思考過程を育成するための有効な教材をつくることを目的としておいた。
この研究では， まずは， すでに看護者であればあたりまえであると考えられていること， つまり， 原
かえってあらためて看護者に特有な思考とは何であるのかを探っていこうと考えた。 思考ということになると， この概念はあまりに広すぎるので，「看護者の推論」ということにしぼって， この事実をもっとも如実にあらわす実際の看護者の経験的デ ー タ(VTR撮影デ ー タ）から明らかにしていこうと考えた。 言い換えれば， 看護者の方にはあたりまえにそなわっている推論と， 一方いまだライセンスを持たない経験をもたない看護学生にはそなわっていない推論とは何か， 比較を通して明らかにしようと考えたのである。 これが見えてくれば， 両者の差を手がかりとして， 看護学生の思考を育成する有効な教材を作成するうえでのヒントが得られる。
今回は本シンポジウムのテ ー マに合わせて看護者の行為に着目したいと思う。 看設者は， 対 ー 患者状況場面である推論に晶づいて何らかの行為を行っているはずである。 その看護行為とその行為を導き出していると推測される根拠， つまり看護行為のエビデンスと考えられるものを取り上げていこうと思う。
ここでは， いくつかの調査から現段階で得られている発見の一部を紹介して， 本テ ー マに関する討議材料を提供したい。
1. /厚い経験を持った看護者と経験の少ない看設者の看護行為の相迩；厚い経験に看護行為のエビデンスが見える
2. 対 ー 患者状況場面で見られる即座の推論；噛みあう相互作用に見える看護行為のエビデンス
3. 対 一 患者状況場面でかもしだされる即座の「技」；「技」という看護行為のエビデンス
当初は予想もつかなかったが， 看護者の行為を分析している鋭い看護研究者の目が， 既に看設者の推論そのものであった。 非—看護者である研究メンバ ー が居なければ気がつかなかった視点でもあった。
自身が客観化し， 言語化できていない看護者特有の推論は幾十にも肘化され， 累積されていて，つかみどころがないほどに看護者自身の身体に埋め込まれてしまっているのである。 それを教育方法として教材化したうえで看護学生に教授していくことが， だからこそいかに難しいことかを思い知らされるのである。
84

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.3

2001

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7月27

の部

第2会場

第1群
1)

看護職の背景および自己受容度の違いによる患者尊重行動
0荒木節子 （愛知医科大学看護学部）
高間静子（富山医科薬科大学）【目的】 医療の現場では医療者の期待通り

以下の仮説を立てた。 ①患者尊重行動は年代に者が行動しなかったり、 計画通りに進まなかったりすると、 そのような患者を医療者は否定的

よって差がある， ②患者尊重行動は経験年数にに捉えてしまったりすることがある。 看護を提よって差がある。 ③精神的健康群は精神的不健康群よりも患者尊重行動得点が高い。 ④自己受供する際、各個人の価値観や習慣などを尊重す

容度が高い看護職は低い看護職よりもることの必要性が叫ばれながらも、 実際にはど行動得点が高い。なお患者尊重行動の比較には、れだけできているか疑問である。 患者に対して否定的イメ ー ジを持つかどうかは、看護者自身

t検定，

一

元配置分散分析を行って確認したっ［結果】①年代：「意思確認因子」の得点が年代が自分をどう受けとめているかつまり自己受容(p <.05) な差を示したが、多重比較できているか否かにもよるのではないかと考えでは有意差は認められなかった， ②経験年数：

な本研究は看護職の属性および自己受容度のヽによる患者尊重行動を検討するものである。

「患者理解・情報提供因子」 の得点が経験年数の群間で有意差(p <.01) がみられ、多重比較【方法】 対象は、調査の趣旨に同意の得られたにおいては 1 年末満よりも6�10 年末満の方

私立大学病院に勤務している看護婦·

ヽ結果となった。 ③精神的健康度：

437名（男性4名， 女性433名）である。 平均

精神的健康群と不健康群には差はみられなかっ年齢は26.3歳(SD5.7)であった。調査内容は、た。 ④自己受容： PERSON の高群は低群に比患者尊重行動の測定をし、調査対象の属性（性べ、SOCIAL-Nの低群は高群に比べ、別， 年齢， 経験年数）， 精神的健康度， 自の違いによる患者尊重行動の比較を行った。

行動のすべての因子が有意に高いことを示した，

者尊重行動の測定には、看護における社会的ス
キル尺度°の下位概念のひとつである
質問紙を使用した。この質問紙の因子構造は「患者理解・情報提供因子」「意思確認因子」「患者［考察】「意思確認因子」の得点に年代間で差がみられたが、 各年代の母数が 一定してないため前提条件に問題を残している，「患者理解・情報提供因子」の得点が1年末満よりも 6�10 年未
満の方が高かったのは、この因子は 一定の看護参加因子」 で構成され、 患者尊重の文献検討の診断能力や臨床能力を要求される内容であるた

結果を網羅した因子で成り立っていることを確

め、このことが2群間の差を生じさせたものと認した。 自己受容の測定には既存の自己評価尺推察する， 個人の価値基準において自分を肯定

度2)を使用した。 これは自己受容を4つの側面的に評価することが多く、社会的にみて自分をから捉える尺度であり、 具体的には社会基準に否定的に評価することが少ない方が、おいて自分を肯定的に評価する(SOCIAL), 個

行動がとれていることになる。 ま人 内基準におい て自分を肯定 的に評価す る

動は精神的健康度に左右されないと解釈する.,(PERSON), 社会基準において自分を否定的に評価する (SOCIAL·N), 個人内基準におい定されたとはいえないa ③は否定された3 ②おて自分を否定的に評価する(PERSON·N)であ

よび④は部分的に肯定された。

る。 精神的健康度の測定には日本版GHQ1
2を［結論］仮説①は母数に極端な差があるため肯［文献] 1)千葉京子：看護における社会的スキル尺度の樅成 ．

使用した。 各尺度とも信頼性係数aは、 0.701

看護研究33 (2) 53-6 l. 2000

� 0.848 であった。 文献検討の結果本研究では

金子許房， 111-145. 1999

86

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

J:\o. 3

20012)溝上慎 一 ：自己の基礎理論

2)との関連についてO下田紗規子（済生会熊本病院）
大塚美咲（熊本赤十字病院）

木子莉瑛， 谷□まり子， 河瀬比佐子

土1.9 点であった（範囲4-16点）． さらに， 患者（目的】近年 ， 医療における

土8.2点

叫ばれている中， 看護においても情報提供を行 う
ことが患者 一 看護婦間の信頼関係を築くうえで大切な役割を担っているのではないかと考える
本研究では

一

であった（範囲25-10 0 点）．
術前指導の捉え方をその平均得点で 2群に分類

般に術前指導として説明されていし， 詳別に看護婦に対す る信頼度の平均得点を比る事柄を術前看護 計画の 情報提供とみなし， こ の較すると ， 高得点群では90.6土6.6点， 低得点詳で術前指導についての患者の捉え方と患者の看護婦

は83.9 土8.4点であり， 術 前指導の捉え方が高 い方への信頼度との関連を検討することを目的とした．

が看護婦に対する信頼度が有意に高かった(P<（研究方法】

0 .01). また， 術前指導時の看護婦の態度の受けと調査対象： 2つの総合病院の外科系病棟に入院しめ方をその平均得点で 2 群に分類し， 群別に看護ている患者の うち ， 18歳以上で全身麻酔による手婦に対する信頼度の平均得点を比較すると，術後， 状態 の落ち着いている方 で ， 本研究への同点群では90 .0 土 6.5点， 低得点群では83.8 土9.0 点

意が得ら れた方61 名を対象とした． 有効回答数はであり ， 術前指導時の看 護婦の 態度 を高く評価し54名(88.596) で， 平均年齢は 59.7±12.8歳， 男ている方が看護婦に対する信頼度が有意に高かっ性27名 ， 女性27名であった ．

た(p<0.01) . さら

調査方 法：対象者に研究目的を 説明し， 承諾を得の受けとめ方の高得点群と低得点詳で術前指導のて自己記入式の質問紙法（留置法）とした ．

捉え方の平均得点を比較した結果 ， 高得点群では

調査内容：術前指導の捉え方として ， 肺炎予防，

65.6土 7.6点， 低得点詳では 57.4土12.2点であり，早期離床， 疼痛軽減に関する内容を 19項

術前指導時の看護婦の態度を高く評価している方た(p<0.01)

目に対して説明がどの程度なされ た
得点化した また ，けと め方を 4つの観点（説明の 分かりやすさ， 説 明時 間， 速さ，今回は， 比較的

一般化 された術前指導と いう範

囲での 情報提供について検討したが ， それぞれの意

おいても， 患思の表出のしやすさ）から問い， 4 段階評定で回

行動 についてした． 患者 一看護婦間の信頼関係については， 岡谷の「患者信頼スケール」を参考に ， 看護における情毎提供に関係す ると思われ る
質問を ，

一

貧性， 尊霊 ， 知識• 技術への確信， 見通し， 安心感について計25項目を挙げ ，

4段階評

得点化した
分祈方法：統計学バッケー ジHALBAUを使用し， t

も高かった． これ検定を行い， 危険率596以下を有意差があ るとしに関する情報を 受た．
術 前指導の捉え方の平均得点は62.3土10.6点であ り（範囲19-76点） ， 術前指導
とめ方の平均得点は14.4

少なからず影響を及ぽすことを示唆していると考え られ， 説明のあり方を検討し ていくことと言える

日

Vol. 24

No. 3

2001

87

3)

看殴ケア場面における患者と看護者の相互作用の構造

O穴田閲美（国立名古屋病院）
平賀元美（厚生労働省看護研修研究センタ ー ）（目的）

ア場面における患者と看護者の相互作用の構造を間主観性を用いて明らかにする。

ことが 一 致したと共に感じた過程であった。 互いに相手の言動のもとに感じたり、 その感じたこと（研究方法）患者と看護者の関係において、 相手をもとに相手に応じていることをあらわす相互作の行動のもとに感じたこと 、 その感じをもとに相用の構造であった。 また、 看護者の認識はケアの手との関係を互いに調整しあっている。 よって、間は患者を楽にしたいという看護者の願いとケア研究者が第三者の立場で分析するより、 間主観性

方法の認識は変わらず、 患者から影響を受けていを用いた方法をとる方が患者と看護者の主観的認なかった。 患者の認識は楽になりたいという患者

識、 両者の関係が明らかになると考えた。 結果がの願いは変わらなかった。 楽になるための方法の

他者も同意できるかが重要であり、 記述によって認識は、 看護者の働きかけで看護者の提案する方信頼性・妥当性の確保をする。

が楽になるかもしれないという認識に変わった。

研究対象：記述的研究上、 ケア場面で感じたこと［考察】看護は 、 ケアを受けた人にとって意味のを含めてありのまま記述するため看護者が研究者あるものでなければケアとして成立しない。 ケアであり、 研究協力に同意した75歳の女性患者にを受けた人が私のためにケアが行われたと感じた

対してケアした1つの場面を分析した。 とりあげ

り、ケアでの患者と看護者の 一 体感は重要である。

たケア場面は 、 間主観性を用いて患者の認識を理

看護者のケアしたいことと患者のケアされたいこ解する方法をとるため、 看護者が患者の認識や感とが 一 致したと感じることにおいて、 患者と看護じていることが感じやすい、 ケアヘの志向性を強者の関係からみて両者が違和感やズレを感じるこ

く感じた場面を設定した。

と、 共に探ること 、 共に確認すること、 共に考え

タ収集方法：参加観察法で 、 ケア場面の録音を言うこと、 共に近づくことが重要であり、 これをし逐語録を作成した。 患者の認識の裏づけとしらにはプロセスがあった。 また、 患者と看護者はて 、 ケア終了後に患者に面接を行った。

共に関係をよくしたいと思っており 、 ケアの展開を楽にしてくれる存在、 看護者は分析方法：看渡者の立場でケア場面をありのままに記述し、看護者の認識と患者の認識を分析した。

患者を意思をもった存在と認めあっていた。

研究者の立場で患者と看護者の関係を分析し、 患［結論）本研究より以下の結論が得られた。

と看護者の相互作用の構造を明らかにした。

1)看護者のケアしたいこと 、 患者のケアされたい（結果］援助経過には患者と看護者との関係からことが 一 致したと感じることには、共に探ること 、5つの過程があった。 1)両者の接し方に探り合い

違和感やズレを感じること、 共に確認すること、があり、 両者が感じたズレや違和感を確認しなか

共に考えを言うこと、 患者と看護者共に近づき読った過程、 2)両者は関係をよくしたいと思いながみとることのプロセスがあると示唆された。

ら関係をぼかし、 看護者は患者の状態を探ってい

2)看護者の認識は、 看護者の願いとケア方法の認た 、 患者は看護者の多くの言葉と触れられる行為

識はケアの間は変わらず、 ケアの目的の遂行にむから看護者の近づきを読みとった過程 、 3)患者とけてケアの展開修正をしながら行っていた。

看護者が考えを交流できず 、 患者の方が自分の考

3)患者の認識では、 患者の期待する願いは変わら

えを言うことをやめた過程 、 4)患者と看護者が共なかったが、 期待する結果への方法の認識は看護に近づき、近づいたことを両者が読みとった過程、者の働きかけを受け、 患者が実感したことから方

5)看護者がケアしたいことと患者がケアされたい

法に対する認識を変えていた。

日88

Yol.24

No.3

2001

4)
「

患者と看護職が認識するよい看護」の構成要素の抽出とその違いについての検討

O曽根千賀子（長野県看護大学大学院 ）太田勝正（長野県看護大学）【目的 】本研究は、 患者と看護職にとって「よいがどのような要素によって構成されているかを明らかにするとともに、 年齢、 性別などによる違いについて検討することを目的とする。

均入院日数および看護度について、 患者との属性を比較したところ、 両者において有意差が認められた(p<0.01)。
次に 「 よい看護」 の構成要素の抽出のために因【研究方法】本研究は、 「 よい看護」に関する 23

子分析 （主成分分析法、 varimax回転） を行った

目の質問 (5件法） およぴ基本属性（入院日数、第1 因子 「 ケアの即応性と備え」、 第2 因子

よって行っ
177名と看護職215名である。

「 思いやりと尊重」、第3

因子「プロに求められる姿勢」の3 因子が抽出された

また、 一 部の対象者には個々の質問項目への回答

これらそれぞれの因子について、理由について、 インタピュ ー 調査も行っている。

の因子得点を比較した結果、 第 1 因子の 「 ケアのなお、 「 よい看護」の質問票は、以下の手続きに即応性と備え」について、 両群に有意差が認めらより作成した。まず、患者11名にインタピュ ー をれた(p<0.01)。次に、患者と看護職別に、性別、4 つの属性についとみなさしたところ、 第 1 因子において目の案を作成した。 次にその案を用いてプレテストを行い内容の見直しを行とそれよりられ(p<0.01)、

い、 さらにテスト再テスト法によるを行った。 以上の調査は、 全て充分な倫理的 手続

ついても低得点群と中得点群ときに基づいて行っている。

められた(p<0.05)。 このことは、けている看護をもとに回答してもらい、が異なれば、 第 1 因子 の「ケアの即応性と備え」

は一 人の患者を想起してもらいその患者に対するにおいて、 患者が求めるものが異なっていること「 よい看護」を回答してもらった。

を示唆するものと考えた。 さらに、 患者【結果および考察】 回収率は、患者71.2%(126の 「 よい看護」に関する23項目の 平均スコアを比名）、 看護職61.4% (132名）だった。

較したところ、 第1 因子に属する12項目中11項

は、女性が79名(62.2%)、男性は47名(37.3%)、

目に有意差が認められた(p<0.05)。 この理由を平均年齢は 61.9 歳 (SD=5.7)、 平均入院日数はインタピュ ー 結果をもとに考察すると、 患者と看31.8日(SD=30.2)だった。

これらのすぐに答えられる

聖マリア

を 部採用し、 合計得点を求めた

目的についての捉え方やあるべき姿への想いなど

低得点群 (9 点以下） が65名(51.6%)、に違いがあることが示唆された。 また、 患者に対中得点群(10点から19点以下）は59名(46.8%)、

して十分にケアでぎていないことへの看護職側の一(20点以上） は1名(0.8%)だった。
これに対して看護職が想起した患者の属性は、負い目も 「 よい看護」に対する両者の違いの要因の 1 つとなっていることが示唆された。

女性が57名(43.2%)、 男性は74名(56.1%)、【結論】「 よい看護」の構成要素として、3 因子 が平均年齢は69.7歳(SD=14.1)、平均入院日数は、抽出された。 そのうち第 1 因子の 「 ケアの即応性

53.1日(SD=50.6)、 看護度は、 低得点群 が42名と備え」について、 患者の年齢およ(31.8%)、 中得点群は52名(38.6%)、が認められたことから、 年齢と看護度が違えば患は38名(28.8%)だった。 このうち 平均年齢、 平者が求めるケアが異なることが示唆された。

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89

患者の意思・了解の在りようと看設者の関わりの在りようとの関連
一人院初期の高齢患者との関わりのある場面を通して 一

5)〇稲田由美（国立大阪病院）【目的】患者と看渡者の関わりのある場而における、 患者の意思・了解の在りようと看護者の関わ【結果】
1, 研究対象者の背廉は 、 対象患者は11名、 男性

りの在りようについて記述し 、 患者の意思を将重7名 ・ 女性4名、平均年齢72.9歳。 看護者は21名、全て女性、看護経験年数の平均5.2年であった。
2, 患者 一 看護者の関わりのある48場而を観察し 、した看護の構造を明らかにする。
【研究方法】
1, 研究デザイン：

本研究は患者の意思を尊重し 患者の意思・了解が顕著に現れていた生活援助5
一
看護者相互の関わりのある 場面について分析した場面の現象を記述することにより見いだそうとする

3, 生活援助場面における患者 一 看護者の関わり

質的帰納的記述的研究であるつには 、 『患者の存在を尊重する関わり』『患者の意2 , 研究対象：意思疎通に大きな支障のない 65
上の初回人院患者11名 、 看設者21名とした3
3, 研究期間：平成12年10月26日�11月17日の13日間る関わり』『患者 一 看護者間の共通了解を深めていく関わり』『相手の期待に添う関わり』の4カテゴリ ー が抽出され 、 その下位に19のー

4, デ タ収集方法：
1)参加観察法：患者 一 看護者の関わりのある場面

サプカテゴリ ー 、94のコ ー ドが抽出できた。
【考察】
一

看 護者の関わりを主体の在りようといを観察し、会話・表情・態度・状況などの事実おう視点から見てみると、『患者の存在を尊重する

よび研究者の印象をフィ ー ルドノ ー トに記述した
2)面接法：研究者が硯察したデ ータを裏付けるた関わり』『患者の意思を尊重する関わり』は 「 患め、患者・看閲者双方にその時の思い ・ 考えについてインタビュ ーを行った。 承諾を得てテ ー プに、または、フィー

ルドノー

トヘの記述を者主体」であり 、 『患者―看護者間の共通了解を深めていく関わり』『相手の期待に添う関わり』
は「患者・看設者とも主体」であると考える。
援助場面別に見てみると 、 歩行 ・ 洗髪• 清拭

ーと 、 弾性包帯抜去・胸帯装猜など処置場面とを比
5, デ タ分析方法：
ーー
グラウンデッド・ セオリ ・ アプロ チを用い、ると 、 後者では 、 『患者の意思を尊重する関
コ ー ド ・ カテゴリ ー 化を行っわり』『相手の期待に添う関わり』が見あたらず、ー1)参加観察デ タは、話題の切り替えか患者は予測が付かない処置について看護者へ依存ある場面の中で、患者の言動ー看護者の言動を1
つのまとまりとして、 「 患者 一 看護者の関わり」

することが示唆された。

の意味内容をコード・カテゴリ［結論】
1' 生活援助場面における患者 一 看護者の関わり

2)面接で得たデータには、『患者の存在を尊重する関わり』『患者の意けとなる資料とした。
3)デ ータ思を尊重する関わり』『患者 一 看護者間の共通了解を深めていく閃わり』『相手の期待に添う関わり』の4カテゴリ ーが抽出でき
2, 患者 一 看殴者の関わりにおける主体には、 「 患6, 倫理的配應
施設の倫理委員会にて承諾を得た。 また、 研究
要旨を説明し、同意が得られた患者・をもらい対象とした0

日90

者主体」 「 患者・看設者とも主体」がある。
3, 看設ケアの内容・性質により、間の関わりは異なる。

\'ol. 24

I\o. 32001

第 2会場6)

第 2群

在宅療養者の主観的睡眠評価とActigramによる睡眠の比較
0橋本加奈子、宮島朝子、南口陽子（
若村智子 （奈良女子大学 大学院人間文化研究科）【目的】在宅療養者の主観的睡眠評価とActigramによる睡眠の実態を比較検討し、今後の援助の方向性を探ることを目的とする。
【研究方法】対象者 睡眠障害の訴えがなく家族と同居している69�89歳の在宅療養者5名（平均
年齢77.0土9.3歳）。調査期間'99年11月 �·oo年
8月調査内容客観的評価は、Actiwatch(AWL, Mini
-Mitter Co.USA)による10日間のActigram測定にゃ
さよる テ ー タ収集を行った。テ ー タ分析は、専用のリフトりェア
A CTIWARE-SLEEP Ver3.2を用いた
価は、東京都神経科学研究所式生活習慣調査を考に8項目から成る調査紙を作成し、睡眠の質を問う5項目については、5段階で評価した。尚、この研究は本学研究倫理委員会の承認を受けて行ったっ【結果】図にActigramから得た対象者の7日間の(TST) 睡眠率(SEI)昼寝(NAP)の平均
値と調査紙から得た理想の睡眠時間（理想時間）を示した。C1は89歳男性（介護度3)でTST 8時間13分、SEI 71.4%、NAP 2時間41分であった
時間30分で理想よりTSTが少ないが、NAPとの和では理想より多くなっていた。日中のNAPは時間帯が 一定しておらず不規則に数回とっていた J 主観
的睡眠評価では目覚めの気分は得点が低く睡眠はやや不足とし満足していなかった。睡眠は弗常に大切としていた。C2は72歳男性 （介護認定受けず：身の回りの事はほぽ自立）はTST 5時間14分、SEI
77 .0%、NAP 42分であった
でTST 7時間59分、SEI 82.2%、NAP 46分であった。
理想時間はC2 6時間 、 C5 9時間で各TSTとNAPとの和とほぽ同じであった。日中のNAPは両者ともほぽ 一定の時間帯に1日1回程度であった。
眠評価ではC5は寝つきに対して得点が低かったが゜(%) 80 70 60 50 40 30 20 10. 0

両者とも熟睡感、目覚めの気分は比較的良いとえ睡眠は足りていると答えていた。C3は84歳女性（介護度5)でTST 8時間33分、SEI 86.3%、NAP 2時間7分であった。理想時間は8時間でTSTより長かった。睡眠は足りていると答えているが目覚めの気分は得点が低く睡眠に対してもどちらでもないとしていた。日中は保健福祉サ ー ヒ双を週4回利用しているが、自宅にいる間NAPを不規則に数回とっていた。C4は69歳女性（介護度5)でTST 4時間37分 SEI
46.7%、NAP 20分であった。理想時間は9時間30分でTSTにNAPを加えても理想時間に満たなかった。
Actigramを見ると就床後入眠が困難な状態であり、寝つきの主観的評価が低かった。しかし睡眠は足りているとしていた。
【考察】C2·C5はTSTとNAPの和が理想の睡眠時間とほぽ 一 致し主観的にも睡眠は足りているとしていた。 一 方C1はTST、NAP合わせると 理想以上となるにも関わらず主観的には睡眠がやや不足としていた。評価の違いは日中のNAPの取り方が前者はほぽ 一定の時間帯に1日1回のであるのに対し、後者は不規則1こ数回とっていることが考えられる。
またC3は睡眠に対する認識ほどちらでもないとしており重要視していないかった。これは理想以上に睡眠をとっており、さらにNAPを不規則に数回とっていることによるものと考えられる。C4はTSTとNAPを合わせても理想に満たない状況を早めのしているが入眠困難となりを低くしていると思われる。
【結論】NAPを不規則にとっている療養者には、1吟
日1回程度規則的に取り入れるようアドII イスを行うにも満足のいく睡眠が得られると

9__J_Q__ 11(H)

Cl
C2

C3
C4

cs

D 睡眠率冒冒総睡眠時間
図

療養者の総睡眠時間と睡眠率とNAP

日Vol. 24>Jo. 3

2001

91

7)

睡眠 の朝型一 夜型における交代制勤務看渡者の蓄積的疲労
0池本梨絵（名古屋第二赤十字病院）
米澤弘恵、佐藤美紀（愛知県立看股大学）
石津みゑ子（浜松医科大学）【目的】

勤務病棟、 夜勤回数、 睡眠時間では2群間に有意看獲者は、 交代制勤務のため、 生活の
パタ

ー

ン

な差は認められなかった。 勤務場所、 経験年数、ンと適応の個家族構成についても有意な差は認められなかった。

人差で朝型 一 夜型の研究がある。 本研究では、 経対象者全体の平均訴え率は、 基準パタ ー ン値にが変則的になりやすい。 睡眠パター

験年数の浅い3年未満の看護者を対象に朝型

比べ 「 気力の減退」1.92 倍、 「 一般的疲労感」1.33

型における交代制勤務者の蓄積的疲労にどのよう

倍、 「 身体不調」l. 29倍、 「 イライラの状態」1.05

ヽがあるかについて検討した。

倍、 「 労働意欲の低下」 1 .59 倍、 「 不安感」1. 80【対象者及び方法】

倍、 「 抑うつ感」1.62 倍、 「 慢性疲労」1.79倍と8愛知県のA病院、 T病院で3 交代制勤務をして特性すべてにおいて高い訴え率を示した。 これはいる 経験年数3年未満の看護者1 1 7 名を対象に自交代勤務看護者が身体的にも精神的にも大きな負記式質問紙調査を実施した。 回答者は69名（ 回収荷が加わっていることが示唆された。

55. 2 %)であった。 調査内容は、 基本的属性、 日

朝型 一 夜型別の睡眠パタ ー ンによる CFSI の比本語版朝型 一 夜型質問紙（以下MEQ)、 蓄積的疲労較では、 「 イライラの状態」l.47倍、 「労働意欲の徴候インデックス（以下 CFSI)、 休養の有無、 休日の過低下」l. 40倍、 「 抑うつ感」l.32倍であり、 朝型

ごし方であった。 MEQ得点の中央値で朝型・夜型に比べ夜型の方が高い訴え率を示した。 「 イライラの2群に分類した。CFSIは8特性の平均訴え率（越の状態」「抑うつ感」 では、夜型の方が朝型より高河ら(1992) の算出式にしたがい求めた値）を算出

い訴えを示す傾向(p <O. 1)にあった。このことかし比較した。 また、 看護者の蓄積的疲労を基準パら、 夜型の方が精神的負荷の大きいことが推察さターン値（越河らの算出による値）と比較した。 統れた。

計解析はSPSS 10. OJ for Win. を用い、2群間の比【結論】

較には、Mann-WhitneyのU検定を行った。

交代制勤務看護者では、 基準パタ ー ン値より平［結果及び考察］均訴え率が高く疲労を蓄積させていることが明ら対象者の平均年齢は2 3.0土l. 73歳、経験年数別かとなった。 朝型と夜型の2群間では、CFSIで夜では1年未満29名(42. 0%)、2年未満26名(37.7%)、型の方が朝型に比べ高い訴え率を示した。 このこ

3年未満1 4名(20. 3%)であり、朝型34名、夜型35とから、 夜型の方が何らかの症状を多く抱えなが名であった。 平均夜勤回数は準 夜勤3. 8 1 土0.94

ら生活しており、 睡眠パタ ー ンが、 蓄積的疲労に

回／月、深夜勤3.94土l.04 回／月であり、平均睡眠影響を与えていることが示唆された。

時間は6時間2 5分土2 時間2分 であった。 年齢、日92

VoL 24'.\io. 3

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8)

高温多湿環境下における冷却パックの後頭部冷却が睡眠に及ぼす影密0本田智子（大分医科大学）

ける高温多湿は日本独特の気象

2) 冷却パックを使用し就寝したときには、 冷却環境である。 この気象条件下では健康人であってパックを付け外ししていると考えられる温度変化

（目的l
も

“

寝苦しさ

”

が認められ、 自然に環境温度が調節されているとが出現し、 良眠できないことが多しヽ。

したとはいえ、 病院などの入所施考えられた。 通常の環境下で就寝したときでは 、設では個人の睡眠に適した環境温度の調整がお冷房のためと考えられる後頸部と指先の温度変化

こないにくく、 睡眠を傷害する因子の 1つとなっている。 そこで夏季の蒸し暑さによる

“

寝苦しざ

が特徴的に見られ 、’静面に及ぽす影響があることが示唆された。

への個別的援助の提供を目指すために、 冷却パッ3) 冷却パックを使用した日において、 「冷却パク貼用による睡眠への影響を明らかにする事を目ックの入眠効果に対する主観的評価」 「睡眠の満足のいずれにも 、 全ケ ースの80%以上にVASで5的とし 、 本研究に着手した。
［研究方法】条件を満たしており、本研究の目的・

cm以上のプラスイメ ー ジの評価がみられた。

方法の説明後に承諾を得られた健常者8名に対し、

4) 不快指数と入眠潜時では、 冷却パックを使

冷却パックを使用し就寝した場合と冷却パックを用し就寝した場合では不快指数と入眠潜時とのられず 「 蒸し暑さ 」 によした場合とタ収集し、 比較検討する。
の活動

1)アクチグラフによにくさを冷却パックが緩和していると考えられた。
不快指数と寝つきの主観的評価に関しては、 負の相関がみられ、 不快指数が極端に高くなければ、

2)

冷却パックによる睡眠は寝つきに効果があること（後頸部温• 前胸部温・指先）が伺えた。

3)質問紙による調査VASによる寝つき・冷パッ
クの入眠に対する主観的効果・睡眠の満足度について 、 及びチェック項目による「 いつもよ り眠れた・眠れなかった原因」について
4)就寝時の温湿度からの不快指数の算出、入眠潜
時や寝つき

・

冷却パックの入眠に対する主観的効果の関連について（結論】 1. 睡眠中の活動量（入眠120分以降）
は、 冷却パックを使用した方が有意に減少した。
(P<O. 50 )2. 睡眠中の党醒回数・覚醒時間は、 冷却パックを使用した方が、 有意に減少した。(P<O. 0 5 )きに関しては3. 入眠潜時に差は認められなかった。

1) 睡眠中の活動量（入眠120分

4. 冷却パックを使用した日において、 「冷却パ以降）および党醒回数・覚醒時間は、 冷却パック

ックの効果」 「睡眠の満足度」のいずれにも、を使用したときの方が活動羅は有意に減少しておスの80%以上にVASで5 cm以上のプラスイメ ー ジ

り、 冷却パックは睡眠の深さに影響を及ぼしたとの評価がみられた。

られた。 入眠潜時は通常の環境下と差はなく 、
冷却パックで“寝苦しい＂と考えられる環境下でも通常のように入眠できると予測された。

5. 冷却パックを使用し場合と不快指数との間では相関は認められなかったが 、 寝つきの主観的評価との間では 、 負の相関がみられた。

日Vol. 24

No. 3

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93

9)
一

基礎看護技術教育のあり方に関する検討

臨地実習における「清拭」の実施状況の分析から 一

0石井範子、 長谷部真木子、 佐々木真紀子（秋田大学医療技術短期大学部）【目的］

等であった。

基礎看護技術は、 学内学習に加え臨地実習において的 確に実施することで習得されるもの と考えられる。 今回、 卒業期の学生に対して臨地実習に

3 学内学習 の臨地実習における活用状況

学内で学習 したことを臨地実習に『生かせた』おける 「 清拭」の実施状況を調査し、 学内学習 と31名(44%)、 『まあまあ生かせた』34名(48%)、『 あまり生かせなかった 』6名(8%)であった。

臨地実習 の関連性や基礎看護技術を確 実に習得さ生かすことができた事項 は、 ①拭き方や順序等 のせるための教育方法上の課題を明確にすることを

清拭のしかた②留意事項③準備等であった。生か

主な目的に検討した。

せなかった事項 は、 ① 洗面器と温湯を用いた方法［研究方法】②患者の状態に合わせた方法等であった。

:A 看護系短期大学 3 年生
で研究の主旨に同意した72 名。 2方法： 1)調査内容・・臨地実習における 「 清拭」の経験回数 ・ 方法 とその理由の活用状況 と内容 ・ 先行研究を参考に

4援助の実施ポイントの実行状況
援助のポイント25項目中19項目について80%以上の学生が 「 毎回実行」としていた。

一

方、「 毎
回実行」が80%末満であった6項目中 3 項目は、作成した 25 項目からなる援助のポイントの実施『室温の調整』のような、病院 のシステムにより状況。 ム）調査時期と方法 ・・ 臨地実習終了後の 12制約されるもので、それ以外の 3 項目は『清拭後、直ちに乾燥したタオルで湿気を除いた』10名(14月初旬に一 斉回答方式で行った。 3.分析方法： 1)
経験回数•清拭の方法 ・ 援助のポイントの実施の％）、 『保温のための掛け物の掛け方を工夫した』55

有無について単純集計した。2)記述された事項に名(72%)、『汚れの度合い ・ 部位に応じた洗浄

ついては内容別に分類し、 記述件数を求めた。

剤を選び使用した』39名(54.9 %)であった。 25

【結果】

項目
についての 「 時々実行」または「しなかった」

72名に調査票を配付し、 71名の回収で有効回
答率 は100%であった。

としている理由は、 「 気がつかなかった」が多く、l清拭の経験回数「病棟のやり方に従った」とする内容も多かった。
［考察］

臨地実習で経験した 「 清拭」のおおよその回数

本学の学内授業は、 「 洗面器と温湯」による方は、 50回以上が14名(20%)、 20�49回が35名(49 法を中心としているが、 実習病院では 「 清拭車」%)、10�19回が5名(7%)、9回以下が5名(1%)、 を用いていることから、 在宅看護実習 以外の臨地不明16名(23%)であった。
2. 「 清拭」の方法

実習では、 「 清拭車」
による方法が圧倒的であった と考えられる。 しかし、 「 毎回実行」が80%末『毎回、 清拭車を使用した』56名(79%)で、満 の 『清拭後、 直ちに乾燥したタオルで湿気を除理由は①患者に とってのメリットを考慮、 ②作業いた』・ 『保温のための掛け物の掛け方を工夫し効率に配慮、③学生の都合、であった，『どち らた』・ 『汚れの度合い ・ 部位に応じた洗浄剤を選び

か といえば清拭車を使用することが多かった』11

使用した』の3項目は、「 洗面器と温湯」・「 清拭

名(16%)で、 理由は①清拭車が便利、 ②洗面器

車」のいずれの方法でも必須の事項である。 気がと温湯を使用することは不便、であった。『清拭つかなかった、病棟のやり方に従った、 という理と洗面器を併用した』4名(6%)で、 理由は① 由
で実行しなかった者も多く、 これらの援助ポイ
患者の汚れに合わせた、②患者の状態に合わせた、 ントに気づかせるような指導が必要と考える3
94

日本看設研究学会雑誌Vol. 24?\o. 3

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10)

ベッドメ ー キング作業における作業時姿勢と自銘疲労度VAS の検討
看護教員、 看護学生、 ヘ ルバー研修受講者の比較分析結果から
0伊丹君和 l)藤田きみゑ l) 寄本 明町『株ひろみ l)
横井和美!)北村陥子 l ) 田中智恵 IJ久留島美紀子 l)直”柴辻里香 l) 廿佐京子!)森下妙子 l)1): 滋賀県立大学看護短期大学部 2): 同国際教育

センタ ー3)岐阜県立看護大学［目的］高齢化、 高度な医療技術の進歩は、

未満、 40,.....,45%未満、 45"-'50%未満、 50,.....,55%

護者の業務鼠及び身体的・精神的負担を増加させ、未満、 55%,-...,)毎に実施結果をそれぞれ求め、 t
り比較検討した。

他職種業務と比較して職業唄要痛の出現率の高い

樟果］各被験者の平均年齢は教員38.0土11.8

ことが指摘されている。 このような中、 我々
一護者の膝痛発症予防の見地から、 腰痛発症の 因(Mean土S.D.)歳、 学生 19.4土0.5 歳、 ヘルパ

として考えられるベッドメ ー キング｛乍業に焦点を-35.0土10.8歳であり、 平均身長は教員158.5土

看護｛佳僕における姿勢と生体負担に関する
労働科学的研究を行っている。 本研究では、 ベッ
ドメー

6.2cmであった。
ベッドメ ー キング作業時の姿勢を分析した結果、キング作業における｛恒農時姿勢とヘルパー 研修度について、

159.6土7.5cm、 ヘ ルパー161.3土

6. 7cm 、

ヘルパー 、 学生ともにベッド高／身長比が腰部負担のかかるとされる前傾姿勢90

受講者三者の比較検討を行うことを目的と［研究方法］ 被験者は、度以上となる割合が増加した。 また、 ベッド高／られた健康で身長・体重に偏りのなし

身長比35%未満という低いベッドでは、 作讃罪寺

2級ヘルパー 研修受講者（以下ヘルパ

90 度以上となる割合は、 学生 46.6土

ヘルパー 研修における

1 7. 1%、 ヘルパー28.0土18.9%、 教員5.1土7.3%

ー）各10名とした。 尚、
ベッドメ

であり、 0.0 1�5%水準で有意差を認めた。

生と同程度に指導を行っているつ ベッドメ ー キン
グの方法は、 2人法・クロー

ズドベッド方式に統し、 各被験者ともに測定前に再練習を行ったがこの際は特にボディメカニクスについての指導は作業終了後の自覚疲労度については、 個人差をし、 ベッド高別疲労度VASの10項目の各々の総計で比較を行った結果、 教員、 ヘルパー 、生ともに、 作業ベッドの高さが低くなる程、 VAS

行わなかった。 測定は、 50cm-95cmまでの間で5cm刻み10段階のベッドの高さしてまた、 三者を比較すると、ヘルパー の卿こ作業後疲労を示しており、教員は行い、 ｛乍業姿勢モニタ ー (Macoct VMB-128)

殆ど疲労を自党していないという結果が得られた。

着により作業時姿勢を鉢出した。 また、 作業終了

［考察］本研究により、 看護学生 は他群よりも後それぞれが（伺農によって自覚した疲労度を産業

平均年齢が低く心肺機能の高さが考えられるにも疲労研究会選定の自覚症状調査表にある30項目

関わらず自覚疲労度は最も高く、 作業時前傾姿勢の中からベッドメ ー キング（侑農に関連すると思わとなる頻度も高いことが示された。 作業時前傾姿れる10項目を選定しVisualAnalog Scale形式

勢と疲労度との関連からも、 作業による）I影扁予防

0/AS)によって求めた。 分析方法は基本的に、 各のため、 作業におけるボディメカニクス教育の再作業者のベッド高／身長比(35%未満、 35,..__,40%

検討が必要と考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

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第2会場

第3群
11)

足浴が生体に及ぼす影響について
一浸漬面積の違いによる検討一0稲垣順子、 米田純子
（山口大学医学部保健学科）［目的］
本研究の目的は、 足浴の浸演面積を足関節外顆、下腿2分の1 ・ 膝腐に変化させた場合、 足浴が生
体にどのような影勝を及ぼすのかを明らかにする

実験は1 日に1 つの部位の足浴を行うこととし、その順番はランダムとした。
［結果］
l. 鼓膜温の経時的変化ことである。

足浴中の鼓膜温は開始2分後に膝腐の場合のみ［研究方法］

下降が見られたが、 その後は上昇し、 いずれの浸研究内容について説明し、同意が得られた18�

漬面積の場合においても、足浴終了10分後までの平均値は 36.51�36.85℃の範囲で安定していた。

22歳の健康な女性8名を被険者とした。 ただし、測定日は月経から約2週間以内の低体温期とした。
方法は、被験者に椅座位で10分間安静状態におい10分後からは足関節外顆、膝窓は下降し始めるのに対し、下腿2分の1は上昇し3 6.8℃前後となった後、42℃の湯に両足を各部位（足関節外顆、 下腿2分の1 ・ 膝腐）ませ、10分間の足浴

また、いずれの浸漬面積においても、6 0分後の値た。 しかし、 浸漬面積による有意差はなかった。

を実施し、鼓膜温、前額部、上腕部、手掌、背部 、は足浴前に比べて低い値を示した。

胸部、 大腿部、 下腿部、 足背部の皮陪音、 心拍数

2. 平均皮陪温の経時的変化

及び血圧を足浴後60分まで測定した。 ただし、皮足浴開始から徐々に上昇し始め、 足関節外顆の場合は、3 3.0 8℃まで、 下腿2分の1 ・ 膝窯の場合

陪温は平均皮膚温を用いて検討した。
平均皮陪温=0.07 前額部+0.14 上腕部+0.05 手は、34.0℃を上回るまで上昇した。 足浴終了後は

掌+0.17背部+0.18胸部+0.1 9 大腿

20分後まで急激な下降が見られたが、その後は大部+0.13 下腿部+0.07足背部

きな変化は見られなかった。足関節外顆の場合は、鼓膜温、 皮膚温は、 足浴中及び足浴後の 80 分
間の温度を2分毎に測定した。 心拍数、 血圧の測
定は、足浴前、足浴中及び足浴後10分間は2分毎に測定し、 足浴後10分後から5分毎に測定した。

他の浸漬面積に比べ平均皮膚温は低いが、 浸消面よる有意差はなかった。
3. PRPの経時的変化
いずれの浸漬面積においても有意差はなく、 足

ま た 、 心筋酸素消費醤を評価す る た めPRP 浴直前から足浴終了60分後までの平均値は、6760
�8792 の 範囲であった。
(pressure rate product) を求めた。
主観的感覚については、 VAS (visual analog
scale)を用い、 足浴前後に「 快100 ー 不快0」、 「 足4. 主観的感覚
足浴前後で有意差があったのは、 「快 100 ー 不快が軽い100 足が重いO」、 「 眠たくなる100 眠くな

0」、では下腿2分の1(p <0.05)、 「 足が軽い100-

い0」 について答えてもらった。
被験者にはTシャツと短パンを着用させ、 足浴

ヽ0」 では足関節外顆(p <0.01)であり、ーー

後はバスタオルで足を覆った。 椅子は背もたれのあるものを用い、 実験をとおして同 一 姿勢を保持させた。環境条件は、室温22�26℃、湿度45�65%であった。
各々の被験者は3 つの部位（足関節外顆、 下腿2 分の 1 ・ 膝腐）の足浴を全て行うこととした。

96

他の項目は足浴前後をとおし
［考察］

+­

ko

VASにおける結果より、膝窯の場合よりも足関
節外顆 、 下腿2分の1のほうが心理面で爽快感を与えるが、 どの浸漬面積でも身体的影聰には差はないため、 患者の状態にあわせ、 より心地よいと感じる方法で援助を行うことが良いと考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

12)

「足浴」の血栓予防効果に関する検討（第2恨）

ー静脈うつ1{11刺激によるI川流・ 血管内皮細胞関連因fの変化一

0杉崎 一 美、 橋爪永子、 永見桂子
村嶋正幸、 松陰宏
（三重【目的】最近注目を浴 びているエコノミ ー クラ鼠(t-PA)、plasminogen activator i曲ibitor l抗掠鼠ス症候群は飛行機内での長時間同 体位による( PAl-l) を EI A法に て 、 PAI-I活 性 を静脈うっ血 が要因と言われており、 その予防方

Speclrolysc/pL
PAI ( biopool )にて測定した。

法等が検討されている。 昨年私たちは本学会に

3)足浴方法：臥床安静にて皮屑血流鼠安定後、一おいて、 静脈うつJill刺激による
lfll流とlfll管内皮 フットスパ(National)を用い 39 - 40 ℃の温湯
細胞関連因子の変化から、 足浴 は血管内皮細胞に両 足外課まで浸した。 lfll流安定後VOTを開からのt-PA放出を九進し、 静脈うっ血に対す

始し、 血流鼠Gの測定まで足浴を行った。

る
抗血栓性を高め る効果 があることを報告し

4)統計学的検討：統計学的有意 差 検定 にはた。今回、特に線溶活性化の制御に関わるPAl-1 student'sについて、 抗原慨と 活性の動態に注目し検討をHes! を 用い、 p<0.05を有意差ありとした。 相関性はピアソンの相関係数で表した。
【結果】VOT による血流蟄は足浴詳、 非足浴加えたので報告する。
【研究方法】平成ll年5月-9月、 研究の趣

群と も類似の変動パタ ー ンを示し、 駆血終了後旨を説明し同意の得ら」した健常女性 l O名（年に低下するIfll流景E のみ足浴群 が砂値を示す

齢20-23オ）を対象に、 足浴 実施の有無によ傾向が認められた(p<O」)。 t-PA抗原星はいずり、 静脈うつ1(11試腎(venous occlusion test、以下

れの採[ill時点においても足浴群の方が非足浴群

VOT)負荷時の血流および血管内皮細胞関連囚

より有意に高値を示し、 両群と もに駆血開始前子の変動を比較した。 同一 被験者について足浴に比し、 駆血終了匝前および駆血終了直後に有を実施しなかった場合を非足浴群、 足浴を実施

意に増加した。 PAI-l抗原景には駆血や足浴のした場合を足浴群とし、 非足浴群の実験 後l週

有無による有意差は認められなかったが、PAI-I間以K経過してから足浴群の実験を行った。 な

活性は駆Jill開始前に比し、 非足浴群では駆血終

お、 実験 は快適リハピリ環境実験システム室了匝後に(p<0.01) 、 足浴群では駆血終了直前に(TAB AI ES P
EC)にて室温20℃、 湿度60%に設有意に増加した(p<0.05)。 なお、 lf ll 流と 各血管
内皮細胞関連囚子間および各血管内皮細胞関連して行った。
1) VOTおよび皮膚血流呈測定：臥床安静し、 右因子相互の相関関係は認められなかった。

中指指尖掌側にレ ー ザ ー 血流計（アドパンス社）【考察】うっ血刺激や温熱刺激に対しt-PA 抗ープを装辟し血流が安定し原蟄は顕著な増加を示したが、 その制御因子でた後、 血圧測定 用カフを用い、 上腕にて中間血ある PAI-1抗原盤には変動が認められなかっ

圧で 10分間駆血し、 静脈うっ血を惹起した。

た。PAI-l抗原景は酵素活性を有する活性型と血流罹の測定点として駆血 前の血流歴A、 駆血

活性をもたない潜在型の両者を検出するため、開始時点の血流蟄 B、 駆Ifll終了直前の血流蟄C、今回、 活性型PAI-Iの変動をPAI-1活性測定に

駆血終了後の最高血流競D、 駆血終了後に低下より明らかにすることを試みた。 非足浴群ではーの光ファイパプロ

する血流の最低値E、 躯血開始後 15 分での1(11

駆血終了直後に、 足浴群では駆血終了直前にF、 20分での血流盈G を測定した。 2)血PAI-L活性が有意な上昇を示すことから、 足浴液検査：駆血開始前、 駆血終了直前、 駆血終了

群ではうっ血刺激に対するPAI-1活性の変動が匝後の計3回採血を行い、 線溶関連ハラメ ー タ

速やかに起こり、 うつ1(11刺激解除に伴い速やかー として、 tissue-typeに活性レベルが戻るものと推察された。

plasminogen activator抗 原日Vol. 24:-Jo. 3

2001

97

13)

仰 臥 位 温浴による主観的評価と心臓自律神経 活動との関連
0清水祐子， 小森貞嘉， 永澤悦伸， 佐藤みつ子（山梨医科大学医学部看護学科）【研究目的】足浴は，臨床でよく用いられており，

温浴前の平均値をBaseLineとし， 測定毎についその効果も報告されている。 本研究では仰臥位温てt検定を行った。

浴による主観的評価と心臓自律神経活動との関連【結果】FSは ， 温浴開始直後で全員の値が上昇を明らかにし， 仰臥位温浴の効果について検討すした(p<.05)。 心拍変動は， 温浴開始1分後でることを目的とした。

HR の上昇， LnHF の低下， LnLF/HF の上昇の傾【研究方法】対象：健康な女子10名（平均25.7

向がみられたが， その後は逆転して HR の低下，

土1.3歳）。 期間： 平成12年5月�7月。

LnHF の上昇が温浴後約30分まで， LnLF/HF の実験方法：室温26.9土0.7℃ にて服装はTシャツ

低下が温浴後 50 分まで 認められた(p<.05)。 血ー

心拍計

圧，脈拍， DoubleProductにおいても， 足浴開始

ア ー ムエレクトロニクス）装着後 10

直後は軽度上昇の傾向がみられたが， 温浴終了後分間仰臥位安静②下腿の約1/2 まで温湯(40℃)

有意な低下が認められた(p<.05)。 実験後の調査を入れた足浴槽に介助にて下腿を入れ，10分間安では，10名中9名が温浴中もしくは温浴後に入眠静③介助にて足浴槽をはずし ， 水分をタオルで拭したと回答し，全員が温浴後閉眼していた。また，

き取り ， 全身を綿毛布で覆い，60分間仰臥位安静

全員が仰臥位温浴を「リラックスできた」「心地よとしかった」との回答があった。

測定内容：①心電図の80分間連続記録を行っ【考察】仰臥位足浴を行った結果， FSでは 温浴②FaceScael (心地よさの程度を5つの顔の表情

開始直後， 被験者全員が心地よいと感じた。 同時から選択してもらう：以下 FSとする）， 血圧 ， 脈期の心臓自律神経活動においては，

拍を計11 回測定した。 ③実験終了後 ， 入眠の有感神経活動が抑制され，交感神経活動が充進した。

無とリラックス感について調査を実施した。

このことから若年健康女性については， 快の感覚

分析方法：①心電図から得られたRR

間隔は，に 一時的な交感神経活動の充進が含まれることがMemCalc(諏訪トラスト社） を用いて心拍変動解析

明らかになった。 また， その後は温浴後約 30 分

（周波数解析） を行った。 解析はこれまでで最短

まで副交感神経活動が充進し続け ， 主観的にもリである30秒毎に行い， HR(心拍数）， LnHF(心ラックス感を感じ，入眠導入の効果も示唆された。

臓副交感神経活動の指標） ， LnLF/HF(心臓交感【結論】仰臥位温浴が一時的な交感神経活動の充神経活動の指標） について， 温浴前 10 分間の平進をもたらし， 生理的・心理的に活性化する手段

均をBaseLineとして30秒毎に t 検定を行った。

となる可能性が示唆された。 また ， 温浴中及び後②FS・血圧・脈拍， Doubleproduct(収縮期血圧の心臓副交感神経の冗進を直接捉えたことで ， 仰

x脈拍数：心臓の酸素消費量を表す） についても

臥位温浴のリラックス効果の裏付けとなった。

短パンで行った。 実験手順は①メモリ(LRR-03,98

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

一

時的に副交

14)

清拭後の皮膚変化と爽快感に関する固形石鹸と泡沫洗浄剤の比較
一実施後1時間までのpH ・ 油分• 水分 ・ 爽快感を測定して 一O羽入千悦子

喜多加奈子

長谷部佳子

芳賀佐和子

外村公子

（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）【目的】「清拭」は、 臨床で頻繁に行われる日常

腕0.2土0.4 と経過し、60分後のみ腋商の方が前生活の援助技術である。 近年、 泡沫洗浄剤の開発

腕に比して有意に高値であった(p< 0.05)。 しにより、 その簡便性から石鹸以外の清拭が促進さ かし清拭剤の比較では石鹸とスキナの両群の差はれる傾向にある。 しかし清拭剤の選択に関して、みられなかった。

皮庖への影響に加えて被験者の主観を調査した研水分は清拭前が腋腐87.9 土 19.5 、 前腕37 土 5.8

究は少ない。 そこで皮膚の保護作用に着目し、 そであった。 拭き取り後は、 直後の値が腋腐 90.3の指標となる pH ・ 油分• 水分、 及び対象の爽快

土 14.3 、 前腕 101.7

感について清拭剤による変動を比較検討した。

士12.2 、 前腕 36.2

土 12.2 、60 分値が腋腐 52.8
土 5.2と経過した。 水分は60【方法】対象は皮隣疾患の無い健康な成人女性10 分後において腋腐の方が有意に高値を示した(p名(27歳"'36歳） とし、 清拭剤は固形石鹸と泡< 0.001) が、 清拭剤の比較ではやはり石鹸とス

沫洗浄剤 （スキナベ ー プ、 持田製薬社製、 以下ス キナに顕著な差を認められなかった。
キナ） の2種とした。 方法は清拭剤と清拭部位の拭き取り後の爽快感はVASで石鹸とスキナの順番を無作為割り付けし、 左右の上肢を部分清拭

両群に差は見られなかった。 (15 分値石鹸 1.7士

した。 その際、 清拭剤の拭き取りはいずれも3回 1.4、 スキナ1.6 土 1.4、30分値石鹸1.1 土 1.0 、 ス
で測定者1名が専従し、 湯の温度は52 ℃、 また キナ0.8土1.0 、60分値石鹸0.7土LO、 スキナ0.6
清拭剤使用量は同 一 に保った。 環境は室温 22 "' 土1.0 。) しかし、スキナの臭いが気になる(1件）、
24℃、 湿度50 "' 60 %に調整した。 測定項目は スキナにより前腕部 の発赤が見られた(1件）、
水分 ・ 油分・pH(Courage&Khazaka社製一体型PC 発赤を伴わないが刺激がある(1件）、 石鹸によを使用）、 爽快感とし、 清拭開始前と拭き取り直り掻痒感を感じた(1件） という感想があった。

後～清拭後60分までの値を15分毎に測定した。

【考察】従来から石鹸は脱脂作用が高いと言われ水分ていたが、 本調査結果ではスキナとの比較で顕著

・

油分・pH は毎回 3度ずつ測定し、 その平均値を解析した。 爽快感はVASを使用し0 "' 4 な違いを認めなかった。 従って、 スキナと石鹸のとした。 統計学的検定はt検定、 wilcoxon順位

いずれを用いても油分• 水分の損失を懸念する必和検定等を行った。

要がないと考えられた。 しかも、 スキナの方が総（結果】清拭前のpHは腋腐5.64土0.46 、前腕5.33

合評価として皮膚への影響が少なくかつ、 汚れを土 0.60 であった。 腋腐と前腕の拭き取り効果の 落とすことが明らかとなり、 爽快感についても臭比較では、 直後の値が腋瘤6.41 土 0.69 、 前腕6.08

いや発赤の問題を除けば両群の差はなかった。 皮

土0.75 、60分値が腋腐5.81土0.46 、 前腕5.76土 膚の汚染除去という観点からは、 垢を除去するた
0.59 と経過し両群に差はみられなかった。 しかし めには皮膚表面から皮脂膜ごと洗い落とすことが清拭剤の比較では石鹸がスキナよりも拭き取り直 必要とされ、 石鹸の優位性が提唱されてきた（皮後 から 60 分後までの全ての測定において有意に 膚の標準pH
4.5 "'6.5)。 しかし、 清拭実施後に3高値を示した(P<0.001)。

回の拭き取りを行ったにも関わらず石鹸の pH が

油分は清拭前が腋瘤9.5土16.4、 前腕0.3土0.6 60 分後も高値を示したことから、 3回以上の拭であった。 拭き取り後は、 直後の値が腋腐1.3 土

き取りをしないと皮膚かぶれの原因となる可能性

2.2、 前腕0.2 土 0.4、60分値が腋腐1.1 土 1ふ前が示唆された。

日Vol. 24

No. 3

2001

99

15)

炭酸水素ナトリウム外用による皮膚表面 pH の変化
0松下まゆみ森麻砂子山田舞佐久間千代美（総合病院北見赤十字病院）
一ー）（
山田 朗臨床研究支援センタ

【目 的】
【考 察】
内科疾患に起因する掻痒感を緩和するた清拭•温湯清拭•冷重曹清拭は、 いず
め、 炭酸水素ナトリウム（以下重曹とする） れもF値が1.66以下で、 皮膚表面pHへの清拭を行うことについて、 その効果を検証 影響は否定された。 重曹スプレイが有意でするため、 重曹の外用が健康な女性の皮膚 あったのは、 重曹水のpHが7.9�8.4とpH値に与える影響を、 重曹清拭と温 いうアルカリ性であるため、 皮膚表面pHを酸性から中性に近づけたと考えられる。
湯清拭重曹スプレイ ・ 重曹の温度によるの濃度は一 定にしたが、 外用方法にいから検討した。
なった。 重曹スプレイでは【研究方法】に付着する重曹の量が多く、 清拭
内（室温26 ,._..., 28℃、 湿度60%)で健常
では少なかったためと考えられる。
女性4名（平均年齢31.8歳）の前腕に45 ℃
女性の皮膚表面を対象とした実験で、の 2 %重曹溶解液による清拭、 温湯清拭、 2の外用はスプレイの時のみ皮膚表面の％重曹溶解液のスプレイ、 20℃の2%重曹
pHを変化させるが、 重曹清拭では影響を溶解液による清拭を行い、 皮膚は空気中に与えない事が明らかになった。 高ビリルビ
出のままとしン血症による掻痒感がある場合に関しては、
皮膚表面pHを、 清拭ならびにスプレイ
皮膚表面 のpH および重曹による変化のの 前と 15分毎に 60 分 後まで<P I O p H
デ ー タが無く、 完全に否定することはでき
Meter (Beckman)で測定した。 得られたpHない。 しかし、 教科書的な知見であるを水素イオン濃度に変換した後、 一
清拭による皮膚表面pHの正常化は、 今回分散分祈を行った。 なお、 検定の有意確率の実験結果から否定される手がかりを得た。
は5%とし
【結 論】
【結 果】
• 温湯清拭· 冷重曹清拭による各実験のうちpHの変化がみられたのは、皮膚表面pH は変化せず、 重曹水のスプレ
スプレイ15分以降と冷重曹清拭の30
イのみ皮膚表面pHに影響を与え
分以降であった。 各実験デ ー タを分散分祈した結果、 重曹スプレイの効果のみがであった3
表

清拭方法の違いによるpH値の変化（被験者4名の平均値）

経過時間

重曹清拭(45℃)

温湯清拭(45℃)

試行前

4.728
4.828
4.940
4.875
4.643

4.925
4.858
4.945
4.890
4.798

15 分後
30 分後
40 分後
60 分語

100

重曹液スプレイ(45℃) 冷重曹清拭(20℃)

日本看護研究学会雑誌 Voi. 24

4.980
7.050
6.070
6.680
5.760

No. 3

4.990
5.398
5.398
5.438
5.138

2001

第3会場

第4群

16)

香り刺激によるリラックス効果の検討—指尖容栢脈波のカオス分析を通して—●目的
アロマテラピーはリラックス効果があるとされ、臨床の場面での活用も始められている しかし、 看
護実践のなかでの経険的有用性は報告されているが、技術的な適用に向けた科学的根拠は、 未だ不十分である、 そこで本研究は、 アロマテラピー で使用される 「香り」をストレス状態にある人に用いることで、どのようなリラックス効果が得られるのかについてした·,
lll研究方法
イン7ォームドコンセントが得られた健常な男女1
0名(2 3歳�47歳）であった、.. 実験は、 一日目に疲労がなくとの文献報告に基づいて本研究 を行ったる 今後は、
アトラクタの変化と生体の 状態についての基礎研究を進める必要があり 、 これ を踏まえた「香り」 を用いた援助のための科学的指針を得ていく必要がある。

記

ー、も

•I

-,ooo

- ・� ―__ ,

図2
疲労がなし
形状であったぐ9
タのサイズが縮小したい香り」 ともに 、 香りタが拡大したさ とくに香りを嗅いだ後の変化において、 「好みの香り」の方が、 アトラクタの拡大傾向が続いたも 脈拍の変化において 、 「好みの香り」時には、香り刺激中において脈拍がやや低下し、 「 好みでない香り」 時にはやや上昇傾向がみられた•.
オス分祈によるアトラクタの拡しの指標になる。
し、 跳ね上げ角度--

I

ストレス時（勤務終了直後）

-,sco

図3
［参考文献】「 好みの香り」刺激中

口ゴ
ニーl)ichil℃ Tsuda: Chaotic pulsation in human capillru-y vessels and邸
dependenc-. on menぃI and physical con山Uons, [ntern叫叫Journal of
8tfurcat1on and Chaos. Vol 2(2), 313·324, 1992

日本看護研究学会雑誌Vol. 24;';'o. 3

2001

101

17)

自律神経反応からみた温碓法と冷雄法の疼痛緩和効果
算伯由香（長野県看護大学）
田中裕二（日本大学医学部）【目的】 疼痛の緩和は看護において重要なケア

的な痛み感覚は VisualAnalogueScaleの1つである。 痛みが起こ ると自律神経系を(VAS)を用いて評価した。

はじめとして生体内に種々の生理的変化が起【結果・考察】前腕部 、 上腕部のいずれの部位

こ ることが知られている。 深井らは実験的にへの痛み刺激で GSRの有意な増加とBFの痛みを起こし、 そのアセスメント情報として有意な減少がみられた。このことは、痛み刺

局所発汗量の観察が役立つことを報告してい激により反射性に交感神経活動が冗進した

る(1997)。 今回、 この方法を用いて従来かと考えられる。 両部位において 、刺激部位のら行われている温庵法と冷庵法が実験的に起coolingにより 、 GSRおよびBFの反応は減こした速い痛み（刺痛； pricking pain)に対少した。 逆に刺激部位のwarmingによりしてどのような 効果があるのかを調べること

GSRとBFの反応は増加した。 また 、 VAS

を目的に実験を行った。

によ る主観的な痛み感覚もcoolingにより減（研究方法】健康な女性 20名(20---..,24歳）を少を 、 またwarmingによって有意な増加を対象とし、実験は空調設備のある部屋で行っ示した。このことは、coolingは pricking pain

た（室温25℃、 湿度50%前後）。 自律神経に対しては自律神経反応ならびに痛み感覚機能の指標として、 皮膚電気抵抗値(GSR、両方において緩和 効果があることを示して

ー

ザ

ー

ドプラ

ー

血流計を用いている。 それに対し、warmingは痛みを増強測定した皮附血流量(BF、 示指）を用いた。

させるように作用し、 pricking painのよう手掌部） 、レ

実験的 疼痛は深井ら(1997)の方法にしたがな痛みには効果はないと考えられた。

い、 電気刺激（通電時間lmsec、500Hz、 10（結論】pricking painの緩和には冷離法は有効

pulses)を上腕部と前腕部の 2箇所にそれぞであるが 、温庵法は逆に痛み感覚ならびに自れ与え ることによって、 pricking painを生

律神経反応を増強させ、適さないことが明かじさせた。刺激強度は各被験者がそれぞれのとなった。疼痛を緩和する際には疼痛の種類

部位で耐えう る最大強度を用い、そのときのによってその方法を考慮する必要があるとGSRとBF反応を調べた(control)。 次に思われる。

刺激部位を湯たんぽを用いて暖める温離法(warming)あるい氷のうを用いて冷やす冷篭法(cooling)を行い、 この状態で再度同じ刺激を 与え 、GSRとBFの反応を比較した。
刺激部位ならびにwarmingと coolingの順
序は被験者により順不同で行った。反応の評
価は各測定項目が刺激前のレベルに戻るまでの面積を求め、 比較検討した。 また 、 主観102

日本看設研究学会雑誌Yol. 24'.\'o.3

2001

18)

循 環器病棟に入院 す る 患 者 の ス ト レ ス
0上野佐和子

筒井智恵

小野千恵 子（信小H大学医学部附属病院）
山崎章恵（信州大学医 療技術 短 期大学）【目的l
循環器病棟に入院する患者のストレスの内容を明らかにし，個人特阻治療上の制限等患者がおかれている入院中の状況の違いによりストレスの内容に違いがあるか， 状況的・人的要因によりストレスの内容に違いがあるかを明らかにする事を目的とした。
【研究方法］
1. 期問：平成1 2年5月�11月28日
2. 対象：循環器疾患患者63名
3. 質問紙の作成
a.個人背景に関しての用紙
b. ストレス認知に影審を与える要因の質問紙
C. 入院患者の生活ストレスに関する質問紙
4. 調査方法：調査は質問紙調査で行った。 質問紙は研究者が直接患者に配布し，同日研究者が回収した。
【結果 l
入院患者の生活ストレスに関する質問 6 2項目を，川ロらの研究で抽出された8因子を参考にし， 「物理的環境」 「同室者との関係」「 医療者への不満，情報不足」「自分の病状」「 家族」「経済」「治療」「生活習慣」の 8 因子に分けt-=:.,
最も高かった因子は． 「 家族」因子(l.96),2番目に「自分の病状」因子(1.95)であった3
性別では「家族」因子のストレス得点が男性 (2.09)
女性(1.54)で有意差が見られた (p<O.05)。全体的に男性のストレスの程度が高い傾向が見られた。
入院期問別では， 「同室者との関係」 因子のストレス得点が8�28日(1.9 3),29日以上 (1.97) , 7日以内
(1. 49)で有意差が見られた (p<O.05)。 「 自分の病状」
因子ストレス得点が8�28日(2.09), 7日以内(1.73)で(p<O. 05)。 また， 入院期間が7日以内の患者はそれ以外の患者に比べると多くの因子においてスト レス得点 が低い傾向がみられたが，8 � 28
日，29日以上の患者ではほとんど差はみられなかった3
入院目的別では， カテ入院は内科・外科的治療に比べると，全体的にストレスの程度が低い傾向がみられた。 また．安静の制限の有無合併症の有無では有意差は見られなかった。
ストレスの認知に影器を与える要因とストレス因子について相関を求めた。『新奇性』『時間』『ライフサイクル』『コミットメント』においてストレス因子の中で2 ないし3つの因子の相関が見られ．これらの点数が高い人はストレスが高い傾向にあった。『信念』には相関が見られなかったっ【考察】
ストレス因子では 「家族」「 自分の病状」のストレス得点が高く， 病状についてのわかりやすい説明や，離れていることのス トレスに対し，個別性のある看護の必要性を感じた。
入院目的別にみると，カテ入院は全体的にストレスの程度が低い傾向がみられ， これはカテ入院ではほとんどの人が， 入院期間が 7 日以内と短いためと考えられた。 内科的治療は外科的治療に比べ 「経済」 の因子のストレス得点が有意に南く， 外科的治療は制度上医療費が考慮される為ストレス得点が低くなっていると考えられt.:., 外科的治療の患者はカテ入院患者に比ベ 「同室者との関係」 因子のストレズ得点が有意に高く， 手術前後で部屋が変わる事が多いためと考えられた。なるべく手術前と同じ部屋に戻る，同室者とうまくコミュニケー ションがとれるように看護婦からも働き掛けるなどの配慮が必要であると思われた。
ストレス認知に影沓を与える要因については，予測通り，『新奇性』『時問』『ライフサイクル』 の点数が高い人はストレスが高い傾向があった。
研究当初は、『コミットメント』が高い人のストレスは低くなるだろうと予測していた3 しかし結果は，予測とは逆にコミットメントが高い人はストレスが高い傾向があった。 点数の高い人を見ると，外科的治療の患者が多いことことから，カテ入院に比べると外科的治宗の患者は入院期問も長く，手術後の傷の痛みや生活の制限が多く， その事がストレスを高くしていると思われた。 コ ミットメントが高く，一見病気や治療を受け入れられている患者でも心理的にストレスを持っているということを念頭に置き看護する必要があると思われた3［結論］
1. 患者の背景別にみると性別，入院期間 ，入院目的でストレスの値に有意差がみられた3
2. 入院生活のストレス因子で高かったものは 「家族」，「 自分の病状」 であった。
3. 入院生活のストレスと認知に影蓉を与える要因では『新奇注』『時間』『ライフサイクル』『コミットメント』の間にそれぞれ2� 3因子に相関が見られ，『｛言念』には相関が見られなかった3

日本看護研究学会雑誌Vol.24

�o. 3

2001

103

19)

グレ ー プフル ー ツの香りの精神負荷後への効果-EEG周波数変化率と日本語版STAIによる検討—
0

村松仁 森千鶴永澤悦伸福澤等
山梨医科大学060
50
4
0 O O 032
1104は有意な負の相関(r=-0.87 p(0.05)を認めた。また
0!2波帯域振幅変化率の減少群でのみ ， 精神負
荷時より香り提示の状態不安得点が有意な低下を認めた (p(0.05)。さらに0!1波帯域振幅変化率の増加群と0!2波帯域振幅変化率の減少群は ， 特性
不安得点が他の群より高い傾向が認められた
（図1)。

0
7

【目的】 香りが精神的ストレスに与える効果に関する研究は多いがしかし， グレー プフル ー ツの香りが精神的ストレスに与える効果に関する研究は少ない。そのために ， グレー プフル ー ツの香りを精神的なストレス負荷後に吸入した場合の精神的 ， 生
理的変化について検討することを目的とした。
【研究方法】
1)対象者：女性7名(27. 2土6. 1歳）と男性 11名(24. 9歳土 7. 4歳）． 対照群：女性3名(20. 3土
0. 2歳）。
2)香り提示方法及び香りの種類と量：室温20℃~
24℃， 湿度約40%の部屋（暗室）で使用し， 座位
で ， 香 り 提 示 装置と被験者の鼻の距離を 約20cmと し た 。 香 り はグレ ー プフル ー ツの精油
0.2mlを用いた。
3) 実験手 順・測 定内容：心理 評価（ 日 本 語版
STAI: 特性不安 ， 状態不安）→座位・閉眼安静5分間（脳波測定）→精神負荷（内田クレペリン精神作業検査）15 分→心理評定（状態不安）→精神負荷後座位・閉眼安静 2 分（脳波測定）一座
位・閉眼にて香り提示5分（脳波測定）→心理評定（状態不安）の手順で実施した。
4)EEG: 両耳染を基準電極に用い， 国際10/20法
に従いFz·Cz•Pz·Oz に探査電極を装着し， 脳
波デ ー タをAD変換し解析した。
5) 解析：安静時 ， 精神負荷中 ， 精神負荷後 ， 香り
提示後各部分からア ー チファクトの少ない各60秒間を選び ，FFT 解析でo (2.0-4.0Hz). 8 (4.0-8.0Hz ) . a1 (8.0 - 10.0 Hz ) . a2 ( 10.0 13.0Hz ) , /3 1 (13.0 - 20.0Hz) . /3 2 ( 20.0 30.0Hz)に分類し， 各実験イベント前後での各周波数帯域の振幅変化率を求めた。さらにa1.
a2波帯域の振幅変化率をそれぞれ増加群と減少群にわけ ， 増加群と減少群 ， 増加群と対照群 ，減少群と対照群の相関と ， a1. a2波帯域の増加群と減少群の心理評定（日本語版STAI)の得点の推移を比較した。 相関はスピアマンの順
位和相関係数， 増加群 ， 減少群の心理評定の変化の比較は多重比較を用いた。危険率は 5%とした。
【結果】Fzの部位で ， a1波帯域振幅変化率の増加群と対照群は有意な負の相関(r=-0.87 p(0.05).
a2波周波数帯域振幅変化率の減少群と対照群

a2

図1

•

p <0.05a波帯域振幅変化率増減群の心理評定【考察】 グレ ー プフル ー ツの香りは ， 対照群と有意な負の相関にあるa'1波帯域振幅変化率の増加
群と ， Cl:'2波帯域振幅の減少群に脳波上有意な変化を与えたと考えられる。 これは ， Cl:'1 波増加群では覚醒度の低下 ， 鎮静傾向リラックス傾向を意味
し， Cl:'2波減少群では覚醒度の上昇 ， リフレッシュ ，
また不安感の軽減も示す傾向にあると考えられた。
また ， この両群は普段の不安が高い傾向を示し ，不安が高い傾向にあるほど ， グレー プフル ー ツの香りは効果を示すと考えられた。
【参考文献】
1) 中西正人；脳波定盪分析によ る短区間の覚醒水準判定の試み — 音刺激時のa波振幅の変化に
着 目 し て — 脳 波 と筋電図 ， 27 (5), p404-412,
1999.
2)沢田和彦他；香りの脳波に対する影響 —a波による鎮静効果ー第25回味と匂いのシンポジウム論
文集 ， p37-39, 1991.

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

l\o. 32001

20)

隔離状況下にある肺結核患者の入院生活のストレスー ストレス要因の分析（国立療蓑所福岡東病院）

0 河口朝子、 照屋初枝、【研究目的】 結核患者は、 入院に関する準備が心で入院していることを親戚や友人に隠している 」

理的にも社会的にも 不十分 な ま ま突然隔離 をなどの 「社会的相互作用の障害」と命名した。 第6なくされる。 入院期間 も 長く 、 日常生活と異なる

因子は「家族や周りのひとに結核をうつしてい な規制を 長 期間 にうけストレスの多い状況 下 で生活を送っている と推察される。 そこで今回、 隔離さいかという不安」「 伝染病で自分が感染源にな っていること」など「 感染」と命名した。 第7因子は「家れた入院生活における肺結核患者の入院生活のス

第8因子は「入院生活環境」と命名した。

トレス状況の実態を明らかにした。

3. 因子得点と属性との関係【研究方法】 研究対象： 結核病棟入院中の肺結核
16 4名（同意が得 られた 患者）。 研究期間：

平成12 年2月28日�3月3日 デー「 生活行動制限」「入院生活環境」因子で年令が若かった。(P<0.001)(P<0.05

タ

因子では逆に：手渡し留め置き法 の質問紙調査。 研究内容：入ストレス把握では、 B.Jポリサ

ー

、 川口

ストレスの項目を参考に修正し 59
した。 デ

ー

抽出された因子の因子得点と属性との関係をみた。 年令別では、年齢になる程ストレスが高かった。(P<0.001)世
帯区分別では、「 人間関係」因子での因子得点の平タ分析方法：入院生活のス

均値に有意な世帯間 の差がみ られた。(P<0.05)

目を「 ま ったく当て はま らいほどストない 」l点 から 「当て はまる 」4点と 4
ストレスが高かった項目は、

し 、 総合計得点236 点とした。

「 結核の状態」 因子に含まれる項目であった。 因。 パリマックス回転による袖出された因子の因子得点について 、 患者属性のを比較し 分散分析した。 な お、子分析での8因子は、 入院生活から派生するスト
レス要因と感染症がもた ら すストレス要因に分類された。 これ ら は伝染病がもた ら

ソフトStat View5.0 を使用した。
【結果】1. 入院生活のストレス度

入院生活のストレス合計得点の 平均値は139.5点、29.12 であった。59 項目の項目平均値は2.36点でにもつ者との関係性の喪失感などがストレス

がけ ない入院」 「 結核という病気に罹ったこと」 「ている と推察される。 また 、ストレスと感じている。 スト

入院期間 が長いこと」 であった。 2. 入院生活のストレスの構造 因子分析を行な った

レスとなる刺激を最小限にするためには、 対象 の因子から第8因子ま で抽出された。

を踏まえ入院前の 生活を考慮し52.9%であった。 第1因子は、 「 結核という罹ったこと」「思い がけ ない入院」「入院期間 が長いあることが示唆された。 今後、 対処行動との関係から の検討が必要 である。

こと」などの 「 結核の状態」と命名した。第2因子は【結論】肺結核患者の入院生活のストレス要因は、

第3因子は「 人間関係」、 第4因「 結核の状態」「 生活行動制限」「 人間関係 」「物理子は「物理的環境」と命名した。 第5因子は 「 友人的環境」「社会的相互作用の障害」「 感染」「家族関や知人が自分から離れていくの ではないか」「 結核係」「「 生活行動制限」、

日本看護研究学会雑誌Vol. 248因子が明らかにな った。

No. 3

2001

105

第3会場

第5群
21)

グリセリン浣腸液による溶血誘発に関する基礎的研究

0武田利明，石田陽子（岩手県立大学看護学部）
川島みどり（健和会臨床看謹学研究所）【研究目的】グリセリン浣腸の不適切な処置⑥症状観察：投与後の運動抑制や血尿について観察した。
などにより、粘膜を損傷しその部位からグリ【研究結果】対照群（生理食塩液投与群）およ
セリン液が血中に移行し、溶血を引き起こす
び0.025ml/kg,0.05ml/kg,O.lml/kg投与群
可能性のあることが臨床研究によって指摘の動物に異常所見は観察されなかったが、されている。 そこで、 実際に臨床で使用され0.2ml/kg投与群の動物には血尿が散見されているグリセリン浣腸液と溶血との関連をた。 血液検査において、対照群と比較し溶血明らかにするため、実験動物を用いた基礎的は投与群において高値を示し、O.lml/kgと研究を実施した。
0.2ml/kgの投与容量では有意差が認められ【研究方法】①使用動物： Wistar系雄性SPF
た。 また、 LDH 値は全てのグリセリン投与
ラット30匹を用い、 対照群を含め各群6匹を本実験に供した。
群において有意な増加が認められた。
②投与容量：グリセリン浣腸液の臨床での1【 考察 】 今回 、 低 容 量 と し て 用 い た
0.025ml/kgは、400g のラットでは0.01ml
回使用容量は、 通常10�150mlとされているので、 最小容量である10mlを低容量とし、 となり、実験手技上投与可能な最低容量であ20mlを中容量、 50mlを高容量として、 こる。 この容量においても、 溶血反応や LDH
れらの容量のグリセリン浣腸液がヒトにおの高値が認められた。 この0.025ml/kgの投与量は、体重50kgのヒトでは1.2mlに相当
いて血中に移行した場合を想定した。すなわ
ち、 10ml/50kg(0.2ml/kg)、 20ml/50kg
する容量である。グリセリン浣腸液の浸透圧
は、 生理食塩液を1 とした場合、 約20 であ(0.4ml/lg
c )、50ml/50kg(l.Oml/kg)と考え、
約400gのラットを用いて予備実験を実施しり、pHは5 以下であるので、 溶血の原因とた。 その結果、 低容量である0.21111/kgにおして、 この浸透圧とpHが考えられた。 本実
いても強い溶血反応とLDH値の上昇が認め
験結果は、グリセリン浣腸液が不適切な処置られた。 そこで、 本実験では0.21111/lcgをによりヒトの生体内に取り込まれた場合、とし、 公比2 で0.025ml/kgまでの投与
1.2ml でも溶血が生じる可能性があること容量である、0.2ml/kg,O.lml/kg,0.05ml/kg,を示すものである。 したがって、 グリセリン
0.025mlll<gについて検討した。
浣腸の看護技術は、細心 の注意で実施する必③投与方法 ： ラットの尾静脈内に26G注射要があると考えられた。 以上のように、 グリ
針（テルモ）またはマイジェクタ ー (29G,テル
セリン浣腸液によって溶血が引き起こされモ）を用いて 50%グリセリン浣腸液「ムネ」
ることを生体内で実証することが出来た。今（丸石製薬）を単回投与した。対照群の動物に後は、どのような機序で生体内に取り込まれは生理食塩液を0.2ml /kgの容量で投与した。 る可能性があるかについて検討する予定で④採血方法：投与後60分に全動物をエ ー テある。
ル麻酔下にて、 腹大動脈より採血した。
【結論】 臨床で使用されている 50%グリセ
リン浣腸液が、生体内に取り込まれた場合、⑤血液検査：得られた血液を遠心分離後、 血清を採取し、 溶血反応および LDH値を盛岡
溶血が誘発されることを実験動物にて明ら
臨 床 検 査センタ ー に て自動分析器（日かにした。この溶血を引き起こす最低容量は
立，7450 )を用いて測定した。
ヒトの場合、1.2ml以下と推定された。
106

日本看護研究学会雑誌Vol. 24::--:o. 3

2001

22)

浣腸· 摘便技術の基礎となる直腸．肛門管の形態
O下高原理恵（大分医科大学大学院基礎看護学講座）
柴田興彦 、 島田達生（大分医科大学医学部看護学科）【目的】
人は運動不足、 環境の変化によるストレス、 また加齢など様々な要因によりにより便秘になりやすい。 そのため 、 浣腸 、 摘便といった処置は日常的に行われている看護技術のひとつであるといえる。 現在 、 浣腸 、 摘便に関してその方法についての報告は数多くある。 しかし 、 肛門から直腸にかけての構造は光学顕微鏡のみで詳細な報告はない。
しかも 、 肛門管の定義についてもあいまいである。
本研究では光学顕微鏡や走査電子顕微鏡を用い、肛門管の定義を明らかにするとともに肛門から直腸にかけての上皮の三次元的構築、 知覚神経の分布密度、 微小循環に焦点を当てて検索する。 得られた形態学的結果をもとに 、 安全でかつ有効な浣
腸や摘便の技術を再検討する。
【方法】
直腸癌で摘出した臓器の正常部位から肛門、 肛門管（肛門櫛部と肛門柱） 、 直腸を含む領域を切り出し 、 実体顕微鏡下で観察した。 続いて光学顕微
鏡用と走査電子顕微鏡(SEM)用にそれぞれ試料を作製した。
1)光顕用試料： 7umパラフィン切片をヘマト
キシリン ・ エオシン(HE)染色法とヘマトキシ
リン ・ オランゲG ・ アニリンプル ー(HつPA)染色法で染色した。
2) SEM用試料：上皮表面を十分に洗浄した後、固定、 脱水 、 凍結乾燥 、 金蒸着を経て 、 試料をSEMで観察した。 一部、上皮下の神経を露出させるためNaOH処理した。
【結果】
1)光学顕微鏡所見：肛門 、 肛門榔部、 肛門柱は重層扁平上皮 、 直腸の上皮は単層円柱上皮であった。
肛門と肛門梱部の上皮は肛門柱より層が厚くなっており角化していた。 また、 肛門櫛部の粘膜固有層は毛細血管を入れた多数の乳頭を有し、 弾力線維が密になっていた。 肛門柱では乳頭はみられるものの、肛門櫛部に比べ著しく少なくなっていた。 直腸は密な毛細血管を有していた。
2)SEM所見：重層扁平上皮からなる肛門柱と肛門櫛部の境界は明瞭でないが、 肛門柱と直腸の内腔面は移行部ではっき りした境界ができていた。
直腸の内腔は陰かを中心とした吸収上皮細胞の集団であった。 2NNaOH処理により上皮を剥離させた試料では、 肛門から直腸にかけて上皮直下に細網線維の薄い層が存在していることが判明した。
また、 6NNaOH処理した試料で上皮下の膠原線維が消化され、 自由神経終末がみられた。 自由神経
終末は肛門から肛門柱にいくにつれて密になり 、 直腸では疎になっていた。
【考察および結論】
直腸の上皮は単層円柱上皮からなり、上皮からなる肛門柱も肛門梱部に比ぺ上皮の層が薄くなっていることから、 直腸と肛門柱は物理的刺激に対して桓めて弱い組織形態をしていることが明らかとなった。 さらに、 肛門から肛門柱にいくにつれて知覚神経が密になっていることから 、肛門柱が糞便の充満によっておこる刺激を受けやすく 、 同時に痛覚にも関与していることが示唆された。
さらに、 肛門管の定義ついては解剖学と外科学の間で異なり外科的な肛門管は直腸を含み長さが長くなっている。 直腸と肛門菅の上皮形態は明らかに異なることから、このことをしっかりと認識する必要があると思われる。
そして、 浣腸、 摘便を行う際は 、 肛門から直腸にかけてのこのような構造をしっかりと把握、認識してケアすることが重要であると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24>Jo. 3

2001

107

23)

直腸低位前方切除患者の排便障害の検討

一生活行動への影響と主観的Quality of lifeの関連について 一
0藤田あけみ（山形県立保健医療大学）
佐胚和佳子 ， 岡

【目的 l 近年 ， 直腸癌は増加傾向にあり ， 直腸

低位前方切除術（以下低前切）の適応が拡大す

美智代（山形大学医学部看護学科）

出 • 旅行 ， 排便に制限がある群の障害が高く，排便の工夫では止痢剤の内服や肛門洗浄をしてるに従い種々の排便障害が報告されている。 しいる群の障害が高かったことから ， 頻回の排便

かし ， 看護学においては人工肛門造設患者に関に関連した生活行動の範囲の縮小が考えられる。

する研究に重点がおかれ， 低前切後の排便障害

さらに ， 生活行動の縮小はストレス状態を招き ，と心理的側面との関連についての研究はほとん

それが続くことによって ， 排便障害は生活満足ど行われていない。 そこで， 低前切患者の排便度と自尊感情に影響を及ぼす可能性があると考障害の生活行動への影蓉と主観的Quality ofえられる。 特に ， 自尊感情は障害や欠陥などのlife(以下QOL)との関連を検討した。

経験 ， 長期のストレス， 人間関係の崩壊などに【研究方法】低前切後 ， 外来通院中の患者に対より低下すると言われている。 そのため ， 退院

し， 研究の趣旨を説明し同意が得られた 6 8名

後も継続して起こる排便障害は ， 主観的QOLに対し ， 質問紙による面接調宜を実施した。

を低下させると推測される。 今後は， 退院後も調査内容は ， 排便障害 ， 基本属性， 生活行動の予想される排便障害について， 具体的な対処方制限の有無 ， 排（更の工夫， 主観的QOL( 生活満法を教育指導していく必要があると考える。

足度， 自尊感情）であった。 排便障害は排便障［結論） l. 低前切後においては ， 排便障害が害評価尺度で評価し， 主観的QOLは生活満足

高い群は生活行動の睡眠・休息 ， 外出 ・旅行，度尺度， 自尊感情尺度で評価した。

排便に制限があり ， 止痢剤の内服， 肛門洗浄の【結果】対象者は男性45人(66.2%), 女性23

工夫をしていた。

人(33.8%)で平均年齢は66.54土9.98歳であ

2. 低前切後は， 排便障害が高くなるに従い生った。腫瘍占居部位は上部直腸が35人(51.5%).

活満足度と自尊感情は低下する傾向にあったっ
表I捨便障害と生活行動の表2排便障害と排便のN=68
工夫との比較
N=68
制限との比較
I弄便の工夫の推便障害

下部直腸が33人(48.5%)であった。
排便障害と生活行動の制限を比較したところ ，Median

睡眠・休息， 外出 ・旅行， 排便の制限あり群がなし群に 比べ有意に排便障害が高かった（表1)。
また，排便障害と排便の工夫を比較したところ ，止痢剤の内服， 肛門洗浄をしている群がしていない群に 比べ有意に排便障害が高かった（表2)。
さらに， 排便障害と生活行動の制限数 ， 排便の工夫数は有意な正の相関が認められた。

あり 36(52,9) 200
なし 32(471) 170
睡眠・休息あり 17(25.0) 200
なし 51(75.0) 18.0
入浴
あり
0(00)
なし 68(1000) 190
運動あり
6(8 Bl175

排便障害と主観的QOLでは ， 排便障害得点と生活満足度得点のPeasonの積率相関係数は0.24 (p=0.053), 排便障害得点と自尊感情
一

得点の Peason の積率相関係数は 0.22 (p=

捨便

捨尿0.066)であり， いずれも有意な相関は認められなかったが ， 生活満足度と自尊感情は排便障
害が高度になると低下する傾向にあった。
【考察］生活行動の制限では， 睡眠 ・休息， 外
108

あり
なし

25(367)43(632)

20.0
17.0

あり
なし

49(72 I)
19(27.9)

200
140

あり

4(59)

215

あり
なし

11(16.2)
57(838)

17.0
19.0

•

*'
**

Mann-\'lhitney U検定

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:-Jo. 3

2001

あり 24(35,3) 19,0なし 44(64.7) 18.5
止痢剤の内服あり
6(8.8)
25.5 **なし 62(91.2) 18拿O浣牒あり
0(0.0)なし 68(100.0) 190
飲食あり 42(61Bl 190
180
あり 21(30.9) 200
なし 47(69.1) 18.0
腹部マッサージあり 13(19.1) 200
なし 55(80.9) 140
肛門洗浄あり 16(23.5) 21.0 H
なし 52(76.5) 170
規則正しい生活
あり
6(88)
205
なし 62(912) 18.0
•o<005 **o<OOlオ ストメイトの主観的な『スト ー マ の 受 容』

24)

（富山医科薬科大学大学院
梶原睦子

【目的】

スト ー マの受容に関する研究はこれーマを造設しなければ命に関わ るという＜命の代

マのとして現状を諦めたというという内容である。

受容』について明確に定義しているものは少ない。

（自分の体の 一部】は、 スト ー マを＜自分の体のま た 、研究者の主観によって受容しているか否か

一部＞とみなし、 スト ー マを可愛いと思うというを決定しているものが大半を占めており、 オスト＜スト ー マを愛で る ＞感情を抱いていた り、 普段

メイト側からの『スト ー マの受容』についてはま生活をする 上で スト ー マの存在を忘れて行動してだ明らかにされていない。 そこで 、 オストメイトいることがあるという＜スト ー マの存在を忘れての主観的な『スト ー マの受容』の内容について明いること ＞が含まれていた。［覚悟】では、 一 生

らかにすることを目的として本研究を行 った。

スト ー マでいるの だという＜心構え＞をし、 スト

までにも数多く報告されているが、 『 スト

【研究方法】

ー

研究デザイン：質的帰納的なアー

マ そのものや、 付随する諸問題に対してく了解

チによる記述的デザイン。

＞するという内容であった。［感謝】では、 現在院に通院又は入院中の会話可能で 、生きていられるのはスト ー マのお陰であると 、 スられたオストメイト。

ト ー マにく感謝＞する内容であった。【 スト ー マ

プロ

ー

年 月
6
�9月。

ケアが上手く出来ていること 】では、自分のケア

者自方法について 上手くできていることがスト ー マの意のもとに録音し、 逐語録を作成。 公亙：内容分受容であると捉えていた。

析を行い、 オストメイトが『スト ー マの受容』を分で自分はスト ー マを受容していると思うと述べ

ま た 、 対象者は全員自どう捉えているかに焦点化し、その内容を 抽出し、ていた。

コ ー ド化。コ ー ド化で得られたものを意味内容の【考察】られたオストメイトの主ー

類似性• 相違性により、 分離・統合し、 サプカテ

観的な『スト

ゴリ ーとし、れるという点で既存の報告とは異な った側面が示

カテゴリ ー 、コ アカテゴリ ーを 命名。

された。 従来、マの受容』には、【諦め】が含ま
スト ー マの受容とは、 スト ー マにめる為に 、分析はE.T拿ナ ス、10年以上の臨床対して積極的な関 心を持つという意味合いが含まあるナ ー ス、 演者の3名の合諾のもとにれており、 諦めは含まれないと 言われていたが、た。 倫理的配庶：自由意志 、 プライバシ ーの諦めには「思い切る」という意味もあることから 、ー

必ずしも消極的な意味とは言えないのではないか
8 名 、合計2 4と考えられた。そ う考えると 、今回抽出された（諦名であった。
年齢は45歳から85歳であり、 平め】にも 、 その裏側にはスト ー マ造設前の自分と均年齢は67.1歳であった。スト ー マ保有年数はの決別や、現状を認めようとする積極的な行動が2ヶ月から25年2ヶ月であり、 平均 保有年数はあると捉えることができるのではないだろうか。

4年10ヶ月であった。 オストメイト

［結論】

ー

1)オストメイトの主観的な『スト ーマの受容』を表している内容は、 61 コ

マの受容』として5コアカテゴリ ーが抽出された。

ドあり、最終的に【諦め】、［自分の体の 一部】、

2)スト ー マを （自分の体の 一部】、（排泄口 】のー

ように積極的とは言えない立場で捉えることも 、『ストー（覚悟】、（感謝】、（ ストいること の】 5コアカテゴリ

マケアが上手く出来てが抽出された。 （諦ーめ］は、排泄口は必要だからく仕方ない＞ 、 スト

オストメイトにと っては、受容に 含まれるということが明らかに な った。

日本看護研究学会雑誌Vol. 4
2)Jo. 3

0
2 01

109

25)

失禁用具の適切な使用の検討-2 4時間おむつ使用者の事例より
O遠山康子、 近藤貴代 、 上原恵子（知多厚生病院）
山口桂子（愛知県立看護大学）

現在は本人の希望もありおむつを使用しているが尿意［目的】
現在 、 様々な失禁用具があるが、 おむつは使用の手軽

便意は全員にみられた， 症例2 は呼吸器管理中であったさと使用法の簡便さから 一 般的にも使用頻度の高い介護が腹部をたたく動作で 、 妻のいる時は尿器介助を行って用品である。 当院においても入院患者の約30?6がおむついた。 使用理由では 、 入院前より使用している症例 l は使用者であるが、 必ずしもおむつの使用が正しいとは言

透析中で排尿はなく排便時のための予防的使用であった。

えない現状がある。 本研究では入院患者の失禁用具使用

症例6 は使用後 1 年経過しており「汚さないから安心で状況を調査し 、 24時間おむつ使用患者の意識レベルと、

きる， 今は慣れてはずしたいとは思わない。 ］と述べ 、ADLに着目し、 使用方法の検討を要すると思われる 7名

また症例4は「以前はずした経験があるが失敗した。 j

を対象に事例検討を行ったので報告する。

症例5 は「おむつは嫌ではない， 安心だが退院したらは【研究方法】

ずす。 lと述べている。 これらの患者の言動から失敗す

L 対象：平成1 1年12月現在 、 入院患者で失禁用具を使ることへの不安や、 看護婦への遠慮や気兼ねにより使用用していた対象者91名のうち 、 意識レベルが清明でありしていることが伺えた。 以上より7症例のうち6例は何ら院内ADL評価表の活動レベルが2 以上、 排泄レベルが1

かのおむつ使用の改善が可能と思われた。 症例7について以上で24時間おむつ使用の 7名。 研究については主旨を

は右麻痺がありながら 、 ポ ー タプルトイレ使用やサ ー ク
ル歩行しておりパンツ式おむつの使用は妥当と考えられ説明したうえで承諾を得 て行った。
2.

研究方法：本研究者が病棟訪問しナ ー スから患者情るが、 更に今後はおむつをはずすことも可能と思われた心報の聞き取りと患者訪問 、 カルテの情報収集を行った。

［考察］

3. 内容：意識レペル 、 ADL状態 、 失禁用具使用状況と今回の7症例は 、 身体的機能の低下や排尿までの動作を種類 、 使用開始時期とその理由 、 おむつ使用に対する患考慮するとおむつ離脱を目標とするのではなく 、 個々の者自身の思いについてである。 ADL評価は o-s 段階で1-\DL状態に応じたおむつの使用法をアセスメントするこ

全介助(0)から自立( 5)を0� 2 5点満点で示す。

との重要性が明らかになった。 予防的におむつを使用す［結果lる事に対する安心感は 、 同時に看護婦への遠慮や気兼ね

対象者は 7 2-80オであり 、 使用状況は表lに示すでもあり 、 このこともおむつ使用の大きな理由と思われ通りであるが、 おむつの使用状況ではほとんどが尿取りた。 また尿意があれば排尿時のコ ー ルを指導する事で 、尿器の使用が可能となり不必要なおむつの重ね使用は改

パットを1-2枚追加した重ね使用がされていた。
症例l 、 2はベット上安静で活動性 、 排泄と同様に総合

善できると思われた。 今回の事例検討により1-\DL全体の得点も低い状況であった。 他5名は2項目とも3 点以上

評価ではなく 、 活動性と排泄に関する評価によりおむつ

あり 、 総合得点も13�23点と比較的高い状況であった 。

の使用基準のアセスメントが可能になると思われた。

゜ ゜゜ ゜゜

表1おむつ使用の状況
使用理由 開始時期
症例 年齢 性別疾患
使用状況
活尉 排泄 食事 清潔 着脱 総合
1
1
6 テ ー プ式（重ね） AOL
2375
男 腎不全・透析
入院前
172
2
3 テ ー プ式（重ね） AOL
入院後
男 肺気腫・呼吸不全 2792
2 13 テ ー プ式（重ね） AOL· 希望 入院後
33
3
3
男 逆流性食道炎

110

4

75

女

5

79

女

3

4

3

5

3

4

3

2

女

3
逆流性食道炎アダムスト ー クス 3
4
慢性腎不全

6

78

7

80

5

4

女

脳出血・右麻痺

5

4

4

s

4

5
4

ADL ・ 希望 入院後
15 パンツ式（重ね） 失禁•希望 入院後
23 パンツ式（重ね） 失禁・希望 入院前
AOL ・ 希望 入院後
21 パンツ式
18 パンツ式

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:\o. 32001

第 3会場第6群
l症例の検討26)

0北川敦子、、 北山幸枝（金沢大学大学院医学系研究科）【目的］終末期患者は全身状態の悪化に加え、 そしてス
テロイドな どの治療により褥麻が発生しやすい状
な これらの要因は先行研究ではすでに明らかにな っているが、 終末期ケアとの関連性はみ【方法】【結果］採取皮附の肉眼的所見：褥磨部では表皮が剥離し、 びらんを起こし、 色素沈着が見られた。
と 、 健常と褥癒部位には段差があり 、 真皮層には出血の跡がみられたが、 皮下組織（脂肪層）にはみられなかった。 即ち、 断面からることが判明した。
ヽた。
皮のほとんどの血管は血球で充満し、 フィプリン
していた。 ところどころの血管周囲にはし、 好中球、 単球といった炎症細胞の浸潤も観察された。 皮下組織の血管の一 部にもフィプリン血栓が見られたが、 明確な出血や炎症細胞はほとんどみられなかっ＇ 、
とんどの表皮は剥離し、していた。 II度の褥窟であった。 ほとんどの其皮の血管は血球で充満しフィプリン血栓を呈し血管周囲には多数の赤血球 、 さらには多くの好を呈していた3

合わせて2：ポリウレタンフィルムドッシング貼
ットは挿入でき

プレー デンスケール：16

る大きさ、 2X2c mで 、 かつ皮下組織の深さ、 約した（死後12時間経過）。
採取した皮喘を10%ホルマリンで固定後、 定法通りに行ない、 厚さ5µm切片を作成し、 ヘマトキ
リン ・ エオジン(HE)染色、 アザン染色し光学した。 ま

呼吸状態の悪化によ
給量の低下、 挿管後の活動性・可動性の低下、 発汗による皮応iの浸軟に加え、 4日間の仙骨部の圧より 、 表皮の脆弱化や、 真皮の血管にフィプ
リン血栓が形成するといった炎症が起こり 、 このれたのであろう。 また、られない隣接する健常部位にも、ずでに同じようら、 周囲への拡大が予想される。 II
その周辺にはすでにかなりの炎症が広がっているかどうかを検討するために 、 さらに症例数を増やし検討する必要がある。

日

Vol.24N゜. 3 2001

111

27)

ラットモデルにおける加圧面積の違いによる褥癒治癒過程の比較
O須釜惇子、 真田弘美、 中谷器男、 紺家千津子、 大桑麻由美、
北山幸枝、 北川敦子、 永川宅和（金沢大学医学部保健学科）【目的】侵慇が皮下組織あるいは筋・骨まで及ぶじであった。 14日後褐色変化は消退した。 加圧面仙骨部褥疱にはサイズが大きいものが多い。 褥癒積2Sにおいても同様の肉眼的変化が競察された。

における組織損傷の程度は圧の大きさとその持続

2. 組織学的変化： 1)表皮居

時間に影楷されると報告されているが、 われわれ

Sにおいて欠損部はなかったが、加圧部は健常部と7日後、 加圧面禎

はこの損協程度が圧迫される面禎の広さによって比較し層が厚くなっていた。加圧面積2Sにおいても異なるのではないかと考えた。 つまり同じ大き

表皮壊死部と炎症性細胞を含んだ痴皮形成が認めさでかつ同じ時間負荷した場合、 受圧面積が広いられた標本と加圧面稜Sと同じく表皮欠損のないほど損傷が強いと考えた。 しかし受圧面積と褥癒標本があった。 14日後、 S、 2Sとも表皮欠損はにおける組織損傷との関係について述べたものはなかった。 2)真皮層なかった。

と比較し膠原線維の分布に明らかな違いはなく、そこで今回褥癒動物モデルを用いて上記仮説を7日後、S、 2Sは健常部

加圧部にも毛包がみられた。 14日後も同様であった。 3)脂肪屈 7日後、S、 2Sは健常部と比較検証した。
【方法］材料は雄ラット（ウイスタ

一種、10週令） し脂肪細胞の大きさが不均 ー なものが混在し、 血を用いた。方法は麻酔下で除毛後ラット側腹部に6時間圧迫し褥癒を作成、 加圧面積の違いによる圧迫除去後の変化を肉眼的および組織学的変化から管内に赤血球が充満していた。 また炎症性細胞、線維芽細胞の浸潤がみられた。 14日後、 s, 2S

は一 部に肉芽組織がみられた。 4)筋層 7 日後、比較した。 比較した加圧面積はS (3cm2 : 円）とS、 2Sは筋組織破壊と多数の炎症性細胞、 線維

2S (6cm 2 : 円）である。 圧力を同じとするため芽細胞の浸潤 、 血管内の赤血球充満が認められた。

加圧面積を2倍にしたときは2倍加重とした。 実

14日後、 双方とも筋組織破壊、 炎症性細胞、 線維

験中は薬剤にて除痛を行った。 肉眼的変化は圧迫

芽細胞の浸潤があり、 一 部に肉芽組織がみられた。

除去 30 分、 1、 3、 7 、 14 日後の皮商病変部を【考察】同じ大きさと持続時間で加圧した場合、NPUAP深度分類にて判定した。皮府病変部組織を加圧面桔が 2倍となっても圧迫除去後の肉眼的、7日、 14日後にそれぞれ摘出し、 ホルマリン液で組織学的変化が同様であったことから、 褥癒の組固定した。 その後常法に従いパラフィン切片を作

織損傷の程度には面積の広さは影辟しないと考え成した。 切片にはヘマトキシリン ・ エオジン染色られる。 本モデルのように円柱状に皮哨から筋層を施し、 組織学的変化を光学顕微鏡にて観察した。

まで均 一の組織を加圧した場合、 最も損傷が大き

なお本実験は金沢大学宝町地区動物実験委員会にかったのは筋屈であり、 最も損偽が少なかったのて承認されたものである。

は 真皮であった。 高齢者の褥癒好発部である仙骨【結果】1. 肉眼的変化：加圧面禎 S において、は骨突出があるため、 皮隋から骨までの組織配列

一圧迫除去30分後圧迫部に 致した円形の暗赤色のは均 ー でない。 以上から、 皮下組織または筋組織

色調変化が認められ、 1日後円形白色となった。 3に達する仙骨部褥疱発生には骨突出が関与してい一日後圧迫した 部分に褐色変化が認められ、 7日ることが示唆された，

後にも持続したが、 その他の圧迫部は健常部と同112

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

l\o. 3

2001

28)

深い褥癒を形成した無動性無言状態のくも膜下出血患者のケア

O安永千秋

鶴山陽子 井上歩

西山久美子（特別医療法人春回会
宮下弘子

草野可代子
長崎北病院）（長崎大学医療技術短期大学部看護学科）［はじめに】
くも膜下出血発症後、 3ヶ月を経過しリハビリ

また、 軽度の麻痺と拘縮のため左側に傾きがちに

テ ー ション（以下リハビリ）目的で転院してきた患なるため体圧を測定したところ、 左側臥位時にや者の看護を経験した。 患者は無動性無言の状態でや圧が高いことがわかった。 この結果、 ずれ防止

自動運動はなく深い褥癒を有していた。 全身管理と効果的な体圧分散をはかるため二層式のエ ア ーを行ないながら呼吸器感染症予防と褥癒治癒を看マットヘ変更した。左臀部の褥痘は感染の兆候は護目標におき、 適切なアセスメントとケアを行ななく、 創傷被覆剤を貼用することにより早期に治うことで全身状態を悪化させることなく、 また褥癒した。 仙骨部の局所ケアはまず、 パリダ ー ゼに癒も良好な経過をたどったので報告する。

よるウエットドレッシング法で壊死組織の溶解を【事例紹介】

行なった。 次に生理食塩水によるウエットドレッ

53歳 男性 くも膜下出血左視床出血 高血圧．

シング、 ゲ ー ペンクリ ー ムで1日2回処置を行ない

くも膜下出血発症直後に昏睡状態となり呼吸停止

38日で壊死組織は除去でき赤色肉芽となった。

をきたした。 18病日目にクリッピング術が施行さリハピリ開始時、 創 部は壊死で覆われておりれた。 その後、 さらに左視床出血をおこし、 その

擦やずれ、 圧迫を起こす可能性が高いと思われた

経過中に褥癒を発生した。 107病日を経過し、ため、 リハピリスタッフに褥涌部の写冥を提示し族の希望もありリハピリ目的で当院に転院してき協力を得た。 肉芽の損傷がないようマットでの運た。 無動性無言の状態であり、 時々微熱があり動時は、 仰臥位を避け側臥位で行うようにした。

CRPが12.4mg/dQと高値であった。 排泄は失禁

また、 車椅子坐位が多いため体圧を測定し減圧で状態でおむつを使用していた。 食事は、 経口からきる坐位用マットを選択し、 左に傾かないようにであったがさじで口唇に触れるとわずかに開口す

ポジショニングをおこなった。 その結果、 感染やる程度で1時間40分を要した。 褥癒は仙骨部から圧迫による二次損傷もなく良好な経過をたどっ尾骨部にかけて5.Sx7.0cmあり壊死組織で被わた。 70日目に胃痩造設目的で他院へ転院となった

れ直下に骨が触れる深いものであった。 左臀部にが創の大きさは3.2x4.7cmまで改善した。

は広範囲に表皮剥離があった。 プレ ー デンスケー【考察】

ルは合計11点であった。

全身状態を悪化させることなく、 深い褥癒の感染【看護の経過】コントロ ー ルを行ないながら良好な経過をたどっ入院時から喀痰星が多く吸引が必要であった。

た。 このことは、 適切にアセスメントを行ない、全身管理を行ないながら、 呼吸器合併症予防と褥

経管栄養への切り替えの時期を見極めたこと、 ま

酒の感染防止、 治癒を看護目標とした。 入院後14た、 二層式エア ー マットを選択し、 適切な局所ケ

日目頃から徐々に食物を口腔に停留させ際下しなアを行いながらリハビリスタッフとの連携をはくなったため、 食物形態を変更したが変化はなくかったことの結果であると考える。

経菅栄蓑に切り替え栄養状態を整えることとした。 褥癒に対してはケア基準にそってケアを開始
し、 単層式のエア ー マットを使用した。 しかし、食事に時間を要しベッド挙上時間が長いためずれが生じていると考えられた。

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2001

113

29)

効果的な除圧対策のための体圧測定森入の取り組み

O 井上

I .

安永千秋

鶴山陽子

西山久美子

（特別底療法人春回会

長崎北病院）

宮下弘子（長崎大学医療技術短期大学部看護学科）

歩

草野可代子

目的

プレーデンスケー；v (以下BS)や褥癒ケ rnレゴリズムを用い

右側臥位の背部・腸骨部の体圧はそれぞれ28.2mm
Hg、 17.8mmHgであったため右側臥位と中心とし栂癒予防を行ってきたが、 効果的な除圧方法の指た体位変換とし、 二層式のこ7ーマットを蒋入した。

標とすることを目的に体圧測定涌入に取り組んだ

事例5は無酸素脳症の86歳男性、 BSll点で入院時

II.

対象

より仙骨部に皿度の褥疱あり。 仙骨突起•四肢拘平成12年12月の時点で当病棟に入院中の自力体動

縮・硬直あり。 仰臥位と30度ベッド挙上仰臥位時ができないBS14点以下の6例を対象とした。 なお

仙骨部の体圧は48.7�51.3mmHgであったが30度ー

全例が経管栄旋で単恩式のエ7 マットを使用していた

側臥位により体圧は減少した。 その際大転子部のIII.

体圧は32.4�34.4mmHgであったため、 二暦式のI

方法〔1〕下記①～④の体位で仙骨部、 左右大転子部

了ーマットを導入し、 さらに頻繁な体位変換を行った。

骨突起部の体圧を測定した。 測定には簡易体圧測

事例6は/\ ー キンリン病の77歳男性、 BSll点で仙骨・ー定器（ケ ブ社、 如）を用い、 3回連続測定した。

脊椎•大転子部の突起あり。 るいそう• 四肢の硬3回の平均値を測定値として採用した。

直および事例4と同様の特徴的体位あり。 あらゆ①仰臥位②30度左右側臥位

時仰臥位④30度＼ やが挙上時30度左右側臥位

・③30度ベッド挙上〔2〕毛細血管圧32mmI-Igを屈準として体圧値を評価し、 除圧方法を検討した。
N.

る部位の骨突起や特徴的体位のため、 どのような体位をとってもいずれかの部位に37.2�111.9mm
Hgの高い体圧がかかっていた。 このため、 二層式のこ7-'7分を尊入しさらに頻繁な体位変換を行った

結果

v.

考察

事例1は脳梗塞で四肢麻痺の69歳女性でBSlO点。

事例1、 2ば骨突起がなく脂肪が多いことにより体30度ベッド挙上仰臥位時仙骨部の体圧が41.4mmHg

圧が分散されていたと考えられ、 事例3は仙骨突であったがベッド挙上時も30度側臥位にすること起があったが体位変換の工夫により体圧をJントロ ー）レ

で体圧は減少した。 その際大転子部の体圧は47.7

でき、 この3例は現行の予防打を継続して良いとmmHgであったため側臥位時の角度調整を行った判断した。 しかし、 事例3、 4、 5は著明な骨突起

事例2は筋萎縮性側索硬化症の70歳女性でBSlO

や強い拘縮・硬直、 特徴的体位、 得手体位などが点。 仰臥位時仙骨部の体圧は35.0mmHgであったあり現行の予防ケ7だけでは体圧のJントロ-Jyが難しく

が他は全て32mmHg以下であった。

さらに細かい体位変換・体位保持の工夫や除圧用

事例3は多系統萎縮症の70歳女性、 BSll点で仙骨具の導入が必要と考えられた。 全例がBSlO�ll

突起•四肢拘縮あり。 仰臥位と30度ベッド挙上仰点と褥癒発生リスクの高い状態でありながら入院時よ臥位時仙骨部の体圧が34.6-35.9mmHgであったり褥癒があった事例4、 5以外の4例に栂癒発生がが、 30度側臥位により仙骨部の体圧は減少し、 そないのは現行の予防ケアの評価できる点であると考の際大転子部の体圧も12.4�21.4順Hgであった

えられる。 しかし、 褥癒発生はなくても実際に体事例4は進行性核上性麻痺の75歳女性、 BSlO点で圧を測定することで高い体圧がかかる体位・部位

入院時より背部に皿度の褥癒あり。 るいそう著明があること、 一律なケ7だけではなく身体的特徴やで頸部は後方に反り、 四肢の強い硬直と脊椎•腸

生活状況をふまえた個別的な予防竹が必要である

骨の突起あり。 仰臥位時背部の体圧は65.SmmHg

ことを確認できた。 今後7ルゴリズムに体圧測定を追であった。 左側臥位は76.9mml-lgとさらに高値と加し、 体位変換・体位保持方法の検討および除圧なり、 その際の腸骨部も57.7mmHgであった。

用具の選択の基準としたい。

114

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2001

第4会場

第7群
30)

病院給食に対する入院患者の満足度の実態
O横田恵子

八塚美樹

高間静子

（寮山医科薬科大学底学部看護学科）［目的】病院給食に対する入院患者の満足度を測

ベット上安静 ， 病室安静群以外は ， 給食工夫に対定し患者の属性の違いによる満足度の実態を明らする満足度が最も低く， ベット上安静群は食事喋かにする。

境に対する満足度が低かった ． 食事名で普通食群［研究方法】調査対象は ， 調査内容と主旨につい と治療食群に分けその傾向をみると， 両群共に給てT病院の許可を経た後， T大学病院に入院する

食工夫に対する満足度が最も低く， 普通食群は食成人患者で，調査に同慈の得られた238名を対象と物温度に対して， 治療食群は配膳配慮に対する満した ． 満足度の測定用具には本研究に先立って開足度が最も高かった ． 次に満足度因子別に群間で発した病院給食に対する入院患者の満足度測定尺比較すると， ①女性群は食物温度調整に対しての度を使用した。 本尺度の因子構造は， 給食工夫，

み男性群に比べ有意に満足度が高かった。 ②年令

食事環境， 食物適量， 食物温度適性等

区分で比較すると ． 給食工夫に対しては70歳以上の5因子で構成され ． 信頼性・妥当性が確認され群は30�49群の働き盛り群よりも高く ．

たものである。また， 彼等の性． 年令， 入院期間，

・食事環境・食事量・食物温度等に対する満足度の人院経験の有無， 安静度， 食事名等の違いによ傾向についても同様な傾向がみられた③入院期

り満足度がどのように異なるかを調べた ． 満足度

間の違いで比較すると， 食事量の満足度について

得点の比較には統計ソフトSPSSを使用した。

のみ入院期間の浅い 1カ月未満群は期間の長い 3（結果】本研究結果では得点が低いほど満足度が力月以上群に比べ高い満足度を示した ． しかし，安高いことをあらわず①男性群は満足度因子のう

静度・入院経験・食事名等の違いによる群問では，

ちでも配膳配慮が ， 女性群は食物温度適性に対す

給食満足度に有絃差はみられなかった ．

るものが最も高く ， 両群共に給食工夫に対するも（考察】以上の結果から各給食満足度に対する傾のが最も低かった ． ②年令別では29歳以下群から

向は， 各群のニ ー ド， 特性の違いからくるものが70歳以上群のすべての群で給食工夫への満足度が大きいことが考えられる． また， 共通して「給食低く， 若年群は食物温度 ， 高齢群は配膳配慮に対

内容」に対する満足度が低いのは個人の特性・嗜する満足度が最も高かった。 ③入院期間を10日未

好の違いや献立のマンネリ化等も考えられる ． ま

満群(A), 10日�1カ月未満群(B),1�2カ月た， 食事の温度調整や看護婦の配膳配慮に対する3カ月以上群(E)の5

満足度が高いのは看護職者の患者への対応の質が群(C),2�3カ月(D),群に区分してみると ． 全群ともに給食工夫に対す反映しているものと考える．

る満足度が低く， A·D·E群は配膳配慮に対する（結論】病院給食に対する満足度は患者の人口学

もの ， C·D群は食物温度に関する満足度が最も高的特性， 罹病歴 ， 疾病ステ ー ジ等の背景の違いにかった。 ④入院回数でみると， 全群共に給食工夫

よって異なることが確認できた。

今後， 病院給に対して最も低くかった ． 入院 2回目群は食物温食の違い ， 給食時の看護婦の対応の違いによって度に対する満足度が有為に高かった ． ⑤安静度をも医療施設間での違いが予想できる。 したがって

自由群～ペット上安静群の5群に区分してみると施設間でのデ ー タ比較を行う必要がある ．

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2001

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31)

病院給食に対する入浣患者の満足度測定尺度の信頼性・妥当性の検討
0

山根節子（鳥取大学医学部保健学科）

横田恵子

八塚美樹

高間静子

（富山医科薬科大学医学部）［目的】入院患者の病院給食に対する満足度を評

これらの項目の芯容妥当性を検討したが， 概ね価するための尺度の作成を試みた．

概念枠組みの段階で推定した満足度因子につい［研究方法】入院患者の病院給食に対する満足度て測定できる項目内容であると判断した ． 因子の概念枠組みを行った．病院給食に対する満足度

負荷量0.5以上を項弓決定基準とした結果，第 1とは食事内容配膳への配慮食事環境， 食物量因子で8項目第2因子6項目，第3国子5項目，， 食物温度調節等に対する充実感とし． 満足度を

第4因5項目 第5因子2項目で合計5因子のみるための30項目の質問紙原案を佐成した． 回答

26項目で構成されていた． 各因子の項目内容のは満足度の強度にしたがって5___, 1点を与え質から， 給食内容工夫，配膳配慮，食事環境， 食. T国立大学病院に入院中の患者258名に調査し，物量適量， 食物温度調整等の図子と命名した。

有効回答の得られた238名の標本の結果からデ ー

下位尺度の第2と第5の下位尺度の信頼性係数

タ処理を行なった． 調査結果の回答率， 無回答率 aはそれぞれ0.6991と0.6291とあまり高くはな
かったが， 尺度全体とその他の3つの下位尺度等を検討し， 偏りがみられた項目は削除した つぎに冬項目の弁別性妥当性をみるた立こGP分祈

は o. 7840�0. 8212の高い信頼性係数を示したを行い， 因子的妥当性をみるためにバリマックス（考察】入院患者の病院給食の満足度測定尺度

回転による主成分分析を行い因子を袖出した。 因は5因子溝造であることが確認できた。 これら

子分祈の結果， 各因子に含まれている項目が測定

は概念臨組みの過程で推定した因子構造を網羅したいと考えていることを網羅しているかをみる していた ． 尺度の信頼性係数は2つの下位尺度ために内容妥当性を検討した ． 尺度の信頼性はクにおいてあまり高くはなかったが ， 概ね信頼性

ロムバックのa係数を算出し確認した。 デ ー タののある尺度と考えるつ処理にはSPSS統計ソフトを使用したる患者の満足度尺度は5因子の因子構造をなし ．

［結果】各調査項目に対する回答数の偏りはなく構成概念妥当性と信頼性のある尺度であるもの［結論］病院給食に対す排除すべき項目はなかった。 給食に対する満足度と考えるa ただ， 今後は基準関連妥当性もの因子構造を確認するために固有値1.0以上を考って洗練されたものにしていく必要がある。 まプロット法で確認すると5つの因子

た， 給食のサ ー ビス環境の異なる複数の病院にが確認できたので， 因子を5つに設定し因子分析

入院する対象をも加えて検討し ， 因子構造を確を行なった結果， 5因子(26項目）が抽出された．

認する必要がある。

したスクリ

ー

これら26項目の弁別性妥当性の確認のためにG?
分析を行なったが， すべての項目で有意水準1%
で差がみられ排除すべき項目はなかった ． また，

116

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i\O. 32001

32)

入院患者の満足度の実態

O 塚原節子八塚美樹横田恵子 高間静子
（富山医科薬科大学阪学部）（目的】入院患者の診療・看護・日常生活等に対すかった ． しかし， 設備の便宜性に対す満足度は

る満足度の実態を把握し， 患者の背景の違いによ

すべての群で最も低かった ． ⑤安静度別にみる

る満足度の傾向を調べた ．

る自由群やトイレ歩行群は看護態度に， 病棟内［研究方法】調査対象は6つの総合病院に入院中

安静群は診療態度に対する満足度が最も高く，の成人患者で調査に同意の得られた215 名とした

自由群と病棟内安静群で安静の規制が強くない

調査内容は本研究に先立って作成した「入院患者群は設備の便宜性への満足度が最も低かった ．

満足度測定尺度」を使用し満足度を調査した ． 本⑦予後に対する意識の違いで満足度の傾向をみ

尺度の因子構造は診療態度・看設態度・日課・設備

ると軽症であるとか重症であるとかの意識をはの便宜性・病床環境の5因子で構成さしている ． 彼

っきり持っている群は看護態度への満足度が最らの満足度の結果を性別・年令・入院回数・入院期も高く，設備の便宜性への満足度が低かった ． し間•安静度・予後意識等の違いで比較した ． 統計処

かし， 予後に対する不理解群は診療態度への高理にはSPSSソフトを使用した。

い満足度を示し， 設備便宜性に対して最も低い［結果】①満足度を性別・年令・入院回数・入院期

満足度を示した．

間・安静度・予後意識等の違いによる群間で比較し［考察】満足度は入院生活においてその人間がたが有意差はみられなかった． 群別に満足度のど

何に最も期待し， 価値やニ ー ズをおいているかの囚子について最も高く， また． 低いかを調べる

によって異なることが考えられる．本結果ではと ． ②男性群は看護態度， 女性群は診療態度に対入院による生活環境と家庭での生活環境に差が両群共に設備の便宜性あるにもかかわらず， 決まってしまっている日に対する満足度が最も低かった ． ③年令を5群に課や病床環境等に対する満足度が， 他の事柄に分けその傾向をみると， すべての群で看護態度に対する満足度との間で差がなかったということ対する満足度が高＜ 設備の便宜性に対する満足は， 入院生活への達硯したみかたをしているこ度が有意に低かった。 ④入院1回�4回以上の4とによるのかもしれない ． それに比べ， 看護態

群に分けてみると， 入院 2·3 回群は診療態度へ

度・診療態度・設備の便宜性等への満足度に意識の満足度が最も高く． すべての群で設備の便宜牲

が強度に働いている結果は， これらに対する期に対する満足度が最も低くかった。 ⑤入院期間別待が大きいことを示している．

では1カ月以内群は診療態度に対して， 1カ月以（結論】入院患者の満足度は｀患者の背景・期待上群になると看護態度への満足度が有意に最も高度等が関わっていることが示唆された ．

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2001

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33)

看護者の接遇に関する入院患者の満足度とその影響要因0 百木久美子西郷翼子山本美根子（国家公務員共済組合連合会京阪奈病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センタ ー ）3. 担当看護婦のかかわり【序 論】
当 院 看獲部で は 、 cs 委員会(CS:Customer
患者の家族について、看渡婦は「気にかけてい
Satisfaction)を主（本に患者満足度調査を
年2 回実施 る」という回答が 96.7%を占めたが 、 患者側の「気にかけられている」という認識は 66.3%で、 両者し、 その結果を看護婦の接遇教育に生かしている
しかしながら、 従来の調査票は病床環境全般にわ 間に差異が見られたつ「 うけもち患者への声かけ」た る ものであり、患者の不満は主として病院の を「積極的に行っている」と答えた割合は、 ［詳ハ ー ド面に集中する傾向があった＾
75.0% 、 II群80.0% 、 III 群 87.9%で 、 経験年数にそこで今回、 看護婦の接遇に焦点を絞り 、 患者 したがって増加する傾向がみられたのの評価の差異とその影聾要因を探るこ 4. 夜間の静寂さへの配慮「 夜間の看護婦の足音」「 夜間の看護婦の話し声Jとを目的として実態調査を行った。今後の接遇教となる知見が得られたので報告する。
「夜間の機具の音」「夜間のドアの開閉の音」「巡視時のライト」 について 、 IO点満点で評価を求めた。
【研究方法】
その結果 、 「 夜間のドアの開閉音」 は患者 8.5土
当院入院中の患者 90名と 3 病棟に勤務する看2.5点に対して看護婦8.6土1.3点、 「 巡視時のラ渡婦46名を対象として、平成12年12 月に無記名
イト」 は患者8.6土2.3点に対して看護婦8.9土式調査を行っご調査票には 、 「担当看護婦のかか
I.I点で、 わずかながら患者より看閥婦の自己評
わり」「夜間の静寂さ」「看護婦の身だしなみと対価が高かった。
応」「看護婦に望むこと」に関する項目群を盛り込
5. 看護婦の身だしなみ ・ 患者との対話 ・ プライバんだ。 上記 項目群について 、 患者用・看閥婦用をシ ー の配慮・ナ ー スコ ー ルの応対
それぞれ作成し 、 内容はタイアップさせた。 各項調査した 11 項目の平均値をみると、 患者はほ目ごとの単純集計結果を患者・看殿婦間で比較しとんどの項目で看護婦より高い評価をしていた，
たつ また、 看護婦を経験年数3年未満、3年以上プライバシ ー に関する項目のうち「他人に間こえ
5年未満、 5年以上の3群（以下I群. II群. III群）にない配慮」については 、 患者の 63.3% 、 看護婦の区分して比較したっ15.2%が9点以上の評価をしてしヽた。
6. 看護婦に望むこと【結果および考察】
患者は「 わかり やすい言業を使って話をする
1. 対象の基本属性
対象の性別内訳は、 男性53名 、 女性37名であり 、 (56.8%)」 「 話を他の患者に聞かれない配慮 をする
平均年齢はそれぞれ60.7工15.8歳、58.4土17.9 (53. l%)」「 一 人一 人を平等にみる(51. 9%)」を望んで歳であった。看護婦の平均年齢は31.6土9.4歳で、 いるのに対し 、 看護婦は「一人一 人を平等にみる
平均 経験年数は9.7土8.5年であった.
(93.5 %)」「個人を尊重した態度 で接する(84.8%)」「 話を他の患者に間こえない配慮をする(60.9%)」
2. 入院期間 ・ 年齢 ・ 性別による患者の満足度
患者の入院期間を、 1週間以内 、 2週間以内 、 I の順であり、 双方が重視している内容には差異がか月以内 、 I か月以上の4段階にわけて満足度を 存在したヘ比較したところ、 入院期間が長くなるにつれて 、【総 括】「プライバシ ー の配慮」や「ナ ー スコ ー ルの応対」に
I.
入院患者の満足度は 、 入院期間が長くなるほど対する評価が 、 低くなっていた， 「 看渡婦の身だし低下したなみ」「 患者との対話」「プライバシ ー の配慮」 「 ナ ー
2. うけもち患者への声かけについては、経験年放スコ ー ルの応対」については 、 患者の年齢層が若が増加するほど、 積極的に行っていたヘ
くなるほど満足度が低下していた。 また 、 全ての婦に望むことと、看渡婦が気をつけ
項目について 、 男 性 より女性の方が 満足度が高ていることの内容には、差異が存在していたS
かったう
118

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No. 3

2001

34)

N大哨窓袢i附馳板院における患者サー ピスの椀付
（その6)
O総本久子

小川由美子

鴫買弓

坂本しのぶ

橋村洋子

松武滋子

田添京子

津田伊部子

萩原絹子

永顧直子

（鱈抄浮医学諏限病茄

3. 「病室の印象」の平均点は、ボランティア 3.27 、【目的】近年、 病院に対する第三者評価の重要性4.0 であった。「当院を勧めるか」は、 ボラが高まっている。当院では平成9年7月から患者
サ ー ビスの向上を目的に病院ボランティアを導入

ンティア 3.33、息者 3.99 であった。2 項目ともボした。ボランティアは常に息者の傍で活動していランティアの評価が低く、 「当院を勧めるか」でるが、 息者及び病院職員との利害関係はない。 そ(P<O. 05)のようなボランティアを私達は、【考察】「病室の掃除」で有意差がみられた。こると考えた。 そこで今回、 ポランティ

れは病室を療養の場と考える息者に対し、 ボラン

アと入院患者の満足度を調査し、 比較検討したのティアは生活の場として環境を重視するため厳し【研究方法】対象：①N 大学医学部附属病院ボラ

事務部門へ働きかけを行い、 掃除に対する予算増

い評価になったと考える。今までの調査をもとにンティア 75 名②同病院入院中の息者 538 名（精神加を実現させることができた。看護婦の接遇への入院後 5 日以上経過した 15 歳以上の自評価を項目別でみると、 両者とも「笑顔」が高く「気持ちを聴く」が低いという同じ煩向であった。
副婦長を中心に言葉遣いや対応の具体例をあげ、
接遇マニュアルを作成し、 定期的に検討を重ねている。息者より「人によって差がある」と個人差目をを指摘する意見があった。現在、 接遇に関しての5 段階評価で点数が高いほど自己評価・同僚間評価を定期的に行っている。 そヽ。統計処理は 統計ソフトHALBAUを使用。

60% 、【結果】ボ ランティア

4.4%、 女性 95.6%、の他、 個別的接遇教育として副婦長、部長の各レベルで必要に応じて面接を行っている。
また、 ボランティアより

ボランティアの経験は 95.5%が初心者で、 活動回

1 回が 48.9%で最も多かった。
89.6%、 男性 54.6%、 女性
58.6 歳であった。入院期間は1 週間以上�1 ケ月未満が 46.3%で最も多かった。

った。これに対しては、 受け持ち看護婦制をより強化することで改善されるのではないかと考える。
現在、 受け持ち看護婦の役割を再確認し、 そ の充実に努めている。「当院を勧めるか」の項目で両られた。勧める根拠となる設問

1. 掃除について： 「病室の掃除」の平均点はボ
ランティア 2.91 、3.34 であった。「トイレの掃除」は、 ボランティア 3.0 、 患者 3.22 であった。2項目ともにボランティアの評価が低く、室の掃除」で有意差を認めた。 (P<O. 05)

していたため、 サ ー ビスの捉え方が種々様々で原因分析まで至らなかった。
【結論】
1. 掃除、 看護婦の接遇への評価は患者よりもボ

2. 患者に対する看護婦の接遇について：
ヽ」 「疇J「ナ ー スコ ー ルヘの対応」「気持ランティアが低かった。
2. 患者、 ボランティアとも看護婦の接遇に お いちを聴く」の平均点は、 いずれの項目もボランテ、 患者は4点台であった。しかし、

ヽつも忙しい」ヽている」という意見があて「患者の気持ちを聴く」の評価が低かった。
3. 「当院を勧めるか」の評価は患者よりもボランティアが低かった。

られなかった。
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2001

119

第5会場

第8群
35)

化学療法に伴う嘔気・嘔吐に関する研究

0平井和恵（横浜市立大学看護短期大学部）【目的］

態不安との相関は示さなかった。 また、 今回の嘔化学療法（以下、化療とする）の副作用の中でも 、気・嘔吐による苦痛の程度は、 化療前に予測して嘔気 ・ 嘔吐は最も苦痛の強い自覚症状とされ、 そいたものと比し 「 楽だった(60%)」「 予想通り(23.3

れらの程度によっては治療の継続や闘病意欲にも％）」「苦痛だった(13.3%)」の順であった。

影響を与えることがある。 従って、 化療を行うに

3. 患者が、 嘔気・嘔吐の誘因になったと考える

あたり 、 嘔気

大脳皮質刺激は、 嗅覚 ( 1 5 件） ＞味覚・体性感・嘔吐による苦痛が最小限となるよ

う援助することが必要となる。そこで本研究では、

覚 （各12件）＞

化療を受ける患者の嘔気・嘔吐に影響を与える要＞聴覚 (3件）の順に多かった。 更に嗅覚では「配素として、 患者の不安度や大脳皮質刺激の種類と膳時の匂い」 「 浴室・洗面所の匂い」に象徴されの関連、 および嘔気· 嘔吐の緩和に有効であった

る食事や石鹸の匂い 、 味覚では 「 薄味」、 体性感

セルフケア行動を明らかにし、 患者の療養環境の覚では 「 空腹」 「 疲労」、 前庭感覚では「起きあ(10件）＞視覚 (6件）

調整やセルフケア教育の 一助とすることを目的とがろうとした時」等の刺激によって嘔気・嘔吐をした。

誘発したと考える者が多かった。これらの認識は、［方法］

化療経験の有無や不安度等との相関はなかった。

中等度以上の催吐性をもつ抗がん剤を用いた化療

4.

を受ける患者で、 調査に同意の得られた30名をが日常生活に取り入れ、 有効であったと考えるセ化療による嘔気・嘔吐を回避するために患者対象に、 治療開始前々～前日、 および治療終了後

ルフケア行動は、 一人平均4.5項目あり、 初回化

10�14 日目の間で各1 回ずつ、 調査用紙に基づ療の患者(3.2項目）に比し、2 回目以降の患者(5.2

く面接聞き取り調査を行った。治療前の面接では、 項目）では多くのセルフケア行動が挙げられた。
STAIを行ったあとで、 化療後の嘔気 ・ 嘔吐によ「少
具体的な方法では、食事では 「 空腹を避ける」

る苦痛を回避するためのセルフケア方法についてな目」 「 酸味」 「 ゆっくり」が多く、 食事以外で情報提供を行った。

は 「 おしゃべり」 「 CD·TV鑑賞」などの気分転［結果および考察］

換や、 「 静かに過ごす」 「 含嗽」などが多かった。

1.

化療前々～前日の患者の状態不安は「高い ・非常に高い」者が50%を占め、 次いで 「 中等度」
33.3%、「 低い ・

非常に低い」10%であった。 化

療前々～前日の状態不安は、 特性不安およびPS

実際の嘔気出現時に患者が行い、 有効であったと考えるセルフケア行動は「寝る」であった。
［結論】
化療に伴う嘔気 ・ 嘔吐は、 特性不安の高い患者ほ(perfo1mance status)と正の相関が認められたが（いど強く自覚する傾向にある。 また、 嗅覚• 味覚·

ず れもp<0.01 )、 過去の化療経験の有無とは相関

体性感覚により誘発されることが多い。 患者は化なかった。

療を重ねる毎に自分にあったセルフケア行動を獲2.

得しているが、 体験する嘔気の程度は初回の患者化療により嘔気が出現した者 (63.3 %) は、出現しなかった者(36.7%)を大きく上回った。 まと差がない。本研究で対象とした化療の方法では、た出現した嘔気は 、 軽度と自覚した者が最も多く

実際には嘔気・嘔吐は 「 なし～軽度」であること(57.9%) 、 次いで強度 (31.6 %)、 非常に強度(10.5の方が多かったが、 化療を直前に控えた患者は、％） の順であった。 化療により生じる嘔気の程度

これらによる苦痛を実際より強く予測すること

は、 特性不安と正の相関を示したが(p<0.05 )、 状

で、 状態不安を高めていた可能性がある。

日120

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36)

学生が捉えた前立腺がん患者のボディイメ ー ジに関する情報の分析

O藤田倫子（高知医科大学）
小河育恵（吉備国際大学）［目的】学生作成のケ ー スレポ ー トから捉えた、
前立腺がん患者のボディイメ ー ジに関する情報を分析し、その特徴を明らかにする。
（方法】1)対象：1997-2000年K大学3年次開において、前立腺がん患者ーートを作成し、研究協力の得られたケスレポの11名。 2)期間：2001年1月-2月。 3)レポ ー
ト作成期間：成人看護学臨床実習終了後1ヶ月以内に提出。 4)調査内容：Carpenito, L.J. による自己概念の混乱、H.Shipper,Spitzer,Aaronson
らによるQOL構成要素を基にした20領域46 調査項
目から、『Carpeni to, L.J. による自己概念の混乱を生じる要素5カテゴリ ー の中でボディイメ
ジの混乱』を 用いて、ポディイメ ー ジの混乱に関を抽出した。 5)分析：研究者2
前打合せ後、それぞれ各カテゴリ ー
し、に再検討した。 6)用語の定義：本研究では、自己概念をその時、その人が自分に対して持っている信念や感情と他者が示す反応を知覚する成されるものとした。 ボディイメ ー ジ：自己の身体に抱いている意識• 無意識的態度であり、的イメ ー ジ及び身体的感覚・機能を通じて身体に対する気づきに関すること。 積極的表現：症状や状態に対して自らの働きかけが多いこと、あるいされること。 消極的表現：症状や状態に対して自らの働きかけが少ないこと、あるいは否定的な表現がなされること。
【結果】1)前立腺がん患者年齢は、65歳-87歳
73.09士7.6 31 S.D歳であっ7件であった。 2)
的進行度はstage A "-'Bが6件、stage C - Dが5件であった。 3)治療方法（重複回答）は手術8件、化学療法4件、 放射線療法2件であった。 自党症状ありは9件、なしは2件であった。 4)告知については、患者本人への病名・状態告知は7件、予後についても7件であった。 5)キ ー パ ー
ソンは、 配偶者が5件、配偶者以外が3件であった。 6)信仰については記述あり8件、記述なし
3件、ただし全件について信仰しているかった。 しかし、 信念・信条についての記述があった。 7)死に関する表現が半数に認められたことは年齢との関連で「死への覚悟• 死への準備」
が推察された内容と同時に死への恐怖についても記述されていた。 8)前立腺がん患者の自己概念の 構成要素であるポディイメ ー ジに関しては、LI
件中LO件に記述があった。 内容は積極的表現6
件・消極的表現4件であった。 9)ボディイメ ージに関する具体的表現では、老化とその対応
気（がん、手術、排尿、痛み）に大別された。
l 0)ボディイメ ー ジ
ことでは不安よりも治療への期待が大きい、
しては変に残して気になるより全部とった方がいい、手術はしかたないなど、手術の受け入れや手術後の成果を期待する
た、身体的老化現象（めがね、動作）に対して、
ンニク・散歩など自らの対策と老化の受け入れなどの内容であった。JI)ボディイメ ー ジに関するがんと知らされていてもがんとは信じたくない。 疾患や予後の不安。 死の不安。
手術の不安。 また、痛みに関しては、痛みを何とかしてほしい、痛みはイヤだなど苦痛の記述が多かった。 排尿に関しては、尿失禁のことで頭がいっぱい、夜間の頻尿のため熟眠感がない、の不快などの訴えが多かった。
学生が捉えた前立腺がん患者のボディイ
メ ー ジに関する情報は、 信念や信条・老化・手術に対しては、受け入れようとしたという記述が多かった。 しかし、疾患や予後、痛みや排尿に対しては、消極的記述が多かった。 前立腺が老化のようにゆるやかな経過をたどる
し迫ったことでも重大な決断が必要なことについては、適応できていた。 しかし、現実に目の前で生じている苦痛や不快な現象、 また、自己存在に関わる霊的側面については、苦痛や苦悩が深かったと学生は捉えていた。
（結論】学生が捉えたこれらについては、 今後、継続研究と臨床研究を同時進行させていくことが必要であろう。

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37)

進 行 ガ ン 患 者 の 感 じ る「癒 し 」

O有田広美（富山医科薬科大学大学院医学系研究科）
澤田愛子（富山医科薬科大学医学部看護学糾）【目的】 看護は、 身体的 ・ 精神的・社会的・霊的苦療者＞等の《他者とのつながり》 の中で安らぎ、 生

痛や苦悩を抱える人このト ー タルな関わりの場できる活力を生むと思われる。《感情の調和》 には、「あるために、 癒し」の概念は重要となるが、 癒し

医 療者や同病者との関わりの中から生まれる<­は個人的で体険的、主観的なものであるためにその人ではない ・ 通じ合う・共感してくれる＞という思概念の定義は明らかにされているとはいえない。本い、 ＜感情の表出＞が含まれた。否定的な感情が他

研究は、 癒しを内包するケアの示唆を得るために、者からの思いやりの温かさで調和されるとき、人間「告知を受けた進行ガン患者に焦点を当て、 癒され「存在そのものの活力が生まれると思われる。《健康た」 体験があるのか、 患者が感じる 癒し」 とはど回復への希望》 には、 く主治医による治癒の保証＞のようなものかを明らかにすることを目的とする。

やく肯定的モデルの存在＞＜時間の経過＞が含ま【研究方法】 対象：北陸3県の3病院で外来通院しれた。 希望は、 人を前向きにさせ、 治療を乗り越えている進行ガノを告知されている患者で、研究参加

ようという意志決定にもつながる。《巳常性の再への同意が得られた者とする。 調査期間：平成12

現》 は、 検温や病気の話ではなく、 何気ない日常会

年5月から8弓。 調蒼方法：半構成的質問紙を用い話や笑顔が、病院という非日常的な世界の中で患者た面接法によ）デ ー タ収集する。 面接内容は、 同意

をホッとさせ、 慰めの感覚に直結する。 また、《自を得て録音し、逐語録を作威した。 分析方法：質的

然や超越した者とのつながり》 の中で心の安定を図

帰納的方法による。逐語録から、 癒しに関する記述る者もいた。退院後は、 社会に参加し、 他者の役にを抽出し、 コ ー ド化し、 類似したコ ー ドを分類し、立つという《社会とのつながり》 の中で廷びや生き

サプカテゴリ ー 化、 カテゴリ ー 化を行う。倫理的配がい感を持つ。 そして、 将来の展望の不館かさを感慮：研究の趣旨とプライバシ ーの保護等を口頭と文じつつも、他者から認められることでガンである自説明し、 同意署名を得た。

己の概念を再構築してく自己の存在を再確認＞し、【結果及び考察】対象者は、男性7名、女性8名で、く病気体験を肯定的に評価＞し、 く人伍観 ・ 価値

平均年齢は56.4歳であった。疾患は、消化器ガン、観•死生硯を変化＞させるなど《新たな目己への気

乳ガン、 子宮ガン、 白血病などで、 再発の患者も含づき》 は、自己の存在のあり方や生き方を問い直し、「んでいた。 対象者の考える 癒される」 という感情「

は、 安らぐ」、「「ホッとする」、「「

安心」、 和む」、「

温かさ」、 嬉しい、楽しい」 という表現であった。
「

背負った病気を自らのものとして受け入れることができる。
「【結論】対象者の 癒し」 は、 行きつ戻；）つする心告知を受け療養している進行ガン患者が 癒されの揺らぎの中、 他者との相互作用、 自然や超越したた」 と感じた体験は、《他者とのつながり》、《感情者からの作用、そして患者自身の内部 かつの能動的の調和》、《健康回復への希望》、《日常性の再現》、作用から生まれる力であり、人間の存在三体に関わ《社会とのつながり》、《新しい自己への気づき》、

るものといえる。 対象者は、 一 つ 一 つの癒しを積み《自然や超越した者とのつながり》 の7つの背景に重ねており、 その進み方には個人差が見られた。 ま

まとめられた。 対象者の多くは、 ガンや死に対するた、 一 つの背景だけが癒しに関わっているのではな

不安・恐怖及び最も辛い治療の時期に、 自分の身をく、 患者のそのときの心理状況によって複数の要因案じてくれる家族やペットに対してく心の支えがが関連して得られると考えられる。看護首は、 患者ある＞と実感し、苦悩や喜びをく同病者と分かち合自身の癒える力を信じ、 促進し、 見守ることのできい＞、疾患ではなくく自己に関心を寄せてくれる医

るような癒しのケアを見直すことが必要である。

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1面みケアにおけるもつ倫理的課題

0岡崎寿美子

猪又克子

城戸滋里

【目的】

者は痛みのコントロ ー ルがつかず辛い， 痛いの

古来より痛みは人間の不快な感覚として存在

苦痛の連続、 ②痛みの原因につししたが 、 痛み緩和に向けて看護者がとるが伝えられない事情から

動は人間の尊厳への尊い表れでもある。しかし 、む， ③薬が効き痛みがないのはよいが， 眠りでとっては必ずしも痛み緩和に向けた思QOL が低下してそのまま死を迎えるなどで看護

い どおりの看護行動がとれない 時もある。本研者は道徳的ジレンマを伴った思いがいつまでも究は， そのような痛みケアにおいて看護者がもるというようつ倫理的課題について探求することを目的とす

【考察】

していた。

痛みケアに関する看護者の体験は全てがんにる。

よる痛みであることから， 多くの困難やその範【研究方法】
K大学の 2病院に勤務する施設内継続教育レ

ヽことが推測される。がんの痛みケアは

ベルIIIに該当する看護者で本研究について協力

痛み現象にのみに注目することなく 、 全人的視る必要があるが， 痛みが緩和されるの承諾が得られた 10 名を対象に，した痛みケアで 、 a.よいかかわりができた、 b.

ことで患者は生きる希望や行為の原動力へとうまくかかわりができなかっがる。しかし 、 痛みコントロ ー ルができず 、

もとに語ってもらう。
こす。面接時期は平成12年3月 、を伝えられないことから生じる
しみ、 眠りによる QOL の低下などは、

「

あ れで

面接所要時問は1人平均約31分である。分析方

よかったのか、 もっと違う展開ができたのでは

もとに、 第1段階：どのようなないか」 という答えのでない疑問をいつまでもったかに要約，第2第3段階：これら

投げかけている。一方， 看護者が調整できない状
況下では， 「待っしかない， 泣きたい， 精神的にをもと

＼ 理性的に振舞おうとする， 我慢しようと［結果】

自分自身に言い聞かせる」などの忍耐や努力を

よいかかわりができた看護体験は9例，b.うまとしている。これは看護者として当くかかわりができなかった看護体験は 10 例の総務でもあり 、 反省点は次の看護に生かすことも

19 事例が収集された。これら事例の痛み原因

は全てがんに起因しその多くはタ ー ミナルケア

でき、も繋がる。しかし、家族の辛い， 痛い， 話がしたいのにできないな

に関するものである。 a. では患者が痛みケアにつ

とっても道徳的ジレンマとなる。

いて自分の意思を看護者に伝え， 看護者もそれ【結論】を積極的に取り入れ痛み緩和に向けた努力が見

痛みケアは人の生きられた。患者、 看獲者の人間関係もよく両者とも
真剣で精一杯の生きる姿勢と、 患者 、 家族、護者の充実感が語られていたも 一方， b.では①患日る価値観が問

われる課題が多く 、 よい方向に導くにはインファ ー ムドコンセントやケアに患者が参加し自分の意思を伝えることの重要性が示唆されたもYol. 24

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第6会場

第9群
39)

新しい家族看護教育の試み
第1報 家族看護教育からの学生の学び
O塚崎恵子、 五十嵐透子（金沢大学）【目的】在宅で介護を行なっている家族， 精神または慢性疾患などをもつ人の家族には心身の負担が予測され， 家族全体への看護が必要となることが多い。 これらはクライエントひとりだけを対象とするのではなく， 家族員との相互作用を理解し介入することが重要である。
本校では看護学専攻3年生を対象として家族看護論を講義している。 我々は， 家族看護を学
ぷには， まず， 自分の家族を通して家族とはど
ういうものかを理解することが大切であると考え， 自分の家族構造を知るという新しい教育方法を試みた。1報では， その教育方法を紹介し，‘”‘ 学生が学べた と認識していることを通して，教育の効果について報告する。
【研究方法】
1. 対象：平成12年4月から7 月までの前期に開る家族看護論を受講した3年生 85名中，研究参加の同意が得られた82名とした。
2. 教育方法：の翌講の事前準備；3年生の前期る精神看護論の中で「家族の中の迷子たち」 の漫画本から家族構造の重要性についてした。 ②自分の家族の構造図の作成；
義開始前と全講義終了後の2回作成した。 家族とは， 学生自身が「家族であると捉えている人」とした。 A4版白紙を用い， 家族員の形は自由な色の色紙を切り貼りして作成し，Minuchin,S.
の家族員間の境界と関係性の記号を使って図示した。 なお， 構造図の作成は， 家族への学びを深めることが目的であるが作成の有無は自由とし， 成績に入れないことを説明した上で行なった。®理論学習；家族看護における理論の活用に関する基礎的な知識の習得を目的とし ， 家
族療法を中心として 一般システム理論家族発
達理論家族看護モデルなどを教授した。 さらに 「運命の絆(Safe passage)」のビデオで その家族構造を学習した。
3. 調査内容と分析方法：講義前後の2 つの構造図を学生自身が比較して， 変化の有無と変化した理由を記載した。 なお， 2回目の作成時は，1回目の構造図は見ずに作成し， 2回目の作成が終了した時点で1回目の構造図を返却して2回目との違いを比較した。

1 24【結果】1回目と2回目の構造図を比較した結果， 家族員間の境界と関係性において質的に健全または不健全な方へ変化したと捉えたは，82名中， 56名(68%)いた。 そのうちの2名
は， 家族員間が健全に変化した関係と不健全に変化した関係の両方があると捉えていた。また，1名は家族員の形が変化していた。 変化した理由については， 複数の理由を挙げた学生がいた。
1. 健全な方へ変化：42名が健全な方へ変化していた。 変化した理由として最も多かったのは，受講により家族員間の関係をみる自分の視点が変わったことを2 3名(55%)が挙げていた。その他， 家族員の転居（学生の 一 人暮らし等）・仕・病気が13名(31%), 家族員の成長が9名(21%), 理由が不明な学生が3名(7 %)いた。
2 . 不健全な方へ変化：
16名が不健全な方へ変化していた。 理由は， 家族員の転居・仕事・受験
が 10 名(6 3 %), 受講により今 まで気がつかな
かった問題がみえるようになったという学生が7名(44%)いた。
【考察】
82名中，42名(51%)の学生が， 自分の家族の構造図が健全な方へ変化したと捉えていた。 その理由として， 半数以上の学生が，により自分の家族関係をみる視点が変わったことを挙げていた。 これは， 学生自身の家族を理解する視点が深まったことを示していると考えられる。 逆に， 不健全な構造図に変化したと捉えていた16 名(2 0%)のうち， 受講により問題に気がついたという学生が半数近くいた。 この結果から， 自分の家族を知ることは学生の成長の機会になることと， 学生自身が家族員の1 人として自分の家族システムを健全な方へ変えていけること， ひいては実践での家族介入につなげていけるという教育効果を期待している。
【結論】家族への理解を深めるという目的で，自分の家族構造を知るという教育方法を試みた。
受講前後で家族の構造図が変化した理由として，半数以上の学生が， 受講により自分自身の家族をみる視点が変わったことを挙げていた。 本結果は， 学生が認識している主観的な教育効果ではあるが， 今回の教育により学生の家族を理解する視点が深まったのではないかと考える。

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40)

新しい家族看護教育の試み

第2報 学生の源家族の構造変化を通して

O 五十嵐透子（金沢大学）【目的】第1報に加え、 第2報では学生の作成し学習効果と して、 実際に家族メンバ ーの状態 のた家族構造図の変化を、 構造的家族療法の視点か変化により関係性が変化した場合も みられたが 、ーら比較検討し、 家族に対するイメジとの関連性

現実には変化 がない場合でも、 学生自身の家族のも含め教育効果を評価分析する。

捉え方が変化したことにより、 今ま では葛藤状態【研究方法】1回目の家族構造図作成時点では、として捉えて いたものが、

“

協力関係

として捉

用いられる関係性と境界 の記号に関する簡単な説

えなおされたり、 その逆のパタ

明を行なった後で実施し、 2回目は構造的家族療

これは、 今まで学生が自分の視点からのみ捉えて法やシステムとしての家族の捉え方などの学習後いた状態から 、 客観的に 家族関係を捉えられるよに実施した。 加えて、 1 回目の時点で、 50 の 形

うになったことによる効果と思われる。 また、 1

容詞を提示し“”家族 に 対するイメ

ー

ー

”

ンがみられた。

ジの把握をつのシステムとして家族を捉えることや境界の在行ない、 SalvadorMinuchinの構造的家族療法のり方に対する学習効果が得られ、 家族療法や家族視点から分析評価した。

看護介入の基礎になった 一般システム理論の理解【結果】学生自身の捉える源家族のイメー ジは、が深まったようにも思われる。 家族に対するイメ「温かい」、 「明るい」、 「楽しい」、 「 わきあージとの関連においては、 ポジティプな形容詞のいあいとした」、 「にぎやかな」などのポジティ

みが選択されている場合でも、 構造図では葛藤 やプなものが多くみられる一方で、 「冷たい」、 「依過剰な関わり状態が示されていたり、 この逆の パ存的な」、 「うるさい」、 「口やかましい」、 「 干タ ー ンがみられ、 イメー ジと実際の 家族関係の 一

渉的な」などのネガティプなイメー ジもみられた。

致や不一致状態へのさらなる理解の深まりと変化

“

”

およ

への働きかけの体験学習が今後の課題の 1 つと考から捉えられるようになったものがえる。 また、 学生 1 人ひとりがさまざまな家族背6 4名(7 8 %)、 終了時点でも不十分なものは景をもち、 講義室というオ ー プン・スペー スで自分1 8名(22 %)みられた。

の家族の構造図を描くことは容易なことでなく家族構造図で は、 家族メンパー 間の
“

び 関係性

”

境界

学習効果の内容としては：①関係性の捉え方の深まり（葛藤•迂回•同盟などのパターンの理解の深

分な配慮の必要性と、 今後の実習や臨床場面での効果的な活用状態の把握が必要と考える。

まり、 現実の変化に伴う関係性の変化や捉え方の【結論】3ヵ月半の講義期間中に学生が源家族構変化）、 ②家族を1つの システムとしての捉え方

造図を2回作成し、 それらをMinuchinの構造的の深まりなどが含まれた。

家族療法の視点から分析し、教育効果を評価した。

一

方的にクライエントやその家族効果が示されたが、 構造図の記号を適切に用い作だけをみているだけでは質の高い看語には結びつ成していない学生や、 学 生自身の家族背景を十分【考察】学生がきにくく、 プロセスレコー

ドなどを通しての自己考慮して今回のような教育をする必要性、および洞察の必要性があるのと同様に、 家族介入におい構造的家族療法以外の家族療法の体験学習が今後ても学生自身の家族関係を見つめ直しておく必要の課題と考える。

性があると考え、 今回の教育方法を試みた。

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125

41)

健康問題の発生による夫婦間の役割移行
ー

養育期・教育期と排出期・向老期の相違 一〇田中小百合、 泊祐子（滋賀医科大学）【目的】

慢性に経過する健康問題が家族の誰かに突発に生じた時、 その家族はそれまでとは違った生活行
動をとることを余儀なくさせる。 家族関係が変化しやすく、 健康問題の発生自体が家族の危機に繋がっていくため、 援助の必要性が高い時期といわれている。 そこで、 本研究は家族という集団の中核である夫婦を視点とし、 入院を必要とする健康問題によって、 患者が家庭に戻った時に家族内役
割がどう変化し役割移行するのかを、 家族発達段
階の違いから明確にすることを目的とした。

【研究方法】

記述・分析する事例研究とし、 半構成面接法を用いた。
対象：脳血管疾患による身体機能障害または透折療法を実施する壮年期の患者とその配偶者
事例の属性
亮違段階
養育刃

同居家族

，

別居家族

夫（患者・ 39)

菜 (29) 長女(5) 長男(3) :持出JI,!.

夫（患者・52)

宴(52) 次男（公）三男(24):長男(28)

持出閉b

夫(55)

茎（息者・53) 長女(35)

向老閉

夫(63)

案（患者・61)

教育問

夫(51)

妻（患者. 46) 長男(16)次男(ll);:次女(26):長男(J7)長女(35)

分析方法：面接内容を逐語記録し、 内容を読みとりフレ ー ズ化した。 家族内役割のカテゴリ ー 化に際し、 森岡らが示した 「家事」「収入獲得」「介護，養育」「情緒的」「渉外的代表的」「先祖を祭る」を用いた。
倫理的配慮：研究依頼は口頭と文粛による説明
を対象者ご夫婦に行い、 その際面接の途中でも中止出来ることを説明し承諾を得た。 また面接時間と場所は身体状況や生活を配慮し、 対象者の意向を優先した。

【結果］

患者夫婦 5 組から各々に入院中と退院後 2-3
ヶ月後に1回ずつ1時問程度面接を行った。
［養育期・教育期の場合(2事例）］
健康時から2事例の夫は家事や子の世話の 一 部を遂行していた。 入院中は2事例とも主として配偶者（夫• 妻）が家宰や子供の世話を遂行し、 仕享
や介護によって自宅が不在になる間は祖母が遂行した。 退院後は、 患者の肉体的疲労の軽減、 配偶者に対する申し訳なさの感情、 リハビリの手段、遂行可能な役割の探索という理由から、 2事例の夫は新たに洗濯物の取り込み等家事、 養育の 一 部を遂行した。

126

退院後、 夫婦が 一緒に過ごせる会社帰宅後の時
間に、 会話をする時間がないことを2事例の患者は不満に感じ、 配偶者（夫）に会話することを希望した事例と、 配偶者（妻）の家事育児による疲労を配慮し、 我慢していた事例があった。
退院後、 2事例の要は子の将来に対して医療的職業への就職、介護役割の遂行を密かに期待した。
［排出期・向老期の場合 (3事例）］
3事例とも健康時から家事は要に任せて夫は収入獲得役割のみに専念していた。 入院中、 患者は子世代に家事·収入獲得•介護役割の遂行を期待した。 排出期aの事例の子は患者（夫）の代理として仕事をしたり、 向老期の事例では配偶者（夫）が妻の介護によって担えなくなった親戚との付き合いや墓参りという行動を子が代行した。 排出期a bの事例では子が家事をしていた。 3事例とも入院中は主として配偶者が介護をし、 子世代は補佐的に行っていた。 退院後は配偶者、 または家族の 一人が担っていた。
発病後、 患者へのいたわり、 励まし、 夫婦の話
し合いの増加が3事例にみられた。

【考察〗

発達段階により役割分担の違いはみられるが、健康問題の発生によって家事役割は配偶者に移行しやすいことがわかった。
入院中、 萎育期•教育期の場合は老親世代が患者夫婦を、 排出期•向老期の場合は子世代が患者夫婦をサポートする傾向がみられ、 家族内役割に分散がみられた。 しかし、 退院後はとくに介護役
割において配偶者または家族の 一 人に集中する傾向がみられ、 身体的精神的負担が伺われた。 入院中に介護の分散化を考えた介入を行う必要性が示唆された。
親世代から子世代への役割移行が始まるのは父親の年齢が 7 1 歳前後になった頃といわれているが、 排出期（患者5 2歳）の事例においては収入獲得役割が、 向老期（患者 6 1 歳）の事例においては渉外的代表的役割が入院中に子世代に移行したことから、 排出期•向老期夫婦において、 健康問題の発生は子世代への役割勢力移行の契機となる。
養育期・教育期の事例において、 退院後患者側
は夫婦間の会話時間の増加を希望する傾向がみられた。 発達課題が多い養育期·教育期においては夫婦で対応調整しなければならないことが多い。
患者の介護·養育役割などに関して親族ネットワー
クや社会資源をとり入れることが望まれた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24'.'Jo. 3

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42)

老年期夫婦における「調和」に関する
O中尾八重子 （県立長崎シ ー ボルト大学）［目的】
家庭生活においては、夫婦の関係が重要であり、

2. lO事例夫婦の調和の状況

老年期では生活の質とも関連すると思われる。今は自分本位ながらも夫に愛着を持っている。

事例1 ; 夫の思は、 妻に伝わっていないが、後の高齢者への援助のため、 増加傾向にある夫婦

事例2 ; 夫は自分に関心があり妻と向き合っておのみ世帯における老年期の夫婦が、 配偶者に対しらず、妻は自分や二人について統合化をしている。

どのような思いを抱いているのかを知り、 老年期

事例3 ; 互いがと心にと考えている夫婦で行動での夫婦の「調和」について検討する。

も示している。両者から寄り合って調和している。

とは、 整って和合した状態であるが、 本研

事例4 ; 夫の退職後、初めて互いの違いに気づき、究ではそうなろうと努力している過程も含む。）

夫は諦め、妻は葱藤・覚悟を経て調和へと努力中。

事例5 ; 互いに 一体感と自由を感じ、 個別化と［研究方法】；子供の独立後、 二人暮らしとなった共に65 婦の統合が上手くなされ、 調和を保っている。
歳以上の他者の介護を要しない 10組の夫婦。
予備調査；2000年7月

事例6 ; 夫は妻への思いを表現しないが、測し、 妻の諦めや譲歩によって調和している。

31日 ～ 同年8月4日

し

事例7 ; 夫が家事の 一 部を担っているが、 妻はしてもらう

N町の2組の老年期夫婦に実施。
30分-60分、 互い

によって調和がはかれれている。
9 ; 家では妻が主導的であるが、 夫は自分にとっての妻の存在価値を認め、 合わせている。
10; 互いに自分にとっての配偶者の存在がすること、二人の関係や生活についての思い。
; 2000年9月7日

明確で、 パランスよく調和がはかられている。

～ 同年9月25日

デ ー タ ー 収集および分析方法；【まとめ】

現象学的アプロ ー チによるデ ー タ ー 収集をし、lO 事例夫婦の推察から、 現在の老年期のColaizziの現象学的方法を参考に個別分析をし互いに心地よく調和し合うために必要なことは、

さらに夫婦単位で分析をする。

以下の点にまとめられた。

［結果及び考察l1. 配偶者への「思い」を行動で表現する。
2. 配偶者の存在価値を含めた夫婦としての統合化を行う。
夫は会社員4名、 銀• 自営業・教員各1名。

3. 個別（人）化と夫婦間の統合のパランスをはかる。
4. コミニュケ ー ション、 たとえば会話や行動な19名で、 ll名は週3日以上であった。 何らかの疾病や症状を有する者は9名で、 7名がo•I口粗 m間平均46.3 年， 二人暮らし期
間 13.8年。 夫が家にいるようになって7年。
の平均は、 夫29分妻 39分であった。

ど夫婦での共有につとめる。
5. 生活の中で関わり合い、配偶者への愛情や愛着がもてる。
これらのことは、 自然に出来るものではなく、夫婦が互いに意図的に心がける必要がある。

日Vol. 24::-:o. 3

2001

127

43)

乳児のいる母親の育児不安と家族機能に関する調査研究
O谷哉子
O松原まなみ （岡山県立大学保健福祉学部看護学科）
O高木永子（岡山県立大学保健福祉学部看護学科）（目的】
母親とその家族への育児不安の軽減をはじめと 点であった(p<0.001)。 職場などの社会システム
する有効な育児支援を行うための基礎的資料を得充足度得点は、 高不安群4.59 (SD=3. 23)点 、 低不ることをねらいとして、 乳児のいる母親の育児不安 安群3. 14 (SD=2. 12)点であった(p<O. 01)。つまとそれに対する家族機能の影響について明らかにり、 高不安群は、 低不安群と比べて、 家族システム

する。

の3分野全ての充足度が低かった。

【方法】

【考察】

対象は、育児関連企業C社の関東地区4県在住の
顧客モニタ

ー

リストから、 第1子で、 乳児のいる核乳児のいる母親の育児不安の中身は、 児の健康、育児方法などのように現時点の育児上において直家族の母親497人から300人を無作為に抽出した。 面している問題のみでなく、 近年クロ ー ズアップさ期間は、 平成12年8月5 日から28 日の間であり、タ収集方法は、 郵送法で実施した。

れつつある社会問題としてのいじめや登校拒否、17歳問題など社会現象を反映した子どもの将来に関調査内容は、乳児と母親の属性、母親の育児不安、 するものが増えつつあることが判明した。
求底成flビId- C. i...:'1西成しに。1畑疋力／玄としいょ 、 育冗

永i灰シAナム3刀虹VJ成記か禾允足な母成ほこ

不安測定には「牧野の育児不安尺度（評定尺度法）」、

育児不安が高かったことは 、 家族はもとより 、 知

家族機能には「Feetham

FamilyFunctioning 人・職場など、 家族システム全体が母親の育児不安

Survey (評定尺度法）」の日本語版を一部修正してを軽減するように機能していることの重要性を示用いた。

唆している。近年における核家族化の進展や近隣関

分析方法として、 育児不安と家族機能との関連性 係の希薄化が、 一昔前は家族や近隣との関係の中では、 単回帰分析、 また育児不安の高低群の家族機能

ごく自然に体験・学習できた育児知識や技術の習得

充足度についてはt検定を行った。

を困難にさせ、 その結果、 母親の不安を増強させて（結果】いる状況を生み出している。本研究においてもその回収率は88%(265人）であり、分析対象はその 変化と育児不安との関係が明白になったと考える。
うちの質問項目に欠損値のない 233人とした。
1. 主な育児不安の内容は、 子どもの健康、 育児
方法、 児の将来についてであった。

【結論】
育児不安の内容は、 社会現象の影響を受けて多岐にわたっていた。また、 家族や近隣社会との関係性

2. 家族機能が未充足な母親ほど、 育児不安が高 といった育児環境の変化が家族の機能を低下させ、かった({3=0.478,

P<O.OOI)。

3. 夫などの家族構成員システム充足度得点は、

母親の不安を増強させていた。
乳児のいる母親に対する支援活動は、 家庭におけ高不安群15.10 (SD=8.39)点、 低不安群7. 31 (SD る育児支援策を強化するだけでなく、地域や職場を=4. 67)点であった(p<O.001)。 親族・友人 ・ 地

含めた社会全体の育児支援環境を整えるような対域などのサプシ ステム充足度得点は 、 高不安群

策立案が必要であることが示唆された。

I0. 06 (SD= 5.89)点、 低不安群5.57 (SD=4. 14)128

日本看護研究学会雑誌Vol. 24.No. 32001

第 7会場第 10群
44)

青年期男子の体型と体型認識
O浦田秀子

長崎大学医療技術短期大学部

福山由美子

前長崎大学医療技術短期大学部

勝野久美子

長崎呼吸器リハビリクリニック【目的】男性は20代後半から肥満が増加しておりたい」は39名(17.0%)であった。 「太っていり 、 青年期に健康習慣を身につけることが重要でる」と認識している者のうち BMIによる肥満群ある。 そこで、 健康教育の基礎資料とすることをは17名(18.3%)、 %Fatで20%以上群は22名(23.7

目的に、 体型および体型認識についてBody Mass％）であった。

Index(BMI)および体脂肪率(%Fat)を用いて検2. BMIと%Fatによる体型評価
BMIと%Fatとの両者の相関係数は0.739 であ討した。

った(P<0.01)。

【研究方法】
対象者はN大学の学生で、 身体測定および体BMIの分類では、 低体重群が14名(6.1%)、 普型に関する調査の目的や方法を説明し、 協力が得

通群は199名(86.5%)、 肥満群が17名(7.4%)であられた230名である。

った。 %Fatでは10%未満群が28名(12.2%)、 10

1.

2.

調査内容

1)身長・

�20%未満群が179名(77.8%)、 20%以上群は23名(10.0%)であった。

·%Fatの測定

身長および体重からBody Mass Index (BMI=体BMIで低体重群に分類される者のうち 、 %Fat

重(kg)/身長(m)り）を算出した。 BMIによる判が10%未満群は6名(42.9%)であったが、 10�20

定は日本肥満学会の肥満判定基準により18.5未％未満群が8名(57.1%)認められた。 BMIで普通

満を低体重（低体重群）、 18.5"'25未満を普通群に分類される者のうち%Fatが10�20%未満群（普通群）、 25以上を肥満群とした。 %Fat

は170名(85.4%)であったが、 10%未満群が22名の測定には近赤外線法による体脂肪計FITNESS(11.1%)、 20%以上群が7名(3.5%)認められた。 後ANALYZER B汀3000 (ケット社製）を使用した。

るが、 %Fatが多い、 いわゆ%Fatは、 10%未満、 10"'20%未満、 20%以上にる隠れ肥満のタイプである。 また、 BMIで肥満分類し、 20%以上を肥満とした。

群に分類される者のうち 、 %Fatが20%以上群は2)体型に関する意識調査

16名(94.1%)であったが、 10�20%未満群に属す

自記式質問紙により、 現在の自分の体型に対する認識を、 「太っている」、 「ちょうどよい」、

る者が1名(5.9%)認められた。 後者は過体重であるが、 %Fatは少ない筋肉質のタイプの者である。

「やせている」の3段階で、 また、 今後の希望を【考察】自分の体型を「太っている」と認識して「やせたい」、 「このままでよい」、 「太りたいても、 BMIおよび%Fatによる判定との間にはい」で求めた。

大きな乖離がみられた。

【結果】対象者の平均年齢は19.2土1.0歳で、BMIと%Fatとの間には高い相関関係があった

身長171.0土5.6cm 、 体重63.4士9.2kg 、 BMI21.

が 、 BMIは普通群で%Fatは20%以上の隠れ肥満

7土2.6 、 %Fat14.6土4.1% であった。

や、 BMIは普通群であるが%Fatは10%未満群の1.

体型認識とBMIおよび%Fatとの関係

現在の体型を「太っている」と思っている者は者や、 BMIは肥満群であるが%Fatは10�20%未満群の者が認められた。 隠れ肥満では、 高脂血93名(40.4%)で 、 「ちょうどよい」は78名(33.9症や肝機能異常との関連も指摘されており、 生活％）、 「やせている」は59名(25.7%)であった。

習慣の見直しなどの健康指導を行うためにも、 ％今後「やせたい」と希望している者は88名(38.2

Fat測定による健康指導が重要と考えられた。

%)、 「このままでよい」は103名(44.8%)、 「太日Vol. 24

No. 3

2001

129

45)

手指切断後患者の障害受容過程におけるポディ ・ イメ ー ジの影響

O 倉増登志子（北里大学病院）

岡崎寿美子（北里大学看護学部）【目的】ボディ ・ イメ ー ジとは 、 自分のからだに［良くならない指に対する不安］［手を受け入れ

対する自分自身の「思い」であり、自分の体に関られない］［よくなってきている手の状況の実する知覚や感情 ・ 評価が総合されたものである。

感］［この手でやっていく］であった。 B氏は、外傷によって突然身体の 一部を喪失する手指切断

受傷後「話に聞いていたよりも指があって 、 スマの場合、機能的な喪失と同時に障害が他者の視線ーにさらされるため 、 自尊心の低下を招きやすく、月で職場復帰し、現在は手を隠すことなく生活しうつ状態に陥りやすいといわれている。 本研究でていた。 両者は指を失った手を自分のボディ ・ イ

は 、 手指切断後患者の障害受容過程において、ポメ ー ジのなかに取り込むことによって、受容に向ディ

かって進むことができていた。 また 、 ボディ ・ イ・イメ ー ジがどのように影響しているのかをトな形だったし良かった」と語り 、 退院後3ヶ明らかにすることを目的とした。

メ ー ジのとらえ方には 、 受傷後の体験や個人の背【研究方法】受傷時K大学病院に入院し、現在景が関係していた。 手指切断後患者の受傷後の特社会復帰している手指切断後の患者2名を対象と徴的な体験としては、 「 外傷後のストレス障害やし 、 半構成的面接を行った。 面接期間は平成12

悪夢、 フラッシュバック」、 「 認識と知覚の不 一致

年7月�11月とし、面接内容は対象者の同意をによる葛藤」、「

指をなくした手に対するとらわ

プにれ」があった。 このような体験がボディ ・ イメ ー

録音した内容から逐語録を作成し 、 患者の体験かジを受け入れることをより困難にさせ、うまく対ら障害受容過程尊き出し 、 さらにボディ ・ イメ ー

処していけない場合 、 受容過程の段階を進んでいジを表している内容を抽出し、ボディ ・ イメ ー ジ

くことに長期間を要すると考えられた。 また、障が障害受容過程にどのように影響していたのかをよる仕事への影響· 手に対する家族や周囲の

得て、テ

ー

プに録音した。 分析方法は、 テー見い出した。

人々の反応や患者の性格という個人の背景が 、 ボ【結果及び考察】対象者は、既婚者の男性2名で

ディ・

イメ ー ジのとらえ方を左右するのに主に関あり 、 ともに仕事中の受傷であった。 A氏の受容係していることが考えられた。

過程は、［指を失ったショック］にはじまり、【結論）手指切断後患者の障害受容過程にはボデを受け入れられない］［良くなってきている手のィ ・ イメ ー ジが深く影密しており、ボディ ・ イメ

状況の実感］［まだ手をみられない］［この手と付ー

き合っていく］であった。 A氏は 、 受傷後の手をた。 さらに 、 患者のボディ ・ イメ ー ジを理解する

みて 「 自分の手じゃないようなグロ ー プのようだには、個人の背景や受傷後にどのような体験をしった」と語り 、 なかなか手を受け入れられず退院たのかを知ることが必要であり 、 それを知ること

後も手をみることができずにいた。 B氏の受容過によって個人に適したケアを導き出すことができ

程は、［指に対する楽観的な反応］にはじまり、ると考えられた。

130

ジを理解することは重要であることが示唆され

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

46)

筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 患 者 の 病 気体 験 と予後 の 捉 え に お け る 不 確 か さ

0山本貴美（岡山県立大学保健福祉学研 究科看 護学専攻）い】（コントロ ール感覚を取り戻せない】の2カテゴリ＜目的＞
筋萎縮性側索硬｛臼巨（以下ALSと略す）は、 難病とーであった。〈僻罪廂過の変化》領域における不確かさ

して特定疾患に指定されており 、 進行性に四肢体幹は、 （今の生活状態でいることの揺らぎ】佐湿理な事筋•球筋ともに麻痺する。 そのためALS患者は怒りやに対する思いの留まり】信気の先行きの見込めなさ】

絶望や無力感を抱き、 生きる意味を問い続け、 先の見の 3 カテゴリ ーであった。《他者や家族との関係の変通しが立たない事が報告されている。 このように病気化》領域における不確かさは、 （他者に表出する気持ち

体験において、 状況を解釈もしくは意味付けできず予の減退】【家族を巻き込む事への不本意さ】【家族との後を捉えることのできない認知的状態は、 不確かさ

つながり感の薄れ】の3カテゴリ ーであった。《存缶意(uncertainty)といえる。 また医寮者側もその援助の方

味》 領域における不確かさは、 【生を問う手応えのな疇を求め亨悩している。 ALS 患者の布顧さを明さ】 のカテゴリ ーがあった。

らかにすることは援助の方向性を示す上で、次に不確かさの要素が、 何故生じているのか分析し題である。 しかしこの不緬かさに焦点を当て、 ALS 患た結果、 〈偶体の変他〉領域では同化、〈KIF.¥間経過の変者を対象にした研究はない。そのため本研究では、ALS他〉領域では連続化、 《他者や家族との関係の変他〉領患者の不確かさの要素と、 不確かさが認知される構造域では安定化と、 病による変化を統合する志向性が抽を明らかにすることを目的とした。

出された。 この統合への志向性が機能し、 不確かさが＜研究方法＞

認知される構造をなしていたことが明らかになった。

末確立な概念であるALS患者の不確かさを明らかに志向性には存在意味を問う作用があった。 また存伍意するために、 主観的な認知的択態を扱う帰納法的手法

味の手応えがない場合、(�体の変｛りや〈僻罪廂過のによる質的研究を試みた。ALS患者10名を対象に、半変他〉や《他者や家族との関係の変他〉の領域に対し構成的質問紙を用いたインタピュ ーと参加観察を行い、て、 意味を問い直す作用があった。 このようにA1S患さらに記録物からデ タ収集を行った。 分析は、者は不確かさを認知しながらも、 意味を問い続けるとそのデー タをもとに 、 行間を読みながらコー ド化し、いう慢性的な連鎖を｛ね倹していることが明らかになっ

響したコ ー ドを集め鴎をし、 カテゴリ ー化し布確

た。

かさの要素を抽出した。 次に不確かさの要素が何故生

＜考察＞

ー

じているのか分析を行った。 カテゴリ

A1S 患者の不確かさは、 病気の不確かさの先行研究

意味の共通性を探した。 さらに領域とその共通性とのを支持した。 また進行距囮伽順苔患者への一般化可能関係を検討し、 不確かさが認知される構造を導き出し性をもつ要素の抽出となった。 さらに志向性が機能すた。

る不確かさの構造を明らかにしたことによって、 和確
かさが慢性化することや新たな意味を問い続ける A1S＜倫理的配慮＞ィンタビュ ーにおける拒否や回避の自由の保証、 そ患者の認知上の特性が明確になり、 不確かさを抱くの内容の守秘や匿名にすることを説明し、 文書にて対A1S 患者が今を生きていくための看護の方向性が示さ

象者の同意を得た。 インタピュ ーの時間は対象者の状れた。

況により調節した。

＜紺志論＞
A1S患者の不確かさは4領域と9カテゴリ ーが抽出

＜結果＞
分析の結果よりALS患者の不確かさは、 4領域と9カテゴリ

ーの要素が明らかになった。 すなわち《身体の変他〉領域における不確かさは 、 （症状になじめなされ明らかになった。 また病によって起こる変化を統合するように志向性は作用し、 統合しえない場合に 、不確かさは認知されることが明らかになった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

131

47)

糖尿病教育入院患者に入院時行動目標設定のための面接を行なった効果の検討-Y氏の行動と心の変化について 一

0大向博美（金沢市立病院）〔研究目的〕

録する。

糖尿病教育入院患者に 、 入院時に行動目標設定のための面接を行なうことが、

セルフコントルー

ルの動機〔結果・考察〕Y 氏の場合 2 回 目の 教育入院ということもあり 多づけになるのではないかと考え 、 行動目標設定のため

少の知識はあるためか 、 入院時は血糖値が高い事によの面接をY氏に行ない 、 行動と心の変化を考察する。

る恐怖心の方が強く教育につき考える余裕がないよう〔研究対象・方法〕に考えられた。 しかし 、 入院時面接終了時には問題点

対象： 患者 Y 氏 36 歳
3大合併症なしを見つけ 、 目標を決める事ができている。 各目標につ

診断名： 2 型糖尿病

入院期間：H1 1年9月20日�H

いても入院時は一般的であったが1週間後には目標に

1 1年10月9日

職業：システムエンジニア

家族

対する具体策が立てられ 、 退院時には理想論だけで退構成： 1人暮らし

食習慣：不規則 、 外食が多く就寝院後の生活を考えることなく現実をしつかりと見つめ 、前に多く食べる傾向

運動：デスクワ ークであり全く長続きする計画を立てている。 又職場の迷惑を考えな

していない

ー

ン：不規則 、 徹夜のこともあ

かなか受診できずにいたY氏が「運動のために昼は休る 入院までの経過： H7年入院 、 インスリン療法に想時間を少し多めにもらう」など 、 退院時には自分(/)て治療し退院後は 、 SMBGを購入し自己管理してい事として退院後も続けていかなくてはならないというた。 HlO年健診におき血糖値上昇を指摘又H1 1年

思いへ変化している。 今回入院時に行動目標設定のたには自覚症状の出現があり糖尿病の悪化を感じるが 、め の面接を行ない思いを表出した事で 、 問題点を自分

生活パタ

職場への迷惑を考え受診せず放置する。 H1 2年体重

自身で整理でき目標を定めることができたのではない

2 0 kgの減少 、 痙虫などの症状が悪化し 、 激しい総かと考える。 入院時は一 般的な目標であったが1週間藤の末に受診し入院となる。

後には目標に対する具体策が立てられ 、 退院時には実

方法：糖尿病教育入院患者に行動療法の考えをもと践可能な目標· 具体策になっている。 このことは 、 入に 、 退院時 、 行動目標設定のための面接を行ない患者

院時に行動目標設定のための面接を行なったことによ

自身が行動を振り返ることで 、 問題が具体化され生活

り 、 入院中に セルフコントロ ールの動機づけができた

改善の効果が見られる場合があるという先行研究をからではないかと考える。

用い 、 入院時 、 1週間後 、 退院時に行った面接のプロ

〔結論〕

ー

セスレコ

ドの内容分析。 入院時に1)問診表を用い

入院時の行動目標設定の面接を行ない思いを表出

入院前の生活を患者と共に振り返り 問題点を抽出2)したことで 、 何が問題であったか自分自身で整理する

問題点に沿い入院中の行動目標を立案3)セルフコン

ことができたことにより 、 セルフコントロ ールの動機

トロ ールの認識の変化を知るために 、 入院中の思いをづけができ 、 入院中から退院後の生活を考えることに聞き 、 入院時の目標を覚えているか 、 目標達成への取つながった。

り組み 、 今後もこの目標でやっていけそうか 、 につき1週間後 、 退院時に面接を行なう。 各面接を含め行動
目標をふまえて入院中の日々の言動 、 行動を細かく記

132

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

48)

看獲婦が患者に待ってもらう場面の要因

0市川朋子 、 田中留美 、 黒田清美
（辰口芳珠記念病院）〔 目的〕
ビスを提供するための第1

＼ノ

質の高いサ

らう場面の栂造は〈両者を比べ合わせ行動ー〈状況や判断が起因〉の二通りであり、段階として 、 看護婦の患者に待ってもらう

具体的な要因として 、 〈優先順位を重視〉

場面に何が起こっているかを看護者側から〈待つ力を期待〉 〈感情の先走り〉〈言動の要因でとらえ 、 構造を明らかにすることの不正〉〈言われたもの順 ・ 着手したものを 目的とした 。

順〉〈業務の合理化〉〈目的達成〉の7カ〔研究方法〕

テゴリ ー が存在した 。

「待ってもらう行為」についての既存の〔考察〕文献はなく 、 どのような要因が関与するの本研究から 、 臨床においては人命を守るかについて予測がつかないため 、 帰納的研という第 一 義的な使命や基本的なニ ー ド満究方法をとり「待ってもらう行為」とは何たすことが最優先されるため 、 患者に待っかについて記述的研究デザインを用いた 。

てもらう要因の中ではやむをえない場面が対象：当病院の5階病棟しで勤務すろ肴謹

あろ

串者に待ってもらう仔為の昂非i-.-つ婦 13 名で平均年齢 31. 3 歳 、 平均勤務年数は

いては 、 その瞬時の状況判断や 、 患者の心8 年である 。 予め研究の 目的を説明し同意

情 ・ 反応を推察する看護婦の成熟度に関与を得た 0することが示唆された。 看護婦が患者に待期間：平成 12年 6 月12 日 -8 月 15 日ってもらう対応の中では 、 通り

遍の「ちタ収集方法：5階病棟看護婦に患者

よ っと待って」ではなく 、 アイコンタクトに待ってもらう場面を記述してもらった ぼ• 笑顔 ・ タッチングを使い分け 、 看護婦はデー

内容は看護婦の言動 、 待ってもらった理由

後で必ず対応するという約束を着実かつ迅

患者の言動 ・ 表情であった 。

速に果たすことが必要である。 看護サ ー ビに確認しながら 、 解釈を繰り返しカテゴリ

スの視点から考察すると、 患者の立場を配

あデ ー タ分析方法：記述した内容を当事者

慮し 、 待ってもらう理由を誠実に述べ 、化した 。

やまりを入れることが人的サ ー ビスを提供〔結果〕するために有用である 。

本研究で 、 期間中に記述された場面は69〔まとめ〕

例であった 。 その内訳は4例はナ ー スコ ー

看護婦が患者に待ってもらう場面はルでの対応で 、 65例は直接対応した場面で〈優先順位を重視〉〈待つ力を期待〉〈感タのほとんどには「ちょ っ情の先走り〉〈言動の不正〉〈言われたもと待って下さいね 、 これが終わってから行の順 ・ 着手したもの順〉〈業務の合理化〉あった。 生デー

きます 。 」という内容の対応が

一

番多かっ

た 。 分析の結果 、 看護婦が患者に待っても〈目的達成〉の7つの要因構造が明らかになった。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24?-:Jo. 3

2001

133

一般演題（口演）

7月28日（土）の部

第 1会場

第11群
49)

臨床現場における有用な「日常手洗い」の検討（そのI)
一看護職の手洗い実態と手洗い環境の汚染状況 一
O山田みゆき
田中美代子
山本恭子

森本七重

松下紀美子

尾崎富美代

谷垣友子

（公立豊岡病院）

船飼和浩（兵庫県立看護大学）【目的】

後には1 病棟と減少していた。 また 10ヶ月後に日常看護業務における手洗いは「日常手洗い」

おける硯察記録を手洗いの目的別に分類すると 、と「衛生的手洗い」が主である。 当院では平成患者の身体に直接触れるケア後の手洗い時間は平1 1年に手洗い方法のパンフレットを作成し、 各

均33秒 、 直接触れない間接ケア後の手洗いが17

種手洗い方法の適応と共に 、 日常手洗い法は「石秒、 勤務終了時の手洗いが26秒であった。

鹸はよく泡立てて1 5 ,..__, 2 0秒の時間をかけて洗

2)手洗い環境の汚染状況：石鹸のコロニ ー 数は浄する」と記載し 、 よく手洗いするように啓蒙活動を行った。 その後啓蒙活動効果などの検討はな

乾燥状態で平均1.3 、 湿潤状態で 21.1 で 、 乾燥状態の石鹸が有意にコロニ ー 数は少なかった。 石鹸

されていない。 今回 、 当院での看護職の「日常手の個き方ではネット内の石鹸ではコロニ ー 数は平洗い」の実態を調べ、 また手洗い環境の汚染状況

均21.4 、 受け皿上の石鹸では 12 .2 で有意差はな

を細菌学的手法により調べ、 適切な手洗い環境にい。 また水道のネジ式とレバ ー式の比較ではレバ

ついても検討を加えた。

ーの汚染状況を 10枚の布タオルについてタオルの（研究方法］
1)手洗い実態調査：T病院

式の方がコロニ ー 数は少なかった。 共用タオル

一

般病棟の看護職を同 一 部位で手拭きを行い同 一 部位のコロニ ー 数を対象に7病棟で啓蒙活動期間（平成12年4月） 62

カウントすることで調べたところ、 新タオルのコ

人と10ヶ月後（平成 13年 2 月） 66人に対し 、

ロニ ー 数は平均 2 .8 であるが、 1 回使用後では石鹸と 流水による手洗い時間を観察対象者に気づ

10 0. 、 3回使用後 5 4.4 、かれないように観察し 、 併せて手洗いの目的も聞用後7 3.0 、 10 回使用後では108.8と使用回数が増

き取り調査した。

えるに従いコロニ ー 数の増加を認めた。

2)手洗い環境汚染度調査：各病棟に設置された（考察および結論】

石鹸の状態 、 置き方 、 および水道栓の形状、 共用

院内における日常手洗い時間については5秒～

5回使用後 48.9 、 7回使

タオルの汚染状況をスタンプ寒天培地を使用し培

30秒と種々の報告が見られ 、 CDC でも少なくと投後、 全コロニ ー 数をカウントした。

も 10秒の手洗い時間が必要であると勧告してい（結果］る。 最近の報告でもアンケ ート調査で5割前後の

1)手洗い実態について：啓蒙時手洗い時間は平人が 2 0秒以上手洗いすると答えたが、 実際の観均25 秒 、 10ヶ月後は 21秒である。 石鹸使用時

察では 3割前後であり 、 自分の思いこみよりも実間は 10ヶ月後では約4秒短いが流水時間は差が際には手洗い時間は短く 、 全体に看護職の手洗いない。 手洗い時間が15 秒以上のものは啓蒙活動は不十分であると指摘されている。 今回の調査で中は 77 %であったが、 10ヶ月後には 62 %に減も啓蒙活動をしない場合、 手洗い時間が短くなる

少している。 一方、 手洗い時間 10秒未満は啓蒙

煩向があり 、 ポスタ ー 等で全員を対象とした持続期には 3%にすぎないが、 10ヶ月後には12 %にした啓蒙活動の必要性が明らかになった。 忙しい

増加している。 石鹸使用時間について5秒未満が臨床現場でより有用な手洗いを行うには 、 手洗い

啓蒙期には7 %であったが、 10ヶ月後では 2 0%

意識の向上と共に手洗い環境の整備もまた必要でと増加し 、 流水時間も5秒未満が啓蒙時 3%からある。 特に共用タオルの使用は良くないとされて10ヶ月後14%に増加している。 病棟比較では 、いるが、 今回の細菌学的検索でもそれが裏付けら

観察対象者全員が15 秒以上の手洗いを施行してれ 、 院内感染防止の立場からもタオルの共用は慎いる病棟は啓蒙期では3病棟 見られたが10ヶ月

むべきであろう。

136

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

Xo. 3

2001

臨床現場における有用な「日常手洗い」の検討 （その II)

50)―除菌効果からみた手洗い時間と乾燥方法の検討一O尾崎富美代
田中美代子
山本恭子

森本七重
谷垣友子
鵜飼和浩

松下紀美子

山田みゆき

（公立豊岡病院）（兵庫県立看護大学）（目的］医療従事者の手洗いは院内感染防止のたとが出来なかったのではないかと推察される。

めに重要な行為である。 本研究では病棟における

2)流水時間について：流水時間15秒間、 30秒「日常手洗い」に注目し 、 石鹸を泡立て手を擦り間および60 秒問について除菌効果を比較した

合わせる時間（石鹸時間）、 流水にて洗い流す時間(17-19例）。 このときの石鹸時間は15秒間とし、（流水時問） および手洗い後にペ ー パ ー タオル又新布タオルで拭いた。 手洗い後の細菌数は流水時

は布タオルを用いて水分を拭き取る方法

間15秒間では平均45.6 、30秒間55.3 、60秒間37.6

法） に関して除菌効果を細菌学的手法で調べ比較で、 除菌率は15秒間では平均23.5 % 、 30秒間51.7することにより適切な手洗い方法を検討した。

% 、 60秒間42.7 %であり、 有意差は無いものの、（研究方法】

流水時間が長いほうが除菌効果が高くなる傾向が

1) 対象：一 般病棟の看護職を対象とした。

示唆された。

2)症例数：各実験で10�19例とした。

3)乾燥方法について：へ -1\'-タオルと新布タオル

3)手洗い方法：石鹸時間 (8秒間・15秒間'30の除菌効果を比較した(15-17例）。 このときの手洗いは石鹸時間15秒間、流水時間15秒間である。

秒間）、 流水時間 (15秒間・30秒間·60秒間）、

命

乾燥方法 （へ'-!\'ガオル1枚. 2枚書3枚、 新布夕

い後の細菌数はペ-/\'ークオル1枚使用では平均オル） をそれぞれ設定し石鹸と流水による手洗い

268.1 、 2枚で9 0.1 、 3枚で32.7 、 布タオルで45.6を施行した。

であり、 ペ-!\'-クオル 1枚が 3枚および布タオルと4)除菌効果：パ ー ムスタンプ標準寒天培地を用比較して有意に細菌数が多かった。除菌率はペ-1\

い手洗いの前後にスタンプ法で細菌を採取し培義・
コロニ ー 数をカウン トし、 除菌率を算出した。

ークオル1枚では平均 ー 46.9 %、 2枚で36.9 % 、 3: student
ttestで行い危険率5枚で71.3 %、 布タオルで23.5 %であり、 ペ-/\

硲

ー

゜

タ

オ）v 1枚では 3枚よりも有意に除菌率が低く 、 へ. -/\'
ークオル3枚は布タオルより有意に除菌率が高かっとした。
［結果と考察l各実験における手洗い前の細菌数た。 一 方布タオルの共用と除菌効果の関係を見る

は統計学的に有意差は認められなかった。

ために10人の手洗い者が石鹸時間15秒間、 流水

1)石鹸時間について：石鹸時間8秒間 、 15 秒

時間 15 秒間の手洗いを施行後1枚のタオルで順間および30 秒間について除菌効果を比較した

次手を拭いた (10例）。 タオルは使用毎に汚染さ(15-19例）。 このときの流水時間は15秒間とし、れた。 手洗い者の手指の細菌は1人目のみで手洗

新布タオルで拭いた。 手洗い後の細菌数は石鹸時

い前145.8手洗い後45.1 と有意な細菌の減少が認間8秒間では平均35.1 、 15秒間45.6 、 30秒間77.9

められ 、であり、 30 秒間が8秒間、 15 秒間と比較して有8.4%と3人目 ではほぽ除菌効果は得られなかっ意に多かった。除菌率は8秒間では平均39 .8 %、た。 これらの結果より、 ペサ\ -クオルを多く使用す除菌率では1人目平均 35.0%、 3人目°

15秒間23.5 % 、 30秒間6.7 %であり、 群間で有るほど水分が充分にふき取れ同時に細菌も 除去さ意差は認められなかった。 これらの結果よりれ除菌効果が高くなると考えられた。 また、 共用

時間は8 秒�15秒間が適切であると考える。30

タオルの使用は慎むべきであると考えられた。

秒間の菌数が多い理由として、 30 秒間石鹸で皮（結論】8 �15秒間の石鹸使用後15秒以上の流面を擦ることでより多くの細菌が皮哨表面に遊出水による手洗い後 、 手指の乾燥は出来ればペ ー ）＼こしたため 15 秒間のすすぎでは充分に洗い流すこ

タオル3枚を用い充分に行うことが大切である。

日Vol. 24

�o. 3

2001

137

51)

看護業務においての手洗いに関する研究（第1報）
一実地教育プログラムの効果の検討ー

0小林督子、 加藤むつ美（愛知県がんセンタ ー ）【目的】近年 、 院内感染の問題が話題となり基本対か」の質間に対して50人中39人が「はい」と答え、策が提示されている ｀， しかし、感染予防の教育方法

11 人は「いいえ」であった，に関する視点での研究はまだ少ない，そこで今回、講義等を受けたことがあるg 」 では、 「 はい」 と答効果的な教育方法を探る目的で従来の研修 、 及びえた人は50人中18人であった，， この18人のうち「 手洗いに関わる研修、

視覚的要素を取り入れた方法 、 両方法の効果の検「オムツ交換で排泄物が手に付着したと考えられ討を試みた

る時」 殺菌作用の発揮できる手洗いを選択したの［研究方法】

は11 名であり 、 7名は殺菌作用が発揮できない手

1 . 看護婦の手洗いに関する質問紙調査
対象：愛知県がんセンター

洗いを選択していたが、研修、講義を受けたことが混合病棟看渡婦50名

日時 ．・2 000年11月2 日�14日,

有り ・ 無しによる差は認められなかった。
2. 手洗い用蛍光試薬の実験

内容1 : 実験前は、

方法：留め置き法 ，

洗い残しが多いと思う順に 1位は①（手背側指先）

内容：看護婦の手洗いに関する知識及び看渡業務のゾ ー ン( 3 2 点）であり 、2位は④（手背側手首）のゾ ーの中で手が汚染した場合の手洗い（ 行動）に関する

ン(2 0点）であった"一方、実験後に視覚的な確認を調査を行い、 研修を受けた経験別に比較したa

した結果では 1位は①のゾ ー ンと変わらなかった

2. 手洗い用蛍光試薬を用いた手洗い実験・調査

が得点は,16点と高くなっており、 2位は②（手背側対象．愛知県がんセンター

混合病棟看設婦18名

指間部 ）のゾ ー ンが選ば汎得点は17点であったり日時：11月7日�2 4日 J

内容2 : 実験の前後で18名中1 0名は洗い残しの方法： 対面法。

多いと思っていたゾ ー ン(1位） が異なることを確

内容1 : 実験前後の意識の調査。蛍光試薬3mlを認した。その1 0名のうち8名は3ヶ月経過後も実手にすりつけ、手洗いを行った後紫外線灯を用い

験後と同じゾ ー ンを1位に選び 、 視覚的な確認がて写真を撮影した， 手指を8個のゾ有効であることを示した。

ー ンに分けたシートを使用して実験前後にそれぞれ洗い残し部 分【 考 察・結論】今回の調査• 実験から「排泄物が付がどこにあるか 、 洗い残しが多いと思う順に3つ

椿したと考えられる時の手洗い」で 、 効果的な手洗選ばせた"なお、8個のゾ ー ンは形態的に似ている

いを選択していないことや日常的手洗いと衛生的と思われる部位を研究者が検討して分類した"

手洗いを区別していないことは、手洗いに関する分析：被験者が3つ選んだ多い方から順に3点 、 2

基 本的な知識が全体に不足していると考える 。 ま

点 、1点と得点を与えて順位値を求め比較した，

た、研修の有り ・ 無しと殺菌（乍用の発揮できる手洗

ー

トを用い

いの選択ができる ・ できないの2つの項目には関連て同じ調査を行い実験前後 、 及び3ヵ月後の意識のがないことから、研修は有効でなかったと予測す内容2:3ヵ月後に内容1 で使用したシ変化を調べたJ

る蛍光試薬を用いて視覚的に確認した場合には、［結果】

洗い残し部位についての意識が3 ヵ月後も保持さ

1. 看護婦の手洗いに関する質問紙調査
交換で排泄物が「オムツしたと考えられる時」のれていた（ 一 致率が高い），このことは 、を用いた手洗い（視覚的な確認）の影響は大きく、実手洗いで、殺菌作用（レスタミン石隙• ウエルバス）が発地を伴う教育プログラムが有効であることを示し揮できる方法を選択した人は50人中 26 人であったと考える ， 今後さらに手洗いの教育方法が、検討た「日常的手洗いと衛生的手洗いを区別している

されるべきだと考えるa138

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52)

感染予防対策構築のための婦の行動 ー 研修を通して 一

0伊藤道子（岩手 県立【研究目的】
感染予防対策（以下、 予防対策）
は、 同じ規則で行う必要があるため、 いかに構築させていくかが課題となる。 今回、 他院における感染看護の研修を通じて、 研修経験者（以下、 経験者）が所属する部署での予防対策の構築を試みた。 そこで、 経験者が予防対策の構築のために、何を行うようになったのかを明らかにする。
［研究方法】
1. 研究対象と期間及び分析方法
国家公務員共済組合連合会虎の門病院で予防対策を兼務する看護婦9名の承諾を得て、 質問紙への記載内容を研究素材とした。 研修は 2 000年9月に、 岩手県内の公立総合病院2か所と公立地域と1名を含み、 スタッフナ ー ス（以下、 スタッフ）の2�10年である。
3回で、1回目は研修中、2回目は研1ヶ月後、3回目は同4� 5ヶ月後に実施した。
ごとに質問紙を個人に配布し、 所属の部署で感染予防に関して 「 できていると考えること」と「 これから実施していきたいこと」の2点を記名式で問い、渡し、 それ以降郵送で返信するよう依頼した。 分ることの記述を複数回検したこと以上の展開がある
記述についてまとめた。 経験者が研修2ヵ月後に作成した院内新聞の研修の感想も対象とした。
2. 研修までの経過していた虎の門病院における1999年11月に、予防対策を
外科系病棟の看護婦に訪問、 助言した。 翌年2月に筆者が講演を実施し、 スタッフからコンサルテー
ションを求められたが、 遠隔地であるため、 岩
手県内で年間5回程度看護婦のケアを見て、 助言をしている病院での研修を勧め、 計画した。

【結果および考察】
回答者数は、 1回目9人(100%)、 2回目と 3
回目は7人(77.8%) であった。
初回では「感染予防を考慮した物品の使用」 「 ごみの分別方法の改善」 「 物品を直置きしなし
護婦の行動の改善」等『外的要因』の記述だった。
2回目では 1 回目に加えて、 所属部署のスタッフが感染予防にしてどのような思いであるか、「 予防対策に関して意見を聞き話し合う場」を持をち、 「 スタッフの予防対策に対する意識の変化」
感じると答えた。管理婦長は、 「研修の成果を伝達できる機会」を設け、 経験者が報告会行って講習し、 その時の病棟の環境に対するも知らせる役割を与え、『仲間の思いとのつなぎ』をしていた。
3回目では、経験者以外にも感染予防係が選出さ
れ、 定期的な片付けを実施し、 看護ケアが予防対策に則しているかの質問をするようになり、囲の協力や反応」も記述していた。ま
予防対策で次に何をするか導き出し 「協力して解決策をつくる」ようになって 『チ ー ムの共同』を実施していた。
新聞では 「 私達が駕いたのは、ナ ー ス達の感染予防に関する意識の高さであった」と述べ、 上からの指導ではなく、 ナ ー ス各人が変わることで、 病院全体が変わっていくことを記述し「感染予防はる」と、 協力を呼びかけていた。
以上、研修の結果、各部署に何が必要なのかを獲得し、 行動を変化させて活動をしていることが明らかとなった。これは、具体的な感染看護の行動を見て、 実際にできることは何かを知り、 行動できたためと考える。 これにより、て予防対策を助言するより、 具体例を見てスタッフが方法論を獲得する方が効率がよいと予想される。 また、 経験者の職位とスタッフの両方であり、 周囲に影喘を及ぼすことが効果的であった要因であると考える。

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HIV/AIDS患者への コ ー ディネータ ・ナ ー スのケアリングに関する研究

0南家黄美代（熊本大学医療技術短期大学部）
前田ひとみ（宮崎医科大学）
日比生かおる（国立名古屋病院）
石原美和（元国立国際医療センタ ー）［目的］抗HIV薬による生命予後の急速な改善、障害者認定による医療黄負担の軽減など HIV/AI応を取り巻く環境の変化に伴い、 感染者の抱える問題も、 「いかに死ぬか」から「いかに生きるか」という生活の質への変化を見せているその一方で、 偏見をはじめとする問題は、 今なお感染者の生活の質に大きな影響を与えている。 このような背景から、 HIV/A邸医療• 福祉全般について的知識を持ち、 専属で患者のケアに継続的に 携わることの出来る看護婦（コ ー ディネータ ・
ナ ース；以後 、 CN)を配置している施設がある，：， 本研究の目的は、 HIV/AI応患者へのCNのケ
アリングとその効果を明らかにすることである,,［研究方法】国立国際医療センタ ー と全国に設置されているエイズプロック拠点病院のうち3施設に入院及び外来通院中の同性間の性的接触によるHIV 感染者を対象としたン 対象者はランダムに抽出し、 研究の目的、 方法を説明し、 研究協力の了解を得た。 感染告知時から現在にいたるまでの気持ちの変化、 現在の生活状況、 看護婦の関りの影を中心とした半構成的面接を行い、 面接内容
はテー プに録音した 面接時間は 一 人20分から45分であった,,, 録音された内容から逐語録を作成し、 CNの関りの内容について表現した文脈をKJ
法により分類しカテゴリー 化しfこ分析にあたっては研究者間で飽和化するまで行ったi［結果および考察】面接の了解が得られた患者は36名であったこ， 患者の面接内容を分類した結果、CNのケアリングとして、 く危機介入＞＜自己決定への援助＞＜療養生活継続への援助＞＜生活環
境の調整＞の4項目が抽出された〉く危機介入>HIV感染症は二次感染を予防するためにも、 本人へ告知がなされる、 治療が進歩したとはいえ、 根治的な治療法が確立されていない現状や自分自身が持つHIV/AIDSのイメ ー ジや知識から、 告知を受けた患者は不安や絶望感を感じていた,. CNは感染告知後の患者に対し、 時間をかけて話す機会を必ずとり、 いつでも連絡できる連絡先を伝えていた， また、 治療をはじめとする情報

140も提供していた．． それによって、 患者は落ち着きを取り戻し、 HIV感染症とともに生きていくことへと気持ちが変化していた：
く自己決定への援助＞患者は、 肉親、 友人、 職場関係者への告知の問題、 仕事の継続に関する問題に直面していた．う CNへの相談や、 告知した周囲の人へも医療者からの支援があることを知ったことによって、 告知の決心がついた患者もいた。 内
服に関しては、 一 生90 %以上の服薬率を維持しなければならないため、 患者には強い意志が求められる｀：． 患者の生活バタ ー ンにあわせた内服薬や服薬時間を患者とともに考えることで、 患者の意思を尊重した服薬開始の決定がなされていた,,
く療養生活継続への援助＞抗HIV薬による治療開始後は様々な副作用から、 アドヒアランスが崩れやすい，， また、 患者は小さな身体の変化に対しても敏感である そこでCNは服薬開始後、 数日以内に必ず患者の状態を確認していた このことによって、 内服に関する問題に早期に対処することができ、 患者の勝手な判断による服薬中断が避けられ、 確実に服薬を継続することができていた，
また、 患者からCN はHIV診療の窓口として認識されており、 問題発生時にはCNと連絡を取ることで、 早期の問題解決へとつながっていた：＇
く生活環境の調整＞ホ ー ムレスなどの生活の基盤が整っていない患者についてはCNが関連施設と密に連携することにより生活環境が整備されており、 身障者手帳の手続きなどの支援を通して、 患者の経済的環境も整えられていた·【結論】CNはHIV医療の窓口となり、 患者と継続的に関ることが出来るため、 患者との関係が形成されやすいだけでなく、 患者の抱える問題や生活状況の把握もしやすい さらにHIV/AIDS医療・福祉全般に関する専門的知識を有しているため、治療と生活とを関連づけたアドバイスも出来る
これらのことが、 患者の療養生活の質を高めることにつながっていることが示されたさ（本研究の 一 部は、 平成12年度文部科学省科学研究黄補助金奨励(A)により実施した ）日本看護研究学会雑誌Vol. 24

I\'o. 32001

第 1会場第 12群
54)

新人看護者が職場適応過程で先故看護者から受ける
ソ ー シャル ・ サポー トに関する研究
0久留島美紀子（滋賀医科大学大学院医学系研究科）
野島良子、 澤井信江（滋賀医科大学看護学科）【目的】新人看護者の職場適応を促進する要因として、との人間関係とソ

ー

シャル

・

サ

ポー トが重要であると言われている。 しかし新人

困難な状況での支援：看護実践上での失敗、 間違い 、 困ったことなどが発生した状況での説明 、アドバイスなど情報的サポー トを示している。

ら受けているサポー トの内
容は未だほとんど明らかにされてきていない。

質問に対する知識の供与：新人看護者の積極的な質問に対する知識的情報の提供を示している。

研究では、 新人看護者の職場適応を促進するシスとしての評価と承認：薗接的なサポー トは含まれず 、 仕事を任されたり 、 依頼されたりす

サポー トされていると認知ることを新人看護者が評価として受けとめているを明らかにしたので報告する。

状況であり、 職務上の有能感を実感し、 仕事に対【研究方法】平成12 年3月にSするモチベ ー ションを高めると考えられる。
優れた点の評価とそのフィ ー ドパック：新人看: 22. 4歳SD 土 l. 82

護者に対する評価を言葉で伝える行動を示す。
励ましや配慮や気遣い：精神的ダメ ーに、 就職後4ヶ月目に半構成的面接を行った。面接内容は 、た状況や体調不良時の言葉かけ 、 周囲との調整なく情緒的サポー トであ

逐語的
析した。
【結果】平均面接時間： 5 l. 4分(SD土4. 7分）。
面接内容から、 l l 8記録単位、 23サプカテゴリー

サポー トの内容から
度と看護者としての成長過程：が抽出され、 7カテゴリ ー （カテゴリ ー I :の支援体制 、 カテゴリーIIの支援 、 カテゴリ

習が必要な就職匝後に行なわれ 、 サポー トーIII : 困難な状況で動は 、 人間関係にある程度慣れだ伏態であること

N: 質問に対する知識の供与 、を示していると考えられる。 さらに 、 ポジティプとしての評価と承認カテな評価的サポー トは、 新人看護者が看護者として時の実際の手助け、 カテゴリー

ゴリ ー V1: 優れた点の評価とそのフィ ー ドバッ
ク、 カテゴリー

トは 、 職務遂行方法 、

成長していることを意味し 、 親密な他者によるVII: 励ましや配慮や気逍い）も効果的である情緒的サポー トの認知は 、類された。

との人間関係が就職直後と比較し 、【考察】

密な状況であることを示すと考えられる。 職場の支援体制は 、 時間の経過に左右されず、 常にサボまれていると感じさせるような職場の雰囲気や先ーートの基盤として位置していると思われる。

しており、 サポ トの利用可【結論】新人看護者がサポー トされていると認知能性としてストレッサ ー の影響を低下させストレ

した先甜看護者の言動が7カテゴリ ー に分類さス対処を容易にする働きがあると考えられる。

れ 、 新人看護者の職場適応度に応じて、 サポー ト・

業務遂行時の実際の手助け：として認知されている内容が変化していることが場面 、 日常的な看設実践場面での直接的な手助けされた。 本研究では 、 被験者が16名と限られであり、 新人看護者が必要な対処方法を学習するているので、 今後より多数の新人看護者集団でこ機会としての意味があると思われる。

れらの結果を検証していく必要がある。

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55)

新卒看護婦の 「 言えない」から 「 言えるようになる」に至る自己概念の変化
0前田
金澤早知子（国立熊本病院）
暁民（厚生労働省看誤研修研究センタ ー ）【目 的】新卒看護婦の 「 言えない」から 「 言える 概念の変化の特徴は、【現実を否定したいほどのようになる」に至る自己概念の変化を明らかにす 不安と自己否定で言えない］［慈藤の繰り返しで言おうと思う】【自己肯定の芽生えで言えるようる。
になると自信のなさの同居】の共通するコアカテ【研究方法】
ゴリ ー が抽出された。
1. 研究デザイン：質的帰納 的記述的研究
2. 研究対象者：平成11 年3月に看護婦養成所 【考察】パタ ー ンIの4名の新卒看護婦は、看護を卒業後引き続き就職し、12 年度2年目に就業 学校を卒業後、不安と期待を抱いて就職したと思われるが、その気持ちが全く語られず、『現実のしている同 一 施設の看護婦の6名。
3. 研究期間：平成12年 11月13日�11月17 否定』『自己否定』『自己嫌悪』の否定感情を当初から抱き、逃避願望を繰り返していた。 自分を日の 5日間4. デー タ収集及び分析方法：インタビュ ー ガイ 取り巻く人々に気持ちを語れず、生活においてもドに基づき、個別に半構成的面接を行った。 面接 自己の殻に閉じこもる傾向が窺えた。 1年目が終内容を承諾を得てテ ー プに録音し、逐語録に起こ わるまで、その感情を引きずり、現実に安心する
してデー タとした。 デー タを6名個別にコ ー ド化 ことができていなかった。 2年目を迎えて、『安し、時期と文脈の意味からまとまりづくりを行い、 堵と喜び』を感じ、『自己肯定の芽生え』が出現
抽象度を上げてカテゴリ ー化した。
し、 「 段々と嫌だ嫌だとあまり意識しなくなった
5. 倫理的配慇：研究要旨を説明し、同意が得ら が、未だに自信が持てない」と語っていた。 「 言れた看護婦に承諾書に署名をもらい研究対象者と おう」と思えるまでに自己との葛藤を繰り返し、「 言ってもいいんだ」から 「言えるようになる」
した。
【結果】新卒看護婦がどのような気持ちで就職後 に至っていた。パタ ー ン II の 2名の新卒看護婦は、より現在に至ったかについては、6名を個別に見ると、Aは31、Bは32、Cは31、Dは 22、Eは 28、Fは31 のサプカテゴリ ーで、それぞれ 10、11、9、8、 7、10 のカテゴリ ー が抽出された。 この6名のカテゴリ ー を比較した結果、4名がたどった

就職当初、『戸惑いと不安』を抱えながらも、自分を取り巻く周囲の人々に支えられている安心感を持つことができ、失敗や落ち込みながら 『安心と意欲』『納得と模索』により、『言おうと思う』
決意で意欲的な模索を繰り返していた。 1年目の時期と自己概念の変化と2名がたどった変化の2 終わり頃から2年目を迎えて、『自信の形成』『変つのパタ ー ンがあることが見えた。 この2 つのパ 化の自覚』を感じ、 「 言えるようになる」を自覚
タ ー ンのサプカテゴリ ー から、更にカテゴリ ー 、 していた。 また、全員が、 「 患者のことを考えてコアカテゴリ ー を抽出した。 新卒看護婦の 「 言え 言う」「患者のために何かしよう」という気持ちない」から「言えるようになる」に至る自己概念 に至るまでに、 「 1年を過ぎてから」 「 最近になの変化は、【不安と恐怖】から 【葛藤と逃避願望 って」と語っていた。 これは、現実の医療現場にの繰り返しで言えない】を経て、【安堵と自己肯 携わりながら、患者と向き合いながらも、患者に定の芽生えで言えるようになる】に至る場合（パ

関心が向けられないという新卒看護婦が直面した

タ ー ンI4名）と、【不安と期待】から 【意欲 的 現実であり、自己肯定の感情が芽生えて、な模索の繰り返しで言おうと思う】を経て、【成 としての自己の存在を価値づけて、はじめて長と変化の自覚で言えるようになる］に至る場合 えるようになる」に至ると考えられる。
（パタ ー ン II 2名）であった。 新卒看護婦の自己142

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2001

56)

う
l年目

• 士の評価をもとに ー白（大阪市立大学医学部附属病院）［目的l当院では平成7年度から卒後1年目
婦 ・ 士の自己効力感を高め、 院内研修のオリエン
テ ー ションと研修後のフォロ ー を目的に院内研修ている。 しかし 、り方を振り返ることがなかっ1年目の看護婦 ・ 士に対する院
その結態度のひとつの項目である「堅苦しい話し方ではなかった」について有意差がみられた(p<0.05t
このことは、 主任と卒後1年目看護婦 ・ 士とのコ
ミュニケ ー ションが図られてきたためと、 2回目の評価面接であるだと考える。
面接後の感想• 印象に関ナる質問の中での「研修の助言がもらえた」という質問に対してにそう思う」と答えた人が減少している。 このことは 、 研修前の面接において研修に対するオリエ
ンテ ー ションは行えているが 、 研修後の面接でのフォロ ー は十分行えていない表われであり 、 今後強化していかなければならない点であると考えるウ
し 、 自信と能力を自しやij (. /ょ心こi;'')目こ刃�}」迂ビ麟

した。 自
となるのは
た」・「成長へのエー ルをもらえた」・「自分の目がはっきりした」・ 「自分の改善点に気づいた」という項目である。 今回の調査でこれらの項目に対して4項目すべてに「非常にそう思う」・「そう思う」と答えた人が増加した。 このことは研修後のヽて効果的な面接方法の指標を活用し 、えたということだと考える。
この結果から卒後1年目看護婦・士の自ために、 私たち主任は現実的で達成可能な目標を設定できるように援助し、 達成できたらそのことを認め、 相手に伝えていくことなどを試みることが 、 今後大切であると【結論] 1)面接中の主任の態度として 、しい話し方をしない」という受容的態度は研修後に高い値が見られた。
2)研修後の評価面接において自己効力感に関す
目では「非常にそう思う」・ 「そう思う」と答えた人が増加してし日\'oL 24'.\o. 3

2001

143

57)

新人看護婦の職務ストレスと教員への対応希望
石田宜子 （大阪府立看護大学医療技術短期大学部）
0星和美
藤原千悪子
本田育美 （滋賀医科大学医学部看護学科）（大阪市立大学看護短期大学部）［目的】我々は看護経験3年末満の看護婦を一 人
前 になる前の新人看護婦と定義し ， 新人看護婦の職務ストレスを教育と臨床の相互からサポ ー トするシステムの構築を目ざして研究を進めてきた，
そ して新人看護婦の職務ストレッサ一 体験度や負担感は ， 職場内のサポ ー トを知覚するほど緩和されることを見出してきに今回は職場外のサポ ー
卜源として出身学校教員の対応に焦点を当て ， 研
究目的をI)新人看護婦は仕事上の悩みに関して教員にどのような対応を望んでいるか， 2)対応を望む新人看護婦の心理社会的特徴を明らかにすることとし ， 新人看護婦の職務ストレスに対するの立場からの効果的なサポ ー トを考える.,［研究方法］＜対象＞全国114病院の1�3年目看護婦・士1641名に質問紙を配布回収し有効回答の得られた1287名a (調査期間〉1998年9�10月,. <調査項目〉新人看護婦の仕事上の悩みに対する教員の対応について ， (I)対応希望の有無 ， (2)対応希望の有無と以下の項目の関係：①職務ストレッサー②職務ストレッサー ヘのやる気， ③職務
ストレスコ ー ピング ， ④サポ ー ト源別サポ ー ト認
知 ， ⑤特性的自己効力感尺度 ， ⑥うつ傾向， なお①②③④は研究者らが作成した尺度である' (3)対応を望む場合の対応方法（自由記述）3［結果考察】(I)仕事上の悩みに関ずる教員の対応を望む者は172名(13.4%)であった， (2)対応を望む者と望まない者との心理社会的要因の比較を表に示した•, 対応を望む者の特徴は ， 職務ストレスが高く ， 回避楽観• 自責内省の情動中心型コ ー
ピングを多く採用していたごとである，(3)希望する対応方法をHouseのソ ー シャルサポ ー トの4局面で分類すると ， 情緒的（話を聴いてほしい， 励ましてほしい ， 声をかけてほしいなど）が52.9%, 情報的（相談にのってほしい ， 助言· アド
バイスがほしいなど）が36.4%, 道具的（文献・図書の入手を助けてほしい ， 相談窓口や看護技術の練習場所を設けてほしいなど）が9.1%, 評価的（ほめてほしい， 認めてほしい）が1.7%であった。 また新人看護婦が教員に対応を希望する仕事上の悩みとしては ， 看護の技術や知識・研究など ， 再就
144したことと現場と職・転科など， 人間関係 ，のギャップなどがあった。
以上の結果より， 対応を望む者は職務ストレスがより 高い状況の中で， 望まない者と同程度に問題解決や支援探求コ ー ピングをとりながら， さらにその状況を調整困難と考えて心理的負担緩和のため情動中心型コ ー ピングを多くとっていると考える,. 多くの新人看護婦は仕事上の悩みの対応をに 望んでいない が， 新人看護婦にとって教員は専門職の先輩であり， 臨床とは異なる視点や客観的な立場から問題解決のための情報的・道具的
サポ ー トが受けられ， なおかつ傾聴や励ましなどの情緒的サポ ー トが期待できる存在である， 教員
はこれらのことを踏まえて卒業後も存在を示しな
がら ， 新人看護婦が専門職者として成長していく
過程を見守り続けることが大事であり ， それが職務ストレス緩和につながるものと考える。
［結論］教員に仕事上の悩みの対応を望む新人看護婦は1 3.4%であり， 望まない者に比べて職務ス
トレスが高く， 情動中心型コ ー ピングを多く採用してい る また対応を望む者ば清緒的・情報的サ
ポ ー トを教員に期待している。
（本研究は平成10�12年度文部省科学研究尭基盤研究(C)(2)課題番号10672259の助成を受けて行った）
表：教員への対応希望の有無による，心理社会的要因平均値
職務ストレッサ一体験度（得点範囲：1.0�5.0)
看渡ケアに関するストレッサー:3.80 l 3.63 ***人間関係に関するストレッサー ， 2.71 , 2.53 **ー
職務ストレッサ ヘのやる気 （得点範囲： 0.0�1.o)
看iケアストレッサー ヘのやる気 o.51 I o.58 '*人間関係ストレッサー ヘのやる気 0.38 ! 0.46 I**
職務ストレスコ ー ピング（得点範囲：1.0-5.0)
I
3.50
3.45
問題解決コ ー ピング
ー, 4.01
支援探求コ ピング
3.98
I 2.85 I 2.65
回避楽観コ ー ピング
i 4.03 I 3.7 l
自責内省コ ー ピング
サポート源別サポ ート認知
（得点範囲-1.0�4.0)! 2.902.91
上司のサポート
i :l.31 I 3.:35
先輩のサポ ート
3.32 I 3.3 l
同僚のサポ ート
2.94 , 2.93
看『婦の友人のサポ ート
特性的自己効力感（得点範囲L0-5.0) ふ02 I 3.08
（得点範囲： 1.0-5.0) i :3.29 ! 2.96
うつ傾向*: p<0.05, **: p<O.O l, ***: p<0.00 l

日本看護研究学会雑誌Y ol. 24

No. 3

2001

58)

新人看護婦（士）の発達過程に関する基礎的研究-7名の事前調査の結果より～〇水谷聖子、 小塩泰代、 滝益栄、 白尾久美子、
小林尚司、 柿原加代子 （日本赤十字愛知短期大学）【研究目的】（士）が1年間にどのよう場環境が労働意欲、 注意力や仕事のし易さに影菩に発達していくのか縦断的に面接を行い、 質的にを与え、 望ましい職場環境での仕事を願う状況を研究しようと試みている。 今回は、 1年過ぎたば生み出している。 一方、 看護婦（士）としての自覚

かりの看護婦（士）に面接を行い、 本研究におけるは存在するが、 上司の評価が大きく影器し、 自己手がかりや方法について検討した。

評価の軸は外にある状態もある。

【研究方法】

能動的意思活動を行いたいが、 望ましい職場環

1. 調査対象：研究に同意を得た、 総合病院に勤

境と現実とのギャ ップを理解していることによ務する2年目の看護婦（士） 女性7名

り、 意欲が揺らぐ。 そのため、 同期を身近な物差

2. 調査時期：2000年4月

しとすることが、 悪循環を断ち切れずジレンマに

3. 面接調査者および面接にあたっての準備：研陥ったり、 自分なりにストレス対処をしている結究者問で面接の進め方や内容などを吟味し、 面接果を招いている。 また、 看護婦は忙しいが患者にには本研究者2名であたった。

それなりの対処をしていると思っている。

4. 面接内容：看護婦としての1年問の思い、 対2)時期別にみた結果

処や今後の課題など半構造化面接とし、 調査対象

就職時は毎日の仕事や生活が必死だったが、 3

者の承諾を得て、 テ ープに録音した。

ヶ月、 6ヶ月、 9ヶ月は1年過ぎた現在には、 あ

5. 分析方法： KJ法を用いた。 ラベルづくりかまり印象に残らず、 1年は早かった、 1年目は実らグル ー プ編成の作業まで、 研究者問で話し合い

習のようで難俊な感じであった。 このことから、1ながら行った。 分析手順は、 各対象者ごとに年目の新人看護婦（士）の発達過程を詳細にとらえ婦の体験を統合し、 さらに、 全対象者の体験を統るためには、 時期を区切って面接する必要がある合した。

ことがわかった。

【結果と考察】3)研究方法として、 複数の研究者による質的研1. 面接時間は4 5 -60分であった。 各対象者の究では、 KJ法が対象の複雑な状況を多角的に総ラベル数は52 -172枚で、 最終的に18 -24枚

体的にとらえることができ有用であることが示唆に統合され、 合計154枚となった。
2. 全対象者の体験の統合結果 （図1)
1)

士
（
）の体験

できることとできないことの自覚や看護婦の責任の重さを感じ、 さらには的を射た上司や先輩の指導は勉強になるなどが看護婦として責任と課題を自覚している。 1日の仕事の段取りや現状よりできるようになりたいなど看護への思いが、 真摯な態度で仕事に取り組んでいる。 患者との関わりから患者の反応に看護の醍醐味を感じている。 こ
れらの連環が、 看護婦（士）としての自覚である。
しかし、 勤務体制、 業務醤、 先輩との関係など職
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

図1卒稟後1年の看護届（士）の体験:\o. 3

2001

145

第13群

第 1会場

看護研究の活動状況と看設婦（士）のメディア ・ リテラシ ー

59)

O西田直子， 倉ヶ市絵美佳（京都府立医科大学医療技術短期大学部）（目的】近年，看護研究は臨床での卒後教育や看究あり」7.2 時間／週

「 文献研究なし」2. 7 時間

護の質的向上のため， 盛んに行われるようになっ／週であり， 「 文献研究あり」に長かった(p(O. 05).

てきた また， 情報機器の進歩ならび病院の情報

2)看護研究の問題点は， 「 施設面」 「 人間関係」

管理の発展により， 臨床で働く看護婦にも情報機「 指導体制」 「 文献検索」においてメディア・リテ

器の利用が広まってきている． 看護研究と情報化の問題を持
ラシ ー の程度に差異はないが， 「 費用」の関連を見るため，看護職のメディア・リテラシっている人はPCリテラシ ー が高く，ーの程度や情報機器の利用がどのように関係して件」で問題としていない人は情報収集に対する意「 時間的条いるのかを明らかにするため調査を行った． 今回欲が高かった(p(O. 01 ).3 )看護研究の過程で困難

は，看護研究の活動状況と研究を行う上での問題に思った点では 「 テ ー マ の設定」 「 方法の設定」

点，困難な点，猿境条件の認知，相談者について，「 図表の作成」で困難としていない人に情報リテ

看護婦のメディア ・ リテラシーによる違いがあるのかを調べたので報告する ．

ラシ ー が高かった(p(O. 05). 4)環境条件の認知では 「 文献検索できるCD-ROM」を認知しているとは， 情報人は情報リテラシ ー (p(O.Ol) , PCリテラシ ー

機器の操作の能力および情報を取り扱う上での理(p(O. 05)が高く， 利用時間(p(O. 0 l)も長かった ．

（用語の定義】 メディア・リテラシー解， 情報収集や研究のための活用と能力， 倫理的「 OI-IP」を認知している人は情報リテラシ ー

活用と意欲とした ．

(p(O.OI). ネットワ ー ク・リテラシ ー (p(O. 05)が（研究方法）対象は京都市内の国公立病院5カ所高かった. 5) 研究を行うときの相談者とメディの看護婦（士） であり， 回収数1514名である調

ア ・ リテラシ ー の程度をみると， コ ー ディネー タ

査時期は1 9 98年10月である 方法は無記名自記に相談している人はPCリテラシ ー が高く， 大による調査である． 調査内容は個人の属

学 ・看護専門学校の教員に相談している人は情報性， メディア リテラシ・ー

［情報リテラシーll項

リテラシ ー とネットワ ー ク ・ リテラシ ー が高かっ

目， パ ー ソナルコンピュ ー タ（以下p C) ・ リテラ

た (p(O.OI). また， 友人に相談している人は情報

シ ー (7項目）， ネットワ ー ク・リテラシ ー (3項

リテラシ ー が高かった(p(O. 05).

目） の各項目を1点とする］，情報収集に対する意（考察】看護研究の種類で文献研究をしている人

欲 (5項目）， PCの利用時間である． 看護研究のにPCの利用時間が長いのは， 文献収集や文献の問題点 ( 8項目）， 困難点 (12項目）， 環境条件の整理にPCを活用しているためではないかと考え

認知 (1 0 項目） に関する有無とメディア ・ リテラる 問題点では 「 費用」でPCリテラシ ー が高い

シ ー の程度をt検定で統計処理した．
【結果】看護婦（士） の平均年齢は29 . 9歳， 女性のはPCが高価であるために生じていると考える．
「テー マの設定」 「 方法の設定」 「 図表の作成」で1481 名， 男性 33名である. 1)看護研究の種類

困難としていない人に情報リテラシ ー が高いのは，は， 重複回答で事例研究50 8名( 33.6 %), 調査研

情報量が多いことがテー マや方法の設定に役立ち，

究は612名(40 .4 %), 実験研究280 名(1 8.5%) ,例としての表や図があることにより困らないので

文献研究58名( 3. 8%), その他22名(1 .5%名）

はないかと思われる 相談者をコ ー ディネー タやであった． 研究の種類とメディア ・ リテラシ ー の教員とする人は， 相談者から助言を得て情報が多程度に差異はないが， PCの利用時間が 「 文献研くなるため情報リテラシ ー が高いと思われる ．

146

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

l':o. 3

2001

60)

看 護基礎教育終了後 1 年目看護婦（士）の看護技術の受けとめかたO滝内隆子（石川県立看護大学）

大島

弓子（山梨県立看護大学）

佐々木真紀子（秋田 大学医療技術短期大学部）
南雲【はじめに】

看護基礎教育（以下、基礎教育）の限られた時間の中では 、 すべての看護技術を学生個々が習得できるまでには至らない状況にある。臨床からも茎礎
教育終了者の看護技術力低下の声が聞かれる。このことは看護技術の授業担当者として、常々気がかりに思っていた。
そこで、このような状況の中で 、 基礎教育終了後1年目の看護婦（士）は 、 看護技術をどのように受け止めているのかを把握することは、基礎教育における看護技術の教育内容・方法などを検討するうえで重要あると考え、本研究に取り組んだ。
【研究目的】

基礎教育終了後1年目の看護婦（士）が看護技術をどのように受けとめているか明らかにする。
【研究方法】

1. 対象：A短期大学看護学科卒業後1年目で研究に承諾の得られた45名中 、 病院勤務者33名、老人保健施設・社会福祉施設勤務者1名の計34名 2. 調査方法：自作の質問紙を用いた郵送法 3. 調査内容：1)
現在 、 看護技術に対して感じていることについての自由記載法 2)卒業後の職業・所属機関などの属性 4. 集
計•分析方法：自由記載内容を1要素1内容に分類したの
ち 、 意味内容別にカテゴリ ー 化を行い、 それぞれのカテゴリ ーに命名した。カテゴリ 別に記載件数を集計した。なお、分類—およびカテゴ炉内容の信頼性を高めるために 、 研究者間で 一 定期間をおいて3回検討した。

美代子（日本赤十字秋田短期大学）

3. 看護技術に対して惑じている内容の分類（表2)
記載内容のカテゴリ ーは、 「 清潔・不潔が徹底されていな
い」 「 方法が違っている」 「 未熟・経験不足を感じている」「

回数をこなす・慣れが必要である」 「 特になし」 「検査の介助を学習しておけば良かった」 「 今だに緊張する」 「 追
いついていくのが大変」 「その他」の9つになった。
「

清潔・不潔が徹底されていない」があげられたバニ

れは、卒業までに学内演習および臨地実習で習得した看護技術をよりどころとして臨床で実施されている内容を見るためと考える。また、臨床では多忙さの中で厳密に実施できていない状況があるとも考えられる。
「

方法が違っている」は、基礎教育で/\. ク ー ン化した 一 つの方法を教授しているとも考えられる。
「

未熟・経験不足を感じている」 「 検査の介助は学習しておけばよかった」があげられた。これは、卒業前および卒業後1年間の限られた時間内で体験できる看護技術は限られており、しかも茎礎教育では検査・治療処置の介助は見学または 一部実施の範囲でとどまることが多いためではないかと考えられる。
また、 「 清潔の不徹底」、 「 方法の相違」、 「 経験不足を感じる」などが挙げられたことから、現実との対応の中で看護技術に対するとまどいや不安があることが推察される。

5. 調査期間：平成

翌1
1年に勤11

12年3月

対東芍のfl� と紀伍のIi.!!

(lJ名luu韮;II!収ねに闘(I名）:1

1. 記載の有無：34名中、記載有りは24名(70. 6%)、記載無

表2

しは10名(29. 4%)。（表1)

0

I 24

(lOOU
(I磁）

1

I

廿項伎与9こ対して3じている内苓

記載者数24名の自由記載件数は28件で1件の回答者

1

(函）

(10\)

が,3'名

1[ -

1月ぷロ ・ 不はが虞虜されていない

2方；去が っているal来ll\•l!駿不足をさじているが20名(83. 3%) 、 2件が4名(16. 7%)であった。

9

I'o 11幻）カテゴリー名2. 看護技術に対する自由記載件数

記伍累し

こ

【結果•考察】紀霰有り

12.

4回数をこなす・ロれが必菱である

記載件数が1·2件と少ないのは 、 記載内容に 「 今だに

5特になし
5

緊張する」や 「 追いついていくのが大変」などがあげら

投正の介助を字腎しておけIt&かった

1今だに悶櫂する

れていることから 、 卒業後の1年間は緊張感が強く、そ3追いついていくのが大交

9その他の中で日々の業務に 慣れることが精 一 杯で 、 立ち止まって看護技術を振り返る余裕がなかったためではない

it

I

2 a

""" (岨ぽ件項a回ii)かと考えられる。
日

Vol. 24

No. 3

2001

147

61)

看護婦（士）と看護学生の看護研究活動を比較してO 倉ヶ市絵美佳・雀部繭美• 西田（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】近年， 病院に勤務する看渡婦（士）の看で多かった ． 看護婦が 「 スライド映写機」で多く，

渡研究は看護援助の質的向上のため，盛んにおこ

看護学生が 「 文献検索できるCD-ROM」 53.6%,

なわれているしかし，多忙な業務と並行してお「 パソコン ・ ワ

こなっているため負担になっているという報告

3)研究過程での困難点は， 「テ ー マの設定」62.8%が多い ． そこで看護婦の看護研究活動の状況と研が看護婦で最も多く， 「考察を書く」65.6%が看渡

究環境および看護研究に対する考え方について学生で多かった．看護婦が「仮説の設定」 34.6%,

したまた， 看護研究の取り組みは， 看護基ープロ」 78.2%で多かった(p<0.01).

「テ ー マの設定」62.8%,「 データ分析」60.7%で礎教育課程から始まっており，これが看護職の看多く， 看護学生が護研究活動の基礎となるよって学生についてもた(p<0.01). 4) 研究中相談する人は， 看護婦は同様の調査を行った． 今回は看護婦と看護学生に「看護婦長」 「 職場の同僚」 「 職場の先輩」 の順に「考察を書く」 65.
6%で多かっおいて， 看護研究の環境条件と困難点， 看護研究

多く，看護学生は「学内の教員」が最も多かった ．

に対する考え方について比較検討したので報告

5)看護研究に対する考え方の平均点は， 「負担感」

する．

で看護婦が高く， 「 適性」「やる気」 「 面白さ」 「 関（研究方法］対象は京都府下の協力の得られた病心」で看護学生に高かった(p<0.01).6)看護研究院4ヶ所の看護婦（士）とその病院を実習病院との意味づけは， 「 患者への直接的ケアの改善」が看している看護短期大学部および看護専門学校4

護婦 66.
9%, 看護学生 57.5%で最も多かった． 看

ヶ所の看護学生である． 方法は無記名自記式調査

護婦が 「看護業務の改善」 「 患者への直接的ケアの票による調査である． 調査内容は個人の属性，改善」で多く， 看護学生が 「 学問としての体系づ

護研究の環境条件（問題点， 設備の認知）， 看護け」で多かった(p<O.Ol).

研究の過程で困難な点，看護研究に対する考え方，［考察】問題点で看護婦に 「人間関係」が多かっ

看護研究の意味づけである． 看護研究に対する考たのは，様々な経験年数の人が集まりおこなってえ方については， 「ある」を 5 点， 「 どちらでもないるためでないかと思われる． 設備の認知で看護い」3点， 「ない」 を1点とし，負担感について

学生に「 文献検索できるCD-ROM」 「 パソコは 「ある」 を 1 点， 「ない」 を 5 点として 5 段階

ン ・ワプロ」が多かったのは， 情報処理教育がで回答を得ている． それ以外の項目は， 該当する

カリキュラムのなかに組み込まれているためでものを選択して回答を得た． 統計的検定は， カイあると思われるまた， 困難点で看護婦に 「 デ ー

二乗検定およびt検定を行った．

タ分析」が多かったのは，教育過程でパソコンに（結果）看護婦（士）は回収数127
9名， 看護学生

接する機会が少なかったことが影密しているのは回収数239名であった . l)研究をおこなう上でではないかと考える． 看護研究の考え方では 「負の問題点は， 「時間的条件」が看護婦90.7%, 看護担感」で看護婦に高かった． 看護婦は看護研究を

54.1%で最も多かった看護婦が「人間関係」

勤務外の時間におこなっているためであると思2%われる． また，看護学生は研究の基本を習得するで多かった(p<0.01). 2) 研究環境条件として病ために， カリキュラムのなかで看護研究をおこな

院 ・ 学校内に設置されていると認知 しているものっているため，看護研究を肯定的にとらえている

27.5%,

は148「時間的条件」
90.7%,「 図書館」が看護婦92.3%,「 指導体制」 41.

ー

9
9.I%

と思われる．

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

No. 3

2001

62)

看護アセスメントに対する認識の縦断調査の分析からみた経年的変化
O黒坂知子償翡屯ミ科大学看護専門学校）
大島弓子（山梨県立看護大学）
岡部幸枝（千葉県立野田看護専門学校）（日本大学医学部附属看護専門学校）［はじめに 1

我々は、平成12年及び8年に臨床4年目看護ているにもかかわらず、変化状況が多様であることは 、 肯定的婦の看護アセスメントに対する認識（以下 、 認識）が肯定的であるに変化してきているが様々な認識の変化があることを示していこのことからこの能力を高めていくためには 、 認識が肯定的に

表1看護アセスメントに対する認識
a. アセスメントの時間がない
b. アセスメントより実践が優先される
C. アセスメントの仕方は学生時代と隔たりがある
d. 臨床のアセスメントはやり易い
e.看護理論を用いる必要がある
f. アセスメントにより患者にあったケアができる
g. 記録に時間がかかる
h. 業務に追われている
i. 援助の判断に医師の考えが優先する
j.看護問題についてディスカッションする
k. アドパイスが得られる
I. 患者のケアは楽しい

場合 、 看護アセスメント能力が高い傾向にあることを報告した。1)2)

る。

変化していくことが必要と思われた。また、この認識は経年的に変化していくとも考えられたため 、 継続的に縦断調査することとした。

【目的】看護アセスメントに対する認識が 、 臨床においてどのように変化していくのかを明らかにする。

［研究方法］〈対象〉平成 8 年に基礎教育を終了し、都内及び近県の病院に勤務する看護婦（士）で縦断調査に協力の得られた244名のうち、卒業直後 、 臨床2年目（以後2年目） 、

臨床 4 年目（以後 4年目）のいずれの調査にも回答が得られた 25名。 〈調査方法〉自作の質問紙を用いた郵送法による縦断調査。 〈調査内容〉「アセスメントの時間がない」「アセスメントより実践が優先される」など看護アセスメントに対する認識12 項目（表 1)と属性。各項目毎に 、 「思う」から「思わない」の4段階尺度とした。〈分析方法〉1)認識：①4 段階尺度で得られた回答を点数化し個人別に集計した後 、 高い群(39 -31 点） 、 低い群(30-25 点）に分類した。②ついで 、 群別の中でさらに個人別に得点を比較して 、2 年目と 4 年目の変化状況をクイプ（表晨2カン77レンス状；；；
n=15(名）氾一
眉
毎8 3-4/日1•2屯なし机→3-41•2噸83-4清顧-3·4自5→Hl8→なし3•4-1•2
!
I
I
5 I I
3
I , 1
I
I
!
度似し

3)勤務場所の異動と認識（表4): 異動の有無による明確な差はみられな
かったが、 異動なしの人に上昇したものが多い傾

3)に分類した。2)勤務場所の異動の有無（卒業直後 、2 年向にあった。これは 、 勤務化をみた。差を明らかにするためカイニ乗検定を行った。卒業

アセスメントに対する認識の分折から省いた。 〈調査期間〉卒業直後；平成8年5�6月、思われる。

目 、 4年目）及びカンファレンスの状況(2年目、 4年目）と認識の変直後の認識の項目は 、2年目、 4年目とは異なるため、今回の2年目；平成 9年4 月 、 4年目；平成 1 1年 4 �5月。

［結果・考察J 1)属性；① 勤務場所の異動（表4): 卒業直後 ー2年目ー4年目で異動あり1 0名 、 異動なし15名であった。②カン77レンスの状況（表2) : 変化なしが多かった。

2) 認識：①2年目高い群13名 、 低い群1 2名 、 4年目高い群19名、 低い詳6名で4年目に高い群が多かった。これは 、1年目の余裕のなさから、 臨床4年目においては少し余裕が出てきたものと思われる，②認識の個人別変化状況のタイプ（表場所が同じであったことが、肯定につながったものと表3. 看護アセスメントに対する認諜の変化
変化状況 タイブ 2年目4年目 n=25{名}
A
高一高
4
上昇群
B
低→高
7
C
低一低
l
高一高
D
下降詳
高一低
E
3
F
低一低
3
変化なし G高→高2

三戸二□:�� '；!��;ス：：び 〗�、

回数が増えることによっ一 、 認識が上昇することが推察される，［結論]

1)認識の変化状況は多様なクイフがみられた。

2)2年目と4年目の認識を比較すると 、 4年目に高い群が多くなり 、 また上昇詳が下降群にくらぺ多い傾向であった。

（引用文献〉 1)岡部幸枝 ， 他：臨床4年目看護婦の看護アセスメントに

3): 上昇群と下降群はほぽ同数であり 、 認識の変化状況はA

対する 認 識 と 看護アセスメント能力の関連 ， 日 本 看 護 研 究 学 会 誌化をしていることを示している，Dタイプのように高い群でも下降る認識と看護アセスメント能力の関連性 ， 日本看護研究学会誌19(18),81,�Gの7タイプであった，これは 、 個人個人の認識が多様な変している人も多くその変化状況は多様である。高い詳が増加し23(3),307, 2000.

2)高嶋敬子 ， 他：看護婦の看護アセスメントに対す

1996.

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

149

63)

tBL(lnquir·y Based Learning)の教育効果に閲する研究
IBL授業成紹と臨床行護実判成紹との比較から
O辻川

貞心、 服部川野

希忠、 大谷忠

雅資（二咀県立札護大学）【目的】Inquiry Based Learning(以下!BLと略

間に相関がみられないことから、lBLが臨床実習です）にKる教授法は、テュトリアル式教育ガ法の1つの能力形成に打効であることが短えた。精神行設実である ， !!3Lは 、 学生の探求心や自己学栂能力をはじ

習 評価項目1は主体的な自己学習能力に関する評

め、批評的思考能力を向L: させ、学生同上が互し ヽ に価であり、[BLおよび 臨床実留に共通して要求され戊長することをねらいとしている ， ぶ店では、間学以来、る能力であるといえる。項目2は、 日常生活援助の系領域で!BLを取り入れた教育を行っ

実践能力である。 [Bしの段階では、 「 日常生活援助ている!BLが学生に有効に作用すれば、を考 える」までが学晋目椋となるが、項目2の正相

実留での課題達成度にも、それが反映されると息われ関がり狙いことから、!BLは思考能力をつけるだけでるて本恨では、

IBL成績と臨床実習成績とを比なく、 実践能力にも反映することが示唆された。

較し、IBLの教育効呆を検討することをねらいとした，

項目3および4は、 実習成紐とIBL成紹【/iJf究方法】対象は、3年次に行われた総合fBL(発との間に有意な相関を認めなかった。これらは、精と精神看護実門を履修した看設大学生88名

神召設実習がとくに自己の内面感間に焦点をあてである。 fBLの成紐は通常、 日己評価・教貝評価・ているために生じたもの と思われる。

ピア評価（学生による評価）の 3種でおこな ってい【結論】IB L成紐と臨床実習成紐との間に強い正のる。しかし、 今回の検討において、lBLの成紐は教相伐lがみられることから、学生が臨床実習で能力を一貝評価の みとした。 方、 臨床実習 の成紐は、粕神における教貝評価とし、両指標間の相関係発揮するための 教肖方法として、[BLは有効である。

数を求めた。さらに、 rm, でない通常の授業成紐と表1総合!BLの教員評価

臨床実習成紐との関連を明らかにするために 、 精神

評価項目
自己学習をしたか
諜論に参加したか
自分の考えをかりやすく説明したか
批評的思考ができたか
他者を理解しようと努めたか
自分の役割を果たしたか
グル ープに貢献できたか
包括的にケ ー スをとらえられたか
総合点

看設方法（授業：3年次） の課題レポ ー トの成績と精神看設実習成績との間の相関係数を求めた。危険率はいずれも5%以下とした。
【結果】総合[BL における教員評価の総合点の平均は4.18土O.G8点(5点満点：表1)、＇梢神看設実
習 のそれは7:3.G士8.49点(100点満点）であった。

44
4.1
41
38
43
42
4.2
39
418

0.67
087
0 74
077
0 68
0.72
075
0 71
0 68

注いずれの項目も5点満点総合!BLの教員評価の 総合点と精神看設実習の教員評価との間の相関を表2に示した。総合点、項総合ISL教員評価+so平均懃翠組疇福誤習との親龍鴨影湘翡

目1および項目2においては、 総合[BL成紐との桂間醐

間に、 強い1[の 相閃が見られた(p<0.001�0.01)。
項目3および項目4では、有意なトEl閃を認めなかっ＇た。精神召護課題レポ ー トと 梢神看護実習成紐との間には有意なトf:l段lを認めなかった。
【考察】IBLの評価と実習成紐との間にり祖い正の相0.215

閲を認めた反而、校業成紐と席床実習成紐との150

日本看護研究学会雑誌Yol.24

I\o.3

2001

n,:

第2会場

第14群
64)

看護情報学で何を教えたらよいか？
O山内 一 史（岩手県立大学看護学部）
山田嘉明（宮城大学看護学部）
中野正孝r=

5)医療画像処理、6)医療倫理基準 、 7)電子化デー

タ交換、8)看獲の質の測定または今の内容
方 、 専門性の高い項目した，

抽出された項目を、新しい学習指導要領

であるSaba等のカリキュラム項目(1995),
IT能力向上のために最近計画されたヨ ー ロッパの国トであるナイチンゲ ー ルプロジェクトでックの項目(1999)の3つである3システムについて 、、3)ナーシングミニマムデ ー タセット 、 4)日

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No. 3

2001

151

65)

成人の回復期看設におけるf葵擬体験学習の効果

松岡

緑、 0楠菓洋子（佐賀医科大学医学部看設 学科）【目的】

質問票調査：臨床実習で直接的な食事摂取介助を

本学では成人の回復期看設における教授方法の行った学生は 42名(77.8%)であった。42名中、ひとつとして、 脳血管隙害による右片麻痺患者の上肢に連動麻痺がある患者に食事介助をした学生

食事介助に関する模擬体験学習を取り入れていは21名(50%)であった。

る。そこで今回、 学習効果を明らかにし、 今後の模擬体験学習が役にたったと回答した学生は教授方法を検討する目的で、 学習直後の学生の評

42名中28名(66.%)、 役にたたなかった回答した

価を分折し、 更に臨地実習終了後に質問紙調査を

学生は 14 名(33.3%)であった。役にたった理由行った。（学習方法：仰臥位 ・ 側臥位 ・ 半座位の

（重複回答）は、 「介助 時の観察項目 ・ 注意点を実体位で、 看護婦役の学生が患者役の学生に対し、技を通して理解できた」20名(71.4%)、 「 患者の流動食・半流動食・固形食の食事介助を行う。）

気持ちになれた」18 名(64.3%)、 「介助技術が学習できた」15名(53.6%) であった。役にたたな【方法】

かった理由（重複回答）は、 「 学習した内容を忘れ

学習直後の評価：模擬体験学習を終了した 1998

た」 「 健康な人が患者役になるので、 患者役にな

年の2年次生 56名を対象に、 患者の模擬体験おりきれず実際と異なる」 が各々6名(42.9%)、 「 食よび食事介助の実技を通して何を感じたかを自由事内容が異なる」4名(28.6%)の順であった。

に記載してもらった。(1998年10月）

49名(90.7%)の学生が今後も食事介助に関する質問票調査：56名中、 臨床実習を終了した54名

模擬体験が必要と回答した。必要でないと回答しを対象に、 ①臨床実習での食事介助の経験 ・ 学習

た学生は 5名(9.3%) であった。食事介助体験の効果の状況、 ②模擬体験学習の今後の必要性につ有無と必要性の有無との関係はなかった。

いて調査した。(2000年3月）【考察およぴ結論】
模擬体験学習の目的は、 ①模擬体験を通して、【結果】
直後の感想：①姿勢に関して11 陳述（患者 9 、 看

患者の心理を理解すること、 ②患者側から見た看護婦2)、 ②食事摂取時の道具に関して16 陳述（患護のあり方を学ぶこと、 ③実技を通して理論の理者8 、 看設婦8 )、 ③食事の形態に関して2 陳述（患解を深めることである。模擬体験直後の評価で、者l、 看設婦1 )、 ④環境に関して3 陳述（患者l、患者として感じた陳述が多かったこと、 姿勢の保ーに分類された。

持や患肢への配慮、 食事摂取時の道具の使用のエ

特に、姿勢では、患者としての陳述が多かった。

夫などの陳述があり、 目的①②③は達成されてい仰臥位 ・ 側臥位で流動食を摂取する際、 誤燕しそた。また、 質問票調査によって、 模擬体験学習が、看設婦 2 )、 の 4 つのカテゴリ

うで飲み込むタイミングが難しかった(26 名） 、

臨床実習に役に立ち 効果があったことがわかっ

半座位が最も食べやすい姿勢であった(25名）がた。しかし、 役にたたなかったと回答した学生も最も陳述数が多かった。また、 姿勢保持の工夫や多かった(14名、 33.3%)。学習後臨床実習までの患肢への配慮などの陳述もあった。食事の際の道期間が1年以上あるため内容を忘れてしまう具では、 食べやすい道具の種類と大きさ、 自力でがいること、 患者役の訓練が不十分であるため患摂取するための自助具の工夫の必要性についてのに徹していないことが影響しているものと考え陳述が多かった。

152

られ、 今後の教授方法のあり方が示唆された。
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66)

模擬患者導入による学生の経時的変化

O森本紀巳子、 加悦美恵、 辻 俊子、 渕上謹子
入部久子、 河合千恵子（久留米大学）は 、 1回目は強く思う ・ 思 うが55名、 どちら と【目的】

学内学習において 、 でき るだけ臨地に近い状況 も云えない26名であった。 2回目は1回目に比設定 の中での学習が重要であるという考えから、べて評価が上がった学生 12名下がった学生36

模擬患者(SP)を導入している。 今回はSPの導入 の 名で2回目が明らかに低かった(P=Oro)4)。 「 直教育法改善のために学生の学習過程を分析した。

接の対応で患者の全体像が感じられた」は1回目【対象および方法】

は強く思う ・ 思う51名、 どちらとも云えない33

K大学医学部看護学科2年生の「看護過程展開」 名で2回目との差はなかった。
ふ

るの授業にSPを導入 した。 SPとの対応の実施は 3 . 7ィ ー ト /\ ック(F/B) : 「 患者 のF/B は役立っ
代表者が行い、 他の学生は代表者の計画を共有し た」の項目では、 1回目は強く思う ・ 思う76名
実施場面を観察した。 今回、 研究の目的 ・ 方法に であった。 2回目は1回目に比べて評価が上が っ
ついて 同意が得られた観察者86名を対象とし て た学生24名下がっ た学生7名で2回目が明らか
1回目と2回目の場面に対する学生の変化を自己 に 高 かった(P=OOXl)。 「 実施学 生のF/B 」 と評価から分析し た 。 評価内容は「 患者の イメ ー ゾ 「観察学生のF/B」は強く思う ・ 思うの学 生 は化 」「患者の 反 応 」「 患者 ・ 観 察者 ・ 実施者の それぞれ81名、 79名で2回目との差はなかった。
F/B」「学習姿勢」「その他」であった。 評価尺 4. 学習姿勢： 「本当の患者と同じように真剣に度は 、 強く思うから全く思わないまでの5段階と 取り組んだ」の項目では、 1回目は強く思う ・ 思
した。 統計処理はWilcoxon 1 標本検定を用いた。

う75名であり2回目との差はなかった。 「色々【結果】と考えなければならないことが浮かんだ」は、 1

1. 患者のイメ ゾ化： 「患者のイメ ヅ化ができた」 回目は強く思う・思う82名であった。 2回目はーーの項目では 、 1回目は強く思う・思うが77名で 1回目に比ぺて評価が上が った学生34名下が っあった。 2回目は1回目に比べて評価が上がった た学生12名で2回目が著明に高かった(P=Oill到。
学生3名下 がった学生69名で2回目が著明に低 5. その他自由 意見： 1回目は86名中68名 のかった(P=4心窪:-13)。

記載があった。 内容は「学習の緊張感」が最も 多

2. 患者の反応： 「こ ー ドが聞けた」の項目では、

く、 次に「患者のイメ ー ゾ化」「直接患者の観察で1回目は強く思う ・ 思う63名、 どちらとも云え きた」などであった。 2回目は83名の記載があっない22名であった。 2 回目は1回目に比べて評 た。 その内容は「実施計画 」が最も多く、 次 に価が上がっ た学生2名下がった学生70名で2回 「患者のF/B」「学習の気づき 」などであった。
目が著明に低かった(P=19829E-13)。 「不安や心【考察】

配事が伝わった」は、 1回目は強く思う・思うがSPとの対応において 2回目に評価が 下がっ た

69名 、 どちらとも云えない14名であった 。 2

項目の理由は、 学習目標が明確になり実践力の不

回目は1回目に比べて評価が上がった学生16名 足を意識したものと考えられた。 評価が上がった
下がった学生50名で2回目が著明に低かった

項目は、 患者のF/B から 看護 実践に対す る方向(P =9B327E店）。 「 看 護者 に何を望んでい る か 聞 性を示唆されたものと考えられた。
けた」は 、 1回目は強く思う ・ 思 う43名 、 どち【結論】らとも云えない34名であり2回目との差はなかっ

授業にSPを導入することで学習に対する緊 張た。 「患者の様子や生活・環境の観察ができた」 感は持続し 、 経時的に学習は深まって いた。
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153

67)

看護基礎教育における生活経験を活かす教授 一 学習方法の検討—寝衣の更衣の援助を題材とした 集団討議を通して一一
0三吉友美子（藤田保健衛生大学）
田島桂子（広島県立保健福祉大学）【目的】生活経験を活かす教授 一 学習方法を看護

その内容には着崩れ等の生活経験を考慮した寝衣

基礎教育の初期段階から行う可能性を検討するた選択に関わる内容、 袖を通す、 紐・ボタンをとめ

めに、 入学時点でも考えることが期待でき、 かつる等の臥床患者への援助行為、 使用頻度の高い寝看護の中心となる日常生活行動の援助方法を題材

衣の名称を想起する内容等があった。

とした場合の、 生活経験を通じて学習以前に獲得

事後テストの記述率が事前テストより有意(pしている内容（レディネス）及び集団討議を通じ

く0. 05) に高い（以後、 学習成果があるとする）て主体的に学習できる内容を 明らかにする。
【方法］研究期間は1 999 年 4月12日から1 5日。

25(39.7%) であった。 その内容は援助時の対応

3年課程看護専門学校入学直後の34 名を対象に、に関する内容、 側臥位にする、 寝衣を整える、 袖

主体的に学習できる小集団討議による条件下での学生のみの学習を設定し、 学習時の記述と学習前を脱がす等の臥床患者への援助行為に関する内容、後のテストを行った。 研究内容は「寝衣の更衣の援助」を題材とし、 認知領域と情意領域の側面か

学習課題の中心に関わる内容であった。 一方、 学
習成果がなかった内容には、 事前テストの記述率

ら学習内容を分析し、17の項目と117の具体的内が 80. 0%以上であった内容以外に、 側臥位の状態

ー

内容数は、 学習項目 7項に属す具体的内容63 中

片側から着脱するという効率性に関わる内容等の法を用いた。

での寝衣の扱い、 ズボンを着せる行為に関する臥［結果・考察】了承を得て実施した全対象から有床患者への細かな援助行為、 冷感や着心地に関する援助時の配慮、物品配置等の環境調整があった。

容を設定した。 検定にはマクニマ

効回答を得た。 学習開始時の必要な学習項目の記
述では、 期待する17項目中7項 ( 41.2%)の記述

以上の結果は、 入学直後の学生でも「寝衣の更があり、 内容は更衣の援助に関わる配慮と臥床患衣の援助」については、 生活経験や先行学習を活者への更衣の援助に関わる学習課題の中心となる
項目が多かった。 一方、 記述がなかった学習項目

かして認知領域及び情意領域の側面を含めた中心には、 寝衣の形態や自己の着脱動作を想起した中となる学習項目を設定し、 学習成果につながる主体的学習ができることを示唆していると考える。

心課題の前提となる内容や、 障害のある場合の更【まとめ】明らかになったのは以下のことである。

衣の援助といった発展的な内容があった。今回は、

1 )着崩れ等への考慮、 寝衣選択、 袖・紐・ボタン

学習項目として記述のあった上記7項目の学習結をとめるといった臥床患者への寝衣の更衣の援助

果を検討する。 討議過程の具体的記述内容をみる

行為等は事前テストから記述率が高い。 2)寝衣のと、7項目に属す具体的内容63中 47(74.6 %)の更衣の援助に関わる配慮や臥床患者に対する寝衣記述があった。 記述があった内容には、 援助時のの更衣の援助方法等の学習課題の中心となる内容

対応に関する内容、 室温やプライバシ ー 等の援助を学習項目として設定し、 それらの項目に属する

時の環境に関する内容、 臥床患者の袖や紐・ボタ

必要な内容を討議で深めることができる。 3)集団ンの着脱や側臥位等の援助行為に関するもの等があり、 記述がなかった内容には臥床患者への援助

討議により学習成果のあった内容には、 更衣の援助に直接必要な対応に関する内容や側臥位にする

時の環境や対応に関する内容、 着脱動作との関連等の臥床患者への寝衣の更衣の援助行為に関するからの寝衣選択に関するもの等があった。

内容があり、 成果がなかった内容には、 臥床患者

事前テストの記述率では、 学習項目7に属す具体的内容63中9(1 4.3%)が80.0%以上であった。

ヘズボンを着せる時の細かな援助行為、 援助時の154

物品配置等があった。

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68)

死生観の育成に「別れの手紙」を用いた学習の効果
長田京子（島根医科大学）

I. 問 題(2 5. G%)、 「 自分の人生の振り返り（幸せ、 後悔は看護には看護者の死生観が反映するが、 死生観ない）」 14 (12.0%)、 「 死別に対する感情（恐怖、育成をめざした看護教育の実践や効果に関する報

残念、 先立つ謝罪）」 8 (6.8%)、 の 4 つに分類さ告は少ない。 そこで本研究は、 看護学生の死生観れた。 2 ) 終了後の感想： のぺ90件で、 「 死別す育成のために実施した 「 別れの手紙」

l)

について、

る悲しみ・辛さ」 34 (37.8%)、「 本心を書けた満学生の反応を明らかにするとともに、 学習効果を足感」 16 (17.8%)、 「 遺される人への感謝と生へ

検討することを目的とする。 なお、 死生観は、 生の希望」12(13.3%)、 「 死の否定」14(15.6%)、と死に対する態度と定義する。

の実感」 9(10.0%)、 「 死の受容」 5(5.5 %)、 の6

II. 研究方法つに分類された。

1. 対象：研究の承諾が得られた382 名（女79名・男3名）。 平均年齢2 1.1歳(SD=
2.2 7 )。

2. 方法：授業 （看護における人間関係）の一部で、 自己の生や死を見つめる方法として、「 別れの手紙（自分が不治の病気で間もなく死ぬという想定で遺される人に最後の手紙を書く）」 をした。 その際、 提出することはないので各自

2. 手紙を書かなかった・書けなかった者は、
目名(17.1%) だった。 その理由はのべ17 件で、「 死別の悲しみ・辛さ」7 (41. 2 %)、「 十分な時間がない」 3 (17.6%)、 「 考えがまとまらない」 6(35.3%)、 「 死を考えるのが怖い」 1 (5.9%)、の 4 つに分類された。
IV. 考

察

の時間で取り組むこと、 但し、 身近な人を亡くし手紙の記載内容は、 相手に対する感謝や希望がたり悲しみが癒えない場合は無理に書かないこと、81%を占め、 自分の生や死に伴う感情は各々10%を説明した。 授業が終了したその2週間後に 、 研

前後だった。 一方、 終了後の感想では、 相手に対究目的を説明して無記名式質問紙調査を行なった。

する感情は13%と低下し、 死に伴う自分の感情が3. 調査内容：別れの手紙を書いた者には、宛先・38%と増加した。新たに、 本心を書けた満足感や、

内容•終了後の感想を尋ねた。 書かなかっ死と生に対する感情も生じてきた。 これは架空のは、 その理由を尋ねた。 デー

タは単純集計、 なら状況設定ではあるが、 相手との現実の人間関係をびに自由記載はカテゴリ ー 化し質的に分析した。

通して生や死を見つめる機会となり、 実感を伴う

皿結学習になることが明らかになった。 しかし、 手紙

1. 手紙を書いた者は68名(82.9%) で、 宛を書けない理由にあるように、 身近な死を経験し先はのべ81件 （父母45 、 親以外の家族16 、 友人たり恐怖が強い時はマイナス効果となる恐れがあ1 ) 記載内容： のベるので、安易に実施せず細心の配慮が必要である。

117件で、 「 相手に対する感情（感謝、愛情、謝罪）」

文献： 1)アルフォンス ・ デーケン， メヂカルフレンド社

12 、 その他8 ) であった。

65 (5 5.6%)、 「 相手の人生への希望•激励」 30

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編集部：死を教える， メヂカルフレンド社，[986.

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第2会場

69)

第15群

看護者の自己学習を支援するメ ー リングリスト構築の試み
O川上勝（北里大学大学院看護学研究科）
松谷伸二（北里大学看護学部）
山本昇（北里大学看護学部）【はじめに】【結果および考察】

医療は時代と共に変化しつつあるが、学部教育や一般の人々を対象とした郵政事業庁の調査と比卒業直後の研修で学ぶ内容はその一部にすぎず、看べて、看護者は自宅からインタ ー ネットを利用して護者は、 医療者としての資質の向上を図るために生いる傾向が強く、一回の接続時間 や週当たりの利用

涯にわたって学習することが求められている。
一方、近年の情報通信技術の進歩と普及により、回数は少なかった。 利用目的としては、情報検索や特定の相手とのコミュニケ ー ションが主であった。

様々な情報がインタ ー ネット上に公開されるように

また、自分の知りたい看護に関する情報をうまく引なり、電子メ ー ルがコミュニケ ー ションの手段としき出だせなかったり、検索の仕方が分からず誰に訊て 一 般的に認知されるようになった。 不規則な勤務いたらいいか悩んでいるという現状が明るみになっをしている看護者にとって、時間的な制約が少ないた。

インタ ー ネット上の情報検索や電子メ ー ルは情報収

これらの結果は、インタ ー ネット接続環境が十分集および連絡手段の 一 つとして利用価値が高いと思整備されていないことと、コンピュ ー タの使いこわれる。 このような現状を踏まえ、生涯学習を支援なしに不安があることを反映していると思われ、できるようなインフラストラクチュアとして、イン臨床で働く看護者の生涯学習を支援するには、情タ ー ネットの利用を着想するに至った。

報を電子メ ー ルで配信するサ ー ビスが適していると考えた。 また、特定のメンバ ー でグル ー プを構【研究目的】

成することにより、情報の信頼性を確保できるとインタ ー ネットを使った生涯学習支援の場を構築考えた。

し利用するにあたって、どのような問題点があるか

そこで、K大学看護学部卒業の看護者を対象に、を明らかにする。

看渡上の問題などを電子メ ー ルを用いて多対多で【研究方法】

話し合うメ ー リングリストを構築し、試験的な運用を2001年2月より開始した。 メ ー リングリスト

看護者のインタ ー ネット利用状況について、研究目的に賛同が得られたK大学看護学部卒業生10名をサ ー バ ー 設置までの過程と、その利用状況について報告するJ

対象に電子メ ー ルを用いてアンケ ー トを行った。 アンケ ー トは、郵政事業庁による通信技術利用実態調
査項目を参考に質問項目を設定し、自由記載方式とした。 さらにその結果を元に、インタ ー ネットを活用した看護者の学習支援に適したサ ー ビスを検討し、実際の運用を試みる。

156

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看設専門学校学生の日常生活行動の援助技術における自己学習状況一第 1 報一70)

〇筒井静子（船橋市立看護専門学校）
黒坂知子（東京医科大学看護専門学校）【目的】平成 9 年に研究者らは 、 看護学生の学習状況と自己

4)教員より 受けた指導内容（表2): 指導を受けた学生

教育力との関連性を調査し 、 平成 12 年の本学会などで報告

57.1%で、 その内容は 、した。 1)2)その中で 、 1年次に予習暮復習が多く行われていた科
目として基礎看護方法論があげられていた。そこで 、 1年生を「

ペットメ ー キング」が53.8%、「

次いで 全身清拭」4 4 .2%などであった。 受けた理由は 、「すばやく行う為」とか 、「疑問を残したくない為」など

対象に日常生活行動の援助技術を中心に 、 学生がどのようなであった。 多くの学生は 、 時間内（講義 、 校内実習内）だ

認識でどのように取り組んでいるか 、 自己学習状況と自己教育

けでは 、 技術習得のポイントが十分に把握されないままに力との関連性を 明ら かにしたいと考えた。調査の結果、 学生の終わっていることが推測され 、 今後の課題と思われる さ

学ぶ姿勢に若干の示唆を得たので 、 今回は 、 日常生活行動

5)アルパイトの有無と練習回数 ：明確な差は みられなの援助技術の自己学習状況について報告する。

かった。

［研究方法】 〈対象〉東京および千葉県内にある看護専門学［結論】 1)時間外（講義 、 校内実習時間以外） に行った校(3年課程）2校の1年生123名。 〈調査内容〉 基礎看護技

技術練習を1位から5 位まで5 項目挙げた学生は86.8%

術の内、 調査校で校 内実習を行っていた日常生活行動の援であり 、 1位 、 2位の内容で最も多かったのは 「 へ. 7卜｝井助技術16項目（表1)を選び 、 入学時より調査日までに 、 時間ンゲ」であった。 2)練習をする理由は 、 1位から3位ま外（講義 、 校 内実習時間以外）に練習を行った内容を第 1位

で最も多かったのは 「 テストがある」であった。 3)練習時から第5位まで選んでもらった。同時にそれぞれの回数、 理由 、

57 . 1%の学生は教員より指導を受けていた。

教材等と練習時教員より指導を 受けた内容とその理由および属性 。

〈調査方法〉自作の質問紙を用い 、 対象校の教員が学生の了解を得た後調査用紙を配布。記入後回収ポックスにて回収。〈分折方法〉各項目毎に単純集計した。 アルパイトの有無と練習回数をみた。差を明かに するため 、 カイニ乗
1) 回収数91名、 回収率7 4.0%

2)

, J:賃

2位
3位
4位
1位
48(52.7)2冥,SJ) 10(110 2(2.2) 2( 2.2) 85(18.J)2( 2.2)泣22.0) 13(14:J 6(66) 3(3.3) 44(9,J)
0 4(44) 10(2.2)
O 2(2.2) 4(4.4)

tベットメーキング

2シーツ交撲
3、移送（車憤子）•. !J送（ストレッチャー）: "":"''. 心：：：5. 体位変険6安楽な体位
1食事介助
8、全身渭拭

00

0

0

I(I.I)

01
公3(JJ) 11(18.J) 21(23.1)
00 1( 1.1)
0 J(J.J) 11(18,J009浣髪
10, 寝衣交攘検定を行った。〈調査時期〉平成13年1月。
［結果・考察】表1. If胃内宕
項目

11口腔渭拭

属性：平均年齢2 0.3歳。 アルパイトをしていない学生34
名、 している学生57名。

3)練習状況（表1): 行った練習を1位から5位まで5項目をあげた学生は 86.8%n•52{望（％）

であった. 1位、 2位で最も多かったのは 「 ペットメ ー キング」、 3位で最も多いのは 「 全身清拭」であった。 練習lペットメーキング

謡538�·三角がきれいにできない・シーツのたたみかたがわからない

2シーツ交険約Dj•安稟な体位にするための方法

10ヤ吝衣交攘14(2$.9· 寝衣のひもの入れ方がわからない•すばゃく行う公·J:. 手にできなかったので、 コツを知りたい．

回数は 、 全体でみると5 回以上行っていた者が58. 0%であった。練習をする理由は 「 テストがある」、「 より技術を「身につけたい」、 臨床実習で役立てたい」などであった さ
使用 していた教材は 、 「テェックリスト」が5 1. 4 %と 最も多かった。 練習時間帯は「放課後」が 48.6% 、 次いで 空き時「「

・圧間を桟したくない為

5. 体位変浸8全身；日は•すばやく行う為•テキストだけでは分か'litい::：霜ご：：孟:�I.:,:』::��·:ば孟�'!;�

間」22.1%であり、 また 、 練習 した時間は 30�6 0分」（引用・参考文献） l) 筒井静子他：看殴専門学校生の自己敦育が最も多く 、 47.1%であった。これらから 明らかなように 、力と学習状況（予習・復習 ）の関連 、 看渡研究学会誌 ， 23(3),230,

テストがある技術は時間外に練習を多く行なっていたと2000.

推測される。 竹元ら 3) の調査によると 、 実技試験は復習

習・復習の実態ー 東京都立保健科学大学第3回学術集会抄録

や技術練習の槻会となるため必要であると 多くの学生が

集32,
1999.
，

答えているが、 本調査でも同様の傾向と考えられる。

授システム森入の試み ， 型マリア学院紀要 ， 14, 55-61,1999.

2)筒井静子（也：看護専門学校学生の学習の実態ー予，

日本看護研究学会雑誌Vol. 243)竹元仁美他：基礎看殴技術皿における学生問教

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157

71)

自己教育力に関する文献学的考察

看護学教育方法研究会課題別グル ー プ〇

酒井明子（福井医科大学）木村紀美（弘前大学教育学部）辻谷洋子（社会保険看護研修センタ ー）

新宜夕香理（聖隷クリストファ ー 呑護大学）横山ハツミ（藍野学院短期大学）山本冨士江（長崎シ ー ポ
ルト大学）森田敏子（福井医科大学）中新美保子（川崎医療祉大学）岡田久乃、 油野規代（こまつ看護専門学校）波多野文子（広島県立三次看護専門学校）野村幸子、 三好さち子（広島県立保健福祉大学）【目的】自己教育( Self-education) とは、 学習者が自分自身に主体的に働きかけることにより、 自己を形成する意志 ・ 態度・能力を育むことを意味しており、 生涯教育との関連で注目されている概念である。 目まぐるしく変 化する社会に対応した人材育成のためには、 現状分析、
教育内容の精選、 教育方法の具体化及び評価などが必要である。 そこで、 今後の課題検討に向けての基礎資料を得るために、 過去1 0 年間の文献レビュ ー を行い、 これまでの自己教育力の研究の動向を明らかにした。
【方法】
1991·2000年の医学中央雑誌CD·ROM
MEDLINEなどより、 「自己教育力」をキ ー ワ
ー
ドとする文献を検索して 得られた国内文献
69件を文献レピュ ーの対象とした。文献レビュ
ー
用枠組みは、 研究の種類、 研究対象、 分析方法、 研究内容である。
【結果】1 . 文献数：「 自己教育力」をキ ー ワ ー
ドとする文献は、国内文献は 69件。 同様に 「自己学習」 は国内 76 件である。 年代別推移は、
1991 ·1993 は 9 件、 1994·1996 は 13件、1997·1999 は 35件と年々増加している。

理的安定、 意欲、 パ ー ソナリテ ィ 、 経験年数、職業人としての成長やプライド、 友人 ・ 知人のソ ー シャルサポ ー トであり、 自己教育力と関連しない変数にも、 経験年数、 配属場所が含まれていた。 自己教育力の高い看護婦は、 役職別では、 婦長次いで係長であり、 その他、 職場に適応したと感じた人、 経験年数の長い人、 看護研
究を自発的に行った人、 看護研究を 4 年以上続けた人、大卒者であった。 年代別では、20代より 30 代の方が自己教育力が高いなどの報告がある。 自己教育力が高くなるのは、 継続教育終了後、 講習会終了後、 事例検討会後である。②
看護学生対象の研究で、 自己教育力と関連のある変数は、自尊惑情、意欲、達成感、教師評価、
自己受容、 人間関係、 家庭学習、 挫折体験の有
無と時期、 感銘を受けた本や理想の人などである。 対象別では、 高校看護科は普通科よりも自己教育力が高い、 大学生は専門学校生よりも自己教育が高いという報告がある。 教育方法との関係においては、 チュ ー トリアル教育終了後に自己認識力や自己統制力が高まり、 学生同士のカンファレンスや教員のアドバイスは自己認識

研究の種類：自己教育力の国内の研究動向としては、 学習方法、 対人関係、 意識、 経験年数などの変数と自己教育力との関連性を明らかにする目的の横断的、景的研究が多い。3. 対象者：
看護婦を対象とした研究は、42.0%、
対象の研 究 は 2.9%、 看護学生対象の研究は
5 0.7%(専門学校 63.6%、 短大 27.3%、 大学
9.1%) である。 4. 分析方法：自己教育の測定
用具は、 梶田の自己教育性調査票を用いた研究が 87 . 8%であり、 その他は、 西村らが作成した
自己教育性調査票（梶田の調査票を 一 部修正）と日本語版Self· Directed Learning Readiness

力を高めるという報告がある。 自己教育力が育ったと認識している学習方法は実習(87.2%)
である。自己教育力の横断的調査では、卒後に変動を認めていないが、 縦断的調査では2学年次や卒後1 年目の変動も報告されている。
【考察】自己教育力は教育の究極的な目標であるため、 自己教育力関連概念の用語は Self —learning、Self-directed Learning、Self-efficacyなど多様である。 今後、 関連概念についても詳細な検討が必要である。 また、 教育方法を具体化していくための基礎的デ ー タを得て教育効果

Scale(SDLR S·J)である。 5 亨 研窄内容：①看を長期的な視点で評価するには、 異なる教育対象者による質的・量的な縦断的研究が必要であ

護婦対象の研究で、 自己教育力と関連のある変数は、 アイデンテ イ テ イ の形成、 心理的基盤、 心

ること、 及び、 看護の対象者の特性に合わせた
スケ ー ルの検討が必要と考える。

158

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.3

2001

72)

その 3

動機づけ過程に関する研究[第 1 報］

自己効力感との関連からの分析
0長谷）1い」など自己効力感に関する5項目が含まれ 、 『対人的自己効力感』とした。 因子Vlllは「能力 があるについてそ

人は運の良い人である」など能カ・努力観と学習できたことを報告したる 今回はこれらの動機づけ

方法、自己効力感に関する5項目が含まれ 、過程と動機づけに影響すると考えられる自己効力、ととの関係を明らかにし 、とした。 因子IXは「能力の高い人はどんなことをさせてもよくできる」など能カ・努力蜆と自己効

考えた。

とし
間： 2000年7月�2000年10：調査に協力の得られたS

た。 因子Xは「最初は友達になる気がしない人でもすぐにあきらめないで友達になろうとする」な
ど 自己効力感に関する3 項目が含まれ 、としたも 因子Itはver.10.0を用しヽた因子分析。

れないで学習する」など学習方法に関する2 項目
まれ、

［結果と
9
2.30歳 、 3年
《対象の背景》平均年齢は19.3土
課程1年次生38名、 2年次生32名 、 2年課程1の2 項目が含まれ、《学習動機づけ過程と自己効力感の因子構造〉〉達造では 、 動機づけ過程と自成目標傾向に関ずる 18 項目、 能カ・努力観に関的寄与率の低い因子においてではあったが認めらる 1
2 項目 、 自己効

れ、 関連の可能性が示唆された。

力感に関十る 23 項目ずべてを《因子間の関連〉〉12の因子の相関を見たところ 、

法 、 バ リマックス回転の後12の因子が抽出した3因子［と因子I\「 ・因子\11・因子II 、 因子IVと因因子 Iは「自分で 課題を見つけ子V1・因子1
1、 因子Vと因子X、因子\'lllと因子II12項目が含まれ、『能動的理解』と名付けた。 因子 rr は「すぐあきらめてしまう」など7項目が含まれ 、 『にやや相関があっこ因子 rr と因子川 、 因子IXは他と因子との相関がなかっ
成目
自

とした。
因子Wには「わかること
傾向に関ナる6項目

しい」など達成目標
まれ、『興味• 関心』と因子Vは「いくらよある可能性が示唆され、これらの項目の因果関係を明らかにすることで、けを高めるためにどの部分にとして働きかけていけるかを検討していく必要がある。

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No. 3

2001

159

73)

看護学

の学習動機づけ過程に関する研究—その3教育に関する学生の評価からの分析
0松村悪子， 長谷JI

〔目的〕
看護学生の学習動機づけ過程について， 昨年度
は 学生の達成目標傾向， 能カ・努力観，学習方法
できたことの実態を分析し特徴について明らかにを報告した。 今年度は 教育に関する学生の評価について実態を分析し特徴を明らかにする。
〔研究方法〕①期間②対象③方法は 第1 報と同じ。 ④分析
方法：大学の自己点検• 自己評価項目 に基づいてした先行研究から，第 ーは 短大の教育が学生
自身の実力をつけるためにど の程度役に立っているのかを問う14項目で尺度はI =とても役立つから5=全く役立たないの5段階。第二は 授業内
容や学習環境など カリキュラム全般についての評
価を問う26項目で尺度はl=そう思うから5 =そう思わないの5段階による質問紙調査法。 分析は統計解析ソフトSPSS ver」0.0を用いた記述統計と因子分析（主因子法， バリマックス回転）。
この結果は共同研究者と一 般大学と短期大学の男女学生・短期大学の看護学生を対象に調査分析した因子構造と比較検討し看護学生における特徴を見出す。（日本生涯教育学会第21 回大会で発表）。
〔結果と考察〕1学生の実力をつけるために役立つ教育か
記述統計からの評定段階をみるとくとても役立つ〉は「理論など基礎的な専門知識や技術を身にであり，くあまり役に立たない〉は「外つけること」であったで話をする」
国語の本を読んだり外国語
が， 「 相手の状況や考え方を考慮して話したり対

一

〔第2報〕

（埼玉県立大学短期大学部）につける」などで《専門性の探求》。 因子Wは 「 パ
ソコンやインタ ー ネットを自由に使いこなす」などで《情報と国際化》 と命名 した。 一 般大学の学生など を対象の分析結果では ， 説明力が大きい因では《コ子Iは《専門性の探求》であるが看護学生
ミュニケ ー ション》で《専門性の探求》 は 因子rn
では 専門性で見出された。 この結果から看護学生の探求は 必要不可欠の要素として存在し，そのう
えでなおコミュニケ ー ションが重要視される職業をめざしていることが意識づいている因子構造が看護学生の特徴として明らかになったと考える。
2授業内容や学習環境などは効果的か
記述統計の評定段階をみるとくややそう思う＞
は「インタ ー ネットなど 情報ネットワ ー ク環境がであり，＜そう思わない〉は「授業の整っている」
中で外国人の先生と接する機 会 が 多い」で，26
項目中くややそう思う〉の段階は 4 項目 ，くあまりそう思わない〉の段階は4項目であった。
では 5因子を抽出した。因子Iは「授因子分析
業を工夫している先生が多い」などで《教員の姿勢》。 因子IIは「外国語の授業で日本語を使わない形式の授業が充実している」などで《外国語の授業》。 因子 rn は「ディベ ー トやディスカッションなど参加形式の授業が多い」などで《授業の形態》。 因子Wは「1.2年次から専門分野を学ぶことができる」などで《カリキュラム》 因子Vは 「 実験や実習を伴う授業が多い」などで《授業内容》と命名 した。 一 般大学の学生など を対象の分析結果では ，因子［は 《授業形態》である

応する」など くやや役立つ〉の段階が14項目中IO

では 《教員の姿勢》であり《授業形態》 は 因子rn目で，この結果からは 学生の実力をつけるためではlクラで見出された。 この結果から看護学生

因子分祈では4因子を抽出した。因子Iは「自ス約40名で授業が行われ， さらに看護学実習はlグルー プ約 6名であることから教員と学生の距離分の好き嫌いの感情によらず相手の気持ちや立場は近くダイナミックな相互作用が生じていることーが影響要因となり〈〈教員の姿勢》 が説明力の大きに役立つ教育が展開できていると考えられる。

をよく理解し受けとめる」などで《コミュニケション》。 因子IIは「公私のけじめをつけ社会人

い因子Iで見出されたと考えられ， ことして必要なマナ ー を持つ」などで《 一 般常識》。

生ひいては 看護教育の特徴としても明らかになったと考える。

因子田は「理論など基礎的な専門知識や技術を身日

160

Y ol. 24

No. 3

2001

第16群

第2会場

訪問看股ステ ー ションにおける看護学生の実習受入れの現状と課題（第1報）

74)

実習受入れ施設の現状について 一

O内山純子、中田芳子、高尾優子（神奈川県立衛生短期大学）
人あたりの月間訪問件数は26. 7-103.8件で、【目的】
在宅看護論の新設に伴い、訪問看護ステ ーションにおいて看護学生の実習が行われるようになった。 しかし、訪問看護ステ ー ションは歴史が浅く組織も小さいために、様々な課題を抱え

平均59,9人であった。
⑤年間実習受入れ学校数は1-5校で平均
2, 6校であった。
⑥年間実習受入れ延べ学生数は4-232 人で、ている。 そこで我々は訪問看護ステ ー ションに10人以下が5施設と最も多かったが、200 人以

おける実習の受入れの現状を知り、今後の課題

上が2施設あった。

を明らかにするために、面接調査を行った。
第1報では実習受入れ施設の現状について報握することができた。 学生1人1日あたりの金額は 200-3000円で、1000円の学校が7校と最告する。

も多かった。 なお、関連施設のため謝礼金の無【研究方法】
対象：

実習を受入れている訪問看護ステ⑦実習謝礼金額については、15校の現状を把ー ションの中で、調査に協力の得ら【考察】
老人訪問看護ステ ー ションが誕生したのはれた20施設調査期間：2000年5月-12月
方法：訪問看護ステ

い学校もあった。

ー

1992年、看護婦課程に在宅看護論が加わったのションの管理者に半構造が1997年である。 在宅看護論誕生と同時に実習

化面接を行った。 第 1 報では内容①～⑦

受入れを開始している所が 8 施設と多くなってについて集計した。

いるが、在宅看護論誕生以前から受入れている

内容：①施設設立後の年数②実習受入れ後の年

所も5施設あった。 施設設立後の年数と実習受

数③看護職員数（常勤換算）④月間訪問

入れ後の年数をみると、設立したばかりで運営

件数⑤年間実習受人れ学校数⑥年間実習が軌道に乗る前から実習受人れを始めており、受入れ延べ学生数⑦実習謝礼金額

施設側の負担が大きいことが推察される。

【結果】

また、実習を受入れている施設の規模や活動①施設設立後の年数は2-7年で、平均5, 2年であった。

状況にはかなり差がみられることが明らかになった。 実習依頼に際しては施設側の状況を良く②実習受入れ後の年数は1-7年で、平均3.8年であった。 施設設立から実習受入れまでの期間は 0-3 年で、平均 1.4 年であった。

知る必要があり、学生に対してはそのことをふまえた指導が必要となってくる。
受入れ学生数も施設によって差があったが、③看護識員数（常勤換算）は3-13人で、平均7. 6人であった。

入れの良い施設に依頼が集中しやすいことも考④月間訪問件数は45-1400件で、300 件代がえられる。 今後施設によって負担が集中しない

9 施設と最も多かった。 なお、 常勤換算職員 1

各学校が施設に直接交渉している現状では、受ょうな調整が必要と考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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161

訪問看護ステ ー ションにおける看護学生の実習受入れの現状と課題（第2報）

75)

一

実習受入れ理由・実習謝礼・訪問件数への影雲・実習を受入れてのプラス面一0中田芳子、内山純子、高尾倭子（神奈川県立衛生短期 大学）［目的】『影弊がないよう配應』の内容は 「 ステー シ3ンのス

目的は、第1報に準ずる。 ただし、この報告

ケジュ ー ルで実習を組んでいる」 「 看護婦の分では、『実習受入れ理由 • 実習謝礼・訪問件数担を調整」 「 学生の送迎を工夫」 「 反省会は時への影響• 実習を受入れてのプラス面』を取り間外にしている」等があった。 『影孵がある』

上げ課題を明かにする。

のは、 「 緊急訪問」や【研究方法】

4. 実習を受入れてのプラス面

対象、調査期間は第1報に準ずる。

「 事務処理」であった。

『メリットがない』とした施設は2ヶ所あっ方法：訪問看護ステーシ立（以下ステ ーション） の管理者た。 その他の施設の回答をカテゴリー に分類しへの半構造化面接調査を行い、記録内容を分析たところ『スタッフ教育に役立つ』『日頃の業・カテゴリー 化した。

務の振り返りになる』『利用者にとって効果がある』であった。

【結果】
1. 実習受入れ理由［考察】『後縦指導やスタッフ教育』のためとしたの

ステー シ3ンは小規模であり、ほとんどの施設が独

は11施設であり、『組織の方針• 依頼されて』

立採算制のため 、 看護学生の実習謝礼に関するは4施設、『後輩指尊やスタッフ教育』と 『組間題は大きい。 第1報によると、15校中7校が織の方針• 依頼されて』の両方としたのは5施

学生1人1 日あたりl,000円であった。 これら設であった。 後輩指導の内容としては、 「 在宅のことについて、ステー ションの管理者は、経済的な看護の視点が看獲教育に必要」 「 継続看護の目面と併せて実習指導の評価として謝礼を受け止を育てたい」「 病院での実習に活かして欲しい」
等であった。スタッフ教育の内容としては、「 学

めていることが明かになったつ また、ステー ションとしては、実習を受入れても経営に影堀ないよう

生から見た評価が欲しい」 「 仕事がマンネリ化

様々な工夫をしていることがわかった。 ステー ション

しないように」等があった。

での看護教育を国や県が保障すべきという考え

2. 実習謝礼方については、ステー ションのみではなく実習を依頼『謝礼が不十分』としたのは11施設であり、『現状で問題はない』は4施設、『わからない

する学校側と協力して今後検討していく必要がある。 そして、実習を依頼する際、学校側はステ• 関心がない ・ その他』は5施設であった。『謝ー五ンの実状を知り、無理のない実習目標や実習

礼が不十分』の理由としては、 「 実習指蒋の効

内容を話し合っていく必要もあるっ

果の査定として考えて欲しい 一 県の補助金の充一方で、様々な課題を抱えながらもステー シ3ンの、看護教育に対する姿勢が低い 等」、 「 経営管理者は、在宅看護の現状を看護学生に理解し的に必要 一 看護婦の人件費、時間外手当等」がて欲しいという後輩育成の思いから実習を受入あげられていた。

れ、学生の実習を機会にスタッフの育成や日頃

3. 訪問件数への影響の業務の振り返りに活かしていきたいと考えて『影響ない』としたのは7施設であり、『影いる。 今後、地域毎にステー 1/3ンや学校との連携をがないよう配應している』が9施設、『影響持ち、訪間看護ステー ション実習が、効果的に行えるがある』は4施設であった。

162

よう検討していく必要があると考える。
日本看護研究学会雑誌Vol.24

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訪問看護ステー ションにおける看護学生の実習受入れの現状と課題（第3報）

76)

一

学生の実習態度 ・ マナ ー 、 看護技術、 利用者からの苦情について一

0高尾優子、 内山純子、 中（神奈川県立衛生短期大学）9施設からは、 「 利用者が緊張する ・ 気を使う」【目的】
目的は第1報に準じる。 第3報では、 訪問時の学生の実習態度・マナ

ー等に関する内容について(6件）、 「 男子学生は嫌」(1件）などの利用者の気持ちや、「 学生の訪問時の立ち居振る舞い」(5件）

焦点を当て、 学校側の指導の再考をはかることとが出された。

した。

［考察】
ションでの実習は、 ユ ニフォ ー［研究方法】

ムではなく私服で行うことが多い。 身だしなみへ

第1報•第2報に準じる。
生受入れ上の課題として 「 学生の実習態度 ・ 訪問の回答の中で、 病院実習と共通する化粧・アクセ

時のマナー 」 「 学生の看護技術」 「利用者からの苦サリ ー 等への意見は少ない。 病院実習での経験かについての質問から得られた回答を分析、 カら、 学生自身も自覚ができていると考えられる。

テゴリ

ー

化した。

されにくい 「 靴」に関しては意見が多くなっていることから、 イメ ー ジしにくい

［結果】
・ マナ

ー

」では、 「 事前にオリエン

ことは、 具体的な指導が必要といえる。 しかし、

テー ションで説明してあるので特に問題ない」と私服で行う実習は、 専門職としてふさわしい服装

いう回答も含めて 「おおむね良好」といった意見について考える良い機会でもある。 学生自身が考は3施設であった。 他の17施設からは、 問題がえて服装を選択できることも、 教育上の配慮としじられることとして、身だしなみとして 「服装」ては必要と考えられる。

(8件）、 「 靴」(7件）、 「 化粧•アクセサリ ー」(3件）、「 髪」(1件）、 「 爪」(1件）などが得られた。

に関しては、 見学主体という形態を反映して 「 求めていない」という施設が多他に態度面では 「挨拶」(8件）、 「 立ち居振る舞い」

い。 必要とされた技術は、 バ イタルサイン や体の(6件）、支え方など基本的なことであり、 これらが根拠をや「 緊張感もあり、 声や手がでない」(5件）「 学生の健康管理」(3件）、 「 言葉遣い」(1件）であった。 また、 「 学習意欲の不足」やの不足」の意見があった。

持って適切に行えるよう学生への指導が必要と考えられる。
「 利用者からの問題提起」では、 「 学生のについては、 見学実習を主体とすることが多いため、 16施設が 「 求めていない」「 問題ない」という回答であった。

これらの中に振る舞い」についての意見が出され、 「 棒立ちになっている」という内容があった。 これは、「 学生の態度 マナ ー 」の 「 緊張感もあり、 声や手がでな
・

は 「 看護婦と共に行っている」(5件）というい」ことも要因の 一 つといえる。 初めての家庭をもあった。実習で学生が行っている技術としては、訪問することは、 学生にとって緊張感を伴うこと「バ イタルサインの測定」 「 清拭の介助」 「 体を支である。 「 利用者が緊張する」という意見もあり、える」が上げられていた。 これは、双方にとって緊張感があることが窺える。 同行しに必要な技術」に上げられていた意見と、 ほぼ一た訪問看護婦により、 双方の関係性の調整がなさ致する。

れているものと思われるが、 学生が過緊張になら「 利用者からの問題提起・苦情」については、11施設は、「 特になし」という回答であった。

ずに訪問先に臨めるよう学校側としてなどの配慮が必要になってくると思われる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24.\fo. 3

2001

163

77)

在宅看護論実習における教育内容・指導体制の検討その1
ー地域看護学実習カンファレンスの評価から一
足利短期大学

臨地実習の目標達成の

はじめに

一

貫

樋ロ

キエ子

い」と 「 B 良い」を合わせた平均率 71.6%、

としてカンファレンスの意義は大きい。今「 Dあまり良くない」と 「E良くない」を回、 地域看護学実習終了後、 実習の達成度合わせた平均率 5.2% 2) ①カンファレとカンファレンスの目標達成度について

ンス方法の達成度（ ・ 事前学習・配布資料 ・調査した結果、カンファレンスのテ ーマの黒板の活用・訪問との関連の4項目）は選択・学生に主体性を持たせる教員の役割「 A」 と「B」合計の平均率 48%、 「D」

I. 研と 「E」合計の平均率 9.2%②学生の意見

地域看護学実習におけるカンフ

交換の達成度は 「 A」 と 「 B」の平均率

ァレンスの目標達成度からカンファレン

43.4% 「 D 」2.6% 「 E 」 なし ・ 自分にとスのテ ー マ と運営方法 を明らかにする。

っての達成度は 「 A」 と 「 B」の平均率に示唆が得られたので報告する。
究目的

・

調査対象：A短期大学3

43.5%、 「 D 」なし 「 E 」2.6%· 利点の意

看護学実習終了後、調査はカンファレンス

見は 「 4 倍の学びになる ・ 事前学習の活用 ・ 教員の助言」欠点は「時間オ ー バ ー ・運営の資料にすること を説明し、同意が得

特定の人の発言」があった N. 考察 I.

られた学生）・ カンファレンスの条件：実結果I)から設定したテー マは妥当であっ

習期間中の4日間（保健センタ ー実習の1た と考える。 この理由は初めての訪問で日は除く）、 訪問終了後に設定したテ マ「 利用者の生き生きしている姿や介護負(. 初日一初めて訪問看護 を実施しての対担とそれ を支援するシステムに気づき訪

II. 研究方法

年生 42名（平成 12 年 5 月�u 月の地域ー

一

利用者 を取り巻く社会資問看護に関心と期待が高まった」為と考え

家族介護者の介護負担と支援、る。 学生の 「テ ー マは全て適していた ・ 訪

4 日目 一 看護と介護•利用者が訪問看護婦

問看護の展望があれば良い」という反応かに望むこと）について1時間実施したらカンファレンスに対する期待があると・受けとめる。

象把握、 2 日目
一源、 3 日目

調査方法：調査用紙に自記式で記入、3日 間 の留め置き後に回収した
90.5%

回収率

・ 調査内容と分析：設問項目は①

2. 結果2) から、 カンフ

ァレンスで自己教育力 を 発揮するには テーマに対する 事前準備 と実習計画の調整

目標とカンファレンステ ー マ②自己を することや学生主体 の運営とメンバ ー

教育力の発揮と集団討議を土台に独自に間の相互啓発ができる助言が必要である

作成したもの を使用した （テ

ー

マの妥当

ことがわかった。

性 運営方法 学生間の意見交換•利欠点

V結論

等）

・分析 方法：達成度の尺度はA大変る教師の役割は、 「 学生の主体性•安定性

良い·B良い ・ C普通·Dあまり良くない ・が自己教育力に結びつくよう」事前準備のill. 結果 1) 5つの強化 ・ 学生主体の運営と構成員の相互啓発

・・

E良くないで測定

テ ー マに対しての目標達成度 「A大変良164以上からカンファレンスにおけができる環境づくりが求められる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

78)

臨地実習において看護学生のストレス及びソー シャルサポー トに関する一 考察
0小堀玲子（埼玉県立北高等看設学院）［目的］臨地実習において看護学生のストレス及びそれを対処する過程において誰からどのようなのソー
シャルサポー トを受けたのかを明らかにする。
［研究方法】調査時期：平成12年10月27 日
対象：3年課程K専門学校で同意の得られた374名。（以下学生）。方法：臨地実習終了時に質問紙調査を実施。調査内容①実習においてストレスな出（以下ストレス）の時期・内容、②それを対処する過程においてのソー シャルサポー ト（以下サポー
ト）の有無と誰からどのようなサポー トを受けたかを自由記述。
分析方法： ①時期については単純集計、検定、自由翫五巫は内容分析を行った。②教員をサポー ト源に含む学生（以下A群）、含まない学生（以下B群）に分け
サポー ト源別に内容分析を実施。
張り合いになる、やりがいがあるとし
ソ ー シャルサポー ト：丹羽の定義 「人と人との相互関係において相手からまたは相互的に問趙解決に向けて提供される情緒面、実際面での支援」を用いた。
63、
92.6%であった。そのうちストレスがあったと回答した
100%であり、84.1%の学生はサポー トがあった、15.9%の学生はサポー トがなかったと答えた。
サポー トがあったと答えた学生のうち A群は34.9%、
B群は 49.2%であった。
2)臨地実習におけるストレスの時期
前期 42.9%、中期 11. 1%、後期31.7%であり、前期に有意にストレスが多かった。(p<0.001)
3)ストレスの時期別サポー トの状況
前期にストレスがあったと答えた学生の 51.9%は、A
群 の サ ポ ー ト を 受けており、中期 28.6% 、後期
25.0%と徐々に減少していた。B群のサポー トは前期33.3%、中期28.6%、後期65.0%と増加の傾向がみられた。実習環境に慣れない前期では、学生はス
トレスが多く、教員を学習の援助者として頼りにしていることが伺える。後期になると学生自身の成長やグルー プメンバ ー、友人は「ヨコ」のつながりであるため支援を求めやすく重要なサポー ト源として想定していることがわかる。
4)サポート源別サポー ト内容
主なものは、A群の教員は上位から、 「助言励まし」「話を間く」 「実際面の援助」、グルー プメンバ ー、友人、家族は 「話を間く」 「助言励まし」、の家族は 「実際面の援助」であった。B群はグルー
プメンバー 友人、家族は 「話を聞く」 「助言励まし」 「一緒に発散する」であった。 A 群には 「一緒に発散する」というサポー トはみられず、B群には 「実際面の援助」が極端に少なかった。A群の教員の 「助言励まし」は、学生の情緒を安定させ、ストレスを対処する過程においては不可欠なサポートであると考えられる。 「実際面の援助」に関しては、日々患者のケアに携わっていることから当然の役割であるといえる。B
群のサポー トでは、学生は話を聞いてもらい、ちを落ち着かせていることが分かる。
る」というサポー トはストレスを忘れ、気晴らしをしていることも考えられるが、今後に向け、発想の転換をしているのか、回避しているだけなのかは、
トレス認知にも関連するため一 概には特定できない。
しかし、このサポー トはA群には存在しないため、
生はサポー トを使い分けていることや教員のサポートにより問題解決に積極的に当たっていることも考えられる。
5)ストレスの内容
A群は「看護者の態度」52.3%、B群は「教員の態度」
54.9%と半数を占めていた。身近な看護モデルであやすい。教員を支えにしている反面、ストレス源になることを踏まえ関わりが必要であろう。
［結論】1.ストレスは実習前期に多く、前期には A群、後期には B群のサポー トが機能している。2. 教員の
サポー トは「助言励まし」、グルー プメンバー 、友人、家族は 「話を聞く」、看護者は 「実際面の援助」が最も多く、A 群には 「一緒に発散する」というサポー トはない。3. ストレスの内容は A 群「看護者の態度」、B群が半数を占め、教員はサポー ト源にもなるがストレス源にもなる。

日Vol. 24

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165

3会場

第17群
79)

臨地実習における看護学生の達成感に関する研究 その 1
-3場面の傾向を検討する一0前田 恵利（都立府中看護専門学校）
内海 滉 （千葉大学）【目的】
看護学生3年生が 「達成感」を感じた臨地実習の場
面を調査し、 場面の傾向と学生の背景の関連を検討す
る。
【研究方法］
1. 調査日： 2000年7月17日。 基礎実習 4週間、 各18週間が終了した時点。 2. 調査対象：都立
F 看護専門学校 (3 年課程） 3 年生 115 名。
3 . 調査方法：質問紙による調査 質問には基本項目と臨地実習で達成感を感じた場面を3個自由記載させた。
4. 分析方法：3場面をKJ法に準じた方法で34項目に分類し、 因子分析（バリマックス回転法）した。
6因子を抽出し基本項目との関連をみた。
用語の定義： 「達成感」を本研究では、 「自分が価値を認めた目的に達したときに感じる充実の感清」とする。
【結果］
1. 学生が 「達成感」を感じた3つの場面より6因子を抽出。 因子負荷醤0.30以上虞見積寄与率30.34%。
2. 6因子と基本項目（学生の背景）との関連。
したきっかけと因子との関連では、 自分で決めた学生は、 第1因子 「初学者の看護」(p<0.01)と第5因子「専門的看護」(p<0.05) の2場面に達成感を感じ、 人に勧められて決めた学生は達成感を感じていない。 2)学歴では、 高校卒業で入学した学生は第2 因子「苦労の場面」に達成感を感じ、 専門学校卒業
以上の学歴の学生は達成感を感じていない。 (p<0.05)。
33)家族に医療従事者がいない学生は、 第5因子「専門的看護」に達成感を感じ、 医療従事者がいる学生は感じない(p<0.05)。 4)職業経験の有無や実習の好き嫌いと各因子との関連はなかった。 （表1 )【 考察】
自分で看護を志した学生は看護への動機づけも強いと考えられ、 人に勧められて決めた学生に比べて、2場面で達成感を感じている。 第5因子
「専門的看護」
は、 癌の強度な疼痛や倦怠感の強い患者、黄疸や浮腫のある患者に、 マッサ ー ジ、 温湿布など苦痛の緩和を行った場面で、患者の病態を理解し、知識を駆使した看護が求められる。「自分で決めた」学生は、臨地実習で、より難しい困難な事柄を成し遂げることを目標にしていることが考えられる。
岸は 「達曲惑が得られるか否かは、 ...自己自身の内的心情とことがらとの関係が問題」と述べている。
本研究では、 学生の看護への動機や背景が、 「達成感」した。 教師は学生個々の看護への動機、 力戴、 興味• 関心に応じて、 学生が課題を達成していく｛醤庚をさせなければならない。
［結論l
看護学生が臨地実習で達成感を感じた場面を分折した。 その結果、 看護を志したきっかけが、 自分で決めたかどうか、 入学前の学歴、 家族に医療従事者がいるかどうかにより、 達成感を感じた場面が異なることが明確になった。 特に自分で看護を志した学生は、 臨地
実習でより難しい困難な事柄を成し遂げることを目標にしている。 動機が達成感に影響することがいえる。
野3（）内ぱ学生数勁められた(1 )1

学歴：忘校卒業( 1 0 0)

専門学狡以上( 15)

職菜経験：なし(104)ある( 1 1)

医療従事者：いない(83)の家族

いる(3 1 )実習が好き(8 1 )

実習が嫌い(33)

ti直

t {直

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0.02

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I �: �: I �ご
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3

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I

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I -0.02

注：医l子2は因子負荷呈がすぺてマイナス暉である。

166

I

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看町の力 広がりの 専 門的石1雑匿子
I
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看譲を志し：自分で決めた(103)

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日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

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2001

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01)

80)

る不安の分析

卒業を控えた学生 が抱く

O松木和子

［目的 l

秋田慄理子

筒井静子

的に見つめられるようになり、 このような不安を抱いていおいて抱く不安の内容を分析し、 実態を明らかにした。 そるのであろう。 臨地実習への適芯ができれば、 看護実践能

こで 、 今回卒業を控え、 7
不安の内容を分析することで、不安の内容がどのように変る条件として、 人的・化してきているのか、 学生の成長の要因を知る機会にしたが望まれる。 以上のことから両者は 、 強い関連があることいと考え、 不安内容の変思を明らかにしt:::.cが示唆された。次に「対人関係jというコ アカテゴリ［研究方法】1.対象：看護専門学校(3年課程）3年生37名。

者・家族との人間関係J「教員・指蒋者・スタッフとの人間

2.デ タ収集時期：領域実習 9ク

ル中 7ク ルを終了した

関係」という2つのカテゴリ ーから形成しt::,, これらのカテ

平成12年11月 3.デ タ収集方法：学生に研究の趣旨をゴリ ーは、 実習を積み重ねても、 患者を中心とする複雑な説明し、 同意を得た上で 「臨地実習8ク ールにむけて一不人間関係に対する不安が強いことが伺える。また、 「教員・

ー

ー

ー

ー

ー

ト」 を配布した(10項目を箇条書きにで指導者・スタッフとの人間関係」は基礎看護学実習II前の不きる用紙）。約1時間加ナて記述してもらい、その場で回反安としては表れなかったものであり、 学生が周囲から助言

4.データ分析：自由記述された内容を 3 人の研究者で整理、を得て、看護を実践したいとの願いを反映した不安であり、安に関するアンケ

コ ー ドにそのデー タをサプカテゴリ ー、

カテゴリ ー、コ

つの コ

アカテゴリ ーに形成・ー［結果及ひ考察］アンケ

ト回収は100%。 不安の内容はられることが示唆され「臨地実習への192項目に抽出できた3 これらは、33 のサプカテゴリ ー、
10 のカテゴリ ーに形成できt::aさらに最約的に「臨地実習ヘ適応」と「看護実践能力」は関連があるこの適応」 「看護実践能力」「対人関係」（引用参考文献J1)秋田僕理子他：臨地実習において初めて

護職と
名した3

患者を受け持つ学生の不安の分析 、 日本看護研究学会、 学疇会抄麟P310、2000の表！

冥冒終了訂の不安に関する内春ものがあり 、 「身体・精祖的負担」と命名した。 さらに「行動計画・カンファレンスが負担」という実習方法に関するものであり「実習方法」というカテゴ
リ ーを形成した3 また「無事に実習を終えられるか」という
サプカテゴリ ーから「漠然」というカテゴリ ー匂杉成し、「実習記録が書けるか」というサプカテゴリ ーからというカテゴリ ー匂杉成した3 以上4つのカテゴリ ーは「臨疇習への麟という コ アカテゴリ ーを形成しt� 学生の不安の中で次に多いものが「患者が必要としている援助になっているか」の援助に関するものであり「患者に必要な援助」と命名した。さに関するものであり、とで 、

28)どんな烹名を受け持つか
29)患者が受け入れてくれるか
30)患者・家族との人問関係
31)烹者に事故を起こさないか

り方をつかみつつあり 、 自己の能力を客観日Vol. 24

No. 3

2001

167

81)

長期の臨地実習における看護学生の感情状態の変化—学部3年生の感情プロフィ ー ル調査(POMS)から—

0門間正子、井瀧千恵子（札幌医科大学保健医療学部看護学科）（目的】臨地実習は身（本的のみならず心理的にもで有意差が認められた（ 「 活気」のみp<0.05、他はストレス状態にあることが多く、心身の健康を背か

p(0.01: 図1)-J-要因となりうる。我々は学部4年生の臨地実習前80が増強したという結果を得た（札幌医科大学保健医療学部紀要第3号，p45-50,2000)。本研究では 、 15週間という長期の臨地実習を初めて経験す·--- -..

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60

□宣

後の感情状態を調査し、実習後に消極的な感情る学部3年生に対し感情状態を調査し、その変化について検討した。
【研究方法】本学部看護学科3年生に本研究の目的・趣旨を説明し、承諾の得られた8名（男性1名・

40

緊張—不安
怒り
抑うつ—落込み

活気

疲労

混乱

女性7名、20.6土0.5歳）に対し、実習2日前（以図1 :POMS構成尺度の平均得点の変化

下 、 実習前）、実習開始6週時（以下、実習中）、実【考察】対象全体の 感情状態を観察すると、実習習終了時（以下、終了時）および実習終了2週後

中は、実習前に比べ 「 活気」得点が低い値を示し、（以下 、 2週後）に感情プロフィ ー

他の消極的な感情尺度得点が高い値を示す 、“逆Jレ調査（以下、”

PO\IS)を実施したウ デ ー タの分析は統計解析ソフ

氷山型 を呈していた。 この状態は実習終了時まトウェア"SPSS 7 .5J for Windows"を使用し、時期で持続しており、学生は実習中、精神的疲労状態に上る比較はstudentのt検定を行っであったことが明らかになった。特に、緊張や不安

POMSについて：人の 気分や感情を評価する自記

感、疲労感は実習の 経過とともに増強しており 、 こ

紙法の 一 つで、6つの感情尺度から測る 感情を表す65項目（うち7項目はダミー）について、 「 全くなかった」から 「 非常に多くあった」までの5段階(0-4点）のいずれかを記入してもらい、

れは、臨床現場における緊張感の 影響と、実習による食生活の変化や睡眠時間の減少などが影響しているものと推察される。
精神的疲労状態は実習終了時まで持続したが、各尺度毎に合計得点を算出するものである。

終了2週後には実習前とほぼ同様の状態に戻って【結果】8名中、s�6名の 学生が実習前に比べ実いた。特に、 「 緊張 ー 不安」 「 抑うつ ー 落込み」 「 疲醤中および終了時に、 「 活気」以外の消極的な感

労 」 「 混乱」は有意に低得点であり、実習終了後の情り得点が高くなり、 「 活気」の得点が低くなって休息が精神的疲労の回復に有効であるといえる Jいた ｝ しかし2週後には、実習中および終了時より

以上から、実習中は学生の 精神的疲労 に留

消極的な感情の得点が低くなり、 「 活気」の得点がした指導が必要であること、実習終了後は十分な高くなっていた。各尺度の平均得点の 比較では、休息をとらせることが重要であることが確認された。

実習前と実習中では 「 緊張 ー 不安」および 「 活気」

今後は、実習前指導における学習の成就度との関で有意差が認められ(p<0.05)、実習中と2週後でについて検討する必要があると同時に、対象数

は 「 緊張不安」、 「 活気」、 「 疲労 」および 「 混乱」
日

168

ー

を増やし検討することが課題であると考える。
Vol. 24'.\:o. 3

2001

82)

看護学生の 「充実感」に影器を与える一
成人看護学実習直後の調査より 一
0亀田和恵（川崎医療短期大学）［目的］実習における充実感は， 今後の実習への意欲や動機付けにつながる。 しかし， そは， 何らかの要因により印象が変化して，れを客観的に評価することは容易ではない。

指摘される。 各実習グル ー プの充実感， 実習
前後の印象とその変化については， 実習

そこで成人看護学実習後の看護学生（以下，とよぶ）が抱く充実感の程度を知り，ぽす要因を明らかにする目的を行なっ

習終了後には充実感を抱く傾向が強いことが期間で有意差が認められなかった。 充実感と各パラメ ー タとの間には全てにおいてが認められた。 充実感を感じた学生は実習に尚， 本研究では充実感を 「目って努力し何かを得られたときに抱く対する姿勢（積極的取り組み， 実習中
克服感， 自己成長の実感）

他者からの評価の有無に関わらず次への課題
つながる感情」と定義した。
【研究方法】1対象：研究対象になることを了承したが影器しあい，いることが示唆される。
次にその要因と考えられるものの中から習後の印象に着目して分析した。 実習後印象が良くなったと答えた学生はと， 実習に対する
組み」「克服感」「自己成長の実感」において得点が高かった。 最近の傾向として， 他者からの反応や援助によって充実感が得られる，
つまり外的統制志向の学生が多いと考えられているが， 自分自身の努力により充実感が得られるという内的統制志向のパラメ ー タが間の関係について分析しぞれ 5 項目の質問を作成し， 4 段階評価の合計の平均値で検定を行なった。 また， 実習以に強い要因になっていることが指摘される。

外の問題や悩みの有無， 実習前の印象やそのいかに内的統制傾向に考え方を変化させ， 自ら努力できる環境に学生を置くか， そしてそ気持ちの変化， 体調に対してもの際， 十分なサポ ー ト体制を整えておくこと

のパラメ

ー

タとの関連を調べた。 さらに，習の前・後半でも充実感を比較した。 平均値
を用い，
クロス表の独立性の検定と合わせて，5%で判定し［結果・考察］実習に対して充実感があったと答えた学生は全体の82%で， 実習が楽しみであった学生は28%, 印象が良くなったとが教員にとって必要であると考える。
［結論】1成人看護学実習において8割以上の学生が充実感を感じている。 2. 実習前は良くない印象を抱いているが， 実習終了後はその印象が変化している。 3. 充実感の純ではなく，複数の要因が影需している。 4.
な努力により目標達成につなげることで実習に対して好印象を抱いている。

えた学生は90%であった。 この結果から， 良
くない印象を抱いて実習に臨んだ学生の中に日本看護研究学会雑誌Vol. 24には学生のための環境提供と， 前向きな
ち続けられる関わりが求められる。

No. 3

2001

169

83)

対象の不安をとらえる能力の育成
一臨地実習での指導をとおして
0 川守田千秋

中村佳子 大西智子 高尾優子
神奈川県立衛生短期大学

研究群：実習前16.2% 実習後16.7%【目的］
対象の不安をとらえる能力を育成するための効

対照群：実習前12.5% 実習後22.1%

果的な教育方法を得るために、前回、 臨地実習前(2)側面の広がり

後での看護学生の「対象の不安をとらえる視点」①1側面を調査した。 その結果、 言語的側面の視点の広がり、 空間・距離·時間の側面への視点は狭いまま変化しないという特徴が明らかとなった。 そこで今
回は、教育介入を試み、 その効果を分析する。

研究群：実習前13.5% 実習後11.1%
対照群：実習前 8.3%

実習後10.3%②2側面
研究群：実習前70.3% 実習後72.2%
対照群：実習前80.6% 実習後70.6%【対象および研究方法】
対象は 2年課程看護短大の 2年次生で調査に協カの得られた学生、実習前109名、実習後104名
を研究群（実習前37名、実習後36名）と対照群③3側面
研究群：実習前16.2%

実習後16.7%

対照群：実習前12.8% 実習後19.7%（実習前72名、実習後68名）に分け、対象把握(3)側面毎にアイテムの占める割合

に関して、研究群には①空間・距離•時間の側面へ①言語的表現目を向ける② 言語的表現への視点の意識化③非言研究群：実習前17.0% 実習後14.6%

語的表現の側面への視点の定着を図るという観点

対照群：実習前15.4% 実習後12.4%

から、学生が推測している患者の心理に関する根拠となる事実を口頭および実習記録上で求めた。
実習前
後で「相手に不安のあることをどのようなことから知るのか」「自分は不安をどのように表

80.9% 実習後82.6%

研究群：

対照群：実習前83.2% 実習後85.0%③空間・距離•時間

現するのか」 というテ ー マに学生が自由に記載し研究群：実習前2.1%

実習後 2.8%たものから、 意味のある内容ひとつ毎に 1アイテ

対照群：実習前1.4%

実習後 2.6%

ムとして取り出した。 分析は、 言語的表現、【考察］

語的表現、空間・距離•時間の 3側面からなる分析

言語的表現と非言語的表現は両群とも実習前表を作成して要因を分析した。

後共にアイテムをあげた学生の割合が85�［結果l100%と高く、 学生の視点は定椿している。 空(1)側面毎にアイテムをあげた学生の割合

間距離•時間のアイテムをあげた学生は少なく、①言語的表現

臨地実習後の視点の広がりも 明らかではない。

研究群：実習前86.5% 実習後86.1%

空間・距離•時間をとらえさせるためには、

対照群：実習前90.3% 実習後86.8%

生の気づきを待つだけでなく、 教員が精極的に学生の視点を補うことが必要であったと考えら②非言語的表現研究群：実習前100% 実習後100%れる。また、指導は初期の臨地実習からはじめ、

対照群：実習前100% 実習後100%

学生の生活体険に結び付けるなど、 実感が伴う③空間・距離• 時間

170

ように働きかけるとよ り効果的であろう。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

第 3会場第 18群

84)

行設学実晋における学生の価値志向性の研究
0吉田【目的］看渡学実習（以下、実習とする）における学生及び実習指尊者・教員の学習・指尊活動と価値志向性の関連を、 学生対象の質
間紙調査から明らかにする。
「価値志向性」とは、高久｛いが提唱した自主性の本質を指すものである3と ～したい」とする意欲の高まり を意味し、適切な教育的配慮 を伴った成就の喜びとしての満足感・充実感の体験の中から生まれ育つとしている。 本研究においては、る学生の 「 看獲をもっとわかりたい」
をあて価値志向性の関連を検討する。
【方法］被調査者：几J小I. 関西・北睦地区の3年課程看閥専門学校4施設の3年生の学生調査時期： 2000年1月,.....,,3月
調査項目の設定：実習における学生及び実習・指導活動と価値志向性と の関連を知る事ができる 47項目を自作し(1999年 11,...._,,12月）の1について選択してもらい、 全く当てはまらい～ 非常に当てはま るまでの5件法で、を求めた。
【結果］調査票は、210名に配布し、回収は、194名（回収率94%)であった。 分析は、5
件法 を3件法に修正し、 「 看護をもっとわかりたい」と、学習・ 指導活動 の 評価項目をx二乗検定、 残差分析にて、関連をみた。 「計画 ・ 実施・評価の 一 連の実習」と 「看護とは何かがつかめた」 及び 「看殿とは何かがつかめた」と 「看殿 をもっとわかりたい」は、意差があった。 しかし、 「計画・実施・評価 の一連の実習」と「看護をもっとわかりたい」
は、有意差がなかった。 また、これらの3項
目の当てはまる群と当てはまらない郡に分け、・指導活動と の関連をみた。
無については、表の通りである。

圭子（石川医療技術専門学校）

及 可出紐もっとわ力りたい比学習4距i活動との,,2検定
指打舌勁
学討活劫
岱義•演けの復対
其部厨研激t�灰瞑＊
講筏•演科の活用
一貫住 ＊担功乃事前学習実告指4者とダ柑l係に配慮＊＊ 敦目の範設柁注
学習目樗の援助の実屹
＊
学習目傑91-0:拉助:l);Jf/fii.
夷H指i iなi＊＊
患'll··京族f反応硫認
必喫痔の指i/f.•説明＊
患者家族砂料縣学生，1）立切道認＊＊
充実しだ共習がてきた具i屈穴4戎心ややすい＊＊ 関心J麟ことの笞直＊＊＊＃繹,1でゲネ習の佗理＊ギ裟学習てか品塊柘明絃化
必要時の質問＊＊ 苓えに広づいた行飢の尊虹
カンファレンスてのき見＊＊
カンファレンスでの息考汀名ゲ旦 ＊＊＊ 和屡技術指g＊＊＊＊
和繹勁らの学び
講義•演習をふ芸えに指導
実習記録をしとに指廿説明 ＊＊＊＊カンファレンスでの摘外・説け＊
学生と!J:Oミュニゲ—冠ン ＊＊患者•家族どり判系に丘滉t ＊＊実翌湯面の指サ和.re蕊p(.0! 蕊.00!

****** '*

***

***

l

【考察］ 「計画・実施・ 評価の 一連の実習」の達成は、「看殴とは何かがつかめた」
るということ、 「看護とは何かがつかめた」とする実感は、 「看護 をもっとわかりたい」ということは、過程的な学習を通して、実感が得られ、意欲の高まりに影密する。 しかし、「計画・実施・評価の 一 連の実習」の達成は、 「看護 をもっとわかりたい」と関係がな
いということは、 実習におけるそのときどきの学習過程で実感する。 また、 学晋活動にお•演習 の活用」の事前学習、
直接的な関わり、る学習 の整理・課題の明確化などが学習が関係している。 指導活動においては、
実習指導者と育的配慮が特に影需している。
【結論l実習における 「看護をもっとわかりたい」とする価値志向性は、学生の学習過程と実習指導者及び教員の適切な教育的配慮が関連していることが明らかになった。
（引用文献） (1)

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

1997, pp.lG0-166>io. 3

2001

171

85)

臨床実習におけるインフォ ー ムドコンセントの意義（第 一報）
ー患者満足を得られた 一 事例の分析ー
O西川晶子， 安藤詳子， 松村悠子（名古屋大学医学部保健学科）【研究目的】患者が納得する質の高い看護を提供るためには、 患者と看護者がお互いに理解し合『目標設定時のIC』を用 いて患者に提示した
ところ、 患者は「制限は苦痛でない。 肝臓癌にって信頼関係を築き、 治療生活が進められるよう
Informed Consent(以下IC)を活用していく必要があると考え、 臨床実習に取り人れている。
学生の行った実習過程を分析し、ICを取り人なるのが怖い」という気持ちを語った。 教官がそのズレを考察させたところ、 学生は「患者の言葉をそのまま鵜呑みにしていた」と気づき、看護問題を修正し、 肝硬変を考慮して患者教育

れた実習の成果を明らかにすることを目的とする。
実習におけるICの方法／を行った。 ここで学生は「患者の切実な思いを聞くことができた」と記述している。 その後、

(1)
目標設定時のIC: 患者の情報把握を行い、患者の 年齢・理解度等に 合わせ、 看設上の問題とその根拠を「目標設定時のIC」用紙に記載

患者は、 治療や生活上の疑問点を積極的にに確認するようになり、 外泊中家では入浴や食事に注意できたと学生に報告した。

する。IC用紙を患者に提示し、 短期目標を引き出す。(2)
看護計画提案時のIC: 患者と共有した目標に沿って期待される結果及び援助方法を立案し、『看護計画提案時のIC」用紙に記載する。 患者に計画案を提示し、 共有• 修正する。
【研究方法】1)研究デザイン：事例研究
2)研究対象：①対象学生 ― 看護系大学の3年生後期l名。 ②受け持ち患者 一 49歳男性。 会【考察】1)看護問題の抽出の視点：学生は患に沿うことで患者中心であろうとしてたか、 掘り下 げてアセスメントせず、 実習で成果を上げるという白己目的が先行してしまって社員。 肝硬変・食道静脈瘤破裂。 術後10日目。
3)分析対象：慢性期看護実習(4週間）の実習記録・ カンファレンスでの発言及び担当教官
からインタビュ ー した学生の 実習経過状況。
4)分析方法：実習過程を記述し、 看護問題の抽出の視点・患者 一 学生の人間関係・患者の満足度の3つの視点から分析した。 複数の看護系
教員で分析し、 信頼性を高めた。
5)倫理的配慮：学生に患者情報の守秘を厳守いた。ICを行うことで、「患者中心」の真の意
味に気づき、 患者の発逹段階・社会 的背景なども考慮に人れつつ、 患者の言葉の奥に潜む気持
ちに目を向ける必要性か理解できたと考える。
2)患者 一 学生の人間関係：患者は、 学生が自分に関心を示していることを知党し、 自分が望む援助を受けられたことで、 自分の疑問を解決してくれる人として、 学生への信頼か高まった。
ICは、 学生が患者に「共感」できる状況をつくりだし、 共同の目標設定を可能にする。
にとっては、 目標共有しなければ信頻関係か確
立しないことに気づく機会にもなったと考える。
3)患者の満足度：ICに よって学生 と共に自させると共に、 公表には匿名を約し承諾を得た。 分の将来や健康について考え、 生活を変容する【結果】患者は内視鏡術後 1()日目で安静度は 具体策を得られたのは、 ニーズの充足による安定、 闘病意欲の向上につながり、 高い患者満足
室内トイレ可であった。 学生は、 患者の身体的が得られたと考える。
状態は再出血の可能性、 栄養不足とアセスメン
トしていた。 また、 患者の「今の拘束された生【結論】ICを取り人れた実習を行い、 学生は活 か ら出 たい」という言葉をそのまま受け、の気持ちに近づいたという感触を得ると共「人院生活を快適に感じられるようにしてあげたい」と考えて「個室で安静を強いられて退屈
かつ拘束感が強い」という看護問題をあげた。

に、 患者の ニ ーズに沿った看護を早期に展開でき、 高い患者満足を得られた。ICか患者満足につなかることを学ぶ機会になったと考える。

172

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

86)

学生の医療事故に対する意識について

0小林邦子（東京都立豊島病院）（元 東京都立北多摩君護専門学校）【目的］
医療事故について社会の注目が高まリ
病院でも医療事故防止への意識は高い。
地実習において事故の当事者になることもあリ
生も医療事故の当事者になるという認識を持つことが期待される。 そこで、今回、学生の事故防止についての意識を調査した。
［研究方法】
対象はK吾護専門学校( 3) 3年生、73名、調査期間はH 12
年 2月。 調査方
法は記述式及び評定尺度法によるアンケ ー ト。 学
生にアンケ ー トの趣旨を説明し、了解を得た上でった。 回収率は100 %。
後t検定を行った。
【結果】
1 . 春護事故の種類にはどんなものがあるか書かせたところ（自由記載）学生の記述の多いものの順から誤薬(87.7%)、針刺(84.9%)、転倒(61.9%)、以下、
院内感染、物品破損、（器械の）誤作動、誤飲、言動が挙げられた。 2.
について春護婦はどんな責任が問われるかについては学生が挙げた（自由記載）多いものの順に、(50.7%)、民法上の責任(34.2%(46.6%)。 3 . 事故を起こした場合のレポ ー ト（報告書）提出の時期：当日(79.5%)、翌日(15.1%)、 3 日以内(4.1 %) 1週間 ・ 1ヶ月（それぞれ1.4 %)。 4 . 学生が起こす事故の要因： 5件法で高い数値を示した
もの上位は順に不注意(4.89)、疲労(4.70)、
忙しさ(4.62)で低い値を示したのは、患者のわがまま(2.67)、学生と教員の人間関係(3.34)
休日明け(3.38)。 また、事故起こした当事者による要因とそれ以外の要因では当事者による要因の方が有意に高かった(P < o. 01)。 5 . 実習でヒヤリ ・ ハットした経験を持つと答えた学生は41.1%で、そのうちのことを教員に話した学生は35.6%だった。
【考察】 吾護婦の起こす事故で頻度の高いのは

転倒 ・ 転落であるが学生の答えた割合も誤薬は高かった。 記述された数は10種類で学生が普段直面するものが中心であるが直面する頻度が高
いと考えられる転倒が 6割に止まっている。
の責任については、臨地実習、講義を全て終了している 3年生なのにも関わらず刑事上の責任以外は答えられた学生が半数にも満たない。 専門職として責任の重さの意識は低い。 一方、事故を起こした時のレポ ー ト提出について事故が起きた時の対処は迅速であることが求められることを実習オ
リエンテ ー ションで何度も伝達しているためか約8割の学生が当日と答えられておリ危機意識は育っている。 学生は事故の要因を忙しさや疲労等の
君護婦のイメ ー ジから考えている傾向がある。 しかし、事故の要因は患者や教員といった自分を取リ巻く他者よリも事故を起こす人が主であると考えている。 ヒヤリ ・ ハットした経験は岩城ら(1998)の結果60.3%と比ぺると低い。 事故防止には予測性とそれを回避することが求められるがヒヤリ ・ ハット体験の認識が低いと、事故を予測する点で弱いことが考えられる。 学生からヒヤリ
ハットの体験を求めカンファレンスで生かすと事故防止に役立てられるのではないか。
1 • 学生が考える医療事故は、誤薬［まとめ】
転倒・転落をはじめとし自分たちが普段直面する可能性の高いものを挙げている。 2. 事故の法的責任について順に刑事上の責任、行政上の責任、
民法上の責任であった。 3 . 事故後レポ ー トは当日までに提出しなければならないと考えている学生が約8割を占めているが 1週間や 1ヶ月等、故に対する認識が低いと考えられる学生もいた。
4 . 学生は事故を起こすのは要因が本人にあリ、それに比べると他者に要因を求める傾向は弱い。
5 • 学生のヒヤリ ・ ハット体験は 4割でそのうちその体験を教員に話した学生は 3割程度であった

日

Vol. 24

No. 3

2001

173

87)

看霞学生り闘態臭胃に内ける且已効刀息り桐移一1年炭から4年次〖わたる隠扉闘胃査一O吉井紀子 、 野本ひさ 、 河野保子
（愛媛大学医学部看護学科）（目的】
看護学生は 、 臨地実習を重ねていく中で様々なことを経験する。それとともに、過去に経験した実習の中から、自分の行動に対する自信をつけ学習意欲につ なげるのではないかと考えられる。本研究で我々は、看護学生の行動を決定する際の心的機能として自己効力理論に注目した。自己効力とは 、 心理学者 Bandura によって提唱された社会的学習理論“＂
で、Bandura はある行為を行うことが できる と思う確信を自己効力と概念付けている。この指摘に基づいて、看護実習における自己効力感とその学年
進行における推移を明らかにし、看護学生の学生指導への示唆を得ることを目的とする。
［研究方法】
1. 調査対象者：E 大学医学部看蔑学科 57 名。 1 年次
は基礎実習Iを終了直後、 2 年次は基礎実習IIを終了直後 、 3 年次は各論実習を終了直後であった。本校では 1 年次に lW の基礎実習I、2 年次に 2W の基礎実習II 、 3年次に合計llWの各論実習 、 4年次に合計 12W の各論実習が行われている。
2. 調査時期：1998年12月(1年次）、 1999年12月( 2年次）、 2000年12月(3年次）
3. 質問紙の作成：自己効力理論を元に自己効力感の高い人の行動特徴を臨床実習場面に応用した 45 項
目を設定し、 看護学生に対する自己効力感質問紙とした。
4手続き：質問紙は授業終了後 一 斉に配布し、無記名で記入、回収した。
5. 分析：質問紙の回答は、5 点 -1 点のリッカ ー ト法で行った。合計得点を算出し 、 平均点の差の検定をー要因の分散分析を用いて行った。
【結果・考察】l質問紙の信頼性・妥当性の べ 162 名のデ ー タに対して因子分析（主因子
法・バリマックス回転）を行った結果、2 つの因子が抽出された。負荷鼠の絶対値が高い (.50 以上）項
目をその因子の項目とし 、 積極的努力」「結果への期待と不安」と命名した。但し 、 負荷蜃の絶対値が低い項目に関しては削除したため、45項目中36項
目を分析に用いた。各因子ごとに信頼性をクロンバックのa係数を用いて検討した結果 積極的努力」=.94、 「結果への期待と不安」=.64 であった。また 、積極的努力」はすでに信頼性 ・妥当性が確認され
「

「

「

174

ているEPSI尺度の自主性・勤勉性と、 結果への期
待と不安」は不安尺度のSTAI との有意な相関が認められた。これらのことにより質問紙の信頼性、妥
当性が確認できた。
2 各学年次の自己効力感の比較
各学年での自己効力感を比較するために 、 自己効
力感全体の平均得点 、 ならびに各因子ごとの平均得点に対して 、 学年を 一要因とする分散分析を行った。
その結果 、 1 年生と 2 年生で 積極的努力」と全体得点で有意な差が認められた。 また 1 年生と 3 年生では各因子と全体得点のすべてに有意な差が認められたが 、 2 年生と 3 年生の問には有意な差は認められなかった。これらの因子は全体的に1年次と比較すると 2年次、3年次ともに平均得点は高くなっており、経験を重ねることで自分の行動に対する確信がもてるようになるのではないかと考えられる。
また研究の限界として今回は 3年次 までの自己効力感の推移 までしか検討できていないことがあげられる。自己効力感得点は 2年次と比較すると3年次で低下しており 、 単に継時的に上昇するものではな
いことがわかる。今後 、 4 年次 までの一連の自己効
力感の推移を検討し、さらに看護学生の学習意欲に関連する要因を明らかにすることが必要である。
「

「

二�

それぞれの平均得点は Tablel に示す。
Tablel 各因子ごとの平均得点

積極的努力

結果への期待と不安

土
平均：点

平均：［点土

平均：［点士74.45土9.59,
97.5�土14.42 94.95土12.85
I***
***
I
29.6 土 5.04
r30.50土 4.89

31.T�土 4.98
土15.75＊＊＊

全体得点* P<.05* * * P<.001（結論］
今回看護学生の自己効力感の推移を検討し、 積極的努力」 結果への期待と不安」の 2 つの因子が明らかになった。 1 年次と比較すると、2 年次 、 3 年次
では自己効力感は上昇している。

日本看護研究学会雑誌 \'ol. 24「「:-Jo. 3

2001

88)看護学生実習中のインシデントの一過去l 2年間のインシデントレポ ー トの分折から

言朋lぅ彗配0渡湿淳子、 斎藤たい子、溝口貨子、博多祐子（聖マリアンナ医科大学肴膜専門学校）【目的】 看護学生の医療事故を未然に防ぐため

件(8.3%)、対象の理解不足16件(7.9 %)、判断には、実習 中のインジデントの実態調蓋をする必

ミ ス 13件( 6.3%)、学 生 とし て の責任10件

要が ある。 本研究では、過去12年間のインシデ(4.8%)、病棟管理の問題l件(0.5%)、その、患者の年齢、
ントレポ ー トから、当事者の学年

他12件(5.8%) であった。2)実習時期とインシ

インシデントの発生時間帯・種類・認識のきっか

デントの要因との関係： 3 年生後半に注意不足、

け及びその要因を明ら かにした。

確認不足、慣れ・過信、誤った思いこみといった【研究方法】

単純ミスが前半に比べ有意(P < o .os) に多かっ

A看護専門学校(3年課程）過去

12年間(S 64年-H12年）のインシデントレポ
ー

た。
【考察】

トを分析した。分析方法は1. 当

インシデントの発生時間は、学生の援実習時期、患者の年齢、インシデントの発生時間

助が集中する時間帯が最も多かった。

帯 ・ 種類、認識のきっかけについて抽出した。2.

考えたインシデント要因の上位を占めたものは、したインシデントの要因を研究者• 知識 ・ 確認• 技術不足であった。知識• 技

4名ですぺて洗い出し、類似した内容を読みとり

術不足
は 予測されるものであったが、注意・確認

分類し、名称をつけた。3. 実習時期と要因との不足、 慣れ・過信 などの単純ミスによるインシデ

関係をx

2

ントは看護学生であることを考えると予想外であ

インシデントの総件数は

【結果】
た。1.

検定した。
6 5件 であっった。また、
看護学生におけるインシデントで 一番多かったのは、転落、転倒であり、その中でも1)当事者の学年及ぴ実習時期： 3

小児、老年の転倒が 目立つ。その要因は技術不足(5�7月） 16件(26.9 %)、2学年実習 19件（なかでも原理・原則に従っていない）が 多かっ(35.7%)、2学年基礎実習 2件(3.5%) 2)イン

た。実習の後半に単純ミスによるインシデントがシデントの発生時間帯： 10時台 11件(16.9 %)、多いことから いかに単純ミスを防ぐかが 医旅事故

13時台8件(12.3%)、14時台7件(10.7%) 。

を未然に防ぐための鍵である。援助計画立案時に3)患者の年齢 ： o�s 歳 16 件(24.6 %)、6 �

注意点が 理解できているかを確認すること、さら15歳4件(6.2%)、16�64歳9件(13.8%)、に事故防止の意識づけを強化する必要性が示唆さ

6 5 歳以上11件(16.9 %)。 4)インシデントの種れた。

類：転倒・転落 23件(35.3%)、紛失・破損6【結論】

インシデントレポ ー トから、学年別で件 ( 9 .2%)、チュ ー ブ・ライ ントラプル6件

は、 3 年生後半、時間帯では(9.2%)、滅菌物に触れる 4件(6.1%)、安静

った。

度の間違え
、誤薬、打撲・ 切傷各3件(1.5%) 。

インシデントの種類 は 転落・転倒が 最も多く、 次

5)インシデント認識のきっかけ：自分で気付くに対象の私物の紛失・破損であった。要因は 注意

38件(58.7%)、
看護婦の指摘19件(29.l%) 。

不足40件(19.4%)、知識不足29件(14.1%)、

2. l)インシデントの要因：要因の件数は

確 認 不 足 23件 ( 11.1%) 、技 術 不 足 23件

206件

1 0 時台に最も多かであった。その中で最も多かったのが、注意不足(11.1%) が 上位を占めた。3年生後半に注意 ・40件(19 .4%)、知識不足29件(14.1%)、確認

確認不足、慣れ ・ 過信、誤った思いこみといった不足23件(11.1%)、技術不足23件(11.1%)、

単純ミスが前半に比ぺ有意に多かった。

• 過信

22件(10.7%)、誤った思いこみ 17

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

175

第3会場

第19群
89)

看護学生による解剖生理学実習の評価
O今本喜久子（はじめ
人体構造や生理機能の基礎知識は、 看護教育には必須である。 コ・ メデイカルの大学教育が普及するにつれ、 解剖生理学などの基礎教科を質を保ったま
まコ・ メデイカル教育に如何にうまく導入するかが間で問題となっている。
滋賀医大の看護学科は、 開設当初より教育的環境に恵まれ、 「目で確かめ、 デ ー タに基づいて考察する」 ことを主軸にした実習を定着させてきた。 実物を観察し、 自分で収集したデ ー タに基づいて考察する実習は、テキスト、模型、ピデオの使用だけでは得られない教育効果があると考えこの方針を貫いる。
しかし、 担当者の熱意が空回りする可能性は否定できず、学生の不満を耳にする機会もあったことから、実習最後の日にアンケ ー ト調査を実施した。 その結果に基づいて改善を図りたいと考えるが、 同種の教育担当者の参考に学生評価の 一部をご紹介したい。
（対象と方法〉
平成ll年度と12年度の 一年生（女子117名：男子2名） を対象とした。専門基礎の必須科目として人体機構論I(60 時間2単位） を午前中に講義し、 午後に生体観察技法I(45 時間l単位）の実習を行うパタ
ンで、 後期15週に亘って履修した学生達である。実
習項目についての設問は、「はい」と「いいえ」で単純回答する部分と自由記載の部分とである。
と学生119名は、看護学専攻の目的意識は明確に持っているが、大学入試で生物を選択した者は88名(73.9％）、 非選択者は32名(26.9%)であり、 高校時代に全く生物を学ばなかった学生が13名(10.9%)いた。
実習全体に対する評価は、 実習は有効であったと回答した者が118名(99%)で、1名のみが未消化で終わり有効とは言えないと回答していた。
看護学科のカリキュラムとして15 回が適当な時間数であるかとの問に、 73名(63.3%) は適当と回答
し、46名(38.7%)は時間数を増して前期から余裕のある時間数で実施して欲しいと希望していた。
実習内容についての評価は以下の通りである。
1. 骨格標本の観察
3 回行った骨実習に対して 、 l15名(96.6%)の学
生が看護学生にも骨の観察ぱ必要と考え、 実習回数に満足する者は74名(62.2%)であった。 骨を観察したことが将来役立つと考える学生は117名(98.3％） であり、 初めは骨格を観察する必要はないと考えていた学生も将来に役立つと考えを変えていた。
2. ビデオによる
ピデオによる実習導入については、 115名 (96.6％） が必要である答え、 ビデオの概説で実習の目的がよく理解できた学生が99名(83.9%)であった。
176（滋賀医大）

3. 生体観察とフィジカル ・ アセスメント
115名(96.6%)の学生は、 体表面の観察は看護に役立つと考え、97名(81.5%)の学生はお互いを観察し合うことに抵抗惑はないと回答していfら自分の体を知り、 健康レベルを把握するため、 この種の実習を増やして欲しい学生は86名(72.3%)であった·c
4. 肉眼解剖について
肉眼解剖は5 回行ったが、 やってよかったと回答
した学生は117名(98.3%)おり、 解剖実習生にも必要であると考えていた。 解剖に抵抗感は無いという学生は90名(75.6%)であった。 肉眼解剖の時間数を増して欲しい学生は77名(64.7%)で、この実習が最もインパクトがあったと考えられる。
5. 食事と排泄、 基礎体温などの記録
実習時間外にも自分のデ ー タを取ることに十分に努力したと回答した学生は、91名(76.5%)で、 取ったデ ー タを考察する上で、 勉強してレポ ー トを書いた学生は54名 (45.4%)であった。 しかし 、 デ ー タについて考察を深めることは楽しいと感じている学生は90名(75.6%)もいた。 27名(22.7%)の学生
は 、 実習の意味が十分に分からず、 レポ ー トを書くの苦痛であっにこ回谷してv• に。
6. 顕微鏡観察とスケッチ
看護学生でも組織標本を観察する必要はあると回答した学生は87名(73.1%)であったが 、 楽しいと
惑じたのは55名(46.2%)で、 32名は不必要と回答した。 初めは苦痛であっても、 身体の組織に興味を持つようになったという学生が86名(72.3%)いたこ
スケッチを楽しんだ学生は49名(41.2%)で、スケッチが無意味と感じる学生は29名(24.4%)であった。
実施してよかったと思う内容を3 項目連記させた
ところ、 l番多かったのは肉眼解剖 (76名）、 2番目
は基礎体温の測定(50名）、3番目はバイタルサインの生理的変動(37名） であった。 実施しなくてよいと思う項目で1番多かったのは顕微鏡標本観察 (l2名）、 2番目は便と尿の観察記録 (4名）、 3番目に食とカロリ ー 計算(4名） であった。しかし、 顕微鏡
実習は実施してよかった方に[3名が挙げており、 便と尿の観察記録も26名は実施してよかったに挙げていた。 時間があれば経験したかった項目としては、
食事とダイエット、 自分の健康レベルが分かるもの、
実生活に役立つものなどを挙げていた。
問題解決型の看護職を育成するには、 観察力と考察力を養う実習は不可欠と考える。 余裕を持ってもっと詳しく学びたいという学生の意欲に応えるた
めに 、 実習内容の検討と指導態勢の充実を図る必要がある。 それには、 指導力を備えた助手の育成や
テ ー チングアシスタントの活用が課題となるだろう3

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24.\'o. 3

2001

90)

基礎看護学実習時の実習行動計画表の検討
0山本澄子（新潟県立看護短期大学）【目的】

本学は3年間の看護教育の中で2非常に使いやすかった，まあまあの使いやすさ

次後期に基礎看護学実習を実施している。初めてであったで合わせて88.8%であった。

の病院実習で受持ち患者をもって，学生が何を学

3)非常に使いにくかったと答えた学生は2名

一ぶのかの意識づけの記録用紙の つにその日の実(2.0%)であり，「記載スペースが小さすぎて書習行動計画がある。

きにくい」 であった。 4)何も思わなかったと答Iにおける実習行動計画表は

えた学生は7名( 7 .1%)であり，「使いやすくも患者に適した看護を考え実践する記録である。受使いづらくもなかった」，「こういうものかと思っ持ち患者の療養生活全体を把握して行動ができるた」，「初めてなので良し悪しは分からない」，「適よう指導が必要となる。看護技術実習に重き当であると思う」等であった。 5)その他は2名いて行っている基礎看護学実習Iにおいては。こ(2.0%)あり，「少し使いにくく感じた」，「各論の実習行動計画表は学生にとっても，教育サイドに実習のときの臨床実習計画表と同じ方が3年次のおいても初めての病院実習に対して重要な意味を

実習時に戸惑わない」 であった。

もつと考える。平成 12年度の基礎看護学実習 I

また，実習指導にあたった教員の意見は，「臨で独自の行動計画表を作成し，宛際に使用した結・教員が指導しやすかった」，「色分けは分かりやすかった」，「行動目標は学生が実習を認果を報告する。
対象は本学 2年次学生 99
名。実識できてよかった」，「反省・感想欄は実習日誌と習行動計画表を独自に作成し，それを学生に使用

だぷるので困ったと学生の意見があった」，「患者させ実習終了後に使用後の感想を調査した。

の一日の生活欄を加えてはどうか」等であった。

【対象と方法】【結果と考察】た。

乃ケー トの回収率は 99.0% であっ

1)非常に使いやすかったと答えた学生は23名(23.5%)であり，その理由は 「記入しやすい」，

従来の臨床実習計画表は書きにくいとしの意見をもとに独自の行動計画表を寅際に使用した後の意見は大半が割合使いやすいものであった

1週間毎であるためいつ何をしたのかが一望でと評価している。しかし，そのなかでも率直な意

き分かりやすい」，「変更を色で区別する方法はわ

見も数多く出された。

「

かりやすい」，「臨床ナースに提示し説明するにあた

実習記録用紙は教育サイドと実習学生が共に考え，り，とてもやりやすかった」等であった。 2)まより良いものを作成していくことが望ましいと考

あまあの使いやすさであったと答えた学生は 64える。実習に臨むにあたり学生個々が毎日明確な名(65.3%)であり，「 時間通りに実施できるこ

目標を自覚して動くという行動意識の高揚も目的とがほとんどなかったので，細かな時間の区切りとしては達成されたと考える。自分が何を目標にに戸惑った」，「事前に今日はこれだけはきちんと実習を行うかの意識を明確にもっていないと学びしようと目標をH扉窟に自覚できた」，「予定外の実の盤も個々に違ってくると考える。それは記録用施や中止を色分けしたのは一目でわかってよい」，

紙の内容が影響していることも否定できないので訂正欄がほしい」，「計画欄のとなりに実践欄をはないか。今回の意見をもとにく書きやすく，見設ければ見比べとその日の分析ができるのではな

やすく，分かりやすい＞実習記録用紙の検討を継いか」等であった。

続課題としたい。

「

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

177

91)

臨地実習におけるコミュニケーション技術に関する研究-2年次基礎看護実習の学習内容から一0岩脇陽子

滝下幸栄 山本容子 松岡知子 西田直子
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）

いた等 「 態度」8件， コミュニケ ー ションの要素【目的】 臨地実習における患者とのコミュニケ ーとして， タイミングを逃した等「話し方」8件，ションの成立は学習活動に大きく影菩する． 臨地
実習でのコミュニケ ー ションに関する教育方法の質問責めにした等 「 話題」6件， 不安への対応ができなかった等「応答」5件， 患者のニ ー ドがわ
検討を目的に，2年次の基礎看設実習におけるコからなかった等「患者理解不足」5件であった．
ミュニケ ー ション技術の習得状況を検討したので
3)自分のコミュニケ ー ションの改善点：自分のコ報告する．
ミュニケ ー ションの改善点としては，質問形式に【研究方法】I)実習の概要：2 年次の基礎看設実ならない等「話し方」29 件， 患者の言葉の裏を習は 3 単位の中の 2単位(9 0 時間）である. 1
推測し患者を理解した対応をするなどの「患者理年次は前期l日の見学実習と後期4 日間の病棟実解」20件，
傾聴する姿勢等「治療的コミュニケ
習のI単位を履修している．
ーション」11件， 話題を拡大する等の「話題」32)研究時期は，2000 年 1月の実習終了日で，対象学生は3年課程の2年生9 8名である． 研究 件 であった． また， 責任をもつ等の「態度」19の趣旨を説明し同意を得た． 調査項目は， 受持ち 件， 社会情勢などの「知識」5件であった．
患者とのコミュニケ ー ションについて「うまくい【考察】 臨地実習におけるコミュニケ ー ションに関する学習内容は， 学生が受持ち患者とどのようった原因」「うまくいかなかった原因」「自分のコミュニケ ー ションについての改善点」 についてそな関係を結ぷことができたかに影響を受ける. 2
は，1 年次に初めて患者とコ
れぞれ簡単な自由記述を求めた． 記述された内容
ミュニケ ー ションがとれたという体験をもとにしは， ー 文に 一 意味をもつとして1件とし， 意味の類似性をもとに分類しカテゴリ ー化した． なお，て2週間受持ち患者に日常生活援助を実施し評価する． そのなかで学生は， 患者とのコミュニケ ー
各記述ごとに3名の研究者がその分類を行い， その妥当性が高まるように努めた．
ションの成立の要因として， 患者の病態が回復傾【結果】 受持ち患者とのコミュニケ ー ションにつ向にあった， 話しやすく自分に気づかってくれた
いて， うまくいった原因を記述した学生は 84 名など患者の病態や性格を挙げていた． 一 方， 不成（記述率 85.7 %)で記述項目数114件， うまく
立の要因としては， 意識障害や言語障害， 病状のいかなかった原因には45名（記述率45.9 %)で48
変化に伴なう患者の事情が多かった． また， 学生
件， コミュニケ ー ションの改善点には 7 8 名 （のコミュニケ ー ション技術の要因としては， 話題
述率79.6 %)で87件が記載されていた．
を自分から提供したり拡大すること， 患者を理解した上でコミュニケ ー ションを図る必要性を挙げ
1)うまくいった原因：患者とのコミュニケ ー ショていた． さらにコミュニケ ー ションにおける自分ンがうまくいった原因として， 患者が話し好きでの今後の改善点としては， 看護者としての話し方
やさしい等「患者の性格」37件， 回復傾向であを身につけて， 患者を理解した上で対応していくった等「患者の状態」10件， 共通の話題や話題
こと， 自身の雰囲気にも注意するなどであった．
の提供等「話題」21件， 傾聴等「治療的コミュ
ニケ ー ション技法」9件，話の流れを考える等「話【結論】 臨地実習における2年次のコミュニケーションでは， 受持ち患者の状態の変化を観察しし方」6件を挙げていた． また， 自分から積極的て， 患者にあわせたコミュニケ ー ションが重要でに 話した等「態度」15件， 患者の状態にあわせあり，質問責めにならず自然に応答したり患者のた「患者理解」7件， 患者と一 緒に訓練するなど「時間の共有」6件， 「 家族とコミュニケ ー ショを引き出すことが重要であると学んでいた．
ン」3件であった．
以上から， 臨床実習指尊においては， 患者の個性や状態に応じたコミュニケ ー ションができている
2)うまくいかなかった原因：患者とのコミュニケー
かを気づかせるような働きかけの必要性が示唆さションがうまくいかなかった原因では，れた．
害や痴呆などの「患者の事情」16件， 緊張して178

日本看設研究学会雑誌Vol. 24>Jo. 32001

92)

リハピリテ ー ション部見学実習におけるとその後の活用状況

0吉村弥須子、前田勇子、 白田久美子（大阪市立大学看護短期大学部）【目的】本校でリハピリテー ション看護について学ぷ機会を設けている。この実習での学びの内容と、この学びがその後の受け持ち患者の看護にどのように活かされたのかを明らかにする。
【研究方法】対象： 0市立大学看護短期大学部377名。 方法： l)平成12年 5 月-12月、 0市
立大学医学部附属病院において3週間の成人看護（周手術）期 ・ 回復期実習 ー を行った。その実習期間中の 2週目または 3 週目に、同病院内のリハピリテー ション部において、4 - 5
名ずつ l 時間半の見学実習を行った。見学実習では学生 1 -2名に対して1名の理学療法士(PT)および作業療法士(OT)が担当となり、学生は各PT·OT から対象の特徴と訓練の内容について説明を受けながら、訓練の実際場面を見学した。
実習終了後、学生は所定の用紙に学んだこと • 感した。 今回はその中の 「 リハピリ
想をテ ー ションにおける看護者の役割について学んだこと」の記述内容を、 石鍋らがリハピリテー ショとしている9カテゴリ ー に基づいて研究者が抽出し分類した。記録の使用については学生の同意を得たうえで内容分析を行った。
2)平成13 年2月、見学実習での学ぴの活用状況を知ることを目的に、学生に専門的機能の9カテゴ
リ ー をもとに質問紙調査を実施した。 学生には調査の趣旨、結果の取り扱い 等について説明後質問紙を配布し、記入後回収した。
【結果】l)見学実習の記録では、「 他職種との連携」
61
名(79 . 2%)、「 セルフケアの確立」53名(68 .9%)、「 心理的支援」26名(33.8%)、「 退院に向けたケア計画」
21 名(27.3%)、 「 廃用症候群の予防」7 名(9.1%)、
5名(6. 5%)、「 社会参加への支援」
1名(1.3%)に関する記述があった。 「 他職種との連携」の内容は、「PT·OTと情報交換する」「ADL拡大、社会復帰のために PT·OT と連携をとる」
った。 実際、看護婦が OTに患者のADL拡
大について相談している場面を見てその重要性を実感した学生もいた。 「 セルフケアの確立」の内容
は、 「 リハピリテ ー ション部で行っている訓練を
ADLに活かす」「病棟でのADLを観察し、どの程度援助が必要か考える」等であった。「 心理的支援 」の内容は、 「 頑張っていることを評価する」
った。2)質問紙回収は 70名 (91%) であった。見
学実習での学びがその後の実習に活かせたかについては、 「 はい」24 名(34.3%)、 「 いいえ」46名(65.7%)であった。 「 はい」の活用内容としては、「 廃用症候群の予防」 「 セルフケアの確立」 「 退院に向けたケア計画」 「 他職種との連携」 「 心理的支援」に関する記述があり、「 いいえ」の理由は、「 リハピリテー ション期の患者を受け持たなかった」「 その後実習がなかった」 等が 36名(7 8%)、
用方法が分からなかった」10 名(22%)であった。
【考察】見学実習において学生は、石鍋がリハピ
リテ ー ション看護の専門的機能として重要とする「 セルフケアの確立」「 退院に向けたケア計画」「 他との連携」を関連づけて学んでいた。 これはリハビリテー ション部で治療を受けているがあり ADLの困難なことから、学生は患者の訓練の場面を実際に見たことで、ADL 拡大のために看護者がどのような役割をもって関わるぺきか考えることができたためと考える。さらに、 身体面だけでなく、心理面の援助の重要性も学んでいた。学生は訓練を頑張って行っている患者を目の前にして、患者の意欲を高める声かけや、できたことを評価すること要性に気づいたと考える。そしてこれらの学びがその後の受け持ち患者の看護に活かせた学生もいた。 「 廃用症候詳の予防」では、長期臥床で筋力低下のあった患者に運動を考えたり、そのことで不安の軽減やADL の拡大につながったとする記述もあり、訓練の目的や方法を目で見て学んだことで、より必要性を理解して実践に結びつけることができたと考える。しかし、活用が困難であった
り活用方法が分からなかった学生も多かったことから、 今後は実習時期も含め、どう活用させていくか検討する必要がある。

日Vol. 24:'.Jo. 3

2001

179

93)

産婦の看護実習における看護学生の学び
一
実習後のレポ ー トの内容分析から一0長島玲子、 長廻久美子、 三島みどり（島根県立看護短期大学）【目的l
看護の基礎教育における臨地実習の意義は、 既
習の知識• 技術・態度を実際の患者の中で統合させ、 自己の看護観を成長させることにある。 母性看護学において短い実習期間で学習効果を高めるために、 講義と実習をつなげる系統的な授業を検討中である。 そのために、 母性看護
実習での学生の学びの概要を明らかにした ！） 。 今
回はその中で最も記述頻度の高かった産婦の看護に焦点を当て、 産婦の看護実習で学生が何を学んでいるのかを、記述内容と頻度から明らかにした。
【 研究方法】
対象およびデ ー タ：対象は研究に同意の得られたS県立看護短期大学看護学科の3年生7 9名の内産婦の看護を体険した7 1名で、 デ ー タ収集期
間は平成ll年4月から12月までである。 デ ー タは「母性看護実習を通して学んだこと
例を通して一 」というテ ー マで、 学生が記述したー トの中で産婦の看護に関する記述内容をいレポう。
デ ー タ分析：ベレルソンの内容分祈の手法を用いた。 個々のレポ ー ト全体を1文脈単位とし、 産婦の看護での学びに関する記述を抽出し、 内容要が形成したカテゴリ： 39 8 記録単位を分析した結果以下の 12 カテゴリが形成された。 括弧内は％で398記録単位=l00%のものである。 ①分娩期の緊張・不安を和らげるための看護71 (l7.8), ②分
娩を肯定的に振り返れるような関わり66(16.6),③産痛緩和のための看護44 ( 1l.l ), ④命に対するイメ ー ジや自己の生き方の変化 3
7 ( .9 3), ⑤産婦の表情より苦痛の大きさ、 やり遂げた満足感、 安堵感を実感 33(8.3), ⑥命の重さや尊さ、 命に対する責任の自覚3
1 (7.8), ⑦異常を早期に発見するための親察と知識2 9 (7.3), ⑧未知なる経験、
一
人になることへの不安、 緊張、 恐怖27 (6.8,)⑨分娩の生理的経過と個別性 2l (5.3), ⑩分娩室の構造が産婦に与える影響[8(4.5 ), ⑪自己の出産への価値付けll (2.8), ⑫家族の心理、 父性10

での学びを分祈した
結果、 l2 カテゴリに分類できた。 学生はわずか
1�2日の実習であるが多面的に学習していることが分かった。 学生は産婦の身体的・心理的側面
から対象の特性を捉え、 看護の必要性を意味付けていた。 一 方社会的側面の家族に関する学びが少素が単 一 になるように記述を区切り、 1 記録単位

ない点は今後の課題といえる。 次に看護の内容ととした。 それらの内容の類似性により分類、 抽象

しては特に心理的側面の看護の必要性を学んでいた。 産婦が分娩を肯定的に受け止めることの意味化しカテゴリ化した。 その記録単位の出現頻度と比率を算出した。

を再確認し、 そのための看護を産婦看護の主要な［結果l1 . 分析対象とした記録単位数：産婦の看護を実際に体険した 71名全員(!00% )が学びを記述

役割と位置付けていた。

していた。 71文脈単位より産婦の看護実習での学びに関連する398記録単位を抽出した。 これは＇母性看護実習の学び ）全体の34.2% (38
9 1/ 164 )また、 出産を見学した感動は生命の尊厳や自己の生と性について再考する機会となっていた。 このことは、 青年期にある学生の自己同 一 性の形成を助けることにつながったと考えるJ
文【
献lを占めていた0 1文脈単位における平均記録数はl)長島玲子 ， 長廻久美子 ， 三島みどり：母性看護実習に

5 .6であった。
2.

おける学生の学び 一実習記録の内容分祈から 一， 島根母

180

での学びに関する記述内容

性衛生学会雑誌第4巻 ， 83-88, 2000.

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

J\:o. 3

2001

第3会場

第20群
94)

看護学生の職業レディネスに関する研究（第一 報）

゜【はじめに】

青年期にある者にとって，

さつき， 佐藤公美子， 坪井良子であった。 大学選択については両親の希望で決めは重大な関心事の一つであるといえる。永江 I) は一

16. 6%, 教員の勧めや成績の結果に従った

最近の学生の無気力傾向について， 自我同 性のと答えた者が50.0%であった。 各質問項目の総合

末確立と， 職業レディネスの水準の低さが深く関点の平均値と各因子の平均値を表lに示した。 永わっていることを報告している。

江によるにおいては，高校卒業時の進路を選択する時期に，した。

将来の職業範囲がある程度決定されるという特徴
ヽて，を持つ。さら

職業がはっきり意識づけられる臨床実習がある。
この教育形態は， 他の学部に見られない独自性があり， 緊張とストレスをもたらすものである。
したのか，
などが，その後の学習や臨床実習に大きえるものと考えられる。

として示

表l 職業レディネス得点
給合 関心 範囲大学
l年生
66. 35
永江
調査結果 67. 2

現実性 i 主体性 客観性

17. 96

15. 93

12. 28

17. 57

2. 59

18. 73

18. 77 9. 50

17. 37

2. 83

2. 総合得点と各因子間の相関について； 「自己を除き，すべての因子でp<.01の水準で高い相関が見られた。
生1年次において， 職業レディネス［研究目的］

ほとんど変わらない。 自分の意志ではなく周囲のる意識を調査し，した

ることにおく。
【研究方法］
1. 対象； Y

1年生60名また， 自分にあっ2. 調査の内容； I職業レディネス

ヽ関心を持ち，(1983)が作成した30 項目からなる

めている傾向にあるこ

この尺度は 「 職業選択への関心」

しかし，早い時期の職業選択が，その限定性」因子， 「 選択の現実性」因子， 「 選択の主体性」因子， 「自己知識の客観性」因子の各 6目からなっている。 各々に4段階尺度で評定を求めた。 これらの項目に， 大学選択に関するえていないか，経過を知る必要があると考える。
生の職業レディネスについて，そを新たに加えた。 有効回答率は 98.3%であった。
3. 調査の手続き；学生に内容を説明し，【今後の課題】

ら看護学生の入学時から卒業までの縦断的調査および同時期の 一般大学生との比

1. 職業および大学選択について；てから大学を決めたと答えた

し

【結果］

較をする必要がある。
引用文献I)永江誠司(1999): 青年期の自立に関わる諸問題 ，

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

福岡教育大学紀要Vol48, 281-289P,

No. 3

2001

181

95)

看獲学生の対人関係への意識が変化するきっかけ―拒否の体験を活かす一波多野文子（広島県立三次看護専門学校）［目的l看護学生が対人関係への意識を変化させ患者への関わり方を変えることができなかった

るきっかけとその前後のできごとを明らかにする。

2 人とも辛いという感情を「言っていない」［研究方法】研究の目的を説明し了解が得られたと述べている。 学生は教師に自分の感情を表現す

M看護専門学校 3 年生にインタビュ ーを行った。

ることをためらう傾向がある教師は学生の感情

インタビュ ー はいつでも中止できることを確認しの動きに敏感になり、 教師の方から学生が感情をた上で 「対人関係への意識が変化したきっかけと表出できるような接し方をしていく必要がある。

なったできごとを話してほしい」と自由に話して2もらった。 同意を得て録音し、 終了後文章化した。

反省的思考
関わり方を変えることができた学生は、 患者かその中から、 受け持ち期間中に患者への関わり方

ら拒否された後、 その状況を冷静に振り返り、 問が変化し患者からも良い反応が得られた学生と、題を再構築している。 ある学生は拒否された患者

関わり方の変化には至らなかった学生を2名づつとの関わりの状況を振り返る過程で、 授業で学ん抽出した。 抽出した学生のインタビュ

だ危機理論を思い出し患者はまだ衝撃の段階にい

ー

コ ード

は
化し コ ー ド間の関係を分析することにより対人関係への意識が変化する過程を比較した。

ると知な この思考の過程で、 患者の状況の捉えりと自分の関わり方の誤りに気づく。 問題「話してくれるのを待ったの再構築を［結果及び考察］..
1

方がいい。 側にいることも大事」と関わり方を変えている。 学生は状況を振り返り、 省察し、 理論てあげたのは、 すべて患者からとの結びつけを行っている， この思考はデュ ー イ葉だった。 患者から拒否された後、 関わり方を変のいう『反省的思考』であると考える。

えることができた学生は、 他者から『感情を受け関わり方が変化しなかった学生は、 患者からのとめられた体験』をしている。 その内容は 「話を拒否によりケアができない状況は他者に相談して聴いてくれる」「頑張っていることを評価してくいる。 周囲からは『ケア方法へのアドバイス』のれる」などの傾聴や注目、 肯定的な評価である3
関わり方を変えることができなかった学生は、みが行われ、『ケアすることばかり注目する
り、 患者との関係は希薄化の方向へ進んでいる，

拒否されて辛い思いをしているにもかかわらず看護の初学者である学生は、 何か手を出してケ「清拭ができない」などという『感清表出のない

アをすることが看護であると思っているものが多

状況説明』で終わっているため、 感情は受けとめい。教師は 「何かしなければ」「動かなければ」とられないままでいる3

あせっている学生の心を解放することも必要であ

学生が、 拒否された患者との関わりを冷静に振る。 その上で、 患者との関わりの場面と冷静に向り返るためには、 自己が肯定され気持ちが安定しき合い、 反省的思考ができるような示唆を与えるていることが必要である。 患者からことが重要と考える3にとっては自己像の喪失の体験でありアイディン［結論】今回のインタビュ ーでは、 拒否の体験を

ティティの危機につながる。 自身の危機を乗り越元に、 患者への関わり方を変化させるには、 ①感えることに全力を注ぎ、 患者との関わりの状況に情を受けとめられたという体験

注目する余裕はなくなる， 教師は学生の感情を受③ケアをしなければというけとめるような関わりで学生を支援することであることが推測できた。

要と考える。

182

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

②反省的思考らの解放が必要96)

障害者に対するの態度に関する研究ー入学前からの直接的接触・ 入学動機とに対する態度との関連一

0岩田みどり（日本赤十字武蔵野短期大学）【研究目的】近年、 福祉改革が進められノ ー マ
ライゼ ー ションの考えが普及する中で、他の次元も肯定的な傾向であった。 さらに、 よ

看護教

り身近 な関係であるボランティア体験をした学育を受ける学生も、 入学以前に障害者に対する生は、 「交流の当惑」=P<.Iをはじめ他の次元

様々な体験学習を受けている。 そこで、 入学前も肯定的傾向であった。

の障害者に対する直接的接触と入学動機が、 入［考察】今回の態度尺度の結果を、学後の障害者に対する態度とどのような関連を較してみると、 学生の方が肯定的な傾向であっ持つかを調査した。

たが、 自己中心性は 一 般人より高値であった。

尚、 直接的接触とは、 テレビ • 本 ・ 見学など

一

般人と比

これは、 入学後の患者一学生関係からの影響との間接的情報を得る体験ではなく、 障害者から推察される。 また、 直接的接触は入学前の方が直接的情報を得る体験のことである。

多く、 また入学動機に関連した学生は障害者に【研究方法】1)対象：調査への承諾が得られ対し肯定的態度をとると考えていた。 よって、た看護系短期大学2年次の学生l14名（回収率

入学前の体験を入学後も効果的に継続できるよ89.6%)。 2)調査時期：1999年6月。

うにしていく必要がある。

3)調査方法 ・ 内容：①入学前後における障害

今回の調査で、 障害者との直接的接触を持つ者との接触状況および入学動機との関係をアン

学生に、 障害者に対する態度が肯定的な傾向がケ ー トした。 ②障害児 ・ 者に対する多次元的態あることが明らかとなった。 近年、 当事者から度尺度（徳田1991 年開発!)、 以下態度尺度と略す）を用いて、 直接的接触 • 入学動機の有無

学ぷ意義が見直されており、 看護教育においても積極的に取り入れていく必要がある。

による差の検定を行った。 尚、 態度尺度は、 信【結論】入学前に障害者との直接的接触を持つ

頼性が検証されており、 得点が低いほど障害者

学生および入学動機に関連した学生は、 体験をに対する態度が肯定的と判定する。

持たない学生より障害者に対し肯定的な態度を（結果】1)入学前後の直接的接触状況：入学とるものと考える。 今後は、 直接的接触の具体

前の体験状況は、 交流教育 40.4%、 統合教育的意味づけ（内在化）を検討したい。

11.4%、 看護 体験51.5%にみられた。 また入学

文献： l)徳田克己：障害児・者に対する態度を測定するた

前に直接的接触のある学生は72.3%であり、 入めの多次元的態度尺度の開発(2) 、 桐花教育研究所紀要 、 第

学後は58.8%であった。 学生と障害者との関係

4巻： 33-38 、 [99[.

では、 入学前はボランティアが最も多かった。
2)

尺度と直接的接触 •との関係（表1): 学生の態度尺度得点の平均は、 「自己中心性」以外では、

一

弓旦尺ご

良［ 弓度尺度こ入学位役・直接接性の開歪

互定的弓叉

叉尻の当翠

項心J如X 氾般人の結果より肯定的傾向であった。 直接的接触が入学動機と関係した学生は、 態度尺度の「否定的態度」= P<.001「統合教育」 =P<.05 「交流の当惑」= P<.01

で有意に肯定的であり、 他の次元も肯定的傾向であった。 また、 直接的接触をしたことがある学生
9十

'"'、

能力」

= P<.05 と有意に肯定的であり、

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183

97)

看護教育制度の変化と看護系短期大学の入学動機に関する考察

0岡本佐智子

長谷川真美

今川詢子

中山久美子

武田美津代

（埼玉県立大学短期大学部）【目的】

代と設定し 、 入学動機との関係を見ると 、 4大看護の高等教育化に伴い看護系4年制大学が化 以前の者は 「 短大卒業になる」と答えた者が増加している中で 、 短期大学の役割が問われて有意に多く 、 短期大学であることが本学選択のいる。 そこで 、 今後の短大教育の方向性を明ら理由として大きかったが 、 近年では 「 専攻科がかにする目的で 、 本学卒業生に調査を実施。 入

併設されている」 「 看護婦（士） という資格に学動機との関連からいくつかの示唆が得られた

魅力があった」 「 推薦入試がある」 「 準学士がので報告する。

とれる」 「 社会人入試がある」と答えた者が有【研究方法】

意に多かった。 また 、 一看では4年制大学化前

昭和50年4月から平成11年3月までの期間に後で入学動機は8項目に増減の変化に差がみら

埼玉県立衛生短期大学で学んだ、 第 一 看護学科

れたのに対し、 二看では3項目であり 、 二看のおよび第二看護学科の卒業生のうち 、 住所の確方が短大に対するニ ー ズは変化していないと考認のできた1839名に質問紙調査を実施。 946名えられる。

から回答が得られた（回収率51. 4%)。

学士がとれる」 「 専攻科が併設されている」と＇

一

看二看ともに近年の入学者に 「 準分析は統計解析 ）フトspss10.0を使用し、 X 2 検

答えた者が有意に多かったことから、 生涯教育

定 、 回答数の少ない項目に関しては正確確率検が提唱されている現在 、 短大卒業後に教育を受定を行い 、 調整化残差を算出し特徴を捉えた。

けたいと考えた時に 、 準学士から学士になる道【結果および考察】や専攻科に進学する道などが広く開けているこ

対象者の平均年齢は31. 3歳(SD士6.32) で 、とに期待しているのではないかと考えられた。

三年課程の 一 看が 610名 、 准看護婦（士） の資【結論】格を有する二年課程の二看が33 6名であった。

4年制大学が数多くできた現在において短期

入学動機は全体では表に示すとおり 「 公立で大学であることに価値を感じていた時代から 、ある」69.0% 、 「 看護婦になりたかった」62. 1%、

資格という付加価値と柔軟な入試制度などに入

短大卒業になる」52. 7%の順で多かった。 1

学動機が変化しており 、 その傾向は 一 看の方が割の者が 「 志望校の受験の失敗」をあげている顕著である。 今後短期大学に優秀な人材を集め「ことなどから、 消極的理由で本学を選択しているためには 、 資格と入試の多様性が求められてる者が一 定数存在すると考えられた。

いると考察される。 また 、 消極的な理由で入学

一

看二看別にみると 、

一

看は 「 公立である」

70. 2% 、 「 看護婦（士）になりたかった」54. 8%、「

学費が安かった」54.8%の順に多く 、 二看は「看護婦（士） になりたかった」75.0%、

大卒業になる」 69.3% 、

「

「

短

公立である」 67.0%の順に多かった。 二看の方が、 入学動機として本学が短大であることをあげた者が多かった。
199 6年度卒業生からを4年制大学化以降の時

日184

してくる者に対し 、 入学後に積極的な職業観が育 つ教育施策が必要であると考えられた。
表

入学動機（複数回答）I (o/o)

公立である(69. 0)

推豆入試がある(21. 7)

弓渡娼になりたかった(62. I)

呑護の学問への奥味;19 6)

短大卒茎になる(52. I)

他者の尼めく13. 8)

受験しやすい入試科目(11. 5)
学費が安い(47. 6)
地域・助産学専攻科がある(33. I) 志望校の受験の失敗(10. 5)
君逗婦という資格く28. 5)
家から近い(27. 0)

一般入試科目が多いく7. 5)

自分の学力から(22. 4)

大学への編入ができる(5. 9)\" ol. 24

I\o. 32001

準学士が取れる(5. 2)

98)「看護学生における職業的同一 性と学習活動に関する研究」 （第2報）
O菅沼澄江（国立療養所束長野病院附属看護学校）
大村倫子（国立療養所西群馬病院附属看護学校）
地石孝子（滋質県立看護専門学校）
内海滉【はじめに】（千葉大学）

目がモラトリアムの項目でしめられており、 第2.

4.
看護の専門性も進み、 看護職の活動範囲も地域 3.
6 因子は早期完了の傾向が認められた。 C校から施設内看護まで拡大され、 それぞれの役割をでは48項目で見ると3項目で同じ因子があった。

果たしている。 看護学校に入学してくる学生の職

それらは項目番号3.10. 11 であり、 いずれも早期業に対する思いは、 少しずつ変化してきているよ

完了であった。 C校では第 1因子は5項目中4項

うに感じる。 それは人のためだけではなく、 自分

目が早期完了であり、 第2因子は 9項目中6項目の成長のためにも自分の考えで職業の選択を行なが早期完了をしめしており、 第4.5. 6因子でも同っていると考えられる。 第1報では1校の職業的じ傾向が認められた。 A校との関係では第1因子

同一性について検討したが今回は3校を地域別にの5項目が同じ項目でほとんど早期完了の項目で見た ので報告をする。

あった。 3校を比較して見ると3校に共通する因【研究方法】

子はなく、 2校共通する因子は内容的にほとんど

対象：近畿地方、 関東地方の国公立の看護学校3校。 看護専門課程、 3年生、 99名。

早期完了の項目であった。 これは3校に共通する要因はなく、 各校の独自の学生の考えで方で職業調査期間：平成12年7月,..__, 9月。

選択をしていると考えられる。 今回の3校の学生調査方法：質問紙調査を自記無記名にて回収したは早期完了の傾向にあり、 同時にモラトリアムの回収率は99%であった。

傾向にもあると考えられる。 拡散や完了型は僅少

調査内容：1. 自我同一 性テスト（松下が構造化であった。 クロンバック係数ではA校では第2因した48項目を評定、 4段階の尺度とした） 2. 属 子のみ0.8以上で、 他は0.8以下である。 B校は性変数の内容は①看護婦になろうとしたきっかけ

第3因子、 第4因子、 第5因子が0.8以上、 他は②学習活動の中で職業選択のきっかけになったこ

0.8以下である。 C校はいずれも0.8以下であっと（講義、 実習人間関係等）

た。 これは各校における職業的意識にそれぞれの
一

性について

特徴が認められ、 学生は集団意識と地域社会の影

バリマックス回転による因子分析を行ない6つの署で職業の選択をしている。 3校全体による6因因子を抽出し、 各校の6因子を比較検討した。 2)子は第l因子到達因子、 第2因子モラトリアム因

各因子をクロンバック係数から読み取る。 3)
3子、 第3因子拡散因子、 第4因子早期完了因子、

分析方法：1)看護学生の職業的同校全体による6因子を抽出した。 4)3校の6因

第5因子雑因子、 第6因子には早期完了と拡散因子と看護学生の属性変数群別にt検定により比較子の両者が含まれていた。

した。 6因子による累積寄与率は46.
6%である。

【結論】【結果・考察】1. 学生の地域差、 学校差に関しては各校の特徴

3項目の内10項目が早期完了
1)A校は第 1因子1を有し、 各因子の構成がそれぞれ異なりクロンバの項目に集中しており、 第2因子はモラトリアム

ック係数がそれを示していた。

の項目に11項目中 8項目がある。 第4因子は6項

2.3 校に共通する要因はみられない。 各校の独目中5項目が早期完了の項目に集中していた。 B

自の学生の考え方で職業選択をしていると言える

校では48項目中l項目が共通因子が認められるの

3. 学生の考えかたには各校の集団意識と地域のみである。 B校の場合は第 1因子が 8項目中5項

様式が大きく影孵していると考えられる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24>;o. 3

2001

185

第21群

第3会場
99)

行腋学化のf!J吐lif'.�)!ifili,) J (S O C : !,cnr;c o (Cohc rence)に関する検討
S o C 01 IYA i 1J!'!.1: I人1
Ofl!',[l災f!.!j了オ,ll:i;;Jj芙

平吹

登代—了•

山Ill

牧

( 1111 fll大学医脱短期大学）［目的］

ストレス ・ 実閻の不安 ・ 友遠 ・ 友逹との関係 ・ 家

11来行護のJ'i務を負うこととなる府護学生は、族関係であっIこ。 重回帰分析した結果、soc と知熾、 技術、li'i動の統合めざすれi役牧行のあらゆの関連性を示したものは、 ストレスコー

る過程でストレスを披りやすい。 近年、ストレス

自分を好きか• 石護職になりたい度

行設とス I·対処能力の発展的概念としてAnlonovskyが提索した

soc が許I]されている。 府護教育においてはsoc がより育まれることは望ましい

行護 学生のことであろう。 そこで、 木研究は、I)I!論」:.SOCの形成期にあたる石護学生のストレス• 生祈状況
および元気の素を明らかにし、を検討することを[I的とした。

soc との関連性[ l ilfう'.'.JJili]
I)対象と方法： SI衷脱短大府護学科学生CH学'.
年）に2000年5 J lに日記式質問紙訊'I杏を実施し、Iりl笞が得ら1した258名(I学年：男性l名、 女性
103名、2学年：女t'i:88名、 3学作：男ヤ1:2名、女性G4名）を分析対象とした。
2)関j+f内容：東京大学医学系研究科健康アントノフスキ ー 研究会竹成のLI木紐版

u 会学

soc ス

ケ ー ル(2 U項[] 7件法 、 レンジ29-20:J) 、 ス
トレスの行無 、 ストレス対処能力自己評/illi、 生活

信条 ・ 信条の行無、 宗教の行無 、学内外の活動の行無、 金銭満足感、

rm 想像の行無、 府，1処選IJU 1!1l1
1と時期 、 趣味の行肥、 元気の累
3)分析方法：府護学生のめに、

soc の特性をみるた

soc 得点と生活話状況の各変数との関連を分析した。 さらに、!:I, 別・年齢を聞整したLでsoc と各項目との偏朴II見1分!Jiで行意であった項目を独立変数に役人し 爪回帰分析により soc

パッケ ー ジs r s sを川いた。

た（表J参照） 。 府護 毘t が自分の元気の素とす‘るものは、友達との会話や食べること、I匝Illいを十分にとるなどの生理的欲求をみたすbのが多かった。
一般的に府護学生はストレスをl包えているとい
われるが 、各項目とsoc との偏廿II見1分Iiiをおこなった結果、 有意なIUI刈見ら1した項目は、ストレス ・ スト
レスコ ー ピング ・ 金銭澁足度 ・ 健康状態・1°1分を好きか · TI股喘になりたい復・i:i己成長・行股と186

soc の科い学生は、[I頃の捌けLIを友述にし梢神状態を安定させ、 友述との関係を大fjlにしていると考えられる。
［結論］

soc の強い学生は 夷晋に対する不安や府腋、を学ぶストレスを感じておらず、ストレスコ ー ピ
ングがうまくできるという自信を持ら、 友逹との関係も良奸に保ち、自分を好きだ感じている傾,;,Jを認めた。 今後、さらに縦断的に関杏し、これらのlbl果関係を検討していく必咬がある。
表l変

soc に関する.ffi Iりl帰分Hr結果
数名

個H.I関係数(/3). 072

Q!J'f-トレス（ありくりし）
QlOストVスJ-1:'ング(Jl<H)-. 288******Q l5Q籍Ulf;Clll•<Iし(Iiい）—. 052Q I Gfll)をIfさOfさくり\>)-. 18[

Ql7 fiHにりりI:いIt-. I'14 *(/jりI:い(ljりI:(Iiい）QI

sn じ立IH店じる＜店じlj\>)

QInfi;tと1、トレス（俎じる＜房じりし')［結果および苔察］

ビング ・

レス ・ 巽習の不安・友述との関係の6項目であっ、関連嬰因を検討した。 以上、 全ての解析には統叶

・Q2ur,(l)fHJ! じる＜店[;ljい）

. 032

***

、131 H曾

1.84

Q22/i.ii(Jiりくりし）—. 07

Q23�i! 闊-. 119 H

�rnい<JWiい)Q25¥!\:IIJ仕(I し\'(l!(Iiい）-. 0;i2

k p<O. 05 Hp<O. 0I kH p<O. 00I

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.3

2001

100)

看護学生の健康保持能力(SOC ; Sense of Coherence)に関する検討
一

学年差・年齢差から 一
0 山田

牧 、 本江朝美 、 熊倉美穂子、 平吹登代子（昭和大学医療短期大学）［目的 】健康保持能力 (SOC :Senseof

Coherence)ほ、 ストレスの発展的概念として体系化された健康生成論の中核概念である。

soc ほ 経験と経験が作り上げた資

ついてはZ検定を行った，【結果・考察J 1. 学年が上がるほどスコアが低下しており、 負の相関関係が認め
9

soc

soc と年

源によって、 30代くらいの若成人期(youngp<0.01)。 また、られた-0.219,(
齢との相関関係は認められない。

adult)主でにほぽ確立し、 その後安定すると2.

いう。 したがって20 歳前後の看護学生はを ス ト レ ス と し て 感じて お り( 0.144,

理論上、学年が上がるほど、 看護の学皆を行う事

soc の形成期にあり、 とりわけ看護教育と

p<0.05)、 さらに、 看護の学習に対して、 強いう特殊教育を受ける経験による影孵は多大いストレスを持つものほどであると考えられなしかし我が国において下する傾向がある(0.140, p<0.01)0 また、る看護学生のヽ？

soc の実証研究報

そこで本研究は、

socから看護教育が及ぼす soc の形成への影孵

soc スコアが低年が高まるほど、 「看護婦になりたい」という思いが低下する傾向 が 認められた0.201,(
p<0.01)匁「を明らかにし、 かつ3.

について検討を試みた

いが強まる傾向にあった (-0.135, p<0.05)心［研究方法】1.

4.

対象と方法：S

自分をどの程度好きであるか」は、年が上がるにつれ、 「 自分が好き」という思友人との関係については、 学年が上がるl(· 2· 3学年）に2000 年5毎に、 「 友人との関係が良い」という思いが月に自記式質問紙調査を実施し、 回答が得ら強まる傾向にあり ( 0.130, p<O.05) 、 友人れた25 8 名 (1学年： 103 名 男性l名、女性103名、1 8.6士1.4歳、 2学年：88名 女

関係がよいと感じているものほどールが高い傾向にあった (-0.158, p<0.05)。

性88名、19.2土1.3歳、 3学年：66名 男【まとめ】 学年が高まるにつれ、

性2名、 女性64名、20.5土0.7歳）を分析下し、 看設の授業に対するストレスが増し、

soc スケsoc は低としたJ

看護職につきたいという思いが低下するが、調査内容：個人屈性、 東京大学医学系研

反面 、 学年が上がるにつれて、 自分に対する

究科健康社会学アントノフスキ ー研究会作成

理解や、 友人との関係が深まる、 という状況

2.

の日本語版

soc スケ ル 2( 9項目7件法）
ー、があることが認められたがこれらの状況は「年ストレスの有無、ストレス対処能力自己評価、齢」ではなく 、「 学年」と強い関係がある3

学内外の活動の有無、看護職選択理由と時期、すなわち 、看護教育のプログラムによって、趣味の有無、 自党的健康度 、 自己をどの程度ストレスを増強させているという可能性も否好きであるか、 看護婦にどの程度なりたいと定できない。 友人関係など、 人とのつながり

soc などのスコアが保持 される­

思うか、 友人の有無 、 友人との関係、

により、

3.

とから、 人間関係の効果などをも含めて看護

分析方法：分析で取り上げる全ての変数について、 偏相閲分析を行った， また、2群教育のあり方を検討する事もひとつの課題で間平均値の比較にはT検定を、 割合の差にあろう。

日本看護研究学会雑誌Vol.24

>Zo.3

2001

187

101)

看護学生の健康保持能力(SOC : Sense of Coherence)に関する検討との関連について 一

0本江朝美、 平吹登代子 、 熊倉美穂子 、 山田牧（昭和大学医療短期大学）（目的l

関係数ば803 (p<.001)と高く 、 再現性が認めAntonovskyが健康保持能力として提案し たールのChronbach
られた， また SOC 29項目スケ

soc は、生得能力ではなく経験と経験が作り上

a係数は、 初回(.7842) 2回目(.7686) ともに高soc

げた資源によって後天的に形成され 、30代の若く、 信頼性が得られた。 しかし看護学生の成人期までにほぼ確立されるという，

20歳前後

は日本人の 一 般成人(132.2土23.2)に比し低得の看獲学生は理論上点であった っ形成に臨床実習経験の関与が考えられる。 我が国

2. 全員が実習をストレスだったとしながらも、

における

実習後の

soc の形成期にあり、 その

soc 形成に関する実証研究はまだない
ため今回は 実習のない時期での看護学生の soc、の再現性・ 信頼性を検討し、 ついで実習前後のsoc と臨床実習経験との関連を検討した。

soc は比較的保持されていた， 特に実
習前 soc 低群は実習後の著明な soc 増加を認めた(p <.05),

3. 実習で意味のある経険をしたと答えたものは、soc が高く (p<.05)、 中でも自分【対象と方法］

実習前後の本調査に関する説明に同意が得られたS医療で成し得た患者理解や人間関係構築を有意味とす

生に自記式質問祇を 実施した，

soc

るものぱ 、 単に患者の状態改善で有意味とするもsoc が高かった(p<.01, .05),の再現性・信頼性の検討は 、 実習のない1年生を対象に2000年5月と6月の2回にわたって

soc を調査し、 両方の回答が得られた 84名（女、18.32土0.47歳、80.8%)を分析対象とした。

・指導者・教員等 との良好な人間関係、看護の方向性がみえる、 ケアの結果を得た等によ
�'-、

士キー

って実習が上手くいきそうと感じたものは、 ケア

soc が高soc 中

臨床実習経験との関連については、 実習のあるの結果を得てからのものより実習後の3年生を対象に 2000年5月から 12月の実習のかった (p<.05�.005)っ さらに実習前

前と後の2回ともに回答が得られた

群では 、 実習がうまくいきそうと感じたものに実

名 、 女44 名、20.41土0.65歳 、対象とした， その際、 実習前後の46名（男2

69.7%)を分析

soc と実習上の経験（有意味経験 、 ストレス経験 、 上手くいき
そうと感じる経験）、 実習中の支え、 実習で成長したことについて質問し 、 t検定、 分散分析を行

soc 得点の4分位点を用いて、 soc 低群(25%未満） soc 中群(25 以上75%

った， その際実習前

、

習後の

ー

ー

ル(29 項目、 レンジ29�203)を用いた3 ナベ

osoc スケ ルの再現性、信頼性を認めるとともに 看護学生は soc【結論】看護学生において 、、に伴う

soc の形成は、 特 に soc 低群で認め、あると感じる経験や実習が上手くいきそうと感じる経険と閲連した っ さらに実習で能動的にを見出し 、 先を見通す経険を積むことは形成に関与する可能性も推察された，

soc(125.18
soc (126.20土13.80)の相

l. 非臨床実習時期における初回
土14.98)と2回目

188

ーの形成期であると可能性が示唆された， 臨床実習ての統計処理は SPS Sを用いた 3【結果および考察】、ていた，未満、） 高群(75%以上） とした っsoc は東京大学医学系研究科健康社会学アン
トノフスキキ 研究会作成の日本語版 soc スケ

soc が増加した(p<.Ol) ストレス経験

支え、 成長面についてぱ殆どの学生が有ると答え

日本看護研究学会雑誌Vol.24

l\o.3

2001

soc

102)

看設学生の喫煙とその関連要因
O荒川千秋 、 福田春枝（群馬大学医学部保健学科）【目的】

表1非喫煙群と喫煙群の比較

世界的な喫煙対策が広がりを見せている中で 、

非喫煙群 喫煙群

医療従事者の喫煙の実態を把握することは重要な
服薬

無女性より高いことが指摘され 、 日本でも同様の傾

有

N=16

1一 5

般

N=101

5 1
6
8

課題である。 看護婦の喫煙率は世界的にみて一向が認められている。 本研究は医療従事者を目指について検討することを目的とする。
【研究方法】

摂取有29

アルコ ール

飲まない
止めた

ま
たばこを吸っているかを、飲む「 はい」「いいえ」の中

生活【結果およぴ考察】
本研究対象者の喫煙率は13.7%であり、一般の19.8%であり、 これは今回の

56

日常生活

過労でない

疲労感

少し過労気味いつも過労となる女性は学生のときかストレスが推測される。

多い
ふつう
少ない

った。 これより喫煙する者ない

趣味

その他の要因とあるかった。

たくさんある

4 1•

リメントなどのなんらかの物質

5 7
5 1
0
1

はニコチ

に依存する傾向があるのではないかと考えられる。

2 9 5

してから喫煙を始めていること

4 7
2
6 0
1

らではなく、

不規則

8 7

13.3%)よりも高かった。林らの研究によれば 、 女

46

0 3
9 5
4

女性（国民栄養調査9.8% 、 日本たばこ

規則正しい

6 0

から1つ選択させた。

9*

ー ー

72

2 0 4

無

2 2 6
4
3

G

栄養補助食品7

す女子学生の喫煙の実態を明らかにし 、

世界保健機構が、 医療従事者に対し 、 喫煙と健順調
不順

0-—— 6

生理ている現在、 喫煙行動を規定する要因を明らかに

6 3
7
2

康間題の認識を深め、 適切に実践することを求めために 、 今後は同じ対象で前向きな縦断的研究を行っていきたいと考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24* P< 0.05>lo. 3

2001

189

103)

看護専門学校・看護大学・一般大学新入生の心理社会的発達に関する調査

O砂田正子（ベル総合福祉専門学校）中新美保子 ・（川崎医療福祉大学）谷原政江・II崎医療短期大学）留田通子 （玉島看護専門学校）堀尾秀子（玉野看護福祉
総合専門学校）大場広美（岡山赤十字看護専門学校 ）太田にわ（岡山大学）山口（川崎医療福祉大学）福山礼子（岡
［目的］

685
685
686
683

表2

多重比較

*** I

〗** * *＊

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

3.21(±.34)
2. 90(土.39)
2. 96(土.38)
3. 13(土.34)
2. 96(土38)＊190

より高かったことについては、この感覚
は自己の目標に向かって 一 生懸命学び働くということであり、入学時点より在学中 の最終目標が一
般大学の学生に比べ明確であり、学習者としての自己を発見し目標達成に向けてさらに意欲が高まっているためと考える。生殖性においても勤勉性と同じく看護系2群のほうが高かったが、これは他人や社会に尽力して価値観や伝統を伝えるという次世代を守り育てる感覚であり、特性とも通じるものでありこの結果になったものと考える。
n=68 6
表1
EPSI各項目のMe.SD

ロ

において効果的な実習指導を行うためには、 学生の心理・社会面の発達の度合いを把握することが重要である。そこで、
門学校・看護大学· 一 般大学に入学した女子学生の心理社会的発達の度合いと学校群間の発達の特徴を知ることを目的に本調査を行った。
［研究方法］①調査対象：1999年4月に岡山県下の看護専
門学校・看護大学・一 般大学に入学した女子学生
0②
で研究の趣旨に同意し協力の得られた71名
調査時期：1999年4-5月③調査内容・方法：エリクソンの心理社会的発達課題に対する達成感覚を測定評価するためにロ ー ゼンタ ー ルらが開発したエリクソン心理社会的段階目録の日本語改訂版を中西信男らが再改訂した8下位尺度5 6
項目からなる質問紙（以下EPS [)を用いて調査した。 各項目は5 段階評価により点数化した。
［結果l1, 回収率96.6% 2, 全学生EPSIの8
下位尺度それぞれの有効回答数•平均値•標準偏差は表lのとおりであった。 EPSIの8下位
尺度中平均値の高い順に勤勉t生、自主t生•生殖性、自律性、 親密性・統合性、 信頼性、 同一 性であっ3, EPSIの8下位尺度それぞれにおける学校群間の分散分析•多重比較の結果は表 2のとおりであった。 分散分祈では信頼性・自律性・自主性 ・勤勉性• 生殖性の 5下位尺度に有意差が認められた。多重比較においては自主性を除く4
下位尺度に有意差が見られた。特に自律性、 勤勉
性、 生殖性については、 看護専門学校・それぞれと 一 般大学の間において
られた。
［考察l
1, EPSIの8下位尺度中勤勉性が最も高かったのは、どの学校群に属する学生も受険を経て入学直後の時期であり、勤勉性が価値あるものとして自尊感情を支えてくれることを体険しており達成感覚が他の項目より高かったものと考えられる。 2, 自律性については 一 般大学より系の2群が低かったことについて、 入学時点で卒業時の進路がある程度決まっているということや看護と関連があるのか今後検討していきたい。 3, 勤勉性に関して、 看護系 2群のほうが

二

*** I

〕

*** I

戸

* p < .05, * * p <.01, * * * p< .0 01:',o. 3

2001

第3会場

第22群
看設職に対する 学生のイメ ー ジについての検討
一ー
看護大学生と看護職従事者が持つイメ ジの比較から

104)

0長谷川小艇子 、 山田要子 、 高鳥最理子（福井県立大学看護福祉学部看護 学科）られたのは以下の8項目であった。【清潔な】【ス

【 目的】
イメ

ー

マ ー トな】【価値のある】【重要な】【機敏な】【 知ジは行動を指郡し 、統制すると言われるように、 学生の看護職に対するイメ ジは今後のとしての活動を統制する大きな要因と 考え的な】【魅力的な】の7 項目では学生の方か、【正られる。 そこで 、 本研究では学生の看護戦に対すの方が良いイメ ー ジを もっている項目が多かっるイメ ー ジの充実を図る基礎資料を得ることを目た。次に、28項目の主成分分析の結果、4因子

ー

直な】の項目では看護者の方が有意に高く、 学生

的に、入学当初の看護大学生

が抽出（累積寄与率 44. 1 %)された。 第 1 因子

ジを比較検討した。

は「なりたい」「魅力的な」等の9項目で構成さつイメー【研究方法】れ 【働きがいの因子】、第2 因子は「科 学的な」「理1)調査 対象：本研究の趣旨に同意の得られた性的な」等の6項目で （専門性の因子】、 第3 因1年次生 102 名 、 対照群として看護子は「親切な」「温かい」等の7項目で 【 対人関97名の計199 名を 対象に調査し 、 学生

係の因子】、 第 4因子は「重要な」「価値のある」

100名(98.0%)看設者97名( 100 %)の回答を得た。

等の6項目で 【価値の因子】と解釈された。更に

2)調査期間：平成11年4月～平成12 年7月

主成分分析で抽出された標準化因子スコアの平均

3)調査内容及び方法：看護イメ

ー

ジは既存の

値を各因子毎に学生・看護者間で比較した。 その文献を参考に28項目の形容詞対を選び 、 SD法

結果、【 専門性の因子】（価値の因子】では学生(4段階評価法）を用いて 調査した。アンケートの方か、【 対人関係の因子】では看護者の方が有は無記名 、集合 調査法で実施した。

意に得点が 高く、看護職に対するイメ ー ジは学生

4)分析方法： 28項目の形容詞対の好イメ ー ジ

間において違いが認められた。

各項目の平均値を t検定を用い【考察】て比較した。次に28項目の形容詞対について主
成分分析(1\ ..')マ7クス回転法）を 行い、抽出された高く
イメ ー ジしていた点については、

標準化因子スコアの要因間の比較にはt検定を用大学化が進む中での 学生の知的好奇心の表れであいた。 危険率が 0 .05より小さし

り 、自己を投資しようとする職業への憧れや看護りとした。

職に向けられた興味• 関心の方向性を示す ものと【 結果】考える。その反面、学生が看護職に対して持つ「窮SD法からみた看護イメ ー ジでは、28項目の形

屈な」イメ ー ジは「医師の補助」や労働条件の過容詞対のうち平均値3.0 以上の項目は、 学生では27 項目 、看護者では23項目であり 、全般に学生酷さ等の要因が推測された。 また 、「親切さ」「温かさ」等の 対人関係因子でのイメ ー ジが看護者にの方が看護者よりも好イメ ー

学生が看護者よりも看護の専門性や価値をよりジを持っていた。中比べて不十分だった点に関しては、 学生の生活体

で も 「重要」で 「価値」があり「やりがいがある」

験の乏しさや未熟な 対人関係が影褥しているようの項目の得点が最も 高かった。平均点か1番低かに考えられる。 今後の看護教育では学生の知的好ったのは両者と も 【自由な 窮屈な】て、看護者

奇心を満たしなから 、 学生自らか体験を通して 対
人関係に対するイメ ー ジの充実が図れ 、看護者との3
8.3% 、 学生の62.2 %が 「やや窮屈 、かなり窮屈」と答えて おり 、 その割合は学生の方が有意しての人間性を育んでいけるような場を積極的にに高かった。 他に学生・看設者間で有意な差が見提供する必要性があることが示唆された。

日Vol. 24

r::o. 3

2001

191

105)

看護学生の看護婦イメ ー ジに影響を及ぼす要因の分析-2年課程の学生を対象として
O冨田内海

秋枝（東京都立公衆衛生看護専門学校）
滉 （千葉大学看護学部）科を卒業した学生（以下、 衛看卒）の看護婦イメ
研究目的
2年課程に学ぶ学生は准看護婦資格を取得して ー ジと、 准看護婦学校を卒業した学生（以下、 准
おり、 より高度な知識•技術を身につけたいとい 看卒）の看護婦イメ ー ジとの間に 1 年生に第 5 因う明確な目的をもっている。 人の行動はイメ ー ジ 子「規律の因子」に有意差があった。 2年生ではに依存しているといわれており看護婦に肯定的イ 学年内の差はなかった。 このことから、 准看護婦
メ ー ジを持つことは、 学生の学習意欲を向上させ 学校では働きながら学ぶ学生が多いために衛看卒
ると共に困難を乗り越える原動力となるものであ の学生より現実的に看護婦の責任を認識しているる。 本研究は、 2年課程の看護学生を対象として と思われた。 また2年次には学習や実習を通して彼らが抱く看護婦イメ ー ジを明らかにすると共に 看護婦の役割や責任を等しく認識していくために
准看護婦教育施設や勤務経験の有無等により受け 差が無くなっていると考えられた。
3)志望動機別の比較では、 1年生の看護婦イるイメ ー ジの影響を検討した。
メ ー ジは看護の道を自分で決めた学生も勧められ
II 研究方法
1 調査期間： 2000年 7 月て看護の道に入った学生も肯定的傾向にあった。
2 調査対象：都立 k 看護専門学校 (2 年課程） 2 年生の看護婦イメ ー ジは志望動機に関わらず否
1 年生98名、 2 年生 104 名、計202 名
定的傾向にあったが有意差は認められなかった。
3 調査方法：無記名の調蓋票による集合調査4)勤務経験の有無別比較では、 2年生の勤務を行った。質問紙は、 看護婦のイメ ー ジを示す言 経験の無い学生の看護婦イメ ー ジは肯定的で、 勤
葉の尺度22項目と基本的調査項目で構成した。
務経験の有る学生は否定的であった。 1年生では4 分析方法：看護婦イメ ー ジの22項目を因 勤務経験の有無に関わらず肯定的であったが、 い子分析（バリマックス回転法）により 6 因子を抽 ずれも有意差は認めなかった。
出し、 基本的調査項目との関連性を t 検定（有意5)卒業後の進路別の比較では、 1年生の看護婦イメ ー ジは進路の決定有無に関わらず肯定的で水準5 %)でみた。
あった。 2年生の看護婦イメ ー ジは、 進路が未定
皿 結果および考察ーl 因子分析で得た看護婦イメ ジの者は第1因子「知的の因子」に否定的で第5因
第1因子は知識•技術の項目からなり「知的の 子に肯定的であり、 有意差を認めた。 2年生は、因子」と命名した。 第2因子は「陽気な因子」、 卒業後の進路を決定する学年でもあり自分のこと
第3因子「欠点の因子」第4因子「不良の因子」 として「看護婦」をイメ ー ジするようになってい
第 5 因子「規律の因子」第 6 因子「社会的因子」 ると思われた。
IV 結論と命名した。 （累積寄与率56.2%)ー
1. 2年課程の看護学生の「看護婦イメ ー ジ」
2 看護婦イメ ジの群別比較(t検定）1) 学年間の比較では、 1 年生が看護婦を肯定 は「知的」で新しく「陽気」なイメ ー ジであり、的にイメ ー ジしているのに対し、 2年生の看護婦 とくに1年生にその傾向が強く、 2年生は責任に
イメ ー ジは否定的で、 第1因子「知的の因子」お 対する意識が高い。
2. 2 年課程の看護学生の「看護婦イメ ー ジ」
よび第 2 因子「陽気の因子」に有意差を認めた。
このことから、 1年生は「看護婦」に対する期待 は志望動桟や勤務経験の有無による影響は少ない
3. 2年課程の看護学生の「看護婦イメ ー ジ」
が高く、 2年生では学習や実習を通して看護婦の担う役割や責任を認識してきていることを示して に影響する因子は、 1年次には准看護婦教育を受いると考えられた。
けた施設が挙げられ、 2年次には卒業後の進路の2)准看護婦教育の施設別比較では、 衛生看護 決定有無か影響因子となる。
I

192

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.3

2001

自律性の認識106)

O小平恵利 、 拝原優子（東邦大学医療短期大学）［目的］看護職は、 患者の擁護者としての役割が期待されるなかで 、 専門的な知識や技術を基盤として、 看護婦自らが看護の必要性を判断し、的・自主的に行動していくという自律性を求められる0 今回、卒業前の学生の、 看護の専門職的自律性の認識を明らかにするために、 自の持つ看護のイメ ー ジと共に調査を行った心［方法l対象および調査時期：平成13年1月23日に出席しており 、 調査の趣旨を説明し 、 賛同を得たT短期大学看護学科3年生 73名。
つの下位尺度る項目26 項目、 患者の権利の尊重に関する項目
14 項目、伝統的役割の拒絶に関する項目12 項目）を持つ 「Pankratz Nm-sing Questionnai.i.·e (以下PNQと省略）の日本語訳（香春 、 1984)」を用いた。自尊感情については「自己価値観尺度（ロ ー ゼ
ンバ ー グ 、 1965)」の質問紙を、 看護のイメ ー ジについては 、
（日本看護協会、 1992)」の質問紙を用いたさ分折方法は、 各項目の5段階評定を求め 、 「かなりそう思う」に5 点 、 「 少しはそう思う」に4「
どちらともいえない」に3 点、 「あまりそう［結果] 1 . PNQ
た項目は、患者の権利の尊重4.1 (SD=. 3)、
次いで伝統的役割の拒絶3.93 (SD= . 28 )であり、 一番低かった項目は、 看護職の自律と3.37 (SD=. 25)であった (F =3.14、P<. 01 )。 2. 自尊感情と看護の専門職的自律性との相関関係は見られなかった3

3. 看護の仕事のイメ ー ジについて 「やりがいがある」、 「 むずかしい」、 「 毎日が勉強」を全くそうであると答えた学生は得点が高かった(P<.05)。
4. PNQで得点が低かった質問内容は 「 末期患者にいつ状況を伝えるかは、看護婦が決める」、 「主又は婦長の許可を得なくても 、 看護婦として患者ケアヘの新しいアプロ ー チの方法を試みる」、された理由を尋ねてき
主治医に聞くように話す」であった。 これらの質問は 、 看護職の自律と患者の擁護の項目であった。
【考察］香春の調査 (1990 )では、 専門職的自律性が最も高いのは4年制大学生で、次いで短大生 、専門学校生であったが 、 今回の調査対象では、 4上回っており、 T
職としての自律性は高いことが示された。また、
春の調査では、 全ての教育課程において看護職の自律と患者の擁護の項目の得点が3下位尺度の中で一番低かったが、 本調査も同様であった。さらに
PNQ得点の低かった質問内容から、Tは患者の権利を尊重する姿勢は充分にあるが、 看自らが決断したり責任をとる場面で、 医師にその判断を委ねて責任を回避する傾向にあることがいえる。 また、 看護を非常にやりがいがあるがしいとイメ ー ジする学生の専門性の認識は高かった。 それらより 、 学生が、 困難を感じそ
れを乗り越えることにより達成感を感じられる
こと、 および教員自としての自律性を高めることが、自律の促進につながると的自律性は個人の自律性と自律性を測定する必要がある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

193

看護学生の看護の満足感に関する一 考察

107)

0落合浩子、 川守田千秋（神奈川県立衛生短期大学）【目的 l

る様子や毎日見て確認しているところから、 健康に臨地実習では、 学生が自己の看護実践に満足感を役立つ指蒋ができたことを実感した。 学生Bは、 そ得ることが重要である。 学生の患者との人間関係や、れまで患者と話し合っていた内容を中心としたパ ン

看護場面において満足感を得た内容について分析し、フレットを渡したところ、 患者自身が生活について

教育上の一助とする。

取り組む姿勢を示したと答えている。 学生Cは、 感【研究方法】

染予防対策の手洗いについて、 根拠をもってより効対象は、 調査に同意の得られたK短期大学進学課

果的な方法を指尊したところ患者は次にとるべき行

程の 2 年生。 2 年次後期の実習で 3 週問継続した受動を話していることから、 指導が患者の意識づけをけ持ちができた学生7名。 受け持ち患者は呼吸器系高めたと実感した。 学生Dは患者の呼吸困難に配慮

疾患5名循環器系疾患2名。 調査方法は、 実習終了

した消潔の援助を工夫したことで症状の出現なく過後学生および受け持ち患者への面接調査をし、 さらごせたことをあげ、 その際患者の感謝の言葉から、に実習記録より詳細を抽出した。

日常生活行動援助が受け入れられ、 さらなる援助の【結果と考察l

意欲がわいたと話している。 以上のことから学生は

1. 患者との人間関係について自分が提供した援助に対し、患者の肯定的な反応と、7名全員が患者と良い人間関係ができたと答えて行動の改善を実感できたことから、 満足感を得ていいた。学生が大切にしていた関わり方は、 「 急がせな

ることがわかった。 今回の対象は最終学年後期であい」「 相手の言薬を大切にする」 「 話しかけやすいより、 看護過程の思考の流れが訓練されており、 そのうな雰囲気で」 「話し始めたら最後まで聞く」などで場限りの援助の受け入れに終わらず患者の健康問題あった。 これは、 感情を自由に表出できる環境を提に対して深い関心を寄せている結果と考えられる。

供しようとする姿勢として理解できる。 その結果、

3. 患者が学生との関わりで印象に残った場面

一

学生Aに対して 「パ ンフレットを冷蔵庫に貼って緒にいる時間を作っていくうち違和感を感じなくなおきます。 助かりました。 勉強になりました。」 と話「 前向きなところしか見せなかった患者さん

し、 学生Bに対してもパ ンフレットで指導された内が不安を話してくれた」 「 ベッドサイドにあまりこ

容について話しており、 学生が受け入れられたと実られても困ると言っていた患者さんが、 もうちょっ

感したことと 一致していた。 パ ンフレットを用いたと側にいてもいいと言ったり、 肩のもみ方を教えてことで学生と患者の気持ちが通い合い、 きめ細かく「会話が止まったとき側にいにくい感じだったがった」

くれ、 側にいられるようにしてくれた」と、 患者と検討してきた課題が形になって表われ、 押し付けでの関係が深まった実感が得られていた。 学生が看護なく個別的な援助が成功しているといえる。 その他の目的を明確にもちながら無理をせず患者とかかわの学生に対しても、 概ね学生が受け入れられたと実る姿勢が患者に受け入れられるきっかけとなったと感した援助内容と患者が印象に残ったことが同様で考えられる。

あり、 学生の思いを受け止めていた。

2. 学生が受け入れられたと実感した援助【結論］

循環器系疾患患者を受け持った2名の学生は、 パ

学生が満足感を得る実習を助けるためには、 学

ンフレットを使用した生活指導をあげた。 学生Aは生の看護の目的意識を尊重し、 患者からの援助に対患者の一日の生活を表にし、 過ごし方を話しあってする肯定的な反応を多側面から意味づけていくこと

いくうち、 患者自身がパ ンフレットに書き込んでいが改めて大切であることがわかった。

194

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24':\o. 3

2001

108)

看護系短期大学卒業生のに関する考察
0今川詢子

岡本佐智子

長谷川

武田美津代 中山久美子（埼玉県立大学短期大学部）
5%) の順であった。

【目的】
短期大学における看護教育の目的は 、 卒業時

卒業時に看護観を持ち現在も持っている者でには対象に応じた適切な看護援助を遂行できるは 「 就職後患者の生き方を通して学んだ」147
名 「 短大の授業や演習で学んだ」142名 「 臨床職業人を育成することである。 そのためには看護の知識• 技術を習得するだけではなく 、観の形成が重要である。 そこで今回、 看護観形

実習で患者の生き方を通して感じた」116名 「 職場内の先輩• 上司との交流を通して」113名 「 就成の要因を明らかにする目的で本学卒業生に調職後に得た看護の知識• 技術」111名 「 教員の査を実施し 、 いくつかの示唆が得られたので報看護に対する姿勢や態度」106名が多かった。

る。

卒業時看護観がなく現在ある者は 、「

就職後【研究方法l患者の生き方を通して感じたこと」175名 「 就昭和50年4月から平成11年3月までの期間に職後に得た看護の知識や技術」146名 「 職場内

本学看護学科で学んだ卒業生のうち 、 住所の確の先輩• 上司との交流を通して感じたこと」13

認のできた1839名に質問紙調査を実施。 946名

0名が多かった。

から回答が得られた（回収率51. 4%)。 分析は成のきっかけは 、 学生時代の体験よ

統計解析ソフトspsslO.Oを使用し 、 X o検定 、 調整り卒業後の看護を通して感じたことの方が多い

化残差を算出し特徴を捉えた。

といえる。 看護観の形成は 、 患者との関わりの【結果および考察】中で患者の生き方を学び 、 知識を深め 、対象者の平均年齢は31. 3歳(SD土6. 32)。

「

卒

業時に看護観を持っていた」者は348名(36. 8

助実践の中で育つこと 、 よき役割モデルとの出会いなどが影響している。

現在 、 看護観を持っている」者は602名てていた者はそういった体験を学生時代にでき(63. 6%) であった。 卒業時の看護観の有無とる機会があり 、 体験したことの意味に気づいて％）「現在の看護観の有無との関係では 、 卒業時に看いたと考えられる。 卒業時に看護観が持ててい護観を持っていた者の方が 、 現在も看護観を持た者では現在も看護観が持てている者が有意にっている者が多い傾向にあった(P<O. 001)。

多かったことから 、 在学中に体験したことを看経験年数による看護観の関係について卒業後

護観の育成に結び付けられるような関わりが必

3年以内および4年以降を5年ごとに区切ったであると考えられた。

年代でみると、 現在の看護観については関連が【結論】見られ(P<O. 01) 卒後19-23年の者が多い傾向

看護観の形成には 、 患者との関わりの中で患者の生き方を学び、 知識を深め 、 看護援助実践にあった。
看護観の形成のきっかけについては（複数回答） 、「卒業後患者の生き方を通して感じた­の中で育つこと 、 よき役割モデルとの出会いなどが影響している。 看護教育の中で看護観の形と」348名(36.8%) 「 就職後に得た看護の成を促していくためには 、 学生が自己の体験の習や知識」282名(29. 8%) 「 職場内の先輩 ・意昧に気づけるような教育的配慮が求められ上司との交流を通して感じたこと」270名(28.

る。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

195

第4会場

第23群
109)

療義型病床群における看護職・介護職の連携と問題点
0坪内奈津子， 木林米子（医療法人五省会西能病院）
前畑夏子， 梶田悦子（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】
介護保険導入後， 施設サ ー ビスが増加している．

じていた． その中には介護保険導入前の看護助手

それに伴い， 看護職と介護職が共に仕事を行う機の時に見られた， 看護職の指示に従わなければな

会が増えてきた． そこで本研究は， 療義型病床群

らない状況を今も感じていたり， 看護職の業務のでの看護職・介護職双方がどの様に感じな がら連

怠慢さを感じていた． それらを改善するために，携を取っているのか， どんな問題点が生じている

介護職の意志を伝えるため， さまざまな伝達方法のかを明らかにする目的で行った．

を取っていたり， 記録として残すことで情報の共【研究方法】

有化を図るといった工夫がなされていた．
その結果，「介護職と看護職が一体化することで1)対象：本調査に協力の承諾が得られたS病院

思う反面，「まだ双方の立場が対等ではない」と感勤務の看護職 9 名， 介護職 8 名．
2)期間：2000年2月7日，9日．

良い効果」を感じ取っていた． それらの効果には，

3)デー タ収集方法：半構成式質問によるフォ ー
カスグルー プインタビューを行った．

護職との間に信頼関係が持てたことや， 病棟全体

4)デー タ分析：1内容を1カ ー ドとし ， 抽出さじたと感じ取っていた． それらの効果を介護職者

介護職が受け持ち患者を担当することで患者と介の協力体制がとれたこと， 病院全体の団結力が生れたカー ドをKJ法で分類， グルー プ構成及び間が共有できたことで，「さらなる仕事のやりが空間配置を行い， 図解化した．

い」が生じていた．

【結果】

［考察】

1)看護職がみた連携の現状と問題点

看護職は， 意図的に病棟全体の管理体制を視野抽出された内容は42項目であった．

に入れながら， 双方の職種間の連携を図っていた．

「看護職は介護職と上手く業務が行え るよう
様々な取り組み」を行っていた． その中には， 指

介護職は具体的 な意志の伝達方法を様々に工夫していたことから， 双方の連携に対する対処

導方法の工夫や病棟業務全体の工夫， 信頼関係が方法の視点に違いが見られた． また， 看護職は同持てるよう看護職と介護職を同等の立場で見られるようにスタッフ全体を調整していた．

等の立場にな れるよう 調整を行っていたが ， 介護

その結果，「看護職と介護職が一 緒に仕事を行う
上での良い効果Jが見られ， 患者の良い効果や看護職自身の成長を感じていた．

職はまだ双方の立場が同等であるとは感じていな
かった． だが， 介護職種は受け持ち患者を担ることで， 責任感を持ち， 患者の良 くなっていく
変化を体験したことで， 看護職と協力して 行ってしかし， その 一 方「介護職と一 緒に仕事を行う

いく業務を成功と感じていた． それらがさらに仕上でのジレンマ」が生じており， 介護保険や看護事に対する満足感になり， 仕事の価値を見出してと介護の混乱， 双方の持つ発想や能力の違いによいたと思われる．

るとまどいが見られた． そして言葉では伝えきれ【結論】
本研究から， 双方が意図的に円滑な連携が行えないという難しさをストレスに感じていた． その問題を解消するためにも，「介護職とのコミュニケーるよう配慮していた． その結果から， 様々な良いションの必要性」を感じていた．

効果が生じていた． しかしながら， 双方が問題と

2)介護職がみた連携の現状と問題点感じている点もあり， 一 層の連携が図れるよう管抽出された内容は 30 項目であった．

理体制の検討や， 職員教育の充実の必要性が示唆「看護職は介護職を良心的に見てくれている」と

196

された．

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.3

2001

110)

K大病院におけるナ ースキャップ廃止後の患者意識調査
0吉村いずみ 吉田麗子 藍朋子（京都大学医学部附属病院）【目的］近年、 欧米で は ナ ースキャップ（以下キ ②③よりキャップに対し「なくてよい」もしくは
ャップとする）を着用していない医療機関が多 「何とも思わない」が65.5%を占めた。 患者はキャく、 日本でも 数年前より感染の問題や機能面から ップ不着用をあまり気にしていない人が多く、 むキャップの必要性が問われてきている。 当院でも しろない方が親近感を感じる人も多いといえる。
着用が自由化されて1年半が経過した。 一般的に しかし32%の人はキャップがあった方が良いと答といえばキャップというイメ ー ジが強いた え、 その理由として、 看護婦らしく清潔感を感じ
め、 患者が違和感をもっているので はないかと考 ると答えている。
えた。 そこで、 私達が合理性を考應してキャップ ④区別がつかなかったことが「ある」44%「ない」を着用しなくなったことを、 患者はどのように思 52%と区別がつかなかった経験はほぼ半数ずつの結っているのかを調査したので報告する。
果であった。 キャップ不着用により看護婦と他職【研究方法］当院入院中の患者489名に対し、 質問 種との区別がつかなかった経験について「なくて紙調査を施行。 回答者451名（回収率92.2%)
よい」「あった方が良い」「何とも思わない」と目：①キャップに対する印象答えた患者を比較した場合、 有意差を認めた。 キ②キャップ不着用看護婦の印象
ャップを「あった方が良い」と答えた人は「なく③キャップ不着用に対する意見てよい」 「何とも思わない」と答えた人に比較し④キャップ不着用により看護婦と他職種 て他職種との区別がつかなかった経験があった。
との区別がつかなかった経験の有無⑤自由回答よりキャップがあった方が良い理由で⑤自由回答「髪型が 不潔にみえる」という意見があった。 キ
分析方法：x
ャップを廃止したことにより、 患者が髪型に注目【結果及び考察］しやすくなったといえる。
①「 看護婦らしい」が75%と最も多く、 続いて「清 【結論】潔」「 やさしい」「献身的」と比較的プラスの印 1. キャップを廃止した看護婦側と患者のキャップ
象を持っていた。 これは、 看護婦イコ ー ルキャッに対する意識の違いが明らかになった。
プという印象があり、 看護婦に対し持っている良 2. 患者はキャップ不着用を気にしていない人が多い印象や看護婦とはこうあって欲しいという期待い傾向にあった。

が表れているといえる。 また、 「 不潔」が3.3%と 3. キャップが「あった方が良い」という人はキャも少なく、 続いて「邪魔」が12%であった。 これ
ップに対しプラスの印象をもち、 キャップ不着
はキャップを不潔であり、 看護行為の妨げにもな
用看護婦にはプラスの印象を持っていなかっ
る為、 廃止した看護婦側の意図と逆であり、 そのた。
意識の違いが明らかになった。 また「目印」も多 4. キャップが「あった方が良い」という人は「目く、 患者が目印的役割を求めているともいえる。
印」という印象が強く、 他職種との区別がつか②キャップを着用している看護婦に比べて「親近ない経験をしていた。
感があ る」 が 40%と最も多く、 「やさしい • 清 5.髪型が不潔にみえるという意見があり、 看護婦
潔・信頼感」などの項目においては、 「どちらで各自が患者の意見を認識する必要がある。
もない」が多かった。
【おわりに】キャップや白衣などの外見に とらわ③ 「キャップがなくてよい」21.7%「あった方が良 れることなく、 看護の専門性を発揮していくことい」31.5%「何とも思わない」43.8%であった。

が重要だと考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

197

111)

看護職における職務満足感に関連する要因
ー経験年数 に よる比較 一
0竹本由（宮城大学看護学部）“【目的］前報汀こおいて、経験年数5年未満のなかった。 3�5年目においては 自己実現

看護職の職務満足感 (6因子）に関連する要因を

正の影響を示した。

明らかにした。 本研究ではその中で、 職務満足感

5. 「人闇啜靡Jについて
“

”

が

”

1�2年目では 教育背景 が負の影響を、“内に影響を及ぼす関連 要因が、 経験年数により異な”“が正の影響を示した。3�5年目では 勤

るかについて検討した。

的情報【方法 】平成 11年8月 �g月に留置法による質問紙調査を実施した。 対象者はS市にある総合務場所 が正の影響を示した。
6. 「労鋤環境Jについて

病院4施設に勤務する経験年数5年未満の看護婦

1�2年目では 自己実現（士）、 助産婦329名。 そのうち有効回答303名た。 3�5年目では有意な結果を得ることができ(92.1%)を分析 対象とした。

なかった。

質問紙は、 対象者の属性、 看護職選択理由（自己実現・生計維持）、就職先決定時 の情報探索内容”“”が正の影響を示し【考察】「看護志向 」では、 職業選択時に自己の興味・（外的情報・内的情報）、職務満足感（看護志向・

関心や自分の資質など と看護職の職務内容を検討

職務における自律性・管理システム・医師との関係・し、現在もうまく適合している結果と考えられる。

人間関係・労働環境）に関する項目等から構成されている。

また、3�5年目ではその影響力が40 .5%と高い対象者を経験年数1�2年目(n=l45)、3�

る満足感 が高いものが職業を継続していくのでは

5年目(n=158)とに分類し、 各職務満足感 構ことから、 自己実現 得点が高く、 看護志向に対すないか と推測 される。

成因子 を目的変数 、 その他の項目を説明変数 とし「職務における自律性」では、 勤務場所によるて、それぞれ重回帰分析（ステップリイズ法） を行った。
分析には統計パッケ ー ジSPSS9.0 を使用。

場所 を問わず上司や先輩の指示を受けながら看護職として成長する時期 であり、 特に勤務場所によ【結果】
1. 「看護志面」について”“両群において、 看護職選択理由 の 自己実現”“

1�2年目では 教育背景 が負の影響を、情報探索内容の 内的情報“”が正の影響を示した。
”

3�5年目では、 勤務場所 が正の影響を示した。
3. 「管理システムJについて“

1�2年目では 教育背景“

負の影響を、 内的情報””“

る影響力は示されなかったと考えられる。 今回の結果は、 看護職の自律性が臨床経験3年を境に大きく高まるという先行研究の結果を支持するものと考え る。

が正の影響を示した。
2. 「職務における自律性／について“影響が3�5年目で示された。1�2年目は勤務“と 外的情報”がと 将来的展望の有無“

が正の影響を示した。3�5年目では 自己実現””

全体的には、1�2年目のみで影響を示した要
“

”

“

”

因に 教育背景 と 情報探索内容 があり、 この 2つの要因は就業前の状況である。 この結果から、 職務満足感に対する職業選択理由以外の就業前の状況の影響力は長期に及ばず、 その後は職場環境や家庭環境 、 自己の職業認識などによって影響を受けるものと推測する。

が正の影響を示した。

〈引用文献〉

4. 「医締との閤係」について感に関連する要因の検討ー就職前の状況を中心に一， 日本

1�2年目では有意な結果を得ることはでき

看護研究学会雑誌， 23 (3), 112, 2000.

198

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.31)齋藤由香里：看護職における職務満足

2001

112)

出産・育児の看護就業継続への影響について（第2報）
ー資格別・所属機関別の産休・育休取得状況の差について一

0太田勝正、前田樹海、真弓尚也
八尋道子（長野県看護大学 ）【はじめに】昨年の本学会で、出産・育児に伴う支援措置の取得状況とそれに関わる男女の意識差について報告した。その中で、1992年以降は全体の約9割が産休を取得し、約7割が育休を取得している状況が明らかとなった。しかし、それらを取得しない、あるいは取得できなかっの背景までは明らかにできなかった。本年は、法的に認められている、これら制度の取得率が何故100% にならないのかを探求するために、としての資格（保助看准他）および出産当時の所
属機関（病院、診療所、 市町村 、保健所他）によって、出産・育児に関する支援措置の取得状況にどのような違いがあるのかを検討した。
【方法】解析に用いた看護職者の経歴デー タは、
2000年1月に実施した N県7 医療圏内に勤務する全看護職(11,637名）を対象としの有効回答5,644件（女性95.3% 、男性4.7%)の一部であり、第1子出産時に看護に従事していたことが明らかな1,414 人分のデー タである。これらのデー タをFileMaker Pro5 でリレ ー ショナ
ルデー タベ ー ス化し、必要な情報を抽出した後、SPSS ver.10 for Winで解析した。なお、、および結果の匿名性の確保等には十分な倫理的配慮を行っている。

表1

所属機関別の支援措置取得状況

産休
育休
支援措
置なし

病院
n=lll5

診療所
n=70

市町村
n=89

(90.8)(67.1)(93.3)

72

20

1

83

47

1012

10

(28.6)

(6.5)

保健所
n=24

19
(79.2)，

34(14.3) (38.2)

328(29.4)（％）

゜(37.5)(0)(1.1)

3) 表 2 に示すように、保助看准の 4 つの資格の中で准看護婦の産休、育休の取得率が有意に低かった(p<0.01)。これは、夜勤のない保健婦を除けば、夜勤当直の減免、育児・授乳時間についても同様の傾向であった。
2 資格別の支援措置取得状況
1一 .,
保健婦i助産婦
I
n=252
n=l27
n=910
n=54
産休
育休

48
207
831
115
(90.6) (88.9) (91.3) (82.1)

44
286
43
15
(34.6) (27.8) (31.4) (17.1)

置なしI (4�7)

I

(3\)

I

(ド))

I

c13:.7)以上のように、診療所勤務者および准看護婦は、【結果および考察】
出産・育児に伴う何らかの支援措置を得ることが1) 第1子出産時に看護に従事していた1,414
より困難な状況であることが示された。一 方で、名の資格の内訳は、保健婦133 (9.4%)、
病院勤務者については、
92年4 月の育児休業法
54 (3.8%)、看護婦923 (65.3%)、准看護婦260
施行以来、人数は少ないが全ての助産婦が育休を(18.4%)、その他・不明32 (3.1%) であった。
取得していたのに対して、 准看護婦の取得率は 5
所属機関は、病 院 1135 ( 80.3%)、診療所 75
割未満であるなど、同じ機関でも資格（職種）に(5.3%)、市町村90 (6.4%)、保健所24 (1.7%)、
よる違いがあることも明らかになった。さらに、
その他・不明90 (6.4%) であった。
としての仕事を継続する見込みについても、
2) 産休および育休の 取得状況の所属機関に よ資格による差が見られた。
る違いを表 1 に示す。出産当時、診療所に所属し【結論】産休や育休等は、働く女性の基本的権利ていた看護職の産休および育休の取得状況は、他であるが、N 県においては所属機関や資格の違いと比べて有意に低かった(p<0.01)。この傾向は、により、取得状況あるいは取得しやすさには大き健診のための休暇の取得を除いて、夜勤当直の減な差があることが示された。（本研究は、厚生科
免、つわり休暇、育児・授乳時間の取得について学研究医療技術評価総合研究事業の補助金を得て同様であった。
実施した。）

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

199

113)
看護職の就業継読に対する意志と将来の看護供給量への影響要因に関する検討
O前田樹海

太田勝正

真弓尚也

八尋道子

長野県看護大学【はじめに】看護職は、 従来より質的・量的な不足

らが報告したとおり ））、いったん看護職を離れても、等の問題が指摘されており、 適切な看護サ ー ビスをまた復職するケ ー スがあるが、 それについては考慮

あまねく提供するための方策を考えていくことは、していない。 2 0代の准看護婦・士の就業継続見込

わが国の医療政策における重要な課題である。 われが看護婦・士と比べて長くなっているが、 これには、

われは、 看護マンパワ ー を動的に把握するためのデ近年、 准看護婦・士の採用を減らしている医療機関ー

タ収集、 およびその分析方法について継続的に研が増加しており、 復職が厳しいという現状などが反究しているが、 今回、 看護職の将来的な就業継続に映されている可能性がある。 一方、 20 代の看護婦・

対する意志と将来の看護供給量への影響に関する要士のうち就業継続見込を3 0代とした回答が多かっ

因の 一部について検討したので報告する。

たことは、 将来の看護供給量に少なからぬ影響を与【調査方法】調査対象は、 N 県内 11 の二次医療圏

えることが懸念される。 今回示したような個人の履のうち、 昨年度すでに調査を終了した7医療圏を除歴を時系列的に追跡する調査は、 看護マンパワ ー をく4つの医療圏および1病院で、 調査期間内（平成確保する上で、 どのような資格、 あるいは年齢層に12 年 1 月 26

日 -2月 13 日）に看護職として従事し着目して施策を講ずるべきかを検討する上で有用なている者全員 (7,020 名）とした。 調査項目は対象者の情報を提供できると期待される。

属性 、 看護職としての就業歴 、 看護職として働き続（本研究は、 平成 12 年度厚生労働科学研究医療技

けたい年齢を質問した。 マー クシ ー ト調査票および術評価総合研究事業の補助金を得て実施した）

返信用封筒は、 医療機関を通じて看護職者個人に配

1)前田・太田 ・ 矢野：日本看護研究学会雑誌 20(3). P!64. 1997

布し、 回答後、 各個人が直接投函することとした。

表l : 年齢階級別就業継続年齢（有効回答数=2,826)

なお、 調査依頼の手続、 および結果の秘匿性等には十分な倫理的配慮を行なっている。
【結果と考察】平成 12 年2月 20 日時点での回収数
は 3,227 件 (46%) 。回答者の平均年齢は 37 歳 (SD=l0.8)であった。 回答者の内訳は、 女性 3,150 名、 男性 77
名 であり、免許別 では、准看護婦 636 名、看護婦 2,206
名（うち、 准 看護婦を経て看護婦となった者が 353
名）であった。
「あなたは将来、 何歳まで看護の資格を生かして働
きたいと思いますか」という質問に対し、 表1に示すとおり、 30 代以上の年齢群では 60 代まで働きたいとする回答が最も多かった。 しかし、 20 代年齢群
では、 30 代と 50 代とに回答がわかれ、 他の年齢群とは異なる結果が示された。 図 1 は 20 代年齢群について、 各回答者が回答した就業継続年齢まで働き続けると仮定して、 現時点と比較して将来どのくらいの割合 の人が看護職として働くことになるかを免

何歳まで働きたいか --=
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69

37
200
168
268
228
901

·-··"·
総計--=回答者の年齢階級·-庄 --= --= --=
25
126
263
290
704

88
280
368

37
225
315
993
1,256
2,826

, —-

35
35

0

図1 : 20 代年齢群の免許別就業見込割合
（百分率）
100
80
60
40

•••••• �、

20

o

I

●●’’庫"'''●'I

20

25

30

35

許別にグラフにしたもの である。 なお、 すでに筆者

200

21
374
423
818

総計

日本看護研究学会雑誌 Yol.24

No.3

2001

40

45

50

55

6d-年齢）

第24群

第4会場

114)

内服手順の活用実態と
0高城由紀
草刈淳子

との関連

（東京医科大学病院）（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆ き （千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的］紅桂哉には、 一定水準の質すなわち安全を保原因であることが明らかとなった。

証する 為 に 手順 が存在し、 手順遵守の指導が3.

なされている 。 しかし、提出された事故報告書で思うか」 については、 全体の91%が 「 思う」 また“＇「 手順を遵守することで内服事故は防げるとは、手順を守らなかった為と原因分析しているケは 「 まあまあ思う」と回答し、 9割以上の者が、ースを比較的多く見受る のが現状である 。そこ で内服事故防止に手順遵守が重要 であると認識して

今回、内服手順が現状においてどの程度遵守されいた。

ている のかその実態を知り、看護婦の手順に対する認識を明らかにする 事を目的に調査を行った。

4. 各手順（①声だし確認②指差し確認③ぐッドネームと氏名照合④患者本人と氏名照合⑤薬と処方【研究方法】⑥手順⑤の再確認⑦処方箋サイン⑧内服確

L対象l)スタッフ：T医科大学病院の卒後 1 年
117名中、成人 一般病棟に勤務する 75名， 同様に、3年目109名中75名及認）の遵守状況を全体でみると、 省略することと思われる 手順（④⑤叙砂の遵守
率は高く、「注意喚起」 および 「 再確認」 の手順（①び6�9年目100名中59名 計209名⑨)の遵守率が低いことが分かった。

（回収率95.6%· 有効回答率99.5%)
2 )成人 一般病棟に勤務する主任： 20名

別で見ると、 手順④⑤⑦⑧に関しては、3群とも90"/o以上であった。 その他の 「 注（回収率•有効回答率100"/o)

意喚起」 および 「再確認」 は、 全体的に低い遵守

2. 方法： 1)自作の質問紙によ率であった。 手順①く声だし確認＞は、 1年目は

一2 ) 質問紙及び 部聞き取りによる各病

3年目と炉9 年目に比べ、 それぞれP<0.05 ,棟 手順に関する 実態調査
3. 調査期間：平成12年12月7日�12月18日

P<0.01 で、 有意に遵守していることが分かった。

［結果及び考察l1. 手順の存在認知： 「 認知」 91%,

め、 指導に従って本手順を遵守している ものと1年目は業務上ゆとりがなく、 集中力に欠ける た「非認知」切ん

われる 。 科別では、 手順⑥＜薬の再確認＞は、 内で、 9割以上が認知していた。
2. 手順活用： 「 見る＿」7 8.5%, 「見ない」21.5%で、科系が外科系に比べ、 有意に省略することが分かった(P<0.01)。

1年目は、3年目より有意に多くの者が手順を見

5. 内服与薬手順に対する教育・指導については、ていた(P<0 .05)。 「 どんなときに見る か」 では、31年目の過半数以上が 「 十分」と回答しており、3年目と 6�9年目間の順位相関はr=0.812 でよく類似していた。 それぞれの項目においてx 2 検定

目および6�9年目で「十分」と答えたものは、
町んに満たず、教育の必要性が示唆された。

「
を行った結果、 自分が内服事故を起
こ した時」に【結論］対象の 9割以上が手順遵守は内服事故防1年目及び3年目は、6�9年目に比べ有意に多く止の上で重要と認識していたが、現状において 「注の者が手順を見ていることが分 った(P<0.01)。

意喚起」 「再確認」の手順が省略される傾向にある「 手順を見ない理由」は、 忙しくて見る「
時間がなという実態がわかり、今後、現状に即した手順内容

い」 が、 1年目で有意に多く、 次いで 3年目であの見直しの必要性が示唆された。 また、 1年目に

： 0.01)。
った(l·3年目間：P<0.05, 1·6�9年目間P<

とって時間要因の重要性等の特徴が明らかとなり、経験年数の少ない者にとって、忙しさや時間切迫

今後の手順遵守を指導する際の具体的な手がかりが判明した。

は、 手順を見るという安全行動を阻害する最たる日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

201

115)

護

婦

の

自

己

張

の

構

造

0井田昌子（北海道厚生局）
和賀徳子（厚生労働省看護研修研究センター）【研究目的】看護婦は、 以前からチー ム医療にお験年数は、 看護部長7.8年、 看護婦長4.5年、 看護

ける調整役やリ ー ダー の役割を示唆されている。

婦 16.6年、 看護専門学校教員 9.0 年であった。

その役割機能を十分に発揮するためには、 看護の

2. 分析結果：主張する内容では、 「 思者・看護立場で論理的に主張し交渉することが求められる婦間の場面」で『交わらず主張を隠す』を含む4が、 日常の看護婦の発言からは疑問が多い。 このカテゴリ ー 、 「 看護職間の場面」で『看護 の現場

疑問を動機に、 実際に看護がどのように主張されに対する理解を求める』を含む4カテゴリ ー 、 「 他ているのかを明らかにすると共に、 看護婦が主張

職種間の場面」で『医師の機嫌を損ねないよう注を迫られた際の自己主張のありようを明らかにし意を払う』を含む5カテゴリ ー 、

構造化を図ることを目的とする。

で『新たな医療問題への関心の寄せ方』を含む3［用語解］自己主張：自分自身の考えや、 思うとカテゴリ ー 、 「 保助看法の内容での主張場面」でころを明らかにして述べること。 この場合の自分『看護の専門性を模索する』を含む4カテゴリ ー

自身とは、 個人としての自分自身と、 看護婦の立が抽出された。 主張する理由では、場にある自分自身の2点がある。

婦間の場面」で『役割を盾にする』を含む5カテ【研究方法】1. 研究デザイン：質的帰納的因子

ゴリ ー 、 「 看護職間の場面」で『決めたとおり実「 社会的場面」「 患者・看護探索型研究とした。 2. 研究対象の選定：研究の践するには繁忙な現場の実態』を含む3カテゴリ

主旨を説明し協力を得られた、 医療機関の看證部ー長、 看護婦長、 看設婦各5名と、 看護専門学校3

む3カテゴリ ー 、 「 社会的場面」で『患者の意志

年課程の教員 5 名、 2 年課程の教員 3 名の計 2 3や社会の流れに合わせる』を含む3カテゴリ ー 、名を対象者とした。 3. 研究期間：平成12 年11 月
9日----ll月27日
法4. デー タ収集方法： 1)質問紙、 「 他職種間の場面」で『患者のために』を含「 保助看法の内容での主張場面」で『社会的承認を得たい』を含む4カテゴリ ー が抽出された。

看護婦が自己主張すると考えられる、 「 患者【考察〗看護婦が自己主張する場面での主張内容•看護婦間」 「 看護職間」 「 他職種間」 「 社会的なは、 対患者には自己の主張を隠し、 看護職間では場面」 「 保健婦助産婦看誤婦法に関する内容で看実施出来ない援助の矛先を看護現場の理解に求護婦が主張すると考えられる場面（以下、 保助看

め、 他職種の医師には機嫌を損ねない注意を払い

法の内容での主張場面）」の5場面について事例主張する傾向が窺われた。 社会的な場面では、 新を作成し、 その事例の看護婦の立場にたち「 何をたな医療問題における私自身の考えを主張せず、主張するか」と、 「 その主張する理由」を辱ねた。

患者の意志を尊重するだけという関心の寄せ方で

5. デー タ分析方法：質問紙より得たデー タを、あり、 保助看法の内容での主張場面では、 看護の事例別、主張内容及び主張する理由別に文、文章、専門性を模索することが克明に主張されていた。

全体の文脈から内容分析し、 コー ドの抽出・ カテ

主張する理由では、 対患者には役割を盾にし、 看

ゴリ ー 化を行った。 6. 倫理的配慮：研究目的・護職間では決めたとおり実践するには繁忙な現場

ー

保持、 参加拒否の権利を説明の実態を理由とし、 対医師には患者のためにと主し、 同意を得られた人に同意書への署名をもらい方法、 プライバシ

張していた。 社会的な場面では患者の意志や社会

研究対象者とした。 7. 信頼性・妥当性を高めるの流れに合わせる傾向が現れ、 保助看法の内容でため、 ス ー パー バイザー の助言を得た。

の主張場面では社会的承認を得たいと願っている［研究結果】l. 研究対象者の背景：現職平均経ことが明らかになった。

202

日本看護研究学会雑誌 \'ol. 24

No. 3

2001

116)

看護職の法的責任認識とその関連要因に関する分析゜［目的l看護職の専門職性の確立という観点、 及る医療事故の頻発という国内状況
から、 先行研究で得た看護職の法的責任認識に関る

十る引責志向性尺度、 及び法的責任判断基準の知見に基づき、とその関連の強さを明らかに すること

（北里大学看護学部）

否定」(/3=.2 0)が高いほど重 く判断されており、部署での勉強会頻度、 学歴等が寄与していたへ 引
責 志 向 性の 「 看護の 職責自覚」は、Locus ofControlが高いほど(/3=.14)、PNQの患者の権利を認める意識が高いほど(/3=. 16)高くなるを示し、 「 医師への帰責否定」は関係法規•を本研究の目的 としたやある人ほど(/3=. 90 )、 部署での勉［研究方法】概念構造： 「引責志向性」 「 実際的な強会の頻度が高いほど(/3=. 10)高くなる関連を

職的自律性」から示した, PNQ の因子である伝統的役割の拒絶は、「 実際的な法的責任判断」(/3=・10)、 引性の(/3=.3!)全てに寄与を示した，［考察】本研究から、る関連要因として、 専門職的自の医師との伝統的役割を拒絶する意識や 、 関係
法規・責任の学習経験、 部署での勉強会頻度等、・ 教育に関する要因があること、 ま的な法的責任判断に引責志向性が寄与することが明らかになった， この要因及び標準偏回帰 係の引責志向性尺度( 5 段階評定9項目）、 実際的な法的責任判断に関する質問項目（医療過誤8
過失認定、 刑罰受5段階評定32 項目）、Locus of Control尺度、 専門職的自律性の測定尺度であるPankratz Nursing Questionnaire 日

られる各々の関連の強さから、と関連要因の関係性に関して以下の点が考えられる。 即ち、 専門職的自律性における伝統的役割の拒絶が高い寄与を示す一方現在の医師との指示関係は弱かったことから、 現
実の状況よりも看護職の意識の中で医師との関本語版(PNQ)、 上述の各要因に関する項目を内容

係をどう位置づけているかが重要であるというとした., 分祈方法： 「実際的な法的責任判断」「引ことが、 また関係法規・責任等の学習・ 教育に「責志向性尺度」PNQ」の各因子得点を基準変数と関する要因が実際的な法的責任判断や医師へのして順に重回居分析を繰り返した（標準偏回帰係

帰責否定に寄与したことから、 身近で具体的な数f3の有意確率はp(.05とした）、

内容の学習を定期的に繰り返すことで法的責任［結果l対象の特性：平均年齢は29.9土8.9歳、臨床経験は7. 5土7.9年、 女性が98.0%を占め、ら、 今後看護職の法的責任認識の向上を図るにの自覚が高められることが示唆される以上かは、 関係法規や法的責任、 医療過誤に関する教と最も多かった、

育内容• 学習環境の充実、 医師との協働者とし「 実際的な法的責任判断」は、 引責志向性の2

因ての関係や自らの権限と責任について明確な意

子 「 看護の職責自覚」((3=.44 ) 「 医師への帰責

識を持てるような啓蒙教育が重要と考えられる。

日Vol. 24

�o. 3

2001

203

117)

救急部門における医療事故の要因-SHELモデルによる分析—
0後藤 多絵子、 亘 文恵、（札幌医科大学医学部附属病院救急部看護室）【目的】救急は、 医療事故発生のハイリスクエリアと言われている。 しかし、 報告書に書かれている事故発生時の状況•原因・ 結果・ 今後の具体策だけでは、 事故の背景となった業務量 や心理的状
態人間関係に関連した要因は不明瞭である。そこで、 救急部の看護婦（士）による医療事故について、 業務羅·心理的状態・ 人間関係を含めた要因を明らかにし、 今後の方向性を検討した。
【研究方法】
1. 調査対象：インシデントを除く全ての事故44件と事故に関わった看護婦（士）延べ44名。
2. 調査内容：1)事故の概要（事故の種類、 状況・原因、 発生要因） 2)事故に関わった看護婦（士）に、報告書記載時、 当部経験年数・ 業務墓•多忙さ・
心理的状態•他の看護メンバーとのコミュニケ ーションについての自記式質問用紙を配布。3)調査期間及び事故発生日の看護度別平均患者数。
3. 分析方法： Edwards·HawkinsのSHELモデ
ルに沿い、 Hardware(機器類）、Software (手順•表示等） Environment(業務量・多忙さ）、 Liveware

多忙群は発生要因の 「注意の怠り」 「知識不足」が有意に高かった。
Livewareにおける個人的要因の心理的状態では、 「焦り」が経験年数1-2年目の看護婦に多くみられた。多忙さとの関連性では、多忙群では「焦り」が有意に多く、非多忙群では「 気の緩み」が有意に多かった。更に、 「焦り」は発生要因である 「注意の怠り」を生じる傾向が見られた。 また、 「 思い込み」は、 経験年数や多忙さとは関連がなかった。
Liveware における他の看護メンバ ー とのコミュニケ ーションについては、事故全体の 39%が事故防止にとって不十分だったと答え、 転倒やチュ—プ類•静脈ルー トの管理ミスに多く見られた。
また、 経験年数1-2年目の看護婦の約半数が不十分だったと答え、その理由として、 「自分に声を掛ける余裕がなかった」 「特に必要性を感じなかった」と答えていた。

（本人の経験や心理的状態、 他人とのコミュニケーション） から事故の要因を検討した。特に、 多【考察】個人は多忙さを感じると、 焦りやすくなる。そして、 焦りから余裕がなくなり、 通常の観察・判断が不十分なまま業務を行うため、 注意の怠りや看護判断の誤りなどの事故に槃がる行動を起こしてしまうと考える。 一方、 思い込みは、 経

忙さと心理的状態•発生に至る行動との関連性を比較検討した。解析はパソコンソフトStatcelを用い、 x2乗検定にて、 危険率5%以下を有意差ありとした。

験や多忙さと関係なく、 どんな看護婦にも起こりうるため、 十分な確認作業の徹底が必要である。
また、 看護婦同士のコミュニケ ーションは、 転倒や静脈）レ ート・チュ ープ類の管理ミスの予防に【結果及ぴ分析】事故の種類は、 誤薬、 静脈ル ートの管理ミス、 チュープ類の管理ミス、 転倒の順に多かった。

有効であり、 経験の浅い看護婦には、 他の看護メンバーから積極的に情報交換を行うとともに、 そHardwareに関する要因は、 殆どなかったが、Softwareに関する要因は殆どに見られた。
Environmentに関する要因のうち、調査期間内【結論】当部の看護婦（士）による医療事故と今後の方向性について以下のことが明らかとなった。
1. Softwareの要因は、 殆どに見られた。

と事故発生日の看護度別平均患者数には差がなかった。 しかし、 事故発生時に業務が忙しいと感じた者は、 「忙しい」 「まあまあ忙しい」を合わせた多2. 業務の多忙さは焦りを生じ、 注意を怠りやすくしていた。 また、 非多忙時には、 気が緩みやすかった。

忙群が 66%と多く、 「 いつもと変わらない」 「あまり忙しくない」を合わせた 非多忙群は 34%だった。

3. 転倒や静脈）レ ートの管理ミスについては、 コ
ミュニケ ーション不足が要因の 一つとなっていた。

204の必要性を認識できるよう関わる事が必要である。

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118)

過去6ヶ月のインシデント報告書の分析からみた関連要因

3)

【目的】
インシデントレポートの提出はリスクを 「認ー0河波清美 （福井医科大学医学部附属病院 ）草刈淳子 （千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター）
長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター）
インシデン

未満が高い傾向だが、 他の経験年数においては看知」する一 手段であり、 それを 「 分析・評価」す

護婦構成割合とほぼ同様の傾向である。

ることが次の「対応」につながる。当看護部では、

4)

患者の安全 確保を目的に看護婦が関与したインシの与薬に関するものが 4割を占め、 以下 「転倒・転落」「ルー ト管理」の順である。 川村の報告 にデント 及びアクシデント

して提出してきたが、 デー タとして分析するまでに至っていな

インシデントの種類では、 「 注射」 「 内服」

よる結果と同様 である。 内容の半数はくかった。 そこで、 インシデント事例の現状分析をれ＞＜検査忘れ＞＜速度違い＞である。

行ない、 関連要因を明らかにし、 当院の事故防止

内科系病棟は 「転倒・転落」 「 内服」が、 外科系病棟は 「Jv--— 卜管理」が有意に発生率が高い

ー

の基礎デ

タとするために研究 に取り組んだ。

【研究方法】
対象：平成12年4月1日から9月30日までに提出されたインシデント事例1 78例（盗難1, 書類紛失6, 器材破損2の計95)(p<0.01 )。
6)

業務プロセスでは、 「 注射」は［実施時］［実施後の観察時］，「 内服」は［準備時］［実施時］，「 検査・処置」は［指示受け時］［準備時］に発生している。川村 報告の与薬発生要因マップでは、例を除く）
方法：報告書に記載されている以下の項目につい［実施時］のく対象 違い＞、［準備時］の く薬剤て統計的に分析した。 統計はSPSS を用

内容 ＞＜薬剤量＞に関するものが多いとしている

いカイニ乗検定で有為差の検定を行なった。
1)月別， 時間別，が当院 ではく与薬忘れ＞＜速度違い＞に次 いで多2)インシデントの種類， 内容 ， プロセス，
発生理由， 患者状況

7)

ーインシデント：未遂、既遂を問わず、

い現状である。
発生理由は、 く指示内容の確認不足＞＜思い込み＞が 4 割を占め、日本看護協会が平成 12
年 11 月に行なった「誤薬事故に関する調査」と患者に傷害を及ぽすことがなかったものおよび治同様の結果である。

療・処置をする必要はなかったもの

8)「転倒・転落」は、 80 オ以上が 4割を占め、【結果及び考察】

運動障害がある患者に有意に多い(p<0.05)。 安

1) 6月に最も 多く、 4"-'6月で全体の約7 割を静度では病棟内歩行可、介助の必要性では、自立、占める。4 、 5月は10年目以上が約4割を占め、部分介助の患者に多い傾向である。

6月は1 年未満が約3 割を占める。 新卒者が独り

9) 「ルー ト管理」は、 60 オ以上が 8割を占め、立ちし夜勤 に入る時期と関連すると考える。

意識障害がある患者に有意に多い(p<0.05)。 安

2) 交替病棟別•時間別発生率は、 3交替病棟で静度では、 ベッド上安静、 室内歩行可、 介助の必は 10 時台及び 20 時台がやや高く、 2交替病棟
では 18時台が高い。 深夜勤務 終了時、 準夜勤務

要性では、 全介助 、 部分介助の患者に多い傾向での消灯前、 12 時間
日勤の終了近くの夕食、 検温

【結論】

ある。

時に発生している。 インシデントの発生時間は、当院のインシデント 関連要因として、 時期， 時

業務の集中する時間帯および疲労や集中力の低下

間， 看護婦経験年数， 病棟別， 種類及び内容， 発が関連するといわれるが、今回の結果と一致する。

生理由， 患者状況が明らかになった。

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l\o. 3

2001

205

第5会場

第25群
119)

術後患者の睡眠状態の変化
O小山聡子

菅原真優美

金子史代

桑野タイ予

佐藤信枝

（新潟青陵大学）（埼予県立大学短期
大学部）

武田美津代
新野裕美子

倉井佳子

佐藤樹美子

（新潟市民病院）【研究目的】回復過程に伴う睡眠の変化を明らか

術後4日目は全員が 良眠している。 また、 術後4にするために、 開腹術後早期の睡眠パタ ー ンの変日目からは夜間良眠して午睡なしの人が日毎に増化を調査し、 睡眠伏態の観察の基礎資料とする。

加し、7日目は8名中6名だった。65歳以上では、（研究方法】

術後4日目に良眠できた人は11名中5名で、 そ調査対象：一 般外科病棟において開腹手術を受けの後も4�5名で推移している。 また、 7日間を通して夜間の良 ・不眠に関わらず昼間うつらうつた成人 ・老人患者24名

調査期間：2000 年7月17日�s月1 8日

らする人が半数以上を占め、 術後7日目において調査方法：術後1日目から7日目まで連日聞き取もパタ ー ンが 一 定しない。

り調査

［考察】

調査内容：前夜の睡眠状態の主観的評価・昼間のとが知られている。 本調査の結果では、 手術侵襲

【結果】
1)

睡眠には概日リズム性が あり、成人期は単相性、老人期では昼間の睡眠が加 わった多相性になるこ

睡眠状況· 睡眠に影響した事柄等

により睡眠パター ンが 変化して、 術後3日目まで

対象の概要
調査の協力を得られた24名のうち、7日間継続

は年齢に関わらず多相性であることを示している。

して調査できたのは19名で、 平均年齢 6 3.2歳、65歳未満では、 4日目になると夜間の熟睡感が 得

65歳未満8名、 65歳以上11名だった。

ら れ、 7 日目までには殆どの人が 単相性の睡眠パ

2)夜間の睡眠状態

タ ー ンを取り戻す。それに比して、 65歳以上では19名のうち 7 日間通して良眠 （ぐっすり眠れ

熟眠感 ・概日リズムともに回復が遅れ、 術後7日

た・わりあい良く眠れた）は65歳未満の3名で、目においても個別性が大きいことが 示唆された。

7日間とも不眠（眠りが浅かった ・寝苦しかった）［結論）は65歳以上の6名だった。

1.

睡眠状態を経日的にみると、 不眠の人は術後l日目63.2%、4日目26.3%、7日目31.6%だった。

一般病棟では開腹術後3日目まで多相性の睡眠パタ ー ンになる人が 多い．
2. 65歳未満の成人では術後4日目から睡眠・覚

3) 1日の睡眠パター ンの変化

醒リズムを取り戻していく傾向にある。

継続調査できた19名について1日の睡眠状態

3 . 65歳以上では術後7日目においてもリズムをを年齢別に図lに示した。 術後1日目は年齢に関取り戻す人は少なく 、 個別性が大きい。
引用参考文献は省略

わらず終日うつらうつらしている。 65歳未満では□夜間良眠・ 午唖なし

100%

口夜問良眠午唖くうすLJ
口夜間良眠午瑶うつらうつら

50%

口夜間不眠· 午唖うつらうつら
曰夜間不眠午瑳ぐっすリ
口夜間不眠午唖なし

0%

2

3
4
5
術後病日

6

7

1

2

3
4
5
雨i却病日

6

7

図1 年齢別睡眠パタ ー ンの変化
日206

Vol. 24.'\o. 3

2001

Illその他 不明

120)

高齢者の術前・術後におけるストレス、 ストレスコ ー ピング

0山村真巳（藤田保健衛生大学病院）足立はるゑ（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）
天野瑞枝（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）【目的】患者の心理的ストレスを予測したり、ストレスコ ー ピングを促進することは、
役割遂行上重要なことである。 しかしながら手術を受ける高齢者のストレス、 ストレスコ ー ピ
ングの実態はまだ 一 定の見解が得られていない。 そこで本研究では、 全身麻酔で開腹術を受ける高齢患者の術前・術後のストレス、 ストレ
スコ ー ピングの実態を知ることを目的とした。
（本研究では、 ストレスを手術に関する不安や緊張、 ストレスコ ー ピングを患者が体験している不安や苦痛、 期待等を処理し、 緩和しようとする認知的 ・ 行動的努力と定義する。）【研究方法】①調査対象：開腹術を受ける5名と対照群として壮年期にある患者4名（以下、 壮年期と略す）。 ②デ ー タ収集方法：
面接、 参加観察法、 質問紙法を併用した。 自感情、 ストレス、 ストレスコ ー ピング測定は、
質問紙（それぞれSE,STAI,Coping
scale) を用いた。 手順として、 自尊感情は入院後、 協力が得られ次第行い、 面接、 STAI、 Coping scale は術前に2回、 術後に1回実施した。 ③分析方法：
術前 ・ 術後のストレス、 ストレスコ ー ピングと自尊感情との関連を高齢者と壮年期について比較 ・ 検討した。 また、 両群の STAI得点の差について、 t検定を行い、 有意水準を 0.05 以下とした。
【結果】対象者は男性5名、 女性4名の計9名であり、 高齢者の平均年齢 72.6 歳、 壮年期の平均年齢48.3歳であった。 診断名は大腸ガン4
名、 胃ガン 2名、 その他3名であった。
1自尊感情では、 高齢者 35.60、 壮年期 29. 00と、 高齢者のほうが高値であった。
2.ストレスでは、 STAI得点における高齢者と壮年期の差は状態不安：術前 1 回目 4. 00、 2 回目3.55、術後4.70、特性不安：術前1回目4.50、2回目 5.45、 術後 5. 45 であり、 術前・術後ともに高齢者のほうが低値を示した。 また、 術後のみ高齢者が有意に低かった(p(0.05)。
3術前、 術後のストレスコ ー ピングでは、 く問題状況の再認知＞＜おまかせ＞＜問題と取り組む＞は両群ともに多く、 ＜情報の探求＞は壮年期よりも高齢者に少なく、 ＜回避＞は壮年期
よりも高齢者に多かった。 面接内容をみると、壮年期は自己の疾患、 治療について独自に調べている、 また、 高齢者は詳しい説明は聞きた＜ない、 あと5年生きればいい、 もう寿命だ、 という考えが述べられていた。
【考察】高齢者のストレスが低かったのは、 高は様々な人生経験をしており、 自信と誇りっているため、 自尊感情が高値だったこと
や、 自分の疾患について考えないようにすることや、 あと5年生きればよいなどの考え方が、しているものと思われる。 しかし文献などからも、 高齢者にとって手術に伴う死に対する不安は欠くことのできない問題であると思われる。 ストレスコ ー ピングについて、 ＜おまかせ＞は他者の力をあてにするやり方で、 日本的な問題解決的コ ー ピングであると同時に任せてしまうことで気持ちを安定させる意味で感情調節的コ ー ピングであるともいえる。 また、 調査対象者が入院している病院は特定機能病院であり、 地域住民からの信頼が厚く、 その特性とも関連していると考えられる。 さらに、 高齢者は自己概念が揺らぎ、 傷つきやすい状態にあることから、 新たな情報を得ることはストレ スとなる要素を含んでいる可能性があるために、 ＜情報の探求＞を用いず、 ＜回避＞を多く用いる傾向があったと考えられる。
このような高齢者のもつ特徴をふまえ、 訴え以外の内面的なものにも目を向け、 相手の考えを尊重し、 的確に対応していくことが必要である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

207

121)

乳癌息者の術前の心理的構造
O上田稚代子、関美奈子（和歌山県立医科大学看護短期大学部）【目 的】乳癌の手術を受ける患者の術前 ・ 術後の心理的構造を明らかにし、その過程において

乳癌

どのような看護が必要かを明らかにすることを目的に、今回の発表は、術前の心理的構造に焦点をあてる。

る

癌得られた息者を研究対象とした。

知2)方法：半構成的質問紙を用いた患者面接、および看護記録、医師記録などからテ ー ターを収集さした。患者との面接は術後3日-5日目に患者の状態が落ち着いた時期に個室にて実施した。

が分からない、女性汐
が）Vの

告

後

、予測 しない癌告知、予め癌を予乳【研 究 方 法】 I)対象：乳癌と診断、告知され、乳癌の手術を受け、研究への参加の同意を知 によ 知る権利がある、予後測、有限の生命を自覚

医 師 の 対応ヘ 術式、予後が不明確、の不満

説明の曖昧さと慣れ、再発のない術式を希望の 手 術 へ の 意志 病気からの解放、転移ヽI し、への不安、生存への危決定

理惧、夫の助言や存在、

質問内容は、受診動機、乳癌告知後の心理的状

的

家族の説得や存在などる。面接時の内容の記録は患者が述べた言葉を況．入る抵抗感、自分を圧I 倒させる

況と対処法、家族の支援状況などについてであ

面接時と面接終了後に記述デ ー タ化した。

状 手術のイメーヅ

3)分析方法：各記述されたデ ー タは分析・コー

ド化し、類似性のあるコ

ゴリ ー

化した。

ー

医師との信頼ドは集約してカテ関係【結果】 研究対象者は、乳房温存術患者6名、非定型的乳房切除術患者l名、合計7名であった。息者全員既婚者、夫は健在であった。職業った。

受診の動機は、「癌を否定するための受診」「しこり ・ 痛みの原因の探索」であった。
項

カテゴ

受

楽観視

目

リー

琴
117

時

の
、L,
ヽ

理

208

しこり

＝癌ヘ

の不安

る楽観視

症状出現による不安の想起

しこり＝

し、

を否定したい思

ない、開き直り、

手 術 ・病 気 か 家事、子供、仕事、な対 らの逃避ど病気への関心を他ヘ

法

逃避、

処

サプカテゴリ ー の 一 例

過去の体験からくる楽観視を考慮した術式、乳房喪失感の緩和、通院中

避や癌＝遺伝と思い込みからく

生懸命な姿勢、こーズ

病像理解の回 医師の説明が耳に入ら

以下、項目別カテコ 加、サアカテコ リーの 一 例を示す。
令

一貫した医師の診察、た。年齢は41オ-69オ、55.6オ土SDであっは自営業2名、パ ー ト2名、専業主婦3名であ生命の危機、体にメスが環境への対処発想の転換

周囲の人々の反応から良い方向に考えようと

努力、生命の意味づけ

入院まで の 不 性ツ'jが）Vと価値付け、
家族・友人と時問共有

安軽減法【考察】乳癌患者が初診時から通院中、入院に至る過程で、さまざまな不安を抱えて生活していることがわかった。特に外来で殆ど術前検査を済ませ入院、翌日手術という状況では、外来

看護者や医師、家族特に夫の支援、外来と病棟
看護者との連携の必要性などが示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

122)

心臓手術を受ける患者の不安度および手術受容度に関する研究
一手術未定期存在群と非存在群との 比較一O 山田 巧 （国立国際医療センター ）井上 範江（佐賀医科大学医学部看護学科）【はじめに】
心繊手術を受ける患者の術前の経過を調査すると、内科的治療期間に手術の可能距り瑚来あるかもしれな
いと蔀唆されている患者と、 全く宗浚されておらず心臓カテーテル検査などの精密検査後にいきなり手術適応を宣告される患者に分かれることが明らかになった。
そこで、 手術部芯を宣告される以前に手術の可能性を蔀唆されていた期間を手術未定期と定義し、 手術未忠僻荊癖と弄翫淀期距紐群とで、 「手猜適応の「「手術日の宣告直後」 術前
2 日目」における不安度および手術受容度に差があるのかを比較することを本研究の目的とした。
匪語の操作的定義】
不安度：手術に対する恐怖心といった感情もしくば莫然とではあるが不安定な気持ちを定量化したもの
頸受容度：頸に対する彫網感情と掴罪憾庸のバラン ス を定量化したもの

園果および考察）本研究では、 2 回の面接が実施できた男性 20 名(80%)、女性 5名(20%)、 総数25名を対象にした。
齢は平均65.4士10.0歳であった。疾患は、 大動脈冠動
脈バイパス術 16名 ( 64%)、人工弁置換術7名包8%) 、疇丸助脈は血霞臨術2名(8%)であった。手蘇麟が苧生している患者は25名中15名 (60% ) であった。
手術未定期の存在の有無、 つまり、 内科的治療期間に手術の可能性の示唆がなされていた群となされていなかった群の不安度および手術受容度を手術適応宣告時、 手村日宣卸峙、術前 2 日目それぞれで比餃した。
その結果、有意差はいずれもなかった（表1)。Archer
は、 あるストレッサーに対してコントロー ル出来るか
どう力混曖昧に仕組まれた状況ではパーソナリティ特性が影響すると述べていることから、 手術未定期のよ
うな曖昧な環境下では不安度および手術受容度は個人のパー ソナリティに大きく影響を受け、 一定の熾旬を示さない傾向があること力湘測された。
表1: 手術未定期存在群と非存在群閏における不安度および受容度の比較
=

安度言

：

有
手術未
::: 無（心）手術日宣告時

術前2日目

10
15
10
15
10

存在群

'非存在群
"一

中央？（点）最,1;;.: 大
0
0
0

0--4
0--3
0--2
1-4
1-3

555555
たた一
←を 一
：を

詞醒欝言

非存在群
存在群
非存在群
存在群
非存在群

15
10
15
10
15
10

佃閉方法】
L醗繹：S麟環瓢院で心繊頸を行う
手術予定者にリストアップされ、 手術日が確定している患者
2 . 研究卿月：平成11年7月 -10月
3. データ収集の手 順：研究者が対象者と直接面接を患者の負担を避けるために面接を 2 回に分け、術前4-5日に初回面接、術前2日に第2回目の面接を実施した。
4. 不安度および手術受容度の測定：不安度は 「全くない」・ 嘩炉不安」・ 「中程度の不安」寸強い不安」・ 「非常に強い不安」の 5段階の順序尺度とした。手術受容度は 「 100%拒否的感情」 「 拒否的感情＞肯定的感情」「 拒否的感情＝肯定的感情」 「 拒否的感情＜肯定的感情」 「 100%肯定的感情」とし肯定的感情の重きを測る
5段階の順序尺度とした。 不安度および手術受容度の測定の時期は、 手術適応の宣告直後、 手術日の宣告直後、術前2日目の3ポイントとした。
5 . 統計解析：不安度ならびに手術受容度ば厠字尺度であり、2群の比較にはM印n-\\7hitney's U検定を用い、 有意7捻焦は5%以下とした。

悶月;

n•s

61
89

n•s

74

n•s

70
存在群
非存在群
70
存在群
術前2日目
非存在群
Mann-Whitn●y"s Ute吐小標本にてU饂の有意点を用いて判定。
両側検定で有意水準5%の下側有意点は39であり、それ以下を有意とした
n,s:not由:,,ificant
手術日宣告時冨論】

手術未定期存在群と非存在群の不安度および手術受
容度は手術適応の宣告 ・ 手術日宣告後 ・術前 2 日目の各ポイントにおいていずれも有意差はみられなかった。

日Vol. 24

No. 3

2001

209

123)

術中 ・ 術後の治療・処置に起因した褥癒発生要因の検討

II研究目的
周手術期の患者は、長時間におよぶ身体拘束、麻酔薬、筋弛緩剤等の薬物による呼吸、循環機能のコントロ ー ルなど特殊な状況に置かれる。
そのため、その後の身体への侵襲は多大である。
とくに術後、患者の安全、安楽を保つ上で褥癒予防は重要な課題である。
本研究は、手術事例から術後発生する褥癒の特性を分析し、今後の看護実践の指針を得ることを目的とした。
圃研究方法
対象は、全身麻酔 で手術を受けた患者で般病棟に帰室する者 10例。調査は、手術中の経過、および、とくに手術侵襲の影響ががもっと も出現すると予想される帰室直後�5病日までとした。調査内容は、1事例毎に治療や処置に伴う血行動態の変化、皮廣局所にかかる体圧値について、手術室から 一 般病棟において看護婦による継続した観察を行った。体圧測定は、
簡易体圧測定器RB体圧計デジタルエ ー ス（帝国臓器製薬株式会社）を用いて行った。
なお対象者に対しては、十分なインフォ ー ドコンセントを得た。

0小西美和子、川口孝泰（兵庫県立看護大学）
堀井恵、西ちよね、松永みゆき、猿渡かおり
小河五十子（神鋼加古川病院）●典型事例の紹介と分析（図参照）
患者は、術前より食事摂取量が少なく、低栄接状態であった。BMI14. 7でやせ体型である。
手術時間は4時間で、手術体位は仰臥位であった。術中は、ボアマットを使用し減圧を試みたが、仙骨部の体圧値は238mmHgの圧がかかっていた。手術室退室時には、仙骨部に発赤が認められたが、 その後消失した。帰室直後より自ら体 動がみられ、第1病日からトイレ歩行を行っていた。創痛、背部痛が強く、硬膜外麻酔中もボルタレン座薬を3病日ま で頻回に使用した。 その間、血圧、SP02の低下が認められ、とくに低下したのは1�2病日で90/60mmHg、( 5-97 %)であった。背部痛、腰痛に対し
SPO, 9ては、ボアシ ー ツ等を使用していたが仙骨部の体圧値は100�150mmHgの圧がかかっていた。
硬膜外チュ ー プ抜去後4病日に仙骨部に発赤が認められた。
圃考察
術中・術後の侵襲による末梢循環への影響
は、褥癒発生につながる大きな要因であることがわかった。また術後管理において、対象が受けた侵襲の内容に対して総合的な観察を前提とした褥疱ケアが重要であることが示唆された。

4時間に及ぶ手術（結腸バイパス術）

全身麻酔＋筋弛緩剤
一—→
早期離床（トイレ歩行）
仰臥位保持

術中 術後の
・

治療・処置

□抜去

患者特性

36歳

I

．．．．．．．．．．．．．．．，紐体型 (BMl1'

呼贔讐讐

丘り�、逸雌骨部
発赤ら...........さ....
·-�V噌いし疇 ···· ··ヽ 曹......"嘉ー -··-—·····�·-··�·こ.,__ ., ... ...、·.·ヽ：・......... . よ＾ら で＾

9

体圧�戸訂孟�辿土匹lー

生体への影響i

辿ごこここ�7戸る: |皿 呻:一物にく.... よ�
'

手術に伴う

鎮痛剤の頻回使用

両 Hg

Hb 8.4 TP 4.9"'-

Hb 9.0�; Hb 11.9 TP 6. 8、

手術

図典型例における術中・術後の経緯
210

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

J\o. 3

2001

4

WBC

5

8

6

手術前

WBC

3

手術経過

i WBC

2

11.8 /
8. ＼····························································
囀·································································································•·····················<····································
3.8

第5会場

第26群
124)

車椅子移動プロセスにおける患者の事故回避行動
関連要因からの分析ー
O岸本 明子（南生協病院）

足立 はるゑ

（藤田保健衛生大学衛生学部）

中村 小百合（藤田保健衛生大学衛生学部）【目的】車椅子使用患者の、 事故回避行動に向けたセルフケアを促進させることは、 看護上意義あ施できていなかったのは、 車椅子からベッドヘのることである。 特に入院患者の高齢化が進んだ今

施状況が低かったのは、 慎重さ・注意深さが 必要となる移動距離の目測や、 車椅子のストッパー の移動場面であった。 また、 3 場面とも共通して実

日、 生活行動拡大に伴うセルフケア状況を把握す
る必要性は高い。

確認であった。 事故回避行動とその要因との関連

そこで患者の車椅子移動プロセスにおける事故性では、 障害受容が不良で、 実際＠身体機能状態

回避行動の実態を知ることを本研究の目的とした。

方が実施状況が不良であった。 要因相互の関連を［研究方法】対象は、 研究の趣旨に同意を得られみると、 事故回避行動が実施できている者8名のと自己認知との差が大きく、 自立意欲が低い者のた脳神経外科、 神経内科患者で、 意志疎通が可能

うち2名(25%) が、 実際の身体機能状態と自己な車椅子使用患者16名。 デー タ収集は、 平成11年9月27日�10 月31日の期間で車椅子移動時認知に差がなく、 障害受容度が高く、 自立意欲も高かった。 逆にできていない者4名のうち1名(25%) で実際の身体機能状態と自己認知自身が行う事故回避行動及び関連
自己身体機能状況と自己認知とあり、 障害受容度が低く、 自立意欲も低かった。

の差、 自立意欲）について、 半構成的質問紙法に

性別では男性に比べて女性が、 年齢では高齢者のよる聞き取り調査と参加観察法を併用して行っ方が、 事故回避行動の実施状況が低かった。
［考察】車椅子移動 3 場面において、 共通して移た。 車椅子による移動場所は①ベッドから
ベッドヘの移動 の3場面とした。 事故回避行動

動距離の目測や車椅子のストッパー の確認などの事故回避行動の実施状況が低いのは、 病室が日頃は、 環境整備、 移動距離の目測、 ストッパー の確から見慣れた環境であることや、 患者は次の動作

認など 22項目を設定した。 また、 患者の個人特（立つ、 移動）に気持ちが集中しやすいことなどにより、 安全確認への意識がうすれると考えられよる移動、 ③車椅子からとして年齢、 性別、 体格、 診断名、 入院期間について、した。 分析方法としては 3 場面の事る。 これは患者からの聞き取り調査の結果からも故回避行動を、 「 必ず行う」4点～、 「 全く行っていない」1点として各場面ごとに集計し、 関連伺えた。 したがって移動の際、 事前の準備や慎重

要因との関連や、 要因相互の関連について比較・検討した。

があると思われる。 障害受容、 実際の身体機能状に、 注意深く行動することの意識づけをする必要【結果】調査対象 16 名の概要は、 男性9名、 女と自己認知との差、 自立意欲の 3 要因は相互に関連しあい、 事故回避行動に影響していることが性7名で、 平均年齢は 64.5歳。 診断名は脳血管伺えた。 車椅子使用患者の事故防止を図るには、8名、 脊髄損傷3名、 頭部外傷2名、 その他

この 3 要因に注目し、 事故回避行動に対する患者3名であった。 車椅子移動3場面の事故回避行動の意識を高めていく必要があると思われる。 本研は、 3場面とも実施できている者は8名(50%)、

究の限界は調査対象が少ないことであり、 今後症

2場面できている者は1名(6.3%)、 1場面のみ

例数を増やし検証していく必要がある。

は3名(18.8%)、 全場面できていないのは4名

本研究では患者の生活行動の拡大に伴う事故防止への対策上の資料を得ることができた。

(25%) であった。 患者が最もよく実施できているのは車椅子運転による移動であり、 逆に最も実日

Yo!. 24:\Jo. 3

2001

211

125)

同復期リハビリテ ー ション病棟における転倒事故報告書の分析

0福江まさ江、 溝口千鶴、 山本雅子、 松尾理佳子、 西山久美子（特別医療法人春回会長崎北病院）［はじめに】

崩した、 自力でできると思った、 活動能力があがリハビリテ ー ション病棟として援助を行っていりいつもと違う動きになった、 移床による環境のく中で、 転倒事故は常に背中合わせである。 当病変化、 不安、 意欲、 開放感などの精神的変化、 失院においては転倒事故が発生した際事故報告書を 語、 短期記憶に問題があるためナ ー スコ ー ルを押提出し、 事故の振り返りを行っている。 しかし、す動作が理解できず見守りながらの移動が確実に

このことが実際に転倒事故防止に生かされているできない等であった。 転倒を繰り返した3名につのか、 予測、 対策は充分だったのか、 改善の必要 いても同様であったが、 1 回転倒者との違いは失はないのか等を検討した。

語、 見当識障害などで理解力の改善がないこと、［対象及び方法】

また家族との関係が影響した患者自身で解決でき対象は当病棟で提出されたニアミス及び転倒事（平成12年 8 月 22日《転倒事故防止マニない不安や寂しさ、 いらだちであった。
当病棟転入時と転倒日間近の起居動作評価を比ュアル作成後》～同年 12 月 31日）25件 （男性 8 名、

較し転倒事故との関連を見ると、 転倒患者のうち女性10名）計18名の内容。 調査内容は転倒事故報

13名は起居動作が向上しており、 変化のなかった（転倒回数、 病名、 転倒事故の発 ものは 5 名（転入後数日での転倒 3名）であった。
生した時間、 受傷の程度、 失語の有無、 転倒事故

【考察】

発生に至った原因、 事故発生に至った過程、 短期

転倒患者は脳神経疾患が殆どであることから、記憶に問題のあるものの有無、 今後の対策として麻痺、 ふらつき、 感覚異常、 理解力低下、 見当識の提言、 看護行為）と転倒時の看護記録である。

障害などの神経症状のため、 もともと転倒事故のまた、 病棟で用いている ADL 評価項目のうち起居危険性を持っている事が伺えた。 また転倒発生の動作について、 当病棟転入時と転倒日間近の評価

時間帯からみると、 起床、 就寝時、 睡眠後の動作を比較し転倒との関連をみた。

が転倒に大きな影響を与えていた。 このことから［結果】

この時間帯の転倒事故を防止するため、 マニュア

18名のうち15名の転倒回数は 1 回で、 繰り返し

ルだけでなく業務の改善も必要であると思われ転倒をしていたものが3名 (10件）であった。 主た。転倒事故に至った原因となった障害に加えて、病名は、 脳神経疾患が17名で、 うち脳出血、 脳梗

種々の要因による身体的変化、 精神的変化、 環境

くも膜下出血術後の脳血管疾患15名、 多発性の変化、 ADL 能力の向上による患者・看護者双方硬化症、 パ ー キンソン病各 1 名、 その他胆管結石の過信、 油断などが合わさって転倒事故の危険性

術後 1 名であった。 転倒発生の時間帯は 17:00�

をより高くする因子となっていた。 看護者がこの

翌朝 9:00までのナ

変化を転倒事故発生の前兆と捉えて配慮し、 個々

ースの夜勤帯に15名 (21件）、

日勤帯では4名(4件）であった。 転倒者の受傷 に援助することで転倒事故防止につ ながると確信の程度は、 打撲 10名 (10件）、 擦過傷 1 名で、 他 した。
は受傷なしであった。 事故発生に至った原因は、【参考文献】

排泄が目的の移動動作による転倒が10名 (12件）、その他の理由による移動動作・体動によるもの9名

泉キヨ子 (2000). 転倒防止に関する研究の動向と課題： 20世紀から21世紀へ． 看護研究， 33 (3)(12件）で、 1 名は興癒によるものであった。 転： 185 (11) -193 (19).

倒事故発生に至った過程は、 移動時にバランスを日

212

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No. 3

2001

126)

脳梗塞再発後のリハビリテー ション過程で転倒を繰り返した事例の検討

O溝口千鵡 福江まさ江【目的】常に転倒を予測し看護を行ったにも関わらず、 4回の転倒事故をおこした事例の事故報告
り返り、 今後の看護に活かすこととした。
【対象及び方法】
事例 64歳 男性 小脳梗塞のためHl2年3/7-7/23迄当院入院し、 治療により独歩で退院。退院2日後、 再梗塞（左後頭葉～視床）にて当院再入院。入院時、 意識あり右上下肢麻痺と右視野狭窄が認められた。徐々に症状は安定し、 9/5ADL
拡大に向け当病棟へ転床。 転床前から突然暴力的になるなどの不穏症状と、やかな状態とを繰り返していた。 患者は妻への依存心が強く、 看護者にも常に声を掛け自分に関心を向けようとした。 家族構成は妻と二人暮らし。
妻は持病はあるが、 ほぽ毎日面会に来ていた。
者の状況から転床時よりNstンクーに隣接した部屋を検討し、 物音や患者の声に対応した。 また、 体動の激しい時はベット柵が外れないよう工夫し、 車椅
子移動時は加トテープ）I, (車椅子専用テープル）などを利用、 ベット周囲の環境整備にも努めていた。
①転倒時の転倒要因
助内容 ③転倒後の対応 ④患者、 家族の言動やその変化を検討した。
【結果】1回目から4回目までの転倒事故より次のような結果が得られた。
①転倒要因は、 ベッド柵が外し易かったなどのとADLの向上、 夜間の睡眠が保たれず眠剤の追加 ・ 変更による身体的要因、 妻の面会がなかったことや患者の今後の方針（退院）について主治医から話があったことなどによる精神的要因であった。また、 転 倒事故の3回は看護婦の夜勤帯の時間で発生していた。
②転倒時の看護援助の内容は、 患者の状況を観
典奮状態の時は訪床回数を増やし、 ゆっくりと話を聞いていた。 また、 ベッド柵を利用し状態

山本雅子 松尾理佳子 西山久美子（特別医療法人春回会 長崎北病院）に応じベッド柵を紐で止める、 Nsセンクーで過ごしてもらう、 妻へ電話をかけ会話することで安心感を与える、 車椅子での散歩を行い精神の安定を図るなどその時々に応じた対応をしていた。しかし、
ベッド柵を十分に止めていなかった、 転倒した時間帯では煩雑な状況で患者に注意が向けられてなかったなどの報告もあった。
③その後の看護婦の対応は、 どの事故も患者をベッドに戻し外傷がないかの確認を行い、 状態をしていた。更に転倒の再発防止のためベッド
柵が外れない工夫や妻への連絡を取っていた。
④転倒した時の患者、 家族の言動では、 患者は転倒時驚いた様子を見せたが、 翌日には転倒したことも覚えていない、 その後の転倒も意識付けはできておらず、 4回目の転倒では転倒後痙攣様症状あり、I「イタ）げェックをしょうとした途端「今のは！」と演じて見せ受傷はなかった。 妻は、者側へ迷惑をかけていることを気にし、 「皆さんに気の毒、 よかごとしてください」などの反応でも多く見られていた。
転倒要因は、 環境、 身体、 精神的要因が入り交じり転倒に至っていた。特に妻の面会がない時に起こったこと、 転倒時間が看護婦の関わりの少ない夜勤帯であったことは精神的要因と考えられ、 このことは患者の寂しがり屋、 人を恋しがるなどの性格が伺えた。また4回の転倒にも関わらず、 受傷の程度は軽度であり自分への関心を引くための要素もあるのではないかと考えられた。
転倒時の援助内容では、 転倒マこュ7ルに沿って援助はしていたが、 これだけでは不十分な面も伺われた。看護者の転倒に対する認識不足や看護業務の煩雑な時間帯の転倒があったことから、 マこュYJvに加え個別のケ了計画が必要であったと考える。
以上のことから、 患者の特徴や家族の背景を十分に考慮した、 柔軟な看護者の思考や援助が望ましいと思われる事例であった。

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2001

213

127)

自宅退院に向けた看護援助についての 一 考察

一

試験外泊後に家族から「自宅退院は無理」と言われた2事例の比較より 一
0山本雅子

溝口千鶴

福江まさ江

松尾理佳子

西山久美子

（特別医療法人春回会

長崎北病院）

後、 本人の「良かった」との感想とは逆に、 長男【はじめに】

゜ー

当病棟は回復期リハビリテ ション病棟として、 自宅退

夫婦は「新築の家だから手すりやホ ークアルトイレは設院に向けた援助を行っている。 その中で試験外泊置したくない。 トイレくらい自分で行けないと困る。

は、 患者が自宅で暮らしていけるかどうかを見極

在宅は難しい。」と訴えた。 同居に承諾していた

める重要な意味合いを帯びて行われる。 今回、 初長女宅への退院を考えたが、 患者の同意が得られ

回試験外泊後に家族から「自宅退院は無理」と言なかった。 自宅に帰るために身の回りの事は自立われたケースの内、 最終的には自宅退院となった事しようと焦る患者は看護者の再三の説得にも応じ

例と試験外泊を機に ADL レベルが低下し最終的にず、 深夜の歩行訓練の試み・転倒など危険動作を

は施設 入所となった事例を比較し、 自宅退院に向繰り返した。 その結果転倒時に生じた骨折から安けた援助について考察する。

静臥床が指示されたが、 骨折後も痛みをこらえな【研究方法】

がら自分でやろうとする動きは続き、 見当識も低

カルテ・看護日誌等記録類および看護者から患下していった。長女の関わりが増えても改善無く、者と家族について情報を収集した。

11/17 老健施設に入所された。

【患者紹介及び経過】【考察】

事例 1:6 0 オ女性、 くも膜下出血 (H12.4.30 発
・

事例1では、 自宅退院するための家族からの要°症）。 開頭減圧術 クリッt ンク-· ·V-Pシャント術施行後左求は患者が達成可能なものであった。 外泊後の看片麻痺•失語症が残り、 訓練目的で Hl2.6.15 当院

護者・家族との話し合いにより家族の患者 への過転院。 知人 ・ 親戚の他、 同居している夫・長女がほ剰な評価が整理され、 患者に対する認識を共有でぼ毎日面会に来ていた。 8/14�16 の初回試験外

き、 同じ目標に向けて統 一した援助が行えた。 ま

泊後家族は「食事・排泄が自立し勝手に動かない

た「家に帰る」という患者の要求に沿った援助は、判断が出来ないと在宅は無理」と訴えた。 無理と訓練への活力を生じ機能回復に効果があったと考言いながらも在宅という患者の希望を叶えたいとえる。 家族員の年齢が比較的若く入院前は患者を悩む家族の姿勢が明らかであったため、 看護計画

中心とした家庭生活を営んでいた事も、 家族間のを開示し家族と一 緒に話し合いを持った上で家族協力を得やすい 一 因だったと思われる。

と目標を共有した計画立案・看護展開を行った。
一

事例2では家族の要求が患者の能力を超えてお方で家族に負担の少ない外出をすすめ、 家に帰り、患者の失望・焦燥感を生む要因となっている。

りたい患者の希望にも答えていった。 その結果、骨折による安静臥床は患者の ADL自立という希ー患者のADLレベルやコミュニケ ション能力は向上し、 家族

望とは正反対の要求で、 高齢で気持ちの切替が難も在宅介護に自信がつき、 10/29 自宅退院された。

しい患者の意欲を阻害する 一方で更なる焦燥感か

事例2:8 4オ女性、 胆管結石術後・腰椎圧迫骨ら安静が保てず見当識を失っていったと考える。

折•腰部椎間板症•両変形性膝関節症。 Hll.9�

以上より自宅退院が可能となった事例では、腰痛のため当院入院中、 胆嚢胆管結石と診断され護者の患者・介護に 関わる家族の希望を理解した

他 院 で保存療法受けるが症状改善なく、 再度転院援助展開により ADL· コミュニケーション能力の向上、 さ

し手術施行。 H12.5.22 訓練目的で当院転院。 同居

らには自宅退院が可能となったと考える。 自宅退の長男夫婦の面会は間遠で別居の長女が 2,3 日お院出来なかった事例では、 看護者は患者 ・ 家族のきに面会に来ていた。 6/10�11 の初回試験外泊

意識調整にも尽力すべきであったと言える。

214

心日本看護研究学会雑誌＼ ol. 24

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2001

128)

リハビリテ ー ション看護活動の 分析
ーベテランナ ー スによる看護場面

一

0野々村典子、 土屋陽子、 小林幸子（茨城県立医療大学）、 石鍋圭子、 山田京子（東京都リハビリテ ー ション病院）、 斎藤みちょ（群馬松嶺福祉短期大学）、 奥宮暁子（大阪大学）、 宮腰由紀子（広島大学）、 川波公香（東京慈恵会医科大学）、 穂積恵子
隷クリスト ファ ー 看護大学）、【目的】 リハビリテ ー ション（以下リハとする）（日本医学会総合政策研究機構）
造の進展状況を聞く、 ケアや病棟での訓練をいっ

看護の専門性・独自性を明らかにする 目的で、ベ テしょに行う、 ⑦与薬：経管栄養を含む食後の内服

ランナ ー スが患者のセルフケア確立にむけてどの薬投与、 注射薬の準備、 の場面である。

ような看護行為を行って い る か 、看 護 場 面 を 調

2. ADL介助場面では必ず頻回の言葉かけが伴わ

査•分析し、考察する。 なお、 セルフケアの確立をれた。 これらの言葉を場面の文脈に沿った意図別

オレムによる自己の生命、 統合的機能、 および安に分けると、 支持・承認（「そうです」）、

寧に役立つように自己の機能を規制するために自（「明日もこれでいいですか」）、手順説明による動

己または環境に向けられる行動の確立と定義した。

作誘導（ 「今度これです。 左から先ね」 ）、 動作確認

【研究方法】調査対象は、 看護婦としての経験8（「足、降ろせるかな」）、意思確認を含んだ動作指示

年以上、リハ看護の経験5年以上で、 リハ病棟婦長（「ズボン脱ぎましょうか」）、アドバイス（「～したほがベ テランナ ー スとして推薦するナ ー ス 2名であうがいいですよ」）、 励まし・気合を入れる（る。 調査場所はTリハ専門病院脳血管障害患者を集中」）、自信を持たせる（「～できるようになりまし

主とした病棟である。 調査期間は、 対象ナ ー スがたね」）、ナ ー ス自身の動作説明（「じゃ、一番上だけ勤務した1999年11月14、 19 、 21 日であり、 患者

止めますから」）、 注意喚起（「身体が斜めですよ」）、のセルフケア確立に向けての看護行為が行われる

指示命令（「終わったら赤いボタンで」）、 となった。

可能性が高い時間帯(6:00-12:30、18:00-2 0: 00)

以上を大別すると、 患者の意思確認の言葉、 患で行った。 調査員が30 分交代で対象ナ ー スに付き者の動作誘導・

添い、看護行為を記録し、各調査時間終了後に行為

言葉、 そしてナ ー ス自身の動作説明の言葉となる。

の意図を確認するためのインタビュ ー を行った。

【考察】以上の 結果から、 ベ テランナ ー スによる6名であり、予備調査によりセルフケア確立に向けた援助の特徴は以下のよう

観察視点の合意を行った。

に抽出された。

【結果】調査時間の合計は690分であった。

①頻回の言葉かけを伴って、 患者の動作の流れに

1. 調査場面の種類は場面が多く時間の長かった

沿ったADLの介助は同時に患者への指導にもな

7場面に分類された。 ①ADLの介助・指導：トイっている。 患者への4したセルフケア確立への援助であると言レ、 更衣、 整容、 食事、 移動、 移乗等の介助・指導、 ②急変対応：患者の急変があり、 転院に至るえる。 ②患者との付き合いに時間を割き、までの対応、 ③患者との付き合い：ユ ー モアのあ合わせたコミュニケ ー ション方法を使い分けているやりとり、 痴呆・コミュニケ ー ション障害のある事は患者を安心させ、 患者の日常スタイルを尊る患者の話し相手・遊び相手、 ゆっくりしたペー

重している。 ③家族との対応は、 退院後の生活へ

スや繰り返しの行動の見守り、 ④観察：バイタルの準備を 考慮した物で、 家族をケアに引き込み、

サインの測定、 苦痛の有無等の確認等、 ⑤装具に指導する効果をもつ。 ④装具等の専門的知識を伴関するやりとり：装具の調整と使用に関しての話

った指導の重要性が確認できた。

し合い、 ⑥家族との対応：外泊中の様子や住居改（平成11年度厚生科学研究費補助金による）

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2001

215

第 5 会場

129)

第 27群
糖尿病患者の自己管理行動と心理社会的スキルとの関連についての検討
O竹鼻ゆかり （千葉大学教育学研究科）
高橋

1. 目的

浩之

（千葉大学教育学部）

Windowsを用いた。

患者が糖尿病を良好な状態に保ち，合併症の出＊なお糖尿病に関する心理社会的スキルの質問は，現を予防するためには，患者自身が日常生活のな

WHO精神保健部局ライフスキルプロジェクトによかに食事療法や運動療法を取り入れ，自己管理をるライフスキル5領域の分類を用い，各領域5項目

適切に実行することが重要となる。しかし糖尿病

計 25 項目の予備項目を作成した。

一

患者にとって，自己管理を 生続けながら社会生

3. 結果ならびに考察

活を営むことは心身ともに負担が大きく，実際に

1) 対象は 320 名（男 171 名，女 149 名，1 型 28 名，
2 型 292 名） で， 年齢は 59.3 土 11.2 歳 SMS 尺
度は 29.37 土 4.98, 自己管理行動は 34.7 土 7.3 点

は知識があっても自分の行動を自己管理できない患者が多い。
近年健康教育の領域では，行動と関連の深い健でいずれも性差はなかった。

康問題や日常のストレスに対処するためには，心2)糖尿病自己管理スキル （以下糖尿病スキル） の

理社会的スキルを高めることが重要であるとさ尺度化のため，糖尿病に関する心理社会的スキJレ

れ，数多くの成果が報告されている。そのなかでの予備項目 25 項目について， 項目作成時の 5 領

高橋は，本人に知識や意欲があっても健康を維持

域それぞれに主成 分分析を行った。各領域とも第増進するための行動が実現しない原因のひとつ

1 琴分の因預荷量が 0.5 以上の項目を採用し，選ばれた項目得点を合計し 5 つの下位尺度を作成に，自己管理スキルの不足があると指摘した。
糖尿病の自己管理に影響する要因には様々なした。この下位尺度の合計得点を，糖尿病自己管ものが考えられているが， 心理社会的スキルとの理スキル得点（以下，糖尿病スキル 得点）とした。

関連からの検討はなされていない。そこで本研究

糖尿病スキル得点は 62.10 土 8.96 点だった。また

では，糖尿病患者特有の心理社会的スキルと，自クロ ー ンバックのa係数は 0.79 で，信頼性はほ己管理行動との関連を検討した。
2. 方法

ぼ得られたもとの考え検討を進めた。

3) SMS 尺度と糖尿病スキル得点は相関を有し，糖尿病外来に通院する糖尿病患者 413 人のうちともに自己管理行動に影響していた。またその度承諾の得られた 334 人（承諾率 80. 9%)を対象に，合いは， SMS 尺度よりも，糖尿病スキル得慄の方

自記式質問紙調査を行った。このうち著しい 記入が強いことが示された。

漏れのあったケ ー スを除いた 320 人（有効回答率

4) 自己管理行動は，BMIと有意な相関を有してお95.8%)を調査対象者とした。
調査期間は 2000 年 4 月，5 月である。

り，このことは，自己管理行動の妥当性が示されたものと考える。

調査の内容は， 患者の属性，高橋による自己管

5) パス解析の結果自己管理行動に影響を及ぼす

理スキル尺度 (Self-Management Skill 尺度，以下

要因には直接的影響を与える要因と糖尿病スキ

SMS 尺度） ， 研究者が作成した糖尿病に関する心Jレ得点を介して間接的に影響を与える要因があ

理社会的スキル に ついての質問項目，糖尿病自己ることが明らかとなった。

管理行動（木下， 安酸が作成した尺度の項目を参4. 結論考にして使用）， 治療カルテからの情報(HbAlc
値， 糖尿病歴等）である。得られたデ

ー

タの集計

と 分析には， 統計ソフト SPSS Ver.7.5.2.J for216

これらのことから，糖尿病患者の自己管理行動を改善するためには，糖尿病に関連した心理社会的ス
キルを考慮した支援が必要であることが示唆された。

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130)

慢性に経過する循環器系疾患患者の自己管理行動
および自己効力感に関する影響要因の分析
0直成洋子（富山医科薬科大学大学院）
澤田愛子（富山医科薬科大学）［目的】
慢性に経過する循環器系疾患息者の自己管理行
動および自己効力感に関連する影蓉要因を明らかにする。
【 研究方法 】①対象：研究協力の得られたT病院に外来通院中の慢性の循環器系疾患患者 112 名。 ②調査期間：
2000 年 7 月 �9 月。 ③調査内容：本研究に先立って作成した自己効力感尺度を用いた。また， 行動パ
タ ー ンとHRQOLは既存の尺度を使用し， 自理行動，生活充実感，生活管理の主体性や家族のセルフケア支援については，宗像や川端の先行研究を基に心疾患患者用に再構成した尺度を用いた。④調
査方法：質問紙調査による面接聞き取り法または自己記入式法で実施した。⑤分析方法：自および自己効力感と各要因との関係や影響する要因を分析するた め，相関およびt検定， さら
帰分析 を行なった。 統計解析には， 統計ソフト
SPSS を用いた。
【結果】
く各尺度の妥当性および信頼性の検討＞
各尺度の構成概念妥当性や信頼性の検討のた め，
主成分分析および信頼性分析により，いずれの尺度
1主成分の固有値は高く， Cronbacha: の信頼性係数も.70 以上であり， 統計的分析に用いることができると判断した。
<自己管理行動および自己効力感と各要因との関係»
ピアソンの積率相関分析により， 自己管理行動と正の有意相関が認められた要因は，生活管理の主体性， 自己効力感， 家族のセルフケア支援(p <0.01), 同様に年令 (p<0.05) であった。負の有意相関がみられた要因は， 心臓病教室参加(p <0.01) と行動パタ ー ン (p<0.05)であっにまた，
t検定により，自己管理行動と有意差が認められたのは， 心臓病教室参加有 (p<0.001), 行動パタ ー
ン A タイプ (p<0.05)であった。

ピアソンの積率相関分析により， 自己効力感と正の有意相関が認められた要因は， 自生活充実感， 年令 (p<0.01)であった。負の有意相関が認められた要因は， 同居者 (p<0.01)であった。 また， t検定により， 自己効力感とがみられたのは， 年令が65オ以上の高齢 者(p <0.01) と虚血性心疾患がない者 (p<0.05)であった。
< 慢性の循環器系疾患患者の自己管理行動および自己効力感に影響する要因>
自己管理行動を促進する要因は， 「生 活管理の主体性が高いこと」， 「 自己効力感が高いこと」，「 心臓病教室に参加していること」であった。 また， 自己効力感に影響する要因は， 「生活充実感が高いこと」， 「 年令が65オ以上の高齢であること」，「 同居者がいること」， 「 虚血性心疾患がないこと」であった。
［考察および結論】
慢性の循環器系疾患患者の自己管理行動および自己効力感に関する影響要因を分析し た 本研究の結果， 医療保健領域における自己効力に関する先行研究にみられたように， 慢性の循環器系疾患患者においても自己効力感は自己管理行動に大き く影響していることが示唆されたと考えられる。
また本研究結果から， 生活管理の主体性や自己効力感を高く 認知し， 心臓病教室に参加することが自己管理行動を高める効果のあることが明らかになっ
特に， 生活管理の主体性や自己効力感は自理行動の促進要因として重要 な存在であった。 さらに， 生活充実感を高く 認知し， 65オ以上の高齢であること， 同居者がいることや虚血性心疾患がないことは， 自己効力感を高める直接効果となり， 自理行動に間接 的な影管を及ぽしていることが示唆された。 今後は， 慢性の循現器系疾患患者の自己管理行動および自己効力感の両方に焦点をあてた関わりを具体的にしていくことや有効なケアを見出していくことが必要であろう。

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217

131)

慢性腎不全患者のQOLの実態から看護支援の方向性を探る

0田村

幸子

（金沢医科大学病院看護部）

新谷恵子（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】慢性腎不全患者のQOLの実態を把握し、 そにおける 「 身体機能」 「 身体機能の障害による役割制の結果から看護支援の方向性を検討する。

限」 「痛み」 ではTX群がHD群·PD群に比し有意に高【研究方法】対象は協力の得られた慢性腎不全の成人

く、 「 全体的健康観」「精神機能の障害による役割制

患者200名で、自己記入式の質問紙を郵送し、 同封し限」ではHD群がTX群に比し有意に低く、 「活力」ではた返信用封筒で 回 収 し た 。 測定用具はRand

HD群がTX群·PD群に比し有意に低かった。

Corporationが開発したKidney Disease Quali切ofn.1Life (KDQOL )を使用し、 回答結果に対し記述統
2【考察】以上の結果からスケ ール項目別では、 「雇用状況」「腎臓病による影響」 「 知覚機能」 「 身体症状」 「 精囀能の障害による役割制限」「身体機能」に関する

計量、 一元配置分散分析、 x 検定を算出した。
【結果】回収は113名 (56.5%) で、 うち有効回答は

QOL は良く、社会的安定や身体的安定は比較的満たさ

111名(98.2%) であった。性別は男性：67名、女性：

れ ているが、 「患者満足」 「腎臓病による負担」 「 睡眠」

39名、 無記入：7名であった。 治療方法別では、 血液「 全体的健康観」 「痛み」に関するQOLは悪く、今後は透析(HD群）：88名、腹膜透析(PD群）：6名、腎移植：

むしろ情緒的安定や睡眠や痛みへの支援が必要と考え

17名 (TX群） であった。 スケール項目別得点を HD .

られる。また、 これらQOLの悪い項目を治療方法別でPD ·TX の3群平均値で比較すると、末期腎不全評価にみると， 「患者満足」 「暇記においては3群共に悪く、「患者満足」 「腎臓病による負担」 「睡眠」 は 低

おけるく (26.99/39.06/50.39)、 「社会との関わり合いの質」「痛み」ではHD群·PD群が悪く、 「腎臓病による負担」「 透析スタッフによる励まし」 「社会的支援」は中間で着目した支援の必要性も考えられる。
【疇】疇患者のQOLについて疇し、 以下の看護(59.67/63.72/71.91)、 「雇用状況」 「腎脚病による影「 全体的健康観」ではHD群力滉K、治療方法別の差に」「知覚機能」 「 身体症状」 は高 かった

支援の必要部分が示唆された。(1)末期腎不全評価か(77.27/77.43/82.69/84.39)。また慢性疾患評価におらは、 「雇用状況」 「 腎臓病による影響」 「 知覚機能」

ける 「 全体的健康観」 「 痛み」は低く(46.22/55.77)、「 身体症状」のQOL得点が高く、一方 「 患者満足」「腎「 活力」「精神状態 」 「

身体機能の障害による役割制

臓病による負担」 「 睡眠」のQOL得点が低かった。従限」 「

社会機能の制限」は中間で(62.44/65.57/70.29/って、 身体的安定・社会的安定への支援よ りも情緒的

72.11)、 「 精神機能の障害による役割制限」 「 身体機能」 は高かった (77.91/79.19)。 各スケール項目得点

安定と睡眠への支援がまず求められる。(2)慢性疾患
評価からは， 「 精神機能の障害による役割制限」 「 身体を治療方法別で比較すると、HD群が高いのは末期腎不機能」のQOL得点が高く、 一方 「全体的健康観」 「痛全評価における 「 患者満足」の1項目のみで、PD群がみ」のQOL得点が低かった。従って、 情緒的安定と高いのは末期腎不全評価における 「知覚機能」 「 睡眠」

痛みへの支援がまず求められる。(3)血液透析患者の「 透析スタッフによる励まし」 と慢性疾患評価におけ

QOL 得点 は、脚膨秀析患者や腎移植患者に比較する

る 「活力」の4項目 で、TX群が高いのは残り全 てのスとほぽ全項目にわたって低かった。従って、 血液透析

ケ

ル 13項目であった。各スケ ル項目得点を治療方ーー

法別との関連でみると、 末期腎不全評価における 「 身

患者には身体的安定・情緒的安定・社会的安定の全般
にわたる支援が求められる。

体症状」 ではTX群がHD群·PD群に比し有意に高く、「腎臓病による負担」 ではHD群がTX群·PD群に比し有意に低く、 「腎臓病による影響」 「雇用状況」ではHD

本研究は，平成11年度笹川医学研究財団の助成を受け実施した一部である。

群 がTX群に比し有意に低かった。また、 慢性疾患評価

218

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132)

血液透析者のQOLの構成要素

0新谷恵子
田村幸子

（富山医科薬科大学医学部看護学科）（金沢医科大学病院看護部）【目的 】 血液透析者のQOL向上を めざした支援の検討資料とするため ，被調査者のQOLの構成要素を明(4) 因子項目別のQOL得点：対象 者全体のQOL得点の平均値は，59.7点 (88 点満点）であった。各因子

らかにする。

項目別の得点平均は， 『支援体制』が65.8点 と最も 高
く，次に 『社会的な機能』65.5 点 であり， 『 身体的な側面』が48.4 点で最も低かった。項目の 因子間相関は， 『 身体的な側面』は 『 役割的な機能』(r=0.45
2)と有意な相関が認められた。 『 役割的な機能』は援体制』(r=0.404) と有意な相関が見られた。
【考察】QOL全体項目の平均点をみると 「睡眠」， 「痛み」， 「腎臓病による負担」， 「全体的健康観」， 「活力」
等は，QOL に 負の影響を与えていることが伺え ，支援の強北の 必要性が求められる。また， 本研究でのQOL の構成要素 として『身体的な側面』， 『 役割的な機能』， 『社会的な機能』， 『支援体制』が抽出できた。 この要素はSimmonsのQOL区分 である身体的安定，【 研究方法】 対象は研究協力の得られた成人患者150名とした。 データ収集は，自己記入式の質問紙法とした。質問紙を返信用封筒による郵送法に て回収した。
調査はRand Corporationが開発したl{idney D isease
Quality of Life (IillQOLTM)を使用した。本研究におけるKDQOLTh1 尺度の｛讃頁性a係数は0.72であ り ， 内部整合性がある程度 支持され て い る 。
KDQOLTh1 は，末期腎不全 と慢性疾患の各QOL評価ができる尺度構成 となっている。データ分析は，SPSSを用い ， 因子分析（主成分分析・バリマックス回転）
を行った。
【 結果】
(1)対象者の属性：調査対象150
し83名から回答を得た。性別は，男性51名，女性32名であった。平均透析期間は9.1 0年であった。(2)
QOL 項目得点：QOL全体項目の平均点をみると 高い項
目は，末期腎不全評価では 「知覚機能」，「
社会的支援」等であり，低い項目は病による負担」， 「患者満足」， 「睡眠」であった。
疾患評価では高い項目は， 「 身体機能」， 「社会機能の制限」， 「精神機能の障害による役割制限」， 「精神状態」で ，低い項目は「全体的健康観」， 「痛み」， 「活力」，「 身体機能の障害による役割制限」であった。(3)QOLの構成要素：QOL 項目の 因子分析の 結果(n喝3)から4因子が抽出された。第1 因子は 「 身体症状」， 「患者満足」， 「腎臓病による負担」， 「痛み」等で 『 身体的な側面』の内容であった。第2 因子は 「 身体機能の障よる役割制限」， 「精神機能の障害による役割制限」， 「腎臓病による影響」等の 『 役割的な機能』， 第3 因子は 「社会的関わりあいの質」， 「社会機能の制限」等の 『社会的な機能』であり， 第4因子は 「社会的支援」， 「透析スタッフによる励まし」等の 『支援体的安定，社会的な安定
なとと近似していた。
『
別のQOL得点は 支援体制』の得点力塙値であった。
透折患者が治療を受けた
あ とに送る生活の内容を考え周囲の支援などにQOLが影響されることは充分に考えられる。また， 『 身体的な側面』の QOL 得点
が低値であった。疾患の特性から健康状態に直接起因した結果と考える。
【編倫】(1)血液透析者のQOLの構成要素は， 『 身体的側面』，『 役割的な機能』， 『
社会的な機能』， 『支援体制』の4因子であった。
(2)因子項目別のQOL得点は， 『支援体制』が高く，『 身体的な側面』が最も低かった。
(3)透析患者の QOL を高 めるには， 『支援体制』の強化が重要であり， 『 身体的側面』への看護介入の質を高 める必要性が示唆できた。
本研究は，平成11年度笹川医学研究財団の助成を受け実施した一部である。

制』の各因子に分かれた。

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133)糖尿病患者における受診中断の理由と療養生活および血糖コントロ ー ルに関する研究
0古賀明美、 松岡

緑、 楠葉洋子 （佐賀医科大学医学部看護学科）【目的】
2型糖尿病患者の発症早期は、 自覚症状が少な
いため自己管理行動への動機づけに乏しい。そのの認識不足②自覚症状がない③病状の不適切な理
解④受診効果がない⑤薬に対する否定的な認識］
II. 病気や治療に対する感情に関するもの ［①で結果、 受診を中断する患者の多いことが予測される。しかし、 中断中の患者に関する研究は十分ときない自分を認められない②個人の価値観◎医療はいえない現状である。そこで今回、 受診中断中るもの［①社会的役割の優先②受診システムに対者の対応G病者役割の認識不足] III. 環境に関すの患者の中断理由と療養生活および血糖コントロ

する不満③仕事に伴う転居] IV. 糖尿病に対するー

自己判断と自信［①自己管理できる自信②検査結果の不適切な判断］。患者は、 複数の中断理由が絡み合い中断に至っていた。中断者の自己管理行

ルとの関係を検討することを目的とした。

【研究方法】
対象乃ぴ調杏方法 対象は、 1998年 4月-1999年3月の間、福岡市F病院で2週間の教育入院を終了した患者 467名である。本研究では、初回の教育入院で食事・運動療法のみで退院した 2 型糖尿病患者、 現在70歳未満で6ヶ月以上F病院に
糖尿病に関係した受診をしていない患者 101 名（他院へ受診20名、受診中断中30名、死亡3名、動尺度の得点が低い人ほと調査時の HbAlc が 高
かった(r = -0.458 p=0.028)。 HbAlc良好な患「「者の場合、 自己管理できている自信」 検査結果が良かったので受診しなくていいと思った」など
糖尿病治療に対する間違った解釈が中断理由とし「てあげられていた。HbAlc不良な患者の場合、 分

未回答48名）より、 受診中断中の30名を調査対象者とした。同意が得られ、 調査の完了した 24
名（男21女3 、 平均年齢55.1歳）を分析対象者かっているけど自己管理行動ができない」「一度中断すると行きにくくなる」など病気や治療に対すとした。調査は、 患者の希望する場所へ出向き、いた。

匝接対面したうえで自記式質 問票への記入、
HbAlcの測定を依頼、さらに受診中断の理由や退【考察および結論】
中断理由については 4 つに分類された。男性、院後の療養生活について半構成的な面接を行った。
調査期間は、 2000年7月-10月。

ら仕事を優先してしまう傾向にあり、 そのことが

柾立法 質問紙調査項目は、 属性、 療養生活である。療養生活には、 自己管理行動（木下力吼乍成し受診中断の理由に影響したと考える。その 中 でも
特に、 HbAlcの不良な患者は自己管理行動が悪く、「る感情に関するものが中断理由としてあげられて就業している人は、 彼らの社会的役割の大きさかた 糖尿病自己管理行動尺度」を使用）と生活習自己管理できないことが病気や治療に関する悪い慣（外食、 間食、 飲酒、 喫煙）を設定。 HbAlcの測定は、DC2000 (バイエル）を使用。分析は、感情を引き起こし中断に至っていた。また、 中断

中断理由と療養生活および血糖コントロ ー ルの関係を検討した。

得る機会を失い、悪い感情に対する修正ができず、自己管理できていないと思われる。このような患【結果】中断者には、男性、就業している人が多かった。

外来受診システムの検討を行い、 医療者からの心受診中断の理由は、 次の4つに分類された。 I.

理的サポー トが得られるような援助が必要である。

していることで、 医療者からの心理的サポー トを者に対し、 就業している人も受診しやすいような病気や治療の認識に関するもの［①受診の必要性

220

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第5会場

第28群
134)

緩和ケアを実践する上で感じる困難と継続教育の必要性

O水寄知子（高知医科大学看護学科）【目的］緩和ケア病棟の急増に伴い、 ケアの質向

選択する形で回答を求めた。 その結果、 全回答数上を目指した教育の充実 が求められている。

(n=806)に占める割合は 「症状マネ ー ジメントの知(15.5%)が最も多く、 次いで 「 悲嘆．喪失へのが既に行った研究では、 緩和ケア病棟におけるチムが円滑に機能するためには、 メンバ ー の専門

ケアに関する知識」(14.4%) 「 コミュニケー ション

的知識・技能を高めることが重要であり、 そのた能力」(12.5%) 「 カウンセリング技術」(12.3%) 「倫めの継続教育のあり 方を検討する必要性が示唆さ•死生観の確立」(9.4%)の順であった。 更に、れた。 そこで本研究では、 緩和ケア病棟のチ ム
メンバ ー が日頃困難に感じていること、 また自分自分にとって必要なことと年齢別及び勤務年数別ーーにクロス集計を行ったところ、 カイ2乗検定によにとって必要と感じていることは何かを明らかにり年齢別で有意差が見られた。 年齢別の特徴は、し、 緩和ケア病棟における継続教育について検討

20 歳代では 「悲嘆• 喪失へのケアに関する知識」「症状マネ ー ジメントの技術」、30歳代では 「 カウすることを目的とする。
受けている全国の緩和ケア病棟(36 施設） におい

ンセリング技術」 「 チ ー ム内を調整する能力」、 40
歳以上では 「 緩和ケアの理念の理解」「新しいメンて緩和ケアに携わっているチ ー ムメンバ ー 。

バ ー を教育する能力」に対して、 必要性をより強方法：自記式質問紙調査、 郵送法。 質問紙の配布

く感じていた。

を当該病棟の婦長に依頼し、 記入後は同封した封（考察】緩和ケア病棟のチ ー ムメンバ ー は 、筒に各自が厳封し返送。 調査期間： 1998 年2月19の痛みや諸症状に対するコントロ ー ルやアセスメ

日�3月12 日

調査内容：緩和ケアを実践する中ントに最も困難を感じ、 緩和ケアを実践する上でで感じる困難さに関する項目（文献検討に基づく

自分にとって必要なことは、 症状マネ ー ジメント

【研究方法】調査対象： 1998 年1月現在で承認を12 項目）。緩和ケアを実践する上で自分にとって必の知識だと考えていた。 これは、 末期癌患者の耐要なことに関する項目。

え難い身体的苦痛に対処することの難しさを物語【結果】有効回答数は、 18施設280名であった。

っている。 そして、 チ ー ムメンバ ー が感じている
困難には4因子が関係していることから、 「 専門的緩和ケアを実践する中で感じる困難さに関する 12
項目について、 各項目毎に5段階評定で回答を求めた結果、 「患者の痛み以外の諸症状のコントロ ー

知識• 技能」を習得するだけでなく、 「患者・ルやアセスメント」( 4.12)に対して困難さを最も強についての困難を解決することが必要であり、 「心く感じていた。 次いで 「精神的疲労の蓄積」(3.97)

身の疲労の蓄積」に対するサポ ー トも重要であるとの人間関係」や 「 チ ー ム内の調整や意思統 一 」「 専門的知識•技能の不足」(3.96) 「患者の痛みのことが明らかになった。 また、 緩和ケアの実践に

コントロ ー ルやアセスメント」(3.79)の順であった。

必要とされることは、 病棟での勤務年数ではなくまた、 困難さに関する項目の因子分析の結果、 4

年齢によって異なるという特徴が見られた。 つま

因子が抽出され(KMO 0.791)、 第1因子 「 専門的り、 緩和ケアの基本は看護のあらゆる領域に共通

知識• 技能」(a=0.826)、 第2因子 「患者・家族とするものであり、 様々な経験によって培われる知の人間関係」(a=0.911)、 第3因子 「 チ ー ム内の調識•技能・態度に支えられていると言える。 従っ

整や意思統 一 」(a=0.725)、 第4因子 「 心身の疲労て、 緩和ケア病棟における継続教育は病棟での勤務年数別に一律に行うのではなく、 チ ー ムメンバの蓄積」(a=0.822)と命名した。 次に、 緩和ケアを実践する上で自分にとって必要なことを、 文献検ー討に基づく14 項目の中から必要性が高い3項目をることが必要である。

の年齢や専門職としての経験を考慮して実施す日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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221

135)

経口摂取が困難となった終末期患者への看護介入

0鈴木真理子（大阪府立看護大学医療短期大学部）【目的］人間が生きるということにおいて経口摂棟で配られているお茶）をすすめ、 それから本人取が可能か否かは、 身 体的にも精神的にも大きなの飲みたいものを聞いてできるだけ希望するもの影響を与えるものである。 本研究では全身状態のを用意する。 3)患者が自分で 「 飲んだ」という気悪化に伴い、 機能的に経口摂取が困難となった終持ちがするかもしれないと考えてコップでの飲水

末期患者に対する具体的な看護介入の実際を明らをすすめる。4)患者の 「こだわり」(Ex. 熱いお茶、

このコップで、 ここに置くなど）は、 プライマリ

かにすることを目的とした。
【研究方法】以前

一

般病棟の看護婦を対象に行っナースなど 一 部の看護婦以外には伝わりにくいー

た食のケアに関する実態調査のためのアンケー トことが多いため、必要事項は明記するようにする。

調査の際に、 本研究への協力の意思を示し、 研究

く場面 2 の看護介入>1)未告知の場合、 飲酒を許者との間でインタビュ ー 実施の日程が調整できた

可することが告知になってしまう可能性が大きい

看護婦11名に対し、共通の事例および場面設定をため、 看護婦からは本人への働きがけはしない。

提示し、 各場面においてどのような考えのもとに

2)飲酒を外泊や退院への目標に据える。 3) 家族のどのようなケアを実施するかについてインタビュ

気持ちを組んで 「飲ませてあげることは可能かもーしれない」と投げかけたり、 反対に家族の思い込を行った。

く事例 >:O 氏、大腸 Ca 膵 Ca 肝 M、腹水貯留、イレウスでMチュー

ブ挿入、水分は摂取可、IVH

みの可能性がある場合は家族に注意をする。 4)たいした籠は飲めない、雰囲気を味わう程度であり、より塩モヒ持続投与中、 病名未告知。

病状的な問題もないため飲酒をすすめてみる。

く場面 1>: 「のどが渇いて辛い」との訴え、床頭以上、 経口摂取が困難となった終末期患者への看台に吸い飲み・コップ・ストロ ーが置いてある。

護介入にあたって、く場面 1>のような場面では、く場面 2>: 妻より 「 主人はもともと 3 度の食事

患者が何を使って何を好んで飲むかなどについて

よりお酒が好きな人（中略）本人はこれ以上悪く

特別な明示がない場合は、 看護婦側の判断を優先ならないようにお酒はがまんするって。 でもよくして飲水時の体位や道具などが選択、 決定されるなったらちょっとはいいかなっていうんです」と。

傾向が強かった。 又、 「 飲酒」が題材であったく場【結果・考察l対象看護婦は、 平均年齢 38.7 オ、

面 2>では、 本人に未告知であったことで看護介経験年数 16.9 年、タミナルケア経験 6.5 年、 平入が消極的あるいは婉曲的になっており、 告知の看護介入>1)患者の安全•安楽および体位との関示唆された。 また家族を含めた介入の視点への指連で道具を選択する Ex. 誤飲の危険性を回避し、摘や、 本当に本人の希望があるのなら、 一般にはー

均インタビュ 一時間 20.6 分であった。

有無が介入時の姿勢に影響を与えている可能性がコップは使用せず吸い飲みにする、 腹圧や吸引時入院生活において禁止されている 「 飲酒」についの苦痛を考えてストロ ー は使用しない、 坐位ではても、 できる限りその希望をかなえる方向での看コップ、 臥位ではストロ ー 又は吸い飲みを使用す

護介入についてもあげられていた。

るなど。 2)とりあえずのどを潤すために、 まずは（本研究は、平成 12 年度文部省科学研究費補助金（冷たい）水、あるいはそばに置いてあるもの（病222（奨励研究）の助成を受けて行った。）

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緩和ケア病棟開設期における看護者のケアの質向上に関するニ ー ズ

136)

0安藤詳子， 西川晶子， 前川厚子， 松村悠子
（名古屋大学医学部保健学科）

ヘ介護・ケアヘの参加を働きかける」であり、【目的］
緩和ケア病棟承認施設は、 この数年で急増してPNの方が評価が高い結果を示した。 また、いる。 患者・家族が利用しやすいように、「家族に対し臨終間際の不安に応じる」 「 患者地に緩和ケア病棟が開設され、 生活により接近しが死を迎えることへの準備、 心構えへの援助をて在宅ホスピスとの連携もより効果的に実現されする」等のタ ー ミナルケアに特徴的な項目につることが望ましい。 一方で、 年々増加する施設にいて、 PNの方が評価が高い傾向を示した。
における満足については、 両群間で 「 現おいてケアの質が維持され発展していくか、されている。 そこで、 本研究は、 ケア

在、 自分の看護の実際に対する満足感」に差はする主体となる緩和ケア病棟に勤務するないが、 「 現在の病棟に勤務しての全体的なよりよいケア足度」では、 PNの方が低い結果を示した。

ーるために必要としているニ

おけるストレス(8項目）は、 「ズを検討した。

【方法】
1999年4月1日に開設され、 同家族とのかかわり」でPNの方がストレスが高く、 ケアの質向上のためのニ ー ズ(10項目）では、 「 院外研修会・研究会への参加」等でPN

1日に厚生省からであり、力を得た。 緩和ケア病棟は、 一般病棟を改築して開設され、 洋室10床と和室3床の13床を有し、 患者の主な疾患は消化器癌である。

の方がニ ー ズ が高い結果を示した。 「 緩和ケ ア
病棟に勤務して、 良かったこと・悩んだこと」の記述回答のカテゴリ ー 分類から、 病棟開設当初から継続して 「 終末期の患者や家族とのコミュニケーションに関する混乱」や「知識不足」（以下GN)17名であり、 研究の趣旨と目的を説明した上で、2000年11月に留置法による自記した。 質問項目は属性及び看ズに関する内容で構成した。 集計分
折はSPSS9. 0. lJを用い、 t検定で比較した。

等の悩みをもち、 また、 開設から時期を経過す「 ストレス」が発生してるにつれて 「 疲労」やいる状況が伺えた。

よりよい緩和ケアの提供に対する探求が実践に結びついて発展するように、 看護スタッフへ

31名の回答を得た（回収率： 93. 9%)。 PNとの院内外における教育の充実を図り、 ストレスコー ピングを取り込んでスタッフ要員を充足す「 現在ることは、 病棟開設から積極的に取り組むこと【結果及び考察】
GNの両群間で 属性等に差はなかった。

の病棟勤務が自分の希望である」の回答はPNが重要であると考えられた。

の方が多く、 病棟開設期に勤務を希望するしたことが反映されていた。
に対する自己評価(17項目）では、本調査の計画・実施にあたり、 山下病院 ・
和ケア病棟の川島和子病棟婦長、 春原啓 ー 病棟の5段階評価の平均得点が、 PNとGNとも約

医長の多大なるご協力 を得たことに謝意を表する。 なお、 本研究は笹川医学医療研究財団によ3�4点前後であった。 両群間で差が見られた

るホスピスケアに関する研究助成を受けて実施

項目は、したものである。

「 実施できていない」から 「 実施できている」「

したいと考えている家族

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223

137)

終末期ケアにおける臨床看護婦の看護観とケア行動に関する研究

0野戸結花（弘前大学医学部保健学科）、
三上れつ（慶應義塾大学看護医療学部）、
小松万喜子（山形大学医学部看護学科）【目的】ジェネラリストとして終末期ケアを行っ<.01)で、 役職にあるもの(p(.01)にW段階が多ている臨床看護婦の体験にもとづく看護競とケア

く、 W段階までに約15年を要していた。

行動およびその影響要因、 発展過程を明確にし、本研究で言及された看護観曇ケア行動の数や内容を先行研究と比較したところ、 対象者は看護観

これらをもとに、終末期ケアの質的向上を推進するための教育・管理体制のあり方を検討する。
【研究方法】東北地方にある2つの 一般病院で終として倫理観•死生観、 ケア行動として霊的ケアの深まりが少ないことが明らかになった。 また、末期ケアを実践し、 研究に同意が得られた看護婦

影響要因では個人的要因として知識獲得、組織上22名に半構成的面接法を行い、 逐語録の探索型
内容分析によりコ ー ド・カテゴリ ーを抽出した。

の要因としてチ ー ム医療体制・周囲の支援・病棟の看護方針の言及が不十分であった。

また、看護銀・ケア行動の総コ ー ド数と内容から

以上から、 臨床看護婦は体験を意味づけること

対象者の発展段階を明らかにし、 属性との関連を
Kruskal-Wallis検定と正確確率検定で検討した。

で看護観・ケア行動を再考し、 再考された看護銀
・ケア行動はフィ ー ドバックされ次の体験に変化【結果・考察】対象者は肯定的・否定的感情を伴う体験から看護観・ケア行動を再考していたが、を及ぼすこと、影響要因が体験の意味づけに作用し看護観・ケア行動の発展に関連しているという多くは否定的感情を伴う体験が契機となってい構造が見出された。 また、 終末期ケアの質的向上た。 体験にもとづく終末期ケアに対する看護観として 《ケアに対する姿勢》《人間の見方》《QOLを推進する教育・管理体制の方向性として、 看護婦個々が体験を意味づけ、 看護婦間で経験を共有の向上》《終末期ケアの価値》の4カテゴリ ー 、化していくこと、死生観・倫理観を深め、 霊的ケ

ケア行動として 《ニ ー ドを知る》《身体的苦痛をアを充実させ、知識獲得を意識化していくこと、
さらに、 組織的な支援として、 チ ー ム医療体制の緩和する》《家族を支える》《安らぎをもたらす》《病気や死について話し合う》《その人らしさを支える》《信頼関係の基盤をつくる》《環境を調整する》《活力を促進する》の9カテゴリ ーが抽出

構築・強化、 周囲の情緒的支援や助言•助力、 看
護方針の明確化といった組織上の要因を整備していくことの必要性が示唆された。

された。 看護観とケア行動の発展に影響を及ぼす
要因では、《個人的要因》として〈意味づけの機【結論】
l. 終末期ケアに対する看護観として4カテゴリ

会〉〈看護のやりがい〉〈感情調整の方略〉〈目的達成志向〉〈知識獲得〉、 《組織上の要因》として〈チ ー ム医療体制〉〈周囲の支援〉〈病棟の看護方、ケア行動として9カテゴリ ー、 影響要因として2カテゴリ ーが抽出された。
ー

2. 対象者の看護観とケア行動の発展過程はI�

w 段階であり、 年齢・臨床経験年数が高く終末期針〉 が抽出された。 また、 対象者の看護親とケア
行動の発展過程は、I段階：看護観・ケア行動が基本的なものに停滞している、 II段階：看護観・ケア経験が5年以上で、 役職にあるものにW段階が多かった。

ケア行動を深めようと努力している、 III段階：看護観またはケア行動のいずれかを深めている、 W

3. 対象者は看護観として倫理観• 死生観、 ケア
行動として霊的ケアの深まりが少ないこと、 影響

段階：看護観・ケア行動を連動して深めているの要因では個人的要因として知識獲得、 組織上の要4段階が明らかになり、 年齢・臨床経験年数が高く(p<.OI, p<.05)、終末期ケア経験が5年以上(p因としてチ ー ム医療体制・周囲の支援・病棟の看護方針の言及が不十分であった。

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138)

家族構成員別のがん告知に関する学生の態度について
浦川加代子［目的】出版、 新聞などの記事から患者自身が佐藤芙佐子（三重大学医学部看護学科）

については母親への場面で死別体験があると医決定する医療への関心が、 近年ますます高まっ

師の次に自分で告知すると回答する傾向がみらていることがわかる。 タ ー ミナルにおけるがんれた (p<0.05) 。

告知に関しては、

一

般世論調査では「自分には2. 告知するか否かの選択告知してほしいが、 家族である患者本人への告どの場面でも約80%以上の学生が告知をする

知をするとは限らない」という結果がでている。

と回答しているが、 告知をする対象（母親、 父

学生を対象とした調査では、 約8割は自分への、 夫）の違いと告知するか否かの比率は 一 致

告知を望んでいるが、 家族への告知は約5割にしなかった。

なるという報告もある。 このことから家族への3. 告知の理由

告知について、 構成員によってがん告知の態度

積極的理由（有意義に余生を生きる等）と消極に違いがあるのかどうか、 状況問題を設定して的理由（混乱する等）に二分して集計した結果調査をした結果を報告する。

父親と夫の場面では積極的理由が多く消極的理［研究方法】1. 調査対象：本学 2 学年 81 名

由が少ない比率が 一 致する傾向がみられた (p<2. 調査時期： 1999 年 60.05)。

月

4. 誰が告知するか

3. 調査方法：記名式質問紙法。 個人の秘密は堅く守り統計的処理を行う旨説明をし協力

医師、 その他、 自分の順で回答数が少なくなりと父親 (p<0.001) 、 母親と夫 (p<0.05) 、 父親を依頼した。
4. 調査内容：設問 1�3 で母親、 父親、 夫へと夫 (p<0.01) の組み合わせで回答の 一 致率が低の告知を状況設定した質問に対し、 ①告知をすくなった。

るしない、 ②その理由（自由記述）、 ③誰が告5. 告知後どうするのか知をするか、 ④告知をした後どうするか、 ⑤もどの場面も本人の意思を尊重する回答がし告知をしない場合はどうするかについて選択

く、 母親と夫 (p<0.001) 、 父親と夫 (p<0.05) で比肢で回答してもらった。 背景として性別、 年齢、率の 一 致の傾向がみられた。 父親に対する場合

死別体験の有無（本人の自由選択）を記入しては医療者の指示に従うという回答が増えて、 母もらった。

親との回答の比率は 一 致しなかった。

5. 分析方法：死別体験と各場面の「告知をす6. もし告知をしなかったらどうするかと父親、 母親と夫、 父親と夫の順で回答のるか否か」についての関連を測定するためにカイ2乗検定をおこなった。 各場面における回答の比率の一 致を測定するために cohen's

Kappa 係比率の 一 致率が低くなった (p<0.001) 。
【考察】結果2では告知をすると回答した人が数の検定をおこなった。

圧倒的に多かったが、 告知するか否かは対象に［結果］

よって 一 致しなかった。 また、 結果4,

6では

1. 死別体験と告知との関連

母親と父親、 母親と夫、 父親と夫の組み合わせ

イ2乗検定をおこなった。 各場面における回答

で回答の 一 致率が低くなっていることから、 家死別体験の有無と「告知をするか否か」の選択族の中でも対象の違いによって告知に関する態には関連がみられなかった。 「誰が告知するか」度に違いがみられることが示唆された。

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第6会場

第29群
139)

死 の恐怖に陥 った高齢患者への間主観的アプロ ー チ の試み
O鶴田明美（東京女子医科大学附属青山病院）［目的】間主観的アプローチとは、研究者と対るようになった。研究者はA氏に食事や運動療

象者両者の主観に焦点を当てた間主観的関係に法の知識を積極的に提供し、A氏と一緒に考え基づいたアプローチ法である。本 研究では、るようにし迄A氏には明るい表情が見られる

例を通して患者の主観に焦点を当てた間主観的ようになり、食事や運動療法に積極的に取り組アプローチと、患者が死の恐怖を克服し病気をむようになった。徐々に血糖値は安定し改善の受容していく過程との関塵について考察した）方向に進んだ, A氏は「自分が造った船で世界［研究方法] 1. 研究対象：A氏、80歳、会社一周に行きたい！
！」と将来の希望を語った。

妻とは死別。息子2人。喘息のため内服〖考察】A氏が全身で表現した苦悩を研究者は治療中。 2. 研究方法： A氏の診察時看護者は全身で感じ取りその場に居続けにその経過のー

A氏に間主錮的アプロ チを行い、看護記録用

中でA氏は冷静さを取り戻していt;:,, 研究者は紙に想起し分析しtc.o分析の結果A氏との関わA氏が全身で表現した主観の世界を瞬寺に受け唱りは3期に分けられた3 各期毎の看 護記録の省止め、自らも全身で主観の世界を表現していた察をもとに①患者の自己治癒力と自己管理力をと思われる。結果としてその瞬間両者はお互い疇させること②患者にとって看護者が癒しをの主観の世界を共有していたと考えられる。間導く存在になること、を視点として考察した)

主観的アプローチは患者と看護者の間に安心と［結果】I身体的苦痛による不安と葛藤を強く信頼に基づいた間主紬的関係を築き上げる。そ訴えた時期：A氏は「先生は更年期だって言うの関係によって患者は心が癒され、病気と共にけどそんなはずはない！」と訴えに 研究者は生きていくことを受容することができたと考えA氏に対して緊張感と抵即惑を感じ積極的に関る。患者の自然治癒力が喚起され患者はそれをわれないでいた。Il糖尿病の併発で死の恐怖に十分に発揮し心身ともに回復したと考えられる。

陥った時期：突然医師に糖尿病だと告げられた患者の言葉のひとつひとつ、表情や眼差しのA氏は「糖尿病？何かの間違いでしょう！」と中にこそ患者の訴えの本質が存在している。

声を荒げ「もうお終いだ ・ ・ ・ 。」と呟いにそ

護者は、患者の訴えの本質を見抜き全身で受けの瞬間研究者は困惑し言葉に詰まってしまっtc.o

止めてこそ、患者のため⑬援助を成ば辱ること

研究者はA氏の苦悩を全身で感じ取っていたが、ができると考える。同時に看護者は、全身を使何も出来ず焦り苛立ち無力さを感じながらもたって患者と関わっていく過程で、苦悩と困難さ

だ黙って側に居続けた） しばらくしてA氏は冷を実惑しながらも専門職として自己成長を遂げ静さを取り戻し「君が側に居てく れてよかっていくことができると考えられた。

た ・ ・ ・ 。」と語った。頂死の恐怖を克服し将来［結論］間主観的アプローチは患者に癒しをもに目を向けられるようになった時期： A氏は医たらし、患者の自己治癒力と自己管理力を喚起

師に血糖値の推移やカロリ
226

ーについて質問をす

させ心身ともに回復に導くことがボ唆されに

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140)

老人の抑うつ感情と情緒的サポ ー トの関連
生活環境によるちがい0森千鶴，清水祐子，佐藤公美子，佐藤みつ子（山梨医科大学医学部看護学科）

I. はじめに老人は健康や生活に関する不安感が大きいうえに、役割の喪失、あるいは過重になることにより、抑うつ感情を持つことが指摘 !) されている。この抑うつ感情が自殺の原因にもなっている。老人が抑うつ感情に対して、社会的なサポ ー トシステムに ついては、徐々に整ってきていると考えられる。
しかし、老人自身がサポ ー トをどのようにと らえているのかについての検討が十分になされていないのではないかと思われる。
そこで、本研究では老人の抑うつ感情と緒的サポ ー トとの関連を生活環境の視点か
ら明らかにすることを目的にした。
II. 方法1. 対象者
東京及び東京近郊の軽費老人ホ ー ム入居
50名、および通所者 100名、在宅 100
名、入院している老人 50名である。
は事前に調査の目的、方法、分析方法を説明し、了解を得た。また調査に先立ち、対象者の入所、通所、あるいは入院の設置者に調査の趣旨を説明し、 了解を得た。
2. 方法
抑うつ感情を測定するために GDS
版 (Geriatric Depression Scale sh砕form)を用いた。 また同 一 の調査用紙に対象者の自覚的健康状態、および日常生活の状況な
どの質問項目を作成し、半構成的面接で実施した。
3. 分析方法
抑うつ感情は、 GDS 短縮版の回答個数に基づき、 「 正常： o-.... 5点」、 「 ゆううつ: 5-.... 11点」
、 「 うつ：12点以上」に区分した。また日常生活の状況など質的変数は、2
冗 検定を行い、年齢など量的変数は、 t
検定を行った。
頂．結果
対象者の協力が得られ、かつ有効な回答が得られたのは、合計259名である。
1. 抑うつ 感情
今回の調査対象者には、 「 うつ病」ある
いは 「 躁うつ病」という精神医学的診断がある者はいなかった。GDS 短縮版の回答個数から、「 正常」であったのは127名(49.8％）であった。「 ゆううつ」であったのは119
名(45.9%)、 「 うつ」は9名(4.3 %) であった。 「 ゆううつ」の老人は 「 正常」の老人よりも年齢が高かった(p < 0.001)。
しかし 「 うつ」の老人の年齢は、他の群よりも年齢は低かった(p < 0.01)。
2. 抑うつ感情と 居住場所との関連
在宅あるいは入院している老人よりも、軽費老人ホ ー ムヘの入居者や通所老人の方が 「 ゆううつ」である人の割合が多かった(p < 0.001)。 「 うつ」と判断されたのは通所 者が6名、軽費老人ホ ームに入居している老人が3名であった。
3. 抑うつ感情と情緒的サポー トとの関連
老人が情緒的にサポ ー トを受けているとじているのは、 「 娘、息子」が最も多く、次いで 「 友人、知人」であった。何らかの情緒的サポ ー トを受けているという自約7割の老人に認められた。情緒的サポ ー
トの有無と抑うつ感情との間
められなかっIV. 考察精神的診断がされていない老人の約半数が 「 ゆううつ」の状態であった。これは年齢や生活状況、居住場所にも関連していた。
しかし多くの老人は情緒的にサポ ー ト
けているという自覚があり、抑うつ感情とは関連が認められなかった。これらのことから、入院している老人のよう門職者がいる場合や身体的な不安のない状況で生活している老人の場合、抑うつ感情が出現しにくい状況が明らかになった。施っている軽費老人ホ ー ムや通所
ー ビスセンタ ー では、介謹にあたるスタ
サ
ッフが不足している状況があり、梢神的なケアに まで行き届かない状況が窺われた。
このような場での精神的なケアが今後必要になると思われた。
［文献］

1)後藤雅博他：老人のうつと自殺，社会 精神医学，11 (2), 127-132, 1988.
2) 佐藤みつ子他：高齢者の QOL を高め
活上のサポ ー トに関する研究，録集，木村看護教育振興財団，7, 69-78,1999.
3)森千鶴他：在宅高齢者の情緒的サポー トに関する研究，山梨医科大学紀要，15, 53-57,1998.

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141)

脳梗塞発症後外来通院している患者の自尊感情と関連要因

O篠原純子（広島大学大学 院医学系研究科 保健学専攻）
兒玉和紀（広島大学 医学部保健学 科 ）【目的 】自尊感情が低い患者 に対する看護介入へ

RSEと関連する要因： t検定、 一元配置分散分析の足がかりとするために「脳梗塞を発症した患者の結果、男性では経済的満足感、主観的健康感（全の自尊感情と関連する要因は何か」を 明らか にす

般的な現在の健康状態、 同年代の人と比べた健康ることを目的とする。
【研究仮説】脳梗塞を発症した患者の自尊感情の状態）、生きがいとRSEに関連がみられた。 一方、高低には職場復帰状況、 経済的満足感、 日常生活態）、楽しみの有無 、生きがい 、学歴 （在学年数 ）、

動作の障害の程度、 主観的健康感、 社会的支援の幸福感とRSEに関連がみられた。 これら関連のみ

女性では主観的健康感 （全般的な現在の健康状

程度、 趣味• 楽しみの有無などが関連している。

られた要因を目的変数 、RSE を従属変数として重［研究方法】研究対象 ：A病院で入院治療を受け回帰式に投入した。 その結果、 男性では同年代のた脳梗塞発症後6ヶ月�3年半前後の患者 （再発を含む）のうち次の条件を満たす者。 包含基準：

人と比べた健康状態、 女性では楽しみの有無がRSEと関連する要因として示された。 つまり、 同①臨床診断 が脳梗塞であり、 CTまたはMRIによ 年代の人と比べて健康状態が悪いと感じることって病巣が確認できる。 ②外来通院中である。 除外基準 ：① 85 歳以上である。 ②コミュニケ ー シ（男性 ）、 楽しみがないこと （女性 ）は RSEが低いことと関連していた。 次 に 、 たとえば同年代のョン に支障がある （失語症 、 痴呆と診断されてい人と比べた健康状態でも「よい」、「悪い」など 、る ）。 ③脳梗塞発症前または調査時 に精神科的疾

その程度によってもRSEとの関連 に差があるので患 に罹患している。調査期間：平成 12 年3月 27
日 ～ 平成12年6月30日。 デ ー タ収集方法：プラて投入する方法で再度、 重回帰分析を行った。 そイバシ ー の保護のために個室を使用し 、 外来受診の結果、 全般的な現在の健康状態がまった＜健康はと考え 、 回答項目 ひとつひとつを説明変数としではないと感じ
ることはRSEが低いことと関連すの待ち時間中 に質問紙による面接調査を行った。
調査内容：自尊感情尺度(RosenbergのSelf-Esteem る要因として示され 、 生きがいとなっているもの
宗像訳、 以後RSEと略す ）、 職場復帰状況、 経済が4 つ以上あること 、 在学年数が10�13年 （女的満足感、 日常生活動作 (Barthel ni ed x)、 主観的性のみ ）であることはRSEが高いことと関連する

健康感、社会的支援の程度、趣味• 楽しみの有無 、要因として示された。 以上の結果か ら「全般的な主観的幸福感、 生きがい尺度、 学歴 （在学年数 ）現在の健康状態をよいと感じ、 多くのこと に生きなど。 分析方法：統計 学的手法にはt検定、 一元

がいを感じ、 男性は同年代の人と比べた健康状態

配置分散分析 、 ピアソンの積率相関 、 ステップワ

をよいと感じ、 女性は楽しみを持てるように介入イズ法による重回帰分析を用いた。 統計解析 にはすること によって自尊感情は高まる」とい う仮説

SPSSlO.OJを使用し統計的有意水準は5%とした。

を導いた。 しかし 、 本研究は横断的研究であり因【結果及び考察】対象者は38名 （男性26名、 女
性12名）であった。 平均年齢は 69土10歳 、 右果関係 については言及できない。

片麻痺4名、 左片麻痺13名、 両麻痺2名、 麻痺の自尊感情の高低には主観的健康感、 生きがい 、［結論】1)脳梗塞発症後外来通院している患者

なし1 9名であった。 RSEの平均値は男性26.8土

加えて女性では楽しみの有無と学歴が関連してい5. 7点 、 女性28 . 6土 7.2点であり、 男女間で統計た。 2)男性は同年代の人と比べた健康状態、 女

的 に有意な差はみられなかった。 対象者の年齢とRSEとの間 に有意な相関関係はみられなかった。

性は楽しみの有無と学歴のように男女間で自尊感

228

情との関連 に違いがみられる要因があった。

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高齢CAPD 患者のセルフケアの意味

142)

O三村洋美

（岡山県立大学保健福祉学研究科看護学専攻）【目的】近年、 透析患者の高齢化が進み 、 平均透 よりセルフケアを習慣として自分らしい生活を 獲析導入年齢が63歳となった。 CAPD導入の患者選 得することであった。
択基準での積極的適応は 「65歳以下が望ましい」

テー マ『状況の理解』はカテゴリ ー 「時間におとされているが、 実際には高齢者がCAPDのセル われる」「不快な症状とともにある」「加齢によっフケアを行って、 生活している場合もあり、 高齢 てできなくなる」で構成されており、 自分の置か者が 積極的適応にならないとはいえ ない。 透析導 れた 状況を 理解 し、 その状況を受け入れてセルフ
入年齢の高齢化にともない高齢者のCAPD導入も ケアに取り組もうとするものであった。
増すことが予測される。 看護者が高齢CAPD患者

テー マ『力の源となる支え』はカテゴリ ー 「支のセルフケアを支援するパ ー トナ ー としての役割 えがある」「残された日々には限りがある」で構成をはたすためには、 彼らのその体験を知る必要が されており、 セルフケアの取り組み を駆り立てるあると考えた。

原動力になり、 セルフケアを継続させるものであ

そこで、 高齢CAPD患者が体験の中でセルフケ った。
アをどのように観るかという見かた（意味）を明らかにすることを目的とした。

さらに、 3つのテー マには 『 状況の理解』と 『 カの源となる支え』があってこそ、『 獲得した取り組［研究方法）本研究では、 CAPDのセルフケアを み』がなされるという関係性があった。
「腎機能を維持し、 自らの生命、 生活を維持して【考察】これらのテ ー マには高齢者独自の能力がいくために、 必要な知識 をもちCAPDを自分でや関係しており、 この能力がセルフケアをすることり遂げること。」と操作的に定義した。 O県内のA に効果的に働いていると考えられた。
病院に通院する70歳以上のCAPDを自分で行って

高齢CAPD患者は今の状況こそが自分の人生でいる、 すなわちCAPDのセルフケアを行っている あると認識して『状況の理解』をしており、 高齢患者15名を対象とした。 対象者には書面で承諾を得て、 一人あたり3回から4回のインタビュー

者特有の他者との関係の持ち方や自己の内省によを行 って『力の源となる支え』があった。 高齢者独自った。

の能力を最大限に発揮してセルフケアを行うこと

対象者の体験の中での意味を探索することから、で、 一層、 自分らしい生活として『獲得した取り研究方法は帰納法的・質的因子探索型研究として 組み』をすることができていると考えられた。
内容分析の手法を用いて分析を行った。

高齢CAPD患者の体験の中でのセルフケアの【結果 】高齢CAPD患者のセルフケアの意味の構 味を明らかにしたことで、 セルフケアを支 持し、成要素として8カテゴリ ー . 3つのテ ー マが創出さ 促進させる援助ができると考える。
れた。
ー

テ

（結論】高齢者も CAPD の積極的適応になりうるマ『

獲得した取り組み』はカテゴリ

ー「経ことを提案し、 彼らの体験を知り精神的な援助を験を 積み重ねる」「制限をとりこんだ生活がある」 含むセルフケアに向けての援助をすることに示唆「より健康な感覚がある」で構成されており、 体 を与えることができる。
験の中で得た自分なりの取り組みであり、 これに

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143)

消化管開腹術後患者のADL自立度の推移とADL自立度 「低下群」の特徴
0内海祐子、 佐藤和佳子、 岡美智代
（山形大学医学部看護学科）
千葉さおり（東北厚生年金病院）【目的】
本研究では、 手術を受ける高齢者の家庭復帰に向けたADL 自立度の獲得をより適切かつ円滑に支援する術後看護を構築する基礎調査とし、 術前から術後3週目までのADL自立度の推移と、 術
前と比較し術後3週目においてADL自立度が低下している対象群の特徴を明らかにすることを目的に調査を行った。
【研究方法】
1. 研究対象：Y市内の 3病院において消化管開腹術を受けた20名
2. 調査項目：①ADL自立度として機能的自立度
評価尺度（以下 FIM) の運動能力 13 項目②スメドレ ー式握力計による握力測定③日常生活動作
効力感尺度④老研式活動能力指標⑤基本属性・手術侵臆．術後経過
3. ADL自立度 「回復群」「 低下群」の設定：「 回復群」術前 — 術後3週目ADL自立度三〇「低下群」術前 — 術後3週目ADL自立度�1
4. 分析方法： Wilcoxon の符号付順位検定、
Mann·WhitneyのU検定を行い、 有意水準を 5%とした。
【結果と考察】
1. 基本属性：対象者の平均年齢は70.4歳、 性別は男性 14名、 女性 6名、 疾患は胃がん14名、大腸がん6名であった。
2. ADL自立度の推移：（表1)術後1週目以降回復傾向を示したが、 術前ADL 自立度との比較
では、術後3週目においても有意差が認められた。
3. ADL自立度 「回復群」と「低下群」の比較：（表2)20 名の対象者が 「回復群」5名、 「低下群」15名に分類された。
術後3週目におけるADL自立度は、 「回復群」
が術前水準まで回復しているのに対し、 「 低下群」
では術前水準に回復しておらず、 両群の ADL 自立度の差が拡大していた。

「低下群」の

FIM 各項目の自立度は、 術 後 2

週目 では 「 清拭」、 術後 3 週目では 「排便コント
ロ ー ル」「 浴槽」において 「回復群」に比較し有意に低下していた。便の失禁と補助具や薬剤による排便調整を評価する 「 排便コントロ ー ル 」 は、「低下群」では整腸剤・緩下剤を内服する対象が多く自立度が低下していた。「 清拭」「 浴槽」は 「入浴」に関連する動作であり、 「入浴」はADLの中でも難易度が高く、 遂行に体力を要する動作であることから、 「低下群」の自立度の低下が長期化する可能性が推測された。
ADLに対する自己効力感は、 「回復群」がADL
自立度の回復 と共に自己効力感が高揚して いるのに対し、 「低下群」ではADL自立度が回復しなが ら も自己効力感は低下したままであり、 ADL
自立度回復していく過程において何らかの心理的問題を抱えていること が推測された。
n =20
表1. ADL自立度の推移
調 査 日中央値（範囲） p値

言旦順位；［口［口：w;

表2. 「回復群」と 「低下群」の比較 n =20「低下群1「 同復群I
中央値
p値
ADL自立度 中央値
術
前
91.0
85.0
n.s.
n.s.
54.0
63.0
術後1週目
*
2
85.0
80.0
術後 週目
**
91.0
術後3週目
81.0
自己効力感
中央値
中央値
p値
術
前
21.0
22.0
n.s.
18.0
22.0
n.s.
術後2週目
*
18.5
24.0
術後3週目
Mann·\\'hit neyのU検定

230

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

l\o. 3*p<0.05. **p<O.O 1

2001

第6会場

第30群
144)

グループホームにおける痴呆性高齢者の情報収集に関する研究—入居適応に焦点をあてて—
0赤司千波（大分医科大学大学院修士課程）
豊澤英子、桶田俊光、三重野英子（大分医科大学地域・老年看護学）【目的】痴呆性高齢者にとって生活環境の変化に用い、Fisherの直接確率検定を行なった。

対する精神的ストレスは、精神症状を悪化させる要因の1 つと言われている。その解決策の一 つとし【結果】回収156施設のうち、1 23施設を分析対象とした。1 . 調査対象者と事例の背景情報収集担当者は男性37人、女性86人、平均年齢 41.0
土11.8歳、痴呆性高齢者は男性17人、女性106て、痴呆対応型共 同 生活介護（グル ープホー ム、
以後GHと略）が注目されている。しかし、我が国の人、平均年齢 81.3士5.8 歳であった。2. 入居時のGHにおける痴呆性高齢者の情報収集やアセスメ
ント、ケア計画、ケアの手法は確立されていない。

情報収集 26項目中、既往歴などの項目は約95%の施設で収集 していたが、学歴などの項目は約50%の施設にとどまり、項目間にばらつきがみられた。3. 入居後の適応状態①事例（痴呆性高齢者）123人中、ストレスを生じた者は 69人( 56%)であ

そこで、全国のGHを対象として、痴呆性高齢者に関する入居前及び入居時（入居後 1 週間）の情報
収集の状況と入居後の適応状態について明らかにする。それらの 結果より、入居適応に有効な情った。②入居時のストレスの主なものは、帰宅要報収集について検討する。
【研究方法】1 . 対象：全国のGH5 90 施設における情報収集担当者に対し、4月1日以降GHに入居
し、かつ入居後3 週間以上経過している痴呆性高齢者1人の情報収集の状況について、を実施した。研究目的と方法、プライバシー 保護について説明すると共に、研究結果は統計的に処理し、個々が特定されないことを明らかにし、研究協力を依頼した。2方法：調査内容は施設の概要、求、不安焦燥、睡眠障害などであった。③6 9 人中
17人は、入居後3週間の時点でストレスが持続していたが、52人は軽減•消失していた。④入居後3週間でストレスが軽減•消失していた者では、時点（入居後14週間）においてストレスのない者が有意に多かった（が0.001)。
4. 入居適応の支援に対する情報収集の有効性①収集された26項目の情報が入居適応支援に有効であったかに関しては、有効とする回答が全ての項目でほぽ80%を超えていた。②「 主な出来事」

情報収集担当者の背景及び事例に関する情報収集と適応状態の3部構成とした。予備調査と「日本版在宅ケアにおけるアセスメントとケアプラン」及びの項目を入居適応の支援に有効とした施設では、ストレスを生じる者が有意に少なかった（が0.05)。

「 高齢者ケアプラン策定指針」を参考に研究者の作成した5領域26項目の測定用具を用いた。適応【考察・結論】入居適応支援に対し、5領域26項目の情報を収集することの有用性が明らかになっ支援に対する情報収集の有効性の尺度として3項
選択法（非常に有効、ある程度有効、有効ではな

た。また、 「 主な出来事」に関する情報を収集するい ） を 用 い た 。質問項 目 に 対 す る信頼 性はCronbach'aを用いた。また、入居適応の状態を明ことが、入居適応支援に有効であることが 示唆された。このことは、過去の経験が痴呆性高齢者のらかにするために、入居時に生じた精神的ストレス

心身にどのように影響を与えたかを知ることで、その主なもの（以後ストレスと略）を指標にし、入居後の人を理解することにつながり、支援に活かされた

3週間においては3 項選択法（軽減•消失した、入ものと考えられる。さらに、入居後3週間のストレス

居時と同じ状態、増強した）、調査時点においてはの状態が入居後14 週間の状態に影響していることが示唆されたことより、入居後3週間までに入居

2 項選択法（持続している、持続していない）を用いた。3. 期間：2000年7月31日～同年 9 月18日。
4. 統計学的分析：統計解析スフトSPSS (1O.OJ)を適応の支援を十分に行なうことが重要と考えられる。

日Vol. 24

No. 3

2001

231

145)

痴呆性高齢者に安心感と安全をもたらすコミュニケーションスキル
0

深澤圭子

札幌医科大学保健医療学部看護学科

藤井瑞恵

市立名寄短期大学看護学科【目的】老人保健施設入所痴呆性高齢者と看護・できた。一方親しみの言動が不用意に傷をつける

介護職員（ケアスタッフ）との関わりから、 コミ

ことあることを忘れてはならない。2)伝達と誘導ーュニケ ションスキルを明らかにすることである。

のスキル：痴呆性高齢者が判断に迷い、混乱時 「い【方法】1 . 対象：老人保健施設の痴呆棟に入所いですよ」 などと伝え高齢者が安心して行動できしている痴呆性高齢者16名とケアスタッフ14名るように誘導しているものが含まれていた。①伝である。いずれも家族と本人に承諾を得た。

えるでは、 痴呆性高齢者が判断できず、 混乱・困2. 実施期間：平成 12年 6 月中旬-12 月中旬で惑し不安を強めないようにその都度伝えていた。

ある。 3. 研究方法は参加観察法を用いて、 その⑫誘導的指示では、 痴呆性高齢者は場所がわから場でメモをとり、 それを記録整理した。さらに個ずとまどいをみせた時、 ケアスタッフが 「ここか人情報は看護・介護記録から得た。4. 分析は痴な」 と誘導的指示によって日常生活が円滑に行う

呆性高齢者とケアスタッフとの関わりの23場面ことができていた。3)情報収集スキル：痴呆性高ーを記録した。 そのデ タから関連したものを記述

齢者の身体状態や心理状態を把握する方 法 に、「観察」 や 「 質問」 をして情報を得るものが含ま的にまとめた。
【結果と考察] 1. 対象の概要：①痴呆性高齢者のれていた。①質問では、 痴呆高齢者が答えられら

平均年齢は81.6歳で、 性別では、 男性6名、 女

れなくとも、 深く追求しないことである。②観察性 10名であった。入所1年未満が7名、 1年以では、痴呆性高齢者の訴え、歩行や処置場面では、

上が9名であった。家族との同居者 14 名であっその行動や皮膚状態を観察して対応していた。4)た。痴呆レベルは HDS·R で、 最高 21-2 の範囲

安全へのスキル：痴呆性高齢者に対して下肢筋力であった。②ケアスタッフは、 看護職 10年以上の低下予防・安全確保のために、 言葉かけをしてが7名、 5年未満が1名であった。介護職は 6名

傍らに行き、 介添えをして危険回避行動が含まれ全員1年から5年未満であった。

ていた。①危険回避では、 痴呆性高齢者が判断で

2. コミュニケー ションスキル：「言語的受容」 「非きない時に、 ケアスタッフは混乱・興奮をさせず

言語的対応」 「 伝える」「誘導的指示」 「質問」 「観にゆとりをもち不快感情を損なわずに危険回避す察」 「危機回避」の7つの要素が抽出された。それる必要がある。

をさらに要約し 「受容と安心」 「伝達と誘導」 「情【まとめ】 1 . ケアスタッフと痴呆高齢者の行為報収集」 「安全」の4つのコミュニケー ションスキや思いの関係を整理し、 「受容と安心」 「伝達と誘ルに分類した。1)受容と安心のスキル：痴呆性高「 情報収集」 「安全」 の4つのスキルが抽出さ麟に対して、 言語以外のタッチや近づく、 微笑れた。この4つのコミュニケー ションスキルが痴む、 頷くなど非言語的コミュニケー ションによっ呆性高齢者のニー ズに応じ複合したスキルとしてて、 痴呆性高齢者のニー ズを受けとめる対応が含作用していたことがわかった。

まれていた。①言語的受容では、 痴呆性高齢者の2. 日常生活場面で、 痴呆性高齢者個々人の特性

ニー ズを汲みとり、 判断して本人の気持ちを受けを理解しゅとりをもち、 その都度伝え、 誘導的指

とめた関わりが安心感を高められたと考える。②

示をし 「 安心感と安全」 をもたらすコミュニケー

非言語的対応では痴呆の重度な事例に、 側に近よ

ションスキルが痴呆高齢者には有効であることがり肩をトントンとリズミカルにタッチングで安心示唆された。

232

日本看設研究学会雑誌Yol. 24

No. 3

2001

146)

痴呆病棟と

一

般病棟におけるアルツハイマー患者の異常行動出現の変化〇北野敬子 （日系マナー

【目的］

名は

シアトル）

scu 入所直後、その入所前に比べ異常行動出現

近年、 痴呆専門病棟での働きかけが痴呆患者の異頻度は増加したが入所後2ヶ月後はその出現頻度は常行動に効果的であるといわれている。 今回、 痴呆減少を見せた。 3 名の対象者は、 異常行動出現頻度

scu 入所直後 、 そ

病棟 (Special Care Unit. 以下SCU)と一般席棟にが増加した。特にその中の 1名はおけるアルツハイマ ー（ 以下AD)患者の異常行動出の入所前に比べ異常行動出現頻度が約3倍に増加し、現の変化を検討する。

入所2ヶ月後はその出現頻度は入所直後よりやや減【研究方法］

少したが、 入所以前に比べると約2倍に増加した。

L 饂：アメリカ合衆国北西部にあるKナー シン

そして異常行動出現の増加を見せた 3名の対象者のグ・ホームにてADと診断を受け一般病棟からに入所し、本研究の同意を得たAD患者13名である。

中、あとの2名は出現頻度に変化はなかったが、 入所2ヶ月後その頻

2. データ収集：倫理検討委員会の承諾を受けた後、度は増加した。最後に残りの5名の対象者はSCU入kナ シング ・ ホ ム施設長より研究協力の同意を所前後を通じ、 異常行動出現頻度に変化はまった＜

得て準実験デザインを使用しデータ収集を行った。

見られなかった。
3. 直接ケア担当者 へのインタピュ ー ：ポジティプ

scu

ー

ー

異常行動（徘徊、 噛み付く、 たたく、 叫び声をあげscu 入所前後で患者の徘徊状況に変化

る、 同じ行動を繰り返し行う、 など）の出現頻度モー

scu 入所前と入所直後の異常行動な報告例；「ーニタ 表を作成した。 そのモニタ 表を使用し、 すはなかったが、 徘徊中患者を容易にその行動から中でに記録されている入所者カルテより各項目の異常断させトイレ介助や水分摂取をさせることができる

行動出現頻度数を記録した。また 直接ケア担当者（看護婦、准看護婦、ナー シング・アシスタント）へ

察および彼らの所在確認ができる」「scu の病棟構造は容易に患者の観
scu 入所後はようになった」「scu

入所前後において患者ケア状況変化についてインタ
ビュ ー調査を行った。

患者の転倒およびその他の事故件数が減少した」。ネscu 入所1ヶ月前（ 般病棟入所中）の 1週間、 scu 入所直後の 1週間、 2ヶ月後の
一

3. 調査期間：

scu は構造的に空間が狭く、ガティプな報告例；「

物品をよその病棟に取りに行かなくてはいけないので使いにくい」「看護婦 1名にSCU32名の入所者の1週間である。(SCUは1997年3月3 日にオープン

ケアは負担が大きい」。

された）

【考察】

【結果］

痴呆専門病棟の環境はAD 患者のコ ー ピング・メ
カニズムを助け、 負のアウトカム（異常行動出現）

1. 対象の概要：男性 4名、 女性 9名で、民族的背景は、 日系1世3名、 日系2世6名、 中国人1名、を減少させると考えられる。 しかし、 本研究のデー

韓国人 1名、 フィリピン人 1名であった。 フォルス

タ分析ではこの仮説をサーポー トする結果が得られテイン短縮型精神判定テスト凶MSE) では 9名がなかった，本研究対象者は13名と少数であり、今後

点数か咽、 2名が点数10-----12 点、 1名が点数23 であった。

的僑i呆重症度、 文化的背景、 など）・外的因子（病2. 異常行動出現頻度： 5名の対象者はその異常行
動出現頻度が入所前に比較U咸少した。そのパ

scu’

この研究を基に対象者数を増加させ、 どのような内疇造、 ケア蜘諏濃度、 など）がAD患者の異常行動出現に影響を及ぽすか検討していきたい。

タ ンは、 その 5名の対象の内 4名は異常 動出現ー

頻度がオープン直後より減少した。 そして残りの 1

日Y ol. 24

No. 3

2001

233

147)

痴呆性老人の介護家族交流会参加者における介護継続意識
0岡山寧子

小松光代

（京都府立医科大学医療技術短期大学部）［且的］
京都市内のA老人福祉センタ ーでは約10年前かよりも割合が大きく， 経済的は逆に配偶者(16.7％）が他（嫁33.3%, 子供44.4%) よりも割合が小さい

ら在宅痴呆性老人の介護者を対象とした「介護家また介護がつらいとする者は全体で55.6%, 配偶者
では40%, 嫁60%, 子供66.7%であり， 仕方ないと族交流会」を開催しているが， この交流会では，介護家族同士の情報交換， 専門医や保健婦， 「ぼする者は全体で65. 8%, 配偶者100%, 嫁55.6%, 子
供62.5%であった． 介護は仕方がないと考える配偶け老人を抱える家族の会」会員によるアドバイスなどを行ってきた ここでの教育的介入により介護家族が主体的にしかも継続的に介護を行えるよ
うになることを目指しており， そのためには介護者において精神的負担が特に大きいことは， 夫婦の愛情以上に夫婦だから介護せねばという気負いや義務感がストレスに繋がっているとも考えられ
3)「施設入所」を考えたことがある者はる.

者のおかれている状況や考え方を十分配慮しながら対応する必要性を実感している．
そこで今回は， 今後の家族交流会のあり方の基全体で72.6%であり， 配偶者では40%, 嫁•子供共に88.9%であり， その理由として対応しきれない，
他の家族に在宅介護を嫌がられる， 自分の健康を

礎的資料を得る目的で， 交流会に参加した介護家族を対象に， 介護家族の介護に対する考え方や対処， 介護継続意識等の特徴について検討した.
［方法］
対象者は現在または過去に痴呆性老人の介護を担い， かつ家族交流会に参加した者29名 （以下，介護家族：男性4名， 女性25名） である ． 調査は郵送法で100名に依頼して， 29名から回答（回答率

考えて，自分の生活が維持できないなどであった．
4)「介護により他の家族が協力的になったか」については「なった」が全体で33.3%, 配偶者40%,
嫁37.5%, 子供22.2%, 逆に「関係が悪くなった」
は全体で21.5%, 配偶者20%, 嫁0%, 子供40%であり，特に子供は子供の家族の協力がやや得にくい状況
5)「最後にあるのではないかと推察される.

29%) を得ることができた． 調査内容は， 要介護者 まで在宅介護を継続したい」者は全体で68.1%であおよび介護家族の状況， 介護状況， 介護に対する るが， 配偶者では100%, 嫁37.5%, 子供66.7%と続意識（介護負担と対処， 介護継続意識等）である ．
柄によりばらつきが大きい． 配偶者では継続の理［紘果 ・ 考察］
由に夫婦なのでできる限り， 夫婦の愛着等， 子供
1)介護家族は平均63.5歳(45-86歳）， 介護期間は は大事な人だから，親の恩に報いたい，肉親だから，約4年(2-8年）である． 要介護者との続柄は， 配偶者26.1%(平均年齢： 82.8歳， 介護期間： 7.3年）， 嫁は39.1%(55.8歳4.0年）， 子供34.8%(56.3歳3. 7
年）である ． 要介護者の平均年齢は，85.3歳(77-93歳）， 介護度は要支援4.8%, 要介護1:9.5%, 2-4:1
4. 3%, 5: 33. 3%, その他9.5%である.
2)介護施設入所に対する罪悪感等であった． また， 継続
意識と介護期間の関連をみると継続したい者の介護期間は約5.2年，したくない ・ できない者では約3.5年であり，介護期間が長いほど継続意識は高かった． これは， 配偶者による介護期間が他に比べて長いことも関連していると考えられる ．

負担をみると， 全体的には身体的(50.0%), 精神的以上 ， 本対象の介護家族は介護期間が比較的長(44.8%), 経済的(31.4%)に もいずれも約半数が非 いが， 特に配偶者や子供では身体的・精神的な介常に負担としている． これを続柄別で「非常に負 護負担を感じながらもできれば最後まで在宅で介担」の割合をみると， 身体的には配偶者(50.0%),
護をしたいと考えているのに対し， 嫁は継続した
嫁(55.6%), 子供(44.4%)共に同様の割合で， 精神 くない ・ できないとする傾向がみられ， 続柄によ的には配偶者(83.3%)が他 （嫁66.7%, 子供44.5%) る継続意識の違いが認められた．
日234

Vol. 24

No. 3

2001

148)

痴呆性高齢者の排尿自立に向けたケアの検討
・介護者の尿意把握に焦点を当てて―（長野県北御牧村保健福祉課）（前長野県看護大学）

〇 渡邊
佐藤

の行動も尿意のサインと「幾分」から「かなり」【目的】
尿意の有無は排尿を自立できるかどうかに大きく関関係あると考えられていた。 他 に「ズボン、 下着等
脱ぎ始める」「部屋の隅や狭いところに行こうとする」等文献に記載のないサインの回答もあり、 個々

わると言われている。 しかし、 尿意は排尿活動の第1段階に起こり排尿する本人が感じるものである。
コミュニケ ー ションの難しい痴呆性高齢者の尿意の・介護者はどのように判断すればよいのだろうか。 痴呆性高齢者のケアに携わっの高齢者の様々な行動を看・介護者は尿意のサインとしてキャッチしていると思われた。
く「尿意がない」の判断基準＞ 最も多い回答は「常ている看•介護者の尿意に関する認識や、 尿意の有無の判断基準を明らかにした研究はほとんどなく、調査が必要だと考えた。

に失禁している、 失禁が多い(15名）」で、 「排尿していること、排尿したことがわからない(12名）」
・オムツの汚染がわからない(11名）」「排【研究方法】
・場所>1999年11月、N県内の3施設（病院 1 、 老人保健施設 2) 。 ＜データ収集方法＞各施設
25名、 計75名に調査用紙を配布し63名(84%)
から回収。 ＜対象者＞ 看護婦／士27 名、 他 29名、不明7名。 平均37.6歳。 平均経験9年5ヶ月。
＜ツー ル＞ 文献を参考に作成した質問項目、排尿自立
で必要なこと(8項目）、 排尿ケアで大切なこと(8尿前にサインが見られない、 排尿に対する訴えがな
い(10名）」と続いた。 「尿意を尋ねても返答がない」「意志疎通ができない」等、られない 場合に「尿意がない」と判断したり、 「失イコー ル「尿意がない」と結びつけたりしている記述もあった。 「無表情・行動の乏しい方は介助する側ではサインを見逃しやすく尿意がないと判断してしまうことが多い」との回答もあり、無の判断に現場では誤解や混乱があると思われた。
＜尿意の有無を判断する上で心がけていること＞

項目）、 尿意のサインと関係あること(10項目）を5段階で評価。 尿意がないと判断する状態、 尿意の有無を判断する上で心がけていることは自由回答。

と尿意（排尿）の関係をよく見る、(12名）」が最も多く 、 その他「排尿パター ンを把尿意がないと判断した高齢者に対するケアについて
は 5 つの選択肢から回答。
【結果及び考察】＜尿意の把握に対する関心＞ 痴呆性高齢者の排尿自立には「尿意についてサインがある」が「幾分」から「かなり」必要だ(3.77)と考えられていた。
排尿ケアでは「尿意のサインを見逃さない」が 8項目中3番目でかなり大切(4.48)と考えられており、尿意の把握に対する関心は比較的高いと思われた。
＜尿意のサイン＞ 「はっきりと排尿について言葉で訴える(4.23)」が 10項目中最も尿意のサインと関係あるとみなされていた。 「オムツを外そうとする(3.85)」「手をもぞもぞと腰の辺りで動かす(3.76)」「せかせかした徘徊になる(3.44)」「急に立ち上がろうとする(3.31)」「眼に落ち着きが無くきょろきょろしている(3.31)」等の言葉以外握する」「サインを見逃さない様にする」「安易に判断しない」「高齢者の訴えを良く聞く」「優しく接する」等であった。
＜尿意がないと判断した高齢者に対するケア＞「時間毎の排尿誘導」をほぽ全員(61名，96.8%)が行っていた。 次いで「排尿パタ ー ンの把握(46名，73.8％）」「尿意を意識するような声掛け(39名，61.9％）」で、 「オムツ着用」も半数(33名，52.4%)
が行っていた。
【結論】
痴呆性高齢者の尿意把握は難しい。 看•介護者の多くが注意深く高齢者の言動を観察し、 尿意との関連を見つけて排尿自立に向けたケアを行っていた。 尿意の有無を判断する際の誤解や混乱への対応を今後は検討してゆく必要があると考える。

日Vol. 24

No. 3

2001

235

第6会場
149)

第31群
脳卒中患者の訪問看護におけるケア目標と看護ケアの分析(1 )ーケア目標と2ヶ月後の達成状況 一
0長谷川美香、 別所遊子、 細谷たき子、
吉田幸代（福井医科大学）
松木光子（日本赤十字北海道看護大学）【目的】
脳卒中患者への訪問看護において、 看護婦が優先度が高いと判断したケア目標と、2ヶ月後の達成状況について明らかにする。
【研究方法】
2 つの道県13ケ所の訪問看護ステ ーションを利用し、本調査への協力の同意が得られた脳卒中を““23人(28.4%)、 排便状態"17人(21.0%)、 皮“”“

膚症状"16人(19.8%)、 栄養)\''う双 と 悲観”“的見方の減少 が各 12人(14.8%)、 汗・し尿の臭い"11人(13.6%)であった。
上記7 項目を目標として設定した患者のうち、2ヶ月後に 「 達成」 した者の割合は全項目とも”“50%以上であり、 なかでも 関節の拘縮予防“”
主疾患とする高齢者 81 名を対象に、 担当看護 100%、‘‘排便状態"76.5%、 汗・し尿の臭い
婦 にアンケー ト調査と2ヶ月間のケア記録を依頼した。 63.6%の 「 達成」が多かった。 一 方、 「 非達成」”““と 悲観的な見調査内容は対象者の基本属性、 ADL、IADL お が多かったのは、 皮膚症状”“方の減少 で各50.0%、 血圧値の安定"37.5%であった。
者の状態評価項目であった。 評価項目は循環、目標にとりあげたか否かに関わらず、2ヶ月
排泄、家屋などの生理的 — 環境領域8 大項目(18小項目）と、清潔、交流、ケア技術などの心理社会 間の患者の状態変化で 「 改善」が多かったのは、““皮膚症状"68.8%、 汗・し尿の臭い"54.5%、
的 ー 行動領域9 大項目(14 小項目）である。
“
栄養/\"ラ双"50.0%であった。 「 悪化」 は少な
開始時には①患者の状態、 ②重点ケア目標3 項目、““く、 血圧値の安定"12.5%、 皮膚症状"6.3%③2ヶ月後の患者の予測状態について、 終了時には患者の状態について回答を得た。 患者の状 の 2 項目でのみみられた。
態は各項目毎に4段階のリッカ ー トスケールを用い、 開【考察】
ケア目標としてあげられた項目は、 身体的項目
始時を基準とし、2ヶ月後の状態
が 1段階以上
よび、オマ）＼システムその他を参考に独自に作成した患改善したものを 「 改善」、 変化なしを 「 維持」、 が心理社会的項目よりも多かった。
“”
皮膚症状 は2ヶ月後に約7 割に 「 改善」
1段階以上の悪化を 「 悪化」 とした。 達成状況
は、 開始時に看護婦が予測した 2ヶ月後の患者 がみられたのは、 看護ケアの実施頻度が高く、の状態（段階）と終了時の状態が一 致、 または予 護婦 のケアによる直接効果が得られやすいためではないかと考える。 しかし2ヶ月後の 「 達成」
測以上に改善したものを 「 達成」 とし、 予測した段階に達しなかったものを 「 非達成」 とした。 が少なかったのは、 開始時に看護婦が予測した2ヶ月後の患者の状態
が、 終了時の患者の状態
調査期間は平成11年10月-12月であった。
よりも高く設定されていたためと考える。
【結果 】
“
”
”
1. 対象者の基本属性：対象者は男性39名、
悲観的見方の減少 “血圧値の安定 に 「 非達成」が多かったのは、 これらの項目
が 家族介
女性42名で、平均年齢77.2歳(SD8.3)、平均
護や医療の影響を強く受け、 2ヶ月間の看護婦
訪問
回数は 13.4回（最小 2回、 最大32回、SD6.3) であった。 寝たきり度 はランクB·Cが によるケアのみでは達成しにくいためと考える。
心理社会的—行動領域の項目は目標にとりあ60.5%をしめ、痴呆あり
が45.7%であった。世げられることは少なく、また5
項目で 「 非達成」
帯は二世代以上
が58.0%をしめていた。
2. 重点ケア目標と達成状況：2ヶ月間のケア目標 が15%を超えていた。このことから、心理社会“的 — 行動領域の目標に関するケア方法について、として81人中10人以上があげた項目は、 血圧”“
今後、 検討する余地があるものと考える。
値の安定"32 人(39.5%)、 関節の拘縮予防

236

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

150)

脳卒中患者の訪問看護におけるケア目標とケア内容の分析(2)ーオマハシステムに基づくケアの分類 一O細谷たき子、 別所遊子、 長谷川美香、
吉田幸代（福井医科大学）、
松木光子 （日本赤十字北海道看護大学）【目的】 わが国 では訪問看護記録における看護点が判断しにくいケア項目については 4 研究者

一

されていない。 「 精神が統 一 見解に至るま で検討した。 3)オマハシス

的ケア」のように内容範囲が広いものと 「 血圧

テムの特有情報に追加する項目を抽出し、 日本測定」のように具体的内容の用語がレベルの差と米国の訪問看護用語を比較した。

介入のための用語が統一緒に使用されることもある。 し(2) ケア実施の頻度： 焦点別に分類された看かし、 記録の 一 貫性と明確性はケアの共通理解

護介入の件数を測定し、 対象数を分母とする延と継続のために必要であり、 また評価の上 でもベ実施率を算出した。

実践の根拠を確実に示すために欠かせない要素【結果】看護婦が実施した頻度の高い焦点は「 身である。 そこ で、 脳卒中患者の訪問看護におけ

体的徴候I症状」が特に多く、 次いで 「 リ/\t"リテー

る主なケア内容の用語をオマハシステムにもとション」 「 身体的げ」 「 薬剤の管理」 「 栄 養 」 「 精づき分類し、 主な看護 ケアの焦点と神・情緒的徴候I症状」 「 交流」 「皮膚ケア」 「 ストレスを区別なしに等 であった。 また、 オマハシステムの特使用するケア用語の明確化を目的とする。
ータ収集等の方法は(1)

有情報に追加したのは、 「 身体的徴候I症状」 でと同様。 (1)看護ケア用語の分類：オマハシス

しぴれ、 めまい、 冷感、 倦怠感、 体調、テムの介入枠組みは三レベルの概念で構成され、こわばり等、 「 リ）＼じリテー ション」ではROM訓練、起【研究方法】対象者・デー

第 レベルの介入方式は4カテゴリ

ー

： I健康

居動作訓練、 バランス、 筋力増強訓練、 マッサ

教育 ・ 指導 ・カウンセリンク,, (Health Teaching,ー

Guidance, and Counseling), II 治療 ・ 処置

は足・ 手浴、 入浴介助、 オムツ交換、 更衣、 清ジ、温浴、遊技リ）It''リテーション等、 「 身体的ケア」で(Treatments and Procedures) , III ケ スマネジメント

拭、陰部消拭、 うがい、 ひげ剃りなどであった。

(Case Management), IV 調査 (Surveillance)、【考察】本対象へのケア重点目標として最も多次に第ニレベルは介入の 「 焦点」

かったのは 「 血圧値」、次いで 「 拘縮」「 排便」「皮ー(Targets) の63項目 であり、 第三レベルは患者特有の情報「 栄養」 「 悲観」等 であり（第 一 報参照）、（以降 「 特有情報」） である。前報 で述べた訪問

施頻度の高かった焦点の 「 身体的徴候I症状」 「 リによる 2 ヶ月間の看護介入記録の用語について、 オマハシステムにもとづき、 オマハシ／＼ビリテー ション」 「 身体的ケア」 「 薬剤の管理」 「 栄養」

ステムの専門家を含む研究者 4 名 で構成するフォ ー カスグル ー プが、 オマハのカテゴリ ー と焦トレス管理」は脳卒中患者の目標達成に必要な焦点

点別に以下の手順で分類した：1)予備作業とし特有情報のROM訓練、 起居動作訓練等が追加て全対象から無作為に選んだ12 名の記録につされたことは、 訪問看護婦がリ）＼じリテーションケアにおいて、 特有情報をカテゴリ ー と焦点別に全ていて幅広くケアを提供している実態を示した。

「 精神・情緒的徴候I症状」「 交流」「皮膚ケア」「 スであると考えられる。また、 「 リ）＼ビリテー ション」に、き出した。 複数の焦点に関係する特有情報につにおける看護の専門性を明確にし、いては患者の状況をもとに検討して分類の枠組

他職種との協働のためには、 共通用語の整備がみを確認した。 2) 全 対象(81名）の介入記録につ必要である。

いて、 上記の枠組みにもとづいて、 特有情報をカテゴリ ー と焦点別に分類した。 この段階で焦日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

237

151)

在宅における低ADL療養者に腹臥位療法を試みてー

長期臥床による合併症予防における有効性の検討 ーO芦沢牧子（悌ファミリ ー ケアデイサー ビスセンタ ー なごみ）箭内順子（医療法人健和会みさと南訪問看護ステ ー ション）
川面史郎（医療法人健和会みさと健和クリニック）

はおむつ交換や陰部洗浄が困難な事例は改善し、【目的】

介護しやすくなった。

在宅療養が継続できるかの鍵になるものとして、

2 )2例は肺炎を繰り返し、頻回に吸引を行ってい

長期臥床による合併症が上げられる。 しかし、 訪

たが、 腹臥位療法による効果的な排痰ドレナ ー ジ

問看護は週1,2 回に限られ、 合併症の予防が困難

で、痰の量が減り呼吸音が改善し、 吸引の回数がな状況である。私たちは、 有働尚子氏の提唱する激減あるいは必要がなくなった。

腹臥位療法がこの問題解決の糸口になると考え、

3 )排尿コントロ ールに関して3例、排便コントロ

試みた。 ここで長期臥床の在宅療養者の合併症予ー ルに4例に効果が見られた。 うち1例は、 排泄防に腹臥位療法が有効であるかをあきらかにする。

できず、緊急コ ー ルで訪問することがしばしばあ【研究方法】ったが、 家族やヘルパ ーが腹臥位にして対応でき:M訪問看護ステーション利用者のうち、 自るようになり、 緊急コ ールがなくなった。

カで起き上がり不能で、 精神機能は有働式評価表4 )腹臥位療法を行うと、重力から開放され、対象の0 点に属する低ADL利用者14名。

者の表情は非常にリラックした表情に変化した。

期間：1999年12月1日から2000年6月30日

発語が乏しかった人がはっきりと声を発するよう

方法：①対象者が腹臥位療法適応であるか医師にになったり、 意思表示ができる人は自らうつぶせ

確認。②初回時看護婦（以下 Ns)と理学療法士（以下になると言ったりした。また、その変化を目の当PT)が同行訪問し、 個々の対象者を腹臥位にするたりにした家族は、 寝たきりはやむをえないとい

安全な変換方法と安楽なポジショニングを確認。

うあきらめの気持ちから、 働きかけによっては変③初回時は家族に立ち会ってもらった上で腹臥位わる可能性があるという期待の気持ちへ変化した。

療法の目的を説明し、 継続の合意を得る。④以降【考察】

は看護婦が訪問時、 腹臥位療法実施。 U(有働）式

当初、Nsは腹臥位にすると痛いのでは、苦しい

ー ルによる経時的臨床評価表に記入。そのではないかと思った。また、 緊急時の対応で個の他気づいた点について看護記録に記入。⑤適宜、人の責任が追及される在宅において、 関節拘縮がPTが訪問し、 リハピリとしての評価を行う。

ある利用者を腹臥位に変換するのは、 骨折等のリ

PPTスケ

【結果】

スクがあり、 大きな不安感があった。 それが実施

対象者が低ADL利用者だったため、 U式PPT

でき、 効果を得られたのは、PT と共同の取り組

スケ ー

ルでは数値上の改善は見られなかったが、みにより、 安全、 安楽を最優先して個別の変換方

実際は以下のような変化が見られた。

法を確立し、 本人と家族の協力を得ておこなった

1 )全例で腹臥位療法により、筋緊張の改善が見らためであるといえる。

れた。 特に後頚部、 肩甲骨周囲、 体幹の筋緊張が【結論】

解け、重心のバランスが取り易くなることにより、座位姿勢が安定した。また、 拘縮のため、 一人で238

在宅における低 ADL療養者の合併症予防に腹臥位療法が有効といえる。

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24;--,;o. 3

2001

152)

在宅への環境移行に伴うケアニ ー ズの調査
ー病院の在宅医療室が取り組んだ2事例を比較検討して 一鮫島杉本

輝美（兵庫県立看護大学）
初枝（関西労災病院）受けている患者とその家族1事例、 患者を在宅で対象者の属性Case.1
Case.2
A氏(80 ) 男性
B氏(29) 男性
患者
人工呼吸器装着(Hl2.8.19他界）
妻
介護者 次男の家族
疾患名 慢性呼吸不全
転移性肝腫瘍
肺結核後後遺症
家族構 妻（脊髄損傷）、 次 妻と二人暮らし
男家族（妻・子供 母と妹は別居
成3人）の計6人
かかりつけ医主な社 かかりつけ医
訪問看護会資源 訪問看護ヘルパ ーない」という思いが強く、 新たな情報の必要性よ

看取った家族1事例。 2)調査方法：1対1での質りも、 実際に起こった問題を丁寧に解決するコー

問項目に従った半構成的な面接調査で、 インフォ

ディネ ート機能が必要であった。③在宅安定期：

ムドコンセントを十分に行った。 3)調査期間：

生活のリズムができ、 制限の中で可能な事と不可（目的】 医療の高度化、 在院日数の短縮化、 または本人の希望などの理由により在宅で医療・を受ける人が増えている。 管理された病院から在宅への環境移行は高度な医療機器の必要性を余儀なくされたり、 社会資源不足により家族に大きな負担がかかるなどの問題が生じる。 このような問題を抱えながらも環境移行が成功した2事例を比較検討することで、 よりスム ースに移行するための新たな方法を探ることを目的とする。
【研究方法】 1 )調査対象：兵庫県内にある6 7 0
床規模の病院における在宅医療室にて在宅ケアをー

平成12年1
1 月1日-12月 20日 4)質問項目：

能な事を本人や家族が選択する様子が伺えた。 特① 病院から在宅移行期②家の中の設備面③社会資にCase.2では具体的な援助より精神的な援助が源④日常生活⑤精神面⑥人間関係⑦経済面⑧介護必要であった。

者の仕事、【考察】退院時は多用な情報の提供と在宅に移行

8項目についてそれぞれ困った事、 よ

かった事、 今後の希望を自由に話してもらった。

してからの定期的な社会資源の確保が重要と思わ

5)分析方法：インタピュー をデータにおこし、 研
究者が時系列に従って分類し、 ケアニ ー ズに関すれた。 在宅導入期においては、 定期的なかかわりる情報を抽出、 比較検討を行った。

ではFax ・ メ ー ルや携帯電話などの機器の使用でを通じての信頼関係の形成が大切であり、 Case.2

2)調査結果：密接な関係形成に成功、 大きな精神的サポー トに①退院直前期：この時期は不安も強く、 本人の病つながった。 安定期に入ると、 病者が日常生活の状、 急変時の家族の対応、 急変時の医療機関への連携、 医療技術の提供と指導、 薬の管理など多用

中にとけ込み、制約のある中で臨機応変な対応が、【結果】1 )対象者の属性：別表参照

ー ズが見られた。Case.Iでは、人工呼吸器になニ対しての受け入れが難しく、 不安が強かった。

可能になるが、 長期化に従い家族の負担も増すた
め、Case.lでは不定期な援助の必要性などより個Case.2では積極的治療を行えない末期であった

別性の高い援助が必要となり、Case.2のようなターミナルの場合は、 家族の介護負担が究極状態でため、 本人が在宅を強く希望したが、 退院後どのあるため、深い観察と的確な援助が必要であった。

ような治療が可能か、 家族自身が決定するにも医また、ITなどの機器を取り入れた新たなコミュ

ー

療者から十分情報提供が無く混乱している状況がニケ伺えた。②在宅導入期：急激な環境変化により、わせて積極的に取り入れることによって、 よりよションの可能性を対象の生活スタイルに合情報や資源をどう活用すべきなのか整理できずにい関係性が形成されることが明らかになった。

混乱する様子が伺えた。 「やってみないと分から
日本看護研究学会雑誌Vol. 24>lo. 3

2001

239

153)

後期高齢者の再入院の健康上、 生活上の要因に関する分析〇菊地加代子
吉田【目的］後期高齢者の退院時の状況と、在宅療養の経過を把握することにより、 再入院に至った要因を明らかにし、高齢者の支援の質を考える。
【研究方法】調査対象：都内A病院(130床の総伸子（東京都立荏原看護専門学校）（埼玉県立大学）

梗塞の既往のある2例では移動に関する項目が完
全介助であった。 なお、 排泄自立への意欲は再入
院前の排泄状況が関係していた。 要介護状態の長期化は、自立意欲の低下の一因になると考える。

合病院）に入院・退院後、 6ヶ月以内に再入院し( 3)同居家族の介護サー ビス利用に対する態度にた 75歳以上の意識清明な患者5名（平均年齢82.
4 違いが見られた。 娘と同居している2例中、 1例
歳、 対象者の状況は表 1) 。 調査期間：平成9年
は在宅サ ー ビス利用に積極的であったが、他の11月から 12 月。 調査内容：上記5名につき患者
例は在宅サ ー ビスの利用に否定的であり家族が介
本人 ・ 家族に面接調査をおこなった。 患者からは護を担っていた。 後期高齢者においては在宅サ ー・・
排泄 食事・入浴 家屋の状況、社会的交流状況、 ビス利用に対する抵抗感があり、社会資源が有効
生活満足感、 苦痛に感じている健康上の問題などに活用されていないようである。 このような状況を尋ねた。 主たる介護者からは福祉サ ー ビスの利は介護保険制度実施後の現在も解決されていない。
用状況、 介護状況などを尋ねた。 患者の日常生活(4)全事例に別居の子供 ・親戚との情緒的交流が動作は道免ら紹介の「機能的自立度評価法」を用あった。 しかし彼等が介護者としての役割を果た
い、 その判定を複数の病棟看護婦に依頼した。 ま
しているわけではない。 慢性疾患や身体機能の低た並行して「診療録」より入院の直接目的、受診下が見られた4例では、別居の娘が介護者として頻度、
平成7年1月から平成8年12月までの在の役割を期待されていたが、十分に機能していな宅療養継続期間などの情報収集をおこなった。
かった。 既婚の子供が、介護の代替者の役割を担【結果考察] (1) 「診療録」によれば加齢と共にうことの難しさが実感された。
年間入院回数は増加し、過去2年間の退院から再表1対象者の状況
事例I年齢 病名
再入院
入院に至る期間である「在宅療養継続期間」は短前回週浣 在宅療養時匪題 盤檻期閉縮の傾向を示していた。 調査期間中では、5例のA 181が 前立麟 肺炎
1日
食欲不振
うち3例が退院後1週間以内に再入院していた。
再入院の直接原因は基礎疾患の悪化、 肺炎、 転倒による骨折である。

B

I so早

高齢者の多くは慢性疾患を抱えており、治療に多くの時間を要する。 しかし現在の入院期間の短縮化は、 こうした高齢者についても、
急性症状が

C

183が

D

183早

消失した段階での退院を求めている。 完治しない状態での退院は、 体力がある時は生活への適応は

E

184早

脳梗塞
、心房纏h
胃癌

脳梗塞
再発作

脳梗塞
糖
リウマチ

135日

吐

歩行時の
ふらつき
体力低下

足指壊疸

足指の疼痛

32日

肋骨酎斤

陶畜

6日

1日

容易だが、 入退院を繰返す結果、
体力気力が低下【結論］再入院要因として以下を指摘できる。 l.

して再入院に至ることも稀ではなく、本事例はこれ に当たる。 身体的問題を抱えながら入院前の生活に戻っていく高齢者にとって、 生活支援は健康

退院時の不完全な健康回復。 2.基礎疾患の悪化、肺炎、転倒による骨折の発生。 3.脳血管疾患の有の維持 ・ 回復に不可欠である。 入院中から在宅療養の支援体制確保に配慮した関わりが重要である。

自立意欲に関係していたこと。 4.同居外の子供、親戚との交流は継続されていたが、主たる介護者(を支援するには至っていなかったこと。

2402) 日 常生活動作は患者により様々であるが、 脳

無は歩行、移動能力に関係すると共に排泄などの日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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2001

第 6 会場

154)

第32群
病院から在宅への環境移行に伴う患者アセスメント手法の提案—構造モデルを用い た 患 者 の 状態把握 —O西山忠博（兵庫県立看護大学）、山形政子、初瀬部千代、田中和枝、
武田良子、大森緩子（関西労災病院）、川口孝泰（兵庫県立看護大学）【はじめに】
近年は在宅療養を行う慢性疾患患者が増加する傾向にある。慢性疾患患者は日常生活におけるセルフケ
アを必要とするが、 中でも糖尿病は生涯にわたるセル
フケアを必要とする代痴粒翅訳又患者数も非常に多い。このため、糖尿病患者の教育八浣祁さかんに行われているが、選浣後にセルフケア不良となり、症状が悪｛けるケースも多い。そ⑬哩由のひとつとして、入院中から逃浣後の生活への 「環境移行 」 に伴う環境変化に、 患者自身が適応できないことが考えられる。しかし、患者の環境移行についてのアセスメント方法は確立しておらず、看護婦⑬頓庚に依存しているのが現状である。そこで今回 「治療態度」と 「生活環境認知」の2稲領雌靱匠デルを用いて糖尿病患者の環境移行状態の視功的な把握を試みt;::,, そして、糖尿病患者の環境移行伏態のアセスメント方法としての応用の可能性について検討したので報告する。

【結果・考察】環境移行に伴う変化のうちの 1 例を下に示す。時間経過による生活環境の変｛切又構造モデルの変化となって表れたこれに伴って、この例では 「治療態度」の構造モデルにも、入院中は第3位であった「D: 血糖値の測定 」 が退院後は第 1 位になるなどの変化が見られたまた、他の1事例でも環境移行に伴うモデルの変化が見られた。以上のことから、構造モデルを用いることによって、環境移t廿遠叙湘覚的な把握が可能であることがわかっにそして構造モデルを用いた患者の環境移行のアセスメントツー ル開発など、臨床応用の可能性が示唆された。

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-=< 「生活環境認知」 構造の変化>

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【方 法】
調査の主旨を十分に説明して同意を得られた糖尿病患者2名を対象に、一対比較を行った。関匪姐伏より糖尿病患者に必要なセルフケア行動5項目(A: 食
事量を守る、B: 規則的に食事をとる、C: 適度な運動をする、D: 毎日の血榔蹄軋定、E: 規則的な睡民をとる）む選出し、そこから選訊廿した任意の2項目について 「あなたにとってどちらの伺肋がより実行しやすいでわ汎」という質問をしt;::,, そして、患者にとって 「どの行動がより実行しやすいのか 」順序関係を明確にして、その関係を有向グラフを用いて表現する
ことによって、 「治療態度」の構造モデルとし迄また一対比較の際には患者が選択した項目について、 「なぜこの項目を選択したのか。」そ◎囮賤呻を質問して、構造モデル解釈の補助とした。
疇に、声図伏より瓢した蒻呪蛍疇を構成する要素5項目(a : 周囲のとの人間関係をよくする、b: 生活の糧を確保する、 c: 社会人としての責任をはたす、 e: 好みの生活空間を確保する） について、 「あなたは現在、どちらの項目をより重要と考えて生活していますか。」と質問して一対比較を行い、患者にとって 「どの生活環境要素が重要であるか 」 の順序を決定し、その関係を有向グラフで表現して、 「生活環境認知」の構造モデルとしt� 「生活環境認知」に関しても、一対比較の評価項目について、選択理由を質問しに諏ぱ教育N渤もの選完闘i、選斑妥2�3週間、退2ヶ月の3つの時期に行った。そして作或された構造モデルび弗和哨勺な変化を見ることによって、患者の環境移行状態の把握を試みた。

退院1日前
退院後3週間
退院後2ヶ月《格迫モアルの解釈》
入院中l;:J稼見されていたIv-ウ塘造が退祖妥ば肖失して、 「b: 生活の糧の確保l力項迂環りこなっている。これは刃茫Pにたまっていた仕事を退後から処理以ょけむまならなくなったためと考えられる。したがって仕事力噂ち着いた 2 ヶ月後に b は第 3位になっている．このように
環屯造モデI区況囚ヒとして表現されている。

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2001

241

155)

高齢者の在宅療養における保健医療福祉 職の連携に関する分析（第 一報）
O根岸 茂登美（東海大学大学院健康科学研究科）
七田恵子 （東海大学健康科学部）【目的】わが国は、 急速な高齢化を背景に保健医療福祉職の連携が重要な課題となっている。多職

woeナ ー ス. 1 名）、 ケアマネ ー ジャ ー 2 名、 訪種による連携が実現されてはじめて在宅療養の質

その他、 歯科医師、 保健婦、 ケ ー スワ ー カ ー 、 ソが確保されるといっても過言ではない。 そこで、

ー

本研究は、 高齢者の在宅療養に関わっている保健ジ師がそれぞれ 1名であった。 専門職としての経問看護婦兼ケアマネ ー ジャ ー 4 名、 ヘルパー 8 名、
シャルワ ー カ ー 、 デイサ ービス寮父、 マ ッサ ー

医療福祉職が、 サ ビスを提供する際に他の専門

験年数は最小 4 ケ月から最長 50 年で、 本研究の職とどのように連携をとっているのか、 その実態

ケ ー スヘの関わりの期間は最小 1 ケ月から最長 7を明らかにすることを目的とした。

年 3 ケ月であった。

【研究方法］

3. 連携の実態： 1) それぞれのケ ー スの患者の1. 研究デザイン： 高齢者の在宅療養に関わる
保健医療福祉職の連携に関する半構成的インタビ

介護状況や家族が抱えている問題によって必要とーュ ーに基づく、 質的記述探索的研究。
2. 調査対象：在宅療養中の高齢者 6 ケースに関

年齢、 疾患、 障害の程度、 日常生活状況の他に、されるサ ー ビスの量や内容は異なり、 関わる専門職の種類も連携の姿も異なっていた。 2) ケアマ

わる保健医療福祉職 36 名。
3. 調査期間：平成 12 年 7 月 �10 月。

ネ ー ジャーは、 多くの職種から連携の必要性を求められ、 介護保険によるサ ービス提供においては

4. 調査方法：①インタビュ ー ガイドに基づく半ケアマネ ー ジャ ーが多職種の連携の中心的役割を構成的面接調査を実施。 ②承諾が得られた場合に担っていた。 3) 6 ケ ー ス中 4 ケ ー スに専門職同プ録音をした。 ③面接は、 対象

士の強い連携がみられ、 内 3 ケ ー スは同じ施設に者全員に一回ずつ、 計 36 回実施した。 ④一 人あたりの平均面接時間は、 45分であった。
5. 分析方法：得られたデータを基に逐語記録を所属する専門職であった。
【考察】それぞれのケ ー スが抱えている問題状況
によって関わる専門職も連携の姿も異なるという作成し、 連携に関する内容を抽出し、 分析した。

ことは、 疾病や障害を併せ持つ高齢者のニ ー ズが［結果】
ス紹介：本研究の調査対象が関わってい保健医療福祉にわたって多様化・複合化していることを意味する。 また、 介護保険制度の開始ととたケ ー スは、 在宅療養中の 75 歳-88 歳（平均年もに明文化されたケアマネ ー ジャ ー の役割に対しは、 面接時にテ

1. ケ

ー

ー

齢 81.3 歳） の男女 6 名（男性・女性各 3 名） であて、 多くの専門職が期待を寄せ、 ケアマネ ー ジャった。 主たる疾患は、 がん、 糖尿病、 慢性腎不全、脳梗塞等で、 全員が複数の疾患や障害を合併してー

おり、 いずれも慢性的な経過をたどっていた。 まは、 患者に関する情報交換を直接的かつ頻回に行た、 全員が介護保険の被保険者で、 3 名は身体障害者手帳を有し、 1名は生活保護を受けていた。

えるため、 連携は強くなると考える。

家族構成は、 単独世帯1名、 高齢者夫婦のみ世帯

福祉職の連携の姿は、 ケ ー スのニ ー ズによって異2名、 二世代世帯 1 名、 三世代世帯 2 名であった。

なっていた。 2) ケアマネ ー ジャ ー が連携の中心

2. 対象の属性：調査対象となった 36 名の専門的役割を担っていた。 3) 同施設に所属する専門職の内訳は、 医師 8 名（内 2 名は開業医）、 看護
婦 8 名 （訪問看護婦 4 名、 訪問入浴看護婦 3 名、職間の連携は特に強いということがわかった。
＊註1) woeナー ス＝創傷・オストミ ー ・失禁看護認定看護師

242

が多職種間の連携の中心的役割を担う結果になったと考えられる。 同施設に所属する専門職同士【結論】1)高齢者の在宅療養に関わる保健医療

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156)

福祉サ ー ビスを受ける高齢者の生き方
一

過去の生活体験と現在の生活姿勢 一

O木村幸枝（前東京慈恵会医科大学第三病院）
川波公香、 出口禎子（東京慈恵会医科大学）
高橋良子（東京慈恵会医科大学第三病院）【目的）急速な人口の高齢化に伴い、様々な介護·
福祉サー

高齢者の生活姿勢が窺える。 また、 現在の生活にビスが次々に導入されている。 しかし、

「 満足」と答えた女性は 「幸せ」 「恵まれている」

戦中・戦後の困難な時代を生き抜いてきた高齢者など肯定的な言葉を多用するのに対し、 男性にはの中には、 社会が提供するこのようなサー ピスを「 不満足ではないがいつまでも生きるのが困る」

受けることを潔しとしない者も少なくない。 このなど、 決して前向きとは言えない発言も聞かれ、満足感が 「幸福感」や 「 生きがい」につながるとは限らないケ ー スもあることがわかった。

ような高齢者には、 せっかくのサー ビスもかえって無力感や孤独感などのマイナスの感情を強め、生きがいの喪失につながる恐れもあるのではないだろうか。 そこで今回、 私たちは老人福祉施設で入所および通所サ ー ピスを受けている高齢者の生
活 の実態を把握し、 過去の生活体験と現在の生活姿勢の関連について考察することを目的に聞き取り調査を行ったので、 その結果を報告する。

2. 過去の生活体験と現在の生活姿勢：これまでの印象的な出来事について、 男性は 「 上官との出会い」 「20歳の頃の軍隊生活」など、 過去の戦争体験と直接的に結びついた出来事を挙げた者が多かった。 一方、 女性には 「 夫不在の家庭で姑との確執」 「 舅、姑の面倒を見ながらの子育て」など、【研究方法】新潟県内3カ所の老人福祉施設において、 日常的な会話が可能で、 研究の主旨に賛同が得られた70�90歳代の利用者 38名（男性15

戦争で悪化した社会状況の中で生活を維持する大変さを語る者のほか、 「 寮母さん」 「 施設の仲間」

名、 女性 23名）を対象に、 1人約1時間の半構
成面接を行った。 面接は2000年8月8 �14日にしかった体験を 「 今の自分のパネになって各施設内で行い、 対象のうち入所者は 28名、
イサ ー ピス利用者は10名であった。 主な調査内
容は、 福祉サ ー ピスを利用し始めたきっかけ、 こ
れまでの生活体験•印象的な出来事や出会い、 現在の生活状況などである。
【結果および考察】など、 最近の出来事を挙げる者もいた。 また、 過いる」など、 現状肯定や前向きの人生観に昇華させている女性も少なくないが、 男性にはこのような傾向は見られなかった。 戦中・戦後を通じて、残された家族や地域の共存を目指して臨機応変の役割期待に応えてきた女性と、 他者と競合し、 一人で闘うことを強いられてきた男性の、 戦争や性別役割による過去の体験内容の違いが、 状況認識

1. 現在の生活状況：半数以上の者が現在の生活や受けているサー ピスに満足しており、 入所者とや対人交流のあり方など、 現在の生活姿勢にも影通所者、 性別による満足度の違いは認められなか

3. その他の要因：家族背景や面会状況についてった。 しかし、 具体的な生活状況について尋ねては、いくと、 女性の多くは 「 現在の生活の支え」に友
人や趣味の活動を挙げるなど、 施設内や地域の活せ」 「 遠くても家族のことを思える」など、 家族との心理的なつながりを実感している者は、 面会

動を通じて築いた新しい人間関係や、 日常生活の回数など物理的な接触が少なくても、 現在の生活

些細なことに喜びを見出している 様子が窺えた。

に対する満足度が高かった。

これに対して男性は、 自分の思いや考えを語りた
がらず、 「 現在の生活の支え」には大半が 「 妻」

響を及ぼしているように思われる。
「 孫がおばあちゃん といってくれるのが幸【結論】高齢者の現在の生活に対する姿勢には、や 「 子ども」を挙げていた。 周囲の人との交流を

過去の生活体験やそれらを乗り越えてきた過程が反映されることが示唆されたが、 さらにケ ー スを最小限に、 自分の世界を保つことに終始する男性

積み重ね、 検討する必要がある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

243

157)

前後で の理解度の変化
H病院医師・看護婦と患者・家族の介護保険開始
O牧野昌美 猪山美保 太田晴美
戸田直子 橋本喜久枝 白井由美子
高田久美子 上山信（北陸中央病院）
塚原節子（富山医薬大看護学科）【目的】乎戎12年4月から開始された炉叔祁錦1度ぱ芋noによって、保倹苫釘ちれるが—ビス内容こ大きお塾ヽがある

始まった本調査では痒平10月1;:q予沫祈護郡錦膜ぬ哩屏こと靡置駆必要であろう。患都釈荘 「箱斉」に揺ヽで有意差があっ紐ゞ、 「掴距 「 しくみ」 「サ—ビス」l ヰ祝ヽて有親餌

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表 1
対象の内訳
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12頭

185名
106名

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232名
232名

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

Ko. 3

2001

158)

在宅高齢者に対する際下障害リスク評価尺度の開発

O深田順子、 鎌倉やよい（愛知県立看護大学）
北池
2.

【目的】

正、 野尻雅美（千葉大学看護学部）

質問項目の選定

高齢社会において、 加齢や疾病に伴う面接調査による発現率、 再現性の検討や自記式のリスクがある在宅高齢者を早期に発見し、調査による内容妥当性の検討によって 17項目がに援助することが社会的な要請となっている。そ選定された。

こで、 本研究の目的を在宅高齢者に対し唖下障害

3.

のリスクを評価するための自記式尺度（以後、リスク評価尺度）を開発することとした。

ックス回転）を行い、第 1 因子：誤應、第2 因 子 ：咽頭クリアランスの低下、 第3 因子：咽頭への送【研究方法】
l.

搭下障害リスク評価尺度の妥当性
17項目に対して因子分析（主因子法、 バリマ

燕下障害リスク評価尺度の構成概念

り込み及び咽頭期惹起の障害、 第 4因子：食道期

構成概念には、 加齢と疾病による摂食・の唖下障害が抽出された。

害のうち先行期を除いた準備• 口腔期、 咽頭期、4.

窟下障害リスク評価尺度の信頼性

食道期の廃下障害を含めた。 また 唖下障害に続発

内的整合性を示すCronbach'sa係数は0.90 、 再する危険がある誤應、 誤唖性肺炎、 低栄養を含めテスト法による信頼性は、 施設高齢者r=0. 8 2、 在
r=0.62 であった。

た。 そして、 各概念に自覚症状として現れる
項目
を文献などを参考にし、 24項目

リス

5.

搭下障害リスク評価尺度の合計得点の分布
リスク評価尺度の合計得点は、4段階

ク評価尺度( 4 段階尺度）を作成した。
2.

尺度に
3.21
. 0. と点数をつけ算出した。 施設高齢研究対象及び研究方法
質問項目の選定のために、 在宅高齢者と属性が者・在宅高齢者ともに0 から2点に集中する分

類似する養護老人ホ ー ム入所者及びデイサー ビス

布であった。

利用者 81 名（以後、 施設高齢者）に対し構造化

6.

敏感度と特異度とした3 oz水飲みテストでは、 施設とその再テストを行った。 次に評価尺度の妥当性と信頼性を確認するためにシニアクラプ

高齢者は22名、 在宅高齢者は21名がリスクありに所属 する高齢者 250 8 名（以後、 在宅高齢者）と判定された。
3oz水飲みテストの結果と17項に対し面接調査で 選定された項目の自目の合計得点からROC曲線を作成し、cut
off point(658名有効回答）とその再テスト(90名）を行を 4 点とした。 施設高齢者では敏感度：59.1%、

った。 また 施設高齢者81名と在宅高齢者90名に特異度：75.9%、 在宅高齢者では敏感度：57.1%、

対し、 至適基準とした3oz水飲みテストを行っ

特異度： 69.6%であった。

た。 研究対象者に対し研究目【考察】説明し、 研究参加を承諾する

唖下障害リスク評価尺度の選定された 17項目

処理には、統計解析ソフト SPSS を使用した。

は、内容的妥当性と構成概念妥当性が確認された。

【結果】

信頼性は、 内的整合性、 再テスト法より確認され1.

研究対象の属性

た。17項目の合計得点のcutoff pointを 4点した

平均年齢は、 施設高齢者では 7 8.0士7.6 歳、ときの敏感度と特異度は、 臨床アセスメントによ宅高齢者では7 4.9士6.7歳で、ともに女性が多く、るスクリーニングと比べると敏感度は低 いが、 特95%以上が日常生活行動が自立し、 約70%が義異度は同等レベルであった。慮下障害リスク評価

歯を使用していた。 唖下に影響する疾患の既往が尺度は、 自記式では約10 分で実施でき、 安全である者は施設高齢者では 24.7%、 在宅高齢者では集団に実施可能な尺度であると考えられた。

38.9%だった。
日Vol. 24

No. 3

2001

245

第7会場

第33群
159)

ー

疑似妊婦体験学習と産科外来実習から得た妊婦理解の相違の検討

産科外来実習で得た妊婦理解を通して両学習方法から得た妊婦理解の相違の現象学的分析 一
0小川久貴子（東京女子医科大学看護学部）、 山口栄 一 （玉川大学文学部教育学科）
李節子、 久米美代子、 牧田箕佐美、 井上千尋（東京女子医科大学看護学部）【目的】本研究は、 疑似妊婦体験学習と産科外理解しやすく、 援助案を積極的に考えられた。

来実習で、 学生の妊婦理解がどのように異なる②体験学習は、 おもりの入ったジャケットを外かを明らかにし、 それぞれの学習方法の意義を部から装着し体験するものであった。 よって、明らかにすることにある。

、 胎児の動き
妊婦の身体内部変化（「 子宮収縮」【研究方法】

により 「 蹴られる痛み」） はわからず、 それによ1. 疑似妊婦体験学習（以下、 体験学習）： T

り生じる個別性まではわからない。

大学の2000年6月の母性看護学講義で実施。

③体験学習では、 一 瞬にして腹部が増大するの

参加は学生の自由で、 看護学部3年生77名がで重さや辛さを感じた。 実際の妊婦は 10ヵ月参加。 体験時間は

一

人10分で、 高研製品7.2kgという妊娠期間をかけて徐々に身体変化に適応の妊婦体験ジャケットと妊婦服を着用し、歩く、し自立して過ごしている実態がわからなかった。

寝る、 拾う、 台所に立つなど、 自由に日常生活④体験学習では、 子どもを宿しているわけでは動作を体験した。 体験後、 体感や感想の質問紙ない。母性意識高揚を漠然とは認識していても、に答え、 日常生活援助案を自由記述した。

実際の妊婦の生きる支えになっていることまで

2. 産科外来実習（以下、 実習）： 2000 年 10は想像できなかった。

月、 1
1月に行い、 本研究に同意した学生54名⑤腹部の大きさを統 一 し、 機能性重視の妊婦服を対象にした。 実習終了後、 学生が得た妊婦理を着た体験学習では、 妊婦の個性や状況の違い

解と、体験学習との理解の相違を自由記述した。

に気づけなかった。

3. 分析方法：両学習方法から得た学生の妊婦⑥体験学習では妊婦の不安を多大に予測しがち理解の記述をGiorji,A方法を参考に現象学的なであり、 日常生活の不便なところにすべて援助方法で分析し、 カテゴリ ー化した。 その内容かしなくてはいけないと捉えがちになった。 実際

ら両学習方法の相違をまとめ、 両学習方法の意の妊婦は、 個々の対処能力や家族や職場のサポ義を考察した。 本研究は、 デ ー タの状況固有性

ーとそのトに応じ、 自立して生活していた。 不安の内「 解釈」を重視する現象学的方法を用い

容も、胎児を気にする内容などの方が多かった。

るので、 分析の際の「解釈」の妥当性が問われ⑦体験学習では、 「 妊婦は、皆幸せ」というイメる。 したがって、 分析のプロセスでは、 共同研

ー

究者とデスカッションを重ね、 学生の記述で意妊娠や流早産の危険性のある人など色々な状況

味不明な点は面接を行ない、 その解釈の妥当性の中におかれている人がいた。 また、 女性の人を高める努力をした。 現象学的 「 解釈」は、 状権やプライバシ ー 保護の重要性を再認識した。

ジを受けやすい。 実際の妊婦には、 望まない

況を抜きに問えないという立場で、 一 般化より、【考察】分析結果から、 学生は体験学習に積極共有化を求めるものである。 この解釈が、 今後的に取り組むとはいえ、 そこではまだ妊婦を外多数の人の活動の手がかりを与えるものとなれ

面的にとらえ、 妊婦本来の生きている姿を見誤ば、 本研究は意味をもつことになる。

る可能性があった。 それに対し、 外来実習は学【分析の結果】2つの学習方法による学生の妊生に状況に即した理解を与えていることが明ら婦理解の相違は、 次のようにまとめられた。

かである。 状況に即した理解、 つまり個別性の①体験学習により妊婦の外面的な身体的変化は理解に関する外来実習の意義は少なくない。

246

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

160)

母性看護学実習における母性意識の変化(1)—看護短大・大学生の実習前後の比較—O江幡芳枝（川崎医療福祉大学）・篠原清夫（常磐大学）・志村亮
大井伸子（岡山大学）・篠原ひとみ（川崎医療福祉大学）
松原まなみ（岡山県立大学）【目的】 これまで我々は3年課程看護専門学校の意差がみられた。 母性感情は 17 項目の平均が実

学生 154 名を対象に母性看護学実習前後の母性意

習前 3.37、 実習後 3.47 である (p<.01)。 実習前後

識の変化について調査してきた。 本研究では短の比較では 1 項目を除き実習後に得点が高くなっ

大・大学生を対象として同様の調査を行い、 大学ているが、 有意差がみられた項目は6項目であっ

教育での母性看護学実習が学生の母性意識に与えた。 育児感情は 10 項目の平均が実習前 3.43、 実る影智を明らかにする。

習後 3.50 であった (p<.05) 。 実習前後の比較を【研究方法】 対象は岡山県内の2大学、 1短 大のすると2項目を除き実習後に得点が高くなってい看護学生 131 名。 調査期間は 2000 年 4 月----2001

るが、 t 検定の結果は 1 項目しか有意差はみられ

年 1 月。 調査方法は花沢(1996)の 「母性理念質問なかった。 実習後に有意に得点が高くなった項目

紙」 および青井•松井 (1988)の「母性準備性尺度」

は、 短大・大学生が 37 項目中 14 項目であったのを参考にし、 母性看護学の視点から質問項目を修に比して、専門学校生は 29 項目あり、 専門学校

正した項目を用いた。 協力の得られる学生に、 実

生の方が実習後に母性意識が高くなっていること

習の前後に質問紙を配布し、 ペ ンネ ー ムを用いたがわかった。 母性意識と学年・年齢・小児看護学

匿名性の自己記載方式にて記入してもらった。 調

実習体験・乳幼児接触体験•小動物世話体験 ・近査内容は肯定・否定項目を含む対児感情 10 項目、

親者出産体験談の見聞との関連では、 分散分析の

母性感情 17 項目、 育児感情 10 項目を設定し、各結果、 乳幼児世話体験・出産体験談との間に関連項目を 「とてもそう思う」「そう思う」「あまり思性がみられた(p<.05)。 この結果は専門学校生におわない」「全く思わない」の4段階で回答してもらいても同様であった。

い、 肯定度の強い順に4点から1点の得点化をし【結論】た。 集計• 分析は統計ソフト SPSSver.10 を用い

1. 習前後の母性意識を比較すると、 37 項目のうてクロス集計、 t検定、 分散分析を行った。

ち 14 項目に有意差があり、 短大・大学生におい【結果・考察】対象の属性は、調査対象 131 名中、ても母性看護学実習は母性意識を高めることが明

3 年生 109 名、 4 年生 22 名である。 年齢は 20----

らかにされた。 2. 乳幼児世話体験・近親者出産

24 歳 128 名、 25 歳以上 3 名、 未婚 129 名、 既婚

体験談の見聞と母性意識には関連性があった。 3.

2 名である。 出産経験あり 1 名である。 対児感情専門学校の学生と比較すると、 実習前後共に短は 10 項目の平均が実習前 3.31 、実習後 3.48 であ大・大学生の方が母性意識の平均得点は高いが、り実習前後で有意差が認められた(p<.01)。各項目

実習後に有意に母性意識が高くなった項目は専門をそれぞれみると全ての項目において実習後に得学校の学生の方が多かった。

点が高くなっており、 t 検定の結果、 7項目に有日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

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2001

247

161)

母性看護学実習における母性意識の変化 (2)ー母性意識に影響を与える要因
O疇清夫（常磐大学）
江幡芳枝（川崎医療福祉大学）
大井伸子（岡山大学）【目的】 これまで検討してきた「母性看護学実習

く、 「 とても楽しかった」 とする学生が多かったにおける母性意識の変化(1)」では、女子看護大(p<.05)。B大学は3大学の中で平均分娩見学回数

・短大生の実習前後の変化を中心に分析を行が0.86で最も多く、90.9%の学生が少なくとも1ってきた。 ここでは、 特に母性意識に影響を与え

回は見学をしていた。 ただし、 母性意識と分娩見る要因について焦点化し、 分析していくことにす

学回数には直接的な関連性は見られなかった。

る。まず、教育機関としての大学別の比較を行い、さらにパネル調査デー

乳幼児接触体験・近親者の出産体験談と母性意タであることを利用し、 パ

識には関連があることは前にもみてきたが、 このス解析による系時的な分析を試みることにする。

ような母性意識を高める誘発要因が、 どの程度の【研究方法】ここで用いるデー タは(1 )と同様で、強度で影菩を与えているのかについては明らかに

自記式質問紙調査によっている。本調査の特徴は、してこなかった。 また直接的な関連のみならず、

調査時にペンネ ムを用いたことにより、 匿名性

間接的な関連もみるため、 パス解析を用いて分析を確保したまま実習前後の調査対象者が同定できをした。 その結果、 最終的に得られたパス ・ ダイるところにある。 そのためパス解析が可能となっアグラムとベ ー タ係数は以下の通りである。

ーヘと関連があり、 母性意識に影響を与えるものと考えられ、 これらの要因がどの程度、母性意識に影害を与えているのか明らかにしていく。

識
意
想
．性
」感
偉 母
223
の
後
．
後
習A
|
|
|
| 習
実
実

試みる。 これらの説明変数は、 妊娠・出産・育児

ヽ

79
�

体験、 実習前の母性意識を説明変数として分析を

睾
影
の

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識
意
性
母

7
4
2

触体験、 近親者の出産体験談の見聞、 小動物世話

a\

体
産、
出

の期待•感想、 小児看護学実習の有無、 乳幼児接.
lFている。 ここでは、 実習後の母性意識を基準変数とし、 母性看護学実習での分娩見学回数、【結果・考察】 大学別にみると、 回答者は国立A
短期大学61名、 公立B大学22名、 私立C大学【結論】 母性看護学の実習施設により分娩見学回

48名である。母性看護学実習での分娩見学回数は数が異なっており、 見学回数が多いと学生による

1回が44 7
. %、 2回が3.8%、 3回が2.3%、 4回

実習の評価が高い傾向にあった。 しかし見学回数

が0.8%、 分娩見学なしが4 5.4%で、 平均0.65回と母性意識には明確な関連性はみられなかった。

であった。 大学による見学回数にも差があり、 A

パス解析の結果、 実習後の母性意識には実習前の大学は有意に少なく、 平均0.48 回であった。

母性意識が最も影響を与えていることが明らかに

大学別に母性意識の合計点を比較した結果、 大なった。 また、 実習後の感想が肯定的であると母学による差はみられなかった。 実習に対する期待性意識も高まるが、 実習前への期待が高いと逆のに関しては、 大学による差はみられなかったが、効果を与えていることも明らかになった。 出産体

実習後の感想については、 B大学の評価が最も高験談は実習前の母性意識にのみ影響を与えていた。

日248

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2001

162)

妊娠各期の母親意識・対児感情

0行田【研究目的】

女性は妊娠をすると、 それまでの自分から母親として自分はどうなのか（母）、 胎児をどのように思っているか （対（桐生短期大学）

3)調査協力：病院の外来スタッフより、 同の得られた妊婦に質問紙 （無記名自記式）を渡し、 外来診察の待ち時間に行った。

児感情）という意識や感情を持ちながら

4)分析：各因子の合計得点を尺度得点とし、になると思われる。 妊娠期は身体の急激な変妊娠各期と初産婦・経産婦で分析した。

化に適応するとともに、 母親としての意【結果及ぴ考察】

子どもに対する愛情を発達させていく準備期

妊娠期の母親意識・ 対児感情尺度は、 6因子が抽出された （累積寄与率53.53%)。 第 I間でもある。
そこで、 本研究は妊娠初期から出産前の妊娠期を3期に分け、 各期の母親意識や対児感

因子 「 身体の不調による大変さ」、 第II因子「 赤ちゃんの健康と将来への不安」、「 夫や周囲の対応と関係」、

第III因

第IV因子 「 母を明らかにすることを目的とする。

子【研究方法】

親の実感」、 第V因子「受胎時のとまどいと

1)母親意識・ 対児感情尺度の作成：①母親意

不安」、 第VI因子 「 生きがい」 と名付けた。
各因子の Cronbachのa係数は.69-.81のの愛情を形成し、 子育てのための行動の原動となり、 一応の信頼性は確認された。

力となり、 女性としての生き方や価値観を包得られた各因子の合計得点を各尺度得点と括している意識と定義する。 また、 対児感情

した。 各期と初産婦・経産婦による2要因のとは母親の児に対する肯定的と否定的な分散分析の結果、交互作用はみられなかった。

を含めた感情と定義し、 ②次に定義に基づい各期において有意な差は「母親の実感」 とて母親意識・ 対児感情をみるための質問紙原

「 受胎時のとまどいと不安」 にみられた 。 初

案72項目の作成③対象者300名に調査した。④の偏りを検討し、 ⑤項目分析のため期に比べて中期と後期で 「 母親の実感」 はIT相関を 調べ、 適切でない項目を排除した。

かった。また、 初期と後期に比ぺて中期は 「 受胎時のとまどいと不安」 が低かった。

⑥バリマックスの回転により、 因子分析を行

初産婦と経産婦の比較において 「 身体の不い、 因子を抽出した。 ⑦次に各因子の項目内

調による大変さ」以外に有意な差がみられた。

容から因子を命名した。 ⑧さらに、 質問紙の信頼性を確認するために Cronbachのa係数を「 赤ちゃんの健康と将来への不安」、 「 夫や周算出した。

囲の対応と関係」、 「 母親の実感」、 「 受胎時のとまどいと不安」、 「 生きがい」、 以上の項目

2)調査対象及び調査期間：対象は群馬県内及において初産婦の方が高得点であった。

ぴ栃木県内の病院に通院中の妊婦300名で有効
回答数は238名(79.3%) である。 その内訳は

これらのことから、 初産婦は受胎時にとまどいと不安を感じ、 赤ちゃんの健康や将来へ

初期：超音波による妊娠確定診断から妊娠15の不安も高い。 妊娠中に夫との関係を深め、週までの妊婦72名、 中期：妊娠16週-31週ま夫や周囲からの協力が得られている。 また、での妊婦80名、 後期：妊娠32週から出産前ま妊娠して胎児の存在を感じることで生きがい

での妊婦86名であった。 平均年齢は28.6(SD士を持っていることが考えられた。

4.2)歳で、 初産婦115名、 経産婦123名であった。調査期間は平成11年9月-11月に行った。

今後 、 各 時期にあわせた看護援助を検討していきたいと 考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

�o. 3

2001

249

163)
一

胎児への愛着モデルの検証

妊婦の母親との関係及び夫との関係の影署について 一
0岡山久代（名古屋大学医学部保健学科）
高橋真理（北里大学看護学部）

妊婦と胎児との関係は、出生後の母子関

r=0.26 、母親との関係と夫との関係がr=0. 35 であ係につながる重要な関係であり、近年、妊婦が胎児り、それぞれ有意な正の相関が認められ(p<0.001)、

に対して抱く愛着（以下胎児への愛着）の研究が多胎児への愛着と、母親及び夫との関係との関連が数報告されている。しかしわが国において、胎児へ

示された。

【目的l

の愛着と、妊婦の母親との関係及び夫との関係と胎児への愛着モデルの分析結果を図1に示した。

の関連については報告されていない。そこで今回、それぞれのパスは有意な影響力を示したが、調整

胎児への愛着モデルを作成し、胎児への愛着に対済み決定係数が低く、モデルの適合度も悪い結果

する、妊婦の母親及び夫との関係の影響についてであった。 そこで概念モデルに最小限の変数を追検証することを目的に、本研究を行った。

加し、モデルの修正を行った。 追加変数は、胎児ヘ【研究方法】

対象は、妊娠初期から末期のロー

リ

スクの初経妊婦 3 30名であり、横断的調査とした。
デー

タ収集は、無記名自記式質問紙調査とし、5ヶ所の産科施設の外来において実施した。 調査内容の愛着との関連が認められたJ·PSEQの下位スケールである母性役割の同 一 化(r=0. 61,p<0.001)及び妊娠の受容(r=0.53 ,p<0.001)とした。
修正モデルの分析結果を図2に示した。 夫とのば妊娠週数等の基礎的情報、簡易化胎児愛着尺度

関係から胎児への愛着への標準偏回帰係数は、（高橋，1996 )、母親及び夫との関係を含む、妊娠期

0.00 であったため、直接的な影響力は無いと判断の心理・ 社会的側面の適応状態を測定する日本語

し、パ スを削除した。 修正モデルの分析結果より、版

Prenat al Self·Evaluation Questionnaire

母親及び夫との関係は、胎児への愛着に対して、直(Lederma n,19
84, 以下 J·PSEQ)とした。分析は、接的ではなく、母性役割の同 一 化や妊娠の受容をSPSSにて Pearsonの相関係数を求め、またAmos

通して間接的に影響するということが示された。

にてパス解析を行った。

【考察】

【結果】

簡易化胎児愛着尺度のCronbachのaな愛着関係を形成するためには、母性役割の同 一

係数は、胎動の無い妊婦が 0.70 、胎動の有る妊婦化及び妊娠の受容が必須であり、またこ れ らに影が0.72であり、また J·PSEQ のa係数は、母親と響を及ぼす妊婦と母親、及び夫との肯定的な関係の関係が0.85、夫との関係が0.78 であり、それぞも重要であるといえる。

妊婦が発達課題である胎児との肯定的れ 内的整合性による信頼性が確認された。
Pearson の相関係数は、胎児への愛着と母親との関係が r=0. 32、胎児への愛着と夫との関係が.,.250....-叩1000,AOflー,RMSEA一 ， -•p<OOOI. -p<OOI

函1邸,AGF! 1.000, 叫茫AO印J, -,<OOOI. "p<OOI

図I給見への愛慧モデルの分析結景（露準化係敗）

図2修正モデルの分析結果（欄掌化係費）

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2001

第34群

第7会場

小児の口蓋扁桃炎 ・ 咽頭扁桃炎の病態•発達形態からみた看護164)

O竹下直子（大分医科大学大学院基礎看護学講座）
島田達生（大分医科大学医学部看護学科）（鹿児島純心女子大学看護学部）【目的】

児おいて、 いずれの扁桃も深いくぽみ（陰か）を

小児は、年間 3-8 回ウイルス性上気道炎に罹すでに有し、抗原が滞留しやすい状態にあった。

患するといわれ、咽頭扁桃の炎症、アデノイドは検索されたすべての検体で、陰かはリンパ球や好小児期にもっとも多い疾患である。 口蓋扁桃の炎

中球の浸潤がひどく、 正常構造はほとんど消失しも同様である。 なぜ、 これらの疾患が小児期にていた。

多いのか、また急性扁桃炎がどのような機序で習【考察】

慣性扁桃炎となるかについても、 完全に解明され「扁桃腺を切ったら風邪を引きやすくならないていない。 近年、これらの扁桃が抗原を積極的にか」ということが摘出時の不安としてよく聞かれ誘導し、抗体産生に関与していることから、小児期る。 習慣性扁桃炎に対しては保存的治療と手術的では出来るだけ摘出しない方向に進んでいるが、治療との選択の際に、 なぜ扁桃摘出するべきかを

未だ 3-6 歳でも扁桃が摘出されている。 看護の十分に認識することが重要である。 今回調べられ立場から、 小児の健康を考える上で、小児の口蓋た1歳,..,_,18歳までのすべての検体は、扁桃摘出の扁桃や咽頭扁桃の正常構造や適応範囲内であることが分かった。 すなわち、 摘発達を理解することは重要といえる。 そこで、 今出された扁桃は生体防御機能としての正常構造が回扁桃摘出を行った小児の症例から、扁桃の病態

ほとんど失われ、炎症の様相が強かった。

を知るとともに残された正常な部分から小児の扁口蓋扁桃や咽頭扁桃は舌扁桃とともに咽頭入口

桃の発達を形態学的に調べ、扁桃炎の予防とを取り囲むワルダイエルのリンパ上皮性咽頭輪と性の防止に対する呼ばれ、 生体内への抗原の侵入を防ぐ防御器官であり方について検討する。

あるが、 解剖学的位置からつねにウイルスや細菌【研究方法】

等の抗原に暴露されいているため潜在的な慢性炎

材料として、1歳から18歳までの口蓋扁桃と咽症状態にある。 通常感染と防御のバランスが保た

頭扁桃を摘出した病理標本約200例を光学顕微鏡

れていれば発症しない。 育児書には、急性扁桃炎

で観察し、 一部のパラフィン切片を走査電子顕微の予防として「うがい」があると書かれている。

鏡下で三次元的に調べた。

口蓋扁桃は3--...,5歳ですでに深い陰かを形成して【結果】いることからこの行為は極めて有効といえる。 乾

習慣性扁桃炎で摘出された大人の扁桃は全く正燥や空気感染を防ぐために環境の整備を行う。

常構造はみられず、 扁桃の表面は炎症細胞で占め極的予防法として、 生食やポピドンヨ ードによるられていた。 しかしながら、 1歳�6歳までの扁含嗽がある。 口蓋扁桃にある陰かは食物の残演が桃では表面に

一部正常構造が残っていた。 口蓋

滞留しやすく、 菌の増殖を促している。 食後に抗扁桃と咽頭扁桃はそれぞれ重層扁平上皮または多菌作用のある緑茶や紅茶を飲み、食物残演を取 り

列線毛円柱上皮からなり、上皮下に粘膜固有層、除くことはも重要な予防法であるといえる

さらにその下に二次リンパ小節が位置していた。

【結論】

このことはこれらの扁桃が生体防御系の抗原誘導

本研究から、 潜在的慢性炎の急性憎悪の予防ととして機能をなしていることを意味してい習慣性扁桃炎への移行防止が大切であることを痛た。 本研究で最も興味のある所見は3�5歳の小

感した。

日

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251

165)

小児看護における看護士の必要性に関する研究第2報
一性差による看護職者への役割期待と親への看護一，
0前田貴彦（国立療養所三重病院）
池田浩子、我部山キヨ子（三重大学医学部看護学科）【目的】
小児看護の役割において、小児の成長発達を促すことは重要な位置を占めるが、長期入院児1±. ぉ
いては、父親・母親との関わり、特に父親（男性） との関わりが減少すると考える。
＂
前回の調査では、父親役割の4側面 の内，看護士の担える役割として、「子どものモデルとなる役割」という点に注目し、小児看護における看護士の必要性を明らかにすることを目的に、長期入院児に対する小児看護に携わる看護職者の意識を調査した。 結果、約70%以上の看護職者が、看護士は必要であると考えていた。 また、学童期・思春期と年齢が長ずるにつれ、男・女児相方への看護に対して、看護士の必要性を強く感じており、小児看護においては看護婦と看護士の役割の違いがあり、看護婦と看護士の両性で看護する必要性が示唆された。 しかし、先行調査では、各年代・性別における性差による看護職の役割の違いや、両性で関わる必要性に対して、小児看護に携わる看護職者がどのように考えているか、その内容を明らかにすることは出来なかった。 そこで今回、小児看護において、性差による看護職者への役割
期待および、患児の親への看護にも焦点をあて、調査した。
【研究方法】
調査対象は、 日本小児総合医療施設協議会会員
施設に所属し、本調査への協力を得られた小児専
門病院9施設に勤務する看護職者155人である。
回答のあった125人（回収率80.6%)の内、有効
回答112人を分析対象とした。
調査方法は、平成12年11月に、 自記式質問紙を郵送にて配布· 回収した。
【結果および考察】
く対象者の背景＞
対象者112人中、看護士は23人(20.5%)であった。 臨床経験年数の平均は12.8士7.8年、小児看護経験年数平均は10.3土7.0年、平均年齢は33.9
士8.0歳であった。 小児各期および性別毎における、対象者の長期入院時の看護経験は、各年代・性別とも「あり群」が70%を超えていた。 看護士と共に働いた経験は、看護婦89人中71人(80.6%)
が有した。
252

く長期入院児に両性で看護する必要性について＞
1報と同様、乳児期では40%台であるが、幼児期以後では、70%以上の看護者が、両性で看護する必要性があるとしていた。 また年代が長ずるにつれてその必要性は増していた(p<.05...001)。
く長期入院児への看護における看護士と看護婦の役割の違い＞
これも1報と同様、乳児期では30%代であるが、幼児期以後では、70%以上の看護者が、看護士と看護婦の役割の違いがあると思っており、年代が長ずるにつれてその数は増加していた(p(.05'"'. 001)。 その役割の違いの内容は、男・女児共通
して「男子としてのモデルの役割」が多く、年代が長じるにつれ、その数は増加していた(p<.01'"'·001)。 性別による違いがみられた内容は、 学童期
・思春期における「男子としてのモデルの役割Jで、有意に男児への看護で多かった(p<.01)。
く小児の親への看護について＞
小児の親への看護について、「看護士が必要である」と思っている看護者は73人(65.2%)であった。 小児の親への看護における看護士と看護婦の役割の違いがあると思っている者は、75人(67. 0％）であった。
以上の結果より、小児看護に携わっている看護職者は、幼児期以後の患児に看護婦•看護士の両性で看護する必要性を感じており、その役割の違いは「男子としてのモデルの役割」であること、親への看護においても看護士を必要としており、その役割に違いがあると感じていることが示唆された。
今後は，看護を受ける側である対象を調査し、さらに小児看護における看護士の必要性を明らかにしていきたい。
1)宮上多加子他：母子関係を支える父親の役割、 高知女子大学
保育短期大学部紀要、21 、 31-38、1997.
2)吉田弘道他：育児における父親の役割と父親への援助に関する研究その1、小児保健研究 、 56(1)、20-26、1997.
3)前田貴彦他：小児看護における看護士の必要性に関する研究、 日本看護研究学会雑誌、22(3)、287、1999.
4)前田貴彦他：小児看護における看護士の必要性に関する研究、三重看護学誌2、69-79 、 2000.

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166)

子どもを亡くした親の悲嘆反応とサポー ト

大原明子（東京女子 医科大学病院）［目的］女丑副割衰診査での超音波検査は、胎児の は 1 人だったが、今回は妻と 2 人だから寂しさを奇形や疾病の早期発見の機会になっている。胎児 乗り越えて行けると話していた。
の重篤な心臓奇形や疾病が診断された場合、親は事例2: 夫30歳、妻 29歳、 初産、子どもは染妊娠中から、生まれてくる子どもとの死別を覚悟 色体異常児で、妊娠36週で胎内死亡した。
しなければならない。子どもを亡くした親に面接
翠虞介された病院で、医師から突然に染色体することにより、親の悲嘆反応とサポー トと認識 異常児なので 「中絶しましょう」と言われた。翌されたことを調査し考察した。
日別の大学病院に行った。羊水検査を勧められて［研究方法】対象は、妊娠中に胎児の異常が診断 受けたが、結果を待っている時が最悪だった。 「どされ子どもが亡くなった夫婦2組である。面接は、 うして私だけが」と泣いていた。結果は染色体異死別後2カ月で半構成的面接を行なった。面接では、 常児だった。元気に胎動しているのに信じられな
胎児の異常を知った妊娠中の思い、出産した子ど かった。結果がわかってからは、かえって気が楽もへの思い、死別後の思い、母親がサポー トになった3 毎日夫が、前向きに考えようと話して識したことを聴取した。面接終了後、妊娠中から くれたから、がんばって産んで外の空気を思いっ
調査時までの心理変化の図を記入してもらった。 きり吸わせてあげたいと思えるようになれたミ 強
面接内容は、対象の許可を得てテープに録音した。 い疇に耐えられなくて、子どもはお腹の中で亡鵡と面接昔の欝系は、対象の入院中囮看護を提 くなった。陣痛の間ずっと夫が待っていてくれた。
供した看護者である。対象には逃浣後検診日に会 亡くなった赤ちゃんを、夫は「かわいい」って言
い、研究目的を説明した。後日自宅に書面を郵送 いながら大切そうに抱いてくれた。毎朝赤ちゃんし面接の同意を確認し、面接場所と日時の希望を に、2人で手を合わせている。夫にそっくりな赤ち疇しに面接終了後、学会への公表に関しては ゃんだったから寂しくない。
許可を得た。
【考察】妊娠中に胎児の異常が診断された時は、気持ちが落ち込んでいる。母親の落ち込んだ気持［結果l事例1: 夫35歳、妻35歳、初産、ちが出産に向けて前向きに変化している。変化し子どもは、心臓奇形のため生後11 日で死亡。
妊娠6ヵ月に入って、赤ちゃんの心揃かおかし た理由は、日常生活で安定した夫婦関係があった
いと言われた時はショックだった。私に原因があ こと、胎児の正確な病名と限界が理解できていたるのでは？と悩んだ0 お腹の中でいつ亡くなって こと、胎動や胎児の成長が母親の喜びになり支えもおかしくない子だから、胎動がない日は恐怖だ になったことが考えられる。出産前に助産婦からった。夫とは、子どもにはできるだけのことはし の呼吸法や NICU見学、母乳の説明は母親を安心ようと決めていた。超音波検査で先生から 「この させていたo 生まれた子どもは、妊娠中からの不子なりに成長している」 「元気だ」と言われるのが 安が大きかっただけに心臓奇形や染色体異常があ嬉しかった。入院して助産婦から、呼吸法や母乳 っても、親にとっては 「かわいい赤ちゃん」で あについて説明を聞いて、NICUを案内してもらっ った。子どもの看取りができたことや、死産でもたことで安心して分娩できた。先生から以前同じ 子どもと一緒に過ごす時間を持つことは、親が死
心織の病気で、1週間で亡くなった例を聞いていた 別の悲しみを乗り越えられる力になることがわ かので 1週間以上は生きていてほしいと思っていた。 る。夫婦で子どもの話ができることは、お互いの子どもは11 日間がんばってくれて、亡くなる時は 悲しみを緩和させていけると考える。
対象が 2 組であり、また自分の経験を何かに役
妻の腕の中だった。夫婦で看取りができたのは今も私達夫婦の支えになっている。夫はあの子は胸 立ててほしいという対象なので、子どもを亡くし一の中で生きているという。以前母親を亡くした時 た親の悲嘆を 般化するには限界がある。

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167)

顕微鏡を用いたヒト母乳の乳質の検討

O安部恭子 （大分医科大学大学院基礎看護学分野）
島田達生、 松尾壽子（大分医科大学医学部看護科）【目的】
母乳は、 さまざまな栄養素を含み、 その組成を量によりその染色性に差が生じ、4段階に区分で乳幼児の心身の発達に応じて変化させていく。 近が確認できた。オイルレッドおよびアルシアンブ

年、 母乳栄養による育児に関心が寄せられ、 多く

ル ー における光学顕微鏡観察で、 染色性が弱く、の母親は自分の母乳で育てたいと希望している。

量的にみて脂肪や酸性糖の含有量が著しく少な

しかし、 さまざまな不安から母乳だけで育児していくことを断念する母親が多いのも事実である。

い検体が数例みられた。

従来のヒト母乳に関する研究では、 デ ー タの回収から分析までに時間を要し、 母乳の提供者にそのデ ー タを還元できることは少ない。 また個人の母乳の乳質に焦点をあてた研究は見当たらない。
医療者が短時間で個人の母乳の乳質を把握できることは、 個別的な援助を行う際に有用であると考える。 そこで、 本研究では、 母乳を顕微鏡で観し、 母乳中の脂質と糖質からその乳質をある程度、 類推することを目的とする。
【方法】
2000年 5-9月までに、 成熟児を出産し承諾を得られた母親から、 初乳 （分娩後3-5日） 85、移行乳（分娩後6-14日） 33、 成熟乳（分娩後1 5日以降） 23 検体の提供を受けた。 このヒト母乳をき、特に初乳で、 多くの酸性糖を有していること

走査電子顕微鏡下で、 脂肪滴は球状、 大小さま
ざまな大きさで、乳汁が成熟するにつれ大きくなっていった。 また、 初乳の表面には微細な顆粒状物質が付着しておりこれは糖質であった。
乳汁中の脂肪滴を透過電子顕微鏡で観察した
結果、 それらは細胞膜に包まれており、 この細胞膜の存在により融合がみられなかった。
【考察］
オイルレッドの染色結果から、 染色の濃度、 脂肪球の密度および乳汁の広がりにかなりの差がみられ、 母乳における個人差が確認できた。特に酸性糖の含有量の少ない初乳や脂肪の著しく少ない移行乳や成熟乳を分泌している母親の健康状態や哺乳する児の吸啜の状況、体重の増加などに注意をはらう必要があるものと考えられる。し脂肪と特異的に反応するオイルレッド、 酸性糖と特異的に反応するアルシアンプル ー 中に滴下し、その染色性と広がりを肉眼および光学顕微鏡下でかしながら、このような観察を必要とする母乳は観察した。 さらに、 走査および透過電子顕微鏡でまた、光学および走査電子顕微鏡像で泌乳期がごく一 部であり、 大多数の母乳では、特に問題がないものと判断した。

も観察、 ヒト母乳の乳質について検討した。

進むにつれ、脂肪滴が大きくなることから乳腺の機能が授乳により充実していくものと類推でき【結果】
ヒト母乳をオイルレッドに滴下したところ、 そる。 しかし、 そのような経過をたどらないものについては、 注意が必要であると考えた。

の染色性と広がりにより肉眼的に4段階に区分された。 さらに、 これらを光学顕微鏡で観察したところ、 母乳中に含まれる脂肪球は、 大小さまざまな球状で、 赤色を呈することで同定でき、 その密度にもかなりの個人差がみられた。
アルシアンプル ー に滴下した母乳は、 糖の含有
254

【結論】
今回の顕微鏡を用いた母乳の親察は、母乳中の脂肪と糖質の含有量に個人差があることを示した。 得られた所見から、 乳質をある程度、 類推することができた。

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168)

明暗サイクル逆転によるホルモンの変化
0田中石川美智子、 長坂 猛、 須永
稔生（千葉大学）【目的】看護婦の勤務体制は夜勤を含む交替制を採用しているが、 夜勤を伴う変則的な生活を反復することで、 生活全般が多岐にわたって影響を受けることがわかっている。我々は、 以前より明暗サイクル
を逆転させ、 母体及び胎児に及ぼす影響について検討しており、 明暗サイクル の逆転がストレッサーとなり胎児の発育に影響を及ぽしている可能性を報告した。ある種のストレッサー は低体重児出生をもたらすとの報告が多くみられ、 こ の原因はカテ コ ー ル
アミンの分泌増加によると言われている。そこ で、
非妊娠および妊娠ラットを用いて、 1日毎の明暗サイクル逆転を 1 週間 行い、 体組成とホルモン変化について比較検討したので報告する。
【方法】8週齢のWistar系雌ラットを用いて、エサ、水ともに自由摂取させ、 9: 00-21: 00の12時間を明、 21: 00-9: 00の12時間を暗とした明暗サ
イクルを通常サイクルと した。 また、 9: 00-21 :00を暗、 21: 00-9: 00の12時間を明とした明暗サイクルを逆転サイクルとして飼育した。実験動物
を4群に分けて実験を行った。通常の明暗サイクルで飼育し、妊娠していない「非妊娠コントロ ール群」、
妊娠している 「妊娠コントロ ール群」 、 通常の明暗サイクルと逆転サイクルの交互で飼育し、 妊娠していない 「非妊娠シフト群」 および妊娠している 「 妊娠シフト群」 である。妊娠群は飼育期間（通常サイクル）に、 腟スメア標本をギムザ染色し、 発情前期を呈したものを夕方交配させ、 翌朝Vaginalplugを確認したものを妊娠 0日とした。実験 期間中、 毎日のエサ摂取量及び体重を測定した。また、 1 週目に体重測定後、 麻酔を行い、 心臓より直接採血し、 血漿中のコルチコ ステロン、 アドレナリン、 ノルアド
レナリンなどのホルモンと血糖、 総タンパク 、 アルプミン、 トリグリセライド 、 総コレステロ ール及びHDLコレステロ ールを測定した。腹腔内脂肪量として、 生殖器及び腎周辺の脂肪、 さらに肝臓、 副腎や胎児の湿重量を測定した。
【結果】1.各群の体重には差が認められなかったが、妊娠群の妊娠前の体重に対する変化率は、 コントロー
ル群が109.6土3.7%、 シフト群が1042士1.1%で、シフト群に体重増加の抑制が認められた。エサ摂取

清（宮崎県立看護大学）

量は妊娠によって増加し、 非妊娠の場合は、 コント
ロ ール群とシフト群の体重あたりのエサ摂取量には差が認められなかったが、 妊娠後にはシフト群の体重あたりのエサ摂取量はコントロ ール群のものより減少していた。
2. 肝臓および脂肪の絶対重量は妊娠により 増加が認められ、 どちらもシフト群の方がコントロ ール群
より減少していた。非妊娠時の副腎重量はシフト群
で増加が認められ、 妊娠後はコントロ ール群及びシフト群で変化が認められなかった。シフト群の胎仔の絶対重量および母体重あたりの相対重量はコント
ロ ール群に比べて成長の抑制が認められた。
3. 妊娠シフト群の血糖は妊娠コントロ ール 群の ものより増加した。総タンバク及びアルプミンには変化が認められなかった。トリグリセライド 、 総コ レ
ステロ ール 及びHD Lコレステロ ール は妊娠すると増加を示したが、 妊娠コントロ ール群よりシフト群のそれらの値は低かった。アドレナリン、 ノルアド0
レナリンおよび卜. -)\ ミン濃度は明暗サイ クル逆転 により増加が認められたが、 妊娠による影響は認められなかった。コルチコ ステロン濃度は明暗サイクル
逆転、 妊娠による影響は認められなかった。
【考察】シフト群の母体での血糖は若干の上昇が認められているのに対して、 胎仔重量の抑制が認められたのは、 母体から胎仔へのそれらの移行が充分でなかったためと考えられる。シフト群でアドレナ リン及びノルアドレナリン濃度がコントロ ール群に比して増加傾向を示しいることが関与していると考えられる。従って、 明暗サイクルの逆転はストレッサーとなっていると考えられるが、 このストレスは妊娠自体による身体的ストレスとは違うものであると考えられる。すなわち、 妊娠に明暗サイクル逆転が加わった場合、身体的ストレスのみならず、心理的・精神的ストレスが生じてくるのではないかと考えられる。不規則交替制勤務に従事する妊娠女性は、 身
体的ストレッサーと 心理的ストレッサーの両方が加わっている可能性が示唆される。

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第7会場

第35群
169)

精神分裂病者が語る入院体験
ー現象学的アプロ ー チを用いてO片岡三佳（滋賀医科大学大学院医学系研究科）

野島良子、 豊田久美子（滋賀医科大学医学部看護学科）【目的］精神障害の中でも重篤とされる精神分裂

他者との関係に関すること：家族への思い、 他

病者（以後、 分裂病者とする）にとって、 入院病患者との対比、 看護者行為に対する認知などを示

棟は生存上、 非常に重要な環境であり、 そこでのしており、 「 理解されていない思い」「 恐怖感」「 他患者の体験世界を理解することが、 よい看護を提者の現存」 「 個としての自分」の意味がある。

供するうえで重要であるが、 分裂病者にとっての精神病との関わり：病気の見方や付合い方、 他

生きられた入院体験を明らかにした研究は少な

科との相違点、 病気を受容する過程の困難さを示い。 本研究では、 看護の観点から分裂病者の入院しており、 「 病気との付合い方」 「 心のバランス」

体験の意味を明らかにしたので報告する。

の意味がある。

【研究方法】入院体験のある精神科外来に通院中

分裂病者の入院体験：入院体験には、 「 孤独感」の分裂病者8名（男性5名女性3名、 平均年齢「苦悩」 「 自分らしさの喪失」 「 社会関係の欠如」

56.4歳SD土10. 5 歳）を対象に、 平成12年5月～「

満たされない対人関係」 「 人間の創出力」 「 心のーチを用いて、

バランス」の意味があり、 根底には孤独が存在し半構成的面接を1名の参加者に対して2回行っていた。 分裂病者の入院は、 病と自分らしさの喪8月に、 Giorgiの現象学的アプロ

た。 面接内容は、 参加者の承諾を得て録音し、 逐

失による苦悩、 社会的存在の危機など人間存在の語録に転記したうえで、 Giorgiの分析例を参考に危機状態を、 ひとりで背負う、 孤独そのものの体解 析した。

験であった。 そのなかで、 自分らしくありたいと【結果】平均面接時間： 124. 5分(SD士12. 7分）。

する人間の自然の力を創出し、 自分の存在意義を面接内容から、 258記録単位、 21サプカテゴリ ー

確立しようとする心のバランス機能を働かせていが抽出され、 5カテゴリ ー （カテゴリ ー I : 病気た。 この過程を通して、 分裂病者が、 真の意味でに関すること、 カテゴリ ー II : 入院生活に関するの 「精神分裂病」という病を自分がひき受ける覚こと、カテゴリ ー 皿：社会との関係に関すること、悟を決めるために、 入院は必要な場であり時間で

カテゴリ

ー

N: 他者との関係に関すること、 カテ

ゴリ ー V: 精神病との関わり）に分類された。

あった。
入院中の分裂病者への看護で特に重要なこと：【 考察】病気に関すること：分裂病による身体感

1)孤独に対する看護の検討、 2)その人にとっ覚に関連する苦悩、 孤独感、 理解されていない思ての病識の意味に焦点をあてた看護者の関わり、いを示しており、 「 苦悩」「 孤独感」の意味がある。

3)規制された入院生活のなかで、 その人らしく入院生活に関すること：閉鎖病棟や身体拘束、 管過ごせるための看護者の関わり、 4)その人にと理されている日常生活に対する思い、 入院生活へっての入院体験の意味をともに考える存在者としの順応や楽しみ、 入院したことで得た新たな世界ての看護者の関わり。

精神的【結論】分裂病者の入院体験が5カテゴリ ー に分

圧迫感」 「 させられ感」 「 自分らしさの喪失」 楽

類され、 その根底には孤独が存在しており、 分裂の体験、 困ったことなどを示しており、

「

「

しみ」 「

新たな得」の意味がある。

病者にとっての入院は、 病を自分がひき受ける覚社会との関係に関すること：入院による社会生

悟を決めるための必要な場であり時間であること

活における時間と場を剥蒋されるような喪失感やが示唆された。 本研究では、 対象が8名と限られ距離感、 初回入院時の衝撃を示しており、「 人生の喪失感」 「 社会との距離感」の意味がある。
256ているので、 今後、 面接事例を増やし、 これらの結果を検証していく必要がある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:\io. 3

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170)

看護者一患者関係の発展を阻害する要因についての一考 察
ー母子関係に問題を抱える患者との相互作用の分析一0田辺有理子（北里大学大学院）

柴田真紀、 池田明子（北里大学看護学部）【目的】本研究の目的は、 某病院精神科病棟でプ
ライマリ・ナースとして患者との関係を築く

2)看護者—患者関係の発展を阻害する要因の分析
実際の関わりの中で、 私は患者との関係が発展

困難を感じた事例を振り返り、 患者との相互作用していかないという思いを持ち続けた。 しかし、を分析することにより、 関係性の発展を妨げる要振り返ると、 患者は関係の初期には私を「敵の監因を探ることである。

視役なのではないか」と疑っていたが、 行 動を共【研究方法】受け持ち患者 (14 歳、 女性、 精神分にするうちに、 「 母親との面会を設定して欲しい」

裂病と人格障害を疑い確定診断に至っていない）と私を頼る言動もみられるようになっていた。
H.E.Peplauの看護者·患者関係の局面に沿って分との関係について以下の分析を行なった。
1)Ore皿Underwoodの セルフケア理論を用いた
セルフケアレベルの変化と生育歴の分析

析したところ、 お互いに知り合う 「 方向付け」の2)H.E.Peplau の対人関係論を用いた看護者·患局面から、援助をしてくれそうな人に呼応する 「 同ー化」、さらに提供されたサー ビスを充分に利用し者関係の分析と関係発展の阻害要因の分析

ようとする 「 開拓利用」の局面へと変化していた【結果および考察】
1)入院前後のセルフケアレベルの変化と生育歴の分析
患者は部屋に引きこもり、セルフケアに著しく一支障をきたして入院したが、入院直後から 見何の問題もないかのように自立レベルとなった。

可能性があった。 そして、 私がその変化をみることができなかっただけだったとわかった。
初期にみられた患者の警戒心は、 幼少期に 「 良い母親像」 「 悪い母親像」が統合されず、私の事も「 敵」か 「 味方」の両極端にとらえたためだと考入院前は、 食事は母親の手料理を一切摂らず、えられる。 私は形の上では患者を受け入れる姿勢で関わったが、 それは患者に合わせないと 「 敵」

出来合いの物を調達させ、排泄は部屋の中で畳にとみなされ、 関係が崩れるのではないかという私

失禁、 衣類の中に排便する状態だった。 また、 母自身の不安を軽減するための行動で、 その不安が親を 「 敵」と呼んで刃物を向け、 攻撃的な態度を患者の変化をとらえられなかった要因になったととりながらも要求は母親のみを窓口とするなど、考えられる。 そして、 患者に必要と考えた母親代

患者の行動は、母親の手を煩わせようとしていた理としての役割も充分に発揮できなかった。

ようにもみえた。

また、 私は患者の生育歴から母子関係の問題をそこで、患者の母子関係に着目して生育歴を分頭では理解したつもりだったが、 私自身の母親像析した。 母親は、 出産後しばらく我が子に愛情をとかけ離れた患者の母親像を描ききれず、 無意識

持てなかったと語った。患者が 2 歳の時には病気のうちに私自身の母子関係を患者の母子関係にあの妹が生まれ、充分に母親から保護される経験を持つことができず、健康な母子分離過程を歩めなてはめて関わろうとし、患者と母親に過剰な期待、要求をしていたことがわかった。

かったと推測された。 このことから、 無条件の愛【結論】母子分離過程に問題がある患者に関わる情を経験できず母親に廿えられなかった患者に際には、 患者の母子関係が看護者との関係にも影

対して母親に代わって見守る関わり、母親が患者響する。 看護者自身の母子関係も引き出され、 患を受け入れられるための母親へのサポ ー ト、母親者の母子関係のとらえ方に歪みが生じて、 ありのと患者との調整役としての働きかけが、母子関係ままに受け止めることができず、 関係の発展を阻を再構築するための 援助につながると考えた。

害する要因となっていたことがわかった。

日\'ol. 24

No. 3

2001

257

171)

看護者が直面する患者の身体的拘束状況（第2報）

一身体合併症を持つ精神疾患患者の拘束と看護者の葛藤及び対処行動一0柴田真紀、 池田明子（北里大学看護学部）
山田谷節子、 坂上恵子（北里大学東病院）［目的】昨年度、 大学病院精神科閉鎖病棟での身確定診断のついていないもの1名であった。 身体

体的拘束 以（下拘束と略す）の背景には精神症状

疾患は、 バ セドウ氏病、 脳炎、 通過症候群、 頚部と身体合併症が密接に絡んでいる状況があること

切創、 イレウス、 栄養障害、 無気肺などであり、した。 今回は、 看護者が身体合併症を持つ
精神疾患患者の拘束時のケアにおいて、 どのよう対象患者 11 名中6名は中心静脈栄養や静脈留置
カテー テル、 胃管カテ ー テル、 膀脱留置カテ ー テな葛藤を抱き対処をしているのかを明らかにし、

ルなどの挿入がされていた。 身体拘束を受ける理患者の人権に配慮しなが ら患者の安全を保つ看護

由は、 自殺企図、 著しい迷惑行為、 衝動行為、 失ケアについて考察する。

調歩行、 ルー ト抜去、 衝動行為などであり、 いく【研究方法】某大学病院精神科閉鎖病棟High

つかの理由が重複している患者もあった。

Care Unitにおいて、 平成12年 5月15 日�6月

3. 拘束による行動制限下での日常生活援助と看護者の葛藤：拘束が日常生活援助の妨げとなって

22 日の期間、 参加観察を行った。
参加観察の方法：本研究について病棟看護者に一説明をした上で、 研究者が 看護婦として病棟にいる場面は、 食事、 排泄、 個人衛生、 活動と休息の面においてみられた。

入った。 病棟看護者が拘束を受ける患者の日常生

拘束を受ける患者は、 現在問題となる行動化が活援助を行う際に同行し、 共に患者ケアを行いなあり、 拘束により防いでいる者と行動化が予測さがら、 拘束が日常生活援助の妨げとなっている場

れ、 危険に備えて拘束されている者の2グル ー プに大別された。

した。 その直後にメモを取り、 看護者の言動の内容が十分に把握できなかったり、 確認し援助をする看護者の路藤は、 精神科経験年数にたいことが生じたときには、看護者の空き時間（ 休憩時間、 勤務後など）に確認を行った。 その後、観察した内容をフィ ー ルドノ ー トに記述した。 なより異なっており、 経験年数1年以上の看護者に起こる慈藤は、 予測される危険に備えて拘束されている患者のケア時に起こりやすいことが読みとお、 親察の対象となった患者については医師カルれた。 その対処行動としては、 カンファレンスに

テ及び看護記録から情報収集し、 参加観察した場の特徴を捉えるため、 患者の属性年（ 齢、 性 別、 疾患）、 拘束理由について情報を整理した。

たり、 一 時的に拘束をはずして日常生活動作を観察するなど、 試行錯誤により患者の精神症状を積【結果および考察］
参加観察した場面は 45 場面で、 親察対象の看極的に査定する、 医師の指示を再確認するなどの行動がなされていた。

護者は12名、 患者は11名であった。
1. 看護者の属性：観察対象となった看護者は、

また、 新人の看護者は、 身体疾患の処置に追われたり、 ルー チンワ ー クをこなすことに精 一 杯で男 4、 女 8名で、 精神科経験年数は 1年未満 2名、1年以上 5年未満 8名、 5年以上 2名であった。
2. 観察対象となった患者の状況：対象となった

聡藤は起こりにくいことが読みとれた。

11名の患者は、年齢20代から60代の患者で、男性 6名女性 5名であった。 疾患
名は、 精神疾患

としては、 精神分裂病3名、 躁鬱病2名、 鬱病2名、 症状精神病 2名、脳炎後てんかん性障害 1名、258

出して話し合う、 声かけをして精神症状を確認し【研究の限界と今後の課題】参加観察によるデー
タのため、 行動化されない薯藤と対処行動については把握できていない。 今後、 今回の結果を基盤として、 同病棟の看護者を対象としたフォ ー カ
ス ・ グルー プ面接を行い、 慈藤と対処行動の様相を明らかにする予定である。

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No. 3

2001

172)

患者の異動に看謹職の意見が反映することの意義～

精神科病棟での安全配慮行為との関連 ～O野澤由美（山梨県立看護大学短期大学部）
土屋八千代（山梨県立看護大学）【目的］精神科病棟に勤務する看誤職の、 患者異おいて有意差が認められ、「所持品検査」以外は開動（入退院，転入・転出） に関する意見が反映する

放病棟が高かった。年齢別では、 25歳未満が低く、ことと患者の異動時ならびに日常の安全配慮行為

項目別 に特徴があり、 一律ではないが概ね年齢がとの関連を明らかにする。

高くなるほど得点が高くなっており、12項目に有【研究方法】1. 対象者： Y県の精神医療施設（医意差が認められた。 経験年数別では2年未満が低科大学病院を除く10施設）の病棟勤務看護職の全く、 精神科経験では 30年以上が最高値であり、8数624名。 2. 調査内容： 看渡部長を通して調査協項目において有意差が認められた。看護経験では、

力依頼、 参加了承のあった施設に調査票と個別 回

15-20年未満が最高値であり、12項目において有収封筒を同封して持参、 留め置き法で一斉回収。

意差が認められた。 職場関連事項「看護職の意見

3. 調査内容：本調査は「精神障害者への安全配慮の反映」 はいずれの属性とも関連はなかった。 ③に関する調査」 の 部である。 分析対象項目は①3群間の比較：「患者の異動に関して看護職の意見

属性 （年齢、 性別 、 職種、 職位、 所属、 看護ならが反映」 がいつも・大体されている群は、 患者異一

びに精神科経験年数）。②患者の異動に関する事項。

動の全項目及び日常の安全配慮項目の有資格者該

有資格者該当と専門職該当項目の計 13 項目につ

当3項目、 専門職該当項目6項目の得点が有意にいて、 日頃実施している行為レベル5段階（いつ高かった。

も実施～していない） ならびに職場関連事項1項【考察】患者の異動に関する事項での特徴は、「医目「看渡職の意見の反映」 について5段階（充分

師の指示確認」 という実施の原則は守られているある～ ない） ③日常の安全配慮事項。 有資格者該が、「職員・受持看護婦紹介」が低く、 患者が新し当と専門職該当項目の計13項目について、日頃実い生活へ適応する第一歩への看護に注目する必要施している行為レペル5段階（いつも実施～ してが示唆された。 患者異動に関する安全配慮行為はいない）で回答を求め得点化した（表1)。 4. 分析

属性と関連を示していた。 一方「看護職の意見の方法 ： ①患者の異動に関する事項についての単純反映」 は属性との関連はなく、 所属する職場の状

集計②患者の異動に関する事項の各得点と属性と況を客観的にあらわしている結果といえる。 患者の関連③職場関連事項「看護職の意見が反映」 を異動に関して、 所属する職場に看誼職の意見が反基準変数 (3群） として 患者の異動に関する安全

映する場が存在するか否かは、 関連する安全配慮

配慮事項ならびに日常の安全配慮事項の各得点と行為のみならず、 日常的な主に専門職として求めの関係を分散分析。 5%水準で統計処理。

られる安全配慮行為の行動化に関係することが確［結果］患者異動に関する事項への有効回答 609

認された。

部を解析対象とした。 ①患者の異動に関する事項【結論】 精神科病椋に

lg墨瞬盃'

表I. 息者真枇員する茎扇ならび揺語濾蒻

見が反映」 (3.6 点） であった。 ②属性との関連：·jg百届臣・持参品の検査°所持品
おいて患者の異動に関 O瓢員•受持零U婦は介
0年の指示匹
して看護職の意見が反 〇患者の状況に応じた名宣O情籠（匹蒻）な累
Oil作用出覗崎対処
O情輯共苓
映される職場状況を整 〇転入院に対するl11者の受け &II!者変化観察記n

性別 との関連はなかった。 職種別では看渡婦が高備することは、 看護職の最高値 は「医師の指示確認」( 4.6点） 最低値 は「職員・受持看護婦紹介」 (3.7 点）、「看護職の意

く、 専門職該当の7項目に有意差が認められた。
職位別ではスタッフが有意に低かったが各職位の業務の特徴が反映していた。所属別では12項目に2

辛湿翌対する邑者のイの�==戸竺::: 璽璽忌する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24;,;o. 3

2001

1

江戸温

竺苓口

259

「察し」に基づくケアのプロセス

173)
一

精神科看護者が捉えた「察し」の場面から 一
0松崎

緑（長野県 看護大学）【はじめに】日本の看護の近代化は、 戦後アメリカの影響を受けて始まったといえる。 そして今日、 日本文化に根ざした理論構築が求められているが、 日本文化に根ざした看護実
践とは何をさしているのだろうか。 そこで看段階。言語的意志表出が①ある場合と②ない場合に区別される。
6患者像の再構築の段階 ー今、 ここにいる患者の状態を再認識することで、 新たな患者

護者のコミュニケー ションに注目し、 日本の看護文化を明らかにしようと試みる。
【目的】日本人に特徴的なコミュニケー ショ
ン方法である 「察し」に基づくケアのプロセ
スを明らかにする。

7ケアを行なう段階 一 ①今、 この場でのケアと②長期的ケアに区別される。①は今、 こ
こにいる患者の反応に合わせて説明方法を工夫したり、 卓球をしているところをじっー【研究方法】1対象 4県4施設に勤務する
精神科看護の経験を3年以上もつ看護者17
名 2デ ー タ収集期間 一 平成12年4月-6
月 3方法 一 半構成的面接法（平均所要時間は63分）で得たデ ータを質的に分析し、述した。逐語録から、 看護者が捉えた62の「察し」の場面を抽出し、分析の対象とした。
各場面ごとにテ ー マを見つけ、 それをカテゴ
リー 分けし、 コアカテゴリ ーを導いた。
【結果】「 察し」に基づくケアのプロセスには、 以下の段階があることがわかった。
1今、 ここにいる患者を認識する段階 ー患者像を構築する段階。

と見ている患者に対し、 卓球に参加するきっかけを作るなどのケアを意味し、 ②は病室のさりげない場所で座って過ごすことを続けるなど、 看護方針として今後も継続して行なわれるケアを意味している。
8ケアの評価の段階 ー患者または看護者が、「察し」に基づいて行なったケアについて評価をする段階。
9情報の共有の段階 一 看護者が察したことで得た情報を、他のスタッフと共有する段階。
10関係の構築の段階 ー「察し」に基づくケアを進めたことが、 患者 一 看護者関係の構築

感じ取る段階。②は看護者が過去の経験なとを手がかりに論理的に考えている段階。

につながっていく段階。
以上のプロセスは円環的であり、 また必ずしも各段階を経て常に 一 方方向に進むものではない。「察し」に基づくケアは、 患者の反応との相互作用のなかで、 いきつ戻りつしながら展開されていた。
【考察】患者から何かを感じ取ったり気づいたりする「察し」は、 ケアに先行して行なわ

3察したことを患者以外に確認する段階 一 看
護者が察したことを、 他の看護者やカルテなどから確認する段階。
4察したことを患者に確認する段階 一 看護者

れていたため、「察し」はケアを導くということができる。また「察し」に基づくケアは、
今、 この場で必要なケアを導いているため、即時性を備えたケアとなりえるといえる。

が察したことを、患者に直接確認する段階。

【結論】1 「察し」はケアを導く。 2「察し」に基づくケアは、 即時性を備えたケアとなりえる。

の表情や仕草などから、 今、 ここにいる患者のさ まざまなサインを受け取り、 患者の存在のあり方を認識する段階。
2看護者が①感じる段階 ②考える段階 ー①
は看護者が論理的な思考に入る前に何かを5患者の意志表出の段階 一 看護者の言葉がけ
による確認に対する患者の反応が示される
260

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

第7会場
174)

第36 群

看護学生の精神障害者観とその形成要因との関連
下里誠二， 風間真理， 田中留伊， 山田光子， 森（山梨医科大学大学院看護学専攻）（山梨医科大学看護学科）

I. はじめに精神障害者の社会復帰を促進するためには、 社会の精神障害者に対する態度が好意的である方が望ましい。 しかし精神障害者に対する態度は、 時代や文化を越えて非好意的であり 、 偏見といえるほど強いものが1)ある 。 これは、 これまでの行政施策や閉鎖的な隔離中心の精神医療によるところが大きいと思われる。 またマスメディアによる報道も影響しているのではないかと考えられる。 そこで本研究では、 看護学生が精神障害者観を形成する要因と精神障害者観の関連を明らかにすることを目的にした。
Il. 方法1. 対象者：山梨県内の2カ所の看護系大学の学生 417 名である。
2)
2. 調査内容：忠津ら の作成した精神障
一部改変して用いた。
者観を形成する要因として接触体験の有
無、 授業 、用紙に盛り込んだ。
3. 方法：事前に調査の趣旨を説明し 、査用紙を配布した。1校は留め置き法で 、他の 1 校は郵送法で回収をした。
4. 分析方法：精神障害者観とその形成要因を比較した(X z検定）。
頂． 結果
回 収 でき た 調 査 用 紙 は全部で 256 名(61.4 %)であった。回収した調査用紙は、すべて有効であった。
1. 対象者の背景
対象者は、 1年次学生 68 名、 2年次学生 65 名、 3年次学生 82 名、 4 年次学生 50名であった。 このうち男子学生は9 名 (3.4％）であった。
精 神看 護 学 の授 業が終了している者は
129 名 (48.7 %)、 精神看護学の臨床看護学実習が終了している者は60 名 (22.6 %)であった。
2. 精神障害者観の形成要因
精神障害者に接した経験のある者は 154
名 (58.1 %)、 身内で接した経験のある者
は24 名 (9.1 %)であり、 友人で接したことがある者は、 23 名 (8.7 %)であった。

ボランティア活動で接したことがあった者
は32 名 (12.l %)であった。
また学生自身が精神障害者観を形成したと思われるきっかけを回答してもらった。
その結果 「マスメディアからの情報」と回答した者は163 名 (61.5 %)、 「大学での講より」 140 名 (52.8 %)、 「 身近に精神障害者と接して」 91 名 (31.4 %)、 「 病棟での実習により」 78 名 (29.4 %)、 「 小説
• 手記を読んで」 74 名 (27.9 %)の順であった。
3. 精神障害者観とその形成要因
マスメディアからの情報により精神障害者観を形成していると回答した者は 「身近な病気とは思 え ない」 (p<0.05) 、 「 危険である」 (p<0.05) 、 「 怖いと思う」 (p<0.001)と回答した者の方が多かった。 病棟での習により精神障害者観を形成したと回答した者は、 「 親近感を感じる」 (p<0.05) 、助けをしたい」 (p<0.001) 、 「 理解でき な いとは思え ない」(p<0.001) と回答していた。
w 彎 考察看護学生の精神障害者観を形成に影蓉をえていると学生自身が感じていたこ とは、マスメディアからの情報が大きかった。
また大学での講義や実習での体験や精神病棟の見学 なども少なからず影署を与えていた。 マスメディアの情報は、 恐怖感や否定的な梢神障害者観を形成していた。 これは事件報道や精神障害者の特異なところを強調しすぎるためではないかと思われた。 一
方 、 精神障害者に接した経験や臨床精神看護学実習は、 肯定的な感情の精神障害者観を形成し 、 講義や実習は手助けをしたい な
ど行動的な精神障害者観を形成しているのではないかと思われた。 しかし本研究は、横断的研究であるので 、 今後は縦断的研究を行い 、 精神障害者観の形成についてさらに追究していくことが課題である。
文献
1)山本和儀：精神障害者に対する医学生の態度
形成 ー医療教育の場における国際 比較， 日本
社会精神医学会誌 5 (l) l 29-135, 1996.
2)忠津佐和代他：精神障害者観の変化に関する一考察 一看護学生に対するイメ ー ジ調査， 香
医大看学誌，l (1), 102-114,
1997.

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2001

261

175)

看護学生の精神看護学実習前後におけるエ ゴ グラムの変化

0福田由紀子、 小林純子
（日本赤十字愛知短期大学）【目的】看護学生の多くは青年期にあたり、 自［考察】看護婦の適性は、 NPとAが優位であ

我の発達過程にある。 はじめて出合う患者と人るほうがよいとした報告がされている。 今回の間関係を形成し、 ケアを試みるという実習体験

調査でも、実習前後とも NPが最も優位であり、は、 大きなストレスと危機である。 特に、 精神

実習後では、 さらに高くなっていた。 Nは、 母

看護学実習では、 緊張と不安が強いといわれて

親的、 養育的である、 受容的、 共感的で人間関いる。

係がよい、 世話好きな側面を表わす。 この尺度

この時期にある看護学生の自我に、 精神看護学実習がどのような影響を及ぼすかを明らかにが実習後に高くなったことは、 患者と関わることで「患者の気持ちをわかりたい」「何かしたする目的で調査したので報告する。

い」という思いが働いたものと考える。

【研究方法】＜調査対象 >1997 年度入学の本学
看護学科 3 年生 62 名。

従来、 看護学実習では、 Aが高くなると報告がされている。 しかし、 今回の調査では、 Aは

く調査期間 >1999 年 7月 �1999 年 11月

実習後に有意に低下していた。 Aは、 人の行動

く調査内容＞精神看護学実習前（実習初日）とを客観的に親察するという合理的で冷静な側面

実習後（実習最終日）に九大・東大共同開発のを表わす尺度である。

エゴ グラム（以下、 エゴ グラムとする）を測定

精神障害者と接する精神看護学実習では、 自した。 その際、 調査の目的と調査用紙への記入

己の言動、 行動が必ずしも患者に快く受け入れ

方法を説明し、 同意と協力を得て実施した。 有

られないこと、 患者 一 看護者関係を築いていく

効回答 58 名 (94.0%)。

中で、 言語的非言語的拒否をうけ、 患者理解にく分析方法＞エゴグラムの各項目(C p、 NP、難しさを感じること、 さらに、 自己理解を深め

A、 FC、 AC) の実習前後を統計ソフトStatていくことで、 未熟な部分が明らかとなり、 他

View に て 、 関連 2 群間 の 比 較 Wilcoxon
signed-ranks test を行なった。

者評価重視であった価値観が自己評価へと変化【結果】集団のエ ゴ グラムの型は実習前後ともN型であった。

であると考える。

していくことなどが、 Aを低下させている要因
ボルノ ーは、 教育の過程におけるこのような実習前後を比較すると、 Aについては、 実習

危機を積極的なプラス面としてとらえ「このよ後に有意に低下した (P<0.01) 。 CP、 NP、 F

うな中に古い誤った発展を中断し、 新たなる衝CおよびACでは、 有意な差は認められなかっ撃によって新たに始める偉大なる好機」とみてた（表1)。
表1 実習前・後の各項目の平均値 n = 58
実習前
実習後
CP
12.82 土 3.11
13.22士3.86
17.72 土4.09
18.19 土4.28
NPA
15.48 土 3.68
13. 70 土2.86 *17.00 土4.70
FC
16.82 土4.52
AC
16.87 土 3.08
16.98 土 3.50
* P<0.01

262

いる。 即ち、 Aの落ち込んだ状態は、 新 しい経
験への準備、 アイデンティティの発達を促し、成熟の方向に育っていくチャンスの表れと考える。
今後は、 今回の結果を襄づけるために、 精神看護学実習終了後のエゴ グラム変化の追跡調査、
および、 Aに影響を与える因子の分析を検討する。

日本看護研究学会雑誌 Yol.24

l\io.3

2001

176)

内容分析を用いた看護学生の考える現代医療の特徴

O上野栄一、 山内 学、 松浦和代、 望月吉勝 OO川医科大学）
萩原正子、 小山智美（札幌医科大学医学部附属病院）

伊藤廣美、 石崎佳奈子（旭川医科大学医学部附属病院）
須永恭子（金沢大学）【目的】
20世紀の医療は、 インフォ ー ムドコンセント、
臓器移植、遺伝子治療などの発展をみたように大変複雑化してきた。21世紀はますますIT(情報技術）の進歩により医療・看護も大きな影響を受けると予想される。本研究では、 精神看護学の課題レポ ー ト「
現代医療」について内容分析法を用いて分析する
ことにより、学生の考える現代医療の特徴を明らかにした。
【研究方法】(1)看護大学第3 学年生の記載した 「 現代医療」
についてのレポ ー ト（平成11 年度9月）60 人分を内容分析法を用いて解析した。一人 のレポ ー ト枚数
は 400字詰め原稿用紙4 枚程度であった。 内容分
析方法は以下の手順によった。 (1)提出されたレポ ー トをパソコンに てテキスト化 する。 (2) テキストより漠字語、 カタカナ語句、英語を抽出する。
(3)名詞、 動詞毎に語彙を抽出する。 (4)の抽出にあたっては、 「 患者ケア」のように＋ 「 カタカナ」、 「 チュ ー プ類」のように 「カタカナ＋ 「 漠字」、 「 クオリティ ・ オプ・ ライフ」のよ
うに「・」が挿入されていてもー語で単語と認識されているものは、一つの語彙としてカウントした。
また、 「 DNAレベル」のように、 「英語」＋ 「 カタカナ」の語句も一つ の単語としてカウントした。
(5) 語彙と連動する文節を調べる。 (6)収集した漠字語の出現頻度を調べる。分析には統計処理用
ソフトはStat Vi包'15.0 を用いた。
【結果 ・ 考察】
抽出された21567個の語彙 （漢字）を頻度別にカウントし、 次の結果を得た。 第1位： 心 (2008
件： 9.31%) 、 第2位： 患者 (1112件： 5.16%)、
第3位：家族(808件：3.75%)、第4位：必要(352
件： 1.63%) 、 第5位： 医療 (289件： 1.34%)、
第6位： 人間(249件：1.15%)、第7位：人(196
件：0.90%)、 第8位：ストレス(176件：0.81%)、
第9位： 死(164件：0.76%)、第10位：不安(148
件： 0.68%) であった。 語彙の出現頻度上位10位
内のこれらを品詞別にみると、名詞が 9件で、動詞に関わる語棄「必要」が 1件であった。 また、 こ の他に、 精神という語彙に焦点を当て ると、 「精神」という語彙は60件と少ないが 「精神的」 「 精神科」「
精神科医」 「精神医療」「精神医療サ ー ピス」 「精神科看護」「精神看護」「精神的ショック」「精神的衝撃」 「精神的ケア」「精神的健康」 「精神的疾患」 「 精神面」 「精神臨床」 「 精神疾患」 「 精神医など多様な表現とな り、 これらを合わせると、 全部で 616件を占めた。 これらの結果から、第1位の「心」は全体の約10%を占めており、 学生の多くが現代医療には心のケアが必要であることを認識していた。 また、 「心」に連動する語句としては、 「心のケア」「心を込めて接する」 「 心の健康」等の表現が多かった。 第4位の 「必要」に連動する語句としては、 「心のケアが必要である」、「 精神的なケアが必要である」
等といった表現が多く用いられていた。 また、 第2位の「患者」、 第3位の 「家族」、 第6位の 「人間」、 第7位の 「人」
は、対人関係に関するものであり、 現代医療に不可欠な要素として学生が捉えていることを示唆するものである。第8位のストレスに連動する語句としては、 「 ストレスの多い社会」などといった現代社
会を反映する表現が用いられていた。 第9位の「死」という語棠は、 救急、 救命と連動する用語として使用されているものが多く、 「人の死」「突然の死」等の表現が多かった。 また、 第10位の 「不安」は、 「 患者の不安」等といった表現でまとめられているものが多かった。以上 のことを総括すると、
内容分析方法によって、課題を的確に捉えていることが把握された。また、
内容分析による手法は、学生のレポ ー トを分析する際に非常に有効な手段であることが示された。
【結論】
本研究で用いられた内 容分祈方法を用のレポ ー ト の分析により、学生の考える現代医療の特徴 について次のことが明らかとな った。
1. 現代医療には心のケア、 精神的なケアが必要 であることが認識されていた。
2. 患者、 家族、 人間等の対人関係に関する語槃が多く使用され、学習内容を端的に示す用語が用いられていた。
3. 死という語は、 救命救急と連動して使用されていることが多かった。
4. 精神に関わる語彙は多様な表現に用いられていた。

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263

パ ー ソナリティ ー における共感性の位置づけ―看護学生を 対象とした分析から一O樋口香織（富山医科薬科大学大学院）
福田正治（富山医科薬科大学行動科学）【目的】共感は患者—看護者関係確立のための重要な(r=0.514)や 「 自己超越」(r=0.470)との相関が高要素の一つである。共感は、個人の行動の特徴を示す

かった。共感性の 「視点取得」は 「協調」(r=0.581)

パ ーソナリティ ーの一部として考えられているが、 そと、 「空想」は 「自己超越」(r=0.461)と、 「個人的苦の遺伝的・環境的影蓉については明らかでない。本研

悩 」 は 「損害回避」( r=0.662)や「自己志向」(r=究は、 共感の構成要素とパー ソナリティ

ー

構成要素と

-0.494)と、 「共惑的配慮」は 「報酬依存」(r=0.467)の関連を明らかにし、 パーソナリティ ーにおける共感との間に、 それぞれ有意な高い相関があった。 また、性の位置づけについて、 遺伝的側面である気質および「疇依存」は全ての共即生カテゴリ ーと何らかの正

環境的側面である性格から検討することを目的とした。

の相関を示した。

【研究方法】対象：看護系女子大学生1-4年生、【考察】共感性カテゴリ ー の学年変化がなかったこ

合計205名。倫理的配慮：本研究の目的・参加者のとから、 専門知識を得たり実習経験を積むことによるー

権利・プライバシ の保護等について倫理的配慮の十

共感性の向上はないことが示唆された。 「視点取得」

分なされた説明書を用い、 さらに口頭で説明を行い書と 「協調」が高い相関を示したことから、他者の立場面にて同意を求めた。調査方法：共感性の測定用具に立とうとする姿勢は、 他者の感情理解への積極性ととして多次元共感測定尺度（認知的側面：視点取得、

強く関連していると考えられる。また、 「個人的苦悩」

感情的側面：空想・個人的苦悩・共感的配慮）、 パ ーと 「損害回避」の相関が特に高かったことから、 他者

ソ ナ リ テ ィ ー の 測 定 用 具と し て日本語版The

の苦痛や不快を感じ取って自らも苦痛を感じる程度は、

Temperamenandt
Charact er n
I venot ry (fCI)125

苦痛に対する敏感性と強く関連していると考えられる。

項目短縮版僚環楷成要素：新奇性追求·損害回避・

共感性の総合得点および「共感的配慮」と「親酬依存」

報酬依存・持続、 性格構成要素：自己志向・協調• 自の相関が高く 、己超越）を用いた自己記入式質問紙調査を行った。

と有意な正の相関を示したことから、 自己満足感や自分析方法：回答は得点化し、SPSS for Windows を尊心を得るという一種の報酬を期待するという意味で、用いて解析を行った。多次元共感測定尺度と TCI の各

共感性と醐蹄反存性との関連の強さが宗浚された。

「 報酬依存」が全ての共感性構成要素

カテゴリ ー毎の学年比較には、one-w的ANOVAを【結論】共感性の構成要素とパー ソナリティ ー 構成

行い 、 カテゴリ ー 間の相関分析にはPearsonの積率

要素との間には、多様な関連があることが宗浚された。

相関係数を用いて行った。

特に、 「 報酬依存」、 「損害回避」、 「協調」との関連の【結果】共感性とパ ー ソナリティ ー構成要素のカテ重要性が明らかになった。看護系大学生において、

ゴリ ー得点において、 有意な学年変化はなかった。共年を経ることに伴う共感性の向上が見られなかったこ

感性の総合得点は、 「新奇性追求」以外の全ての TCIとから、 本研究結果の共感的資質教育への応用が期待カテゴリ ー と有意な相関があり、 特に、 「 報酬依存」
264

される。

日本看設研究学会雑誌\'ol. 24

No. 3

2001

一

般

演

題

（ポスタ ー セッション）

7月27日（金）の部

第8会場

第1群
178)

色彩学的にみた看護職者の色表現方法の実態

O 小池潤 （群馬大学医学部保健学科）
木村 智子（福岡大学病院）
齋藤やよい（群馬大学医学部保健学科）【目的】(15.0%)、 ＜彩度による表現> (0.2%) と、 基

昨年の 「 看護記録における生体モニタ ー 別色表

本色調に色名以外の用語を用いる＜専門用語によ

現用語の実態調査」に引き続き、 看護情報の共有

る表現> (27. 4%)、 ＜生活用語による表現＞化に向けた看護記録の色情報に注目し、 今回は看護職者が日常的に使用している色表現方法の実態(7.8 %)、 ＜その他性状を表す表現> (0.6%) の7つの表現方法に分類できた。

を色彩学的に分析することを目的とした。

3) <基本色による表現＞には、 マンセルの 10【研究方法】

色相を用いた 「 黄」「 緑」「赤」「 青」の単色表現と、対象は、 九州地方、 関東地方の2 つの大学病院

色彩学的に可視光線の波長の隣り合う中間色を表に勤務した常勤看護職者のうち、 研究参加に同意

す 「黄緑」 「 緑黄」の2 色表現、 さらに波長の隣した881 名の看護職者とした。 このうち有効回答

り合わない基本色を組み合わせた 「赤緑」の合計は775 名から得られ、有効回答率は87.9 % であった。 調査は留置法により無記名で行い、 自作の質

7種類の表現があった。＜明度による表現＞では、

問紙を用いた。 質問の内容は対象の属性、 臨床で表現の機会の多い生体モニタ ー （便、 尿、 痰、 浸ー

から 「 黒」の6種類の明度を表す単色で表現するものや、 「 黄白」 「黒緑」と明度を表す色と基本色の組み合わせ、 「 淡黄」 「 暗緑」等の濃淡や出液、 胆汁、 ドレ ン排液、 胃管排液）の色表現に用いている用語（自由記載）とした。
デー タ解析はSPSS によって行い、 表現された用語を産業界で広く普及しているマンセル表色系

明度を示す表現と基本色の組み合わせがあり、74
種類と多彩であった。＜彩度による表現＞は、 「 鮮紅」 「 鮮黄」 「 鮮褐」と、 色の鮮やかさを加える表
現で、3種類あった。

の3 属性（色相、 明度、 彩度）の特徴と表現の特

このうち、 色情報から共通のイメ ー ジを作りに徴によって色彩学的に分析し、2 つの地域差についても検討した。

くい表現として、 ①波長が隣り合わない基本色の組み合わせと、 ②色相、 明度、 彩度の複雑な組み【結果および考察】1 ) 対象者が看護記録に用いていると申告した 7

合わせが考えられた。 例えば 「赤緑」は、 色彩学的に存在しない中間色相や色調のむらをイメ ー ジ

つの生体モニタ ー の色表現用語は、総数で17,711件あり、 対象者1人あたりの表現数は、 平均24.1

させ、 また 「 黄白」では黄の明度を高めた 明るい
黄色や黄と白が混ざった中間色をイメ ー ジさせる

士10.1 であった。その内訳を1人あたりの平均表など、 個による認識の違いが予測された。

現数でみると、便の色表現用語が5.1 土2.7 と最も

4) 勤務する病棟と表現との関連では、 現在勤務

多く、 次いで痰 4.0土2.2、 尿3.8士2.2、 胃管排液
3.1 土2.6、 浸出液 2.7 土2. 5 、 ドレ ー ン排液 2. 5 土する病棟別にみた表現方法の特徴は、 統計学的な有意差はなかった。 また、 これらの属性による特2.0、 胆汁1 .9士1 .7 の順であった。

徴に九州と関東の差はなかった。

2) 看護記録に用いた身体に関する色表現の種類

5) 以上により、 色情報の看護における精度を高は、 のべ241件あった。 それらを使用頻度別にみめるには、 使用頻度の高い用語の特徴の明確化とると、 マンセル表色系の色相、 明度、 彩度の表現の有無などによる色名の組み合わせによって表現

色情報の基準化の必要性が示唆された。

する＜基本色による表現> (15.7%)、 ＜慣用色によ る表 現 > ( 33.3 % ) 、 ＜ 明 度 に よ る 表 現 ＞

266

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

I\o. 3

2001

179)

看護行為で生じる音に対する生体の反応
0黒田裕子（川崎医療短期大学）
山下裕美（川崎医療福祉 大学・院）
深井喜代子（岡山大学）

演者 らは看護行為によって生じる音に対する理指標の平均値を個人値とし，それぞれ安静時の値とpaired t検定で比較した。また，Wavelet変換方

印象を実際に録音された音を聴いて評価する方式によって心拍•血圧のゆらぎを解析し， 自律神法で調べた結果，質問紙のみによる調査結果と異経活性を定性的に調べた。

なり，音そのものの特徴が不快感に影響を与えて【結果及び結論】【目的】

いる可能性が示唆された（田中ら，2000)。環境

局所発汗には基準発汗 星自体とそれに伴う増としての音が生体に及ぽす影響についてはいく
つかの報告があるが(Andren, dt al., 1983; 平塚ら，

加量の個人差が 大きい特徴があるため，音に対して有意な増加が認められたのは吸引音のみであ1992), 病棟内で看護ケア中に生じる音の生体へった。しかし，発汗反応があった例数に着目するの影響はまだ検討されていない。そこで，で再現しやすい数種類の音を用いて，それを聴いと，吸引音やプラインドを開ける音などベッド サ
イドで聞える典型的な音に対して反応する者がた被験者が どのような生体反応を示すのかを検多かった。 また，音の印象の事後調査でも，これ討したので報告する。

ら2音に対する不快度が最も高かった。 しかし，【実験方法】には， 「タオルを絞る

タオルを絞る音やノックはほとんど不快やうる
さいとは感じられないにも関わらず，発汗反応が「聴診器の金属音」「椅子を床に骰<を引きずる音」「 ドアをノックする音」 「 吸引 する音」 「 プラインドを開閉する音」の就璽類を用い，施設の関係上，録音テ ープを用いた 「 吸引音」以

比較的著明であった。不快度及びうるささ と発汗増加星の間にも，どの音においても有意な相関は認められなかった。交感神経系の緊張は情動の反外は実音を実験室で再現した。承諾の得られた健康女性 10名を被験者とした。実験後，被験者には映であるが，快・不快の発汗反応を分離することは不可能である。音への発汗反応は，むしろ生体が情動反応を提示しうる覚醒状態にある ことを実音の提示で音を評価する方法で 「不快さ」と 「う反映するものと解釈するのが妥当かもしれない。

るささ」の2種類の印象を評価してもらった。
被験者前胸部に携帯型心電計（ハ ートピュ ー
PHV-100, フ クダ電子 ）の電極を取り付け心電図化が見られなかったが，最高血圧は聴診器がベッを，また，指動脈にプロープ を装着し連続血圧計（フィナプレス2300, Ohmeda) で血圧を，それぞ類の音で有意に上昇した。 また，8種類の音に対れモニタ ー した。心電図及び血圧信号は自律神経活性解析プログラム（フラクレット，大日本製薬）認された。看護行為で発生する音は注意を喚起すー

に対して心拍数と最低血圧にはほとんど変ド柵に当たる音と椅子を持ち上げる音を除く6種
する 一 過性の交感神経活性の高 まりは全例で確るものではあるが，本実験の結果から，音を不必

タに入力した。さらに被験者の要に繰り返したり持続時間を長くすると循環反右手母指指腹部に局所発汗羅測定用プロー プ（デジタル発汗計Perspiro201及び201KP-350, スズケ

応はさらに顕著になることが推測される。本実験は また，看護者はケア技術に習熟し，看護行為でン）を装着した。

発生する音がストレッサ ーになることを予防す

音に対する発汗反応指標として，既成の解析ソ
フ ト（スズケ ン）を用いて基準発汗値からの増加

る意識が必要であることを示唆している。

内蔵のコンピュ羅を用いた。各音の発生直後から約30秒間の各生（この研究は平成11年度川崎医療福祉学会プロ
ジェクト研究補助金を受けて行った。）

日Vol. 24:--Jo. 3

2001

267

180)

連続14日間のベッドレスト前後における反応性充血の変化
O渡邊
宮内

順子（名古屋大学医学部保健学科）
義明（国立療養所中部病院）（旭化成株式会社）·目的

ベ ッドレストケアに関する基礎資料を●結果 ・ 考察 1) ベッドレスト前後の変化： ベッ

得るために，連続14日間のベッドレストすなわちドレスト前後の反応性充血の変化を比較すると，前「微小重力環境曝露： 6度ヘッドダウン ベッドレス

日より15日目方が加圧後に増加傾向（下図参照）を

ト(-6

°

HD-BR)」を擬似的なく寝たきり状況

示した者が8名，減少傾向は4名であった。

＞としてとらえ，臥床前後の末梢循環血流量として

2) ベッドレスト中の変化： ベッドレスト1日目より14日目の方が加圧後に増加傾向を示した 者 が8反応性充血の変化を実験的に検討した。
被験 者は，事前に本研究の詳細な内容

名， 減少傾向は3名で，変化なしが1名であった。

説明を受けて承諾した18-23歳の健康な成人男性

3)加圧前後の最大血流量： ベッドレスト前日 ・ 1●方 法

12名で，医師による問診と起立試験により神経調節日目·14日目·15日目のいずれも上腕加圧前後の最障害を起こさないことを条件とした。臥床条件：常大血流量に有意な差はなく，加圧による血管抵抗のに，頭部は心臓より低く保ち，体位変換は，頭部を強弱はみられなかった。

挙上させない限りは可能とした。食事と飲水は規定

先行研究として渡逢は，寝たきり高齢者と健常高量を摂取し，床上排泄 ・ 全身清拭・洗髪はほぼ全面

齢者の反応性充血を比較検討した結果，寝たきり高的に介助し， その方法は統 一 した。寝具は，fiber-齢者の方が有意に除圧後の血流量が増加し，加圧前matの上にオーバ ーレイエアマットを使用した。反

応性充血の測定方法：指尖部にレ ー ザ ードップラ血の血流量が多ければ多いほど除圧後の血流量は増加した。

流計のプロ ー プを貼付し，通常のまま1分間の血流

今回の結果では，連続14日間臥床前後の反応性充

量（加圧前）を測定後， 2分間 上腕を血圧計のマン血の変化は， ベッドレスト前日と1日目に比べて，シェットで200mmHgの加圧し，除圧後3分間の血

14日目と15日目に血流量の増加傾向が観察された。

流量の変化を観察した。 ベッドレス ト前日 ・1日

これは末梢血管抵抗の減弱すなわち血管収縮力の低目·14日目·15日目の4回測定をした。なお， ベッ

下現象と考えられる。

ドレスト前日と15日目は水平臥位で， ベッドレスト（本研究の一部は，平成12年度文部省科学研究基盤

1日目と14日目は-6°

HD- BRで測定した。
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図1 BRO日（上）と15日目（下）の反応性充血268

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

181)

褥癒に関する基礎的研究

褥癒モデルマウスを用いた冷却刺激による傷害軽減のこころみ
O七） 1: 正 一 ， 橋本綾子

（鹿児島純心女子大学）（岡山県立大学）森較すると肉眼的浮腫は軽減する傾向が親察された。

る虚血性壊死が主因と考えられている。 そこで我々は圧力に注目し褥癒モデルマウ

2 冷却刺激グループは非冷却グループのものと比スの作成を試み， 特にその初期の経時的な組織学的較すると組織学的に皮下組織の浮腫， 好中球の変化について詳細に検討した。 その結果， 好中球の血管内集族や血管外遊走， 横紋筋の壊死範囲は血管外への遊走によるフリー ラジカルの産成による軽減される傾向が観察されたが， 経時的には増強していた。

傷害の拡大が病態の主因であ

3. 71時間のグル ープでは筋肉再生像形質細胞

与を明らかにした。
こ れまで に フ リ ー ラ ジ カ ル が 関 与 す る疾患はの出現や線維芽細胞の増殖が観察されたが，様々なものが報告されており， フリー ラジカルの産成過程あるいは働きを抑制することで効果をあげて害は軽減されていた。
4. Mastcellの脱顆粒は冷却刺激直後より冷却刺激グル ープの方が穏やかであり， 経時的いるものがある。 その中でも顕著であると考えられに増加し次第に減少した。

るのが， 脳血管障害時に実施されることがある低体温療法である。 脳低体温療法の効果のひとつとして
フリー ラジカルの産成抑制があり、［考察】
今回， 冷却刺激を与えることは褥癒の 発生初期

た研究においてもその関与が明らかになっている。

だけではなく， その後に引そこで， 褥癒モデルマウスに， 冷却刺激を与えるこることが明らかになった。

とにより， 傷害が軽減されるか否かの親察を行うこるフリー ラジカルの産生過程には， 炎症細胞のひととにより褥疱初期段階における冷却刺激の効果を検つである好中球が貪食の際に大量の酸素を消費する

討し， 以下の結果を得たので報告する。

コ ー スがある。 MJ. Whalen等の行った脳虚血冷却刺激実験によると， 好中球の遊走は冷却刺激施行 4（実験方法］: ICRリタイア雌マウス（体重約40g)

時間後32℃より39℃の方が4倍，MPO活性は8マウスの腹腔内にネンタブールを 0.05 mQ注入し麻倍多く計測されたとの報告がある。 これは好中球の酔確認後， 大腿部を軽く剃毛し， 自作の加圧機（加血管内集筑， 血管外への遊走， 横紋筋の壊死範囲軽

圧部はアルミニウム合金， 直径6nun)にて，いう本研究結果と符合するものと考えられる。

上200mrnHgの圧力を2時間加えた 加圧直後， 加

このことは， 発生初期段階における一連の過程のあ圧部位に 20℃の冷却刺激を 1 時間加えた。 冷却終る部分を何らかの形で阻害すると傷害が軽減される

了直後， 1時間後，2時間後2
3 時間後，71時間後ということを示唆するものと考えられる。

Cに屠殺後，20%ホルマリン溶液で固定し，本結果は， 冷却刺激により全体的な代謝が低下しを作製し顕微鏡にて観察した。 標本はそれぞれのグた， あるいは冷却刺激が好中球遊走に関与する接着

ル ー プについて4匹づつ検体を作製し， ヘマトキシ

分子の発現を抑制した， Mast cell の脱顆粒をはじ

レン ・ エオジン染色トルイジンプル ー染色を行い，めとする好中球遊走に関与する因子の活性化が抑制

冷却刺激を施行していないグループのものと比較検された結果と考えられる。 今後 これらを踏まえ，の条件を設定し継続的検討を行うことが必要で討した。

あると思われる。

［結果）
1. 冷却刺激グル ー プは非冷却グル ープのものと比日Vol. 24

No. 3

2001

269

182)

気功法による皮幅温度の変化
一歩行運動との比較一

O 峯岸由紀子（自治医科大学看護短期大学）［目的】気功法とは、 中国で古い伝統をもつ心身の鍛錬法で、 エ ネルギ ー ヒ ー リングのようにエ ネ
ルギ

ー

ワ

ー

クを伴うものの総称である。 気功法は、

3) 腹部皮膚温…導引保健功実施中は腹部のツボ＜丹田＞に意識を集中しているので、 ここを含む
一定の範囲のエリアを設定し、 このエリアの皮陪

その実施目的により、 武術気功と保健医療気功と温を計測し検討した。 皮南温度は、 歩行実験のほに分類することができる。 保健医療気功は、 ゆっうが、開始前を除きいずれの時点でも 0.36-0.64℃たりした動作（調身）と深く規則的な呼吸（調息） 高かった (P<O.05----0.01) 。温度変化のパタ ー ンは、および精神の集中（調心）を特徴とし、 循環器系

いずれの実験でも、動作終了直後に低下し、 15 分

や運動器への負担が少なく高齢者や低体力者の健後、 30 分後まで上昇した。45 分後になると、 歩行康増進方法として適しており、 広く愛好されてい実験では下降に転じたが、 導引保健功実験ではさる。

らに上昇が続いた。 30 分後から 45 分後への変化量

気功法の生体への効果がどのような機序で現れは、 それぞれ—0.13 土 0.21℃、+O. 13 土 0.21℃ でとるかについては多くの観点から測定が行われてきもに有意な変化であった (P<O. 02) 。

たが、 本研究では、 自律神経系（血管運動神経）

4) 背部皮膚温•••導引保健功実施中は腰部のツボの関与を探る目的で、 皮膚温度の変化を測定した。

＜命門＞に意識を集中しているので、 ここを含む【研究方法】被験者は男子 4 名女子 5 名の合計

一定の範囲のエリアを設定し、 このエリアの皮商

9 名 、 年齢 29�59 歳、 気功法経験年数 2-1 年。

温を計測し検討した。 温度変化のパタ ー ンは、 い

室温 24 土 1℃｀ 湿度 42�48%の恒温室内で、 上半ずれの実験でも、動作終了直後に低下し, 15 分後、身から腑下四横指まで裸体にして（女子はプラジ

30 分後まで上昇した。 45 分後になると、 歩行実験ャー着用）行った。入室して 30 分以上安静後、では下降に転じた (P<O. 05) が、 導引保健功実験で代表的な保健医療気功の一 種である＜導引保健功はさらに上昇が続いた (P<O. 05) 。

＞を 25 分 間実施し、 開始直前・終了直後・ 15 分

5) 被験者の自覚的温感…導引保健功では歩行に後・ 30 分後 · 45 分後の 5 回サー

モグラムを撮影し、 またこの間の心拍数と呼吸数を測定した。 次

比較して、 身体の深部が暖まる感じがあり、 終了
後も温感がより長く持続した。

に1時間以上の安静後、 導引保健功実施中の心拍［考察】心拍数および呼吸数の結果からトレッド数にできるだけ合わせるようにトレッドミル速度

ミル歩行のほうが循環器系や呼吸器系への負荷がを調整しながら 25 分問歩行し、 同様の測定を行っ わずかに大きかったと考えられるが、 ツボを含むた。

周辺の皮廣温度の上昇は、 導引保健功実施後のほ【結果］

うがより長く持続した。 この結果は、意識の集中

1)心拍数…心拍数の平均値は、 導引保健功でが、 血管運動神経の機能に影響を与えていたこと

95.8 土15.7bpm、 歩行中 103.0 土16. lbpm で、 歩行を示唆する。

中のほうが有意に多かった (P<O. 001) 。

［結論】導引保健功の実践は、 低体力者にも、 自2) 呼吸数…各分ごとの平均呼吸数は、 導引保健

律神経機能に変化を及ぼし、 それを通じて健康の

功では約11-16、 歩行中は約22�26 であった。

維持•増進に寄与する可能性がある。

270

日本看設研究学会雑誌Yol.24'.\o.3

2001

第8会場

第2群
183)

寝返り動作時腹直筋の筋活動に影響を与える長枕の効用
O成田
伊藤

絹子、

桃子、 清水久子（青森県立中央病院）

樋口日出子（岩手県立大学）
角濱

春美、 藤井博英（青森県立保健大学）【目的】開腹術後の患者において、 寝返り動作は

対象者には研究の趣旨を十分説明し、 同意を得ら

腹直筋の活動を促すため、 創部に振動や緊張、 皮れた人を対象にした。

膚の伸展をまねき痛みを誘発させる。 そのため、【結果】非使用時での振幅率の最大は 66.7%、

患者は痛みを訴え、 寝返り動作時拒否的になる。

小2.8%、平均
19.3%であった。 使用時での振幅

竹内は 「腹部に術創がある場合、 咳嗽に伴う疼痛率の最大は 1
3.3%、最小 0%、 平均2.1%であっは大きな枕で患部を中心にして圧迫すると軽減す

たが、 20人中14人(70%)が最小の 0 %を示した。

る。」と述べている。

また、 非使用時と使用時を比較すると、 振幅率

そこで、 私達は開腹術後息者に枕を抱かせることで、 寝返り動作時の疼痛軽減にも有効なのではないかと考えた。 今回、 私達は健常者を対象に長が減少したのは 20人中19人(95%)で、1人(5%)
が不変、 増加した人はいなかった。
総じて使用時の方が筋電図上優位な振幅が認め

枕を抱かせた状態で寝返り動作を施行し、 体動時られず、 筋活動が抑えられていることが明らかとの筋の緊張や振動、 皮膚の伸展が軽減されるか検なった。

証するものである。

【考察】非使用時と使用時を比較すると、 使用時【研究方法】

は振幅率が減少した人が 95%であり腹直筋の筋

1、 対象：

活動を抑える結果となった。

当病院職員男性8名、 女性12名、 計20名。
36.8歳である。

非使用時では、振幅率の平均が19.3%を示した。
これは介助で体位交換しているにも関わらず、 体

2、 期間：

幹と下肢が固定されないため腹部にひねりが生じ

平成12年8月10日～平成12年 12月10日
3、 方法：

ることで皮膚が伸展し、 腹直筋の活動が促進されたと考える。

被験者（仰臥位）の腑より左5cm に電極をそれに対し使用時では、 振幅率が平均 2.1%を貼付し、 最大収縮時の筋電図を測定する。 次

示し 20人中19人が減少、 うち14人が 0%であに両膝を曲げ腹部に手を当てた従来の方法のった。 これは手と足で長枕を抱く姿勢をとることり動作（以下非使用時）と、 長枕（縦90で基底面積が小さくなり、重心が高い位置になる。

cmx横20cmX高 さ 20cm) を抱かせて両膝

そのため、 回転しや すく容易に寝返り動作を行うの問に挟んだ状態での寝返り動作（以下使用ことができ、 腹部にひねりが起こらず腹直筋の振時）の筋電図を測定する。

動・緊張・皮膚の伸展を抑えることが出来たと考

寝返り動作は介助によるものとし、 同 一人
物が被験者の左肩甲骨と大転子に手を当て、える。
竹内は、「腹部に術創がある場合の体動に伴う疼痛は、 腹直筋を緊張 させなければ増強をふせぐ

右側臥位に する。

ことができる」と述べている。 従って開腹術後息4、 分析方法：
腹直筋の最大収縮時を 基準とした振幅率を比者に寝返り動作時枕を抱かせることで、 創部痛を較する。 振幅率とはそれぞれの筋電図の最大軽減させる可能性があることが示唆された。

振幅を測定し、 最大収縮時と比較したもので【結論】寝返り動作時に長枕を抱かせることは腹ある。

直筋の筋活動を抑える。

5、 倫理的配慮：
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

N'o. 3

2001

271

184)

寝返り動作支援における看護者の腰部負担

ー作業負担評価ソフトBlessProと筋電図による評価—

O香城綾（筑波メディカルセンタ ー 病院）
紙屋克子（筑波大学）

【目的】

【結果】

臥床患者の体位変換は，「療養上の世話」の中でも大きな部分を占める。しかし，体位変換の支援が，看護者の腰痛のきっかけになることが多い。
これまで，腰部負担について筋電図や角度計を用

2つの支援方法における Fe, Fm, iEMG の
平均値と標準偏差は表1の通りであった。すべての指標で B 法が A法に比べ低値を示し，t検定の結果，すべて有意差が認められた。

いた評価がなされてきたが，専用の測定機器が必要であり，測定にも制約が生じていた。本研究では，2つの寝返り動作の支援方法における腰部負担について，作業負担評価ソフトBlessPro と筋電図とにより比較した。また，腰部負担の評価方
法について検討することを目的とした。
【研究方法】①対象：2つの支援方法を習得している看護者13名（年齢31.2土5.7歳，経験年数8.8土5.1年）②2つの支援方法：〔A法〕看護学の教科書に多く紹介されている方法で，患者の体幹部でねじれを起こさない方法。〔 B法〕紙屋らが開発した方法で，患者の体幹部の回旋運動を利用する方法。
③手順：〔BlessPro〕看護者が支援している時の姿勢を側方からデジタルカメラで撮影し，撮影された画像上の，頸前傾角・体幹前傾角・腰屈曲角 ・
膝屈曲角 ・足屈曲角を計測した。その他，看護者の体格などをもとに，瀬尾が開発した作業負担評
価 ソ フト BlessPro(http://wwwO1心page. so­net. ne.jp/db3/aseo/blesspro.htm)を用いて，腰部
椎間板圧カ(Fe)と脊柱起立筋筋カ(Fm)を推定した。〔筋電図〕2つの支援方法を 30秒間隔でそれぞれ 10 回ずつ繰り返した際の， 左右腰背部脊柱起立筋の筋電図を双極誘導にて導出し（ マルチテレ｝ ー タ ー

システl:. WEB5000) , 左右の積分筋電値の平均を求めた (iEMG ) 。2つの支援方法における Fe, Fm,
iEMGについて対応のあるt検定で比較した。また，Fe, FmとiEMGとの関係についてスピアマ
ンの順位相関係数(r.)を求めた。
本研究における有意水準はすべて 5%とした。

表1

2つの支援方法の比較
A法
I
B法

[�i

It検定

�E���;�J.U〗 I�:尺〗.[,,
I

Fe, FmとiEMGとの関係を図1に示した。FeとiEMGとの間に有意な正の相関が認められた。
Fml゜•I 。 • ..
゜e ゜ rs =0.692

FciI

1·. • •

II>

1

4

"'

4

4

"·

4

rs =0.594

iEIIG
iENG
図1 Fc·FmとiEMGとの関係 (n=12)【考察】
BlessProによる評価においては，両方法ともに，Fe, Fm は危険値とされている値(Fc = 3.4kN,
Fm= 3.15kN)よりも小さな値であった。しかし，寝返り動作支援は，看護者が1日に繰り返し行う作業であり，Fe, Fm, iEMG が有意に低値を示した B 法は A 法に比べ，腰痛を予防する可能性が高い方法であると考える。また，昨年， 高齢者を対象 に行った寝返り動作支援に対する評価でも，B法は A法に比べ，よい評価を受けており，支援者と支援を受ける者の双方にとって B法は有効な方法であることが明らかになった。
BlessProと筋電図との関係は，FmとiEMGとの間に有意差は認められなかったが，rs の値から，

Fe, FmともにiEMGとの間には，中程度の正の相関があり，BlessProは，簡便であり有効な腰部負担の評価方法であることが示唆された。

272

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

185)

゜

左右側臥位への体位変換における作業領域の検討
鈴木玲子（埼玉県立大学保健医療福祉学部）
小川鍍ー（東京電機大学理工学部）

も荷重が小さかった(p <0.05)。 ベッド高さ別に［目的］
看護者の腰痛予防や作業疲労を軽減させるには、みた左右側臥位の荷重比較では、35%、40%、50%

で左側臥位の荷重が約9�11N 大きかった(p <ことが重要である。 そこで本研究は、 最小な力を0.05) (図1 )。
回璽明らかにすることを目的とする。

1【研究方法】

e e
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s s
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.
R L

＊

5

V

＊

p

使った効率よい体位変換が可能なベッドの高さを゜

ベッド高さを適切な作業領域に調節して利用する

120

1

hi的40

high45hi的50

high55-（共和電業社製）で持続測定した。

high35

図1 ベッド高さによる体位変換時の荷重比較]

メモリレコ ー ダ／アナラ ー ザ ー EDX-155A-16AC' 9t999,9',99

側臥位へ向き終えるまでの5秒間をひずみ測定用

,

0
4

゜

被験者の両手に開発したひずみ式力変換器を装し、 仰臥位での身体（肩、 腰）の支え開始から

0
8

士2.9cm、 全員が右利き、 健康状態良好である。

ン9,年）、看護学生(2年生）6名の計10名。 身長159

荷重 2（

被験者は、熟練看護婦4名（平均看護婦経験11

ベッドの高さ（床からベッド上面までの高さ）は、 各被験者の被験者は左右側臥位ともに 45%以下を作業し身長に対し 35%、 40%、 45%、50%、55%の5やすいと自覚し、 臥床者は 40- 45%付近を快適と通りに設定し、 低い高さから順に測定した。

し、 ほぼお互いの主観は一 致していた。

実験 開始前に素手による測定と力変換器を装着

身体疲労については、 ベッドの高低どちらにお各ベッド高さについていても腰部に疲れを感じ、 高くなると前腕＞背部した測定各2回の練習後、3回ずつ測定した。ベッドの高さ変更時は5分間、＞上腕・肩の順で疲労を自覚していた。

側臥位方向の変更時には 30分以上の休憩をそれ【考察】ぞれ入れた。 臥床者は健康な青年男性1名 （身長168cm、 体重58此）で、 枕を使用しない仰臥位

手掌面に加わる荷重と被験者の自覚は一 致傾向にあり、側臥位への体位変換は身長の45%以下のとなり、 上肢は腹部の上に置き、 下肢は足首を組

ベッド高さが介助者の疲労を少なくし、 臥床者にむ姿勢とした。

快適さを提供すると考えられる。また、利き手（右）分析方法は、 各ベッド高さでの手掌に加わる荷重をt検定にて比較検討した。

また、 各ベッさに対する測定終了毎に、 被験者の作業しやすさと臥床者の快適さを5段階のリッカート法、 身体が腰よりも肩を支える時に荷重が大きいことから、利き手が重量の重い部位を支えない時は、 ベッド
高さを 45%にすることで作業負荷を軽減する可能性 があると考えられる。

疲労部位調査表で調査結果についても検討した。

［結論】

［結果】

左右側臥位への体位変換が最小な力で行えるべ

右側臥位時の荷重比較では、30-45%がlOON(ニュー トン）以下であり、40%と45%で荷重が小さかった (p <0.05)。

一方、 左側臥位時は、 45%が最ッドの高さは、 身長X0.45(cm)以下が効率よいと考えられる。 しかし、 利き手が支える身体部位によっては作業範囲が狭くなることも示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

273

一

186)

布団における起き上がり支援技術の検討

般の女性における生体負荷と主観的評価との関係と， 好まれる方法について
0佐藤紀久江（筑波大学医 科学研究科）
陽子（筑波大学社会医学系）
新田 章子（筑波大学医科学研究科）
紙屋 克子（筑波大学社会医学系）［目的］我が国の在宅介護では， 就寝スタイルとして主に ベ ッドが使用されているが， 畳や床の上に布団を敷くという就寝スタイルをとっている要介護者もいる． 布団における生活支援技術は， ベ ッドに比較して介護者の生体負荷が大きいといわれているにも関わらず，
その支援方法の開発や評価研究はきわめて少ない． 一 方， 看護者にとって生体負荷の少な
い方法は， 支援がやりやすいと感じるといわれているが， 在宅における実際の介護者である一 般の女性においては明らかでない． そこで， 本研究では布団を対象とした支援技術の中でも， 介護者の生体負荷が非常に大きいといわれる起き上がり支援に着目し， 支援方法の評価を試みた ． 支援方法の評価として，般の女性に好まれる方法と， そのやりやすさについて検討した ．
［研究方法] 1 . 対象 者：介護経験の全くない 研究に同意が得られた， 事務職に従事している女性11名（平均年齢47.0土4.6歳， 身長156.
4土4.9 cm, 体重51. 7土5.0 kg).
2. 対 象動作： 一 般の家庭介護書に記載されている， 要介護者の背部側から， 腋下に手を入れて起こす方法(A法）， リハビリテ ー ションおよび介護福祉関連領域の成書に記載されている， 要介護者と向かい合い， 要介護者の体幹部を直線的に起こす方法(B法）， そして看護学領域で開発された， 要介護者と向かい合い， 要介護者の体幹部の回旋運動を利用した方法(C法）を対象とした ．
3. 方法：図解による手順を示しながら3種類の支援方法を説明し， 対象 者 が納得できるまで練習を行った ． 最初の支援方法開始前に座位姿勢をとり10分間の安静時間を設け， 安静
時間終了前60秒間心拍数を測定した． その後，1回の動作終了後から， 次回の動作開始まで の間隔を10秒とし， A法（またはB · C法）を連続して10回行った ． そして， 各支援方法終了
直後60秒間に再度心拍数を測定し， 主観的評価を行った． これらの心拍数の測定および主274

観的評価の時間を含めて10分間の安静時間をとった その後， 同様にB法（またはA法・ C法）， 最後にC法(A法またはB法）を行った ．
試技順序による差をなくすため， 開始順序は無作為に割り当てた ． なお， 評価指標は， 全身的な生体負荷の指標として心拍数を， また主観的評価では「身体各部位の身体負担感」，「支援方法のやりやすさ」について5段階評価
尺度を用いて調査した ． そして， 「自分が介護を行うとしたらどの方法を選択するか」という， 「介護者として選択する支援方法」について， また要介護者との続柄別による支援
方法を3方法の中から選択してもらった
4. 分析方法：心拍数は(percent heart rai:erange : %HRR) = (動作時心拍数 一 安静時心拍数）／（最大時心拍数 一 安静時心拍数） X 100 を出した． 統計解析には二元配置の分散分析を行ない， 多重比較にはTukey法を用いた．
なお， 有意水準はすべて5%とした［結果] 1 . 心拍数(%HRR)は， A法が24. 7土
14. 7%, B法12.4土8.1%, C法11.4土5.2%であり， B · C法に比較してA法が有意に高値であった(p<O.05). 2. 身体7部位を合計した全身の負担感では， C法に比べてA法が有意に負担 が大きかった(p<O.01). 3. 支援方法のやりやすさでは， C法と比べるとA法が有意にやりにくいという結果であった(p<O.05).
4. 介護者として選択する支援方法では， 9名(81.8%)がC法を， 2名(18.2%)がB法を選択した しかし， 一般の女性11名中6名(54.5%)は，要介護者との続柄により支援方法を変更していた．
［まとめ】1 . 生体負荷が最も大きい方法はA法であり， 介護者として支援がやりにくいと感じる方法もA法であった. 2. 生体負荷が少なく， 主観的にやりやすいと感じる支援方法であっても， 生活支援技術を選択する際には， 要介護者との続柄や人間関係などの心理および社会的要因も関係していることが明らかになった

日本看護研究学会雑誌Vol. 24.:--:o. 3

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187)

腹臥位における生理的反応―健常高齢者の脳波・心拍変動の解析から 一
O柳奈津子、 小板橋喜久代（群馬大学）【目的】

び心拍数(HR )を評価し、 周波数解析か ら は 低

長期臥床を余儀なくされる患者が、臥位姿勢で周波帯域 (LF : 0.0 4-0.15Hz)、 高周波数帯域

過ごす期間が長引くことによって身体機能に各種(HF: 0.15-0.4Hz)の比(LF/HF)を検討した。

の変調を来たす 。 特に高齢患者にとって廃用症候

この LF/HF値の上昇は、 交感神経機能の冗進を

群 の予防はその後の入院期間や治療効果に 影響す

示 すものと評価した。

る。1997年以来、 有働が提唱する腹臥位療法によ（結果および考察】

る廃用症候群を回避した臨床例が多数報告されて

腹臥位開始前の仰臥位時（以降、 腹臥位前） といる。 しかし、 症例報告が多く基礎研究による裏腹臥位中、 その後仰臥位に戻ったとき（以降、 腹付けが必要である。 本研究では、 大脳皮質機能お 臥位後） についてt検定を行い比較した。
よぴ自律神経機能への影響について明らかに する

1. 腹臥位前後のEEGの変化 （表1 )腹臥位中にB波が増幅したことから、 大脳機能ことを目的とした。
【研究方法】の活性化 が起こったと考えられる。

＜対象＞在宅で自立した日常生活を送る66 歳～

表1. EEGの変化(n=l2) * p<0.05 ** p<o.01

84歳の高齢者12名（平均73.5歳）とした。 対象者

Fp2 (%)
腹臥位前I 14.4士7.45には、 文書及び口頭にて目的・方法・得られたデータの取り扱いを説明し文書にて同意を得た。

＜方法＞被験者が自力で腹臥位をとり、腹臥位時、およびその前後の仰臥位時における脳波・心拍変動を測定した（各体位10分間）。 体位変換による
デ ー タの変動を避けるために、 体位変換から 5分
後にデー タの測定を開始した。 なお、 腹臥位時には肩～前胸部、 足関節部に枕を挿入した。
く評価指標＞脳波(EEG)は、 NF 回路設計プロ
ック社のEEGプロセッサ ー 5101 を用い、による単極誘導により、 右前頭極部(Fp2) 、 右前頭部（恥） の2カ所を測定した。

析は、 同社の解析ソフトAS4 0 2 を用い、 周波数解析を行った。 解析結果からO波-{3波帯域( 0.5-30.0Hz)の全周波数帯域に占めるB波(13.030.0Hz) の割合(%Power)を比較し、 B波の増幅は大脳機能の活性化 を現すものと評価した。
心 拍 変 動 ( HRV)は 、 パイオリサ

ーチ社のMacLab/8sを用い、左第2指より指先脈波を測定した。 同社の解析ソフトを用い、 時系列解析と周波数解析を行った。 時系列解析からRR間隔およ凡（％）

21.7土9.37:::: I :::�::.::匹」 」 I:::�:�:::: 「＊

2. 腹臥位前後のHRVの変化 （表2 )デー タの不備により4例を除外し、 8例のデ ータを解析した。 腹臥位中にRR間隔が有意に減少したことから、 腹臥位が心臓に負荷を与えた
えられる。 L H /HFは、 腹臥位中低下する傾向を示したが、 腹臥位前のばらつきが大きく認められなかった。 このことから交感神経機能は冗進しなかったものと考えられた。
* p<0.05 *** p<0.005
表2.HRVの変化(n=8 )RR間隔(msec) I LF/HF:::: i :::::〗,;:h... I::::〗:【結論】

腹臥位によって大脳皮質機能の活性化が図られる可能性がある。 心臓への負荷は軽度のものであると推測された。 EEG·HEVは腹臥位療法の評
価指標となりうると考えられ、 今後さらに健常事
例および臨床事例での検証が必要である。

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l\o. 3

2001

275

第8会場

第3群

双胎を出産した母親への面接調査
面接方法の妥当性と質問項目抽出の検討

188)

O鮫島
【目

雅子

（鹿児島純心女子大学）

継時的に想起比た後に、 その時の感情を聴くことにより、的】本研究は、 障害をもつ子の誕生に伴い父親と母親が経この時期の心理的変容を辿ることができた。 また、 面接終験する「障害をもつ子の親になる」という心理的変容過了後に、 「話を聴いてもらってよかった」などの感想と＇程の探求を目的とする質的研究を実施する為の事前調査‘すっきりした という紀青がみられたことから、 妊娠～である。 目的は、 調査時期と面接方法の有効性と問題

育児期という過去の経験を想起しながら、 自らの気持ちの点、 および、 半構成的質問項目抽出の検討である。

整理という作業を行う意味でも、 「ディブリーフィング法」を参考にした面接の枠組みは有効であると思われた。

【研究方法】
ー

1. 対象：双子・三つ子の母親を対象とする育児サ クルに所属する母親を対象に、研究の趣旨、 プライバシー

3. 半構成的質問項目の抽出 (6 項目）
半構成的質問項目として以下の6項目が共通の項目としの｛謁蔓などを説明の上、 研究協力への承諾を得た母親冴5て抽出できた。

①転機を与える人物の存在；「ライフラを対象とした。 いずれも初産婦、 不妊治療後の妊娠、 双イン」の中で、 最も辛かった時期を脱するきっかけが、胎、 切迫早産での入院治療があり、 妊娠峙の平均年齢；「育児サークルの因氏との出会いが人生観を変えた」「妹31.6荏笈、 平均分娩週数；36. 33週、 だった。

から一晩ゆっくり眠りなさいと言われたことで救われた」

対象は「障害をもつ子」を出産してはいないが、 双胎などのように転機を与えた重要人物の存在であった。

②

妊娠はハイリスク妊娠であり、 双胎の診断を受けること家族のサポート；実母・義母・実妹·夫などの家族のサポが、 出生前に児の障害の診断を受けた場合に準ずる心理ー的変容を辿るものと考え、 事前調査の対象に設定した。

者に対する閉鎖性と聞示性；「双子を妊娠したことばす

トが支持的／非支持的の両価的に機能していた。

③他

2. 方法：面接は、 研究者が対象者の自宅へ訪問し実施

ぐに話したが、 不妊治療を受けていた事ぱ誰にも話していした。 面接内容は録音し逐語記録を作成した。

ない」「何でも周囲に話した、 そうすることによって助け面接の構成は、 「ディブリ ーフィング法」を参考に、てもらえた」 「親には言えないことも友人には話せた」な

譴入⑯朋：協力への承諾などの確認）②事実に関する

どのように、 自らの抱える経験についての他者に対する閉こと（母子健康手帳の記載項目を基に、 妊娠初期より出鎖性と開示性が認められた。

産後3ヶ月の経過の事実を調査）急惑情（事実をもとにが産まれて夫婦がすれ違っていった（夫婦の仲がより良く④夫婦関係の変化；「双子「ライフライン」＜始点；不妊治療開始、 終点；現在＞なった）」などのように夫婦関係に影響を与えていた。

を記述してもらいながら、 心理的側面を調査）④再復帰⑤育児サークルヘの参加；比重の重さの差はあるが、 育児（面接終了の意志確認など）のプロセスで展開し、 1 時

サークルヘの参加は、 同様の背景をもつ人との出会いの場

間程度の面接を 1 回のみ実施した。

として重要であった。

【結果およ び 考察】する時点で多胎の妊娠は覚悟していたので、 双子への不安⑥不妊治療の経験；「治療を開始

1. 調査時期；平成1笈!=-10月に面接を実施し、 子どものは無かった改子で済んで良かったと思った）」など、 不年齢が1歳4ヶ月～鵡笈11ヶ月の時期であった。 出産後1年

妊治療の経験が双胎妊娠への不安軽減に関与していた。

程度の時期では、,C..'3:里的に困難な時期を乗り越えて安定【結しているケースもあったが、 逆に困難な時期に遭遇して対象者の心理的側面に配慮しながら、 面接を実施でき、いるケースもあった。 一方、 出産後繁F程度を経過してい

半構成的質問項目も抽出できたので、 調査時期および面接ても、 妊娠～育児期という過去の経験の想起は容易で方法は妥当であると思われた。

あった。 従って、 個別性が認められるが、 出産後 1-寮F論】

今後は、 心理的変容過程および心理的変化に影響を与え程度は、 調筍峙期として適切であると思われた。

た出来事に焦点を当てて、本調査を実施していく。

2. 面接方法の妥当性＜付①面接時間；60-00分の時間を要した。

大石英史先生にご指導を頂き、 平成1吟環日本獅付振興②面接の構成；妊娠～育児期という過去の経験の事実を会科学布笞も費奨励研究Gajの助成を受けて実施した。

276

記＞大阪府立看護大学町浦美智子先生、 山口大学

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189)

らの分析ー第2

子ども虐待に関する

20大平光子！）澤井早苗立三枝清美 ) 、 今田葉子
22)
2
永見桂子 ) 大平肇子 ) 、 村本淳子
1)大阪府立看護大学、 2)【研究目的】
本研究は子ども虐待予防の視点に立った、期からの看護援助方法の開発を目指した研究の一部であり、 母性看護学の側面からみた、 周産期における子ども虐待予防の観察点を明確にし、タベー スの枠組みを作成することを目的とするもにおいて報告した子どを追加して検討を加えたものである。
［研究方法】
M県内の児童相談所が主催する研究会」で検討さから、 子ども虐待予防のための観察点について、研究員が分析的に再検討した議論の内容を研究対とした。 分析は、 1. 母性看護学の側面から子ども虐待予防のため

2)治療など）、 など
2)役割変化に伴う適応状況：自己管理、 妊娠の受容、 相談内容、 過剰適応、 不適応、 ストレス
コ ー ピング、 など
3)家族関係および家族機能：妊娠、 出産に対する家族の反応、 キ ー パ ー ソン、 など
4)分娩期の産婦の状況及び重要他者との関係：
出産場面における言動、 出産体験の捉え方、 分
娩立会い者との関係、 など
5)子どもとの関りの場面：胎児期の相互作用および愛着、 母親としての行動と育児能力、 子どもへの関心、 過緊張とその後の経過、 など
6)家族の面会状況：入院中の面会の有無、 面会
時の雰囲気、 依存、 対立、 など【考察】
分析事例を追加して得られた、 子ども虐待予防の観察点は、 昨年度の本学会で発表した観察点の枠組みに統合された。 したがって、みを再検討するという手順で行った。
【結果】
分析の結果、 1. 他者との関係性の中で形成さ示す。
1. 他者との関係性の中で形成された自己の側面に関する親察点
1)基本的信頼感、 養育体験：自分の親・きょうだい ・ 重要他者との関係に関連した幼少期の体験、 他者との関係のとり方の特徴、 など、
2)自己概念：自尊感情、 自己イメー ジ、 その人の自由さ、 頑なさ、 など
2. 周産期の看護場面における虐待予防の親察点
1)妊娠期の母親役割取得プロセスと変化：親に対するイメー ジ、 妊婦としての行動やその背景にあるもの、 産科既往歴（流早産、 多胎、 不妊

側面からみた、 周産期における子ども虐待予防のほぼ明確になったと考える。
他者との関係性の中で形成された自己の側面に関する観察点の内容は、 発達と退行の綱引きの時
期 1 ) である周産期に現れやすいものである。
者となる可能性のある母親（親） を子どもが生まれる前から見守り、 followすることができれば、効果的な予防的介入を可能にすると考えられる。
また、 周産期の看護場面における蜆察点は、 母親役割取得プロセス、 母親役割への適応状況や育児能力など、 日常の看護場面における観察内容を記述し、 特に妊娠期から産褥期にかけての変化を捉えることによって、 虐待者とならない多くの母親との相違点を見極めることを可能にするものとえる。
今後は観察内容を適正にアセスメントするための判断基準を明確にすることが課題である。
く引用文献＞
1)渡辺久子他；乳幼児：ダイナミックな世界と発達， 財団法人安田生命社会事業団、 1995

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277

190)

長期臥床妊婦における下肢筋力低下に関する臨床的研究

O坂口けさみ、 木村貞治、 楊箸隆哉、 大平雅美、
湯本敦子、 畦上真子、 中田りつ子、 藤原孝之
（信州大学医療技術短期大学部）
切迫早産や多胎妊娠により長期安静臥床を強 以下非臥床群、 非妊婦群の順であり、 非妊婦いられるハイリスク妊婦にお い ては、 筋 力 低 群と臥床群、 非臥床群の間に有意差を認めた。
下に伴う移動動作能力の低下は重要な問題で3' 筋硬度：緊張時の筋硬度は、 非臥床群 がある。 今回、 長期安静臥床妊婦の筋力低下の 平均 53.1 と最も低く、 以下臥床群 55.9、 非妊実態について客観的指標を用い て 明 らか に し 婦群61.5の順であり、 非臥床群と非妊婦群の間に有意差を認めた。 弛緩時の筋硬度は 3 群たので報告 する。
く対象および方法＞

間に有意差が認められなかった。

S大学病院に4週間以上入院した長期安静臥
床妊婦のうち、 研 究主旨を説明 し同意が得られた妊婦11例（以下臥床群、 平均年齢31 . 4 歳、く考察＞
多胎や切迫早産妊婦への看護ケアや治療の焦点は、 妊娠継続に主眼がおかれ 、 その結果、内訳は 切 迫早 産 6 例、 双胎妊娠 5例）お よび 長期安静臥床を強いられ る ことが多くな って正常経過の褥婦10例（以下非臥床群、 平均年いる。 このような長期臥床妊婦では、 大腿四

齢32.9歳）を対象群とした。 また、 一般健常 頭筋や股関節周囲筋などの下肢の筋 萎縮や女性（以下非妊婦群、 平均年齢23. 7歳）10例 しい筋力低下をもたら すものと推測されるが、を対照群とした。 全て の被験者に対して 、 体 安静臥床妊婦を対象とした筋カレベルの変化
麟数(BM!)、 下肢筋力、 筋硬度を測定した。

に注目した報告は少な い。 今回、 出産前に 4下肢筋 力は 等尺性筋力測定器(OG技研製、週間以上安静臥床した妊婦の、 出産後の下肢GT-30)を用いて 最大等尺性膝伸展筋力を測定 筋力のレベルをみると、 正 常に経過した妊 婦
する と と も に 、

体重支持指数 (weight と比較して約25%程度の低下が認められ た 。

bearing index, WBI)を算出した。 筋硬度は また、 非妊婦群に比較すると約 50 %の低下が筋硬度測定器（井元製作所製、 PEK-1)を用い 認められ 、 安静臥床に伴う筋力低下の実 態がて、 膝蓋骨中央と上前腸骨棘を 結んだ中点 の 明らかになった。 しか し、 筋萎縮に伴う組織
弛緩時と緊張時の筋硬度を 2回づつ測定 し 、の軟性を示 す筋硬度をみると、 非臥床群が最

その平均値を算出した 。 臥 床群と非臥床群の も低く、 次いで臥床群、 非妊婦群の順であり、測定は、 出産から10日以内に実施し、 3群を 妊婦の場合には妊娠に伴う浮腫や皮下脂肪の比較した。 統計学的検定は、 一元配置分散分 沈着が結果に影蓉したものと考えられた。
析によって行い、5 %未満を有意水準とした。

く結語＞
長期臥床妊婦を対象に、 筋力低下の実態を下く成績＞
1, BM!: 非臥床群が最も大きく、 以下臥床肢筋力および筋硬度から検討した。 その結果、群、 非妊婦群の順であった。 2, 下 肢筋力：

臥床妊婦の下肢筋力は、 非臥床 妊婦に比 較し臥床群の下肢筋力は平 均12. 3 士4.6kgと 最も て有意に低値を示してい ることが明らかとな
低く、 次いで非臥床群16 . 2士4.1kg、 非妊婦群 り、 長期安静臥床妊婦における筋力低下など
24.8士7.6kgであり、 3群間に有意差を認めた。

の廃用症候群を予防して い くためのケア の重V\TBIに換算して みると、 臥床群が最も低く、要性が示唆された。

278

日本看護研究学会雑誌Vol.24:i\o.3

2001

191)

都市部女性の更年期症状とストレス負荷状態に関する健康科学的研究
裕之（愛媛大学医学部看護学科）

O中塚晶子、【目的】

し、 ①閉経前期群：過去1年間の月経回数が10回

近年、 生活様式の変化、 少子化、 高学歴化など以上である者、 ②閉経移行期群：過去1年間の月女性を取り巻く環境は大きく変わり、 健康の維持

経回数が1�5回である者（ただし 、 I0回未満• 増進 に社会的関心が高まりつつある。 なかでで、 前年に比べ、 年間の月経回数が減少してきたも、 女性に特有の加齢現象の 一つである更年期症者を含む）、 ③閉経後期群：過去1年間の月経回状の程度は、 日常生活の質や健康問題を 考える上数が0回である者の3群に区分して、 更年期症状で、 重要な影響を及ぽしている。 本研究は、 都市とストレス負荷状態について解析した。 統計ソフ

部に居住する女性を対象として、 更年期症状の程卜は、 SPSSおよび行動科学のBASICを用いた。 更度を閉経進行度別に前期・移行期・後期の3群に年期症状測定尺度およびストレス負荷状態測定尺

区分して特性を明らかにするとともに、 更年期症度の資料は、 多変量分散分析を行った。 更年期症状の程度とストレスの負荷状態との間に如何なる状得点とストレス負荷状態得点との関係は、 ピア関係が存在するのか、 対象の生活環境や職業の種ソンの積率相関係数により解析し、 回帰分析を行類がどのような影響を及ぼしているのか、 更年期った。

女性の健康の維持と障害の予防に手掛かりを得よ
うとして行った。

【結果）【研究方法）
本研究では、 平成11年IO月から平成13年2月ま性をクロンバックのa係数を用いて分析した 結
果、 ①性腺機能系(a= O.512)、 ②血管運動神経系

でに、 E県の都市部在住の40歳から59歳までの女(a= 0.776)、③精神神経系(a= 0.927) 、 ④感覚器性を対象とした。 これまでの予備的研究から新たに作成した更年期症状質問紙、 ストレス負荷状態

系(a= 0.803)、 ⑤運動器系(a= 0.620)、 ⑥消化器系(a= O.752)、 ⑦代謝系(a= O.383)、 ⑧皮膚・外評価用紙、 属性調査用紙を用いて実施した。

分泌系(a= O.600)、 ⑨泌尿器系(a= 0. 646)および期症状測定尺度は、 ①性腺機能系、 ②血管運動神⑩対人不安(a= 0.908)と、 代謝系症状を除き、 a

経系、③精神神経系、 ④感党器系、 ⑤運動器系、信頼性係数が0.500以上を示し、 高い妥当性が認

更年期症状測定尺度について、 因子構造の信頼⑥消化器系、 ⑦代謝系、 ⑧皮膚・外分泌系、 ⑨泌められた。 更年期症状の程度とストレスの負荷状

尿器系および⑩対人不安の10要因から構成され態との間には、 全対象者 (r = 0.496,p(0.01)、 閉

る合計7 0項目とした。 ストレス負荷状態測定尺

経前期群(r = O.476,p(O.01)、 閉経移行期群(r = O. 5

度は、 A)過去l年間の生活環境に関する要因、

63,p(0.01)、 閉経後期群(r = O.540, p(O.01)といず

B)最近の自分自 身の行動様式に関する要因、れの場合も有意な正の相関関係が認められた。

C)最近の身体面および精神面に関する要因から【考察】構成した。 268人に調査を依頼し、 実際に回収さ本研究において、 更年期症状の程度はストレスれたのは255人であった（回収率 95.I%) 。 その負荷状態と正の相関があり、 ストレス負荷状態がうち、 卵巣摘出術または子宮摘出術を受けた者、軽い人ほど更年期症状も軽いことが立証された。

および更年期障害で婦人科を受診している者など

また、 更年期症状測定尺度に性腺機能系症状、 自を除外 し、 190人を資料解析における有効回答と律神経系症状、 対人不安症状などを取り入れるこ

した（有効回答率74.5%) 。 また、 今回は、 過去とは、 更年期における身体面と精神面の変調を検

1年間の月経回数に基づいた閉経進行度を採用

出する上で有用であることが示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

279

192)

若年女性の安静時エネルギ ー 消費量と身体計測値との関係
O細田泰子、 高野里美、 新村洋未、 水野智子、 濱本洋子
（埼玉県立大学保健医療福祉学部看護学科）

日280

Vol. 24『
一数窃

38 36 34 3230有)kg
除脂肪体重(

50 48 46 44 42 g

【目的】 近年開発された細谷式携帯用簡易熱量計 土 3.1kg)で、 相関係数はそれぞれ 0.267、0.399 、を用いると、 個人の安静時エネ ル ギ ー 消要星 0.290 、0.401 、0.327 であった。
( resting energy expenditu: re以下REEとする）を2)REE値高群と低群の間における身体計測値の比較：各身体計測値のうち、REE値高群と低群測定することができる。 すでに我々は、 若年女性の間に有意差が認められたのは、 身長、 体重、 除のREE実測値が推定式から求めた予測値と比べ脂肪体重であった o REE値との密接な関連が示て有意に低いことを確認している。 若年女性にお唆されている除脂肪体重は、REE値低群では平ける低いREE値はダイエット指向を反映した「省均値 36.9 土 2.1kg、 中央値 36.0kg であり、REE
エネルギ ー 型の身体」傾向を示しているものと考値高群では平均値39.5土2.8kg 、 中央値39.9kg でえられる。 本研究では、REE低値の者に対するあった（図1)。
個別的な健康・栄養教育を有効に実施するために、 実測したREE値と従来の栄養指標である種々の身体計測値との関係について検討した。
【 研究方法】
I) 対象者： S大学に在学する女子学生(18�24
歳、平均年齢19.4歳）、研究の了解が得られた者56名を対象とした。
2) 測定：REE値 は 細 谷 式 携 帯 用 簡 易 熱星計(METAVINE-N、 VINE社） を用いて測定した。
身体計測値は身長、体重、体脂肪率、上腕周囲長、上腕三頭筋皮脂厚、 握力を測定し、 これらのデー
1414タからBMI、 除脂肪体重、 上腕筋・骨断面積を
忘群
低群
算出した。
REE値
3)分析方法：REE値と各身体計測値との関係は
図1 REE値による除脂肪体重の比較
P earsonの相関係数を求めて検討した。 さらに、【考察】 今回測定した若年女性のREE値は、 身対 象者のREE値を上位25% (範囲 1304.5 �
体の大きさ並びに除脂肪体重などの代謝活性と関1486.0 kcal/day: 以下REE値高群とする） と下位連する要因との関係を認めた o REEは身体の大25% (範囲698.4�1089.5 kcal/day: 以下REE値
低群とする） に区分し、 各身体計測値ごとにREE きさ、 性別、 年齢、 食事摂取などの特異動的作用
値高群と低群の比較をMann-WhitneyのU検定を による影響を受けるが、 除脂肪体重と高い相関があるといわれている。 従って、REE低値の者の用いて行った。 統計処理には SPSSを用い、 危険
REEを上昇させるには、 除脂肪体重を増加する
率5 %以下 を有意とした。
ように、 体タンパク質合成力を高める作用をもつ【結果】
レジスタンス運動が有効であると考えられる。 まI)REE値と身体計測値との関係：今回測定した対象者のREE値の平均は1187.8土162.8 kcal/day た、REE値の測定結果に基づいた個人の栄養必を指導することによって、 食事醤並びに食品であり、 ほぼ正規分布を示していた o REE値と数に対する認識が高まると考えられる。 今後は、各身体計測値との間で有意な関係が認められた項
レジスタンス運動並びに食事指導によって、REE
目は、 身長（平均値158.0土5.3 cm)、 体重（平均値低値の者にどの程度のREE値増加をもたらすの51.5 土6.1kg)、BMI (平均値20.6土2.2)、 体脂肪かについて検討したいと考えている。
率（平均値24.7土3.8%)、 除脂肪体重（平均値38.6
l\o. 32001

第 8会場

第4群
193)

介護保険施行後の要介護者および介護者の各サ ー ビスに対する満足度
0山田光子（山梨医科大学医学部看渡学科）
河野由乃（櫛形町健康センタ ー ）［目的1介護保険が施行され1年を経過しようとしている。 介護保険のサ ー ビスは， 各市町村で提供されている。 そのサ ー ビスに対して利用者は満足できているのであろうか。ケアマネ ー ジャ ー に対しては，
ややなじみが薄く満足度はやや低い結果になった。
介渡保険施行後における利用者の各サ ー ビスに対す
明らかにすることを目的とした。
［研究方法］
2 39名。
14 項目を説明し，られた20 8名のうち（回収率8 7.4%)デイ
サ ー ピス利用者 106名， 通所リハビリ38名， 訪問
19名を対象とした。
12 年7月-12月：かながわ福祉サ ー
サ ー ビスの内容について，しての対応， 担当者の対目に対して

ヽては， 第1
負担ではない 5 1名， あまり負担ではない48名， やや負担30名， 負担15名であった。
2 . 各サ ー ビスの効果に対する満足度
表l サ ー ピスに満足•やや満足と回答した割合 単位 ＝ ％）
デイ
訪問
訪問
通リ ハ
々
サーヒ ス
介護
看護
l病状に対して2本人の精神的面で
3日常生活の面で4介護者にとって

72
85
73
70

79
84
84
87

66
82
78
47

89
84
100
90

3. 説明と同意費用についてはっきり不満足と回答があったのは， 費用は適当かという質問であった。デイサ ー ビス14%,通所リハ
ビリ 30%,訪問介護 1.5%,訪問看護 26%が不満足であった。 各サ ー ビス内容の不満足な項目は， 通所では食事内容で，デイサ ー ビス12%, 通所リハビリ8%であった。一方訪問では， ケア内容で訪問介譲7.6%,
訪問看護10.6%が不満足であった。
表2 各サ ー ビスの黄用 ， 説明および全体的な満足度（満足 • やや満足と回答した割合 単位 ＝ ％）
テタ イ

通り1ヽ

訪問
介護

訪問

79
79
74
84
Gl
55
97
98
100

Gl
58
54
5G
56
GG
94
93
94

74
73

サーt'ス
5←ビス内容説明71
6975

6説明わかりやすい
7資料わかりやすい8費用の説明9他の希望質問
10費用は適当
11←ピスに満足
12担当者に満足13続けて利用

73

62
66
93
95
93

73

G8
58
58
90
95
90

［考察］
ケアマネ ー ジャ ー に比ビスー
し非常に高かった。 各サ ビスの効果は，く評価されてし効果が高い項目は， 本人の精神面での効果であり ，在宅の介護上で各サ ー ビスが受けられることが， 精
神面の安定性， 安心感を得ているのではないだろうか。説明と同意の満足度は70%代，60%代に留まっている。
してはまだ厳しい状況といえる。 特にサ ー ビスの内
容説明があったかどうか， その説明はわかりやすいかどうかについては， 通リハ訪問看護ともに高いのにも拘わらず費用に対しては， ともに満足度が低くかった。介護保険前より使用している利用者が多く ，
特にこの2つのサ ー ビスに関しては割高感があるものと推察できる。
本研究は大同生命地域保健福祉研究助成を受けて実施し,�,日Vol. 24

�o. 3

2001

281

194)

介護保険施行後の要介護認定者のケアマネ ー ジャ ーに対する満足度
0河野由乃（櫛形町健康センタ ー）山田光子（山梨医科大学医学部看渡学科）

11%

計
208
100

2. ケアマネ ー ジャ ー に対する満足度
ケアマネ ー ジャ ー の指定を行った利用者は180名

日2822醐月わかりやすい
3資料わかりやれハ
4費用の説明5希望を尋ねてくれた
6サー ピスに滴足
7担当者に満足8紐けて和囲したいか

62
59
59
63
62
74
73
77

やや やや 不満 わか NA
満足 不満 足
らな
足

1
1

2

2

1

3
1
1

し‘

17
18
20
17
20
11
12
10

ー

22

1サー ビス内容の説明

満足

88888677

V

説明と同意費用(1-4)
全体的な満忠変(6-7)

11122110

ill
I
Il
IV
要支援
21
57
44
36
27
10% 2 7.3% 2 1.1% 17.2% 12.9%

で， 実際の利用者は175名であった。 ケアマネ ー ジャ ー に対する説明と同意全体的な満足度について
表2 に示す。 サ ー ビスを利用していない人は 33 名
で， その理由は家族が行う 16名， 他のサ ー ビスを
利用3名， 行きたがらないなど本人の理由 10 名，
他2名，NA 2名であった。 家族構成と担当者に満足する(p<0.01) , 続けて利用したい(p<0.05), ケア
マネ ー ジャ ー の種類と，担当者に満足する (p<0.05),
続けて利用したい(p<0.01)で有意差が見られた。 介
護負担感と各満足度の傾向は得られなかった。
表2 ケアマネー ジャ ー に対する満足度(n=l80単位％）

1 2
1187676
1 1［目的］介護保険が施行され1年を経過しようとしている。 家族介護から社会的介護への移行を意図し介護保険が開始されたが， 実際に利用者は介護保険に対して満足しているのであろうか。 ケアマネ ー ジャ ー は， 介護保険導入に伴う新たな制度であり， 利用者が身近に相談する専門職として定着しつつあるのであろうか。 介護保険施行後における利用者のケ
アマネ ー ジャ ー に対する満足度を明らかにすることを目的とした。
【研究方法］対象：平成11年10月�3月までに準備要介護認定を受けた在宅の要介護者239名。 調査
調査目的， 調査内容を説明し， 同意の得られた208名を対象にした。（回収率87.4%)
調査期間：平成12年7月-12月
調査方法：かながわ福祉サ ー ビス振興会1)の訪問看
護満足度調査を一 部変更して調査票を作成した。 調
査項目は， 家族への対応， 担当者の対応， 説明と同意・費用について，全体的な満足度 14 項目で調査員が面接聞き取り調査を行った。分析はspss を使用
しx2検定を行った。
［結果1
1. 対象者の背景
要介護者の性別は男性66名，女性140名NA2名であった。 介護認定の状況は表1 に示す。 平均年齢
は，81.6土8.6歳であった。 家族構成は， 一 人暮ら
し45名， 夫婦世帯23名， 親子世帯21名， 同居世
帯 109 名， その他4名，NA6名であった。 介護者がいる要介護者は158名(76%)で， 介護者は男性24
名， 女性122名NA12名であった。 続柄は， 配偶者
43名子供の配偶者60名子ども45名その他10名であった。 介護者の感じる介護保険制度後の介護負担感は， 負担ではない51名， あまり負担ではない48
名，やや負担30名，負担15名，NA14名であった。
表1 対象者の介護認定【考察】
ケアマネ ー ジャ ー ヘの満足度は， 同時に行ったサービスの満足度よりやや低い結果で， わからないと答えたものが多かった。 わからないと答えた利用者の介護度の傾向はなく， 単身者及び， 夫婦での世帯が高かった。 これは， ケアマネ ー ジャ ー および介護保険が高齢者に充分理解されていないと考えられる。
ケアマネ ー ジャ ー に対する満足度は同居世帯の満足度が高く， 介護保険のサ ー ビスによって介護そのものが軽減していると考えられる。 同居世帯は， 担当者に対しての満足度が高い人ほど続けてサ ー ビスを受けたいとの思いがあることがわかった。
本研究は大同生命地域保健福祉研究助成を受けて実施した。
【文献l1)かながわ福祉サ ー ビ ス振興会編：介護保険と福祉ピジネス
中央法規出版 2000.2.

Vol. 24

No. 3

2001

195)

当病棟で不穏行動を起こした患者の特徴に関する研究

0山本弘美 島田陽子（済生会富田林病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センタ ー ）【序 論】
当病棟では、 65歳以上の患者が過半数を占めている。 入院による環境の変化や治療のための持続点滴などの挿入により、 容易に證妄状態などの不穏行動発現に至る高齢者が多い。 その、 治療の継続も困難となる。 そこで、 当病棟の過去2 年間に不穏行動を起こした患者の特徴を見いだすために、 実態調査を行った。 その結果、 高齢者が不穏行動を引き起こす年齢・時期・助長要因に一 つの特徴を得ることができた
ので報告する。
【対象および方法】
1998 年 4月1日から2000 年8月30日までに当病棟に入院した 65歳以上の患者 875名のうち、 不穏行動を起こした 53名を対象とした。
不穏行動の助長要因として、 ①対象者の年齢、②発生時期、 ③治療の状況を挙げ、 これらの要因との関連性を調べた。 なお不穏行動は、 初 発
のみに限定した。
デ ー タ入力にはMS-Excel 2000 を、 ま
解析にはSPSS for Windows 1 O.OJを用いた。

【考 察】
高齢者の加齢による身体的特徴として、 情報処理能力や認知能力、 変化への適応能力の低下が挙げられる。 これらは高齢になるほど 、 特に80歳を境に顕著となる。 それに加え、 環境の変化、 治療による身体的拘束、 疾病の急性期における苦痛がある場合、 7 日以内で精神的・身体的ストレスとなり、 自分らしさを喪失させ、不穏行動を起こしたと考える。
持続点滴の自己抜去は、 8割の事例が夜間勤して起こっていた。 これは夜間覚醒したときに周囲が暗いことで混乱を招き、 ベ ッ
ド上での行動制限が睡眠の妨げとなった結果、認知能力の低下をきたしたものと考える。 また、点滴注射等による排泄回数の増加や持続点滴が排泄行動の妨げとなり、 自己抜去につながったと考える。
バ ルンカテ ーテルを挿入された患者は、 排泄
パタ ー ンの変化を患者が認識できず、 不 快感が尿意につながり、 終始尿意を感じるために排泄行動を行おうとして自己抜去につながったものと考えた。
患者の状態によっては、 バ ルンカテ ー テルを挿入することで、 持続点滴による排尿回数の増加やそれに伴う睡眠障害など、 患者が抱えている苦痛が解消され、 ベ ッドからの転落や徘徊を防ぐことにつながる可能性がある。

【結 果】
L対象者の年齢層は、 70-79歳が14名(26 .4%)、
80歳以上が39名(73.6 %)であった。
2. 不穏行動を引き起こす時期を見ると、 入院初日から入院2日目が15名(34.1 %)、 入院3日目から入院7日目が29名(65.9%)であった。
【結 論】
3持続点滴あり群 42 名中、 持続点滴自己抜去
不穏行動を起こす患者の特徴として、 以下のは 26 名(61.9%)に見られ、 うち 23 名(88. 5 %)は 点が明らかになった。
夜間勤務帯に集中していた。
1. 年齢層は、 特に 80歳以上に集中していた。
ーババ
ル 2発症時期は、 入院初日から2日目よりも、 入
4. ルンカテ テル留置あり群 30 名中、ンカテーテルの自己抜去は 4 名(7. 5%)にみられ 院後3�7日目に多かった。
た。 バ ルンカテ ーテル留置あり群では転落ぱ0、 3.持続点滴自己抜去は、 夜間勤務帯に集中した。
徘徊は 1 名(3.3%)にみられたのみで、 転落・徘 4. バ ルンカテ ー テル留置例の自己抜去は少な
徊の出現は、 むしろ バ ルンカテ ーテルなし群に かった。
有意(p<0.05)に多かった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

�o. 3

2001

283

196)

療接型病床群における入院高齢者の転倒要因の分析
ー同時期における2年間の比較から一0加藤真由美 1) 中島ゆかり玖泉キヨ子 1 )、1)金沢大学医学部保健学科
2)医療法人社団浅ノ川

能力は、

【目的】
入院高齢者の転倒は 老人保健施設や療養型病、床群に多い。転倒要因の 一つ に入院など

、

居住環

千木病院

両年とも ほぽ同様な結果であった。

2転倒 について
1)転倒率と 回数 について
居住環境の変化で転倒件 数は 11 年は 26 件

境の変化などが関与すると考える。今回は、 療蓑、型病床群の1施設 において同時期に2年間調査し 、 (24. 6%) 12年は28件(29. 2%)であり 、 転倒、

転倒者の特徴および転倒要因を比較検討した。

率はほぼ同様であった。一人あたりの転倒 回数は、【研究方法】

2. 6回から1. 5回 に 減少した。3回以上転倒した者

対象は S療蓑型病床群(500床）において 、 平

は両年とも に2名おり 、 その特徴は表2に示した。

成11年および 12年の 10-12月の調査期間中に入表2 3ヶ月間に3回以上転倒した対象の特徴
次年(H12年）
初年(H11年）
0氏
D氏
A氏
B氏
6回
3回
4回
転倒 8回
78歳 、 女性
82歳、 女性
73歳 、 女性
79歳、 女性/\.ーキンソン病
大腿骨・上腕骨 多発性脳梗塞
脳血管疾患
頸·A要部ヘルニア 骨折後
高血圧症
痴呆
痴呆
---呆----------------- -糖--尿--病--------- -痴
左 片 麻 痺左不全麻 痺
な
麻 痺 し
な
麻 痺 し
監視歩行
車椅子半介助 車椅子要介助 車椅子自立
ったえ歩き
1回 、 打撲
損傷なし
損傷なし
損傷なし
主な理由は、 遠慮深く 、 ポー 妥監視である 徘徊、 ふらつき
要介助または タプルトイレで が 、一 人でホ ー があり 、 要監視監視であるが、 の排泄を一 人 タプルトイレに であるが 、 一人
一人で移動しよ で行うとして転 移動しようとし でベッドから降りようとし転倒(3件）て転倒(4件）
うとし転倒(4件）倒(3件）、

院（転棟含む）した 65歳以上の入院高齢者 206名
(11年は110名、

12年は96名）のうち転倒した

29名(11年は10名 、 12年は19名）である。
調査内容は、 対象の背景および転倒状況（時間 、
場所 、 履き物 損傷有無・種類など）を調査した。
、

方法は、 対象の入院時および転倒時 に調査 に同意が得られた看護者 による調査用紙の記載である。
【結果】
1 . 対象の特徴 （ 表 1)
転倒の有無による対象の特徴は表 1に示し た。
性別、 年齢 、 主な疾患、

知的問題の有無、 移動

表1転倒の有無による対象の特徴
年( 11年）
次年(H12年）
初 H
非転倒者転倒者 非転倒者転倒者
n=19
n=10
n=100
n=75
性別
27(270) 3(300) 20(26.7) 5(263)
男性
73(730) 7(70.0) 55(733) 14(737)女性
年齢別（歳）
8(107) 4(21.1)
18(180) 3(30.0)
75歳未満
82(82.0) 7(70.0) 67(89.4) 15(78 9)
75歳以上
主な疾患
66(66,0) 5(50.0) 41(54 7) 7(368)
脳血管疾患
0( 00) 2(105)
2(20) 2(200)/1.ーキンソン病
1( 5 3)8( 80) 0( 00) 10(133)痴呆
8(107) 3(158)
4( 4.0) 1(1,0.0)
骨•関節疾患20(200) 2(200) 16(21 3) 6(316)その他
知的問題
70(70.0) 7(700) 41(54 7) 14(737)
問題あり
30(300) 3(300) 34(45 3) 5(263)なし
移動能力
36(360) 1(100) 30(40O) 2(105)歩行3( 40) 3(15.8)5( 5 0) 0( 0.0)
歩行補助具
59(590) 9(900) 42(560) 14(73 7)
車椅子3)転i到状況
転倒時間は17-20時帯が 両年 に多くみられ 、 12
8-9
年では 21-24時帯も多かった。転倒場所は、割が自室で発生していた。
3)損傷状況
損傷者は、 11年は4名(15. 6%) うち打撲が3、名、

切傷・擦過傷が 1 名であり 、 12 年は 14 名

(50. 0%) うち打撲が8名(28. 6%)と最も多く、骨折は3名であった。骨折は、 肋骨骨折が 2 名【考察】
同時期に2年間同じ施設で調査を行い 、ぽほ 同

様な結果が得られた。このことは、 この施設での転倒の特徴とも受け取れ る。一人あたりの転倒回数は減少したが 損傷者は増加しており、 個々を、検討する必要が
ある。

284

、

右手指骨折が1名であった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

、

197)

活動性の高い高齢者の健康保持能力 (Sence of Coherence) の検討
ー独自の健康習慣と

soc との関連から

一

0平吹登代子• 本江朝美・熊倉美穂子・山田牧（昭和大学医療短期大学）【目的］

Antonovsky は、 過酷なストレッサ に曝されなー

がらも、 なお健康を保持し、 場合によっては、 それを人生と人間的成長の糧とさえしてしまっている人々が持つ要因や条件に着眼し、soc としてス

トレス対処能力の概念に発展させた。

soc は、寿命の終わりを迎えるまで生き生きと元気に生きる可能性を示唆している。

soc

3)食事に関しては、高群が有意に高く(pく 0.5) 、 牛乳、 野菜， 偏食しないよう心掛け、続的に工夫して取り入れており、 より積極的な健康生成行動をとっていると考えられた。

soc

低群が補助食品を習慣的に取り入
4)一 方，
れており (p <0.5) 、 ピタミン剤、 カルシュ ー ム
剤、 漢方薬などを摂取しているが、 まさしく健康を補うために補助食品でまかなおうとしていた。

老いを迎えてなお社会的に活動している高齢者の5)運動と健康食品に関しては、、 水泳、散歩、 ス

独自の健康習慣を明らかにし、

ポー ツクラプ、 ラジオ体操などにいそしみ、 多様討した。

soc との関連を検【研究方法】と方法：スポー ツ、 文芸などの社会活動

なお茶、 冷水、 各種ジュ ースなどの水分等をよく摂っており、

soc 高群および低群の両者に差は認に参加している 60 歳以上の高齢者を対象に、1999 年 8 月に自記式質問紙調査を行った。

められなかった。
6)また、独自の健康習慣の有無との関係
では、 高群と低群では有意差はなかった

は、 所属する施設の受付で配布、 回収した。
サンプルは 208 票（回収率 60.1%) 、 有効回答数【結論】
社会活動に参加している高齢者のは 188 票（有効回答率 90.4% 、 男性 73 名、 女性

115 名）。

0.84) 、 健康度自己評価 （とてもよい、 まあよい、、 あまりよくない、 よくないの4件法）、 独自

soc 高群では、 毎回の食事に気を使ってより一 層健康を高めるための行動をとって、

soc

目は、
スケ ー ルは東京大学医学系研究科健康社会学アントノフスキ ー 研究会作成の日本
語版
縮約版(5件法に改変、 Cronbacka 係

soc

soc

soc をさらに強靭なもの
soc 低群は、にしていく結果が示された。 一 方、

健康補助食品で労を要さない手段を選択している
様相ががうかがえた。
今回は活動的な高齢者を対象としているため、今後さらに対象を広げ検討する必要があろう。

の健康習慣の有無とその内容（記述式）。分析方法
は、 独自の健康習慣の内容をカテゴリ ー別に、 運動、 食事、 健康食品、 補助食品の4群に分類し、t検定、 だ検定した。
その際、の得点の中央値で2分し、

soc

soc

低群、 高群とした。 すべての集計、 分析は SPSS
統計パッケ ー ジを用いた。

【結果と考察】
1)社会活動に参加している高齢者の健康度自己評価は、高群が有意に高いく p.001) 。

soc

2)独自の健康習慣では、 運動、 食事、 健康食品、補助食品に分類され、運動、健康食品が多かった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24'.\o. 3

2001

285

第8会場

第5群
198)

レクリエ ー ションに関する文献の動向
O坂江千寿子 藤井博英（青森県立保健大学看護学科）【目的】
レクリエー ションは， すべての人間に必要な行為で， 老人には寝たきり防止や生きがい作り， 精
神障害者には非言語的なコミュニケ ー ションの手

保母との連携の他， 「安静が必要」「無菌室」 「点段として社会関係の端緒になるなど，看護におい(29.5%) が最も多く， 神経・筋・運動障害(Jj悩
血管障害を含む）82 件 (15.0%) , 喘息や糖尿病などの内臓障害 52 件 (9.5%) などであった。

ても重要な意味をもっている。 ただし，対象者によっては，他職種との協カ・連携が必須であり，看護者の研究のみで， その全体像を把握するには限界がある。 そこで，本研究では，他職種による研究を含めて， レクリエー ションに関連する文献の動向を分析した。 なお， ここでいう文献は， 原著論文以外の総説， 報告， 抄録等を含んでいる。
【研究方法】(1) 対象：レクリエ ー ション（以下， レクと記ーー

載する）をキ ワ ドとして， 医学中央雑誌で検索された 1987 年から 1998 年度までの 546 件。
(2) 分析の手続き：①掲載誌：看護， 医学， 作業療法など職種別， ②発達段階：小児， 成人・老人，老人，対象者の限定なし，③健康障害：神経・筋肉・運動機能障害⑱計血管障害を含む），内臓障
害， 精神障害， 心身障害，障害なし， という分類
カテゴリ ーを設定し，文献のテー マとキー ワ ー ドを基に分類した。 キ ー ワ ー ドのみで分類不能なものは原文に戻って照合した。
【結果】
文献数は，1992 年までの 6 年間は 20 件前後で推移し， 1993 年 69 件， 1994 年 83 件と急増，その後は 60 件以下に減少したが， 1997 年 78 件，
1998 年 66 件と再度増加傾向にあった。

職域別の掲載誌は，看護系が 194 件(35.5%), 作
業療法系は 108 件 (19.8%) , 医学系は 56 件 (10.3％）と少ない。 看護系は 1987 年 �1992 年は 10
件以下で， 1993 年は 35 件に増加し， 1994 年以
降は 20 件 -30 件で推移していた。
レクの対象者は， 小児が 196 件 (35.9%) と多く，成人・老人 148 件 (27.1%) , 老人 81 件 (14.8%),
限定なし 121 件 (22.2%) であった。 小児では，286

滴中」「処置時」などの個別性が表現されていた。
健 康 障 害 の種類 別 で は， 精 神 障 害 161 件

精神障害 16 1 件の掲載誌は， 看 護 系 60 件
(37.3%), 作業療法系 17 件 (10.6%), 医学系
11 件 (6.8%) で，複数領域が 73 件 (45.3%) と増加していた。 看護系では， 「 精神遅滞」， 「 分裂病」などの疾患，女子閉鎖，男子開放など病棟単位のレクや行事の報告が多かった。
【考察】
文献数は，1993 年を境に大きな変化がみられた。
1993 年 「小児看護」，1994 年 「 作業療法ジャ ーナ
ル」に特集が組まれ，楽しみや喜びを含んだ社会的・心理的・身体的な治療効果が内在しているレクヘの関心の高まりがうかがえる。 対象の発達段
階では小児が， 健康障害別では精神が多いという特徴を認めた。 しかし，小児看護に比べて精神障害者のレクでは， 病棟単位の集団レクや行事のエ夫などが多く， 個別的な内容が少ないことが示唆された。 さらに，掲載誌の分析によって複数の職種による報告が多いことも確認できた。 したがって， 精神看護領域の研究には，個々の患者に応じた内容の提供，設備やスタッフ，時間の確保など
看護管理的側面，看護者と作業療法士等との連携などを包括的に分析する視点が求められよう。
【結論】
レク関連文献 546 件を分析し以下の結果を得た。
1 . 1993 年以降に文献数が急増していた。
2. 掲載誌対象者，健康障害のカテゴリ ーでは，
看護系 194 件， 小児 196 件，精神障害 161 件が多い。
3. 小児看護では個別的なレクが， 精神看護では病棟単位のレクや行事の報告が多い傾向にある。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

2001

199)

看護者の情動判断能力に関する実験研究～精神科看護経験の違いによる検討～
O安藤光子、 本田

端章恵、 筒井裕子（滋賀科大学看護学科）

山田尚登（ 同の情動判断能力に【目的】本研究では、

い、「

医学部精神医学講座）

親和性」「能動性」 因 子 において精神科ついて伝達チャンネルの知覚、 認知の側面から

経 験 者 群と他 2 群との間に有 意差があった

実験研究を行っている 。 今回、 より的確な情動(MSe=0.73,0.52、 p(.Os)。

判断が求められる精神科看護の経験者と、 精神

般 看 護婦群と 学 生 の間に有 意 差があったのない看護者と学生との対象群の比(MSe=0.7、 p(OS)。 ②好感度 において対象群の較検討を行うことを目的とし た。

「

興奮性」 因子では 一

分散分析を行ったが有意差はなかった。

【 研究方法）を各対象者 群における、 4つの刺激群ごとの好を受け同意の得られた、 精神科看護経験 2 年 以

感度と印象の 3 因子得点の平均値と上の看護者（以下精神科経験者とす） 60名（平表に示した。

均年齢31.0土9.49 ,,.必ヽ

表、 各対象群におけるの4つの刺激群ごとの各変数の平均値

7.72土

5.54 年、 看護職歴13.3士7.73 年）、 精神科看護経験の ない名（平均年齢23.6土7.75歳、 看護職歴2.59士
60名（平均年齢19.6士
はランダムに4つ に分：ある看護場面で、 患者がに向かって話すという状況を想定して、10.02(0.94)

二-0.62(0.56)

肯定的内容 X肯定的口調 (P-P) 、 肯定的内容 X
否定的口調 (P-N) 、 否定的内容X肯定的口調(N-P)、 否定的内容X否定的口調(N-N)の4つの刺激を作成し、 テ ー プに録音した。 各対象者は、 テ ー プレコ ー ダ ー で4つの刺激のうちの一n-nつを聞いた後、 質問紙に答えた。

言1.12(0.63)

1-0郎(0.84) 1-0.2(0.83) 14.47(0.92)

精神科経験者は、 好感度 においては他群と同①患者の印象についての形容詞対の9 項目②話に P-P 群以外の刺激群が低い値になる傾向を 示している患者への好感度 について 6 段階尺度でし たが、 印象についての「親和性」「能動性」

回答を 求め た。

では、他群に比べどの刺激群も高い値であった。

【 結果】①患者の印象の 9 項目 について因子分【考察】メッセ ー ジの矛盾に対して、 一 般看

析（主因子法、 バリマックス回転） を行い、 3者や学生が好感度と同様に印象にも様々な影響つの因子が抽出された。 第1因子(4項目、aを受けるの に対して、 精神科看護経験者は、 患=.89、 寄与率23.4%)を「親和性」、 第2因子(3者 に対する個人的な好感度とは別に、 患者の印

項目、

a=.85、 寄与率15.1%) を「興奮性」、 第3因子(2項目、 a=.75、 寄与率 10%)を「

象を肯定的 に保つ傾向があることが示唆され能た。しかし、 精神科経験という特徴だけでなく、動性」 とした。 各因子ごと因子得点を算出し、看護職経験年数の違いによる検討が今後の課題

分散分析を行った結果、 対象群間に有意差がみであると考える 。

られた。 さらにLSD法 を用いた多重比較を行（本研究は文部省科学研究費の助成を受けて行った。）

日Vol. 24

No. 3

2001

287

200)

地域で生活する精神障害者の訪問看護活動に対する0高林良子

工藤千穂（青森県立つくしが丘病院）

樋口日出子（岩手県立大学）

坂江千寿子

藤井博英（青森県立保健大学）

I 目的】精神障害者への支援は、 病院 での治療

い 21 名 (32.8%) 、 満足していない 7名 (10.

を主とした援助から福祉をも含む地域での支援

9%) である。 2) 薬に対する認識：毎日飲んでい一る 55 名 (90.2%) 、 時々忘れる 6 名 (9.8%) である。

ションの考えに対応して、 法的な制度、 施

3) 病気の悪化の原因：良く分からない 19名 (25.

設が設定され、 訪問看護もこの流れの中に位置3%) 、 服薬中断 16名 (21. 3%) 、 対人関係 14名へと変化しつつある。 こうした社会復帰及び）
マうイセ

ヘー

付けられる。 当院においても 1990 年から訪問(18. 7%) 、 薬の変更 7名 (9詈 3%) 、 その他 10名 (1を実施し地域の中 で生活する精神障害者を

3. 3%) である。 4) 訪問看護を利用して良かった

支援している。 これらの実践をふまえさらに、

56 名 (88. 9%) である。 5) 利用して良かった点：

今後の訪問看護活動の充実を図る為、 利用者の話を聞いてくれる 40名 (25.3%) 、 相談にのって

訪問看護活動の捉え方、 満足度、 期待する活動

くれる 31 名 (19. 6%)である。 6) 今後も利用し内容などを調査した。

たい 44 名 (69.8%)である。 3 . 属性と訪問看【研究方法] 1. 対象：1990 年 2 月から 1999

護活動に対する意識の関連性は認められない。

年 12 月ま でに訪問看護を利用した精神障害者

4. 訪問看護活動に対する意識の「利用して良64名。 但し研究の趣旨を説明し同意を得られかった」と「今後も利用したい」の群間においたものを対象とする。 2. 調査期間：1999 年 11て有意差が認められた。

月""12 月。 3. 方法： 1) 自記式による質問紙

く0.05)

調査法を施行する。 2)調査内容は利用者の性【考察］訪問看護を利用している精神障害者が(X 2 (4J = 10. 7、 p

別、 年代、 訪問看護利用年数、 訪問看護を利用

話相手、 相談相手として今後も利用したいと考して良かったか、 病気の悪化の原因に対する認

えていることから、 在宅医療における訪問看護識等の 27 項目 である。 4. 分析方法： 1) アン

婦への期待は大きい。 しかし、 3割の精神障害ート調査から得られた属性の特徴を抽出する。

者は、 今後、 訪問看護活動を利用しないとして

2)属性と訪問看護活動の意識についての関連いる。 利用しない理由には①必要性がない②必性を検討する。 3)訪問看護活動に対する意識

要性の認識に乏しい状況が考えられる。 今後、ケの各群間の関連性を検討する。

理由を明らかにし、 かつ②の理由による精神障【結果] 1. 属性の特徴： 1) 性別：男性 25 名

害者への対応が課題となる。 また、 3割の者は、(40. 3%) 、 女性 37名 (59.7%) 。 2) 年代： 20�29

具合の悪くなる原因をわからないとしている。

歳11名 (17.5%) 、 30-39 歳14名 (23. 8%) 、 40

再発は、 身近で生活に密着した問題であるにも-49 歳16 名 (27.0%) 、 50-59 歳12 名 (19.

かかわらず、 再発Iヽ ターンを認識していないと考°0%) 、 その他 9 名 (12.7%) 3) 訪問看護利用えられる。 すなわち訪問看護活動において、 患

年数：1 年未満 26 名 (42. 6%) 、 2 年未満 13名 (2者個々の再発Iヽ クーンを把握し、 病状の悪化をす

1.3%) 、 3 年未満 9 名 (14.8%) 、 4 年未満 4名 (6.

ばやく察知し対応する必要がある。

”

6%) 、 5 年以上 9 名 {14.8%)である。 2. 利用者【結論]の意識： 1)日常生活の満足度：現在の生活に手として期待されている。 しかし、 精神障害者

満足している 36 名 (56. 3%) 、 どちらとも言えなは再発パクーンの認識に乏しい。

288

日本看護研究学会雑誌Vol.24

l. 訪問看護婦は話し相手、 相談相

0io.3

2001

201)

精神科入院患者に対するラベンダ ー の香りを用いた睡眠導入の効果
0米田

優子 下山

小原木

亮一

彰(+和田市立中央病院）

樋口日出子（岩手県立大学）
角濱【研究目的】春美

藤井

博英（青森県立保健大学）【練果】「芳香」の精神機能に対する効果については、さ

I. 芳香時の室内環境①不安の緩和、 ②リうクセ ーション効果、 ③入眠効果

病室の面積は 30.5 面---.. 19.7 nf、 臭気濃度はなどが報告されている。 今回、 我々は精神疾患

使用時、 非使用時とも大きな変動はなかった。

患者を対象に 「 うベンゲ ーの芳香」刺激による睡眠

平均温度は 19.0 ℃---.. 24.0 ℃であった。

への効果を、 主親的側面と観察から検証した。

2. 睡眠状態の観察

睡眠日数は、 「 非使用時」 と 「 使用時」 の両【研究方法】
1. 対象：研究参加に同意した入院治療中の患群間の比較で、 21 時 (X 2 (I)= 7.9 、 P<0.01) 、 22者、 男性 6 名、 女性 4 名の計 10 名である。 対

時 (x 刊 I)= 5.9, P<0.05) において、有意に象者は呼吸器疾患 （鼻閉・蓄膿症・喘息等）が「使用時」 に 多かった。 しかし、 23 時においてはない者とした。 研究期間中、 処方の変更は行わ

有意差は認められなかった (X 2 (I) = 0.6, n.d) 。

れていない。

3. 睡眠•芳香に関する対象者の主観的評価

2. 期間：平成 12 年 3 月 6 日 ---..,4 月 2 日。

前2週間を芳香を使用しないコントロー

ル期間（以下 「 非使用時」とする） とし、 後 2 週間を芳香を使用した実験期間（以下 「 使用時」とする）『布団に入ってすぐ眠れますか』の質問に対して、 「 眠れる」が 「 非使用時」 は 4 名であったが、 「 使用時」 は 7 名と増加した。
芳香に関しては、『香りはど うですか』といとした。

う質問に対して、 「 良い」が9名、 「 どちらでも

3. 方法： (1) 芳香の使用方法：7P マうイトにうへ万ない」が1名で、 不快感を示した者はいなかっが ーエッセンシャルオイルを 0.1ml 使用し、 病室の壁にセットた。

する。 時間は 20 時 30 分- 23 時とする。 (2)【考饗】

入眠状態の観察：観察時間は① 21 時- 21 時

枕で利用する芳香刺激は、 離床 ・徘徊がある

15 分② 21 時 45 分,.._, 22 時 15 分③ 22 時 45 分

精神疾患患者において限界があるとされてい-23 時 15 分とし、睡眠状態は、就床時の体動、る。 そこで、 本研究では部屋全体に芳香を漂わ

開眼、 寝息で判定し記録した。(3)睡眠、 芳香せることの出来るアllマライトを使用した。

に関するアンケート調査：使用前・後の睡眠に関しぅペンク*—芳香使用により 21 時と 22 時 の 睡眠て、 入眠困難や中途覚醒の有無等、 加えて 「 使状態が改善し、本人の主蜆的評価でも 「眠れる」

用時」 には， うへ万が 一の芳香刺激に対する感想が増加した。精神疾患患者の睡眠障害にうへ ンが 一を調査した。

芳香が有効であったと考えられる。

令「 非使用時」・ 「 使用時」各々 の我々は、 精神疾患患者が芳香に関心を示さな対象者 10 名、 期間 14 日間、 延べ 140 日の時問

いと予想していたが、 アンケート調査結果では、 「 良毎の睡眠日数を比較する。(2)睡眠状態を比較

い」 という加ヅテイプな意見が多く、 芳香に対す

4. 分析： (1)ーする。(3)うベンが の芳香に対する感想の特徴

る関心も示しているものと考える。

を抽出する。

【練論】

5. 倫理的配慮：(1)研究目的と内容、 参加は

1. 芳香を使用することで、入眠日数が増加し，自由意志であり、 不都合な場合は拒否しても差かつ主親的な効果も確認された。

し支えないことを説明する。 (2)得られたテ ーク

2. ラベンダーの香りの感想は，ほとんどが 「 良は、 全体として統計処理をするため個人名を出い」 である。

キ

さないことを説明する。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

2001

289

202)

コントロール欲求尺度作成の試み
O宮松直美
早川和生

【背景】コントロ ールという言葉は、→股に、支配・・・

管理 統制・抑制 調節などの意味で用いられる。
Blank, T.O. et al.( 19 93)は、 このようなコントロ ールあるいはその類似概念を取り入れた従来の諸研究ーを振り返り、 コントロ ルという概念を考えるとき. ントロ ールが可能であるという評価や認識には1 コ. 際にコント2コントロ ールしたいという欲求、3実（大阪大学大学院）（大阪大学）のコントロ ール欲求尺度およびオリジナルの項目から構成された60項目に対する4醐腟評定を求めた。
分析：まず、 各項目に関して項目分析を行い、 抽出された項目に対し因子分析を行った。 統計解析ソフトは
StatView4 5J for Macintoshを用いた。
【結果】 項目分析の結果、総得点との相関が低いこと
により17 項目力哨汎され、残43 項目に対し因子分析

ロ ールするための能力や行動の3 要素を明確に区別が行われたQ痣l子法バリマックス回転）。 その結果、し、 それぞれの要素間のバランスについて考えるこ

解釈可能な4 因子計画性(3項目）・統率牲：(5項目）．
自律性(3項目） ・ 結果櫛旬性(2項目 )-が抽出された。

とが重要であると述べている。 ごのコントロ ールのントロ ルが可能であるという評価や認識jあるい各 因子 内 の 信頼 性 係 数(Cronbach's alpha)は．そ れ ぞれ84, .89 , .81, 6. 7であった。

は 「実際にコントロ ールするための能力や行動」は【考察】下位尺度内の内的一貫性による信頼係数は、

ストレス反応を緩衝する方向に作用すると思われる

結果指向性以外は充分 な値を示していると言えよう。

「コントロ ールしたいという欲求」はその程度

しかし、本尺度がストレス認知にかかわる個人特性に3要素がストレス過程に及ぽす影響を考えると、 「コーが、およびコントロ ール可能性とのずれによってストレ着眼し作成されていることから、 再テスト法による信ス反応を増大させる一因となるともと考えられる。

頼性の検討が加えられる必要がある。 さらにCPI·【目的】昨年本学会で昔茫tしたストレス過程におけ

MMPIなど既存のテストとの関連から妥当性を検証す

る媒介諸要 因の影響を検討した調査で用いたコント

ることも求められる。 それぞれの下位尺度で示される

ロ ール欲求に関する項目は、 イリタビリティや執着

欲求の方向性について考えると 、計画性と自律性に関に関わる項目を列挙したにすぎず、 その方向性すな

する項目は自己の行動に関するコントロ ール欲求を 、

わち自身を律することについての欲求か他者や環境

統率性と結果櫛旬性は他者や状況に対する対 外的コンを意のままにしたいという対知的なベクトルをもっトロ ール欲求を示していると言えるであろう。

た欲求かを明確にせずに構成されており、 尺度の信
頼性も充分検討されていなかった。よって、対外的・【結論】今回抽出された 4 下位尺度からなるコントロ
ール欲求尺度は、 対自己的コントロ ール欲求 ・ 対外的

対自己的コントロ ール欲求についての項目を中心とコントロ ール欲求に大別して理解することが可能であした尺度の作成を目的とし、本研究を行った。

る。今後さらに信頼性・妥当性の検証を進めるととも【方渕調叡橡：京都訥和り含攻鴇の1�2
回生243名。 うち記入漏れのあったもの38 名を除に、 こうしたコントロ ール欲求の強さがストレス認知

外し、 205名（有効率 84.4%)を分析対象とした。

である。

分析対象者の平均年齢は225士7.4歳であった。
ー

手続き：講瑯埒間中に集団法 被験者ペ スで、 カ・リフォルニア人格検査から抽出した秩序正しさ・几
帳面さ・支配性・自律性 ・ 達成欲•攻撃性に関連する項目ならびにBu喫er, J.M & Cooper HM ( 19 7
9 )

290

ならびに反応過程に及ぼす影響を検討することが必要
References
Blank, T. 0.,Lev呼e, M J.,& WinterG.
, P. 1993 The
Triad of Control: Concept and Application to Caregiving ..
InternationalJournal ofBehavioral応lopment,16(2261) , 286.
Burger,J. M and Cooper H.M 1979The desirabilityof control.
ivfo加lion andEmotion ,3(4),381-393

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

第8会場

第6群
203)

ベッド位置の違いにより患者が受ける不快感の差

0鈴木かおる沼澤美智恵丸子美保寺町直子（総合病院北見赤十字病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センタ ー）
れらのことから、 患者は採光を取り入れた明るい【序 論】
6 床室の患者から、 「 端のベ ッドに移 りたい」 環境を求める一 方で、 ゆとりのある廊下側の空間という希望が多く出されている。 患者のベ ッド位 にも愛着を覚えていることが推察される。
入院経験との関連では、 入院回数が増すほど窓置の嗜好の実態、 ならびにベ ッド位置による環境に対する不快感の差があると考え、現状を明らか 側を好む傾向にあった。 また、 入院日数が増すほど 「現在の位置で良い」という人が増えていた。
にするために調査を行っ
これは、 ベ ッド位置の希望が叶ったり、 あ るいは【対象および方法】
自分の落ち着く位置が特定されてきたことの表れ
対象は、 当院 内科病棟6床室に入院中の患者のと解釈できる。
うち、 痴呆・意識障害者を除く 222名で、 そのう
移床に関して、 看護者は 「 患者が端のベ ッドにち調査の趣旨に同意の得られた 199名(89.6%)か「
移 りたい」と思いがちであるが、 中央のベッドら回答を得た。
にいたい」という意見も13名(
6.7%)に見られてには、 「 対象者の基本的属性」 「 入院経おり、 患者の嗜好を考慮した移床を計画するべき験」「現在のベッド位置」 「ベ ッド位置の嗜好」である。
に刻する不快感」について、40 の質問項
3 )不快感とその関連要因
ー
目を盛り込んだ。 不快感は、F. ナイチンゲ ルの陽光に対する不快が最も高く(1.76士0.65)、 特の環境因子を元に、 独自に不快感スに廊下側のベッドが 「 最も不快(1.97士0.66)」とコアを作成した。
じられていた(p<0.01)。
分析は、 まず単純集計によって患者の基本属性、
ベ ッド位置による差はみ
対人関係については、
ベ ッド位置の嗜好、 不快感の程度を算出した。
られなかった。 これは、 対人関係には同室者内でベ ッド位置の嗜好の男女差はX'検定、 ベ ッド位の人間関係が背景要因として最も大きく作用する
置による不快感の差は分散分析により検討した。
ためで、 「 既存の空間に対する人間の 関係が問
また、 入院回数・入院日数と移床希望の関係を、題」としたボルノ ー の指摘にも合致する。
をそれぞれクロス分析した。 各項目別不快感とのについては、 ベ ッド位置による関係は、Speannanの順位相関係数により分析しられなかったが、 ベ ッド位置の嗜好では既述のよた。
うに両端の希望が多かった。 多
床室ではベッド間の境界があいまいで、 端のベ ッド位置の患者は、【結果および考察】
少なくともベ ッド片側を自分のテリトリー と
1) 対象者の基本属性
対象者の性別内訳は、 男性 111名(55.8%)、 女 しており、中央のベ ッド位置の患者は生活範囲が性88名(44.2%)であった。 平均年齢は、 男性60.1 狭いと感じていることは否定できない。
中央のベ ッドを好む患者は少数(6.7%)であった
土13.7歳、 女性55.7土17.0歳であった。
現在のベ ッド位置は、 窓側69名(34.7%)、
中央 が、 環境に対する不快感は最低値(49.0土 12.5)で72名(36.2%)、 廊下側58名(29.1%)であった。
あった。中央のベッドの患者が他のベッド位置の
入院回数の平均値は3.5土2.5回であり、 ベ ッ 患者に比べて環境に対する不快感が強いという予よる差はなかった。
測は否定された。 しかしながら、 不快感を抱く項
平均入院日数は、 窓側が28.7土 51.7日で最も 目は、 ベ ッド位置による差が存在した。
長く、 次いで廊下側(19.5 土 28.2日）、中央(12.6【結 論】
ベッド位置の違いにより患者が受ける不快感の
土12.3日）の順であった。
2)ベッド位置の嗜好について
差について調査を行った結果、 以下の実態を把握
135名(69.9%)の人が 「窓際を好む」と回答した。 することができた。
これは、 川口らのベ ッド位置嗜好に関する研究結 1)6床室では、 窓側が最も好まれていた。
果と同様であった。 一 方、 廊下側を体験した人の 2)ベ ッド位置により、 環境に対する不快感の差がうち32名(58.2%)が、 廊下側を希望していた。 こ 存在した。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

291

204)

連続14日間のベッドレストにおける排便パターンの検討～多床室と個室との比較～
0宮内義明（国立療養所中部病院）
市岡亜希（名古屋大学医学部附属病院）
渡逢順子（名古屋大学医学部保健学科）●はじめに 平成10年8月に第1回「微小重力環境曝露すなわち 6度ヘッドダウンペッドレス

ないが，分布には有意差(P<0.05)がみら れ，個室ト」実験が行われた。その際，被験者は16名の多群に比して多床群はばらつきが大きかった。さら個室群は平均3
3.0士12.3時間で，平均値では差は床室で床上排便を行い，その半数以上が排便困難に，通常の排便周期と比較すると，多床群は平均を訴えた。排泄の援助を行うにあたり，排便パターンに影響する因子を知ることは重要である。そこで第 2 回の実験にあたり，ベッド周囲に他者がいることが床上排便の困難を助長していたのでは

32.0時間の延長，個室群は1.3時間の短縮がみられ，有意差(P<0. 05)があった。
4)1 回毎の排便の重量は，多床群は平均16 9. 8土
89.0g, 個室群は平均163.0土32.lgで，平均値でないかという仮説をもとに対策を立てて検証した。

みるとどちらも生理学的正常範囲(100"'-'250g/日）から逸脱してはいなかった。しかし分布には有意差( P<0.05)がみられ，個室群に比して多床群●研究方法期間／場所：平成1
1年8月 5- 26
日，
名 古屋大学医学部保健学科基礎看護実習室。
被験者：事前に本実験の詳細な内容説明を受けて承諾した19-30歳の健康な男性12
名で，医師による問診と起立試験により神経調節障害を起こさないことを条件とした。方法：被験者は14日間のベッドレスト中，12名の多床室で生活し，排便は頭部側を 度
6下げた状態のままベッド上で差し込み便器を用いて行った。各被験者の排便日時，およぴ便の性状は毎回記録した。比較のため被験者を無作為に 6 名 ずつ，多床室でそのままベッド上排便するグル ー プ（多床群）と，スト
レッチャ ーで排便専用の個室に移動し周りに他者がいない状態でベッド上排便するグル ー プ（個室群）に分けた。 各被験者の通常の排便周期は，多床群は平均1.4士 0.7日毎に1回，個室群は平均1.4
士1.0日毎に1回と有意差はなかった。
●結果と一考察 1) 1 日あたりの食事摂取量は，多床群は平均1580.9士16 9.2g, 個室群は平均1522.0
土174.5gであり，飲水量は，多床群は平均163
1. 6
士 34.9ml,
5
個室群は平均1258.
3士361.0mlで有意差はなかった。個々の食事摂取量の傾向にも大きな変化はみられなかったため，食事摂取量 ・ 飲水
量と排便の相互作用は無視してよいと考える。
2)14日間の排便回数は，多床群は平均10.3士 7.6
回，個室群は平均10. 5士3.7回で，両群の排便回数に有意差はみられなかった。
3) 排便間隔は，多床群は平均30.6 土 72.4時間，
292

はばらつきが大きかった。また，排便重星と排便間隔の関係を見ると，多床群では排便間隔が適切であるにもかかわらず排便重量が正常範囲外であることも見られた。
以上のことから，連続 14日間のベッドレスト
における排便パタ ー ンに関して，異なった環境条件すなわち排便する場所について比較してみたと
ころ，多床群は個室群に比べ，1回の便重量と排便間隔にばらつきが大きいことがわかった。さらに多床群では短時間で少量の排便を繰り返したり，
長時間間隔が開いていても少量だったり，反対に多量であることが観察された。これは多床室という環境は被験者らの排便困難を助長したと考えられ，逆に，個室群の被験者は排便困難が軽減されていたと考えられる。
●結論 今回の実験により，ベッド周囲に他者が存在するという環境は，排便パター ンに悪影響をもたらすことが検証できた。故に，排泄のセル
フケア不足がある，あるいはそれが予測される者に対しては，安易に床上排泄やポ ー タプルトイ
レに依存せず，トイレヘ連れて行くケアの提供が望まれる。また，便秘傾向のアセスメントには，
単に排便間隔だけでなく排便重量と合わせて評価することを提案する。 （本研究の 一部は，宇宙開発事
業団の委託による「日本宇宙フォ ー ラム平成9年度宇宙環境利用に関する地上研究」の助成による。）

日本看設研究学会雑誌Vol. 24

Ko.3

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205)

室内における生花の香りが人間の心身に及ぼす影響
一

脳波·SD法による検討 一
0乗松貞子、河野保子 （愛媛大学医学部看護学科）

花は視覚的のみならず、その香りも心理的に快適

B波の平均バワ ー の比をとり、さらにこの値を対照区の値で割った。これをa//3値と定義し、実性をもたらし心を癒す役割を担っている。しかし

験時の被験者の快適性の指標とした。また、各空

生花の香りは、その強さにより不快感を与えることも知られている。そこで、本研究では、室内に間での実験終了直後に生じた心理反応はSD法により調査した。SD法については、得られた評定

おける生花の香りの強さの違いが、人間の心身のデ ー タに対して因子分析を行い全被験者数および快適性にどのような影菩を及ぽすものなのか、脳男女別に集計し、平均値プロフィールを算出した。

波およびSD法により検討した。

【結果およぴ考察】
1. 生花の香りの強度【目 的】入院患者にとって、病室に飾られた生【方 法】実験は、本学校舎内の実験室で行った(1999年10---11月） 。被験者は、実験目的について説明し、同意の得られた嗅覚障害のない健康な
大学生14人（男性6人、女性8人）であった。生花は花の中でも香りの強いカサプランカ(LiliUIII'Cas

a Blanca') を用い、

ヤ ー に生けて使用した。

F3区の香り強度の平均値は46、FlO区の平均値は88で約2倍であった。
2. 全被験者の脳波a//3値の平均値
F3区では0.933(SD0.133)で対照区 (1) よりや

日に咲いた花をピッチや小さく、FlO区では1.072(SD0.244)で対照区

は3部屋を使用し(1) よりやや大きかった。今回有意な差は見らそれぞれにアングルと透明ピニ ルフィルムを使れなかったが、香りの強い方に快適性が示された。

用して1.8 X 1. 8 X 1.8mの居住空間を設定した。3つの空間は①生花を置かない（対照区）②咲いてい男女別で見ると、F3区で男性は0.866(SD0.104)、
女性は0.983(SD0.135)、FlO区で男性は1.015(SDO.

る生花を3個生ける(F3区）③咲いている生花を10個生ける(FlO区）とした。被験者は中央のイスに244)、女性は1.115(SD0.250)であった。FlO区の実験の時間配分は、入室・着席に1分、脳波測定

3. SD法の平均値プロフィールー

場合の女性の値が大きかったことから、女性の方
座り、生花は見えない位置に固き脳波を測定した。 が香りの存在に快適性を示すことが推察された。
に4分30秒 （開眼60秒、閉眼60秒、開眼90秒、閉対照区に比ぺ生花のある空間が、またF lO区よ眼60秒） 、退室·SD評定用紙記入に2分とした。 りF3区の方がより快適性を示していた。F3区で高実験開始直前と終了直後にニオイセンサ ー（新双モス電機、XP-329シリース.)を用いて香りの強度を測定した。なお、香りの強い空間での実験後に弱い空間での実験は避けた。脳波の測定にはエレクトロキャップ（日本電気三栄、EGI)、コントロ ー ルユ
ニットと生体アンプ（日本電気、6R12)を用い、脳波解析ソフト（キッセイ3ムテック、ATAMAP)によりコンピ
ュ ー ター を用いて解析した。脳波の解析は閉眼時を対象にし、8.0-13.0Hzの周波数帯域をa波、13.0-30.0Hzの周波数帯域を f3 波として実施した。
本実験では、心身ともに落ち着いた状態で出現するa波の平均パワ ー と、緊張・興奮時に出現する

く評価された形容詞は「安らぎのある」「好き」「さわやかな」であり、FlO区では「情熱的な」「濃厚な」「個性的な」で、明らかにF3区よりFl0区の方が香りの強さが認識されていることがわ
かった。
【結 論】
1 . 生花の香りが強い場合に、脳波に快適性が示された。
2. 生花の香りが弱い場合に、SD法に快適性が示された。
3. 香りの強弱に関係なく、女性の方が香りの存
在に快適性を示していた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:-Jo. 3

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206)

集中治療室における音環境調査
ー音圧および周波数特性の把握一0高馬美和、山川幸栄、西坂和子
山本和子（兵庫県立姫路循環器病センタ ー ）川口孝泰（兵庫県立看護大学）
●考察

Ill目的
集中治療室での療養環境は、 日常生活とは異な

集中治療室の音環境は、 昼夜を問わず約 72dBった物理的環境に曝されている。 とくに、 生命の程度の音が持続的に存在していることがわかっ

危機を乗り切ることが重視されるため、 機器・装た。 周波数帯では、 低周波領域の音が主体となっ置などが中心となった医療者本位の環境を余儀なていた。 設置機器によっては特定の周波数が持続くされる。 しかし、 そのような環境が患者の不穏的に続いたり、高周波を出している機器もあった。

や疾病の悪化を招くことも多い。 本調査は、 とく

このことから、 特定の周波数領域を除去する工夫に集中治療室での環境悪化要因として指摘されてや、 出されている周波数特性を踏まえた音環境のいる音環境に注目し、 その特性を音圧と周波数か調整が必要であることが示唆された。

ら測定・把握したので報告する。
Ill方法
先ず予備調査として4 7名の患者から音環境に対して、 気になることについての意識を聞き取った。その後、 音環境測定装置 (McAUDI : MD1200)を用いて、 音圧レベル (dB) および周波数 (Hz) の測定を行った。 測定の条件は、 ① 一 般病棟の音環境の測定、 ②集中治療室内（個室、 オ ープンフロ
ア ー ）の日内変動の測定、 ③ベッドまわりでの機器設置場面別の音環境測定（モニタ ー 、 酸素、 呼吸器装着場面など）
Ill結果

予備調査の結果、 医療機器に起因する音による訴えが多く、 とくに警報音や酸素流量音が気になっていた。 集中治療室の各部屋とも昼夜問わず継11, 螂'" ●"印""'● '"'""'""●"''

図1 一 般病室（上）と集中治療室（下）の音環境の比較

続的に平均 70�72dB の音環境にあった。 また

継続的に低周波が出ていた。 一 般病室は集中治療室に比べて、 音圧レベルは低く、 特定の周波数帯に限定されてはいなかった。（図 1) ベッドまわ
りでの機器の設定場面のなかで、 音圧レベルが高値を示したのはドップラ ー (78dB) 、 酸素マスク(76dB) 透析警報音 (76dB) 、 低値を示したのは呼吸器作動音 (7ldB) 、 モニタ ー 警報音 (72dB) 、 輸

液ポンプ誓報音 (72dB) などであった。 機器のな

図2

かには、 低周波や高周波など、 人の可聴域を超えた周波数帯が多く存在していた。（図 2)294

35%10 リットルマスク使用場面

縦軸： dB(O→62dB)、横軸： Hz図1(0-4KHz)、図2(0-40KHz)

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

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207)

多床室での間仕切りカ ー テンの有効性
O小山智美（札幌医科大学医学部附属病院）
黒田夕香（同上）
萩原正子（同上）
上野栄一 （旭川医科大学医学部看護学科）
しては、話し声は聞こえるからというものであっt4【目的】
多床室で生活している患者の同室者が気になる生活

プライバシー保持の度合いは、“やや守られる～非場面と度合い、間仕切りカ ーテンで保持されるプライ

常に守られる とした患者は、 「更衣」 「 清拭」「診察」

バシーの度合いを調査し、多床室における間仕切りカ”の場面で、いずれも P<0.001 で、相関係数はそれぞれr =0.934 ,0.953 ,0.954 であった。 “全く守られなー

テンの有効性を明らかにする。

”

い～あまり守られない は 「排泄」 「 相談」 であった。

【 研究方法】：当院当科の6床室に1週間以上凡浣しており、研究の協力に同意の得られた患者 40 名（男性 22

名 、女性 18 名）。 平均年齢 53 土 1.68 歳。

【考察】
本調査の結果、多床室で生活している患者は、間仕
切りカ ーテンを2つの目的で使用していることが明ら

調査期間：平成 12 年 10 月 18 日-11 月 6 日。

かになった。

補完的な聞き取り調査を追加した。

になる程度が高かった 「排泄」 「更衣」 「清潔」 では、ーー

デ タ 収集方法：研究者の作成した質問紙を配布し、ー

1つ目の｛吏用目的は視覚的遮断としてであっに気調査内容：多床室の対人間におけるプライバシ 意識

カ ーテンを閉める傾向にあっt4これは、患者自身のを調査するため、川口の日常生活行為の場面を用いた。

羞恥心もあるが、同室者へ収団慮による行為であるこ

さらに関連文献、患者からの情報、当科における多床とも調査の結果明らかになっt4プライバシー保持と室の形態から 11 場面を選び、独自の質問紙を作成しして 「更衣」「消拭」 「 診察Jでの有効性はあったが、ーカ ーテンには音や臭いは防ぐことが出来ないため、テン開閉の有無とその理由、さらにカ ーテン使用時の「排泄」 「 相談」の場面ではカ ーテンの限界が示された3

プライバシー保持の度合いを調査した。 尚、気になる

2つ目は人間関係を円滑にするための目的としてでた。 それぞれの生活場面の気になる度合い、及びカ

度合い、プライバシーあっ迄鴫民」 では気になる程度は中等度ながらも、ー

全ての患者がカ ーテンを閉めるという行動をとってい保持の度合いについては5醐堵のリッカ

ト法を用いた。

”

た。その理由として、“閉めたほうが安心 という患者【結果】
同室者が気になる生活場面については、“やや気に”なる～非常に気になる とした患者は 「排泄」で 100%、「 更衣」「清拭」では約70"/o、“全く気にならない～あ”まり気にならないは、 「 診察」 「 相談」 で的％を占めもいた が、半数以上の患者は、“皆が閉めるから閉め”る といった、周囲との人間関係を円滑にすることを考慮した行為であることが明らかになった。
【結論】
間仕切りカ ーテンは視覚的造祈として、また、人間ていた。
”

テン使用の有無では、“閉める とした患者は、瓢を円滑にする上での有麟はあったが、音・臭い

頃諏」 「排泄」で 100%、 「更衣」 「 清拭」で約 70%、には有効性は見られなかった。 よりよい患者の療養環

カー

理由としては、羞恥心に境にするためにも、医療者は気密性の少ない間仕切りよるもの、皆に同調してというものであっt� また、

カ ーテンの限界を考慮した行動を心がけなければなら「 診察」 は約60%であった＞”“閉めない は 「 相談」「面会」 が約 100%で、理由とない。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

l\o. 3

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295

第8会場
208)

第7群
基礎看護技術教育における三角筋筋肉内注射部位の解剖学的検討O長谷川洋子， 渡邊順子（名古屋大学 医 学部保健学科）【目的】
三角筋は筋肉注射部位としてよ く用いられる が、骨や神経、 血管に近 いため筋肉 注射時にば注意が必要である。 し か し近年医療事故が続発し 、その 中 でも注射事故の 多いことが報告されて いる。そこで基礎看護技術教育に おける専門的知
識と技術のみなお し が必要と考えられる。 三角筋での 筋肉内注 射 の手技が記載してある文献には注射部位の目安として「肩峰より約三横指下」の表現が多く使われている。そして 、神経に 関する 内容は後腋裔から三角筋の近く を走行する
撓骨神経については記載してある が 、 三角筋 を支配する 腋商神経の走行については記載 されていない もの が多いことから、神経走行や 注射部
位について曖昧な説明表現の 多いことが現状である。こ のため神経倍害を引き 起こすことが危惧される。
その予防のため、神経の走行に対する解剖学的検討を行い 、 体表での より適切な注射部位を検討した。
【研究方法 】
L 献体計測：名古屋大学医学部保健学科理学療作業療 法学 専攻で人 体解剖実習に 用いられた御献体 4 体 の 左右の上肢を利用した。献体は剥皮し 筋 を露出した。肩峰の上面で、端をA、 肩峰角（後端）をC、その AB 線 の二等分点を Bとした 。 三角筋遠位端は三角筋粗面のほぽ中央とし Dとした。腋商神経枝が前部線維筋肉に入る点をa、 中部線維筋肉に入る点をb 、後部線維筋肉に入る点をc とした。
2. 生体計測：注射部位の目 安として用いられる
三横指の計測を行った。対象者は成人男女40名とし 、 三横指の長さは左第 2指と第4指の近位
指節間関節 を結んだ線上 の 第2指撓側縁から第4指尺側縁までの長さとしてノギスで測定した。
【結果】
肩 峰 前端A か ら肩 峰角 C を結ぶ長さは平均5.95cmであり、B から三角筋遠位端D の長さは296

平均15.01cmであった。 また 、B·D線上で三角
筋表面の長さを計測すると16.11cmであ った。
A·Dの長さは、平均15.72cmで、C·Dは15.00cm
であ っ た 。 また A-a は 5.35cm 、A·b5.95cm、A·c6.40cm、B·a6.00cm、B·b5.05cm、B·c5.33cm、
C·a8.10cm、C·b6.63cm、C·c5.83cmであった。
三横指の計測結果は、全 体 平均5.15cm、 男性
平均 5.6cm (土0.3cm ) 、女性平 均4. 7cm (士0.3cm)であった。（男性平均身長169.2cm、 平
均体重65kg、BMI22. 8 、女性平均身長157.1cm、
平均 体重 51.6kg、BMl20.9 )腋商神経の そ れぞれ の 三角筋への分枝の最短距離はA·a、B·b 、C·c
であり肩峰から三横指付近に 垂直に施注すると針先が腋商神経を突き刺 していた例があった。
【考察］
腋商神経は、腋商後 方から前方へほぼ横に ま わって、上腕骨外科頸と三角筋の間を過ぎ三角筋とその 付近に分布する。その走行は、肩峰角から肩峰前端を結ぶ 線 と平行せずやや上 行しており、枝を出しながら各線維筋肉内に分布 している。
腋商神経までの距離は、全例肩峰からの最短距
離は5cm 以上で、それぞれ の分枝部まで の最短
距離は前枝で5.35cm 、 中 枝で5.05cm、 後枝で5.83cmであった。肩峰中央下より三横指の部位
は、腋商神経が三角筋中部線維筋肉に分布する部位であり、こ の部位に施注すると神経損傷が引き起 こ されると危惧される。そこで、 注射 針
刺入角度を皮膚面に対 して垂直以 下に すること
で神経を避けることができると考えられる。
【結論】
今回の解剖学的所見より、 三角筋筋肉内注射 で
肩峰下より三横指の部位は腋商神経走行部位に近かった。 注射部位 については肩峰 より遠位4cmから中枢側で肩峰中央から後ろよりに か けてが安全であり、 三横指では針の 刺入 角度が垂直に近 いと神経損協の 危険があることがわか った。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

209)

筋肉注射における効果的な教授方法の検討（第二報）
ー演習方法の改善を試みて一
0大西智子

山口由子

中村佳子
（神奈川県立衛生短期大学）【目的】前回の調査において、注射を実施する際「

毒］［針を刺す］［血液逆流確認］［注射液の注入］［砂炉匝接患者に痛0 8 0% (図2)は［注射器の固定］ ［薬汀［後始末］、7 -

みなどの負担を与えるもの」 「状況判断を必要と液を吸う］、6 %0 以下（図 3)は［目的の説明］［注射後し患者に関わるもの」 であることがわかった。 まの観察］［報告］であった。

に学生が困難と感じているものはた、演習中に練習を繰り返し 行う回数が少なかっ【考察】本学生は全員 が准看護婦課程において、た項目は、学生の「 できる」という意識が高まらな

注射の授業を体験していたが、技術に自信のないかった。 そこで、今回の注射演習では、学生が多かった。 前回の調査結果をふまえて、教に関わる技術の習得と、反復練習に重点をおいてし、各項目に ついて知識と根拠を確認

内容を工夫し授業を行った。その結果、学生の「 でしながら一 連の手技を実施した。 さらに、モデル

きる」という意識に変化がみられたので報告する。

人形と消耗物品の数を増やすことにより、学生のじて何回でも反復練習ができる【研究方法】対象は、2年課程kをつくった。 その結果、学生の「 できる」という

年次生12 0名である。注射の授業内容は、分、演習を3 0 名に分かれて18 0 分行い、識が全項目 増加した。 その中でも［部位の選定］の後に技術試験を行った。 演習は、モデル人形5台

ように、知識が備われば技術を獲得できるものや、を使用して、教員5名が担当し、注射を一 連の流［部位の消毒］［針を刺す］など練習を繰り返すことれとして 体験すると同時に、各手技の根拠を明 確

により上達が 実感できるものは、90%以上の学生にしながら 実施した。 期間は平成12年9月～平が試験前の段階で「できる」と認識しており、

成1 3 年 1 月。 方法は、授業前から試験前にかけの演習の成果 がみられた。 一 方、［注射器の固て自記式質問紙による調査を実施した。

定］［薬液を吸う］は細かい作業であるため、技術のは注射の講義前、演習終了後、試験前の3回であでに練習回数を要することがわかった。 まる。内容は、①属性（年齢、教育課程、准看護婦就た［目的の説明］［注射後の観察］など総合的な知識

業経験等）、②注射の 実施経験、③注射の準備からと判断が必要なものは、十分な状況設定が必要で実施後の後始末までの手技を15 項目に分け、各あり、今後の演習の課題であると考える。

゜

目ごとに経験の有無と、実施が「 できる」「 できない」を問うた。

50

100 %

講義箭

【結果】 対象属性は
年齢19.6士4.6歳。 教育課程

演習後

は高校の衛生看護科卒業 112名( 9 3 . 3%)、准看護

試約

図1注射部位の選定

婦学校卒業8名(6.7%)であった。 准看護婦アルバ
イト経験ありは5 3名(44.2%)で、そのうち38名

謂義的( 13 .7%)の学生は、実際に患者への注射を行ったこ

演習後とがあると答えている。 注射の講義前の段階で、試験前患者に注射が「 できる」と答えている学生は26名
2( 1.7%)、「 できない」は93名7( 7.5%)であった。

箕義莉

学生の意識の変化をみると試験前に「 できる」と答

演習後えた学生が90%以上（図1) の項目は、［必要物品

紐枕

図3目的の説明゜

準備］［針の接続］［ア'J7 ルカ外］［部位の選定］［部位の消日\'ol. 24

No. 3

2001

297

210)

ベッドメイキング時のボディメカニクスを意識化させる教授法の試みとグル ー プ指導を用いた教授法の評価 一

O南

妙子

高橋由紀

近藤美月

岩本真紀

近藤裕子 （香川医科大学看護学科）

目的：ボディメカニクス理論と実践の統合をは かった」「VTR で見るとできてないところがよくかるため、 看護学生に自己のボディメカニクスを わかった」 「 少人数のグル ー プで意見が言いやす
意識化させる試みとして、学生のベッドメイキン かった」 「 自分も教員の直接指導がうけたかった」「 代表以外のグ時の写真とグル ー プ指導を用いた教授法を展開
人の悪い点がわかりにくかった」「グした。この教授法に対する学生の評価からボディ ル ー プ全員がわからない点があった」等であった。
ーメカニクスの教授法を検討する。
考察：ボディメカニクスの原理を下シ ツ処理
研究方法：看護学科 1年次学生59人を 1グル ー 時に意識的に適用するという学習過程を通して学
プ 3�4人のメンバ ー 構成による 15グル ー プに分 生は、自己の VTR の視聴やグル ー プメンバ ー によけ、学生のベッドメイキング時（初回演習時）の る他者評価、写真を用いた評価視点の提示などに
下シー ツの処理（マトレスの下にシー ツを両手で よって、自己の動作を客観視でき、意識してボデ
敷き込む）の場面をVTR撮影し写真加工した。15 ィメカニクスを活用しようという姿勢が見られ、「 学生に自己のボディメカニクスを意識化させる」
グル ー プの各代表1人の写真を用い、ボディメカ
ニクス（作業方向、規定面積、膝の屈曲、脊柱の という点においては、今回の教授法は効果があっ角度、重心位置）に関する教員によるグル ー プ指 たと考える。一方、グル ー プ指導前後においても、
導（初回演習 5日後に実施）を行った。学生に、 難易度得点ならびに自己評価得点にほとんど変化
グル ー プ指導前後の下シー ツ処理時のボディメカ がないこと、原理は理解できるが実際に行うこと
ニクスの難易度と自己評価、教授法に関する評価 は困難性があるという点から考えると、学生のボ（グル ー プ学習での課題の難易度、メンバ ー シッ ディメカニクス技術は定着には至っておらず、こプ等）に関してアンケ ー ト調査し、 同意の得られ のことからは今後の継続したポディメカニクス教
授方略の必要性が示唆される。次に、グル ー プ学
た56 人の結果を集計した。難易度は 「1 易しい」
~ 「5難しい」 の5段階、自己評価は「1できる」
習を用いた点に関しては、少人数で話し合いが積~「4 できない」 の 4 段階で得点化し、教授法・ 極的にできた、 意見が言いやすかったや互いに向ー
メンバ シップは 「1とてもよかった」～ 「5悪い」 上できるという肯定意見が多い中、メンバ ー シッの 5 段階評定で集計した。各項目の評価理由に関 プはよかったとしながらも約3割の学生は、グルーする自由記述内容は類似内容ごとに分類した。
プ内での積極性や役割がなかったと回答していー
グル
プ指導前後でのボディメカニクス
る。学習への積極性の低下が、学習効果の低下へ
結果：の難易度得点を表1に示した。作業方向• 基底面 とつながらないように、教員はグル ー プメンバ ー
積のとり方に比べ、膝を屈曲させ腰を落とし脊柱 間の関係調整をはかることも必要であろう。写真の角度を保つ姿勢の難易度得点が高かった。評価 を用いたことに関しては、視覚での理解を促し、理由では「かなり意識していなければできない」
学生のボディメカニクス原理の理解には効果的で「 意識しているが VTR でみるとできていない」 「 作あり、そこに教員の指導時間を設定することが学
業過程で姿勢が崩れる」等が記述されていた。グ 生は質問しやすくよかったと評価している。しかル ー プ学習での課題の難易度では、16 .1%が 「 や し、グル ー プ代表1人に対する指導に対しては、や易しい」、42. 9%は 「やや難しい」、35.7%の学生 少 数ではあるが、自分も教員の指導が受けたかっは「どちらともいえない」 と回答し、課題の自己 たという意見や代表以外のボディメカニクスの評
評価は、 64.3 %が 「できた」、35.7%は 「できない」
価が適切にできなかったという記述、代表者からであった。理由は「ボディメカニクスを理解する は、直接指導で理解が得られる反面自己の写真をことはできたが実際に行うのが難しい」 の記述が 提供する恥ずかしさの記述もみられ、今後の課題大半であった。メンバ ー シップは、 96 4
. %が「よ となった。学生は、質問の時間設定や場があるこ
かった」、1.8%は 「 やや悪い」 であった。理由は とが質問しやすかったと記述していることから考「 話し合いが積極的にできた」 「 できていないとえると、初回学生には、グル ー プ指導の時間設定
ころをそれぞれが指摘することができた」 「 話し と指導回数を増やす考慮の必要性も示唆された。
あうことでみんなで向上できた」等であった。メ
表1グル ー フ；；旨導前後の〗言言
ンバ ー での自己の役割の評価では、35.7%が「や「やできない」 と評価し、 協力はできたが積極性がなかった」「自分のする役割がなかった」 と理由を記述していた。教授法の評価では、3 2.1%が「 とてもよかった」、64.3 %が 「 まあよかった」、
3.6 %が 「 どちらともいえない」 と回答し、理由は、 「 写
真でみて自分たちで考え、質問できたのでよかった」 「 教員に直接質問する時間があり質問しやす298

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No. 3

2001

211)

ボディメカニクスの意識の違い
における 作業姿勢の差異についてーベッドから車椅子への移動動作を分析して一O濱田徳子（東京医科歯科大学医学部附属病院）
増田敦子 、 小泉仁子、 二宮彩子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）”【目的】看護職は、ボディメカニクスを利用した、えていない が4人、無回答1人であった。

負担 の少ない作業姿勢についての教育が なされて一連の 動作を通して、 大転子部位におけるいる 。 しかし、 依然その腰痛有訴率は高い。そこ

かと 一大転子間」距離の％値は、 「位置どり」ではで今回 、腰部への負担が 大きいベ ッ ド か ら 車椅子

実験 Aにおいて93.2 土 5.2% (平均士 S.D.) 、 実験への移動動作に焦点を あて、 ボディメカニクス のB では81.0 土 6.0% であった。 「回転終了」の％値

意識の程度の有無 で どのよ うに 作業姿勢に 差 異 がは、 実験 A では96.7 土 2.1% 、 実験 B では88.2 土

あるかを検討した。

5.2% であった。 さ らに 「移動終了」の％値は、 実「か【研究方法】研究に同意 の得られた看護系大 学在験 A では 92.9 土 3.4% 、 実験 B では83.4 土 5.4%

学中の4年生1 5名を被験者（以下介助者とする）であった。 いずれの場合も 実験B、すなわち意識とした。 実験に先立ち介助者には大転子部位と 膝して行ったほうが 有意に低い値を示した (P<キングを行った。 一連の移動動作

0.05) 。 膝関節部位におけ る「かかと 一 膝関節間」

において、介助者が まず 患者 の前に足をそろえて距離の％値は、 「位置どり」において実験 A では立った時を 「移動開始」、患者を持ち 上げる 直前を

94.4 土 0.2% 、 実験 B では 89.1士 8.0% 、 「 回転終「位置どり」、車椅子に座る位置まで回転させた後了」において実験 A では95.5 土 4.0% 、 実験 B で関節部位にマをー「回転終了」、 車椅子に着席させた直後を「移動は93.2 土 9.8% 、 「移動終了」において実験 A では終了」とし、デジタルビデオカメラで撮影した。

95.3 土 8.0% 、 実験 B では 88.4 土 8.3%であった。

実験 後にモニター上で再生し「かかと 一 大転子間」

いずれの場合も大転子部位と同様に 、 実験 B の方

距離と「かかと 一 膝関節間」 距離を測定し、移動が 実験Aより有意に低い値を示した。特に、 膝関開始」 時 の 値を 100 とした％値を計算した。介助

節部位 では 「位置どり」と者には学習した記憶を もとに移動動作を行っても低値を示した。

「移動終了」で著明なら う実験Aと 、 ボディメカニクスについてのビデ【考察】

オ教材を見て復習した後 、 一連の移動動作を行う

ボディメカニクスを意識して行った実験 B では、

実験Bの2種類の 実験を行った。 また、 ボディメ

実験Aに比べて有意に上体が下 が り 、膝の屈伸に

カニクスについてどの程度覚えているかを聴取しより重心を下 げて移動動作が行われ、意識づけのた。

重要性が示唆された。

【結果】介助者 15 名 の うち以 前 学習したボディ“と 答えたものに ボディメカニクスを意識した正しい作業姿勢を”が 10 人、 “覚習慣化させる ことが 重要である 。

メカニクスについて 覚えているが 0 人、 “あいまいに覚えている【結論】 看護職の腰痛予防を行うためには、 早期”

日本看護研究学会雑誌 Vol. 2n

No. 3

2001

299

212)
入浴介助に伴う腰部負担
老人病院における参加観察を通して 一

一0正源寺美穂、 伊藤麻美子 （金沢大学大学院医学系研究科保健学専攻）
泉キヨ子、 川島和代（金沢大学医学部保健学科）【研究目的】入浴介助は腰部負担の大きい介作は一定で、 同じ動作や姿勢が繰り返された。

護動作として指摘されているが、 実際の現場

さらに9-14名の移乗介助は単独で行われていで行われているケアを腰部負担の観点からとた。一方、 間接介助者からは腰部負担に関するらえた研究は少ない。そこで入浴介助に伴う言動はみられなかった。〈暑さと足元の不安定

腰部負担に関連する構造を明らかにするためさによる影響〉直接介助者は暖房からの熱風とに、今回は全体から捉えることを目的とした。

浴槽からの蒸気があたり、3-9人目を介助した【研究方法】

頃から暑さや疲労感を訴え始めた。介助者の前雄：A県にあるB老人病院に勤務するス

面を覆うゴム製の防水エプロンは重い、 暑い、

タッフのうち、入浴介助を担当した12名（直動きづらいなどの意見が聞かれた。直接介助者

接介助者6名、 間接介助者6名）。事前に研は浴室用のサンダルを使用し、 お湯や石鹸の泡究の主旨を口頭で説明し、 調査の同意と協力で常に滑りやすい足場で介助動作を行っていた。

を得た。

〈介助者間に生じるずれ〉介助者間の介助動作：平成12年11月の 3日間に行われたを始めるタイミングのずれにより、 介助者が患

入浴介助場面を参加観察した。浴室内で非構者と共に体勢を崩したり、 介助動作の流れが滞成的観察を行い、 観察時にメモを取り、 観察る場面がみられた。また小柄な介助者は電動浴

ノ ー トをつけた。

槽の縁が高すぎて体型に合わないために、 常に

麟：観察ノ

ー

トから腰部負担に関連する

爪先立ちや 不安定な姿勢で介助していた。〈患と考えられる部分を抽出した。さらに研究者者の興奮や予期せぬ出来事による疲労感〉入浴

間で検討しながら、 類似した内容をカテゴリ

中に怒る、はたく、つねる、入浴待機中に叫ぶ、ー

化し、名称をつけた。

物をいじり出すなどの反応を示す患者に対し、【結果】入浴介助の概要：ほぼ1 日おきに実介助者は介助動作の傍らで患者の興奮をなだめ施され、 看護婦1 名と介護職員3名の計4名ていた。便失禁により浴槽が汚染された場合にのスタッフは3:3 0から 12: 00前後までに、は、 大幅に作業のペ ー スが乱れ、 介助者は疲労19-23名の患者を介助していた。直接介助者感を訴えた。

2 名は移乗介助、 入浴中の患者への声掛け、【考察】一定の介助動作の繰り返しや服装、 暑ーの操作、 体を洗うさ、不安定な足場などの物理的な側面に加えて、作業を、 間接介助者2名は患者の移送、 更衣

介助者間に生じる介助動作の乱れや患者・介助

湯温調節、 浴槽やシャワを担当し、 作業は完全に分担されていた。

者間に生じる焦りや苛立ちなどの心理的な相互

入浴介助に伴う腰部負担：抽出した内容か作用が、 入浴介助に伴う腰部負担に影響していら共通した項目をまとめて、 名称をつけるとた。後者の2 つのカテゴリ ー に対しては、 介助〈移乗を繰り返すことによる負担の集中〉者間のタイミングを合わせる、 また患者の行動〈暑さと足元の不安定さによる影響〉〈介助を予測した関わり方など、 介助者の熟練度やケ者間に生じるずれ〉〈患者の興奮や予期せぬ

アの質によって左右されると考えられ、 患者に出来事による疲労感〉の4つに分類された。

とってより安心できる入浴場面となるようなケ〈移乗を繰り返すことによる負担の集中〉直アや環境作りが介助者の腰部負担の軽減につな

接介助者2名による浴槽ー車椅子間の移乗動がると思われる。

300

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

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第8会場

第8群
ベッド挙上にともなう変位と力の研究

213)

足上げ角度と背上げ角度について 一
0大久保祐子（自治医科大学看護短期大学）
小長谷百絵（東京医科歯科大学大学院博士後期課程）
小Jil（東京電機大学理工学部）【目的】われわれは電動ベッドを用いての背上げ

ベッドに支えられているので臀部では垂直力の際に、 臀部周辺の力がマットレスにかかってい少し、 頭側にずり落ちる方向に水平力がかかってる力と、 頭側・足側がマットレスの縦方向に対しいた。 頭は変位しなかった。 足上げ角10度では足てどの程度変化しているかを測定・分析すること

変位21mmだが、 20度では44mmと2倍、 また垂直カを通して、も10度ではー2.9kg重だが、 20度ではー5.8kg重と2ら身体への悪影得の倍近い差があった。

ない背上げ技術の研究を続けている。
度と足上げ角度を変えて測定したところ示唆

2. 背上げをすると、足ともにベッドの外側に向けて伸びるように変位する。 上体の重みが臀部にかかり垂直力が増し、を得たので報告する。
【研究方法】対象：

水平力はベッドの頭側に向けて増強していく。 背長・体重は、 168cm、 56kg。 被験者にはベッドの上げ角が30度、 45度、 60度と大きいほど、上げ下げにより気分不快を起こす可能性があるこ• 水平カ・脚変位は大きく、 60度と30度の値のほと、 異常発生時は中止することを説明し同意を得

ぼ中間に45度の値があるパタ ー ンを示した。

た。

位は30度は37mm、 45度は47mm、 60度は62mmで、 均

実験方法：＜測定機器＞角度計を電動ベッドの頭側に取り付け、 同時にベッドの角度計でも確かめた。 3枚の短冊状2軸フォース（垂直カ・水平カ）センサ付きプ レー トをマットレス内の臀部位短冊状フォ ー スプレー トは背上

等パタ ー ンではなかった。

3.

5分間静止中に、頭が滑り落ちたが、 足上げ角が20度よりも10度のきかった。 足上げ角が大きいと4.

滑り止めとして作用するためと考えられる。

よるマット屈曲の影響を最小限にして背下げをすると頭・足ともにベッドの内側に向け測定するために今回開発したものである。 また、て戻るが、 元の位置を越えて背上げ角30度では37mm、 45度では47mm、 60度では62mmがずり落ちた位

マットレスとベッドフレー ムとのすべりを補正す
るために、 変位計を被験者の体幹・足の他にマッ

で変位し、
ヽはなか

トレス頭側とベッドボトムの間に取り付け、側と足部側のマットレスに対する移動距離（以下ったが、 足角度が大きいほど水平力が大きく なる＜測定手順＞①マられた。 このことから褥癒発生リスクのットレスの上に枕を使用せず水平臥床する。 ここで基準値0をとる。 ②ベッド足側を挙上する（足ヽ患者で足角度を20度とした場合は背上げ角30

頭変位、 足変位）をもとめた。

。 10秒静止。 ③ベッド頭側を挙上する（背上度からであっても、 一気に水平にもどすのは危険であると考えられた。

5 足下げをして水平にげ）。 5分間静止。 ④ベッド頭側を下げる（背下と、 頭は動かずに足がずり落ちた位置に変位げ）。 10秒静止。 ⑤ベッド足側を下げる（足下げ）。

していた。 また 水平力は0.9kg重足側にかかり、

この①～⑤の過程で繰り返し 測定した。

ずり落ちるたことによる力が臀部に残っていると＜測定条件〉足上げ角度と背上げ角度が、 それぞれ20度考えられた。

: 60度、 20度： 45度、 20度： 30度、 10度： 30度の【結論】褥癒のリスクのある患者は背上げ・足上

4通りの組み合わせについて測定した。 なお足上げ角度は小さい方が臀部にかかる力が小さい。 背げ角度とは大腿部フレー ムの角度である。

下げをする時、 水平に戻した後でも、 臀部に力が【結果

・

考察】1 . 足上げをすると、 足は体側に引きつけられるようにベッド端から離れる。 足はかかるので、 摩擦面の力を除くケアが必要となる。
本研究は木村看護教育振興財団の助成を受けた。

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301

214)
一

殿部にかかる体圧と皮膚血流量の関係

仰臥位・ ファウラ ー 位・坐位における比較検討 一
0李錦純（元東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻）
増田敦子， 小泉仁子， 二宮彩子
（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻）【目的】

った。 仙骨部では仰臥位で89.0 土 33. 9mmHg, フ

本研究では， 褥創好発部位の体圧と皮膚血流ァウラ ー 位で52.0 土 21. 7mmHg, 坐位で 33.0 土

量の変化を仰臥位， ファウラ ー 位および坐位に

13. lmmHgであった。 各体位における体圧は， 角おいて測定し， 褥創予防の親点から各体位にお度の上昇に伴い坐骨結節部では増加し， 仙骨部

ける圧迫管理について検討することを目的としでは逆に減少した。 仰臥位では仙骨部の体圧がた。

坐骨結節部に比べて， 坐位では逆に坐骨結節部【研究方法】の体圧が仙骨部に比べ有意に高かった。 ファウ研究に際し倫理的な配慮として， 個人デ ー タ

ラ ー 位では両部位間に有意差はみられなかっは他へ流出することなく極秘扱いとした。 参加

た。 各体位における血流量の変化で最も減少率についても任意とし， 対象者の承諾を得た。

が高かったのは， 仰臥位では仙骨部， 坐位では

体位は仰臥位， ファウラー

位および坐位の三坐骨結節部であった。 坐位においては坐骨結節体位とし， 測定部位は坐骨結節部と仙骨部とし部の血流は約半分にまで減少し， 仙骨部との間た。 被験者は21歳-40歳の健康女子10名とし，に有意差が認められた。 ファウラ ー 位では坐骨

ベッドを水平位のままで仙骨部と坐骨結節部に結節部より仙骨部のほうがより減少率が高かっ

圧力がかからないように側臥位をとって， 非圧

たが， 両部位間に有意差はみられなかった。 坐

迫時の皮膚血流を測定した。 次に仰臥位をと骨結節部と仙骨部の両部位において， 体圧と皮り， 圧迫時の仙骨部と坐骨結節部の血流を測定

膚血流量の間に有意ではないが， 負の相関関係°した。更にベッドを45

および90

°

にギャッジ

アップし， 水平位と同様に非圧迫時の皮膚血流量を測定した後， ファウラー

位および坐位の体が認められた。
【考察】
体位によって最も圧がかかる部位は変化し，位をとり， 圧迫時の血流量を測定した。 体圧は血流も圧迫の強さに比例して減少していた。 特簡易患者体圧測定器（帝国臓器製薬株式会社製に坐位における坐骨結節部の減少が最も著しか

ー

ー

血流

った。 このことからファウラ ー 位， 坐位におい計（アドバンス社製ALF21D)で， 体圧測定と同部ても褥創発生の危険性が高いと言える。 しかし

RB体圧計）で測定， 皮膚血流量はレ
位にプロ

ー

ザ

プを装着し連続測定した。 非圧迫お

圧迫力の強さのみでなく， 圧迫される組織の状

よび圧迫時の血流は連続して15分間親察し， 最態によっても虚血状態が異なることが， 今回の後の5分間のうち最も安定していると思われるl

実験結果のばらつきに影響を及ぼしたものと考分間の血流量を平均した測定値を用いた。

えられた。 今回は健常者を対象にしており， 活【結果】

動性や可動性， 組織耐久性が低下した患者に対各体位における体圧（平均士 SD) は， 坐骨結節部では仰臥位で28.6 土 4. 9mmHg, ファウラー位

で 43.3 土 9.9mmHg, 坐位で95. 7士 17.6mmHgであ302

しては， 仰臥位における体位変換同様， ファウ
ラ ー 位， 坐位においても長時間保持をさけて，
より意識的に圧迫管理に努める必要があ る。

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215)

オ ー バー レイエアマットレス使用時の体圧分布に関する検討
ー水平仰臥位および30度背部挙上時の体圧分布 一O 西宮

肇（旭化成株式会社）

宮内 義明（国立療養所中部病院）
渡邊 順子（名古屋大学医学部保健学科）［目的】褥癒の予防および再発防止のため、 様々

差異はなく、背部挙上を30度に制限することは、な褥瘤予防マットレスが用いられている。 なかで除圧・減圧ケアにおいて有益であると考える。

もオ

ー

バ

ー

レイエアマットレスは、 リプレイスメ

パラケアマットレス

慮h

ントタイプに比し、 取り扱いが簡便で、 安価なものが多く、 広く普及している。 一 般に褥癒の予防対策として、 ずれの発生を防ぐため、 背部挙上を30度以下にすることがよいとされている。そこで、
各種オ ー バ ー レイマットレス使用時の水平仰臥位
および30度背部挙上時の体圧分布状況について、検討したので報告する。
【方法】試料として、 静止型 一 体成形エアマット
レス3種（サンケンマット、 Sof·care SC-440、 サ
ンエアー840 )、 交互膨縮型エアマットレス（エアドクター ）、 サンエアーマットシ ー ツ mvx を用い、サンエア ー840

ー

対照としてファイバ マットレス（パラケアマットレス）を用いた。 事前に本実験の詳細な内容説
明 を受けて承諾した 20-31歳の健康な男性 3 名（体重54.lkg-72.lkg) について、 各 マットレス
使用時における水平仰臥位および30度背部挙上時の体圧分布を、 Big-Mat virtual (ニッタ（樹）を用いて測定した。
【結果・考察】ファイバ ーマットレス使用時には、
褥疱の好発部位である仙骨周辺部に圧力の集中が認められ、その最大接触圧は70-83mmHgであっエアドクターた。 一方、 静止型エアマットレス使用時では、 い
ずれも30mmHg以下であった。
また、 交互防縮型エアマットレス使用時の、 仙骨周辺部最大接触圧は静止型エアマットレスに比しやや高く、 1例で54mmHgと高値を示した。
さらに、 すべてのエアマットレスにおいて、 踵部に接触圧の高い領域を認めた。 使用した測定シス
テムが、 沈み込みが大きい場合に高値を示し易い特性はあるが、 ずれの発生なども考慮すると、 全
身用エアマットレスの使用に加えて、 踵部に関して何らかの除圧・減圧対策は必要である。 さらに、 図1. 30度背部挙上時の体圧分布（被験者NO.l)
水平仰臥位と30度背部挙上時の圧力分布に大きな日

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216)

ウォ ー タ ー ベッドのジェット水流によるマッサ ージ効果の研究
ー背景脳波に及ぼす効果一
O楊箸隆哉、藤原孝之、畔上真子、坂口けさみ、中田りつ子
大平雅美、木村貞治（信小M大学医療技術短期大学部）
石川千津（信州大学医学部附属病院）

B2つの条件を比較 ・ 検討した。

【目的】
ーマッサ ジは古来から筋肉をほぐしてその痛みを抑制する、組織循環を促し疲労回復を促進する、快適感を増強させて患者の心を癒すなど、治療の補助的役割を果たしてきた。しかしながら刺激を一定にして、効果との関連性をつかむことが難しいことから、実証的研究は遅れているのが現状である。今回我々は徒手的マッサージに代わりジェット水流を用いるこ
一とによりその刺激量を 定にし、脳波に及ぼす効果を定量することができたので報告する。
【研究方法】
1. 対象

3. 測定および解析方法
測定した背景脳波 ・ 心拍数・呼吸数のうち今回は背景脳波の解析のみを行った。
脳波は、国際標準電極配置法に基づいて、F3,
F4, C3, C4, P3, P4 の 6 部位から特注の携帯型脳波計 (NEC 三栄） に よ り それぞれ単極導出した。
こ れ ら の脳波は、 ディジタル ・ オーディオ ・ テー

プに記録する と共に、多用途生体情報解析プ
ロ グラ ム (BIMUTAS, キッセイ・ コムテック）を用いてデ ー タを オンラインでパソコンに取り込んでAID変換し、 ディスクに保存した。 実

年齢20 歳前後の健康な女子学生 17 名を被験者とした。実験に際して、被験者全員に口答及び文書で実験の目的・内容を説明し、た上で実験を行った。

験終了後、 それぞれの条件におけ る脳波を 150
秒ずつ周波数解析し、 %Power 値を算出した。
さ らに安静開眼時の a 波帯域の%Power 値を安
静閉眼時の%Power 値で除する こ と に よ っ て、開眼に よ るa波の減衰率を求めた。

2. 実験手順と実験条件
椅子坐位、ベ ッド上仰臥位で安静閉眼・開眼時の背景脳波・心拍数・呼吸数をそれぞれ3分間ずつ
連続的に測定した。次に安静閉眼状態で被験者の背部全体にジェット水流によるマッサ ージ様刺激を【結果】
l.A 条件ではジェット水流による刺激中、測定した全ての部位においてB波の増強が認められた。この変化はB条件では認められず、代わりにB条件ではIO 分間与え (A 条件）、各指標の測定を行った。さらにベッド上仰臥位のまま閉眼 ー 開眼をそれぞれ3分

この時間帯に 6 波、 0 波の増強が認められた。

間ずつ 2回繰り返し、刺激終了直後から合計 12 分間、

2. 刺激終了後6分以降における、開眼によるa波減
衰率を、A,B 条件で比較すると、全ての部位におい各指標を測定した。これらの測定終了直後に簡単な
アンケー トを実施した。
ベッドは Water Stimulation Bed (Aqualax, WT-

911, セルコム株式会社）と呼ばれるマッサ ージを目的として作られた特殊なベッドを用い、このベッドの刺激プログラムを利用してジェット水流による刺激を行った。

て A 条件の方が高値を示す傾向が認められた。
【考察】
以上の結果から、ジェット水流による身体背面へのマッサージ様刺激により、脳波は通常よりも覚醒す
るが、刺激をやめると通常よりも覚醒度が低くなり、生対照実験として、別な実験日に同一被験者を対

体は覚醒レベルの大きな落差を体験することが示さ象にして、同じ実険環境・実験スケジュ ー ルでジェッれた。この覚醒レベルの落差は、マッサ ージ様刺激

ト水流による刺激を除いた実験 (B 条件）を行い、A,による快適感につながっていることが類推される。

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217) 看護者の手の使い方に関する研究
一
ー接触圧測定のための手袋型圧力測定センサの試作
0岡本恵里（東京女子医科大学）、 斎藤 真（愛知みずほ大学）、
金澤トシ子（済生会横浜市南部病院）、 澤井映美（東京都済生会中央病院）、
鈴木玲子、 國澤尚子（埼玉県立大学）、 村本淳子（三重県立看護大学）

図1

試作した手袋型圧カセンサ

3.5＞）出 攣 R ヨ
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0,5

1250

1875
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圧力(g/crrl)

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3750

図2 圧力と出力電圧の関係i�

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日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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【目的】
我々は、 看護者の手の使い方の特徴について圧力をパラメ ー タに研究を行ってきた 1) 、2)。 その結果、 手の使い方は熟練看護者と初学者では異り、使い方の左右差は支持面の面積によって異なることなどが明らかとなった。 しかしこれらの圧力測
定は、 行為の 一 瞬間の計測で時間的推移は議論していなかった。 そこで本研究は、 看護者の手の使い方を観察するため、 感圧導電性ゴムを用いた手袋型圧力測定センサを試作した。 特に今回は試作した手袋型センサの特性について調べた。
【研究方法】
試作センサは、 感圧導電性エラストマ ー センサ（イナバゴム（株）： SF4L) を布製手袋の内側面に貼付したもので、 片手で28 箇所の測定を可能とした （図1)。 測定は、 被験者 (38 歳女子 1 名）の測定対象とする部分に垂直に加重して圧力をかけることのできる装置を自作して行った。 圧力と出力電圧の関係は、 センサに6Vの直流電源を負荷し計測した。
【結果】
図2は、第二末節骨、第三末節骨、第四末節骨、第五末節骨、手掌（第三末節骨下）、手掌部中央の各部位の出力特性である。 圧力と出力電圧の関係
は、 第三末節骨を除き625----2500g/c 面の範囲で直線性が確認された（図2) 。また2500g/c 面以上では出力電圧が飽和状態になる傾向がみられた。 図3は、 重さ600gの物を把持した時の第三末節骨部の圧力の変化である。 電圧は、 持ち上げ動作と対応し、 最大加圧力は3078g/c 面となった。
【考察】
試作したセンサの出力特性は、 直線性の成り立
つ範囲から実用上十分であると思われる。 また持
ち上げ動作時の把持力と物体に生じる圧力は対応
し、 動作前後の電圧のドリフトもほとんど見られなかったことから、 比較的安定した出力が得られるものと思われる。
【結論】
感圧導電性ゴムを用いた手袋型圧力測定センサを試作し、 良好な結果を得た。
【参考文献】
1) 澤井映美 他：看護者による機能的で快適なタッチに関する研究 その1, 東京女子医科大学看護短期大学研究紀要， 18, 7-14, 1996
2) 金澤トシ子他：看護者による機能的で快適なタッチに関する研究 その2, 東京女子医科大学看護短期大学研究紀要， 19, 1-6, 1997

600 グラムの物を持ち上げて下ろしたたとき第三末節骨の圧力の変化?\o. 3

2001

305

第8会場

第9群
218)

経管栄養施行例における経鼻胃管、接浣管に関する細菌学的調査

O疇真弓（廻賑靡彰浮尽摩）
佐伯由香（長野県看護大学）
井上都之（長野県看護大学）【目的】経静鰈養法と認で重要な栄蜀籍臨

よ び コ ロ ニ ー 数 に 差は認 め ら れ な か っ たの1 つに経管栄養法がある。 脳外科領域において(p>0.05)。

は脳血管障害後遺症 のために燕下障害を伴う患者

経鼻胃管と接続管から検出された菌種につ いの多くに適応されているが、そ頌密顔さ養法で用て比較したところ、経鼻胃管はグラム陽性菌がい られる経鼻胃管はその挿入経路や留置環境から

48.2啜29/59)、グラム陰性菌が 51.9o/c(30/59) と、
グラム陽性菌、陰性菌がほぽ半分の割合で検出さ感感となる可能性がある。 そこで今回、経管栄養施行時の感染予防について考察する

れたのに対して、接続管ではグラム陽性菌がことを目的として、経鼻胃管、接続管内の細菌学

16.7o/c(l盆） 、グラム陰性菌が83.3o/c(60m)で、疇の麟に有彰磨が認められた{p<O.Dl)。

的調査を行い、他の関連因子について検討した。
【研究方法】
対象：S総合病院脳外科病棟に入院中の経鼻胃

胃液の平均 pH は 3.4(SD=2.4)であった。胃液の培養ではpH4.0 であった1例を除く3例から菌管および胃痙による経管栄養施行中の患者のうち、が検出された。

家族から同意が得られた13名。

【考察】経鼻胃管は、留置期間に関係なく、管内

調査期間：1999年10月4日-11月1日。

から多くの細菌が検出された。 したがって経鼻胃調査方法： 経昴胃管の症例については経鼻胃管内管は、その場所や留置期間に関係なく細菌が定着と接続管内、胃痩の症例について図筑畝音内の細し、管内全体が細菌の培地になりやすいと考えら菌の有無を調べた。胃液の pH は両症例で測れる。 接続管も管内全体から細菌が検出され、経定した。菌の採取箇所は、経屏胃管は先端から10

鼻胃管、接続管を介しての感染力病江る可能性がC皿15 C皿20 C國3カ所、接続管は先端から20ある。 管内の細菌の定着を防ぐためには、管内をC皿40皿、60c皿80 C認4カ所とした。菌⑬采

清潔に保つことが最も重要であり、使用後の経鼻取は滅菌綿棒によるふき取り法で行った。胃液は胃管内の洗い流し、接続管の消毒を徹底させる必pH 調整後、培地全体に 接種した。採取した菌は要がある。また経鼻胃管と接続管からの検出菌種37℃で好気的に 培養を行い、24時間培養後、コに違いが認められ、細菌の侵入箔路が異なること

ロニ墳の算定及ぴ菌種の同定を行った。

が祁浚された。胃液の pH は高い例があり、その【結果】収集した19本の経鼻胃管から合計59 株
ー中からグラム陰性菌が検出されたことから、胃液の細菌が検出された。採取箇所別によるコロニによる殺菌効果の低下が考えられる。

数および 菌株数に有意差は認められなかった【結論】経管栄養法に使用する経昴胃管、接続管(p>0.05)。 経鼻胃管の留置期間の平均は 12.6 日から多くの細菌が検出され、 管内が細菌によって（筵10.2, range:0.5日-34日）で、コロニー数、菌株数とも留置期間による差は認められなかった

汚染されていること力明らかになった。また胃液(p>0.05)。

による殺菌効果の低下も考えられ、これ らの管を介した感染力痣こる可能性が考えられた。

収集した31本の接続管から合計刀株の細菌が検出された。採瞑節斤別による検出菌株数、お306

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219)

ICU におけるカテ ー テル敗血症の発生状況についての検討
一輸液ラインにクロ ー ズドシステムを使用して 一
0長谷山

雅美、 大槻

長谷山

直子（札幌医科大学医学部附属病院）

美紀（北海道大学工学部）【はじめに】中心静脈カテ ー テルは、 高カロリて、Mann-WhitneyのU検定を使用し分

一輸液、中心静脈圧測定、薬剤の持続注入など、析した。 P<0.05 を有意差ありとした。

さまざまな目的で使用されている。 当院 ICU【結果］① A群、 B群の症例の比較において、 年令、 性においても、 ほぽ 100 % の患者に対して留置されている。 しかし、 長期にわたり血管内に留別、 入室期間について有意差はない。

置することで、 敗血症などの重篤な合併症を引A群：55.7 オ、 男 16名女9名、 23.1 日間

き起こすことはすでに知られている。 ゆえに、

B群： 56.5 オ、 男 10名女11名、 20.6 日間

中心静脈カテ ー テル留置に際しては、 刺入部の② A群、 B群のカテ先培養結果は、 陰性、 陽性

感染防止、 輸液調整、 輸液回路の管理などに対ともに有意差はない。

する医療従事者の適切な対応、 知識が必要とさ

A群：陰性 82.8% 陽性 17.2% 、 B群：陰性

85.7% 陽性 14.3%
年 4 月より輸液ラインの閉鎖回路への切り換え ③ A 群、 B 群の NNIS の感染率に有意差はない。
を行った。 閉鎖回路を使用する以前は三方活栓
A群： 1. 734、 B群：0.574
れる。 看護サイドでも感染防止に取り組み、 昨を使用し、 輸液ラインの交換は連日施行してい【考察】A群と比較して、 B群は、 カテ ー テル

た。 そこで、 閉鎖回路使用後のカテ ー テル敗血 敗血症の発生率において、 わずかにパ ー センテ症の発症状況を使用前の状況と比較し、 閉鎖回路に変更したことによる影響を分析する。

ージは低くはなっているが有意なものには至ら【研究方法】なかった。 差が出なかった要因としては、 輸液
ラインの管理のほかにカテ ー テル敗血症を起こ＜期間＞平成11年 10 月～平成 12年9月

す原因として、 挿入時のテクニック、 挿入部位

く対象 >ICU に入室した症例で、 中心静脈カテのドレッシング法、 輸液調整時の周囲の環境なー

テル（以下C·Vカテ ー テルとする）

どが挙げられる。 今回も、 それらが影響していのカテ先培養検査を施行した 46 症例（男性 26名、 女性 20名、 年令 o-78

たことは考えられる。 さらに、ICUの特性上、多剤を使用するため、 症例の 100% にトリプル

ルは、 ICU で挿入されたものか、 入室

ル ー メンが用いられている。 今回は、 カテコラ
ミンル ー トを、 薬剤の特性上インタ ーリンク ®

前 48 時間以内に挿入されたものとすシステムを使用せず、通常の三方活栓を用いた。

る。

これも影響を与えていたことも考えられる。 「 三オ）。 培養に提出されるC·Vカテーテ

く方法＞閉鎖回路（以下 インタ ーリンク®シス

方活栓については、その汚染が 45-50% の確率テムとする） 導入前後各々6ヶ月間ので見られ、 クロ ー ズドシステムの導入がサンプ対象症例について、 導入前の症例をA ル採取口や静脈注射液の汚染を著しく減少させ
群 (25 例）、 導入後の症例を B 群 (21 た。」との文献がある。 この点からも、 カテ ー テ例） とし、 年令、 性別、 入室期間、 カ ル敗血症対策には、 厳重な対策が必要であり、
テ ー テル 交換回数、 敗血症発生率、 培 三方活栓の使用を廃止したことは、 感染の機会
養陽性回数、培養陰性回数、 NNIS の感を減らす取り組みの 1 つとして有効であったと

染率について比較した。 結果は、 平均考える。

値土標準偏差で示し、A群、B群につい日

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Xo. 3

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307

220)

人工関節置換術の患肢消毒方法の実態

O松本和子、 結城恵子、木谷由紀子 （秋田赤十字病院）（日本赤十字秋田短期大学）

夏井恵美子、名、 「消毒回数が決まっていない」3名、 「消毒薬品【目的】人工関節置換術では、術前術後を通して感染予防が重要である。A病棟では術前患肢消毒（以下、 の効果が不明」3名、「消毒効果の要求度が不明」 3名、「看護婦により手技が違う」3名などであった。
患肢消毒）を看護婦が実施しているが、実施者により方法に違いが見られた。そこで、A病棟における人工 3.消毒方法
股関節置換術（以下、THR)と人工膝関節置換術（以下、 1)消毒薬：全員がヘキザックアルコー ル®(0.5%グ
ルコン酸クロルヘキシジン80%エタノ ー ル液）を使用。
TKR)の患肢消毒方法の実態を明らかにした。
ー2)手順：患肢後面の消毒（複数回答）は、 「患者が自力【研究方法] I.対象：A病棟看護婦19名。2. デ タ収
で患肢の挙上ができる場合は看護婦l名で実施、でき集方法：質問紙を用いた留置調査。無記名記述。3.
デ ータ分析方法：I)対象者の属性を集計する。2)患肢 ない場合は看護婦2名(1名患肢保持、1名消毒）で実施する」8名、 「看護婦l名(THR: 看護婦が患側の足を支
消毒の手技に関する理解状況•消毒方法をTHRとTKR
え側臥位、TKR: 看護婦が患側の足を支え仰臥位）で実ごとに集計する。3) I). 2)をクロス集計する。
【結果】回収率．有効回答率は共に100%であった。
施する」7名、 「看護婦2名(1名息肢保持、1名消毒）で実施する」3名、 「わからない」2名などであった。
I. 対象者の属性 年齢：「20�24歳」8名、 「25�29
歳」2名、 「30�39歳」3名、 「40歳以上」6名、平均【考察】患肢消毒の経験回数においてTHRとTKRに違
39.5歳（土17. 5歳）であった。A病棟勤続年数：いがないのは、過去一年間の手術件数がほぼ同数であったためと考えられる。また、患肢消毒の手技に満」8名、 「1年以上2年未満」1名、 「2年以上」10名
関する理解状況においても両者に違いがない の は、であった。A病棟勤続年数別過去l年問の患肢消毒の経験回数：「1年未満」ではTHR15回、TKR13回、 「1年患肢消毒の目的や手順、必要物品などがほぽ共通し
以上2年未満」ではTHR3回、TKR2回、 「2年以上」ではているためと考えられる。病棟勤続年数の増加は、
THR21回、TKR22回であった。THR·TKR合計の平均経験必ずしも患肢消毒の経験回数の増加や手技に関する
回数は、 「1年未満」3.5回、 「1年以上2年未満」5回、 理解に結びつかず、与える影響が少ない。これは、「2年以上」4.3回、全員の平均は4.3回であった。
手術の実施時期が不規則であること、並びに、三交
代勤務で、看護婦により患肢消毒を経験する機会に
2.患肢消毒の手技に関する理解状況
I)消毒手技： 「わかる」 「だいたいわかる」と答えた
偏りがあるためと思われる。患肢消毒の不明瞭な点
は 「術野の消毒回数」、「その他の部位の消毒回数」
者は、 「1年未満」ではTHR5名、TKR6名、 「1年以上2年未満」ではTHR·TKRともに1名、 「2年以上」ではが半数を占め、理由は様々であった。これは看護婦
THR7名、TKR8名であった。 「あまりわからない」
が患肢消毒に不明瞭な点を抱きながら実施してい る
現状を示している。消毒薬は全員がヘキザックアル「わからない」と答えた者は、 「1年未満」ではTHR
3名、TKR2名、「1年以上2年未満」ではTHR·TKRとも
コー ル® を用いており、使用薬品は統 一 されていに0名、「2年以上」ではTHR3名、TKR2名であった。
ると言える。患肢後面の消毒手順は、回答のばらっきから、看護婦により認識に違いがあると考えられ
2)消毒手技の不明瞭な点（複数回答）：THRでは 「術野る。これは、患肢後面は最も消毒しにくい部位であの消毒回数」11名、 「その他の部位の消毒回数」10
名、 「消毒する順番」4名、 「必要物品」3名であっること、並びに、A病棟における患肢消毒の指導が、看護婦間で口頭で行われているためと考えられる。
た。TKRでは 「術野の消毒回数」10名、「その他の部
位の消毒回数」8名、 「消毒する順番」6名、 「必要【結論】物品」3名であった。その他は、THR·TKRともに 「薬］ ． 病棟勤続年数が、患肢消毒の経験回数や手技に関する理解状況に与える影響は少ない。
品呈」、 「殺菌布での被覆の仕方」、 「全体の手順
2. 患肢消毒の使用薬品はヘキザックアルコー ル®
・流れ」、 「無菌操作」、 「ガ ー ゼの枚数」、 「手に統一 されている。
順が変わった部分」などであった。
3) 消毒手技が不明瞭な理由（複数回答）： 「マニュア3. 看護婦により、患肢消毒の手技に関する理解状況
や消毒手順の認識に違いがある。
ルがない」4名、 「消毒を経験する機会が少ない」4308

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221)

エアレ ー ション時間延長によるエチレンオキサイドガス残留濃度の変化
0井上幸 森さやか（済生会富田林病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センター）

【結 果】
【目 的】
当院の中央滅菌材料室（以下中材と略す）で行う 1)16時間エ アレ ー ション後の平均値は、A 群 7.0.9(250ppm以上）であった。
滅菌方法は、 エ チレンオキサイドガス（以下EOG (JOOppm以上）、 B 群は6と略す）滅菌法と高圧蒸気滅菌法である。 高熱・高 2)24時間エ アレ ー ション後の平均値は、A群5.4
圧に耐えられないプラスチックや塩化ビニール系 (25ppm以上）、 B 群は5.3(250ppm以上） であった。
素材の物は、 低圧低温滅菌のEOG滅菌法が選択 3) 自然放散3 日後の平均値はA群3.2(25ppm 以下）、 B群3.2(100ppm 以上）であり、4
日後の平均
される。
EOG滅菌法の問題点は、 その毒性と エ アレ ー 値はA群3.0(25ppm以下）、 B群は3.0(JOOppm以ション（強制排気）時間を要することである。 当院 下）であった。
)AB両群内における、 物品の形状および素材にの100 %EOG滅菌器の滅菌行程は37℃と55℃ 4の選択ができるが、 この温度によりエ アレ ー ショ よる違いは見られなかった。
ン時間が異なる。 本来、37℃滅菌後は24時間の 5)AB両群ともに、 自然放散20日を経過してもスエ アレ ー ションが推奨されているが、 実際には
ケ ール1の状態には至らなかった。
ーエアレ
ションで物品を払い出してい
16時間の
【考 察】
る。日本国内では、 医療機関に対するした物品は、 粘膜や皮膚と接触する物
度に規制はないものの、 より安全性を高めるためであり、FDA勧告値は250ppmと規定されている。
には、 残留ガスが少ないことが望ましい。
今回の結果からA群の16時間エ アレ ー ション後
そ こ で 、 米国食品医薬品局(Food andDrugの 判 定 は 、 カ ー ド に 数値 の記載が無い た め
Administration以下FDAと略す）勧告値を基準とし250ppm以下と断定できない。 しかし24時間エ アて、 当院におけるEOG残留の現状を調査すると
レ ー ション後においては、A群は25-lOOppmであー
ともに、 エ アレ ション時間延長の効果を検討しり、 勧告値以下に達していた。 B群は、 推奨されたので報告 する。ている 24時間エアレ ー ションでも勧告値以下に達しえなかったため、3 日間の自然放散を要する。
【対象および方法】
今回の研究対象物は、 本来 55 ℃滅菌を行うこ
EOG滅菌を行っている物品の中から、 形状おとができ、 エ アレ ー ションの推奨時間は 12 時間
よび素材別に10種類を選び、EOG消失の速い物とされている。 当院では平均 19 時間で行っていマスク、 酸素カニュ ー ラ、 ネプライザ ー マ
るため、 外気温、 積み方、 入れる量などの条件にーベゴ
スク、 蛇管、 ム手袋、 ビ 吸引
よる残留ガスの差はあるものの、 安全な物品提供
計、 オルテックス）A 群、 消失の遅い物（アイソが実現できている。
しかしながら、 数種類しかな
レ ー ションガウン、 保護栓）を B 群と分類した。
い 37℃滅菌対応物が被減菌物に含まれると、55の判定は、 滅菌パックに被滅菌物1個℃対応物のすべてを 37℃で滅菌しなければならとEOG残留ィンジケ ー タ ー NewPPM-H( 以下インない。 EOG残留を勧告値以下に保つためには、ーーー
ジケ タ カ ドと略す）を 1枚入れて密封し、必要数の確保や、さらなるエ アレ ー ション時間延37℃で滅菌後、 インジケ ー タ ー カ ードのカラ ー
長を検討する必要がある。 また、 数に制限のある
スケ ールを用 いてエ アレ ー ション 16時間後、24ものに対しては、 使用日に合わせた滅菌を考慮し時間後に測定した。 その後さらに 20 日間自然放
なければならない。
散させ、 色の変化を比較した。 カラ ー スケ ールは【結 論】
7段階で、 残留の少ない側を1 とした． ただし、A群のスケ ールではIOOppmが6、 B群のスケ ー !)AB両群ともに、16時間エ アレ ー ションではFDA勧告値以下に達しなかった。
ルはlOOppmが3 という差がある．
研究期間は2000年7月�2000年9 月とし、 こ 2)24時間エ アレ ー ション後は、A群のみ勧告値以した。
の間20回にわたって残留EOG濃度を調査した。
3)8群は、3 日間の自然放散後に勧告値以下となり、 物品としての提供域水準に達した。
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2001

309

222)

酒精綿による皮膚 消毒の方法と 効果について

0伊東朋子、 吉留厚子、 藤内美保、 金井和子
（大分県立看護科学大学）【目的】 酒精綿（エタノ ール綿）による消毒は日常的に行われている消毒方法の1つである。
今回の研究目的は酒精綿の湿潤度の違いによる消毒効果と酒精綿の塗擦方法（拭き方）の違いによる消毒効果を検討し、 看護の経済性 と看護技術に関する教育内容の見直しを行うことである。
【研究方法】 酒精綿(4x4cmカット綿0.34g)
による消毒方法佑屁ぎ方と酒精綿の湿潤度について）を細菌のコ ロニ ー数から 検討した。
1)被験者
成人女子7名(20-60歳代）を対象にした。
2) 消毒実施時の酒精綿の塗擦方法
先行研究に基づき、 プレテストから 以下のように塗擦方法3バタ ーンを想定した。
I 型：上から下へ中央，左， 右の順に拭く
II型：注射針刺入部を中心にして渦巻き状に外側に向かって拭く
III型：ひらが な「り」を描く感じで不定に拭く
3)酒精綿を作成する場合の湿潤度
プ レ テ ス ト に よりカット綿4枚(13. 6 g )に0.5CC, 2CC, 4CCのエタノ ールを注射器で浸漬させ、 以下のような 湿潤度を設定した。
0.5CC: カット綿の1/3は乾燥している
2cc: カット綿全体が やっと濡れている状態
4CC: エタノ ー ルが十分に浸透し絞れる状態
4)疇方法～
塗擦方法3パタ ーンと3種類の湿潤度の組み合わせで、 一被験者 につき9通りの実験を女性被験者 7名の上肢9ケ所に行った。上肢はデー タの採取しやすい部位として選定し、 右上肢の前腕内側部(3 ケ所）と上腕内側部(2 ケ所）及び左上肢の前腕内側部( 3ケ所）と上腕内側部( 1ケ所）の合計9ケ所とした。 上肢を酒精綿で塗擦する前後に皮膚細菌検査
法の接触法によるスタンプ培地で押印し、 37度
48時間の培養後、 コロニー数を比較した。 エタノール乾燥時間は2人の観察者が判定計時した。

310【結果】表1

n= 7

JDこー数

I型
3.1土2.5秒
6ninl,max8)
6.4士6.9個伍O,max19)

0.5CC
II型
2.0士1.9秒
い血O,max6)
4.1士3.4個(minO,max8)

III型
3.0土1.5秒<mm2,max6)
16.6士20.1個
伍血l,max51)

消菩後の

1名

0名

1名

湿潤度

拭き方

乾燥時間
消毒前の

JDこ号諏
者数
湿潤度

拭き方

乾燥時間
消苺前の

JDこー数

消毒後の

叩こー発渇も
者数
湿潤度

拭き方

乾燥時間
消苺前の

JDこ—数

消苗後の

叩こ鋼
者数

I型

9.7士3.4秒(min7,max10)
3.3士3.3個<mmo,m IO)
0名
訟

2cc
II型
田型
14.6土5.8秒
14.7土5.3秒
Cminl0.max27) 缶血10,rnax25)
5.4士5.9個
6.9士8.9個
h血O,maxl6) (minl,max23)
0名
0名

4CC
II型
74.0士10.2秒
62.4士10.4平少(mi,迅2.maxSO) 伍57,max90)
20.0士26.0個 14.4士28.5個
ぃ血4,max69) 6ninO,max78)
0名
0名
I型

田型
71.4士17.1秒&nin53,max104)
5.1士6.5個
伍血O,max18)
0名

a.secの湿潤度での消毒後に I 型とIII型の塗擦方法で1名づつにコロニーが観察され、 2cc及び4C Cにおいてはコロニーは観察されなかった。
【考察】2cc以 上の湿潤度において消毒後にコロニーが観察されなかったことは乾爛時間の短縮と使用量の減少が可能であり臨床実践での経済性が考慮できることを示唆している。塗擦方法についてもII型の場合はいずれの湿潤度においてもコロニーカ噸察されず， これまで教科書に記載されていた酒精綿による拭き方の原則を精選吟味す
る必要を認識した。

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第8会場

第10群
223)

手術を受ける患者と家族の気分状態の変化
O梶原睦子、 佐々木祐子、 安田智美（富山医科薬科大学）
塚田博美、 亀谷由美（富山医科薬科大学附属病院）【目的】周手術期患者家族の気分状態に関する報 あった。 家族は男性2名、 女性7名で、 平均年齢
告は多いが、 家族と患者が同時に調査された報告 は65.9士9.9 歳で、 配偶者6名、 嫁2名、 息子1はない。 しかし臨床場面では、 家族の方が患者よ 名であった。 図1 に要注意領域にある人数を示し
りも感情的に不安定で、 介入が必要なケ ー スも見 た。 入院時に、 要注意領域にある人数は、 活気以られることから、 今回患者と家族の気分状態を同 外のすべての項目で家族の方が多かった。 これは、
すでに通院経験のある患者の方が家族よりも入院時に把握し比較検討した。
の時点で病院環境そのものに慣れているというこ【研究方法】対象は、 平成 12 年 9 月 -12 年 2 月に T 大学医学部附属病院に、 心臓疾患のために手 とや患者本人の中に手術に対する覚悟や期待が存術予定で入院中に本調査の趣旨に賛同が得られた 在するためとも考えられた。 術前およびICU退室後で要注意領域にある人数は、 不安、 抑うつ、患者およびその家族（キ ー パ ー ソン）とした。
分状態の査定には、 POMS (気分プロフィ ー ル 活気のなさ、 疲労において患者の方が多く、 これ検査）を用いた。 これは、 6つの気分尺度（不安 は身体的苦痛と関連していると思われた。 退院時
一で要注意領城にある人数は患者、 家族ともこれ以
緊張、 抑うつ ー 落ち込み、 怒り 一 敵意、 活気、疲労、 混乱）から構成され、 T 得点が高いほど尺 前の3つの時点よりは減少していたが不安と混乱度の意味傾向が高い。 患者本人および家族に対し において家族の方が多いという結果であった。
【結論】今回は人数が少ないのでパイロット研究て、 個別に入院時、 手術前、 I C U退室後、 退院前の計4回にわたってPOMSへの記入を依頼し 的であるが、 周手術期の看護では、 患者のみならた。 T得点が60点以上を要注意領域とし、 各時 ず家族にも目を向ける必要性 が明らかに示唆された。特に著明だったのは入院時であった。 入院時、点で、 尺度別に要注意領域にある人数を求め、目が向きがちとなるが家族への介者と家族間で比較した。（ただし活気は 40点以下が要注意領域となるので点数を逆転させ、 活気の 入を意識して行うことが重要と考えられた。 今後
は例数を増やしてこの傾向を確認していくと同時なさと表示した）【結果および考察】対象は9組18名で、 患者は に面接などを通して気分の内容を把握していくこ
男性6名、 女性 3名、 平均年齢は64.3土6.8歳で とが必要である。
入院時

手術前

□患者

国家族

人

人

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

不安

抑うつ

活気のなさ疲労

怒り

混乱

抑うつ

不安

ICU保室後

不安

抑うつ

怒り

怒り

活気のなさ疲労退院時

活気のなさ疲労

混乱

抑うつ

不安

怒り

活気のなさ疲労

混乱
□患者I

日家族I

混乱

図1. T得点が要注意領域の人数

日Vol. 24

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311

224)

白内障クリニカルパスにおけるヴァリアンスの発生要因と、その対処方法0山本育子芝本知美安富恵美子（星ヶ丘厚生年金病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センター）り、 そのうち6名は2 項目以上を重複していた。
【序 論】
提供するケアの標準化・効率化をもたらすため
大項目分類では、 「 A: 患者」が 36 名、 「 B: 家族」に、 クリニカルパスを導入する施設が多くなって が0名、 「 C: 医療者」が7名、 「 D:システム」が7名、「 E: 地域」が4名であった。
いる。 しかしながら、 クリニカルパスの使用にと小項目分類では、 「 A: 患者の身体状態」が7名でもなうヴァリアンスを分析した研究は少ない。
クリニカルパスのヴァリアンスとは、 標準化さ あった。 この7名は、 全員が心臓疾患などの基礎れたパスで予測されたプロセスと、 実際に生じた 疾患を有し、 その悪化に対する治療のため、 入院
事象の差であり、 その分析を通してクリニカルパ 期間が最長6日間延びていた。
「 A2: 患者の意思」は9名で、 そのうち男性が6スの改訂を行い、 医療ケアやシステムの改善につ
名と、 こ の項目のみ男性における発生頻度が高なげうるとの指摘がある。
当院では、 5年前から白内障の治療計画を標準 かった。 具体的行為は、 「 自分で洗顔・洗髪をし化し、 2000年3月からクリニカルパスの使用を た」というものであり、 抗生剤の点眼と、 それ 以開始した。 今回、 白内障クリニカルパスを使用し 後の制限遵守により感染には至らなかった。
「A4: 患者の学習能力」によるものは 20 名で、から、 ヴァリアンスの内容とその発生要因
その平均年齢は 78.2 歳であった。 一方、 非発生を分析し、 対処方法を考察したので報告する。
群(N=l08)の平均年齢は 68.7 歳であり、 発生群の【対象と方法】
方がより高齢であった。
「 A: 患者」「 B: 家ヴァリアンスコ ー ドの大項目を「 C3:看護婦の技術」によるものは7名であった。
族」「 C: 医療チ ーム」「D:システム」「E:地域」 の 5
これらの事例は、 偶発的要因によって点眼指導やつとした。 また、 それぞれの下位分類項目として、退院指導の時期が1日程度遅れていた。
「Al:身体状態」 「 A2:意思」 「 A3:時間」「A4:学習「DI:入院期間」によるものは7名で、 入院日が「:2:時間」 「 B3:学習能力」「Cl:能力」 Bl意思」「B祝日のために繰り上げて入院したものであり、医療者間のコミュニケ ーション不足」 「 C2:看護婦
C3 の場合と同様に実質的な問題発生に はつなの時間」 「 C3看護婦の技術」 「 DI:入院期間」 「 El:
がっていなかった。
移送介助」 「 E2:在宅でのケア提供者」を設けた。
「 El:移送介助」によるものは4名であった。 こ
このコ ー ドに したがい、 2000年3月1日からの4名は、 退院に際して何らかの介助を要した者
同年8月13日にわたって、 白内障クリニカルパであり、 その手配のために入院期間が 2日から3スを使用した128事例の同意の下に、 ヴァリアン
日延びていた。
スの発生状況と背景要因との関連を調べた。
3. ヴァリアンス発生時の対処方法「A2: 患者の意思」は、 知識と行動が結びついて【結果および考察】いないことから生じたもので、 合併症の内容と回
1. 対象者の基本属性
128事例の平均年齢は70.2歳で、 性別内訳は男 避する方法について、 充分な説明と同意を得てお51 名(39.8%)、 女77 名(60.2%)であった。 入院期 くことが必要である。
「A4: 患者の学習能力」によるものに対しては、間の平均値は、 両眼手術患者(N=88)では14.2日、一般に高齢者ほど記銘力が低下する傾向にあるた
片眼手術患者(N=40)では 7.1日であった。 なお、
糖尿病・心疾患•高血圧症などの基礎疾患を有する め、 家族をも含めた指導を行う必要がある「 El:移送介助」が必要な患者に対しては、 入院者は115名(89.8%)であった。
前に家族とスケジュ ールの調整をすることで、 問
2. ヴァリアンスの発生状況と背景要因
ヴァリアンスが発生したのは 48 名(37.5%)であ 題解決できるものと考える。
312

日本看護研究学会雑誌Vol. 24?'\o. 3

2001

225)

開腹術および開胸術患者のストレス状態の比較
O盛田麻己子、柴山健三、足立はるゑ（藤田保健衛生大学）【目的】 手術後に発生するせん妄（術後せん妄）

2)潜在対応能力(KS) は、開腹群で入院翌日54.2%,

は、心肺手術などの侵製の高い手術をした患者に多く発生し、その原因は人工心肺による微少血栓

手術前日55.4%, 術後5日目90.6%、開胸群で入院
翌日66.3%, 手術前日50.0%, 術後5日目37.0%で形成、術中低血圧による脳循環不全、麻酔および術前のストレス状態による影響などがあると考えられあった（表1)。開腹群は、入院翌日に比べ術後5日目に約40%増加していたが、開胸群では、入院ている。術前のストレス状態が、術前から術後の回復

翌日に比べ術後5日目に約30%低下していた。潜過程にかけてどのように変化し、その変化は手術部位によりどのように違うかなどは、まだ十分に在対応能力は、開胸群が開腹群に比べて術後5日明らかにされてはいない。
本研究は、ストレス状態の変化を開腹術と開胸術で比較することを目的に試みた。
【研究方法】1)対象は、研究の主旨に同意が得られた胃癌により開腹術を受けた患者（開腹群）と狭心症などにより開胸術を受けた患者（開胸群）

目に低下していた。その要因は、麻酔 の影響、手術 侵製、集中治療室への入室が関与していると考えられた。
3)ストレス対応力 (KS/OH) は、開腹群で入院翌 日
48.8%, 手術前日 37.6%, 術後5日目 47.8%、開胸群で入院翌日65.3%, 手術前日43.2%, 術後5日目

各5名とした。各対象には、術前にオリエンテーションとし41.0%であった（表1)。開腹群は、入院翌日に比ペて手術前日に約10%低下していたが、術後5日て、術後使用する室の見学、術後の状態のイメ ージ化を図るための説明を実施した。

目に入院翌日の状態まで戻り、開胸群では、 入院翌日に比べ手術前日、術後5日目ともに約20%低2)方法(1)副腎皮質機能指標は、尿中17-Ketosteroid
硫酸抱合体(KS)と 17-Hydroxycorticosteroids(OH)

下していた。ストレス対応力は、開腹群が開胸群に比べて術後5日目に高値でった。

を、入院翌日，手術前日，術後5日目に住友金属I\•
イ村イエンスによるR2法により測定した。
(2)ストレス状態は、測定した KS , OHおよびそれら

表1 .

開腹術および開胸術のストレス状態の変動
術後5日目
206.4士121.3

0メ ータ ーを用いて分析し、ストレス負荷、潜在対応能力、

手術前日
入院翌日
OH(%) 開腹群127.4士57.7 157.4士65.4
開胸群109.5士41.0 155.6士85.3

ストレス対応力という3要因で評価した。
【結果および考察】1)ストレス負荷 (OH) は、開腹群KS(%) 開腹群54.2士18.1
開胸群66.3士21.0

55.4士20.3

90.6士67.9

50.0土42.5

37.0士24.9

で入院翌日127.4%, 手術前日157.4%, 術後5日目
206.4%、 開 胸 群 で 入 院 翌 日 109.5%, 手 術 前 日

KS/OH(%)開腹群48.8士21.&37.6士14.8

47.8士29.l

開胸群65.3士27.7

43.2士42.3

41.0士32.7

155.6%, 術後5日目 111.8%であった（表1)。開n=S, mean士S.Dの比(KS/OH)から、西風氏の方法

I)によるストレス・II

吟111.8士40.3

腹群と開胸群は、ともに入院翌日に比ぺて手術前
日に約30�50 %増加した。開腹群は、手術前日に比べて術後5日目にさらに約 50%増加したが、【結論】 開腹術患者と開胸術患者は、ともに入院
後手術日が近づくにつれ、ストレス負荷が増加した

開胸群では、術後5日目に入院翌日とほぽ同値で状態であった。開胸術患者は開腹術患者に比べあった。ストレス負荷は、開腹群が開胸群に比べて、て、術後5日目の潜在対応能力が低く、ストレス対応力が低下した 状態であった。

術後5日目も増加していた。この要因として、早期離床を目的としたリI\ビリテーションが考えられた。

参考文献：I)西風脩他：臨床病理 ，40(3):254 - 261,1992.

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No. 3

2001

313

226)

モジ 1 ー ）し塵庸畠受待看霞方式を悟冊した備農（そ Q) 2)
ー状態不炭0愛化飢ら一0 田中志津子、

一戸真紀（青森市民病院）

樋口H出子（岩

手

県

立

大

学）

坂江千寿子、 藤井博英
（肯森県 立 保 健 大 学）
【目的］第1報で我々は、 モジュ ー ル型継続受
持柑護方式を導入した術前訓線指導について報告なっていた。 3) 術後のイメ ー ジがもて る人は、

入院時は8名 (26.7%) 、 手術前Hは 22 名 (73.3

した。 患者は認知・精神迎勁領域での効果があ％）であった（が (Il =13. I, v<o.ool)

り、 積極的に早期離床に取り組む姿勢がみられの離床は早い方がよいと思う人は、 入院時は11名。

術後であり、 導入後の離床期間は平均1.98間となり、(36.7%) 、 手術前日は24名 (80.0%) であった（が (ll =Il.6, v<o.001) 。 モジュ ー ル型継続

導入前に比べてI.713 IIU短縮され、 身体的面にも受持看護方式を話HIして継続的に術前訓紬に関わ著しい改善がみられた。 また、 スタッフの術前訓ることによって、 患者は手術が受容でき、 手術に練に対する継続性と沢任感が晶まり、 患者に接す

対する不安は軽減された。

た。 本看護方式導入前の離床期間は平均3.68 間る機会が増え、 個別指導ができるようになった。

【考察】 手術を受ける患者には、 手術に対するつまり、 看護婦の術前訓練に対する慈識の変化、期待、 恐怖、 不安といった心理状況がある。 手術

患者の身体的メリットが明らかになった。 そこで、や術後状態などに関する不安は、 患者が手術をよ

今回、 患者の手術に対する不安がどのように変化

く理解できていないために生ずることが多いといするのかを明らかにする。

われている。 不安が解決されないまま手術Hを迎【研究方法】え、 手術を受容できていない患者は、 回復意欲

1. 対象：全身麻酔下で手術を受けた患者 30 名
（男性18名、 女性12 名、 平均年齢61.1 臨）
2. 期皿：2000年 10月 �2001年 2月
3. 方法：患者に買間紙を川い、 入院時とモジュの低下や戴床期lllJの遅延などから 、 術後合併症を併発することにもなりかねない。
本研究では、 モジュ ー ル型継続受持看護方式を活用し、 担当柑護婦が入院時より継続的に術前訓ル型継続受持看護方式を活用して術前調練に 練の指導に関わったことにより、 手術師日に、 術ー
関わった手術前日に構造化面接を実施した。 内容 後のイメ ジがもて、 さらに、 STAI による状態不ーは1)STAI の心理テスト 2) 術後のイメ ー ジがもてるか、 術後の離床は早い方がよいと思うかに

安得点の結果では、 男女ともに、 入院時に比べ手術前Hの方が、 明らかに不安が軽減されている。

ついてである。

このことから、 患者は術後のイメ ー ジがもて、 手

4. 分析：
1)STAI による状態不安の特徴の抽出術を容認できたものと考える。 かつ、 回復な欲の

2)入院時と手術前Hの結果の比較および有意差の検定低下や離床期間の遅延などの防止につながったと

5. 倫理的配慮：患者には研究の趣旨を説明し、総じて、 モジュ ー ル型継続受持柑護方式の導入

考える 。

同意の得られた人を対象とした。 また、 質間に答により、 患者の栢前にもっていた不安が軽減されえたくない場合は拒否してもいいことを説明した。

た。 ひいては、 早期籐床に対して稜極的と なり、【結果】1)対象者の離床期IIりは、 第1報の平均

L9 B IIUから 平均 0.8BIIU に短縮された。 2) STAIによる状態不安得点は、 入院時の男性は38.9 点、女性は 46.7 点であった。 手術前Hの男性は 35.l

離床期1111が短縮された 一 因と考える。
【結論】 モジュ ー ル型継続受持柑護方式を活JU
して担当柑護節が入院時より継続的に術前訓練の指導に関わっていくことにより、 以下の点の効果

点、 女性42.3 点であった 。 STAI による状態不安柑があった。 耀床期lllJは短縮し、 術前の状態不 安点は、が軽減する可能竹が示唆された。

314

男女ともに入院時より手術 llii f]の方が低く

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l\o. 3

2001

227)

眼科手術後の腹臥位による苦痛の緩和に関する研究
0米本礼1) 富高希依子 1) 中島はつゑ1)
渡追順子2)
1)名古屋大学医学部附属病院看護部
2)名古屋大学医学部保健学科

度が強いものから腰部痛及び後頚部痛32点，肩●目 的： 名古屋大学医学部附属病院眼科病
ー

デ治療を要する患者が増え

部痛31点，上肢部痛及び背部痛25点であった。

ている。手術後患者は水平なマットに対して前額術前患者では，後頚部痛及び肩部が1点で，その部を垂直に保つことが治療上，必要不可欠となり，他では下顎部が 5点であった。術後患者の疼痛

日中腹臥位を保持しなければならない。患者の部位については，後頚部痛は，全ての者が僧帽

多くは前額部，頚部，肩部，腰部などの疼痛や呼筋の痛み を訴えた。肩部痛は，僧帽筋，三角筋で吸苦の発現が増強する。前回，私たちは疼痛緩あった。上肢部痛は，上腕三頭筋が大半であった。

和に有用な前額部固定用枕について検討し，ア

背部痛は，広背筋，僧帽筋であった。腰部痛は，

棟ではガスタンポナ

ンケ ー ト調査及び腹臥位時の前額部体圧測定に大腰筋が大半であった。また，その他の疼痛部位より，前額部固定用枕の素材には弾力性があり柔では，大胸筋，前額部，大腿筋，排腹筋，膝関節

らかい綿枕が有効であることが分かった C その過程

部等の訴えがあった。各部位の関連性ついてはにおいて術後の腹臥位は，後頚部痛が最も多 く
頚部の筋緊張を軽減す る こ と が重要で あ ると有意差はみられ なかった。
●考察：腹臥位には， 後頚部， 肩部， 腰部の疼痛が出現 して い る こ と が分か っ た。 術前の考えた。 そのためには前額部，下顎部， 肩部，腰部における重点的なポジショニングについ

こ と か ら ， 術後の長期の腹臥位が疼痛を引きての検討が今後の課題と なった。 今回の調査

起こ していると考える。 腹臥位は，頚部の屈筋出現 し ， その緩和には生理的彎曲を保持し，には， 特に疼痛の訴えは見ら れ なかっ た

では， 今後のポジショニングに生か していくである胸鎖乳突筋や前中斜角筋，肩甲挙筋や僧た めに術前後を比較して前回調査では曖昧で

帽筋の緊張を引き起こす。また眼科手術後の腹あった身体の疼痛部位を明確に した。

臥位では前額部の位置が下顎部の高さ よ りも下になることが重要であるため，後頚部痛が出現す

方法： 1)調査の対象は，研究協力に同意が得ると考えられる。 Rene Caillietは，人間 は生理られた腹臥位の指示のある術後2-15日目の患的彎曲をもち，そのバランス が崩れることで疼痛を者15名（男9名女6名・平均55.4歳）と，手術1- 6引き起こすと述べている。特に頚部の屈曲は靭帯

日前の患者4名（男1名女3名•平均60.25歳）としを圧迫し，後頚部痛及び腰痛を起こす。さらに，た。調査方法は看護婦によるインタビュ ー 形式とし，不自然な姿勢を長期間維持することは筋収縮が術前患者には1時間腹臥位を実施した後にインタ

持続し，筋内に廃用物を蓄積させて，それによるビュ ー を行った。調査用紙は疼痛のフェイススケ

炎症が疼痛をもたらすと報告している。そ の緩和ールを用いて，頚部，肩部，上肢部，背部，腰部には生理的彎曲を保持し， 全身の筋緊張を軽の疼痛の評価をした。評価尺度は疼痛度が強い

減す る こ と が重要で あ ると考える。 そ のためものから順に5点-o 点とし，各部位の合計点数をには術後の全身的なポジショニングについて求めた。また全身の骨格筋図を用いて各疼痛部の検討が今後の課題と なった。

位を明確にした。各部位の疼痛について関連性を調べるためにか検定を用いた。
●結果：疼痛度においては，術後患者では疼痛
日

Vol. 24

�o. 3

2001

315

—

埒..;;;;

演

題（ポスタ ー セッション）

7月28日（土）の部

第8会場

第11群
228)

栄養補助食品利用の実態と意識 （第1報）—看護短大生と栄養短大生の比較一
O阪口しげ子（信州大学医療技術短期大学部）
小松万喜子（山形大学医学部）【目的］最近、 健康や美容にとっての食生活の重要性が見直され、 市場には多種多様な栄養補助食品（以下、 栄養食品）が急速に出回っている。
本研究では、 将来健康教育や栄養管理に携わる
看護学·栄養学を専攻する学生における栄養食品
利用の実態とその意識の差異を明らかにする。
【研究方法】調査に同意が得られたS短大看護学生（以下、看護短大生）105名、N短大栄養学生（以下，栄養短大生）65名、計170名（回収率83. 3%、有効回答率89. 0%)を対象に、 1999年IO月�11月に質問紙調査を行った。 内容は、 食生活、 過去1年間の栄養食品利用状況、 目的・種類・頻度・きっかけ（複数回答）、 食事や栄養食品に関する意識で、 栄については商品名等の 一 覧表を添付した。
【結果】対象は全員女性で、 年齢は20. I土I. 4歳であった。 生活形態は 「 自炊」115名， 「家族同居」38
名， 「賄い付き下宿や寮」13名で， 「 自炊」は看護短大生に多く、 「 家族同居」 「 賄い付き」は栄養短大生に多かった(p(. 001)。塞圭匝は 「殆ど毎日3食とる」
112名， 「 時々抜く」48名、 「 殆ど毎日抜く」10名で、食事を抜く58名中55名が朝食を抜き、理由は 「 時間不足」が多かった。2群間の差はみられなかった。
食事の栄養バランスは、 「常に考えている」31名，「時々考えている」107名， 「 あまり考えていない」26

名， 「全く考えていない」6名で、 常に考えているのは栄養短大生に多く、 あまり考えていないのは看護短大生に多かった(p(O. 01)。 栄養バランスの自己評価は、 「 十分とれている」12名、 「まあとれている」60名， 「あまりとれていない」81名， 「全くとれ表1 身体症状緩和目的の栄蓑食品種類別頻度 n=102
週 2 回以上週に 1 回月 1-2 回ごくたまに 計種類
滋養強壮製品
9183553ビタミン C主製品
12
1
5
13
31
ピタミン B主製品
13
1
1
10
25
バランス食品
3081223
食物繊維主製品
3
0
6
6
15
鉄分主製品
カルシウム主製品
ビタミンA主製品
ビタミンE主製品

318

1

0

1

4

6

2

0

0

1

3

2

0

0

0

2

2

1

0

0

3

ていない」16名で、 栄養短大生は約半数が 「まあとれている」としているのに対し、 看護短大生は 「あまりとれていない」が半数を占めていた(p(O. 05)。
栄養食品利用者は140名で、 身体症状の緩和目的で利用した者102名、 身体症状の緩和以外の目的で利用した者116名で、 後者は看護短大生に多かった(p(O. 05)。身体症状で多かったのは、 「疲労・倦怠感」55名、 「風邪などの体調不良」40名、 「 肌荒れ」26名などであった。 身体症状以外の利用目的
では、 「食事代わり」53名、 「間食」41名、 「多忙で食事がとれない」33名などが多かった。
栄養食品利用のきっかけでは 「 手軽に食べられる」68名、 「 肌荒れ、 便秘などの症状出現」55名、 「多忙で食事がとれない」33名、 「食事だけでは必要な栄養がとれない」28名などが多く、 これらは全て看護短大生に有意に多かった(p(O. 05�p(O. 001)。
栄養食品の種類と頻度は表1、 表2に示した。
食事や栄養食品に対する意識では、 栄養食品に関心がある86名、 栄養食品が健康維持に有効であると思う68名、 栄養食品が自分に必要だと思う65
名、栄養食品で十分に栄養がとれると思う8名で、2群間で差はみられなかった。
【結論】看護短大生と栄養短大生における食事と栄養食品に関する意識に明らかな差は認められなかったが、 看護短大生は日頃の栄養バランスヘの配慮が低く、栄養バランスの自己評価も低かった。
看護短大生はこうした食生活の乱れや栄養不足を解消する目的で、 手軽な栄養食品を利用する傾向があることが明らかになった。
表2 身体症状以外の目的の栄養食品種類別頻度 n=116
週2 回以上週に 1 回月 1-2 回ごくたまに 計
種類
4
7
62
20
バランス食品
93
5
1
3
23
32
滋養強壮製品
25
3
10
ピタミンC主製品
861
1
食物繊維主製品52
カルシウム主製品
7l316ビタミン B主製品
12
2
ビタミンE主製品
1
1
鉄分主製品
ビタミンA主製品

日本看護研究学会雑誌Yol. 24

�o. 3

゜゜
゜ ゜
゜゜ ゜゜゜ ゜゜゜ ゜゜ ゜
2001

229)

栄養補助食品利用の実態と意識（第2報）
ー有効性の認識と利用状況の関連一〇小松万喜子（山形大学医学部）
阪口しげ子（信州大学医療技術短期大学部）【目的】第1報では、 看護短大生と栄養短大生にれる時」13名、 「 肉体労働やスポ ー ツ前後」11名など

おいて、 食事と栄養補助食品（以下、 栄養食品）であった。 うち、 「食事内容が偏っている時」に利に関する意識、 栄養食品利用経験の有無について差がみられないことを報告した。 そこで、 本研究

栄養食品の種類では、 ビタミンB主製品利用者のでは、 栄養食品の健康維持における有効性の認識

有効性認識が有意に高かった(p(O. Ol)。

と利用状況の関連を検討する。
【研究方法】調査に同意が得られたS

栄養食品利用のきっかけは、 「 手軽に食べられるから」68名、 「 肌荒れ、 便秘、 疲労などの身体症状が出現したから」55名、 「おいしいから」36名、 「 多忙

105名、 N栄養短大生65名（回収率83. 3%、有効回答率89. 0%)を対象に、 1999年10月-11月に質問用した者の有効性認識が有意に高く(p(O. 001)、

紙調査を行った。 主な調査内容は、 過去l年間ので食事がとれない時」33名、 「食事だけでは必要な栄養がとれないから」28名、 「美容のため」19名、 「た栄養食品利用の有無、 利用の目的・種類・きっかけ

だ何となく」19名、 「体力をつけるため」15名、 「 テレ（複数回答）、 栄養食品に対する意識で、 健康維持

ビなどの宣伝・広告をみて」15名、 「店頭でみて」14
名、 「 ダイエットのため」9名、 「 人に勧められて」8における栄養食品の有効性の認識（以下、 有効性
認識） については 「 非常に有効である(5)-全く
有効でない(1)」の5段階で回答を求め、 利用状況との関連の検討にはWilcoxonのU検定を用いた。
【結果】栄養食品の有効性認識は、 非常に有効である3名、 やや有効である65名、 どちらともいえない60名、 あまり有効でない33名、 全く有効でな
い6名であった。
栄養食品利用者は140名で、 栄養食品利用者の有効性認識は有意に高かった(p(O. 05)。

名、 「 メディアを通して健康意識が高まったから」7名などであった。 うち、 「 肌荒れ、 便秘、 疲労な
どの身体症状が出現したから」、 「食事だけでは必
要な栄養がとれないから」、 「 メディアを通して健
康意識が高まったから」の3項目では、 いずれも有効性認識が有意に高かった(p(O. 05-p(O. 01)。
【考察】栄養食品の有効性については、 非常に有
効・やや有効とする者が、 あまり有効でない ・ 全
く有効でないとする者より多く、 全体的にある程度の有効性を認識していることが伺えた。 有効性

身体症状の緩和目的で栄養食品を利用した者は102名で、 具体的には、 「疲労・倦怠感」55名、 「風邪•体調不良」40名、 「 肌荒れ」26名、 「 にきび」16名、 「便認識と栄養食品利用の関連では、 栄養食品を利用した者の有効性認識は高く、 ことに肌荒れ、 栄養

秘」15名、 「食欲不振」14名、 「 口内炎」14名などであ不足改善などの目的で、 ビタミン主製品を利用しった。 うち、 「 肌荒れ」に対して利用した者の有効

た者の有効性認識が高い傾向がみられた。 なお、

性認識のみが有意に高かった(p(O. 05)。 これらの栄養食品を利用して有効性認識が高まったのか、目的で摂取している栄養食品の種類については第有効性認識が高いから栄養食品を利用したのかについては、 本研究結果からは検討できなかった。

1 報（表 1) で報告したが、 ピタミン C 主製品利用者のみで有効性認識と有意な関連がみられ、 利用者の認識が高かった(p(O. 05)。

【結論】栄養食品の有効性認識と利用状況については、 一部に関連がみられ、 栄養食品を利用して身体症状の緩和以外の目的で栄養食品を利用した者は116名で、具体的には 「食事の代わり」53名、「 間食として」41名、 「 多忙で食事がとれない時」33
名、 「食事内容が偏っている時」30名、 「気合いを入いる者の有効性認識は有意に高かった。 今後は栄養食品利用者がどのような理由に依拠して有効性を認識しているかなどについて、 さらに詳細な検討をしていきたい。

日Vol. 24

No. 3

2001

319

230)

看護学生における在宅療養患者の食事援助の視点
看護と介護の領域からの検討
0中江秀美、片岡睦子、奈良育代、 笠井勝代
（国立善通寺病院附属善通寺看護学校）

バランスを見る視点101 (10.9%)⑤社会関係内部に【目的】在宅看護においては保健・医療・ 福祉におけ
発 生 し た 対 立 を 見 る 視 点 7 9(8.6%) を 合 わ せ る とる様々な職種が関与するため、その連携が重要となる。
468(50.6%)の記述数となり約半数を越える。この3視
在宅における実習では、 看護学生と介護福祉学生が訪点はいわゆるフィジカルアセスメントに関するもので問先を同じくすることも珍しくない。各々が独自性をあること、谷岡が介護福祉学生のプロセスレコ ー ドを発揮しつつ、 広い視野を持ち 援助を展開することが求分析した結果これら3視点はなかったと報告している
められる。しかし、 学生の実習を捉え分析した研究はことから看護には重要な視点と考えることができる。
少ない。本研究では、介護の領域とされる援助も含め、
た、⑦レクレー ションワ ークの視点及び⑧家事援助の在宅看護論実習を終了した学生が在宅における援助を視点は、 それぞれ41(4.4%)と18(1. 9%)と少ないもの
どのようにとらえたかを知り、 看護と介護の領域につの記述があった。この2視点は金井が介護の独自性といて検討することを目的とした。
していることからも介護の領域と考えるが、 看護学生
【研究方法】対象：看護学校3年課程3年生70名においてはわずかではあるが視点を持つに至っている。
期間： 2000年2月 方法：集合自記式調査。在宅療②心と体の対立を見る視点は271(29.3%)であった。
養をしている患者の事例を提示し、 食事援助に必要なこの情報は食事行動に必要な6つの動作や食事を自立
情報を記述する。（調査前に主旨を説明し研究協力のしてとるための工夫であることから、 看護及び介護の同意と承諾を得た） 分析方法：)1 情報収集の視点は双方に求められるものである。④人の心の中の対立を薄井の看護実践方法論の6視点＜①身体の内部環境を見る視点は94(10.1%)、⑥その人と社会関係に発生し見る視点②心と体の対立を見る視点③体のもつ生と死た対立を見る視点は32(3.5%)の記述があり、 これらのバランスを見る視点④人の心の中の対立を見る視点の情報は栄養及ぴ食事感覚・食事に影響を及ぽす気質、
邸土会関係内部に発生した対立を見る視点⑥その人と食事の際の人間関係・ 食事の自立に影響する内容であ
社会関係に発生した対立を見る視点＞に加え、 金井がり情報収集では双方に求められる視点であると考える。
介護の独自性とする2視点＜⑦レクレ ー ションワ ーク②④⑥の3視点を合わせると397(42.9%)の記述数との視点⑧家事援助の視点＞を用いた。 2) 8視点の細なり、 これらの視点は看護と介護双方における共通点
分類にそって文献等をもとにさらに分析基準を検討し、と考える。看護婦・士は療養上の世話または診療の補その上で記述された情報の分類をおこなった。
助を業務とし、 介護福祉士は日常生活に障害のある人【結果・考察】回収率1 00%。総記述数は 926であっに入浴・排泄·食事その他の介護をおこなう。連携をた。食事援助に必要な情報収集の視点のうち①身体の図りつつも、 看護の独自性とされる援助については充
内部環境を見る視点288(31.1%)③体のもつ生と死の分な情報収集能力を育
表1食事援助に必要な情報の記述数 n = 926
成する必要がある。
摂取と捨泄【編倫】在宅看護論実
31.1
習を終了した看護学生
心と体の対立29.3 においては、 看護の領②を見る視点
体のもつ生と死のパランス
109 域 と考えられる 視 点③を見る視点50.6%、 看護と介護の94 101 共通点と考えられる視④ 人の心の中の対立を見る視点
社会関係内部に発生した対ヽ
点42.9%、 介 護 の 領
86⑤を見る視点域と考えられ る 視 点
44
6 .3%の割合で 情 報収
32 35
集の視点を持つに至っ
18 1.92 0.2 ている。

320

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

231)

看護学生における二段階ツベルクリン反応の検討
0中尾理恵子、 松本麻里、 岡田純也、 浦田秀子
（長崎大学医療技術短期大学部看護学科）【目的】結核対策の推進、 抗結核薬の開発、 生活であった。

水準の向上などにより戦後、 激減していた結核が2回目ツ反応発赤径も、 1峰性分布を示し、 平

1997 年に新規患者数、罹患率ともに増加に転じた。

均 24.3土 15.6 と増大した。 9 mm 以下の陰性者は学校などでの集団感染、 医療施設や福祉施設など

25 名 (10.4%) に減少し、 30mm 以上の強反応者
は 71 名 (29.6%) に増加した。 2 回ともツ反応
陰性者 25 名のうち、 24 名が BCG 接種を受けた。
BCG 接種 2 ヶ月後に実施したツ反応の結果、 23の院内感染も増加している。 日本結核病学会は医療従事者の安全衛生管理の視点から『結核の院内感染対策について』の指針を発表し、 その中で施設管理者は雇用時に 40 歳未満のものには二段階ッベルクリン反応（以下、 二段階試験）を行うことを推奨している。

名が陽転した。
1回目と2回目の発赤径の比較については、 1
年前にツ反応歴のある2年生を除き、 各学年ともこうした状況をふまえ、 2000 年、 N 大学医療技術短期大学部では看護学生を対象に二段階試験を

2回目が1回目より有意に増大し、 発赤径の差の平均は 9.7士 11.9mm であった。

実施し、 看護学生のツベルクリン反応（以下、 ツまた、 1年前にツ反応歴のある2年生において反応）陰性率、 学年間の差の有無を検討するとと1回目の発赤径が他学年より大きかったのを除き、

もに、 二段階試験の意義について検討した。

1回目、 2回目とも発赤径に学年間の差は認めなかった。

【研究方法】対象は、 N大学医療技術短期大学部
看護学科学生 243 名 (1 年生 80 名、 2 年生 80 名、3 年生 83 名）で、性別は男性 16 名、女性 227 名、
平均年齢は 19.4土 1.3 歳である。 尚、 2 年生には
1 年前の入学時にツ反応歴のある 51 名を含む。
査期間は 2000 年 5 月 .--....5 月である。 ツ反応は、
一般診断用ツベルクリン液 (PPDO.05µg/0. lml)
を前腕屈側に皮内注射し、 48 時間後に判定した。

【考察】1年前にツ反応歴を有する者を除き、 発
赤径は1回目、 2回目とも学年間で有意差は認めず、 発赤径の分布が1峰性を示したことから、 臨
床実習による看護学生の結核感染はなかったと推測された。 また、 2000 年 4�5 月に全対象者に、胸部レントゲンが撮られており、 強反応者につい

強陽性以外の者に対し、 1回目のツ反応から2週てはその再読影が行われたが、 異常所見のあるものはいなかった。

間後に対側前腕屈側に2回目のツ反応を行った。

1年前にツ反応歴を有する者を除いて各学年と2回ともツ反応陰性だった場合には希望者に対しも発赤径は1回目より2回目で有意に増大していて BCG ワクチンの経皮接種を行い、 その 2 ヶ月
後に3回目のツ反応を行った。 注射ならびに判定

疫が、 一度ツ反応を行うことにより免疫記憶を 回

はすべて1人の医師が行った。 ツ反応の判定は発復する、 いわゆるブー スタ ー 現象と考えられる。

赤径の平均値土標準偏差で表し、 1回ツ反応と2

また、 ツ反応陰性者は1回目と比較し、 2 回目で回目のツ反応の比較は t 検定、各学年間の比較は、
ANOVAにより有意差検定を行った。

は約半数に減少した。

【結果】全学年の 1 回 目ツ反応発赤径は 1519mm が最も多い 1 峰性分布を示し、 平均 16.5
士 9.4mm であった。 9 mm 以下の陰性者は 53 名
(21.8%) 、30mm 以上の強反応者は 11 名 (4.5%)

た。 これは BCG 接種後数年経ち減弱していた免【結論】看護学生の結核感染はなかった。 免疫記
憶の減弱による偽陰性を減らし、 過剰な BCG 接
種と結核治療を行わないために二段階ツベルクリ
ン反応は有用であった。

日Vol. 24

No. 3

2001

321

232)

占 領期における看護政策実施過程に関する研究（第二報）
ー山梨県を中心として 一
O佐藤公美子坪井（山梨医科大学医学部看護学科）
前報では， 山梨県における看護政策の実施とし策が中央から地方へと拡大することを指示した。

て， 看護職能団体の設立， 看護独自の学術研究会

2. 山梨県の保健所再編と整備： 1948年3月に東の設置及び， これらに関与し県内の看護職を支援

京都杉並保健所がモデル保健所として整備され，した県軍政部の軍医や看護指導者の活動内容を明

各都道府県にも1ヵ所ずつモデル保健所設置が勧らかにし， 政策実施の過程を考察した。

告された。 山梨県では1948年4月に日下部保健【研究目的】

本研究はわが国の占領期における所がモデル保健所に指定された。GHQが提示する看護政策の実施過程を明らかにするために連合

近代的公衆衛生活動の実施に見合った設備と， 専

国軍最高司令官総司令部(GHQ)側の改革意図や門的な衛生教育活動を担う人材を備えた保健所を看護政策の実際に加えて， 勧告内容に対する地方目指し， 施設の整備に取りかかった。 1948 年 9での受け入れ情況， 実施過程に注目して， 特に公

月15 日，杉並保健所の 2倍の広さを有する( 278

衆衛生活動について検討することを目的とする。

坪の床面積）近代的な保健所が， 225万円の財政

S heetsを投じて改築された。 開所式には米国第8軍からからNursing, Kanto, Yamanash iMilitary Government【研究方法】 GHQ/SCAPのPHWとCAS

公衆衛生部署のスミス大佐が列席し祝辞を述べた。

をKeywordsとして検索した文書及び山梨県史のー資料などから分析した。

地方軍政部の総本部である米国第8軍の大佐が出【政策の実施と考察】席するということは， 地方の保健行政を推進して地方である， 山梨県モデル保健所の開所式に，

1. 占領初期の公衆衛生対策： 1945年10月2日，

いくことが， いかに重要であったかがわかる。 こ

日本での占領政策を実施する組織として， GHQ/の保健所は医師， 保健婦， 助産婦 ， 栄養士， 放射

SCAP が東京に設置された。 占領初期において線技師， 薬剤師等の専門職と， 多くの事務職員がGHQが強力に推進した政策は，日本に駐在する占採用され ， 総勢39 名で構成された。 特に中央よ領軍やその家族を伝染病から守るために， 日本のり， 保健婦を 15名確保するよう要望され予算化

公衆衛生の改善を求めた内容のものであった。

されたが， 当時， 山梨県全域において看護職は不1945年10 月6日「日本の公衆衛生情報」の覚書足しており， 保健婦 8名の雇用が必死であった。

には日本政府に対して ， 蔓延している伝染病（主開所後も県内の衛生活動に従事する専門職の確に腸チフス ， コレラ ， ジフテリア）への対策や医療，保に努め，1949 年1月には 59 名の職員を有する

衛生材料，病院の職員数等の情況報告を指示した。

までに成長し， 山梨県の公衆衛生活動の拠点とな

同時に，PHWのサムス局長やオルト看護課長は実ることができた。

際に地方を視察して， 日本の実情を把握しながら

3. 保健婦活動の実際：日下部保健所で開催する

公衆衛生対策の勧告を具現化していった。その後，保健婦の会議には， 山梨県を監督する関東軍司令対策の徹底化により急性伝染病罹患率は徐々に減

軍政部の公衆衛生看護婦キャサリン ・ モ ー ガンも少し，1947年からは日本国民を対象とする占領政出席し， 健康相談や家庭訪問の実施， 伝染病罹患策が開始された。 同年4月 7日GHQは日本政府

者への健康教育指導の実施を指示し， 保健婦業務ーへの発展に尽力していた。 モ ー ガンは会議の席でに対して， 公衆衛生サ

ビスの拡大と保健所の再編計画を勧告し， 保健所を中心とした公衆衛生対

322

常に， 看護の地位の確立に向け示唆を与えた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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233)

京都における看護制度成立過程に関する研究

ー京都府令看護婦取締規則及び看護婦規則施行細則の改正経過か ら 一

O滝下幸栄， 岩脇陽子， 松岡知子
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【研究目的】近代の看護制度は， 明治 33年の東京府看護婦規則をはじめとして， まず府県単位で規則が制定されていった． そして大正4年に全国
統 一 の「看護婦規則」（内務省令第9号）が発令
され， 制度上の 一応の確立をみたとされている．

認可を受けた明治45年の改正（府令第42号）

では， 学校認可の基準である「 2年課程」の文字が削除されたまた， 派出看護婦は， 警察署の区域毎に看護婦組合を設け， 組合規約を定めて府の認可を受けることが定められた． 京都では， 明治

看護婦規則の施行に関しては，各府県ごとに「看 39 年から自主的な同業者団体である京都府看護護婦規則施行細則」が定められ， 府県の状況に合 会連合会の活動が行われていた． 連合会は発展的
わせて行政が進めれられていたが， その具体的内容については明らかでない． そこで， 京都におけに解散し， 法的な裏付けを持つ京都府看護婦組合に改組しなおし組合単位で行政の監督を受けるよる看護婦取締規則及び施行細則の内容とその変遷をみる中で， 看護制度の整備の特徴を考察する．

うになった．
2. 大正•昭和期における看護婦規則施行細則改
正の経過：大正4年の内務省令看護婦規則の制定【研究方法】京都府関係資料， 京都府議会記録，
地方新聞記事， 医学関係雑誌から看護制度関係資料を抽出し整理・分析した．
【結果及び考察】1. 明治期における看護婦取締規則改正の経過：
京都では， 明治 20 年代の後半から派出看護婦会の活動が開始された． 明治29年と30年に京都府医師会は， 派出看護の健全育生を目的に京都府に看護婦規則の発令を建議した． これは看護婦規則制定を要請する運動の喘矢とされている． しかし当時の京都は郡部における看護婦不足が深刻化していた時期であり実現しなかったただ府は翌年の明治31 年に医師， 薬剤師， 産婆，業務団体を組織したときに届け出を義務づける府令（府令第 14 号）を出した． これは看護婦に対する行政の動きの最初である．
京都府看護婦取締規則（府令第51 号）及び看護婦試験規則（府告示第548号）は， 明治36年に定められた． 内容は東京府に準じ， 業務免許により管理を行うものであったが， 看護婦の治療行を受けて， 看護婦規則施行細則（府令第58号）
が定められた． 従来の規則と異なる点は，の定義及び業務制限の条文が加わったこと，
婦の教育課程及び受験資格が引き上げられたこと， 看護婦会及びその主幹者の条件が具備されたこと，違反者への罰金額が明示されたことである．
この施行細則は， 昭和 16 年までに4回改正された． 大正7年， 大正12年及び昭和10年の改正は事務手続き及び看護婦試験の若干の変更であった． 大正13年の改正（府令第84号）では， 条
文がかなり増えた． 主な改正点は， 看護婦の倫理的遵守項目を5点あげたこと認可の看護婦学校への査察及び看護婦組合へ調査などの項目が盛り込まれたこと等である． この改正の前年には京都
府衛生課から看護婦組合に対し， 住民からの苦情から規則遵守と倫理の向上を注意している． これらを受けての看護婦取締の強化が推察される．
【まとめ】京都では明治30 年代から看護制度の整備が進められてきたことが明らかとなった． 整為の禁止及び具体的な罰金額等の明示はされていなかった． その後， 規則の改正は明治期では 2回

備の目的は， 看護の質の保証とコストの管理を通して住民を守ることであった． 看護の職業化の進行われた． 明治42年の改正（府令第64号）では，展とともに， 業者団体の活動の把握から業務への従来無試験で看護婦免許を下付できる学校の基準
は， 2年以上の課程を有する官公立及び赤十字社の看護婦学校とされていたが， 私立の学校も認可の対象となった． この改正でわが国の精神看護教

参入を秩序づける免許制の確立， 看護婦組合設立
により行政管理の効率化が図られたこと， そして組合及び看護婦会， 看護学校への管理が強化されていった様子が明らかとなった．

育の喘矢である岩倉病院附属看護婦学校が翌年に
日

Vol. 24)Jo. 3

2001

323

第8会場

第12群
234)

看護学・保健学系大学院に対する看護職者の需要に関する研究
Delphi法を用いた全国調査一O澤井信江、 野島良子、 田中小百合、 降田真理子、
日浦美保、 豊田久美子、 大町弥生、 泊祐子、

今本喜久子（滋賀医科大学看護学科）【目的］

最 近10年 間にわが 国では看護学・保健学系大学や大学院が急速に整備されてきた。2000
・

務する看護職者10 名を被験者として予備調査を
実施した。

年4
月現在、 看護学 保健学系修士課程の学生定
員は717名、 同博士課程は100名にのぼっている。

【結果】 回答者の属性：206名（女性197:95.6% 、
男性8:3.9% 、 無回答1:0.5%) から回答を得た（回しか し現在実務についている看護職者の中には、大学院で専門教育を受けたいと希望しながら、 様々な事情から踏み切れないでいる者が多数いると収率38.8%)。185 名が 第2ラウンド以降への参加に同意した(34.8%)。 回答者の年齢は21-30 歳
が39.3% (n8= 1)を占め、次いで31-40歳が37.4%思われる。 本研究では、 看護の実務についている(n7= 7)を占めている。41歳以上は21.9% (n=45)

看護職者集団の、 看護学・保健学系大学院に対する需要の実態を、 1) 進学希望や計画の内容、 2) 進である。 平均123.4 カ月の看護実務経験を有しており（最長451カ月、 最短7カ月）。58.7% (n=121)

学を促進する因子、 3)進学を阻止する因子の3点を中心にコンセンサスとして明らか にする目的でが 専修学校で 、 16.5% ( n=34)が短大で、 23.8%

4ラウンドのDelphi調査を企画し、 第1ラウン(n4= 9)が大学で看護の専門教育を受けている。
雇用形態は96.1% (n=198)が常勤であり、 74.8%

ドの結果が 明らか になったので報告する。

(n1= 54)が3交代勤務についている。

【研究方法】 自由記述方式の質問紙を用いて、2000年10月 ー12月15日の間に郵送法によって回答内容：問1の回答内容から564 事項が 抽出され、 9カテゴリ ー （自分の現状、 一 般の現状、実施した。 得られた回答内容は逐語的に転記し、文節毎に事項化して意味を解析しカテゴリ ー 別に

進学希望、 進学希望理由、 専攻希望領域、 進学既定、 大学院の必要性、 未定、 予定なし）に分類さ分類した。

れた。問2の回答内容からは522 事項が 抽出され、17 カテゴリ ー （自分の条件、 教官の条件、 大學

パ ネ リ ス ト ：厚生省健康政策研 究会編『1999-2000 年版病院要覧』から無作為に抽出した全国の一 般病院139 施設に勤務する看護職者
531 名を第1ラウンドのパネリストとして用いた。各施設でのパネリストの抽出は、1)近 い将来、看護学・保健学系大学院への進学を希望しているの条件、 学力、 就職、 環境条件、 時間・経済、 経済的条件、 働きながら、 学費、 休職、 経験年数、専攻希望領域、 一般の現状、 わからない、 未定、
予定なし、 その他）に分類された。
【考察】 1)看護管理者の間では看護学・保健学
系大学院への需要は20-40歳の看護職者に存在す

看護職者、 2) 将来、 看護学・保健学系大学院へ進学するかもしれない看護職者、 を基準にして看護ると見なされ、 2) 専門的知識を得 て能力向上し・部長が行った。

仕事に活用する等の目的で大学院の必要性への認第1ラウンド用質問紙構成と予備調査実施：研
究目的と研究方法の説明 、 第2ラウンド以降への識は強く、 3)進学希望や意欲はあるが 、 4)実際にー計画を実現するためには大学院入学以前にまず大タ、 ならび

学へ入る ・ 経済的事情から仕事と両立できる ・ 学に研究目的にそった2問（問1 : 看護学・保健学
系大学院への進学希望や計画の有無、 問2 : 受験

カ（語学）をつける必要・職場や家庭の理解• 修
了後の就職等困難な条件が あると認識されていしたい看護学 ・ 保健学系大学院の条件と、 自分自身の準備や条件）を含む質問紙を構成し、 易回答
性を確認するために国立S医科大学附属病院に勤る。

参加の意志の確認、 人口統計学的デ

324［結論】本結果は第4ラウンドまで進めてパネリ
ストのコンセンサスとして確立する必要が ある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

Ko. 3

2001

235)

グル ー プワ ー クを中心とした講義の有効性の検討（その1)の自己評価・教官評価と学習態度自己評価から 一
0赤澤千春

荒川千登世

桂

令

敏樹

（京都大学医療技術短期大学部）

目的：専門領域で課題を与え、ク fl ー プリ ーク学

公開については学生の了承を得た。

習によって自己学習能力、対人技能などを結果及び考察：課題の評価に関して学生の高め ること を目的にした授業展開を試み

自己評価は39.3土 6.9点、教官評価の平均

た。与えた課題については発表を行い、そのは36.4土 7.4点であった。学生の自己評価

内容に対して自己評価、教官評価を行った。

の ク ル ーア平均と教官評価の平均で有意差が自己学習能力、対人技能など が高いと課みられたク ル ーアは5ゲル ー7• あった。学生のに対する評価も良くなると仮定し、自己自己評価と教官評価で有意差のみられた5

価、教官評価の相違について検討した。次ゲルー7· と相違のみられなかった9ゲル ーアに

令

さに、自己評価と教官評価の違いの有無と学分けて 10 項目について検討した。有意差の習態度自己評価との 関連について検討しあるク ル ーアは「解剖生理」と「社会復帰」以外た。

は教官との評価に差がみられた。一方、相令

科2のないが炉アは教官との評価に差がみられ

回生77名。学生を1ゲル ー

ア5�6名の 14 ゲ

たのは「治療、処置」と「患者教育」、「7• レセ ンテ

ル ーアに分けた。 分け方は学生にこれま でのー ション」で有意差があった。つまり、「解剖生病気体験を記入してもら いそれを元に分け理」については学生の自己評価も教官評価た。また講義の中で事例課題について解剖も同じ傾向の評価になっていると考えられ方法：対象は K 短期大学部の

ー

乃

ー クによ

る。 解剖生理を踏まえた上で「治 療、処置」って学習した。その後で各ク ル ーアに与えら問題」などの項目に進んでいけるため

れた課題に取り組みその成果を発表した。

解剖生理が十分にできたがたアとそうでな

生理学的に勉強する方法をゲル アリャー

課題 は臓器や器官で 14 テ マとし外科手術を

いゲル ーアが はっきりした結果であると考え受けると考えて解剖生理から社会復帰までられる。

をまとめるものとした。課題のがル ー 7'リ ーク時

価の違 い

また、課題の学生評価と教ーにはひとりの教官が3から4ゲル アを了ドーの有無でゲル アの学習態度自己評価に有意ーバイザ として担当した。評価は課題の解剖はみられなかった。ただ、両者の違いのみ

生理から社会復帰までの 10 項目についてられたク ルーアでは自己学習の項目で は点数

自己、教官それぞれ5段階評価し、それぞれの高いがか·7 2つが含まれており、対 人技の相違について検討した。また、自己評価と能の項目で点数の低い2つのク 炉アが含ま

教官評価で有意差がみられたゲルー7'についれていた。また、対人技能に関して低いゲ忙て東京女子医科大学の学習態度自己評価を

7 ほど学習態度自己評価全体の点数が低か

一部変更した評価表を用い、①解決方法4った。このこと は対人技能が高まら なけれ

項目、②自己学習6項目、③統合2項目、④ばゲル ーア内で お互いに学習を深めていくこ

対人技能7項目を5段階評価した。各評価とが難し いことを改めて示唆してい る。

令

゜

令

゜

の点数を Startl,2,3 で統計処理した。デ クのー日Vol. 24:'Jo. 3

2001

325

236)

看護系大学教師の実習教育に対する教師効力尺度の検討
0坪井桂子（岡山県立大学大学院）
安酸史子（岡山大学医学部保健学科）

頼性を検討した。その上で、 質問項目を検討し【研究目的】
看護教育において、 臨地実習の意義は大きい 不足項目を補い最終的に 50 項目の質問項目をが、 看護教師が実習教育に対して、 不安や自信 作成した。 回答は、 「できると思う」から「での無さを抱えている問題が報告されている。 教 きないと思う 」までの4件法によって求めた。
師 の 自 信や や る気 に 関 連 し た 概 念 と し て【結果・考察］Banduraの提唱する自己効力理論をもとに考え同意のあった245名より回答を得た後に、 質られた「教師効力」がある。 教師効力とは「教師 問項目がすべて記入されており、 主要な属性項
が学生の学習に効果的な影響を及す信念」を意 目が未記入のものを除いた211名を分析対象と味する。 教師効力を高めることは、 教師のやる した。 項目検討の後に因子分析を行ない7因子
気につながり、 教師の力量形成だけでなく、 学 28項目を抽出し、 尺 度 Self-EfficacyToward
生の学習成果をもたらす上で有効であると考え NursingPracticeTeaching Inventory(以下SENPTIられている。 看護教師の実習教育に対する教師 と表わす）を作成した。 SENPTIは、 7因子から効力を高める方策を考えるために、 まずは看護 なり、 第1 因子より順に『カンファレンスを実教師の教師効力の実態を把握する必要があるが、 施できる自信』 『看護実践能力を活用できる自看護教師の教師効力に関しては研究が少ない上 信』『学習者としての学生を尊重する自信』『学に、 実習教育に焦点を当てた測定尺度はみあた びを深めるために技法を活用できる自信』 『実らない。 そこで本研究では看護教師の実習教育 習教育の準備ができる自信』 『学生の状況を判に対する教師効力を測定する尺度を作成し、 そ 断できる自信』『学生の学びを促進できる自信』の妥当性と信頼性を検討することを目的とする。 と命名した。 これら 7 因子の累積寄与率は、
57.8%であった。基準関連妥当性を検討するた【研究方法】
調査対象は、 2000 年までに完成年度を迎え めに、 外的基準であるセルフ ・ エフィカシ ー尺た、 看護系大学全52 大学のうち、 大学として 度 3)とSENPTIとの相関分析を行ない、 中程度
調査協力の同意を得た 39 大学を調査対象大学 の相関(r=0.428p<0.01)を認めた。 SENPTI の因とした。 対象個人の調査協力の同意を得るため 子構造については、 SETTIの4 つ の下位概念とに調査対象大学で実習指導を行なっている助手 対応しており、 安酸の述べているモデルとも概433 名に倫理的配慮の説明を含む調査協力依頼 ね矛盾しない結果であることから、 構成概念に用紙、 調査用紙を送付した。 調査期間は、 2000 ついて妥当な結果が得られたと判断した。 信頼
年7月から 9 月である。 質問項目は、 Nugent 性は、Cronbach·s a = 0.937により保証された。
らによって開発された米国の看護教師の教師効 これらの結果より、 SENPTI は、 「実習教育に
力 を 測 定 し て い る 尺度(Self-EfficacyToward 対する教師効力」を測定する尺度として使用可
Teaching Inventoyr 以下SEIT!) 1>と安酸の提唱 能であると考える。
する「経験型実習教育の展開に必要な教師の能カ」のモデル 2)を参考に日本の臨地実習教育の実情を考慮した「実習教育に対する教師効力」
尺度48項目を作成した。 予備調査は、 看護系
短期大学の実習指導を行なっている助手142名を対象とし、 48項目の構成概念の妥当性、
326【引用文献】
1) Nugent,K.E. & Bradshaw, M.J. & Kito,N. (1999): Teacher
Self-Efficacy in New Nurse Educators, Journal of Professional
Nursing,15(4), 229-237.
2)安酸史子(1999) : 経験型実習教育の考えかた，Quality
Nursing, 5(8), 4-12.
3)坂野雄二，東條光彦(1993) : セルフ ・ エフィカシ ー 尺度，
上里一 郎監修，心理アセスメントハンドプック，478-489,
西村書店．

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

237)

看護過程演習に対する学生の反応と評価

0工藤千賀子、 野呂修子、 新岡尚子、 横浜礼子
（五所川原市立高等看護学院）【目的】紙上事例を用いて行った看護過程演習に演習を終えると看護過程の理解11件、 対象の理解

対する学生の反応を明らかにする。

5件あった。 対象の理解のためには看護過程を理【研究方法】1999年3月9日から4月19日の間に、解することが必要であると述べていることから、看護過程演習を行なった、 看護婦2年課程（夜間

相互に因果関係があるとした。 また、 実習に向け

定時制）の第3学年31名を対象にした。 演習方法

心配と意欲という相反すると思われる意見がありは、 ① ． 学生4- 5名を 1 グル ー プとし、 5 名の今後の具体的な不安や心配について13件、 今後へ

教員が 1- 2グル ー プを指溝する。 ② ． 事例は共の明るい展望・意欲は20件であった 。 この二つを通事例で 1 例とする 。 ③ ． 情報を整理し、 背景や相互に関係しているとした。

健康障害について個人学習をする。 ④ ． その後グ【考察】演習前に漠然とした不安を述べていた学クを開始し、 情報関連図・看護上の問生が演習後、 前向きな反応を述べていた 。 このこ

点・看護計画の立案をする。 ⑤． グル ー プワ ー クとは演習前の不安が意欲のエネルギ ー となり、 演

終了後に発表と意見交換をする。 演習終了後にBS習後の学びになったと考える。 また、 演習中に自版用紙 1 枚に、 感想を自由記載させた。 記載の結分の学びを実感したことは、 自分は学習できると

ル

ー

果を

プワ

一

ー

文脈

ー

単位として内容を抽出し、 5名の教いう有能感、 さらに、 演習後の自発的な学習につ

員でKJ法によって分類した。 分類した内容を分ながると考える． 楽しいと感じたことは自己決定

析し、 カテゴリを導き出しカテゴリ間の関係を時感をもって学習することにつながる。 他者受容感

間軸に沿って図式化した。

は人間関係であり、 指導者の必要性と述べられた【結果】学生は女子24名、 男子1名、 年齢20-38

ように見守ってくれる人がいることで最後までや

歳、 平均25. 8歳で、 准看護婦・士の勤務経験は3かり遂げる力になったと考える。 演習によって、 患

月から15年、 平均 3. 3年であった。 また、 抽出さ者の社会面・心理面に目を留めるようになり考えれた内容は 117件であった。 KJ法により分類して看護する必要性に改めて気づいた点は2年課程た結果、 10のカテゴリが導き出された 。 演習前：の特徴と考える。 また、 演習による授業法は学習「どうなっていくか不安」など演習前の漠然とし者の主体性を引き出すといわれているように、 多

た不安が11件あった。 しかし、 グル ー プワ ー クをくの学生が新しい気づきをしたり、 振り返りながしていくうちに楽しくなったなど学びへと広げてら梱習後に今後への意欲を述べており主体的に取行く傾向にあったため、 渉習の出発点として位證り組んだと考える。 さらに、 2年課程の学生は、づけた。 演習中：演習が進むにつれて、 グル ー ブ

個々の経験を引き出すような方法が効果的である

ブワ ーといわれているように、 グル ー プで行なうことでクでの学び13件、 更に全体発表からの学びが10件

いろいろな視点に気づき効果的だったと考える。

ワ

ー

クの楽しさ • おもしろさ26件、 グルーみられた。 また、 混乱した時などは指導者の必要【結論】1. 看護過程演習終了後の学生の感想文か性が3件みられた。 助言によって学べたという反ら10のカテゴリが導き出された。 2. 実習前の漠然応 からグル ー プワ ー クでの学びと相互に因果関係とした不安は演習後に今後の学習意欲へとつなががあるとした。 また、 演習から学べない学生が存った。 3. 学習することの楽しさを得ることが有能在し否定的な意見を述べていることから、 演習の感につながり自己学習への出発となった 。 4. 演習

一連の過程と相互に逆として位謹づけた。 この学

後の学びや理解が自己決定感につながる 。 5, メン

生達は今後に対する不安を述べていた。 演習後：

パ ー や指導者の存在が他者受容感につながる。

日Vol. 24

No. 3

2001

327

238)

看護教員の力量形成に影響を与える要因の分析

0大津廣子（岐阜大 学医学部看護学科）（ 静岡市立看護専門学校）【目的】多様化する21世紀の看護を担 う専門職

会参加状況は73.7%が何らかの学会に参加して業人を 育 成するには、 看護教員の力醤が大きく影いる。 力醤形成の費用の自己負担については、る。 看護教員の力饂形成に 大きな役割を果た
す研修の現状をみると 組織的な取り組みはまだ不79.6%が自己負担してもよいとしている。
2.

カテゴリ ー別 力羅段階：カテゴリ ー 全体の平十分であり、 力置形成に関しては教員個人に委ね

均得点は2. 11であり、県別にみると最高が 静岡られていると ころが多い。 そ こで 、 看護教員のカ

県の2.20で最低は三重県の2.03である。 カテゴ

羅形成に影器を与える要因を分析し、 教員の力緻

リ ー別にみると 「教授方法」は2.05 、「学習者の一形成への 助とすることが本研究の目的である。

理解」は2.08であり静岡県 と 三重県では有意差【研究方法 】調査対象： 研究に了解の得られた(P<0.05)がみられる。「人格陶冶」は2.31 、「管東海4県の看護婦・准看護婦 教育に携わっている
看護教員 (1019名）。 調査期間： 2001年 1月5日

理運営」は2.67 、「自己啓発」は2.12である。

�2月6日。 調査方法：「教授方法」「学習者の理

得点を従属 変数 とし、年齢 、 教育年数 、所属課程

解」「人格陶冶」「管理運営」「自己啓発」の5カ

ダミ ー 、 学歴ダミ ー 、 職位ダミ ー 、 研究活動ダミ

テゴリー

に対する力量項目(30項目）を1段階

3 . カテゴリ ー別にみた影響要因：各カテゴリ ーー、 自己負担 費用ダミ ー 、 教職後受講ダミ ー 、 進（助言を受けてできる）、2段階（一 人でできる）、

学希望ダミ ー 、 動機ダミ ーを説明変数 として重回3段階（自由自在にできる）、4段階（他に指導帰分析を行った結果、 カテゴリ ー 全てに 有意な影できる）の中から1つ選択する自記式質問紙を配帯を与えた変数は、 職位 （専任教員 ）ダミ ーであ布し郵送法を用いて回収した（回収率49.9% )。

る。年齢は「教授方法」以外のカテゴリ ーに有意分析方法：調査票の力鼠項目(30項目）の信頼性を求めた(Cronbachのa係数： o. 95)。選択肢

以外のカテゴリ ーに有意な影榔をあたえている。

の1段階から4段階までを 1点から4点に点数化

教職後受講ダミ ーは「人格陶冶」「自己啓発」以し集計した。各カテゴリ

ー毎に県別比較と 、な影褥を与えており、 教育経験年数は「人格陶冶」

外のカテゴリ ーに有意な影栂を与えている 。 それ形成に与える影榔 要因を分析した。分析には統計に加えて 「教授方法」では動機 （地理 的条件）ダ

解析ソフトSPSSを用い、 統計処理はt検定、重ミ ーの変数が、「管理運営」では進学希望ダミ ー 、

回帰分析法を用いた。

「自己啓発」では所属課程ダミ ーの変数が有意な【結果】l.対象の属性：有効サンプル数 509名

影榔を与えている。 学歴ダミ ーはどのカテゴリ ーの平均年齢は、 42.6土7. 2歳であり、 教育経験年
数の平均は8.9土6.8年である。最終の看護専門にも影榔を与えていなかった。
【考察 】カテゴリ ー 全体の平均得点が2.11であ

学歴は看護専門学校( 3年課程 ）卒が53. 4%で2年課程卒が15.5%である。 所属課程は3年課ったことから 、 東海4県の看護教員の力星は、 自由自在にできるレベル までには成熟していないが、程が64.4% 、 2年課程が22.0% 、 准看護婦課程

思考錯誤しなから 一 人前にできるという状況であが10.8%である。 職位の構成は専任教員がほとんどであり、 教務主任相当職は14.3%である。

ることが推察できる。 教員の力星形成は学歴に影帯されるのではないか という考えがあったが、 本

教員養成受講の有無は85.9%が受講済みであり、研究 結果からは支持されなかった。各カテゴリ ー

未受講が12.0%である。看護教員に なった動機の力盤形成には教員の職位に影磐を受け ることがは「職場の上司の勧め・命令」が41.1% 、「臨床大きいことから 、 力菫形成に向けて 職位 という動よ り教育に興味をもった」か 20. 0%である。

機づけの必要性が示唆された。

328

日本看護研究学会雑誌Vol.24.'\o.3

2001

第8会場

第13群
239)

保健所実習における学生の学びの 一 考察O右田周平小林淳子服部ユカリ（山形大学医学部看護学科）【目的】山形大学医学部看護学科では、4年次に保

項目はなかったので、学生自身の評価としては 学習

健所実習を行っている。平成9年 4 月から地域保健できたと捉えている結果となった。平均点が4点未満

法が全面的に施行され、それに伴い、山形県でも平の項目は3項目あったが、記録に関する項目以外の

成11年4月に8保健所から4保健所に再編された。

2項目は、短い実習期間では十分に学習することは保健所と市町村における業務分担の変化や保健所の再編を考慮し、本学の保健所実習も平成 12年度に変更を行った。そこで、保健所実習における学生の難しい項目だったと考えられる。 「 学んだこと」では、保健所保健婦の活動にとどまらず、保健所全体の活動につ いて学習できたことが窺えたが、保健計画実学びについて考察したのでここに報告する。

施後の評価については、保健所としての課題とも考え「【研究方法】今回使用した資料は、 保健所実習自られる。

己評価票（以下、 「評価票」とする）」と「保健所実習で学んだこと（以下、 「 学んだこと」とする）」である。

【まとめ】今回の調査結果から、保健所実習における学生の自己評価では実習目標を概ね達成した結価票」は、実習終了 後に行われる学内実習日に、学果となった。その要因の 一 つには保健所の実習担当

生自身に実習を振り返らせ記入させるものである。評者との事前の打合せや連絡を十分に行ったことに伴価項目は表 1 の通りである。出席や遅刻の有無の項って、実習担当の保健所保健婦が本学の実習目をよく理解して実習プログラムを立案したことや保健

目は、欠席日数 1 日ごとに 5 点減点、遅刻日数 1 日
ごとに 2点減点とした。それ以外の項目は、5点満点の5段階評価とした。 「 学んだこと」は、
1 グループあたり約 9 人の学生を配置し、したと学生が感じているものについて、プレ ー
ン ・ スト ーミングを経て KJ法に準じた方法でまとめ、その内容を保健所実習目標と対応させ比較した。グループ編成では実習した保健所に偏りが生じないように対象の学生数は67名である。なお、 「評価票」、 「 学んだこと」の作業はいずれも教育の 一 環とし所職員が適切に実習指導を行った結果であると考えられる。
表1保健所実晉の自己評伍項目と平均点
平均饉項目,. 出席や遅訂の有無

14.79

2.地区把握のグループワ ークに主体的に参加していた.

4.39
4.6

3.実習巳度,. オリエンテーションやカンファレンスに積極的に参加していた 。

4.42

s. 地区活動It国の作成遇程と地箪看復活動の展開方法が理解できた疇

3.58

8. 各種保健事業の意義及び内容が理傾できた 。

4.37て行い、結果を学外に公表する旨を学生に周知し、7.地減保鑓における保筐所の役割が理解できた 。

4.81

了解を得ている。
【結果】 「評価票」の各項目の平均点は表1に示した

8. 地域における俣健婦の役割・撓椛が理解できた.

4.25

、

9 信への援助について家族•生活の倒面から捉え 、 看復の根拠に基づいて展開されていたことが理解できた。
10. 市町村との関係、 連携を理解できた魯

3.57

11. 正確でほみやすい実習記餞を書くことができた•

3.88

通りで、平均点はすべての項目で中間点の3点を超えた。平均点が4点未満だった項目は3項目であっ

4.13

n =67

た。
「 学んだこと」では、KJ 法に準じて学生がまとめたものを整理した結果、保健所実習で学生が学習したことは、概ね6項目にまとめられた（表 2)。また、保健所
目標に含まれていた保健計画実施後の評価に関する学びは、今回抽出されなかった。
【考察】 「評価票」の結果から平均点が3点を下回る

表2保健所実習で学んだことの概要
L保健所各蝶の業務
2.保健所の専門性 ， 広域性
1地軍特性に応じた保健事業の推進
4関係檀関、 関係靡種との遠携
5. 情報収集 、 情輯分折A育籍提供
6.保健所保健婦の保筐活動

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No. 3

2001

329

240)

長期実習における看護学生の NK 細胞活性の変動—実習前後の比較—
0井瀧千恵子、門間正子（札幌医科大学保健医療学部看護学科）【目的】

実習前後の NK細胞活性の平均値は、実習前が臨地実習は身体的のみならず心理的にもストレ12. 4土5. 5%、実習後が40. 8土14. 4%で、ス状態にあることが多い。ストレスは免疫系にも影習前後で有意差が認められた(p<0.001、図1)。

響を及ぼし、強いストレスあるいは慢性的なストレス"は免疫システムをかく乱させ、健康を背かす要因となりうる。本研究では、15週間という長期の実習を30

初めて経験する学部3年生に対し、実習前後に免25

疫系の指標としてNK細胞活性を測定し、その変動20について検討した。

15【研究方法】
対象は、本学部看護学科 3 年生に本研究の目

10

的・趣旨を説明し、承諾の得られた13名（男性1名・女性12名、20. 5土0. 5歳）である。
実習開始4日前と実習終了3日後の同 一 時刻
（午前9時）に、肘静脈から採血し分析に供した。
NK 細胞活性の分析は外部委託（三菱油化ピ ー シ ーエル社）で以下に述べる方法で測定した。

デ ータの分析は統計解析ソフトウェア "SPSS

実習前

実習後

図1 : 実習前後の NK 細胞活性値の変動【考察】
対象者全員が実習前より実習後の方が上昇して7.5

おり、平均値の比較においても有意に上昇してい

J for Windows"を使用し、実習前後の比較はた。このことから、学生の免疫機能は低下せず、実studentのt検定を行った。

習におけるストレス刺激に適切に対処できていたNK 細胞活性値の測定法：肘静脈血を用い "Cr 遊のではないかと推測される。しかし、本学科におけ離法によって測定した。原理としてはヒトNK細胞株

る実習は後期の開講であり、時期的には前期定期を放射性化合物Na,'℃rO,で 標識し、この標的細胞

試験終了後に実習開始となる。このことから、実習

ー細胞により傷害された際に放出され前の調査時においては、試験ストレスにより NK細る上清中の "Cr を測定する。この "Cr放出値を NK

胞活性が低下していたことも推測され、それが実

細胞活性値とみなして算出する。

習後の調査時には回復していたとも考えられる。

【結果】

今回の調査では、定期試験前や実習中の NK 細胞

がエフェクタ

NK細胞活性値は実習前に比べ実習後、対象者活性については測定していない。 NK 細胞活性値

全員が上昇していた。 NK 細胞活性変化値（実習

変動の要因を明らかにするためには、食生活や睡後の NK 細胞活性値一実習前の NK 細胞活性値）

眠など生活習慣上の要因との関連を検討する必は、最小で7. 6%、最大で45. 9%、平均28. 4

要があると同時に、調査時期、調査回数および対士12. 5%であった。

象数を増やし検討することが課題である。

330

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

I\o. 3

2001

241)

臨床実習に お け る 学生の 学 びの過程I-「実習で学んだこと」 の 課題レポ ー トから 一O葛西智賀子（飯田女子短期大学）【研究目的】安酸の「 経験型実習教育における授＂を部分 的 に用いて、学生の視の発した言葉・態度や、「計画が患者の状態に追いついていない」自分の状況 が、 振り返りを起こ し

点から 捉えた 、臨床実習の 学びの過程を明らかに
すること
を試みる。

表出にとどまることも ある が、 振り返ることによ

業過程のモデル」【研究 方法 】学生の「 学び」 「 経験」 「 体験」 に関ていた。
自分の感じたことに気付くという感情のって、「 患者の立場になるという本当の意味は何する先行研究の 結果から 、演繹的方法 では、学生か」と考えを深め、また 「計画どお り に実行できの視点で捉えるという点で限界 があった ため、質的研究 方法を検討した。「過程」「プロセス」 に関んに関心を向ける」「頭をきそのことで、「 患者さする先行研究は、デー タから 得ら れた段階や局面

りかえる」と意識の 方向を変化させ、「ベ ッドサイの関係性から過程を検討するという間接な方法 でドに足を運び」、「実際に やってみる」 行動を起こー

なく て困っているのは自分」 に気がついていた。

あった ため、デ タから 直接、 学びの過程を明らかに する 方法を考えた。
＜操作上の定義＞していた。その過程を経て、「関心を持つことが、看護には必要」「自分を客観的に見ることで、方向性 や行動の修正ができる」 「言葉やしぐさの本当直接的経験：レポ ー トの中で表現されている感情、の意味を知る ための観察」といった 学びを得ていた。
【考察 】
直接的経験から反省的経験への過程は、患者の発出来事、 行為、状況
反省的経験 ： レポートの中で 「 学んだ」 「 必要」「 重要」「大切」を含む文の内容、学んだことと解釈できる文の内容＜分析対象＞
学生20名の成人・老人看護学実習1Iの課題レポ
ト 「実習で学んだこと」とした。内容の公表にーした言葉や態度など、 おかれた状況を受け取る事から始まる。次に、自分の 考えや価値観とそのときの状況との 間に生 じた 、疑いや戸惑いなどの違和感や感情という直接的体験 が振り返りを起こさせる。振り返ることによって、今までの自分の 考関しては、全実習評価終了後、 研究の目的を説明した上で同意を得た。
＜分析方法＞

えや行動のもとになっている 価値観や物事の 見方を自覚し、発展した 考えや行動の基盤となる。
こ① ひとり 一 人のレポ ー ト について熟読し内容をのことが、視野の拡大やおかれた環境への感受性を高め、自分の 持つ前提になっているもの の変容

つかむ。
② レポ ー ト に記述されている「反省的経験」を

抽出する。
③ その

「 直接的経安 心 、確信、了解を求めて、 振り返る原動力とな「 直接的経験」というふ振り返りは不安定な状態 が安定する まで続き、「反省的経験」もとになった

験」、そのもとに なったや行動の 変容、 つまり 学びとなる。自分の感情や物事が整理されていない不安定な状態は、 安定、ようにできるかぎり遡る。
【結果 】
学生は、様々な惑情、 行為、 出来事が雑然としていて整理されていない状態を数回経て、 学び に至っていた。辛そ うな姿、嬉しそ うな表情、感謝の言葉、 「優しすぎるよ」 「 まじめだね」 などの 患者安定したとき学びとなると考えら れる。教員が学生の 学びの過程を理 解 することによって、 学びの内的な世界と動 きに関心を持ち、学生ひとり 一 人の個性を活かした 教育につながると考える。
＆引用文献）
安醸史子：経験型実習教育の考え方. Quality Nursing , 5(s),4-12.1999.

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2001

331

242)

CPI性格特性別にみる臨地実習への意識

倉田トシ子（山梨県立看護大学短期大学部）
飯尾佳代（神奈川県立衛生短期大学）

研究目的：学生の臨地実習に対する意識を、性格検査から検証する

習者主体の実習形態へと、 実習が進行するにしたがって、 成就能力や知的、 興味深さが関

研究方法：調査研究与し始める。 実習形態が学習者の裁量に委ね

ト(California Psychological Inventory以下C

よって、 実習への意識が変化してくる。

調査の概要：調査①カルフォルニア人格テスp I)調査②研究者らの作成した臨地実習に対する意識調査

調査対象： K看護 短期大学卒業年次生で調査の意図を理解し協力の得られた85名

調査方法：調査①は臨地実習開始前に施行、調査②は臨地実習開始前、 教師主導型臨地実られる状況になると、 成就能力、 知的能力に

結論：①社会化や成熟性、 責任感は臨地実習導入に有効に働く。 ②成就能力や知的能力は学習者が主体的に学習できる状況で発揮できる。
"50

習終了後、 学生主導型臨地実習終了後の3回

350 f

結果： CPIは 人間の社会的行動や対人関係窃叶実施に適応できる検査である。 本研究では4つの尺度群と臨地実習に対する学生の意識を対応

では標準偏差が大きい。 それに対し社会化、成熟性、 責任感の程度をみた社会群、 成就能r

160 fベさせてみた。 尺度群は図1に示すごとく、 心

的安定感、 優越性、 自信の程度をみた心的群-5-0
印

力と知的能力の程度をみた成就群、 知的な型や興味様式をみた興味群では標準偏差は小さい。 各群と臨地実習意識との相関をみると、臨地実習前では社会群で相関が見られる。 しかし実際に臨地実習を体験してくるに従い、成就群、 興味群の関与が大きくなる。

考察：臨地実習は緊張を強いられる学習であり、 臨地実習をどう受け止めるかによる学生の意識は、 学習成果にも関与すると考えられる。学習への意識は学生の性格に左右と考え、

CPIによって傾向をみた。 本調査に見られるように、 社会化、 成熟性、 責任感の群は臨地
実習の始まりと関連をもち、 実習への導入を容易にしている。 教師主導の実習形態から学332......... i

STAT.
BASIC
STATS

' . . . ...

.

...

.....●

雀

；

�-�
弓・
'
'
心的群

表1

社会諄

点砒葬

図1 CPI4群の統計量

llll庚畔CPI4群と臨地実習意識の相関.s a
関） ズ<削.除05000
相 有意 係確数率 債(5i値翡調は卜、表ケtー示ス)ワイp）
N=85 ( 欠 測

変数
心的群 社会群 成就群 興味群
実習への考え.43 * .13
.14
.16
還成感を得 たい 1
.82 * -.01
.01
.07
実習する目的 1.12.30 * -.03-.09
実習農開の仕方1.06.37 * -.01-.03
実習する目的2
.24 *
. 16
.33 *
.25 *
実習農開の仕方2
.07
.25 *
.33 *
.32 *
運成感 の有無2-.24 *
.07
.40 *
.37 *
-.16
.34 *
.49 *
.32 *
体験した感情2
する
る考え2
評価に対す
*
.05
.15
.39
.05
実習する目的3
.15
.20
.38 *
.58 *
実習展開の仕方3
—. 04
.07
.82 *
.74 *
達成感 の有無3
-.13
.17
.43 *
.83 *
-.20
.29 *
.82 *
.32 *
体験 した感情3.24 *評価に対す る考え3 —.07
.98 *. 83 *

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

243)

基礎看護学実習で学生が捉えたケアリング
ー

入学直後と実習終了後のレポ ー ト分析の比較 一
O藤田晶子

國岡照子 尾原喜美子水寄知子（高知科大学看護学科）【目的】
入学直後の学生にケアリング学習の動機づけと追加された。
今回形成されたサブカテゴリ ー は以下の通りでして， ピデオ教材を取り入れた。 具体的な対人関 あった。 「1.愛と信頼に支えられた共感的理解」
係の場を視聴することで学生はケアリングについは、 相手の気持の理解、 環境調整、 見守ることなての気づきと理解が深まることの示唆を得た。（第29回看護科学学会学術集会にて発表）今回、 同じ

ど、 「 2.その人らしい生き方の尊重」は、 人間として尊重する、 個別性の重視、 尊厳を持った関わ学生が基礎看護学実習終後提出したレポ ー トと前 り、 相手の意志の尊重などから形成された。 「 3.
回のレポ ー トの分析を比較しケアリングの捉え方 共に生きる」は、 身体への直接ケア、 相手の立場がどのように変化したか、 明らかにした。

に立つ、 心をこめたケアなどで形成された。 「 4.

ケアリングは、 Benner の看護婦の援助役割に 自立への忍耐強い働きかけ」は、 残された能カ・
おけるケアリングのプロセスの概念から導き出さ可能性の回復、セルフケアなどで形成された。 「 5.

れた8つのプロセスをいう。
【研究方法】

専門家の助言」では、専門家としての判断、観察、知識• 技術の重要性であった。 「 6. 生きる力を生
1)対象：本学 1年次生60名。 学生は、 基礎看 みだす関わり」は、 ほとんどがコミュニケ ー ショ
I実習後 「 ケアの場面を具体的に記述し、 そンの重要性で占められていた。 「8.その人を知りの場面からどのようなことを感じ、考えたか」「 ケ 成長する関わり」は、 関わりから生まれる力、 相アはどのようなものだと考えるか」の課題でレポ

互関係で形成された。 新たに形成されたカテゴリー一「トした。 このレポ ー トをケアリングの枠組みと

9看護倫理」は、 平等、 プライバシー の保護、

前回のレポ ー ト分析から抽出・形成されたカテゴ 倫理的問題などで形成された。
リ ー から分析した。 2) 分析：B.Berelson らによ入学直後と基礎看護学実習後を比較すると、って開発された内容分析の手法を用いた。 レポ ー

習後は、 ①個別性の重視と人間としての尊厳 ②トを研究資料として用いることは学生から了承を コミュニケ ー ションの重要性 ③ケアリング行動得ている。
（身体への直接ケア行動）④看護倫理に関する内【結果及び考察】が提出したレポ ー ト分析の結容 ⑤看護専門職に必要とされる観察・判断力の重要性等の記述が多く、 特に④看護倫理について果、 ケアリングヘの気づきと学ぴ得た内容は8つ

は入学直後のレポ ー トからは形成されていない。

入学直後の
ー

⑥愛と信頼に支えられた共感的理解、 ⑦家族に関のカテゴリ に形成できた。
られた共感的理解」 「 2.その人らしい生き方の尊 する内容は入学直後には多く記述していたが、 今「 L愛と信頼に支え「 3共にいきる」 「 4.自立への忍耐強い働きか

回は少なかった。

け」 「 5専門家の助言」「6生きる力を生み出す関

実習直後のレポ ー トでコミュニケ ー ションの重わり」 「 7家族へのケア」 「8.その人を知り成長す

要性や看護倫理の内容が多く見られたことは、 学る関わり」であった。

生が関わった対象者の多くがコミュニケ ー ション

同学生の1年次後期基礎看護学実習終了後のレ に障害を持っていたこと、 施設に入所している高
ポ ー ト分析の結果は、 前回とほぼ同内容に分類で齢者であったこと、 身体的ケアを必要としことなきたが、 「 7家族へのケア」に関する内容の記述

どから自律が困難な状況にあったことに関連しては無く、 新たに 「 9. 看護倫理」のカテゴリー を いると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

333

第8会場

第14群
4
2 4)

地域中核病院における看護職者の自律性とその関連要因の分析

O三上れつ、 水野暢子（塵應義塾大学看護医療学部）【目的】質の高い看護ケアの提供には、 看護職「 fl」「 f3」「 f6」「f7」は4点前後、 「 f5

」3点台、者の自律性を高めていくことが必要である。 本「f2主体的行動」は 2 点台であった。

「 f4 .

研究では、 地方で人々への医療実践を中心的に解決行動」の下位項目得点は3.5-1.8点とばらつ

担い、 その地域の平均 的看護レベルを反映するきがみられた。 自律性の関連要因：各因子得点と考えられる地域中核病院における看護職者のと自己効力感のピアソン積率相関係数は表1 に自律性とその関連要因について明らかにした。

示した。 対比較では、 「 fl専門的態度」「 f2主【研究方法】 対象：A県の1県立総合病院に勤体的行動」の高い者は、経験年数が高く、 役職

問題

務する看護職者323名のうち、 研究同意が得 らがあり、経験診療科数が多く、 継続学習への能れた290名(89.8%)。 調査方法：無記名式質問

動的参加者で、 自己効力感総得点が高かった。

紙調査を 1999 年 1 1月に看護部経由で依頼し【考察】能動的に継続学習に取り組むことが、た。 自律性スケ ー ル：田尾の「専門職における専門的態度を養い主体的行動につながっている

態度構造尺度30 項目」を看護職に合 わせて修正ことが推察されたため、 入職後、 学習機会の活・ 追加し40 項目からなるスケ ー ルを作成し、用や学会参加を動機づけ、 主体的に看護実践が各項目について「 あてはまる」～「 あてはまらなできるように支援する必要性があろう。 また自い」の5段階自己評定(5 - 1点配点）をさせた。

己効力感とその下位項目が自律性に関連してい関連要因として、 属性、 継続学習、 自己効力感ることも推察されたので、 自律性スケ ー ルの検に関する設問を準備した。 分析：自律性スケー

討、 並びに看護職者の自己効力感を高める指導

ルは因子分析を行い、 各因子と要因との関連をについても検討していく必要性が示唆された。

ピアソン積率相関係数の検定、 F検定、 対比較【結論】l自律性スケ ー ルは因子分析で7因子を行った。 解析はHALBAUが抽出され、 全体のa係数は0. 73

Ver5.0 を用いた。

であった。

【結果】対象者の属性：平均年齢34.6土9 .8歳、2. 自律性の傾向は、 専門的態度、 実践行動の研平均経験年数13 .4 土9.8年、職位はスタッフ238

鑽、 個人の尊重、 チ ー ムとの連携4点台、 職業

名、 主任35名、 婦長13名である。診療科は内

意識3点台、 主体的行動2点台、 問題解決行動科系59名、 外科系 127名、 混合43名、 外来・は得点のばらつきがみられた。 3. 各因子得点と透析 • 中材58名で、 平均経験診療科数は3.9

自己効力感得点では、専門的態度、主体的行動、

土24. 箇所であった。 自律性スケ ー ルの検討：

職業意識で正相関が、 実践行動の研鑽では負相

因子分析は主因子解、 バリマックス法、 直交回関がみられた。 4.専門的態度、 主体的行動には転、 因子負荷量（絶対値0.30以上）、 固有値、

経験年数、 役職、経験診療科数、 継続学習参加

寄与率に基づいて7因子を決定した（累積寄与

態度、 自己効力感の要因が影響していた。

率39. 1%)。 a信頼係数はスケ ー ル全体で0.73

表1.各因子得点と自己効力感得点とのピアソン積率相関係数

で、 今回は1施設であるため、 スケ ー ルの修正を行わず処理した。 決定した7因子に含まれて自己効力感総得点いる項目内容から、 「 fl専門的態度」「 f2主体

行動の積極性的行動」「f3実践行動の研鑽」「 f4.

成功に対する自信「 f5 .

連 携 」 と命名した。

3 34

問題解決行動」

職業意識」「 f6個人の尊重」「 fl. チ ー ムとの

fl f2
f3 f4 f5. ***2. ** 2
1. *
.2***
2
. *** .- 1 *能力の社会的位置づけ

対象者の自律性の傾向：

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

No. 3

f6 f7

. 1*

.
***p(OOl **p( . 01 *p(05

2001

245)

埼玉県立衛生短期大学看護学科卒業生の就業状況に関する研究
退職を左右する要因と職業的キャリアの視点から一一0武田美津代、 中山久美子、 今川詢子、 長谷川真美、（埼玉県立大学 短期大学部 看護学科）［目的】本学看護学科の卒業生は、 埼玉県内の医ようになれば再就職を考えると思われる。 また、療福祉を担う看護職として活躍が期待されると同職業に就いている者が仕事を続けられた理由には、時に、 先行研究では臨床現場において実践活動を

両学科とも経済的理由を第 一 にあげ、 特に第二看展開していることが明らかとなった。 しかし、護学科では仕事の充実感や満足感も理由とな って護職としてのキャリアを中断し活用されないこといた。 就業している者の内、 今後も現在の仕事を
33. 4%、 第二看
続けたくない者は、も把握できた。 そこで、 卒業生の就業状況か
護職の退職を左右する要因を明らかにし、 充実し

66.6%と差はない。辞めるかもしれた看護を提供できるような職業的キャリアを継続ない理由には、 仕事内容や条件に関するものや経させるための条件を明らかにすることを 本研究の目的とする。

験を広げることに関するものが共通した。

［研究方法】全卒業生 2207 名の中で住所の確認できた1839名に調査を行い、回答が得られた945能性が予想される。また、 第 一 看護学科では「仕事名を対象とした。回収率は 51.4%である。 1999

が自分に向いていない」 「出産」などをあげ、としては継続するが、 仕事の条件などで退職の可

年8月から2000年2月の期間で、 研究目的を記

看護学科が仕事の充実感をあげていること から、した依頼用紙と共に自記式質問用紙を郵送にて両学科には職業意識の違いがあると考えられる。

行った。 全調査項目は対象の特性から4年制大学

職場変更 の経験から職業的キャリアの継続みると、に併設した短期大学部の今後の方向性•特徴など
多岐にわたる。 この中で就職状況や退職に関するしたことがある者は第 一 看護学科48.7%、 第54.7%であった。 現在就業していない

項目を中心に、 第 一 看護学科および第二看護学科
別に分析した。
［結果および考察】第 一 看護学科では、 現在職業に就いている者77.2%、 就いていない者 22. 8%、

者の変更回数は1回が20%前後で、退職理由は両学科で違いはない。変更回数は最高7回であった。
退職経験が1回という者で、 就業している者の退には第 一 看護学科のみ職場や社会的評価の科では現在職業に就いている者

低さをあげていた。 評価の低さの認識が仕事の充

78.5%、 就いていない者21.5%だった。 職業に就いていない理由には、 両学科とも第 一 に「出産・育実感や満足感を感じられない要因であり、 能力発児」を、次に「結婚」をあげており、 就業を持続させるためには女性のライフサイクルとの関連は大きわれる。 第二看護学科は視野を広げたいという理い。その他の理由として、第「健康に対する不安」「パー

一揮することを求めて転職することにつなが ると思由があり、 進学コ ー スで学習した者は充実感や満足感の中で職業的キャリアを重ねようと考える傾

看護学科では「進学」

向があると思われる。

ンアウト」をあげ、看護学科では「家族の希望」をあげていた。 これら［結論】第 一 看護学科、 第二看護学科の就業状況

から、第 一 看護学科では自分自身に関する要因が、にほとんど差はなく、 女性のライフサイクルが退第二看護学科では家庭の事情が就業していない理職や就業に与える影響は大きい。 加えて、 仕事内

由として影響を与えやすいといえる。 現在職業に就いていない者の中で再就職の予定が「ある」と答容や条件などの影響が仕事の充実感や満足感を左えたのは、 第 一 看護学科 76.1%、

中断されたりする。

66.7%であり、 育児など家庭事情の調整ができる（先行研究）埼玉県立大学奨励研究，61·65,1999年

右し、 職業的キャリアの積み重ねが行われたり、日

Vol. 24

Ko. 3

2001

335

246)

看 護婦 の 職 務 上 の自 律 性 と 研 究 活 動 と の 関 連

O菊池昭江（東京女子医科大学看護学部）
岡本恵里（東京女子医科大学看護学部）
3. 研究意識の構造【目的】

看護婦の研究意識は，3 因子構造を示した． 第 1

臨床で働く看護婦は， 研究活動を問題解決や理論的基盤を身に付ける手段と受け止めており，就業後5

因子は，「 研究活動は自分のキャリ7を伸ばす上で有利“

年までに研究活動に従事することが判断能力の育成である」など キャリ7形成への期待感', 第2因子は 「機に重要であることが指摘されている ！）． しかし，看護会があれば研究活動に参加してみたい」など婦が臨床で取り組む研究活動の内容や研究活動に対意欲 ， 第3因子は 「 上司には研究の悩みや問題を気する意識と臨床能力との関連については充分に検討軽に話せる」など 研究妹 ー トヘの満足感 と命名しされているとは言い難い そこで，本研究は， 看護た. 3因子の累積寄与率は59 .74%, 各因子の信頼性婦の職務における自律性と研究活動の経験や意識と係数(Cronbach's a) は.83 -.87 であった．
表 1. 看護専門職における自律性の研究活動経験別比較（職務経験年数5-9年の看護婦 ）研究活動の経験ありN=48
なしN=32t値
具 体 的判断•実 践 能 力59.03(7. 02) 55. 16(8. 85) >*40. 04(3. 70) 37. 72(4.5 7) >**認知能力**P<.01 *P(.05 数値は． 平均値（標準偏差）の関連性を検討することを目的とするなお，本研究における自律性とは， 看護婦の看護過程展開における一 連の行動（状況認知， 判断， 実践）を指す ．
【研究方法】
S総合病院看護婦を対象に2000年5-6月に留
置質問紙調査を行った （回収率 70 .6%). 質問紙

”

゜

“

“

研究

＇

表2.看護専門職における自律性と研究意識との相関（職務経験年数10年以上の看護婦）には， 看護専門職における自律性測定尺度47項

和Jr形成へ

研究意識

研究サ点 ー トの期待惑 研究意欲 への満足惑
具体的判断・実践能力 • 232*
.463料キ. 267*
認知能力3⑯粋
• 571科＊．⑳作中.140. 238*. 398租*緊急時対応能力.370*辟
. 51距踪
• 204
抽象的判断能力
自立的判断能力
.083
. 077
. 094
N=77 祖叩(.001 租(.01 和く.05

目と研究意識測定尺度1 2項目 さ ら に研究活動への参加経験や研究内容を尋ねる項目を含めた．
結果は，248 部について段階値を得点化し，因子
分析， t検定， 相関係数を求めた．
【結果および考察】
1. 研究活動の内容

看護婦の 6割が何らか の研究活動を経験していた 4 . 職務上の自律性と研究経験・意識との関連（表1,2 )研究経験者の8割が 就業後5年までに研究を経験
研究の種類は， 調査研究29.0%, 事例研究1 8 .5%,
実験研究11 .3 %であった． 研究経験者のうち病院内発表が52.4%, 学会発表は3 .2%であった．

かったが，5-9年群では研究経験者が未経験者より

2 . 職務上の自律性の構造
本研究における自律性は， 第1因子が具体的な手 がか り や仮説に基づく判断と的確に実行する能＂““カで 具体的判断 ・ 実践能力 ， 第 2因子が 認
知能力", 第 3 因子は緊急時の正確で確実な行動
を示す

“

＇

緊急時対応能ガ ， 第 4因子は理論や科“＇学的根拠による判断を表す 抽象的判断能ガ ，第’“5因子が 自立的判断能ガ であった. 5因子による累積寄与率は 59.56%, 各因子の信頼性係数(Cronbach's IX)は.82 - .96 であった．

3 36

していたことから， 職務経験5-9年と10年以上を研究経験別に比較した. 10年以上群には有意差がな
も具体的判断•実践能力及び認知能力が高く， 就業

後 5年までの研究経験が重要であることが支持されたまた，職務経験10年以上の看護婦の自律性と研究意識との関係は， 自律性が高い者ほどキャリア形成へ
゜の期待感や研究意欲研究妹 ー トヘの満足感など研究
意識が高く， 研究活動を肯定的に受け止めていた．
1)

菊池昭江：看護専門職における自律性と研究活動との関連Quality Nursing, 6(4), 321-327, 2000.

日本看護研究学会雑誌Vol.24

No.3

2001

247)

看護婦の仕事意欲に関する研究（その 2)
ー職場でやる気をなくす時の分析から一0 川崎 久子（新潟県立六日町病院） 中村あやこ（新潟市民病院）
二瓶 恵子（新潟大学歯学部付属病院） 望月 綾子（新潟県看護協会）
尾崎フサ子（新潟大学医学部保健学科）【目的】看護婦は職場でどのような時にやる気をなくすのか明らかにする。
【方法】 1 . 調査対象： N県下にあるA総合病院の看護婦 408 名のうち有効回答者 318 名。 （有効
回答率 78. 5%) 2. 調査期間： 平成 10 年 10 月
31 日-11月 30 日。 3. 調査内容：「職場生活においてどのような時にやる気をなくしましたか。」
について、 質問紙を配布し無記名自由記述にて回答を得た。 4. デー タ分析：西川が作成した「職場でやる気をなくす時」のカテゴリー を著者らが看護職向けに若干の修正を加えて使用し、 その比率を算出した。 以下は修正を加えたカテゴリー である。 A 「仕事の未達成、 未解決」B「仕事の内容と量が不適」C「成果、 能力、 努力の承認、 評価
および期待と信頼が不適」D [上司の管理行動が不適J E「不合理、 不公平」F「施設の施策、組織が不適」G「給料が不適」H「集団としてのまと
まり、協力、 意思疎通、 チ ー ムワ ー ク、 対人関係などが不適」I「成長、 自信、能力発揮ができないなど」J「身体的問題」K「その他」。 各カテゴリーの比率と勤務経験年数および職位から検討した。
【結果】対象者の平均年齢は 32.2 歳、平均経験年
数は 10.5 年だった。表には、各カテゴリー別に対象者の属性と職位を示した。 看護婦がやる気をなくす時でもっとも高かったのはA「仕事の未達成、未解決」であった。 このカテゴリー の特徴は、 平
均年齢がどのカテゴリー よりも低く、 経験年数も表少なかった。 職位では、 スタッフの 33.5%であり、 副婦長では、 1 7.2%であった。 次に高かったのは、 H「集団としてのまとまり、協力、 意思疎通、 チ ー ムワ ー ク、 対人関係が不適」であった。
平均年齢は 33.7 歳とやや上がり、職位では、 スタ
ッフの 33.0%、 副婦長の 34.5%、 婦長の 22.2%とどの職位でもやる気喪失を感じていた。 また、
C「成果、 能力、 努力の承認および期待と評価および信頼が不適」では、 スタッフが 12.9%に対し、副婦長 24.1%、婦長 7 7.7%と職位が上がるほど比が上昇した。
【考察】やる気喪失はやりがい感の裏返しと考える。 患者の回復が長引く、 元気な退院ができなかった場合等を「仕事の未達成」に入れたのである
が、 経験の若い看護婦の割合がこのカテゴリー に高かったことは、 若い層は看護そのものをやりがいにしているといえる。 また、 看護はチー ムで行うことから H の「・・対人関係の不適切」が高い値を示していることは他の文献と同様な結果であった。 一方、 C の「承認、 評価等の不適切」は年
齢、 経験年数および職位が高かったことは、が感じる難易度の課題と周囲の評価の考える難易度の違いによって起きると考えると、 リー ダー の姿勢が重要になる。
【結論】1.看護婦の仕事意欲は、 勤務経験年数に影響を受ける。 2.職位の変化は仕事意欲にも変化を与えている。
(%)

カテゴリー別対象者の属性と職位

�
A
B
C

D
E
F
H
I
J
K

n =31899 (31. 1)
53 (16. 7)
51 (16. 0)
15 ( 4. 7)
3 ( 0.9)
1 ( 0. 3)
76 (23.9)
7 ( 2.2)
10 ( 3.1)
3 ( 0.9)

対 象 者
平均年齢
歳
28.2
30.8
38.1
35.5
31.0
45.0
33.7
35.4
33.0
29.3

経験年数
年
6.8
9.4
15.3
14.3
9. 7
25.0
12.0
14.1
10. I
8.3

スタッ7
n = 278
93 (33. 5)52 (18. 7)
36 (12.9)
12 ( 4. 3)
3 ( 1. 1)
1 ( 0.4)
64 (23.0)
6 ( 2.2)
8 ( 2.9)3 ( 1. 1)

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

職 位別
婦長
副婦長
n = 29n = 95(17.2)1( 3.4)7(24.1) 7(77.8)
3(10. 3)その他
n= 2
1(50.0)1(50. 0)10(34.5) 2 (22.2)
1 (3.4)2 (6.9)

2001

337

248)

看護婦の意識調査からみたチー ム医療における医師—看護婦関係〇佐藤明子償翡け含咆詞培間寸属病院）
草刈淳子長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
チ ー ム医療とは 「 複数の専門職集団あるいは専門家が協力して、 患者や家族に医療を提供する」ことであ り、 共同あるいは協働とも表現される。 しかし、 古い歴史をもつ国立大学医学部附属病院の医師の多くは、 伝統的な医師主導の姿勢から解放されていないのが現状である。 独立行政法人化の動きにある今を契機に、 国立大学医学部附属病院の改善のための基礎資料を得るために看護婦と医師の関係について、 現時点での看護婦の 意識を 調
査し、関連要因を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】
麟：T大学医学部附属病院の病棟勤務看護婦（准看護婦、 代替要員を除く ） 472 名
回収数 406(86%) 有効回答 数 393(96.8%)
麟：自作の質問紙による留め置き 調 査 法( 「 2000
年医師呻看護婦関係アンケ ー ト」エキスパートナ ース， 尾崎・忠政の満足と就業年数との関係」を参考に作成 ）疇：平成 12年12 月 14 日（木） �12 月 21 日
（木）
【結果及び考察］1.現時点での医師牙『護婦関係
鱗：医師との関係は 「 どちらかと言えば同僚関係 」40.7% 、 「 どちらかと言えば医師に従属」
43.8%、 「 その他」15.5%で当病院では 「 どちらかと言えば医師に従属」と思っている看護婦がやや多いが、 ほぼ近似している。
生麟：20 代・ 30 代に 「 どちらかと言えば医師に従属」が多く、 40 代 ·50 代では 「 どちらかと同的」と認識している割合が高い。 ロ ー テ ー ションが医師看護婦関係に関連があると推測される。
当病院のロ ー テ ー ションは 効果的にはたらいていると考えられる。
カンファレンスの有無別：有り群に 「 どちらかと言えば同僚関係」と思う者が 無し群より 多い。 有り群に設問10項目中9項目に 「 医師は協働的」と認識している割合が高い傾向が み られた。 医師との合同カンファレンスは医師·看護婦関係を良好にしていることが窺える。
2. 「医師は看護記録を読んでいる」と思う群と思わない群の比較：思う群は全体の 27.4%で 3 割にも達していないが、 思う群に 「 どちらかと言えば同僚関係」とする者が多く、 設問9項目全てに有「 医師は協働的」と認識する割合が高い。 医師が看護記録から情報を得るような内容の記録を書くことは、 チ ー ム医療への働きかけ の1つになり得る。
3. 「 自分の仕事の内容に満足している」と思う群と思わない群の比較：満足 53.3%, 不満足 46.7%で、満足群に 「 どちらかと言えば同僚関係」とする者が多く、 設問 10 項目中 7 項目に有意に他項目に対しても 「医師は協働的」と認識する割合が高い。
仕事に対する満足度が医師·看護婦関係に関連すると考えられる。
4将来の医師看護婦関係：83.2%と約 8 割の看護婦が 「 同僚関係」と回答し、 その他の同僚関係と同様と思われる記載を含めると 89.6%約 9 割の看護婦が 「 同僚関係」が理想としている。

言えば同僚関係」が多い。 関連する設問 10項目にも 40 代• 50 代の方が 「 医師は協働的」と認識【結論】
今後 「 同僚関係」を 実現していくためには、 相互に 意見を交換して情報を共有し、 またカンファレ

する割合が高い。
移動経験の有無別：有り群に設問に 10項目中4
項目に有意に高く、 他項目についても 「 医師は協

ンスでは医師に説明ができ、 客蜆的に看護記録をる能力の育成が有効であることが明らかにな
った。

338

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

l\o. 32001

第 8会場第15群
249)

在宅痴呆性高齢者の介護者に対する情緒的支援の状況—インフォー マルな支援の側面から—O五嶋里見、北村久美子（旭川医科大学医学部看護学科）【目的】近年、介護保険の導入などにより、フォーマルな支援システムの構築が進められてきている。しかし介護者の様々なニーズに対応するためには、 インフォーマル
な支援もより適切に行われる必要がある。また、痴呆性高齢者の特徴から、介護者の心理的負担は強く、手段的支援に加え、情緒的支援が一層必要である。そこで今回
痴呆性高齢者の介護者に対するインフォーマルな支援、および情緒的支援の状況を明らかにしたので報告する。
【研究方法】対象：北海道ぽけ老人を抱える家族の会会
員 1813名。時期：平成12年 11月-12月。方法：自記式
質問紙を用いた無記名による郵送法にて 921 名の回答を得た（回収率 50.8%)。内容：上記 対象に実施した、i似成支援システムに関する 30項目の調査から今回は①主介
護者の続柄②介護保険の利用状況③インフォーマル（家族・親族、フォーマルな支援以外）の支援の状況(15項目）④（家族親族、 フォーマル、 インフォーマルな支援を含める）情緒的支援者の有無（宗像による情緒的支援ネットワー
ク尺度を参考にした 7項目）について検討した。
【結果および考察】1. 介護者の続柄は「 嫁」40%, 「 娘」21%.
「 妻」17%の順であった。血縁関係ではない嫁は心理的介護負担が強く、介護継続意思が弱くなるといった他調査もあり、情緒的支援がより必要である現状といえる。
2. 介護保険の利用状況では、サービスを「 受けている」
が47%であった。しかし、現在介護を継続中である会員のみの回答では「 受けている」が 76%と高率であり、 介護
保険前のサー ビス利用率 67%より上昇していた。このことより、フォー マルな支援および、手段的支援は充足に向かっていると考えられる。
3. 近隣や周囲の人からのインフォーマルな支援で、ありがたいと思った手助けや支えの経験がある介護者は68%であった。また、つらいと思った態度や接し方の経験がある介護者は49%であり、内訳は「痴呆の病気についてわかってもらえない」が 59%と多く、「 冷たい視線を感じる」26%,「 付き合いが悪くなった」15.4%であった。次に、介護者が経験したことのある支援内容は、「 ねぎらい ・ 励まし」41%、「 気分転換への誘い」36%、「 気遣い （さ りげない気配りがあるなど）」35%と情緒的支援が上位を占めた。手段的支援は「 情報提供 （介護方法や公的サービス利用など）」2臨 「 間接介護 （見守りや話し相手など）を定期的に」16%、「 間接介護を臨時に」13%、「直接介助 （食事や入浴補助など）を定期的に」12%、 「 ilhi段生活上の配慮（町内会の役割免除など）」11%、 「 直接介助を臨時に」8%、
事 （掃除や買い物など）を臨時に」6%、「家事を定期的に」5%と経験率が低かった。痴呆性高齢者の介護者は心理的負担が強いため、支援内容では情緒的支援が手段的支援よりも多くなると考えられる。
4情緒的支援者の有無についての各項目ごとの状況
は表1のとおりであった。情緒的支援者がいる介護者は約7-9割であり、必要だがいない介護者は 1-2割であった。また 、 支援者の内訳では家族や親族である 「 子供」「 兄弟」「 配偶者」からの情緒的支援が各項目とも多かった。インフォ ーマルな支援では「 友人」「 家族の会関係者」が「 知人」「 近所の人」「ポランティア」よりも多かった。
フォーマルな支援では「介護支援専門員」が多く、特に現在介護を継続中である会員のみの回答では上位を占めた。このことからも、情緒的な支援は介護支援専門員の重要な機能の一つであることが再確認できた。以上より 、家族機能の脆弱化が進み、かつ経済的な問題が切り離せない介護の現状において 、 介護者が状況に合わせ、近隣や周囲の人からの情緒的支援を含めたインフォー
マルな支援を柔軟に求めることができるi似或体制づくりの拡充が示唆された。
く表1>情緒的支援者の有無（単位：％）
項
目
いない
いる
必要［し
必要あり
89
贖の悩みや心母事を相談できる人
?. i
73
23
何かと手附をして〈れては祖に籟りる人
382
15
臥記の立場や気持を敏惑こ窟ス〈れる人2
88
10
会ったり話をすると心が落ち着き安らぐ人38611
気持や本淡打ち明けることIJ)できる人
478
18
叙足を信じて、思うようにさせて〈れる人21385
将来のことを話し合うことのできる人，【糸吉論】1. インフォーマルな支援でありがたいと思ったことのある介護者が約7割、つらいと思ったことのある介護者が約5割いた。支援内容では、ねぎらい ・ 励ましなどの情緒的支援についての経験者が約3-4割いた。
2. 情緒的支援者がいる介護者は約 7-9 割であり、必要だがいないという介護者が約 1-2 割であった。
的な情緒的支援者の内訳では、家族・親族が多く、インフォー マルな支援では、友人、家族の会関係者、フォー
マルな支援では介護支援専門員が多かった。 本研究は北海道高齢都郡粗妍究tぢ会の助成を受けて実施した研究の 1 部である。

日Vol. 24

�o. 3

2001

339

250)

在宅療養における長期尿道留置カテ ーテル装着患者の 実態調査

〇藤井徹也、 河村与志子 、 門井貴子 、
太田節子（愛知県立看護大学）有していた。尿道口周囲の細菌等については、 洗浄前【目的】
近年、 在宅療養者が増加し、 長期に尿道留置カテーに1名 を 除く すべ て で 認 め た 。 細菌等の種類は、テルを使用しながら、 自宅で療養している者も少なくStaphylococcussp., Streptococcussp., Citrobacter frezmdii,

ーない。長期の尿道留置カテ テ）閲差着患者においては、

E.coli, Klebsiella pnezunoniae, Pseudomonas aen;ginosa,

上行性感染の危険性が高く、 留置後5日から感染率がCandidaalbicansなどであった。また、22名(84 .6%)

上昇し、1ヶ月では100%感染すると報告されている。

において尿道口で認められた細菌等の一部またはすべー

このことから、 医療従事者は尿道留置カテ テルを対てが尿で認められた。洗浄前後の変化は、 2名(7.7%)

象者に使用する場合、 挿入 技術のみでなく、 それを安のみにI02cFU/mlの減少を認めた。対象患者の活動範

全安楽に維持することを考えなくてはならない。今回

囲については、24名(92.3 %)が「寝たきり」であり、は、 在宅における長期尿道留置カテーテル装着患者の2名(7.7%)が「介助などにより歩行可能」であった。

感染予防がどのように維持管理されているか検討した。

「指導の有無」は、16名(61.5%)の家族が受けてい【研究方法】

た。 「挿入後のトラブル」については、12名(4 6.2%)

対象 ： 研究内容を説明し、 参加の同意が得られた尿に発赤、 びらんなどを認めた。 「尿の性状」について

道留置カテ テル患者26名OO性13名、 女性13名、は、21名(80.8%)に浮遊物、 出血等を認めた。 「尿平均年齢74.6土13.8歳）とその家族、 および担当者の除去回数」は、20名(76.9%)が1回日のみであっー

た。 「家族の協力度」については、17名(65.4 %)が・イ呆健婦）。
洗浄方法：担当者が、 固形石鹸を使用し、 通常行っ協力が良い状況であった。

ている清潔技術を用いながら、 微温湯250�3 00mlで

【考察）

洗浄した。

今回、 患者すべての尿に細菌等を認めたことは、 従

細菌等の採取方法：尿道口周囲の細菌等は、 洗浄前
後にシー

来からの報告と一致している。しかしながら、 洗浄前

ドスワプを用いて採取した。 また、 尿についより10℃FU/ml以上の細菌等の減少は2名しか認めなては、 洗浄前に採取した。 細菌等の同定は、 住金バイ

かったことは、 手技として洗浄が不十分で物理的作用

オサイエンスにおいて実施した。

により浮き出た細菌等が洗い流されていない可能性が質問紙：「陰部清潔保持についての指導の有無」「挿考えられる。 さらに、 質問紙調査から、 陰部洗浄方法

入後のトラブル」 「尿の性状」「尿の除去回数」などの指導を16名(61.5%)の介助者しか受けていないこ

について家族に調査した。また、 「活動範囲」「陰部とや、 トラブルの発生が12名(4 6.2%)あったことか

清潔」「家族の協力度」などについて担当者に調査しら、 陰部の清潔保持について介助者に周知させる必要た。

があると思われる。また、 長期尿道留置カテーテル装置患者の上行性感染の危険性は高いとされるが、 対象【結果］
ー尿道留置カテ テル挿入期間は6ヶ月から10年で者の安全性の確保から援助を考え、 より簡易に細菌等

あ り 、 カ テ ーテ ル交換期間は2週間 以内が 22 名の除去ができる酸性水を用いた陰部ケア等を在宅ケア(84 .6%)、 それ以上期間が4名(15.4 %)であった。

にも取り入れるなど工夫が必要である。

対象者の疾患は脳血管疾患、 心疾患などであった。尿哀咲蹂西力12華窓嘩舒井研究酌誤逹奨励(A) i埠り成を受沢芳わ柑この細菌等については、 すべての尿道留置カテーテル患
者に細菌等を認め、20名(76.9%)は複数の細菌等を340

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No. 3

2001

251)

在宅介護に対して介護者が感じる負担内容の実態調査

0林博美

北畠知代子（済生会富田林病院）

山田 一 朗（臨床研究支援センタ ー ）【序 論】

介護者の負担感指数平均値は3.0点で、介護保険導入に伴い、 急性期型病院における 者が介護による束縛感を抱いているとは判断で入院期間の短縮が求められるようになった。 し きなかった。
かしながら、 寝たきり老人患者が退院する際に 3)「心身の健康」についての負担感．
け入れる側の家族が精神的・身体的な負

介護者の負担感指数平均値は3.4点で、 介護えるのが実状である。 そこで今回、 寝た 者が介護からくる健康上の問題を有しているときり老人患者の家族に対して、 負担内容の分析は判断できなかった。

・評価を行ったので、 ここに報告する

4)「介護意欲」についての負担感
介護者の負担感指数平均値は2.3点であった。
また、 「 要介護者の気持ちに応えたい」と答えた【対象と方法】
2000年8月から10月に当病棟に入院中であっ介護者は 60%を占め、 要介護者に対しての優きり老人患者の家族の中で、 本研究の主旨しい気持ちや愛情を察することができた。
を得られた14名の主たる介護者を対象と5)「要介護者の態度に対する不快感」についてのし、 プライバシ ー の保護を約束した上で調査を実負担感施した。
介護者の負担感指数平均値は、 2.7点であっ「「 性別」 年齢」
た。
負担感が低いのは、 要介護者の態度に対すと の 続 柄」「副介護者の有無」 「る介護者の寛大な受け止め方や、 信頼関係に根無」 「 訪問介護サ ー ビスの利用の有無」
ざしているからだと推察できる。
については 「年齢」 「 意思疎通の程度」
6)「経済的負担」についての負担感を調べた。 また、 Cost of Care Indexを改編し、介護者の負担感指数平均値は2.6点であった。
「 介護による日常生活の束縛」 「 心身の健康」
消耗品購入などの必要から、 経済的負担感が高「 介護意欲」 「 要介護者の態度に対する不快いことを予測していたが、 意外な結果となった。
感」 「 経済的負担」 を質問した。 さらに独自に
7)「介護技術面」についての負担感作成した介護技術面の質問項目を追加し、 5段
介護者の負担感指数平均値は、 3.5点であっ階の評定法で介護者の負担感を評定した。
た。 介護技術面の中で最も負担感が高かったの【結果および考察】は入浴(100%) で 、 次い で身体の移動(86%)で1)対象者の基本属性ぁった。 介護者の64%を50歳代が占めており、介護者の性別内訳は、 男性l名、 女性 13 名 運動能力や筋力の低下をきたす時期であること
で、 平均年齢は 54. 4 歳であった。 要介護者と が原因と考えられる。

の続柄は、 実子8名、 嫁5名、 配偶者1 名であった。 要介護者の性別内訳は、 男性3名、 女性11名であった。
2)「介護者による日常生活の束縛」についての
負担感

【結

論】
介護者は、 在宅介護に対して、 精神的な負担感よりも身体的負担感をより強く感じていた。

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No. 3

2001

341

252)

在宅介護の継続過程における訪問看護婦の役割

ー要介護高齢者を介護する主介護者の視点からの分析一
0古瀬みどり（東北文化学園大学医療福祉学部）【目的］
害を持ち医療機関から退院し， 在宅介護が開始
在宅介護は， 要介護者と家族を中心とした医 となった時点から必要とされた。 要介護者の障療及び介護ケアスタッフから成り立っている。
害や介護に対する知識の欠如など， 家族側の受なかでも訪問看護婦は， 業務内容として在宅医 入れ体制が整っていなかったり， 要介護者本人と介護の両方を兼ねることから，的確な判断， の障害受容がなされていないケ ースが強く必要望まれる看護サ ー ビスの提供， 在宅ケア関連機 としていた。 この時点で適切な介入がなされな関との調整など， 高度な看護実践能力が求めら ければ， 介護者の疲労や将来に対する不安は募れている。
る一 方である。 要介護者と介護者， 介護者と他
本研究では， 在宅介護のプロセスにおけるの家族メンバ ーとの関係に摩擦をきたすことに護現象を介護者の視点から記述し分析すること なり， 介護破綻さらには家族崩壊の危機に曝さで， 在宅介護の継続を支えてきた訪問看護婦の れることになる。 訪問看護婦は家族の介護力を役割について明らかにすることを目的とした。
適切に評価し， 外部ケアの調整， 介護力強化の【研究方法】
ための情報提供， 介護方法の教示， 公開されな
1. 調査期間：2000年6�8月
い要介護者心理の理解， 要介護者の障害補足を
2. 対象者：宮城県内2ヵ所の訪問看護ス テ
行い ， 家族機能の回復を図っていた。 介護者本ションを利用する要介護高齢者の主介護者 人の病気入院など， 介護者が介護不可能という11名 C 倫理的配慮として， 調査に先立ち訪 状況下で危機を向かえていたが， ショ ー トステ
問看護婦から研究の主旨を説明してもらい， イの利用など外部ケアの調整で乗り越えていた。
訪問調査の同意の得られた者を対象者とし 危機を脱した後または危機を向かえることがな
た。 また， 訪問時には調査内容とプライバ い場合でも， これらの役割は家族のニ ー ズと介
シ ーの保護を説明し， 再度同意を確認した。 護状況に応じて適宜行われていた。
また， 訪問看護婦との信頼関係の深まりを家3. デ ータ収集の方法：訪問看護場面での参加
観察と半構成的面接で逐語録を作成した。
族介護の気兼ねない代行， 情緒的役割の分担と
4. 分析方法：研究テ ーマと関連の強い文脈を いう役割で認識している介護者もいた。 介護者
抽出し分析概念を生成し， 継続的比較分析 は， 在宅介護が開始になり， 慣れとゆとりがでを行った。 生成された概念の論理的関連性 きるまで，無我夢中で日々の生活を送ってきた。
を軸に， 在宅介護の継続過程における訪問 要介護者を 一 時でも施設に預けることに罪悪感
看護婦の役割について位置関係を明らかに を抱いている介護者も多く， こうした介護者にした。（木下康仁1999『グラウンデッド ・ セ はショ ー トステイの利用をすすめるなど積極的
オリ ー・ アプロ ーチ』弘文堂）に休息の促進が図られていた。 何らかの障害を【結果および考察】有する高齢者を介護する家族は， 常に要介護者
在宅介護の継続過程における訪問看護婦の役 の病状の悪化に対し不安を抱いている。 医療機割として， 以下の 11の概念を生成した。 ＜危 関とのつながりは欠くことができない。しかし ，機時の介入＞＜外部ケアの調整＞＜介護力強化 要介護者に気になる変化が認められても， 医療のための情報提供＞＜介護方法の教示＞＜公開 機関への直接的な連絡を躊躇する介護者も多く，されない要介護者心理の理解＞＜要介護者の障 医療機関との掛け橋は多くの介護者が評価し，害補足＞＜家族機能の回復＞＜家族介護の気兼 今後も期待する役割であった。
介護者は， これまでの介護を振り返り， これねない代行＞＜情緒的役割の分担＞＜休息の促ら訪問看護婦の役割を， 在宅介護を継続する上進＞＜医療期間との掛け橋＞
これらの概念は， 個々が無関係に生成された で欠かせないものと認識していた。
のではなく， 在宅介護プロセスのある状況下で一連の流れとして浮上した。
危機時の介入は， 要介護者が発病とともに障342

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24.No. 3

2001

253)

和歌山県における在宅ホスピスケアの実態（第 2 報）
一訪問看護ステ ー ションと開業医へのアンケー ト調査より一
〇

辻

あさみ、

竹村 節子

（和歌山県立医科大学看護短期大学部）
最期を迎えたい」という強い気持ち があること【研究目的】第1報で報告した和歌山県の訪問
ションにおける在宅ホスピスケア

を 90 人 (93%)と殆どの人が必要としていた。

の実態調査に加え、開業医による実態調査をついで、常時介護者がいることが 51 人 (53%)

行 い、今後和歌山県で実施するための問題点だった。

と課題を検討する。

2)在宅ホスピスケアを実施していない理由は、【研究方法】1. 研究対象：和歌山県下の開業医

患者・家族からの依頼がないというのが 80 人

450 名

調査方法：在宅ホスピスケアに関する質問(56%) と職員の人数、負担などから実施するのに無理があるためというのが 79 人 (56%)と多か紙を作成し、和歌山県医師会の協力により医師った。 しかし、将来的には在宅ホスピスケアが必会名簿から和歌山県下 450 カ所の開業医へ質問紙

要であると答えたのは 82 人 (58%)、必要ないが 5を郵送し、約3週間留め置き返送を依頼した。（訪人(4%)どちらでもないのは 52 人 (37%) だった。

ションの調査結果は第 14 回看護研究学会

3)和歌山県で実施するのに困難な理由は、実施

看護ステ

3.

ー

2. 調査期間：平成 12 年 11 月 �12 月

問看護ステ

ー

地方会にて報告済み。 今回は開業医のみ掲載）

している人では、家族構成が高齢者のみで実施で【結果】回収数は開業医 238 名で回収率 53%、

きないが最も多く 41 人 (42%) 、実施していない

在宅ホスピスケアを実施しているのは、 97 名

人では県内の緩和ケア ・ ホスピス病院 ・ 病棟が少41%、実施していないのは 141 名 59%だった。

ないというのが多く77
ー

人 (55%) だった。 訪問看ションでも、県内の緩和ケア ・ ホスピス

1)在宅ホスピスケアの実態

護ステ

過去に実施した患者数は 190 人平均 2 人、死亡

病院・病棟が少ないというのが 30 人 (86%) と患者数は 243 人で平均 2.5 人、実施経験のある多かったが、医療者側に在宅ホスピスケアに関す

職員数は 162 人平均 1.7 人だった。 きっかけはる関心が足りないが 29 人 (21%) もあった。 こ

訪問看護ステー

れ以外に家族構成が高齢者のみの場合も多く 41

ションが病院からの依頼が多かったのに対して、家族や家族からの依頼が多か人( 42%)だった。

った。実施時行っていた具体的な内容としては、【結論】1. 開業医で在宅ホスピスケアを実施し往診や点滴などの医療行為が多く、清拭などのているのは、 41%だった。

介護に関することは 19 人 (20%)と少なかった。

ホスピスケアを実施するのに身体的・精神的な負2. 開業医は、在宅苦労したことでは身体的につらいというのが最担を強く感じている人が多く、病院・開業医・訪も多く 39 人 (40%) 、2 4 時間体制がとれない 29

問看護ステ ー ションなどとの連携が必要である。

人 (30%) 、精神的につらい 22 人 (23%) 、医療

3. 患者・家族や県民に在宅ホスピスに関する意

者と患者家族との共通理解 21 人 (22%) 、緊急識が少ないと感じている開業医が多い。 4. 実施

時の対応をしてくれる病院を探すことは 17 人していくためには患者・家族・医療者の教育と連(18%) だった。 実施する上で条件としてどう携を望んでいる開業医が多い。

しても必要なものとしては、訪問看護ステーションと同じく本人や家族に「在宅で過ごしたい、（本研究は、財団法人笹川医学医療研究財団のホスピスケアに関する研究助成により実施した。）

日Vol. 24

No. 3

2001

343

第8会場

第16群
254)

下肢マッサ ー ジ・指圧刺激と血行動態
0佐藤 一 美、 延近久子 、 室屋和子
（産業医科大学 産業保健学部）

様々な場面で活用されているマッサ ー ジという看護技術を、 実際に施行しながら血行動態を測定し、 その影響を検討する。
【研究方法】 1)被験者 研究内容に同意を得られた健康な女子学生33名 （測定不能により5名は削除）。 2)実験期間 1999.11.9.� 12.10. 3)測定環境 室温20--....26℃、 湿度45 �60 % 。 運動
・食事直後を避け16:30--....20:00 に実施。 4)測定
条件 用具：非観血的・非侵襲的に測定可能な脈波・コロトコフ音記録計(GP-303S・パラマテック社）。
項目(ll項目）：収縮期血圧・拡張期血圧• 平均
血圧・脈拍. 1回拍出量•毎分拍出量・心係数・
心筋負荷係数・基礎代謝率．脈波伝播速度•総末梢血管抵抗。 体位：仰臥位。 部位：右上腕。 5)
測定時間 仰臥位安静時（施行前） から施行中・施行後にかけて3分毎に計8回。 6)マッサ ー ジ
・指圧刺激の方法 足先から膝下までの範囲を経
絡を中心に軽擦法・揉捏法・圧迫法を組み合わせ10 分間施行。 刺激力は60mmHg。 7)分析方法
経時的に収集した測定値を安静時の値と対応のあるt検定によって比較、 その後、 施行前・中・後の変化を知るために分散分析を行った（いずれもp<.05 を有意差ありと判定）。
【結果】 1. 仰臥位安静時の血行勤態測定した11項目のうち、 総末梢血管抵抗のみが基準値を逸脱して高い値を示した（測定平均値
1437.Sdyne/sec./cm·', 基準値 952 �1300 )。
基準値により群 分けすると、 正常群 10名(36%)• 異常群18名(64 %) であった。
2. 下肢マッサー ジ・指圧による各測定値の変化
1) マッサ ー ジ・指圧刺激による反応
計8回の測定において 血行動態パラメ ー タ11
項目中10項目が有意な変化を示した。 そのうち8項目は2回目の測定から有意に変化していた。
2)血行動態パラメ ータの経時的変化
経時的に測定した値を一 元配置の分散分析（被験者内計画） で検定した結果、 11項目中9項目に主効果が認められた。 その後Ryan法による多重比較の結果、 収縮期血圧は施行前より施行中が有意に低く、 拡張期血圧は施行前より施行中、 施
行中より施行後が有意に高かった。 脈拍•一回拍
【目的】

344

出量•毎分拍出量・心係数・心筋負荷係数・基礎代謝率の6項目は施行前より施行中が有意に低く、 施行中と施行後に差はなかった。 総末梢血管抵抗は施行前より施行中が有意に高く、 施行中と施行後に差はなかった。
3) 総末梢血管抵抗値とその他の測定項目との関係総末梢血管抵抗値を正常· 異常群 に分け、 その他の10項目でそれぞれ2要因の分散分析を行った結果、 収縮期血圧のみに交互作用が認められた(F (2,52) =3.67,
P< .05)。 多重比較の 結果を見ると正常群の収縮期血圧は施行前＞中＞後と下降していたが、 異常群 は施行前=後＞中であり、施行中に下降した値が施行後に再び上昇していた。
【考察】 被験者の総末梢血管抵抗値が高かったことは、 青 少年のライフスタイルの変化が自律神経機能の発達へ及ぼした結果であるとも考えられ、青年女子の血行動態の特徴と言える。
マッサ ー ジ・指圧刺激を受けた生体は、 総末梢
血管抵抗が高まるが、 速やかに血行動態パラメ ー
タを変化させることで恒常性を保つことが明らかになった。 このことから、 マッサ ー ジ・指圧刺激は、 下肢の平滑筋を他動的に運動させるという作用を通して、 自律神経系へ働きかけ、 短時間の試行であっても血行動態を変化させ得ると言える。
また、 この時の血行動態パラメ ータの変化は副交
感神経が優位な時とよく似ており、 このために精神的な心地よさを感じるとも考えられる。 施行後は循環促進傾向にあったが、 総末梢血管抵抗値によって、 収縮期血圧の変化が異なる車が明らかになった。 このことから、 施行前の総末梢血管抵抗値の把握や、 その後の注意深い観察の必要性が示唆された。 今後、 負担の少ない安全な刺激の検討のためにも対象の範囲を広げていくことが必要と考える。
［結論】 下肢マッサ ー ジ・指圧刺激は短時間であっても、 血行動態を変化させ得る刺激である。 刺激を受けた生体は血行動態パラメ ー タを速やかに変化させ恒常性を保つが、 施行前の総末梢血管抵抗値が高い場合は血圧上昇の可能性があるため注意深い観察が必要である。

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�o. 3

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255)

冷足浴が体温 ・ 血圧 ・ 脈拍・心身等に及ぼす影響についての検討
0野村明美、 安藤邑恵、 青木律子

五木田和枝、

結城瑛子（横浜市立大学看護短期大学部）、
中馬妙子（東京医科歯科大学保健衛生学科大学
院生）、 渡辺浩子（横浜東邦病院）【目的】交互浴が看護技術として、 臨床や在宅で用いられることがあるが、 その生体に及ぼす影響

回復したのは浸水後約5分であった。 ④主観的反応等： 全員が浸水直後にピリピリした痛み、 じっについての研究は少ない。 筆者らは、 温水と冷水としていられないといった強い不快感を抱き 2�
2分 30 秒持続し、 5�6 分後に軽減した。 出浴後による足浴の効果と、 心身への影響について検討するための実験を行ってきた。 今回、 冷水によるs�rn 分で手が暖かくなって気持ちがよいと感

足浴が体温•血圧 ・ 脈拍等の心身に及ぼす影響をじていた。 出浴直後は、 踵部から足指にかけて冷感があり、 10 分後には下腿にも冷感を感じていた。

検討し、 看護技術の根拠を得るための基礎データとする目的で実験を行った。

又、 全員が出浴直後から浸水部位の皮膚の発赤を認めたが、 15�16 分後に消失した。

【研究方法】①対象：平均年齢 41 歳の健康な女
性 6 名。 ②実験方法：足浴器（高陽社 FB-50)【考察】浸水による体温の変化は、 直腸温ではほとんど変化がみられないことが確認できた。
温は、出浴 30 分後に 0.7℃上昇したことが確認でに 10℃の水を深さ 16cm まで入れた。被験者はプ
ラジャ ー・ 綿Tシャツ ・ スカ ー ト・ショ ーツ

き、主観的にも出浴後 s�rn 分で、手が暖かくなって気持ちがよいと感じていた。 足背温は、 浸水
直後 12.4℃下降し急激な変動がみられた。全員が用し、 椅子に座り 10 分間の安静後、 足部を足浴
器に 10 分間浸し、 その後 60 分間安静を保った。
その間、 体温、 血圧、 脈拍、的に測定した。 測定項目と使用機器は直腸温、 足°

浸水直後にヒ リピリした痛みやじっとしていられ

手背温では無拘束環境体温計、 血圧、 脈拍ではオムロン自動血圧計、 主観的反応としては足部の温冷感、快 ・ 不快等であった。 室温 24℃、湿ないといった強い不快感を感じたのは、 冷刺激を

度 60% に設定した。③倫理的配慮：研究者自らが対象 者である。 冷刺激の心身への影響を学習した

下がると激痛が現れるといわれているが、 本研究では 18.4℃で疼痛と強度の不快感を感じていた。

後、 高血圧等の既往がないこと、 実験中苦痛が耐血圧は浸水直後では安静時に比し、 収縮期血圧+23.3mmHg 、拡張期血圧+10.7mmHg と直接受けた浸水部の皮膚温が低下し、 疼痛をもたらしたものと考えられる。皮膚が冷却され 1 3℃にえられない場合は我慢せず中断することを相互に確認して実験を行った。

した。 このことは、 冷刺激により血管が収縮【結果】①体温の変化：直腸温は、 ほとんど変化
せず平均 37.5℃ -37.6℃であった。 手背温は冷足した結果である。 又血圧の回復は出浴後 4�6 分であったことを確認した。 脈拍は出浴後に平 均

浴中ほとんど変化なく、出浴 30 分後に平均 0.7℃

3.3 回／分減少したが、 個人差があった。 主観的反した。 足背温は浸水前では 30.8℃であったが、浸水と同時に 18.4℃に下降し、出浴直前では平均

14.0℃となった。 出浴直後から急速な温度上昇を呈し、10 分間で 21.8℃になり 60 分後に 26.4℃になった。 ②血圧の変化：浸水前の血圧の平均は、102.2fiO.OmmH g で浸水直後に 125.5/80.7mmHgに上昇し、 出浴後 4-6 分で浸水前の値に回復した。③脈拍の変化：浸水前の脈拍の平均は、66.3
回／分で、 浸水直後では 63.0 回／分、 浸水前の値に応として、 浸水直後に全員が冷却部位の疼痛を訴え、 2 分�2 分 30 秒持続し、 5�6 分後に軽減したのは、 冷刺激に順応したものと考える。
参考文献

1)内海晃：温浴における交互浴の相乗作用、 日本

11(1,2) 99-100,1988

2)臨床体温研究会編：体温の基礎と臨床、 医学図書出版株式会社、 2000
3) 中山昭雄編：温熱生理学、 理工学社、 1980

日Vol. 24

l:\o. 3

2001

345

256)

足浴に関する生理心理学的検討(5)—入院患者における足浴中の脈波疇呼吸・瞬目活動の変化—
0大佐賀敦（東北大学大学院医学系研究科）
布施淳子（山形大学医学部看護学科）【目的】
脈波振幅に関しては、時間経過の有意な主効果が認め
これまでの研究で、健康な女子大学生を対象に、足浴られ(F(20, 398) = 1.88, p<.05)、両実験条件において教施行時のポリグラフおよび瞬目活動の変化を検討し、湯に 示時の脈波振幅の減少が認められた。しかし、足浴条件
足をつけている状態とタオルで足を洗っている状態とでは、 において 「 洗い中に脈波振幅が低下し、実験後安静期に・これらの変化の様相が異なることを確認した（大佐賀 布施， 再度、振幅が増大する」という健常者での結果は再現され1999, 2000)。こ れを踏まえ、本研究では臨床における ず、ほぼ同程度の振幅のまま推移した。
入院患者において、ポリグラフ指標にどのよう な 変化が認 呼吸：各群とも呼吸数は教示時に増加し、実験前後安静
期・湯浴時に減少する結果が得られ、時間経過の有意なめられるかについて実験的に検討した。
主効果が得られた(F(20,418) = 4.69, p<.0001)。加えて、【研究方法】
被験者：Y大学医学部附属病院消化器内科病棟の入院 実験条件と時間経過との間に有意な交互作用が認められた(F (20, 418) = 1.64, p<.05)。足浴条件では洗い中は患者12名（男性7名、女性5名、年齢： 65.00士10.99歳）
一
装置：本研究で用 いた装置はNEC三栄製脳波計 教示時と同程度まで呼吸数が増加し、健常者の結果と
一
ー
な増加
よう
EE2110、アドテックシステムサイエンス製AID コンバ タ 致するものであった。 方、統制条件ではその・
AXP·AD02、IBM製パー ソナル コンは見られず、安静臥床と同程度のままであった。
ピュ ータ等である。
また、呼吸振幅は実験の経過を通して漸増する傾向が
指標 ： 本研究で測定 ・ 解析した生理指標 は、心電図（第I誘導）、指尖容禎脈波（光電式ピックアップ、i:=0.1s)、呼 認められたが、実験条件による違いは認められなかった。
吸（胸郭ピックアップ、て=3.0s) 、 瞬目 活 動(EOG法、 瞬目活動：実験中の瞬目率は各群とも教示中に増加し、それ以外では減少した。しかし、健常者で閉眼状態が多くて=5.0s)である。
実験条件 ： 各被験者に対し、足浴を行う足浴条件と安静 見られたのに対し、常に5回l分以上の瞬目が確認された。
瞬目波形（大佐賀ら，1995)については、足浴条件の瞬臥床する統制条件の2条件を設定し、それぞれ別の日に・施行し、被験者内比較した。順序効果を相殺するため、実 目は、振幅 持続時間ともに小さくなる傾向がみられた。これらの変化は足浴条件において、被験者の覚醒水準が下験順序 ・ 日は被験者ごとにランダマイズした。
がったことを示唆するものである。
受
説明
質問
まず実験内容のは、け、を手続き：被験者
紙に回答した。続いて実験設備のあるベッドに移動し、電極等を装着後、 安静臥床5分間、これから足浴を行う旨の【考察】
今回の呼吸の結果は従来の結果と一 致するものであ
教示、足浴（湯浴3分間後、洗い7分間。統制条件では安 り、湯浴中の安静 ・ 洗いによる活性化を実際の入院患者静臥床）、再び安静臥床5分間を施行した。実験終了後、 においても確認できたといえる。
また、今回、心拍数・脈波振幅では、健常者で見られ再び質問紙 ・ 感想を回答して、終了した。
データ処理：ポリグラフの解析には大佐賀ら(1995)が開 た変化は確認されなかった。しかし、筆者らが軽費老人
発したソフトウェア、統計処理にはThe SAS®System for ホ ー ム入居者 に 対 し て 行 っ た 実 験 （布 施 ・ 大 佐 賀，
2000)では大学生と同様の結果が得られている。よって、Open Systems Release 6.12TS060 を使用した。
今回の結果が、単に加齢による自律神経機能の変化に【結果】
各ポリグラフ指標について、1 分間ごとの平均値を計算し、 よるものとは考えがたい。
ここ で本実験の被験者が清拭・足浴等のケアを病棟
全21区間について、実験条件(2) X時間経過(21)の混合
こ とを考慮すると、足浴に対すで日常的に経験している
要因モデルの分散分析を行った。
る新奇性の乏しさが、心拍数・脈波に対する反応性に影・
心電図 指尖容積脈波：心拍数において実験条件と時間経過との間に有意な交互作用が認められた(F (20, 418) 響を与えたことが推測される。
= 5.74, p<.0001)。健常者での結果とは異なり、足浴条件
では湯浴中に心拍数が減少し、洗い中および実験後安静
期には心拍数がさ ら に減少した。これに対し、統制群では
実験中の心拍数の大きな変化は認められなかった。

346

【結論】
本研究では、 「 湯浴中は被験者を安静させ、洗う行為
では短期的に被験者を活性化させる」という足浴の効果を、実際の臨床患者において再確認することができた。

日本看設研究学会雑誌Vol. 24

l\'o. 3

2001

257)

足浴に関する生理心理学的検討 (6)—足浴が入院患者の全身倦怠感にあたえる影響—
O布施淳子（山形大学医学部看護学科）
大佐賀敦（東北大学大学院医学系研究科）

実験後、足浴条件は統制条件に比較して有意に値が減中の女子学生を対象に、足浴が蓄積的 少した。また、認知的倦怠感(F(l,11)=4.53, p<.06)と総合
・ 気分状態に与える影署に関して検討し、足浴的倦怠感(F (1,11)=3.29, p<.l)においても同様の有意が蓄積疲労に対して改善効果があることを示した （布施 ・ 傾向が認められた。
POMS: D(爪l,11)=10.68, p<.01) 、V (F(l,ll)=5.09,
大佐賀，2000)。本研究では、この結果を踏まえ、実際の入院患者を対象に倦怠感軽減への看護介入としての足浴 p>.05)、F(爪1,11)=6.81, p<.05)、 C(F(l,11)=5.54, p<.05)の4項目で実験前後の主効果が認められた。抑うつ•の有効性について検討した。
落込み ・ 疲労 ・ 混乱の得点は実験後有意に減少し、活気【研究方法】は増加した。また、T·A では有意傾向が認められ、実験後、
被験者：Y大学医学部附属病院消化器内科病棟の肝得点が減少する傾向にあった(F (1,11)=3.94, p<.75)。
機能に障害のある入院患者1 2 名（男性7名、女性5名）で、交 互 作 用 に 関 し て は 、F(爪l,11)=14.50, p<Ol) 、
年齢は 6 5.00士10.99歳であった。
C(F(l,11)= 5.16, p<.05)の2項目で有意であった。足浴
実験条件：本大会の大佐賀・布施の発表と同様である。
条件では実験後、これらの項目得点が減少したのに対し、指標： CFS(Cancer Fatizue Scale): 倦怠感を測定す
統制条件ではそのような変化は認められなかった。
・
・る質問紙で、身体的 精神的 認知的倦怠感の3因子から
快・不快感情：実験条件 (2)の一 要因分散分折を行った成る。これら3因子の得点を加算したものは総合的倦怠感
結果、 「 全身が温かい」（爪1,11)=8.58, p<.05)、 「 筋肉がとされている。加えて現在の倦怠感をVAS評価する。
和らぐ」(F(l 11)=7.46, p<.05)、 「 だるい」（爪l,ll)=5.86,
POMS(Profile of Mood Staet s): 気分状態を測定する
p<.05)、 「 お風呂に入っているようだ」（爪1,11) =19.87,
質問紙で、緊張•不安 (T-A) 、抑うつ•落込み(D)、怒り敵
p<.01)、 「 頭が重い」（爪1,11) =4.94, p<.05)、 「 気持ちが意(A-H)、活気(V)、疲労(F)、および混乱(C)) の6項目かいい」（爪l,11)=10.09, p<.01)の 6 項目で有意差が認めらら成る。
れた。 「 全身が温かい」、 「 筋肉が和らぐ」、 「 お風呂に入っ「 全身が温かい」、 「 眠い」、 「 筋肉「 気持ちがいい」の4項目では足浴条件はているようだ」、が和らぐ」、 「 ほてる」、 「 楽な体位であった」、 「だるい」、 「 風「 だるい」
統制条件に比較して有意に値が高く、呂に入っているようだ」、 「 頭が重い」、 「 気持ちがいい」‘
い」の2項目では足浴条件が有意に低い結果が得られた。
「 汗ばむ」の 10項目を VAS評定した。
【考察】
手続き：被験者は実験前に所用時間 ・ 質問紙 ・ 実験内
本実験では、患者の倦怠感に関して、CFSの身体的 ・容について説明を受け、質問紙（現在の倦怠感、CFS、P
認知的倦怠感の得点において実験前後の主効果が認めOMS)に回答した。次に実験室に移動し、足浴条件は、られた。この結果から、足浴 ・ 臥床のいずれでも、ある程度
安静臥床5分間、足浴（湯浴3分間・洗い7分間）、再び安の倦怠感の緩和がみられたことが推測される。さらに、本静臥床5分間を施行し、統制条件は同じ時間の安静臥床研究では現在の倦怠感のVAS評価および、身体的 ・ 認知とした。実験終了後、実験前と同様の質問紙に加えて、的・総合的倦怠感で交互作用が認められた。このことから、
快 ・ 不快感情についてVAS 評価を行った。
足浴という看護介入により、患者の倦怠感が一 層緩和され【結果】たものと考えられる。
現在の倦怠感(VAS): 実験条件(2) X実験前後 (2)のPOMSによる気分状態の変化もこれと附合するもので繰り返し測度の分散分析を行った結果、実験方法と実験 ぁる。つまり、短時間の安静臥床であっても、緊張・不安、
前 後 と の問に 有 意 な交 互作用が認められた（爪1,11)= 抑うつ•落込み、疲労、混乱のネガティプな気分状態は改12.27,p <.01)。統制条件では実験前後で値の変化が認 善するが、足浴を行うことに より安静臥床と比較して、疲められなかったのに対し、足浴条件では実験後に倦怠感 労 ・ 混乱の気分が有意に改善したといえる。
が有意に減少した。実験条件•実験前後の主効果はいず
快 ・ 不快の質問紙において、足浴条件が統制条件に比れも有意ではなかった。
べて快感情が高く、 「だるい」、 「 頭が重い」の不快感情がCFS: 身体的倦怠感（爪l,11)=14.85, p<.01)、認知的 低く示されたことも、上述の結果と矛盾しないものである。
倦 怠感(F(l,11)=6.91,p<.05)、総合的倦怠感（バ1,11)= 【結論】17.76, p<.01)において実験前後の主効果が認められ、こ倦怠感を有する入院患者に足浴を行うことは、身体的倦
れらの得点は実験後に有意に減少した。
怠感や疲労のネガティブな気分状態、不快感情などを改また、身体的倦怠感において実験条件と実験前後との 善し、心身両面から総合的に倦怠感を軽減させることが実間に有意な交互作用が認められ(F(1,11)=14.66, p<.01)、 験的に示されたといえる。
【目的】

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

347

第 8 会場

第 17群
258)

看護学生の家族観の分析（第一報）
O戸井間

充子

藤本

照代

石田

京子

（山口県立衛生看護学院）②心理的支え有り 70.6%>① 血縁有り 65 %>⑤【研究目的】
看護学生は家族をどのように捉えているのかを明らかにする。

法的認知有り 64.3 %>③ 家計の共有有り 58.8%>④ 生活の共同有り 57.9 %であった。 3) ⑥心【研究方法】

理的支え ・ 生活の共同有りの 2つの組み合わせでは、思う 64.4% 、思わない 10.8% ⑦血縁 ・ 家計

1、研究対象： 看護婦教育3年課程の3年生後期の学生 129 名。本研究への了解済。 2 、デー タ収
直：山田昌弘氏 1) の「家族と見なすかどうかュiごついての質問」33 項目（血緑に関する質問 20 項
目、心理的支え 1 7 項目、家計の共有 1 7 項目、生活の共同 1 9 項目、法的認知 2 8 項目、重複内容あり）。1..:...

扇•ーデ タ分析方法： 1) 33項目 を A、家族だと思う （思うと略） B、どちらかというと家族だと思、どちらかというと家族だと思わないD、ぅc

家族だと思わない（思わないと略） の4分類。2)①血緑②心理的支え ③家計の共有 ④生活の共同 ⑤法的認知 （①②③④⑤と略） の 5 側面についてA-----Dに分類。3)5側面をそれぞれ組み合
わせてA-----Dに分類。4)百分率で処理｛該当項
目の思う人数の総合計+ (項目数X有効回答者数）｝
A、思うの百分率を基準にして分析（基準よりも高い項目数＋該当項目数）。 5) 4) で出した百分率を家族だと思う割合とした。4、調査時期及び回の共有•生活の共同有りの3つの組み合わせでは、思う 81.3%、思わない 3% ⑧心理的支え ・
家計の共有•生活の共同有りの3つの組み合わせ
では、思う 62.5 %、思わない 11.5% ⑨血縁 ・ 心
理的支え•生活の共同有りの3つの組み合わせと⑩血縁 ・ 心理的支え ・ 家計の共有•生活の共同の4つの組み合わせ及び⑪血縁 ・ 心理的支え・家計の共有•生活の共同・法的認知有りの5つの組み合わせでは、いずれも思う 87.7 % 、思わな
い 2.1%であった。各組み合わせでA、思うを基準にすると ⑦血縁 ・ 家計の共有•生活の共同有
り 71.4%> ⑥心理的支え•生活の共同有り 69.2%>⑧心理的支え ・ 家計の共有•生活の共同有
り 66.7%> ⑨血縁・心理的支え•生活の共同有
りと⑩血縁 ・ 心理的支え ・ 家計の共有•生活の共同有りと ⑪血縁 ・ 心理的支え ・ 家計の共有•生
活の共同 ・ 法的認知有りが 50 %であった。

凪立益：「家族システム看護」の講義前に質問紙【考察•まとめ】

を配布し、終了後に記入。無記名で自由投函。

家族 看護学者であるフリ ー ドマンは「家族と【結果】
回収率 100%、有効回答率 91.5% 。 1) 各項目毎の思うでは、未婚で親と 一緒に住んでいるきょうだい、同居している祖父母と孫が高く、住み込みの家政婦、法律的には夫婦でもきらいになって別居している夫婦 が低い。 2) ①血縁有りで思う68%、思わない 5% ②心理的支え有りで思う 64％、思わない 9% ③家計の共有有りで思う 60%、
思わない 11% ④生活の共同有りで思う 61%、
思わない 10% ⑤法的認知有りで思う 63%、思わない 6%であった。A、思うを基準にすると348

は絆を共有し、情緒的な親密さで互いに結びついた、しかも、家族であると自党している二人以上の成員から成る集団である」と述べている。現在「家を活かすための個」
は価値観の多様化が叫ばれから「個を活かす家族」と言われている。本研究において、看護学生は、血縁や心理的支え有りを、また、5側面の組み合わせでは、 血縁が有り、家計を共有し、共 に生活している人達を家族と思っている傾向にあった。
【引用文献】
山田昌弘：近代家族のゆくえ、新曜社、 1994.

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259)

生涯学習に

が期待すること
O近藤裕子 近藤美月
南 妙子 高橋由紀（香川医 科大学医学部看護学科）【目的】看護学生の卒業後の生涯学習に対する意識や期待内容を把握し， 生
涯学習支援システム構築の基礎資料とする．
【方法] K大学看護学 科学生239人を対に， 生涯学習に関する意識や期待について選択式 ・ 一 部記述の質問紙調査を2001年1月に実施した ． 質問紙の内
容は， ①生涯学習の希望の有無とその理由および活動内容， ②学習方法， ③
学習機会， ④学習成果の評価， などである． 回収は217人(90.8%)であったが，調査の趣旨に承諾のあった195人(89.9％）の内容を集計し， 百分率を算出した．
【結果と考察】①生涯学習希望の有無とその理由および活動内容：生涯学習
を61. 5 %が 「してみたい」と答え， その割合は4年(98.2%)>1年(58. 7%)> 3
年(44. 2劣）>2 年(38%)の順であった ．
4年生の意識は 「生涯学習に関する世論調査」の64. 0 %よりも高く， これは生涯学習に関する授業の影響や， 卒業がま近であることにより関心が高くなっていると思われる． 「してみたい」理由には， 4年生は 一 人平均6個の解答肢を択しており， 自分自身の成長のため，味を豊かにするため， 教養を高める
ため， などと答えていた. 1- 3年生の解答肢は1.8-3.4個であるが， 選択した項目は4年生と同様であった ． 世
論調査では趣味を豊かにする， 他の人との親睦を深める， 健康 ・ 体力づくりなどがあげられており， 学生と学習理由は異なっている． 次に学習内容をみると， 学生全体では趣味的なものが最も多く， 健康 ・ スポ ー ツ， 家庭生活に役立つ技術， 職業上必要な知識• 技術の順であるが， 4年生では職業上必要な知識 ・ 技術を最も多くの者が選択しており， 次いで健康 ・ スポ ー ツ， 趣味
的なものとなっている ． 世論調査と学生全体との順位は同様であるが， 4年
生は趣味的な学習よりも専門性を重視
した学習内容を選択しており， これは専門職者が希望する内容と 一 致し， 卒後にむけた意気込みが感じられる ．
②学習方法：4年生だけに入職後にどのような学習方法を希望するかを質問した結果からは， 職場内においては院
内研修への参加を， 職場外においては専門の学会や研修会への参加， 自己啓発的な学習には専門の図書や雑誌をむことをあげており， 0 J Tや研究会などに出席し， 積極的に学習したい
欲をもっている． どのような学習方法を希望するかについては， 「同好のサ ー
クル， 友人， 知人の学習グル ー プ」をあげた者が最も多く， 次いで 「一 人で」，「大「県や市町村が行う学級， 講座で」，学が行う公開講座で」となっている． 学
生は 一 人で学習するよりもグル ー プによる学習を好む傾向がみられている．
③学習機会：どのような学習機会があればよいかについては， 「公民館などで大学の公開講座を受けられるなど身近な施設の講座を充実」を選んだ者が最も多く， 「大学などで社会人を対象とした科目 • コ ー スを増やす」， 「 カルチャ ー
センタ ー など民間の講座や教室を盛んにする」などの順であった． 学生は家庭生活や仕事を行う身近な場所で多種 ・多様な学習機会や内容を希望し， 個 人
やグル ー プでの学習により知識を習しようと考えていることが分かる． ④
学習成果の評価：学習の成果を社会的に評価することに関しては， 「評価する」と答えた者は51. 3 %であり， これを学年別にみると4年生(87. 5%) 1年生(43. 5%)> 3年生(32. 7%)> 2年生(30%)の順であり， 生涯学習をしたい順位と致している． 学生は 「何らかの形で」「 一 定水準以上のものを」評価することが望ましいと考えていた． 「評価する」と回答した者は， 「職員の待遇」 や 「公的資格の取得にあたって」， 「職員採用にあたって」， 「大学 ・ 大学院の入学抜時に」， 「大学の単位として」などに評価を希望している． このような意識か
ら学生は， 学習した内容を何らかの方
法で社会的評価に結びつけることを 期待している． しかし現状では学習成果を評価し， 活用する仕組みは整備されておらず， 学生が 期待する生涯学習のあり方としては， 学習成果の評価シス
テムの検討の必要性を示唆している．
【結論】看護学生の生涯学習に対する意識調査からは， 学生は生涯学習の必要性や重要性を認識しており， 身近な場所の多様な学習機会において学習を継続できることを期待している． さらに学習成果を社会的に評価し活用する
ことを希望しており， それには評価シ
ステムの仕組みを検討する必要性が示唆された ．

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

>

No. 3

2001

349

260)

看護学生の自己効力感の変化と影響要因
ー自己効力感が低い学生に焦点をあてて 一
0山崎章恵阪口しげ子 百瀬由美子（信州大学医療技術短期大学部）【目的】臨地実習において，患者や家族と人間関【結果】実習前の自己効力感に比べ，実習後の自係を形成する過程で困難を生じ，実習に対して消己効力感は， 3 つの下位尺度すべてが有意に高ま極的となり，実習課題の達成に支障をきたす学生っていた（表 1) 。実習前の自己効力感総得点が下がいる。そこで，我々は看護学生の自己効力感に

位25%の学生は49名だった。そのうち，実習後

注目し，自己効力感尺度を開発し，効果的な実習の自己効力感も下位25%にとどまった学生は 1 9

指導の基礎資料としている。本研究は，実習前の名 （以下低得点維持群），25%以上に上昇した学

自己効力感が低かった学生に焦点をあて，実習後生は30名だった （以下得点上昇群）。低得点維持の自己効力感の変化と関連する要因を明らかにす

群と得点上昇群の情報源との関係をみると，得点

ることを目的として行なった。

上昇群において行動の達成と 代理的経験が有意に【研究 方法】研究対象：本 医療技術短期大学部看高かった（表2)。さらに低得点維持群のうち，実223 名に対し本研究の目的 を説明し，習後の自己効力感総得点が実習前の得点よりも低同意が得られた学生を対象とした。調査期間：平下した学生 5名は，得点が上昇した14名に比較

成10年 9月から平成12年12月。調査方法：デし，行動の達成と情動的状態の平均値が低い傾向

ータ収集は自記式質問紙を用い，2年次生の基礎がみられた。

実習開始前 （以下実習前） と3年次の全ての臨地【考察】自己効力感が低い学生の自己効力感を高

実習終了後 （以下実習後） に調査を実施した。自めるためには，実習において行動が達成できたと

己効力感尺度は，受容的態度(9項目），専門的態度

いう体験や他の学生や指導者をモデルにして実習(8項目），尊重的態度(6項目）の3 つの下位尺度かすることが重要であることが改めて確認された。

らなる23項目で，「 できると思う：5」から「できなまたこのような学生は，患者との関わりに喜びのいと思う： 1」の5件法で測定した。また，自己効体験が得られないと， さらに自己効力感が低まる

力感に影響を及ぽすと考えられる行動の達成(5

可能性があることが示唆された。

項目），代理的経験(5項目），言語的説得 (4項目），
情動的状態(2項目）の4つの情報源については16
項目を設定し，「 よく体験した：5」から 「 全く体験しなかった： 1」の5件法で測定した。分析は，習前後の自己効力感尺度と情報源の尺度に欠損がない203名 を対象とし，実習前後の自己効力感の変化をt検定により検討した。また，実習前の自己効力感総得点が下位25% を示した学生を抽出

表2実習前後の自己効力感の変化と情報源
低得点維持群N=19
情ミ報源 感 M + SD
行動の達成 14.4土3.6
代理的経験 19.4土2.5
言語的説得 13.9 士 2.9
情動的状態 8.2土1.7

し，実習後の自己効力感の変化と，情報源との関連をt検定により検討した。
表1 実習前後の自己効力感の変化

�ごり

受容的態度
専門的態度
尊蚕的態度
計

350

実習前
M + SD
32.8土 4.1
26.7士4.4
24.2 + 2.7
83.6土10.0

N=203
実習後
t値
M + SD
36.6土 4.6 11.3 * * *29.9土 4.2 9.7 * * *26.6 + 2.7 12.8 * * ****93.1土10.4 12.6
* * * p<.001
日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

得点上昇群
N=30
t値
M + SD
17.4土2.3 3.3••
21.5土2.5 2.9 *•15.1土3.2 1.3
8.3土1.5 0.3* * p< 1.0

表 3低得点維持群の自己効力

感の変化と情報源

得点低下
得点上昇
N=14
N=5
M 土SD M 土SD
三情報源
行動の達成 15.3 土3.1 11.8土4.0
代理的経験 19.8 土2.5 18.2 士 2.0
言語的説得 13.7 土2.5 14.4土4.2
動
情 的状態 8.9 土0.9 6.2 + 2.2
感

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261)

看護学生のやさしさ行動と演習での気づき行動との関係
O奈良育代、中江秀美、片岡睦子、笠井勝代（国立善通寺病院附属善通寺看護学校）【目的】の場において学生が患者と接する【結果】回答は 78 名（回100%、 有効回答

とき、やさしい気持ちを持ってほしいと願って率100% )であった。1.やさしさについて：全体

いるが、最近の若者の傾向として、競争社会に

平均は90 点満点中、2
7- 7
7点まで格差があ

育ちやさしさが育っていない現状があるといわり、平均52.2土10.5点だった。上位群(62.7点れている。また臨地実習で、息者への気づかい以上）のグル ー プは 14 人、18%、 下 位群(41.7ができない場面に遭遇する。感情は、言葉や行

点以下）のグル ー プは 13人、17%、中位群は51動で表さない限り他者には伝わらないが、対人

人、 5
6 %だった。2.気づきについて： 24 点満点

関係が不得意な学生が増えているなか、やさし中、1- 16 点まで格差があり、平均点は 8.2 点

さを表出し、行動に結びつけられているのだろだった。 3.やさしさの各群と気づきの相関関係

うかと考えた。そこで今回やさしさ行動と演習：結果は表lの通りである。

での気づきの行動との関係を明らかにした。

表lやさしさの各群と気づきの相関関係

用語の定義：やさしさとは看護の思いやり行動と基本的には同じであるが、専門的知識や技術、I !! 1 中 万�I 下
群

0

�;

4.やさしさの各群の気づきの検定：やさしさ上

価値観を備えた解釈と判断を伴う行動。
気づきとは気にとめていなかったところに注意

位群における気づき平均は、10.1点、中位群は、が向いて、物事の存在や状態を知る、また、気7. 8点、下位群は、
7. 3点で、有意差はなかった。

がつき行動がとれる。

【考察】やさしさの結果において、2
7 -7
7点【方法】1. 対象：Z看護学校 (3 年課程） 1 年と得点に格差があったのは、対人関係が不得意

生で同意が得られた78名 2. 期間：平成 13年1で、相手のことに立ち入ろうとしない学生が増-2月3.方法I)大谷ら作成の 18項目からなる

えているため、これまでの学生の人問関係を基

やさしさ行動尺度（やさしさと略す）による集合盤とした生活体験が影響していることが考えら

自記式調査、評価尺度は「全くしたことがない」

れる。気づきについては、全体の得点の平均が1 点から 「いつもした」5 点の5段階で評価し低かったのは、臨地実習の経験がないため、相た。 2)気づきの演習 （ 気づきと略す）：事例

手の欲求が読みとれず相手の反応に応じて行動は脳梗塞で片麻痺がある 70歳の息者、仙骨部することができないためと考える。やさしさとに褥そうがある設定、対象者が 一人ずつ訪室し、気づきの関連については、やさしさの上位群はその際「ずれ落ちている布団に気づくことが出

気づきにおいて他の群に比較してやや得点が高来る」「布団を直すことが出来る」「床にこぽい傾向にあった。しかし、各群との 有意な差はれた水に気づき拭き取ることが出来る」など24なかったことより、今後、患者への気づかいが項目について研究者が観察法ででチェックすできる学生を育成するためには教育的関わりがる。評価尺度は 「できない」 0 点、「できた」l

必要であると考える。

点で評価する。 4. 分析：やさしさ行動の平均点【結論】やさしさと気づきの関係をみた結果、に標準偏差値を加算した点以上のグル

以下のことが明らかになった。

ープを上位群、減算した点以下のグル ー プを 下位群、上Lやさしさの各群と気づきとの間には 相関関係

位群と 下位群の間のグル ー プを中位群とし、各はなかった。

群問のやさしさとに気づきにおける相関関係を

2やさしさ各群の気づきを各間で比較すると、みる。またやさしさ各群の気づきを各間で.t検

いずれにおいても 有意差はなかった。

定する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

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2001

351

262)

看護学生の心理学の捉え方についての検討
0石井秀宗（東京大学大学院教育学研究科）【目的】

仁（山梨医科大学看護学科）

ー

村松

表各領域に対する有用度評定得点の因子分析結果

.83
.65
.62
.58
.44

共通性

ら選定した代表的な命題75項目に対し， その知識を有していることは将来仕事をするうえでど

解

間

人

け

の平均値を被験者ごとに求め， 各領域に対するその被験者の有用度得点とした ．
調査期間： 1998年11月-2000年4月 ．

19
01 2446
29．．．．．

法で回答を得た ． 各領域に含まれる項目評定値

解

心

身

方法：石井・村松 l ) と同様に， 心理学の16領域か

.08
.32
.19
.17
.10

645050564735 7353534139 65
57485635•••••• ••••• •••••

対象：4年制大学，3年制短期大学および専門学校

回転， 共通性の初期推定値はSMC). 計算には統

.13
.33
.08
.19
.31

5631 , 53781 882 71
1222
H
1 0 31 3 76 6 55．．．．．． ．．．．． ．．．
．．

【研究方法】

分析手法：因子分析（最小2乗法， バリマックス

358934012333••••••理理 づ
学 覚 知 習 達 定 能 の床 理 安 識 格 の団 機 会 憶 人
理知 認 学 発 測 知 態 臨 生 不 意 性 動 集 動 社 記 対ヽぃ状
行な側面から捉えているかについて検討を加える ．

の程度役に立つと考えられるかについて， 5件

III

礎

基

本研究では， 看護学生が心理学の内容をどのようにおいて看護教育を受けている2年次生166名．

II

796460606046．．．．．．

看護には心理学の知識も必要であると言われており，看護教育において心理学が講義されている．

2.98 2.70 2.55
寄与
累積寄与率(%) 18.63 35.50 51.44

計パッケ ー ジSAS Version 6.12 を使用した ．
【結果】考えられ， 第2因子は「心身状態の理解」因子と固有値の落差，因子負荷， 共通性の値などを考解釈される ． この因子が抽出されることは，人間

慮して， 第3因子までを解釈した（表） ．
なお，各領域の有用度評定平均値は高い順に，を全人的に理解しようとするコメディカル， とくに看護の特徴をよく表していると考えられる．

不安，動機づけ，意識，生理，臨床，知能，学習，第3因子に負荷の大きい領域は，人間がある状

発達，測定， 社会，性格， 集団， 認知， 記憶， 対況下にあるとき 一 般にどのような振る舞いをする

人， 知覚であり， 最小の知覚でも尺度中央値3. 0

かということを扱う領域と考えられ， 第3因子はを超える値であった．

「人間行動の理解」因子と解釈される．

【考察】

【結論】

第1因子に負荷の大きい領域は， いずれも心理

看護学生は， 心理学を，①基礎心理学， ②心身学の源流に根ざした領域，心理学の基礎をなして状態の理解， ③人間行動の理解， という3つの側いる領域と考えられ， 第1因子は「基礎心理学」

面から捉えていることが示唆される ．

因子と解釈される ．

1)石井秀宗・村松

第2因子に負荷の大きい領域は， 個々の人間を心理的，身体的な側面から捉えようとする領域と352

仁：看護学生が抱く心理学の有用観につい ての検討，心理学研究，71(2),pp.136-143, 2000.

日本看護研究学会雑誌Vol. 24:'Jo. 32001

第 8会場第18群
263)

大学生の保健行動段階に関わる要因の分析
0松音

日本人の平均寿命は世界のトップクラスではあるが、その反面、がん、心臓病、脳卒中、糖尿病などの生活習慣病の増加が深刻な社会問題となっている。
急速に進む高齢者社会のなかで、生活習慣病
予防、健康増進を中心とする健康教育を若年段階から行うことがますます重要な課題となってくる。
そこで本研究では、体カ・健康度ともに高いレベルに はあるが運動不足や食生活の不適切さなどの生活習慣の乱れが問題となっている大学生の保健行動をTranstheoretical Model(TM )の観点から分析し、健康を維持・増進する行動の変容過程のそれぞれの段階にどのような要因が影響を及ぽしいるのかを検討し、どのような介入が保健行動の促進に有効なのかの基礎資料を得ることを目的として検討を進めてみた。
TM はProchaska & DiCl eme nte(1982)により提唱され、喫煙やアルコ ール依存などの不健康な習
慣的行動の変容過程を説明することなどにも適用されてきた。今回は、大学生が保健行動のどの段階にいるのか、また各段階にどのような要因が影響しているかについて分析を試みる。

研究方法
1. 対象
都内の大学生6 85名（男子320名、女子365名）
を 対象とした。平均年齢は19.4歳 (18-28歳）
2調査方法：
学生に「健康、健康意識、保健行動についての調査」と題した質問紙調査を授業時間中、学生に質問への同意を求めた後に実施した。
3調査内容•項目：①この 1ヶ月あまりの健康状
態②健康の維持・増進に関わる生活行動の段
階③日常の生活・食事習慣（睡眠時間 、飲酒、喫煙、運動習慣、食事の状況など）④社会的英士（東邦大学医療短期大学）

結果と考察
1学生の保健行動段階
図1は、学生がとる保健行動がTMのStage s ofChan ge (行動変容の段階）のどの段階にあるのかを表したものである。その結果、男女に有意な違いがみられた(X'=18.5 P<0.01)。

..

'蒻

,�

"'鵞

�·

-

曰'-"女の信鯖行蓼“”2保健行動段階に関わる要因
各保健行動段階の比率、不健康項目数などに違いがみられたことから分析は男女別に行った。
その結果、男子では保健行動段階が進んでいる学生の方が生活習慣の理解、情緒的支援、自己効力感、HLC(自分の努力、家族）が忘い傾向を 示していた。女子では生活習慣の理解、自己効力感
のみ忘い傾向が示され、男女により、保健行動段
階の進展に影響する要因の効果に違いがあることが示された。
下図は、保健行動の段階とそれに関わる要因との関連を今回の結果を含め概念的に 示したものであるが、 「 決断のバランス」「健康の知識、意識」などの効果の検証は今後の課題である。

支援⑤自己効力感⑥健康に対する統制意識(HLC)などである。

日

Vol. 24

No. 3

2001

353

264)

市立名寄短期大学看護学科で実施している喫煙防止教育
プログラムの効果：看護学生の喫煙行動， 喫煙と健康に関する知識および生活習慣の学年ごとの比較
0寺山和幸， 佐藤郁恵， 福良薫， 澤田裕子，
加藤千恵子， 飯野君子（名寄短大看護学科）
望月吉勝（旭川医大看護学科地域保健看護）【目的】看護婦の喫煙率は一般の成人女性より高率であることが指摘されている。看護職者の喫煙率を低下させるには喫煙が習慣化する前に徹底的な喫煙防止教育を行い， 喫煙しない習慣を身につけさせることが効率的と考えられる。市立名寄短期大学（以下， 名短）では， 平成6年度入学生（一期生）より喫煙防止教育プログラム（以下，プログラム）をカリキュラムに取り入れてきた。
本研究では プログラムの効果を調べるために，
名短看護学科に在籍する1-3年生に質問紙調査を実施し， 看護学生の喫煙行動， 喫煙と健康に関する知識および生活習慣について学年ごとの比較を行った。
［研究方法］調査対象は， 名短看護学科の1年生52名， 2年生52名， 3年生47名の計151名である。
1年生に対しては プログラム実施前(pre)とプ
ログラム実施後(post)の2回調査を行った。プロ
グラムの内容は， 1年次に「喫煙と健康」に関する講義1.5時間， 喫煙防止教育ビデオ1時間，ビデオの内容に関する小テスト20分， 2年次に「喫煙と健康」に関する講義1時間， 小テスト
20分， 3年次「喫煙と健康」に関するグル ープワー
ク 6 時間および禁煙が必要な患者への禁煙支援のロー ルプレイング 3 時間およびグル ープワ ー ク
発表会である。
喫煙行動の分類は， 週に1本未満ではあるがときどきタバ コを吸っている人を含め喫煙者とした。
生活習慣については， ①喫煙をしない， ②7時
間以上眠る， ③ストレスの量が多くない， ④栄養
バランスのとれた食事摂取， ⑤毎日朝食を食ぺる，⑥毎日は間食をしない， ⑦毎日は飲酒をしない，⑧週2回以上運動をする， の8項目が実施されているかどうかを調べ， 実行されている項目数から
健康習慣指数(HPI)を求めた。
喫煙と健康に関する知識の調査は， ①タバコを吸うと心腺病になりやすい， ②タバ コを吸うと肺ガンになりやすいなど15項目に対する正解の程度を調ぺて行った。
喫煙に対する態度や考え方についての調査は，①医師と看護婦は喫煙すべきではない， ②看護学
生は患者に禁煙のアドバイスをするための知識を持っているべきだ， など10項目の文章に対する同意の程度を尋ねた。
結果の分析は， パソコンの統計処理用プログラ2
ムソフト(SPSS)を用いて行った。検定は， x 検
354

定， t検定，Mann-Whitney検定，Kruskal-Vlallis
検定， および分散分析と多重比較により行い， 有
意水準を5%および1%とした。
なお、本研究の目的と意義については学生に十分説明し、結果を報告することの承諾を得ている。
【結果】喫煙者率は， 1年生の事前調査で52名中4名(7.7%), 事後調査では51名中4名(7.8%),
2年生は52名中7名(13.5%), 3年生は47名中12名(25.5%)であり， 3年生は1, 2年生と比較して喫煙者の割合が有意に高かった(p< o. 05)。喫煙者のうち， 禁煙したいと思っている人や実際に禁煙を試みた人の割合は 3 年生で高かった。
生活習慣については， 栄養バランスのとれた食事摂取をしている人の割合は， 1年生に比ぺ， 2
年生， 3年生が有意に低かった(p<O.Ol)。また，有意差は認められなかったが， 学年が進むにつれて， ストレスを強く感じる人と朝食を食ぺない人の割合が増えてくる傾向にあった。
HPI得点は， 分散分析および多重比較の結果から， 3年生が1年生preと比較して有意に低かった(p<O.05)。
喫煙と健康に関する知識では， 2 年生， 3 年生
とも1年生に比ぺ，得点が有意に高かった(p<O.Ol)。
喫煙に対する態度や考え方では， 「喫煙は薬物依存である」に賛成する人の割合が 3 年生で有意に高かった(p<O.05)。
【考察】喫煙看護婦の半数以上は， 看護学生時代にタバコを吸い始めると言われているが， 本研究の結果でも， 学年が進むにつれて喫煙者率は増えていた。ストレスを強く感じ， バランスのとれた
食事摂取をしていない， 朝食を食ぺないなど， 不健康な生活習慣である人の割合も学年進行にともなって増えており， そのことはHP! 得点にも反映されていた。一方， 喫煙と健康に関する知識得点
は学年進行にともなって増えており， 禁煙をした
いと思っている人および禁煙を試みた人の割合も3 年生で高くなっている。従って， 気持ちの上では禁煙をしたいと思いながらも， 何らかのストレス要因， 例えば3年生の臨地実習などがストレス要因となって， つい喫煙をしてしまうものと推測される。
【結論】今後は， 3年生の喫煙を促進するストレス要因をどのように改善するかについて検討
護職者の喫煙率低下につなげたい。

日本看護研究学会雑誌VoL 24

No. 3

2001

265)

老人施設実習体験と家族背景による工学系学生の高齢者認識の状況

国立阿南工業高等専門学校
高 山 直 子【目的】
少子高齢社会や核家族化により家族構造は変化
し、 高齢者理解に乏しい学生が増加している。 高齢者に対する知識、理想の高齢者像、老後の幸せ、模擬事例による高齢者の対応等について調査し、老人施設見学実習の前後及び年代比較を行い、護 ・ 介護体験教育の必要性を明確化した。
【研究方法】
対象： A 工業高等専門学校 1 学年 (15"'16 オ）
163 人、 5学年 (19 "'20 オ）ヒュ ー マンヘルスケ
アリング受講生 103 人の出席者に質問紙を配布し調査協力を依頼、 無記名で回答、 倫理的に配慮した。 回収率各 98.2%、 82.5%であった。 知識は 50
点で得点化し度数分布、 MODEをみた。 実習前
後及び年代比較はt検定を用いて統計処理し有意差を検証した。 高齢者像等は記述回答式にしカテゴリー に分類し実態を把握、 次に祖父母及び同居の有無による好感度をクロス集計、 カイニ乗検定
し家族背景別に意識を分析した。
【結果】(1) 高齢者に対する知識；身体的・精神的・社会的特徴の理解度を度数分布で見ると表1の通りであった。身体的特徴は聴力減退 213 人、しわ 212
人、 白髪 209 人で悶翡あった。 精神的特徴では記銘力の低
下 174 人、 昔のことを覚えている 135 人、 適応力の低下 103 人で、社会的特徴は職業からの引退が 224 人であった。
比較検討した結果1学年の方が身体的特徴と精神的特徴に対する知識が豊富 (p<0.01) 、 5学年の

�;i::三戸如心l

施設実習後は精神的特徴の知識が増加し (p<0.05)
有意差があった。 (2) 高齢者とのコミュニケ ーション；「喜ばれる言葉」は誉める ・すごい ・ 好
き・思いやり等 61 人、 お元気ですね• 長生きしてね 56 人であった。「不快になる言葉」は非難・・ 年齢 148 人、 死・病気 ・ 老化 23 人であった。 (3) 老後の幸せの条件；家族・配偶者・孫がいる 180 人、 趣味・ スポ ー ツ ・ 好きなことをする 121 人であった。 (4) 理想の高齢者像；優しい ・ 穏やか• 笑顔 76 人、 健康•寝たきり ・痴呆にならない 62 人であった。 (5) 高齢者のイメ ー
ジ；優しい 140 人、 物知り 133 人、 世話好き 104
人で肯定的な像を描き、 否定的な高齢者像は物忘れ 141 人であった。(6) 高齢者は何歳か；6 0 オ 78
人、 70 オ 68 人、 65 オ 59 人であった。 (7) 模擬事例による高齢者への対応；事例 1. 『見知らぬ老人から話しかけられた』は話をする 206 人、例2. 『電車に乗っていた車椅子の老人が降りる
駅に近づいた』は介助等行動する 142 人で、 施設
実習後の学生は4人増加、 事例3. 『痴呆老人が信号付近でうろうろしている』は介助等行動する
103 人で、 施設実習後の学生は 16 人増加した。
(8) 家族背景別では同居有りは 245 人中 170 人(69.4 %)で、 そのうち高齢者が好き 36 人 (21.2％）であったが有意差は検証できなかった。
【考察】
今回の調査では核家族化が進展する社会事象とは異なる同居率の高さが目立った。 高齢者に対する感情では「どちらともいえない」が 74.7 %で、将来を危惧するものであった。 しかし、 高齢者のイメ ー ジは優しい•物知り•世話好き等肯定的に捉えていた。 また、 老後の幸せの条件は家族や孫に囲まれた生活をあげ、 同居の良さを裏付ける結果であった。 模擬事例による高齢者対応では高齢者の話しかけには対応するが車椅子や痴呆老人に対する介助行動が低かった。 対応の仕方、 痴呆老人が怖い等理解不足が明確にできた。 老人施設実習後は痴呆老人の対応をする学生が増加しており、 看護 ・ 介護体験教育が必要である。
【結論】(1) 高齢者の年齢は 60 オと捉えている。 (2)高齢者理解は1学年が高く、 実習終了後では精神的特徴に対する知識が増加した。 (3) コミュニケ ー ションでは「喜ばれる言葉」を理解し 、 理想の高齢者は優しい・穏やかな•笑顔の人である。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

2001

355

266)

看護学生の知的機能の特性に関する研究噸護大学生と看護短期大学生との比較において一O床田弘子 西岡慶子 ー原由美子伊達裕子（香川県立医療短期大学）
山田要子 長谷川小真子（福井県立大学看護福祉学部看護学科）

研究目的 看護学生の知的機能の実態を把握しその結果を実際の教育指導に反映する。知的機能の1%有意の差を認める、拡散的検査では ⑤用途テ
ストで 1%, 全課題では 0·1%水準で大学生がうち集中的思考と拡散的思考について看護女子大

有意、どの検査項目でもA大学生の数値が高い。

学生と看護短期大学生を対象とし、高等教育機関

結論今回の調査の結果の特性によっての相違点と類似点を明らかにする。

1 、大学生は拡散的思考は有意に高かった。

研究方法集中性思考検査は TK 式学年別診断的

2 、集中的思考については、平成 1 1 年度、大学生は数能力が T 検定で 1%有意差をもって知能検査用紙を使用し拡散的思考検査は、岩崎や要の作成した検査紙を用い、各検査項目の平均

高く 、 1 2年度は短大生が 0. 1%の有意差

値とSDを算出する。全課題についても同様の統で高い数値を示している。この事から今後の計を行い、さらに統計値の差の有意性の検定を行

教育のあり方を考える上で 一 つの 示唆を得い二群の比較検討を行う。集中性、拡散的検査結た。対象をもう少しふやし断続検討したい。

果の相関を各大学についてみる。

果
諏同意の得られた学生に、平成1 1 年度 表 1 集中性の検査の結入学生 A大学看護学科 B 短期大学看護学科入学生
各々 48 名、平成 1 2 年度は A 大学生 48 名、B短大生45名に実施。

疇表 1 、集中性の痴醐果は平成1 1 年度A
大学、B 短大生の検査結果では数能力で A 大学生

は T 検定で 1%の有意の差を示す。表 2 拡散的思考検査の結果は平成 1 1 年度 A 大学、B 短大生を比較検討すると言葉づくりで 1%有意の差があった。その他の検査でもA大学生の数値は高い。集中性、拡散的思考検査の相関は両大学とも低い。
平成 1 2 年度集中性の検査結果はA 大学、 B 短大生を比べると数能力及び全課題で0. 1%, 記憶力 1%の有意の差があった。拡散的思考検査結果［検査結果］上段＝平均値｀下段 =SD
＼

検査項目

①数能力
②記憶力
③思考力
全課題

---1

い祠 渚

②りのつく
言葉作り

数能力は短大生に比べT検定で 1%の有意の差を認め，拡散的検査③用途テスト以外は短大生より数値は高い。集中性、拡散性検査の相関は低い。
平成1 2 年度 B 短大入学生は、集中性検査 T 検定

で数能力で 0. 1%, 記憶力で 1%, 全課題で o.

356

14.02
2.22
13.81
1.90
11.81
2.66
39.65
4.44

表 2 拡散的思考検査の結果

スト 1%, 全課題で 0. 1%の有意差をT検定で考察平成 1 1 年度入学集中性検査で A 大学生の

15.29
1.74
13.50
2.39
12.56
2.06
41.35
4.10

T検定
女女
N.S
N.S
N. S

※2 T検定［女女=1%の有意水準。］①円に絵を描く認めた。集中性、拡散的思考検査との相関は両大

B短期大学※ 1各検査項目は18点満点。全課題は54点満点。

は各検査項目でA大学生の数値は高い。⑤用途テ

学ともない。

A大学

上段＝平均値(1!緊誓果］
：

14.54
4.95
22.21
7.67
8.31
4.08
7.00
3.51
8.94
5.67
61.00
21.10

③缶詰の空き缶利用法
で④できて色いと 白
る 物の
赤

色

名前

⑤毛布の利用
法
全課題

E閏贔悶贔
12.98
4.08
18.37
5.81
8.37
3.75
6.96
3.58
7.60
3.44
54.29
14.60

※1 T検定［女女=1%の有意水準。］
女女の網掛けは分散の均 一 性の根拠がないことを示す。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24'.'Jo. 3

2001

T検定
N. S

い・ヤ

<« ヽ

女女

N. S
N.S
N.S
N. S

267)

日常生活における運動量と運動強度について
0山口由子、 増田敬子（神奈川県立衛生短期大学）【目的】近年問題視されている若年層の体力低

っくり歩行」に有意な相関がみられたことから、下は本科学生に対しても例外でなく、 先行研究

平日に身体活動が少ない学生は、 休日でも少なにおいて同様の傾向が認められた。また、 平日

い傾向であることがわかった。

24 時間の身体活動量を測定した結果、活動量が少ないことが分かった。 そこで本研究では、1

平日の運動量が少ない原因は、1年次は座学での講義が多いこと、週休2日制の導入後は1週間の身体活動量を測定し、 日常生活における日の授業時間数が増えたため時間的余裕がない

活動状況を把握することを目的とした。

ことが考えられる。 しかし、 時間的ゆとりがあ【研究方法】対象は2年制看護短期大学1年次

るはずの休日であっても運動量はより少ない現

25 名である。 本研究の目的を説明し、 調査状であった。
【結論】以上の結果から日常生活における本科に参加協力の同意を得られた学生である。 調査
は 2000年 6 月 29 日,.,_, 9 月 12 日の期間で、 実
習や演習のない通常講義の1週間に実施した。

の学生は運動量が非常に少ないことが分かった。
看護婦は身体的に負担の高い職業であり、 将来

学生にライフコ ー ダ ー （スズケン）を装着させ、従事したときに、 健康レベルを低下させないた

歩行数を測定した。 サンプ

めにも、 学生時代に体力増進を図り、 運動強度

リングタイムは4秒間とし、 デ ー タは電気信号の高い運動を多く取り入れ、 休日を含めた生活としてICメモリに保存し、 インタ ー フェイスの改善が必要になってくると考える。

を介して演算処理を行った。 測定結果は講義のある平日5日間の平均と休日である土曜、 日

年齢
陶の平均とに分けて比較した。 また、 運動強度別

19.6
4.0

に 「 微小運動以下」 「 ゆっくり歩行」「 速歩」「 強い運動」の4群に分類し比較を行った。
【結果】学生の身体特性は表1に示した。各測定結果を表2に示した。 平日と休日を比較すると、 総消費量、 歩数に差はみられなかったが、運動量は休日の方が少なく、有意な差(p<0.038)があった。特に「 速歩」に顕著な差(p<0.002) が認められた。 「 微小運動以下」は、 1 日の 92.5% を占めており、 休日も 93.3% であった。各項目の相関関係をみると、 平日と休日の間で総消費蓋(p<0.002) と「ゆっくり歩行」 (p<0.02) に相関がみられた。

【考察】平日と休日で比較すると、 総消費量と歩数に差はないが、 運動量は休日の方が少ない傾向であった。 これは、 休日の「 速歩」の時間が少ないことから、 運動強度の差が原因と考えられる。また、 平日と休日の間で、 総消費量と「 ゆ表l. 学生の身体特性 (n=25)
身長
体重
%Fat
BMI
(%)
(kg)
(cm)
160.5
5.8

52.8
6.9

上段：平均値 下段：標準偏差

26.4
5.4

20.5
2.8

表 2. 平日と休日との比較 (n=25)
t値
休 日
平 日
相関係数
自由変24
1958.9 1905.4 1.597
0.592**
総消費量
192.0
177.4
(kcal)
295.2
0.104
231.0 2.201*
運 動量
97.2
119.6
(kcal)
0.167
歩
数 11264.8 9548.5 1.709
2545.0 4774.4（歩）1331.9 1343.3 董1.190
0.244
微小運動
48.l
22.3
（分）
54.7
62.3 ·1.354
0.463*
ゆ壌行
31.8
14.7
紛）
30.1 3.435**
48.2
0.007
歩
速
17.7
19.7
紛）
5.2
4.3 0.972
0.033
強い運動
3.1
3.6
紛）
上段：平均値下段：標準偏差 *p<0.05 ** p<0.01

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

2001

357

第19群

第8会場
268)

看護および医療に対する入院患者の満足度と病院推薦意志に及ぼす要因
ー総合病院の入院患者に対する質問紙調査の結果から
0杉浦美佐子 、木村美智子（日本赤十字愛知短期大学）
桜木幸枝（名古屋第 一 赤十字病院）［目的】患者の満足度に関する多くの調査が行わする重回帰分析を 行った。

れている。しか し、 「看護 に対する満足度に及ぼす［ 結果】有効回答数 178人で回収率は8 2.8%であ要因」と 「看護以外の医療に対する満足度に及ぼった。医療サ ー ビスの評価項目 の因子分析によ り、す要因」との相違に触れたものは少ない。同様に、

3 個 の因子 が抽出された。 因子1 は、 ＜医師は聞「 患者の満足度」と「病院推薦意志」とのそれぞ

きたいことに答えてくれる＞、 く治療の説明は納れに対して 、 どのような 影響を及ぼしているのか、得できた＞、 く医師の処置は手際よい＞等7項目

比較した研究は少ない。 本研究では、 入院患者にで 、医師の応対や技能面を示しており、

ー

「医師の対

ビスの評価項目 （評価スケ ル） の応」と命名した。 因子2はく苦しいときの看護婦

回答にもとづいて 因子構造（スケ ール）を特定し、の迅速な 対応＞、 ＜看護婦は患者の立場を考える

よ る医療サー

その信頼性を検討する。 次に、 その因子構造を用＞、 く処置後ねぎらいの言葉をかけてくれる＞等

いて看護と医療に対する入院患者の 「 満足度」と3 項目で 、看護婦の対応を示しており、「看護婦の「 病院推薦意志」 に及ぼす要因を明らかにする。

対応」と命名した。 因子3は、 ＜病院の掃除は行【研究 方法］質問票は、 今中等によ る質問票と池き届いている＞、 く病院の温度・換気はちょうど上等が引用 している患者の満足度を構成する要素
独自で作成した 「医療サ ー ビスの評価

よい＞、 く病院食の味は私にあっている＞等7項
目から成り、 「病院内の過ごしやすさ」を表すと

項目 」33 項目を用いた。 質問票の項目は、 入院患えた。 残余項目は10 項目であった。 信頼性の指者の①看護および医療に対する満足度 (2 項目）、

標であ るCronbachのa係数は、 因子1 は0.90 、②看護および医療に対する病院推薦意志(2 項目）、

因子2は0.94、 因子3は0.80 と高値を示した。

③医療サ ー ビスの評価項目 33 項目 、 基本情報10

次に、 「 満足度」と 「 病院推薦意志」に影響する要項目から構成された。 評価項目は5段階尺度で回因を明らかにするために重回帰分析を 行った。 そ

答を求めている。 調査の方法は、 2000年8月25の結果 、 「看護 に対する満足度」は 「看護婦の対応」

日�s月2 8 日の4日間、 協力の得られたN市内(P<0.01) が、 「医療に対する満足度」は 「医師の一総合病院（約360床） の入院患者215人を 調の対応」(P<0.01)が、 有意な正の関係を示した。

査対象と した。 こ の入院患者対象には、 病棟婦長

なお、 「 病院内のすごしやすさ」と 「性」 が 「 看護の判断にもとづいて 、 症状が重篤で 調査記入が困に対する病院推薦意志」(P<0.01)に有意な正の難な 患者を含めなかった。 調査は、 婦長が病棟 内関係を示した。

で 調査票を配布し、 患者が回収箱に投函する方法［考察】入院患者の「満足度」 に影響を与える要を用いた。 なお、 患者のプライバシー の保護と個因は、 看護 に対しては 「看護婦の対応」であり、人の調査結果 が個人に影響を及ぼさないことを質

医療に対しては「医師の対応」であった。 従来の問票に明 記 し、 調査の 同意を 得 た。 統計処理は調査では 「看護婦の対応」は、 医療に対する満足

Excel97 およびExcel統計、 Exal多 変量解析を度にも大きな 影響力を持つと されているが、 本研用いて 、 医療サ ー ビスの評価項目の因子分析と 、

究 結果と 一致しなかった。 「病院推薦意志」におい

Valimax法 によ り因子構造を特定した。さらに「看ては、 「医師の対応」が影響を与える重 要な 要因で護と医療に対する満足度」および 「看護と医療に

あ る こと が明らかにな った。

対する病院推薦意志」のそれぞれを目的変数とし、
医療サ ー ビスの評価項目と基本情報を 説明変数と358

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

269)

よび医療に対する 入院患者の満足度と病院推薦意志に及ぼす要因
ー病院規模によ る 比較—
子 、杉浦美佐子 （日本赤十字愛知短期大学）
桜木幸枝（名古屋第 一赤十字病院）【目的】医療の質を測定する方法に 「 満足度 調査」

対応（第1 因子）」、 「医師の対応（第2因子）」、 「病がある 。 患者の満足度を把握し 、 その結果を医療院内のすごしやすさ（第 3 因子）」を表すと考えら

サ

ー

ビスにフィ

ー

ドバックすることによって 、 よ

因子1:1.6%、8
因子2: 3 .3 8 %、れた

りよい医療 を検討してい くことができる 。

因子3 : 48.7%)。 B 病院の各因子は、 「医師の対満足度については多くの調査が行われている 。 し応（第1 因子）」、 「看護婦の対応（第2因子）」、

かし 、 「 満足度」と 「病院推薦意志」の違いについ院内のすごしやすさ（第 3 因子）」を表すと考えらて触れたものは少ない 。 それで私どもは、 先に患れた者の 「 満足度」 と 「病院推薦意志」 を決定する要因子3 : 53. 3 %)。信頼性を示 すCronbachのa係

因 を明らかにするために、 アンケー ト調査を行っ

因子1:2.
2
3 %、 因子2: 4
2.1%、

数は、 両者共に、 因子1 、 因子2、 因子3それぞれに高値を示して おり、 概ね良好な信頼性が得らるのではないかと思われた。

れた( A病院： 0.90 、0. 89 、0. 84 、 B病院： 0.90 、

そこで 、本研究では、病院の規模による「満足度」

0.94、 0. 80 )。次に、 「 満足度」と 「病院推薦意志」とに及ぼす影響要因の相違 をみるために重回帰分析

らかにする 。
【研究方法 】を行った。 その結果 、 大規模のA病院はもとに独自で作成した。 質問票の項目は、 3 3 項目で 、 満足度 、の対応」は、 看護 (P<0.01)・医療 (P<0.0 5)
に対する度で 回答を求めている 。

第1回目が 、1999年8月10 日 �s 月13 日の4日間、 N市内「病院推(P<0.01)に有意な正の関係を示した。

ビスの評価項目 、 基本情報などから構成されている 。 評価項目は5 段階尺「 満足度」 および看護に対する「医師の対応」は、 医療に対する「 満足度」(P<0.01) および看護と（ い ずれもP<0.01)に有意な正の関係を示した。

の A総合病院 （約900床の大規模病院）の入院患
590 人 、第2回目が 、20 0 0 年8 月25日 �s 月

「病院内のすごしやすさ」はA 病院においては、28日の4日間、 同市内のB総合病院 （約 3 60床

係を示さず 、 B病院では、医療に対する 「 満足度」の中規模病院） の入院患者215人を調査 対象とし(P<0.0 5) および看護に対するー「 満足度」、 「病院推薦意志」のすべてに有意 な関た。 両病院とも 、 患者のプライバシ の保護と個(P<0.01)に有意な 関係を示した。

人の調査 結果が個 人に影響を 及ぼさないこと を 質［考察】 入院患者の 「 満足度」に及ぼす影響要因

統計処理はは、 大規模のA病院においては、 「看護婦の対応」

問票に明記し 、 調査の「 満足度」に多大なExcel97 およびExcel統計、Exal多変量解析をであ り、 看護と医療に対する用いて 、 各病院における 満足度を構成 する要素を影響を与えて おり、 重要な要因であることが明ら整理 するために、 医療サ ー ビスの評価項目の因子かになった。 「病院推薦意志」に及ぼす影響要因は、分析をそれぞれに行った。次に、 それぞれに重回大規模• 中規模の両病院共に 「医師の対応」 が 重

帰分析を行い 、 病院規模別の比較を行った。

要な要因であることが明らかになった。

［結果】回収率は大規模のA病院が 89. 3 %、 中規模のB 病院が 2
8 . 8%であった。 医療サ ー ビスの3 3 評価項目の因子分析によ り、 両病院共に3個の因子が抽出された。A病院の各因子は、 「看護婦の日本看護研究学会雑誌Vol. 24

l\o. 3

2001

359

270)

入院中の精神障害者の事故防止～カンファレンス ・ 事故の公表 ・ マニュアルの存在との関連～
O土屋八千代（山梨県立看護大学）

野澤由美 （山梨県立看護大学短期大学 部）【目的】入院中の精神障害者に対する 看護職の安 った。 ③3群間の比較：安全配慮得点が有意に高
全配慮行為の実態と， 事故を教材としての
カンフ かったのは． 「カンファレンス開催」をいつも・
ァレンス開催や事故の公表 ． 事故防止マニュアル

大体開催している群 ， 「事故の院内公表」をしての存在との関連を 明らかにする。

いる群．

ならびに
「事故防止マニュアル」がある【研究方法】 対象者 はY県の精神医療施設（医科 と 回答した群であった。
大学 病院を除く10 施設）の病棟勤務看護職の全【考察】事故 は 有資格者としての責任の低さと専

今回は 59歳までのスタッフ合計4 10 名

門職としての資 質・能力不足に労働環境が相乗（男性76名 ． 女性33 4名）。 看護部長を通して 調

し ， 更に精神科の場合は息者特性が加味されて発査協力依頼． 参 加了承のあった施設に調査票と個生する。 有資格者と専門職該当 の質問項目をベナ

一

別 回収封筒を同封して持参し． 留め置き法で 斉回収とした。

調査内容は①属性（年齢． 性別 ，職の技術習熟のステ ー ジを軸として構成した。 先ー

行分析で職位による格差が大きかったことから．

種所属看護ならびに精神科経験年数）。 ②事

今回は年齢と 職位を制御して事故防止に必要な条

故防止 に 関す る項目を 有資格者該当（へ ナ ー分類

件を検討した。開放病棟の方が得点が高いこと は．

1.2)と専門職該当（へ ヤ分類3-5)各々8項目を設病棟における息者の行動範囲の広さが影蓉してい定し．

ると推測された。 経験年数の増加に伴い 得 点 も高守

令

日頃実施している 行為レベル5段階（いつも実施～してい ない） ならびに職場関連事項2項

くなるが．

目に
ついて5段階（充分ある～ ない）で回答を求かったことから ．

めた（表1)。 分析 方法：①各 得 点 と属性との関 された。

看護経験の方が有意差のある項目も多技術習熟と 経験の関連性が示唆

安全配慮行為を促進する 要素として． 今

遥②カンファレンス開催 ， 事故の院内公表 ． 事

回明らかになったのは事故防止マニュアルが存在

故防止マニュアルを基準変数(3群）
として各 得点

し 認知されていること． 事故を教材としてカンフとの関係を分散分析。 5%水準で統計処理。

ァレンスを開催 すること．

【結果】①属性： 40歳代が最多で29 %, 2 5 - 29

ること等であった。 これらの職場関連事項には属歳が最低で13 %,職種 は准看護婦（士）が57 %であった。 看護経験年数は 1 4.4(土10.4) 年．

精院内で事故が公表され性による差がなかったことからも， 各 自の自覚に加えてこれらの要件を整備していく
ことが事故防神科経験年数は 8.0 (土 8.0) 年であった。 ② 安全止 対策として 有効であることが示唆された。

配慮行為 は「業務常時確認」が4.6点 と 最高で．

［結論］入院息者の安全配慮には事故防止マニュ開催」が最低であった。 各属 アルの存在と 認知や事故を 公表 すること ． 事故を「カンファレンスの性との関連で有意 な差が認められたのは． 性別で 教材としてのカンファレンス開催が有効と なる。
は「危険徴候患者の指示受け」のみ男性が高く．
戦種では「応援要請」や「報告書提出」が看護婦（士）の方が高かった。 所属では開放病棟の方が高く6項目に有意 な差が認められた。 経験年数増加と共に得点も有意に高くなったが．

看護経険の方がより格差が大きかった。 職場関連「事故防止マニュアル」 は3.9 (土1.2).「事故の院内公表」は
3.6

360

(土 1.3) と 低く， 各属性との関連 は 全くなか

表l. 事故関連質問事項
事故発生時
事故発生前
事故発生後
院内報告ル ー ト
C業務常時躍認
報告書提出
応援体制の事前確認 他息者への配慮
患者の人間関係調整 応援要請
危険個所の把握ヽ危険徴候キャッチ家族・外部報告 息者受止めの配慮
加7ァレンス開催
危険息者の指示受け 患者対応
事故回避息者対応
分析と記録・保存© 事故防止℃ュ71,
事故の院内公表
O有資格該当項目 O専門職該当項目 ◎職場関連項目

日本看護研究学会雑誌\'ol. 24

No. 3

2001

271)

医療事故におけるヒュ ー マンエラ ー に関する人間工学的研究- FTA(Fault Tree Analysis) は有効か ー【研究方法】
FTAは、分析対象とする事故(Fault)を頂上現象とし、それが発生するための条件と要因を把握する。 そしてこの事故が発生する条件、要因を樹形図(Tree) にして下位に展開、分析(Analysis)する。 すなわち事故の発生要因を6つの分析記号（欠陥事象、基本事象、 ダイアモンド、ハ ウス、
論理積、論理和） によって分類、樹形図化する（図1)。 事故は、「夜間にトイレヘ行こうとしてベッドから転落する。」ということであり、参考とした
リスク要因は大別して病院内の物理的環境（外因的）、患者側に起因する要因 （内因的） の2 点である （表1)。

参考としたリスク要因 21

表1

病院内の物理的環境（外因的）患者側に起因する要因 （内因的）

ニO

【目的】
近年、 医療事故が社会問題となっている。 これらの事故の中でヒュ ー マンエラ ー が原因となっている例は多いが、産業事故に比較してその研究や対策は遅いといわれている'lo
本研究の目的は、人間工学分野においてシステ
ムの信頼性や安全性の解析に用いられるFTA(Fault Tree Analysis)による分析手法を医療事故の原因究明、再発防止に応用可能か検討することにある。 今回用いた例は、三井による転倒・転落事
2
故のリスク要因 )を参考に、患者が夜間にトイレへ行こうとしてベッドから転落した事故を想定してFTAを試みた。

0斎藤 真（愛知みずほ大学）、村本淳子（三重県立看護大学）、
岡本恵里（東京女子医科大学）

欠陥亭象
基本亭象：それ以上原因を追求できない

,.,.,

',

/

,

ダイアモンド：さらに分析可能であるが現時点では省略、または保留する

,
今

/
ヽ/・

ハウス：通常存在する欠陥亭象でない亭象

乙 論理積：下位の事象が全部起きた時に上位の亭象が起こる(andゲート）,.--'----

乙•一--�

論理和：下位の亭象の内、いずれかひとつ起きた時に上位の亭象が起こる(orゲート）

図1 FTAの分析記号とその意味【結果】想定された事故は、基本事象8個、ダイアモ
ンド2個の 樹形図に分析された （図2)。 これらが事故発生要因であり、防止対策の原点となる。
【考察】
転落事故が発生する基本要因は、①ベッド下の不備、②夜間照明の不備、③補高台の滑り止めの不備、④ストッパ ー のかけ忘れ、⑤視機能の低下、⑥平衡感覚の低下、⑦運動機能の低下、⑧事前に患者への教育が徹底されていないことなどであった。 また追求不能・保留事項は、①ベッド昇降に支障を来すほどの苦痛感、②薬物 （投薬） による
影齊などとなった。
【結論】
FTAは、事故発生のメカニズムの解明や防止マニュアルの作成など有効な手法であると考えてしヽる。
【 参考文献】
1)川村治子：医療事故防止の考え方、からだの科
学、臨時増刊、川村治子絹、9-14、 日本評論社、
2000
2)三井和子：転倒・転落事故の要因とその予防と対策、看護MOOK39 医療事故 ー その予防と対策
ー、内田卿子編、27- 33、金原出版、19 92
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

図2

No. 3

2001

分析の結果

361

272)

カルテ開示に対する入院患者の認識とその関連要因0山本保子山本加代子内海アサコ（国家公務員共済組合連合会京阪奈病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センタ ー ）認したいという思いの表れと考えられる。
自身のカルテを見たくない理由としては、 「 主
治医にまかせている」が32名(36.4%)、 「 見てもわからない」が25名(28.4%)、 「 必要な説明は聞いている」が20名(22.7%)の順であった。 また身内のカルテを見たくない理由は 「 主治医にまかせている」が32名(36.4%)、 「 必要な説明は聞いている」
が22名(25.0%)、 「 見てもわからない」が22名
2( 5.0%)の順であり、 自身のカルテを見たくない
理由とほぼ同様であった。 これは、 「 医療者側への信頼」、 もしくは 「 医者におまかせ」の思いを示【対象および研究方法】
したものと考える。
平成12年12月1日から平成13年1月18日の「 カルテ開示」という言葉を聞いたことがある人間に当院内科病棟に入院した患者88名を対象とのうち、 「 自身のカルテを見たい」と答えたのはして、 無記名自記式による調査を行った。
68.5% で、 聞いたことがない人のうちで 「 見たい」には 「 カルテ開示という言葉を聞いたこと答えた人の割合32.3% の間に有意差(p=0.002)をとがあるか」 「 自身のカルテおよび身内のカルテ開認めた。 また、 「 自身のカルテを見たい」と答えた
示の希望とその理由」 「 自分の健康維持• 増進に心人が身内のカルテを見たいと答えた割合も有意がけていること」に関する項目を盛り込んだ。
( 0.000)に高かった。
p=4)健康維持行動と、 カルテ開示の希望との関連【結果および考察】
健康維持行動として関心が高かったのは、 「 体1) 対象者の基本属性
対象者の平均年齢は56.5歳で、 性別内訳は男性 重を定期的に測る」が53名(60.2%)、 「 定期的に健康診断を受ける」が52名(59 .1%)、 「 充分な睡眠を59名、 女性29名であった。
とる」が49 名(55.7%)、 「 アルコールを飲まない」
2)「カルテ開示」という言葉の認識「 カルテ開示」という言葉を聞いたことがある人が45名(51.1%)、 「 タバコを吸わない」が44名
は55名(62.5%)、 聞いたことがない人は32名 5( 0.0%)、 「 毎日少しでも身体を動かす」が42名( 7.7%)の順であった。 これらの結果とカルテ開(36.4%)であった。 このことから、 本研究の対象 4者には、 「 カルテ開示」という言葉が今なお充分に 示の希望との関連を見ると、 「 体重を測っていない人」 「ストレスをためている人」「 つとめて歩くよ
浸透していないことが伺えた。
3)自身および身内のカルテ開示の希望とその理由 うにしている人」において 「 カルテをみたい」と答自身のカルテについては48名(54.5%)が「 見た える割合が高い傾向にあったが、 いずれもい」、38名(43.2%)が 「 見たくない」と回答した。 身 は認められず、 意味づけも困難と考えられた。
内のカルテについては47名(53.4%)が「 見たい」、【結 論】
37名(42.0%)が 「 見たくない」という回答だった。
1. 「 カルテ開示」という言葉は、 今なお充分には浸自身のカルテ内容のうち、 見たい項目として最も透していなかったが、 この言葉を知っている人は、多く挙げられたのは 「 検査の結果」で34名(38.6%)
自身のカルテ開示を希望する率が高かった。
であった。 一方身 内のカルテ内容 では、34名
2. 「 自身のカルテを見たい」と答えた人は、 身内の(38.6%)が「 病名」を挙げていた。
カルテ開示も望む率が高かった。
自身の場合は、 検査結果が治療効果の判断のめ
3健康維持行動と、 カルテ開示の希望の有無にはやすとなるため、 より関心が高いものと考えられ関連が見られなかった。
る。 また身内のカルテについては、 まず病名を確【序 論】
情報化の広がりや人権意識の高まりによって、医療の分野においても情報公開を求める声が大きくなっている。 しかしながら、 当院では患者からカルテ開示を積極的に求められたことはなかった。
今回、 患者が 「 カルテ開示」という言葉を知っているか、 カルテ開示を希望するか、 またそれらの認識と患者自身の健康の維持・増進に対する姿勢との関連の有無について調査を行った。 興味深い知見が得られたので、 ここに報告する。

362

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

第 8 会場

273)

第20群
学生が捉えた前立腺がん患者のがん告知と自己概念に関する情報の分析

0小河育恵（吉備国際大学）
藤田倫子（高知医科大学）【目的】成人看護学臨床実習における学生のケ ー 名・状態・予後のインフォ ー ムド・コンセントがスレポ ー トから、 前立腺がん患者のがん告知と自 されていた。 5)キ ー パ ー ソンについては配偶者
己概念に関する情報を分析し、 その特徴を明らか 5 件、 配偶者以外 3件、 記述なし 3件であった。
6 ) 信仰については記述あり 8 件、 記述なし 3件にする。
【方法】 1) 対象は 1997�2000 年 K 大学 3年次開 であった。 全件とも信仰している宗教はなかった
講成人看護学臨床実習において、 前立腺がん患者 が、 お守りとするものをもつ、 あるいは生活上ののケ ー スレポ ー トを作成し、 研究協力の得られた 信念・信条を表現していた。 7)告知と信念・11 名。 2) 期間： 2001 年 1 月�2月。 3) レポ ー 条との関連では、本人告知されている者の全てに、を表現していた （が=7.22,df=l,P=.O
ト作成期間： 成人看護学臨床実習終了後1ヶ月以内に提出。 4) 調査内容： H. Shipper, Spitzer,24) 。 8 ) 告知とキ ー パ ー ソンの関連では、 告知群
Aaronson らによるQOL構成要素を基にした 20 領をキ ー パ ー ソンとする患者が多く、 有意
域 46 項目、うち自己概念に関する情報は Carpeni 差が認められた（が=7.54,df=2,P=.023) 。 また、
to, L.J. による自己概念の混乱を生じる要素（ポ 年代が高くなるにつれて、 配偶者以外をキ ー パ ー
ディイメ ー ジ、 自己理想、 自己尊重、 役割遂行、ソンとしていた。 9)死への不安・恐怖など、 死
自己同 一 性）とした。 5) 分析 ： 研究者2名が事前 に関する表現が半数に認められた。
打合せ後、 自己概念の混乱を生じる要素について【 考察】がん告知は、 年齢との関連よりも、は、各カテゴリ ー を積極的・消極的表現に分類し、 の問題解決能力や告知後のサポ ー トカが関連して評価者の 一 致率が高まるように再検討した。
おり、 援助者はそれらの観察が必要であるという
クロス集計およびカイニ乗検定をおこな 研究がある。 本研究においては前立腺がん患者7った。 6)用語の定義：本研究では、 自己概念を 件にがん告知がされていた。 告知後は、 配偶者がその時、 その人が自分に対して持っている
キ ー パ ー ソンとなって、 患者は支えられていた。
と他者が示す反応を知覚する
配偶者がキ ー パ ー ソンとなっている割合は、ものとした。 前立腺がん患者は、 治療等によって らの既研究の子宮がん患者の場合よりも高く、 後肉体の部分的喪失や外観・機能の変化を伴い、 そ 者は娘などの配偶者以外をキ ー バ ー ソンとするケの経験の中で自己概念は変化していくとした。 自 ースが多かった。 また、 前立腺がん患者は特定の己概念の混乱：自分自身に対する感じ方、考え方、 宗教はもっていなかったが、 自己の信念や信条を見解に否定的変化が起きているか ・ 危険性のある もって生活していることが明らかとなった。年齢、状態であり、 自己概念の構成 5要素に変化が起き 性や役割分担が関連について解明していないが、ている状態とした。
自己同 一 性等に積極的な表現が多かった。 これらの関連を解明していくことは、 今後【結果】1)
年齢は 65 歳�87の課題である。 また、 対象とした前立腺がん患者
D 歳、 農業を含めて有職者は 7 件であった。
は、 自己概念の混乱を生じる要素に関して明確な
2) 病理的進行度： stage A�Bは 6 件、 stage C 差を認めなかった。 しかし、 予後に対する反応・
おいては、 現実を認めたくないという表現
�D は 5件。 3) 治療方法 （重複回答）：手術 8 件、化学療法 4 件、 放射線療法 2 件であった。 自が多くあった。 このことは、 身体的な状態におい状があったのは9件であった。
てがん患者は自覚と否認が同時に存在するというもあり、 継続的にみていく必要がある。
4)告知については、 本人に病名・状態を告知があったのは7件であった。 予後の説明は7件にあ【結論】学生が捉えたこれらの前立腺がん患者のったが、 患者自身は治癒可能あるいは再発しない 看護情報の信憑性については、 今後、 継続研究とがんと捉えていたケ ー スがこの中に 5 件あった。
臨床研究を同時進行させていくことが必要であろ
配偶者および家族に対して、 全てのケ ー スに病 う。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

2001

363

274)

がん患者が認識しているソ ー シャルサポートと満足度
0中村織恵、 長谷川真美、 今川詢子、 岡本佐智子（埼玉県立大学短期大学部）［目的】医療技術の進歩により、 がん発見 ・治療からの生存年数 が延長している。それに伴い在宅で長期にわたり療養する患者は多い。がん患者は身体症状や生活上の規制、 病名告知後の不安、 死の恐怖といった様々なストレスを抱えている。このような状況にある患者に対して周囲からのサポ ートは重要であると考えられる。そこで、退院後がん患者がどのようなソ ー シャルサポ ー トを受けていると認識しているか、 またそれに対する満足度を明らかにし、 看護職者のかかわりを考えたい。
（研究方法】対象；U病院一 般外科病棟に入院したがん患者で、 手術を受け外来でフォロ ー を受けており、調査に協力を得られた患者32名のうち、
ソ ー シャルサポ ー トについての回答の得られた27名。方法；質問紙法。外来受診時に看護婦が直接調査への了解を得て 質問紙を配布し、 回収は郵送とした。 調査内容；患者の背景、 マニトバ癌治療研
究財団開発のがん患者用QOL尺度によるQOL状
況、 ソ ー シャルサポ ー トの実態。（ ソ ー シャルサポート提供者（以下サポ ー ト者）、 サポー ト内容；心理面・ 実際面・ 情報面・ 経験面に分類） 分析方法；単純集計および SPSS を用いた炉検定、 t検定。
（結果】対象 （以下患者） 内訳；男性 16 名、 女
性11名、平均年齢63.0歳 （土10.80)、 同居家族
数平均 2.7 人、 退院後日数平均 369.8ヶ月（土478.374)。1人あたりのサポ ー ト提供者数 3.74名（土3.590)。 患者らの QOL 状況は「 親しいものとの親密度」（平均 6.11土1.60)「治療法への信頼」（平均5.48土1.42)「機嫌の良い顔つきをしている」（平均5.11土1.25) と高く、「2週間の間の嘔気」（平均1.81土1.41)「吐き気の毎日の影響」（平均2.08士1.93)「 不快感」（平均2.53土1.52)など身体的QOLが低かった。
サポ ー ト者内訳；サポ ー ト者合計103名、 男性
33名、 女性70名。平均年齢52.07歳、1人のサポー
ト者が担っているサポ ー ト側面数平均 1.9 (土364

0.9405)。 患者との関係で最も多かったのは友人で30名、次に配偶者で25名、 実の親または子が2 3名であった。 医師4名、 看護者0名であった。
配偶者が担っているサポ ー ト数 は2.44側面、友人は1.43 側面、実子 ・ 実親の身内は1.95側面であった。 サポ ー ト内容別にみてみると心理面に対す
るサポ ー トが最も多く、 対象者 27 名全員がサポー
トを受けていたが、 情報面、 経験面のサ ポー トは少なかった。それぞれの側面への満足度は、実際
面 ・ 心理面は高かったが、 経験面は低かった。サポー
ト者別に各側面の満足度を見ると、 『配偶者』では実際面のサポ ー トで満足度が高かったが、 経験面では低かった。 一 方『友人』 では心理面のサポ ー
トヘの満足度が高く、 情報面も高かった。
［考察】看護者は患者の支えになる対象を配偶者や身内ととらえることが多いが、心理面・ 情報面においては友人も支えになっていることから、 広く
患者のサポー トネットワ ー クの実態を知り効果的なアプロ ー チをしていく必要がある。また、患者へのサポ ー トでは情報面が少なく、 満足度も高くはないことから、 専門的知識を持った看護職者の介入 の必要がある。経験面のサポ ー トが少なかったが、 これはがんという疾患の特徴上、 経験を踏まえたサポ ー トは難しいと思われ、 また満足度も低いことから患者自身が期待していないこと も考えられる。サポ ー ト者として看護者を認識していた患者はなく、 退院後の患者へのかかわりを検討す
る必要があると考えられる。
［結論］本研究の対象ではもっとも身近な配偶者や身内が多側面においてサポ ー ト者と認められていた。 友人もサポ ー ト者として認識されており、特に心理面へのサポ ー トを担っていた。情報面・経験面のサポ ー トはどのサポー ト者においても少なかった。 看護者はサポ ー ト者と認識されていなかったことから、 退院後の看護職者のかかわりについて検討が必要であると考えられる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24::--.:o. 3

2001

275)

手術を受ける癌患者を持つ家族のストレス対処パターンと背景要因との関係
0大旗喜美子橘朱実中川原佳子（国家公務員共済組合連合会京阪奈病院）
山田 一 朗（臨床研究支援センタ ー ）B: I積梧的対処」→「おまかせ」→ （安堵）→【序 論】
手術が患者本人やその家族に与える身体的・心 「 おまかせ」 ・「積極的対処」
理的ストレスは多大なものがある。 しかしなが C: 「回避」→ 「 おまかせ」→ 「 現実的対処」→ 「 現ら、 患者自身のストレス対処行動についての先 実的対処」
AおよびBパター ンの家族は手術直後 「安行研究は既に存在しているものの、 患者家族を堵」 の情緒を示し、 ストレス状態が軽減してい対象とした研究は少ない。
今回私達は、 癌で手術を受けた患者家族のス た。 この群は手術を 「 病気を治すための手段でトレス対処行動を明らかにし、 家族への支援の ある」 と解釈しており、 医療者への信頼に根ざ
あり方を考えることを目的として本研究を行っ した「おまかせ」を促進できたものと考えられる。
Cパター ンの場合、 病名を知らされた時からた。
病気や手術について楽観的に考えようとして問【対象および研究方法】
を回避し、 問題と直接向き合うことなく対象は、 癌で 手術を受けた患者の家族で、 会的対処のみを用いていた。 このことがストレス話に支障のない者7 名とした。 2000年10月20
状態の持続をもたらしたものと推測できる。
日から 2001年1月30日にかけて面接を行い、3. 対処パタ ー ンと背景要因の関連
半構成的な質問に対する対象者の自由な回答をのうち、年齢・性別・記録した。
告知の有無と対処法の関連は認められなかった。
質問内容は、 「 病名を知らされた時」 「 手術の必
自身の性格を 「 おおらか」 「 楽天的」「 プラス要性の説明を受けた時」 「 手術直後」「 現在（術後10考」と評価した家族は、 病名を知らされた時、日目）」の4時点について、 対象者の 「 情緒の状
して「積極的対処」を用いていた。 「 楽天的」
態」 「 ストレス認知」 「 対処」 に関する項目の振 「プラス思考」という性格が、 前向きな問題解決
り返りである。 面接は、 面接者と記録者各1 名
思考につながっていると考えられる。 ま た 「 神が対象者に対峙して行い、「 くよくよする」といった家族も 「積極的を逐次記録した。 デ ータ分析は対象者の全発対処」 を用いていた。 常に考えたり、 何か行動言から 「 対処」 と解釈される要素を抽出し、 山を起こさないと安心できないという性格が、
田らの分類を参考にして作成した 「積極的対処」
却って前向きな対処行動につながったものと「 おまかせ」 「 回避」 「 現実的対処」の4基準に従っえられる。
て分類した。
さらに、 「積極的対処」を用いた家族は、ーとの関係ではリドする立場にあり、 家族自身
【結果および考察】
1. 対象者の基本属性
も友人・ 同僚・親戚など支援者を持っていた。
対象者の内訳は男性 2 名、 女性5 名で
年齢は このことが、 ストレス軽減につながったと考え
51歳から 70歳までに分布していた。 なお、られる。
4. 今後の家族支援のあり方
者の疾患別内訳は胃癌l名、 大腸癌 3名、1名、 乳癌2名であった。
今回の研究から、 手術を受ける癌患者の家族がたどるストレス対処パター ンの一 端を知るこ
2. 対処行動のパタ ー ン分類
各事例における4時点での対処行動は、 以下 とができた。
の3 つのパター ンに分類された。
今後、 私達が癌患者の家族への援助を考える
A: 「積極的対処」→ 「 お ま かせ」→ （安堵）→ 時、 家族の性格や支援状況を見極めた関わりが「積極的対処」
重要であると考える。
日Vol. 24>Yo. 3

2001

365

276)

胃切除ビルロ ー ト I 法術後の退院日数阻害因子の研究（第 1 報）
一看護婦の食事指導との関係を探る一

0山口愛子！）小林督子 2) 中村直子 2)!)

前愛知県がんセンタ ー2)愛知県がんセンター【目的】胃切除ビルロ ー ト I 法（以下 B·I とする）

人中、5 人であった。入院日数の長短とすなわちA術後、退院日数に影 帯を及ぽす因子が何であるか

群とB群の身体的症状の出現に有意差が認められを探った研究は少ない。今回、身体的症状の出現でた (P <0.01) 。

退院までの日数に違いがあることに焦点をあて、

2 看護婦の食事指導の内容に関する調査：食事開調査した。それらを調査することで入院から退院始時に必要な5項目（ダンピング症状、食事量、咀までをスム ー ズに援助できる手がかりを看護婦の喘する、摂取 時間、食事する姿勢） については 18との関連について探った。

人中全員が 「 はい」と答えていた。 一 方退院後に必【研究方法】 1. 身体的症状の出現の有無と(B·I)

要となる5項目では、 「 3回食に戻す目安」は 18 人

術後から退院までの日数の違い

中 10人、 「 水分摂取」は7人、 「 栄養価の高い食品のト I 法を受けた患者 50 人紹介」については5人、 「消化の良い食品の紹介」に(1998 年7月 �1999 年 3 月に手術を受けた人）

ついては 11 人、 「術後の体重減少」については 9 人

方法：カルテ検索が各々 「 はい」と答えていた。

内容： 手術から退院までに要した日数で平均日数【考察・結論】身体的症状の出現が退院日数に影(20.3 日） より長い群と短い群に分類し、身体的響を及ぼす因子の一 つであると考える。しかし、身対象：胃切除ビルロー症状出現の有無との関連を調査した。

体的症状の出現がないにもかかわらず退院までの

2. 看護婦が行う (B·I) 術後の食事指導の内容に日数が平均以上になった患者がいる 一 方で、身体関する質問紙調査

的症状の出現があっても退院までの日数が平均以

対象：消化器外科病棟に勤務する看護婦 18 人下である患者の存在は、身体的症状がない患者の

日時： 1999 年 3 月 23 日�3 月 31 日

入院日数の短縮が図れる可能性があることを予測

方法：留め置き法させる。

内容：食事開始時に必要な項目と退院後に必要な質問紙調査の結果から、食事指導開始時に必要項目に分類し食事指導の看護婦の視点を調査した。

な知識に関わる 5 項目を指導する看護婦は多かっ【結果】1身体的症状出現の有無と退院までの日

た 一 方、退院後必要となる知識に関する5項目に数の関係：手術から食事開始までに要した日数は目を向けて指導する看護婦は少なかった。 このこ

平均5.7日 （最短日数4日、最長日数 13 日） であとでは、在院日数短縮に伴い継続看護の視点が重った。手術から退院までに要した日数は平均 20.3

要と言わ れているが、実際には看護婦側に長期に日（最短日数 13 日、最長日数 47 日）であった。こわたる視点での指導が不足していることを予測さの平均日数より、長い群を A 群（手術から退院までせる。以上のことより、身体的症状の出現がないにが 21 日以上要した群）、 短い群をB 群（手術からもかかわらず退院までの日数が平均以上になった

退院まで要した日数が 21 日未満であった群）と患者の存在と看護婦の食事指導の内容・時期の再分類したところ、 21 日以上要したA群は 50 人中考により、在院日数の短縮が図れる可能性が示唆

18 人であった。その 18 人中、術後合併症や消化器症状の訴えがあったのは 13 人、残り5人には特に問題なかった。 一 方、術後から退院までが 20 日以されたと考える。

内であった B 群の人は 50 人中 32 人であり、術後し、看護婦の食事指導が退院までの日数に及ぼす合併症や消化器症状の訴えがあったのはその 32

影帯を明らかにしたい。

366

残された問題として、今後は看護婦が行う食事指導の内容の変化と退院までの日数の関連を調査

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No. 3

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277)

骨髄移植を受ける患者の無菌室における身体症状と感染予防行動遂行との関連

0黒田政美、 岡田智子（愛媛県立中央病院）
青木光子、 岡田Jレリ子（愛媛県立医療技術短期大学）【目的】骨髄移植を受ける患者は免疫不全状態とな出した。看護記録から客観的情報を収集し、面接にる為、感染を受けやすく、感染予防行動の遂行が必よる情報を補足した上で、身体症状と感染予防行動要となる。 しかし、この時期は移植片対宿主病により身体的苦痛を伴い、感染予防行動遂行に影響を及遂行との関連を分析した。【結果］身体症状の種類・程度及び感染予防行動の遂行状況は表1に示した。

ぼすと考えられる。 そこで、無菌室入室中の骨髄移主な症状は発熱、口内炎・咽頭痛、嘔気・嘔吐、頻植を受けた患者の身体症状が感染予防行動遂行に尿．頻回な下痢、倦怠感などであった。 一 事例につどのような影欝を与えているのかを明らかにする

き 3-8 種類の症状がみられた。 感染予防行動の遂ことにした。【用語の定義】 感染予防行動とは、 無菌室内で行う内服・ 含嗽•吸入とする【研究方法］

より遅れたができた（事例 A·B) 、看護婦の全面行状況は、 時間どおりできた（事例 D·E) 、 時間
介助で何とかできた（事例 C) 、 であった。【考察】く対象＞骨髄移植を受けた患者で研究参加に同意が得られた 5 名＜期間 >2000 年 3 月"-'2000 年 10
月く方法＞半構成的なインタビュ ー ガイドを用い痛」 である口内炎・咽頭痛、 「 薬を飲むとすぐ吐きた面接を無菌室（以下CR)入室1週間後(I)と退室後(II)の 2 回実施した。 内容は面接 I では①現在

嗽• 内服という感染予防行動への影響が大きい。

の身体状況②感染予防行動に対する思い③医療者に対する要望、面接 lI では、①入室中一番辛い時期

身体症状のうち 「含嗽時にしみる、飲み込むのが激そうになる」嘔気・嘔吐は、投与経路が経口的な含38℃前後の発熱、 頻回な下痢・排尿は体力を消耗させ、 「 身体中がだるい、 動きたくても動けない」

に対する思い③医療者に対する要望とした。面接時、了解を得て録音しその後逐語録とした。逐語録より

倦怠感に拍車をかけ、時間ごとに体動を要する感染予防行動の実施を困難にしている。感染予防行動の遂行状況の差は、身体症状の種類の多さに起因して身体症状の種類・程度と感染予防行動遂行状況を抽いるのではないかと考えられた。

とその時の状況②最も辛かった時の感染予防行動

了
灰痘
男性

B
51歳
女性
C
31歳
女性

D
31歳
男性

E
39歳
男性

表1 無菌室における身体症状と感染予防行動の遂行状況（ ） 内は患者の主観的情報

身体症状の種類と程度

感染予防行動の遂行状況• 38℃前後の発熱（精神的に苦痛・不安定になり辛い）・ ロ内炎・咽頭痛（口の中がおかしくて水もしみる、 薬を飲
むとき喉仏に激痛）・咳嗽（しんどくて眠れない） ・頻尿（たびたぴトイレに行くのが辛い）・倦怠感（しんどくて動きづ
らい）·38℃前後の発熱 ・ ロ内炎・咽頭痛（薬を飲むのが苦痛）．嘔気・嘔吐（薬を飲むのが苦痛） ・頻回な下痢（トイレに行くのが辛い）・顔から頚部の吹き出物• 38℃前後の発熱 ・ ロ内炎・咽頭痛（ゴクンと飲み込むのも痛いし喋る事自体痛い） ・嘔気・嘔吐（薬を飲むとすぐに吐きそうになった） ・腹痛・肛門痛（痛み止めが効きにくかった） ・排尿 時痛・頻尿 ・肩から外陰部にかけての痛み（身体自体にグッと力が入るみたいで辛い） ・倦怠感（身体中がだるくて眠れない 、 動きたくても動けない）• 38℃前後の発熱（動くのはどうにか出来た）・嘔気・嘔吐（一 番しんどかった 、 吐き気が残って食べられなかった）
・ 食欲低下• なかなか動けず含嗽 、 内服の時間が2時間程度遅れる。
•吸入は、 午前 、 午後と指示されているが、 午後と夜間とに遅れる• 発熱の為、 水薬が点滴に変更となる.(「ゆっくりでいいから動けるときにしてくださいね」とのNSのやさしい声かけで動けた）• 内服はだいたい遅れ気味だが実施できた・吸入はできた•発熱の為、 水薬が点滴に変更となる・（ここでは何でも自分でしなければいけないのでがんばつてした）· 時間は遅れていたが本人ができそうなときに見計らって看護者の全面介助で行っていた。
・ 吐きすぎて吐血したため点滴に変更となる。
・（薬を飲んだら30分は吐いたらいけないと思って必死に我慢した。 自分でがんばってしなければという気持ちで乗り越えた。）
・含嗽• 内服•吸入は時間どおりに実施できた• 発熱の為、 水薬が点滴に変更となる
・（内服は苦痛ではなかったが水薬は飲むともどしそうだっ
たがきちんとできた。 うがいが困難で液をみただけでウッとくるような感じがしたがどうにかできた。）

・ 食欲低下(2�3割しか食べられなかった）．頻回な下痢・肛門痛（動くのが辛かった）・倦怠感（免疫抑制剤のせいで一番しんどかった）・含嗽 • 内服•吸入は時間どおりに実施できた・（身体を動かすことの苦痛のため夜のうがいが辛かった。なんとか時問・ 時間ごとにこなしていくことで精 一杯の状況だった。）

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No. 3

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367

第8会場

第21群

278)

倫理的配慮を踏まえた研究承諾手続きの検討

O野村千文、 比嘉肖江、 山田紀代
（静岡県立大学看護学部）【目的］
看護研究は、 主に人間を対象とする研究である
ため、 研究対象者への倫理的配慮に細心の留意を払うことが求められる。 特に、 研究対象者の権利を保証するための第 一段階である研究承諾においては、 慎重な手続きが必要なはずである。 しかし現状は、 研究者側のみの視点から簡便な方法で研究承諾を行う傾向がある。 そこで本研究では、 研
究対象者の視点から捉えた望ましい研究承諾の手
続き方法を考案し、 実際の研究において試行した
結果について報告する。
【研究方法】
1. 研究参加承諾書の作成（表1)
現在、 研究承諾の手続きにおいては、 研究対象者に提供される情報が不十分であったり、 研究対
象者の承諾を確認する手段が不明瞭な方法である
ことが多い。 そこで、 これらの問題点を改善する
ため、 研究対象者自身も提供された情報にるまでの過程が明瞭になる 「研究参加承諾書」の様式を考案した。
2. 研究者倫理自己チェックリストの作成
慎重な研究承諾の手続きを行うためには、 研究者が常に自己の行動を振り返り、 倫理的配慮に対する感受性を高めておくことが重要である。 そこで、 研究対象者への説明後に、 研究者自身がその内容について自己評価を行う 「研究者倫理自己チェックリスト」を考案した。
3. 実用性の検討
上記手続きを、 研究者らが実施した看護研究において採用し、その実用性について検討を行った。
【結果・考察】1. 研究参加承諾書について
研究対象者に対して、 研究計画を口頭ならびに文書にて説明を行った後 「 研究参加承諾書」を用いて承諾の手続きを実施した。 その後、 本承諾書の様式や内容に関する質問紙調査を実施した結果、「研究参加により生じる事柄を確認しながら考えることができた」「再説明を求めやすかった」等の368

意見を得ることが出来た。 このことから、 対象者
自身が研究承諾するまでの過程を明確にできる効果が示唆された。
2. 研究者倫理自己チェックリストについて
研究対象者への説明後、すべての対象者毎に各々で 「研究者倫理自己チェックリスト」への記載を行った。 その後、 本リストの様式や内容に関して検討を行った結果、 記載に労力と時間を要したが「研究対象者の権利保護に対する意識が高まった」「研究データに関する責任を強く感じた」等の意見を得た。リストにより自己評価を行うことは、
倫理的配慮を再認識する機会となることが示唆された。
［結論】
今回、 研究対象者への倫理的配慮を踏まえた研究承諾の方法として、 「研究参加承諾害」および 「研究者倫理自己チェックリスト」を考案し、 その実用性について手応えを得ることができた。今後は、
本手続き方法での実践を重ねると共に、 研究対象者の属性に合わせた対策についても検討していく
ことが課題である。
＜表 t>

研究参加承諾書o.

下 E の項目について ， 遵停できた湯合はもう一哀訊明が玖しい湯合は△、 わからない湯合は X
を1列目（ ）内にご記入下さい ． なお△, XQ)項目については． 阿哀ご反明させていたださます．
()() l. 研完貴の氏名・所虞•達絡先についてR明を受け言停しました．

()() 2. 研完の目的と意蓑，利益．あなたが道Itれた言白について鯰明を曼lj十分遵停

納得しました．

()() 3 魯Jll途中に何回でも反明を受けられることを言序しました．
()( ) 4. 滲加途中での貶閂や買閂に対してもそえてもらえると反明を受け芝停しました．
( )() 5. ii只への参幻手瓜 ． 日騎 ， 急幻回歎， 所蔓笥閃の氏明を受け夏繋しました．
()() 6. 石只への魯加を同意した場合， 不快感・ストレス・不自白さなどをg験する

恐れのあることについてE明を受け夏髯しました．
() () 7. 屈只喜加はあくまでも任遣であり 、 禎鑓ではない111!明を受け言累しました．
< J < J e. 石只食加への欝遇および石完途中での拒否·I!辺も保にされていることを言愕しました．
()() 9. 研完舎Jllへの欝退・拒否·11退により現在，符来的に何ら葺IIがないこと． 不利益を筏らないことを保にされているということを夏愕しました．
()( )JO. 石究で得られたデータや11人回吝•石兒紀鯰に日して．鼓重に保管され研究日査員だけがそれらを利月でさること. 11査員以外の何人もそれらを利用できた
いことの反明を受け言累しました ．
() ()11. 石只で得られたデータや晨人回そ・研究記贔に日してブうイパシー保霞のために研究呑·il完 査員が行うぺきことについてR明を受け夏僭しました ．
()() 12. 研究庄棗R 表において． “人が行定できるような表乳をしないことが保にされていることを夏停しました．
( I ( )13. この石究に滲加することで臼人の紅費がかかることはないと只明を受け言搭しました．
( )( )14. この研究に抄加するうえで何らかの言白で、鼠技そ只3または9只 Ill 査員に話Tことがでさない場合には大学Q)jt匿委員会に述給r ることができるとE明を受け想累しました ． （国 000-0000)n以上のことを玲まえ 、 この研究に参加することを私の意志により承騎しました．
日'1•
石売象日名署名：
研究名・石究a査員署名

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279)

ー ー

「甑」•「麟移筐」に対する意員とドナ カ ド謄鷹聾〇

樋口日出子（岩手県立大学）
阿保美樹子（青森県立保健大学）
藤井博英（青森県立保健大学）

I. 目的：厚生省と社会法人日本臓器移植ネットリーク

179 名 (49.9%) 、 少し関心がある171 名 (47.8%) 、は、 臓器提供の意思を明確にするための臓器提供関心がないは9 名 (2.5%) である。 2) ドナ ー カ ー ド

意思表示カ

ー

ド（ドナ

ー

カ

ー

ド）を約7千万枚を所持の特徴：①所持の有無については、所持してい配布している。 平成12年5 月の総理府の調査では、る168 名 (46.8%) 、所持していない191 名 (53.2%)

疇提供意思表示カ ー ドの所持率は9.4%である。

である。 3) 脳死•臓器移植の特徴：①脳死を「人しかし、 意思表示カ ー ドを所持しても、 半数以上の死」と認めるかは認める126 名 (35.2%) 、 認めなの人が臓器提供の意思を記入していない現状があ

い63 名 (17.5%) 、 わからない170名 (47.3%) である。 また、 家族の承諾・署名が必要であり、 所持る。 ②脳死による臓器移植を認めるかは、 認めるに関する考え方は様々で、 その動向は注目されて307名 (85.6%) 、認めない7 名 (1.9%) 、 わからないる。 そこで、 今回私達は、 臓器提供意思表示カ

い45名 (12.5%) である。 ③脳死状態になった場合

ー

ド所持の現状を把握し、 「脳死」 ・「臓器移植」の臓器提供について、提供する205名 (57.1%) 提供に対する意識との関連性を検証した。

しない38名 (10.6%) わからない116 名 (32.3%) であ

II. 研究方法： l. 調査の概要1) 対象： I 県内の看る。 特に臓器移植を認める理由として、 臓器移植

護学部の大学生233名、 短大生126 名、 計 359 名であによって多くの人が助かるから270 名 (75.4%) 、臓器る。 2) 期間： 2000年4月 �8 月である。 3)

移植を待つ患者、 家族の願いをかなえてあげたい：質問紙調査法の集合調査を施行した。 4)

たい201 名 (56.1 %) などである。 4) ドナ ー カ ー ド

容： (1) 対象者の属性は、 年齢、 性別、 入院経験の所持と脳死状態で臓器を提供する項目で関連性が有無、 死の場面遭遇の有無、 「脳死」や「臓器移認められた。 (X 2 (2) =29.6 P <0.001 )植」への関心など8項目である。(2)臓器提供意思W考察：「脳死」や「臓器移植」に対する関心は表示カー

ド所持の有無及び「脳死」 ・「臓器移植」

高いが、 脳死を「人の死」と認めることに、わからに関する意識の項目は、 脳死容認の意思と理由、ないと答える人が多く戸惑いを示している。 従来、脳死による臓器移植の容認の意思と理由及び提供

日本では脳死を「人の死」と認めるには抵抗があの意思表示などである。 2. 分析方法： 1) 対象り「ためらい」を感じている。 なぜなら、 心臓が者の「属性」、 「ドナ ー カ ー ド所持」及び「脳死」

停止していないので人体は温かい。 欧米では魂を・「臓器移植」に関する意識の特徴を抽出する。

救われれば肉体はどうなってもいいと考える傾向2) 「ドナ ー カ ー ド所持」と「脳死」 ・「臓器移が強いが、 日本人は死後も遺体に傷をつけること植」の意識の群間における関連性について、比較検なく五体満足でいたいと考える傾向にある。 しか討する。

し、 脳死による臓器移植を約86%の人が認め、約57

皿結果： 1) 属性の特徴：①性別は男性9 名 (2.5％の人が臓器提供の意思を有し、 ドナ ー カ ー ドの％）女性3 49名 (97.5%) である。 ②年齢は、 18歳

所持は約47%である。 脳死という「人の死」に戸惑102名 (28.5%) 、19歳 146 名 (40.8%) 、

20歳83 名いを持ちながらも、 ドナ ー カ ー ドを所持をするこ(23.2%) 、 その他28 名 (7.5%) である。③家族の入とは、 脳死は科学的な死であるが、 科学的判断で院の有無は、有は141 名 (39.4%) 、無は217名 (60.6

すべて割り切って処理できないという生活感情が％）である。 ④死の場面の遭遇の有無は、 有135名

日本人の心に残っていることが反映しているもの(37.7%) 、 無は224 名 (62.3%) である。 ⑤「脳と推察する。 V. 結論： l. ドナ ー カ ー ド所持と脳死

死」や「臓器移植」についての関心は、関心がある状態で臓器を提供するという項目は関連性が高い。

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280)

生体肝移植成人レシピエント手術後の症状の実態と発症要0高橋昭代、米田千佳子、原田敬子、一宮茂子（京都大学医学部附属病院）
赤澤千春（京都大学医療技術短期大学部）［目的〗2001年 2月現在、当院の生体肝移植（以下、肝移植と略）は660例実施された。私た
ちは、成人レシピエントが術後に抑鬱・見当識障害などの精神症状を発症する症例を経験している。その内容、発症時期においては、 一 般
外科術後のせん妄とは異なる印象を受けている。肝移植後の免疫抑制剤の影響も考えられるが、それだけではない患者個々の心理的な要因や背景も関与しているとも考えられる。そこで術後成人レシピエントに生じる精神症状の実態と発症要因を明らかにする目的で調査を行った。
【研究方法〗調査期間は1997年1月-2000年6月である。対象者は当病棟に入院した肝移植
レシピエント116名（男性52名、女性糾名）である。
調査方法はカルテ、看護記録から精神症状について記入された内容を抜粋した。調査内容は「精神障害の診断と統計マニュアル」に準拠し、
一
般属性、内服薬、肝・腎機能、精神症状、ドナーとの続柄について分析した（肝性脳症は除く）。
［結果および考察〗 一 般属性をみると平均年
齢40.1歳、最高66歳、最低17歳であった。精神症状発症者は26.7% (31名）であり、 一 般外科
手術後の精神症状（術後せん妄）発症率の10%前後と比較すると高い割合であった。発症者を性別でみると男性26.9%、女性26.5%であり、差はみられなかった。
精神症状としては、抑鬱26%、見当識障害21％、退行19%、意識混濁10%、幻視幻聴10%、
妄想 8% 、不安、意識障害、混迷が各々 2% であった。抑鬱や退行は致命的な身体危険性というよりセルフケアの低下や病状の回復意欲減退など回復過程において精神的障害となることが多い。発症時期は術直後から1週未満が 38.7%、
1週間以上が61.2%、4週以上が22.5%であり、一
概に発症時期を特定できなかった。
各種免疫抑制剤などの内服薬が精神症状発症の 一 因に影響をおよぽすことも考えられるため、免疫抑制剤FK506 (以下、FKと略）の血中濃度とステロイドの使用状況を調査した。その結370

果、FK血中濃度は各レシピエントの体調に合わ
せた内服量のため精神症状発症と明らかな関係はみられなかった。ステロイドは、精神症状発症以前に 一 時的な増量をしていた対象者は16%、発症後に増量した対象者は29%であった。
このことからステロイドの増量が著しく精神症状発症に影響を及ぽすとはいえないが、増量時には注意が必要であると考える。
また、肝・腎機能の悪化にともない精神症状の発症をきたすのではないかと考えた。そこで、精神症状を発症した日を境に前後10日間の肝・腎機能の検査値を調査した。その結果、特に変化がないか、検査数値の増減はあっても 一 定の
傾向はみられなかった。このことは、病状にかかわらず対象者をストレスフルな状態に追い込
む背景があることを裏付けていた。
年齢層別にみると、精神症状発症率は20歳
代21.2%、30歳代25%、40歳代24%、50歳代28.
6%、60歳代60%であった。高齢者ほど発症率は高くなり50歳代 以上で平均を上回っていた。
ドナ ー との続柄は、小児では殆どの場合が親であるのに対し、成人では親、配偶者、同胞、子供、とドナ ーの続柄が拡大し人間関係も複雑になることが窺えた。家族や親、同胞がドナ ー となることによってレシピエントの社会的、家族的な位置づけも変化すると考える。レシピエントの
多くはドナ ーに対して感謝の念と同時に負債意識を持っている。同胞ドナ ー は生活の基盤や家庭を別に持っている場合が多い。その結果、レシピエントはドナ ー ばかりかその家族に対しても負債の念を感じ、更なるストレスになると考える。
【結論】①肝移植術後は精神症状の発症率がく、 一 般外科手術の術後せん妄とは発症 時期が異なる。②FK血中濃度と明らかな関係はみられないが、ステロイド増量による精神症状がみられることもある。③肝・腎機能の検査値との関係に 一 定の傾向はみられない。④50歳代
以上は精神症状の発症率が高い。⑤ドナ ー との関係によっては精神的な影響が考えられる。

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281)

生体肝移植ドナーとレシピエントの心の葛藤～同胞間の生体肝移植の事例～

O 一 宮茂子（京都大学医学部附属病院）【目的】当院における生体肝移植の1例目は、1990年、親から子へ限定されて行われた。しかし、現在では夫婦間および2親等間で行われ、成人例が半数以上を占めている。この事例では、ドナー である弟とレシピエントである姉の生体肝移植をめぐる心理を分析し、今後のケアに役立てる目的で行った。
【事例紹介］ドナー は38歳の会社員でありと子ども2人の 4人家族である。彼の既往症は来からの心室中隔欠損症(VSD)であるが日常生活に支障はない。レシピエントは41歳の主婦であり夫と子ども3人の5人家族である。1999
年、彼女は肝細胞癌の手術を受けたが再発し、肝移植を受けなければ余命1年と宣告されていた。2000年7月、血液型適合の弟がドナーとなり姉に生体肝移植が行われた。
【研究方法】対象者はドナ ー である弟と、レシピエントである姉である。移植後、彼らに同意を得てプライバシ ー の保てる部屋で個別に非構成的面接を行い逐語記録を行った。その内容を入院中の経過記録に沿つて分析した。調査期間
は、ドナー が2000.7.11-同年8.1であり、レシピ
エントが2000.6.26-同年8.19である。
【結果】弟は今まで病気の姉を親身に世話をしたことがなく自責の念を持っていた。姉は投げやりな生活を送っていた。弟は長男として同胞を救命する責任と、ドナ ー になることを快く思っていない妻との間で葛 藤があり、3ヶ月間悩み抜いた。その結果、弟は姉の救命が最も重要と考えてドナー の決断をした。 一 方、姉は 「 弟のようなドナ ー がいてあなたは幸せと言われるが、自分は化学療法を受けると決心したばかりだったので素直に同意できなかった」と心情をした。手術前日、弟のVSDによる肺高血圧症のため手術が延期となった。この出来事は「自分はドナ ー となれる健康体ではなかったのか」と彼に不安をもたらした。 一 方、姉は「次回は自分の病状が悪くて手術ができないのでは？」と不安になった。手術の延期によりドナーの精密検査が徹底的に行われた。同時に同胞間で話合う十分な時間を得ることができた。手術当日、弟は死の恐怖を抱いたが、 「 この手術は心臓病をもつ自分の健康度を確かめるよい機会である」と考えることで恐怖 が薄らいだ。手術が 成功した後、弟は自分がドナー になれるほどの健康体であったと確認できた。一方、彼女は弟がドナーとなったいきさつを術後に知って涙ぐんでいた。
彼女は生体肝移植が全てを解決するのではなく、今後も化学療法が必要なことにたいして術後経過が順調であることを喜ぶ 一 方で憂鬱であった。
【考察】弟がドナー になることは、闘病中の姉を親身に世話をしなかった罪滅ぽしができるといった考えと共に、一家の長男として果たすべき役割を彼なりの考えで自覚していたと考える。
それは妻がドナー手術に反対しても、自分の家族より姉のことを優先させたことからも頷ける。
周囲の人が最終治療として生体肝移植を勧めたら、レシピエントは断りにくいのも事実であるが、 一 方では期待もすると考える。移植治療を選択する過程から、レシピエントを交えた家族間の話合いが必要であった。結果として手術が延期となった期間は、同胞間で話合い、絆を深め、 お互いの心情を理解するというプラスの効
果が見られた。弟はドナー として自分の健康状
態を再確認する機会を得ることができた。そして、姉のために自分がなすべきことは全て行ったという満足感と達成感を得たと考える。
【結論】同胞間における生体肝移植は、ドナー
自身の家族の重みよりも同胞間の救命が優先される傾向にあり、その決断をする過程で強い心の葛藤がある。癌疾患のレシピエントは、手術が成功しても、その後の化学療法から開放されずドナー に感謝しつつも再発の不安を持っている。移植医療ではメンタルケアが重要である。

日

Vol. 24

No. 3

2001

371

造血幹細胞移植の患者・その家族の治療上の決断への態度， コ ー ピングの分析

282)

岸（今井）敬子（香川医科大学医学部看護学科）
森 一恵（大阪府立看護大学）（香川医科大学医学部看護学科）

杉本 知子【目的】当研究は記述的研究で， 香川県， K病院

回のインタビュ ー を行った。

に入院し， 造血幹細胞移植を受けた患者とその家【結果］次のことがわかった。 1)患者は， 病名告知

族の態度， コーに対してショック状態を経験した。2)移植を選んだ

ピングを分析することである。

【研究方法】当研究は記述的研究で， 香川県， Kのは， 移植のほかに生命を維持することができな

病院に入院し， 造血幹細胞移植を受けた患者 12 名

いと考え， この考えを影響した主とした原因は医より6名を中心に入院時， 移植時， 移植， 移植後師の説明であった。 3) 自分は死ぬとは思っていなの患者の言語的及び行動上の反応をインタピュい。 5)家族は患者と同じような反応を示した。 4) 移により追跡した。
インタビュ

ー

ー

調査者と患者， 調査者と家族のは， 患者及び家族に研究の趣旨を説

植後の精神身体反応は不安と希望の両極端があり，未知のもの， 死に対する恐怖が強かった。

移植中

明し， 口頭による説明後， 説明書に署名， 許可をの無菌室では身体的苦痛を乗り越えるだけで， 一得た患者と家族のみを対象とした。 インタビュー

生懸命で不安に満ちていた。 無菌室退室より退院

プヘの記録は， さらに患者と家族に意義がの期間では， 日常生活に集中し， 入院中の苦痛はー

思い出さないようにしていた。 6)日本文化の価値観

プの入力を望まない患者と家族と言う影響はなく， 患者は医療科学が生命を助けのテーないと言うケー

プに入力し ， テスのみ， 患者の許可署名後， テーは， 入力をせず， インタビュ

ー

の過程をノ

ー

トに

ることを信じていた。

の内容は次の6項目に関【考察】当研究においては， 患者の反応は Kubler

する質問を半構成的な形で行った。1)自分の病名又Ross の死の悲嘆の反応の内容と似通っているが，は再発を告知されたときの患者の反応はどうであ

段階的なものはなく， 絶えず， 心理反応として，ったか。2)造血肝細胞移植と言う治療そのものが危

アンビバレンスなものがあり， 死を恐れる 一方，険を含む治療を選んだ理由及びその選択をする過生の希望があり， Sheidman (1973) のように，絶程で影響したものは何か。 3)治療又は病気のためにえず患者の反応， コ ー ピングは揺れ動き， 時を経

自分が死ぬかもしれないと言う死についてどう考過している。

えたか。 4)入院から退院までの治療過程にどう患者

患者の治療の決断に影響は出てないことは現代，は反応したか。 5)患者の家族は， こうした患者の入日本人の医療に対する考え方が科学的なものを信院から退院までの過程にどう反応したか。 6)患者の頼すると考えられる。 家族は患者からの影響を充

コ ー ピングの態度は日本文化の価値観などに影響分受けて身体的， 精神的に揺れ動く。

されているか。 研究期間は 2000 年 4月より 2001

康な者は死への考え方や生命を脅かす疾病に対し年1月まで， 2人の面接者がインタビュ ーのテ ーては患者より現実的にものを考えている。

プをとり， それを言語分析， 行動分析を行った。 1【結論】患者とその家族は生命を脅かす疾病の治

回の面時間は約 40 分間， 1 人につき 4-6 回の面療に対する決断は何としても生きる可能性のある接をそれぞれ行った。

医療科学を信頼し全力でそれに適応しようとする。

記録した。 インタビュ

372

ー

患者の家族にはその間1

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

文化の影響， 特に地域文化の影響は

No. 3

2001

しかし ， 健

第22群

第8会場
283)

看護基礎教育において看護者に期待する能力別の重要度についての医師の認識
O池田敏子

渡邊久美

金尾直美

佐藤美恵

（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）【目的】看護教育を行う際に患者や他の医療職【結果】医師経験年数は、 平均1 0年であった。

者の看護者に対する期待について理解しておく

6分野の得点は、 一 般教養（人間性）、 看護技ことは必要なことである。 本研究では、術がそれぞれ 4. 2 であり、 対人関係、 専門職と礎教育において看護者に期待している各能力にしての態度が4. l であった。 次いで、 看護実践

ついて医師がどの程度重要性を感じているかを能力が3. 8、 医学知識が3. 5であった。

3 4 項目のなかで最高得点は、 4. 4であり、明らかにする。
【研究方法】1. 対象と方法：対象は、 0大学医

人間性、 基本的看護技術、 患者との対応、 専門

学部附属病院の内科、外科の医師 3 4 名である。

としての責務の自覚、であった。最低得点は、

アンケ

ー

ト調査は、 医局長に依頼し、よって一斉に実施された。

2.

に

3. 1であり、 研究の実施、 であった。
【考察】 医師が看護者に期待する能力は、 全分：平成 1 2 年 6 月から 8 月の期間に実施した。

野とも 3得点以上であり、 すべての分野を重要としている。 しかし相対的にみると、 医学的知l)3. 調査内容：小山他 により報告された卒識や研究等の知識探求に関する分野に比べ、 人に期待する能力の項目を基にして、 医師の間性や対人関係能力などの個人の資質に期待し立場から回答可能な質問項目に改変した。 そのていた。 協力が不可欠である看護者、 医師間の、 期待される能力は、 1)

一般教養（人間関係では、 知識や研究などの能力より、 個人のと感じているとい性）、 2) 医学知識、 3) 看護実践能力、 4)

性格や人間関係等がより看護技術、 5) 対人関係、 6) 専門職としてのえる。

態度とした、 6 分野、 34 項目であった。

【結論】医師が看護者に期待する能力は、 分野度については、 3 4 項目それぞれについて 5 段

別では重要度の高い順に、一般教養、看護技術、階を設定し、該当する段階を回答させた。 「 5」

対人関係、専門職としての態度、看護実践能力、は非常に重要、 「 4」はかなり重要、 「 3」は医学知識であった。 項目別では、 最高得点の項「 2 」はやや重要、 「 1 」は重要ではな

目は、人間性、基本的看護技術、患者との対応、重要、専門職としての責務の自覚、 であった。 最低得い、 とした。

4. 分析：上記 5 段階の回答をそのまま各項

点の項目は、 研究の実施、 であった。

目の得点として与えた。 すなわち重要度が増す

1)小山箕理子，近藤潤子： 看護系大学の卒業生

ほど高得点になるように意味づけた。 次いで、に、 大学の教員および臨床看護婦が期待する能①各分野ごとに算出した平均点の比較、 ②各項

カ ． 日本看護科学会誌13 (3) :276-277,1993.

目についての平均点の比較をした。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

Ko. 3

2001

373

284)

新人看護婦・士が体験する医療事故の分析
O塩村京美・中出みち代・吉田久美子（国立金沢病院附属金沢看護学校）
小川恵子（国立山中病院附属看護学校）
林稚佳子（国立療養所富山病院附属看護学校）
阿慈知昌子（国立療養所石川病院附属准看護学校）【目的】

新人看護婦・士が医療事故を起こす発おこした」「三方活栓の操作が正しくできなかっ

生頻度が高い傾向にある。 卒業後間もない時期にた」など点滴注射の行為ができていなかった。 原

起きる医療事故は基礎看護教育の影欝も考えられ

因では「うっかりして確認を怠る」「練習不足」「観る。 新人看護婦 ・ 士が卒業後に体験回数が多いと察不十分」「思い込み」であり要因分類では 「注考えられ医療事故が多いと報告される 日常生活援助技術と診療時の援助技術の中で「車椅子の移送」

意不足」「技術不足」であった。［考察 】 1. 「車椅子の移送」場面における医療事故につながる行「与薬」を取り上げ実施状況を調査しできない行

為と対策：「車椅子の移送」で医療事故につなが為から基礎看護教育との関連を明らかにする。【研る行為は生活援助技術の中で基本的な行為である

究方法】l. 調査対象：3年課程全日制の国立病患者の支え方や車椅子の位置等であり原因でも院・療養所附属看護学校を卒業した 1年目の看護婦・士 220 名。 2. 調査時期：平成 12 年 7 月 3た。 この行為は移動における重要な要素であるが「練習不足」「うっかり」「観察不十分」が多かっ

日 �10 日。 3. 調査方法：「車椅子の移送」「与定着しておらず看護行為を確実に行うことができ薬」の看護行為で医療事故につながる行動を抽出ていない。 基本的な技術については行動の裏付けしその原因を佐藤らの内容を参考に作成した質間を認識させる必要がある。 2. 「与薬」場面における医療事故につながる行為と対策：点滴注射に関する内容であり原因も「うっかり」「練習 不足」

紙（選択・記述混合） を施設ごとに郵送卒業後3ヶ月間を振り返る実態調査。 4. 分析方法：体験の有無その原因さらに原因を 「注意不足」「知識「観察不十分」であった。 基礎看護教育での意識不足」「技術不足」「判断力不足」「管理上」「倫理欠如」の6つに分類した要因から新人看護婦·

づけがよ わく教育内容の検討が必要である。 3.
医療事故につながる要因と対策：「車椅子の移送」

士の医療事故につながる行為と要因を明確にす「与薬」の看護行為の中で 「注意不足」のしめるる。 【 結果】1. 「車椅子の移送」場面での医療事割合が多い。中でも「観察不十分」「うっかり」「思故につながる行為と原因： 初めての体験数い込み」である。 この行為は無意識のうちに行 わ回目） 527 件（ 一 人当たり 2.4 件）二回目以降では 252 件（ 一 人当たり1.1件） であった。 医療事れる。 確認の必要性はわかっているが実施できな
い。 看護技術の指蒋においては知識をあらゆる看故につながる行為では一回目•二回目とも「車椅護場面で活用し判断した行動がとれるような条件

子の設置場所が悪かった」「 患者をしつかり支え
きれなかった」が多かった。これらの原因では「練設定をした体験学習等演習方法の検討が必要である。［結論】新人看護婦・士の医療事故につなが習不足」「うっかり」「観察不十分」「大丈夫と判る行為は日常生活援助の 「車椅子の移送」では患断した」が上位をしめ要因分類では 「注意不足」

者の支え方・ 車椅子の位置等の基本 行為であっ「判断力不足」「技術不足」であった。 2. 「与薬」

た。 診療時の援助技術では体験する機会の少ない場面での医療事故につながる行為と原因：体験数
は一 回目 598 件（ 一 人当たり 2.7件）。二回目 310
件（ 一 人当たり 1.4 件）。 体験 一回目•二回目と点滴注射によるものでありいずれも「注意不足」

も 「滴下数の調整ができなかった」「輸液もれを教育が求められる。

374

が要因になっていた。 基礎看護教育において知識を活用し状況判断ををした行動が意識的にとれる

日本看護研究学会雑誌 Vol.24

No.3

2001

285)

看護継続教育の変遷と課題
日本看護協会を中心に一O玄田 公子（神戸市看護大学）
高橋みや子（山形大学医学部）［はじめに】前回は， 戦後から現在までについて国の制度を中心に概観 した。 今回の目的は， 公的機関を相補する形で実施されてきた専門職能団体である日協会（以下：日看協）の継続教育の内容を明らかにし， キャリア開発 など時宜を得た教育計
画の検討資料にすることである。
【方法】文献研究である。 史料は， 日本看護協会史I -V, 厚生省五十年史， 分かりやすどを用いた。
【結果および考察】本報では， 継続教育の内
容によって4期に分けた。
1期(1946-1960) : 養成教育と日看協の設立当初の重点事業は，であり， 新制度と従来の看護者の看護の足並みを揃えることであった。 また， 新制度の学校では， 看護法を看護婦が教えるため教師の養成が急務となった。 卒後教育は皆無であり今後は， 組織的に教育を行い婦長の再教も必要とされた。 保健婦部会では， 各県で教育計画が示され実施された(1950)。 助産婦
部会では， 地区別短期再教育が短期日程であるが実施された。 看護婦部会では， 厚生省と共催で地区別指導者講習会が全国各地で実施された。 地区単位の指導者講習の対象は， 病院の婦長・主任であり， 基礎看護の知識技術と管理業務に重点が置かれ，伝達教育として，施設全体に浸透させた(1952)。 1960 年には，講習会の増加により専任の教育担当者を置き，や地区別指導者の再教育に専念した。
第2期(1961-1982) : 管理者教育とコ ー スの充実
保健婦部会(1962)では， 中央講習会で面接
技術， 集団討議， 健康相談などの指導技術が実施された。 助産婦部会(1967)は，や保健指導など会員のニ ー ズに合わせて実施された。 看護婦部会(1966)は， 小児看護単科講習会を開催， 翌年には， 教員，の養成や成人病看護， 精神病看護な践コ ー スが開始された。 1967 年には， 事務局に教育部が設置され， 翌年には教育部職員が採用された。第1回合同教育委員会(1970) が，開かれ1973年から本部教育事業および学会の総合実施が決められた。 基本方針は， 看護の本質の追究， 看護や医学についての最近の傾向の周知， 専門の能力の高揚の3点とされ，本部と支部の継続教育の一 貫をはかるため，会 員 教 育 推 進検 討 会 が 中 央 で 開 催 さ れ た(1976)。 また1972年には， 日研修学校が創設され，した。
第3期(1983-1991) : 中央における教育計画の確立と支部教育の推進が設置(1983)
され， 継続教育の領域と教育方針が明らかにされた。 「 中央における教育計画」の方針は，の本質の追究， 地方で講師が得られない領域など6項目が示された。 また， 指針から
研修領域は， 「 看護管理」 「 看護教育」」の3つに区分され後には， 「 トピックス」が設けられた。
第4期(1992- 現在）：キャリア形成としての生涯教育と資格認定制度の発足（厚生省： 1992)の報告は， 看護職は専門職として捉え 「 生涯キャリア開発」と定義した。 1992年の総会で， 「 看護管理者資格認定制度」が承認され， 1993 年には， 各県協会でファ ー ストレベルが， 中央でセカンドおよびサ ー ドレベルが開始された。 一方，師の認定は， すでに発足している。 1999年には， 「 継続教育の基準」が提示され今後はこれが継続教育の指標となる。
以上は， 日看協の継続教育活動の概観である。 第1期では養成教育と再教育が， 第2期
では管理者教育と看護実践コ ー スの充実が，第3期では中央の教育計画と支部教育のがはかられ， 第4期ではキャリア形成としての生涯教育と資格認定制度が発足した。 一 方，の大綱化により， 大学・ 大学院を終えた看護者が多く臨床へ出ることにより，ようやく整った新採用教育に始まる経年的プ
ログラムが， 検討を余儀なくされている。 課
は， 雇用形態の変化やキャリア形成を視野に入れた将来設計を持つ看護職の継続教育をどうシステム化するかの検討が急務である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

375

286)

「ベテラン看護者」の看護の振り返りと課題
一看護筍鰯誓受講者の意識 ーO柳原真知子（山梨医科大学）
浅沼良子償関t大学医療技術短期大学部）
経験を積んだ看護者には，経1研究目的
験に培われた 「臨床の知」がある と指摘されている。社会的にベテランと認められるには，

象 理解が大半を占めて おり，「ベテラン看護者」の看護 上のジレンマが対象 理解にあることが伺える。また，解決がなされたエピソー ドにおいて ，表2のごとく「良好な 関係の構築」にやはり，看護者の関心が置かれてい t�

職位により評価される傾向が現実には ある。
では， 婦長あるい は副婦長（又は主任）職にある人た ちは、 看護実践にどのような問題意識を持 ち， 自己の向 上を図 ろう としているだろ表2「解決したエピソ ー ドの分類J＇

看護者の看護に対する問題意識を明らかにしたのでここに報告する。

ンにない対象 は理解不能 となる。 対象を理解していく 場合，その行動だけを切り離して 考えるのではなく ，トラプルが生じた状況か ら分析していく必要がある。 レポー トの中には，そうした省察が加えられているのも あり，振か ら「ベテラン看護者」としての力を示り返り
してい tc.a
5結論「ベテラン看護者」の関心 は患者 との関係形成に関心が置かれ ，理解できない対象にジレンマを持っていた。

記述 は表1のように，人間関係では困難な対表l「解決不能であった主要エピソ ー ドと詳細j
小カテゴリ ー・困難な対象埋解

タ

ー

ミナルケア

・看護婦がなんでもするのが当然という態
度・理解されなかった患者教育

3

・好きなようにふるまっている・医師・患者間のトラプル

3

・医師との人間関係を踏まえつつ看護とは・充実したケアの不遂行

6. どのような対応をしていけばよいのか

6・ベインコントロ ー ルをめぐる慈藤l・家族と患者の治療や援助をめぐる忘・母親や家族を混乱させていたのではない

5

藤

3

か

・家族ケアの不足

2

家族は良くなったことを喜んでいない

家族ケア

376

記述

11
1 7

1(7

15(100

ラン看護者」となれば、さまざま磁頚庚を積みにも 解決能 力を備えてい患者との関係づくり
る ように考えられがちである。 しかし ，看護者の経験が，パ タ ーン化された場合，そのパ タ ーの配慮：平成11年対象者 は組織を通しての事後承認'o3結果 レポー トに記述されていたエピ ソードのカテゴリ ー 化により，問題解決不能の
内容は71%で，解決が図れた 内容は27%であった。多くのものは 解決 できなかっこ とを工
ピソ ー ドにあげていた3
解決不能のエピソ ー ドの内容は人間関係に 関す る こ と が43.6%, タ ー ミナル ケア
15.4%,家族ケア 12.8%であった。この内容の

カテゴリ

8(53
6(40

4考察
「ベテラン看護者」
にとって患者との関係形
がケアにとって重要な課題となっていた,成
しかし 、理解できない ような吋象の場合看護者に大きな ジレンマ となるこ と である。「ベテ2研究方法調査対象：社団法人M県看護協
会主催の看護管理研修受講者。 平成11 年受講者 55名。調査方法：受講前にエピソ ー ド 1
つが記述されたレポー トを課し ，その内容分
析をおこなった。 内容分析 はBerelson.Bの分析方法を参照にした。
調査期間：平成11年8月-11月。 倫理上

関係形成

AR(炉

卜もクス

好な関係の構築
ケアによる対象の変化
族との良好な関係
総数うか。 今回， 看護管理研修 参加者のレポー トとアンケ ー ト調査により、ベテランとされる・鎮痛剤を使用できなかった

日本看護研究学会雑誌Vol.24:---.:o.3

2001

l

287)

中堅看護者の「看護観」確立を目指した学習方法の1考察
一実践に生かす看護理論をもちいた学習プロセスの分析—

O棧沼良子（あさぬまりょうこ）
柳原真智子（東北大学医療技術短期大学部）［目的 l 「看護親」
は看護のCareの質を決定するつの側面 1) を参考にして考察した。中堅看護者の重要な要素であるが、 実践に生かす「看護観」の解決できない課題は経験に頼る方法ではもはや対学習方法についての報告は少ない0 本研究の目的処できず新たな看護の知識と技能の修得が必要では、看護管理者研修での「看護論」における中堅看あった。 中堅看護者の学習プロセスの第1段階と護者の実践上の課題振り返り学習のプロセスを明らかにすることである。 看護実践と合する学習方法により中確立する学習上の成果が得られたので報告する。
［研究方法 l l. 対象，

しては、 講師の看護実践に基づく看護理論の講義
により看護理論と実践のつながりに気付き、 第2段階ではグル ープワ ー クにおいて看護理論を活用する事により事例分析を行い対象理解の不十分さ、としての姿勢への内省ができたことにより、1-2」の受講後課題レポ ー トと対象のとらえ方が大きく変化した。 第 3 段階では
対象への理解、 看護の具体的方法について把握が文J を対象にした。 2. 方法， 授業の目的はストレス ・ 適応理論を参考にしてこれまでの看護体験できた。 第4段階では、 直面していた課題を解決する宰により自己の「看護競」を確立し看護者とを振り返り、 看護についての考えを深め看護実践

しての自信と安定性がえられ今後の目標， 自己教への示唆を得る、 内容は「実践を通して考える私育への抱負が明確となり成長発展への志向が見らの看護J「ストレス，適応理論の看護への応用につれた。

ーいて」の諧義及び看護実践を振り返るグル プワ
ーク・全体発表の方法で行った。 3 分析方法，
全データの中から「課題解決プロセス」と「学習［結論 l 中堅看護者の実践上の課題解決にあたりり返りと看護理論を結びつけた学習
方法は有効であり、その学習のプロセスは、第 一 段

内容」を表している部分を抽出し各々について類似のものをまとめ、 名称を付けた々［結果・考察］課題をもったのは24名全員で学習の結果23名が課題を解決し1名は部分達成した,, 課題解決のプロセスと学習内容について梶田と実践の結合、第2段階は事例についての理論分析による気付き 、 第 3 段階は課題解決、学習成果の獲得、第 4 段階は自己の看護観を確立し、今後の目標、自己教育への抱負が得られた。
引用文献1)梶田叡 ー ：自己教育への教育． 明治
図書. 1987. 36·53の「生涯学習における自己教育の構えと力」の4
表I
看護論学習における「課題解決のプロセス」と「学習内容」
l段階

2段階

目揉感覚・意琺知紐と技能・自己認域

3段階

4段階
成長発展への志向

果の疫得

学習成

理論と実践の結合(24名） 理論分析による事例での今後の目標• 自己教育 の
題 解決
学 習成
(気4付
） 採（達
へ 4
• 2 3名 、果
2 名き
抱 ）
負
成 された
一部達成 された1名）(2 名

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

1'<o. 3

2001

377

第8会場
288)

第23群

看護婦 — 患者間の情動コミュニケ ー ションに関する実験的研究ー

メッセ ー ジの送り手の性差からみた感情状態判断の違い 一
0本田育美， 安藤光子，
端章恵， 筒井裕子（滋賀医科大学看護学科）

余語優美， 山田尚登（同【目的】
ー

本研究は、 看護者と患者とのコミュニケ

ションにおいて、 送り手の感情状態を受け手がどのように解釈し判断するかという、 メッセ ー ジの情報処理過程を明らかにする取り組みの 一環である。

精神医学講座）条件）では、 『 音声』が総合的評価に影響を与えていた。
表 ． 送り手の性差別にみた総合的評価値（全チャンネル）(,•44)
に対する各チャンネル評価値との偏相関係数
9表・ロ内）
内 容(C)音 声 (TC) 映 像(V)

今回は、 矛盾したメッセ ー ジが表出される看護場面の映像を用い、 メッセ ー ジの発信者である患者の性差によって、 受け手が行なう情動評価の違いを検討することを目的とした。
【方法】＜被験者＞実験の趣旨に賛同が得られ看護学科大学院生、 学部学生の計44名。

＜剌激＞ある看護場面で、 患者が看護婦に向かって話すという状況を想定した。 表情 口調， 内容の3つの伝達シグナルをそれぞれ肯定的 ・ 否定的性質のものを2種類用意し、 それぞれ組み合わせることによって8条件(A-F) を設定した。 男女各l名の専門的演技者によって8条件を演じてもらい、 ピ
デオ収録したものを刺激材料とした。 ＜手続き＞各
被験者は、50種類の刺激（言語内容2種 x 演者男

女X刺激8条件X伝達チャンネル3種）を提示され、患者が発する情動を十6点～ ー 6点の間で評定した。
＜分析＞すべての伝達シグナルを含む全チャンネ
ル刺激に対する評価（総合的評価）に、 3種の伝達チャンネル（文字， 音声， 映像）のどれが影響を及ぽしているかを調べるために、重回帰分析を用いた。
また、 送り手の性差による受け手の評価得点のばら
つきについては分散の有意差検定を用いた。

送り手の性差が受け手の評価にどのように影響するのか、 評価得点の分散を比較した。 その結果、 総
合的評価時では表情・内容が肯定的であるが口調が否定的である場合(A条件）において、 また『 映像』チャンネル別にみると表情は否定的であるが口調 ・ 内容が肯定的である場合(B 条件） において、 送り手が男性の評価値が女性に比べ有意に分散することが認められた(F =1.97, 1.86, 2.57,
df=43/43, p<0.05)。
【考察】

今回の結果から、 話の内容が否定的なものであったり、 送り手が出す伝達手段に否定的要素が強い場合には、 送り手の性別にかかわらず受け手は口調を判断指標として優位に用いていることが示唆された。 しかし、 『 映像』が優勢なシグナルとなっていた肯定的要素が強い条件下では、 送り手が男

送り手の性差による総合的評価値に対す性の場合の評定は女性であった場合と比べて被験者る各チャンネルの効果についてみたところ、 表情·

間での散らばりが大きかった。 男性の場合には女性

内容が肯定的であるが口調が否定的である場合(Aと比べ感情が表に出されにくく、 気持ちが読み取り【結果】条件）においてのみ、 説明率に違いがみられた（表）。 にくいとされている。 そのため、 表情からの判断がそれ以外では、 送り手の性差による違いは認められ優位となる条件下では、 男性の情動を判断する場合ず、 表情は否定的であるが口調• 内容が肯定的であに受け手は表情以外の伝達シグナルを手がかりとせる場合(B条件）では、 『映像』が最も影響が強く、ざるをえないため、 評価者間でのばらつきが生じた内容が肯定的であっても表情• 口調が否定的であつと考えられる。

た場合(C条件）や、 内容が否定的な場合(D,E, F

c本研究は平成II年度文部省科学研究費の助成を受けて行った。）

378

日本看護研究学会雑誌Vol. 24!\o. 3

2001

289)

応諾の要請に伴うタッチングの影響
一看護学生に行った実験結果から一0〔研究目的〕患者に検査や小手術の不安や苦痛があるとき、 看護婦から受けるタッチングによりそれらの状態が緩和されることが報告されている。 しかし強い苦痛や緊張といったストレスのない状態のときに看護婦からタッチングされるとどのような反応を示すかについてはあまり知られていない。 本研究では応諾を要請される場面で受けるタッチングが、 受け手にとってどのような影響を与えるのかを明らかにすることを目的とする。
〔研究方法〕実験研究。 実験期間 1999 年 7 月 23
�26 日の 3 日間。 被験者は医療系短大女子学
生 3 3 名。 平均年齢 20.8 歳 (std=3.94) 。 学内の掲示板で飲料水に関するし、 それに応募した学生である。 実験者は被験者と初対面の 30 - 40 代の女性 2 名。
護婦であるが特に明らかにせず診療衣を着て約
1 0分間の面接を行った。 面接ではあらかじめ用意された質問項目に沿って飲料水の嗜好を聞いた。 最後に面接者が被験者に市販の500mlのを渡し、 一度にどの程度の水分を取れるか
知りたいので、 今ここで無理をしない程度に、できるだけ多く飲んでみてほしいと説明した。
このとき被験者の半分には説明と同時に右肩を軽く約1 0秒程度タッチした。 調査終了直後に面接者に対する印象を質問紙によって調査した。 また実験開始前に被験者は社会的スキル尺にも回答をしていた。 印象評定に使用した質問紙は大坊 (1978) の対人印象評定尺度で 「 明朗ー
非明朗」、 「 社会的活動」、 「 魅力性」、 「 包容性」、 「 親和性 ー 非親和性」、 「 信頼性」 の6因子から構成されている。 社会的スキルはコミュ
ニケ ー ションにおける 「 記号化スキル」、 「 解読 スキル」因子を測定できる堀毛 ( 1991) のENDE2 を使用した。 分析は SAS for Windows
V.6.12 を用いた。
〔結果〕水分量についてのタッチングの有無X
解読スキル高低の二要因の分散分析では、 タッ
チングの有無の主効果に傾向差がありタッチン

藤井瑞恵（市立名寄短期大学看護学科）
宮島直子（北海道大学医療技術短期大学部）

グを受けた人の方が水分を多く飲む傾向があった (p<.JO) 。 対人印象についてのタッチングの有無 x 解読スキル高低の二要因の分散分析では、 「 明朗ー 非明朗」因子で解読スキルの主効
果で有意差がみられ、 解読スキルの高い人は面接者に対し明朗性をより高く認知していた(p<.OJ)。 一方 「 親和性ー 非親和性」因子では、 タ
ッチングの有無の主効果で有意差がみられ、 タッチングされた人は面接者に対し親和性をより低く認知していた (p<.05) 。 タッチングの有無
x記号化スキル高低の分散分析でも 「 親和性一
非親和性」因子において同様の結果が得られた(p<.05) 。
〔考察〕本研究では実際に患者に応諾を求める場面での実験は行えないため、 それに類似した場面を構成して看護学生を被験者とし実験を行った。 タッチングが面接者からの要請を促進す
る傾向があることが明らかになった。 し かし面
接者に対する印象はタッチングによって好印象を持つようになったとはいえず、 特に親和性因子では低下していた。 被験者の社会的スキルとタッチングの関連は必ずしも明確にはならなかった。 タッチングは肯定的気分や感情を高め、覚醒感を増し、 二次的に外的刺激の評価に影響を与えるといわれている 1) 。 タッチングにより親密感が増す報告も多いが、 一方で社会的優位性を伝えるという報告もある叫看護婦は患者に様々な意図でタッチングを行う。 ストレスフ
ルな場面での共感や励ましを込めたタッチングと違い、 患者に応諾を求める場面では受け手によって形成される送り手の印象が異なることもしなければならい。 どのようなタッチングが患者にとって好ましいのかを、 患者の個人特性も含めてかを明らかにしていくことが望まれる。
1) Patterson, M.L., Powell).L,& Lenihan,M,G.
匹rsonal affect.

Touch, compliance, and inter

Journal of Nonver如I Be加vior.10(I) .Pp29-39.1986

2) Henely N.M.

Sはtus and Sex:Some toudhing o如rvations . Bu/Item�が加Ps沢honomic Society. 2,91-93.1973

日Vol. 24

No. 3

2001

379

290)

受け持ち患者に対する看護学生の対応の分析

一

ポ ー タ ー の態度分析を用いて0堀美紀子， 細原正子， 舟越和代， 白石裕子， 洵江七海子（香川県立医療短期大学看護学科）【目的】看護学生の患者への対応の傾向を明らかいて1 5件(32.0%), 日常生活援助について14にするとともに，看護基礎教育におけるコミュニ

件(29.8%), 症状や疾患について5件(10.6%),

ケ ー ション技術の指導方法に関する示唆を得るこ

患者の不安について 5件(10.6%), その他8件とを目的とする。

(17.0%)であった。 2)態度分析：1 場面の中【研究方法】1)研究対象：K短期大学看護学科

で学生は1 ,.._, 4つ（平均1.7)の態度を使用して2 年生によって記述された基礎看護学実習のプロ

おり，延べ80 態度であった。全体としては調査

セスレコ ー ド47件。プロセスレコ ー

ドの内容は，的態度が32 (40%)と多かった。話題別では，処受け持ち患者との関わりの中で印象に残っている

置・治療については解釈的，評価的態度や 逃避的

1 場面とした。なお，本研究へのプロセスレコー

態度の使用が特徴である。日常生活援助についてドの使用に関しては，看護学生から口頭による了も解釈的，評価的態度が使用されているが， 支持承を得た。 2)分析方法：患者への対応の分析に的態度が処置・治療より多い。 不安に関する話題

は，ポ

ー

タ

ー の「評価的」「解釈的」「調査的」「支持的」「理解的」と，津田の「逃避的」 態度をについては理解的態度が一 番使用されていた。
【考察】全体的に調査的態度が多いが，情報収集

用い，合わせて6つの態度類型に分類した。本研の目的以外でも学生の患者への対応の仕方として，究者4名が独自に態度の類型を分類した後，4名患者に質問を投げかけるという傾向がある。また，で協議の上決定した。

話題としては少なかったが，患者が不安を表出し【結果】1)プロセスレコー ドの概要：受け持ちた場合は患者の話を聴き，患者を理解しようとす

患者は，男性23名，女性24名で， 平均年齢69

る態度がみられた。処置・治療や日常生活援助に一歳であり，7 0歳代が18件(38.3%)と 番多かついては 「～すべき」 という学生の持っている知った。疾患別では消化器疾患が19 件(40.4%)

識に照らし合わせた態度がみられる。 基礎実習のと多かった。とりあげた場面は実習7 日目が14

段階では， まだ患者の個別性 に対応できる 応用カ

件(29.8%)と多く， その話題は処置や治療につが十分でないためだと考えられる。

表1. 態度分析の結果
＼話題

評価的態度

解釈的態度

調査的態度

支持的態度

理解的態度

逃避的態度

合計

処置 ・ 治療について
日常生活援助について症状• 疾患について

3(11.1%)

6(22.2%)

11(40.7%)

4(14 8%)

1(3.7%)

2(7.4%)

27(33.8%)

2(8.0%)

3(12.0%)

11(44.0%)

6(24.0%)

3(12.0%)

0(0%)

25(31.3%)

0
(0%)

0
(0%)

4
(57.1%)

2(28.6%)

1(14.3%)

0(0%)

7(8.8%)

につ て
不安
し

0
(0%)
0
(0%)

1
(11.1%)
1(8.3%)

2(22.2%)
4(33.3%)

2(22.2%)
2(16.7%)

4(44.4%)
1(8.3%)

0(0%)
4(33.3%)

9(11.2%)
12(15.0%)

5(6.3%)

11(13.8%)

32(40.0%)

16(20.0%)

10(12.5%)

6( 75%)

80(100%)

ヽ

その他
合計

380

十

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

291)

グル ー フワ ー クの学習効果と学習環境・学習活動との関係〇藤野ユリ子

川本利恵子

坂本洋子

（産業医科大学産業保健学部）【目的】看護学教育で用いられるグルー プワ ーク

4因子を説明変数とした重回帰分析（変数減増の学習効果を高めるための教育方法を検討するた

法） の結果、〔目的把握〕、〔雰囲気づくり〕 が、めに、 ①グルー プワ ー クでの学習活動を明らかに変数として選択された。 同様に、 学習環境では、すること、 ②グルー プワ ークでの学習活動や学習〔時間外の作業〕、〔教員の関わり〕、〔適 切な課

環境が；学習効果にどのような影響を与えてい る

題〕、〔メンバー 構成〕 が選択された。

か明らかにすることを本研究の目的とした。

【者察】グルー プワ ークでは、 意見交換、 雰囲気

本研究において、 学習活動とは、 学習目標を到達するための活動、 学習効果とは、 レポー

ト評価

づくり、 課題解決、 目的把握の学習活動が行われており、 その中で学習効果に影響を与えているもに終了後の満足を加えたもの、 学習環境とは、 学のは目的把握と雰囲気づくりであった。 よって学習に影響を与える場面的、 背景的な要因とした。

習効果を高めるためには、 目的の把握や、 グルー【研究方法］研究対象：某看護系大学1 年生70

プの雰囲気づくりへの援助を行うことが大切であ名。 対象にした授業：看護学原論のなかで「今、る。 また、 適切な課題をもち、 時間外の作業を行

私達が 考え る 看護とは」をテ ー マとし行われた

うことで学習効果を高めていた。 これは、 同時期7 人。 乞(90 分X4コマ）。 1グルー プの人数：にグルー プワ ー クの重複がなかったこと、 グルー

ータ収集期間： 2000年6月16日-7月7日。

プワ ークのプロセスを重視していたこと、 初めてー

データ収集方法：質問紙によるデ タ収集。 質問
紙の構成は、 学習活動(13項目）、 学習環境(9項目）、 グルー プワ ー ク終了後の満足(4項目）行う学習方法で興味が持てたことなどが要因ではないかと考える。 1年次にはグルー プワ ークや時からなる自作の質問紙であり、 研究者の先行研究

問外の作業に対しても意欲をもっているため、 その気持ちを大切に育成していくことが重要だと考!)で用いた質問紙をもとに作成した。 評定尺度える。

は4段階のリカー

トスケー

ルであり、 肯定的評
ー

【結論】グルー プワ ークの学習効果を高めるためーには、 目的把握や雰囲気づくりに教員が関わってク終了日に、 研究の目的、 プライバシ ー の保護やアンケ ー トが強制ではないこと、 成績とは無関係いくことが大切である。 また、 時間外の作業をす

価ほど高得点である。 倫理的配虔：グル プワ

ることで学習効果が高まるような課題の選択や、であることなどを説明し、同意の得られた学 生に、他教科との重なりを考慮した時期の選定などが重後日アンケ ー ト回収箱を設置し回収した。 会抵左要である。
参考文献1)村山ユリ子、 小山渓理子：看護学生がグル

法：学習活動を抽出するために因子分析を行い、学習活動や学習環境が学習効果に与えていを検討するために重回帰分析を行った。
【結果】 53名からの回答が得られた

ー プワ ー クで感じる困難と満足の関係 、 日本看護学教育
学会誌，10(2), 84, 2000.

学 習 活 動学 習 環 境（回収率75.7%、 有効回答率1 00%)。
グルー プワ ー クの学習活動13項目で因子分析バリマックス法を行った結果、4因子が抽出された。 それぞれの因子
名は、 第1 因子：意見交換、 第 2 因子：雰囲気づくり、 第3因子：課題
解決、 第4因子：目的把握であり、累積寄与率 は72.82%であった。 学習
効果に影響している学習活動を探るた

学習戻境の関係（重回帰分折変数減増法）..p<0.01*p<0.05

n=53:-Jo. 32001

めに、 学習効果を基準変数、 学習活動の日本看護研究学会雑誌Vol. 24

381

292)

YOUNG JAPANESE NURSING STUDENTS' KNOWLEDGE OF CORONARYHEART DISEASE (CHD) RISK FACTORS AND PERCEIVED CHD RISK
OPhyllis R. Easterling (Samuel Merritt College),
Patricia H. Webb (Samuel Merritt College),
Keiko Tajima (Hiroshima Prefectural College
ofHealth Sciences)

Purpose: CHD is one ofthe major health problems
affecting Japanese women as they age and women's
lifestyles contribute to the development ofthe
disease throughout their lives. Women's
perceptions and knowledge about their risk for
CHD influences their risk behaviors. There is a
scarcity ofstudies about Japanese women and heartdisease and none have examined younger women's
knowledge and perceptions oftheir CHD risk. The
purpose ofthis study was to investigate young
Japanese women's CHD risk factor knowledge
level and application ofthat knowledge to self­
diagnosis ofrisk.
Methodolo四： Data were gathered on a conveniencesample of138 female nursing students, 58 freshmen(average age = 18.9) and 80 (average age = 22.1)
seniors. The students were enrolled in abaccalaureate nursing program in Shizuoka
Prefecture.
A 12-item multiple-choice test was used tomeasure knowledge ofCHD risk factors. Eachquestion had a value ofone point, with a range ofpossible scores from O to 12. Seven questions had
content validity and five questions had content andconstruct validity, as well as internal consistency.
Self-perception ofCHD risk was determinedthrough a 5-point Likert scale, with 1 indicating
low risk and 5 high risk. Data analysis includedmeans and t tests.
Results: Although the CHD knowledge level scores
were low for both groups, senior nursing students
scored significantly higher than freshmen, with amean of7.08 {SD l .70) compared to 5.19 (SD1 .53)(p =<.001). An overwhelming percent ofbothgroups knew that stress over time and nicotine incigarettes contribute to CHD. Over 50% ofbothgroups were aware that heredity is a nonmodifiable CHD risk factor. Less than 35% ofbothgroups were aware of smoking as the mostpreventable cause ofdeath and disease in Japan and
382

that diabetes is a high CHD risk factor for women.
Seven out of12 questions were answered correctly
by over 50% ofthe seniors, whereas only fourquestions were answered correctly by more than
50% ofthe freshman.
Neither freshmen nor senior nursing
students perceived themselves at particular risk for
CHD, with an average ofless than 3 on aふpoint
scale. Senior nursing students, however, perceived
themselves at more risk for CHD (X = 2.35, SD .92)
compared to freshmen (X = 2.21,SD 1.04).
Discussion and Conclusion: The assumption wasthat senior nursing students, by virtue ofmore
education would be more knowledgeable about
CHD risk factors than freshmen nursing students.
Overall test scores were low for students being
educated in the health field. Although there was asignificant difference between the two groups,
seniors scored overwhelming more than fres血enon only two questions. Both groups knew little
about the relationship between CHD and risk
behaviors ofsmoking, obesity, and saturated fat or
how much exercise is recommended for
cardiovascular fitness. Even more disturbing, only asmall percentage ofeither group knew that diabetes
is a major CHD risk factor for women. The nursing
students' perception oflow CHD risk is consistent
with that ofother studies ofwomen. With heartdisease a major health problem for Japanesewomen, these results suggest a need to emphasize
CHD risk factors for women in nursing curricula. If
women are not knowledgeable about CHD risk,
they may pay less attention to personal risk factors
throughout their lives that ultimately contrib皿tothe development ofthe disease. Women's
perceptions about their risk for CHD influences not
only their risk behaviors but also their recognition
ofCHD symptoms. It is particularly important for
future nurses to have knowledge of CHD risk
factors.

日本看護研究学会雑誌Vol. 24':\o. 32001

第 8会場

第24群
293)

新人看護婦の職務ストレス認知に関する縦断研究ー同 一 対 象 の就職後の時系列変化 一O藤原千恵子 本田育美

（滋賀医科大学医学部看護学科）

星 和美石田宜子伏飼府立窮毘店宅胡鼓術短期大学部）
石井京子伏阪市立大学看護短期大学部）【目的】新人看護婦が、 基礎看護教育を終え病院就
職後 1年間における職務ストレス認知とコ ー ピング、
ストレス反応の変化を明らかにする。

4.0【研究方法】＜対象＞看護系大学および短期大学を卒業し、 病院に就職する者のうち、 研究の趣旨を説明し、 承諾が得られた看護婦 118 名 。＜調査期
問> 1999年6月�2000年4月 ． ＜調査方法＞就
職 3 か月後 6 か月後

1年後の 3 回の時期を設定
し、 自記入式質問紙を郵送にて配付回収した。 3 回の調査における同一 対象者の確認は、 回答者より申請されたニックネ ー ム等の名称を用いて同定する方法を採用した。＜調査内容＞①属性：年齢
学歴， 所属部署配属希望②測定尺度：［職務ストレス認知］独自に開発した 6 つの下位尺度からなる看護職務ストレッサ ー 尺度
(26項目）で、 体験度
によって職務ストレスを測定する。［コ ー ピング］

3.0

2.0

1.0

1回目(3ヵ月Ill

2回目(•ヵ月鯰）

3国目(I年桟）

図1: 看護職務スレッサ ー 体験度項目平均得点

コ ー ピングについては、 どの下位尺度とも時期による得点変化に有意差はみいだせなかた。
ストレス反応は、 「抑うつ傾向」「心身症傾向」「不安傾向」の順に得点が高かった。時期別の変化
では 「心身症傾向」において2, 3回目の時期が1回目よりも高かった(F 幻2=10.42, p<0.001)。
5.0

一連の研究で作成した4つの下位尺度からなるコ ー
ピング尺度(34項目）。［ストレス反応］心身症．
抑うつ． 不安の 3 つの傾向を測定する渡辺のストレ

4.0

3_0

ス反応尺度(30項目）。各尺度の信頼性・妥当性はしている。＜分析＞各尺度について 5 段階評〇...

�----------.

令令......ヽ...,

"" '令

2.0

定 で得点を求め、 各時期における得点変化を反復測
定による分散分析を行なった。
質問紙の回収は、1 回目91名(73.1%).
【結果】
2 回目 72 名 (61.0%). 3回目 60 名 (50.9%) であった。分析対象は、 3回の回答が揃った 43 名
(36.4%) とした。
1. 対象の背景
平均年齢は 22.02土0.77歳で、 大学卒 17 名
(39.5%) 短期大学卒26名(60.5%)であった。勤務
部署は、 病棟が 35 名 (81.4%) で、 希望した部署である者が23名(53.5%)であった。
2. 時期別職務ストレス認知
職務ストレス認知は、 6 つの下位尺度毎に得点変化を図 1 に示した。「看護能力不足」 では、 時期を経る毎に減少しており(Fl,42=18.92. p<0.001)、との関係」「上司との関係」「医師との関係」では反対に増加していた(F 2,42=5.26. 12.09.
10.31 . p<0.01)。

1.0

1回g (3ヵ月桟）

2回目(Oヵ月慎）

3回目(1年Ill

図2: ストレ ス反応項 目 平 均 得 点】

看護婦として働きだした 1年問におけ【考察】る職務ストレス認知の変化については、 看護能力不足 では減少し、 職場の人間関係に関する内容では増加しているというように 1年間という短い期間においても、 日々の看護経験を積み重ねる中で、 内容的な変化があることを示しているといえる。一 方、 コー

ピングに関しては変化がなく、 ストレス反応としては、 心身徴候というような身体的反応がみられている。ストレスに対する対処は、 その人なりのパタンがあり、 短期間 での個人内変化が起こりにくい要素があると考えられる。 1 年間という期間 では、
職務ストレス認知の内容の変化に応じてどのようにー対処できるかが、 ストレス反応の出現に影響すると予測され、 今後はその分析の必要性が示された。
（平成10-12年度文部省科学研究費基盤研究Cによる研究）

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

383

294)

看護問題の表現と優先順位の決定にみる関連図思考の有効性
一
実習指導者講習会受講者の実態から 一

国立金沢病院附属金沢看護学校
中出 みち代【目的】1 . 石川県下の実習指導者講習会受講者の看護問題の表現と優先順位の決定が、 関連図思考により変化することを明らかにする。
2. 充分なアセスメントが看護問題の表現を変えることを明らかにする。
3. 関連図思考により、学生の思考を尊重できる。
【研究方法】平成8年 ・ 9年の石川県実習指導者
講習会の受講者(47名 ・ 45 名）が、授業科目 『 看護過程』の事例検討において、 関連図思考前後での、 看護問題の表現および優先順位の違いを比較した。二年度とも、1グル ー プ7�8名で6グループで実施した。看護問題を見いだしやすい同 一（資料1)による事例展開とした。
【結果】 年度別看護問題抽出の数は、平成8年度
で前28件 ・ 後30件、平成9年度で前33件・後25件であった。看護問題の表現は関連図思考前では、『気管支炎』『 便秘』『 食事摂取量が少ない』『 終日臥床している』『 やせ』『高齢』などであった。関連図思考後は、 『 合併症の潜在的状態：気管支炎の再燃』『臥床による腸嬬動の低下、 環境の変化、 食事摂取量の低下による排便の変調：便秘』『 精神的ストレス、 環境の変化、 臥床傾向による栄養状態の変調：摂取不充分』『 終日臥床による合併症の可能性』などであった。
優先順位でみると、関連図思考前は 『 便秘』『 食事摂取量が少ない』『 終日臥床』『 高齢』などであり、 関連図思考後では 『気管支炎再燃の可能性』『 排便の変調』『 食事摂取量の不足による栄養状態の低下』『 心身の活動の低下 ・ 回復意欲の減退による筋力の低下』『 合併症の可能性による褥癒・転倒』などであった。
【考察】 発生型問題（原因志向性）・設定型問題（目標志向性） の問題の型で見ると、 関連図思考

た、 予測されることを未然に防ぐための看誤問題へと拡がっていった。さらに、 生活過程にどのように影響しているのかという視点の欠如も是正されていった。経験の豊かさが却って、 単発情報からのアセスメントを容易にしたり、事実そのもの
を看護問題とするなどが、 関連図思考をすること
で情報の読み取り ・ 情報間の関連など総合的なアセスメントを容易にし、 優先順位においても生命維持の緊急度・基本的欲求の不充足にそって決定されやすいということが解った。
平成6年・ 7年も同 一 の授業を担当した。それら年度と比較して、 この時期、 看護問題の表現にみるように、看護診断の普及の影響が表現の端々から伺える。このことが情報の解釈・根拠への熟を困難にするのではないかと危惧された。
【結論】関連図思考は、以下の変化を容易にした。
L事実そのものの看設問題から、 情報の解釈による
2起こっていることのみの看護問題から、 潜在す

前では、 殆ど事実から直結した発生型問題表現であったが、 関連図思考後では、 情報として看護問題に繋がり、 情報間の関連も見出していった。 ま呟嗽は消失している 。 薬物療法は中止 、 入院以来 、 排便が 一 度もない。

384

ること ・ 予測できることの看護問題へ。
3診断徴候症状そのものの看護問題からそれらが生活過程に及ぽすという視点での看護問題へ。
4. 一面的なアセスメントから多面的なアセスメン
トヘ。
よって、 関連図思考は有効であり、 学生の思考の理解をも助けると言える。
資料］

亭例
1年齢・ 性別： 7 0歳

女性

2診断名：気管支炎

3現病歴： 6月1 0日 体温38℃に上昇

喀痰．咳嗽がはげし〈 、入院する。4身体的特徴：身長150cm 体更38kg
家季をしながらプラプラしていた。6家族

5檬業：無鞣

構成：夫死亡妨良38歳と二人苔し 7入院後の経過：入院後 、 菜物療法t77レキシンにより 、 2日間で解熱した。 6月17日 体温365℃

脈拍70

呼吸I 8 喀痰＇

食案は 、 全粥. 軟菜食 、 摂取呈は3分の1である。 安静度は、 「 トイレまで歩行可」であるにもかかわらず 、 終日臥床している。

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295)

看護職員の意識調査から 見た PPCシステム導入後25年目の評価

0三ヶ田 愛子 （筑波大学附属病院）
草刈 淳子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的] T 大学附属病院は、日本で初めて 全面的にPPCシステムを導入し、 「 患者中心の医療・「限られた資源の効果的・効率的使用 」を目指して活動し、 25 年間が経過した。そこで、 PPCシステムの実践の評価を明らかにし、 今後の方 向性を探る 目的で、PPCシステムに対する 看護職員
こなった。
［研究 方法］
対象：T大学附属病院の全看護職員415名 、 回収321名(77.3%)、
有 効回答317名(98.7%)
期間：平成12年12月14日-12月21日
方法：自作の質問紙による留置調査法。調査の主旨を文章で説明し同意を得、 質問紙は無記名で回答記載後密封して回収した。PPCのメリット ・ デメリットとして抽出した項目を5カ
テゴリ ー に分類し、 ①患者ケア(7項目、 以下略），②看護婦の満足感と教育効果(9),③チ ー ム
医療(4),④人 ・ 物 ・設備の効率性(4),⑤システム運営(3), の計27項目について、 4 段階評価
で得点化し、 分析した。
［結果及び． 考察］
1. 対象者の背最 ：平均年齢29士7.1歳， 勤務年数
6.4土5.8年、他院勤務 経験有り69名(22%, 平
均 4.4 年）、 ロ ーテー ション経験有り 184 名(58%, 平均2.8 回）。
2. 「27 項目の評価」の平均得点は、 2.5 ポイン
ト以上の肯定的評価は15項目、 2.5ポイント以下の否定的評価は12項目であり、 肯定的評価が過半数をしめていた。高得点は、 1 位専門的ケ
ア能力の向上(3.03), 2 位 患 者 の自立性 向上(2.98), 3位物品の効率的配置(2.83), 4位施設・病棟
設備の効率的利用(2.78)で、 低 得点は、 1位移動による 患者 ・家族のス トレス(1.52), 2位移動業務繁雑(1.65), 3位継続受け持ち出来ない不満(2.0)、 4位医師の時間的負担(2.0)であった。
職位別，卒後年数 別，病棟 別，ロ ーテー ション有無

別 に 見 た 平 均 得 点の順位相関は r=0.946�
0.572 でよく類似していた。
3. 患者の移動に関連した項目は 評価が低く、 特に夜間婦長代行を行う 機会が多い卒後 7 年目
以上が 7 項目で有意に低かった。 体制の見直しにより 移動数は減少してきているが今後も業務改善が必要である。
4. カテゴリー 別の得点では 「人 ・ 物 ・ 設備の効率性」と「患者ケア」の評価が高かった。 「 チ ーム 医療」 「 システム運営」では 「 医師の体制」と 「 患者症度基準」の見直しが求められており検討を要する。
5. 婦長は副婦長、 及びス タッフより18項目で評価点が高く、 看護管理者の評価は有意に高いこ とがわかった。(P<0.01) (P<0.05)
6. 勤務場所別では「患者 移動に伴う安全性」
続看 護の 実 践 」 「 病 棟 間の支援体制 」(P<0.05) 「 移動業務繁雑 」 「PPC の共通認
識 」(P<0.01) の5項目で有意差があり、OR,
中症棟看護婦の評価が高く外来部門の評価は低い傾向を示していた。 背最には在院日数短縮化によりセルフケア棟 での患者教育機能の一部 とホ ー ムケアの機能を外来が担う様になって来ている が、 実際の外来 体制 と達成度とのずれがある為と推察される。
7. 「 今後のPPCシステムの継続」については約6割(57%)が 「 意義がある 」 としていた。
【結論】
看護職員は 「 人・物・設備の効率性」と 「 患者ケア」でPPCシステムを高く 評価しており、「 ケアの質と経済性」が求められる今日の医療に見合うシステム として 継続を支持した。しかし、改善に向けて、 従来からの移動業務 と患者症度及び今後の新た な検討課題が明確化された。

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385

296)

注射与薬に関する知識とその背景について
疇12• 年目看護婦の比較一
O星恵理子
草刈淳子
長友みゆき

（杏林大学医学部付属病院）（千葉大学看護学網附属看護実践研究指導センタ ー）（千葉大学看護学網肘属看護実践研究指導センタ ー）【はじめに】

4)「緊急薬品」の説明は 、 役立つという 評価が最も新卒者の誤薬は薬剤の知識不足が一 つの原因

低かったが、 再度説明の希望は 最も多かった。

と考えられるものが多い。薬剤の知識は経験で身緊急薬品の説明は約50%が4月に行われている。

につくものもあるが、新卒者の知識不足による誤薬を減少させるには 、早く確実に重要な知識を習しかし、使用する機会は少ないため実際の使用には得できるよう に、本人の努力は もちろんであるが、われる。

周囲のシステムを整えることが重要と考える。 そ5) 1 ・ 2 年目それぞれ90%以上は薬剤の知識や患者の不安があることから再度説明を希望していると思こで今回、1

情報は 誤薬に役立つと考えている。

識習得の実態とその背兼を明らかにし、誤薬防止

6) 知らない薬剤を指示された時に知識を十分習得

・
2年目看護婦の注射薬剤に関する知のための教育の基礎資料とすることを目的に本した人は約 70%、 不十分と答えた人は約 30%であっ研究を行った。

た。 十分できた方法で最も多かったのは 「小さめの【研究方法】
対象：K 大学病院の卒後 1 年目 151 名、 有効回答

で最も多かったものは 「時間がなかった」 であった。

手頃な本」 の活用であった。 不十分だった人の理由

これは薬剤の知識習得を行う ための環境を見直す
数 111 名 (98.2%), 卒後 2 年 131 名、 有効回答数
103 名 (78. 6%), 主任 32 名有効回答 32 名 (100%)手 手がかりとなる結果といえる。
期間：平成 12 年 12月 12 日（火） �12 月 20 日（水）1 年目が 2 年目より有意に行っていなかったこと
方法：調査の主旨を文書で説明し同意を得、 自作

1)自分の知らない薬剤を指示された時、作用・副作の質問紙留置調査法で行なった。 質問紙は無記名であり、 回答後、 密封して回収した。
分析方法：統計ソフトSPSSを使用し、カイニ乗検用のほかに確認する項目の中で 「適用量」 「禁忌」
については 有意に確認をしていなかった。
2) ヒュ ーマリン R, KCL, 及びキシロカインそれぞ定を行なった。

れの薬剤に関する知識が不足していた。

【結果・考察】3) 輸液を行う 患者の電解質， 1凶幾能， 及び腎機能についての情報収集を行っていなかった。

1 ・ 2年目看護婦に共通していたこと
1)「よく使う薬剤」「緊急薬品」「輸液管理」「輸液ポンプ類」 の説明は80%以上が受けていた。

【結論】

2) l ・ 2 年目それぞれの 75%以上は各説明を誤薬防止に役立つと考えていながら、1年目は 2年目に比卒後 1·2 年目は薬剤の知識、患者の情報は 誤薬防止に役立つと評価していた。

べると知識の習得や情報収集は できていなかった。

3)「よく使う薬剤」「緊急薬品」のそれぞれの説明項

今回、1年目の誤薬の原因の1つである知識不足の目別の割合では「目的」は70%以上が受けている

具体的な内容が明らかとなった。これは現在の教育が「適用量」「禁忌」については20%未満であった。
主任が説明した項目は「よく使う薬剤」「緊急 薬の見直しと今後の対策をた てる ためのてがかりとなると考える。また、 2年目の知識も十分といえな品」の中で「適用量」「禁忌」が42%以下と低かった。

いことから、 説明内容によって方法や時期などを考主任が「用量」 「禁忌」 を説明した割合の低さから、慮していくことにより、説明の効果をあげられるの主任の 「適用量」 「禁忌」の重要性の認識の低さがでは ないかと考えられた。

窺え、 主任への教育の必要性が考えられる。

386

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24

No. 3

2001

第25群

第 8会場

298)

入院している子どもの家族のストレス認知に関する研究
ー長期入院の家族のストレス認知の背景要因別比較 一

O志村愛子 （滋賀医科大学医学部附屈病院）、 高田 一 美（兵庫県立こども病院）
藤原千恵子・高谷裕紀子（滋賀医科大学医学部看護学科）
仁尾かおり（滋賀医科大学大学院医学系研究科看護学専攻）

I

目的

o

長期入院 、院予定が 10日前後以上）の子どもをもつ家族における、 入院中のストレス認知と、背景要因
9項目との関連を明らかにする。
II

研究方法

調査は全国500床以上で小児科のある一般病院 98
施設のうち、承諾の得られた47施設の696名の家族に看護婦から調査票を配付してもらい、記入後各自で郵送にて回答する方法で行った。調査期間は平成 125�7月である。調査内容は、背景要因9項目、独自に作成した家族ストレッサー尺度42項目（信頼性・妥当性は検討済み）を用いたストレス認知である。分
析はSPSSverlOを用いて、 t検定および一元配置分
散分析を行った。有意水準は5%以下とした。
III 結果回収率は55.9%、 分析対象 は235名であった。
1 . 対象背景
回答者の年代は、 10·20歳代54名(23.0%)、 30歳代128名(54.5%)、 40歳代以上46名(19.6%)であった。
子どもの発達段階は、乳児期51名(21.7%)、幼児前期
79名(33.6%)、幼児後期26名(11.1%)、学童期以上78名(33.2%)で、 同胞はあり1部名(70.6%)、なし69名(29.4%)であった。また、急な入院は173名(73.6%)、
予定入院は61名(26.0%)であった。母親の就業はあり66名(28.1%)、 なし167名(71.1%)で、面会形態は、面会のみ70 名(29.8%)、 24時間子どものそばにいる

項 目
回答者の
年代
子どもの
発達段階
入院期間
同胞の
有無
予定入院
急な入院
24時間

面会

388

表2. 背景要因とストレッサー得点との関連
N
子どもの病気
全項目
228
234
220
235
234

234

F=4.06匹3.34
学＞乳F=2.79l-6M、6M虹>1w未満
t=·3.03有＞無40·50>10·20
匹11.37
学＞乳幼前
匹5.78
IM-GM、GM以上>lw未満t=3.69急＞予定

生活環境

164 名(69.8%)であった。調査峙の入院期間は1 週間
未満28名(11.9%)、1週間- 1 ヵ月未満72名(30.6%)、
1 -6ヵ月未満94名(40.0%)、6ヵ月以上が26名(11.1%)であった。
2. ストレス認知
ストレッサー得点は表1 に示した。
＃（お頁目ありの回答者のみ
表1. ストレッサー得点
ストレッサー名
合計点(SD)
平均点(SD)
97.2(27.2)
2.3 (0.6)(42項目）
全項目
2.5
34.6(12.2)
子どもの病気 (14項目）
2.4
19.1 (6.3)
生活環境の変化 (8項目）
2.1 (1.0)
16.7 (7.6)
郷虚螂(8項目）
2.8 (1.0)
11.3 (4.1)
入院児の同胞＃ (4項目）
3.1 (1.0)
訟4 (3.8)(4項目）
子どもの苦痛2.5 (1.1)
5.1 (2.3)(2項目）
点滴
1.7 (1.2)
3.5 (2.5)(2項目）
母親の仕事＃
3. 背景要因とストレッサー 得点との関連
背景要因の9項目とストレッサー得点との関連では、
表2 のように6項目で有意差があった。
N考察
家族は『子どもの苦痛』や『入院児の同胞』『点滴』『子どもの病気！などに強いストレスを感じていた。
入院期間が長期化すると、 それだ由丙気や病状が深刻となり『子どもの病気！に関連したストレスが高くなると考えられる。入院期間と『子どもの病気』 以外のストレッサー とでは明らかな関連は見られず、これは家族が入院の経過とともに生活環境の変化や病院での人間関係に上手く対処しようと努力していることが影響していると考えられる。

エ

入院児の同胞（同胞ありのみ）
F=5.6910·20. 30>40·50

有意差のある項目のみ
子どもの
母親の仕事
点滴
苦痛
（有職のみ）
F=3.4440·50>10·20

t=·27.03
有＞無日本看護研究学会雑誌Vol. 24

t=·2.0l
24>面会>lo. 32001

t=2.6 2.
�
t=2 03急＞予定297)

注射業務過程における 「割り込み」と「業務中断」の実態とその関連因子
0浦美奈子 （金沢大学医学部附属病院 ）草刈淳子， 長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センクー ）どの準備IV病室までの途中，V実施VI終了 ・ 後【目的】
看護婦が行う一連の業務中の「割り込み」が原因で、 業務が 「 中断」されることによるエ ラー

始末 と分類した。 「 割り込み」は 1.声をかけらの発生が報告されている。 そこで、 当院において注旱，1-1)看護婦から，1-2)医師から，1-3)他の射業務の過程が、 いかなる 「 割り込み」によって族から，1-6)その他の声かけ，2看護婦自身の行動，3.ナースコ ール，生璽話，5.モニター・ 医療

どのように 「 中断」するのか、 実態を明らかにし、

医療スタッフから， 1-4)患者から， 1-5)患者の家

その背景から関連因子を探ることを目的に調査を行った。

疇のアラ ーム音，6その他に分類された。

【研究方法】

業務を続けながら対応する，②一時的に中断して対象：K大学医学部附属病院の消化器外科及びすぐに注射業務に戻る，③中断して業務を移行す

・

これらに対する看護婦の 「対処行動」には①注射

血液 呼吸器内科の2病棟。 事前に研究趣旨に同る，④終了してから移行する の 4類型が認め意 を得た看護婦26 名（外科 15 名， 内科 11 名、）られた。 「 続けながら」対処する事が、 エ ラ ーに

方法：参加観察法。 調査が 「 割り込み」となるこー

つながる危険があることから 「対処行動」の一つとを回避。 観察者1 名で、 ナ スステ ーション，

として、 注意が必要である事が示唆された。

病棟の廊下，許可を得られた病室にて「割り込み」

3. 注射準備中の 「 割り込み」に、 「 続けながら」と看護婦の対処行動について観察した。
にインタビュ ーとノ ー ト記載の許可を得た。

対処するが 24%あり、 そのうち7 割が、 看護婦

日時：12月7日（木）外科病棟及び12月8日（金）内科病棟で、 観察の時間は両病棟ともに患者の起剤名， 星， 溶解方法など 注意を要する薬剤を扱からの声かけと、 看護婦自身の行動であった。 薬

通常の勤務状況を予測し、 外科は手術日とし両病っており、 「 ながら作業」による準備では誤注入の危険が推測された。
4. 患者および家族からの声かけとナースコ ール

棟ともに、 教授回診やシーツ交換など看護婦の特には、 中断する傾向があり 「中断」時の薬剤の安別な業務が入り込まない日とした。 観察者が観察

全な取り扱いについて考える必要がある。

場所を離れる際には、 注射業務が行われていない

5.

事を確認した。

として、 1) 患者のケアに関すること， 2) 注射準備

床時間から消灯時間までの6:00�21:00とした。

「 割り込み」と 「対処行動」に関連する因子「 注射業務過程」， 「割時間の集中，3)職位と役割 があることが窺われり込み」事象，「対処行動」に整理し、 内容を示た。看護婦が注射準備の時間に集中することから、ーデ タの分析：観察内容をす言葉により分類した。

準備している間の安全な対応を考える必要がある【結果および考察】

ことが示唆された。

1.

注射業務の 「 割り込み」と看護婦の 「 対処行動」は、2 日間に看護婦 20 名で延べ63件の事象が見られた。 通常勤務の注射業務中に 「 割り込み」と 「 中断」の発生があり、 事故につながる危

6. 「対処行動」には、 看護婦自身の判断規準が関与することが窺われたが、更に追求が必要である。
【結論】
注射業務中への 「 割り込み」には看護婦の声か険性があることが示唆された。

けと、看護婦自身の行動があり、注射準備中に 「 続2.

けながら」対処していることで、 エ ラ ーにつなが「 注射業務過程」は、

I.注射指示受け・確
認、 Il.注射箋と薬剤の確認皿薬剤溶解 ・ 注入な

る危険のあることが示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

387

299)

入院している子どもの家族のストレス認知に関する研究
短期入院の家族のストレス認知と背景要因別比較〇高田一

美(Al章県立こども病院）志村愛子（滋賀医科大学医学部府属病院）•高谷裕紀子（滋賀医科大学看護学科）

仁尾かおり（滋賀医科大学大学院医学系研究科看護学専攻）

I

目的
短期入院（入院予定期間 10日前後とした ） の子
どもをもつ家族における入院中のストレス認知と9項目との関連を明らかにする。
II 研究方法
全国の500床以上で小児科のある一般病院 98施設のうち、 承諾の得られた47施設の 696
ら調査表を配付してもらい、入後各自で郵送にて回答する方法で行った。
間は、平成12 年5月から7月である。調査内容は、9項目、 独自に作成した家族ストレス尺度
42項目（信頼性・妥当性は検討すみ）を用いたストレス認知である。 分析はSPSS verlOを用いて、t検定及び一元配置分散分析を行った。
5% 以下を有意差とした。

無回答3名 (2.2%) で、 24 時間いる者で替者あり
59名(60.8%)、 なし38名(39.2%)であった。
2. ストレス認知
ストレッサー 得点は表1 に示した。
3 . 背景要因とストレス得点との関連
背景要因9項目とストレス得点の関連では、 表 2のように4項目で有意差があった。
考察
家族は 『子どもの苦痛』や『点滴』『入院児の同胞』などに強くストレスを感じており、 藤原ら(1998)の結果とも一致しており、 短期入院の場合は、 目の前にある子どもに関連した事柄にまず目を奪われ、『点滴』は背景要因との関連が無く実施そのものがどの家族にとってもストレスになると考えられる。
また、 入院の繰り返すことは、 入院生活に慣れる事
皿ではなく、 ストレスの増強に繋がっている。 発達段
回収率は55.9% で、 分析対象は138名であった。
階によってストレスを感じる内容が異なっている事
そのうち、現在の疾患で初めての入院98名(71.0%)、
同じ疾患の2 回目以上の入院40名(30.0%)であった。 から子どもの状況に応じた看護者の援助が重要となると考えられる。
1.
（なお、 文献は省略した）
回答者の年代は20歳代37名(26.8%)、30歳代79ー
得点＃の項目はありの回答者のみ
表1
ストレッサ名(57.2%)、 40歳代以上20名(14.5%)、 無回答2名(0.5%)であった。 子どもの発達段階は、 乳児期 32
平均点(SD)
合計点(SD)
ストレッサ ー 名
名(23.9%)、 幼児前期68名(49.3%)、 幼児後期14名
84. 7 (33. 1)
2. 0 {O. 8)
ストレッサ ー 全項目(42項目）(14項目）
1. 8 (I. 1)
24. 6 (14. 8)
子どもの病気(10.1%)、 学童期以上 22 名 (15.9%) で、 同胞は、
2. 4 (0. 8)
18. B (6. 5)
(8項目）
境の変化
あり89名(64.5%)なし49名(35.5%)であった。母親
15. 3 (8. 3)
I. 9 (I. 0)の人間関係 (8項目）の就業は、 あり54名(39.1%)、 なし84名(60.9%)で2. 7 (l. 0)
10. 9 (4. 1)(4項目）
入院児の同胞＃2. 9 (1. 1)(4項目） 11. 6 (4. 2)
子どもの苦痛あり、急な入院125名(90.6%)、 予定入院13名(9.4%)
2. 7 (1. 1)
5. 4 (2. 2)(2項目）
点滴であった。 過去の入院経験は、 あり 66 名(47.8%)、
2. 0 (1. 5)
4. 0 (2. 9)（
母親の仕事＃なし 72 名(52.2%)で、 面会形態は面会のみ37 名(26.8%)、24時間子どものそばにいる98名(71.0%) 、
表2

w

背景要因とストレッサ ー得点の関係

子どもの病気
t=-3. 65 ＝ = t=-3. 74
初めて入院
2回以上入院
繰＞単
繰＞単
F=10. 16
回答者の20, 30代>40代
年代
子どもの
項目

全項目

発達段階
他疾患での
入院経験

t=-2. 61有＞無t =3. 03有＞無

有霞芸のあるもののみ

生活環境の
変化

病院での
人間関係

F=B. 68
20, 30代>40代
F=4. 46t=-2. 53
繰＞単F=10. 06
20. 30代>40代
F-2. 60

乳， 幼前＞学

乳， 幼後＞学

入院児の同胞（同胞ありのみ）

t=-2. 14有＞無日本看護研究学会雑誌Vol. 24

F=5. 37
乳＞幼前， 学
幼後＞学

No. 3

子どもの苦痛F=l3. 43
20, 30代>40代
F=7. 22

点滴

母親の仕事（有職のみ）

F=5. 79
20>30>40代

乳， 幼後＞学

2001

389

300)

子どものタ ー ミナルケアにおける看護者の認識

0宮内 環
藤原 千恵子（滋賀医科大学修士課程）（滋賀医科大学医学部看護学科）

邸t;afj;:)現在、 子どものター ミナルケアi喝肘で碩究には 、どもの姿を捉知ビ＜一人の人物としてのも乃子＞であった【家子どもと家誤こ焦寺が当て翌寸埠賄が多く存在い看護すな則族の2---::X環師とは 、 サポー ト源としで知疑：捉幻ヒく

ミナルケアの捉え方が子どもと家族乃QOLに叩痴悦t

子どもの代斧昔として⑰蕊戻＞と、ター ミナル朔の子どもを持つ関係なあることが示唆されでハるが、看護勧守どものター ミナという家族乃立聯コ筏置いて捉えたく同士としてび弱笑＞でルケアをどのように受け止ぬ蔑曳しでハく⑰りを、看護者自身のあった［チームの炭叫の2つ材輯貶は殴蒜昔としてある視勅も報告した研究胡砂である。そこで、点形即おいて、べき姿からヂームメンバーを捉えた＜殴熙昔としてのチーム＞

子どものター ミナルケアは飯っお靡銅款凝識を、看護者自身のと、看護者自身とチー ムメンバーとの国鹿距難芍避彩苅ガ様

視寺から明らがこすること甜裟吋ゴ謡し同醸渚が捉える臨未を捉幻こく同七としてのヂ—ム＞であっt:::., 【自己の炭叫の2

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ー

ー

状況』厄朗歌況を捉える際呪麟闘『タ ミナルケア咬廼却）

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頼やサポー ト源になり得たことを捉えたくサポー ト源としてのに焦点を当てマ礎討な

自己＞であった）::a

贈t』の3厨励湘出されず 41西将犀この 3つの局即沖＜ 医療者としての自己＞と、看護者自身が子どもと家族からの信ta,,お函対象は 、 4胡頭護双頚怨翌加3年以上あり、子どまた以ヒのよう燐臨即説4領痴滋試る際万酷尉印誤識

ものタ ー ミナルケア芍頚突した小児咽咄弔甘こ勤務する 看護者には、子どもと家茨笠←ムメンバーを姑認ヒして州廂{jQ!試であゑデータ収集$ま判陸始供頃膀法を用いて、対象者

る蒟準とパ蒻砒するのてなく、自分自身と⑪難采び甘で封栢勺ーの尋た後にテ プレコ ダ l埠障し逐底で録を侑戎しに脆える基準との2通りが存在することを知廿した このうち、

t;:. デ—夕筑斤苅琴シ滋リック租互侑罪蔽理論翡憬と対象化して分椀沼項試る船鹿乞面妾び廿噂吾翌甘改誨者のするGrounded'Ihemy油�丸て継細袖慮扮折を行った，

表現をそのまま用いて【 看膨即網と命名し自分自身と⑪関饂蜘対象都ま11名で、 ＾ー員女姐平浮甫約：28.4歳叩匂

係砕苫向零る謳陸【私自如鯛と螂しt:::.,,j� 、 T険年数7.6年であっt;:. 看蔑輻睦嬬ほ、8名が朝呵

詞鵬【私自身⑰園によって、臨栽熔蹄榮障オることによ学ナており、 2名力寃氏 1名が大学で忌ナO た。対象

り、看護苦呪輝iで子どもと家族やヂ—ムメンバ-功湿i:-:511が御螂を経験し沼疇ま血腐攣混合、循環器、 HCUで変化していた) :J淀【子どもの炭叫は関して述べると、あり、子どもの疾患は悪卦脱殿先天異常尽子どもの寃雖受

旅勢ヽたり、思い入れ力咳北したりして、子どもを固有の郡末を階は、のべ6事例が浮改沢期にあり、のべ5事例か等箸卯枷ら思持癖としで翠餓しでハること力赤されている。このように主螂立った面脚甜翡ま1名につき50分から80分、叩句

幽改像譴じとっ芍ヽくような鼠踪沈認詢ま沼麟目指

60.9分で、面痴環如1回岱ヽし2回であっt;:.

ずユら、余命冴眩高める殴尭勺准膨販換を行っていがねーー

面黄堵陸分析しtぎ課子どものタ ミナルケア｝ヰがで看ばならないター ミナル期こある子どもと家族7) QOL⑰祠上の護者は、【子どもの状況】信咀め状況】［ヂームの状況】【自己た以辺要であると考えゑまた【ヂームの因剋のく同七との炭因の4領訟も成る臨栽焙tを捉えでハたまt;:.,. ぞ7)4

してのヂ—ム＞芍ま看護翫守どものター ミナルケア⑰臨概犬螂項ま知知2露鰯碑しt;:.

況をチームとり郡和乞蔀阻い泣も捉えていることが示されてー【子どもの炭叫の2つ双誼屁：は発替郵駅神飽左理坊氾
識�かで眩fこ＜患児としての子ども＞と、ありのままの子

390おり、ヂ—ムメンバーと⑪避叙）あり様が子どものクー ミナ,0アの実浅環落けると考える

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24:\Jo. 3

2001

301)

看護学生の子どもに対するイメ ー ジに関する研究（その1 )―看護学生と保育学生の比較一
O市江和子（日本赤十字愛知短期大学）

I

目 的

小児看護学において学生に効果的な子どもに関する学習を準備するために、 異なる教育機関ー

きしている」「エネルギッシュ」 「 純粋」「 正直」で【子ども活動因子】、 第皿因子 「 わがにおける学生の子どもに関するイメ ジについてどのようなイメ ー ジをもつか内容を検討した。

まま」 「 自分本位」 「 小さい」「未熟」 「 集中している時間が短い」「気分が変わりやすい」 「 うるII 研究方法

さい」 は【子ども否定因子】、 第W因子 「 まねが上手」 「 意外な考えをもつ」 「 理解力は大きい」
は【子ども肯定因子】、 第V因子は 「 敏感」 「 成「長、 発達が著しい」 年齢によって全く違う」「 回りの影響を受けやすい」 で【子ども発達因子】 とした。
保育学生は、 第 I 因子に 「 無防備」 「 わがまま」

I) 対象：研究同意を得たA短期大学看護学科
1年生（以下、 看護学生） 81名中79名 、 B女子短期大学幼児教育学科1年生（以下、 保育学生） 130名中12 8名である。
2)調査期間：2000年10月
3)調査内容：小児看護学における子どものイ
メ ー ジに関する先行文献をもとに、 内田ら 1) の調査項目 に追加した。 内容は対象者の背景、 子どものイメ ー ジについて 40 項目 、 接触体験、感情の変化等である。 イメ ー ジについて、 回答が得られた内容について、 非常にそう思うを1
点～全く思わないを 5 点 として分析した。
皿 結果・考察対 象 者 の平均年 齢 は 、 看 護 学 生 19.0
(SDl. 4)、 保育学生1 8.7歳(SD0.5)であった。 子どもと親しく接した経験は、 看護学生6 4名(81.0%)、 保育学生10 4名(8 5.2%)で、保育学生に子どもとの接触体験が多かった。
イメ ー ジに対し 「 非常に思う」 が高いのは、
護 学 生 が 、 ① 興 味 、 好 奇 心 が 旺 盛 48 名
(60.8%)、②かわいい45名(5 7.0%)、 エネル
ギッシュ 45 名(5 7.0%)であった。 保育学生
では、 ①興味、 好奇心が旺盛91名(72.2%)、②遊びが大好き8 7名(69. 6%)、③かわいい8 6名(6 8.3 %)であった。 全体的に保育学生が非
常に思う割合が高い傾向がみられた。
因子分析により、 5 因子を抽出した（累積寄
看護学生47.8% · 保育学生45.1%)。 看
においては、 第 I 因子は、 「 かわいい」「好き」「楽しい」 「 うるさい」 「 こわい」 「 いると疲れる」 「 苦手」 「 嫌い」 8 項目で【子どもに対する興味因子】 とした。 第1I因子が、 「 生き生「 自分本位」「小さい」「 未熟」 「 よく泣く」「集

中している時間が短い」 「 大人が導いてやらなければ」 「 回りの影響を受けやすい」9項目でどもへの育み因子】 した。 保育や養護の必要性が認識 されているといえる。 第Il因子は、「 子どもな「「 表現が豊か」 年齢によって違う」

りの意志をもつ」 「 遊ぴが大好き」 「 理解力は大きい」 「 想像力がある」で【子どもの発達因子】、第皿因子は【子どもに対する興味因子】で 「 かわいい」「好き」 「 楽しい」 「 おもしろい」 、 第W
因子が 「 うるさい」 「 こわい」 「 いると疲れる」「 苦手」「嫌い」 で【子ども否定因子】、 第V因子 「 生き生きしている」 「 エネルギッシュ」「可能性がある」 「 純粋」 【子ども活動因子】であった。
では、 第 I 因子に子どもへのネガテ
イプ、ポジティブ両面の感情が表出されていた。
子どもへのイメ ー ジは感情や認識でとらえる傾向がみられ、 小児に関する学習が開始されていないためともいえる。一方、保育学生
では第I
II因子に子どもの活動的な面や保育の視点でとらえられていた。 全体的に子どもに対して具体的なイメ ー ジがもたれているといえる。
文献： 1)内田雅代他：小児看護学実習における子どものイメ ー ジの変化． 日本看護科学学科誌、 11 (3)、p. 68-69、1991.

日本看護研究学会雑誌Vol. 24::.;-o. 3

2001

391

302)

乳幼児をもつ母親の事故に対する意識調査
O草野美根子（佐賀医科大学）
中 淑子、林田りか（県立長崎シ ー ボルト大学）
深田 高一 （産業医科大学）
内海 滉 （千葉大学）【研究目的】乳幼児をもつ母親の家庭内における事故について実態調査を行うことにより、母親の事故に対する意識とその関連要因を明らかにすることを目的とする。
【研究方法】 1)研究対象： A 市内保育の 1�
2 歳児クラスに通う子供をもつ母親 161 名。
2) 研究方法：家庭内における事故について、梅田 や日本外来小児科学研究会の調査を参考にして 38項目の質問紙を作成。
また、フェイスシ ー トとして主な養育者とその年齢、母親の就労状況、子どもの数、祖父母との同居などについて8項目も調査した。調査目的及び内容を保育園担任から母親に説明、手渡し、回答を回収してもらった。それぞれ得られた回答を得点化し、因子分析も行った。
【結果と考察】1)対象の背最：子供の主な養育者は母親が最も多く (58%) 、養育の年齢は 30 歳代が 大半を占めた。子供の数は 2 人が 46%、 3 人は 26% であった。全体の 73%が核家族であった。母親の就労状況は 94%が働いており、父親の育児参加状況は 78% が何らかの協力をしている。
祖父母との同居をしている場合の祖父母の育児参加は 88% であった。
2)因子分析の結果、 5因子を抽出した。 第I因子の項目内容は、監視なしで川池プー
ルで遊ばせる、ス ト ー プアイロンなどやけどの原因に気をつける、家の中に子供を 一 人でおく、熱湯を使うとき気をつけるなどの項目であった。 第II因子はおもちゃの安全点検をする、ビニ ー ル袋など子供の手の届かない所におく等であり、 第IlI因子は、 兄に弟の面倒をみてもらう、 車はチャイルドシ ー トを使用している。薬、たばこを子供の手の届く所におく、 マッチ、ライタ ー を子供の手の届くところにおく等の項目であった。第W因子はガラスなどにシ ー
ルをはっている。 階段や段差のある所、机などの角に安全対策があるの項目であっ日392た。 第 V 因子は浴室の入口に鍵がある、
浴槽や洗濯機に水がためてある等であった。これらの因子についてフェイスシ ー トとの有意差検定を行った結果、 若干の有が認められた。
3)家庭内事故を内容別に転落、誤飲、 窒
息、火傷・火災、打撲、 溺水、 交通事故、遊びの8つに分類することができた。転落ではベランダに踏み台を置かない者は80% を超える。しかし、 階段等の段差に落ちない対策がある者は 33 %で高所に対する危険の意識が高いが、室内の段差に対しては事故意識が低い。また誤飲については古い薬などの空ビンはすぐ捨てる者
は 70 %、子どもの手元に化粧品を置かないの対応をしている者 41 %であった。 窒息についてはソファ ー の上で寝かせない者
が 81 %であった。火傷・火災について熱湯を扱う時は注意している者は 94%であった。
しかし、子供を抱いたままで熱いものを飲んだりとテ ー プルの端に熱いものを置いている者は 25%いた。打撲では机等の角の安全対策 3% 、ガラス等の透明なものにシール対策は 5%と室内での打撲に対する配がなされていなかった。 溺水では浴室の入口は開かないは 21 %、浴槽や洗濯機の中に水をためない対策は 43% であった。家
庭内において意識が低くなっている。また
車の中に子供をひとりでおかないは 62% 、
車ではチャイルドシ ー トを使用しているは53% であった。遊びでおもちゃの安全点検
60% であった。
【結論】母親の事故に対する意識は火
おもちゃ、 屋外の事故、 屋内の事故、 溺水
故意識があり、父親や祖父母の育児参
加状況により事故に対する母親の認識が異なることがわかった。また母親の事故に対する意識はあっても実際の危険対策に関する認識はまだ低く、その対応策をとる
必要性があることが示唆された。

Vol.24

I\o.3

2001

第8会場

第26群

303)

糖尿病患者の 「 わかる」を探る試み ー 文献分析から一【目的】
糖尿病患者のセルフケア指導で、 患者さんが理解できたか、できないかということがよく話題になる。
しかし、 理解できていないと思われた患者が実はいろいろと考えており、 ある側面では納得したり、 一
歩考えを進めていたりしていることに気づいた。 セルフケアを継続していくためには、 知識を理解するだけではなく、 様々なことを 「 わかる」という体験をしているのではないだろうか。 そこで、 本研究は糖尿病患者が何をどのように 「 わかる」のかを導くことを目的とした。
【研究方法】
糖尿病患者に援助をしながら患者の体験について研究し、 患者の体験や感情が生の言葉で記載されている5つの文献をとりあげ（糖尿病患者の自の試み、 糖尿病患者の自己管理における自己モニタ
リングの性質、 外来通院している糖尿病患者への生
活指導について、 糖尿病教育入院において学習した
行動の習慣化について、 自己管理行動を継続している糖尿病患者の意識について）、 患者の知識、 理解
に関することが患者の言葉で述べられている表現を抽出し、 「 何をどのようにわかるのか」について分析し、 類似したものをまとめカテゴリー化した。
【結果】
糖尿病患者が何をわかっているかについては、 表1に示すように分類できた。
【考察】
分類結果では、 糖尿病自己管理に関連した項目は多く、 様々な内容があげられた。 また、 それだけではなく、 家族の協力に関することや、 自分自身につ

冒l

；

；
；
〗
喜
〗

（金沢大学医学部附属病院）

園部理奈

〇

カテゴリ ー1) 糖尿病の病気そのもの
' '

'

'

' "" " """"'2) 自己管理行動の必要性

サプカテゴリ ー
尿 という病気 ・糖尿病の恐・糖病"" "さ' •'合""併"症"'の' 可能,.性... ..、........

"
�官己管理行動が実行じやすV寸"""·3J-官分にあった自対処・調理方法
行動の調整方法や工夫
・食事療法の工夫
・食事療法で気をつけていること
・—切可可安を甚に検査結果が ．．；直糖結果がぢ直糖ヨ ジ下百＝ ·ら自己管理行動の現状 ル状況を評価•血糖値上昇と飲食行動との関係を評価
体重の増加と食事量の関係•目安•血蒻値•体重の目安
・食事量の目安のつけ方" ""' ユ罐筵饂鼠生む2時"""' "" "" ""'"" ""5) 自己管理行動の効果の •自己管理行動の効果の有焦評伍•自己管理行動を守りにくい理由
有無とその理由' ' ' "'
' """"'' "" '" ' """''
BT家族(])自己管理市戸' ,, ..
' "" "'' "' "" "の協力
あ 自分
7)気が弛む時がる' """' "" ' '' ' ""' " "" " ' ""-- 自北・人生でしたいことができない
8) 糖尿病をもっていてもストレス
価値観にあった人生を
尿 をもって（健康）に生きる
•糖病
送る

三
1
�
:
:
:
:
の
二
;:i;〗:;

それを自己分析していることがサイクルになっていると考えられた。 また、 「 糖尿病をもっていても価値感にあった人生を送る」は、 患者が自己管理を実施し、 生活する目標となると考えられた。
一方で、 患者は自己管理が十分でない時があるということもわかっていた。 このことは一 見自己管理
実施上マイナスの方向とも考えるが、 そのような自分の状態を客観的に理解していることであり、 自己
管理行動のサイクルにもどるためには必要なことと考えられた。

8糖尿病をもっていても価饉観にあった人生を送る

7

気

が

1糖尿病の病気そのもの

図1 カ テゴリ ー 間の関連図【まとめ】
糖尿病患者が何をどのようにわかるのかという分析から、 患者の人生の目標に向かって自己管理行動を行っていくプロセスがみえてきた。 この枠組みを利用して、 自己管理行動の細かな視点と、 患者の援助の方向性を得て、 援助することが可能になると考えられた。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 24:-Jo. 3

2001

393

304)

リハビリテ ー ション領域における患者 一 看護者間の目標のズレ-ADL 場面に着目して＿

0 段亜梅（金沢大学医学系研究科保健学専攻）
今川さつ き（ボバース記念病院 ）加藤真由美、 川島和代、 泉キヨ子
（金沢大学医学部保健学科）【目的】
リハビリテー ション領域ではADL拡大のプロセスにおいて患者に満足で適切な看護を提供
するには看護者と患者の目標を一致•共有することが重要である。本研究は、 リハビリテ ー シ
ョン領域における患者と看護者の間にADL各場
面の目標の内容やズレの有無を明らかにすることを目的とした。
【方法】
1. 対象：本研究の主旨に同意が得られた A県
内の5 病院のADLに障害があり、 機能回復訓練を受けているコミュニケ ー ションが可能な患者35名と、その受け持ち看護者33名。
2 . 調査方法：看護記録等により対象の性別 ・
年齢・疾病 ・障害·ADL 状態など身体的な情報及び入院回数・期間、 退院後の予定、 介護者の有無などの情報を収集した。次に対象者1名につき研究者2名で、 独自に作成した質問紙を用
い、 対象患者、看護者にADL6項目（起居移動 ・
食事・更衣・整容・排泄• 入浴）に沿って、それぞれ現在の状況と目標について面接を行い、許可を得た上でテ ー プに録音とメモを取った。
3. 分析方法：面接テ ー プとメモは、 面接を行った研究者2名が逐語録におこした。得られたデー
タを熟読・整理し、 各 ADL 場面において対象者の目標と思われる部分を研究者間で確認した上で抽出した。両者の目標を比較し、 「一致」と 「ズレ」に分類した。さらに、 ズレに影響すると考えられる要因について検討した。

【結果】

1. 対象の属性：
対象患者は35名で、 男性15名、 女性20名、平均年齢62.2士12.4歳であった。主な疾患は骨関節疾患、 脳血管疾患、 神経疾患の順に多く見られた。対象看護者は 33 名で、 平均勤務年数は 9.9土8.3 年、 現在の病棟での平均勤務年
数は4. 7土3.1年であった。
2. 患者と看護者の目標の差異：
対象者35組がADL6 項目についてあげた目標( 210 例 ） を 比較した結果、 一致は 116例
(55.2%)、 ズレは94例(44.8%)であった。特に入浴や更衣にズレが多く見られた。
一致については患者と看護者の目標が同じ 場
394

合、ADL別に見ると、 起居移動が14例と最も多く、 次いで更衣、 排泄· 入浴、 整容、 食事の順であった。その内容はともに「杖歩行」、 「箸使用」、 「食欲改善」 等があげられた。患者と看護者ともに目標が挙げられていない 場合は整容が19例と最も多く、次いで食事、 排泄、 更衣、起居移動・入浴の順であった。
ズレについては①患者のみ目標が挙げられた場合、ADL項目別において食事12例が最も多く、 「病院食を食べなきゃいかん」、 「食べる時ね、咳き込まないように」というようなものであった。これに対して看護者は 「自立しているので」別に問題がなしとしていた。②看護者のみ目標が挙げられた場合ADL項目別において更衣•入浴が5例と最も多く、 「パンツも自分ではける」、「（入浴が）全部自分でできるように」 と いう
目標に対して患者が 「今のままで良い」と いうようなものがあった。③患者と看護者の目標が異なる 場合、ADL 別でのズレは入浴が8例と最も多く、次いで起居移動、 更衣・排泄の順であった。その内容は、 入浴では患者の目標は 「やっばり自分で、 できるようにしたい」に対して、 看護者が 「家の人の介助で入れる」 のような目標を挙げていた。また、 排泄では患者の目標 「 歩いてトイレ行きたい」に対して、 看護者が 「ポ ー タ
プルの自立」という目標があった。
ADL3 項目以上のズレの発生率が 60%以上あったものは、①入院日数が1ヵ月未満と3ヶ月
以上②退院後の予定が在宅③介護者がいる④女性であるなどが関係していた。

【考察】

患者と看護者の間でADL各場面の目標について一致したものは約55%であるが、ズレが生じているものが約45%であり、 食事・更衣•入浴に多いことが明らかになった。このズレは、 目
指す自立段階が異なり生じたものと、 目標とす
るものに対する患者と看護者の着眼点の違いにより生じたものがあると考えられる。 これを少なくしていくには、 患者の目標を大切にしな
がら、 家族と共に話し合う看護者の働きかけが重要であると示唆される。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

305)

心筋梗塞を発症した患者の自己管理への取り組み
ー入院から退院後にわたる生活状況からO田口君代、 飯田澄美子（聖隷クリストファ【研究目的】

動」 「 好ましくない生活習慣を制限する ・ 満
たすための工夫」 「 快適な生活にするための看護者には、 患者の短い入院生活の中で患者の生活に即した有効な指導や、 退院後も継続した関わりをもつことが望まれ、 そのためには、 患者を社会生活を営む生活者と捉え、 患者の経過を追った生活や自己管理における行動の特徴を知ることが必要である。 本研究では、 心筋梗塞を発症した患者の入院早期から退院後6週間までの生活状況を調査し、 患者の自己管理には、 どのような行動があるのか、 また、 自己管理は経過によりどのように変化していくのかを明らかにすることを目的とした。
なお本研究での 「 自己管理」は、 「 心筋梗塞を発症した患者が、病気や社会生活の回復のために、と向き合い周囲の支援をどのように受け入れ、
自己の生活をどのように整える必要があるかを考えながら意思決定し、 主体的に行動すること」と定義した。
【研究方法】
対象は、 初発の心筋梗塞患者で研究の同意が得られた男性13名、 平均57.4歳で、 調査期間は、
平成12年4�10月であった。デ ー タ収集は、 病気のとらえ方、 日常生活行動、 運動・活動、 役割活動、 ストレス対処行動、 価値• 信念の 6 項目についての半構成的面接法を中心に、 入院早期、 退院
前、退院後 2 週間、退院後 6 週間の 4 期に行った。
面接デー タの分祈は、 はじめに 9 つの生活項目（食事、 運動 ・ 活動、 内服、 喫煙、 飲酒、 排便、入浴、 睡眠・休息、 仕事・役割活動）から自理と思われる行動を抽出し、 抽象化を行った。
【結果および考察】
1. 入院早期の自己管理は、 「 知識を得るための情報収集」 「 心臓の負担を軽減するための行
動」 「 好ましくない生活習慣を制限するための工夫」 「 快適な生活にするための他者への要求」の 4 カテゴリ ー となった。
2. 退院前の自己管理は、 「 知識を得るための情報収集」 「 心臓の負担を軽減するための行

他者への要求」 「 生活行動の習慣化」 「 退院後に必要な体力づくり」の6カテゴリ ー となった。
3. 退院後 2 週間の自己管理は、 「 知識を得るた
めの情報収集」 「 心臓の負担を軽減するための行動」 「 好ましくない生活習慣を制限する・満たすための工夫」 「 快適な生活にするための他者への要求」 「 生活行動の習慣化」「 好ましくない生活習慣の制限」 「 問題発生への対処」の 7 カテゴリ ー となった。
4. 退院後 6 週間の自己管理は、 「 知識を得るた
めの情報収集」 「 心臓の負担を軽減するための行動」 「 好ましくない生活習慣を制限する・満たすための工夫」「生活行動の習慣化」「 好ましくない生活習慣の制限」への対処」 「 生活拡大への積極的な行動」の7 カテゴリ ー となった。
5. 心筋梗塞患者の自己管理における行動は、各時期に共通してみられる 3 カテゴリ ー と、過を追うごとに積み重ねられる7カテゴリ
ーとなり、1つ1つの行動も内容の充実がみられることから、 行動の『積み重ね』 と『継続および内容の充実』の2つによって強化されていた。
心筋梗塞患者の自己管理は、 各時期に行動の特徴があり、 看護者が各時期の特徴を踏まえ、患者個々に応じた関わりを継続的にもつことで、患者の自己管理を促進することにつながると考
えられた。
【結論】
心筋梗塞患者の自己管理には、 入院から退院後6週間までの各時期に共通する3通りの行動と、経過を追うごとに積み重ねられていく7通りの行動があり、 1 つ 1 つの行動も内容が充実していく
ことが明らかになった。

日Vol. 24

No. 3

2001

395

306)

患者のケアリング行動に対する認知-ADL障害の有無による違い 一
0上村

妙子（浜松医科大学大学院医学系研究科）

石津みゑ子（浜松医科大学医学部看護学科）［目的】看護においてケアリングは中心概念であ間は 5 日から 122 日に分布し、平均 31.8 (土 25.5)

り、さらに患者の日常生活動作（以下、 ADL と略

日、 入院経験は 平均 1.3 (土 1.3) 回であった。 有本研究は、 入院患者が重要であると認知しているあった。 ADL は、 4 点 (ADL 障害なし） が 51 名

す。）の程度は看護に非常に違いを与える。そこで、ケアリング行動の要素をADL障害の有無による職者が 39 名 (51%) 、 無職者が 27 名 (49%) で(67%) 、3 点以下 (ADL 障害あり）が 25 名 (33%)

比較から明らかにし、 今後の看護実践をケアリンであった。 調査票の分析結果は表に示した通りでグに視点をおいて検討することを目的として行っ

あった。

た。

ADL 障害のある患者では、ケアリング［考察]【研究方法】

看護婦（士）によるケアリング行動

は、 患者によって 「 ケアされた」と認知されること「を前提として行われるものであり、 利用のしやすさ」 「 説明と指導」 「 安楽」 「 察すること」 「 信頼関係」

行動の 「 モニタ ー と責任」 「利用のしやすさ」が上位であり、 ADL 障害のない患者では 「 モニタ ー と任」 「 察すること」が上位であることから、専門的知
識と技術については、ADL 障害の有無によらず重モニタ ー と責任」の6つの下位概念とし、41 項目

要であると認知しているが、ADL 障害のある患者

5段階のリカ ー トスケー ルを用い、も頼みやすい、 すぐに対応してくれるという事がある」が高くなるように得点化した。 なお、調査票重要であることが明らかになった。さらに総得点、の信頼性は、Cronbach's a係数は 0.95 であった。

サブスケー ルで比較すると、 「 利用のしやすさ」の

常生活動作とし、 介助が必要かどうかという視点知しており、 日常生活動作の障害が患者のケアリ「のケアリング行動に関する調査票を作成した。 回ADL は、食事、移動、排泄、 入浴の4種類の日ではさらに看護婦（士）の指導的、 教育的役割より

みならず、 ケアリング行動全体を重要であると認

で、 各項目において自立が 1 点、 介助要を 0 点とング行動に対する認知に影響を与えることが明らし、 4 点が ADL 障害なしの群、 3 点以下を ADL

かになり、 今後のケアリングに視点をおいた看護

障害ありの群とした。

対象は、 静岡県西部地区にある総合病院の 一

実践において ADL に注目する事の重要性が示唆された。

般 ・ 消化器外科病棟、 整形外科病棟、 リハビリテ
ーション病棟の患者 78 名で聞き取り調査を行った。

分析方法は、 「 非常に重要である」 「 重要である」に得点をつけた対象者の割合をサプスケー ル毎に

表凡叫臨酌D筍照⇒こるケアリング行動得点の平均値(SD)及び順位の比較
n=76
切滋呵

四繹椒姿

平均韮(SD) 碑(%)順位平嘩(SD)

算出し、 順位をつけた。 さらに、 患者のケアリン

総得点

グ行動の総得点、 サプスケ ー ル毎の得点をADL

利用双やすさ 23.2(土235)邸91.3)

障害の有無による比較をし、 Mann-Whitney U
検定による有意差検定を行った。
［結果】対象とした患者の 76 名から回答が得られた（回収率 97%) 。 年齢は、 18 歳から 89 歳

四年極

虚(%)順位f;:J:ぷ靭鴻淀
p=0.007171.:X土幻ぶi; 27(62.8)

1糾（土紐）16(汎2)221.4(土299)況(69.4)

4

炉011

説明と指導

27.1(±3.00) 21(84)52li1(土4.17) 34(7Cl8)

3

炉024

安楽

4-!7(土朗）釦5)

6

42.1(土54) 34(腿7) 6

p=0.026

察すること

2.11(土2.63) 1!(ぬ5)3

21.&:土2.95) 37(75.5)

2

戸051

信頼関係

俎妖土4紐） 叙87)4

3l4(:!:5.05)お(68.6)

5p=(l.(XX)1筑7(土3.72) 49(蕊8)1

炉匹モニターと責任 祖7(土242) 24(96)に分布し、 平均年齢が 57.3 (土 16.3) 歳、男性 42

名 (55%) 、女性 34 名 (45%) であった。 入院期

396

叫蜘年51)

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307)

血液透析患者の自己実現傾向と結婚状況の関連
O宮崎徳子，月田佳寿美（福井医科大学看護学科），
藍聰子（千葉大学大学筍痴玖代（静岡県立大学短大部）

1. はじめに：腎不全に伴い長期間血液透析療法 結婚状況との関連を総得点でみると， 配偶者死をうけている患者の社会 ・ 心 理的状況について理別群と未婚・既婚群とに有意の差があり， 配偶
解することは，自己管理能力を高く要求される患者者死別群では自己実現傾向が低く， 自己の可能の専門家としてソー シャルサポートの役割を担う 性を発揮して生きていくことに対しては未婚
看護婦にとっては重要なことである．今回S県で者が最も高く次い で既婚者であり，離別群では死の調査からこの点を明確にするために調査を行っ 別群との差は少ない ． 表1の様に自律性・問題
中心性の行動や思考は死亡群では未婚 ・ 既婚群
た．
2. 研究目的 ：血液透析患者の自己実現傾向を明 とに差がある． これ らは死別群は高齢者が多くらかにし ， 結婚状況によるソ ー シャルサポートと 自己管理については生活習慣として守られての関連を明確にする．
る
いが自己実現では可能性を発揮して生きるの
3. 研究方法：①研究対象血液透析療法を受けて は低い状態であるといえる． 離別群とではいるS県腎友会会員未婚者221名，既婚者1416名 自発性で有意に差がみられている(p<l%).
配偶者死別者184名，配偶者離別者74名
文化氾訳②調査方法郵送法による自記ェ質問紙調査
割這注
ュ→ァ1999年8月1日より8月25日
鐸計処理方法SPSS統計ソフトJIO. 0使用し， 一
良的
元配置Bonferroni及びTukeyHSDで検定
麟密虞伍
口鸞社金
⑤調査における倫理的対応
区賢Z受

3. 調査内容 ：Maslowの自己実現的な人間 の共通する特徴を15の側面に分けてその程度を測定するために榎本 ・ 林らによ って開発 され た尺度使
用し ， 5段階評価法項目は現実認知の正確さ ，受容性， 自発 性 ， 問題中心性，超越性，自律性，新鮮な鑑賞力，神秘的体験に対する感受性， 協同社会感情
親密な関係， 民主的性格構造手段と目的 の区別
ユー モアのセンス，創造性，文化に組み込まれることに対する抵抗， 総合得点の16項目について分析 をし た．
結婚状況；未婚者既婚者， 配偶者別
死 者，配偶者
離別者の4群
4. 結果考察： 15項目のうちで有意に差のある
項目は神秘的体験に対する感受性， 自発性，的性格構造創造性(p<5%)'文化に組み込まれることに対する抵抗問題中心性， 自律性， 協同
社会感情(p<l%)であ っ た．

筐xヵ
自咋

Utt
隕題中心
自畏注

和詈注

費冥血

さらに文化抵抗では未婚群は既婚•死別群とに差がみられてるい協同社会に関しては生者のいる既婚群といない 未婚群に差が活協同みられている．
状況では未婚者
群が最
5. まとめ：自己実現も高く配偶者死亡群が最も低い状況である．
い
年齢と社会的サポートに関連を持ってる日Vol. 24

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401

402

日本看護研究学会雑誌Vol. 24'.'\o. 3

2001第27回日本看護研究学会総会議事事項
平成13年7月27日（金）
午後1時30分-2時25分
於

金沢市観光会館ホ ー ル

理事長挨拶
題
1.

平成12年度報告について
1)
2)
3)

2.

平成13年度事業計画案について

3.

平成13年度予算案について

4. 第29回（平成15年度）

出について

5. その他

報告事項
． ．
1 2

の動向についてについて

1)

2)奨学会委員会報告
3)
3. 日本学術会議の活動について
4. その他

第28回（平成14年度）学術集会会長挨拶
奨学会表彰
1.

平成12年度奨学会表彰

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

Ko. 3

2001

403

成12年度会計収入目
平成項
15,463,951
1. 前期繰越金
25,823,000
25,823,000（一 般会
285,000（理
790,000（評議1,400,000（ 人会
725,000
3. 雑 誌広告
4. 雑人
収
5. 受 取 利 息5,000
600,000
6. 人
金2,000,000
7. 学称復辛貸付戻り金
48,091,951
合計＾

砂成12年度実績，予符と実紹の差l
0 I
15,463,951
1,025,000
26,848,000
22,518,000 △ 3,305,000
285,000
790,000
3,255,000
1725,0

自平成12年4月 1 日
至平成13年3月31 日

゜゜

云

I

7,668
1,395,QQQ
2,000,000
49,448,357 I

備考

3,164名（註1)
19名
79名
465名
註2)
3)
第26回

465名

（註1)退会者354名，前年度会費52名364,000円；前年度入会金2 名6,000円，合計370,000円含む（註2)25.000円X5回X5社，25,000円X4回X1社（註3)有 申込77件X10,000円

平成12年度会計支出

塁悶

新

6
7

尉 町費5ぬい費即幻い四
営
積品
請通
連
熱料
の信
耗
費務局 新
務
印渭こ（通濯国庫事償虚直頃

3
只
．．
10
,-

8.

自平成12年4月 1日
至平成13年3月31 日「平成12年度予算I平成12年度実績I予算と実績の差＇
備考
400 ooo
400 ooo I
第26回（千葉）
1.00�
第26回（千葉）
i
8 •
（註 )
l
349 526
1 270 喩 000 I
920 474 I,·,100.000 i
22s:12s I
m:212
20,000 I
20,000 I
O
850 會 000 [671.746 I _ 178 會 251
13.300 000 I
15,299.811 1 △ 1.999.811
12,500,000
14,913,516 I △ 2,413,516 I 雑誌5回，別刷
OI
100,000 I
100,000 !
700 ooo386.295 1
313 705 I 会費 求他
3.200,000 I
137.715 I
3.062.285 I
2,500,000 1
2,649,733 I △ 149,733 I 雑誌5回，別刷60.00040.000 : 2回
100,000 I
600.000 :352,552 ,247.448 ! tel, fax, 切手
54.551
1 、 982.000·I
1.927.449 !
1,572,000 I
1,572,000 ,0
200,000 1
148,478 j
51,552 I 電気，ガス，水道
100,000·100,000
0
3,029
10,000 I
6,971 10
100 000 1
100 000 I1.
li�
400,000
546,053 I△ 146,053
100.000 I
103.495
596 050 I
3.450 000 I
494 292
2 955. 708 I
3,000,000 I
2,472,780
527,220
会員管理会計
4
雑誌発送
I
4
�I�
32.i
理事会請
， 学術集会，総会
1.500 000 I
0
1 500.000 I
（註2)
第27回
t註3

料

闊悶〗 I

゜

I

悶悶〗

冒贔�I f 冒畠,!J!l! ! :l!〗〗 m
悶腐�I

塁翡

闘

1:::1�

i
i
48,091,951 I
49.448.357 i（註1)地方会： 10万円＝北海追 15万円＝中国・四国，九州 20万円＝東海，近畿•北陸（註2)貸借対照表（註4)参照（註3)予備費の内訳：日本学術会議関連 将来構想検討ワ ー キング関連 学会賞・奨励賞委員会
パソコン・プリンタ ー 購入 名管会員関連 事 員退職関連
14ユ

404

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

平成13年3月31日
考普通9,020,877 定期19.000,000））
23

平成13年度会費 24巻

料
読
購
度
年
3
ー
成
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誌
雑
団
財

カ
11ー＇
:
＇
,
…

28 , 2 7 3,1 4 2

協
0 3 92 術
03 04学
06 1ー 本・’`J87 3 日5553 7
1 7 42,．’78
12

9,9 2 2 , 4 0 0＇…

2 1,0 0 0方゜

1 3 9, 0 0 0

I

備

-

金金替金金金金金金借I
9 2,2 6 5jI＇ 28 , 0 2 0 ,8 7 7

貸目

現預 為前 前 未 更 選次

項一方（註1)前払金： 131,000円平成13年4月（註2)更新料積立金：平成12年度残金
155,000ド］）
内訳（平成1（註3)選挙事業積立金：平成12年度ま内訳（平成11年度繰越選挙事業1,600,000円十平成12年度選挙事業費1,500,000円ー 選挙事業支出2,341,367円=758,633円）平成12年10月 1 日評議委員選挙実施，平成13年1 月 10日理事選挙
実施

備

方

借

告収

金 費料人息金金 費費費費費費費費費費費金 費金tり助助営 営刷 営
ー 越tVIt2
業'
l
貸
禾 ぃ『り
打 連連
運
印信 議 務件事会備 繰
会会会補
局
会会

目越
繰

｀

000415955800197
118410000005
0007
000482 4157 0 0913
18
i6650 06 7
03 0092 730083 40902 962 995
4 892 093 5950044
19
53 11 2 12 17
1
14

i

9

會

9
9 9
99999 ,

挙□ 期 合取 □ 讐 方 員 Lg 務
前 会広雑受入学学総地委雑通事会事人 選学予次度
項年

平成13年3月31日

l
□

9 1

ー

4

，

考

， 4 48 • 3 5 7

日
．．
12

の平成12年度に関わる

3.

しま

しましたの

平成12年4月 1 日から平成13年3月31日の間の帳簿，並びに証拠諸表，現金，預金通帳のを受け，平成12年度会計収支報告書に括づいて調査の結果いずれも適正であることを認めます。
注意事項

なし

平成13年4月14日

沢谷大
日本看護研究学会雑誌Y ol. 24

No. 3

2001

陽

箕千子

窒
405

平成12年度
日本看護研究学会奨学会決算報告書

項

収

目

貨 状， 筒代
利

し、
、自

I

1 6 ,7

信

費i

事

務

費
付

寄

次 年度繰越金
計

合

1

5.o 7

I

。 I
。 I

。 I
o

I

o

i 8 ,049,156i

I 盟島由樹子氏I

I1定期，普通預金

6 620,000本学会より補助［通200,000 I1長谷部佳子氏

i

I
I

考

備

！

I

I

金I

匹子

［

出

支

：

8,0 1 2,3 90 i

前年度繰越金奨

入自 平成1 2年4月 1 日
至 平成13 年3 月3 1日

I

0 !

I

I
!

7,8 44,08 5 I I 註lI
s.049.156

1

註I. 次年度繰越金内訳：現金 21 ,9 16円，普通預金522.169円（千菜銀436,756 円，郵便局85,413円），
定期禎金 7 會300,000円

監

査

報

告
しましたので報告します。

日本看護研究学会奨学会の平成12年度に関わる会計を
1. 監査実施日

平成13年4月14日

2. 平成12年度決算審査

平成12年4月 1 日から平成13年3月31日の間の帳簿，並びに証拠諸表，現金，預金通帳の提示を受け，平成12年度会計収支報告書にいて調査の結果， いずれも適正であることを認めます。

3. 注意事 項

特記事項なし平成13年4月14日
日本看護研究学会

監
監
406

日本看護研究学会雑誌Y ol. 24:'\o. 3

事
事
2001

子雲し

鵜

沢

陽

大

谷

飩千子＠

平成13年度事業計画（案）

1 . 第27回学術集会を開催する。
2 . 機関誌を発行する。
3 . 奨学会を運営する。
4. 学会賞。奨励賞受賞者を選考する。
5 . 地方会を運営する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24>io. 3

2001

407

（案）

自至

平成13年度会計収入予

平成12年度実績 平成13年度予算 I
目
備項
17,437,109 I
15,463,951
1. 月 IJ 期繰越金29,393 000 1 4 199名X 7 000円
23,593 000
2 . 平成13 年 度会 費
i
22,518,000
般I
285,000
理事
liI
790,000
評 議 員
3,255,ooo I
1,400,000 ! 200名X7,000円
3 . 新入会
I
725,000 I
4. 雑 誌広告料II
1,000,000 I
3,008,738
5. 雑入i
収3,000 l7,668
6. 受 取 利 息1,395,000
7. 人
600,000 i 200名X3,000円
金l会
2,000, 000 I 第27回
2,000,000
8. 学術集会戻り金 I
s2,ss3,109 I
49,448,357 I
計合

平成13年4月 1 日
平成14年3月31日
考

（註1)

l

（註1)平成13年度より会費7,000円（註2) 25,000円X 6社X 5 回

I

9瓜

s.

r�;言Htit
�
-�言
人
件
費
（常雇用） 1雇

2.100 . 000

1, 500.000

500 . 000

�I , 隠〗i闊II
I 塁［悶『!Iり冒時費 闊 I

11. 選挙事業費
且 術集二貸付貪
累2.000,000

闘〖醤〗

平成13年4月 1 日
平成14年3月31日

27回

垂れ硲•総会名札他考（註1)

符t誌;5 回，別刷
5 回，別刷tel, fax, 郵便5

131,000X12 ヶ月

（註2)

監査を含む
評議員会を含む
封筒， ラベル， コ ピ 用紙
時給900円
発送・事務補助
理事会・学術集会・総会
第28回

（註2)

i
34 452 000
I
32.011 248
18 .131 107
14. 次期繰越金I
17.437.109 I
合計I
49.448 357 I
52 583:101（註1)地方会連営費： 300名以卜·=100.000円 301名-600名=150,000円 601名以上=200,000円
200,000円＝東海(729名）・近畿• 北陸(943名）
150,000円＝中国・四国(573名）・九州(490名）＝北海道(247名）
平成12年度貸借対照表の項目参照（註2)更新料積立・
小408

2,955,708 I
2.412,130 I

備

平成12年度実績［平成13年度予算 I
400 .000 I
400,000 I1
100.000I
93,000 !
800,000 I
800,000 ;1.570 '000 1
920 , 474 II
500,000
228.728 I
20.00020,000850,000
671,746 I
I
200,000
16.100 . 000
15,299.811 I
5. EfJ柚Jt�
•
14,913,516 I
15,500.000
（屑t
誌;) j
（会
報） i
o I
100.000
386.295 l
500.000（その他） ;
3,300,000
6. 通 信
費'3,062,285 I
2,700,000
2,649,733（雑誌） !
100,000
60,000（会費請求）
500 . 000
352, 552（事務通信）
1,927,449 i
1,982,000
7 . 事務局運営費I
1,572,000
1,572,000（家賃） 1
200,000
148,478 I（光熱費）（更新料積立） I
100 . 000 .
100 . 000
10,000（消耗品費）
6,971 I項目
1 . 学術集会補 助費
2. 総 会連 営 費
3 . 地方会連営費
4. 委員会連営費（案）

自至

成13年度会計支出予

（註2)

計

�-�闊〗闊

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2 0 01

日本看護研究学会会則
第 1章
第1条

（名

名称及び事務所

称）

本会は日本看護研究学会(Japanese Society of Nursing Research(J.S.N.R.)と称する。
第2条（事 務 所）

本会は， 事務所を〒260-0856千菜市中央区亥鼻1丁目2番10号に置く。
第 2章
3条

（目

目的及び事業

的）
し，

の研究者

本会は， 広くの教育， 研究及び進歩発展に

する事を目

的とする。
4条
は， 前条の目的を逹成する為に次の事業を行う。
1)学術集会の開催
の開催

2)
3)
4)

5)関係学術団体と
6)その他， 目的逹成に必要な活動
3章
5条（会員の構成）
をもって構成する本会は， 会員及（会とは，のを研究する者で本会の目的に賛同し，を経て， 所定の土O第6条

会員及び賛助会員

した者をいう。
の目的に

し， 本会

る為に人会を希望し， 理のを得た者をいう。
第8条（入会及び退会）

本会に人会を希望する者は， 所定の手続きによる入会申込書を本会事務所に提出する もの とする。 人会金及び会費の納入を完了した時点で本会の会員又は賛助会員となる。
2)次の各号の 一 つに該当する会員・賛助会員は退会した者とみなす。
a. 本人から退会の申し入れがあった時。
b. 会員及3)特別の理由なく，としての資格を喪失した時。
2年以上会費を納入しない者は，
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

・賛助会員の資格を失う。
No. 3

2001

409

第9条

（除

名）

・賛助会員が本会の名誉を著しく（蒻つけた場合には，会の議を経て， 除名する事が

出来る。
第10条

（名誉会員）

本会に永年に亘る貢献の認められた会員を理事会の推薦により，

会 ， 総会の議を経て名誉会員とする。
2)名誉会員は， 会費の納人を必要としない。

第11条

役

員

第4
（役

本会は次の役員を置く。
1)理 事 長

1名

2)副理事長

1名

3)理

事

若干名

4)監

事

2名

第12条

（役員の選出）役員の選出は次の通りとする。
1)理事長及び副理事長は， 理事の互選により選出する。
2)理事及び監事は， 別に定める規定により評議員の中から選廿iし， 理事長が委嘱する。 但し，理事については任期中の欠員は補充しない。
3) .上記2)で選出した理事の他に， 理事長は理事会の承認を得て， 会員の中から 2名以内を指名して理事を委嘱することができる。
第13条（役員の任期）

役員の任期は 3年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き6年を超えて在任する事が出来ない。
2)理事長， 副理事長， 監事に事故ある時は， 評議員会の議を経て交代する事が出来る。 その場合の任期は， 残余の期間とする。
第14条（理事及び理事会）

本会は， 会務を掌理する為に理事を償き， 理事会を組織する。
2)理事長は， 本会を代表し会務を総理する。
3)副理事長は理事長を補佐し， 理事長事故ある時はこれを代行する。
4)理事会は， 理事長が必要に応じ招集し， 議長は理事長が当たる。
5)理事会は， 理事の過半数以上の出席がなければ， 議事を開き議決する事は出来ない。
6)理事の中から常任理事若干名を互選し， 本会の総務， 会計， 渉外， 編集， 奨学会などの企画運営を担当する。
7)企画連営に当たり， 必要に応じて委員会を組織する。
この委員会規定は別に定める。
第15条

（監

事）

監事は， 本会の会計及び資産を監査する。
410

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

�o. 3

2001

2)監事は， 理事会に出席する事が出来る。

平苔 日

l

章
り

第16条（評議員及の諮問に応じ璽要事項を審議する

本会は，
2)

を置き， 評議員会を当たる。

は， 年1回定例に理事長が招集し，

3)

する 。

の3 分の 2 から請求があり， 且つ理事会が必要と認めた場合は，は臨時にを招集しなくてはならない。
4)は， 評議員の過半数以上の出席がなけれ第17条

を開き， 議決する事は出来ない。

の選出）により会員の中から選出し理事長が委嘱する。 但し， 任期中 の 欠は補充しない。
2)評議員の任期は3年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き 6 年を超えて在任する事が出来ない。

6章

学術集会会長第18条を附く。

を主宰する為に
第19条

出及び任期）の中から選出し総会のは，る。

2)任期は 1年とする。
3)は，に出席する事が出来る。

総

第20条

（総

会）

本会の総会は， 毎年12)理事会が必要と認めた場合，のあった場合及びの過半数以上から目的

は， 臨時総会を開催しな くてはならを示して総会の開催の
ない。

3)総会

の10分の 1 以上の出席がなければ議事を開き議決する事は出来ない。
は学術集会会長が当たる。 議事は出席会員の過半数をもって決し， 賛否同数の

場合

が決する。

第8章
第21条

地

方

会

（地 方 会）

本会の目的に則して， 地方活動を行う為に， 地方会を組織する事が出来る。
2)地方会の名称は， 日本看護研究学会を冠した地方会 とする。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24.:,.:;o. 3

2001

411

3)地方会の役員又は世話人に， 当該地区の理事を含めなければならない。
4)地方会の連営については， 夫々において別に定める。

会

第9
第2 2条

（会

計

計）

本会の運営は， 入会金・会費及び本会の事業に伴う収入等によって行う。
2)会計年度 は， 年度4月1日より翌年 3月31日迄とする。
第2 3条（人会金・会費）

入会金は次の通りとする
入会金 3,000円
2)会費 は次のとおりとする。
年会費

会

7,000円賛助会員(1口）

3 0,000円
第10章

第24条

（会則の変更）会則の変更 は， 理事会及
付

会則の変更

の議を経て総会の議決によって行う。

則
この規則 は， 昭和57年5月10日から実施する。

1)昭和58年6月1日 一部改正（会費）実施する。
2)昭和58年5月1日 付則1-4項削除
3)昭和59年7月2 3日 一部追加改正（理事会）実施する。
4)昭和6 0年9月7 日 条項追加改正（名誉会員）・（地方会）実施する。
5)平成 2 年8月4 日 一部改正（理事会）・（評議員会）実施する。
6)平成 4 年8月1日 一部追加改正（理事及び理事会）， 改正（事務局）実施する。
7)平成 5 年7月3 0日 条項追加（人会）， 一部追加（地方会）・（会計）・（会費）実施する。
8)平成 6 年7月29日 全面改正実施する。
9)平成11年7月31日 一部改正（役員の選出）実施する。
10)平成12年7月28日 一部改正（会費）平成13年度 より実施する。

412

日本看護研究学会雑誌Vol. 24?\o. 32001

議員選出規1 . この規定は， 会則第17条による評議員選出に関して規定する。
2 .

(地区・定数）に分け， 夫々登録した地区の会員歴3年以上の約5 % (四捨五入とすとする。

る）を地区の
3.

(被選出
5年以上

に会費を完納している者。

4.
3年以上で選挙公示迄にした

5.
の期間を明示して，
し6.

を公示する。
を組織する。

7のにより投票締切日を廿
91

3カ月以上前にに公布するは， 地区別選挙人登録者名

名簿を作成し， 定めた締切日に配布しなくてはならない。
9.

により行い， 投票用紙， 投票用紙入れ密封封筒 及び返送用封筒を人に

日迄に投票を完了するよう文書で徹底周知させる。
10.

による辿記制とする。

1 1.

切）
切日消印の投票封筒の到着をもって締め切る。

12.

(開

票）

開票は選挙管理委員全員が立ち会いの上行う。
13.

(無効， 有効票）
投票用紙に地区定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙について全員無効とする。
2) 0印が地区定数に満たない投票用紙については， そのO印を付した者の 得票として有効とする。
3) 0印 以外の印（例えばX印， △印等）が記入されたものは， その者については 無効とする。
O印のほかに称号， 敬称等の 記人は有効とする。

14.

(得票及び名簿作成）
各地区毎，

得票数を

の者により定数枠内の者を該当者とし， これに次点者を明示して加え，の名簿を作成し， 理事長に提出する。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

413

2)最下位得票者に同数の者のある場合は，同得票である旨明示し，人会年度順に名簿を作成する。

3)次点者に同得票数の者のある場合も同得票である旨，明示し入会年度順に名簿に加えて
載する。

15.

( 理事長推薦）

理事長は必要に応じ，この選出方法とは別に若干名を評議員として理事会に 推 薦する事が出

来る。

16.

(評議員の決定）

理事会は選挙管理委員会の報告と，理事長による推薦者について地区毎に決定する。

し，評議員を

17. この規定は，昭和57年5月10日より発効する。
付廿lj1)平成 2 年8月4 日

2)平成5 年7月30日

3)平成6 年7月29日

4)平成8 年7月27日＜付

地

一部改正実施する。

一部改正実施する。

一部改正実施する。

一部改正実施する。

表＞

区

割
都

府

北l

青森，岩手，宮城，秋田，山形，福

3

関

東

千菓，茨城，栃木，群馬，新潟

4

東

尽

東京，埼玉，山梨，長野

東海

神奈川，岐阜，静岡，愛知，一

s

4 14

道

名

近畿•北陸

滋賀，京都，大阪，兵庫，奈良，和歌山，福井，富山，石川

中国・四国

島根，鳥取，岡山，広島，山口，徳島，香川，愛媛，高知

I九

福岡，佐賀，長崎，熊本，大分，宮崎，鹿児島，沖縄

州

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

理事 ・ 監事選出規定
1 . この規定は， 本会会則第12条2項による理事・監事の選出に関して規定する。
2. 理事は20名以内とし， 地区評議員数に応じて配分する。
3. 監事は 2名とする。
4. 理事は， 新評議員が各地区の新評議員の中から理事 定数の連記により選出する。
5. 監事は， 新評議員の中から理事会が推薦し新評議員で決定する。
6. 投票締切日は， 理事長が決定し， 投票は郵送により行う。
2)投票締切日消印は有効とする。
7 . 開票は， 選挙管理委員（評議員選出規定による選挙管理委員が兼ねる）

の

いの上 行

。

ろノ

8 . 投票用紙に定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙については全員無効とする。
2)0印が定数に満たない投票用紙については，

そのO印を付した者の得票として有効とする。
3)0印以外の印（例えば， X印， △印等）が記入された者については， その者については無効とする。
4)0印の他に称号， 敬称等の記入は有効とする。
9.

(得票及び名簿作成）
得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， 票数を記載せずに名簿を作成し， 理会に提出する。
2)1 0.

に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示して名簿に加える。

(理事の決定）理事長は， 選出された理事の名簿を理事会に提出して理事会の承認を得る。

1 1. この規定は， 平成 2年8月4日より発効する。

付則
平成 5年7月30日

一部改正実施する。

平成6年7月29日

一部改正実施する。

平成 8 年7月27日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

415

日本看護研究学会奨学会規
第1条

（名

称）

本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第2条

（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業の一 つとして， 優秀な
費用の
第3条

一

の

の為に， その研究部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与する事を目的とする。

（資金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を晶金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は， 4月 1 日より翌年3月31日迄とする。
第4条

（対

象）

日本看護研究学会会員として3年以上の研究活動を継続している者で，申請または推戦により， その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも1回以上発表をしている者。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとしてll\'/る。
5)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希附する者は， 改めて叶I叫iを行う事とする。
5条

（義

務）

この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1年間の業績成果を2年以内に， 日本看護研究学
会学術集会に於て口頭発表し， 更に可及的早い時期3年以内に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負う事とする。
2)推薦の手続きや様式は別に定める。
第 6条

（罰

金）

奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会員として，その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返遠を命ずる事 がある。
第7条（委 員 会）

本会の連営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会より推成された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次の事項を掌務する。

416

(1)

蜻金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計 報告(2)

奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告(3)

授与者の義務屈行の確認， 及び不屈行の日本看護研究学会雑誌Vol. 24

罰則適用の決定及び理事長への
No. 3

2001

(4)

奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。

第8条
委員会より報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第 9条
奨学金を授与する者の募集規定は， 委員会に於て別に定め，に公告する。

第10条
本規定は昭和54年9月24日より発効する。
付

則1)昭和59年7月22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7月29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

3 )平成8 年7月27日

一部改正実施する。

4)平成11年7月30 日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

417

日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
第 1 条 （名称）

本会は， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）とする。
第2条 （目的）

本会は， 会則第4条3項によるの発行に関わる企画連営の為に， 会則第14条 6 項. 7

項に基づいて置く。
第3条 （委 員 会）
本会の連営は， 日本看護研究学会理事の中より若干名の委員を選出する。
任期は役員任期期間とし， 再任を妨げない。
2)委員の中から委員長を互選する。 委員長は本会を総務する。
3)委員長は評議員・会員の中から若干名の委員を推薦し， 理事会の承認を得る。 任期は役
任期期間とし， 再任を妨げない。
第4条 （査読）は予め査読者を若干名選出し， 理事会の議を経て日本看護研究学会雑誌に公告する。
2)会員以外の査読者には， 手当を支給する事が出来る。
3)任期は， 役員任期期間とし再任を妨げない。
4)投稿された論文の査読は，3名以上（委員長を含めて ）の査読者で行う。

第5条
この規定は， 昭和59 年12月1日より発効する。

付

418

則
平成5 年7 月 30日

一部改正実施する。

平成 6 年7 月 29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

平成12年7 月 26日

一部改正。 平成13年度より実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

日本看護研究学会

学会賞および奨励賞に関する規程

（趣旨）
第1条

この規程は， 本学会の学術領域において優れた業績があったと認められる者の表彰および若手研究者の育成に関し必要な事項を定める。

（種類）
第2条 表彰および若手研究者の育成のために次の2つの賞を設ける。
1)日本看護研究学会賞（以下， 学会賞）
2)日本看護研究学会奨励賞（以下， 奨励賞）
（審査対象）
3条

審査対象は次のとおりとする。

1)学会賞(1) 過去に本学会誌に優れた論文を発表し， その領域の発展に貢献した者。
(2) 本学会の学術活動に貢献した者。
2)奨励貨(1) 推戦年度を含む過去3年間に本学会誌に優れた論文を発表した者。
(2) 当該年度に本学会学術集会で優れた研究発表をした者。
（資格）
第 4条

各買は次の各号に該当する者に授与する。

1)( 1 ) 15年以上日本看護研究学会会員であること。
2)奨励貨(1) 3年以上日本看護研究学会会員であること。
(2) 推鷹時に45歳未満であること。
(3) 前条2号(1)の論文の筆頭者， または前条2号(2)の筆頭発表者であること。
（推脱）
第 5条

各賞に対する推薦は， 次のとおりとする。

1)学会賞については， 日本看護研究学会会員の推薦によるものとする。
2)奨励賞については， 理事長が委嘱した選考委員会によって推薦される。
（受賞者数）
第6条 各賞の授賞者数は， 次のとおりとする。
1)学会賞は毎年度1名以内。
2)奨励賞は毎年度1名以内。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24 No. 3

2001

419

（選考）
第7条

毎年1回， 理事長が委嘱した委員によって構成された選考委員会で各賞の候補者を審査選
考する。

（決定）
第8条 前条により選出された候補者については， 理事会の議を経て授賞者を決定する。
（表彰等）
第9条

各賞の授賞者には， 賞牌および副賞を毎年総会時に授与する。 なお学会賞受賞者は， 表彰式が実施される学術集会会期中に記念講演を行う。

（規程の改正）第10条 本規程の改定は， 理事会の議を経て行う。
附則（施行期日）
この規程は， 平成13年4月1日から施行する。

420

日本看護研究学会雑誌Vol. 24 No. 3

2001

日本看護研究学会

学会賞および奨励賞に関する規程細則

2条

る

この細則は， 日

る

1条

ょ

（趣旨）

おい て，

よび奨励

どについて定める。

は， 次のとおりとする。

1)
論文の内容が， 看設学また

(1)

おい

(2)

られること。

られること。

2)
(1)

きく，

研究方法や成果に独自性があり，

゜な論理性を備えてい

る こと

2

3

ら

は，

された

に

。

る
2 れ
*
（
）

よっ

4

じ込むものとする。

おいて行う。

次のとおりとする。
ー）よるものとし，て9月末日までに

に申

する。
(1)

（所定の用紙）……6通(2).
申請論文の別冊または コピ ー ………• •• ….. 6通(3) 共著の場合は共著他者の同意書……………6
2)奨励買：理事長から委嘱された選考委員会による推戦とし，えて11月末日までる。
（所定の用紙）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2通. .. ……·2通
または講演抄録の別冊またはコピ ー ・..…• ….

�
<

2
3
�
�
� �
�

(1)

；

Y

�

• 共同発表の場合は共著・共同発表他者の同意書………2通

次のとおりとする。

5条
1)

は， 次の

-'­
/にょ，

ら指名した5名によって構成する。 なお委員長は，のとする。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24 No. 3

2001

421

2)選考委員会の委員は， 原則として被推薦者または推薦者の所属する所属機関および共同研
究者以外から選出する。
3)選考委員会は4月に設置する。
第6条

選考委員会は， 提出された申請書類等を審査し， 委員会の合議で各賞候補者を選考する。

第7条

選考委員会は， 11月末日までに各賞候補者を選出し， 推胞書を添えて理事長に報告する。

第8条

選考委員会は， 候補者の選考経過および結果を本学会雑誌1号で報告する。

（その他）
第9条

副賞の内容については， 当該年度の理事会において決定する。

第10条

提出書類（論文別冊を含む）は， 返却しない。

（細則の改正）第11条

本細則の改定は， 理事会の議を経て行う。

附則(h阻fi期日）この細則は， 平成13年4月1日から施行する。

422

日本看護研究学会雑誌Vol. 24 Ko. 3

2001日本看護研究学会雑誌投稿規
1. 投 稿 者
本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて本学会員 とする。 ただし編集委員会により依頼したもの
はこの限りではない。
2. 投稿の種類と内容
投稿内容は， 看護に関する学術・技術・実践についての論文 とする。 投稿者は， 投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。 投稿論文は未発表のものに限る。
●原著論文（カテゴリ ー I : 量的研究 カテゴリ ー II : 質的研究 ， カテゴリ ー 皿：その他）
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述した論文。
投稿時にカテゴリーI , II, 皿 のいずれかを選択する。
●研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で， 前掲「原著論文」ほどまとまった形ではないが， これだけでも早く発表する価値のある論文。
●技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で， その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できる記
事。
●総

説

特定の問題に関する文献を集めて分析検討した論文。
投稿者は， 投稿時に上記論文種別のいずれかを申告する。

3. 原稿の送付
投稿原稿は， 所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれている ）に必要事項を記入の上， 本文，
図表， 写真等， を綴じたオリジナル原稿， およびオリジナル原稿のコピ ー 2部（査読用 ） を添えて下記に送付する。
〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会 編集委員会 委員長 内布 敦子 宛
（封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送すること。）
した日を原稿受付日として誌上に明記する。 なお著しく執筆要項を逸脱したもの
は事務的に返却し， 形式が整った時点を受付日とする。
4. 原稿の受付（締め切り）
原稿の受付は年4回(4月， 7月， 10月， 1月， 各月の10日）とし， 各回ごとに受理手続きを行う。
5. 投稿の採否
寄稿の採否は， 規定の査読を経たうえで本誌編集委員会が決定する。 場合により著者に内容の追加あるいは短縮を求めることがある。 また著者に承認を求めたうえで寄稿の種類を変更することがある。
査読の結果，「再査読」の場合には修正された原稿について改め て査読を 行 う 。 査読の結果が「不採用」の場合で， その「不採用」の理由に対して論文提出者が明らかに不当と考えた場合には， 不当とする理由を明記して本会編集委員長あてに異議申し立てをすることができる。
なお原稿は原則として返却しない。
日本看護研究学会雑誌Vol. 24 No. 3

2001

423

なお 原稿種別による査読晶準は以下表の通りである。

：

゜
゜
゜

その他

研究報告I技術・

o
o

己

I

o

゜

O000

原著論文
0
独
創
性I
萌
芽
性
発
展
性I
技 術 的 有 用 性I
技術的価値性・有川性
性I
頓
完
成
度 I
〔凡例〕〇：評価の対象とする，

Iるが過度に重視しない。

{ノ゜

6. 原稿の校正校正にあたり，初校は著者か，2校以後
なお校正の際の加筆は一切認めない。

7. 原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁以下(400字詰原稿用紙45枚（図表含む）） の場合は，掲載料とする。 その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は，刷り上がり超過分l
つき実費とする。
図表は，A4判用紙にトレ ー スした原図を添える事。 印刷業者でトレ ー スか必要になった時はその実費を徴収する。
別刷については，あらかじめ著者より巾し受けて有料で印刷する。料金は，30円x刷り上がり
x部数(50部を単位とする）。 ただし 本会より執惰を依頼したものについてはこの限りでは
ない。
8. 著作
会員の権利保護のために，掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。 他者の版権 に帰属する資料を引用するときは，著者がその許可申請手続き を行なう。
9. 原稿執筆要項
別に定める。
この規定は，昭和59年12月 1 日より発効する。
付
則1)平成5 年7月30日
る2)平成9 年7月24日 一部改正実施するc
3)平成12年4 月22日 一部改正実施する

424

日本看護研究学会雑誌Vol. 24 No. 3

2001

原

稿

要

執

項

1 . 原稿の書き方
原稿は簡潔でわかりやすいように重点を強調して記述すること。 書籍・雑誌などの図， 表を引用するときには必ず出典を明記すること。
1)所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれているものをA4判に拡大コピ ー して使用） に， 原
稿の種類， 和•英(JAMAの書式）の論文題名， およびキ ー ワ ー ド( 5 語以内）著者氏名，
所属団体・部署とその英訳， 原稿枚数， 別 刷部数を明記する。
2)本文は原則としてワ ー ドプロセッサなどによる機械仕上げとし， 書式はA4判の用紙に数800字(40字詰め20行）， 左右余白30mm, 上下余白50mmとする。 本文には必ず中央下にペ ー（本文のみ）を記すこと。
。
3)英文抄録は200語以内A4判の用紙にダプルスペ ー スで印字する（原著論文， 研究報告のみ）
4)和文抄録は400字以内とする。
5)図表は一つずつA4用紙に配置し， それぞれに通し番号を付して図1' 表1などとする
6)図表は， 白紙または青色の方眼紙に， 黒インクで仕上り寸法の約1.5倍の大きさに描く。 提出された原図はそのままオフセット印刷する。
7)図表は， 原稿本文とは別にまとめて巻末に添える事。 図表を原稿に挿入する箇所は， 原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
8)文献は， 本文の引用箇所の肩に1), 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して
引用番号順に整理して記載する。 文献著者が3名以上の場合は筆頭者 2名のみをあげ，他とする。 文献の記載方法は以下の通りである。
始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 発行年
1 )日本太郎， 看護花子， 他：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴， 日本看護研究学会雑誌， 2(1), 32-38, 1998
at high risk of needH. el al.: Characteristics of2 ) :\Jihon, T.
ing supportive social service, J.
2(1), 32-38, 1998
引用箇所の始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発行年（西暦）一例 一3 )研究太郎：看護基礎科学入門， 23-52,

大阪， 1995③編集者の場合：
：表題，

（編）：

始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発

行年（西暦）
一例 一4 )研究花子：不眠の看護日本太郎， 看護花子（編） ：臨床看護学II, 123-146, 研究学会出版， 東京，
19985 ) Kimura. H.: An approach to the study of pressure sore, In: Suzuki, H., et al. (Eds):
ClinicalIntervention. 236-265, �ihon Academic Press, �ew York, 1996

日本看護研究学会雑誌Vol. 24 l\'o. 3

2001

425

なお， 雑誌略名は邦文誌では医学中央雑誌， 欧文誌では，INTERNATIONALNURSINGINDEX
MEDICU SおよびINDEXに従うものとする。

9)用 字・用語は， 現代かなづかいとする。アラビア数字を使い，

SI単位系(m, kg,

S, Aなど）を用いる。
2. 原稿用紙および原稿の長さ
所定の原稿用紙2.5枚が刷り上がり1ペ ー ジに相当する。刷り上がりが下記のペ ー ジ 数を超過しないように配慮すること。ただし， 表題， 図表等の 一切を含むものとする。
1 2ペ ー ジ(1) 原著論文(2) 研究報告(3) 技術・実践報告

1 2ペ ー ジ
8ペ ー ジ説(4)総8ペ ー ジ

3. フロッピ ー ディスク
原則として， 原稿のフロッピ ー ディスクを添付する。3.5インチフロッビ ーでMS-DOS上のテキストファイルが望ましい。 ラベルには著者， 表題， 使用機種， 使用ソフトウェアを明記すること。
この規定は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付）�lj1)平成5年7月30日

426

一部改正実施する。

2)平成 9 年7月24日

一部改正実施する。

3)平成10年7月30日

一4)平成12年 4 月22日

一部改正実施する。
部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 24 No. 3

2001

日本看護研究学会雑誌
第2 4巻

平成13年5月27日

印刷

平成13年6月27日

発行

編集委員
委 員 長
副委員長
員

委

3号

内布 敦子（理事）兵庫県立看護大学
玄田 公子（理事）神戸市看護大学
深井喜代子（理事）岡山大学医学部保健学科
東玲子（評議員）山口大学医学部保健学科
成田伸（評議員）広島大学医学部保健学科

発行所 日本看 護 研 究 学 会

発 行
責任者

印刷所
平河 勝美（評議員）神戸市看護大学
川口（会員）兵庫県立看護大学
横手 芳恵（会員）
若村 智子（会員）兵庫県立看護大学（アイウエオ順）
日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3〒260-0856千葉市中央区亥鼻1 - 2-10
043-221-23 3 1
愛
FAX 043-221-23 3 2
JI I

村

（株）

佐和子
正

文

社

〒260-0001 千葉市中央区都町1
意FAX

2 00 1

043-233-2 23 5
043-23 1-5562

1 0- 6

入会申込をなさる際は，以下の事項にご留意下さい。

ある] . 大学，短期大学， しり修学校在学中の学牛は人会できません。ただし，

l - 2

署名，捺印のI·.,

j1(〒260-0856

ド亥

3. 人会なさる場合は，評議員の推班 ぶ

ご2. 人会年度について：学術集会で発表なさる方は．演題申込時点

10
してドさい。

00100-6-37136 II

4. 人会金:3, 0 0 0円とその他の場合は，（5. 専門区分の出人について：

さい。

6.

7.

について：

「l

してドさい。

にいた

します。

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東IT·葉 ． 茨城 ， 栃木，群馬 ， 新潟
爪I東嵐埼玉 ， 山梨， K野
油I神奈川，岐1;1, 静岡 ， 愛知，

推曲者所属

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年度人会会員番号

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自宅• 所

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閃 東 一束

送 付先住所I〒

受付日
通知番号

送付El

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勺,月

7 I中国・四国 1 島根，，烏限岡山 ， 広島 ， 山口，徳島 ， 香/II, 愛媛， i埒知日

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州I llil岡，佐賀，長崎 ， 熊本，大分，宮崎 ， 鹿児島，沖縄

日本看護研究学会
原稿種別（番号に0)

1. 原著(a. カテゴリ ー I, b. カテゴリ ー II'C. カテゴリ ー ill)
5. 資料• その他(
4. 総 説3. 技術・実践報告

原稿送付年月日 I

1.

4.

本文：

投稿原稿表紙

年

1

日

月
和

文

題

目

英

文

顆

目

キ ー ワ ー ド (5 語以内， 日本語／英語）

�， •

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／

5.
図：

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／
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2. 研究報告
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3.
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写真：

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著
氏 名（日本語／ロ ー マ字）

所

I

連絡先住所

（日本語／英語）

． 氏名

住所：〒
氏名：

Tel:

Fax:

E-mail:別刷希

部数部＊受付年月日：年

月日

第27回学術集会協賛参加企業名。団体名(50 音順， 敬称略）
木医療器 株式会社

旭化成株式会社
株式会社医学書院

中谷歯科医院

財団法人石川県予防医学協会

株式会社中山書店
株式会社南歯薬出版株式会社
株式会社 イノアックコ

ー ポレ ーシ ョン

日本海綿業株式会社株式会社 エイエムアイ ・ テクノ

日本看護協会出版会

エ ー ザイ株式会社

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

エス エス製薬株式会社

ノボノルディス クファ ー マ株式会社

OG技研株式会社

ハクゾウメディカル株式会社

花王株式会社

万有製薬株式会社

株式会社学習研究社

株式会社廣川

金原出版

株式会社VIPグロ ー バル

カネボウ薬品株式会社

フクダ電子北陸販売株式会社
プリス トル・マイヤ ー ズスクイプ株式会社の科学社
株式会社京都科学株式会社 ケープ

株式会社文光堂
株式会社へるす出版

株式会社高研北陸メディオ株式会社

株式会社

株式会社 ホリ スタ ー酒井医療株式会社

株式会社前田書店

株式会社照林社

株式会社 メヂカルフレンド社

株式会社 センサ株式会社 メディカ出版

大衛株式会社

株式会社モルテン

タカノ株式会社

ユニ ・ チャ ー ム株式会社

帝国臓器製薬株式会社
テルモ株式会社

石川県
金沢市

日本看護研究学会雑誌Vol. 24

No. 3

2001

日本看護研究学会雑誌Vol.24;\:o.32001

褥蒼ケアはここまで晃展した！

｀ァ

監修／真田弘美
著者／バ ーバラ・ブレ ーデン、バ ーバラ・ベイツ・ジェンセン、真田弘美
定価2,415 円 B5判/142頁
プレーデンスケール（褥癒発生予測ツー ル）とPSST(褥癒状態判定用具）に基づいた褥癒ケアを開発者自らがわかりやすく解説。日本における実践・研究も豊富なデータとともに紹介した看護者における最新の褥癒ケアの決定版です。
本書の内容
Part1
ブレーデンスケールを使った
褥癒発生危険度の予測
プレ ー デンスケ ー ル開発の歴史／褥蓬発生要因の程度と持続期間／プレ ー デンスケ ー ルの各項目とその意味／ブレー デンスケ ー ルと褥痘
予防／スケ ー ル項目得点を使った褥痘予防のための看護介入／ブレ ー デンスケ ー ル総得点を使った看護介入／予防プログラムの評価／ブ
レー デンスケー ルの将来

編集／小林寛伊 (NTT東日本関東病院院長）

Part2

Part3

褥癒の管理

褥癒ケアの実際

褥癒重症度のアセスメント/PSSTの開発／創状態のアセスメント/PSST評点法／患者のトー タルなアセスメント／褥癒の管理方法／
PSSTの将来

日本語版ブレ ー デ ン ス ケ ー ルの使用方法／
PSSTの使用方法／スケ ー ルを用いたクリティ
カルバス／日本における褥癒ケアスケ ー ルの有効性と課題/NTT 東日本関東病院

執筆（各）定価2,730 円 85判/240頁
医療の標準化を進めるために、ぜひ必要なクリティカル・バス。医師、ナース、他職種とともに、クリティカル・バスを作成するにあたって必要となるすぺての情報を網羅しました。クリティカル・バス作成に取り組んでいる方々必携の本がいよいよ誕生です。

曇一

本書の内容
第1巻(ISBN:牛7965 2053-8)
合＠IIII消化器／食道癌拿胃癌、 肝臓癌、 胆石症 、 痔核 、 ‘ノケイヘルニア
IIII整形外科／変形性股関節症、腰椎椎間板ヘルニア IIII内分泌·代謝／
糖尿病 lilll神経内科／脳梗塞 IIII脳神経外科／開頭術予定手術 、 慢性
硬膜下血腫、 ガンマナイフ IIII耳鼻科／慢性中耳炎

林社

第2巻 (ISBN:4-7965-2054-6)

ll!I呼吸器／喘息 、 肺炎 ●循環器／急性心筋梗塞 II腎臓病／慢性腎不全 IIII泌尿器／前立腺肥大症 II婦人科／乳癌、子宮筋謄
IIII眼科／白内障 ll!I血液内科／急性前骨髄性白血病 II皮膚科／帯状疱疹〒11 2-0002東京都文京区小石川2-3-23 TEL(03)3815-4921 FAX(03)3815-4923●照林社「看護の本」ショップ http ://www.shogakukan.co. jp/EN

医療事故防止から診療記録開示まで
中島和江大阪大学大学院医学系研究科社会環境医学児玉安司三宅坂総合法律事務所

医療は医学であると同時に， 統計であり倫理でもあり， そして法律に規制されながら行うビジネスである。 本書は米国での医療事故防止のための試
行錯誤や， 公衆衛生学的手法に学び，法律，経済，倫理など多くの視点から医療事故の問題に迫り，日本におけるリスクマネジメントを提案するものである。多発する医療事故の防止のため病院管理者をはじめとする医療従事者必読の書。
D主要目次
第1章 医療事故に関する科学的知見
1医療事故の定義 2医療事故の実態 3. ハイリスクエリア：手術に関する医療事故 4ハイリスクエリア：薬剤による医療事故 5.
医療事故の原因 6医療事故の直接原因としてのヒューマンエラ ー
7医療事故防止のためのアプロ ー チ
第2章 米国の病院における医療事故防止方策
1事故防止に関係する活動 2事故防止の手法 3事故やニアミスの根本的原因分析 4米国の病院におけるシステムの改善方法
第3章 わが国の医療機関におけるリスクマネジメント
l病院の安全管理体制に関する動向 2日本型リスクマネジメント
3. 「事故防止」と「事故 対応」の両システムの構築 4事故およびニアミス報告制度の課題 5分析 ， 予防方策の立案• 実施 ， フィ ード
バック 6今後の課題
第4章 医事紛争からのレッスン
l医事紛争の教訓を生かす工夫の必要性 2米国における医事紛争の現状 3医事紛争の本質的問題 4コミュニケ ーションの問題
5.インフオ ー ムド• コンセントに関する問題 6. わが国におけるコ
ミュニケ ーションの重要性の再考
第5章 診療情報管理
l診療情報管理とは 2. わが国における診療記録の開示 3. わが国の診療記録開示に関する法的側面 4米国における診療記録の開示
5診療記録の記載方法 6. わが国における課題● B5 頁224 2000
[ISBN4-260-33 l 00-0l

定価（本体2,800円＋税）送料実費

医学書院

既刊

実例に学ぶ医療事故

押田茂賣／児玉安司／鈴木利廣
医療は常に「事故」と切り離して考えることができない。本書は ， 長年
法医学の立場から医療事故に携わった医師と弁護士が，リスクマネジメ
ントを意識しなければならない管理者のた めにまとめた概説書である。
具体的な事例に加え ， 予防対策のための問題と解答も掲載し ， 現場です
ぐに役立つように作られている。
●A5 頁130 2000
定価（本体2,000円＋税）送料実費[ISBN4-260-33072- l]

医学書院〒 113-8719東京都文京区本郷5砂3 (販売部） TEL 03-3817-5657 FAX 03-3815-7804
巳mail sd@igaku-shoin.co.jp http: //www.igaku-shoin.co.jp 振替00170-9-96693

い瞬事闊””戸•IP珀犀誹蝉蝉直如轟いff#tJ加•

杉野欽吾

神戸大学教授科学的な看護研究において最も基本となる実証研究の論理と手順を懇切丁寧に説きすすめたユニ ー クな入門書。 研究をはじめる人が実際に「使える」と好評を博した初版の改訂版である。 初版の特長はそのままに ， 全面的に記述を見直したほか ，
新たに質問紙調査を含む関係探索研究の章を加え ， 研究計画の内容を一 層充実させている。 この1冊をマスタ ーすれば研究に自信がもてるはす。
●本書の使い方
本書の具体的な使い方は以下のとおりです。
(l)この本の指示に従って、 あなたが具体的に作業しながら， あなたの研究を実際に完成させてくだ
さい。
(2)あなたの理解度を確認するために， 途中いくつか質問が入っています。問題が出されたら， そこで本をふせ， 十分考えてあなた自身の答えを出してから， 回答をこ覧ください。研究とは考えることです。そのための訓練だと思って必す自分で考えましょう。
(3)実際例もいくつか挿入しましたのであなた自身の研究と比較しながら読み進めてください。
「はじめに」より● 85 頁224
図20 表32 2001年
定価（本体2,400 円＋税）送料実費[ISBN 4-260-33133-7]

●主要目次
はじめに
第1章 研究についての共通理解
第2章 問題の発見
第3章 問題の明確化と研究目的の設定
第4章 研究計画I ー 仮説検証研究
第5章 研究計画II ー 関係探索研究第6章 データ収集とデータ整理
第7章 データ分析第8章 研究成果の公表
文献リスト
おわりに

〒113-8719東京都文京区本郷5-24-3 (販売部） TEL 03-3817-5657 FAX 03-3815-7804

医学書院 巳mail sd@igaku-shoin.co.jp http: //www.igaku shoin.co.jp 振替00170-9-96693
叫

【監修】

日野原重明

のための

聖路加国際病院理事長

井村裕夫

前京都大学総長【監修協力】

岩井郁子

聖路加看護大学

北村 聖

東京大学

医療を取り巻く環境は，いま，大きな転換期を迎えようとしています ． 息者は医療関係者に負けないぐらいの医学矧識を身につけて，診療を受けるようになっています． また，チ ー ム医療が主流となり，
ナ ー スもその一員として，医学知識の修得が必須となってきています ． 本講座は，最新の医学情報を看護の最前線で働く方々に提供したいと考え企画されました． ナ ー スと医師が新しい科学情報を共有し，息者を中心としたチ ー ム医療を実践していけるよう，疾息別，
診療科別の構成になっています．

全巻セット(36巻）
定匝360,000円のところ吟特価300,000円
クリニカルコ ース(24巻）
定匝230,400円のところ吟特価192,000円
スペシフィックコ ース(12巻）
定価129,600円のところ吟特ii!i108 000円,........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................

＊価格は消費税別／お支払いに便利なローン有り／
2001年8月31日まで-r.i�•):四咄回 t•t·•�心�t埠呻,�--,•皿即記＝饂

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スキルアップをめざすナースのために！

日野原重明（聖路加国際病院）
阿部俊子（東京医科歯科大学）
小山慎理子（聖路加看護大学）
佐藤エキ子（聖路加国際病院）
真田弘美（金沢大学）
名郷直樹（作手村国民健原保険診療所）

好評発売中！

Evidence-Based Nursing

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WA悦�沿1人�:1:ふ1i::,, ,:: :.:,:',:::,:1 :1,;,::1 :\I肌, ':::I::;,;:,,::
Vol.1-1 特集

枷匡看護の常識とエピデンス

如:1-2特集年喧エピデンスに基づく
感染対策

年間購読申込受付中！

【編集】真田弘美（金沢大学医学部保健学科）
Editorial : 褥癒ケアの現在そこでのエピデンスの価値
褥癒ケアのエビテンス
エビデンスに基づく褥癒ケアの実際

連載●EBN実践のための文献検索ガイド／エピテンスをつくる看護研究/EBNのための統計の読み方／くすリとエピテンス／実例から学ぷクリニカルパス

-叩順f�

年間4冊
(12, 3, 6, 9 月発行）
B5変型判 ， 2色刷 ，本文約100頁
定価1,470円（本体1,400円）

年間4冊(12, 3, 6, 9 月発行）
定価5,880円（本体5,600円）,;；送料小社負担

日坦に一k翫呻叫i••:F.p.l!J•Jc翫t:�〖祖t·-�--i

看護研究のための

3と山添美代・山崎茂明共著 ● B5判 160頁 定価（本 体 2,000 円十税）
文献に基づく知識の活用ができるよう、検索方法やレポートの書き方をわかりやすくガイドする。

看履研究計画書作成の基本ステップ

P.J.フリ／ク・M.J.ウッド著小玉香津子・輪湖史子訳● B5判 376頁定価（本体 3,300円十税）
疑問から発して、研究トピックを見つけ、計画書を書き上げるまでを、 詳しく解説する。

看覆研究のすすめ方•よみ方使い方〔第2版〕
1 72頁 定価（本体 2,1 36 円十税）
学生の教材として、また臨床で 研究を行う際の参考書として、甚礎が確実に身につく必携書。
数間恵子・岡谷恵子・河正子編著● B5判

一看護教育教 シリ ーズgハイフリッド版(\Vin/Mac対応）
各タイトル定価（本体3,000円十税）

I①創傷ケア編②スト ＿マケア編
創傷・褥創の理解／褥創予防／
褥創ケアの実際／全身ケアなど

ストーマの基礎知識／ケアの実際／
オストメイトヘの心理的支援など

文部科学省メディア教育開発センター 企画・政策 日本看護協会認定看護師制度委員会監修＊本シリ ー ズは 、 直販扱いのみになりますも●総編集 大島弓子・数間恵子・北本清●続刊 ③看護倫理（仮）④臨床治験コ ーティネーター（仮）全 7 巻 (B5判•2色刷）

これまで看訛基礎教育で学んできた「解剖学」「生理学」「生化学」「病理学」など既存の学問分野の知識を、看護職が本来もつべき医学的知識の体系へと転換し再編成したテキスト。 看護実践の基本ともなる知識の理論的根拠を修得するための必修書。
第1巻からだのしくみ：生理学•分子生物学I 320頁 定価（本体 3,600 円十税）
第2巻からだのしくみ：生理学•分子生物学 Il 384 頁 定価（本体 4,000 円十税）
第3 巻からだの異常：病態生理学 I
276 頁 定価（本体 3,200円十税）
第4巻からだの異常：病態生理学 Il
328 頁 定価（本体 3,200 円十税）
第5巻からだの異常：病態生理学 m
252 頁 定価（本体 3,000 円十税）
第 6巻微生物•寄生虫とのかかわり：感染症学 376 頁 定価（本体 3,600 円十税）
第7巻薬とのかかわり ：臨床薬理学
392頁 定価（本体 3,200 円十税）

邑日本看護協会出版会〒150-0001 東京都渋谷区神宮前 5-8-11
郵便振替 00190-8-168557

TEL. (03)3407-7969
FAX. (03)3499-5943

黒田裕子 著
日本赤十字看護大学教授“”

l章：看設実践のなかから生まれる 研究疑問‘‘”
2窄： 研究 にとって欠かせない文献検索と文献検討
3郊：研究計画害を{!}こう！
4章：研究計画{ifの作成の実際例
5卒：いざ， フィ ー ルドに出てデ ー タを集める
6章：質的なアプロ ー チの研究の分析
7卒：凩的なアプロ ー チの研究デザイン
8和：デー タ収集の方法としての質問紙法
9'f;i : 賊的なデー タの分析を試みる
10窄：質 紙を自分で作成する
11窄：研究論文としてまとめる
12章：行護研究を科学的な視点でクリティ ー クする
13平：看渡研究をするうえで出会う倫理的な問題
Appendix: 付表＝看設科学の発展と1t·渡研究ほか

r:u● 85判●256頁●定価：本体2,400円

執筆＝藤崎郁（聖路加看護大学大学院博士課程）
医学監修・実技指導＝｛半信i太浪Be 名古屋大学医学部附属病院総合診療部教授）近年， 基礎教育だけでなく臨床の現場でも重視されるようになったナ ー スの診察技術 ． 本書では， その修得の前提となる解剖生理が鮮やかなCG画像とともに示され， それを再学習しながら， 診察技術とその意義をふんだんに使われたカラ ー 写真による解説で学べる構成をとっています ． 診察場面の動画だけでなく， 甚本的な心音・肺音（正常音／異常音）も CD-ROMに収めており， 看設学生から臨床ナ ー スまで， 自己学習にも最適．
● AB判●208頁●フルカラ ー●定価：本体3,900円

国--叫匹皿●監訳

中木高夫

名古屋大学教授

田裕子 日本赤十字看護大学教授▼看護は， アセスメントと看護診断， それに基づく看護介
入， そして介入によって得られた評価によって， 一 つのサイクルを完結させる． 診断→介入→評価は 一 連の流れである．
▼本書は， Iowa Intervention Project Research Teamによる「看護介入分類」の第2版の翻訳．
▼ NANDA (北米看護診断学会）で進められている看護介
入分類の検討の際， もっともよく参考にされるものであり， わが国での看護介入の分類， 用語の特定のために必携の参考資料である．
● B5 判 /862 頁

定価（本体8,800 円＋税）

＊好評発売中ナ ー スのための CDによる呼吸音聴診トレ ー ニング

国立療養所東埼玉病院医長・桂討キ利 5工 聖路加看護大学大学院博士課程..,,フィジカルアセスメントの重要性が高まる中 ， 呼吸音の聴診の占める位樅は大きい. ICC, CCUのみでなく ， 一般病棟でもルー チンの看護職の仕事となっており， 看護記録への記載も求められている ．
V本書は， 呼吸音の聴診を苦手としているナ ー スがより理解しやすく ， より覚ー
スラ ー ニングとして ， 一つの呼吸音の名称に 一 つの音
えやすいように ，をシンプルに示して解説 ． その上で ， こういう状態・病態のときはこういう音が聞こえる ， という病態別トレ ー ニングを呈示． さらに ， 日常多く遭遇する主要疾患について ， その発症から改善までの呼吸音を事例として展開した．
vナ ー スの自主学習に ， 教育現場での実習に最適の教材 ．
ベ

11185判/130頁/2色刷●編集

定価（本体3,800円＋税）

生理学テキスト看護技俯の根拠と臨床への応用

深井喜代子 川崎医療福祉大学教授• 福田博之 川崎医療福祉大学教授・禰屋俊昭 吉備国際大学教授

v看護の臨床経験をもつ看護研究者が結巣 ． 本邦初の看護による看護のための看護生理学テキスト ．
v看護対象のフィジカルイグザミネ ー ションに必要な解剖生理の知識がこの一 冊で得られるように ， 従来の教科書に比し記載内容を格段に充実 ．

＇

v代表的な疾患の病態生理を記述 ． また ， 各章ごとに ． 学習知識を踏まえたフィ
ジカルイグザミネ ー ションの方法を呈示 ． さらに ， 看護生理学的研究成果をトピックスとして紹介 ．
v看護学生のみならず ， すべての看護者待望の生涯テキスト ．
1111185判/422頁/2色刷

呻＠南江堂

定価（本体4,800円＋税）〒113-8410東京都文京区本郷三丁目42-6（営業） TEL 03-3811-7239 FAX 03-3811-7230

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生活行動援助から看護治療学ヘ一著者か提言する看護の本質的な力を明確に著す待望の看護論。32点に及ぶ写真から看護の対象である患者の生活行動習慣や様式か浮かび上かる。

そのアー トとサイエンス
一
看護治療学への道 一

連続特集 問題解決シリーズ・看護業務編(1-4月号）
81月号①申し送り新時代
02月号庭）看護方式 変えるメリット， デメリット

川島みどり（健和会臨床看護学研究所所長）著
B 5変型判 104頁 定価本体 2 、 000円（税別） 送料310円●3月号⑲チー ムづくりの秘訣 情報の共有とチームワーク● 4月号④新人の看護技術研修
連続特集 問題解決シリーズ・看護実践編(5-7月号）
05月号①睡眠上の問題を解決する援助技術●6 月号⑬場面別
コミュニケー ション技法●7 月号⑲場面別
排泄障害の援助技術
B 5判 112頁 定価本体1,000円（税別） 送料100円 毎月1回1日発行
年間予約購読料（増刊1号含）定価本体13,500円 （税別）送料サ ー ピス

第 一線のナ ー スと保健婦のための手順に沿って固解した手技のすべて
編集和田攻埼玉医科大学教授•東京大学名誉教授

A5判1,000頁2色刷図表974定価（本体4,700円＋税）●現場で直ちに役立つ看護手技の実際を，2色刷のイラストで手順に沿ってわかりやすく図解した実践的ガイドプック．
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しつつ懇切丁寧に解説．
●各項目冒頭にポイントがまとめてあり，要点をつかみやすい ．
知っていると役に立つ豆知識を「メモ」として各所に挿入 ．
●看護学生や新人はもとよりベテランにもお薦めの充実の 1冊．

ISBN4-8392-0881-6

編著／杉下知子 東京大学大学院医学系研究科教授● B5判 262頁 定価3,255円（本体3,100円＋税）

家族看護学入門

家族看護学は ， 家族社会学 ， 家族療法学 會 家族編暑／杉下知子

心理学などの学間で開発された理論をもとに1980
年代に北米を中心に理論開発・研究・教育 ， および実践が展開され， 発展してきました。 わが国では ， 1990年代に看護系の大学に家族看護学講座が創設され ， さらに日本家族看護学会が設立されるなど ， 看護の新たな分野として注目されています。
本内は ， 日本家族看護学会理事長でもある編者が 、一
第I章

家族行護学を初めて学ぶ人たちが理解しやすいよ
うに編槌し ， 人l"l,りのかたちで著しました。
+"ヂhAフ家族の基本概念第N章

家族看護の実践

l

家族の概念

l

不妊治療を受ける家族への看護

2

家族の機能と家族問題

2

発逹障害児をかかえる家族への看護

3

家族に関わる諸制度

3

慢性疾患患児をかかえる家族への看設

4

摂食障害の子どものいる家族への看股

ライフサイクルからみた各ステ ー ジにおける

5

長女をli"i待した家族への行護

家族の課題

6

救急患者の家族への行護2

家族仕殴とは7

人工呼吸長期依存者と家族への看設

3

家族行護学のための諸理論

8

予後不良の人院患者と家族への看護

9

ホスピス人院患者と家族への看訛

10

汲の人院に伴い家族関係の間題が顕在化した

第II章
l

第皿章

家族看護の基本概念

家族看護のプロセスl

家族行護過程2

家族看護のアセスメント

3

家族石設のニーズと介人の判断

11

生活力鼠不足のある家族への看護

4

家族行護計画12

老人虐待が生じている家族への看股5

家族行護の方法13

精神障害者と家族への看訛

6

家族行護の評価14

アルコ ー ル依存症者と家族への看設

家族への看設

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心電図の読み方 ・ 活かし方！安全で有効な輸血療法'！，＇

編著／村松 準（北里大学医学部）● 85判 178頁 ●定価2,100 円（本体2,000 円）

ISBN4-8392-1043-8 i ● 85判

編著／長田広司（東京女子医科大学）
164頁 ●定価1,995 円（本体1,900 円）

ISBN4-8392-1052-7 I

編集／小西敏郎(NIT東日本関東病院）● B5判 208頁 ●定価2,520 円（本体2,400 円）

ISBN4-8392-1044-6

編著／磨田 裕（横浜市立大学医学部）● B5判 220頁 ●定価2,625円（本体2,500 円）

ISBN4-8392-1047-0

I輸液管理の新しい知識と方法 基礎から学ぶ呼吸療法
創傷・褥癒ケア最前線

経静脈・経腸栄養のすべて

ISBN4-8392·1045.4

編著／城谷典保（東京女子医科大学）● B5判 206頁 ●定価2,520 円（本体2,400 円）

ISBN4-8392·1051-9

編著／藤島一郎（聖隷三方原病院）・藷谷順子（東京都リハピリテ ー ション病院）● B5判 230頁 ●定価2,835円（本体2,700 円）
ISBN4-8392·1046·2

編集／草野英二（自治医科大学）● B5判 184頁 ●定価2,205円（本体2,100 円）

ISBN4-8392·1053-5

編集／堤 晴彦（埼玉医科大学総合医療センタ ー ）● 85判 220頁 ●定価2,730 円（本体2,600 円）
ISBN4-8392·1048·9

編著／高宮有介（昭和大学病院）● 85判 198頁 ●定価2,415円（本体2,300 円）

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編著／中條俊夫（青葉病院）● B5判 156頁 ●定価1,890 円（本体1,800 円）

晒下リ}\ビリテーションと口腔ケア透析療法の基礎知識

だれでもわかるドレナ ー ジナー スができる癌疼痛マネジメント
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最新人工呼吸ケア

編著／窪田達也（自治医科大学）● B5判 194頁 ●定価2,310 円（本体2,200 円）

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欠メチカ＇』に71.-:rl-'*土

排尿ケアの技とコッ

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編著／合谷信行（東京女子医科大学）・岩坪瞑二（総合せき損センタ ー ）● B5判 196頁 ●定価 2,415円（本体2,300 円）
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わかり杓町］看護実践マニュアル

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訳璽種池礼子・大町弥生●B5判変型・144ペー ジ●定価2,730円（税込） ・ 配送料420円

2心血管系のしくみと看護訳璽中川雅子●85判変型·220ペー ジ●定価4,200円（税込）・配送料420円

3消化器系のしくみと看護

訳圃種池礼子・綱島ひづる●B5判変型・170ペー ジ●定価3,360円（税込） ・ 配送料420円

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気鋭の生命倫理学者が 、 女性の立場から「看護の倫理」を問い直す。
患者の代表者として看護婦は何をすべきか？

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看護婦・女性・倫理
第l章

一

人の看護婦

第 2章蘊護職：補助的奉仕の歴史
第 3章 患者のためには代弁者？それとも補助的奉仕者？
第 4章倫理第 5章女性と倫理 道徳にジェンダーはあるか？
第 6章 ケア対正義論争装いを改めただけのI印祀D議論？
第 7章 ケアリングには賛成だが、ケアの看護理論には反対である
第 8章 終末期における正義とケアリング

前モナッシュ大学生命倫理センタ ー所長 ヘルガ ・ ク ーゼ 著
大阪樟蔭女子大学教授 竹内 徹 ほか監訳／

看護における看護婦の意志決定の正当性を訴える実践倫理の書。 「医師が決定し、 看護婦が実行する」という伝統的な枠組みを批判し、 看護婦の意志決定の重要性を解説する。

第9章 看護職：眠れる巨人

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滋賀医科大学医学部看護学科教授 今本 喜久子／姫路工業大学環境人間学部助教授 新穂 千賀子 監訳

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中村

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スメントを，看護過程や看護診断に実際に活用できます．
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●基礎看護学の生活援助技術を展開するための資料として，
臨床看護実習の際の手引きとして活用できますPart I
第1章

第 7章

フィジカルアセスメントとは看護の対象者へのフィジカルアセスメントの意義

第2 章 アセスメントテクニック

イノタビュ ー ／視診／聴診／触診／打診

Part JI

フィジカルアセスメントの実際
アセスメント項目• 内容・方法
第3章 望ましい姿勢・体位および運動
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10

姿勢・体位の視診
歩行の視診
筋肉のアセスメント
筋ト ー ヌスのアセスメント
背理性筋収縮のアセスメント
筋力のアセスメント
他動運動による異常徴候
関節可動域の測定
不随意運動のアセスメント
小脳機能のアセスメント

第 4章睡眠と休息

1. 睡眠のアセスメント
2 疲労のアセスメント

第 5章 感染・抵抗力を維持するための清潔の保持1. 惑染状態の観察

第6章

組織への酸素・栄養の供給

1. 呼吸器系のアセスメント
2. 循環器系のアセスメント

食事と栄養•代謝

1. 各自の食生活状態を知る
2. 生活活動強度と栄養所要鼠
3. 栄養状態のアセスメント
4. その他の栄裾パラメ ー タ
5. 栄跨障害のアセスメント
6. 過剰栄跨のアセスメント
7. 栄養状態スクリ ー ニング評価

第8章 排泄（腹部の観察を含む）
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7

排泄習慣
腹部の診断
腹部の様子の観察
腹部の診察
腹部の打診
腹部の聴診
肛門付近の出血や痛みの有無の観察

第9章水・電解質のバランス
1. 体液区分2. 水分代謝経路
3. 水分の出納
4. 1日最低必要水分量の算出
5. 体液と電解質パランス
6. 脱水
7. 浮腫

第10章 正確な知覚と認知1. 惑覚器官のアセスメント
2. 脳神経のアセスメント
3. 高次脳機能のアセスメント

付録

用語の解説

大阪大学名誉教授

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幸家

金沢大学医学部保健学科教授
東京女子医科大学看護短期大学名誉教授
聖路加看 護 大 学 教 授
大阪府立看護大学教授

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監修
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フィジカルアセスメント ーH. 成人看護技術[II]―急性期にある患者の看護技術

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別巻．病態生理・疾病論 [1][11](全 2 巻）

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I囁印呻暉枷曲�伍�,.�ド!,� 枷伸�·:1:,1, ,1',',i1, 1, 1, 1 :,,1 ,11111",, I11,

札幌医科大学保健医療学部看護学科教授
大阪大学医学部保健学科教授

里予封b手『子こ牧：本：；青子·

B5判

編集

180頁

2,200円●看護におけるクリティカルシンキングの必要性・重要性が理解しやすい内容です●イラストや図・表を多く取り入れ，初心者にもわかりやすくしました●映画の鑑賞を活かしながらクリティカルシンキングの態度や環境について楽しく学べるようにしました

クリティカルシンキングを知ろう／視点・観点をもつ ／統合•総括／予測（結果の予ティカルシンキングとは／クリティカルシンキ
測）／意思決定／問題解決／評 価
ングを導人した看護教育の例／定義と 看護における JI. 看護過程とクリティカルシンキングの活用法
動向／全米クリティカルシンキング評議会の定義／
クリティカルシンキングを高める環境作りをしようデイファイ法にみるクリティカルシンキング
看護にクリティカルシンキングが必要なわけ I. 学習とクリティカルシンキングの環境作り
米国で必要とされる背景／日本の看護教育 における JI. クリティカルシンキングを育成する教育方法
性／日本 ではどのように活用されるべきか？ 皿成人保健の授業実践を通して学ぶクリティカル
キング
クリティカルシンキングの思考様式にクリティカルシンキングができるナ ー
ついて学ぼうー ベンフェルドの5つの思考様式
I. ル
スになろう
レディ ー ジャスティスは ， 良いクリティカルシン I. 臨床事例1 : 内視鏡検査室における援助“
カ ー といえるか？／ル ー ベンフェルドの5つの思 JI. 臨床事例2 : タ ー ミナルケアを実践する 熱血”
ナ ー ス のlさん
考様式／思考様式を高めるには／質の高い思考にとって何がマイナスか皿臨床事例3 : 病院をあげてのシステム作り ーシn. クリティカルシンキングの要素
ルの退役軍人病院での事例
好奇心／客観性／偏見のない開かれた心／柔軟性
クリティカルシンキングの技術・能力の測定方法を知ろう／懐疑性／知的誠実 さ／他者の思考に 対する尊甫
Evidence-based Medicine (EBM, 根／決断力／視点・観点／具体例
皿自分を知ること，他の人を知ること
拠に基づく医療）とクリティカルシン
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で学ぶクリティカルシンキング
クリティカルシンキングでグレ ー ト
クリティカルシンキングを使って看護
ナ ー スをめざそう
過程を展開しよう
おけるパラダイムシフト／これから
I. 看護過程におけるクリティカルシンキングのスに求められるもの／クリティカルシンキングでグキルと戦略（方法）レー トナ ー スをめざそう
関連性／比較・対照／分類／資料の信頼性／事実の正確性／証拠の探究／事実・価値判断／明文化され1. クリティカルシンキング導入による看護ていない前提／分析／誤った論証を発見する／論議
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