No. 1
VOL. 13
平成2年3月20日発行
I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし13

NO. 1

日本看護研究学会

自鈴木正子● A5頁206図2 ]990定価2,060円〒300

岡部恵子● A5頁188 1889定価1.854円〒300

3版
氏家幸子●巳5頁656図283写真124全頁2色刷り
1980定価3.388円〒300

田島娃子
eA5頁176図19表28 1988定価2,368円 〒300

監修＝織田敏次•高久史麿
綱集＝菊池方利• 北原光夫•関 顕• 松技 啓
鬱巳6頁912 1880定価4」20円〒300

ン• 安部千鶴● A巳判頁168 1989定価2,060円〒300
著=..June <-.Jolly
訳＝鈴木敦子● A5頁198図27 1989定価2.575円〒300

0. 日ilton
訳＝本郷道夫• 平澤頼久• 長かおる
鬱新書判頁194図8 1989定価l」33円〒200

Robinson
訳＝山門 賓•原 和弘・綸湖史子
鬱新書判頁182図23 1989定価1,133円〒300

竹内孝仁· 歪川利光・三好春樹・村上重紀（イラスト 三好 京）●巳5変型頁102図100 1989定価2.575円〒300
編著=<.Janice F「ye-Pie「son. 他
訳＝藤島正敏・曇 A5頁236図50写真2 1989定価3.708円〒300
木村哲彦・山田道廣・
O巳5頁134図64
定価1.957円〒300

永原貞郎
鬱巳5頁364図61写真279原色図18 1989
定価巳781円〒300
3版
前田昌信
O巳5頁228図358写真28 1989定価2.266円〒300Vol. l0巳5頁208 1888定価2,266円〒300

編集＝病院医療評価研究会
0巳5横頁330図2 1989定価4.532円〒300

網集＝加倉井周一
鬱A巳判頁ビ84図215写真274 1989
定 価5.768円〒300

著=Ma「ga「et ..Johnstone
監訳＝平井俊策•A5真170医4 色図66 1988定価3,914円〒300
河野博臣•A5頁236図18写真5 1989定価2.575円〒300

班研究20 年の歩み

編集＝筋シストロフィ ー症研究連絡協議会● A5頁244図36写真38 1990定価2.987円 〒300

告

会
を

16回日

により京都府において開催いたしますので御案内申し上げます。（第42年3月2 0日

16回日
玄

日：

2年8月4日田公日）

2年8月5日（日曜日）
ホール

1 3

〒 606

岱 075(771) 6051
加2,000円

7,000 f月

ごd

2
2

1900
16回日
も 0479-22-1435

日本看護研究学会雑誌Vol. 13>Jo. 11990) 276, 277

第1 6回

日本看護研究学会総会
期日：平成2年8月4日（土曜日）

場

所：京都会館

平成2年8月5日（日曜日）
第ニホ ール〒606
TEL : 075- 6051

過去・現在• 未来」

山

を越えて」

and Research for Clinical

Sister Callista Roy

BostonシンポジウムI

刈
JI I和
尚

野

仲
医科歯科大学

順
朝

片

田

羽

山

由

シンポジウムII:とそれが看護に

る
井
中

俊
木
木

大阪大学医療技術短期大学部

光恵

県立短期大学阪

日本赤十字愛知女子暖気大学

本井2年8月4日ホテル「ランチルー ム」

18:30-

5, 0 0 0円などの展示を行います。

-．
．0
’, ~
f

Vol. 13 No. 1

1990

i アー

噴気 =�

�

ケュ ;,.�』�®

◇寝たきり病人や看護者に朗報◇※従来の床ずれ治療器と根本的に原理が異り、空気を噴き出し、皮膚を乾燥状態に保ちます．。

◇病人独特の悪臭を追放することが認められた。

I◇一般の健康人の使用にも寝具がむれず衛生的で、特に寝返りの不能な幼児や老人の あせも、しっしんの防止に大役を果して居ります。

I◇重症の長期床ずれ患者で御使用後早い方は5日位より患部の乾燥と回復徴候か発見でき、便通も良くなり、その実績は医師、看護婦の方々より高く評価されました。

゜

厚生省日常生活用具適格品ユこフ7_一ノいy

特

ト

長

①調節器も特許の防音装置で25ホ ー ンと無音状態です。

②一 日の電気使用代は約5円と最も格安です。
③マットは 一 般の敷布団は不要で、硬軟が出来ます。
④汚れにはプラシ水洗が可能で、防水速乾性です。

□ 8-3300は，従来のモニタシステムとは異なり新しい視点から設計されたユニ ークなモニタシステムです。モニタ本体の08-3300はそれ自体がセントラルモニタとして，またインプ
ットポックスを接続すればベッドサイドモニタとしてそれそれ動作します。 このためシステムは柔軟に設計されており．
CCU·ICUや手術室なとで活躍するのはもちろん将来の増床やシステムの再築がでた場合にも充分に対応できます。
セントラルニタ（最大4台）

0ペッドサイドモニタとセントラルモニタは共通でプログラムにより指定•12インチプラウン管に波形6チャネル． 計測値， トレンドグラ
ムを見やすく表示
O管面タッチキ ー の採用による簡単操作（電源スイッチを含み7ヶ）O管面は長時間監視もラクな目にやさしいアンパ 一色
0インプットポックス方式を採用し最大6種類の計測ユニットまたはアダプタを組み込むことが可能
O 心拍出量なとユニットは豊富に準備O血行動態や呼吸動態のデー タ入力 ， 計算およびグラフィック表
示が可能
0ロー カル· エリア· ネ ットワ ーク(LAN)により他床表示やゼントラルモニタと接続および通信が可能•l台のセントラルモニタに24台のベッドサイドモニタを接続可能•ICメモリカ ードによるテ ー タ保管やプリセ ットが可能
0記録器はサーマル方式で2種類を準備 ， 6ch仕様は心電図長
時間圧縮記録が可能..

,., �,

ベッドサイドモニタ•ME機器の総合メ ー カ ー�7ワrr.;,:. 醒子霞式 gi.:t ®
本社

東京都文京区本郷3-39-4合(03)815-2121(代）

次
第1 5回日本看護研究学会総会演説記事

，

会長講演
学際的な
第15回日本看護研究学会会長

内

滉

海

教育講演
教育研究と

21

教育学と
千葉大学教育学部

と

芳

—医療の
筑波大学文芸・

哲学研究と純はいかにして学たりうるか― ―徳島大学大学開放実践センタ

ー

野

30
島

良

34

人格研究と
千葉大学文学部

木

孝

悦

39

人間工学研究と教育心理学と
田

歴史研究と

チヱコ

とその可能性―­京都市立看護短期大学

症例研究と

25

山

美知子

症例報告と症例研究の異同 一

45
49
53

横

田

奨学会研究発表要旨

57

患者のテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する研究―病床周辺を中心として 一—
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 1

川

口

孝

泰

松

岡

淳

夫

1990

原

著
前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧
北里大学病院沼田識

弘前大学教育学部看護学科教室

工

藤

せい子

津

島

律

63

体位と腹腔内圧について

73—腹腔内圧形成と上半身挙上岡山大学医学部附属助産婦学校

白

井

ー

松

岡

千葉大学看護学部実践研究指導センタ

淳

夫

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討

82―多床室における患者の意識調査＿．
千葉大学看護学部実践研究指導センタ

ー

JI I

口

松

岡

泰
淳

看護業務の検討―受持制徹底を認めるための 一 試案
千葉大学看護学部看護管理

阪

ロ

禎

男

日本医科大学附属多靡永山病院

岡

野

節

子

政

次

富美子

95

事例報告
不適応を示したの指導過程の分析-HTPテストを活用した学生理解――
産業医科大学医療技術短期大学

川

本利恵子

山口大学医療技術短期大学部

金山

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

正

105

CONTENTS··· ···Orignal Paper······

Vital Signs of Anemia Patients in Forward Bending
Position for Washing their Hair ····· ·· · ····…............... ......... . . . . ....................... ..........

University of Kitasato, Facalty of University Hospital. :63

Kaori Numata

Department of Nursing, Science, Faculty of Education
Seiko Kudo

Hirosaki University.

Ritsu Tsushima

Relation of Intra-Abdominal Pressure and Position of Bed-lying
Formation of lntraabdominal Pressure and Iifting up the upper half-body ・ ・ ・·School of Midwife, Okayama University.

:

Center of Education and Research for Nursing Practice, :73

Kiyoko Shirai
Atsuo Matsuoka

School of Nursing, Chiba University, (Nursing Administration)
A Study on Territory and Privacy in a Hospital Patients' Room82

Study of the Patients'Feeling in Multi-bed Ward
Faculty of Nursing, Chiba lUniversity

Takayasu Kawaguchi
Atsuo Matsuoka

A Study of Nursing Services
A tentative Plan to Carry out the Assign Patients System …+
Division of Nursing Management, School of Nursing,
Sadao Sakaguchi

Chiba University

Setuko Okano
Humiko Masatugu

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

95

看護医学概論

土山秀夫著82頁 I,500円

解剖学
薬理学・薬剤学藤本淳編 270頁 3,000円

福田健夫／石橋丸應著290頁 2,500円

微生物学

小田

社会福祉・社会保障
衛生法規
臨床検査

古賀照典編 240頁 2,500円
内山紘著130頁 I,700円

裕著200頁 I,400円

只野壽太郎編 176頁 2、500円

成人看護学総論

河本令子／小中恵子編 270頁 3,000円

呼吸器疾患患者の看護

宇津典彦／野口房子編 128頁 l、700円

循環器疾患患者の看護

上田一雄／松岡緑編 248頁 2,500円

女性生殖器疾患患者の看護

深川ゆかり編 272頁 3,000円

歯•口腔外科疾患患者の看護小西照美編 100頁 I,700円

小児看護学壁島あや子／瀬川和子／田中久美子／広重都編 490頁3,800円

精神衛生・精神疾患／地域看護学／病理学／ 生化学·栄養学／
公衆衛生学／看護学総論(I)/看護学総論(II)/血液，造血器疾患／
消化器，内分泌，代謝疾患／脳•神経系，アレルギ ー，膠原病，感染症疾患／
腎・泌尿器系疾患／骨，関節， 筋肉疾患／皮膚科疾患／眼科疾患／外科看護総論／母性看護学／老人看護学／耳鼻咽喉科／生理学

1,150円 看護。歯科口腔外科1,150円
看護。薬理学
1,150円
1,150円 看護学総論
看護・ 内科 学
1,350円
1,150円生理学
看護。微生物学
看護・解剖学
1,350円看護•病理学・臨床検査 950円
看護・小児科1,150円 看護・眼科
950円
看護。皮膚科
950円 看護 •生化学栄養学 1,250円
看護・泌尿器科
1,350円 看護・公衆衛生
看護・精神科
1 150円’社会福祉衛生法規

看護・整形外科／看護・外科／看護・母性看護学
看護・婦人科／看護・耳鼻咽喉科

廣川書店

0消費税込の表示がない書籍は， 消費税3%が加算されます．

第

日

15

回

本 看 護 研 究 学 会 総 会

演

記

事

(1)

平成元年8月2 6日・ 2 7日

会

内

於

海

滉

国立教育会館

東京都千代田区霞ケ関3-2-3

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

Ko. 1

1990

●会長講演●

際的な
一

護学の確立

日の学際の意味するもの 一

第15回日本看護研究学会会長

内

海

滉

初めに私を本学会会長に推挙して会長講演の機会を友人の十束教授や小泉教授の紹介で， こっそり入らせ与えて下さいました本学会会員の皆さまに対し心からて貰っておりました。アメリカでは大学院留学生としの感謝を捧げるものであります。私がこの会長講演のて， 公衆衛生学部に籍を置き， 医学部の授業， 理学部

マであります「学際的看護学」に関して発表を行の授業， 文学部の授業， 教育学部の授業， 音楽学部のうことは， 私がこの領域に参りまして以来の夢であり

授業 などに出席することが出来ました。私ほど沢山ました。

の授業に出て単位を取得した者は今までにはいないとテー

この機会を与えて下さいました多くの方々に対しまして心からの御礼を申しあげます。

言う話を聴きました。
同様の経験としては千菜大学医学部に入る前， 一般

あわせて本学会に多数の演題をお寄せ下さいました

教養におりました頃から総合大学の有難さで， 園芸・皆さま， 第l席の坪屋悦子さんから第176席の村上生

工芸• 薬学などの授業を聞くことが出来ました。特に美さんまで， そしてまた， お忙しい中をわざわざ本日

文理学部心理学教室には親しく出入りさせて貰い， 当

此処にお集まりになった皆さん方に心からの感謝を捧時， 盛永教授， 塚田教授， 望月教授， 直接の御瞥咳にげるものです。私はただ今座長の労を執って戴いてお接することが出来ました。当時千菜大学で開催された

ります土屋教授から御紹介戴きました本学会会長の内

第11回日本応用心理学会にも学生として出させて戴き，海です。御紹介戴きましたように昭和30年千葉大学医

初めて心理学の学会発表の雰囲気を体験することが出

学部を卒業後］年間のインタ来ました。

ンののち， 医師国家試ー験に合格しまして医者になりました。母校の附属病院

従って皮膚科に入りましてからもこれらの学問を何でインタ ンをしている頃から輿味を覚えた竹内教授とか活用したいと考えていました。 前にも述べたようの主宰する皮膚科・泌尿器科教室に入局して， 皮膚科に， 恩師竹内教授は皮膚科の中でビタミ

学· 泌尿器科学を研修することが出来ました。

を， しかも， それも臨床を何年間も離れて基礎医学のー

恩師竹内教授は皮膚科学の珍らしく研究領域の広い教室にゆき， 徹底的にやると言う生き方だったので，研究者で， ピタミン学， 性病の疫学なども調べておら

私も大坂や弘前で自分の領域を忘れるほどに専門的にれた関係上， 私も学位論文をビタミン学でとらせて戴やる態度を教え込まされたわけであります。心理学やきました。また， Fulbright Smith-Munt Scholar

精神医学の知識は当時漸く誕生した精神身体医学すな

shipにより米国に留学した折には， そのテ ー マを性

わち心身医学において活用させ， 更に研究を重ねる機病の疫学でえらぶなど， 教室員の頃から既に私も皮膚会に恵まれたわけであります。皮膚科医局12年のあと，科学· 泌尿器科学· 性病学・ビタミン学といういくつ

市川市にあります国立国府台病院の皮膚科医長に就任

かの学問的領域の間をかけ廻らなければならない立場致しまして， 更に心身医学を研究する機会と人脈とににおかれていたわけであります。学会も皮膚科学会・

恵まれ， 諸先達・諸先輩より御指導を戴くことが出来泌尿器科学会の他にビタミン学会， 統計学会， 不妊学

ました。
一方， 学生時代より趣味で続けた語学のクラプ活動

学生時代から興味を持っ て い た 精 神神 経 学 会 に もから， 留学生の試験に合格させて戴くなど益々やみつ

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

，

会， 夜尿症の学会にまで演題を出していました。 また

学際的な看護学の確立
きになり， 語学教師を憧れドイツ語の教科書やラテン

客観的に気づき， 門外漢なるがゆえの大発見をするの

語の教科書を作るなどして語学を教える満足感にひたであると考えていたので， これらの論争にはむしろ索らせて戴きました。 アメリカの教育学部でもドイツ語

人の方に声援を送っていたわけであります。

の教育実習などにも出て，pattern practice やoral

その頃， 私が習っていたドイツ語の先生には倉石五aural approach など語学教育にも実験研究や調査郎教授がおりました。倉石先生は工学部を卒業してか研究のあることを知りました。千葉大学の看護学校やら文学部に来られ， 文法理論や言語学を研究した面白

国立国府台看護専門学校や東京都荏原病院看護専門学い先生でした。 ほかにも工学部から文学部にかわった校でドイツ語を教えていたことが私のそもそもの看護

人には英語の斉藤秀三郎とか国文学の塩田良平， 古く

学との出会いであったわけであります。アメリカでも，は堀内敬三などのいることを知りました。医学では木公衆衛生学部に来ている看護婦の大学院学生と数多く

下杢太郎， 森鴎外， ドイツにはさらに数多くWundt,

知り合い， 当時， デトロイトで開催された看護の学会

Helmholzなどいろいろおり， 私は， そのもとになに出席し2-3の演題を2-3の友人と討議したり，る知識が前に学習した領域の知識と融合して更に新らテレビに出てしゃべったりすることも出来ました。千

たなる科学を切り開いてゆく処に多大なる魅力を感じ

菓大学の杉森教授にもその当日会うことが出来ました。

ました。

看護学は私にとって研究の対象とする興味ある学科

すなわち倉石五郎は彼の専門であるドイツ語文章論に工業数学的思考を加え統辞論 一 般を数鼠的に把握のひとつとなりました。
看護学校に一歩足を運べば， 統計数学の先生あり，しようとしたり， 斉藤秀三郎は彼の作り出したidio

生物・物理学の先生あり， 国語国文学の先生あり， 音

mologyに科学的解釈を施こすなど， 塩田良平もエ楽の先生あり， みんな顔を揃えている， まさに教養の業化学の御出身で匂いの研究から平安朝の文学におは天国でありました。大学の象牙の塔では絶対に経験す

いりになられたとか聞いております。

ることのない和気あいあいとした学問平等の世界の雰

心理学出身の精神医学者や精神医学出身の心理学者，

囲気にひたることが出来るのでありました。これが学医学出身の歯学者， 薬学者， 工学者， 社会学者など数問的でないのかと言うと全くその反対で国語の先生も多くおられそのすべての人々が2つあるいは3つの学

音楽の先生もみなそれぞれ一流の業績をもってその学歴を重ねて研究に役立たせてゆく姿を大いなる畏敬と殖のゆえに看護教育に資するところ大なるものがある

驚嘆と羨望のまなざしを以て眺めたわけであります。

ことを悟らされた次第であります。私は斯界の権威者

私共の頃， 旧制度の高等学校ではクラスが文科と理科と看護学校の教官室で知り合ったわけです。教務の越とに 分かれておりましたが， そこでは毎年， 文転試験

川良江先生から薄井教授の著書名を初めて聞いたのもと言うものがありました。これは理科に人った者が文

その頃のことであります。千葉康則も読んでみました。

科に転科する試験のことで， 多くの人が文転をトライ

千葉氏を知ったのは奇妙な話ですが， 薄井教授の批判していた時代がありました。私は文科にははいれませ

論文からでありました。

んでしたが， そうした事情からも私にとっては文科がその頃の日本では英語不要論で参議院の平泉わたる
が上智大学の渡辺昇ーとわたり合っていました。その渡辺昇 ーが古代日本語の「火」の語源について大野晋と論争を拡げ， その大野晋は安田徳太郎を批判していました。

手の届かないものと言う憧憬の気持を生涯抱き続けることになったわけです。
そのような状況から， 心身医学， 言謡心理学， 生理
心理学， 計量行動学などに徐々に研究の方向をむけ，
千葉大学教育学部に特別教科教員養成課程看護科が生

日く「索人は玄人のfield に手を出してはいけない」と言っておりました。

まれた時には大きな夢を抱いてこれに加わって行ったわけでありました。看護課程にやって来た私が最初に

私はそれまでの経験から考えて学問に国境のないこ

やった仕事は日本看護協会の看護教育問題サプ研究班とを確信し， ただ本格的に勉強しさえすれば玄人に負での看護学校入学者に対する調査研究でありました。

けない研究者として専門家と互角で闘うことが出来る

西も東もわからずに看護教育の世界にとび込んだのでのであり， 逆に言えば， 玄人の陥りやすいあやまりに

当時の前原澄子講師や中島紀恵子講師には種々懇切な10

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

学際的な看護学の確立
る御指導を戴いたわけであります。学生の実態調査はいことには， 風を当てた身体は風を当てた部分以外に

その後もくり返し行いましたが， 心理テストや入試得も血流の変化が起こることであります。また， 風が止点， 就学動機などこの時の研究が大変に役立っている

まったあとでも， その影響は残っていて， それはあたと今でも感謝しています。すなわち． 看護学の研究のかも池の水面に石を投げた時のような法則的な現象が中には大きな部分を占めるもののひとつとしてこのよ起こることがわかりました。逆に， 身体の条件により，うな統計調査の部門があろうかと言うことであります。

その現象は影響を受け， たとえば布団を全身にかぶせ看護学がどうなのか， 看護婦ががどうなのか， そのカた時と全く裸の時とでは血流の風に対する反応曲線に

リキュラムはどうなのか， その教師はどうなのか， そも差のあることがわかりました。図1は風刺激によるの教師の教育はどうなのか， これが教育学の重要な課

血流の影響を示したもので， 風刺激を60秒から 120秒

題であります。現在旺にやっておりますことのひとつ加えておりますと風刺激の当たった部位で皮膚温の下に教育の効果． 影響の調査があります。すなわち， と降と共に血流も下がり， 逆に， 風刺激の止んだ後も反くに臨床実習の場で， 困ったこと． 嬉しかったこと，

射的に上がるという反応がみられます。図2はその現悲しかったこと， 輿味あることなど， 学生に自由に書象を別の部位で調ぺたもので， 風刺激を顔に当てる時かせる方式で， 長崎大学の草野美根子， 独協大学の板には手を指先， 腕足の甲で血流が変化します。それ

橋イク子， 熊倉みつ子などが協力しております。これが布団を首までかぶせた場合とかぶせない場合とでは，は教育調査学， 教育統計学の手法を看護教育のfield

血流の変化がかわって来ることが観察されました。図

に生かしたものと言えると考えます。また， 本日， 心3は風刺激を足に当てた場合であります（勿論， 風に理学の部門で発表された佐藤みつ子の「自己評価的意

当てる部分だけは布団をかぶせないように工夫してい識」竹ノ上ケイ子の「母性性の意識」小池妙子グル ーるのですが）。これにより，

プの「実習態度意識」などは計量行動学的乃至は計量合の方が， かぶらない場合よりも， 風の刺激を強く感

心理学的操作において意識構造を把握しようとした研ずる』と言う法則を見つけることが出来ました。

究の一 端として私の看護研究における最初のテ ー マから継続する調査手法の発展と言えるものかと思います。
話を戻します。当時の私は皮膚科の臨床以来， 皮膚『布団をかぶっている場

更にそのあと， お湯に手を入れた時足を入れた時，冷水に手を入れた時， 足を入れた時などの実験研究を
稲見すま子， 伊藤泉， 高木三保子らがやってくれま

表面を流れる微小循環血流cutaneous microcircu­

した。とくに， 市川順子をはじめとする横浜市立大学

lation に興味を抱いておりました。 当時， 学生の課のグル ー プでは， お湯の中に足を人れる刺激が最初＜

外活動として活動しておりましたドイッ文化研究会でるぶしから次にふくらはぎを経てももまでつける場合

顧問教官をやられた脳研の萩原弥四郎教授がドイツかと， いきなりももまでつけて， それからふくらはぎをら持ってこられたものを戴いて皮膚科の患者に使って経 て く る ぶ し に 戻 る つ け か た と で はcentripetal

いたものであります。最初は， Erythema nodosum

centrifugal の差があることを発見しました。また，とかベチェット病の結節などに使ってその鑑別診断のデ ー タを検討しておりましたが． これを看護の実験にの真皮浅層並に深層に横たわる毛細血管網の血流を加ーると言う原理に基ずいております。最初は， 腕のあげd

温して流れた血液の速度を皮膚温の上昇により測定すµV

血流 量 ↓

も応用しようとしたわけです。皮膚血流の研究は皮膚

さげとか， 衣服の緊張など直接に循環に影響するもの
皮

生活刺激による身体の影響を観察する目的に適用する

膚ことが出来ることを発見したわけであります。

温すなわち， 松永保子， 岡田

Ttを測定しておりましたが， その微妙な変化から各種の!

静 )は皮膚に風を当ててその影響を皮膚血流により観察しました。大変面白

図1 風による皮膚温・皮膚血流の変化

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

11

学際的な看護学の確立
布団と同じ重さの錘りを身体の表面に戴せて血流の反えた心理学の分野での 現 象として解釈されるため，応を観察すると， まるで布団をかぶせた場合のように心理生理学， と言うより は生理学をメルクマ ー ルに血流が変化するなどの錯覚現象が起こることについてした心理学と言う意味で生理心理学的研究と見倣しも現在検討を重ねております。 これは生理学の域をこうると考えます。
そのような生理心理 学 の 一 環としましてはいろい③I①

被験者因I人数, 6
13 16 20

I
I
I

2
,

'

I

I
'＇

15

1

19

@!
？
↓
↑

.

被験名t紛

'6
I 20

I"

'

学の千葉由起子はいろいろな音孵刺激により皮膚血
弱長短， 高低によって血流の変化に法則性があり，それを静かな処に住んでいる看護婦とう る さ い処に住んでいる看護婦とで比べてみたわけです。 看護婦

風易りました。 日本医大の末田結美は同じく看護婦の被
人数
3
I
I

，ー

8
ー
ー
ー
U
へ3"il

＇

：
!

4

i_

検者にガラス器具がこわれる音や手術場の床に膿盆を叩きつける音などを録音して片方の耳から聞かせ，
もう 片方の耳から美くしい音楽を流してマスキングされることを 血流で証明し，日本応用心理学会第54回大会にも発表しました。 同じく， 東大の早川真由
美は乳児暗泣音すなわち赤ん坊の泣き声を聞かせて血流鼠の変化によるタイプ別分類(No. 1)

19
2
I t9

。

{
3}
一↑ I 會＾＇’i*.II 會，．．＇!)E桔叉（日医大）の研究

1 4
M 8 212 1② 一； ：＇↓ ； ＇
9
.c會
＾：

I 人類
千莫Ill起＋（弘前大）の研究

r
3二↑ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ＇ ：＇�三② 一↑ ↑ ↓ ↓ ↓ 、
t
會●
9
9
●9

�
:-

す
3}
一↑ I9
: ル
,
; ? I:：; ：I

但に風を当てる

被験者 '.1il

I

②一
・ 多•
,
9|*'事
↓ ': '：↑{
1}
一拿，9，'’
そ ’?＇↓ ： ＇．＇會 Q ＿＾；令，9 条“ー1 9<*; 1• ① _^:?'
↑ ＾

ヽ

•i

�!
風団

12

造を概念枠組で比較したものです。 1986年， 弘前大

静かな所で能力を発揮する看護婦がいることがわか

;

;
;

図3

2)

研究」誌 から引用させて戴きましたが， 研究の構に は音に耐える耐性を もっている看護婦との どかで

↑

;

図2

ろの研究がなされました。 図4は医学書院の『看護流の変わることを実験しました。 単調な音でも， 強

9 10 11 18 2'

数 -l l l
人

®

.
i
.
,
.＇ぐ●

�I
布団

®t , ； ： ↓↓①i二•:^�
？る
＾；
d
，

風
＊

②

I

@:◇^1,,．↓ I會:..,．, ＠ 一｀�； ；； i＊9•ー・・<t^1① 一↑ ↑ ＾ ・

風↓

ーこ：
布団

く研に風を当てる〉

内部構造：
Emotional，山ii貞lll k (<l!klの研究
Empathy

Test (Mehrab1an & Epstein)

14 19
15

4 5 7 9 13⑳
10 12
l 2 11 16 IB

血流鼠の変化によるタイプ別分類(No. 2)

前原澄子・茅島江子・工藤笑チ ・ 今江淳子（千葉大）の研究

母性的対処行動
知識・意識

図4 皮膚血流による諸研究の概念枠組の比較 2l

日本看護研究 学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

学際的な看護学の確立
看護婦と助産婦との違いを比べることが出来ました。

これがすなわち科学の特徴なのであります。工学でいMehrabian-Epsteinのエンパシィテストで皮膚の血うならば， 建築工学， 土木工学， 造船工学， 嬰学でも流がどの程度に心理的影響を受けるものかの妥当性を同じですが， 私が言いたいのは， 単独の 「医学」とか立証したわけであります。第28回および第29回日本心「工学」とか「農学」という名称の学問は存在しない

身医学会総会で多数の理解者を得ることが出来ました。

と言うことであります。いま少ししつこく言うならば，

1987年に行った前原・茅島・工藤らの研究は多少デリ

純粋な「内科学」や純粋な「外科学」は存在せず， そケ ー トな研究であります。乳児暗泣音を聞かせる点でれらが対象としている材料がそれらの診療の場で獲保は早川の研究と同じですが， これを看護学生に聞かせ，されるにせよ， その方法の本質はあるいは病理学であ更に看護行動が適切にとれるかどうかと血流の変化とり， あるいは薬理学であり， あるいは細菌学であるとの相関を検討したものであります。

いうことになるわけであります。この考えは私が学生

ひとりひとりの研究者がそれぞれにこうして築きあの頃， 細菌学の川喜田愛郎先生からおききしたものでげた業績をかえりみるとき， これらの看護領域におけす。当時医学生であった私にとっては先生の言葉は我る研究には本当にいろいろの分野の学術的論理が集積

田引水くらいにしか思わなかったこを今にして反省しされていると実感されるわけです。生理学的現象に音ておる次第です。同様に， 工学部や農学部においても，

響心理学が加わり， さらには教育評価まで加わると言その方法の本質は数学は物理学や化学であるというこ

う学問のつながり， これを私は学際的研究と呼びたいとになるかと考えます。これは学の本質的な定義の上のであります。学際的 interdisciplinaryとはラテンで当然のことでもあろうかと思います。すなわち， 応

語前骰詞inter「あいだ」と disciplina「学問」 「学用の学は純粋の学の韮盤の上に成立し， その基盤が十派」 「学閥」が結合した形であります。原義「学問と分にカヴァ ー し切れていない境界領域に力を注ぐほど

学問との間」から「学問関係」「学問相互によく相談新らたなる法則性の発見があり， 理論体系がより緻密をして衝突しないようにとりきめること」となります。

に完璧に構築されることになるということになるわけ

看護学をうち立てるためには看護学以外のいろいろなであります。その意味で看護学を志す者は基礎的諸科

学問と手を結ばなければならぬと言うわけで， すでに学とその方法にすべからく目を向けるべきと確信しま

第13回本学会総会で会長前原澄子博士の会長講演のテーす。卸々たる看護学者の中には， 学際は看護学構築のマにも取り上げられたものであります。今なにゆえに途上でのみ必要であっても， やがて看護学完成のあか

再び学際という声も耳にしましたが， 学際の問題は絶つきには看護独自の学が拓（ひら）け， その時には学えずくり返すべき重要な問題と考えたからであります。

際など無用のものであるとするご主張ももれうけたま

今春わが日本看護研究学会の近畿四国地方会が開催さわっております。しかしながら， 内科学が完成した後れたおり会長の森田チヱコ

も， 外科学が完成した後も（そもそも学問に教授によっても大きく啓発された処でありました。

はないと思うのですが）細菌学的内科学の研究は続い!'-.lax Planckが言うように：

“

完成

”

ており， 病理学的外科学の研究は続いており， 益々内"Alle Wissenschaften entstehen,aus denen

der Zwischengebieten. "科外科教室の若い研究者を病理や細菌に派遣しているようですので， 看護学も学際的な研究は発展の途上だ「あらゆる学問はそれらの境界領域から発生する」などとは仰言らずにいつまでても続けて貰いたいものと言う言葉から作り上げられた概念であります。私もだと思うわけでる。そうすれば， その逆に， 相手の看護学の構築と発展のためにはこの考えが絶対に不可

fieldでも研究生をどしどし送って来るし， 当 方 の 大欠なものであると久しく主張しているものであります。

学院の卒業生も大いに迎え入れられることになると考ここで少しく看護学の概念に触れさせて戴きます。

えます。

私は看護学も， 医学や工学や農学と同じように， 大学

従来， ややもすれば看護の領域はその豊富な資料ゆの学部を命名するための名称と考えております。医学

えに種々の専門分野からの研究テ ー マが乱立し， しかでいうならば， その中に， 内科学， 外科学， 耳鼻科学

もそれらは何 一つ看護にもたらすことなく他処の専門というように， いろいろな領域の科がわかれており，領域の学問的知見にのみ貢献することが少なくなかっ日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

13

学際的な看護学の確立たわけであります。なにゆえにこのようなことが起こ

木孝悦先生にはそのようなことは一度もありませんでるのか。私は看護学が諸学に貢献し， か つ諸学が看護したので念の為つけ加えておきます（会場笑声）のみ

学の基盤となる鍵はかかって看護学の学際への取り組

ならずこのおふたかたが親身になって私を初歩の人門み方にあると考えます。すなわち従来のいわゆる“学から順序だてて導いてくれたお蔭で私の学際性がはぐ

では看護側がその学問の内容方法を知るこくまれたものと考えます。精神科にはもっと気むずかとなくただただ研究の場を提供するに過ぎないか， あ

しい先生がおられて「心身医学？そんなものが学問で

際的研究

”

“

”

し， 巧（うま）＜研究の成果

すか」「皮膚科の医者に出来るんですか」のようなおがあがればその利益を共有しようとするいわゆる集学

ことばを戴いたこともありました。おそらく専門研究

るいは研究者を外注的な態度で他学の研究者の行うにまかせ， あるいは命者の中には別の領域の人間が， 自分の専門に立ち人っ令し， 管理していたことにあったのではなかったかとて来るのに戸惑いを感ずるのかも知れません。こちら

感じられるわけであります。診療や実務には集学は効に手を触れさせなかったり， 歯が立たないような難解果を発揮しますが集学は真の学際的研究ではありませな理論で煙に巻くというように， 学際的研究には非情ん。

な苦痛と困難を伴うものであります。現在でも「看護私がはじめて皮膚科臨床で心理学の研究を行った頃，学がわかるんですか？」「心理学がわかるんですか？」

うならば心身医学なのですが， 現在ほどと質問されることがあり， 私はこの言菜を学際をやる

普及しておらず， 現在ほどその必要性も認められてい者の受難として耐えることにしているわけです。学際

なかった頃のことでしたので， 医局の先輩たちからは的に研究をする為には， 相手のfieldをまず学ばねば

うさん臭い目でみられ， 特殊な患者のみ廻され誰にもなりません。最初はどのfieldでも大歓迎で迎えてく

理解しては貰えなかったことがありました。幸い主任れるわけですが， 次第にこちらが乗り気になって， そ教授は臨床を犠牲にしてまで悲礎医学に熱中する研究の知識を他人に教えたり， 教科書を書いたり， その学者であったため， 主任教授だけは私はバックアップし科の名前で講義を始めたりすると「他の領域の人にはてくれて， シンポジストとして学会に送り込んでくれ

われわれの苦悩がわからない」とか「自分の学問をやたり， 留学の便宜を図ってくれたりして戴きましたが，りながら， 他の領域の学問など出来る筈がない」など

ドイツのSiegfried Borelliも歎くように「即物主義と非難を受けることになるわけです。

の支配的な皮膚科学の領域で余りにも盟富な臨床例を

しかしながら， 私はあえて主張したい。学際的研究

前にして皮膚科の心身医学者はまず皮膚科の医師たち

は決して片方の領域からおそるおそる他領域の研究方の 意識を乗り越えなければならない」と言っておりま法に手を出すのではなく， 正面から， こちらの領域も，す。

相手の領域も•••というよりは2つの双方の領域共に正々同様のことは心理学の先生方との出会いにおいても堂々と初歩から人門して専門的に学ぶことでなければ経験しました。今日このように心理学の先生方を教育ならないと考えとおる次第であります。その意味では，

講演などにお呼びし， 幸運な学会をもつに到るなど夢さきほど申しあげました心理学的な調査研究では「自想だに出来なかったことでありました。数多くの基礎

己評価的意識；にしましても， 「戦業的同一 性」あるの学者は私たちのことを':13 医者さん」と呼んでおり

いは「HTP描画テスト」にしましても発表者はみずました。そのニュアンスの中には， あまり韮礎の科学

から専門の研究に人門されておるようで甚だ結構なこにはなじめない， いくら勉強しても猜礎の学問が頭にとと考えます。熊本大学の花田氏などは今一度専門のはいらない， 結局は臨床の利益に潰されて了う人とで勉学を重ねるべく心理学の大学院に入学され， また，も言ったニュアンスが感じられたものです。 「このテ産業医大の川本氏は心理学の大学を卒業した後も大学ストをやっておいて下さい」「この本は， 読めたら，院で学位をとらえておるやに伺っております。今回教読んで下さい」 「デ ー タはこちらでまとめますから」

育講演を戴きました森田教授も看護学を卒えてから心など， 結局われわれには研究の能力がないような感じ…

理学を専攻なされまさに学際の戦士といえるものと考断わっておきますが， 本日この総会で教育講演をお願えます。2つの領域を専門的に学ぶためには両者共，いしました私の教養学部以来の親友芳賀

大学院のレベルまで勉学を重ねねばならないと考えま

14

純先生や青

日本看護 研究学会雑誌Vol. 13

l\o. l1990

学際的な看護学の確立
すが， しかもそれは学際的な立場から見る時， 出来る

川哲夫などの高名な詩人やレキシコロジストのいるこ

限り異なる学部の大学院に学ぶ必要があるのではないとがわかり勇気づけられたわけでした。さらに倉石五かと考えるものです。

郎， 妹尾泰然尾田幸雄らが現われる及びドイツ語の

しかしながら， 私の申しますことは何も学歴を意味

辞書を書き， ラテン語の教科書を作り， 私の人生も西しているわけではありません。研究の程度を意味する

千葉に向って大きく転回して行ったわけであります。

ものとお考え戴きたく思います。看護婦の中にすぐれ

国立国府台病院皮膚科外来において私は3分間診療た研究者が数えきれないほど多くおられますが， またをしていました。これは望むと望まざるとらかかわら

その学歴の種類も教えきれないほど種々あり， 決してー

画的でない所にその特徴があると考えられるわけでず3分間にならざる得ないのであります。1 日の外来患者が100 人以上も来て2人の医者でやってのけるたあります。大学を卒業した准看護婦もいれば， 中学卒

めにはどうしても時間の制約があるわけです。いきおの看護婦もおります。それらのすべてが本当によき研い， 医者と患者との出会いの3分間がきわめて重要な究者でありうるのであります。今回この学会において役割を果たすことに気づいたわけであります。医師と在学中の学生に対しても特に資格制限をしなかったこ

患者との言語行動が患者の治療の姿勢を決定的に左右とは看護婦の学歴が多種であり， 研究者の能力が学歴することに気づいたわけであります。さらに奇妙なこ

ではおしはかれなかったからであります。

とに複数の医者に対し複数の患者の組み合わせに相性

すなわち， 研究に学歴の差別があってはなりません。

があることを発見したわけであります。看護婦は巧く

研究はあく迄その人の学問に取組む姿勢で評価されるしたもので， そのことをもう久しく以前から気づいてべきであり， とくにこのことは学際的研究の面では強おり（会場笑声）なかば自動的にそれを振りわけてい

調されねばならない点であると考えます。
今 ここで話題をかえて私たちが夙に続けて参りまし
た言語の研究について少しくふれたいと思います。
私は高等学校（旧制）に在学していた頃からとくにたのであのますが， しつこく質問する患者とそれをうるさがる医者との組み合わせはマイナスであります，
しつこく注意する医者に対して薬だけを要求する患者の組み合わせも絶望的であります。やはり， よい組み

英謡 ドイツ語という語学にあこがれをもち， ドイツ

合わせはしつこい患者にはしつこい医者， 急ぎの患者

語ぱ常木実， 英語は佐山栄太郎などなどの面白い先には急ぎの医者がよいのか， これを数量化しようとし生に恵まれました。大学の一 般教授ではドイツ語研究て， こっそりとプロセスレコ ー ドをとってみました。

会いわゆる独研を作り， ドイツ語だけの合宿をやった

第41回日本応用心理学会総会および第15回日本心身医り， ESSでは英語でdebate やspeechを楽し んだり

学会総会において発表しました。時あたかも保健婦雑していたものでありました。医学部では細菌学の安村誌にて保健婦の面接がプロセスレコ ー ドで分析されてさんや薬理学の小林教授などに恵まれ， ギリシャ語やいたので千葉大学教育学部特別教科看護教員投成課程

ラテン語， フランス語のマニアだったわけですが， 学の第 1回の卒業論文のテ ー マにもこれをえらび有海

部4年の頃から知識を一貰させる何か学問がなければ）は「言語計量の角度からみた看護面接場面の分析」

雑駁なる知識に終わると考えたわけであります。そこを看護情報工学としてまとめることが出来ました。看

で， 学生発表会の時に文理学部の田中康ー教授や鈴木重威教授の御指導ではじめて言語学的にまとめた発表

これも私はひとつの学際的領域としてそのentityを認めるものであります。

をしたのが最初であります。ロシア語の完了態と不完

図5 は， ひとりの看護婦がひとりの患者としゃべっ了態の比較からフランス語の時制の構造と語尾の形式ている場合でありますが， 横軸には1回1回の発言をのアナロジ ー を調べzweite Perfektivierung第 2完

並べたもので縦軸はその発言の時間的な長さをとりま了態形成なる言葉を招えたものであります。これによっした。したがって短かい挨拶， 長時間の話などがわかてただ単に語学マニアの遊びではなく学問的な法則性るわけです。図6は， それを全く違った角度から書いを求めている姿勢を主張したかったわけです。残念乍たもので， すなわ

皮膚科泌尿器科では言語の研究は出来ませんでしたが，これはそれぞれの発言のコトバの数を所要時間で割っ同じ皮膚科医の中に前述の木下杢太郎や大矢全節， 賀たものであります。カ ー プの低いところは遅くしゃべっ

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

15

学際的な看護学の確立ていますが，カ ー プの高いところは早口でしゃべって第1例CP)
1

いるわけです。輿奮すると速くしゃべるようで， この60

図でみると大体 3回位典奮している姿がみられます。

50

面白いことに患者が早口でしゃべり始めると看護婦も40

早口となりお互いに早口をきそい合うようになります。

30

この波が患者の波と一 致している，と言うか，この波

20が看護婦と一 致しているのかも知れません。これはど10ちらが先かについても面白い問題であると思いますが，そこで相互速度比として患者の速度を看護婦の速度で割った値を出してみました。すなわち「相互速度比一06

第2例(Pz)

0
5

顧

N P2

定の法則」や「相互速度比増加の法則」というものを考えました。これらのことは言語心理学の教科書にも04

載せて貰えたので詳しくはそちらの方をご参照戴きた

0
3 0
2

く思いますが， ひと言つけ加えれば，医療に関する話の時には，スピ ー ドが速くなるのは若い看護婦で，遅0
1

くなるのは熟年の看護婦であることが調べられています。どちらがよい事か皆さんでも考えてみて下さい。
図7は，看護婦と患者が話をしている際に質問が何回出たかを算えたものです。大体20分ほど話をしてい図5

まして第1例と第2例のそれぞれにN,, N, という話題の時間量経過（時間）

3
し―
―'
T
0
0 0 0
0 •0
0
0 q 0•
7 6 •5 43

2人の看護婦がそれぞれ2回ずつ面接したものをグラ

第1例CP)
1\←~ ― •

フにしました。線上の点のひとつがひとつの質問に当

pI←ー→ ： N

fl
\
I
\
\ I
'I

/

:

ります。図8では質問の現われる速度を患者と看護婦とで比べてみました。ここでも同様に2人の相互作用

へ'-い

/

がみられております。これらは小笠原智恵子との共同

I'..
.,, -'\ヽIヽ／ヽ’

6
9. 12 15 18 21 24

"

27 30

第2例(Pz )
7.00

"

6.00
5.00

1

,,'-.._J/

T3

図6

6

3.00 、"'"'"":!,//'',\,.. _ _:-__ベ....

，

4.00

←—→ : P2
← —→ : N

12 15 18 21 24 27

言語速度[=！
I

4)

研究 ですが更に面白いことに質問には3 つのパタ ーンがあり，応答にも3 つのパタ ー ンがあり（表1)'
これがリズミカルに混合されているときにスム ー ズな
面接が行われるように思われました。

ー
ニ
ニ
ニ
ニ□

P,1:

P, j
ロ

の経過

ニ

図7 単位時間における発問数
16

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1 990

分

学際的な看護学の確立

100

コ

N側

90、
j
\
80
、\
,
70

コ

50

て来たわけですが，まさに言語の中にもそのわずかのイントネ ー ションやエロキュ ー ションを変えることによってひき起される非言語的効果があることを確信す

学生2

るに到りました。教育講演においで戴いた筑波大学教＼60

言語ではないコミュ ニ ケ ー ションのしかたを対象にしP側

授の芳賀先生は大学時代ESS などで共に英語の勉強

゜

＼’＾
‘
Iツ�'ヽ
学生1

をした仲でしたが，私を語学から言謡心理学へとお導びき下さいました。この席をかりて感謝を捧げるものであります。先生は更にこの非言語的効果に比喩的言

語行動の観察を勧められておられましたことを今後の図 8 面接経過における発問の変化

宿題と考えとおります。図 9 は少しややこしい考え方

表1

なのですが鍵野清子との仕事(1980) S) であります。，

質問の分類

□

I型：末確認の情報を獲得する質問。その回答

により確かに情報が増加する性質のもの。

II型：すでに得ている情報に対して確認する質問。その回答により情報の増加がみられない性質のもの。

言語数

m型：平叙文ではあるが，尻上がりの調子で情報を獲得するというよりは会話に相手をひきこむことを目的とする性質のもの。

m型

N型

応答の分類

A型：質問の内容に対し，確実な応答の内容であるもの。

B型：質問の内容に対し，応答の内容が多少ず

I

図 9 発言語数分布曲線の分類（小田による）れているもの。

すなわちある単位時間における発言のすぺての文章のしていないが，何らかの応答の意図を示なのであります。本学会でも，昨日加賀谷郁fが出しC型：質問されたことに対し，その内容は理解す言動のみられるもの。

これらのことから考えて言語というものには実際に長さを計測してそれを長いものの順序で並べたカ ー プ
ました。すでに精神医学の領域ではイギリスのStir-lingや日医大の小田良彦氏の試みですがそれを看護の場面にも適用したわけです。図に示すようなカ ー プ

情報としての意味内容を伝える目的も勿論ありますが，に従って比較的長い文章の多い人や短い文章ばかりを目くばせしたりするようないわゆる非言語的なコミュ

けです。この要素をとり入れて面接場面を眺める時，

まいかと考えるに到ったわけであります。すなわち情とになり，図形によって面接状況を叙述しようとしま

場合によっては，うなずいたり，ほほえみかけたり，
ニケ ー ションと同様の役割を果たしているのではある

報能率の研究とはうちはらに，とくに看護言語学的には無駄な言葉や無駄な話が

一

種のム

ー

ドづくりとして，また友好の雰囲気を醸し出すためになくてはならない

発する人などをわけて会話のやりとりから診断するわ
患者側および看護者側に 3次元の立体構造が描けるこした（図10)。その他，発言の文章を1人称2人称 3

人称を算えるなどアメリカのSanfordの研究に従ってみました。こうなると完全に発言の内容ではなく発技巧というようにも考えられるわけであります。私は言のム ー ドの研究になるわけであります。

ち従来の非言語的コミュ ニ ケ ー ションの研究はすぺて関する発表を 2-3 行い，宗像先生を座長にお願いしこれを，言語的非言語あるいは非言語的言語，すなわ

今回のこの総会におきましても私共の処から言語に

日本看護研究 学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

17

学際的な看護学の確立(P)も， 行動計量学的にも新らたなる学際的領域の拡大を

面接の経過（症例1 . 第3回目）

考えております。 当日御発言戴きました中西勉教授に発言頻度も心からの感謝を申し上げるものです。 その中に心理学あり音声学あり言語学あり方言学あり， そして生理学·麻酔学·臨床の様々の医学の横たわり， 何よりも時間（分）そのすべてを包括する成人看護学や栂性看護学がある
ものと確信します。
それでは， 次に，

（今回この総会において私共の処から発表しました）皮膚血流について学際的な立場か
らその概念枠組を少しく検討してゆきたいと思います。

(N)

発言頻度

本学会総会では幸い皮膚血流の研究を8演題出すことが出来ました。 座長の労を戴きました諸先生には深く感謝するものです。佐藤愛紀子， 藤井玲子とこれに大阪の成田照子の仕事も含まれているのですが， 洗髪の行為を受ける被検者の血流， 洗濯ばさみでによる疼痛
時の血流， いずれも単純そのものの実験ですが， 従来
医学の分野では見落されている要因に心理学が極めて重要な意味を有することを立証しようとした学際的な看護学の実験と考えます。佐藤の場合にば洗髪の場合

図10

発言語数分布曲線の立体模型には洗髪そのものよりも湯の温度， 実験時の疲労感，
洗髪者との人間関係， 藤井の場合には疼痛刺激時に同て種々御高評を受けることが出来ました。 すなわち，

時に負荷した暗算行為， 空腹感， 温度感性周期など

加賀谷郁子はいま上に述べた鍵野の研究を更に分割語

種々の学習を要する諸科学にまたがる問題を含んでお数を変えることによってより劃然とするのではないか

るわけであります。 三上貴代らは臥床持続刺激， 渡辺との発想から調査を続けております。 国立国語研究所

笑子はストッキングによる圧迫， 張替直美は下肢移動，のデ ー タなどにより更に明確に法則化することが出来

稲見すま子・市川順子らは温度刺激， 船倉厚子は光刺ました。 柴田弘子も同様の発想を情報の授受に向けそ激ときわめて屈礎的な単純な刺激を加えることによるのカ ー プを曲線回帰する関数を求めています。 指数関

皮膚血流の変化をきめこまかく徹底的に観察してむす数や対数関数によってこの曲線が客観的に表現されれ

びつけて行ったことは今後看護の拮礎学である心理生

ば更にこの解析は発展すると考えるものです。 そのた理学的あるいは生理心理学的に貴重な資料となること

めにはどうしても曲線回帰の理論を時系列の方から学を確信します。
“”

われわれは 学際的 と言うとき， その功をあせる

ばねばならない所と考えます。
山本勝則と行った共同研究もここ数年にわたって沈の余り， いきなり目的と利益とを意識した実用的な現黙時間の法則性を追求して来ましたが， 従来の情報工象に目をむけたがちなのですが， 他領域との出会いに学や相談心理学ではみられない新らたなる角度からの当っては慎重に初歩から一 歩々々歩を進めてゆくこと

解釈を応用心理学会などにもたらし， カウンセリングが望ましいと思うわけであります。 音楽心理学などで技法において特殊な効果を特徴づけているこの沈黙のはベ ー ト ー ベンの刺激， モ ー ツアルトの刺激などを対現象を量的に処理し， 新らたなる解析が可能となれば，象として包括的に理解しようとしておりますが私はま新らたなる学の構築が見られるものと確信します。麻ず単純なる単調音の刺激が基礎となりその上の和音や酔科の水口教授の指導を受けた吾郷久恵や母性大学院

旋律が構成されていると考えておるわけであります。

を卒えた森 恵美， いずれも疼痛の言語的表現からみ音楽刺激， 文学刺激と並んで映画刺激も単純化された現象の把握を試み， 心身医学的にも， 言語科学的にない刺激に属するものと考えます。 すなわた刺激的な18

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

学際的な看護学の確立
映画を見せることによってどの程度に刺激を受けたのことを可能とするものであると確信するわけです。

かを調べることになりますが， このような複雑な刺激

たとえば今回の総会で出された2-3 の騒音の研究においては具体的な測定値が得られないことが多く，などにもその一つが認められるものです。横浜市大看

また， ひとつの尺度では表わせない場合が屡々あり，

護学校森山比路美らや日本医大柴田康子の研究では実そのようなときには多変景解析が出番となるわけであ

際に騒音のレベルを測定している間は音響学的研究なります。多変量解析， 因子分析に関しましては， 本総のですがそれをアンケ ー トにより患者の気になる音を会に教育講演をして戴いた千葉大学文学部教授青木孝調べ実際の音の強さと心理的な気になる度合いを測定

悦博士からひとかたならぬお世話になりました。先生

し「心理的騒音認知度」の概念を確立したところに心とは， 私が半陰陽を研究していた医局員の時からのつ理学との橋わたしが認められたと言わなければなりま

き合いであります。総合大学の利点である学部間の交せん。しかも， これを看護のかたがたが丁寧にやって流の結果多くのプレ ー ンに恵まれました。また， 私はのけたわけです。

課外活動において千葉大学合唱団にはいっていた関係ある意味では， 学際はすぐにでも出来る簡単な手続

で， 現在も顧問教官をやらせて貰っておりますが， 合きなのかも知れません。しかしそれをやる時には互い唱団員には心理学 ， 数学， 物理学関係の学生もおり，に相手の学問的領域に対して敬意をはらい， 誠意を以進君， 瀬山喜彦君らにより， 手をて学び， 入門し， 出来ればその学科の大学院に入学しタや関数理論を教わったもて， 初歩から教えを受け， しかも決してそちらの学問のでありました。今日， コンピュ ー タは市販のプログとるようにしてコンピュには逃げてゆかないで看護に戻り， やさしさと自己犠

ー

ラムを用いれば難解なる数量的操作も造作なくなしと牲をもってその中間の領域をきわめこまかにつくりあげることが出来ますが， それゆえに反って危険なこと

げ， 両者ともに育ててゆくような態度が望まれるものが内在しているのであります。すなわち， 何を計算しであると思います。よき看護者にしてはじめてそれはているのか皆目見当がつかずに全く誤まった解答を得々可能でありましょう。

としてかかげる危険性があります。分散分析， カイ2

今回， 看護学の学際へ向けての構築のため宇佐美教

乗検定などはまず理論を知り， はじめの何回かは自分授をはじめとする8 人の先生方に教育講演をお願いしの手で手計算する位に用心深くなければなりません。

ました。とくに看護戟にある方々で学際的活動をされ回帰曲線や相関係数も最も危険なもののひとつでありておられる森田先生， 亀山先生， 野島先生， 横田先生ます。数量の処理をする時には自分の直観でまず考えなどに御登場戴きましたが， 将来は更に数多くの学際て， 経験的に予測することが必要であります。総会第的研究者が看護戟より輩出することを切に期待してや

1 日， この会場で座長の労を戴いた江守陽子先生の御みません。

発言にもありました因子分析乱用の危険性を大いに戒

ご静聴ありがとうございました。

めると共に，それゆえにこそ更に， 大いに因子分析の練習に励み， 自分でやる確固たる因子分析を身につけ

主要引用文献

ねばなりません。

1)内海 滉：卒論論 ― — 看護研究と看護学研究との抄録集にも書いたことですが， いかなる高度の計算を行っても当人がその数学的意味を理解しない限り，
“

”

“

”

これは 集学 であって 学際 とは言えないことであると考えます。私は何も天文学をやるのに天体望遠鏡を作れと言うわけではありません。病理組織学を学間にあるもの 一 ー ， 四大学看護学研究会雑誌， 3 ;46-54, 1980.
2)内海

滉：考察論(2), 看護研究，20 ; 231-242,

1987.
3)有海 哲：言語計量の角度から見た看護場面の分

ぶのに染色液まで作成する必要もありません。しかし，学際的にまたがる時にはその学問をよく理解してその学問にも貢献するような仕方で共同研究をせねばなら—， 看護研究，10 ; 5479, 1976.
4)内海 滉， 小笠原千恵子， 倉持亨子， 望月

昂：ぬとする者です。そしてそれがまたがることによって質問・応答の型からみた医療の人間関係， 看護展望，両学共通の原理を発見し， 看護学の市民権を獲得する

7 ; 986-999, 1982.

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

19

学際的な看護学の確立
5)内海
究

滉， 鍵野清子：医療場面における言語の研

一づ洛言語数の型からみた医療関係―ー ， 第47回

日本応用心理学会大会論文集， 73-74, 1980.
6)内海

20

谷恵一， 管 俊夫編：医療と看護の心理学）， ナカ
ニシヤ出版， 1979.
7)芳賀

純：言謡心理学人門， 有斐搭l, 1988.

滉：医療場面における言語活動の問題（三日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

●教育講演●

教

育

研

究

と

看

護
一

ー 教育学と看護教育

千葉大学教育学部

宇佐美
司会

寛

厚生省看護研修研究センタ ー

西 村 千代子
特に， 教育課程は具体的な例から成る内容を盛るべ

講義などという授業形態が通用しているのが不思議である。教師が話して聞かせる内容ならば， 印刷物にきだという主張をする。

して読ませればいい。読むのならば， 学生個々の頭にI合わせた速さで読める。くり返し何度も読むことも出

初心者・入門者のレペルの学生には， まず広く基礎来る。書きこみをしながら読むことも出来る。講義で的な内容を教えるべきだという考えがある。この考えは教師が定めた速さでの音声を一 回聞くだけである。

は， 少なくとも高等教育界では常識として通っている。
一

般に常識というものは， 正しいかどうか疑われ吟味される機会が無い。とにかく， 何となく， 正しいことになっている考えが「常識」なのである。
このような常識に韮づいて教えられるのが，概論」

読む方が， ずっと多様な頭の使い方が出来る。講義をするから， 学生はたるみ私語するのである。
講義は， 単に教師が語るという行動の形式のみではなく， 前述のように， ある内容と密接に関係している。

「……

「……総論」等と称される科目である。また，大学における一般教育科目の多くが， そうである。

言いかえれば， 講義向きの内容である。つまり， 前述のように， 学問研究の結論の段階までが顕わになっているような内容である。秩序正しく， 幹と枝とが区別

広く浅く， もれなく教えようとすると， たいていはされ， 理論的な順序で配列された内容である。そのよ講義の形になる。教えようとする内容は， 教師の頭のうな内容だから， 教師が段階を追い順序正しく語って中で整理され組織されている。少なくとも， 教師自身

聞かせることになる。

は整理して頭の中に入れてあると思っている。このよ講義を聞く学生の頭は， このような秩序を持っていうな内容を学生の頭に与えようとすると， 学生は受身ない。講義内容の秩序と講義を聞く学生の頭の状態とになる。何をどう考えたらいいかがわからない。教師の間に差異がありすぎるのである。学生は， 聞いた内の語るがままを頭に納めようと努めることになる。

容をそのまま受動的に受けとるしかない。

初心者である学生には， 整理され組織された学問内II

容の有り難さはわからない。教師が与えているのは，
学問研究の結論である。学生は， いきなり結論を与えでは， 初心者である学生の頭に必要なものは何か。

られるわけである。この結論に到るまでの苦労を学生

具体的な素材である。言いかえれば， まだ理論的に分は知らない。途中の混乱や錯誤は抜きにして， きれい

析も整理もされていない事実である。教室での授業でに整理された結論だけが与えられるのである。学生には， 学生にわかり問題意識を起こさせるような事実のは， 考える材料が無い。学生の頭のエネルギ ー は， 向

例が十分に与えられるべきである。事実を具体的に示かう所が無い。講義の実体は連続講演会である。聴衆

し， 時間をたっぷりとって検討させる。事実を詳細にである学生は， 受身であり， あまりエネルギ ー を使わ

見ると， 学生は， 教師も予想していなかったような問ない。学生はたるむ。たるんでいてもすむ授業が良い

題を多様に考え出す。それらの問題にどう答えるかをわけはない。

学生は自ら考えるべきなのである。理論とは， そのよ
日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

21

教育研究と看護学
うな答えの集まりである。このような， 事実から理論へ（また， 特殊から一般へ）の頭の働きこそ， 科学的とっておくのである。

2. 具体的な事実というものは， 細かく検討してい研究の本すじである。学生の思考もこのすじ道にそっると， 今まで見えなかった意味が見えてくものである。

て働くべきである。言いかえれば， 基礎的段階での教単に特殊で小さなことと見えていた事実が， それを越室内の授業であっても， 学生は研究の面白さを実感す

えて他の 様々な事実を見るのに役立つ一般的な意味をべきなのである。授業を受ける学生の思考は， 本質的含むものになるのである。言いかえれば， ある事実をには研究者の思考でなければならない。

検討する能力は， 他の事実の検討にまで転移するのでこのような授業観に対しては， 次のような批判が呈されるであろう。具体的事実にいつまでもこだわってある。
3. この能力は，

1 F'述べたような授業の外で「概学生まかせで考えさせていたのでは， 授業が進まない。

論」的・総括的な内容の印刷物を読む思考の能力でも時間がむだになる。一方， 教えなければならぬ事項はある。抽象的な記述の文章を読む思考は， 頭の中では，あまりに多い。授業で扱わず教えないままにしてしま

具体的な事実と結びつける思考であるべきである。っう事項が増えることになる。」

まり， 抽象論が対応するはずの事実を具体的に想定しそのような批判において， 「授業で扱う」とか「教思い浮かべながら読むのである。そのような思考で読える」とかの言葉は， どんな実態を意味しているのか。

むのでなければ， 抽象的な記述の意味はわからない。

教師が， 教えたい内容の終着点を音声化しているとい意味がわかったかどうかを意識して確かめようとする

うにすぎないのではないか。つまり， 内容を形よくま気にもなり得ない。思考は働かず， 言葉は， す通りす

とめた言葉を手ぎわよく話しているにすぎないのではるだけである。

ないか。そのような授業だとしたら， 教師が話したと要 するに， 学習者の頭の中が重要なのである。学習いうことは， 気休めである。前述のように， そんなこ者の思考において「もれ」が無ければいいのである。

とを講義するくらいならば， 授業したい内容を印刷物

西ドイツの教育学には， 「すきまへの勇気」 (Mutにして渡し， 授業の外で読んでおかせればいいのであzur L柱eke)という言葉がある。 「『すきま』と見えるものが授業内容に有っても， おそれてはならない。

る。
学生の頭の中が重要なのである。講義において何が発声されたかが重要なのではない。
学生の頭の中がどのようなものになることが目標な

むしろ， 教材を精選し数を減らして『すきま」を作るべきだ。」という意味である。
教材は，

一

見すると具体的•特殊的であって小さいのか。そして， その目標のために授業内でするべきこ事実を扱っているものでもいい。詳しく検討すると様々とは何か。また， 授業外でするべきことは何か。このな問題が見えてきて大きく拡がり一般的意義を持つのように考えるべきなのである。発声しているのが教師ならば， いいのである。つまり， 具体的な事実の記述だけという形の講義ならば， その内容は授業時間内になのだが， それがはるかに大きい事柄を考えさせるた

学ぶべきものではない。音声化されている内容を印刷めの事例になっているのである。このような教材は，して配り， 各自が授業の外で読むことにすればいい。

西 ド イ ツ の 教 育 学 で は「範例」

教室における授業が分担すべきは， 具体的に示された

Exampel)と呼ばれている。

(Paradioma,

事実の検討である。
ill

もちろん， その授業科目の総時間は限られているのだから， 多くの時間を使って事実を検討していれば，当然扱えない事項が有ることになる。つまり， 「もれ」が有ることになる。しかし， それでいいのである。次

上記のような論述がさらに具体的に意味するものは何か。それを以下に論ずる。
高等教育における「教簑主義」を排除すべきである。
私が「教養主義」と呼ぶ考え方は， 大学の一般教育にの理由によってである。
1. 前述のように， 「もれ」にはその授業の外の自おいては支配的である。つまり， 学生が専門教育に入習で対処すればいい。そのような自習向きのことは区る前に， それに先だって， 広く教養を身につけるべき別しておくのである。授業では扱わないようにして，だという考え方である。この考え方に含まれている前22

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

教育研究と看護学
要なかぎりで学べばいい。つまり， 専門の学習をする

提は， 次のようなものである。
「専門教育は， 看護教育の場合のように， 実用のた過程で， それだけでは足りない， 専門の領域だけではめの教育である。学習者には実用のため以外は見えな解けない問題が生じたときに， その必要感に衝き動かくなる。つまり狭いのである。この狭い道を選ぶ前に，されて学べばいいのである。「教養」や「一 般教育」

学生は実用にとらわれない広い教養を学ぶべきである。

は， 専門の学習の過程を離れては， 意義を失うのであ

広い教養があってこそ， 思考の広さ・柔軟さが保障さる。

れるのである。これは専門的知識の教育ではなく， 自「教養」や「一般教育」は， 専門の補助であり基礎由な人格の形成である。自由な人格によって， 専門的である。「基礎」は，何の基礎であり， どのように研究においても自由で独創的な発想が可能になるので「甚礎」として機能するのかが明瞭でなければならなある。」

い。常に専門のための基礎として使われなければなら

これは， 歴史的には， かなり古くからある考え方でないのである。

ある。「 一 般教育」 (general education )よりも

いわゆる新しい看護教育カリキュラムが「専門基礎古く使われていた「自由教育」 (liberal education)

科目」という科目群を設けたのは， この理由により，という語が意味する考え方に通ずる。つまり， 教投を賢明である。「基礎」とは「専門」の基礎であっては得ることにより， 精神は実用から自由になるのだといじめて基礎であり得るのだから， 当然「専門基礎」なう考え方である。生活の実用のための思考は低いもののである。

なのだという考え方である。

だから， この「専門基礎科目」とは別に単なる「韮この考え方とI節で指摘したような「広く浅く， も礎科目」という名称の科目群が設けられているというれなく」教える「講義」とは表裏一 体である。実用やのは， 首尾一 貰性が弱い。全ての韮礎科目は「専門基専門に先だつ広い知識がまず予め要るのだという原理

礎科目」であるべきなのてある。看護は人間の心身に. . . .

広く関わる実践である。そのような実践を扱う教育内に韮いているからである。
このような考え方の授業においては， 何の目的でそ

容においては， 「基礎」と「専門」はは分裂していてのような内容を講義されているのかが， 学生にはわかはならない。人間形成は専門人を育てることの中で行らない。「教養」や「 般教育」とかは， 教師の方でなわれるべきものである。

一つけた理由づけにすぎない。学生は， 自分にはそのよ

また， 名称がどうあろうとも， 看護関係以外と見えうな教投が要るのだという実感が全く持てない。つまる科目は， その内容においてはすぺて看護の専門基礎

り， 学生は目的の意識を持てないままに， 講義を聞くであるべきである。それが看護のためにどう役立つのことを強いられているわけである。この意味でも， 講かが学生にとって明瞭な内容でなければならない。そ義を聞く頭ば受身になる。これは， 悪い人格形成であのためには， 前述のように， どの科目も概論の講義をる。受身でたるんだ怠惰な人格を形成することになる。

排すべきである。

自分の専門の観点での意義が明瞭な内容ならば， 学

そのような授業は， II節で述べたように， 授業の外生には， なぜそれを学ぶべきなのかがわかる。学ぶた側での学生の自習を必要とする。特に概括的な整理は，めの目的が明らかならば， 努力のしがいが有る。一 般学生が印刷物で読めばいいのであり， 授業はそれを前に， 専門の授業を受ける段階になると学生は緊張し努提して行なわれるのである。

力するようになる。学ぶ目的を実感でき， エネルギ ーを注ぎ得るからである。だから，

年生の最初から専

一門の授業があるべきである。自分の学習が進んでいく

これを可能にするためには， 学生の自習能力を育てることが必要である。特に読み書きの能力は自習能力の中心である。

べき方向が見え， その方向で成長していくことにあこ

名称を見ると読み書きの教育をするとは見えない科

がれ背伸びしてでも努力するという生き方を保障する目でも， その授業内容は実質的に読み書きの教育の部のは， 専門の授業である。それこそが人格形成なので分を含んでいる。学生は， 資料や文献を読み， ノ ー トある。

をとり， レポ ー トを書く。このように現在でも自然に「教投」や「は， 専門的思考にとって必

広く行なわれている読み書きの教育を， もっと自覚的

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

23

教育研究と看護学
レ

ノ ー トについては， なぜ， 何を書くべきなのか， 事後

トは， どう改め今後どう努力すべきなのかが学生にどう整理し， デ ー タとしてどう利用するかをも指導に， 力を入れて行なわなければならない。 例えば，
ポーにわかるような評価を記入して返すべきである。また，すべきである。

相当に多量の課題図書を読ませるべきである。 さらに，

24

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

●教育講演●

語

研

究

と

看

療の場の

圭
nロ

護
＿

筑波大学文芸・言語学系

芳
司会

賀

純

千葉大学看護学部

前原澄

1 . 言語研究と看護学

ことばが特定の日常的および社会的な場面で意識的に医療の場で治療を受けている患者（その家族も含む）

使い分けられていることは明らかである。

の願いは健康を回復し， 正常の生活に戻ることで， 看以上に加えて， カウンセリングや精神療法における

護の目的は患者のそのような願いが逹成されるのを援

言語研究もとり上げられなければならない。カウンセ

助することにある。従って言語研究と看護学の�力もリングの場合， それは用いられる場所によって「教育このような目的の逹成の方向に向けられなければなら的カウンセリング」， 「 医学的カウンセリング」，

ないだろう。

「宗教的カウンセリング」などと呼び分けられるが，言語研究において私が特に関心を持った問題は「こカウンセリングはすでに医療の場で用いられている。

とばと伝逹」についてで， この問題は色々な角度から

カウンセリングには「指示的カウンセリング」と「非研究できるということがわかった。たとえば教育の領指示的カウンセリング」の区別があり， それぞれがこ

域では「教師の発問」の仕方が研究の対象となっていとばの用い方に特別な配慮をしている。非指示的カウる。子どもの教育や指導を効果的にするため教師が使ンセリングでは， 来談者には「自発的創造性」がある

用することばはどのようなものであるべきかという問が， それが何らかの「障害」によってさまたげられて題である。 ギャネ(Gagne, 1965)は， 教師の発話いると考え， カウンセラ ー は来談者に「指示」や「命が単に「教材内容を提示」したり， 「子どもに指示」

令」などを与えることをできるだけ避けて， 来談者のを与えるだけではなく， 「子どもの注意を方向づけ」

気持を理解しながら， 来談者が自らの問題を解決する

たり， 「思考を補助」したり， 「方向づけ」たり，のを援助しようとする。従って発話の内容も指示的な「子どもに自己の反応を確認」させたり， 「正誤を確表現をさけて， 「簡単な受容」「感情の明確化」を助かめ」させたり， 「子どもが自己制御できるようにさけるような形をとりやすい。指示的カウンセリングでせる」ような発言までが 含まれている。教師の発話のは， カウンセラ ー が来談者とその問題について詳しく

分類の視点は研究者（芳賀国Ba)によって異なる。しかし，情報を得たならば， それに応じて「指示」や「命令そこには教師の発話内容は多様であり， その多様な内などを与えてもよいという立場に立っている。従って

容が指導場面に応じて使い分けているという点では共発話の内容では「感情の明確化」よりも「指示 」 や通している。

「助言」のような形のものが多く用いられる。 カウン

効果的な伝達の目的にことばが専門的に使い分けら

セリング研究の領域では， 一時期指示的カウンセリンれる領域は教育の場だけに限られていない。 徳川夢グと非指示的カウンセリングの比較研究が行なわれ，は「ハナシの分類」として「日常話（座談 会

非指示的技法が効果的な場合は感情や性格などに関す談， 業談）」と「演壇話（演説， 説話， 演芸）」に2る問題で， 学習・進路などの知的な問題が主訴になっ分し， 堀川は特に「面接（インタ

ヴュ

）」をとり

ている場合には指示的技法も効果的だという指摘がな上げて， これを「情報聴取のための面接」「説得のたされたことがある。しかし， 今日， 現状としては， 両めの面接」「相談のための面接」に3分して示したが，者の技法は来談者やその問題に応じて使い分けられ，ーー

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

25

言語研究と看護学
カウンセリングの多くは折衷的な立場に立っていると言える。

カウンセリングの形をとっていると言えよう。
第3の論文はヴァン ・ デル ・ ゲ ー スト(van der

精神療法におけることばの使い分けは， さらに複雑

Geest)による， 「効果的な医師 一 患者コミュ ニ ケ ー

で専門化している（北山 ・ 妙木， 1989)。神経症や不ションには 2つの次元がある」ということを主張した

安などの問題をかかえて治療を受けている患者は自分ものである。彼は医師 一 患者の相互作用が感情的に暖でその原因がわからず， またことばにして表わすこと

かく， 権威主義的であっても間接的で， 医師と患者がもできない場合が多い。このような状況のもとで患者それぞれの立場から相互に補完し合う（非対称的）」と面接して原因を診断し， 治療方針を立て， 治療して方が「非指示的で来談者中心となり， 治療者の権威にいく各段階で言語の効果的な使用が問題とされている葛藤や欠除がある（対象的）」場合よりも効果的だとのである。たとえば患者がある経験の結果を抑圧し，いう結論を出している。

それを思い出すことは苦痛であるが， それを思い出し，

以上，

エ

ンシンクらの編著から3つの論文を選び，そのことを解釈し直して自らの人間観や人世観を改めその要点をまとめてみた。この本はオランダのグロることが望ましいとする。このような場合， 医師は患ニンゲンで開催された「言 語 学に お け る 談 話 分 析

者との対話で得られた， その経験を間接に指す語句を(discourse analysis)と医学的カウンセリングの関い，．比喩的な表現もことば遊び的な方法で連」を明らかにしようとするシンポジウムの結果をま用い治療に役立てている。患者がまだ現実を直視するとめたもので， 結論の部分はまだ問題点の提起にとどのに不安を持っている場合に， その段階に行きつく前

まっている論文も多いが， 医療の場の言語を研究するに間接的な方法を用いているのである。

視点や方法を提供していると思われる。言語学におい医療の場では， からだと心の病いの両方が看護の対て談話分析は比較的新しい研究分野である。従って談象となる。従って以上述べてきた専門的なことばの使話分析自体の目標や方法あるいはその体系がどうある

い分けは看護研究の中でも重要な領域を占めると言っべきかについては諸説があるが， 医療場面の言語の研てよい。

究から受ける利益も大きいと考えられる。 エ ンシンク
らの研究からは少なくとも， 医療の場での面接は，

2. 医療の場の言語分析

方では専門的な権威に支えられ， 他方では暖かい雰囲

ンシンクら (Ensink et al, 198 6)は 最近医

気に支えられたものであって， カウンセリングとして療の場での医師やカウンセラ ー の患者や来談者に対すは折衷的なものであることがわかる。また， この形をる言語を分析した論文を8 編紹介している。これらのとる研究がそのアプロ ー チの方法として， 「説得」あ論文の1 つは，

るいは「助言」といったように，

エキャンドリ ンとルー

カス(Candlin

面接あるいはカウン

and Lucas)による「家族計画」に関する医学的カ

セリングのある局面に着目して研究していることもわ

ウンセラ ー の来談者に対することばを記録 ・ 分析したかる。

ものである。この論文には， 家族計画カウンセリング
では「情報のやりとり」「秘密を守りながらも積極的雰
囲気の中で支持を与え， 問題を明確にする」が， 「強3. 患者の願いと喜びの多様性
前項では主として専門的な言語の使用について述べそれはある時間， ある場所に限られるのであっ制を避け押しつけはしない(non-judgementalism)」

たが，という3つの役割が重要で， カウンセラ による「助て， 患者は日常的会話も望んでいるし， またその会話

言；は言わば非指示的と指示的との中間にくるというから満足を得ることも多い。次は， ある入院男性患者

主張がなされている。第 2の論文は来談者に「口腔避（肺ガン， 77オ）がつけた 4月の病床メモ の1 部であ妊薬」の摂取をすすめる場合の「友好的説得(friend­る。残念なことに， この患者はやがて字も書けなくな

ly persuation)」を分析したもので，り，ー

そこではどの2ヶ月後に亡くなったが， この時期にわずかではンにも「科学的知識の選択」， 「与えるあるが思いをことばに書きとめている。 4月23日（水）情報の選択」， 「（医師の）権威の選択的行使」が含に「P.M. 1.00 36.0 」とあるのは自分で計量した体まれていることを指摘している。この方法も，重である（入院前は43kg)。この日 のメモには， 天候

説得のパタ

日

26

ー

折衷的

Vol. 13 No. 1

1990

言語研究と看護学

20 ふl

常的であると同時に専門的理解にもとづいた会話でもくもり 休養日 体調最低つらいありうるのである。

I点滴(P.M6.00-21日A.M6.00)

長く病床にあった明治の詩人正岡子規はその随筆

Iどうやら下剤の作用は終ったようだ

21 ふI <もり

弱りきってしまった

夜食は少しだが納まる

何とか助かりたいP.M2.30

□

サイ

2石し

くもり・時々晴体調更に好転

2か i

くもり

□゜

I散髪したのでサ j
p
三
:

パ

..........

゜

昼食たぺた直後はいてしまう「病林六尺」の中で当時の看護のあり方に ついて「病

リする

（少なし）

゜

A.M7.00

A.:v16.30 美・来院
36.5

以下の文章を書いている（『現代日本文学全集6』筑摩書房，1956より）。
六十九

精神的の介抱といふのは看護人が同情を以て病人を介抱する事である。形式的介抱といふのは病人をうまく取扱ふ事で，例へば薬を飲ませるとか，維帯を取替へるとか，背をさするとか，
足を按摩するとか，着物や蒲園のエ合を善く直してやるとか，其外浣腸沐浴は言ふ迄もなく，始終病人の身憫の心持よきやうに傍から注意してやる事である。食事の猷立甕梅などをうまくこんだてあんばい

2ず!T I晴時々くもり

1.40の記録（病床からは窓の外には空しか見えない）と了本調最良の方向に進む。 パ ンザイ」と書いてある。

患者は本当に心から嬉しいのに違いない。もしそのとき患者の家族や看護婦さんがいて「よかったね」 「がんばろう」などと声が掛けられたならば，それは専門的な会話ではなくて日常会話の 1部であろう。このメモの部分には嬉しいこととして「下剤」のこと，「散のこと， 「家族の見舞い」のことなど，そして「点滴」，

気の介抱に精神的と形式的との二様がある」と述べ，など困ったことが， 記されているが， これらはすべて日常会話の内容となると考えることができる。しかし，よく考えてみると，このようなして病人を喜ばせるなどは其中にも必要なる一箇條である。

れるならば言分はないが，若し何れかーツ

ぶといふ事ならば寧ろ精神的同情のある方を必要とする。うまい飯を喰ふ事は勿論必要である
けれども，其の介抱人に同情が無かった時には甚だ不愉快に感ずる場合が多いであらう。介抱

人に同情さへあれば少々物のやり方が悪くても腹の立つものでない。けれども同情的看護人は容易に得られぬ者とすれば勿論形式的の看護人

だけでもどれだけ病人を慰めるかわからぬ。世の中に澤山ある所の所謂看護婦なるものは此形式的看護の一部分を行ふものであつて全部を行

ふものに至つては甚だ乏しいかと思はれる。勿き＼りになつて居るときは形式的看護の全部を行ふわけ

一見日常的に見える会話の内容も医療に関する専門的であるが，それも餘程氣の利いた者でなくてはいると信じている兆候に気付いて喜び，その逆の兆候あつて，此慮に所謂病氣の介抱とは大麦に違ふ

知識や技術に支えられている方がより望ましいのではないかと思われる。というのは患者は治癒に向かってを心配している。従って，たとえちょっとした会話の断片のように見えても，それはそうでなくて，患者の病気に立ち向かおうとする意欲や努力に働きかけているとも考えられ，そうであるならば，その会話は，日病人の満足を得る事はむづかしい。看護婦として病院で修業する事は瞥師の 助手の如きものでて居る。病人を介抱すると言ふのは畢覚病人を慰めるのに外ならんのであるから，教へることも出来ないやうな極めて些末なる事に氣が利く

やうでなければならぬ。例へば病人に着せてあ日Vol. 13

No. 1

1990

27

言語研究と看護学る蒲圃が少し顔へかヽり過ぎてゐると思へば其いか」あるいは「見舞の者がベッドのどの位附で何セれを引き下げてやる。 蒲園が重たさうだと思へ

ンチメ ー トルの距離に来ると快適か」というような多ば轄い蒲圃に替へてやるとか， 或ひは蒲園に紐くの研究が今日の看護研究の中で進められているのををつけて上へ吊り上げるとかいふやうなことを見ると看護学の進歩は高く評価されてよいだろう（亀する。 病人が自分を五月蠅がつて居るやうだと山， 1989)。

うるさ

思へば少し次の間へでも行って隠れて居る。 病

個人的あるいは社会的な場面で人と人がどのような人が人懇しさうに心細く感じて居るやうだと思距離をとり， それが相手にどんな影孵を与えるかにつへば自分は寸時も其側を離れずに居る。 或は他

いては， 距離学 (proxemics ) がある。 それは視線の人を呼んで来て静かに愉快に話などをする。

」
交叉や表情や身振りに関する「身体動作学(kinesics)

或は病人の意外に出でて美しき花などを見せてなどと並んで「非言語的コミュ ニ ケ ー ション」の 1部

喜ばせる， 或ひは病人の意中を測つて食ひたさとして研究されている（芳賀， 1988a)。 たとえばホ ー

うなといふものを旨くこしらえてやる。 箇様なル (Hall, 1966)によると， 合衆国の中産階級の白風に形式的看護と言ふても矢張病人の心持を推人の場合では 0 -1.5フィ ー トは親しい者同志の「密し量つての上で， これを慰めるやうな手段を取着距離」で， 1.5-4フィ ー トは「個人的距離J , 4

一- 8フィ ー トは「社会 一 相談的距離」そして10フィ ー

かやう

ら ぬばならぬのであるから， 看護人は先ず第に病人の性質と其癖とを知る事が必要である。

ト以上は「公的距離」と呼ばれている。 この距離は人けれども是れは普通の看護婦では出来る者が少間関係に様々な影孵を及ぼしているが， 同様に視線，ないであらう。 多くの場合に於ては母とか妻と姿勢表情や身振の仕方もコミュ ニ ケ ー ションに影瞥

か姉とか妹とか 家族に居つて平生から病人のを及ぼす。 またこの影孵には文化的差もある。 これら

訓痛のエ合などを善く心得てゐる者の方が， うの非言語的コミュ ニ ケ ー ションは多くの場合， ことば

まく出来る筈である。 うまく出来る筈であるけによる言語的コミュ ニ ケ ー ションに伴っている。従っれども， それも宵際の場合には中々病人の思ふて医療の場の言語の使用にはこれらの非言語的コミュ

やうにはならんので， 病人は困るのである。

ニケ ー ションも合わせて考えなくてはならないだろう。

一

家に病人が出来たといふやうな場合は丁度一國に戦が起つたのと同じやうなもので， 平生から病氣介抱の修業をさせるといふわけに行かないのであるから， そこは其人の氣の利き次第で看4. 言語分析の単位
談話分析では，

2人あるいはそれ以上の人たちの対話の記録をとり、 それを文やあるいはいくつかの文が護の上手と下手とが分れるのである。
(20日）

8文の意味の類似性を示す樹状図(N =45 )小←

この文章から， 子規が患者として願った看護は「少なくとも形式的なものでなくてはならぬが， それに精

変

1
I

形

'

A (否能平）のであったことがわかる。 しかし， 今日の看護学はす

H C否受平）でにそのいきに逹しているのみではなく， それを科学

B C否受疑）←-一的にも裏付けようとしていると言うことができよう。

E (否能疑）F (肯能疑）尺の広がりを持つということを意味している。 子規はC (肯受疑）この病林が「我世界」だと述べている。 ヴァン・デン・G (肯能平）ベルク(Van den B erg)も， かつて患者にとってD (肯受平）ベ；；トが重要な意味を持っていることを指摘しているが， 「ベットとベットの間隔が何センチメ ー トルがよ28

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

31.543(0.273) *神的なものが加わると理想的なものとなる」というも「病林」とはベ；；ドのことで「六尺」とはベッドが 6

2
:

→ 大
4

意味の類似性

5
i

'

6
i

4.200(0.742)*()内はこの樹状図の高さ5.657を1.000とした場合の各枝分かれの高さの比率。
No. 1

1990

言語研究と看護学
続く話題のレベルで分析することが多い。 しかし， 言

使用により微妙な意味の違いが生じることがわかる。

語分析は音節や単語やその単語を構成する音素のレベルでも分析されている。 分析のために言語のどの単位を用いるかは研究目的によるのである。 たとえば， 図〔文献〕

T. Ensinketal. (eds). (1986) Discourse

は 1 つの文に3種類の統語的変形を加えたときに生じsis and Public Life. Papers of the Gronin-

る意味の違いを数量化したもの（芳賀， 1988 b)だが，gen Conference on Medical and Political

語句の表現のわずかな違いでも意味の差を生じること

Discourse. Foris Publications.

がわかる。 この研究では「猫が鳥を追いかけています
図中Gの場合」という肯定・能動•平叙文を文法的に変換してAからDまでの8種の文を作り（たとえばDは「鳥が猫に追いかけられています」となる）， 大学
生被験者45名に各文間の意味の違いを9段階法で評定させ，した。医療の場の言語にはこのような側面が多く含まれているが，談話文という比較的巨視的な単位だけではなく， それらの文に含まれる語句についての微視的な単位 を用いた研究でもことばの意味にはそこで用いられる語句の亀山美知子(1989) 『ルポルタージュ看護婦』有斐閣
新書．
北山修・妙木浩之（編集） (1989) 『言葉と精神療法（現代のエスプリ264)』至文堂．
芳賀純(1988 a) 『言語心理学入門」有斐閣 ．
芳賀純(1988 b)「統語的変形が文の意味に及ぼす効果の測定『文藝言語研究 言語16篇14, 筑波大学
文芸・言語学系
ヴァ ン・デン・ベルク（早坂泰次郎・上野塵訳）(1975) 『病床の心理学』現代社．

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

29

●教育講演●

哲

学

研

究

看

と

学

護

一看護の学はいかにして学たりうるか ー

徳島大学大学開放実践センタ ー

野
司会

島

良

京都大学医療技術短期大学部

近

田

敬

子

我々が知り得るあらゆるものの根拠を， 導き出し得る哲学から看護学への贈物
真理を探求するには生涯に 一度はすべてのことにつもとになるもの 4), についてである。

いて， できる限り疑うべきである 1), というデカルト

看護理論の歴史を振り返ってみると， Nightingaleの言葉をよりどころにして， 看護の学がいかにして学以来130年間， 看護とはなにか， という問が専ら追求たりうるか， という課題にアプロ ー チしてみようと思されてきた。 戦後最初にあらわれた 学 派 としての，う。 看護科学はナイチンゲ ー ル以来， 看護とはなにか

Hendersonに代表されるニ ー ド理論はという問を問いつづけてきた， と私たちは信じている。
はたしてそうだろうか？看護学と呼ばれる分野で， 私
2l

か

”

“

看護とは何

を説明し， 次に登場した相互作用理論派は看護をどのようにするか””を説明した。 このようなWhat

たちは， 真理をその最初の原因から認識する , 作業

やHowの理論のおかげで， 私たちには看護というもをすすめてきただろうか？一度， 看護学の態度を疑うのの姿や働きがかなりはっきりと見えるようにはなっところから出なおしてみよう。 そうすれば， すべてをてきた。 けれども， 私たちはいま， クライエントをヶ

疑え， そして， すべてを疑ってのち， 尚真なるものとアするとき なぜそうするのかを誰にでもわかるようして在るもの， それが精神である J, というデカルトに説明できるだろうか？こうすればあのような結果がの命題も， 人間を心身の統合されたTotalな存在と得られるはづであると， 正確に予測できるだろうか？

3

して認識することを既に了解している現在の看護科学

それらを説明したり予測する時に， 誰が使っても同じにとって， 悪しき命題になるどころか， このうえない

意味を伝えることができる言葉を， もっているだろう

貴い贈物になるのではないか？

か？そして， 看護学は， 看護学固有の， と呼び得る知識を生みだすものを， いったい何処に， 何に求めればよいかを， 誰か知っているだろうか？

知恵に到達する道
デカルトは知恵に到逹する道を5つの階程に分けて考えている。 第 の階程は，私たちが追い求めてきた， 看護とはなにか， という「何の省察もなくしても問には2重の意味がある。 1つは看護者が， 何を， い得られるほど自明的な概念だけを含む」もの。 第二のつ， どこで， どのように， することが看護なのかとい

階程は，「感覚の経験が知らせる一 切」のもの。 第三う処方箋を書くこと。 もうlつは， 看護に関する一 切の階程は，「他人との談話が我々に教える」もの。 第の事象を根本原因にまで遡って記述したり， 説明した

四の階程は，「読内」。 なぜならば「我々によき教え一を与え得る人物によって書かれた書物を読む」ということは，「著者との間にもつ談話」に等しいから。 しりするために，“根本的な考え方の一般的な体系,,

Slを示すことである。 そしてこの第2の意味の追求が看護の哲学の仕事ではないか。

かしここまでは真理の追求とはあまり関係しない。 デカルトも述べているように， 誰でも，

頃このような

現代看護学の位相方法で知恵を得ている。 いま， ここで考えてみたいの

ここで科学と哲学の関係を整理しておこうと思う。

は第五の階程である。 デカルト流に言えば， そこから科学も哲学も共に知を愛する， 共に貞理を探求する。

日30

Vol. 13 No. 1

1990

哲学研究と看護学
Ayerという哲学者は両者の違いを扱う対象や素材の相違にではなく， 真理に迫る方法の相違に見いだし
6)

看護学のイドラ
看護科学はもともとより優れた看護実践を提供するている 。具体的に言えば検証可能性ということであためにあるわけであるから， 看護科学者が看護理論のる。ある命題の真偽を検証するときに， 科学は観察に有用性の検証を第一 義的に重要視するのは当然かもし

よって検証していくが， 哲学は与えられた命題が真でれない。しかし， 私たちはここで疑ってみよう， 実践はないと思われる場合， 論理によって反証していく。

を前提にしないで， 知識の起源をたずねることや， 知

これが韮本である。ところで現代看護学の状況につい識を体系化することを専らにする領野があってもいいてであるが， 看護学は他のいわゆる正常科学と呼ばれのではないか， と。17世紀のイギリスの哲学者フランている諸科学からみれば， まだ何ほどの歴史があるわ

シス・ ベー コンは， 人間の精神は， 種族のイドラ， 洞

けではない。けれども， 80年代に人ってからの看護理

窟のイドラ， 市場のイドラ， 劇場のイドラという4つ論をみてみると， それ以前のように新しいモデルを次々の虚想に占有されていて， これらが私たちが真理に到に提唱していくよりも，

2つの方向をとって， 既存の達するのを妨げるという 8) 。私たち看護の市場にたむ

理論の整理を始めている。 2つの方向というのは理論ろしている人間は， 誰もかれも実践ということを第一の統合と理論の検証である。アメリカに考えていて， 市場で人に出くわすと挨拶代わりに史にそう形で，

ニー ド理論から相互作用理論へ，

相互”“実践のために と言う。けれども実はこの考えは，作用理論から目的理論から目的理論へとすすむ中で，私たちの精神に深く巣くっているイドラではあるまい

看護とはなにか， 看護をいかに実践するか， 看護の対か。

象となる人間とは誰（なに）か， が説明されてきた。
理論が一通り出尽くした段階では， 今度はそれらを検ある命題が真であるか， 偽であるかを知るということは， 真理を発見することを第一の目的にしている。

証しようという動きが現れてくるのは当然かもしれな

そして， これは， ある現象について，い。しかしこの動きには別の見方ができる。つまり論とで観察をすれば， ということを条件にしている。そ理実証主義の影害を強く受けて発展してきたのがアメれも個々の現象から始まって， 最も低い命題へ， 次い

一定の条件のもリカの看護理論であるとすれば， 既存理論の検証は新で中間的公理へ， そしてさらに上位の公理へ上り， 最

しく進むぺき方向の模索として現れたのではなく， 理

後に最も一般的な公理へと，論構築の過程に沿えば当然踏むぺき次の段階として予を順序よく登りつめるという，

定されていた作業課題だと考えられる。現在アメリカている方法によってである。ところが看護理論， とりの看護理論研究の中心にいて活動しているMeleisは，わけグランド・ セオリー のような理論の有用性の検証「理論検証は静的過程でもないし， 最終産物でもない。

は， 一定の条件のもとで観察して， ということにはな

ベ ーコンの「正しい梯子」
一

般に帰納法と呼ばれ共に始まり， さらなるらない。実際にとりうる方法としては， せいぜいそのれているのだとい程度に照らしあわせながら， 批判的に分析するというえないこともないo Meleisは理論検証の構成要素とことになる。つまり真か偽かという韮準は看護の理論

して， 分析， 批評， 検証という 3つのプロセスを確認の有用性の検証にはそぐわない。ある命題が真である，

したうえで， 看護における理論検証を，

1)有用性のということは， 事実に照らしてみてその事実と一 致し

3)関連命題の検証， 4)ているということであるとすれば． 看護の場合， 事実

看護概念の検証， 5)看護命題の検証， の5つのカテなるものは 1つではない。少なく見積ってもクライエ理論の有用性や影響範囲を． 明晰性の程度や単純性の検証，

2)借用命題の検証，
7)

ゴリ に分けている 。これら5つの検証カテゴリ
ーーントにとっての事実と． 看護者にとっての事実とがあも重視しているのが， 有用性のる。どちらの事実に一致しているときに， その命題は検証である。Meleisの言葉を借りると， 理論使用のこと， である。その理論は看護実践，

真である， と言えるだろう？
看護の理論では検証という考え方は， 少なくとも，研究教育， 看護管理の中で果して使えるのかどうか，ある命題を実際にある条件のもとで事実に照合して見と。

る， という意味においては， 成り立たないということ
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

31

哲学研究と看護学
きるのは， 検証ではなく， 確証である。 つまり「かくかくの一連の事象を観察すれば， その命題が確証されるということを知っており， またそれとは異なったし体である。 このような図式のなかで全体的な存在としての人間を知ろうとすると， その問は，であるか? "から，“’＇人間とは何

人間はどのように在るか？

”と連の事象を観察すればその命題の否定が確いう問に変わらざるを得まい。こうゆう理由で， Benner

証される」 9)ことを知っていること。 もともと検証とは 14) 今やまったく新しい人間の見方一人間研究の学がいうことがあてはまらない現象が看護であるのに，

口構築されなければならないという。彼女は， 私たちは

ジャ ー ズが述べているいるように， 看護の概念体系の単に心身が統合されてある存在であるというばかりで

かじかの

一

内容さえ豊かになれば， 知的な看護ができるようにななく， 自己がおかれてある状況に意味を見いだす存在，る 10) , と皆が素朴に信じ合って， 何か手本になるもの

つまり， 自己が“そこに,, "おいて/in""在る ” こ

はないかと一所懸命に辺りを見回したとき， そこにいとに意味を見いだす存在だと考える。 この意味というかにも科学的な香りを放っている検証の論理をふりかのは， 現実としての自己の環境世界と自己とを結びつ

ざ した論理実証主義があった， ということではないか。

けているところの関係といってもよい。 人間各個人は自己の身体をとうして， この関係をすばやく了解するのである。 Bennerは従来の論理実証主義から抜けで認識論から存在論へ
私たちは看護学に関して，

一「基本的な考え方の 般て，

ハイデッガ ー とメルロ・ポンティを韮層において的な体系」をうち立てようと試みるとき， イドラを捨

現象学的存在論の立場を鮮明にしながら， 看護科学にてて， 実践に直接結びついた知識を求める学と， 知識おける真の知識の起源を， クライエントと共に在るを知識として求める学とを分けて考えたほうがよさそ「私」に求めようとしているといえる。 看護学の新しうだ。 さしあたって前者を看護実践学， 後者を看護学

い務めは人間ひとりひとりが健康や病気を生きる際の，と呼んでおこう。 ところで論理実証主義の傘の下では，“生きられた経験(the lived ex-perience)を記述

看護理論の目標はつまるところ， 検証可能な仮説の明することだと言える

確化叫ということになるが， この図式で研究者と研究されるtH象， 見る人と事象， 看護者とクライエント（本講演は服部朝子氏（愛知県立看護短期大学）とのの関係をみると， そこからはいうまでもなく， 主観ー

対話によってすすめた。 ）客観， 看護実践者一対象という対概念がでてくる。 見献る人は事象からできるだけ遠く離れて観察する， 生の文

経験から十分に離れる。 看護実践の場合には， 看護す1. デカルト， 桂

る人は
す

”

“

”

対象 に

“

”

働きかけて 特定の変化をもたら， これが基本的な図式になる。 ところが，学が研究の対象にする素材は，

ペー

コン流に言えば，星や磁気などという「自由で縛られない」素材ではな

寿一訳， 哲学原理， 岩波文庫，

16 47年， 昭和39年
2. デカルト， 同上
3. デカルト， 同上
4. デカルト， 同上「強いられ縛られた自然」 12)ばかりであるといえ

5. ジャック・ プー ヴェレス， 論理実証主義の科学哲る。 そのうえ， 人間はみなひとりひとり違う。 主観―学における理論と観察中村雄二郎監修訳， シャト<,

客観． 確率， 単一性という概念よりも， 多様性， 相対レ哲学史Vlll, 二十世紀の哲学， 白水社， 1975

性といった概念の方がよく以合うのである。 看護にお

6 . Ayer, A. J., The Problem of Knowledge,

いて， 仮に研究者や理論家のように知識の体系を形づ

Penguin Book, 1956

くってゆくことを仕事としている人々を認識の実践者

7. Meleis, A. I. , 野嶋佐由美， 野島良子訳， 看護と呼ぶと， 看護実践者の認識と認識の実践者の認識とにおける理論検証：概念的・経験的検証過程， 臨床の間には本質的な相違はない， といえる。 両者は同じ

看護12(6) : 837-846, 1986

パタ ー ンをもっていると言える。 観る主体も見られる

8. フランシス・ベ ー コン， 桂

客体も． 共に

“

社会的場
13)

”

の中に含まれてあるものとして， 対象界を見る 。 見る主体は同時に見られる客32

寿一訳， ノヴム・オ

ルガヌム， 岩波文庫， 1978
9. ジャック・ プ ー ヴェレス， 同上

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

哲学研究と看護学
10. Rogers, M. E, 樋口康子， 中西睦子訳， ロジャーズ看護論， 医学書院， 1979

11. Rogers, 1\L E.,

日本看護科学学会第1回国際看護学術セミナ ー 講
演、1989年7月、赤十字看護大学
14. Benner, P. and Wrubel, J., The Primacy

同上フランシス ・ ペーコン， 同上

of Caring, Stress and Coping in Health and13. 野島良子， Human-Caringと看護

Illness , Addison-Wesley Publishing Co . ,12.

看護に学はどこに成り立つか 一

Menlo Park, California, 1989

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

33

●教育講演●

人

格

研

究

と

看

護

学
千葉大学文学部

木
司会

孝

悦

弘前大学教育学部川上澄

人格（パーソナリティ， 性格）は大変複雑なもので（物）を調べる間接的な方法であり， その使用にあたっあるからその研究にはさまざまな手法が使われなけれてはテストの性質を十分に知っておく必要がある。

ばならない。性格心理学は何故その人がある事柄についてそのような体験をし， 認識を作り， 行動するかを

例を不安を調べる問題でみてみよう。不安を調べる
テストは今思いつくだけでもその人の特徴から理解しようとする心理学の一 領域で① Personality Schedule(サ ー ストン）あり， その形成と構造と力動とを取扱う。

②

CMI

性格は直接みたり測定したりすることはできない。

③

我々がみることのできるのは絶え間無く続いている行

④

MAS
GHQ

動だけである。性格心理学はその行動のなかにある意などがあり， これ等は同じ不安の測定でも内容が大味的一貰性から仮説的構成概念である性格を推定する。

きく違っている。そして不安を調べるのにどれを使っ仮説的構成概念（体） は実例心理学事典によれば，てもよいというものでなく目的によって内容をよくみ「観察された現象を説明するために理論家が作った説てからでないと何等有意な結果が得られないことにな

明概念である。それ自体は直接観察されないし， あるる。そこである群とある群でどのテストで差があるか

人にはわからないから， 仮説的である。またそれは理の問題とは別に現在の患者集団にどのような不安の構論家の心によって＜構成＞されたものであるから構成造があるかを調べた研究を紹介したい。

体」である。

この研究はもう10年以上になるが， 小山（昭50) のこの概念をどのように作ろうとするのかをふたつの方法を中心に話を進めよう

卒業論文で取扱ったリハビリ病棟入院中の背髄損傷患者20名の不安を取扱ったものである。小山は入院患者概念の作り方は又は作られ方は主観性が入る。 日常に現在どのような不安があるかを訊ね、 これ等を整理

誰しもがやっていることでもあるが， 心理学で広く認して60項目を選び出した。この60項目を被験者は最もめられている方法は次のふたつに分けて考えることが自分にあてはまる( 9) から最も自分にあてはまらなできる。

い( 1) に迄9 カテゴリ ー に 1 枚( 2 枚）， 4枚，7枚， 12枚(11枚）， 13枚(12枚）， 12枚(11枚）7枚，
1)私は人間集団の行動の因果関係を因子得点によって確率的に知りたい

4枚，1 枚( 2 枚）の決められた枚数で分類する。

（カッコ内は偏平化調整後の枚数）。
この種の分類ははQ分類といわれるが， この分類を

2)私はこの人の行動の因果関係をこの人の構造によって知りたい含む 一連の手続きがQー技法である。通常よく使用されるR ー 技法は個人間変異が資料であり， 母集団において多様な個人差を説明する因子を見ようとする。ー1)の場合行動の違いを性格の変数で調べる方法が方Q―技法における因子分析のものになる資料はそのよく用いられるが， この場合既製のテストが利用され個人の平均のまわりのちらばりで項目がそれぞれどのることが多い。心理テストは前にのべた仮説的構成体

位逸脱しているかをみる個人内差異を表わす得点であ34

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

人格研究と看護学
表1

調査に用いた60項目

1

漠然とした言葉で表わせないもの

2

将来の経済的な問題

3

症状が急に変わること

33 運動ができないこと

4

後遺症が残らないかということ

34 身体的な病気で， 精神的なショ ックを受

5

長い期間の治療が必要なこと

6

生きる意欲が失われる

32

病気の治療をしている間に時間が過ぎて

しまう

けること
35 自分の気持ちをわかってくれる人がいな
し＼

7

家族や子供にかかる精神的苦痛

8

人生というものに対する不安36

医療費がかかること

9

人に看病してもらうこと

37

生活上の経済的な問題

10 退院したあと， 家族にとけこめるか

38 死に対する不安

11

健康な人からおくられてしまうこと

39 自分はモルモットにされるのではないか

12

病院ではやりたいことが自由にできない

40

13

合併症がおこること

41 自分の将来

14 いつも病気のことを気にしなければならないこと
15

家庭のいざこざ42 病気が再発すること
43 看護婦に対して健康な時の生活が続けられない

16 やりたいと思っていたことが実現できな

44 好きなものが自由に食べられないこと
45

健康な時にやっていたことが続けられな

し＼
17

し＼
病気をしたことで， その後， 無理なこができない

46 自由に人と会えないこと
47 注射や薬の副作用に対して

18 家族から離れていること

48 自分にされることが， 何のためかわから

19 検査に対する不安ない

20 手術に対する不安

49 自由に外に出られないこと

21 環境が変わること（変わったこと）

50

22

51 他人に看病させる時の気づかい

医学的に知り尽くされていない病気ではないかということ23

ずっと看病してくれる人がいるかどうか

52 どのくらいで治るかという見込み

注射に対する不安53 親や兄弟に経済的な心配をかけること

24 医者が自分の病気について， 満足に話してくれないこと

54 その病気に特有の症状
55

身体的な苦痛25 一生その病気につきまとわれる

56

退院後の社会生活26

病気についての知識がないこと

57

かかった病気が完全に元通りに治るかど

27

排便や排尿の始末をしてもらうこと

28

囲りの人に心配をかけること

29 病気のため， 仕事や勉強が遅れてしまう
こと
30

うか
58

病気が進行することによって症状が悪化すること
59 痛みとか不眠とかの苦痛

医者が信頼できない60 家族や子供の生活

31 処置に対する不安

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

35

人格研究と看護学
るから，いろいろな人の中に見出される個人内差異の共通 なパタ ー ン，或いは個人内の体制の一貰性（類型）が因子となる。

この手続 きはさらに目的によって情報を引き出せる可能性をもっている。箇条苫きにしてみる① 手術後に同じ調査をし同じ分析をする。

解釈はそれぞれの因子を代表している人々が高い得② 手術前後の分類の得点差を資料として同じ分析
をする。

目の内
容によって行われる。
点をQ分類において与え項③ 同一の資料を手術前後でR技法による分析をす

この結果別表にあるような6因子が得られ項目内容から表2 にあるように因子を解釈した。

表2

得られた6因子

経済的不安〈第IV因子〉

ー

111
11
11
11
」11
II11
C

項目番号と内容

得点 \9 , 42 . 病気が再発すること

将来の経済的な問題
一生，その病気につきまとわれる

9 I 5o. ずっと看病してくれる人がいるis I 2s. 囲りの人に心配をかける

医療費が，かかること

生活上の経済的な問題

8 '129. 病気のため，仕事や勉強が遅れてしまう

I

自分の将来を考えるとき〈第II因子〉治ゆ不安! 得 点!'.

II

項目番号と内容

8 1157. 罹った病気が，完全に元通りに治るかど

p. 症状か，急に変わること

8

I

うか

!
i 4 . 後遺症が残らないか

I 8 II25.
i

I

I

生，その病気につきまとわれる

8 !'32 病気の冶療をしている間に，時間 か過きI
Iてしまう

8 I,[ 42 . 病気が再発すること

s

I,
I

1

8

自立不安
項目番号と内容

I,27 . 排便や，排尿の始末をしてもらうこと ：i28. 囲りの人に心配をかける!
ji 16. やりたいと思っていたことか実現でき なI！
\ヽ
ii

145

Ii25. 一生，その病気につきまとわれる
な

:

1

1,

項目番号と内門

9 ii 11. 自分の将来を考える時
9 1160. 家族や，子供の生活

11 2. 将来の経済的な問題,I
8 i 25. 一生，その病気につきまとわれる8

8 :I21. 排便や排尿の始末をしてもらうこと

8

i 56. 退院後の社会生活

1i〈第VI因子〉

康な時にやっていたことか，続けられ［

I s Ii 56. 退院後の社会生活

36

；

得点

将来の生活不安長期化不安
項目番号と内容

ー

I

9

9

1

〈第V因子〉• • • • •
•
7
5
16
2
2 2 5 4
53
ii 1
:
麟一
9 9 8 8 8 8

1得点 i1!

I

うか

8 II60. 家族や子供の生活I

一〈第11I因子〉

l、I
9 II 57 . 罹った病気が完全に，元通りに治るかど
9

項目番号と内容

1

家族や，子供の生活

i

混合的不安

ー

麟一
9 9 8 8 8 8〈第I因子〉る。

一生，その病気につきまとわれる

排便や排尿の始末をしてもらうこと
将来の経済的な問題

長い期間の治療が必要なこと
自分の将来を考える時

退院後の社会生活I

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1 990

人格研究と看護学
表3 さまざまな多変量解析（）内は共立出版のプログラムソフト名

Yes/外的某邸が---...__,_ No④

同 一の資料を手術前後の得点差を用いて分析する。

この方法も公共性のある仕方にするにはきぴしい条件があることを記しておきたい。

上述の例でみたようにパ ー ソナリティを研究する手＜… …自然科学の扱う世界が， 外的知覚において感法に近年表3にあるような多変量解析が大巾に導入さ覚を通じて与えられるものとしての外界であるのに対れて来ている。なかでもテストの構成には因子分析がして， 精神科学の扱う歴史の世界は， 根源的に心的事

さかんに用いられている。 しかし因子分析は信頼性の件と活動の内的把握（反省）を通じて表された内界で種である項目の内的整合性（項目群を多次元に集約ある。 ……了解とは他者の表出を介してその内的なもし項目の加算可能性を調べる）を見い出す手段であっのを， 自己の内的なものによって共感する方法であり，て， 妥当性（その次元が外部規準との関係で何を測定

このためには了解にたずさわる者自身の 内的経験の移しているかの問題）にはふれていない。

入が要求される＞

一

従って外部規準のとれる（哲学理論の歴史）山下よりしては， 判別分析

や重回帰， 式は数量化I類やII類などの利用によってく感情移入または共感(Empathy)

感情移入 と目的とする変数についての情報を十分引き出すことがか， 感情移入的であるという状態は， 他人の内部的照必要であろう。

合枠を正確に知覚することであり， それに付着している情動的要索や意味をも知覚することである。その際2)の私はこのひとを知りたいでは， この人のパ ーに， 自分はあたかもその人であるかのようになるのだ“＂

あたかも… …のような という条

ソナリティ構造をくり返される等価の行動の観察からが， しかも決して作りあげなければならない。 この際人間一般について

件を失わない状態である。したがって， 感情移入とは，の知識はたいへん参考になる。 たとえばユングの類型

他人の苦しみや喜びをその人が 感じているように感じ，論を知ることによってこの人はどのような体験をしがその原因についても， その人が知覚しているように感

ちな人か， 又連想法を用いることで何がコンプレック

じとることである。しかも， その時，あたかも自分がスになっているかを理解するのが可能であるからであ苦しんだり， 喜んだりしているかのようであるというる。 この人を知るには観察する人（自分も含めての）認識を決して失うことがない状態である。 もし， このの観察のくせを知らなくては理解の手段になり得ない“あたかも… …のようにだろう。以上のぺて来たことを表4にまとめておいた。

ば， それは同という性質がなくなるなら一化の状態である。＞（ロジァ ー ス全集）より

この人を知るには了解や共感という方法がその心的内日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

”

1990

37

人格研究 と看護学
表4
群を対象にした研究

1

問題意識

対象選択

文献ヒント

対象群

日常経験又は何らかの

測定＝テスト

問題意識

日常経験又は

文献ヒント

この人を知り

対象選択
何らかの

対象群

たい

対象選択I
この人

釈

コントロ ー ル群テスト

尺度選択構成（前後）テスト

不安の差はテストの実施処（おなじ）対 象 群の項目収集

コントロ ー ル 群テスト の対応増（前後）テスト

デ

ー

理

解

釈

タの加工に 各変数の対応に

テストの知識尺度の 構成よる被検者群と 関する重みの解釈3
デ ー タ収集

場面別行動の重複デ ー
夕手紙，

日記，行動観問題の内容

自己 意識混乱

情報不足

38

解

MAS, CMI, CAS,

定察

相談を受けたこの人理

2ケ ースを対象にした研究
問題意識処（おなじ）対 象 群の 差や相関の計算 性格の差は構造化

I

テストの実施性格や不安 を調べる測YG, MMPI, 16PF

I
群を対象にした研究

行動研究の手法

蓄積した専門的知識

性格形成成熟特性の推定

性格構造の仮説

評定誤差

潜在人格論

等価の行動
（
）
に基づく

自己 再構造化

自己実現

性格表現用語etc

問題再見直しComplex整理

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

釈

絶対判断

自我防衛機制
自我の力動

解

情報提供

1990

的認定

◆教育講演●人間工学研究と看護学
一見直されるべき看護技術

一

千葉大学看護学部
看護実践研究指導センタ ー 看護管理研究部

松
司会

岡

淳

夫

みさと健和病院臨床看護学研究所

川

島

みどり

ち， 技術の科学と言える。従って， 「看護学は実践のはじめに
今日， 看護の科学として， 看護学は目覚しい発達発科学」と言う， と考える。

展の過程にある。 この事は， 数多くの学会や研究会に看護学は看護の実践の科学故に， 特殊性をその科学見るように， 看護の解明を進める活発な研究活動が行に唱えるものもいるが， 看護学の発達の過程が， 他のわれ， これを礎に看護学は発達していると考える。

諸学と全く異なる過程では在り得ないと考える。

この看護の解明の過程は， 諸科学を活用した応用科

また， この技術という言葉が， 看護の中で， 必ずし学として， 看護事象を網羅した原理原則を解明し， 看も意識的に用いられているとは言えず， 行われる手技，

護学を綜合科学とし体系化する努力が積み重ねられて手段を， 総称して技術とするものも多いようである。
熟練工の持つ優れた技能に対しても， 一般では用いいる。
この過程を「応用科学である」と断じた場合， このられるが， この技術の定義によると， その自然法則の言菜の持つ主体性のニュアンスが， 社会的に看護の主知識体系を柚に， 判断， 工夫された実践手段を言い，

体性を強く主張する立場から， 違和を唱える向きも少言い替えれば， その科学知識の応用活用による実践的なくない。

行動手段である。 即ち， 看護が技術として成立するに科学が目的とする領域に対する， 実証された真理や，は， 看護を， この看護学に依拠した援助行動として組

客観化普遍化された法則性の， 領域知識体系とその方み立てる， 知識および， 意識の体系化が絶対条件と言法と定義されるが， この知識領域は， 更に， その持える。 そこに技術学およびその教育が成立する。

っ方法論で， 諸科学応用の錯綜の中に， 新知識を加えて， 発展， 発達の勢いを加速している。

看護の技術化のために現在， 太古以来の経験に集積された介護行為の伝承を離れ， また， その伝承を教育

医学が， 人間の生物科学を起点に， 諸科学応用の上に言い替えた， 単に先逹者の直覚的な判定による， 手に基礎医学， 臨床医学を発達させ， 数学， 物理， 化学

順を羅列した看護教本による， その熟逹を求める立場

から工学の括礎が生まれて建築学， 土木工学等， そのを脱して， 看護学は， 看護の客観的概念を確立し， こ

領域科学を成立させている。

れを韮に， 諸科学を応用して客観化， 法則化した看護の韮礎知識（基礎看護学）を起点とした， その技術の1. 看護について

体系化を目指し， 綜合科学として発逹していると考え

1)看護学と技術の科学る。

この様に見た場合， 看護学が実践の科学と言う以前に， 看護学は， 「人の健康に関わる生活の諸問題」を起点に， その解決のため，「その生活に関わる意図的

2)看護の力学的構造
私は看護管理を学問領域として看護学に係わるが，管理の対象は， 看護婦が行い， 提供する看護の質， 即な介入として行われる， 直接， 間接的な援助， 対処のち看護の効果を基礎に， その効果的な看護の量と， そ方法」の科学であり， これを基礎に， その実践化， 即の看護を取り巻く環境を制御することと考えている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

39

人間工学研究と看護学
そこで，看護効果を生じる機構を，構造的に要約し言う語意を考えている。この見方は，教育学での教育

私は，管理の対処は，図に示す，システム構造の作言える。

て，考える必要に迫られる。

用力学と考えている。（図 1 )図l

看護CARE-DYNAMICSの構造

R= a E (N, C)

2. 人間工学についてI—方，工学の領域では早くから．人と機械や道具とIの関係，または，人と空間，環境との作用関係を人間，

ボディ ー メカ ニ ックと言う言菓が，人間工学と，殆N : Clientの Need!

E: 取り囲む諸環境因子＇

C: 看護のCare技術

方法論を教育工学とするのときわめて似通った見方と

a: 等号を成立させる為の関係係数

工学の領域として解明してきている。

ど同義語として，看護でもよく使われる。これは人の動きや，働きについて，解剖生理学的な構造機能を動（松岡：実験看護学成立のために；日看研誌V-1 1982)

力機械として，その機械的能率を明らかにする領域で，この中で，看護技術CC)は，看護する技術者が行

その人間工学は，テーラ ー の工程課業管理(1885)

うものであるが，看護学をその内面で作動し（看護プ
ロセス），援助行動を出力する機能体と言える。

即ち，この機能体が，中にある看護学に依拠した，観察評定診断，計画のプロセスを経て，その意志決定で生み出される看護行動を，対象に生じた ニ ー ド(N)に，適正に出力することで看護が成立すると考える。

この為に，確認された看護 ニー ドと，それに対する看護援助との予め確認された適合関係が，明白でなくてはならない。

この適合関係の基礎 から実践に至る法則性の，体系化された知識が看護学と考える。

私はこの適合関係の実践に於ける状態レベルを，看護の効率と呼んでいる。

効率は，機械工学での用語であるが，効率の高い機械が，その工程効果を向上するように，効率の高い看

人間工学の中の，人に係わる 1 つの領域である。

に於ける作業研究として，時間研究や，その流れの中にある，ギルプレスの動作研究(1885)の理論や方法

がその晶礎をなし，これら研究の発展に，更に諸科学領域が加わって人間工学が生まれ，この人間工学という用語が広く用いられ，学問領域としての確立は1950
年以降今世紀後半と言える。（図2

人間工学とは，人間の作業能力とその限界を知って，仕事を人間の解剖，生理，心理学的な諸特性にさせてゆく科学である。

（小原二郎：建築• 室内・人間工学より）

米国：工学に於けるHuman Factors->Human(Factors)Engineering

欧州：医学より派生した， 人—機械系での，人の出す力の法則→ Ergonomicus

護技術(C)の出力は，看護効果を向上する。この場（大島正光：人間工学より）

合，機械と人の技術行為を，同 一 視できないと言う直図2

覚的な誹謗を受けると思うが，看護婦の行なう技術を抽象化して，目的効率を生み出す機能システムと見ることが便利である。この様な， ニー ドと看護技術の効率関係に，更に，至適な環境(E)を与えることで，看護効果をより高め，確実とする事が出来る。

即ち，この図式システムの効率関係を，外的にコン

トロ ー ルして，夫々の効率向上を図って，看護効果を向上させるのが看護管理と考えている。

このシステムカ学的，即ち工学的な考えの中に，私は看護管理に，看護工学，Nurs ing-Engineeringと40, 3, 4 )人間工学の定義

く作業研究の領域＞

テイラ ー に始まる課業管理に於けるの作業の時

間研究(188 1),

ギルプレスの，工程分析の流れに於ける動作研
究(1885)

これら作業研究の方法と理論が屈礎を築いた。

く医学領域から＞

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

人間工学研究と看護学
解剖学， 生理学， 衛生学が古くから， 人間の係
わりの分析の括礎的領域

私はこの様な考え方で， 私のグル ー プと行ってきた，
人間工学的な研究と， それに関連した研究を紹介しな

特に， 運動生理学， 神経生理学， 人体計測

がら， 看護技術の体系化への研究の道筋と， 考え方を学は重要な柱述べたい。

く実験心理学の領域から＞

1)洗髪とその看護用具

戦時中軍事上， 兵器の設計に実験心理学の研究

高価な洗髪車は， ケリ ー パット CK. P) と共に臥が必要となった。

床洗髪の看護用具とされ， 看護技術教本でも， 便利な時間， 空間等人間の能力を超える機械の設計に用具とされているが， 患者からは， 洗髪車洗髪は好ま

この研究が必要となった。

れない様である。

製品の利用においてこの領域の研究が重要な位骰づけ。

人間工学的実験として， 条件を統一した臥床洗髪を，洗髪車，

K.P を用いて行い， 両者における被験者の!

関連諸筋の筋電図を比較検討した , 2)。

く制御工学領域＞
自動制御， 手動制御機器の韮礎は， 人間工学に於て， 最も菫要な工学的枯礎である。

洗髪車の場合， K.Pに較べ胸鎖乳突筋及び腹直筋に洗髪前の3-5倍の筋電図波棘が見られ， 強い筋緊張がみられた。 これは， 被験者の実感調査と同じであく環境工学， 安全工学， 労働科学，る。 即ち， 洗髪車の構造が頭部の固定を不安定とし，公衆衛生学等から＞安定維持のための被験者の緊張と考える。

くインダストリアルデザイン領域から＞
単に美観や商業主義的なものから， 利用者の立場に立つ研究領域を築いた。
図3

人間工学成立母体となった学問分野

洗髪車は一見， 温水シャワ ー の備わった移動性の洗髪槽は施行者の便利性はあるが， 患者にとって， 不安
定性やそれによる苦痛に対する看護的， 人間工学的検討の未熟な看護用具が看護の中では推賞されていたといえる。
これに対し， 古典的な K.P は， 構 造の見掛け や ，

人間の特性を取り入れた，
1)安全性の確保
2)疲労の軽減3)信頼性の向上
4)使い良さの確保
5)快適さの確保
6)能率の向上

ことを， この結果から明らかにされる。
一方， この実験に同時に測定したエネルギ ー 代謝や脈拍の変化から， 洗髪車の場合に負荷が多くなる傾向がみられた。
これらの一 連の人間工学的実験は洗髪技術の効果に関する重要な基礎成績を提供している。
2)包交車， 手術機械台

7)経済性

外科などで広く用いられる包交台や処骰台， 機械台

8)保全性については， 作業台としての機能と， 物品材料を清潔（大島正光：人間工学より）

図4

水はけはともかく， 患者にとってより安楽， 合理的な人間工学の目標

不潔領域を明確に区分して整理収納して移動設置する機能を持つ用具である。 これが現場の工夫によって仕様が多様で， 車台天盤の高さも種々となり， 作業台の高さの標準は工業規では7 5cmのものが， 時には95cmの3. 看護技術と人間工学ものもある。 また手術室などで高さに差がある状態で，看護学に於て， 人間工学研究として先ず考えられる

複数の機械台を用いて手術介助が行われている。

ものは， 看護用具や患者の療養生活用具の， 患者， 看

包交車の高さ， 作業台の高さの差による作業への影

護婦の使い勝手に関する， 合理性， 安全性や， 便利さ，響を， 画像解析による作業姿勢研究として行ってきた。

安楽さ， 疲労の軽減に関する研究になると思う。

この天盤の高さが， その作業に不適合な場合， また，

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1 990

41

人間工学研究と看護学
その組合せによる高さの差は， 台上の物品材料の取り更に進めて， 褥創予防具の円座と体圧の関係を同様，出し操作， 特に無菌的操作に影孵を及ぼし， これを避体圧測定と容積脈波を測定して， 円座内圧との関係をけて， 意識的， 無意識的に努力操作となり疲労に連な

実験的に検討した 6) 。

る事となる。日常， 不特定多数の看護婦による病棟で円座の内圧が高い状態では， そのド ー ナッツ中心部の介助の場合の包交処骰台は勿論， 手術介助での2 枚の体圧は軽減されるが， 円座の支持部での体圧は高く

掛け， 3枚掛け機械台が併用される場合の問題としてなり， 20mmhgに近い値となった。 この皮膚血流脈波考察する必要がある 3 , 4) 0には， 波高の低下． 波頂上部の平坦化をみるものがあ

この様な平易運動域を超える運動や， 固定した位岡り， 末梢血管抵抗の増大または， 細動脈管伸展抵抗のでの姿勢の変動は， それが菫なることで， 疲労に連な増大による血液流出速度の低下が窺われる。これと皮り， 行為の誤操作を生じる事となる。看護管理上， 看膚細静脈圧が12mmhg, と言 われていることから， そ

護婦の疲労が重要な問題となっているが， 看護に於けれ以上の体圧が円座によって皮膚に加わり， 細静脈がる技術の作業研究は乏しく， 疲労原因の改善の根拠の圧平され， 欝血の状態が生じたと考える。

得られないまま看護婦はそれらを受け入れ， 耐えてい日常， 褥創が発生し， 円座を使用した場合， 周辺のると言える。

浮腫が進み， 褥創の進行に遭遇することがあるが， こ3)褥創看護の基礎の場合， 看護技術として， 円座の及ぽす影響とこの発患者の日常生活の場であるベッドと， 臥床 について，同様研究の対象とし， その一つに， 褥創の形成とその5)

予防具について検討したい 。

生する機序を留意する必要がある。
これらは， 褥創看護の基礎として． 皮膚加圧装置を作り． 家兎の耳粟皮膚に 1 - 4時間の圧迫を加えた阻

先ず， 褥創予防の基礎研究として， 畳上を基準に，血実験で n , 圧迫部の組織像に早期から強度な浮腫像

スプリングマット上， 日本式木綿布団上での臥床時，がみられたことに一 致する。また， この家兎耳炭によ

ペッド寝具と体の間に生じる体圧を測定した。これと，る実験では， 阻血圧を境界域圧 (20mmhg), 中等度

実験的に仙骨部， 膝盗骨部に加頂し， 骨との間に挟ま( 40mmhg)高度圧(60mmhg)とし， 圧迫時間及び， 解れて生じた皮膚血流の変化を， 容積脈波計を用いて計放時間の関係を検討したが， 時間経過， 圧迫強度に関測し， 脈派の消失までの変化と加重を換仰して， 体圧連して． 組織に炎症細胞の浸潤が進み， これは解放lと血流の関係を求め， これを基に褥創好発部位の意味

時間後では全く修復しないことが明らかになった。看を検討した。

護技術での， 2時間を限度とした体位交換は， 単純に，

褥創好発部位の体圧は， 畳上での40- 120mmhgの高体位交換のみでは， この非回復性の組織変化が反復累

圧が， 布団， スプリングマットの順に低下するが， 尚，積することとなり， 妥当性に乏しく， 局所の循環刺激，体重の限局的支点となった後頭部， 仙骨部， 臀部， 踵

マッサ ー ジ， 温湿布の併用が不可欠といえる。

部では， 尚高い体圧が残存し， これらは加重実験での私逹は， この褥創看護の研究の一連に． 市販の波動

血流脈波の消失した加菫から換算した局所体圧， 20.8型褥創予防用エア ー マットの特性を． 同様の人間工学-25.9mmhgを遥かに超えるものであった。

的研究方法で明らかにしその問題点を， 看護研究学会

看護成書では， 私の見た限りでは， 褥創好発部位の記載と， その部位に加わる圧の軽減のため， 良質のペッドの使用や，

パ

8

及び医療機械学会に報告したい . 9) 。
また， 寝具メ ー カ ー の予防マット新案に協力して，ットや円座の使用や， 特殊につくられその素材や構造の確立に必要な資料を， この実験方式

た空気マット等の勧めに終始しており， また， 2時間

で， 繰り返し行なって提供し， その成果についても同を超えない頻回の体位変換の必要性と， 局所の血行刺様学会に報告している 10\

激， 清潔維持に， アルコ ー ル清拭や， 温湿布の有効性

4 )看護技術のシュミレ ー ションについて， 手技として説明されているに過ぎない。そこれらの成果は， 単なる応用ではなく， 境界領域研して， 褥創発生に関する診断的根拠としての， 体圧に究として， 人間工学領域に重要な資料を提供すると共ついての記載はもとより， その測定器として既に市販に， シュミレ ー トされた看護の目的がらは， 看護学にされている体圧計について触れたものはない。

技術記載に重要な知見を提供している事が分かったと

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

人間工学研究と看護学思う。

で，あえて私の研究を羅列したのは，10年前，この学更に進めて，看護が看護婦， 即ち， 技術機能体の出会シンポジウムで， 「実験看護学成立のために」と題力とみて， その性能，出力と患者との影響関係として，して， 実験計画には，対象とする事象の，看護におけこの実験研究の組立が適用できる。

る座標位置を明確にした枠組みに従って展開しなくて熟練看護婦を被験者に， 頸椎術後等で頸部の安静固はならないと述べた。 これに従って行ってきた人間工

定患者に行う便器挿入時の，介護技術をシュミレ ー ショ

学的な研究を示し， 研究の方法の系列を述べたかったllからである。

ン実験し，その影響を検討した )。
頭頸部運動に関与する胸鎖乳突筋， 頭板状筋， 僧帽

この様に検証すると，うかつにも未知なこと， 更に筋の筋電図を測定しながら，教本に従った便器挿入を理解を深めた事等多くの知識が獲られ，この知識の1名及び2名介助で行わせ，その間の諸筋の緊張状態

集積が看護を技術を確立する基礎となる。

を見た。 予め介助者は体の力を抜き， 首を絶対に動かさないことを指示したが， 腰の介助挙上時には，各筋

私逹が看護技術とするものの中には， 未知の部分が山積している。特に， 看護に関わる器具， 物品では，に， その自由運動時のほぼ％強の筋活動電位が， 腰挙

看護独自のもののみならず，看護の環境や，看護に介上の高さとは関係なく， また， 肘を曲げた場合， 及び在する医療用品について，また， 援助対処する方法に2人介助の場合に， 諸筋の緊張が増した。被験者の暗ついてもその関わりの中に， 多くの問題点や，技術的黙の協力意志によるものと考える。被験者がこのシュ未知な部分が多い。

ミレ ー ションの， 理解できた看護婦であり， この筋緊

もし， これらを解明しないまま漫然と関わって，感張の出現は， 患者に対しては，漫然とした説明による性だけでそれを行なう看護を， 科学技術と考えること

排便介助では， 頸部安静固定に影響を及ぼすことが考は，看護の一人よがりの謗りは免れない。この解明と，えられ，術前の指導や便器挿入訓練等の必要性に連な技術化を進める場合， 人間工学的思索は， ひとつの応る。

用する学問領域と言える。

人間工学で作業心理の動きの指標に用いる， 視線連動，瞬き， 注視の測定をコミュ ニ ケ

ーション要素の測定に使って装骰し， 看護婦の面接位置の検討を行ってしヽる12. 13,
ペテラン看護婦でのシュミレ ー ション実験での，諸看護行動の効率 解析の可能性を示唆している。

人間工学は， 機械道具や工程での人の能力関係を中心に， 諸科学の境界領域を集束した学問領域である。
病院設計に， 病室空間の患者中心的な再検討が， 建築計画学に於いて，最も新しと聞いている。この人間工学に於いて， 最も不足するのは患者の療養生
活に於ける態度の科学的な情報で， これは当然看護学が提供すべきものと言える。看護の概念のない，工学

4. ま

と

め

における調査からは， また， 再び現在見られている病

人間工学と看護という大変な主題で， その関係の道標べを述べてきたが， 各々の学問領域には， その領域

院の再現に連なると考える。
工学系の人間工学から看護ロポットの発想もあり，概念による方法論で体系が積み上げられており，そのこれに協力す関係などはうかつに述べることは許されない。

護の概念からは程遠い，看護の研究者とは言えない者

そこで， 必要から，人間工学を垣間見た知識で，看護の技術の一 端について， その効率を検証する研究を“進めていることから， 副題を 見直されるべき看護技術”としたが，現行の看護技術が間違っている等と言たちと考える。
また，看護学の研究者の中には， 看護独自の科学を目指すあまり， 諸科学の学際を恐れ， 目を覆って逃退
き，その利用できると考える部分のみ， 勝手につまみうつもりは， 更々ない。 技術化への視点を考えたいの食い的な活用しようとするものがいる。 頭の中で， 自である。

分に言い聞かせるには十分ではあるが， 諸科学の中に本学会での研究報告の多くは夫々，看護に科学のメ

独自性の確立はおろか，看護の学問的孤立性のみを拡

スを加え， 技術として客観的知識化する研究の集積で，大する事となると考える。 看護学における研究には，

私が紹介したもの以上に立派なものと考える。その中その思索を境界領域に求めて拡大することが， 逆に看日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

43

人間工学研究と看護学
護独自の科学の充実発達に連なる事と考える。

日看研誌 Vol 6 -3, 82, 1983

謝辞：この教育講演の機会を与えられた， 本学会会長

8 )川口孝泰， 金子裕行， 永井祐子， 上野義雪， 松岡

内海滉教授， 司会の労を頂いた川島みどり先生に心か

淳夫：褥創好発部位における寝具の温湿度変化に関ら感謝します。

する検討， 日看研誌 Vol 7 -4 , 40, 1985
9 )川口孝泰， 松岡淳夫：褥創予防具RBェア ー マッ

参考文献

トの実験的検討， 医器学会誌 Vol 56- 3 , 12,1 )望月美奈子， 中村喜代美， 松岡淳夫：洗髪機器に1986

於ける人間工学的考察（第1報）， 日看研誌 Vol
7 -3, 27, 1983

10)加藤美智子， 川口孝泰松岡淳夫：褥創予防用マッ
トレスに関する実験的検討， 日看研誌 Vol 10-3,2 )中村喜代美， 望月美奈子， 松岡淳夫：洗髪機器に於ける人間工学的考察（第2報）， 日看研誌 Vol

24, 1987
11)皆川尚子， 松岡淳夫：腰挙上が頸部固定に及ぼす影褥日看研誌 Vol 12-3, 52, 1989

19-2 , 82, 1983
3)伊藤すず子， 松岡淳夫：包交時看護作業と回診車の高さについて， 日看研誌 Vol 10-1 , 80, 1987
4 )横山はるみ， 松岡淳夫：手術直接介助時の器械台と2枚台高さと姿勢 一 高さの差の影響について 一 ，

12)渡辺英俊， 川口孝泰加藤美智子， 松岡淳夫：ベッドサイド面接場面における対人距離•相対角度の検討， 日看研誌 Vol 10-1 , 81, 1987
13)伊井直美， 川口孝泰， 松岡淳夫：ベッドサイド面

日看研誌 Vol 11-1 , 2 , 21, 1988

接場面における対人距離の検討， 日看研誌 Vol5 )陳訟臨増， 101, 1987

索卿， 松岡淳夫：褥創予防に関する基礎的研究（第 報）， 千葉大学教育学部紀要 30巻2号，
一14)大前旬子， 川口孝泰， 松岡淳夫：ベッド間隔が個

293, 1981

人空間の意識に及ぽす影孵， 日看研誌 Vol 12—臨

6 )鈴木とよ子， 松岡淳夫：円座使用時の局所に及ぼす影孵 ー特に中心部lfll流について 一 ， 日看 研 誌\「 ol 11-1 -2 , 32, 1987

プライバシ ー に関する検討， 日看研誌 Vol 12-1 ,7)川[]孝泰， 松岡淳夫：褥創f防における体位変換
時間の検討

44

一

増， 137, 1987
15)川口孝泰， 松岡淳夫：病室におけるテリトリ ー ・家兎耳拠）�ll圧による組縦変化より

一74 , 1987，

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 Ko. 1

1990

●教 育講演●

教育心理

と看護教

看護学生論の学的視座

神戸市立看護短期大学

森
司会

チヱコ

田

金沢大学医療技術短期大学部

金

川

克

子

（教育における評価の位置づけ）

1. 看護学生論の学的視座の意義
一般に看護学生論は多く存在するが， 科学的賓料にもとづく論議はまだ十分ではない。 すなわち，
しく」，

「～ら

「～であるぺき」のような経験的， 現象的認識による看護学生や看護教育論ばかりでは， 時代の要
諮に応える多様な能力をもつ看護婦の教育論としては
科学的論拠に乏しく， 発展性が少ない。 そこで， 看護教育研究に教育心理学で開発された理論や知見を参考に独自の分野をもち， 看護教育をより効果的， 発展的にする必要がある。 教育の主体であl)

菫し， そのレディネス（学習の準備状態 )やモティ
ベ ー ション（学習の動機づけ）i) 等を多角的に解明し，その実証的資料により学生の教育の方法や条件を調整
図l 教育のプロセス

して学習生活への適応を容易にするような看護教育の研究が， 今後一層求められよう。 そこでは， この看護学生論をめぐる研究が看護教育学研究の重要な分野と（教育心理学的概念の構図）もなることであろう。 今回は，近に焦点を骰き， そのエ夫といくつかの提案を試みた。
2. 看護学生論にかかわる教育心理学のおもモデヽペ ー ゾョン
く

［内的言
::.畠

:1!i

外的（人間閃係 ， 適応 ， 満足感 ，な領域と教育のプロセス

成績）

格知 緒 三_＿―的的的的力］

�

9'

＾
不

ス

人格， 適応， 教授•学習過程， 評価など）を看護教育

デ 生
レ学 問
護仲
看

教

員

1

教育心理学のおもな領域の概念 ) 3)4) (発達， 学習，

邸 ――露プロセス；図l参照）をより効果的にするた めには，

人認 情 精 学 団

教育の場における教授•学習過程 1) 2) 5)14) (教育のの研究に導入する必要がある。 したがって， 看護学生を中心とする教育の場における教育心理学的概念の構

暉

図は， 図2のようになる。 筆者らは， 看護学生のもつ教育の湯レディネスやモティ ペー ションを中心に研究的接近を試みた。

（教授•学習過程）

環境（学生生活）(1)レディネスとしては， 人格， 認知， 情緒， 精神運動， 学習能力， 学習習慣， 生活行動能力等

図2 看護学生に関する研究的枠組

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

45

教育心理学と看護教育が望ましく準備されること，また(2)モティベーショ

可能な測定道具（尺度）による実証が必要となる。 こンとしては，戦業意識学習意欲，看護の輿味，問題の場合，追試研究によることも一案であろう。
8)

解決への態度，人間関係，環境への適応，満足感，成林，滝本 は，大学生の学習習慣・態度の構造を精績（評価）の結果などの内的，外的な学習の強化要因

選した 69項目の質問紙を用いて首都閥の国公私立，文 ・2の状態を重視した。 すなわち，教授• 学習過程 ) 5)

理系大学生男子，女子の計 673名を対象に調査し，近を中心とする教育の場の中で学生が良好な教育成果を

年入学の大学生の 学習技術（スタディ ・ スキルス）

修めるためには，看護学生をめぐるこれらの条件を明の問題に着目し，ことに学生生活に不適応感をもつ学

確にし，その状態に応じた教育の方略を探究しようと生にこの問題が多いことを報告していた。 そこで本報考えた。

9)10)は，この質問紙を引用し，看護学生の学習習慣・態度を比較した。 (1)看護短大生（公立 2 校 ， 219

3. 看護学生の研究への若干のアプロ ー チと名）の学習習慣 ・ 態度は，学習の方法（第1因子），

その技術的課題

学習輿味と学習姿勢（第2因子），学習意欲・計画性

看護学生がもつ教育心理学的課題を解明する手がか（第3因子），情緒性（第5因子）については，大 学

りとしてすでに試みた研究例の中で技術的に特徴のあ生男 ・ 女子よりも低かったが，学習の手ぎわのよさる 3例を索材に看護教育学研究のあり方や今後の方向（第4因子）のみやや良好であった。 (2)看護短大について発展的に探究してみた。

生の独自の学習習慣・態度を因子分析した結果では，

1)学習意欲に関連する要因を縦断的に検討した研究例：

看護学生の学習意欲の変化とそれに関連する11因子が抽出されたが，そのおもな因子は，第1因f（学習典味と姿勢），第2因子（学習方法），第3因要因の研究第10回日本看護学会教育分科会集録，91-

子（学習に対する計画性と情緒性），第4因子（情緒93,性），第5因子（学習の手ぎわ），第6因子（学習意

1979.
6)7)

2年過程看護短大生 147名の入学時

欲と情緒性）であった。 (3)看護短大生の学習習慣・(I)から 2年次実習前(Il)と卒業時 (ill)までの態度の因子構造は，大学生女子よりも大学生男子の場

学生の学習意欲をめぐることがらを段階的に追跡した合に類似していたが，情緒性がより多くかかわった女縦断的研究の例である。

子の特徴をも示していた。 (4)短大女子学生間の学

本研究は

,

また学習意欲，看護職への態度等の質問紙も文献を習習慣・態度の構造では，理系・資格型と文型・教養

もとに独自に作成し，信頼性，妥当性を調べて用いた。

型の短大生のタイプに分れたが，看護短大生は前者のさらに学習意欲に関連する要因の検討には多角的賓料

特徴を示していた。

を統計的に処理し，ことに相関関係を重視した。
その結果， 2年過程看護短大生の学習意欲は，学習3)学生のレディネスを測定する道具を開発する研究例：

看護学生の学習への適応の予測ー入学時，生途中の 2年次実習前に低くなったが，卒業時には入学

活行動能力調査による，日本看護研究会雑誌:,, 11(臨），時よりさらに高くなり，看護職の方向に動機づけられ

100, 1988 .

ていた。 また学生の学習意欲は，(1)学校への期待，

11>

学生の日常生活状況（衣食住，対人関係，健康生活

学習生活への適応や満足感 (2)看護職業意識と態の 5領域）の質問紙 (32項目， 4段階尺度）を文献を度，(3)実習への不安などがより多く関連することもとに独自に開発し，他賢料との関係を調べ，過去5がわかった。

年間実施した結果，人学後における看護の学習への適

2)信頼可能な測定道具の引用と他集団との比較，

応の予測が可能となり，教育的対応に有効であること

および看護学生の学習習慣・態度の因子構造の解明のがわかった。 すなわち，(I)生活行動能力調査の測研究例：

看護学生の学習生活の構造に関する研究，

定道具としての信頼性，妥当性，因子構造の確認など

I. 一般大学生との比較， 2 . 看護短大生の学習習慣・の検討を重ねた。 (r =O. 719) (2)生活行動能力

態度，日本看護研究学会雑誌， 6(1), 51,

1983 ; 8の諸側面を⑧生活行動能力の経験度，⑮習熟度，◎家

研究結果を 一般化したレベルで検討するには，信頼いて検討の結果，入学時学生の生活感覚は予想外によ（ 臨）， 62, 1985.

46

庭生活の反映度，＠感覚度，⑥自立度，の 5側面につ日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

教育心理学と看護教育
かったが，生活の経験領域は概して乏しく，また複雑
まだ不十分な段階にあり，入学後に徐々に自立へ向ったが，学生個人への家庭生活の反映は少なかった。

完全習得学習伝統的教授法な習熟を要することは不得手であり，生活面の自立は一-------- ----------

学習課題 3 の検(3)生活行動能力と他の関連資料との関係では，入

II

2の検

"

Iの検

�
�

試成績，高校の家庭科成績，入学後の生活科学，看護
図3

学概論などの 知識面との関係は特になく，看護技術，
臨床実習の行動面の成績とにきわめて低いながらも有

—-乙こ＼
一乙ここ

ここミ

_L.

伝統的教授法と完全習得学習の理論的な学業成績の分布(Bloom, 1976)

意な相関関係が認められた。 (r =0.171-0. 226)
(4)学生の生活行動能力の平均得点を中心に土10の“4 分領域に分け，上位 I群と下位IV群の学生とを比較ている。ことに 完全習得学習法 では，対象者のほ”

伝統的教授法 とは異った著しい達成度を目標とし”“した。IV群学生は，入試成績では問題はなかったが，ぽ全員が高い習得度に達するには，個々の学生の特性

他の関連資料の結果は全体に低く，ことに看護技術等に応じた A. T. I. l (Aptitude Treatment Inter­の行動面の学習が他群より著しく低く，休・退学の例

action, 適合性交互作用：対象学生の能力 や適 性 のも多い傾向にあった。 (5)入学から卒業時までの追型と教師の指導方法との関係がより効果的であるためしたが，入学時の生活行の確認）による指導方法のアプロ ー チを行う学習のエ動能力が看護の学習に影響を残すのは， 2年次後期頃

夫が大切である。 A. T. I. の機能を生かして学生のまでであり，それ以後は各学生の多様な能力で学習をもつレディネスやモティペーション等を有効に測定・発展させていた。

整理し，より学習者個人に適合した学習指導の方法

1

は， (1)教育心理学の理論や知見を参考に看護教育（教授活動・計画）が工夫されることが，看護教育学1
研究 5)16)17)においてきわめて重要なことである。 そこ

学研究の展開， (2)研究計画における独立，従属変においては，この看護学生論の研究が教授•学習過程

数の明確化と仮設検証の研究の試み， (3)研究方法

を中心に看護教育学研究の発展により期待されること

以上より看護教育学研究の今後の技術的課題としての横断，縦断的企画による

一般化， (4)研究結果のであろう。

分析技術の多様化（信頼性，妥当性，相関関係，因子
分析，要因分析，多変量解析など）， (5)教育効果

文等の測定道具（評価尺度）の開発などが期待されよう。

1)波多野完治（監）：学習心理学ハッドプック，33-

献

43, 36 1-404, 539-6 02, 6 33-6 48 , 金子書房，
4. 看護教育学研究における看護学生論の研究の方向

196 8.
2)松田，松田（共）：教授心理学，6 2-157, 明治図

看護教育が専門峨業教育の側面をもつならば，学生書出版1984.

の個別的習得能力差を最小にして有能で均質な水準の3)依田く輩出することにある。そのためには，伝統的な教育方法によるよりも Bloom B. 8. 13l14lらが4)松山，倉智（編）：現代教育心理学要説，76-200,

主唱する

“

完全習得学習”の方法が望ましく，注目され ている。すなわち，この学習法は，対象学 生の認知，情意，精神運動の各領域の均衡のとれた総合的発逹をはかる方法であり，学生のレディネスを事前に評

新：教育心理学， 1. -395, 金子書房，

1950.
北大路書房，1980.
5)日本医学教育学会（監）：医学教育の原理と進め方，6 9, 篠原出版，1978.
6 )森田，小野寺，波多野 ：看護学生の学習意欲とそ価（診断的評価）し，それによる学習を計画してそのれに関連する要因の研究第10回日本看護学会教育

学習過程で中間テスト（形成的評価）をすることによ

分科会，91-93, 1979.

り学習者に合わせた授業展開に調整し，最終テスト

7)波多野，森田，小野寺 ：看護学生の学習および看（総合評価） をすることにより図3 2) に示す よ うに護峨に対する態度の発達的変化，看護教育，23(8),日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

47

教 育心理学と看護教育
513-520, 1982.

14) Dorothy E. Reilly, 近藤 助川（共訳）：看8 )林・滝本：大学生の学習習慣， 学習態度の構造と性格傾向との対応， 相談学研究， 13(2 ), 18-25,
1981.

1980.
15)波多野梗子（監）：看護教育学， 10-24, 医学書

9 )森田， 西田， 志賀， 深瀬：看護学生の学習生活の一構造に関する研究，

1.

看護研究学会雑誌，

6 (1 ), 51, 1983.

般大学生との対比， 日本

10)西田， 志賀， 森田， 深瀬：看護学生の学習生活の構造に関する研究，

護教育における行動目標と評価， 34-76, 医学祖t院，

2 . 看護短大生の学習習慣・態度， 日本看護研究学会雑誌 8 (臨）， 62, 1985.
11)中村， 西田， 森田：看護学生の学習への適応の予ー

測 入学時， 生活行動能力調査による， 日本看護研
究学会雑誌， 11(臨）， 100, 1988.
12)中村， 西田， 森田：看護学生の学習への適応の予測(2 ) ― 入学時生活行動能力と看護実習成績の追跡的研究日本看護研究学会雑誌12(臨）， 135,院， 1976.
16)金川克子：看護学生の教育に関する研究の実際，
日本看護科学学会誌 1 , 10-11, 1981.
17)杉森みど里：看護教育学， 149-187, 医学書院，
1988.
18)遠藤辰雄：アイデンティティの心理学， ナカニシ
ヤ出版， 1981.
19) Maslow, A. H., 小口（訳）：人間性の心理学一
モティベーションとパーソナリティ， 産業能率大学
出版部， 1987.
20)永沢幸七：女子大生の生活と心理， 大日本図書，
1979.
21)関， 返田（編）：大学生の心理 ー 自立とモラトリ

1989.
13) Bloom B. S. , 梶田（訳）：教育評価ハンドプッ

アムの間に ゆれる， 有斐閣， 1983.

ク， 第 一法規出版， 1973.

48

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

●教育講演●

歴 史 研 究と護 学

看護歴史研究とその可能性 ー
京都市立看護短期大学

山
司会

美知子

千菜大学看護学部橋みや子

られる。すなわち， 単に生じた出来事を書きつらねる

1. 歴史のもつ意味について
はじめにお断りしておかねばならないが， 私は歴史のではなく， 生じた出来事を歴史を視る者である研究の一研究者にすぎないのであって， いわゆる「歴史と者がその史観に立って意味を解釈することが求められは何か」といった歴史理論について述ぺる理論家ではるのだ。

なく， 具体的な史料から歴史を解釈する実践家でしか歴史の観察者は， 単に歴史の流れを見ているのでは般論の枠をなく， 何らかの歴史認識に韮いて， 歴史上の出来事をないのでこの1. 2の章で述べることは

一

注視しているのである。従って， ある1つの出来事に出ることはないという点である。

ついても， 視座によっては， 様々な解釈が成立つこと
日本では「歴史」と「史」は全く同義に扱われておになる。

り， 例えば「歴史観」と「史観」といった表現が混用

例えば， 1894年（明冶27)の日清戦争に女性の看護されても何ら支障はない。しかし， 西洋の場合， 「歴婦による戦時救護活動が行なわれたという事実に対し史」の語源は2つある。 その1つは， ギリシア語のて， ある者は， 富国強兵策に女性が組みこまれたと解

ヒ

ス

>

v

オ

（同義語は動詞Historeo)であり， 英語の釈（視る）し， また別の者は， 当時の体力的にも社会ドイツ語的にも劣位にあった女性たちの活発化と捉えるかもしのGeschite (これとは別に外来 語であ るHistorie

れない。この両者の違いは， 歴史を視る者としての視がある）である。

点の違いによって生じたのであり， この視点こそ歴史

Historyにあたるものである。もうlつは，
ゲ

ヒ

9

t

テ

'

テ

，1

エ

Histriaは動詞形では「尋ねて知る」という意味が観（史観）にほかならない。

あり， 調査・研究の積み重ねによって得られた知識や以前， あるところから歴史研究を「記述的研究」と情報という意味につながる。だが， 時代が下ると，して解説するよう依頼を受けたことがあったが， 歴史

ヒ ス

'

')

7

Histriaは記録という意味が加わったり， 今日のようは「叙述」であって， 「記述」ではないとお断りしたな歴史研究や歴史叙述という意味にも使われるようにことがあった。すなわち， ここで述ぺたように， 歴史なった。 従って， これをいわゆる「書かれた歴史」とは語られるものではあっても， 単なる事実の罹列に終して解釈するに至っている。

始するものではないからだ。歴史は， それを掘り出し

ゲ

ン

,

T

一方， Geschiteとは， 生成する ， 生起するというた者の目によって， はじめて生きた歴史となるのであっ意味から導かれた名詞であり， 「発生した出来事」をて， それは例えば， 「真実」が「普遍的真実」と「哲

巳

ス

ト

リ

ア

意味する。このため， GeschichteはHistriaに対し学的真実」という両面性をもっていることにも通ずる。

て「生じた歴史」（起った事実としての歴史）という歴史家ペルンハイムは， 歴史観について次のように解釈がなされるに至っている。
このように， 同じ歴史であっても， まったく異る意

広義に分けている。
1 )物語風歴史

味あいがある。現在， 一般的に歴史とか歴史研究とい

ホメロスの叙事詩などのように， 歴史の索材とう場合は， Historiaのもつ「書かれた歴史」 が求めなる出来事を， 物理的 （時間的・空間的）な

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

49

歴史研究と看護学
枠組で捉えて語ることに終始する。日本では記認識する存在に，認識が先行することはあり得ない。

（『古事記』『日本書紀』）などが該当する。

歴史を視る者自体，歴史存在なのだが，歴史存'-ti:によって認識される出来事としての歴史は， ベ ルンハイムの

2)教訓的歴史
歴史は人事現象について語られるものであるかいうように，他の出来事との関連で捉えられるものでら，過去に起ったことを知ることによって，将ある。だが，単に史的関連のみでは，歴史的意義があ来の生活に対する洞察や規範を学ぶことにつなるとはいえない。

かがるという考え方である。
「閃 鍵」「閾·;;;_」

ある出来事が起った「原因(""因果）と目的」を明などといった「かがみもの（鏡は姿見の鏡に通らかにしたうえで，認識された出来事を，その歴史をずる）が例にあげられることが多い。別に実用視る者の主観（主体的な見方）で叙述されるとき，客的歴史といわれる場合もある。

観的な史料が単なる物質の位置から，史料としての価値が付加するのである。

3)発展的歴史ある出来事が，どのように起こり，その時代に繰り返すが，歴史の客観的側面（生じた出来事）は，変化したか，さらにそれがどのように影響した

歴史の主観的側面（それぞれの史観に基いて，叙述さのかといった因果関係を明確にすると，自者とれたこと）が加わることによって，はじめて歴史とな

他者，ある時代と他の時代，ある社会と他の社

り歴史研究となるのだ。

会の，有機的な相関関係が認識されるに至る。

だが，この主観なるものは，あくまでも身勝手なも従って，影響作用は相互に関りあい， さらにのであってはならない，歴史研究は「批判」なくして「発展」するものであるという概念に到達するは成り立たないよくいわれるが，歴史認識そのものがことで，いわゆる「歴史科学」の段階に至る。

個別の，主体的な観察からなるものではあっても，自ルンハイムのこの分類の方法は，いわば歴史の，分自身の歴史認識の確実さについての批判もまた必要

時代的発逹過程について述べたものともいえる。換言なのだ。それを確認する方法として，(1)自分自身で実ベすれば，歴史の学問的発展の過程だともいえよう。

験的に確実性を認知すること。(2)個別的な認識を全体

般的に歴史観というときには，唯神史観，唯物史観，
ヘーゲルの「歴史精神の顕現」といったものがあげらの中に投じてみること。(3)他の研究者の判断とも一致れるが，歴史観とは，歴史を研究する者，歴史を視る

批判の精神が歴史叙述に内在する限り，歴史もまた科すること、という手続きを踏まえることである。この者が，個々にもっているものだといっても差支えない

学たり得るといえよう。近代科学とは疑うことからはだろう。

じまるといわれて然りなのである。

2. 歴史研究についてとしては，伝承 （言葉として語り継がれているもの，

歴史は史料なくしては語られない。史料となるもの
歴史研究は歴史叙述そのものである。この点が他の口碑。例えば，歌謡，伝説，流行語，諺など），文字

学問領域と異る点でる。なぜなら，歴史と歴史学にはによる伝承（歴史的碑文。回想録，伝記，年代記など），

境い目がないからであり，前述したように，歴史その遺物（言語，人体，人間の行為，慣習，記念物，科学，

ものが調査と研究に該当するためである。

芸術作品など），さらには地理，景観など，およそ人

歴史は「書かれるもの」であるとはいっても，「生じた事実」そのものを無視するものでは，決してない。

事に関するすべてのものは史科となり得る。
史料は，ある出来事とそれをとりまく事象のすぺて

学問の根本的命題である「真理の探究」から外れるもが調羅されなければならないのだが，あらゆる史料ののであってはならない。ここでは，まず，事実そのもうちから純真性のある，来歴の十分なものを選び出すのを忠実に再現でき得るだけの史料を必要とする。事必要がある。そのために史料批判が行なわれなければ実とは，人間が捉えることできる真実であるからであならない。

り，これに基いた歴史認識というものは，蓋然性（確史料の価値については， 1等史料， 2等史科といっからしいこと，真実らしいこと）にとどまるのは，あた等級で表わすことがある。等級の高いものほど出来る意味では止むを得ないことでもある。また，歴史を事に関与した当時者の手になるものが多く，より信憑

50

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

歴史研究と看護学性が高いといわれるのだが， ときとして偽りもあるとよかろう。かつての女性史といえば， 北条政子やナイいうことを見抜かねばならない。そのためにも， 出来

チンゲ ー ルといった， いわゆる女丈夫として名を成し事の周辺の史料を十分に吟味しておく必要（これらをた人物の伝記が中心を占めていた。ところが， そのあ

総称して史料批判という）がある。 4等史料までをり方が問われる時代になったのである。

一

般的には根本史料として扱う。歴史研究を評して， 裁ズス,- >J'

従来の歴史 がHistory (=a his -story)に偏りす判のようだと評した人がいるが， それはこのような十ぎていたとして， Herstoryを提唱する女性歴史研究

分な手続きを要するからである。

者が登場しはじめたのだ。Historyでは， 上述のよ歴史研究を概観すると， 調査研究， 文献研究に裏付

うな女傑， 女丈夫以外の女性の生き方は除外され， 専

けされたものにほかならない。ということが分ろう。

ら， 政治・経済・社会に関与する男性と， 男性中心の

最近， 看護史関係でも史料集や， これに類似の書籍が社会・制度・文化が語られたにすぎない。一 般女性は出されるようになったが， 本来， 史料は自分の足で歩それらの中に埋没して生きており， 自らの歴史を述べ

いて発掘するものであることであることを忘れてはなたり伝えたりする手段さえも持てなかった。その埋もらないと思う。また， 聞き書きも流行する傾向にある

れた歴史を丹念に発掘することがはじまったのだ。そがそれだけに終始するのでは， 単なる「生じた歴史」

れは， 例えば日本の中・近世の戸主の割合を当時の公か伝承（口伝）にすぎない。労なくして研究は成り立文書から掘り起こす作業であったり， フランスの中世たないというのは， 歴史研究に限ったことではない。
とらわびとだからといって， いわゆる「史料の因人」の弊害にの墓碑名を1つ1つ調査して家族形態を洗い出す作業であったりする。

陥っても困りもので， あまり多くの史料を渉猟した結これらの研究はアカデミックな歴史学の中では，果， 細部にとらわれすぎて全体が見通せなくなったり，（女性史といえば， それだけで）解放史としてのみ捉

史料の価値を正しく評価できなくなったりしては， 自えられ， 高い評価を受けているとは言い難い。だが，らの批判力を失ったことにほかならないと知るぺきで確実に， 歴史学の領域の新たな分野を開拓し， 幅をもある。

たせることにつながっている点は見逃せない。女性史

また， 近年， 研究者としての基本的な態度が疑われるような， 研究史の無視や， 先行研究に対する客観的評価を怠ったとしか思えない研究報告例に接することはまた， 女性がかかわってきた 生活 そのものにも“”光をあてはじめている。
例えば，"主婦 といわれる女性たちの生活内容が”があるのは歎わしいことといわねばならない。歴史研

刻明に掘り起こされ， 評価されている。 “主婦 とい究者として， おやである。

う言語自体の来歴から， 生活様式の変化や概念の変化”といったものが捉えられる。このようなことは， 従来の狭義の歴史学からは考えられないことである。そし3. 看護歴史研究の可能性
歴史研究の近接領域には考古学， 民族学， 民俗学て， さらに， これらの研究は各時代の生活文化そのも（近年は文化人類学）， 言語学， 地理学など多岐のものについても洗い出しはじめる。しかし， 多くの言語のがある。これらを十分活用してゆくことは重要で，化ないしは記述化されていないものを対象とせねばな

ある意味では歴史家は， その時代の人事現象のありとらないため， 研究は困難を極めることになる。生態学

あらゆることに通暁しているといっても過言ではない。

的且つ現象学的でさえある。

だから， 政治史の専門家が， その時代の神事や習慣，

このような歴史研究の時代的変容の中にあって， 看

さらには衣服の様式や着付の仕方まで知っていたりす

護歴史は時宜を得たものになる可能性をもっているとることが起るのだが， さしあたっては自分の研究課題いえる。すなわち，から外れるものであるため， 言及しないということも中に密着したものとして数千年来続いた人間の営みのある。

行為そのものだからである。

ところで， 私が関与しているのは看護婦史であり，“看護 こそ， 人びとの•くGじの”

例えば， 食生活そのもの， 清潔保持にかかわる行為

女性史の分野ないしは峨業史の分野に属する。後者は（入浴， 洗髪， 洗潅料など）といったものの歴史的推

さておき， 女性史は近年， 世界的に飛躍したといって移を丹念に掘り起こし， それを叙述するといったこと

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

51

歴史研究と看護学
は， 明らかに看護の歴史そのものになる。また， 単なれ自体が看護なのである。現在の尺度で過去の出来事

る伝説ではなく， 名もない人びとによって行なわれたを評価するのはいかにも簡単であるが， それでは過去・看護の形態， 理念について探究することもできよう。

の時代そのものの捉え方（歴史認識）がなされていな思想史， あるいは社会史としての看護史という捉え方

いということになろう。これが民族間の文化の違いををすることも出来よう。

指摘するといったことであれば， そのような評価の下

このようにみてゆくと， 女性史の広がりの影孵は，し方自体が， いかに偏見に満ちたものかが分るだろう。

看護歴史研究により多くの可能性をもたらすことになっ看護歴史研究の対象は， 看護とかかわりのある出来たといえる。だが， 陥痒がないわけではない。それは事・人事現象である。そうである以上は， これもまた

おとリな

看護が・<� じに密着したものだ， というとき， その評

歴史研究である。歴史研究であるなら「理性認識」を

価基準を， どうしても看護概念にこだわって行なおう

もったものとして， その可能性を追求したいものであとするという弊害があることだ。過去の時代においてる。さもなくば， 看護歴史研究自体の可能性など存在なされた看護は， その時代の文化尺度 からいえば， そしなくなってしまうのであるから。

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

●教育講演●

症

例

研

究

と

看

護

症例報告と症例研究の異同

一

千葉大学看護学部横司会

田

東京女子医科大学看護短期大学

川

野

雅

資

1 . 看護研究の前提として考えている基盤の研究」は有り得ないといってもよい。 ただし「看護看護学は生活している人間をその対象としている。

婦のした研究」は有り得ることはいうまでもないが。

そこでまず， 私が「生活している人間」をどのように「物の研究」と「事の研究」は， 研究する領域や焦捉えているのか大枠をの述ぺてお きたい。

点が違うのだから， お のずからその方法論が異なるの(1) 人間存在のありようは当然のことである。 他領域の研究方法論を援用する人間のありようは，

場合には， この点での使い誤りに留意することが必要

1つの小宇宙をなしている個人というシステムが， 自然環境という大宇宙システムの中で， 生命活動を行っているものであり，不可欠である。
(3) 看護現象の構造間」間には相互交換関係が存在している。 また小宇宙

看護という現象は複雑多様な要因を包含するもので同士， つまり人間同士の間にも， 「自己 ― 他者」間のあるが， その必要最小限の単位要索は， ① [病む人］

相互交流があり， それを媒介にして， 大きな外部シス（自力のみでは自己の課題を解決や解消， もしくは緩テムと関連し合っている。 このように， 各システムは和しにくい状況になっている人） と， ② [看護婦］

独立・自律しておりながら， 相互に関係し合い， 交流（病む人の自力のみでは不足する部分を， ある期間にし合い， 交渉し合って， 人間の生活というものが成りわたって補給する人）と， その両者が一 定の時間・空立っているのである。

間の中で接する関わり， つまり③ ［交流する関係の過そこで， 各システム間の接点， もしくは接触面に生程］の3つである。

じる場面がどのようなありようをしているかによって，

そしてこの「関係」は， 病者から看護婦へ， 看護婦

個人内システムは大きく変動する可能性を秘めており，から病人へ， というような一方通行のみでなく， 双方

この場面にこそ， 看護の存在の意義があるのである。
(2)から内的状況を発出したり， 受け取ったりし合う「相互交流」であり， その交流過程を通して， 双方が共に「物事」という言葉

現象を表す日本語には「物事」という言葉がある。

変化・変容していく「相互関係」であるのである。

この言葉は「物」と「事」とから成り立ち， その中に

(4) 看護という実践の内容

森羅万象を含み込んでいる。

看護の場面は一見すれば， 医師の指示による「物」

医学は， 人体にいかにして「物」を加えたり， 取りが， 対象者である患者に， 看護婦の「手」によって受除いたり， 取り替えたりするのかがその中心課題となっけ渡されていると見えることだろう。 「物」は， たとている。 それに対して， 看護学は「事」を扱っていく

え病者の心・精神が働いていない場合でも， 否， 活動

ウェイトが高いものである。 「物」は空間的事象であしていない時の方が， 物である身体内から採取したりり， 「事」は時間を含んだ事象であると言える。 つま

注入することが容易である。

り， 時間事象は「過程」として捉える必要がある。

「看護関係」においては， 「物」は病者と かかわる過程を研究するのには「事例」の変化， ないし変容

きっかけとなるものであり， 媒介物であるに過ぎない。

を研究の焦点とすることになり， 事例なくして「看護それに対して「事」は双方が共にする過程の中で生じ

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

53

症例研究と看護学てくるもの，換言すれば病者と看護婦との間の，人間

いので，これらの一部分ずつを明らかにしていく過程

としての「心の交流」の積み重なりの中で，新たに生を積み重ね，その上で総合を図るという必要が起こっまれてくるものなのである。つまり「看護関係」は与てくるわけである。

えるものではなく，関係を通して共に生成されてくる(5) 看護学の基盤は事例研究ものなのである。

看護関係を通しての病者および看護婦双方の変化・

このように考えると，「看護の研究」のポイントの変容のプロセスと，そこに含まれている意味の吟味に置き場所としては，①看護婦，②病者，③関係過程，

こそ，看護活動の本質を明らかにする，つまり看護学の3点となってくる。ただし，この3つの側面を度を体系化していく素材となるものであり，宝庫であるに研究することは，かなり複雑多岐にわたる場合が多と言える。しかし，実践の現場が宝庫であり過ぎて，

一〈表1〉
前提：看護は実践の学である。
［実践者の研究過程の段階］
思いつき（予想•仮説）やり続け（研究の種々相）日々の繰り返し（実行行為•実践）

経験の積み重なり（結果・有効性）

a)記述研究I 「こうやってみたらこう 「またやっていきます」 「うまくいった！がっかなりました」
り！」b)知識ー実践研究（追試）「わからないから知識ど 「知識を頼りにやってみ 「やったら本当にそうなっ
る」
た」
おりに」

C)理論不備部分発見研究「本当にそうかなあ」

d)現象生理研究「一体どうなっているの「記録に残っているもの ！ 「こうなっているんだ」
かしら？」
を整理してみる」
Ie)現象予測研究
f)現象理解研究i)予測方法探求研究j)予測対応研究k)方法予測研究「こういうところは合わない」，こうなるのではないか 「そうなるかやってみる」 「やっばりそうだった」
二I
ういうことでこうな 1 「そのような理解をして 「やはりそうなる」
やってみる。
だな」，「これとこれとが関連しているらしい」g)意味関連発見研究h)予測確認過程研究「やってみても現実に合
わないところがある。

1「実際に関連づけてやっ 「これとこれはこう関連
てみる」
している」

「意味関連から推察する 「本当にそうか確かめる」 「予測はこの程度確かだ」とこうなりそう」I「事前に早めに予測できる方法はないかなあ」「いろいろな予測方法を 「これではこう，これではこうなった」
使ってみる」「意味からの予測はこう，「予測にもとづいてやっ 「そうなった，そうならI予測法によってもこう」 てみる」
ない」
「このようにしてみたら 「実践してみて記録する」 ＇ 「やってみたら効果はこうだった」
どうだろう？」

I) 予測実証研究「このようにすると効果 「効果的と思われる対応 「故にこれが効果的であ的だと思う」をしてみる」る」

m)方法確定研究「当てはまらないものは 「いろいろな場合につい 「当てはまらないものはIてやってみる」
見いだせない」あるだろうか」n)体系化研究「現象はこれこれのこと 「多くの現象に当てはめてみる」
で成り立っている」

o)理論化研究「この現象の中にはこう 「こう意味づけると多様 「この現象にはこのよういう意味が含まれている」 な現象を理解できる」
な意味がある」

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990「この現象はこのようにして成立する」

症例研究と看護学(1)

現実には宝に押し潰されたり， 宝のもちぐされになっ関与者としての看護婦自身の吟味

看護研究としては， 患者のことだけ， もしくは患者てしまっていることが多いかもしれない。
そこで， 看護婦の経験の中に雑然と蓄えられているへの物理化学的影響の研究のみでは不足の部分が生じ重い宝箱の中から， その一部分ずつを取り出して， 物てくる。看護過程の一部分である「看護婦」側の吟味事の筋道やことわりを明らかにしていく経過を〈表1も重要である。その一例として， 看護婦 ー 患者関係上〉を軸にしながら， 「何を」ではなく， 「どのように」に困難があったとき， 看護婦の内面の検討によって，

l -3)を中心に置いて「事例」 （当日配付資料）に即看護婦自身の物事の受け止め方・認識の仕方が変化し1た過程を吟味した研究 ) をあげて解説した。

して述べた。

(2) 生活者としての病者の内面の吟味「事例報告」が「事例研究」になるには看護研究をするときの視点には「病者」の内側から看護の経験や過程をそのままに書きつらねた記述索の理解も重要な部分となる。生活者であった人が病を2.

材が， 事例研究となっていくには， 以下のようなこと負って「患者」と呼ばれるようになったと考えるとき，が必要である。①看護関係の出発点が明確に位置づけ「生活者から患者へ」「患者から生活者へ」 もしくはられ， ②どのような予測をもって看護をしていったか「病をもった生活者へ」と， その社会生活の意味内容が明らかになっており， ③看護過程の中で， 何がどのを変更していくプロセスのいずれかの時点において，ように変化・変容していったのかが， 看護婦・患者・各看護婦は各患者と出会うことになる。そこで， その関係の3点にわたって， 事実として記述してあり， ④

患者が今， その生活のプロセスのどこに， どのようなその変化の意味が明確に考察されていることにより，向きで位置しているかというのを理解することが必要⑤それと似たような状況で看護をする人々にとって，になる。

活用し役立てられる知見が導き出されていることであ

そこで， 病をもって生活するということのプロセスと， その過程が停滞したり， 横道にそれたりする流れ

る。
〈表2〉

［関係を通しての成長の実際の流れと←それが停滞する時］←不安の防衛し続け2)←思い込みからの離脱困難

3)←過緊脹・エネルギ ー の空転

j
) 、
8 9
12)
13)

←1人相撲•自己の見失い

19)
20)

↓現実認識の一致への歩み寄り（共感的理解）↓解決方法への求め（内発的動機づけの形成）↓社会資源の活用（新知識•新情報の提示）↓ メリット・デメリットの共同検討（現実検討）←節恩•正否•上下などの忍匝律へのとらわれ↓選択権保持力ヘの支持と自己決定（主体性への保証）•あなた委せ・責任転嫁←巻き込み・振り廻し•実際体験からの離 れ←関係の切り離し， 押しやり・孤独への沈潜←あきらめ•断念•絶望•有し『不実行18)↓不明確部分の明確化と相互確認（汲みとり•読みとり）←無知・未知・偏見・未開発←人間不信•自尊心（自己価値）の低下

17)↓位置関係の成立（縦関係から横関係へ）←ぽやかし， あいまいさへの逃避

5)

関わりの初期＜開始期＞↓過去の反映による推測と新体験（確かめ合い）←依存・支配への安住と不満感

4)

(1i

↓ 出会い（双方の まさぐり合い）↓不足の支持力の開発育成（サポートシステム ・仲問づくり）↓経験を通しての内面的能力形成の促進（自他への信頼形成）↓躁り返しによる自動化・自律化への支え（自助力開発と自信）←依存心の形成•自立心の喪失←劣等感•自己卑下•自己断定↓サポ ー トのある場での自律への試み（自他の関係認識と行動）←見捨てられ感・羨望・怨念←不安と固執・拒否としがみつきの両価性←孤独・孤立・孤絶↓自律の適切 さ •安定性の確認（自立と他者への求めの調整）↓終結・人としての心のつながり（関係世界内での存在感）

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

55

症例研究と看護学)

看護研究の発展には， 看護過程に生ずる複雑多様なを見定めるときの大ざっぱな地図となるものとして解現象を誤りなく表現できる方法と，変容過程を測定し説した。 これらのフレ ー ムを用いて，現実の看護関係

得るメジャ ー となるものが必要である。 それは，看護の困難の所在を見当づけてみると，今，ここで，どの以外の学問領域にあるのではなく，看護実践の中にこ

4)5を〈表2〉に示し，病者の今いる「位置と向き」

ような性質の看護を提供してみたら，病者の実状とマッそ存在しているのである。山のあなたに青い鳥を求めチするのかの方法選択の援けとなると考えている。

るのではなく， まず我々の看護実践の足跡の中から，(3)関係のありようの再吟味

看護研究の種を拾い集め，水と肥料と太陽によって育病者のいる「位置と向き」によって，看護介人の方法もおのずから異なってくる。 これらの見定めと， 看てていくことが， 日本看護研究学会の菫要な役割であると考えている。

護のアプロ ー チの方法の選択との間のズレが大きいと，看護行為が患者にとって有効なものとなりにくいばか〈参考文献〉

りでなく， 患者の求めの表現の強烈さに看護婦があと

1)平野睛美•横田 碧：患者一看護婦関係のTAにずさりしたり，看護婦が熱心になればなるほど患者とよる一考察 —ー自己の再認識過程を通して，交渉分の関係が離れたり，患者の自立の妨げとなったりする。

析学会第14回大会，1989.

看護婦ー患者関係において，看護過程の停滞や進展の生じた事例の再吟味によって，関係のありようの意
味 を改めて見出すことが可能となった研究

2)

をとりあ

げてこの点を解説した。
(4)2)沢田いづみ：看護における精神療法的理解と接近ー

医療拒否を訴えたH氏との関わりを振り返って，

看護展望15-(3), 1990.
3)田上美千佳：鍼黙を主症状とする症例への援助に生活の中に位置づけた看護の明確化

最後に， 看護過程の積み重なりをレトロスペクティ
プに観て， 看護が病者の生活の中でどのような意味を果たしてきたかを検討吟味した研究 3) を用いて，生活経過の中での看護の位岡づけを解説した。
このように，看護という現象を総括的な捉えた観点

関する研究 ー 創作品の変化と生活場面での変化に焦点をあてて， 日本看護科学学会誌， 8 - (3),1988.
4)横田 碧：精神科看護と精神看護の方法論2
精神看護から精神科看護へ， 看護教育，30-(7),1989.

に立って， 自己の研究している部分を明確に位骰づ け5)横田 碧：コミュ ニ ケ ー ションの技術， 日本精神

た上で，その細部を詳細に吟味した事例研究を積み重科看護技術協会編，精神科看護学叢書l「患者理解ねて，かつそれらを統合して，看護現象に関与する各と看護援助」，メヂカルフレンド社，1989.

要因と，その相互関連性を意味づけ

6J, 脱落部分の少ない看護学の体系化がなされていくことになるのであ6)横田 碧：支え合っていきる ― -「関係性」の視点から生活指導を考える，生活指導研究6, 1989.

ろう。

56

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1 9 90

●奨学会研究発表要旨●のテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する研究
病床周辺を中心として 一

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

川

口

孝

泰

•

松

岡

淳

夫

1 . はじめに医療技術の進歩により，多くの疾患が治療対象に加わ り，効果的な治療が多様化して行われるようになってきた。このような中で，病院の病室は，増大する医療需要に対し，治療遂行の場としての進歩は目覚ましい。
しかし，一方では現在の病室環境が，機能化し，治療優先の空間になってきたことの弊害も見られ，患者に対し，ストレスから生じる療養上の問題をもたらしている。そこで，問窟提起

病室には，患者が安心して治療・看護が受けられ，（正確な技術の実施）安らぎのある療養生活を送れるような環境づくり（病床生活の心理面への配慮）が必要とされる。
看護の目標
患者の健康回復に向けて患者を 一番よい状態に保てるような環境作り（心理的・物理的）をおこなう。

づける看護学がこの病室空間に関する研究に果たす役割は大きい。

心理的な環境づくり

2. 研究の経緯
図 ー 1に示すように，病室を患者の療養生活の場として捉えてゆくために，以下の2種類の観点から検討を進めている。
1)患者にとって安全な空間，医療者にとって援助，治療などがしやす い 空間，等の物理的な面の環境への検討。
2)患者の人間的な欲求の把握に基づいた，心理的な面から安寧な環境作りに関する検討。
この中でも，1)に関する研究は，近年多く行われ，

物理的な環境づくり
・医療者の作業環境の確保•患者の人間的な欲求の 把握と，これに韮づく看護としての対
応 etc…

・患者の安全を 考慮した生活環境の整備
etc···••.
......... ... ..
＜現在の研究項目 > I＊コミュニケ ー ション＜現在の研究項目＞＊ベッド間への就床 行

距離の検討＊個人空間意識の検討

為の検討＊ベッド間での作業ス
ペ ー スの検討＊ プライバシ ー 意識の検討＊テリトリ ー 意識の検

そ の研究成果も期待されているが，2)についての研I

究は極めて乏しい。

図1 研究の目的

そこで，我々は患者の生活の場としての病床・病室の 環境整備の基礎資料を得ることを目的に研究を進めている。本報告では，そ の1部，病室を中心に人間が日常生活を送る上で，基本的な欲求と考えられるテリ
トリ ー とプライパシ ー の意識に関して報告した。

3. 研究の概要
次の2項目について検討した。
1)テリトリ ー ， プライバシ ー に関する基礎概念の検討。
2)この概念に従った，患者の病床周辺でのテリトリー
及びプライバシ ー 意識の調査。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

57

患者のテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する研究

圧し—S pacing
くSEEs〉(semi fixed territory〉

P. Sp=f (Situ·P. ty )図2言—@(temporary territory〉

P-Terri=f{tSitu·P. ty)·SEEs}

個人空間の構造モデル化案

1)については，人間のテリトリー 及びプライバシ ーに関する文献的な検討をおこない，人間の日常的な生活空間におけるテリトリ ー 及びプライパシ ー に関する

埜本的な構造をモデル化して提案し，本学会誌Vol.
12 >Jo 鼻 lにすでに報告した。
2)では，

1)に屈づいて，人院中の患者に，テリ

トリ ー 及びプライパシ ー に関する意識調杏をおこない，現状の病室における患者の意識構造について考察した。

ながら生活を送っていることになる。

看護学において，これらを把握することは，看護における基礎的な知見として重要である。
ー孤独

人1

個

図ー 2は，提案した個人空間の概念のまとめである。

この個人空間は，Personalspaceを ， より人間の居住空間の概念に近付けた，質的な分類と定義される。
人間は 一 般的に個人の欲求に対して，場面に即した個人空間を，環境に積極的に働きかけることにより確保している。

一方，この個人空間は，プライバシ ー の意識と密接に関わっている。 図ー 3は，Westin, A. F. による

プライバシ ー の分類である。この分類でも示されるよ

うに，人間は，場面や状況に合わせて質的に異なるプ
ライバシ

意識を持っていると考えられる。

病院の病室で入院生活を送っている患者は， ベ ット

周辺の狭い空間の中で，このような質の異なるテリト
リ ー 及びプライバシ ー 意識を持ち，様々な制約を受け

58

ひとりほっちて，他の人々
観察から自由である。

慣名：公共的な場所での，や監視から自由である。

4. 基礎概念の概要

ー

三

集

親密：集団のメンパー 同士によってヨ求められる。
［
団
：多床室
.
I
9
し
沈黙：個人的で，恥ずべき側面を外に見せない。

図3 プライバシ ー の分類(Westin, A. F)

5. 調査の方法

図ー 4に示すように，ベット周りにおける患者のテ

リトリ ー 及びプライバシ ー 意識を目的変数として，患者の属性，療養の場所，療養の状況，患者の意識などを説明変数として調査項目を設定しておこなった。

特に，テリトリ ー 及びプライバシ ー 意識は，図ー5のように調査項目を設定した。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13 No. 1

1990

患者のテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する研究
調査方法は，自己記載方式で回答 してもらい，回収時に聞き取りで，回答内容の確認，補填をおこなった。
なお，調査対象としたT病院は， ベ ット数，611床，
2. ベッドの位置
ベ ッド間隔(a. ペッドとベッド
b. ベッドと壁）

3. 在院日数12看護単位，の大学附属病院で，その 4床室， 6床室の入院患者についておこなった。

6. 調査結果(1) 調査対象患者の特性
A. H. Bussによる自意識尺度 を用いて，患者の属

1. プライパシ ー 意識(11場面の提示らよる気になり度とカ ー テンの使用の有無）
2. テリトリー 意識
3. 隣のペッドの人との関係
4. 病室改善の必要性
5. 好きな ベ ッドの位岡・嫌いなベッドの位置
図4

調査 項 目

性分類をおこなった。
今回の対象患者は比較的自意識の低い人が多く， 特に社会的不安度については，56.6%の人に低い値がみられた。
性別の違いによる自意識の程度は，女性にやや高い傾向がみられたが，顕著な差はみられなかった。
年齢別の自意識の程度は，公的自意識にのみ，若い人がやや高い傾向がみられたが，他は顕著な差はみら＜プライパシー 意識の質問項目＞
ベy 卜上で，以下の行為をしているときの，隣のペ .., トの人に対する意識の度 合（気になる 度合）れなかった。
テリトリー 意識について(2)

図ー 6 は，テリトリー 意識の 6 タイプの割合である。
これらのテリトリー 意識のタイプは，療投している場

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

食事をしているとき衣服の着替えをしているとき体や顔を拭いたり ， ぉ化粧などをしているとき
大便や小便 をしているとき
診察，処骰など を受けているとき
昼間に ，静かに寝ているとき
昼間に眠っているとき
夜間に眠っているとき読み書きしているとき家族と会話しているとき
医師や看護婦に相談しているとき＜テリトリー 意識の質問項目＞

所と関連がみられた。
また，同時に行った患者の好みの ベ ット位置の意識
は， どの患者も同様の傾向で，好き嫌いを示した。
テリトリー 意識のタイプと，他の属性とのクロス集
計結果では，療簑の場所との間に関連がみられたに過ぎなかった。
プライバシ ー 意識について(3)

プライパシ ー 意識については， 11の質問項目のうち，以下の図に示す， 6種類のテリトリーのタイプのうちから，一つを選んでもらう。網かけの部分は ，「自分だけが自由に使用でき を空間」であると ，教示した。

特に関連のみられた 6 つの質問項目に絞り，調査結果

1. ベy 卜のみI 2. ベy 卜と 片 3. ベy 卜と両
見
側半分
側半 I

性の方が高い傾向がみられた。

を検討した。

患者の属性とプライパシ ー 意識では，性別では，女
また年齢別では，若くなるほど，自意識得点では，fllilnwf

高くなるほどプライパシ ー の意識は高い傾向がみられ

5. ベットと片側+ 16. ベットと両側
4. ペットと片側半分
片側

療簑の場所との関連 をみると， 4床室よりも 6床室□□『Wf TITf □[図5

プライバシ ー ，テリトリー 意識のアンケ ー ト内容

た。
が，ややプライバシ ー の意識が高い傾向がみられた。
診療科別では，産婦人科がほとん どの項目で高くなった。
在院日数別では，在院日数が短いほどやや高い傾向を示した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

59

患者のテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する研究
1. ベットのみ

要員 I-«,. カテゴリ ー名

2. ベットと 片分 3. ベットと両
側半
側半分

闊 21

□ ロ『口『 □[4. ベットと側片者自□□ 『WfT@, □[図6のTT←は壁または隣のベットの縁巻く様々な因子と関連をもって存在していることが明の(4) 数量化による検討

単純集計デ ー タを参考に，図ー7に示すようなアイ

4 床室
6 床室

ドア ー 右左
18 ドア ー
19 中 央側
附 20 窓

位

科
21
22
23
釈 2 4 整痙外内泌眼そ 形婦尿 人器科
他
外科
25
科
科 2 6
の
27

テムおよびカテゴリ ー を設定し，数鼠化による多次元

月

図 ー 8は，大型コンピュ ー タ ー を用いて，全てのカ

ラ
患

図7

イ

ノゞ

者 シ
の
意
識

28 o- 2w
29 3 - 6 W
30 7 W以上

日

的解析をおこなった。

について数鼠化 m 類をおこなった結果である。

不

恥珍 含砂

らかになった。

安
静
況 度

一

麿 鷹i
12
識 13 甚
14
夏〗

閾

診

〗主

9私 低
意 10

塁
誓の ペット17

テリトリ ー 意識の分布

この図からも明かなように，プライパシ ー 意識の程

6公
的
8 自

15
1 6

ライバシ ー 意識は，患者の属性を中心に，患者を取り

テゴリ

7

11

以上，プライバシ ー 意識の単純集計の結果 から，プー

3 20-39歳
4 40-59歳
5 60歳以上年

6. ベットと両側
5. ベットと ＋
側片
側片半分

女

要因

I

意
識
テ
リ
卜

リ
I

誓

N;i カテゴリ ー名

31
32
33
34

III
IV

35
3 6
37

I 〗土

41
42
43

査 〗［

38 清
39
40 拭

墨［
低ー

44 診
45
4 6 察

賞主

47 夜
48
49 眠

〗主

50 家
51
52

53
54
55
5 6
57
58

59
60

〗［

喜

l

2
3
4
5
6

ある
ない

数量化のためのカテゴリ ー 表科では外科・産婦人科，そのほか自意識の高さ，など

度（気にになる度合）により， 3群に分類して布岡さであった。

連を捉えることができた。

ある。

プライバシ

のテリトリリ ー 意識のタイプが，他の要因に比べてレ

れ，性別，年齢在院日数診療科などの属性との関また，病室の環境改善の必要性の意識についても，ー

意識の程度との関連がみられた。

また，同様に大小便の行為を想定した場合のものでこのときの，プライパシ ー 意識の影響要因は，患者テリトリ ー 意識のタイプについては，この分布表でンジの値もやや高く，第一の判別要因になっていた。

以上，数量化 m 類の検討により，患者のプライバシ ーるプライバシ ー 意識では，テリトリ ー 意識と関連を持も明かな傾向をみることはできなかった。

意識は，今回の調査項目の多くの要因と関連をもっていることが明かとなった。

そこで，プライバシ ー 意識の高低に，これらの要因

が，どの程度影響を及ぼすかを，数最化II類により検偏相関係数の値は低かったが，ある種の行為におけつことが示唆されたと言える。
7. ま

と

め

1)患者のテリトリ ー 意識は，患者の療養の場所と関討した。

連がみられた。

を想定して，どのカテゴリ ー が患者のプライバシ ー のについては，どの患者も同様の傾向を示し，好まれる

イバシ ー 意識を高めている主な要因は，性別では女，

3)患者のプライバシ ー 意識は，患者の属性や患者を患者が清拭行為をしている，或は，されているとき意識に影響を及ぼすのかを，分析した結果では，プラ

年齢では40-59歳， ベ ット位置ではドア
60

ー

右側 ，診療2)患者の一 番好きなベット位骰と嫌いな ベ ット位箇ベ

ット位置は 一定と言える。

取り巻く多くの要因と関連する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

患者のテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する研究

II軸

〔プ

0-40歳

ラ

イ

バ

シ

ー

意識（士）〕

テリトリ ー 2
・改ーある
男

生自ーN

〔プ

ラ

イ

バ

シ

ー

識(+)〕
生自 一 皿•改ー ない叫プ

その他診療科

図8

ラ

イ

J

産婦人科

バ

（＋）は ， 気になる
田は ， どちらでもない（一）は ， 気にならない

テリトリー 3

数量化 m 類によるカテゴリ ー の分布

日本看護研究学会雑誌 Vol.

13 No. 1

1990

61

患者のテリトリ ー 及びプライバシ ーに関する研究
4)病床での行為の違いによってプライバシ ーの質が12. Jon Lang; Creating Architectual Theory,
Van Nostrand Reinhold Company, 1987

異なることが捉えられた。 また， 行為によっては， テ
リトリ ー意識とも関連する。

13. イッテルソン， プロシヤンスキ ー他編著， 広田君
3

美訳；棗境心理学

一

環境組織内の人間的欲ー

以上の結果により， 入院患者のテリトリ 意識は，求 ， 誠信書房， 1974

ー与えられた療養の場所で， 患者同士の契約のもとに，

14. Lyman, S.M. and Sc叫M. ; Territoria­

我慢し合い， 助け合いながら， テリトリ ーを認知してlity A neglected Sociological demension,
Social Forces, Vol.15, 236-249, 1967

いることが示唆された。 これにより看護者は， 患者の
このような意識を十分考慮した， 病床周辺への配慮が

15 .

Altman, Irwin, and Martin Chemers ;Culture and Environment, Monterey Ca :必要とされる。

Books 1 - 6 , 1980

また， 患者のプライバシ ー意識は， 入院環境の多くの要因と関連を持ち， 看護者は， 患者の情報を十分に

16. イッテルソン， プロシャンスキ ー他編著， 穐山貞把握した上で ， 患者に対する心理面への接触が重 要で1 一 概念と研究態度 一， 誠信

登訳；環境心理学書房， 1974あることが示唆された。

17. 堀部政男著；現代のプライパシ ー， 岩波新書 ，
1980

参考文献
1 . Florence Nightingale著， 湯槙ます他訳； 看18. 岡堂哲夫編；現代のエスプリ

患者の心理 一，至文堂， 1979

護覚え書， 現代社， 1968
2 . エドワ ード ・ ホ ー ル著， 日高敏隆訳；かくれた次

19. 村田明子他；患者のプライバシ ーをめぐる医療従

元， みすず書房， 1970

事者の課題， 看護展望Vol. 10 Ko. 12,
1156-1169, 1985

3 . 小川圭子；患者のプライバシ ーと看護実践の科学，

20 . Westin, A. F. : Privacy and Freedom,

12, 27-31, 1986
4 . 小川圭子；看護における患者のプライパシ ー腺重，看護研究\'ol. 26 No. 8 , 464-468, 1985

New York: Atheneum, 1967
21. 穐山貞登著；空間が人をつくる人が空間をつくる ，
講談社， 1980

5 . 寺島敏子；看護婦のプライパシ ー 保護意識の高揚と環境作り， 看護展望， Vol. 10 No. 12, 1144-

22. 望月1148, 1985

衛著；個人空間の中で， プレ ー ン出版

1983

6 . 広田伊蘇夫；患者のプライバシ とは， 看護展望，
ー

23. Barker, R.; Ecological Psychology. Stan­
ford Univ. Press, 1968

Vol. 10 No. 12, 1138-1148, 1985
7 . 村田明子；現代人のプライバシ ー意識と病室空間

24. 灰山彰好；個人領域の意味と表現， 日本建築学会

看護展望Vol. 12 No. 4, 412-416, 1987
8 . 松岡淳夫；入院環境についての基礎研究， 看護展

大会講演集， 5132, 1984
25. 川口孝泰他；病院の多床室におけるプライバシ ー

望 ， Vol. 12 No. 4, 1987

9. R. '.ノマ 著， 穐山貞登訳；人間の空間， 鹿島出確保に関する調査， 日本建築学会大会講演集， 53
78, 1987

ー版会， 1972

10. Horowits, M. J.; Duff, D. and Stratton,
L. : The bodybuffer zone an exploration of
personal space. Arch. Gen. Psychiat, 11,26.

s. シヤマイエフ C. アレクザンダ 著 岡田，ー，

新一訳；コミュ ニティ ーとプライバシ ー， 鹿島出
版会， 197727. 川口孝泰他；病室におけるテリトリ ー ・ プライパ
シ ーに関する検討， 日看研誌 Vol. 12 '.\o. 1,

651-656, 1964
11. 川口孝泰他；病室の空間構成に関する基礎資料，

1989

日本建築学会大会講演集， 5277, 1988

62ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

実習モデル〈KfOko〉誕生●自己紹介をします
私くKyoko〉は、身長158cm体重は約15kgです。くケイコ〉の妹として生まれ、 姉よりもずっとソフトで人あたりがよく、 いろいろな仕事ができます。 どうぞよろしくお頓い
致します。

パンフレッ
ご遍絡撰ければ進呈致します。

゜�バイタルサイン人形も調節できます。

〇脈博は左右こめかみ、 頸動派、首で触診でき、 速度も調節可能です。
〇温度調節もできます。

式社
株会

京都科

本
社 京都市伏見区下鳥羽度瀬町35 - 1 (075) 621-2225
東京支店 東京都千代田区芯田須巴町E丁目5吾5号 cs·ss ピル6F (03) 253-2861
FAX京臣(075)521-21'18 · 更京(03)253そ866

ンヌ
編／カリキュラム・ガイダンス編集委員会● A5 判●予価5,000円（税込）●新しいカリキュラムに即した 『新版看護学全書』を用いての授業展開の手引き。
●看護教育にあたられるすべての方の座右の書として， おすすめします。
〈目 次〉
第 I 章 教育課程改正の趣旨
第II章 看護婦等学校養成所教育課程改正の概要
第III章 各教育課程の改正内容新旧比較
第W章 解 説第V章 授業科目とその教育内容『新版看護学全書』 の構成との対比

第VI章 基礎科目・専門基礎科目・専門科目

学習の目標• ねらい・内容・要点の解説 ――●監修／千野

〇各巻A5 判静香

（全三巻）

埼玉県立衛生短期大学教授

ケアの専·門家にとって， 疾息に対する知識をもつこと， 癒しのための技術をもっていることは欠かせない要素です。 しかし、 それら知識や技術が効果を発揮するには， 対象である病者を心身の統合

第1 巻

した全体としてとらえることが前提になります。

O定価1,300円（税込）

ちであった， 病むその人を中心にした行護を問い

そこでこの叢書では． 従米ともすると忘れられか
直します。

第2巻

者の生活行動と看〇予価2,000円（税込）

第3巻

�:;/(. デわ几7L-:r�*:i.

はどんなものか（第2巻）， 病者を観察するにはど
うしたらよいか（第3巻）をテ ー マにしたこの叢古は， 石護の道を歩きはじめたばかりの方々にすす

看置における観景と評価●予価1,300円（税込）

人間中心の行護とは何か（第1巻）， 病者の生活とめたいものです。 ここから行護することのすばら
しさ， 楽しさ ． もちろん厳しさも知ることかできキー;;: 9。

w102 東京都千代田区九段北3-2-4

合03(263)7666 振替•東京0-114708

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸•血圧

ー原著一前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧
Vital Signs of Anemia Patients in Forward Bending
Position for Washing their Hair

田

識

＊

工

島

沼

せい子 ＊＊藤I 事 はじめにII.

洗髪は， 日常の看護場面で毛髪と頭皮の清潔•新陳
代謝の促進・爽快感の回復などを目的として行われて＊＊Ritsu Tsushima

Seiko Kudo

Kaori Nurnata

律

1. 対

対象および方法
象

貧血患者は， WHOの貧血 の 基準

9)により男性のへモグロピン値（以下Hb値とする）13 .0g/d£未 満 ，いる。
洗髪に関しての研究は， 健常者を対象とした労作

女性12.0g/di未満とい弘前大学医学部附属病院内

度 、 2)や心拍数3)' 脈拍数0との関係などが報告さ科病棟入院中の患者， 男性8名， 女性8名合計16名でれており， これらの中で， 仰臥位洗髪に比較し前屈位あった。年齢構成は， 16歳から72歳の範囲にあり平均

洗髪において負荷が大きいことが指摘されてきた。 さ年齢は51.9歳であった。 また， 主な疾患は表lに 示 しらに患者の疾患に応じて検討した例として， 急性心筋た通り腎疾患， 虚血性心疾患等であった。

1

5)

コントロ ー ル群として， 前述同様， 内科病棟に入院が報告され， 我々が貧血患者に対して、， 38℃, 40℃

中の貧血のない患者， 男性 9 名， 女性8名の合計17名の温度別に洗髪を行い， 体温（深部体温：中枢温・末であった。年齢構成は， 17歳から64歳の範囲にあり平梗塞患者では， PRP (最大血圧x心拍 数）の変化

6， 脈拍， 呼吸， 血圧の変化を検討 、 7 Jしたとこ梢温）均年齢は42.9歳であった。 主な疾患は， 高血圧， 虚 血

ろ， 貧血著明な患者程， 体温（深部体温）に影響を与性心疾患等で表lに示した。

え温熱刺激を受けやすいことが判明した。

2. 方

現在病棟では， 患者の安静度によって， 洗髪車を用い床上仰臥位洗髪や， 洗面所での前屈位洗髪， 半坐位

法1)洗髪の方法
洗髪の手順は， 吉田の方法

W)に基づいて前屈位で実L施した。 個別的な時間の差異を生じないために， あ ら

3, 4, &)から， 身体への負荷が大きいとされている前

かじめ手順を吹き込んだテ ー プレコー ダ ー に合わせて屈位洗髪を， 体温（深部体温）に影響を与え温熱刺激行った。作業は， 常に二人で実施し， 同 一 人が洗髪をを受けやすい貧血患者に対して， 前回（貧血患者， 仰行い， 他の 一人は記録， 測定を分担して行った。 施行

臥位， 38℃• 40℃温湯使用）に引き続いて行い， 体温

場所は， 図1 に示したように病室で行い， 体位は， 図（深部体温）・脈拍， 今回は血圧に与 え る 影響を 検討

2 に示したように前屈位とした。 温湯の温度は最初38した。呼吸•脈拍， 呼吸， 血圧につし ヽて検討したので，℃で行い 3-5日の間隔をおいて40℃で行った。

洗髪が行われている。 そこで， これら前述の研究

9

実施した病室の室温は， 24.0℃から29.0℃の範囲で報告する。

あり， 湿度は， 55 %から90%の範囲であった。
＊＊＊

北里大学病院

University of Kitasato, Facalty of University Hospital.
, ursmg Science, Faculty of Education
Department of "J
Hirosaki University.

弘前大学教育学部看護学科教室

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 1

1990

63

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧
表l

ミ

年齢

へモグロビン値(g/c!P)
10.5

18

男

I

12.8

68

17

狭心症

-----

38

14.2

11.7

16

10.8

54

11.6

52

9.5

12 I

7.6

ロッカ

ネフロ ー ゼ症候群

進行性A-Vプロック

48

12.3

高血圧

全身性エリテマト ー デス・
ル ー プス腎炎

47

12.7

32

14.1

僧帽弁狭窄症
大動脈弁窄症

58

12.3

ネフロ

不整脈

ー

ゼ症候群

僧帽弁狭窄症・僧帽弁閉鎖不全症（術後）糖尿病•高血圧・胸膜炎

15.6

52

大動脈弁狭窄症

14.2

59

癌性胸膜炎

13.1

37

高血圧

糖尿病

12.5

下垂体腺腫

39

12.4

感染性腸炎

20

13.4

全身性ェリテマト ー デス

ル ー プス腎炎

ロッ カ ー

入口

窓

図1

鉢
髪
洗

，

／

1ロ

／

テ プレコ ダ マ亡ニコ
ー

/|l>

D
°◎ D

洗髪 車

□

64

陣旧性心筋梗塞

15.6

47□□実施者〕記録者

ー

I 高血圧

廊下
ー

□
ー

14.1

17

高血圧

10.2

53

53

急性心筋梗塞

結核性胸膜炎

狭心症

11.7

34

17.3

13.3

糖尿病

名

異型狭心症

肺癌

63

患

13.2

7.8
11.0

疾

59

64

9.8

n = 17

起立性蛋白尿・慢性扁桃炎

蛋白漏出性胃腸症

陣旧性心筋梗塞

(g/出）

者

15.6

11.2

12.6

へモグロビン値

43

54

59

I

年齢

全身性ェリテマト ー デス

狭心症

＼ ＼

I

名

10.7

52

性

患

患

照

対

59

54

女

疾

16

全身性エリテマト ー デス

12.5

61

61

性

者 n

患

血

貧

対 象 者 一 覧計

図2

洗髪施行場所

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

洗髪時体位

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸•血圧2) 脈拍， 呼吸， 血圧の測定方法

68.65 土 5.84であった（表 3 , 図 3) 。 各測定時の脈拍数 の 平 均 値 と 0 分 時 と の 間 の t 検 定 で は ， 8分
(71.88 士 9.40) に有意に増加した (t =2.20, P <0.05) 。 その他の時間帯では， 有意な変化はなかった。
貧血患者 0 分の脈拍数は， 100 から52の範囲にあり，
M 土 S. D. は， 74.07 土 13.83であった（表 3, 図 3) 。
各測定時の脈拍数の平均値と0分時との間の t 検定で脈拍は， 左撓骨動脈において1分間測定した。
呼吸は， 胸郭の動きを見て 1 分間測定した。
血圧は，

リパロッチ型水銀柱式血圧計を用い， 右上腕において測定した。
測定時間は， 表 2 の没印のように， 洗髪施行直前を0分とし， 終了直後， 終了後2分， 終了後10分まで測定した。

は， どの時間帯においても有意な変化はなかった。

表2 洗髪作業と経過時間
時

I

間（分）

髪

洗

さらに， 貧血患者と対照患者を比較すると貧血患者

作は， どの時間帯においても脈拍数が多い傾向を示して業

女0

洗髪施行直前

2
7
食8
女10
女18

1 回目シャンプ ー 終了

いたが， 両者間には有意な変化はなかった。
2) 40℃温湯使用

94から60の範囲にあり，
M 土 S.D. は， 70.12 土 9.49であった（表 3, 図 3) 。
対照患者 0 分の脈拍数は，

リンス終了
洗髪終了直後
洗髪終了後 2 分

各測定時の脈拍数の平均値と0分時との間のt検定で洗髪終了後10分

は， どの時間帯においても有意な変化はなかった。

86から54の範囲にあり，
M 土 S.D. は， 71.87 士 8.74であった（表 3' 図 3) 。
各測定時の脈拍数の平均値と0分時との間の t 検定で貧血患者0分の脈拍数は，

女：脈拍・呼吸•血圧測定時間
皿研究成績

1. 脈

拍

は， どの時間帯においても有意な変化はなかった。

1) 38℃温湯使用

さらに， 貧血患者と対照患者を比較すると， 両者間対照患者 0 分の脈拍数は，80 から56の範囲にあり，平均値および標準偏差（以下， M 土 S.D.とする）は，

ミ ゜

表3

38

℃

8
15
75.93
11.59

には有意な変化はなかった。

脈拍数の経時的変化(t検定）
温

湯

10
15
74.27
13.68

18
15
74.27
13.90

゜

40

℃

8
15
73.07
9.56

温

10
15
73.27
9.51

湯

18
15
73.73
10.87

15
15
N
74.07
71.87
M
血
13.83
8.74
S.D.
患
0(分） '�
者
8
＼ ＼
＼ ＼
10
＼ ＼
＼ ＼
18
、 ＼ ＼ ＼ ＼
17
17
17
17
17
17
17
17
N
対
71.88
68.65
71.76
70.12
72.41
72.76
70.12
71.06
M
照
5.84
9.40
6.67
9.49
9.69
S.D.
11.56
8.89
10.52
患
0(分） ＼ 2.20＼
者
8
＼＼
＼＼
10
＼ ＼ ＼
＼ ＼ ＼
18
＼ ＼ ＼＼ ＼ ＼ ＼＼* : P<0.05, * * : P<0.01. 空欄は有意差のないことを示す。
貧--------------- I ----------

�I--------------- I�

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

�I

ヽ

No. 1

1990

65

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸•血圧
2. 呼

（回／分）
80 ,_

一

V •

対照患者0分の呼吸数は， 24から12の範囲にあり，

M 土 S.D.は， 17.82土3.25であった（表4' 図4)。

各測定時の呼吸数の平均値と 0分時との間のt検定では， どの時間帯においても有意な変化はなかった。
貧血患者0分の呼吸数は， 24から12の範囲にあり，゜

M土 S.D. は， 17.25土2.98であった（表4' 図4)。
各測定時の呼吸数の平均値との間の t 検定では， 8分

�
-

7

脈 拍 数

、 、｀、｀；/ .. ロ- .
-. , , ,Ill .. Ill ・/,,.、 ヽ . -、- � -/
ロ- _ /Ill,，

吸1)38℃温湯使用

08.69土3.42)に比較して10分( 17.44土3.67)に有意Iに減少した (t =2.83, P <0.05)。 その他の時間帯は有意な変化はなかった。
さらに， 貧血患者と対照患者の比較では， 両者間に--貧血患者38℃平均値

有意な変化はなかった。

0---0貧血患者40℃平均値
璽...

2)40℃温湯使用

璽対象患者38℃平均値

対照患者0分の呼吸数は， 23から14の範囲にあり，

口 皿 ·-O対象患者40℃平均値

0 0
6

を 〇

M土 S.D. は， 17.35土2.96であった（表4' 図4)。

各測定時の平均値と 0分時との間のt検定では， どの
8

10

18

時間帯においても有意な変化はなかった。
（分）

貧血患者0分の呼吸数は， 22から13の範囲にあり，

経過時間
図3

脈

拍

M 土 S.D. は， 16.88土2.78であった（表4' 図4)。

各測定時の平均値と 0分時との間のt検定では， どの

数

時間帯においても有意な変化はなかった。

゜

�
16
N
17.25
M
貧
S.D.
2.98
血
患

0(分）

者

8
I 10
1s

I
対
照
患
者

N
M
S.D.

0(分）
8

10

□

8

表4
38

脈拍数の経時的変化 (t 検定）

℃

温

8

10

湯
18

I

゜

40

温
10

湯
18

16

16

16

16

16

16

18.69

17.44

17.31

16.88 ' 17.13

17.63

17.69

3.42

3.67

2.94

2.78

2.34

2.73

＼ ＼

ヽ

�

·

＼＼

2.83

16

�.

2.42

＼ �I

・

�1�1-------------ミ＼＼＼---------I�

＼ ＼

17

17

17

17

17

17

17

17

17 82

18.41

18 18

17.41

17.35

17.94

17.00

17.00

3.25

2.79

3.15

3.08

2.96

2.88

2.65

2.76

疇

＼
＼
I
＼ ＼
＼ ＼
＼
＼
＼
＼ ＼ ＼ ＼ ＼ �� ＼ヽ�,�* : P<0.05, * * : P<0.01, 空欄は有意差のないことを示す。
66℃
8

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸•血圧にあり，M土S.D. は，122.71土17.82であった（表

（回／分）
20

5'図5 )。各測定時の平均値と0分時との 間の t 検

定では， 8分(126.82土16.84), 1紡t(127.77土17.15)に 有 意 に上昇 し た ( 8 分：

゜

180.01, 10分： t =2.86,

t =3.52 ,P<

P <0.05)。その他の時間帯において は有意な変化はなかった。
吸数

貧血患者0分の最高血圧は，166から84皿Hgの範囲
16 ,_

0

0貧血患者38℃平均値。一貧血患者40℃平均値

15

璽- -

-Ill対象患者38℃平均値□ ---0対象患者40℃平均値

14にあり， M土 S. D. は，116.80土22.26であった（表5'図5 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検定では，どの時間帯にも有意な変化はなかった。
さらに，貧血患者と対照患者の比較では，すべての時間帯において対照患者 が高値を示したが，有意な変ィt!;l:tJ. カ>っtこ 〇。\82 )40℃温湯使用

10

18

経過時間
図4

呼

吸

対照患者0分の最高血圧は，174から90HHgの範囲（分）にあり， M土 S. D. は，119.53土23.66であった（表5'図5 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検数

定では，10分 (124.06土25.61)に有意に上昇した
さらに，両者間の比較では38℃同様有意な変化はな(t =2.17, P<0.05)。また，10分(124.06土25.61)

かった。

に比較して18分(119.77土23.37)に有意に下降した

3. 最高血圧

Ct =2.65, P<0.05)。
貧血患者0分の最高血圧は，182から88 証Hgの範囲

1 )38℃温湯使用
対照患者0分の最高血圧は，166から96 年 Hgの範囲

貧
血
患
ギ
臼

N
M
S. D.

゜

16

表5
38

にあり， M土 S. D. は，116.25土24.70であった（表最高血圧の経時的変化(t検定 ）
℃

温

8

10

16

゜

40

16

℃

温

゜

16

湯
18
16

118.25119.25121.13I 23.46

23.70

24.61

0(分）

2.52'

8

10
18
対
照
患
者

N
M
, S. D.

23.37

0(分）

8

10
18

* : P<0.05, * * : P<0.01. 空欄は有意差のないことを示す。
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

67

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸•血圧
5'図5 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検分： t =2.52, P<0.05)。その他の時間帯には有意

18分(121.13士24.61)に有意に上昇した ( 8分：さらに，貧血患者と対照患者との比較では18分以外

定では， 8分(121.00 土 28.02), 1紡1(121.00土 27.69),

t =2.45, P<0.05, 10分 : t =2.16, P<0.05, 18

な変化はなかった。

対照患者が高値 を示した が有意 な変化はなかった。4.

・

最低血圧

(711111Hg)
1301 ) 38℃温湯使用

対照患者0分 の最低血圧は，100から 30 証 Hg の範囲にあり，M 土 S.D.は75.88 土 16.82であった（表6 ,

図6 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検定では，8 分(78.82土17.35), 10 分(79.53土17.94), 18

120 , ＂コ
最分(80.24 土 18.22)に有意に上昇した( 8分： t =

�-

: 110

2.13, P<0.05, 10分： t =3.16, P<0.01, 18: t

貧血患者0分 の最低血圧は，112から 42誼Hg の範囲にあり，M 土 S.D.は71.25 土 16.72であった（表6 ,•Cl 貧血患者 38 ℃平均値
0---o 貧血患者 40 ℃平均値
● - - -II 対象患者 38 ℃平均値
D - --□ 対象患者 40 ℃平均値

100o3.45, P<0.01)。

ニ
ー

L

O

8 10

18

経過時間

図5

N

M

血

S.D.

者

8

患

対

0(分）

I 10
18

分(80.88土14.53)に有意に上昇した( 8分： t

3.02, P<0.01, 10分： t =3.30, P <0.01, 18分：

（分）

M

S.D.

者

8

0(分）

10

18

16

71.25

16.72

＼

さらに貧血患者と対照患者との比較では有意 な変化はなかった。

2 ) 40℃温湯使用

表638

t =3.57, P<0.01)。

最低血圧の経時的変化(t検定）
℃

温

8

10

78.63

79.75

16

15.12
3.02

拿●

16

14.59
3.30..

'徊
"·

18

゜

80.88

75.13

16

14.53
3.57

40

16

13.58

℃

温

8

10

16

拿 ● '---------------、

14.51

12.99

18

16

79.75

13.24

2.67'

＼ ＼
＼＼
＼ ＼ ＼，＼＼ ＼----＼＼ ＼＼ ＼ ＼ ＼
17

75.88

16.82

17

78.82

17.35

17

79.53

17.94

＼
＼＼
＼ ＼＼
2.13'

＼ ＼

3.16 亭 拿

17

80.24

18.22
3.45 ..

17

72.71

ヽ
17.49

17

77.29

22.27

17

76.47

21.71

17

77.29

19.43
2.92 ..

＼ ＼＼ �.�
＼ ＼ ＼ ＼＼ ＼* : P<0.05, * * : P<0.01, 空欄は有意差のないことを示す。
68

1616.63 I 11.88

湯.______________

N照
患は， 8分(78.63 土 15.12), 10分(79.75 土 14.59), 18

最高血 圧

ご ゜
貧

図6 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検定で日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧
V/llllHg)

か， あるいは減少傾向を示していた。ということは，

90

木戸上

4)

らが， 健常者前屈位洗髪施行時の心拍数は，臥床安静時の22%増しであると述べているように， 仰臥位洗髪で変化のなかった脈拍が， 明らかに増加していることが判明したといえる。

最高 血 圧80

つぎに8分時（終了直後）から， 18分時（終了後10分）についての変化をみると， 38℃, 40℃において両者ともに0分時（施行直前）の値に近づいてはいるが戻っていない。ということは， 両者共に， 洗髪終了後

7010分経過しても， まだ前屈位による負荷が持続してい06---貧 患者38℃平均値
0-0貧 患者40 ℃平均値—-•対象患者38℃平均値
血□ --0対象患者40 ℃平均値
血

8
9

゜

字↑ー—
0

111

18

10

図6

最 低

血

経過時間

（分）

たと考えた。施行前に回復するまでには， 10分以上の時間を要すると推測された。
呼吸についてみると， 貧血患者， 対照患者ともに経時的に有意な変化はほとんど示さず38℃, 40℃温度間でも有意な変化はなかった。しかし0分時傭§行直前）に比べ， 8分時（洗髪終了直後）に増加の傾向を示し
4

た。このことは， 木戸上 ) らが， 前屈位洗髪に比べ，酸索消費量が約27%増加し， さらに体内の酸索消費量

圧が増加することは， それだけ呼吸量も増加する必要が対照患者0分の最低血圧は， 104 から30誼 Hgの範囲あることから結果として呼吸数が増加するということ

M土 S. D. は， 72.71土1 7. 49 であった（表6 ,になる一つの原因と考えた。また， 呼吸には深さも関にあり，図6 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検定で与するため， 今度呼吸数だけでなく， 呼吸量を知るたは， 18分(77.29土19.43) に有意に上昇した(t =めの検討も必要と考えた。

2.9 2, P<0.01)。

つぎに， 血圧についてみると， 最高血圧においては，貧血患者0分の最低血圧は， 1 1 2から60麟Hgの範囲

38℃貧血患者を除き， 38℃, 40℃いずれの対象者も0

M土 S. D. は75.13土13 .58であった（表6 ,分時（施行直前）に比べ， 8分時（終了直後）以後では， 18分(79.75土13 . 24) に有意に上昇した(t最低血圧では， 38℃貧血患者， 38℃対照患者とも02.6 7, P<0.05)。その他の時間帯には有意な変化は

分時（施行直前）に比べ， 8分時（終了直後）から有なかった。

意に上昇を示した。40℃においては， 貧血患者， 対照にあり，図6 )。各測定時の平均値と0分時との間のt検定でさらに， 貧血患者と対照患者との比較では有意な変ィt{;tt.ょ力>った。

有意な最高血圧の上昇を示した。

患者ともに0分時（施行直前）に比べ， 18分時（終了後10分）に有意に上昇を示した。
また， 貧血患者， 対照患者とも38℃, 40℃温湯いず

N. 考

察

れにおいても， 最高•最低血圧は上昇の傾向を示した。

脈拍についてみると， 貧血患者， 対照患者ともに経前回の仰臥位洗髪では， 対象者（貧血患者， 健常者）

時的に有意な変化はほとんど示さず， 38℃• 40℃温度

いずれも， 38℃, 40℃温湯ともに経時的に有意な変化

間でも有意な変化はなかった。しかしながら， 0分時はなかったが， 最低血圧については， 0分時（施行直（洗髪施行直前）に比べ， 8分時（終了直後）では，

前）に比べ18分時（終了後10分）には下降する傾向に

両者共に温度別いずれにおいても脈拍は増加する傾向7を示した。これに対して， 前回の仰臥位洗髪 ) におあった。仰臥位洗髪時最低血圧が， 施行直前に比べ終了後10分に下降する傾向を示したことは， 最高血圧は，いて， 0分時から8分時の変化は， 38℃, 40℃温湯と立位， 坐位， 臥位の順で高くなり， 最低血圧は， このも経時的に有意な増加はなく， むしろ全く変化がない

逆で立位がやや高く， 坐位， 臥位の順に低く な る 、 )日本看護研究学会雑誌Vol. 13

11 12

No. 1

1990

69

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧
13)ということから理解される。 また，石井 は，循環器

8名，合計17名を選択した。 洗髪は，所要時間 1人8疾患患者に微温浴(39℃-40℃)をさせた場合，温度分であり，終了後10分まで，脈拍，呼吸，血圧を測定

刺激が少なく最もよい入浴方法であり，最大血圧の急した。 その結果つぎの諸点を得た。

激な上昇はほとんどなく，一般に下降するものがほと

1. 脈拍：貧血患者群において， 0分（洗髪施行直前）

んどであると述べている。 このことから，前回の仰臥のM土S.D.は，38℃, 74.07土13.83であり，40℃,

位洗髪は，体位による負荷はなく，温熱刺激による血71.87土8.74で， 0分時と各測定時の平均値との間の管拡張の結果最低血圧が下降する傾向にあったものとt検定では，どの時間帯にも有意な変化を示さなかっ考えた。 これに対して，今回は温熱刺激というよりは，た。 貧血患者群と対照患者群との間には有意な変化は前屈という屈曲した体位が，仰臥位に比べ負荷となり，なかった。 しかし， 0分時（洗髪施行直前）に比べ 8すべての測定時間において血圧上昇の傾向を示したも分時（洗髪終了直後）において，仰臥位洗髪時は減少のと考えた。 これを裏付ける一つとして，寺町

5)は，心筋梗塞患者に対して前屈位洗髪は仰臥位洗髪に比べ，傾向を示していたのに対して，前屈位洗髪では増加の傾向を示していた。

施行直後からPRP(収縮期血圧x心拍数）の著明な

2. 呼吸：貧血患者群において， 0分のM土S.D.は，上昇があると報告している。 これらのことより，前屈38℃, 17.25土2.98, 40℃, 16.88土2.78で， 0分時と

位洗髪は，血圧に対して影孵を与える傾向が考えられ，各測定時の平均値との間のt検定では，どの時間帯に貧血患者に対しては，慎重に仰臥位による洗髪を施行も有意な変化はなかった。 また，温度間にも有意な変することが望ましいと考えた。

ィヒ！まなかった。

浅見ら 8) は，血液疾患患者に対して安全な洗髪のあり方を検討する中で，施行後30分後に T, P, R,

3. 血

圧

1 )最高血圧：貧血患者群において， 0分のM土s.

BP を測定し，その変化が生理的変動内であり洗髪に

D. は，38℃, 116.80土22.26 呵Hgで，40℃, 116.25

よる影孵はなかったと述ぺているが，T, P, R, BP

土24.70皿Hgであり， 0分時と各測定時の平均値とを測定する時間が洗髪施行前いつの時点か不明瞭であの間の t 検定では，38℃は ， どの時間帯にも有意な変り，施行後の測定時間が，30分後と直後でなかうたり化がなかったのに対し，40℃では，どの時間帯にも有ということから，たとえ生理的範囲内であったといっ意に上昇していた。 貧血患者群との間には有意な変化ても安全とはいいきれないのではないかと推測された。

はなく，温度間にも有意な変化はなかった。

我々が，以前貧血患者に対して，仰臥位洗髪を施行した中で，Hb値6.8 g/dfの男性患者において著明な

2 )最低血圧：貧血患者群において， 0分のM土s.

D. は，38℃, 71.25土16.72 Hgで40℃, 75.13土13.
誼

体温上昇を示した例 6) があったことなどからも，貧58証Hgで， 0分時と各測定時の平均値との間のt検血の程度によっては変化がでてくることも考慮し，慎定では，38℃においてどの時間帯にも有意に上昇し，重に施行しなければいけないと考えた。 今回はVital

40℃では18分時（終了後10分）に有意に上昇していた。

signs(T, P, R, BP)の観点から貧血患者， 貧血

また，貧血患者群との間には有意な変化はなく，温度のない患者に38℃, 40℃の温湯を使用して検討したが，間にも有意な変化はなかった。

今後さらに温湯の温度を変えたり，測定時間を延長したり，体位の変化による血行動態の側面から詳細に検（この研究の一部は，1988年7月2 日，第14回日本看討を重ねていきたいと考えている。

護研究学会総会（千葉市）において発表した）

語

V. 結

WHOの基準により貧血患者を選択し，弘前大学医学部附属病院内科病棟に入院中の貧血患者男性8名，女性8名，合計16名を対象とし38℃, 40℃温湯で，洗髪車を用い前屈位洗髪を行った。 対照群として，同入院患者で貧血のない比較的軽症な患者男性9名，女性
70

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧

要約

貧血患者 (WHOの基準でHb値， 男性13.0g/dP未満， 女性12.0g/dP.未満）男女16名に対して前屈位洗髪を行いVital signs ( 脈拍， 呼吸， 血圧）に与える影孵を貧血のない患者男女17名を対照として比較した。
洗髪は， 38℃, 40℃温湯で， 洗髪車を用い病室で行った。 体位 は， 椅子に腰かけ前屈坐位で， 洗 髪
時間 は1人8分で， テ ー プレコ ー ダ ー に吹き込み 一 定時間で行い， 終了後10分まで Vital signs を測定 した。 この結果， 脈拍・呼吸はとも にt検定で有意な変化はなく， 38℃, 40 ℃温度間でも 有意差はなかった。 最高血圧では， 貧血患者が40 ℃で0 分（施行直前）に比べ8分， 10分， 18分に有意に上昇した。 最低血圧 は， 両群とも38℃で0 分に比べ8分， 10分， 18分に有意に上昇した。 両血圧 とも温度
間 の有意差はなかった。
今回， 38℃, 40 ℃ の温湯 は， 貧血患者に対して影響はなかった。 しかし，貧血患者に対しては，

貧血の程度によっては， 仰臥位洗髪の方法で施行した方が安全と考えた。
Abstract
The comparisons of the vital signs (pulse rate, breathing, blood pressure) on theoccasion of the washing hair in the forward bending style were performed between
the 16 anemia patients(S males with Rb-value of less than 13g/dl, and 8 famales with
Rb-value of less than 12g /dl according to the WHO criteria ) and 17 normal
controls without anemia (8 males and 9 females) .
The patients had their hair washed in the warm water of 38 ℃ and 40 ℃ supplied
from a v.·ashing car of the ward. They sat on a chair in the forward bending style ,for eight minutes in each case.
Ther were no significant differences between the two groups in pulse rate and breath(by t-test).

The changing of the water temperature condition did not produce any

significant difference in those signs.
The comparison of the blood pressures between the groups with 38 ℃ and 40 ℃ ofwatr did not produce and significant differences.
However, by 8, 10, 18 minutes after the beginning of washing with 40 46 warm water
the systolic blood pressure of the patient-group increased significantly. And also by 8,
10, 18 minutes after the beginning of washing with 38℃ warm water the diastolic bloodpressure of both groups increased significantly. Therefore, the washing hair to theanaemia patient sh叫d be selected the laying style on the bed than the forwardbending style.

文献2 )木戸上八重子， 他：日常生活行動負荷に関する実

1 )木戸上八重子， 他：日常生活行動負荷に関する実験， 仰臥位洗髪の労作度， 看護研究， 13(2): 15 6-

験， 仰臥位洗髪， 半坐位洗髪お よび前屈位洗髪にお163, 1980.

ける労作度の比較 ， 第11回看護学会総合分科会集録，3 )横山文子， 他：日常生活行動負荷に関する実験，

241-245, 1980.

半坐位洗髪における心拍数の変化， 第12回日本看護日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

71

前屈位洗髪における貧血患者の脈拍・呼吸• 血圧学会（看護総合） 集録，90-93, 1981.
4)木戸上八重子， 他：日常生活行動負荷に関する実験， 前屈位洗髪による脈拍の変化， 第12回近畿地方
5)寺町優子：急性心筋梗塞患者の日常生活労作におけるリハビリテション＜その3>

液疾患患者の洗髪基準作成を通しての一考察ー， 第17回日本看護学会集録（看護総合），85-87, 1987.
9 ) Report of a WHO Sscientific Group :看護研究学会報告，77-79, 1980.
ー

8)浅見早苗， 他：安全な洗髪のあり方について一血—

洗髪および歩Nutritional anamias, WHO Tech. Rep. Ser.,405. 1968.

行労作時におけるPRP の変化と看護への応用， 看10)吉田時子編著：看護技術学習書，201-205, 2刷

6)山崎紀子， 他：貧血患者に対する温度別洗髪にお11)阿部正和：看護生理学，179, 2版3刷， メヂカ

護技術，28(12): 129-135, 1982.

ける深部体温， 臨床体温— 深部体温計とその応用ー ，7 (2) : 209-217, 1987.

日本看護協会出版会， 東京，1981.
ルフレンド社， 東京，1985.
12)日野原重明， 阿部正和， 他：バイタルサイン，53,

7)津島津， 他：貧血患者に対する洗髪の温度別および経時的観点から検討したVital signs, 弘前大学
教育学部紀要， 58: 57-65, 1987.

第 一版， 医学書院， 東京，1986.
13)石井靖夫：循環器疾患と温浴， 昭和医学会雑誌，
30(1D: 702-718, 1970.
（平成元年12月1 日受付）

72

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

ー原

著一

体位と腹腔内圧について―腹腔内圧形成と上半身拳上 ー
Relation of Intra-Abdominal Pressure and Position of Bed-lying- Formation of Intraabdominal Pressure and lifting up the upper half-body 白

井

＊
喜代子

Kiyoko Shirai

松

岡

夫＊＊

淳

Atsuo Matsuoka

表1

はじめに

被

験

者

看護において，安楽その他の援助技術を行う際，患者の体位は，基本的な条件の 1つで，適切な体位の設定，保持が，その援助効果に大きな影響を及ぽしている。
この場合の体位は，諸臓器の機能に加わる重力方向
や，緊張の緩和を目的しており，呼吸，循環機能はその重大な影響を受けるとされている。この体位について，松平らは臥床，安静呼吸での臥床体位の変換と呼吸型を検討し，ファ ラーー

位の腹式呼吸に対する有効性について述べている。また，心不全を伴う循環器疾患において，臥床体位はその安楽や安全性の観点から，
ファラ ー 位が挙げられる。
その患者の韮本的日常生活の排便時等におけ

1
2
3
4

I

31 162
201156 .5
20 161

5

I
67.5

I

6
7

66
66
91

，

75.5 76.5

8
62
58

10

86.5

83.5'64

I 64.5

I 87.5 84.5 \ 88 1 88.5

る奴責が，その息止めと，腹腔内圧の上昇による循環動態に影響が重大な危険を生じるとされている。

被験者とした。（表1)

また，臥位，坐位による分娩時，呼吸法の指導や奴被験者をギャヂベッド上に仰臥させ，水平臥位から宜の制御が行われるが， この場合においても，これら

床上坐位迄の，15 毎上半身を挙上した， 7段階の体の体位との関係は重要である。

°

位（挙上位置）と，椅子坐位及び，直立位について，

しかし，これらの行為や動作の，看護における適切な体位選択の基礎として，臥床体位と，腹腔内圧（腹腹圧，胸壁一腹壁呼吸曲線，腹筋筋電図，及び，心電図を測定して検討した。

圧）の変化との関係についての検討は殆ど見当たらな

床上体位：下肢を伸展した水平いから，g()° 坐位迄，い。そこで，臥床体位と努責を含めた呼吸運動によるギャヂを用い他動的に，15 づつ摺上して，水平位，腹圧の変化との関係について実験的検討を行った。

°°

15 ' 30°°'45 '6 0°°'75 '90°位の 7段階の挙上位置とした。（図 1)

1 . 実験方法

健康な19オ -39オの成人女子（看護婦）10名を実験＊＊＊

岡山大学医学部附属助産婦学校

測定基準：実験開始前，測定器具装着後10分以上，実験ベッド上で仰臥位で臥床させ，安静を保たせるとSchool of Midwife, Okayama University

千葉大学看護学部看護実践研究

Center of Education and Research for Nursing Practice,

指導センタ ー （看護管理研究部）

School of Nursiing, Chiba University,(Nursing Administration)

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

73

体位と腹腔内圧につ いて

°
90

75 °

°
60

°
45
°
30
°
15

o·

臥床角度
坐位

床上臥 位
図1
共に， 器具装着とベッドに馴れさせた。 また，上での各位骰に移行後は，

ベ

立位

測 定 体 位ッド

3分間， 同様椅子坐位， 立位では， 変換後5分間を安定時間とした。
呼吸方法：モニタ ー で各測定値の安定を確認して，各体位での普通呼吸時及び深呼吸時及び， 奴責時の諸測定を行った。
奴責方法：日常行う奴責について， 呼気奴責（普通呼吸の吸気後息止め ー いきみ）， 呼気怒責（吸気後息止 め 一 いきみ）の 2 型を指示により行わせた。
呼吸型の測定：胸ー， 腹壁呼吸曲線の振幅（波高）比を算定したが， 各呼吸曲線は， 胸， 腹囲型呼吸ピッ挿入， その先端感圧部を門歯より45cmの位置に固定して， ストレンゲ ー ジ圧増幅ユニットに接続して圧を測定した。

クアップセンサ ー を， 胸部では乳頭上の高さ， 腹部で脈拍測定：胸壁に単極誘導電極を骰き， 生体電気ユは膝の高さに夫々装着固定し， 生体屯気増幅ユニット

ニットを用いて心電図を測定し， そのR棘波周波数かを用いて測定した。 （写真1)そして， 呼吸型の判定

ら心拍数を計画した。
これらの各測定ユニットは日本電気三栄社製8チャ
ンネルポリグラフで編成し， 5 mm/secの速さで連続同時記録し時性を一致させて比較した。 （図2)

2. 結

果

1)各体位での呼吸及び奴責による腹圧仰臥位， 坐位，立位での呼吸怒貢による腹圧の平均値による変化を
図 3に示した。
水平臥位での腹圧は， 安静呼吸時2.4 mmHg, 深呼吸は各呼吸曲線の振幅波高の平均値で， 腹壁ー／胸壁波

時2.9mmHgで， その間の差はほとんど無かっ た。 怒高の比を求め， その1.0未満を胸式優位の呼吸とした。

貢を加えた場合は， 吸気奴責時17.lmmHg, 呼気奴貨

筋電図測定：腹直筋， 外斜腹筋の筋腹中央部に皿電

時では12.6mmHg, となり吸気時に高くなったが， 何極を骰き， 生体電気増幅ユニットを用い表面筋電図をれも普通呼吸時に比べ， 怒貨時の腹圧は約lOmmHg上記録測定し， 腹壁筋の緊張のレベルとして検討した。

昇した。

腹圧測定：腹圧は胃腔内圧を測定した。考案した胃椅子坐位， 立位でも同様な傾向であったが， 仰臥位

カテ ー テル型圧センサ ー （写真2)を， 冑腔内に喋下に比べ， 坐位では腹圧の増加がみられ， 特に深呼吸時

74

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

体位と腹腔内圧について
及び， 各怒責時に著しかった。
立位では， 安静呼吸時， 呼気怒責時の腹圧は坐位と心 拍数比べて殆ど変わらなかったが， 深呼吸時と吸気時怒責では減少した。 この各体位での腹圧の最大値は， 安静
呼吸と呼気怒責では立位で， 深呼吸時と吸気怒責では

外腹斜筋

坐位にみられた。
°

臥位で， 上半身を15 毎挙上して9()° 位とした場合，各挙上位置での腹圧は， 上体の挙上に従って ， 何れの腹呼吸奴責とも， 腹圧は段階的に増加する傾向がみら

直 筋

れた（図4)。
0 普通呼吸
0深呼吸

Hg
·
20

呻

ii 1 1 11 Ii !l呼吸

サミスタ ー

腹

L
F
t
0
• •
•
•
•
.•
••

ー
゜

10

oo

圧

°
5
1

図4 - 1
呼 吸 曲線
腹

75

°

°
90
臥床角度

20

（単位5麟/S)
録

10

゜

ー

••
•

/

吸
呼吸
通呼
普深

゜

咆

°
0
6

00

·
40

測 定 記

4 5°

挙上位置と普通呼吸， 深呼吸時の腹圧

mmHg

図2

°
0
3

00

°
15

3(1'

°
5
4

°
0
6

°

75

3

o

°
90
臥床角度
入

図4 - 22O
即ち各位置での腹圧の最大値は，goo 位での吸気

0
1

奴責時2 8.3mmHgで， 水平位普通呼吸時2.4mmHgの約1 倍で，2
水平 臥の吸気奴責時17.lmmHgの約1.7倍と

坐

位
体
立 位

床上臥位， 座位， 立体における腹圧

位

座

図3

位

仰臥位

仰臥位
0

なった。 また， 同じ床上位置での吸気奴貨と吸気奴責
立位

体位

による腹圧の差は， 3.6-5.6rnrnHgで，ほぽ一定していた。
2)各体位， 挙上位置での， 呼吸と奴責の呼吸型
胸壁呼吸曲線の波高は，

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 3

No. 1

1990

臥位では普通呼吸の8.975体位と腹腔内圧につい て

表2mmが深呼吸時1 6.2 mmとなり， 坐位では8.0 mm力)ら1 9.2 mm,

立位でも9.8 mm と，何れも普通呼吸時の普通呼吸

約2倍になった。

腹壁呼吸曲線では，

深

仰臥位では，普通呼呼吸吸時，1 5.2 mmが， 深

吸気時努貨が見られたが，坐位

呼気時努責

呼吸時2 1.9mmに増大及び立位では，普通

ーI

sX
I D
叉

SD

X
! SD
SD

呼吸時夫々5.6 mm,

床上仰臥位，坐位，立位における胸腹比

仰

腹• 波高

臥

1 5. 2

6. 8

2

1.9
7

.8

位

8. 9

2

0 .4
6.4

5.9mmから，深呼吸時には坐位が約 2 倍，及び立位約3倍となった。 （表2)

これを腹／胸比で見ると，普通呼吸では，仰臥位は，1.72 で，腹式優位であったものが，坐位0.7, 立位0.6

5. 6

1 6. 2l 3. 09. 7

1 4. 1.8

1

1

3. 9 i
6.4

立

mm)

位

腹•波高

胸•波高

3. 7

5. 1

5. 9

4. 1

5. I

7

8. 0

4. 2

4. 2

1 7. 1 I
9. 7

位

胸•波高

（単位

9. 8

1 9. 8

5. 5

6. 1
7

7

.7

.7

2

.6

腹壁呼吸曲線の波高は，吸気奴責の仰臥位では，胸壁 ーの場合と同様普通呼吸時とほとんど変わらなかっ

たが，坐位，立位の波高では約2.5倍の14mmとなった。

しかし，呼気奴責では増大が著しく，普通呼吸の約3lと胸式優位となった。

倍の1 7 mmとなり，深呼吸時と似た傾向となった。

普通呼吸に較べてその優位傾向を増した， 坐位0.7 ,とも腹式優位の呼吸を基盤としているが，仰臥位では，これに対し，深呼吸では，仰臥位は，1.35と腹式で，立位0.87 で，胸式優位である。しかし立位では，普通呼吸に較べて胸式の傾向が強くなった。 （図5)

奴此を行った場合の胸壁呼吸曲線の波高では（表2),仰臥位の吸気奴貨では9.7 mmで，普通呼吸時と ほ と ん

れを腹／胸比で見ると （図5)' 吸気奴責，呼気奴責

呼気奴貨は1.1 5と胸式基盤の傾向が，吸気奴責では1.
86で腹式基盤の傾向が強かった。

坐位，立位ではこれが逆転して，吸気奴貨では夫々1.0 8, 0.92 と胸式基盤傾向に， 呼気奴貨は1.39, 1 6.1

ど変わらず，坐位，立位では，夫々1 3mmと，やや増大と腹式優位がベースとなった。

倍となったが，坐位，立位ではやや増したに過ぎなかった。 （表3図6)した。これに対し，呼気奴責では仰臥位で1 7.8mmと 2た。

普通呼吸では，水平位の1. 71 が60増す傾向となった。

°

位では，0.99と°深呼吸では， 角度を増すに連れて，水平位の1.35か

呼気時努貢
吸気時努貢
深呼吸

普通呼吸

仰臥位

坐

図5
6

床上の各挙上位置での呼吸形式の変化を呼吸比でみ胸式の比率を増し75 位では再び1.32 と，腹式傾向を

腹網
比
·
2

7

こ

位

立

位

呼吸曲線腹胸比ら90°

位1.0 2 と，胸式の比率が増す傾向となった。

吸気奴責では，水平位の1.82から45 位の1.24 の間

で，胸式の比率が増しており，60増した後，再び胸式を増して90

°

°

°

位で1.57 と腹式 が位では1.35となり，普通呼吸の場合と同じ推移と見られる。

これに対し呼気奴責の場合では，水平位では他に較

べて最も胸式の傾向がみられ1.1 5であったが，30 ° 位

では1.51 と腹式を増し，その後，腹式傾向は維持された。

即ち，床上，上半身のギャジ挙上でも，普通呼吸，深呼吸では，挙上と共に腹式優位の呼吸から，胸式を日本看護研究学会雑誌Vol. 1 3

No. 1

1 990

表3

体位と腹腔内圧について

挙上位置と胸囲波高，及び腹 囲波高
4 5

oo
叉
［
!SD

I 15_2

8

6.8

4.5

深 叉i 21.8 i 16.2
呼
5.1
吸isD

3.8

9 0

°

7.9

4.7

5.9

14.8 l 18.5

14.4

18.0

12.5

10.1

14.3

5.7J

（単位 mm)8.71 5.3 1 6.3 1

15.7
.3

4.6

1

11.1

6.7

3.9

14.1

7.7,

°

12.0

7.4

I 1s.s 19.5 19.8

6.216.l,

7.5/

7.0

7.7

4 、5

吸努l叉

171

呼努
気
時買 SD

I 20.4 11.s 21.1 11.3 21.8 15.8 19.3 I 16.3 ! 19.6 I 1s.2 17.8 14.1 18.71 15.4
7.7
6.4 I 6.417.3 I 6.51 8.0
8.4 . 8.71 7.7'8.0 i 7.1
7.7
9.1
7.3

圧
x\

時貢 I SD I

9.7

9.7

1 6.3

9.0

, 3.9 I I 6.6 I

2

腹儀t

8.3

30 °

図6

挙上位岡と胸腹比増す傾向が見られるが，奴責の場合には，吸気奴責では 胸式を増し，呼気奴責には 腹 式を増す

ぴ奴責時に於ける 腹筋の緊張

90 °
臥床角度

0,3

0.2i

呼吸及び奴責時の腹筋の緊張 を筋電図により，呼吸時，奴責時の最大活動電位 を求めて検討した。

腹直筋では（図7右），臥位，坐位，立位とも 普通呼吸深呼吸時の活動電位はほとんど見ら

0.11

゜

0.08mV, 0.09mV の活動電位が見られた。

奴責を加えると，腹直筋で も，吸気奴責では仰臥位，坐位，立位夫々，0.07mV, 0.06mV, 0.07mVとなり，呼気奴貢では更に高く，O.lmV, 0.09mm, 0.1

mVとなり，奴責時 の腹直筋の緊張は 吸気奴責より
呼吸奴責が高くなった。

外腹斜筋

mV

各体位 及び 床上挙上位置 で の，見るため，外斜腹筋と腹直筋の6.4の関与は少ないが，深呼吸時に夫々 の 体位 で0.09mV,傾向があると言える。

3)各体位， 挙上位骰と呼吸及9.7

臥位0.03mV, 坐位0.02mV, 立位0.02mVと呼吸ヘ60°75°

45°

15°

6.3

13.6 I I 10.2

外斜腹筋では （図7左） ，普通呼吸時には，水平業D,, ::=:��,�
0°

9.7

9.5

れず，O. Olm V-0.02m Vに過ぎなかった。

吸気時努貢
0 呼気時努責• 普通呼吸
゜深呼吸

＼

7.3

13.1 I

＼＼
記岡努宜

腹直筋

mV

深 呼吸
�

0,1

←普通

゜

位

呼吸

坐

位

図7

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

•

立 体位

位

呼気時努貢
←-置／
� 吸 気時努責
深 呼吸
� 普通 呼吸
坐
立体位
悶
位
位
位

臥位，坐位，立体における筋電位
No. 1

1990

77

体位と腹 腔内圧について
外腹斜筋では，これが更に著しく，吸気奴責では夫々外斜腹筋でも吸気奴責水 平位0.25mVからgoo

位

0.25mV, 0.21mV, 0.22mVで，呼気奴責0.27mV,

0.18mV, 呼気奴責でも0.27mVから0.19mVとなっ0.23mV, 0.27mVとなり，奴貨時の外斜腹筋の興奮た。

が最も顕著となった。そして，外斜腹筋でも呼気時に即ち，床上挙上位置による呼吸時，奴責時の腹壁筋

於ける奴責の場合が，吸気時に較べ て高くなった。

の緊張は上体挙上にしたがって減衰する傾向が見られ

床上での挙上位骰との関係を見ると，普通呼吸，深呼吸とも（図 8)水平仰臥位で腹直筋に 見られた夫々
O.OlmV, 0.02mVの典奮は3(f位では見られなくなった。
4)体位と脈拍同時測定した心電図により，R棘波間隔で脈拍数を算出して検討したが，仰臥位から坐位，立位の順に数た。

心拍づつ増加したが特に述べるべき差は見出だせなかった。ま た，記録速度 5 mm/secでの心電図からは変化

ニ

普通呼吸

位

。 ·--�5°

0

二=→—―•一―.

1 °

rnV

30

°

所見はつかめなかった。

温旦誓讐［
�ー一-o._____←―--045'60.

°5)体位と奴責行為の実感調査
.一

°

75
90
臥床角度
°

被験者に，各体位，挙上位骰による実感と，怒責のし易さについて聞き取り調査を行った。上半身挙上に伴って，鼠痙部の緊張感疼痛を訴えたものが4名あったが，臥床位では下肢伸展位のままギャッジアップした為であった。臥床体位で，怒責をし易い位置は，10

°

0

図8

15 °

30

°

°
45

60

·-

f

°
°
90
75
臥床角度

°

挙上位阻と普通呼吸及び深呼吸時の筋電位°名中8名が30 -60 ° の範囲にあった。

3. 考

察

呼吸機能は，普通呼吸では，胸壁，及び横隔膜の運動でその換気が支えられているが，努力呼吸では，こ外斜腹筋では，普通呼吸時，水平位0.03mVが漸減し，90°

位O.OlmmVに減衰した。

深呼吸時には，水平位O.OSmVが，45となった後，90°

れに腹壁筋その他の運動が加わってくる。この呼吸運動に於いて，機能的胸腔下側壁系に属し，横隔膜の運°

位0.09m\「位0.06mVに漸減した。

動に影孵を与える腹腔内の諸条件は，呼吸機能の検討に当たって重要である。

奴責の場合でも同様な傾向で（図 9) , 腹直筋では，°一方，この壁系の腹腔内からの条件の悪化，即ち，吸気奴貴の水平位0.07mmV, から，90 位0.04mmVに，腹腔内臓器の腫大や拡張， 更には腹壁の圧迫，固定に呼気奴貢では夫々0.09mmVから0.04mmVと減衰した。

よる腹腔内圧の上昇は，横隔膜の挙上や固定を生じ，呼吸機能のみならず，心，循環器機能に対しても重大

mV
0.3 1外腹斜筋

な影響を与える。

O•••O呼気時努責
0--0吸気時努責

この腹腔内は，平静時，腹壁の弾性により非圧縮性とされ，腹壁筋弛緩下での上腹腔の腹圧は，平静呼吸
運動時 0-20mmH心程度とされる。一般には 0 とさ

0,2

0.1 1

腹直筋

78

による横隔膜収縮によって腔容積が圧縮され，腹腔内............
こ←→二こr·······;·-···· こュ
0

図9れるが，この内圧は腹壁の弾性能の低下と，呼吸連動•···· 呼気時努責←→吸気時努貢

15 °

30

°

°

45

60°

75

°

90

ガスを圧縮して形成される。
体位による呼吸運動を含めた腹腔内圧への影響を検°挙上位骰と呼吸時・吸気時努責の節電位討することは，呼吸管理上は勿論，去たんの咳払いや，
排便動作や分娩時の怒責が，この内圧を上昇させてその動作や，行為の効果に連なる事から，その安全な看日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

体位と腹腔内圧について
護上，姿勢決定に重要な資料を提供することとなる。

即ち，高い腹圧を弛緩した横隔膜にくわえて爆発的

この腹腔内圧についての記載は少なく，その測定法

な気流を気道に生じさせる咳や咳払いの場合，セミファ
ラ ー 位，坐位が効率的に腹圧が得られることが明かについても確立したものは見あたらない。P. DAVIS,ー

は胃内圧，直腸内圧を用い，G. B. ANDERSSON,となった。

は胃内圧をもって腹腔内圧として測定している。

また，排便において，直腸内圧15mmH心を超える

これに倣って，私達は胃カテ テル型ストレンゲーと逆蟷動を越えて肛門側に向かう大嬬動が見られるよジ圧センサ ー を考案し，これを用いて腹腔内圧を測定

うになり便意が高まるとされる。排便奴責は，この圧ーしその変化をみた。この測定法によって得られた仰臥刺激の構成が主役で，腕圧による便塊圧出の意味は乏位で普通呼吸時の腹腔内圧は，平均値で0 -2.4
mHg

しいとされている。この実験から，床上排便において，と，成書にみる値に対比して妥当な値であった。

患者の負担を軽減するため，胸腔内圧を上げず効率よこの腹圧に関連を持っ呼吸運動について，立位，坐位，臥位についての呼吸型の比較は成書にも見られるが，ギャジベッドを使用し，仰臥位(0

°

位）から上

°

体を段階的に挙上して 90 位とする場合に於ける呼吸く有効な腹圧をえる姿勢として，聞き取り調査の成績°を踏まえて，30 -60°のセミファ ー ラ ー 位での，呼気奴責が示唆された。また，同様これらは分娩時の有効な腹圧をえる姿勢を考える1つの資料でもある。

型の変化の記載は殆ど見られない。
今回の実験により，その呼吸型は，普通呼吸，深呼

ま

と

め

吸とも順次，腹式呼吸優位から胸式優位に移行する傾看護に於て，患者の臥症体位は，特に呼吸機能循環向が明かとなった。これについては，平松が，安静呼器能に問題をもつ場合には，その行うケア ー の韮礎的吸について報告したものと全く同様の傾向である。

重要な課題である。その中で呼吸循環器能と関連の深この場合に於ける腹腔内圧は，臥床の体位では，そい腹腔内圧と体位との関連を検討することは，効果的の呼吸型とは関係なく圧の上昇がみられ，また，立位，な看護ケア ー を提供する為の重要な課題である。そこ

椅子坐位では臥位に較べて高い腹圧となるが，その間で，この一連の実験的研究を行った。その結果，に著しい差が無いことも明らかとなった。また，深呼1)最も高かった腹圧は，吸気怒責時で，呼気怒宜，吸時には普通呼吸時より高くなることが明かとなった。

深呼吸時，安静呼吸の順に低い腹圧となった。

この圧の上昇は外腹斜筋の筋電図に見る様にほぽ ー2)臥床時の腹圧は，各呼吸型，怒責方法とも，上半定した腹壁筋の緊張が，腹壁の弾性による非圧縮性を身を挙上することで増大し，最も高い腹圧は，上半身低下させて生じたものと考える。努力呼吸筋の1つでgo 挙上位での吸気怒責時の28.3mHgであった。

ある外腹斜筋の緊張が高まる深呼吸時にこの傾向が更3 )吸気時と呼気時の怒責による腹圧の差は，ほぽーに強くなっている。

定に経過し，また怒責時の腹圧と安静呼吸時のも腹圧

これを意図的な腹筋緊張を伴う奴責を加えた場合

oとの差も同様な傾向であった。

でみると，臥床体位で上体挙上にしたがって奴宜時の

4)呼吸運動による呼吸型は上半身挙上により，胸式

筋緊張は低下の傾向がみられるが，その息止め時期と優位から，腹式優位に移行した。

は関係はみられない。この時の腹腔内圧は普通呼吸時

5)各型の呼吸，各怒責時の腹壁筋の筋活動電位は，の約7- 6倍の高い腹圧が見られ，上体挙上と共に腹上半身挙上によって，低下した。

筋緊張に見られる減少傾向とは逆に，著しく増加した。
＇＇

以上，上半身を挙上することは，咳や去痰，排便行

いきみ による横隔膜固定が高度とな為や分娩など，腹圧を必要とする行為や腹圧の制御がり，これと挙上位償姿勢によって，腹筋の緊張，圧縮

必要な看護の計画に於いて，患者の負担を軽減する姿

効率が上昇したことによると考える。

勢として重要な意味がある。

これは息止めこれらの事は，呼吸管理に於けるセミファ

ー

ラ

ー

位

の選定や，咳嗽介助や去痰介助，または床上での排便介助に於ける姿勢体位の選定に重要な示唆を与えるものである。
日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No.1

19 90

79

体位と腹腔内圧について
SUMMARY
The purpose of this study is to obtain the relation of the bed-lying positions with in­traabdominal pressure which is concerned to the respiratory and circulate function .
The knowledge is important to select the bed-lying position for the effective nursing
care to patient with the probrem of respration and/or circulation.
The method : For the chair-sitting posistion, standing position , and bed-lying posi­tions holding by 15°, 30 ° , 45 ° , 60 ° , 75 ° , 90 ° , up the upper half-body to the horizon

by the gadget bed, the intra-abdominal pressure, the amplified respiration curves onchest wall and abdominal wall, the electromyogram with electrod on the surface of M
obliquus ext. abd. and M. rectus abd., and the rate of pulseusing E. C. G., were ex­amined under the states of the quiet respiration, the forced respiration and the strains
during inspiration and exspiration.
The equipment to measure the intraabdominal pressure was consisted of the pressure­sensitive radio transducer and the gastric-tube type receiver which was deviced by us.
After the top of receiver was settled certainly on 45cm distance from the incisor , wemeasured the intragastric pressure which was approximately as the intra-abdominalpressure (P. R. DAVIS. ).
The volunteer subjectswere 10 healthy nurses with the age of 19-39 years.
The results were as follows :1) The highest intraabdominal pressure was observed by the inspiraton with strain,
and the less higher pressure was seen by the exspiraton with strain, the forced respi­
ra.tion and the quiet respiration.
2) Under each type of respiration and strain form, the intraabdominal pressure increa­
sed according to the degree of holding up the upper half-body, and the highest was°
obtained 28.3rnrnHg by the inspiration with strain by 90 holding up position.

3) The difference of pressure between of the inspiratory and the exspiratoly strain by
the every bed-lying position went down almost on the same way. The difference ofpressures between the quiet respiration and those with strain, was tended to increase
acording rais-ing the upper half-body.
4) The type of respiration was ofserved as the chest type when the upper half-body waslaid horizontally, but it came gradually into the abdominal type during the rpper
half-body was raised.
5) On the electromyogram, the action potential of the abdominal wall muscles tended
to decrease acording to lift up the upper half-body by each form of the respirationand the strain.
Holding the upper half-body with some angle to the horizon seems to be significantly
effective for the nursing plan to control the intra-abdominal pressure such as by chanceof cough, expectoration, defecation and labor.

80

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

体位と腹腔内圧について
tric Back Muscle, Clinical Orthopedics and

参考文献
1 )井川幸雄：体位と循環と呼吸， 看護研究， Vol.
8 , No. 3 , 176-180, 1975

10)Marras P. R. eta!. : The Force-Velocity-2 )木内妙子， 他：臥位持続の生体機能に及ぼす影響，nd lntraabdominal Pressure during Lift-ing

看護研究， Vol.11, No. 4, 21-30, 1978

Activities, Ergonomics, Vol.28, No. 3 , P603

3 )南沢汎美， 他：体位と心拍数， 看護， Vol.33,-613, 1985

No.12, 44-51, 1981

Reseach No.129 Nov. Dec. 1977

11)清水徹男：起状の病体生理学適研究， 結核研究の4)平松京子， 松岡淳夫：臥床体位と呼吸日看研誌，VOL.12, No. 4, P22-28, 1999
5 )森於蒐， 解剖学， 金原出版， 1973

進歩， P95-110, 1953
12)和田直， 他：肺結核治療法としての人工気腹の価値， 結核研究の進歩， P86-94, 1953

6 )生理学大系II' 血液・呼吸の生理学：呼吸器械学，

13)阿達和子， 他：人間の基本的ニ ー ド， 看護技術，

肺容量と換気， 呼吸の反射， 呼吸機能測定法， 医学
書院， 1968

Vol.103, NO. 6 , P45-54, 1963

7 )生理学大系IX, 適応協関の生理学：呼吸と循環，
医学書院， 1968

14)大場千種， 他：洋式便器の与え方， クリニカルス
タディ， Vol. 6 , No. 3 , P49-62, 1985

: The Causation of

15)佐藤郁男：分娩時の体位とその変化助産婦雑誌，
Vol.37, No. 4, P49-59, 1983

Hernia by weight-lifting. LANCET, VoL 2 ,16)関場香， 他：座位分娩について， Vol.11, No.

8 ) Davis P . R . eta! .
P155-157, 1952

11 P1667-1672 1981

9 ) GuNNAR B. J. eta!. : Intradiskal Pressure lntraa-Abdominal Pressure and Myoelec-

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1（受付平成2年1月10日）

1990

81

ー原

著一

におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討
多床室における患者の意識調査
A Study on Territory and Privacy in a Hospital Patients' Room- Survey of the Patients'Feelings in Multi-bed Ward-

川

口

孝

泰

Takayasu Kawaguchi

I

松

岡

夫

Atsuo Matsuoka

告した。 5)

はじめに医療技術の進歩により， 多くの疾患が冶療対象に加わり， 効果的な治療が多様化しておこなわれるようになってきた。 しかし， 一方では現在の病室における患

Il

用語の定義

1. テリトリー (Territory)

者の療養環境は， 治療優先に機能化し， 療投生活のス

人間のTerritoryは， 様々に定義されている。 多トレスから生じる療養上の問題も多くもたらしている。

くのTerritoryの概念に共通した考え方は， 地理的

このような問題に関して， 患者の環境の整備を主要な場所の確保がTerritoryの成立に重要な要因であな位岡づけとする看護学は， 病室に関する患者の生活ることが前提となっている。 6) - !0)本論のなかでは，環境の整備において， 菫要な宜務を担っている。

多床室における患者のTerritoryを 「ベットを中心

最近では建築家のあいだでも， 病院建築にあたってとした自分だけの領域」と定義し， 極めて身体に近人間味のある病室環境づくりを設計の猜本において

いTerri-toryとして扱った。

考える者が多くなってきている。

2. プライバシ ー (Privacy)

そこで私たちは， 病室の療投環境を看護学の立場か
ら， 次のような観点で検討を加えている。

Privacyは， Territoryと同様に様々に定義されている。

① 患者にとって安全な空間， 医療者が援助， 治療なlttclsonは， Privacyを「与えられた環境の中で，どをしやすい， などの物理 的 な 環 境 に 関 す る 検

個人 が自分に関する事の中から何を伝えるべきか，

討 。 l) 2)

誰に伝えるべきかを自ら選ぶ自由を持つ」② 患者の人間的な欲求の把握に基づく， 心理的な面

日）

と定義

している。
また， Westin, A. F.は， Privacyに4つの桔本的からの環境作りに関する検討 。3) 4)
本論文では， 後者の患者の心理的な側面に焦点をあ状態（孤独， 悶名， 親密， 沈黙）と4つの機能（個てた研究のなかで， 人間が日常生活を送る上で， 基本

人的自律性， 情緒的な解放， 自己評価， 保護された的な欲求と考えられるテリトリ 及びプライバシ を

コミュ ニ ケ ー ショ ン）を定義し， Privacyをより具中心とした調査研究をおこない， 病室での患者の療養体化して提案している。12)ーー

生活を援助してゆく為に必要な， 看護としての韮礎的な知見を得ることを目的としている。

本論では， 特にPrivacyの意識を調査するために，
Westin, A. F. が定義した4つの柚本的な状態のな

なお， 本研究を進めるにあたっての概念的な立場と，かで， 沈黙(Reserve : the state in which apati­

テリトリ ー 及びプライバシ ー に関する用語法上の定義

ent employs psychological barriers to controlの詳細については， 既に本学会誌Vol. 12, No. 1に報unwanted intrusion)に視点をおいて検討を行った。

千菓大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

82

Faculty of Nursing, Chiba University

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 1

1990

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討
3. 個人空間

個人空間とは，＜基礎概念の提案>

5)

において述

べたように， 「個人が与えられた環境の中で，物理的な環境の要素を操作的に扱いながら，Privacyの容器

またテリトリ ー 及びプライパシ ー 意識については，

図 ー 2 に示すような項目を設定して調査した。
＜プライバシ ー 意識の質問項目＞

として自らの生活空間を得るために領域化したもの。」

I
I べy卜上で，以下の行為をしているときの，隣のを考えてゆく際に重要な提案であり，Territory と1 を調査する。

る。この考え方は，多床室の患者の生活空間

Privacy の両面から捉えた生活空間の概念と考える。 5)
llI

調査の方法

1. 調査項目

調査項目は， ベ ット周りにおける患者のテリトリ ー

及びプライパシ ー の意識を目的変数とし，患者の属性，

療掟の場所，療投の状況，患者の意識などを説明変数とした。 （図ー1)i

べy卜の人に対する意識の度合（気になる度合）

1. 食餌をしているとき
2. 衣服の着替えをしているとき

3. 体や顔を拭いたり，お化粧などをしているとき
4. 大便や小便をしているとき
5. 診察，処置などを受けているとき
6. 昼間に，静に寝ているとき

7. 昼間に眠っているとき

8. 夜間に眠っているとき
9. 読み書きしているとき

10. 家族と会話しているとき
3. 自意識尺度(A.H.

11. 医師や看護婦に相談しているとき＜テリトリ ー 意識の質問項目＞

1. 病床数 2.

ベI以下の図に示す. 6種類のテリトリ ー のタイプのットの位骰

3. ペット間隔(a. ベ ットとペットと壁）

b. ペットI うちから，一つを選んでもらう。網かけの部分は，
I 「自分だけが自由に使用できる空間」であると，
I 教示した。

□

3, ヘ"'と員"'分.. ペ，'トのみ

1. プライパシ ー 意識(11場面の指示による気になり度とカ ー テンの使用の有無）

図22. テリトリ

3. 隣のペットの人との関係
4. 病室改善の必要性

5. 好きな ベ ットの位骰• 嫌いな ベ ットの位置
図l

調査項目

なお患者の属 性を知るために用いた自意識尺度は，

ペ

6

ロロ
.. 心卜と片悧斤ロ

3. 在院日数

プライパシ ー ，テリトリ ー 意識のアンケ ー ト内容

プライパシ ー 意識は，多床室の対人間におけるプラ

イパシ ー 意識を調査するため，11の日常生活行為の場
面における，隣同士の患者の＜気になる度合＞を調査した。以後，本論では，この＜気になる度合＞をプ

ライバシ ー 意識の程度（高 一 低）として扱う。

テリトリ ー の意識は，患者のベットを中心としたテ

A.H. Bassらの考察したもので， これにより私的自リトリ ー の範囲を6 タイプ示して，患者に「自分だけとができるものである。

た。（図ー2)

意識公的自意識社会的不安の 3 側面を測定するこが自由に使用できる領域はどのタイプか」を選択させ

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

83

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討
2. 調査方法

サンプル

調査用紙は，患者に自記してもらう患者用アンケ ー
ト用紙の他に，患者の在院日数や診療科，病気の段階，
看護度などの療捉の状況を病棟看護婦に記入してもらう患者デ ー タ用紙の 2種類を用意した。また，患者の個人特性を知るための，自意識尺度も患者のアンケ ー

性容の確認をしながら，補完的な聞き取り調査を併せておこなった。
調査は， ベ ット数611床，12看護単位，のT大学附

在

2 W未満

31

院

4 W未満

32

年 30歳未満

16

期

6 W未満

20

40歳未満

19

間 12W未満17

5 0歳未満23

I 12W未満21

齢 60歳未満

35

内

科

外

科

者計240名を対象としておこない，そのうち，精神科，位

小児科，脳外科，その他聞き取り調査が困難であった

置

IV

60歳以上
48
4床
17
ドア ー 側 ヤ ｀．．．．．・ .....
48
6床

調査の結果

窓側
中央

4床

15

6床

36

6床

(6床室べy 卜間隔）
ベットとペット·…·· 60cm
ベ ットと窓側壁•…··10 5cm

おこなった。なお， この病院での ベ ット間隔は，現状の一般的な値であるといえる。 （図ー3)
1. 調査対象患者の特性（自意識尺度）
調査対象の性別，年齢とともに， ほぼ均等なサンプ

23
23

療 産婦人科

19

泌尿器科

8

科

耳鼻科
科

l眼
26

I 56

整形外科

4床

ベットとドア側壁…10 5cm

分析には，年齢を 3群，在院日数を 4群に分類して

診

ヽ

ツ

卜

をおこなった。

22

2

属病院の 4床室， 6床室に入院している回答可能な患患者を除き，完全回答が得られた188名について分析

lW未満

64

女

べ‘

3. 調査対象

79

20歳未満

別

トと併せて調査した。
患者に対するアンケ ー トは，留置き回収時に回答内

!

男

サンプル

牛活

〗

度

I

I

4
7
17

JI

28

ill

58

N

40

(4床室 ベ ット間隔）
ットと ベ ット•…··45cm
ベ ットと ベ ット·…··45cm
ベベベ

ットと窓側壁•…··110cm
ットとドア側壁… 90cm

ルである。

図3

調査の有効サンプル数

自意識尺度は，比較的自意識の低い人が多く，特に社会的不安度の低い人は，5 6.8%であった。また， 公【べy卜と両側半分】11%の割合の合計は，22%であっ的自意識，私的自意識の高低の関係は類似しており，た。

両者には関連（クラメ ー ルの関連係数0.485)がみら

2) ベ ット位岡との関連れた。（図ー4)

ベット位置別のテリトリ ー 意識を比較すると， 6床

性別では，男性で自意識が低い傾向にあり，女性の室では，ドア側，窓側で， ほぼ同様の傾向を示したが，方がやや高い傾向がみられた。年齢別では，公的自意

ベソト位骰が中央の人では，テリトリ ー 意識の範囲が識で若い人がやや高い傾向がみられたが，他には顕著狭くなった。

な差はみられなかった。

4床室では，ドア側の人に【 ベ ット両側】をテリト

2. テリトリ ー 意識

リ ー の範囲としている人の割合が低い傾向がみられた。

1)タイプ別の割合（図ー5 )

提示した多床室での 6 つのテリトリ ー 意識のタイプ
別の割合は，最も多 いタイプは，【3) ベ ット位岡の好み

ットと片側】で患者の好きな ベ ット位置は， 6床室， 4床室ともに41%, 次いで【べy 卜と片側＋べy 卜片側半分】で23

窓側が多く，嫌いな位骰は， 6床室では中央， 4床室% 【べy卜と両側】で15 %であった。

ではドア側が多 かった。即ち，患者のベット位骰の好ベットを中心とした狭 い範囲のテリトリ ー である【 ットのみ】 2 %, 【
ベ

84

ベ

ベ

ットと片側半分】 9 %,みは，同様の意向を持つことが，明確に示された。
この結果を，実際の ベ ット位置別のテリトリ ー 意識

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ーに関する検討
公的自窓弐〇は、サンプル致

社会的不安
高

両

中

中
低

低

私的自豆翠

高

ビ低
亡コ中
乞召両
図4

゜

G

対象患者の自意識・社会的不安度(A.H.Bussによる）

7

6

11

，

33•

50

14:

""6

14•

,,

゜

床霙

a_

-

8

↑

27

l

ドア側

窓側

33-

_17

ベットのみ

I

と

'
'
J\側半分

゜°

33

図5

↓

""38

10
中央

窓側

ドア側

4

10
6

゜

床富

ニ

¥

ペット と 片引I

ット と
困悧'I'分

数字は％表示ベット位置別のテリトリ ー 意識

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

85

病室におけるテリ トリ ー 及びプライバシ ー に関する検討
1)患者の属性との関連

好きなベット位置V V V Y▽ V Ty V y

6ドア側
(18)

床I

T V

可 17

女性が高く， 男性が低い傾向がみ

窓側られ， また年齢別でのプライバシ ー

(81)

室中央

4

V T V V▽ ., .... V ..

1ドア側
(8)

れた。 自意識尺度との関連では，

I（％）:::::::::::::::f:::::::::::::::laaト

荼"·'"'な�

得点が高くな るほどプライバシ ー
意識は高い傾向がみられた。

71

室窓側
、

意識は， 若いほど高い傾向がみら

74

(4)

床

性別でのプライバシ ー 意識は，

(%1

( 0,

この結果プライバシ ー 意識は患(20)

者の属性と強い関連をもって存在

図6

ベット位骰の好みしているといえる。 （図ー7)2)療投の場所との関連の範囲と比較すると， テリトリ ー の大きさとの間にや療投の場所との関連は，4床室より6床室が， ややや関連が見られたが， その他については， 今回の調査

プライバシの結果では相関のある傾向はつかめなかった。 （図一岡との関連では， 特に顕著な差はみられなかった。

6)3)診療科別との関連

3. プライバシ ー 意識
プライバシ

ー

ー

の意識は高い傾向がみられた。 ベット位

内科， 外科， 整形外科， 産婦人科について診療科別

意識については， 11の質問項目のうち，のプライバシ ー 意識をみると， 産婦人科では， ほとん
どの項目でプライバシ ー 意識が高くなった。

特に関連のみられた6 項目に絞り検討した。 なお各項目について ， その行為が気にならない（一）， 気にな

行為別にみると，

る（＋）， どちらでもない（土）の 3段階に分け， プ科， 外科に，

ライバシ ー 意識の程度として検討した。

れた。 （図ー8)【診察・処骰】の項目で， 産婦人【夜眠る】で整形外科に高い傾向がみら

一 気にならない
土 とちらでもない＋ 気になる
性

別

臼

慈

置

住

低！中I "

年

別20-39 j 40-59

刃1女

印

i 60以上

臼

怠

低1中

敦

I "

f

-

1

1

1

3

i
~
t
『
『
8
1
『
~
5

< < g ＄芦 g ＄ g 芦 g g
30加IOO
90So70605040
OO
l

3

1990

3

No. 1

-

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

-

86

�

3

� �

1

話

+ -

t

家族と

-

便

『

,Jヽ

t

J,

g

る

拭

� �

-

夜

清

阻

-

+ -

t

互

�

~

ぇ

臼 〗 臼 叶[ ［臼帆I｀ 叶m 叶 ［臼m ．処が印

l 4鐙 I 印以上

診

Tl

年
20-39

i sd g g
g g g $ g 芦<g $ $ ”A $ < g 芦＄”»3020IOO
90⑩ 70605040
9080706050403020100 00
oo
l
l
―

男1女

病室におけるテリトリー 及びプライパシ ー に関する検討"·""+·,.�- 1:1I
-�· 三..+.
く着讐え＞

＜漬

拭＞

要因 No. I カテゴリ ー 名

患

切.01

73.3%

者

の

93.3%

＜夜匠る＞

くは察•処置＞

属

く家餃と話＞

性

40.0:

66.71

性1
別2

く大•小便＞

73.3%

l

2

男
女

0-,
40-59歳

年

60

9歳

以上

汀 公低
的中土
斉,.,.,
10

11

歳

自高＋
私低
的中土

，

自高＋

12

社低

会中土
不高＋

識13
14

部15 4 床室
屋16 6 床室
投 ベ ッ>17
ドア ー 右庄繹人科
の 位
18 ドア ー左場
1 9中
央
図8 診療科別のプライパシ（気になる度）
所 置20
窓側
弓u多
21
内
科
4 )その他の属性との関連
22
診
外科
在院日数 別にプライバシ ー 意識をみると，全体的な
23
整形外科
呻

外科＋整形外科

傾向として，在院日数 が短いほどやや高い傾向でみられた。また，生活自由度別とプライバシ ー

意識では，自由度が低い患者では，【診察・処置】，
【夜眠る】

療1

療
の

状
【
に高い傾向がみられ， 自由度の高い患者では， 清拭】，【家族と話】で高い傾向となった。

以上，隣のベ ットの人の【 気になる度合】を指標とした，プライパシ ー

識意 の単純集計から，プライパシ ー

意識は，患者の属性を中心に，多くの因子と関連をもつことが明らかとなった。

4. 数量化による検討

以上を基に，調査項目より図ー9に示すようなアイ

テムおよびカテゴリ を設定し，数量化による多次元ー

的解析をおこなった。

1 )数量化皿類による検討
プライバシ ー

意識の項目を除いた，テリトリー

況

療24
25

産婦人科

26

科27

在 28
2 93
日.
数 30
I

図9

療

吟07

状
況

安 31
静 32
度33 1
34I

カテゴリ ー 名

II

m
N

35'着
プ36替中土37え高＋1I

ラ 38清低 一
I
3 9 I
中土
I
イ40拭
高＋
I
41
者
大 低一
、中土
fを
ol 千
の シ
低
患

意

中土

高＋
低一

意 48
I
4 9 I眠 高＋

識 識50 家 低51
族中土52
話 ［-ロJ -l-'

泌尿器科
眼
科

゜

要因 No.

そ の 他
2W

6W

7W以上

テ\
53
I
リ54
卜 55
リ56
57
58

改5 9
善 60

数屈化のためのカテゴリー 表

1
2

口-

3
4
5

6

ある

ない

徴的な傾向がみられた。

意識の項目を除いた，プライパシ ー

テリトリー

識
意

との関連では，累積寄与率ともにやや低いが， I軸上に於てプライバシ ー
プライバシ

意識の高低が説明されている。

意識の高い（＋）集団の近くに，自意ー識
意識（＋），女性，
6床室，在院日数02W, ベ ットとの関連をみた場合，固有値，累積寄与率ともに低く， 中央などの因子が布置され，プライバシ ー 意識の低い
ベ ット位 置がドア左，年 6
テリトリー 意識の違いが，各因子を説明する決定要因(-)集団の近くには，
齢 0にはならなかった。 （図ー10)

しいて言えば，単純集計でもみられたように，テリトリー

意識の【 ベ ットのみ】，【のタイプで，療養の場所や年 齢

ベットと両側半分】とのあいだに，やや特歳以上，内科，在院日数7W以上などが比較的近くに布置されていた。 （図ー11)

ー
更に，自意識を除くテリトリ，プライバシ ー を含

む，全てについて，数量化皿類をおこなったところ，

日本看護研究学会雑誌Vol.13

No.
1

1

0

99

87

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討
III車由

I 串由

固有値

直
l]雑
Ill柑

l

累積寄与率

1ニ
0.2001 ! 23.2%
0.1991 I 31. 7%

図10 数量化IlI類によるカテゴリ ー 分布表（テリトリ ー 意識）
プライバシ ー 意識の程度は，I軸によ って3群に分離

テリトリ ー 意識のタイプについては， 明らかな傾向

意識がをみることはできなか った。 （図ー12)高い＞． 年齢別＜若い人ほどプライバシ ー 意識が高2 )プライバシ ー 意識の判別要因の検討

して布置され， 性別＜女性の方がプライパシ

ー

意識が高

数鼠化m類の検討によりプライバシ ー 意識が， 患者い＞． 診療科別＜プライバシ ー 意識は， 産婦人科ではの属性や療養の場所， 療養の状況， 患者の意識などの高く． 内科では低い傾向がある＞などの属性との関連

多くの因子と関連を持っていることが明らかとなった。

が明らかとなった。 また． 病室の環境改善の必要性のそこで， プライバシ ー 意識に， これらの因子が， どのい＞． 在院日数別＜短いほどプライバシ

意識についても， プライバシ
みらられた。
88

ーー

意識の程度との関連が程度影響を及ぼしているのかを数鼠化II類により検討した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討

産婦人科

m 草由

一 気にならない
土 とちらでもない＋ 気になる

叶ロ
I

固有値

I

累積寄与率

図11 数量化llI類によるカテゴリ ー 分布表（プライパシ ー 意識）
図ー13 (左）は， 患者が ベ ット上が清拭行為をして要因に比べてレンジの値も高く， 第一の判別要因になっいるときのプライパシ ー 意識が， どの因子と関連するている。 偏相関係数の値は低いものの， 排便・排尿ののかを判別したものである。 プライパシ ー 意識を高めような， ある種の行為では， プライバシ ー 意識とテリる要因は， 性別では女性， 年齢別では40-59歳，トリ ー 意識の関連がみられる こ とが示唆されていると

ベ ッ

卜位置別ではドア右側， 診療科別では外科 ・ 産婦人科，
その他自意識得点の高さ， などである。 なお，

こ れらの要因による判別的中率は81.4%であった。
また図ー13 (右）は， 排便 ・ 排尿の行為をしている考えられる。
今回は比較的判別的中率の高かった＜清拭＞， ＜大小便＞の行為を取り上げたが， その他の行為について
も， 各々その行為を特徴づける傾向がみられた。

ときのものである。 テリトリ ー 意識のタイプが， 他の日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

89

病室 におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関す る 検討
Il!ji山テリトリ·2

o-40歳
男

怠匹

在-_ lw以上
I
l
家族と話
J

芹蒻人科

生自 ー

＂創'"●"'●●""'暉

その他診療科

図12

考

.

改ーない
嘔
J . 中央今章謳く 一(-)（＋）は、 気になる{+)は、 どちらてもない（一）は、 気にならないが／トリ 3

数量化III類によるカテゴリ ー の分布
Sommar, Rが定義した PersonalSpaceの概念が15)挙げられる。

察

V！

ill·'l本研究は， 病室を患者の療養生活の場として捉えてこれらの概念は1970-80年代に入り， 急速に進歩しゆくため に， プライバシ ー 及びテリトリ ー の観点からてゆく工業化社会に対する批判の動き(PostModa

検討を進めた。

nism)ともあいまって， その研究範囲も屈礎研究か

本論のような人間の生活空間における， プライバシ ーやテリトリ に関する問題については， 1960年代に学ー

ら， 応用研究へと拡大し， 環境心理学の成立につなかった ものと考えられる。

際研究として成立した環境心理学のテー マとして， 現

このような状況の中で， 物理的な環境条件(SEEs:

在までに， いく つかの概念的な検討と， 人間の行動観

Space Establishing Elements)を整え， 人 間 の生察を中心とした埜礎的な研究が報告されている。13)

活空間を構築してゆく建築学は， 環境心理学の成果をやプライいち早く取り入れ ながら， 建築空間への応用を検討しバシ ー に関する研究の引金にもなった基礎概念のひと

この環境心理の分野における， テリトリ始めた。 なかでも， 病院の病室は， 患者の精神生活のつ に ， 1950-1960年代に社 会心 理学 の 分 野 で の ，
1
E. T. HallのProxemics Theory 4)ゃ， そ の後場として， まず最初に見直しが求められているものの90

ー—つで， 病院建築家たちは患者の生活の場を築いてゆ日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシーに関する検討<,膏式＞の判かj
判別的中率： 81.4%： 0.6244
柑閃比

PR IV(-)/J 1]�IJ-

h,J.')·;()7·

1性I

男
女

·0.0771o. 1013

年

20-39歳
40·59;J!;.
GOil; 以上

0.01350.0906-0.I 188

部

4床空
6床空

0.0225-0.0060

要因

ぐ外

位

診
碩
科
在
日
安
詐
テ
リ
I
改
公
的
私
的

不安

卜万'· 右卜-,- 左中央ぢ
信o.1834·0.07930.0648-0.0937

内
科
外
科
整形外科
産協人科

·O.0788o. 1251·O 1256
0.3276＾0 - 2Y
3 - 6り
7V以上
l

ll

m

-2

-I

一

0.0299·0. !086

低中向·0.0434
0.0081O.IOII低中高0.0113·0.0390
0. 2645

低中で叫I·O.l177o. 1361
0. 2089

PRIV(·)

0-1900(0.I784)0.0105·0.0132'1�

0.0371(0.0237)

0.2167(0.2094)

o.os1s·0.04190.00270.0211(0.0285)J�

0. !295(0. 1038)·0.1218
0.02870-2634(0.2770)0.0730·0.0233·0.0419·O.00760.3008(0.4532)·0.0372
0.1058·0.04480.06520.1524(0.1678)o.0617·O.0701-0.01430.0822(0. 1368)·0.0263·0.0872
0.0541·O.0155

o.l129(O. 1944)·O.03270.1819-0.21780.0146·0.0049
0. 0392

0.1452(0.1438)·0.01240.0120o. 0982(0.1445)·0.0135·0.0130
0.0882o.1828(0.30H)·0.08130.02020.15810.2875(O.3266)·0.0658
0.07240-1537

—-;_
I

仁
_j�

-—一

I"―

•一＂囀釦●●
一

一...
一

＿二
図13

PRIV(t)゜

hiJ"'}·A]l·I〇.09060.0039·0.01240.0462,Jヽ1吏>の'IC!」かJ

偏相閃係数

-r
一-―

→

ある
ない

+2

i�

0.0087·0.01850.08620.08860.0784-o. 1058·0.01020.02110.0571

PRIV(+)+l-

判別的中率： 84.0%： 0.5518
柑閃比

-- 一

鎗

I
2
3
4
5

一
0

＜：大

·2

·l

+I

+2

低相閃係数

..,I\..
I

l＿1

一

i

→

二—

-f

一一
..J

0.1930(0. 1506)
o.1351(0. !149)
o. 2235(0.2448)0.1850(0.1318)0.1749(0.1413) ,

一

一

一一

o. 2809(0.3997)？

0.0269(0.0244)1-o.1101(0. 1016)

ir-r--—""'"

o. 2089(0.2394)"'··-1

0.2422(0.2195)

一<: l/10> ,( )はい,-

数量化II類によるプライパシ ー 意識の判別

くために，様々な検討を行いながらその改善を図ろう

読まれ，重要な参考賓料となっている。

にたって研究を行う場合，限界があり，現状の病院環間的な病床環境に関する研究成果は乏しいと言わざるとしている。しかし，建築学の研究者が，患者の立場

しかし，Nightingale以後， 看護学における ， 人

境には，まだ多くの問題が残されている。そこで，患を得ない。看護は，このような問題に関して，実践と学に，病院建築家たちは多くの期待を寄せている。

実践を行ってきた。そこで看護学は，この歴史的な経後，患者の病床環境の整備を，その学の重要な位置づ

推進してゆくことが，重要な使命と考えられる。

者の病床環境の整備を学の重要な位置づけとする看護

看護学は，19世紀後半のF. Nightingaleの論著以けとしてきた。 現在でも，Nightingaleの残した著

述は，多くの病院建築家や医療関係者達の必携として試行錯誤による積み重ねの上に，人間理解に立つ看護験の蓄積を踏まえて，これらの問題の理論的な解明を以上から本論では，看護学の立場から環境心理学などの成果を踏まえ，環境整備の一 端を担う基礎概念と日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

91

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討
して重要な， プライバシ ー 及びテリトリ ー に関する検討を試みた。

しかし， 今回のような患者の意識調査の結果を考察してゆく場合に， 調査結果の信頼性が重要な問題とな

今回の調査では， 既に検討を行っている概念的な部
分を基礎として，

5)

これらを実証してゆくために， ペ ッ

ト周辺に限定した入院患者のプライバシ ー 及びテリトる。 つまり， 人院患者は医療者に遠慮して， 自分の意
見を正直に答えない場合が多いこと， あるいは日本人の持っている特有の医療観によって，「病院とはこんリ 意識の実態把握をおこなった。 調査内容についてなところだ」と始めからあきらめていることなどが，は， 提案した概念のほんの一 断面の概略を捉えようと信頼性を低めているとも考えられるからである。

ーしたもので， まだ多くの問題点が残されている。 しかこのことについても， 検討を進めており， 患者の生し， 本論で示されたプライバシ ー 意識を中心とした結

活面の欲求や， 対人関係等から起こる心理的な面に，果は， 非常に重要な問題を示唆したと考えられる。

“あきらめ の傾向が強くみられている。 今後さらに，即ち， 患者の属性についてみると， 性別では男性よ
りも女性の方がプライパシ”

このような患者心理に関する検討を深めながら， 個人

意識は高い傾向がみられ，の医療観が， 患者の意識調査の結果に， どのように関同様に， 年齢別についても， 若年者の方が高齢者より連を持つかを検討し， 更にプライパシ ー ， テリトリ ー

もプライパシーー

意識が高い傾向がみられた。 このことは， 看護の実践では， 性別や年齢の違いも充分に考慮の問題を探求したいと考えている。
病院の病室では， 様々な診療行為や患者の生活行為して， 援助を行うことが重要であることが示唆された。

が錯綜して行われることが余儀なくされている。 むろ

また， これらの結果を今回行った自意識尺度の調査

ん病室は， 患者の生活の場合としての環境整備が重要結果と併せて考えると， 患者のプライパシ ー 意識に，であることは言うまでもないが， 患者は自らの健康を患者の属性が大きく影孵を及ぽしていることがうかが回復するため， 自己抑制をしながら治療環境を受け止え， 看護実践においては， 患者の属性を充分把握しためている状況にもある。

上で， 進めてゆくことが重要であると改めて示唆された。

看護者が， このような自己抑制せざるを得ない環境に身を岡＜患者に対して， 専門職として援助してゆく

更に， 数鼠化III類による多元的な検討の結果をみる

ためには， 患者の人間としての本来的な欲求と現在像と， 各項目に多くの直要な関連が推測し得る。 たとえを， 本研究で示したような括礎的観点を踏まえた上でば， 診板科別にみると， 女性が全てを占めている産婦

理解し， 技術活動にむすびつけてゆくことが重要であ

人科では， プライバシると考える。

ー

意識が高い傾向を示したのに対して， 長期療捉を余儀なくされるような内科では，
プライバシ ー 意識は低い傾向を示した。 その他， 患者

謝の属性や療養の状況， 患者の意識などとの間にも多く本研究を進めるにあたり， ご協力を頂いた富山医科辞の関連をつかむことが出来た。 このことは， 現状の画

薬科大学附属病院の堀井満恵看設部長， 境美代子婦長

ー化された病床・病室環境が， 各診療科の特徴を持ち

ならびに看護部の皆様にお礼を申し上げます。 また，つつ改善されうる必要性があることを示すと考えられ，

適切なご助言をくださった千菓工業大学の上野義雪先今後， 建築学の分野との連携のもとで検討されてゆく生にお礼申し上げます。

べき重要な問題であることが示唆された。
方， プライバシ ー 意識の程度を外的埜準とした数

付記）本研究は， 第15回日本看護研究学会において奨鼠化lI類による検討では， 偏相関係数は低かったもの

学会研究として助成を受け， 発表したものを原の， 判別要因の結果が， プライバシ ー の質的な面の違著としてまとめた。

一いを表した結果となった。 つまり， 看護実践においては， 単にマニュアル通りの看護計画を 実施することのみが肝要ではなく， 本研究で検討したような， 基礎的な知識に裏打ちされた上での， その場の環境に対応した援助行動が重要であると考えられる。

92

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. l

1990

病室におけるテリトリ ー 及びプライバシ ー に関する検討

要

約

本論文は， 本学会誌Vol. 12, No. 1で報告した「プライパシー及びテリトリーの基礎概念の提案」に引き続き， 多床室における患者のテリトリー及びプライバシーに関する意識の実態を明らかにし， 患者の療投生活を援助してゆくために重要な， 看護としての基礎的な知見を得ることを目的としている。
本論の中で使われているテリトリー及びプライバシーは，テリトリー；personalised spaceとして扱い， 患者が自分だけの場所として認知している空間
プライバシー；自分の望んでいない侵人事物に対して， 調整しようとする心理的な防壁(Westin.
1977)

として捉え， 検討を行った。
結果は， 以下のとおりである。
1)テリトリーの意識は， 病室でのベット位骰に影響を受けた。

2)ほとんどの患者のペット位置の好みは， ほぼ同様の傾向であった。 患者のテリトリーの意識と， 好みのベット位置との関連をみると， 多床室では患者同志が， お互いに遠慮しあいながらテリトリーを認知していると考えられる。
3)プライパシーの意識は， 患者の属性， 病室の環境条件， 患者の状態などの要因と関連がみられた。

これにより， プライパシ ー は患者が入院生活を過ごす上で最も重要な事柄の一 つであると考えられる。
4)プライパシーは， 日常生活の場面状況によって， 質的に異なることが明らかとなった。

SummaryThis present research is the sequel of the report <Suggestion for a Conceptual
Framework> which appeared in this journal 12 (1) 1989.

The purpose of this report isto make it clear how patients feel about their territory and privacy in their rooms,
especially who are sharing the room with other patients, and is to obtain the few
fundamental knowledge which is important subject to give support to patients' daily
life for nursing care.
In this report we defined "territory" and "privacy" as follows :Territory ; personalised space or extent of which patients feel their own space among
othersPrivacy; the state in which a patient employs psychological barriers to control
unwanted intrusion. (Westin. 1977)

The results are shown below :1. How patients perceive their territory was affected by a location of beds.
2. There was a common tendency of preference about a location of beds.

Comparedwith the relations between the patients'feelings about their territory and the prefe­rence about a location of beds, it has been considered that patients hesitatingly
recognised their territory each other in their room.
3. Degree of privacy perceived by patients correlated with some factors such as pati­
ents'charactor, structure of their rooms, and states of patients. From the fact, it
日本看護研究学会雑誌 Vol. 13 No. 1

19 90

9.3

病室におけるテリトリー及びプライバ シ ーに関する検討
can be considered that privacy is one of the most important to patients'life during
stay in the hospital.

4. Quality of privacy varied according to the situation of patients'daily life from time
to time.

8)渋谷昌三著：なわばりの深屑心理， 創拓社，

参考文献
1)川口孝泰他；病院の多床室における部屋の広さ

とべy卜間隔の検討， 日本建築学会関東支部講演集， 5 , 1987

2 )川口孝泰他；病室のベットまわりに関する検討，
日本建築学会講演集， 5 4 2 5, 1989

3 )川口孝泰他；病室の空間構成に関する基礎資料，

1983

9) Lyman, S. M. and Scott, M. B ; Territori
ality-A neglected Sociological demension,
Social Forces, Vol. 15 , 2 3 6-2 4 9, 1967

10) Altman, Irwin, and Martin Che;11ers;

Culture and Environment, Monterey Ca :Books 1-6, 1980

日本建築学会講演集， 5 2 77, 1988

11)イッテルソン， プロシャンスキー他編著， 穐山貞確保に関する調査， 日本建築学会講演集， 5 3 78,
19875 )川口孝泰他；病室におけるテリトリー ・ プライ

12) Westin, A. F; Privacy and Freedom,4 )川口孝泰他；病室の多床室におけるプライバシ ー

パシ ー に関する検討， 日看研誌Vol.12, No.1,

19896) Jon Lang ; Creating Architectual Theor,

1974

New York: Atheneum, 1967
13)イッテルソン， プロシャンスキー他編著， 広田君
美訳；環境心理学3 一環境組織内の人間的欲求 ー ，

Van Nostrand Reinhold Company. 1987

誠信書房， 1974
14)エドワード・ホール著， 日高敏隆訳；かくれた次Culture and Environment, Monterey Ca :15) R.ソマ ー 著， 穐山貞登；人間の空間， 鹿島出版

7) Altman 、 Irwin, and'.vlartin Chemers ;Books 1-6, 1980

94

登；環境心理学1 一 概念と研究態度 一 ， 誠信書房，

元， みすず書房， 1970
会， 1972

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1（平成2年1月16日受付）

1990

ー原

護業務の検討ー受持制徹底を認みるための 一 試案 ー

A Study of Nursing Services- A tentative Plan to Carry out the Assign Patients System 阪 口 禎 男
Sadao Sakaguchi

＊

**

岡 野 節
Setuko Okano

政 次
Humiko Masatugu＊＊

そこで， まず 現在の看護業務量を分析し， さらに，
I患者および看護婦の意識調査を併せて行い， 受持制をはじめに近年の日本の看護方式はその時代背景や看護理念の変化に伴って，

大きな変化がみられてきた 。 即ち，徹底させるためには， どの様な方法をとったら良いか，検討を試みた。

1950年代の"完全看護 の名のもとに， 流れ作業の考“えにもとずく機能別看護 1) から， 1960年代の 患者中”＂
2 3
心の看護 を目指した チ ー ムナ ー シング ) )へ ， さ

II

対象と方法

1. 看護業務調査

1970年代から提唱され始めた “ 私の看護婦 ” と日本医科大学附属多摩永山病院において， 昭和 63年

ナシング方式へと移行がそれぞれの国情， 社会的， 文化的背景， さらには保健

7 月 11日より同17 日迄の 1 週間日勤帯のみ， 看護婦
202名延べ467名を対象に， 7
務内容調査（昭和 62年度） 6) の分類を参考に， 75 項目

医療体制などの特性が存在することから， その理論のからなる業務内容分類コ ー ドを用いて， ワ ー クサンプ

機械的な導人には必然的に， 色々な問題が起こり得る。

リング法に準じ，らに，いう概念を持つプライマリ
みられている。

4) 5

)

ー

しかし， その導入にあたっては，また， 病院自体の特性や地域性についても考慮する必15分毎に自己記載で行った。 これら
イントの業務分析にはHITAC­

M280H大型コンピュ ー タ ー を用い，要があろう。
今回， 中規模で， しかも， 人口流人の激しい大都市

さらに， 看護度との相関についても検討を試みた。

制としてチ ー ムナ ー シング系体をとりつつ， さらにプ

2. 入院患者のアンケ ー ト調査
各病棟約30名前後， 計214名の入院患者を対象に，
看護サ ー ピス， コミュ ニ ケ ー ションなどについて30項

ライマリ ー ナ ー シングを志向した受持制を導入してき目のアンケ ー ト調査を行い， 年齢別， 病棟別， 入院期た。 即ち， 人院から退院まで， 個々の患者のケアはも間別に比較検討した。

ちろん， 看護プロセスにおいても， 一人の看護婦が責

3. 看護婦の意識調査

周辺に位骰する1大学病院を対象とし， 考えてみた。
まず， その病院の背景をみると， 昭和 56年より看護体任を持ち， 必要があれば退院後の継続看護にも関わる

看護峨員（助手及び休職者を除く ） 209名を対象に，ことを目標としている。 しかし， 卒後 1-3 年目の看患者ケア， 勤務体制， コミュ ニ ケ ー ションなどに関すムの主体をなし， それに加えて， 業務の多る39項目の 5 段階法による満足度の調査を行い， こ れ

護婦がチ

ー

様さや単発の三交代制勤務のために， 受持患者へのきを年齢別， 戦位別， 所属別などで比較検討した。

め細かなケアを行うことがむずかしく， また， サマリ ーも充分に活用されていないのが現状である。
＊
日本医科大学附属多摩永山病院

Division of Nursing Management, School of Nursing,
Chiba UniYersity
Nihon Ika UmYersity Hospital, Tama Nagayama

日本看護研究学会雑誌 Vol.

13 No. 1199095看護業務の検討

III成

1 . 病院の現況

病棟別・曜日別看護業務量をみると，内科（慢性），績

内科（急性），外科病棟は週前半に多い傾向がみられ

総病床数は326床で，看護に関係する部門は11部門る。これは検査 ・ 手術・ペット調整などが多いためと

以下看護助手を含む，内科（慢性）： 24名(1)• 内

耳，手術室（土曜日を除き）は一週間を通してほぼ 一からなる。即ち．看護部： 10名のうち休職者 5 名(1),

考えられる。これに対して，脳・整，産婦，小児・眼・科（急性）： 23名(2)• 外科： 21名(2)• 脳・整定しており，また救セは週全般を通して高い業務屈を眼•耳鼻咽喉科： 20名 (1) , 救急センタ

来の業務が多くなっているが，特殊外来などのためと

形外科： 24名(1), 産婦人科： 25名(2)• 小児・
ー

： 30名

(1) , 手術室： 17名(2) , 外来： 37名 (5) , 中
材： 6 名(5)の計237名(23)で構成されている。

なお，（ ）内の数字は看護助手の人員を示す。

一方，調査期間中の入院患者数は延べ1,793名， 外

来患者数3.755名，手術件数30件，看護婦202名，延べ467名である。さらに．これを曜日別に示す。（表1)
表l

目

日

水

木

金

682 I 585

523

621

675 I

11 1

71

62

252

264 I 2s4

手術件数

7

31

外来患者数

71

82 II I

次に，業務内容75項目を療捉上の世話，診療介助，

記録・報告，事務的業務，メッセンジャ ー ， 管 理，教育，環境整備，機械器具の整備および準備，休憩その他に10分類して，その頻度を病棟別で示す。（表2)

これを，さらに事務的業務 ・ メッ

6

252

69 I

5

7

257
2

259

機械器具の整備および準備を各々1分類とし，計 7 分類での病棟におけ，る療養上の世話の比 率 を100%とし

1,793て，他の業務との比率を図2 に示す。

3 ， 755

脳 ・ 整 ，小児・眼•耳， 産婦 病棟は

30

類似のパタ ー ンを示している。また

467

41

外科，内科（急性），救セ病棟は診ンを示している。

療介助率が高く，少し異なったパタ ー

一方，手術室と外来は診療介助率を
内（慢）

!

i�

50
100
150
200
250
300

斗
工・

50
100
150
200
250
300

婦

｀ 二工 言2 . 病棟別・曜日別看護業務鼠（図l)255

センジャ ー，管理・教育，環境整備・

計

土

〗〗

｀｀

看護婦 数

3 . 病棟別業務内容

7 . 11 - 7 . 17)

月1火

入院患者数

669

考えられる。

調査時の病院状況(S. 63.

項示している。一方，週の中間の水，木，金曜日には外

脳 ・ 整

i

＼
＼

手術室

＼
図1
96

曜日別看護業務屈
日本看護研究学会雑誌Vol.

図2
13

No. 1

病棟別業務内容分類
1990

外来

看護業務の検討

内

科
（急性期）

内
科
（慢性期） I外脳・

I

診療介助 記録 ・ 報告 事務的業務 メッセンジャー
23
312
42
314
1. 7
2 3. 23 1
2 3.4
3 5.5 I
78
2 90
24
499
544

直接看護
477

32 1

I
I
I
I
-1
I
I

産 ・ 婦人科児 ・ 眼• 耳

鯰センタ
外

来

手術室

I

2 64

675

4 4.9
44 9

4 0. l

I

712

36 6
124

3.4
42

I

2 l 3 I

I

474

2 6.0
z a4

1 8. 2

219

I 9.6

555
2 8. 51,8 3 8s os

II

2 5.4 I
32 7
1 6.8
233

I

6,4

8 8 81

4 9. l

41

2 7

2 !.5

333

I

1.6

324

17 5

628

3 4. 5

I

I8

243

323
l 7. 9

90

4.9
55
2.8

6s 1

19 1

12

I

〇.7

22

l3

52

I

4 II
o. 2 I

15

0.7

3

40
2.2

4 I

0.2

47

2.5

4
0.3
32

I 6

2 I6 i6.0

1ヤ6 9 6I59
IO 6

1, 5 0 4

I I7

1, 1 l 9

1 I8

1 0.2
1 84

1 0.1

262

3, 6 1 1

2 l 8 I 1. a o 1
1 2. IN

看護度は各病棟看護婦1人当たり の受持患者数から算職位別業務分類．
‘.

（看 護 業 務 量 ）任

t 値（自由度5)

また，単回帰式はY =0. 1856 X +50.805で4. 看護業務量と看護度
(1)

9.6

1, 9 4 7

護度との相関をみたのが図4 である。なお，各病棟の

表された。

図3

348

1,8 2 1

3 2

m

4 3 2

II 5 4 3

度出した。その結果，相関係数0.71744,

主214

I, I 5 1

病棟別の日曜日を除いた 1週間の直接看護業務量と看2.30288,

管理婦長

l 0.4

1 1.0

l 4. 5

護

看

6 5 4

が図3 であるが，当然，峨位に特徴的な パタ ーンがみ

5
0.3

1 94
1 1.4

各病棟の上段はポイント数， 下段はその％を示す

c

が高い。

I

47 i
l. 3

0 1

A B

内科（慢性），産婦，小児・眼•耳病棟ではその比率

られる。

I4

0.2

表3

率が高くみられているが，とり わけ，内科（急性），の業務内容のうち，管理・教育，記録・報告，療投上

。. 61

3

I

0.81

7

1 4

ンを示している。各病棟とも全体的に 記録・報告 の比の世話を，それぞれ100%とし，同様に，図示したの

I2

0 71

I6

100%として 表わして お り，病棟とは全く異なるパター

さらに， スタッフ以外の管理婦長，病棟婦長，主任

l l

4

1 4 I

2

0.2

0.7

0.2

。. 1 ' I

62 I

1 7

7

27

0.2

1

。. 6

1 8

2

8

l.1

2

16

0 7

I6

0.9

〇.2

。. 9

,H,
機器整備 食事 ・ 休憩 総I 4 7 1,3 4 4
4
IO 3
0.3

環境整備
5
0.4

40

3

33 ；

育
23
l 7

2 3

0 2 i

l .8

l7

I

0.2

5
〇.3

I.5

o.2
lo

教

2

0,3

I

理
3

0.6 I，4ぷ

2 1. J

管

I.4

4 6

2 9.4

24 8

40 8

I

1 7. 1

2 85

47 o

科 ；

整形

病棟別業務内容頻度(10 分類）

表2

病棟別直接看護業務量と看護度

病棟と生活の自由度を示す看護度分類の Al から C

4迄の12段階に，それぞれ点数を与え数量化を試みた。

7) 即ち，Aに

Cに 4,

3,

6,

2,

5,

4,

3,

Bに 5,

4,

3,

2,

1 点とした。 （表3)これを用いて，

日本看護研究学会雑誌Vol.

13

図4

No. 1

看護業務と看護度

1990

（看護度）

97

看護 務 の 検討
(2)

療養上の世話の頻度と看護度

業
さらに， 診療介助率の高い内科（急性）， 救セを除いた5 病棟での療挫上の世話の頻度と看護度との相関をみると， （図5 )相関係数0.8645,

t値（自由度3)ばなる程， 全般的な評価の低下傾向がみられる。一方，病棟別で看護婦の印象をみると同じ看護婦に世話を受けたいとする人は， 外科， 産婦， 小児病棟に多くみられた。なお， 年齢は19歳以下， 20-39歳， 40歳以上，

2.97902, 単回帰式Y =0.4821 X +42.1979, でより高入院期間はlW以内， 1- 3W, 4W以上の3段階にい相関が認められた。

分類し， 病棟は6セクションとした。

看 護業務量）（6. 看護婦の意識調査（満足度）(1)

意識調査の設問項目の検討

前と同様に， 39 設問項目の回答をクラスタ ー 分析して， 4 クラスタ ー を選び出した。即ち， 第1群(6項目）を患者ケア， 第2群(7項目）勤務体制， 第3群(8項目）管理， 第4群(6項目）職場環境とした。
(2) 年齢， 未•既婚， 経験年数， 職位， 所属， 家族の協力の度合い別検討（表5 )年齢は24歳以下， 25-29歳， 30歳以上， 経験年数は
（看護度）
図5

2 年以内， 3- 7 年， 8 年以上， 職位は婦長， 主任，
スタッフの3段階に， また所属病棟は7セクションで看護 務と看護度ある。表の右側からみると， 先ず， 職場環境では若い
5. 入院患者のアンケ ー ト調査業

看護婦にやや不満傾向がみられるが， 全体的にみると(1) アンケ ー トの設問項目の検討差が認められない。次に， 管理では特に教育や研修計

患者への30 設問項目の意識調査の回答をクラスタ ー

画に対して管理者側に満足がみられるのに対し， スタッ

分析し， 3 つのクラスタ を選び出した。即ち， 第l

フでは不満度が高くその間にギャ ップがみられた。

ー

群(8項[=l) を看護サ(8項目）をコミュ

ニー

ピスに関するもの， 第2群

ーション， 第3群(7項目）

ケ(P<0.05)
一方， 勤務体制に関する設問群では， スタッフの希

望の休暇のみに高い満足がみられているに過ぎず， 仕を看設婦に対する印象とした。
患者は， 看護婦が患者ケアや看護体制と考えた設間

事の能準勁務後の疲労度， またケアの継続に関して項目を， 看護婦とのコミュ ニ ケ ー ションや印象と， とは， 否定的な意見が出されており， 現在の勁務形態にらえる傾向がみられた。例えば， 食事の介助や安楽へあまり満足しているとは思われないc

ピスと， とっているが， 排泄介助はさらに， 患者ケアについては， 特に， 年齢， 経験年

看護婦の印象と考えるといった具合に看護婦との間に数が増すにつれて， その満足度が高くみられている。

ギャ ップがみられる。その他， 特に受持体制に関心がまた， チ ー ム全体の患者ケアについては， 満足度が高殆どないのか， または理解しにくいのではないかと，く認められるが， 受持患者への1 対lの関わりになる思われる回答が多くみられた。

と， その満足度はかなり低いものとなる。(P<0.05)の援助は看護サ(21ー

アンケ ー トの年齢， 人院期間， 病棟別の検討（表4)

この事は， 患者と深く関わる事への不安と， 患者ケアに対する責任の重さに逸巡があるためと思われる。

この3群について， 年齢別， 入院期間別， 病棟別にしかし， 病棟別にみると， 脳・整， 産婦， 救セでは病ビス全般棟に比較して， 受持制での患者ケアに， やや満足がみ

では入院患者の約80%が満足と答えている。特に， 年られているが， 産婦病棟での退院指導や脳， 救セての齢の高い人程評価が良く， また受持看護婦を知ってい看護サマリ ー などに関して， やや高い値を示している

る傾向がみられた。しかし， それでも全体の約30%にに過ぎない。

過ぎず， 患者へのオリエンテ

7. 受持制の徹底への要因分析した結果を表4 に示すC まず， 看護サーー

ションが徹底していないことが窺われる。また， 患者の入院期間が長くなれ
98

受持制を徹底させるためには， まず診療介助率が高

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

看護業務の検討
表4
目

項
年

令

病

看護婦の印象別

入院期間別

受持看護婦を知ってi全体的に評価良いおり，評価も良い

棟 別［日常生活援助に関しI
脳・婦やや低いじ行護婦に1仕話を全般的には変わらずi 同
受けたい人は外・産I 脳のみ良い傾向あり 婦・児に多いI

看護婦のアンケ ー ト結果（満足の度合）

目

項
令

境
30-50オ代に高い

別

傾向あり

所

属

別 管理者は評価

スタッフは不満

受持患者への関わ

別 りは不満，脳• 婦•救はやや高い

家族の協 力連携両者とも不満

休暇に関する以外

は全体的に不満I＼

外・脳・婦・児では不満の傾向

し

＼

変わらない

．

変わらない

変わらない
し

管理者は満足！I スタッフは不満

協力的であると高 協力的であると高
し

傾向あり

手術室との

既婚者に高い中間層に不満傾向位

20-30オ代に不満

変わらない

変わらない

既婚者に高い

職

I，長期入院患者の評価 I入院期間の短い患者 入院期間の長い人ほI ほど良い傾向あり
はやや劣る
ど低下する傾向あり

表5

年

人院患者のアンケ ー ト結果

教育・研究に関し

変わらない

変わらない

変わらない

変わらない

く，しかも看護度得点の高い内科（急性），救セのよ件を表6に示す。まず，棟の中で，患者と看護婦を選択して実施するか，の二も診療介助率が他に比較して高いために，療簑上の世を試みた。

世話の頻度が高い病棟は外科，脳・整，小児・眼• 耳

うな病棟を除いて，病棟単位で選択するか，或いは病つ の方法が考えられる。今回は前者の選択規準の設定

診療上の世話の頻度，平均在院日数，看護度か

よフ

(1)

るための一方法として，病棟選択条

関が認められているので，その得点が最も高く，しか話の比率がやや低下している救セを除いて，療投上のである。しかし，長期に患者を受け持つことは，看護婦のストレスが大きいと言われており， 8) このことを考慮するなら，在院平均日数の比較的短い病棟であ日本看護研究学会雑誌 Vol.

13 No. 1

199099看護業務の検討
表6
項

目

内（急）

9護

直附

3 5. 5

直接看護•在院平均日数・看護度

内（慢）3 2. 1

外

4 4. 9

婦3 4. 5

児・眼他

科

脳・整I産

4 0. 8

4 0. 1救セ

3 6. 6

在院 閃喜日数

4 1. 35 4. 82 6. 13 2. 2

1 2. 2

1 4. 91 5. 3

看

5 4 2

1 18

3 9 3

4 3 0

28 0

41 6

8 97

護

度
i

患者にも，問題がない訳ではないが，5)以上の結果，

両者の条件を満たす病棟は取りあえず外科，小児病棟であろう。

(2) 患者のアンケ ー ト結果から（表4参照）

一方，同じ看護婦に世話を受けたいとする人は外科，

産婦，小児病棟に多くみられたが，受持制に対する患者へのインフォメ ー ション不足がみられる。

(3) 看護婦の意識調査結果から（表5参照）

一方，スタッフは受持制に関心はあるが，不満が高い。その点について，意識調査時の自由筆記で具体的W

察る外科，産婦，小児を選びたい•しかし，短期の入院

考

今回， 1大学病院の看護業務景を分析し，さらに，看護婦及び入院患者に対して意識調査を行い，受持制の徹底化を図るための検討を試みた。
1. 受持制について

PRIMARY NURSINGとは看護学大辞典 ) によ
t

れば， 「

一

人の患者のすべての看護が，一人の看護婦によって継続的になされるという看護方式の入院から退院までの全期間を通して受持ち，患者のニ ー ドに応じて看護内容の査定，計画，実施及び評価を行うことである。この計画の実施に当たっては，他の看護婦にに次の点を挙げている。

よって行われる事もあるが，リ ー ダ ー シップは 一人のる事がむずかしい。

SEといい，充分な教育を受けた看護婦がこれに当た

a. 日勤でも当日の分担業務があり，受持患者をみ
b. チ ー ムナ ー シング併用では患者への真任が曖昧となり，誰かがするのではという気になる。

c. 忙し過ぎて患者のはなしをゆっくり聴けず，受け持ち意識が薄くなる。

d. 患者ケア上，問題が生じた時，それに対処する

自信がない。また，気楽に相談できる 場と時間がない。

e. 病棟編成を単科にして欲しいなどである。 9)(4) 受持制を徹底させるための考慮点

従って，病棟を選んだ後，さらに次の点を考慮すべきであろう。

1. 業務鼠調査で記録・報告の占める比率が高いので，その改善看護婦がとる。この看護婦の事をPRIMARY NUR­る」と定義している。これに対して，チ ー ムナ ー シン
グや機能別の看護体制では，その日その日で受持ちが変わるため，患者の情報把握が充分出来ないこと，それに加えて，チ ー ムで患者と接するため，責任の所在も不明確になり勝ちとなる。従って，患者への一貰したケア計画立案と修正が難しく，その継続制が薄れてしまうといった欠点がある。 lO)

本病院では開設以来，チ ー ムナ ー シングを行ってきたが，患者により良い継続したケアを提供するために，
昭和56年度よりプライマリ ー ・ナ ー シングの理念を参考に，受持制を併用したシステムを試行してきた。まず，患者の入院時の情報，看護度並びにチ ー ムメンバ ー

各自の受持患者数をも考慮し，翌日迄には受持看護婦

2. 話し合い，納得の上でのスタッフの意志統一が決定される。万 ー，決定当日勤務していない場合は，

4. 患者とのケア上，生ずる諸問題に対処し， コ ー

引き継ぎがなされ，その後 ベ ッドサイドで患者に自己3. 患者への受持制のオリエンテイションの徹底
ディネー

タ となりうる婦長の姿勢などにより実ー施が可能と考える。

5)

受持ちと決まった看護婦が勤務についた日の交代時に紹介をし，さらに， ベ ットについている自分の名札を確認することになっている。

また，夜勤明けや休暇時には，患者にそのことを話し，何か問題が生じた時他の看護婦か又は病棟主任
100

日本看護研究学会雑誌Vol.

13 No. 1

1990

看護業務の検討に相談するように指導している。しかし， 今回の看護

いずれも他施設の報告と同様である。 17) 18) 一 方， 職

婦の意識調査の自由筆記からも明らかなように， 特定

位別分類でみると， 病棟婦長は全ての業務を平均的にした患者を受け持つ事に負担を感じ， 出来ればその責行っているが， スタッフと同様に記録・報告や事務的任から回避したいという傾向がみられている。

一方，業務の比率が高く， 従って， ナ ー スステイションにい患者のアンケ ー トからは， 自分の受持看護婦を知ってることが多く， 電話受け， 他部署への伝票書きなど，いる人が全体の約30%, いつ， 次に受持看護婦が来る

クラ ークに委譲すべき雑務に追われており， 本来の業かを聞いている患者に至っては， 僅か 5 -15%に過ぎ務である病棟運営， 管理業務は， 今回デ ー タで示さなない。これは看護婦側にも責任があろうが， 患者自身かったが， 時間外迄延長しているのが現状であり， その関心の薄さも関係しよう。若いスタッフ達はともすの点についての調整が必要となる。

ると断片的な， その場限りの看護になり勝ちで， 患者

また， スタッフの記録・報告に要する時間は， 病棟を通じて得る看護の喜び ， 充実感， さらには達成感を間でやや差があるが， 全体の20-30%も占めている。

も得ることが出来ずにいる。 日）従って， そのためにその主な内容は看護記録， 申し送り， ケア計画立案，は， 入院時のオリエンテイションを統一することに加

修正等のカンファレンス， 医師への報告などの順となっえて， 看護婦の自信のなさや， 患者のプライベ ー トなている。他の多くの施設でも， しばしば問題となり，問題への関わり方などに対処しきれないでいるスタッ

この申し送りが取り上げられ検討されている。19)本フに， 中間管理者の調整的役割が不可欠なものとなる。12)

病院でも過去数回， 課題として検討， 工夫しているが，

2. 勤務体制について
各病棟とも， 夜勤体制は日勤 2 - 3 日に引き続き深る。これも， 当日患者を担当する看護婦とチ ー ムリ ー
ダーだけが受け手となる方法をとれば， チ ー ムメンバ ー

夜勤， 準夜勤， そして振替休日（振休）または日勤とは環境整備， 患者のケアに移れるのではないだろうか。

一

殆どの病棟で30-45分間費やされているのが現状であいうパタ ンが殆んどで， 夜勤回数は ヶ月平均 9 日

全患者の申し送りが終わってからでないとペッドサイ-11日である。

ドヘ行けないのは何故か， 単に時間短縮のみでなく，ー

今回の意識調査から， 業務の能率， 患者ケアの継続9可能と思われる方法を取り入れる柔軟さが必要であろ

そして， 次の夜勤迄の疲労の回復度などについては，う。今回の成績から受持制徹底のために病棟を選択し，不満と考えている者が50-60%と半数以上を占めていさらに， 夜勤体制の変更を行い， 固定チ ー ムリ ー ダ ー

る。東ら

13)

の多方面よりの人間工学的研究によれば，制をとれば， 当然引き継ぎでの内容も少なくなり， 交「不規則な勤務パタ ンや単発的な振休の組み方より代時に要する時間も短縮され得る。一方， 看護記録にーー

も， 一定の勤務パタ ンを継続し， 勤務間隔は最低16

関しては， 数年前よりPONR学習会を卒後年度別に時間以上の振休を組む方が， 次の勤務時までの疲労回行っており， かなり定着してきているが， 経時的記録

復は容易である」と報告している。そこで， 半日勤，も多く時間を要している。患者の状況によっては， 経深深， 準， 準， 振休という組み合わせを 1クルと時記録が必要な場合もあるが， フロ ー シ ー トを活用す

すれば， 日勤が 4 - 5 日間連続も可能となり， 受持制

れば， かなりの時間短縮につながろう。また， 優先度の充実にもつながるのではなかろうか。日）しかし，の高い問題に対するアセス メ ントおよび実施を簡潔にその表現するには， このシステムを活用出来るような訓練ー

一方で夜勤連続についての問題点が挙げられてい15)
る。 16)ー， 二の病棟でスタッフの了解のもと 2 -と， 絶えずそれを意識した記録を 一 人 一 人が行う必要

3ヶ月実施し， より良いパタ ンを模索していきたい

がある。

と考える。

4. 教育・研修ー

3. 看護業務量について

教育訓練， 研究などに関しては， 管理者側（主任～

看護業務内容をみると， 外科， 脳・整， 小児病棟の婦長）とスタッフ間にかなりのギャップがみられた。

療養上の世話の占める比率が40%と高く， 診療介助率

即ち， 意識調査から管理者側の満足度は40-50% (不は約20%である。これに対して， 内科（急性）， 救セ

満足15-25%)に対して， スタッフは15% (不満足35

病棟では診療介助率が25-30%とやや高い。これらは-50%)となっている。しかし， 看護職に限らず専門

日本看護研究学会雑誌Vol.

13

No. 1

1990

101

看護業務の検討
2年目の年度別到逹目標をチ ー ムメンバ ー 業務の徹底

職としての学びは不可欠であり，現代技術の最先端に化とし，リ ー ダ ー 業務は卒後 3年目以上を中心とするいる医療戟にあたっては当然の事であり，単に研修そ方式である。

のものを嫌っているとも思えない。事実自由記載か

らも教育，研修に関する意見が多く出されている。即ち，教育の必要性は認めるが，休日に亘る時間外研修

Vや日勤についで深夜勤時の場合，その間の研修は半強

おわりに今回，看護度を得点化することにより， 7) 各病棟

制的であり，体力的に無理といった意見が多くみられの看護業務鼠との関連性が認められて，屈礎賓料となた。しかし，卒後1-2年目が過半数を占める病院にり得た。一方，ワ ー クサンプリング法による時点の取な方式をとったらよいか，今後の課題と考える。また，

度との関連からみると， 30分毎を越えると全く意味がとって，最低限の教育は続けざるを得ないが，どの様り方について，先般の本学会で報告したが， 20) 看護

本病院では，卒後1年目の後半より，リ ー ダ ー 業務 体

認められない。 （図6)従って，病棟の看設業務の大よその傾向をみるためには，15分毎のワ ー クサンプリ

験を目標としており，それを負担に思う反面，自分でもやれるという自信と，自己成長に繋っていくというング法による分析でも充分と考えられる。しかし，今メリットはあるが，今以上の看護婦の増員が望めない回使用した看護度では，夜間の業務との関連が認めら

現状を考えると，修正を余儀なくされるといった厳しれておらず，21)また，人員配岡などの参考にも，無う な固定チ ー ムリ ー ダ ー 制を提案したい。即ち，1-

検討中で，いずれ報告する予定である。

い状況下にある。従って，そのためにも，前述したよ

120
5分

'°

看

/

理があり，看設度自体の再検討の必要性を感じ，目下護＇玉、贔 ''4 %)
o(

。＇
／
ん

105 I
30

I

看

鼠

度

30 分

105 L 130業

護45t/o)

5
,
4

=

度

務

105 1 '' , / ,, ' '30／ 業 務 鼠
看

15分

看

分
／

度

｀

120 ,_

45 分［

護度�:----_
105�
図6

業 務慨

4 0拗）

看護業務と看護度

ま

と

め

鼠
1週間の日勤帯における業務 の分析を行い併せて．看護婦には患者ケア，勤務体制について，また患者に対しては看護サ ー ビス，看護婦の印象といったアンケ ー トを行い，その結果をふまえて，受持制を徹底するためにはどうするか，試案を提供した。

1. 入院患者のアンケ ー トから，受持制の患者へのオリエンテイションの徹底化をはかる。

2. 看護婦の意識調査からは，現在の単発の夜勤形態を好む傾向があり．受持患者への積極的な関わり

102

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

看護業務の検討を持つこと， 及び看護展開に責任を持つことに躊躇がみられるので， その対応として研修の目標と対象の変更さらには， 固定チームリーダー設置の考慮。
3 . 看護業務鼠， 平均在院日数， 看護度の分析結果および， 入院患者のアンケートを参考にして，・受持制を徹底させるために， 外科， 小児病棟のどちらかを選び， モデル病棟とし， 同時に夜勤体制を前述のパターンに変更し， 試行する。‘
Abstract\Ve analized nursing services for a week, day works, at one university hospital. In

addition, we investigated a consciousness to the patients from the viewpoint of nursing

services and impression of nurses, and also, to the nurses on the patients care and theexisting care delivery system and others.

From these results, we offered a tentative plan that nurses have to be made as to how
they should carry out the assign patients system.

1 . As the patients do not know the assign patients system enough, nurses must orient
it to the inpatients well-known.

2, As nurses tend to like the exisiting night-work system and they hesitate about having
to do with assign patients and taking their nursing developmental responsi-bility, we

consider that we must change the goal and objects of their traing and it is necessary
to provide a fixed teem-leader.

3, In consideration of the nursing services, hospitalization and needs of care, we sho­uld like to select either a surgical or pediatric ward to carry out the assign in-patientsystem positively and to examine it by a modified night work system ; night, night,
evening, evening work and day off.

文献1 )看護大辞典：メジカルフレンド社， 1978

2 )E. C. LAMBERTSEN (村上， 吉武訳）：チー
ムナーシング， 医学書院， 1 962

8 )塩沢洋子他：当時における透析の受持ち体制， 看護実践の科学， 3 : 65-68, 1987

9 )向井ルミ子他：混合病棟の管理の実情， 看護展望，
13 : 26-28, 1988

3 )T. CLONE (都留伸子訳） ：ナー シングチ ー ム
リーダーシップ， 医学書院， 1964

10)川島みどり：看護における チーム制と担当制 一 主

asing the Quality of Nursing Care by intro­

11)松本登美：看護体制の変遷と婦長の機能の変化，A Model Project, 看護研究， 8 : 74-82, 19755 )MARCIA ANDERSON : Primary Nursing12)岸信行他：特集・看護の場における達成感， 看護4 )GERALDENE FELTON (内海滉訳）：Inere­ducting the Concept of Primary Nursing :体的な看護方式の検討を 一 ， 看護展望， 4 : 11-16,
1979

看護展望， 7 : 22-28, 1982

展望， 13(3): 17-33, 1988

in Day by Day Practice , AMERICAN

13)東克子他：交替制勤務の人間工学的研究， 看護展6 )全国国立大学病院長会議常置委員会：大学附属病14)山口桂子， 阪口禎男他：看護方式に関する研究：7 )阪口禎男他：看護度による看護業務分析（産婦人15)関文子他：特集 夜勤・看護が試される時 一 夜勤

JOURNAL OF NURSING, 5 : 802-805, 1976

院看護業務内容調査， 1987

科病棟） ， 第14回日本看護研究学会発表， 1988

望， 12(6): 68-73, 1987

日本看護研究学会誌， 6 (1) : 46, 1983の辛さとおもしろさ， 看護学雑誌50: 1029-1037,

日本看護研究学会 雑誌Vol. 13 No. 1

1990

103

看護業務の検討
1986

19)前田マスヨ他：看護業務遂行の適正化を目途とした業務分析， 看護展望，

16)石原信吾：看護夜勤体制変革の必要性と意義， 病

有効性， 第15回日本看護研究学会発表， 1989

17)梁瀬度子他：奈良県立医科大学附属病院看護婦業
務の分析， 看護教育， 19 : 492-499, 197821)阪口禎男他：産婦人科病棟の夜間における看護業

18)三浦享江他：業務分析と業務改善， 看護管理， 第務分析， 第14回日本看護研究学会発表， 1988

14回看護管理学会集録， 92-95, 1983

104

4 : 27-38, 197920)阪口禎男他：ワ ー クサンプリング法による時点の

院， 42 : 381-384, 1983

日本看護研究学会雑誌Vol.

（平成2年1月17日受付）

13

No. 1

1990

ー事例報告一

不適応を示した学生の指導過程の分析
HTP テストを活用した学生理解一
Analysis of process counselling a student with maladaptation- Understanding of student using HTP test＊

川 本利恵子Kawamoto Rieko
1

はじめに

金

山

正

子 ＊＊
Kanayama Masako
2

不適応行動を示した状況

近年， 不適応行動を示したりあるいは落ち込みを体

実習前から患者の前にでると緊張する， 上手に話せ

験する学生が増加の傾向にある。特にその傾向は， 臨

ない． 行動に自信がもてなく， 不安でいっぱいだった。

床実習において顕著である。久保 !) は， 臨床実習の場

受持患者から， 予診時の行動（何度も聞く， 唐突に聞で経験する看護の専門性が要求するものは， 人間としく）を見て「あなたを見ていると不安になる」 「ナ ーての学生の心を不安定にする要素をもっているといっ

スにむいていない」といわれ， 患者に拒否されたと思ている。 実習ということで不安・緊張している上に実いこんでしまった。 その時以来， 受持患者のところに習でさまざまな精神的体験をし， 心的エネルギ

ーを消はいかず， 詰所で泣きながら指導教官に受持患者の変耗した場合， 不全感•無力感におそわれた不適応行動

更を申し出る。 と同時に自分はナ ー スにむかないのでを示すわけであるが， このような場合， 我々はいかにはないかなどと自分自身の問題をも語り， 実習困難な対応， 教育していくべきであろうかと考える。 我々の状況となった。

目標としては自己の内面の考察（洞察）をさせ自分のカではいあがってくることをかかげるが， 韮本的には

3

不適応行動を示すまでの学生の状況

自我の強さ (ego strength) つまり 自我の健康度，

1)学業成績(1,

成熟度が関与してくる。特に青年期は課題としても自クラス平均よりもやや下位であった。

2年次）

己の成長， つまり親からの精神的離脱， 自我理想の形

2) HTP テストの結果（実習開始前）

式を求められている。 我々は， このような段階にある

結果を述ぺる前に HTP テストの概略と結果の整理

学生を自我の健康度， 成熟度から理解し， 教育するこの仕方について述ぺる。

2)とに限界を感じている。 川島 もやはり学生を理解す

表1

ることは現実になかなか容易なことではない。尊重しすぎると脱線し， 脱線の前の心づかいは思いすごしとなるといっている。 このような状況を解決するために理解の方法の検討を試みた。 そこで， 今回， 我々は不HTP テスト〔 H: House 家屋画〕
成長してきた家庭状況〔 T: Tree 樹木画〕

適応行動を示した学生に HTP テストを用い自我状態

基本的な自己像

成熟度， 無意識の側面に情報を得ることに努め， その〔P: Person 人物画〕
自己像や重要な人物の認知の仕方

経過を分析したので報告する。

＊

産業医科大学医療技術短期大学＊＊

山口大学医療技術短期大学部_J

Wniversity of Ocupational and Environmental Health
School of Nursing
The School of allied Health Scientes Yamaguihi Univensity

日本看護研究学会雑誌Vol. 13·No. 1

1990

105

不適応を示した学生の指導過程の分析
表2 Buck, N. のH. T. P評価 表
具 体例（屋根）
なし
一次元

＼I

スコア
D3

知的

レ

ベ

ル

IQとの 対応

V er:t Inferior 愚劣

-24

平均

95- 100+ (A 3 X 3)

+ (S 1 X 4 )

D3
Dl

逆V

聾虚形
2ケの梯
逆Vと梯
S2
I. PRG (Percent of Raw Good Score)
A +S
XlOO
D +A +S
II. WGS (Weighted Good Score)(A l X l)+ (A 2 X 2 )+ (S2 X 5)

皿 WFS (Weighted Flaw Score)(D 1 X 1 ) + (D2 X 3) + (D3 X 5)
IV. NWS (Net Weighted Score)=WGS-WFS
IITPテストは，社会的成熟度の問題，無意識の自己像，対人関係の問題を把握しや すいといわれているに質的分析を行なうが， 各描画の解釈法は図 1に示した。

投影法 検査のひと つである。HTPテストは 3つの課

実習前に試行したテスト 結果は， 図2表 3に示した。

題House, Tree, Personを描かせること から頭文

total PRG値は74.2%であり，成人IQに換算 す る 90

字をとってI-ITP法と呼ばれている。それぞれの課題であり平均知 よりやや下である。このことはなんらか

で 示される内容は表 1に示した。結果は， Buck, J,の情緒的 なバイヤスを受けているかあるいは知的に劣っ

NのHTP評価表に基づいた。表2の ように，D3 かていることが予想される。次に描画別に PRG値を検ら出までのスコアをBuckの量的 分析 項目77 項目，

討すると，Hで 55.6%と低値を示していた。このこと

およびバウム ， 人物画テストなどの解釈 項目116項目，

は家庭状況に何らかの情緒的問題をかえててるかと考合計193項目全てにわたってチェックし，数量得点化えられる。Details,

Proportion,

Perspective のを行なう。そして 表2に示す計算方法により PRG,

結果は表 4に示した。Perspectiveは66.7%と低値をWGS, WFS, NWSを求める。PRGは情報の貯え示している。環境に対する処理能力 ， 対人関係 などと悲本的空間関係についての理解力の評価，NWSは

表 3 足掻画別 PRG値の変化

知的機能のうちでももっとも洗練された抽象型の評価

テスト回数を表わ しているといわれている。次に3つの分析的側面である Details, Proportion, Porspectiveを求める。Detailsは日常生活の 基本的側面への具体的関
心と処理能力，Perspectiveは物事，状況 ， 人物等に割りあてる価値 ， Perspectoveは環境との複雑な関係に対する態度と処理方法を示すといわれている。次
106

％

描画別
I

Total

86鼻 7

77.8

H

87 .5

70 .0

T

87.5

85.7

P,

85.0

77.8

日本看護研究学会雑誌V ol. 13 No. 1

1990

↓ �
0

山（母親の保護•安全を求める欲求）

煙突（家族のあたたかさ ・
男根の象徴）
碩（知能•空想
統制の象徴）

茂みと木（不安感•安全の維持）

翼伊扉（人間関係への態度）

帽子（男根の象徴）
目（外界と接触する枯本的器官）

ロと唇（官 能的 ・ 色梢的満足の源）

ひさし（猾疑心 ・ 警戒心）

�·><三雨どい（自家屋画の解釈法(Hammer, etc)

己防衛 ・
巽性生殖器への関心）
みぞ（猾疑心）胴()店本的欲求と衝動の堺）←-I悽（力の衝動と性的機能の協調点）←—尻（同性愛）

1

1
990
ポタン

↑

�­

-足指（攻棺性）
シ---（へそ ・ 乳首の象 徴）
くつ（性衝動）衣服（自；低熾の強さ・社会的承認への欲求•自己保全の欲求）

根（現実との関係 ・ 現実を支配する能力）
人物画の解釈法 (Machover. e tc)

樹和画の解釈法(Ham mer, etc)107

図l各描Hlfiの解釈法s茄 蕊 御 甜 S 9 芍＼一窓（外界•他人との受勅的接触の仕方）訂（体力と体格）---f 臨 翌 肉洸 L汗 柿 主

工丹 羹 娼 圭 溌 柿 愉 器 踪 V ol. 1
3 No.

., ,,,11:.
(退行）

／

·-

不適応を示した学生の指導過程の分析の複雑な関係に対する処理能力にやや劣ることが示唆

きっちりと ・精神的緊張が強すぎる場合や，性的韮に表5に示すような解釈を行った。

た脚された。質的分析では，図2のように描かれた描画を

Tree

-

つけ合わせ

な接近に対して自分を守ろうとし，性的不適応な場合

以上のような結果から，援助を必要とする学生であヘることが示された。

3)不安調査の結果

不安内容と得点については表6に示した。全ての項
身

目に高得点をチェックしており，学生の不安状態が示された。また性格等に関しても，全て該当すると答え
2i1 i1]| || 1 :,asnoHており，対人関係でのトラプルが予想された。

Person

表6 不安内容と不安得点
項

杯安得点
5

5

すか？
1)性別に対して
2)年令に対して
3)コミュニケーションに対して
4)疾患および重症度に対して

3

図2

目

•実習に際して漠然と不安がありますか？
・受持患者に対して，漠然と不安がありま

3
5
5
5

5)その他
・患者の付添・家族に対し，漠然と不安がありますか？

HTPテスト結果（第1回）

I 1)家族に対して
2)職業付添人に対して•看護婦に対して不安がありますか？
・医師その他医療スタッフに対して不安が

5
4

！

表4

3つの分析的側面における変化

テスト回数 ；
i
I
分析的側面

iI Details

2

I

Proportion,

表5
目

大きな扉

79.9

96.3

66.7

100.0

I

87.8

72.2

52.8

73.0

!Perspective

項

％

50.0

第 1 回テスト結果の解釈
解

釈•積極的な社会接触によって自分を他人に印象づけようという欲求を持っI ていると考えられる。

地面をすきl•現実吟味力の節害通した根 ・知能と感情のパランスを失っている。

上部のあい
た幹

I·

自我の防衛が破れて内的衝動が外界に流れ出る危険を感じている。

うしろに隠仲間と妥協できず，攻撃的で敵意のされた腕 I ある衝動を統制しようとする欲求

108ありますか？
・指羽者に対し，淡然と不安がありますか？
1)病棟指羽者に対して
2)短大教官に対してi ・知識不足ではないかと思い，漠然と不安
I がありますか？

5
4

:

I

1)疾患に対して

2) 一般的看護に対して援助に対する学習不足ではないかと恩い，I, •漠然と不安がありますか？
1)日常生活の援助に対して

2)診療時の援助に対して既習した学習を実習でいかせるかどうか1
不安がありますか？

I.

•看護過程の展開に対して，漠然と不安がありますか？

1)情報収集に対して
2)看護目標に対して

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

I

5

5
5
4
5

5

5
5

5
5

5

4
5
5

I

I

不適応を示した学生の指導過程の分析

I 3)問題点に対してI 4)計画立案に対して
5)実践に対して

55546)評価に対して• 健康上に不安がありますか？

〔具体的内容〕
1)疲れやすいでき，自信となった。または付随的な効果として，グル ー プダイナミックスに変化を生じた。

特に問題場面を再発生することなく，実習終了時点に

5〔具体的内容〕
1)緊張しやすい2)口ぺたである

全て3)落ちこみやすい

4)決断力に乏しい該
当5)人見知りしやすい6)新しい環境に慣れるのに時間がかかる
こと

．

4

中で自分の内面をグル ー プメンパ ー に伝達することがと楽しく会話している場面をみることが多くなった。

5) 現在の状態• 自分の性格が気になりますか？

注）不安得点

サポ ー トしたことである。学生は，カンファレンスのその後，実習はスム ー ズに経過し，グル ー プメンバ ー

12)眠れないことが多い
3)感冒にかかりやすい
4)過去に病気をしたことがある．

面のみ学生の自信喪失につながらないように意図的に

5

5 : ある， 4 : かなりある， 3 : 少しある，2 : ほとんどない，1 : ない

不適応場面後の経過

第2回目のHTPテストを実施し，定例の個人面接を行なった。第2回目のHTP テストは図3に示すとおりである。結果は，表3,4に示したが，PRG値が上昇し，Proportionを除いて2つの分析的側面の値も上昇した。描画内容も歪みを示していた家屋画の扉，

人物画の腕の項目が消失した。このように不適応を示していた状態時にくらべ，かなり安定した状態であると判断した。最後に確認の目的で， “実習を終わって”というテ ー マのレポ ー トを提出させた。この課題は，学生の内的変化を記述させ，葛藤の解決過程を自分の中に確立させる効果をねらったものである。

その後，一部の指導者から声が大きすぎる，元気がよすぎてわざとらしさを感じるという指摘を受けることはあったが，無事実習を終了し，卒業が可能となっ表7に示すように，事前のテスト・調査より不適応を起こす状況は予測可能であった。我々も心構えができていたため，学生の訴えに呼応して直ちに第2回目の個人面接を行った。面接の場面では，学生の感情表
出の場にするように努め，さらには学生自身の問題を焦点化するように意識的に関わった。と同時に，全ての看護行為には付き添い，患者の信頼感を得ることができるように支持的に関わった。一方ではコミュ ニ ケ ー

ションに自信をなくした学生のために，学習課題であ

訂
〗

エ

1

る情報収集に役立つ話題づくりに努めた。

2

以上のような状況が1週間続いたが，その後2週目

より学生の行動に変化が認められた。そこでそれまでの濃度な関わりをやめて，グル ー プの他の学生と同程度の関わりに切り替えた。この時期での意識的関わり

は，その変化を学生の中で内省化させることにあった。

カンファレンスの場面を設定し，テ ー マを

“

コミュ ニ

ケ ー ション とした。そして，学生を話題提供者とし，3

点は，学生の表現を大切にすること，表現できない場

図3 HTPテスト結果〔第2回〕”

その過程を言語化させる試みをした。その際注意した

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

109

意点

① IITPテスト（第1回）の結果整理を行う。

結図2. 表3, 4,

果
5参照

いる。

開

②より， 不安感が強く，実習 ②実習開始前の個人面接 （第1回）

始lj

不 予診聴取中．緊張した言動が面接中落ち着きなく， 教官と視線があわせられ中に困難を伴うことが予想l)実習に際しての不安内容の明確化をする。

ないが学習意欲がある点については熱心に語る。

される。

2)指導上特に希望する内容の確認をする。

不安内容は表6に示す。

学生自身の自我の強さの問題③第2回個人面接

多面的に情報を得たので， 学生の状況を把握できた。当初， 患者は，技術， コミュ ニ ケ ー ショl)学生の感情表出に努める。
適 患者に不安を与え「あなたを である。受持ち患者を変更し
2)学生自身の問題を明らかにし．学生自身の問題として内省 ンなどすぺての面で不安があると教官に訴えてみていると不安になる。ナても問題解決しない。むしろ，応させる。
スに むいていない。」といわ 変更することが挫折体験とないたが「あの学生さんは本当は熱心なのね。ロ場
ショックを受けた。涙な
下手なだけですね。」と受け入れられた。
る可能性があるため，希望は④学生の自信がとり戻せるまで，また患者の信頼が得られるまでれ，面
今後の援助行為などの行動は教官と共に行った。共に行動する けれども， 学生自身はまだ自倍を喪失しており，がらに教官に受持ち患者の変 保留にする。
ことによって，患者との関係修復に努めるとともに， 技術の指更を中し出た。
>!,'l
曰

実習に対し自信がない， どう

導を行う。

開

してよいかわからない。

1)学生の行為の中で良かった点を患者の前で努めてほめる。
2)患者とのコミュ ニ ケーション場面では，学生が情報収集し始やすい話題を意図的にする。

琶

1

；

⑤安定するまで毎H面接を行う。 （支持の目的）
受持ち患者との関係はよい。 ⑥グル ー プの他の学生と同程度の指導教授とする。
｝をかけないで自分で病室に行 実習する楽しさを理解し始め ⑦上記の他に学生が困って時適宜指導する。

実習2週目頃より， 教官に声⑧相談を受けていた「コミュ ニ ケ ー ション」のテ ー マで臨時のカ

程 くようになり， 表情も明る＜
の
なった。

た。

実 笑頻で教官に［患者」に率直
1じllにいってもらってよかった。

適応していると判断できるが， ⑨ HTPテスト（第2回）を実施する。

ンファレンスを開催する。

闊

客観的にも確乱忍すべきである。 ⑩最終面接（実習反省の目的）をする。
⑪レポート提出（自己の問題の記述化による明確化）を求める。

気負いすぎたが，気負っても了 仕方がないと気持ちにゆとり

時

き活きとして実習をしはじめた。教官に声をかける回数が減少した。
自分の葛藤の過程を言語化し，チ ー ムメンバ ー
3
図 , 表3, 4,参照。

レポ ー ト内容には ， これまでの自己の問題解決
すべき方法などが整理されて記入されていた。
今後はまだ問題をかかえているが，実習に適応している。

ができた」と語った。

卒 就職試験に失敗し，自信を再 不適応をおこした状況と類似 ⑫ HTPテスト（第3回）を実施する。
しているのでテストで確認す
業 度喪失していた。
則..

実習2週目頃より， 初期の暗い表情は消え， 活に伝逹することによって， 問題を共有化した。

fo終

前い足どりで実習場に来ていた。

る。

図4'表3, 4,参照。

う臨翌 内剖 Lfい
柿 主 S寄 装 臨 茫 s9 f
H

H丹 尊届 圭 溌 特 恥 蕪器 V ol.1
3 No.
1099

具体的 指 導 と留自我の強さに問題を示して

'ロ
Ill

-月

過

程

実

導

①より， 対人関係（交流面），

ヒ日
↓ふJ

110

表7
教 官 の 認識

学 生 の 状 況

不適応を示した学生の指導過程の分析

Tree

出現数

う＼

/

;i
snoH

IO

5

口

三二二

2

゜

�T,�

図5

3

2

Person

テスト回数

歪みの項目出現数の変化

んでいるが自分なりに解決できそうだといった内容の話題が中心であった。

5

3

考

察

これまでは，学生の状況と指導過程に解釈を加えながら，詳細に説明してきた。そこで，その経過をふり

図4 HTPテスト結果〔第3回〕

返り，学生が不適応を示すにいたった要因と，このような学生を理解する方法と，指導方法の効果についてた。このような指摘を受けたのは，学生が完全に適応した状態となったと考えるよりは，適応過程の段階との3つの観点から検討する。
1)不適応を示す学生の問題要因について考えるのが妥当である。実習も終了し，我々も安心し看護教育における臨床実習の意義は，和田によると，ていたが，希望していた保健婦学校への受験を全て失①学習が統合できる。②患者を理解する。③看護とは敗してしまった。その後の学生の表情・態度が不適応

何かがわかる。④看護活動を評価する機会となる。以を示した時に類似しているため，再度HTPテストを

上4点にあるといっている。つまり，机上の学問で得実施し，面接を行なった。その時のテスト結果は図4

た知識を活用・統合し，患者を理解してゆかなければ

表3, 4に示すとおりである。PRG値，分析的側面

ならず，さらにその理解を基盤に直接的に看護行為をである3領域の値にはとりたてて変化は認められない患者に実践し，評価してゆかなければならないわけでが，樹木画の樹冠の下で幹の低い場所からふつり合いある。よって，永井は， 「実習からしか学べないもの」の枝が描かれている，また人物画の腕の位骰（うしろとして，①自我の同 一性を育てあげる償翌引こおいて，に隠されている）が注目す べき項目である。この項目

人間的成長をみてゆく）②対象者の認識，③今まで学から，退行現象を示している。逃避的な状態にあると習した看護技術の習得，④教育機関で教えることので考えたが，学生の状況を考えると納得できるものがあきない，それ以上のそれ以外の新しいものをあげている。一時的な不適応状態とみなされるが，以前に比べる。その結果，対象のありのままの姿をみることによて樹木画に地面をすき通した根を描いていない，図5

る気づきという学習をする，客観的なものをみるプロに示されるように樹木画・人物画の歪みの項目の出現セスを学ぶ，認識過程と思考過程を発展させるといっ率が低下しているなどの点から，自らの力で再修復でている＼総括すると臨床実習の意義は，実体験を通きると判断した。家屋画の歪みの項目の出現率が増加

して人間対人間の看護を学ぶさらに一 回に立ち向かしたのは，家族の期待にそえなかったのではないかとう技術を学ぶ点にあるといえる。ところで，以上の点考えた。また，面接の中でも，学生は今はまた落ち込から学習の成果を決定する要 因 は ， 学生自身の人

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

1ll

不適応を示した学生の指導過程の分析
間的成長の側面， 客観化のプロセスという側面， 認識

ればならない点は， 前述したように教授・指導だけで過程・思考過程という側面， 看護技術という側面と考は対応できない青年期の発達的課題の問題である。臨えられる。よって私達は， この4側面に学習成果を期

床 心理学のカウンセリング場面においては1980年代か待しているのが現状である。つまり， 看護教育の究極

ら， 人間性の成長と健康を璽視する立場からの心理アの目標は， 人づくりである。結論的にいえば， その教

セスメントが強調されてきている。心理アセスメント“

育の評価は， 学生その人の あり方”を投影した結果

としてあらわれてくる。

とは， 個人または集団の心理学的諸特徴を心理学的方
法 によって把握することをめざしている。特に健康な以上のように， 看護教育における臨床実習は人間的面や成長の可能性に注目し， 治療教育上の方針を決定

成長をめざした高度な学習プロセスである。そこゆえするのに必要な情報を求める場合に活用するのに必要に， 学習内容についていけず不適応を示す学生が出現な情報を求める場合に活用される。精神測定的な厳密してくるわけである。そこで， 不適応を示す学生の要さは期待できないが， 個人デ ー タの分析・解釈を重視

因を以下の決定要因から整理した。

するため， 被検者についてのト ー タルな理解に寄与す

まず， 臨床実習に独得な要因があげられる。つまり，る面が大きいといわれている 5) 。 なぜならば， 人間 の客観化のプロセス， 看護技術という側面である。例え

特質は比較的恒常的なものと考えられているからであば， 机上の知識と現場の相違（ズレ）の問題である。

る。具体的には， 話し合いや自己理解， 十分な資料が臨床場面は， 機敏性と応用を求める場である。知識でない場合などに行なわれる。 またこのアセスメント結得た原則通りの手順•技術ではなく， 応用を求められ

果 は将来の計画の上で非常に重要になってくる。今回，る場面が多い。またスピ ー ドも求められ， 結果的に学

私達は以上の考え方を学生理解の方法に応用した。こ生と教師や看護婦の求めるニ

ドに差がでてくる。 まの学生の場合は， 心理アセスメントのためHTPテス

た， 机上で学習した患者像の一般論と実際の患者が概トを活用した。HTPテストは， テストの性質上， 社致しないという問題もある。このズレは， 対象

会的成熟度の測定， 基本的な自己像， 対人認知の仕方

して

ー

一

の認識のズレを生じ， それが思考過程への障害となっを量的に質的に分析できる。以上の点は， 学生の発達・てくる。このズレの経験が落ち込み・落胆• 自信喪失

成長的問題を客観的に整理する上での有効な資料となった。さらにこのアセスメント結果を次の面接場面に活などへと波及する。
次に， 学生自身の要因である青年期特有の成長・発用したが， この方法は学生を理解する過程において，逹段階の要因があげられる。この要因に関しては， 実

また学生を指導する上での資料となり， 人間性の成長

習からしか学べないといわれている自我の同一性を育を促進させるために有効であったと考える。

てるという課題そのものである。この課題は二律背友3)指羽方法について性があり， 自我の弱い学生の場合は前述した臨床実習

私達はこのような学生に対応した場合， その立場に独得の問題が誘因となり， 問題を浮き彫りにする。そ当惑する。指導者であるべきか， 相談者であるべきかの上学生の問題状況を複雑にし， 指導者の対応を困難というとるべき態度の問題である。それによって， かにするので重要な要因である。

かわり方のレベルの深さが決定されている。本学生の以上のように， 学生の状況は各種の要因が関連して場合は， 折衷的な態度をとる立場を選択した。つまり，いる。そのため状況理解と判断は， 学生個人に焦点を質問紙のアンケ ー ト結果・面接の結果をもとに， さらあて， その背景を総合的に把握することが必要である。

にはHTPテストを活用した心理アセスメントの結果

そこで， 学生をより客観的に理解することが重要になっを総合的に判断しながら， その態度を変容させていってくる。

た。 学生の問題レベルが深い場合には， 相談者的態度

2)学生理解の方法についてをとり， 解決方向にあると判断した場合は， 他の学生

これまで指導者は自分の教育経験などを基に， 試行と同じレベルの指導者としての態度をとった。このよ

錯誤しながらこのような学生に対応してきた。しかし

うに学生の状態に応じた態度の変容， つまり指導方法ながら客観的に理解することが可能であるならば， その変容はきめ細かなかかわりとなり， 有効であったとの方法を検討すべきである。客観的な理解を深めなけ

考える。

112

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 1

1990

不適応を示した学生の指導 過程 の分析
4 )永井敏枝：実習からしか学べないもの， 臨床実習6

指導1 ( 1 ) : 4 - 9 , 1981.

おわりにこの学生は山あり谷ありの経過をとりながら， 卒業

5 )岡堂哲雄：心理テストとは一 その意義と限界， こした。 卒業後もまた一度挫折体験をしたが現在は順調

ころの科学， 3 : 34-40, 1985.

に過ごしている。 そして本稿を発表する旨を伝えたと

6 )前田重治：心理療法の進め方 一 簡易精神分析のころ， 快よく承諾を得ることができた。 その勇気に感

実際創元社， 1981.

謝すると同時に， 今後も不適応を示す学生を客観的に7 ) J. N. パック：HTP診断法， 新曜社， 1982.

理解し， 適切な指導を実戦できるよう精進したい。

8 )高橋雅春：描画テスト入門 ー HTPテスト ー ， 文
教書院， 1979.

79 )村田恵子：看護学生の学習意欲の深まりと看護観

引用・参考文献

1 )久保成子：看護教育哲学はなぜ必要なのか。 看護教育25 (10) : 601-610, 1984.
2 )川島佳千子：挫折する学生への指導過程を考える。
看護教育25 (11) : 661-664, 1984.
3 )和田索子， 森田なつ子：臨床実習の問題と課題ー
本校における括礎実習の問題と課題， 看護展望6( 3 ) : 274-286, 1981.

の変容看護展望5( 4 ) , 18-23, 1980.

10)松木光子・丸橋佐和子：看護学生の臨床実習における精神安定と看護観の変容につ いて， 大坂大学医療技術短期大学部研究紀要， 自然科学， 医療科学扁，第5号， 85-101
11)伊藤育子：最近の学生に接しながら感ずること，
看護展望10 ( 5 ) : 27, 1985.
（平成元年11月21日 受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

113

目的に合わせて、 適な計測システムを構 成I 。

多用途•多機能で学生実習や実験研究用とし大幅な小型・軽賊化を実現したインクレスレコ—て操作を容易にし、 さらに経済性に優れたアンプダです。

システムです。専用の増幅・処理・電気刺激の2チャネルのシャ ー プな波形記録が得られ、価プラグイン式ユニットを用意し、 目的に応じたシ格も445,000円とお求め易い価格になっています。

ステムを構成できます。
明Hの健Iぷと福祉を守る

Bffi 電気三栄〒160東京都新宿区大久保1-12-1合03(209)081Hfじ

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1. 本誌に投稿するには，著者，共著者すぺて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

著

1 0頁

総

説

l 0頁

論

壇

2頁

事例報告

3頁

の

2頁

原

そ

他

数

［

原稿枚数（含図表）i

原稿用紙( 4 0 0字詰）

約

4 5枚

5枚弱で刷り上り 1頁

約

4 5枚

といわれている。図表

約9枚は大小あるが， 1つが

約

1 5枚

原稿用紙］枚分以上と

約

9枚

考える。

超過料金は，刷り上りで超過分， 1頁につき7,000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は， 3 0円x刷り上り頁数X部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版， 400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4. 図表は，B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時には その実費を徴収する。
5. 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその位岡の欄外に〔表l〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は， 2 50語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペース）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単 語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望するを朱記すること。 また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙，本文，図表，写真等すべての査読用コピ ー 2 部を添えて提出のこと。
9. 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお，校正の際の加筆は 一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は千葉市亥鼻1 - 8 - 1

千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局，雑誌編集委員会係
13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」とり旦旦し 書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 1

1990

事

務

局

便

り

1. 平成 2 年度会費をお納め頂く時期になりました。 納入締切は， 平成 2 年 3 月 3 1 日までですので， 継続される方は， 下記金額を至急お支払い下さい。
一般会費

5, 000円

役員会費

10,000円

2. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は事務局までご連絡下さい。
向笠和子， 杉野昭美

郵便振替口座：0-3 7 1 3 6

日本看護研究学会事務局

送金は郵便振替口座を利用して下さい。
通信欄には会員番号を必ずご記入下さい。

日 本 看 護 研 究 学会雑誌
第 1

3巻

1 号

平成2年2月2 0日

印刷

平成2年 3月2 0日

発行
発行所〒280千葉市亥鼻1- 8- 1

編集委員
委 員長

日本看護研究学会

内海滉（千葉大学看護学部教授）

千葉大学看護学部看護実践研究草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）

指導センタ ー 内

早川 和生（近畿大学医学部公衆衛生学）

窓04 7 2-22- 7171内4145

成田

栄子（熊本大学教育学部助教授）

発 行
責任者
印刷所

松
（有）

岡

淳

夫

正 文 社

〒280 千葉市都町2 -5-5
霞04 7 2- 3 3-2 2 5
3日本看護研究学会雑誌Vol.13

No. 1 1990

によって会員を拡大して下さい。

会員の皆様の紹介，入会する場合はこの申を事務局に郵送し， 年度会費 5、000 円を郵便為替(

日本看護研究学会事務宛送ければ， 会員番号をらせし， 入会ます。

下さし ヽ 。

振替通信欄に新入会と

（

き

り

と

4

り線）
（保

存）

年

月

日

）（

）（

書

申

会

入
日本看護研究学会長）東京 0-37136 により，込殿

貴会の趣意に賛同し会員として入会いたします。
ふりがな

勤

務

先

氏
名

所

自

宅

〒
住
所

T

連

絡
先

自の場合記
推

せ

ん

ヽりません。
者

所

T

（

L

内線

）

会貝番号

属

氏
名

@

•••••．

•••••
．

．
．．
．

．
．．．

●

曇

す。

はRB 110タイプと特販部医療具課

TEL. 03-583-8361