T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

101

No.

富山市立富山市民病院

2021 年 7 月号

富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

入退院前後の情報を一本化「入院支援センター」開設！

特集

恐れるよりも、正しい理解「小児アレルギー」の今
感染対策
コーナー

新型コロナウイルスワクチン接種について

Floor Guide
案内図
1F

2F
脳神経外科

救急
センター

正面玄関

中央受付

内
視
鏡

入院支援センター

再来
受付機

内科
患者アドボカシー室

1

2

3

4

医事課
副
副
院応院
長接長
室室室

放射線科
アイソトープ検査
超音波（エコー）

CT
7

透視
売店

透視

9

売店 空調
機械室

食堂
休憩室

院内保育所

結石
破砕

腎臓造影

放射線治療室

空
調
機
械
室

MRI

リハビリ
テーション科

事
業
管
理
者
室

看
護
部
長
室

精神デイケア

透析内科

南口

健診
センター

待合ホール
吹き抜け
歯科口腔外科
眼科

コンピューター室

形成
外科

泌尿
器科

呼吸器・
血管外科

精神科

中央研究検査部倉庫

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

さ
ん
ぽ
図
書
館

看護部
院
長
室

産婦人科

経営管理課
契約出納課
会議室 管理
部長室

MRI

緩和ケア
内科

理髪店

（夜間入口）

医療情報室

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

防災センター

入退院口

血管造影室
ドック
更衣室

6

CT

レントゲン受付

CDコーナー

コーヒーショップ

5

撮影 撮影 撮影 CT

がん何でも
相談室

皮膚科

小児科

透視受付

入退院口

開放型
医師室

整形外科

中央カルテ室

看護外来
栄養指導室（夜間入口）

耳鼻いんこう科

外科
待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

発熱
外来

中央研究検査部病
理

麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手
術
室
手術室

感染症病棟

OTホール

（感染防止のため閉鎖中）

外来診療棟

西病棟

東病棟

南病棟

8F

心臓リハビリテーション室

病室

東 801～827

8F

7F

病室

西 701～723

病室

東 701～725

7F

6F

病室

西 601～621

病室

東 601～625

6F

5F

病室

西 501～526

病室

東 501～527

5F

病室

西 401～426

4 階リハビリテーション

4F
講堂

3F

2F

病室

南 401～425

病室

南 301～321

治験支援センター
病室

西 301～320

図書室

病室

東 301～321

外来治療室

医局
管理部長室

呼吸器・血管外科

事業管理者室

検査部

活動療法棟

経営管理課

小児科

院長室

麻酔科

OT ホール

契約出納課

耳鼻いんこう科

副院長室

ペインクリニック内科

医事課

皮膚科

看護部長室

集中治療室

医療情報室

産婦人科

看護科事務室

高度管理治療室

精神科

電話交換室

手術部

歯科口腔外科

医療マネジメント室

泌尿器科

感染防止対策室

4F
3F

2F

形成外科
眼科
健診センター

1F

玄関ホール

救急センター

売店

レントゲン

感染症病棟

総合案内

発熱外来

コーヒーショップ

放射線科（治療・診断）透析センター

中央受付

脳神経外科

食堂

リハビリテーション

ふれあい地域医療センター

外科・乳腺外科

防災センター

精神デイケア

術前検査センター

整形外科・関節再建外科

薬局

内科

看護外来

内視鏡センター

栄養指導室

血管造影室

がん何でも相談室

アドボカシー（患者支援）
室

緩和ケア内科

1F

医療安全管理室

B1F

薬品管理事務室

中央リネン室

霊安室

栄養科

剖検室

B1F

特集 Special Feature

101

No.

2021 年 7月号

Contents

入退院前後の情報を一本化「入院支援センター」開設！
［インタビュー］ 医療技術局長／湖東 慶樹 医師
地域医療部主任部長／土岐 善紀 医師
薬剤科 科長代理／澤武 功純 薬剤師
栄養科 科長代理／小林 寛子 管理栄養士

02

私たちは “ 患者さんファースト”
今までも、これからも ―［インタビュー］ 地域医療連携室 科長代理／砂原 貴代美 看護師
地域医療連携室 副看護師長／笹山 知香子 看護師
地域医療連携室 副看護師長／倉田 道子 看護師
医療相談室／雨宮 里恵 主事（社会福祉士）

06

特集 Special Feature

恐れるよりも、正しい理解「小児アレルギー」の今発［インタビュー］ 小児科部長／和田 拓也 医師
小児科外来／竹内 宏至 主任看護師
小児科病棟／渡邊 茜 看護師行

富山市立富山市民病院
広報委員会〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371

09“ 食べる”という、あたりまえを支えるチーム医療［インタビュー］ 栄養科係長／平井 美佐子 管理栄養士
薬剤科／野崎 駆 主任薬剤師

13

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

感染対策コーナー

新型コロナウイルス
ワクチン接種について
理事・外科部長／瀬川 正孝 医師

富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

16

さ わ

ぶ

と う

き

薬剤師

医師

の り ず み功純

け い じ ゅよ し の り〝患者の流れ〟を重視した改革

Ｑ．センター新設には、どういった経緯があったの当院において「ふれあい地域医療センター」

でしょうか？
湖東

は、患者さんの各種相談、手続き窓口として、とても重要な役割を果たしています。しかし、開業医さんからのご紹介を受けて外来診療につなげる、あるいは入院の決まった患者さんを手術に備えサポートするなど、予定入院患者さんに向けての支援の流れ

は、必ずしも一本化されていませんでした。

そんな中、２０２０年に厚生労働省が、入院前から入院予定患者さんに支援・介入し、当院退院後の後方支援病院との一連の取り組みに対して評価をす

るという診療報酬改定が実施されたのです。これにより「入退院支援加算」の内容が見直され、入院前の段階から、入院予定患者さんの病状と療養背景を

ペ

イ

シ

ェ

ン

ト

把握して、退院後までのスムーズな流れをつくることが求められました。

ロ

ー

マ

ネ

ジ

メ

ン

ト

その求めに対応して、〝ＰＦＭ（Ｐａｔｉｅｎｔフ

Ｆｌｏｗ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）＝患者の流れ〟を重視する上で、ふれあい地域医療センターの内部で独立した部署として誕生したのが、「入院支援センター」なのです。

2

Toyama City Hospital Magazine / vol.101

薬剤科 科長代理

澤武

こ

慶樹

医療技術局長湖東

どこ

入退院前後の情報を一本化「入院支援センター」開設！
管理栄養士

善紀

地域医療部主任部長

土岐

ひ ろ

寛子

栄養科 科長代理
こ ば や し

小林

医師

特集

正面玄関から入ると、右手にある「ふれあい地域医療センター」は、かかりつけ
医からの紹介状の管理や、術前検査、入院案内、また退院後の支援にいたるまで、多くの業務の窓口機能を担っている。この春、そこから枝分かれし、新設されたのが「入院支援センター」だ。開設までの経緯や運用状況について、プロジェクト
メンバーに話を聞く。

説明するにあたっては、湖東先生から話があった、

土岐ことが見て取れます。こうして急性期医療後の対応

防ぎ、引いては質の高い医療を提供する狙いがあるして介入することで無駄に入院日数が伸びることを湖東

皆様に「入院支援センター」設立の経緯をご

厚労省の２０２０年の診療報酬改定での入退院支援

が後手に回らないよう、システム変革をする必要が＞＞＞＞＞＞ ＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞ ＞＞
療養の支援
退院調整
入院予定の患者に対して…

１）患者情報の把握（身体的・社会的・精神的背景）２）褥瘡に関するリスク評価
３）栄養状態の評価
４）持参薬の確認
５）入院中に行われる治療・検査の説明
６）入院生活のオリエンテーション
７）「退院困難な要因」のスクリーニング

土岐

な確認項目があるのですか？
患者さんには、安心して入院していただける

よう、入院中に予定されている治療や検査の説明、入院生活のオリエンテーションなどを行いますが、それ以外にセンターからは、患者さんの持参薬の鑑

じょく そ う別、身体的・社会的・精神的な状況の把握、栄養状態の評価、「褥瘡」いわゆる〝床ずれ〟のリスクがあるのかの確認を行います。また、入院によってＡ

師ほかメディカルスタッフの患者さんの状態の各種

関しては介入していましたが、入院直後に行う看護

これまでも、薬剤師は手術前の患者さんのお薬にわっています。

理学療法士、社会福祉士など、多くのスタッフが関

ひとりの患者さんの入院初期には、医師、看ワークシフトの効果

加算に込められたメッセージを正しく理解すること

コロナ禍において、新たにセンターを立ち上げる

護師はじめ、薬剤師や管理栄養士、場合によってはは急性期医療での在院日数が長いことがあります。

のは簡単なことではありませんでしたが、何より患あったのだろうと推測しています。

今後、更に高齢化が進む日本では、治療が一段落つ

者さんの治療において、ひいては病院の経営においが必要です。背景にはＯＥＣＤ加盟国の中でも日本

いたにも関わらず種々の要因で退院できない、ある

地域
入院
外来

Ｑ．入院予定の患者さんに対して、具体的にはどんても、改善ができるきっかけとなりました。

入院中の療養支援計画を立てて患者と共有

いは大幅に遅れるようなケースの増加が予想されます。そういったケースに対し治療が終わった時点ではなく、治療開始前から評価・抽出・予測を立て多

治療・検査
治療方針の
説明

ＤＬ（日常生活動作）の低下によって退院が困難になる懸念がある場合には、あらかじめ、包括ケア病棟など後方連携ならびに介護保険の申請やケア・マ
ネージャーと繋ぐことでスムーズなセカンドステー
ジを用意することが主な業務となります。

特集／入退院前後の情報を一本化「入院支援センター」開設！

3

職種のスタッフがそれぞれの分野から、治療と並行

入院前（外来）の支援を強化アセスメント、書類づくりといった事務作業は膨大なものでした。これに対する〝気づき〟はプロジェ
クトを進める中で、ある意味大きな発見でした。そにものぼる必要書類のの書類を外来で準備できるようにしまし

こで具体的には、全体で約
うち、約

30

一 人 の 患 者 さ ん の 情 報 が、 一 つ の フ ォ ル ダ ー に

うに、システムを再構築したのです。

た。そして、外来からの情報を病棟で共有できるよ12

く、滞りなく業務を遂行する上で、とても大切だと

すっきりまとまっていることは、漏れなく、重複ないました。

服薬状況など患者さんの情報を把握させてもらって予定された患者さんについて、入院前に面談を行い、用していらっしゃるお薬の中に、手術前にいったん

この「術前薬剤師外来」では、患者さんが普段服考えています。

やがては、働き方改革にも土岐があれば、手術中の出血リスクを高めることになりす。その際、例えば血をサラサラにするようなお薬

中止しなければならないお薬がないかチェックしま

時間も労力もかかるわけですが、正しく投入して正ますので、主治医に情報提供するとともに患者さん

多職種のスタッフが動くということは経費もしく算定することが、患者さんへのベストなケアに

今後は、入院支援センターと連携を取りながら、に休薬指導を行います。

過渡期はいろいろ課題も出てくるはずですが、地入院前から患者さんの服薬をサポートしていくこと

つながることであると全員が理解しています。

域医療連携室の責任者という立場上、職員の意見をになります。

管理栄養士は患者さん一人ひとりの栄養管理への変更を医師に提案しています。ここまでの業務全など基礎疾患のある患者さんについては、治療食

必要栄養量等を入力しています。また糖尿病や心不計画書を作成し、入院時の栄養管理上の重点課題や小林

Ｑ．管理栄養士の小林さんは、いかがですか？

管理栄養士の役割

吸い上げ、業務の問題点を改善し、環境をととのえていくことで作業効率が上がればやがては、働き方改革につながるものと考えています。
このあとは、それぞれの専門職から「入院支援センター」における役割について、詳しく説明してもらいます。

薬剤師の術前確認Ｑ． 薬 剤 師 の 澤 武 さ ん は、 入 院 に 伴 っ て、 ど ん なを従来なら入院後に行っていましたが、入院支援センター設立後は、事前に患者さんの栄養状態を把握

お仕事をされていますか？
澤武することが可能になりました。これらをすべて入院

私たち薬剤師は、入院支援センターが開設される以前から「術前薬剤師外来」を開設し、手術が4

Toyama City Hospital Magazine / vol.101

前に行うことにより、入院当初から、患者さんの基「術前薬剤師外来」で面談を行っていますが、今後は、食生活の改善は一日でも早く

しかしそれを実現するには、しっかり人員を割く

ズに進むことにつながるので、今後は入院される前すべての予定入院患者さんにその対応をいかに広げ必要があります。当院に限らず、病院薬剤師は、病の段階から管理栄養士が介入し、食生活の改善に取礎疾患に合わせた食事の提供ができるようになり、

棟部門での入院中の患者さんに対する業務が多いのり組んでもらえるよう支援することが目標です。患ていくかが課題となります。

が現状です。外来部門については、診療報酬上の加者さんの中には「食事は入院中の唯一の楽しみ」と

また、入院後すぐに、栄養指導等の日程を調整することができ、業務の効率化だけでなく、患者さんに算 が な い 関 係 で、 こ れ ま で 患 者 さ ん に 積 極 的 に 関

話される方もい入院時の栄養状態が良いことは治療がスムー

とっても、入院中の食生活を振り返る良いきっかけ

わってこなかった分、〝一歩前から〟という方針をらっしゃいます。

Ｑ． 今 後 の 課 題 に つ い て は、 ど う お 感 じ に な り ま小林になっているのではと思います。

形にするには、今後さらに、業務調整やシフト管理

一方で治療食にさらに一歩、前に進むためにを上手に行わなければいけないと感じています。

不安を抱かれる

すか？
澤武

方が多いのも事

現在は、手術予定のない患者さんについては

持参薬の確認だけを行い、手術予定の患者さんのみ実です。そのよ

うな患者さんには、入院中に提供される食事について事前に説明させていただき、少しでも不安を取り除いてあげられるよう努めていきたいと思っています。

特集／入退院前後の情報を一本化「入院支援センター」開設！

5

私たちは〝患者さんファースト〟
今までも、これからも ―
た

み ち

道子

こ

地域医療連携室 副看護師長
く ら

倉田

ち

か

こ

地域医療連携室 副看護師長
さ さ や ま

よ

看護師

看護師

看護師

主事（社会福祉士）

きみ

笹山 知香子す な は ら地域医療連携室 科長代理え砂原 貴代美

さ と

里恵

医療相談室
あ め み や雨宮

つづいて、「入院支援センター」で特に活動の中心となっている看護師と社会福祉士にインタビューする。

多忙なアセスメント業務

Ｑ．看護師の方が抱える、入院患者さんへのアセス

そ う で す ね。 看 護 分 野 で の ア セ ス メ ン ト とメント業務は、特に多いようですね。
砂原は「主観的・客観的情報を解釈しながら、患者さんに何が起きているのか、何が必要なのかを理論的に分析すること」で、今後の看護を行っていくうえで重要な過程です。しかし、患者さんを把握しようとすればするほど多角的なアセスメントが必要になり、関連した書類業務は増えていました。特に入院直後の業務量が多いのですが、患者さんに安全な入院生活を送っていただくためにワークシェアやリシャッフルなどを取り入れながら対応していました。

今回、入院支援センターが誕生したことで、予定

入院患者さんのアセスメントは入院前にワークシフ

トできました。入院時にはすでに患者さんの情報と支援計画が立ち上がっているため、入院直後の業務量が軽減し余裕ある看護に繋がってくれればと願っています。もちろん患者さんにとって、必要なケアをスムーズに受けることができるため双方にとってのメリットを感じています。

6

Toyama City Hospital Magazine / vol.101

入院前の生活状況や手術に対する不安を把握する

退院支援は入院前から
Ｑ．いわゆる〝後方支援〟については、どうでしょ

Ｑ． 社 会 福 祉 士 の お 仕 事 に つ い て も、 あ ら た め て

社会福祉士は、さまざまな理由で日常生活を教えてください。
雨宮の過ごし方をいろいろとお聞きしながら、ひとりひ笹山

宅や施設に退院できるように退院支援を行っていまの担当ケアマネージャーさん等と連絡を取り、ご自倉田

入院患者さんの退院後の生活をサポートしています。

ワーカーとも呼びます。私も、いわゆる後方支援で、ます。医療機関で働く社会福祉士を医療ソーシャル

祉サービスや保健医療サービスとの橋渡しをしてい送ることが困難になった患者さんの相談に応じ、福とりの自立度を把握していきます。食事でむせないす。患者さんのＱＯＬ（生活の質）を下げないようセンターの開設によって、退院が困難な患者さん

うか？

か、転ぶ心配はないか、お薬は自分で管理できるか、に、これまでも早期の退院を目指しお手伝いしてきがいらっしゃらないか、より早く情報をキャッチで

Ｑ．問診では、どんなことをチェックされるのですか？

入院し環境が変わることで「せん妄（意識精神障害）」

ましたが、２０１８年の診療報酬改定で、〝退院支

きるようになり、早期に面談するなど対処していま

私は、退院調整看護師として、主に患者さんになる危険性はないかなどアセスメントシートを用

援は入院前から〟が合言葉になり、現在は、退院後身体的な状況を聞き取るだけでなく、お家でいてチェックします。

す。

場に向けて動いています。

の生活を、入院前からイメージし、退院後の生活のまた、手術予定の患者さんには、手術への理解はできているか、手術後の痛みや退院後の生活についても不安な部分がないかお話しを伺っています。

特集／入退院前後の情報を一本化「入院支援センター」開設！

7

〝退院困難〟の定義
Ｑ．退院困難な患者さんとは、どういった方たちで退院困難の要因はさまざまです。介護ケアがすか？
雨宮
必要になりそうだけど、要介護認定を申請していな
い、認知症がある、また、具体的な例では一人暮ら

月日に入院支援センター開設にこぎつけることができました。いくつも困難はありましたが、今年の膚・排泄ケア認定看護師」のアドバイスを頼りにし「ゴールはんをケアするには、皮膚のプロフェッショナル「皮ます。当院には、さまざまな専門知識と技術をもつ

引っ張られ、当初の計画通り入院支援センターを開月５日！」と全くブレない湖東先生に専門看護師、認定看護師、エキスパートナースがお設することができ感謝と安堵の気持ちです。

いまだ家族の面会が許されず患者さんの情報が得にくい中、病棟では入院支援センターでのヒアリン

グが貴重な情報として役立っているようです。また、険未加入者、虐待を受けている、またはその疑いがまた、退院困難の定義には、生活困窮者や医療保バックアップが必要です。

学療法士や作業療法士、医療ソーシャルワーカーのば、退院後の生活様式が大きく変わりますので、理ションはきれいなピンク色にしました。おひとりお患者さんの緊張がほぐれるようにお部屋のパーテー

よう、やわらかな雰囲気つくりを心掛けています。

にくい事や心配な事など、何でも話せる場となれるへ安全に繋ぐことが主な目的ですが、医師には聞き

笹山 「入院支援センター」は、外来から入院生活していきたいと思っています。コロナ禍のためご心

私たちは、今後も〝患者さんファースト〟で変化生かせたのかなとじわりと実感がわいています。

コロナ禍というピンチであっても一つのチャンスをりとも解消できた様子にこちらがホッとしています。

としました」と話されることがあり、不安が多少な患者さん、ご家族は面談のあと「安心しました。ホッある患者さんも加わり、サポート体制が必要なケー

ピンチをチャンスに！

ます。

ですので、お待たせすることがないよう努力してい

また、体の不調や不安を抱えていらっしゃる方々

配かと思いますがどうぞ安心してご来院ください。

Ｑ．「入院支援センター」は、どんな雰囲気ですか？

気持ちに寄り添った対応

りますので、協力し合って、看護にあたっています。

5

4

ひとりの気持ちに寄り添った対応を意識しています。

しで足を切断されるような患者さんがいらっしゃれ

4

スは多様化しています。

エキスパートと連携

病院の看護師でも、外来と病棟で役割が違い、

Ｑ．いずれも、チームの連携が欠かせませんね。
倉田砂原

それぞれが、患者さんの回復に向け、足並みを揃えつつ、看護師としてそれぞれ得意な能力を発揮しな

まだコロナ対応に追われていた昨年の月中旬でし

このプロジェクトが立ち上がったのは、まだければなりません。
じょく そ うこの場にはいませんが、たとえば、褥瘡の患者さた。そんな中でも「やるべきことはやる」と決め、

10

8

Toyama City Hospital Magazine / vol.101

小児科病棟わ た な べ

渡邊

小児科部長
わ

だ

し

あかね

茜

た く

看護師

や

医師

主任看護師

和 田 拓也

ひ ろ

宏至

小児科外来
た け う ち竹内

適切な治療とコントロール

アトピー性皮膚炎や、気管支ぜんそく、スギ

Ｑ．小児アレルギーには、どんな疾患がありますか？
和田

花粉症などのアレルギー性鼻炎および結膜炎、食物アレルギーなどがあります。アレルギー疾患は、「アレルギー・マーチ」といって、乳児期のアトピー性皮膚炎、幼児期の食物アレルギー、その後の空気中のアレルゲンに対する気管支喘息、これらがつながるように次から次へとアレルギーが形を変えて、進行していく傾向があります。近年小児のアレルギー疾患が増加する中で、この「アレルギー・マーチ」の発症、進展を予防することが重要な課題であり、そのためにアレルギーの症状になるべく早く気づき、適切な治療とコントロールをしていくことが大切です。

「食物アレルギー」のタイプ

Ｑ． 先 生 の ご 専 門 の「 食 物 ア レ ル ギ ー」 に つ い て教えてください。

和田 「食物アレルギー」とは、食物がアレルギー

反応の原因となり、さまざまな症状を引き起こす病

気です。

特集／恐れるよりも、
正しい理解「小児アレルギー」の今

9

特集

恐れるよりも、 正しい理解「小児アレルギー」の今離乳食を始める時期など、子どもにアレルギーがないか、家族はハラハラするもの。
2020年４月より小児科部長を務める和田医師は、食物アレルギーを専門とし、県内でも増加するアレルギー患者の心強い味方として、日々診療にあたっている。
和田医師と、チームでサポートする看護師らに、小児アレルギーについて聞く。

因食物を食べて２時間以内に運動することにより症状が出現する「口腔アレルギー症候群」、さらに原ツ類に対するアレルギーに多く、食後５分以内に症内に症状が出現する「即時型」、果物や野菜、ナッ

アレルギー症状には、原因食物を食べて２時間以るようになることも、知っておいていただければとアレルギー食物は、加齢とともに、多くは食べられの高い食品として挙がってきます。ただ、こうしたソバ、７歳以上で、エビやカニなどの甲殻類が頻度に魚卵やピーナッツ類、果物が加わり、４歳以上で牛乳、小麦。１歳から３歳までのお子さんは、それようと作られた「アレルゲン特異的ＩｇＥ抗体」を

和田

なります。

推定した原因に対しては、詳しい検査を行うことにれまではどうだったかなどを聞きとります。問診で和田

は、もちろん症状を改善する治療が優先です。落ち和田

Ｑ．治療法を教えてください。

敢えて口にしてみる「食物経口負荷試験」

ありません。

示しているだけで、＝（イコール）アレルギーではしかし、検査で陽性が出ても、それは〝感作〟を

かん さ

少量皮膚に入れる皮膚テストを実施します。

測定するとともに、専用の針を用い、アレルゲンを血液検査で、免疫機能が働き、異物を排除しＱ．どんな検査が行われますか？

状が誘発される「食物依存性 運動誘発アナフィラ
思います。

Ｑ．診察はどのように行われますか？

検査や治療の流れキシー」があります。

命に関わる「アナフィラキシー」
Ｑ．どんな症状が出るのですか？

症状が最も多く、せきや鼻水が出て、息がしづらく着いた後に問診を行い、食事の摂取内容や量、調理

アレルギー症状が出て来院されたお子さんに呼吸困難になる、まぶたや口元が腫れたり、かゆく

方法、症状がどれ位の時間で出現したか、また、こ

じんましんが出たり、赤くなったりする皮膚なる、またお腹が痛くなったり、嘔吐や下痢をする、他にも、意識がもうろうとして、低血圧の症状をも和田

たらすケースがあります。なお、複数の臓器にアレ
ルギー症状が出て、生命の危機を伴うショック状態

ら食べられるのかを判断し、実際に原因食品を口に

か

し けん

症状が現われる可能性もありますので、当院では、してみる「食物経口負荷試験」があります。重篤な

しょく も つ け い こ う ふ

本当にアレルギーなのか、また、どこまでなを「アナフィラキシーショック」と言います。

原因になりやすい食物

日帰り入院で、朝から間隔をあけて、少しずつ摂取量を増やし、昼食を経て、最終摂取から３時間後まで観察し、問題なければ退院する、という方法を取っ

Ｑ．どんな食べ物が原因になるのでしょうか？
和田

ています。

年齢ごとに原因食品の傾向が違います。１歳未満のお子さんであれば、ほとんどの場合は鶏卵、10

Toyama City Hospital Magazine / vol.101

Ｑ．経口負荷試験で、一番患者さんの近くにいらっ
しゃるのは看護師さんだと思いますが、どんなドバイスすることもあります。アレルギーは、口からとりこむ以外に、皮膚のバリア機能の低下によって、外からの刺激にさらされ、症状が出ることも少なくないのです。ですから、泡でやさしく肌を洗って清潔に保ち、乾燥する冬場だけでなく、１年中、ことに気を遣いますか？
渡邊

肌の保湿ケアをしておくことが理想的と言えます。

お子さんにとって、苦しい経験をしたことのある食物を再び口にするのは、とても怖いことだと

こ の 他、 管 理 栄 養 士 か ら 食 品 表 示 の 読 み 方 を 教
わったり、栄養指導を受けたり、薬剤師から、薬剤思います。それを頑張って口にしてもらうためには、看護師としての経験はもちろん、自身も二児の母な指導を受けていただいたりしています。

渡邊

は い。「 小 児 ア レ ル ギ ー・ エ デ ュ ケ ー タ ー」

いらっしゃるそうですね。

Ｑ． 渡 邊 さ ん は、 専 門 的 な 資 格 の 取 得 を 目 指 し て「小児アレルギー・
エデュケーター」って？

ので、母としての経験も生かしながら、お子さんに関わり、ご家族にもサポートしてもらいながら介入し、試験に臨んでいただいています。

スキンケアでアレルギー予防！

観察時間を利用して、スキンケアについてアＱ．観察中は、どんなふうに過ごすのですか？
竹内という、日本小児臨床アレルギー学会認定の資格です。アレルギーの診療に関わっている看護師や管理栄養士、薬剤師などのコメディカルスタッフを対象にしたもので、アレルギーについての専門的な知識と、患者さんやご家族への指導技術を身に付けることが求められます。

県内には、まだ数人しか有資格者がいないので、アレルギー専門医の和田先生のもと、臨床経験を増やし、勉強中です。

小児アレルギーは、長期的に治療するお子さんも多いので、お子さん自身も前向きに取り組んでもらえるよう、治療管理や生活管理、食事管理のサポートをしていけたらと思っています。

特集／恐れるよりも、
正しい理解「小児アレルギー」の今11

トリアージから子育て支援まで
Ｑ．竹 内 さ ん は、
「小児救急看護認定看護師」でいまた、虐待の可能性にいち早く気づき、支援につなげることや、家族の育児不安に対応することも大切な役目と考えます。
子 ど も の 権 利 を 尊 重 し、 健 や か な 成 長 発 達 を 支

ど子どもとかかわる場面で、お子さんの状態から、竹内

した、さまざまなご家族の力になれるよう、「オー切な養育」が問題になる中、孤立家庭など、多様化

社会や家族状況の変化によって、虐待を含む「不適えるのが、「小児救急看護認定看護師」の使命です。

緊急度を判断する役割などを担います。そうしたト

ダーメイド・ペアレンティング」を取り入れ、よりらっしゃいますね。

リアージだけではなく、「転落」や「誤飲」といっ

個別性のある、きめこまやかな子育て支援を行ってはい。救急医療に限らず、一般外来や病棟なた子どもの事故で受診された方へ、具体的な予防方

いきたいと思っています。

よく、給食に備えて「何のアレルギーがある

メッセージはありますか？

Ｑ．お子さんのアレルギーを心配されるご家族に、正しい知識を持つことの大切さ

法をお伝えすることも小児救急看護認定看護師の重要な役割の一つです。当院の「ふれあい健康講座」
において、子どもの事故予防についてお話しする予定です。７月にケーブルテレビ富山で放送されます
ので、ご自宅でご覧いただければ幸いです。

和田

か、とりあえず色々調べてください」という保護者の方がいらっしゃるのですが、現時点で症状が出ていないものに対しての検査はおすすめできません。
結果がかえって混乱を招くこともありますし、大切な成長期に食の幅を狭めることのほうが問題です。
アレルギーのある食物に対しても、かつてのように、すべて除去するのではなく、〝どこまでなら食べられるのか〟という考え方に変わってきました。正しい知識を持ち、恐れすぎず、しっかりお子さんの食生活を導いていただければと思います。

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Toyama City Hospital Magazine / vol.101

薬剤科
の

ざ き

野崎

係長
い

み

こ

かける

駆

さ

主任薬剤師

管理栄養士

豊富な経験を活かして病院勤務以外に、富山市教育委員会や保健所現場を経験されているそうですね。

Ｑ． 平 井 さ ん は、 管 理 栄 養 士 と し て、 さ ま ざ ま な平井で働いた経験があり、各現場における、お子さんを守るためのアプローチや実情を見てきました。こうした経験を活かし、お子さんやご家族の手助けになれたらと思っています。

理解が広がる学校現場

はい。食物アレルギーに対する理解は、昔よ

変化をお感じになりますか？

Ｑ． 学 校 の 対 応 や、 お 子 さ ん た ち の ス タ ン ス に、平井

りもずいぶん広がっていると感じます。

先 日 も、「 〇 〇 ち ゃ ん は ア レ ル ギ ー が あ る か ら、

こういうメニューだったよ」というような会話が、子どもたちの間で自然に交わされるのを耳にして、頼もしく思いました。

薬についても、理解が深まっていると感じますか？

Ｑ．アレルギーに対処するお薬については、どうで

野崎

特集／恐れるよりも、
正しい理解「小児アレルギー」の今

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栄養科
ひ ら

平井 美佐子“食べる”という、
あたりまえを支えるチーム医療アレルギーと上手に付き合うためには欠かせない、管理栄養士と薬剤師の仕事。
その役割とは？

ナリン自己注射薬を持って通園、登校されるお子さす。アナフィラキシー症状に対応するためのアドレに広がっていくことを願います。

たりするのではなく、そうした正しい理解が、さらしていただくことができます。怖がったり、珍しがっあるのでは…？

Ｑ．小児アレルギーに関して、知られざるご苦労もんも、最近では珍しくありません。意識がもうろうとしたり、呼吸が苦しくなったりした時に、ご自身
で、あるいは担任や保健の先生が注射を打って、事なきを得たという事例はたくさんあります。

管理栄養士は、食生活の指導面はもちろん、経口負荷試験で入院されたお子さんには、食べるこ平井するまでの時間稼ぎができるお守りが有れば、患者と全般に常に気を付けています。正確な結果が得ら万が一の時に、ショックを緩和し、救急車が到着

さんは安心ですよね。

れるよう、原因食物を完全に排除しておく必要があ分るためです。たとえば、小麦の試験をするお子さん

アドレナリン自己注射薬は、投与した後、約間でアドレナリンが元通りになるので、安全に使用は、同じ月齢、年齢でも、体格にかなり差があります の で、 体 重 と 症 状 を み な が ら、 ひ と り ひ と り に合った量を算出していきます。大人は気にせず飲め

く、粉薬が良いのか、シロップが良いのか考えます。

る錠剤も、お子さんには飲み込みが難しいことも多野崎

そのうえで、実際試してみてどうだったかを確認

さらに苦手な味を避けるなど工夫を要します。
す。重大なショック症状に陥っている際は、点滴がしながら、より良い方法に柔軟に変更しています。

は体重に応じて投与量が決まるのですが、お子さん

飲み薬にもたくさんの剤形があります。基本的にでしたら軟膏（塗り薬）で良いかもしれません。

第一選択になりますし、ちょっとした皮膚のかゆみ

シー症状が出た場合、迅速な薬の選択が求められま薬 剤 師 は、 経 口 負 荷 試 験 中 に ア ナ フ ィ ラ キ

小児ならではの投薬の難しさ

使用まで確認し対応しています。

が使用される醤油や味噌は大丈夫かなど、調味料の理や食品は排除するのはもちろん、製造過程で小麦でしたら、病院食の献立で小麦が使用されている料

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Toyama City Hospital Magazine / vol.101

チーム医療の一員としてＱ．チーム医療の一員として、どんなことを心がけていらっしゃいますか？

らっしゃるのですが、お子さんの味覚は想像以上に敏感なものです。主な栄養源となる食材に嫌な記憶が残らないよう、お薬は、例えばバニラアイスやゼリーのような、万が一嫌いになっても困らない嗜好品に混ぜることをおすすめします。ただし、相性が悪い組み合わせもありますので、気になることはぜ

小児病棟にいますので、お子さんに不安を与野崎

ひ薬剤師にご相談ください。

平井

食事を作る人の気持ちに
寄 り添う

えないよう、普段から笑顔を心がけています。チー
ム医療の一員としても、ドクターやナースから気軽に相談してもらえるような、コミュニケーションを取りやすい薬剤師でありたいと思っています。

メントについて問い合わせを受ける機会が増えまし重ねです。だからこそ、食事を用意する患者さん家

最近は、いわゆる健康食品ですとか、サプリ

た。分からないことは一人で答えを出さず、薬剤師

族にはご苦労が多いのです。そうした思いに共感し、平井の野崎さんにお聞きしたりしながら、チームで連携

ドクターの提示したアレルギー食品の摂取可能量を、ま た「 お 薬 の 飲 み 方 を 薬 剤 師 に 確 認 さ れ ま し た

うに、分かりやすく置き換えて説明したり、全部手

たとえば、餃子の皮で言えば何枚分であるというふ

食べることは、ごく当たり前の、毎日の積みし、回答しています。

か？」などと、抜けがないようお声がけし、チーム作りしなくてはいけないとプレッシャーを感じています。

がら、管理栄養士の務めを果たしていきたいと思い

これからも、食事を作る人の気持ちに寄り添いな

おろしていただけるようお話ししています。

できますよ、と紹介したりして、少しでも肩の荷をるお母さんには、こういう便利な商品に頼ることも内の情報共有に努めています。

ひとりで悩まず、相談を！
Ｑ．ア レ ル ギ ー の お 悩 み を も つ お 子 さ ん の ご 家 族

ご家庭で、小さいお子さんにお薬を飲ませるに、メッセージを野崎

場合、自己流で、母乳や牛乳に混ぜたりする方もい

特集／恐れるよりも、
正しい理解「小児アレルギー」の今

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感染対策コーナー

せが わ

ま さ た か医師

２回打つことの意義は？

日制の確保を踏まえた行政の指示に従い、富山市の医当院はワクチン基本型接種施設です。医療提供体

Ｑ．院内での接種はどのように行われていますか？

●院内 での新型コロナウイルスワクチン接種を統括されている瀬川先生にお聞きします。

Ｑ．ワクチンの効果についてご説明ください。また

新型コロナウイルス
ワクチン接種について
理事・外科部長

瀬川 正孝

２月から医療機関を皮切りに、全国でワクチン接療従事者から接種を開始しました。最初に３月

人 に 接 種 を 行 い ま し た。

種が始まりました。現在、使われているのはファイる機会が多い救急救命士

から院内で従事する職員８５６人と患者さんに接す％前後でザー社とモデルナ社のワクチンです。両社のワクチ
ンはｍＲＮＡワクチンで、その有効率は続いて、残りの院内医療従事者、および消防職員等～あり、例年実施されているインフルエンザワクチンの有効率がは１回目接種後に比べて、２回目接種後では約倍て優れた成績です。接種により得られる中和抗体価

60への接種を行っています。

チェックを行ってから、利き手でない腕の付け根のあ ら か じ め 問 診 票 を 記 載 し て 頂 き、 直 前 に 体 調導されますので、接種は２回必要なのです。ファイ

うちにアレルギー反応を起こす可能性があるために、筋肉（三角筋）内に注射しました。接種後短時間のでは４週間後に２回目を接種します。

ザーのワクチンでは３週間後、モデルナのワクチンに上昇します。高い免疫力は２回の接種によって誘日までに接種を行いました。そして現在は高齢者の院外の医療・保健従事者計７６３名に対し、５月79％ほどということを考えると極め

95

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リンパ球に提示されて全身に免疫反応が起こり、抗鋳型としてタンパク質が作られ、このタンパク質が胞や樹状細胞という免疫担当細胞の中でｍＲＮＡをワクチンを筋肉内に注射することにより、筋肉細法は確立されており、重大な事例は報告されておら様々な副反応があり気になるとは思いますが、対処ありますので、接種会場での体調観察が必要です。

めるアナフィラキシーショックが発生する可能性がす。稀ですが、血圧や意識レベルの低下や脱力を認

Ｑ．接種後の副反応について教えてください。

分間、体が産生されます。注射部位の痛みや全身の筋肉痛

ず、ＷＨＯは「ワクチンを接種するメリットはリス

分間、アレルギー体質の方は接種後の主な副反応に関しては、国内の臨床試験

や関節痛、倦怠感、発熱等の副反応は、免疫が誘導

クをはるかに上回る」と声明を出しています。

接種してから

でのデータが集積されています。主な症状と発生頻されていることを示す症状で、数日以内に自然に消慎重に体調を観察しました。

度は、１回目／２回目の順で、注射部位の疼痛 ・

お願いします。

％が罹らないで、５％の人は罹るという意

ワクチンの有効率がた人の％前後というのは、接種しＱ． こ れ か ら 接 種 を 受 け ら れ る 方 に メ ッ セ ー ジ を退します。解熱鎮痛薬の使用は、これらの症状を緩のみに使用することとし、予防目的であらかじめ使あるという報告がありますので、症状がひどい場合

和しますが、一方で免疫原性を低下させる可能性が６％／ ・３％、頭痛 ・８％／ ・０％、筋肉痛 ・30

・３ ％ ／ ・３ ％、 悪 寒 ・２ ％ ／ ・７ ％、 発 熱
45３％／ ・４％、関節痛 ・３％／ ・０％、倦怠感

44（ ・５℃以上） ・３％／ ・８％で、２回目の方が用することは推奨されていません。

レルギー反応に激に出現するア

臓器に同時に急化器など複数の器、呼吸器、消て、皮膚、循環心せず、集団免疫が確立するまでは従来の３密など種を受けていただき、一方で受けたからといって安皆さんには、過度に副反応を恐れずにワクチンの接感染源になりうるということも意味します。市民のいながら無症状病原保有者（不顕性感染者）となり分の１になるということです。また接種者でも少な

症率よりも

20

32 25

25

32

高い傾向にありました。当院の医療従事者への接種は適切な処置をの感染対策を怠らないようお願いしたいです。

味ではありません。接種者の発症率が非接種者の発要します。アナ

参考：一般 社 団 法 人 日 本 感 染 症 学 会ワクチン委 員 会％低い、言い換えれば発症リスクがフィラキシーの

ただし副反応のうちでアナフィラキシーといっ

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ＣＯＶＩＤ ー ワクチンに関する提言（第２版）
分

19

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でも同様の結果でした。

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分以内

７割は

に、９割は

以内に起こりまPICK-UP ／感染対策コーナー

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Event Information
ふれあい健康講座
7

2021.

7月

9月

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
● 開催時間／各回13:30～（30分程度） ● 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。
※新型コロナウイルス感染症の拡大などの状況により、講座を中止する可能性があります。

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A U G U S T

9S E P T E M B E R

2 月

脳卒中専門医が語る脳卒中って
どんな病気

1水

肝臓の病気について

2木

糖尿病は万病のもと
糖尿病の合併症ってなあに？

6月

心臓の病気と上手に付き合う
ためにできること

7火

感染症について8水

大人のオムツの処方箋～当て方・選び方～

9木

乳がん検診のよくある質問に答えます～そして始めよう！
！乳がんセルフチェック～13月

エコノミー症候群について

14火

こどものけいれん～観察と対応のポイント～

J U L Y1木

糖尿病ってどんな病気なの

5月

レントゲン検査の種類

6火

日頃から行う感染対策

3 火

腎臓を守ろう7水

お口の体操～食べる力を鍛えよう～

4 水

エキスパートナースが話す脳卒中について

8木

メンタルヘルス ～心の健康～

5 木

高血糖が危ない～血糖値ってなぜあがるの？HbA1ｃって何？～

12月

超音波検査
（エコー）
について

10火

13火

子どもの発熱～家庭でのケアと救急受診の目安～守ろう！子どもの命
子どもの事故を予防しよう

11水

ちょっと待って その尿漏れ大丈夫

14水

その尿取りパットは合っていますか？
～軽尿失禁パットの種類・選び方～

12木

知っておきたいお薬のお話

15木

便秘症を改善する食事について

16月

すい炎について19月

オーラルフレイルについて～体のおとろえは口から始まる～

17火

肩こりについて知ろう

18水

いざという時の応急処置

20火

知っておきたい薬の知識

19木

乳がん検診を受けましょう

15水認知症の薬について21水

いびき、気になりませんか？
睡眠時無呼吸症候群のセルフチェックをしてみよう！

23月

MRIとCTどうちがうの

16木

検査結果の見方

24火

脳卒中を予防する食事

21火

誤嚥性肺炎について

25水

抗がん剤治療のお話

26木

認知症の人の見えている世界

22水

10分間でできる腰痛体操

30月

富山まちなか病院の臨床検査室～あんな事もこんな事もやっています～

27月

今日からできる減塩の食事

28火フットケア ～足からの健康～

31火

お家へ帰ろう～地域包括ケアについて～

29水

むくみってなぁ～に

30木

認知症の検査について

26月

災害時におこる病気について～準備と対応～27火

熱中症対策について

28水

緩和ケアってなあに

29木

認知症の基礎知識※講座内容は変更になる場合がございます。

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

MIS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存在意義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード● 信頼 安全・安心、満足、透明性● 思いやり やさしさ、
やすらぎ、おもてなし、親切● 良質 技術、知識、向上心、科学的● つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ● 俊敏 迅速、効率的、的確将 来どのような姿を目指すのか
地域医療に不可欠な信頼される中核病院となる● 救急医療、災害医療に強い病院になる● 質の高い急性期医療を担う病院になる● シームレスな地域医療を築き安心を提供する病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.101：2021 年 7 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

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日本医療機能評価機構
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