Volume 42 Number 5 December 2019 ISSN 2189-6100［42巻 5号］

会

告（１）2019年12月20日
一般社団法人日本看護研究学会
第46回学術集会
会

長

城

丸

瑞

恵

記

一般社団法人日本看護研究学会第46回学術集会
メインテーマ：当事者とともに創る看護の知【会期】2020年８月27日（木）・28日（金）【会場】札幌コンベンションセンター〒003-0006

札幌市白石区東札幌６条１丁目１番１号

TEL：011-817-1010

FAX：011-820-4300

URL：https://www.jsnr46-2020.org【プログラム】

１．会長講演：「当事者とともに創る看護の知」
城丸

瑞恵（札幌医科大学 保健医療学部 看護学科教授）

２．特別講演：「教育研究におけるジェンダー主流化と日本学術会議の取り組み
─日本看護研究学会のさらなる発展を期して─」三成

美保（奈良女子大学

副学長・教授日本学術会議副会長）

３．教育講演
１）当事者の専門知に学ぶ
向谷地生良（北海道医療大学 看護福祉学部 臨床福祉学科

教授）２）思い出を未来へと紡ぐ博物館─博物館体験の長期記憶の語りから探る博物館の意味─
湯浅万紀子（北海道大学 総合博物館

教授）

４．シンポジウム
１）がんとともに生きる当事者が望む暮らしを支える
竹生

礼子（北海道医療大学 看護福祉学部 看護学科

下倉賢士（医療法人徳洲会 ホームケアクリニック札幌 医療相談室
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教授）

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医療ソーシャルワーカー係長）
大島寿美子（北星学園大学 文学部 心理・応用コミュニケーション学科教授）２）『自分らしく生きぬく』を支える─あなたの願いと意思をかなえるために─松田

哲子（日本赤十字社 旭川赤十字病院

前野

看護副部長）

宏（医療法人徳洲会 札幌南徳洲会病院

総長）

スーディ神崎和代（医療創生大学 看護学部 看護学科

教授）

３）若年認知症の当事者の思いを紡ぎ，共に考える支援
─家族会や介護事業所の実践，そして家族の経験をとおして─平野

憲子（NPO 法人 北海道若年認知症の人と家族の会岡田京子（認知症対応型デイサービスいろどり

事務局長）

責任者）

５．研究方法セミナー
１）当事者研究のためのミックスドメソッド入門髙木廣文（天使大学

副学長・特任教授）

２）当事者の語りをつむぐ─ナラティヴ分析への誘い─宮坂

道夫（新潟大学大学院 保健学研究科

教授）

３）統計手法の基本から質問紙調査の実際まで
樋之津史郎（札幌医科大学 医学部

教授）

６．一般演題（口演，示説），交流集会（「演題募集」についてはホームページでご確認ください。）
７．その他（ランチョンセミナー，企業展示，書籍展示

他）

【懇親会】
日

時：2020年８月27日（木）場

所：札幌コンベンションセンター

会費：5,000円

１階 「レストラン SORA」

【参加費】
事前

当日

員

10,000円

12,000円

非会員

12,000円

13,000円（事前受付なし）

3,000円会

学生※ 事前参加申し込みは，2020年２月３日（月）〜６月30日（火）までです。
ii

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※「学生」は，当日の参加登録のみとなります。
大学院生および看護師資格を有する研修学校生などは含みません。
※「学生」料金には，学術集会抄録集を含みません。
申し込みは学術集会ホームページ（https://www.jsnr46-2020.org）よりお申し込みください。
【一般社団法人日本看護研究学会

第46回学術集会運営事務局】

札幌コンベンションセンター内
株式会社コンベンションリンケージ〒003-0006

札幌市白石区東札幌６条１丁目１番１号

TEL：011-817-1010

FAX：011-820-4300

E-mail：jsnr46@c-linkage.co.jp

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一般社団法人日本看護研究学会第46回学術集会

一般演題・交流集会募集

一般社団法人日本看護研究学会第46回学術集会は，下記の要領で募集いたします。多数の方々のご参加をお待ちしております。
2019年12月20日
一般社団法人日本看護研究学会
第46回学術集会
会

長

城

丸

瑞

恵

［一般演題募集要項］■募集期間2020年１月20日（月）正午〜３月13日（金）正午まで■演題募集の受付
演題登録は原則として学術集会ホームページ（https://www.jsnr46-2020.org）からのオンライン登録に限ります。期間中は何回でも演題登録内容の確認および修正ができます。
＊なお，郵送による応募は受付けませんのでご注意ください。
■演題登録資格

・発表演者，共同演者を含めて全員が本学会会員であることが必要です。
・発表演者の方は，ご自身を含め共同演者全員の会員番号および2020年度の会費納入をご確認ください。
学会発表時までに2020年度会費未入金の方がありますと発表できません。
・未入会の方は，演題申し込みまでにあらかじめ，入会手続き（入会金の納入）と2020年度会費の納入を済ませてください。
・大学，短期大学，専修学校在学中の学生は本会には入会できませんが，2020年３月末卒業予定の学生の方は，演題申し込みまでには入会手続きをしてください。
（会員資格の発効は2020年４月以降になりますが，会員番号は入会承認が下りた時点でお知らせします。
演題登録画面には発行された会員番号をご入力ください。）
・万が一，入会手続きが間に合わない場合は一般社団法人日本看護研究学会事務局へご相談ください。
※ 入会申し込み方法・会員番号確認方法
・入会申し込みは，日本看護研究学会ホームページ「入会のご案内」から手続きしてください。
・会員番号は，受領される封筒の宛名部分の右下に記しておりますので，ご確認ください。
・お問い合わせは
一般社団法人日本看護研究学会事務局（株式会社ガリレオ内）へお願いします。

FAX：03-5981-9852

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E-mail：g027jsnr-support@ml.gakkai.ne.jp

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■演題登録方法
・はじめに新規登録画面よりメールアドレスを登録してください。演題入力画面の URL を案内するメールが届きます。

・メールが届かない場合，迷惑メールとして振り分けられていないかをご確認ください。
・大学や研究機関のメールアドレスやネットワークから登録された場合，メールセキュリティシステムによって案内メールがブロックされる事例があります。学外のメールアドレスやネットワーク外から再度お試しください。
・演題登録完了時に，受付番号が発行されます。受付番号とパスワードは登録者の責任で確認・保管してください。
・演題募集期間中は何度でも確認・修正をすることができます。［確認・修正画面へ］ボタンから，登録番号とパスワードを使って修正画面にアクセスしてください。
・登録期間は厳守してください。締切り後はアクセスができなくなります。
■発表形式
・一般演題（口演発表・示説発表）を募集いたします。発表形式は，「口演，示説，どちらでも良い」からいずれかを選択してください。
なお，発表形式の決定は会長に一任願います。最終発表形式はご希望と異なる可能性もありますことをあらかじめご了承ください。
・演題は発表当日の時点で未発表のものに限ります。他学会への二重発表は認められません。
・発表演者としての申し込みはお１人につき口演１演題，示説１演題，計２演題までとさせて頂きます。
・連番による発表を希望される場合には，演題名に順序が判るよう表現してください。連番は原則３題までの申し込みとします。
◆口演発表の形式
・発表時間は１演題10分間（発表７分間，質疑３分間）を予定しています。
「Windows 版 PowerPoint 2010/
・会場に準備する PC の OS は，Windows10です。アプリケーションソフトは，
2013/2016」となります。

・Power Point に標準搭載されているフォントのみ使用可能です。

・発表者専用表示の発表者ツールは使用できません。

・動画，音声の使用はできません。静止画を使用する場合は JPEG 形式としてください。

・発表データは USB フラッシュメモリーにてご持参ください。

・発表データは PC 受付でご確認の上，発表会場ではご自身で操作して発表していただきます。
◆示説発表の形式
・一定時間を設け，討論します。発表者を中心にポスターを囲んで討論していただきます。発表者は準備したポスターを所定の位置に時間厳守で掲示してください。
・パネル上でポスターが貼れる範囲は，縦180cm× 横90cm です。

・演題番号を表示するためにパネル左上のスペース（20×20cm）は空けておいてください。事務局が演題
番号を貼ります。

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■登録項目
発表演者の氏名発表者を筆頭演者にしてください。

共同演者名10名以内（筆頭演者を含む）

所属機関

５施設以内

演題名

副題も含めて全角60字以内

抄録本文

最大全角900字以内，図表を掲載する場合は全角700文字
本文には【目的】【方法】【結果】【考察】を記述してください。
研究方法には，研究対象に対する倫理的配慮を必ず記述してください。

備考

事務局への連絡事項などありましたら，ご記入ください。

パスワード

半角英数文字６〜８文字，大文字・小文字は区別されます。

■演題区分
申し込み演題の区分を以下から選択してください。
１

基礎看護・看護技術

16

地域看護

２

看護教育（基礎教育）

17

在宅看護

３

看護教育（継続教育）

18

公衆衛生看護４

看護教育（その他）

19

健康増進・予防看護

５

看護管理（病院管理・医療安全）

20

感染看護

６

看護管理（新人教育・その他）

21

がん看護

７

急性期看護

22

終末期ケア・緩和ケア

８

慢性期看護

23

看護理論・看護診断・看護過程

９

リハビリテーション看護

24

看護情報

10

外来看護

25

看護倫理

11

老年看護

26

災害看護

12

精神看護

27

国際看護

13

小児看護

28

看護史

14

母性看護

29

放射線看護

15

家族看護

30

その他

■図表の挿入・図，表，写真は１点のみ掲載できます。（複数を１点にまとめる事は問題ありません。）図表がある場合
は，本文の文字数は全角700字以内になります。
・Excel や Word で作成した図表は PDF に変換してください。ファイルサイズは３ MB までとなります。
・掲載する図表は，最大で8.0cm×6.0cm です。大きさを考慮の上，読めるようご作成ください。
・図表も登録画面からアップロードできます。

・図表を訂正する際は再度アップロードしてください。

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■採否の通知・ご応募いただいた演題については査読の上，採否を決定いたします。査読の結果，抄録の修正をお願いす
る場合があります。
・最終的な採否の結果は，会長に一任願います。最終的な採否の結果，一般演題プログラム番号，発表時間
等は学術集会ホームページ上に掲載します。
■個人情報について
ご登録いただいた個人情報は，一般社団法人日本看護研究学会第46回学術集会の準備・運営目的以外には使用いたしません。また，ご入力いただいた個人情報は，必要なセキュリティー対策を講じ，厳重に管理いたします。
■お問い合わせ①第46回学術集会運営事務局
札幌コンベンションセンター内（株）コンベンションリンケージ運営事務局

TEL：011-817-1010

担当

武部FAX：011-820-4300

E-mail：jsnr46@c-linkage.co.jp②事前参加および演題登録に関すること（株）正文舎担当

蛯名E-mail：sanka@jsnr46-2020.org③入会，会員登録に関すること
一般社団法人日本看護研究学会事務局〒170-0002

株式会社ガリレオ学会業務情報化センター内

東京都豊島区巣鴨１丁目24−１−４ F

FAX：03-5981-9852

E-mail：g027jsnr-support@ml.gakkai.ne.jp＊お問い合わせは2020年３月13日（金）正午までにお願いいたします。土・日曜日は業務時間外のため，お問い合わせへの対応がしかねますことをご了承ください。
［交流集会募集要項］■募集期間2020年１月20日（月）正午〜３月13日（金）正午まで■応募資格
・発表演者，共同演者を含めて全員が本学会会員であることが必要です。
・未入会の方は，交流集会の申し込みまでにあらかじめ，入会手続き（入会金の納入）と2020年度会費の納入を済ませてください。

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■交流集会申し込み方法
・発表者全員の氏名・所属・会員番号，代表者の連絡先，交流集会のテーマ，1,200文字以内の抄録を，学術集会ホームページ（https://www.jsnr46-2020.org）の「交流集会募集」ページよりダウンロードした申込用紙に入力してください。

・申込用紙は，下記の学術集会運営事務局宛に E-mail でお送りください。

・ファイル名は「JSNR46交流集会応募＿代表者氏名」としてください。
・オンラインによる応募は受け付けておりませんのでご注意ください。
※ 交流集会申し込み先
第46回学術集会運営事務局

E-mail：sanka@jsnr46-2020.org■実施方法
・交流集会は代表者を中心に，自主運営です。それぞれのテーマで自由な形式で発表及びフロア参加者とのディスカッションを行っていただきます。
・交流集会の開催時間は１セッション60分です。
・決定した交流集会の代表者に，事務局より会場・方法等の詳細をお知らせいたします。
・お申し込み時のご希望に添えない場合もございますので，あらかじめご了承ください。
■採否の結果・ご応募いただいた演題については査読の上，採否を決定いたします。査読の結果，抄録の修正をお願いす
る場合があります。
・最終的な採否の結果は，会長に一任願います。最終的な採否の結果，日時などの連絡は，全て代表者のE-mail 宛に送付いたします。

・E-mail アドレスが変更になった場合は，（株）正文舎まで E-mail（sanka@jsnr46-2020.org）にてご連絡ください。

■個人情報について
ご登録いただいた個人情報は，一般社団法人日本看護研究学会第46回学術集会の準備・運営目的以外には使用いたしません。

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会

告（２）

日本看護研究学会雑誌42巻３号掲載を下記の通り訂正いたします。
（1）以下の通り訂正いたします。

P319・542 演題取下げのため削除
示説 137

テキストマイニングによる看護系大学の初年次教育の傾向分析
○一ノ山

隆司１，境

美砂子１，上野

金城大学 看護学部，２福井大学

１

栄一２

学術研究院医学系部門

P323・559 演題取下げのため削除
示説 169

治療期にある造血器腫瘍患者とパートナーのパートナーシップの形成プロセス○光井綾子

川崎医療福祉大学

P333・608 演題取下げのため削除
示説 264

高齢者施設における感染対策の質向上を目指して（Ⅰ）─Ａ県内の感染対策に関する現状と課題─
○邊木園

幸，武田

千穂，栗原

保子，勝野絵梨奈

宮崎県立看護大学

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ix

目
－原

次

著－

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

851

弘前大学大学院保健学研究科保健学専攻看護学領域（博士後期課程）／
弘前医療福祉大学保健学部看護学科

工

藤

千賀子

弘前大学大学院保健学研究科

工

藤

せい子

看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連

861

摂南大学看護学部

坂

本

結美子

名古屋市立大学大学院看護学研究科

香

月

富士日

－研究報告－
中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連

871

千葉大学大学院看護学研究科

路璐

千葉大学大学院看護学研究科

北池

千葉大学大学院看護学研究科

池

崎

正
澄

江

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因

881

聖路加国際大学大学院看護学研究科看護情報学分野／
富山大学大学院医学薬学研究部老年看護学講座

青

木

頼

子

聖路加国際大学大学院看護学研究科看護情報学分野

中

山

和

弘

脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い889

島根大学大学院医学系研究科

岩

佐

由

貴

島根大学医学部看護学科

加

藤

真

紀

島根大学医学部看護学科

原

祥

子
899

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題
大阪医科大学看護学部

仲

下

祐美子

滋賀県立大学人間看護学部

河

野

益

美

退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程－総911
岡山大学病院

湯浅香代

岡山大学病院

三宅

茉里奈

岡山大学大学院保健学研究科

森

本

美智子

説－

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討921
名古屋学芸大学

白砂恭名古屋大学大学院医学系研究科

渕

田

英津子

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子

xi

－資料・その他－
救急外来における家族看護実践の程度と関連要因

xii

933
トヨタ記念病院

鷲尾

日本赤十字豊田看護大学

東

野

督

日本赤十字北海道看護大学

西

片

久美子

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和
子

CONTENTS
Original Papers
Nurses’Sex-Role Attitudes and Ethical Behaviors Toward the Sexuality of Muscular Dystrophy Patients

851

Doctoral Course, Division of Nursing Sciences, Hirosaki University

Graduate School of Health Sciences /Hirosaki University of Health and Welfare School of Health Sciences, Department of Nursing：Chikako Kudo
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences：Seiko Kudo

Association between Maternal Childrearing Attitudes Perceived by Female Nursing Students
and Their Stress-Coping Strategies / Mental Health in Late Adolescence

861

Faculty of Nursing Setsunan University：Yumiko Sakamoto

Nagoya City University Graduate School of Nursing：Fujika Katsuki

Research Reports
The Relationship between Professional Autonomy and Nursing Research Activities
in Mid-Level Nurses in China

871

Chiba University Graduate School of Nursing：Lu Lu

Chiba University Graduate School of Nursing：Tadashi Kitaike
Chiba University Graduate School of Nursing：Sumie Ikezaki

Factors Affecting Discharge Destinations of Elderly Stroke Patients at
a Recovery Phase Rehabilitation Ward881

Department of Nursing Informatics, St. Luke’s International University
Graduate School of Nursing /Graduate School of Medicine and Pharmaceutical Science for Research,

Gerontological Nursing, University of Toyama：Yoriko Aoki

Department of Nursing Informatics, St. Luke’s International University

Graduate School of Nursing：Kazuhiro Nakayama

Sentiments Found in Adult Children of Elderly Patients Hospitalized inAcute Hospitals Due to the Onset of Cerebral Strokes

889

Shimane University Graduate School of Medical Research Master’s Course：Yuki Iwasa
Shimane University Faculty of Medicine School of Nursing：Maki Kato

Shimane University Faculty of Medicine School of Nursing：Sachiko Hara

Research Trends and Issues Regarding Public Health Nursing Education
after Revised Regulation of Training Institution for Public Health Nurses in 2011

899

Faculty of Nursing, Osaka Medical College：Yumiko Nakashita

School of Human Nursing, The University of Shiga Prefecture：Masumi Kono

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2019

xiii

Thought Process of Discharge Support Nurses
Who Aim to Provide Appropriate Discharge Support for Patients

911

Okayama University Hospital：Kayo Yuasa

Okayama University Hospital：Marina Miyake

Graduate School of Health Sciences, Okayama University：Michiko Morimoto

General Remark
The Review on the Condition can Continue Living Healthy Elderly People Living Alone

921

Nagoya University of Arts and Sciences：Kyoko Shirasuna

Nagoya University Graduate School of Medicine：Etsuko Fuchita

Preliminary Session
Practicing Family Care at Emergency Department and Factors Related to the Practice
Toyota Memorial Hospital：Chika Washio

Japanese Red Cross Toyota College of Nursing：Tokuko Higashino

Japanese Red Cross Hokkaido College of Nursing：Kumiko Nishikata

xiv

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2019

933

doi:10.15065/jjsnr.20190619065－原著－

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動
Nurses’ Sex-Role Attitudes and Ethical Behaviors Toward the Sexuality of Muscular Dystrophy Patients
工

藤

千賀子１）

Chikako Kudo

工

藤

せい子２）

Seiko Kudo

キーワード：性役割態度，倫理的行動，性的健康，筋ジストロフィー患者，看護者
Key Words：sex-role attitudes, ethical behaviors, sexual health, muscular dystrophy patients, nurses

life by marriage may be interrupted by admission to a facility.

Introduction

Kieny et al.（2013, p.443）stated that patients with muscular

Muscular dystrophy is progressive, with poor prognosis,

dystrophy should be guaranteed and provided with a satisfying

According to Theadom & Balalla（2014, p.262）, “the prevalence

adulthood, they should not forego sexual development. Sexual

population, with myotonic dystrophy seen in 0.5–18.1/100,000,

and adults with this disease. Nurses needs to support this aspect

and involves severe disability with no established treatment.
of muscular dystrophy is in the range of 19.8 to 25.1 per 100,000

Duchenne-type dystrophy 1.7–4.2/100,000, and facial scapula

Brachial muscular dystrophy in 3.2–4.6/100,000.” Furthermore,quality of life（QOL）. This entails that, from adolescence tohealth is a developmental problem for all children, adolescents,of care and advise patients, family members, and other caretakers
on patients’ sexuality（Dewinter, Vermeiren, Vanwesenbeeck, &Yoshida et al.（2007, pp.676-677）reported that in a nationwide

Van Nieuwenhuizen, 2013, p.3467）.

neurological diseases in Japan, a prognostic genetic test is mostexpressive behavior through which the nurse conveys his or

Chollet, Delalande, Le Fort, Magot, Pereon, & Perrouin Verbesuggested that it is impossible to separate thought from practice;patients with Duchenne muscular dystrophy was 22.16 years

considering patient sexuality. Regarding the recognition ofsurvey on predictive genetic testing of late-onset refractorycommonly required in patients with myotonic dystrophy. Kieny,（2013, p.445）reported that in recent years, life expectancy for

Nishida（2018 , p. 13）stated that nursing is a form ofher “ wishes and thoughts to others. ” Nishida（2018 , p. 13）

this concept is expressed here as providing assistance while

without respiratory management and 36 . 23 with ventilator

sexuality in medical care and welfare, Miyasaka（2005, p.146）

said, “In Japan, Duchenne muscular dystrophy accounts for thecome to be deeply in touch with the patient’s sexuality. Patientsusually died before attaining age 30.” However, Research Teamis an important element in their quality of life.” Based on the（2017）said that, “...recently their lifespan has increased by

The Japanese’s “sexual recognition” caught in a dark image thatassistance, a difference of more than 15 years. Aoki（2015, p.12）
largest number of patients; they showed severe symptoms andfor Standard Medical Dissemination of Muscular Dystrophy

about 10 years through advances in respiratory management.”stated, “if one is involved with a patient for a long time, one will
have sexual desires, and it is important to recognize that thisrecognition, nurses are represented by actions of nursing practice.

seized sex with “obscene sex” or “hidden sex” is considered to

Therefore, as per Yada（2015）, average life expectancy is now

make it difficult for nurses to respect patient sexuality. According

it is possible to live the lives of men and women of marriage as

and attitudes（Huskinson & Haddock, 2006, pp.453-468; Price,

55 years in most adults with myotonic dystrophy（p.16）, andadults with muscular dystrophy. However, with the progress of

symptoms, the adolescent period when secondary sexual signs

appear must be spent in the institution. In addition, the sexual

to previous studies on the relationship between human actions

2015, pp.50-57）, attitudes are precedence factors that cause

behavior, and it has been revealed that it includes influences ofdifferent levels of recognition and emotion. In nursing practices

１）弘前大学大学院保健学研究科保健学専攻看護学領域（博士後期課程）

Doctoral Course, Division of Nursing Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences

弘前医療福祉大学保健学部看護学科 Hirosaki University of Health and Welfare School of Health Sciences, Department of Nursing
２）弘前大学大学院保健学研究科 Hirosaki University Graduate School of Health Sciences
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851

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

related to sexuality, personal factors such as gender, sexual

３．Questionnaire distribution

emotional factors and knowledge of nurses ’ sexuality（Kaas,

the director of each target hospital and the director of eachlearning experience, religion, etc. are involved in addition to1978, pp.372-378; Lewis & Bor, 1994, pp.251-259）. Therefore,

We sent a “request for research cooperation ” document tonursing department. If the institution agreed to cooperate,

the conceptual framework of this study was made as follows（seethey replied with a “research cooperation letter” signed by the

Therefore, in this study, we focus on nurses’ sex-role attitudes

to the institution’s head nurses by the nurse director and thenFigure 1）.

and ethical behaviors in practice in relation to the sexuality ofmuscular dystrophy patients, and on clarifying the relationshipbetween them in the Japanese context.

Part of this research was presented at the 44 th Annual

Meeting of the Japanese Society for Nursing Research.

person responsible for consent. The questionnaire was given

distributed to the respondents. The purpose of the research andvoluntary nature of cooperation were stated in the questionnaire.
A total of 434 copies of the questionnaire were distributed to theseven facilities that agreed to cooperate.
４．Survey procedure

We used an anonymous, self-administered questionnaire

Working definition of terms
In this study, “sexuality ” is defined as “sexual behavior as

survey. The questionnaire included the scales developed bycommunication and physical contact ）.” “ Nurses ” include

Form, hereinafter referred to as SESRA-S）and Ode（2014）indicated by interaction between nurse and patient（including

hospital nurse（ registered nurse/associate nurse ）and care

worker.

（Scale of Egalitarian＊ Sex Role Attitudes-Short
Suzuki（1994）（Ethical Behavior Scale）.

SESRA-S was created as a more convenient form of the

40 -item SESRA（ full form ）which was also developed by

Suzuki（1987, 1991）. SESRA-S consists of 15 items: seven

Ⅰ．Methods

items on “views on marriage/men and women”（attitudes toward

１．Study period

The study was conducted from August 2017 to January 2018.
２．Subjects

The study participants included hospital nurse（registeredmale-female relationships and role-sharing ）, three items on“views on education”（having children, child-rearing, attitudes

toward education of children ）, and five items on “ views on

careers”（attitude toward women’s employment）. Cronbach’s

alpha（α）for SESRA-S is .91. Responses have a scale of 1 to 5:

nurse/associate nurse）and care worker as controls who worked

1. Strongly disagree, 2. Moderately disagree, 3. Neither disagree

are hospitalized.

scores are added for a total score range of 15 to 75 points. Higher

at the hospitals with a ward where muscular dystrophy patientsnor agree, 4. Moderately agree, and 5. Strongly agree. Simple

scores indicate egalitarianism in terms of sex roles, whereas lower
Hospital nursesand care
workers emotion in sex
Hospital nurses and care
workers beliefs in sex

Sex-role attitudes of

Ethical behaviors of

hospital nurses andhospital nurses andcare workers

care workers

Personal factors of

Sexual health of patients

hospital nurses and carewith muscular dystrophy

workers

Figure 1 Conceptual framework＊

SESRA was named “Feminism Scale” by Suzuki in 1987. However, the scale has been changed to “egalitarian sex role attitudes”, which represents theconsciousness of gender equality, just like feminism, so as not to give prejudice to the survey subjects.

852

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

scores indicate conservatism. Equality as measured on this scaleis “gender equality at the individual level,” whereby individuals

achieve gender equality in families, within marriage, education,
child-rearing, and occupation; we did not measure the equalityof men and women in general（i.e., gender equality at the social
level; Suzuki［1996, p.150］）because this measurement requiresa cross-section of society, beyond the individual.

Ethical behavioral measures were the basis for the developmentof the Ethical Behavior Scale（ Ode, 2014）in compliancewith four principles of bioethics described by Beauchamp andChildress（2001/2009）, namely, “Respect for autonomy,” “Non-values for each of the three subscales.
⑶

Relationship among sex-role attitudes, ethicalbehaviors, and attributes
To compare SESRA-S scores and Ethical Behavior Scalescores, we conducted a one-way ANOVA and applied the Mann-

Whitney U-test and Kruskal-Wallis tests. Group differences

between two groups were tested with the Mann-Whitney U-test,

and between three groups with a one-way analysis of variance forparametric data, and the Kruskal-Wallis test for nonparametricdata ．

Our classifications were based on Benner ’ s perspective

maleficence,” “Beneficence,” and “Justice.” As a result of factor（2001/2005）, who defined the stages of thinking about one’s

are approximated, Ode（2014）made it one with “do no harm,and progress（after about two or three years of experience）andthree categories: “respect for autonomy” to the patients（9 items;

nurse if one has, typically, more than ten years’ experience.

no harm, do good”（9 items, α＝.80）. To include care worker,

those with less than three years’ experience, the “moderatelyof the author. Responses were on a scale from 1 to 6, as follows:

and the “highly experienced group” as those with more than ten

analysis, the concept of “Non-maleficence" and “Beneficence"

do good." The 22-item Ethical Behavior Scale is subdivided into

α＝.78）, “justice for all patients”（4 items; α＝.77）, and “dowe changed the wording of some of the items, with the approval

1. Does not apply to me at all, 2. Does not much apply to me, 3.

Neither applicable nor inapplicable, 4. Applies slightly to me, 5.
Applies considerably to me, and 6. Highly applicable to me. The

total score ranges from 22 to 132 points. Higher scores indicate

higher levels of ethical behavior at the clinical site, and lower

nursing practice as based on one’s conscious long-term goals

on the idea that one can be expected to grow as an experienced
In this study, we classified the “less experienced group” asexperienced group” as those with three to ten years’ experience;years’ experience.
⑷

Relationship between sex-role attitudes andethical behaviors

SESRA-S scores and Ethical Behavior Scale scores weret-tested on independent samples for differences between thescores indicate lower levels of ethical behavior.

hospital nurse and care worker groups and between genders.

background, age, number of offspring, and years of nursing job

for the correlations between SESRA-S, the total Ethical Behavior

Demographic attributes included gender, educational

Pearson’s product-moment correlation coefficient was calculated

experience; Asakura（2003）considered these to be important

Scale, and the three ethical behavior subscale scores.

the return envelope to represent a participant ’ s consent towas entered as the dependent variable and the three subscalevariables predicting sex-role attitudes. We regarded mailingTo determine the variables affecting the SESRA-S score, it

participate. The study was approved by the review board ofscores of the Ethical Behavior Scale were entered as independent（Reference No. 2017-013）.

performed a stepwise multiple regression analysis.

the Graduate School of Health Sciences, Hirosaki University

variables. For each group（hospital nurse and care worker）, we
To determine whether being a nurse was associated with

５．Data analysis

For statistical analysis, we used IBM SPSS Statistics 25; theattributes such as SESRA-S score, Ethical Behavior Scale scores,

gender, age, educational background, and years of job experience,

significance level was set at 5%.

a multiple logistic regression analysis was performed. The

using the Shapiro-Wilk test.

select variables.

All quantified data, scale scores, etc. were tested for normality⑴

variable increase method with likelihood ratio test was used to

Respondent attributes

The response ratio attributed to each item was calculated as aⅡ．Results

percentage.
⑵

Status of sex-role attitudes and ethical behaviors

Descriptive statistics were compiled for total SESRA-S scores,

Ethical Behavior Scale scores, and the total scores and average

１．Sex-role attitudes and ethical behaviors of nurses

We collected 159 questionnaires（recovery rate 36.6%）and

analyzed 157（effective response rate 98.7%）.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

853

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動⑴

Attributes

The 157 respondents comprised 126 hospital nurses and 31

20s, 41.04±4.73 for those in their 30s, 42.00±4.24 for those in

their 40s, and 44.23±4.09 for those in their 50s; the scores forcare workers. By gender, there were 131 females and 26 males,

those in their 50s were significantly higher than for respondents

22 in their 50s. Based on educational background, there were

Educational background. Evaluation of the SESRA-S scores,

with 56 people in their 20s, 47 in their 30s, 32 in their 40s, and120 who received diploma, 3 semi-bachelor degree, 23 bachelor

degree, 2 master’s degree, and 9 semi-diploma. Sixty-five nurses

had children and 92 people did not（see Table 1）.
⑵

Relationship between sex-role attitudes andethical behaviors by attributes

Gender. The mean SESRA-S score was 57 . 53±6 . 16

in their 20s（p ＜0.01）.

the Ethical Behavior Scale scores, and the three subscale scoresby educational level revealed no significant differences.

Presence or absence of children. SESRA-S scores, EthicalBehavior Scale scores, and the three subscale scores were as

follows, based on whether respondents had or did not havechildren. The SESRA-S scores were 57.17±6.54 for those with（mean±standard deviation, hereinafter, M±SD）in womenchildren and 56.76±6.61 for those without children, showing

women（p ＜0.05）. Ethical Behavior Scale scores did not differ

scores were 96.55±12.76 for those with children and 92.28±

and 53.92±7.76 in men; the score was significantly higher inno significant difference. The overall Ethical Behavior Scalesignificantly between women（94.60±10.85）and men（91.31±

9.55 for those without children（p ＜0.05）. For two of the three

15.37±3.35 for women and 13.69±3.59 for men（significantly

those with children and 14.54±3.17 for those without children

12.43）, but the subscale score for “justice for all patients” wassubscale scores, “justice for all patients” was 15.88±3.67 forhigher for women; p ＜0.05）.

（p ＜0.05）, while “do no harm, do good” was 42.46±5.33 forrespondents in their 20s, 56.38±6.21 for those in their 30s,

（p ＜0.01）; all scores were significantly higher for those with

their 50s; there were no significant differences. Similarly, Ethicalautonomy” to the patients scale.

10.17 for respondents in their 20s, 92.72±11.68 for those in

at 54.86±1.17 for the less experienced group, 57.15±0.90 for

11.78 for those in their 50s. Among the three subscales, “do nohighly experienced group.Among the scores for the EthicalAge. The mean SESRA-S scores were 56 . 66±5 . 98 for

57.34±7.78 for those in their 40s, and 58.18±7.04 for those in

Behavior Scale scores were not significantly different, at 91.66±

their 30s, 95.94±10.13 for those in their 40s, and 100.23±

harm, do good” scores were 39.73±4.74 for respondents in theirthose with children and 40.34±4.10 for those without children
children. There was no significant difference in the “respect forYears of experience. SESRA-S scores did not differ significantly,

the moderately experienced group, and 57.04±0.74 for the

Behavior Scale and the three subscales, the less experienced group

Table 1. Subjects attributes
Total number（n＝157）

Job category
GenderAgeregistered nurse
associate nurse
care worker

Presence of children854

126（80.3）31（19.7）

Hospital nurses（n＝126）

Care workers（n＝31）

124（79.0）－

n（％）

2（ 1.3）－female131（83.4）112（88.9）

20s

56（35.7）

47（37.3）

male
30s
40s

50s

Educational background

n（％）

n＝157

26（16.6）
47（29.9）32（20.4）
22（14.0）n（％）

31（19.7）
19（61.3）

14（11.1）

12（38.7）

33（26.2）

14（45.2）

21（16.7）1（ 3.2）25（19.8）9（29.0）7（22.6）

vocational school120（76.4）

101（80.1）

19（61.3）

university

23（14.6）

20（15.9）3（ 9.7）high school9（ 5.7）1（ 0.8）junior college

graduate schoolyesno3（ 1.9）2（ 1.3）65（41.4）
92（58.6）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 52（ 1.6）2（ 1.6）47（37.3）
79（62.7）

2019

1（ 3.2）08（25.8）18（58.1）
13（41.9）

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

scored 40.59±4.68, the moderately experienced group scored; for “justice for all patients,” r＝.17（ppatients, r＝.34（p ＜0.01）

39.95±4.42, and the highly experienced group scored 42.32±＜0.05）; and for “do no harm, do good,” r＝.24（p ＜0.01）; thesewere significant（p ＜0.05）. To test the difference between thethese relationships for hospital nurses and care workers revealed

4.84 on the “ do no harm, do good ” scale; these differenceslevels of experience regarding “do no harm, do good” in morecorrelations were weakly positive. In contrast, separate analyses ofthat for hospital nurses, there was a positive correlation between

detail, post hoc multiple comparisons were performed using the

SESRA-S and Ethical Behavior Scale and all three subscales.

moderately experienced group and the highly experienced group:; between SESRA-S and “ respect for
was r＝.30（ p ＜0. 01）

Tukey method. There was a significant difference between the（see
the result for the latter was significantly higher（p ＜0.05）

Table 2）.
⑶

Relationship between sex-role attitudes andethical behaviors

The respondents’ mean SESRA-S score was 56.93±6.54 andthe Ethical Behavior Scale score was 94.14±11.14. Pearson’s

The correlation between SESRA-S and Ethical Behavior Scale; between SESRA-S
autonomy” to the patients, r＝.34（p ＜0.01）; and between
and “ justice for all patients,” r＝.18（ p ＜0.05）. For care
SESRA-S and “do no harm, do good,” r＝.20（p ＜0.05）

workers, there was no correlation between SESRA-S and “justicefor all patients.” The correlation between SESRA-S and EthicalBehavior Scale was r＝.38（p ＜0. 01）; between SESRA-S andcorrelation coefficients between SESRA-S, Ethical Behavior“respect for autonomy” to the patients, r＝.36（p ＜0.01）; and; for “ respect for autonomy ” to the
Scale, r＝.31（ p ＜0.01）（see Table 3）.

Scale, and the three subscales were as follows: for Ethical Behavior

between SESRA-S and “do no harm, do good,” r＝.41（p ＜0.05）

Table 2. Results of one-way ANOVA of each experience group, the ethical behavior scale, and the three subscales
n＝154
Scale
Ethical behavior“respect for autonomy”

to the patients“justice for all patients”“do no harm, do good”

ClassificationnLess experienced group22

Moderately experienced group

Highly experienced group

59
73

Less experienced group22

Moderately experienced group

Highly experienced group

59
73

Less experienced group22

Moderately experienced group

Highly experienced group

59
73

Less experienced group22

Moderately experienced group
Highly experienced group

59
73

Mean

SD

Result

10.48

ns

93.59

10.23

95.77

11.59

91.61
37.91

5.10

37.37

4.83

37.88

5.01

15.27

3.04

14.36

3.73

15.58

ns

3.24

40.59

4.69

39.95

4.42

42.32

Multiple comparison by Tukey’s method＊
P ＜0.05

ns

4.84

Highly experienced group＞ Moderately experienced

group＊

ns: not significant

Table 3. Correlations between sex-role attitudes（as determined by SESRA-S）and ethical behavior and its subscales
n＝157
SubscaleSESRA-S

Ethicalbehavior“respect forautonomy” tothe patients“justice for all
patients”“do no harm,
do good”

SESRA-S－

0.31＊＊

0.34＊＊

0.17＊

0.24＊＊SESRA-S－

0.30＊＊

0.34＊＊

0.18＊

0.20＊

SESRA-S－

0.38＊＊

0.36＊＊

0.15

0.41＊

All subjects（n＝157）
Hospital nurses（n＝126）
Care workers（n＝31）＊＊

P ＜0.01＊

P ＜0.05

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

855

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動⑷

A comparison of hospital nurses and care workersof the sex-role attitudes and ethical behaviors
SESRA-S scores and Ethical Behavior Scale scores did

not differ between the two groups（hospital nurses and care

the respondents, irrespective of whether they were hospitalnurses. The odds ratio for educational level was 1.958（95%confidence interval 1.226 to 3.126）, for the presence or absenceof children was 0.065（95% confidence interval 0.018 to 0.235）,

workers）.

for number of working years, 0.965（95% confidence interval

ethical behavior on sex-role attitudes, a stepwise multiple

with muscular dystrophy, 1.047（95% confidence interval 1.025

To examine the influence of the three subscale scores of

0.949 to 0.982）, and for years of experience caring for patients

regression analysis was performed for hospital nurses and care

to 1.070）. The significance of the effect of the variables was p

coefficient（β）for the effect of ethical behaviors on sex-role

this model was shown to be compatible with p＝0.243, and thethus, the standard deviation in terms of “justice for all patients”

the measured value was 88.3%（see Table 5）.

workers. Among hospital nurses, the standard partial regression
attitudes was 0.34（p ＜0.01）in terms of “autonomous respect”;

and “do no harm, do good” of ethical behaviors with regard to＜0.01 for all four items. The Hosmer-Lemeshow test result of

discriminant predictive value between the predicted value andsex-role attitudes was not significant.

Ⅲ．Discussion

Among care workers, β for the effect of sex-role attitudes

on ethical behaviors was 0.41（p ＜0.05）for “do no harm, do

１．Characteristics of the respondents

for autonomy ” to the patients on ethical behavior were notwith those of care workers revealed that a higher proportion ofgood,” whereas the effects of “justice for all patients” and “respectsignificant（see Table 4）.

Education level, the presence or absence of children, yearsof job experience, and years of experience caring for patientswith muscular dystrophy were chosen as variables affecting

Analysis of the hospital nurses and their attributes compared

the hospital nurses were women; they were also more likely to be

graduates of vocational schools and have no children.

Previous SESRA-S testing of sex-role attitudes has revealed

that variables with high scores are more likely to be connected

Table 4. Causal relationships between sex-role attitudes and ethical behavior
Hospital nurses

Explanatory variable“respect for autonomy” to the patients“justice for all patients”

SE B

β

0.52

0.15

0.38

0.14

0.19

.13＊

R2

Care workers

B

－0.14

“do no harm, do good”

0.18

n＝157

＊＊

B

SE B

β

0.05

0.38

0.05

－0.07

0.07

－0.09

－0.04

0.35

0.41

－0.41＊

0.35.17＊

Dependent variable: Sex-role attitude（as determined by SESRA-S）
B : unstandardized regression coefficient
β: standardized regression coefficient＊＊
P ＜0.01 ＊P ＜0.05
Table 5. Logistic regression analysis of factors related to being hospital nurses rather than care workers

Educational background
Presence or absence of children
Years of work experience

Wald

df

Significanceprobability

Odds
ratio

LL

UL

0.239

7.923

1

0.005

1.958

1.226

3.126

0.655

17.390

1

0.000

0.065

0.018

0.235

0.009

16.400

1

0.000

0.965

0.949

0.982

1.025

1.070

B

SE

0.672

－2.733－0.035

Years of muscular dystrophy work

0.046

0.011

17.763

1

0.000

1.047

constant

2.145

1.138

3.555

1

0.059

8.542

Model chi-squared test, P ＜0.01; Hosmer-Lemeshow test, P＝ 0.243; discriminative hit ratio, 88.3%
CI＝confidence interval
LL＝lower limit
UL＝upper limit
856

n＝ 157

95% CI日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

with women and/or graduates from a 4 -year university or

graduate school course; moreover, for women in this role, as age

increases, the score decreases（Suzuki, 1994, pp.38-39）. The

of one’s personal insights. In other words, in a scenario where

nurses are dealing with a patient’s sexuality, those who assist thepatient tend to personalize the patient’s privacy or pretend not

SESRA-S scores obtained for women in our study approximatedto notice negative emotions, such as feelings of aversion, within

years of university or higher. However, there were many diploma

be encouraged to review and consider their practice, which

Suzuki’s results（1994, p.38）for an educational level of fourcourse graduates among the hospital nurses; our finding that

their SESRA-S scores were high made it difficult to assert that
educational attainment was a factor that raised SESRA-S scores.

The high SESRA-S score for women was partly attributable

to the fact that, in 1999, the Basic Law for a Gender-Equal Society

themselves. Instead of merely practicing aid, nurses should

will increase their awareness of ethical behavior leading to therecognition of new sex-role attitudes-because sex is not restricted

to genital or sexual intercourse; it covers a wide scope in human

lives.

The sex-role attitudes of the hospital nurses among the（Act No.78 of 1999）in Japan came into force and policies

respondents were based predominantly on “respect for autonomy”

study of sex-role attitudes among university students, Morinaga

predominantly by the “do no harm, do good” concept.

were more likely to seek intellectual stimulation. Sugiyama（2006,

influenced the nurses ’ sex-role attitudes indicates that they

promoting a gender-equal society were drafted. However, in a

（1993, p.101）revealed that female students of egalitarianism

to the patients, whereas those of the care workers were influenced
The fact that “ respect for autonomy ” to the patientsp.38）reported that female college students who were highly

drew on, and respected, the autonomy of patients by seeingof their courses, namely, the ability to take on responsibility andattitude likely fostered the protection of dignity. Miyasaka

oriented toward equality tended to emphasize the content aspectthem as self-directed individuals with sexual aspects; thisdemonstrate their skills. Our analysis of the SESRA-S scores（2005, p.140）stated that the minimum principle that must be

males, indicating that women tended to be egalitarian, andis respect for autonomy. This means that, in the relationshipof the respondents revealed that females had higher scores thanmaintained when considering ethical issues around sexuality

men tended to be traditionalistic. In our target groups, both

between healthcare workers and patients, a mutual relationshipas professionals, took responsibility, and demonstrated their own

as a reciprocal equal relationship as human beings. Therefore,

hospital nurses and care workers sought intellectual stimulationthat respects each other’s sexuality must be established, as wellabilities at work.

health professionals must have no prejudice against patients ’

２．Factors affecting SESRA-S scores

p.140）also stated that, in terms of the principle of autonomy,

sexuality and must not impose their own values. Miyasaka（2005,

There were weak positive correlations between the SESRA-S

scores and the Ethical Behavior Scale scores of our respondents.

we cannot conclude that we must always respect sexual aid andrespect a patient’s right to self-determination while disregarding

This meant that respondents（ hospital nurses and carethe medical and ethical circumstances. Medical professionals,

and encouraged ethical behaviors when they needed to supply

patients seeking medical support. However, because medical

workers）supporting muscular dystrophy patients recognizedincluding nurses, have an obligation to respond to the needs ofassistance, and believed that men and women are equal. By

professionals also have the right to self-determination that

evaluate or confirm their own recognition of their ethicalaid can be included in the range of compensatory obligations.

while taking their sexuality into consideration, ethical behaviors

that being a professional involves attempting to establish a

Fry（1994/1998, p.39）stated, and it is believed that nurses

professional nurses, it is even more important to make a humble

nurturing other people, they nurtured their own ability to

behaviors. In scenarios where workers amply support patientsis related to caring, which forms the foundation of ethics, as

respects their own sexuality, it is unlikely that patient sexual

Austin, Bergum, and Dossetor（2003 / 2006 , p. 93）statedconnection with the person being cared for. We believe that, for

see the patient first as a human being rather than as belonging

effort to build patient relationships in which there is mutual

important for nurses to gain practical knowledge by reviewing

Because the “ do no harm, do good ” motive had a major

to a particular gender. Nishida（2018, p.12）asserted that it isrespect for each other’s sexuality.

their own nursing practices. The act of evaluating and checking

influence on care workers’ sex-role attitudes, it is clear that careobservation of one ’s own nursing practice and consideration

possible benefits without harming patients. As Ikegami（2009,

can be considered a form of introspection, involving careful

workers are strongly conscious of the matter of maximizing

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

857

筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

p.212）said, in their relationship with patients who have physicaldisabilities, caregivers are in an overwhelmingly more powerful

weak, identifying the relationship is a research purpose. In

this study, the association between sex-role attitude scores andposition. It is undeniable that superiority or inferiority occur inpersonal attributes was weak, but our finding that individualin the relationship and are thus in a superior position compared（hospital nurses or care workers）suggests that recognition ofhuman relations. Care workers realize that they hold the power

to those they care for; consequently, they work to create goodoutcomes without harming the patient. Miyasaka（2005 ,attributes were likely to influence the respondents’ type of job
sex-role attitudes is a matter of individual difference.

p.142）stated that with respect to satisfaction of sexual desires,

Study limitations

Rendtorff（2002）advocated the principle of vulnerability as one

We defined sexuality based on a conceptual analysis in thephysically disabled patients are much weaker than caregivers.
of the four European normative ethical theories or principles: wefield of health care in Japan; however, it is not clear whether thislives are not limited by their social or physical weaknesses. This

dystrophy patients to which we applied it. Furthermore, weneed to reach out to those who are weak and ensure that theirdefinition is suitable for the clinical nursing field of muscularprinciple can be interpreted to imply that a healthcare worker inhope that the study can provide insights to hospital nurses

in a weaker position. However, in some cases, medical personnel

wards. However, we acknowledge that these findings cannot bea favorable position should respond to the request of a patient
may be subjected to sexual violence or harassment frompatients. In such cases, caregivers are in a vulnerable position,or care workers supporting patients in medical care nursing

generalized outside Japan; further research is required in othercountries/cultures to confirm their generalizability across otherand measures need to be taken to avoid such risks. Austin etcontexts. Finally, although we limited the independent variables

suffer from their own weaknesses, the gap between these experts

additional independent variables that influence sexuality.

al.（2003/2006, p.94）stated that, “If health care professionals

and patients is lost and the possibility of involvement increases,”in this study, future research should expand analyses to consider

suggesting that, in the relationship between patients and hospitalnurses/care workers, each needs to maintain the other’s humandignity.

Our multiple logistic regression analysis revealed that there

were four independent variables associated with hospital nurse

Conclusion
There were positive correlations between the respondents ’

SESRA-S scores, Ethical Behavior Scale scores, and the threesubscale scores. For hospital nurses, positive correlations were

vs. care worker respondents: their educational level, the presencefound between SESRA-S scores and scores on the Ethicalyears of experience caring for patients with muscular dystrophy.

showed positive correlations between SESRA-S scores andor absence of children, their years of job experience, and their

Behavior Scale and all three subscales, whereas care workers

In other words, the expertise of the hospital nurses and carescores on all scales other than “ justice for all patients. ” Inby personal factors, especially their years of experience caring“respect for autonomy” to the patients and care workers’ sex-role

workers who were the respondents in this study was influenced

muscular dystrophy patients and their educational levels. The

fact that SESRA-S scores and Ethical Behavior Scale scores

addition, nurses’ sex-role attitudes were significantly affected byattitudes were affected by “do no harm, do good.” Furthermore,

four independent variables were adopted in the comparison ofwere not selected implies that there is a commonality between

the hospital nurse and care worker groups: educational level,that nurses recognize sexuality as a personal human thing. Theseexperience working with muscular dystrophy patients in medical

nurses’ sex-role attitude recognition and ethical behaviors, andfindings also suggest that nursing or caring is recognized as apresence/absence of children, years of job experience, and years ofcare nursing wards. Sex-role attitudes and ethical behaviors

kind of paid work and not as a response to individual patients’recognition were not selected, as they did not significantly

To the best of our knowledge, in the Japanese context, norole attitudes show a common trend among those who support

needs.

other study has used multivariate analysis to analyze or extract

differ between these groups. This study demonstrated that sex-

muscular dystrophy patients. By ensuring that these workers

factors that may affect the sexuality of long-term care patients.

respect patients as human beings requiring aid, that is, enhancing

groups of human beings, even if the statistical association is

assistance that respects patients’ sexuality.

Nakayama（2018, p.101）stated that when studying diverse

858

their ethical behavior recognition it is possible to provide

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筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動

Acknowledgments

AUTHOR CONTRIBUTIONS

We thank all the study participants. We would like to thankAll authors approved the final version of the manuscript andEditage（www.editage.jp）for English language editing.

agree to be accountable for all aspects of the work in ensuring

CONFLICTS of INTEREST

the work are appropriately investigated and resolved.

that questions related to the accuracy or integrity of any part of

The authors declare no conflicts of interest associated withthis manuscript.

要旨

本研究は，筋ジストロフィー患者をケアする看護者の性役割態度認識と倫理的行動の関係を明らかにすることを目的とする。対象者は，筋ジストロフィー患者が入院している病棟を有する病院に勤務する看護者とし，無記
名自記式質問紙調査で，「平等主義的性役割態度スケール短縮版（SESRA-S）」と「倫理的行動尺度」を用いた。
対象者は，看護師126名，介護士31名であった。看護師では「SESRA-S」と「倫理的行動」および下位尺度のす

べてに，介護士では「公正」以外の尺度と正の相関がみられた。看護師・介護士別の比較の結果，独立変数「性役割態度」は採択されなかった。性役割態度は，筋ジストロフィー患者をケアする看護者に共通した傾向を持ち，患者をひとりの人間として尊重し，倫理的行動認識を高めることによって，患者のセクシュアリティを尊重したケアができる可能性が示唆された。

Abstract
This study aims to clarify the relationships between recognition of sex-role attitudes and ethical behaviors of nurses who
support muscular dystrophy patients. An anonymous, self-administered questionnaire survey was conducted with nurses
who worked at the hospitals with a ward where muscular dystrophy patients are hospitalized. The questionnaire included
the SESRA-S（Scale of Egalitarian Sex Role Attitudes-Short Form）and the Ethical Behavior Scale. The respondents were
126 hospital nurses and 31 care workers. For hospital nurses, there was a positive correlation between the SESRA-S scoreand scores on the Ethical Behavior Scale and each of its subscales（“respect for autonomy” to the patients, “justice for all
patients,” and “do no harm, do good”）. For care workers, “respect for autonomy” to the patients and “do no harm, do good”
showed a positive correlation. Differences in “sex-role attitudes” between hospital nurses and care workers were not significant. Nurses’ sex-role attitudes show a common trend regardless of occupation. The study results suggested that, by respecting patients as human beings and raising ethical awareness, it was possible for nurses to aid with respect to patients’ sexuality.

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2018年11月28日受付
2019年６月19日採用決定

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doi:10.15065/jjsnr.20190703059－原著－

看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連
Association between Maternal Childrearing Attitudes Perceived by Female Nursing Students
and Their Stress-Coping Strategies / Mental Health in Late Adolescence
坂

本

結美子１）

Yumiko Sakamoto

香

月

富士日２）

Fujika Katsuki

キーワード：養育態度，コーピング，精神保健，看護学生，青年期
Key Words：attitudes, coping, mental health, nursing students, adolescent
レス反応を呈し，さらには精神的健康状態となって現れる

はじめに（小杉ほか，2002）。看護学生の精神的健康をこのモデルに大学生の年代にあたる青年期後期は，職業人としての自照らし合わせると，メンタルヘルス対策への示唆を得るに己，性的な存在としての自己を確立するうえで，勉学，就は，看護学生の精神的健康に関連するストレッサーやコー

職，恋愛の悩みなどストレス要因は多い（内田，2010）。

ピング選択の傾向を知ることが必要であるといえる。

また , 青年は自己の身体的変化に戸惑いつつも，行動的に看護学生を対象とした精神的健康に関する先行研究としなっていく半面，自己の内面に目が行きがちとなり，自己ては，岩永・後藤・宮崎・増本（2007）が学部教育におけの大人としての内的な葛藤に悩み，心理的な不安定さがみる看護学生のメンタルヘルスに関する研究において，消極られる（作宮，2008）。そういった青年期後期は，危機の的対処行動，実習ストレス，仲間意識が精神的不健康の関時期ともいわれ，無理にパーソナリティを統合しようとし連要因であると指摘した。また，自己教育力が高い看護学て，適応に失敗したり，自我を変形させてしまい，それ生は精神的健康が良好であることが報告され（遠藤・米が，精神病やパーソナリティ障害のような重症の精神病理

澤・石綿・鈴木・錦織，2011），精神的健康に関連する要のもととなったりする（山本，2010）。現在，大学生の精因を報告する研究が多かった。これらは，前述にある看護

神的健康はいろいろな尺度を用いて測定されている。前

学生の精神的健康に強く関連するストレッサーであるとい

垣・滋野（2011）や畑・小野寺（2013）の調査によると，える。さらに，同世代の大学生を対象とした先行研究で一般の大学生の精神的健康はやや不良であることを報告しは，次のような報告があった。心療内科外来受診患者は同ている。さらに，筆者がこれまで接してきた同世代の看護

年代の健常大学生と比べて，「甘やかされて育った」など

学生において，同じ尺度を用いて精神的健康を測定した親の養育態度に関することが病気発症に有意な影響を及

南（2003）や江上（2008）の調査によると，看護学生の精ぼし（増田ほか，2004），対人緊張や赤面恐怖から人見知

神的健康は一般の大学生よりも不良であることが示唆されりなどが認められる「対人恐怖的心性」が母親の養育態た。しかも，女性はうつ病の発症リスクが高く，男性が度との関連が報告されている（山崎・吉野・木下・小野，

７～12％であるのに対し，女性は20～30％である（Stuart2012）。このように，大学生として過ごす時期というの& Laraia, 2005/2007，p.459）。したがって，女性が大半をは，個人と社会の関係性の「脆さ」が最も現れやすい時期

占め，青年期後期にある看護学生は精神的健康のハイリスであり（古橋・ヌーヴェエール・パトリス・クララック，

ク状態であることが予想され，メンタルヘルスの必要性が2013），身近な社会である親との関係性からの影響を受け，高いと考える。

メンタルヘルスに関連していると考える。しかし，親の養

メンタルヘルスに関するモデルの一つに，心理学的ストレスモデルがある。このモデルでは，潜在的ストレッサーによって人はストレッサーであるか否かを評定し，その体験をふまえてコーピングを選択し，対処できなければスト

育態度と精神的健康との関連について，看護学生を対象とした研究は見当たらない。
一方，看護学生のコーピングに関する研究では，Yamashita,

Saito, & Takao（2012）が報告している。看護学生がもっと

１）摂南大学看護学部 Faculty of Nursing Setsunan University２）名古屋市立大学大学院看護学研究科 Nagoya City University Graduate School of Nursing
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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連も使用する一般的なコーピングは「受容」「気晴らし」「道Ⅱ．本研究の枠組み

具的サポートの利用」の３つであり，学生の精神的健康に影響を与えるコーピングとして，「自己非難」「行動的諦小杉ほか（2002，p.36）の心理学的ストレスモデルを援め」「積極的コーピング」「受容」を明らかにした。また ,用して，母親の養育態度，コーピング，精神的健康までの

上地・細名（2012）は，看護学生のコーピング状況につい流れを図１のように枠組みを仮定した。本研究では，看護て，「放棄・諦め」「責任転嫁」「気晴らし」という回避型

学生からみた母親の養育態度によって，葛藤してきた出来の消極的なコーピングをとる傾向にあると報告している。

事や状況が学生の選択するコーピングへと影響し，それがこのように，先行研究では，看護学生が用いるコーピング

学生自身の精神的健康に影響すると考えた。さらに，母親傾向は示唆されているが，看護学生の精神的健康にかかわの養育態度と学生の精神的健康とが関連する先行研究が多る要因とコーピングとの関連まで明らかにした研究はな

数，報告されているため，本研究では，母親の養育態度かい。

ら直接，精神的健康に影響すると考え，枠組みに加えた。

そこで，本研究では，精神的健康のハイリスク集団である看護系女子学生のメンタルヘルス対策の示唆を得るた

Ⅲ．研究方法め，看護系女子学生からみた母親の養育態度に着目し，青年期後期にある学生のコーピング，精神的健康との関連を

１．研究対象者
本研究では，対象の選択基準として，３年課程の看護専

明らかにすることを目的とした。

門学校に通学する女子学生であること，年齢は29歳以下とすること，１，２年生であることとした。東海地区Ａ県とⅠ．用語の操作的定義

関西地区Ｂ府にある３年課程の看護専門学校のうち，研究

青年期後期：大学生の時期にあたり，家族への依存と家族に対する独立の葛藤を体験しながら，アイデンティティ

協力への承諾が得られた７校において648人の看護学生に質問紙を配布した。

を確立し，精神社会的に親からの自立を目指す時期である（作宮，2008）。本研究では，この時期を18～29歳に位置づ

２．調査時期け，精神的な不安定さとアイデンティティの形成のために調査の実施時期は，2015年７月中旬から９月末とした。

対処しようとする強さの両方をあわせもつ時期であると定

この時期は看護専門学校の夏期休暇の前後にあたり，実習

義する。

期間と重なりがない。また，対象である１，２年生の学生

コーピング：コーピングとはストレスとなる問題に対する個人の対処行動である（谷口・福岡，2006）。コーピン

にとって学校にも慣れ，生活習慣が確立してきた時期であると考えた。

グには特性的コーピングと状況的コーピングがあり（谷口・福岡，2006），本研究では，コーピングの日常一般的な傾向を意味する特性的コーピングをコーピングと定義する。

３．調査手順および倫理的配慮
本研究は無記名自己記入式の質問紙による調査を行った。最初に，３年課程の看護専門学校の代表者に対して，文書を用いて研究の趣旨について説明し，研究協力の承諾を文書にて得た。学生への説明の場には，学校関係者が立母親の養育態度
冷淡支配群

過保護群

無関心群

愛情自律群

コーピング

図１

862

精神的健康

研究枠組み

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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連

ち会わない状況とし，研究者が直接調査を依頼した。調査

３）コーピングの測定：日本語版 Brief COPE

票への回答するおおよその時間を明示し，回答する場所やBrief COPE は，Carver（1997）が多くの尺度を組み合

時間は研究対象者が自由に選択して回答できるようにした。調査票の回収は，学校内に回収箱を設置し，約２週間の留置法とした。調査に対しては，対象者に研究参加は自由意思であること，協力が得られなくても不利益を被るわせた調査などに使用するために COPE の短縮版として1997年に作成した尺度である。本研究では，大塚（2008）
が2008年に Carver（1997）の28項目４件法を翻訳した日本
語版を用いた。下位尺度は，「気晴らし」「積極的コーピンことはないこと，調査票は無記名による自己記入式であグ」「否認」「アルコール・薬物使用」「情緒的サポートのり，個人が特定されないこと，調査票から得たデータは研利用」「道具的サポートの利用」「行動的諦め」「感情表出」

究目的以外には使用しないことを口頭および説明書で説明「肯定的再解釈」「計画」「ユーモア」「受容」「宗教・信仰」

した。さらに，対象者が母親の養育態度を想起することで「自己非難」の14の項目で構成されている。１下位尺度あ

負担を感じるなど中断したくなった場合は，いつでもやめたり２項目，合計28項目の質問で構成され，「１点：まっることができることを説明の際，強調した。また，調査票

たくそうしない」「２点：あまりそうしない」「３点：だいの回答をもって本研究への協力受諾とした。なお，本研究

たいそうする」「４点：いつもそうする」の４件法で回答

は，名古屋市立大学看護学部研究倫理委員会で承認を得てを求めた。そして，14の下位尺度ごとに得点を算出した。

実施した（承認番号：15008-2）。

この尺度は，回答者が生活上で困った出来事やいやな出来事に直面したときに，いつもどのように対応するかを測定するため，得点が高いほど，その下位尺度であるコーピン

４．調査内容本研究の調査内容は，基本属性と３つの尺度から構成している。

グを実行していることを示す。
尺度の信頼性において，下位尺度のクロンバック α 係数１）基本属性性別，年齢，学年，生活状況，結婚の有無，学費を支払
うためのアルバイトの有無，就労経験について尋ねた。
２） 母 親 の 養 育 態 度 の 測 定：PBI（Parental Bonding

Instrument）日本語版

は .46～ .91であり，再検討すべき下位尺度が存在すると大塚（2008）が述べている。しかし，日本語版 Brief COPE

は世界各国で使用頻度の高いコーピング尺度のなかでも，無料で使用することができ，しかも14の下位尺度を測定できることを考慮し，本研究で使用することとした。本研

PBI は Parker, Tupling, & Brown（1979） が1979年 に 作 成

究で得られた回答について信頼性分析を行った結果，「気した，子どもからみた16歳までの親の養育態度の自覚的晴らし」「積極的コーピング」「否認」「アルコール・薬物評価尺度である。本研究では，小川（1991）が1991年に使用」「情緒的サポートの利用」「道具的サポートの利用」

Parker, et al.（1979）の25項目４件法を翻訳した PBI 日本語「肯定的再解釈」「計画」「行動的諦め」「ユーモア」「受容」

版を用いた。この尺度は養護項目と過干渉項目の２つの下「感情表出」「宗教・信仰」「自己非難」のクロンバック α位尺度で構成されている。採点は「まったく違う」「どち係数はそれぞれ .40，.45，.73，.93，.69，.83，.61，.63，.76，.75，.6

らかといえば，違う」「どちらかといえば，そうだ」「非常にそうだ」の４件法で行われ，０点から３点で配点し，逆転項目を含んだ25項目中，12の養護項目と13の過干渉項目

9，.61，.47，.82であった。

４）精神的健康の測定：K6日本語版

K6は，Kessler, et al.（2002）が2002年に項目反応理論にの合計得点を算出した。母親の養育態度におけるカットオ

基づき提案した精神疾患のスクリーニング尺度である。本

フ値は，Parker, et al. によって養護項目合計27点以上を高研究では，古川・大野・宇田・中根（2003）が作成した６

過干渉，13.5点未満を低過干渉と定めている。そこで，養しだけ」「２点：ときどき」「３点：たいてい」「４点：い度を次の４群に分けた。高養護かつ低過干渉を愛情自律（General Health Questionnaire）よりも検出力が高いことが養護，27点未満を低養護，過干渉項目合計13.5点以上を高護項目と過干渉項目との組み合わせにより，母親の養育態
群，高養護かつ高過干渉を過保護群，低養護かつ低過干渉
を無関心群，低養護かつ高過干渉を冷淡支配群とした。
尺度の信頼性において，クロンバック α 係数は .83～ .92

であり，原本と同様の信頼性が確認されている。本研究で得られた回答について信頼性分析を行った結果，養護項目と過干渉項目のクロンバック α 係数はそれぞれ .91，.84で項目５件法（K6）を用い，「０点：全くない」「１点：少つも」で採点した。この尺度は世界的に用いられ，GHQ確認された（古川ほか，2003）。カットオフ値としては，５点以上の者を精神的健康の不良群とした（川上・近藤・柳田・古川，2005；川上・土屋・井上・今村，2009）。本研究で得られた回答について信頼性分析を行った結果，K6

尺度合計のクロンバック α 係数は .91であった。

あった。

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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連

５．分析方法PBI 尺度の養護項目合計と過干渉項目合計により，カッ布されている。有意水準は，p ＜ .05とした。

トオフ値で愛情自律群（高養護かつ低過干渉），過保護群

Ⅳ．結（高養護かつ高過干渉），無関心群（低養護かつ低過干渉），
冷淡支配群（低養護かつ高過干渉）の４群に分けた。また，Brief COPE 尺度の各下位尺度合計における母親の養育態度４群間での比較には，クラスカル・ワーリス検定を行った。なお，正規性の確認にはシャピロ・ウィルク検定を用いたうえで，ノンパラメトリック法を選択した。次

１．対象の基本属性
調査票を配布した648人のうち，557人から回答を得た（回収率86.0％）。選択基準を満たし，回答に欠損値のない者487人を分析対象とした（有効回答率75.2％）。対象の基

本属性は表１に示した。

に，Brief COPE 尺度の各下位尺度合計における母親の養育態度４群間での比較のため，スティール・ドウワス法に

表１

よる多重比較を行った。このスティール・ドウワス法はノンパラメトリック法に基づく多重比較法であり，すべての対比較を同時に検定できるため，本研究にて用いた。さらに，精神的健康の良・不良群を従属変数とし，母親の養育

学年

生活状況

を除外したうえで，中央値を算出し，中央値以下の値を低群，それ以外を高群とし，独立変数とした変数増加法（尤度比）によるロジスティック回帰分析を行った。なお，

結婚の有無
学費のためのアルバイト

ホスマー・レメショウの適合度検定において，回帰式は適合し（χ2＝8.548，p＝.29），判別正解率は70.8％であっ就労経験た。また，多重共線性の存在がないことを確認した。得られたデータの集計ならびに解析には“IBM SPSS Statistics

version 24.0”を用いた。ただし，スティール・ドウワス（N＝487）n

年齢（歳）（M±SD）

14下位尺度については，精神的健康の良・不良群の２群間でマン・ホイットニー U 検定を行い，有意差のない尺度

対象の基本属性項目

態度の各４群をダミー変数に変換し，独立変数とした。ただし，コーピングを評価する尺度である Brief COPE の各

果（％）

19.7±2.2

１年生

223

２年生

264

一人暮らし

18

宿舎・寮生活86

親・兄弟と同居

367

その他

16

未婚

478

既婚

9

有

134

無

353

無

80

派遣・契約職員

399

常勤職員

35

その他

12

（45.8％）（54.2％）（ 3.7％）（17.7％）（75.4％）（ 3.3％）（98.2％）（ 1.8％）（27.5％）（72.5％）（16.4％）（81.9％）（ 7.2％）（ 2.5％）［注］就業経験は複数回答であるため，N 数に対する割合を示した。

法による多重比較は SPSS にはプログラムされていないた

め，“EZR（Easy R）” を 用 い た。EZR は R お よ び R コ マ

２．３つの尺度による測定結果

ンダーの機能を拡張した統計ソフトウェアであり，自治医

母親の養育態度群の割合については，図２に示した。愛科大学附属さいたま医療センターのホームページで無償配情自律群（高養護かつ低過干渉）が265人（54.4％）ともっ

高過干渉
冷淡支配群

過保護群

80人（16.4％）

39人（8.0％）

低養護

高養護

（愛情深い）
無関心群

愛情自律群

103人（21.1％）

265人（54.4％）

低過干渉（自律尊重）
図２864

母親の養育態度群の人数と割合（N＝487）

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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連とも多く，次に無関心群（低養護かつ低過干渉）が103人（21.1％），冷淡支配群（低養護かつ高過干渉）が80人

４．母親の養育態度４群間でのコーピング比較
母親の養育態度４群間において，コーピングを評価す（16.4％），過保護群（高養護かつ高過干渉）が39人（8.0％）

る尺度である Brief COPE の14の下位尺度合計を比較する

コーピングについては，14の下位尺度のなかで「道具的表２に示すとおり，「積極的コーピング」（χ2＝28.06，p ＜であった。

ために，クラスカル・ワーリス検定を行った。その結果，サポートの利用」が6.0±1.5ともっとも平均が高く，次に.001），「計画」（χ2＝9.00，p＝.02），「道具的サポートの利均がもっとも低い下位尺度は「アルコール・薬物使用」が19.65，p ＜ .001），「受容」（χ2＝11.95，p＝.008），「ユーモア」「気晴らし」が5.9±1.2，「受容」が5.9±1.2であった。平用」（χ2＝14.06，p＝.003），「情緒的サポートの利用」（χ2＝

2.9±1.4であり，次に「否認」が3.2±1.2，「宗教・信仰」 （χ2＝8.22，p＝.04），「否認」（χ2＝14.15，p＝.003），「行動が3.4±1.4であった。

的諦め」（χ2＝22.63，p ＜ .001），「宗教・信仰」（χ2＝10.85，

央値7.0であった。K6尺度合計のヒストグラムでは，精神「自己非難」（χ2＝19.82，p ＜ .001）の11の下位尺度においく，精神的健康の最不良である24点の５人に向かってほぼ

さらに，コーピングの14の下位尺度において，母親の養直線的に減少する分布となった。さらに，K6尺度合計が育態度４群間の差を検証するため，スティール・ドウワス

精神的健康を測定した K6尺度合計の平均は7.7±6.1，中的健康の最良である０点の占める人数が50人ともっとも多p＝.01），「アルコール・薬物使用」（χ2＝21.17，p ＜ .001），て有意差がみられた。

５点未満の者を良群，５点以上の者を不良群の２群に分け法による多重比較を行った。その結果，表２に示すとおると，良群が180人（37.0％），不良群が307人（63.0％）でり，「積極的コーピング」は４群すべてにおいて，それぞあった。

れ有意差があり（p ＜ .001），愛情自律群＞過保護群＞冷淡

支配群＞無関心群の順位であった。「計画」は愛情自律群と無関心群との２群間で有意差がみられ，愛情自律群が無３．母親の養育態度４群の精神的健康
母親の養育態度の各群における精神的健康の良・不良関心群に比べて有意に高かった（p＝.02）。「道具的サポー

群の割合は図３に結果を示した。愛情自律群が良群127人

トの利用」では，愛情自律群が冷淡支配群に比べて有意（47.9％），不良群138人（52.1％）ともっとも良群の占めるに高く（p＝.02），また，無関心群に比べて有意に高かっ73人（70.9％），過保護群が良群11人（28.2％），不良群28

情自律群は冷淡支配群に比べて有意に高く（p＝.009），ま人（85.0％）であった。

では，愛情自律群が冷淡支配群に比べて有意に高かった

割合が多く，次に無関心群が良群30人（29.1％），不良群人（71.8％），冷淡支配群が良群12人（15.0％），不良群68

た（p＝.009）。「情緒的サポートの利用」においても，愛た，無関心群に比べて有意に高かった（p＝.001）。「受容」（p＝.005）。「否認」では，愛情自律群が冷淡支配群に比べ

0％

20％

愛情自律群 n＝265

40％

60％

47.9％

80％

52.1％

母親の養育態度群

無関心群 n＝103

29.1％

70.9％

過保護群 n＝39

28.2％

71.8％

冷淡支配群 n＝80

15.0％

85.0％

良群
図３

100％

不良群

母親の養育態度群における学生の精神的健康（良群・不良群）割合
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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連て有意に低かった（p＝.003）。「行動的諦め」では，愛情度を除いた Brief COPE の11下位尺度とした。そこで，変無関心群に比べて有意に低かった（p ＜ .001）。「宗教・信た。表３にその結果を示した（p ＜ .001）。コーピングで自律群が冷淡支配群に比べて有意に低く（p＝.02），また，数増加法（尤度比）によるロジスティック回帰分析を行っ仰」では，愛情自律群が無関心群に比べて有意に低かった

ある11下位尺度のうち，独立変数として抽出されたのは，（p＝.03）。「アルコール・薬物使用」では，愛情自律群が「自己非難」（β＝1.76，p ＜ .001），「アルコール・薬物使

冷淡支配群に比べて有意に低く（p ＜ .001），また，過保護用」（β＝0.52，p＝.02），「宗教・信仰」（β＝0.55，p＝.01），

群に比べて有意に低かった（p＝.03）。「自己非難」では， 「気晴らし」（β＝0.55，p＝.02）であった。さらに，母親愛情自律群が冷淡支配群に比べて有意に低く（p ＜ .001），の養育態度では，「冷淡支配群」（β＝0.78，p＝.04），「愛また，無関心群に比べて有意に低かった（p＝.01）。

情自律群」（β＝－0.69，p＝.004）が抽出された。オッズ

５．学生の精神的健康に影響する母親の養育態度および

次に，母親の養育態度である「冷淡支配群」が2.19，「愛比では，コーピングの「自己非難」が5.82ともっとも高く，

コーピング
分析対象（N＝487）において，精神的健康の良・不良群を従属変数とした。独立変数はダミー変数に変換した母情自律群」が0.50，「アルコール・薬物使用」が1.68，「宗教・信仰」が1.73，「気晴らし」が1.74であった。

親の養育態度の各４群と，精神的健康の良・不良群の２群間でマン・ホイットニー U 検定を行い，有意差のない尺
表２
コーピング

（Brief COPE）
下位尺度
積極的コーピング
計画
道具的サポートの利用
情緒的サポートの利用
感情表出

母親の養育態度
ａ：愛情自律群 ｂ：冷淡支配群（n＝265）（n＝80）

p ＜ .001

6.0（6.2±1.4）6.0（5.6±1.7）

6.0（6.0±1.5）6.0（5.6±1.6）

14.06

.003

5.0（5.2±1.5）

6.02

6.0（6.0±1.4）

3.0（3.0±1.2）

行動的諦め

4.0（3.9±1.2）

宗教・信仰
アルコール・薬物使用
自己非難

3.0（3.2±1.4）2.0（2.7±1.2）
5.0（5.0±1.7）［注］クラスカル・ワーリス検定。

表３
独立変数項目
自己非難
冷淡支配群
愛情自律群
アルコール・薬物使用
宗教・信仰
気晴らし
（定数）

6.0（5.6±1.4）5.0（5.4±1.6）6.0（5.5±1.5）6.0（5.6±1.1）
5.0（4.9±1.3）
4.0（4.2±1.5）6.0（5.8±1.3）
3.0（3.6±1.4）4.0（4.4±1.4）6.0（5.7±1.2）
6.0（6.0±1.4）6.0（5.7±1.4）6.0（5.9±1.3）
5.0（4.9±1.5）4.0（4.1±1.4）6.0（6.0±1.2）
4.0（3.3±1.2）
4.0（4.3±1.2）

4.0（3.6±1.3）

3.0（3.5±1.6）6.0（5.8±1.4）6.0（5.5±1.6）

3.0（3.4±1.7）

2.0（3.5±1.9）5.0（5.4±1.2）

9.00

.02

19.65

p ＜ .001

6.0（5.9±1.0）

11.95

.008

4.0（4.3±1.5）

8.22

6.0（5.4±1.4）5.0（4.9±1.3）
6.0（5.8±1.3）

7.48
1.92

3.0（3.3±1.1）

14.15

4.0（3.6±1.3）

10.85

4.0（4.5±1.1）
2.0（2.9±1.3）
6.0（5.6±1.6）

.11

.58

.003

b，d ＞ a21.17

p ＜ .001b，c ＞ a

19.82

.01

p ＜ .001

オッズ比の95％信頼区間
下限

上限

p ＜ .001

5.82

2.96

11.449

－0.69

.004

0.50

0.32

0.80

.02

1.68

0.55

.02

1.74

0.55
－0.01

.01

1.03
1.07

1.73

1.12
1.11

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d＞a

b，d ＞ a（N＝487）

1.76

0.52

b＞a

p ＜ .001

オッズ比

2.19

a＞b

.04

p値
.04

a ＞ b，d

.05

偏回帰係数

0.78

a＞d

a ＞ b，d22.63

学生の精神的健康に影響する母親の養育態度およびコーピング［注］変数増加法（尤度比）によるロジスティック回帰分析。

866

a＞c＞b＞d28.06

6.0（6.0±1.2）

否認

多重比較
（スティール・ドウワス法）

5.0（5.3±1.1）

4.0（3.9±1.5）

気晴らし

ｄ：無関心群（n＝103）p値

6.0（5.5±1.0）

5.0（5.2±1.4）

ユーモア

ｃ：過保護群（n＝39）

χ2値

5.0（5.4±1.1）

6.0（5.8±1.3）

6.0（6.0±1.2）

肯定的再解釈

中央値（M±SD）（N＝487）

6.0（5.9±1.1）

5.0（5.2±1.4）

受容コーピングにおける母親の養育態度４群間の比較

4.62
2.65
2.66
2.72

看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連

Ⅴ．考学生は，実行しにくいことが示唆された。これらのコーピ

察

ングはいずれも，問題から逃避する傾向にあるコーピング
であり，逆に，冷淡支配群および無関心群，過保護群で実１．対象者の特徴
本研究における対象者は平均年齢が19.7±2.2歳という未成年者を含む年齢層で構成され，ほぼ未婚者であった。

行しやすいことを示した。反面，「積極的コーピング」「計画」「受容」「道具的サポートの利用」「情緒的サポートのまた，生活状況においては，親・兄弟との同居が約８割を利用」では，愛情自律群がその他の群に比べて有意に高占め，家族と生活をともにする環境にある学生が多い特徴

く，実行しやすいコーピングであることが示唆された。こを示した。さらに，学生のアルバイト状況においては，約

れらのコーピングはいずれも，問題解決に向かう傾向にあ

３割の学生が学費のためのアルバイトをしており，岩田るコーピングである。つまり，母親から愛され，自分の意（2013）による専門学校学生調査の結果に準じた状況を示

思を尊重されて養育されたと認識した学生は問題解決に向していた。

かう傾向にあるコーピングを実行しやすく，逆に，問題か

学生からみた母親の養育態度を測定した結果，今回の対
象者は愛情自律群の割合が約半数を超え，次に無関心群，ら逃避する傾向にあるコーピングの実行は少ないと解釈できる。

冷淡支配群，過保護群の順であった。大学生を対象とした
山崎ほか（2012，pp.676-678）の研究結果（N＝442）と比

３．母親の養育態度，コーピングが学生の精神的健康に与較すると，今回の対象者は構成割合の大きい順は一致する

える影響

ものの，愛情自律群の割合が多く，過保護群の割合が少な

精神的健康の良・不良群を従属変数としたロジスティッ

いという特徴を示した。

ク回帰分析を行った結果，表３が示すオッズ比により，冷コーピングの測定では，「道具的サポートの利用」がもっ淡支配群である学生が精神的健康の不良群になる確率が約とも使用され，次に「気晴らし」「受容」であった。コーピ

2.2倍であることを示した。一方，愛情自律群である学生

ングとしてもっとも使用されなかったのは「アルコール・
薬物使用」であり，次に「否認」「宗教・信仰」であった。
看護学生を対象とした Yamashita, et al.（2012）の研究（N＝は精神的健康の良群になる確率が約2.0倍（１ ÷ オッズ比

0.50＝２と換算）であることを示した。つまり，母親の愛情に乏しく，学生の行動にまで干渉する養育環境であると

1,324）と照合すると，ほぼ同じ分布を示した。そのなかで学生が認識して育つことが学生の精神的健康の不良への影も，下位尺度の「受容」「気晴らし」「道具的サポートの利

響要因の一つとして考えられ，精神的健康のリスクファク

用」が平均で高いコーピングとして上位を占め，看護学生

ターであることが示唆された。その反面，母親から愛さがもっとも用いたコーピングであることも一致した。

れ，学生の行動について学生自身を尊重する養育環境であ

精神的健康の測定では，K6尺度合計の平均が7.7±6.1でると学生が認識して育つことが学生の精神的健康の良好へあり，K6尺度合計のヒストグラムからも，精神的健康のの影響要因の一つとして示唆された。

最良である０点を頂点とし，最不良である24点までの広図３の結果においても，冷淡支配群である学生では不がりのある対象であったことを示した。さらに，カット良群が85.0％を占め，愛情自律群である学生では52.1％でオフ値５点以上で良群・不良群に分けると，不良群が307人（63.0％）を占め，精神的健康の低い割合が過半数を超える対象であったことを示した。このことは看護学生を対あった。一方，無関心群および過保護群である学生においては，不良群が約７割を占めており，精神的健康の不良予備群の可能性を示している。小林（2011）は，父親と母親象とした南（2003）や江上（2008）の調査と同様の結果との養育態度を比較した場合，母親の影響力が強く，母親のなった。さらに，同じ尺度を使用した一般大学生を対象と統制的な養育態度は学生の自己否定感を高め，自信・自した足立ほか（2015）の研究（N＝3,414）やターミナルケ

律性の追求を低下させることを指摘している。また，Hall,（N＝523）と比べても，精神的健康が不良であるという特神的健康にもっとも強く影響を与え，PBI 尺度の高養護かアにあたる看護師を対象とした門田・香月（2011）の研究徴を示した。

Peden, Rayens, & Beebe（2004）は，母親の養護は学生の精つ低過干渉（本研究での愛情自律群に相当）の養育態度で育った女子大生は他の養育態度で育った学生よりも，自尊

２．対象者からみた母親の養育態度とコーピングとの関連感情が高く，ネガティブ思考とならないうえ，抑うつ症状

14の下位尺度であるコーピングにおいて，母親の養育態が少ないと述べている。本研究の結果は母親の養護や過干度の群間を比較した結果，「自己非難」「アルコール・薬物

渉という養育態度が精神的健康へ影響するという点で先行使用」「宗教・信仰」「行動的諦め」「否認」では，愛情自研究を支持したものとなった。

律群がその他の群に比べて有意に低く，愛情自律群である

一方，母親の養育態度群以上に，学生の精神的健康に強日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連く影響した要因として抽出されたのはコーピングの下位尺とも可能であることが示唆された。ただし，学生にとっ度であった。なかでも，下位尺度の「自己非難」は，オッて，親の養育態度に関する情報はとても繊細であり，プラ

ズ比より，「自己非難」を実行しやすい高群である学生はイバシーにかかわることである。ゆえに，これらの支援を低群の学生に比べて，精神的健康の不良群になる確率が約

実施する場合は，学生への倫理的配慮を十分に行い，支援5.8倍であった。その他に抽出された下位尺度である「アする側の守秘義務や個人情報の取り扱いの徹底などを勘案

ルコール・薬物使用」は約1.7倍，「宗教・信仰」は約1.7して実施することが不可欠である。

倍，「気晴らし」は約1.7倍であり，下位尺度の「自己非難」

は，精神的健康の不良群に対してもっとも強い正の影響要

Ⅵ．本研究の限界と今後の課題因であった。西村・小野（2010）によると，自己非難をしたり，腹を立てたり，怒ったり，人に八つ当たりすると

本研究は横断研究である。そのため，１，２年生の夏期

いった内容で構成された情動焦点型コーピングが学生の精休暇前後の時点での要因間の関連にとどまり，要因前後の神的健康へ悪影響を与える可能性が示され，とくに女性に因果関係までは明らかになっていない。今後は，青年期おいて顕著になることを指摘している。今回の研究におい後期の学生の精神的健康に関する要因の因果関係についても，女子学生を対象としており，「自己非難」が精神的ても検討していく必要がある。また，研究に用いた Brief

健康に悪影響を及ぼす要因であるという点で一致した。

COPE 尺度の14の下位尺度のうち，「気晴らし」「積極的さらに，本研究の分析対象が青年期後期の学生に限定しコーピング」「宗教・信仰」のクロンバック α 係数は日本

たことも，研究結果に影響したと考える。企業に勤務する

語版 Brief COPE と同様に低く，信頼性や妥当性に課題が40歳前後の従業員を対象とした鬼頭・堀・大塚（2009）の残った。今後は，取り扱うデータなどを改めて吟味し，研研究と本研究の「自己非難」の平均値を比較した。する究を蓄積することで，学生のメンタルヘルス研究の精度をと，鬼頭ほか（2009，p.178）の研究では，4.5±1.5（N＝高めていく必要がある。

（N＝487，平均年齢19.7±2.2歳）であった。以上の結果よ

年課程の看護専門学校（私立）に通学する１，２年生の女り，対象の平均年齢が20歳前後である本研究は，40歳前後

子学生で年齢を29歳までに限定した対象に対する結果と36，平均年齢40.8±9.1歳）であり，本研究では，5.3±1.6

一方，本研究では東海地区Ａ県と関西地区Ｂ府にある３である鬼頭ほか（2009）の研究に比べて，「自己非難」のなった。したがって，看護学生の一般化はできないが，今平均値が高く，中年期の対象に比べて，青年期後期の対象

後は多数の地域におけるさまざまな看護学校においての検のほうが「自己非難」を実行しやすいことを示している。

証が必要である。さらに，本研究では，看護学生におけるしたがって，本研究において，青年期後期は「自己非難」

精神的健康の関連要因とされる学生の人間関係などとの関を実行しやすいことで，精神的健康の危機を招きやすく，連を明らかにできていない限界がある。今後，関連要因の容易に精神的健康が不良な状態に陥りやすい時期であるこ

妥当性の検証を重ねる必要がある。

とが示唆された。ゆえに，学生の精神的健康の不良群へと影響の大きいコーピングである「自己非難」を実行しやす結い学生は，メンタルヘルス支援の必要性が高いと考える。
また，母親の養育態度である冷淡支配群の学生は，「自論青年期後期の看護系女子学生を対象とした本研究の結論

己非難」というコーピングを実行しやすく，精神的健康のは，以下の４点である。

不良群となりやすいことが示唆された。このように，「冷１．「愛情自律群」で育ったと認識する学生は，「積極的

淡支配群」の学生であり，かつ「自己非難」を実行する学

コーピング」「計画」「道具的サポートの利用」「情緒的生は，精神的健康にとって，より強いリスクファクターをサポートの利用」「受容」というコーピングにおいて，もつことになり，メンタルヘルスの必要性が高い学生とし他の群に比べて有意に高く，実行しやすいコーピングでて認識することが求められる。したがって，看護学生へのあることが示唆された。

メンタルヘルス支援としては，母親の養育態度である「冷２．「愛情自律群」で育ったと認識する学生は，「否認」

淡支配群」で育ったと認識し，かつ「自己非難」を実行し「行動的諦め」「宗教・信仰」「アルコール・薬物使用」ている学生を優先して支援することが有効であると示唆さ「自己非難」というコーピングにおいて，他の群に比べれた。また，精神的健康の不良群である学生であっても，て有意に低く，実行しにくいコーピングであることが示

母親の養育態度である「愛情自律群」で育ったと認識して唆された。

いれば，自分の力で精神的健康の良群になる確率が高く，

３．コーピングの「自己非難」を実行しやすい学生は，精慌てて介入せずに，見守る体制をとりながら，支援するこ神的健康の不良群になる確率が約5.8倍であった。次に，

868

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看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康との関連

母親の養育態度の「冷淡支配群」である学生は，精神さいました看護専門学校の学生の皆さまおよび学校関係者

的健康の不良群になる確率が約2.2倍であり，「愛情自律の皆さまに，心よりお礼を申し上げます。本論文は2016年

群」である学生は逆に，精神的健康の良群になる確率がの名古屋市立大学大学院看護学研究科精神保健看護学専攻

約2.0倍であった。

の修士論文（指導：香月富士日）の一部に加筆・修正を加４．看護学生へのメンタルヘルス支援としては，母親の養育態度である「冷淡支配群」で育ったと認識し，かつえたものであり，本研究は第42回日本看護研究学会学術集会（2016年８月つくば）において発表した。

「自己非難」を実行している学生を優先して支援することが有効であると示唆された。また，精神的健康の不良群である学生であっても，母親の養育態度である「愛情利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

自律群」で育ったと認識していれば，慌てて介入せず，見守る体制をとりながら，支援することも可能であることが示唆された。

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ分
析，解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認

謝

辞

した。

本研究を進めるにあたり，質問紙調査に快くご協力くだ

要旨

目的：看護系女子学生の精神的健康を効果的に支援するため，学生からみた母親の養育態度に着目し，青年期後期にある学生のコーピング，精神的健康との関連を明らかにした。
方法：３年課程看護専門学校に通学する１，２年生の女子学生648人を対象とし，無記名自記式質問紙を用いて横断研究を行った。
結果：本対象は同年代である大学生に比べて，精神的健康の低下が示された。精神的健康の良群と不良群を従属変数としたロジスティック回帰分析を行った結果，コーピングの「自己非難」を実行しやすい学生は，精神的健康の不良群になる確率が5.8倍であり，母親の養育態度群である「冷淡支配群」の学生は精神的健康の不良群になる確率が2.2倍であった。

結論：看護系女子学生へのメンタルヘルス支援において，母親の養育態度を冷淡支配群として認識し，かつ，「自己非難」を実行しやすい学生を優先して支援することが有効であると示唆された。

Abstract
Purpose: This study focused on how to effectively support the mental health of female nursing students according to theirperspectives on their mothers’ childrearing attitudes, and also aimed to clarify the association between childrearing styles andthe stress-coping strategies / mental health conditions of these students.
Methods: A cross-sectional study was conducted using anonymous self-report questionnaires completed by 648 female students in the 1st and 2nd grades of a 3-year nursing school program.
Results: Participants indicated poorer mental health conditions compared to age-matched students in other schools. Logistic regression analysis with mental health condition as a dependent variable showed that students who used “self-accusation”
as a coping strategy were 5.8 times more likely to have poor mental health, and students whose mothers were “cold-authoritative” were 2.2 times more likely to have poor mental health.
Conclusion: Results suggest that it would be effective to preferentially provide mental health support to female nursing
students who perceive their mothers’ childrearing attitudes as “cold-authoritative” and who use “self-accusation” as a coping
strategy.

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

2018年10月26日受付
2019年７月３日採用決定

No. 5

2019

doi:10.15065/jjsnr.20190703060－研究報告－

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連
The Relationship between Professional Autonomy and Nursing Research Activities in Mid-Level Nurses in China
路

Lu Lu

璐

北

池

正

Tadashi Kitaike

池

崎

澄

江

Sumie Ikezaki

キーワード：専門職的自律性，看護研究活動，中堅看護師
Key Words：professional autonomy, nursing research activities, mid-level nurse

Ⅰ．序《職名制度》により規定された「職名（职称）」という肩書論きが存在している。職名は専門技術職務に従事する資格と看護専門職の目標は，患者に提供するケアサービスの効規定され，専門技術者の能力の承認であり，専門技術ある果を最大限にすることにある。そのためには，日々の看護

いは学術水準のレベルを反映するものである。そのため，実践，つまり看護師の行うケアの質向上を不断にはかって

中国では職名のレベルに応じて職位が決まっているといういくことが求められる。言い換えれば，私たちが行っていことである。職名は，護士（护士），護師（护师），主管護る看護実践の基礎となる科学的知識体系を発展させていく師（主管护师），副主任護師（副主任护师），主任護師（主専門職集団としての責務があるということである。そして任护师）という５つがあるが，それに応じ，職位も，看看護研究は，この看護実践の基礎となる科学的知識体系を護師（护士），看護師長（护士长），科看護師長（科护士

発展させていくためには必須（黒田，2012）だといわれて长），看護部副部長（护理部副主任），看護部長（护理部主いる。近年，中国においても，患者の看護師に対するサー任）という５つがある（潘，2001；謝，2004；陳，2012；

ビスの要求がますます高くなり，看護師は自身の資質と管高須・西川，2007）。看護師の職名と職位の関係を図１に

理水準を高めるように努力しなければならなくなってきて示す。また，職名については，護士と護師は初級で，主管いる。また，医療の高度化や高齢・重症患者の増加，在院

護師は中級，副主任護師以上は高級の職名に分けられてい日数の短縮などにより，ますます量・質ともに高い看護をる。もっている職名より高い職名をとるためには，それぞ要求されてきている。

れに条件が設定されている。たとえば，中級（主管護師）

これまでの中国における看護師養成は，中等専門学校をから高級（副主任護師）に昇進するには，主管護師として主体にしながら専門学校，大学という多様な教育方法で行臨床経験が５年を要するほかに，地域の省（県に相当）のわれてきた。その結果，2015年までに登録看護師の人数はレベルの看護雑誌で２～３篇の論文を発表する必要があ

205万人になり，2005年より152％増えたうえに，約半数のる。すなわち，中国の中堅看護師はリーダーや管理職にな

看護師は専門学校以上の学歴をもっていることになった。

るためにはまずは高級の職名をとる必要があり，臨床の経しかし，人数は増え，学歴は高くなったが，管理的な視点

験を積み重ねるとともに，看護研究をしなければならない

や研究に対する教育は十分に行われていないため，中国のということである。

衛生部は５年計画である《中国看護事業発展の企画綱要

また，看護の質あるいは管理水準を高めるため，看護師（2011－2015年）》を公布し，看護師の人数を充実するとと自身の能力を高める必要があると考える。看護師の能力のもに，優秀な資質を身につけ，臨床看護能力を全面的に高なかには，問題を識別する能力や，看護実践において正し

め，看護師リーダーの育成を進めることによって看護管理

い判断を下すことも含まれている。これらの能力は看護師の水準を高める活動を行うことを目標にした。具体的にの責任のうえに成り立っているが，責任は看護職が自律

は，中国の看護師の院内の継続教育と管理職の継続教育制

的に活動することによって生じるものである。先行研究

度を整え，看護師のリーダー育成と看護管理の水準を高めでも，菊池・原田（1997）は看護活動での状況認知や判ることに取り組んでいる。

断能力，実践能力の程度が，看護専門職としての自律の

中国では，リーダーや管理者になるためには，「職名」

程度を表しているほか，米国医学協会は，看護師が実証をとる必要がある。中国の専門技術者には，職位のほかにに基づいた（evidence-based）実践の方法を利用し，自律

千葉大学大学院看護学研究科

Chiba University Graduate School of Nursing
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

871

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連
職名

職位

高級職名

(主任護師・副主任護師)

看護部長・副看護部長

２〜３篇の論文発表
科看護師長・看護師長

中級職名（主管護師）

看護師国家試験（中級）看護師

評定と研究実績
初級職名（護士・護師）

図１

中国の看護師の職位と職名の関係的に患者のケアを判断することを推奨している（Instituteof Medicine, 2004）。これまでの看護職の自律性に関連し

門職的自律性の関連性を明らかにすることが必要であると考える。

ている要因としては看護方式，専門領域，過去の経験や知識，さらに自己概念，自尊感情，仕事の充実感や満足感などの結果が得られている（Alexander, Weisman, & Chase,

1982；Hamers, Abu-Saad Huijer, & Halfens, 1994；Luker &Kenrick, 1992；志自岐，1996）。

Ⅱ．用語の定義
本研究では用語を以下のように定義した。
中堅看護師：ベナーは，中堅レベルは，その場の一時的そして，臨床で働く看護師の研究活動の経験および研究な視点ではなく，全体的な視点でとらえられ，格率をもと意欲が看護専門職としての自律性に与える影響も実証されに実践を行うとしている。格率とは行為や論理の規則を意ている（菊池，2000）ことに加え，これまで臨床で働く看味する。このレベルの看護師は長期目標をふまえて状況

護師の研究活動に対する意識については，参加者の多くがの意味を認識しているため，考え抜いて得るものではな

達成感を得ていることや，看護研究に自己啓発や看護の科

く，経験や状況から判断して実践できるレベルである。小学的根拠を求める傾向があることが報告されている（倉ヶ山田（2009）は日本の文献では，臨床経験年数を用いた定市・西田・小寺・金谷，1999；西田・倉ヶ市・小寺・金義が多く，臨床経験５年目は多くの定義を包含されて，能谷，1999）。これらの結果から，臨床で生じる問題を発見

力に関して，「臨床実践力」「自律度」「臨床判断力」「自己して自ら解決方法を見つけるという研究活動を通して，問認識」という観点があったことを指摘した。一方，中国の題解決能力と科学的思考能力が培われ，それらが看護師の《衛生技術人員職名および昇進条例（試行）》によると，主自律性を高めることにつながったと考えられる。看護研究

管護師は，「臨床実践の能力」「臨床判断力」「研究成果活は，体系的知を獲得するためにもっとも重要なツール（道用能力」「外国語力」「業務指導能力」を有し，臨床経験年

具もしくは手段）であると述べられている（Polit & Beck,

数が５年以上のものを規定している。よって，本研究で2012）。そのため，看護研究を行うことで，体系的な知識は，中堅看護師とは，中級職名（主管護師）を得た看護師を獲得することができ，専門性を十分に理解し，よりよいとした。

看護ケアを提供することができると考える。したがって，
看護師は臨床で働きながら自律性を獲得するだけでなく，Ⅲ．研究目的ケアの質や実践能力の向上のためにも看護研究を行うことは専門職として不可欠の要素であるといえる。

本研究の目的は，中国の中堅看護師の看護研究に取り組以上より，中国の中堅看護師の専門職的自律性を高める

んだ経験，研究方法を使う能力，研究に関する認識を明らために，看護研究に取り組んだ経験，研究方法を使う能

かにすることと，これらの看護研究活動と専門職的自律性力，研究に関する認識の実態を把握し，看護研究活動と専との関連を明らかにすることとした。

872

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連研究方法を使う能力：事例研究，アンケート調査，イン

Ⅳ．研究方法タビュー調査，資料分析，介入研究の５つの研究方法が実施できる程度を質問した。各方法に対し，実施できると思

１．研究デザイン
横断研究（無記名自記式質問紙調査）。

う程度を１（全然できない），２（知識があるが，実践していない），３（使ったことがある）の３件法で回答を尋ねた。得点が高いほど，研究方法を使う能力が高いと評価

２．調査対象者
対象施設の選定基準は，多くの看護師が看護研究に取りした。

組んだ経験がある病院であることを考慮し，中国のＣ大学

研究認識：〔学問として体系づけるため必要である〕〔疑の附属病院２施設を選定した。対象施設は同じ市で同じ大問を解決するために必要である〕〔専門職としての当然の学の附属病院で，省の基幹となる病院である。管理理念，

責任である〕〔看護業務の改善に役立つことである〕の４

経営理念と人員，病棟の構成がほとんど同じである。Ａ病

つの側面から看護研究の重要性への認識の程度を質問し院は，病床数が2,249床で，１日の外来数が8,000～10,000

人程度の総合病院である。病院の看護師総人数は1,648名，そのなかで看護師長は87名であった。B 病院は，病床数が5,706床，１日の外来数が10,000人程度の総合病院である。
病院の看護師の総人数は3,088名，そのなかで看護師長は115名であった。
対象者の選定基準は，中級職名の取得に際して，論文発表の経験が審査項目の一つにあり，さらに，高級職名を取た。各側面に対し，１（そう思っていない）～３（全くそう思う）の３件法で回答を尋ねた。得点が高いほど，研究認識が高いと評価した。
⑶

専門職的自律性の測定

Schutzenhofer（1987）によって開発された尺度を中国人

看護師に適合するよう改訂された中国語版専門職的自律性
尺度〔中国語版 Nursing Activity Scale（1992）: NAS〕（平井ほか，2009）を用いた。NAS は，看護専門職としての新得するために研究をしなければならないことから，看護研

たな活動の開始，看護専門職としての活動の展開，看護専

究に取り組むことが期待されている最近３年以内に中級職

門職としての活動の改善，看護専門職としての責任，看護名を取得した看護師を選定した。

専門意識に基づく判断の５つの下位因子からなり，計30項

以上から，この２施設に従事している常勤職員で，2012目で構成される。各項目について看護専門職としての判断

年以降中級職名を取得した中国人看護師111名を対象としを求められる状況に対し，実施すると思う程度を１（全くた。

そうではない）～４（全くそうである）の４件法で尋ね，項目ごとに高い自律性が必要とされるものから，３倍，２倍，１倍に重み付けが課され，全項目の得点を合計して算３．調査方法2015年７月に研究依頼書と無記名自記式質問紙を施設責出 した。 得 点は「高い（181～240点 ）」「中 間（121～180

任者から各部署に配布してもらい，その後，各部署から対点）」「低い（60～120点）」の３レベルに分け，得点が高象者に調査票を配布してもらった。回収は回収箱を設置

いほど自律性が高いことを意味している。NAS の信頼性・し，その中に投函してもらった。

妥当性については，作成者である平井ほか（2009）によって，十分な信頼性が得られたという結果が確認されている。

４．調査項目⑴

基本属性

年齢，経験年数，職位，所属部署の４項目について回答を得た。
⑵

５．分析方法
統計解析は IBM SPSS Statistics ver. 22を用いて，有意確

看護研究活動の測定率は５％未満，両側検定を採用した。看護研究活動間の比看護研究活動は研究に取り組んだ「研究経験」，よく用いられる研究方法として使った経験からみる「研究方法を使う能力」および看護研究の重要性への理解からみる「研究認識」の３つからとらえるため，質問紙を作成した。詳細は以下のとおりである。

較は，t 検定，または一元配置分散分析と多重比較を行った。また，NAS の正規性を確認した。

６．倫理的配慮
本研究は，千葉大学看護学研究科倫理審査委員会の承認

研究経験：自律性尺度で測定できるのは現時点の自律性を得て（受付番号：27-14）行った。調査への参加は自由レベルであり，最近も研究活動を行っていることが望まし意思によること，質問紙の回収をもって同意とみなす旨をいと考え，2012年以降中級職名をとった後，看護研究に取明記した。回答は無記名で行い，対象者自身が個別の封筒り組んだ経験の有無について回答を得た。

に入れ，封をして病棟内に設置した回収箱に入れてもら

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873

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連

い，締切日に研究者が回収箱を回収したことで，看護部長と外来の18名（16.8％）でもっとも多く，手術室は17名からの強制力を回避し，個人が特定できないようにした。 （15.9％），内科系は11名（10.3％），産婦人科は10名（9.3％）
そして，回答するかどうかを対象者が決めることができ，であった。職位は，看護師が70名（65.4％）で，看護師長

回答しない場合でも，不利益が生じることがないこと，アは37名（34.6％）であった。

ンケートを回答する途中でやめることも自由ということを依頼書で明示した。

２．看護研究活動の実態
2012年以降中級職名をとった後，研究に取り組んだ経験Ⅴ．結がある者は23名（21.5％）であった。

果

研究方法を使う能力の結果を表２に示した。事例研究

質問紙の回収率は98.2％（109部／111部）であった。こを「使ったことがある」と回答した者が51名（47.7％）で取得時期が2012年以前のため対象者ではない１名を除外し「使ったことがある」と回答した者がいずれも28.0％を超のうち，１ページ以上回答漏れのある１名と，主管護師のた107名を分析対象とした。

あり，もっとも多かった。また，他の４つの研究方法もえていた。一方，介入研究を「全然できない」と回答した者が22名（20.6％）で多かった。

研究認識の結果を表３に示した。〔学問として体系づけ

１．基本属性（表１）
対象者の平均年齢は36.1±2.7歳で，30歳代が99名（92.5％）〔疑問を解決するために必要である〕
るため必要である〕ともっとも多かった。平均経験年数は16.0±3.6年で，10～〔専門職として当然の責任である〕〔看護業務の改善に役立14名（13.1％）であった。所属は，外科系が18名（16.8％）「ややそう思う」と回答した者はそれぞれ89％以上を占め19年が87名（81.3％）ともっとも多く，次いで20～29年の

表１

基本属性

項目
年齢

経験年数

所属

n

30代

99

40代

6

50代

1

10年未満

6

10～19年87

20～29年

14

外来

18

内科系

11

外科系

18

混合病棟

1

産婦人科

10

小児科

3

ICU 系

3

手術室

17

その他

23

看護師

70

看護師長

37

NICU 系

職位

2

ていた。

（n＝107）

３．専門職的自律性の得点％

専門職的自律性の得点と自律性レベルを表４に示す。

92.5

専門職的自律性得点は正規分布をしており，平均値は5.6

191.4±18.1点で，最小値は158点，最大値は238点であっ0.9た。自律性得点レベルは，「高い」が70名（65.4％），「中5.6

間」が37名（34.6％），「低い」が０名であった。

81.3
13.1

16.8
10.3

表２

16.8

0.9
9.3

項目

2.8
2.8

事例研究

1.9

アンケート調査

15.9
21.5

インタビュー調査

34.6

介入研究

資料分析

65.4

表３

研究方法を使う能力（n＝107）

知識がある
使ったこと
が，実践し
がある（％） ていない
（％）

全然
できない
（％）

51（47.7）

44（41.1）

12（11.2）30（28.0）64（59.8）

13（12.1）

46（43.0）22（20.6）34（31.8）43（40.2）
39（36.4）

研究の重要性への認識

64（59.8）
46（43.0）9（ 8.4）18（16.8）（n＝107）

項目

全くそう思う（％）

ややそう思う（％）

そう思っていない（％）

学問として体系づけるため必要である

50（46.7）

51（47.7）6（ 5.6）43（40.2）

53（49.5）

11（10.3）

疑問を解決するために必要である
専門職として当然の責任である
看護業務の改善に役立つことである

874

つことである〕のすべての項目において，「全くそう思う」

57（53.3）

46（43.0）48（44.9）
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

55（51.4）

No. 5

2019

4（ 3.7）4（ 3.7）

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連研究」（p＝.039）それぞれにおいて，研究方法を使う能

４．看護研究活動と専門職的自律性との関連
中級職名取得後の看護研究の経験において，「研究経験力が高い者は低い者に比べて有意に自律性得点が高かっあり」群の自律性得点の平均値は195.4点で，「研究経験なた。Tukey 法による多重比較の結果は，〔アンケート調査〕

し」群は190.3点であり，研究経験の有無と専門職的自律〔インタビュー調査〕〔資料分析〕の自律性得点について，研究方法を使う能力と専門職的自律性との関連の結果

い」群や「全然できない」群と比べ，自律性得点の平均値性とは関連性がみられなかった。

「使ったことがある」群は「知識があるが，実践していなを表５に示した。
「アンケート調査」（p＝.002），「インタビ ュ ー 調 査 」（p＝.000），「 資 料 分 析 」（p＝.000），「 介 入
表４

n

％

低い
中間
高い

0
37
70

0
34.6
65.4

アンケート調査

インタビュー調査

資料分析

介入研究

n
mean
SD
n
mean
SD
n
mean
SD
n
mean
SD
n
mean
SD

（n＝107）mean±SD

最小値

最大値

191.4±18.1（188.0）

158

238

（中央値）

研究方法を使う能力と専門職的自律性との関連
ｂ．知識があるが，実践して
いない
44
190.0
18.1
64
188.1
16.5
64
189.1
16.9
46
185.6
15.1
46
188.2
15.7

ａ．使った
ことがある
事例研究

研究認識と専門職的自律性との関連の結果を表６に示

専門職的自律性の得点と自律性レベル

レベル

表５

が有意に高い傾向を示した。

51
193.3
18.7
34
200.0
19.3
30
201.9
17.8
43
200.0
19.3
39
197.2
19.5

ｃ．全然
できない
12
188.6
16.3
9
188.6
13.6
13
178.2
12.0
18
185.5
14.4
22
187.7
18.4

（n＝107）

F値

p値

多重比較

0.6

.567

6.6

.002

a ＞ b＊＊
a ＞ c＊

10.6.000

a ＞ b＊＊
a ＞ c＊＊＊

9.5

.000

a ＞ b＊＊＊
a ＞ c＊＊

3.3.039［注］＊：p ＜ .05，＊＊：p ＜ .01，＊＊＊：p ＜ .001，One-way ANOVA（多重比較：Tukey 法）。
表６

学問として体系づけるため必要である
疑問を解決するために必要である専門職として当然の責任である
看護業務の改善に役立つことである

n
mean
SD
n
mean
SD
n
mean
SD
n
mean
SD

研究認識と専門職的自律性との関連

ａ．全くそう思う

ｂ．ややそう思う

ｃ．そう思っ
ていない

50
201.7
17.6
57
200.1
17.1
43
204.0
16.6
48
203.2
16.5

51
183.9
12.9
46
182.0
14.2
53
184.6
13.2
55
182.4
13.0

6
169.7
8.1
4
175.8
3.5
11
174.2
13.5
4
174.2
13.2

（n＝107）

F値

p値

多重比較

17.3

.000

a ＞ b＊＊＊
a ＞ c＊＊＊
b ＞ c＊

21.0.000

a ＞ b＊＊＊
a ＞ c＊＊

28.6

.000

a ＞ b＊＊＊
a ＞ c＊＊＊

28.5

.000

a ＞ b＊＊＊
a ＞ c＊＊＊［注］＊：p ＜ .05，＊＊：p ＜ .01，＊＊＊：p ＜ .001，One-way ANOVA（多重比較：Tukey 法）。
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2019

875

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連した。研究認識では，〔学問として体系づけるため必要である〕（p＝.000），〔疑問を解決するために必要である〕

２．専門職的自律性について
本研究における自律性得点の平均値は191.4点で，「高（p＝.000），〔専門職として当然の責任である〕（p＝.000），

い」レベルが半数以上であった。平井ほか（2009）は中国

れにおいて，研究認識が高い者は低い者に比べて有意に自を用いてアンケート調査を実施した。その結果，自律性得〔看護業務の改善に役立つことである〕（p＝.000）それぞ

律性得点が高かった。Tukey 法による多重比較の結果は，の山西省にある総合病院の看護職320人を対象とし，NAS
点は，平均184.2±16.6点で，専門職的自律性は「高い」レ

すべての項目の自律性得点について，「全くそう思う」群

ベルを示した。今回の調査対象の自律性得点とほぼ同様で

は「ややそう思う」群や「そう思っていない」群と比べ，あったものの，先行研究のほうが少し低い結果であった。

自律性得点の平均値が有意に高い傾向を示した。

人数，平均年齢の大きな違いはなかったが，本研究の対象
者は中級職名以上で，また10年以上の臨床経験がある看護

Ⅵ．考師は８割を超えていた。自律性得点が高かった原因は，経察

験年数が長い看護師の自律性が高い（菊池，2000；菊池・
原田，1997）という研究からも経験年数の影響が考えられ

１．看護研究活動の実態
本研究の結果では，最近３年間に研究経験がある看護師

る。また，于（2011）は中国の北京市にある総合病院の看がわずか２割であった。《職名制度》によって，中級職名

護職110人を対象とし，NAS を用いてアンケート調査を実を取得するためだけに研究を行って，取得後は研究をして施した。その結果，自律性得点は，平均172.9±21.6で「中いない看護師が存在することがわかった。そのため，中級間」レベルを示した。この結果は本研究の結果と比べて低職名を取得した中堅看護師が，研究を続ける動機ややりがかった。これは，于の調査は，職位で看護師がほとんどでいということを維持する必要があると考える。

あり，本研究は看護師長が３割以上いたためと考える。し研究方法を使う能力は研究方法が実施できる程度を用たがって，本研究の対象者は自律性が高く，独自に問題をいて測定し，研究方法を使うことができる者は研究方法

発見し，患者の問題を解決する看護活動での状況認知や判を使う能力が高いと評価した。その結果，事例研究につ断能力，実践能力が十分に身についている現状がわかっいて「使ったことがある」と回答した者は51名（47 .7％）た。

（2013）は全国100床以上の1,116病院を対象とし，もっと

３．看護研究活動と専門職的自律性との関連もよく実施されている研究方法を複数回答で調査した結果

最近３年間の研究経験があった者は，ない者と比べて，は，36.2％の病院は事例研究を実施しているということで自律性得点が高かったものの，有意な関連はみられなかっあった。また，中国の看護研究の現状として，第７回日中た。これは，研究経験があった者が少ないことも影響して

看護学会論文集より，中国の看護職者の報告による38題でいると考える。

と他の研究方法と比較してもっとも多かった。坂下ほか

は，12題（31.6％）は事例研究だという結果が報告されて最近３年間の研究経験にかかわらず，「アンケート調査」

いる（原・早崎・奥村・小野，2002）。これらより今回の「インタビュー調査」「資料分析」が実施できる者は，でき

分析対象は，先行研究と比較して積極的に事例研究に取りない者に比べて，自律性得点が高かったという結果であっ組んでいたことがわかった。それは，本研究の対象者が大た。研究活動に参加した看護師の多くが達成感を得て，自学附属病院の中堅看護師のため，研究方法全体の実施数が律性としての判断能力や実践能力が高くなったということ高かった可能性があると考えられる。

が報告されている（木村ほか，2000；西田ほか，1999）こ

看護師の研究認識について，本研究では研究の重要性とが今回の結果を支持していると考える。これは，研究にを認識していたという結果がみられた。これは，易・刘・

取り組むための文献検討や，研究を通して自分が考えた結何・曾・邓（2005）の看護研究への認識について調査した

果が出たことなどから，看護師が判断能力や実践能力をよ「知識が不足しているために，研究に取り組むことが看護り高く育成できるではないかと思われる。

師個人にとってむずかしい現状があるものの，看護師は看次に，研究認識が高い看護師の自律性が高いということ

護研究が看護実践に対して重要だと意識していた」というであった。先行研究では，研究意識と研究に取り組む活動

結果と同様の結果が得られた。これは，中堅看護師の特徴との関連があり，そして，専門職者として新しい知識の探として，看護研究の重要性を認識しているものの，個人の求，洞察力，判断力，創造力をもっているために，自律性能力および研究環境により実施することがむずかしいといが高いという報告がなされており（木村ほか，2000），本

うことと考える。

研究もこの結果を支持するものである。これは，研究認識が高い看護師の研究意欲やキャリアアップへの期待感が高876

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

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2019

中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連

く，より積極的に研究に取り組むことができるため，自律め，一般化には留意が必要である。加えて，横断調査のた性が高くなるではないかと考えられる。

め，研究経験，研究方法を使う能力や研究認識と自律性の関連を厳密に言及することには限界を有する。これら限界があるものの，中国の中堅看護師の院内研究を支援するた

４．今後の研究支援
本研究の結果により，中堅看護師は，看護研究の重要性を十分に理解することに始まり，テーマに則して多様な研めの教育プログラムを検討するための資料として用いられることを期待する。

究方法を実践することが専門職的自律性の向上につながることが明らかとなった。そのため，病院は事例研究のよう

Ⅶ．結に実施割合が高い研究方法について，より一層取り組みを推進していく必要があると考える。

論

本研究は，中国の大学附属病院に勤務する中堅看護師

また，中国の看護の特徴と現状，および中堅看護師の特111名に，専門職的自律性と看護研究活動の実態について徴を理解したうえで，院内の看護研究の支援対策を充実す

調査し，その関連性を分析し，今後の研究支援の方向性をる必要があると考える。

検討した。その結果，以下のことが明らかになった。

中国の看護の特徴として，附属病院の管理職が大学の教１．最近３年間に看護研究に取り組んだ経験がある者は約育者として兼任していることが多いため，臨床実践と教育２割であった。研究方法を使う能力は，〔事例研究〕をがつながっていると考えられるが，院内の継続教育におけ実施したことがあると回答した者は４割以上でもっともる看護研究を支援する制度はまだ整っていないという現状

多く，一方，〔介入研究〕が全然できないと回答した者である。看護管理者は個人の能力あるいは臨床の仕事を重は２割以上であった。また，研究の重要性を認識してい視し，看護研究に関する交流会や研修会にスタッフを参加た者は４項目すべてで８割を超えていた。

させることが少なく，看護研究に投入した資金も不足しているという現状があった（王・黄，2005）。また，病院では，看護研究の体制を整えておらず，看護研究の実施およ２．中国語版 Nursing Activity Scale（1992）で測定した専
門職的自律性は，「高い」レベルが６割を超えていた。

３．最近３年間の看護研究経験の有無と専門職的自律性との関連性は見られなかった。

び研究課題の申請などを指導できる研究指導者がいない状況である（陈・吴・李・田，2005）という先行研究もみら

４．〔アンケート調査〕〔インタビュー調査〕〔資料分析〕れている。そして，日本の病院のような院内看護研究発表〔介入研究〕それぞれにおいて，研究方法を使う能力が会や勉強会がなく，看護師が個人の活動として研究に取り高い者は低い者に比べて有意に自律性得点が高かった。

組むことが多いため，院内で研究を実施するチームをつく

５．研究認識の〔学問として体系づけるため必要である〕

るという支援が有効と考える。中国はこの形式のチーム〔疑問を解決するために必要である〕〔専門職として当然がなかったため，米国の病棟ベースの研究支援プログラの責任である〕〔看護業務の改善に役立つことである〕

ム（Gawlinski, 2008）や，日本の研究チームのメンバーがにおいて，「全くそう思う」群が「ややそう思う」群や支援者として機能している支援体制（加藤・沼館・佐藤・「思っていない」群に比べて，自律性得点の平均値が有佐々木，2011）などが参考にできる。このように，中堅看意に高かった。

護師は個人の活動として研究を行っていくのではなく，院以上のことから，中国の中堅看護師がリーダーや管理者

内で承認される業務の一部として研究に取り組むことになとして成長するためには，研究の重要性を十分に認識し，り，研究を継続することが期待される。

多様な研究方法による研究を継続することで，専門職的自また，専門職的自律性と関連がある研究活動について，律性を高めていく必要があることが示唆された。そのた研究の重要性に関する認識を高めるため，研究指導上内発め，中国ではまだ十分な取り組みがされていない研究チー的動機づけへのアプローチが重要であると述べている（杉ムの育成や院内発表会の開催など，看護研究に対する支援

下・交野，1994）。それは，「研究は看護業務の改善に役立体制を構築することが今後の課題になると考える。

つ」ということを十分に理解することが大切であると考える。病院内での発表会を通して，看護研究と実践業務のつながりを研究者だけでなく，管理者や看護師全員が理解することができると考える。

謝

辞本研究にご協力いただきました研究参加者の皆さま，病院関係者の皆さまに心よりお礼申し上げます。
本研究は，日本看護研究学会第42回学術集会で発表した。千葉大学看護学研究科に提出した修士論文の一部を加５．本研究の限界と課題
本研究は大学附属病院の看護師のみが対象者であるた筆修正したものである。

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中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連

利益相反の開示

著者貢献度

本研究における利益相反は存在しない。

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

要旨

目的：中国の中堅看護師の看護研究活動の実態を把握し，看護研究活動と専門職的自律性の関連を明らかにした。
方法：中国の大学病院に勤務し，2012年以降中級職名を取得した中堅看護師111名を対象に質問紙調査を2015年７月に実施した。専門職的自律性は Nursing Activity Scale で測定し，研究方法を使う能力は５つの研究方法の理解の程度で測定し，また，研究への認識について回答をもらった。

結果：有効回答107名で，臨床経験年数は16.0±3.6年，自律性得点は191.4±18.1点と高かった。中級職名を取得
して研究経験がある者は21.5％であった。研究方法を使う能力がある者は79％以上であった。研究の重要性は89％以上が認識していた。これら２因子が高い看護師は，自律性が有意に高かった。
結論：中国の中堅看護師に対し，専門職的自律性を高めるためには，実践能力の向上に加え，研究活動への支援が必要なことが明らかになった。

Abstract
Purpose: To assess the actual situation of the nursing research activities and explore the relationship between the nursing
research activities and the professional autonomy of mid-level nurses in China.
Method: Nurses with mid-level professional title after 2012 in the university hospital were subjected to a questionnaire
survey. Professional autonomy was measured using the nursing activity scale（Chinese Version）, and the ability using study
method was assessed on the basis of extent of understanding of five research methods.
Result: In total, 107 valid responses were obtained. The average years of experience was 16.0 ± 3.6. The average autonomy
score was 191.4 ± 18.1 points, which was high. In addition, 21.5% nurses reported research experience after the mid-levelprofessional title. Over 89% of the nurses recognized the importance of research. The extent of understanding of researchmethod was over 79% for all items. These two factors had significantly positive effects of autonomy.
Conclusion: Our findings clearly emphasize that research activities are critical in raising the level of professional autonomy
among mid-level nurses as well as to improve their practice abilities.

文

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2018年７月12日受付
2019年７月３日採用決定

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2019

879

doi:10.15065/jjsnr.20190717062－研究報告－

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因
Factors Affecting Discharge Destinations of Elderly Stroke Patients at
a Recovery Phase Rehabilitation Ward
青

木

頼

子１）

Yoriko Aoki

中

山

和

弘２）

Kazuhiro Nakayama

キーワード：脳卒中，意思決定，退院支援，回復期リハビリテーション病棟，高齢者
Key Words：stroke, decision-making, discharge support, recovery phase rehabilitation ward, Elderly people

緒

ほど自宅に転帰していたと報告されている。

言

さらに家族介護者側の視点から，自宅を選択した理由

回復期リハビリテーション病棟は2000年に新設されて以として，転院では経済的に困難，転院させたい病院がな

降，急性期病院から在宅に向けた自立支援の一翼を担う役

い，在宅で介護をしてきた経験があるため介護する抵抗が割が期待され，その病棟届出数は1,804病棟，80,814床（回ない，要介護者への責任と恩などを明らかにしていた（飯たどっている。とくに脳卒中高齢者の場合，障害を伴いな宅を選択した理由として，杉浦らは，状態悪化による胃復期リハビリテーション病棟協会，2016）と増加の一途を塚・冨永・尾白，2004，pp.23-24）。一方で，家族が非自がらの生活の再構築を必要とし，初めて福祉サービスを利瘻造設，家族要因，「病前と同じような生活ができる」な用したり，療養環境や介護について戸惑う者も多く，家族

どの家族が望む高い ADL 能力を獲得できなかったことや専門職といっしょに考えていく必要がある。そのため， （2014，p.781），柏木は，トイレの未自立，屋内歩行の未退院支援・調整の体制の整備が喫緊の課題であり，2016年

自立，コミュニケーション能力の低下，認知機能の低下，度診療報酬改定に伴う退院支援加算により，ますますその病前の家族関係の状況をあげていた（2011，p.308）。さら取り組みが促進されている。

に家族が，非自宅から自宅退院に転換した理由として，柏

これにより，高齢者の転帰先に影響する要因に関して

木は，本人・家族の自宅退院希望，歩行機能向上，経済は，過去に多くの研究がなされている。高齢者の転帰先的理由，食形態改善と摂食機能向上をあげていた（2011，に 影 響 す る 高 齢 者 側 の 要 因 と し て activities of daily living

p.308）。

目として，トイレ動作の自立（渡辺・高橋，2011，p.3；

として，ADL のとくにトイレ，食事，移動能力，認知機

作の自立（河野・成瀬，2012，pp.94-95），移動能力（浅した見解は得られておらず，急性期，回復期，維持期の各（ADL）がもっともあげられており，具体的な ADL の項
岡 本・ 増 見・ 山 田・ 有 久・ 兒 玉，2012，p.105）， 食 事 動

以上のことから，脳卒中高齢者の退院先に影響する要因

能，家族構成，家族関係などがあげられた。しかし，統一

川・居村・臼田・菅谷・可児，2008，p.548）が高いほう病院の機能が異なることや，病期や生活背景など対象者のが自宅に転帰していた。その他にも，認知機能が高い（大多様な特性によって影響する要因は異なることが示唆され

島・白坂・山崎，2012，p.30），介護の構成人数が多い（小た。

pp.94-95），年齢が若い，回復期リハビリテーション病棟られる可能性の高い回復期リハビリテーション病棟の脳卒への移行期間が短い（井上・山路・石川・丸井，2011，

中高齢者に焦点を当て，カルテレビューから，退院先へのp.258），入院期間が短い（上山・内田・小泉，2011，p.54）

影響要因を明らかにすることを目的とした。これにより，

嶌・白石，2015，p.13），独居でない（河野・成瀬，2012，

よって本研究は，退院先選択の意思決定を早期から求め

１）聖路加国際大学大学院看護学研究科看護情報学分野

Department of Nursing Informatics, St. Luke’s International University Graduate School of Nursing

富山大学大学院医学薬学研究部老年看護学講座

Graduate School of Medicine and Pharmaceutical Science for Research, Gerontological Nursing, University of Toyama２）聖路加国際大学大学院看護学研究科看護情報学分野

Department of Nursing Informatics, St. Luke’s International University Graduate School of Nursing
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881

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因

回復期リハビリテーション病棟に入院している脳卒中高齢者の特性を知り，ニーズを見出す一助となると考えた。

完全自立」までの７段階で評価した。さらに FIM の変化

量として，退院時から入院時の差し引いた点数で調査した。
⑶

Ⅰ．用語の定義
回復期リハビリテーション病棟：脳血管疾患，大腿骨頸障

害

日常生活自立度，認知症高齢者の日常生活自立度，mini

mental state examination（MMSE）の点数，さらに意識障部骨折，廃用症候群などの病気で急性期を脱しても，まだ害，見当識・記銘力障害，認知症，運動障害，感覚障害，

医学的・社会的・心理的なサポートが必要な患者に対し関節可動域制限，筋力低下，半側空間無視，注意力障害，て，多くの専門職種がチームを組んで集中的なリハビリ

構成障害，失認，失行，摂食障害，構音障害，失語，排泄テーションを実施し，心身ともに回復した状態で自宅や社障害，呼吸・循環器障害，疼痛について，「あり」「なし」

会へ戻ることを目的とした病棟（回復期リハビリテーショの２値にて調査した。
⑷

ン病棟協会，2016）。

環境

経済状況（年金収入），社会参加，趣味，家屋概要（持ち家），交通手段，住宅改修，福祉機器，退院後の主介護Ⅱ．研究方法者，家族構成の変化，家族内役割の変化，家族の社会活動の変化について，「あり」「なし」の２値にて調査した。

１．研究対象研究対象施設は，県リハビリテーション支援センターに

⑸

看護課題

指定されているＡ病院１施設である。Ａ病院は，回復期リ退院・転院時看護要約の記述から入院中の経過や過去のハビリテーション病棟の施設基準でもっとも高い入院料１

出来事の削除を行い，具体的内容が反映されるように集約を取得しており，県下で最大病床数100床を有するリハビを行い，「あり」「なし」の２値に数値化した。
本人と家族の入院時の希望

リテーションの中核施設である。研究対象は，65歳以上の⑹脳卒中患者の最近５か月間（2016年４月～９月）の退院・本人の入院時の退院先希望は，非自宅希望がなかったた

転院時看護要約，リハビリ総合実施計画書，医療ソーシャ

め，「希望不明確（希望なし，空欄，希望を発することがルワーカーの記録とした。

できないような意識レベルの低下などの状態を含む）」「自宅希望明確」の２群に対象者を分類し，家族の入院時の退院先希望は，「希望不明確（希望なし，空欄を含む）」「自２．データ収集方法
データ収集期間は，2016年10～11月に行った。まず，2016
年４月～９月に退院した患者のうち，65歳以上の脳卒中患

宅希望明確」「非自宅希望明確」の３群に対象者を分類し，「あり」「なし」の２値に数値化した。

者を選出し，研究補助者２名が電子カルテ内にある研究対
象記録からデータ収集を行った。その後に看護局長から入力内容のチェックを受け，個人を特定できるような情報を取り除いたデータを研究者が取り扱った。

４．分析方法
まず，回復期リハビリテーション病棟に入院している脳卒中高齢者の特性を明らかにするために，単純集計を行った。次に看護師がとらえた退院時における看護課題および患者・家族がとらえた退院先希望に関する質的記述を類似

３．調査内容⑴

基本属性

した内容にまとめてカテゴリー化を行い，課題や希望の有

年齢，入院期間，性別，疾患，実際の退院先（自宅，非無で２値に分類を行った。また，退院先の影響要因を検討

自宅），感染症，アレルギー，家族構成，キーパーソン

するために，t 検定，χ2検定，Mann-Whitney U 検定によ

（今回の入院の責任を伴う第１連絡先となった者），介護保る２変量解析，さらに，多重ロジスティック回帰分析によ険の有無。

る多変量解析を実施した。解析モデルは先行研究や多重共

⑵

A D L

functional independence measure（FIM）の総合点，運動線性を考慮し，実際の退院先を従属変数，性別，FIM 退院時の更衣（下半身），FIM 退院時の移乗（車椅子），関

項目・認知項目の総合点，食事，整容，入浴，更衣上半

節可動域制限，摂食障害，福祉機器，家族の退院先希望を身，更衣下半身，トイレ，排尿管理，排便管理，移乗車椅

独立変数とし，各変数の強制一括投入を行った。なお，統子，移乗トイレ，移乗浴槽，移動歩行，移動車椅子，階

計処理には“IBM SPSS Statistics 24 for Windows”を用い，段，理解，表出，社会的交流，問題解決，記憶の各項目に

統計学的有意水準は５％未満とした。

ついて，入院時と退院時を「１点：全介助」から「７点：882

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因

脳梗塞の再発，敗血症，肺癌末期の急性憎悪にて再度急性５．倫理的配慮
研究参加に対する同意は，研究目的と意義，研究方法，
研究への参加は自由意思であること，個人情報の保護，研期病院への転院をした３名を除いた計103名分を研究対象とした。

究者の連絡先などを含めたポスターの掲示を行った。なお，
聖路加国際大学，富山大学，富山県リハビリテーション病

１．研究対象者の概要（表１）

院・こども支援センターにおける倫理審査委員会の承認（承認番号：16-A024，臨28-63，No.31）を受けて実施した。

Ⅲ．結

研究対象者の概要として，年齢は全体で75.1±7.3歳で，自宅が75.0±7.7歳，非自宅が75.2±6.2歳であった。また，

男性の脳梗塞が多く，74.8％が自宅，25.2％が非自宅に転帰していた。入院期間では，全体が86.1±44.3日で，自宅

果

研究対象者は，2016年４月～９月の間にＡ病院を退院した65歳以上の脳卒中患者106名分のカルテデータのうち，
表１が81.4±39.3日に比べ非自宅が100.1±55.2日と長かった。

家族構成では，全体では二世代世帯が31名（32.0％）ともっとも多く，自宅でも二世代世帯28名（37.3％）が多対象者の概要

調査項目
年齢
性別

男性
女性
脳梗塞

疾患

脳出血
くも膜下出血実際の退院先単独世帯
家族構成

夫婦のみの世帯
二世帯世帯
三世帯世帯

キーパーソン

介護保険

配偶者
子ども

41（ 39.8）31（40.3）

74（ 72.6）25（ 24.5）3（

2.9）

16（61.5）54（71.1）

20（76.9）20（26.3）

2（ 2.6）77（74.8）25（ 25.7）

19（25.3）

6（27.3）22（ 22.7）31（ 32.0）19（ 19.6）44（ 50.0）44（ 50.0）11（14.7）
28（37.3）

Ⅰ
Ⅱ -a，b
Ⅲ以上
なし
あり
なし
あり
なし（MMSE 24点以上）あり（MMSE 23点以下）

9.9）

77（ 76.2）

88.0±31.8
31（ 35.2）
57（ 64.8）26（ 29.6）23（ 26.1）30（ 34.1）9（ 10.2）

33（ 37.5）55（ 62.5）12（ 14.0）74（ 86.0）27（40.9）

17（77.3）

4（15.4）39（59.1）9（12.0）96.5±26.3

63.3±33.930（45.5）39.2±24.8
24.1±20.7

1（ 4.5）36（54.5）21（95.5）20（30.3）

3（13.6）23（34.8）3（13.6）17（25.8）

13（59.2）

17（26.6）

16（66.7）6（ 9.1）47（73.4）8（13.1）3（13.6）8（33.3）4（16.0）53（86.9）21（84.0）34（58.6）

6（46.2）31（ 43.7）24（41.4）

2019

1（ 3.8）21（80.8）23.7± 5.8No. 55（22.7）56（74.7）［注］平均値 ± 標準偏差，人数（％）。各項目の人数および％は，欠落者（無回答）を除外して集計した。
ａ：FIM: functional independence measure，ｂ：MMSE: mini-mental state examination。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 423（13.6）2（ 9.1）23.3± 5.840（ 56.3）

11（50.0）17（22.7）29.5±17.3

自立

26（25.2）

100.1±55.2

28.1±18.3

B-1，２，C-1，２5（19.2）1（ 3.9）81.4±39.3

67.4±23.9

J-1，２，A-1，２10（38.5）86.1±44.3

60.3±27.0

変化量75.2± 6.2

46（59.7）

10（13.3）

日常生活自立度認知症

75.0± 7.7

62（ 60.2）

14（ 13.9）

退院時

MMSE ｂ（23点がカットオフポイント）

75.1± 7.3

10（

ADL（FIM ａ総合点）

福祉機器

非自宅

人数（％）

申請中
入院時

住宅改修

自宅
人数（％）

なし
あり

認知症の日常生活自立度

全体
人数（％）

103（100.0）

入院期間（n＝103）21.2± 6.07（53.8）883

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因

かったが，非自宅では単独世帯が11名（50.0％）ともっとも多かった。キーパーソンでは，全体において配偶者と子どもの比率は同じであったものの，自宅では配偶者39無視」（p ＜ .05），「失行」（p ＜ .05），「摂食障害」（p ＜ .05），「排泄障害」（p ＜ .05）の項目において有意差を認めた。さ
らに環境では，「住宅改修」（p ＜ .01），看護課題の記述か

名（59.1％），子ども27名（40.9％）であるのに対し，非自ら，「セルフケア不足」（p ＜ .05），家族の希望から，「円た。ADL（FIM 総合点）では，自宅，非自宅ともに入院（希望不明確，自宅退院明確，非自宅退院明確）」（p ＜ .01）

宅では配偶者５名（22.7％），子ども17名（77.3％）であっ時より退院時の ADL 自立度が高い状態で退院していた。

滑なコミュニケーション」（p ＜ .05），「家族の退院先希望の項目において有意差を認めた。

しかし，自宅では入院時67.4±23.9点，退院時96.5±26.3点であるのに対し，非自宅では入院時39.2±24.8点，退院

４．退院先（自宅，非自宅）への影響要因：多変量解析

い ADL の状態であった。とくに日常生活自立度において多重ロジスティック回帰分析の結果，非自宅に対する自時63.3±33.9点と非自宅のほうが入院時，退院時ともに低は，B-1，２，C-1，２レベルが自宅では54.5％であるのに（表３）
宅のオッズ比（95％信頼区間）は，「FIM：退院時の更衣

対し，非自宅では95.5％であり，非自宅のほうが自立度が（下半身）」1.78（1.11－2.85）で有意に高く，「摂食障害」

一方で，非自宅の66.7％が必要としていなかったが，福祉.08（.02－.38）で有意に低かった。

低かった。住宅改修では，自宅の73.4％が必要としている

機器は自宅の86.9％，非自宅の84.0％の両者とも必要とし.19（.04－.96），「家族の退院先希望（非自宅退院明確）」ていた。認知機能（MMSE）では，自宅，非自宅に有意Ⅳ．考差は認められなかった。

察

脳卒中高齢者の退院先への影響要因として，自宅退院へ
２．看護課題，高齢者本人と家族の希望欄からの記述

は退院時の更衣（下半身）の ADL が高いこと，摂食障害

看護師が記載している退院・転院時看護要約の看護課題がないこと，入院時の家族の非自宅希望が明確でないことの記述を集約したところ，「セルフケア不足」「障害」「認が関連していた。ADL はこれまでの先行研究でも転帰先知機能の低下」「身体損傷・転倒のリスク」「症状悪化・疾に影響すると報告されており，本研究で認められた下半身病管理」「意思疎通困難」「排泄コントロール」「介護力不の更衣は，ズボン，下着の他にも靴下，靴や義肢の着脱動足」が抽出された。

作，衣服の準備も含むセルフケアの１つである。立位保持

また，医療ソーシャルワーカーが入院時に記載しているや着座に影響する動作（浅沼・小向・高橋，2016，p.26）

高齢者本人と家族の希望欄にある記述を集約したところ，であり，麻痺によりバランスを崩しやすくなったり，入両者に共通して「杖・歩行自立」「運転再開」「円滑なコ

棟後早期の転倒に影響する因子（Teranishi, at al., 2018，

ミュニケーション」「排泄自立」「趣味再開」「日常生活動
作の改善」「日中自宅独居可能」「経口摂取の確立」があげられた。

pp.12-13）でもあり，危険を伴いやすい。よって，トイレや入浴動作など日常生活に頻回にある ADL であり，さらに整容から外出などの外見や社会参加，再転倒への恐れにも繋がる動きであるため，高齢者本人と家族にとって退３．退院先（自宅，非自宅）への影響要因：２変量解析

院先を意思決定するうえで重要な要素となりうると考え（表２）られた。先行研究では，ADL のとくにトイレ（渡辺・高

２変数の関連の分析を行った結果，自宅，非自宅間に有橋，2011，p.3；岡本ほか，2012，p.105）や移動能力（浅意差を認めた変数は，基本属性では，「家族構成」（p ＜ .01），

川ほか，2008，p.105），その他にも認知機能（大島ほか，「FIM の総合点」「運動項目総合点」「認知項目総合点」「食

しかし本研究において，ADL のトイレや移動能力は，２

イレ」「排尿管理」「排便管理」「移乗（車椅子）」「移乗（ト入を行う前の独立変数探索時に，下半身の更衣と同時に投「キーパーソン」（p ＜ .01），ADL では，入院時と退院時の

事」
「整容」
「入浴」
「更衣（上半身）」「更衣（下半身）」「ト

2012，p.30）が影響要因としてあげられているものが多い。
変量解析では有意となるものの，多変量解析の強制一括投

イレ）
」
「理解」
「表出」
「社会的交流」「問題解決」「記憶」

入を試みた場合，有意なオッズ比は認められなかった。こ（p ＜ .01），「移乗（浴槽）」（入院時 p ＜ .05，退院時 p ＜ .01），

れは，これらの能力は相互に関連しているものの，もっとのみの移動（車椅子）（p ＜ .05）であった。また障害では，あったと解釈できる。また認知機能面では，自宅，非自宅

立度」（p ＜ .05），「関節可動域制限」（p ＜ .01），「半側空間

く，MMSE の点数も高い軽度な認知機能の低下の患者が，「移動（歩行）」（入院時 p ＜ .05，退院時 p ＜ .01）と退院時「日常生活自立度」（p ＜ .01），「認知症高齢者の日常生活自884

も直接的に退院先に影響していたのは，下半身の更衣でに有意差はなく，これは平均年齢が75歳前後と比較的若

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因
表２

退院先（自宅，非自宅）への影響要因：２変量解析

調査項目

家族構成

キーパーソン

ADL（FIM ｂ）

日常生活自立度
認知症高齢者の日常生活
自立度
関節可動域制限
半側空間無視
失行
摂食障害
排泄障害
住宅改修
看護課題
家族の希望
家族の退院先希望

単独世帯
夫婦のみの世帯
二世帯世帯
三世帯世帯
配偶者
子ども
総合点（入院時）
総合点（退院時）
運動項目総計（入院時）運動項目総計（退院時）認知項目総計（入院時）認知項目総計（退院時）
食事（入院時）食事（退院時）
整容（入院時）
整容（退院時）入浴（入院時）入浴（退院時）更衣（上半身）（入院時）
更衣（上半身）（退院時）
更衣（下半身）（入院時）
更衣（下半身）（退院時）
トイレ（入院時）
トイレ（退院時）
排尿管理（入院時）
排尿管理（退院時）
排便管理（入院時）
排便管理（退院時）移乗（車椅子）（入院時）移乗（車椅子）（退院時）
移乗（トイレ）（入院時）移乗（トイレ）（退院時）移乗（浴槽）（入院時）移乗（浴槽）（退院時）
移動（歩行）（入院時）
移動（歩行）（退院時）
移動（車椅子）（退院時）
理解（入院時）理解（退院時）表出（入院時）表出（退院時）社会的交流（入院時）社会的交流（退院時）
問題解決（入院時）
問題解決（退院時）記憶（入院時）記憶（退院時）J-1，２，A-1，２
B-1，２，C-1，２
自立Ⅰ
Ⅱ -a，b
Ⅲ以上（Ⅲ -a，b，Ⅳ，Ｍ）
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
セルフケア不足なし
セルフケア不足あり
円滑なコミュニケーションなし
円滑なコミュニケーションあり
希望不明確
自宅退院明確非自宅退院明確全体（n＝103）
人数（％）
22（22.7）
25（25.7）
31（32.0）19（19.6）
44（50.0）44（50.0）60.3±27.0
88.0±31.8
40.3±20.0
63.7±25.0
20.0± 8.3
24.3± 8.0
4.6± 2.0
5.7± 1.8
3.7± 1.95.3± 2.0
2.0± 1.3
4.0± 1.9
3.4± 1.95.2± 2.2
3.0± 2.0
4.9± 2.5
3.0± 2.0
4.8± 2.4
3.4± 2.4
4.9± 2.5
3.7± 2.3
5.0± 2.3
3.6± 1.95.3± 1.9
3.4± 1.95.1± 2.0
2.2± 1.6
4.3± 1.92.5± 2.1
4.7± 2.4
4.3± 2.2
4.2± 1.8
5.0± 1.6
4.2± 1.95.0± 1.84.3± 1.95.3± 1.8
3.4± 1.7
4.2± 1.8
3.9± 1.8
4.8± 1.7
31（35.2）
57（64.8）
26（29.6）23（26.1）30（34.1）
9（10.2）78（75.7）25（24.3）
77（74.8）
26（25.2）
95（92.2）8（ 7.8）69（67.0）34（33.0）77（74.8）
26（25.2）
33（37.5）55（62.5）
58（56.3）
45（43.7）
87（88.8）
11（11.2）
69（70.4）
12（12.2）
17（17.4）

自宅（n＝77）
人数（％）
11（14.7）
19（25.3）
28（37.3）
17（22.7）
39（59.1）
27（40.9）67.4±23.9
96.5±26.3
45.5±18.3
70.1±21.2
21.9± 7.526.4± 6.8
5.1± 1.7
6.1± 1.5
4.2± 1.75.8± 1.7
2.2± 1.4
4.4± 1.7
3.8± 1.85.8± 1.8
3.5± 2.0
5.5± 2.1
3.5± 1.95.4± 2.1
4.0± 2.3
5.6± 2.1
4.3± 2.1
5.6± 1.9
4.0± 1.75.7± 1.7
3.8± 1.85.6± 1.7
2.4± 1.6
4.7± 1.7
2.8± 2.1
5.3± 2.0
4.7± 2.1
4.6± 1.65.4± 1.4
4.6± 1.75.4± 1.6
4.7± 1.85.8± 1.6
3.8± 1.6
4.6± 1.6
4.3± 1.75.2± 1.530（45.5）36（54.5）23（88.5）20（87.0）17（56.7）
6（66.7）64（83.1）
13（16.9）62（80.5）
15（19.5）74（96.1）
3（ 3.9）57（74.0）20（26.0）63（81.8）
14（18.2）
17（26.6）
47（73.4）
48（62.3）
29（37.7）
68（94.4）4（ 5.6）57（79.2）
10（13.9）5（ 6.9）

非自宅（n＝26）
人数（％）
11（50.0）6（27.3）3（13.6）2（ 9.1）5（22.7）17（77.3）
39.2±24.8
63.3±33.9
25.0±17.845.0±26.2
14.2± 7.818.4± 8.4
3.2± 2.2
4.4± 2.2
2.3± 1.9
3.9± 2.3
1.4± 1.1
2.9± 2.0
2.1± 1.8
3.5± 2.3
1.7± 1.7
3.1± 2.5
1.6± 1.4
3.0± 2.3
1.8± 1.8
2.9± 2.3
1.8± 1.7
3.2± 2.4
2.2± 1.6
4.0± 2.0
2.0± 1.6
3.7± 2.2
1.5± 1.2
3.0± 1.9
1.4± 1.5
2.8± 2.3
3.5± 2.3
2.9± 1.7
3.9± 1.8
3.0± 1.8
3.9± 2.1
3.0± 1.8
4.0± 1.8
2.4± 1.6
2.9± 1.9
3.0± 1.7
3.7± 1.8
1（ 4.5）21（95.5）3（11.5）3（13.0）13（43.3）
3（33.3）14（53.8）
12（46.2）
15（57.7）
11（42.3）
21（80.8）5（19.2）12（46.2）
14（53.8）
14（53.8）
12（46.2）
16（66.7）
8（33.3）10（38.5）
16（61.5）
19（73.1）
7（26.9）12（46.2）2（ 7.6）12（46.2）（n＝103）

p 値ａ
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .05
＜ .01
＜ .05
＜ .01
＜ .05
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .05
＜ .01
＜ .05
＜ .05
＜ .05
＜ .05
＜ .01
＜ .05
＜ .05
＜ .01

［注］平均値 ± 標準偏差，人数（％）。各項目の人数および％は，欠落者（無回答）を除外して集計した。ａ：p 値：ADL は t 検定，家族構成と認知症
高齢者の日常生活自立度と家族の退院先希望は Mann-Whitney U 検定，その他は χ2検定。ｂ：FIM: functional independence measure。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

885

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因
表３

退院先（自宅，非自宅）への影響要因：多変量解析
オッズ比（95％ CI ａ）

調査項目
性別

1.00（ref. ｂ）

男性
女性.51（ .13－ 1.95）

FIM ｃ：退院時の更衣（下半身）FIM：退院時の移乗（車椅子）
関節可動域制限摂食障害
福祉機器

1.78（1.11－ 2.85）.59（ .31－ 1.14）
1.00（ref.）

なし
あり
あり
あり
希望不明確

家族の退院先希望.19（ .04－ .96）

＜ .05

.25（ .03－ 2.07）.20

1.00（ref.）

自宅希望明確2.56（ .30－21.82）

非自宅希望明確.12.05

1.00（ref.）

なし

.32

＜ .05

.24（ .06－ 1.02）
1.00（ref.）なし

p値.08（ .02－ .38）

.39

＜ .01

［注］解析モデルは，実際の退院先を従属変数，性別，FIM：退院時の更衣（下半身），FIM：退院時の移乗（車椅子），関節可動域制限，摂食障害，福祉機器，家族の退院先希望を独立変数として調整し，各変数の強制一括投入を行った。ａ：オッズ比は自宅の非自宅に対するオッズ比であり，95％ CI は95％信頼区間（下限－上限），ｂ：ref.: reference（参照基準），ｃ：FIM: functional independence measure。

回復期リハビリテーション病棟に転院して集中的なリハビ

ら重症なことを想像できない（青木・竹内・新鞍，2017，

リを受けることが可能であるという施設の特徴も考えられp.8）といった現状とのギャップを伴いやすい。入院期間る。さらに，認知機能の低下の症状である記憶障害や注意障害などは，高次脳機能障害と似た症状を呈するため，リ
ハビリによってその低下が抑えられた可能性があると推測された。

の短縮により，ますます回復期入棟までの期間は短くなっており，患者が，家族が望む高い ADL 能力を獲得できな

かった場合には非自宅に傾きやすい（杉浦ほか，2014，

p.781）との報告もある。そのため，家族に対して定期的

また，脳卒中高齢者に摂食障害がある場合，実際の退院にリハビリの見学を促したり，様子を伝えたり，コミュニ

先は非自宅となる傾向が認められた。脳卒中は，運動障害

ケーションを促進するなどして，患者の状態の理解をいっや筋力低下に伴う機能的障害や，覚醒不良，高次機能障害

しょに日々更新していく努力が必要である。家族参加型に伴う記憶障害，失認，失行，注意障害などの影響から摂のリハビリは，家族の介護不安の軽減や患者の活動を促

食障害に陥りやすい。そのため，自助具の選定，食事形態

進させる（平野ほか，2015，pp.9-12）ことや，家族の希や内容の工夫，食事環境も含めた介助方法や人工水分・栄養補給（artificial hydration and nutrition: AHN）など多岐に

望と実際の差がなければ自宅に傾きやすい（渡辺・高橋，
2011，p.3）との報告もある。このことから，高齢者本人

わたる介護者の知識や技術の習得に加え，配食サービスやも含めて家族と専門職者の目標を同じ方向にすることで，ヘルパーの派遣といった社会サービスを考慮する必要があ

先の見通しを立てたり，退院先の折り合いがつけやすくな

る。西森（2012，pp.13-15）は，食事の工夫の必要がなく，るのではないかと考えられた。

食事介助にかかる時間が短く，食事に対する不安や大変さを感じていないほうが自宅退院を選択していたと報告してⅤ．研究の限界と今後の課題いる。そのため，入棟中から医師，看護師，リハビリセラ
ピスト，栄養士といっしょに，患者に適した“食べること

看護課題は，退院・転院時の看護要約の看護師の判断での確立”に向けたチームアプローチが早期から必要である。

記載されている内容であり，記載されていないものは課題

さらに，家族の入院時の希望が非自宅の場合，実際の退がないものと判断した。また，本人と家族の希望は，記入

院先も非自宅となる傾向が認められた。これは，入院時の欄への記述がない場合や，希望がない場合も希望不明確と転帰先意向が最終的な転帰先に反映されるという杉浦らのした。今後は，実際に高齢者本人や家族，退院を支援する

報告（2014，p.781）と同様であった。脳卒中は突発的な専門職の双方からニーズ把握を行う必要がある。

発症から意思疎通がむずかしくなり，家族が医療的意思決
定の代理人となることが多い。また，その病巣が脳内にあるため，家族は眠っているようにしか見えず，見た目か886

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因

Ⅵ．結研究助成情報論

脳卒中高齢者の74.8％が自宅，25.2％が非自宅に退院し本研究は，JSPS 科研費 JP15K20759の助成を受けたものである。

ており，その影響要因として，自宅退院へは退院時の更衣（下半身）の ADL が高いこと，摂食障害がないこと，入院時の家族の非自宅希望が明確でないことが関連していた。

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終利益相反の開示

原稿を確認した。

本研究における利益相反は存在しない。

要旨

目的：カルテレビューから，回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因を明らかにする。
方法：研究対象は，65歳以上の脳卒中患者の退院・転院時看護要約，リハビリ総合実施計画書，医療ソーシャル
ワーカーの記録とした。調査内容は，基本属性，ADL，障害，環境面，さらに看護課題，患者と家族の希望欄の記述の数値化を行った。分析方法は，単純集計，２変数の関連の分析と多重ロジスティック回帰分析を行った。
結果：脳卒中高齢者の非自宅に対する自宅のオッズ比（95％信頼区間）は，「FIM：退院時の更衣（下半身）」1.78「摂食障害」.19（.04－.96），「家族の退院先希望（非自宅退院明確）」.08（.02－.38）（1.11－2.85）で有意に高く，で有意に低かった。

考察：摂食障害や更衣（下半身）へのチームアプローチの強化，家族の希望と折り合う必要性が示唆された。

Abstract
Objective: This study aimed to identify factors affecting discharge destinations of elderly stroke patients at a recovery phaserehabilitation ward.
Procedure: We reviewed nursing summaries, comprehensive rehabilitation plans, and medical social worker records atdischarge/transfer for stroke patients aged ≥65 years. Basic characteristics, activities of daily living（ADL）, disabilities, environmental factors, nursing issues, and descriptions of patient/family preferences were quantified. Data were analyzed using
simple tabulation, bivariate analysis, and multiple logistic regression analysis.
Results: Relative to non-home destinations, the odds ratio（OR）of being discharged home was significantly higher for（OR: 1.78; 95%
those who could change clothes at discharge（lower half of the body; Functional Independence Measure）
confidence interval（CI）: 1.11-2.85）, and significantly lower for those with eating disorders（OR: .19; 95%CI: .04-.96）andwhen the family’s explicit preference was non-home discharge（OR: .08; 95%CI: .02-.38）.
Conclusion: Our findings highlight the need to strengthen the team approach for dietary composition, ADL（particularly
the ability to change clothes of the lower half of the body）, and to work in line with family preferences.

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No. 5

2019

887

回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因
305-309.
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日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

2019年３月13日受付
2019年７月17日採用決定

No. 5

2019

doi:10.15065/jjsnr.20190724058－研究報告－

脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い
Sentiments Found in Adult Children of Elderly Patients Hospitalized inAcute Hospitals Due to the Onset of Cerebral Strokes
岩佐由Yuki Iwasa

貴１）

加

藤

真

Maki Kato

紀２）

原

祥

子２）

Sachiko Hara

キーワード：脳卒中，急性期，高齢患者，家族看護
Key Words：stroke, acute phase, elderly patient, family nursing
めた看護援助が重要であることを示している。

はじめに

急性期病院に入院している脳卒中患者の多くは高齢者で日本における65歳以上の推計入院患者数は，脳血管疾患あり，患者の配偶者も高齢であることが多いため，高齢脳の138,200人が最も多い（厚生労働省，2015）。また，介護卒中患者においてはその子が治療方針やその後の療養生活が必要となった主な原因では，認知症に次いで脳血管疾患の決定などにかかわるキーパーソンとなることも多い。早が多く，要介護度が高くなるほど脳血管疾患が占める割合

期から自宅復帰が推進され，入院期間の短縮化が進む現状が高くなっている（厚生労働省，2017）。これらの調査かにおいて，キーパーソンとなる子は，高齢の親の脳卒中発ら，多くの高齢者が脳血管疾患に罹患，入院しており，要症間もない時期から親の入院生活やさまざまな決定に関与

介護状態となっていることがわかる。

することが求められる。親の病気により親子の関係性には

脳血管疾患のなかでも脳卒中は突然に発症するととも急激な変化が起こり，徐々に互いの関係性はつくりなおさに，その後の生活や人生に影響を及ぼす障害を生じ，患者れていくが，それは容易なことではない（無藤，2008）との生活が変容することも多い。そのような状況にある脳卒される。つまり，脳卒中急性期はキーパーソンとなった子

中者自身の体験を明らかにしている先行研究はいくつかがさまざまな問題に直面し対処しなければならないうえあり，脳卒中者の障害の認識過程やそれに伴う体験は時に，親子の関係性が急激に変化する時期でもあり，急性期

間経過や人との関係性などの周囲の環境が影響しているにおける子への支援の重要性は高いと考えられる。これま（Doolittle, 1992；百田，2009；高山，1997；登喜・蓬莱・で，急性期にある脳卒中患者の家族のストレスにかかわる

山下・高田・柴田，2005）ことが明らかにされている。後研究（峠，2008）や回復期・慢性期にある脳卒中患者とそ遺症を伴うことが多い脳卒中は，患者本人だけではなく家の家族（大西，2011），あるいは患者の配偶者に焦点を当族への影響も大きく，池添（2002）は，脳卒中者とその妻てた研究（梶谷ほか，2004；池添，2002）が報告されていが生活を再構築していくなかで，妻は脳卒中者への情や夫る。しかし，急性期の高齢脳卒中患者とそのキーパーソン

婦の絆の深まりを再認識することを明らかにしている。まとなった子に着目した研究は十分になされているとは言いた，梶谷・太湯・白岩（2004）は，脳卒中者とその妻が互難い。高齢脳卒中患者の治療やその後の療養生活の決定にいのつらさを共有できるか否かが罹患後の脳卒中者の生活かかわるキーパーソンとなる子の思いを理解して支えるこの質（QOL）に影響することを明らかにしている。さらとは，高齢脳卒中患者の QOL を支えることでもあり，看の程度や，患者と家族の人間関係が重要である（千田・飯患により入院することで，その子は親に対しどのような思田，1997）ことも報告されている。これらの結果は，脳卒いを抱いたのかを明らかにし，高齢脳卒中患者の子への看中発症が家族のそれまでの日常生活や関係を脅かす大きな護援助のあり方を検討する。

に，脳卒中患者の回復意欲には，患者に対する家族の理解

護者の重要なかかわりとなる。高齢の親が突然の脳卒中罹要因であり，新たな生活と関係性の構築に向かう出来事であることや，脳卒中罹患後における家族との関係性のありようが脳卒中者の QOL に影響するため，患者の家族を含
１）島根大学大学院医学系研究科 Shimane University Graduate School of Medical Research Master’s Course
２）島根大学医学部看護学科 Shimane University Faculty of Medicine School of Nursing
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

889

脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い

Ⅰ．目のように感じるかということを中心に尋ねた。面接は，患的者の病状が落ち着き，次の療養先を検討しているか決定し本研究は，初発脳卒中で急性期病院に入院した高齢患者のている時期または退院直後に，１回につき30～60分程度で子が，親の入院中に抱く思いを明らかにすることを目的とした。

１～２回，病棟のカンファレンス室などの対象者のプライバシーが保たれる場所で行った。データ収集期間は，平成28年12月～平成29年３月であった。

Ⅱ．用語の定義
思い：高齢の親が脳卒中で入院したことによってキー４．データ分析方法

パーソンとなった子に生じる，脳卒中で親が入院したこと

面接内容を録音したデータから逐語録を作成し，データやその状況に対する認識や感情，気がかり，願いとする。

を繰り返し読むことで語りの全体を把握した。次に，親が脳卒中に罹患し入院したことやその状況に対してキーパー
ソンである子が抱いた思い（認識や感情，気がかり，願Ⅲ．研究方法い）について語っている部分を意味のあるまとまりごとに抜き出した。まとまりの意味内容を解釈して簡潔な表現に

１．研究デザイン
本研究は，急性期病院に入院した高齢脳卒中患者のキー

まとめることでコード化した。コード化する際には，文脈パーソンである子が抱く思いをその子の語りを通して探索の意味が損なわれないように配慮し，可能な限り対象者でし，記述することを目的としているため，質的記述的研究

ある子の言葉を用いた。次に，コード間の意味の相違性とデザインを用いた。

類似性の比較検討を通して，サブカテゴリーとして分類
し，抽象度を上げながら共通する意味内容ごとにまとめ，
そのまとまりをカテゴリーとした。

２．研究対象者
対象者は急性期病院に入院した65歳以上の初発脳卒中患

分析結果の妥当性の確保のために，一連の分析過程にお者のキーパーソンとなっている子とした。脳卒中は繰り返

いて，老年看護の臨床経験をもつ専門家とともにディスし発症することも多いが，突然の罹患による衝撃がもっとカッションを実施し，継続的に検討を行った。加えて，老も強いと考えられる初発であることとし，急性期病院に入年看護学および質的研究の指導者からのスーパーバイズを院した高齢脳卒中患者のキーパーソンとなった子の思いを受けた。

多角的にとらえるため，疾病の重症度や家族の属性は限定しなかった。

５．倫理的配慮
本研究は，島根大学医学部看護研究倫理委員会（承認番
号：第276号），および研究協力施設の倫理委員会の承認も３．データ収集方法
研究協力施設の該当病棟の看護師長に研究対象候補者を得て実施した。

選定してもらい，主治医の許可を得た後に看護師長から研研究協力にあたって，病院の管理者と看護管理者，該当究対象候補者に，研究者が研究に関する説明に伺ってもよ

病棟の医師，看護師長に研究趣旨と方法について文書と口いかを尋ねてもらった。承諾を得られた候補者について，頭で説明し，病院の管理者の署名にて実施許可を得た。研研究者が口頭と文書で研究概要を説明し，診療記録閲覧の究対象候補者には研究の趣旨と内容，研究協力は自由意思

許可および面接実施の同意を得た。

であること，研究協力を撤回する権利の保障，協力を拒否

データ収集は，半構造化面接で行った。面接を行う前した場合や途中辞退した場合にも一切不利益は生じないこに，対象者の属性（年齢，脳卒中高齢者との続柄，同居のと，個人情報の保護等について，文書を用いて口頭で説明有無），脳卒中高齢者の属性（年齢，性別，主疾患，主なした。研究対象候補者が説明を十分に理解し納得できた場

障害，障害高齢者の日常生活自立度，認知症高齢者の日合に，同意書への署名をしてもらい研究協力の同意を得た。

常生活自立度，既往歴）について診療記録より情報を得た。要介護認定に係る調査結果等を含む診療記録の情報をⅣ．結

ふまえ，本研究の面接時点での障害高齢者の日常生活自立度および認知症高齢者の日常生活自立度を研究者らが判断

果

１．対象者と脳卒中高齢者の概要した。面接では，インタビューガイドを用いて，親が脳卒

対象者は10名で，年齢は30歳代後半から70歳代後半であ中と診断されたときの思い，脳卒中で入院となった親に対り，長男が６名，次男が２名，長女が２名であった（表する思いや気がかり，脳卒中発症後の親の障害や言動をど

１）。

890

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

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2019

脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い
表１

対象者と脳卒中高齢者の概要
脳卒中高齢者の状況

対象

年齢

脳卒中
高齢者
との続柄

Ａ

60代
前半

長男

Ｂ

30代
後半

Ｃ

年齢

性別

主疾患

主な障害

障害高齢者
の日常生活
自立度

認知症
高齢者の
日常生活
自立度

既往歴

面接時の
入院また
は退院後
日数

無

80代
後半

男

脳梗塞

失行症
失語症
注意障害
遂行機能障害

B2

Ⅳ

大腸がん
腸閉塞

入院
24日目

62分

長女

無

70代
前半

女

脳梗塞

左不全麻痺
左半側空間無視C1

Ⅳ

高血圧
僧房弁狭窄症
拡張型心筋症
肝硬変

入院
17日目

46分

50代
後半

長男

無

70代
後半

女

脳梗塞

右不全麻痺
嚥下障害

B1

Ⅱ

高血圧
糖尿病
痔核

入院
15日目

58分

Ｄ

40代
後半

長女

有

70代
前半

女

脳出血

右不全麻痺
嚥下障害
失行症

A1

Ⅰ

変形性股関節症
白内障
下肢静脈瘤
腰椎圧迫骨折

退院
14日目

125分

Ｅ

60代
後半

次男

無

90代
後半

女

脳出血

右麻痺
嚥下障害

C2

Ⅳ

変形性膝関節症
大腿骨頸部骨折
大腿骨顆上骨折

退院
23日目

66分

Ｆ

50代
後半

長男

有

70代
後半

女

脳梗塞

左麻痺
嚥下障害

C2

Ⅲ

虫垂炎

入院
45日目

74分

C2

Ⅳ

高血圧
狭心症
腸閉塞
緑内障
胸椎圧迫骨折

入院
26日目

80分

同居
有無

総面接
時間

Ｇ

70代
後半

長男

有

90代
後半

女

脳梗塞

右不全麻痺
嚥下障害
失語症

Ｈ

50代
後半

長男

有

90代
後半

女

脳梗塞

右麻痺
嚥下障害
失語症

C2

Ⅳ

高血圧
狭心症
右聴神経腫瘍

入院
36日目

81分

Ｉ

40代
前半

次男

有

70代
後半

女

脳出血
脳梗塞

左不全麻痺
失行症
失語症
記憶障害
認知症

A2

Ⅲ

高血圧
高脂血症

入院
20日目

61分

Ｊ

60代
後半

長男

有

90代
後半

男

脳梗塞

左不全麻痺
嚥下障害
構音障害

A2

Ⅱ

高血圧
心筋梗塞

入院
27日目

84分

ブカテゴリーを用いて述べる。なお，カテゴリーは【】，の子が抱く思いサブカテゴリーを〈」

高齢患者の子が抱く思いとして６つのカテゴリーと19の内に示し，前後の文脈で理解しにくい箇所は（

２．脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者

サブカテゴリーが抽出された（表２）。

〉，代表的な対象者の言葉は「）内に言葉を補って示した。アルファベットは対象者を表す。

高齢脳卒中患者の子は，親がある日突然に【脳卒中に⑴ 【脳卒中になったことに衝撃を受ける】

なったことに衝撃を受ける】思いを抱いていた。そして，

このカテゴリーは，高齢の親が突然に脳卒中を発症した親の命が危機にさらされることで改めて【親の生は尊い】

ことに伴い，親に命の危険があることや今後の生活に影響と思い，親が脳卒中を発症したことや障害を負うといったを与える障害が残る可能性があることに，緊張がはしるよ

変えがたい事実に直面して【自分にはどうしようもないか

うな感じを受けるとともに動揺する思いを表している。子ら心が痛む】思いをもっていた。それでもやはり，親にはにとっては，〈思いがけない突然の脳卒中〉であり，その少しでも脳卒中発症前の【もとの姿を取り戻してほしい】

ために〈親が脳卒中になったことに動揺する〉とともに，と願い，治療を受けながら，リハビリテーションに取り組〈親に命の危険が迫っている〉や，〈大変な障害を負うかもむ親に対して【子としてできることをしてあげたい】が，しれない〉という思いを抱いていた。

障害を負って生きていく親とその生活を支える自分の【今（ａ）〈思いがけない突然の脳卒中〉

後の生活が悩ましい】と思っていた。

脳卒中の危険因子である高血圧がある母親について，

以下，カテゴリーごとに代表的な語りを引用しながらサ「（脳梗塞発症前日は）デイサービスに行って，風呂に入っ日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

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2019

891

脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い
表２
カテゴリー［６］脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い

サブカテゴリー［19］思いがけない突然の脳卒中

脳卒中になったことに衝撃を受ける

代表的なコード（対象者）
・前日まで普通に過ごしていた母親が脳梗塞になったのはびっくりした（Ｇ）
・何かが起こることは覚悟していたが，まさか脳梗塞になるとは夢にも思わなかった（Ａ）

・入院当初は何も感じないほどあわててどうなるかと思った（Ｆ）
親が脳卒中になったことに・最初は脳梗塞がどんな感じかわからなかったが，親族が呼び出されたことで，ただご動揺するとではないと思う（Ａ）
親に命の危険が迫っている

大変な障害を負うかもしれない・これまで母親の老いを感じてきたが，脳出血により初めて意識がなくなった母親を見てその死が近いと思う（Ｅ）
・（医療用の）機械がいっぱいあり，どこを見ていいかわからず，これだけしないといけないくらい状態が悪い（Ｆ）・脳出血により麻痺が出たり，認知症になったりして普通の状態に戻らなかったらどうし
よう（Ｄ）
・脳梗塞ということになると，麻痺がどの程度起こるのか心配（Ｊ）
・母親には障害があってもいいから，もっと長生きしてほしい（Ｆ）

障害があっても親には生き・高齢であるため体力的，精神的には若い人とは違うのはしょうがないが，もう2～3年頑ていてほしい張って生きていられたらいい（Ｇ）
親の生は尊い厳しい状況を乗り切った親 ・カテーテル治療が成功したことは奇跡であり，母親の運命でよく助かってくれた（Ｈ）
を労いたい
・重症だったときから回復した母親は本当によく頑張った（Ｆ）
改めて親の大切さが身にしみる

・母親はいるだけで会話が生まれ，改めて家族にとって重要な存在であることを感じる（Ｄ）
・父親は先立っており，母親はたった一人の親なので改めて大切な存在だと思う（Ｉ）

どうなったとしても親の運 ・持病や食生活への心配もあったので，脳梗塞になることはしょうがない（Ｂ）
命なので仕方がない
・カテーテル治療を受けてダメならそれは母親の寿命（Ｈ）
・母親の表情を見て，身体が動かないことに苛立ちがありそうだがどうしようもない（Ｈ）
親の歯がゆさがよくわかる
自分にはどうしよ・言葉が出ず，うまく伝わらないことを父親がすごく悔しいと思っていることがわかる
から切なくてたまらない
うもないから心が（Ａ）
痛む
・元気なときの母親の姿を知っているだけに障害が残ったことはもう戻らないと思うと残念（Ｆ）
発症前と変わってしまった親の姿がやるせない・負けず嫌いだった母親が「もうすぐ死にそう」など気弱なことを言うのはいい気がしな
い（Ｉ）
少しでもよくなってほしい・これから元気になる姿や回復して喜ぶ母親の姿を期待している（Ｆ）
・父親のもどかしい気持ちを感じるから，少しでも治るといいと思う（Ａ）

・家にいるときのように食欲があり，病院食をほとんど完食したうえに間食まで食べる父
もとの親の姿が少しでもあ親にほっとする（Ｊ）
もとの姿を取り戻ることに安堵する
してほしい
・思いのほか口は達者で，発症前の母と差がなくてよかった（Ｃ）
回復の兆しが見えることが今後への希望いまこそ親孝行をするとき

・栄養摂取ができるようになり，今後は経口摂取ができるまでに回復することを願っている（Ｇ）
・最悪を考えていたなかで日々の回復をとらえると嬉しく今後への希望になる（Ｈ）
・これまで長男である自分を好きなようにさせてくれた父親には，自分が帰ってきて入院に付添うことが最初で最後の親孝行（Ａ）
・息子として母親の手となり足となることは母親への恩返し（Ｆ）

・父親本人がリハビリテーションをやろうとする気はあるようなので，実はまだ望みがあると思っている（Ａ）
親のもつ力を信じてあげたい・強い精神力をもっていた父親が弱気になるほどの状況から挽回してきたから，やはり子としてできるこ
強い父だと信じている（Ｊ）とをしてあげたい・これまで父親の行動を見守ることはしていなかったが，退院したら目の届く範囲で自分親の残された能力が生かせでできることはやってもらいたい（Ｊ）
るようにしてあげたい
・母親がやりたいと思うことや母親自身でできることはできるようにさせてあげたい（Ｄ）
できるだけ不自由がないよ
うにしてあげたい

今後の生活が悩ましい892

・母親に障害が残ったことはしょうがないが，できるだけ不自由を取り除いてあげたい（Ｇ）
・父親が脳梗塞になってできなくなったことはカバーするのが当然（Ｊ）

・元の自宅に帰ることを理想としているが，一人暮らしとなる母親の転倒や冬場の環境の厳しさが心配（Ｃ）
今後の親の生活が悩ましい
・自宅退院を見据えて自宅の環境をどうしたらいいのか（Ｆ）
・母親が脳出血になり，家で看ないといけないのか，自分が仕事を続けられるかが気になる（Ｄ）
今後の自分の生活が悩まし
い・脳梗塞がどんな感じかわかってきたが，父親がこのまま変わらず何年か経ったら自分自身どうしようと思う（Ａ）

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脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思いたら血圧が上がって休んでいたみたいです。帰るときにはしいと願っていた。

（血圧は）普通に戻っていたし，その夜も，（普段と）違う（ｂ）〈厳しい状況を乗り切った親を労いたい〉

感じもなかったので，普通だな……と思ったんですけど。

血栓回収術で，「（血栓が）とれたっていうことが，この（翌日の）朝にどうもそういう状況だった（脳梗塞になっ人の運命だと。もうこれ自体が僕らのなかでは奇跡なわけた）もんでね。とてもびっくりしたんですけど……。
（Ｇ）」

です。だから，本当におふくろの運命ってこうなんだと思っと，高齢である母親の多少の体調の変動は気にしつつも，て。よく助かってくれたと思って。
（Ｈ）」，「重症だったとき突然に脳卒中を発症したことに驚いていた。

から回復した母は本当によく頑張った。
（Ｆ）」と，脳卒中に（ｂ）〈親が脳卒中になったことに動揺する〉

よる生命の危機を何とか乗り越えたことに対する親の耐え親が突然に脳卒中を発症したことを「ほんと最初はどうる力の強さを感じるとともに親を労いたい思いがあった。

なるかと思いましたよ。いやもう……だからもう……ほん（ｃ）〈改めて親の大切さが身にしみる〉とすごく……どう感じたかもあんまり感じない。あわて親が入院する前後の自宅や家族の状況を比較して，「なて。（Ｆ）」と，どう感じたかもわからないと表現するほどんか母がいるとやっぱり（家族に）会話が生まれる。だか

動揺していた。

らやっぱり家族にとって（母親が）重要な存在というか，（ｃ）〈親に命の危険が迫っている〉

いるだけで……。（Ｄ）」と，自分や家族にとって親が大切

入院当初の様子について，「（これまで他の病気で）動けな存在であるという思いを改めて抱いていた。

なくなったことは何回もあるけど，いままでずっと意識が⑶ 【自分にはどうしようもないから心が痛む】

しっかりしていましたから。だから，あそこまで意識がな

このカテゴリーは，親が脳卒中になってしまったことやくなったのは初めてでしたね。あぁ，もう……いつかなぁ

それによって命にかかわるかもしれないこと，脳卒中にという感じ。だから，私の姉にも全部連絡して。（母親が）よって障害を負ったことは変えがたい事実であり，子で生きているうちに会いに来いって。（Ｅ）」と，脳卒中にある自分にはどうしようもないという思いを表している。

よって意識障害をきたすほどの重大な事態となっているこ〈どうなったとしても親の運命なので仕方がない〉と思い，とから，親の死が近いかもしれないという緊張がはしるよ障害を負った親のそばにいて〈親の歯がゆさがよくわかる

うな感じを受けるとともに，命に危険が迫っているととらから切なくてたまらない〉や，〈発症前と変わってしまっえていた。

た親の姿がやるせない〉という思いを抱いていた。

（ｄ）〈大変な障害を負うかもしれない〉（ａ）〈どうなったとしても親の運命なので仕方がない〉

脳卒中の後遺症について，「どうなるんだろうとか，す

心臓病がある親について，「心臓に持病をかかえてましぐに手術とか考えて。麻痺が残ったりとか，認知症が入ったので。そこから（脳梗塞に）なったのかな，と。普段かたりとか。普通の生活に戻れないというのを聞いていたとら（生活の様子を）見ていて，いつかはこうなるんじゃな

いうか。そういう情報しかなかったので。脳出血イコール

いか，みたいな危険要素がいっぱいあったので。食事では普通の状態には戻らないと思っていたので，どうしようっ

塩分も味付けも濃いものばかりだし，何かで倒れるだろて考えて……。（Ｄ）」と，今後の生活に大きな影響を及ぼうとは思っていたけど。しょうがないですね……。（Ｂ）」

すような身体機能障害や高次脳機能障害などの障害を親がと，日ごろから親の持病や生活習慣が気になっており，脳負うかもしれないという子の思いがあった。

卒中を発症するかもしれないことについて想定内のようで⑵ 【親の生は尊い】

あったが，子である自分にはなんともしようがないという

このカテゴリーは，親の命の危険を覚悟しなければなら思いがあった。

ない状況やそこから回復してきた親に対して，障害があっ（ｂ）〈親の歯がゆさがよくわかるから切なくてたまらない〉ても生きてくれていることだけでも価値があるという思いが表されていた。多少の〈障害があっても親には生きてい親のちょっとした表情や行動から「本人は（身体が動かてほしい〉と願い，命の危険がある状況を脱して〈厳しいないことに）相当苛立ってると思います。何かしゃべろう

状況を乗り切った親を労いたい〉と思っていた。また，親としてるじゃないですか。あれは絶対文句だって，（妻と）が脳卒中を発症したことで〈改めて親の大切さが身にしみ２人で言ってるんですけどね。身体が動かん，何とかしる〉という思いを抱いていた。

ろ，っていうことだと思うんですけど。僕らにはどうしよ（ａ）〈障害があっても親には生きていてほしい〉

うもないけど……。（Ｈ）」と，障害が残ったために不自由

脳卒中によって床上での生活が中心となった親に対してそうにする親の様子や状況から歯がゆさを感じとり，子で「もっともっと長生きしてほしい。障害があってもいいか

ある自分ではどうもできない事態であるからなおさら切なら。（Ｆ）」のように，重度の障害は残ったが長生きしてほい思いを抱いていた。

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脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い（ｃ）〈発症前と変わってしまった親の姿がやるせない〉⑸ 【子としてできることをしてあげたい】
このカテゴリーは，脳卒中を発症して障害を負った親に脳卒中による障害をもった親に対して「（脳卒中になっ対して自分にできることをしてあげたいという思いを表して）残念だなと思います。母親の元気なときの姿を知ってている。脳卒中を発症するという親の一大事は〈いまこそるので。あ～（元気なときには）戻らないんだなって思う

親孝行をするとき〉であり，これまでの親の人となりや人んですけど。（Ｆ）」や，脳卒中発症後に気弱になってし生を知っているからこそ〈親のもつ力を信じてあげたい〉，

まった親に対して「（変わったのは）気弱なことを言うこ〈親の残された能力が生かせるようにしてあげたい〉と思とですかね。
（もともと）負けず嫌いっていうのもあるもい，親には〈できるだけ不自由がないようにしてあげたんでね。（脳卒中になった後は）しょっちゅう『もうすぐい〉という思いをもっていた。

死にそう』とか言われますけど……。あんなことを言われ（ａ）〈いまこそ親孝行をするとき〉

るとあまりいい気がしません……。（Ｉ）」と，脳卒中発症

長い間，親と離れて暮らしていたという A 氏の「これ前の親の姿を知っているだけに，発症後の親の変化，なか（入院に付き添うこと）が最初で最後の親孝行かなって，でもとくに失われた親らしさにやるせない思いを抱いてい

思えてるんですけど。早くよくなってもらいたい。（Ａ）」

た。

のように，脳卒中になって入院した親に付き添うことがい⑷ 【もとの姿を取り戻してほしい】

まの自分にできる親孝行ととらえていた。

このカテゴリーは，親が脳卒中により命の危険にさらさ（ｂ）〈親のもつ力を信じてあげたい〉

れて障害も負ったが，少しでも発症前の姿に戻ってほしい

親のちょっとした様子や雰囲気をとらえて「本人がどれという思いが表されている。親に〈少しでもよくなってほだけやろうとするかよくわかってないけど……なんか（リしい〉と願い，障害があっても発症前と変わらない親のハビリテーションを）やろうとする気はあるみたいなん〈もとの親の姿が少しでもあることに安堵する〉や，少しで。まだ，望みはあるかな，と実は思ってますけど。
（Ａ）」

でも〈回復の兆しが見えることが今後への希望〉と思ってと，脳卒中による心身機能の低下はあるが，親のもつ回復いた。

への力を信じてあげたいという思いを抱いていた。

（ａ）〈少しでもよくなってほしい〉（ｃ）〈親の残された能力が生かせるようにしてあげたい〉「また元気になる姿を見せてくれるんじゃないですか。
楽しみにしてる。一つひとつできるようになって，それを麻痺が残った親について，「退院して自宅に帰ったとき

見てる僕らもうれしいじゃないですか。（Ｆ）」のように，には，かなりの面をカバーしないといけないと思います。

親に付き添いながら，少しずつ，そしてどんなにわずかでいままでは，私が見守るということはしていませんでし

あってもよくなってほしいという願いをもっていた。

たけども，（自分の）目の届く範囲で（親には）自分でで（ｂ）〈もとの親の姿が少しでもあることに安堵する〉

きることはやってもらおうと思っていますけどね。（Ｊ）」

脳卒中発症前と同じくらいに食欲を取り戻した様子にと，残されている能力を生かして親ができることはできる「いまは，ほっとしたところですね。（病院食は）ほとんどようにさせてあげたいという思いをもっていた。

完食状態ですし。おまけに，そのうえにまた何か食べたり（ｄ）〈できるだけ不自由がないようにしてあげたい〉

なんかして。家にいるときからわりと食欲がありましてで今後の親の生活について，「それはもうこっちが介護をすね。（Ｊ）」のように，脳卒中発症後も以前と変わらぬ親

して，できるだけ不自由を取り除いてやりたいなと思っての姿が残っていることや，発症前と変わらないくらいまでおりますけど。（Ｇ）」のように，脳卒中による生活機能低回復してきたことに安堵を覚える思いであった。

下のために，できないことが増えることは致し方ないとし（ｃ）〈回復の兆しが見えることが今後への希望〉て，親ができないことは子である自分が介護をすること

栄養摂取方法が徐々に変わっていくことについて「いまで，できるだけ不自由がないようにしてあげたいという思は，（状態が）よくなってきて。経管栄養で入れたものも吸収しているようだから，非常にいいと思っているところ

いを抱いていた。
⑹ 【今後の生活が悩ましい】ですよ。リハビリを続けて，どろどろっとしたものからで

このカテゴリーは，脳卒中による後遺症が親と子双方のも口から入るように変わっていくといいけどな，というふ

今後の生活に影響を及ぼす可能性があることについて悩まうに願っているところだけどね。（Ｇ）」と，治療やリハビ

しいという思いを表している。高齢の親が障害を負ったこ

リテーションの過程で少しでも親の回復がみえることが，とで，〈今後の親の生活が悩ましい〉のはもちろんである

今後のさらなる回復への願いにつながっていた。

が，子自身についても〈今後の自分の生活が悩ましい〉という思いを抱いていた。

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脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い（ａ）〈今後の親の生活が悩ましい〉

おうとしているのではないかと考えられた。

親の退院について，「自宅に戻ることは常に理想としてもっているんですけど。ちょっとしたささいなところで転２．脳卒中発症に伴う急激な親の姿の変化に対峙する子のんだりとかいうのがちょっと。（自宅は山間部なので）冬

思い

場は（転倒などが）怖かったりするもんで。あとは気温差

集中治療中の意識障害患者の家族を対象とした研究（古であったり。（Ｃ）」と，親にはこれまでどおり自宅での生賀・井上，2007）で，家族は「患者のイメージがぐらつ活をさせてあげたいが，親の自宅の環境を考えると現実的く」という体験をしていることを明らかにしている。本研にはむずかしいと悩ましく思っていた。

究でも，突然の脳卒中発症に伴う急激な親の姿の変化に対（ｂ）〈今後の自分の生活が悩ましい〉

して，子は【もとの姿を取り戻してほしい】と願い，もと親に介護が必要な状況において，子自身の生活を変化さの親の姿を見出そうとしていた。小此木（1979）は，物質

せなければならない可能性について，悩ましく思ってい的な喪失とは異なり，その人の中で起こる内面的な対象喪た。なかでも，仕事を有する子は「（自分が）仕事を続け

失を，内的対象喪失としている。子は，親の脳卒中発症にられるかどうかとか。家で（親を）看なくちゃいけないか

伴い，これまでとは違った様子の親を目の当たりにして，とか，いろんなことを考えながら。（Ｄ）」と，仕事の継続

自分を養育してくれた親の姿への内的対象喪失を体験し，ができるかどうかを悩ましく思っていた。

親のイメージが揺らぐ体験をしていると考えられる。
脳卒中は，認知機能や運動機能の低下を招き，介護が必Ⅴ．考要となる場合が多いため，親の脳卒中の発症をきっかけ

察に，子における親のイメージの変化とともに親子の関係

１．脳卒中急性期に抱くどうしようもなさ

性のつくり直しが起こることが予想される。無藤（2008）

親が脳卒中を発症したことや，それに伴って高齢であるは，成人子と高齢の親との関係性は，病気をきっかけに急親の生死にかかわったり，障害を負う可能性があったりす

激な変化を起こし，これまでの親のイメージを変化させ，ることなど，子は心の準備もないままに，起こってほしく親子の関係性がつくり直されるとしながらも，それは容易なかった現実が突然に起こることに衝撃を受けるとともにではないとしている。また，池添（2002）は，脳卒中急性

動揺していた。菊地・神田（2017）は，難治性がん患者の期を経た在宅療養期の脳血管疾患患者とその妻が，生活を配偶者が患者の身体状態が悪化しているという事実を認め再構築するために夫婦の関係性を変化させながら深めていることは家族が今後生活していくうえで重要であるとしなくことを示唆している。本研究では，脳卒中発症後の急性がらも，そのむずかしさを指摘している。本研究において期において，これまでとは変わってしまったようにみえるは，親が脳卒中を発症したことや障害を負う可能性がある親に対峙しながらも，発症前の〈もとの親の姿が少しでもという，認めざるをえない事実がある。その事実を認めるあることに安堵する〉子の姿が見出され，急性期から回復ことは，やるせなさや切なさなどの心の痛みを伴っている期にかけて，時間の経過とともに親に起こった事実を徐々ことが，子の【自分にはどうしようもないから心が痛む】に受け止めるとともに，親子の関係性も親が子を養育する思いに表れているといえる。

関係から子が親を介護する関係へとつくり直されていくの

また，古賀・井上（2007）は，集中治療中の脳卒中によではないかと考えられる。

る意識障害患者の家族を対象とした研究で，緊急入院・手術に続く集中治療中の患者家族は，依然として続く患者の３．キーパーソンである子が抱く親への扶養意識

生命や予後への不確かさを感じていると報告している。本治療を受けながら，リハビリテーションに取り組む親に研究においても，親の生死や治療の成否について，生命の対して【子としてできることをしてあげたい】と思う一方

危機を脱しても〈大変な障害を負うかもしれない〉というで，障害がありながら生活していく親やその生活を支える

不確かさを感じていることが明らかになった。さらに，脳子は，親と自分の【今後の生活が悩ましい】という現実的卒中発症という親の突然の生命の危機と予後への不確かさ

な悩ましさを抱いていた。日本においては，成人した子ががあるなかで，子は【親の生は尊い】と痛感し，他方で老親を扶養するという規範的な意識が比較的安定しておは，高齢であることを踏まえると〈どうなったとしても親り，家族が何らかのかたちで老親の扶養にかかわるというの運命なので仕方がない〉とも思っていた。つまり，子は

考え方は根強い（西岡，2000）とされている。したがっ高齢の親の運命または寿命であると思うようにして，脳卒て，【子としてできることをしてあげたい】は，高齢の親中発症という，子自身ではどうしようもない心苦しい事実

が脳卒中を発症するという一大事であるからこそ〈いまこや急性期の不確かな状態に，自分自身を納得させて折り合そ親孝行をするとき〉だと，老親に対して子の役割を果た

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脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い

そうという思いだといえるだろう。また，本研究の対象者の時間が必要になるであろう。そこで，そのプロセスに伴は，高齢脳卒中患者のキーパーソンとなっている子であ走する介入が必要であり，患者の療養の場の移行に沿いなり，治療方針や療養先，介護サービスの決定等にかかわがら，親と子のそれぞれの生活を継続的に支援していくこ

り，さらには直接，在宅介護にかかわる立場となる可能性とが求められる。

もある。高齢脳卒中患者の子は，親に対して子としての役本研究で対象とした高齢脳卒中患者の子は，治療上の割を果たさなければならないという意識がある一方で，現キーパーソンであるがゆえに今後の生活などの現実的な問

実的な今後の問題に目を向け，【今後の生活が悩ましい】

題に直面せざるをえず，脳卒中を発症した親と，自分自身という苦悩を抱いていると考えられる。

や自分の家族の今後の生活の悩ましさを抱えていた。一方で，高齢脳卒中患者の子は，キーパーソンとしてだけでは４．急性期の高齢脳卒中患者の子への看護援助のあり方

なく，老親の子としての役割を果たそうとしている思いも

前述をふまえると，脳卒中急性期は，脳卒中を発症した

明らかにされた。したがって，高齢脳卒中患者の子がキー

親のイメージを変化させ，親子の関係性に変化を生じさせパーソンとして現実的な問題に対処できるように支援するる過程が始まる時期であることが示唆される。そして，急とともに，いまだからこそ子として自分ができることをし性期にある高齢脳卒中患者の子は，脳卒中を発症した親のてあげたい，子としての役割を果たしたいという思いを実生を大切に思う一方で，親が脳卒中を発症したことや障害現できるような方法をいっしょに考えながら提案していくを負ったことによって，親の姿が変わってしまうことによことも必要であろう。その際には，キーパーソンである子

る内的対象喪失を経験しており，どうしようもない事実に以外の家族の思いを確認し，実際に介護を担う家族の心身ついて自分自身を納得させることへの困難さを抱えているの負担を考慮するなど，家族の調和をはかりながら支援を時期であることも示唆された。したがって，看護師はその進めることが重要であると考える。

ような時期にある高齢脳卒中患者の子が抱える困難さを理解したうえで，それを軽減できるようにかかわることが重Ⅵ．研究の限界と今後の課題

要なのではないかと考える。池添（2002）は，脳卒中患者とその妻が，在宅での生活を構築するうえで脳卒中発症前

本研究の対象者は，急性期病院に入院した65歳以上の初と変わらない患者らしさをとらえることが生活の再構築に

発脳卒中患者を親にもち，治療上のキーパーソンである子

つながることを示唆している。急性期における高齢脳卒中ということを条件としており，本研究結果は多様な背景を患者の子においても，脳卒中を発症する前と変わらない親もつ対象者の語りに基づいている。そして，突然の脳卒中の姿を求めていることが明らかになっており，脳卒中を発発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く症し障害を負った親が，もとの姿を完全には取り戻せない

思いを多角的に明らかにしたものである。今後は，脳卒中までも，もともと親がもつ気質は変わっていないことや，高齢者の障害の種類や程度，子の背景などのさまざまな状回復に伴って以前と変わらない親の姿をわずかでも確認で況による違いや特徴を明らかにすることによって，脳卒中

きれば，子が親の変化を受けとめながら，親子の関係性を高齢者とキーパーソンとなった子の状況に応じた，よりきつくり直していくことにつながっていくのではないかと考

め細やかな援助につなげていくことが課題である。

える。したがって，看護師は，子が抱く親のイメージや親への思いを理解し，共感的に寄り添う姿勢や子の感情を表出できるようなかかわりをもつことが必要であると考えられる。齋藤・岸本（2003）は，「語る」という行為は，行為と出来事を描写する外交的な行動であると同時に自己反省と自己理解を可能にする内省的な行為でもあるとし，そ謝

辞本研究にご協力いただきました研究対象者の皆さまと病院関係者の皆さまに心より感謝申し上げます。
本研究は平成29年度島根大学大学院医学系研究科に提出した修士論文の一部を加筆・修正したものである。

れゆえに物語ることは人生に意味を与えうる，と述べている。子が感情を表出し，言語化することは，親が脳卒中を発症して障害を負ったという事実を描写すると同時に，子利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

自身が内省して心の整理をしていくことを通して事実を受けとめることにつながるのではないかと考える。しかし，著者貢献度

子が事実を受けとめ，親子の関係性のつくり直しのプロセ

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収スを進んでいくには，親子の関係性のつくり直しは容易で集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終はない（無藤，2008）といわれていることから，一定程度原稿を確認した。

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脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い

要旨

目的：初発脳卒中で急性期病院に入院した高齢患者の子が親の入院中に抱く思いを明らかにする。
方法：急性期病院に入院した65歳以上の初発脳卒中患者の子10名に半構造化面接を行い質的記述的に分析した。
結果：高齢脳卒中患者の子は，親が突然に【脳卒中になったことに衝撃を受ける】思いを抱いていた。親の命が危機にさらされることで改めて【親の生は尊い】とし，親が脳卒中を発症したことや障害を負ったことに【自分にはどうしようもないから心が痛む】と思っていた。それでもやはり，親には脳卒中発症前の【もとの姿を取り戻してほしい】と願い，治療にのぞむ親に対して【子としてできることをしてあげたい】が，障害を負った親と自分の【今後の生活が悩ましい】という思いを抱いていた。
考察：看護師は高齢脳卒中患者の子が抱く思いを理解し，衝撃や苦悩を和らげるとともに，子としての役割を果たせるよう支援することの重要性が示唆された。

Abstract
Objective: To clarify the sentiments found in adult children of elderly patients hospitalized in acute hospitals due to theonset of cerebral strokes.
Method: Semi-structured interviews were conducted to 10 adult children of elderly patients hospitalized in acute hospitals
due to a new onset of strokes, and the results were analyzed by a qualitative descriptive method.
Results: It was found that the adult children of elderly patients with strokes had a sentiment of［strokes had a sentiment of
impact］that suddenly struck their parents. The adult children renewed their［awareness of the preciousness of their parents’life］when they saw that their parents’ life was at risk, and they experienced［emotional pain because of their helplessness］
regarding their parents’ onset of strokes or development of impairments. All the same, they hoped for［recovery of theirparents’ former state］before their onset of strokes, and showed［willingness to do whatever possible as family members］as
their parents received treatments, while they also had a sentiment of［concern over future life］of parents and themselves.
Discussion: The results suggest that it is important for nurses to understand the sentiments observed in adult children ofelderly patients with strokes.

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2019年３月27日受付
2019年７月24日採用決定

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2019

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doi:10.15065/jjsnr.20190801064－研究報告－

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題
Research Trends and Issues Regarding Public Health Nursing Education
after Revised Regulation of Training Institution for Public Health Nurses in 2011
仲

下

祐美子１）

Yumiko Nakashita

河

野

益

美２）

Masumi Kono

キーワード：保健師，公衆衛生看護学，学生，教育，研究動向
Key Words：public health nurse, public health nursing, student, education, research trend

緒て，今後の保健師教育に関する研究上の示唆が得られると

言

考えた。

保健師教育において，養成機関は従来，専修学校等が中そこで，本研究は，保健師教育課程が現在の５タイプと心であったが，1992年の「看護師等の人材確保の促進になった2011年以降に報告された保健師教育に関する教育実関する法律」の施行以降，看護系大学が急増し，今日で践報告および研究報告をもとに，研究内容が最も端的に表は約９割を占めている（文部科学省，2018；厚生労働省，されたといえる研究表題から研究の動向を整理し，今後の2018a）。一方，保健師教育課程は，2011年の「保健師助産研究上の課題を明らかにすることを目的とした。これによ師看護師学校養成所指定規則」（文部科学省，2011）の改り，保健師教育の質向上に向けた研究の検討に資すること

正以降，看護師免許取得後に保健師に特化して教育を行うができると考えた。

上乗せ教育の課程として，１年間で教育を行う養成所もしくは短大専攻科と２年間で教育を行う大学院，看護師教育

Ⅰ．研究方法と保健師教育を同時に行う統合教育の課程では，４年間の養成所の統合カリキュラムと大学における全員必修もしく
は選択制の計５タイプ（厚生労働省，2018b）となり，多様化している。

保健師教育に関する研究では，わが国のすべての保健師養成機関を対象に教育内容や方法に関する調査が行わ

１．論文の抽出
論文は日本で発表されたものとし，検索には，『医中誌 Web』（ver. 5）（以下，医中誌）および『NII 学術情報ナビゲータ』（以下，CiNii）のデータベースを用いて検索した。検索式を決定するために，まず，保健師教育について，医中誌

れ，保健師教育全体の課題と各教育課程特有の課題があっを用いて「保健師教育」「公衆衛生看護学教育」の検索語たことが報告されている（全国保健師教育機関協議会，を論理演算子 OR でつなぎ，原著論文を検索した。また，

2018a）。実習での経験・学びの分析や技術到達度の評価を行った研究（野原・若林・山口・照沼，2013；鈴木ほか，「地域看護学教育」の検索語でも原著論文を検索し，抽出される論文は先述した検索語での結果に包含されること確2016）では，一大学あるいは複数の大学の学生を対象に調認した。次に，抽出された論文のうち研究テーマの異なる査研究がされ，教育内容の工夫や改善点に言及されていものを複数採用した。そして，本文記載のキーワードと医た。文献研究では，地区診断の教育方法（牛尾，2014）や中誌におけるシソーラスを検討し，本研究における検索語

卒業時の到達度（仲下，2018）について現状と課題の整理

は「保健師」「公衆衛生看護」「学生」と決定した。検索式が行われていた。しかし，保健師教育に関する研究内容のは，医中誌では「保健師」「公衆衛生看護」の検索語を論報告はなく，年次別にどのように推移しているか，研究対

理演算子 OR でつなぎ，「学生」は AND で掛け合わせた。

象は誰か，研究テーマにはどのようなものがあるか調べた「学生」の検索語は，基礎教育と現任教育を識別するため研究もない。そのため，現行の保健師教育に関する研究のに用いた。CiNii にはシソーラスがないため「保健師・学

対象や方法，テーマを概観し，動向をとらえることによっ生」「公衆衛生看護・学生」とした。検索条件は，保健師

１）大阪医科大学看護学部 Faculty of Nursing, Osaka Medical College
２）滋賀県立大学人間看護学部 School of Human Nursing, The University of Shiga Prefecture
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2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題

教育課程が現在の５タイプとなった2011年以降に発表されのフローチャートを参考にした（図１）。データベース検

た論文を検索するため出版年を2011年～2018年12月末まで

索 に よ り 抽 出 さ れ た415件（ 医 中 誌271件，CiNii 144件 ）の８年間，対象をヒトとし，会議録は除くこととした。たから，データベース間およびデータベース内で重複した論

だし，CiNii では検索条件の設定が可能であった出版年の文など94件を除外した。次に，抽出した論文の引用文献とみを設定した。検索年月日は2019年１月４日である。

論文の採用条件は本研究の目的に照らし合わせ，全著者“Google Scholar”の検索結果からハンドサーチによって論文を５件追加した。前述の除外基準を用いて，表題およびによってプロトコルを作成し，選定基準を決定した。ま

抄録の精査を行い，203件を除外した。残りの123件の論文

ず，採択基準は，①論文の種類は原著に限定せず報告や資について，前述の採択基準を用いて本文を精読し，採択基料などを含める，②研究テーマは保健師教育に関するも準を満たさない20件を除外して，最終的に103件の論文をの，③研究対象のうち学生は，先述した現在の保健師教育採択した。以上の作業は，第１著者がデータベース検索を

課程５タイプのいずれかに該当するもの，④分析が行われ行い，全著者がスクリーニングについて同じ作業を別々にているものとし，研究デザインは限定しなかった。除外基行い，採択の判断が一致しない論文については協議のうえ

準は，①書籍，総説・解説・特集，会議録，②保健師教育

で論文の採否を決定した。

に関する内容でないと判断できるもの，③分析が行われていないものとした。本研究において保健師教育とは，指定３．データの分析方法

規則（文部科学省，2011）に沿い，公衆衛生看護学，疫

論文は発行年次，研究対象，研究方法，保健師教育課

学，保健統計学，保健医療福祉行政論，臨地実習のいずれ

程について，それぞれの数を集計した。保健師教育課程

かの内容とし，科目名は指定規則改正前の名称の場合も含は，研究対象の匿名性が担保されており詳細な分類は困難

むこととした。

であることから，研究表題をもとに学士等と修士に分類した。研究テーマの分析方法は，研究内容が最も端的に表されたといえる研究表題を文字データとして，計量テキスト

２．論文の選択
論文採択のプロセスは，PRISMA 声明（Moher, et al.，2009）

分析ソフト“KH Coder”を用いたテキストマイニング法

特定［Identification］

国内データベースの検索より抽出された論文（医中誌271件，CiNii 144件 合計415件）
94件を除外（ａ）データベース間の重複論文92件（ｂ）データベース内の重複論文1件＊（ｃ）早期公開により抽出されたが最終公開年は本研究の分析対象外１件
ハンドサーチによる論文5件を追加

選抜［Screening］

表題・抄録の精査
除外基準により203件を除外（ａ）論文の種類が書籍，総説・解説・特集，会議録71件（ｂ）研究テーマが保健師教育に関する内容でないもの132件

採択論文（医中誌107件，CiNii 11件，ハンドサーチ５件
適格性［Eligibility］

合計123件）

本文精読採択基準により20件を除外（ａ）論文の種類が原著，報告，資料以外1件（ｂ）研究テーマが保健師教育に関する内容以外18件（ｃ）分析が行われていないもの1件採用［Included］

採択論文

103件

。
［注］＊：CiNiiにおいて抽出されたが同定処理が行われ，現在，重複はみられない（最終検索日2019年２月12日）

図１

900

本研究における論文採択のためのフローチャート
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題による構文分析を行った。テテキストマイニングとは，テ

康教育」「実践能力」「家庭訪問」であり，他動詞となる語

キストデータを単語などに分割し，その出現頻度や関係性

では「評価」「検討」「比較」「分析」「導入」「活用」「構などを解析する分析方法である（早川，2012）。この手法

築」「展開」「開発」「育成」であった（表３）。研究テーマを用いることにより，研究表題という１つの文章を定量的の動向は，発行年次の前半群と後半群を比較すると，後半に分析でき，その結果から特徴や傾向をとらえることがで群での研究テーマの新たな頻出語は「講義・授業」「実践きると考えた。本研究では，樋口らが開発したテキストマ

能力」「アクティブ・ラーニング」「導入」「構築」「育成」

イニングのソフトウェアである“KH Coder”を用いて分であった（表４・５）。

析を行った。“KH Coder”は質問紙調査の自由記述，インタビュー記録，新聞記事など，社会調査によって得られる

Ⅲ．考

様々なテキスト型データを計量的に分析するために開発さ察れたものである（樋口，2019）。分析の手順は，次のとお

保健師教育に関する研究テーマは実習に関連したものがりである。まず，語解析を行い，分析対象である研究表題

多く，学生を対象に実習での到達度や学びを評価・検討しを単語の単位に区切り，各単語の品詞を判別した。次に，た研究が多数みられた。臨地実習は，指定規則改正（文部保健師教育の分野で用いられる語が１語として抽出される

科学省，2011）により単位数が４単位から５単位に増え，よう「健康教育」「家庭訪問」「地域診断」などのように語臨地での教育の充実が求められている。これらを背景に，を指定した。最後に，単語頻度分析で出現回数を分析し，行政実習，産業保健実習，学校保健実習などで体験した実“どのような研究テーマ”を“どうしたか”をとらえるた

習内容や学び（久保・嶋澤・高橋・笹井，2013；野原・若めに，構成要素（語句）の目的語と他動詞となる語の分析

林・山口・照沼，2013；吉村・栃本・片倉，2016），実習

結果を用いた。目的語とは動詞の表す働きを受ける名詞ででの家庭訪問や健康教育からの学び（平澤ほか，2017；成あり，他動詞とは動詞のうち目的語をとるものである。研田・小林・齋藤，2015），実習目標の到達度（魚里・森田・

究テーマの動向の分析方法は，分析対象論文103件が発行

中世古・神山，2011），技術項目や実践能力の到達度（楢された年月の順に並び替え，中央値で発行年次の前半群と橋ほか，2013；若杉・鈴木・入江・仲村・伊藤，2016）が後半群の２群に分類し，頻出語を比較した。本研究で分析報告されていた。このように，実習での教育成果をはか対象とした論文は著作権法で定められた範囲内で用いた。

り，教育のあり方を検討しようとする研究が多数みられ，実践能力向上を目指したさまざまな研究が行われ続けていⅡ．結ることが明らかとなった。

果

実習と到達度との関係については，講義・演習後と実習

分析対象論文の発行年次と第１著者，研究表題は表１

後の到達度を比較した研究（柿元・八田，2016）で，実習に示した。発行年次別にみた論文数は６～20件（中央値が到達度を向上させることに重要な役割を担ったことが報13.5，平均値12.9）であった。年次別の論文数の推移は，告されている。また，到達度については，学生が主体的に2016年をピークに減少しているものの各年次で増減があ実施する機会があると，学生は到達すべき内容やレベルがり，８年間での一定の傾向はみられなかった。研究対象

具体的にイメージできるようになり，自立して実施できる

は 学 生87件（84.5 ％）， 実 習 指 導 者 も し く は 保 健 師 ７ 件

レベルは高く設定されたことが報告されていた（波田・山（6.8％），教員４件（3.9％）であった。学生・教員・実習

下・藤本・都筑，2017）。本研究で，研究表題に技術項目

指導者等の組み合わせは３件（2.9％）であり，内訳は教や実践能力の語句を含むものをみると，学生の自己評価が員と実習指導者，学生と教員および保健師，学生と実習用いられた研究が散見された（鈴木・新井・津野・美ノ

指導者がそれぞれ１件であった。文献検討は２件（1.9％）

谷・杉本，2011；林・横山・藤村・村井・芝田，2014；丸

43件（41.7％）であり，量的アプローチと質的アプローチ

己評価は，教員や保健師よりも高く，学生は実習体験が不であった。研究方法は質的研究52件（50.5％），量的研究

岡・島田，2017）。到達度の評価方法について，学生の自を併用した研究が８件（7.8％）であった。教育課程をみ足し，保健師の活動に関する理解が十分ではないまま，実ると，学士等の教育課程での研究がほとんどであり，修士

力以上の評価をする傾向にあることが指摘されている（鈴課程での教育に関するものは２件（1.9％）であった（表木ほか，2015）。よって，学生の到達度および実践能力に２）。

関する今後の研究では，評価方法の検討が課題と考える。

研究テーマに関する出現上位10語は，目的語では「実自己評価は，学生が自分がどの程度，到達できたのかを自習」「学習・学び」「到達・到達度」「演習」「技術・技術項

ら確認することで不十分な学びを認識し，学習課題を明確

目」「地域診断・地区診断・地区視診」「講義・授業」「健化する機会となると考える。また，講義や演習，実習の過日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

901

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題
表１ - １

保健師教育に関する研究の表題

発行年次

著者

2011年

千田ほか

家庭訪問のロールプレイング演習の効果と課題：母親の不安解消につながる関わりとその難しさの分析

2012年

2013年

臺ほか

地域看護学教育における健康危機管理演習の試み：地域看護診断を基礎にした災害時要援護者への支援

藤丸ほか

地域看護学実習における学生の学びの到達度の検討

久井・二重

地域看護学実習における学生の学びと課題：保健師のベストプラクティスとの比較から

前田・徳永

保健所・市町村実習における実習前演習による実習イメージ化と自信獲得

二重・久井

地域看護実習の学生の学びと保健師のベストプラクティスの比較：成人・高齢者の保健事業実習と家庭訪問実習より

野原ほか

本学における地域看護学の授業展開：地域診断の授業方法の評価

岡久ほか

看護大学生が生活行動記録体験後のロールプレイを通して理解した保健指導方法

岡本ほか

保健師教育における臨地実習の内容に関する実態

鈴木ほか

学生による「保健師教育における技術項目と卒業時の到達度」に基づく自己評価

魚里ほか

統合カリキュラムにおける地域看護学実習の学習成果と課題

綾部ほか

保健師志望学生が望む保健師教育のあり方：Ａ大学４年生の意見を通して

大橋ほか

地域看護学実習において学生がとらえた保健師の活動と役割

下村ほか

地域看護実習での体験を通して得られた学生の学び：市町村および保健所における実習に焦点をあてて田中ほか

捉えにくい保健師の専門性に着目した実習生の学習過程

横山ほか

保健師教育の質を保証する地域看護学実習モデルの構築：４単位実習モデル

吉岡ほか

地域看護学実習Ⅱにおける実習経験内容と今後の課題

平澤・飯吉

大学での保健師教育における地域診断の教育方法の課題：保健師就業中の卒業生のインタビュー調査から

本田ほか

地域保健看護学実習における学習の実態：福祉分野における保健師の役割について

今松ほか

自治体でのフィールドワークを用いた地域看護診断演習・実習プログラムの開発と評価

石井ほか「保健師教育における技術項目と卒業時の到達度」の自己評価と地域看護実習の課題

上平ほか

産業保健実習の成果に関する検討：製造現場からの学び

久保ほか

行政・産業・学校保健実習での学生の学びの特徴

楢橋ほか

Ａ大学における保健師教育の課題と効果的な教育方法の検討：「保健師教育の技術項目と卒業時の到達度」に対する学生の自己評価から

野原・若林・山口
野原・若林・山口・照沼

地域看護学実習Ⅱにおける学生の目標到達に関わる要因の検討：実習終了時の経験録の分析より学士課程における保健師教育強化モデルコースの教育実践：統合カリキュラムから大学院教育への過渡期の形態としてコーチングを活用した保健指導演習の学生の学び

白木ほか

地域看護学実習における実習指導の課題：保健師の評価を受けて田中ほか

地域看護学実習での HIV ／エイズ予防普及啓発活動から得た学び

綾部ほか

学校保健実習を履修した学生の学び

藤田ほか

Ａ大学看護学部看護学生の地域看護学実習における学生の学び

林ほか「保健師に求められる実践能力と卒業時の到達度」における学生の自己評価：実習形態の違いによる到達度の比較

倉林

保健師教育における技術教育：地域の高齢者サロンでの健康教育実践からの学生の学び

目良・中田

地域看護活動論実習の現状と課題：離島実習終了後の学生アンケートの分析結果より

成相ほか

公衆衛生看護学実習に ICT を導入したｅラーニングの活用

学生が単独で行う継続した家庭訪問における学習内容：地域看護実習の記録の分析から

奥野ほか

公衆衛生看護を学ぶ学生のためのケースメソッド演習の開発とその効果に関する研究

高嶋ほか

保健師教員による疫学教育の実践と評価

田中ほか

看護学生が行った大学生へのエイズ啓発活動におけるピアエデュケーションの効果

津野ほか「保健師教育の技術項目と卒業時の到達度」の学生自己評価による実習日数別の到達度の検討

牛尾学士看護学基礎教育課程における地区診断の演習・実習教育の現状

牛尾ほか

公衆衛生看護教育を担当する大学教員が「地区診断」の教育において重視していた教授内容

山下ほか

地域と共同で実施した地域担当制の地域看護学実習の評価

馬場ほか

地域診断に関する学生の理解度の検討：実習前後の比較から

上平ほか

地域看護学実習で実施する住民への健康教育に関する一考察

成田ほか

地域看護学実習における健康教育の学習評価と教育方法の検討：学生の自己評価からの分析

清水・永井

フィールドワークを取り入れた地域診断演習における学生の学び

鈴木ほか

東京都特別区における保健師学生の技術到達度に関する学生・教員・保健師による評価

田中ほか「保健師に求められる実践能力と卒業時の到達度」における学生の自己評価：地域看護学実習形態別の個人／家族を対象とした到達度の比較

種本ほか

地域診断演習における学生の学びと教授方法の検討

塚本
吉田ほか

902

地域看護学実習の展開方法の検討：学生の実習経験と自己評価からの分析

佐伯ほか

岡本ほか

2015年

看護学生の保健所・市町村保健センター実習：実習経験と自己評価からの分析

野尻ほか
清水

2014年

研究表題

岩手看護短期大学保健師養成課程における放射能・放射線に関する教育実践
保健師の専門性の学びを深める選択実習の成果：健康なまちビジョン，計画立案をとおして

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題
表１ - ２

保健師教育に関する研究の表題

発行年次

著者

2016年

足立・土井

本学における保健師教育内容の評価：本学を卒業した新任期保健師のインタビュー調査から

藤田ほか

保健師教育課程を選択した学生の産業保健実習での学びと今後の課題

今松ほか

看護基礎教育における Active Learning の手法を用いた公衆衛生学教育の試み（第１報）

柿元・八田

保健師に求められる実践能力の獲得経過を明らかにする：学生自己評価から講義等後と実習後の到達レベル比較
検討

神山ほか

Ａ大学学生の地域看護学実習における地域保健施設での学び：実習レポート「地域看護の特性」の分析から

金井ほか

地域看護実習における個別支援（家庭訪問）の評価と今後の課題

金屋ほか

臨地実習における地域診断のプロセスを通して保健師学生が得た学び

森山ほか

地区視診における具体的観察項目の構築に向けて

仲里ほか

公衆衛生看護学におけるより効果的な健康教育実習を目指した指導法の展開：対象者の特性把握のためのグルー
プワークに着目して

西村

2017年

保健師を目指す学生の家族援助の事例検討からの学び

大宮ほか

保健師教育課程の選択制導入前後における「保健師教育の技術項目と卒業時の到達度」の学生自己評価の比較

榊原ほか

地域看護学実習指導者による学習効果を高めるための指導上の工夫

島田ほか

産業保健実習における実習事前課題に関する検討：産業保健師（看護職）養成のための学習内容についての考察

鈴木ほか

保健師選択制導入前後における学生の技術到達度と実習体験に関する評価

武田ほか

公衆衛生看護管理論において施策化能力の育成をめざした演習等教育方法の効果

田中ほか

保健師ポートフォリオを活用した臨地実習指導者による学習支援とその効果

牛尾ほか

地域診断の実習・演習における教員の評価視点：ルーブリック開発のためのパフォーマンス評価の規準となる内
容の探索

若杉ほか

公衆衛生看護技術論演習及び実習のカリキュラム改正における保健師学生の実践力向上効果：ミニマム・リクワ
イアメンツを活用して

矢庭ほか

ミニマム・リクワイアメンツ全国保健師教育機関協議会版（2014）から捉えたＡ大学看護学部の保健師教育における課題（第１報）

吉村ほか

公衆衛生看護学実習における学生の学びの分析

波田ほか「保健師教育の技術項目と卒業時の到達度」の学生自己評価による保健師教育の評価：新旧カリキュラムにおける到達度の比較

平野ほか

実習施設との協働による実践能力向上を目指した修士課程における公衆衛生看護学実習構築のプロセス：学士課
程をもとに再構築した実習

平澤ほか

公衆衛生看護学実習における学生の継続訪問実習の学び

廣金・岡本

保健師基礎教育における学校実習の現状（第１報）─実習意義，実習目標・実習項目に対する教員の認識─

今松ほか

看護基礎教育における Active Learning の手法を用いた公衆衛生学教育の試み（第２報）

古角
丸岡・島田

看護学生が受講する「学校保健論」における LTD 学習の効果：アクティブ・ラーニングによる授業の試み

Ａ大学保健師選択制実習の取り組みと課題「保健師教育の技術項目と卒業時の到達度」の学生自己評価より三輪ほか

Ａ大学における学士課程保健師選択選抜教育の現状と課題：選抜学生の意見を通して

永井ほか

保健師基礎教育における放射線教育の意義と効果

西田ほか

Ａ大学の保健師選択制導入後における学生の臨地実習体験の実態と技術到達度との関連

斉藤ほか

保健師教育課程選択制導入前後の保健師による学生実習の技術到達度評価の比較

鈴木ほか

Ａ大学における保健師学生の地域診断能力の評価：ミニマム・リクワイアメンツを活用して多田ほか

実習前後における「保健師に求められる実践能力と卒業時の到達目標と到達度」に関する学生の自己評価

田中

2018年

研究表題

看護学生の「健康教育」実践力を育成する教授方法の検討：授業・演習・実習別の学び認識の比較

栃本ほか

公衆衛生看護学実習における理解度に関する研究

渡邉ほか

ケースメソッドを取り入れた公衆衛生看護技術演習の効果と課題

平野ほか

修士課程における新たな公衆衛生看護学実習：現場との協働による構築

金屋

学校保健実習を通して保健師学生が得た学び

叶多ほか

個別事例と保健統計データを用いた地域診断演習における学生の学び

中島ほか

保健師学生の家庭訪問体験における対象理解に関する研究：社会資源の活用に関わる分析仲下

看護系大学生の「保健師に求められる実践能力と卒業時の到達度」の自己評価に関する文献レビュー

西田ほか

Ａ大学における公衆衛生看護学実習体験と技術到達度の実態：実習年度と実習地域による比較

野原ほか

保健師基礎教育における健康教育の授業展開：アクティブラーニングによる学生の学び

大西ほか

中山間地域におけるフィールドワークの取り組みの成果（第１報）

佐藤「保健師課程（選択性）」における効果的な保健師教育についての検討

志野

医療者教育におけるアクティブ・ラーニング導入の質的評価：公衆衛生看護学演習の授業実践の成果

高橋ほか

公衆衛生看護学実習の到達度を高める教育方法に関する研究：実習前後の学生の「保健師に求められる実践能力と卒業時の到達目標と到達度」自己評価の変化から

田村ほか

学士課程の講義・演習における「保健師の家庭訪問」の教育内容・方法の特徴

田中

看護学生の「健康教育」実践力を実習で育成する方法 公衆衛生看護学実習における学生・指導保健師の評価比較

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

903

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題
表２

発行年次別にみた論文数および研究対象と研究方法，保健師教育課程
研究対象

発行年次

論文数

2011年

11

11

0

2012年

6

5

0

2013年

14

13

0

2014年

14

12

1

2015年

9

8

2016年

20

2017年

16

2018年
計

研究方法
学生・教員・
実習指導者等

文献

量的研究

0

0

0

0

1ａ

0

1

0

0

0

0

0

16

1

13

1

13

9

103

％

教育課程

質的研究

量的・
質的研究

学士等

2

9

0

11

0

0

5

1

6

0

0

8

4

2

14

0

1

8

6

0

14

0

1ｂ

0

4

4

1

9

0

3

0

0

8

11

1

20

0

2

0

0

9

6

1

15

1

1

1

1ｃ

1

4

7

2

12

1

87

4

7

3

2

43

52

8

101

2

84.5％

3.9％

6.8％

2.9％

1.9％

41.7％

50.5％

7.8％

98.1％

1.9％

学生

教員

実習指導者・
保健師［注］ａ：教員，実習指導者，ｂ：学生，教員，実習受入れ施設の保健師，ｃ：学生，実習指導者。

表３

研究テーマに関する頻出上位10語

目的語
順位

抽出語

他動詞となる語
抽出語

出現回数

１

実習

86

１

評価

32

２

学習・学び

33

２

検討

14

３

到達・到達度

27

３

比較

12

４

演習

17

４

分析

10

５

技術・技術項目

15

５

導入

6

６

地域診断・地区診断・地区視診

12

５

活用

6

７

講義・授業

7

７

構築

5

８

健康教育

7

８

展開

4

８

実践能力

7

９

開発

3

10

家庭訪問

6

９

育成

3

表４

出現回数

順位

発行年次が前半群の研究テーマに関する頻出上位10語
目的語

順位

抽出語

（n＝52）

他動詞となる語
出現回数

順位

抽出語

出現回数

１

実習

45

１

評価

11

２

学習・学び

19

２

検討

9

３

到達・到達度

11

３

分析

7

４

演習

9

４

比較

5

５

地域診断・地区診断

7

５

開発

2

６

技術・技術項目

5

５

活用

2

７

実践

4

５

実施

2

７

経験

4

５

展開

2

９

健康教育

3

－

９

家庭訪問

3

－

［注］抽出語の出現回数は２以上を採用。

904（n＝103）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

修士

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題
表５

発行年次が後半群の研究テーマに関する頻出上位10語
目的語

順位（n＝51）

他動詞となる語

抽出語

出現回数

順位

抽出語

出現回数

1

実習

41

1

評価

21

2

到達・到達度

16

2

比較

7

3

学習・学び

14

3

検討

5

4

技術・技術項目

10

3

導入

5

5

演習

8

5

構築

4

6

講義・授業

6

5

活用

4

7

実践能力

5

7

育成

3

7

地域診断・地区視診

5

7

分析

3

9

展開

2

＊

7

アクティブ・ラーニング

5

10

健康教育

4

－

［注］＊：英語表記や中点がない語句は「アクティブ・ラーニング」に統一。抽出語の出現回数は２以上を採用。

程で学生が自己評価することは，到達すべき目標とその到じ，同時に反省的体験や戸惑いが生じたことが主体的な学

達度を意識化でき，結果として卒業までに実践能力を向上

習への意識や学びにつながったことが報告されている（西させることにつながるのではないかと考えられる。そのた

岡・中谷，2013）。保健師としての資質・能力を獲得する

め，自己評価の方法を用いる今後の研究では，学びの到達ための学修内容とその到達レベルがまとめられた「公衆度を経時的にとらえ，学生個々の変化や学生全体の推移を

衛生看護学教育モデル・コア・カリキュラム」では，各評価・検討することで，実践能力の育成とその強化をはか保健師養成機関は，特色ある取り組みや授業内容の改善

るカリキュラムの検討もできるのではないかと考える。

と，その実現に向けた教職員の教育能力の向上や環境整備

保健師の実践能力について，保健師は従来より，社会のの必要性が述べられている（全国保健師教育機関協議会，

ニーズや行政施策の変遷と直結して健康課題に取り組んで

2018b）。よって，教員は講義や演習などをとおして知識やきた公衆衛生看護専門職であり（井伊ほか，2018），ライ

技術の教授のみならず，学生自らの思考や経験から学びがフスタイルや価値観の多様化，健康課題の複雑化に加え得られるよう，今後は，能動的な学修を促す方法やその評て，今後はより一層，予測不能な事態や変化にも対応でき

価方法について研究を行い，知見を深めていくことで，教る実践能力が求められると考える。保健活動の実践には，

育能力を向上させることができるのではないかと考える。

保健活動の対象である個人や集団のアセスメントが必須で研究対象については，学生を対象とした研究が多く，教あるが，保健活動に必要な情報は広範に必要であり，看護員や実習指導者・保健師が対象の研究はわずかであり，学の専門知識だけではなく一般的な社会知識も求められるた

生・教員・保健師の３者を研究対象とした研究は１件みらめ，疾患をもつ患者を対象としたアセスメントとは扱う情れた（鈴木ほか，2015）。教員や実習指導者等を対象とし報の種類や範囲が異なることが指摘されている（石井ほた研究は，近年に複数の研究発表があり，その研究テーマ

か，2013）。本研究で，職業生活や社会生活でも必要な汎は講義・演習での教育内容や方法（田村・山崎・時田・安用的技能（中央教育審議会，2008）に着目した研究テーマ

田，2018），実習の構築に関するもの（平野・佐伯・本田・はみられず，今後は，専門職としての実践能力とこれらの水野，2017）などであった。保健師教育で，養成したい保技能との関連の検証も研究上の課題にあがるのではないか

健師像の一つを「公衆衛生看護の理論に基づいた実践を志と考えた。

向できる人」とすると，保健師教育の成果は，学生を対象

近年の研究テーマで新たに出現した語の一つに「アクとした研究で評価・検討するだけでなく，教育担当者であティブ・ラーニング」があり，授業実践の成果として学生る教員や実習指導者の教育内容・方法を検討することも必の学びが報告されていた（野原・小林・渡辺，2018；今松要と考える。今後の研究では，これらの知見を蓄積するこ

ほか，2016）。アクティブ・ラーニングとは，教員によるとで，教育の見直しや再検討が進むと考えられ，現在の保一方向的な講義形式の教育とは異なり，学修者の能動的な健師教育の質をより向上させることができると考える。

学修への参加を取り入れた教授・学習法の総称である（文本研究の限界として，分析対象論文を日本語での発表論

部科学省，2012）。看護学生を対象とした経験型学習につ文に限定したことがあげられる。そのため，わが国の保健いての研究では，学生は自分で考える学習を楽しいと感師教育に関する論文すべてを含んでいない可能性がある。

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2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題

しかし，諸外国の保健師活動は国家・認定資格のもとでのかであった。保健師教育の成果は，学生を対象とした研究

実践や看護業務の一部であり，教育制度についても入学資

で評価・検討するだけでなく，今後の研究では，教員の教格などさまざまである（日本看護協会，2008）。このよう授方法や実習指導者などの教育的かかわりに関する研究知な状況から，わが国の保健師教育に関して外国語で発表さ見を蓄積し，両側面から検討することが必要である。

れた論文数は限られていると推測され，本研究で得られた
謝

知見への大きな影響はないと考える。

辞本研究にご協力いただきました皆さまに心より感謝申しⅣ．結上げます。なお，本研究の結果の一部は，日本看護研究学

論

会第45回学術集会にて発表した。

わが国の保健師教育課程が現在の５タイプとなった2011
年以降の８年間に日本で発表された保健師教育に関する研究において，研究テーマは実習に関連したものが多く，学

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

生を対象に実習での到達度や学びを評価・検討した研究が多数みられた。近年の研究テーマでは，専門職としての実

著者貢献度

践能力の育成やその強化を目指した検討や能動的な学修にすべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収関する検討が増えていることが明らかとなった。研究対象

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終は学生が多く，研究対象が教員や実習指導者の研究はわず

原稿を確認した。

要旨

目的：わが国における保健師教育に関する研究の動向を整理し，今後の研究上の課題を明らかにする。
方法：『医中誌 Web』および『NII 学術情報ナビゲータ』を用いて「保健師」「公衆衛生看護」「学生」をキーワー
ドに，2011年～2018年末の発表論文を検索した。分析対象論文は103件とした。

結果：研究テーマに関する頻出上位語は「実習」「学習・学び」「到達・到達度」「演習」「技術・技術項目」「評価」「検討」「比較」「分析」「導入」であり，近年の新たな頻出語は「講義・授業」「実践能力」「アクティブ・ラーニ
ング」
「導入」
「構築」
「育成」であった。研究対象は学生が84.5％であり，教員や実習指導者の研究はわずかであった。

結論：保健師教育の成果は学生を対象とした研究で評価・検討するだけでなく，今後の研究では教員の教授方法
や実習指導者などの教育的かかわりなど，両側面から検討することが必要である。

Abstract
Purpose: To analyze trends in research on public health nursing education in Japan and identify issues related to future
research.
Methods: Using “public health nurse”, “public health nursing”, and “student” as key words, we searched articles publishedbetween 2011 and 2018 in the Japan Medical Abstracts Society and NII Scholarly and Academic Information Navigator,and 103 articles were extracted and analyzed.
Results: The most frequently used terms related to the research theme were “practical training”, “studying / learning”,“attainment / attainment level”, “practice”, “skill / skill item”, “assessment”, “examination”, “comparison”, “analysis”, and“introduction”. Those that were newly used “lecture / class”, “nursing competencies”, “active learning”, “introduction”, “establishing”, and “nurturing” in recent years. As study subjects, 84.5% of the articles involved students, but only a few involved
teachers and training instructors.
Conclusions: In addition to assessing and examining the results of public health nursing education in the research targeting students, it is necessary to examine teaching methods of teachers and educational involvement of training instructors infuture research.

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2019年４月４日受付
2019年８月１日採用決定

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doi:10.15065/jjsnr.20190807063－研究報告－

退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程
Thought Process of Discharge Support Nurses Who Aim to Provide Appropriate Discharge Support for Patients
湯浅香

Kayo Yuasa

代１）

三

宅

茉里奈１）

Marina Miyake

森

本

美智子２）

Michiko Morimoto

キーワード：質的研究，思考過程，退院支援，看護師
Key Words：qualitative research, thought process, discharge support, nurse

緒

地域・在宅療養への移行を効率的に行うことは非常に重要

言な案件となっており，看護師には患者が在宅療養へと円滑

わが国では超高齢社会が進んでおり，医療を取り巻くに移行できるように，入院早期から患者の病態や治療状況

状況も変化している。総務省統計局人口推計によると65を把握したうえで，患者・家族のニーズを把握し，多職種歳以上の高齢者人口は急速に増え，総人口に占める割合と連携しながら支援を行うことが求められている。

は28 .1％となっている（総務省，2018）。高齢化の進展は，退院支援看護師の活動内容としては，退院調整を必要と疾病構造に変化をもたらした。悪性新生物をはじめとすする患者のスクリーニング，患者・家族との面談などがある慢性疾患の増加は長期的な治療や継続療養を必要とする（藤澤ほか，2006）。病棟看護師が退院支援にかかわるる人々の増加をきたしており（厚生労働省，2018），医療

ことも多いが，患者の入院前の生活状況や家族の介護力に

ニーズと介護ニーズをあわせもつ患者の増加へとつながっ

ついて情報を得にくく，病棟看護師は患者の在宅生活のイている。なお，60歳以上の男女とも療養場所としては，自メージをもちにくい現状にあることが報告されている（川宅を希望する者が最も多く，50％を超える人が最期を自

嶋・森・松宮・磯邉，2015）。退院支援看護師の役割には，宅で迎えることを望んでいる（内閣府，2017）。これは，病棟看護師が患者に対し生活者という視点をもってかかわ

人々が住み慣れた環境でできるだけ長く過ごしたいというれるように教育的に病棟看護師にかかわる必要性（楠本・

希望をもっていることを示すものである。医療は，治癒や川崎，2008；田中・伊藤・真野，2012）もある。また訪問

社会復帰を前提とした病院完結型から患者の住み慣れた地看護師が退院支援看護師に期待することとしては，患者・域や自宅での生活を支える地域完結型を目指しており（日家族の退院への意向を尊重することや訪問看護につなぐ本看護協会，2015）介護との連携や多職種協働を強化しなタイミングの見極めがあるとされる（樋口・大木・田代，がら，在宅療養への積極的な移行を推進している。これは2008）。本人の思いに寄り添った退院支援を展開していく

住み慣れた環境でできるだけ長く過ごしたいという人々のには，多職種と連携して地域定着につなげていくことが課希望と合致するものである。

題であり，重要となっていることも報告されている（正退院支援・退院調整は，在院日数短縮とあいまって医井，2016）。しかし，退院支援活動についてはその流れを療システムのなかで複雑な課題を抱える患者・家族に対示した報告はあるものの（山梨県看護協会，2015），退院

してより活発に行われる傾向にあり，150床以上の病院の支援看護師が実際にどのような意識や考えをもって支援を67.1％が退院調整部門を設置している（日本訪問看護振興

行っているのか，その思考過程を検討した報告は希少であ財団，2011）。厚生労働省は，退院支援の必要性が高まっる。退院支援は，患者の権利擁護，患者と家族の関係調ていることを受け，2016年にこれまでの退院調整加算に代

整，ニーズにあう地域資源の探索などさまざまな活動が同わって退院支援加算を新設した。これは，患者が安心・納時に行われていく複雑な過程である（石橋ほか，2011）。

得して退院し，早期に住み慣れた地域で療養や生活を維持

退院支援看護師がその過程のなかで何を思考しているのできるように，病棟への退院支援職員の配置や入院早期でか，その思考過程を検討することは，患者が在宅療養へとの患者・家族との面談など，積極的な退院支援を促進する

円滑に移行できるようにするための支援に関する理解を深ことを目的としたものである（厚生労働省，2016）。現在，

めることにつながると考える。患者にとってよい退院支援

１）岡山大学病院 Okayama University Hospital
２）岡山大学大学院保健学研究科 Graduate School of Health Sciences, Okayama University
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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程を行うための看護師の意識や考えを明らかにすることは，退院支援を促進するうえでの基礎資料にもなりうると考えた。

３．データ収集方法
特定機能病院１か所と地域医療支援病院に承認されている400床以上を有する総合病院６か所のうち３か所の計４

本研究は，退院支援看護師が終末期や要介護状態，高齢

か所の病院の看護部長に依頼書を送付し，研究協力が得の患者をスクリーニングし，患者が実際に地域で暮らしてられる場合は対象者の紹介を得た。対象者には，インタ

いくまでの支援において，どのような意識や考えをもち支

ビュー内容に関する文書を所属先に事前に郵送し，スムー援を行っているのか，その思考過程を説明するモデルを探

ズな語りが促されるように工夫をした。そのうえで，イン

索的に生成し，その特徴をふまえたうえでよりよい退院支

タビュー当日，インタビューガイドをもとにした半構造化

援を行うためのさらなる課題を検討することを目的とした。

面接を行った。面接は対象者の希望する日時・場所で行
い，個人のプライバシーが守られる個室を使用した。面接Ⅰ．本研究における用語の定義
退院調整および退院支援：宇都宮・三輪（2011）を参考に，“退院支援”とは「患者が自分の病気や障害を理解し，退院後も継続が必要な医療や看護を受けながらどこで療養内容は対象者の同意を得て，IC レコーダに録音した。
４．調査内容対象者の概要については，年齢，性別，看護師としての経験年数，退院支援看護師としての経験年数を尋ねた。

するか，どのような生活を送るのかを自己決定するための退院支援に関しては，支援業務の流れをまず尋ねて話し支援」と定義した。また，退院調整とは「患者の自己決定やすくする工夫をしたうえで，〔対象患者のスクリーニンを実現するために，患者・家族の意向をふまえて環境・ヒグに関してどのような視点から情報収集や評価を行っていト・モノを社会保障制度や社会資源につなぐなどのマネジるか〕〔患者・家族と面談する際，どのような情報を得よ

メントの過程」とした。退院支援看護師とは，「退院調整うと考えるか〕〔情報を集めるために対象者に対する接し部門に所属し，主に退院支援業務を担う看護師」とした。

方や，観察を行ううえで意識していることは何か〕〔退院なお本研究における，“よい退院支援”とは，川嶋ほか

カンファレンスやケア会議等で退院支援看護師の立場から（2015），田中ほか（2012）の退院支援に対する考え方を参どのような情報を発信・収集しようとするか〕について質考に「患者が安心して療養の場を移し，患者・家族が納得問した。そのうえで，全体を通して退院支援を行ううえでのいく療養や生活を維持できること」と定義した。

重要になってくる視点や考え方・自分なりに大切にしてい思考：思いや考えをめぐらせること。結論を導き出すなることを尋ねた。

ど，一定の状態に達しようとする過程において，筋道や方法などを模索する知的な精神活動，結論を導き出す心の働

５．分析方法きを指す。本研究では，「患者が安心して療養の場を移し，データの分析には，修正版グラウンデッド・セオリー・

患者・家族が納得のいく療養や生活を維持できることを目アプローチ（Modified Grounded Theory Approach：M-GTA）

指した退院支援の流れのなかで，筋道や方法などを模索し（木下，2007）を参考とした質的分析法を用いた。本研究につつ看護師が考えたり，思ったりしていること」とした。

おいて M-GTA を参考にすることにより，退院調整部門で勤務する看護師が支援を行う際の思考の過程を一つのモデルとして説明することができると考えた。分析テーマは〈退Ⅱ．研究方法院支援看護師が患者にとってよい退院支援を行うための思考過程〉とし，分析焦点者は〈終末期・要介護状態・高齢１．研究参加者
Ａ県県庁所在地Ｏ市近郊の特定機能病院もしくは地域医の患者の退院支援を行う退院調整部門で勤務する看護師〉

療支援病院に承認されている400床以上を有する総合病院とした。まず，一番多彩な内容が語られたデータを最初ので，退院支援看護師としての実務経験（退院調整部門：総分析焦点者に設定し，分析テーマと関連する箇所に注目し，合患者支援センター，地域医療連携室，医療連携室，患者

その意味を忠実に表現するように命名して概念を生成した。

支援センターでの勤務）が１年以上ある看護師（常勤・非概念ごとに分析ワークシートを作成した。分析ワークシー

常勤は問わない，役職が管理職である者は除く）のうち研

トには概念名・定義・ヴァリエーション（具体例）
・理論的究参加の同意が得られた者を対象とした。

メモを記入した。同時並行的に，それぞれの概念のヴァリ
エーションを他の分析焦点者のデータから追加した。また，

２．データ収集期間
2017年９月から10月。
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他の研究参加者から新たな概念が生み出されないか検討した。生成された概念は，概念同士で比較を繰り返して解釈
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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程の偏りを防ぎ，関係のある概念同士でカテゴリーを生成し考えていた。これらは，【療養先を見据えて社会資源に目た。概念同士の関係と退院調整の流れを考慮し，結果図とを向ける】ことにもつながっていた。【療養先を見据えてストーリーラインを作成した。分析に関しては，真実性を社会資源に目を向ける】際には【医療者のみに限らずまわ確保するために，その過程において質的分析法による研究

りの人々の知識や経験を取り込む】ことも重要視され，取経験をもつ研究者にスーパーバイズを受けた。

り込むことで【自分のなかに新たな視点を加える】ことができていた。さらに，退院調整の一連の流れを通して【病棟の看護師を“退院支援”に巻き込む】ことも意識してい６．倫理的配慮
研究参加依頼は，各病院の看護部長に本人の同意を得た

た。

うえで該当者を紹介してもらい，該当者には事前に目的や退院支援を行うにあたって《患者が満足する退院支援を

倫理的配慮について記載した説明書と同意書を送付した。

行いたいという強い思い》が【常に根底にある思い】で

面接調査時にも研究目的および方法について説明したうえあった。その思いから，中核となる考えとして【本人と家で，同意書への署名をもって研究協力への受諾とした。面族の情報をすりあわせて支援の方向を探る】ために《本人接は参加者の都合のよい日時に行うようにした。なお，本の思いを一番大切にする》ことや《本人の気持ちばかり優

研究は岡山大学大学院保健学研究科看護学分野倫理審査委

先せずに，家族の状況も考える》ようにしていた。また

員会の承諾を得て実施した（U17-50）。

《納得できるゴールを目指す》が，《患者にとってよい退院Ⅲ．結支援を行うことにむずかしさ感じる》ことで【見えない結果への葛藤】も起きていた。

果

特定機能病院１か所と地域医療支援病院に承認されてい２．各カテゴリーと概念の説明

る400床以上を有する総合病院２か所の退院支援看護師４生成されたカテゴリーを概念と具体例で説明する。

名が研究参加者であった。４名の看護師としての経験年数

１）【退院支援が必要な人を取りこぼさない】

は17年以上であったが，退院支援看護師としての経験は１

このカテゴリーは，《退院支援が必要な人をいつでもす

年６か月から３年であった（表１）。

くいあげる》《支援が本当に必要ないのか再度関係者で話分析の結果，19の概念と10のカテゴリーが生成されたし合う》という２つの概念から構成された。一度スクリー（表２）。概念やカテゴリー同士の関係を検討しながら〈退ニングしていても患者の状態にあわせて臨機応変に再度ス

院支援看護師が終末期・要介護状態・高齢の患者にとってクリーニングを行い《退院支援が必要な人をいつでもすく

よい退院支援を行うための思考過程〉を研究参加者が語っいあげる》ことを考え，スクリーニングシートによる評価

た退院調整の流れに沿って結果図（図１）として表し，スだけでなく《支援が本当に必要ないのか再度関係者で話しトーリーラインを記述した。なお，【合う》ことで退院支援が必要な人を取りこぼさないように《》は概念，「】はカテゴリー，」はヴァリエーションを示した。

していた。
「まだちょっとどっちになるかはわからないけど，でも１．〈退院支援看護師が終末期・要介護状態・高齢の患者

もしかしたらすんなりは帰れなさそう，やっぱり，一応退にとってよい退院支援を行うための思考過程〉のストー院支援を入れとこうかな，っていうところを担当のプライ

リーライン

マリーの看護師と退院調整看護師と連携室の看護師とで再退院支援看護師は，まずスクリーニングの際に【退院支度話し合って（Ｄ氏）」

援が必要な人を取りこぼさない】ようにしていた。また，

２）【家での暮らしをイメージして支援につなげる】

退院にかかわる問題点の明確化と目標の共有や退院前カン

このカテゴリーは，《サポートが必要かどうか生活の動

ファレンスの実施時には，【家での暮らしをイメージして線をイメージしようとする》《家での暮らしを他者の力を支援につなげる】【家族のサポート力を見極める】ことを借りて思い描く》という２つの概念で構成された。《サ表１

研究参加者の概要
Ａ氏

Ｂ氏

Ｃ氏

Ｄ氏

年齢

30歳代

60歳代

40歳代

40歳代

性別

女性

女性

女性

女性

看護師としての経験年数
退院支援看護師としての経験年数

17年

40年

21年

18年

１年10か月

１年６か月

３年

２年

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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程
表２

退院支援看護師が患者にとってよい退院支援のために行っている思考のカテゴリー
概念

カテゴリー
退院支援が必要な人を取りこぼさない定義
ヴァリエーションの例

退院支援が必要な人をいつでもすくいあげる

状況や状態にあわせて，臨機応変にスクリーニングをしようとすること例）「スクリーニングかけてても途中でまた変化する部分があります。予想外のことが発生して。そしたらその時点で新たにスクリー
ニングはかけれるので，いつでもいいんです」
支援が本当に必要ないのか再度関係者で話し合う

この人には退院調整が必要ないのか，ということを自分を含めた退院支援を専門とする職種の人々で推し量ること例）「その後，入院時カンファレンスを開くんですけど，そのときには連携室の担当のソーシャルワーカーなり私・看護師なんかも入って，（中略）まだちょっとどっちになるかはわからないけど，でももしかしたらすんなりは帰れなさそう，やっぱり，一応退院支援を入れとこうかな，っていうところを担当のプライマリーの看護師と退院調整看護師と連携室の看護師とで再度話し合って」
家での暮らしをイメージして支援につなげる

サポートが必要かどうか生活の動線をイメージしようとする

移動の距離や家の造りから実際の生活の場をイメージして，物品やサービスの利用が必要か検討しようとすること例）「家の前に石段がゴツゴツあったら歩けないだろう，とか玄関に入るまでにたとえば何段かあるんです，とかだったら家だけの造りじゃなくて車を停めてそこから家に入るまでのアプローチからスタートして聞いていかないと落とし穴があるというか」
家での暮らしを他者の力を借りて思い描く

在宅療養中にかかわる職種や本人からの情報に基づき，その人の在宅での生活を描いてみること例）「生活の様子だったりとかお家にはケアマネさんがいかれているので，お家の生活の様子だったりとかはよくご存じなので，（中略）
実際の様子をよくご存じなので，そういう情報も得ながら」家族のサポート力を見極める

患者に必要な医療処置のサポートが家族で可能か見極める

継続的な医療処置が在宅で可能か，家族の協力の程度と照らし合わせて考えること例）「医療処置のところでは，物品とかの購入場所とか（中略）誰がどのようにして購入してお家で生活できるか」情報収集しながら家族のサポート力に意識を向ける

情報を得ながら在宅が可能か，在宅で状況の変化に対応が可能か，
家族の力に注目して考えること例）「ご病気が悪化していくことも予想しながら，その情報も加えて，そういう状況になったときにこの人が生活していけるかどうか，
ご家族がサポートしていけるか，っていうのを情報収集しながら考えています」
療養先を見据えて社会資源に目を向ける

看護師の立場から，今後の療養先を見極める専門職として，現在の状況から適切な療養先を判断すること例）「自分自身の看護師としての経験とか知識とかを活かしてアセスメントし，その情報をもとに療養先の検討を進めていくとか」患者に沿った社会資源を手探りで探し，働きかける

患者が在宅で安全安楽に療養できるように，あらゆるサービスのなかから必要とされ，利用できるものを探し活用すること例）「IADL（手段的日常生活活動）の部分の内容を聞いてサポートするのが，たとえばヘルパーさんが入るだけで生活できるな，とか。
いろんなサービスが入ってやったら（支えたら），（家に帰ることが）できるから」医療者のみに限らずまわりの人々の知識や経験を取り込む

退院後の生活で困らないように，入院中からできる準備をチームで考える

事前に困りそうなことを聞いたり，状態から予測して入院中から話し合うこと例）「病院と在宅で看護していくみんなが集まっている場なので，何かが発信されても「じゃあそれに対してどうする」っていうのはその場で話が進めていけるので（中略）事前にご家族さんに退院後の生活についてどういうことが困りそう，とかいう話は聞いて」
経験や知識のある人に助けてもらおうとする

その分野に長けている人に情報を得たり，教えを受けようとする
こと例）「自分のなかにない情報になるので，私がよく気になるのは理学療法士さんとこの方のリハビリのゴールだったりとか，見通しだったりっていうところは一番自分に弱いところなので，よく聞くことが多いかな」
自分のなかに新たな視点を加える

これまでの積み重ねから新たな気づきを得る

退院支援看護師としての経験を通して，退院支援で必要だと思われる考え方や手順を自分なりに知っていくこと例）「いろんな経験を積み重ねることでは看護の面でもそうですけど，退院支援の面でも役立つかなと思ってます」
経験者から退院支援における新たな視点を発見する

退院調整の経験が豊富な方から，退院調整に関する自分になかった考え方を理解し自分の考えに取り入れようとすること例）「もっぱらセンターに行って割とソーシャルワーカーさんに教わったという感じもあるんですけど，入院前の状態，家ではどういうふうに過ごしていたとか（中略）情報収集をしていきます」
病棟の看護師を退院支援に巻き込む病棟看護師の退院支援に関する意識を変えていきたい

病棟でも「退院支援」を行っている，と自覚してかかわれるように関心を喚起したいこと例）「私たちも情報をとるんですけど，現場の看護のほうも，入院して医療をするだけじゃなくて，この人を退院に向けてどうするかといった意識の変化を。現場の看護師さんにも意識を変えてもらわないといけないので」病棟看護師に“退院支援”を意識づける

病棟看護師にも退院支援を一緒に行ってもらうように，意識しな
がらかかわろうとしていること例）「一番近くで見てるのは病棟（看護師）だからどんな感じですかっていう参加ができるような働きかけていうのは常には心がけている内容です」常に根底にある思い

患者が満足する退院支援を行いたいという強い思い

退院支援看護師の根底には「患者にとってよい退院支援を提供したい」という気持ちがあること例）「本人さんの思いっていうところと，それをかなえてあげるためにどう働きかけたら，誰に働きかけたらそれが実現するか，っていうのをそういう動きが取れたり調整ができていけば，（ご本人の）満足度が得られるのかな」
本人と家族の情報をすりあわせて支援の方向を探る

本人の思いを一番大切にする

患者自身がどうしたいかということを優先して考えること例）「ご本人がどうしたいのかっていうのが一番大事だな，と思うし大切にしたいと思っています」
本人の気持ちばかり優先せずに家族の状況も考える

患者自身がどうしたいかということだけに沿って考えるのではな
く，患者の家族にどの程度の介護力，協力，時間があるか客観的に理解すること例）「実際行き来したりお世話するのは家族なので，本人さんのことにばかり寄り添ってしまうと，ちょっとむずかしくなっていくこともあるんですけれど」
見えない結果への葛藤

納得できるゴールを目指す

患者・家族が望む療養の場で過ごせるように退院調整すること例）「患者さんなりご家族さんなりが納得をして次の在宅なり転院なり施設入所なりっていうところにもっていけれるよう病棟の看護師や担当のプライマリーの看護師とか医師と一緒に連携してやっているつもりではあるんです」
患者にとってよい退院支援を行うことにむずかしさを感じる

これまでの退院支援を振り返ったときに「本当によかったのか」と不安になったり簡単ではないと感じること例）「自分のなかでこれがよかったなとかこのケースはできたなとか思ったことは一回もなくって，お家で過ごしてよかったと思うのは，患者さんだから，私が思うことじゃなくって，私は一生懸命知識とか他のスタッフとかと考えてそのときはベストとかと思ってしているけれども，その人にとってベストかどうかはその方にしかわからなくって」

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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程［退院調整の流れ］

入院

スクリーニングとアセスメント

退院にかかわる問題点の明確化と目標の共有

退院前カンファレンスの実施

・退院支援の必要支援のスクリーニング
・情報収集・アセスメント

・院内での退院カンファ
レンス（中間カンファ
レンス）
・退院支援計画作成
・患者家族との面談

・カンファレンスの実施

社会資源の調整・医療管理上の問題と生活ニーズ上の問題をサービスにつなげる

退院時・後のモニタリング
退院・退院時訪問看護・外来での継続支援［退院支援看護師の思考過程］【家での暮らしをイメージして支援につなげる】【療養先を見据えて社会資源に目を向ける】《サポートが必要かどうか生活の動線をイメージしようとする》《家での暮らしを他者の力を借りて思い描く》《看護師の立場から，今後の療養先を見極める》【退院支援が必要な人を取りこぼさない】《退院支援が必要な人をいつでもすくいあげる》《支援が本当に必要ないのか再度専門職で話し合う》《患者に沿った社会資源を手探りで探し，働きかける》【家族のサポート力を見極める】《患者に必要な医療処置のサポートが家族で可能か見極める》《情報収集しながら家族のサポート力に意識を向ける》【医療者のみに限らずまわりの人々の知識や経験を取り込む】《退院後の生活で困らないように，入院中からできる準備をチームで考える》《経験や知識のある人に助けてもらおうとする》【病棟の看護師を退院支援に巻き込む】《病棟看護師の退院支援に関する意識を変えていきたい》《病棟看護師に 退院支援 を意識づける》【自分のなかに新たな視点を加える】《これまでの積み重ねから新たな気づきを得る》《経験者から退院支援における新たな視点を発見する》

退院後の生活の実態や思いを知ることができない現状【本人と家族の情報をすりあわせて支援の方向を探る】【見えない結果への葛藤】《本人の思いを一番大切にする》《患者にとってよい退院支援を行うことにむず
かしさを感じる》《納得できるゴールを目指す》

中核とな
る考え

《本人の気持ちばかり優先せずに家族の状況も考える》【常に根底にある思い】《患者が満足する退院支援を行いたいという強い思い》【】カテゴリー《》概念

思考に作用する方向
影響を示す

図１

退院調整の流れとそこで行われる退院支援看護師の思考過程

ポートが必要かどうか生活の動線をイメージしようとすとがされていた。

る》ことで，生活の場をより具体的にイメージして，サー「（病気が悪化するといった）そういう状況になったとき

ビスの利用を検討しようとしていた。また，入院中にはわにこの人が生活していけるかどうか，ご家族がサポートしからない患者の自宅や地域での様子を，患者本人やケアマていけるか，っていうのを情報収集しながら考えている

ネジャー，地域のヘルスボランティア等から情報を得て， （Ａ氏）」《家での暮らしを他者の力を借りて思い描く》ことをして

４）【療養先を見据えて社会資源に目を向ける】

いた。

このカテゴリーは，《看護師の立場から，今後の療養先「玄関に入るまでにたとえば何段（Ｂ氏）」「ベッドからを見極める》《患者に沿った社会資源を手探りで探し，働トイレまで何メートル（Ｄ氏）」

きかける》という２つの概念で構成された。療養先につい

３）【家族のサポート力を見極める】ては，専門的な知識を用いて，客観的に情報をアセスメン

このカテゴリーは，《患者に必要な医療処置のサポート

トして《看護師の立場から，今後の療養先を見極める》こが家族で可能か見極める》《情報収集しながら家族のサとをしていたが，一方で，知識と経験を活用して《患者にポート力に意識を向ける》という２つの概念から構成され沿った社会資源を手探りで探し，働きかける》ことで，在た。自宅で継続した医療処置が必要な場合もあり，退院支宅療養を可能にしようとしていた。

援看護師は家族の協力の程度と照らし合わせて，輸血のた「IADL（手段的日常生活活動）の部分の内容を聞いて，めに病院に連れて行くことが可能か，経管栄養といった

たとえばヘルパーさんが入るだけで生活できるな。介護力

知識・技術・物品の管理を家族が継続的に行えるかなど，が足りないような方でも，訪問診療入って，訪問看護入っ《患者に必要な医療処置のサポートが家族で可能か見極めておうちで生活できるようにした。いろんなサービスがる》ことをしていた。また，病態の変化も想定したうえで入ってやったら（支えたら），（家に帰ることが）できるか《情報収集しながら家族のサポート力に意識を向ける》こら（Ｂ氏）」

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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程５）【医療者のみに限らずまわりの人々の知識や経験を取り込む】

８）【常に根底にある思い】《患者が満足する退院支援を行いたいという強い思い》

このカテゴリーは，《退院後の生活で困らないように，という概念がカテゴリーに移行された。《患者が満足する

入院中からできる準備をチームで考える》《経験や知識の退院支援を行いたいという強い思い》は，患者の満足感がある人に助けてもらおうとする》という２つの概念から構得られる退院支援を提供したいという強い意思を常にもっ成された。退院支援看護師は，医療者だけでなく他の専門て支援を行っていることを表していた。

職の知識や技術，経験を支援に活かそうと，多職種会議で「私が何をすれば退院調整がうまくいくか（Ｂ氏）」「本発信を行い，《退院後の生活で困らないように，入院中か人さんの思いってところと，それを叶えてあげるためにどらできる準備をチームで考える》ようにしていた。看護師

う働きかけたら，誰に働きかけたら実現するか（Ｄ氏）」

一人の力だけでどうにかしようとはせずに，《経験や知識

９）【本人と家族の情報をすりあわせて支援の方向を探る】のある人に助けてもらおうとする》ことを考え，専門以外の部分はその分野に長けている人の知識や経験で補っていこのカテゴリーは ,《本人の思いを一番大切にする》とた。

《本人の気持ちばかり優先せずに，家族の状況を考える》「事前にご家族さんに退院後の生活についてどういうこという２つの概念から構成された。退院支援看護師はまずとが困りそう，とかいう話は聞いて（Ｄ氏）」

患者本人がどうしたいか，《本人の思いを一番大切にする》

６）【自分のなかに新たな視点を加える】

ことを考えていた。一方で，退院後自宅で生活する場合は，

このカテゴリーは，《これまでの積み重ねから新たな気実際に通院や在宅での世話や介護を担うのは家族であるのづきを得る》と《経験者から退院支援における新たな視点

で患者の思いばかりに寄り添うのはむずかしいと，《本人を発見する》という２つの概念から構成された。退院支援の気持ちばかり優先せずに家族の状況も考える》こともし看護師としての経験や直面してきた問題から，病棟での看ていた。
【本人と家族の情報をすりあわせて支援の方向を

護経験では気に留めなかったところに注意が向くようにな

探る】は，患者本人の思いと家族の状況，この折り合いがり，《これまでの積み重ねから新たな気づきを得る》ことつく部分を探し出そうとしていることを表していた。

でそれを次に役立てようとしていた。また，他職種から自「ご本人がどうしたいのかっていうのが一番大事，大切分になかった考え方を取り入れ，《経験者から退院支援ににしたい（Ａ氏）」「本人さんが一番の思い，どうしたい

おける新たな視点を発見する》ことをしていた。これら

か，患者さん本人がどうしたいか，どういう生活を送りたは，看護師自身の経験や知識を豊かにするために考えられいかというところが基本にはなる（Ｂ氏）」ていた。

10）【見えない結果への葛藤】「いろんな経験を積み重ねることでは看護の面でもそう

このカテゴリーは，《納得できるゴールを目指す》《患者ですけど，退院支援の面でも役立つかなと思っている（Ｂにとってよい退院支援を行うことにむずかしさを感じる》

氏）」という２つの概念から構成された。退院支援看護師は患者

７）【病棟の看護師を退院支援に巻き込む】

本人や家族が望む療養の場で過ごせるように，納得できた

このカテゴリーは，《病棟看護師の退院支援に関する意

うえで在宅看護や施設入所ができるように職種間で連携し識を変えていきたい》《病棟看護師に“退院支援”を意識て《納得できるゴールを目指す》ことを目標としていた。

づける》という２つの概念から構成された。よい退院支援

その一方で，退院後の生活の実態や思いを知ることができをするためには，自分たちだけではなく病棟看護師も一緒ない現状があることに加えて，よい退院支援であったかどに調整を行っていると思ってかかわってほしいと，《病棟うか，看護師が評価するのは難しいことから《患者にとっ看護師の退院支援に関する意識を変えていきたい》と考えてよい退院支援を行うことにむずかしさを感じる》こともていた。また病棟看護師も退院支援を行っていることを感あり，【見えない結果への葛藤】となっていた。

じられるようにと《病棟看護師に“退院支援”を意識づけ「よかったと思うのは（中略）私が思うことじゃなくてる》ことで，退院支援への積極的な関心を高めることを考（中略）その人にとってベストかどうかはその人にしかわえていた。

からなくって（Ｃ氏）」「現場の看護の方（看護師）も，入院して医療をするだ
けじゃなくて，この人を退院に向けてどうするかといった

Ⅳ．考意識の変化を（Ｂ氏）」「一番近くで見るのは病棟（看護察師）だからどんな感じですかっていう参加ができるような退院支援看護師は《患者が満足する退院支援を行いたい

働きかけっていうのは，常に心がけている内容（Ｃ氏）」という強い思い》を根底にもち，患者と家族の情報をすり

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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程

あわせて支援の方向性を探り，双方が納得できるゴールをが患者の退院に関する意思決定にかかわることは，複数の目指していた。また，【家族のサポート力を見極める】【家意見から最善の決定を導ける可能性もあるが，患者の意思での暮らしをイメージして支援につなげる】ことをしながが尊重されにくいといったことが起こる可能性も考えられら，【療養先を見据えて社会資源に目を向ける】ために，ると述べている。退院支援看護師が患者の病状や状態を把まわりの人々の経験や知識を取り込んで，新たな視点に加握しつつ，家族の状況も把握して，その情報をすりあわせ

えていることが明らかとなった。これが，患者にとってよて方向性を探ることは，患者・家族にとってお互いの折りい退院支援を行うために，退院調整の流れのなかで退院支合いをつけた最善の決定をするために重要な思考であると援看護師が行っている思考過程であった。一方で，よい退考えられた。

院支援ができたかどうかについては，評価しにくさを抱えていた。これらの特徴をふまえつつ，退院支援を行ううえ２．まわりの人々の経験や知識を取り込んで，新たな視点に加えるでの課題について考察をする。

2008年の退院調整加算の導入により，150床以上の病院
１．患者と家族の情報をすりあわせて支援の方向性を探の67.1％が退院調整部門を設置しており（日本訪問看護振り，双方が納得できるゴールを目指す

興財団，2011），2016年の診療報酬改定もあり，現在，退退院支援看護師は，【本人と家族の情報をすりあわせて

院支援看護師は増加していることが推察される。しかし，支援の方向を探る】と，患者の思いを最も大切にしながら退院調整部門で勤務する看護師は，看護師としての経験年

も家族の状況を考え，退院調整の方向性を探っていた。在数は長いものの退院支援看護師としての経験年数は比較的宅で患者を看病・介護する役割を引き受けた家族にとって短い者が多い現状にある（日本訪問看護振興財団，2011）。

は，そこに生じる問題を引き受け，24時間対峙しなければ

本研究の参加者も退院支援看護師としての経験年数は３年ならない。終末期がん患者の場合，全人的苦痛や診療行為以下であった。病棟看護師を対象とした報告ではあるが，の多さといった在宅ケア上のむずかしさがある（堀井・光酒井（2018）は看護ケア能力と退院調整能力は正の関係に

木・嶌田・大西，2008）。家族の介護力や医療処置の必要あるものの強くない（r＝.379）ことを示している。退院

性は，患者本人の ADL や経済面と並んで退院リスクとし支援も看護実践の一部であるが，この報告は看護ケアを展てあげられており（田中ほか，2012），在宅療養への支援

開する能力が高くても退院調整能力が必ずしも高まっていには家族の介護力の見極めが重要であることがうかがえるとはいえないことを意味する。退院調整部門で退院支援る。しかし，豊田・八代（2015）は，退院支援看護師が支にかかわる看護師は，関係機関との調整・連携のむずかし

援の方向性を示すとき，それを善いと判断する根拠のひとさなど，病棟で看護ケアを行っている際には直面すること

つが“患者の思い”であると報告している。退院支援看護の少ない問題を抱えることもある。だからこそ，【医療者師は，患者のこれまで営んできた日常を思い，残された人のみに限らずまわりの人々の知識を取り込む】ことで【自生へどのように繋いでいくことが善い選択となりうるのか

分のなかに新たな視点を加える】。それを退院支援に活かと悩み，移り行く状況のなかで患者のこれからに責任と責すことをしており，それがよい退院支援を行ううえでも重務を負って行動している（豊田，八代，2015）。本研究に要になるのだと考えられた。本研究参加者の所属する退院

おいても，退院支援看護師は患者の思いを最も大切にして支援部門には，専門性の高い人から助言を得て，自分のいたが，患者の思いを大切にしながらも，通院や在宅でのもっていない視点を他者から取り入れやすい環境・体制が世話や介護を担うのは家族であり，家族の状況を考え，こ整っていたことが推察される。たとえばソーシャルワー

れらをすりあわせて方向性を探っていた。病棟看護師は，カーは，退院支援過程において患者を含む家族員全体の関退院支援に際して意向の違いなど患者と家族の調整が難し係性に着目しながら，医療的判断に社会面や経済面の要素

いと感じていることが報告されている（藤村ほか，2015）。

を盛り込み実現可能な退院支援策を検討する特徴がある

在院日数が短縮されているなかで，双方が納得できるゴー（石橋ほか，2011）が，退院調整看護師とソーシャルワー

ルを目指すためには，このすりあわせをいかに的確に行え

カーは，異なる視点や支援方法をもちつつも共通の目標をるかが重要であり，患者・家族にとって納得のいく療養や掲げて退院支援に取り組める職種である。それぞれの職種

生活を維持する支援にもつながると推察される。なお，退が体験から得た豊富な資源の結び付けや見極めを共有でき

院支援を行うときには，患者・家族との合意形成が重要でる体制があれば，それぞれの職種が相互に育てられ，弱いあることがわかっており，それができていなければ，医療部分が教育・強化され，双方ともにより質の高い支援がで者主導になってしまう可能性もある（柏木，2013）。また，

きるようになるのではないかとの指摘もある（石橋ほか，

影山・浅野（2015）は，家族や医療者といった多くの人々

2011）。退院支援看護師は，さまざまな職種から情報を得

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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程て，弱い部分を強化しようとしており，このような他職種

りも求められるのではないかと考える。

の観点や思考を取り入れること，視点を広げることは，質の高い支援へとつながるものと考えられた。これは，常に４．研究の限界と今後の課題

根底にある“患者が満足する退院支援を行いたい”という強い思いに支えられているものと考えられる。

本研究では，退院支援看護師がどのような意識や考えをもって支援を行っているのか，その思考過程を説明するモデルを探索的に生成し，その特徴をふまえたうえでよりよい退院支援における課題を検討することを目的とした。そ３．よりよい退院支援を行うためのさらなる課題
退院支援看護師は，よりよい退院支援を行うために病棟のため，地域環境の類似した特定機能病院と地域医療支援の看護師を退院支援に巻き込むことも意識しており，病棟病院に承認されている総合病院に勤務する退院支援看護師

看護師の退院支援に関する関心を高めていくことは重要なを対象としており，限定された結果である。退院支援看護

課題の一つであると考えられた。木場・齋藤（2017）は，師全般の思考過程を示すには，さらなる研究への取り組み

退院支援看護師と積極的に協働している看護師は，普段かが必要である。

ら病棟での退院支援を積極的に実施している。協働の推進
が，病棟看護師の退院における支援を活性化し，患者の退結院後の暮らしにつながる可能性を示唆している。本研究に論おいても，退院支援看護師が病棟の看護師を退院支援に巻

退院支援看護師は，患者が満足する退院支援を行いたい

き込もうとしていることが示されたが，病棟看護師が退院という強い思いをもち，支援の方向を探り，納得できる支援に積極的に関心をもてるように，あるいは知識を獲得

ゴールを目指していた。納得できるゴールのためには，退できるように院内の研修会の企画や実施など退院支援看護

院支援看護師自身が多くの知識や経験を得ようとする意識

師が教育活動を積極的に行っていくことも必要になるであが必要であった。また，退院支援看護師はよりよい退院支ろう。退院支援看護師が，実践で培ってきたノウハウ（ま援を行うために病棟の看護師を退院支援に巻き込むこともわりの人々の経験や知識を取り込んで，加えた新たな視

意識していた。一方で，退院後の患者の生活の実態が十分点）を実践知として広げていくことは，患者にとってよりに見えていないことによって，行った退院支援に対する評

よい支援につながると考えられる。

価ができていないことが課題としてあげられた。退院後のまた，今回の研究結果から退院支援看護師は，退院後のモニタリングを行い評価しやすい体制を整えることで，看生活や思いを知ることができないために《患者にとってよ

護師のより質の高い退院支援看護実践につなげることがで

い退院支援を行うことにむずかしさを感じる》ことが明らきるのではないかと考えられた。

かになった。実際に今回の面接調査時には病院の看護師が自宅訪問をして退院後のモニタリングを行っていると語った看護師もいた一方で，対象の患者数が多いため退院後のモニタリングや評価を行うことに関して時間や人員を割く

謝辞
本研究の実施にあたり，面接調査にご協力いただきました参加者の皆さまに心より感謝申上げます。

ことがむずかしい，という語りもあり，病院ごとで退院後の評価への取り組み状況は異なっていた。退院支援は，退院後の生活を予測し計画立案・実践・評価していく一連の利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

ケアプロセスである（篠田，2007）ため，ケアの質を保ち，維持していくためには実践したケアの評価が重要であ

著者貢献度る（楠本・川崎，2008）。したがって，退院後のモニタリ

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収

ング・評価という流れの体制を整え，退院支援看護師自ら集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終が，行った支援に対する評価をできるよう組織的な体制作

原稿を確認した。

要旨

目的：退院支援看護師が退院支援を行う際の思考過程を明らかにし，よりよい退院支援を行うためのさらなる課
題を検討することである。
方法：退院調整部門で勤務する看護師４名に対し半構造化面接を行い，データ分析には質的分析法を用いた。
結果：退院支援看護師は，患者が満足できる退院支援を行いたいという【常に根底にある思い】をもち，【本人918

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退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程と家族の情報をすりあわせて支援の方向を探る】ことをしながら，患者・家族が納得できるゴールを目指していた。また，よりよい退院支援を行うために，【医療者のみに限らずまわりの人々の知識や経験を取り込む】こと
や【病棟の看護師を退院支援に巻き込む】ことを意識していた。退院支援看護師には，退院後の患者の生活の実態を知ることのできない現状に葛藤もあった。
結論：退院後のモニタリング・評価の体制を整えること，病棟看護師の退院支援に関する関心を高めていくことが課題である。

Abstract
Purpose: To explore the thought process of discharge support nurses, and to consider issues for appropriate discharge support.
Method: Semi-structured interviews were conducted with four nurses who work in the discharge coordination department.
As the method of analysis, qualitative data analysis was used.
Result: Discharge support nurses aim to help patients and their families reach a consensus. Therefore, the nurses “keep inmind” their hope to provide appropriate support for patients and “assess patients and their families to determine the direction of support”. For appropriate discharge support, the nurses are conscience of two things: “learning from others, not justmedical staff” and “involving floor nurses in discharge support”. One difficulty faced by discharge support nurses is that it is
impossible to know how patients live after discharge.
Conclusion: It is necessary to establish an evaluation system after discharge, and raise awareness of discharge support forward nurses.

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2019年１月５日受付
2019年８月７日採用決定920

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2019

doi:10.15065/jjsnr.20190716061－総説－

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討
The Review on the Condition can Continue Living Healthy Elderly People Living Alone
白

砂

恭

子１）

Kyoko Shirasuna

渕

田

英津子２）

Etsuko Fuchita

キーワード：高齢者，独居，健康Key Words：elderly people, live alone, good health緒

ポートが整備されることで高齢者の不安軽減につながると言考える。しかし，都市型地域では近隣関係が希薄化してお日本の高齢化率は，2017年10月時点において27.7％（内り（遠山，2016，p.209），相互扶助が成立しにくい場合もみである。また，2016年以降は団塊の世代が高齢期に入ら，独居高齢者が加齢や疾病による影響に対処しつつ，健り，前期高齢者（65～74歳）人口は減少傾向となるが，後康に生活を送るためには，地域社会における相互扶助や生期高齢者（75歳以上）は増加傾向であることから，今後も活の不安軽減が重要になるといえる。

閣府，2018）に達しており，2065年には38.4％になる見込ある。日本においては，独居高齢者が増加していることか

高齢化率は上昇すると推計されている。日本人の平均寿命以上のことから，加齢や疾病などの影響を受けやすい高は，男性80.98年，女性87.14年と過去最高を更新する一方齢者が健康に生活を送れる条件の検討は，高齢者本人，家で，日常生活に制限のない期間を指す健康寿命と平均寿命

族や医療者，地域社会にとって喫緊の課題といえる。加えの差は，男性で約９年，女性で約12年に及ぶ（厚生労働て，高齢者が希望する人生や生活の継続，支援する側の身省，2018）。加えて，要介護状態がおよそ９～12年の期間

体的・精神的・経済的な負担軽減が見込まれることから，になることや，2065年には平均寿命が男性84.95年，女性

高齢者と支援する側の双方において，生活の質の向上につが重要である（厚生労働省，2019）。

究は，社会参加の頻度と国際生活機能分類における要因と91.35年に達する可能性があることから，健康寿命の延伸
厚生労働白書の高齢期の暮らしに関する意識調査（厚生労働省，2016a）によれば，40歳以上の男女のうち70％以

ながると考える。独居高齢者を対象とした健康に関する研の関連（多次・北岡・渡部・別所，2016，p.105）や単身高齢男性の健康課題（横山ほか，2012，p.12）が報告され上の人は，高齢期に自宅での生活を希望している半面，病ている。しかし，高齢者が健康に独居生活を送れる条件は気や介護が必要になったときに不安であることが示されて明らかになっていない。そのため，本研究では，日本においる。一方で，高齢者は，加齢や疾病により虚弱な状態やける高齢者が健康に独居生活を送れる条件を検討すること障害を抱えた状態になりやすい。そのため，高齢者自身がを目的とする。

独居生活を希望しても，三世代同居の減少，生涯未婚率の増加（内閣府，2018）により，自宅で独居生活を継続する

Ⅰ．研究方法ことが困難となる状況が生じると考える。また，要介護認定者の割合は，後期高齢者が約20％，超高齢者が約60％という現状があり（厚生労働省，2016b），家族や地域といった周囲からのサポートにより独居生活を継続できる可能性がある反面，周囲からのサポートが不足すれば，孤立や認知症の進行といった問題が生じる可能性がある。

Ａ．文献の選定
医学中央雑誌の Web 版 ver. 5を用いて，「ひとり暮らし or

独居生活 or 独居」and「高齢者」and「健康」を検索語とし，2008～2017年の原著論文を検索した結果，90件が抽出

地域社会は，高齢者がその人らしく独居生活を送りながされた。抽出された90件の本文を精読し，高齢者の健康的ら，日常生活において人々と交流し，支え合う相互扶助のな生活に関する内容でない研究を除外した。具体的には，場であり（厚生労働省，2008），その相互扶助に対するサ物を対象とした研究13件，看護師や看護学生などが対象の

１）名古屋学芸大学 Nagoya University of Arts and Sciences２）名古屋大学大学院医学系研究科 Nagoya University Graduate School of Medicine
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

921

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討
検索結果

90件
物を対象とした研究：13件
看護師や看護学生などが対象の研究：12件
日本国外の高齢者を対象とした研究：11件
認知症に伴う近隣トラブルに関する解説・特集：８件
寒冷過疎地域といった特定状況における研究：８件
災害・原爆等の非日常生活をテーマとした研究：７件
認知症に伴う成年後見制度活用や行方不明者の実態研究：６件
一事例のみの事例研究：６件
孤独死による死者を対象とした研究：１件

分析対象文献図１

文献の選定過程

表１

分析対象文献一覧

著者，発行年

タイトル

研究の種類

結果

橋本ほか，
2017

独居高齢者の配偶者関係からみた類型別の高次生活機能および精神的健康状態の比較：首都圏高齢者の地域包括的孤立予防研究

独居高齢者を配偶者 2013年に東京都Ａ区
関係から類型化し， の65歳以上の独居住
高次生活機能および 民757名
精神的健康状態との関連を明らかにする

量的研究

・世帯年収が高い群ほど，老研式活動能力指標総得点が高い。
・世帯年収が高い群ほど WHO-5-J 得点が高い。
・独立別居群においては，別居子がいない場合にとくに WHO-5-J 得点が高く，別居子がいる群がとく
に低い。

安孫子・
原田，2017

自主グループ活動に参加する独居高齢者の継続参加への意味
づけ

自主グループ活動に参加する独居高齢者の継続参加への意味づけを明らかにする

介護予防の自主グ
ループ活動に１年以上参加する65歳以上の独居高齢者8名

質的研究

・独居高齢者の継続参加の意味づけは，【独居高齢者の自己決定による活動の参加】を実行し，活動継続により【独居高齢者の参加を支える存在】に出会い，【地域住民との交流のひろがり】を楽しみながら活動に参加することが【独居生活を継続する
ための自立への一助】となった。

藤井ほか，
2017

独居高齢者における地域活動への参加と抑うつとの関連性

独居高齢者における地域活動への参加と抑うつとの関連性を明らかにする

有効回答のあった
9,004名量的研究

・抑うつ傾向の割合は男女とも「独居かつ地域活動
不参加群」「非独居かつ地域活動不参加群」で有意に高い。「非独居かつ地域活動参加群」で有意に低い。

森ほか，2015

北海道内Ａ町における単身の高齢者の健康関連要因の特徴

単身高齢者の特徴を 単 身 高 齢 者375例
明らかにする（ 男 性163例， 女 性
212例）

量的研究

・単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，過去1年間の通院の経験がある者の割合が小さい。
・単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，女
性でやせの割合が大きい。
・単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，過去1年間の通院の経験がある者の割合が小さい。
・単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，男性でかかりつけ医をもっている割合が小さい。

吉葉ほか，
2015

埼玉県在住一人暮ら
し高齢者の食品摂取の多様性と食物アクセスとの関連地域在住一人暮らし
高齢者を対象に，食品摂取の多様性と食物アクセスとの関連を明らかにする2013年９月に，埼玉県Ａ市在住の一人暮ら し の 高 齢 者4,348
人

量的研究

・主観的食料品店アクセスで，「少し大変，とても大変」と感じる者は，「とても容易」と感じる者に比べて食品摂取の多様性得点が低い。
・女性ではソーシャルサポート（近所や親戚から，食物をもらうこと）ならびに食行動の夕食の準備（自分でつくって食べるか）について有意な関連があり，食品摂取の多様性得点低群の関連が低い。

角田ほか，
2015

新興住宅地の開発がすすむ地域における高齢者の心の健康に
関 連 す る 要 因： コ
ミュニティ感覚，居住環境を含む検討

高齢者のコミュニ
ティ感覚や近隣効果
尺度等が心の健康と関連する要因であるかを検証する2011年８月 ～９月，
Ａ市老人クラブに所属もしくは元気デイ
参加者の65歳以上男
女820人

量的研究

・抑うつの改善因子は，「主観的健康観」「趣味活動」「美観」「社交性」であった。
・抑うつの危険因子は，「一人暮らし」「神経症性」「ストレス」であった。

杉浦ほか，
2015

高齢者の日常生活状
況に関与する各種要因の解析（第Ⅰ報）：
老研式活動能力指標
およびうつ傾向評価に関与する因子の抽出

高齢者の活動能力指標および精神的な健康状態に関与する因子を抽出する

65歳以上のアンケー
ト回答者4,149名

量的研究

・高齢者の活動能力に対しては「毎日するべき仕事の有無」「田畑の世話」「趣味の有無」「ボランティ
アの協力意向」「話し相手」が関与する。
・精神的な健康状態も「趣味の有無」「ボランティアの協力意向」「話し相手」が関与する。
・田畑の世話など毎日するべき仕事の有無や趣味の有無は大きく関与する。
・地域活動への参加や外出機会を増やすこと，話し相
手をもつことは男女とも大きなプラス要因となる。
・男性の独居や日中独居，孤食は女性以上にうつ傾向のマイナス要因となる。

１

２

３

18件

目的

対象

４

５

６

７

922

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討
著者，発行年

タイトル

目的

対象

研究の種類

結果

大嶋ほか，
2015

独居男性高齢者２事
例の自主グループ活
動継続理由 健康意識の高まりと自分の居場所があること

自主グループ活動に継続参加する理由を明らかにする

Ａ市の介護予防自主
グループ活動に継続
参加している独居男
性２名

質的研究

・【人との関係性】【自主グループにおける自分の役
割】【自らの健康意識の高まり】というカテゴリーが生成された。

花里ほか，
2014

都市部における要介
護独居高齢者の主観的健康感に関連する
要因

都市部における要介 東京都内に住み，要護独居高齢者の主観 介護認定を受け，介的健康感に影響する 護保険サービスを利要因を明らかにし， 用している65歳以上
在宅生活の継続とい の要介護独居高齢者う観点から支援方法 64名
を検討する

量的研究

・子どもがいる者，相談できる家族がいる者，精神的自立性が高い者ほど主観的健康観が有意に高い。

Kikutani ら ,地域在住要介護高齢者における栄養状態と咬合との関連（Relationship between

虚弱高齢者における栄養失調のリスクを判断する

日本の８都市に在住する要介護高齢者
716名

量的研究

・天然歯の咬合の欠損は栄養不良の危険因子である。

地域のひとり暮らし
後期高齢者の交流頻度

ひとり暮らし後期高 31名（男７名，女24
齢者の家族や親戚， 名）
近隣の友人との交流
頻度を明らかにする

量的研究

・交流頻度は女性のほうが男性より有意に高い。
・女性が男性より友人と交流する頻度が有意に高い。
・女性の交流得点が男性よりも有意に高い。
・女性が男性よりも友人サポートが有意に高い。
・女性は家族親戚に対する提供するソーシャルサ
ポート，友人から提供されるソーシャルサポート
が男性に比べて有意に高い。

中村ほか，
2012

地域独居高齢者における介護予防に関する介入効果：全身運動を組み合わせた咬合力アップ運動の効
果と有用性について

咬合力や咀嚼力と運動の関連性に着目
し，咬合力アップ運動を導入して，その効 果 と QOL の 維 持および向上を目指す

70歳以上の独居高齢者で，運動に参加した者10名と，運動に参加しなかった者の中から無作為に抽出された者31名

介入研究

・地域高齢者において，咬合力アップ運動は，握力，
咬合力，咀嚼力の維持および向上に対して効果的
である。

中村ほか，
2012

地域独居高齢者における全身運動を組み合わせた咬合力アップ運動の効果と有用性について

咬合力や咀嚼力と運動の関連性に着目
し，咬合力アップに
伴 う QOL の 維 持 お
よび向上をめざす

咬合力アップ運動に参加した12例と，参加しなかった者のなかから無作為に抽出
した31例

介入研究

・地域高齢者において，咬合力アップ運動は，咬合力，咀嚼力の維持および向上に対して効果的である。

山下，2011

高齢者の世帯別にみる食と生活 男性高齢者独り暮らしの特徴

男性高齢者の食物摂取頻度より社会的要
因，身体的要因を独居と夫婦世帯で比較検討する

鹿児島県Ｍ市に在住している高齢者148
名

量的研究

・近所付き合いで独居男性は有意に低い。
・独居男性の「穀類」「野菜・緑黄色野菜」の値が夫婦世帯男性の値より有意に低く，「油脂類」は有意
に高い。

斉藤ほか，
2012

同居者のいる住民基
本台帳上の一人世帯
高齢者の特性

名目独居高齢者の基
本特性および心理的
健康度について分析する

同居者のいる住民基
本台帳上の一人世帯
高齢者2,644人

量的研究

・名目独居（実際には同居者がいるが台帳上は一人世帯）は，実質独居よりも将来の不安は少なく，一般同居と同程度である。
・名目独居は一般同居よりも抑うつ傾向にあるが，実質独居と同程度の水準である。

小林ほか，
2011

孤立高齢者における
ソーシャルサポートの利用可能性と心理的健康 同居者の有無と性別による差異

孤立者が抱える生活・心理面での課題と，そのような課題
が同居者の有無や性別によってどのように異なるかを明らかにする

独 居 群948人， 同 居群1,426人

量的研究

・独居男性は42％が孤立に該当し，独居女性（17％）と大きな差がある。
・私的サポート入手不能，サービス相談相手なし，地域包括支援センターの非認知，抑うつ傾向あり，
将来への不安の高さについていずれも「対面接触あり」に対する孤立者のオッズ比は有意に高い。

高野ほか，
2010

家族形態別高齢者のQOL と 社 会 的 支 援の状況

地域高齢者を，家族
形態別に比較して高齢者の生活の質（QOL）の課題および，社会的支援について検討する

名古屋市Ｋ区Ｋ学区
在住の65歳以上高齢者2,875人

量的研究

・一人暮らし高齢者の QOL 尺度状況では，生活活動
力の，買い物，食事のしたく，金銭管理，身のまわりのことが自分でできないが有意に低率である。
・一人暮らしの高齢者は，朝食を食べない，日頃ス
ポーツをしないが有意に高率である。
・人的サポート満足感は，家族との付き合いに満足していないが有意に高い。

北野ほか，
2010

熊本県一農山村に居住する高齢者の健康状態と食・生活習慣との関連について

高齢者の日常生活状
況や食生活状況ならびに歯科状況の実態を明らかにする

70歳 以 上 の 高 齢 者
で，デイサービスを受けている494例，80歳の者の歯の本数・
栄養摂取・日常生活状況の把握をするた
めの調査対象の190
例，81歳以上の独居老人，夫婦のみ世帯の者412例

量的研究

・口腔状態の満足度は男女とも残存歯数20本以上の者が有意に高い。
・よく眠れる者，外出する者の割合は残存歯数20本以上の者が他群より有意に高い。

８

９

2013
10

小笹ほか，
2013

nutrition status anddental occlusion incommunity-dwelling
frail elderly people）

11

12

13

14

15

16

17

18

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

923

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討

研究12件，日本国外の高齢者を対象とした研究11件，認知述として，66のコードが抜き出された。コードの類似性症に伴う近隣トラブルに関する解説・特集８件，寒冷過疎と相違性を検討した結果，44サブカテゴリ，13カテゴリ，

地域といった特定の状況における研究８件，災害・原爆等

５コアカテゴリに分類され，２条件が抽出された。以下，の非日常生活をテーマとした研究７件，認知症に伴う成年コードを『後見制度活用や行方不明者の実態研究６件，一事例のみの

コアカテゴリを〔

事例研究６件，孤独死による死者を対象とした研究１件を除外し，18件を分析対象文献とした。

』，サブカテゴリを「〕，条件を【」，カテゴリを〈〉，】と記載する。

２条件は，〔個人の特性〕〔意図した活動〕〔日常生活活動の維持〕からなる【高齢者自身の条件】と，〔孤独との向き合い方〕〔安心できる生活環境〕からなる【高齢者をＢ．用語の定義

取り巻く条件】が抽出された。

本研究において，健康とは，WHO 憲章（世界保健機関，1948）と大辞泉（松村，1995，p.853）を参考に，「身〔個人の特性〕は，〈性差〉〈性格〉〈経済的安定〉の３カ
テゴリ，「男性」「女性」「社交性」「神経症性」「世帯年収体的にも精神的にも社会的にも調和のとれ，その人が望む（300万円以上）」の５サブカテゴリからなる。〈性差〉は，生活に対して折り合いがついている状態とした。なお，調他者との交流頻度や他者に頼る状況が男女で異なる傾向が和のとれた状態とは，日常生活を送るために必要な最低みられた。〈性格〉は，社交性があることで抑うつの改善

限度の基本的日常生活活動（BADL）と手段的日常生活活因子となる反面，神経症性の性格であると抑うつの危険因

自分の言葉で意思を表現できる精神的健康や，他者や社会収（300万円以上）」が目安であることがあげられた。

動（IADL）が自立しているという身体的健康が維持され，子となりうることが示された。〈経済的安定〉は，「世帯年との交流がある社会的健康が維持されている状態」と定義〔意図した活動〕は，〈自分の意思〉〈目的が明確な活動〉した。

の２カテゴリ，「自分で一人暮らしの退屈さをしのぐ」「自ら独居生活の継続を目指す」「参加を自主的に決意」「自らＣ．分析方法の健康意識の高まり」「精神的自立性」「ボランティアの協18件の文献を精読し，用語の定義に記載してある健康の力意向」「毎日するべき仕事の有無」「田畑の世話」「趣味定義に適合していることを確認したうえで，高齢者が健康活動」「地域活動（サークル，高齢者クラブ，ボランティに独居生活を送れる条件となりうる記述内容を抜き出し，

ア等）へ参加）」の10サブカテゴリからなる。〈自分の意

コードとした。次に，コードの類似性・相違性からサブカ

思〉として，「自分で一人暮らしの退屈さをしのぐ」「自らテゴリ，カテゴリ，コアカテゴリを作成し，健康的な生活

独居生活の継続を目指す」という目的があり，自主グルーを送るために必要となる事象を条件として抽出した。まプの参加や活動継続というニーズにつながっていることがた，条件は，高齢者自身に備わっている事象と，高齢者を示された。また，〈目的が明確な活動〉として，「毎日する取り巻く状況や環境で整理した。さらに，健康の種類と独べき仕事の有無」「田畑の世話」「趣味活動」という生きが居高齢者の健康との関連を確認するため，健康の定義をもいに関するサブカテゴリが多く示された。

とにコードを身体的・精神的・社会的健康に分類した。文

〔日常生活活動の維持〕は，〈身体機能の維持〉〈身体機

献は，検討すべき文献の全体像が一覧できるとされる大木

能の維持向上の取り組み〉〈手段的日常生活活動の維持〉（2013，p.75）のマトリックス方式を参考に整理した。なの３カテゴリ，「栄養摂取エネルギー量」「天然歯の咬合のお，分析の過程において，老年看護学の研究者や実践者と欠損」「残存歯数20本以上」「習慣的な活動」「身体への変議論を行った。倫理的配慮として，論文の著作権を尊重化を実感」「継続的に取り組める運動」「咬合力アップ運動」

し，原論文に忠実であることに努めた。

「自分で雑事を実施」「自己で買い物をする」「自分で食事を準備」「自己で金銭管理」の11サブカテゴリからなる。

Ⅱ．結〈身体機能の維持〉は，「栄養摂取エネルギー量」や「残存果

歯数20本以上」といった身体機能の状態は健康な生活に関与することが示された。
〈身体機能の維持向上の取り組み〉

Ａ．研究の種類は，「習慣的な活動」「継続的に取り組める運動」などの，18件の文献は，量的研究14件，介入研究２件，質的研究が健康に生活するためには，高齢者の生活習慣，価値観を１件，事例研究１件であった。
Ｂ．高齢者が健康に独居生活を送るための条件
18件の文献から独居高齢者が健康に生活を送るための記
924

高齢者自身で取り組める内容があげられた。また，高齢者生かした運動や活動が必要であり，それらを能動的に実施することが，身体機能の維持に影響していた。さらに，〈手段的日常生活活動の維持〉として，「自分で雑事を実施」

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討表２
コアカテゴリ
カテゴリ
個人の特性
性差

高齢者が健康に独居生活を送るための高齢者自身の条件
サブカテゴリ

男性

女性

性格
経済的安定

意図した活動

日常生活活動
の維持

自分の意思

社交性
神経症性
世帯年収（300万円以上）

コード
独居男性の「穀類」「野菜・緑黄色野菜」の値が夫婦世帯男性の値より低い。
独居男性の主観的健康観は「良くない・あまり良くない」が独居
女性より高い。
男性の独居は，うつ傾向のマイナス要因となる。
独居男性は，友人や頼れる人がいない割合が独居女性より多い。
独居男性は，近所付き合いが女性より少ない。
単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，男性でかかりつけ医をもっている割合が小さい。
家族親族との交流頻度は，女性が男性より高い。
友人との交流頻度は，女性が男性より高い。
家族親戚に提供するソーシャルサポート（心配事や悩みを聞く）
は，女性のほうが高い。
友人から提供されるソーシャルサポート（心配事や悩みを聞く）
は，女性のほうが高い。
「社交性」は，抑うつの改善因子である。
「神経症性」は，抑うつの危険因子である。
世帯年収が高いほど，高次生活機能の指標（老研式活動能力指標）が高い。
世帯年収が高いほど，精神的健康の指標（WHO-5-J 得点）が高い。

自分で一人暮らしの退屈さを 〈一人暮らしの退屈さをしのぐ〉ため，自主グループ活動への参加
しのぐを継続する。
自ら独居生活の継続を目指す 介護予防の自主グループ活動で，自立した独居生活の継続を目指す。
参加を自主的に決意
介護予防の自主グループ活動への参加を，自主的に決意する。
自らの健康意識の高まり〈自分自身の病気〉から健康意識が高まり，自主グループ活動への参加を継続する。
精神的自立性
精神的自立性が高い者ほど主観的健康観が高い。
ボランティアの協力意向
高齢者の活動能力に対しては「ボランティアの協力意向」が関与する。
精神的な健康状態は「ボランティアの協力意向」が関与する。
目的が明確な活動 毎日するべき仕事の有無
高齢者の活動能力は「毎日するべき仕事の有無」が関与する。
田畑の世話
高齢者の活動能力に対しては「田畑の世話」が関与する。
趣味活動
高齢者の活動能力に対しては「趣味の有無」が関与する。
「趣味活動」は，抑うつの改善因子である。
精神的な健康状態は「趣味の有無」が関与する。
地域活動（サークル，高齢者ク 男女とも，独居で地域活動に不参加の人は，抑うつ傾向が高い。
ラブ，ボランティア等）へ参加
身体機能の維持栄養摂取エネルギー量
単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，女性でやせの割合が大きい。
天然歯の咬合の欠損
天然歯の咬合の欠損は栄養不良の危険因子である。
残存歯数20本以上
残存歯数20本以上の者は，口腔状態の満足度が高い。
残存歯数20本以上の者は，よく眠れる者の割合が高い。
残存歯数20本以上の者は，外出する者の割合が高い。
身体機能の維持向 習慣的な活動
介護予防の自主グループ活動が，生活習慣の一部分になっている。
上の取り組み身体への変化を実感
介護予防の自主グループ活動の運動で，身体の変化を実感できる。
継続的に取り組める運動
介護予防の自主グループ活動で行われる運動は，継続的に取り組める内容である。
咬合力アップ運動
地域高齢者において，咬合力アップ運動は，握力，咬合力，咀嚼
力の維持および向上に対して効果的である。
地域高齢者において，咬合力アップ運動は，咬合力，咀嚼力の維持および向上に対して効果的である。
手段的日常生活活 自分で雑事を実施
一人暮らし高齢者の生活活動力として，身のまわりのことが自分動の維持でしづらい。
自己で買い物をする
一人暮らし高齢者の生活活動力として，買い物が自分でしづらい。
自分で食事を準備
女性では食行動の夕食の準備（自分でつくって食べるか）が低い人
ほど，食品摂取の多様性（10食品群の摂取頻度）得点が低かった。
一人暮らし高齢者の生活活動力として，食事のしたくが自分でしづらい。
自己で金銭管理一人暮らし高齢者の生活活動力として，金銭管理が自分でしづらい。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

925

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討表３
コアカテゴリ
孤独との向き合い方

カテゴリ
孤立による影響

高齢者が健康に独居生活を送るための高齢者を取り巻く条件

サブカテゴリ
孤立に対するサポート

コード
孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，サービス相談相手
なしが高い。
孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，私的サポート入手
不能が高い。
孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，地域包括支援セン
ターの非認知が高い。
孤立による精神状態
孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，抑うつ傾向が高い。
孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，将来への不安が高い。
孤独感
名目独居＊1
名目独居は，実質独居よりも将来の不安は少ない。
名目独居は一般同居よりも抑うつ傾向にある。
孤食
男性の孤食は，うつ傾向のマイナス要因となる。
安心できる生活 他者の存在相談できる家族相談できる家族がいる者ほど主観的健康観が高い。
環境
子どもがいる
子どもがいる者ほど主観的健康観が高い。
独居で，子がいる場合は精神的健康の指標（WHO-5-J 得点）が低い。
食物を提供する近所や親戚 女性ではソーシャルサポート（近所や親戚から，食物をもらうこと）が低い人ほど，食品摂取の多様性（10食品群の摂取頻度）得点が低
かった。
話し相手
高齢者の活動能力に対しては「話し相手」が関与する。
精神的な健康状態は「話し相手」が関与する。
グループ活動の継続を推奨 介護予防の自主グループ活動では，活動継続を推奨する人が存在すする人る。
他者との良好な 活動メンバーとのなじみの 介護予防の自主グループ活動では，活動メンバーとのなじみの関係
関係性
関係
である。
自主グループ参加者とのつ 〈自主グループ参加者とのつながり〉を感じるため，自主グループ活
ながりを実感動への参加を継続する。
人（活動メンバー）との交 介護予防の自主グループ活動では，人との交流を拡大できる。
流拡大
活動メンバーから独居者に 介護予防の自主グループ活動では，独居者に対する気遣いがある。
対する気遣い活動メンバーとの語らいを 介護予防の自主グループ活動は，活動を継続する楽しみがある。
継続する楽しみ
身近に安心して 主観的食料品店へのアクセ 主観的食料品店アクセス（買い物の利便性）で，「少し大変，とても利用できる場ス（買い物の利便性）
大変」と感じる者は，「とても容易」と感じる者に比べて食品摂取の多様性（10食品群の摂取頻度）得点が低い。
グループ活動に無理なく通 介護予防の自主グループ活動の場所は，無理なく通える場所である。
える場所
グループ活動における自己 介護予防の自主グループ活動の場所では，自分の定位置がある。
の居場所
独居生活に役立つ情報が取 介護予防の自主グループ活動の場所で，住む地域の情報が得られる。
得できる場［注］＊1：名目独居：実際には同居者がいるが台帳上は一人世帯。

「自己で買い物をする」などが関与し，基本的日常生活活とどう向き合うかが，健康に独居生活を送ることに関係し動（BADL）と手段的日常生活活動（IADL）が，独居高ていた。

齢者が健康に生活するうえでともに重要であることがあげ〔安心できる生活環境〕は，〈他者の存在〉〈他者との良られた。

好な関係性〉〈身近に安心して利用できる場〉の３カテゴ〔孤独との向き合い方〕は，〈孤立による影響〉〈孤独感〉

リ，「相談できる家族」「子どもがいる」「食物を提供するの２カテゴリ，「孤立に対するサポート」「孤立による精近所や親戚」「話し相手」「グループ活動の継続を推奨する

神状態」「名目独居」「孤食」の４サブカテゴリからなる。

人」「活動メンバーとのなじみの関係」「自主グループ参加〔孤独との向き合い方〕は，サービスに関する相談が他者者とのつながりを実感」「人（活動メンバー）との交流拡にできず，高齢者の抑うつ傾向や将来の不安が〈孤立によ大」「活動メンバーから独居者に対する気遣い」「活動メンる影響〉としてあげられた。また，〈孤独感〉という高齢バーとの語らいを継続する楽しみ」「主観的食料品店への者の思いや感覚を知ったうえで「孤立に対するサポート」

アクセス（買い物の利便性）」「グループ活動に無理なく通が重要であることが示された。高齢者自身が孤立や孤独感える場所」「グループ活動における自己の居場所」「独居生926

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討表４

高齢者が健康に独居生活を送る記述内容の健康分類

健康分類
身体

精神

コード

社会

〇

独居男性の「穀類」「野菜・緑黄色野菜」の値が夫婦世帯男性の値より低い。
〇

独居男性の主観的健康観は「良くない・あまり良くない」が独居女性より高い。

〇

男性の独居は，うつ傾向のマイナス要因となる。
〇

独居男性は，友人や頼れる人がいない割合が独居女性より多い。

〇

独居男性は，近所付き合いが女性より少ない。

〇

単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，男性でかかりつけ医をもっている割合が小さい。

〇

家族親族との交流頻度は，女性が男性より高い。

〇

友人との交流頻度は，女性が男性より高い。

〇

家族親戚に提供するソーシャルサポート（心配事や悩みを聞く）は，女性のほうが高い。

〇

友人から提供されるソーシャルサポート（心配事や悩みを聞く）は，女性のほうが高い。

〇「社交性」は，抑うつの改善因子である。

〇「神経症性」は，抑うつの危険因子である。

〇

世帯年収が高いほど，高次生活機能の指標（老研式活動能力指標）が高い。
〇

世帯年収が高いほど，精神的健康の指標（WHO-5-J 得点）が高い。

〇〈一人暮らしの退屈さをしのぐ〉ため，自主グループ活動への参加を継続する。

〇

介護予防の自主グループ活動で，自立した独居生活の継続を目指す。

〇

介護予防の自主グループ活動への参加を，自主的に決意する。

〇〈自分自身の病気〉から健康意識が高まり，自主グループ活動への参加を継続する。

〇

精神的自立性が高い者ほど主観的健康観が高い。

〇

高齢者の活動能力に対しては「ボランティアの協力意向」が関与する。
〇

精神的な健康状態は「ボランティアの協力意向」が関与する。

〇

高齢者の活動能力は「毎日するべき仕事の有無」が関与する。

〇

高齢者の活動能力に対しては「田畑の世話」が関与する。

〇

高齢者の活動能力に対しては「趣味の有無」が関与する。
〇「趣味活動」は，抑うつの改善因子である。

〇

精神的な健康状態は「趣味の有無」が関与する。

〇

男女とも，独居で地域活動に不参加の人は，抑うつ傾向が高い。

〇

単身の高齢者は同居者のいる高齢者と比べて，女性でやせの割合が大きい。

〇

天然歯の咬合の欠損は栄養不良の危険因子である。
〇

残存歯数20本以上の者は，口腔状態の満足度が高い。

〇

残存歯数20本以上の者は，よく眠れる者の割合が高い。
〇

残存歯数20本以上の者は，外出する者の割合が高い。

〇

介護予防の自主グループ活動が，生活習慣の一部分になっている。

〇

介護予防の自主グループ活動の運動で，身体の変化を実感できる。

〇

介護予防の自主グループ活動で行われる運動は，継続的に取り組める内容である。

〇

地域高齢者において，咬合力アップ運動は，握力，咬合力，咀嚼力の維持および向上に対して効果的である。

〇

地域高齢者において，咬合力アップ運動は，咬合力，咀嚼力の維持および向上に対して効果的である。

〇

一人暮らし高齢者の生活活動力として，身のまわりのことが自分でしづらい。

〇

一人暮らし高齢者の生活活動力として，買い物が自分でしづらい。

〇

女性では食行動の夕食の準備（自分でつくって食べるか）が低い人ほど，食品摂取の多様性（10食品群の摂取頻度）得点が低かった。

〇

一人暮らし高齢者の生活活動力として，食事のしたくが自分でしづらい。

〇

一人暮らし高齢者の生活活動力として，金銭管理が自分でしづらい。
〇

孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，サービス相談相手なしが高い。

〇

孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，私的サポート入手不能が高い。

〇

孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，地域包括支援センターの非認知が高い。

〇

孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，抑うつ傾向が高い。

〇

孤立者（対面・非対面接触とも週１回未満）は，将来への不安が高い。

〇

名目独居は，実質独居よりも将来の不安は少ない。

〇

名目独居は一般同居よりも抑うつ傾向にある。

〇

男性の孤食は，うつ傾向のマイナス要因となる。

〇

相談できる家族がいる者ほど主観的健康観が高い。

〇

子どもがいる者ほど主観的健康観が高い。
独居で，子がいる場合は精神的健康の指標（WHO-5-J 得点）が低い。

〇〇

女性ではソーシャルサポート（近所や親戚から，食物をもらうこと）が低い人ほど，食品摂取の多様性（10食品群の摂取頻度）得点が低かった。

〇

高齢者の活動能力に対しては「話し相手」が関与する。
〇

精神的な健康状態は「話し相手」が関与する。
〇

介護予防の自主グループ活動では，活動継続を推奨する人が存在する。

〇

介護予防の自主グループ活動では，活動メンバーとのなじみの関係である。

〇〈自主グループ参加者とのつながり〉を感じるため，自主グループ活動への参加を継続する。

〇

介護予防の自主グループ活動では，人との交流を拡大できる。

〇

介護予防の自主グループ活動では，独居者に対する気遣いがある。

〇

介護予防の自主グループ活動は，活動を継続する楽しみがある。
主観的食料品店アクセス（買い物の利便性）で，「少し大変，とても大変」と感じる者は，「とても容易」と感じる者に比べて食品摂取の多様性（10食品群の摂取頻度）得点が低い。

〇〇

介護予防の自主グループ活動の場所は，無理なく通える場所である。

〇

介護予防の自主グループ活動の場所では，自分の定位置がある。

〇

介護予防の自主グループ活動の場所で，住む地域の情報が得られる。

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日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討

活に役立つ情報が取得できる場」の14サブカテゴリからな方，女性は家族親族や友人との交流頻度は高いことが示さる。〈他者の存在〉は，家族・親族といった身内に限定せれている（小笹ほか，2013，p.95）。つまり，高齢者自身ず，近隣やグループ活動支援という地域に存在する人も重がそれまでの人生で，地域社会や家族，親族，友人との間

要他者であることが示された。また，重要他者との関係がで，どのような人間関係を築いてきたかが〔個人の特性〕良好であることが，独居高齢者が健康に生活を継続できるに影響していると考える。また，高齢者の心の健康に関連ことに関与していた。さらに，〈身近に安心して利用できする要因として，神経症性は抑うつの危険因子である（角る場〉は，高齢者の活動範囲に合致した利便性や自己の居田・桂・星野・臼井，2015，p.140）との報告がある。本場所があるという安心感が関連していた。
Ｃ．高齢者が健康に独居生活を送る記述内容の健康分類

研究結果においても，〈性格〉の社交性は抑うつの改善因
子，神経症性は抑うつの危険因子であることが示された。
これは，ストレスを感じる出来事に遭遇した際，不安や心高齢者が健康に独居生活を送る記述内容は，19の身体的配で眠れなくなる人もいるため，抑うつ傾向と関連した

健康，20の精神的健康，27の社会的健康に分類され，人やと考える。〈経済的安定〉は，生活や健康へ何らかの影響

社会とのつながりに関係する社会的健康が多く示され，身をもたらす（今野・大友，2017，p.75）ことや経済状態が体の機能や活動に関連する身体的健康が少なかった。
身体的健康は，『単身の高齢者は同居者のいる高齢者に悪いほど受診をしていない傾向がある（相田ほか，2017，p.271）ことから，日常生活を営むうえで経済的安定は必比べて，女性でやせの割合が大きい』といった食事・栄養要であると推察される。以上のことから，〈性差〉や〈性状態，『残存歯数20本以上の者は，よく眠れる者の割合が格〉〈経済的安定〉が，独居高齢者が健康に生活を送れる高い』といった歯・口腔状態，『高齢者の活動能力に対し高齢者自身の条件に関係したと考える。

ては「話し相手」が関与する』といった活動に関する内容があげられた。

高齢者自身の条件として，他に〔意図した活動〕〔日常生活活動の維持〕が抽出された。〔意図した活動〕は，高精神的健康は，『男性の独居は，うつ傾向のマイナス要齢者が「自分で一人暮らしの退屈さをしのぐ」や「参加を因となる』といったうつ，『独居男性は，友人や頼れる人

自主的に決意」するといった〈自分の意思〉が関与していがいない割合が独居女性より多い』といった支援に関するた。安孫子・原田（2017，p.16）は，自主グループ活動の不安，『世帯年収が高いほど，精神的健康の指標が高い』

参加において，独居高齢者の自主的な決意があるとしておといった精神的健康の関連因子，『子供がいる者ほど主観り，健康に独居生活を継続するうえでも，自分の意思で的健康感が高い』『精神的な健康状態は「話し相手」が関能動的に物事を決定することが大切であるといえる。ま与する』といった健康観・満足感に関することが示された，廣瀬・杉山・武内・馬場崎（2009，p.30）は，独居高た。

齢者が，なんらかの生きがいや楽しみをもって生活してい社会的健康に関しては，『〈一人暮らしの退屈さをしのることを明らかにしている。「田畑の世話」「趣味活動」とぐ〉ため，自主グループ活動への参加を継続する』といっいった〈目的が明確な活動〉を実行できることは，高齢者

た自主グループ活動の促進，『家族親族との交流頻度は，が能動的に自分のニーズを満たし，楽しみや生きがいを感女性が男性より高い』といった他者との交流，『孤立者は，じて健康に生活を継続できることにつながると推察されサービス相談相手なしが高い』といった孤立，『残存歯数る。加えて，〔日常生活活動の維持〕には〈身体機能の維20本以上の者は，外出する者の割合が高い』といった外出持〉も重要となると考える。中村・高橋・前田・田中・谷野（2012，p.312）は，運動機能の維持・向上によって独機会に関するものがあげられた。

居高齢者が多少なりともは長く自立した生活を営むことがⅢ．考可能になると述べており，〈身体機能の維持向上の取り組

察み〉や〈手段的日常生活活動の維持〉が健康に独居生活を継続することに関与したといえる。一方，〔日常生活活動

Ａ．高齢者自身の条件の維持〕状況は，高齢者の価値観や生活習慣などによって高齢者自身の条件として〈性差〉や〈性格〉〈経済的安大きく異なる。高齢者はいくつになっても健康でいたい

定〉といった〔個人の特性〕が関与していた。高齢者のという思い（今野・大友，2017，p.74）や，健康への願い〈性差〉に関して，男性高齢者は，配偶者以外の他者との交流が乏しく（藤堂ほか，2014），セルフケアや生活習慣に課題を有し（田髙，2014，p.49），孤立しやすい（斉藤・
冷水・武居・山口，2010，p.475）と指摘されている。一928（島田ほか，2007，p.42）があり，それが〈習慣的な活動〉
や〈自分で金銭管理〉といった能動的な活動につながっていると推察される。以上のことから，高齢者自身の条件
は，生活習慣や価値観などが影響し個々で大きく異なるた

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日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討

め，高齢者自身が物事を能動的に決定できることが健康な

Ⅳ．結生活を送ることに関係していると考える。

論

独居高齢者が健康に生活を送るためには，高齢者自身のＢ．高齢者を取り巻く条件について条件として，〔個人の特性〕〔意図した活動〕〔日常生活活

高齢者を取り巻く条件は，〔孤独との向き合い方〕と動の維持〕，高齢者を取り巻く条件として，〔孤独との向き〔安心できる生活環境〕が抽出された。〔孤独との向き合い合い方〕〔安心できる生活環境〕が抽出された。高齢者自方〕には，〈孤立による影響〉〈孤独感〉が含まれていた。

身の条件である生活習慣や価値観などは，個々で大きく異これは，他者との交流頻度という孤立している状態が健康なる。高齢者自身が物事を能動的に決定できることが健康な独居生活の条件ではなく，高齢者自身の感覚的なものがな生活の継続に関係していると推察された。また，高齢者

影響していることを示している。斉藤ほか（2010，p.477）

を取り巻く条件は，他者との関係性や生活環境が要因にな

は，社会的孤立に陥りやすい軌道の一つとして，高齢期にると考える。一方，健康に独居生活を送る記述内容の健康

重要な子どもとの関係が得られないことをあげており，高分類は，19の身体的健康，20の精神的健康，27の社会的健

齢者と子どもの関係性が不安やうつ傾向に影響することが康に分類された。社会的健康が多く分類されたことから，推察される。また，〔孤独との向き合い方〕は，〈他者の存高齢者が健康に独居生活を送るためには人や社会とのつな在〉〈他者との良好な関係性〉〈身近に安心して利用できるがりが重要であることが示唆された。

場〉という〔安心できる環境〕と関係していると考える。
本研究において，他者との関係は，家族・親族に限らず，Ⅴ．研究の限界と今後の課題

近隣者との関係や趣味やサークル仲間など多岐にわたっていた。つまり，高齢者の独居を支えるのは，家族・親族と本研究は，国内の文献を用いて高齢者が健康に独居生活いった限られた範囲の人ではなく，高齢者の生活に関係すを送れる条件を検討した。検討に用いた文献は，国内に居る隣人・友人などあらゆる人とのつながりやネットワーク

住する独居高齢者を対象としたものであり，疾病や介護のが大切であり，他者との関係性がしっかり結ばれているこ

必要性の有無に関する文献は含まれていない。また，独居とが重要である（合田，2006，p.49）と推察される。以上

高齢者が健康に生活を送れる条件を検討することが重要とのことから，他者との関係性や生活環境が健康に独居生活

考え，年齢区分の設定を設けずに文献検討を行った。高齢を送れる条件といえる。

者は，年齢を重ねることで，疾患の合併や身近な人との別れ，退職といった喪失を経験する。前期高齢者より後期高

Ｃ．社会的健康の重要性

齢者のほうが，加齢に伴う衰退の影響があり，身体機能の高齢者が健康に独居生活を送る記述内容の健康分類は，低下は顕著である一方で，幸福感や肯定的な思考が維持さ

社会的健康が多く示された。高齢者が健康に独居生活を送れている可能性も考えられる。そのため，年齢区分を分けるためには，他者や社会と建設的で良好な関係を築けるこて高齢者が健康に独居生活を送れる条件を検討することはとが重要であると考える。独居であっても，高齢者が他者重要であるといえる。今後は，年齢区分を分けて高齢者にとの関係を築き，社会とのネットワークのなかで生活して半構造化インタビューを行い，本研究で示された独居高齢

いくことは必要である。船木（2014，p.11）は，高齢者が者が健康に生活を送れる条件と比較検討することが課題と一人暮らしに上手く適応するためには，個人的要因だけで考える。

なく，周囲のサポートやネットワークの構築が必要であると述べており，社会的健康の重要性を示唆している。また，社会とのかかわりの状況は，健康寿命の保持や介護予防の有力な要因である（村山ほか，2009，p.31）ことからも，他人や社会との関係性を維持することが独居高齢者の利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度

健康に関与していると推察される。以上のことから，高齢

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収者が健康に独居生活を送るためには人や社会とのつながり

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終が重要であるといえる。

原稿を確認した。

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日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討

要旨

目的：日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件を検討する。
方法：『医中誌 Web』で検索し，18件を分析対象文献とした。

結果：高齢者自身の条件である〔個人の特性〕〔意図した活動〕〔日常生活活動の維持〕と，高齢者を取り巻く条件である〔孤独との向き合い方〕〔安心できる生活環境〕が抽出された。高齢者が健康に独居生活を送る記述内
容は，19の身体的健康，20の精神的健康，27の社会的健康に分類された。
結論：高齢者自身の条件は，生活習慣や価値観などは個々で大きく異なるため，高齢者自身が物事を能動的に決定できることが健康な生活の継続に関係していると推察された。また，高齢者を取り巻く条件は，他者との関係
性や生活環境が要因になると考えられた。さらに，社会的健康が多く分類されたことから，高齢者が健康に独居生活を送るためには人や社会とのつながりが重要であることが示唆された。

Abstract
Purpose: This study examines methods for elderly people who live alone to continue living in good health.
Method: We researched the topic in “medicine average web” and analyzed 18 documents.
Result: The results looked into the various aspects of the living conditions of the elderly, including the characteristics of theindividuals themselves, the activities that were expected of the individuals, how daily activity levels were maintained, andhow they faced loneliness. The factors that influence continuing life in good health were classified into 19 physical health,
20 mental health, and 27 social health categories. Social health was the largest category and social health was found to mostinfluenced by how connected a person was with the society.
Conclusion: When it comes to continuing a healthy life where the elderly could decide things for themselves, the lifestyles
and values were found to be different across individuals. In addition, it was thought that relationships and living with others
were the factors that most influenced the condition of an elderly person. Furthermore, it was suggested that it is important toconnect with other persons and the society for the elderly to stay healthy and continue staying alone.

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

2019年３月12日受付
2019年７月16日採用決定

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doi:10.15065/jjsnr.20190713066－資料・その他－

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因
Practicing Family Care at Emergency Department and Factors Related to the Practice
鷲

尾

和１）

Chika Washio

東

野

督

子２）

Tokuko Higashino

西

片

久美子３）

Kumiko Nishikata

キーワード：家族看護，看護実践の程度，関連要因，救急外来
Key Words：family nursing, degree of nursing practice, related factors, emergency department
対応スキルなどの看護師の個人特性と，コミュニケーショ

はじめにン不足による家族と看護師の相互作用などが報告されてい救命救急センターに搬送される重症患者は，突然の発症る（林ほか，2011；竹安ほか，2011；上澤・中村，2013；

や事故，慢性疾患の急性増悪により生命の危機状態に陥

棚橋・金井・中村，2006）。佐藤（1997）は，看護師が衝る。そのような患者の状況に家族は衝撃を受け，状況的危

撃や不安のなかにある家族の心理状況を理解していない機状態に陥る。患者の意識がないことや外傷などによる外ことや，家族と看護師の関係が構築されていないことか

見の変貌，見慣れない各種の医療機器が置かれているといら，家族への情報提供が適切でないこと，表面的な対応にう環境は，家族にとって脅威である。また，情報がないまより，家族の不安を軽減してないなどの問題点を指摘して

ま長時間待合室で待たされることや患者の生命や予後にかいる。医療者が医療処置を最優先にし，家族への説明や配かわることについて即座に決断すべき状況などが，混乱と慮が不足した結果，家族のニーズを充足できていないこと不安を招きよりいっそう危機的な状況となる。家族の不安（黒川ほか，2011），救命処置を優先することにより家族にやストレスは，患者への対応に影響するため，救急外来に接する時間が限られることや衝撃を受けた家族との関係をおける家族ケアは重要となる。

構築するむずかしさが影響して，家族の存在を保証する

森木・明石（2011）は，救急患者の家族に対して救急外

ニーズのケア実践ができていないと看護師がとらえている

来の看護師（以下，救急看護師という）は，「家族の余裕ことが報告されている（中谷・黒田，2010）。また，田口・のなさを理解する」「家族援助の手がかりをつかむ」「家族木村・中原・井上・若井（2004）は，処置の優先やマンパに伝える情報をコントロールする」ことを実践しているとワー不足などにより，看護師が認識しているよりも家族が述べており，京角・曽根・四十竹・八塚（2010）は，救急感じている看護実践度が低いことを明らかにしている。こ

看護師の存在を示し，予測的かかわり，意思決定の調整のような家族看護に影響を与える要因としては，看護師のが，家族に対するケアの特徴であったと報告している。ま年齢や経験年数，看護師のパーソナリティ，コミュニケー

た，山勢・山勢・立野（2013）の調査によると，救急・ク

ションスキル，救急外来の人的・物理的要因，チームとしリティカルケア領域における認定看護師および専門看護師てのかかわりやスタッフ教育としての職場環境，家族の性の家族看護実践は「信頼関係構築」「情報提供」が高く，別や役割，家族のニーズ，患者の緊急度や症状などが報告

家族の周囲の環境を整え，心理的危機状況にある家族に情されている（福田・黒田，2007；中谷・黒田，2010；細報と情緒支援の提供を行い，十分な時間がないなかで，意川・佐藤・川村・高杉・玄，2010；岩井・石川・畠中・谷思の尊重と行動支援をするということを明らかにしてい口，2005；川上・松岡・瀧，2004；團，2013）。救急場面る。

での家族看護を可能にする体制づくりとして，千明（2005）

しかし，多くの救急看護師は危機状況にある患者家族には，チームとして家族援助の必要性・重要性を認識して取対する看護実践に困難感をもっており（竹安・櫻井・荒り組む職場風土のあり方を述べているが，その内容につい

木・出口・蓬田，2011），その要因として家族の情動，多ては明らかにされていない。

忙のなかでの時間・業務管理，知識・経験不足，価値観，以上のことから，救急看護師は，限られた時間やスタッ

１）トヨタ記念病院 Toyota Memorial Hospital２）日本赤十字豊田看護大学 Japanese Red Cross Toyota College of Nursing３）日本赤十字北海道看護大学 Japanese Red Cross Hokkaido College of Nursing
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救急外来における家族看護実践の程度と関連要因

フ，特殊な環境のなかで，初対面である家族といかに信頼に対し高度な医療技術を提供する三次救急医療機関のこと関係を構築するかを意識し，情報提供，意思決定支援などである。本研究では，救命救急センターとして登録されての看護実践をしていることがわかった。しかし，家族看護おり，三次のみの救急医療機関と，一次から三次のすべて実践を調査した研究は，少人数を対象にした調査やエキスを診察する ER 型救急医療機関の両者を含む。

パートを対象にした調査で，対象が限定されており，一般の救急看護師が患者家族へどのような看護実践をどの程度

３．家族看護実践

行えているのか調査した研究はなかった。家族看護に関連

救急外来において，救急看護師が救急患者の家族に対しする要因として，看護師の個人特性，人的・物理的要因，て行う看護実践のことである。山勢ほか（2013）によって組織風土，家族看護に関する看護師の認識，患者要因，家明らかにされた，「救急・クリティカルケア領域における族要因が報告されているが，対象が限定されており，実践

家族看護の構造を示すモデル」で使用された「看護実践カの程度との関連について検討された調査はなかった。救急テゴリーと質問内容」で測定される。

患者の家族への看護実践の程度を調査することは，救急看護師が家族看護の実践の必要性をどのようにとらえている

Ⅲ．研究方法のか，どの部分の看護実践が実施できていて，どの部分の看護実践ができていないのか，その実態を明らかにすることができると考える。さらに，家族看護実践に影響を及ぼ

１．研究デザイン
関連検証型デザイン

す要因について探究し関連要因を明確にすることにより，実践の程度の高い看護師の特徴が明らかとなり，救急外来

２．研究の枠組みにおける看護実践の程度を高めるための示唆を得ることが本研究の概念枠組みを図１に示す。救急外来における患できる。このことによって，危機的状況にある患者家族の者家族への看護実践の程度は，先行文献から「看護師の個

不安や混乱を軽減し，対応しなければならないさまざまな人特性」「人的・物理的環境」「職場風土」「家族看護に対問題をもつ家族の問題解決に向けての看護援助ができるよ

する看護師の認識」「患者要因」「家族要因」の６つの要因

うになると考える。

に関連すると考えた。
しかし，「患者要因」「家族要因」については，今回の調査では要因を絞り込むために，「患者要因」の一部である

Ⅰ．研究目的「患者の重症度の割合」を「人的・物理的環境」の中に含

救急外来における救急患者の家族に対する看護実践の実めた。また，家族要因の一部として「家族が表出する情緒態を明らかにするとともに，家族看護実践に関連する要因

的反応に関する看護師の認識」として「家族に対する看護を検討する。次に，家族看護実践の得点の高い施設や看護師の認識」の中に含めた。

師の特徴を明らかにし，救急外来における家族看護実践を向上させるための示唆を得る。

看護師の個人特性

族Friedman（1986/1993） の 定 義 を 参 考 に， 本 研 究 で は，家族を「患者が救急車で救急外来に来院した際に付き添ってきた，または後で来院した，患者と絆を共有し，情緒的救急外来における

１．家

家族看護実践の程度

Ⅱ．用語の操作的定義

人的・物理的環境

職場風土な親密さで結びついており，家族であると自覚している

家族看護に対する看護師の認識人」とした。
図１

２．救急外来本研究における概念枠組み

救命救急センターに併設されていて，患者が来院して最初に患者の診察・治療を行う部署をいう。救命救急セン

３．仮説

ターとは一般的には，急性心筋梗塞，脳卒中，頭部外傷な概念枠組みに基づいて，以下の４つの仮説を設定した。

ど，二次救急で対応できない複数診療科領域の重篤な患者①救急外来における家族看護実践の程度は，救急看護師の934

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因

個人特性に関連している。

歴，研修会への参加経験（救急領域・家族看護領域）の有②救急外来における家族看護実践の程度が高いほうが人的・物理的環境が整備されている。

無と回数，家族看護の教育を受けた経験の有無の11項目を設定した。

③救急外来における家族看護実践の程度が高いほうが，職場風土がよい。
④救急外来における家族看護実践の程度が高いほうが，家族看護に対する看護師の認識が高い。

３）職場風土Litwin & Stringer（1974）を参考に，職場風土は，救急外来で働いている人によって，直接的・間接的に認知され，その人のやる気や看護実践に影響を及ぼす職場の特性を意味する。職場の雰囲気，目標の共有，同僚・上司との信頼関係，同僚・上司の支援，コミュニケーション，医師

４．研究対象Ａ地方４県内の救命救急センターのうち，研究者が所属との協働関係，仕事に対するやる気など17項目を「全くあする施設を除く全38施設の救急外来に勤務する看護師約てはまらない」から「非常にあてはまる」の５段階のリッ500名とし，看護師長やそれに準ずる救命救急センター看カートスケールで質問した。

護管理者の役割を担っている看護師は除外した。同時に38

４）家族看護に対する看護師の認識

施設の救急外来の師長，またはそれに準ずる救命救急セン

救急看護師の家族看護を実践するための知識・理解やター看護管理者には，施設の概要の調査を実施した。

家族看護に関する考え方のことである。家族看護の困難
さ，家族ニーズの把握，家族への援助，家族とかかわる時
間，家族を意識した援助の実施，家族へのかかわり方につ

５．調査内容救急看護師には，個人特性や家族看護などに関する質問

いて，家族の心理状況と看護実践について，特徴的な心理で107項目，救急外来の師長，またはそれに準ずる救命救

状態の家族へのかかわりについて，家族看護の興味の度合

急センター看護管理者には，施設の概要に関する質問で13

い，家族看護の重要性の15項目を「非常にそう思う」から

項目を設定した。

「全くそう思わない」の５段階リッカートスケールで質問

１）救急外来における患者家族への看護実践の程度
山勢ほか（2013）によって明らかにされた，「救急・クした。
５）人的・物理的環境

リティカルケア領域にける家族看護の構造を示すモデル」

救命救急センターの体制，施設の病床数，救命救急センで使用された「家族看護実践カテゴリーとその質問項目42

ターの病床数，救急処置室のベッド数，昨年の救急外来受項目」を使用した。回答は「まったくしていない」から

診者総数，昨年の救急車搬送台数，昨年の救命救急セン「いつもしている」の５段階リッカートスケールを用いてター入院総数，看護師の体制，救命救急センター看護師総いる。

数，救急外来看護師数，救急外来に来院する患者の重症

この家族看護実践カテゴリーとその質問項目は，尺度で度，勤務体制，勤務帯ごとの平均的勤務者数，救急車来院はないが，米国の大規模研究によって開発された重症患者時の平均スタッフ数，規定の休憩時間の取得状況，先月の家族援助プログラムの８つの目的と，山勢ほか（2003a；

残業時間，救急外来の忙しさ，救急車来院時の家族対応で

CNS-FACE から導き出された概念をもとに作成されてい師や専門看護師の有無，家族看護のガイドラインの有無，

2003b） が， 開 発 し 信 頼 性・ 妥 当 性 が 検 討 さ れ て い る

きるスタッフ数，家族待機室の有無，救急外来の認定看護る。また，データをもとに７つの家族看護実践カテゴリー

家族看護に関する教育システムの有無，家族看護に関するを用いて共分散構造分析を行い，適合性が確認され，家族勉強会の有無を質問した。

看護は「周囲の環境調整」「情報と情緒支援の提供」「意思６）関連要因についての尊重と行動支援」という順序性をもった構造モデルであ関連要因である「職場風土」「家族看護に対する看護師

ることが明らかにされている。この構造モデルは，救急外の認識」「人的・物理的環境」についての質問項目は，使来から緊急入院した患者家族に対するもので，救急外来で用可能な尺度がないため，先行研究をもとに，研究者が質も使用できる家族実践カテゴリーであり，妥当性が確保さ

問内容を作成した。作成にあたっては，先行研究を基盤れていると考え，本研究で使用することとした。

に，指導教員，および同じ領域の学生とディスカッション「家族看護実践カテゴリーと質問項目」の使用についてしながら作成し，妥当性の確保に努めるようにした。

は，作成者より文書にて使用承諾を得た。
２）看護師の個人特性

６．調査方法性別，年齢，看護師経験年数，救急・クリティカルケア

研究協力の同意の得られた施設へ必要な調査票数を郵送

領域経験年数，救急外来経験年数，職位，資格，最終学

し，看護部門管理者より対象となる看護師へ調査用紙，本

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

935

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因
表１

調査研究概要と倫理的配慮を記載した文書および返信用封筒を配布してもらった。回収は，対象者が指定期日までに項目

各自返信用封筒に厳封し投函するという個別郵送法にて行った。調査期間は2014年７月から10月である。

人

性別７．データ分析方法
看護師長に実施した施設概要に関する回答と各施設の看護師の回答を連結させて分析した。最初に，記述統計量を年齢算出した。救急外来における家族看護実践の程度42項目のクロンバック α 係数を算出し，正規性の検定を行い，得点化した。
救急外来における家族看護実践カテゴリーとその質問内
容42項目の合計得点（210点満点）の高得点群と低得点群

看護師経験年数の特徴を知るために，四分位で上位25％を高得点群，下位
25％を低得点群として，t 検定，χ2検定，Mann-Whitneyの U 検定を実施し，２群間の比較を行った。統計分析ソフ
トには，“IBM SPSS Statistics ver. 22”を使用し，有意水準

は５％を採用した。

救急外来経験年数

８．倫理的配慮
日本赤十字豊田看護大学研究倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号2602-2号）。

職位

研究の協力を求める施設代表者に研究依頼書の郵送を電話にて事前に連絡後，研究依頼書を郵送し，施設としての研究参加の協力を依頼し，同意を得た。研究協力者には，対象者の背景資格

研究の目的，意義，方法，倫理的配慮について文書を用いて説明を行った。研究の承諾は，研究協力者の自由意思に（n＝167）

男性

27

女性

138

無回答

2

20歳代

17

30歳代

88

40歳代

48

50歳以上

12

無回答

2

５年以下

10

６～10年

50

11～15年42

16～20年

32

21年以上

33

無回答

1

１年未満

17

１～５年

90

６～10年

49

11～15年

7

16年以上

2

無回答

2

副看護師長

1

主任・係長

25

スタッフ

140

無回答

1

救急看護認定看護師

15

小児救急看護認定看護師

2

なし

149

無回答

1

％

16.2

82.6
1.2

10.2
52.6
28.8
7.2
1.2
6.0

29.9
25.1
19.2
19.2
0.6

10.2
53.9
29.3
4.2
1.2
1.2
0.6

15.0
83.8
0.6
9.0
1.2

89.2
0.6

よって同意を得るものであること，研究協力者が承諾を拒否したことによる不利益を生じないことを保証した。研究の協力と同意が得られた場合，調査票に記入後，返送した時点で同意が得られたと判断した。自記式質問紙は，プラ

7.3），救急外来経験年数は平均4.7年（SD＝3.9）であった。
職位は，スタッフが約８割を占めていた。救急看護認定

看護師の資格を有すると回答した看護師は15名（9.0％），

イバシー保護のため無記名とし，得られたデータは統計的

小児救急看護認定看護師の資格をもつと回答した看護師はに処理し研究のみに使用することを文書で伝えた。

２名（1.2％）であった。

救命救急センターの救急医療体制は，三次救急が10施設（58.8％），全次救急が７施設（41.2％）で，過去１年

Ⅳ．研究結果間の救急外来受診者は１日平均67.6名（SD＝34.8），救急

38施設に調査協力を依頼し，24施設から承諾が得られた。 そ れら の施 設 の救 急 外来 の 看護 師 長24名 に 質問紙を配布し18名（75.0％）の回答があり，有効回答は17名（94.1％）であった。また，救急外来に勤務する看護師277

名に質問紙を配布し167名（60.3％）の回答があり，有効
回答は100％であった。

車搬送患者は１日平均16.4名（SD＝5.4），救急外来からの入院患者は１日平均12.1名（SD＝5.4）であった。救急外来の看護師の勤務体制は，救急外来専任の看護師のみで救急外来を運用している施設は４施設（23.5％）であり，救命救急センターの病院部門と兼務している施設が６施設（35.3％），外来などの他部門の看護師が混在している施設
が７施設（41.2％）であった。救急外来に勤務する看護師

１．看護師の背景と施設の概要
看護師の背景を表１に示した。看護師の年齢は，平均数は，平均34.7名（SD＝29.3）であった。

は37.5歳（SD＝7.2），看護師経験年数は平均14.5年（SD＝936

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因
表２

２．家族看護実践の程度

家族看護実践の程度42項目の得点

家族看護実践の程度を表２に示した。家族看護実践の程度42項目のクロンバック α 係数は .943であった。Shapiro-

Wilk の正規性の検定では，p＝.603となり，家族看護実践の程度42項目は正規分布であることが仮定された。このため，家族看護実践の程度42項目を５段階のリッカートス
ケールとして得点化した。「全くしていない」を１点から「いつもしている」を５点として，合計点を算出した。実践度が高いほど高得点となる。210点満点で，平均135.0点（SD＝21.5），合計得点の範囲は，69点から197点であった。
７つのカテゴリー別に得点をみると，環境調整７項目
は 平 均2.8点（SD＝0.6）， チ ー ム 調 整 ５ 項 目 は 平 均2.5点（SD＝0.6），情緒支援６項目は平均3.4点（SD＝0.7），情報提供８項目は平均3.7点（SD＝0.6），意思決定支援６項目

は平均3.0点（SD＝0.8），患者ケアへの参加５項目は平均3.3点（SD＝0.7），信頼関係構築５項目は平均3.7点（SD＝0.7）であった。

質問項目
環境調整
家族の生活に配慮した面会時間の調整
面会時の椅子の準備やベッド周囲の設備
家族専用の待機スペースの確保
家族専用の設備やサービスの案内
家族同士で支えあえているかの確認（210点満点）の高得点群と低得点群の特徴を知るために，四分位にて上位25％を高得点群，下位25％を低得点群として２群間の比較を行った。上位25％の総得点は150点以上で，家族看護実践平均160.59点（SD＝11.48），44名の看護師が含まれていた。下位25％の総得点は121点以下で，平
均107.85点（SD＝11.95），41名の看護師が含まれていた。

１）看護師の個人特性と家族看護実践の得点群による比較
看護師の個人特性と家族看護実践の得点群による比較

4.3±0.7
2.7±1.3
2.1±1.0
2.8±1.0

家族間での意見相違時の調整

2.6±0.9

チーム調整
家族の問題に関するカンファレンスの開催
家族が同席したカンファレンスの開催
家族の問題の他医療職者への相談
経済的問題の他職種との連携
家族と他の医療者との連絡調整
情緒支援
不安や訴えの傾聴

感情表出の促進
家族の要求の表出促進
家族の観察と声かけ
情報提供
入院・入室時のオリエンテーション
初回面会時の患者や周囲の状況説明
患者の状態や処置の説明
医師による病状や治療説明後の補足
看護についての説明
面会時に患者の変化を説明
治療や看護についての疑問の説明
長時間の検査や処置時の途中で患者の状況説明
意思決定支援は，表３に示した。年齢，看護師経験年数，クリティカル

医師からの説明時に同席

ケア看護師領域経験年数，救急外来経験年数では，高得点

代理意思決定内容の確認

群と低得点群に有意な年齢差・年数差は認められなかった。

2.8±1.2

2.3±1.0

家族の感情表出の受容

救急外来における家族看護実践の程度42項目の合計得点

2.8±0.6

家族内の問題を，家族で解決できるような場の設定

家族の精神状態に応じた付き添い

３．家族看護実践の高得点群と低得点群の比較

平均 ±SD

代理意思決定に必要な情報の説明

2.5±0.6
2.0±0.8
1.3±0.6
2.9±0.9
3.3±1.0
3.1±0.9
3.4±0.7
3.8±0.8
3.4±0.8
3.6±0.82.9±1.0
3.0±0.9
3.8±0.8
3.7±0.6
4.0±1.3
3.8±1.0
4.2±0.7
3.7±0.8
3.6±0.9
3.6±0.8
3.6±0.8
3.7±0.8
3.0±0.8
3.0±0.7
2.9±1.1
2.6±1.0

職位については，スタッフと比較して主任・係長のほうが代理意思決定時に最善の方法で決定するための助言と支援

2.5±1.0

高得点群の割合が多く（Fisher の直接確率検定法，p＝.041），

家族の意思の尊重

3.8±0.8

資格では，認定看護師の資格をもっていると回答した看護師のほうがないと回答した看護師より高得点群の割合が多かった（Fisher の直接確率検定法，p＝.029）。研修会の参加は，救急看護領域の研修会参加の有無による差を認めなかったが，家族看護領域の研修会では，参加している看護師のほうが高得点群の割合が多く（Fisher の直接確率検定

法，p＝.001），学習経験では，経験のある看護師のほうが実践の程度が高かった（χ ＝5.78，df＝１，p＝.016）。各種
2

経験の内容としては，専門書による学習経験（χ2＝4.28，

df＝１，p＝.039），先輩・上司からの学習経験（χ2＝3.72，
df＝１，p＝.046）において高得点の割合が高かったが，基礎教育での学習経験では，有意差を認めなかった。

代理意思決定後にその決定を肯定
患者ケアへの参加
家族のケア参加の提案
家族ができる援助の実施
家族への接近を促進
患者と家族だけの空間の提供
臨終時家族だけの別れの時間確保
信頼関係構築家族の質問への誠実な回答
最善の治療とケアの提供を説明
看護師が相談に応じられることの説明
共感的態度での対応
看護師は家族の味方であることの説明
家族看護実践の程度42項目

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

2.9±1.2
3.3±0.7
2.7±1.1
2.7±1.0
3.5±1.0

3.5±0.9
4.1±0.9
3.7±0.7
4.1±0.8
3.7±0.8
3.6±0.9
4.1±0.7
3.1±1.1
3.2±0.5937

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因
表３

看護師の個人特性と家族看護実践の得点群による比較
家族看護実践の程度（n＝84）

低得点群

高得点群

低得点群

高得点群

t値
または
χ2値

年齢ａ

84

41

43

看護師経験年数ａ

38.20±6.1436.33±6.27

1.38

84

41

43

救急外来経験年数ａ

84

41

43

n（人）

職位ｃ
資格ｃ

研修会の
参加

主任・係長

13

3

10

スタッフ

71

38

33

認定看護師

11

2

9

資格なし

73

39

34

救急看護領域ｂ
家族看護領域ｃ
学習経験ｂ

学習経験

n（人）

あり

61

26

35

なし

23

15

8

あり

19

3

16

なし

65

38

27

あり

50

19

31

なし

34

22

12

基礎教育での
学習経験ｂ

あり

27

12

15

なし

57

29

28

専門書による
学習経験ｂ

あり

23

7

16

なし

61

34

27

先輩・上司か
らの学習経験ｂ

あり

20

6

14

なし

64

35

29

平均 ±SD15.80±5.95

4.95±2.95

13.60±6.14

4.40±3.09

1.67

0.84

df

p

82

.171

82
82

.099
.402
.041
.029

3.41

1

.087
.001

5.78

1

.016

0.30

1

.582

4.28

1

.039

3.72

1

.046

［注］ａ：t 検定，ｂ：χ2検定，ｃ：Fisher の直接確率検定

２）人的・物理的環境と家族看護実践の得点群との比較
救命救急センターの特徴と家族看護実践の得点群による比較を表４に示した。過去１年間の救命救急センターの病床数の平均は，高得点群のほうが多く〔t（40.98）＝－3.01，p＝.004〕，救命救急センターの看護師数の平均も，低得点群より高得点群のほうが多かった〔t（42.37）＝－2.17，p＝.001），日勤帯，深夜帯では差がなかった。

また，残業時間と各勤務帯における救急外来の忙しさには差がなかった。
３）職場風土と家族看護実践の得点群による比較
職場風土と家族看護実践の得点群による比較を表５に示した。17項目のなかで，「私は担当患者に時間を費やせる」

p＝.036〕。一方，救急外来の看護師の人数による差はな「患者へのケアについて医師と意見交換を行っている」「職救急外来で，日勤に勤務している医師，準夜帯に勤務した（z＝ －2.41，p＝.016；z＝ －2.62，p＝.009；z＝ －1.97，

かった。

ている看護師，深夜帯に勤務している看護師の平均勤務者
数は，低得点群より高得点群のほうが多かった〔t（69.56）＝－2.79，p＝.007；t（80）＝－2.87，p＝.005；t（81）＝－2.85，

場にはモデルとしたい人がいる」の３項目に差が認められ

p＝.049）。

４）看護師の認識と家族看護実践の得点群による比較
看護師の認識と家族看護実践の得点群による比較を表６

p＝.006〕。救急車搬送患者，入院患者では，高得点群のほに示した。15項目のなかで「看護師は家族のことも援助しうが，看護師が１人あたり受け持つ平均患者数が少なかっ

なければならない」「家族の心理状況は家族看護の実践にた〔t（41.34）＝2.40，p＝.021；t（64）＝2.31，p＝.024〕。

影響を与える」「家族への援助には興味がある」「救急外来ほうが高得点群の割合が高かったが（χ ＝4.82，df＝１，の11項目に有意差が認められた。

家族待合室では，他の家族と同じ待合室よりも個室の2における患者の看護には家族は重要である」の４項目以外

p＝.028），家族対応スタッフの存在，患者周囲のプライバ

シーが配慮された空間の存在，認定看護師の存在，家族看護に関する教育システムや勉強会の有無には差を認めなかった。
各勤務帯における休憩時間の取得状況は，準夜帯では高得点群のほうが休憩時間を取得できているが（z＝3.38，
938

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因
表４

人的・物理的環境と家族看護実践の得点群による比較

項目
病院の病床数（人）
救命救急センターの病床数（床）
救命救急センターの看護師数（人）
救急外来の看護師数（人）

家族看護実践
の程度

n

平均 ±SD

低得点群

31

高得点群

690.45 ±126.37

37

低得点群

31

高得点群

37

低得点群

31

高得点群

37

低得点群

31

高得点群

37

31.84 ± 20.42

低得点群

41

高得点群

4.20 ±

1.54

43

3.99 ±

1.93

723.30 ±151.09
24.00 ±

41.81 ± 34.77
62.97 ± 17.01
86.03 ± 61.93

日勤帯
看護師
医師
準夜帯
看護師
医師
深夜帯
看護師

低得点群

41

高得点群

43

低得点群

41

高得点群

41

低得点群

41

高得点群

41

低得点群

41

高得点群

42

4.44 ±
4.70 ±
4.20 ±
4.44 ±
3.59 ±
4.37 ±
3.83 ±
4.00 ±
2.90 ±

救急車搬送患者数／看護師１人
入院患者数／看護師１人
重症患者数／看護師１人［注］Mann-Whitney の U 検定

1.09
1.36
1.38
1.75

3.52 ±

低得点群

31

高得点群

6.02 ±

1.82

35

1.86 ±

0.86

低得点群

31

高得点群

35

低得点群

31

高得点群

35

低得点群

21

高得点群

32

p

－0.96

66

.340

－3.01

40.98

.004

－2.17

42.37

.036

0.24

58.87

.811

－2.79

69.56

.007

－1.72

82

.090

－0.64

80

.521

－2.87

80

.005

－0.49

81

.624

6.09 ±
1.45 ±
1.37 ±
1.09 ±
0.428±
0.511±

1.11
0.86

－2.85

81

.006

2.05

－0.16

64

.870

2.40

41.34

.021

2.31

64

.024

－1.08

50.82

.285

0.41
0.59
0.39

0.23
0.33

職場風土と家族看護実践の得点群による比較（n＝85）

人数（％）

全くあては
得点群による比較（低得点群 n＝41，高得点群 n＝44） まらない

職場にはモデルとしたい人がいる

1.87

41

項目

患者へのケアについて医師と意見交換を
行っている

1.54

42

家族看護実践の程度

私は担当患者に時間を費やせる

1.86

低得点群

［注］t 検定

表５

1.87

高得点群

看護師1人が受け持つ患者数（人）
受診患者数／看護師１人

df

33.16 ± 24.27

救急外来の勤務者数（人）
医師

8.42

t値

低得点群

高得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群

3（7.3）

あまりあてはまらない9（22.0）

どちらともいえない
20（48.8）

やや
あてはまる

非常に
あてはまる

6（14.6）3（ 7.3）14（34.1）

1（ 2.4）14（34.1）

1（ 2.4）1（2.3）

4（ 9.1）20（45.5）

14（31.8）1（2.3）

6（13.6）7（15.9）24（54.5）

12（27.3）

17（38.6）1（2.4）
2（4.9）

4（9.1）

7（17.1）7（17.1）3（ 6.8）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 518（43.9）17（41.5）

2019

5（11.4）6（13.6）8（18.2）

p
.016
.009
.049

939

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因
表６

家族看護に対する看護師の認識と家族看護実践の得点群による比較

項目

人数（％）

家族看護実践の程度
得点群による比較（低得点群 n＝41，高得点群 n＝44）

患者の看護が優先で，家族のことまで援
助できない

低得点群

高得点群
低得点群

家族のニーズをとらえることはむずかしい

高得点群

看護師は家族のことも援助しなければな
らない

高得点群

家族とかかわりをもつ時間をつくれない

低得点群
低得点群
高得点群
低得点群

家族を意識した援助を行っている

高得点群
低得点群

家族へのかかわり方がわからない

高得点群

家族の心理状況は家族看護の実践に影響を与える
動揺・困惑の強い家族はかかわりにくい

低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群

不安の強い家族はかかわりにくい

高得点群
低得点群

自責の念を抱いている患者家族はかかわ
りにくい

高得点群

患者の死により悲嘆反応が強くみられる
家族はかかわりにくい

高得点群

怒りや叱責などの言動がみられる家族はかかわりにくいパニック状態の家族はかかわりにくい

低得点群
低得点群
高得点群
低得点群
高得点群
低得点群

家族への援助には興味がある

高得点群

救急外来における患者の看護には家族は重要である［注］Mann-Whitney の U 検定

Ⅴ．考（n＝85）

低得点群
高得点群

非常に
そう思う
9（22.0）09（22.0）013（31.7）24（54.5）
11（26.8）

やや
そう思う

どちら
でもない

19（46.3）

5（12.2）20（48.8）

7（17.1）11（25.0）0013（29.5）4（ 9.1）2（ 4.5）1（ 2.3）009（20.5）2（ 4.5）27（65.9）27（65.9）1（ 2.4）3（ 7.3）10（22.7）

10（24.4）
13（31.7）4（ 9.1）23（56.1）
23（52.3）9（22.0）17（41.5）8（19.5）18（43.9）2（ 4.5）2（ 4.5）18（43.9）

13（31.7）

15（36.6）2（ 4.9）06（14.6）7（15.9）9（20.5）005（11.4）5（12.2）1（ 2.4）6（14.6）0

11（25.0）5（11.4）12（27.3）4（ 9.1）7（15.9）17（38.6）

12（27.3）

5（11.4）15（34.1）

9（22.0）6（14.6）8（18.2）4（ 9.1）10（22.7）2（ 4.5）2（ 4.5）1（ 2.3）013（31.7）23（52.3）

09（20.5）11（26.8）
17（41.5）4（ 9.8）02（ 4.5）10（24.4）

12（27.3）

7（17.1）8（18.2）11（26.8）

18（40.9）19（46.3）

7（17.1）017（38.6）

13（29.5）20（45.5）9（22.0）02（ 4.9）4（ 9.1）9（22.0）1（ 2.3）10（24.4）4（ 9.1）6（14.6）7（15.9）9（20.5）7（15.9）11（26.8）2（ 4.5）21（47.7）

17（38.6）

18（43.9）

11（26.8）9（20.5）9（20.5）7（17.1）11（25.0）13（31.7）

17（38.6）

21（51.2）

3（ 6.8）18（43.9）

13（29.5）7（17.1）2（ 4.5）1（ 2.4）12（27.3）23（52.3）

10（24.4）4（ 9.8）14（31.8）9（20.5）13（29.5）4（ 9.8）17（38.6）

15（34.1）

1（ 2.3）4（ 9.8）18（40.9）15（34.1）

3（ 7.3）

全くそう思わない

8（18.2）3（ 6.8）2（ 4.9）

あまりそう
思わない

11（25.0）3（ 7.3）5（12.2）5（12.2）2（ 4.9）01（ 2.4）
0
0

p
.000
.001
.256
.000
.000
.000
.708
.003
.000
.000
.001
.034
.015
.369
.171

により，人と人との関係を円滑に進めていくことが重要で察ある。とくに救急外来においては，患者・家族と看護師は

１．救急外来における救急患者の家族に対する看護実践の初対面であることが多いことに加え，患者の急激な発症や程度

病態の重篤さ，事故などにより家族は心理的に不安定な状

家族看護実践の７カテゴリーのなかで，平均点が高かっ態となり，不安，怒り，自責の念などのいろいろな感情をたカテゴリーは「信頼関係構築」，次いで「情緒支援」で表出する。そのため，家族との対人関係を円滑に進めていあり，平均点が一番低かったカテゴリーは「チーム調整」

くことがむずかしいと考えられるが，救急看護師は，そのであった。これは，山勢ほか（2013）の報告とも一致する。

ような家族の心理状況を察し，意識的にできるだけ早く家「信頼関係構築」は，看護の基本となるものである。「看族と信頼関係を構築しようと共感的態度で接している結果

護 者 の 倫 理 綱 領 」 の 条 文 ３（ 日 本 看 護 協 会，2003） やではないかと考える。これは，山勢ほか（2013）の報告とTravelbee（1971/1974）は，効果的な看護実践を行い，看も一致する。すなわち，家族への看護にあたって，山勢ら護の目的を達成するためには人間関係の構築が不可欠であの研究対象であったエキスパートナースも，本研究の対象ると述べている。患者・家族に対して質の高い看護を実践

である一般看護師も，信頼関係構築において同じように重していくためには，知識・技術のみでなく信頼関係の構築要と考え実践していたと考えられる。

940

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因「情報提供」は，家族の不安を軽減させる１つの手段で「患者ケアへの参加」については，臨終時家族だけの別ある。救急外来では，家族は患者に対する情報が少ない

れの時間確保の得点が高く，家族のケア参加提案や，家族

か，全くないまま救急外来に来院し，不確かな情報のままができる援助の実施が低かった。患者と家族が別れの時を医療者からの対応を待つことになる。このことは，家族もてるように配慮することは，臨終時の看護の基本であるの動揺や混乱を招き，ストレスや不安を増強させる。少ため，得点が高かったと考えられる。一方，救急外来でない情報や正確に情報を理解できないことによる混乱は，は，検査や処置の介助といった診療の補助が多く，日常生

さらに家族の不安を助長させ（橋田・大森，2006；佐藤，

活援助などの家族が介入できるケアが少ないために実践の

2000），患者と隔離された環境により，患者の状態が分か

程度が低かったと推察できる。

らないため，不安が増強し，加えて看護師側の説明・関わり不足の問題があることが明らかにされている（山本ほ

２．家族看護実践と看護師の個人特性

か，2010）。正確な情報を早い時期に提供すること，事実

看護師の個人特性のなかで，家族看護実践の程度と関連に基づいて現状を正確に説明することは不安の増強を防止があったものは，認定看護師資格，職位，家族看護領域のし，不安を軽減させることが期待できる。このことを看護研修会参加，家族看護に関する学習経験であった。

師が認識し，家族の不安を軽減させるために，意図的に家

先行研究では，年齢・経験年数との関連が報告されてい族とかかわり，看護師が伝えられる情報を選択的に家族にたが，本研究は相関が認められなかった。心肺停止状態

説明していることが多いため，「情報提供」の実践が高いにある患者家族の看護実践を調査した中谷・黒田（2010）という結果になっていると考える。

の研究や ICU での家族看護実践の研究をした松浦ほか

一番平均点の低かった「チーム医療」のカテゴリーの項（2006）の報告では，経験年数との関連が認められたが，目をみると，カンファレンスの開催に関する得点が低かっ

これは心肺停止患者や ICU に入室する重症患者の家族のた。救急外来では，刻一刻と患者の状況が変化していくな

支援には，人生経験や看護師経験が求められるために差がかで，時間的な制約もあり，医療者で相談することはあっ認められたと考える。本調査対象の外来に来院した約70％ても，カンファレンスを開催することはむずかしく，カンは軽症患者であり，家族は心配ごとがありながらも，危機ファレンスの開催についての得点が低いことが「チーム医的状況になることが少ないため，本研究の結果とは異なっ療」全体の得点を下げていたと考えられる。

ていたと考える。

カテゴリーのなかで得点差のあった質問項目を確認する

認定看護師の資格をもっているほうが看護実践の程度がと，「環境調整」のなかの面会時の椅子の準備やベッド周高かった。これは，認定看護師の教育課程で，家族看護に囲の設備は得点が高かったが，家族専用の設備やサービス

関する教育が含まれているため，専門的かつ高度な家族看の案内は得点が低かった。これは，椅子やベッド周囲の環

護に関する知識・技術を活かし，患者のみでなく家族を常境調整はすぐに実践できる援助であるのに対して，施設設に視野に入れ意識して看護実践を行っていることが，家族備の問題は個人ですぐに解決できないために，得点が低

看護実践の程度に有意差をもたらしたのではないかと考えかったと考えられる。

る。

「意思決定支援」では，家族の意思の尊重の得点は高職位において，主任・係長のほうがスタッフ看護師よりかったが，代理意思決定時に最善の方法で決定するための高得点群の比率が高かった。これは，スタッフ看護師が生助言と支援の得点は低かった。救急医療では，急激に生命

命の危機的状態にある患者の看護に全力を注ぐことに対しの危機状態に陥ったとき，患者の生命や予後にかかわるこて，主任・係長はケアの偏りが生じていないか確認し，適とについての意思決定が，患者の状態により精神的危機状

切なケアへ導くといった役割があるため（寺岡，2011），

態にある家族に委ねられる。救急看護師にとって，そのよ

診療しているチーム全体をみて，忘れられがちになりやす

うな家族に対して，患者または家族にとっての最善を実現

い家族看護の部分に介入し，患者・家族を含めた包括的なするために，家族の負担を軽減する方法を探し，両者に看護実践が行われるように調整的な役割を果たしているこ

とってのよりよい決定になるよう配慮するケア提供を限らとから，主任・係長の家族看護実践の程度が高くなってい

れた時間で，信頼関係が構築されていない状況で実践するると考える。

ことは，高度な看護実践能力が必要である。そのため，得家族看護に関する研修会参加や学習経験があるほうがな

点が低かったと考えられるが，一方，家族の考え方や気持い場合よりも家族看護実践の程度が高かった。学習別にみちを考慮して，家族が決めた意思を尊重し，寄り添うケア

ると，専門書による学習経験の有無では，有意差が認めら

は看護師が容易にできる援助であるため，得点が高かったれた。これは，看護師になってから実践のなかで家族看護と考えられる。

に関心をもち，主体的に研修会参加や専門書で学習してい日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

941

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因

き，学習した内容を実践のなかで確認することを繰り返すあると考える。したがって，休憩時間が取得できないことことにより，家族看護実践に結びつき，家族看護実践の程は，救急外来が忙しいことを推測させ，忙しいほど家族看度が高くなったのではないかと考える。同様に，先輩・上

護実践の程度は低くなる。千代（2013）の報告によると，司からの学習経験でも有意差が認められた。日々の家族看準夜帯では，救急車で搬送される患者のみでなく，自分，護実践のなかで，家族と接して具体的な経験から自分の家

あるいは家族に連れられて来院する患者も増加する。しか族看護を振り返り，困難なことやジレンマなどを先輩・上し，深夜帯においてはいずれの患者も減少する。そのため

司に相談していくことや，先輩・上司をロールモデルとし深夜帯では，家族看護実践に費やせる時間的な余裕が生て，実際に危機的な状況にある家族と先輩・上司とのかかじ，休憩時間の取得状況による家族看護実践の程度に有意わりをみることで学び，自分の家族看護実践に取り込んで差はなかったと考えられる。忙しさが家族とのかかわりにいくことにより，どう対応していけばよいのかわかるよう

影響していることを示す量的研究は見当たらなかったが，になる。このような学習経験を重ねることで，家族が表出

今回は，休憩時間の取得状況が家族看護実践に影響していするさまざまな情緒的反応に対して，予測して冷静にとらるということが確認できた。

え，対応していくことができるようになると考える。
４．家族看護実践と職場風土
家族看護実践の程度の高得点群と低得点群の比較では，

３．家族看護実践と人的・物理的環境
人的・物理的環境のなかで，家族看護実践の程度と関連

高得点群に「私は担当患者に時間を費やせる」「患者へのがあったものは，救命救急センターの病床数，救命救急セ

ケアについて医師と意見交換を行っている」「職場にモデ

ンターの看護師数，救急外来の勤務者数，看護師１人あた

ルとしたい人がいる」と思っている看護師が多いことがわりが受け持つ患者数，休憩時間の取得状況，家族待合室のかった。

有無であった。

「私は担当患者に時間を費やせる」は，患者に看護実践

救急外来の混雑を解消し，看護師が家族看護を実践できを行う時間的な余裕があるということであり，患者に十分る時間を確保することは，家族看護実践の程度が高くなるな時間を費やせていると感じられる程度に人材が充足してと推測できる。後方支援となる救命救急センターの病床数いることを示していると考えられる。このことは，量的にと看護師数が多いと，入院の受け入れが容易で，救急外来も質的にも患者に提供したいと考える看護の実践につながの混雑を防ぐことができると考える。また，準夜帯・深夜り，家族看護実践の程度にも影響を与えていると考える。

帯では，限られた看護師数で勤務しており，日勤帯に比べ「患者へのケアについて医師と意見交換を行っている」

ると多忙時の応援もなく勤務している状況が，看護師の人と回答した看護師の家族看護実践の程度は高かった。医師

数が多いほうが救急外来の混雑を防ぎ，家族看護実践の程と患者のことについて意見交換が行える看護師は，専門的度が高いことにつながったと推測される。看護師１人が受な知識やこれまでの経験をもとに患者の状態を判断し，患け持つ救急車搬送患者や入院患者が多ければ，検査や処置

者にとって最善なケアは何かを，常に考えているのではな

が多くなり看護師の業務量は拡大し，家族看護実践の程度いかと考える。すなわち，自分の判断や看護実践に責任をが低下すると考えられる。川野・石田・林（2013）は，救もつことができる看護師であるということがいえる。した

急外来の混雑の主な指標として救急外来滞在時間を調査

がって，このような看護師は，家族看護実践の程度も高い

し，救急外来で１時間以上入院を待っている患者が１人増のではないかと考える。

えるごとに平均９分間，他の患者の滞在時間が増えたこと「職場にはモデルとしたい人がいる」と回答した看護師

や，救急医師が１人増えるごとに１時間に2.8分，研修医の家族看護実践の程度が高かった。よいモデルと考えられが増えるごとに１分，看護師が１人増えるごとに７分ずている人は，患者に対する看護のみならず，家族看護実践

つ，救急外来を受診している患者の滞在時間が減少するこに対しても質の高い看護を提供し，家族からも信頼を得てとを報告している。この報告からも，患者をいち早く移動いる看護師ではないかと推測する。質の高い看護実践をさせるための後方病棟の受け入れシステムが充実している行っている看護師が職場内にいるということは，その看護こと，救急外来の勤務者数で特に看護師が多いほうが，救師と家族とのかかわりをみて学び，自分もその看護師のよ急外来の混雑を解消し，看護師が家族看護を実践できる時

うに実践し家族から信頼を得たいという意識や行動が，家間を確保することにつながると考えられた。

族看護実践の程度を高めたのではないかと考える。

規定の休憩時間を取得できているほうが，日勤帯，準夜帯において家族看護実践の程度が高かった。休憩時間の取得状況は，救急外来の忙しさを反映する客観的なデータで942

５．家族看護実践の程度の高い看護師・施設の特徴
家族看護実践の程度の高い看護師・施設の特徴をとらえ

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因るために，家族看護実践の程度の高得点群と低得点群の比

指導や教育を行いやすい環境になると考える。組織全体が較を行ったが，家族看護に対する看護師の認識15項目中11

意識して，環境を整えることは家族看護実践の程度を高め

項目に有意差が認められた。すなわち，家族看護実践の程るうえで重要である。

度の高い看護師は，家族のニーズをとらえることや家族の本調査より，家族看護実践の程度の高い看護師・施設のかかわり方に困難を感じていなかった。なかでも，強い情特徴として，施設に見合った人員の充足ができているこ緒的反応を示す家族のかかわりは，すべての項目においてと，自主的に学ぶ看護師，ロールモデルの存在，そして，かかわりにくいとは思っていなかった。かつ，家族とかか

学習環境の整備，質の高い看護実践を提供できる人材の育

わる時間をもち，家族を意識した看護を行っていた。

成，教育システムの構築を行うことによって，家族看護実

家族看護実践の程度の高い看護師は，家族のニーズをと践を高めることができることが示唆された。

らえることや家族のかかわり方に困難を感じていなかったが，実践の程度の低い看護師との間にこの認識の差をもたⅥ．本研究の限界と今後の課題

らしたものは教育ではないかと考える。学習経験，認定看護師，ロールモデルの存在が，家族看護実践の程度に影響

本研究は，救急外来における家族看護実践の程度を明らしていたが，これは，家族看護を学ぶ場があり，職場内にかにするとともに，家族看護実践に関連する要因を検討しロールモデルとしたいような質の高い看護実践を行える人た。しかし，研究の限界として，Ａ地方４県の救命救急セ材がいるということである。家族看護を学ぶことができる

ンターに限定したサンプリングであったことがあげられる。

学習環境を提供し，家族看護を実践のなかで指導・教育す

家族看護実践の程度に関連する要因として４つの要因をる人材を育成していく体制を整えることができれば，家族準備したが，先行文献より「患者要因」「家族要因」も家

看護実践は高くなると考える。

族看護実践の程度に関連すると考えられた。今後は，患者

また，家族看護実践の高い看護師が，家族とかかわる時の重症度や受傷機転，患者の発達段階などの「患者要因」，

間があると多く答えたのは，人員の充足が影響を及ぼして患者と家族の関係性や来院形態，家族の情緒的反応などのいると考えられた。救急外来の時間帯による人数や救命救「家族要因」なども検討していく必要がある。

急センターの人数が，家族看護実践に影響を及ぼしていた

今回，家族看護実践の程度と家族看護実践に影響を与えことと同様である。各施設における人員の確保は，質の高ると思われる要因との関連性を分析したのみで，要因間のい看護を実践していくうえでの重要な課題である。各施設

交絡因子の分析は実施していない。今後多変量解析を実施

により，各勤務帯における人員の状況や，時間帯別救急車

し，各要因の重みづけまで行うことで家族看護実践の程度

搬送台数，外来患者数などの救急統計，救急外来への人員を高めるための示唆を得る必要がある。

の応援体制は異なるため，自施設に見合った人員確保の検討が必要である。本研究では，準夜帯・深夜帯の勤務者数

結と家族看護実践の程度に関連があったこと，休憩時間の取論

得状況が日勤帯・準夜帯の家族看護実践に影響していたこ

本調査は，救急外来における家族看護実践の実態を明らと，救急統計上，準夜帯に救急車搬送台数，外来数が多い

かにするとともに，家族看護実践に関連する要因を検討

ことをふまえると，とくに，準夜帯における人員の確保がし，家族看護実践の得点が高い施設・看護師の特徴を得る

家族看護実践の程度を高めるためにきわめて重要であるとことができた。

思われる。しかし，人員が充足していれば家族看護実践の１．救急外来の看護師は，信頼関係構築や情報提供の看護程度が高くなるかといえば，それだけでは不十分である。

実践が高かった。カンファレンスの開催や家族によるケ

その勤務帯に見合った十分な看護師の人数がいたとしてア参加などの救急外来では実践しにくいケアや，高度なも，家族を意識し，家族のニーズをとらえ，そのニーズを看護実践能力が必要な代理意思決定時の支援，すぐには充足しようとする看護師の認識がなければ，家族看護実践

対応困難な施設の設備に関する看護実践の程度が低かっを高めることはできないと考える。救急外来で働く看護師

た。

全員が家族も看護の対象であると認識し，質の高い看護を

２．家族看護に関する教育や研修参加，学習経験のある看提供できる看護師とともに，家族に対する援助を考え，実護師，職位のある看護師の家族看護実践の程度が高かっ践を振り返り，経験を積むことにより，家族看護実践の程た。

度は高くなるであろう。そのうえで，人員が充足していれ
ば，患者の看護のみならず家族看護を実践する時間や心の余裕ができるとともに，看護実践能力の高い看護師による

３．救急外来の混雑を防ぐことができる人的・物理的環境の看護師の家族看護実践の程度が高かった。
４．担当患者に費やせる時間があり，医師と意見交換がで

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

943

救急外来における家族看護実践の程度と関連要因

き，職場にモデルとしたい人がいるような職場風土の家

来の看護師長，看護師の皆さまに深く御礼申し上げます。

族看護実践の程度が高かった。

なお本論文は，日本赤十字豊田看護大学大学院看護学研究

５．家族看護実践の程度の高い看護師は，家族のニーズを科の修士論文の一部に加筆・修正を加えたものであり，本とらえることや，家族のかかわり方に困難を感じておら研究の一部は，第17回日本赤十字看護学会学術集会で発表

ず，家族を意識した看護実践を行っていた。

した。

６．各施設の救急統計や救急外来の状況に基づいた人員の充足とともに，教育的立場から，家族看護を学ぶ場を提供することや，家族看護を実践していくなかで，指導・利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

教育ができる人材を育成する体制を整えることの重要性
著者貢献度が示唆された。

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
謝

辞集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終本研究の趣旨を理解し，快く協力して頂きました救急外要原稿を確認した。

旨

本研究の目的は，救急外来における救急患者の家族に対する看護実践の実態を明らかにするとともに，家族看護実践に関連する要因を検討することである。救急救命センターの救急外来に勤務する看護師と看護師長を対象に自記式質問紙調査を実施した。看護師167名と，看護師長17名を分析対象とした結果，救急外来における家族
看護実践の程度の高いカテゴリーは，「信頼関係構築」「情報提供」であった。家族看護実践の程度に関連する要因は，認定看護師や職位のある看護師，自主的に学ぶ看護師，ロールモデルの存在，救急外来の混雑を防ぐことができる人的・物理的環境であった（p ＜ .05）。家族看護実践度の高い看護師は，家族のかかわり方に困難を感じておらず，家族を意識した看護実践を行っていた。家族看護実践の程度を高めるには，家族看護を学ぶ場の提供，人材育成システムの整備，人員の充足，とくに準夜帯での充足が重要であることが示唆された。

Abstract
The purpose of this study is to clarify how families of emergency patients at an emergency department are being cared
for and to examine factors related to such nursing practices for families. A self-reporting questionnaire study was conducted
targeting nurses and head nurses working at the emergency outpatient department of emergency and critical care centers.
Responses of 167 nurses and 17 head nurses were analyzed. Categories of more often practiced care were trust-building
and information provision. Factors related to caring for families included: certified nurses or nurses with a job title; nurses
who are motivated to learn; presence of a role model; assignment of adequate human resources and a physical environment
designed to prevent congestion at the emergency department（p ＜.05）. Nurses who frequently care for families did not find
it difficult to interact with them and they always had the families in mind. It was suggested that important factors to improve
the level of caring for families include: facilitating the opportunity to learn family care; development of personnel training
system; and placement of a sufficient number of nurses, particularly for the evening shift.

文献千明政好（2005）. 救急場面での家族看護を可能にする体制づくり .
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2019

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2019年１月23日受付
2019年７月13日採用決定

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一般社団法人日本看護研究学会々報

1

目

次

「一般社団法人日本看護研究学会 第45回学術集会を終えて」……………………………………………… 1
一般社団法人日本看護研究学会
第45回学術集会印象記 …………………………… 4

第

114

号

（2019年12月20日発行）

一般社団法人日本看護研究学会
第45回学術集会印象記 …………………………… 6
一般社団法人日本看護研究学会
第45回学術集会印象記 …………………………… 7

一 般 社 団 法 人 日本看護研究学会事務局「一般社団法人日本看護研究学会

第45回学術集会を終えて」
一般社団法人
日本看護研究学会第45回学術集会
会長

泊

祐

子

（大阪医科大学看護学部）
一般社団法人

日本看護研究学会第45回学術集会を2019年８月20日（火）〜21日（水）の２日間にわたり，大阪国際会議場にて開催させていただきました。早朝の一時的大雨はありましたが日中は両日ともお天気に恵まれ，全国から1,600人を超える皆様にご参加をいただき活気に満ちた２日間を無事終了することができました。学術集会を企画・開催する素晴らしい機会をいただきました一般社団法人日本看護研究
学会宮腰由紀子理事長をはじめ，理事・会員，ご協賛いただきました企業の皆様，ボランティアなど様々な形でご支援いただきました皆様に心から感謝申し上げます。
第45回学術集会のメインテーマを検討するにあたり，本学会発足の経緯を見直しました。本学会前身の四大学看護研究学会は４つの国立大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程の教員の先生方の勉強会から発足した日本で最初の看護の学会です。その経緯から，「若手研究者の育成」を使命としていました。
現在，看護学基礎教育の大学化が当たり前となっていますが，発足当時，看護系大学数は一桁でした。約半世紀を過ぎ，看護職の専門性の強化や役割拡大が求められ，大学院教育も発展し，すでに専門看護師（CNS）養成も20年を過ぎています。確かな実践知や多くの研究成果が積み重ねられていますが，それらの看護実践や研究成果がどのように社会に評価されるようにできるのか，社会への貢献を可視化したいと思い，メインテーマを『研究成果をためる，つかう，ひろげる─社会に評価される看護力─』として，プログラムを企画しました。
学術集会の趣旨をご理解いただきました演者の方々の講演，会員の皆様のご発表，ご参加をいただきました皆様とのそれぞれの場面での討論は学術集会の目的を十分に深める有意義な時間となりました。演者

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一般社団法人日本看護研究学会々報

2の皆様，ご参加の皆様に心からお礼を申し上げます。
今回の企画の中では，看護職が研究においては客観性が求められ，苦慮してきた数値では説明ができない患者との関係性など人の心の動きの実践について，特別講演として鯨岡峻先生（京都大学名誉教授）に「質的研究の構築と発展─理論から実践へ─」のご講演をいただきました。講演では，保育実践における場面を用いて「接面」の概念を詳述されました。その内容は，看護職者には看護実践において身近にひとがひとをわかるとき，了解しあえる現象が目に浮かぶように共感でき，参加者の看護職はこれまでの看護実践を研究にして説明できるという大きな自信をもてたと感じました。基調講演では，広井良典先生（京都大学こころの未来研究センター教授）には，「近代科学」が客観性を追求してきたが，一般的法則性に還元できない対象の個別性への配慮が重要となる「ケア」と対立すること，現代の医療保険制度のシステ
ムにおけるケアの持つ課題について言及されました。高齢化社会でのこれまでの医療では行き届かない問
題をケアと都市政策の視点を持ち込み，看護学からのアプローチに期待を述べられた。参加者がケアについての幅広い視点から検討できる機会であったと思いました。
教育講演Ⅰでは，新谷歩先生（大阪市立大学大学院教授）には質の高いエビデンスの蓄積と活用をご紹介いただくために「臨床研究データの集積と活用法─ Research Electronic Data Capture（REDCap）─」についてお話しいただきました。実際の REDCap の利用実績や多施設臨床研究や疾患レジストリ研究など
における REDCap の活用事例から介入研究のデータの扱い方に力強いヒントをいただけました。

教育講演Ⅱと教育講演Ⅲは，看護学研究の成果に視点にプログラムを組みました。教育講演Ⅱの江川隆

子先生（関西看護医療大学学長）に「セラピーアイランド淡路島の構築を基盤とした地域活性化と看護教
育カリキュラム開発」について，教育講演Ⅲには，神田清子先生（高﨑健康福祉大学保健医療学部）にがん看護における「看護ガイドラインの基盤となる研究成果の活用と構築」をご講演いただきました。この２本の教育講演では，まさに研究成果の活用・展開・拡大のモデルといえ，具体的プロセスのご説明をいただき，同じような研究課題を温めている参加者には見通しがもてたと感じました。
シンポジウムⅠでは，特に，社会に見える形での実践活動を「社会にひろげる看護の成果・知恵・経験」として，多田真寿美先生（株式会社ナースあい代表取締役）には，訪問看護の実践から必要と感じたものづくりのために起業し医工連携での実践をお話しいただきました。宇都宮宏子先生（在宅ケア移行支
援研究所宇都宮宏子オフィス代表）には，「匠の技」を可視化するプロセスと，起業後の組織を超えての研修や地域の強みを見出すサポートについてお話をいただきました。
三輪恭子先生（大阪府立大学大学院看護学研究科教授）には，前職での「よどきり医療と介護のまちづ
くり株式会社」でのこどもも高齢者，障がいのある方も，アクティブシニアもともに生きるまちづくりの具体的活動をお聞きし，保健・医療・福祉，行政や企業における看護師の専門性を確認することができました。討論の中で正にアクティブな看護活動に参加者は勇気づけられ，自分たちもと感じられたと思います。
シンポジウムⅡでは，研究成果をもとに我々が提供している看護技術や看護ケアが正当に評価されるためには，今後どのような取り組みが必要なのかを改めて考える場として「診療報酬につながる研究成果の示し方，つかい方」を企画いたしました。箕浦洋子先生（関西看護医療大学教授）には診療報酬を審査する側から，渡邉眞理先生（横浜市立大学医学部教授）にはがん看護学会の委員会活動での研究成果の作り方を，叶谷由佳先生（横浜市立大学医学部教授）に，私も共同に取り組んでいる本学会での研究プロセス

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3を紹介していただきました。研究成果を診療報酬につなげエビデンスの出し方は診療報酬の考え方にマッチする必要があります。診療報酬の獲得は，社会に評価されるひとつの方法であり，看護職が人々の健康に貢献している看護力をもっと一般の方に知っていただけることを願っています。
以上のプログラムは学会誌に寄稿いただきますので，是非ご覧ください。
本学術集会でも，市民公開講座を開催しました。大阪医科大学が地域住民の健康促進の貢献に取り組ん
でいる健康寿命をのばす「たかつきモデル」にちなみ，市民の皆様の健康増進の一環に２日目に寺井陽彦
先生（大阪医科大学医学部）に「ちょっとしたコツで変わるオーラルケア─古くて新しい方法─」を日常の習慣を少しの見直しで口腔の健康を保てるコツをお話しいただきました。歯磨き時に少し思い出していただければ幸いです。
大阪での学術集会の開催は第29回に続き，２回目となります。大阪をアピールするものはないかと話し合い，ポスターに大阪城を描き石垣に人の顔，石垣の間に大阪の名物のたこ焼きや食い倒れ太郎，かに，
太陽の塔などを覗かせ大阪の笑いを潜ませました。ご参加いただけましたことが笑いと学問的刺激で心地よい思い出になりましたことを願っております。皆様の笑顔があふれる２日間となりましたことを本当にありがとうございました。
最後に労を惜しまず縁の下の力持ちをしてくださいました企画・運営委員，実行委員の皆様に御礼を申し上げます。

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一般社団法人日本看護研究学会々報4

一般社団法人日本看護研究学会
第45回学術集会印象記
兵庫医療大学橋本

こころ

日本看護協研究学会第45回学術集会は2019年８月20日，21日の２日間にわたり，グランキューブ大阪において開催されました。学術集会長は，泊祐子先生（大阪医科大学看護学部教授）が務められました。本
学術集会のテーマは「研究成果をためる，つかう，ひろげる─社会に評価される看護力─」であり，臨床で埋没している正当な看護力を可視化し，それを一過性に終わらせず，継続させていくためには，どのようにすればよいのかを考え，社会に評価される確かな看護力を次世代に伝えていきたいという思いが込められていました。２日間に聴講し，興味深かった一部について紹介します。
【特別講演】鯨岡峻先生（京都大学 名誉教授）の「質的研究の構築と発展─理論から実践へ─」についてです。鯨岡先生は，「関与観察とエピソード記述」を研究の方法論として提唱されており，従来のエビデンスを中心とした数量的アプロ―チでは行うことはできず，人と人が接するときに両者のあいだに生まれる「接面」から感じ取られる心の動きの領域であり，下記のように述べられました。目に見えない，測定不能なエビデンスに繋がらない，この心の動きの領域には踏み込もうとしてこなかったし，実際に踏み込めませんでした。しかし，人と人がことで営まれる対人実践には欠かすことがない領域であり，数量的エビデンスとして示すことができないから扱わなくてよいと言える領域ではありません。対人実践の最も重要な局面は，相手の心の動きと自分の心の動きが繋がったり途切れたりしながら，そこに様々な感情が双方に生まれ，それが相互に変容していくところにあるからです。エピソード記述を中心とした質的研究において①関係性を分断しないこと②接面を重視すること③心の動きを重視すること④書き手（研究者）の当事者性を自覚することと述べられていました。鯨岡先生の講演を聴講し，看護研究における質的研究について理解を深めることができました。また，改めて看護実践や看護研究について考えるきっかけとなりました。特に，看護研究においては，看護実践が対人実践で行われるため，数量的に測定することが困難であることが多いですが，理論値に変えていくために研究を続けていく必要があると実感しました。
【交流集会10】村井文江先生（常盤大学），石原あや先生（兵庫医療大学），石村佳代子先生（一宮研伸大学），山田律子先生（北海道医療大学），鈴木明子先生（城西国際大学），山本裕子先生（畿央大学）の「若手看護系大学教員のキャリア開発支援：看護系大学教員不足の解決策を探る」についてです。

はじめに，①看護系大学の実態②若手教員が経験する教育遂行上と研究遂行上の困難と対処③看護教員となるまでの主なキャリア経路について研究結果の報告がありました。近年，看護系大学教員を取り巻く環境や状況について理解を深めることができました。また，グループディスカッションでは，若手教員（勤務経験が５年未満の助手・助教）と若手教員を支援する側に分かれて「若手教員をどう育てるか！若手教員のキャリア開発支援を考える」をテーマに意見交換を行いました。実際に同じような立場にある方々との意見交換は，私自身も悩み困っている話題が多く，大変興味深いものでした。看護教育の発展のためにも，若手教員のキャリア開発支援が必須であるということを改めて認識できました。そのために，
実際に組織的に取り組みを行っている具体的な方法について知ることができました。組織の理解や協力を950

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一般社団法人日本看護研究学会々報

5得ない状況での若手教員のキャリア開発が困難であると改めて感じると共に，若手教員自身も個々の取り組みにおける努力が必要であると痛感しました。
【交流集会14】カルデナス暁東先生（大阪医科大学），田中克子先生（大阪医科大学）の「すべての女性への新たな看護ケア〜その人らしく生きることを応援する岩井式メイクセラピーの臨床への応用〜」についてです。メイクアップは対象者の免疫系の亢進等の身体的側面への効果以外に，リラクゼーションや積極性の向上等の精神心理的側面の効果，対人関係の改善や社会性の発達等の社会的側面の効果，また生活
リズムを調整する効果もあるといわれています。岩井式メイクセラピーは，心理カウンセリングの手法を取り入れたメイクアップ技法で，メイクアップスキルの指導のみでなく，その人が「なりたい自分像」を日常メイクで表現し，女性に自分に関心，自信をもたせるという関わりをすることが特徴とされている。
実際に，大会長である泊先生の「なりたい自分像」と服装や雰囲気に合わせ，カルデナス先生が顔の半分にメイクを行い，さらに半分にメイクを行いフルメイクが完成しました。私は泊先生と初めてお会いしたのですが，フルメイクを終えた泊先生は，凛と強く自信に満ち溢れ，女性らしい優しい雰囲気が伝わってきました。日々，当たり前のように行っているメイクについて，看護師が行うケアとして興味や関心を強く持ちました。また，疾患だけでなく，その人らしく過ごすことができるための支援として，高齢者へのケアの可能性を強く感じました。
【ランチョンセミナー】児島ひで美氏（東京アカデミー講師）の「看護師国家試験 学生はどこに，なぜ，どのように躓いているのか〜躓きからの脱出法を東京アカデミートップ講師が最新の本試験問題を使い，解説します〜」についてです。セミナー会場に入って印象的だったのが，学生の方も多く参加されていたことです。近年の国家試験問題の傾向や解答を間違える学生の学習傾向についてのお話がありました。国
家試験が不合格となる学生は，国家試験対策に取り組みを始めるのが遅く，１〜２年の成績も思わしくないことが多く，基本的な解剖生理学などが理解できていないという傾向がある。また，状況設定問題の出題傾向として，状況設定を説明する文章が長くなり，検査データなど多くの情報が記載されているため，
文章の読解力や問題に応じて必要な情報を適切に選択することが求められています。実際の問題を解きながら，解き方のコツや学習方法を知ることができました。今後，学生と関わる際には，全員が国家試験に合格できるように早い段階から関わっていきたいと強く思いました。
私事ではありますが，看護の基礎教育を教えていただいた先生方や大学の同級生に会うことができ，少しの時間ではありますが会話することができたことは喜びであり，頑張っている姿を見ることで私自身も頑張っていこうという思いを持つことができました。最後に，泊先生をはじめ，学術集会の運営に携われた多くのスタッフの皆様，ご配慮いただきありがとうございました。

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一般社団法人日本看護研究学会
第45回学術集会印象記
甲南女子大学大学院
看護研究科博士前期課程

小

西

知

子

真夏のピークを越え，少し蒸し暑さが残る８月20日・21日，大阪国際会議場で開催されました日本看護研究学会第45回学術集会に参加しました。
学会テーマ「研究成果をためる，つかう，ひろげる─社会に評価される看護力─」から教育，診療報
酬，実践など様々な面からの講演，交流集会，一般演題がプログラムに盛り込まれており，スケジュール
調整に悩みつつ参加しました。
私が参加した企画の中で関心があったのは，交流集会「明日からの実践のヒントを得る─急性・重症患者
看護，精神看護，家族支援専門看護師の家族看護実践─」でした。私自身，日頃は産科病棟／ NICU 病棟に勤務しており，褥婦や新生児のケアを行っています。産後，初産婦さんは初めて新生児との生活，経産婦
さんは上のお子さんと新生児を迎えての育児に戸惑いつつ，退院後の生活が始まります。日頃，１週間足らずの入院期間に褥婦や家族の考えや役割を確認しながらも，十分な話し合いができないまま退院を迎えることもあり，次回健診まで健康で，楽しい産後の生活を送ってほしいと思いながら送り出すこともあります。
交流集会では演者の八尾さんから少ない情報を基に救急という緊急性の高い患者の医療処置や治療の援助を行い，緊迫した状況の中でも家族と向き合い，動揺する家族のケアも行う場面を聞かせていただきました。救急看護というと患者の処置や治療が優先され，家族は待機する場面が想像されますが，混乱している家族の存在を意識して「関わる」重要性を感じました。
安藤さんは母親と相反する父親と父方両親との希望に板挟みとなり思い悩む母親を支え，思いが異なる
家族の関係性を壊さず，家族の思いの着地点を探りながら，忍耐強く寄り添う看護を学びました。また患児の病状が明らかになる中，揺れる家族の思いに看護者が翻弄されるのではなく，個人の気持ちを大切にしつつ「家族」を客観的に捉えて判断する必要性を理解しました。
松本さんは余命宣告をされた患者家族と接し，家族の意向が集約できない場合，患者家族１人ひとりの気持ちや役割を確認した後，アプローチする方法としてリフレーミングの重要性が紹介されました。
「決め
きれない」
「どうしたらいいのか」と混迷する家族の気持ちに対して，捉え方に変化を起こすことで新たな視点をもって意思決定に向けて進んでいける，滞っていた考えに変化が起こることが理解できました。
３人の演者の方から患者家族も看護の対象者として捉え，個人を尊重する一方，家族をシステム的なアセスメントから捉えていく実践を伺い，臨床現場での家族看護により深みを持たせるよう励んでいこうと感じました。
交流集会で発表者が各々の立場で家族と向き合った経験の発表は，どの場面も共感・理解ができ，これからも患者と共に家族にも関わっていきたいと励みになりました。時間があれば，揺れ動く家族に寄り添う看護者の苦悩や看護者間の意見調整などもお伺いしたいと思いました。
１日しか参加できませんでしたが充実した学術集会を経験できました。

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一般社団法人日本看護研究学会
第45回学術集会印象記
大阪医科大学
看護学部４年生

星

野

聖

菜

今回，学会に初めて参加して，また裏方としての仕事を務めました。「学会に参加しない？」と先生から声をかけていただいた時は，率直に驚きましたし，学生生活では触れられないことに触れられる良い機会だと思いました。当日，詳細を知らないまま会場に着き，まず裏方のスタッフ（先生方や学生）の多さに驚き，規模の大きさを目の当たりにしました。
私は誘導係でした。１ F のエレベーター誘導や，ポスター会場や口演が行われる各会場の誘導でした。

誘導の仕事を通じて，参加者層の広さを感じました。「日本看護研究学会」といっても男性の参加者も多く，ぶら下げているネームタグには日本全国色々な県の方がおられました。学生が自ら参加している姿も見ました。参加者を見ても幅広い層がこの学会に興味をもっていることを実感しました。
誘導の仕事の空き時間には，各会場を見学することができました。ポスター会場と同じフロアの企業展
示には多くの企業が来られていて，私達が演習で使う人形や採血の練習をする用具から睡眠センサー付きのマットレスといった最先端の技術を活かした物品の展示，ドライシャンプーの展示まで，本当に様々な展示がされていて，色々なブースを回るだけでもすごく面白く感じました。
講演も３つほど聴かせてもらえましたが，看護の幅が広いように講演内容の幅も広く，また同じ時間帯に他の会場では他の講演が行われていて，自分の興味に合わせて講演を聴きに行けるため，１日を非常に楽しく過ごすことができました。
学生時代に貴重な経験ができたので，次は参加する側になれるよう色々なことに興味を持ってアンテナを貼って，臨床の現場で頑張りたいと思います。ボランティアができたことに感謝しています。

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一般社団法人日本看護研究学会々報8
会長講演

一般演題・示説

一般演題・口演

企画運営委員・実行委員・ボランティア

954

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一般社団法人日本看護研究学会雑誌投稿規程
１．投

稿

者

本誌投稿者は，著者および共著者のすべてが本学会員でなければならない。ただし，編集委員会により依頼したものは非会員であってもかまわない。
２．著者および研究貢献者
１）著者「著者」（Author）とは，通常，投稿された研究において大きな知的貢献を果たした人物と考えられている。

著者資格（Authorship）は以下の①から④の四点に基づいているべきであるとともに，そのすべてを満たしていなけ

ればならない *。
①

研究の構想およびデザイン，データ収集，データ分析および解釈に，実質的に寄与した②

論文の作成または重要な知的内容に関わる批判的校閲に関与した③

出版原稿の最終承認を行った④

研究のあらゆる部分の正確さまたは完全さに関する疑問が適切に探究され解決されることを保証する，研究のすべての面に対して説明責任があることに同意した

資金の確保，データ収集，研究グループの総括的監督に携わっただけでは著者資格を得られない。
産学協同研究など，多施設から相当数の研究者が研究にかかわっていた場合，投稿原稿についての直接の責任者が明らかになっていなければならない。この責任者は，上述の著者資格の基準を完全に満たしている必要があり，編集委員
会は責任者に対して「投稿原稿執筆者および利益相反開示 **」の詳細を要求することがある。
２）研究貢献者
著者資格の基準を満たさない研究貢献者は，すべて「謝辞」の項に列挙する。研究貢献者には貢献内容を明示する。
たとえば，「学術的助言者として貢献」「研究デザインの批判的校閲」「データ収集」「研究参加者の紹介ならびにケア」などのように貢献内容を付記することを推奨する。
３．投稿の内容と種別
編集委員会が扱う投稿論文の内容は，「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」という日本看護研究学会の設立趣旨にかなった，看護に関する学
術・技術・実践についての「論文」とする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
投稿者は，投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。ただし，査読者および編集委員会の勧告により希望どおりの原稿種別では採用にならない場合がある。
投稿論文は学術雑誌に未発表のものに限る。学術雑誌に未投稿の学位論文はそれ自体を論文とはみなさず，したがって，
所属機関のリポジトリへの収載等は公表と見なさない。また，学術集会での発表も，学術雑誌への論文収載ではないので未発表と見なす。
* 米国保健福祉省研究公正局（Office of Research Integrity, Office of Public Health and Science）の『ORI 研究倫理入門─責任ある研究者になるために』によると，出版に寄与しない著者をリストにあげることは，gift authorship と呼ばれ，広く批判されており，研究の不正行為の１つとしてみなされている。共通の同意にもかかわらず，gift authorship は，こんにちの学術出版をめぐる未解決の重要課題とみなされている。研究者は，以下のようであれば，論文にリストされる。①研究がなされた研究室やプログラムの長である。②研究資金を提供した。③この領域での主導的研究者である。④試薬を提供した。⑤主たる著者のメンターとして機能した。これらの位置にいる人びとは，出版のために重要な寄与を行い，承認を与えられるだろう。しかし，上記の寄与だけであれば，著者にリストされるべきではない。
** 産学連携による研究には，学術的・倫理的責任を果たすことによって得られる成果の社会への還元（公的利益）だけではなく，産学連携に伴い研究者個人が取得する金銭・地位・利権など（私的利益）が発生する場合がある。これら２つの利益が研究者個人の中に生じる状態を「利益相反」と呼ぶ。産学連携を推進するには，利益相反状態が生じることを避けることはできないが，利益相反事項の開示を要求することによって，研究成果の信憑性の喪失，社会からの信頼性の喪失，研究参加者への危険性などの弊害を生じることなく，研究結果の発表やそれらの普及・啓発を中立性と公明性を維持した状態で適正に推進させ，研究の進歩に貢献するものである。
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編集委員会による査読過程を経て，採用が許諾された段階で，投稿者には未発表もしくは断片的投稿や二重投稿ではな
い内容であることを誓約する文書を要求する。
■原著論文
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述したもの。
原稿のすみずみまで研究論文としての完成度が高いもの。
■研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で，前掲「原著論文」と比較すると論文としての完成度にはやや難があるが，早く発表する価値があるもの。
■技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で，その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できるもの。エビデンスレベルは「根拠に基づく実践 Evidence-Based Practice」に準じて判断する。

■総説

特定の問題に関する内外の文献を網羅的に集めて分析・検討した論文。メタシンセシスやシステマティックレ
ビューは，そのレベルにより原著もしくは研究報告に相当する。
■資料・その他
上記のいずれにも相当しないが，公表する価値がある。
４．研究倫理本誌に投稿する原稿の元になった研究は，本学会が定めた倫理綱領をはじめ，日本看護協会の「看護研究のための倫理指針」（2004），文部科学省・厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」（2017）等にかなっていなけ
ればならない。
人および動物が対象の研究は，投稿者所属の施設もしくは研究参加者が所在する施設の研究倫理審査委員会で承認されたものでなければならない。投稿者の周辺に適切な研究倫理審査委員会がない場合は，本学会で研究倫理審査を受けることができる。また，承認された倫理的配慮がその通りになされていることも必要条件であり，具体的に行われた倫理的行動と研究倫理審査承認番号を本文中に明記しなくてはならない。投稿する際には，研究倫理審査委員会の承認書を電子投稿システムに登録する。
それに加えて，以下の行為が疑われた場合，①理事会が聞き取り調査を行う，②実際に不正であると判断された場合はその旨を公告する，③公刊後に不正が明らかになった場合は当該論文を削除する公告を行う，④不正を行った投稿者に対しては理事会の議を経て，会員資格を剥奪する。なお，二重投稿の場合は該当する他学会の編集委員会に通知する。
■ミスコンダクト

ねつぞう

かいざん

研究上の「ミスコンダクト」とは，「研究上の不正行為」とほぼ同義で，捏造（Fabrication），改竄（Falsification），

盗用（Plagiarism）（FFP）を中心とした，研究の遂行における非倫理的行為のことである。「不正行為」が不法性，違法性を強調するのに対して，「ミスコンダクト」はそれに加えて倫理性，道徳性を重視する〔日本学術会

議「科学におけるミスコンダクトの現状と対策：科学者コミュニティの自律に向けて」（http://www.scj.go.jp/ja/

info/kohyo/pdf/kohyo-19-t1031-8.pdf）より，文章表現を一部改変〕。

■断片的投稿

研究の一部を独立した研究のように投稿する断片的投稿（こま切れ投稿）は，研究全体の重要性と価値を誤って伝えると同時に，学術雑誌を公刊するシステムに多くの時間と費用を浪費させることから，厳に慎まなければならない。長い研究経過の途中で，それまでに得られた結果をもとに投稿する場合は，投稿した論文と研究全体との関係を明らかにするとともに，過去に研究の一部を公表した論文があれば，その論文との関係を投稿論文中に明確に示さなければならない。
■二重投稿
本誌に投稿した原稿と同じものを他学術雑誌へ同時期に投稿することを二重投稿と呼ぶ。ほぼ同じデータ群，結果，考察から構成されている場合は二重投稿とみなす。
■不合理な投稿の取り下げ
正当な理由なく原稿の投稿を取り下げることである。投稿論文を取り下げる場合は，取り下げざるをえない正956

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当な理由を添えて，編集委員長宛に願い出なければならない。理由が正当でないと編集委員会が判断した場合，
この取り下げの背後になんらかの問題行為が行われているものとみなす。
５．投稿手続きおよび採否
１）本学会の論文投稿サイトの投稿論文チェックリストにしたがって，原稿の最終点検を行う。
２）投稿原稿は，Microsoft 社の Word や Excel，PowerPoint を使用して作成し，行番号を付す。行番号は Word に含まれている。

３）本学会の論文投稿サイトの指示にしたがって，必要事項を完全に記入し，作成済みのファイルをアップロードする。
４）原稿受付日は投稿日とし，採用日とともに誌上に明記する。なお，原稿執筆要項を著しく逸脱するものについては，形式が整った時点を受付日とする。
５）原稿の採否は編集委員会による査読を経て決定する。なお，原稿の修正および種別の変更を求めることがある。
６）査読中の原稿のやりとりも，本学会の電子査読システムを使用する。
７）採用が決定したあと，最終原稿を提出する。
６．英文抄録のネイティヴ・チェック
英文抄録については，英語を母国語とする人にチェックしてもらい，間違いがないことを証明する確認書を提出する。
とくに様式は定めない。
７．投稿前チェックリスト
投稿する際には，投稿論文チェックリストで「雑誌投稿規程」および「原稿執筆要項」に合致していることを確認のう
え署名し，電子投稿システムに登録する。
8 ．利益相反自己申告書
利益相反自己申告書で，著者全員が研究内容に関係する企業・組織または団体との利益相反状態を記載し，pdf ファイル（もしくは jpeg ファイル）に変換後，電子投稿システムのファイルアップロードの画面で登録する。
９．原稿の受付
原稿は随時受けつけているが，投稿規程および原稿執筆要項に沿わない原稿は受理できない。
10．投稿論文の採否

投稿論文の採否は，本学会編集委員会による査読過程を経たうえで，編集委員会が最終決定を行う。場合により，投稿者に内容の修正・追加あるいは短縮を求めることがある。また，採用の条件として，論文種別の変更を投稿者に求めることがある。
査読の結果が「修正のうえ再査読」の場合，所定の期間内に修正された原稿については，改めて査読を行う。
「不採用」と通知された場合で，その「不採用」という結果に対して投稿者が明らかに不当と考える場合には，不当とする理由を明記して編集委員長あてに異議申し立てを１回に限りすることができる。
なお，原稿は原則として返却しない。
なお，原稿種別による査読基準は以下表の通りである。
原著論文

研究報告

技術・実践報告

○

○

○

性

○

○

性

○

○

○

○

○

独

創

性

萌

芽

発

展

技 術 的 有 用 性
学術的価値性・有用性

○

信

頼

性

○

完

成

度

○

○

総

説

○

資料・その他○○〔凡例〕○：評価の対象とする，空欄：評価するが過度に重視しない。

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11．ゲラ刷りの校正採用が決定すると，ひとまず投稿原稿はテクニカル・エディター（編集技術者）の手にわたる。その際，本誌全体の統一をはかるために，著者に断りなく仮名遣いや文章を整え，語句を訂正することがある。
ゲラ刷り（校正用の試し刷り）の初回校正は著者が行う。なお，校正の際，著者による論文内容に関する加筆は一切認めない。第２回目以降の校正は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
12．原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁以下（800字詰原稿用紙30枚が目安〔図表含む〕）の場合は，掲載料は無料とする。図表の目
安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ４～１ / ２頁，大きな図表は１頁とする。
10頁の制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する。超過料金は，刷り上がり超過分１頁につき所定の超過料金（実費）とする。
図版は，製版原稿として使用可能な原図のデータを添えること。印刷業者で新たに作成し直す必要が生じたときは，その実費を徴収する。図版データの具体的なフォーマットについては，「原稿執筆要項」を参照のこと。
別刷については，基本的には提供しない。代わりに該当する刷り上がりページの PDF ファイルを無料で配布する。

紙媒体の別刷が必要な場合は，投稿者が直接印刷業者と交渉する。
13．著 作 権

・会員の権利保護のために，掲載された論文の著作権は本会に属するものとする。
・本誌の論文を雑誌，書籍等に引用する場合は，必要最小限の範囲とし，出典（著者氏名，題名，掲載雑誌名，巻号，ペー
ジ数等）を明記する。ただし，論文内容を改変して転載する場合は，転載許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送
し，事前に編集委員長の許可を得る。
・本誌の論文を所属機関のリポジトリ等に登録する場合は，登録許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送し，事前に編集委員長の許可を得る。
14．原稿執筆要項
別に定める。
この規程は，昭和59年12月１日より発効する。
附則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成12年４月22日

一部改正実施する。

４）平成15年７月23日

一部改正実施する。

５）平成16年７月28日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成22年５月23日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年８月21日

一部改正実施する。

12）平成28年５月22日

一部改正実施する。

13）平成28年11月20日

一部改正実施する。

14）平成29年８月28日

一部改正実施する。

15）平成30年１月21日

一部改正実施する。

16）平成30年11月23日

一部改正実施する。

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原

稿

執

筆

要

項

一般社団法人日本看護研究学会編集委員会
原稿の内容は日本看護研究学会の設立趣旨「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」にかなったものとする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
また，本学会の編集スタイルは，原則的に米国心理学会（American Psychological Association, APA）が発行している『Publication Manual of the American Psychological Association, 6th ed.』（2010）／『APA 論文作成マニュアル第２版』〔2011，医学書院〕に準拠する。

１．投稿の際の電子書式等について
１）原稿は，本学会が定める電子投稿システムを使用して投稿する。
２）本文は Microsoft 社の Word を使用し，図表は図は Word・Excel・Power Point，表は Word・Excel で作成する。Excel
または PowerPoint 以外のソフトで作表した図表は，JPEG または PDF 形式で保存する。

なお，図表については以下の点に留意されたい。論文に必要不可欠な場合は，カラーの写真や図の掲載が認められる場合がある。

Word

Excel の表を Word 上に貼付して画像化させている場合は，もとの Excel のデータも提出すること

PDF

パスワードはかけず，フォント埋め込みの状態で提出すること（可能であれば，JPEG または TIFF 形

JPEG

解像度が350dpi 以上の低圧縮の状態で提出すること式が望ましい）３）本文の文字の大きさは MS 明朝体の10.5ポイントを使用し，書式は左右余白30mm，上下余白50mm，入稿とし，文字数は40字×20行となるように設定する（「文書のレイアウト」で40字×20行と設定すると，10.5ポイントの場合，１行の数が40字以上になる。35字×20行という設定で指定の文字数となることが多いので，実際に１ページあたりの字数と行数を確認すること）。
４）本文には必ずページ数を中央下に挿入する。
５）１ページ目の最上段に論文タイトルを記載し，１行空けて本文を開始する。著者名および所属など投稿者を特定できる情報を書いてはいけない。
６）数式については，Microsoft 数式を使用する。
２．文体ならびに句読点について
１）文章は簡潔でわかりやすく記述する。看護学は理系・文系にまたがるところがあるが，文体は「である調」を基本
とする。
」とし，
２）論文は横書き２段組で印刷するため，読点は縦書きの際に通常使用する「、」ではなく「，（全角コンマ）
句点は読点との区別を明瞭にするために「。（全角句点）」とする。
３）漢字の使用については，原則的に「常用漢字表」に則るものとする。なお，専門用語に類するものについてはその限りではない。ただし，接続詞や副詞の多くと名詞や動詞，助動詞などの一部には「ひらがな書き」が定着していることに配慮する。
［例］「さらに…」「ただし…」「および…」「または…」「すぐに…」「ときどき…」「…すること」「…したとき」「…ている」
４）本文や図表中（文献は除く）で用いられる数字（「二者択一」や「一朝一夕」のような数量を表す意味で用いられているのではないものを除く）および欧文については，原則として半角文字を使用する。ただし，１桁の数字および１文字のみの欧文（例：Ａ施設，Ｂ氏，方法Ｘ，など）の場合は全角文字とする。また，量記号（サンプル数のn や確率の p などの数値すなわち量を表す記号）に対しては，欧文書体のイタリック体（斜体）を使用する。

５）整数部分が０で理論的に１を超えることのない数値は，たとえば，相関係数 r や Cronbach’s αでは「.68」のように小数点以下だけを表現し，縦に揃える場合は小数点の位置で揃える。
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３．見出しについて
論文の構成をわかりやすく提示するために見出しを階層化する。
１）見出しは「MS ゴシック」体を用い，外国語・数字には Times New Roman Bold を用いる。
２）見出しの階層は第１階層から第７階層までとする。
３）第１階層は論文タイトルで，見出しに数字やアルファベットを付けない。論文タイトルは印刷時には中央揃えになる。
４）本文の見出しは，以下に示す第２階層から第７階層までの６つの階層から構成する。見出しに付ける数字・記号，
およびピリオドは全角を使用する。
第２階層：Ⅰ．Ⅱ．Ⅲ．

：中央揃え第３階層：Ａ．Ｂ．Ｃ．

：左端揃え

第４階層：１．２．３．

：左端揃え

第５階層：ａ．ｂ．ｃ．

：見出しのみ，本文左端より１字下げる

第６階層：（１）（２）（３）：上位の見出しより１字下げる

第７階層：（ａ）（ｂ）（ｃ）：上位の見出しより１字下げる

５）「はじめに」や「序論」「序説」，または「緒言」および「おわりに」や「結語」，「謝辞」を使用する場合は第２階層ではあるが，本文中では見出し数字・記号は使用せず，単に中央揃えとする。
６）論文中で使用する見出しの階層が３階層までの場合は数字記号，すなわち第２階層と第４階層と第６階層を使用する。
７）４階層以上になる場合は上位から順に使用する。
８）ある階層に下位階層をつくる場合，下位階層の項目は必ず２つ以上の項目をつくる。項目が１つしかない場合には，下位階層の項目とはしない。
４．表について
１）効果的な表のレイアウトを下に示す。
表Ｘ．若年者と高齢者の課題達成の割合
若年者

高齢者

課題の困難さ数

平均（標準偏差）

信頼区間

数

平均（標準偏差）

信頼区間

軽度

12

.05（.08）［.02, .11］

18

.14（.15）［.08, .22］

中等度

15

.05（.07）［.02, .10］

12.17（.15）［.08, .28］

高度

16

.11（.10）［.07, .17］

14.28（.21）［.15, .39］

２）表はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最上段左端に，出現順に「表１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
３）表は，それ自体が結果のすべてを語る力をもっている。本文中での表の説明は要点を示すのにとどめなければならない。すべての内容について論じるのなら，その表は不要である。
４）表の罫線は必要な横罫線だけにとどめ，縦罫線は使用しない。縦罫線のかわりに十分な空白を置く。
５．図について
１）図はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最下段左端に，出現順に「図１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
２）図表は，原稿本文とは別にまとめて巻末に添える。図表を原稿に挿入する箇所は，原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
６．引用について論文の中で，自己の主張に関連づけて他の著作者の文章や図表の一部を使用する場合は，出所を明示すれば著作権保有者の許諾を得ることなく「引用」することができる。根拠となる法律は以下のとおり（漢字，仮名遣いを一部変更）。
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著作権法
第三十二条

公表された著作物は，引用して利用することができる。この場合において，その引用は，公正な慣行に合致するもの

であり，かつ，報道，批評，研究，その他の引用の目的上，正当な範囲内 * で行なわれるものでなければならない。

２ 国もしくは地方公共団体の機関，独立行政法人または地方独立行政法人が一般に周知させることを目的として作成し，その著作の名義の下に公表する広報資料，調査統計資料，報告書，その他これらに類する著作物は，説明の材料として新聞紙，雑誌，その他の刊行物に転載することができる。ただし，これを禁止する旨の表示がある場合は，この限りでない。

図や写真は著作者が独創性を持って作成した著作物として保護される。したがって，上記のような「引用」の範囲を越える場合，著作権者の許諾がなければ勝手に「転載」することはできない。ただし，誰が作成しても同じになると考えられる図表は，創意や工夫が反映されていないので自分で作成しても同じ物となる。したがって許諾がなくても転載利用とならない。
７．引用形式について
本学会は米国心理学会（American Psychological Association, APA）発行の『Publication Manual of the American Psychological

Association』に準拠するが，原著が英語文献のためのマニュアルであるところから，一部学会独自の工夫を行っている。
■本文中の引用

１）本文中の引用箇所には「（著者の姓，西暦文献発行年，引用ページ）」を付けて表示する。引用には常にページ数を記すが，ページ数を特定できないとき（本文を要約して引用する場合や文意を説明的に引用する場合など）はこの
限りではない。
─例─ａ．山口（2011）によると「……は……である」（p.3）。

※引用が複数頁にまたがる場合は「pp.xxx-xxx」とする。

ｂ．「……は……である」と山口は述べている（2011, p.3）。

ｃ．山口は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
２）２名の著者による単独の文献の場合，その文献が本文に出現するたびに常に両方の著者の姓の間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合も同様である。
─例─
ａ．山口・黒田（2011）によると「……は……である」（p.3）。

ｂ．「……は……である」と山口・黒田は述べている（2011, p.3）

ｃ．山口・黒田は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
ｄ．Yamaguchi & Kuroda（2011, p.3）は……

※欧文文献では，２名の姓を「&」でつなぐ。

３）著者が３，４，５名の場合，文献が初出の時点ですべての著者姓を，間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合は，最初の著者の後ろに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付ける。例外として，最初の著者１名では論文の区別がつかない場合，区別がつくまで著者姓を列記する。
─例─
ａ．……であることが明らかにされている（山口・福岡・佐賀・熊本・宮崎ほか，2011）。
ｃ．……であることが明らかにされている（Mason, Lee, Draper, Roper, & Smith, et al., 2011）。
※欧文文献では，最後の著者姓の前に「&」を入れる。

（欧文の場合は「et al.」）を付す。
４）著者が６名以上の場合は，初出・再引用にかかわらず，筆頭著者の姓のみに「ほか」

５）複数文献を同一個所で引用した場合には，（黒田，2011，pp.3-7；山口・長崎，2010，pp.100-101）というように筆頭著者のアルファベット順に表示する。

６）同一著者による，同じ年に発行された異なる文献を引用した場合は，発行年にアルファベットを付し，これらの文献を区別する。なお，本文末の文献リストにおいても，同様の扱いとする。
* 引用に際しての「正当な範囲内」とは，①主従関係：引用する側とされる側は，質的量的に主従の関係が明確である，②明瞭区分性：
本分と引用文は明確に区分されている，③必然性：それを引用するのか必然性が存在している，④引用された著作物の出典が明示されている，など条件をクリアしていることである。
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─例─
山口（2009a）によると……である。また，別の研究では……であることが明らかにされている（山口，2009b）。

７）前項に類似するが，同一書籍の異なる頁を複数個所で引用する場合には，本文末の文献リストにおいては単一の文献として頁数を記載せず，それぞれの引用個所において頁数を記載する。
─例─

中木（2010，pp.23-45）によると……である。また，……であるケースも存在することが明らかにされている（中木，2010，pp.150-156）。

８）翻訳本を引用した場合には，原作出版年／翻訳本出版年を表示する。
─例─

Walker & Avant（2005/2008）によると……
■本文末の文献リスト
本文の最後には，【文献】として，引用した文献の書誌情報を，著者名のアルファベット順の一覧として表示する。

１）和文名と欧文名は同一基準で取り扱い，和文名をヘボン式ローマ字で記載したものとの比較で順序を定める。文献
リストにおいて，著者名は原著にあがっている全員をあげる。
２）欧文原稿の場合はすべて半角文字を使用し，雑誌名および書籍名をイタリックで表示する（注意：和文の場合は斜字体にしない）。
３）雑誌名は原則として省略しない。誌面の都合等で省略しなければならない場合は，邦文誌では医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS および INTERNATIONAL NURSING INDEX の雑誌略名に従う。なお，省略形を用いる場合は，省略不可能な文献を除き，すべて省略形で統一する。

①

雑誌の場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名全員（西暦発行年）．表題．雑誌名，巻（号），開始ページ - 終了ページ．

─例─

日本太郎 , 看護花子 , 研究二郎（1998）. 社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴 . 日本看護研究学会雑誌 , 2（1）, 32-38.

Nihon, T., Kango, H., Kenkyu, J.（2000）. Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing supportive social ser②

vice. Journal of Nursing, 5, 132-138.

書籍の場合：

必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．書籍名．引用箇所の開始ページ - 終了ページ，出版地：出版社名．
─例─

研究太郎（1995）. 看護基礎科学入門 . 23-52, 大阪：研究学会出版．
③

Kenkyu, T.（2000）. Introduction to Nursing Basic Sciences. 23-52, Osaka: Research Press.

翻訳書の場合：必要な書誌情報とその順序：原著者名（原著発行年）／訳者名（翻訳書発行年）．翻訳書名（版数）．（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ数）．出版地：出版社名．
─例─

Walker, L.O., & Avant, K. C.（2005）／中木高夫・川崎修一訳（2008）. 看護における理論構築の方法 . （pp.77-79）．
東京：医学書院．

④

分担執筆の文献で著者と書籍に編者（監修者）が存在する場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．表題．編集者名（編），書籍名（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ）．出版地：出版社名．
─例─

研究花子（1998）. 不眠の看護 . 日本太郎 , 看護花子（編）, 臨床看護学Ⅱ（pp.123-146）. 東京：研究学会出版．

Kenkyu, H.（2008）. A nursing approach to disturbed sleep pattern. In T. Nihon, & H. Kango Editor（Eds.）, Clinical Nursing II（pp.123-146）. Tokyo: Kenkyu Press.

962

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2019

⑤

電子文献の場合：◆電子雑誌
・DOI がある学術論文－著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-

Month-Day）

・DOI のない学術論文－著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. Retrieved from http://www.

xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍

・DOI がある書籍－著者名（出版年）．書籍名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍－著者名（出版年）．書籍名．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍の１章または一部
・DOI がある書籍－著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）. doi:

xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍－著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．http://www.xxxxxxx（参照
年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）.

Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆ Web サイト，Web ページ－著者名（投稿・掲載の年月日）．Web ページの題名．Web サイトの名称．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A.（Year, Month, Day）
. Title of Web page. Title of Web site. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-

Month-Day）

８．投稿時の必要情報の入力について
１）原稿の種類は「投稿規程」の中の表に示された特徴から，自己判断して適切なものを選択する。査読者および編集委員会の審議の結果，希望する種別では不採用となったり，採用可能な別の種別を勧告する場合がある。
２）和・英の論文タイトル，およびキーワード（５語以内，医中誌 Web および CINAHL のシソーラスであることを確認すること），本文枚数，図枚数（用紙１枚につき１つ），表枚数（用紙１枚につき１つ），写真点数（用紙１枚につき１点で，図としてタイトルをつける），著者氏名（著者全員の会員番号，氏名〔日本語，その下にローマ字〕，
所属・部署〔日本語，その下に英文〕，連絡先住所（連絡者氏名，住所，電話番号，ファクシミリ番号，E-mail アドレス）を入力する。

３）初稿受付後の筆頭著者と共著者の変更は認めない。
９．抄録について
１）英文抄録は200語以内とし，原則として Times New Roman の12ポイントを用いる。すべての論文に英文抄録を必要とする。英語抄録に間違いがないことを証明するネイティブチェック（英語を母国語とする人によるチェック）の確認書を必要とする。

２）和文抄録は400字以内とする。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

963

10．利益相反
著者全員について，研究内容と関係がある利益相反状態を「利益相反の開示」として明記する。利益相反状態がない場
合は，｢ 本研究における利益相反は存在しない。｣ と記載する。
国や自治体から受けた研究費（科学研究費補助金，厚生労働科学研究費補助金など）は，利益相反自己申告の対象には該当しない。これらの研究費を受けた場合は，「研究助成情報」として記載する。
11．著者貢献度
著者貢献度（Author Contributions）について，著者の論文への貢献度を下記の例のように記載する。

［例］

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。
12．原稿用紙および原稿の長さ
800字詰用紙３枚が刷り上がり１ページに相当する（2,400字）。原稿種別の刷り上がりページ数の最大目安は概ね以下のとおりである。このなかには，タイトル，発表者氏名・所属，図表，引用文献リスト等の一切を含む。図表の目安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ２頁，大きな図表は１頁である。

投稿規程に「原稿が刷り上がりで10頁以下の場合は，掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する」と定められている。
１．原著論文10ページ

２．研究報告10ページ

３．技術・実践報告

10ページ

説

４．総

５．資料・その他

10ページ
10ページ

13．電子付録について
付録文書，音声，高解像度画像，動画などのファイルで，著作権の侵害とならないものを論文の付録として公開できる。
例えば，開発した尺度の pdf ファイル，データ解析するための Microsoft Excel のファイルなどを J-STAGE の電子付録として公開できる。なお，これらのファイルには，コピーライトを付記しておく。

電子投稿システムのファイルアップロードのステップにおいて，ファイルの内容を「サプリメンタリーファイル（Supplementary Files）」としてこれらのファイルをアップロードする。ファイル容量の上限は，合計10MB を推奨する。
14．英語論文について『日本看護研究学会雑誌』では，英語論文も受理する。原則，「論文投稿規程」と上記の「原稿執筆要項」にしたがって原稿を作成する。本文が英語になることにより，下記のように対応する。
１）本文の文字の大きさは，Times New Roman の12ポイントを使用する。書式は左右余白30mm，上下余白50mm とし，20行となるように設定する。
２）原稿が刷り上がりで，１頁は5,700 words に相当する。

３）英文抄録と本文は，英語を母国語とする人にチェックしてもらい，間違いがないことを証明する確認書を提出する。
とくに様式は定めない。なお，英文抄録に加えて，和文抄録も必要である。
この要項は，昭和59年12月１日より発効する。
附

964

則

１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成10年７月30日

一部改正実施する。

４）平成12年４月22日

一部改正実施する。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

５）平成15年７月23日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成21年11月５日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年２月22日

一部改正実施する。

12）平成28年11月20日

一部改正実施する。

13）平成29年８月28日

一部改正実施する。

14）平成30年１月21日

一部改正実施する。

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No. 5

2019

965

（注）
１．論文目録
日本看護研究学会雑誌に掲載された原著論文および研究報告等，全ての論文について原稿種類
別，巻号別，掲載順にまとめた。
著者名：標題，英文標題，巻（号），掲載頁，発行年（西暦）．の順に掲載した。
２．著者索引
原著論文および研究報告等，全ての論文の著者名をあいうえお順に並べ，該当する掲載論文の巻（号），掲載開始頁の順に示した。なお，筆頭著者の頁はゴチック体にした。
３．事項索引
論文ごとに，その標題より若干の用語を選定した。配列は邦文をあいうえお順，次に欧文をア
ルファベット順に並べ，該当する掲載論文の巻（号），掲載開始頁の順に示した。

966

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１．論

文

目

録

第 42 巻［ 原著 ］
山本孝治，中村光江：青年期以前に発症した中年期クローン病患者の生活の再構築，Rebuilding of the Life of Middle-Aged

Pre-Adolescence-Onset Crohn’s Disease Patients，42（1），17-29，2019．

今井多樹子，岡田麻里，高瀬美由紀：新人看護師が複数患者を同時に受け持つ体制下で看護を実践するうえでの取り組み
─ KJ 法を活用した面接内容の構造化から ─，Efforts of Newly Graduated Nurses in Dealing with More than One Patient

Simultaneously: Analyzing Data Collected through Interviews with Newly Graduated Nurses, Using the KJ Method，42（1），31-42，2019．

澁谷

幸：看護師にとっての清拭の意味 ─ 清拭のエスノグラフィー ─，The Significance of Bed Baths to Nurses:An

Ethnographic Study of Bed Baths，42（1），43-51，2019．

岡西幸恵，當目雅代：化学放射線治療を受けた頭頸部がん患者のがん罹患から退院後１か月までの病気体験のプロセス，

Experience of Patients with Head and Neck Cancer who Received Chemoradiotherapy, from Cancer Onset to 1 Month Post-

Discharge，42（1），53-64，2019．

青木恵美子，荒木田美香子：看護基礎教育に携わる看護学教員の学習支援のためのコミュニケーションスキル尺度の開発，Development of the Communication Skills Scale for Supporting Learning of Nursing Teacher to Engage in Basic Nursing Education
Program，42（2），161-173，2019．
勝山

愛，細田泰子，紙野雪香：新人期看護師の主体性にかかわる職場における経験，Workplace Experiences that Relate

to the Self-Direction of Novice Nurses，42（2），175-183，2019．
吉成

舞，江守陽子，川口孝泰：性周期における嗅覚感受性とにおいに対する嗜好の変化，Changes in Olfactory Sensitivity

and Odor Preference During the Sexual Cycle，42（2），185-193，2019．

井上里恵，藤原奈佳子，郷良淳子：病院に勤務する認定看護師が訪問看護師のケアの質を補完する遠隔看護支援システムの有用性の検証，Usefulness of a Remote Nursing Support System in Which Certified Nurses in Japanese Hospitals Complement

the Care of Visiting Nurses，42（2），195-210，2019．

小山沙都実，三吉友美子，水野暢子，皆川敦子：看護師再就職者用職場サポート尺度の開発 ─ 信頼性・妥当性の検討 ─，

Development of Workplace Support Scale for Nurses Re-Employed: A Study of its Reliability and Validity，42（2），211-217，2019．
野中光代，古田加代子，柴邦代：自閉症を伴う在宅重度知的障害者に対する母親の肥満容認プロセス，Obesity

Acceptance Process of Mothers Who are Taking Care of Their Adult Children, with Severe Intellectual Disabilities and Autism，42（4），725-734，2019．

杉浦将人，盛田麻己子，萩本明子：小児病棟看護師の急変対応に関する不安，Pediatric Nurses’Anxiety about Responding to

Sudden Changes in Children’s Condition，42（4），735-747，2019．

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

967

光岡由紀子：看護師における本来感と感情労働と職業的アイデンティティとの関連，The Correlations of the Sense ofAuthenticity and Emotional Labor with the Professional Identity of Nurses，42（4），749-761，2019．

多喜代健吾，北宮千秋：父親の育児参加への育児参加要因およびソーシャルサポートの影響，Influence of Childcare

Participation Factors and Social Support on Participation of Father’s Childcare，42（4），763-773，2019．

小 島 德 子： 産 褥 早 期 の 乳 汁 分 泌 に 及 ぼ す 足 湯 の 介 入 効 果，Effect of Ashiyu Intervention on Lactation in the Early-Stage

Postpartum Period，42（4），775-786，2019．

田中聡美，布施淳子：計画的行動理論に基づく看護師の転職意思決定モデルの構築，Development of a Decision-Making

Model of Job Change in Nurses Based on the Theory of Planned Behavior，42（4），787-802，2019．

工藤千賀子，工藤せい子：筋ジストロフィー患者のセクシュアリティに対する看護者の性役割態度と倫理的行動，

Nurses’Sex-Role Attitudes and Ethical Behaviors Toward the Sexuality of Muscular Dystrophy Patients，42（5），851-860，2019．
坂本結美子，香月富士日：看護系女子学生からみた母親の養育態度における青年期後期でのコーピング，精神的健康と の 関 連，Association between Maternal Childrearing Attitudes Perceived by Female Nursing Students and Their Stress-Coping

Strategies / Mental Health in Late Adolescence，42（5），861-870，2019．
［ 研究報告 ］

近藤由香，中村美香，今井裕子：がん患者への受動的筋弛緩法の介入による指標と主観による評価，Physiological andSubjective Assessments of Passive Muscle Relaxation Intervention in Cancer Patients，42（1），65-73，2019．

唐田順子，市江和子，濱松加寸子，山田和子：産婦人科病院・診療所の助産師が「気になる親子」を他機関への情報提供ケースとして確定するプロセス ─ 子ども虐待の発生予防を目指して（第１報）─，The Processes by Which Midwives atMaternity Clinics Recognized“Parents and Children of Concern”and Decide Pass on This Information to Other Institutions: with

an Aim to Preventing Child Abuse（Report 1），42（1），75-85，2019．

齋藤嘉宏，鳩野洋子：在宅認知症者の介護者がうつ状態に至る要因における性差，A Study of Differences between the Sexeson the Caregiver’s Depression Factors for People with Dementia at Home，42（1），87-98，2019．

冨田亮三，細田泰子：初期キャリア形成期看護師のピア・コーチングの様相とその効果 ─ フォーカスグループイン
タ ビ ュ ー に よ る 分 析 ─，The Nature and Effects of Peer Coaching for Nurses During the Initial Career-Development Period:

Analysis Using a Focus Group Interview，42（1），99-109，2019．
櫟

直美，尾形由起子，江上史子：家族介護者の介護力構造因子における関連要因と介護負担感への影響，Influence of

Relevant Factors among the Structural Factors Associated with Care Capacity on the Sense of Care Burden of Family Caregivers，

42（1），111-122，2019．

唐田順子，市江和子，濱松加寸子，山田和子：産婦人科病院・診療所の助産師が「気になる親子」の情報を提供してから他機関との連携が発展するプロセス ─ 子ども虐待の発生予防を目指して（第２報）─，Developmental Process of

Cooperation with Other Institutions through the Provision of Information“Parents and Children of Concern”by Midwives atMaternity Clinics: with an Aim to Preventing Infant Abuse（Report 2），42（2），219-230，2019．
968

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2019

路

璐，北池

正，池崎澄江：中国の中堅看護師における専門職的自律性と看護研究活動との関連，The Relationshipbetween Professional Autonomy and Nursing Research Activities in Mid-Level Nurses in China，42（5），871-879，2019．

青木頼子，中山和弘：回復期リハビリテーション病棟における脳卒中高齢者の退院先への影響要因，Factors Affecting

Discharge Destinations of Elderly Stroke Patients at a Recovery Phase Rehabilitation Ward，42（5），881-888，2019．
岩佐由貴，加藤真紀，原祥子：脳卒中発症により急性期病院に入院となった高齢患者の子が抱く思い，Sentiments

Found in Adult Children of Elderly Patients Hospitalized in Acute Hospitals Due to the Onset of Cerebral Strokes，42（5），889897，2019．

仲下祐美子，河野益美：2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に関する研究動向と課題，Research Trends

and Issues Regarding Public Health Nursing Education after Revised Regulation of Training Institution for Public Health Nurses in

2011，42（5），899-910，2019．

湯浅香代，三宅茉里奈，森本美智子：退院支援看護師の「患者にとってよい」退院支援を目指す思考過程，Thought

Process of Discharge Support Nurses Who Aim to Provide Appropriate Discharge Support for Patients，42（5），911-920，2019．

［ 総説 ］
佐藤美紀子，原祥子，福間美紀，加藤真紀：脳卒中患者のセルフマネジメントに関する国内外の文献レビュー，A

Review of the Literature from Japan and Other Countries on Self-Management in Patients with Stroke，42（4），803-818，2019．

白砂恭子，渕田英津子：日本における高齢者が健康に独居生活を送れる条件に関する文献検討 ，The Review on theCondition can Continue Living Healthy Elderly People Living Alone，42（5），921-931，2019．
［ 資料・その他 ］

庄司正枝，叶谷由佳，本多由起子：東日本大震災で被災した災害救援者の経時的ストレス反応，Time-Course StressResponse among the Disaster-Relief Workers Affected by the Great East Japan Earthquake，42（1），123-133，2019．

森本眞寿代，前原宏美，佐藤繭子：わが国の家庭で親が行う性教育に関する研究の動向 ─ 看護関連の文献のエビデンス
レベル ─，Trends of Research on Home Sex Education by Japanese Parents: Evidence Level of Nursing Related Literature，42（2），231-240，2019．

路

璐，北池

正，池崎澄江：千葉県内の病院における看護研究の支援状況の実態と課題，The State of Nursing

Research Implementation and Support at Hospitals in Chiba Prefecture，42（2），241-248，2019．

東海林美幸，古瀬みどり，森鍵祐子，小林淳子：在宅看護実習で訪問看護師が感じる実習指導上の困難とその対処，

Visiting Nurses’Perceived Difficulties and Corresponding Measures in Providing Practical Guidance during Home-based Nursing

Care Practical Training，42（4），819-828，2019．
鷲尾

和， 東 野 督 子， 西 片 久 美 子： 救 急 外 来 に お け る 家 族 看 護 実 践 の 程 度 と 関 連 要 因 ，Practicing Family Care at

Emergency Department and Factors Related to the Practice，42（5），933-945，2019．

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

969

あ

近

２．著

者

藤

42（1） 65

由

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ひ

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木

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42（2）161

青

木

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42（5）881

さ美香子

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藤

嘉

宏

42（1） 87

ふ

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本

結美子

42（5）861

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藤

繭

子

佐

藤

美紀子

荒木田

い
池

崎

澄

江

42（2）241 ， 42（5）871

市

江

和

子

42（1） 75 ， 42（2）219

東

直

美

42（1）111

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井

上

里

恵

42（2）195

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今

井

多樹子

42（1） 31

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今

井

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子

42（1） 65

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佐

由

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42（5）889

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砂

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櫟

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42（5）933

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42（4）803

42（2）231

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原

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42（2）195

42（4）803

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淳

子

42（4）787

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42（5）921

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瀬

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42（4）819

古

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42（4）725

42（1） 99 ， 42（2）175代

42（4）725

幸42（1） 43枝

42（1）123ほ子

42（5）921

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42（1）123原宏

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子

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江

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42（1）111

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お

高

瀬

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42（1） 31

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岡

田

麻

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42（1） 31

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42（4）763

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野

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42（2）211

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42（1）111

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美42（4）787

光

岡

由紀子

42（4）749岡西幸42（1） 53

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川

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子

42（2）211

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宅

茉里奈

42（5）911

三

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42（2）211

森

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祐

子

42（4）819

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42（4）735

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勝

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藤

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川

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美

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42（4）819富士日

42（5）861

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42（1） 53

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42（2）175

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田

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三

42（1） 99

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42（4）803 ， 42（5）889

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42（1）123

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野

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祐美子

42（5）899

森

本

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42（2）231

田順

子42（1） 75 ， 42（2）219

中

村

美

香

42（1） 65

森

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42（5）911口孝泰42（2）185

中

村

光

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42（1） 17

中

山

和

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42（5）881

山

田

和

子

42（1） 75 ， 42（2）219

山

本

孝

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42（1） 17浅香

代

42（5）911

舞42（2）185

璐

42（2）241 ， 42（5）871

和42（5）933

も

や

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北

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北

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千

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42（2）241 ， 42（5）871に

秋

42（4）763

西

片

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42（5）933

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42（5）851

工

藤

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42（5）851

野

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中

光

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42（4）725

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こ

吉

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子

42（4）735

子

42（1） 87

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路

河

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美

42（5）899

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野

洋

郷

良

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子

42（2）195

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42（1） 75 ， 42（2）219

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子

42（4）775

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42（4）803 ， 42（5）889

小

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淳

子

42（4）819

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小

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42（2）211

鷲

970

子

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No. 5

2019

成

尾

３．事
あ
足湯

42（4）775

い

項

索

引

看護生涯教育42（2）241

関連要因

42（5）933

き育児参加

42（4）763

嗅覚感受42（2）185

育児参加要因42（4）763

救急外来

42（5）933

意思決定42（5）881

急性期

42（5）889

急変対応

42（4）735

教育

42（5）899

う
受け持ち患者

42（1） 31

共分散構造分析42（1） 87

うつ状態

42（1） 87筋弛緩法

42（1） 65

筋ジストロフィー患者

42（5）851

えエスノグラフィー42（1） 43く遠隔看護42（2）195

クローン病

お
親

42（1） 17け
42（2）231

か計画的行動理論

42（4）787経験

42（2）175

KJ 法42（1） 31

介護者

42（1） 87

研究動向

42（5）899

介護負担感

42（1）111

健康42（5）921

介護力42（1）111

改訂出来事インパクト尺度

42（1）123こ

回復期リハビリテーション病棟

42（5）881

効果

42（1） 99

化学放射線治療42（1） 53

公衆衛生看護学42（5）899

学習支援

42（2）161

高齢患者

42（5）889

学生

42（5）899

高齢者

42（5）881 ， 42（5）921

家族介護者

42（1）111

コーピング

42（5）861

家族看護

42（5）889 ， 42（5）933

子ども虐待

42（1） 75

家庭42（2）231

コミュニケーションスキル

42（2）161

看護学教員

42（2）161

困難

42（4）819

看護学生

42（5）861

看護技術

42（1） 43

さ看護研究42（2）241

サーモグラフィ42（4）775

看護研究活動42（5）871

災害救援者

42（1）123

看護師

42（1） 99 ， 42（2）241

再就職

42（2）211

42（4）787 ， 42（5）911

在宅42（1） 87

看護実践

42（1） 31

産科医療機関42（1） 75 ， 42（2）219

看護実践の程度

42（5）933

産褥早期

42（4）775

看護師の専門性42（1） 43

看護者

42（5）851

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971

し
思考過程

42（5）911ち

実習指導

42（4）819

地域包括ケアシステム

42（2）195

質的研究

42（5）911

父親

42（4）763

児童虐待

42（2）219

知的障害

42（4）725

自分らしさ

42（4）749

中堅看護師

42（5）871

自閉症

42（4）725

中年期

42（1） 17

尺度開発

42（2）161 ， 42（2）211

周産期

42（1） 75

修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ 42（1） 75 ， 42（2）175
42（2）219 ， 42（4）725てT&T オルファクトメーター

42（2）185

転職

42（4）787

主体性

42（2）175

受動的筋弛緩法42（1） 65と小児病棟看護師

42（4）735

頭頸部がん

42（1） 53

初期キャリア形成期42（1） 99

独居

42（5）921

職業的発達段階

42（4）749

職場

42（2）175に

職場サポート42（2）211におい嗜好性42（2）185

新人看護師

42（1） 31

乳汁分泌42（4）775

新人期看護師42（2）175

乳房皮膚温42（4）775

人的資源活用42（2）195

認知症

42（1） 87

認定看護師

42（2）195

すストレス反応42（1）123の脳卒中

42（4）803 ， 42（5）881

せ

42（5）889

生活の再構築42（1） 17

性教育

42（2）231は清拭

42（1） 43

発生予防

42（1） 75 ， 42（2）219

性周期42（2）185

母親

42（4）725

成熟女性

42（2）185

精神保健42（5）861

ひ性的健康42（5）851

ピア・コーチング

42（1） 99

青年期

42（5）861

東日本大震災42（1）123

性役割態度

42（5）851

肥満

42（4）725

セルフマネジメント

42（4）803

病気体験

42（1） 53

専門職的自律性

42（5）871

ふそソーシャルサポート

42（2）211 ， 42（4）763

不安

42（4）735

複数患者

42（1） 31

文献レビュー

42（4）803

た
退院支援42（5）881 ， 42（5）911

ほ

他機関連携

42（2）219

訪問看護

972

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 542（2）1952019訪問看護師42（4）819

保健師

42（5）899

や役割演技

42（4）749

よ養育態度

42（5）861

り
リラクセーション

42（1） 65

倫理的行動

42（5）851

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

973

42（2）175

experienceA
acute phase42（5）889

adolescent42（5）861

F

anxiety42（4）735

factors of parenting participation

42（4）763

Ashiyu42（4）775

family caregivers

42（1）111

attitudes

42（5）861

family nursing

42（5）889 ， 42（5）933

authenticity

42（4）749

father42（4）763

autism42（4）725G
42（5）921

good healthB
Bed Baths

42（1） 43

breast skin temperature

42（4）775

C

H
head and neck cancer

42（1） 53home

42（1） 87 ， 42（2）231

human resources management42（2）195

care burden42（1）111

care capacity

42（1）111

caregiver42（1） 87

I

certified nurse

42（2）195

Impact of Event Scale Revised（IES-R）

42（1）123

chemoradiotherapy

42（1） 53

initial career-development period

42（1） 99

child abuse

42（1） 75 ， 42（2）219

intellectual disabilities

42（4）725

communication skills

42（2）161

cooperation

42（2）219

K

coping42（5）861

KJ method

covariance structure analysis

42（1） 87s disease
Crohn’

42（1） 17D

42（1） 31L
lactation

42（4）775

learning support

42（2）161

decision-making

42（5）881

literature review

42（4）803

degree of nursing practice42（5）933

live alone

42（5）921

dementia

42（1） 87

depression

42（1） 87Mdifficulty

42（4）819

maternity clinics

42（1） 75 ， 42（2）219

discharge support

42（5）881 ， 42（5）911

mature female

42（2）185

disease experience42（1） 53

mental health42（5）861

M-GTA

42（4）725

middle-age

42（1） 17E
early-stage postpartum period

42（4）775

mid-level nurse

42（5）871

education

42（5）899

modified grounded theory approach42（2）175

effects

42（1） 99

Modified Grounded Theory Approach（M-GTA） 42（1） 75 ， 42（2）219

elderly patient42（5）889

more than one patient/multiple patient

42（1） 31elderly people

42（5）881 ， 42（5）921

mother42（4）725

emergency department42（5）933

muscle relaxation

42（1） 65

ethical behaviors

42（5）851

muscular dystrophy patients

42（5）851

ethnography

42（1） 43974

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

N

regional comprehensive care system

42（2）195

newly graduated nurses

42（1） 31related factors

42（5）933

novice nurse

42（2）175

relaxation

42（1） 65

nurse

42（1） 99 ， 42（2）241

remote nursing

42（2）195

42（4）787 ， 42（5）911

research trend

42（5）899

nurses42（5）851

responding to the sudden change

42（4）735

nursing career education

42（2）241role acting

42（4）749

nursing faculty

42（2）161

nursing practice42（1） 31S

nursing professionalism

42（1） 43

scale development

42（2）161 ， 42（2）211

nursing research

42（2）241

self-direction

42（2）175

nursing research activities

42（5）871

self-management42（4）803

nursing skill

42（1） 43

sex education

42（2）231

nursing students

42（5）861

sex-role attitudes

42（5）851

sexual cycle

42（2）185sexual health42（5）851

O
obesity42（4）725

social support

42（2）211 ， 42（4）763

occupational developmental stage

42（4）749

stroke42（4）803 ， 42（5）881

odor preference42（2）185

olfactory sensitivity

42（2）185

P

42（5）889
42（5）899

student

Tparenting participation

42（4）763

T&T olfactometer

42（2）185

parents

42（2）231

The Great East Japan Earthquake

42（1）123

passive muscle relaxation

42（1） 65

the stress response42（1）123

patient in charge

42（1） 31

The Theory of Planned Behavior

42（4）787

pediatric nurses

42（4）735

thermography

42（4）775

peer coaching

42（1） 99

thought process

42（5）911

perinatal period

42（1） 75

turnover42（4）787

practical training

42（4）819

prevention

42（1） 75 ， 42（2）219

professional autonomy

42（5）871

public health nurse

42（5）899

public health nursing

42（5）899

Q
qualitative researchVvisiting nurse

42（4）819

visiting nursing

42（2）195

W
workplace42（2）175

workplace support

42（2）211

42（5）911

R
rebuilding of the life

42（1） 17

recovery phase rehabilitation ward

42（5）881

recovery workers

42（1）123

re-employment

42（2）211

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

No. 5

2019

975

事

務

局

便

り

１．2020年度会費納入のお願い
2019年12月中に2020年度会費納入のお願いをお送りいたします。ご確認の上お早目のご納入をお願いいたします。
会員には同姓・同名の方がいらっしゃいますので，会員番号が印字されている払込取扱票以外でお振込みの際は，必ず会員番号をご記入ください。
また，ATM によるお振込の場合，お名前，ご連絡先を必ずご記載の上，お振込みくださいますようお願いいたします。
年会費納入口座記
8 , 0 0 0円
00100－6－37136
一般社団法人日本看護研究学会

年 会 費
郵便振替口座加入者名

２．ご自身による登録会員情報変更についてのお願い
送付先や所属等，ご登録の会員情報に変更がある場合は，学会ホームページ（https://www.jsnr.or.jp/）から「会員情報管理システム」にアクセスして，ご自身で登録情報の修正・追加をしてくださいますようお願いいたします。オンラインでの修正が難しい場合には，FAX または E-mail にて，事務局あてご連絡ください。
３．E-mail アドレスご登録についてのお願い
学会からのお知らせを会員の皆さまに円滑にお届けするため，E-mail による連絡を活用していきますので，E-mail アドレス未登録の会員の方はご登録くださいますようお願い申し上げます。前述の学会ホームページ会員情報管理システムによりご登録をお願いいたします。
４．学会誌の公開について
現在，学会誌『日本看護研究学会雑誌』はオンラインジャーナルであり，すべての掲載論文は，J-STAGE（科学技術情報発信・

流通総合システム）にて公開しておりますので，必要な論文の pdf ファイルをダウンロードして閲覧してください。また，雑誌は，学会の Web サイトで全号を公開しております。

〈事 務 局〉〒170-0002

東京都豊島区巣鴨１－24－１ ４Ｆ㈱ガリレオ学会業務情報化センター内

TEL：03－3944－8236
FAX：03－5981－9852
E-mail：g027jsnr-mng@ml.gakkai.ne.jp
開所曜日：（平日）月～金曜日

開所時間：９：30～18：00

日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌
第 42 巻

編集委員
委 員 長
委
員

高見沢恵美子（理吾郷美奈恵（会
池内 和代（会岩佐 幸恵（会上野 栄一（会岡田 淳子（会勝山貴美子（会木立るり子（会工藤 美子（理國方 弘子（会古賀 明美（会清水 安子（会出口 禎子（会藤田 君支（会法橋 尚宏（会本田 育美（会前田 樹海（会
道重 文子（会吉田 澄恵（理５号

2019年12月20日

印刷

2019年12月20日

発行事）関西国際大学看護学研究科員）島根県立大学大学院看護学研究科員）四国大学看護学部
員）徳島大学大学院医歯薬学研究部員）福井大学学術研究院医学系部門員）県立広島大学保健福祉学部
員）横浜市立大学医学部員）弘前大学大学院保健学研究科
事）兵庫県立大学看護学部
員）香川県立保健医療大学保健医療学研究科員）佐賀大学医学部員）大阪大学大学院医学系研究科員）北里大学看護学部員）九州大学大学院医学研究院保健学部門員）神戸大学大学院保健学研究科員）名古屋大学大学院医学系研究科員）東京有明医療大学看護学部員）大阪医科大学看護学部
事）東京医療保健大学千葉看護学部（五十音順）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 42

発行所

発 行
責任者
印刷所

No. 5

無 料 配 布一般社団法人 日 本 看 護 研 究 学 会〒170-0002 東京都豊島区巣鴨１－24－１ ４Ｆ
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宮

腰

由紀子

（株） 正
文
社
〒260-0001 千葉市中央区都町１－10－６
2019