2020.8

NO.

117

仙 台 市 医 師 会
援 仙台市医療センター

企画発行
後

風景画：定禅寺通り／作：山本 重也～静かに進行！コワイ目の病気～
40代からの緑内障対策
東北大学大学院医学系研究科
神経・感覚器病態学講座

眼科学分野

教授

中澤徹

2～静かに進行！コワイ目の病気～
40代からの緑内障対策
東北大学大学院医学系研究科

神経・感覚器病態学講座

眼科学分野

教授

中澤徹

ぼう

胞 は、老化によっても減少するため、はじめに120歳まで寿命が延びれば、誰でも緑内障になる可能性があります。つまり、目の認知症のような疾患と考えられて緑内障は現在、成人中途失明原因第とうにょうびょういます。

一 位 の 眼 疾 患（ 図 １） で す。 糖 尿 病

もうまくしょう

か れい おうはん へんせい

網 膜症や加 齢 黄 斑変 性による失明患者

初期の症状は、かすんで見えるといっが減少している一方、緑内障による失た程度であり、自覚しづらいことが特明患者は増加中であり、眼科医が最も徴です。そのため、緑内障が始まって注意して診療にあたるべき眼疾患といることに気付くのが遅れ、重症になっなっています。白内障は長生きすればてから病院を受診される方が多いのでほぼ皆がかかりますが、緑内障はそのす。一度失った神経は生き返ることが次に頻度の高い眼疾患です。40歳以上ないため、発見が遅れ重症になると、になると20人に1人が罹患し、70歳以上そこからいくら治療しても失明に至るでは11人に1人とさらに頻度が増加しまことがあり、生活の質を維持できなくす。緑内障で障害される網 膜神経節 細なってしまいます。この文章を読んでもうまくしんけい せつ さい

図1．視覚障害者の原因疾患〈2015年度〉〈緑内障有病率〉
（％）

その他
36.6％

黄斑変性
8.0％

緑内障
28.6％

網膜色素変性症
14.0％
糖尿病網膜症12.8％

白神史雄他 :
厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 32, 2017より作図

12

原因疾患

割 合

緑内障

28.6％

網膜色素変性症

14.0％

6

糖尿病網膜症

12.8％

4

黄斑変性

8.0％

2

その他

36.6％

40歳以上で５％70歳以上で11％と加齢により増加
頻度の高い目の病気

1080

40歳台 50歳台 60歳台 70歳台
日本緑内障学会・多治見スタディより

失明患者割合

（％）

30
25
20

緑内障

色素変性症

15

糖尿病網膜症

105

黄斑変性症
1988

2001

2007

2015

（年）

3

いただいた方には、自覚症状が弱くても是非一度目の検診を受けることをお勧めします。

なぜ失明患者が増加しているのか？
緑内障による失明患者が増加してい図2．緑内障 危険度チェックリスト□強い近視・遠視がある□親やきょうだいに重症の緑内障患者がいる□低血圧気味・高血圧治療中□冷え性・片頭痛がある□いびきがよく止まる
上記の一つでも思い当たる項目がある方は眼科の検査を勧めます。

る理由として、この疾患が持つ特徴が内の房水が流れ出る場所）が塞がり眼挙げられます。特に強調したいのは、圧が上がりやすくなります。血縁者に（１）自覚症状が弱く徐々に進行するた

重症の緑内障患者さんがいる場合も、め、気づいた時には重症化しているこ

特に気を付けた方がよいでしょう。重と、（２）一度悪化すると元に戻ること症であるかどうかは、3種類以上の緑内がなく、治療をし眼圧が安定していて障点眼薬で治療をしている、生活に支も老化現象で進行すること、（３）治療

障がある視野障害が出ている、手術が方法は眼圧下降しかないにもかかわら必要と言われている、などの基準で判ず、眼圧以外の理由で進行する場合が断することができます。重症となったあることです。

患者さんの付き添いの血縁者に緑内障検査を勧めると、早期の緑内障が見つかることがよくあります。親が近視をどういう人が緑内障になりやすいのか？
緑内障は、危険因子を沢山持ってい持つ緑内障であり、子が同じような近視であれば、緑内障になる可能性がより高いため、精密検査を受けることをお勧めします。

る方がなりやすいと考えられます（図その他、低血圧、高血圧治療薬によ２）。まず、近視の方が正常眼圧緑内障

り血圧が正常値以下の状態であること、に、遠視の方が閉 塞隅角緑内障になりやせ型、冷え性、片頭痛なども危険因やすいといわれています。近視の方は、子であると考えられています。1人の患眼球が伸びることにより、網膜の血管者さんが同時に複数の因子を持っていや神経が引き伸ばされ障害が出やすくることもあります。

せいじょうがんあつ

へいそくぐうかくなります。また、遠視の方は、60歳以さらに最近では、いびきをかく、一降の白内障の進行により水晶体が膨ら晩に何度もいびきが止まる、などが代

み、隅角（水晶体や角膜を栄養する眼表的な症状である睡眠時無呼吸症候群

4も危険因子と考えられています。無呼です。

吸の間に酸素が足りなくなることによ

病型は、隅角が狭いか広いかによっり、緑内障で弱っている神経細胞が死て、閉塞隅角緑内障と開 放隅角緑内障んでしまうと考えられるためです。文に分類されます。

かいほうぐうかく

献では、正常眼圧緑内障患者さんの20

閉塞隅角緑内障では、急に眼圧が上～ 40% に睡眠時無呼吸症候群がみられがり失明する可能性のある、急性緑内るといわれます。緑内障のある方は注障発作を起こすことがあります。発作意しておく必要があります。の症状として、著しい視力低下と眼痛などが生じ、手術が必要となるケースも多くあります。生来目の良かった（遠緑内障の分類視の）女性に多くみられる傾向があり

し しんけい にゅうとうます。

緑内障は、特徴的な視 神 経乳 頭の変

一方、開放隅角緑内障は、眼圧の高化（図３：視神経乳頭陥 凹拡大）とそい原発性開放隅角緑内障と、眼圧が正れに伴う視神経障害、その障害部位に常範囲（21mmHg 以下）の正常眼圧緑対応した視野障害を呈する疾患です。

内障に分類されます。日本人の全緑内通常、眼圧を下げることにより視野障障患者の70％が正常眼圧緑内障です。

害の進行が止まる疾患と定義されていそのため、検診で眼圧が正常値であっます。そのようなことから、診断におても緑内障の可能性を否定できず、眼いては、緑内障の有無を判定し、病型底検査が必要になります。開放隅角緑から治療方法を検討し、病期をみて重内障では点眼薬による眼圧下降治療が症度を判定します。視野障害を引き起中心となります。

かんおうかくだい

こす別の疾患との鑑別も重要で、特に眼圧が正常範囲内で視野障害がみられる場合は、脳梗塞や脳腫瘍がないか判定するため MRI を撮影することも必要

図３．緑内障の眼底写真
正常人

緑内障患者
特徴的な視神経乳頭陥凹5図４．緑内障の OCT 検査

緑内障の検査合が多いので、緑内障専門医に見てもらう価値がある検査です。
眼底検査は光を使った侵襲のない主な検査は、眼圧検査・隅角検査・眼底検査・視野検査です。

OCT 検査がスタンダードです。視神経
しんけい せ ん い そ く けっそん

乳頭陥凹や神経線維束欠損（nerve fiber

眼圧は簡便的に空気で測定する眼圧

layer defect：NFLD）の変化を追うこと計が普及しておりますが、緑内障と診が出来ます（図４）。この OCT のおか断された患者さんでは、点眼麻酔と染げで、網膜神経線維の障害を視野障害

色液を使い青い光を当てて測定する方が生じる前（未病の状態）に検出でき法でより正確に眼圧測定を行います。

るようになりました。

眼圧は一日の間でも、また体位によっ視野検査は緑内障の重症度や視野障害ても変動するため、異なる時間帯でのの進行を判定するのに不可欠な検査で検査による日内変動の確認、暗い部屋す。緑内障診療では、視野障害の進行をで1時間うつむきになり眼圧を測定する

判定し点眼治療を強化することが最も重暗所うつむき検査が、治療方針を決め要であることから、片目7分程度かかりる上で有用です。

疲れる検査ではありますが、緑内障とわ隅角検査は緑内障の手術治療の方針に大きくかかわる重要な検査です。隅角が開大しているのか、癒着しているのか、生まれつき流れが悪いのかが判定できます。しかし、判断が難しい場

かった場合、目安として4か月毎には検査をすることをお勧めします。

6談するのが良いでしょう。

緑内障の治療治療の原則は眼圧下降であり、現在20種類を超える緑内障点眼薬が使われ前視野緑内障とはています。治療を始める前に、基準とぜん しやする眼圧を知るため2度程日を変えて測

近年、緑内障には前 視 野緑内障と呼定し、その方の未治療時の眼圧より20ばれる未 病 の状態があることが注目さ～ 30％の眼圧下降を目指します。目標れています。緑内障は、まず網膜神経値まで眼圧下降を達成するために、一節細胞が障害され、40％程度細胞が消種類の点眼薬で難しい時は複数の点眼滅すると、視野検査で異常が検出され薬を用います。

ます。つまり、緑内障による障害が0

み びょう

眼圧を下げるためには、患者さんが～ 40％の間は、視野検査は正常と判定

どの程度確実に点眼しているのかが重され、未病という状態になります。そ要です。一度眼圧が下がったからといっのまま変化のない場合と、2年程度で初てやめてしまえば、眼圧は元に戻りま期の緑内障に進行する場合があります。

す。逆に、点眼薬を沢山処方してほしOCT 検査では網膜の厚みを１ミクロンいと希望される場合には、目に点眼薬の精度で測定できるため、この検査でがきちんと入っていない可能性があり網膜の菲 薄 化 のスピードが速い場合にます。そのような患者さんは、横になっは、治療を開始した方が良いかと思いて点眼したり、家族に点眼してもらうます。OCT を導入している病院・クリと効果的です。

ニックは増えておりますので、受診を一方、点眼薬の中には、喘息や心不ベータ じゅようたい しゃだんやく

全を悪化させるβ 受 容体遮 断薬など、

ひ はく か検討される際にはホームページなどで調べてみても良いかもしれません。

全身疾患に関わる副作用が出るものもありますので、治療開始時に治療中の病気をすべて眼科医に伝えること、また点眼治療中に体調が悪くなった場合緑内障の予防にも相談することが大切です。目に現まぶたれる副作用としては、充血する、瞼 がメタボリックシンドロームの患者さただれる、角膜に傷がつく、目が開けんは、眼圧が高いタイプの緑内障に、にくくごろごろする、などの症状があ低血圧や冷え性・片頭痛持ちなど、血ります。副作用の少ない点眼薬に変更

流の悪い患者さんは、正常眼圧緑内障することもできますので、主治医に相になりやすいと考えられています。緑7

内障の予防はご自身の体質に合わせて最後に行うことが重要です。現在我々は、日本人の遺伝子研究に最適なゲノム検査で、緑内障になりやすい体質を把握し、近年、眼科の診療では、最新の検査予防方法まで提案できる、個別化予防機器なども登場し、診断力が向上しての研究を進めています。

おります。同時に、我々眼科医、眼科メタボリックシンドロームの患者さ研究者としても、より良い緑内障診療

んの場合、抗酸化ストレスの生活習慣、の実現に貢献したいと考えております。

バランスの良い食事（魚などに含まれ大学病院では、緑内障によって失明状る良質な油・緑黄色野菜・発酵食品）、態になってから紹介される新患患者さん

酸化ストレスの原因となるタバコを控を多く診察しております。もっと早く診察えること、糖尿病の管理、仕事上のスさせてもらうことができていればと残念にトレスの軽減などが効果的です。

思っています。緑内障の一番の怖さは、一方、血流が悪い患者さんの場合、自覚症状が老眼の症状と似ているため何といっても定期的な軽い運動が効果に、自分は緑内障ではないと思ってしまう的です。心拍が140以下の軽く汗ばむ程ことです。前述のように（図２）緑内障に度の運動で、脳や目の血流が6倍になるなりやすい体質がある方には、是非きちともいわれています。お酒は、少量（コッんとした検診をお勧めします。早期に発見

プ一杯程度）であれば最適な血流改善

すれば、点眼治療の継続と目に気を配っ薬となり得ますが、アルコールを代謝た日常生活を送ることで失明を防ぐことがする酵素がない場合、過度な飲酒は望可能なのです。

ましくありません。食事は、ショウガ

緑内障の治療は一生続くといわれまやゴボウといった根菜類が血流改善にす。症状が進行している状態で失明に優れているほか、血液がサラサラにな至る可能性があるのか、安定を保ってる納豆や青魚も良いと考えられます。

いて視野が温存されるのかを判断する

さらに、我々の研究から、柑橘系のことが難しい疾患ですので、受診の継皮に含まれるヒスペリジンに神経保護続が重要です。一度緑内障の精密検査作用と消炎作用があることを見出しまを受けてください。かかりつけ医と専した。外来で酸化ストレスを測定し、門医との協力のもと、適切な治療を続高い患者さんにはヒスペリジンのサプけていただきたいと考えております。

リメント摂取を推奨しております。

緑内障で失明に至る方をゼロにしたい。
これが我々全ての眼科医の願いです。

おとな救急電話相談

宮城県休日・夜間診療案内（仙台市内）

こども夜間安心コール♯7119（プッシュ回線）
022-706-7119（FAX 兼用）

022ｰ216ｰ9960〈相談時間〉（プッシュ回線以外）

平
日：19:00 〜翌朝 8:00
土 曜 日：14:00 〜翌朝 8:00
日・祝日： 8:00 〜翌朝 8:00

〈案内時間〉

24 時間♯8000（プッシュ回線）
022-212-9390（プッシュ回線以外）〈相談時間〉

毎日 19:00 〜翌朝 8:00

日曜日・祝日内科・小児科

在宅当番医

広南休日
内科・小児科診療所

泉地区
休日診療所

022ｰ248ｰ5858

022ｰ373ｰ9197

内科
・小児科
・整形外科

太白区長町 5-9-13（高齢者向け住宅「時のかけはし」2F） 泉区泉中央2-24-1（仙台銀行ホール イズミティ21北側）

診療受付時間

診療受付時間

8：30〜17：00

交通局
長町営業所

たいはっくる

ココス

至長町南

泉地区
休日診療所
イズミティ21

泉区役所

地下鉄
泉中央駅

泉区役所前

※毎回異なりますので、

長町駅

広南休日
内科・小児科診療所

地下鉄長町駅

文

東北本線

至河原町

長町小

9：00〜16：00「仙台市政だより」の「休日当番医」をご覧

泉警察署ください。

至北仙台

至南仙台

日曜日・祝日・夜間・土曜日午後
急患センター

北部急患診療所

022ｰ266ｰ6561

022ｰ301ｰ6611

若林区舟丁64-12

至愛宕大橋

急 患センター

旧国道4号

河原町交番たいはっくる

14：45〜23：00
9：45〜17：00
18：00〜23：00
23：00〜翌朝 7：00

土曜 日曜・祝日

23：00〜翌朝 7：00

診療受付時間
月〜木曜 19：15〜23：00
金曜 19：15〜23：00
14：45〜23：00
9：45〜17：00
18：00〜23：00

広瀬川

市立病院併設夜間休日こども 至仙
バイ 台
急病診療所
パス
ゼビオ
アリーナ仙台

●診療科目・時間
診療科目
診療受付時間
平日 土曜 日曜・祝日

23：00〜翌朝 7：00

市立病院1階

至仙台駅

19：15〜翌朝 7：00
14：45〜翌朝 7：00
9：45〜17：00
18：00〜翌朝 7：00

小 児 科

診療科目

19：15〜23：00

外科
小 児 科
内科

●診療科目・時間

平日

平日 土曜 日曜・祝日

診療受付時間

青葉体育館

至仙台駅

耳鼻咽喉科

診療科目

北部急患診療所

北仙台駅

至長町

眼科
婦 人 科
整形外科
外科
内科

●診療科目・時間

地下鉄
北仙台駅

東北本線

至西多賀

宮沢橋

線

地下鉄長町駅

国道286号

仙山

地下鉄
河原町駅

022ｰ247ｰ7035

太白区あすと長町1-1-1
広瀬橋

葉山町
バス停

七郷堀

エムズ北仙台2階

長町一丁目駅広瀬川

青葉区堤町1-1-2

夜間休日こども急病診療所