第４４回神奈川産婦人科内視鏡研究会
抄録集

【演題 1】
腫瘍の大きい子宮体癌ⅠA 期症例に手動真空吸引法器(MVA キット)を使用した腹腔鏡下準広汎子宮全摘術の一例【所属】
小田原市立病院 産婦人科
【演者】
平田 豪
【共同演者】
岩泉ゆき葉、中川沙綾子、木野民奈、山本賢史、中島文香、堀田裕一朗、成毛友希、丸山康世、平吹知雄【抄録】【緒言】腫瘍の大きな子宮体癌症例に対する腹腔鏡下手術は、腹腔内の視野が悪く、また体外への検体の搬出も困難である。一方、稽留流産に対する手動真空吸引器(MVA キット)が 2015 年 10 月に認可され、この MVA キットを使用することで腫瘍のボリュームを減らし腹腔鏡下手術を行いやすくできると考えた。腫瘍の大きい子宮体癌ⅠA 期症例に対し MVA キットを使用した腹腔鏡下準広汎子宮全摘術の一例を報告する。
【症例】0 妊 0 産、身長 158cm、体重 92.3kg (BMI 37)、子宮体癌で当院紹介となった。子宮内膜組織診で類内膜癌 grade1、CT、MRI にて子宮体癌ⅠA 相当の術前診断であったが腫瘍径が大きく長径 7.5cm 程度であった。
【手術所見】MVA キットによる腫瘍内容吸引を行った後に腹腔鏡下準広汎子宮全摘、両側付属器切除、骨盤リンパ節郭清術施行。手術時間 396 分、出血 500ml(リンパ液込み)、子宮重量 450g, 別途吸引した子宮内容量 350g であった。検体は臍に 4cm 程度の切開を入れ体外へ搬出した。
【考察】MVA キットを用いることにより、腫瘍の大きい子宮体癌に対しても腹腔鏡下手術を安全に行えた。通常の子宮内膜掻爬と比較し、MVA キットでは子宮穿孔のリスクも低く、また検体が腟内に触れないため腫瘍の腟内播種のリスクも低く、さらに子宮検体を傷つける可能性も低く病理検査への影響も少ない可能性がある。
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【演題 2】
2 年間で交互に繰り返し発症した卵管角妊娠の一症例【所属】
横浜総合病院 産婦人科
【演者】
苅部 瑞穂
【共同演者】
木林潤一郎、 吉岡伸人、美濃部奈美子、
こまざわレディースクリニック 柴田哲生、潤レディースクリニック

渡邊潤一郎

【抄録】
症例は 30 歳女性、1 経産婦。
最終月経から起算して 5 週 5 日、HCG：4611.0mIU/ml、妊娠反応陽性だが子宮内に GS を認めず。経腟エコーにて右卵管の異所性妊娠の診断となり、同日、腹腔鏡手術を行った。腫瘤は右卵管角に存在していたため、腹腔鏡下右卵管角切除術を行った。縫合は 2–0PDSⅡを用いて 3 層縫合とした。術後経過は良好であり、終診となった。
その一年後に、妊娠反応陽性にて受診。最終月経から起算して 6 週 6 日、HCG：4443.0mIU/ml、妊娠反応陽性だが子宮内に GS を認めず。経腟エコーにて前回手術部位の対側となる左付属器に腫瘤を認め、腹腔鏡手術の方針となった。腫瘤は左卵管角に存在しており、前回同様に左側の卵管角切除を行い、2 層縫合を行った。術後経過は良好である。
異所性妊娠は全妊娠の 1–2％といわれ、その中で卵管角妊娠をきたす確率は 1–2％と稀であり、本症例のように左右の卵管角妊娠を発症する確率はさらに少ないと考えられる。極めて珍しい症例を経験したので若干の考察を加えて動画を供覧し、報告する。

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腹腔鏡下広汎子宮全摘出術における先端吸引鉗子の使用経験【所属】
聖マリアンナ医科大学

産婦人科学

【演者】
金森 玲
【共同演者】
出浦伊万里、永澤侑子、黄志芳、山中弘之、細沼信示、吉岡範人、久慈志保、
大原樹、近藤春裕、戸澤晃子、鈴木直【抄録】【緒言】 先端吸引鉗子 DolphinTM（Hope Denshi Co.）は、術野のサージカルスモー
ク、血液、リンパ液を除去できる国産鉗子である。腹腔鏡下広汎子宮全摘出術（LRH）における DolphinTM の使用経験を報告する。
【方法】子宮頸癌 IB1 期に対して LRH を行った。ダイアモンド型ポート配置で術者は患者の左側に立ち、右手で超音波凝固切開装置、左手で DolphinTM を操作した。
【結果】DolphinTM を用いることで、超音波凝固切開装置から発生するミストを術野直近で除去し、良好な視野を確保できた。血管破綻による出血を即時に吸引して出血点を明瞭化し、鉗子を入れ換えることなく止血することができた。血液やリンパ液の持続吸引は、骨盤内血管や神経の露出および視野確保に有用であった。
【結語】DolphinTM の使用は、超音波凝固切開装置による手術操作支援と良好な視野確保に有用であった。
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