2019

けんびょうい ん
脳卒中・循環器病対策基本法
元年によせて―――――――――― 2
各部・科からの便り――――

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病院保育所 キラキラきっず ――― 6
令和元年度
健康づくり講座年間予定表―――― 6

病院保育所「キラキラきっず」の正面玄関。記事内に、内部の写真があります！ぜひご覧ください。

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令和元年8月1日発行

副院長

2426121）

日 本 内 科 学 会 雑 誌１０８ 巻５号

１０２４﹄﹄PLOS ONE本 基 本 法︑ 第条︵ 目 的 ︶ に は﹁ 循環 器 病 が 国 民 の 生 命 及 び 健 康 に とって 重
大 な 問 題 と なってい る 現 状 に 鑑 み︑ 循 環器 病 の 予 防 に 取 り 組 むことによ り 国 民 の健 康 寿 命の延 伸 等 を 図 る ﹂ と あ る よ うに受 入 れ 体 制の整 備 とと もに予 防の推 進 をう たってい ま す ︒ す で に 関 連 学 会 を 中 心に︑ 脳 卒 中 ︑ 心 臓 病 そ の 他 の 循 環 器 病 の予 防 を 目 的 に﹁ 脳 心 血 管 病 予 防 に 関 す
る 包 括 的 リスク 管 理 チャー ト ﹂ が 作 成 されていま す ︒ 包 括 的ということがキーワードで︑
生 涯リスクの観 点からは︑ 若 年 ︑ 壮 年 期から
生 活 習 慣 を 見 直し︑ 禁 煙 ︑ 肥 満 予 防 はも とよ り 長 期 に わ たる 血 圧 ︑コレステロール︑ 糖尿 病 ︑ 慢 性 腎 臓 病 な ど をコントロールす ることが生 涯リスクを 抑 制し︑ガンや 認 知 症 までも 発 症 抑 制につながることを 認 識 する 必 要がありま す ︵ 生 活 習 慣の改 善については同 管 理
チャート・ Step5 参 照 ︶︒
健 康 診 断 等 でのスクリーニングで 異 常 値 があ る 場 合 ︑ 特 に 危 険 因 子 が 重 複 す る と きは
放 置 す ることがないように法 律の施 行により ︑啓 発 活 動によ り 力 を 入 れ ︑ 予 防の推 進 ︑ 受
入 れ 体 制の整 備 ︑ 専 門 医 教 育 ︑ 患 者 さんの生 活の質の維 持 向 上 ︑ 消 防・ 医 療の連 携 整備がさらに進むことが期 待 されま す ︒

2）

http://www.plosone.org/

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元年によせて222412）

包 括 的 脳 卒 中センターの脳 卒 中 死 亡 率への影 響 ﹃2）1）

伊藤

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淳樹

脳卒中・循環器病対策基本法
昨 年 月 衆 議 院 本 会 議で︑﹁ 脳 卒 中・
循 環 器 病 対 策 基 本 法 ﹂ が可 決 ︑ 成 立
し ま し た︒ 同 法 は︑ 脳 卒 中 や 心 筋 梗
塞 な どの 循 環 器 病 の 予 防 推 進 と ︑ 迅
速かつ適 切 な 治 療 体 制の整 備 を 進めることで︑ 健 康 寿 命の延 伸 を 図 るためのものです ︒
国 民の死 因 第２位の心 臓 病と死 因 第３ 位で寝 たきり 第１ 位の脳 卒 中 は︑ 介 護 を 必 要 と す る 患 者 さんが増 加す る 主 要 な 原 因である 一 方 ︑ 原 因や 予 防 策に共 通 点が多 く ︑いず れ も発 症 後の迅 速 な 治 療が改 善のカギとなり ︑リハビリテーションや再 発 ︑ 重症 化 予 防が患 者 さんの生 活の質の改 善につながるなど︑ 両 者 を 一 括して扱 うことは理に適っていま す ︒
超 高 齢 社 会 を 迎 え︑ 脳 卒 中に限っても 日 本では︑ 年 間 万 人が新 規に脳 卒 中 を 発 症し︑そのうち 年 間 約 万 人が死 亡 または退 院 時 要 介 護状 態となっていま す ︒ 東 濃 地 域では︑ 毎 年 約１０００人が脳 卒 中 を 発 症し︑ 当 院では 約３ 割の患 者 さんが機 能 回 復のために回 復 期リハビリテーション病 院に転 院 さ れていま すが︑ 療 養 型 病 院への転 院 を 余 儀 な く さ れる 患 者 さんも 少 なくありません︒
欧 米では 脳 卒 中の治 療 施 設 を 一 次 脳 卒 中センターと 包 括 的 脳 卒 中センターに分 類し︑ 高 度 な 治 療 を 時 間 行 える 包 括 的 脳 卒 中センターの役
割が注 目 さ れていま す ︒ 日 本の研 究では︑ 高 度 な 治 療 を 時 間 行 える
施 設では︑ 脳 卒 中の死 亡 率が ％低 下 することを 明らかにし︑ 同 様の傾向は︑ 後 遺 障 害の減 少についても 明らかでした︒
脳 卒 中・循 環 器 病 治 療は︑いず れ も 迅 速 な 搬 送 と 適 切 な 治 療 を 行 える 医 療 体 制が求められま す ︒ 当 院は︑ 救 急 隊からのホットラインにより ︑時 間・３６５日 ︑ 重 篤 な 患 者 さんに高 度 な 医 療 を 提 供 す る 第 三 次 救
急 医 療 機 関として診 療 機 能 を 充 実 させていま す ︒
24♥各部・科からの便り

ム８ 床 を 含む︶が割り当てられてい ま す︒ 化学 療 法︑ 免疫抑制療法を主体とした治療が中心となります が︑ 多 発性骨髄腫および治療抵
抗性／再発悪性リンパ腫を発症した︑比較的若年の患者さんに対する治療として︑自家末梢血幹細胞移植も施行しています︒ハードの面では同種幹細胞移植にも対応可能と思われますが︑スタッフ数が十分ではなく︑まだ手がけることができておりません︒適応患者さんには名古屋第一赤十字病院などの専門施設を紹介させていただいております︒当科は今後も地域に根付き︑血液疾患で苦しんでおられる患者さんのために︑最善を尽くす所存です︒まだまだ改善の余
地 は あ り ま す が︑ ス タ ッ フ 一 同︑日々精進して行きますので︑皆様の暖かいご指導ご鞭撻を︑お願い申し上げます︒︵ 文責 血液内科部長 岩井雅則︶る方もあります︒昨年は当教室の方が全国的な大会のコンテストで入賞されました︒
上手になると︑声帯がない事に気づかないほどになります︒
ある程度年齢を重ねられた方達が︑新しい音声を獲得するために練習に励まれている姿には感心します︒
最近では︑手術的に人工のボイスボタンを植え込み比較的早く音声を獲得する方法もありますが︑食道発声は︑その獲得されるまでの過程や声の質に個性があり︑発生時に手を使う必要がない事や︑定期的に器具の交換を受けなくてもよいというメリットが有ります︒参加希望の方がいらっしゃったらいつでも御相談ください︒︵ 文責 副院長 上田幸夫︶

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名声会岐阜県立多治見病院食道発声教室について

食道発声は︑少し前に歌手で作曲家でもある〝つんく〟さんが喉頭癌で手術を受けられ︑声を失い食道発声を練習されていることで話題になりました︒
当院では１９８０年から︑この地域では唯一名古屋の名声会の協力で食道発声教室を毎週木曜日に開催しております︒
最近では当院だけでなく︑名古屋の大学病院やがんセンターなどで手術を受けられた方も参加して︑毎回 名以上の方が同じ手術を受けられた指導員の方に段階に応じたクラス分けをして練習に励んでおられます︒
食道発声とは喉頭癌や咽頭癌で手術を受けられ喉頭︵声帯︶を失った方々が︑あらたに食道の入口部のあたりの粘膜を振動させて声を出す方法です︒
まず︑お茶を飲んだりしながら食道に空気を飲み込むところから始まり︑ゲップを出す要領で︑その空気を出しながら〝アッアッ〟と声を出すところから始まり︑繰り返しながら言葉を発するようになります︒
数ヶ月で日常のあいさつができるようになり︑歌を歌ったりされ
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血液内科の紹介30

血 液 細 胞 に は 白 血 球︑ 赤 血 球︑血小板の３種類がありますが︑それぞれが病的に増えてしまったり︑ 減 っ て し ま っ た り︑ 機 能 異常 を 起 こ す こ と が あ り ま す︒ 血液 内 科 は そ の よ う な 疾 患︑ 具 体的 に は﹁ 白 血 病︑ 悪 性 リ ン パ 腫︑多発性骨髄腫﹂を中心とした造血器腫瘍に対する診療と︑﹁貧血︑出血傾向︑血栓性疾患﹂などの疾患の診療を専門領域としています︒ 一 方︑ 血 液 疾 患 以 外 の 多 くの 病 気 の 影 響 に よ っ て も︑ 血 液の 異 常 は 起 こ る こ と が あ り ま す︒
その場合は原因となる病気を治すことによって血液の異常も改善するので︑その原因となる疾患の 専 門 医 師 と も 相 談 の う え︑ 適切 な 治 療 を 受 け て い た だ き ま す︒
さ て︑ 当 院 の 近 隣 に は 血 液 内 科医の常駐する病院が少ないこと
も あ り︑ 当 科 の 診 療 圏 は 幅 広 く︑恵 那︑ 中 津 川 方 面 か ら の み な らず︑ 長 野 県 か ら の 患 者 さ ん も お
見 え に な り ま す︒ 現 在︑ 当 科 は医 師 ３ 名 で 診 療 に あ た っ て お り︑外来患者数は１日平均 名前後になります︒入院患者さんに対しては︑内分泌内科との混合病棟である西７階に 床︵クリーンルー36いと 難しいことがありま す ︒そのため︑内 視 鏡 外 科 学 会では技 術 認 定
制 度 を 設 けていま す ︒当 院 外 科は技術認定医が在籍しており︑病気の根 治 性と手 術の安 全 性を優 先に考えた上で︑腹 腔 鏡 下 手 術の適 応があるか慎 重に検 討しています ︒従 来の開 腹 手 術の方がよい場 合 も あります︒
今後は動作制限を克服した外科医の手によって︑手 術 器 具を自 由 自在に手 ぶれ な くお 腹のなかで動かすことができる手 術 支 援ロボットが広 まる 可 能 性がありま す ︒高 価 な
ためまだ一 部 施 設でしか導 入 されていませんが︑腹 腔 鏡 下 手 術のように徐々に適応拡大していくことが期待されています︒︵ 文責 外科部長 渡邉卓哉︶

気管支内視鏡について〝けんびょういん〟をご覧のみなさん︑こんにちは︒今回は県病院呼吸器内科が行っている気管支内視鏡検査︵気管支鏡検査︶について説明します︒内視鏡は日本で開発され発展した医療技術です︒観察・処置用の細長い医療器具を口や鼻から挿入して︑体を切ることなく体内を観察したり︑組織採取などの処置をすることができます︒最も広く行われているのは︑消化器領域の胃カメラ・大腸カメラで︑これらを受けたことがある方もみえるかもしれませんね︒これに対して呼吸器領域で行うのが気管支内視鏡です︒
お茶などをまちがえて飲み込んでむせてしまうことがあります
が︑これは気道︵息を吸って空気が通る方の通り道︶に水分が入るためです︒飲み込んだものは食道︵食べ物が入る方の道︶へ落ちる方が生理的に自然なので︑気道に入る気管支鏡検査は︑かつては苦しい検査の代表として説明されることもありました︒しかし︑近年は眠りながら検査ができ︑道具も小型化されているため︑検査時のアンケートでは約９割の人は苦しくなかったと答えています︒

呼吸器内科市川元司︶

呼吸器内科部長今井直幸︶

東濃地方では当院にて最も行われていますが︑その対象の医療圏は人口約 万人におよび︑年間４００〜５００件の検査件数になります︒これは愛知県がんセンターや名古屋大学医学部附属病院などよりも多い数で︑そのために我々呼吸器チームは日夜奮闘しています︒設備投資の面でも病院側のサポートを頂けているので︑最新の超音波システムや最新の内視鏡が導入されています︒記録を集計し︑毎年学会などにも成果を発表していて︑対外的にも高い評価を得ています︒健康診断などで肺の精密検査が必要になった際など︑不安もあると思いますが︑きちんと気管支鏡検査を受けることをお勧めします︒︵ 文責 呼吸器内科 気管支内視鏡指導医︵ 文責4

最近の腹腔鏡下手術と今後の展望
腹 腔 鏡 下 手 術とは︑お腹 を 大きく切開せずに︑穴を数か所開けてそこからカメラや 操 作 用 器 具 を 挿 入し︑映し出されたお腹の中のモニター画像をみながら行う手術です︒
外 科 領 域では１９９０年 代に胆嚢摘出術に対して施行されはじめ︑
標 準 的 な 手 術 となりました︒徐 々に適 応は拡 大して︑近 年では食 道 ︑胃︑大腸︑肝臓︑膵臓︑鼠径ヘルニアなどの領 域で行 わ れるようになりました︒
適 応 拡 大した背 景には︑手 術 機器の進 歩が関 与していま す ︒カメラの性 能がよくなり ︑ハイビジョン︑３Ｄ︑４Ｋカメラが登 場し︑より 細かい
解 剖 を 確 認しながら手 術 を 行うことが可 能になっていま す ︒また組 織切 開や止 血 装 置の進 歩も目 覚まし
く ︑出 血 量は少なくなってきています︒
このように︑精緻な手術で出血も少 ない腹 腔 鏡 下 手 術ですが︑弱 点も あ り ま す ︒小 さな 穴から 細い器具を使用するので︑大きく硬い組織︵ 例 えば進 行した癌 など ︶に対しては組 織 損 傷による癌 細 胞の散 布のリスクがあります ︒また直 線 的な器具のため動作制限があり︑ある程度経 験 を 積んだ手 術チームで行 わな

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各部・科からの便り

Ｓ︵心肺停止に対する 次救命処置︶やＩＣＬＳ︵医療従事者のための蘇生トレーニング︶︑ファーストエイド︵応急処置︶といった救急に関連した研修を開催しています︒
院内で急変した患者さんの事例分析や多職種で行うカンファレンスの開催なども担当しています︒
また︑救急の現場では︑限られた時間の中で適切な判断とその判断に見合った迅速な対応が求められるため︑現場活動と直接指導は欠かせません︒
現場で得られた様々な経験や気づきを病院内の会議で報告したり院内・外に情報発信したりしています︒
さらに︑日本だけでなく世界の救急の現場で活用されている各種スコア︵状況を得点化したもの︶やプロトコール︵あらかじめ定められている規定や手順︑治療計画など︶の検討や︑導入と活用推進にも携わっています︒
当院を利用される皆さんが昼夜を問わず安心して救急受診していただけるよう︑これからも救急看護の質の向上と充実を目指していきます︒︵ 文責 救急看護認定看護師 有我夏美︶

めた開設に向けた会のメンバーで︑事前試食会を開催し提供する食事への評価︵内容・切り方など︶を行いました︒保育所の稼働日は年間３６ １ 日で︑提供は昼食・おやつ・夕食です︒子供さんの月齢にあわせた離乳食の対応もしています︒運搬には専用の自動車を使用しますので︑保管場所︵車庫︶も含め衛生管理にも気を遣うところです︒
この取り組みは始まったところですが︑院内保育所に預け働く職員が子供の食事の心配なく業務に集中でき︑また子供たちが元気に育つよう︑今後も患者さんの食事と同様に安心安全な食事を提供できるよう委託職員と協同し努力していきたいと思います︒︵ 文責 栄養管理部技師長 保母貴美子︶

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栄養管理部便り
新たな取り組み〜院内保育所への食事提供〜
栄養管理部は︑ 日３食︑１年３６５日休むことなく主治医から指示された食事を患者さんに提供しています︒食事提供スタッフは委託会社職員ですが︑院内の東棟地下にある厨房を使って︑衛生管理を徹底し細心の注意を払いながら︑安心で安全な食事を提供するよう心掛けています︒今回は︑新たな取り組みとして同じ厨房を使って院内保育所への食事提供を始めましたのでその内容についてご紹介します︒
院内保育所への食事提供は︑新築移転に伴い平成 年３月から開始となりました︒開始するにあたり︑いくつかの課題があり関係部署と何度も協議を重ねました︒まずは︑料理と器です︒入院患者さん用として離乳食・幼児食の献立及び専用の食器がありますが︑病院から離れた場所の保育所への運搬のため︑献立を変更し弁当箱で提供することとしました︒個別対応として︑アレルギー対応は必須ですが︑未食︵まだ食べさせていない︶への対応についての事前協議も行いました︒母親代表者を含おやつ（麩ラスク）

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救急看護認定看護師便り
当院には︑救命救急センターが設置されている事から︑東濃圏域の３次救急医療を担っています︒﹁救急看護認定看護師﹂といっても︑皆様にはあまり馴染みがないかと思いますのでここで少し紹介させていただきます︒︻救急看護認定看護師の役割︼① 救急時や災害時に︑熟達した知識と技術を用いて的確な判断を行う︒②トリアージ︵急病や災害・事故現場などで緊急度や重症度によって治療の優先順位を決めること︶や修得した救急技術を用いて患者や家族への早期介入と支援を行う︒③医療従事者等に対する指導や相談に対応し︑チーム医療と看護の質の向上に貢献する︒
といったものがあります︒︻主な活動︼
院内・外の医療従事者等を対象としたＢＬ

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玄関にはジャックと豆の木のようにすくすく育ってほしいという願いが込められた「そら豆の木」が、児童を毎日出迎えてくれます。
下足箱として使用され、保育所のシンボルの一つです。

「緑と園舎でつつみ込む、みんなのおうち」をコンセプトに、地元産タイルや木材が使用されています。 下記の写真にあるように、 地元産タイルが室内の壁にも飾られており、明るく華やかにしてくれます。
また、室内は木の香りに包まれ、木材独特の温かみがあり、とても居心地が良いです。

病院保育所「キラキラきっず」

当院敷地内に職員向け保育所は既に開設されていましたが、職員の増加とともに需要が高まり、新中央診療棟建築等に合わせて、新保育所の建築が進められてきました。
新保育所では、 定員を従来の 45 名から 60 名に増員し、子育てと仕事を両立できる環境づくりを目指しました。

令和元年度
開催希望日（時期）9月9日（月）13:30~14:30

9月20日（金）14:00~15:00

健康づくり講座年間予定表
演

題

施設名

高齢期の食事のとり方

市之倉公民館

保母貴美子

脇之島公民館

堀内

小泉公民館

保母貴美子

小名田公会堂（共栄小学校区・地区集会所）

林、森藤、山中〜低栄養・認知症対策〜

健康食品と薬の使い分け

10月23日（水） 高齢期の食事のとり方
13:30〜14:30〜低栄養・認知症対策〜

10月29日（火） 上手な病院のかかり方
13:45~14:45

─事務、看護師、技師の立場から─

２月下旬〜３月中旬

気になる身体の中はどうなっているの？
画像診断機器で診てみよう

講演者（所属・役職）

ラジエーションハウス

旭ヶ丘公民館正山中英治

栄養管理部技師長

薬剤部長

栄養管理部技師長

医療連携スタッフ（事務、看護師、放射線技師）

中央放射線部・医療連携担当※上記予定表は令和元年 8 月 1 日現在のものです。今後の講演につきましては、順次追加いたします。

令和元年８月1日発行

第40号

発行責任者／近藤泰三

編集／岐阜県立多治見病院広報委員会

岐阜県立多治見病院 公式ホームページ

http://www.tajimi-hospital.jp

岐阜県立多治見病院 公式フェイスブック
https://www.facebook.com/tajimihospital