PASMOオートチャージサービスのご案内
この申込書は、To Me CARDをお持ちの方が、お手持ちの記名PASMOにPASMOオートチャージサービス機能を設定するための申込書です。

PASMOオートチャージサービスは、改札機での入出場時にPASMOへ自動的にチャージするサービスです。
ご入会時は、改札機にタッチしたときにPASMOの残高が2,000円以下なら、3,000円を自動的にチャージします。
※PASMOエリア、首都圏・仙台・新潟・青森・盛岡・秋田の各Suicaエリアで改札機にタッチするとオートチャージできます。
（ただし、一部の駅を除く）※１日あたり10,000円、１ヶ月あたり50,000円を超えてPASMOオートチャージサービスはご利用できません。

ご入会時の例
残額

1,900円

残額

To Me CARD

4,900円からお支払いオートチャージする条件や金額を変更することができます。

急いでいる時も安心。
残金を気にせず
ラクラク入場。

入会時改札機にタッチしたとき、PASMOの残高が2,000円以下なら、3,000円オートチャージ
変更後

改札機にタッチしたとき、PASMOの残高が1,000円以下なら、5,000円オートチャージなど

自動的に3,000円チャージ!!

1,000円から10,000円まで1,000円単位でお客様の希望額に変更ができます。
※PASMOオートチャージサービスのご利用限度額（1日あたり10,000円、1ヶ月あたり50,000円）の変更はできません。

東京メトロの多機能券売機、駅事務室、定期券うりば、またはPASMO取扱事業者の駅にて金額の変更手続きができます。

この申込書でお申し込みできる
PASMO●To Me CARDと同一名義の記名PASMO（Apple PayのPASMO・モバイルPASMOを除く）
Apple PayのPASMO・モバイルPASMOについては、PASMOアプリからお申し込みをすることができます。

お申し込みできないPASMO●無記名PASMO ●小児用PASMO ●介護者PASMO（介護者用）（注）●To Me CARD PASMO（一体型）のPASMO●PASMOオートチャージサービスにお申し込み済みのPASMO（PASMOオートチャージサービスの有効期限終了後6ヶ月間を含む）（注）
PASMOオートチャージサービスを解約済みのTo Me CARD PASMO（一体型）の場合は、To Me CARD PASMO（一体型）のクレジットカードとその一体型PASMOとの組み合わせでのみ再設定のお申し込みをすることができます。

※To Me CARD PASMO（一体型）
は、カードの入会時にPASMOオートチャージサービスの入会・設定されていますので、改めてお申し込みいただく必要はありません。
※To Me CARD１枚に対して２枚以上の記名PASMOは、PASMOオートチャージサービスをご利用できません。

お申込みからPASMO
オートチャージサービスの利用設定までの流れ

①

②

③

④

本入会申込書に必要事項を記入してください。

申込書に封をして、郵便ポストに投函してください。

お申込みから約3週間で「PASMOオートチャージサービス申込みに関するお知らせ」（ご案内はがき）をお届けいたします。

ご案内はがきとお申込みの記名ＰＡＳＭＯを、PASMO取扱事業者の駅へお持ちください。お申込みの記名ＰＡＳＭＯにPASMOオートチャージサービスの利用設定の手続きをいたします。設定完了後、PASMOオートチャージサービスをご利用いただけます。

※お申込みから3週間を過ぎてもご案内はがきが届かないとき、また到着前に住所が変わったときは、PASMOオートチャージサービスセンターへお問い合わせください。

※ご案内はがきが届いた時点では、PASMOオートチャージサービスをご利用できません。必ず駅にて利用設定のお手続きを行ってください。
※ご案内はがきに記載されたお手続き期日までに駅にてお手続きを行わない場合、再度PASMOオートチャージサービスのお申込みが必要となりますのでご注意ください。
※一部の駅では、券売機等でもPASMOオートチャージサービスの利用設定のお手続きができます。詳しくは、ご利用になるPASMO取扱事業者へお問い合わせください。

※無記名PASMOをお持ちのお客様は、駅でお客様の情報をご登録いただければ、「記名PASMO」に変更いただけます。

重要事項★お手もとにお控えください。

株式会社パスモ 個人情報の取扱いに関する重要事項
お客様の個人情報の取扱いについて下記の事項をご確認のうえ、お申し込みください。
1. オートチャージサービスの会員希望者がオートチャージサービスの会員登 録を申し込むときに申込書に記載した、又は決済カードを取り扱うクレジットカード会社が会員希望者から同意を得て当社へ提供した個人情報のう
ち、次の（1）〜（2）に掲げる個人情報は当社が管理します。
（1）記名PASMOにかかわる個人情報（2）オートチャージPASMO又はオートチャージPASMOにかかわる通知・案内の送付先住所、連絡先住所、
連 絡 先電 話 番号、メールアドレス、決 済カード番
号・有効期限、及びクレジットカード会社に登録の電話番号
2.当社は、取得した個人情報を次の（1）〜（5）の目的で利用します。
（1）会員及び会員希望者の本人確認（2）オートチャージサービスにかかわる利用代金の決済（3）当社から会員へのオートチャージPASMO及びオートチャージPASMOにかかわる通知・案内の送付（4）当社から会員及び会員希望者に連絡する必要がある
場合の連絡先の確認（5）オートチャージサービス取扱規則に基づくオートチャージサービス等にかかわるサービスの実施及び改善

3.当社は、2のほか、オートチャージサービスのために購入した記名PASMOに関して取得した個人情報を次の（1）〜（3）の目的で利用します。なお、次の利用目的の範囲＜ご案内はがきイメージ＞（ただし、土日祝・年末年始を除く）
内で当該PASMOの取扱いを行う鉄道・バス事業者から●PASMOオートチャージサービスのお申込みには、株式会社クレディセゾンと株式会社パスモの所定の審査があります。申込書への記入事項不足や記入不鮮明等がないようの照会に応じて、当該個人情報をその事業者に知らせるご注意ください。審査の結果によっては、お申込みのご希望に添えない場合があります。その場合は、「PASMOオートチャージサービス申込みに関するお知らせ」にて、ことがあります。
PASMOオートチャージサービスのお申込み不成立の通知をいたします。
お申込みに（1）記名PASMOの購入・変更・払いもどし等の申込内容●PASMOオー
トチャージサービスには、有効期限がございます。
有効期限は、お届けするご案内はがきに記載されています。
なお、一部を除き、有効期限はお支払い用To
MeCARDあたっての有効期限月の末日と同じです。有効期限延長のお手続きは、To Me CARDの更新時にご案内いたします。の確認●オートチャージサービス機能付PASMOを紛失したときや、障害状態で使用できなくなったときは、すみやかにPASMO・Suicaエリアの駅やバス営業所へお申出ください。紛失のお手（2）当社から使用者に連絡する必要がある場合の連絡先
続き（お申出）を行わなかった場合に生じた損害については、責任を負いかねます。
なお、PASMOを紛失して再発行する場合は、再発行に必要な所定の手数料とデポジット（預りの確認金）は現金にてお支払いいただきます。
ただし、「To Me CARD PASMO（一体型）」
を紛失して再発行する場合は、デポジット（預り金）は不要です。
※Suicaの札幌エリア（SAPICAエリア）
では再発行等のお手続きはできません。
（3）PASMO取扱規則等及びPASMOの取扱いを行う鉄●PASMOオートチャージサービスのみを解約するときは、PASMO取扱事業者の駅へお申出ください。
道・バ ス事 業 者 の 旅 客 営 業 規 則 等 に 基づ く記 名
●オートチャージサービス機能付PASMOを払いもどすときは、PASMO取扱事業者の駅やバス営業所へお申出ください。
PASMOにかかわるサービスの実施及び改善※詳しくは、株式会社パスモホームページ（https://www.pasmo.co.jp/）
をご覧ください。 ※PASMO・モバイルPASMOは、株式会社パスモの登録商標であり、株式会社パスモが発行しています。 ※PASMOオートチャージサービスは、株式会社パスモが提供
PASMOオートチャージサービスセンター
お問い合わせ先 ： 03-5323-7031
営業時間 ： 9:30〜17:00

するサービスです。 ※Suicaは、東日本旅客鉄道株式会社の登録商標です。 ※Apple Payは、Apple Inc.の登録商標です。
※本申込書の商品・サービスは2023年6月現在のものです。
（D）

-1-

PAS M O オートチャージサービス 入 会 申込 書

西暦

（Tokyo Metro To Me CARD UC会員専用申込書）【重要】

株式会社パスモ 御中【お申込みにあたっての注意事項】
・本申込書ではTokyo Metro To Me CARD UC以外のクレジットカードはPASMOオートチャージサービスをお申し込みいただけません。
・無記名PASMO、小児用PASMO、介護者PASMO（介護者用）はお申し込みいただけません。
・お持ちのPASMOが既にPASMOオートチャージサービス機能が付いたPASMOである場合、お申し込みいただけません。（PASMOオートチャージサービスの有効期限終了後、6ヶ月間を含む。）
・お申し込みのクレジットカードが一体型カードの場合（再設定する場合）は、一体型カード裏面に記載されているPASMOの番号をご記入ください。
・既にPASMOオートチャージサービスをお申し込みいただいている場合、新たなお申し込みはできません。（1枚のTokyo Metro To Me CARD UCに対して、2枚以上のPASMOにPASMOオートチャージサービスはお申し込みいただけません。）
・Apple PayのPASMO・モバイルPASMOについては、本申込書からお申し込みいただけません。
・当社及び株式会社クレディセゾンの審査によりご希望に添えない場合もございます。本申込書のご返却はいたしかねます。
・本申込書の商品・サービスは2023年6月現在のものです。
私は、株式会社パスモに対し、オートチャージサービス取扱規則（個人情報の取扱いに関する重要事項を含む）の内容に同意のうえ、オートチャージサービスの利用を申し込みます。※オートチャージサービス取扱規則等の最新の取扱規則については、PASMOホームページ（https://www.pasmo.co.jp/condition/）
をご確認ください。
※最新のPASMO取扱事業者・PASMOを取り扱う他事業者については、PASMOホームページ（https://www.pasmo.co.jp/area/train/）
をご確認ください。

【ご投函前にご確認ください】

PASMOオートチャージサービスの決済クレジットカードをご変更されるお客様は、本申し込みの前にPASMO取扱事業者の駅にて、PASMOオートチャージサービス機能のみの解約手続きを行ったのちに、本申込書にてPASMOオートチャージサービスをお申し込みください。
上記のお手続きがない場合、PASMOオートチャージサービスをお申し込みいただけない場合があります。

□ PASMOの番号に誤りはありませんか？

□ クレジットカード番号、有効期限に誤りはありませんか？
□ ご案内書の送付先住所は正しく記入されていますか？
□ すべての項目に記入されていますか？

当社
使用欄
1

◆記入欄1（お申込みのPASMOの指定）
記 名 PA S M O※お持ちのPASMOに登録している情報と同じものをご記入ください。
※登録する際に必要となりますので、PASMOに登録したお名前のフリガナ（カタカナ）をはっきりご記入ください。

お名前（ご本人自署）

フリガナ

フリガナ

姓

名

生年月日
（西暦）

年

性別男

PASMO
登録番号女

月

をご記入ください。
（表面）日※該当する方を○で囲んでください。

（裏面）

Tokyo Metro To Me CARD PASMO（一 体 型）

をご記入ください。

P B◆記入欄2（対象クレジットカードの指定）
私は、オートチャージサービス取扱規則第15条に規定するオートチャージ額の支払を、下記に指定するクレジットカードを利用して決済することを申込みます。
（表面）※株式会社クレディセゾンに登録している情報と同じものをご記入ください。
※お申込みされるお客様ご自身のクレジットカード番号（表面16桁の数字）をご記入ください。
※お申込みされるクレジットカードの名義人は、お申込みのPASMOの名義人と同一である必要があります。

Tokyo MetroTo Me CARD
UC会員番号

4542552505

Tokyo Metro To Me CARD（クレジットカード単体）

をご記入ください。

※PASMOオートチャージサービスの有効期限はクレジッ
トカードの有効期限と同一です。お持ちのTo Me CARD

月 20

有効期限

PASMOオートチャージサービスの設定ができないことがございますので、更新カードが年 の有効期限が間近な場合、届いてからお申し込みください。

をご記入ください。

◆記入欄3（ご案内書の送付先）※ご記入漏れのないようご注意ください。

〒案内書
送付先住所

（裏面）

（表面）

PDF版

フリガナ

当社
使用欄
2

PASMO表面中央下に掲載のお名前をご記入ください。

都道府県

PASMO裏面右下に掲載の１７桁の英数字をご記入ください。
Tokyo Metro To Me CARD UC会員番号をご記入ください。

ご連絡先電話番号

カード表面の有効期限をご記入ください。

-2-

郵送方法

宛名ラベル

以下のラベル部分をお客様自身で印刷いただき、封筒に貼り付けて郵送をお願いします。

※封筒はお客様自身でご用意をお願いします。

〈ご利用方法〉
料金受取人払郵便

1 3 8 8 7 9 0

東京国際局

承認0218差出有効期間2025年5月31日
まで（切手を貼らずにご投函ください）①左記のラベルを、サイズ（A4版）を変えずに表裏とも白色の用紙に印刷してください。
②点線で切り取り、定形サイズの封筒に貼り付けて、ご利用ください。
（糊付けする際は、はがれないように、しっかりとお貼りください。）※定形サイズ

短辺：9センチ〜12センチ、長辺：14センチ〜23.5センチ、厚さ：1.0センチ以内

長形3号（長3）が定形郵便物の最大サイズです。

③封筒の裏側に、お客様の住所、氏名をご記入ください。
表裏

1 3 8 8 7 9 0

（受取人）

0218

（受取人）

日本郵便株式会社
東京国際郵便局 私書箱 第23号

株式会社 パスモ株式会社 パスモ
PASMOオートチャージサービス入会係 行■■■■■

PASMOオートチャージサービス入会係 行■■■■■■■■■■■■

日本郵便株式会社
東京国際郵便局 私書箱 第23号

お客様の住所、氏名④入会申込書を封入の上、ご郵送ください。
【ご注意】
1.印刷の際はサイズの変更（拡大、縮小）をせず、実寸（A4版）で表裏とも白色の用紙で印刷してください。
2.封筒の裏側に、住所、氏名をご記入ください。
3.印刷のカスレ（不鮮明）、ズレ等がある場合、受付で不備になる場合がございます。
-3-

PAS M O オートチャージサービス 入 会 申込 書

西暦

（Tokyo Metro To Me CARD UC会員専用申込書）

2023

【重要】

株式会社パスモ 御中【お申込みにあたっての注意事項】
・本申込書ではTokyo Metro To Me CARD UC以外のクレジットカードはPASMOオートチャージサービスをお申し込みいただけません。
・無記名PASMO、小児用PASMO、介護者PASMO（介護者用）はお申し込みいただけません。
・お持ちのPASMOが既にPASMOオートチャージサービス機能が付いたPASMOである場合、お申し込みいただけません。（PASMOオートチャージサービスの有効期限終了後、6ヶ月間を含む。）
・お申し込みのクレジットカードが一体型カードの場合（再設定する場合）は、一体型カード裏面に記載されているPASMOの番号をご記入ください。
・既にPASMOオートチャージサービスをお申し込みいただいている場合、新たなお申し込みはできません。（1枚のTokyo Metro To Me CARD UCに対して、2枚以上のPASMOにPASMOオートチャージサービスはお申し込みいただけません。）
・Apple PayのPASMO・モバイルPASMOについては、本申込書からお申し込みいただけません。
・当社及び株式会社クレディセゾンの審査によりご希望に添えない場合もございます。本申込書のご返却はいたしかねます。
・本申込書の商品・サービスは2023年6月現在のものです。
私は、株式会社パスモに対し、オートチャージサービス取扱規則（個人情報の取扱いに関する重要事項を含む）の内容に同意のうえ、オートチャージサービスの利用を申し込みます。※オートチャージサービス取扱規則等の最新の取扱規則については、PASMOホームページ（https://www.pasmo.co.jp/condition/）
をご確認ください。
※最新のPASMO取扱事業者・PASMOを取り扱う他事業者については、PASMOホームページ（https://www.pasmo.co.jp/area/train/）
をご確認ください。

41【ご投函前にご確認ください】

PASMOオートチャージサービスの決済クレジットカードをご変更されるお客様は、本申し込みの前にPASMO取扱事業者の駅にて、PASMOオートチャージサービス機能のみの解約手続きを行ったのちに、本申込書にてPASMOオートチャージサービスをお申し込みください。
上記のお手続きがない場合、PASMOオートチャージサービスをお申し込みいただけない場合があります。

□ PASMOの番号に誤りはありませんか？

□ クレジットカード番号、有効期限に誤りはありませんか？
□ ご案内書の送付先住所は正しく記入されていますか？
□ すべての項目に記入されていますか？

記入例

当社
使用欄
1

◆記入欄1（お申込みのPASMOの指定）
記 名 PA S M O※お持ちのPASMOに登録している情報と同じものをご記入ください。
※登録する際に必要となりますので、PASMOに登録したお名前のフリガナ（カタカナ）をはっきりご記入ください。

お名前（ご本人自署）

フリガナ

姓

トウキョウ

東性別

男

PASMO
登録番号P B女

メトロ

名メトロ

京

1 9 8 0

生年月日（西暦）

フリガナ

年0 4月

0 1

をご記入ください。
（表面）日※該当する方を○で囲んでください。

（裏面）

Tokyo Metro To Me CARD PASMO（一 体 型）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5をご記入ください。

◆記入欄2（対象クレジットカードの指定）
私は、オートチャージサービス取扱規則第15条に規定するオートチャージ額の支払を、下記に指定するクレジットカードを利用して決済することを申込みます。
（表面）※株式会社クレディセゾンに登録している情報と同じものをご記入ください。
※お申込みされるお客様ご自身のクレジットカード番号（表面16桁の数字）をご記入ください。
※お申込みされるクレジットカードの名義人は、お申込みのPASMOの名義人と同一である必要があります。

Tokyo MetroTo Me CARD
UC会員番号

45425525050 4 月 20 2 5 年

有効期限123456789

案内書
送付先住所

ご連絡先電話番号

フリガナ

8 6 1 4トウキョウト東京都道府県

1Tokyo Metro To Me CARD（クレジットカード単体）をご記入ください。

※PASMOオートチャージサービスの有効期限はクレジットカードの有効期限と同一です。お持ちのTo Me CARDの有効期限が間近な場合、PASMOオートチャージサービスの設定ができないことがございますので、更新カードが届いてからお申し込みください。

をご記入ください。

◆記入欄3（ご案内書の送付先）※ご記入漏れのないようご注意ください。

〒 1 1 00（裏面）

タイトウク

PDF版

ヒガシウエノ台東区東上野3 - 19 - 6000000

（表面）

当社
使用欄2

PASMO表面中央下に掲載のお名前をご記入ください。
PASMO裏面右下に掲載の１７桁の英数字をご記入ください。
Tokyo Metro To Me CARD UC会員番号をご記入ください。

0000

カード表面の有効期限をご記入ください。

-4-