特集北海道国保地域医療学会
第 25 回新型コロナ時代の地域包括ケアを考える
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会と本会主催の第回北海道国保日︑札幌グランドホテルを主会場にＷｅ ｂ方式で開25関係﹂﹁新型コロナウイルス感染症患反応とスパイク蛋白Ｉｇ Ｇ抗体との6症コンサルタント・札幌市危機管理対策室参与の岸田直樹氏が特別講演をス 感 染 症 の 診 療 報 告﹂の 題 で 発 表 が﹁当院における新型コロナウイル

重 点 医 療 機 関？﹂行ったほか︑オンライン会議システム﹁Ｚｏｏｍ ﹂を使って参加した各地の

こ の ほ か︑ 東 神 楽 町 国 民 健 康 保

険 診 療 所 の 相 馬 光 宏 所 長 が﹁ 拡 張 期

わ れ わ れ の 日 常 生 活 の み な ら ず︑

﹁新型コロナウイル感染の広がりは民 健 康 保 険 病 院 長︶が あ い さ つ し︑

絡 協 議 会 の 村 上 英 之 会 長︵ 足 寄 町 国て︑北海道国民健康保険診療施設連開 会 に あ た り︑ 主 催 者 を 代 表 しな デ ィ ス カ ッ シ ョ ン を 期 待 す る﹂とらせていただくが︑皆さんには活発

度はオンラインによる発表の形を取必要がある﹂との認識を示し︑﹁本年れは有事に対する備えを学んでいくの感染症に対しても︑今後︑われわる︒新型コロナウイルス感染症以外れ発表した︒

ル ス 肺 炎 の 一 例﹂を テ ー マ に そ れ ぞ留 膿 腫 の 一 例﹂と﹁ 新 型 コ ロ ナ ウ イ

康 保 険 病 院 の 秀 毛 寛 己 院 長 が﹁ 子 宮

女 性 の 追 跡 調 査 〜﹂︑ 豊 浦 町 国 民 健

険因子である〜東神楽町検診受診

高血圧は糖尿病発症の独立した危地域医療に従事する皆さんの仕事話した︒

さ れ る︒ ワ ク チ ン に 関 し て も 各 自よ り︑ 新 た な 感 染 の 広 が り が 懸 念

ン ピ ッ ク・パ ラ リ ン ピ ッ ク の 開 催 にの 存 在︑ そ し て︑ 予 定 さ れ る オ リ

波 は 落 ち 着 き つ つ あ る が︑ 変 異 株

は な い か︒ 現 在︑ 第 ４ 波 の 感 染 ので医師が果たす役割などについて

マ に︑ 医 療 機 関 に お け る 感 染 対 策る コ ロ ナ へ の ア プ ロ ー チ ︱﹂を テ ーその周辺︱国保診療所で求められ氏 が﹁ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 と特 別 講 演 で は︑ 講 師 の 岸 田 直 樹表︶︵ 次 ペ ー ジ 以 降︑ 特 別 講 演 と 研 究 発供した︒

ナウイルス感染症の最新情報を提チ ン 班︶の 古 郡 修 局 長 は︑ 新 型 コ ロ

木古内町国民健康保険病院の清水話した︒
い る が︑ 地 域 格 差 も 見 ら れ︑ 感 染秀和院長は﹁縮小・再編勧告された病という有事に対しての対応は残念な

そ の う え で︑﹁ 感 染 パ ン デ ミ ッ クは﹁ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス ワ ク チ ン 副で発表した︒引き続き︑同病院からス 重 点 医 療 機 関 と し て 〜﹂の テ ー マ院に送るエール〜新型コロナウイル

がら十分ではなかったように思われ不安だ﹂と述べた︒の広がりに追いついていけるのか

治体で懸命な取り組みがなされてロナウイルス感染症対策本部ワク

道 保 健 福 祉 部 健 康 安 全 局︵ 新 型 コにも多大な影響を与えているのでをした︒

あった︒の 対 応﹂﹁ え っ！

者の手探りでたどり着いた放射線科ℿℽℿℾ℻⅄

国保診療施設の医師らが新型コロナウイルス感染症などを題材に研究発表かれた︒メインテーマは﹁新型コロナ時代の地域包括ケアを考える﹂︒感染

地域医療学会が６月
19

あいさつする村上英之会長

第 25 回北海道国保地域医療学会

新型コロナウイルス感染症とその周辺︱国保診療所で求められるコロナへのアプローチ︱

直樹 氏

感染症コンサルタント・札幌市危機管理対策室参与

岸田

ろ が 出 や す い︒ 第 ４ 波 で も さ ま ざが と て も 広 い の で︑ ど う し て も ぼ

タ の 分 散 が 極 め て 大 き い の だ︒ 幅

これから勝ち組なことは間違いない︒

り︑コロナに関わっていたところががるので︑コロナ対策をやっていたいた︒当初︑流行に医療体制が追いな い・関 わ り た く な い 病 に 携 わ っ てわっている︒医療者のコロナ診たく私は道内のコロナ関連病院にも関たい︒先ほど︑インフォデミックとポートするので︑頑張っていただきて大きい︒当然︑反発はあるが︑サ所 の︶所 長 だ︒ リ ー ダ ー の 力 は 極 め

意 識 を 変 え て く だ さ い︒ 特 に︵ 診 療

今からでも間に合うので︑職員のつかず︑医療者が感染し続々亡くな

言 っ た よ う に︑ コ ロ ナ に は﹁ 認 識 のまなぼろが出たと思う︒

るような報道が世界で流れた︒それ格 差﹂が あ る︒ 皆 さ ん か ら の 発 信 次

り方が圧倒的に違うと言ってきた︒

で︑診たくない︑関わりたくないと今︑コロナがパンデミックだとの状

感染症の脅威はコロナだけではな

第で︑この格差が変わり︑未来も変感染症のコンサルタントをしてい況を否定する人はいないだろうが︑イい︒今︑薬剤耐性菌により患者が続々思うのは当然だろう︒ただ︑去年のる医師の岸田です︒木古内町国保病

ンフォデミック︵根拠のない情報が大と亡くなっているのに︑全く注目さ北海道は流行の地域格差が大きわる︒地域住民だけでなく医療者に院による話は素晴らしい︒そう思っ量に拡散する状況︶が一つのキーワーれない︒そこで︑薬剤耐性菌の状況

く︑都市部とそうでないところの感重点医療機関のところから︑一歩踏たのは︑今回のコロナをきっかけに︑ドになっている︒ワクチンが大きな話を改善するためにコンサルタントを染の温度差が極めて大きい︒日本でだってコロナの情報やその認識の格それぞれの地域の未来に向けた話を題になっているが︑それに対するインしていた︒感染症医が少なくてしょは気温が１度下がると実行再生産数み込み︑診た者勝ちで︑コロナバブしていくことが大切と思うからだ︒

フォデミックで現場は混乱している︒

うがないから会社を立ち上げただけが０・ 上がる︒北国は不利だ︒また︑差がある︒コロナは手ごわいが︑地今︑コロナだけを見ている人は時

私 は コ ロ ナ に つ い て︑ こ ん な にだった︒これからは︑いつ来るか分人口密度にも流行がよく相関する︒

ルは見えていると感じていた︒そこ代遅れになるフェーズに来ている︒コ

微妙かつ絶妙なウイルスはないとからない感染症の脅威︑新興感染症・

つまり︑２００万都市の札幌は流行域に情報を上手に発信し︑地域を巻ロナの先も見てほしい︒実際︑コロナ

当 初 か ら 感 じ︑ 言 っ て い る︒ 脆 弱再興感染症と闘うことになる︒ＷＨの最先端かつ最難関の都市なのだ︒

で︑私は関わっている医療機関の背に関わったところが大きな資金を獲

な 医 療 機 関︑ 組 織︑ 専 門 家︑ 人 間

Ｏは薬剤耐性菌が世界的︑壊滅的なコロナでさまざまな脆弱なところき込めるかが伴だ︒

得していて︑地域の未来を握っている関係でぼろが出るのだ︒コロナウイ被害を出すと予測している︒コロナ

中を押し︑診た方がいい︑お金の入ことが見えてきている︒地域の特徴をル ス は 幅 が 広 い︒ 臨 床 的 特 徴 お よが見えてきた︒しかし︑それらは︑

03

地域のリーダーの役割重要
素早い情報発信と行動を！

踏まえたポストコロナ︑アフターコロ

対策は新興感染症対策にかなりつな■函館市出身。1995 年、東京工業大学理学 部 中 退。2002 年、 旭 川 医 科 大 学 卒 業。
手稲渓仁会病院感染症科チーフ兼感染症対策室長、旭川医科大学医学部非常勤講師、北海道薬科大学客員教授、北海道科学大学薬学部客員教授などを経て、20 年５月から札幌市危機管理対策室参与（感染症対策担当）。21 年４月から北海道大学医学院非常勤講師。総合診療医。感染症コンサルタント。公衆衛生修士。著書に「誰も教えてくれなかった “ 風邪 ” のみかた感染症診療
12 の戦略第 2 版」
（医学書院）など。

び感染症学的特徴の統計学的デー

岸田 直樹（きしだ・なおき）
ナを意識した対策について話したい︒⅛ⅽ℻⅄⅁ℾ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

7

特別講演

会課題を日本が解決して来なかった

２０２０年より前から抱えていた社の時の３・７倍︒原因は変異株だ︒

高齢者が酸素投与になる割合は第３波運ばれてきた︒直近のデータでは︑非の割合も重要だ︒札幌市では新規陽で置き換わっていた変異株︵英国株︶第４波を丁寧に解釈するには背後んでくる人が﹁オリンピックのテストともしなかった︒ＳＮＳ上で私に絡第３波で効果のあった時短がぴくりから︑今出て来ただけだ︒だから︑年後など︑先を見据えた動きができるかどうかに勝負の分かれ目がある︒
私 は 毎 週︑ 札 幌 市 の デ ー タ を﹁ Weekly Analysis﹂で出している︒
まず︑格差を埋めるためには札幌市の感染状況を医療者が︑そして市民がしっかり知らなくてはならない︒
私は第４波にかけて︑さらに詳細な流行として札幌市の区別のデータを出している︒札幌市の中でも燃え上がっているのは中央区だということが見えてきた︒流行は区別の人口密度などに極めて相関する︒年度末と年度初めに関連した人の動きから流だ︒ 各 地 の リ ー ダ ー は 朝 令 暮 改 でと も に 変 わ る﹂︒こ の 考 え 方 が 重 要﹁ コ ロ ナ は 生 き 物︑ 正 解 が 時 間 とやっていたが︑この結果になった︒

し て い た し︑ 早 い ア ク シ ョ ン を とのだという強烈なメッセージも発信ていた︒この変異株コロナは別なもグポイントだと思う︒ここの変異株たのが４月前半︒ここがティッピン

こらえていた︒こらえ切れなくなっく︒そこでまた増えて来るけれど︑ところが変異株は置き換わってい検査をすべく早く動いていたのだ︒

いた︒変異株を早く捕まえ︑広めにる︒札幌市は変異株対策でこらえてグラフ上︑明らかに水平になってい性者数の７日間平均が３月の途中で鈴木直道知事と秋元克広札幌市長がえばススキノの人流︒第３波の時︑住民に隠さず伝えていくことだ︒例は一丸となって立ち向かっているとコロナで大切なのは診療所や病院えなくなったのが第４波でもあった︒

なって反発する図式ができ︑手に負なって立ち向かうどころか︑一丸とるのだ﹂と口をそろえて言う︒一丸とマラソンを開催するのになぜ自粛す

代で特に重症化していると発信しい い の で︑ そ れ を 伝 え て ほ し い︒

一丸となって﹁時短﹂と言ったら︑人流が ・５％減った︒今回︑時短と言っ陽性率は７割ぐらいだ︒

発 信 し︑ そ れ に 対 し て 職 員 の 士 気を高めて動けるかの視点が重要だ︒
札幌市の第４波を実行再生産数でたのに︑なんと増加した︒﹁五輪マラソンのテスト大会を開催するのに何でクにおいて全く出なかったどころか︑時短営業の効果がゴールデンウイー

施前宣伝効果と言う︒ただ︑今回は流行がちょっと落ち着く︒これを実事態宣言が正式に動き始める前からたが︑まん延防止等重点措置や緊急ころから減っている︒去年も同じだっ

行再生産数は重点措置を要請したと等重点措置が適用されているが︑実で︑考え方を変えていく必要がある︒

インド株は感染性がさらに高いのタから見えていた︒次に見えている早く起こす必要があったことがデーえる方向のアクションを以前よりもい︒今回は変異株なので︑人流を抑アクションに転換しなくてはならななる︒そこで︑人流を抑えるなどのかなアプローチでは対応が不可能に

コロナはあるところから︑きめ細考えた時︑実効再生産数が基本再生になる︒周り全てに感染性があると防接種をしたらいいのかという計算

数を１未満にするにはどのぐらい予算だが︑予防接種により実効再生産いいのだろう︒これは集団免疫の計でどのぐらいの接種率を達成すればばならないのはワクチンだ︒各地域

今︑このタイミングで一番伝えね

クでも同じ現象が起きてきている︒

説明があれば全然違った︒オリンピッ

従わなくちゃいけないのだ﹂となった︒としてやってきたが︑来てしまった︒

新規陽性者数が逆に増えていったの

今回の波を大きくしたもう一つ産数となる︒だが︑いろいろな人が見てみよう︒５月８日にまん延防止

結果的に︑第４波が最大の波になった︒が特徴だ︒５月５日にあった東京オのポイントは住民の圧倒的な信頼を齢者で酸素投与が必要な人がどんどんいがある︒重症化だ︒ 歳未満の非高第４波は第３波までとは圧倒的な違がかなり増えた︒

関 が 協 力 す る 態 勢 に な り︑ 病 床 数が︑ 要 請 に よ っ て か な り の 医 療 機

底受け止められない状況になった

病 床 確 保 と い う 点 か ら 第 ４波 を 到

く 病 床 確 保 の 協 力 要 請 ま で し た︒

札 幌 市 は 今 回︑ 感 染 症 法 に 基 づ

リンピックのマラソンテスト大会が第５波での医療逼迫回避へワクチンで﹁集団免疫﹂獲得

波 を い か に 早 く つ か み︑ 早 く 情 報30

感染すると全て感染性があるわけで行が起こるのは見えていたわけで︑1850失ったことだ︒自粛疲れもあったが︑10関係しているのではないかと思う︒

この第４波をいかに変えるかが伴だ

代から8３月後半から札幌市ではℿℽℿℾ℻⅄

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第 25 回北海道国保地域医療学会

はなく︑抗体を持つ人も出てくる︒
刻一刻と状況が変わるので︑基本再生産数は極めて理想形だ︒

再生産数を１未満にしたいので︑この式でワクチン接種率のｐ という形に置き換えて計算すると︑ｐ は１

生産数︵Ｒｔ︶はすなわち基本再生産と 基 本 再 生 産 数 は ２・５ で︑ １人 当

新型コロナウイルスは通常株だ

１／Ｒ０と出てくる︒

数︵Ｒ０︶で︑ワクチン接種で抗体をた り ２・５ 人 に う つ す︒ こ こ に ２・全員に感染性がある場合︑実効再持つ人が出てくる︒例えば︑その地５ を 入 れ る とｐ は ０・６ 未 満 と 出％以上接種すれ域で比率ｐ の割合で予防接種をしてる︒予防接種率を達成するため実効ば集団免疫が得られる︒アメリカ︑
イ ギ リ ス︑ イ ス ラ エ ル の よ う に︑早めに打って大きな波をつくらな％ぐら

い︑ 波 が で き て も 小 さ く 済 ま せ て
い る 国 で は︑ １ 回 接 種 が％ を 超 え る︒ 北％︑英国株で ・５％︑インド株でい︒ こ の ８ 千 人 は Ｍ Ｒ Ｓ Ａ と キ ノロン耐性の大腸菌菌血症の患者限定 で︑ こ の 倍 ど こ ろ で は な い 患 者が日本では耐性菌で死んでいる︒

コロナに限らず感染症は怖いと打ちたくない人を責めず︑打った人セージだ︒日本では同調圧力が強い︒

く て 済 ん で い る︒ 大 切 な の は メ ッ

しておらず︑院内クラスターも小さているところでは医療者はほぼ感染患者を守るためだ︒ワクチンを打っ機関にコロナを持ち込まないため︑のは︑自分を守るためよりも︑医療医療者の私たちがワクチンを打つな が る と い う 視 点 を 持 っ て ほ し い︒

感染対策上重要な微生物全てにつ対策では︑コロナだけを見据えず︑

意 味 が 分 か ら な い︒ コ ロ ナ の 感 染

ち ゃ ん と 勉 強 し て い た ら︑ こ れ は

Ｓ Ａは オ ー ケ ー で す﹂と︒ 感 染 症 をき ま せ ん﹂と い う 病 院︒ で も︑﹁ Ｍ Ｒ者 さ ん は 転 院 で き ま せ ん︑ 入 居 でい の は﹁ ク ロ ス ト リ ジ ウ ム 陽 性 の 患は そ う な ら な い で ほ し い︒ 最 近 多のイメージを抱きがちだが︑医療者が打てない人や打ちたくない人を守コ ロ ナ に 限 ら ず︑ 皆 さ ん も 耐 性 菌の 脅 威 だ︒ 耐 性 菌 が こ の ま ま 世 界

く な い と さ れ る︒ そ し て︑ 耐 性 菌デミックがいつ起こってもおかし体液に感染性があると考えることていなかった︒これは全ての患者のう考え方が日本ではちゃんと浸透し接触感染対策前の標準予防策といを伝播させて患者の死につながるで 増 え る と︑ ２ ０ ５ ０ 年 に は 年 間だ︒コロナが燃え上がった高齢者施

ポ ス ト コ ロ ナ︑ ア フ タ ー コ ロ ナ

１ 千 万 人 が 亡 く な る 計 算 だ︒ 日 本

設や医療機関はほかとどこが違うか

こ と を 実 は し て い た︒ 接 触 感 染 対％以上を目指

では薬剤耐性菌で年間最低で ８千というと︑標準予防策の徹底の仕方も 見 え て い る︒ こ れ か ら の 感 染 対以 上︑ ２ 回 接 種 が人 が 亡 く な っ て い る︒ コ ロ ナ で はだ︒大切なのは遵守率という指標を策 と し て 手 袋︑ エ プ ロ ン︑ マ ス ク

年 間 ６ 千 〜 ７ 千 人 が 亡 く な っ た が︑皆さんが意識すること︒ＷＨＯの五策で大切なのは次に来る新たな新してやっている︒
先ほどの理想形での予防接種達成
国株は感染性が１・５倍なので︑ ％〜 ％ぐらい︑インド株に関しては西浦博先生︵京都大学大学院教授︶の計算
だと１・ 倍︵講演時点︶の感染性があ感染が広がり︑医療逼迫につながる︒
日本はファイザーとモデルナのｍ Ｒ
ＮＡワクチンで︑ある意味︑勝ち組だ︒ｍ ＲＮＡワクチンは通常株で 〜薬剤耐性菌で亡くなる数の方が多な ど を ち ゃ ん と す る こ と が 大 切 で︑るぐらいの気持ちが重要だ︒

新興感染症への備え急務
基本は標準予防策の徹底・９％の効果があるとされる︒

89

興 感 染 症 の 準 備 だ︒ 今 迫 っ て い る

％

87 95

基本は標準予防策の徹底となる︒

30るので︑ ％ぐらいの人が打たないと

80 78

産数は基本再生産数×︵１ ｐ ︶となる︒ ワ ク チ ン を札幌グランドホテルで特別講演をする岸田直樹氏。
Ｚｏｏｍを使って各地とつないだ感染している人がいれば︑実効再生㿌の は 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ で︑ パ ンプ ル な 目 標 と し て １回 接 種 がく す る か の 視 点 か ら す る と︑ シ ン

海 道︑ 札 幌 の 第 ５ 波 を い か に 小 さい︑ ２ 回 接 種 が50

率 ％は通常株で計算した数字で︑英5094

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96030696073

㿌環境感染学会が出した急性期病院のらい遵守できているだろうか︒日本

つの手指衛生のタイミングをどのぐしている︒密室︑秘密︑密着だ︒地染している多くの人は夜の３密を隠者が持ち込むことがほとんどだ︒感％だ︒教育や行動変容

域の病院に持ち込む背景にはそうい遵守率でも縮小・再編勧告された病院に送るエール〜新型コロナウイルス重点医療機関として〜ている表には出ないそのようなこと

当院はＷＨＯによる新型コロナウイ４割が渡島東部だった︒９割強の患者

秀和 氏

最 後 に︑ 具 体 的 な 感 染 対 策 に おもうまく伝えられたらと思っていルスパンデミック︵世界的大流行︶宣言は当院で治療を終え︑２人を看取った︒

清水け る 医 療 者 の 役 割 を 考 え て み た い︒
る︒ワクチン以外で感染拡大を食いより前︑昨年２月に道内９番目の患者

木古内町国民健康保険病院長

医 療 者 と し て は︑ 自 分 が 感 染 し な止める対策の一つが定期的ＰＣＲ検発生を経験した︒当該患者は法律に基均の２倍だった︒感染症病床やＩＣうことがある︒疫学調査から分かっ

い こ と︑ 患 者 を 自 分 か ら 感 染 さ せ査だ︒これは感染性に合わせてどのづき感染症指定病院である市立函館病Ｕがなくても︑ほとんどの患者は治につながる仕掛けが必要だ︒

な い こ と︑ 患 者 間 の 伝 播 を さ せ なくらいの間隔でやるかが伴になる︒

院に転送されたが︑人工呼吸などの積あっても働くのが当たり前と考えな の は ワ ク チ ン だ︒ 日 本 で は 熱 が自分が感染しない意味で最も大切に し て い る か が 重 要 だ︒ そ し て︑そ こ を 意 識 す る こ と︑ な ん の た めから入る︒防護具は漫然と着けず︑の で は な く︑ 目︑ 鼻︑ 口 の 粘 膜 面

次を見据えた未来︑特に年後︑そいく時代︑フェーズではない︒そのだ︒今はもう︑コロナの議論をしてダーを中心に考えていくことが重要れているか︑何を目指すのかをリーだ︒医療機関が地域から何を求めらロナ後を踏まえた日本の地域医療

今︑コロナで見えているのは︑コ

鹿部︑森の１市３町︶で唯一︑新型コ

健所管内︵渡島西部４町と北斗︑七飯︑したことが奏功し︑昨年９月︑渡島保確保しようと決めた︒極めて早く着手

これを機に︑当院はコロナ専用病棟をはいえ︑地域包括ケアの矛盾を感じた︒られたに過ぎなかった︒法律の定めと極的治療の対象から外され︑ただ看取公的病院には︑当院のほか感染症指定検討を求めた全国４２４の公立病院・一昨年︑厚生労働省が再編統合のらためて知るいい機会となった︒

経験は公的病院の持つ隠れた力をあ搬送せず︑自院で看取った︒今回のか７％︒超高齢者２人は専門病院へ療できた︒専門病院への転院はわず中から持ち込むものだ︒コロナを診間での感染︑もしくは︑医療者が市の患者との接触︒三つ目は︑医療者

は︑コロナが疑われていない未診断定患者︑疑い患者との接触︒二つ目

ンは三つある︒一つ目は︑コロナ確医療者がコロナに感染するパターて︑科学技術コミュニケーションの普及前の反発が特に強い日本におい

ジーの進歩にいかに対応できるか︑いう社会の変化に対して︑テクノロが大きい︒少子高齢化︑人口減少との発信の中心になっていただくことげと何より職員への︑そして地域へして大切なのか︑そのベースの底上の地域にとって診療所や病院はどう人の患者を受け入れた︒

療機関に指定された︒３月末時点でロナウイルス感染症に対応する重点医病院や総合病院が含まれている︒北海

病床不足となった︒北斗市︑七飯町の有効な病床数が実質３分の１となり︑分の２を占める民間病院が機能せず︑なのに︑今回のパンデミックでは３ておらず︑民間の一般病棟もわずかだ︒の北斗市︑七飯町は自前の病院を持っ内は病床が豊富にある一方で︑近郊ない住民が８万６千人もいる︒函館市

渡島保健所管内で身近に公的病院が道では国保病院の３分の２が対象だ︒ているところのほうが大きなことは医療の側面で国保医療機関に期待さ患者の居住地は南渡島医療圏︵人口起こらない︒起こったとしても︑コれるものはとても大きい︒

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ロナと全く関係ない入院患者か医療54
清水秀和木古内町国保病院長

習も変えねばならない︒て や っ て き た が︑ こ う い う 古 き 風

1136

昨年

月のベッド稼働率は道南平万人︶
全体にわたり︑６割が函館︑いことの三つの視点を持つことが費用対効果の視点も重要だ︒

研究発表

重 要 だ︒ ウ イ ル ス は 皮 膚 か ら 入 る

3010ℿℽℿℾ℻⅄第 25 回北海道国保地域医療学会

おり︑患者は行き場を失った︒幸い︑住民は普段から函館の病院に依存してれ数は昨年 月で発生数の ％とベッド働してからは５％だった︒実際の受け入結果だ︒人口が少なく︑採算が合わほど公的病院の役割が大きいという機能しなかった︒人口が少ない地域

民間病院は今回のパンデミックでは病床の少ない南檜山よりも少なくな

島西部のベッド数は４分の３に減り︑が１病棟を慢性期に転換すると︑渡い先の話ではなくなった︒将来︑当院地域の一般病室が半減するのは遠秀毛 寛己

木古内町国民健康保険病院放射線科割合を大きく超えた︒ 月は函館が飽和ない︑民間が建設しない地域に公的ると危惧していた︒今年６月︑松前町

秀毛 寛己

木古内町国民健康保険病院

当院が受け皿となることができた︒

病院を建てたのだから当然の結果
立松前病院が１病棟を休止した︒当院状態だったことを示している︒

だ︒すでに報道されているが︑地方も減らすと２分の１となる︒
これでは︑発表者⑥「拡張期高血圧は糖尿病発症の国の調査によると︑多数を占めるよりも大阪や札幌といった都会で自函館の患者を受け入れる余裕はなくなる︒道南での医療崩壊が心配だ︒

宅待機者が亡くなっている︒
重点医療機関としての当院の最大受以下は考察である︒

木古内町国民健康保険病院内科医長

平野 弘輝

感染症（COVID − 19）の診療報告」

木古内町国民健康保険病院事務局長

豊浦町国民健康保険病院長

手探りでたどり着いた放射線科の対応」

け入れ可能数は 人で︑道南医療圏で確発表者⑧「新型コロナウイルス肺炎の一例」

発表者③「新型コロナウイルス感染症患者の豊浦町国民健康保険病院長
スパイク蛋白 I ｇＧ抗体との関係」

パンデミック時には有効な病床数

発表者⑦「子宮留膿腫の一例」
発表者②「新型コロナウイルスワクチン副反応と東神楽町国民健康保険診療所長
木古内町国民健康保険病院長 清水 秀和〜東神楽町検診受診女性の追跡調査〜」
重点医療機関として〜」

保した病床 床の ％︑軽中症者と無症理永坂が激減した︒民間病院が多い都市部独立した危険因子である〜新型コロナウイルス

11

11

状者を受け入れるホテルが函館市内に稼で顕著で︑患者は都市部からあふれた︒感染症指定病院の負担を軽減するために︑地方の一般病院も役割を分担する必要がある︒感染症の看取りも地域包括ケアシステムのように地元で引き受けるのがよい︒感染症専門医でなくても︑新型コロナ感染症患者の９割は地域の病院で診ることができる︒ただし︑ふさわしい建物と病床が必要で︑スタッフには車のハンドルにあるような遊びが求め

発表者①「縮小・再編勧告された病院に送るエール

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られる︒遊びをどのように維持する研究発表Ⅱ

11

か︑普段は無駄にしないために︑広研究発表Ⅰ

11

域的な仕組みを構築する必要がある︒

⅛ⅽ℻⅄⅁ℾ౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

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発表者⑨「当院における新型コロナウイルス重点医療機関？」発表者④「えっ！

将哉（写真）、知恵子、松崎

三崎98

相馬 光宏

清水 秀和

吉田 優一