母乳バンク推進の取り組み
水野克己 昭和大学江東豊洲病院小児内科 教授

このように，日本では超早産児の出生数は増加

早産児増加の実態と合併症しているが，生存退院率は非常に高い。現状で問

厚生労働省から発表されている人口動態調査に題点を挙げるとすれば，わずかではあるが壊死性よると，出生体重 1000 g 未満の児は 1980 年には腸炎は増加しており，カナダと比べて罹患率の高1290 人であったのが，2010 年には 3205 人と倍以い慢性肺疾患や未熟児網膜症を予防することを含上に増加している。そして，出生体重が 1500 gめて，今後対策が必要であるといえるだろう。

1)未満の児は 2010 年に 8059 人生まれている 。新
生児医療の進歩もあり，1500 g 未満で出生した児の死亡退院率は全国平均で 9.28％2) である。
在胎 25 週未満で出生した児であっても 72.9％

早産児への生後早期からの積極的な栄養戦略

は生存退院し，カナダの 47.7％と比べて日本の(early aggressive nutrition)の重要性が広く報

3)

超早産児の死亡退院率が低いことがわかる 。こ告されている。子宮内で得る栄養を出生後も変わの理由の 1 つは，以前から言われているように壊らず与えることができれば，生後早期の栄養状態死性腸炎の罹患率が諸外国と比べて極めて低いこのみならず NICU 入院中の体重増加も改善する。とにあるだろう(在胎 25 週未満で出生した児：カ

生後 1 週間に摂取するタンパク質ならびに熱量はナダ 10.7％に対して，日本では 5.7％ 69/1209

1 歳半になった時の認知能力と関連があること5)，

人 ，1500 g 未満で出生した児：カナダ 5.9％にNICU 入院中の体重増加も 1 歳半になった時の認

対 し て，日 本 は 1.6％ 153/9812 人 )。し か し，知運動能力と関連していること6) など，超早産児

2003 年から 2008 年にかけて壊死性腸炎または小の栄養は将来の予後に直結することを認識する必

腸穿孔の罹患率は 2.2％から 3.7％へと増加して要がある。

4)©IGAKU-SHOIN Ltd, 2015

早産児に母乳を生後早期に与える必要性いる 。前述したように諸外国に比べると罹患率

具体的な方策としては，出生直後から静脈栄養は低いが，増加に歯止めをかける対策は必要と考を開始し，24 時間以内に経腸栄養を母乳で開始えられる。

することが望ましい7)。静脈栄養のみで経腸栄養

超早産児の罹患率が高い疾患には，ほかに慢性が遅れてしまうと，腸管の委縮，正常な腸内細菌肺疾患や未熟児網膜症がある。慢性肺疾患はカナの増殖阻止，細菌の腸管外への病的移行(bacte-ダの 28.1％に対して日本では 36.2％，重篤な未rial translocation)やサイトカインの放出が起こ

熟児網膜症もカナダの 22.7％に対して日本ではり，多臓器不全をきたすこともわかってきた。在23.7％と，日本の罹患率のほうが高いことがわ

胎 26〜30 週で出生した早産児でも，早期から経3)かった 。慢性肺疾患，未熟児網膜症ともに生後腸栄養を開始したほうが乳糖分解酵素活性が高ま早期の栄養状態の改善は抑制因子となる。

ることが報告されている8)。

486

JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学

図書館 50930

1347‑8168/15/紙：¥500/電子：¥750/論文/JCOPY

2017/09/07 07:40:39

早産児らに母親とは別の女性の母乳を与える「もらい乳」を全国の NICU の 25％が実施していることが，2014 年の調査でわかりました。殺菌されていないもらい乳は，感染症の原因ともなるため，もらい乳を殺菌，保管する「母乳バンク」の必要性が叫ばれています。
調査の詳細と，母乳バンクの実際について紹介していただきました。

表

早産児を出産した母親の乳汁生成Ⅱ期に影響を与える因子
要因

母子分離原因治療

乳汁分泌のための刺激が足りない
その結果，搾乳不十分となる児の近くで搾乳
カンガルーマザーケアの実践

ストレス・疲労 乳汁放出の抑制

ストレス管理
リラクゼーション技術「空」に な っ て 搾乳器による搾乳不十分
いない乳房
乳房の緊満〜オートクリンによる乳汁放出の抑制
乳房の発育不全 短い妊娠期間

搾乳頻度を増やす

搾乳頻度不十分 乳汁鬱滞〜オートクリンによる乳汁放出の抑制

搾乳頻度を増やす
ダブルポンプの使用不十分な刺激搾乳中の乳房マッサージ児の近くで搾乳
ダブルポンプの使用

射乳反射が起きない

Jones E，King C：西田嘉子訳：第 4 章
2007 より乳房の解剖と生理．板橋家頭夫監訳：エビデンスに基づく早産児の栄養管理．メジカルビュー社，63，

早産児の母親自身が母乳を与えられない理由直接授乳であることも関連しているだろう。
血清プロラクチン濃度と搾乳頻度は早産の母親の母乳分泌量と正の相関が認められた。母乳分泌

早産の母親は，妊娠に伴って乳腺組織が変化す量を減らさないためには，搾乳頻度を増やすなる途中であること，母子分離となり直接授乳がでど，プロラクチン濃度を高い状態に保つ介入が望きないこと，ストレスを感じやすいこと，などのまれる。

ため，しばしば乳汁生成Ⅱ期への移行が遅れる(表)。
また，母乳分泌の確立が遅れるだけでなく，母母乳バンクの必要性と望まれる形態に関するアンケート調査10)

乳分泌の維持に関しても，早産の母親は正期産の新生児医療連絡会役員会の承認を得て，本連絡母親よりも早期に母乳分泌量が減るという報告も会に登録している施設代表者に質問票を添付した

9)

ある 。この原因の 1 つとして，血清プロラクチメールを送り，回答してもらった。なお，アンン濃度の基礎値が正期産の母親よりも低いことがケート調査にあたって母乳バンクにかかわる用語

8)関係していると考えられている 。早産の母親はを以下のように定義した。

搾乳器を使っているのに対して，正期産の母親は【母乳バンク】ドナーの選定から提供された母乳
JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学図書館 50930

487

2017/09/07 07:40:39

図 1 超低出生体重児に対して経腸栄養を開始する際に何を用いているか
母乳がなければ人工乳 8％

人工乳
1％

糖水

図2

超低出生体重児に対する経腸栄養開始時期

2％

もらい乳
2％

72 時間以降
3％

母乳がなければもらい乳
7％

母乳が得られた時
17％

24 時間以内36％

24〜72 時間
44％

母乳

80％

たところ，「母乳(母親の母乳)」が 8 割を占めた。の細菌検査・低温殺菌，母乳の保管，ドナーとレ「母乳が得られなければもらい乳」を使う，またシピエントの情報管理を行なう部署

は，はじめから「もらい乳」と答えた施設が合わ【ドナーミルク】上述の母乳バンクで処理されたせて 9％あった。また，「母乳が得られなければ母乳人工乳」を使う，または，はじめから「人工乳」【もらい乳】ほかの母親の母乳で，冷凍はしていを使うという施設が合わせて 9％を占めた(図 1)。

るが低温殺菌はしていない
超低出生体重児を診療している 179 施設のうち126 施設から回答を得た。

超低出生体重児に経腸栄養を開始する一般的な時期は，「生後 24 時間以内」が 36％と 3 分の 1以上を占めた。
「生後 24〜72 時間」を合わせるとこの 126 施設中 32 施設(25％)はもらい乳を利

8 割の施設が生後 72 時間以内に経腸栄養を開始用していた。そのうち 2 施設のみが倫理委員会のしていた。
「母乳が得られた時」という回答も承認を得ていた。ドナーから文書による同意書を17％あり，母乳が得られればできるだけ生後早期得ている施設は 12 施設(37％)，4 施設は同意をから経腸栄養を開始する施設も多いことがわかっ得ずにその女性の母乳をほかの児に与えているこた(図 2)。とがわかった。レシピエントに関する同意は全例

母乳バンクの必要性に関する質問では，「必要」でとられており，20 施設(62.5％)は文書で，残と「どちらかといえば必要」が合わせて 75％をり 12 施設(37.5％)は口頭で得ていた。

占めた。一方，「どちらかといえば不要」「不要」

もらい乳によると考えられる感染症を経験したは合わせて 23％であり，母乳バンクの必要性を施設は 2 施設あり，起因菌は基質特異性拡張型β認めている施設は少なくないことがわかった(図ラ ク タ マ ー ゼ (extended-spectrum beta-lacta-3)。母乳バンクは不要であると回答した理由とmase：ESBL) 産生大腸菌，ヒトサイトメガロ

しては，「母親の母乳が得られるから」「もらい乳ウイルス感染症であった。

が利用できるから」「人工乳でもよいと考えてい超低出生体重児に経腸栄養を開始する時に用いるから」が挙げられた。

る栄養について，「母乳(母親の母乳)」「もらい乳」

ドナー対象については，母乳産生が十分であれ「人工乳」「糖水」「その他」から選択してもらっば，早産，正期産にこだわらないという考えが多488JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学

図書館 50930

2017/09/07 07:40:39

図 3 日本における母乳バンクの必要性

図4

望ましい母乳バンクの設立場所わからない 2％不要 3％
どちらかといえば不要
20％

総合でも独立でも21％

必要23％

独立

どちらかといえば必要52％

自施設
29％

総合

31％

19％

かった。一方，レシピエント対象については，多らつくってほしい。

いものから「極低出生体重児」「消化管手術後の公的な施設の必要性については以下のコメント

児」「壊死性腸炎のリスクがある児」「新生児・乳があった。

児消化管アレルギーの児」などが挙げられていた。

・母乳バンクは公的な本部を置き，日本全国でも母乳バンクが必要かという質問に対して，「そらい乳を同じ運用基準で行なっていくのが望まう思う」「どちらかといえばそう思う」と回答ししい。

た施設代表者に母乳バンクの設立形態について質・国の事業として行なってほしい。

問したところ，「母乳バンクは自施設にあるほう・一施設で立ち上げることは，日本社会においてがいい」は 29％，
「地域に 1 つあればよく，総合は現状で非現実的であると考えられ，「母乳バ周産期センターに併設する形態が望ましい」とのンク」という形なら，施設から運営・理念が独

回答が 19％，「病院から独立した母乳バンクが望立したものであるのが望ましい。

ましい」との回答が 31％，そして，独立した形

さらに，運用基準については以下のコメントが態でも総合周産期センターに併設でも可という回あった。

答が 21％であった(図 4)。

・母乳バンクの設立と同時に，ドナーの選定基自施設に母乳バンクをつくることについては以準，もらい乳を必要とする患児の適応基準など下のコメントがあった。

についてのガイドライン，またはそれに準ずる・自施設内で運営するのは労力の割に必要となる指針を作成してほしい。

ケースが少ない。
・各病院につくるのは気が遠くなるような作業である。
・母乳バンクがあることは望ましいが，自身の力で設立するのは難しい。
・個人，個々の施設レベルではなく日本でのシステム全体として考える必要がある。
・自施設というより，東北地域に 1 つでもいいか・基本的にはドナーミルクの使用にはきちんとした指標と審査基準があってしかるべき。
・もらい乳は以前から行なってきたが，感染症やインフォームドコンセントに対する配慮等，対応が遅れていると感じている。科学的根拠に基づいて作成された運用基準が必要である。
・運用基準や学会としてのコンセンサスができれば非常に有り難い。
JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学

図書館 50930

489

2017/09/07 07:40:39

クールベンチで解凍した母乳をフラスコに入れ混ぜているところ(昭和大学江東豊洲病院：右写真も同)

低温殺菌処理後の母乳を 35 mL 容器に移しているところ以上の調査結果より，日本でも母乳バンクの運もらったうえでドナー登録を行なった。ドナーか用基準を作成し，設置・運用においても関与してら提供された母乳量は 3 L から 45 L(現在も提供いくことが望まれていることがわかった。

中)である。
現状では，レシピエントは 3 名であり，在胎期

昭和大学江東豊洲病院母乳バンクにおける運用状況の解析と問題点

間 28 週で出生した極低出生体重児(1 例目)，在胎 31 週で出生した極低出生体重児(2 例目)，そ昭和大学江東豊洲病院では，2014 年 7 月に倫して在胎 32 週で出生した低出生体重児(3 例目)

理委員会の承認を受け，院内感染対策委員，リスである。いずれの児も人工呼吸管理を必要としてクマネージャーの協力のもと院内での母乳バンクいたが，循環動態は安定しており，経腸栄養は生の運用基準を作成した。

後早期から耐えられると考えられていた。

産科スタッフ(医師，助産師，看護師)，小児科

実際の経腸栄養開始時期は生後約 30 時間前後

スタッフ(医師，看護師)，薬剤師，栄養士，院内であり，1 例目は 10 日間延べ 438 mL を使用し感染対策委員，リスクマネージャーに母乳バンクた。日齢 6 には経腸栄養 100 mL/kg/日を超え，ならびに運用基準について説明した。

その後も感染症，治療を要する未熟児網膜症にもNICU においては，医師・看護師とシミュレー罹患することなく，修正 40 週には児の体重はションをくり返した。スタッフ全員がドナーミル

3108 g であった。2 例目は日齢 4 まで計 41.1 mL

クを使うことへの不安が解消された時点(10 月使用し，その後は母親の母乳だけで栄養されてい末)から，レシピエント対象の両親に母乳バンクる。3 例目は経腸栄養開始当日のみ計 4 mL のみとドナーミルクについて説明を行なった。の使用で，その後は母親の母乳だけで栄養されて9 月にドナーが初めて登録され，これまでドナー登録をした母親は 4 名で，うち 3 名は NICU入院児の母親である。残りの 1 名は母乳分泌過多で外来受診中の母親で，母乳バンクについて説明し，血清スクリーニング検査，一般診察も受けて490いる。

海外の母乳バンクの現状と日本の母乳バンクの今後と問題点
米国小児科学会，ヨーロッパ小児栄養消化器肝JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学図書館 50930

2017/09/07 07:40:39

臓学会は，母親の母乳が得られない場合，認定さ時間以内に開始した症例はない。これまでのレシれた母乳バンクから得られるドナーミルクが選択

ピエントの母親はすべて帝王切開での出産のためされるべきであるとガイドラインに記載してい説明できるようになるまで時間を要したこと，父る。実際にヨーロッパ母乳バンク協会には 27 か親と相談して決めたいので時間がほしいなど，同国が加盟し，216 の母乳バンクが稼働している。

意を得るまで時間を要したことがその要因と考え

北米母乳バンク協会はカナダと米国からなり，16られる。出産前に母乳バンクに関する情報提供をの母乳バンクが稼働している。

行ない，生後 24 時間までに母乳(初乳)が得られオーストラリア，ニュージーランドには 6 つのなければ，ドナーミルクを用いて経腸栄養を開始

母乳バンクがあり，アジアでも中国，インド，することについて情報提供して，あらかじめ同意フィリピン，香港に母乳バンクがある。この数年を得ておくことも必要かもしれないと思われた。に母乳バンクが設立された国には，ポーランド，また，胎児診断で消化管の運動異常が疑われ，トルコ，フィリピン，中国，ニュージーランドな

出生前から母乳バンクの説明を新生児科医が行どがあり，北米やヨーロッパでも毎年新しい母乳なったが，母親の同意が得られず経腸栄養開始後バンクが開設されている。

しばらく人工乳を母乳と併用したケースも 1 例

このように世界中の多くの国には母乳バンクがあった。

あり，ドナーミルクを提供する体制ができてい母乳バンクの認知度は低く，他人の母乳よりもる。この数年に増加している根拠としては，新生人工乳を選択するケースは今後も想定される。母児医療の進歩とともに需要が増えたこと，生後早親・父親への母乳栄養の重要性ならびに母乳バン期から母乳を用いた経腸栄養の重要性が認識されクに関する情報提供を妊娠中から行ない，疑問やてきたことが関係あると考える。

不安の解消を図っておくことが重要と考えられ

日本には母乳バンクを運用するための基準はなる。また，実際に母乳バンクを運用してわかった

く，認定する機関もない。そのため，母親の母乳ことは，看護スタッフにも， 他人の母乳より人が得られない場合には，人工乳かもらい乳のいず工乳のほうが抵抗感がなく，受け入れやすい とれかを児に与えることになる。人工栄養は壊死性いう考えが根強くあることであった。母乳バンク

腸炎のリスクを高めるため，壊死性腸炎のリスクから提供するドナーミルクの安全性と有益性を明がある児にはもらい乳を選択する傾向はある。しらかにしていくことも重要な課題である。

かし，母乳は体液に属し，感染性があるため，今後もらい乳を利用することは院内感染対策の面から困難となるかもしれない。今後，安全にドナーまとめ
現状では，母乳バンクがないためもらい乳に頼ミルクを提供する母乳バンクの必要性は高まるもらざるを得ず，もらい乳を使っている NICU がのと考える。

散見された。多くの NICU は母乳バンクで安全昭和大学江東豊洲病院母乳バンクにおける運用状況の問題点に処理されたドナーミルクを提供するシステムが構築されることを求めていることがアンケート調
査からわかった。現場のスタッフや母親・父親の昭和大学江東豊洲病院でのレシピエント数は 3

なかには，母乳バンクがあっても，人工乳のほう名ではあるが，実際にドナーミルクを使って経腸がより身近であり，抵抗が少ない人がいることも栄養を開始したのは生後 30 時間前後と，生後 24見えてきた。
JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学図書館 50930

491

2017/09/07 07:40:39

母乳バンクを当院で運用することで，ドナーミルクの効果や安全性を検証し，ドナーミルクは安全であることを広く認識してもらえるような基盤をつくっていく必要性を実感している。

[引用・参考文献]

1 ) 厚生労働省：平成 22 年度「出生に関する統計」の概況 人口動態統計特殊報告．2010．http://www.mhlw.go.jp/
toukei/saikin/hw/jinkou/tokusyu/syussyo06/syussyo2.html#05［2015.04.22 アクセス］
2 ) 東京女子医科大学新生児科：症例数．http://www.twmu.ac.jp/NICU/shinryoguide/shorei.html［2015.03.17 アクセス］．
3 ) Isayama T, Lee SK, Mori R, et al : Comparison of mortality and morbidity of very low birth weight infants between
Canada and Japan. Pediatrics, 130(4) : e957‑e965, 2012.
4 ) Kusuda S, Fujimura M, Uchiyama A, et al : Trends in morbidity and mortality among very-low-birth-weight infants from2003 to 2008 in Japan. Pediatric Research, 72(5) : 531‑538, 2012.
5 ) Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, et al : First-week protein and energy intakes are associated with 18-monthdevelopmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics, 123(5) : 1337‑1343, 2009.
6 ) Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, et al : Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmentaland growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics, 117(4) : 1253‑1261, 2006.
7 ) Hay WW Jr : Aggressive Nutrition of the Preterm Infant. Current pediatrics reports, 1(4) : 229‑239, 2013.
8 ) Shulman RJ, Schanler RJ, Lau C, et al : Early feeding, feeding tolerance, and lactase activity in preterm infants. The
Journal of pediatrics, 133(5) : 645‑649, 1998.
9 ) Hill PD, Aldag JC, Demirtas H, et al : Association of serum prolactin and oxytocin with milk production in mothers ofpreterm and term infants. Biological research for nursing, 10(4) : 340‑349, 2009.
10) Mizuno K, Sakurai M, Itabashi K : The necessity of human milk banking in Japan : questionnaire survey ofneonatologists. Pediatrics International. 2015 Feb 26. doi : 10.1111/ped.12606. [Epub ahead of print] PMID : 25728542.
11) Jones E, King C：西田嘉子訳：第 4 章 乳房の解剖と生理．板橋家頭夫監訳：エビデンスに基づく早産児の栄養管理．
メジカルビュー社，58‑71，2007．

みずの かつみ昭和大学江東豊洲病院 小児内科
〒135‑8577 東京都江東区豊洲 5‑1‑38

492

JosanZasshi vol.69 no.06 June

閲覧情報: 昭和大学図書館 50930

2017/09/07 07:40:39