No. 3
VOL .12平成元年 9月20 日発行

I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 12

NO. 3

日本看護研究学会

•
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•
•
•

®

● ● ● ● . . .

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看護用品の選択には的確な看護技術の工夫が必要です。
看護の基本は体圧測定から。
りがうてない患者， ギプス固定ならびに
まタ ー を提供しま

息者の体圧が簡単に計れる（旧名称：エレガ体圧計）●体位交換にも廊用できます。
をる新しし
診察時， 排泄介助ならびに重い患者の体位交→ も応用できま

使用上の工夫が求められる

体圧変化と体交頻度。
患 者の介護には限界がありま，。
24時間の介助を求のるが必要です。
→,

マットがお役に立ちます。

写真はRB110タイプと送風装置

帝国臓器製薬味〒107東京都港区赤坂2-5-1

特販部医療具課

TEL. 03-583-8361

告会

平成元年8月2 6日， 第1 5回日本看護研究学会総会において， 次期第1 6回総会
会長に玄田公子氏が決定しましたのでお知らせします。

平成元年8月2 6日

日本看護研究学会

会長

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

内

.1989

海

滉

告

会

第1 6回日本看護研究学会総会を下記要領により， 京都市において平成2年8月4日（土），5日（日）の2日間に亘って開催しますのでお知らせします。

平成元年9月2 0日

第1 6回日本看護研究学会総会

会長

玄

記
期

日：平成2年8月4日（土曜日）
平成2年8月5日（日曜日）

場

所：京都会館第ニホ ー ル:〒606 京都市左京区岡崎最勝寺町13TEL

075-771-6051

総会事務局：〒52 2 彦根市八坂町19 .00
滋賀県立短期大学看護部
TEL

0749-22-1435 (内27 6)

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

田

公

子

告

会

第1 5回日本看護研究学会総会に於て， 地区検討委員会が承認され， 第1回地区検討委員会が平成元年8月2 7日， 1 7時3 0分より開催され， 委員長に石川総務担
理事を選出致しました。各委員から素案を1 0月末日迄に委員長宛に提出することになりましたので， 会員各位に於いては， 予め各地区の検討委員と連絡を取り， 各地区にご意見をおよせくださるようお願い致します
尚， 地区検討委員は下記の通りです。

川 稔
松

総務担当常任理事
夫

岡

JI I
II

伊

II

玄

II

木

//

会計担当常任理事
A地区担当理事暁田子

B 地区担当理事

C地区担当理事

公D 地区担当理事

山

田

大

串

A地区担当評議員

B

ヽ／

川 野

雅

II

宮

腰

由紀子

II

近

田

敬

／／

泊

／／

大

津

/I

卑

多

C地区担当評議員
C地区担当評議員

祐ミ

B 地区担当評議員

キD

D 地区担当評議員

平成元年8月2 7日
地区検討委員会
川

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1989

稔

生

告

会

日本看護研究学会奨学会規定に基づいて平成2年度奨学研究の募集を行います。
応募される方は同規定， 及び平成2年度奨学研究募集要項に従って申請してください。

（第1回公告）平成元年9月2 0日

日本看護研究学会

会長

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

内

1989

海

滉

日本看護研究学会奨学会
平成2年度奨学研究募集要項
日本看護研究学会奨学会委員会
委員長

土

屋

尚

義

1. 応募方法(1)

当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入のうえ， 鮮明なコピ ー 6部と共に一括して本会事務局，委員長あて（後記）に書留便で送付のこと。

( 2) 申請用紙は返信用切手6 2円を添えて事務局に請求すれば郵送する。
3( )機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請書の当該欄に記入して提出すること。

2. 応募資格
日本看護研究学会会員として1年以上の研究活動を継続しているもの。
3. 応募期間
平成元年1 1月1日から平成2年1月2 0日の間に必着のこと。
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づいて速やかに審査を行ない当該者を選考し． その結果を学会会長に報告， 会員に公告する。
5.
により構成される。

奨学会委員会委員長

土屋尚義（千葉大学看護学部教授）

委木村宏子（弘前大学教育学部助教授）

員
II

佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）

H

村越康一（元・千葉大学教育学部教授． 武南病院内科顧問）

II野島良子（徳島大学大学開放実践センタ ー ）

N

宮崎

和子

6. 奨学金の交付選考された者には1年間1 0万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 本会の事務は下記で取扱う〒28 0千葉市亥鼻1 - 8 - 1
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 内
日本看護研究学会事務局（註1)

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関連する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明かにする必要がある。

（註 2)

奨学会研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し学会会長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， または罰則（日本看護研究学会奨学会期定第6条）を適用することがある。
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告

会

第15回日本看護研究学会総会議事事項資料の訂正について
P 1 55 会計監査報告書
下から3行目
昭和6 3年4 月 22日を平成元年5月 1 9日に訂正
P 1 5 6 日本看護研究学会奨学会決算報告書
上から1行目
日本看護学会奨学会決算報告書を日本看護研究学会奨学会決算報告書に訂正
P 1 58

平成元年度会計収入予算（案）
項目2の8 9年度会費を平成元年度会費に訂正
平成元年度支出予算（案）
項目1の学会総会補助費備備考ー第15回総会（千葉）を（東京）に訂正

以上， 訂正してお詫び致します。
事務局
平成元年8 月 26日

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OS-3300は，従来のモニタシステムとは異なり新しい視点から設計されたユニ ークなモニタシステムです。モニタ本体のOS-3300はそれ自体がセントラルモニタとして，またインプ
ットポックスを接続すればベッドサイドモニタとしてそれそ0ベッドサイドモニタとセントラルモニタは共通でブログラムにれ動作します。 このためシステムは柔軟に設計されており，より指定• 12インチプラウン管に波形6チャネル． 計測鍵トレンドグラ

CCU・ICUや手術室なとで活躍するのはもちろん将来の増床やシステムの再築かでた場合にも充分に対応できます。
セントう，，モニタ（最点台）

ムを見やすく表示
O管面タッチキ ー の採用による簡単操作（電源スイッチを含み7ヶ）O管面は長時問監視もラクな目にやさしいアンパ一 色
0インプットポックス方式を採用し最大6種類の計測ユニットまたはアダプタを組み込むことが可能
O 心拍出量などユニットは豊富に準備O血行動態や呼吸動態のテータ入力， 計算およびクラフィック表
示が可能•ロー カル ・ エリア ・ ネ ットワ ーク(LAN)により他床表示やゼントラルモニタと接続および通信が可能• l台のセントラルモニタに24台のベッドサイドモニタを接続可能•ICメモリカ ードによるテー タ保管やプリセ ットが可能
0記録器はサー マル方式で2種類を準備 ， Bch仕様は心電図長
時間圧縮記録が可能,．戴�.�

ベッドサイドモニタ
ヽ•ME機器の総合メー カー

�7"71:i『量謳子霞式全 i土 ®
本社

東京都文京区本郷3-39-4合(03)815-2121(代）

エア ー 噴気型
特許

◇寝たきり病人や看護者に朗◇◆.』.. ®

※従来の床ずれ治療器と根本的に原理が異り、 空気を噴き出し、皮膚を乾燥状態に保ちます。

◇病人独特の悪臭を追放することが認められた。

I◇一般の健康人の使用にも寝具がむれず衛生的で 、 特に哀返りの不能な幼児や老人の あせも 、 しっしんの防止

Iに大役を果して居ります。
◇重症の長期床ずれ患者で御使用後早い方は5日位より息部の乾燥と回復徴候が発見でき、 便通も良くなり 、
その実績は医師 、 看護婦の方々より高く評価されました3

厚生省日常生活用具適格品コこ特゜

7-ノ '':I ト

長①調節器も特許の防音装置で25ホ ー ンと無音状態です。
②一日の電気使用代は約5円と最も格安です。
③マットは一般の敷布団は不要で、 硬軟が出来ます。

目

原

次

著

，

体圧に関連する寝具条件の検討
埼玉県立常盤女子高等学校

鈴

木

栄

弘前大学教育学部看護学科

大

串

靖

子

16

分裂病者の注意・思考障害
千葉大学看護学部基礎保健学講座

敏

桂
野

尻

中

野

樹

雅
孝

25

二交替制勤務における看護婦のエネルギ ー 消費量に関する研究
滋賀県立短期大学
彦根市立病院

明

本
中

村

裕

摂取時間帯変更によるマウスの肝グリコ ー ゲン量及び膵消化酵素活性への影響
北海道大学医療技術短期大学看護学科

田丸

千葉大学看護学部機能・代謝学講座

須

永

看護者一—患者関係における雅

清

コミュ ニ ケ ー ションの行動計量学的分析
秋田大学医学部附属病院

山本

千葉大学看護学部

内

海

32

勝

39

則
滉

第14回日本看護研究学会総会講演記事(2)43

一般演題内容・質疑応答

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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CONTENTS...... Orignal Paper ……
A Study on Bedding Systems in Relation to Body Pressure -………-·-· ………—..………………….. 9
Saitama Prefectural Tokiwa Girl's High School:

Eiko Suzuki

Faculty of Education, Hirosaki University:

Yasuko Ohgushi

Disorders of Selective Attention and Thought in Schizophrenics·····............ 16- Cognitive Psychological Approach Department of Basic Health Science, School of Nursing, Chiba University
Toshiki Katsura
Masami Nojiri
Masataka Nakano
A Study of Energy Expenditure for Nurses in the Three Shift Works·
Shiga Prefectural Junior College
Hikone City Hospital...... 令....

25

Akira Yorimoto
Yuko Nakamura:

Effect of the Change of Feeding Time Period on Live Glycogen Content andPancreatic Enzyme Activities in Mice.
School of Nursing, Hokkaido University, Junior College···········32

Masami Tamaru

Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University

Kiyoshi Sunaga:

Behaviometric Analysis of Verbal Non-Verbal Communication
between Nurses and Patients - Comparison of the Conversational Effects··························39
between Nurses'and Patients'Leading Types - ············································
令

University-Hospital Akita University :Katsunori Yamamoto

Faculty of Nursing, Chiba University :Ko Utsumi

日本看護研究学会雑誌 Vol. 12

No. 3

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ー原 著一体圧に関連する寝具条件の検討
A Study on Beddjng Systems in Relation
to Body Pressure

鈴

木

Eiko

栄

子＊

Suzuki大靖串Yasuko子 ＊＊Ohgushi

あったが，47%は畳に布団やマットを使用していた。

I

はじめに

敷布団の枚数 は1-3枚であり，各種のマットや褥癒

臥床時に身体と支持媒体との接触面に生じる体圧は予防用具を併用していた。また同 一寝具の使用期間は安楽を阻害し，褥癒の誘因ともなることから，できる3年以上が51%であった。長期臥床者の使用寝具やそだけ軽減することが必要である。

の使用法は種々の条件下に置かれていることが把握さ

体圧に関係する要因としては，生体側，寝具側それれた。これらのことから，本研究では，褥癒予防等のぞれに体格，体位，肢位，寝具の弾力性などが考えら指導援助の基礎資料を得るため，健康人を対象としれる。るい痩の著しい場合は骨突出部位の体圧は，寝て，体圧に関係する寝具条件についての基礎研究を行っ

具や肢位の条件によらず，常に高い体圧であり，肥満た。

の場合は，皮下脂肪により圧迫が緩和される反面，重カの大きさにより広範囲に比較的高い体圧が加わるこIIとなどから，体圧の強さは，受圧面積と加わる力との実験に用いた寝具の種類は，①未使用の敷布団(95

関係で決まることが知られている。

研究対象と方法

X195X11cm, 5.5kg, ポリエステル40%混紡綿）（以これまでの体圧に関する研究では，体位や肢位と体下，未使用布団）②数年間，毎日夜間に使用した敷布

圧との関係について検討されたものが多いが，それら団(95X185X6.5cm, 8.5kg, 95X180X 4.5cm, 7.5kg,に用いられた寝具はベッドにスプリングマットレスの1)
形式がほとんどであった -4)。また枕や円座， クッ

木綿100%綿）（以下，既使用布団）③ウレタンフォ ーションや褥癒予防用寝具による減圧効果を見た研究が7あった2)5)- )。

％）（以下ウレタンマット）④病院用標準型鉄製ペッ

しかし，綿の布団という寝具条件での研究例は少な

レス(90Xl90X17cm, 17.5kg) (以下ベッド）⑤マッ

ぃ 3)8)。著者らはこれまでに布団を含めた寝具の条件

ムマット(90X187X 5 cm, 2.5kg,

ポリウレタン100

ド，臥床部は木板すのこ，その上にスプリングマット
トレスパッド(90X190 X 0.5cm, 1.4kg, 化織綿入りと体格や肢位との条件が複合した状態での体圧の傾向

キルティング）であった。測定時の寝具の組み合わせについて検討し，部位により寝具の影響が異なること

かた（以下，寝具条件）は， A. ベッドにマットレス

や， ベ ッドと布団と で は 体 圧 が 異 な る こ と を観察

パッド1枚， B.

9)

ベ ッドに未使用布団1枚， C.

畳にした 。また臥床生活の長い寝たきり老人について

ウレタンマットと未使用布団1枚， D. 畳に未使用布は，運動障害の程度によって体圧が異なることを把握

団2枚， E. ベソドに既使用布団1枚， F . 畳にウレ10した )。今回の実験に先立ち，在宅の寝たきり老人のタンマットと既使用布団1枚， G. 畳に既使用布団2使用寝具を調査したところでは，53%はベッド使用で

枚とした。

＊

埼玉県立常盤女子高等学校

Saitama Prefectural Tokiwa Girl's High School＊＊

弘前大学教育学部看護学科

Department of Nursing Science, Faculty of Education,

日本看護 研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

，

Hirosaki University

体圧に関連する寝具条件の検討
0
3

寝具の，加重による沈み込み率の測定方法は，JIS

重量 （容器にいれた水で調節） を10gから 100g ま で変え，寝具が沈み込んだ深さ を元の厚さに対する比率した。

体圧測定の被験者は18歳 から24歳の健康な男性59名，同女性78名，合計 137名であった。この被験者を標準
体重 法（プロカ 変法）により，標準体重の土10%ーー以内を標準体格（以下，標準型）， +11%以上 を肥満

60
50
ぷl
10

え，寝具の両端から20cm と 中央との 3カ所に荷重 を加（％） で 表わし， 3カ所の平均値を求め沈み込み率 と上

08規格に準じ，寝具条件ごとに単位面積当たり(c前）の

ぇ

30

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10 io ,o '°辮位己積丑り璽皇

図1

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印

10

SO 100(1心

寝具条件別 沈み込み率の比較

型体格（以下肥満型），ー11%以下をやせ型体格（以例して沈むが，既使用布団2枚のときは，加重が小さ

標準型男子31名，同女子53名，合計84名，肥満型男子

み方が進む と いう特徴が認めら れた。ベ ッドを基準に下やせ型） として分類した。この 3群に分けた人数は14名，同女子15名，合計29名，やせ型男子15名，同女

いうちは沈まず，重量がある程度 大きくなると急に沈すると ，ベソドに未使用布団のときは1.2倍， ベ ッド

子 9 名，合計24名であった。体格別の肥満度の平均値に既使用布団のときは1.4倍，畳にウレ タンマットと6.2) %, 肥満型男子+27.5(土13.5) %,の沈み込み であった。

は，標準型男子 ー 0.5(士5.0) %, 同女子十1.0(土
同女子＋

17.5(土7.9) %, やせ型男子ー 15.8(士4.4) %, 同

女子ー14.3(士2.0) %であった。

体圧測定方法は，寝衣1枚 とした被験者を寝具の上に仰臥位 とし，膝関節をo に伸展した場合と 90 屈o°

曲した場合（膝裔部の枕による支持はしない）の2通りとした。測定器具 は簡易患者体圧計 （帝国臓器製）

布団，または布団だけ2枚の場合はいずれも2 倍以上
2. 寝具条件別の体圧

はじめに，標準体格の男女84名の平均体圧を表1 ,

図2に示した。下肢伸展時の部位ごとの体圧を寝具条
表1

標準体格における仰臥位での各部の体圧(rnmHg)、立j値と（を用い，直径8 cmのトランスジュ ー サ ー パッドを後頭）内椋準但差N=84

隆起部（以下，後頭部） ，肩甲骨下角内側縁部（以下，肩甲部） ，仙骨部踵骨隆起部（以下，踵部）の 4 部

位に当て，2回ずつ体圧を測定し，その平均値を求めた。体圧計の機能上20mmHg未満は測定 できないため，
0から20mmHgまでの値は中間をと りlOmmHgとして計算した。平均値はt検定により危険率 5 %以下を有意差
とした。

皿

後頭部
日甲部
/1l1·l'l'l剖｛

成1. 寝具の沈み込み率

単位面積当たりの重量 加重による寝具の沈み込み率は図1のように，べyドは重量が大 (100 g /c吋） の

時 で も元の厚さの45%程度の沈み方であった。ベ ッドに布団を載せた場合も約50%であった。畳にウレタンマットを置き布団を載せた場合は80%前後と なり，畳に未使用布団2枚のときは78%, 既使用布団2枚のときは88%であった。沈み方を見ると ，一般に加重に比
10

F

踊部

(7)
3
( ,;i \ c ,;> 4( 7) 1( 7) ( 7)
3

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゜
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(1
．(10．．．)． 9(1令.
· ·· 1···)·· ( 9).... 今(·· J·l· ··)· -(I-- I-)-( 7)
_
_
7
21
22
(11) ( 9) ( 8) (10) (15)

，

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33
26
20
( 1261) ( 1126 ) ．．(12． 5．．2)． ．．． (． 14)--(-1 1--)--- (9) 晶i
52 4 370:, 52(15) (12)(17) (23)
I

I

27
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29
17
17
) -- . (12)..
. (10) . (1. 0. )今 令..
-- --(11) -(1149 48 47 48 48 49 48(11) (12) (11) (10) (10) (10) (10)

晶品

た

ん

礼：裂具条件
A: ペッドースプリングマットレスーマットレスパッド
B: ペッド＋スプリングマットレス—未使用敷布団l枚
C: 畳＋ウレタンマット＋未使用敷布団l枚
D: Jr'.{:+未使用敷布団2枚
E: ベッド-スプリングマットレスー既使m敷布団l枚
F: :\'/: 十ウレタンマット一既使用敷布団1枚
G: i'l:+既使用敷布団2枚

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

体圧に関連す る寝具条件の検討
mmHg

100

下肢伸展

90

膝関節90'屈四

:1 �
ニ

汀

mmH,

／仙骨部

80

100

巳

BO

印

70
60

体:

E

図2

F

G

踵部
＼後頭部
＼肩甲部

A

B

C

D

E

N

V
芦

84

G

+P<�O,

図3 標準体格における仙骨部体圧の仰臥位，下肢屈伸別各部体圧の寝具条件別比較

件別に比較して見ると，後頭部ではいずれの寝具条件

ma

圧::�

臥

三

50

寝具条件別男女 比較

でも他の部位より体圧が高く，中でもベッドの場合がはベッドより高い体圧となりうることが示された。

でも他の部位より最も体圧が低く，やはりベッドが布を表2 に示した。仰臥位で下肢伸展時の体圧は，仙骨

最も高い体圧となった。肩甲部ではいずれの寝具条件

団より高い体圧となった。下肢伸展時の仙骨部体圧は次に，肥満型の男女29名とやせ型の男女24名の体圧

べyドの場合26 土llrnrnHgと，後頭部より低めであり，

表2

既使用布団2枚のときだけが42土1 6rnrnHgといくぶん高かった。踵部の体圧は下肢伸展時，肩甲部に次ぐ低いものであり，寝具条件では既使用布団の場合力塙iくベッ
ドでは低かった。
膝関節90°

屈曲による体圧の変化は下肢伸展時に比ベ，後頭部，肩甲部はほとんど増加しないが，仙骨部と踵部ではいずれの寝具条件のときでも2倍以上に増加し，他の部位との差が拡大した。

下肢を屈曲したときの仙骨部における寝具条件によ肥満型体格とやせ型体格における仰臥位での各部の体圧(rnrnHg)

I部位

A I B I C I D

2 4IEIFIG

後頭部Iる体圧増加の傾向は，下肢伸展時と同様であり，既使用布団がベッドや未使用布団より高い体圧を示した。
すなわち，既使用布団2枚では仙骨部体圧は82土25mm

Hg, ウレタンマットと既使用布団の組み合わせでは70
土mmHgであったが， ベッドでは52土1 5mmHg,

ベッドに

既使用布団の組み合わせでも52土1 7mmHgであった。

踵部における下肢屈曲による体圧増加は下肢伸展時と異なる傾向を見せ，下肢伸展時は未使用布団が既使用布団より低い体圧であったが下肢屈曲により既使用
布団と同程度まで増加し，その変化の割合が大きかった。

特に増加傾向の大きかった仙骨部体圧について ， 男

女被験者の比較をした結果 ， 図3のように， 既使用布団では男女 差がなく，ともに高い体圧を示したが，未使用布団では男子の体圧が女 子より高くなることが認められた。男子では，既使用，未使用いずれでも布団

hi甲部
17 22 2 5 20 29邸(13) (14) (10) 1( 3) (17) (10)221 2 5 26 27 32 40s>fc2oao>ll c211s1c,10o,q5,5,c5,2>.P
6 46I(12) (23) (18) 1( 5) (32) (32)
44 5
54
52
66 I 7 5(14) (1(32) (29)仙け部

26 21 231 31
1(10) (
( 9)(10) (10)30 30
やせ型27 22 22 18
0 ( 8) (11)0( 6) (13)踊部(ss1 ) (1 祈) 57 56 55 I 60 57
祁満肥go
1( 3) ( 14) (13) ( 13) 1( 3) (18) 1( 2)
やせ型49 48 48 52 49 48 49(IO) (IO) ( 8) (10* 8) ( 9) (10)日本看護研究学会雑誌Vol. 12Ili·······.......

. t·····

注：寝具条件は表lと同じ

No. 3

1989

11

体圧に関連する寝具条件の検討
部について体格による差が認められ， 寝具条件のうち，著者らが先にこれらの要因を複合的に捉えて検討しべソドの場合に肥満型では21土12mmHgに対して， やせ

たところ， 後頭部肩甲部は寝具条件や肢位にかかわ型では31士llmmHgと高くなった。

りなく20mmHg前後かそれ以下の低い体圧であったが，下肢を屈曲したときの変化では， 両体格群とも仙骨

仙骨部や踵部はいずれの寝具条件でも30mmHg以上とな

部は伸展時の 2倍前後に（図4 ), 踵部は 2倍以上に増り， さらに肢位の変化が体圧を著しく増加させること，

mmH,

100

的

60

0

Eコいい心
寧ゃせなN-2'
寝只条件

0

20

るい痩が顕著な場合は体圧を構成する主体が骨突出の強さとなり， いずれの寝具条件でも高い体圧となること ， 肥満体格の場合はその重量のために柔らかい寝具

A

9はむしろ体圧を低くすることなどの知見を得た ) 。これらの傾向を踏まえ， 本実験では， 寝具の条件を多くし， 布団とベ；；ドを比較すると共に， 布団の場合は設置する床面に畳と ベッドとを対比させ体圧にどのように影響するかを検討した。

冬萎P(O.OI

1. 各寝具の沈み込み率について
図4

肥満型体格とやせ型体格とにおける仙骨部体圧の寝具条件別比較

寝具には保温性と共に一定の弾力性や支持力が必要であり， マットレスの条件とされているクッシヨン性「柔らかい層， 硬い層， 衝撃的な力に対する受圧層」
1

加した。体格による差は認められなかったが， 仙骨部の三層構造 4) は体圧緩和 の点でも必要な条件である。

では畳に既使用布団 2枚のときがベッドやペッドと布広汎で重い部位や骨突出部のようにせまい範囲で強く団の組み合わせより高い体圧となった。踵部では下肢圧迫される部位は三層構造によって圧迫が軽減される

屈曲時の体圧増加はいずれの寝具条件， いずれの体格ものと考えられる。

群とも同様であったが， 中では肥満型の場合， 下肢屈

寝具の弾力性や支持力を測定するためにJIS規格で曲による増加が下肢伸展時の平均2.2倍 と いずれの寝は圧縮試験による復元率， 荷重による硬さの試験を行っ

具条件においても高い体圧を示した。

ている叫本実験では， 数年間使用した敷 布団を寝具条件として加えることから， JISの試験に準じ， また

IV

考

察

1

Bellら(1974)の記述 3) を参考に， 荷重による沈み褥癒発現の直接的機序とされる皮膚毛細血管の血流
一込み率で寝具の弾力性または支持力を捉え検討した。

部に加わる圧迫が原因で単位面積当たりの一定重量を加えたとき， 病院用ベッあるが， 一般に皮膚毛細血管の血圧は細動脈で30rnrnHg

ドに用いられるスプリングマットレスを基準にすると，障害は， 数時間の間身体の11)12), 阻血限界圧は膝蓋部20-26rnrnHg, 腰

畳上にウレタンマットや布団を敷いた場合はスプリン

椎部31-36rnrnHgともされている 8) 。これらのことからグマットレスの 2倍以上の沈み込みを示した。このこ程度とされ見て， 身体とそれを支持する媒体との接触面で皮膚やと より， スプリングマットレスは弾力性も支持力も相皮下組織に加わる外力である体圧が20-30rnrnHg以上に当大きく， ウレタンマットや布団はそれらがかなり小なることは皮膚の微小循環における血流障害を招来し，さいため， 沈み込み， 圧縮されてしまうものと見られ

褥癒発現に至る危険信号と考えられる。また体圧の強た。さらに上からの圧縮に加え， 畳上に敷いたことで，さは， 加わる荷重と圧迫を直接受ける受圧面積との関下からの反発力もあり， 寝具の圧縮を強めることが推13係で決まる )ので， これには身体各部の骨格や軟部組測された。同じ布団でもスプリングマットレスに敷 く織の形状や厚さが関係し， 身体各部の重量や， 体位やときは下からの反発力は緩和さ札沈み込みが少なかっ

肢位 （四肢関節の屈伸角度や位置）による重力の方向たものと考えられた。

の変化なども関連する。他方， 寝具条件によっては，ウレタンマットや布団は先の三層構造で言えば柔ら

その弾力性， 支持力， 厚さなどが受圧面積の拡大縮小，かい層とある程度の硬い層との二層であり， 衝撃的な

重力の集中分散につながってくる。

力に対する受圧層という条件が備わっていないので上12

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

体圧に関連する寝具条件の検討
下からの圧縮に弱いことになる。布団は保温性や感触

布団をベソドの スプリングマットレス上に重ねて敷は良いが， 人体のように関節でつながったいくつかのくと， 仙骨部でも ペッドとほとんど同じ程度に低い体

重いプロックをなす物体の場合， 重い部分は大きく沈圧であった。先にも述べたように， 荷重が大きいとき

み込み凹凸が著しくなり， 重力の下方移動により圧縮は支持力の小さい布団では既使用で相当硬い場合でもされ， 硬くなった面に接する受圧部は特に大きな圧迫80%以上圧縮されるため， 床面の状態が直接影響する。

を受けることになることが考えられた。特にその受圧

身体の部位としては比較的重量が大であり， 骨突出の部が骨格の突出した部分である場合さらに， 緩圧の程度の大きい仙骨部， とくに皮下脂肪の薄い男子やる

役割をなす皮下組織が浅薄である場合は圧迫は一層強い痩の顕著な人では， 布団を敷く床面の状態に注意すまるものとなる。未使用の布団の場合は荷重に比例しる必要がある。

て沈み込むが， 長く使用した布団は圧縮され， 湿気を仙骨部では， 下肢屈曲により体圧が著しく増加した含み， 密度が大きく， 硬いため， 重みに対する沈み方

が， 寝具条件の中で特別に増加したものはなかった。

が一様でなく， 結果的には未使用の布団より大きく沈これに対して， 踵部では， 下肢屈曲により著しく体圧み込んだ。この点からも布団には衝撃的な力に対するが増加したものの， その増加傾向は寝具条件によりい

受圧力がないことが証明された。

くぶん相違点が認められた。仰臥位のときの踵部の体2. 寝具条件による体圧の差について

圧は， 仙骨部や後頭部から見て低く， このことは踵部

体圧の高くなる部位は， いずれの寝具条件でも高く，の重量自体が他に比べかなり小さいものであり， 寝具

また部位による高低差も特定の寝具条件で変わるといに対する影響が少ないことを示している。したがって，

うことはなかった。

踵部の体圧の成り立ちには踵骨隆起部の受圧面積の狭しかし， 部位によって最も体圧の高くなる寝具条件

さが主に関与していると見られた。

が異なっていた。後頭部， 肩甲部の体圧はベッドの場

骨突出部で受圧面積が小さく， 重量の小さい踵部に合が高く， 仙骨部と踵部の体圧は布団とくに畳に敷いついては， 柔らかい布団より， 硬めのベッドのほうがた既使用布団の場合が高かった。これらのことは， そ

高い体圧となり， さらに下肢を屈曲した場合は， 踵部の部位の重量と形状とが， 対する支持媒体の弾力性やは下肢を支える支点となり， 力が入ることと下腿の重支持力との間で相対的な力学的作用をなした結果であ力が踵部の方向へ集中することで寝具への影響が大きるが， 後頭部は頭部重量が仙骨部にかかる腰部重量ほくなったものと考えられた。一般に麻痺などで運動障

ッドの弾力性， 支持力に抗して沈害のある人より健常な人は踵部の体圧が高い 7) ) が，

どではないので，

ペ10

み込むことができず， 受圧面積が狭くなる。その上，

一

後頭隆起部の骨突出の程度は仙骨部に相当する形状でとしていることが多いと考えられた。未使用布団は仰あるため， 後頭部の体圧は ペッドの場合に最も高くな

臥位時， 踵部の体圧を高めないが下肢を屈曲すると，ると考えられた。仙骨部ではそこへ加わる腰部の重量

上記の作用により相当強く圧縮されるため， 体圧の増自体が大きく， さらに下肢を屈曲するとき， 重量の移加が顕著になったものと考えられる。

定の体位や肢位を保持しようとするとき踵部を支点

動により殿部が寝具へ大きく沈み込むため， 支持力の小さい布団では仙骨部を中心に受圧面積が小さくなり，

V

結

語

ベッドより大きな圧迫を受けるものと見られる。この寝具の条件と体圧との関連性を調べるため，ことは， 男女で体圧を比較した場合にも認められ， 男の寝具条件を設定し，一子では未使用布団でも仙骨部体圧が高かったのはこのそれぞれの寝具条件における身体4部位の体圧とを測理由によると考えられた。

定し， 以下のような傾向が認められた。

陳らの実験では， 畳床上， 直 接臥床した場合や畳に布団， 畳にスプリングマットレスと布団などの組み合

7種類

定荷重に対する沈み込み率と，

1. 寝具の沈み込み率はベッドに比べ， 布団やウレタ
ンマットの方が大きかった。

わせで比較されているが， スプリングマットレスと布

布団はベッドにスプリングマットレスを置いた上に団との組み合わせが体圧が最も低く， 20-30mmHgと阻

敷けばペッド単独の場合と同程度であるが， 畳に敷け

8)

血限界域であったとされている 。本実験の場合も，

ばべyドの2倍以上の沈み込みを見せた。特に未使用

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13

体圧に関連する寝具条件の検討
布団よりも既使用布団は一 見硬そうであっても荷重が4. 男女別に体圧を比較すると， 仙骨部体圧は， 未使

大になれば沈み込む傾向があった。

用布団の場合男子は女子より高くなった。既使用布団

2. 仰臥位での体圧はいずれの寝具条件においても後は男女とも最も高い体圧となった。

頭部， 仙骨部， 踵部の順に高く， 肩甲部は低かった。

5. 肥満型とやせ型との体格別に体圧を比較すると，
仙骨部体圧では，後頭部， 肩甲部の体圧は ッドのときが高く， 仙骨
ベベ

ッドの場合， 下肢伸展位でもやせ部踵部では既使用布団がベ ッドより高い体圧となっ型体格の方が， 肥満型より高くなった。既使用布団はた。骨突出部位であることのほかに， 仙骨部では殿部

どちらの体格でも最も高い体圧であった。
以上のことから寝具条件と体圧との関連を見ると，荷重の大きさが， 沈み込みやすい布団を圧縮し， 踵部
は 定体位を保持するときの支点として働くため． カ

一般に畳上に布団2枚， あるいはウレタンマットに布が入り布団を圧縮させるものと考えられた。それに畳団1枚を敷く寝具形式は， 特に体圧の高くなりやすいからの反発力が作用するものと見られた。

仙骨部や踵部の褥癒予防の上から好ましくないし， る

3. 下肢屈曲時の仰臥位での体圧は下肢伸展位に比ベい痩の者や皮下組織の浅薄な場合は影響が大きいこと

後頭部肩甲部はいずれの寝具条件もほとんど増加しが考えられた。

なかったが， 仙骨部踵部はいずれも2倍以上となっ（本研究の要旨は第13回日本看護研究学会総会においた。

て発表した。）

一旨要褥癒予防と安楽性保持の上から， 臥床時の体圧と寝具条件との関連性を検討した。7種類の寝具条件について， 荷重による沈み込み率を測定したところ，

ベッドにスプリングマットレスを置いた場合（ベッド式）に比べ， 畳上にウレタンマットを置き， 布団を敷いたり， 布団だけ2枚敷いた場合 （布団式）の方が沈み込み率が大きかった。中でも， ウレタンマットと布団1枚， あるいは既使用布団2枚の条件が最も沈み込み率が大きかった。
後頭部， 肩甲部の体圧はベ ッド式のときが高く， 仙骨部， 踵部の体圧は既使用布団のときが高かった。
下肢屈曲時は， 仙骨部， 踵部の体圧は下肢伸展時の2倍以上となった。下肢屈曲時の体圧増加傾向は，仙骨部の場合， いずれの寝具条件においても認められたが， 踵部の場合は， 未使用布団のほうに顕著に認められた。男子の場合は， 既使用布団だけでなく， 未使用布団でも仙骨部の体圧が高かった。体格の相違では，やせ型の場合， 既使用布団だけでなく，

団式より，

べ

ベ

ッド式でも仙骨部体圧が高かった。一般に畳に布yド式の方が強い圧迫の緩和に効果的であったが， やせ型体格や男子の場合は，

ベッド式

でもなお圧迫緩和の工夫が必要であると考えられた。

Abstract
The compression ratio of mattress in bedding system brought by body pressure
was evaluated on seven kinds of bedding system, and the body pressure on four
regions of back side at spine position

was monitored in relation of the bedding

system. The compression ratio in cotton mattress on Tatami ; "the Futon system"
was higher than spring mattress on bed; "theBed system". Compression ratio ofcotton mattress placed on uretan form mattress and double-leaf cotton mattress in"the Futon system" was highest in all evaluated kinds of bedding system. In"the

Bed system", average body pressure of occipital and bilateral scapular regions was
14

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体圧に関連する 寝具条件の検討
highest, and that of sacral and bilateral calcaneal regions was highest in "the Futon

system", especially in a case of cotton mattress used. Furthermore, average bodypressure of sacral and calcaneal region at flexual position of lower limbs was over

two times than that of extended position. On sacral region increasing tendency ofbody pressure was observed in all system by flexion of lower limbs. However, thistendency was observed in only case of new cotton mattress on calcaneal regions. In

the male used "the Futon system", average pressure of sacral region was highest in
regardless to species of used cotton mattress or new one. On the observation withphisical types, sacral pressure of thin group was highest not only in used cotton

mattress but also in "the Bed system". Generally, "the Bed system" was more

effective for decreasing of body pressure than "the Futon system", and even "the Bed

system", it is still need of device for decreasing body pressure in the case of thingroup or the male.

引用文献1)氏家幸子， 他：姿勢とその安楽に関する検討ーその1 基本的体位の体圧分布に関する考察， 看護技術， 20(9 ) , 114-121, 1974.

2)山口公代， 萩沢さつえ：基本的体位の体圧と枕によるその変化看護研究， 11(4) , 282-288,

1978.

3)山田道廣：褥癒の予防ーとくに生体に加わる圧迫の影響について， 理学療法と作業療法， 11(1 ) ,27-35, 1977.

4)松村久代， 他：体圧分布と同一

体位持続に関する検討 ， 第13回日本看護学会集録， 140-144, 1982.

5) Laer, L. V. : 褥癒予防に効果を示すクッショ
ン， 看護技術， 18, 113-121, 1972.

6 ) Redfern, S. J. et al. : Local Pressure
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The Lancet, August, 11, 277-280, 1973.

7)野徳いずみ， 他：ゴム円座による体圧の減少傾向一ー報）． 千葉大学教育学部紀要， 30(2 ), 243-256,
1981.

9)三好淳美他：体格， 肢位， 寝具の条件が複合した状態での体圧の特性， 日本看護研究学会雑誌， 10(4) , 34-44, 1988.

10)白浜美香子， 他：寝たきり老人における体圧分布の特性， 日本看護研究学会雑誌， 9 (4), 2炉咽6,
1987.

11)松田幸太郎：生理学大系皿循環の生理， 660,
医学書院， 1969.

12) Landis, E. : Micro Injection Study ofCapillary Blood Pressure in Human Skin,
Heart, 15, 209-228, 1930.

13) Bell, F. et al. : Pressure Sore Their Causeand Prevention, Nursing Times, 16 , 740 -

745, 1974.

14)小原二郎他：建築室内， 人間工学 一 ねる
151, 鹿島出版会， 1977.

運動障害の程度による差異 第13回日本看護学会集15)日本工業標準調査会織維部会：日本工業規格， 綿8)陳素卿， 他：褥癒予防に関する基礎的 研究（第 1（平成元年5月25日受付）

録， 144-147, 1982.

ふとんわた， 第 2刷， 1 - 4, 日本規格協会， 1976.

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

15

ー原 著 ―

・ 思考障害分裂病者の注―認知心理学的検討 一
Disorders of Selective Attention and Thought in Schizophrenics
Cognitive Psychological Approach-

桂

敏

樹

Toshiki Katsura

緒

尻

美

II

Bleuler'lによれば， 分裂病の基本症状は注意・思考障害であり， 注意は能動的注意と受動的注意に区別される。そして， その

雅

一

中

Masami Nojiri

言

I

野

次障害として連合弛緩を挙げ

野

正

孝

Masataka Nakano

研究方法

1 . 理論モデル
図1に今回の研究に用た感覚情報処理理論モデル を示す 8 -10)。

ている。また， 町山ら 2 ) は分裂病の認知 障害の基礎には情報処理の障害が あると述べている。 台 3 ) も分裂病の中心症候を統合する概念として照合の障害を挙げている。
これまで分裂病の注意・思考障害について多数の実
験心理学的研究 4 -7) が行なわれてきている。そして，それらの結果から注意・思考の基本的障害を脳内の情報処理過程のうち のい づ れ か の段階に求める複数の仮説がたてられた。これらは， 分裂病の注意•思考障害
を感覚情報処理過程の異常として捉え， その性質を明らかにすることを意図している。し か しながら， 障害（今回は検証せず）（丹羽らの文献より引用）
A; 受動的注意に対応するBroadbentの言う"Stimulus
Set "(Filtering)B; 連合に対応するBroadbentの言う"Response Set"
CPj桁(on·Hol_pg)
C; 能動、注意に対9るPribram の言う"Plan "をどの段階に求めるかについては一致した見解には至っ

図1ておらず， 注意•思考障害の一次障害を何に求めるか

理 論 モ デ ルを明らかにしたものは少ない。また， これまでの情報

感覚諸器官から入力された情報は意味の分析 を受け処理論や認知機能モデルには主体の意志や行動の回路ていない生の感覚パタ ー ンとして感覚貯蔵庫に収まる。

が欠けている 8)。そのため， 臨床的見地からす れば，

感覚パタ ー ンは特徴分析によって物理的特徴が抽出さ分裂病の臨床像を十分に説明できるものとは言えない。

れ， 物理的パタ ー ンから概念的パタ ー ンに置換される

そこで， Broadbentの感覚情報処理論モデル 9) に主体の意志や行動の回路として， PribramのPlan ,o)ことで意味付けがなされる。入力情報のうち， 主体のの概念を補強したモデル 8) に基づいて， Bleulerの言関連のある情報のみが選択され短期記憶に送られる。

遂行しようとする課題に関連のない情報は減衰され，う分裂病の基本症状である能動的注意・受動的注意の

ただし， 減衰された情報もその後の処理過程で必要障害及び， 連合弛緩について検討することを本研究とされる場合には利用可能な状態に留まっている。この目的とする。

のように短期記憶以降の情報処理の対象とすべき情報を選択する過程をBroadbentは filteringと呼び，この選択的注意の構え をStimulusSet (減衰機構；＊

千葉大学看護学部基礎保健学講座

Department of Basic Health Science,
School of Nursing, Chiba University

16

日本看護研究 学会雑誌Vol. 12

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1989

分 裂 病 者の注意・思 考 障 害

ssと略す）と名づけた叫これは，

以下来事に対する取捨選択力」

1

)

「外界の出

く第2 Session〉と定義される受動的注意に対応する。
短期記憶に送られた情報は長期記憶と比較•照合され， とりあえず最も妥当なカテゴリ ー に区分 され． 貯蔵される。Petersonら叫こよれば， 短期記憶内の情

く第4 Session〉

報減衰期間は約15秒である。そして， 入力情報に反応が要求される場合， 入力情報の評価判断に基づいて妥
当な反応を選択する過程へと続く。この過程における選 択 的 注 意 の構え をBroadbent はResponseSet（比較•照合；以下RSと略す）と名づけた 9) 。 こ れ

アイ ウ エ オ

理理論モデルである。
このモデルに主体の意志や行動の回路として行動を••は連合に対応する。以上が Broadbent の感覚情報処

組織化するために補強され"\反応選択過程， 情報収集，

減 衰機構を制御 す る 過 程 が Pribram の 言う

図2

Planである。特に情報処理上の文脈変更を必要とする場合， Planは比較•照合過程に作用し， その再絹成を促す。これは，動」

1)「感覚や思考の方向を統御する欲と定義される能動的注意に対応する。

研 究 シ ェーマ

研究シェ ー マを図2 に示す。実施順序に従い， Ses­
sion毎に研究デザインを以下に示す。
第1 Session に入る前に追唱に慣れるため左右耳それ以上のようなPlanによって補強されたBroadbent

ぞれ1課題ずつ練習させる。その際， 左右どちらの耳の感覚情報処理理論モデルを理論モデルとして本研究に， 男女どちらかの声で朗読していたかを確認する。

を行なった。

第1 Sessionでは， 被験者の一方の耳には何も呈示

2. 研究デザイン

せず， 他方の耳のみに散文を呈示し， 指示した耳に聞手法としては， Dichotic Listening Test (以下D

こえる散文を追唱させる。入力情報としての散文が言LTと略す）などによって提示された散文を復唱する

語的に分析されて， 短期記憶に一時保存される。その12から比較的や

間に追唱によって表出され， その一部は長期記憶へ移さしい箇所を抜粋した。その散文を分裂病者， 健常者

送， 貯蔵される。それが想起によって報告される。こ各5 名ずつに追唱させ， その結果を検討し文意を壊さのSessionでは， 他の耳に妨害のない場合に ， 情報

ないように， 若干の修正あるいは削除したものを用い処理過程に障害が発生するかを検証することを目的とた。朗読時間は平均34秒 ， 朗読はNHKの男女2人のし， 左右耳それぞれ1課題ずつ実施する。

追唱を用いた。散文は「天声人語」)

アナウンサ ー が行ない， その速度は約28 0字／分であ第2 Sessionでは， 被験者の一 方の耳に散文を呈る。
課題テ ー プの作成はNHK, 千葉大工学部に依頼示し， 他方の耳に5 秒 毎にlKHzの純音を1 秒 間呈示

した。テ ー プには各散文呈示3秒 前に合図を入れ， 平

し， 指示した耳に聞こえる散文を追唱させる。散文は

均63d f3の音量で再生した。朗読速度， 及び， 朗読音第2Session と同様の処理を受けるが， 妨害純音はS

量 は左右耳間の差をできるだけ小さくするように配慮

Sによって減衰される。このSessionでは妨害純音した。

ssの機能を検証することを目的とし， 左右に対する使用機器はSonyStereo Cassette Deck TC-V30

耳それぞれ1課題ずつ実施する。

( 2台 ） ， Sony IntegratedStereo Amplifier TA­

第3 Sessionでは， 被験者の一 方の耳に男性が朗

V30 (1台）， SonySound Mixer MX-Al (1台），

読する散文， 同時に， 他方に女性が朗読する散文を呈

V ictor Headphones with Microphone HP-V l (1示し， 指示した耳に聞こえる散文を追唱させる。妨害個）である。

散文は日本看護研究学会雑誌V ol. 12

ss によって減衰される。このSessionでは，
No. 3

1989

17

分 裂 病 者 の 注 意・思考障 害
妨害散文に対する

ss の機能を検証することを目的とし， 左右耳それぞれ2課題ずつ実施する。

のうち， 年齢 のみ非分裂病群が他の 群より高い。
与薬は分裂病群ではクロルプロマジン， プロメタジ

方が先にンなどが主薬で， 非分裂病群ではプロメタジン， ハ ロ

始まり， 男性または女性の同一話者が朗読する異なる

ペリド ールなどが主薬であるが， 与薬 については本研

2散文を呈示し， 先に聞 こえる散文を追唱させる。こ

究に伴う制約を全く付けていない。

第4Sessionでは， 被験者の両方の耳 に

一のSessionでは文脈によるRS の機能を検証することを目的として4課題実施する。
第5Sessionでは， まず 被験者に要約を記憶させる。
その後， 第1Session と同様に散文を呈示し， 要約に該当する散文を追唱させる。 一 方の散文をss によ って減衰させ， 他方の散文を比較照合しなが ら該当する
場合にはそれ を選択的に追唱する。その散文が要約に該当しない場合は逆の 制御を行ない該当する散文を追唱する。こ のSessionでは， Plan の機能を検証することを目的とし， 左右耳それぞれ2課題ずつ実施する。
また， 第1- 3Sessionでは， 追唱終了後散文を想起 させた。
実施前に， 被験者に対してこの研究の目的は「人の話をど れだけ注意して聞けるかを調べるもの」であると説明し承諾を得た後， MAS(顕在性不安検査） 13\
WAIS言語性知能検査14) を行なう。課題実施に際しては ， 患者の病態が安定して い る 時 期 を 選ぴ5つ のSession を1回目（第1Session,回目（第3Session,

表1 対

象

WAIS
在院年数 罹患年数 ．ii語性検杏
健 常 群
8
47.00
0
0
103.12(38-52)(0)(0)(96-110)
非分裂病群 7
56.86
4.28
12.29
101.71(44-63) (1-15) (J-21) (82-122)
分裂病群 27
41.56
8.11
13.78
94.52
(25-55) (1-30)(66-131)(1-31). . . . . . ......
... ● ● ● 令.......・・・・............ヽ.... . . . . . . ......今令.... . . . . . . . ● ...........
今令今...、....
9
41.44
7.89
15.22
89.78
破瓜型群
(31-55) (1-20) (1-31) (66-118)
妄想型群 14
42.93
9.57
14.57
96.00
(31-55) (1-30) (1-30) (72-131)
対 象

例数

年齢

* (P<0.05)
注） WALS言語性検杏：年齢補iE後のWALS言語性知能検介
成紐注）括弧内の数字は（最大値ー最小値）をホす。
なお，分裂病群には緊張型( 1名） ． 非定咽( 3名）が含まれる。
tf意差は健常群との比較で示した。
4 . 実施時期

第2Session) 2

本研究は昭和60年7 月から同年 9月 の 期間に実施し第4Session) 3回目 （第 5た。被験者の病態が安定している 時期を選び， 全Ses­

Session) に分けて実施する。各課題は 脈拇が安定しsionをできるだけ短期間に終了 するように図り， 殆ていることを確認してから指示を与え実施し， 終了後

ど の被験者は1週間以内に終了 した。

も脈揮を測定し安定していることを確認する。な お ，

5. 評価および結果の解析

病状の変化については病棟常勤医に診察を依頼し実施

評価の基本単位としては， 文の直接的構成成分であ15による影響がないように十分 に配慮した。

る文節 ) を用いた。評価項目としては， 正しく追唱

3. 対

できなかった文節数 を追唱エラ ー として示す。同時に，

象

対象を表1に示した。 患者群は全てS病院入院の女

追唱エラ ー の 型を調べ， 脱落型と誤唱型に分類する。

性患者である。分裂病群は1)病前性格が内気， 無口

脱落型は沈黙あるいは， 文節の 一部だけ を追唱したなど， 2 )発症年齢が15-3
5オ， 3)罹病期間が3年

文節数で示す。誤唱型エラ ーは誤って追唱した文節数

以上， 4 )器質性精神病の疑いがない， 5)電気ショッで示す。付 加型エラ ーは正しく追唱した文節に助詞をク療法を1年以内に受けていない， 6)聴覚障害がな

付け加えたもので， 文末に み ら れるが， 文意に影響 しい， 7 ) Bleulerの基本症状を持つ， など の条件によない ので追唱エラ ー には加えない。妨害呈示時との関り選んだ27名である。その病型別内訳は破瓜型 9名，連を見るために純音呈示以後 の連続的エラ ー を音 以後

妄想型
1
4名， 緊張型1名， 非定型3名である。非分裂

エラ ー として示し， また， 呈示時の追唱エラ ー を音呈病群は聴覚障害 のない躁鬱病者7 名である。健常群は示エラ ー として示す。

精神疾患既往歴がなく， 聴覚障害 のない健康な女性 8は妨害散文から追唱した文節数で示す。

ー

正しい想起は同義異語を 含み正しく想起 した文節数名である。
年齢在院年数罹 患年数WAIS言語性知能検査
18

ss の障害 を示す侵入型エラで示す。ただ し， 名詞のみも含む。誤った想起は異議

日本看護研究学会雑誌Vol. 1
2 No. 31989

分 裂 病者 の注意・思考障害
語を誤って想起した文節数で示す。追唱正答率は要約

表4に示した。追唱実行力は非分裂病群， 分裂病群，に該当する散文のうち， そりより追唱した文節数の割破瓜型群． 妄想型群が低かった。追唱エラ ー の型は脱合（％）で示す。感覚的特徴分析の正答率は要約に該

落型エラ ー が 追唱エラ ー の大部分を占めた。脱落型エ

当する散文が左右どちらかの耳に， 男女どちらの声でラ ー は非分裂病群， 分裂病群， 破瓜型群，妄想型群が朗読されていたかに関する質問の正答率（％）で示す。

多かった。誤唱型エラ ー は脱落型エラ ー に比して少な

統計処理は千葉大学情報処理センタ ー のHITAC

いが， 非分裂病群が多かった。侵入型エラ ー は各群共

M-180によってSPSS 1•lを用いて解析する。第5 Sessに少なく有意差はなかった。正しい想起は非分裂病群

ionはが検 定 ， そ れ以外はMann-whitneyのU検が少なかった。一方， 誤った想起は破瓜型群が多かっ定 17) を用い， 健常群との間で有意差検定を行なう。

た。妨害散文からの想起はほとんどみられず， 侵入型

なお， 各Sessionの成績は疾病別に比表2

較， 検討した。分裂病群については更に

対 象

病型別にも比較， 検討した。

皿

結

第1 Sessionの追唱及び想起成績(2課題全文節数91文節）脱落型 誤咀型 付加型
追唱
エラ ー エラ ー エラ ー エラ ー

分裂病群

17.19
(0-47)(3-26)
18.00(3-54)
14.78(0-40)

妄想型群

16.07(0·38)

14.07(0·37)(3-29)
非分裂病群 19.71(5-54)

果第1 Session前の練習で左右どちらの耳に． 男女どちらの声で朗読していたかを確認したところ全被験者正しく回答し

゜

(0-3)

(0)

1.71
(0-4)
2.41
(0-7)

2.00
(0·6)

正しい
想起

(0)
0.41
(0-3)

(5·17)
4.14**(0-3)
5.59*(0-17)

5.86(0-15)
6.33(0-24)

82 鼻8

0.14
(0-1)

5.57*
(0·16)

6.43
(024)

100.0

拿

99.3

た。
第1 Sessionの成績を表2 に示した。
追唱実行力は各群共に有意差はなかった。
正しい想起は非分裂病群， 分裂病群， 破瓜型群． 妄想型群が健常群に比して少なかった。一方， 誤った想起は各群共に有意差はなかった。分裂病群の想起には助詞を含まず， 名詞のみを羅列したり， 文
意が理解しにくかったり， 呈示された散文と全く関連のない内容に終始するもの* * (P<0.01) * (P<0.05)
注）追叫エラ ー ：正しく想起されなかった文節数注）脱落型エラ ー ：沈黙， あるいは一 部だけ追附した文節数
注）誤叫型エラ ー ：誤って追咀した文節数
注）付hn型エラ ー ：正しく追附した上で助詞］等を付け加えた文節数（追附エラ ーに含まず）
注）正しい想起：正しく想起された文節数
注）誤った乱捷： iEしく想起されなかった文節数
注）該当率：正しく想起された文節が正しく追附された文節に該当する率
注）括弧内の数字は（最大値ー最小値）を示す。
なお ， {j意差は健常群との比咬でポした。

が 含まれた。
第2 Sessionの成績を表3に示した。追唱実行力は各群共に有意差はなかった。
追唱エラ
ラ

ー

ー

の型は誤唱型エが 分裂病群， 破瓜型群に多かった。妨害純音呈示と関連のある音以後エラー

は分裂病群，妄想型群に多かった。正しい想起は非分
裂病群，妄想型群が少なかった。一方， 誤った想起は分裂病群， 破瓜型群，妄想型群が多かった。

表3 第2 Sessionの追唱及び想起成績(2課題全文節数112文節）
対 象

追咀
脱落型 誤咀型 付/JI]型
エラ ー エラ ー エラ ー エラ ー

音以後
エラ ー

.u口,,:c,£.,ごJヽ•

健常群

15.75 14.75(3-29) (3-26)

1.00
(0-3)

JI'分裂病群 19.71 18.00(5-54) (3-54)
分裂病群 17.19 14.78(0-47) (0-40)
破瓜型群 21.89 18.00(2-47) (1-40)

1.71
(0-4)
2.41
(0-7)
3.89"
(0-7)

妄想刑群

2.00
(0-6)

5.00
(0-18)
16.86(1-46)
13.30 ・
(1-40)
13.11(2-40)
14.07 ・
(1-39)

2.75
(0-8)
4.00
(0-10)
4.00(0-13)
4.56(0-12)
3.86(0-13)

16.07(0-38)

14.07(0-37)

0.25
(0)

゜

(0)
0.41
(0-3)
0.78
(0-3)
0.14
(0-1)

一

エラ ー

10.50
(5-17)
4.14""(0-7)
5.59''(0-17)
6.56·(0-17)
5.57(0-16)* * (P<0.01)
注）音以後エラ ー ：妨害純音呈示以後の連続的脱落型エラ ー数注）音星示エラ ー ：妨害純音星示時の脱落型エラ ー数

2.38
(0-5)

98.8

82.8
5.86
(0-15)
6.33
99.3(0-24)
7.56
86.8(0-19)
6.43 100.0(0-24)* (P<0.05)

第 3 Session の 成 績 を日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

19

分 裂 病 者 の 注 意・思考障害
表4

第3 Sessionの追唱及び想起成績(4 課題全文節数202文節）

対追唱
脱落型 誤唱型 侵入型
エラ ー エラ ー エラ ー エラ ー

象

28.38
3.38
31.76
(14-54) (14-54) (0-9)
非 分 裂 75.24** 65.43** 9.71 *l詳(28-135)(22-127)(4-24)病
健常群

分裂病群 68.96** 62.66** 6.30
(13-172)(12-170)(0-25)
破瓜型群 74.89* 67.22* 7.67
(23-129)(16-117)(1-25)
妄想型群 66.35* 61.64* 4.71
(13-172)(12-170)(0-!1)

十...

正しい 誤った 該当率
（％）
想起
想起
0.13
97.1
25.88
0.38
6.50
(0-3)
(0-1) (14-44) (0-17)
0.29
90.5
12.00·' 8.74
3.00
(8·18) (2·20)
(0-2)
1.19
4.93
87.8
21.63 14.78(0-4)(0-78) (0-46)(0-73) 一·····--·-··
28.33 15.78* 87.8
1.33*
(5-64) (1-29)
(0-4)
(0)
86.6
1.29
7.36
20.71 16.21(0-78) (0-46)(0-73)(0-4)* * (P<0.01) * (P<0.05)
付加型
エラ ー

゜

● - · · ··-·····-···········-·-···----···································

IV 考

察

1. 研究方法について
散文の追唱という方法は1)課
題そのものが比較的日常的である，
2)時間的に比較的長い間多少とも連続的で意味のある出来事が被験者に呈示される， 3)意味のある出来事に持続的な注意を必要とし， その結果注意の実行力を安定させることが できるという利点 18) がある。 しかし， 1) 追唱

エラ ー の多い分裂病患者の想起でも妨害散文よりもむ時の声が聴覚的刺激を妨害しないか， 2)完全に追唱

しろ全く関連のない内容になっていた。

した場合， 注意を他に向ける余裕があるのではないか，

第4 Sessionの成績を表5に示した。正しい追唱は

3)課題の習熟による影響はないか， 4)刺激素材に

非分裂病群， 分裂病群， 妄想型群が少なかった。誤っよって追唱に必要な注意の容量が異ならないかなどのた追唱に有意差はない。

問題点ぼ 20) もある。

表5 第4 Sessionの成績（全文節数247文節）
対

象

匝冤面
非分裂病群
分裂病群

妄想型群

正しい追唱
86.80
(69-114)53.57*(29-68)62.67*'(7-96)
69.11
38-96)
56.64 *'
(0-46)
拿

誤った追唱
35.00
(25-44)
39.00(21-55)48.70(3-103)54.50(7-79)

第5 Sessionの成績を表6 に示した。感覚的特徴分析，追唱の正答率は分裂病群破瓜型群， 妄想型群が低かった。

対象

第5Sessionの正答率
感覚的特徴分析追唱

健常群

96.9 (31/32)

100.0 (32/32)

非分裂病群

78.6 (22/28)

分裂病群
破瓜型群

74.1 (80/108) *89.3 (25/28)
77.8(84/108) 拿＊....... 雫....→． ．．
80.6 (29/36) *76.4 (55/72) * '妄想型群

72.2 (26/36) 事
75.6 (54/72) 拿* * (P<0.01) * (P<0.05)
注）感覚的特徴文宜：要約に合った文章を朗読している声（男， 女）及び． それが聞こえる耳（左． 右）に関する質問の正答率（％）
注）追唱：要約に合った文章を追唱した正答率（％）括弧内の数字は（正答課題数／全課題数）を示す。 なお， 有意
差は健常群との比絞で示した。
20

なくなるとプレテストで被験者は証言している， 2)
各群とも約10%のエラ ー があり， 余裕があるとは考えにくい， 3)課題は研究デザイン， 朗読される散文内容が異なり， 数も少なく習熟による影響は少ないと思われる， 4)素材内容は比較的やさしく要旨も明確で自然な知覚循環を促すものであり， 通常会話を受容す* * (P<0.01) * (P<0.05)
注）正しい追唱：正しく追唱された平均文節数注）誤った追唱••誤って追唱された平均文節数

表6

これらについては以下によって特に問題がないと考えた。1)再生時の音量を約 63d /3にすると妨害が少るのに必要な注意容量に近いと考えられ， 追唱によって注意の方向の規定できたと考えられる。
2. 関連する注意について注意に関する研究では． 選択機能， 覚醒水準（強度と持続性），容量の 3側面が取り上げられており帆それらは相互に関連している。そのため， 本研究でも，選択的注意に限定して検討するのは困難である。
しかし， 分裂病者は注意が 一点に集中すると周辺事
象への注意はそれやすい。その結果， 課題にのみ集中でき， 他の群より強度が劣るとは考えにくい。各課題を短時間で終えたことや， エラ ー 箇所が後半に偏在しないことから持続性も維持できたと考えられる。容量は既述の通り各群とも余裕があるとは考えにくい， また， 日常会話の受容に必要な注意容量に近いと考えられる。即ち． 覚醒水準， 容量は各群ともほぼ同じ条件にあると考えられ． 選択的注意により限定して検討できたと考えられる。
3 • S S, R S, Planの障害及び， 想起について

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

分 裂 病 者 の 注意・思 考 障 害
Wishnerら22) はDLTを用いた研究において， 分
裂病群では単語を呈示する速度が早いと脱落型エラーが起こりやすく， 一方， 遅いと侵入型エラ ー が起こりやすいと報告している。呈示速度の影響を受けてssの障害を予想させる侵入型エラ ーは少なくなった可能性があるが， 脱落型エラ ー は有意に多くss障害が認められる。また， RSの障害も認められる。

Magar oね） によれば， これまで の分裂病の注意・思考障害の仮説ではBr oadbentの言うSS,

RSのつながらない断片的な情報を文脈的に関係なく無理に継ぎ合せようとするために， かえって誤った想起が多くなるのではないかと推測される。
以上の知見は， 分裂病患者が「話し手の話題がどうもビンとこない。」とかの理由で自発的な思考の言語化や目的にかなった行動の組織化が困難だと訴える本
質につながると考えられる。そして， この困難さのために， 社会的場で働く道具としての言語の障害や対人行動の障害を招き， 社会的対人関係にまつわる異常体

どちらかに障害があるかによって 3 つに分けられる。

験を生じさせているように思われる。

今回の結果からは， それらのうち， Bussら 24) が言う

4 . 関連要因について

ように分裂病にはSS, RS両者に障害が認められる。
斉藤ら お） は， DichoticDetection課題遂行時の認知過程や記憶に影響を及ぼす因子として情動， 薬剤の作用なども考えられる。

事象関連電位を記録することによって， 分裂病者の選

情動について， MASの結果からは分裂病群， 非分

択的注意の障害を生理学的に 検討した。その結果，

裂病群ともに不安の強い者が多い。また， 散文の内容

Br oadbentの言うSS, 及び， RSの障害が認めらや異性の朗読音声が情動反応を引き起こさせた可能性

れ ， 今回の結果と 一致した報告を行なっている。

は残る。しかし， 課題実施前後に測定した被験者の脈更に， 今回， Planの概念を用いて能動的注意についても検討した。課題そのものは複雑な現実場面と隔博は安定しており， 実施場面に対する動揺は少ないと思われる。

たりがあることは否めないが， 課題が二者択ーという麟lについて， Gr uzelierら 'Z1) は digids-DLTの比較的容易なものにも関わらず， Planの障害も認め

成績に向精神病薬投与の有無による差は認められない

一と報告している。また， Rappapor t砥勾） は分裂病者

病型別に見ると， RSの障害が妄想型には認められに少量の向精神病薬を短期投与して注意の方向付け能るが， 破瓜型には認められないという相違点がある。

力を調べ変化はなかったと報告している。しかし， 本Tr eismanのDictionaryの仮説 26) によれば， 数秒

研究では薬剤に関しては制約を全く付けていないので，先に始まった散文と文脈的に近いDictionary Unit

その影響の有無については明言を控えたい。

の閾値が低下して， その後の入力情報としての散文は

5. 今後の課題についてられ， 分裂病の臨床像とも 致する。

系統的に， しかも， 効率的に処理される。しかし， 妄

今後本研究を進展させるためには， 1)対象者数を想型分裂病者では妄想と文脈的に近いDictionary増やす2)素材として情緒的に中性の散文を選ぶ3)

Unitの閾値が常に低下しているため， 散文と文脈的各機能障害の重篤の差を検討できるモデルを考案するに近いDictionary Unitの閾値の低下と競合して，などの改善を加えていきたい。更に， 経過などによっ

RSの機能障害を招いている可能性が推測される。

て注意•思考障害が個人内でどのように変化するのか分裂病と非分裂病と比較すると， 両者とも S S, R

についても検討する必要があろう。

Sの障害が認められるもの の， 後者にはPlanの障害

また， Yates30 は分裂病患者では， 基本的な情報処は認められない。 RSの障害が分裂病に特異的である

理速度が健常者に比して遅いと指摘している。各段階とするBr eonの報告 6) とは異なる。この結果は， D

での情報処理速度や， 情報の入力速度などについて検LTの素材や非分裂病群の構成の違いによる影響を受討しながら， 分裂病患者の情報処理能力を向上させる

けているものと考えられる。

方法や訓練を追究していきたい。

みの羅列や意味不明の断片的なものが含まれ， 意味的

v

結

語

分裂病患者の想起は， 正しいものは少なく， 名詞のに輪を作って単語群を利用できないことを伺わせる。

分裂病群 (27名）， 非分裂病群 (7名） ， 健常群

そして， 妨害があると注意の障害が露呈し， 文脈的に(8 名）計42名を対象として， Pr ibr amの Planの日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

21

分裂病者の注意・思考障害
概念で補強したBroadbentの感覚情報処理理論モデ

2)想起は分裂病群， 非分裂病群ともに全般に少なルを背景にして , Bleulerのいう能動的注意の障害，＜断片的である。妨害のある場合， 分裂病群では関連のない想起が多い。

受動的注意の障害， 及び， 連合弛緩に対応する

ss,

RS, Planの障害について検討した。手法としては，
Dichotic Listening Test などを用い て呈示した散文を追唱させ， その後想起させた。

稿を終えるにあたり， 本研究に快諾を頂き， 症例を御紹介頂くなど御協力， 御助言頂きました総武病院鈴本研究によって以下のことが明らかになった。

木秋津副院長森ゆう子婦長 スタッフ， ならぴに患

1)分裂病群には， SS, RS, Planの障害が認め者の皆様に深謝致します。ま た， 課題作製にあたり，られる。 一 方， 非分裂病群には， S S , RSの障害が御協力頂きました NHK アナウンス室， 古屋和雄アナ認められる。病型別に見ると， 破瓜型には SS, Planの障害が認められるが， RSの障害は認められない。

ウンサ ー， 山根基世アナウンサ ー， NHK社会教養部

永田公三ディレクタ ー 各氏にも深謝致します。

一方， 妄想型には， SS, RS, Planの障害が認めら

なお， 本研究の要旨は， 第11回日本看護研究学会総れる。

会において発表した。

旨 I

要分裂病群(27名）， 非分裂病群( 7 名）， 健常群(8 名）計42名を対象としてPribramの Planの概念で補強したBroadbentの感覚情報処理理論モデルを背景にして , Bleulerのいう能動的注意の
障害受動的注意の障害， 及び， 連合弛緩に対応する SS, RS, Planの障害につ い て検討した。手法としては， Dichotic Listening Testなどを用いて呈示した散文を追唱させ， その後想起させた。
本研究によって以下のことが明らかになった。
1)分裂病群には， SS, RS, Planの障害が認められる。一方， 非分裂病群には， SS, RSの障害が認められる。
2)病型別に見ると， 破瓜型には SS, Planの障害が認められるが， RSの障害は認められない。 一方， 妄想型には， SS, RS, Planの障害が認められる。
3)想起は分裂病群， 非分裂病群ともに全般に少なく断片的である。妨害のある場合． 分裂病群では関連のない想起が多い。

Abstract
Schizophrenics, nonschizophrenics, and normal controls were tested on dichotic
listening tasks in which continuous prose messages and obstacle sounds or competing
continuous prose messages were presented, or on binaural listening tasks in whichpairs of continuous prose messages were presented. Subjects were required to shadow
one passage and ignore the other or obstacle sound.
The results were interpreted with the framework of Broadbent's model of selective
attention supported by Priblam's concept "Plan".
The results were as follows.
1 . The present findings were compatible with schizophrenic defects at Stimulus Set,
Response Set, and Plan. On the other hand, the defects of nonschizophrenics were at22

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

分裂病者の注意・思考障害
Stimulus Set and Response Set.
2 . Of schizophrenics, hebephrenic defcts were at Stimulus Set, Plan. And paranoid
defects were at Stimulus Set, Response Set, and Plan.
3 . The correct recall was significantly schizophrenics (hebephrenics, paranoids) ,nonshizophrenics less than normal controls.
In the presence of obstacle sounds, schizophrenics made wrong recall more thannormal controls. On the other hand, nonschizophrenic made correct recall less thannormal controls.

VI文12)朝日新聞社編：深代惇郎の天声人語， 朝日新聞

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1989

23

分 裂 病者 の注 意・思考障害
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(平成元年6月19日受付）

effects of message load and drugs on the24

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

ー

原

著一

ニ交替制勤務における看護婦のエネルギ ー 消費量に関する研究
A Study of Energy Expenditure for Nurses
in the Three Shift Works

ー

明
寄 本
Akira Yorimoto

＊

＊

＊

表1. 被検者の年齢， 所属および身体的特徴

度は決して軽くないと考えられている。看護作業の業
務分析は， 作業時間調査 6 . 1�16. 17, 19) を中心として行われてきたが， 柚須ら⑳） は生理 的 な立場から客観的に評価する必要性を示唆している。
看護作業を労働生理学的に分析するには， エネルギー
消費量を求めることで労作負担の程度を知ることがで
1 日のエネルギ ー 消費量は， 生活時間調査， 基礎

代謝および活動代謝を組み合わせた形で求められる。
このような活動のエネルギ ー 消費は， 工場労働， 農

平
均
標準偏差

2 3.1
3.1

混合 ①
内
科
内
科
整形外科

I C U

内
科
混合②
混合②
混合②
混合②

151
170
152
155
162
157
152
158
160
150
156.7
6.2

52533849465448605046

種々雑多におよんでいる。そのため看護者の生体負担

所属病棟勤続年数身長(cm)体重(kg)7．
1．
2391127123 32

広がり'\作業内容を分類し， 規定することは難しく

被検者 年齢22233020202127222224

医療看護から生活看護にまで．．．．．．．．．．
NFMKTNNKST．．．．．．．．．．
RSNTRYNAMK

はじめに

き，

中 村 裕
Yuko Nakamura

49.6
5.9

混
合①：内科， 耳鼻咽喉科， 口腔外科
混合②：内科， 小児科， 産婦人科

作業家事作業さらに運動の分野まで広く研究されれている。表1 は， 被検者の年齢， 所属および身体的ており， 各身体活動の分析がなされている。看護の分特徴を示したもので， 年齢は20-30歳， 勤続年数は 1

野においても看護作業の生体負担 3) や， 交替制勤務-9年， 勤務病棟は内科病棟， 整形外科病棟， I CU,

による疲労 5 ) などの面から看護作業にお ける身体活

内科・耳鼻咽喉科• 口腔外科混合病棟内科・小児科•動の分析がなされている。しかし， エネルギ ー 消費の産婦人科混合病棟であった。

面から研究されている例 1, 2) は少ない。

2. 研究の手順

そこで， 今回三交替制勤務を行っている看護婦に つ調査は， 昭和62年 7月中旬から 8月中旬にかけて，

いて生活時間調査 エネルギ ー 消費量の算出および自生活時間および自覚症状調査用紙を郵送または直接配覚的疲労調査を行い， それぞれの勤務における看護婦

布し， 同方法で回収した。

のエネルギ

消費量および疲労について検討を行った。

3. 調査項目とその分析方法
1)生活時間調査

法

]]

ー

方

被検者に日勤， 準夜勤および深夜勤を含む7 日間の1. 被検者

行動を分単位で調査用紙へ記入させた。生活時間調査

被検者は， 総合病院に勤務している看護婦10名であの結果は， 各勤務日における生活時間構造を見るため，る。勤務は， 日勤， 準夜勤， 深夜勤の三交替制で行わ

各勤務ごとに24時間単位で区切った。各勤務における＊

滋賀県立短期大学＊＊

彦根市立病院

Shiga Prefectural Junior College
Hikone City Hospital
日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

25

三交替制勤 務 における看護婦のエネルギ ー 消費量に関する研究

表2. 看護作業のエネルギ ー 消費量

区切りは， 勤務が不規則であることを考慮し， 1日の間に 2 つの勤務が重ならないこと， 生理的休養が取れていることをポイントに行った。

生活時間は， 動作別にそれぞれの 1日の合計所要時

間を集計 し， さらに沼尻の分類 ) により生理的生活
12時間，家事的生活時間，社会的文化的生活時間および収入生活時間に分類した。

2 )エネルギ 消費量の算出
ー

1日のエネルギ 消費量は， 各個人別に集計されたー

動作別所要時間に基づき，次の式 を用いて算出した。
8)

A

:

Bm:

Tb:

w :

Ea:

Tw:

A=Bm•Tb•W+:EEa•TW•W

1日のエネルギ 消費量(kcal/day)ー

基礎代謝量(kcal/kg/min)

就床時間(min.)

体重(Kg)

各動作のエネルギmm)ー

消費量 ( kcal/kg/

各動作の所要時間(min.)

1日のエネルギ 消費量は睡眠時と覚醒時のエネルー

ギ 消費量を合計することで求められる。睡眠時のエー

ネルギー消費最(Bm•Tb•W)は基礎代謝量と し，就床時間を乗じて求めた。基礎代謝量は年齢 別，性別の値(20歳代女子0.0161, 30歳代女子0.01泣〔kcal/kg/min〕）を用いた。覚醒時のエネルギ ー 消費量(Ea•TW•W)は， 集計された覚醒時の動作別
所要時間にそれぞれの動作におけるエネルギ ー 消費量(kcal/kg/min)および年齢性別係数(20代女子
1.00, 30歳代女子0.94)を乗じて求めた。各種動作におけるエネルギ ー 消費量は， 看護作業に関 しては表2に示 した玄田と寄本 1, 2. 21) による値を， その他については従来の報告

12
)

を用いた。

3 )自覚的疲労調査

疲労の自覚的症状調査は，日本産業衛生協会産業疲

労研究会
1.

m

11

)

が発表している調査表を用いて行った。

結果

生活時間構造

作業内容

注射準備

綿棒作成
与薬準備

T.P.Rの測定

滅菌操作

氷枕貼布
血圧測定

口腔の泊拭

包帯装杓

与薬

0.05190.0380 腕(3人体怜雖覇）

湯たんぽ貼布

0.05480.0388 腕(3人頭贈覇）

洗髪（椅座位）

0.0391

沐浴

食事介助

シ

ー

0.0555

ツ交換

0.0406 ベッドメ ー キング

0.05720.04

0.06050.0581

移動(4人， 脚部保持） 0.0406 体位交換
ガウンテクニック

剃毛

尿屈測定

0.0413 酸索テント準備

0.0596獅(1人•ペッドか以鉗蜀

0.0616

0.0435 酸素テント後始未

移動(4人， 頭部保持） 0.0444 翰送（車椅子・47rn/分） 0.0636

El収入
生狸的 家事的社会的文化的
生活時間生活時間 生活時間
生活時間

勤!
;

準夜勤!
I

9.49(40)』 令翡!

l1.27(5) , \

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＼

'

9.27(39) j):\·8?)
1.9o(aJ , /汀I

10.06 (42)9.83140)I!

'深伎勤戸涵面工巳面
10. 70(45)----、----- - -j 1 . 52(6)-休日i

13 .20(55)図1.

---·--- ·------、 --------- |:}.84(2叫 5.96(25i I

1日の生活時間構造

hr.

(%)

生理的生活時間を各勤務日間について比較してみる

生活時間調査の結果日勤22日間，準夜勤11日間，と，日勤と深夜勤，準夜勤と深夜勤において， それぞ

各勤務日および休日における生活時間構造を図1 に比べ長く， それぞれ0.1%水準で有意な差が認められ

深夜勤11日間， 休日 6日間の総計50日間について 1日の生活時間を集計することができた。

示した。
26

れ0.1%水準で有意な差が認められた。休日の生理的生活時間は，日勤，準夜勤， 深夜勤の全ての勤務日にた。生理的生活時間の大部分は睡眠時間であり，日勤

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1989

三交替制勤務における看護婦のエネルギ ー 消費量に関する研究で 7.18 時間準夜勤 6.85時間深夜勤 4.27時間， 休日

2. エネルギ ー 消費量

10.1
5時間であった。

生活時間調査の結果に基づき， 各勤務日および休日

家事的生活時間は休日が各勤務日に比べて長く， 日における1日のエネルギ ー 消費量を算出した。図 2に勤との間に 0.1%水準 て， 準夜勤および深夜勤との間は， 各勤務日および休日における1日のエネルギ ー 消にそれぞれ1%水準で有意な差が認められた。

費量の平均値と標準偏差を示した。 1日のエネルギ ー

社会的文化的生活時間では深夜勤が最も長く， 次い

消費量は， 深夜勤が最も多く 1,956kcal/dayであり，で休日． 日勤， 準夜勤の順であった。深夜勤と日勤お次いで日勤の1,944kcal/day, 休日の1,854kcal/

よび準夜勤との間にはそれぞれ1%水準， 休日と日勤

day, 準夜勤の1,8 3
5kcal/dayと なっている。各勤

および準夜勤との間に もそれぞれ1%水準で有意な差

務日および休日における1日のエネルギ ー 消費量にはが認められた。深夜勤と休日の間には差が認められなそれぞれの間に有意な差が認められなかった。 体重当

かった。

りでは， 深夜勤が最も多く39.
5kcal/kg/dayであ

収入生活時間は， 深夜勤が日勤と準夜勤に比べて長り， 次いで日勤， 準夜勤， 休日の順で38 .8, 38 .0,

く， それぞれ
5%水準で有意な差が認められたが， 日

36.0kcal/kg/dayであった。日勤と休日の間およ

勤と準夜勤の間に差は認められなかった。

び深夜勤と休日の間には， いずれも5%水準で有意な差が認められた。

(kcal/kg/day)(kcal/ day)
2,500

消費量の平均値と標準偏差を示した。勤務別では， 日i勤が最も多く 8 85kcalであり， 次いで深 夜 勤 が 8 37

0
0
5
1

40

kcal. 準夜勤が 779kcalであった。 日勤と準夜勤の間には5%水準で有意な差が認められた。 なお， 平均

0
0
0
1

ルぃ、1 川 費 凩

0
0
0
2

． ． ．

工

図3には， 各勤務における勤務 時間中のエネルギ ー

60

勤務 時間は， 深夜勤が最も長く9.68 時間であり， 次い

20

11

深夜 勤

刀
·
I
1 9

゜

で日勤9.4
5時間準夜勤9.08 時間の順と なってい た。
勤務 1 時間における体重当りの値では 日勤が最も多一く 1.8 6kcal/kg/hrであり， 次いで準夜勤と深夜勤が 1.77kcal/kg/hrで同じ値を示している。 日

図2;

各勤務日およぴ休日におけるエネルギ ー 消費量

勤と準夜勤の間には5%水準で有意な差が認められた。

値は 平均土標準偏差 ． 有意水準は*P<0.0
53.

(kcal)
1 2 00"''f"" ＊ I
,
f

T

ル900

ギ
I

IIIP,'7,;illlll

irl

600

費

30J

QI

11 冒 I
I
勤

I

2 .5

2.0

「

図 4には， 各勤務における症状別 疲労の訴え率を示(kcal/ kg/hr)

した。身体的症状の訴え率は， 準夜勤が最も高く52.0

-.L,
,

（彩）
60 r

1.5
訴

1.0

5

0

「杉

□日

勤

巴準夜勤

11 深夜勤

40

え30

0.5

[ク：、一

I 〗

疲労の 自覚症状

11
勤

I i

率

20
10

゜

図3 各勤務における時間中のエネルギ ー 消費量
値は 平均mg標準偏差 ． 有意水準は*P<0.05

図 4. 各勤務における自覚的疲労の訴え率

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

198 9

27

三交替制勤務における看護婦のエネルギ ー 消費量に関する研究％， 次いで深夜勤が47.5%, 日勤が40.3%であった。

書， テレビ， 習い事（生け花お茶）など社会， 文化的精神的症状の訴え率は， 準夜勤が最も高く19.3%, 次に費やされる時間で， 休日が最も長く， 各勤務日間にいで深夜勤が18.3%, 日勤が14.1%であった。神経感

おいては深夜勤が他の 2 勤務日と比べて 2 時間ほど長覚的症状の訴え率は， 準夜勤， 深夜勤が同率で16.7%,

く， 有意な差(P<0.01)が認められた。深夜勤の場

日勤が11.0%であった。いずれも， 夜勤が日勤に比べ合は， 昼間における自由時間を社会的文化的生活時間高い傾向を示しているが， 各勤務間において有意な差に費やしており， このことが睡眠時間の短縮を起こしは認められなかった。各勤務における疲労の全項目にているものと考えられる。

対する訴え率は， 準夜勤が最も多く29.3%であり， 次

収入生活時間は主に勤務時間で， 深夜勤が最も長くいで深夜勤が26.3%, 日勤が21.8%であった。全項目

次いで日勤， 準夜勤であった。深夜勤における勤務時に対する訴え率においても症状別の訴え率と同じく各間の長時間化は， 処置が患者の起床する午前6 時以降

勤務間における有意な差は認められなかったが， 日勤に集中しており， 時間内に業務を消化できず時間を延に比べ夜勤の方が高い傾向を示していた。

長して勤務しているためと考えられる。
日勤， 準夜勤， 深夜勤の各勤務中におけるエネルギ ー

IV

考

察

消費量(kcal/kg/hr)は， 日勤が最も多く， 次

生理的生活時間は， 睡眠， 食事， 身の回りの用事，

いで準夜勤， 深夜勤が同値であり， 日勤が両夜勤に比用便， 入浴など人間が生物的， 肉体的に生活していく

べ大きな値を示している。これは， 日勤において全身ための必要時間であるが， 大半は睡眠時間であった。

清拭輸送， ガ ー ゼ交換などのエネルギ ー 消費量の多

各勤務日における睡眠時間は深夜勤がかなり短く他のい業務が多いことに起因している。このように， 労働

2 勤務日との間に有意な差が認められた。これは， 睡時のエネルギ ー 消費量は， 労作強度と労作時間により眠の取れる時間帯が一般の人々にとって活動の中心と決定され， 一般に労作強度が強く， その継続時間が長なる時間であるため家族や友人との社会的交渉 そのいほど多くなる 18)と考えられている。

他の文化的活動を行うためどうしても睡眠時間が短縮

各勤務日および休日における 1 日のエネルギ ー 消費

されてしまうものと推察される。休日の睡眠時間は，量は， 深夜勤が最も多く1,956kcalであり， 次いで日勤務日に比べ長い時間を示しており， 各勤務日との間勤が1,944kcal, 休日が1,854kcal. 準夜勤が1,835に有意な差が認められた。 NHK 世論調査叫こよる

kcalであった。厚生省 7) の報告している看護婦の労と国民の睡眠時間は平日平均7.87時間， 休日平均8.82

作強度から推定される 1 日 の エ ネ ル ギ ー 消 費 量 は時間となっている。これに比べて看護婦は平日は短く，

1,800-2,000kcal/ dayであり， 沼尻 13) の報告では

休日は長くなっており， 勤務日において取れなかった

1,913kcal/ dayである。今回の値はこれらの値とほ睡眠を休日に多く取っていることがわかる。睡眠時間

ぼ一致しており， 看護婦の労働は日勤， 準夜勤， 深夜をバランスよく習慣づける事が難しい看護婦の生活に勤ともに生活活動の強度区分（労作強度）において中おいて， タイミングよく睡眠を確保して行くことが重等度（普通）の強度に相当している。現在， わが国の要と考えられる。

国民の過半数は生活活動強度の軽いに属している 8 )と家事的生活時間は， 炊事， 洗濯， 掃除などの一般的な家事に加えて育児などの時間も含むもので， 休日は，見なされており， 看護婦の 1 日エネルギ ー 消費量は他の職種に比べてやや多いと考えられる。

全勤務日と比べて 2 倍以上の時間を費やしており， 各

深夜勤における 1 日のエネルギ ー 消費量は， 他の勤

勤務日との間に有意な差が認められた。これは， 勤務

務日に比べて多くなっている。この 1 日のエネルギ ー

日における家事の不足を休日で補っているものと考え消費量は， 勤務中のエネルギ ー 消費量の影響を受けてられる。村嶋 9)は平日における主婦の家事時間は7.60

おり， 勤務中のエネルギ ー 消費量の多い深夜勤は 1 日

時間， 有職女性のそれは2.85時間と報告しており， このエネルギ ー 消費量が多くなっている。さらに生活時

れに比べると看護婦の家事時間はどの勤務時間におい間構造の面からみると， 深夜勤における生理的生活時ても 1-2 時間と短くなっていた。

間， 特に睡眠時間が短くなっている。睡眠に費やすべ

社会的文化的生活時間は， 交際やレジャ ー 活動， 読
28

き時間を家事や社会的， 文化的時間に費やし， 身体活日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

三交替制勤務における看護婦の エ ネルギ ー 消費量に関する研究動を行っており， そのことが深夜勤における 1日の エ

量内容拘束時間だけで推量される以上に人体に大ネルギー 消費量を増加させているものと考えられる。

きな影響を与えていると考えられる。

勤務後における自覚的疲労の訴え率は， どの勤務においても身体的症状に関するものが多く約 40-50%の一

訴え率を示していた。 般に， 身体的症状の訴え率がV

まとめ

三交替制で勤務している看護婦の身体活動について，高い程， 肉体的負担が強い作業であるといわれている

各勤務日における生活時間調査，

11)。しかし，算出． 自覚的疲労調査を行った。得られた結果を要約

看護婦の生活活動強度（労作強度）は，今回の調査結果から算出された 1日の エ ネルギー 消費エ ネルギー 消費量のすると次の通りである。

量によれば， 中等度（普通）の労作であり， 肉体的負1)生理的生活時間は休日が最も長く， 次いで日勤．

担はそれ程強くないと考えられる。この看護作業の生

準夜勤， 深夜勤の順であった。休日と各勤務日との間

活活動強度（労作強度）と， 勤務後に受ける疲労感とに有意な差が認められた。

の間に生じるギャップは種々の要因が関係しており．

2 )家事的生活時間は， 各勤務日間において有意な差

その中でも大きな要因としては，

ペッドメ ー キング．

患者の移動， 清拭などの作業における不自然な姿勢が考えられる。

が認められなかったが， 休日は， 勤務日に比べて長く．
各勤務日との間に有意な差が認められた。
3)社会的文化的生活時間は， 深夜勤が最も長く， 次各症状群の訴え率は． 全ての勤務において身体的症

いで休日， 日勤， 準夜勤の順であった。

状＞精神的症状＞神経感覚的症状というI厠亨関係であっ

4)収入生活時間は， 深 時間が最も長く， 日勤， 準夜た。精神作業の場合の各症状群の訴え率は， 身体的症

勤との間に有意な差が認められた。

状＞精神的症状＞神経感覚的症状の順序関係を示すこ

5) 1日の エ ネルギー 消費量は， 日勤で1,944kcal/とが多いと言われている叫このことは， 看護作業day,

準 夜 勤 で1,835kcal/day,

深 夜 勤 で1,956

が肉体的および精神的疲労の両者ともに負担を与える

kcal/day, 休日で1,854kcal/dayであり． 各勤作業であることを示唆している。

務日間において有意な差は認められなかった。

各勤務日における訴え率は， どの症状群を見ても夜6)勤務中の エ ネルギー 消費量は， 日勤が最も多く，

勤が日勤に比ぺて高い傾向を示していた。これは， 生

次いで深夜勤． 準夜勤の順となり． 日勤と準夜勤との体の機能レベルが低下している夜間に勤務しているこ間に有意な差が認められた。

と， つまり身体が活動に適さない状態である時間帯に

7)自覚的疲労の訴え率は， 夜勤が日勤に比ぺて高い

労働することにより疲労が増大するものと考えられる。

傾向を示した。

また， 夜間勤務は， 一般に人員の配置も少なく． 看護婦 1人にかかる患者数も多くなる。この様な事からく稿を終えるにあたり， 御校閲を賜りました京都府立

る精神的負担が夜勤における疲労の増大を大きくして医科大学第1生理学教室の森本武利教授に感謝の意をいると考えられる。夜勤における疲労は， 単に仕事の

表します。

約
本研究は， 三交替制勤務を行っている看護婦の エ ネルギー 消費量を明らかにすることである。被検者
は2 0-30歳（平均2 3.1歳）の看護婦10名であり， 生活時間調査法による エ ネルギー 消費量の算出と自覚的疲労調査を行った。得られたサンプルは日勤で22 例， 準夜勤で11例， 夜勤で11例， 休日で 6 例であった。得られた結果を要約すると以下の通りである。
(1)休日の生理的， 家事的および社会的文化的生活時間は各勤務日に比ぺて長くなっていた。収入生
活時間は深夜勤が最も長く， 次いで日勤， 準夜勤の順であった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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1989

29

三交替制勤務における看護婦の エ ネルギ ー 消費量 に関する研究( 2 ) 1日のエネルギー消費量は日勤で1,948 kcal (38.8 kcal/kg) , 準夜勤で1,835 kcal (38.0
kcal/kg), 深夜勤で1,956 kcal (39.5 kcal/kg), 休日 で1,854 kcal (36.0 kcal/kg)であった。
( 3 )勤務中のエネルギ ー消費量は日勤で885 kcal (1.86 kcal/kg/h r) , 準夜勤で779 kcal
(1.77 kcal/kg/h r) , 深夜勤で837 kcal (1.77 kcal/kg/h r)であった。
( 4 )自覚的疲労の訴え率は， 準夜勤および深夜勤が日勤に比べて高い傾向を示した。

A Study of Energy Expenditure for Nurses in the Three Shift Works
Akira Yorimoto (Shiga Prefectural Junior Collge)
Yuko Nakamura (Hikone City Hospital)
This study clear that energy expenditure for nurses in the three shift works. Su切ects
were ten nurses, ranging in age from 20 to 30 years (mean 23.1 years) . Energy expen­
diture was estimated by the time study method in addition to complaining of various
subjective feelings of fatigue which was assessed by 7 days. A total of 50 samples
were obtained which included 22 samples for the day shift, 11 for the afternoon shift,
11 for the night shift and 6 for the holiday.
The results obtained are as follows(1) The time spent for physical living, social and叫tural living and householed in
the holiday were loger than those of in the workday. The working hours in the night
shift were longest, the day shift and afternoon shift follow this.
(2) The average daily energy expenditure were 1,944 kcal (38.8kcal/kg) in the day
shift, 1,835 kcal (38.0 kcal/kg) in the afternoon shift, 1,956 kcal (39.5 kcal/kg) in thenight shift and 1,854 kcal (36.0 kcal/kg) in the holiday.
(3) The average work energy expenditure were 885 kcal (1.86 kcal/kg/h r) in the
day shift, 779 kcal (1.77 kcal kg/h r) in the afternoon shift and 837 kcal (1.77 kcal/kg/hr) in the night shift.
(4) The percentage of those complaining of various subjective feelings of fatigue inthe afternoon shift and night shift showed higher than those of in the day shift.

(4) , 294-295, 1978.

参考文献
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30

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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大学付属病院看護婦業務の分析， 看護教育， 19所， 神奈川， 1974.

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寛， 出羽小夜子， 間中しづえ，

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14)体育心理学実験指導研究会編：体育心理学実験実
習概説， 80-82, 大修館書店， 東京， 1981.
15)田中恒男：業務分析•業務測定ーその理論的背景と応用ー， 看護学雑誌34 (5), 10-15, 1970.

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16)東京医科歯科大学医学部付属病院業務研究会：東日本看護 研究学会雑誌Vol. 12（平成元年6月29日受付）

No. 3

1989

31

ー原 著 一

摂食時間帯変更によるマウスの肝グリコ ー ゲン
量及び膵消化酵素活性への影響
Effects of the Change of Feeding Time Period on Liver GlycogenContent and Pancreatic Enzyme Activities in Mice.

田

丸

＊

雅

須

Masami Tamaru

＊＊
清

永

Kiyoshi Sunaga

で飼育した後I緒

1 日の摂時間を12時間に制限した。すなわち，まず9時から21時の12時間（活動期）のみの言

近年の医学や医療技術の急速な発展により，医療は摂食を7日間続けさせた後， 3群に分けた。 一群は対専門化され，それに伴い看護 者の仕事も質的・量的に照群として，活動期のみの摂食をさらに11日間させた。

多様化の途をたどっている。このような中で，看護別の一群はA群として，21時から翌朝9時の12時間

者の勤務体制は依然として夜勤を含む交替制を採用し（睡眠期）に摂食時間帯を変更して11日間摂食させた。

ている。

更に残りの一群はB群として，活動期の摂食を7日間

一I)

松本ら の報告によると，病棟看護婦のうち常日勤者と比べて交替制勤務者では，平均睡眠時間の不足，
食事回数の減少が示されている。また斉藤 2 )は，・交替[Before experiment]
Free feeding period

制勤務を継続することにより，体重滅少，食欲不振，
胃腸機能減弱全血比重の低下が認められたことを報

I

，

Dark

告している。すなわち．交替制勤務の下では昼間睡眠を呈する誘因と考えられる。

[ Experiment J
Dark fed period

そこでこの予防策を考えるための基礎的研究として，個体差の少ないddY系マウスを用いて摂食時間帯を
通常の夜間から昼間に変更した場合，肝グリコ

ー

ゲン

，I

21

I

をとったり，食事時間や回数が不規則となったりする
ために，それらのことが先に述べたような消化器症状

二—，|

討した。

(o'clock)

ロ
V

Fed
Dark

21

Light

北海道大学医療技術短期大学部看護学科

1. Experimental schedule ( 1)

School of Nursing, Hokkaido University,
Junior College＊＊

千葉大学看護学部機能・代謝学講座

Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University

32-9 、`l

，
,
＼

Fig.

暗サイクル，室温22土2℃，湿度55土5%, 自由摂食

日本看護 研 究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

＿
＿
＿＿

゜kcc
゜

ddY系7週齢の雌マウス(25-27g, 船橋農場株式会社）を 1 週間以上9時消灯，21時点灯の12時間明＊- ＿Light fed period
�
Light
Dark
9
21

II 実験動物及び実験方法
1. 実験動物

9(o'clock)

＿
＿
_＿
●

↓

量膵消化酵素活性にどのような影響があるのかを検Light

摂食時間帯変更によるマウスの肝グリコ ー ゲン量及び膵消化酵素 活 性への影響
0Control

Analysis

トリウム緩衝液( pH5.8)3.0mlと とも に テフロンホ
モジナイザ ー で15ストロ ークのホモジナイズの後，超11

遠心分離(105,000X g, 60分）して ．その上清を用いた。実際の測定では，膵臓は500倍，血漿は 5 倍のDark fed period

希釈調整を行なった。

+----- 18-----(days)

反応は基質液1.0mlに希釈調整をした酵素試料20µl

尺
AnalysisGroup A

11s)

Dark fed
periodGroup B

Analysis

Iを加え，37℃ ・ 15分間の条件下で酵素試料中のアミラ ー
ゼによりデンプンをマルト ースに分解させた。そしてこの反応 液 に3.5-ジニトロサリチル 酸試薬（和光純薬工業株式会社）2.0mlを加え，100℃ . 10分間マルト ー

11Light fed
periodぐ―- 14--- -ャl+-- -11---ヤ(days)
2. Experimental schedule( 2)延長すなわち合計14日間摂食させた後同じく睡眠期の摂食を11日間させた。そして それぞれの摂食時間帯の変更日を 0日として経日的に解析を行なった。飼料は通常固形飼料（マウス飼育用CE- 2, 日本クレアスと反応 させて 生成する 3-アミノ ー 5 -ニトロサリチ
ル 酸の赤色を54 0nmの吸光度より測定し．生成した
マルト ー ス量を求めた。1 分間あたり1 µ molのマル

ト ー スを生じるアミラ ー ゼ活性を1単位とし，膵臓ではタンパク質1 mgあたりの比活性を，血漿では1 mlあたりの比活性を求めた。
(4)

膵トリプシノ ー ゲン活性の測定( Erlangerら 5) の方法）

まず基質液はa-N-ベンゾイ ー ル ー DL ー ア ル ニギ

ン 一 pー ニトロアニリド塩酸塩（半井化 学 薬 品株式会社）をジメチル スル ホキサイド （和光純薬工業株式会社）で 溶解し，塩化カ ル シウム を含むトリス緩衝液

ロキナ

2. 実験方法にして 用いた。

自由に摂取させた。(Fig.
(1)1), (Fig.

2)

摂食量の測定1ケ ー ジ を 5-6匹とし. 1ケ ー ジの1日摂食量を測定してこれを匹数で割り，1匹あたりの1日の摂食量を算出した。
(2)

試料の採取

各群のマウスにエー

テ ル麻酔をした後，頸動•静脈を切断し．ヘパリン処理した試験管に採血して 血漿を遠心分離(1,300X g, 10分）した。更に採血後， 直ちに開腹して 肝臓と膵臓を摘出した。
(3)

アミラ

ー

ゼ活性の測定(New Micro saccharo gen法 3) <l)

基質液は可溶性デンプン（半井化学薬品株式会社）

いにエンテ

ゼ(Sigma Chem. Co)20µ! を加え， 5株式会社）を使用し，実験期間中の飲水（水道水）はー℃, 24 時間作用させてトリプシノ ー ゲンをトリプシン
反応は基質液 2.5mlとエンテロキ ナ ー ゼ処理 の酵素

試料50µ!, 蒸溜水4 50µ1を加え，25℃, 20分 間 反応

させた後30%酢酸溶液 500µlを加え反応 を停止させた。基質が加水分解されて 生じるpー ニトロアニリンの黄色を410nmの吸光度より測定し，p-ニトロアニ

リン量を算出した。1 分間あたりの1 nmolのp ー ニ

トロアニリンを生じるトリプシノ ー ゲン活性を1単位とし，タンパク質1 mgあたりの比活性を求めた。
(5) 肝グリコ ー ゲン量の測定(Go o dら 6 ) の方法）

肝臓（約0.6 g)を30%水酸化カリウム中で100℃,

30分間加熱溶解し，96%エタノ ー ル1.5溶を加えて ，をリン酸ナトリウム緩衝液( pH7.0)で 1 %に調整し粗グリコ ー ゲンを遠心分離(l,300X g, 10分）した。

酵素試料は摘出直後の膵臓（約0,2 g) をリン酸ナ

塩化カリウム溶液 1滴と96%エタノ ー ル1.5溶を加えたものを用いた。

さらに， この粗グリコ ー ゲンを蒸溜水に溶解し，飽和

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No . 3

198 9

33

摂食時間帯変更によるマウスの 肝グリコ ー ゲン量及び 膵消化酵素活性への影響て， 100℃で僅かに沸騰するまで加熱し， 再び遠心分

時の21時に最大(48.2 mg/g of liver)を示した。

離(l,300X g, 10分）を繰り返して精製した。

それは以後低下し始め， 翌朝9時には再び最低値を示

次にその精製したグリコー

ゲンを蒸溜水1 mlに溶解

し， さらに同量の 2 N硫酸を加えて， 100 ℃ , 90分 間ー

加熱してグルコスに分解した。さらにこれを水酸化

7l sJ
ナトリウムで中和した後に， Somogyi-Ne sonl

法により遊離グルコ ー ス量を測定し， グリコ ー ゲン量
ーとした。グリコ

ゲン量(mg)は肝湿重量(g)あた

した。
次に対照群の 膵消化酵素活性の日周変動を検討した。
実験に使用した飼料中の脂肪量は 4%と少ないため，
今回は糖質の消化酵素として膵アミラ ー ゼとタンパク質の消化酵素としてトリプシノ ー ゲン活性の二種類の酵素についての検討をした。膵アミラ ー ゼとトリプシりで表示した。

ノ ー ゲン活性はFig. 3に示すように， 肝グリコ ー ゲ(6)統計処理ン量と異な り， 各々9時に最高活性 (2 50µmol/

各群の値は1点が 4匹以上の結果の平均値及び標準

min/mg, 2 4nmol/min/mg), 21時 に最 低 活 性

誤差で示し， Stude nt-t 検定による有意差検定 (p<(195µmol/min/mg, 2 0nmol/min/mg)を示し0.05)を行った。

た。(Fig. 3)
そこで， この結果をもとに摂食時間帯変更による肝皿

グリコ ー ゲン量， 膵消化酵素活性への影響を比較検討

実験結果

1 . 活動期( 9時-21時）のみに摂食させた場合（対照群）の肝グリコー

ゲン量， 膵アミラーゼ• トリプシノ ー ゲン活性の日周 変動
まず対照群の肝グリコー

2 . 摂食時間帯の変更後の1 日摂食量の経日的変動
まず摂食時間帯の変更後の1 日摂食量について検討

ゲン量を検討した。Fig.

3に示すように摂食開始時の 9時が最も少なく (2.6

10

，

4

2

゜
゜

（

0E
E /1
6E /U!

(8)

4)

2

，

通じて 4g前後であった。(Fig.

6214に示すように， 摂食時間帯の変更後もA群， B群ともに有意差は認められず， 実験期間中を8｝- o 5/5E )」a>l(

A78 clw>コ
N380 ::.l(A)した。Fig.

(-lep;6)3>iV1NI 00 0 L〗 ロ呵

mg/g of liver), 摂食に伴って増加し， 摂食終了

）
（

Lo

6E /U!
E /1
0E U)

可可吋

oL

ュ

AZN3
18\f 3l/ll
Aヒ ＞―

DAYS

21

，

Fig.

4. Effect ofchange

11of fe e ding time

on food intake.
0--0 Group A(C)0@Group B

3. 摂食時間帯の変更後の9時における肝グリコ ー ゲ
ン量の経日的変動
21
TIME OF DAY (o'clock)9

Fig. 3. Daily c hanges of liver glyc oge (An ),p ancre atic amylase(B)and rypt sinoge nac tivities
(C).
34

した。

次に摂食終了時である 9時での肝グリコ ー ゲン量について検討した。Fig. 5 に示すように， 摂食時間帯の変更後 2 日目には A群， B群とも対照群の摂食終了時である21時の値を示した。以後はわずかながら低下を示した。(Fig.
日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

5)

1 989

摂食時間帯変更によるマウスの肝グリコー ゲン量及び膵消化酵素活性への影響に示すように， 膵アミラーゼ活性とは異なり， A群，B群共に2 日目で対照群に対して， 169.9 %, 13 0.0 %と有意の増加を示した。 そして4 日目になると， A群
は154.5%とすでに低下を示したのに対して， B群は142.5%とまだ増加を示した。 7日目後は 膵アミラ ー ゼ
活性と同様にA群， B群とも活性は 低下をしたが， 11
日目でも対照群の摂食終了時の値までの低下は認められなかった。 (Fig. 7 )

100

5E)
茎 こ o 6;」（゜

80 60 40 20

N300 0A10 83/\
11

l
i

4

2

，

子

。
」

゜

q

L

Fig. 7. Effect of change of feeding timeon pancreatic trypsinogen activity.
Asterisks indicate significant
differences from control(Student't-test p<0.05)
0--0 Group A
O O Group B

L
7

4

゜

2

oL

，

，

7

4

11

250 200 150 100

L

3WANN3（ポ）Aヒ ＞11::l
lf 3r'I
ANN3V
LO＞求）AL（250 200 150 100

5. 摂食時間帯の変更後の9時における血漿アミラ ー
ゼ活性の経日的変動

Fig. 6. Effect of change of feeding time7

次に膵トリプシノーゲン活性を検討した。Fig.

11

DAYS

DAYS

on pancreatic amylase activity.
Asterisks indicate significant
differences from control(Student't-test p<0.05) .
0--0 Group A
e O Group Bl

日目には まだ有意の変動は認められなかったが， 4 日
目には 対照群に対して. A群は159.6%, B群は22 4.7％とむしろ有意の増加を示した。以後は両群共に低下したが， 11日目でも対照群の摂食終了時の値までの低下は認められなかった。 しかし, A群は依然として対照群の摂食開始時の値より高い値を示しているのに対して， B群は11日目には 対照群のそれよりも低い値を示した。 (Fig. 6 )3WANZw

4 . 摂食時間帯の変更後の9時における膵アミラーゼ•
トリプシノーゲン活性の経日的変動
まず膵アミラーゼ活性について検討した。Fig. 6に示すように， A群， B群共に摂食時間帯の変更後2[

250 200 150 100（示） Aヒ ＞―
Lov

Fig. 5. Effect of change of feeding timeon liver glycogen.
0--0 Group A
G» 0 Group B

11

DAYS

Fig. 8. Effect of change of feeding timeon plasma amylase activity.
Asterisks indicate significant
differences from control(Student't-test p<0.05)
0---0 Group A• • Group B

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1 989

35

摂食時間帯変更によるマウスの肝グリコ ー ゲン量及び膵消化酵素活性への影響
Fig. 8 に示すように， A群， B 群共に 2 日目より増加の傾向を示し， B群が 4日目に16 8 .0%,

7 日目に20 8.8%と有意の増加を示し， 9 日目にはすでに対
照群とは有意差のない程度までに低下を示した。これに対して，

A群はB群より少し遅れて ，

7 日目 に172.6%, 9日目に225. 8%と有意の増加を示し， 11日
目に活性ば減少したが， 依然として， 143.2%と対照群より高い値であった。(Fig.

8)

期では膵臓消化酵素は合成よりも分泌のほうが上回り，一方， 睡眠期では逆に合成が分泌を上回るものと考えられる。
そこで次に明暗サイクルはそのままにして， 摂食時
間帯を12時間ずらして， 21時から翌朝9時までを摂食時間とし， 以後9時での経日的変化を検討した。
まず， 一日の摂食量に変化がないかを検討した。
Fig.

4に示すように， 摂食時間帯の変更の直後より

A群， B群とも対照群のそれとほぼ同じ値を示し，

IV

考

察

日の摂食量は摂食時間帯の変更によって影響を受けて交替制勤務者は昼夜の生活リズム， 特に食事や睡眠のリズムが変わるため， 身体は様々な影響を受けているものと考えられる。
した場合， 肝グリコ

次に肝グリコ ー ゲン量について検討した。Fig.

5に示すように， A群， B群とも摂食時間帯変更後 2 日

そこで， 今回食事に焦点を搾り， 食事時間帯を変更
ーいないものと考えられる。

目の摂食終了時である9時にはそれぞれ60mg/ g of

ゲン量． 膵消化酵素活性がどのliver, 50mg/ g of liverを示し， 摂食時間帯変更前

ように変化し， そしてこれらが新しい摂食時間帯に適の21時 （摂食終了時）とほぼ同じ値を示し， 一日の摂応するのに必要な日数をマウスを用いて検討を行った。

食量と同様に既にこの時点で肝グリコ ー ゲン量は新しところでマウスは夜行性動物であるため， その活動

い日周変動を獲得したと考えられる。

期は夜間である。そこで我々の研究室ではヒトの活動

これに対して膵消化酵素活性は異なる結果を示してに合わせて9時から21時を消灯してマウスの活動期．

いる。すなわち， A群の膵アミラ ー ゼ， 膵トリプシノ ー

21時から翌朝9時を点灯してマウスの睡眠期として，

ゲンとB群の膵トリプシノ ー ゲンの9時（摂食終了時）

この環境に充分に適応させたマウスを実験に用いた。

の活性は摂食時間帯の変更後11日目になっても対照群

そして摂食時間をまず活動期のみの12時間に制限しの摂食終了時(21時）の値より低下を示さず， そればて一定期間( 3週間）飼育したあと， 肝グリコ ー ゲン

かりか， 摂食開始時(9時）の活性より高い値を示し

量膵アミラ ー ゼ及ぴ膵トリプシノ ー ゲン活性の日周た。この結果から， 膵消化酵素活性の新しい日周変動

変動を検討した。Fig. 3 に示すように， 肝グリコ ーは摂食時間帯の変更後11日目になっても獲得されていゲン量は摂食開始時の9時は低い値を， 摂食終了時のないと考えられる。

21時に高い値を示した。この点に関しては本研究の峯ところで膵アミラ ー ゼ活性と膵トリプシノ ー ゲン活岸 9)によって， 自由摂食の状態でも9時が 1 mg/ g

性が共に摂食時間帯変更後に通常の摂食時間の日周変of liverと最も低く. 11時に16mg/ g of liver, 13時動に見られる活性よりも更に上昇を示した理由を考えに25mg/ g of liver, 17時には35mg/ g of liverにてみたい。活性が上昇するということには， 消化酵素

達し， 以後21時までは増減せず， 睡眠期に入ってからのタンパク質そのものの合成の促進， または分解の低漸減することが報告されている。すなわち， マウスの下， あるいは酵素タンパク質以外のタンパク質の消失

場合活動期には肝グリコ ー ゲンを増加させるのに対しによる相対活性の上昇， そして消化酵索の消化管へのて， 睡眠期にはその肝グリコ ー ゲンを分解して血糖を分泌阻害が考えられる。いずれによるものかは今後の維持しているものと考えられる。

検討を必要とするが， 現段階では血漿アミラ ー ゼ活性

次に膵アミラ ー ゼ活性及び膵トリプシノ ー ゲン活性についてみると， いずれも肝グリコ ー ゲン量とは反対の結果から消化管への分泌阻害があるものと考えられる。

に摂食開始時の9時は高い活性を， 摂食終了時の21時

すなわち， 合成された膵消化酵素は膵腺房細胞からに低い活性を示した。これについても本研究室の松腺房腔を経て消化管へ放出されるが， その一部は腺房

田町こよって， 自由摂食の場合も同様の結果を示すこ細胞の間隙を通って， 腺房周囲小腔へ， さらにリンパとが報告されている。すなわち， マウスにおいて活動管を介して循環血中へ流入すると考えられている )。

36

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

II

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1989

摂食時間帯変更によるマウスの肝グリコ ー ゲン量及び膵消化酵素活性への影響
そこで今回の実験結果から， 摂食時間帯の変更というゲン量膵アミラ ー ゼ活性， 膵トリプシノ ー ゲン活性，ストレスにより消化酵素の消化管への分泌阻害が起こ

血漿アミラ ー ゼ活性に対する影響についてマウスを用り， より多くの消化酵素が血中に流入し， 血漿アミラ

いて検討を行なった。

ー

ゼ活性が増加したものと考えられる。

1. 摂食量はA群• B群とも変更直後から4 g /day

従って， 摂食時間帯の変更後も摂食量が変わらないと変更前と同じ値を示した。

にもかかわらず， 消化酵素が充分に分泌されていない

2. 肝グリコ ー ゲン量はA群. B群とも変更後 2 日目ということは， いわゆる「消化不良」の状態が続いての 9時には対照群の21時とほぼ同じ値である50-60いるものと考えられる。ただし， 肝グリコ

ー

ゲン量の

聰/ g of liverを示した。

最高値が摂食時間帯の変更前とほぼ同じ値を示してい3. 膵アミラ ー ゼ活性・膵トリプシノ ー ゲン活性はAるので先に述べた点についてはさらに今後の検討を要

群• B群とも， 変更後4日目に一過性の増加を示し，する。

変更後11日目には対照群の摂食開始時の活性にほぼニング期間の戻ったが， 摂食終了時の活性までは低下しなかった。

長短による適応の差についてであるが， 摂食量， 肝グ

しかし， 膵アミラ ー ゼ活性ではB群のほうがA群よ

次にA群とB群の差すなわちトレー

リコ ー ゲン量に関して相違は認められていない。しかり早く活性の低下を示した。

し， 膵アミラ ー ゼ活性， 膵トリプシノ ー ゲン活性はA

4. 膵アミラ ー ゼ活性の増加・滅少に遅れてA群• B

群では摂食時間変更後11日目でもまだ変更前の21時の群共血漿アミラ ー ゼ活性も増加・減少を示した。こ値まで下がらずに適応していないのに対し， B群ではのことから血漿アミラ ー ゼ活性は膵臓からの分泌阻変更後11日目で変更前の21時の値に近づき， 適応する

害に伴う血中への漏出の可能性を示しており， 膵ア

ものと考えられる。この点より，

一つの摂食条件に充

ミラ ー ゼ活性の消化管への分泌が摂食時間変更とい分適応させてから次の摂食条件に移ったほうが， 早くうストレスにより障害されたものと考えられる。A

新しい摂食条件に適応できるものと考えられる。ただ群. B群の比較では， 膵アミラ ー ゼ活性と同様B群

し， この点に関しても今後更に検討を重ねていく必要のほうがA群より早く活性の低下を示した。

がある。

稿を終えるにあたり， 終始懇篤な御指導を賜った石川稔生教授に深甚なる謝意を表します。また， ご協力

V

頂いた機能・代謝学講座の皆様に心より感謝いたしま

まとめ

摂食時間帯を変更させた場合の摂食量， 肝グリコ

ー

要

す。

約

摂食時間帯の変更による消化への影響を検討するために摂食量， 肝グリコ ー ゲン量， 膵アミラ ー ゼ活性， 膵トリプシノ ー ゲン活性， 血漿アミラ ー ゼ活性の変化をマウスを用いて分析した。
1)摂食時間帯を(9 : 00-21 : 00)から(21 : 00-9 : 00)に変更しても， 摂食量はほぼ4 g /dayと変化を示さなか った。
2)摂食時間帯後 2 日目の肝グリコ ー ゲン量は0 mg/ g of liverから50-60mg/ g of liverとすでに
この時点で増加を示し， その値は変更前の21 : 00 の肝グリコ ー ゲン量とほぼ同じであった。
3)膵アミラ ー ゼ活性と膵トリプシノ ー ゲン活性は， 摂食時間帯変更後4日目から 6 日目には有意の増加を示したが， その後減少した。しかし， これらの活性は 2週間トレ ー ニングしたマウス(B群）の膵
アミラ ー ゼ活性を除いては摂食時間帯変更後11日目でさえも対照群より高い値を示した。
4)血漿アミラ ー ゼ活性の増加が少し遅れて見られたことから， 膵消化酵素活性の増加は酵素の分泌阻害によるものと考えられる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

37

摂食時間帯変更によるマウスの肝グリコ ー ゲン量及び膵消化酵素活性への影響
Abstract
To elucidate the effects of Change of feeding time period on digestion, changes infood intake, liver glycogen, pancreatic amylase and trypsinogen activities and plasma
amylase activity were analyzed in mice.
1) Even after change of feeding time period (9:00-21:00) to (21:00-9:00) , food intake
was not changed, still 4 g /day.
2) Liver glycogen content at 9:00 on the 2nd day after the change already increased
from Omg/g of liver to 50-60mg/g of liver which was almost same with the content at
21:00 before the change.
3 ) Pancreatic amylase and trypsinogen activities increased significantly at 4th - 6th
day after the change and then decreased. These activities, however, were higher thanthe control levels of activities even at 1 1th day after the change, except amylase in thetwo weeks traind mice.
4 ) The temporal increase of pancreatic enzyme activities may be caused by the
inhibition of enzyme secretion since plasma amylase activity also was observed toincrease a little latter.

VI 文6) Good, C.A. et al. : The determination of

献1)松本 弥他：交代勤務体制が病院看護婦の生理機

glycogen, J. Biol. Chem., 100 (2) ,pp. 485

能に及ぼす影響-49 1, 1933.

一

とくに深夜勤および勤務間隔時間が短い場合について， 産業医学， 20 (2) , pp.8 17 ) Somogyi. U. : Determination of blood-93, 1978.

suger, J. Biol. Chem. 160 ( 1 ) , pp.69-73,

2)斉藤 一：女子の時間外労働と深夜業の規制の意

1945.

義に関する労働科学的基礎労働科学， 50 (8 )8 ) Nelson, N. : A photometric adaptation

pp.486-508, 1974.

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95 (2) , pp.27 1-278, 196 1.

38

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1985.

1989

ー原 著 ―

看護者 一 患者関係における言語的非言語的
コミュ ニ ケ ー ションの行動計量学的分析
患者主導型および看護者主導型会話効果の比較
Bahaviometric Analysis of Verbal Non-Verbal
Communication between Nurses and Patients- Comparison of the Conversational Effects
between Nurses' and Patients'Leading Types

滉
山 本 勝 則内 海
Ko Utsumi
Katsunori Yamamoto
＊

I

はじめに

II

医療場面において患者と医療者の信頼関係は非常に

＊＊

研究方法

基礎実習初日の看護学生と脳梗塞による片麻痺のあ大切である。患者の健康への意欲は， 医療者との関係る患者(57オ）との会話および， そこに介入した臨で変化する。医療者への不信感は， 意図的もしくは非床実習指導者（教師）の会話を録音した。その状況は意図的に， 反治療的結果を生じる。坂田は「信頼感が以下のごとくである。 7月の晴れた日にC病院で看護

強ければそのナ

学生の実習が開始された。看護学生と録音者はその日ー

スのいうことをとてもよく受け入れてくれますが， いったん不信感を抱かれてしまうと，の前に， 実習指導者により患者に紹介された。昼近く

いかに正しい重要なことを述べてもそのまま率直にはになって， 看護学生は患者とのコンタクトをとり信頼受け入れてくれなくなります」と述べている。疾病に関係を成立させるために病室を訪れた。録音者は実習脅かされ， 社会生活や家庭生活の変更を余儀なくされ指導の見学者として同行し， 録音することを他者に知ている患者に対し， 医療者は患者の気持を受け止め信らせなかった。学生は緊張しながらおずおずと患者に頼感の確立につとめるべきである。医療者への信頼感

近づいて声をかけた。患者は浅眠状態であり， 同室のは， 技術や態度など多くのことに関係する。そのなか患者からの声かけで目覚めた。そこからの約3分間のでも患者と医療者の会話はとくに影響する所が大きい。

患者と看護学生の会話を場面1とする。発言がとぎれ医療者との会話により患者の感情や行動が変化するこがちな状況をみて， 臨床指導者が介入し， 短時間の会とはしばしば指摘されている。 ウィ ー デンバックはそ話や消拭をした。その後の患者と指導者の会話を場面の著書のなかで具体的場面を提示している。われわれ2とする。指導者は清拭のまえの会話の時点より， 根は看護場面における会話を言語計量の立場から分析し気よく患者の発言内容を確認したり， 患者の発言を待ったりして対応していた。 ひき続いて患者と看護学生がた。
言語計量の立場からの研究としては， 有海の言語計

約6分40秒間の会話をした。このときは， 学生も多少量の角度からみた看護場面の分析， 山岸の非言語的言

ゆとりが出きてきた。そしてこの会話の終り頃になる

語活動よりみた看護上条の看護面接場面における学と， 患者の発言も長くなり， 家族の話にまで及んだ。

術語出現頻度分布に関する一考察， 高田の希望を与えこれを場面3とする。

る看護内海らの質問・応答の型からみた医療の人間

録音した対話場面をかな文字の プロセスレコ ー ドに関係岡田らの医療場面における言語活動などが見らした。次に， プロセスレコー ドにそって， 各々の発言れる。また， 内海は「看護言語心理学」という分野を時間と， 両者がともに発言していない時間をストップ提唱し， そのなかで言語計量の基本的考え方を説明しウォッチにより測定した。測定値は最短時間の発言をている。

0.25秒とし， 0.5秒をこえると0.5秒単位で取り扱った。

University-Hospital Akita University
Faculty of Nursing Chiba University＊

秋田大学医学部附属病院＊＊

千葉大学看護学部

日本看護研究学会雑誌 Vol. 12

No. 3

1989

39

看護者 一 患 者関係における言語的非言語的コミュ ニ ケ ー ションの行動計量学的分析
測定は 3回以上くりかえした。部分的には 10回以上測生もしくは臨床実習指導者の発言を先にするか患者の定したところもあるが， 初回と最終回の時間差は全時

発言を先にするかで． 得られる各Yの値は異なる。す間については認めず， テ ー プの伸び はないと判断した。

なわち発言順にD (d) /S, (sりへ番号を① ー
学生， ②ー 患者． ③-学生， ④ー患者． ⑤-学生． 以

m

結

果

下同様と付すと， Y, =①x②, Y,= ③x④， Y 3=

話している時間を発言時間とする。両者がともに話していない時間を間（ま）の時間とする。一方の発言⑤x⑥としたものが A (これを看護者主導型会話効率と呼ぶこととする）' Y, = ②x③, Y,= ④x⑤．

時間を話していないものから考えて， 第1沈黙時間とY, = ⑥x⑦としたものがB (患者主導型会話効率とする。間の時間と第1沈黙時間を加えた時間を第2沈呼ぶこととする）である。図1 は場面1 • 図2 は場面

黙時間とする。すなわち， 第2沈黙時間は 一方が話終2. 図3は場面3のYを縦軸に時間的経過をみたもの

えてから次にそのものが話始めるまでの時間である。

である。図1A, 図2A及図3Aは看護学生もしくは発言時間をD, 間の時間をI' 第1沈黙時間をSぃ

臨床実習指導者を先にしたものである。図1B. 図2

第2沈黙時間をS 2 として対話の効率を測定する数式

B及図3Bは患者を先にしたものである。
それぞれのグラフの特徴は以下のごとくである。図を検討した。対話の効率を示す指標をYとすると， Y=(D/S,) x (d/sりである。大文字は対話者の

lAはYの値がはじめ低いままである。また． いくぶ

一方を示し， 小文字は他方を示している。以上の規程

ん高くなっても持続しない。図2AはYの値が高い。

および数式はすでに発表したものにならった。今回は会話開始はまもなく高い値があり ， 持続時間としても

1 発言ごとにD/ 応および d/ S 2 をもとめ て ， そ

長い。会話終了時には非常に高い値がある。図3Aのれから得られた Y の値を経時的グラフにした。看護学

Y の値は多少の変動はあるがほぼ持続的に一定の高さ

ILi」

ILI --図 1 A 場面 1 (看護学生一患者）

L__._.

図I B 場面I (患者一看護学生）

い

図 3A 場面 3 (看護学生—患者）

図2A 場面2 (臨床指導者一患者）

図2B 場面2 (患者一 臨床指導者）
40

図3B 場面3 (患者一看護学生）

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

看護者一患者関係における言語的非言語的コミュ ニ ケ ー ションの行動計量学的分析を示している。図1Bは初めに高い値を示しているが，者のとまどいが減少したこと， 学生が指導者の患者へ

その後はほぼ0に近く， 終り頃低い値になっている。

の接し方を学んだことによると考えられる。ABを比図2Bは中央にやや高い値があり， そのまえにやや長較するとAは安定した高さであるがBは高低のばらっ

い0のところがあるが， 全体としてのYの値はある程きが多い。これは図2と反対である。Yの値は高くなっ度の高さを示し続けている。図3Bは中央に高い値がたが学生は自分のペ ースで話し患者主体の話し方にまありその前後に0に近い値が目立つ。そのほかにも始では至らなかったと考えられる。すなわち学生は当初めと終りがほぼ0で， あいだにはやや高い値や低い値のとまどいは乗り越えて自分の話し方をとりもどしたがありばらつきが目立つ。

が， より高度の会話技術である相手の話し方に即した話し方の段階には至らなかった。患者側から見ると，

IV

考

場面1よりはとまどいが減少したものの自分のペ ース

察

場面1では看護学生も患者も共にとまどいや緊張があり， 盛り上がりにかけた会話であった。そのことがで滑らかに話すことができず． 蓄えられた発言へのファ
イトを時々まとめて出しているように見える。

論

図1のグラフに反映し， AB共にYの値が低い。特にBの患者主導型会話効率では患者の発言の少なさが中V央の極端な低い値に反映していると考えられる。一般

看護学生および臨床実習指導者と脳梗塞による片麻に面接を専門とする精神科医ですら， 出会いにさいし

痺のある患者との会話場面を録音し， 発言時間と沈黙て強い不安や緊張をともなうことがあると言われてい時間とを計測して， 3場面について対話者双方の主導る。場面2では臨床実習指導者が上手に患者の発言を型会話効率を経時的に求めそのグラフについて検討し引き出し， 会話を盛り上げており， グラフ上のYの値た。それにより次のような傾向を認めた。

ほうが高値を示しすも高い。

傾向にあるがばらつきは患者主導型のほうが少ない。

結1. 臨床実習指導者の介入の前後で， 学生と患者の会
話効率に変化が見られた。

これは片麻痺のある患者で上手に話ができないため臨2. 学生と臨床実習指導者とをそれぞれの対話場面で床実習指導者のほうが話すことが多くなるのはさけら

比較すると， 臨床実習指導者は根気よく患者の言葉にれなかったが， 話のベ ースは患者主体になっていたこ

耳を傾け患者のペ ー スで話をしていたが学生はそれをとの表われと考えられる。図3のYの値は図2よりい習得するまでには至っていないことが今回の数量化にくぶん低いが． 図1よりはかなり高い。これは場面2より確かめられた。

で臨床実習指導者が介入したことにより学生および患約要57オ 片麻痺患者と看護学生ならびに看護教師との会話場面をプロセス ・ レコ ー ドにて時間的に分析した。
発言時間と沈黙時間の比を患者および看護者において算出し， 当該比率を掛け合わせた積を会話効果と定義した。
会話効率には2種類がみられ． 患者を先にしたものと， 看護者を先にしたものとにより値を変えその解釈にも差異を生じた。
2-3の傾向を見出し得た。
Abstract
A nurse student trid to make conversation toward the 57 year old patient withhemiplegia.

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

41

看護者 一 患者関係における言語的非言語的 コミュ ニ ケ ー ションの行動計量 学的分析
A teacher of nursing promoted them to speak each together.
The whole process was tape-recorded and statistically analysed.
The duration of the speech and the sillence was measured.
And the rate of the speech or the silence by the total time was calculated.
The product of multiplication of both rates was called as the conversational effect.
The conversational effect was observed as two kinds :1)effect when the first speaker is nurse student, and 2)effect when the first speakeris patient.
Some tendencies were seen on these effects.

文献9)山本勝則， 内海 滉：医療場面における言語活動

1)坂田三允： 〔シリ ー ズ〕患者・家族の心理と看護
ケア③， 入院患者の心理と看護，（岡堂哲雄編）中看護研究学会雑誌， Vol. 9 (臨） P .51, 1986.
10)岡田民子， 内海滉：医療場面における言語活動ー

央法規出版株式会社， 190, 1987.
2)ア ー ネスティン（第12回日本看護研究学会ワ ークショップ） ， 日本

ウィ ー デンバック他著， 池田明

子：コミュ ニ ケ ー ション， 効果的な看護を展開する

話題と医療用語の出現頻度について， 10, 83-84,
日本看護研究学会雑誌， 1987.
11)三上ちづ子， 内海滉：看護場面における言語の鍵日本看護協会出版会， 1979.
3)有海 哲：言語計量の角度からみた看護場面の分
析， 看護研究， 9, 54-79, 1976.

研究 一 夜検温時の会話パタ ー ンの検討， 日本看護研
究学会雑誌11, 58, 1988.

4)山岸治美：非言語的言語活動よりみた看護千葉

12)山本勝則， 内海 滉：看護場面における指導者お大 学教育学部特別教科卒業論文集録

よび学生の患者に対する言語量の研究 日本応用心5)上条史枝：看護面接場面における学術語出現頻度

理学会第54回大会発表論文集， P .67, 1987.

一

分布に関する 考察ー

非言語的看護情報工学的ア

プロ ー チ ー ， 看護研究， 9, 310-317, 1976.
6)高田 淳：希望を与える看護， 看護研究8, 265283, 1975.

13)山本勝則他：医療場面における言語活動，ー

第2

沈黙時間について 一 ， 日本看護研究学会雑誌， 10,2, 42-47, 1987.
14)山本勝則， 内海 滉：看護場面における指導者お7)内海 滉他：質問・応答の型から見た医療の人間

よび学生の患者に対する言語量の研究II' 日本応用関係， 看護展望7, 986-999, 1982.

心理学会第55回大会発表論文集， P .62, 1988.

8)内海 滉：医療と看護の心理学，（平成元年7月28日受付）（三谷恵ー・菅俊夫編）， ナカ ニ シヤ出版， 256-265, 1979.

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

修

晶 豊日母会員ピテ牙ここテム（全25巻）

指導

日母幹事会

新世代向けに 7 作品を 一 新．”

I第I期l

1安産教室
2妊娠中の生活4妊娠前半期のこころえ
5妊娠後半期のこころえ
7妊娠中におこりやすい病気
9受胎調節
I第II期］
1赤ちゃんの育て方
3更年期
4遺伝と先天異常5看護婦さん
6救急処置
I第III期I
1妊娠中の栄養と食事
2妊娠中の不快な症状
3乳房の手入れとマッサー ジ
4不妊症ガイダンス
5分娩第1期の看護
6褥婦の看護國わだしの赤ちゃん

ママの

廊急手当

一発熱から心肺蘇生法まで一・出血の廊急手当•やけどの手当・誤飲の手当•発熱の手当・ひきつけの手当
・喉に物を詰めた時の手当〈l凹＼肺蘇生法〉

A気道雌保 B.人工呼吸 C.I叫＼臓マッサージ“糾ピテオお買い上げの万に 救急処置しだじぎプレセツト中！

T 罪ョ忌尋涸戸己百： l
そんなに悩まな〈てもいいのに 一—

0乳房のコンプレックス0初めての月経がまだ来ない

0月経時の痛み0男友だちとの交際について～中学生男子向～T 罪違尋涸戸翫宅已

3 避妊の科学4男性の生理5 青春の医学〈厚生省推選〉
6十ニオの少女くエ三 ー 賞ドキュメンタリ ー部門賞受賞〉

董濃のオトナヘの歩み

一0夢精•射精0マスタ ーベーション

0恋の悩みについて生命の誕生をとらえだ驚異のドキュメントピテオ

看護医学概論

土山秀夫著 82頁

解剖学

藤本 淳編 270頁 3,000円

薬理学 薬剤学
01,500 円

福田健夫／石橋丸應著 290 頁

2 、 500 円

紘著 130 頁

I,700円小田

微生物学
社会福祉 社会保障

古賀照典編 240 頁 2,500 円

衛生法規

内山

0

裕著 200頁

1,400円

只野壽太郎編 176頁 2,500 円

臨床検査
成人看護学総論

河本令子／小中恵子綱 270頁 3,000円

呼吸器疾息患者の看護

宇津典彦／野口房子編 128頁

I,700円一

上田 雄／松岡緑編 248頁 2,500 円

循環器疾患息者の看護

女性生殖器疾患息者の看護
盲口腔外科疾息息者の看護深川ゆかり編 272頁 3,000 円
小西照美編 100 頁

I 、 700 円

小児看護学壁島あや子／瀬川和子／田中久美子／広重都編 490頁 3,800 円

精神衛生・精神疾患／地域看護学／病理学／ 生化学·
公衆衛生学／看護学総論(I)/看護学総論(II)/血液，造血器疾患／
消化器内分泌，代謝疾患／脳•神経系，アレルギ ー，膠原病，感染症疾患／
腎・泌尿器系疾患／骨，関節， 筋肉疾患／皮膚科疾患／眼科疾患／外科看護総論／母性看護学／老人看護学／耳鼻咽喉科／生理学

1,150円看護。薬理学
1,150円看護。内科学
看護。解剖学生理学1,150円
1,350円看護。小児科1,150円看護。皮膚科
950円
看護。泌尿器科
1,350円
看譲。精神科看護。歯科口腔外科1,150円
1,150円
看護学総論
1,350円看護。微生物学
看護・病理学 臨床検査 950円
看護。眼科
950円
看護。生化学栄養学 1,250円
看護•公衆術生
1,150円0

社会福祉循生法規

看護・整形外科／看護・外科／看護・母性看護学
看護・婦人科／看護・耳鼻咽喉科

廣川書店

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第

日

14

回

本 看 護 研 究 学 会 総 会

講

演

記

事

(3)

（ 一 般演題・質疑応答）

昭和6 3年7月1 • 2日

尚

会長

於

義

千葉県文化会館
千葉市市場町1 1 - 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

一

般演題内 容・質疑応 答
3. 病棟平面図の記入ミスの大きいII' 皿レベル の 者.. 7月2日（土）�

I

第

1

会 場

I

は， 不適応をおこした項目数が多く， また， 看護婦からの不適応の指摘数も多かった。
今回の結果から， 入院当日の「病棟平面図」 の記 入

第13群 日常生活援助I
座長

ミスは各年令にわたり， 多いことが判明した。 このこ

弘前大学教育学部

阿部テル子とは入院当初のオリエンテ ー ションのあり方に改善の余地があり， また， 入院生活上の不適応の把握に関しては， 入院後一週間位の期間をおいてから， 行なうこ

60 入院初期の不適応に関する検討〇和田

弘前大学医学部附属病院
千葉大学看護学部

精子とが妥当であると考えられる。

土屋 尚義•金井 和子

旭中央病院

赤須 知明

質疑 応答

看護者は， 入院後の環境変化に対して不適応をおこ大分医科大学附属病院朝久野：病棟平面図を使用した

したり， 療養上の問題をひきおこす患者がいることを理由は何か。又入院生活上の不適応項目について，実感している。現時点では患者におこる不適応は看護参考にした文献があったら， お聞かせ下さい。

者の観察によって見いだされているが， 不適応がおこ

演者：環境変化が不適応をおこすと予測したので患者るであろうとの予測を早期にもてる方法はないであろの環境の認知がどのようにおこなわれるかというこうか。今回， 病棟平面図の位置記入のミスが不適応ヘとが興味の中心だった。今回は環境の認知という問の予測に活用できるかを検討した。

題をグ ー ルドとホワイトがいっている， 頭の中の地図すなわちメンタルマップ， 及び谷がい っているイ＜対 象>
1. H大学病院内科系病棟に昭和62年 6 月16日現在入

メ ー ジマップを使って考えようと試みた。
谷の研究により有効とされているイメ ー ジマップ

院中の患者81名

2. 同病棟に昭和62年7月21日-s 月25日の間に入院＜方の再現方法としてマップスケッチ法を用いた。 そこで病棟平面図記入により環境の認知評価を行った。

した患者46名
法＞

不適応項目の参考資料については， 1988年日本看1. 対象1 の患者に ①「 入院生活上の不適応」に関

護協会調査研究報告から「病院における老人看護 」

する患者自身の経験についての7項目のアンケ ー ト

から抜すい， 上の 3項目， 「部屋の間違い」 「ベッ

調査 ②「病棟平面図」に7か所の場所名の記入

ドの間違い」「便所洗面所の間違い」は， 病棟平面

なお， 同病棟の看護婦に対して， 観察した「不適図の関係項目として入れた。

応」に関する16項目のアンケー ト調査
2. 対象2 の患者 ①入院後 4日目， 7日目に「不適61

I CU入室患者の「精神症状」に対する看護婦の応」に関する患者自身の経験についての7項目アン

態度分析

ケ ー ト調査

横浜市立大学医学部病院②「病棟平面図」に入院当日， 4日目，7日目に7か所の場所名の記入

千葉大学看護学部ある。これに対し看護婦の指摘は17%である。内容の第 一は患者が”“部屋の間違い＂“， 看護婦が 患者

であった。

紀子

研究は数多く，一

般的にICUという特殊環境が精神症状の発症に起因するといわれている。当ICUでも精神症状の予防策は色々講じているが， 精神症状をおこした患者に対する援助については必ずしも充分とは4日目

いえない。 そこで当ICUでおこる精神症状の実体と以後は約37%である。これを年令別にみると， 入院

それに対する看護婦の態度を分析し， 対策の 一 助とし

当初は年令に関係しないが7日目以降は40歳以上，たく検討を試みた。

2. 病棟平面図の記入ミスは， 入院当日72 %,とくに6 0歳以上にミスの大きい者が多かった。

44

服部尚義•金井 和子

ICUでおこる精神症状の原因およぴ対策に関する＜結 論;?>
1. 入院生活上の不適応ありと答えた患者は約33%で

の反応鈍い

土屋

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

一

般演題 内容・質疑応答
阿部：今， 報告によりますと事前に説明され て い る患対象および方法
Y大学病院ICUで精神症状をおこし， 入室中または退室後， 精神症状が改善した患者29名の看護記録か者の場合には症候群の発現率がやや低いと いう報告参考にしたい。

ら， いわゆるICUでおこるといわれている精神症状を抽出し， その精神症状に対する看護婦の態度を分析

62 療養上の問題把握に関する検討（第3報）
千葉大学医学部附属病院

した。
抽出•分類基準千葉大学看護学部

精神症状：せん妄
妄想

不安

否認 退行 拒否幻覚

抑うつ 攻撃 心気

態度：評価的 解釈的

調査的 支持的理解的赤井ユキ子
尚義•金井 和子

旭中央病院

赤須

知明

東条病院

渡辺

隆祥

はじめに
社会の高令化や疾病構造の変化に伴い， 入院患者も

中間的
結

土屋

般に高令者が多くなっている。高令者は， 高令者特一果

1. ICU入室中， 精神症状が出現した患者の多くは50-70オ代で， 疾患別では消化器癌が多い。

有の療養上の問題点を有しがちであり， ケアにも新たな視点が必要になると思われる。ー 昨年， 昨 年 と本学

2. 出現した症状はせん妄が多く， ついで不安，否認会において入院中の老人患者の療養上の問題 把握に関退行， 拒否， 幻覚， 妄想， 抑うつつの順である。症

し， 看護婦特性ならびに患者特性との関連について報状の出現回数が多いのはせん妄・抑うつ， 拒否であ告した。今回はさらに， 看護婦特性と指摘 項 目の関連

る。

について検討を行った。

3. 症状の発症は入室当日からみられ 2 - 3 日目が最も多い。症状の多くは 2週間以内で改善しているが，対象および方法
C大学病院およびY病院内科病棟の看護婦45名と受不安， 拒否， 抑うつは 3週間目で改善している。

持患者50名を対象に， 質問紙法により， 看護婦からみ

4. 精神症状に対する看護婦の態度は， 評価的， 調査た患者の療養上の問題点26項目を調査した。また， R的， 中間的が多い。各症状別での看護婦の態度は，S, MASの一部項目， M-G性格特性を用いて看護

幻覚では理解的， 抑うつでは支持的が多い。

婦の自己評価を行った。さらに， 患者の入院生活にお5. 危険を伴うときの看護婦の態度は評価的が多く，

ける不満， 不安を調査し， また看護婦と同様にR-S,

各症状別でも同様である。危険を伴わないときは各

MASの一部項目， M-G性格特性を用いて， 患者の態度に分散し， 評価的は少なくなる。

自己評価を行った。第一報では， 看護婦特性 との関連

6. 看護婦の態度に対する患者の反応は， 評価的ではについて報告し， 第二報では患者特性について報告し拒否が多く， 調査的， 理解的では受入れが多い。

たが， 今回は， 看護婦の問題点の把握傾向に関し， 指摘項目数と看護婦の性格特性との関連について検討したので報告する。

質 疑応答
座長： ICU入室について予め説明を受けている患者

対象の構成と， 説明を受けないまま入室した救急患者では， 精

看護婦の平均年令は31.5土10.4才， 経験年数は平均

神症状発現頻度が異なると言われているが， 当研究8.3土9.0年， 患者の平均年令67.4土5.9オ， 入院期間はの対象者はどのような患者であったか。又研究の結平均42.5士62.7日であり， 以下スライドに示す様な疾果， 看護婦のどのような態度が精神症状緩和に有効患を有していた。

であると言えたか。

成績ならびに結果

演者：今回の対象29名は全員ICU入室前訪問を行っ第一報では， 患者一 人当り， 看護婦一 人 当りの指摘ており， ICUのオリエンテ ー ションを行っている。

数と被指摘患者数の積の割合を示す， 平均指摘量を指精神症状に有効な看護婦の態度は限定されるもの

標として検討を試みた。それによれば， 指摘量は， 24

ではなく対象の状況， 気持ちに沿った態度が良いと-25で平均がもっとも高く， かつ分散も小さ く ， 22-考える。

23オでは平均値が高いが分散も著しく大きく ， 26-35
日本看護研究 学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

45

一

般演 題 内 容・ 質疑応答
るというふうに思う。

オでは， 平均値は低く， 分散が大きいことを示した。
今回はさらに分析をすすめ， 指摘項目数の特徴につい座長：22-23オの看護婦の指摘項目と26才以上の看護て検討した。

婦の指摘項目に， 内容的な差（重要性， 優先度など）・療養上の問題点の指摘項目数は， 看護婦一 人平均があったか。

4.62土2.64で， さらに年令別にみると22-25オでは，

一

演者：質の中身までは検討していないが，

般的療養

平均指摘項目数は， 26才以上に比し， 明らかに多く，上の問題点ということで先の本学会で報告された藤若い看護婦は多くの項目に関し， 巾広く指摘する傾野氏の問題項目を利用した。

向がみられた。
・指摘項目数と指摘量は各年令で関連がみられた。

閃

日常生活行動援助の指標に関する検討
一・指摘項目数とM-G性格特性では， 22-23オで関連がみられた。

急性心筋梗塞の回復過程について 一

千葉大学看護学部看護センタ ー-25オで関連がみられた。

土屋・指摘項目内容は， 年令別による特徴がみられた。ま
た，
で

一

一

佐藤貴美子

横浜市立大学医学部病院

・患者一人当り指摘項目数の関連では， 22-23才， 24

項目に多数患者を指摘する割合は， 22-23オ

番低い傾向を示した。

尚義•金井 和子

急性心筋梗塞は一般に入院後， 1 - 2 日は絶対安静であるが， 安静臥床による肉体的， 精神的調節失調を防ぐためにも可能な限り， 早期からプログラムに沿ったりリハピリテ ー ションの開始が好ましいとされてい質 疑応答る。しかしながら， 心筋梗塞は各種の危険な心電図異千葉大草刈：興味深く拝聴したが， 結論の最後の部分に ついて1つ質問したい。

常の発生頻度が高く， モニタ ー 心電図の監視がル ー チンに必要とされている。そこで今回， 急性心筋梗塞で年令が26才以上になると， 22-23オ陪よりも指摘

当科に入院後， 順調な経過で回復した患者36を対象に，する項目が少くなるということだが， これは， 臨床入院から回復過程に至る日常生活行動と， 心電図変化

経験を 4 - 5 年すると， 看護情報として必要な情報の関係を分析した。

がとれるように集約されてくるということなのか？

成績および結論

一

致率というか指摘の集約分析から質的な害について内容をお聞きしたい。

1. 入院中に生じた心電図変化は， 刺激異常が最も高頻度で， 多くの症例に頻回に発生し， 次いで冠不全，

演者：若い看護婦では， 自己の性格に左右され， 患者の問題をあらゆる角度から指摘する傾向がみられ，伝導障害であった。
2. 心電図変化は， 病状の安定しない入院後 2週以内

経験が増すにつれ， 問題点の視点が定まってくるもは安静時に頻発するが， 病状の安定に伴いリハビリのと考える。

テ ー ションの進行する 3週以後は， 労作時の出現が問題項目内容の質の検討は行っていないが， 項目
内容先に日看研で発表された， 藤野氏 の資料から調大部分であった。
3. 心電図変化回数は， 大部分が 2週以内に生じており，査した。
座長：年令26オ以上の看護婦の指摘項目数が， 22-23

3週以後は急速に減少している。

4. 入院後1週以内の心電図変化回数は， 退院までのオの看護婦に比して少ない理由をどのように考えて期間と関係せず入院期間を予測しえないが，いるか。

後の回数およぴ入院後持続期間が． 退院まで の 期間

演者：第 一 報でも報告したが， 若い卒後 2,

3 年のレベルでは性格と指摘項目数が関連相関あり自己の性格に左右されて様々な角度から患者さん全部問題を意識する傾向があるが，46

一方経験をつんでくると，3週以と高度の相関(r =0.80)を有し， 入院期間が長 期に及ぶものと予測される。
5. 心電図変化は， 一日の中で頻発する時間帯を有し，今後摂食や排泄行動との関係を検討すぺきと思われた。

患者さんの問題点のみる角度が狭くなって問題指摘

6. 高令者では， 心電図変化は安静時に出現する頻度の数は少ないということじゃなく視点が定まってくが高く， 病状の不安定を示す所見と思われた。又，日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

一般演題内 容 ・質疑応答
冠不全所見は少なかった。

分かれた。

7. 心電図変化時の日常生活行動と入院病日の関係は，その2 群別の高血圧の有無で分け， 安静時と， リハ

就床中， 就眠中， 排泄， 食事体位体動が入院後2週

ビリ前・後の3場面で比較すると， SD1500以上の高以内に高頻度に心電図変化を生じ， 以後急速に減少

血圧の有群は無群にくらべ， ダプルプロダクトの平均する。娯楽， 清潔は3 週目に高頻度で， 歩行は3 週が高く， ばらつきが大きいという結果が得られた。

目に， 処置は2週以内に集中しており， 病的負荷となりやすい病日は， 日常生活行動により特徴があった。

これらの2 群には， 高血圧の有無において， 0. 11 %水準で有意差がみられた。
このことから高血圧のあるもので， S D1500以上のものは， 危険性が高く， 充分気をつけてリハビリを進糾 循環器リハビリについて

Double,Product

めていかなければならないことが再認識された。
心不全の有無においても， 自•他覚症状の有無にお（心筋酸素消費量）を用いての検討

いても， SD1500以上群と未満群には， 0.1- 1 %水O西川ちさと•野洲 悦子・立松

準で有意差がみられた。

末子

伊吹 圭子・川瀬登志子

結

当病棟では， 安全で有効な循環器リハビリテ ー ショ
ンを進めるため，論

SD1500以上であれば， 危険性を伴なうことから，はじめに5 年前より， リハピリ前後の心筋酸

SD1500を 1 つの指標とすることは， 有効であるという結果が得られた。

素消費量をダプルプロダクトに換算し， 安全を確認するための一つの指標として用いたので報告する。

当病棟において， SD1500をもとにリハビリを行なっているが， 日常生活におけるダプルプロダク

対象と方法

トを測定し， 個人にあったリハビリプログラムを実施•

期間は， 昭和59-62年， 対象は， 男33 名， 女20名，検討中である。

年令は， 3 6-87才， 平均年令67.2オ疾患のうちわけは狭心症20名， 心筋梗塞40名， 方法は， ①リハビリ前，
中， 後の心電図モニタ

ーによる所見と，

質 疑応答

工座長：発表内容の確認であるが， 循環器疾患患者のリックを行なった。②初めてリハビリを行なうまでの安ハピリテ ー ションの開始， 内容の判断にダプルプロ

静時， リハビリ直前， 直後のダプルプロダクトについダクトは有効な指標になるということか。 また， そて相互の関連をみた。

の基準となる数値は1500ということか。
演者：はい

対象の95%が何らかの異常をきたしており， 自覚症状では， 胸部倦怠が46.2%, 他覚症状では， リハピリ

第14群

日常生活援助II
座長

中のVPCが60.9%と最も多く， 室内歩行 5 分の段階

河瀬比佐子と廊下歩行15m/分X4 分の段階で最も多く異常が出現 した。

朗 食生活への援助についての検討

高血圧の合併の有無に分けてダプルプロダクトの平

東京女子医科大学看護短期大学

均を比較すると， 高血圧のあるものは， 9099.8SD

尾岸恵三子・大森1840.0ないものは， 7807.9SDll99.9と差があった。

伊藤

リハピリ後についてもあるものとないものとの差がみ
られた。

武子

景ー・河合千恵子

日常生活への援助は看護の基本となるものである。
食生活への援助は患者が自らより健康的な食生活を見また， 高血圧の有無で， 安静時， リハビリ前・後に0.1%水準で有意差があった。

いだす方向に支援し， 個別性をとらえたかかわりが重要である。

高血圧の合併症 の有無によるダプルプロダクトの違

今回は入院患者にとって最も日常的で， 誰もが必要

いをみると， それぞれSD1500以上の群と未満の群にとする食生活への援助のあり方について現状を把握し日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

47

一般演題内容 ・質疑応答
検討した。

ね明らかにしていきたい。

対象ならぴに方法
調査は昭和63年3月， T大学病院看護婦に対し日常の食生活に対する考えや行動について自己記載方法で

質 疑応答
座長：実施のプロセスの高得点群と低得点群の差はど行った。回答者91 8名（回収率86%)そのうち准看護婦と回答が不完全な者を除く看護婦574名(63 %)にういうところから出てきたのか。
演者：実施のプロセスの 7項目の各項目を5点としてついて検討した。
“

全部で 35点で， その平均から6 土½6を中部分とし”"実施のプロセス ”

分析は 援助内容 の25項目，の 7項目，て高いのを高群， 低いのを低群とした。

‘‘援助に対する注意と行動についての自己

座長：高群， 低群に別れてくる実習者である看護婦の意識 の5段階評定形式の回答に対し， 5点を最高得

別れ方は何によるという研究の結果からか。 看護婦

点とし， 数量化し行った。

の姿勢はカテゴリ ー の中にもあったが実施のプロセ”スでそういう看護婦との関係は？

結果及び考察1 . 援助内容について「食生活の援助において患者の演者：実施のプロセスのところで看護婦の姿勢は得点

病気•重症度を確認する」 3.92土1.01「食器類 は患からは援助内容の 2番 に位置づけられている。 3 .0

者にとって使い易いものか」2.27土1.0 4のように患以上の食事内容の次ということで意識傾向としては者の病気そのものに対する項目の得点は高く， ごく

2番目というふうに考える。

日常的にケアに対する得点は低い傾向にある。
2. 援助内容を
方

”

“

“

文化・習慣

食事の内容

”

“

”

“

座長：調査結果では看護者の援助は病気の重症度の確患者の考え" "食べ認食事の内容に得点が高かった（重点を おいてい＂る）とのことであるが， 実際にはどの様な面をも っ

看護婦の援助する姿勢 の5

つのカテゴリ ー に分類し， その得点の比較をした結果“

食事の内容"3.55 土0. 78 が最も高く，

“

食べ方

＂

と援助してほしい（関心と高めて）考えられるか。
演者：結論的には私の考えはやはり食べ方が非常 に低2.73土0. 85が最も低い値を示した。

いというあたりのところは患者さんが自分なりに食2の結果からの傾向は， 救命医療が中生活のより良い方向を目指していくことがmainに心となり， 生命の維持を優先しなければならない患なってくるそこを支えていく支援があることが患者

これら1

・

者が多いT大学院の看護の特徴とも考えられる。

の食行動の変容もしやすいし日常の生活の中で患者

3. 実施のプロセスについては合計得点から高群•中さんが求めているところではないかと考えている。

群・低群•に群分けし， 1 ・2との関連で見るとい座長：援助内容として分けられた「食べ方」「文化 習

ずれの群でも1 ・2の結果と同じ傾向を示し， 実施

慣」「患者の思い」など具体的にはどの様な内容か。

のプロセスは援助内容に影響を与えていることが明

演者：カテゴリ ー の内容についてはらかになった。

“

4 . 食生活への援助に対する注意と行動についての自己意識を 1 ・2 の結果との関連で見ても 1 ・2 の結果とその傾向は類似していた。 さらに，の援助に注意し， 行動もしている”‘‘食生活へ＂患者に必要な学業
食事療法など“と意識している

看護婦は， 食生活への援助においても得点が高いこ

食事内容

“

とがわかった。

文化・習慣

”

食時時間

家庭で誰と食事を， 食前の整備など

患者の考え

”

食事の満足， 宗教， イデオロギ ーなど

以上のことから， このような看護婦の食生活への“援助の傾向は複雑な救命医療を中心とする大学病院の特徴かどうか， 他の医療 施設との関連で検討を重看護婦の姿勢”経口食を大切に“食べ方”ねる必要がある。また看護婦の食生活への援助に対温度， 表情•口の動きなどのように援助内容の25項

する意識を高め， 実際の援助を高めるためにどのよ

目を5 つのカテゴリ ー に分類した。

うな学習体験の場が必要かなどをさらに検討を重48

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

19 8 9

一般演題内容・質疑応答
68

水コップをもつの3項目すべてが充分広範囲の直線回

食事動作改善の看護判断に関する検討帰を有していた。以上より， 直接食事動作の自立訓練

滋賀県立短期大学看護部

項目としては， さいころをつまむ， 母指と第 3 指の協北村 隆子・筒井 裕子

調水コップをもつ， 硬貨をつまむ， ピー 玉をつまむ

千葉大学看護実践研究指導センタ ー
尚義•金井 和子の 5 項目が選択された。 しかしながら， このようにし

日常生活障害のうち， 食事動作は他の動作に比べ，て選択された項目の中には， 硬貨をつまむやピー 玉を訓練による自立度の快復が高い動作とされている。 こ

つまむのように， 動作としてかなり細かい動作を要し，れは， 食事を自分で摂取できる喜びが大きいからであ

当初からの訓練項目としては， 患者にとってやり易い土屋り， その喜びが次のADL自立への意欲につながってものとはいえない。 これに反し， 今回選択されなかっいくものと考える。 そこで今回は， リハピリの進展段

た項目のうち， 例えばテ ニ スボ ー ルをもつは皿をもつ階にあわせて病室で行う訓練項目のうち， 食事動作とに対して著しく鈍い判断基準であるにしても， 患者に密接な関係を有し， 食事動作自立度改善の判断に有用

とっては動作が大きくやり易い項目に属するものもあと思われる項目の抽出を行った。

る。 これらの特徴な総合して， 摂食動作自立のための対象：上肢に障害を来し， 食事動作に何らかの障害を有している0特別養護老人ホ ー ム入園者とH病院入適切な援助方法の選択と， 看護判断の基準として有用な指標が示唆された。

院患者の17名。
方法： NYMCのADL評価表に準じて日常生活動
作を測定した。 これとは別に， 老人の食事動作の観察

質疑応答
武南病院村越：調査された患者のBack groundついから， 我々が作成した摂食動作関連26項目についてもて少しおききします。

検討を行った。

年令構成， 男女別， Tremorの有無について

結果： 1 . 食事動作の評価を他のADL各群の評価と比較すると， 平均値的には寝る， 脱衣， 更衣， 起き

演者：年齢構成は 60-80歳まで． 男性 9名， 女性8名であった。

るの各群は， 食事動作に比ぺ高得点であり， 歩行は低対象者の人数はもう少し多かったが， 振戦のある値であった。 しかも食事は他の群に比べ分散が小さく，者． コミュ ニ ケ ー ションの不可能なものは除外した。

2. 65を中心に多くの者が分散していたC 2• コップを看護学部松岡：日常的な評定規準として中々興味深い。

もつと茶碗をもつに関しては， 訓練項目中テ ニ スボ ー

この研究に類似しているが， 先の奨学会研究にみらルをもつ， 硬貨をつまむ， さいころをつまむ， ピ 玉

れた筋電図による評定のパタ ー ンとの対比的検討はをつまむ， 母指と第 3 指の協調， 皿をもつ， 水コップ

されたか， そのような事も是非加えて検討戴きたい。

ーを持つの項目得点が0.7以上の高い相関を有し， この
うち， さいころをつまむ母指と第3指の協調， 皿を演者：今回の研究においては， 特に筋電図との関係はみなかった。

もつ水コップをもつの4項目のみ両者間にそれぞれ 1

千葉大松岡：ただ前回のその発表では我々の日常の動点から3点にわたる広い範囲で直線的な回帰を有して作というものをきちっと筋電図的に整理されてあるーのでそういう研究と比較しながら検討されることもいた。 3. 皿をもつに関しては， 硬貨をつまむ， ビ

玉をつまむの2項目が直線的な回帰をとっていた。 4.

有効なことと考える。

はしをもつに関しては， R=0.7以上で選択された4項目に関し， その回帰はすべて右に傾く2次回帰であり，

1 点から 3 点の広い範囲にわたっているので充分な関連 を有するものとはいえない 。 5 . スプ ー ンをもつに関して，

スプ ー ンですくうがR =0.7以 上 で 選択され， 直線回帰を有し， スプ ー ンですくうに関しては， R=0.7以上で選択された， さいころをつまむ，
母指と第3指の協調， 水コップをもつの3項目の協諷
日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1 98 949

一

般演題内容・質疑応答

67iおむつ着用老人の排尿パタ ー ンの検討
千葉県立衛生短期大学水野

していたが延長が計れなかった。原因としては残尿 の少ない， 中枢性神経障害による無抑制膀脱や慢性膀脱

越子・鶴ヶ崎郁子

炎の者が多かったことが考えられる。それに加え加齢

飯田加奈恵•渡邊 誠介

により前立線肥大， 尿道括約筋の収縮低下によるもの

敏子・岡田

今回我々は失禁の改善をはかるために，寝たきりで，ーが考えられる。新しい手法が排泄に関心を向けたことンを明らかにや， おむつ交換ごとの膀脱部刺激により回数が多くなっ

し， おむつ交換時の膀腕部圧迫がどのように排尿に影たことも考えられる。排尿パタ ー ンを評価した上で定響するかを調査した。昭和62年8月18日から22日まで

時の膀脱部刺激や圧迫をすることが有効と思われる。

おむつを着用している老人の排尿パター

ムにて調査した。この今回は残尿の有無は測定していない． 失禁のある人に

施設の温度25 ℃-27℃， 湿度76-84%と一定であった。

は積極的に残尿測定をすることや， 最低限の泌尿器科

対象は入所者の中でおむつを着用している者のうち本的検査をする必要があると思われる。

の 4日間， S特別養護老人ホ

人の同意の得られた男性2名， 女性6名。平均年齢
82.4オ。おむつ歴は 6ヶ月以内1 名， 1 年以内3名，3 - 6 年の者が 4名。ほとんどの者に見当識障害がみられた。排尿感のある者は 4名。

質疑応答
武南病院村越：尿路感染症に我々は悩まされていますが尿路感染症はどうだったか。

対象者は一日 6 回の定時おむつ交換， 他訴えのあっ一

又足浴をすると排尿中枢のある脊髄の髄部に影響をた時に交換している。食事中の水分は 日約l200me。

与えると思うが， 足浴をした場合についての追跡を

飲水はおむつ交換ごとすすめ， その都度飲水量を記録お願いしたいと思う。

した。食事は全員ほぼ全量摂取していた。
おむつ濡れセンサ ー を用いて24時間の排尿回数， 排尿時刻， 排尿量，一回尿量から排尿パターンを調べた。

一

演者：特別養護老人ホ ー ムで調査をしているので尿路感染の有無は調べていない。今後足浴については検討していきたい。

回尿量は使用前後のおむつの重量の差から求め， 最千葉大松岡：尿路感染症についての条件を見ずに頻尿

初の 2日間はおむつ濡れセンサ ー が鳴るごとにおむつや尿最を検討する事は， 冒険です今後に注意して下を交換して排尿パタ ー ンを把握。後半2日間はおむつ

さい。

濡れセンサ

ー

が鳴った直後に膀腕部を圧迫し， その後

演者：これからは検査を取り入れながら進めていきたい。

おむつを交換した。
一

調査の結果 日の排尿回数は平均7.2回。 7 時-19時で日中と夜間を区別してみると夜間も日中同様に多い。排尿感があり車イス移動が可能な者が頻尿であっ

問 腹臥位安静時における体圧ならびに安楽の工夫
弘前大学教育学部看護学科教室

た。一日尿量は465 -1 5 50叫の範囲であり， 平均9 23.4

浦本 睦•花田久美子・木村 紀美

叫であった。A, B, Cは回数に比例して多くなっているがF, G, Hは頻尿にもかかわらず多くならなかっ

米内山千賀子・福島 松郎
I. はじめにた。そこで一回の尿量をみると， A, B, C, Dのよ

腹臥位， 特に網膜剥離手術後に施行されるうつ向き

うに尿量が100叫以上保つことができる者. 500叫以上

姿勢の腹臥位について， その安楽を体圧の面から検討が多かったE, 100m£以下のF, G, Hのグル ー プにした。

分かれた。おむつ着用年数による排尿パタ ー ンの差はみられない。次に膀脱部を圧迫した場合の変化をみると， 排水回数： 一日尿量共に有意に多くなった。飲水

II. 研究対象および方法
対象は， 健常者60名（男女各30名， 各体型10名ずつ）と， 綱膜剥離手術施行患者 6名。

量の影響を考え， 飲水量と排尿量の割合を比較した結方法は， ①, 腹臥位における体圧測定， ②, 腹臥位果も同様であった。ー回尿量は500叫以上みられたE

持続による苦痛の聴取， ③, 腹臥位で安楽物品の選択，は低下， 他の 7名は余り変化がなかった。

④， 安楽物品使用時の体圧測定， ⑤, 術後患者の経時膀脱部を圧迫することで排尿間隔が延長できると予測的観察とした。体圧測定時の体位は， 重ねた両手背で50

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 2

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1989

一

般演題内容・質疑応答

前額部を支えてうつ向く腹臥位とした。測定部位は，

演者： 8 X15X 6 cmの砂のうを， 前額部だけに当たる

前額部・肘部・乳頭部・心裔部・肋骨弓部・朦下部・

ようにした。手背の代わりに砂のうを当てた。

上前腸骨棘部・恥骨部または陰茎部・大腿部・膝部・

千葉大松岡：私も同様の実験を行なっており， ほぼ同

腔骨稜部の11か所とし， 測定器具は，

レガ体圧計と様の結果を得ている。早急に整理して発表をしたい。

かつ内圧測定器に気管内チュ ー プの空気だめを接続し座長：安楽物品として選択 されたものは， 健康対象者

エ

たものを用いた。

のそば枕と患者の砂のうに分れていたが除圧効果面

皿結果および考察
1.

ではどうか， 具体的にどの様な差がみられるか。

末梢血管圧は32皿Hgと されているが， 前額

演者：前額部で素材によ って測ったところでは76皿部78, 膝部44, 肋骨弓部36皿Hgの 3 か所 末 梢 血 管 圧

Hgでそば枕では46麟 Hgでそばまくらの方が体圧と以上であり， 循環障害が予測され除圧が必要と考えらしては低くなった。

れた。
2. 性別比較では， 肘部・肋骨弓部・膝部において，第15群

男性が女性より高値となった(P<0.01)。これは，日常生活援助IlI
座長 神奈川県立衛生短期大学 小山幸代

女性の乳房が胸部の受圧面積を広げ， 上半身の支持を成すことにより， 減圧効果をもたらしたと考えられた。

69

シャワ ー 浴模擬動作における心拍数血圧の変化

3. 体型別比較では， 肋骨弓部と上前腸骨棘部にお
萩沢さつえ•阿瀬比佐子

いて， 肥満度の体圧に負の相関関係があった。これは，肥満度の増加に伴って皮厚が増し， 受圧面積が広がる

銀杏学園短期大学看護科

畑

ため体圧が低下したと考えられた。

大分東明高等学校

木津由美子

裕子

4. 腹臥位持続による苦痛は強く， 大半の者が一時より心負荷野少ないシャワ ー 浴の方法を見出すため間を限界と訴えた。苦痛部位は， 前額部の他肩・手指•に， 先に我々は身体各部位別にシャワ ー 浴を行い， 酸一

上腕・肘部と上肢に多く， 高体圧部位とは必ずしも

素消費量心拍数血圧から身体のどの部位 を洗う時致しなかった。これは， 下肢の体動を頭部の安静に影が一番負荷が大きいかについて検討した。その結果，響しない範囲で許可したためと思われた。

立位で下腿を洗った時， 次いで立位， 坐位で頭部を洗っ

5. 前額部における安楽物品の選択は， 健常者ではた時が負荷が大きいことがわかった。

そば枕， 患者では砂のうとする者が多かった。患者でそこで今回はこの 2 部位について更にその負荷が主るという意識力噛いため，にシャワ ー 浴のどのような動作に起因するものである

したと考えられた。
6. 安楽物品の使用により前額部•肘部・肋骨弓部で低下し(P<0.01), 体圧の分散が図れた。 しかし， 前額部では39皿Hgでなおも末梢血管圧以上であっかを知るために健常者15名を対象に， 湯を使わずシャワ ー 浴模擬動作を行い， 心拍数， 血圧を連続的に測定した。
その結果
1 )立位で下腿を洗うためには前屈立位をとるが， そた。
7. 術後患者の経時的観察では， 腹臥位安静の指示の体位をとるだけで血圧は収縮期， 拡張期とも急激にがあった症例では24時間の， 坐位許可の症例でも 4 時上昇した。更にそのままの体位で手を動かし洗う動作

間以上の， 腹臥位持続が認められた。

をすると主に心拍数が増加した。一方， 比較 対照とし

IV. おわりにて浴用椅子を用い， 坐位で下腿を洗う場合についても今後， 安楽物品使用後も，以然末梢血管圧以上であっ検討したところ， 浴用坐位では体位保持による心拍数

た前額部における安楽の工夫が必要と思われた。

血圧の変化はほとんどみられなかった。その体位のま
ま手を動かすと各々増加上昇したが， その程度は前屈立位と比較すると著しく少なかった。つまり前屈立質 疑応答
札幌医大皆川：安楽物品として砂のうを使用したが，どのように使用したのか。

位を保持するためには謳幹部はじめほぼ全身の筋肉に等尺性負荷を課すことになり， これが急激な血圧上昇

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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51

一

般演題内容・質疑応答(]0 腰挙上が頚部固定に及ぽす影響を招くことになったものと思われる。
2)頭部を洗うため立位で上肢挙上位をとると心拍数

札幌医科大学附属病院看護部

は有意に増加したが血圧はあまり変わらず， その体位

千葉大学看護学部看護管理研究部のままで手を動かすと各々更に増加， 上昇した。これ

皆川

尚子

松岡

淳夫

は前述の前屈立位の場合とは異なり， 体位保持のため

頸椎手術後は， 骨の手術侵襲が修復する期間， 頸部の等尺性負荷は少ないが上肢を頭部より上に保持してを固定し， 抑臥位での絶対安静が必要である。このた

運動することが自律神経を介して心仕事量を増すと考め， 患者は床上排泄が余儀なくされるが， この排便介えられる。

助にあたっては患者に下肢を曲げさせ， 自力で腰を挙以上のことから， 立位で下腿や頭部を洗う場合には上させて， 便器を挿入する手順で行なわれてい る。こ

その体位を保持するだけですでに心仕事量は増し， その場合， 頭頸部の動きが無い事だけで， 固定部の安静

れに「洗う」という手を動かす運動負担が加わって更保持に影響なしと断定することに疑問を感じた。そこに増幅されるものと思われ， シャワ ー 浴の際注意を要で， この排便介助時の腰挙上動作が頭頚部の安静固定する点と思われる。

にどのような影響を及ぼすかについて， 筋電図による実験的検討を行なった。

質 疑応答〔研究方法〕

武南病院村越：排便時の姿勢とは何か共通の点があるのか。
演者：排便時の体位と今回のシャワ

一時の体位とは直接関係はない。
座長：シャワ

被験者には健康な成人女性10名の協力を得， 頸椎手術後を想定して，ー

ベ

ット上に水平臥床させ， その頭頸部を両側からそれぞれ6 kgの砂嚢で固定した。この被験者に， 患者の床上排便介助時の行動をモデル化して，浴による血圧の変化をみる場合， 前年

度報告の際直後の測定が40秒程度の経過があり真1)両上肢は体幹に沿って伸展固定したまま腰を自力挙上する，

2)両上肢を肘で届曲させ， 肘で体幹を支に運動の影響を反映しているとはいがたいとの御発

えて腰を自力挙上させて， 看護婦により便器の挿脱を言であったが， 今回連続して測定してみて， この点行なわせた。 3 ) 1)の行動を行なわせ看護婦2名でに関してお気づきになったことはあるか。

介助，

4) 2)の行動を行なわせて看護婦2名で介助

演者：前屈立位の場合でみると洗う動作で最高血圧はする， 以上の 4通りを行なわせた。この腰挙上を 一定

150 麟 Hgぐらいまで上昇したが， 今回は健常者とするため， 臥床者の恥肩上10 cm及び15cmの高さのマ ー

いうこともあり終了後 1分には安静時に回復していカ ー に接するまで挙上させた。この被験者について，た。

頭頸部の運動筋の中で， 頭板状筋・胸蛸乳突筋•上肢

北里大学寺町：対象が健常者なので心疾患者の入浴中筋である僧帽筋について， 表面電極誘導法で筋電図をの変化はちょっとちがうのではと思ったので発言し測症し， 活動電位の変化を運動モデルによる腰挙上時た。立位で髪を洗う時に血圧は上がって心拍数はあと， 頭部自由運動（左右回旋•前後屈）時のものを比まり変化がないと報告あったと思うが。

較検討した。

演者：血圧はあまり変わらない。
寺町：シャワ〔結果〕

浴時の運動負荷については， 心疾患患

頭部自由運動時の各筋筋電図の電位は， 胸鎖乳突筋者においては， 血圧， 心拍数の上昇が認められる。

では各運動時に1.2-2.0 mV, 頭板状筋では同側回旋

また， 心機能低下例ではPRPが著明に減少する例

時， 頭部後屈時に1.0-0 .9mVと高くなった。僧帽筋ーも認められる。本研究が臨床の患者に適応されるたでは， いずれも電位は0.3-0.5mVと比較的低かった。

めには， 温熱体位等を含め， 患者に用いられる検モデル行動時では腰挙上時以外は各筋とも0.2mV以下討をぜひお願いしたい。

のきわめて低い値だったが， 腰挙上時には高い電位が

演者：今回の健常者の結果をすぐ患者に応用するという意味ではない。

みられた。しかし腰挙上時の電位は頭部自由運動時に比べては低く， 50-70%程度であった。上肢を伸展した場合， 屈曲した場合のいづれも， 胸鎖乳突筋， 頭板52

日本 看護研究学会雑誌Vol. 12

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一般演題内容・質疑応答状筋では介助の有無•持ち上げる高さに関わらず， 腰る。そこで， 側臥位とするときの傾斜角度や枕の使用を挙上する時・下肢を動かした時とは違った， 明らかとを組み合わせて体圧測定を行い， 安楽な側臥位 につな電位の上昇がみられた。僧帽筋では， 上肢伸展時にいて検討した。

は介助時に著しく高い電位がみられ， 上肢屈曲時には，介助時に低くなった。

対象および方法：被験者は， 標準的体格の1&---23歳，健常人で男性 14 名， 女性56名である。体圧測定は左側

この実験で対象とした筋では臥床排便の行動時には臥位で行い， 部位は， 肩峰部， 肋骨下部， 大転子部，

全て活動電位がみられ， 特に， 腰挙上時には強い筋の誹骨小頭部， 外果部とした。傾斜角度は， 被 験者の背興奮が明らかになった。

面と寝具との間の角度を30

°

. 60

°

' 90

°

' 120

°

と

頸椎手術後， 頭頸部の固定安静が必要な患者での便し， 枕による支持は， ①支持を与えない場合， ②上側器挿入， 除去時の腰挙上には， 頭部を動かさないこと

上肢を支持した場合③②に加えてさらに上側下肢をは当然であるが， 十分な看護力で介助し， 患者に全身支持した場合とした。なお， 傾斜角度が30の弛緩を指示し 指導することか重要であると考える。

ときは， 背部に大枕付バックレストを挿入し支持した。

°

. 60

°

の

結果および考察：傾斜角度の増加にともなって著明
質疑応答

な体圧の変化を示した部位は， 肩峰部と大転子部であっ

座長：頭頸部運動に関与する運動筋として胸鎖乳突筋，
頭板状筋， 僧帽筋の活動電位をみているが， 頸椎手術後の術部にはどの筋の運動が最も負担となるのか°た。肩峰部では， 90 傾斜を境に著明に体圧が増加し，120°の前傾では最高値の45.4士26.4皿Hgを示した。

大転子部は， 各傾斜角度を通して測定した5 部位中°の常に最高値を示しており， 特に90は明確になっているか。
演者：どの筋がどのように影響するかはその手術にもよるし， はっきりない。

傾斜のときの体圧が最も高く， 83.3土27.5麟 Hgであった。
次に， 枕の使用による体圧の減少効果をみると， 著

札幌医大鬼原：今回の結果が事実だとすればその対策を考えた方がよいのではないか。
演者：現在も術前オリエンテーションを施行していま明に減圧された部位は， 肩峰部と大転子部であった。
肩峰部では， 上側上肢の支持により体圧が著明に滅少し， 特に前傾120°のときの減圧率は13.2%と高かっ

すが， それを現在以上に， 積極的にすすめる必要がた。大転子部では， 上側下肢の支持により体圧がよくあると思います。また介助する場合声かけを多く減圧され， 90 のときの減圧率は18.6%であった。

し患者をリラックスさせて多数の看護婦で行なうことがよいと思う。

°

以上のことから， 安楽な側臥位とは， 人体中最大の圧迫である大転子部の除圧を考慮する必要があると考

鬼原：しかし看護力がたくさんあれば別だが， そうでえられた。また， 体圧を緩和するには， 後傾30
°

°

. ま

なければなかなか大変だ。だから頸部そのものに何たは前傾120か工夫する必要があるのではないか？

前傾での上側四肢の支持が効果的であると考えられた。

が望ましく， 枕により， 後傾での背部，共同研究者松岡：頸部の方に何か工夫をする必要がな
いかというがその枠を説明いただかないと， 看護の技術の範囲を越えたことにならないか。固定を指示された術式の改善を含めて考えることになってしま
わないか。

質疑応答
座長：安楽な側臥位のため， 特に大転子部の除圧の点°から望ましいとする後傾30では， 背面と寝具との角度保持のために用いた枕つきパックレストがすでに安楽枕としての役割を果していると考えてよいの

tJt 側臥位の傾斜角度による体圧の変化
弘前大学教育学部看護学科教室
O平賀ゆかり・大串靖子
目的：臥床体位中の側臥位は， 仰臥位に比べて基底面積が狭く不安定であり， 身体側面の骨突出部に体圧が集中しやすいため， 長時間接続することが困難であか。
°

演者：後傾30°や60 のときには， 支持しなければその角度の保持が難しいので， 支持媒体を用いたが，それは安楽のための支持媒体としても役立つもので
ある。
°

°

の場合には安楽用具を使用し

1989

53

座長：すると30 ' 60

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

一

般演題内容・質疑応答

ない場合でなくやった時点からそれが安楽の用具に

2 3.66皿Hg)に比べ，10分時に有意に上昇し，10分時なっていると理解してよろしいか。

に比べ，18分時に有意に下降した。貧血患者群と対照群の 2 群間，温度別比較では有意差はなかった。 最低

演者： はい。

血圧は，38℃において，貧血患者群の0分時 (71.2 5
四 貧血患者の前屈位による洗髪における土16. 72皿Hg)に比べ，8分，10分，18分時に有意にVital signs — 脈拍•呼吸•血圧 ー

上昇し，対照群も0分時 (75.88土16.82 呻 Hg)に比北里大学病院

沼田

ベ，8分，10分時に有意に上昇した。40℃において，

華織

両群とも0分時（貧血患者群75. 1 3土1 3. 58 鵡 Hg, 対弘前大学教育学部看護学科教室
工藤せい子・津島虎の門病院

照群72. 71土1 7.49皿Hg) に比べ，18分時に有意に上

律

山崎 紀子

昇した。貧血患者群と対照群の 2 群間では有意差はな

かった。

はじめに
貧血患者は，Hb値が低値なものほど温熱刺激を受以上から． 前屈位洗髪では，脈拍，呼吸は有意な変けやすいと報告されている。今回，洗髪を前屈位によっ化はなかったが，血圧については，仰臥位洗髪が変化て，38℃, 40℃温湯を用いて行い，貧血患者の脈拍，がないのに対し，前屈位洗髪では，上昇傾向を示した。

呼吸，血圧に与える影響を検討した。
対象および方法

質疑応答

対象者は，弘前大学医学部附属病院内科病棟に入院中の患者男女16 名（平均年齢 5 1.9歳）を得た。貧血基北里大寺内 ：コントロ ー ル群は，どのような患者を選択したか。

準はWHDによりもHb値男性1 3.0,;/dR, 女性12.0

演者：今回コントロ ー ル群は疾患はあるが（消化器系，

g/dR以下とした。 対照群として，貧血のない患者男

泌尿器系，内分泌•代謝系などの疾患）貧血のない

女1 7名（平均年齢42.9歳）を得た。
洗髪は，病室で洗髪車を用い.

患者である。

1人につき8分間と一

寺内 ：貧血群の疾患群が多様(HT,

I HD,

SL E

し

など）であるので，循環動態を比較しにくい。

た。経過時間は. 0分時（ 直 前）. 8分時（終了直後），

同 一疾患患者を対象としなかった理由は何か。

し． テ

ー

プレコ

ー

ダ

ー

に時間を吹き込み手順を統10分時（終了後2分）, 18分時（終了後1防｝）とした。
結

演者： 前回行いました研究では貧血患者は温熱刺激に対して有意に温度別に変化のあることが把握された。

果

脈拍は，38℃において，貧血患者群(0分時74.0 7

そこで引き続き，今回の研究を関連づけて行った。

土1 3.8)は， t検定で有意な変化はなく，対照群は，

尚． 深部体温を中心とした前屈位 による洗髪につい0分時(68.6 5土5.84)に比べ， 8分時に有意に上昇ての研究を更に報告していく予定であり，又今後はした他は，有意な変化はなかった。40℃において，両同 一 疾患の貧血患者を対象に行う計画である。

群ともに有意な変化はなかった。貧血患者群と対照群

座長：貧血患者に焦点をあてた理由は何か。

の 2 群間． 温度間のいずれにも有意差はなかった。

演者：貧血患者が温熱刺激に対して影響受けやすい という報告があったのでその報告をもとに今回 の研究

呼吸は，38℃において． 貧血患者群の8分時に比ベ10分時に有意に減少した他は，変化はなかった。貧血患者群と対照群の 2 群間温度別のいずれにも有意差はなかった。

を行ってみた。
第16群

最高血圧は，38℃において，貧血患者群(0分時

日常生活援助IV
座長 熊本大学教育学部 水上 明子

1 16.8土22.26皿Hg)は ， 有意な変化はなく，対照群の0分時(122.71土1 7.8 隠mHg)に比べ， 8分，10分時に有意に上昇した。40℃においては，貧血患者群の0(]3

消化器系術後患者の口渇の要因に関する検討
金沢大学医療技術短期大学部

分時(1 16.2 5土24. 7冒震 Hg)に比べ，8分，10分 ，18
分時に有意に上 昇 し対 照 群 は ， 0 分 時 (1 19. 5 3 土
日

54

0泉

キヨ子・真田弘美•永川宅和

I. はじめに：われわれは，消化器系手術を受けた患
Vol. 12

No. 3

1989

一般演題内容・質疑応答
で， 口渇を訴える者が多いことをしばしば経験して輪液量尿比重の 5因子を口渇あり群と口渇なし群でいる。そこで今回， 消化器系術後患者の口渇の実態比較したが有意な差はみられなかった。しかし，とその要因について検討した。

子のなかでも水欠乏， 電解質の割合が高くみられた。

II. 対象と方法：対象はK大学医学部付属病院第2外

また，

5因

2 因子以上もつ者は， 口渇あり群では13例

科で消化器系手術を受けた患者29例（男17例， 女12(65%), 口渇なし群では 3 例 (34%)にみられ， 口例）である。年齢は22-80歳であり， 平均58.4歳で渇あり群が口渇なし群に比べて 2 因子持つものの割合ある。方法はまず， 術後の口渇の実態について面接が高い傾向がみられた。

調査を行い， 術後の口渇を感じたものを口渇あり群，

4)口渇あり群で脱水傾向因子をもたない4事例がみ

ロ渇を感じなかった者を口渇なし群に大別した。次られたので， 今後例数を増やして検討したい。

にそれぞれの群について手術侵襲や脱水傾向の指標として， 水欠乏，ヘ

マトクリット， 電解質術中輸

質 疑応答

液量尿比重を比較検討した。

信州大深沢：術後何日間（何日目）を調査したのか。

実施期間は昭和61年7月26日- 9 月19 日である。

演者：術直後からほぼ 1 週間の状態をチェックして，経時的にみた。

皿結果およびまとめ1). 口渇の有無について

弘前大阿部：研究者らが脱水傾向を見る指標としたら

消化器系術後患者29例中， 術後口渇のあったものは5因子のうち， 水欠乏，20例(70%)であり， 口渇を感じなかったものは 9(30%)であった。

ヘ

マトクリット， 電解値尿比重の異常と口渇では， どちらが先に発現したか。
演者：術後の口渇について， まず患者の自覚的訴えを

2) . 手術侵襲について

さぐり， その後デ ー タ ー の分析をした結果， 脱水と患者の疾患では． 胃癌が最も多く， 口渇あり群ではの関連が示唆された。

7 例， 口渇なし群では 4例にみられた。次いで大腸癌がそれぞれ 5 例と 2 例の順であった。手術部位では，尚， 口渇をまず訴えのは手術後 2 日目が多かったので， 今後検討したい。

胃の手術が口渇あり群では 5例であり， 口渇なし群4
例と最も多くみられたが， 他の部位ではパラッキも多かった。麻酔時間では， 平均麻酔時間が口渇あり群 5四

術後痛の時間経過に伴う変化について
熊本大学教育学部看護課程

時間44分， 口渇なし群 5 時間22分でした。以上， 口渇の有無と手術部位， 麻酔時間との間に特徴的な関係はみられなかった。

谷口まり子・木場 冨喜•甲斐
千葉大学看護学部

優子

田中美智子

術後痛の経過か， 一般に術後12時間-24時間でピ ー

3). 脱水傾向についてクに達し48時間以後かなり軽減すると言われている。

脱水傾向をみる指標として， 水欠乏では， 口渇あり

この見解の多くは， 鎮痛剤の使用量とか言語反応によ

群では 5例(25%)にみられ． なし群では 1例(11%)

る経過から得られたものが大部分である。 しかし術後にみられた。 Ht値では Htが高値を示したのは口渇あ痛を総合的に評価するためには， 言語反応， 生理的反り群では4例(20%), なし群では 3例(33%)であっ

応， 行動反応等の各方面から総合的に捉える必要 があた。また， 電解質ではNa, K, Clについてみたが，る。今回われわれは， 術後痛緩和への資料とすること

口渇あり群では14例 (70%), 口渇なし群では4例

を目的に術後痛を総合的に捉え， その時間経過に伴う(44%)に電解質の異常がみられた。

変化を観察したので報告する。

次に術中輪液量の低下している者では， 口渇あり群では 6例(30%), 口渇なし群では 2列(22%)にみられた。同様にして， 尿比重が高値を示したのは， 口渇あり群では 3例(15%), なし群では 1例(11%)
であった。
以上から， 水欠乏，ヘ

マトクリット， 電解質， 術中＜対象と方法＞
対象は， K大学医学部附属病院外科病棟に於て， 上
腹部手術を受けた平均年齢62歳の男女 7 名である。
方法は， 被検者の手術が終わり， 病室に帰った 直 後から 2 時間毎に痛み判定基準表に基づいて48時間継続して観察した。痛み判定は痛みの言語反応として「痛日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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55

一

般演題内容・質疑応答

みの訴え」生理的要因として「脈拍」「呼吸」「血圧」

発生し， 尿路感染症と並び 2 大合併症の1 つである。

「発汗」， 行動反応として「体動」の6 項目をそれぞ旦形成すると知覚脱出に加え， 自力体動が不可能なれ3段階に分け， 軽度・中等度・重度の順に1点， 3

為治癒しがた<' リハピリを中心とした治療計画遂点， 15点を与えた。

行の障害因子となり， 社会復帰後では経済的問題も含＜結果及び考察＞めて日常生活に深刻な影響を与えると考えられる。そ疼痛スコアの帰室後48時間の経時的変化をみると，

こで社会復帰後の褥癒予防に対する患者教育について，7名の平均値では， 帰室直後から 8 時間までと， 帰室脊損患者の実例を通して検討を試みた。

後32時間以降に変化が大きくなっている。それらの山

対象 および方法の間は， 変化は小さいが， 疼痛スコアの得点は， 常に

川崎市の K 病院， 上尾市の R センタ ー の 2 施設で，20 前後であり痛みの程度としては m 度で， 中等度の痛褥癒の発生した脊損患者20名 に 0 損傷原因と部位．

みが持続していることになる。鎮痛剤を必要とするま0

褥癒発生部位，でもない中等度の痛みの緩和のためには， むしろ， 心O

褥癒発生によって生じた事象等について面接調査を理的支援が有効なケアと考える。また， 個々の被検者行なった。

の疼痛スコアの経時的変化は， 個人差が顕著であった。
疼痛スコアの因子別に経時的変化をみるとまず生理0

褥癒発生要因と考えられる事項，

結果および考察褥癒発生部位は坐骨部が最も多く， 次いで仙骨部，7名の平均値からは， 常に術前安静時よ大転子部であった。褥癒発生要因と考えられる事項は，りも増加していることや， ほとんど中 程度の値で変化

体圧による圧迫が最も多く， 次いで尿もれ， 便失禁 にしていることがわかった。また， 個々の被験者の変化よる汚染であった。褥癒発生によって受けた身体的影的要因では，

響は， 20例中10例にみられ， 下肢痙性の増強 5 例． 発をみるとかなり個別性が生じている。
次に体動についてみると， 平均値は常に1点から3熱4例， 起立性低血圧3例， 全身の疼痛•関節痛各1

点の低得点を示しており変動も少ない。この結果から例であった。また20例中16例において褥癒が同 一 部位

考えると， 被検者は術後であり， 創をかばって自ら体に再発しているが， これは骨盤傾斜なども関係してそ動を抑制していることも考えられる。同

一

体位が持続

の部位に圧迫が加わりやすいためであり，‘＇発生原因”することによって生じる種々の弊害を軽減するためにについて根拠を含めた指導 の重要性を裏づけているは， 看護者から体位変換を促していくことが必要となと考えられる。精神的影響は20例中17例にみられ， そる。

の訴えは手術に対する不安， 再発に対する不安， ベッ疼痛の言語反応としての痛みの訴えについて経時的ト上安静のため気持ちが落ち込んだ， リハピリ開始が変化をみると， 帰室直後から12時間までは痛みに対す

怖い， 訓練中 褥癒が気になる等多岐にわたっており，る強い訴えはみられず，7名とも鎮痛剤もさほど使用

個々のケ ー スに応じた精神的援助が必要と思われる。

されなかった。12時間以降に痛みの訴えが強くなるも社会的影響は全症例においてみられ， 機能訓練が遅れのが多く24時間程度で減少するが， それと同時に腰背た。中断した15例， 仕事ができなくなった3例 ， 職業部痛の訴えが減少ほぼ全被検者より聞かれた。

訓練が遅れた1例， 車の運転ができなくなった1例で今回術後痛の時間経過に伴う変化を疼痛スコアとしあった。褥癒治療のためベット上安静を強いられるこて総合的にとらえ観察した。今後， 被検者の条件につとから， 活動範囲の縮少が生じ， リハビリの中断によいてさらに詳細な分析を加え検討していく必要がある

り社会復帰へも大きな影響を及ぽす。また職業に就くと思われる。

予定がのびたり， 仕事を休むことから， 生産活動にもi/5 褥癒の脊損患者に与える影響

このように褥癒は脊損者の自立そのものを遅られるば

悪影響を与え経済的損失も無視することはできない。
かりでなく， すでに自立していた者にとっては埼玉県立衛生短期大学

宇井 紀子・大貫弘子・貝塚みどり

脊損患者にとって褥癒は， 知覚脱失による局所圧迫の持続と失禁等の湿潤・不潔によりかなり高い頻度で
56

“

社会

”

からの離脱 という大きな代償を課せられる。
“

以上の事項より 脊損患者の褥癒再発予防への退院”

指導 の重要性を痛感し， これに関わる退院時指導を

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一

般演題内 容 ・質疑応答

次のように考えた。(1)退院指導の対象は当該患者を始12月に特別養護老人ホ ー ムの看護婦がETより指導

め， 身の辺りの世話を担当する家族を含める。( 2 )褥癒を受け使用を開始した。原則として 3 %H,O,の消毒予防に対する自己活動が行えると判断できた時期からと生理食塩水の洗浄を行い， 無菌的にH.C.D.を創

退院指導を開始し， 退院時には個別性をおこりこんだ部に密着させた。褥創の変化についてはケアの都度総括的なパンフレットを作成して指導する。

に写真にて確認し，退院後は住み慣れた生活環境の中で， 社会とのつな

一

月後に評価した。評価の内容

は. 1. 褥創の深度， 範囲の変化，がりを持ちながら療養できるよう訪問看護による指導

経費の変化，

を提唱したい。

象の日常生活の変化，

2. 使用物品の3. ケアに要する時間の変化，
5. 対象の反応の変化.

4. 対
6.

看護婦の褥創ケアに対する認識の変化とした 。 な お
H.C.D. 使用については医師の許可を得た。

質疑応答
座長：褥創が脊損患者に及ぼす影響についての既存報告と異る知見があるか。

結果：褥創の深度と範囲の変化は， H.C.D.使用にて1名は 8日後，

演者：褥癒予防については数多く出されているが，2 名は3 0日後に治癒し， 1名は皮下組織の深さから肉芽形式と変化し治癒傾向を示し

褥癒による影響の調査報告は， みつける事は出来なた。処置物品の一日の経費はH.C.D.使用前は平均 9かった。

9.3土10.3円， 使用後は349.6士 360. 2で全員の経費が座長：褥癒予防としての退院時指導内容が， 抄録に書増額した。処置の1日平均所要時間はH.C.D.使用

かれているが， どこにポイントをおきたいのか。

前では4. 2土 0.6分， 使用後は3.4士1.5分で所要時間

演者：はっきりお答えできないが 一 （発表内容の中で，は短縮された。また処置回数はH.C.D.使用前は平同 一部位の発生の多さから除圧の大切さを， 根拠も均1日1回で． 使用後は平均4.3日に1回と減少し含めて指導する必要があると強調している。）

た。入所者の反応はH.C.D.使用前では創部のかゆ
みや処置の痛みを訴えていた者が， 使用後では訴え()8 閉塞性ドレッシングを使用した褥癒ケアの効果にが消失した。しかし使用後1回の処置時間の遅延の関する研究ために苦痛を訴える者が1名いた。日常生活を比ペ

金沢大学医療技術短期大学部

ると全員がH.C.D.の使用により入浴が可能となり，
克子・川島

和代

ー名は． 臥床がちだったのが離床に積極的な姿勢を

稲垣美智子・西村・真実子•前川弘美

示した。看護婦の反応をみるとH.C.D.使用前は老

0真田

弘美•金川

目的：褥創は老人（特にねたきり老人）に最も頻繁

人の褥癒は治りにくく積極的にケアしてもあまり効する合併症であり， しかも一度できた褥創は， 非常

果がないと認識していたが， 使用後は褥癒が改善すに治りにくくケアは難渋することが多い。近年， 褥ることにより， 二度と褥創を作らないようにするた創等の創は低酸素と湿潤環境にて治癒が促進するこめの積極的な予防的ケアの必要性が認識された。まとが明らかにされ， 閉塞性ドレッシングの有効性がた密閉中は観察できないので． 処置時の注意深い創報告されている。そこで我々は褥創ケアの取り組み

部の観察にも関心が向けられた。

に閉塞性ドレッシングであるハイドロコロドドレッ

以上より褥創にH.C.D.を使用すると． 褥創の治

シング（以下H.C.D)を使用し， その有効性を看癒が促進され， 処置経費は増額するが処置回数・時護的な側面から検討した。

間が短縮され， 対象の日常生活が拡大され， 看護者

方法：対象は特別養護老人ホ ー ムに在籍し， 褥創がの褥創ケアに対すも積極的になった。 この こ

真皮から皮下組織までの深度であり， 既存の方法でとからH.C.D.は看護的に有効なケアの方法である

1月以上褥創ケアを行っても変化のない 4症例としといえる。

た。 4症例内訳は男1名， 女3 名で長谷川式スケ ールでは痴呆準痴呆の 分類に属し， 年齢は6令喝勾�.

質疑応答

基礎疾患は全員が脳血管障害で麻痺を伴っていた。

旭中央病院看学大西：「褥創の治癒に伴って， 日 常 生

方法は， まずH.C.D.の使用方法につて昭和62年

活が拡大される傾向にあった」との報告について，

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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57

一

般演 題内容 ・質疑応 答

具体的にどのような日常生活の拡大が見られたのか。

面で泣いた経験は入院児に有意に少なく， 入院児はテ

演者： HCD交換頻度の減少により苦痛が軽減され特レビ番組など見る機会も多く見慣れていることもあるに貼用中に患部の痛みがないためか， 自ら車イスにが， ものごとを冷静に見ている一面が考えれ， 更に今移動したがる行動がみられ離床に積極的になった。

後検討を重ねて行きたい。

鶴舞病院看学泰野：閉塞性ドレッシングの禁忌はどんな状態の患者か。

他者受容の面からは， 体の弱い児との遊び， ケンカに負けた児に対する態度は， 入院児が「かわいそう」

演者：H.C.Dの不適応についての同情的態度が主であるのに比べ， 小学生には「普通1. 褥創が肉芽から皮下組織に達する深度までの児と変らない」「くやしいだろう。ケンカしなけれ

2. 感染の徴候， 微熱白血球疼痛， 腫張などばいいのに」といった共感的である一面， 批判的態度

3. 局所の急性炎症期は使用できない。

がみられる。
何をしても動作の遅い児に対して， 小学生は「イラ

第

2

会 場

イラする」が多いのに比べ入院児は「遅くてもいい」と受容的で共感的態度がみられる。体の不自由な児ヘ

第17群 患者心理Iの対応は， 小学生が「仲間に入れる。そばへ行く」と

座長 熊本大学教育学部 成田栄子

社会性を示す態度であるのに比べ， 入院児は「どうしたによいかわからない」「知らないふりをする」等が

m 入院経験が小児に及ぽす影響多い。又病気により勉強が遅れた児に対しては， 小学

済生会熊本病院

内川洋子

生が「大変だろうな」と同情的態度が多いのに比べ入折尾女子高校衛生看護科

高橋佐和子

院児には， 現実の自分の問題であるためか「努力不足」

熊本大学医学部附属病院

白石テイ子という厳しい態度や「当り前， 何とも思われない」等

熊本大学教育学部看護課程

成田

現状を受容する態度がみられる。これらの結果は， 入栄子

入院児の示す思いやりややさしさは， 入院｛加検によっ

院児に身体的障害や行動の不自由さに対しては同情的
一て小児の中に自己受容能力が発達し， ひいては他者受態度が強く，

容である共感性が育つのではないか， と考え， 入院経の仕方では社会性の乏しい面がみられる。学習の遅れ

験のない小学5•6年生の自己受容•他者受容の状況に対しては特に厳しい一面がみられる結果であった。

部には共感的態度も見られるが， 対応をペースに， 入院児のそれとの比較検討を試みた。
調査対象：熊本市内小学校5•6年生各1クラス計80名と熊本大学医学部附属病院小児科病棟入院中の小・中学生14名である。

質疑応答
旭中央病院看学大西：調査対象の入院児の年令構成はどうか。

調査方法：質問紙による面接調査， 但し小学5•6
年生（以降小学生）は， 担任教師により項目ごとに読み上げ生徒による自己記入の方法をとった。

演者：小学1年2名， 小学2年2名， 小学3年1名，小学4 年1名． 小学5年4 名． 小学6年2名． 中学
2年2名です。
大西：対照群として小学5•6年生を選んだ理由は何

結果並ぴに考察小学生に比べ入院児に特徴的な態度として， 自己受
容面では友達の中で劣等感を持つことが少ない傾向がか。又入院児と年令構成の異なる対照群を用いたのでは， 結果が出てこないのではないか。

あり， 特に入院児間及び入院期間の累計が5か月以上

演者：小学5•6年生という年齢は． 思春期に入る前の児では学校の友達間でも少なくなっている。心身のの段階であり， 自己について他者についての質問項

苦しみを表現できる児は入院児に多い傾向であり， 精

目に． 素直に答えられるという点や． 回答可能な知神面より身体的苦痛はより多い表現できている。これ

識レベルである点， 小学～中学生の間で， 中間的年

らは入院生活が患児の状況を受容する環境であり， ひ

齢であるという点からです。

いては患児自身が自分自身の状況を受容して来ている
結果ではないかと考えられる。又テレビ等の悲しい場
58

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

一般演題 内 容 ・質疑応答/J8

喘息患児およびその親の自我像と親子関係取り組まれているか， 又今回研究からどんな「接し方」が必要か。

弘前大学教育学部看護学科教室
O佐藤真由美•鈴木 光子

演者：現在， 水泳訓練の他マラソンや体力づくりなど

澄

体力増強という目的で臨床の場では実際に行われて米内山千賀子・川上

目的：小児気管支喘息の発症や経過の増悪には， 従いる。

来より心理・社会的因子および性格因子が関与するこ

小さな頃から喘息であることから， 同年齢の小児とが指摘されている。 そこで， 小児気管支喘息患者おと比較してやや消極的な印象をうけたことと， 今回

よびその親の自我状態． 性格傾向， および親子関係をの 検討の結果から， ひとりひとりの小児の得意分野検討した。

をのばすこと， 上手にできたらほめてあげるなど，

対象および方法：国立療狸所岩木病院小児喘息病棟

自信ををつけるような接し方で， 訓練を行っていく必要があると考えている。

の入院患児および同院の外来患児36例とその両親を対象とした。コントロ ル群には． 健康な小・中学生84

訓練の他に， サ ー クル活動などとり入れて自信のー

ある分野を伸ばしていけるような場もつくることが名を選んだ。

できれば， と思う。

喘息患児およびその親の自我状態は交流分析のエゴグラムで． 性格傾向は矢田 部 ー Guilford性 格 検査
(Y-Gテスト）で． さらに親子関係は田研式親子関係診断テスト（親子関係テスト）で検討した。

tJ9

若年型糖尿病児の生活態度の調査
大分医科大学附属病院

0荒尾

博美
浩美

成績および考察

熊本県立公衆衛生看護学院

吉田1 ) 患児のエゴグラムでは． 保護的 な自 我 状 態

熊本大学医学部附属病院

白石テイ子

熊本大学教育学部看護課程

成田(NP)が有意に低く， 閉鎖的 で他人への 思いやりや栄子

関心が少ないという特徴が認められた。 また， エゴグ

若年型糖尿病児の糖尿病に関する知識と日常生 活のラムのプロフィルでは谷型を示すものがコントロ ー ル

実態及び患児のもつ不安の内容を小児糖尿病サマー キャ

群よりも有意に多く， 問題行動を起こし易＜． うつ傾

ンプ参加経験の有無別並びに年令別に比較検討した。

向の強い者が多いといえた。

調査対象：昭和62 年度熊本つぼみの会小児糖尿病サ2 )両親のエゴグラムの平均値のプロフィルでは．

マー キャンプ参加者20名(A群）と県内4 医療機関に父親は情報収集． 現実吟味の心(A)を頂点とした山通院中で， 過去にサ マ ー キャンプ参加経験有の9名

型母親はNP, 自由奔放な自我(FC) が高く， A(B群）及びキャンプヘの参加経験 無の9名 ( C群）の低いM型を示した。

である。

3 )Y-Gテストの成績では．喘息患児とコントロ ー
ル群との間に差はみられなかった。
4 )親子関係テストでは． 親子とも， 溺愛型， 無視

なお対象児全員インシュリン依存型の糖尿病である。
調査方法：質問紙による面接調査と不安項目 については自己記載法をとった。

放任． 信用しないなどを示す消極的拒否型と判定され結果並びに考察：糖尿病に関する知識では， 糖尿病るものが多かった。特に母親にこの傾向が顕著にみらは膵臓の病気と答えた人がA群65%, B• C群33%であり， インシュリン注射をする理由はインシ ュリン不れた。

足をあげる人がA•B•C群に各々65%, 44%, 22%,

まとめ
以上のことから． 両親特に母親に患児に対する接しで群間に有意差がみられる。使用しているインシュリ方などを教育すると共に． 看護の場においては． 患児ンの種類を知っている人もA・B•C群各々に95%,に山型の自我状態を示すようなアプロ ー チをすること

87%, 44%と群間にがテスト5 %水準で有意差がみらが必要であると考えられた。

れる。
一日の自分の食事摂取量を知っている人はB群7 8%,
A群65%, C群38%で有意差ではないが， 年 令別では質疑応答
座長：現在臨床では， 患児の体力増強にどんなことが1 3歳以上の8 1%に比ぺ12 歳以下は17%と低く有意差が日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

19 89

59

一般演題内容・質疑応答
みられ， 年令がすすむにつれて日常生活の中で定着し院第3内科に糖尿病で入院中の患者， および同科に糖て来ていることが考えられる。

尿病外来に通院中の患者74例を対象とした。年齢は34

血糖コントロ ー ルが悪いとどうなるかでは， 合併症

歳から89歳で， 平均年齢は59,3歳であった。

をあげる人がA•B群に高く， 具体的な血糖の上下をこれらの患者に対して， 患者の自我状態を診る目的あげる人はB•C群に高い傾向であり， 年齢別では13
歳以上に合併を 12 歳以下「眼がみえなくなる」「わかでエゴグラム・チェック・リスト(ECL)を用いて交流分析のエゴグラムを， 神経症的性格傾向をみるためらない」が高く有意差がみられる。

にCornell Medical Index(CMI)を実施した。

3 群共通して不安得点

さらに， その 1-2カ月後に， 石岡のL i -feEventsの高いのは合併症（眼 ）（腎臓）（神経）と菓子・食and Changes調査表を用いて， 患者が過去6カ月間事が自由でないことであり， 共通して低い項目は， 学に経験した日常生活上のストレスとなる出来事あるい校を休み病院へ行くこと， 糖尿病で友達と同じにできは変化を調査した。

患者のもつ不安については，ないことである。群別の特徴はA群に低血糖の注意が最も高く次いで就職である。B群に尿糖測定， 低血糖

血糖コントロ ー ルの良し悪しは， 空腹時血糖140mg/dR, HbA,,

9 % を界とした。

の注意が低い。C群には進学， 就職， 規則正しい食事

成績および考察に不安得点が低く， これらはC群に疾患の理解が十分

1)血糖コントロ ー ル良好群は30例(41%), 不良

でなく日常生活管理や将来の問題まで考えが及んでい群は44例(59%)であった。

なものと思われる。年齢別では13歳以上に就職， 合併2 )エゴグラムはプロフィルから 4 つの型に分類し症， 他人に糖尿病を知られることに不安得点が高く，たが， 血糖コントロ ー ル良好群と不良群との間にはほ12歳以下に低血糖の注意， 菓子・食事が自由でないこ

とんど差はみられなかった。

と等日常生活上の項目に不安得点が高く， 年齢による不安傾向の違いが見られる。

3)CMIで領域IlI(やや神経症的）' IV(神経症的）と判定されるものに， 血糖コントロ ー ル不良のものが多かった。すなわち神経症的性格傾向のある患者は，血糖コントロ ー ルが不良になり易いということが示唆

質疑応答
弘前大川上：不安得点という表現をされながら， 不安の原因を列挙している。不安とは 1 つの精神症状で，腹痛や頭痛と同じSymptomである。

された。
4)血糖コントロ ー ル不良群には， 過去6カ月以内に「結婚した」ものが6 例(14%)もみられた。 すな

既ち， 列挙された事柄は不安の原因となる心配事

わち人生最大の出来事・変化である結婚は， 血糖コン悩みであって， それらは不安の強弱として点数化さ

トロ ー ルに大きな影響を与えることが明らかにされた。
5)血糖コントロ ー ル不良のものでは， 「仕事が忙れるものではない。

しかった」， 「家の用事で忙しかった」， 「食事の時80

糖尿病患者の性格から見た血糖コントロール

間や回数などが変った」などの日常生活上の出来事，

弘前大学教育学部看護学科教室

変化が多かった。

木村 紀子・工藤せい子・川上

澄

はじめに

まとめ
以上のことから， 糖尿病患者の指導， 援助に当って糖尿病の治療においては， 血糖を如何に自己管理すは， CMIなどにより患者の性格傾向を十分に把握し，るかが重要な問題である。しかし， このことをいくら

日常生活上の出来事や変化に対しても注意を払うこと指導されても血糖をうまくコントロ ー ルできない患者が大切といえた。

がいる。その理由を心理・社会的因子の面および性格傾向の面から検討し， 看護の面からの指導， 援助のための資料を得ようと試みた。

60

質疑応答
札幌医大鬼原：性別に分けて分析することが必要なの対象および方法

ではないか。又結婚を機会に血糖コントロ ー ルが悪昭和62 年6月から12月までに， 弘前大学医学附属病化したとの結果については必ずしも正しいないので

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

一般演題 内 容 ・質疑応答
はないか， 男性ではむしろ食事療法がしっかり改善件である。77 年から86年までの10年間を5 年間毎前半，するものも多くみられる。

後半に分けると， 前半は私見が多く， 後半に入ると調ル状態の判定については， 日本糖尿査研究が年々増加傾向にある。調査研究の多くは質問

病学会の基準を参考にし， 性を区別せずに行った。

紙あるいは面接によるアン ケ ー ト 調査であった。調査

演者：コントロール不良群に「結婚した」ものが6 例み研究の増加は， 研究内容として実態調査が増加していられたが， その性別の数については， 正確な数はわることと関係している。事例研究数には大き な変動は

からない。

ない。

コントロ

ー

本研究では患者の神経症的性活傾向の有無だけで③文献内容：方法別に検討すると， まず私見では，はなく， 日常生活上の出来事， 変化についても調査

母親の役割に関するもの， 付添いの現状における問題

し， 性格以外の面からも検討した。今後， 神経症的点を明らかにしたものが多い。研究の内容では， 母子

性格以外の面からも検討した。今後， 神経症的性格に対する援助に関するもの1 1件， 母親及び看護者の役

傾向についだけではんなく， 多面的に検討していく

割に関するもの5件， 病院での母親の生活の実態に関必要がある。

するもの5件， 母親の心理に関するもの4件， 付添い

共同研究者川上：血糖健のコントロ ー ルには性格的要因ではなく多面的解析が必要である。

の現状の実態調査3件， 家族に関するもの2 件， 病児の生活習慣に関するもの 1件であった。
内容の動向をみると， 私見と研究を合わせると， 前flt「小児の付添い入院に関する文献考察」
千葉大学看護学部I

土屋

半には母親及び看護者の役割に関する文献が多い。後O柳澤 千衣半に入ると， このテ ー マの文献は少なくなり， 代りに尚義•金井 和子

母親の生活の実態に関するもの， 付添いに対する意識

はじめにに関するもの， 家族に関するものが出てきており， 特

小児看護において母親参加の重要性について唱えらに母親の生活の実態に関するものが年々増加している。

れて久しい。その母親参加の典型である

つまり， 小児の付添い問題に関しては母子同室の価値が「母子相互に有益である」ということを前提としたに基づく積極的提唱から， これを前提とした母親や家時現時点での「母子同室」にはまだまだ多くの問題

族の負担面に移行してきていると言える。今後は， 両が残されているように思われる。現時点までにこれに者に対する看護介入が必要と思われる。

関して数多くの文献が発表されてきたが． 本研究ではそれらの文献を探索し， 今後の研究の動向を明らかに

第18群

患者心理IIすることを目的とした。
Il

座長

研究方法

船

1970年から1986年までの国内の看護の専門雑誌25誌に発表された小児の付添い入院に関する文献を探索し

弘前大学教育学部 木村 紀美

喉頭全摘出術を受けた患者の心理状態
東京医科大学病院

た。
皿

〇清川

浩美

弘前大学教育学部看護学科教室
木村 紀美・花田久美子

結果及び考察

米内山千賀子・福島 松郎①数量的動向：文献数は38件であった。年次的推移をみると，76年以前には該当する文献は見当たらず，

I. 目的
喉頭全摘出術を受けた患者（以下， 無喉頭者とする）

77 年3件，7舷J::1件，79 年7件，80年2件，8 1 年3件，は， 発声機能を敢然に喪失するため， 患者の不安， 苦

82 年3件，83 年 1件，84 年4件，85 年6件，86年8件

痛は大きく， 退院後も身体的， 精神的に大きなハンディであった。79 年に多いのは， この年に某専門誌 に特集を伴うことになる。そこで， 無喉頭者の心理状態につが組まれたことによるもので． それを除くと年々増加

いて． 心理テストと患者の背景から検討した。

してきており， 看護者の関心が高くなってきているとII. 対象および方法言える。

対象は， 弘前・青森の食道発声教室の会員と， 弘前②研究方法：私見6件， 調査研究20件， 事例研究12

大学医学部附属病院に入院し， 喉頭全摘出術を受けた

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

61

一般演題内 容・質疑応答
患者で， 男性37名， 女性 3名の合計40名であ った。

腿婦人科入院患者の不安レペルの推移について第II報

研究方法は， 食道発声教室の会員に対してはその練習時に， 不安の指標としてテー ラ ー 不安テスト (MA大分医科大学医学部附属病院

岩本仁子

千葉大学看護学部

阪口 禎男S) , 神経症的傾向の有無をみるためにCornell Med

患者のストレスに関する研究は， 現在数多くなされて

ical In dex (CMI) , 矢田部・ギルフォ ー ド性格検いる。患者は入院することによ ってそれ ま での生活から査(Y-Gテスト）を実施した。さ らに現在の心配の分離され ，病院という特殊な環境におかれる。患者は，病内容を知るために，質問紙による面接調査を行った。

気や治療に対する不安に加えて， 人的・物理的環境や社入院患者には， 退院予定日5日以内に，病室にて同様

会経済的問題その他に対する不安をい だくようになる。

に心理テスト，面接調査を行った。

我々看護にたずさわる者は， これ らがどのようにからみ

皿結果

あ っているか追求し判断して，適切な方法で援助しなけ

不安の程度をMASの成績からみる と， 無喉頭者は
中不安 の者が最も多く， 健康者とほぼ同じ割合に分布していた。 MAS得点を患者の背景心理テストと対比させてみると， 高不安 の者は， CMIの成績から神経症的傾向の強い 者に， Y-G性格検査の成績からはればならない 。
そこで今回私たちは，患者の訴え，背景および不安尺度
としてのMASを数膨内に検討した。
対象は，大分医科大学医学部附属病院婦人科病棟入院患者。

情緒不安定・社会不適応型性格傾向の者に， 術後経過調査方法は，心理テスト(Y-G性格検査MAS不安

日数では 4-11か月経過した者， そして性別 では性別検査）およびアンケ ートを用いた。調査結果は，千葉大学

では女性に有意に多かった。

情報処理センタ ー の大型コ ンピュ ー タ ー HITACM36 0K

現在特 に心配していることは，発声・再発・症状・を利用し，SPSSXによって統計処理を行なった。要因間

社会復帰につい て であり，その中でも発声に関する心の相互関係も含めて綜合的に分析するため，多変量解析

配が最も多かった。心配の内容を患者の背景・心理テを行なった。

ストと対比させてみると， 社会復帰の心配は，術後l結年未満の者に多かった。また， MASの成績から， 不1. 婦人科入院患者では，第1因子は「重症度に関する果

安 の程度が高い ほど再発を心配している者が多く，代因子」，第2因子は「特性不安」，第3因子は「状況不安」

用音声で会話が可能な者では， 特 に心配なしとする者，第4因子は「背景因子」と解釈できた。

が有意に多かった。

2. 良性腫癌患者では，第1因子は「特性不安」，第 2以上の成績から， 看護者は， 退院後も無喉頭者の背景・心理状態を十分に理解し，発声リハビリステー ションが継続できるように励ま し ， 援助してい く必要があると考えられる。

因子は「状況不安」，「対人因子」第4因子は「背艇因子」と解釈できた。
3. 子宮癌患者では，第1因子は「特性不安」第2因子
は「苦痛に関する因子」と解釈できた。
4. 卵巣癌患者では，第1因子は「特性不安」第2因子
は「苦痛•安楽に関する因子」と解釈できた。

質 疑応答
座長：代用発声者の心配事の中で，発声につい ての心考

察

患者の看護にあたっては，重症度，個人的背景にも目を配が多かったのはなぜか。
演者：代用音声による発声ができ な い 者は，発声の心くばり，より個別的な看護が必要であることが示唆さ れ

配として 「発声でき ない できるようになりたい 。本た。また良性疾患の患者の看護にあたっては身体面治療

当に発声 できるようになる のだろうか」 という内容

面のみならず，家庭のこと等の側面には留意が必要で，悪であ った。これ に対して，発声可能な者は「もっと性疾患の患者の看護にあたっては， 苦痛の緩和をま ず 考

発声が上手になりたい 」 「もっ と 大 き な声を出せる

えなければいけない ことが示唆された。今回，情報の整理ようになりたい 」 とい うように， より高次の内容とのために大型コンピュ ー タ ー を使用したが， 不安は感情なっているため， 発声に関する心配の例数は，両者であり，この不合理な感情を共感し，共有できる人間だけに有意差は認められ なかったと考えられる。

である。我々看護にたずさわる者は，患者の基本的欲求の62

日本 看 護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

一般演題内容・質疑応答
充足． 環境の整備． 苦痛の緩和につとめ． またあたた向きに生きていこうとしていることがわかる。

かい思いやりのある態度をもって患者に接することが女性にとって乳房の持つ意味は各々異なっており，大切だと思われる。患者をめぐる状況からの豊富な情女性としての乳房の位置づけが高い人ほど他の女性に報と， 直接患者から伝えられる言語的・非言語的情報

対して劣等感を抱いている。

から， 不安の包括的な理解と援助をめざしたと思う。

ボディイメ ー ジの変化は， 外出や身だしなみ等， 生
活行動へも影響を及ぼしているが， 夫との外出回数は1名を除き変化していない。これは夫との信頼関係に質疑応答
座長：婦人科以外の女性の開腹術者の不安との比較はいかがか。私達の研究では例数が少なく差はなかったが。

よる部分が大きいことと， 夫に対する気兼ねが必要ないためであろう。
また性生活と乳房切除は密接な関係があると思われ婦人科患者だから特に不安があると言ったことはあるか。

るが、 回数や性欲に変化を来しても性生活自体への影
響は殆んどなく， 術後性生活を再開することにより他

演者：今回， 研究対象は婦人科入院患者とした為婦人科以外の患者の比較はしていない。

の生活行動も広がるという結果も得られている。 このように， 夫との関係は重要であり， 夫与える影響は少なくないことから， 医療スタッフは適宜夫と連絡をと別り患者と共に指導が必要であると考える。

乳房切除後の心理的変化について
熊本大学医学部附属病院

山本浩美

面接するにあたり， 乳房手術が患者に与える影 響 は

東海大学附属病院堀江尚子

心身ともに多大であり， 第三者には推測できない多く

北里大学附属病院

蔦来 憲子の苦痛， 不安， 困難の存在を強く感じた。ボディイメ ー木原 信市

ジ， 性生活については， 年令が大きく関与すると思わ谷口まり子

れるが本研究は良性 9 例， 悪性 17例と少なく， 良性と乳房は母性的役割と共に， 女性的容貌を表現するも悪性の比較検討が中心で， 年令を考慮した分析ができのであり， その存在は女性にとって重要である。今回なかった。今後年令の面からの研究も必要であると考我々は， 家族や医療スタッフとの接触において乳房切える。

除後， 心理面や生活面どのような影響を受けたかについて研究し， 若干の知見を得たので報告する。

質疑応答

熊本大学医学部附属病院外科外来において乳癌の診

座長：面接法による調査方法をとったということです

断のもとに乳房切除術を受けた患者 17例を対象に選び，が， 具体的に， のような場所で， どの位の時間で行っ面接法による調査を行った。更に良性乳房腸瘍9例を同様に調査し， 心理的変化や生活面の変化の違いを比たか。
演者：面接は病院外科外来で約3分の1 • 患者の自宅で3分の2調査した。

較検討した。
まず周囲との関わりにおいて， 医師， 看護婦， 夫とそれぞれ与える影響は異なり， 医師が最も強い影響を与えることがわかった。これは医師が診断， 治療に直接関わっているためだと考えられる。

面接時間は平均 1 時間最低4紡}, 最高 3 時間だった。
弘前大川上：不愉快な感情を受けたというものは， 医師よりナ ー スが少ない， という発表だった好感を持っ

夫には幅広い優しさを求めており， 信頼関係に基づた， という感情については， ナ ースより医師力濯iかっいて心身両面の細かい部分まで理解してほしいことがたが， その発表がなかったので医師例としては不満わかった。

だ， 平等にして欲しい。

次に術前から現在までの心理的変化に関して， 術前は良性， 悪性患者とも恐怖， 不安等の負的回答が多い
が， 悪性患者においては退院後肯定変化する比率が高い， このことから再発への不安を抱く患者も含め， 前
日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

63

一

85

般演題 内 容 ・質疑応答

胃切除術を受けた患者の日常生活における不安
千葉

比べ， 有意に減少していた。
術後日数と日常生活における心配との関係をみると，弘前大学教育学部看護学科教室
幸子・木村 紀美・米内山千賀子

術後 3カ月未満の患者は， 4 7%が仕事や経済的な事柄

花田久美子・福島について心配を持っていたが， 6カ月以上の患者では

松郎

近年， 患者の社会復帰や術後愁訴等を考慮に入れた胃切除術の術式の検討がなされ，また看護においても，19%に減少していた。
胃切除術を受けた患者は， 病棟での指導は受けてはト調査等の結果をもいるものの， その訴えはまだまだ存在してお り， 外来とに，確立されてきている。しかし， それらの患者のでの指導の必要性を考えさせられた。今後， 外来での訴える不安の内容については明らかにされているが，継続的な看護を確立させていくことが必要だと思われ患者の心理状態までは把握されていない。本研究ではる。

食事指導や退院指導は， アンケ

ー一

心理テストを用い，退院後の継続的看護の 助として，日常生活における不安の内容とそれに関わる因子について検討した。

質疑応答
旭中央病院看学大西：「食生活に対して不安を訴える

研究対象およぴ方法

ものは， 体重減少が大きい」という結論を出した根昭和62年 5 月から11月までの間に弘前市内の 2 つの拠は何か。つまり，体重減少が大きいと， 当然食生

病院の外科外来を受診した， 胃切除術後 2 年以内の患活に不安をもつのてはないか。逆ではないか。

者54 名を研究対象とした。疾患別にみると， 胃癌52例，共同研究者米内山：今回の調査では， カロリ ー 計算を

胃潰瘍1例，その他 1例， また術式別にみると， 胃亜

したり，退院後にどれ位の期間で体重が減少したの全摘術4 0例， 胃全摘術14例であった。 胃 癌患者のSta

か等々，詳しい分析がもっと必要と思う。同じテ ー

ge分類をみると，比較的早期癌であるStage I• IIはマで引き続き調査する予定なので， 体重減少と 「 食36名， Stage皿• IVは16名であった。方法は， 患者に事に対する不安」の因果関係を探りたいと思う。

術後愁訴や食事，運動等の日常生活に関するアンケ ー

日鋼記念病院看学稲地：「運動に対する不安」とは具トに回答してもらい，同時に，不安の程度と神経症的

体的に何をさして言っているか。

傾向の有無を把握するために， テ ー ラ ー 不安テスト

米内山：その他と関連して， 「運動後の疲労 感， 術 後(MAS)およびCornell Medical Index (CMI)のの運動量の減少なども，アンケ ー トにあげたが， 今

心理テストを行った。

回は，「運動に対して不安はありますか。」という成績および考察：

質問に対する回答を使った。

術式および疾患の進行度を， MASおよぴCMIの成績から検討したが， 有意差は認められなかった。
術後愁訴を調査した結果，54例中50例が何らかの症

部

ICU入室患者の精神症状発生の背景因子
弘前大学教育学部看護学科教室状があり， 訴えの多かったものとしては，疲労感63%,

三浦 博美・米内山千賀子・木村

腹鳴37%, 少量摂取での満腹感35%であった。術後愁

紀美

花田久美子・福島 松郎

訴の中の嘔気を訴えた者は， MASにおいて低不安群

目的：近年， ICUが普及し， ICUにおける幻覚や妄に 0 %, 中不安群に12%に対し， 高不安群に31%と有想見当識障害などの精神症状を含む， いわゆるICU

意に多くみられた(P<0.0 5)。

症候群を生みだし問題となっている。そこで本研究で食生活に対して不安を訴えた者は， MASでは高不は，術後にICUに収容された患者の内で精神症状を発安群に69%, CMIでは領域皿IVの神経症的傾向群現した患者と発現しなかった患者を比較し， 精神症状に67%と有意に多くみられた。また運動に対して不安を発現する背景となる諸因子について検討した。

を訴えた者も， MASでは高不安群に62%, CMIでは研究対象および方法：昭和59-62年までに弘前大学

神経症的傾向群に67%とそれぞれ有意に多かった。

医学附属病院の第1• 第2 外科， 整形外科病棟に入室

食生活に対する不安と術後の体重減少との関係をみした患者の内で， 症状精神病や脳器質性精神病等の疑ると， 不安のある群では 一 10.89kgと不安のない群にいのない，18歳以上の非救急の男性210例， 女性115例

64

日本看護 研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

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一般演題内 容 ・質疑応答とは精神症状の発生は関係ない。多少のパ ー ソナリの合計325例を対象とした。
研究方法は， カルテ・看護記録の調査によりICU入室中の精神症状の把握と評価，情報収集を行った。 まティはある。
千葉大江守：精神症状発現の要因が，ICU在室時間のた更に，上記の患者のうちで面接調査として，男性30

長いもの，麻酔時間の長いものに関係深いとのこと

例，女性14例の44例に矢田部ーギルフォ ー ド性格検査，だが，ICU入室という環境要因が大きく関係するの

テ ー ラ ー 不 安テ ス ト ,Cornell Medical Index,

か，入室しなければならない疾病の重症度 から来る“患者はICUをどのように受けとめているか"というものなのかどちらがより大きな要因となっているとアンケ ー ト調査を行った。

思われるか。

精神症状の判定には信州大学医学部附属病院集中治療部作成の精神症状重症度分類を使用した。
研究成績および考察：精神症状を示した症例は325

演者：手術部位，気管内挿管などの因子はそれぞれ単独の因子として認識し，検討したので，今回 はそれぞれの関係までは検討してない。

例中87例(27%)であり，性別では男性210例中68例

東京女子医看短高見沢：食道摘出などの大きな手術で(32%), 女性115例中19例(17%)に発現し，男性には，結論にあった様に一般的に，麻酔時間， ICU在多くみられた。 また，精神症状の程度も男性の方が重室時間も長く，ICUにも気管内挿管されて入る場合症であった。

がほとんどだと思うが，そういう大きな手術とそう

年代では，60歳以上に精神症状が発現しやすかった。

でない手術にわけて，ICU在室時間等と精神症状発これは，高齢者が環境に適応しにくいためと考えられ

現に差があったかどうかぜひ教えていただきたい。

た。

三浦：文献的検討，今回の研究でも，とくに長期入室

手術部位では． 中心とする開胸•開腹手術に発現し者が必ずしも発症するわけではなく，短期入室者にやすかった。 これは，他の手術に比べ手術侵襲が大きおいても入室中，ある期間をおいて発症しています。

く，患者の心身の苦痛もより大きいためと考えられた。

また，長期入室者は，ICU入室中に症状が消失する

麻酔時間•在室時間が長い患者に発現しやすかった。

ことがある。

また, ICU在室中，気管内挿管されていた患者の方が発現しやすく，しかもその 挿管時間が長い方が発現

第19群

患者心理m

しやすかった。

江守陽子

米内山千賀子・半澤 雅子・木村紀美

座長

精神症状の発現と性格や不安の高低，神経症的傾向との関係はみいだせなかった。 しかし，今後も検討していく必要があると考えられる。

8� 人工肛門の受容とその因子
弘前大学教育学部看護学科教室

ICU症候群の発生原因は複雑であり，様様な要因が関係している。今後更に，そのようなICU症候群を早期に発見し，予防するためには，各 因子を明確にする
研究が必要であると考えられる。

花田久美子・福島 松郎
弘前大学医学部

今充

I. はじめに
近年，人工肛門保有者（以下，オストメイト）は増

質疑応答

加の傾向にあり，それに伴い看護も充実しつつある。

東邦医短木島：術後の精神症状の発現は，術前のオリ

しかし，人工肛門（以下，スト ー マ）の造設による患ションに影響をうけると考えるが，今回の者の反応は個々により異なる。 そこで，術前 から患者研究対象である患者の，入院病棟による，術前オリを理解するための共通因子を見つけ，さらに個別の援

エンテ ー ションの内容差はなかった。

助を計画的にすすめていくことが必要である。今回は，エンテー

演者：術前のICU入室のオリエンテーションは各病棟

スト ー マの受 容に関わる因子を心理テストの成績とでそれぞれ簡単な説明はなされており大きな差はな

オストメイトの背景から検索した。

いと思われる。

II. 研究対象および方法

弘前大川上：術前調査の結果（入室前の意識レペル）

対象は，青森県内3病院 で通院加療していたオスト

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

65

一般演題内 容・ 質疑応答
メイト， 県内で実施されたオストメイト講習会参加者，
過去 6 年間に弘前大学医学部附属病院第2 外科て手術を受けたオストメイトで， コロストミ

ー

74例， イレオ

ストミ ー 19例の計93例であった。

質疑応答
金沢大医短真田：スト ー マ受容の有無を判別する定義
として，
スト

方法は， 術後の精神面の変化や術直後の状況を内容

ー「術後に精神面の変化がなく， かつ自分でマケアを行なっている」と抄録に載っているが， 術後の精神面の変化がないとはどんな意味な のとしたアンケー ト調査と， 矢田部 ー ギルフォ ー ド性格

か。さらに何により変化がないと判断したのか。

検査 (Y- Gテ ス ト ） ， Cornell Medical Index

演者：術前に比べて， スト ー マ造設後精神的に変化が(CMI), テ ーラー 不安テスト(MAS)の実施によっあったかという主旨の質問の中に， いくつか項目をた。

設けて（手元に資料がないので， 確かなお答えはできないが。）その回答により判断した。

人工肛門の受容の判定は， 術後の精神面の変化がな
く， かつ自分でストー

マケアを行っていることとした。
閲

皿研究成績
受容者は， 全体のうち42%であった。コロストミ

ー

保有者と， 管理の難しいイレオストミ ー 保有者との間には， 受容において明らかな差は認められなかった。
受容者と非受容者の Y-G テストのプロフィ ー ルでスト ー マ造設が日常生活に及ぽす影響
聖隷学園浜松衛生短期大学

和田

消子

土屋

尚義•金井

和子

千葉大学看護学部
はじめに

近年の外科医療の進歩は， 後遺症を有しながら日常

は， 前者は右下がりの安定積極方を示したのに対し，の社会生活を長期に営む症例の増加をもたらしている。

後者は平均 型を示した。向性でみると， 積極型に比べ人工肛門造設（以下スト ー マ）もその代表 的な例であ消極型に非受容者が有意に多く認められた。情緒性にり， こ のこ とは生命の延長と同時に新たな負担を強いおいては明らかな差はなかった。さらに， Y-G テスて， スト ー マ造設後の悩み多い生活を更に消極的にさ「C•G•A•Sのいずれかがせている。過去10年間， スト ー マ同憂会の オストメイ

異常、 つまり 気分 の変化が大きい・活動性が低い・

トと接し， 直接間接に表明された種々の不安， 不満

服従的である・社会的に内向であるのうち， いずれかへの援助方法を目的に調査を実施した。

ト12尺度からみとる，を示した群」に， 非受容者が有意に多く認められた。
MASでは， 低度不安群に比べ， 中・高度不安群に
手術時の年齢では， 65歳以上に比べ65歳未満のものに， 非受容者が有意に多かった。
アンケ「初めてスト ー マ を見た時非観的な感情を抱いた者」，
が30日以降だった者」，

造設者26名， 人工膀脱造設者 4 名）について， 直接聞
き取り法により現在の各種日常生活状況に関する調査

ト調査の項目と受容との関係をみると， 以下 の如くであった。非受容者は，

H市スト ー マ同憂会の会員30名（男22名， 女8 名，
平均年令64.9土8.86オ， 造設後7.8 土6.4年 ， 人工肛門

非受容者が有意に多く認められた。

ー

対象および方法「手当開始時期「本人が手当を開始するまで

をした。
期間

昭和62年11月～昭和63年 1 月

成績および結論(1) 現在の健康状態と職業の関係

配偶者・家族がケアしていた者」に有意に多かった。

現在の健康状況は， 対象の63.3%が体の不調を訴え，その他， CMIの成績， 性別， 職業術後年数， 性糖尿病， 肝臓病， 胃腸病， 腎臓病等診断されている者

生活の変化等について検討したが， 明らかな関係は認が多かった。又64オ以下では84.6%, 65オ以上では47.

められなかった。

1%が有職者で66.6%が老人クラプ，

以上より， 心理テストによる患者個々の性格や不安な趣味を有していた。

の程度の客観的な判定， 年齢等の背景は， オストメイ(2) 日常生活の制限

トの社会復帰への援助を考える上で有用な情報となり得ると考えられた。

ゴルフ等社交的日常生活の制限は， 63.3%がありと感じ， 食事63.2％， 外出31.6%, 運動5.3%の順で高く， 有戦者は食事
無戦者は外出に制限 を感じた。これは有職者 にとってスト ー マ自体が肛門括約筋を持たない為， 排便のコン

66

日本看護研 究 学会雑誌Vol. 12

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一

般演題内容・質疑応答

トロ ー ルがしにくい事の影響と考える。

89

ー患者のプライパシ ー 意識について 一(3) 排泄状況

東京テクニカルカレッジ

川口

排泄状況に関しては， 種々の方法があり， 自然排便

千葉大学工学部建築学科

上野 義雪

は36.7%であり， 洗腸療法を好む者は有眠者に多 く56.

孝泰

富山医科薬科大学附属病院看護部

7%であった。排尿状況は不変が60%, 残尿感30%で出来田満恵•境あり， スト ー マ周囲の状態ではびちん等23.3%の異常

美代子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーが自覚されていた。

松岡淳夫

病院の病室は， 入院患者にとって治療を受ける場で

4( ) 年令と性性生活の障害には， 勃起障害72.2%あり， 性の関心あると同時に生活の場でもある。看護者は， このようは， 男性70オ以上でも70%有し， 60%以上が性的に満な病室を患者の治療・療養のための場として のみ捉え

足または不満でありながら欲求は60才以上で20%以下

るのではなく， 患者が生活をしてゆく場であることもに低下する。反面女性は， 60才以降著明に関心を失い，再確認しながら， 看護を実践してゆかねばならない。

性的満足度にも無関心となり欲求は， 60オ以降も60%

本報告では， 病室で入院生活を送っている患者のプ以上有すると答えている。以上のことから， スト ー マ

ライパシ ー の意識を取りあげ， これと療養生 活を取り造設者は一 生涯スト ー マと共に生活しなくてはならな

巻いているいくつかの項目との関連について 調査・検い。生命の延長と同時に与えられた新たな負担， 不安討を行ったものを発表した。

がどんなものであるかを知り， オストメイトの絆となっ調査対象とした病院はベット数611,12看護単位の大ている同憂会を援助し， オストビジタ ー の体験を紹介

学附属病院である。調査は， 多床室の患者(4床室するとともに， オストメイトの社会的自立に向けて更27名，にスト ー マリハピリテ ー ションを模索する必要がある。

6床室101名， 合計138名）を対象に行った。

調査を行った項目は 1. 患者の属性 2. 療養の場所
3. 療養の状況4. 患者の意識の4 つの項目である。
項目別のプライバシ ー の意識を，質疑応答
弘前大米内山：性生活， 性器障害について， アンケ

ー

トでは詳しいことはわからず， 又面接では聞きにく

2次元クロスデ ー

タで比較してみると， 性別のプライパシ ー 意識では女子は男子に比べて

いが， どのように関わったのか。

42

衣服の着替え3

身体や顔大小便をする， の項目で隣のベットの人

浪者：調査方法は面接方法で実施した。性生活の問題が気になる度合いが高い傾向にあった。年令別のプラについては10年間の同憂会のかかわりがあり， 性生

イパシ ー 意識をみると， 年齢が若くなるほど隣のベッ

活上の体位の問題等具体的に問題が提示され， そのトの人が気になる度合いが高い傾向にあった。入院日

事が他のオストメイトに役立つから現状を得る事が数別のプライバシ ー 意識は， 入院日数が少ないほど隣できた。自分自身の体験が他のオストメイトの役だのベットの人がや気になる傾向がみられた。外科・内てたち…という意識が強い。

科別のプライバシ ー 意識をみると， 外科は内科よりも

座長：スト ー マ同憂会の運営の主体と目的， 看護関係者のかかわり方について教えて下さい。
演者：オストメイト自身の交流を通して， 体験談の交8とき

夜間に寝ているとき 10家族と会話している
11

医師などに相談しているときの項目について隣のベットの人が気になる度合いが高い傾向にあっ

換やスト ー マ造設の生活改善をはかる。同憂会の運た。病気の段階とプライパシ ー 意識については，

営はオストメイトが主体的に運営し， そこに医療従期と急性期を比べると慢性期の患者の方が 急 性期の患事者がかかわり， 共に学ぶ。

者に比べて気になる度合いがやや高いがはっきりした
差はなかった。生活自由度とプライパシ ー 意 識については特別に関連はみられなかった。
次にこれらの項目を56の小項目にカテゴライズして126名のデ ー タを数量化l1I類で 多次元解析をおこなった結果では， プライバシ ー の意識の高いもの， 低いも日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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67

一般演題 内容・質疑応答の， 中間のものの 3つの集団に明らかに分離した。更

日用品09), 趣味娯楽品 QO}, 装飾品QJ), 4群5 0品目一にそれらの集団の間には年齢や性別， 在院日数， 病室を無作意に配列し， その病棟での必要性の有無及びそ改善の必要性の意識などに相関がみられた。

の回答に対する理由を選択法で質問した。

今回の調査結果から病室内での生活におけるプライ
バシ ー 意識の程度は， 患者の年齢や性別， あるいは療結果閉鎖， 開放， 内科病棟の間では， 患者， 看護婦とも養の状況に影響を受けていることがわかった。今後は，に意識構造に違いがみられた。患者では使用 する機会

今回の調査結果に患者のパ ー ソナリティ ー 等の因子をを判断の基準とするのに対して， 看護婦では安全管理加えながら， 更に患者の生活意識の実態に迫る研究をが基準の中心となった。そして， 患者は閉鎖病棟では行ってゆく予定である。

看護婦と同様に管理的理由を不必要とする理由にあげ

質疑応答

これが閉放病棟では著明に減少し， 使用機会を基準と座長：この研究で取り上げられたプライパシーの概念についてお聞きしたい。

した理由となったのに対し， 看護婦では管理的理由をあげ変化はなかった。

研究をすすめるにあたって， 骨格となるものだか

持込禁止物品では， 閉鎖病棟の患者48.2%が必要と

ら， はっきり定義された方がよいと思います。

したが， 看護婦では77 .2%が不必要とし， その理由を

演者：プライバシ ー の定義を， 今回の調査ではウェス

管理性におくものがその71.8%を占めた。 これを精神

テイ ンが社会心理学の分野で定義している4つのタ科経験年数からみると経験 3年未満のものに， この傾

イプのうちの 1つである独居(Solitude)を意識向が強くでた。患者では， 入院期間， 生活状態からの的に使いながら行った。

傾向はつかめなかった。

プライバシ ー を定義化する事は大変難しい課題で

開放病棟の患者の生活用品に対する必要度は，3病あると思われる。 今後， この言葉の定義をも考慮に

棟中最も低いが， 逆に看護婦では生活の自立にむけて入れながら研究を遂行してゆきたい。

の看護のため， 一番高くなっていた。
精神科看護において， 患者の状態及び物品によって90 精神科病棟における物品の安全管理に関する考察
ー患者と看護婦の意識の違いから ーは制限の必要性もあるが， 安全管理を中心におく物品管理の傾向から， 患者個々のもつ問題点をもとに規制を検討することがこれからの看護管理の課題といえる。

北海道大学医学部附属病院看護部
谷口満里子
千葉大学看護学部看護管理研究部

質疑応答
松岡

淳夫

精神科病棟における患者の生活援助では， 治療上や安全維持のために種々の生活用品に規制が行われていますが， 一方では患者の社会生活への自立を促す援助

座長：患者が生活に必要としているものが多く禁止されているようだが， 禁止されている物品の整備の状況については， 調査しているか。
演者： 今回は調査していない。

も重要といえます。精神科病棟での患者の生活用品の管理において， 看護婦の意識はややもすれば安全管理

第20群 患者心理IVの側面を優先させた規制の傾向が強いように考える。

座長

近畿大学医学部早川和生

そこで， 精神科病棟における患者と看護婦間の生活用品に対するニ ー ド意識の相違について検討し， 患者
物品の管理のあり方について考察した。
研究方法

�, 高齢患者の心身の変化に対する認識を入院生活満足度に関する検討
聖マリア学院短期大学

H大学病院及び関連の4施設に入院中の患者136名，
この対照として大学病院内科病棟の患者51名と各々の

津留

英子・大津

ミキ•矢野

潔

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

病棟看護婦 90 名について同じ調査用紙を用いて調査し，土屋検討した。この調査用紙は生活用品ー病棟備品UO),

高齢化社会の到来により， 医療機関に入院している

68

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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尚義•金井

和子

一般演題内容・ 質疑応答
老人へのケアのあり方は， 重要な問題となっている。
高齢患者が現状を どのように受けとめ， どのような援助を必要としているかを知ることが大切である。今回

質疑応答
座長：ノンパラメトリックな指標について相関係数 を用いて良いの か。

入院生活に関する満足度とState Trait Anxiety (S

演者：統計的処理に関しては御指摘の点はあると思

TAI ) について調査し， 知見を 得 たので報告する。

うが， 今回の調査からは， 基本的欲求6項目とそ の対象ならぴに方法

他 の項目とは確かに関連していると思う。症例数30

s 病院内科病棟入院中の症状が比較的安定しているですので． 今後は さ らにデー タの収集を行っていき

高齢患者30名を対象に， 面接による聞きとり調査を実たいと考えている。また， 個々のケー スの 検討がと施した。満足度は基本的欲求6項目（睡眠排尿， 排ても大切 と思われるので， 現在， その点についても

便， 清潔， 食事，検討中である。

ベットの生活）と現在および 今後の生活， 入院後の 心身の変化3項目について調査した。
満足の程度は極めて不満， かなり， わずかに ， 不満なしの 4段階に分類した。

切

高齢者の主観的幸福感について(lll)―欲求， 性格傾向との関連 一

成績ならびに結論

済生会熊本病院

水田

公子

1. 90%がいずれかの項目で「かなり」以上の不満を

福岡杉森高等学校

近藤恵子

訴え， 内 20%は 5 項目以上を有していた。満足度の低いものは， 今後の生活睡眠排便， 清潔， 心身の変熊本大学教育学部

岩坪

聖子・河瀬比佐子

目的：高齢化社会における老人の行動活性化の た め化であった。

の基礎資料とするために， 老人の適応生きがい意識と

2. 基本的欲求6項目とその他3項目に正の相関を認しての主観的幸福感（生活モラ ー ル）とそ れ ら に 影響

3)特に基本的欲求と心身の変化の認めた。 (R=0.6

する要因について先に報告したが， 今回活動能力， 性

識に強い相関を認めた。 (R=0.70) 3. 心身の変化

格要因， 生活欲求などの項目を加えて検討したので報の認識は， 良好， 変化なし， 悪化の3段階に分類さ れ告する。

た。影響因子として心理的・物理的側面， 障害の程度

対象ならびに方法：熊本市内の福祉センタ ー 利用のより検討した結果自立度とは最も関連しており， 次

60名， デイサー ビスセンタ ー に通所の56名を対象に ，いで現在の生活年齢家族形態入院時状態と関連

Lawton,M.P.らの PGCモラ ー ル・スケ ー ル ， STAIを認めた。

(TRAIT) , 老研式活動能力 指標， 欲求などの 102項

4. 心身の変化の認識と心理的・物理的側面， 障害の目よりなる質問紙を用いて個別面接により調査した。

程度の3要因においては， 障害の程度との関連がやや対象の年齢は平均76.4オで， 性別構成は男性が 44.0%

高い傾向であった。

であった。

5 . 心理的要因は物理的要因や障害の程度とは関連せ結果の概要：

ず(R=0.15 , R=0.12) , 物理的要因と障害の程度

1. 両群の老人について， デイサー ピスセンタ ー にとに関連を認めた。 (R=0.43)「病気あり」が 80. 4%と福祉センタ ー の53.
3%に比ぺて6. 心身の変化の認識と心理的・物理的要因， 障害の多く， 健康状態の自己評価が低く， 健康に関して日常程度の3要因との総得点に正の相関を認めた。 (R

生活上と老後（ 今後）に不安感が強い傾向がみられ，

0.77)

健康への欲求も福祉センタ ーより強くみられが， 配偶

以上よりまとめると， 入院 から現在に至る迄の心身者・友人・相談相手の有無， 持家率などにはあまり差の変化に対する認識は， 入院生活の満足度と大きく影異は見られなかった。STAIの特性不安得点は福祉セ響していることがわかった。これら認識の段階には様々

ンタ ー 平均34.4, デイサビスセンタ ー3
3.8, 老研式活な要因が影響しており， 自立度との関連が注目される。

動能力得点もそれぞれ 10.3, 10. 0と差がなく， モラ ー

いかなる疾患・状態で入院したとしても， その回復

ル得点も福祉センタ ー 12.1土3.2, デイサー ビスセンターがスム ー ズに行くよう 援助し， 一日も早い離床と AD

11.5士2.7, 男女別ではともに 平均 11.8で， いずれも有Lの自立を促すことが重要である。

無な差は見られなかった。

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69

一

般演題内 容 ・質疑応答

2. そこで両群を一緒にしてモラ ー ル得点と他の項
目との関連をみると，1%水準で有意な相関および連関がみられたのは健康感(Cr = 0.260) , 日常生活の悩み・不安の有無 (Cr = 0.460) , 老後の不安の有無

閲

特別養護老人ホ ー ム入所老人の心的特性に関する研究（第2報）ーAOL, 長谷川式知能評価， 人生
満足度の 1 年後の推移 一
東京女 子医科大学看護短期大学(Cr = 0.317), 特性不安得点(r = -0.727) , 欲求の強さ(r = -0.269)で，

渡辺

文子・大森

5%水準では同居家族の有無(Cr = 0.240)であった。これらの要因と他の項
目との関係をみると， 「健康感」は病気がなく(P<

武子 伊藤

景一

張替 直美•河合千恵子
土屋

千葉大学看護学部

昭和61年に特別養護老人ホ

ー

尚義•金井

和子

ム入所老人の心的特性

0.01)同居家族のあるもの(P<0.01)が． 「日常生に関する研究として， 特養ホ ー ムニケ所の入所老人51

活の悩み， 不安」「老後の不安」は， 性格傾向として名を対象に， ADL, 長谷川式知能評価， 人生満足度，の不安得点(P<0.01)と連関がみられた。また「老不安度， 入所期間の関係について調査し報告した。 そ後の不安」は持家か否か(P<0.01)同居家族の有無の結果ADLと長谷川式評価， 人生満足度とは中等度(P<0.05)と連関がみられた。 欲求12項目についての相関を有することがわかった。この結果をふまえて，「強く思う」ものは，

2) 社会と繋がりを一年後の 62年同時期に同一 対象について， ADL, 長3)家族と和やかに

谷川式評価， 人生満足度について調査し， その推移を

1 )健康

もち社会のため役にたちたい

4)自分をたかめたいの順であった。欲求の因子および項目とモラ ー ル得点との関連をみると． 多くと負の分析し検討したので報告する。
1 . 対象および方法

相関があり， 内容別には男女に違いがみられ， 男性は61年度調査した対象51名のち死亡4名， 入院2名，「社会的承認• 成就」因子． 「 健 康に 暮 らしたい」

退所 1 名， 調査不能 1 名を除く43名を対象とした。

「頼られたい」 項目と． 女性 は「愛情・話し相手」

方法は， PGCモラ ー ル・スケ ー ル（以下MOR),「家族や困ったときの相手」欲求因子と「経済的に豊長谷川式知能評価スケ ー ル（以下HS )を訪問面接質かに暮らしたい」項目との相関がみられた。

問紙法により調査した。また， DLは障子， 排泄， 移

3. モラ ー ル得点を外的基準に用いて29の説明変量動について自立3点

一部介助2点， 全介助3点としとの重相関分析の結果重相関係数は0.807が得られて， 寮母からの聞きとりにより調査し合計得点を出した。重みが大きいものは特性不安得点． 老後の不安でた。

負の重みを示した。

2. 調査時期
昭和62年10月-11月
3. 結果

質疑応答
座長：多変量解析において対象者数に対し解析項目が多すぎないか。

1 ) 43例の平均値を 61年度と比較すると， ADL,
HS, MORともに大きな変化はなく現状を維持して

演者：説明変量をいくつかしぽったり， 合計得点などいる。

にするなど， いくつか分析検討したのだが欲求の因

2)ADL得点グル ー プ別に一 年後推移をみると，

子項目など加えすぎている面がある。単純相関で有高得点群では現状維持， 低得点群では現状維持ある い意となっていた健康法などもうまく出てこない点なは， やや改善傾向にある。

どもあり． 今後もう少し検討したいと思う。

3) HSとMORを得点グル ー プ別にみると高得点群は現状維持あるいはやや悪化傾向， 低得点群はやや改善傾向にある。
4)各項目得点グル ー プ別に 3項目の推移をみると，
HS Pre-dementia群のHS, MOR の改善傾向， M

OR得点10-13群のHS, MORの改善傾向がある，ことなどが明らかになった。

以上の結果から， ADLについては一年経過後， 加
70

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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一般演題内 容・質疑応答
齢にもかかわらず現状を維持していること， また精神，また『患者が夢について話してきたから今後どのよう心理機能については， HS. MORともにADLレベに対応してしまうと思うか』の質問に関しても， 「たルに関係なく， 改善あるいは悪化の方向に変化するが，だ夢の話を聞く」が6 1%, 「夢について話をす る 」 が高得点群の悪化傾向， 低得点群の改善傾向が認められ52%と， ほぼ同様であるがより積極的な対応態度をした。このことは， 特養ホ ー ムにおける高得点群に対すようとする傾向がみられた。⑤患者から夢の話を聞いる介護のあり方についての今後の課題と思われた。

たときの看護婦の反応は， 病状や状況というと， 「患者の気持ちを感じとる」という2 つの要因を叫

患者の「夢」と看護婦の対応に関する検討

基に4つの群に分けられた。「事実に基づいて患者の東京女子医科大学看護短期大学

高橋 真理

気持ちを感じとる」は13名， 「事実に基づくが， 患者

東京女子医科大学病院

松平 信子の気持ちは感じとらない」は1 1名， 「事実に基づかな闊

いが患者の気持ちが感じとる」は16名， 「事実にも基東京都立大大学院人文科学研究科 関根
千葉大学看護学部

土屋

尚義•金井

和子

づかないし患者の気持ちも感じとらない」は4名であっ看護の臨床場面で患者がみた夢の話を患者と話し合た。この4つの看護婦の反応と， 対応態度の中で回答うことは， 心理的な援助のひとつになると考える。その高かった「ただ夢の話をきいた」「夢について話し

こで今回は基礎研究として， 看護の臨床場面におけるた」の2 態度との関連をみてみると， 夢について話を患者かみた夢の話に関する実態調査を行った。

したと， より接近的な対応をとっている看護婦の方が，研究方法：対象は東京女子医大病院の病棟看護婦，事実のみに基づいており， 患者の気持ちをあまり感じ

准看護婦67 5名で， 調査期間は昭和63年1月13日からとらないという傾向がみられた。つまり， 患者の気持

2月 5 日である。調査内容は， 患者から夢の話を聞いちに焦点をあてながら， 患者の夢の話と接近的に対応たことがあるか， 看護場面， 夢の内容患者の状態することは， 難しいようであった。

看護婦の対応態度などに関する合計29項目である。アンケ ー トは今までの記憶と， 配布後 1週間の看護場面の2 種にわたって実施したが， 今回は特に 1週間の期間内の結果について検討した。

質 疑応答
武南病院村越：患者の“夢をみる動機”は何かある。

演者：今回の調査では， 患者が看護婦に話してきた

結果と考察：回収率は， 84%(567名） で， ①1週

夢に焦点をあてた。その中では， より不安の強い時間の調査期間に患者から夢をみたと言われた看護婦数に， 報告されやすい傾向であった。しかし， 患者自は， 9 1名(17.5% )である。夢を報告された看護婦数身が夢をみる動機については今回の調査からはわかを看護場面別にみると， 検温時(49名）， 消拭時(10らない。

名）， ナ ー スコ ー ルで呼ばれた時(8 名）の順で頻度が多く， 看護の臨床場面で患者から夢の話を聞くこと

東京女子医看短川野：調査対象から， 精神群， ICU患者を除いたのはなぜか。

はそれほど稀なことではなかった。②関根(1984)に

演者：精神科の入院患者の心理状態は， 一般患者の心よる夢のスケ ー ルを参考に19 スケ ー ルを作成し， 患者

理と大きく異なっていることが考えられる。 また，が訴えた夢の種類を快に夢， 不快な夢， 死に関する夢，

何らかのかたちで患者への影響が与えられないよう

その他に分類して調べてみると， 不快な夢やその他にに除外の対象とした。

関する訴えが多かった。③患者の状態は，手術直後16 ,不眠時16 , 退院前14, その他睡眠薬服用時， 入院当初，脳神経ICUの患者は， しゃべれない者がほとんどなので除外した。

検査前後， 末期状態の時など． より不安の強い状況の時が多いが， 患者の状態と夢の内容をみると， 退院前や不眠時には不快な夢だけでなく快い夢も報告されている。④看護婦の対応態度は， 「ただ夢の話を聞いた」
が48%, 「夢について話した」が3 1%と， 看護婦は患者からの夢の話に対応しようとている態度が示された。
日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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1989

71

一般演題内容・質疑応答
い学生は， 対人間関係とれないと解答している。この

第

3

会 場

両者間には，

1%の水準で有意差が認められた。このことから， 態度の指導を希望する学生は， 他者との関わりを通して自己を意識していると考えられ， 一方態

第21群 看護臨床実習II
座長

京都大学医療技術短期大学部 近田敬子

度の指導を希望しない学生は， 他者との関わりより，
自己の内面との対話を重視し， 自己の態度をネガティ

86

実習の態度に関する看護学生の意識

プに意識していると推察される。これについては， 自第1報：指導の希望の有無にみる変容

由記載欄に「態度は人から言われて， なおるものでは

都立荏原看護専門学校

鈴木 信子

ない」等の記述があったことからも裏づけられる。

都立医療技術短期大学森下節子

都立板橋看護専門学校

小池妙子

学生とに分けて， 各学校問に違いがあるかを分散分析

都立広尾看護専門学校

玉木ミヨ子

によって検討した結果， 第1因子と第3因子において，千葉大学 看護学部

内海

3 因子別に態度の指導を希望する学生と希望し ない滉

5%水準で有意差が認められ， 各学校によって学生の学生の内的動機が， 態度の形式には基本的であり，意識に差があることが明らかになった。この学校間の学生の内的動機を刺激することこそ教師の役割である

差には， 各学校の教育環境の違いが影響しているものと考える。

と推察される。

今回は， 看護学生が態度の指導を受けることについてどのように感じているかを明らかにしたいと思い，

さらにまた， 第1因子の指導を希望する学生において，5%の水準で各学校間に差があった。つまり， 患

態度の指導を受けることを希望しているかという点を者に対応する態度について指導を希望する学生は各学調査した。

校によって違いがあり， これには各学校の教育環境が方影響していると思われる。

法3年課程 6校の 3年次学生， 341名を対象， 質問紙法による調査をした。質問項目は，'86年に発表した「臨床実習場面に必要な態度の行動目標と達成度」を以上より， 看護学生の態度の指導の希望に関する学
生の意識は， 対人間関係因子に関係が強いこと， また，学校によって差があることがわかった。

参考に， 看護婦に必要と思われる態度を28項目に精選
した。
デ

ー

質 疑応答
リマックス回転による因子分析法

座長：質問紙を作成された過程を教えていただきたい。

を用い， 各々の因子負荷量の順に第3因子まで抽出し

演者：看護教育において， 態度の教育が重要と言われ

タ分析は，

バ

ており， それは特に実習場面において特徴的に外た。
結面的行動として表現されると考えた。そこで， 各実

果第1因子を対患者因子， 第2因子を反学習因子， 第3因子を対人間関係因子と命名した。
指導を希望する学生は37.8%. 指導を希望しない学

習場面を経時的に区切り， その場面で求められて いる看護婦の態度を明らかにし， さらに目標設定した。
詳しくは，86年看護展望 5月号に掲載してある。さ生は56.6%, 無回答は5.6%であった。その中， 地方らに， 質問項目の内容に偏りがないように「積極的の学校の D校， E校は指導を希望する学生が多い傾向な態度」「誠実 な態度」「協調的な態度」に分類し3因子と態度の指導との関係をみると， 希望する学

座長：質問紙を作成された時に用いられた， そのカテを示した。

生及び希望しない学生とも， 第3因子に強い負荷量を示した。このことから， 看護学生は態度の指導をされることを対人間関係に関するものと意識していることが推察できる。また， 態度の指導を希望する学生は対人間関係がとれないと解答しており， 指導を希望しな
72

検討した。
ゴリ ー の出典を教えてほしい。
演者：「道徳研究」で，

誠実 性， 積極性， 協調性に関して概念規定して， 例示してあったものを参考文献として活用した。
共同研究者小池：質問紙を作った経緯であるが， 看護日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

198 9

一

般演題内容・質疑応答

学生の態度を変容させられないかと考え， 看護学生

較を分散分析でみると， 第 1 因子における入院経験者の態度を変容させられないかと考え， 看護学生の態では有意差はなかった。一 方， 入院未経験者では5%度を検討した。その中で， 看護学生の態度は実習中の危険率で有意差が認められた。このことは 第1因の行動を通して観察できると考えた。

子においては， 入院経験者は平均的な意識傾向を有し，質問紙は数校の教育目標を検討し， 誠実性， 積極

入院未経験者は学校間において特色のある意識傾向を性協調性， 責任感が共通に抽出され， 看護婦に必保持していると考える。第 2 因子では， 入院経験者は要な態度の要素とした。それにそって実習中の学生

A校を除き反学習因子に対して負の負荷量を示 していの行動目標を 2 8項目に精選し， 質問紙を作成した。

た。 T 検定では， E 校とに有意差が認められた。 一 般に入院経験者は学習することに高い回答率を示した。

ea 実習の態度に関する看護学生の意識

一方， 入院未経験者は， B 校のみ負に負荷していた。

T 検定で， A 校， D 校， E 校の値と比べて有意差あり，

第2報：入院経験の有無による変容
節子

また分値分析で5%の有意差が認められた。 地方の学

東京都立荏原看護専門学校

鈴木 信子

東京都立板橋看護専門学校

小池校である D 校と E 校とが同じ傾向を示すことから， 地

東京都立医療技術短期大学

0森下

妙子

玉木ミヨ子
千葉大学看護学部内海滉方における入院経験者は一 般に学習する傾向があると考える。第3因子では， 全体の分散分析では5%の有意差が認められた。特に入院未経験者においては，

C看護者が入院経験をもつ事は， 患者の看護婦に対す校が正に強く負荷していた。このことは， 第1因子でる気づきを得る機会となる。看護学生にとっても同じもみられた。設置主体によって教育方針が異なり影響ようであると考える。そこで今回， 「実習の態度」にのあることが推察された。これらのことを総括すると，ついて入院経験のある学生と入院経験のない学生との入院経験者よりは， 入院未経験者が， 学校における教育環境から「実習の態度に関する」意識が形成される意識を調査した。
方ものと考える。

法に関与する因子は， 対患者因子， 反学習因子， 対人間関係因子と質疑応答の3因子があることは， 第1報で述べた。その3因子

座長：態度に影響及ぼす生活背景は様々とあるが， そ各々の因子スコアを， 学生の入院経験の有無制に平均の中でも検討テ ー マとして入院経験をとり上げられ値との標準偏差とを算出してこれを比較した。
結た理由は何か。入院経験の範囲の設定はあったか？
演者：入院経験は， 学生の記憶にとどめられている範果

有効回答は， 341名中340名。入院経験者121名， 入囲である。今後入院時年令， 入院期間， 入院 した病院の規模等の検討が必要であると考えている。

院未経験者 219名であった。
1. 各校の入院経験者と入院経験者とを比較すると，共同研究者内海：看護教育の哲学に基づいて捉えた態

D校のみ入院経験者が入院未経験者を上回っていた。

度項目が因子分析では全く異なった像を呈したが入

2 . 入院経験者と入院未経験者とを地方と東京とを院経験の角度から分散分析を行うと再び整然とまと比較すると， T検定においては第 2 因子で， 5%のまった。入院経験の意義の大きさを数値的な結果よ危険率で有意差が認められた。続いて， 入院経験有無り教授されたものである。

及び態度指導の希望の有無との関係における地方と東京との群別因子スコア平均値を比較すると， 第 2 因子において， 入院未経験者で態度指導を希望している学971 看護学生の臨床実習に関する意識および意欲を高める要因について生には， T検定において5%の危険率で有意差が認め埼玉県立衛生短大られた。東京群が学習することに関心を示す回答した

千葉大学看護学部

学生が多いと考えられる。

市瀬

陽子・貝塚みどり
阪口禎男

臨床における看護実習は， 看護教育において重要な

3. 入院経験者と入院未経験者とにおける学校間比意味を持っている。看護学生は， 医師・看護婦・患者

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

198 9

73

一般演題内容・ 質疑応答
およびその家族という人間関係の中で， 学内の講義等

わせ， 個別的な指導を行なっていく必要があることがから学んだ知識•技術を活用しながら看護を実践して示唆された。

いくわけであるが， 自分の知識不足・看護技術の未熟・対患者および対看護婦関係のむずかしさ等から， 十分

質 疑応答に実習効果があがらなかったり， 満足感が得られない

座長：このテー マは教育における最多のものと思われ学生もいる。学生の意欲の向上をはかり， 能力を十分るが， この研究の特性（オリジナルティ ー ）は何か。

発揮できるように指導するためには， 実習に対する意

演者：授業等で学んだ看護の本質•重要性は， なかな

識および意欲を高める要因等を知ることが重要である。

か病棟では感じられないものかもしれないが， 今回そこで今回， 調査結果を分析し， 今後の教育の資料の結果から， 満足感につながる意欲の向上要因として重要なものであるという結果がでた。

にしたいと考えた。
対象および方法：三年課程看護短大 58名と二年課程

臨床実習指導をしていく上では教員の学生への接看護短大 2 年生27名の計85 名に質問紙を用いて調査しし方として， 一方的な指導をせず， 学生の 人格を認た。実習の満足感を外的基準に， 意欲を向上する因子

め， 個性をのばしながら指導していくことが大切でを説明変数とし， 数量化Il類を用いて分析した。（項ある。

目は， クラスタ ー 分析のフォ ー ド法を用い， 13項目26
カテゴリ ー を選んだ）。さらに実習への積極性についOO 学生の技術習得状況からみた行動形成過程の 一考
察ても同様に分析し検討した。
結果：昨年の報告で， 実習効果をあげるには， 満足

東京女子医科大学看護短期大学

感を得ることが重要であるという結果がでている。そ0大森 武子・尾岸恵三子・下山田恵子

こで今回， ま ず満足感に影響する因子について検討し金沢トシ子・平井真由美・田中美穂子

た。すなわち満足感に影響する因子として， 強く影響

河合千恵子

する順にならべると， ①看護の良さ， 重要性が理解で学生にとって看護技術を習得することは． 新たな行

きること。②グル ー プのメンバーの励ましがあること。

動を形成していくことである。我々は， 看護技術にお③看護婦が学生の立場を尊重してくれること。④患者

ける行動形成過程の構成要素を明らかにし， 看護技術の家族とも良いコミュケションがとれること。⑤に必要な行動がどのように形成されているか． カテゴ

自分の健康状態がよいこと。⑥患者が学生の行なった

リ ー 化を試み． 技術習得状況から行動形成過程の検討

ケアを感謝してくれること。などであった。このうち

を行った。

ニ

ー

健康状態に関しては， 満足している状態であれば心身＜対象および方法＞

状態も良いと当然のこととして考えられる。次に満足

1. 本学1年生100名に対し寝応交換(62年 6月実感に関連するものとして実習への積極性が予測される。

施） 63項目， 筋肉内注射(63年 2月実施） 79項目から

これについても分析した結果積極的に影響する因子

成るチェックリストを作成し技術チェックを行った。

として， ①時間的にも余裕があり， 自分のペ ー スで実2. 技術チェックの方法は， 教員と学生が1対1で習が進められる。②医学·看護の知識がふえる。③患行い評価は各チェックリスト項目についてできている，

者と良いコミュ ニ ケーションがとれる。の順にあげら

ほぼできているが問題がある． できていないとし， それた。この， 医学·看護の知識がふえる。③について

れぞれに 3点.

は， 他の文献でも多く発表されている。今回， ①時間

クリストの項目を行動形成のカテゴリ ー に分類し， 各に余裕があり， 自分のペ ー スで実習が進められるといカテゴリ ー 別平均値を二技術間で比較検討した。

うことが明らかになった。すなわち実習に積極的に取2点， 1点として数量化した。 チェッ

3 . 各技術チェック終了時に自己の行動形成に関すりくみ， さらに満足感も得て実習の効果をあげるには，る意識調査を行い， 技術チェックの結果と比較検討し従来述べられている対人間係の調整， 看護の良さ•重た。カテゴリ ー はA. ボディメカ ニ ックスが使える。

要性の理解に加え， できるだけ学生のペ ー スにあわせB. 行動いやすい場づくりができる。 C. 清潔・ 不潔

ながらも実習目標が達成されるように学生の個性にあを考えて行動できる。D. 相手の反応を確認しながら74

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

一

般演題内容・質疑応答

行動できる。 E. その技術に特有な行動ができる。F.
既習技術を使うことができる。G. 終了後・後始末がoo 技術教育の 考察＿技術習得状況とM-Gの結
一

果を通して

できるとした。

一

東京女子医科大学看護短期大学＜結果および考察＞

O下山田恵子・大森

1. カテゴリ ー 別平均点は寝応交換では，

2.87-2.

36 点で高得点のカテゴリ ー はBであり， 低得点はDであった。 筋肉内注射では， 2.90-2.80 点で高得点カテ

武子・尾岸恵三子

金沢トシ子・平井真由美•田中美穂子
河合千恵子
学生にとって看護技術を習得するというこ と は新し

ゴリ ー は， Bであり低得点はFであった。二技術間のい行動を形成していく事である。我々は看護技術の教カテゴリ ー 別平均得点の分布は， 寝応交換はバラッキ

育方法を行動形成過程を踏まえて検討してきた。

が大きいが筋肉内注射ではその巾は小さく高得点へ移

そこで今回は寝衣交換の技術の習得状況の結果と学行していた。T検定で有意差がみられたカテゴリ ー は

生個々に行った本明・ギルフォ ー ド性格検査(M-G )C. D. Gであった(P<0.01)両者の得点の差は，の結果から， 学生の性格傾向と技術の行動形成の関係

寝応交換は初期段階の技術であり技術全体のイメについて検討した。

化をすることや，ージ

つ つの行動と全体像との関連が一

一

描きにくいことが起因していると考えられる。

＜対象および方法＞
本学1年生10 0名に対し， 寝衣交換の技術について

2. 学生の自己の行動に対する意識の変化は， 経時

行動形成の状況をみるために 63項目からなるチェック

的に全体が高まり， 特に変化が見られるカテゴリ ー はリストを作成し， 技術チェックを行った。 各項目につC. D. であり， あまり変化が見られなかったのはB

いて三段階評定を行い， 最高得点を3点として点数化であった。この点は技術チェックの効果を一致していした。 その得点によって高群•中群・低群に分け， さた。

らに， 入学時に得たM-Gの結果と群別との関連につる行動を明確にし， 年間を通し意図的に働きかけることは， 学生の行動形成に有意義であることが示唆された。

いて検討した。
＜結果および考察＞
1. 本学1年生の各特性項目別平均値を高校3年生

学生の技術習得状況の結果から， 行動形成に必要な学習の場教材開発学生との関わりなど， 今後さらに検討を加えていきたい。

の平均値と比較しT検定を行った結果本学1年生は
一

般の高校3年生に比べ， 積極的で社会適応傾向•個

人適応傾向ともに高いという結果を得た。 この結果は看護を志向する学生の特徴ではないかと考えられるが，今後さらにデ ー タを集め， 検討する必要がある。

質疑応答
厚生省看護研修研究センタ ー 田島：私は日頃， 寝衣交

2. 技術チェック得点の高群と低群のM- G各特性

換， 筋肉内注射といった看護行為を全体的にとらえ，

項目別平均値を比較すると， いずれも統計的 な有意差

さらに， それを構成する基本動作に分節化して技術は得られなかったが， 次のような結果を得た。

の学習を確実にする方法を提案していますが， ここ1 )低群は高群に比較して活発さ， 指導性 ・ 社 交性で用いていらっしゃる「全体像」 「1つ1つの行動が高く， 抑うつ性・攻撃性が低い。この事から低群のとその意味を考えながら行う」ということについて，学生の方が対人関係においてのびのびと活発に振る舞もう少し具体的に説明していただきたい。

い行動的である事がわかった。

演者：看護技術における行動， ナ ー スの行う行動には2 )判断傾向は低群の方がわずかに低く， 思考性は1つ1つ意味がある。たとえば寝衣交換を行う際ベソ

わずかに高かったが， 技術チェックの結果力唄即悪かっ

トサイドに立つ， この際寝衣を広げる場所， 患者のた学生に注目してみると思考性の低い学生が目立った。

まり次に何を行うかイメ決めている。 ナーー

ジして立つ位置をスが行動する時， いろいろなことを考えまとまりのある行動を選択しているということを考えている。

低群の学生は，

つ一つの行動の意味や関連性を考え一ながら行動する事・全体像をイメ ー ジする事が不充分なのではないだろうか。
3 )低群の学生は劣等感情が低く， 虚構尺度が高い

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

75

一

般演題内 容・質疑応答
80%以上にみられた変化を交流分析による説明に従という結果を得た。 この事から低群の学生は自己の行動の評価が不充分になると考えられる。

うし4)低群の学生は協調性と情緒の安定が低く， 相手

0

エゴグラム総数の増加は， 心的エネルギ ー ， 活 力のの反応を確認しながら， 正確に行動する事を困難にし増大を表わす 。

ていると考えられるルギ。

以上の結果から， 我々は看護技術の習得に影響する要因についての示唆を得る事ができた 。

ー。

OKグラム総数の増加は， 対人エネの強さを表わす。

。

I+, V十の増加は， 建設

的， 前向きの行動， 態度をとる構えを示す 。 OAの増加は， 現実を冷静に見る力を強化する。

。

FC増加は，

力強さ， のぴのぴした明るさの増大を表わし， 共に望闊予後不良患者への精神的援助に関する学生教育
藤田学園保健衛生大学衛生学部衛生看護学科
山田五十子

ましい状態を示す 。
まとめ
TAOKの変化として， T学生にFCの下降がみら患者への援助行為は， 看護者の人格を投入して行われるが， I+の上昇があり， Aの上昇による 一 時的変れる。予後不良患者への精神的援助行為は． 看護者の化とみられる N学生のAの下降は， いくらかの混乱

内面にある考え方， 哲学に影響される。今回， 予後不があるようにみえるがやがて落着くものと思われる。

良患者の残り少ない日々を「心安らかな， 充実した日々

N学生の特徴は， I+とFCの上昇であるが， 同時に。

」とする援助行為にあたり， 次の指導を行い， 対象のCPを強めてしまった点が気になるが， TAOK全体

変容を認めたので報告します

をみるとき， 各学生共に， 学習後に好まして変容がみ。

対象 本学看護学科4年生 有志5名
期間 昭和62年9月-1 1月
指導方法

られると， 診断された。

約3ヶ月

好ましく変容し， 成長した看護者にみとられるとき

前半の6週は下記の内容による坐学とし．

患者は心安らかな日々を迎えることが出来ると考える。

後半は臨床実習とし， 受持患者をもち看護を実施した。
指導内容の要点

質疑応答

O共感的理解． 受容的態度による積極的傾聴の修得

演者：追加としてこの様な教育内容とした基本の考え

0交流分析の学習による． 性格． 態度からの人間理解方学生が口述する主観的変化とエゴグラムの関係

Oゲシュタルト ・ セラビ

ー

以上のスライドを用意したが時間の関係上供覧すの実習指導書による自己と他者への気づきることは出来なかった。

O唯識の学習による， 人間の本質の理解
第22群

対象の変容
指導効果をみる測定用具とて， 適性科学研究所から看護教育評価他

座長 厚生省看護研修研究センタ ー田島桂子

出されているTAOKを利用した 。 指導前の7 月と指導後の12月を測定しその変化をみた 。

（個人別学習前

後の変化I, II, IlI)閾

「演習チェックリスト評価における学生の背景」
千葉大学看護学部看護管理

交流分析で云う望ましい変化は，

宮腰由起子・阪口

OAが高くなること

銀杏学園短期大学

OFCとNPが同じ位高くなること

禎男

O佐伯美恵子当短期大学は2 年の進学課程であるため， 学生はさOCPとACの影響を少くすること

まざまな教育課程や生活体験を経きている。

OI十， V+を同じ位高くすること

なかには， 臨床経験を有する者もいれば全くな い 者 もOI -, V ー は適度に低いこと， である。

いるといったいわば， 混成の状態である。 その上， 短

ここでは， 学習前に比し学習後どの様に変化したか期間に学習カリキュラムを習得させる必要もある 。 こをみようとする。 W学生とF学生は学習前に比し， 学の様なパックグランドの存在を認識して， 学習カリキュ

習後の変化はすべて上記に沿って変化している

ラムをいかに効果的に行うか教育に携わる者にとって（ト ークからみた主な変化）

意義あるものと考える。 臨床実習に臨む前の準備とし。

76

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 3

1989

一般演題内 容・質疑応答
一つの効果的指導方法であると思われるチェックリス
トを看護技術演習指導のため行った。

閾三年制看護基礎教育課程における老人看護の教育
活動評価： 8年間の入学時と卒業時の比較

今回． このチェックリストを有効に活用していく帥東京都老人綜合研究所

遠藤千恵子

助とすべ＜． チェックリスト評価， アンケ ー ト調査を

東京都立府中看護専門学校

長沼美津子

学生の一つの背景となる性格で比較検討してみた。

東京都立板橋看護専門学校
座間味悦子・手島瑠水子・鳥海千代子

調査と方法：
1 . 看護大学3年生75 名， 看護短大 2年生59 名， 衛

看護基礎教育課程における老人看護の教育活動を，

生看護専攻科2年生44名． 看護短大（進学課程） 2年

評価する情報を得るために， 教育課程改正前後の， 学生42名を対象としてY-G性格検査を用いて各学校間生の変化と傾向を基準尺度を用いて比較した。 また教を比較した。

育課程別の学生全体についての学習変化と傾向を検討

2. 看護短大（進学課程）42名に演習チェックリス

することを目的とした。
し， 三年後ストレ ートを行ないその評価をY-G性格類型別に比較検討しトに卒業となった学生で， その時期は198 1年 4月からた。
トについて も， 看護短大進学

1988年3月に至る8 年間で 5回の課程を終了した合計課程のみで行った。実習終了後において. 100項目の41 5 人であった。主な基準尺度は次の6つである。 1 .

基本的看護技術がどのような形で経験されている調査

老化と老人の理解に関するもの（得点の範囲は0-25),

3. 看護技術アンケ

ーし， Y-G性格類型別に比較検討した。

2. 老親に対する責任意識に関するもの(0-8 ) ,結果：

3. 老人看護に対する関心の程度(0- 2),

4. 老1 )Y-G性格検査において衛生看護専攻科， 看護

人看護に自分が活か される程度(0- 2)以下自信と短大（進学課程）はB類型（不安定積極型）の割合が

記す），

高かった。

6. 老人看護の基準に関するもの(0-25)である。

5 . 老人看護を行う意志の程度(0- 2 ) ,2)演習チェックリスト評価点においてY-G性格

測定は入学時と卒業時に行い資料は課程別（以下課程

類型別では差が認められなかった。しかし， 教師と学

I, Il, ill, IV. Vと記す）に基礎集計を行っ た 。 ま生の評価の一致率はA 類型で低い値を示した。さらに，た6つの基準尺度毎に入学時と卒業時それぞれの平均

どちらでもないと曖昧に評価した頻度はA. C類型で値を算出し， 教育課程改正前後の相違は課程Iとその他課程の平均値の差をT検定を用いて検討した。また

高い値を示した。
3)看護技術アンケ ー トにおいて， 臨床実習で見学している割合が高かったのはD類型である。

学習変化は多重分散分析を用いて検討した。

＜結果＞

1 . 対象の課程別の人数， 年令， 兄弟姉妹数は殆ど変わらない。祖父母との同居ありの出現傾向は年々減

質 疑応答
座長：抄録に，「自己評価， 他者評価でも自己評価者が高い点をつけている」とありますが， この点については， どうだったのでしょうか。発表内容の中にく割合の減少が少していた。
目立った。

2. 老化と老人の理解の入学時の得点は， 教育課程
改正前の課程Iょりも改正後のすべての課程で高くなっなかったようですか。
演者：今回は性格的な ものにしぽって， 学生の背景をているものの有意な相違はなかった。卒業時の得点は．

見ようと試みたので自己評価に関しては， 発表は控課程Iに対し教育課程改正後は， 課程IVを除きすべ てえた。

高く課程IIとllIのそれは有意 (P<0.01)であった。
また学習変化は． 課程I. II, llIおよびVで有意に上昇する変化が認められた。
3. 老親に対する責任意識の入学時の得点は課程Vが最も高く， つぎは課程Iで， その他課程 と 比 較 し て
教育課程改正前の課程Iは有意に高かった。 卒業 時 の
日本 看護研究学会雑誌Vol. 1 2

No. 3

1989

77

一般演題内容•質疑応答
得点も課程Iが最も高く教育課程改正後の課程IIとJII

れぞれ差のあったことをどう読むか， それと差の意

で有意差が認められた。学習変化は入学時の得点の高味です。

かった課程Vで， 卒業時は明らかな(P<0.01)低下

演者：ここでは変化の意味合いは別で， 入学と卒業のを示していた。また課程IIとJIIで辛うじて上昇する変時点， それもカリキュラム改正前の課程と， その他

化が認められた。

の課程とでその違いを見ている。又各課程ごとに，

4. 老人看護にたいする関心の入学時の得点は， 教入学時と卒業時それぞれの変化があれわけでその変

育課程改正後の課程JI!, IVおよびVで有意に高く， 卒

化， 図で示したように角度のちがい， そういうこと

業時は課程Vのみ有意に高くなっていた。また関心ので変化をみている。

学習変化は課程I, IIおよびVで有意に上昇する変化が認められた。

座長：結果で得られた学生の変化は，実習 の設置主体
が老人看護のモデル施設であることによると考えら

5. 老人看護に対する自信は， 入学時も卒業時も教育課程改正前後の相違はなかった。また学習変化は，れると言われたがそのような施設でなければ， 変 化は起こらないという考えもおありなのか。これから課程Vで辛うじて認められたものの概して低迷していの教育を考えるにあたって， 重要なことなので， ごた。

意見をお願いしたい。

6. 老人看護を行う意志の入学時の得点は， 教育課

演者：課程Iについての質問かと思うが課程Iについ

程改正後の課程JI!, IVおよびVで有意に高く， 卒業時ては系統的に看護学を入れていなかったが， 実習場

は課程J1IとVで有意に高くなっていた。学習変化は，そのもの， 老人医療老人福祉のセンタ ー で実習体験

課程IIとVで辛うじて上昇する変化が認められた。

ができていたということでその影響により老人の理

7. 老人看護の基準の入学時の得点は， 教育課程改解の尺度において変化が明らかに出たのである。

正前の課程Iが明らかに高かった。しかし卒業時の得

聖隷浜松衛生短吉田：4.5 の老人看護に対する関心と点は最も低く， その他課程との相違はなかった。学習

自信は課程I rrm では卒業時に高い変化があった，

変化は， 課程I以外すべて上昇する明らかな変化が認

6の老人看護を行う意志は， 課程Iを除いてすべてめられた。

卒業時に明らかな低下が望まれたとあることについ＜結てはどのように考察なさったかをお聞きしたい。

語＞

老人看護学の科目設定による教授の実施は恵まれた人的物的環境と共に， 学生への教育効果をより明らか（上の2点と関連して）
演者：老人看護に対する自信は， 入学時も卒業時も教育課程改正前と後での相異はなかった。また学習 のに確認することができた。
また基準尺度によって今後の改善や検討の目安となる情報を得ることができた。

変化は課程IVのみに辛じて認められたものの概して低迷している状態で， 今後の教育的努力が必要な課程と考えている。
吉田：その説明は分かったが抄録の最後の課程を除い質疑応答
座長：教育上の背景が同じでなければ比較できないと思うが， 今回，

5 回の課程を比較においてデー

タ整理された意図は何か。

て卒業時にすべて明らかな低下が示されたというのは老人看護を行う意志か。
演者：そうだ。意志の所が全部低ったということに関

演者：本研究の目的は， 老人看護のさまざまな教育活
動が全体としてどのような効果を学生に期待するこし， 教育の立場として考えると何かあったのか， 私の見解はない。

とが出来るかについての総括的な評価に挑戦しようとたものである。このために， 教育課程改正前と後の教育課程別の学生全体について夫々傾向を比較検討することは意味があると考えた。
座長：それでは，415名でtotalで結果をみても構わないということも成りたつのか。その裏には， 5回そ78

日本 看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

一

般演 題 内 容 ・ 質疑応答
を示している。

閾観察に関する研究ー

観察能力の発達に関する因子を分析して以上より， 学生の観察能力は， 実習過程のな か で ，

奥村益子

認知領域と情意領域が密接に関係しあいながら， 高め

前原 澄子・石井トク

られていくものであると考えられる。

岐阜大学医学部附属看護学校
千葉大学看護学部

一

観察は， 看護行為の基本的要素として重要であるか

今回の研究は， 観察について一般に考えられることら， 看護の基礎教育においても， 学生の観察能力の育を， 一部裏つけしたとどまるものである。観察に関し成は重要である。観察能力に関する研究は， 中西らが，ては， 対象を身体， 社会， 心理的側面より総合的に促観察量は知識， 経験のある者とない者では， 前者は大え， 観察で得た情報が対象の 看護にどのような効果をきく後者は少ない， と報告している。しかし， 観察のもたらすか， という総合的判断に基づいた観察能力を重要 生に比し， 観察能力の発達に関しての研究， ある育てための指導を今後更に検討する必要があると考え

いは， 指導方法について詳しく検討された例は少ない。

る。

そこで， 学生の観察能力が， 学習行動とどのような関連をもって発達していくのか， さらに観察能力の発達

質疑応答に関する因子は何か， を明らかにすることを試みた。

座長：実習経験を積んだグル ー プの得点が高いという対象者は， 昭和62年度千葉大学看護学部の4年生で，ことだが， その場合の経験の質， たとえば， 内容，

母性看護実習期間中の学生3グル ー プ，

25名である。

研究方法は． 新生児を観察対象とし， 測定用具として“新生児の観察の構造図”を用い学生の観察の分析，”評価を行なった。 “観察の構造図 とは， 新生児についての観察内容を組合わせて一

つのまとまりのある構

指導者のかかわりといったこととの関係はどうなのか。
演者：実習経験の多少は， 観察量， 学習行動に関係しているが， 過去の実習における指導者とのかかわりしていない。

という因子について， 今回，造を図式化してものである。観察能力の発達をみるた

学生の観察能力には， 指導者のかかわり方， 指導

めには， 学生の知識量知識の活用の程度， 観察の偏能力等が大きく関係すると考えられる。今回の研究

り ・ 不足． 得られた情報の分類 ・ 整理 ・ 活用 ・ 判断のにおいては， 第3者的立場に立ち学生の観察の分析•

思考過程を総合的に促えることが必要である。そこで，評価を行った為その点について考察していない。

これらを確認することを容易にするために用いたもの

今後の課題として， 学生の指導にかかわり，である。この構造図をもとに面接形式にて， 学生の毎で学生の観察の分析 ・ 評価を行い， 指導のあり方に

その上

日の観察内容の調査を新生児黄だんに焦点をあてて行ついて検討していきたいと考えている。

なった。検定は， T検定を用い， 危険率5%未満を有意とした。

閾看護学生による手指とドア・ ノプの細菌検査とよ

その結果以下の結論を得た。
実習経験を積んだグループの方が． 観察量， 学習行

動の認知領域情意領域における得点は大きく増加す

ごれに対する認識(IT) - 1学年と3学年の手洗度
比較 一
札幌医科大学衛生短期大学部 看護学科
0木原キヨ子 ・ 山田る。
観察量と認知領域の想起の間には相関関係がない。
ということは観察は最初の個々の知識量よりも， 実習
過程のなかでの学習が大きく関係していると考えられ

原谷 珠美•菊池康子

・要子 ・ 皆川
鬼原

智子

彰（内科）

1. はじめに看護基礎教育課程において． 感染予防に関する学習は重要な位置を占めている。特に 看護にたずさわるもる。
観察量と認知領域の解釈との間には相関関係がある。

のは適切な手洗いが要求されている。昨年の当研究学

これは， 知識を説明しその内容を認識する能力と観察会に於いて， 本学学生が， 手指とドア ・ ノプの細菌的量とは関係があることを明らかにしている。
観察量と情意領域の習慣． 態度の間には相関関係がある。意図的に観察する能力は観察量と関係すること検索を体験することにより， 手指の汚染に対する認識の改善がみられたことを報告した。今回は学生の手洗いに対する認識について，

日本 看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

1学年と3学年を比較検討
79

一

般演題内容・質疑応答
第23群

したので報告する。
2. 対象と方法

看護学生の意識他
座長

千葉県立衛生短期大学 宮腰由紀子

対象は， 当短大 看護学科 1学年52名， 3学年42名である， 方法はFeldmanの手洗い評価基準を用い， 水
道水と石ケンを使用した手の洗い方を良否を自己評価

埼玉県立衛生短期大学

前 ， 3学年は臨床実習中のS62年11月に行った。 対象

千葉大学看護学部

群 として細菌学的実習を行ったいない施設( A校 ）の

3 . 結果. Feldmanの手洗い評価基準は20点満点

つもり”

調査 ー I看

0大河原千鶴子
土屋

尚義•金井

和子

演者は， 先に短大 看護学科に入学した学生に対し，”“(1)どういう つもり で入学し，(2)将来 どうするもり法で調査した。

“とII看の比較検討ー

により得点づけた。調査は1学年の 細菌学的実験実習

看護学生 1学年4 0名， 3学年31名に， 同時期に同じ方

9姻短大看護学科学生入学時の

＂

“

つ

か，(3)看護 の 考え方の3 点について， 入学時点で調査検討を行ない， いくつかの基 本的問題に対するであり， 得点の高いものほど手洗いは良好としている。

示唆を得 ている。 今回は， これらの 問題をさ らに詳細

本校の 得点は， 1学年平均16.2土1. 9 0に対し， 3学年に把握し， 教育上の基礎的資料とするために， 当短大

16.7土1.18であった。 両学年に有意差はないが3学年に併設 されている第 一 看護学科(3 年課程， 以下I看 ）の 方 が高い傾向にあった。14点以下の低得点には1学と， 第二看護学科( 2 年課程以下 II看 ）について，

年 が存在している。

一

方 A校の 得点は1学年平均15.4

昭和57年度 から62年度まで 6 年間の入学時調査 資料を1.71に対し， 3学年15.7土3.39点であり， 両学年の基に， 卒業時進路実態 資料を加え， I看 とII看の 特徴

得点に差異はみられない。次に， 本校 とA校の 比較を，褐点 8 -12•13-16• 17-20の3 群にわけて比較した。

を踏まえて比較検討を行なった。
対象および方法

1学年 同 しの 比較では， 17-20点の高得点者はA校

6 年間の入学時 I看457名 ， II看239 名 ， 計696 名(12名）3 0.0%, に対し， 本校 (28名）53. 7% と有意（回答率98.6%)を対象とし， 入学時カイダンスが終

差 が みられる。3学年を比較 すると， 高得点者はA校了した初回授業時に質問紙を配布し， 次週の授業時に(11名）35.5%に対し本校 (27名）64.3% と有意差 が回収した。 質問項目は前述の3 点であり自由回答法 とみられる。

した。 なお卒業時は， I看295名， II看196名， 計491

ま とめ

名である。

Feldmanの手洗い評価基準をつかった場合， 得点
は細菌学的実験実習を行った群の 方 が高得点者 が多く，手の洗い方に対する認識は良好と考えられた。

結果 および考察
入学時 つもりの 看護学科選択理由の 一位はI看 「環境要件」62.9%で ， その中に含む「通学可能」をとりあげ， 両者のちが いをみるとI看31.7%,

質疑応答

II看15.5%

でありそれと関連ある「自立生活」では， II看17.2%,

座長：自己評価による自己記述式で 行われているが ，I看ゼロという結果を示し特徴として注目 される。 II

タヘの影響についての お考えを伺い

看の 一位を占める「一般教養」への期待は， 以前の調

たい… 。技術の 評価は確かな指導者の目で観察しな

査と同校の 傾向であり， カリキュラム上 看護 関係の授ければできないのではないかと思うので 。

業が重視される看護 高校 からの進学と関連 があると考1えられる。 「専攻課程付設への関心 」は両者共約ーを4
占め差を認めない。

それによるデー

演者：今回の調査は手の洗い方の 自己評価であるので ，
実際はどうか調査し， 認識 と実際の関連について今後 検討 したい。

将来についての“”つもり は， 項目別には両者に極立った差はみられず， 「積極的に学び」 「学ぶ中できめたい」 が過半数であり， 卒業後は「看護婦になるつもり」を上ま わ って「進学するつもり」 が約4 0%余りを占め関心の高さを示す。 しかしその 実態をみると，
I看は保護婦への進学が高く， 特に本学地域看護学専
80

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

一

般演 題内容・質疑応 答攻への入学が年々上昇しているが， II看はむしろ下降

各100点化したものである。 3)分析は， 生活行動能傾向にあり， 入学時看護婦になると回答しなかった者，力の平均値を中心にI-IV群に分け， 学生の他資料

つまり「進学するつもり」や「学ぶ中できめる」が，（入試， 看護概論， 看護技術， 生活科学の成績） とを看護婦になった率がI看に比べ高いということになる。

比較した。 4)質問紙の精度は， 対象． 時期を変え試看護の考え方では対象の把え方において， 「病人・患者等不健康な人」は， 新しく看護について学ぶI看

みを重ね． また統計的分析をも加え， 妥当性， 信頼性，
内的整合性も調べ有意な結果を得た。

に多＜． 「病人ならびに健康人」は既習の知識をもつ〔結果および考察〕

II看に多かった。看護の役割とて健康の維持． 予防.

1)生活行動能力の各 項目は'看護婦の「専門知識• 技術」「態度」もII看が高い。
まとめ<'

e. 自立度はそれに続き' a. 経験度,

生活の反映度'“”d. 感覚度が最も高
C. 家庭

b. 習熟度の順にあった。 2)生活行として動能力の群別比較では， I群学生が他資料の結果におつもり に大きな差はな＜．

いて他群に比べきわめて低値であった。 3)生活行動

その実態にちがいがあるのは進学であることが明らか

能力と他資料との相関関係では． 入試では特にみられになった。

ず． 入学後成績（看護技術， 生活科学）において低い

I看とII看の入学時やや異なった
選択理由があり， 両者の

“

つもり

”

ながらも正の相関がみられた。
質疑応答

〔結

論〕

座長： II看の短大への入学動機やその他の進学意欲と本質問紙による調査は， 学生の看護の学習への適応の関連から教えていただきたいのだが， II看の学生の予測の手がかりとし， 教育的に活用しうるものと考の背景として， 衛生看護科からの進学者の割合は。

える。

演者：II看は， 大部分高校衛生看護学科の出身である。
高卒准看護学校出身 者は数少ない。

質疑応答
千葉大内海：信頼性と内的整合性な立証しえたと思う⑱ 看護学生の学習への適応の予測 ー 入学時， 生活行が妥当性を調べたと言うことにはならないのではな
いか？

動能力調査による 一
神戸市立看護短期大学

共同研究者 森田：妥当性は， テストが測定しよう とし中村ているものをどの程度まで測っているかを調べ，〔目

恵子・森田チヱコ・西田恭仁子

テストの信頼性とあわせその精度を見る大切なもので的〕“看護は， 対象の日常生活の援助を中心課題とする。

ある。妥当性の中にも 測定の妥当性． ②内容的妥

近年， 入学生の日常の生活体験の少なさが看護技術教

当性． ③基準関連妥当性などその概念にも， 多少，

育に影響し， その報告も多い。

多様性がある。本研究では， ①測定の妥当性では，本学では， 学生の日常生活状況の質問紙調査法を文

今回の質問紙は， 過去4年間に入学時は.

6ケ月後，献等をもとに独自に開発し， 過去4年間実施し， その2年次，結果を用いて入学後の学生の看護の学習生活への適応も同様に実施した結果， また学生個々の状況などでの予測に役立ち有用であったので報告する。
〔方法〕

3年次と反復追跡したり，2年課程学生 にもその測定した結果が学生の状況と合致している事
実を把んでいる。また， 看護概論， 看護技術， 生 活1)対象は， 1985年度本学 3年課程入学生100名の科学等の成績との相関関係でも把み得ている。看護場合， 調査は， 4月中旬に一 斉法によった。 2)この技術との相関係 数が 0.171ときわめて備かながら，

質問紙（生活行動能力調査）は学生の日常生活の衣，

成績の5 0%か知識であり， 行動面が30%であるので

食住， 対人関係， 健康生活の5領域について生活のその反映が弱かったが， 何らかの関連が行動面の学

自立を焦点に32項目(4段階尺度）で， 生活行動能力

習により多くあることが伺えた。また， IV群の生活をa. 経験度， b. 習熟度，c. 家庭生活の反映度，行動能力の低い学生の学習への不適応， 休・退学がe. 自立度の5側面を生活行動能力とし，著しく目立つことは ， その意味を示していると言えd. 感覚度，

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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81

一

般演題 内 容 ・質疑応答

よう。

様の状態にあった。

また， ②内容的妥当性は， 質問項目の因子分析（ク一4)学習意欲と看護実習成績は． 平均 77.0偏差3.3でラスの 分析）により得 た結果と生活行動能力の 5あり， 学習意欲の高得点群と低得点群間には， 有意な領域 a-eか対応していること， および 5領域と各差 はなく， 看護実習成績には， 看護の問題解決能力以

質問項目の相関関係の平均 では，外の因子が多く介在しているようであった。

r = 0.517-0. 414の有意な妥当性をみていることから内的整合性の意
味を把み得 た。

5 )学生の学習意欲度の全体と， 問題解決の態度の各因子別の相関関係をビアソンの係数で求めたところ，

内海：たいへんよくわかった

第 I因子は ほとんど相関関係がみられなかったが ，

座長：看護学生を受けもつ教育側としても入学時に学第II因子， 第III因子， 第IV因子では低い相関関係がみ生が入ってどのようになっているか今後どのようにして指導してゆくか悩んでやっていることだと思う。

られた。
結論：看護学生の学習生活の構造に関する学習意欲

今， 内海先生からも指摘されたように他の生徒とのと問題解決への態度において， 第II因子， 第III因子，

妥当性なども， つけ加えまたの発表をお待ちしたい。

第IV因子において， 低いながら， なんらかの関係があることがわかったが， 看護実習成績とでは， 特に目立

闊看護学生の学習生活の構造に関する研究
5. 学習意欲と問題解決への態度

つ結果はみられず， 今後は， 看護学生が直面するであろう看護場面など具体的な質問内容などにより， 看護
学生の学習生活の特性について， 検討を重ねていきた

神手市立看護短大
西田恭仁子・志賀 慶子・森田チヱコ

し'o

深瀬須加子

北里大学看護学部

目的：前報では， 看護学生の問題解決への態度の構

質疑応答

造について， 短大女子学生の因子構造を中心に述べた。

千葉大内海：学習意欲度の成績を高得点群と低得点群

本報では， その時調べた学生の学習意欲度の高得点・とに2 分したことは恣意的なように思われるが， そ低得点群別に問題解決への態度の各因子(I-IV)別の状態を調ぺ， また， 看護場面での問題解決の状況として， 看護実習の成績との状況も検討してみた。
対象：昭和61年度本学卒業の3 年課程学生100名 中の根拠を教えて下さい。
演者：得点を1 つのグル ー プとして見ると多分良いであろうと思ったが， 少し比較をしてみると学習意欲が具体的に分かるのではないかと思った。 それが成76 名の卒業前に前述の問題解決質 問紙調査(Proble

績を高得点とに分けてみた第一の理由である。

m Solving Inve ntory)と学習意欲度， 看護興味度

内海：学習意欲の方であるが， それを2 つに分けなく調査を実施し， 学生の看護実習成績（優85, 良75 , 可ともずっと連続的な数列としてそれと問題解決の方

6 5)との関係を分析した。

の因子とくらべるというのがピアソンの相関だ と思結果および考察：うが2 つに分けたという所が何かquantitativeな差

1)学生の学習意欲度は， 全体の平均 が45点中30. 4,

ではなく， 定性的な違いがあるのかナと感じたのだ

標準偏差3.8であった。その平均 得点より上位の高得点群(n=37) は平均33.2偏差2. 5 であり， 低得点群
(n=39)は平均27.7偏差2. 7であった。
2)学習意欲の高得点群の学生の問題解決への態度

が， 森田先生教えて下さい。
共同研究者森田：学習意欲度との看護興味度の尺度は，
森田， 波多野により作成いたしました。作成時は，看護学生の学習意欲の低下が看護教育として話題とは， 各因子別の状態は， 第1 因子（可能性検討）は，なっていた。したがって， 学習意欲度の結果に幅があまり変りないが， 第1I因子（精緒性的反応と問題へあるため， 今回の学生の問題解決への態度との関係のとりくみ）， 第IV因子（可能性追求）は， 高得点群が明瞭となるために高得点群と低得点群との対比での方が， 低得点群よりも有意に高かった。

検討したみた。それより問題解決への態度の各因子

3)看護興味度は， 35 点 中 ， 平 均25 .3, 偏差3.3でとの関係の意味づけがより明瞭となったと考える。

あり， 高得点群の方が有意に高く， 学習意欲とほぼ同

座長：高得点者及び低得点者の特徴をといえ よ う とい82

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

一般演題 内 容 ・質疑応答
る時に． 平均を中心に 2群にしか分けていないが．
もっと階級をつければより明確に出る可能性は考えられたか。

0.0 2以下で有意差を認めた。
結論：
生徒会活動のみの者は， 体育係や文化係活動 の み の

演者：相関そのものはそんなに細かくない方が … 。要者 や課外活動を全然やらない者に比較して苦痛 意 識 がとして高い所でどうなのかと様子をみるには言われ強い。これは課外活動をやることによりなん ら か の スる様にもう1つの4 群に分けるということでさらにトレス解消が行なわれているか， あるいは課外活動に高い群で． 真中の人数が多いので薄められることがより苦痛意識 への克服法が完成しているとも考えられ確かにあるので． しかし． そのものは全体でみた方る。また就裁の進路未決定の者は目的意識に欠け， 兄・がその技術はよく分かる。

姉のいない者は相談相手という問題解決の手段をもたないためであろう。家族あるいは本人に病気の経験の

咽看護教育による看護学生の意識構造の変容についてある者は身近に患者をみつめるがゆえにその苦痛を実感し， 苦痛意識成立の態勢が変容するためであろうと

長崎大学医療技術短期大学部

O草野美根子内海

考える。困惑因子が強い核家族では， 大家族にくらベ
責任意識の面で未熟であるとも考えられ， また， 兄 弟

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー滉

看護教育は種々な問題を含んでおり， その研究もまに医療関係職のいる者がいない者より向学 意 識 に 欠 けることは輿味あるところである。

た多岐多様に亘っている。なかでも臨床実習は最も影

今回は， 臨床実習における看護学生の感想文をもと響を与えるものと思われる。今回， 看護学生の始めてに3因子を抽出し， 意識構造の実態をとらえるにとど行った臨床実習に 対する感想録をもとに， その文章内まったが， 今後は更にこれを追跡し， 3因子の変容を

容構造形式などを数量化し， 多変量解析の手法によ捉えたい。

り看護学生の意識構造の実態をとらえた。
対象およぴ方法：長崎大学医療短大に在学する看護学生( 2回生）47名（平均年齢20.2オ）を対象とした。
臨床実習開始 後18週後に自由感想文を求め， 非形式的，
非構造的アンケー

ト調査を行った。即ち， 臨床実習中におこった出来事を1)嬉しい， 楽しい， 愉快，

2)

質疑応答
座長：白紙へ自由記載させた5項目の内容か ら ， どのように3因子を抽出されていかれたのか。
演者：因子分析をする際自由研修の項目を分ける際に困るのだが先あげたように実数文字数を数えたり，賞められ， 役立つ， 3 )困る， 戸惑う， 不安， 4 )悲

又うれしかったこと， 楽しかったこと， ゆかいだっ

しい， 辛い， イヤ， 5 )興味， 勉強したいの5項目のたこと， 3つの項目があるのでそれぞれどの項目に当てはまるかを項目数として分ける。それと ， 内容

質問欄に自由記載させた。

に関してば …..。

結果：1)因子分析により，I苦痛因子， II困惑因子皿向座長：自由記載のを各5つに分けられた所で． 因子分
析されたのか。

学因子の3因子を抽出した。
2)各学生の因子スコアを入学時の身上調査により群別に比較し， 因子スコアの平均値の差の検定を行っ

演者：はい
共同研究者内海：非形式的・非構造的に白紙に書かせた。即ち， 第1因子に有意差のあるのとして生徒会活た感想文なので． まず内容の分類・内容の件数・表

動のみの者 一 体育系活動のみの者，

現の文字数・文の長さなど64項目まで出して 行列式

校出身の者， 兄•姉のいる者 一 いない者， 家族あるい化したのである。

は本人に病気の経験のある者ーない者などがあげられる。(P<0.05)第 2因子では， 3人家族の者 一 祖父
母のいずれかのいる者(P<0.001) , また第3因子
では私立高校 一 公立高校出身の者， 兄弟に医療関係眠がいる者 一 いない者などがそれぞれP<0.001, P<
日本看護 研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

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83

一

第24群

般演題内容・質疑応答
く評価している。一方他校卒業生に対しては 第 1 因看護継続教育千葉大学看護学部

花島具子

子に甘く， 第2因子はいずれもきぴしく評価している。
第3因子は本校卒業生． 他校卒業生とも婦長と指導係とは反対の受け止め方をしている。卒業年度別では，

闊新人看護婦像の認識構造について

現役卒業生より， 62年以前の卒業生に第2因子 の 「仕東京医科大学病院 青木利津子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
内海ー

事上の行動能率」をきびしく評価している点は婦長，
滉

指導係も同じ傾向であった。又科別で見ると内科系，今回， 就職後3ヶ月目の看護婦に必要と思われる，

外科系では婦長と指導係の評価は同じ見方で評価され態度， 行動， 意識に関する新人看護婦自身の評価， 並ているが， 産科， 小児， その他の科では大きくかけ離

びに婦長指導係による新人看護婦の評価を実施した。

れている。婦長のみる目と， 指導係のみる目とが正反

これらを比較することにより， 三者の認識構造を明ら対である姿を浮き彫りにしている。これはその科別にかにしたので， ここに報告する。

特色があり， 新人を導く指導係と， 新人を管理する 婦研究方法：調査対象は新人看護婦104名と， それに長が異った価値感で評価していると考えられる 。 以上

対する病棟婦長， 指導係の各21名です。又本校卒業生の事が判明し， 新人像の認識構造を明らかに出来た。

48名と本校以外の卒業生56 名である。
方法：27項目のアンケ ー ト調査用紙を作成，

4段階

質疑応答

で評価し， 婦長を通して回収した。このデ ー タ ー によ座長：東京医科大学病院における指導係とは。

り本人の自己評価及び， 婦長と新人看護婦， 指導係と演者：当院中での組織上の位置づけは婦長の下にあり

新人看護婦の評価差を検討した。又， これらの評価差（主任制度は取っていない）看護学生， 新人看護婦，208例X27項目の数列により因子分析を行い 3因子負スタッフの分散教育の指導に当る。役戦ではなく係荷量を推定した。因子分析から得た三つの因子スコアを軸にして， 空間座標に描かれた立体構造図により，とし位置づけしている。
信州大附属病院郷津：新人看護婦 1 人 1 人をプロット

新人看護婦の傾向の違いを見た。同じく新人看護婦のした帯状グラフのかけ離れている者がいるが， それ出身校別と卒業年度， 更に科別に分けて検討した。

はどいうことなのか詳しく説明して下いただきたい。

結果：新人自身婦長， 指導係の三者の態度， 行動，意識の評価調査の結果， 新人は「職業人としての基本

又婦長及び指導係の背景についてはどうであったか。

的態度」や「同僚との関係」「患者との関係」では自

演者：婦長と指導係による新人看護婦に対する態度 と分自身を高く評価している。「行動上の側面」「仕事行動意識評価の差についての平均値より飛び出して上の側面」では， 自信がないのか評価は低い。婦長，

いる新人プロットについてのスライドの分を説明 す

指導係の評価も同じような傾向を示している。又， 婦

ると， 婦長と新人評価差が大きいものが10名 ， 指 導長及び指導係と各新人の評価差を出し二次元の平面で係と新人評価差が大きいもの 7 名， が飛び出したプ

新人 1人 1人をプロットして見た。全体的には婦長とロット像となる。これは本人評価が高く反対に婦長新人との差は指導係と新人との差に大むね一 致して斜評価が低い時に， 又この反対の場合に帯状より離れめに帯状に配列しているが， 婦長と指導係との評価がる指導者も同じことが言える。

大きく異なる新人も見られた。そこでこれらの婦長と婦長主任の背景は新人の差， 指導係と新人との差をフェ ー スシ ー トによ

本校卒業生 8 名…38% (婦長）16 名… 76 % (指導係）

り， より明確にするため， 208列X27項目数列により他校卒業生13名… 62% (//) 5 名…24% ( // )因子分析を行い， 次の 3因子負荷量を推定した。第1婦長も指導係も同じ本校出身者がペアになった場合

因子「対人間関係因子」第2因子「仕事上の行動能率

比較的同じ見方をしている。小児母性のように婦長因子」第3 因子「職場適応因子」である。この 3 因子

は他施設， 指導係本校卒の場合は評価のずれがあっを三次元の空間で表す立体座標を見ると， 本校卒業生た。

は婦長も指導係も第1因子はきびしく， 第2因子は甘84

共同研究者：因子空間において婦長 ー 指導者間の距離

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 3

1989

合般演題内容 ・ 質疑応答のはなれている科は， 婦長・指導畜の出身校の異なるものであったように聞いている。

事をしても， 昇進・昇給は期待できないとしており，現状に対する不満足感を引き起していることがわかった。
3)戟務遂行上張合いとなるものは． 平均4.14と全

岡看護婦の業務指向について一

日本パプテスト病院の場合 一体に高値を示し． 患者の満足・仕事時の達成感・充実

日本パプテスト病院

前田三枝子

感および専門的知識•技術の修得等がいずれ も4.5以

京都大学医療技術短期大学部

近田敬子

上で患者を中心に据えた看護実戦に関心が払われて い

日本パプテスト看護専門学校

秋山

正子

ることが伺えた。地位・報酬•希望の休暇に関 し て は

日本パプテスト病院

中辻千穂

仕事を遂行してゆく動機になっていながらも現実 には

ンタ
松岡

ー

達成できないという． 大きなずれが生じており， これ

淳夫

らが 意欲阻害因子となっいるといえる。患者の満足・近年， 我国の医療は量の時代 から質の時代へ突入し，難かしい患者の援助•直接援助の時間等の看護実践場

看護もその内容の質的変化が求められている。看護の面においても張合い感と達成見込み感の間にずれが見質を保証してゆくためには， 看護の提供する看護朦員られたが． これらは看護能力の育成業務内容の見直の志気の充実がその基盤となるとから． 日本パプテス

しなどの操作を行なうことにより差を縮めることが出ト病院における業務指向の実態を把握し， 看護職員の来る可能性があり， 意欲刺激因子と捕えることが出来職務に対する満足度， 張合い感， 達成見込み感についる。
4)戦場に対すて若干の検討を試みた。

れる程度につ方法：千葉大学看護管理研究部で用いられている業

いても調ぺたが， 全体的に否定的態度とはなっておら

務指向調査票に， 実習教育志気に関する項目を付加し，ず， 他院転出や高級への誘いにはあまり乗らな い 傾 向

日本パプテスト病院全看護峨員92名を対象に，無記名．

となっていた。

3日間留置・自記記載法にて実施した。回収率100%。
結果および考察： 1)現状の戟務・は 5段階評定において． 平均3.0であった。 同僚や上

�11)実習教育機能の向上要因に関する研究
一

看護婦の学生指導意欲と業務指向との関連 一

司との人間関係および職場の雰囲気等に関してはいず

京都大学医療技術短期大学部

近田

れも3.6以上と高い満足度を示し ． 勤務割•業務量・日本バプテスト病院

前田三枝子

上司の指導監督や仕事の流れ等の峨務分担に関しても

日本バプテスト看護専門学校

秋山

3.4以上の比較的満足している傾向が見られた。併設

京都大学医療技術短期大学部

桂されている看護専門学校出身者で, 25オまでの比較的

千葉大学看護学部看護実戦研究指導センタ

若い看護婦が眠場の大半を占めていること． および同

松岡

敬子
正子
敏樹
ー

淳夫

じ宗教・価値観を持っていること等が影響していると

我々は看護業務の 部として学生の実習教育を い か考えられる。一方， 給与額・昇給制度・設備・病院経に向上させられるか， その影響因子は何か を追究して

一

営等の外的要因に関しては． いずれも2.2以上と， 強いる。昨年の看護活動解析において， 学生直接指導率

い 不満足傾向を示した。看護実戦場面では， 医師とのを6.6%以上に強化 させることは全体構造からみて限

連携が2.5以下と目立って不満足で， 婦長の指示やベッ界があるとみて， 教育向上のためには質的側面への着ド・サイドの援助には満足傾向が見られた。

目 の必要に触れた。一方， 看護婦の学生指導への 関わ

2)仕事た達成見込み感は平均3.82で， 全体を通し，りはその指導意欲によって変化すると考えられ ， そ の看護の専門的知識や技術を使って． 自分の考えで仕事

根幹は業務や眠場への志気に支えられていると捉えて，を進めて行くときに患者が満足する姿を見仕事達成

看護婦の学生指導意欲と業務指向との関連をみた。

の喜びや， 充実感を得ることが出来る。その結果， 実

方法：調査対象は前報と同じ病院の眠員で あ り， 調

力が発揮出来， それを他者から褒められた時誇りを査紙は千葉大学看護管理研究部で開発されている看護

持てるという傾向が伺えた。他方， いくら一生懸命仕場面を含む業務指向調査票に， 実習教育志気に関する

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85

一般演 題 内 容・質疑応答
設門を付加して用いた。解析な次元別に粗点平均を算言葉の定義について出し， さらに区得点を求めて対象者を学生指導拒否群

演者：直接指導とは， 指導者の教育的思考過程を伴っと学生指導肯定群（以下， 拒否群および肯定群と略す）て学生に指導するという様になっている。しかし直に二分して， その両群間の差をT検定で検討した。

接指導は6.6%で 2回調査したが変動がなかった。

結果と考察： 1)看護婦の意欲を左右している因子

それ以上聞れるということは何らかに全体行動に問は仕事時の充実感•達成感および看護実戦そりもので題が生じる。それではどういう風な形で教育の質をあり， 粗点平均4.4と高い。学生の変容や指導に関し上げていくのか， という考え方をすると学生は必ずては平均3.7点と低く， 相対的に学生教育に は あまり

誰かの看護婦のそばにいる。すると， 看護婦がそう

関心が寄せられていないことが伺える。これを50を中いう思考でなく， 看護を実施している。間接指導と心にした区得点で比較してみると， 拒否群は肯定群に

は， 「後ろ姿の教育というか」学生の存在を意識し比べて業務全般に意欲の低さとみせている。学生の変た患者等への看護を通して行う指導を意味している，

容や指導に関しては拒否群47.5: 肯定群52.3点で有意の差を示し， また看護実戦においても意欲の低さで差の傾向を認めた。

多少造語である。
座長：指導拒否群と肯定群とに分類されているが， この群内の個々の看護婦のPersonerityについて， 調2 )達成見込み感の全体像は粗点の低いものから順

べられているか。

に掲げると社会的承認2.6, 行動の自律性3.5, 学生指

演者：フェイスシ ー トということで省略したがフェイ

導駆使3.7であった。これらを区得点でみると， 拒否

スシ ー トの範囲だが年齢経験年数， 在職年数にP

群は職業人としての成長47.9, 行動の自律性47 .5で低<0.10-P<0.20程度の有意性を示しているが， 拒く， このことは肯定群に比べて拒否群は， 学生の教育

否群は年齢の低い方に集中している。

に携わることが自己の成長に繋がるという気づきに至っていないと言える。

圃看護継続教育の評価 一 過去26年間の文献による検3)職務•戦場に対する満足度の全体像は， 設備や討

報酬面で粗点約2.1と極端に低く， 次いで教育関係の名古屋市立大学看護短期大学部

全次元で 3 点未満という不満足度を示した。同様に区

千葉大学看護学部看護実戦研究指導センタ ー

得点でみると， 肯定群に比して拒否群は全てにおいて

鈴村 初子
内海

滉

不満足傾向を呈している。即ち， 拒否群は指導報酬や看護継続教育評価に関する過去26年間の看護関係文

学生の態度および指導体制のあり方に不満を持つとい献から看護継続教育の評価についての文献を選び， 看

うように他罰的であるが， 例外的に肯定群は学生のた

護継続教育評価が「何について」「どのように」なさ

めの設備等に不満をみせ， 学生の立場への思いの結果れているか。評価の歴史的な傾向とそれが妥当かどうであることが伺える。

か， その評価法の実態を観察して， 看護継続教育の評

4)要するに， 拒否群な学生教育に関わることに張価の実情を検討した。

合いも期待も持てず， 教育への不満だけが顕著である

研究方法様相を呈した。のみならず， 拒否群な戦場や業務全般

1949年より看護継続教育について発表されている文にわたっての意欲の低さを見せて， さらに不満足の傾献を検索した。検索のためには， 「日本看護関係文献

向をも全般的に示した。このように学生指導意欲を左集」他を参考にして， 看護関係雑誌「看護」以下19誌

右する要因として若干の知見を得たが， 単純な相互関を閲覧した。検索した看護継続教育評価論文を1961年

係をみるに留まった。今後に， 対象者の属性要因とのから1987年 5月までの26年間に178件をみることがで関連および看護活動状況との関連を明らかにさせる検きた。

討が残された。

看護継続教育の文献検索， 選択にあたって， 看護継
続教育について「評価」と記載てある文献。 表題に評質 疑応答価の語が用いられているもの他 2 点に準拠する文献を座長：抄録中にある「直接指導」「間接指導」という86集めた。更に看護継続教育文献で「何について」評価

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一

般演題 内容・質疑応答

しているかを分類するための基準の型0, A,

I,

IA, M, A I M, 0 M型の 7 型を定義し分類した。

評価方法分析については， 看護継続教育評価文献

中に用いられている検索の用語を用いて分類した。

る。この中にはいろいろな評価法が実施されているが， 今回は過去26年間の実態をみたもである 。 真の継続教育の評価は 5 年後， 10年後の社会に対する貢献度である。

結果および考察
A型は178件の文献中70件あり， 公立その他施設に閲院内教育評価の研究多くみられた。 IA型では， 設置主体による偏りはみ

研修レポートの分析を試みて 一ー

られず， 年代が進むにつれて増加する傾向にある。問東京女子医科大第二病院

題提起をして次の研修に活かすものが年代が進む毎に千葉大学看護学部看護実戦研究指導センタ ー

僅かであるが増えている。

徳本 弘子
鵜沢

陽子

1960年代は評価が10件のみであったが， 1970年代に院内で行っている看護継続教育（以後院内教育と言は72件， 1980年代には96件と年毎に評価がされている。

う）の評価は様々な形で行なわれており， その報告もそれらの評価は， 新人・リ ー ダ ー・ テ ーマ別 ・ 研修全多くなされている。

体についてされている。

しかし， それらの評価の定義は明確にされていない。

研修内容研修生の評価法としては， アンケ ートに

そのため目標や計画その教育方法についての評価は少よるものが極めて多い。次にでレポ ート， チェックリないように思われる。それらの評価が次の教育計画やストによるものであった。

指導に生かされているのか疑問である。

分析方法としては主観的， 評価尺度， 自己， 他者評

当院では， 中央での院内教育（以後研修と言う） で価が多く用いられている。設置主体別にみても大差はは対象者に研修前後にレポ ートを提出してもらっていない。

る。ちなみに昨年一 年間で延べ446本のレ ポ ートが提年代毎に評価法をみると， 1975年以降にアンケ ート

出されている。ところが， 教育担当 者は年間102時間による評価が多くもちいられている。分析方法として以上に及ぶ研修をこなすのが精一杯の現状で， レポ ー

は評定尺度が年代が進むにつれて増加しており， 分析

トは目を通す程度である。対象者のレポ ートは今後のを客観的にしたいという傾向がみられる。

効果ある教育計画を立てる上で重要であると考える。

更に分析方法は年代毎に多種多様の方法を用いる傾向にある。

そこで今回昭和59年度入戦者を対象に行った卒後 一年
目及び二年目の研修の評価を対象者のレポ ートを分析し行った結果を報告する。

質疑応答
座長：

・

レポ ートの分析方法は， 文章の文体から， 「反省」

文献目録を作成してあれば， 添付されるとよい。

「学び」「方向性」の 3 つの構成部分に別 け， さらに内容から， テ ーマに対する意識•患者把握•看護態良：・

演者：文献門録は作成しましたが， 本日は持参しとおりません。

学習の 4 つの項目に分けた。レポ ート内容を記述のあった項目を一点とし数量化を試みた。

千葉大松岡：結論において評価にテストの活用を述べ

卒後一年目研修後のレポ ート分析結果は， 反省から，られているようだがそのテストは具体的にどの様な安全意識の記述は25名中23名であった。内容はそれぞものか， どのような枠組のテストなのか。
演者：今回は発表でのべたように研究論文の中で表現されている言葉を用いて表現した。

研究論文中ではペ ーパ ーテストを用いてox 記述をさせたり， 技術テストをしているものがある。
私見としては， 看護婦にテストをすることは好まれに無意識に看護行為を行ったことの反省であった。
これは目標の日常業務の中での看護行為をふりかえる点において目標が達成されたと考える。また「学び」「方向性」の患者把握の記述はグル ー プ間に大きな差がみられた。これはグル ープワ ークの討議内容による差が出たのではないかと考える。

ないと考える。
共同研究者：1975年以来， 文献の中で評価が溢れてい日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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一

般演 題内 容・質疑応答

卒後二年目研修のレポ ー ト分析結果は， 安楽意識にまたレポ ー トの件数が多くこなすのもたいへんだと関する記述は18名で． 内容は自分の視野の狭さを反省思うが… 。レポ ー トの評価を何によってしたらよいしたものであった。目標の日常業務の中での看護をみなおす点において， 安楽の視点を広げる点においてはのか教えていただきたい。
演者：なんでもレポ ー トすることはどうか。
レポ ー トは書く人の語彙， 理解の程度， 頭の中で整効果があったと考える。
一

ト分析を比較する

理されたことが客観的に見れると思うし， 又指導者と． 卒後二年目の記述は把者握が増えた分全体として側へのメッセ ー ジであると考えている。書かせる分

プ討議

それを読みとり研修なり教育指導に生かすための貴卒後 年目・ニ年目研修のレポー増えていることがわかった。記述内容がグル
内容によるものと考える。グルプワ

ークの助言者の重な資料だと思う。ただ読みとるには読みこなすた

援助能力にかたよりがあったと考える。今後助言者のめの能力も必要かと思うが， ある基準をもうけてお助言能力をたかめる事前の準備が必要であったことがくことも必要だと思う。例えばこの例のように見た

今回の研修評価である。

いもを出してその中に入れていく作業とか。たしかーーにレポ ー トを読みとることは大変でした。
座長：この研究の最初の動機にあるレポ ー トをあつめ

質 疑応答
座長：具体的行動目標までを書いているどうかに注目されているが， その根拠は。
演者：具体的行動目標というのは今の学びからどういといて， 放ったらかしにしてあるという様な状況がないようにしたいということか。
演者：はい

うことをしなければならないか， 例えば安全では確認を自信がなければ他の人にしてもらうとか， 学習
なので勉強が足りない分本を読むとか， こういう関係の本をよみたい。具体的にしている人は， とりか
かりやすいと思うが自覚とか注意したい， 自己啓発に努めたいというような言葉では， 具体的行動はしにくいと考え， 例えばその場の雰囲気ではそういう言葉でまとめられるが具体的行動をする時にはでな
いのではないかと考え， その様にした。
座長：内海氏は先の演題の質疑において教育の効果は5年後10年後をみよ．／と言われたが， このことに関して徳本さんの考えは。
演者：目標をそこに設定すれば， 態度の育成とか長期に見た継続看護継続の自己学習をしてゆく部分では，見てゆけると思うが， ここでは立てた目標にたいしてどうだったかの評価であり， 目標設定のちがいだと思う。全体的な目的が長期でやればそういう方向も入れて， 後の追跡調査でみてゆきたい。
千葉大内海：この演題では前席とちがって， 立案された教育が学生に受け入れられたことを評価するのであるから， それでよいと思う。教育の立案自体の評
価はあく迄将来の問題であろう。
信州大医学部病院郷津： 一年目， 二年目ともに内容の記述の変化がみらなかったというが， レポ ー ト自体を書かせることについての意見をきかせて下さい。
88

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日本看護研究学会雑誌投稿規
1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。そ の制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

I

制

限

頁

数

原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約

4 5枚

総

説

1 0頁

約

4 5枚

論

壇

2頁

約

9枚

事例報告

3頁

約

1 5枚

の

2頁

約

9枚

そ

他

I

原稿用紙(4 0 0字詰）
5枚弱で刷り上り1頁といわれている。図表は大小あるが，1つが原稿用紙1枚分以上と考える。

超過料金は，刷り上りで超過分，1頁につき7.000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円x刷り上り頁数x 部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は，B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え． 本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表1〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単 語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望する原稿種別を朱記すること。 また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙，本文，図表，写真等すぺての査読用コビ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
1
1. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお，校正の際の加筆は 一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は
1 - 8- 1

千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局，雑誌編集委員会係
13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と生翌しし，書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

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原稿執筆要領
1. 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字，新かなづかいを用い，楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I. 緒言（はじめに）， 1I. 研究（実験）方法， 皿研究結果（実験成績），N. 考察，, 2)…，①，②… の区分とする。
V. 結論（むすび），VI. 文献とし，項目分けは1. 2 …, 1)
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。mg, Eq等イタリックを用いる場合
は， その下に朱のアンダー ラインを付すること。
5 . 図表写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さらに 本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて，巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式

1

文献は本文の引用箇所の肩に ), 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一括して引用順に整理して記載する。 文献著者が2 名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌賂名は邦文誌では，医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MED ICUS 及びINTERNAT IONALNURS ING INDEXに従い，頁表示は各号ペー ジとする。
【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関する要因分析 ー ストレス認知， コー ピンク；及びBURNOUT の関係―看護研究21( 2 ), pp. 15 9-172, 1988.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology, Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4 ), pp.1- 9 , Summer 1985.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社，東京，198 7 .
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科 学 （本間日臣他編），214-22 9, 医学書院，東京，1986.
・訳書； Freeman&Heinrich : Community Health Nursing Practice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 1981, 橋本正巳監訳，地域保健と看護活動 ー 理論と実践 ー ，医学書院サウンダー ス，東京，1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し， 上半分に標題， 英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。 著者氏名（ロー マ 字併記），所属機関名 （英文名称併記）を記入する。 （上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文，図表，写真等の枚数 を明記し， 希望する原稿類別を朱書すること。 下半分に連絡用住所，氏名，電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては，250 語程度の英文抄録(Abstract)および ， その和文(400字程度）を付けること。
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事
※

務

局

便

り

雑誌等送った物が返送されたり旧所属から苦情を頂くことが多くなっています。事務局で調査の上出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。
改姓， 住所， 所属の変更の場合は， 早速に必ず葉書又は， 封書でご連絡下さい。

※

昭和63年度会費及び平成元年度会費をまだ納めていない方は至急お納め下さい。納めて頂く金額は下記の通りです。
一般会費 5,000円
役員会費（理事， 評議員） 10,000円
支払方法

郵便振込

振 込先

郵便振替

東京0 - 3 7 1 3 6

日 本看 護 研 究 学会雑誌
第1 2巻

3号

平成元年8月2 0日 印刷
平成元年 9 月2 0日 発行
発行所〒 280千葉 市亥鼻1-8- 1

編集委員
委 員長

日本看護研究学会

内海滉（千葉大学看護学部教授）

千葉大学看護学部看護実践研究草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）

指導センタ ー 内

早川 和生（近畿大学医学部公衆衛生学）

窟04 7 2 2 2-71 71 内 4145

成田 栄子（熊本大学教育学部助教授）

発 行
責任者
印刷所

松
（有）

岡

淳

夫

正 文 社

〒 280 千葉市都町2 -5-5

卿4 7 2-3 3-2 2 3 5
日本看護研究学会雑誌Vol. 1 2

No. 3

1989

目的に合わせて、
塵な計測システムを構 成I 。
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ければ， 会0-37136により，らせし， 入会出

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地域医療を始める人のために

増田 進
8A5頁136図11写真6 1989 *定価l.854円〒300

性の臨床

患者の性的問題の理解とケアのために
河野友信
OA5頁細図14 1889 * 定価l.957円〒300

タ ー ミナルケア医学

監修＝日野原重明
編集＝岡安大仁・拍木哲夫•A5頁226図10 1989 *定価巳060円〒300
新版
河野博臣
eA5頁236図18写真5 1989 *定価巳575円〒300

Dr. ロビンスの上手な英語医学論文の書き方

編集＝詞国際医学情報センター
著=M. L. Robbins
監訳＝斎藤和久 訳＝茂木富美子
8A5変型頁122図l写真l 1989 *定価l會751円〒300

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