二つの視点から理解する
認知症
We need two approaches to dementia:
evidence based and narrative based.
認知症介護研究・研修東京センター／センター長 1)
聖マリアンナ医科大学／名誉教授

長谷川 和夫 *わが国は、平均寿命82才という世界第一の長寿切な診断技法と治療戦略をもつことである。
これは医学的モデルで説明の領域と言えよう。

国となり、まさにトップランナーになった。
ところで長寿社会の現在、認知症高齢者は 160

そして科学的方法によって得られた根拠が重視万人とされ、さらに10年後には260万と推定されされる、evidence-based approachである1）。第二のる。まさにモデルなき挑戦にむかっている時、医視点は、認知症をもつ高齢者を知ることである。

療および福祉の専門職のみならず、ひろく一般市自分が治療者あるいは介護者として高齢者と向民の協力を頂いてとりくむ時代を迎えた。そこでき合う “我と汝” という二人称の関係をもち、相多くの方々に認知症についての知識を共有する手の内面世界とニーズを推察する理解の領域でことが期待される。

ある。その人の物語りを傾聴する narrative-based

まず認知症を知るうえで２つの視点があるこ

approachである2）。とを提案する。（表1）認知症は表２に示すように記憶低下と認知障

第一は認知症を多様な疾患群としてとらえ、適害に加えて、日常生活の支障をきたした状態であ

表1

表2* Kazuo HASEGAWA, M.D.：Director, Tokyo Dementia Care Research and Training Center.
Professor-emeritus, St.Marrianna University.
1）現 認知症介護研究・研修東京センター／名誉センター長
Director-emeritus, Tokyo Dementia Care Research and Training Center.

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老年期認知症研究会誌 Vol.16 2010

図1

図2

図3

図4

図5

表3る。
（表2）認知症を認知機能という電車の運行にれたHDS-Rの有効性については、得点分布の検討たとえてみた。
（図1）脳神経細胞の障害は電車のの結果、カットオフポイントを 20/21 においた時コンピュータ機構の障害にあたり、原因疾患はアに感受性0.90、特異性0.82であった5）。
（図2）またルツハイマー病、レビー小体病等とされる。またMMSEとの並存妥当性は0.94であった。（図3）開脳血管性認知症は、電気を供給する架線やポール

発者の Folstein 教授とたまたま 1989 年第４回国際の故障によるものである。うつ病の除外を意味す

老年精神医学会に同席した記念すべき写真を示る前輪と意識清明を意味する後輪、いずれも認知した。（図4）

機能を障害するが、脳自体の障害ではない。

アルツハイマー病の病態は、アミロイドカス

3）

長谷川式認知症スケールHDS（1974） あるいケード学説が主流である。
（図5）本症の適応薬ドはMMSE（1975）等 4）の簡易テストは、認知症診

ネペジル（アリセプト）はコリンエステラーゼ阻断技法に一つのステップを作った。1991に改訂さ害薬として本邦で開発されたが、進行抑制の作用− 38 −

二つの視点から理解する認知症

図7

図6

図8図96）にとどまり、原因治療薬になっていない 。現在、行）等の認知障害のために混乱し易く、また間違国立長寿医療センターでの Αβ ワクチン療法はい行動として表現され易い。（図8）

β タンパクの発生を阻止するもので期待を集めている。

行動障害（BPSD）の多くは、認知症高齢者が暮らしてゆく中で何とか適応しようとした結果、最近、Petersen ら 7） が正常と認知症との境界に認知障害のために間違い行動になってしまった

あ た る 軽 度 認 知 障 害 Mild Cognitive Impairmentと考えられる。この時に忠告したり、注意したMCIの診断基準をつくった。
（表3）MCIをアルツり、説明を求めても、これを理解する能力や手段ハイマー病等の認知症ハイリスク群として薬物を失っている高齢者には、ますます不安を与え混治療などの介入が試みられている。（図6）

乱を招くことになる。むしろまず受け止めて不安以上が医学的モデルとしての認知症についての知見の一部であるが、次に認知症をもつ高齢者を解消する、そして理由を考えて対応することである。
したがって認知症ケアに当たっては、高齢者中へのアプローチをのべる。
健常者の物忘れ、記憶低下は体験の一部を忘れるので、過去-現在-未来へと記憶の帯が連続して心のケアを理念とすることが第一である 9）。これは物語りを大切にするケアである。

いるもので修正の努力が可能であるが、認知症の次の三つの絵は一人の高齢者の絵である。第一記憶低下は体験の全体を忘れる所謂エピソードは 71 才頃、健康なときの画である。郊外の風景、記憶障害のため過去−現在 - 未来へとつづく記憶

緑の木々と道路、自転車の人と犬が描かれていて8）の帯が中断するため生活に支障をきたす 。
（図7）

写実画である。（図9）

このために認知症になると不安気分からパニッ

第二の絵は本人75才頃、アルツハイマー病を発ク状態を起こし易い。また正しい状況がつかめな症した頃の絵である。「あれは何だ」というタイい（失認・失見当）や簡単な道具が使えない（失トルがつけられている。暗い絵で一人の高齢者の− 39 −

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図 11
図 10

図 12

図 13

後姿、前も後も暗く老人の周りのみが街燈に照ら症への改称が決定した12）。厚生労働省はこれからされている淋しげな姿である11）。（図10）の 10 年を認知症を知り地域をつくる 10ヵ年とし第三の絵は 78 才になり高度の認知症を呈したて、啓発活動や認知症の高齢者と共にくらす町づ時期の絵である。雲か海か空か混とんとしていくり運動等を 100 人委員会を構成して推進するプる。（図11）この直後に施設に入所している。

ロジェクトを考え、早速この 1 年目からキャン

これらは言語によらず絵によって自分の物語ペーンを始めることを計画している。
（図 13）こりを表現したと考えられる。こうした認知症の方とに医療と福祉領域の方々の御協力を求めたい。の物語りをどの程度私たちは理解しているだろうか。
認知症ケアの推進役として認知症介護研究・研

参考文献
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medicine. BMJ Books (1998).

centred care の理念を現場に具現化するツールと

3） 長谷川和夫 , 井上勝也 , 守屋国光：老人の痴してセンター方式アセスメントシートが開発さ

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16：がおかれたもので、ケアにかかるチームによる評

4） Folstein MF , Folstein SE , McHugh PR：“Mini-価を特徴とする。2004年12月24日、痴呆から認知Mental State”：Ａ practical method for grading− 40 −

二つの視点から理解する認知症

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5） 加藤伸司 , 下垣 光 , 小野寺敦志ほか：改訂長
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10）長谷川和夫：痴呆ケアの新しい道．日本痴呆

6） Rogers SL , Friedhoff LT：Long-term efficacy
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Alzheimerʼ s disease ; an interim analysis of theresults of a US multicenter open label extension11）佐藤早苗：アルツハイマーに克つ．新潮社(2000 ).

study．Eur Psychopharmacol 8：67-75 (1998).

12）長谷川和夫：痴呆の名称変更をめぐって．ク
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7） Petersen RC , Smith GE , Waring SC , et al ：Mild cognitive impairment：clinicalcharacterization and outcome . Arch.Neurol , 56,
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この論文は、平成17年10月15日(土) 第16回北海道
老年期痴呆研究会で発表された内容です。

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