女性・子ども・青少年のための投資

No. 1

GFF MONITORNOVEMBER 2020

包摂的で持続可能な保健システム構築に向けた取組み

グローバル・ファイナンシング・ファシリティ
（ GFF ）は、リプロダクティブ・ヘルス（ 性と生殖に関する健康 ）並びに母子・青少年の健康・栄養の改善を目的とする資金調達プラットフォームです。GFF の取組みによって、女性や子ども、青少年に対する基礎的なサービスのアクセスが改善され、日本が国際的に推進しているユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（ UHC）の実現を後押しすることが期待されます。
日本国際交流センター（ JCIE ）では、GFF に対する支援体制をより一層強化するため、GFF に関する理解促進と、日本の開発協力事業との連携強化を図っています。その事業の一環として、GFF の取組みに関する最新情報を皆さまにお届けするため、本ニュースレター「GFF Monitor」を創刊いたしました。

女性と子ども、青少年への投資なくしてSDGs 達成なし

女性と子ども、青少年の健康のための新しい資金動員の仕組み

持続可能な開発目標（ SDGs）の達成には、女性と子ども、「女性・子ども・青少年のためのグローバル・ファイナンシン

青少年への投資が不可欠です。特に母子の健康は世界が長年

グ・ファシリティ（ GFF ）」は、リプロダクティブ・ヘルス（ 性と生殖に関する健康 ）、妊産婦、新生児、子ども、青少年の健康とにわたって取り組んできた課題の一つで、2000 年に策定された栄養の分野における資金不足の課題を乗り越え、幅広いパート

ミレニアム開発目標（MDGs）では「妊産婦死亡率の低下」と「5ナーシップ構築を促進することを目的に、2015 年に世界銀行内歳未満児死亡率の低下」の二つが目標に設定されました。しかに設立された新しい資金調達のプラットフォームです。

し、妊産婦や 5 歳未満児の死亡の多くは予防や治療によって防GFFの特長としては以下があります。

ぐことができるにもかかわらず、多くの国や地域でこれらの目標•女 性や子ども、青少年の健康、栄養に関する各国の優先的なは達成されないまま、母子保健指標の改善は 2015 年に策定さ戦略（「投資計画 」）策定を支援し、縦割りの行政や国際機関、れたSDGsに引き継がれました。

市民社会、民間セクターの間の連携や協調を促す

SDGs には母子と青少年の健康と栄養に関する複数の目標•世 界銀行と連携して、GFF の助成と国際開発協会（ IDA ）が定められていますが、その目標達成に必要な資金が十分に及び国際復興開発銀行（ IBRD）からの譲許的資金をマッチ投入されてきていないのが現実です。そして今、新型コロナウイングさせる

ルス感染症（ COVID-19）のグローバルな感染拡大は、この分•「 取り残されている」 母 子と青少 年を優 先させることで、野のこれまでの進歩を後退させる脅威となっています。

SDGs目標のひとつであるユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（ UHC）達成に寄与する•包 括的な成果を重視し、保健システムの強化や保健財政の改善に貢献する
GFFの主な役割は、母子と青少年の健康と栄養分野の限定的な政策実施やサービス提供を直接支援することではなく、事業実施国の政府主導による優先課題と戦略の策定を後押しし、その遂行のために多様なセクター間の調整役となることによって、世銀の投資などより大きな資金動員のための環境を整えることです。
“ 女性と子ども、青少年といったサービスが行き届きにくい人口を対象とし、保健サービスへのアクセスやプライマリ・ヘルス・ケア（ PHC）の質を改善するという意味において、GFFは UHC 達成のための核となり得る組織である”（ 第 4 回グローバルヘルスに関する議員ブリーフィング「 GFFの役割と日本への期待」、2019 年 8月）
GFFディレクター／世界銀行保健・ムハンマド・パテ 栄養・人口グローバルディレクター

（ 出典：Global Financing Facility（ GFF ）, Country Brief: PRESERVE ESSENTIALHEALTH SERVICES DURING THE COVID-19 PANDEMIC, JCIE による仮訳 ）1

女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITOR（ 出典：Global Financing
Facility（ GFF ）, EMERGING
FINDINGS AND POLICYRECOMMENDATIONS ON
COVID-19, JCIE による仮訳 ）COVID-19 流行により引き起こされる「副次的な健康危機 」

従事者が出勤をためらう事態に陥ったのです。グローバルなサプライチェーンに依存する脆弱性が露呈しました。この問題を解決するため、GFFは世界銀行の民間セクター部門である国際未だ終息の兆しが見えない COVID-19 の世界的な感染拡大金融公社（ IFC）と迅速に協議を開始しました。今後、PPEやは、多くの低・中所得国において直接的な被害にとどまらず、その他の医療品の現地生産能力の向上を目指し、技術協力と「副次的な健康危機 」を引き起こしています。感染拡大を食い資金提供を進めていく予定です。パンデミック以前にも流通な止めるための行動制限やロックダウンが実施されることによっ

どの分野で民間セクターとの提携に積極的に取り組んでいたこて、たとえば子どもの予防接種や妊婦健診など、必要不可欠なともあり、COVID-19 対策、またその先の戦略においても民間保健サービスへのアクセスが滞っていることが判明しています。

セクターを重要なパートナーと位置付けて、協働を進めています。

GFFの事業実施国においても同様に多大な影響が及んでおり、また、各事業実施国が基礎的な保健サービスの提供を維持GFFによるこれまでの成果を脅かしていることがわかってきまする能力を高めるために、GFF はオンラインで相互に経験やした。

教訓を共有し、今後の方策を検討するための「サービス・デリGFF が事業実施国内 63,000 の保健医療施設を調査した結

バリー・ラーニング・プログラム（サービス提供のための学習プ

果、多くの国で女性と子どもを対象とした保健サービスが滞り、ログラム）」を開発しました。これは、各国の保健省職員や、市混乱を招いていることが確認されました。特に、多くの国で子ど民社会、民間セクターの代表者、世界銀行のタスクチーム・リーもの外来健診と予防接種の大幅な減少が報告された他、妊婦ダーなどが参加し、ウェビナーや国ごとのワークショップなどを健診や専門家による安全な分娩介助の利用が減少しているこ

通じて各国の COVID-19 対策や経験を共有し、改善の方策をとが明らかになりました。例えば、子どもの予防接種率がリベリ検討する場を提供することが目的です。初回は 9 か国から90人

アで35％、ナイジェリアでは13％、アフガニスタンでは11％減が参加、2 回目にも新たに9 か国から90人が参加し、参加者に少しており、子どもの死亡率に与える影響が危惧されています。

よるフィードバックを取り入れながら変化する現実に対応してい今後の予測として、パンデミックのために 2,600万人もの女性ます。参加者からは「自分の国ではまだ実施の決断ができなが避妊法へのアクセスを失う可能性があり、GFFの事業実施かった方策や戦略が似た状況の国ですでに実施されているこ

国 36カ国で今後 800 万件の望まない妊娠が起きるという分析とがわかり、とても有意義だった」といった高い評価がありまし結果もあります。

た。これまでに 3 回のシリーズを終了し、事業実施国の36か国のほとんどが参加しています。

COVID-19 対策で発揮される GFF の強み

その他にも、GFFはすでに支援対象国としての基準を満たす全 67カ国で、母子の健康への COVID-19による潜在的な影響を分析した「国別報告書」を作成し、オンラインで公開してこのような多重の保健危機に直面する中、国内パートナーのいます。

調整役であるGFFの強みが発揮されています。その強みとは、各国の保健省と協働してリアルタイムでデータを入手し、基礎GFFの COVID-19 対策を日本の関係者に共有する目的で、的な保健サービス提供の現状を調査・分析することで、サービJCIE では、GFF 事務局長を務めるモニーク・ブレダー氏を招ス提供の阻害要因を見つけ出して適切な対応を策定、支援できき、第 2 回 GFFセミナー「 GFF in the COVID-19 Crisis（ 新ることです。

型コロナウイルス感染症危機とGFF ）」をオンラインで開催しました。

例えば、アフリカの GFF 事業実施国では、保健サービスの提供を阻害する大きな原因のひとつがマスクや医療用手袋などの個人防護具（PPE）の不足であることがパンデミックの初期に◎同セミナーについての報告は :判明しました。インドなどの生産拠点がロックダウンのため操業

http://www.jcie.or.jp/japan/report/を停止し、PPE が十分に供給されなくなったため、多くの医療

activity-report-6297/

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GFF MONITORCOUNTRIES LEAD THE WAY:
DELIVERING ON THE GLOBAL PROMISE OF
BETTER HEALTH AND NUTRITION

GFFが2019-2020 年次報告を発表
新型コロナウイルス感染症（ COVID-19）のパンデミック（ 世界的流行）は、GFF が支援する36カ国にも大きな被害をもたらし、依然として終息の兆しは見えていません。そのような状況下で発表されたGFFの年次報告書（2019-2020）には、パンデミックが発生する以前の、女性や子ども、青少年の健康と栄養の分野における各国主導の取り組みと成果がまとめられています。同報告書で明らかにされたのは、GFFの仕組みによってパー
保健財政強化における著しい成果

トナー国が、女性や子ども、青少年の健康と栄養を改善するために不可欠なサービスへのアクセス向上と健康指標の改善に一定の成果をあげていたこと、そして今、今世紀最悪の公衆衛生•コンゴ民主共和国では、わずか3 年間に、国内の保健予算が危機であるCOVID-19 のパンデミックによってそれらの成果が総予算の7％から10％に増加し、主要な保健指標の改善につな脅かされている、ということです。

がっています。
•リベリアでは、公的支出に占める国内保健支出の割合が2017年次報告書の概要は、以下の通りです。

年度の10.5％から2019 年度には14.1％に上昇しました。

健康指標に見られる成果•このような国内資金の動員に効果的だったのが市民社会の参画です。たとえばコートジボワールでは、保健関連の市民社会設立からこれまでの5 年間に、GFFはパートナー国において団体連合による積極的な関与が 2020 年の保健予算の16％増一定の成果をあげました。に貢献しました。

GFF が支援する国では、子どもの予防接種率や死亡率、栄養状態、少女の妊娠などの指標が著しく改善しました。また、保健サービスへの公平なアクセスの確保に必要な専門技術者による分娩介助、医療施設での出産、妊婦健診な保健システムの改善

ど、妊産婦死亡率の低下に寄与する指標の改善もみられました。
•エチオビアでは、5 種混合ワクチンの最終接種を受ける子ども•ルワンダでは、GFFが支援する政策改革、技術革新、情報キャの割合が2016 年から2019 年の間に、53％から61％に増加しまンペーンや能力構築によって、出生登録率が 2019 年には 87％した。に到達しました。そのうち78％が期限内に届け出たことによって、•アフガニスタンでは 2015 年から2018 年の間に、5 歳未満児栄養やその他の社会的プログラムが必要な子どもたちの識別と死亡率が35％、新生児死亡率が34％と大幅に減少しました。発登録を円滑にしています。

育阻害（stunting ）の割合は40％から36％に、消耗症（wasting ）•カメルーンでは、開発インパクト債の発行を支援しました。こは 9.5％から5％に減少しました。の官民連携による初期の成果として、出生直後に早期母子接触を受けた新生児の78％が、生後 40 週の健診時に適正体重に回復していることが明らかになりました。

■ GFF 事業実施国
アフリカ：コンゴ民主共和国、エチオピア、ケニア、タンザニア、カメルーン、リベリア、モザンビーク、ナイジェリア、セネガル、ウガンダ、ギニア、シエラレオネ、ブルキナファソ、中央アフリ
カ共和国、コートジボワール、マダガスカル、マラウイ、ルワン
ダ、チャド、ガーナ、モーリタニア、ニジェール、ソマリア、ザン
ビア、ジンバブエ
アジア：バングラデシュ、インド、ミャンマー、アフガニスタン、カンボジア、インドネシア、ベトナム、パキスタン、タジキスタン
南米：グアテマラ、ハイチ

持続可能な開発目標（ SDGs）の進捗をモニタリングする「2020 年ゴールキーパー報告書」（ビル＆メリンダ・ゲイツ財団
発行）は、世界はパンデミック以降の25 週間で 25 年後退した、と警鐘を鳴らしています。世界中のどこにいても、すべての女性、子ども、青少年の誰もが生き延び、健やかに成長する上で必要な質の高い基礎的な保健サービスを、手頃な価格で受けられるようにするという目標の実現に向けて世界が確実に前進できる（2020 年 11 月現在、36カ国 ）よう、GFFはパートナーによる協力を呼びかけています。

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GFF MONITOR
More about GFF

1ドルが 8ドルに2,000万ドルの拠出条件として、IDAを含む譲許的資金の保健分野への動員効果拡大があることを提示していました（ 今年、GFF が設立された背景として、SDGs の重要な目標であるその効果が見られたとして追加拠出を実行）。保健分野へのさにもかかわらず、母子と青少年の健康と栄養を改善するためのらなる資金動員は世界的に推進されており、GFFの触媒的役取り組みに十分な資金が投じられていなかったことがあります。

割がこの流れをより一層促進することが期待されています。

GFFのユニークかつ重要な役割のひとつが、資金調達の触媒としての役割です。これこそが、GFF が資金助成を行う目的の■ GFF 信託基金ドナー（アルファベット順 ）ブルキナファソ、カナダ、コートジボワール、デンマーク、ドイツ、日本、オランダ、ノルウェー、カタール、英国、欧州委員会、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、スーザン・T・バフェット財団、
レールダル・グローバルヘルス、MSD for Mothers、ロックフェラー財団「ファンド」ではなく、資金調達のための「ファシリティ（ 仕組み）」である所以です。
GFF が「触媒 」として行う資金動員は、二つあります。一つは、各国主導で策定する母子・青少年の健康・栄養分野に関する「投資計画 」に合わせて既存の資金源を調整すること、もう一つは、（2019 年 3月現在、総額 16 億 9,300 万ドル）

当事国の予算や民間セクターからの新規投資に加えて、GFFの強みである世界銀行グループの国際開発協会（ IDA）・国際復興開発銀行（ IBRD）からの追加資金を確保することです。

“ 予防可能な理由によって母子が命を落とす状況は、GFF自ら供与する助成金が触媒となり、IDA・IBRDによる低人間の安全保障上最大の脅威。
GFFはまさに、利の融資や無償援助が実行されます。2015 年から現在までに、日本政府が提唱する「人間の安全保障 」を実現するためのGFFの助成金約6 億ドルが総額47億ドルのIDA・IBRDプロジェ重要なファシリティと言える。”

クト（ 合計 32 件）につながりました。これは、GFFによる助成（ 第 2 回 GFFセミナー「 GFF in the COVID-19 Crisis」、2020 年 8月）

金の1ドルが約 8ドルの資金を呼び込んだことになります。

国際協力機構（ JICA ）人間開発部次長

瀧澤郁雄 （ JICA は「 GFF 投資グループ」メンバー）

日本政府は、2017年に東京で開催されたUHCフォーラムで、GFFに対する5,000万ドルの拠出を表明しましたが、このうちなぜ「青少年」が対象に？

す。WHO は、毎年約 110万の青少年が死亡していると推定し「青少年（ Adolescents）」は、10 歳から19 歳の思春期の若者事故によるものです。また、思春期の女子の児童婚や望まないを指します（ WHOによる定義 ）。思春期は心身共に大きく変化妊娠も深刻な問題となっています。さらに、思春期に身についし、健康の基盤が作られる時期です。今、世界の青少年人口はた行動は、将来の自分や周囲の人々の健康にも大きな影響をお過去最多で、全人口の約 16％にのぼり、2050 年まで増加を続よぼします。そのため、青少年を対象とした取組みが重要なのけると予測されています。そして、その約 9 割が低・中所得国にです。ています。その理由は、ほとんどが予防や治療が可能な病気や青少年に向けた取組みは、年齢相応の情報とスキルを習得暮らしています。
青少年は一般に健康というイメージがありますが、実際にはする機会があること、そしてその内容が青少年にとって受け入れ事故や病気で命を落としたり、障害を抱えて生きる人も多くいまやすく、公平で効果的なものである必要があります。また、青少
年自身が保健サービスの設計や提供を決めるプロセスに参画すUpdates

出版物の紹介る機会が保障されることも重要です。これが、青少年に特有の「SDGs 達成に向けて グローバル・ファイナンシング・ファシリティ（ GFF ）への期待と今後の課題 」

ニーズや権利に応えるための鍵となります。
GFFは、青少年の健康のための各国の取組みを支援しています。例えば、ウガンダでは、青少年サービスに従事する4,000JCIE は、日本国内の国際保健、開発援人以上のコミュニティ・ヘルスワーカーの能力構築を実施しまし助関係者における GFF に対する理 解た。青少年のニーズに応えるサービスの構築や安心して利用でを促進することを目的に、ビル &メリン

きる環境整備を支援した結果、2016～19 年の間に青少年の家ダ・ゲイツ財団による助成・支援を受け、族計画サービス利用率が 60％増加しました。

文献レビュー、専門家及び関係者へのヒアリング、GFF 事業実施国への視察等を通じて、GFFに関する情報を整理・編集・発行分析した報告書を出版しました。是非（ 公財）日本国際交流センター（ JCIE）

ご一読ください。

〒 107-0052 東京都港区赤坂 1丁目1 番12 号 明産溜池ビル 7F
Tel: 03-6277-7811（ 代表 ）

http://www.jcie.or.jp/japan/publication/publication-6296/©Japan Center for International Exchange

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