No. 3

VOL .15

平成4年9月20日発行
I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし15

NO. 3

日本看護研究学会

〈マット圧〉〈局所圧〉
ダブルチェックで褥癒予防
床ずれの発生は、局所皮膚に加わる長時間

新発売の RB エアーマ ット〖玉五りは、新索の圧迫による阻血性壊死に起因するといわれ、材設計による 「グリ ー ン マ ット」と圧力計内蔵

長期臥床者の床ずれ予防に当っては、 ベ ッドによる新型送風装置 「 しずか」との組み合わせ（ マ ット等）上ての皮膚に加わる体圧の分布とて、 マ ット圧も巾広く設定・調整がてきます。

それに伴う血流障害を把捏してから予防具をさらに、 RB 体圧計の併用により、患者の局所選ぶことが大切てす。

圧チェックがてきれば、褥癒予防は万全てす。

‘‘※詳しくは 、 カタログをご参照願います。

RBcOO 一般用（グリ ーン）マット
感触・軽量・耐久性を満足させる強力
レ ーヨン塩ピ張りを素材とし 、 保守
のし易いセル4本一体成型品です。

F91型発風装置
しすか
圧力計内蔵により常時マット圧が表示されます。
標準セット価格¥82,000

�
�

エア ー
ァ—
停圧

発売元区帝国臓器製薬（株）特販部医療具課；贔讐讐望胃贔

会

告

(1)

第1 8回日本看護研究学会総会の決議により， 会則の 一 部が下記の通り改正及び追加されました。
1. 第 6 条

8)

追加 一
ける。

を

とする。

の

2. 第13条〒 260

千葉市中央区亥鼻 1

3.

の

平成4

2

10

が承認されました。

8月 1 日日木会
3

1. 平成4

告

村

宏

(2)

に於いて理事長が下記の通り決定致しました。

日金

2. 組織検討委員の通り決定致しました。
尚

義

委

川

員

克

子

伊

藤

暁

子 �

JI I

木

村

宏

子

崎

吉

田

時

和

子

宏

子

平成4年8月2日
日本看護研究学会会 長
日Vol. 15 No. 3

1992

木

村

告

(3)

会
1 8回日本看護研究学会総会に於いて，平成5年度（第1 9回）会長に熊本大学
成田栄子氏が決定致しました。
平成 4 年 8 月 1 日
日本看護研究学会

会 長

会

告

木

村

宏

(4)

第 1 9 回日本看護研究学会総会を下記要領により， 熊本市において平成 5 年 7 月30

日（金）， 31 日（土）の 2 日間にわたって開催しますのでお知らせします。
平成4年9月2 0日

第1 9回日本看護研究学会総会

会長

成

田

栄

記
期

日

平成 5 年 7 月30日（金曜日）

平成 5 年 7 月31 日（土曜日）
場所

熊本市市民会館〒8 6 0 熊本市桜町1 - 3
TEL. 0 9 6 - 3 5 5 - 5 2 3 5 (代）

総会事務局：〒8 6 0熊本市黒髪 2 -40- 1

熊本大学教育学部看護科内

1 9 回日本看護研究学会総会事務局
TEL. 09 6 - 3 4 4 - 2 1 1 1

FAX. 0 9 6 - 3 4 3 - 1 8 0 0
日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992(内線2 5 6 2)

子

会
告

(5)

日本看護研究学会奨学会規定に基づいて， 平成5年度奨学研究の募集を行います。
される方は規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。

平成4年8月1日
日本看護研究学会長

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

木

村

宏

日本看護研究学会奨学会
平成5年度奨学研究募集要項
委員長

佐々木

光

雄

1. 応募方法(1)

当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記人の上， 鮮明なコピ ー 7 部と共に一 括して委員長宛（後記）に書留郵便で送付のこと。

(2)

申請用紙は返信用切手6 2円を添えて委員長宛 に請求すれば郵送する。

(3)

機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請書の当該欄に記入して提出すること。

2. 応募資格
日本看護研究学会会員として1年以上の研究活動を継続しているもの。
3. 応募期間
平成4年1 1月1日から平成5年1月2 0日の間に必着のこと。
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に韮づいて速やかに審査を行い当該者を選考し， その結果を学会長に報告， 会員に公告する。
5.
は次 の委員により構成される。
佐々木光雄

委員長

金川

克子（東京大学医学部教授）/I木村宏子（弘前大学教育学部助教授）／／

草刈淳子（千葉大学看護学部助教授）

II

委

員

早川

和生（近畿大学医学部講師）

II山田要子（札幌医科大学衛生短期大学教授）II吉田時子（聖隷クリストファ ー 看護大学学長）

6. 奨学金の交付選考された者には1年間1 5万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 奨学会委員会の事務は， 下記で取り扱う。
〒8 6 0熊本市黒髪2 -40- 1
佐々木熊本大学教育学部特別看護課程内
9. 封筒の表には、
（註1)

光

雄

「日看研奨学会」と朱書すること。

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関連する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明かにする必要がある。

（註2)

奨学会研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し学会長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， または罰則（日本看護研究学会奨学会規定第6条）を適用することがある。
日Vol. 15 No. 3

1992

穀しま沈

ヒビスクラブは速効性、持続性に優れ、有機物による不活性化の少ない消毒剤です。その効果は多数のデータにより検証され、英・米での感染防止ガイドラインにも紹介されています。

1� ←一

手指用殺菌消唇剤

＇図

I
I
II

組成：グルコン酸クロルヘキシジン4%(W/V)

••
·.
\••

\

●すぐれた除菌効果を発揮します。
●持続効果にすぐれ、長時間作用し続けます。
●血液、体液などの影響が少ない消毒剤です。
● MRSAへの有効性が評価されています。

■効能・効果Ill医療施設における医師、 看護婦等の医療従事者の手指消毒
する過敏症を起こした者(21次の場合には慎重に使用すること

Hibiscrub ……·=ンヨ—ド

••

I

\

I

..

!

!
I

•
•
•
•
•
•
•
•
•
••
•
•
―[•

術前手洗いの除菌率 3時閻後と6時間後の手洗い効果咽H究報告

\
.

\....

..

■使用上の注意1111111次の場合には使用しないこと 既往のクロルヘキシジン製剤に対薬物過敏体質の者(31副作用過敏症：ときに発疹等の過敏症状があらわれることがあるので 、

このような症状があらわれた場合には使用を中止すること。他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショソク症状を起こしたとの報告がある014l適用上の注意 1l手指消毒以外の目的には使用しないことも 2)本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意することな 眼に入った場合は 、 直ちによく水洗すること。

※その他の取扱い上の注意等については添付文書をご参照ください 令

製造販売元

住友製薬株式会社〒541大阪市中央区直修町2丁目2番8号

率賊平駐匹扉i叫屑滋祐9叙醗諏陣

著●山口瑞穂子 順天堂医療短期大学教授● A5判●208頁●定価3,000円（税込）《主な内容》◎教師の資格
◎学校経営
◎教務実務
◎学校行事
◎健康管理
◎カリキュラム
◎授業
◎学習指導
◎教育評価
◎クラス運営（学年・学級運営）◎進学·就職
◎教科外活動◎福利厚生◎研修活動

21世紀まてに115万人のナースを確保せんとするマンパワ ー 需給計画が既に平成3年度からスタ ー トして{]る。これに応するためには， 看護婦養成機関の増設杓
定員増はもちろんてあるか， 何よりも看護教員の量と質の確保が必須てある。そして， これからの看護教員には臨床実務とはまた別の教育的・管理的素養が望まれるのはりうまてもなり。 本書は， そのような役割を期待されてf]る看護教師が教授・学務活動を進めて(J(上ての必修
知識杓マネ ー ジメント技術をすべて網羅した必読書てある。

看護教育のためのカリキュラムガイタンス

報務必摸第2 版
看護学校の逼営と管理編●カリキュラム ・ ガイタンス編集委員会● A5 判●472頁●定価6,000円（税込）

著●山田里津 二策行渡学院学院長● A5 判●288 頁●定価3,800円（税込）

カリキュラムの埜本的な理念と目的を解説し各教科の教授上のホイントを詳述。

新版看護学入門

教師用指導書第2 版

看護学校の運営と管理を［］かに円滑に効率良く行うかを簡潔にまとめた。

外科

実習指導の手引き編●教師用指尊書編集委員会● A5 判●412頁●定価5,500円（税込）

編著●種池礼子・京都府立医科大学附属病院看護部
eB5 判●予224頁●定価未定

実習評価の手引き 第3 版

内科看護実習指導の手引き

監修●山田里津 二葉看護学院学院長● AB判●308頁●定価6,000円（税込）

編著●中村弥生 ・ 京都府立医科大学附属病院看隈部● 85 判●212頁●定価3,400円（税込）

准看護婦養成教材て最も評価の高(] 『 新版看護学入門』の教師用指導書。

看護教育て盾要な臨床実習の評価方法を，
今日の教育現場に即して編集。

3€)I{. デわ』IL7 IL-:.r I-!•.:t.

外科看護実習指導の展開の全容をまとめた好著。9月に改訂予定。

今日の内科病棟て実践されて［］る内科看護実習指導の展開をまとめた。

悪102東京都千代田区九段北3-2-4合03(3263)7666

振替•東京0-114708

目

原

次

著

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)福井県立短期大学第1看護学科
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー....................................................... 9
竹ノ上
内

ケイ
滉

海

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1)
術前から術後3年にわたる心理反応ー ．．．．．．．．．．．．．．．

............. 20
松

木

光

子

大

谷

英

子

元大阪大学医療技術短期大学部

三

木

房

枝

大阪大学医学部附属病院

越

村

利

恵

鹿

島

泰

大阪大学医療技術短期大学部

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．・29

ソ ー シャルサポ ー トネットワ ー クを中心に 一 ·
松

木

光

大

谷

英

元大阪大学医療技術短期大学部

―

木

房

枝

大阪大学医学部附属病院

越

村

利

恵

鹿

島

泰

大阪大学医療技術短期大学部

上肢の注射部位における皮膚痛感覚閾値の検討………………………………………………… ·39
ニ角筋， 前肘， 手背各部の皮膚痛点分布密度の比較—

東海大学病院看護学部
高知女子大学家政学部看護学科

深

井

大名門

喜代子
裕

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
マッサー··························47
ジ， 温篭法， 冷篭法の手背部皮膚痛覚閾値に及ぼす影響—··東海大学病院看護学部
高知女子大学家政学部看護学科

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

深

井

大名門

1992

喜代子
裕

子

精神病に対する看護学生の意識構造(3)56CAS不安傾向による検討
山口大学医療技術短期大学部
産業医科大学医療技術短期大学部
千葉大学看護学部看護実践研究指導センター

金

山

正

田

中

マキ子

川

本

利恵子

内

海

滉

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぼす効果63-Accuracy要因の教示の有無による比較
弘前大学教育学部養護学科

西

沢

義

第17回日本看護研究学会総会講演記事(3)
招聘講演「Trends and Issues of Qualitative Evaluative Research of Nursing

70

in the United States」·
Former Deputy Surgeon General U.S. Public Health Service

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

Faye Abdel lah

1992

CONTENTS··· ···Orignal Paper······

College Students (2)Department of Nursing, Fukui Prefectural College:，

Studies on Development of the Maternal-Consciousness of the Nursing
Keiko Takenoue

Faculty of Nursing, Chiba University Departmentof Continuing Education, Center of Education &Research for Nursing Practice:

Ko Utsumi

Longitudinal Studies of Psychological Adjustment for Mastectomy Patients (1)- Psychological Reactions from Pre-Surgery to 3 years Post-Surgery- ·······················20College of Bio-Medical Technology & Nursing of
Osaka University:

Mituko Matsuki
Eiko Otani

Former Faculty, College of Bio-Medical Technology &Nursing of Osaka University:
Osaka University Hospital:

Fusae Miki
Toshie Koshimura
Yasuko Kashima

Longitudinal Studies of Psychological Adjustment for Mastectomy Patients (2).................
29- Psychological Reactions and Social Support Network­
College of Bio-Medical Technology & Nursing of
Osaka University:

Mituko Matsuki
Eiko Otani

Former Faculty, College of Bio-Medical Technology &Nursing of Osaka University:
Osaka University Hospital:

Fusae Miki
Toshie Koshimura
Yasuko KashimaComparison of Pain Threshold in Skin Areas Usually Used for Injection- Distribution of Pain Points on Deltoid Muscle-,
Anterior Cubital-and Dorsum of Hand-Regions-… …….. …… … …｀｀………………………….、ゲ………

Nursing department, Tokai University Hospital:

Kiyoko Fukai

Department of Nursing, Faculty of Domestic
Science, Kochi Women's College:
日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

Hiroko Ohnakado
1991

39

Experimental Study of Nursing Analgesic Techniques for Reduction ofPain in the Injected Skin

- How Does Pain Threshold of Skin in Dorsum of Hand
Change During Rubbing, Cold or Hot Compress ? ― ·························································47
Nursing department, Tokai University Hospital:
Department of Nursing, Faculty of Domestic

Science, Kochi Women's College:

Kiyoko Fukai

Hiroko Ohnakado

The Consciousness to the Psychosis of the Students in a Nursing College (3)- In Relation with C. A. S. Test ー ・·····································································································56
The School of allied Health Science, Yamaguchi

University:

University of Occupational and Environmental

Health, School of Nursing:

Faculty of Nursing, Chiba University, Center of

Education & Research for Nursing Practice:

Masako Kanayama

Makiko Tanaka

Rieko Kawamoto
Ko Utsumi

Effects of A Cognitive Style Factor on the Measurement
Errors of Blood Pressure- A Comparison between Presence and Absence of
the Instruction of Accuracy Factor- ····························································································63
Department of School Health Science, Facultyof Education, Hirosaki University:

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

Yoshiko Nishizawa

1992

ー原

著一

看護学生の母性性の発逹に関する研究(2)Studies on Development of the Maternal-Consciousnessof the Nursing College Students (2)
竹ノ上

＊
ケイ子

内

滉

＊＊

Ko Utsumi

Keiko TakenoueI海

学して約1年弱の時期である。

はじめに

本研究は， 「 母性看護学 を学習することに よって変調査内容は， 前回と同じ64の質問項目について， そ化する母性意識の萌芽， あるいは根底ともいうべき態の内容が自分 に あてはまるかどうか， 5段階(5. と度や価値観などを含む性質」 を『母性性Jと定義し，てもよくあてはまる， 4. どちらかといえばあてはま

母性看護学 を学習するということが， 看護学生の母性る， 3. どちらともいえない， 2. あまりあてはまら性の発達に影響するのか， 影響するとしたらどう影ない. 1. 全くあてはまらない） で記入を求め， その響するのかを明ら かに しようとする研究の一 環であ

結果を項目別に集計し， 同時に 因子分析を行い， 1年る。

後の変化をみた。
I)

前報 では看護学生の『母性性』を構成していると思われる6 つの因子を抽出し， 学生の個人特性との関係を報告した。本報では昨年対象に なった学生の1年

Ill

結

果

1. 項目別得点の学年 別，年度別比較
1)得点平均の高い項目， 低い項目

後の変化についての調査結果を報告する。

19 89年度に 調査対象となった学生 に 1年後 ， 前回とIl同じ 内容の調査を行い，64 項目の項目別得点平均 と標調査対象・調査方法

公立短期大学の看護学科(3年課程）の19 89年の在学生153名(1年50名， 2年53名， 3年50名） の学生の得点と， 当該学生140名(2年49 名， 3年53名， 卒

準偏差で1年後の変化をみた。
一回ともに 得点平均 が高かった項目は図1 に示すように「11

いつかは自分の子どもがほしいと思う」

後 1年38名）の1年後の得点を比較して縦断的調査を

「13

行った。

度は妊娠， 出 産， 育児を経験してみたい」「28赤ちゃ

調査時期は前回と同様に11月下旬から12月上旬に 行っ

自分の子どもを育ててみたい」 「15

将来， 一んをみるとかわいい， 抱きたいと思う」 「57

子どもた。本学の場合， 1年生 は母性看護学 を学習し始めたを産み育てることは苦労も多いが喜びも多いと思う」

ばかりの時期， 2年生 は母性看護学の知識 や理論面をであった。 これらは子どもに対する願望， 希望という中心に 学 内での学習が終わりかけている時期， 3年生

内容が多い。

は臨床実習を含めて母性看護学 に 関する学習のすべてが終わっている時期で， 卒後 1年 は就朦， あるいは進＊

福井県立短期大学＊＊ 千葉大学 看護学 部

第1 看護学科

二回ともに 得点平均の低かった項目は， 「 9

お腹の大きい妊婦さんを見るとなんとなく恥ずかしい 」

Department of Nursing, Fukui Prefectural College

看護実践研究指導センタ ー 継続教育研究部

Faculty of Nursing, Chiba University Department of Continuing Education,

日本看護研究 学会雑誌Vol. 15

No. 3

19 9 2，Center of Education & Research for Nursing Practice看護学 生の母性性の発達に関 する研究(2)「38

自分の母親は心が冷たい方である」 「14

今， すぐにでも妊娠してみたいと思う」 「34

結

婚して毎日が充実していたら， 子どもはいなくてもよいと思う」 「 40

自分の固親のようにはなりなくない」であった。 これらは 図1 で明らかな ように他の項目とかなり離れて低 かった。
次に1989年度と1990年度の相関 をみた。 1 %の↑↑)k
ー990“ぼの川点f均 (^..
゜．．..＇長
••

゜
•••r
•

3

I I
＇＇

あり， クラス別に， あるい は個人的には違いがあったとしても全体としては 1年後 も 大 変よく似た回答をしていることが明らかになった。 （図1 )2)項目別 得点の1年後の変化

2

"
”
樋

•
.

1989年と 1年後 の1990年に調査した結果を年度
別 ， 学年別に集計し ，

項目別 得点が 1年生から 2

算00,

年生へ，

2年生から3年生へ， 3年生から卒業後1年へ，1年経過後にどう 変化する かをみた。

変化の大きい 項目をあげると，

fillijll.t\=U.!m)＂耶岬(X) SA).,.J.7.J
w,i,.,, ふ·，I暉111•m ,ix.,.J.rni(\') "'·'1,H7(1'4内のt\';'11ヽn11;り；｝）

2「7

お 腹 の大きい 妊婦さんを見るとうらや ま しい」の項目（図2)では，2年生から3年生への1年経過後にや「14

や得点が高くなっていた。

今 ， すぐにでも妊娠してみたいと思う」の項目（図3 )では，

1989年度の関必i!Jり('i:'flf)

図1

危険率で有意に高い 相関（相関係数は=0.992)が1989年， 1990年共に 得点が高い 項目， 低い
項目

2

年生から3年生への1年経過後に 得 点 が 有意に高。
くなっていた(P <0.0 1)「53 子どもを産み ， 育てるためだったらできるだけの努力をし ようと思う」の項目（図 4 )で*p<O.IO

5「

I

＊ I

5,

***r<0.01

芦

l

゜
図2

J

,,,_

1
年

1
｛じ
後

「7

お腹の大きい 妊婦さんを見るとうら

2

'年
t

ir

3

年

'I :

やましい」の得点の1年後の変化

10

1

1
生年

年

後

図3

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

2

年
, ,,

年
後

1
年
後

3

生年

1
後

年

「14 今， すぐにでも妊娠してみたいと思う」の得点の1年後の変化

No. 3

1992

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)は， 1年生から 2年生へ，2年生から 3年生へ，（＊印）した。

3 年生から卒後 1 年へ， それぞれ少しづつ 得点 が高くなっていたが， 統計的に 有意ではなかった。
「62 子どもを産むことは女性にとって大切な仕事

5だと思うが， まだ自分には早すぎると思う」 の項
目（図5 )では1年生から 2年生へ，
3年生へ，

2年生から

4

3年生から卒後 1年へ， それぞれ 得点

が低くなっていた。

33 )項目別 得点の学年進行に よ る差
1989年と 1 年 後 の19 90年に調査した結果を年度
別 ， 学年別に集計して項目別に分散分析を行 った。

2

結果を表1' 表2に 示した。
1989年度に学年間で有意差があったのは， 「621

子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う」 「 42 自分
自身を心の暖かい方だと思う」 「14

今，

1

すぐに

盟

でも妊娠してみたいと思う」 （以上の 3 項目は P<0.01)。
「5

子どもが好きである」 「27

子どもが泣いていると ， かばったり， 保護したくなる」 「23
と

一

図4

子どもをか わ いがるほうである」 「24緒にいると楽しい」 「 4 9

i£

生lj\

l
後
年

1! 悶
1

「53 子どもを産み ， 育てるためだったらできるだけの努力をしようと思う」の得点の 1年後の変化

子ども

子どもや弱い人のためだったらつらいこと も我慢で きる」 「 7*p<O. 10お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい」 「51
月経があるのは子どもを産めるしるしなので嬉し

I

＊" I

5

い」 (P<0.05)であった。 （表1 )
1年後の19 90年に学年で有意差があったのは，「84

お腹の大きい妊婦さんを見ると大変だろうなと思う」「62 子どもを産むことは女性にとって3

大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う」（以上の 2項目はP<0.01)。 「60

子どもを産むために 女性の体のしく みがちゃんとなっていることはすばらしいと思う」 「 36

自分の母親が好きである」「61 自分が母親になることはまだ2

1

まだ先のこと ， という感じであ ま り実感がわかない」「 7

お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい」「17

今， 自分は女性と して自分の能力を十分に出し切って生 きていると思う」 「14

今，すぐにでも妊娠してみたいと思う」 (P<0.05)であった。 （表2 )1989年と19 90年に共通して学年差が有意であっ

年

りI：

I
年後

年2生

年後
l

生

年:3

I
年後

図5 「62 子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う」の得点の 1年後の変化た項目は 3項目であった。 これらをそれぞれ図示
日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

19 92

11

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)表1(1989年）

学年別の項目別平均得点と標準偏差
質

問

項

目

l 子どもをほめることが多い。
2 子どもの悪いところよりも良いところを見ようとする。
3 子どもに助けを求められると自分にマイナスになりそうでも引き受ける。
4 子どもが失敗したとき． 責めないで許してあげる。
5 子どもをかわいがるほうである。
6 食べ物や着るもののない子どもがいたら助けてあげる。
7 *お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい。
8 お腹の大きい妊婦さんを見ると大変だろうなと思う。
9 お腹の大きい妊婦さんを見るとなんとなく恥ずかしい。
10 お腹の大きい妊婦さんを見ると何かしてあげたくなる。
11 いつかは自分の子どもがほしいと思う。
12 子どもを産んでみたいと思う。
13 自分の子どもを育ててみたい。
14*今， すぐにでも妊娠してみたいと思う。
15 将来， 1度は妊娠， 出産， 育児を経験してみたい。
16 今， 自分は充実した毎日を過ごしていると思う。
17 今， 自分は女性として自分の能力を十分に出し切っ て生きていると思う。
18 自分が女性であることがとても嬉しい。
19 自分は女性らしいと思う。
20 女性であることをとても誇らしいと思う。
21 女性に生まれてよかった。
22 女性に生まれたことを肯定するときと否定するときがある。
23 子どもと一緒にいると楽しい。
24 子どもが好きである。
25 子どもが好き， と思う時と掠いな時とがある。
26 子どもが近くにいると絶えず気になっ て目が離せない。
27 子どもが泣いていると ， かばったり ． 保護したくなる。
28 赤ちゃんをみるとかわいい． 抱きたいと思う。
29 子どもを産み育てることのできる性（女性）であることが嬉しい。
30 将来子どもを扱う仕事につきたいと思う。
31 結婚ということを具体的に考えることがある。
32 近い将来， 結婚したいと思う。
33 結婚したらすぐ子どもを欲しいと思う。
34 結婚して毎日が充実していたら， 子どもはいなくてもよいと思う。
35 自分が栂親になることを当然のことと思う。
36 自分の母親が好きである。
37 自分の母親は心が暖かい方である。
38 自分の母親は心が冷たい方である。
39 自分の母親のようになりたいと思う。
40 自分の母親のようにはなりなくない。
41 自分の母親のようになりたいと思う時となりたくないと思う時がある。
42 自分自身を心の暖かい方だと思う。
43 自分自身を心の冷たい方だと思う。
44 自分自身を素直な方だと思う。
45 自分自身をわがままな方だと思う。
46 自分自身を母性的な方だと思う。
47 一般的に母親は偉大だと思う。
48 自分の中の母性を大切にしたいと思う。
49 子どもや弱い人のためだっ たらつらいことも我慢できる。
50 子どもを産み ， 育てるためだっ たらできるだけの努力をしようと思う。
51 月経があるのは子どもを産めるしるしなので嬉しい。
52 月経があるのは嫌であるが子どもを産めるしるしなので我慢できる。
53 子どもを産み育てている女性を見ると尊敬する。
54 よい母親になれるように， 今から努力をしようと思う。
55 子どもを産むことは女性にしか経験できないすばらしいことだと思う。
56 子どもを産むことは大変だけどやりがいのあることだと思う。
57 子どもを産み育てることは苦労も多いが喜びも多いと思う。
58 子どもを産むことは他にかけがえのないことだと思う。
59 自分が子どもを産むとしたらやはり怖いなと思う。
60 子どもを産むために女性の体のしくみがちゃんとなっていることはすばらしいと思う。
61 自分が母親になることはまだ まだ先のこと， という感じてあまり実感がわかない。
62*子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う。
63 将来， 子どもを産み育てることが自分にできるのか自信が無い。
64 自分の女性らしい体つきが好きである。

2年(49人） 3年(53人） 卒後(38人） 分散
Mean SD Mean SD Mean SD 分析
3 73 0.80 3.50 0.88 3.75 0.81
3.59 0.81 3.50 0.67 3.71 0.77
3.78 0.81 3.54 0.61 3.67 0.76
3.78 0.71 3.74 0.80 3.69 0.78
4.43 0.67 4.10 0.81 4.41 0.60 ＊＊4.00 0.78 3.92 0.69 4.00 0.74
2.80 旱 3.08 1.07 3.53 0.96 !
4.22 0.95 3.86 1.00 4.14 0.74
1.55 0.78 1 70 0.83 1.76 。鼻78
3.16 1.02 3.20 0.85 3.04 0.88
4.73 0.66 4.68 0.65 4.65 0.76
4.35 0.89 4.44 0.94 4.29 1.02
4.53 0.88 4.70 0.61 4.55 0.75
1.69 0.95 1.78 立 2.27 1.01
4.65 0.62 4.74 0.56 4.63 0.79
3.31 0 84 3.54 1.02 3.24 0.85
2.55 0.78 2.72 0.75 2.86 0.56
3.76 0.94 3.74 0.69 3.71 0.82
2,84 0.82 2.72 0.69 2.86 0.79
3.55 0.86 3.44 0.57 3.63 0.77
3.65 1.02 3.64 0.69 3.69 0.87
3.55 0.99 3.40 1.02 3.29 1.02
4.31 0.61 4.08 0.80 4.43 0.63 ＊＊4.49 0.61 4.18 0.71 4.45 。鼻67 ＊＊3.10 1.05 3.16 1.14 3.22 1.07
3.92 0.83 3.76 0.68 3.90 0.66
4.39 0.69 4.04 0.72 4.18 0.68 ＊＊4.65 0.56 4.52 0.64 4.73 0.45
4.08 0.85 4.02 0.76 4.18 0.78
3.51 0.86 3.28 0.78 3.45 1.03
3.45 1.11 3.36 1.05 3.37 1.14
3.22 1.20 3.38 1.16 3.45 1.27
3.10 1.27 3.36 0.95 3.31 1.13
2.29 0.97 1.92 0.87 2.08 0.90
3.84 0.98 3.88 0.86 3.92 0.97
4.37 0.83 4.28 0.80 4.20 0.74
4.22 0.74 4.28 0.63 4.16 0.78
1.65 0.77 1.66 0.74 1.71 0.75
3.51 1.03 3.66 0 97 3.39 0.93
2.22 1.17 1.90 1.10 2.20 0.93
3.49 1.11 3.30 1.02 3.67 1.10
3.20 0.73 2.90 0.61 3,33 0.62
2.63 0.72 2.92 0.80 2.75 0.62
2.92 0 90 2.94 0.86 3.20 0.89
3.67 0.89 3.30 0.81 3.43 0.93
3.37 0.96 3.10 0.73 3.24 0.76
4.31 0.76 4.32 0.55 4.37 0.56
4.49 0.67 4.16 0.64 4.33 0.73
3.82 0.77 3.46 0.67 3.57 0.60 ＊＊4.31 0.65 4.14 0.72 4.24 0.67
2.80 0.73 2.96 0.66 3.20 0.95 ＊＊3.71 1.03 3.70 0.83 3.69 0.94
3.88 0.85 3.96 0.69 4.08 0.71
3.90 0.84 3 78 0.61 3.80 0.97
4 29 0.90 4.32 0.58 4.45 0.75
4.45 0.73 4.48 0.50 4.41 0.66
4.67 0.51 4.62 0.52 4.67 0.47
4.35 0.66 4.04 0.77 4.20 0.71
4.20 0.90 4.02 1.05 3.84 0.89
4.37 0.69 4.48 0.61 4.47 0.64
3.76 1.12 3.74 0.87 3.49 1.05
4.45 0.67 4.20 0.66 3.82 0.90
3.43 1.05 3.22 0.94 3.10 0.91
2.71 0.64 2.80 0.82 2.94 0.61

**

***

***

***

* *

P<0.05* * * P<0.01
12

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)表2(1990 年）

学年別の項目別平均得点と標準偏差2年(49人） 3年(53人） 卒後(38人） 分散
Mean SD Mean! SD Mean SD 分析
1 子どもをほめることが多い。
3.84 0.71 3.811 0.85 3.82 0.45
2 子どもの悪いところよりも良いところを見ようとする。
3.80 0.78 3.78 0.66 3.66 0.57
3 子どもに助けを求められると自分にマイナスになりそうでも引き受ける。
3.80 0.67 3.68 0.75 3.63 0.70
, 3.94 0.59 3.68 I 0.69 3.82 0.68
4 子どもが失敗したとき， 貢めないで許してあげる。
4.41 0.75 4.28 0.76 4.39 0.54
5 子どもをかわいがるほうである。
4.06 0.79 3.83 0.69 3.97 0.58
6 食ぺ物や着るもののない子どもがいたら助けてあげる。
7 *お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい。
2.94 1.13 3.42 0.94 3.47 0.99 ＊＊8 お腹の大きい妊婦さんを見ると大変だろうなと思う。
4.49 。鼻73 4.06 0.71 4.24 0.63 ＊＊＊1.47 0.67 1.58 0.71 1.61 0.63
9 お腹の大きい妊婦さんを見るとなんとなく恥ずかしい。
3.12 0.92 3.09 1.01 3.32 0.73
10 お腹の大きい妊婦さんを見ると何かしてあげたくなる。
4.76 0.66 4.75 0.58 4.71 0.82
11 いつかは自分の子どもがほしいと思う。
4.22 1.07 4.53 0.72 4.58 0.85
12 子どもを産んでみたいと思う。
4.73 0.56 4.72 0.53 4.63 0.84
13 自分の子どもを育ててみたい。
14*今． すぐにでも妊娠してみたいと思う。
1.69 旱 2.30 1.09 旱 r.02 ＊＊15 将来， 1度は妊娠，出産，育児を経験してみたい。
4.71 0.64 4.64 0.62 4.74 0.75
16 今， 自分は充実した毎日を過ごしていると思う。
3.31 0.97 3.47 0.96 3.68 0.89
17 今， 自分は女性として自分の能力を十分に出し切って生きていると思う。
2.67 0.77 3.00 0.87 3.13 0.73 ＊＊3.86 0.81 3.77 0.72 3.79 0.66
18 自分が女性であることがとても嬉しい。
2.86 0.83 2.83 0.75 3.08 0.58
19 自分は女性らしいと思う。
20 女性であることをとても誇らしいと思う。
3.69 0.79 3.51 0.72 3.66 0.74
4.02 0.87 3.68 0.82 3.84 0.78
21 女性に生まれてよかった。
3.24 1.36 3.28 1.09 3.21 0.98
22 女性に生まれたことを肯定するときと否定するときがある。
23 子どもと一緒にいると楽しい。
4.39 0.75 4.17 0.86 4.29 0.65
1
24 子どもが好きである。
4.51 0.70 4.26 0.89 4.37 0.74
3.08 1.10 3.13 1.13 3.26 0.99
25 子どもが好き， と思う時と媒いな時とがある。
3.76 0.98 3.83 0.86 3.87 0.73
26 子どもが近くにいると絶えず気になって目が離せない。
4.24 0.72 4.21 0.68 4.29 0.60
27 子どもが泣いていると．かばったり， 保護したくなる。
4.55 0.67 4.64 0.62 4.66 0.47
28 赤ちゃんをみるとかわいい．抱きたいと思う。
4.00 0.86 4.04 0.70 4.13 0.66
29 子どもを産み育てることのできる性（女性）であることが嬉しい。
3.41 0.86 3.43 1.06 3.08 1.04
30 将来子どもを扱う仕事につきたいと思う。
31 結婚ということを具体的に考えることがある。
3.37 1.21 3.62 1.01 3.66 1.01
3.55 1.13 3.60 0.98 3.61 1.06
32 近い将来．結婚したいと思う。
3.14 1.12 3.42 1.11 3.37 0.93
33 結婚したらすぐ子どもを欲しいと思う。
2鼻22 0.95 2.09 1.03 2.03 0.78
34 結婚して毎日が充実していたら． 子どもはいなくてもよいと思う。
35 自分が母親になることを当然のことと思う。
3.96 0.92 3.85 1.00 4.03 0.87
4.45 0.57 4.15 0.83 4.00 0.73 ＊＊36 自分の母親が好きである。
4.27 0.78 4.25 0.70 4.11 0.64
37 自分の母親は心が暖かい方である。
1.69 0.79 1.74 0.76 1.61 0.63
38 自分の母親は心が冷たい方である。
3.53 0.99 3.81 0.97 3.42 0.85
39 自分の母親のようになりたいと思う。
2.20 1.12 1.96 0.97 2.26 1.09
40 自分の母親のようにはなりなくない。
41 自分の母親のようになりたいと思う時となりたくないと思う時がある。
3.49 1.28 3.32 1.04 3.79 1.03
42 自分自身を心の暖かい方だと思う。
3.20 0.76 3.11 0.72 3.23 0.63
43 自分自身を心の冷たい方だと思う。
2.65 。.85 2.74 0.85 2.74 0.78
44 自分自身を素直な方だと思う。
3.02 1.00 3.06 0.90 3.24 0.74
3.63 0.96 3.45 0.88 3.39 0.96
45 自分自身をわがままな方だと思う。
3.29 0.97 3.21 0.81 3.18 0.72
46 自分自身を母性的な方だと思う。
4.47 0.58 4.36 0.70 4.45 0.59
47 一般的に母親は偉大だと思う。
48 自分の中の母性を大 切にしたいと思う。
4.37 0.69 4.19 0.70 4.37 0.70
3,51 0.73 3.47 0.82 3.37 0.62
49 子どもや弱い人のためだったらつらいことも我慢できる。
4.18 0.63 4.30 0.63 4.24 0.74
50 子どもを産み， 育てるためだったらできるだけの努力をしようと思う。
2.96 0.86 2.89 0.66 3.29 0.92
51 月経があるのは子どもを産めるしるしなので嬉しい。
3.59 0.99 3.66 I 0.87 3.55 0.85
52 月経があるのは嫌であるが子どもを産めるしるしなので我慢できる。
3.94 0.65 4.17 0.72 4.21 0.61
53 子どもを産み育てている女性を見ると尊敬する。
3.82 0.80 3.83 0.88 3.95 0.72
54 よい母親になれるように． 今から努力をしようと思う。
4.20 0.78 4.26 0.70 4.50 0.55
55 子どもを産むことは女性にしか経験できないすばらしいことだと思う。
4.33 0.79 4.42 0.66 4.50 0.55
56 子どもを産むことは大変だけどやりがいのあることだと思う。
4.73 。.49 4.62 0.48 4.66 0.47
57 子どもを産み育てることは苦労も多いが喜びも多いと思う。
4.08 0.83 4.06 0.81 4.26 0.75
58 子どもを産むことは他にかけがえのないことだと思う。
4.24 0.87 3.70 1.06 3.66 0.90
59 自分が子どもを産むとしたらやはり怖いなと思う。
4.57 0.67 4.25 0.72 4.50 0.60 ＊＊60 子どもを産むために女性の体のしくみがちゃんとなっていることはすばらしいと思う。
3.98 1.02 3.62 0.89 3.39 1.11 ＊＊61 自分が母親になることはまだまだ先のこと， という感じであまり実感がわかない。
4.41 0.64 3.91 0.87 3.66 1.11 ***62*子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分 には早すぎると思う。
63 将来． 子どもを産み育てることが自分にできるのか自信が無い。
3.51 1.01 3.09 0.92 3.21 0.80
2.90 0.95 2.81 。.78 3.05 0.60
64 自分の女性らしい体つきが好きである。
質

問

項

目

15 No. 3

1992

1
50
0
．
．0
0
くく
pp

＊＊
＊＊
＊

日本看護研究学会雑誌 Vol.

13

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)**r<0.05***r < 0.01**r<0.05
5
I

I"

＊＊
'I

""'I

5

＊＊

I " I '

4

I

***
I

I

I

＊＊
I

I

4

3
3

2
2

「7

卒 後 1年

3年 生――

卒 後 1年

．
．
ド．
3i
I

「 7 お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい」の1989年度と1990年度の学年別
比較

゜

゜
図6

「 14 今， すぐにでも妊娠してみたいと思図7う」の1989年度と1990年度の学年別比較

お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい」***P<0.01の項目（図6)では， 得点の平均値はどの年度， 学年
も平均得点が 3�4 の域にあり， 自分はその内容に”“どちらかといえば当てはまる から どちらとも言

えない

＂

***
I

J'

I

***
I

I

5

“

I

の近くに平均値が位骰していることになる。

1990年度も学年進行と共に得点平均が上昇し， 統計的に有意 (P<0.05) であることがわかった。

3「 14 今， すぐにでも妊娠してみたいと思う」の項

4

また， その変化を見ると1989 年度も， その 1 年後の目（図7)では， 得点平均そのものが全体的に低く，
2“

どの年度， 学年でも3の どちらともいえない ” の域を下回っている。 1989年度は学年進行と共に得点平均が有意 (P<0.01) に上昇しているが，1990年度の 1ているが， 卒業後 1 年では下降している (P<0.05) 。

図8だと思うがまだ自分には早すぎると思う」の項目（図日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

卒 後 1年

3 年から卒後 l 年ではや や「62 子どもを産むことは女性にとって大切な仕事

14

tk

下降している。

3 { 9-

から2年へは殆ど得点平均の上昇はみられず， 2年から 3 年へは著しく上昇し，

•
•
••
•
2•
り
り

1989年度と1990年度とをあわせて変化をみると， 1 年

゜

年後の再調査では2年から3年へは得点平均が上昇し「62 子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う」の1989年度と1990年度の学年別比較
No. 3

1992

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)8 )では，全体的に得点平均が高く ， どの年度どの学

見てみると ，多少項目の移動があったが．抽出された

てはまる

という域

定因子，母親肯定因子，子ども肯定因子，女性性肯定

1 年後の1990年度と もに学年進行 と共に有意(P<（表3)。なお， 6番目に抽出された因子は負の相関

年でも 4-5の間，自分はその内容に”““と てもよく あ

どちらかといえばあてはまる”に平均値が位置する。 変化を見ると1989年度も， その

0. 01)に得点平均が低くなっている様子がわかる。

2. 因子分析の結果からみた 1 年後の変化

因子は昨年と同じように出産肯定因子， 出産理論的肯因子， 出産・育児否定因子に命名すること ができただったので，昨年同様に出産育児否定因子とした。
2)因子分析結果の1 年後の変化

1 )抽出された因子の内容と 命名

1989年度に対象となった学生の1 年後(1990年度）に同じ内容で質問し， 因子分析を行い，1989年度の因子分析結果と を内容を中心に比較した。

因子は比較 のため前回と同じく 6 因子を抽出した。

抽出された因子を前回と同様の手順で整理して内容を1989年度と1990年度の因子分析結果を比較したと ころ．同様の因子が抽出され， 順位の変動が見られた（表4 )。

1 位の出産肯定因子は変わらず. 2 番目だった出産

理論的肯定因子が 5番目となり，母親肯定因子，子ども肯定因子，女性性肯定因子がそれぞれ順位が上がっ

表3 1990年( 1 年後）全学年のパリマックス回転後の因子負荷量

I

56
55

項

目

内

容

子どもを産むことは大変だけどやりがいのあることだと思う。
I
子どもを産むことは女性にしか経験できないすばらしいことだと
出産肯
思う。
定因子
57 子どもを産み育てることは苦労も多いが喜びも多いと思う。
60 子どもを産むために女性の体のしくみがちゃんとなっていることはすばらしいと思う。
29 子どもを産み育てることのできる性（女性）であることが嬉しい。
39
II
37
母親肯
36
定因子
42
47

23
24
子ども
5
肯定因
27
子
26

m

l

自分の母親のようになりたいと思う。
自分の母親は心が暖かい方である。
自分の母親が好きである。
自分自身を心の暖かい方だと思う。
一般的に母親は偉大だと思う。

V

62

2

子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う。
自分が母親になることはまだまだ先のこと． という感じであまり実感がわかない。
自分が子どもを産むとしたらやはり怖いなと思う。
子どもに助けを求められたら自分にマイナスになりそうでも引き受ける。
子どもの悪いところよりも良いところを見ようとする。

11 いつかは自分の子どもがほしいと思う。
VI
13 自分の子どもを育ててみたい。
出産育15 将来， 1度は妊娠，出産，育児を経験してみたい。
児否定
12 子どもを産んでみたいと思う。
因子
50 子どもを産み，育てるためだったらできるだけの努力をしようと
思う。

I

0.74

Il

皿

VI

0.06
0.23

0.21
0.13 -0.02
0.31 -0.23 -0.24

0.78
0.76
0.75
0.67
0.64

0.09
0.15
0.26
0.09
0.01

0.03 -0.17
O.o7
0.02

0.02
0.14
0.20
0.04
0.43

0.85
0.83
0.74
0.26
0.25

-0.11
0.02

0.09
-0.06

゜

0.16
0.04

0.14
0.15

0.30
0.52

0.10 -0.14
0.08
0.13
0.01 -0.06

1992

0.00 -0.19
0.16 -0.33

0.15
0.10
0.20
0.08
0.11

-0.Q7 -0.25-0.17 -0.36-0.08 -0.17
0.14
-0.01
0.02
-0.17

0.73
0.12 -0.13
0.67 -0.05 -0.15
0.65 -0.06 -0.01
0.63
0.10 -0.22
0.18
0.57 -0.10

0.05 -0.09

0.11

0.04 -0.18

0.06
0.07 -O.Q7
0.07
0.10
0.03 -0.04 -0.05
0.11
0.05
0.12 -0.05
0.15
0.39 -0.05 -0.27
0.25 -0.09
0.05 -0.09

0.11

O.Q7
.20
0.07
0.25
0.31
0.06
0.33 -0.01
0.50

0.17

V

0.61 -0.04
0.56
0.08

0.76
0.62

0.02

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

IV

0.04

0.04
〇.28 -0.06
0.33
0.03 -0.01
0.21
0.03
。鼻18
0.39 -0.09 -0.06
0.01 -0.02
0.01

I(ACC= 44.84%)

0.01

0.05
0.05
0.01 -0.00
I-0.06 -0.12
0.32 -0.04
0.01
0.17

子どもと一緒にいると楽しい。
子どもが好きである。
子どもをかわいがるほうである。
子どもが泣いていると． かばったり，保護したくなる。
子どもが近くにいると絶えず気になって目が離せない。

20 女性であることをとても誇らしいと思う。
N
18 自分が女性であることがとても嬉しい。
女性性19 自分は女性らしいと思う。
肯定因
21 女性に生まれてよかった。
子
64 自分の女性らしい体つきが好きである。
出産理
61
論的肯
定因子
59
3

N=140人

0.15
0.17

0.03
0.05
0.07
0.12

0.71

0.05

0.20
0.14

0.18
0.02

O.Q7
0.70
0.34 -0.02

-0.32
-0.33
-0.30
-0.48

-0.77
-0.77
-0.70
-0.58

0.02 -0.21 -0.48

15

表4

I
出産肯
定因子
JI
出産理
論的肯
定因子
皿
母親肯
定因子

IV
子ども
肯定因
子
V
女性性
肯定因
子

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)1989年度と 1990年度(1年後）の因子分析結果の比較

1 9 8 9年

56子どもを産むことは大変だけど58子どもを産むことは他にかけが57子どもを産み育てることは苦労
55子どもを産むことは女性にしか50子どもを産み，育てるためだっ62子どもを産むことは女性にとっ61自分が母親になることはまだま
63将来，子どもを産み育てること
59自分が子どもを産むとしたらや
43自分自身を心の冷たい方だと思

39自分の母親のようになりたいと
37自分の母親は心が暖かい方であ36自分の母親が好きである
51月経があるのは子どもを産める

24子どもが好きである
23子どもと 一緒にいると楽しい
5 子どもをかわいがるほうである
1 子どもをほめることが多い
3 子どもに助けを求められると自19自分は女性らしいと思う
18自分が女性であることがとても20女性であることをとても誇らし
17今，自分は女性として自分の能21女性に生まれてよかった

I
出産肯
定因子

／

／/

／
/

13自分の子どもを育ててみたい。
VI
11いつかは自分の子どもがほしい
出産育15将来， 度1 は妊娠出産，育児
児否定
29子どもを産み育てることのでき因子 1
21女性に生まれてよかった。

-::?
／

II
母親肯
定因子
ill
子ども
肯定因
子

1 9 9 0年(1年後）56子どもを産むことは大変だけど
55子どもを産むことは女性にしか57子どもを産み育てることは苦労
60子どもを産むために女性の体の29子どもを産み育てることのでき
39自分の母親のようになりたいと
37自分の母親は心が暖かい方であ36自分の母親が好きである。
42自分自身を心の暖かい方だと思47 一 般的に母親は偉大だと思う。

23子どもと 一 緒にいると楽しい。
24子どもが好きである。
5 子どもをかわいがるほうである
27子どもが泣いていると，かばっ26子どもが近くにいると絶えず気

IV
女性性
肯定因
子

20女性であることをとても誇らし
18自分が女性であることがとても
19自分は女性らしいと思う。
21女性に生まれてよかった。
64自分の女性らしい体つきが好き

VI
出産育
児否定
因子

11 いっかは自分の子どもがほしい
13自分の子どもを育ててみたい。
15将来， 1度は妊娠，出産，育児
12子どもを産んでみたいと思う。
50子どもを産み，育てるためだっ

V
出産理
論的肯
定因子

62子どもを産むことは女性にとっ61 自分が母親になることはまだま
59自分が子どもを産むとしたらや3 子どもに助けを求められると自2 子どもの悪いところよりも良い(ACC=44.8%)ていた。出産育児否定因子は 6位で同じだった。出産

項目は，いつかは自分の子どもがほしいと思う，とか，

内容は， 「62 子どもを産むことは女性にとって大切

産，育児を経験してみたい，などのように子どもに対「63 自分が母親になることはまだまだ先のこと， とに得点平均の低かった項目は，お腹の大きい妊婦さん

理論的肯定因子の順位がかなり下がっていたが，このな仕事だと思うがまだ自分には早すぎると思う」，

いう感じであまり実感がわかない」，というように理論的には自分が母親になることを肯定しているが，いざ自分のこととなるとまだ早いとか，実感がわかない，

とか迷っているという内容であった。

w

考察

1. 縦断的調査でみた 1年後の看護学生の母性性の変化

1)得点平均の高い項目，低い項目

図lで示したように 2年ともに得点平均が高かった
16

自分の子どもを育ててみたい，将来，一度は妊娠，出する願望，希望という内容が多かった。逆に 2年ともを見るとなんとなく恥ずかしい，とか，自分の母親は心が冷たい方である，今，すぐにでも妊娠してみたいと思う，結婚して毎日が充実していたら，子どもはいなくてもよいと思うなどであった。 1989年度と 1990年

度の結果は有意に高い相関があり，結果が 反復性をもつことから考えると，これらはこの時期の看護学生の特徴であると言うことができる。つまり，この時期の看護学生は子どもを持つことや妊娠，出産に対していつかは自分も，と願望，希望をもちながら，反面で今，すぐ妊娠することを否定しており，学生の立場として

日本看護研究学会雑誌Vol.

15 Ko.

31992

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)と考える。

は当然であり， 現実的であると言える。
2)項目別得点の1年後の変化

2. 因子分析の結果からみた1年後の変化

クラス別にみて1年後に変化の大きい項目は， 図 2'1)抽出された因子の内容と命名

図3' 図4のようにお腹の大きい妊婦さんを見るとう

因子分析の結果から， 1989年度と同じく6つの因子

らやましい， 今， すぐにでも妊娠してみたいと思う，を取り出した場合には， 多少項目の移動があるものの子どもを産み， 育てるためだったらできるだけの努力

1989年度と19 90年度の結果は同じに命名できることがをしようと思う， などで，2年生から3年生への時期わかった（表3)。 このことから， この時期の看護学が変化が大きかった。 3年生から卒業後1年では， お生共通な意識があり， 出産肯定因子， 出産理論的肯定

腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい， 今， すぐ

因子， 母親肯定因子， 子ども肯定因子， 女性性肯定因にでも妊娠してみたいと思う， の項目でやや得点平均

子， 出産育児否定因子というものは年度や学年が変わっが低下する傾向があったが， これは就戟などによる生ても， 同様に抽出されることがわかった。つまり， 操

活環境の変化が影響しているのではないかと思われた。

作的に定義された『母性性』は年度が変わっても同様

また， 子どもを産むことは女性にとって大切な仕事だに抽出されるこいうことができる。

と思うがまだ自分には早すぎると思う， の項目では得2)因子分析結果の1年後の変化

点平均が低下していたが， 内容から考えて子どもを産同じクラスの学生たちの1年後の因子分析結果をみ

むことの価値と自分自身にあてはめていた場合との意

ると， 1位の出産肯定因子は変わらず，

見が一つに集約されていくためであろうと考える。

出産理論的肯定因子が 5番目となり， 母親肯定因子，

2年生から3年生への変化が他に比ぺて大きいが，それが何によるものかを考えると， 本学の場合，2番目だった

子ども肯定因子， 女性性肯定因子がそれぞれ順位が上2年がっていた。 出産育児否定因子は6 位で同じだっ た生から3年生(12月）の間に学生たちは固性看護学の（表4)。 出産理論的肯定因子の順位がかな り下が っ

臨床実習で妊婦と接したり， 分娩見学をしたり， 新生ていたが， この内容は，「6 2 子どもを産むことは女児の世話を体験したりする。 その影響が大きいのでは性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早すぎないかと推測されるが， もう少し長く経過をみていくると思う」，

ことと事例を増やす必要があると考えている。

「63 自分が屈親になることはまだまだ先のこと， という感じであまり実感がわかない」， と3)項目別得点の学年進行による差いうように理論的には自分が母親になることを肯定し

年度別， 学年別に集計して分散分析を行った結果，ているがいざ自分のこととなるとまだ早いとか， 実感

1989年と19 90に共通して学年差が有意であった項目は，がわかない， とか迷っている内容である。 これは， 前

お腹の大きい妊婦さんを見るとうらやましい， 今， す述したが， この時期の学生たちは基本的には妊娠や出ぐにでも妊娠してみたいと思う， 子どもを産むことは産， 育児の価値を認めているが， いざ自分のこととな

女性にとって大切な仕事だと思うがまだ自分には早す

ると肯定， 否定， 両方の思いが混在し， 肯定したり否ぎると思う， であった。 学年進行と共に妊娠や妊婦へ定したりしながら徐々に自分のこととして具体的に考の関心が高まっていく様子や， 自分には早すぎると思っえられるようになっていくのだろうと考える。 また，ていたのがそうではなくなっていく様子が窺える。 こ

順位の変動があること自体も1年経つと母性意識の萌の変化が何によるものか考えると， 新道らは看護婦と芽ともいうべき『母性性」の一部分が変化する， といデパート勤務者を比較し，うことを示している。

「 看護の専門教育を受けた
2)

ほうが好ましい母性意識を持つ」 と述ぺているが，年度や学年が変わっても反復して同じ結果が得られ，同様に母性看護学や小児看護学の学習， あるいは妊婦変わらない部分がある一方で， 学年による差があるとと接したり， 分娩見学をしたり， 新生児や小児の世話いうことや， 1年という時間が経過することによってを体験したりするすることが何らかの影響を及ぼして変化するものがあるということは， この時期の看護学

般の生の母性性の意識構造が， 単純な一面的な発達をする

変化なのか， 母性看護学などの専門的な学習によるもものではなく， 多くの発達的側面を持 っていることをのなのか， 比較をしていないので， 今後検討が必要だ

示していると思われる。

いるものと推測される。今回はこの時期の女性

一

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

19 9 217

看護学生の母性性の発達に関する研究(2)
看護学生の母性意識の萌芽あるいは根底ともいうべ

調査を実施し， 年度が変わっても回答の仕方には高いき性質を『母性性」と定義し， 前報と本報でその変化相関があり， 反復性があるということ， 項目によっての様子， 発達の様子が学年差として， あるいは 1年後

は 1年経過すると統計的に有意に変化するものがあるの変化として明らかになったと考える。 これらは前報ということ， その変化には学年進行に伴うものがあり，で述べたように， 個々の学生の生育歴， 個人特性と関それらは母性看護学や小児看護学などの学習によるも係があるが， 同時に学年によって差があること， 1年のである可能性が高いということ， 項目によっては卒ずつ学年が進行する毎に変化することから，「母性看

業進学， 就職などの生活の変化による影響もあるで護学や小児看護学の学習や臨床実習で変化した」と断

あろうということ， また， 因子分析の結果， 多少項目

定はできないまでも， 少なくともそれらの学習との平の移動はあったが， 出産肯定因子， 出産理論的肯定因

行性が認められたものと考える。

子， 母親肯定因子， 子ども肯定因子， 女性性肯定因子，
出産育児否定因子は年度や学年が変わっても， 同様にV

結抽出されること， などが明らかになった。

論

看護学生の母性性について， 縦断的に 1年後の追跡

要約

看護学生の母性性の発達について， 看護学科の1989年度の在学生153名(1年50名，50名）の得点と， 1年後の当該学生140名( 2年 49名，2年53名，

3年

3年53名， 卒後 1年 38名）の得点を比較検討した。 その結果， 年度が変わっても回答の仕方には高い相関があり， 反復性があること， 項目によっては1年経過すると統計的に有意に変化するものがあること， 学年進行によっても有意に変化するものがあ
ることがわかった。 因子分析の結果では， 第1報で述べた出産肯定因子， 出産理論的肯定因子， 母親肯
定因子， 子ども肯定因子， 女性性肯定因子， 出産育児否定因子の6つの因子が再び抽出されたが， 順位が変化していた。
これらのことから看護学生の母性性は個々の学生の生育歴， 個人特性と関係があるが， 同時に学年によっても差があり， 1年ずつ学年が進行することによって変化するものもあり， それらは母性看護学や小児看護学の学習や臨床実習の影響を受けているのではないかと推測された。

Abstract
This study was researched to analize developments of the maternal-consciousness inthe students of a nursing college.
The questionnaire of previous papers already published in 1990 was used.
These data, 1989 and 1990 were compared by years, classes, and substances.
The data of the questionnaire were showed that there was a very high correlation
and repetition of same answer in 1989 and 1990. But also there were some differences
between years, classes, and substances . It was suggested developing change stepping
up year by year.
From the results of the factor analysis, six factors were picked up. We can name assame as last time, affirmative factor for labor and bearing, theoretically affirmative
but really hesitative factor for labor, affirmative factor of becoming mother, affirma18

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

看護学生の母性性の発達に関する研究 (2)tive factor to children, affirmative factor to female character, and hesitative factor forlabor and bearing. But the order of the factors were defferent between 1989 and 1990.
These results suggested that developmental changes of materal-consciousness of thisages were obtained by student's profile, studying the maternal nursing and experienceof taking care for pregnant woman, childbirth, and newborn baby.

12)西村知子， 思春期女子とその母親との相互関係に

引用・参考文献
1 )竹ノ上ケイ子， 内海 滉， 看護学生の母性性の発ついて， ー母性意識に焦点を当てて 一 ， 母性衛生，

達に関する研究 (1), 日本看護研究学会雑誌， Vol.

29: (1), 56-65, 1988.

13, No. 4 , 1990.

13)大日向雅美，

2 )新道幸恵他， 看護者の母性意識と母性行動， 母性「母性」を本当に大事にするということは， 助産婦雑誌， 43: (5), 40-45, 1989.

衛生， 18 : (4), 118-120, 1978.

14)松本清一， 母性を考える， 助産婦雑誌 38: (4),3 )松岡恵他， 成熟期未婚女性の母性意識に関与する
因子， 一 私立看大生への アンケ ー ト調査の多変量解

15)松本清一， 現代の母性， 母性衛生， 27: (4), 658

析ー， 母性衛生， 24: (3)(4冷併号， 221-229, 1983.
4 )平井信義， 思春期における母性意識の発達， 産婦人科の世界， 33: UO), 41-44, 1981.
5 )平井信義母性愛の研究， 同文書院， 56, 1976.
6 )花沢成一， 母性行動の成立， 助産婦雑誌35: (91
6 -11, 1981.

10-20, 1984.
-667, 1986.
16)細井啓子， 母性の発達変容課程の研究(1), 助産婦
雑誌， 40: (!ll, 57-63, 1986.
17)細井啓子， 母性の発達変容課程の研究(2), 助産婦
雑誌， 41: (7), 46-53, 1987.
18)山田隆， 女子青年の母親になることの自我関与，

7 )大日向雅美， 母性の研究， 川島書店， 59, 1988.
8 )大日向雅美， 母性性の発達， 一妊産婦の心の動きを中心として 一 ， 助産婦雑誌41: (1 2), 8 -15,
1987.
9 )新道幸恵他， 母性の心理社会的側面と看護ケア，
医学書院， p. 101, 1990.

母性衛生， 28: (1), 114-118, 1987.
19)城島哲子他， 3歳児の母親の母性意識及びその影
対象属性及び自己等との関連 一 ， 母性衛生， 30: (1), 132-138, 1989.
20)城島哲子他， 3歳児の母親の母性意識及びその影
響要因（第2報），

10)平井信義母性愛の研究同文書院， 195-198,
1976.

一

響要因（第1報），

一

子どもの発達との関連 一 ， 母性衛生， 31: (2), 189-194, 1990.
21)岩崎良子他， 看護学生の母性意識についての調査，

11)山下タケ子， 看護学生の性および母性意識に関す

母性衛生， 16: (2X3), 45-48, 1975.

一

る 考察， 助産婦雑誌， 43: (5), 54-58, 1989.

日 本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3（平成4年 1月13日 受付）

1992

19

ー原 著一

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究 (1)
一術前から術後 3 年にわたる心理反応
Longitudinal Studies of Psychological Adjustment for
Mastectomy Patients (1)Psychological Reactions from Pre-Surgery to 3 years Post-Surgery ― 木 房 枝＊＊
越 村 利 恵＊＊＊
松 木 光Mitsuko Matsuki
Fusae Miki
Toshie Koshimura
＊＊
＊
大
谷
英 マ＊
泰
子
鹿 島
Yasuko Kashima
Eiko Otani
I

本論文では， 異常の発見から診断•手術を経て， 退

はじめに

近年， 乳癌患者は増加傾向にあり， その外科的治療

院に至るまでの期間と， 手術後 3 ヶ月及び 3 年におけとして， 我が国においては乳房切断術を受ける場合がる患者の対処過程とその心理反応について報告する。

まだまだ多い。乳房切断術は， 女性としての身体像に多大な影響を与える治療法であり， 乳房の異常に気付IIき， 手術を宣告された女性は， 癌と乳房喪失という1. 概念的モデル

軍の不安を抱き， 強い心理的衝撃を受けることが指摘その人にとって乳房の異常や乳癌であるということされている。乳癌患者の不安について野島 l) は， 癌とは 1つのストレッサ ー である。従って乳癌手術患者の研究方法

乳房喪失に対する不安の2つに要約しており， これら

心理反応の研究には， 一般にストレス対処モデルが有2つの不安に対する援助の重要性は， 多くの文献にお効であろう。そこで，
2)

Larson. Jのストレッサ ー にいても重視されている。また症例検討や面接法， 質問

対する適応モデル

紙調査により， 患者の心理反応の推移は， 不安の強さ

対処モデルを大まかに図1の通り作成した。人は乳房や不安内容の変化として明らかにされてきている。しの異常というストレッサ ー を知覚し， 対処し適応してかし， 文献上多くのものが， 入院中という限られた期いく。その過程ではその人の自己概念が脅かされて不間での症例検討であった。また入院中， あるいは退院安が生じる。またその不安がその人の知覚や対処過程を参考に乳癌手術患者のストレス

後のある時点での横断的な調査で， 患者の心理反応や適応についての縦断的な検討はみられていない。
そこで患者の心理反応の推移をより明確にし， 効果的な援助を行うためには， 入院前から退院後長期にわたる複数の時点を射程に入れた術後3年までの， 縦断的研究が必要であると考えた。従って今回， 外来受診時から入院， 手術， 退院後にわたる同一患者の不安度と身体像や情緒反応の変化過程を明らかにすることを
図l

目的に調査を行った。
＊
＊＊
＊＊＊

20

乳癌手術患者のストレス対処モデル

College of Bio-Medical Technology & Nursing of Osaka
University
Former Faculty, College of Bio-Medical Technology &元大阪大学医療技術短期大学部
Nursing of Osaka University
大阪大学医学部附属病院
Osaka University Hospital

大阪大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3

1992

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1)に影響していくであろう。その人の不安には図に示す

3. 研究方法

その人のもつ内的・外的因子がかかわっているだろう

1)気持ちゃ不安についての質問紙による面接調査。

と考えた。

測定時期 ー 入院時，退院時，術後3カ月，術後3年

では「不安とは，その人が，一人のパーソナリティと入院時 一 受診動機，受診時期，手術説明を受けた時の主な質問内容は次の通りである。

この不安については，種々の見解があるが，本研究して存在するうえに本質的なものと解するある価値が気持ち，手術の受け止め方，不安内容，支え，夫との以上のようなストレス対処モデルを概念的モデルと退院時 一 術後の不安内容，傷に対する気持ち，支え，脅かされる時，かもしだされる気がかり」

3)

とする。

信頼関係発病後の考え方の変化

術後の辛かったこと，考え方の変化

して，本研究では乳癌患者の詳細な対処過程と，その過程に生じる心理反応に焦点をおいて調査した。

手術後3カ月，3年一 健康感，腕の状態，傷に対する2 . 研究対象

気持ち，補正具，他者との関係の変化，不安内容，発病後の辛かったこと，考え方の変化

A大学病院にて，昭和61年5月-62年2月にかけて

2)不安度の測定 ー Spilbergerが開発，中里氏ら

乳房切断術を受けた患者25名。 （なお，術後3ヶ月でが作成した日本語版STAI(State-Trait Anxiety

は調査不能1 名，術後3年では死亡，調査不能4名）。

Inventory)を使用

対象の背景は表1 に示した。

1. 年

表1

測定時期 ー 外来時，入院時，手術前，手術後 5 日，退研 究 対 象院前，手術後3ケ月，手術後3年

齢 29-73歳平均46.9土10.9歳
1
未婚 2
2. 結婚の状況既婚23 (死別2 )

乳腺症•他
無記入
式I拡大乳房切断術
6. 術
定型的乳房切断術
非定型的乳房切断術
7 . 術 後合併症1有16
無8. 術後療法（化学・ホルモン・放射線療法の単独または併用）令··············•·········
9. 創部の治癒状況
o.

統計処理 一 得点を平均値及びStandard Errorで表示， t検定を用いた有意差検定(P<0.05)。

3)患者記録から病状や治療についての客観的調査

lll

11
2

1. 患者の気持ちや不安
1)受診動機と受診時期

1410

受診動機は，何気なく触って乳房の異常に気付いた

9

人52 .0%, 自己検診20.0%である。そのうち6 8.0%が，悪いものではないかと不安に思い受診している。また，

気付いてからすぐ受診した人52 .0%で，若年層に早く受診する傾向がある。 1 ヶ月以上経過してから受診した人48.0%で，その理由としては，たいしたことはな

病気の再発いと思った50.0%, 病名がはっきりすることへの不安
表2
I

I

ショ ック

何かの間違いなぜ自分が他の治療法があるのでは早くすませたいその他（不安があった）

研究結果

50裟未満
n 15

10 (66.6)

5 (33.3)
4 (26.6)

5 (33.3)゜

6 (40.0)1'

手術説明を受けた時の気持ち
50歳以上
n 10

゜゜

5 (50.0)

1 (10.0)
3 (30.0)
3 (30.0)

I

計
n=25

15 C6o.o)5 (20.0)
4 (16.0)

6 (24.0)

9 (36.0)

3 (12.0)

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

I
病気の説明
悪性・癌
乳腺症•他
n=ll
n=12
7 (58.3)
2 (16.6)
2 (16.6)

2 (16.6)
5 (41.6)
2 (16.6)

No. 3

1992

7 (58.3)

3 (27.2)

2 (16.6)
2 (16.6)゜

3 (27.2)

（）内は％
計
n=23

14 (60.9)

5 (21.7)
4 (17.4)

4 (17.4)

8 (34.8)
2 ( 8.7)
21

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1)や診察に対する羞恥心などをあげる人が50.0%みられた。

術後の不安内容は， 図 2 に示すように， 病気に関するもの52.0%と最も多い。次いで腕の機能に関して，

2) 手術説明時の気持ち

容姿の変化に関してである。有職者においては， 仕事

外来で手術の必要を説明された時の気持ちは表 2 に示した。ショック60.0%で， 36.0%が早くすませたいとしている。

に関して36.4%が不安に感じている。不安なしの者が1名あった。
術後 3ヶ月では， 病気についてが66.6%, 次いで腕受診時期との関係をみると， すぐ受診した人はショッの機能， 容姿の変化であった。 3 年後では再発や転移クが84.6%と最も多く， 何かの間違い， 早くすませたなど病気に関することが90.5%を占め， 次いで容姿 のいが共に30.8%と続き， 受診までに 1ヶ月以上期間を変化， 腕の機能， 家庭のことであった。不安なしは 2

要した人は早くすませたいが， 41.7%と多く， 次に
ショック33.3%, 他の治療法があるのでは25.0%であった。

名で特定の宗教を信仰している人と高齢の人であった。
年齢層でみると， 術後の不安は50歳未満では， 病気に関するもの， 腕の機能， 容姿の変化に関して約半数

3)手術についての考えがあげている。50歳以上では， 病気に関するものが過入院時， 手術に対して仕方がない36.0%, 早く手術半数を占めるが， 腕の機能， 容姿の変化に関しては少をして良くなりたい64.0%が大半を占め， 手術をせずなく， 若年ほど腕の機能や容姿の変化に対して不安にに治したいは12.0%にすぎない。年齢層では， 50歳未思う傾向にある。病気についての不安は50歳以上では満は早く手術して良くなりたいと53.3%が考え， 仕方

術後 5日が60.0%で， 退院後は44.4%とやや低下傾向がない26.6%, 手術せずに治したい20.0%であった。

になった。一方， 50歳未満は手術後 5日には46.7%か

50歳以上では， 早く手術をして良くなりたいが80.0%

ら80.0%となった。
容姿の変化については年齢 による差はみられなかっを占めた。
4)不安内容た。

入院に伴う不安は， 家庭（夫や子供）のことが71.4％で， 手術のこと28.6%, 人院生活のこと9.5%であっ

5)傷に対する患者の反応
入院中に創をみることができたのは68.0%で， そのうち退院前になってみることができたのは23.5%であた。
術前の手術に関する不安（重複回答）は， 麻酔や痛み， 経過など手術とその経過に関することが， 84.0%

る。その機会は， ガ ー ゼ交換時が最も多い。
入院中に創をみることができなかった理由は（重複と最も多い。次に容姿の変化， リハビリなどの手術後回答）， 怖いと答えた者が50.0%, みたくないからがのことが44.0%, 生命の危険20.0%などであった。

25.0%, 気持ちが落着いてからと答えた者が37.5%で

,
’
\

5 ヽナ9

0
8
・

＇
ーf
。

退院後にはみることができていた。

ー
9
f（

1

， ．

）
％数 00

ある。入院中に創をみることができなかった 8名は，創に対する気持ちは表3 に示す通りである（重複回06答）。患者の言葉に表出された感情をEngelの悲嘆「ゴ術後3カ）In °24

4過程 ) を参考に ， 5レベルに分類した。Iレベルはショ

亡コ術後5 LJ

4
，
＇6
r

⑮ ,＇

n °25

3

1 l1
,
→ \ ，�

亡コ術後3年ック， 怒り， 否認 IIレペルは悲しみ， 皿レベルはあn•21

きらめと悲しみの混在， IVレベルはあきらめ， Vレベルは気にしないとした。入院中初めて創をみた時， I

40

レベルが29.4%, 退院後に初めて創をみた者の気持ち
はIレベルが71.4%を示した。

20

人院中， 傷に対する気持ちの変化があったのは46.2
病気

腕の
桟能

図2

22

容姿の
変化

家庭

経済面
仕•J;
(n•ll)

術後の不安内容

ぶ安なし％である。退院前では， IVレペルが41.1%と増加傾向にあり， Iレベルは5.8%となった。 手術後 3ヶ月では皿 •IVレベルが65.2%. 退院前の皿 • IVレベルは

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

I'-io. 3

1992

乳癌手術患者の心理的適応に関 する縦断的研究(1)
表3
心理状態

傷に 対 す る 気 持 ち
入

回 答内容

気にしない1気にしない
VI

m
II
I

あきらめ

仕方ない等

悲しみ

情けない，さみしいI

あきらめと 1 仕方ないがショック，
情けない，さみしい
悲しみ
ショック，ひどい，ショック
怒りと否認 くやしい，醜い

（）内は％

初めて
見た時
2
(11.7)
4(23.5)
3(17.7)
3(17.7)
5(29.4)
17(100)

58.8%で，創に対する気持ちは退院前とほとんど変化はみられない。手術後 3 年の創に対する気持ちは， IV
レベル ， V レベルで76.2%を占めた。
入院中に創を家族にみせているのは 3 名にすぎない。

院

中

初めて
見た時

゜

退院前

I

退

3
(17.7)
7(41.1)
3(17.7)
3(17.7)
1( 5.8)
17
(100)

院

術後3年

術後3カ月

1
(14.3)
1
04.3)

゜

5
(71.4)
7
(100)

後

2
( 8.7)
8(34.8)
7(30.4)
4(17.4)
2( 8.7)
23(100)（術後3カ月I7(33.3)，

゜(42.9)
5(23.8)

゜

21
(100)

無回答l)

変化が激しくなった人が， 59.1%みられた。手術後，自分自身や人生について考えの変化のあった者は回答

した20名のうち60.0%である。変化の内容は，健康を見直した，くよくよしない，今後の人生を前向きに考創をみせていない理由として，チャンスがないから，えるなど，手術を機会に今後の生活を再確認する傾向

退院後，家族に創をみせた人は術後 3カ月で70.8%,

退院後では，自分自身や人生について考え方の変化

みせたくないからが各々約半数にみられた。

がみられた。

術後 3 年では81.0%であった。そのうち夫，娘に過半のあった人は66.7%で，内容は時間を有意義に使う，術後3年でも同様の傾向を示した。術後3カ月におけられた。

数がみせており，次いで母親・息子の順であった。手る創をみた時の家族の反応は，重複回答できれいな創，

よく頑張ったなどのなぐさめ• 同情が52.6%, 驚き，悲しみなどが36.8%, 特に反応なしが10.5%であった。

それに対し，安心した・嬉しかったと答えた人は29.4％のみで，他は辛かった，悲しかった，いやだったという気持ちを抱いていた。家族に創をみせていない人は4名で，そのうち2名の創に対する気持ちはVレベルであった。

6)補正具の使用

補正具は術後 3ヶ月で62.5%,用している。

3年では92.5%が使術後3ヶ月で補正具を使用していない7名中4名は，創の浸潤や疼痛が原因で使用できない状態にあり，補正具の使用と創に対する気持ちとの関連は明らかにできなかった。

7 )自分自身の変化

術前，発病により以前より涙もろくなった，感情の前向きに物事を考える，開きなおれるなどの回答がみ
9)夫・家族との関係の変化

発病から手術前まで夫との信頼関係は， 強化 し た

44.0%, 変化なし44.0%で，性生活においては， 変 化なし48.0%, 薄れた16.0%であった。術後，家 族 との関係は 3 ヶ月で83.3%が強化し， 3年でも変らない。
性生活は薄れたが29.4%みられた。
10) 最も辛かったこと
術後最も辛かったことは，回答した21名のうち手術後の苦痛（創痛，不眠胸の圧迫感など）が42.9%,
乳房喪失に関してが23.8%, 他には腕があがらないこと ， 1年間妊娠できないこと，抗癌剤を使用することなどさまざまである。発病後では，病名告知6名，乳房喪失5名，夫との関係悪化2名であった。
11)退院後の健康感と腕の状態

健康状態を悪いと 感じている人は術後 3 カ月では12.5%, 術後 3年では 1 名 (4.8%) に す ぎず， 再発のため入院中であった。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No'. 31992

23

乳癌手術患者の心理的適応 に関する縦断的研究(1)
表4
外来時

入院時

「＊

A-STATEI

手術後3カ月 手術後3年

手術前

手術後5日

退院前

39.6
• 50.137.5* 48.9

38.2
44.1

39.2
42.5

36.8
39.7

50歳以上
50歳未満

52.9
59.9

均

57.3
土9.5

46.1
土12.8

45.8
土12.4

44.4
土14.1

41.6
土10.3

41.5
土9.9

38.4
土7.0

50歳以上
50歳未満

37.9
* 44.9

38.2
41.2

38.2
43.4

37.7
43.4

36.6
38.9

39.0
41.7

34.4
* 39.9

均

41.6
土7.6

40.1
土8.9

39.2
土7.3

41.4
土8.7

37.9
士7.3

40.7
土7.7

37.6
土6.4

39.6
• 51.1「**平A-TRAITSTAIによる不安度

平I* P<0.05, * * P<0.002
腕の状態は， 重い， だるい， 痺れ感， 浮腫のある人④ 術前の問題 一 受診時期別では異常に気付きすぐ

3年では61.9%である 。 患

受診した人の状態不安が58.9に比し， 受診までに 1ケ肢の機能では術後3カ月で運動を継続していない人が月以上期間を要した人は， 54.5とやや低い傾向を示し

25.0%あり， そのうち1名が上肢挙上困難をきたしてた。手術についての考えでは手術をせずに治したい人いた。術後3年では全員がほぽ良好であった。

55.7, 仕方がない51.2, 手術に積極的な早く手術をしが術後3ヶ月では79.2%,

4.

て良くなりたい人が43.4と不安度は低い傾向にある。

S T AIによる不安度

しかし双方とも有意差は認めない。

1 )不安度の変化
外来受診時では， 状態不安は57.3土
9.5で表4 のとおり最も高く， 入院時が46.1土12.8と有意に低下して⑤ 術後の問題 一 術後合併症や障害の有無， 退院時の創部の治癒状況との関連は認めない。

いる(P<0.002)。手術前， 手術後， 退院前， 術後⑥退院後の問題 一 健康状態が悪いと感じている人の3ヶ月， 術後3年と除々に低くなっているが有意な差

状態不安は50以上と高値を示した。再発， 転移等の病は認めない。

状， 術後療法や創部の治癒状況と不安度の関連は認め

特性不安は， 外来受診時， 入院時， 手術前と少しずない。

つ低下傾向にあり， 術後は術後3年で他の時期に比し最も低値を示したがいずれも有意な差はなかった。

IV

考

察

2 )不安の影響因子との関係

1 )心理過程① 年齢 ー 状態不安は外来時で50歳未満， 50歳以上手術を体験する乳癌患者の気持ちゃ心配， 不安は，の双方とも高値を示し， 入院時には50歳以上が外来時

異常の発見から， 入院， 手術を経て， 退院後に至るまに比し有意に低下している(P<0.05)。

でさまざまに変化し， その状況に患者の心理は反応し，若年層， 高年層の両者間には， 入院時， 手術前， 術対処しようとしている。これら乳癌患者の術後3年ま後5 日において若年層が有意に高い(P<0.05)。退での心理過程を図3 にまとめたが， 時期によって心理院前， 術後3ヶ月， 術後3年でも， 50歳未満の若年層過程を考察していく。

の方が高値を示したが有意な差は認めない。

(1) 異常の発見から手術前まで

特性不安では各時期において若年層が高い傾向に初めて乳房の異常に気付いた時， 多くの人は何か悪あり， 外来時， 術後3年で有意な差を認めた(P<いものではないかと乳癌を疑うようである。しかし，0.05)。

異常に気付きながらもすぐに受診しない人が約半数を② 職業の有無 ー 有無差は認めない。
③

配偶者の有無ー未婚•死別が 4名と少なく， 結果は得られなかった。
24

占め， その理由に病気がはっきりすることへの不安を半数があげており， 受診するには相当の覚悟と勇気が必要であったと考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1)

心理反応
異常の発見

酵
朱安と抑うつ磁扉涵嚢闊不安(1カ月じ

悪いものへのショック

夕門翠篇説明）

｀積醗

入院時

に紐

手術前

醤
廃疇

手術直後

旦噂應ョック

ヘ
死
る

こ
'
‘
曾

鱈
威
．

手術後3カ月ょ蒻嘉

退

隔威転移による へ

醤
手術後3年

死

閥威転移による へ歪安
死女定
図3乳 癌患 者 の 心 理過程

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

25

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1 )しかし， 外来で手術説明を受けると， それまでの病
気への不安が明らかになり， 癌と乳房切除が目前の脅診時から退院後数力月の長期における心理学的対応の必要性を述べている。

威となる。状態不安はこの外来受診時が最も高く， そ従って， 患者への心理学的対応は衝撃の大きい外来の時の気持ちはショ ックが過半数を占め， 心理的衝撃

受診時， 或いは病名告知の時期から開始され， 退院後長期にわたって必要である。とくに， 若年層では高年の大きさを示している。
入院後は家庭の心配から， 次第に目前に迫った手術層に比し各期でも不安になり易い傾向があり， 入院中のことへと移っていく。 64%の患者に早く手術してよだけでなく外来の場においても， 看護上心理的援助にくなりたいと前向きに対処していく姿勢がみられ， こ

注目する必要がある。これらの時期の支えは現実にはれらの患者の不安度は低く， 手術を積極的に受容して家族が中心で， 看護者としての機能の発揮が望まれる。

いくことで不安を軽減していると考えられる。

2)創や乳房喪失の受け入れ(2)

創や乳房喪失の受け入れの気持ちの変化を， 乳房喪

手術から退院まで

術前は手術そのものに不安が集中していたが， 術後は， 手術を終え， 術直後の身体的苦痛が緩和すると癌

失の受容過程として， 初めて創をみたときから手術後3年時にわたる経過を追って， 図4にまとめた。

の再発転移という病気そのものが脅威となってクロ ー
ズアップされている。手術後の不安は， 乳房喪失より（初めて傷をみたとき）

むしろ癌， 再発という死のイメ ー ジが強く患者に影響しているようである。ただし， 若年層については各期において不安度が高く， 病気に関するもの以外に容姿の変化， 腕の機能に対して大きな不安を表明している。
乳房は女性性， 母性性の象徴であり， その喪失はこれらの否定につながることを再認識した。

II戸←―—>直竺J- >>I

柳生 S) は， 患者の手術前後の心理変化について， 手

気にしない

I

術前と， 自分を見つめる余裕の出てくる術後2週目ごろから退院前に不安は強くなるとしている。 しかし今回の対象については入院中の不安度の変化は認められ

IV

なかった。
入院中はどの時期も同程度の不安度を示したが， 不安内容は手術前， 手術後， 退院前と変化していくこと

vi 気にしない 卜—->I あきらめ 卜—-> I 気にしない Iが確認された。

図4 乳房喪失の受容過程(3) 退院後
手術後3ヶ月では創部はかなり改善し， 手術後の日常生活にも慣れてくる時期である。

自らの創をみることは， 現実を直視することにつながるので創や乳房喪失の受け入れ過程を示す重要な行

しかし， 術後療法を受けている人は79.2%あり， 不動である。 入院中に創をみた者は， 退院前の状態不安

安内容をみると， 病気について不安を持つ者が， とくが創をみていない者に比べ低値であり， 患者の気持ちに若年層で80%の高率であった。術後3年では不安度

も， 個人差はあるが， 創をみることを契機に気持ちゃと病状との関連は認めなかったが， 年齢に関係なく90

不安度が変化している。

％の高率で， 退院後には常に再発や転移の不安がつき退院後では， 創を初めてみた人は， 入院中にみた人まとっていると考えられる。このように外来時に大きよりも表3に示したIレベルが多い。 これは， 自分のな心理的衝撃を受け， 手術という現実を乗り越え退院

創をみることができるまでに， 長い時間がかかったとした後， 病気のもつ脅威が再燃されている。

いうことだけではなく， 退院後は入院中と違って鏡に久保

6)は乳癌手術後のリハビリテ ーションの2つの映して創の全体をみた人が多く， その創の大きさやく特徴として， 精神面への対処の重視を入院前の外来受ぼみに驚いたことにもよると考えられる。 しかし， 術

26

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

19 92

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1)後3ヶ月の現在の創に対する気持ちと， 創をみた時期との有意な関係はなかった。

術後 3 ヶ月では， 表 3に体験され， 複雑であるとしている。
今回の調査からも女性としての患者の気持ちは， 乳のIII, IVレベルのあきらめを示す人が多いが， IIIレベ

房喪失という現実に向かい， 悲嘆過程のステップを1ルの人はあきらめと悲しみなどさまざまな気持ちがま段1段のぼっていくというより， いきつもどりつ，

一

じっている。 落ち込んだり， 何とも思わなかったり，進

気持ちに波がありコントロ ー ルできにくいと訴える人考えられる。看護者として， こ のような患者の心理状もいるように， アンビパレントな感情を抱いている。

況を的確にとらえ， 受け入れ共感し， その患者に応じ術後 3 年には， 仕方ない ・気にしないの段階で受け入た援助を提供しなければならない。

一退を繰返しながら回復し， 受容へと向かうのだとれている。
一方， 他人に傷をみせるという行為も乳房喪失の受

V

結

論

容を示す重要な行動である。 入院中では創を他の人に1. 気持や不安についてみせているのは3名にすぎず， 他人の反応に対して敏入院に際して， 家庭のことが最も不安であり， 次い

感になっていて， 入院中に完全に受け入れられること

で手術に関することである。 手術後では病気に関するは難しいことが示唆された。

ことが最も多く， 若年層では， 病気に関すること以外

また気にしないと答えながらも， みせたくないとしに， 容姿の変化， 腕の機能に対して大きな不安を表明て手術後 3 年経っても家族に創をみせていない人も少している。退院後では， 年齢にかかわらず病気に関す数あった。 このように「気にしない」と答えたものが，ることが最も多く， 再発， 転移の脅威は大きい。

本当に気にせず受容の段階にあるのか， いいたくないのかは不明である。今回の調査では明らかにできなかったが， これは看護者として重要な観察ポイントとなる。
家族に創をみせた人のうち， 家族の傷に対する肯定

入院， 手術を通して最も辛かったこととしては， 病
名告知が最も多い。
2. 不安度について
状態不安は， 外来受診時が他のどの時期より最も高的な意見も受け入れる事ができず， 心の傷の深さを感く， 入院， 手術後から退院後に至るまで低下傾向にあじさせられた。 また， 患者は， 入院中には周囲に同じる。50歳未満の若年層の状態不安は外来から術後 5日

苦しみを持つ同病者もおり， 治療や創の治癒に目が行まで高く， 癌や乳房喪失の衝撃は大きい。特性不安もきがちであったが， 退院後一人になって， ゆっくり考

高年層に比し， 若年層が高い傾向にあり， 外来•手術える時間ができた頃， 改めてもう 度乳房喪失という後3年では有意差を認めた。

一

事実に向かうのではないかと考えられる。このことは，乳房を失う原因となった癌という事実に対しても同様であろうし， 転移への脅威も伴っている。したがって，従って心理的援助は外来時から退院後長期にわたって必要である。
3. 創と乳房喪失の受け入れについて

入院中のみならず退院後の各時期において， 受容， 適

創と乳房喪失の受け入れに関しては， 術後は仕方な応への援助を行うことが必要である。 尚， 退院後では，いとしていても， 入院中に完全に受け入れることは難

現在の創に対する気持ちと年齢や不安度との関連はな

しい。 術後 3 ヶ月では， 仕方ないと受け入れつつあるかった。 このことから， 手術後の創に対する女性とし人が増え，ての悲しさ， さみしさは， 年齢とは関係なく湧いてくで受け入れている。

3 年後では， あきらめ， 気にしないの段階

4. 考えかたの変化についてる感情であろう。
7)

野島 は， 心理的反応の推移は， 不安の発生―軽減
解消ー新しい不安の発生と波型をとるとし， 同一時点

手術後の考え方は， 大きな体験を通して肯定的， 積
極的人生観が生まれた。

における反応は， 複数のアンピバレントな感情が同時

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3

1992

27

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(1)要約本研究は， 乳癌患者の外来受診時から入院， 手術， 退院後にわたる同 一 患者の不安度と身体像や情緒反応の変化過程を明らかにすることを目的とした。 乳房切断術を受けた患者25名を対象に， 外来時， 入院時， 手術前， 術後5 日， 退院前， 手術後3ヶ月， 手術後3年に， STAI日本版による不安度測定， 及び入院時， 退院前， 手術後3ヶ月， 手術後3年に気持ちや不安についての面接調査， 各患者記録から病状や治療についての客観的調査を行った。
不安度は， 外来受診時が最も高く， 手術後から退院に至るまで低下傾向にある。
不安内容は， 手術前は家庭のこと， 手術に関することについてあげられ， 手術後は病気に関することが最も多く年齢に差異を認めた。 退院後は， 病気に関することに集中し， 再発， 転移の脅威は大きい。
創と乳房喪失の受け入れに関しては， 退院時はしかたないとしており， 退院後はしかたない， 気にしないの段階で受け入れている。
手術後の考え方は， 大きな体験を通して肯定的， 積極的人生観が生まれた。

Abstract
The aim of this study was to investigate psychologically changing process longitu­
dinally from the time of visiting clinic for examination to 3 years after surgery ofMastectomy Patients .
25 consecutive mastectomy patients were surveyed: their anxiety level by STAI ;feelings and anxiety contents by semi-structured questionnaire ; and objective data
about their physical status and treatments by their patient's record.
The highest anxiety score was at the clinic phase, which went down on after sur­gery with significant difference.

Most of their concerns before surgery wereabout their families and surgery. After surgery, they changed into that of disease withdifferent degrees by age. Especially after discharge, they were focused on the disease,recurrence, and metastasis.
Concerning about their feelings for the loss of breast, most of patients expressed"resignation" at discharge, and after discharge accepted it with "resignation" and"unconcern". Their attitude to life after surgery changed positively through their great
experience.

VI

文

献

1 )野島良子他：乳癌患者の不安について， 看護学雑誌38 (5), p.542-546, 1974.
2 ) Larson, J. G.: Stress and adaptation,4 ) Roy, C., 松木光子監訳：ロイ看護論 適応モデ
ル序説， p.173-210, メヂカルフレンド社， 1981.
5 )柳生敏子：乳癌患者の術後ケアとリハビリテ ー ション， 看護技術， 31 (14), p.81-85, 1985.

Medical-Surgical Nursing, edited by Phipps,
W. J. et al, The C. V. Mosby, 1979, 高橋シュ

6 )久保完治：乳癌手術後のリハビリテ ー ション， 外科Mook, 19, p.231-235, 1981.

ン監訳， 第2部m-12 ストレス ・ 対処 ・ 適応， 臨7 )野島良子：乳癌患者における心理的反応の推移，

床看護学I, p.173-181, 医学書院， 1983.

日本看護研究学会雑誌，5 (2), p.32-40, 1982.
（平成4年3月10日 受付）

3 ) May, R., 小野泰博訳：不安の人間学， p.153,
誠信書房， 1963.
28

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

ー原

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)ーソ ー シャルサポ ー トネットワ ー クを中心に 一

Longitudinal Studies of Psychological Adjustment for
Mastectomy Patients (2)- Psychological Reactions and Sosial Support Network三 木 房 枝＊＊
越 村 利
松 木 光
Toshie Koshimura
Fusae Miki
Mitsuko Matsuki
子＊＊＊
大 谷 英
鹿
Eiko Otani
Yasuko KashimaI

構造的側面とソ ー シャルサポ ー ト CSS) の機能的側はじめに乳癌手術患者の心理的適応に関する 連の研究のう一

ち， 本論文は主としてソ

ー

シャルサポ

ー

トに焦点づけた。乳房手術患者のソ ー シャルサポ ー トについては，
多くの文献で適応・受容の因子として， 夫をはじめとする周囲の人達の重要性をあげている。 しかし， わが国においては， 乳癌患者を対象とするソ

ー

シャルサポ

ー

トネットワ ー ク (Social Support Network : SSN)

II

研究対象と研究方法

1. 研究対象：研究(1)参照。
ただし，

SSNについて調査可能であったのは入院

前 19名， 術後3年時20名であった。
2. 測定用具と測定時期
1)SSNの測定には，の調査は行われていない。
近年，面の両者を含めた概念とする。

Norbeck が開発，

南氏がSSNは多様な分野で研究されており， その翻訳加筆修正した Norbeck Social Support 質問用効果として， ストレスの緩和や健康維持に直接作用し，

紙 CNSSQ) を使用した。 これは機能的側面として病気の回復や健康維持・増進に役立つことが示唆され情感・是認•助力を測定 し ，ている。

3つ の得点の総和をそこで， 研究(1)に提出の概念的モデルに基づき， 術

Total Functional (TLFUNCT) とする。 また，構成的側面としてネットワ ー クの大きさ (SNサイズ）

前から術後にわたる一連の心理適応と影響する因子の•成員との関係持続時間（期間） ・接触頻度を測定し，1 つとしての SSNについて調査を行った。 なお， 乳癌手術患者の SSNが術前と術後では変化すると予測

3 つ の得点の総和を Total Network Properties(TLNEWRK) とする。

されるので， その実態を術前と術後において把握し，測定時期：入院前， 術後3年

さらに SSNが患者の不安や喪失受容過程に与える影

2)不安度の測定と時期：研究(1)参照。
3)気持ちゃ不安内容についての調査と時期：研究

響について検討した。
なお， 本調査で用いる SSNの定義については， 測(1)参照。

定道具の根拠をなす Kahn 7lの SSNの定義を採用し

3. 統計的分析は， T検定，

た。 SSNとは， 情緒的支え， 是認援助を含む対人いた。

x' 検定 ， 回帰分析を用的相互作用であり， ソ ー シャルネットワ ー ク (SN)
＊
＊＊
＊＊＊

College of Bio-Medical Technology & Nursing of Osaka
University
Former Faculty, College of Bio-Medical Technology &元大阪大学医療技術短期大学部
Nursing of Osaka University
大阪大学医学部附属病院
Osaka University Hospital
大阪大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3

1992

29

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)し，SNサイズ，期間，頻度の得点はいずれも有意に

研究結果

m

高く (P<0.02), 大きなSNであった。しかし， S

1. SSN

Nサイズ が大きいほどl人あたりの期間及び頻度は低1 )SN

下し，図1 - 1, 2に示すように負の相関関係を認め(1) SNの大きさ
表1た(r = -0.824 P<0.001, r =-0.559 P<0.02)。

NSSQの各項目における得点

期間／人
5.211
，
5.1
5-

50歳未満
50歳以上
全体
入院前術後3年入院前術後3年入院前術後3年(n=ll) (n=ll) (n=8) (n=9) (n=l9) (n=20)
6.6

サイズ
期

間

I

3 1.3

頻度

24.6

TLNE\VRK

62.5

5.5

10.9
＊＊

I

51.0

96.1

26.5

5.9
＊＊

29.3

28.7

＊＊

41.0

＊＊

22.0

23.6

29.3

54.1

＊＊

56.6

59.1

79.0

＊＊

3 9.0

3 7.2

48.9

情感

3 9.1

56.9

3 4.1

是 認

43.0

63.1

3 6.9

3 8.7

40.4

52.1

助力

45.6

63 .1

3 4.9

3 3 .6

41.1

49.5

110.6

118.7

150.6

TLF諏CT 128.1

183.4

105.9

、1.9
4.8
4.74.6
4.5
4:4
4.3-11

＊

4.2
4.1

口 D口

D

---- ----------D

゜y;-0.03X 5. l lr;-0.824
n=20
P< 0.01
中ぷ

0,

図1 - 1

'

12

'

16

T

蕊

術後3年のSNサイズとメンパ ー
1 人あたりの期間の関係

SN'/- イズ

jil'J:_/人
5-t-

o

l.5-:

＊

4-I

* P<0.05

D** P<0.02

ロ

2.5-'

8.7人と有意に増加した(P<0.02) 。特に，50歳未

図1 - 2TLNEWRKも増加する傾向にあった。 しかし50歳
以上では，術後3年のSNは入院前とほとんど変わっ

D

口
0
,
•
•

有意に大きくなっており (P<0.02), 期間・頻度・

口

゜

2
,
2

満ではSNサイズは入院前6.6人，術後3年10.9人とY=-0.09X•·l.34
r=-0.5587
n=20
P< 0.02

゜口゜

ヘ9

SNサイズは表1 のように入院前6.2人，術後3年

‘゜

�

3.5

ロ
O口

口

D

,

18

lA

術後3年のSNサイズとメンバ
1 人あたりの頻度の関係

T
sxサイズ

ー

ていない 。

(2) SNの構成はなかったが，術後3年では50歳未満は50歳以上に比た。入院前のネットワ ー クは親族，友人，戟場仲間，

ネットワ ー クの構成を年齢別 ，時期別に表2に示し

入院前は，50歳未満と50歳以上ではSNに有意 な差

表2

全体

入 院月lj族 友

50 歳 入 院 前
以 上 術後3年

単位：人(%)

人 仕事仲間 近所の人 同病者 医
1,:,,切 l)

術後3年 100(57.8)28(16.2) 5(2.9)

50 歳 入 院 前
未 満 術後3年

30

親ソ ー シャルネットワ ー クの構成

A

-

I

49(58.3)19(22.6)12(14.3) 4(4.8)

゜゜

゜゜

-

師i牧

゜
゜
゜゜

゜
゜
゜゜

師 その他

1(0.8)v,''�3.5) 4(2.4) 12( 3.9)

゜゜゜55(45.8)25(20.8) 5(4.3) 2(1.7) 13(10.8) 4(3.3) 4(3.3) 12(10.0)40(81.6) 8(16.3)

45(84.9) 3( 5.7)

日本看護研究学会雑誌Vol. 151(2.1)

3( 5.7) 2(3.8)
No. 3

1992

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)

近所の人，医師で構成されている。術後3年では，新弟，父の割合は術後3年で入院前に比し低下している。
2)S S

たに同病者，牧師などが加わった。しかし，50歳以上の SN メンバ は入院前は親族，友人，医師に限られ(1)ーており，術後3年で新たに加わったメンバ ー も同病者

ssの量表lに示すように， 術後3年では入院前に比し，のみである。50歳未満では，50歳以上でみられなかっ

TLFUNCTは増加していたが有意差はなかった。こ病者，牧師，その他では信徒などが加わっている。

ていないが，50歳未満は情感・是認•助力すべてで増57.8%と過半数を占める。特に，50歳以上は親族が入に比し有意に高かった(P<0.05)。その内容では，

意に高い(P<0.01)。

(2)

た仕事仲間や近所の人が含まれ，術後3年で新たに同れを年齢別に比較すると，50歳以上では構成割合を見ると，親族は入院前67.4%, 術後3年

ssは変化し加している。術後3年において，50歳未満は50歳以上

院前，術後3年とも 8 割以上を占め，50未満に比べ有SN メンパ ー としての親族の内訳は図2 の通りである。50歳未満では SN メンバ ー に夫を あげる人は，入助力が有意に高くなっている(P<0.05)。

SN メンバ ー 1 人あたりのサポ ー トの量表3 に示すように， SN メンパ ー 別にみると親族が入院前，術後3年ともサポ ー ト量が大きい。これを年院前，術後3年とも既婚者の90%で，同様に母も90%

齢別でみると，50歳未満では夫，50歳以上では子供をした。50歳以上では入院前，術後3年とも夫，子供，

内容別平均サポ ー ト量を ，時期別・メンパ ー 別に表と高い。術後3年では夫，母の他に子供，姉妹が増加

中心とする親族が大きなサポ ー ト量を持つ。

母が多く，術後3年でさらに増加している。また，兄
50歳以上4 に示した。時期別では，助力は入院前6.7, 術後3

年5.7と有意に低下した。
( P<0.05)。
しかし情感是認ではサボ ー ト量の有

50奴未満

"、'"

lOO.O¾

69.0%

"·'"

l

年齢別でみると，50歳未満は情感・

71.4½

是認において夫と子供，助力では夫と

70 6%

おいては術後3年で医師のサポ ー ト

母のサポ ー ト量が高い。また，是認に-41.l¾

子供

'4.4%

90 O½
28.6%

姉妹

意な低下は認めなかった。

90. 郊

I

夫

が高くなっていた。一 方50歳以上では

は

7'.0½

情感・是認において子供，助力では姉
妹のサポ ー ト量が高かった。

兄弟
父
廿

I

a

良
り

表3

親

20.1
21.9

20.3

19.8
50 歳 入 院 前
以 上 術後3年120.0

子 供

18.1

19.9

20.5
I 18.0

I

21.5

20.0

1:0 % 1 人あたりの情感の量は低下する傾向にあったが有意差はなかった。是認・

SNメンバ ー 1 人あたりのサポ ー ト量

姉 妹
20.7

入 院 前'21.1
術後3年

次に SN サイズとの関係を見ると，SNサイズが大きくなるほど，メンバ ー

1:1

としての親族の内訳

II 夫

50 歳 入 院 前
未 満 術後3年

I

ー

食
鯰
箪

体 iI

，

SN メンパ

20,0¼

，

，
，

全

9捐
，
，

，＾
り

ー団
，

．6
．

％

，
『
9
印

図2

,
”

75.0%

20.4

族

母

兄弟

18.8

17.6

20.2

19.1

17.8

12.7

15.0

4.0

なし

18.3

15.3

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

なし

18.0

17.7

16.3

12.8

4.0

なし

21.5

19.0

16.0

なし

20.3

20.9

同病者

17.8

19.6
19.5

医 師

17.7 **
]
14.3

21.1
19.0

16.9 *
]
14.1

18.2

19.9

18.4

友 人

父

'.\Jo. 3

14.9*

P<0.02

1992

16.5

**

13.0

12.0

P<0.0131乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)
表4 SNメンバ ー 1人あたりの内容別平均サポ ー ト景（上位3位）
情

入院前

夫
50歳 子供
未満姉妹
母

子供
50歳
姉妹
以 上
夫

夫
全体 子供
姉妹

術後3年

入院前

7.1 i子供
6.9
夫
6.6
母
1
6.6

6.3
夫
6.3 子供
6.1
母父

6.8 ! 子供
6.6
夫
6.6 i 父

6.8 子供6.5
夫
6.2 兄弟

7.1 '. 子供
6.5姉妹
6.3
夫

6.1 ;

7.1 子供
7.0 兄弟
6.7 姉妹

5.6

2. 特に支え となった人は他の時期よ り増加している。医療従事者は術直後・退院前では医師，看護者 が多くなっているが，術後3ヶ月には著明に低下した。しかし，術後3年では医師は 61 .9 % と増加し，看護者は 9 .5%であった。同病者

は術後で増加している。

6.6

i

7.4
6.8
6.3

8.0 \姉妹
7.1 i子供
6.9 j 夫

7.0
6.9
6.4

6.1 I
I

7.0
6.7
6.6

7.4 : 夫
7.3• 子供
7.3 / 母

5.,

：

: *

* P<0.05％（人）」

えは手術前，退院前，術後3ヶ月， 3年のすべての時

期に おいて高い 。次いで子供が多く，特に術後3年に

6.7
夫
6.4姉妹
6.2
母

\：

術後3年

夫
7.7
母
7.3姉妹

7.7!

6.9 姉妹
6.9 子供
6.7
夫

，ー
,
hヽ
.
，
― .
―
1n . in i'tl‘

人院から術後3カ月までは半構成的質問紙によって調査した。それによると，図3に示すように，夫の支7.3
夫6.9 子供6.9 ; 母7.3 : 子供
7.3! 夫
7.0 j兄弟

夫
母
父／

0.02-0.05)。

6.6
6.5
6.3

/
／

助力の量はいずれも小さい群が有意に高かった(P<

入院前

術後3年

ヵ

グ

の大きい群で比較すると， 1人あたりの情感，是認，助

7.1 ! 夫7.1 医 師
6.8
母
[
6.8

1
父
．g
[
夫T 0ヒ、-—nn 子 t"i
I•‘,‘

助力の量ではSNサイズと相関関係はなかった。しかしこれを，SNサイズ 5 人以下の小さい群と 10人以上(n = 25)
ロ術前□退院前 (n = 25)
曰術後3カ月(;i=W
冒術後3年(n= 2l)32.0(3)1
閂病者 ) 3 J(8)加ダク
42.6(10)8 0(2)
06.0(1
9)
医師 ll )(8)6 l.9(13)、(1)入院前のSNサイズおよびTLFUNCTの各々と術後5日の特性不安との間に，それぞれ負の相関関

係 (r =-0.51 P<0.02, およびr =-0.55 Pく
4- 2 )。

(2)入院前，入院時，手術前の不安度との間には有意な相関はなかったが，SSNが大きいほど不安度は

r-。

1)不安度との関連

゜

応麟賛翌W加9.5(2)-

3. SSNと心理反応 との関連

0.01 )が認められた（図4- 1,

認

疋
Eヨ

戸

平 均

;

感

-!O

60

sn

図3 特に支えになった人

!00
（そ）

性不安が高くなるほどSSNが大きくなる傾向 がある。
(4)図5- 1,

2の通り，入院前の特性不安が高いほど，術後3年 と入院前のTLNEWRK及びTLFU

NCTの差が大きく，それぞれ正の相関関係を認めた低下 傾向にある。

(r =0.46 P<0.05, r =0.49 P<0.05)。

態•特性不安との間には有意な関係はなかったが，特高いほど ， 術 後 3 年 と 入 院 前 のTLNEWRK及び(3)術後3年ではTLNEWRK, TLFUNCT と状

32(5)図6- 1,

2の通り， 術後3年の特性不安が乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)
笞庄不安度

巧竺不安虫
60

。
;;J

翌lj

Y=-1. 043X'46. 635, =-0. 51
n=24
P<0.02

ロ

'
I o

司I

臼！

口

，；

^9i

ロ

ロ

＼

»
")

T

術後 5日目特性不安度とTLFUNCTの関係

芍竺不安庄
蕊

€\l-.一

゜

5'3

C

゜ ゜

印～

ロ

n5虔1

43

a

22

0
9
Sl
マS

虚

，c

図4

術後5日目のの特性不安度とTLNEWRKの関係

t2蕊

s 炉Fイズ

特亡不安只

Y=O.llX+39.0
r=0.46n= 19?< 0. 05

ロ

,
0

蕊_,

:·—

"""";'

s2
つ7
"'

1勾
した

Y=0.05X 39.4
r=0.49n= t9P< 0.05
令

00

-E' e

．．．．；ー・ ・・・ ·-,：蕊ら:

入院前の特性不安度と術後 3 年の
TLFUNCT増加得点の関係

図5 -2

符怯不安竺

命

全3

た
3
,

勾

08

入院前の特性不安度と術後 3 年のTLNEWRK増加得点の関係

図5

笞生不安安

63

ぷ3...,-

53

ロ

S0

'"

勾

:,J印～

゜

捻

蕊-

く

rn- ,

術後3年の特性不安度とTLNEWRK増加得点の関係

図6”—・ヤ＂ ＇

103

-1⑳

た

した

y二O く 047X+36 く 332
r二O く 5In'I 9
P<O 052

図6 - 1

43

Y二0.057X+35.2l5, =O. 45n= l SP<0.05
；
80

霙

-43

0
,

B

こ

2

図4 -1

←

ロ

3
印 上、
3

,
C
む
3

,6

。も

こ

20-tl

12

。

3

認

こ

口

口

n
3
^
`
)

゜

゜

戸
ロロ

兵〕
こ

y:-0.052Xt47.0I I
rニ ー 0.55
n=24
P<0.01

Lー

術後3年の特性不安度とTLFUNCT増加得点の関係

TLFUNCTの差が大きく， それぞれ正の相関関係をる認めた(r =0.46(2) 発症後， 手術までに生じた自己内部の変化では，

P <0.05,

r =0.51

P <0.05)。

入院前の SN サイズ 3 人以下の72.7% の人が2)喪失受容過程及び心理反応との関係(1)

術前の病気に対する捉え方は，

SN サイズ 3 人

以下の77.3% の人が"悪いもの， 良くなるかと不安”とし， サイズ 5 人以上の63.6% の人が 手術でよくな“としている。
“

感情の変化が激しく涙もろくなった とし， サイズ 5 人以上＂の88.9% が“変化なし" "意外に落ち着いている ” としている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

33

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)(3)

入院前のSSN と乳房喪失感や受容過程との間して評価ある存在を取り戻していくには， 夫の励まし( 4)術後3年のSSN と喪失受容過程との間には有な情緒面の支えだけでなく， 日常生活上での実際的なには有意な関連はみられない。

や支えが大きな意味を持つと考える。夫は， このよう意な関連はみられないが， 情けない， 寂しいと感じて助力の面でもサポ ー トを与えてくれる重要な存在であいる人5名のうち4名はSSN が広がっている。

る。

察

IV
1.

考

子供は情感と是認において大きなサポ ー ト源であるが，SSN の特徴

50歳未満では子供の年齢が平均13歳と低くSN メ

ンパ ー としてあげる人が少なかった。母や姉妹は実際の助力で大きなサポ ー トとなっている。

1 )入院前米国のいくつかの文献では， 乳癌の診断と治療の受これらのことから， 乳癌患者のSN は親族を中心に容をする際に， 他人が与える安心感と支持は患者の視問題を解決しようとする傾向がうかがえる。親族は強5)1 )1 )野に影響を及ぽすため重要であるとしている 2 6 。 乳

力なサポ ー ト源であるが， 逆に患者と共に苦しんでい癌患者のSSN は， Bettyらによると SN サイズは8.3人であり， 米国の健康人の12.2人 1) に比し小さい。
その構成は家族が半数を占めていた。
今回の調査では， 乳癌患者のSN サイズは6.2人とわが国の一般入院患者の13. 1 人叫こ比し小さく， ほとる対象と見る必要もある。したがって， 親族を支える
専門的立場からの指導と援助が必要である。
2)入院から術後3カ月
入院後は， 手術とその治癒に患者の関心は集中される。また， 患者はこれらに伴う検査や処置， 手術や治んど親族で構成されていた。また， この結果は精神患癒過程， そして自分自身の振る舞いについて未知であ者のSN の特徴 8) と類似している。精神患者は家族がり， 不安である。そのため， 術前は家族を中心とした他人から隠そうとするため多様なサポ ー トを得にくい支えであったが， 術後になると家族以外に医師や看護と言われるが， これは乳癌のもつ疾病の特性と共通す婦があげられている。しかし， 術後3カ月になると，る面がある。つまり， 乳癌切断術は女性として身体的医療従事者の支えは著明に低下した。これは患者の身欠陥と感じやすく他人に隠そうとする傾向にあるため，体的回復によるものであろう。

親族中心のサポ ー トヘと偏るのであろう。
しかしSN メンバ ー との期間・頻度をみると， 精神

また， 術後は同病者が新たな支えとして登場し， 彼らは経験者としての情報提供者， 情緒的サポ ー ト源と患者の期間は長期入院によって短く， 頻度は血縁者でなっていた。術後3カ月においても同病者は大きな支は高いが血縁者以外では非常に低いとされている13) 。

えであった。

これに対して， 乳癌患者の期間はSN メンバ ー と5年以上知り合っている者が多く， 頻度では親族内はほとんどが毎日， 友人も毎月程度会っており密度は高い。
ネットワ

ーク内の交流の質についても， 精神障害者の場合否定的といわれているのに対し， 乳癌患者では疾家族， 特に夫は常時最も大きなサポ ー ト源であり，それ以外の家族では同性の人が主な支えとなっていた。
3)術後3年
術後3年では， 年齢層によってSSN が異なっていた。 50歳未満では入院前に比しSNが有意に大きくなっ病体験を通じて夫・家族との信頼関係を強化した人がており， その構成は家族から友人， 同病者， 医師へと多く， 肯定的交流といえる。

広がっていた。 一方 50歳以上では， ネットワ ー クは入サポ

ート量では， 一般入院患者より少なく， 精神患者と同程度である。これは，で，SN サイズが小さいため

SN メンパ ー 1 人あたりのサポ ー ト量は一般入院患者とあまり変わらない。

SN メンパ ー の中では親族のサポ ー ト量が高い。

中でも， 既婚者の9割以上がサポ ー ト源として夫をあげており重要な支えであることが明らかとなった。
Bettyら 4) も， 同様の結果を示している。乳房を失う
ことは自己の女性像の低下につながりやすい。女性と34

院前とほとんど変わらず 50歳未満に比し有意に小さい。
いくつか 4)11) の調査でも加齢にしたがい SN サイズ

が小さくなるとし， 同様の結果であった。
しかし，50歳未満ではSN サイズは増加しているものの， 術後3年に新しく加わったSN メンパ ー の期間や頻度を見るとあまり密度は高くない。SN サイズが大きくなるほど，

SN メンバ ー 1 人あたりの期間と頻度は小さくなっている。

また術後3年時のサポ ー ト量をみると，50歳未満は

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)
入院前に比し， TLFUNCTは増加しており ， 50歳以う。

上より有意に大きいが， サポ ー トの内容別でみると有2. 心理的適応とサポ ー トとの関連意に大きいのは助力のみであった。
4)

Bettyら は，“大きなネットワ

1)不安度とサポ ー トとの関連

ー

クはサポ

ー

ト量

(1)

入院前から術後3カ月までが大きいことを示しているのではない。メンパ ー 1人

入院から術前まではSSNが大きくなるほど不安はあたりの助力が小さい人が， 多くのSNメンパ ー を上低下傾向にあったが， 有意差は認めなかった。その理げており， 経済的， 具体的援助は少数の重要な人が鍵由として， この時期は癌の告知や手術などの衝撃を受となっている”と述べている。

け， サポ ー トの中心である家族も動揺していることが当調査でもSNサイズ 5人以下の群を見ると， SN考えられる。他方， 患者の不安内容は入院前では家庭メンパ ー 1人あたりの情感・是認•助力の量は， SNのこと， 入院後では手術のことがほとんどである。病サイズ10人以上の群に比し有意に大きい。SNサイズ

気や手術に関する内容は家族がサポ ー トするには限界5人以下でがあると思われる。

ssが小さくても， 1人l人のサポ ト量ーが十分あれば， 不安度は低く安定していた。そこで，

そこでこの時期には， SNメンバ ー として家族の状

術後長期間経った時期には， サイズが小さくても接触

態も含め客観的にサポ ー トできる専門的立場のメンパ ー

頻度が密で， 高いサポ ー トを提供する人の存在が重要が必要であろう。

であると考えられる。

術後は不安に対してSSNが効果的に作用している。

SNメンパ ー 1人あたりのサポ ー ト量をみると， 術

これは， 支えとなった人として医師， 看護婦， 同病者

後 3年では助力の量が入院前に比し減少している。こが増加し， 多様な質のネットワ ー クに広がっているこ

れは， 腕の状態もほぽ改善し， 社会生活にも慣れた時とが影響していると思われる。術後の患者の不安内容期であるため， 具体的なサポ ー トを必要としないためは， 傷や病気に集中している。それに対し， 医療従事であろう。しかし， 情感や是認ではSNメンパ

1人者は身体的な回復に注目し， 疾病に対する専門的な援また， SNメンバ ー の内訳でみるとサポ ー ト量が減術の情報提供者として， また情緒的サポ ー ト源としてーあたりのサポ ー ト量は減少していない。

助は十分提供できている。さらに， 同病者も病気や手少しているのは友人のみで， 親族のサポ ー ト量は入院機能している状況から， 不安度も軽減していると考え前と変化していない。このことから乳癌患者は術後3られた。

年においても， サポ ー トの内容は若干変化するものの重要なSNメンバーから入院前と同程度のサポートを受けていると考えられる。
術後3年で加わったSNメンバ

一方， Bloonら 2) は医療従事者などの情緒的サポ ー
卜を受けている患者は， 肯定的な自己概念を持ち， 受
容の感情を高めるとしている。今回の調査でも，

ーは， 親族では子供

ss

Nが大きいほど術前における疾病の捉え方や自己内部と姉妹が多くサポ ー ト量も高い。特に入院前に子供，の変化では， 疾病や人生に対する積極的姿勢が見られ姉妹をあげる人が少なかった50歳未満で顕著に増加した。

た。子供も母親の問題を共有する事で理解を深め， 成
長するのであろう。また， 姉妹は日常生活の実際の助術後 3カ月では， 状態不安は術後から低下している

ものの特性不安が退院前より高まっている。この時期

力だけでなく， 女性としての気持ちも訴え易く精神的は入院中， 治療や創の治癒に目がいきがちであったのな支えにもなっている。

が， 退院後 1人になってゆっくり考える時間が出来た

親族以外では同病者， 医療， 牧師などがSNメンバ ー頃である。この時期に改めて乳房喪失や癌という事実

ト量は少を認識するものであろう。退院後， 近所の人と話してない。しかし医師は是認においてサポ ー ト量が高くなっいてもなんとも言えない寂しさや健康な人とは違うととして加わっているが， 1人あたりのサポており， メンパ によってある程度サポ
ー

ー

ー

トの役割が

決まっていると思われる。

いう疎外感を自分で感じたと言う患者もいた。
術後 3カ月において支えとなった人は， 同病者が家

これらのことから， 術後 3年においても親族が中心

族に次いで多い。同病者は患者の孤独や恥辱を緩和さで最も安定したサポ ー ト源と言える。そして， 身体的せる役割モデルを提示する 0 とされており， 病院を離に回復しても精神面での援助が継続して必要であろれても連絡を取り合いお互い支え合うことで状態不安35

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)の軽減に影孵を及ぼしていると考えられる。

ク構成員同志の関係などについても， 時期を追って細また， この時期に支えとして医療従事者をあげる人

かく検討していくことが必要である。

は低下しており， 特に看護婦で顕著である。これにつ3. 喪失受容過程とサポ ー トとの関連

いては， 創部はかなり改善し手術後の日常生活にもか

今回の調査ではSSNと喪失受容過程との間には，なり慣れてきたことも要因として考えられるが， 他方明らかな関連はみられなかった。これは， 喪失感はど

病院を離れると主治医以外医療従事者との接点がなくの人も抱く正常な反応といえること， また， ほとんどなる事も示している。

の人が気持ちが揺れ動きながらも， 時間の経過ととも

これらの事から， 今後術後の身体面のみならず術前から精神的サポ ー トも含めた専門的立場からの積極的(2) 術後3年よるであろう。

v

結論

な働きかけが重要であろう。

にあきらめ， 気にしないと受け入れてきていることに術後3年では， 性格的に不安傾向の強い人ほど， 入

1. SNのサイズや構成さらに主たるサポ ー ト提供

院前に比し有意にSSNが広がっていた。術後3年に者は年齢によって異なり， 50歳未満の方がSSN得点

SSNが拡大した50歳未満では全員が疾病に対する不は高い。

安を抱いており， 再発・転移の脅威は大きい。若年層

2. サポ ー ト提供者は夫をはじめとする家族・親族がでは， 職業人として母としての貴任の大きさが不安を中心であった。

増加させ， SSNを拡大させる要因にもなっている。

3. 医療従事者には専門的立場からのサポ ー トが求め

この時期は， SNメンパ ー に同病者をあげる人は家られており， 入院中における役割は大きい。退院後の族に次いで多い。しかし， 同病者は情緒的サポ ー トとサポ ー トの提供は医師が中心である。

なる反面， 自分も再発に対する不安を抱えており， 相

4. 入院前から術後 5日目までは， SSNが大きいほ

手に動揺や不安を与えないように気を使って接していど特性不安が低くなる傾向を示し， SSNは乳癌患者る。従って， 同病者との関係を良好に保てるように ，の手術や疾病の回復過程で不安の軽減に効果的に作用看護者が介人していくことも必要であろう。

した。

一方SNメンパ ー に医師をあげる人は， 術後3年で5. 術後3年のSSNは入院前に比べ大きくなってお増加しており， とくに若年層に対して情緒面で重要なり， 特に50歳未満に顕著である。

サポ ー ト源となっている。これは転移• 再発などの不6. 術後 3 年では人院前に比べ， 助力ではサポ ー ト量

安から身体機能の回復した術後3年においても， 患者が低下しているが， 情緒面では変化していない。退院は専門的なサポー

トを必要としていると考えられる。

後も継続した情緒面での援助が必要である。

しかしながら， 外来の看護は十分機能しておらず患者

7. 術後3年でSSNを拡大させている人は， 特性不は看護婦に訴える機会がない。これに対して医師は，

安が高くなる傾向を示した。術後長い期間が経った時

退院後も継続して診察するため， 身体面のみならず精期の不安の軽減には， サイズが小さくても， 接触頻度

神面でも専門的立場から相談に応じている。このようが密で高いサポ ー トを提供してくれる人の存在が重要に， 医療従事者のサポ

である。

ー

トは医師中心に動いている。

看護者はこれらの現状を認識， 反省した上で， 良きサ

8. SSNと喪失受容過程との間には明らかな関係は

ポ ー ト提供者として機能できるよう， 継続してケアす

認められなかった。

るシステムを整えなければならない。特に， 不安度の
一番強い時期である入院までと， 特性不安が上昇する

VI

術後3カ月の時期に重点をおいたシステムを考える必本研究を通して， 乳癌手術患者のサポ ー トは親族が要がある。
このように， 入院前から術後 5日目までと術後3年おわりに中心であり， 医療関係者では医師が中心であることが明らかになった。したがって， 看護者からの専門的サでのSSNと不安との関係に相違がみられた。今後，

ポ ー トをいかに提出していくのか， 特に入院前と退院

SSNの機能と提供者との関係や親密度， ネットワ ー

後におけるサポ ー トシステムの確立を目指す必要が示

36

乳癌手術患者の心理的適応に関する縦断的研究(2)唆された。

今後， 対象数を増やし， 患者の不安や喪失受容過程に程とSSNとの関係を結論づけることはできなかった。

る必要があろう。

なお， 対象数が少ないので， 本調査では喪失受容過影響を与える他の因子についても， 新たに調査を加え旨
本研究は， 乳癌手術患者のソ ー シャルサポ ー トネットワ ー ク(Social Support Network : SSN)の実態と， それが患者の不安や喪失受容過程に及ぼす影響について知ることを目的とした。

乳房切断術を受けた29-73歳の患者25名を対象とし， 手術前から手術後3年にわたり， NSSQ (Nor­beck Social Sapport Questionnaire), ST AIならびに気持ちや不安についての質問紙を用い た面
接調査を行った。
その結果， 1)ソ ー シャルネットワ ー クサイズは入院前5.4人， 手術後8.7 人と小さい。サポ ー ト提供

者は夫など家族・親族が中心であり， 医療従事者では医師が中心であった。 2)入院前のSSNが大きいほど， 手術後3ヶ月までの特性・状態不安とも低くなる傾向を示した。3)手術後3年では， 入院前に比べSSNは広がっているが， 各メンパ ー からのサポ ー トは低下していた。入院前に比べ， ネットワ ークが広がっている人に， 特性不安は高い傾向を示した。

これらのことから， ソ ー シャルサポ ー トネットワ ー クは手術や手術後3ヶ月までの疾病の回復過程において， 効果的に作用したと考える。また， 手術後長期間経った時期の不安の軽減には， 少 数でも接触頻度が密で， 高いサポ ー トを提供する人の存在が重要であると示唆された。

Abstract
The purpose of this study was to investigate the actual state of a Social Support

Network (SSN )in mastectomy patients, and to assess longitudinally its influenceson them through breast-lossing.

The subjects were 25 cases mastectomy patients aged from 29 to 73 years. Norbeck

Social Support Questionaire (NSSQ ), ST AI, and semi-structured questionnaire wereapplied at the important phases from pre-surgery phase to 3 years after surgery.
The results were the following :1. Social Network (SN)size was small with 6.2 at pre-admission phase and 8.7 at 3

years after surgery. The most of support provider were their family and relatives,
and then their doctor as a medical profession.

2. In the patients havig large size of SN at the phases of pre-admission, the A-stae

and A-trait scores showed a tendency of low grade during post-surgery phases until 3monthes after surgery.

3. SN size 3 years after surgery was larger than that of pre-admission, but the sup­port from each member became less. The patients who had increased of SN size 3
years after surgery than that of pre-admission showed a tendency to be high A-traitscore.

37乳癌手術患者の心理的適応 に関する縦断的研究(2)Thus, it was shown that SSN have an effective influence for the patient's recovery
from operative stress and anxiety until 3 monthes after surgery. From the data at 3
years after the surgery, it was suggested that frequent and high quality of support re­source is important to relieve the anxiety, even though its size being small.

文献1) Ada, M. L.:Social Support Research, A
Perspective from the United States, 黒江ゆり

日本看護科学学会誌， 10(3):p.156-157, 1990
9)松木光子他：乳癌手術患者の心理的反応とサポ ート， 日本看護科学学会誌， 8 (3):p.66-67, 1988

子訳 ， 看護研究20(3):p. 2 - 9 , 1987

10)三木房枝他：乳癌手術患者の心理反応とサポ ー ト2 ) Bloom, J, R., et al. :The effect social（その2) ― 退院後3年を中心に一 ， 日本看護科学

support on patient adjustment after breasts­
urgery, Patient Counsel Hlth. Educ.,

1 :p.50-59, 1978

学会誌10(3):p.122-123, 1990
11)森美智子：入院・入所者におけるソ ー シャルサポ ー
トの分析， 日本看護科学学会誌11(3):p.100-101,

3) Bloom, J. R.:Social support, accommod­
ation to stress and adjustment to breast

1991
12) Penman, D. T., et al. :The impact ofcancer, Soc. Soi. Med., 16 :p.1329 -1938 ,

mastectomy on self-concept and social func­

1982

tion, acombined cross-sectional and longitu­

4 ) Betty, L. F., et al. : Perceptions of post­

dinal study with comparison group, Women

mastectomy patient - Part I , Cancer >Jurs­

Health, 11:p.101-130, 1986
13) Sokolovsky, J., Cohen, C., et al. :Perso­

ing. 12(5): p.293-300, 1989
5) Gottlieb, B. H.:Social support strategies,

nal Networks of Ex-Mental Patients in a

guidelines for mental health practice, Sage,

Manhattan SRO Hotel, Human Organization,

California, 1981

37:p. 5 -15, 1978

6)長谷川浩：不安の構造， 臨床看護，

7 (6) :p.

789-796, 1981
7) Kahn, R. L. :Aging and Social support,
In Riley, M. W., ed., Aging from birth todeath, interdisciplinary perspectives, West­14)近澤範子， 他：乳房切断術に伴う生活体験の実態
調査看護33(4 ):p.164 -192, 198115)沢柳はつ子：リハビリテ ー ションについて ， 日本
癌看護学会誌1 (1):p. 6 -11, 198716) Wortman, C. B. : Social Support and theview Press, :p.77-91, 1979

cancer patient, Cancer, 53 :p.2339 -2360,

8)川口優子：精神障害者（ディケアセンタ ー メンバ ー）のソ ー シャルサポ ー トとセルフセアとの関連，

1984

38

（平成4 年3月10日 受付）

ー原 著―

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討
一三角筋， 前肘， 手背各部の皮膚痛点分布密度の比較

Comparison of Pain Threshold in Skin Areas Usually Used for Injection- Distribution of Pain Points on Deltoid Muscle-,
Anterior Cubital-and Dorsum of Hand-Regions＊

深 井Kiyoko Fukai

＊＊

大名門 裕
Hiroko Ohnakado

注射や採血などの皮膚への針刺し行為は， 検査や治

疲労感や不安の訴えのない， また身体に痛みがない男療を目的に医療現場で日常頻回に実施されている。 こ子学生27 名， 女子学生61名の計 88名 (18-37 オ）を最の際殆んどの場合， 針刺しによる皮膚痛（以下これ

終的に被験者に選んだ。 また被験者全員にYG性格検

を注射痛と呼ぶ）が体験されるが， それを事前に緩和査を実施した。

するための積極的工夫が行われているとはいえない。

2. 実験方法

しかし， 皮膚痛耐性の低い患者や， 頻回の注射を受け痛点の実体は「痛覚受容器の分布に基づく痛覚閾値

る患者への痛みの緩和対策は重要な看護活動のひとつの勾配」と捉えられる 3) 。従って同じ強さの刺激でであり， 看護者は注射痛により関心を持つべきであろ高率に痛点の見出される皮膚領域は受容器の分布密度う。

が大きく， 痛覚閾値は低い。 そこで本実験では注射部

注射に関する看護研究としては， 最近では， 針と注射部位固定法を 工夫した久米ら (1985) 1 Jの報告が位における皮膚痛覚閾値を調べるために， 同部の痛点あるが， 注射痛そのものを扱ったものはみられない。
一方， ヒトの皮膚痛覚感受性は古くから多くの研究者によって調べられてきたが 2) - 9) , 臨床場面で， 注

1

分布密度を測定する方法を用いた。
測定部位

通常， 注射部位としてよく選択される

三角筋部， 前肘部， 手背部（いずれも左側）を刺激部位とした（図1, a, b)。 そして三角筋部では肩峰射針刺人のために選択される部位に着目した報告はな

三横指下（皮膚分節C5領域）を， 前肘部では正中線

い。 そこで著者らは上肢の注射部位皮膚上の痛覚感受より撓側（外側）の前腕正中皮静脈の走行が観察でき性を実験的に調べ， 注射や採血の際より痛みの小さいる部位(C 6領域）を， 手背部では浅手背静脈の走行部位を選択する為に活用できる若干の新知見を得たのが観察できる部位CC 7領域）をそれぞれ刺激野としで報告する。

た。
注射の際の針は， 太い静脈の直上部の皮膚（静脈内法

注射または採血時）と， そうでない皮膚(Bi:.内， 皮下，

1. 被 験者

筋肉各注射時）上から刺入されるが， これらの部位を方

まず被験者候補者を高知女子大学及び県立短期大学

区別して皮膚感覚点分布を調べた報告はない。 そこで学生の中から募った。 実験に先立ち， これらの候補者

本実験では前肘部と手背部で静脈直上部と非直上部のについて， 皮膚痛覚閾値に影響するといわれている空IO
J' 疲労感や不安 ll )' 現存する痛み 12) の有無

皮膚を区別し（図1, C), 三角筋部と合わせて計5

腹度

ケ所を測定部位とした。

を確認した。 そして， 極度の空腹や満腹状態でない，＊＊＊

東海大学病院看護部

Nursing department, Tokai University Hospital
Department of Nursing, Faculty of Domestic Science,
Kochi Women's College

高知女子大学家政学部看護学科

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3

1992

39

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討に要する力が約3gになるよう上皿天秤で測りながらその長さを決めた。そして完成した刺激毛の中から，実験には皮膚上で毛の曲げに要する力が3g以上4g未満であるものを使用した。

三角v;;;;;

刺激方法

三つの刺激部位皮膚表面上に1区画2X 2 mmの小格子の描かれた2 x 2 cmのゴム印を押し，静脈直上部の小格子2区画とそうでない部分の小格子を2区画 （前肘部と手背部では計 4区画， 三角筋部では後者のみ2区画）を互いに隣接しないように無作為に選んで， 1名につき計10区画マジックで皮膚上に印をつけた （図1, C)。なお， 前肘部で静脈が観察されにくい被験者には駆血帯を用いて確認した。
皮膚痛覚受容野の大きさは最小1 ー 数m耐であることから 3) 14) 16 ) ' 1区画2 X 2 mmの中を約 0.5mm 間隔
で16点， 刺激毛で順次刺激した（ 図1, C)。なお，
刺激毛の直径が刺激野に比べて十分小さいために， この操作は肉眼下でほぽ正確に再現できた。各刺激操作
は 5秒間隔で行い （但し， 刺激毛の先端が皮膚に接触
図1

刺激部位
C5-8, Tl-2はそれぞれ同 一皮膚分節でする時間は1秒未満）， 直前の刺激の影孵を排除した
15 ) 17)。また， 刺激中は被験者の身体の他の部分にはあることを示す。

触れないようにするとともに， 実験者は決められた言

刺激毛

皮膚刺激にはvon Freyの考案した刺9激毛 ) 14) を参考に， 図2のような用具を作製した。
刺激毛の毛の部分には馬尾毛 3) 15)やナイロン糸3)の代わりに， 電極用タングステン線を用いた。その利点はタングステン線は工業的に精密に作られている為に径が均ーで （実験には先端が扁平な直径140µmのものを使用）， 適度の弾性が得られることである。まず， 割り箸または3 X 3 mmのアクリル棒の先端から，タングステン線を2 -2.5cm出して接着剤と糸 で図2のように固定した。この際線がわずかに湾曲するの菜以外は発言しなかった。そして1区画16点の刺激が終了する毎に天秤で毛の曲げに要する力を測定し， 3
g以上4 g未満の範囲を越えた時新しい刺激毛と交換した。
皮膚感覚の評価著者らが自作のタングステン製の刺激毛を用いて相互に被験者となり予備実験を行った
結果約3 gの力で刺激して単一皮膚感覚点に生じた感覚は， 表1に示したように4種類に大別された。これらの皮膚感覚の特徴は， 同様の方法を用いた実験によるものと類似していた3) 17) 18) 0
表1

刺激毛の刺激で生じた皮膚感覚の評価方法

皮膚感覚の分類

2

電桓用

3

図2
40

刺

4

140µm
激

毛

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

感覚の特徴
刺激により瞬時に生じる， 強い，
刺すような痛み。
prick painに相当するもの。
1よりも遅く生じる， 弱い痛み。
触覚やかゆみ感覚， 熱感が混在することがある(dull pain)。
触覚または圧覚。感覚は全く混在
しない。
無感覚。

19 92

上肢の注射部位における 皮膚痛覚閾値の検討
表中 1 - 4 の感覚の特徴のうち， 1 のprick painに， 本実験の結果を換算して併わせて示した。測定部が非常に速く生ずる 鋭い痛みである こと， 3 が痛覚を位5ケ所のこれらの値を男女で比較すると， 表3 に示含まないことから， 被験者はこれらを 比較的容易に識すように， 前肘非血管直上部以外ではいずれも有意に別できた。被験者全員が， あらかじめ， 測定部以外の性差が認められた（手背非血管直上部， 同血管直上部

前腕皮膚上 で刺激毛刺激による 感覚の評価を 1 - 4 の前肘 血管直上部でいずれもP<0.001, 三 角筋部でP

番号 で答えられる よう練習した。なお， 感覚評価に集<0.05)。

中 できる よう被験者は閉眼した。1点刺激する毎に実2. 部位差験者は「はい」という合図を かけ， 別の実験者がその上肢体表面5ケ所の痛点数の平 均 は男 性 で7.6

とき答えられた 被験者による評価番号を記録していった。

11.0/ 4 m血女性で10.2-12.2/ 4 m面であった（表2,

この実験は19891:f-6月15日 から7月29日（室温25℃-a)。男女共， 前肘部の痛点分布密度が最も大きく，
手背非血管直上部で最も小さかった。

31℃) の間に， 高知女子大学生化学実験室内で実施した19) 0

また ， 太い静脈の直上部とそうでない部位の皮膚を比較すると， 男性の前肘部でのみ有意差が認められた

結が (P<0.05), 女性では同一部位では差はなかった

果(P>0.1) ( 表3 )。

被験者が答えた 皮膚感覚評価（表lの1 - 4 ) のう3. prick pain点分布密度

ち， 痛覚に担当する も のは1 と2 である。そこでまず
1区画16点の刺激で答えられた 1 と2 の数の和を 痛点

次に， 注射針刺入時の鋭い痛みに担当する prick数とした。また 同一部位2区画（例えば手背部の血管

painを 生じる 感覚点の分布を 検討した。prick pain

直上部の2区画など）の痛点数は， 測定部位5ケ所い（表lの1 ) を 答える時の被験者の多くは， 何らかのずれにおいても有意差が認められなかった ので， 被験

身体的反応， 即ち表情の変化， 呼吸の一時的停止， 身者1名からそれぞ れ2 つずつのデ ー タを 得たとして，震いやのけぞりなどの体動， 瞬時の開眼， 発声等を示

男性計54 (27名）， 女性計122 (61名）のデ ー タ数でした。この実験では実験者の1名が，t検定 を行った。

pain点を 認めた 被験者のうち無作為に32名を選んで

1. 男女差prick painが生じたときの反応を 観察した 結果， 男

詳細は省略する が，

YG 性格検査の結果， 男女で性格類型分布に差は認められなかった。男女の痛点分布

1点以上prick

性6名中 l名， 女性26名中19名が上述の何らかの反応を示した。しかし， 20名全員が， prick painを 数回

密度は表2, a のようであった。一 般に皮膚痛点分布

感覚する うちに， 次第に実験者が観察し得る ような反密度は1 C記あたりの痛点数で表される ので， 表2, b応を示さなくなった。

表2三角筋 ， 前肘 ， 手背各部の痛点分布密度a ; 1区画4 m面中 の痛点数： b ; 1 C面あたりの痛点数
男

区画数

n =54

M

n

男

a

b

女

女

122

SD

M

SD

9.1

5.0

10.7

4.4 /4m面

三角筋部

前肘部 非血管直上部

11.0

4.1

12.1

3.3

前肘部 非血管直上部 275(144)303(159)

三角筋部

228(120)268(141)/c吋

血管直上部

8.8

4.9

12.2

3.6

血管直上部 220(116)305(161)

手背部 非血管直上部

7.6

4.7

10.2

4.2

手背部 非血管直上部 190(100)255(134)

血管直上部

8.4

4.6

10.9

3.9

血管直上部 210(111)273(144)（）内の数は， 男性の手背部の痛点数平均値を100とした場合の相対値を示す。

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

41

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討
表3

三角筋，前肘，手背部の痛点分布密度の性及び部位による比較
bV; 血管直上部

手 背
no/rn前 nbv
bv

Inbv; 非血管直上部

男

三角筋

前 肘
nbv
bv

I

I

女

手 背
nbv
bv

前 肘
nbv
bv

三角筋

M SD 7.6 4.7 8.4 4.6 11.0 4.1 8.8 4.9 9.1 5.0 10.2 4.2 10.9 3.9 12.1 3.3 12.2 3.6 10.7 4.4

吋

三角筋

10.7 4.4***

前肘bv 12.2 3.6
nbv 12.1 3.3***

手背bv 10.9 3.9
nbv 10.2 4.2
三角筋*

9.1 5.0*

前肘bv 8.8 4.9
nbv 11.0 4.1 * * *男I

区画数男n= 54

手背nv 8.4 4.6
nbv 7.6 4.7

女n =122

次に，prick painについては，被験者毎にあらか

じめ手背部4区画，前肘部4区画三角筋部2区画 でそれぞれのprick pain
点数の平均 を各人で算出して

*
**
***

有意水準

p<0.05p<0.01p<0.001

p<O. 01), また前肘部でも同様に女性の方が(3.20
土2.57/4m血男性，1.70土1.90/4 m面，p<0.05)

それぞれ prick pain点数が多かった。三角筋部ではおき，男性27名，女性61名の三部位におけるその分布

prick pain点数の有意 な性差は認められなかったが，

男性1.20土1.4/4m記女性2.63土2.50/4m前で女性の/4m飢女性2.55土3.20/4直）。一方，手背部と前を調べた（図3 )。全prick pain点分布数の平均は方が有意に多かった(p<0.01)。手背部では女性の方が(2.05土2.60/4m血男性，0.65土1.21/4m血3ケ所の平均
三角筋部
前肘部

□

曰

I,,

]}

＊仁 罪：：：；:::::::::::,,'喜悶屯罪；(480)�

3

心に□仇冒：国瑶：I (3oa)*4

no/4 mm2

prick pain点分布密度の性差及び部位 差（ ）内の数は，男性手背部の prick pain点数の平均値を100とした場合の相対値を表す。

42

人蛍
男(n = 27)
女(n = 61)

二；；；雪；そ国(392)2

図3

肘部を比較すると，後者の方が男女 ともにprick pain

点分布数が多かった（いずれも p<0.05)。

＊＊亡［口□□□旦讐：罪叫(405)゜

手背部

女性の平均は男性の約2倍であった（男性1.3土2.08

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 3*, p<0.05;
1991* *, p<0.01

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討
ここで全痛点数(prick pain点とdull pain点のこれらに関する形態学的研究はみられない。

数を合計したもの）とprick pain点数だけの分布を

一方， 痛みの認知に関する男女の心理的因子や社会2

比較すると， 性差， 部位差ともに後者の方が大きかっ的背景の相違も考えられる。 百合野 5)はMelzack26l

た。 即ち， 全痛点数では， 最も分布差が大きかった女の疼痛質問表を改変して質問紙を作製し， 疼痛をもつ性前肘血管直上部と男性手背非血管直上部の比が1.6

患者に痛みの自己評価を行わせ， 男性より女性の方がであったのに対し， prick pain点数では， 最も分布

その評価成績が高かったと述べている。 また山中 23)

差が大きかった女性前肘部と男性手背部の比は4.8では， 輻射熱と冷水刺激で痛み反応を測定し， 男女の痛あった。 更に， prick pain点数と全痛点数の分布比

みの閾値と耐性を比較した結果， 有意ではないがいずは， 男性で三角筋部1 : 7, 前肘部1 : 5.8 , 手背部れも女性の方が低かったと報告している。彼は閾値は

1 : 12.3 , 女性で三角筋部1 : 4.1 , 前肘部1 : 3.9 ,生理学的概念であるが， 耐性はより心理的要索が強く，「男性は女性よりも我慢すべき」という社会的躾が影

手背部1 : 3.3であった。

響するかもしれないと説明した。 しかし， 本実験では，

考察

被験者に痛みを皮膚感覚の一 種類として識別させたの注射痛には， 針刺入時に瞬時に生じる速い鋭い痛み

で， 耐性の関与は少いと考えた。

と， 刺入時及び刺入中に生じる遅い鈍い痛みがあり，
前者はprick pain, 後者はdull painに相当する。

部位差

二点弁別閾は体表の部位によって大きな差があることが知られているが， 皮膚痛覚閾値の差はまた， 長期輸液や薬液の血管外漏えい等で生じる痛み

小さく， 痛覚が生体の警告系としての役割を担っていも， 血管壁そのものには痛覚の受容器は存在しないこることをうかがわせる。 しかしながら詳しく調ぺてい

一種の皮膚痛であり， dull painに相当する

くと， 皮膚痛覚閾値は体表部位によって規則的な差のと考えられる。prick painの受容器は鋭利な針刺激あることが分かってきた 4) 1 )。 注射部位に着目して

とから，

zoi

4

, dull痛点分布密度を調ぺた著者らの実験でも， 三角筋， 前painのそれは刺激強度が大きくなるにつれて痛み以

肘， 手背部で有意に差が認められた。 痛覚閾値はそのにより反応する高閾値機 械 受 容 器 であ り

外の感覚から痛覚を生じるようになる性質を持つポリ測定方法により大きさの単位が異なるが， 閾値の， 部

モ ー ダル受容器であ ることが分かって いる 2! ) 22)。
著者らの用いた先端直径140µmのタングステン製の位による相対的な違いで各実験結果を比較できる。
14
4
Hardyら ) , von Frey l及び本実験の結果を比刺激毛による 3 gの刺激で， これら二種類の痛覚受容ぺると（表 4) • 前腕と手背の閾値の順位と， 上腕器を興奮させることができた。従って， 本実験で調べ（本実験では三角筋部）と前腕（本実験では前肘部）

られた全痛点分布密度の大きさは高閾値機械受容器との順位がそれぞれ逆になっている。 これは， 前者の輻ダル受容器の， またprick pain点分布密度

射熱刺激と後二者の刺激毛刺激という刺激の種類によの大きさは高閾値機械受容器のみの， それぞれ注射部

る違いというよりは， 選択した刺激部位の微妙な違い

ポリモーが原因していると考えられる。 特に前腕部では， 他報

位皮膚上の感受性を表している。
男女差 ．

一

般に痛みに対する耐性は女性より男性が大きいといわれるが23), 皮膚上の痛点分布密度の男女差を調ぺた報告はない。 著者らは， 三角筋， 前肘，

告

3
) 24)

でも言及されているように， 中心側の方が触点が少なくなる反面， 痛点は著しく多くなる傾向があった。 またHardyら

4)は， 体表の36ケ所中， 角

手背のいずれの部位においても女性の痛点分布密度の質層の厚い足底特に踵部の輻射熱刺激の閾値は他の方が男性のそれより大きく， 分布密度の少いprick

部位の約2倍であるという結果を出している。 一 方，
刺激針や刺激毛刺激による方法でも， 指掌や足底部のpain点で比較しても同様の結果を得た。
皮膚痛覚閾値に性差が生じる理由のひとつには皮膚閾値が著しく高いことが調べられている

18)

。

般に

また， prick pain点の分布密度においても， 全痛

皮膚の厚さには年齢， 性， 栄簑状態 による個人差があ

点分布密度と同様の部位差， 即ち前肘部で最大， 次いの生物学的性差が存在することが考えられる。
24)

一。 また， 痛覚

で三角筋部， 手背部の順で分布密度が大きかった。 こ

受容器自体の分布や特性の性差の存在も推測されるが，のことは， 針刺し刺激によって生じるprick painとり， 女性は男性より薄いといわれる

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

43

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討
表4

他文献との皮膚痛覚閾値の比較
1)-3)は各実験での閾値の低い方からの順位を示す
von Frey(1896)"l
豚毛刺激毛(2g/m前）非血管
直上部

痛点数平均/c面

43.4土1.7

3) 210土32

44.4土1.6

1) 2002) 195土32

43.8土1.6

2) 188女2) 2282) 268

前 肘1) 2751) 303手 背3) 1903) 225三角筋

1) 185土34

本実験
タングステン刺激毛(3g)
痛点数平均/c面

男

腕 腕 背

上前 手

Hardyら(1952) 41
輻射熱によるprick painの閾値
mcal/sec/c面皮膚温℃
M SD
M SD

dull painの閾値が相伴って部位差を示すことを意味

結

している。

本実験の結果から， 健康な青年では， 上肢の注射部

また著者らは， 注射部位という観点から皮膚の太い語

位皮膚上の痛覚閾値は男性より女性の方が有意に低い

静脈直上部と非直上部の痛点分布密度を検討したが，こと， また， 手背部より前肘部の方が男女共に閾値が有意差が認められたのは男性前肘部のみであった。 こ

低いことが明らかになった。 この結果をふまえて， 注の結果だけでは， 静脈内注射や採血は皮下あるいは皮射時（特に女性に対して）の心理的配慮に心がけるこ

内注射より比較的痛くないとは結論できない。 更に詳と， また採血時や静注時に太く安全性の高い前肘部の細な皮膚の痛覚神経支配の組織学的研究が必要であろ

血管の他に， より痛みの小さい部位として手背部の血う。

管を選択することが期待される。 また今後， 下肢， 殿

本研究の結果は， 健康な青年の注射痛における皮膚
痛覚感受性についての新知見を提供したが， 皮膚の加齢による個人差は大きいことが知られており

24)

部等の注射部位の詳細な痛覚閾値の検討が必要であろう。

' 高齢者を対象とした注射痛の研究が今後期待される。

約

要
88名の健康な学生（男27名， 女61名， 18-37オ）を被験者として， 注射針刺入部としてよく選択されている三角筋， 前肘， 手背各部の皮膚痛覚閾値を， タ ン グ ス テ ン製（直径140µ,m) の刺激毛を用いて痛点分布密度を測定する方法で調べた。 その結果， 三つの皮膚領域とも， 痛点分布密度(prick painとdull painの総数）は男性より女性の方が有意に大きかった（平均痛点数：男， 7.6-11.0/4m凪
女， 10.2-12.2/4m面）。 部位別では， 手背部（男7.6土4.7/4m血女， 10.2土4.2/4 m前）， 三角筋部（男9.1土5.0/4m血女， 10.7土4.4/4 m面）， 前肘部（男， 11.0土4.1/4m記女， 12.1土3.3/4
m面）の順で痛点分布密度が小さかった。 この傾向は注射針刺入時の鋭い痛みに相当する prick painのみの分布に着目しても同様であった。 このような痛覚閾値の部位差， 性差について考察した。 本実験の結果から， 看護者は， 健康な青年層では， 女性は男性より痛覚閾値が低いこと， そして手背部の閾値は比較的高いことを考察して注射や採血を行うぺきであると結論した。

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討
Summary
Pain threshold of skin in deltoid muscle-, anterior cubital- and dorsum of hand­regions which were usually used for injection was tested by stimulation of pain points
in 4直width of each area with tungsten wirepressure.

(140 fl m in diameter) added 3 - 4 g

Eighty-eight healthy students (27 males and 61 females, aged 1 8 -37) were selected

for this study. The pain sensation in this study contained both of prick and dull pain.

It was ascertained that the number of prick pain points paralleled that of both pain

points in the same area. Total number of pain points of skin in the deltoid muscle

area was 9 .1土5.0/ 4 m面in male and 10.7土4.4/ 4 m面in female. In the anterior cubital
area, it was 11 .0土4.1 / 4 m面in male and 12.1土3 .3/ 4 m面in female. In the area of dorsal
hand, it was 7. 6土4. 7/ 4 m面in male and 10.2土4.2/ 4 m祉in female.

From these resuts, it could be concluded that pain threshold was significantly highin the area of dorsal hand, and female's pain threshold of skin was lower than thatof male. Different mechanisms of biological or psychological influence on the thresholdof pain sensation were also discussed.

It is suggested that nurses should have a recognition of low threshold of cutaneous

pain in young adult females and select the dorsum of hand for venous injection or

blood sampling.

文献1 )久米雅子， 北場口千代子， 松本美也子， 佐々木昭
子：静脈内注射 ． 点滴静脈内注射 ． 臨床看護 11:834-839, 1985

2 ) Bishop, G. H. : Responses to electricalstimulation of single sensory units of skin.
J. Neurophysiol. 6 : 361-382 , 1943

3 )福井尚見， 金子篤子， 大久保ゆみ， 佐々木頼子：
触圧覚•痛覚に関する二， 三の知見東女医大誌

47: 29-34, 1976

4) Hardy, J. D., Wolf, H. G. & Goodell, H. :Pricking pain threshold in different bodyareas. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 80: 425-

427, 19525 )小川百合子， 吉行佳子：電気刺激により誘発されるprick painの閾値に関する基礎的実験東女医大誌 49 : 254-259, 1979

6 ) Schamp, J. R. & Schamp, H. M. : Varia-

bility of the pain threshold in man. J. Dent.

Res. 25: 101-104, 1946

7 )祖文江逸郎：知覚の臨床 ． 最新医学 12: 28632916, 1957

8 )祖文江逸郎：痛覚の病態生理． 新生理学上巻， 第2版（問田直幹， 内菌耕二編）， 883-892, 医学書
院KK, 東京， 1965

9 ) von Frey, M. : Versuche uber schmerzerregende Reize. Zeitschr. Biol. 76 : 1 -24,

192210) Engel, B. T. : Some physiological correlates of hunger and pain. J. Exp. Psychol.
57: 389-396, 1959

11) Bronzo, A., Jr. & Powers, G. : Relationship of anxiety with pain threshold.
Psycho!. 66: 181-183 , 1967

J.

12) Le Bars, D., Calvino, B., Villanueva, L.
& Cadden, S. : Physiological approaches tocounter-irritation phenomena.

induced analgesia.

In : Stress-(Tricklebank, M, D. &Curzon, G. eds), 67 -101 , John Wiley &Sons Ltd. , Chichester, New York, Brisbane,

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

45

上肢の注射部位における皮膚痛覚閾値の検討
Singapore, Tronto, 1984

13)岩村吉晃：体性感覚生理学I (入来正飩外山敬介編）， 313-327, 文光堂， 東京， 198614) von Frey, M.

: Untersuchungen i.iber die

Sinnesfunctionen der menschlichen Haut.

点分布密度に対するマッサ ー ジ ， 温捲法， 冷砲法の影響 ー ． 高知女子大学家政学部看護学科， 平成元年

度卒業論文20 ) Perl, E. R.

: Myelinated afferent fibers

innervating the primate skin and their res­Abhandl. d. math. -phys. Classe. k. Sachs.

ponse to noxious stimuli. J. Physiol. (Lond.)

15)屋井ヒデ子：圧覚に及ぼす附加圧刺激の効果心

21)熊澤孝朗：痛覚受容器の機能特性について． 脳のGes. d. Wiss. 23: 175, 1896

理学研究 29 : 303-312, 1959

16) Burgess, P.R. & Perl, E. R. : Cutaneous
mechanorecepters and nociceptors. In

Handbook of sensory physiology. Vol. 2 ,Somatosensory system. (lggo, A. ed ) , 29-78, Springer Verlag, Berlin, Heidelberg &New York, 1973

17)北原靖瞭：皮膚触•感覚に関する臨床生理学的研
究精神経誌 60 : 93-125, 1958

18) Kato, Y. : Studies on the cutaneous sen­sory spots. Cutaneous sensory patterns tomechanical stimulation and "specific" sen­sory spots. �agoya J. Med. Sci. 23 : 183
214, 1960

19)植松千佳， 中村里江， 深井喜代子， 三浦みずほ，一

藪田さとみ：皮膚感覚の感受性に関する研究 三角筋， 前肘， 手背各部の皮膚痛点分布と， 手背部の痛46

197 : 593-613, 1968

生体警告系 一 痛みを中心にして（高木博司， 木村裕，

伊藤正男編）， 28-42, 東大出版会， 東京， 1986

22)熊澤孝朗：受容器. pain ー 痛みの基礎と臨床（高倉公朋， 森健次郎， 佐藤昭夫編）， 15-27, 朝倉書店， 東京， 1988

23)山中祥男：痛みの心理学. pain ー 痛みの基礎と臨床（高倉公朋， 森健次郎， 佐藤昭夫編）， 153-

165, 朝倉書店， 東京， 1988

24)橋本謙：正常皮膚の構造 ． 臨床皮膚科全書第1巻（北村包彦， 小嶋理一 ， 川村太郎， 安田利顕編）， 1341, 金原出版KK, 東京， 1968

25)百合野公庸， 無敵剛介， 渡辺誠之， 岩隈いずみ，

大石一男：疼痛質問表による痛みの評価． ペインク
リニック 7 : 569-576, 1986

26) Melzack, R. : The McGill pain question­
naire : Major properties and scoring me­
thods. pain 5 : 277-299, 1975

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3（平成4年5月22日 受付）

1992

ー原

著―

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
マッサ ー ジ， 温篭法，

冷篭法の手背部皮膚痛覚閾値に及ぼす影響

Experimental Study of Nursing Analgesic Techniques
for Reduction of Pain in the Injected Skin
How Does Pain Threshold of Skin in Dorsum of Hand Change
During Rubbing, Cold or Hot Compress ?
深 井 喜代子Kiyoko Fukai＊

注射や採血のための針刺し時や針刺入中に生じる皮膚痛（以下注射痛と呼ぶ）は， 看護上の問題として積

大名門

裕

＊＊

子
Hiroko Ohnakado(prick pain と dull pain) , 触• 圧覚，

示す感覚点数を調べた（深井ら

5)6)

無感覚を

の方法参照）。次

極的に取り上げられることが少なく， 注射痛軽減に関いで同じ手背部刺激野に三種類の看護的除痛技術を実する看護領域の研究はほとんど認められないといわれ

施しながら同様の方法で感覚点分布密度を測定した。

lる ) 。注射は臨床場面では日常頻回に行われており，

2. 看護的除痛技術実施方法

持続点滴中や注射針の刺し替え時に患者の受ける苦痛

上述の方法でまず手背部4区画の感覚点分布を調べは軽視できない。看護者によって何らかの有効な注射た後， マッサ ー ジ， 温悉法， 冷楚法の順で実施しなが痛除痛技術が試みられるべきであろう。

ら同様の方法でその分布を測定した。 以下にそれらの看護的除痛法として悉法やマッサージが多用されて方法を詳説する。

2

マッサ ー ジ ．

いる。温湿布が術後痛緩和に有効であること l, 冷庵
3)

実験者の1人が被験者の刺激部位と4) が報告されている反対側（右側）の手背部を， 手の尺側面で軽くこすっが， それらの注射痛への有効性はまだ検討されていなた。この操作は別の実験者が刺激毛で手背部の4区画

い。

を順次刺激している間， 不規則なリズムで続けられた。

法が皮膚感覚を変化させること

注射痛は皮膚痛であり， 針刺入時の痛みは prickpain に， 針刺入中など長時間の痛みは dull pain に相当すると考えられる。そこで著者らは， 皮膚痛覚閾

値が悉法やマッサ ー ジによってどのように変化するかを， 健康な学生を対象に実験的に調べ ， それらが注射
痛緩和に有効である証拠を得たので報告する。

またその際発汗による皮膚の摩擦を防ぎマッサ ー ジ
刺激が連続して行えるよう被験者， 実験者双方の皮膚接触面にベピ ー パウダ ー を塗布した。
温継法．

被験者の刺激部位を含む手首までを42-

44℃の湯を満たしたプラスチック容器に約15秒間浸した。その後直ちに水分を拭き取り， 刺激中皮膚温が低下するのを防ぐため蒸しタオルで刺激部位周囲を覆っ方た。この方法では刺激部位の皮膚温は約1 ℃上昇した法
1. 被験者及び手背部痛点分布密度の測定方法

被験者は18-37 オの学生88名（男27 名， 女61名）で，約3 gの力のタングステン製の刺激毛で， 手背部静脈状態で保たれた。この操作は1区画刺激毎に行った。
冷篭法．

氷水を満たし，0℃に保った氷嚢を被験者の刺激部位に貼用した。氷嚢は被験者が痛みを訴え

直上部と非直上部の各2区画(1区画の大きさは2Xた時点で除法し， その後直ちに水分を拭き取り， 刺激2 mm)をそれぞれ0.5mm間隔毎に計16 点刺激し， 痛覚

中の皮膚温上昇を防ぐため冷したタオルで刺激部位周＊＊＊東海大学病院看護部

Nursing department, Tokai University Hospital
Department of Nursing, Faculty of Domestic Science,
Kochi Women's College

高知女子大学家政学部看護学科

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3

1992

47

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
人数による比較では， 男女ともに冷砲法が有効であっ囲を覆った。 なおこの時の皮膚温は16-19℃で， 西田.

jら ) の報告にあるように， 氷嚢を除去すると同時に痛たものが最も多く（男性85.2%, 女性91.8%), 次い

みは消失し冷感だけが残った。 この操作は 1区画刺激で温蟄法 （男性77. 8%, 女性85.2%) ,毎に行った。

（男性48.1%, 女性60. 7%)の順であった（図1 a,

マッサ ー ジーb)。 一方， 逆に痛点数が増加した例もあり， マッサ

これら 三つの看護技術実施前に被験者に実施方法に

ジでは男性の48. 1%女性の32. 7%と三技術中最も多かっ

ついて統一した内容の説明をした。

2

ン

た。 x 検定の結果， 人数と区画数のいずれの比較 に

トロ ー ルの痛点数(prick及びdull pain点数の和） 5)

おいても， 男女ともに， 看護技術の種類により有効性と， 各技術実施中のそれの差のt検定によって調べた。
また， 被験者毎の看護技術の効果は， 各区画毎に コ ンてでp<0. 001)。

効果の判定法

区画毎の看護技術の効果は，

コに差のあることが明 らかになった（図1 , a - dすべ
2. 痛点分布密度による検討
次に， 手背部 4区画の痛点数が各看護技術毎にどのトロ ー ル の痛点数からそれぞれの技術実施中のそれを引いた差の，

4区画の平均値によって表し， 痛点数がように変化したかを表 1 に示した。

減少したものを有効例とみなした。 更に， 被験者には，
s

冷避法では男女とも 4区画のすべてで痛点数は有意痛覚と同時に触・圧覚と無感覚の評価を行わせ i, 痛に減少した。 温捲法では女性の 4区画すべてで有意に点と他の感覚点の分布の変化も検討した。

減少が認められたものの， 男性では 3 区画でのみ有意結に減少し， またその程度は女性より低かった。 マッサ ー

果

ジでは有意差が認められたのはわずかに女性の非血管1. 例数による検討
まず， 手背部に各看護技術を実施した際同部の痛直上部 l区画のみであった。
なお， 男女とも各看護技術毎に血管直上部と非血管

点数が減少したものとそうでないものの例数を， 人数（男性n 27, 女性n 61)と区画数（血管直上部2'直上部で痛点分布数を比較したが， いずれの場合も有非血管直上部2 の 1人計4区画， よって男性n= 108,

意差はなかった。 また， 血管直上部と非血管直上部の==

女性n=244)で別々に比較検討したところ， 図l にそれぞれ2区画で各技術毎に痛点分布数を比較した結示す結果を得た。

果でも， いずれも有意差は示されなかった。
男

マッサ ー ジ
温礎法
冷盤法

I
I
I
C

21

n = 27

13

5

0 4

d

区画数

43
63

I

16

49

n = 10821!"""""'"!

tii!iiiiii?i!Ig;\\ii\iil
I

76

I

冷礎法

I
I
I

24

14

1··········1．．．．．．． ． ．．． ．．

18．．．．．．．．．．

女

37

.
.

.
.

l:d

区画数

121

47

76 n = 244!""'"'"""""!

I

194

卯

36

19

31

I hid
50

1, 痛点数が変化しなかったもの；
No. 3

1-.........
-----·--1..．.．. ..．.．. .．. ..． ..．.．. ..．．.. .．. ..． ..．.．. .．.．.. ．. . ．.. ．

171

――

日本看護研究学会雑誌Vol. 15•

lh0irnl556

痛点数が増 加したもの
48

I ,....................
· · · · ··1
20 n = 61·..• · ... •. . . .. · .·..• •. ·. .. ·. .. •. . ... · ... · . ·•..·.• ·•.. .•· ... · ... · •..
I 8
.

52

種々の看護技術の手背部皮膚痛覚に及ぼす効果
痛点数が減少したもの；「

人数

4

1992

00
%
.

%
00
J

50
図1

I
I
I

．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．....．.. ．... ．... ．... ．... ．... ．... ．... .疇.. ．... ．... ．... ．... .．.. .．..

I

23

ー

温礎法

1

。

マッサ ジ IIIb

人数

I 1·····························1··········1
I 1·...........
1.··........
·······113注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
表1

種々の看護技術による手背部痛点分布密度の変化＊：同一区画でのコントロ ー ルとの比較による有意水準
男

区画no.
no/4頑

女

血管直上部
1
2

非血管直上部
12(n =61)
血管直上部
1
2

I M SD M SD M SD M SD I M SD M SD M SD M SDール

7.3 4.8

7.9

4.7

8.7

4.4

8.1

4.9

9.8

ー

ジ

7.5

7.9

4.8

9.0

4.6

8.0

5.0

9.2 4.4

9.6 4.2 10.5 4.1 10.3 4.1

6.2 4.7

7.1

4.3

7.6 4.7

4.7

6.6

4.2

6.8 4.8

コントロ
マッサ(n =27)非血管直上部
1
2

4.4

4.2 10.7 4.1 10.8 3.7 11.0 4.1

拿

温

悉

法

5.8

4.3 5.5

4.6

6.5

冷

砲

法

4.9

4.5

4.7

5.3 4.6

4.9

4.7

4.6

享

次に各看護技術の効果を比較した。即ち， コントロ ー

P<0.05, •亭

7.7 5.0

7.4 4.6

7.5

6.8 4.6

4.9

P<0.01, ... P<0.001

温避法と冷砲法で全区画におい て (g' h )触・圧点

ジ， 温庵法， 冷賂法実施中数がそれぞれ有意に増加した。 また， 無感覚点の分布のそれぞれの痛点数を引いた値を座標軸にとり， 二看は非常に少く， 平均1 /4mm を越えることはなかっ

ルの痛点数から， マッサー

2

護技術間毎に単回帰分析を行った（図2)。その結果たが， 温悉法で女性の血管直上部の 1区画(g)と，

男性では各看護技術間の効果はいずれも強い相関を示

冷悉法で男女とも全区画(d,h)で有意に増加した。

した（図2, a-c)。また， マッサ ー ジより喘法の方が(a, b), 温燈法より冷砲法の方が(C)それ
ぞれ効果が大きいことが分かった。女性ではマッサー

考察
MelzackとWall の 関門制

マッサ ー ジの効果 ，
7

ジと温悉法の効果の間に相関がみられた(d)。また，

御説 ) では， 例えば ， 腹痛のある患者の腰背部をさ す

マッサ ー ジと冷捲法， 温燈法と冷避法の比較では， 分

ることでその痛みが減弱するというように， 触刺激に

布図中の傾きl の破線の下方により多くの分布があり，よる疼痛抑制は 中枢性のものであると説明される。そいずれも後者の方がより有効な傾向はみられるもののこで本実験では， 反対側の手背のマッサ ー ジ刺激は脊有意ではなかった(e , f)。

髄レベルの抑制機構を作動させうると考えた。

3. 痛点並びに触・圧点分布密度による検討

マッサ ー ジによる痛点分布密度の減少度は男女共に1区画16点の皮膚刺激により触・圧点も多数計測さ比較的少なく， 特に男性では逆に痛点数が増加した人

れ， この分布は種々の看護技術実施中痛点分布数が増の数は減少した人の数と同じであった。しかし， 図4減するのに相反して 変化した。そこで次に， 手背部皮の回帰分析による結果では痛点数は減少する傾向が出膚上の 4区画それぞれ16点の刺激で得られたprickて お り(a, d), 効果のあることも無視できない。

pain点， dull pain点（痛覚とそれ以外の感覚の混

こうした結果のばらつきの原因には， 触刺激そのもの

在する点）， 触・圧点及び無感覚点の 4 種類の感覚が不十分であるなどの手技上の問題や， 被験者の触刺

5点 ) , の分布数をコントロ ー ルと各看護技術実施中で激に対する感受性が関与すると考えられる。中枢機構比較した（図3)。その結果， 男性では温證法と冷避をより効果的に作動させるためには， 今後， マッサ ー

法で， 全 痛点のうちdull pain点数が有意に減少しジの部位や面積， 強度などを更に追求すること， 加え（図3, C, d), 女性ではマッサ ー ジ でprickpainて被験者の触覚感受性の検討も必要であろう。

点数が ( f ) , 温砲法と冷悉法でprickpain及び温礎法の効果．

著者らの実験では男女ともに温證dull painの点数がともに有意に減少した(g, h)。

法の注射痛への有効性が明らかにされた。また， 皮膚さらにそれに付随して， 男性では温悉法と冷砲法で触・の温水刺激で痛点が減少する傾向があることを指摘し

圧点数が有意な増加を示した(C, d)。一方， 女性

た報告やでは， マッサが減弱したという報告 もあるがこれらは皮膚の加温ー

ジで血管直上部l区画において(f)日本看護研究学会雑誌Vo l. 15

Bl, 熱照射で 皮 膚 の s ubjective resp ons e
9)

No. 3

1992

49

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討

ー
8
．

5

r = 0.76

p<0.001

10

/
�、

10

／

/

、'Y = O.SX-0.5．

ヽ 、','. ン--:"
ヽ

疇
1

2
.6 1
0
/ 27 .o＿o―v
7 VA ―
rpp<0.001温登法

9Y. = 0.3X-0.l

r = 0.42
冷翌法

1
3
．

冷篭法

10

r = 0.65、

マ1l/-�

10

ヽ 7

-5

,
,
，

5

ヽ

’=
y

ヽ

，／

10

゜．
゜
．
．
．

マッサ-9

.,

，

10

e

b

ヽ

混愛法

no/4mm2

・・グ-: -5
,

x

u
d

,'.

/ 74
r

、―
―
y

10

マ7が5

拿ヽ

゜．

ヽ

マ7が5

女(n = 61)da

男(n = 27)

no/4mm2

c

UJ

．

UJ

r = 0.84
p<0.001

5

-5

冷堤法

10

各種護技術の効果の相関

手背非血管直上部2区画目の測定値．

. .

,.,
,'.
0
"=o.5X+l.l;. .
r = 0.53
. ,'

10

-5

冷莞法

コントロ ー ルの痛点数から各技術実施中の痛点数を差し引いた値を縦軸，横軸に表す． 縦軸： a, b,d,e, マッサ ー ジ中； C,ジ中； b,

50

10

Y = 0.88X-1.7

／

10

図2

温莞法

ジン

,
,

温愛法

C,

e,

f, 温避法中 ． 横軸： a,f, 冷悉法中 ． 破線は傾き1の直線

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

Ko. 3d, マッサ ー1992

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討

男

人数
n=27

人数
n=61

女

no/4 mra2
コントロール
10 e
血管直上部
非血管直上部］
血管直上部

コントロールa非血管直上部

ー5

1

2

2

ー

2

ー＊

2

ー

2 よ＊＊

I

2

1

2

1

2

ー

図3

マッサー ジ

-o
]

1

2
マッサージ

1

2

ー

2

ー

2

＞

ー

2

ー

2

•

1

2

1

2

10

f

種々の看護技術による手背部痛点並びに触圧点分布密度の変化

1111, prick pain点，忍葵忍dull pain点；戸戸l , 触
圧点；ロニ］，無感覚点※， コントロ ー ルの感覚点数と各技術実施中の感覚点数との差の検定の有意水準 • ,P<0.05; 亭• , P<0.01;

事拿拿

1, 2は区画別を示す．

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

，

P <0.001. 図中

1992

51

注射痛に対する看護的除痛法 の効果の実験的検討
男(n=27)

no/4mm2

a

15

•
/ '
’
r=O思 ・ ・ ・ ・
p<0.001
、
・、、

,．

．．

、

5

•r

ヽ

ヽ

5

10

15

／

．
,
．
．
．．
•
•
•
．
、
．•
．
．
．
．
．

f

ヽ

.

/
/

．

i

立.63
p<0.001

5

。

15

10

15

コントロ ー ルと各看護技術実施中の痛点分布密度の相関手背非血管直上部2区画目の測定値． 横軸はすべてコントロ ー ルの痛点数 ． 縦軸はa, bがマッサ ー ジ実施中， b, eが温證法実施中，c,
fが冷避法実施中の， それぞれ痛点数． 破線は傾き1の直線

52

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3．．． ．．
,
、
. ．

，
•/

ヽ
/

．
．
． ．

ur3

10

15

.
.
／，

，
ヽ

•

4
． ‘‘.

愛
法

.

5

。
図4

ク

．．

Y = 0.74X-1.1

゜

'

15

ー

.、

、 •
/ . .
'、,“ •
• ヽ
、'

-··
冷

5

法

・�
,'
・・

、

。

5

。

_,,
.

_,
,'

9

.

Y=0.76X-0.6
r' ='0.66
p<0.001ud5•

r=0.63p<0.001

. .-

e

法

法

15

Y= 0.63X-O 1

, _,
,'

10

10

V
9
/

愛

翌

・・

10

.

C

15
温

温

> ��

、
’‘

冷
10
莞

no/4mm2、・,'／' ，＇ ・

ヽ

”

。

15

10

b

15

―

·?
冒
．．

10

,

Y = 0.60X+0.7 •_,/r= 0.61./
p<-oJi豆 、, .

10

：・-:
,.
..
、

· �
r 0.76・ ・p<Q__.0011/

UJ•/' , ，—

Y = 0.77X+l.3

5
.
／
え .，.

・ グ

ー

d

15

、

Y = 0.66X+2.7

15

女(n=61)・パ

マ フサ ー ジ5

マ 7サ I ジ

10

・

1992

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
による除痛のメカ ニ ズムについて言及していない。皮

らかになったが， 最後にこれらの看護技術に共通する

膚の加温は逆に， 返って痛覚受容器の閾値を低下させ除痛機序について考察する。

ることが確められており10) 11)1 2), 末梢の受容器レベ

温捲法の注射痛除痛効果が， 末梢神経レペルの感受

ルの感受性の変化ではこの除痛効果は説明できない。

性の変化と矛盾することを既述したが， 中枢レベルで注射痛には温避法が用いられることがあるが， ほとはこの現象は説明可能である。Le Barsら16) は， スト
17)

んどが静脈内輸液の場合である。これは加温によってレス誘発鎮 痛血管を拡張させ針刺入部を安定させて皮膚損傷の拡大

inhibitory controlの概念を提唱した。 彼らは ， あの 機 序 に対してdiffuse noxiousを防ぐこと， 輸液の血管外漏えいで生じる痛みを緩和

る先行する痛みが存在するとき， 別の痛み刺激(45℃することを目的としているが， この場合の鎮痛の作用

以上の熱刺激や機械的刺激など）が加わると， 双方の機序も同様に痛覚の受容器レベルだけでは解釈できな

痛みが共に明らかに減弱することを， 動物実験によるし＼電気生理学的方法で証明している。彼らはまた， この゜

皮膚の冷刺激は痛覚閾値を上昇さ新たに加えられる刺激として， 痛み以外の刺激(45℃

せ， その感覚神経の伝導速度を遅くさせることが知られている 3 ) 4 ) 8)13)。この実験でも冷燈法は皮膚痛点

冷器法の効果．

以下の温刺激や触刺激など）も有効であると述べてい

分布密度を有意に減少させた。また更に， 冷砲法は三る皮膚痛覚情報は， マッサ ー ジによる触覚， 賂法による。従って， 著者らの実験において， 刺激毛刺激によつの看護技術のうち最も有効であることが分かった。

る温覚や冷覚情報の入力の混在下で， 上述のような中

著者らの行った冷番法では， 皮膚温は痛みを生じる直枢神経機構によって減弱されて知覚されると考えられ前の16-19℃まで下げられた。この温度では痛覚神経る。

活動は著しく抑制されることが確められている13) 0

ところで著者らは， 手技そのものの基礎的効果を厳冷悉法で痛点数が減少し， 触・圧点数が増加した理由

密な統 一的操作の下に検討するために， 実験前のオリ

は， ポリモ

エンテ ー ションを除いては， できるだけコミュ ニ ケ ーー

ダル受容器の閾値が上昇し， それが刺激

毛の機械的刺激に痛覚受容器としてでなく， 触・左覚ション（特に言語的な）を排除した。しかしながら，の受容器として反応するようになったためと考えられ

通常看護技術を実施する際には， 何らかの意図的コ

日る ） 15)。あるいは， 高閾値機械受容器10)とポリモ ー

ミュ ニ ケ ー ションが用いられて， 患者に「楽になる」

ダル受容器の双方が， 著しい閾値の上昇で刺激毛刺激という期待を抱かせる。この期待は， 「自己暗示」をにほとんど反応しなくなった結果， 無感覚点の出現頻招来させ除痛効果を助けることが知られている 18) 。今度が増加したと考えられる。

後， 計画的コミュ ニ ケ ー ション情報を組み入れた看護

このように冷悉法は皮膚痛に非常に効果的であるこ

的除痛技術の注射痛への効果の検討が必要であろう。

筋を反射的に収縮させる為， 注射痛へ応用方法を工夫

結語とが証明されたが， 一方で冷刺激は血管平清筋や骨格する必要がある。例えば， 注射後痛に適用する， ある本実験により， 避法は手背部の皮膚痛覚閾値を有意

いは， 注射（持続点滴など）中では， 痛みのある中枢に上昇させ， マッサ ー ジも一 部の例で有効であること

側に用いてその伝導を遮断するなどの方法が考えられが明らかになった。この結果を手がかりに， これらのる。

看護的除痛技術が注射痛に応用されることが期待され
本実験結果る。また今後， 種々のコミュ ニ ケ ー ションを伴った場

から， 温避法， 冷庵法は， また一 部の例ではマッサ ー

合のこれらの技術の注射痛除痛効果の， 実験的あるいジも， 刺激毛刺激により手背皮膚上に生じた実験的疼

は臨床的検討が必要であろう。

看護技術に共通する注射痛除痛機序．

痛（注射痛と生理学的には同義）を軽減することが明日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

53

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
要約

注射や採血などの針刺し時に生じる痛み（注射痛）を訴える患者に対処するために， 三種類の看護的除痛技術実施中に， 手背部痛点分布密度がどのように変化するかを調べた。被験者には88人の健康な学生（男27人， 女61人， 18-37オ）を選んだ。痛点はタングステン製の刺激毛（直径140µm) を用いて測定した。反対側の手背マッサ ー ジにより， 男の48.1%, 女の60.7%で痛点数が減少したが， 男の48.1％， 女の32.7%で逆に増加した。同側手背の蒸しタオルによる温器法では， 痛点は著しく減少し （男77.8%, 女85.2%) , 氷嚢と冷やしたタオルによる冷篭法では， 効果は更に大きかった（男85.2%, 女
91.8%) 。以上の結果から燈法は注射痛に有効であること， またマッサ ー ジも一部の例では効果的であることが明らかになった。更にこのような看護的除痛のメカニズムについても考察した。

Summary
In order to evaluate the effect of three kinds of nursing analgesic techniques on pain
sensation in dorsum of hand, distributions of the sensory point in the area was tested.
Eighty-eight healthy students (27 males and 61 females, aged 18-37) were selected forthis experiment. Distribution of the sensory point was determined by skin stimulation
with thin tungsten wire (140µm in diameter) .
During rubbing of contralateral dorsal hand, pain points decreased 48.1 % in maleand 60.7 % in female, while those increased 48.1 % in male and 32.7 % in female.
When ipsilateral dorsum of hand was warmed by hot towel, pain points reduced re­markably (77.8 % in male and 85.2 % in female ), and so were during cooling bycold bag and towel (85.2 % in male and 91.8 % in female).
From these results, it is concluded that hot and cold compresses are significantly
effective for injected pain, while so is rubbing in some subjects. The biological andpsychological mechanisms of the nursing analgesia was discussed.
文献1 ) 久米雅子， 北場千代子， 松本美也子， 佐々木昭子：5 )深井喜代子， 大名門裕子：上肢の注射部位におけ

静脈内注射． 点巌静脈内注射． 臨床看護 11: 834一

皮膚痛点分布密度の比較 ー． 日看研誌 15(3): 39-

839, 1985

46 19922 ) Halsell, M.: Moist heat for relief of post-6 )植松千佳， 中村里江， 深井喜代子， 三浦みずほ，

operative pain. Am. J. Nurs. 67 : 767-770,

藪田さとみ：皮膚痛覚の感受性に関する研究一三角1967筋， 前肘， 手背各部の皮膚痛点分布と ， 手背部の痛

3 )今川悦子， 西田直子， 藤井崇知：冷刺激による皮点分布密度に対するマッサ ー ジ， 温継法， 冷楚法の

膚温度と電気刺激の知覚との関係 ー 氷嚢とコ ー ルド

影響 ー． 高知女子大学家政学部看護学科， 平成元年

パックの場合ー．

京都看短大紀(11) : 57-66,

る皮膚痛覚閾値の検討 一 三角筋， 前肘， 手背各部の

度卒業論文

1986

7 ) Melzack, R. & Wall, P. D. : Pain mecha-

4 )西田直子， 今川悦子， 藤井崇知：冷楚法による皮nisms: A new theory. Science 150: 971-979,

膚温の変化と皮膚感覚との関係 ー 氷嚢とコ ー ルドバッ

1965

クの場合 ー． 京都看短大紀 (11): 9 -18, 1986

8 )福井尚見， 金子篤子， 大久保ゆみ， 佐々木頼子：

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

注射痛に対する看護的除痛法の効果の実験的検討
触圧覚•痛覚に関する二， 三の知見東女医大誌

47 : 29-34, 1976

9 ) Furer, M, & Hardy. J. D. : The reaction
to pain as determined by the galvanic skin

response. A. Res. nerv. ment. Dis. 29 : 72
89, 1950

10) 熊澤孝朗：受容器. Pain ー 痛みの基礎と臨床（高倉公朋， 森健次郎， 佐藤昭夫編） ， 15-27, 朝

ルフィン ー 痛みの制御をめぐって（藤村 一， 高木

博司編）， 1 -25, 講談社， 東京， 198115)熊澤孝朗：痛覚受容器の機能特性について， 脳の生体警告系 ― 痛みを中心にして（高木博司， 大村裕， 伊藤正男編）， 28-42, 東京大学出版会， 東京，

198616) Le Bers, D. , Calvino, B. Villanueva, L.

& Cadden, S. : Physiological approaches to倉書店， 東京， 1988

counter-irritation phenomena.

cutaneous sensory units with unmyelinatedCurzon, G. eds) , 67-101 , John Wiley &11) Kumazawa, T. & Perl, E. R. : Primate(C) afferent fibers. J. Neurophysiol. 46 :1325-1338, 1977

In : Stress­

induced analgesia, (Tricklebank, M. D. &Sons Ltd., Chichester, New York, Brisbane,

Singapore, Tronto, 198412) Kumazawa, T., Mizumura, K. & Sato, J.:17)金戸 洋：ストレス鎮痛の機序． 脳の生体警告系一substances of visceral nociceptors. Pain 28:編）， 267-277, 東京大学出版会， 東京， 1986

Thermally potentiated responses to analgesic

255-264, 1987

13) de Jong, R. H., Hershey, W. N. & Wag­man, I. H. : Nerve conduction velocity dur­ing hypothermia in man. Anesthesiology
27 : 805-810, 1966

14)熊澤孝朗：痛みの生理 エンケファリンとエンド

痛みを中心にして（高木博司， 大村 裕， 伊藤正男

18) Barber, T. X. & Hahn, K. W. , Jr : Phy­
siological and subjective responses to pain

producing stimulation under hypnotically­suggested and waking-imagined analgesia.
J. Abnorm. Soc. Psychol. 65 : 411 -418,

1962

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3（平成4年5月22日 受付）

1992

55

ー原

著―

精神病に対する看護学生の意識構造 (3)CAS 不安傾向による検討 一
The Consciousness to the Psychosis of the Students
in a Nursing College (3)- In Relation with C. A. S. Test

金

山

田

本利恵子 ＊＊

内

2. 方

研究目的

看護学生の精神病に対する意識は， 精神科実習時の学習過程や卒業後の就職選択にも影響している。 そこ

＊

滉…

海

Ko Utsumi

Rieko Kawamoto
I

マキ子

Makiko Tanaka

Masako Kanayama

川

中

法

方法は， 2年次の成人看護学II ( 精神系疾患と看護）の講義受講前に「精神病と聞いて」のテ ー マで， B5

で教育の基礎資料とするため， 精神疾患の基礎的知識

用紙を用いて自由記載法により調査し， その内容項目を学習する前の看護学生の意識構造を明らかにしたいの出現頻度を数量化して因子分析（バリマックス回転）と考えた。私たちはこれまでに， 「婢悪因子」「同情を行い， 累積寄与率40 .21%で6 因子を抽出した（表因子」「看護の目覚め因子」「現実的イメ ー ジ因子」

1 )。

「社会的イメー

ジ因子」「学問的研究因子」などの6

CASは， Cattel. R. B. & Scheier. I. H. (1957)

因子を抽出し， 人学形態成績， 精神病患者や精神病に よ り開発さ れたAnxiety Scaleを 対馬，院との接触経験， 人学年度， CAS不安得点などの看(1961)が邦訳， 標準化したものである。Q,,-i, c'-i.

護学生の個人特性が意識に関連していることを見出し

L, 0, Q, などにより， それぞれ自我御力欠如， 自

ている。

我の弱さ，

今回は， その関連のあった個人特性の中からCASパ辻岡

ラノイド傾向， 罪悪感， 衝動による緊迫などが表され， 高い信頼性を得 ている。 3 年次の精神不安診断検査（以下CASと略）に示された不安傾向

科実習前にCASを実施できた112名の結果と前述のをとりあげ， 学生のパ ー ソナリティの違いによる意識

意識構造と検討した。 まず， 112名の因子得点とCAの差を検討するため， CASに示された不安傾向と精S不安得点（粗点）との相関関係を検討した。 また，神病に対する意識構造とについてその関連性を比較検CAS の 5 つの項目の得点（標準得点）を， 低得点群

討した。

（標準得点 1- 3点）、中得点群（標準得点4-6点）、
高得点群 （標準得点7-10点）の学生群 に分類し， そ

II
1. 対

研究方法

れらの群 の因子得点の平均値を因子空間にプロットす象ることにより位骰的関係を検討した。

対象は， 精神疾患の基礎的知識を学習する前の看護学生であり， 198 5-1987 年度の山口大学医療技術短期m

大学部看護学科 2 年生， 総計232名である。

表2 は， 因子得点とCAS不安得点（祖点）との相

＊
＊＊
＊＊＊

56

結果および考察山口大学医療技術短期大学部
The School of allied Health Science, Yamaguchi University
University of Occupational and Environmental Health,
産業医科大学医療技術短期大学部
School of Nursing
Faculty of Nursing, Chibaじmversity, Center
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーof Education & Research for Nursing Practice
日本看 護 研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

精神病に 対 する看護学生の意識造(
構3)
表1因 子分析の結果

3
14
19
7
6
23
13

f 1

�

f 2

0.58
-0.53
-0.51
0.47
0.44

近づきにくい•差別・疎外
治療・看護が難しい
自分の世界に閉じ籠もる•別世界
かわいそう

気味が悪い•掠な

f 3

f 4

f 5

I

f 6

0.09 -0.00 -0.14
0.18 -0.03
0.06 -0.02 -0.G7
0.10
0.20
0.08 -0.D7 -0.03 -0.04
0.18 嫌悪因子
0.3 0 -0.07 -0.19
0.06
0.12
0.12 -0.14
0.17
0.25 -0.11

0.17
0.61 -0.12 -0.07
0.23
0,18
-0.23 -0.46
0.09 -0.01
0.19
0.14
同情因子
0.25 -0.43
0.07 -0.08 -0.28
0.06
-0.19
0.41
0.01
0.43 -0.17 -0.13

患者を支えることが必要
身近な病気
l 危険な・犯罪・事件
20 人間関係が困難

4 暗い・陰気
24 冷たい11 隔離・柵•鉄格子

0.02 -0.16
0.01
0.13
0.01 -0.18
I

15 社会・家庭等の問題により発病
2 怖い
21 精神病への理解が必要
5 不安な
18 知能障害がある
22 心と心の繋がりが必要

0.14
-0.04
現実的
0.04 -0.06
イメ ー ジ因子
0.14
0.03

0.74 -0.03
0.65
0.
0.62 -0.

0.22-0.03 -0.24 -0.15
0.55
0.09
0.3 1 -0.29
0.03 -0.53 -0.29 -0.10
0.42 -0.01 -0.00
0.46 -0.23 -0.13 看護の目覚め
0.14 -0.23 -0.16 -0.44 -0.27
0.14 因子0.03-0.03 -0.00 -0.06 -0.41
0.06
0.03 -0.10 -0.09
0.13
0. 3 30.22

17 結婚の障害になる
16 家族の負担•苦しみが大きい
12 遺伝する

0.15 -0.06
0.01
0. 0 1
0.02
0.01
0.05
0.07
-0.04 -0.40 -008 -0.04，.71 -0.10
社会的0.66 -0.05
イメ ー ジ因子
0.25
0.42

。

-0.11
0.67
邸· -0.0,
0.04 -0.12
心の病気・精神の異常
学問的研究
10 思考・行動の異常，何をするかわからない -0.18
0.03 1-0.16 -0.25
0.09 -0.67
因子
8 敏感な・純粋な・弱い
0.02 -0.06 -0.06
0.27 -0.23 -0.3 1＼
CAS

総合不安得点Q, (自我統御力欠如）c-) c自我の弱さ）゜L（パラノイド傾向）（罪悪感）

Q, (衝動による緊迫）表2 因子得点とCAS 不安得点との相関係数

f 1

f 2

-0.253**-0.204*-0.217*-0.087

f 3

f 4

f 5

CN=112)-0.1100.012-0.099-0.026-0.003-0.001

I

f 6

社会的
学問的
看護の目
現実的
同情因子
嫌悪因子
子
イメ ー 因ジ
子覚め因子 イメ ー ジ因研
究因子-0.126-0.219*-0.138-0.283**-0.192*-0.1091-0.013-0.096-0.194* / -0.083-0.149I -0.192*

0.029-0.091

0.096-0.112-0.045関係数を示し有意な，相関がみられた項目を示してい 1.

-0.0850.091**-0.031
0.071-0.011-0.107

P<0.01

0.011

*

0.010

-0.117

P<0.05

造 位置る。この相関がみられた項目について意識構のCAS 総合不安得点と精神病に対する意識
まず， CAS 総合不安得点 をみ る と ， 相 関 係 数

間に，低得点群，中得点群，高得点群，の各因子得点-0.204であ，り 5%の危険率で有意な負 の相関が み関係をみるため，縦軸に「嫌悪因子」，横軸に「同情 -0.253で「嫌悪因子」に1% の 危険率で有意な負の「同情因子」との相関係数は因子」，高さ軸に「看護の目覚め因子」をとる因子空相関がみられた。また，の平均値をプロットした。

られた。因子空間
では図1に示すように各群の平均値

日本看護研
究学会雑誌Vol.15 No. 3

1992

57

精神病に対する看護学生の意識構造(3)

（→ l

"n

裏の

（→ l

n 礼め囚干F4n星の目lt»l'l干

111 G II

Q4

図1 因子空間における位置関係： CAS総合不安得点（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識

図2 因子空間における位置関係： CAS各因子（低得点群， 高得点群）と精神病に対する意識の得点を結ぶと図示の如き曲線となり， 円弧を描くよ
うな配列を示している。 この線は， 不安傾向の差によ<->I ド 4

る精神病に対する意識の差を示している。高得点群は，n箕の[J冗め囚干特にF4軸のマイナス方向に突出し， 低得点群はF1軸·F2軸のプラスの方向に突出し， 図のように両者の位置はかなり離れた位置にあった。 このことより不
安得点の低い学生は， 精神病に対して嫌悪する意識や同情する意識を表現している傾向があるといえる。 すなわち， 不安得点の高い学生は， 嫌悪や同情などの表情をせずに精神科看護体制への警戒の念をもち， 曖昧な態度を保持していると推察する。
2. CAS各因子と精神病に対する意識均値を因子空間にプロットした。図2に示すように，←
図3 因子空間における位置関係： Q, )因子（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識高得点群は精神病に対して嫌悪する意識を表現し ない群における各因子の得点の平均値をプロットしたもの

位置にかたまっていた。 低得点群は， 精神病に対してである。各群の平均値の得点を結ぶと図示された曲線

1) CAS各因子の高得点群， 低得点群の比較
CAS各因子の高得点群， 低得点群の因子得点の平嫌悪する意識や同情する意諦認表現する位置にかたまっとなり， 円弧を描くような配列を示している。低得点ていた。 このことより， CASの各因子の高得点を示

群は， F1軸·F2軸のプラス方向に突出し， 高得点した学生は， 精神病に対して嫌悪する意識を表現しな群はゼロ点に近い位置にあり， 両者の位置はF1軸・い傾向にあり， 低得点を示した学生は， 精神病に対しF2軸の方向に離れた位置にあった。 この得点の高いて嫌悪する意識や同情する意識を表現する傾向にあっ

学生， つまり， 自我感情を吟味する意識や， 社会的基た。
次に， 因子別に検討する。

準によって， 自己の行動を統御してゆこうとするモティ
ベーションの不足を示している学生は， 精神病に対し

2) Q, < -)因子（自我統御力欠如）て嫌悪する意識と同情する意識とがゼロ点に近い位置

0.192で「同情因子」と 5にあった。 すなわち， 自我統御力の不足傾向にある学％の危険率で有意な負の相関を示している。 図3は因生は， 精神病に対する嫌悪する意識や同情する意識を子空間に， Q, < -)因子の低得点群， 中得点群， 高得点

表現していない傾向があった。自我統御力の成熟したQ戸因子は， 相関係数

58ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

19 9 2

精神病に対する看護学生の意識構造(3)傾向を示した学生は， 精神病に対して嫌悪する意識やの得点の高いものは， 疑い深い， 嫉妬心が強いなどの同情する意識を表現する傾向がある。このことは， 精パ神病に対する自分の意識を吟味することができるためノイド的な傾向の高い学生は， 精神病に対して婢悪すではないかと考える。

る意識を表現しない傾向が認められた。すなわち，c

パ

ラノイド的な傾向の高い学生は精神病に対して曖昧な

3) c -)因子（自我の弱さ）

c ←) 因 子 は ，

ラノイド的な傾向を示すといわれている。 このパラ

「 嫌 悪 因 子 」 に 対 し て 相 関 係数

態度をとっていると考えられ， 精神科看護体制に対し-0.219で5%の危険率で有意な負の相関を示していて警戒の念を抱いているのではないかと推察される。

る。因子空間に， 各群の因子得点の平均値をプロットすると図4 のような曲線となり， 円弧を描くような配（→ I"
n 這の an» 因干

列を示している。低得点群はF1軸のプラス方向に，高得点群はF1軸のマイナス方向にあり， 両者はF1軸の方向に相対する位置関係にあった。 c -) 因子が高(いと情緒的に不安定であることが示され， 得点が低いと成熟し安定した性格を示すと言われている。得点が低い学生は得点の高い学生よりも，「嫌悪因子」 「同情因子」の因子得点が高く示されている。したがって，
自我が成熟し安定した性格を示す学生は精神病に対し嫌悪する意識や同情する意識を表現する傾向にある。
情緒的に不安定な学生は精神病に対し掠悪する意識，

図5

同情する意識を表現しない傾向にある。 すなわち， 自我の成熟は， 精神病を嫌悪する意識や同情する意識を因子空間における位置関係： L因子（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識表現する傾向をもたらすと考える。
りI"
＂夏の

図4

an» 囚干り

因子空間における位置関係： C ←） 因子（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識

4) L因子（ パ ラノイド傾向）
L因子は，

図6

l ri＂箕"0ll.め �l'T·

因子空間における位置関係： 0 因子
（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識

5 ) 0因子（罪悪感）「嫌悪因子」と相関係数 0.217で5%
ー

O因子は，

「同情因子」と相関係数 ー 0.194で5%の危険率で有意な負の相関が示される。図 5 に示すよの危険率で有意な負の相関が示される。 図 6 に示すよ

うに， 因子空間では高得点群はF1軸のマイナス方向

うに， 因子空間では， 低得点群はF 1軸 ·F 2軸のプに位置し， 中得点群・低得点群はプラス方向にあり，両者はF1軸の方向で相対した位置にあった。 L因子

ラス方向にあり， 高得点群はFl軸のマイナス方向で

F2軸のゼロに近い位置にあり， F2軸の方向に離れ日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

59

精神病に対する看護学生の意識構造(3)た位置にあった。低得点群， つまり， 自信のある， 順
応性に富む傾向のある学生は， 精神病に対して嫌悪す

f3
以尖釘イIージ囚干る意識や同情する意識を表現している傾向にあった。

LOW

6) Q, 因子（衝動による緊迫）
Qぷl子は， 相関係数 ー 0.283で「婢悪因子」と 1%の危険率で有意な負の相関が見られ， また「現実的イメ ー ジ因子」とは相関係数ー 0.192で 5% の危険率で有意な負の相関がみられる。因子空間では， 図7に示すように低得点群はF4軸のマイナス方向に突出し，F 1軸·F 2軸のプラス方向に位置していたが， さらに低い得点ではF2 が逆戻りするようである。高得点
群はF 1軸のマイナス方向に位置していた。 Q, 因子の得点が高いと衝動による緊張感が高く， 興奮しやす

図8い， 怒りっぽい， 神経質などの傾向を示し， 低い方は，因子空間における位置関係： Q, 因子（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識

粘液質で， 落ち着いているなどの特色を示すといわれた， 落ち着いている学生は， 看護への目覚め意識がマている。また， フロイドのイドの圧力によって生ずる

イナス方向にあり， 看護への目覚め意識がない傾向が不安の程度と解釈されており， 性衝動， 承認への欲求，みられた。落ち着き過ぎることはかえって同情をなく場面への恐れが関連あるものとしてあげられている。

すのではないかと思われる。高得点群は， F 1軸. F

衝動による緊張の高い学生は， 精神病に対して婢悪す

2軸のマイナス方向に位置し， 婢悪する意識と同情す

る意識がない傾向にあることが示される。また， 現実

る意識現実的イメ ー ジを表現しない傾向が示された。

的イメ

ー

ジをF3 軸にとる因子空間では， 図 8 に示す

このことより， 現実的なイメ ー ジを表現しない学生は，

とおり， 低得点群• 中得点群はFl•F2•F3 の 3

嫌悪や同情などの表現をしていないことがうかがえる。

軸ともプラスの方向に突出し， 婢悪や同情の意識を表衝動による緊張の高い学生は， 教育的配慮によって精現し， 現実的イメ ー ジがプラスの方向に高く位岡して神病に対する現実的なイメ ー ジがもてると， 緊張感がいた。これもさらに低い得点でF2 が逆戻りするよう軽減し， 姫悪や同情などの意識が表現されてくるのでであった。

はないかと考えられる。

つまり， 落ち着いている学生は， 嫌悪する意識を表現し， 現実的イメ ー ジを表現する傾向が示された。ま
り l

"na

7) CAS因子間の関連性からみた学生の特徴と精神病に対する意識
以上述べたCASの各因子について， 因子間の相関の日fいう囚干I.OW

係数を算出し， 相関関係を検討した。 その結果は表 3に示したように， すべての因子間に有意な相関が見ら4)れた。このCASの因子間の相関は， 対馬 により検討されており， 今回の私たちの調査結果においても同様の結果が検証された。つまり， CAS総合不安得点が高く示された学生は， 自我統御力が欠如し， 自我が弱く， 疑い深く， 自信のない傾向を示し， 衝動による緊張感の高い傾向を示していた。このような不安傾向の高く示された学生は， 自分にのみ関心が向いており，他者を客観視できないため， 精神病に対して嫌悪する
図7 因子空間における位置関係： Q, 因子（低得点群， 中得点群， 高得点群）と精神病に対する意識60

意識同情する意識を表現せず， 曖昧な態度をとっていると考えられる。精神病に対して嫌悪する意識， 同情する意識を自由に表現する学生の特徴は， 自我が成日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 3

1992

精神病に対する看護学生の意識構造(3)熟し情緒が安定した傾向を示すこと， また， 人を信じ護学生の意識構造に相関関係が認められ， 因子空間にる傾向， 自信があり， 順応しやすい傾向を示している。

不安傾向の差による意識の差を示す曲線が確認できた。
2. 不安得点の高い学生は， 精神病に対して婢悪す

表3

Q, c→
, <→

Q

c <→

L

゜

Q,

総合

の警戒の念をもち， 曖昧な態度を示していると考えられる。
3. 精神病に対して嫌悪する意識， 同情する意識を

0.451

0.538 0.74

自由に表現する学生の特徴は， 自我が成熟し情緒が安

0.412

0.565

0.399 0.698

定した傾向を示すこと， また， 人を信じる傾向， 自信

0.403

0.303 0.669があり， 順応しやすい傾向を示している。

0.313

L

0.367 0.412

Q,

0.538 0.403 0.303 0.459

0.451 0.565

総 合 0.74(N=112)0.313 0.367

c( →

゜

る意識同情する意識を表現せずに精神科看護体制へ

CAS因子得点間の相関係数

0.403

0.698 0.669 0.78

0.459 0.78
0.753
0.753

4. 精神病に対して現実的なイメ ー ジの意識を表現
しない学生は， 衝動による緊張感が高い傾向にあり，教育的配慮によって現実的なイメ ー ジが得られると，衝動による緊張感が低くなることが確認された。

W

結

論

（本稿の要旨は． 日本応用心理学会第58回総会におい

1. CASに示された不安傾向と精神病に対する看約要て発表した。）

本研究の目的は， 看護学生の精神病に対する意識構造とCASに示された不安傾向との関係を明らかにすることである。 精神疾患の基礎的知識を学習する前の看護学生， 総計232名を対象とし，自由記述

項目数により数量化した。 因子分析により6 因子を抽出して， 意識構造を招えた。 CASの結果との関係について， 結果は， 次のとおりであった。
1. CASに示された不安傾向と精神病に対すは相関関係があり， 因子空間に不安傾向の差による意識の差を示す曲線が確認できた。
2. 不安得点の高い学生は， 精神病に対して嫌悪する意識， 同情する意識を表現せずに精神科看護体制への警戒の念をもち， 曖昧な態度を示している。
3. 精神病に対して婢悪する意識， 同情する意識を自由に表現する学生は， 自我が成熟し， 情緒が安定
し， 人を信じる傾向にあり， 自信があり， 順応しやすいなどの特徴を示した。
4. 精神病に対して現実的なイメ ー ジの意識を表現しない学生は， 衝動による緊張感が高い傾向にあり，教育的配慮によって現実的なイメ ー ジが得られると， 衝動による緊張感が低くなることが確認された。

Summary
The purpose of this study is to analize the relation between CAS-test and the cons­
ciousness to psychosis of the students in a nursing colledge. subjects of this study were
232 students, who have no knowledge about psychosis. We researched by free descrip­tion on a report, factor analysis yielded 6 factors. The relation between the result of
CAS-test and the factors were investigated.
61精神病に対する看護学生の意識構造(3)The results were as follows.

1 . The variables of CAS-test related to the consciousness, showing the curve in thefactor Space.

2 . The students with high score of the anxiety state didn't indicate the consciousnessof dislike and sympathy and they guard with prudent attitude towards the psychiatricnursing system.

3 . The students who showed the consciousness of dislike and sympathy towards thepychic people were ego-matured and with stable sentiment, believability of persons
and being self-controling and adaptable.

4 . The students who didn't describe the consciousness of real image were apt to havehigh tention by impulse, so that we ascertained that if the students can obtain areal image by education, their tension by impulse will be reduced.

参考文献

学， 26 : (6), 490-499, 1986

1)金山正子他；精神病に対する看護学生の意識構造

6)川本利恵子他：精神科看護実習の基礎的教育方法

2)金山正子他：精神病に対する看護学生の意識構造(2)一入学形態成績， 接触経験， 入学年度による検の変化日本応用心理学会第56回大会発表論文集，(1), 日本看護研究学会雑誌， 14 : (2), 53-60, 1991.

討ー， 日本看護研究学会雑誌， 15 : (1), 65-72, 19
92.

に関する研究；CAS不安診断検査による不安傾向

64, 1989.

7)金山正子他：精神科実習の基礎教育方法に関する研究(1) 一 質問紙・CAS不安診断検査からの不安状

3)園原太郎監修： CAS不安診断検査解説書， 改定

況の検討 ー ， 第20回日本看護学会集録（看護教育），4)対馬ゆき子： C.A.Sの日本標準化について， 教

8)坂田三允他：CASを用いた実習前後の不安の分

5)内海滉他：保健室頻回来訪学生の研究(2), 心身医（平成4 年6月23日 受付）

版東京心理， 1960.

育心理学研究， 11 : (2), 22-33, 1963

62

211-214, 1989.

析， 千葉大学看護学部紀要， 8 : 27-36, 1986

ー原

著―

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぼす効果
Accuracy要因の教示の有無による比較
Effects of A Cognitive Style Factor on the Measurement
Errors of Blood Pressure- A Comparison between Presence and Absenceof the Instruction of Accuracy Factor-

西

沢

義

子

＊

Yoshiko Nishizawa
Accuracy要因（正確さ）だけに着目した実験をすす

I

はじめに

めた。

看護教育において， 基礎看護技術の教育は講義， デ
モンストレ ー ション， 実習， 演習， 実技テスト等， 多様な形態で展開されている。しかし， 学内の実習時間

II

方

法

1. 被験者の抽出および群編成

数には限度があるため， 学生の自主的な反復練習が期前報で実施したMFFテストの結果で， Accuracy

待される。 その際， 教官が学生のレベルに応じた適切要因（以下， A 要因と略す）の観点から， 平均誤答数

な助言・指導を行うならば， 一層の効果が得られるであろう。

を基準として誤答数が少なかったAccurate型として38名， 誤答数が多かったInaccurate型と して41名を

我々は学内実習で行われている血圧測定場面におい抽出した。さらに今回の実験条件である自己理解教示て， 個々の学生による測定誤差があることを経験しての有無の観点から， Accurate型とInaccurate型の

いる。前報

!)

では， MFF (Matching Familiar

Figures)テストを用いた各種の課題解決の際に示す
認知スタイルと血圧測定誤差との関連について調査し，各々において， 被験者自身の A 要因を「教示された」

教示群と A 要因を「教示されなかった」非教示群の合
計 4 群を設定した。各群の詳細については表1に示し

衝動型（反応は速いが， 誤りが多いタイプ）は熟慮型

た。（表1)（反応は遅いが， 誤りが少ないタイプ）よりも測定誤

2. 方

差が大きくなる傾向があることを報告した。今回は，もし学生が自己の認知スタイル要因を理解しているな
らば， そのことが血圧測定値にどのような効果を及ぼ

法

1) A要因についての教示
自己理解を促すための A 要因についての教示は，

Accurate型18名の被験者に対しては「あなたは誤り

すのか検討したいと考えた。

表l

前報では認知スタイルを「正確さ」， 「速さ」の2つの要因から判定したが， 認知スタイル要因についての自己理解の効果を観察する上で， これら2 つの要因

認知スタイル要因

被験者の内訳
数

例

（人）

教示群

非教示群

を同時に教示した場合， どの要因による効果が結果にAccurate型

38

18

20

反映されたのか明確でない。 また， 自動 血圧計を用い

Inaccurate型

41

21

20

79

39

40

た場合， 被験者は血圧測定時の「速さ」を自己調整することが出来ない。 これらの 理由から本研究で は＊ 弘前大学教育学部蓑護学科

全例

Department of School Health Science, Faculty of Education,
Hirosaki University
日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

19 92

63

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぽす効果が少ないタイプです」Inaccurate型21名の被験者にKSG(動脈音図）は， 全て正常者の示すスワン型 では「あな たは誤りが多いタイプです」の 2種類とした。

あった。

これらの教示は口頭で血圧測定前に個別に与えられた。

3. 実験期間

残りの非教示群には「血圧測定をして下さい」という実験期間は 1991年1月下旬から 2月上旬まてである。

指示のみが与えられた。
2)血圧測定方法および測定誤差の算出
血圧測定は日本循環器管理研究協議会血圧小委員会

m

成

績

1. A要因についての教示の有無による血圧測定誤差

報告の血圧測定方法 2 )に従い， 聴診法 で 行った。 マ

個々のA要因を教示した教示群とそれを教示せず，

ンシェットの巻き方， 聴診器の当て方を統一するため，

単に血圧測定のみを 指示した非教示群の血圧測定誤差

実験者（教官）が全て行い，被験者には最大血圧を第について調べ，図1に示した。ここでの測定誤差は絶l点で，最小血圧を第5点で読み取るように指示した。

対値を用いた。

記録計はパラマ株式会社製の脈波・コロトコフ音記録

最大血圧においては，Accurate型の場合， 教示群

計GP303-Sを用い， 血圧測定と同時に記録したが，の誤差は 3.5土2.83mmHg, 非教示群の誤差は 7.0土6.66

被験者には記録計の測定値が見えないように配慮した。

mmHgで， 教示群の誤差が非教示群の誤差よりも有意血圧測定誤差は記録計による測定値と被験者が測定しに小さ かった(P<0.05)。 一方，Inaccurate型の場合，教示群の誤差は 5.19土5.71mmHg, 非教示群のた測定値との差から求めた。
3)被測定者

誤差は 4.65土3.61mmHgで両群間の測定誤差には有意

患者役の被測定者には学生がロ ー テ ー ションでなっ差はなかった。

た。教示条件を導入するため，学生は血圧測定をする

最小血圧においては，Accurate型の場合， 教示群

被験者になった後に， 被測定者となった。被測定者のの誤差は2.61土3.97mmHg, 非教示群の誤差は2.10土

最大血圧

mmHg

1
誤
差
値

6

1 6

＊

I

飛小血圧

Ill叫lg!""""""" "'"'

1 2

1 2

8

8

4

4

゜

゜
Acc u r ate型

Inaccurate型

巳月教示群
Acc u rate型 N=l8
Inaccurate型N=21

Acc u r ate型

D 非教示群亭

Acc u r ate型N=20Inaccurate型�=20

図1 Accuracy要因の教示の有無による血圧測定誤差
64

日 本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

Inaccurate 型

1992

p<0.05

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぼす効果
2.66mmHgで， 両群間に有意差はなかった。 一方，率であった。lOmmHg以下の出現率は 約90-95%であっ

Inaccurate 型 の 場 合 ， 教 示 群 の 誤 差は2.14土2.05

た。 （表2 )mmHg, 非教示群の誤差は3.50土4.77mmHgで， 教示群

同様に最小血 圧はAccurate型， Inaccurate型との誤差が非教示群の誤差よりも やや小さい傾向がみらも教示の有無による血圧測定誤差範囲別出現率には 大れた。 （図1 )差はなく， 0- 5 mmHgの出現率が約80-90% と最も高かった。llmmHg以上の危険な測定誤差の出現率は2. 測定誤差範囲別の出現率
本項では 測定誤差の範囲別出現率について分析し，最大血圧については表2' 最小血圧については表3 に示した。 測定誤差は前項と同様に絶対値で示し，

o-10%以内であった。 （表3 )3. 血圧測定傾向
血圧の測定傾向を記録計よりも 高く測定 している場

5 mmHgの許容できる誤差範囲， 6-lOmmHgのやや大合の「プラス傾向」， 記録計と「一致した場合」， 記

きい誤差範囲， llmmHg以上の危険な誤差範囲の3段録計よりも低く測定 している場合の「マイナス傾向」

階に分類した。

の3パタ ー ンに分類し， 最大血圧については表4' 最最大血圧はAccurate型の場合， 測定誤差が0- 5

小血圧については表5 に示した。

mmHg, 6 -lOmmHgの者は教示群， 非教示群ともほぽ

最大血圧の場合， 4 群( 2 群2 条件）ともプラス傾同率であった。 しかし， llmmHg以上の測定誤差の出向が最も 多く， 約55-75%であった。マイナス傾向は

現率は教示群の0人に対し， 非教示群では 5人と有意Inaccurate型の出現率がやや高かったが， 教示条件

測の有無による有意差はなかっ た 。 一 致 し た 場 合 は

定誤差の範囲別出現率は教示群， 非教示群ともほぼ同

Accurate, Inaccurate型とも ， 非教示群の出現率がに多かった(P<0.05)。Inaccurate型の場合，

表2

最大血圧の測定誤差範囲別出現率

教 示の 有 無認知スタイル要因

Inaccurate型

誤

範

羊
互

囲

0- 5rnrn Hg

6-lOmmHg

llmmHg

13 (72.2)

5 (27.8)0 ( 0.0)

非教示群 N =20

11 (55.0)

4 (20.0)

5 (25.0)

教 示 群 N =21

14 (66.6)

6 (28.6)

非教示群 N =20

13 (65.0)

5 (25.0)

教, 示 群 N 18

Accurate型

I

人（％）

I1

l*

」

I
I

1 ( 4.8)
2 (10.0)* P<0.05

表3

認知スタイル要因

I

Accurate型

Inaccurate型

I
I

最小血圧の測定誤差範囲別出現率
誤教 示の 有 無

差

人（％）
範

囲

0- 5 mmHg

6�lOmmHg

llmmHg教 示 群 N 18

15 (83.3)

2 (11.1)

1 ( 5.6)

非教示群 N =20

18 (90.0)

2 (10.0)0 ( 0.0)

教 示 群 N =21

18 (85.7)

3 (14.3)0 ( 0.0)

N =20

17 (85.0)

1 ( 5.0)

2 (10.0)

非教示群

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

I

No. 3

1992

65

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぽす効果

表4

認知スタイル要因

Accurate型

Inaccurate型

Accurate型

Inaccurate型

測教 示 の有無

プラス傾向

定

人（％）
傾

向

致した場合

マイナス傾向

一

教 示 群

N 18

13 (72.2)

2 (11.0)

3 (16.7)

非教示群

N=20

15 (75.0)

0 ( 0.0)

5 (25.0)

教 示 群

N=21

12 (60.0)

2 (10.0)

7 (35.0)

非教示群

N=20

11 (55.0)

0 C 0.0)9 (45.0)

表5

認知スタイル要因

最大血圧の測定傾向別出現率

最小血圧の測定傾向別出現率
測

教 示 の有無

プラス傾向

定

人（％）
傾

向

致した場合

マイナス傾向

一

教 示 群

N 18

7 (38.9)

6 (33.3)

5 (27.8)

非教示群

N=20

10 (50.0)

7 (35.0)

3 (15.0)

教 示 群

N=21

9 (42.9)

6 (28.6)

6 (28.6)

非教示群

N=20

8 (40.0)

4 (20.0)8 (40.0)

I:I

I

0 %に 対し， 教示群の出現率が約10%であった。 （表4 )に よれば， 最大血圧においては， Accurate型で教示

最小血圧ではどの測定傾向も 30-40%前後の出現率

群の測定誤差が非教示群のそれよりも有意に 小さく，であったが， プラス傾向の出現率がやや高かった。 一一致した場合の出現率は30%前後で， 最大血圧の平均出の測定誤差が非教示群のそれより小さい傾向が見られ現率5.06%より高かった。 いずれの測定傾向に関してた。 幼稚園児を対象とした中沢ら 3) の研究は， 教示

も A要因についての教示条件の有無に よる有意差は認効果は衝動型より熟慮型の場合に 大 きいことを指摘しめられなかった。 （表5 )ている。 今回はA要因（正確さ）だけに着目した実験

考であるが， Accurate型がInaccurate型より は っ き

察IV方， 最小血圧においては， Inaccurate型で教示群りとした教示の効果を示したことは， 中沢らの結果と我々は効果的な教育方法についての示唆を得るため，

部分的に 一致する成績であったと言える。

課題解決の際に 示す学生の認知スタイルに着目し， 血教示の存在が測定誤差の低下に有効である一方， 11

圧測定技術を実験課題に取り上げ調査してきた。 今回

rnrnHg以上の測定誤差が最大血圧ではAccurate型のはこられの認知スタイル要因を学生に 教示した場合，

非教示群に有意に 多く， Inaccurate型では最大• 最

即ち， 実験的に 学生が自己の認知スタイル要因を理解

小血圧とも 非教示群に やや多い傾向が認められたことした場合， 自らの技術的な欠点を補うような反応を示から， 教示を与えないならば， 測定誤差が低下しに く

すのではないかと考えたのである。

いことが示された。 また， 記録計の測定値と一致した

認知スタイルのA要因に焦点を当てた本研究の結果
66

者の出現率は， 最大血圧では教示群に ， 最小血圧でも日本看護研究学会雑誌Vol. 15

Ko. 3

1992

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぼす効果
Inaccurate型の教示群にやや多い傾向がみられた点

請に応じて柔軟に作用することを指摘している。特にも注目される。

宮川は年齢や知能水準の高い衝動型の場合は特別な訓

これらの結果から，血圧測定技術の指導においては練を受けなくても，自己の衝動的反応を熟慮的な方向

教官が学生の認知スタイル要因を把握し，学生の自己に変化させることができるという。また， Reali &理解を促すことは測定誤差を小さくする上で少なからHall 7lは課題解決の失敗の後には注意深い反応が見ず効果的であることを示唆するものである。Accurate

られることを報告している。熟慮型，衝動型の「正確特性を持つものであれば，より効果が期待できるであさ」， 「速さ」の2つの要因の内， 今回は「正確さ」

ろう。

だけを取り上げた実験であるが， これらの先行研究のコロトコフ音が2つ続けて発生し，第1点の弁別が結果に従えば， 今回の対象のように大学生の場合は，難しい最大血圧の測定に対して，Accurate型の教示

認知スタイル要因についての自己理解によって自己の群が適切な効果を表したことは期待した通りであった。

行動を熟慮的な方向に変化させることは十分可能であ

それとは対照的にAccurate型の非教示群が4群(2ることが推察できる。家庭婦人および看護学生を対象

群2条件）中で，最も高値の測定誤差を示す結果が注とした山本ら 8)の報告も， 自動血圧測定法と聴診法目された。この後者の結果は正確に反応できる特性がによる誤差が大きい場合，被験者が自己の問題点を正十分あったとしても，自分の示す反応傾向の特徴を自しく理解することによりそれを改善しうることを指摘

己理解していないことが，結果的に不適切な反応とししている。

て表れることを示唆していると考えられる。
課題遂行量では劣るが正答率では優る熟慮型の反応

これらの点からも学生に彼らの認知スタイル要因を指摘し， 自己理解を促すことは血圧測定誤差を低下さ

パタ ー ンは「誤りに対する不安」の反映である 0 とせるために有効であると考えられる。教育場面においも言われるが，Accurate型の教示群はテスト場面でて各認知スタイルの特性を十分に考慮した指導が必要

適度に緊張したものの，自己の反応傾向がこの場面でであるということは， 山崎 9) も指摘しているところも有効であることが理解でき，この自己理解が状態不である。

安を軽減し，結果的に測定誤差を小さくしたものと思われる。一方， A 要因についての教示条件を与えられ

V

ま

と

め

なかったAccurate型の非教示群はこのような過程を女子大学生を誤答数の少ないAccurate型と誤答数経ることがなかったため，「誤りに対する不安」が軽の多いInaccurate型に分け，脈波・ コロトコフ音記

減しないだけでなく，かえって状態不安を高くさせた録計と聴診法による同時測定により， A要因についてのではなかろうか。Accurate型は本来誤りが少ないの自己理解を促す教示が血圧測定誤差に及ぽす効果に特性であるにもかかわらず， A 要因が教示されなかっついて追求し，以下のような成績が得られた。

た（自己理解ができなかった）ために状態不安が高い

1. A要因についての教示は，Accurate型では最大まま持続し， 結果的に血圧測定誤差が他の3群より大血圧，Inaccurate型では最小血圧の測定誤差を小さ

きかったものと思われる。

くするためには効果的であった。

また，Inaccurate型の教示群の誤差が高値であった点も注目される。 A 要因についての教示内容は，

2 . Accurate型の場合最大血圧において，llmmHg以上の測定誤差は A 要因を教示されなかった者に有意Accurate型の場合には「あなたは誤りが少ないタイに多かった。

プです」 Inaccurate型の場合は「あなたは誤りが

3. 最大血圧において，記録計の測定値と一 致した者多いタイプです」の2種類で あ っ た 。 結果 的 に は

は， A 要因を教示された者に多かった。

Acuurate型の場合には褒教示，Inaccurate型の場

最後に本論文をまとめるにあたり，御校閲賜りまし

合には貶教示となり， 前者にはプラス効果，後者にはた当教室の高松むつ教授ならびに認知スタイルに関し

マイナス効果を与えたとも考えられる。

て御指導御助言を賜りました早川三野雄教授に感謝

Bush & Dweck siや宮川 6)は熟慮型，衝動型のス

申し上げます。

タイルは固定して存在するのではなく， 課題解決の要
日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

19 92

67

認知スタイル要 因 が 血 圧測定誤差に及ぼす効果
要約

弘前大学教育学部養護教諭養成課程学生79名を被験者とし， 認知スタイルのA要因（正確さ）についての自己理解促進教示が血圧測定誤差に及ぼす効果について追求した。被験者は誤りが少ないAccurate型と誤りが多いInaccurate型に分類された。実験は自己理解を促すための教示の有無により，2群2条件で実施された。血圧測定誤差は脈波・コロトコフ音記録計と聴診法による同時測定による差より求め， 以下のような成績が得られた。
1 . A要因についての教示は， Accurate型では最大血圧， Inaccurate型では最小 血圧 の測定誤差を小さくするためには効果的であった。
2 . Accurate型では， 最大血圧において， llmmHg以上の測定誤差はA要因を教示されなかった者に有意に多かった。
3. 最大血圧において， 記録計の測定値と一致した者は， A要因を教示された者に多かった。

Abstract
The purpose of this study is to examine measurement errors of blood pressure thatwere influenced by instructing the Accuracy Factor of Cognitive Style.
Subjects were 79 students from the Shool-Nurse Course, Faculty of Education, Hiro­saki University.
They were classified by the result of the MFF test into the accurate performancegroup and the inaccurate performance group, and the half of each group was instructed
their own level of Accuracy Factor of the experimental result. The remainders of eachgroup were not instructed.
Differences between the values of the blood pressure measured by the subjects using
the stethoscope and the values recorded by "Pulse Wave and Korotkoff Sound Recorder"
were determind as the measurement errors of this research.
The results were as follows :1. Instruction of their own level of Accuracy Factor was effective to reduce measure­ment error, especially by measuring the systolic pressure by Accurate group, and thediastolic pressure by Inaccurate group.
2. The non-instructed subjects of Accurate group had enhanced measurement errors
such as errors over 11 rnrnHg by measuring the systolic pressure than the instructedsubjects.
3. The instructed subjects seemed to measure the systolic pressure more exactly than
non-instructed subjects.

献

VI

3 )中沢

文

1 )西沢義子， 他：認知スタイルからみた血圧測定誤差に関する研究，

日本看護研究学会誌， 13(4),2 )金井正光編：臨床検査法提要29版， 850, 金原出

68

及ぽす自己教示ー外的教示の効果， 行動療法研究，
6 (1), 11-15, 1980.
4 )臼井 博：熟慮性 ー衝動性， 110, 児童心理学の27-34, 1990.
版東京， 1989.

潤， 他：熟慮型ー 衝動型幼児の行動制御に進歩（藤原喜悦他編）， 金子書房， 東京， 1979.
5 ) Ellen S. Bush & Carol S. Dweck : Reflec-

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

認知スタイル要因が血圧測定誤差に及ぼす効果
tions on Relationship Between Cognitive

Child. Developmental Psychology. 3 (3), 392

Style and Performance as Function of Task

-402, 1970.

Characteristic, Developmental Psychology,8 )山本尚子， 他：家庭血圧測定とその意義， 日本医11(5), 567-574, 1975.

事新報, No.3033, 16-20, 1982.

6 )宮川充司：認知的衝動型の児童における反応の柔9 )山崎 晃：衝動型， 熟慮型認知スタイルの走査方

軟性， 心理学研究， 51(3), 164-167, 1980.

略に関する分析的研究， 教育心理学研究， 34(4),7 ) Reali & Hall : Effect of Success and9 -17. 1986.

Failure on the Reflective and Impulsive

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3（平成4年6月25日受付）

1992

69

ガ イ ド ラ イ ン を 示 す 、 産 科 ナ ー ス必 見 の ピ デ オ で す 。

O触診による胎児の位置の確認
O心拍用と外測陣痛トランスジュ ーサの正しい装着●陣痛曲線と胎児心拍数基線の読み方

02つの陣痛周期測定法〇胎児心拍数の読み取り方
0アクセレレー ションとバリアビリティー●胎児仮死を警戒すべきバタ ー ン

O頻脈 〇軽度徐脈 〇軽度変動一過性徐脈
O早発一過性徐脈〇心拍数基線細変動の著しい変化●胎児仮死のパタ ー ン

0高度徐脈 〇遅発 一過性徐脈
0高度変動一過性徐脈 0パリアピリティの消失

VHS·/3II¥8, 785 C税込）

企画

装 置 の 使 方 と 波 形 の 見 方 を 分 か り や す い映 像 で 解 説『 正常 と 異 常 』 『 医師 に 報 告 す ぺき 状 態と は ？』 の●装着手順

日本母性保護医協会

わたしの赤ちゃん
妊娠中の生活子宮筋腫を考える
健康で美しくあり続けるために妊娠中の栄養と食事
妊娠中の不快な症状
妊娠中におこりやすい病気

乳がん早期発見のために咲希ちゃんー中村家の出産日記

安産教室

日母医療セミナ ー ・日母大会

遺伝と先天異常妊娠前半期のこころえ
妊娠後半期のこころえ
赤ちゃん誕生産後の生活とこころえ
新生児の育て方
乳房の手入れとマッサー ジ
受胎調節
赤ちゃんの育て方
ママの応急手当
不妊症ガイダンス
子宮がん
更年期
分娩第1期の看護
分娩介助

腟式子宮全摘出術
子宮癌「準広汎全割術」
子宮癌『リンパ節廓清』
卵管障害による不妊の管理
ぽくとこから生まれてきたの？
大人になるってとんなこと？
The思春期Partl
The思春期Part2
あなたは女性
妊娠と出産
避妊の科学
男性の生理
青春の医学
受胎THE MIRACLE OF LIFE

褥婦の看護
新生児の取り扱い方

驚異の小宇宙 ― 一 人体（全6巻）
名曲アルバム（全6巻）
たばこのはなし

新生児異常の見方
看護婦さん 勤務上のマナ ー

母と子の記録わが国の母子保健救急処置

東京／東京都千代田区ー ツ橋1-1-1毎日新聞パレスサイドピル〒103含03-5252-4930 FAX. 03-5252-4935
毎 日大阪会館
大阪／大阪市北区堂島I - 6 - 16
〒530合06-345-6606

実‘

デル〈KYOko〉誕生●自己紹介をします
私<Kyoko〉は、身長158cm体重は約15kgです。くケイコ〉の妹として生まれ、 姉よりもずっとソフトで人あたりがよく、 いろいろな仕事ができます。 どうぞよろしくお願い致します。

�バイタルサイン人形●心音は音鼠も調節できます。
●脈博は左右こめかみ、 頸動派、首で触診でき、 速度も調節可能です。
●温度調節もできます。

式社
株会

太都科

編

本
社 京都市伏見区下欝羽渡瀬町35 - l (075)621-2225
東京支店 東京都千代田区碑田須巴町竺丁目6番5号0さ85ビル6F (03) 253-2861
FAX京都{075)621-2148 · 東京([)3)253-2866

ベッドサイド活用辞典
福山大学教授菅家甫子／北里大学助教授小宮山貴子 共著
新書判290頁 定価3,914円（税込）〒260
ー●収載用語・略語は， 主として薬剤師やナ スガ医療の場にでて疾患を理解するだめに助要なものをコンパクトに収載．
●医学用語については頻用されるドイツ語やラテン語も含めてアルファベット順に収載し， ドイツ語に限り語尾CD)を付け， 対応する英語と日本語を併用しだ．
主要項目 臨床検査値一覧／薬物有効血中濃度モニタリンワに賜要な情報／急性薬物中宮治療/I鴎＼臓の解剖と心電図／輻液ォックスフォ ー ド看護辞典編集委員会
111本文2色刷 ボケット判700頁 定価3.914円（税込）〒260
英語発音＝カタカナ表記／医学用語＝ふりガな付／イラスト
多数／基本語約9,000語／繁用医薬吊明記／生化学·血液学
正常匿デ ー タ／和→英対照

総編集 須河内トモエ／鶴コトミ
西尾篤人／山元寅男
衛生法規1,442円微生物学、I 751円

解剖学

3,090円成人看護学総論

3,090円薬理学· 薬剤学

2、575円

臨床検査2,575円社会福祉・社会保障

2,575円歯・ロ腔外科,I 751円

小児看護学

3,914円呼吸器疾患患者の看護

I,751円女性生殖器疾患患者の看護3,090円
循環器疾患患者の看護

2,575円生理学

2,884円

看護医学概論1,545円精神疾患患者の看護精神衛生2,884円
中村定敏／松岡 緑／平方秀樹 編集
85判190頁 定価2.987円（税込）〒310
看護婦をはじめとしだコメデイカ）レ向けの人工透析マニュア
ルは数多く出版されている． 本書は， 長年にわだって開発しだコンピュー タによる皿液透析チー ム医療支援システムを多くの函表を使って分りやすく解説しだ． このシステムのアウ
トラインを把握して， 省力化をめざす方々に賜携の書．

公衆衛生学

2,884円地域看護学

3,296円病理学2,884円耳鼻咽喉科疾患患者の看護2、884円
眼科疾患患者の看護

1,854円皮膚科疾患患者の看護

2,884円
（税込）

ケ

ー

ススタディ

心電図の読み方。解き方
兼本成斌 著

85判240頁 定価 5.150円（税込） 〒310

アンケ ー ト調査

酒井／内藤訳
根岸／飯渕 監訳
A5判172頁 定価 2,369円（税込） 〒260

生化学·栄養学／看護学総論〔 I 〕・
看護学総論〔II〕／血液， 造血器疾患
患者の看護／消化器， 内分泌， 代謝疾患患者の看護／脳•神経系， アレ
ルギ ー ， 膠原病， 感染症：疾患患者の看護／腎・泌尿器系疾患患者の看護／骨， 関節， 筋肉疾患患者の看護／外科看護総論／母性看護学／老人
看護学

本

講

看

護

演

回

第

日

17

研

記

究

学

会

事

総

会

(3)

平成3年7月27日 ・28日

会

於

長

崎

和

日本コンベンションセンタ ー （幕張メッセ）
国際会議場コンベンションホ ー ル

千葉市中瀬2 - 1

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

●招聘講演The Guest Lecture+"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative)
Research of Nursing in the United States"

Faye G. Abdellah
RN., Ed. D., Sc. D., FAAN. /Former Deputy
Surgeon General U.S. Public Health .Service.
(transcribed by Noreen Murata)

Thank you Dr. Tajima. Also want tothat you will have a little better understand­thank Professor Miyazaki, who has beey very

ing about Qualitative Research. Also, a little

helpful in inviting me to this Japanese Society

about the historical development of Quality

of Nursing Research. Just very happy to be

Research, some measures or suggested ap­

here and to share with you this afternoon.

proaches to measuring Q叫ity, the definition,

Because I wanted very much to have a chanceand most important, I think the most impor­to really be with you and share more time

tant message I have for you this afternoon iswith you, as probably been mentioned, after

the phrase called Outcomes Measurement.

the meeting a complete copy of my paper

By Outcomes Measurement really I mean

with the figures and references will be avail­the effect of what we do upon our patients orable. So just relax and don't take any notes

clients. We use the term patient-client inter­and you'll have that available as well as op­

changeably because some of our clients are in

portunity for some questions.

the home, in the community. (And they are

I'm very much interested in this topicnot)● …I want you to think about our poten­of quality care and quality research.And thistial group as being not only in the hospital

afternoon, I would like to take you on a jour­

but in the home, ambulatory care, in the

ney which I believe will move us, move nurs­

community.

ing. And I'm very proud to be a nurse as wellAs this group is primarily interested in

as a research scientist. But I'm always a nurse.

Research, there are many steps that need to

And I wanted to share with you opportunities

be taken. I want to share with you what kindsthat we have before us to move into the 21stof data we need in relation to Qualitative

century. And when I received the invitation to

Research. I will share with you also a new

be with you I knew no better country where

agency that we have in the Public Health Ser­

you could ready to move in that direction.

vice and some of the potential layer and theI will briefly talk about why the interest

number of nurses who are working in thatin Qualitative Research. We very commonly

agency. I'd like to give you a couple of ex­

hear about Quantitative Research but I'm talk­amples of how Qualitatiave Research can be

ing about Qualitative Research. And I hope

applied to nursing education, to the clinical日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

73

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
setting, and some of the data needed there.

to the development of the patient classification

And to just finish up with a suggested moni­

system, particularly in relation to the elderly.

toring and evaluation process. (So that's what

So sometimes, you will find that Q叫ity of

we have before us this afternoon.)
Now, the quest for Quality is ongoing
and there is a commitment to Quality in to­Care is out of reach. But we can at least difine
what would be from a professional standpoint,
what is needed for care.

day's (competitive) environment. The patients
really see Quality of Care. They don't call it

FIGURE 1.

"Quality of Care". What they call it would bethey're "satisfied with care", "my nurse isconcerned about me". They are concerned withwhat will happen to them so that Quality ofCare to them means satisfaction and gettingout of the hospital or getting back to thecommunity.
To us, if we were looking at Q叫ity ofCare as a researcher, we want to look at theoutcomes in terms of our plan of care forthat individ叫What our goals are and as
health professionals we would be more con­cerned with health promotion and disease

QUALITY OF CAREELEMENTS
0 APPROPRIATE
THE RIGHT CARE PROVIDED IN THE
RIGHT PLACE
0 EFFICIENTCARE PROVIDED IN THE RIGHT WAY
AT THE RIGHT TIME
0 EFFECTIVE
CARE THAT IS PROVIDED APPROPRI­
ATELY AND EFFICIENTLY AND
AC印EVES THE RIGHT OUTCOMES

prevention. The patient may be less so, but
our emphasis would be much broader in termsof our goal.

There are really three elements of Qualityof Care to simplify it. We need to say "Is

Now the challenge to provide Quality

the care appropriate and the right care, theof Care … it's not just clinical expertise. And

right place, the right setting for that care?".

it is difficult to measure Quality of Care. We

Is it efficient? Care provided in the right way

also, in order to convey to health policy

and in the right time, and effective.

makers the importance of Q叫ity of Care, we

There are three key words: Appropriate,need to link cost to this. What does it cost?

Efficient, and Effective 2l. The last one, effective,

And one of the most difficult challenges I had

is another way of saying Outcome Measures.

while working in the Federal Government wasSometimes as researchers we call Outcome

to define Quality of Care in terms of a cost

Measures'dependent variables'―'effect varia­

that could be provided. (This is difficult tobles'. And that is where the term comes from.

achieve especially when there is pressure to'Effective' meaning 'the impact of what wecontrol costs 1l.)do upon nursing practice'.

As nurses, we want the best for our

We would all agree that patients are

p atients or clients. But very often that's notentitled to (expect) safe, Good-Quality of Care.

available. So I define Quality of Care as'that

And we need to build in safeguards withoutcare which is needed'and no more. The criti­

feeling pressured to follow this. We need to

cal word is'need'. And after I define'need'…

be flexible though, to accommodate this careit was the effort to define'need'that led me

and there are some limitations. Particularly74

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

''Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
if we get carried away with this area of Out­at least one approach. So if we have to cut

comes, that we might become too rigid. So

down on services, at least we can emphasize

we need to keep in mind to be flexible inwhat is important and set some standards

providing. B y flexible, I mean meeting thefor health care.

individual needs of patients in different settings…

so we need to do that.

Now recent studies have demonstrated,
and again in the United States, that about 35%

WHY SO MUCH INTEREST IN OUALITA­
TIVE (EVALUATIVE) RESEARCH?

of all surgical deaths and 50% of post-operativecomplications can be prevented (and 35 % of

Now why is there so much interest in

all hospital admissions are unnecessary).

Qualitative Research? And if you read the

Nurses, I feel, and I say this with great

literature, it's not just in the health area. It's

confidence, provide an essential resource toalso in the area of education, engineering,

health care to maintain and provide Q叫ity

technology, and in this wonderful country ofof Care in a cost effective way. In the United

yours. You have really pioneered in Quality

States, we refer to nursing as'the caring pro­Control in Qualitative Research. And every

fession'. Now some physicians are not happy

other country. including the United States, wewith us doing that. B ut we feel that nursing

learn from you. So there are a lot of princi­

is 'the caring profession' and our American

ples there that can be adapted to health care.

Nurses Association, comparable to your JapanFor us in the United States, we have been

Nurses Association, introduced just this last

pushed to really be concerned about Quality

June, a health care plan called a 'Core ofof Care because we spend more American

Care'.'Care' being the key word. And picking

dollars, 600 or 700 billion this year (about

up from that as researchers there is a whole

12% of the GNP.). 700 billion American do!­science of care being developed with opportu­

lars, which is more than any other country

nities for nursing research abound.

in the world. And yet of our population of

HISTORICAL OVERVIEW OF QUALITY AS­

about 260 million people, 37 million people

SURANCE.

still have no health care nor access to care.

ORISTS IN THE MEDICAL AND NURSING

Now, we're very concerned about this because

FIELDS:of the 37 million, about 13 million of thoseQUALITY ASSURANCE

THE­

A brief note about the history of Quality

are children. And so there's something wrongof Care. Actually there are, over a span of 25

with our health care delivery system. If weyears, two physicians who have provided us

spend more money than any other country inwith important definitions, important guide­

the world but we still have 37 million peoplelines and two nurses.

without access to health care. So there is

One physician was Dr. Lawrence Weed,…

because of this concern we know that justin Massachusetts,

putting more dollars,familiar Problem Oriented Medical Record

more yen,

into thewho developed thevery(for fellow physicians and their students ).

system isn't the answer.
So we are looking for a way to better

That was in the 1960's. I've also accused him

understand how we can get out of this dilemmaof stealing the plan from the 21 nursing prob­

and still protect that patient. And that's whylems, which was essentially a Problem Ori­

we are moving with more emphasis into

ented Record approach for nursing. But we'reQualitative Research. We feel that that isgood friends. The Problem Oriented Record

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

75

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
linked medical diagnosis from treatment to

the Diagnostic Related Groups and that is

Outcomes. That word again.'Outcomes'.

maybe familiar to many of you. The tragedy

Later, I had the privilege, or actually,of that, and I hope you can learn from ourit was about the same time in the 1960's,

mistakes, there was some 467 diagnoses whichdeveloping the 21 nursing problems. Anotherwere identified but there was not a nursing

physician, Dr. Avedis Donabedian, provided

component

us with some helpful language to give us a

Related Groups (DRGs ). And since 1981,

model so we c叫d understand what we mean

problems have been created because nursing

when we talk about Quality Care. He developed

component has not been defined. And the rea­

relatedtotheseDiagnositc

a structure for us with emphasis on process

son it was not defined - we don't have Out­and the Outcome. Dr. Norma Lang, a nurse,come Measures.

I'm sure you're familiar with some of her

You see, this is so critical for us and I

work, who pioneered in developing what weagain … it's almost too late but it is never too

call a common definition, common data to belate in a way … but we need to move aheadcollected, data-set …this nationally recognizedon that. Qualitative Research is theoreticallyfor the development of practice standards. Dr.

based on (phenomenology)叫ture, the sym­

Lang's work has been reflected in Canada andworldwide.3l

bolic interaction of our history, of our valuesりDonabedian continued his work andnoon when I had the privilege and wonderful

I was reminded of this yesterday after­

pushed on for a better definition of Quality

visit to your national history museum andassessment and certainly we, to him, we owe

institute at Chiba, which is the whole history

our basic vocabulary in that area. (Dona­of the Japanese culture. Of the skills, the atti­

bedian has pointed out that advances in thetudes, and achievements over thousands ofearly 1930s and in the mid 1950s. In the 1960s,

years. The basis is already there for Qualita­

Donabedian established the basic vocabulary

tive Researchandcertainly

archeologists

and concepts we now use in discussing qua­

represent of the supreme ability in defining

lity of care 4l).

Qualitative Research in that category.

Now the increased interest in Quality

Now what made that national history

today stems from this (continued) rapid risemuseum an institute at Chiba so exciting toof health care costs. We're "hitting the roof"

me was to see several rooms devoted to datain our country on costs and we don't havecollection - maps, rooting, development of

any national health insurance. We have nation­

tools, some medicinal things, and so forth.

al health objectives with a national agenda.

Data, we cannot get at Outcomes with data

But we don't know how to get from Y to Z.

collection. And when I speak of data collection

We have set some goals but we have major

we must have again two components of uniform

health problems. For example, in the <level­

definition and agreement upon what data we

oped countries we have the highest percentage

will collect. Those two are very essential.

of infant mortality rate per 100,000. Which is(Datadisgraceful!

research includes observing, listening, andcollection techniques in qualitative

We have also looked at different ways

interviewing. The skill of「Bracketing」isof containing cost. In 1981 there was an ap­

also essential which requires the researcher

proach of prospective payment introduced called

to suspend a prior assumption to understand76

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

"Trends and Issu�s of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
the experience of the participants 6l).

to Quality Care. We speak of one which is

Quality Assurance is an assessment of'Implicit Review' which is judgemental -the care the patient receives and usually in­bringing together experts and utilizing theirvolves measuring or monitoring areas of carejudgement. We use this a great deal in whatthat are examined including medical care,

we call 'Consensus Conferences', where we

nursing care, and the environment, we musn't

have a controversial issue. We bring together

forget that, and the efficiency of that care.

experts in the field and they agree upon thisTWO METHODS OF MEASUREMENT TO

at the moment is the best approach or treat­

MONITOR QUALITY:

ment in relation to whatever the condition is.
The other is'Explicit Review' which is much

Figure 2more rigid in terms of lists of criteria and

DEFINITION OF TERMS (7)established in advance of care. I'll speak a

0 QUALITY CONTROL:MONITORING OF A PROCESS TO ASSURE
THAT THE QUALITY OF THE RESULTS
ARE CONSISTENT.

little more about that in a bit.
So the Quality Assurance program in­clude both methods. Most Quality Assurance
programs measure three general categories
structure, process, and outcome.

0 QUALITY ASSURANCE:QUALITY CONTROL OF THE ENTIRE OPE­RATION SO THA T RESULTS ARE RELIABLE.
THREE CATEGORIES ARE MEASURED :STRUCTURE. PROCESS. AND OUTCOME.
0 QUALITY ASSESSMENT:PROCESS IN WHICH STANDARDS OF QUAL­!TY ARE. ESTABLISHED BY PROCESS OFCONSENSUS.

D EFINITION OF QUALITY CARE AND HOW
IT CAN BE MEASURED:
Now to define Quality of Care requires
a definition of the attributes of care provided
as well as the criteria of what constitutes
good care. And activities can be divided into
technical care/science as well as prevention
and management of care.
And it's interesting as the American
Nurses Association introduced its new core

So here we have suggested again theplan of care there was great emphasis uponlittle specific emphasis on what we reallymanaged care. Where the nurse would havemean and define in terms of Quality Care.

the total management of the care of thatWe speak about Quality Control, moni­patient or family. But also emphasize thetoring our process to assist the quality of thesocial-psychological aspects of that care as

results. The key word, most important word

it affected that individual s) . Again the three

there, is 'consistent'. Quality Assurance, Qual­approaches (to assessment of quality are pro­

ity Control of the entire operation, looking

posed).

at again this structure of process and out­
come. So there you have the key word andthat would be'reliable'. Q叫ity Assessment,
the last one, the key thing there would beprocess of 'consensus' agreed upon by the
majority.
There are two methods of measurement
日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

77

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
FIGURE 3

FIGURE 4

MEASUREMENT OF QUALITY OF CARE

EXAMPLES OF CLINICAL INDICATORSTO MEASURE QUALITY OF CARE

0 STRUCTURE: ORGANIZATION AND FINANC­
0 PROCESS :0 OUTOCOME:

ING OF CARENURSINGTECHNICAL ASPECTS OF

0 PHYSICAL ASSESSMENT /NURSING HISTORYCARE INTERPERSONALINCLUDES ALL BODY SYSTEMS AND IDEN­ASPECTS OF CARE

TIFIES HEALTH CARE NEEDS

IMPACT OF PRACTICE ON
PATIENT/CLIENT

DOCUMENTATION IS REQUIRED IN ALL QUALITY応SUR­
ANCE PROGRAMS. ACTIVE PARTICIPATION OF THE CARE
GIVERS IS ALSO REQUIRED. HEALTH CARE PROVIDERS
SELECT ASPECTS OF CARE THAT ARE IMPORTANT AND
NEED TO BE MONITORED. THESE ASPECTS ARE KNOWN
AS "INDICATORS OF QUALITY- WHICH ARE REVIEWEDTO DETERMINE WHETHER THE STANDARD OF CARE IS
BEING METMONITOR VITAL SIGNS EVERY 15 MINUTESPOSTOPERATIVE
0 LAB WORK WITHIN NORMAL LIMITSOR REFERRD TO PHYSICIAN.
0 PATIENT MEETS DISCHARGE CRITERIAPER POLICY.
0 DOCUMENTATION PER PROCEDURE
0 PERIOPERATIVE TEACHING AND DIS­CHARGE PLANNING IMPLEMENTED.
0 SAFE AND ASEPTIC ENVIRONMENT PRO­As you see, these components will appear
over and over again - structure, process andoutcome9l_ Again, our key word, and that iswhere we are the weakest at the moment : theOutcome.
In all of this, just as at the museum I
visited yesterday, all of the artifacts and allof the history presented there would have little
meaning without documentation. So in orderto really move and get into this are of Out­
comes, we need to obtain documentation.
We need one thing also I hope you'11 re­member, that we need to involve the consumersof care in obtaining this documentation. Veryoften we make serious mistakes in our country
in not involving consumers of care, who arevery knowledgeable today about their healthneeds and who really want to have a say intheir health care.

0 VITAL SIGNS WITHIN NORMAL LIMITS

VIDED.
0 SPONGE. NEEDLE, BLADE, INSTRUMENT
COUNTS CORRECT.
0 SURGICAL PROCEDURES PERFORMED IN
ACCORDANCE TO INSTITUTION CRITERIA
0 ALL EQUIPMENT AND SUPPLIES PREPAREDTO PREVENT UNNECESSARY DELAYS INSURGERY.
0 NURSING CARE PLAN FORMULATED TO
MEET THE CHANGING NEEDS OF THE
PATIENT
0 NO VERBALIZED DISSATISFACTION FROMPATIENT/FAMILY.
SOURCE
FOWLER, M. E. (1990) . TRENDS. QUALITY ASSURANCE
DEFINITION AND IMPORTANCE. PLASTIC SURGICALNURSING, SUMMER, 10 !21: 96
Figure4 gives you a few examples ofclinical indicators to measure Quality of Care.
Now, I put these up here because they'd befamiliar to you. All we've tried to do here is
to give some order to them. To bring them78

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
into some grouping. But many of these are

WHEN AND HOW TO CONTACT STAFF

familiar to you and already been involved.
So there's nothing new. So you shouldn't beafraid or concerned about clinical indicators

IN CASE OF PROBLEM OR EMERGENCY.
IV. HEALTH PROMOTION
A. PATIENT WILL D EMONSTRATE UNDER·

of Quality of Care. See this is essential to get

STANDING OF BREAST SELF-EXAM!·

to Outcome Measures. And I won't go through

NATION.

all of these. But you're familiar with theB. PATIENT WILL IDENTIFY WARNING

physical assessment, patient needs, and so

SIGNS OF CANCER.

forth. These are quite familiar.

C. PATIENT WILL KEEP SCHEDULEDFOLLOW-UP APPOINTMENTS.

FIGURE 5
EXAMPLES OF PATIENT OUTCOME INDICATORS

V. PATIENT COUNSELING
A. PATIENT WILL IDENTIFY HOSPITALIN AMBULATORY CARE SETTINGSAND COMMUNITY RESOURCES.
B. PATIENT WILL STATE REALISTIC OR

I. NURSING PROCESS
A. THE PATIENT EXPRESSES SATISFAC

ACCOMPLISHABLE GOALS.

心C. PATIENT WILL COMPLY WITH RECOM·TION WITH NURSING CARE
B. THE PATIENT DEMONSTRATES RESO·
LUTION OF COMPLAINT OR PROBLEM.

MENDATIONS AND INSTRUCTIONS.
VI. PATIENT SAFETY

Il. USE OF STANDARD CARE PLANS

A. PATIENTS WILL BE FREE FR0!\1 INJU.

A. THE PATIENT DE�IONSTRATES AGREE·RIES OR FALLS.
B. PATIENTS WILL RECEIVE CORRECT

MENT WITH PLAN OF CARE.

DRUG AND DOSAGE.

B. ALL PREOPERATIVE AMBULATORY

C. PATIENTS WILL NOT SHOW SIGNS OFSURGERY PATIENTS WILL DEMON­STRATE REDUCED ANXIETY AFTERINFILTRATION OR EXTRAVASATIONCOUNSELING.

FROM A CHEMOTHERAPY DRUG.

C. SEDATED PATIENTS WILL BE MON!·TORED ACCORDING TO CLINIC STAN­
DARD OPERATING PROCEDURE.

SOURCE:GATES, R. A. AND PRZYKUCKI, J.M. (1989). IMPROVINGPRACTICE IN AMBULATORY CARE : DEVELOPMENT OF

皿PATIENT EDUCATION
A. THE PATIENT OR CARE GIVER VERB·ALIZES UNDERSTANDING OF DJAG·AN AMBULATORY NURSING GA PROGRAM. JOURNAL
OF NURSING QUALITY ASSURANCE, 3(4i.

NOSIS AND OPTIONS FOR THERAPYCONSISTENT WITH THEIR INTELLEC·
TUAL AND EMOTIONAL STATE.
B. THE PATIENT OR CAREGIVER IDEN­
TIFIES SIGNS/SYMPTO�!S TO REPORTTO HEALTH CARE TEAM.
C. THE PATIENT OR CAREGIVER D EMON­STRA TESUKDERSTANDING OF

CLINICOPERATION, FUNCTIONS OF PERSON­NEL,APPOINTMENT SYSTEM,AND

I hear examples of outcome indicatorsin ambulatory care settings. A gain, familiar
to you so you should feel very comfortable
about understanding this.
You have the nursing process. The pa­
tient expresses satisfaction with nursing care,which is very important. As you can see thepatient satisfaction is very important. Use ofstandard care plans - there is a lot of change
in relation to standard care plans. And you'll

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

79

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
find that there's more focus on certain aspects

you measure that?

I won't take time to go into all of that.

students and I spent about 5 years at Yaleof that. And the figure is continued up there.
I do want to mention one category here :Health Promotion. I do feel we don't put

I never forget - I just love teaching

University teaching undergraduate students

about principles of nursing. And I'll neverenough emphasis on Health Promotion andforget 127. I was a very young instructor atcare, any plan that you develop, you need to

do this. But when I did some extensive graduate

General's reports that have been involved in

I realized everything I taught was wrong. And

selves have control over. That we can do some­undo those and challenge those principles.

disease prevention. And in any standard ofinclude that. We know from some early Surgeon

that there are many conditions which we our­thing about.

For example, alcohol consumption,

the time and I was very proud to be able towork in physiology and some of the sciences,

I spent the rest of my career really trying to
Because we didn't have Outcome Measures.

You see, if we had Outcome Measures,

smoking, weight gain, blood pressure, you

I wouldn't have fallen into that trap. But I

something about. And Health Promotion, of

who also fell into that.

lier, this is something which a standard careis what we call the patient's q叫ity of life,

not be as excited about getting involved in that.

ception for that patient.

TO QUALITATIVE RESEARCH:

are very tight, because we need to think about

to … I want now to talk about this word 'Out­of who w ill get the most for the dollar. The

Research. It's the Key.

government providing some of that, the pa­

using the term 'nursing diagnosis'. Today,

health care providers. What assurance weknow, many conditions that we really can docourse, is very key. And as I mentioned ear­plan needs to address and the patient may
OUTCOMES - MEASUREMENT - THE KEY
Let me move on quickly because we wantcomes Measurement'. It's the key to Qualitative
About 30 years ago, I was chastised for

wasn't alone. There were many colleagues
Now the ideal measurement of Quality

which might be quite different than our per­It's important, where monies for healththe patient and the Quality of Life in terms

Federal Government or the State, the local

tient who gets that care, or we as providers

it's quite common in the States where we talkhave that those Outcome Measures are reallyrelated to that. Outcomes Measures refer tocolloquially, "the biggest bang for the buck".

about nursing intervention, nursing diagnosis
any measurement system used to uncover or
identify the health outcome or treatment forthat patient or client.

Currently, for many years with emphasis

viewed in a way that we will get, as we say
Data Needed;

Now data. As I mentioned, this wholeproblem of Quality is hindered because of thelack of documentation and data. And I'd likeon Quantitative Research, we really didn't moveto talk a little about that.

relied pretty heavily on mortality, morbidity

ful data. There is heavy reliance on quantita­

Simply put,'what is the impact of what we

ficult to measure Q叫itative data. In fact,

too far because the Qualitative

Researchdata, but not really on the tough answers.

do as nurses upon the patient'. And how do
80

The crucial need is for reliable and use­

tive data and not on the qualitative. It's dif­when we publish this 3rd edition of our book日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"(and I'm not selling this book, this is a cere­I didn't go up and say "Well, I need so many

monial book), we've put our emphasis there

more hundreds of nurses, so many hundredson Quantitative - not as much on Qualitative.

of physicians, dentists. It's the number game

So now I'm involved in moving in the otheris a trap.

direction. Towards Qualitative Research. And

So what I did was to turn that aroundthe most important method in relation toand point out that the problems in relation

Qualitative Research is to obtain that data

to fetal alcoholism (this is where the motherthrough clinical trials.

who drinks even one coctail can damage her

And you say "Oh, clinical trials! That's

fetus), the problems of diabetes, which is ajust for drugs". Not so. Not so. The only

very serious problem among American Indians

way we can really document - I shouldn't

and Native Alaskans, alcoholism, dental care.

say the only way but most effective way to

So what I did was to move away from numbers

document Outcome Measures, is through clinicaland talk about results, outcomes, documented

trials where you introduce an intervention,

it. What would happen if this care was not

you measure that, you define it, you quantify

provided to this population? Diabetes, alco­

it. And now as nurse researchers, it's notholism, drug abuse, all of that. So that the

totally easy, but we have more access to pati­

health policy makers, not interested in num­ents and clients for research which makes thisbers, or nursing theory. It doesn't mean thatpossible so that we, again, need to remember

we need that but we need to publish andto involve the consumer.

communicate that theory in a way that policy

Every advisory committee I appoint I

makers can understand and say "Oh yeah,

always … we'd make sure I had a consumer

I know what you mean … that's important … I

represented on that group.

understand that. I understand about diabetes.

Now another lesson I've learned in my

I understand about teeth falling out. I under­

many years in the bureaucracy of the Federal

stand about mothers who drink alcohol andGovernment is the need to translate research

the fetal alcoholism".

findings in a way that policy makers canunderstand what you're saying.
I fight all the time with nurse theorists
because they say 'Tm a nurse theorist. Don't

That is why it's so important those of
you nurse researchers who publish, to translate
what you do in terms of the policy maker canunderstand what you say.

bother me. I'm not going to translate this".

We also … the Data that we need. We needIf you don't translate your nurse theory or

involvement of the family and caregivers. I

your findings into ways in which a policy

could go on and on but time is running out

maker, the decision maker, can understandand this you'll find in the paper. I list reallythat - you're wasting your time. Because

almost 2 pages of kind of data that we needtoday cost drives Quality of Care, rationing

to collect. The assurance that there's a trueof care, what care will be provided. There's

commitment at all levels of care.
Now ever since Florence Nightingale … I

no way you can escape it.
I learned this lesson. I used to have to

was reading this morning with the jet lag …

defend the health budget before Congress for

I had a manuscript to review on Florence

the American Indian and the Alaskan Natives.

Nightingale. And even in her time she was

And I learned that before going to Congress

talking about Quality of Care and would you

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

81

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
believe it, Outcome Measures? She was one

my best ideas for research from the bedsideof our first health statisticians in the world.

nurse or the nurse in the home. So you don't

And she again was looking at Outcome Meas­

have to have a PhD, well we need all the PhDs,

ures. She didn't call it that. She called it

but you do need to have an inquiring mind

Standards of Practice.

about what is the research question. What is

Our American Nurses Association issued

important? What is this patient saying to you?

a sociaI pol icy statement in 1980 with theMeans listening to that patient. And you can(four) characteristics of nursing (:phenomena,

pick up some fantastic research ideas!

theory application, nursing action, and evalua­

I used to teach research methods andtion of effect in relation to phenomena ). Six

my students were very unhappy because theyyears later, the ANA Board developed a clas­

would spend about 90% of their time develop­

sification of diagnosis'回

ing statistical tables and beautiful charts andNow, historically, Outcome Measurescolor and everything. And I said I don't wantare embedded in several classic studies. Many

that. What I want to know is what is theof you you're familiar with.

research question. What is it that you really

One, Hasselmeyer叫who was a nurse

want to? What are you asking? And I said

at Bell view, studied the effects on premature"I'd rather you spend 90 % on defining theinfants of a diaper role for support. And wequestion and 10% on the statistics." But theyknow that infants who have some kind of

weren't quite convinced of that. Although I

support can be quite effective.

think as they grow older they'll realize that

Dora Schwartz 12J at New York Cornell…
research nursing on the social-psychologicalaspects in relation to ambulatory patients.
Myrtle Aydelotte13) examined the patient
welfare and outcome of nursing care. And

that is one approach.
Again because of time, I'm not going to
go into all the kinds of data and measure­ments that you need. T hey're in the paper andyou'll find that there.

this was 25 years ago, beginning to emerge

I want to move quickly now to Out­in the literature. And then I had my self in­comes Measurements related to evaluation. I

volved in the patient welfare and also the pa­

feel nurse researchers have the opportunity to

1tient satisfaction -0iSlirom,ro_ The early beginnings

generate new scientific knowledge and Improveof Outcome Measures.

the utilization process.

Now you will find in the literature (now)a much more interest in classification systems
in relation to Outcome Measures.
So that if you have related Outcome

AGENCY FOR HEAL TH CARE POLICY AND
R ESEARCH (AHCPR):
I want to mention briefly, to me I thinkis one of the most exciting things that's

Measures of care, the next thing you need tohappened in our Federal Government. A new

do is to build the classification system so you

agency has been formed - is the agency forcan group them in a way that are manageable.

health care policy and research (AHCPR). It's

Qua I itative Research Needed;

one of the 8 agencies of the United States

Qualitative Research. We need to measurespecific aspects of care and the determinanceof satisfaction.

of Health in the United States.
We have what we call a Department of

I want to mention here that I've gotten
82

Public Health Service. We don't have a Minister

Health and Human Resources. The Health part日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"is the public health service. The other half is

fracture, on HIV, on you name it. There arewelfare, social security. So this agency is partseveral of these. But we feel that by developingof Public Health Service. And one of the things

these basic Standards of practice and again

that's very exciting about it that we have alooking at need, that this is a better approach

number of nurses on the advisory council.

than saying, "we're running out of money …

Linda Akin is on that advisory council
and I understand she'll be coming to visit

let's ration care", which I think is a cope-out
in terms of doing that.

Japan in September. :--Jorma Lang, I mentioned

This agency I mentioned has a number

earlier, who's done a great deal of work on

of grants which they give toじniversities andOutcome Measures, and there's several other

there are several nursing schools applying fornurses.

that. And I feel that on this horizon, they

So we've been very excited about thisprovide(s) an opportunity for nursing to really

agency because the agency got invoked because

do some exciting research in getting Out­the some states like Oregon and California

come Measures.
A very practical part of doing this issaid "we're going broke … we can't cover healthcare we're going to ration health care"that it will lead to some decision about direct

which is very scary because who will fall below

reimbursement of care. I don't know if that's…

the net and not get care? So this agency is

an issue in Japan. By that, I mean instead oflooking at alternative approaches to providing

the physician being paid for everything thenhealth care and guess what? Outcome Measures,

the nurse not getting her share, this would

Quality of Care. And I'm excited about it be­permit direct reimbursement for that portion

cause several of the panels involve nurse leader­of care provided by the nurses, hospitals,

ship. And nurses are key. They're working,homes, so forth. The physicians don't like itthey know what the standards are. they know

but it's very exciting. But again, in order tobut they do need help in

get over that horizon, we must collect thewhat the data and…

getting that and assessment tools.
I personally have been involved in one

data about Outcome Measures and put a cost
factor.
So that researchers need to look at cost.

of the panels in developing Standards of Carein relation to one area of a longterm care,

You say you're not interested in cost. Only

incontinence. We found … we estimated someinterested in theory. N'ot so. Today, in thiscost data that the Federal Government, ourworld, you need to look at Oink cost to) that.

government, spends 13 billion dollars a year,

It's a way of communicating the need andfederal monies, just on the area of incontinence.

selling that need. So that is an exciting agency.

And what we did… are… we have a panel look­

And you'll find more about that in the paper.

ing at all the literature in relation to inconti­

QUALITATIVE RESEARCH

nence, all the various techniques that are avail­

NURSING EDUCATION :APPLIEDTO

able. And the panel will come up with basic

A qualitative research can be applied toStandards of Care that need to be provided.

nursing education, to clinical settings. And

And these panels are interdisciplinary - physi­

nursing education, there are such things called

cians, pharmacists, nurses, urologist, surgeons,performance examinations baccalaureate pro­

all working together which is very exciting.

grams,

And there'd be various panels on hip

using simulated

techniques 19l .

You

could use an interactive video四You could

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

83

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
use a set-up unit on the floor. And again, you

SUREMENT

would evaluate the whole situation using Out­
come Measures.

Now data care needs for quality andcare monitoring and outcome measurements.

Results. Certainly a lot better than someMc Cormick251 lists, and I've included this inof the performance documentation which doesn't

my paper, an integrative data system whichmean too much today. But this would reallyuses a predetermined framework of care, valid

be performance assessment right at the patient's

and reliable data sets, standardized and uni­side. And with the technology available, inter­

form data sets. And these can be done for theactive video, various or even simulation tech­whole country. You don't have to do it justniques, makes a lot possible. And there are…

for one setting. You can have various sub­I included in my reference a couple of examples

systems of business management and clinicalthat you might want to look up、management of care and identify the various

QUALITATIVE RESEARC H

APPLIED TO

CLINICAL SITUATIONS:

elements.
FUTURE RESEARCH AND THE CHAL LENGE

In clinical situations, a written nursing

OF T H E 1990s.

care plan's to continue to be useful to teachNow let's look at future research andundergraduate students. But are not essential

the challenge of the 1990s. Certainly the 1990's

in guiding professional nursing practice nor

will seek increased emphasis on the development

assuring quality (patient) outcomes.

of Quality Assurance systems. So any research

So there is a movement in our country

that you do you would be one step ahead if

to move away from the traditional nursing

you focused on the Quality Measures, develop­

care plan with much more emphasis on look-ment of outcome measures, to measure theat what is it that we're putting in progress

impact of our inten·entions.

notes. How can we avoid redundancy in record­

Now hospitals are joint accrediting which

ing? How can we look at terms of documen­

1s a joint accrediting hospital association,tation, of what's important to the patient andwhich is the crediting body for hospitals.

record significant observations. So that we're

Again, has used the foresight to include nurses

looking at this in a different way rather thanon their accrediting body and their emphasis

just in our recording progress notes.
We need to assure quality patient out­
comes by including the physician and nurse andthere, interesting enough, Outcome Measures,
Quality Care. And they have listed some 10
step monitoring and evaluation process笠other health disciplines in this collaborative
practice. We need to make sure that services

FIGURE 6

are delivered on time, that there is a support

THE TEN-STEP MONITORING AND
EVALUATJO!\ PROCESS

unit, and explore new unit services.
The time is long overdue for cost-effec­
tiveness and nursing intervention and nursing
diagnosis2謳四 Yes nursing diagnosis, nursing
interventions, and related to cost, and linkage
there.
DATA CARE NEEDS FOR QUALITY OF

I . ASSIGN RESPO':\SIBILITY FOR MONITORINGAND EVALUAT!Ol\ ACTIVITIES.
2. DELINEATE THE SCOPE OF CARE PROVI-DED
BY THE ORGANIZATION.
3.

CARE MONITORING AND OUTCOME MEA-

84

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

IDENTIFY

THE

MOST

l!vlPORTANT

PECTS OF CARE PROVIDED BY

No. 3

1992

AS­

ORGANI-"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
SUMMARY:ZATION.
4. IDENTIFY INDICATORS(AND APPRO­PRIATE CLINICAL CRITERIA) FOR MON!­TORING THE IMPORTANT ASPECTS OF
CARE.
5. ESTABLISH THRESHOLDS FOR THE IND!­CATORS TO TRIGGER EVALUATION OF
THE CARE.
6. MONITOR THE IMPORTANT ASPECTS OF
CARE BY COLLECTING AND ORGANIZINGDATA FOR EACH INDICATOR.
7. EVALUATE CARE WHEN THRESHOLDSARE REACHED TO IDENTIFY PROBLEMS
OR OPPORTじNITIES FOR IMPROVEMENT.
8. TAKE ACTION TO CORRECT IDENTIFIEDPROBLEMS OR IMPROVE CARE.
9 . ASSESS THE EFFECTIVENESS OF THE AC­TJONS AND DOCじMENT THE IMPROVE­
MENT IN CARE.
10. COMMUNICATE THE RESULTS OF THE
MONITORING AND EVALUATION PROCESSTO RELEVANT INDIVIDUALS, DEPART­MENTS, OR SERVICE AND TO THE ORGANI­ZATIONWIDE QA PROGRAM.

Now in summary. Because we do wantto have a little time for questions.
The 1990's hopefully will see a much
more research of indicators and thresholds forevaluation. Important that with all the com­puter technology, and I must confess having
had two secretaries for a number of years
and then when I retired in November '89, I
didn't have any secretary. I spent two days
learning WORD PERFECT and DOSS. So now
I have my computer, I'm computer literate.
Not all the way but I'm getting there
and so I have great respect for the technology
and it's a lot of fun. But we need to provide
this linkage and with the opportunities throughcomputers and NATA analysis, we can link
one data base with the other and this is reallyan exciting period to move in that direction.
A qualitative research, insuring that thepatient outcomes must meet accepted standards
will help to assure an improved level of carefor patients. I'd like to finish with a quotefrom who else but Florence Nightingale:Once said. "No system can endure that

SOURCEJOINT COMMISSION FOR ACCREDITATION OF HEALTHCAREORGANIZATIONS, OVERVIEW OF QUALITY硲SURANCEANO MONITORING AND EVALUATION FOR OBSTETRICS
AND GYNECOLOGY. CHICAGO : JOINT COMMISSION, 1988、
P. 12.

does not march".

("March" meaning mov­ing forward as a step at a time ) . She
asked, "Are we walking into the future,or are we going to remain in the past?"
We are still at the threshold of nursing
because we as the caring profession can iden­

But again, the importance of this is thattify these Outcome Measures. And most impor­this Joint Commission which is listed downtant, it's what's important to the patient andthere as a reference, is the joint accrediting

Quality of Care.

body for all hospitals in our country. So if

Let us march together to accomplish this

there's acceptance there, you know that thegoal of providing Quality of Care for everyone.

emphasis on Outcome M easures will be very

Sayonara.

important.

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

85

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
REFERENCES
1 . Coyne, W. (1990). Nurses Are the Key to Quality
Health Care. RN, February, 69-74.
2 . Puta, D. F.

(1989 ). Nurse-Physician Collaboration

Toward Quality. Journal of Nursing Quality Assuranee, 3 (2): 11-18.

16. Abdellah, F.G., et al (1960). Patient Centered Approaches to Nursing. New york: Macmillan Co
17. Hover, J. and Zimmer, M. (1978). Nursing Quality
Assurance: The Wisconsin system. Nursing Outlook.
26 : 242-248.
18. McCormick, K. A. (1988). Urinary Incontinence m

3 . Mills, W. (1990). ls Quality As surance Dead? AA邸46(9): 11-12.

the Elderly (Ed.) in: The Nursing Clinics of North
America. Philadelphia: W. B.Saunders Co. 23(1).

4 . Donabedian, A. (1985). Twenty Years of Research

19. Lenberg, C. B. and Mitchel, C. A (1991). As琴menton the Quality of Medical Care, 1965-1984. Evaluationof Outcome: The Design and use of Real and Simu-

and the Health Professions, 8 : 243-265.

lation Nursing Performance Exammations. Nursing

5 . Mariano, C. (1990). Qualitative Research. Nursing& Health Care. 11(7): 354-359.
6 . Ibid., p. 357.
7 . Fowlem M. E.

21. Sovie, M. D. (1989). clinical Nursing Practices and(1990). Trends. Quality Assurance:

Definition and Importance. Plastic Surgical Nursing,

8 . Donabedian, A.

Patient Outcome: Evaluation, Evolution, and Revolution. Nursing Economics, 7 (2): 79-85.
22. Abdel!ah, F. G. (1961). Criterion Measures in Nursing.

Summer, 10(2).
(1980 ). Explorations in Quality

Assessment and Monitoring, Vol. 1 : The Definitionof Quality and Approaches lo its Assessment. Ann
Arbor, Ml: Health :\dministrative Press.

Nursing Research, 10 : 21-26.
23. Holzemer, W. L. (1990). Nursing & Health Care, 11(8): 412-415.
24. Brooten, D., et al. (1986). A Randomizes Clinical
Trial of Early Hospital D瓦harge and Home Fallow-

9 . Ibid., p. 13.
10. Griffith. N. H.

& Health Care, 12(2): 68-74.
20. Ibid., p. 71.

(1989). Historical Perspecti,·es and

ANA Policies. In ANA (Ed. ): Classification System
for Describing Nursing Practice: Working Papers.
Kansas City, MO: ANA, pp. 4·5.
11. Hasselmeyer, E.G. (1961). Behavior Patterns of Premature Infants. Washington, D. C., U.S. Public Health Service Publication No. 840. Government Printing

Up of Very Low Birth Weight Infants. New England
Journal of Medicine., 315 : 934-939
25. McCormick, K. A (1991). F 叫re Data Needs for
Quality of Care monitoring,

DRG Considerations,

Reimbursement and outcome Measurement.

Image:

Journal of Nursing Scholarship, 23(1): 29-32.
26. Lower, M. S., and Burton, S. (1989). Measuring the
Impact of Nursing Interventions on Patient Outcome s

Office.
12. Schwartz, D. Henley, B. Zeitz, L. (1964). The Elderly
Ambulatory Patient: Nursing and Psycho-socぬI Needs.

the Challenge of the 1990s. Journal of Nursing Qua/ity Assurance, 4 (!): 27-34.

New York: Macmillan Publishing Co.
13. Aydelotte, M. (1962). The Use of Patient Welfare as

QUESTIONS ANSWERSa Criterion Measure. Nursing Research. 11 : 10-14.

1. In 1981, the DRG influenced the approach

14. Abdellah, F.G. and Levine, E. (1957; revised 1964).

of nursing. Here in Japan, we seem to be

Patients and Personnel Speak. Public Health Service

examining the DRG introduction or simi-

Publication No. 527. Washington, D. C. じ.S. Govern-lar system. So what kind of influence ofment Printing Office.

the DRG on the nursing?

(Hattori)

15. Abdellah, F.G., and Levine, E. (1957). Developing a

86

Measure of Patient and Personnel Satisfaction with

Good question.

Kursing Care. Nursing Researach. 5 (3)I mention the Diagnositc Related Cate-

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
gones.

The big problem there in terms of nurs­

But that is an outcome measure. But asI mentioned in my earlier … to the patient, theing is that the nursing components were notpatient looks at patient and quality of care

And with the big push now for getting

professionals. The patient wants to know,

467 Diagnostc conditions can have a nursing

to be able to go home, to be able to return tohappens to nursing is that nursing gets put

looking at a much broader goal in terms of

related duties.

health promotion, disease prevention; environ­

identified.

outcome measures, we hope that each of thecomponent. Without that defined then what

under housekeeping, under dietary, and otherAnd for years, we have been suffering

under that umbrella. So what the effort is now

somewhat differently than we do as healthwants to be comfortable, to be free of pain,

the community. Ours includes those but we're

what brought that patient here, what is themental factors.

What's the theory and basis and part ofis to really define outcome measures for eachthat so that there are several aspects in rela­nursing component and there is a cost factor

mon definition of patient satisfaction from thedies and a few I've mentioned in my paper.

tient and quality of life.

of these 467 conditions. So there is a specificrelated to that. Yes there have been some stu­
But we need a lot more to really move ahead.

If we had had in 1981 the outcome mea­sures for Diagnostic Related Groups, wetion to that. But you need to develop a com­patient/client point of view, which is pa­

And then from the health care providers

point of view, what are some of the broader

parameters that the patient may not neces­would be a lot further ahead. But, we didn't

sarily be involved or interested in, prevention,

phasis was on Quantitative Research and not

don't know whether I've answered that or not.

have them. And at that point in '81 our em­

Q叫itative Research. So it's an opportunityand you nurse researchers really need to movedisease prevention, and that kind of thing. (IWe can chat a little bit later if not).

I misunderstood. I thought you werein that···take advantage of that.

talking about the patient.

2. Measurements of trying to evaluate andsatisfaction and particularly one outstanding

assess the nursing the satisfaction on the

There have been many studies about nurse

one at Beth-Israel Hospital in Boston, whichpart of care provider. How do you thinkhas been published widely.

the satisfaction of care provider so thatin terms of nurse satisfaction is the accessthe care we can provide? Is there any re­care, the access to budget determination, aany specific way of trying to accommodate

we will be able to improve the quality ofsearch going on in the United States?

(Hattori)

The patient satisfaction is an outcome measure.

Of all my publications I guess I get more re­quests for the work we did in developing apatient satisfaction tool.

And the thing that comes out very muchto decision-making , the access to managed

voice in the whole management structure. And
we speak about empowerment and governance.

These are words that are kicked around but
essentially that's what nurses are seeking.

Much more emphasis occurs on that interms of salary. The salary's important, but

in terms of individual satisfaction and pride

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

87

"Trends and Issues of Qualitative (Evaluative) Research of Nursing in the United States"
and what they do, the emphasis is on involve­

into the community care field therefore I

ment, decision-making, a voice in the whole

had to suspend my research career. But I

collaborative plan of care. And yes there are

believe now the significance of your earlyseveral studies that have documented this andresearch has been taken up as the current

as a result there are some encouraging changes.

issue right now. The level of satisfaction

But the Beth-Israel one in Boston is a classic

that you defined 30 years ago in the 1960's

one, which they have been able, a marvelous

and also your concept might have stillmodel, they've been able to accomplish.

the useability in spite of the fact that the(Ihope that answers number two).

medical involvement has changed greatly.

The point is made that if the nurse isCDr. Kinoshita)satisfied then hopefully the patient's care will
be improved. Obviously, yes, we hope so. But

Point has been made that our early work on

the more we understand outcome measures,

patient satisfaction the questionnaire, has been

the impact of what we do so we don't justtranslated into Japanese and this researchfollow a procedure manual but we reallythat the lady spoke about. So glad to have aunderstand the impact of what we do so we

fan in the audience and another lesson there

don't just follow a procedure manual but weis that 30 years … 30 years. You out-live yourreally understand the impact of what we doenemies and you learn to never give up, never

we can measure this and certainly this would

give up to bring about change. So sometimes

provide a great more satisfaction for both theit does take 30 years and now we are talking

nurse and the patient. So again it's working

about outcomes measures and 30 years ago

together, that's why I emphasize so much, to

we tried to talk about that too.

include the

don't forget to include the patient,Thank you for sharing that with us andthe consumer in the process that you arrive

I hope that if someone is interested in usingof that. They have a voice and can add athat questionnaire now that you might makegreat deal.

it available to them.

…

That's a good question. Thank you.
4 . Do you still feel that the usefulness of this3 . 30 years ago in 1960 you made a great

type of work still is viable today?

researach on the level of satisfaction andProfessor

Umaki

of

the

(Dr. Kinoshita)

University ofTokyo School of Nursing and ourselves

The patient satisfact10n is an outcome measure.

made the study on that. And we have trans­

Absolutely yes. So pull out your research andlated your checklist into Japanese. And

get it published!

we investigated whether if the nursing
staff increased then whether the satisfac­
tion level increased or not. That's what we
did a long years ago and you mentioned
at the historical part. You actually pointed
out that you made that research and I do
believe what you have done is a great ac­complishment. After that research I went88

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 3

1992

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。

2. 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

数

原稿用紙( 4 0 0字詰）

原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約

4 5枚

総

説

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表

論

5枚弱で刷り上り1頁

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが，1 -::iが

事例報告

3頁

約

1 5枚

原稿用紙1枚分以上と

そ

2頁

約

9枚

の

他

考える。

超過料金は，刷り上りで超過分，1頁につき7,000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円X刷り上り頁数x部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は，B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表l 〕の如く朱記すること。
6 . 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単 語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望する原稿種別をり琶已すること。 また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別刷＊部と朱記すること。

8. 投稿原稿には，表紙，本文，図表，写真等すべての査読用コピ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
1
1. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお，校正の際の加筆は一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は〒260千葉市中央区亥鼻1 - 8 - 1
千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

内海

13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と竺翌亡し，書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

滉

宛

事

務

局

便

り

1. 平成3年度， 4年度会費をまだ納めていない方は至急お納め下さい。
平成3年度より未納の方は14巻2号より

平成4年度より未納の方は15巻2号より雑誌発送を停止しております。入金次第発送致します。

納めて頂く金額は下記の通りです。
平成4年度

一

役

払込い方法

般会費

員（評議員）

員（理事）

役

郵便振込

郵便振替東京払い込み先

7,000円

10,000円

15,000円
0 -37136

2. 事務局が下記の通り移転いたしました。移転にともない住所，電話番号が変わりました。
〒260千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会事務局

事務局開局曜日時間苺

043-221-2331

FAX 043-221-2332

月曜日から金曜日まで

午前10時から午後3 時まで

3. 会員増加により，同姓• 同名の会員がおりますので，事務局にご連絡及び会費納入 の場合
は，必ず会員番号を記入して下さい。

住所・所属・改姓の場合は，お早めに葉書等でご連絡下さるようお願い致します。

4. 会員名簿に下記の方の追加と一部訂正を致します。
追

加

会員番号

い-276 林氏

名有学 〒634

こ-129 込貝かつみ 〒920

住奈良県橿原市四条840

平成4年6月15日現在
所

所

金沢市宝町13- 1

こ-130 雛網葉月 〒350-04埼玉県入間郡毛呂本郷38

た-254 高村寿子〒329-04栃木県河内郡南河内郡河内町薬師寺
3311-159
会員番号I
''

氏

名

い-113伊藤洋子〒812
Iよ-006吉武香代子〒182住福岡市馬出3 - 1 - 1

奈良県立医科大学附属病院
看護部
金沢大学医学部附属病院
看護部
埼玉医科大学附属病院看護部

自治医科大学看護短期大学
所

所

属

訂正

属

九州大学医学部附属病院
看護部
東京慈恵会医科大学医学部
看護学科

調布市国領町 8 -31

5. 下記の方が住所不明です。ご存知の方は，本人，又は事務局までご連絡をお願い致します。
井上ふさえ

小原和子

佐伯恭子

里園明子

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 3

1992

堀井たづ子

日 本 看護研究学会雑誌
第1 5巻

3号

平成4年8月20日

印刷

平成4年9月20日

発行

発行所
編集委員
委 員長

内海

滉（千葉大学看護学部）

池田明子（北里大学看護学部）

日本看護研究学会〒260 千葉市中央区亥鼻 1 - 2 - 10
苺

FAX 043-221-2332

大名門裕子（高知女子大学家政学部看護学科）

発 行 土

玄田

責任者

公子（滋賀県立短期大学看護学科）

印刷所

木場 冨喜（熊本大学教育学部）
野島 良子（徳島大学大学開放実践センタ
山口043-221―2331

ー

（株）

文

社

〒260 千葉市中央区都町 2-5-5）

苺桂子（愛知県立看護短期大学）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

正

No. 3

1992

043-233-2 2 3 5

ら ー し‘゜にI

エア ー 噴出型
特許科学技術庁長官賞受賞品

底寄珈温晶は鷹亨亭亨●噴出するエアーが患部を乾燥させ、細菌の繁殖をとめます。

.................
.................
●体位交換が楽になり、●重症の床ずれ、 病臭ほど威力を発揮します。

SGM-I 型 定価 93,000円

看護の労力を軽減します。

SM-I 型 定価 88,000円

製品についてのお問い合せは 、お気軽にお電話下さい。

厚生省日常生活用具適格品エアーパット

医理化器機部

品

特品金属部

畜産器機部

三和化研工業株式会社〒581大阪府八尾市太田新町2丁目41番地

TEL 0729(49)7123 (代） FAX 0729(49)0007

地球そして生命のために…

テレメー タシステム
ダイナスコープ3000システム

DS-3300 患者監視用装置

口S-3300の心電図セントラルモニタシステムは，

テレメ ータで最高 6 人までの心電図を同時に監視できる患者監視装置です。不整脈検出やSTレベルの（糸斤棧M各女寸陀；）承認番号：臼巳·1770

計測なと最新の機能を装備し， 軽快なタッチキ ー 操
作でおこなえます。
0タッチスクリ ーンキ ー採用で簡単な操作。
O受信モジュ ー ル(WE-311)を追加すればE人 ・ 4人·6人と患者監視人数が拡張できます。
0不整脈検出機能を備え． 不整脈発生時のアラ ーム ・VPC発生数の表示 ・ トレンドグラフ表示が可能です。
0アラー ム発生時の心電図波形を患者ことに32波形記
憶し， 表示および記録可能。
（オプションのICメモリカ ー ド使用で各患者117波
形まで記憶）
0各患者のSTレベル計測が可能で基準波形•加算波
形·STレペルのトレンドグラフなとを表示できます。
O患者名の表示ができます。

｀心電テレメ ー タ送信機 LX-3100（オプション）•ME機器の総合メ ー カ ー�

7ワr.;r.. 毒子株式会 i.:t':R'
本社

東京都文京区本郷3-39-4合(03) 3 815-2121( 代）科学と経験に裏打ちされた
看護観察の技術を集大成する、
この7巻。
「

看護は観察によって始まり 、 観察によって終わる」とは、 よく言われる言葉てす。
しかし、 日常業務がますます忙しくなる中て 、 経験豊富な先輩からカンやコツを伝授され、 仕事を仕込まれるというゆとりが少なくなってきています。
また 、 数多く出版されている観察に関する図書も 、 観察技術が具体…………………••

監修／宮崎和子（千葉県立衛生短期大学教授）的に示されていなかったり、 観察した事柄の意味づけが不明確だったりて 、 実践上の諸問題に十分に答えているとは言えません。
｀

現場の看渡婦が働きながら学び実践の場て すぐに役立てることのてきる技術書、 経験に乏しい看護学生ても 「観察」の具体的内容がイメー

精神科 I
定価2.500円（本体2.427円）

戸精神科II
定価2.500円（本体2.427円）

eB5判
1. 症状の発現から退院に至るまで全体の流れの中における各経過ことの観察の視点をフロ ー チャ ー トを用いて示し 、観察の具体的方法について本文で解説。
2. 「View Point潤を設け、疾患別·症状別に全経過をとおして常に頭においておくぺき観察の要点をまとめる。
3. 各場面での観察のポイントを 「観察視点」襴に要約し、本文ではそれそれの視点について詳述。

ジてきるような解説害が求められていました。

この 『 看護観察のキ ー ポイントシリ ー ズ（全7巻） 』 は、 まさに 、 そ う
した要求に応えるシリ ー ズてす。
具体的な観察の方法を詳述しているのはもちろん、 観察事項から考えられる危険因子と危険てある理由 、 予想される事態とそれへの対応、 観察結果の評価と判定の基準、 判定基準の裏づけなど力打埼訊こ
解説され、 科学の光を当てながら 、 ベ テランの 「 カンとコツ」を分かりやすく整理・解説しています。

内科I

編集／宮崎和子
定価2,800円（本体2,718円）

内科II

編集／宮崎和子
定価2,800円（本体2,718円）

内科m

編集／宮崎和子
定価2,800円（本体2,718円）

外科I (一般外科）

編集／富田幾枝
定価3,100円（本体3,010円）

外科II (整形外科・脳神経外科）

編集／大岡良枝
加藤光宝
定価3、500円（本体3,398円）

母性編集／前原澄子
定価3,500円（本体3,398円）

小児

編集／桑野タイ子
定価3、100円（本体3,010円）

中央法規出版〒151東京都渋谷区代々木翌7-4 PHONE•03(33 79)3861〈代表〉FAX•03(3 375)5054

入会申込書記入の説明・人会する場合はこの申込書を事務局に郵送し， 年会費7, 0 0 0円を郵便為替（振替）東京0 - 3 7 1 3 6日本看護研究学会事務局宛に送金してさい。
• 氏名の「ふりがな」を忘れないで記人して下さい。
・機関紙等の送料節約のため， 所属一括送付をお顧いしておりますので勤務先住所は， 必ずご記人下さい。
地区の指定について• 勤務先と自宅住所の地区が異なる場合は， 地区の指定をして下さい。 尚， 地区の指定がなし
（き

氏
勤

務

平成
年度より入会いたします。

年

月

,叩
,,

名

地区割

都

な

自宅皿

地区名

名

所属刊L

北 海 道

北海道

東

北

青森， 岩手， 宮城， 秋田， 山形， 福島

関東千菓， 淡城栃木， 群馬， 新潟

東

京東京， 埼玉山梨， 長野

東海

神奈川， 岐阜， 静岡， 愛知， 三重

先
〒

勤務先住所

〒
自

込

宅 住 所

近畿•北陸

I

推曲者氏名
推枇者所 属
事務局記人欄

年度人会

会員番号

日

が

線）

書

り

り

殿

費会の趣旨に賛同し会員としてふと申

日本看護研究学会会長

会

入

り

勤務先の地区にいたします。

道

府

京都， 大阪， 兵IT!t, 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川

中国・四国

島根， 島取， 岡山， 広島， 山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知

九

福岡， 佐賀， 長崎熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

州

国幽等卑噸塵四②淀ti)@)国國運謁罪障｝

看護•医学事典
日野原重明

（編集）

親」

永井敏枝

聖路加看護大学学長

前北里大学教授

中西睦子

大石

実

日 本大学講師

日本赤十字看護大学教授

いえきけ，,り，塩讀はペプシンのクンバタ分解を助"療I食事療法が大切で， 過蟹型には制慧叩るとともに投薗作用をtち，さらに胆汁·膵 内墨と刺墨の少ない食事，減酸，慧白如"
I食款噌這剛などによって栄賛を高める ． 内科
液の分記を促す働きがある ， これらの他に主紐惚から詣訪分解房素である胃，}パーゼt分的治療により効畏のないしの， 懇竺変化のお泌される"·".
I それがあるものは胃切鯰術を行う,u..
)<ndrn釦k',
イエンドラッシク手技
胃液欠乏痘→無鰻症
m,ぽ匹ご膝反射I鰈蓋夏反射•）が出にく
胃澪rll!!'!\先喧に小さい有孔金諷球のつ. -- ..

I . . - - - . -パヽ. - . . . .... . 、---· 今-· - ----

●四六判頁1124 図 5 1992定価5.665円（税込）〒300

看護英和辞典

新刊

Igaku-Shoin's ENGLISH-JAPANESE NURSING DICTIONARY
（編集）

常葉恵子
木下幸代

助川尚子
成沢和子

仁木久恵
野田洋子
nuue●dmini,trator＂叫'""文⇔皿9血. "叫rn,
印mw, 碍長
nri1i,,go,<M 1l問看護縫
num●dmlni,t,aio, 己看護管翌看..,.,..西th<tiot図ほ）看護（鑓）麻酔士、.,._刃暉士，麻酔専門看護縫女特別と敦育と馴観を受けた豆鋒看護畠で． 笞定の外科
占

__
ー

numng

｀

....,..,_・•一'"一,:;,

posHfon綴ィショナー=m�i<y ,,,x p,mi<心年ぶコミ ュ ニティナ_, 心 ％二pout<on

和がぎS芦"'心●四六判頁1368 図131 1992 定価5,974 円（税込）〒300
医学書院鳳3.-��□［東京・文京 ・ 本郷5-24-3� 竹罰訊濯闘闘｝振替東京 7- 96693