No.3
VOL .13
平成2年9月20日発行
I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 13

NO. 3

日本看護研究学会

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会
1 6回日

告(2)

の決議により， 地区割りが下記の通り改正されましをた。
尚， 改正にともない， 会員の地区登録が必要になりました。 後日

しまので登録用紙にご記入の上， 事務局迄御返送下さい。

地 区 割
名

地
北

都

府

県

海

東

宮城， 秋田， 山形，

北千葉， 淡城， 栃木， 群馬， 新潟
東京I東京， 埼玉， 山梨，
海 I神奈川， 岐阜， 静岡，

近畿 ・京都， 大阪，

中国・四国
九

奈良， 和歌山， 福井，香川，

岡山， 広島， 山口，

州 I福岡， 佐賀，石川

熊本， 大分，高知
沖縄

平成2年8月4日
日

玄

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

田

公

告

会

第 1 6 回日(3)に於いて， 平成 3 年度

1 7

会長に千葉県立しました。

2年8月4日玄日Vol. 13

3

1990

田

公

会

告

(4)

第 1 7 回日本看護研究学会総会を下記要領により， 千葉市において平成3年7 月

2 7 日（土）， 2 8 日（日）の2 日間にわたって開催しますのでお知らせします。
平成 2 年 9 月 2 0 日
1 7回日

会長

宮

崎

和

日

期

平成3年7月2 7日（土曜日）所場

平成3年7月2 8日（日曜日）
日本コンベンショ ンセンタ ー

メッセ）

中

コンベンショ ンホ ー ル〒2 6 02-1

TEL. 0472 96 - 0 0 0 10472-96-0529
テーマの質と評価とDR. Faye G. Abdellah

招聘講演

Trends and Issues in Qualitive Evaluation
Research of Nursing in260

2丁目1 0番1

TEL. 0472-72- 1 7 1 1（内線259• 253)

0472-72- 1 7 1 6

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

会

告(5)

日本看護研究学会奨学会規定に基づいて， 平成3年度奨学研究の募集を行います。
応募される方は同規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。
平成2年8月4日

日本看護研究学会

玄日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

田

公

子

日本看護研究学会奨学会
平成3年度奨学研究募集要項

1. 応葬方法
1( )当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入のうえ， 鮮明なコピ ー 6部と共に 一 括して本会事務局，委員長あて（後記）に書留便で送付のこと。
2( ) 申請用紙は返信用切手62円を添えて事務局に請求すれば郵送する。
(3)

機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請書の当該欄に記入して提出すること。

2. 応募資格
日本看護研究学会会員として1年以上の研究活動を継続しているもの。

3. 応募期間
平成 2 年 1

1 月 1 日から平成 3 年 1 月 2 0 日の間に必着のこと。

4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づいて速やかに審査を行ない当該者を選考し， そに報告， 会員に公告する。

5. 奨学会委員会
奨学会委員会は次の委員により構成される。
委員長

土屋

尚義

委

木村

宏子

員
”

佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）”

村越

康 一（元・千葉大学教育学部教授， 武南病院内科顧問）”

野島良子（徳島大学大学開放実践センタ ー ）”宮崎和子（千葉県立衛生短期大学教授）

6. 奨学金の交付選考された者には 1 年間 1 0 万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 本会の事務は下記で取扱う。

〒2 8 0

1-8-1
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 内
日本看護研究学会事務局（註1)

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関連する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明かにする必要がある。

（註2)

奨学会研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し学会会長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， または罰則（日本看護研究学会奨学会期定第 6 条）を適用することがある。
日Vol. 13 No. 3

1990

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FAX京都(075)621そ148 · 東京(03)253-2866

目

原

次

著

，

分裂病の経過と情報処理障害の関連性
千葉大学看護学部基礎保健学講座

白血病患者の頭蓋内出血に

る

敏

桂
野

尻

雅

中

野

正

樹

孝
....... 20

アセスメントの指標...

山口大学医療技術短期大学部

東

玲

石

井

札

場
川

山口大学医学部付属病院

智香子

多賀子

第15回日本看護研究学会総会講演記事(2)31

一般演題内容・質疑応答

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

CONTENTS··· ···Orignal Paper······The Relationship between Course and Disorder of Information
Processing in Schizophrenics·································································································· 9

Department of Basic Health Science,
School of Nursing, Chiba University:

Toshiki Katsura
Masami Nojiri
Masataka Nakano

Check Points on Nursing Assessment for the Early Stageof lntracranial Bleeding of Patients with Leukemia……………………••…………… ……...................

The School of Allied Health Sciences,
Yamaguchi University:

Reiko Azuma
Chikako Ishii
Atsuko Fudaba

University Hospital, Yamaguchi University
School of Medicin:

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

Takako Ishikawa

1990

20

ー原 著―

分裂病の経過と情報処理障害の関連性
The Relationship between Course and Disorder of Information
Processing in Schizophrenics＊
桂
敏 樹
Toshiki Katsura

野 尻 雅 美Masami Nojiri

中 野 正 孝Masataka Nakano

動の回路が欠けている21)。そのため， 臨床的見地から

I

緒

言

すれば， 分裂病の臨床像を十分に説明できるものとは分裂病の基本症状として注意・思考障害が指摘され，!)その 次障害は連合弛緩である と言われている。 我
一国でも， 分裂病の中心症候を統合する概念は照合の障言えない。
そこで， 我々は Broadbent の感覚情報処理理論モ
デル叫こ主体の意志や行動の回路として，

Pribram

害であるという指摘 や分裂病の認知障害の基礎にはの Plan 3lの概念を補強したモデル に基づ いて， 分

情報処理の障害があるという報告 2 ) などがある。臨床

裂病の基本症状である能動的注意・受動的注意の障害，

的には薬物療法が妄想や幻覚などの陽性症状には効果

及び， 連合弛緩について病型別も含め検討してきた叱を示すが， 持続的な認知障害などには効果が弱い。そ注意・思考障害は言語などの様々な情報の処理に影

2)

4

2

21)

のため， 近年分裂病の本質は認知障害にある ), 5) とい響を及ぼしている。言語は社会的場で働く道具としてう指摘が多い。

対人関係における重要な要素である。分裂病者の社会

これまでにも， 分裂病の注意・思考障害については復帰を円滑に行なうためには， 注意・思考障害を含め多数の実験心理学的研究6-9)が行なわれ， 複数の認知た情報処理の障害を改善することが必要であろう。

障害仮説がたてられた。分裂病の認知障害の仮説は実

しかしながら， これまでのところ分裂病の経過と注

体仮説10-12) と機能仮説1 3-19)に 大別される。前者は神経意・思考障害との関連について明らかにしたものは少心理学的研究によって明らかにされた脳の左右半球のない。そこで， 今回は分裂病の経過とその悲本症状で機能差に関連したものである。一方， 後者は分裂病のある能動的注意・受動的注意の障害， 及び， 連合弛緩

障害を脳内の系統的な情報処理過程上の異常として捉について検討したので報告する。

え， その性格を明らかにしようとしたものである。
また， 近年分裂病の認知障害を情報処理過程の障害として捉え， その障害をいかに補うかに重点を置いた
20)

認知療法 が発展しつつある。機能仮説は薬物療法では改善されない障害を補う療法と関連づけられる可能性を持つものと思われる。

Il

研究方法

1. 理論モデル
図1に今回の研究に用いた感覚情報処理理論モデル)を示す21-23 。
感覚諸器官から入力された情報は意味の分析を受け

しかしながら， これまでのところ障害を情報処理過ていない生の感覚パタ ー ンとして感覚貯蔵庫に収まる。

程上のどの段階に求めるかについては 致した見解に感覚パタ ー ンは特徴分析によって物理的特徴が抽出さは至っておらず， 注意•思考障害の一 次障害を何に求れ， 物理的パターンから概念的バタ ー ンに置換される

めるかを明らかにしたものは少ない。また， これまでことで意味付けがなされる。入力情報のうち， 主体のの情報処理理論や認知機能モデルには主体の意志や行遂行しようとする課題に関連のない情報は減衰され，一＊ 千葉大学看護学部基礎保健学講座

日本看 護 研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

，

Department of Basic Health Science,
School of Nursing, Chiba University

分 裂病の経過と情報処理障害の関連性（今回は検証せず）I

C ………-�---··-……一呻�-----;:ンラプ----·--···---·疇曲疇疇呻呻一螂疇疇---嘩___,（丹羽らの 文献より引用）

A; 受動的注意に対応するBroadbentの言う " S timulus S et" (Filtering)B; 連合に対応するBroadbentの言う"Response S et" (Pigeon-Holing)
C; 能動的注意に対応するPribramの言う"Plan"
図1

理論モデル

関連のある情報のみが選択され短期記憶に送られる。

Planである。特に情報処理上の文脈変更を必要とす

ただし，減衰された情報も その後の処理過程で必要とる場合，Planは比較•照合過程に作用し， その再編される場合には利用可能な状態に留まっている。この成を促す。これは，「感覚や思考の方向を統御する欲ように短期記憶 以降の情報処理の対象とすべき情報を動」の選択的注意の構えをStimulusSet ( 減衰機構；以の感覚情報処理理論モデルを理論モデルとして本研究選択する過程をBroadbent はfiltering と呼び， こssと略す）と名づけた 。これは，「外界の出来下事に対する取捨選択力」

22)

I)

対応する。

と定義される受動的注意に

短期記憶に送られた情報は長期記憶 と比較•照合され，とりあ えず最も妥当なカテゴリ ー に区分され，貯蔵される。Petersonら によれば，短期記憶内の情25)

報期間は約15秒である。そして，入力情報に反応が要l)と定義される能動的注意に対応する。

以上のような Planによって補強されたBroadbentを行なった。

2 . 研究デザイン
手法としては，Dichotic Listening Test ( 以下
DLTと略す）などによって提示された散文を復唱す

る追唱を用いた。散文は「天声人語」 26)から比較的やさしい箇所を抜粋した。その散文を分裂病者，健常者各5名ずつに追唱させ，その結果を検討し文意を壊さ求される場合，入力情報の評価判断に基づいて妥当なないように，若干の修正あるいは削除したものを用い反応を選択する過程へと続く。この過程における選択

た。朗読時間は 平均34秒，朗読はNHKの男女2人の照合；以下RSと略す）と名づけた )。これは連 合に

通常の人の会話速度にほぽ等しい。課題テ ー プの作成

的注意の構えをBroadbentはResponseSet (比較・22対応する。以上がBroadbentの情報処理理論モデル
である。

はNHK, 千葉大学工学部に依頼した。テ ー プには各

散文呈示3秒前に合図を入れ，平均63d f3の音鼠で再このモデルに主体の意志や行動の回路として行動を組織化するために補強されて , 反応選択過程，情20

報収集，減衰機構を制御する過程が Pribram言う10

アナウンサ ー が行なった。朗読速度は約280字／分で，生した。朗読速度，及び，朗読音鼠は左右間の差をできるだけ小さくするように配慮した。

使用機器はSony Stereo Cassette Deck TC-V

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

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分裂病の経過と情報処理障害の関連性

イ

I I『

く第1 Session>
散文

[

1

追唱

＜第2 Session>,.

妨害純音Iア

エ

散文

I

→

オ I想起

く第3 Session>巳イ

く第4 Session>

追唱

先に
酎
った文ド
後っかた散文 ま

|

I

ウ

I

工

I追唱

ら始

く 第5 Session>

ア；減衰機構イ；短期記憶追唱ウ；比較• 照合工；反応選択プラン
図2Iオ

オ；長期記憶研究シェ ー マ

30 (2台），Sony Integrated Stereo Amplifierの間に追唱によって表出され， その 一 部は長期記憶ヘ(1台） ，V ictor Headphones with Microphone

このSessionでは，他の耳に妨害のない場合に， 情TA-V30 (1台），Sony Sound Mixer MX - Al
HP-Vl (1個）である。

研究シェ ー マを図2 に示す。実施順序に従い，Ses­sion毎に研究デザインを以下に示す。

第1 Sessionに入る前に追唱に慣れるため左右耳それぞれで1課題ずつ練習させる。その際，左右どちらの耳に， 男女どちらの声で朗読していたかを確認す

移送，貯蔵される。それが想起によって報告される。

報処理過程に障害が発生するかを検証することを目的とし，左右耳それぞれ1課題ずつ実施する。

第2 Sessionでは，被験者の 一方の耳に散文を提示し，他方の耳に 5 秒毎 1 KHz の鈍音を 1 秒間呈示

し，指示した耳に聞こえる散文を追唱させる。散文は第2 Sessionと同様の処理を受けるが， 妨害鈍音は第1 Sessionでは，被験者の 一方の耳には何も呈

ssによって減衰される。 このSessionでは妨害鈍音に対する ssの機能を検証することを目的とし，左聞こえる散文を追唱させる。入力情報としての散文が第3 Sessionでは，被験者の 一方の耳に男性が朗る。

示せず，他方の耳のみに散文を呈示し，指示した耳に言語的に分析されて，短期記憶に一時保存される。そ右耳にそれぞれ1課題ずつ実施する。

読する散文， 同時に，他方に女性が朗読する散文を呈

日本看護研究学会雑誌V ol. 13

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1990

11

分 裂 病 の経過と情報処理障害の関連性
示し， 指示した耳に聞こえる散文を追唱させる。妨害に至った者である。経過については実施前より観察を

散文は行ない， 実施時期に常勤病棟医が診断した。健常群はssによって減衰される。このSessionでは，
妨害散文に対するssの機能を検証することを目的とし， 左右耳それぞれで2課題ずつ実施する。
第4Sessionでは， 被験者の両方の耳に一

精神疾患既往歴がなく， 聴覚障害のない健康な女性8
名である。

方が先

表1. 対

に始まり， 男性または女性の同 一話者が朗読する異なる2散文を呈示し， 先に聞こえる散文を追唱させる。
このSessionでは文脈によるRSの機能を検証することを目的として4課題実施する。
第5Sessionでは， ま ず被験者に要約を記憶させる。その後，

第1 Sessionと同様に散文を呈示し，ssによっ要約に該当する追唱させる。一方の散文をて減衰させ， 他方の散文を比較照合しながら該当する

場合にはそれを選択的に追唱する。その散文が要約に

象

象 例数 年齢
在院年数罹患年数 WAI S
言語性検査
8 47.00
00
103.12
健 常 群(38-52)(0)(0)(96-110)2 0 42. 35
8.65
15.40
89.7 5慢性 群(31-55) (1-31) (1-28) (66-118)
7 32.29
9.14
6.57
108.14再発性群(25-51) (1-30) (1-30) (85-131)
対*(P<0.05)
注） WAIS 言語性検査：年齢補正後の WN.S 言語性知能
検査成績注）括弧内の数字：最大値 — 最小値
なお、 有意差は健常群との比較で示した。

該当しない場合は逆の制御を行ない該当する散文を追唱する。このSessionでは， Planの機能を検証することを目的とし， 左右耳それぞれ2課題ずつ実施する。
また，

第l - 3 Sessionでは， 追唱終了後散文を

年齢在院年数， 罹病年数，

WAIS 言語性知能検

査のいずれも各群共に有意差はない。

与薬は分裂病群ではクロルプロマジン， プロメタジ
ンなどが主薬であるが， 治療を優先するため， 本研究想起させた。
実施前に， 被験者に対してこの研究の目的は「人のrm

話をどれだけ注意して けるかを調べるもの」であると説明し承諾を得た後，MAS (顕在性不安検査） m,

WATS 言語性知能検査 を行なう。 課題実施に際し
26)

においては与薬に伴う制約を全く付けていない。
r). 実施時間
本研究は昭和60年8月から同年11月の期間に実施した。 被験者の病態が安定している 時期を選び，全ては， 患者の病態が安定している 時期を選び5つのSessionをできるだけ短期間に終了するように図り，Sessionを1 回目（第1 Session, 第2Session)2

殆どの被験者は1週間以内に終了した。

回目（第3 Session,

5. 評価および結果の解析

第4Session) 3回目（第5Session)に分けて実施する。各課題は脈捕が安定し評価の韮本単位としては， 文の直接的構成成分であていることを確認してから指示を与え実施し， 終了後る文節30)を用いた。評価項目としては， 正しく追唱でも脈拇を測定し安定していることを確認する。なお，きなかった文節数を追唱エラ ー として示す。同 時に，病状の変化については常勤病棟医に診察を依頼し実施

追唱エラ ー の型を調べ， 脱落型と誤唱型に分類する。

による影響がないように十分に配慮した。

脱落型ぱ沈黙， あるいは， 文節の一部だけを追唱した

3. 対

文節数で示す。誤唱型エラ ー は誤って追唱した文節数

象

対象を表1 に示した。患者群は全てS 病院入院の女で示す。付 加型エラ ー は正しく追唱した文節に助詞を性患者である。分裂病群は1 )病前性格が内気， 無口

付け加えたもので， 文末にみられるが， 文意に影孵しなど， 2 )発症年齢が15-35才， 3 )罹病期間が3年ないので追唱エラ ー には加えない。妨害呈示時との関以上， 4 )器質性精神病の疑いがない， 5 )電気ショッ

連を見るために鈍音呈示以後の連続的ェラ ー を音以後

ク療法を1 年以内に受けていない， 6 )Bleulerの基

エラ ー として示し， また， 呈示時の追唱エラ ー を音呈本症状を持つ，示エラ ー として示す。

7)聴覚障害がない， などの条件により選んだ27名である。経過別内訳は慢性群20 名， 再発
四）の言う性群 7 名である。なお， 慢性群とはBleuler

ssの障害を示す侵入型エラー

は妨害散文から追唱した文節数で示す。

正しい想起は同義異語を含み正しく想起した文節数

単純経過あるいは波状経過を経て慢性状態に至った者で示す。ただ し，である。一方， 再発性群は波状経過を経て不完全寛解

語を誤って想起した文節数で示す。追唱正答率は要約

12

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

名詞のみも含む。誤った想起は異義

199 0

分裂病の経過と情報処理障害の関連性に該当する散文のうち， それよ り 追唱した文節数の割どちらの声で朗読していたかを確認したと ころ全被験合（％）で示す。 感覚的特徴分析の正答率は要約に該者共正しく回答した。

当する散文が左右どちらの耳に， 男女どちらの声で朗第1 Sessionの成績を表2に示した。 追唱実行カ

読 されていたか に関する質問の正答率（％）で示す。

は各群共に有意差はなかった。 正しい想起は慢性群が健常群 に比して少なかった。 一方， 誤った想起は各群

統計処理は千葉大学総合情 報処理センタ ー のs P s S を用いて解析す

共に有意差はなかった。 慢性群の想起には助詞を含まそれ以外はMANN­

ず， 関連のない名詞を文章として構成せず羅列した

WHITNEYのU検定 32)を用い， 健常群との間で有意り， 文意が支離滅裂であったり， 呈示 された散文と全差検定を行なう 。

く関連のない内容に終始するものが含まれた。しかし，

HITAC M-180によって3l)る。 第5 Session は x' 検定 ，再発性群の想起にはこうした傾向は殆どみられ なかっ

なお， 各Sessionの成績 は経過別に比較， 検討した。

た。

第2 Sessionの成績を表3に示した。 追唱実行カm

結は各群共に有意差はなかった。 追唱エラ ーの型のうち，果

妨害鈍音の呈示と 関連のある音以後エラ ー だけが慢性

第1 Session前の練習で 左右どちらの耳に， 男女

表2 . 第1 Sessionの追唱及び想起成績

対

象

健 常 群
慢 性 群
再発性群

追 唱
エラ ー

脱落型
エラ ー

誤

14. 76( 3-29)20.35(2-47)
8.14(0-25)

13.63(3-26)
17.30(1-40)
7.57(0-25)

1.13
(0-3)
3.05
(0-7)
0.57
(0-2)

゜

付加型
エラ ー

正 しい
想 起

誤 った
想 起

該当％率）

(0)
0.45
(0-3)
0.29
(0-1)

1 0.50(5-17)
4.90*(0 17)
7.57(2-16)

2.38
(0-5)
6.60
C 0-24)
5.57(0-15)

98.8
100.0
98.1

**

(<
p O.01) *(p<0.05)
注） 1. 全文節数： 2課題91文節
2. 追唱エラ ー ：正 しく想起されなかった文節数
3.脱落型エラ ー ：沈黙、 あるいは 一部だけ追唱 した文節数
4. 誤唱型エラ ー ：誤 っ て追唱 した文節数
5. 付加型エラ ー ：正 しく追唱 した上で助詞等を付け加えた文節数（追唱エラ ーに 含まず）
6. 正しい想起 ：正 しく想起された文節数
7. 誤 った想起：正しく想起されなか った文節数＆該当率：正 しく想起された文節が正 しく追唱 された文節に該当する率
9. 括弧内の数字：最大値ー最小値
なお、有意差は健常群との比較で示 した。
表3. 第2 Sessionの追唱及び想起成績
象 追 唱
エラ ー

脱落型
エラ ー

誤唱 型
エラ ー

付加型 音 以後 音呈示 正 し い
エラ ー エラ ー エラ ー 想 起

誤った
想 起

該 当 率）
院

15.7 5(3-29)
24.50
慢 性 群(3 -6 2)16.85
再発性群
(3-39)

14.75(3-26)
20.85(0-54)
1 3.71(2-32)

1.00
(0-3)
3.65
(0-11)
3.1 4
C0-7)

0.25
(0)
0.60
(0-3)
0.86
(0-2)

2.75 10.50(0-8) (5-17)
4.60
9.00
(0-13) (0-31)
2. 29 10.29(0-4) (4-21)

2.38
(0-5)
8.90
(0-20)
5. 71(0-20)

98.8

対

健 常 群

5.00
(0-18)
15. 20Cl-40)
7.86(2 -21)注） 1. 全文節数 ： 2課題112文節
2. 音以後エラ ー ：妨害純音呈以後の連続的脱落型エラ ー数
3. 音呈示エラ ー ：妨害純音呈示時の脱落型エラ ー数

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3**(p<0.01)

1990

100.0
100.0

*(p<D.05)

13

分裂病の経過と情報処理障害の関連性表4. 第3 Sess10nの追唱及び想起 成紐

対

象

追 唱
ェラ ー

脱落型
エラ ー

正 しい
起
想

侵入型 付加型
エラ ー エラ ー

誤 唱型
エラ ー

誤っ た

想

起

6.50
0.13
0.38
25.88
3.38
28.3 8
31. 7 6
( 14-54) (14-54) C0 -9) (0- 3) (0-1) (I 4.- 44) (0-I 7)
14.90*
1.40* 20.50
4.90
6.25
70.25*
76.50*
慢 性 群(23-1 72) (16-170) (0-25) (0-73) (0-4) (0-64) C 1-46)
14.43
24.86
0.57
5.00
6.43
47. 4341.00
再発性群(13-90) (12-84) (0-15) (0-24) (0-2) ( 2-78) (0-38)

健常群

該当悌率）
97. 1
87.8
87.4

* *(p<O. O1) *(p<0.05)
注） 1. 全文節数：4課題202文節
2. 追唱レラ ー：正しく想起されなか っ た文節数
3. 脱落型エラ ー：沈黙、 あるいは 一 部だけ追唱し た文節数
4. 誤 唱型エラ ー：誤って追唱し た文節数
5. 付加型エラ ー：正しく追唱し た 上で助詞等を付け加え た文選数
6. 正しい想起：正しく想起された文節数
7. 誤っ た想起：正しく想起されなか った文節数
8. 該当率：正しく想起された文節が正しく追唱された文節に該当する率
9. 括弧内の数字：最大値 ー 最小値
なお、 有意差は健常群との比較で示した 。
群に多か ったが， その他は各群共に有意差は なかった。
正しい想起は各群共に有意差はなかった。 一方，対

た想起は慢性群が多かった。
第3 Sessionの成紐を表4に示した。 追 唱実行カは慢性群が低かった。追唱エラ

表5. 第4 Sessionの成績

っ誤の型は脱落型エラ

ー

ー

象

健常群

が追唱ェラ ーの大部分を占めた。脱落型エラ ーは慢性

慢 性 群

群が多かった。 誤 唱型エラ ， 侵人型エラ は脱落型

再発性群

ー

ー

エラ ーに比して少なく， 各群共に有意差はなかった。
付加型エラ ーは脱落型エラ ーに比して少ないが， 慢性群が多か った。 正しい想起は各群共に有意差はなかった。 一 方，

正しい追唱

誤

86.80
(69-114)60.65*(7-96)
68.43*(61-76)35.00(25-44)43.00(3 101)
65.00(10-103)注） l. 全文節数：4課題 247文節
2. 正 しい追唱：正しく追唱された 平均文節数
3. 誤っ た追唱：誤って追唱された平均文節数

た想起は慢性群が多か った。 侵入型エ誤っ

ラ ーの比較的多い慢性群でも，た想起は妨害散文

誤っ

表6 . 第5 Sessionの正答率であった。
第4 Sessionの成績を表5に示した。 正しい追唱
は慢性群、 再発性群共に少なか った。しかし，た

誤っ追唱に有意差はなか った。
表5 Sessionの成績を表6に示した。 感 覚的特徴

象

感覚的特徴分析

健常群

96.9(31/32)

対

考

察

1. 研究方法の問題点
今回用いた追唱という方法に関しては幾つかの問題
33

100.0( 32/32)

67.5(54/80)**71.3(57/80)**

再発性群

92. 9(26/28)

96.4C 27/28)**Cp<O.O1) *Cp<0.05)
注） 1. 感党的特徴分析：要約に合った文章を朗読している声（男、 女）及びそれが聞こえる耳（左、右）に関する質問の正答率％）
2. 追唱：要約に合った文章を追唱した 正答率（笏3. 括弧内の数字：正答 課題数／全課題数
なお、 有意差は健常群との比較で示し た。

24点 俎）が指摘されている。 それらについ ては既報 )に
14

唱

慢 性 群

分析の正答率は慢性群が低か った。 また， 追唱の正答率も慢性群が低か った。

追からはほとんどみられず， むしろ全く 関連のない内容

IV

った追唱

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

分裂病の経過と情報処理障害の関連性
おいて明らかにし， 本研究における改善策などを考察

織的に制御する過程に障害が認められる。
Cohen37lは比較• 照合過程で 抽出した見本を与えした。同時に， 今回の方法の利屯戸を指摘した。
また， 近年注意に関する研究は選択的注意， 覚醒水

られた課題に照合して不適切な場合には， これを捨て準（強度と持続性）， 容量の3側面を取り上げており，て見本抽出をや り直すという自己編集機能を情報処理

それらは相互に関連してい過程の一つのプロセスとして想定している。そして，

そのため， 選択的注

意に限定することの問題点を指摘し， その点について

この機能は急性分裂病者ではある程度改善する可能性

若干の考察を加えた叫があるが， 慢性分裂病者では改善の余地がないと報告

2. 経過と受動的注意の障害している。

慢性分裂病者に鈍音妨害を呈示した場合， 呈示以後

自己編集機能は今回用いた理論モデルで 言 え ば，に追唱エラ ー が多い。また， 散文妨害を呈示した場合，PlanのうちRSを制御する過程に対応すると思われ追唱力が有意に低下し， 脱落型エラ ー ， 付加型エラ ーる。今回の結果も慢性分裂病者のみにPlanの障害がが多い。Broadbentの言う認められ， Cohen37lと同様の結果であった。

ssの障害は予後不良の

慢性分裂病者には認められるが， 比較的予後の良い再-また，ssを制御する過程の障害と考え合わせれば，情報処理の効果的な方略を立て， 持続することが困難

発性分裂病者には認められない。
は特徴分析において外界からの刺激をそM)の物理的特徴の類似性によってグル ー プに分ける機能であることを示唆している。
4. 経過と連合弛緩

を知詑体制化機能と呼び， 情報処理過程の つのプロ

連合弛緩に対応する Broadbentの言うRSの障害セスとしている。そして， 予後不良の分裂表者には知は慢性分裂病者， 再発性分裂病者いずれにも認められ

覚体制化機能の障害が認められると報告している。慢る。病態水準が改善され， 社会適応が比絞的容易であ性分裂病者では断続的で無意味な妨害鈍音呈示によっる再発性分裂病者でもRSの障害は改善されない。

一が生じるが呈示時のみの 過性で， 追唱課題が比較的困難であったことは考慮しなければな

力は健常群と有意差はない。しかし， 持続的で有意味らない。しかし， 今回の結果からは， 分裂病の病態水

て追唱エラ

ー

一

な妨害散文の呈示によって追唱力が低下する。慢性分準にかかわりなく分裂病者には連合弛緩が認められ，裂病者には知覚体制化機能の障害が認められる。特に，Bleu lerが指摘するように連合弛緩が一次障害である

持続的で有意味な妨害に対しては障害を露呈し易く，ことを示唆している。

ssの障害にも影響を及ぼしている可能性が示唆される。

5. 経過と認知障害
我々は分裂病者にはSS, RSの障害のいずれもが追唱エラ ー を詳細にみると， 脱落型エラ ー が追唱工認められることを報告した叫しかし， 経過との関連

ラ ー の大部分を占める。Wis hnerら 18) によれば， 分

でみると， 慢性分裂病者と再発性分裂病者とでは障害裂病者では単語を呈示する速度が速いと脱落型エラ ーが認められる過程に相違が認められる。慢性分裂病者が起こり易く， 逆に遅いと侵入型エラが起り易い。

の障害はBussら 9)と 一致するものであり， 更にPlan

今回， 追唱課題の入力速度は通常の人の会話にほぽ等の障害も加わり， 臨床像とも一致する。社会適応が比しく， 妨害のない場合入力情報の約9割が追唱として

較的容易な再発性分裂病者においても連合弛緩は残る。

処理されている。情報の入力速度が通常の人の会話に以上の知見は， 分裂病患者が「話し手の話題がどうー

ssの障害によって脱落型エラ

近い場合， 追唱力はー

もピンとこない。」なと関連してという型で低下する。

いる。分裂病者の注意・思考障害は自発的な思考の言

3. 経過と能動的注意

語化や目的にかなった行動の組織化が困難だと訴える

能動的注意に対応するPribramの言うPlanの障

分裂病の本質につながると考えられる。そして， こう

害は慢性分裂病者には認められるが， 再発性分裂者にした困難さが社会的場で働く道具としての言語の障害は認められない。特徴分析および追唱の正答率の低下

や対人行動の障害を招き， 社会的対人関係にまつわるは Broadbentの言う異常体験を生じさせ ， 社会適応の障害になっているよssの障害だけでなく， RSの障害にも影響されており， 慢性分裂病者では両者を組うに思われる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

15

分裂病の経過と情報処理障害の関連性
向精神薬によって幻覚や妄想などの陽性症状は改善羅列になり易いと思われる。また， RSの障害が加わされるが， 認知障害などの陰性症状は不変である。向り， 断片的な情報を無理につなぎ合わせようとするた

精神薬を服薬している分裂病者でも退院後の再人院率めに， 支離滅裂な内容や刺激情報と関連のない内容には高いと言われている。地域社会での生活が長くなる

終始するものと推測される。

と， 内服では改善しない認知障害を基礎とする対人的7. 関連要因について

あるいは機能的障害による生活技能の欠陥が露呈し易い。そのために， 地域社会への適応が不良になったり，認知過程や記憶に影響を及ぽす因子として情動， 薬剤の作用なども考えられる。

様々な程度に精神病症状が残っている患者は社会的に情動についてはMASの結果から慢性分裂病者， 再拒絶され易い。社会環境が分裂病者にとって十分でな

発性分裂病者ともに不安の強い者が多い。また， 散文

い場合には再発が起こり易い条件になる。分裂病者のの内容や異性の朗読音声が情動反応を引き起こさせた

社会適応を改善し再発の危険性を減らすためには生活可能性は残る。しかし， 課題実施前後に測定した被験技能を改善し， 生活問題解決技能を習得する必要があ

者の脈捕は安定しており， 実験場面に対する動揺は少る。

ないと思われる。

近年， 分裂病者に対する生活・行動療法として認知20)

薬 剤 の 作 用 に つ い て はGruzelierらお） に よ れ ば

療法 が注目されている。この特徴は今回のモデルでdigids-D LTの成績に向精神薬投与の有無による差言うRSを制御するPlanの障害によって生じる立場は認められないと報告している。 また， Rappaport

見方の転換が困難である点などをいかに補い改善し，

39,40)

は分裂病者に少鼠の向精神薬を短期投与して注意

社会適応を高めるかに重点が置か れている。向精神薬の方向付け能力を調べ変化はなか ったと報告している。

によって注意障害は改善するが， 認知機能は改善しな

Spohn'J, Killian '°, 亀山ら42)も向精神薬は分裂病いと言われているだけに， Planの訓練でRSの節害に特異的な知覚・認知障害には影孵を及ぼさないと報を少しでも改善できれば， 分裂病者の社会復帰を促進告している。しかし， 本研究では薬剤に関して全く制する可能性が高まると思われる。

約を付けていないので， その影孵の有無については明

6. 経過と想起言を控えたい。

V

結

吾
i
l
g
a

t意

記 の機能検査法には再生と再認の2種類ある。再生とは記憶の検索と検索結果の検討・判断という2つの主要過程からなる。今回の想起課題は再生である。

分裂病の経過と注意・思考障害との関連について検

慢性分裂病者には妨害がない場合， 正しい想起が少討を行なった。 慢性分裂病群(20名）， 再発性分裂病ない。 一方， 鈍音妨害あるいは散文妨害がある場合，群(7名）， 健常群 (8名）計35名を対象として，誤った想起が多い。しかし， 再発性分裂病者では健常

PribramのPlanの概念で補強し たBroadbentの群と有意差はない。

感覚情報処理理論モデルを背景にして， Bleulerの言

分裂病者では再認よりむしろ再生の障害が特徴的で

う能動的注意の障害， 受動的注意の障害， 及び， 連合あると言われている。今回， 再認の課題はないが， 予弛緩に対応するSS, RS, Planの障 害について検後不良の慢性分裂病者には再生の障害が認められる。

討した。 手法としては， Dichotic Listening Test

再生は再認に比べPlanの関与が大きいと思われる。

などを用いて呈示した散文を追唱させ， その後想起さ

Koh叫こよれば， 分裂病者の再生の障害は主として主観的甚準でカテゴリー分類する際の方略に障害があることに起因している。

本研究によって以下のことが明らかになった。
1)慢性分裂病群には， SS, RS, Planの障害が慢性分裂病者では， 妨害がある場合入力情報を主観的基準でカテゴリ ー 分類して長期記憶に保存できない。
そ れに加えて，せた。

ssの障害があるために妨害によって認められる。一方， 再発性分裂病群には， RSの障害が認められる。
2)慢性分裂病群の想起は， 再発性分裂病群に比べ全人力情報そのものが影響を受けている可能性がある。

般に少なく断片的である。慢性分裂病群では妨害のそのため， 断片的な情報から再生する際に名詞のみのない場合， 正しい想起が少なく， 妨害のある場合，

16

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

分裂病の経過と情報処理障害の関連性
誤った想起が多い。 一方， 再発性分裂病群では妨害者の皆様に深謝致します。また， 課題作製にあたり，の有無に関係なく， 健常者群の想起と有意差はない。
稿を終えるにあたり， 本研究に快諾を頂き， 症例を御協力頂きました NHK アナウンス室， 古屋和雄アナ
ウンサー， 山根基世アナウンサー， NHK社会教養部
永田公三ディレクター各氏にも深謝致します。

御紹介頂くなど御協力， 御助言頂きました総武病院鈴なお， 本研究の要旨は， 第12回日本看護研究学会総木秋津副院長， 森ゆう子婦長， スタッフ， ならびに患会において発表した。

要

約

分裂病の経過と注意・思考障害との関連について検討を行なった。慢性分裂病群 (20名） ， 再発性分裂病群( 7名）， 健常群(8名）計35名を対象として， PribramのPlanの概念で補強したBroadbentの感覚情報処理理論モデルを背景にして， Bleulerの言う能動的注意の障害， 受動的注意の障害， 及び，連合弛緩に対応するSS (Stimulus Set) , RS (Response Set) , Planの障害について検討した。
手法としては， Dichotic Listening Test などを用いて呈示した散文を追唱させ， その後想起させた。
本研究によって以下のことが明らかになった。

1 )慢性分裂病群には， SS, RS, Planの障害が認められる。 一方， 再発性分裂病群には， RSの障害が認められる。
2)慢性分裂病群の想起は， 再発性分裂病群に比べ全般に少なく断片的である。慢性分裂病群では妨害のない場合， 正しい想起が少なく， 妨害のある場合， 誤った想起が多い。 一方， 再発性分裂病群では妨害の有無に関係なく， 健常者群の想起と有意差はない。
以上の結果をもとに， 分裂病者の認知障害を検討し， 認知療法との関連で若干の考察を加えた。

Abstract
To elucidate the relationship between course and disorders of information processing(selective attention and thought) in schizophrenics, we analyzed the data of 20 chronic
schizophrenics. 7 reccurent schizophrenics, and 8/normal controls.
Subjects were tested on dichotic listening tasks in which continuos prose messages
and obstacle sounds or competing messages were presented, or binaural listening
tasks in which pairs of prose messages were presented. Subjects were required toshadow one passage and ignore the other or obstacle sound.
The results were interprered within the framework of Broadbent's model of infor­
mation processing supported by Pribram's concept of "Plan".
The results obtained were summarized as follows.
1. Chronic schizophrenics had defects at Stimulus Set, Response Set, and Plan. On theother hand, reccurent schizophrenics had defect only at Response Set.
By these results we comfirmed that primary defect in schizophrenics were Res­ponse Set.
2. Chronic schizophrenics recalled generally less and more segmentary than reccurent
schizophrenics. The correct recall was significantly chronic schizophrenics less than
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

199 0

17

分裂病の経過と情報処理障害の関連性
normal contorols in the absence of obstacle sounds or competing messages. But inthe presence of obstacle sounds or competing message chronic schizophrenics madewrong recall more than normal controls.
On the other hand, reccurent schizophrenics made recall as well as normal cont­rols, whether obstacle sounds or competing messages were present or absent.

Psychiatry, 126, 400-404, 1969.

参考文献
1 ) Bleuler, E. : Dementia preacox oder Gruppe11) Gur, R. : L eft hemisphere overactivation

der Schizophrenien,. F.Deutiche Leipzig. 1981 (飯in schizophrenia, J. Abnorm. Psycho!., 87,

田真他訳：早発性痴呆， または， 精神分裂病群， 医学書院， 東京， 1974) .
2 )台226-238, 1978.
12) Rosenthal, R. et al. : Quantitative brain

弘：分裂病の症候論の統 一的理解を目指して， 臨床精神医学， 6, 1069-1077, 1977.
3 )町山幸輝：実験的精神病， 横井晋他編， 精神分裂

measurement in chronic schiziphrenia, Br.
J. Psychiatry, 121, 259-264, 1972.
13) Saccuzzo , D. et al. : Backward masking
as a measure of attention in schizophrenia,

病， 医学書院， 1975.
4 ) Spohn, S. et al. : Phenotiazine effects on

J. Abnorm. Psycho!., 83, 512-522, 1974.

phychophysiological dysfunction in chronic14) Knight, R. et al. : A picture integration

schizophrenics. Arch. Gen. Phychiatry, 34,

task for measuring iconic633-644, 1977.

schizophrenics, J. Abnorm. Psycho!., 87,5)亀山知道他：左右半球機能統合よりみた分裂病のmemoryin314-321, 1978.

選択的注意とその維持機能についての研究ー反応時15) Koh, S. et al. : :Vlnemonic organizat10n間の解析を中心として， 薬療枯金年報， 15, 98-

in young nonpsychotic schizophrenics, J.

106, 1984.

Abnorm. Psycho!., 81, 299-310, 1973.

6 ) Shakow, D. : Segmental Set, A theory of16) Silberman, E. et al. : Thinking disorderthe formal psychological deficit in schizoph­in depression : Logic and strategy in an

renia, Arch. Gen. Psychiatry,

6, 1ー17, 1962.

7) Payne, R.W. and Caird, W. K. : Reactive

abstract reasoning task, Arch. Gen.
Psychiatry, 40, 775-780, 1983.

time distractability and overinclusive thin­17)安永 浩：分裂病症状機構に関する 一 仮説：ファking in psychotics, J. Abnorm. Psycho!. 72,

ントム論について， 分裂病の精神病理1 , 東京大学

112-122, 1967.

出版会， 東京， 1972.

8) Breon, W. E. et al. : Lawful disorganizat10n :18) Wishner, J. et al. : Dichotic listening in

The process underlining a psyzophrenic

schizophrenia, J. Consult. and Clin. Psy­

syndrome, Psycho!. Review, 73, 265-279,

chol., 42, 38, 1974.
19) Magaro, P. A. : Theories of the schizoph­

1966.
9 ) Buss, A. H. et al. : Psychological deficit
in schizophrenia : 1. Affect, reinforcement

renic performance deficit : An integration
theory synthesis, Prog. Exp. Pers. Res., 7,

and concept attainment, J. Abnorm. Psy­

149-194, 1973.
20) L iberman, R. P. : et al. : Behavioral app­chol. 70, 2-24, 1965.
10) Flor-Henry, P. : Schizophrenic-like reac­
tions and psychoses associated with tempo­
ral lobe epilepsy-etiological factors, Am. J.
18roaches to family and couple therapy, Am.
J. Psychiatry, 40, 106-118, 1970.
21)丹羽真一他：精神分裂病の認知機能の障害， 臨床日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

分裂病の経過と 情報処理障害の関連性
精神医学， 11, 1407-1419, 1982.

人間の情報処理， サイエンス社， 東京， 1977) .

22) Broadbent, D. E. : Decision and Stress,

34)渡辺 好：選択的注意と記憶， 心理学評論， 23,23) Pribram, K. H. et al. : Plans and the35)大山 正他編：認知心理学講座1 一認知と心理学，

Academic Press, New York, 1960.

Structure of Behavior, Holt. Reinhart and335-354, 1980.

東京大学出版会， 121-141, 1984.

Winston, New York, 1960.

36) 御領 謙：注意研究の変遷， サイコロジ ー， 40,

理学的検討， 日看研誌12(3), 16-24, 1989.

37) Cohen, B. D., et al. : Refferent communi-24)桂 敏樹他：分裂病者の注意・思考障害 ― 認知 心25) Peterson, L. R. et al. : Short-term retention of indi\'idual verbal items, J. Exp.

Psycho!., 58 , 193-198 , 1959.

26)朝日新聞社編：深代惇郎の天声人語，朝日新聞社，
1974.

12-18 , サイエンス社， 1983.

cation disturbances in acute schizophrenia,

J. Abnorm. Psycho!., 83, 1-13, 1974.

38) Gruzelier, J. et al. : Lateralized auditory
processing in medicated and unmedicatedschizophrenic patients, ibid. 603, 1978.

27)安部満州他：顕在性不安検査(MAS)使用手引，39) Rappaport, M.: Competing voice message,28) Wechsler, D.: The measurement and App-ability of acute schizophrenics to attend,

三京房

raisal of Adult Intelligence, 1958 (茂木茂八他

訳：成人知能の測定と評価， 日本科学社， 東京，

1972)29) Bleuler, M. : Lehrbuch der Psychiatrie,
Berlin, New York, 1972.

30) 日本語教育学会編：日本語教育辞典大修館書店.
31)三宅

一

郎他：SPSS統計パッケ

東京 経済新報社， 1980.

ージ， I韮礎編

effects of message load and drugs on theArch. Gen. Psychiat. 17 , 97 , 1967.

40 ) Rappaport. M. : Attention tovoice message by nonacute schizophrenic
patients, J. Nerv. Dis. 146 . 404 , 1968.

41) Killian, G. A., et al.: Effects ofpic medication on selected cognitive andperceptual measures, J. Abnorm. Psycho!.,32)岩原新九郎他：ノンパラメトリック法， 日本文化

93, 58-70 , 1984.
42)亀山知道他：分裂病の注意・認知障害に対する向33) Ranmerhalt, D. E. : Introduction to Hu-

として， 薬療拮金年報， 16, 268-276, 1985.

科学社， 東京， 1974.

man Information Processing. 1977 (御領閾見

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3（平成2年6月12日受付）

1990

19

ー原

著―

白血病患者の頭蓋内出血に至る看護アセスメントの指標
Check Points on Nursing Assessment for the Early Stageof Intracranial Bleeding of Patients with Leukemia
東玲Reiko Azuma

石 井 智香子
Chikako Ishii

札 場 篤 子Atsuko Fudaba＊＊

石 川 多賀子 ＊Takako Ishikawa＊

付属病院第三内科で死亡した白血病患者122 例 につI

はじめにいて，診療記録，看護記録によって検討した。 （表白血病は，重篤な疾患の一つとして，注目されてお

1, 2)

り，その看護においても，身体的，心理的，社会的側

表1. 調査対象（頭蓋内出血群）の内訳

面のそれぞれにおいて，濃度の濃い援助を必要としている。医学の発達により，効果的な治療が次第に開発されてきたとはいえ，その予後は未だ楽観できず，経過中にみられる感染と共に，出血傾向は直接予後に連なる菫要な課題である。特に，頭蓋内出血は，出血傾I ダ 早 人 年齢(mean 土 SD)

型

病

9 13
3 6
4
12
23
11
1

ANLL
I 4
ALL
s
Clv!Lの急性転化I 4
合計因として重要な位岡づけとなっており l)2)3l, その早期発見と早期対策が重要とされている。白Jfll病性脳出Ifllは，閻Jfll圧などによる

一

般的な脳出血とは異なり，前駆症状をもって徐々に進行するという報告もみられ，
看護において，白血病患者における頭蓋内出血を早期に見出し，適切な援助と医療対策を受ける方向づけを提供することが貴務と考える。このためには，白血病

表2. 対照群の内訳
病

型

合

計

J

肺

敗血 症

予後となる頭蓋内出血について，前駆期，または早期

肺出 血の看護アセスメントの指標として，その観察点を明ら

腸閉塞

かにする目的で，頭蓋内出血が直接死因となった症例

白血病死について，死亡前15 日間の臨床症状を検討し，前駆症

合計状及び危険因子を整理し，報告する。

゜゜

6
4
5
15

炎

報告は殆どみられない。そこで今回，白血病の重篤な

1

6 12
4
5
6 21

53.8 土 14.9
65.5 土 6.5
48.6 土 18.1
54.7 土 15.7

例数

直 接 死 因しかし，この看護におけるアセスメントの指標となる

辛I人 年齢 (mean 土 SD)

び

ANLL
ALL
CMLの急性転化患者の頭蓋内出血の前後に見られる患者情報を基にした，看護アセスメントによる看護展開が急務である。

゜I

向による出血死の滅少傾向の中で，なお，白血病の死

50.4 土 14.6
21.0 土 8.8
38.5 土 14.9
40.8 土 18.3

I

I

8
4
2
2
5
21

2. 病型別，性別，年齢別の頭蓋内出血の発現傾向をII

対象および研究方法

1. 1979年から1986年までの 8 年間に山口大学医学部＊

山口大学医療技術短期大学部＊＊

山口大学医学部付属病院

20

検討した。

3. 頭蓋内出血が直接の死因となった29症例のうち，

The School of Allied Health Sciences, Yamaguchi University
University Hospital, Yamaguchi University School of Medicin

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

白血病患者の頭蓋内出血に至る看護アセスメントの指標
伴って，意識のレベルの低下，急激な血圧の上昇

入院 当初より頭蓋内出血が疑われた症例を除き，15日以上の診療期間が得られた23症例を対象とし，同等がみられた時点。この症状の出現をみて，数日様に，15日以上の入院期間を持つ頭蓋内出血以外の後に死亡した症例での剖検診断によって頭蓋内出血症例21例を対照として，その臨床 症状を，血液一般が確認されており，臨床診断の根拠とされている。

所見と共に比較検討した。これらの死因は，剖検及前駆症状：上記症状の出現に先駆けてみられた症状を前駆症状とした。

び臨床診断に基づいた。
4. 症状の収集は，診療 記録，看護記録に基づいて，

危険警告因子：ある特定の症状及び所見のにより，主観的症状及び客観的症状の全般を収集した。継続

頭蓋内出血が発生すると予測される場合，その特的な観察の漏れや，記録漏れによる判断の誤りを出定の症状，所見を危険警告因子とした。

来るだけ避けるために，死亡前15日間を 3 日間毎の5期に分け，死亡日より さかのぼって A期， B期，C期， D期， E期として調査した。この各期毎に，

m

結

果

1. 白血病死亡症例に占める頭蓋内出血死（表3)”

当調査における白血病の直接死因に占める出血死の5. 血液検査所見として，血液像，骨髄像を除いた抹(39.3%), 腫瘍死25例(20.5%), その他14例 (11.

消血液の成績を，A期とC期について比較見当した。

5%)であった。また，出血死35例のうち頭蓋内出血

止血に関連する情報は，血小板数以外には十分な情は29例(82.8%)を占めていた。

報が得られなかった。

2. 病型別頭蓋内出血死の割合（表4)“

1回以上症状が記載されている場合 その症状有り

割合は，122例中35例(28.7%)であり， 感染死48例とした。

病型別による頭蓋内出血死の割合は，慢性骨髄性白6. 出血症状は器官からの出血を単位として，出血無し(-)から，器官を増すごとに（＋）数を増した。

血病(CML)の急性転化例を除いて，すべて急性白この場合，歯肉・舌・頬部粘膜の出血は口腔内出血血病であった。急性非リンパ性白血病(ANLL)はとし，吐血・下血・便潜血ば消化管出血とした。ま

73例中16例(21.9%)急性リンパ性白血病CALL)た，皮下出血の範囲の違いは考慮に入れなかった。

は22例中 6 例(27.3%), CML の急性転化は21例中7. 頭蓋内出血の発生の時点，前駆症状及び警告因子

7 例(35%)であり，この三者間の頭蓋内出血の発現の定義率に有意差はなかった。

発生の時点：死亡前数日間に，激しい頭痛，嘔吐を3. 年齢別頭蓋内出血死の割合（表4)表3. 白血病の直接死因の割合

病

型

I

病型別 症 例 数
rl'

早

ANLL

35

39

ALL

15

7

CML

17

3

I

CLL
ATL
Hairlycell
leukemia
合
割

合

゜

合

I

1

直

死

接

出血（頭蓋内出血）

因

感 染

白血病

74 I

19

(16 )

29

12

22

8

( 6 )

10

4

8

( 7 )

4

20

1

1

1

4

゜

3

計

1

゜゜
゜

゜
゜

4

I

I その他
I 13

8

゜
゜

゜
゜゜
゜

1

1

I

計

71

51

122

35

(29 )

48

25

14

%

I 58

42

100

28.7

(23.8)

39.3

20.5

11.5

ANLL: 急性非リンパ性白血病

CLL: 慢性リンパ性白血病

ALL: 急性リンパ性白血病

ATL: 成人T細胞性白血病

CML: 慢性骨髄性白血病
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No . 3

1990

21

白血病患者 の頭蓋内出血に至る看護アセスメントの指標

こ

表 4. 病型別， 年齢別， 性別における頭蓋内出血の頻度

ANLL

ALL

CML

0/4
2/8
2/1 1
5/14
4/1 1
2 /19
1 /7
6/35
10/39
16/74
2 1.6

5/1 1
1/2
0/3
0/2
0/ 1
0/3

1/ 1
1/2
3/6
0/3
2/5
0/3

2 /15
4/7
6/22
27.2

7/17
0/3
7/20
35.0

- 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70�

I rJ'
別 I 早

性

合

計

％

I CLL

ATL

Hairy

0/ 1

0/ 1

0/ 1
0/2

0/ 1
0/ 1

0/3
0/ 1
0/4

I

合

cell L計（％）

6/ 16 (37.5)
4/ 12 (33.3)
5/ 2 1 (23.8)
5/ 19 (26.3)
6/ 18 (38.9)
o/ 1 I 2/ 29 ( 6.9)
1/ 7 04.2)
0/ 1
15/ 7 1 (2 1. 1)
14/ 5 1 (27.5)
0/ 1
29/122 (23.8)

26/86(30.2)＊

3/36( 8.3)* P<0.05

頭蓋内出血死例
数／白血病による死亡例
数(30.2%) , 60才以上は36 例中 3 例 (8.3%) に発現しており， 60オ未満に有意に高く発現していた CP<0.05) 。しかし， 各病型別の60オ未満と60才以上の間には有意差はなく， 60 オ未満の年代別においても有意C 期で， 50,000/mnl以下が66.7%, 20,000/m 前以下は52.4%であり， A 期では，50,000/mnl以下は8 1.0%, 20,000/ m 吋以下は66.7% であった。対象群においても， A 期で血小板減少の程度が増強していた。 C 期において， 頭蓋内出血群の血小差はみられなかった。

板減少例が対照群に比べて多い傾向がみられるが， 両

4. 性別による頭蓋内出血死の割合（表4)者間には A 期， C期とも有意差は無かった。

年齢別では， 全病型でみると60 オ未満は86 例中26例

性別では， 男性は7 1 例中 15例 (21.1%) にみられ，強していた。対照群では，

女性は51 例中 14例 (27.5%) であった。両者間に有意差はなかった。
5. 血液所見（表5, 6,

7)

血小板数は， 頭蓋内出血群では C 期で，以下は78.3%,

50,000/mnl

20,000/mnl以下43.5%であり， A 期で20,000/m 吋以下は60.9%

は50,000/m 面以下は78.3%,にみられ， A期において， より血小板減少の程度が増

白 1/11球数は， 頭蓋内出血群では， C 期で， 3,000/
mnl以下が47.8%, 10,000/m 吋以上が43.4% であり， A
期では， 3,000/mnl以下が47.8%, 10,000/mnl 以上は47.4/m 此 C 期， A期とも減少例と増加例に大きく 2分されていた。 また， 特に， 100,00/m 前以上の増加例
が， A期に近接するにしたがって増加しており， 30.4％に至っていた。対照群では， ， C 期で， 3,000/m祉
以下が57. 1%, 10,000/mnl以上は23.8%であり， A 期

表5. 血 小 板 数

血小板数/m 面

10,000;'.;;
20,000�
50,000;e:;100,000;:;:;22

く 10,000
く20,000
く50,000< 100,000

A

例数

12
2
4
2
3
23

期

% I
52.2
8.7
17.4
8.7
13.0 i
100

C

期

A

，

例数

％

例数

6
4
8
2
3
23

26. 1
17.4
34.8
8.7
13.0
100

5
3
1
3
21

13 No. 3

1990

日本看護研究学会雑誌 Vol.

照対

頭 蓋 内 出 血 群

期
％

42.9
23.8
14.3'
4.8
14.3
100

群

C

例数

5
6
3
4
3
21

期
％

23.8
28.6
14.3
19.0
14.3
100

白血病患者 の 頭蓋内出血に至る看護アセスメントの指標
表6. 白 血 球 数
頭 蓋 内 出 血 群

A

白血球数/rn面
1,000;;;;;
3,ooo;;:;;

10,000:;;;50,00%

100,00%

例数

く 1,000

I

く 3,000
く10,000

期<100,000

例数

26.1

5

7

％

％

l例数
8

4.3

2

8.7

4

19.0

8.7

3

2

9.5

8.7

30.4

100

23

期

A

26.1

1

2

昭
..、

対

期

6

21.7

2

く50,000

％

5

6

C

表7. 頭蓋内出血群 の 血小板 および白血球数
血小板数/m吋

21.7
17.4

4

13.0
13.0

3

100

23

3

I

2

1

38.1

群

例数

14.3

2

4

19.0

1

4.8

2

9.5

％

33.3

2

100

期

7
5

9.5

21

C

21

23.8

9.5
9.5

100

では，3,000/直以下が52.4%, 10,000/mn!以上は28.5％であり，C期とA期の間に変化はみられなかった。

白血球は，頭蓋内出血群に増加例が多い傾向がみられたが，両者間に有意差は無かった。頭蓋内出血におけ50,000る血小板 と白血球 の関係は，表9にみられるように，

白血球数の少ない 3,000/m孤以下の症例では，血小板20,000も少なく，全例が20,000/mn!以下であった。また，白血球数が多い症例では血小板 が比較的多い症例も含ま

3,000

50,000

白血球数/mn!
劣100

匠四頭蓋内出血鮮［ニコ対照群れていた。

6. 出血症状（図1,2, 表8)

出血症状は，E期で既に23例中9 例(39%)にみら皮

下「お：名：：：：：合惑怒袈：翠：菱＇：翠：：：翠：惑忍：羽

L

血

゜

50

免

図2. 出 血部位

図1. 出 血 症 状日本看護研究学会雑誌Vol. 13臣志］頭蓋内出血群
亡コ対照群

痰

血

察 翠 浜苺浜苺苺如 D期

c期

B期

A期

E
一 期
零 唸活唸羽怜 羽括羽�

5 羽括羽
哀 羽 唸 氾苺将 睾 祢 羽 蒻L��
零 羽 唸 羽 冶唸 羽 括 羽 冷括 羽 唸 羽 唸 弱 �L゜雰 唸 羽 g心蒻 活 唸 羽 唸 羽 防 弱 括 苓 唸 羽 冶蒻 羽 唸 心

50

n =23(%)

No. 3

1990

23

白血病患者の頭蓋内出血に至る看護アセスメントの指標
表8. 出血症状の程度

I 頭蓋内出 血 群

＋＋＋＋

+++
++
＋

対 照 群

％

例数

度

程

mmHg

％

例数

6

26.1

3

6

26.1

2

9.5

14.3

6

26.1

6

28.6

2

8.7

6

28.6

3

13.0

4

19.0

100

21

100

23

I

200

れ， 次第に増加しながらA期には20例(87%)に生じ

150

100

I

ていた。 対照群でも各期ともほぼ同数の症例に出血症状がみられ， 両者間にはその時期及び頻度に有意差は
無かった。

100

出血症状の程度は， 頭蓋内出血群に出血症状が強度の症例が多く， （＋＋）以上が18例(78.3%), (+＋＋）以上の症例が12例(52.2%)にみられた。 これ

50（＋十＋）以上が 5 例(23.8%)であり， 両者間には有意差はみられなかったが， 頭蓋内出Ifll群に出lfll症状

眼底出血， 眼球結膜出血等がみられた。 対照群でも同様の傾向がみられ， 両者間には有意差は無かった。
7. バイタルサイン（図3,4,5, 表9)

E期

図3. 頭蓋内出血群のJ(I!圧の変動

皮下出血， 口腔内の出血が著明に多くみられ， 各々70％にみられた。次いで， 鼻出血， 消化管出血 ，llll尿，D

出血部位は図2にみられるように， 上下肢前胸部のBAの程度が増強している傾向がみられた。

c゜

に対して対照群では（＋＋）以上が11例(52.4%)-mm1.r cr

収縮期

C,

150

バイタルサインの内， 血圧は， 死に至った頭蓋内出血が起こったと考えられる後に， 収縮期血圧 ， 拡張期血圧とも著明に上昇する症例が65.2%にみられた。 しかし， 出血前には著明な 変化はみられず， 両者間には有意差は無かった。

゜

対 照 群
％

数

時々

例数

％

2

9.5

50

21.7

6

28.6

く5

2

8.7

3

14.3

5;;,;

<10

4

17.4

2

9.5

8

34.8

8

38.1

A

23

100

21 I

100

図4. 対照群の血圧の変動

日本看護研究学会雑誌Vol. 13゜

51 ;;;:
10;,;

24

拡 張期
100

表9. 38℃以上の発熱持続日数

日

100

No鴫 3

B

1990

C

D

E期

白血病患者の頭 蓋 内 出血に至る看護アセスメントの指標
96
100

100

ヽ ’

50

50

＊

E期

D期

B期

A期

c期

゜
E期

D期

c期

B期

A期

゜

匡翌翌頭蓋内出血群
亡ニコ対照群＊＊苺将 翠 苺苺浜将 淡苺 苺苺苺苺苺苺苺婆 将 翠 苺苺苺苺苺g区蕊亙頭蓋内出血群
亡ニコ対照群**P〈0.01 *P (0.05
図5. 発

熱

図6. 頭

体温は， 38℃以上の高熱が持続している症例が多く，痛

以上の発熱をしていた。 対照群でも高熱の持続例が 多

10日以上の持続が8例(34.8%) 5 日以上の持続が12

く， 同様の傾向がみられた。

例(52.2 %)にみられた。 また， A期では83 %が38℃

8. 頭痛は， 図6に見られるように， E期で既に26%
%

100

100

＊＊

匡宰i頭蓋内出血群
亡二〕対照群50

o I

匠魯頭蓋内出血群
亡ニコ対照群

50

t· ·'I
拿

A

期

I

I・・・・:!

B

期

I, .-.-1!

．. .
. .．...．·..
ド・ l

図7. 嘔

l

D

C
期

期

吐

I

I

E
期

゜

**P〈0.01

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

A

期

B

期

図8. 嘔
No. 3

1990

D

C
期

期

E
期

気
25

白血病患者の頭蓋内出血に 至る看護アセスメントの指標が訴えており，次第に増加しB期では65%, A期ではくみられたCP<0.05)。

91%に至ってる。これは対照群の B 期24%, A 期14%11. 神経症状（図10, 11)に比較して有意に高かった(B期P<0.05, A 期P<0.01)。 頭痛の訴えかたは，初期には「菫い」，「ボー

ッとする」 と訴えているが，頭蓋内出血の間近になると 「ワクワクする」 ， 「割れそうに痛い」と表現され，神経症状は，対照群に比較して頭蓋内出血群に全経
過を通して出現率が高い傾向がみられた。特に，A期では有意に高かった。
頬部，口周部，四肢 の一部分等の突っ張り感，こわ

激しい頭痛と共に意識消失に至る傾向がみられた。

ばり感 しびれ感等の異常感覚は，全経過中26.1%に

9. 悪心，嘔吐（図 7 , 8 )みられた。この異常感覚は対照群には全くみられず，

悪心，嘔吐はD期より若干名にみられ，次第に増加
し， A 期での嘔吐は78%にみられ対照群に比べて有意に高かった(P<0.01)。

頭蓋内出血群に特異的であったCP<0.05)。また，四肢末端の振戦や四肢，顔面の一部が“ビクピクする"と訴えるミオクロ ー ヌス等の出現もみられた。これらの症状は，出現と消失をくり返しながら徐々に増強し，

＊

傾

眠

広範囲に及び，麻痺，痙れんに至る症例もあった。痙
れん，振戦は全経過中に43.3%にみられ，対照群に比べて有意に高率に発現しているCP<0.01)。しかし，穏安

不不：翠：翠：翠：翠：翠：翠：；浴：岱：菱：翠：羽痙れんは， A 期における発現が30.4%を占めていた。

その他に発熱を伴わない異常発汗， 異常熱感 (17.4

語錯％），耳嗚り等の自律神経症状や項部硬直，視覚異常：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：がみられた。

覚

゜

幻

語

独

匠四頭蓋内出血群
亡二］対照群考察

白血病の看護にあたり，その璽篤な予後を生じ，

贔に 頭蓋内出血群
仁ニコ 対照群＊＊

50彩*P(0.05

図 9. 精神症状の出現状況

50

10. 精神症状（図 9 )精神症状は，傾眠と不穏•興奮が最も多くみられ，
この 2 症状は全経過中に，それぞれ52.2%にみられた。
これらは若干名ではあるが，E期から発現しており，全経過中に43.4%にみられた。その他に失見当識 独語がみられた。これらの精神症状は，対照群でも同程度に出現していたが，傾眠は頭蓋内出血群に有意に高26

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

D期

B期

A期

弁，イライラ，感情失禁，不眠等の症状として現れていた。次いで，錯謡言語不明瞭等の言語障害が多く，

c期

34.8%に至っていた。不安・不穏の内容としては， 多゜

次第に増加しながら A 期では傾眠30.4%, 不安，不穏E期**P (0.01
図10. 時期別の神経症状の発現状況

Ko. 3

1990

2

IV

失見当識

白血病患者の頭蓋内出血 に至る看護アセスメントの指標対象とした症例の，死因別からもみられるように，

痙れん
戦條：岱：翠：翠：嵌活：翠：渋：:=:名
振感染症と共に頭蓋内出血は，極めて高い頻度23% (出＊＊血死の80.5%)となっており，白血病患者の曝されている重要な危険といえる。

突っ張り
こわばり I:=忍：忍：：涼：翠：�
しひれ

病型では，ANLL, ALL, 急性転化したCML,＊

令

共に頭蓋内出血の頻度は高く，病型の特異性はみられ麻なかった。年齢では60才以上に比ぺて，60オ未満で若年者に向けて頻度が有意に高かったことは，白血病の発生の特徴と共に，他の脳出血とは異なる年齢的傾向
匝 頭蓋内出血群
f
I 対照群

視力低下

といえる。性別では特に傾向はみられなかった。

他覚的症状で，頭蓋内出血群には，対照群に比べて，臓器の出血が多発しているものが多くみられたが，これは出血傾向に一環のものといえる。出血傾向の指標

巴である血小板数が30,000/rnnl以下では自然出血を来す

I�

危険性が高いとされているが叫この調査では対 照群を含めて，殆どが50,000/rn吋以下で極めて重篤なも の゜であった。一 方，100,000/rnnl以上のものも頭蓋内出血を発生している。このことは，血小板減少だけでな**P〈0.01 *P〈0.0550形

図11. 神経症状の発現状況
大死因である出血と感染症を回避するための援助は極

く，血小板機能の低下，血管壁やその他の血液凝固因

子などの出血や止血機構に関わる見逃せないものであるが，白血病にみられる血小板の減少は，少なくとも

頭蓋内出血の，重要な危険警告の因子であると共に臓
器出血の多発傾向の進行は，より危険が接近した状態

めて重要な課題である。感染症については，クリ ー ンと考えられる。

及び慎重な感染症看護の遂行で臨んでおり，その記載であるが，この調査の両群に3,000/rnnl以下の著しい過中にみられる出血傾向に対して輸血，その他の治療

治療経過中の骨髄抑制の強度な時期と考えられ，これはいえ，なお，重要な死因であり，特に，頭蓋内出血

治療経過の中で，白血球の著しい減少がみられること関する看護の記載は乏しく，頭蓋内出血発生に視点を因子といえる。

ル ー ム，その他の無菌的環境の整備や消毒手技の徹底も少なくない。しかし一方，出血に関しては，その経法の発達により，出血死の割合は減少の傾向にあるとは，一度出血すると致命的とされている。この出血に当てた記載は殆ど見当たらない。その中で，田村ら 5) は，感染と出血に関するケアの報告において，特に，直接死因に結びつく出血について，看護婦による前駆症状の観察を重要視し，異常の早期発見，適切な判断が要求されることを指摘している。

私逹は，白血病の看護において，適切な援助を提供

し，予後をさらに悪化させる頭蓋内出血を未然に予防

白血球の激しい増加は，白血病の基本的な検査所見減少を来しているものが約半数にみられた。これは，らの血小板数は全例20,000/rnnl以下であった。即ち，は，著しい血小板減少と共に頭蓋内出血の，危険警告
38℃以上の発熱は，調査した15日以上の期間に，対照群を含めて殆どの者にみられ，その持続性の者に頭蓋内出血が多い傾向があるとは言えなかった。しかし，発生前各期の発熱は，近接する時期に向けて増加する
傾向がみられ，留意事項といえる。

沖中らは'!, これらの発熱の持続，出血症状の増強，

白血球数の増加は，白血病性脳出血の前駆症状としてし，早期に発見して，白血病の予後を保全する援助のあげている。しかし，この調査からみられるように，

この研究を行った。

その間には有意差は明らかでなかった。

ための，身体的アセスメントの指標を見出すために，

これらは，非頭蓋内出血群においても高率にみられ，

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

27

白血病患者の頭蓋内 出血に至る看護アセ スメントの指標
しかし， 看護の中では， 24時間ベッドサイドにおい結果となった。 しかし， 四六時中ベッドサイドの看護て詳細な観察を持続できる立場として， 患者の訴えや援助を行う看護婦の継続した詳細な観察により， 述べ

症状のアセスメントを可能にしている。

てきたこれらの危険警告の因子をより早期に捉えるこEC, B, A 期の後半 9 日間では， 対照とは， 治療サイドにこの情報を提供すると共に， 家族

しい頭痛となるA期では悪心， 嘔吐が著明に多くなり，白血病が， 治療方法の発逹によって改善されてきた対照群と比べて有意に高くなっている。 これは， むしとはいえ， 極めて予後の悪い疾患であり， 感染症と共ろ， 致死的な頭蓋内出血が始まったための頭蓋内圧冗に頭蓋内出血は致命的な併発症である。 この看護にお患者の訴えとして， 頭痛は， もっとも早い時期，期からみられ，群と比べて有意に高くなっていた。 そして， これが激

進症状の

一

つと考えられる。 頭痛の持続と進行は前駆

ととなる。

いて，

”

“重症である ということのみにとらわれることなく， 積極的に予後悪化の因子を求めて， 看護対策

症状として危険警告因子といえる。
精 神症状として， 傾眠不安・不穏（多弁・苛立ち・
感情失禁・不眠）が重要で， この出現は，を含めた患者の援助計画に重要な問題提供ができるこ

E 期から経

過と共に増す傾向にあり， この傾向は対照群にはみらを計画展開していく必要があると考える。

V

まとめ

白血病患者の頭蓋内出血に関する看護アセスメントれなかった。
また， 神経症状は， 頬部・ ロ周部・四肢の一部などのための， 情報指標を得るため， 白血病により死亡しの， 局所的な突っ張り感， 強ばり感， しびれ感などのた患者， 122例について， 特に頭蓋内出血による23例

異常感党， 不随意運動， 痙れんが頭蓋内出血群に特異を中心に， 死亡前15日間での， 頭蓋内出血の発現に至的であり， これらの神経症状は， E期から現れ， 次第る症状や所見について検討した。

1)にA期に向けて増加した。 沖中ら の報告から推測できるように， 脳内の微細な出血の発生によって生ずる

この結果として， 注目すべき危険警告因子として，次の前駆症状， 所見がみられた。

症状とも考えられ， 徐々に出現と消失を繰り返しつつI)持続， 増強する頭痛（悪心， 嘔吐を伴う時は発次第に増強するこれらの神経症状は， 精神症状と共に，

生 ． または緊迫した状況といえる）
2)傾眠不安， 不穏の持続， 増大

見逃せない重要な危険警告の因子といえる。
以上， 白血病患者の看護における頭蓋内出血の危険

3)顔面， 四肢の局所的な異常感覚や振戦， 痙れん

回避や早期発見のための， 看護アセスメントの指標をの出現（消失と出現を反復することあり）

得るために， 頭蓋内出血による白血病死亡例を中心に，

4)出血状況の増強及び血小板の減少の増強

その前駆症状や所見を検討した。 その結果， みられた

5)治療経過中の骨髄抑制が強い時期

症状， 所見は， 沖中ら 4)による前駆症状とほぼ同様のこれらが看護アセスメントの指標になると考える。

旨

要白血病患者の頭蓋内出血に関する看護アセスメントのための， 情報指標を得るため， 白血病により死亡した患者， 122例について， 特に頭蓋内出血による23例を中心に， 死亡前15日間での， 頭蓋内出血の発現に至る症状や所見について検討した。
この結果として， 注目すべき危険警告因子として， 次の前駆症状， 所見がみられた。
1)持続， 増強する頭痛（悪心， 嘔吐を伴う時は発生， または緊迫した状況といえる）
2)傾眠不安・不穏の持続， 増大3)顔面， 四肢の局所的な異常感覚や振戦， 痙れんの出現（消失と出現を反復することあり）
4)出血状況の増強及び血小板の減少の増強
5)治療経過中の骨髄抑制が強い時期
これらが看護アセスメントの指標になると考える。
28

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

白血病患者の頭蓋内出血に至る看護アセスメントの指標
Abstract
To clarify the important information for nursing assessment of intracranial bleedingof patients with leukemia, we have investigated 122 fatal cases of leukemia. Clinicalsymptoms appeared 15 days befor death were analyzed in 23 patients died ofintracranial bleeding, and the following risk warning factors were obtained.

Important prodromal symptoms and data as risk warning factors of intracranial

bleeding were 1 ) continuing and increasing headache (Nausea and/ or vomiting, if
present, suggest initial stage of bleeding), 2) continuing and increasing somnolence,uneasiness, and restlessness such as talkativeness irritable stage, emotional incontinence

and insominia, 3) local paresthesia tremor and convulsion of face or extremity(sometimes disapper and reapper) , 4) an increase in severity of bleeding symptoms
and throm bocytopenia (platelet countless than 2 x 10'/ m面） and 5) the period of severebone marrow suppression due to chemotherapy.
引用・参考文献
1 )前川 正ほか：出血症状とその治療， 基礎医学，る治療— ， 臨床成人病，16(12), 111-117, 1986.

内野治人・中村 徹編，186-187, 学計2論社，1980.

9 )高久史麿編：NIM LECTURES, 血液病学， 第ズ6 , 白血病のすべて，中尾喜久編，325-329, 南10)澤田 徹：脳出血一部位診断とその意義脳血管

3)広田 豊：白血病の出血に対する治療と看護， 臨11)伊藤善太郎ほか：脳動脈瘤破裂前徴症状及び再破2 )前川 正：白血病の出血とその治療，内科シリ ー江堂，1975.

床看護， 6 ( 6 ), 785-796, 1980.

4 )沖中重雄ほか：白血病性脳出血， 最新医学342�
343, 1957.

5 )田村美津子他：白血病による死亡患者の看護記録の分析， 第16回看護総合，51-53, 1985.

二版， 医学書院，1982.

障害， ライフサイエンス，188-195, 1983.

裂前徴症状について， 最新医学， 32 ( 2 ) , 22 41 -22 49, 1977.

12)浅利正二ほか：脳動脈瘤破裂 及びその防止に関する諸問題 ―ー再破裂誘発因子の分析から 一— ，日本
臨床，36 ( 3) , 1978.

6 )鯉江早夫：急性白血病の出血性素因，内科MOOK

13)早川式彦ほか：血液病の疫学，臨床成人病16(12),7 ) 日比野進：急性白血病の症候学，白血病のすべて，

1 4)古林紀夫：出血傾向の治療，内科， 55 ( 5 ) , 893

5 , 阿部正和ほか編，100金原出版株式会社，1978.

中野喜久編170, 南江堂1972.

8 )中村 忍：白血病の補助療法—出血傾向に対す

29-34, 1986.
-897, 1985.

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3（平成2年6月29日受付）

1990

29

看護医学概論

土山秀夫著 82 頁

1,500 円解剖学

藤本 淳編 270 頁

3,000 円

福田健夫／石橋丸應著 290 頁

2,500 円薬理学・薬剤学
微生物学

小田紘著 130頁

I,700 円社会福祉。社会保障

古賀照典編 240 頁

2,500 円衛生法規

内山裕著 200頁

I,400 円只野壽太郎編 176 頁

2,500 円成人看護学総論

河本令子／小中恵子編 270 頁

3,000 円呼吸器疾患患者の看護

宇津典彦／野口房子編 128 頁

I,700 円循環器疾患患者の看護上田 雄／松岡緑編 248 頁

2,500 円女性生殖器疾患患者の看護

深川ゆかり編 272頁

3,000 円盲口腔外科疾患患者の看護小西照美編 100頁

I,700 円

臨床検査

一

小児看護学壁島あや子／瀬川和子／田中久美子／広重都編 490頁 3,800 円

精神衛生・精神疾患／地域看護学／病理学／生化学· 栄養学／
公衆衛生学／看護学総論(I)/看護学総論(II)/血液，造血器疾患／
消化器内分泌，代謝疾患／脳•神経系，アレルギ ー，膠原病，感染症疾患／
腎・泌尿器系疾患／骨，関節， 筋肉疾患／皮膚科疾患／眼科疾患／外科看護総論／母性看護学／老人看護学／耳鼻咽喉科／生理学

1,150円看護。薬理学
1,150円看護。内科学看護。解音lj学 生理学1,150円
1,350円看護。小児科1,150円看護。皮膚科
950円
看護。泌尿器科
1,350円看護。精神科看護。歯科口腔外科1,150円
1,150円
看護学総論
1,350円看護。微生物学
看護・病理学 臨床検査 950円
看護。眼科
950円
看護。生化学栄養学 1,250円
看護•公衆衛生1 ’150円
社会福祉衛生法規
0・整形外科／看護・外科／看護・母性看護学
看護・婦人科／看護・耳鼻咽喉科

廣川店

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第

日

本

看

講

演

護

15

研

記

回

究

学

会

事

総

(2)

（ 一 般演題・質疑応答）

平成元年 8月26• 27日

会長

内

於

国立教育会館海滉

千代田区霞ケ関3丁目2 番 3号

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

会

一般演題内容・質疑応答

［第
第15群

3 . 調査期間は198 8年7月から198 9年 3月である。

会蘊

3

m. 結果

1. 対象の状況では， 28例のうち男性 3 例， 女 性25例であり， 平均年齢は61. 3歳である。THR者は24例

臨床看護I（ うち骨セメント入り13例， セメン トレスは11例）

座長 東京大学医学部付属病院
加藤光賓であり， 人工骨頭置換術者は4 例であった。 主たる疾患としてはTHRでは， 変形性股間節症が17例と74)人工関節全置換術患者における日常生活の回復過最も多く， 次いで骨頭壊死の順であった。 大学病院
での平均在院日数は， THR者が平均 32. 9日である

程に関する研究（ 第 1報）のに対して， 人工骨頭置換術者は10 日と短く， 平均

金沢大学医療技術短 期大学部看護学科
泉キヨ子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

29.6日であった。
2 . ADL11項目をみると①退院時にほぼ自立できる尚義•金井 和子

項目は， 腰かけと立上がり動作であった。 ②退院時

近年人工関節全置換術(Total Hip Replacement,

きる項目は， ズボン着脱， 入浴， 階段昇降の動作で土屋
I. はじめには自立できないが，3カ月から6カ月にほぼ自立で

以下THRと略す）や人工骨頭置換術は関節痛に悩むあった。③退院時， 3カ月後は自立できなく， 6カ

患者にとって， 徐痛効果がめざましく， 多くの喜びを

月後にも自立しにくい動作として正座， おじぎ，

与えてきている。

方， 大学病院は第三次医療の場とス乗降， 足指の爪切り， しゃがみ が挙げられ， 特にして， 年々在院期間が短くなり， 手術を受けてリハビ

しゃがみ， すわっておじぎが最も困難な動作であっ

リテ

ー

一

ショ ンが始まると転院するケースが多い。 そこ

バた。

で， われわれは， より望ましい退院指羽や継続看護に

3. 対象別では， 自立度得点の高い者は5 0歳台の片側生かすことを目的に， 退院後の日常生活動作（ 以下の変形性股間節症患者であり， 自立得点の低い6 例

ADLと略す）の推移や日常生活の過し方， 体重の変のうち4例は， 両側の大腿骨頭壊死や変形性股間節化手術の満足度等について検討を進めている。 今回症患者と90歳以上の高齢者であった。

は， 大学病院でTHRや人工骨頭置換術を受けた患者の大学病院退院後から手術後6カ月のADLの回復過75)下肢ギプス装着患者の冷篭法に関する 一 考察

程について検討した。

ー追体験を通して 一
長崎大学医学部付属病院

II. 研究方法

O伊達紀代美 • 江口

1 . 対象： K大学医学部付属病院で1987年4月から19
8 8年10月までにTHRや人工骨頭置換術を受け， 退

倉田

院後の経過を追跡することのできた患者28例である。

吉岡恵美子・渡造
末永

2. 方法：大学病院退院後 2-3カ月毎に， 現在の聡子・西村 恵子
尚子

良子•原口佐和子
喜多

ADLの状況について， 既存の資料（カルテや看護浩子

泰子

記録， 学生の訪問記録）や股間節外来での面接また〔研究目的〕

は一部郵送により調査， 分析した。ADL項目は，

寒冷療法は， 疼痛緩和， 出血， 炎症， 浮腫， 腫脹の

日本整形外科学会変形性股間節症判定基準の日常生抑制に作用すると言われている。 本院では， 下肢術後

活動作をもとに， 経験的によく日常使われる動作を患者に対して， ギプス上から冷砲法を行っている。 そ加えた11項目（腰かけ， ズポン着脱， 入浴， 正座，こで， 今回， ギプス上からの冷捲法による皮膚温の変座っておじぎ， 立上がり， しゃがみ， 靴下着脱， 足化を知り， 各種の冷咆法を比較し， 有用性を検討した。

指爪切り， 階段昇降，

パス乗降）の各動作について〔研究方法〕

検討した。 ADLの評価は自立を 3点， 部分介 助 を被験者；健康な女子7名

2点， 全介助（不能を含む）を 1点とした。

方法；①大腿から足尖までギプス装着する。

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

一

般演題内容・質疑応答②冷楚法をしない場合と， した場合の皮膚温と，ギプス表面温を， デジタルサ

ー

モメ

ー

タ で
ー

測定する。

〔まとめ〕
1. ギプス上からの冷避法により， 皮膚温の低下があることが， 実証された。

2. 3 種の冷砲法を①皮膚温の低下②持続時間③作成③冷却部位：膝関節部④測定部位： 5 ケ所の皮膚温と， 冷喘法直下のギプス表面温時間④避法面積の4点から比較検討した結果， 氷枕が最も効果的であると思われた。

⑤測定時間：ギプス装着前ギプス装着直後から1時間後迄は10分毎， 以後24時間は， 1 時間毎

質疑応答
京都市立看護短大 西田：ギプス包帯を装着した直後

30分

測定

は， 発熱するため氷枕を用いたことがあるが，

冷悉法はギプス装着 1 時間半後よ後頃より 冷たい と訴える人もあった。 ギプスは，り開始する。

装着直後に水分を多く含んでいるため， 水による伝

＇

＇

＇

⑥実験I : 冷避法をしない場合達が高いので 冷感＇があると思われる。 いつ頃か

実験11 : 氷のう 2 個(1個400g)

ら氷枕を貼用するとよいのか， 研究により氷枕の開

実験皿：氷枕 1 個(1個800g)

始時間について適切な時間がわかったら， 教えてほ

実験 IV: アイスノン 2 個(1個300g)
症例数；実験 I -IV の各 3 例

しい。
伊逹：私達の病棟では， 下肢術後患者の特に股間節部〔結果及び考察〕を， 氷のう2個を用いて， 冷燈法を行っている。 そ1)実験I, 11より

こで， 今回は， 回復室に在室する時間を考慮して 1①冷燈法をしていない膝中央部の 30℃ -33℃の皮膚温

時間半後より， 冷賂法を開始した。 今回は最もこの20℃ -28℃と皮膚温の低下がある。 中でも20℃ -24℃

現状に近い条件のもとで行ったため， 冷砲法開始時に比べ， 冷避法をしている膝の内外， 中央部は，間に関しては， 今後の研究課題とさせていただく。

と膝の中央部が最も冷えている。
2)実験11, ill,

IVより76)ベッドサイド面接場面における対人距離の検討

19℃ -23℃の氷枕であり， 次に23℃ -27℃の氷のう， 24℃ -29℃のアイ

札幌医科大学付属病院

スノンの順である。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

一①最も皮膚温の低下があるのは，頚椎固定患者モデルについて 一②氷枕， 氷のうは， 交換前後にほとんど温度差がなく，ほぼ 一定で， 持続性がある。

伊井
川口

看護婦が，

ベ

孝泰•松岡

直美
淳夫

ッドサイドで患者と面接を行う際には，③ アイスノンは， 交換前後に2℃-4℃と温度差が激

言語的な交流のみならず， 非言語的な交流が必要であ

しく， 持続性がない為， 冷却効果は3的t-1時間と，る。 特に頭頚部が固定され， 視野範囲が制限されてい短時間に限られる。
④冷却開始時，る患者との面接では， 患者にとって生理的に快く， 安

6 ℃ - 8 ℃と急激な皮膚温の低下があ

心して応対できる配慮が必要である。 そこで， 本報告

るが， 冷却し続けても， ある一定の温度を保ち， 平

では， 頭頚部を固定されたペッド上臥位の患者に， 看ンテングリアク護婦が面接を行なう際， 看護婦の姿勢や位置の違いが，

行線をたどる。 この 一 因として，

ハションが関与していると考えられる。

3) 氷のう 2 個作成するのに100秒， 氷枕 1 個は25 秒と氷枕の方が， 作成時間が短い。

4) 賂法面積については， 氷枕が最も広く， 770c吋，次にアイスノン；538c記氷のう； 189.97c前の順である。

患者の心理にどのような影響を及ぼしているのかを，モデル化した実験により検討を行なったので報告する。
実験方法
頭頚部を固定し臥床した患者を想定し， 被験者（成人女性 6 名）を ベ ッドに臥床させ頭頚部を 3 kgの砂嚢

6 個で固定した。 面接者は同一人とし， ベッド周辺のA から F の 6 か所で， 立位， 椅子座位の 2 種類の姿勢
日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

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33

一

般演題内 容 ・質疑応答

で面接を行なった。 面接内容は予め準備し， 各面接位

77)切迫早産における妊娠貧血について

岡でそれぞれ異なる6-7問の質問をした。面接中は，秋田大学医学部付属看護学校

被験者と面接者の相互の視線交流鼠， 被験者の上下・左右方向の眼球運動回数， 瞬目回数， 胸鎖乳凸筋の緊

千葉大学看護学部

田中 まり

岩本仁子・阪口 禎男

1. はじめに張時間をポリグラフで同時測定記録した。また， 各位

周産期医療における大きな目標の一つに， 早産によ骰で面接終了後， 被験者に， その面接位置での印象にる低出生体重児の出生予防がある。早産を防ぐために，ついてアンケ ー トを用い 5段階で評価させた。

その原因は多く調査されているが， 原因の一つとして妊娠中の貧血をあげる報告もある。 そこで今回， 切迫

実験の結果
1. 面接者が被験者の頭部， 胸部に近くなると， 視線

早産における妊娠中の貧血の実態を調査し， 切迫早産の症状と合わせて検討したので， 報告する。

交流の回数時間は増加した。
2. 眼球運動は面接者が左方向（被験者の視野範囲内

2. 対象と方法

で）になるほど， 椅子座位， 立位とも増加した。 こ

対象：秋田大学医学部付属病院産婦人科病棟に， 切迫の時瞬目回数は， 立位で減少した。

早産を管理する目的にて入院した妊婦40名

3. 筋電図の興奮延べ時間は， 立位と椅子座位で面接者の位置により差がみられた。

方法：①各症例について， 入院時から退院時， あるいは分娩トの評価で最も「自然」で「親切」な位時までの血中 ヘモグロビン値を入院カルテより検索附とされたのは， 立位でベッド側から20cm離れた患した。同時にコントロ ー ル群として正常に経過した者の胸部付近， 椅子座位でベッド側から20cm離れた妊婦を対象に， 妊娠中の血中 ヘ モグロビン値を調査

患者の頭部または胸部付近であった。

した。

4. アンケー

5. 最も近い位附での座位は「やや干渉的」とされた。
まとめ②切迫早産の症状の調査として， 各症例毎に入院時及び安静度の変更時に， 子宮口開大度， 出血， 破水，今回の実験結果から， 頚部固定患者モデルにおいて

子宮収縮， 子宮頚管展退度の 5項目を入院カルテでは， 患者の胸の脇の位附での面接が， よい評価を得ら検索した。 これを筑波大学方式の切迫早産スコアをれた。 また， この位附における姿勢の違いをみると，用いて点数化し， 貧血との関連を検討した。

生理的には立位の方がよく， 心理的には座位の方がよ

3. 結果

い傾向がつかめている。 今後さらに実験例数を増やし①切迫早産妊婦40名の内訳は，

ヘ

モグロピン値が11以

上 12未満が14名で， 35%を占めている。

検討を深めていきたい。

② ヘ モグロビン値が11未満の者は， 早産妊婦では47.5
質疑応答％， コントロ ー ル群では52.5%であった。 ヘモグロ

加藤： 1. 頚椎固定に砂のうを用いるケ

ー

スはどの位

ピン値10.4以下の強度の貧血の者は， 早産妊婦では30%, コントロ ー ル群では22.5%と， 早産妊婦に多あるのか。
2. 砂のうの高さが気になるが， 耳に対する対策はどうしているのか。

くみられた。
③早産の症状と貧血の症状をみると， 症状の軽い方に

伊井： 1)最近は術式・装具の使用により， 長期間の砂のう固定は少なくなってきているが， 装具による貧血の頻度が高く， 相関関係は無い。
④入院時の ヘ モグロ値と， 入院後の経過をみると， 症

皮膚症状を防ぐ目的や夜間のみ砂のう固定を行なっ状が軽快した妊婦は11未満では40�50%, 12未満でている。

は57.1%, 13未満では7 5%, 13以上では100%であっ

2)耳輪を作成し使用している。

た。
4. まとめ今回の調査では， 切迫早産妊婦においては， 貧血の度合いの低い妊婦は， 症状が軽快する傾向があった。
したがって， 妊娠中に貧血の状況を充分に把握し， 栄

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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1990

一般演題内容・質疑応答
養指導など適切な保健指導を行ない， 貧血を積極的に

便時間帯では， 朝食後が約40%と， 最も多く， 入院前改善する必要がある。

後とも変化はみられなかった。

今後， 症例数を増やして検討したい。

(4)対象の80%は， 入院後も自宅と同じトイレ様式を使用していた。トイレに対する満足度調査で， 病棟卜イレに関する苦情は， 汚い臭い， 順番待ちについて，

78)入院患者の排泄援助に関する検討
一

便秘の実態調査を中心に 一

特に女性では70-90%以上と高頻度だった。
( )5 3日間の摂食量調査では， 「便秘あり」は「便秘長崎大学医学部付属病院
千葉大学看護学部

関初子・喜多 泰子なし」に比 し， 各栄養素とも約10%摂食率が低く， エ

土屋

尚義•金井

ネルギ ー1200カロリ ー 以下蛋白エネルギ ー 比12%以下，

和子

粗繊維2. 5 g以下では， 便秘の頻度が高率だった。年

千葉県立衛生短期大学
落合

敏・園部

和枝

近年， 人院患者では， 便秘の訴えと， それに伴う下令別に繊維摂取量を比較すると， 全体として加令に伴う摂取量低下の傾向がみられるが， 特に「便秘あり」

剤服用が増加している。しかし， その実態に関しては，では， 60オ以上の60%以上が1 日2. 5 g以下の低い摂

現在までほとんど報告をみず， 看護者は対応に悩まさ取状況だった。

れることが多かった。適切な排泄援助の指標を得る目
的で2, 3の検討を行った。

( 6)繊維摂取量（粗繊維）は， 摂取エネルギ ー 量と，
r =O.91 と高度の相関を有していた。

＜対象および方法＞
N大学病院内科入院中で， 病状が比較的安定し，質疑応答

ADLの自立している 50名を対象に， 排泄に関する各

武南病院 村越：水分摂取量との関係はどうか

種アンケ ー ト調査， 及び摂食状況を調査した。

関：水分摂取量は便秘との関係で， 検討したが便秘の便秘とは， 排便回数と排便鼠の減少した状態で， ー有無による大きな差は， みられなかった。

般的には3�4 日以上排便がない状態や， 毎日排便があっても， 極めて少量で， 35 g以下を指標とすると定第16群 臨床看護II

義されている。今回は， 排便回数を基準とした便秘の座長

千葉大学看護学部 金井和子

定義を用い， 器質的便秘を来たす疾患を除外して， 調査を行った。

79)早朝 6時検温の臨床的意義に関する検討ー＜成績及び結論＞(1)人院後， 対象の約 60%に便秘がみられ， その頻度
は加令とともに増加し， 特に60才以上では70%を越え

循環器内科病棟入院患者を対象に

富山医科薬科大学
土屋

千葉大学

塚原

節子

尚義•金井

和子

ており， その中の女性では8 5%に及んでいた。入院前

はじめにとの比較では， 性別， 年令別を問わず， 人院後に便秘検脈は， 最も普遍的かつ重要な看護情報の一 つであの増加がみられた。

る。特に早朝起床時の脈拍の性状は， その日一 日の患(2)入院中の下剤服用者は， 全体の64%にもおよんで者の看護計画立案にしばしば利用価値の高い情報とないた。便秘を自覚している者では93%が毎日， 又はる。しかしながら， その情報に関しての基本的な検討

時々， 自覚のない者でも20%が時々下剤を服用していはほとんど行われていない。そこで今回， 早朝検温時た。下剤服用者の排便回数は， 1 日2- 3回から2-の脈拍数を中心に2 • 3の分析を試みた。

3日に1 回とばらつきが多かった。

対象及び方法：(3)排便習慣は， 入院後不規則になった者が約10%にT医科薬科大学附属病院内科循環器病棟入院患者36みられた。習慣と便秘との関係をみると， 「習慣あり：

名を対象に， 入院中約二週間の延べ402 日間の， 早朝

では， 入院前 後とも便秘の割合は約40%で変化はみら

6時と午後2時の検温時脈拍数の比較と， 覚醒時間，れないが，起床時間に関するアンケ ー ト調査， さらに入院患者2 6「習慣なし」では， 入院前40%から入院後70%へと明らかに， 便秘の頻度が高くなっていた。排名のHolter心電図及び行動記録の分析を行った。

日 本 看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

35

一

般演題内容・質疑応答
80)清潔のケアに関する患者と看護婦の認識について

成績ならびに結論：(1) 安静時心拍数の生理的変動幅5 心拍を基に検討す

加世田女子高等学校 別府

ると， 午後2 時の脈拍数が， 早朝6時の脈拍数に比熊本大学教育学部看護科

して， 増加していたのは約40%に過ぎず， 約20%は

恵• 中川

芳枝

谷口まり子

I. はじめにむしろ減少していた。 この午後減少群は， 早朝6時

人間にとって． 身体の清潔は生活していく上での都の脈拍数が他の群に比して， 有意に増加している群

本的ニ ー ドであり， それを保つことが出来ない場合のであった。

患者へ与える影響は大きいと思われる。 そこで， 患者

Holter心電図から， 早朝6時検温前の120分にわにとっても看護者にとっても基本的かつ重要な清潔のたる心拍数の変動の推移を経時的に検討すると， 増

ケアを， それぞれがどの程度必要だと思っているか，

加群はほぽ不変に安定し， 不変群はやや高値ながら又そこにはどのような因子が関わっているかを知るた

安定している。 これに比して減少群は， 早朝6時検めに調査し検討した。

温の30分位前から著しい増加を来していた。

II. 対象と方法

(2)

(3)

早朝検温時前の行動では， 86%がすでに覚醒し，34%が起床していた。

(4)

対象は， L病院及びK病院の長期入院患者99 名（平均年令56.5歳）と看護婦延べ36名である。 方法は， 清さらに早朝検温前15分， 30分の行動について検討

潔行為の必要性とそれに関わる因子について質問紙をすると， 増加群では， 検温前約55%がなお睡眠中でそれぞれ作成し， 患者には面接法を， 看護者には留めあり， すでに起床していた者でもその80%は， 検温置き法をとった。

15分以上前から安静を保っていた。 これに反し減少

皿結果及び考察群は， 検温30分前では， 睡眠中は15%に過ぎず85%

1. 清潔に対する患者の認識についてがすでに起床し， 特に検温15分前には全員が起床，何らかの行動を開始していた。

1)入浴は「毎日」が5 3.0%と最も多く， 年代が高くなると必要性の認識が低くなる傾向が見られた。

以上の}J�から， 早朝検温時脈拍数を， 利用価値の高

2)陰部浴• 陰部清拭は， 「毎日」が67 . %
7 と最もい情報とするために， 検温前少なくとも15分以上の安多く， 感染防止など清潔に関する患者教育がケアの必静が必要である。 また脈拍数が増加している場合には，要性の認識を高めていると考えられる。

検温直前の行動の確認と， 15分安静後の再検も必要である。

3)洗髪は， 「2日に 1回」が30. 3%と最も多く，ついで「週に 1回」「週に2回」「毎日」の順になっている。 それをさらに性別， 安静度別にみると， 性別
では男性が， 安静度では軽い方が必要性の認識は有意

質疑応答
日本大学医•第 一 生理 田中： 1)午前6時検温時に覚醒している患者に対して15分以上の安静をさせるに高い。 年代別にみると， 若い方が必要性の認識は有意に高い。
4)必要性の認識が低い人をみると， 「病気が悪くのにはどうしたらよいか。
2)検温時に睡眠している患者に対しての検温の意義について。

なると思うから」「病気だから我慢した方がよいと思うから」と答えている人が多く， 患者は病気になると

塚原：①15分安静にさせる為の看護婦の行為としては自分で行動を制限し， 清潔に対しては， 消極的になっ今回は考慮していないが， 安静時検温として活用さていると考えられる。 それに加え， 清拭， 洗髪では，せるには必要な安静時間だと考える。

他人の手を借りることによる患者の遠慮が必要性の認②検温時間にまだ睡眠中の人を起してまで検温す

識を低くしている一要因であるといえる。

る事に対しても， 睡眠中は安静時として考えるので，

2 . 清潔に対する看護婦の認識について起して検温してもそれは， 安静時検温としてとらえることができると考える。

1)患者を清潔にする理由1 8 項目について， それらを大きく6つに分類し， 各群24点満点で群別平均点を算出した。 清潔にする理由としては， 患者の気持ちに関する項目， 清潔のケアの直接目的がやや高くなって36

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 3

No. 3

1 990

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

いる。

3段階で得点者側は1回相互の印象について記入し，2 )入浴• 清拭は， 患者の習慣• けじめだから清潔にするという意識が高くなると必要性の認謡お高くなっ化し最高点は33点である。 患者の平 均年齢は69.6歳と高齢のため，

一

人の調査者が聞き取り調査した。

得られた調査表は看護婦655枚， 患者95枚であった。

ている。
3)洗髪は， 感染防止・治療， 患者の気持ち， 対人・〔結果〕看護婦側からの患者の印象を集計すると， 得

見た目， 清潔のケアの直接目的の理由づけが強くなる

点のビ ー クは21 -2 5点付近にある。 第1回第2回の結と必要性の認識も高くなっている。

果を比較すると得点分布曲線は殆んど同じである。唯，

4)必要性の認識が低い人は， 清潔のケアのマイナ

第2回がやや低得点の方にピ ー クが移動し， 患者をみる目が厳しくなっているがその差は極めて 小 さく， 時ス効果をその理由にあげている。

間をおいても印象はそれ程変わってないと言える。 平
均入院日数2 35日で高齢患者が多いことも影孵してい質疑応答
長崎大学医学部附属病院 渡辺：①洗髪に関して何日ると考えられる。

に1回が必要と認識しているかというデ ー タについ次に患者が看護婦に対してもつ印象をみると， 得点て， 男女差を比較したグラフで女性が週に1回と答は2 6-32 の間に高く分布しそのピ ー クは28.5付近であえている人が45%と高値だった。 予想外のこの高値る。 そして両者が同じ調査表で33点満点であるのに得の原因は何と考えるか。

点のピ ー クに約5 点の差があり， 患者の看護婦に対する弱い立場が明確に現れている。 この点， 看護実践に②患者からの聞きとり調査は行ったか。
別府：①洗髪と年代の関係で年代が上がるにつれ， 必

当っては特に配慮すぺき点である。 また， 調査項目別

要性の認識が低い者の割り合いが増加していること，にみた場合， 項目による平均得点の差は極めて小であっまた対象者中特に女性に高齢者が多かったことなどた。

が考えられる。 また， 調査中患者の声として， 男性
では「仕事で人に会うから」， 「髪が短いから」など， 女性では「髪が傷むからそう頻回には必要でな

質疑応答
社会福祉法人信愛病院

加藤：①SD法の質問紙作成についてい」ということもあった。
②患者に対しては， 面接法による聞きとりを行った。

11 個の印象項目をどのようにして設定しまた質問
紙の信頼性はどのようにして確かめられたか。
②対象が69.6オと高令のためSD法の質問紙記入

81)患者・看護婦の相互認識について(2)を調査者が聞き取った， とあるが，北里大学東病院

塩塚優子

3段階の設定であってもイメ ー ジの聞きとりはむづかしいと考える。

熊本大学大学院教育学研究科

花田妙子

どのような状況で95枚の質問紙をあつめられたか教

熊本大学教育学部

木場

冨喜

えてほしい。

熊本工業大学山下太利

塩塚：①印象項目11 項目については， 印象に関して使

患者・看護婦相互が相手をどのように認識している

用される言葉の中より， 類似したもの等を削除・整かは， 看護における相互関係を左右する重要な非言語理して得たものであり， その妥当性については， 今的因子である。 前報においては， 相互印象の全体的傾後検討していく必要があると考える。

向や印象を形成する具体的内容について報告した。 本②患者は高令であり， SD法を用いても， 漠然とし報においては， 同一 患者に対する看護婦個々の印象のた答えが返ってくることが多いため，

一

一

項目ずつ，

違い， 及び同 看護婦に対する患者個々の印象の違い

常に患者に返し， 確認を得ることで調査表に記入しについて報告する。

ていった。

〔対象と方法〕対象は， 前報と同様リハビリを中心と木場：11 項目というのは， 患者や看護婦が常に表現しした病院の看護婦35名， 患者2 0名である。11 個の印象ている項目である。 信頼性とは再現性と考えている。

項目からなる同じSD表を用い， 看護婦側は 2回， 患
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37

一

般演題内容・質疑応答

82)臨床看護婦が「困る」患者の行動に関する研究-「困る行動」の認知と対応の分析を通していた他の経験年数より， 問題性を有意に低くしている一

廣Iが， 対応は課題解決対応が有意に多い傾向であった。
その他「困る」 認知に影孵を与える要因（年令， 結婚，名古屋市立看護専門学校
房子• 清水亮

名古屋市立中央看護専門学校

大津廣子

社会保険中京看護専門学校

斎藤 悦子

はじめに

教育背景）には差が見られなかった。
V

考察とまとめ1. 看護婦が「困る」 と認知する患者行動には， 看護婦の専門的役割意識と感情的意識から影響を受ける。

看護は， 看護する者とされる者の相互交流を韮盤と

2. 看護婦の専門的役割意識と感情的意識は相反する

した治療的人間関係が必要である。しかし日常の看護

葛藤となり， 看護婦の「困る」 認知となる。葛藤の実践では， 必ずしも望ましい関係になっているとはい

大小は， 「困る」 認知のレペル差となる。

えず， この状況を看護婦は「困った」と認知し， 対応

3. 看護婦の経験の積み重ねが， 看護婦の患者行動にを不適切なものにしている。そこで， この「困った」

対する認知と対応に， 望ましい変化をもたらす要因

状況の患者行動における看護婦の認知傾向と対応を調

となる。

査した。
II

研究目的

質疑 応答

看護婦が体験している患者の問題行動と， 看護婦の患者への対応の実態を分析し看護婦の認知に影響する要因を知る。
llI

順天堂医療短大

松本：患者の問題行動に対する看護婦の各対応型について， もう少し具体的に詳しく教
え て頂きたい。
廣：各対応型の概念規定

研究方法
対象は， 愛知県の国立系， 公的機関およびその他の

1. 自己実現的対応 ― ー患者と共に話し合い患者に

7総合病院に勤務するスタッフ， ナ ース837名である。

自立を促せる。

凋査期間は， 1982年4月-5月で質問紙法による調査

2. 課題解決的対応 ― ー 患者の訴えに対して即時的，研究。

対症的に問題解決をはかる。

質問紙の構成は，

1)「患者の問題行動」をル ー ス ・

3. 条件付抑制対応 ―— 患者の訴え， 問題に対してWuの病者役割行動に基づき， 患者の逸脱行動として制限をつけて押え ようとする。

四領域に分類し， 各領域 5-8項目の計3但頁目とした。

4. 全面的抑制対応 ―― 患者と関係をもつが患者の

2) 「看護婦の対応」は， 看護婦の援助行動が母親の訴えに対して一方的に押えこむ。

子ども養育行動に類似しているとの考えから，

5. 無視対応 ―ー 患者の訴えを問題としてとりあげ

8型の対応型に分類し， それぞれの対応例を作成した。

ない。

W

6. 無関心対応 ― — 患者の訴えに対して関係をもと

結果

看護婦が問題性を高くした患者の行動は「回復へのうとしない。

意欲がない。」 「身体症状を頻回に訴える。」 「治療7. 回避対応 ＿ 自分自身で患者の問題解決をしよ

上の指示に従わない。」 の 3項目であった。これに対うとしない。

し， 問題性を低くした行動は「故意に自分に注意をむ

8. 放任対応 一 — 問題の解決を成り行きにまかせる。

けたがる。」 「医師や看護婦に対する好き婢いをいう。」 「エッチな行為をする。」「しつこく帰宅を主83)看護に対する患者の評価に関する研究張する。」 「喜怒哀楽が激しすぎる。」の5項目であっ熊本大学大学院教育学研究科

た。経験年数と対応との関係をみると「身体症状を頻産業医科大学病院

回に訴える。」については， 経験年数 1年未満の者が，花田妙子

井上加寿代・今永たか子

看護の実践に対する評価は， 看護者側からのみの評

3 年から4年の者より問題性を有意に高くし， 対応は価をくり返すだけでは，抑制対応が比較的多い傾向であった。「回復への意欲とを含んでいる。患者がどのような気持ちをもって療がない。」については，投しているか， または看護に対してどのような期待を

38

1年未満の者が10年以上を除

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

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一

方的になりやすいというこ一 般演題内 容・質疑応答
もっているかなど患者の率直な意見を把握することが不満が生じる期間であるように思われ， 低い評価になっ必要である。

たと考えられる。

従って， 今回は患者に看護実践に対する評価を求めて， 入院期間別に分けて検討した。

しかし， 詳しい事実については， 入院生活の時間的経過に伴う患者の心理の動きと看護に対する患者の期対象および方法

待と満足感を合わせて， 今後詳細に見ていく必要があ

対象はS大学病院整形外科病棟の入院患者， 男性26

ると考えている。

名， 女性24名計50名， 平均年齢は， 42.8歳で， 平均入院期間は41.3日である。

質疑応答

方法は質問紙による評価項目を選定し， 患者の退院

東京大学医学部附属病院

時に記入してもらった。

清水：KJ 法をあえて用いられた理由

項目の内容は， 患者が療養中に気になるであろうと評価に関するということで， 一般的には，

ソンの14項目とか用いた方がもれが少なくなるので考えられる項目からKJ法により25項目を選定した。
評価は 5段階尺度を用いた(1 : 高い評価-5: 低
い評価）。

ヘ ンダ ーは。
花田：看護実践の現場における現象をありのままの事
実としてとらえようとする研究であり， 評価項目は結果および考察
全体の平均値は2.00を示してした。
最もよい評価が得られたのは，た。 第 2位は，患者を中心に考え選定した。

「清拭」の1. 46であっ

看護に対する患者からの評価は質の高い看護実践となるよう組み込んでいくことが大切である。

「排泄の後始末」の1. 50, 第3位は，「移動」の1.56の順であった。
最も悪い評価値を示したのは，であった。 第 2位は，「外の景色」の3.38

第17群

臨床看護皿

「夜間巡視」の2. 70, 第3位は，座長 自治医科大学看護短期大学「食べやすさ」の2.33の順であった。 この低 い評価を田ロョウ子表した項目は， ともすれば看護婦がおろそかにしやす
い細やかな配慮を患者が要求しているものと考えるこ

84)助産婦の看護能力に関する研究とができる。

日本看護協会看護研修学校

山内

京子

次に， 入院期間によって患者の看護に対する評価が近年， 我が国における医療の進歩・変化は著しい。

異なるかどうかをみるために， 入院期間を30日未満のその中で働く看護戦にも， 看護能力の向上が要求され

短期， 30日以上から50日未満の中期， 50日以上の長期ている。 そこで， 今回私たちは， 助産婦を対象としたの3 群に分けて， 検討した。

アンケ ー ト調査により， ①対象者に対する看護アセス

統計的分析は一要因分散分析を行った。

メントの視点の傾向②生命に対する考え方の傾向及び「処置」，③助産婦職としての独自性を問われている臨床助産業「説明」，「不安」の各項目の3 群間の平均値に有意差が認められた。

務の状況に着目し， それぞれの現状を明らかにするこ

下位検定(Tukey法）の結果，

「処置」，

「説明」，

とを試みた。 また， 以上の三点の結果と， 助産婦の個々「 不安」の3 項目の入院期間30日以上から50日未満のの背景（年齢・役戦・施設・経験年数及び教育歴）と中期群が最も厳しい評価で短期群および長期群との間の関係を分析したところ；若干の示唆が得られたのでに有意差が認められた。

報告する。
「不安」にかかわる研究方法は， 自己記載による質問紙法とした。 アン

3 項目の内容は， 患者にとって看護者に対する信頼関

ケ ー トの対象者は， H県看護協会会員助産婦282名で，係の形成に関係する要因的内容であると思われる。

アンケ ー トを配布したH県内には助産婦養成 施設はな

つまり，

「処置」，

「説明」，

そして， 短期群は適応の過程にあり， 長期群では慣し＼゜

れや諦めと共に満足感があると考えられるのに比べ，本研究のアンケ ー ト回収率は45. 4%で， 助産婦の背中期群はこれら主要因に対する期待や満足が得られず，

景にはH県という地域特性もあって， 偏りはみられな

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

39

一般演題内 容・質疑応答
かった。 アンケ ー トを分析したところ， 臨床助産業務

から， あなたも苦労をするのがわかっているし， 本

は助産婦の判断のもとにほとんどが実施されていた。

人もかわいそうだから次の機会にしたら……」等，設問した助産業務の項目は， 従来から助産婦職として回答者の考え方を押しつけた対応が， のべられていの独自性を問われているものであった。従って， このた。設問2の回答内容は， それぞれについて分類の結果は助産婦職としての独自性の所在を支持するもの

前に韮準をきめておいて， それにもとづき， 研究者であると考える。 一方， 看護アセスメント能力の視点

3名が別々にアンケ ー トの回答内容を分類した。分の傾向を， 身体面・精神面及び社会面の三点で分類し類の一致をみられなかった回答例に関しては，. 3名てみたところ， 対象者を統合的に捉えている者は58名で協議のうえ分類して修正した。

と全体の48 %でした。また， 生命に対する考え方の傾向をみてみると， 胎児も含めて対象者を尊重している
対応を述べている者は回答者全体の12%と少なかった。

85)身体障害者に対する”価値変換への働きかけ”に於ける看護婦の役割を考える
埼玉県立衛生短大地域看護学専攻学生

これらの回答の結果を助産婦の背景と比較したところ， これらとの間には有意な相関関係はみられなかっ

井ケ田恵子

た。

埼玉県立衛生短大看護学科

以上のことから， 1 . 分娩時の診断については， ほ

大貰

とんどの場合主体性をもって実施できていると考える。

事故や疾病が原因で， ライフサイクルの途上に於て弘子・貝塚みどり

しかし一方， 2. 助産婦の看護アセスメントの視点の身体障害者となってしまった人々が， その障害を受容傾向は， 身体面・社会面には向けられていたが， 対象していくためには， 多くの人々の援助を必要とする。

にくい傾向がみられた。 3. 生命に

この障害受容過程に於て， いつどのように新しい自分対する考え方の傾向は， 夫婦に対する尊重は述べられの生き方を見いだしていくのか， そのきっかけとなっていたが， 胎児期からの生命をみつめる視点が不足したものは何か， その猜盤と考えられるていると考えられる。

に対して看護婦はどのような働きかけをすべきかを，ていくことによって， 助産業務のような技術面は修得できていくが， 対象者の精神面に対

“

価値の交換

’‘

市販されている中途身間者の手記及び障害受容過程にある患者へのケアの実践を通して考えた。

する援助に関する看護能力や胎児期からの生命を尊重「愛・深き淵より」星野富弘氏・ 「暁闇をついて」

するこころは， 臨床の場面ではなかなか養われにくい

日下八洲雄氏・「一 年遅れのウェディングベル」戸沢のではないかと考える。今後， これらの側面から助産

ひとみ氏， この三者に共通していることは， 周囲の人々

婦の看護能力の向上に果たす継続教育の在り方を検討のしなければならないと考える。

なり新しい価値への変換につながったこと， といえる。

“

身障者の存在と価値を認めている姿勢

”

が支えに

受持事例CM氏4 5オ男性）は乗用車を運転中トラッ
質疑応答

クと正面衝突し受傷， 頚髄損傷 C5-C6 となり一 年

宮村：助産婦の生命に対が経過していた。下半身麻痺， 上肢は胸腹部まで挙上する考え方として用いられた風疹に罹患したらしいできる状態であり， 障害受容過程の否認期・混乱期・妊婦と夫に対しどのように返答したものを生命軽視

解決への努力期を行き来している精神状態であった。

と判断したのか

つらさを表出するM氏への看護婦の対応は， つらさの北海道大学医学部附属病院

山内：設問2に関しては， 相談に応じているかどうか

共 有的態度と， 病者意識を転換させる“楽しさ"へので分類した。相談に応じている場合， 対象者， その導きである。OTや同じ障害者の勧めによりワ ー プロ

夫及び胎児のいずれに対しても尊重した対応をのベの習得を始めており， 努力期から受容期へ向かうことているかどうかでみた。

対象者， その夫に対して腺重した対応をのべた回答は， 多かったが， 胎児の生命に対して尊重をのべた回答は少なく， 具体例としては「産まれても障害をもっているかもしれない
40ができると考えられる。
以上を通し， 価値変換に関わる看護婦の役割を， ラ“

イトの示した 価値変換に関する 4 側面

”
”

に照合して

以下のように考えた。 “価値範囲の拡大 に関わる役

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 l\;o. 3

1990一般演題内容 ・質疑応答
割として①生きることへの意欲をたかめ，その患者の相異により，質的にも量的にも異なるものと考える。

中にある価値を患者と共に発見していく役割 ― — 患者

本研究では，健常青年・壮年，癌の告知を受けた患者，に不都合なことばかりではないことに気づかせ，残っ

知 的階層としての医師等の「人生清算上のニ ー ズ」にているところの価値に目を向けさせる。②日常生活行

ついて調べ，対象別のニ ー ズの特徴をひきだし，若干為の拡大・自立を促す役割 ― — 日常生活に必要な基本の考察を加えた。方法：調査対象は健常青年111名，的動作を病室や病棟内での実際の生活の場面で応用さ壮年212名（男性104名，女性108名）， 癌の告知 を受”せる。 ‘’障害の与える影響を制限する に関わる役割

けた患者62名，大学病院勤務の医師91名。調査項目はとして，③相手の目標を明確化，言語化する役割 ― ­関連文献から人生清算上のニ ー ズと思われるものを読たとえ障害を受けても人格に影孵はないことを患者自取り，死に方，死場所，財産・相続，肉親や親しい人々

身が認識できる。④家族に対する教育の役割。 “竺往との関係改善，謝罪，教育，激励，同居，別れ方，悲の外観を従属的なものとする ” については，⑤他患者嘆の表現等，さらに仕事，治療，鎮痛，生命，貢献，と交流する場を提供する役割 ― ー同じような障害をも伝逹等に対するニ ー ズをみるために70項目作成した。

又退院した患者との交流の中から，身体の調査結果は青年，壮年男性，癌患者等に 2回調査し，外観は従属的なもので あることに気付かせてい く 。

相関関係のあった項目から得られた結果だけを集計し”“比較価値から資産価値への転換 については，⑥患

デ ー タとした。結果： 1)ニ ー ズが量的に最も多いの

者自身のもっている性質，能力それ自体に対する価値は青年で，ついで壮年，患者，医師の順に多かった。

に目を向けさせ，個性を引き出していく役割――患者

2)配偶者に対する諸々のニ ー ズは，いずれの対象の自身の中にある豊かな資源を，患者と看護婦で再検討場合も多く，特に患者，医師は壮年よりも多かった。

していく。

3)死ぬ時の家族との別れ方におけるニ ー ズは，62. 7％の者は「家族に見守られながら」，3.1 %の者は以上，障害者の価値変換に関わるいて述べたが，価値の変換への努力は 生続くもので「孤独に」死にたいというニ ー ズを示した。死場所にある。障害者は節害を正面から受け止め，充実した日々

ついてのニ ー ズは，青年の43.2%, 壮年男性の24%,を送ろうと生きているが，現実は健常者が測りしれな患者の16.1%, 医師の6.6 %は家での死亡を，壮年女

い大きな苦悩と闘っていることを忘れてはならない。

性の30.6%は病院での死亡を望んでいた。しかし，医一師の91.2%は死場所に無関心を示した。家族と悲しみを分かち合って死ぬことに対するニ ー ズは青年に15.3

質疑応答
千葉大

佐籐：価値の転換の働きかけで，働きかける

時期について考えることはないか％みられたが，いずれの対象も「悲しみを表に出さないで死にたい」という者が多かった。 4)各対象に共井ケ田：受持事例のM氏は障害受容過程の中の「解決通して多かったニ ー ズは「家族に見守られて」，「恩になった人々に感謝して」，「悲しみを外に出さないへの努力期」に入り始めているとみた。
3氏も「混乱期～解決への努力期」を往き帰しつで」死にたいということと，配偶者や子供のことに対っ，受容期に到逹している。「混乱期」にある時のする諸々のニ ー ズであった。 5)青年のみに多かった

他者からの小さな働きかけが「解決への努力期」に

ニ ー ズは，対人関係の改善，感謝，恋人に対するもの

移る足がかりとなっていると思う。ナ ー スは患者がだった。 6)癌患者では「成仏したい」「神仏の教え

障害受容過程のどこにあるのかをよくみきわめ，手を伝えたい」というニ ー ズであった。 7)医師の結果助けをしていかなければならないと思う。

で特徴的な点は，「遂うして」「癌予防のため，早期受診を教えて」死にたいというニ ー ズが極めて少なく，

86)人生清算上のニ ー ズ

他の対象とは逆であった。

金沢大学医療技術短期大学部

O高間

静子

終末期患者の看護の主要目的の 1 つに，その人が人きるように援助することだと言われてきている。人生を清算する上でのニーズは発達段階や背景の質疑応答
東京女子医大病院

中村：調査対象の癌を告知された患者について，予後はどれくらいと宣告されている

日Vol. 13

No. 3

1990

41

一 般演題内容・質疑応答のか。

ことは「人間には知る権利がある」などという崇高なことを理由にする者はごく希かで， より現実的に， 悔

高間：知らされていない。

いを残さず「人生を清算できる方向へ準備したい為」
87)癌の告知の是非とその理由についてという理由の方が人間の堅実なニ ー ズなのかもしれな

金沢市立病院

岩田 和美

金沢大学医療技術短期大学部

高間

し、 ゜

静子

はじめに

質疑応答

癌の告知の是非についての調査は， 1980年以来， 多

富山県立中央病院 上田：①癌の告知を受けた62名のくの対象に行なってきている。 その結果は， いずれの患者は， どのようにして癌と知ったのか， 家族から対象の場合もほぼ固定化している。 今回， 健常者， 癌知らされたのか， なんとなく自分でさとったのか，の告知を受けた患者， 医師等を対象に行った調査結果

自分で告知を希望し， 知ったのか。

ではかなりの変動が見られた。 これらの結果と告知の是非についての理由をも加えて， 告知と人間のニ ー ズ
について若干の検討を加えた。
方②自分で告知を希望した患者なら， 告知役， 治療
意欲， 精神状態はどうであったか。
岩田：癌の告知は， 患者や家族の希望に関係なく， 医師から告知された。 告知を受けた62名は治療を終え法

調査対象は健康成人323名， 癌の告知を受けた患者

社会復帰した患者である。

62名， 国立大学病院の医師91名（内科医44名， 外科医47名）。 調査は「癌の告知の是非jと「その理由」に88)看護研究における実態調査

ついて， アンケ ー ト方式と記述方式で回答を求めた。

一

倫理的側面から 一

千菜大学看護学部

成田

結果および考察
癌の告知を「是」とする者は， 健常者に31.3%, 患者に58.1%, 医師に13. 2%みられ，「非」と回答した

日本看護協会看護研修学校

伸•小山

盟子

石井

トク

山内 京子

私逹は， 現在行われている看護研究の中で研究者が者は， それぞれ9.3%, 9. 7%, 13.2%みられた。 また柚本となる倫理的側面においてどのように考えている「どちらともいえない」との回答はそれぞれ58. 2%,

かを明らかにするために調査を行った。 その結果若干

32.2%, 65.9%の者にみられた。 「是」の回答率でみの示唆が得られたので報告する。

られる医師と患者との間の大差は， 告知を受けた体験

調査期間は， 昭和63年9 月から11月であった。 調査

者と治療する側の， 立場における見解の相異からきて対象は， 病院 5施設看護婦•助産婦投成施設5施設

いるのかも知れない。 また， 従来までの調査報告ではの看護職者，「是， 非」のどちらかを問う 2者択

70.7%)であった。

ーの方法をとっているが本調査では「どちらともいえない」という回答もできる 3 者択

ーの方法をとった結果， 「非」とぱ決めきれず， その値は極めて低く， 「どちらともいえな

計700名に配布し， 回収は495(回収率

研究経験は， 経験ありが473名(96.1 %)あり， 一
人当りの平均研究件数は， 3.3件そのうち個人研究が0.6件， 協同研究が2.8件であった。

い」という回答が極めて高くでた。 このことは「癌の研究方法としては， 調査研究が最も多く215 (51. 6

告知」については， 「是， 非」の 2者択 ーでの回答は％）， 次に事例研究149(35. 9%)であった。 研究の極めて困難でcase by caseで異なり， 「どちらとも対象者の特性を見てみると， 入院中の患者が多く， 次いえない」という回答のほうが現実なのかもしれない。

が外来の患者であった。 さらに， 対象者の特性を， 新

一方， 告知の是非の理由についてみると， いずれの対

生児・乳児•小児， 成人・老人で意識のはっきりして象の場合も， 「後悔しないで生きる為」「人生設計をいる人， 成人・老人で意識のはっきりしていない人，

立て直す為」という理由が最も多く， 一般に論議の話

精神科患者， 妊産婦という括準で分類したところ， 成

題にされている。 「人間として知る権利がある為」と人・老人で意識のはっきりしている人が多く340, 続

いう理由は極めて少なく患者では 0 %であった。 この

いて小児47であった。

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

一般演 題 内 容 ・質疑応答
研究に参加してもらうに当たって， 誰からどのような方法で承諾を得たかについては， 本人からが 20 8,家族からが 38で， 特に必要なしが192であった。 対 象者の特性との関連でみてみると， 成人・老人で意識の

［第 4
第 18群

会 場

臨床看護lVある人と妊産婦の場合本人から承諾を得るのが多いの

座長

信愛病院

加藤

基子

に対して， 小児， 成人老人の意識のない人き 精神科患者では少なかった。 本人から承諾が得られない状況下

89) 看護重要度について
ソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジを視点にでは家族から得るのが原則であるが， 家族から承諾を得ているのが少なく， 特に必要なしとする回答が多かっ東京大学医学部附属病院

た。 これらを対象にした研究方法は事例研究で既に退千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

院した患者のカルテからのものも多かったが， これら

0松谷
内海

千枝
滉

の対象者に対して， 研究の承諾が特に必要なしが多い

看護婦の精神面を分析する視点にソ ー シャル・サポ ー

ことは， 自分の権利を自分で守れない弱者に対する配ト・イメ ー ジがある。 今 回， ソ ー シャル・サポ ー ト・

慮がなされているかについて疑問に思われた。

イメ ー ジと看護重要度との関連について調査， 検討し研究の際対象者に対してどのような配慮が必要かにたので報告する。

ついて自由回答してもらい， その結果を「同意を得る［対象と方法］こと」「プライパシ の尊重」「安楽」「安全」 「説明をすること」の5つから分析をした。 「同意」「プ3 大学病院の看護婦 985名を対象にアンケー トを行った。 看護重要度は， 6カテゴリ ー (32項目）について

ライバシ ー 」「安楽」について配慮したいと答えてい5段階の評点を求めた。ソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー

る人が多かった。 「同意」「プライパシ ー 」について

ジは， 精神的サポ ー ト・身体的サポ ー トを得られる人々

は， その一 方又は， 両方を答えている人が約半数にのの姓名• 関係• かかわる度合の記載を求めた。

ぽり， 研究に際してこれらが董視されているように思［結果］われた。しかし， 前述したように， 現実には， 充分な

1. 看護重要度カテゴリ ー 別平均点では， ル ー ティン

配慮がなされているとはいいがたい面もあり， 理想とのある項目の得点が高く， 個性があらわれやすい得ー点が低かった。

現実とのギャ ップがみられた。
しかしこれらの結果から， 研究に当たっての倫理的に高まってきていると2.

ソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジ， カテゴリ ー 別

得点は， 友人・知人・恋人が高く， 特に精神的サポ ー
トにおいて高値を示した。

考えられる。
3.

50 歳代の「生理的ニ ー ドに対するケア」の得点は他の年代に比して高値を示した。また， 「生理的ニ ー

質 疑応答
田口：この群は， 今までにない， 局面をかえた新しいドに対するケア」の得点は， 職位が高くなるほど高研究であった。 「どのように， その人の前に立つこ

値を示し， 既婚者の方が未婚者よりも高値を示した。

とができるか」ということを自分に訓練することを

4. 精神的サポ ー ト の経験年数別では， 非家族におい課すことが重要であるが， そのことの内容がこれら

0 -1 ・ 20-30• 30-40 年において高値を示し，
1-20 では低値を示した。
5. 看護重要度， 3• 8• 22• 25の項目は， 精神的サの演題の中に入っていた。

て，

ボ ー トとの間に分散における関連が認められた。
6. 看護重要度とソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジの3• 32で， 正の相関， 13
で， 負の相関が認められた。 病院別では， 13• 25に相関において， 全体では，

おいてT院で正， H•N院で負の相関が認められた。
全体の傾向からは， 「生理的ニ ー ドに対するケア」
日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

43

一

般演題内容・質疑応答

において最も顕著に動揺が認められ， 看護婦の社会生

TRAIT値はほぼ不変であった。

活と密接に関連していることを思わせるものがあった。

3. 直接介助時の心拇数は， 早朝安静時及び休憩時にまた， 分散の形態からみた看護重要度においては， 特

比して有意に増加しており， 執刀時心拇数は休憩時

定の看護行為において強い相関があり， その傾向は病心拇数と相関していた。

院別に分けるほど著しく， 教育過程における看護概念

4. 早朝安静時心拇数及び休憩時 心拇数は， 直接介

形成の不一 致を思わせるものがあった。

助時STATE値と相関を有し た が ， 介 助 時 の 心
捕数増加は手術部経験3年以上では， 非介助時のTRAIT 値に 相 関す る のに反し ，

質疑応答
内海：これは前からさかんになされている看護の重要度は個人的哲学から調べられているが， それと同時

3年未満ではTRAIT値に関係なく著明な心拇数増加を来してい
た。

に，

パー

ンアウトというものがどのように関係し，

5. 直接介助中の心捕数の変動は執刀 30-40分前及びソ

シャル・サポ ー トがそれでどういうふうにから直前に著明に増加し， 開始後徐々に減少を続けるが，ー

み合っているかということは， 看護婦の現状を解明

しばしば術中の種々のエピソ ー ドにより，する鍵になるものと考えている。

極めて著明な変動を来していた。

90)手術部看護婦の心身状況に関する検討

過性に

一

質疑応答

一直接介助中のSTAI値及び心博数の変動を北里大学看護学部

鶴田早苗：①直接介助ナ ー スより中心に 一

むしろ間接介助ナ ー スの心身の緊張が高いことは経大分医科大学医学部附属病院看護部

験的にも婦長としても感じている。 直接介助ナ ー ス

O田口智香子
土屋尚義• 金）1:

和子

を対象にした理由を。
②緊張が高まるのは 3年未満のナ ー スたちである

近年． 手術は一 附複雑長時間化し， 高度の専門的看ことは当然（訓練により練れていくから）。 しかし

護活動が要求されている。 また， 直接介助にあたる看手術型式による緊張は又別のファクタ ー である。

護婦は． 瞬時の判断 と 対応を要求され， 更に同一 姿勢（例えば心臓手術など）これはどう とらえているのによる行動の制限も加 わり． 緊張を余儀なくされる。
今回直接介助時の緊張度の指標として， STAI値及
び心捕数を用い， その変動の様相を中心に 2,か。
田口：手術部経験3年未満のナ ー スで， 直接介助中にその為， 時に心身の変調を訴える者もいる。
3の検

気分不良を訴え， その役割を中断せざるを得ない者
が 時々いる。 その原因は， はっきりしないことが多討を試みた。

く， まず緊張によるものではないかと考え， その程〈対象及び方法〉

度を知りたかった。

0大学附属病院手術部看護婦26名を対象に． 質問紙
により直接介助前日及び当日の日常生活の規制状況，
STAI法による直接介助直前と， 非介助時の不安度を調査し， また内10例で， 直接介助中のHolter心電図

間接介助時は， 行動による心拍数の変動が加わり，心拍数を緊張の指標とするのがむづかしい。
②開腹開胸手術介助にあた る ナ ー スを対象とした。

を分析した。
〈成績及び結論〉
1. 直接介助前日又は当日， 全員が何らかの生活規制を行い， 前日は特に睡眠当日は食事排泄に注意を払っていた。
2. STATE値は， 直接介助時は非介助時及び 一 般病棟勤務者に比して有意に上昇していた。 手術部経験
3年未満では． 特にこの傾向が明らかであった。
44

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

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一

般演題 内容・質疑応答
意高群はそれぞれ低群と比較すると， IHLCが有意に91)老年期慢性疾患患者の健康行動に関する検討
一

生活の満足度・ソ

との関連

ー

シャルサポ

ー

ト•MHLC

食行動と MHLCとの関係は， 塩分控える高群・栄

東京女子医大看護短大
千葉大学看護学部

高値を示し， 内的統制傾向が強いことが明らかになっ
た。

一

藤野

文代・斉藤やよい

養パランス高群• 野菜摂取高群はそれぞれ 低 群 より

土屋

尚義•金井

IHLCが有意に高値を示し， これらも内的統制傾向が

和子

武南病院

村越 康

旭中央病院

赤須

知明

東条病院

渡辺

隆祥

一

あると言える。
生活の満足度と健康行動との関係は全項目で高満足
群は低満足群より高値を示し， 「情報得る」 「運動す〈目 的〉る」で有意差を認めた。生活の満足が高い時， 健康行

近年， 老人人口の増加に伴い， 慢性疾患をもつ老人

動がとれていると言える。また高満足群は低満足群よも増えている。慢性疾患の治療は食事や連動など普段りPHLCが有意に高く(P<0.025), 高満足群は重の生活の中で行われるものが多いが， 老人にとって生要な他人の影響が強いと言える。

活を変化させることは困難があると思われる。そこで

ソ ー シャルサポ ー ト9項目の合計は7.20土2.35 で ，我々は， 食事や運動など患者の健康行動を明らかにし，

サポ ー ト群別生活の満足度は， 高サポ ー ト群が低サポ ー

また， 生活の満足度や ソ ー シャルサポ ー ト•MHLC

ト群より高値を示した。これはソ ー シャルサポ ー トがとの関連を明らかにするために調査を行った。

強いとき 生活の満足度が高くなると言える。
以上の結果を踏まえて， 今後さらに研究を継続し，〈方 法〉
対象は60歳以上の慢性疾患患者128名で ， 入院また看護実践や教育実践に役立てたいと考える。

は通院中の患者とした。 調査用紙（①森本らの健康
行動7項目・食行動9項目②宗像らの ソ ー シャルサ

質疑応答

ポ ー ト9項目• 生活の満足7項目③ Wallstonらの

土屋：我々の行動のコントロ ー ルの所在がどこにある

MHLCスケ ー ル18項目）を加こ， 患者l人約30分ののか， どういう形で我々の行動が方向づけをされる

面接聞きとり調査を行った。

のかに関しては， 教育心理の立場から多くの検討がなされている。保健•健康行動に関して， コントロ

〈結果と考察〉「薬をのむ：4.53±1.21」で最ルの所在を明らかにすることを目的とし， 健康行動

低値は「連動する：2.93土1.72 」であった。男女別でが コントロ ー ルのロ ー カス所在のいかん， 数値のいは全項目とも女性が高値で ， 通院する(P<0.05) とかんに規定されるものという心理学的方法である。

酒・煙草やめる(P<0.005)で有意差を認めた。

これは有病高齢患者の問題である。

食行動の最高値は「朝食食べる：4.66土0.95」で最低値は「間食控える：3.18 ±1.53」であった。男女別92)痴呆性老人における感覚刺激の検討

では「間食を控える」以外は女性が高値を示し， 野菜

北海道大学医療技術短期大学部

を食べる(P<0.001), 塩分を控える ( P<0.05)
で有意差を認めた。

本間
札幌医科大学衛生短期大学部

生活の満足度の最高値は「住居環境：3.79±1.36」
で最低値は「健康状態：1.94土1.26 」であった。 男女
別では健康状態以外は女性が高値を示し， 住居環境
(P<0.05), 家庭生活 (P<0.025), 収入(P<

看護学科
看護学科
原谷

愛全 会愛全病院

熊谷

裕子
珠美

泰子・山本 良子

I. 研究目的近年， 痴呆に関する研究のなかで ， 感覚の剥奪がしばしば老人性痴呆に結び付くことが指摘されている。

0.01)で有意差を認めた。
MHLC は ， IHLC25.27 土6.13, PHLC30.64 土

老人では感覚機能の生理的減退に加え， その入院深境4.14, CHLC23.21土4.72 であった。MHLCと 健 康は一般に感覚刺激が少なく， 入院環境そのものが痴呆

行動との関係は疲労注意高群・食事注意高群・運動注を増強させる因子とも考えられる。本研究では， 痴呆

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一

般演題 内 容 ・質疑応答

性老人に意図的に感覚刺激を与え， その効果を検討し価表で改善がみられた者たちであり， 痴呆性老人でもたので報告する。

情意領域が改善することで生活行動でも改善が期待で

II. 対象及び研究方法

きることがわかった。

対象者は， 老人病院に人院中の痴呆患者15名である。
研究方法は， 土・日曜日を除いた昼食時間を活用し，

質 疑 応答同一 感覚刺激を与えた。感覚刺激は， 触覚•視覚・聴

加藤： 31項目の感覚刺激を1ヶ月間にわたり与えた人

覚•味覚・嗅覚に関する食事中の一連の刺激と食前10と感覚刺激を与える前後の効果判定のチェックをす

分間の楽器を用いた音楽療法である。 研究期間は，る人は別々の人であったか。

1989 年2月-7 月の5カ月間である。効果の判定は，食事場面に限定して聖マリアンナ大学のデイケア評価

本間：評価者は， 研究者2名が交替で実施した。プロ
グラムの実際はスタッフが実施した。

表を用い， さらに日常生活行動においてはパラチェッ
ク老人行動評定尺度（以下 PSGと略す）を用いlカ93)入院初期の不適応に関する検討

月毎に評価した。

ー

皿結果及び考察

病棟平面図との関連 一

広島大学医学部附属病院

対象者は， 男性2名， 女性13名で平均年齢は82. 6土
7 .2歳であった。感覚刺激を与えてから5カ月後の行

千菜大学看護学部

土屋

部谷智恵美
尚義•金井

旭中央病院

和子

赤須 知明

動の変化を評価した結果， デイケア評価表で1 項目以看護者は， 入院による環境変化に対して不適応をお上の改善が見られたのは， 15名中8 名であった。3 名

こしたり， 療養上の問題をひきおこす患者がいることが悪化し， 4名には変化がなかった。項目別に見ると，を実感している。和田らは， 不適応をおこすであろう

感情と精神症状領域では表情の盟かさで半数が改善しとの予測がもてる方法として， 病棟平面図の記入ミス

続い

協調性で改善が見られた。 表情の股を取り上げ， 長期入院患者を対象に検討しその有用性

かさで悪化した者もいた。意欲と協調性領域では， 半を報告した。そこで， 今回はその予測が早期にもてる数以上が集中カ・持続力， スタッフのはたらきかけにかどうかについて， 入院初期の患者を対象に病棟平面対する積極性で改善し， 他人への関心を示す者もいた・

図の記入ミスと不適応との関連を検討した。

リズム性のある身体の動き， ゲー

ム性を持った連動に対象および方法

ついては改善した者と悪化した者がいた。痴呆性老人

H大学医学部附属病院に初めて入院した患者91名に，にとって安心できる場が提供され， 他者へ関心を示し① 「人院生活中の不適応」に関する患者自身の経験にモチベーションを喚起したことは集団療法の効果であついてアンケ ー ト調査。② 「病棟平面図」に9カ 所 のると思われる。さらに音楽療法でいわれている運動療場所名の記入。③不安尺度「STAI」を施行。

法の効果とリズム感の再習得 などの効果でもあった。
理解と言語能力領域では状況にあった発言， 話の発展性で改善した。記憶・見当識領域では， 自分の席を覚

同病院の看護婦に対して， 看護婦の観察した患者の「不適応」に関するアンケ ー ト調査。
成績ならびに結論えることができた者がいた。この結果から， 感覚刺激

1. 入院生活中の不適応があったと回答した患者は約

は情意領域の改善に有効であったと思われる。さらに57%である。これに対して看護婦の指摘は約29%で認知力が低下している老人に対し， 種々のテストを試ある。不適応の内容の第 一位は患者， 看護婦ともにみても感覚機能の正確な判定が困難であるが， スタッ「部屋の間違い」であった。

フは患者の反応や行動から痴呆性老人の感覚器の残存機能を知ることができ， 感覚刺激が有効な手掛かりになったと思われる。PSGでは， 総合得点で検討した

2. 看護婦から3 項目以上不適応を指摘された者は，指摘されなかった者に比べて STAI値が有意に高し、 ゜

結果， 15名中5 名に改善が見られた。開始前 と比較す

3. 病棟平面図の記入ミスの割合は， 入院当日は約74

ると平均で約 9点以上の変化を示し所属するレベルを%, 4 日目約35%, 7 日目約20%と有意に減少してそれぞれlランク上回った。この5 名は， デイケア評いる。記入ミスをした者は， しない者に比べて年齢

46

日本看護 研究学会雑誌Vol. 13

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一

般演題内 容 ・質疑応答
第19群が有意に高い。

臨床看護V

4. 看護婦から不適応を指摘された者は， 指摘されな

座長 千葉大学看護学部母性看護学講座

かった者に比べて病棟平面図の記入ミスをした者が
5. 病棟平面図の記入ミスをした者に多い看護婦の指茅島江子94)手術患者の不安に対する援助を考える
Y-G性格検査 MAS, STAIを用いての摘内容は， 「部屋の間違い」 「理解が悪い」 「反応が悪い」 「反応が鈍い」であった。病棟平面図の記

検討 ー

入ミスに関連のある不適応内容と， 関連のない内容

聖隷学園浜松衛生短期大学がある。

医療法人弘遠会すずかけ病院

以上より， 病棟平面図の記入は， 不適応行動を予測

早田

O原田千代子キヨ•加藤恵美子・小池千鶴子

することに有用と考えるが， ここに取りあげた不適応

聖隷浜松病院

行動すべての予測には， つながらないと考える。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

熊谷

富子・加藤
内海

昌子
滉

はじめに

質疑応答
加藤： 3項目以上不適応を指摘した患者は， 指摘され手術は患者にとって大きなできごとであり不安を伴なかった患者に比べて STAI値が有意に高いとあうものである。慣れや忙しさの中でとかく「手術」とるが， 状況不安と特性不安と別けて考えた場合， 違いう治療的行為が重視され， 患者の心理が「不安」のいがあったか。またそれが入院日数によって変化しー語で片づけられてしまいがちな状況を， もっと細かたか。

くとらえ直して日常の看護に生かしていかなければな

部谷：今回，「STAI」を取り入れたのは， 病棟平面らないと考え研究に取り組んだ。

図の記入をする時のその人の不安の状況を知りたかっ対象および方法

たためである。なぜ不安尺度かというと不安の強さ

全身麻酔で手術を受けた外科・整形外科病棟の患者は注意力の低下と正比例するという報告があり， 不111名に対して， 手術前と手術後にアンケ ー ト調査を安が強いと記入ミスにつながるのではないかと考え行った。さらに同じく全身麻酔で手術を受けた外科病たためである。今回の調査では， 記入ミスが大きい

棟の患者20名（有効回答17名） に対して同 一 のアン

程 STATE値は高くなっている

ケ ー ト調査 とY - G 性 格 検 査 ， MAS不安 検 査 ，れなかった。

は認めら

STAI状態•特性不安検査を行った。
結果およ
最初に行ったアンケ ー ト調査からわかったことは次の6点である。
1. 手術を前にした患者の不安の内容が明らかになった。 2. 手術前後の不安の中で最も強いのは “ 痛み”である。 3. 不安の内容は年代別・科別で異なる。 4.
不安の内容・強さは患者の回復過程によって変容する。
5.. 不安の軽減は， 患者が最も必要とする時期に適切な援助がなされることが大切である。6. 不安はどのようにしても全く取り除かれることがない。
さらに20名（有効17名）の患者への調査からわかったことは，

1. Y-G性格検査でB型. C型. E型の人はMAS不安検査およびSTAI状態•特性不安検
査とも不安得点が高い。 2. Y-G性格検査でD型の人は， MAS不安検査およびSTAI状態•特性不安検
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47

一

般演題 内 容 ・質疑応答
2)調査期間

19 89年1月13日から 1月20 日

3)調査方法質問紙による自己式調査で留め附き

査とも得点が低い。3. MAS不安検査では，女性の方が男性より不安得点が高い。
またアンケ ー ト内容の設問項目を点数化し，バ リマッ
クス回転法により因子分析を行い，医療的因子，身体的因子，社会的因子の3因子に分類した。この3因子

法4 ) 調査内容

対象者の背景「A HOSPITALSTRESS RATING SCALE」の49の質問項目

を3次元空間にプロットしてみたところ，17症例は各々

CMI健康調査表の3因子において特徴的な分布をし，17症例から，各々5 )用語の説明「ストレス」という言葉を「イライの多変鼠が単純な因子として集約される傾向がわかっラする経験」と表現した。
6)統計処理た。

HALBAじにて有意差検定にはX'検定を用い5%水準をもって有意とした。
3. 研究結果

質疑応答
茅島：年代別，科別，回復過程別の不安の内容を教え

1)人院中のストレスとして49項目中多かったもの
は行動の制限食事， 夜間の騒音など人院生活や設備ていただきたい。
原田： 1. 年代別・科別の不安内容について
31-40代痛み，手術がうまくいくかどうかの順，
41- 70歳以上も痛みが第1位である。科別にみてもに関するもの。
2)看護者の対応いかんによってはストレスの 一因になることがある。

同様に，痛みについての訴えが第1位で，手術がう3)ストレスとの関連要因

まくいくかどうかが第2位である。

•神経症傾向2. 不安の内容・強さが患者の回復過程によってか

CMI領域IV. illの患者のほうがI .

II領域の患者よりストレスと感じた項目数が多い。

わることについて
今回， 外科病棟では術後3 -5 日め，整形外科病• 入院期間棟では術後 1 - 2日めの患者が自分の身の回りのこ

ストレス項目数は人院期間が長くなるほど多くなとをできるようになった時点でアンケ ー ト調賓を行っる。特に女性においてその傾向が強く有意差を認めたので数としては減少したが， 整形外科病棟では機た。 (P<0.05)

能仰害への不安が増加している。

•病室の種類これらの結果をふまえて，今後具体的な看護援助の方法を見出すことを課題としている。

個室に入院している患者よりも多床室に入院している患者のほうがストレス項目数が多い。
・医療者側との因子

95)入院患者のストレス

医療者側に対してストレスを感じている患者は，アンケート調査結果より千葉大学看護学部

菊池ー

病気に対する不安恐怖といったストレスも多い傾向

洋子・前原 澄子にあり，ストレスを持っていない患者との間に有意

入院生活状況の調査研究などが行 われており，入院の差を認めた。

生活環境としての問題提起はなされているがまだ改善•その他の要因の余地は残されている。そこで

一

般的に人院患者がもちやすいストレスを明らかにし，その関連を明らかにする目的でおこなった。

4. まとめ1)人院患者のストレスにおいては入院環境に関す

1. 研究目的
1)人院患者がもちやすいストレスを明らかにする。
2)ストレスになる要因を明らかにする。

判断された患者
48

るものが多い。
2)入院期間が長くなるほど，ストレスが多くなりやすい。

2. 研究方法
1)調査対象

安静度，人院科，性別について関連をみたが，いずれも有意差は認められなかった。

総合病院 2施設において調査可能と

3)神経症傾向の患者はそうでない患者よりストレスが多い。

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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19 9 0一般演題内容・質疑応答
4)多床室入院者が個室入院者よりストレスが 多い。

自覚的訴えについては， 健常者では高体圧部位である肩甲部， 上後腸骨棘部の訴えが多かったが， 患者で5)看護者もストレスの一 因になることがある。

は， 患側の倦怠感， 創痛が主な訴えでした。このことから， 患者の側臥位持続には， 健常者と異なり， 創痛，

96) 外転枕使用時の体圧ならびに安楽の工夫

術後の疲労， 加齢等の様々な因子が影響することが予弘前大学教育学部看護科想された。

山形賀津子・葛西 敦子
木村

紀美・花田久美子

米内山千賀子• 福島

松郎

以上のことから， 外転枕使用時の側臥位の角度を変化させ， 安楽物品を使用することにより， 体圧の分散が認められた。しかし， 大転子部， 肩甲部， 上後腸骨

目的：股関節疾患患者の術後において， 股関節外転

棘部ではなお末梢血管圧以上であり， 自覚的訴えも多位保持の目的で外転枕が使用されることが多い。外転いことから， 安楽が達成されたとはいえず， さらに除枕使用が側臥位時患肢股関節の脱臼防止に大変有効と圧を含めた安楽のエ夫が必要であると考えられた。

されているが， 体位保持による苦痛は大きい。そこで，
外転枕使用時側臥位の安楽を体圧の面から検討した。

質疑応答

対象および方法：研究対象は， 健常者男性80名女性

京都市立看護短大

西田直子：側臥位時の安楽のエ夫

40 名の計70名と， 人工股関節全骰換術施行患者 4 名とを判定する時に， 圧迫された部位の皮膚の発赤の程した。方法は， ①外転枕使用時90度側臥位の体圧測定，度がわかったら， 教えてほしい。

②安楽と感じた側臥位の角度測定， ③安楽な角度で安

山形：高体圧部位の発赤は高体圧部位に著明にみられ

楽物品使用時の体圧測定， ④側臥位持続による自覚的た。 また， 健常者においては， 発赤の消退が高齢者

訴えの聴取⑤股関節手術患者の側臥位における体圧（股関節全筐換術を受けた患者）に比ぺ早い傾向がならぴに安楽と感じた角度の測定， ⑥術後の側臥位のみられた。

観察とした。
結果および考察： 90度側臥位の体圧は， 肩峰部， 大転子部， 腸骨稜部， 第七肋骨部， 外果部， 誹骨小頭部
が末梢血管圧以上のため， 循環障害が予測され， 除圧が必要とされた。性別と体圧では， 上腕部， 第七肋骨

97) 小児急性白血病長期生存児の性格および親子関係について
三重大学医学部附属病院

上野敏枝

千葉大学看護学部

阪口禎男

部大転子部， 大腿部， 誹骨小頭部において男性が女治療法の進歩と共に， 小児悪性腫瘍患者の長期生存性より高体圧となり， 腸骨稜部では女性が男性より高例が急増しており， その結果， 最近では， 晩期障害の体圧となった。これは， 骨盤の形態的な性差によるもひとつとして， 精神・心理面への影響が問題となってのと考えられた。また， 肥満度と体圧では， 肩峰部，いる。 日頃私逹の臨床においても， 患児の自主性・積第七肋骨部， 大転子部において負の相関を示した。こ極性・集中力および根気のなさを感じることがあり，のことより， やせ型の骨突出部に圧が集中するといえ母親からも同様の訴えが多い。一方， 母親の患児へのるが， 逆に肥満型では， 広範囲に循環障害が生じると接し方についても， 過保護・過干渉の傾向が見受けら予測された。

れる。

安楽と感じた側臥位の角度は60.4度であった。

そこで， 小児急性白血病長期生存例および健康児と安楽な角度で安楽物品を使用した時の体圧は， 90度

各々の母親を対象とし， 子どもにはYG性格テスト，

側臥位の体圧と比較し， 肩峰部， 上腕部第七肋骨部

母親には田研式親子関係診断テストを用いて調査した。

大転子部， 大腿部， 排骨小頭部， 外果部において， 安

その結果， 健康児と比較して， 患児の性格および親子楽な角度で安楽物品を使用した方が， 有意に体圧の低関係において， 以下の結果を得た。

下がみられた。

1. 類型別性格特性では， 情緒不安定・社会的不適応

股関節手術患者の側臥位における体圧ならびに安楽と感じた側臥位の角度は， ほとんど差がなかった。

および消極的傾向が認められた。

2. 尺度別性格特性では， 学童は活動性に乏しく， 社

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13>Jo. 3

1990

49

一

般演題 内 容・質疑応 答会的接触を好まない傾向があり， 中学生以上では，

98)患者の夢と看護婦の対応に関する検討Il
東京都立医療短期大学

物事を深く考えない傾向が認められた。

〇高橋

東京女子医科大学病院

3. 因子別性格特性では， 特に学童で指導， 統率力が低く， またあまり刺激を求めない傾向が認められた。

東京都立大学（大学院）人文科学研究科

4. 母親の養育態度は， 干渉型保護， 溺愛型， 盲従型

関根

服従態度が強く， 期待型支配の傾向も認められた。

千葉大学看護学部

真理

松平 信子

土屋

剛

尚義•金井 和子

特に学童の親の態度は服従態度がより強く， これに看護の臨床場面で， 患者がみた夢の話を患者と話し対し中学生以上の親の態度は， 干渉型保護， 溺愛型

合うことは， 心理的な一 援助になると考える。 患者の服従態度が強い。

夢と看護婦の対応態度に関する実態調査を行い， 今後

以上の調査結果から， 我々医療者は， 患児に対しこの研究課題を明らかにすることが本研究の目的である。

れらの性格特性を考慮に入れた接し方をする必要があ

第14回看護研究学会では， 看護の臨床場面で夢は患

り， 自主性， 自立性を引き出すよう心がけたいと考え者自身から話されることが多く， 何らかの心理的な意る。 また母親を含めた家族に対して， 治療中であって味・メッセ ー ジがあるのではないかと報告した。

も， 予後の見通しがついた頃から， 長期生存例の性格

今回の発表では， 患者の心理的な意味をより明らか

特性の傾向を示し， 養育態度のあり方について個別的にしようと試みた。 患者が看護婦に話した夢の内容をなきめ細かい指導や援助をする必要があると考える。

自由記述した回答を内容別に分類し， 患者の状態との関連を検討した。 また， 対応に影響をおよぼすであろう看護婦自身の夢に対する認識を把握するため， 自由

質疑応答
茅島：対象を学童と中学生以上の 2 群に分けた理由を教えていただきたい。

結果：回収率は84%であった。
①患者が語る夢の内容の分類 （記載された夢数は

上野：学窟と中学生以上に分けた理由
1. 発症後年数が学窟の場合少なく， 中学生以上との間に差があると考えられた。 実際全体で有恋差がなくても， 分けることにより有意差があった。
2. YG性格テストを枯に性格等の分類をした。
YG性格テストは， 学童， 中学生， 高校生，

記述の内容を検討した。

一

般と用紙はわかれているが， 内容は中学生以上は全て同240件）：夢を内容別に分類すると，が最も多く49件，「死に関する夢」「追いかけられている夢」23件，「食事に関する夢」22件，「手術に関する夢」12件，「落下する夢」 6 件，

「出産， 胎児の夢」15件 ，「おいていかれる夢」11件，「お花畑の夢」 5件などであった。

2 つに分けた。

拶の内容別に心臓， 消化器， 腎臓， 婦人科， タ ー ミ

阪口：中学生以上を発達段階を考慮して二分しての検ナル， 産科， 脳神経の7疾患病棟別の報告率をみた。

討はいかがかということだが， 三重大は小児白血病「死に関する夢」は， タ ー ミナル 5件(63%), 心臓7患者の日本でも最大の病院であるが， 生存児に限り件(20.6%), 消化器13件(18.6%), 腎臓 5件 (22.7があり， これを更に細分して検討することは統計的％）， 婦人科 3 件(15.6%), 脳神経 4 件(19.1%) とに意味がなくなる恐れがある。

各病棟から報告されていたが， 現在死との直面が薄いじであった為，産科は0件であた。「出産， 胎児の夢」は， 産科16件の夢報告の内の13件(81.3%)が報告されており， 同
じ女性患者で占める婦人科からは0件であった。 「食事に関する夢」は， 消化器 9 件(12.9%) , 心臓 3 件(8. 8%) , 腎臓 3 件(13.6%)であり， 食事制限や食にあまり関連ない婦人科， 産科は0件であった。 これらのことから患者が看護婦に夢の話を語る内容は， 現在おかれている患者の病状や治療と深い関連があることが考えられた。
50

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

一般演題内 容 ・質疑応答②看護婦の夢に対する認識： 375名の 回答を分類す
ると，「心理的反応」188名，

第20群

臨床看護W

「身体的反応」37名 ，座長

弘前大学教育学部看護学科「否定的反応」29名などで， 約50%のものが夢を心理木村紀美

的な反応と捕らえていた。
③夢の話を聞いた看護婦の反応：自由記述の回答の99)術後ICU入室患者の睡眠・休息障害を考える

中の「不安」ということばに焦点をあて検討すると，患者が夢を話してきた状況に対し，「患者は不安なのであろう」と回答した看護婦は71名( 58.2%),—皮膚電位活動による量的分析を通して 一
群馬大学医療技術短期大学部「看二渡

玉江•新井 治子

護婦自身が不安になった」は9 名であった。 手術前後

伊藤

善ー・椎原

患者と， 死を感じとっている患者の 2 群について， 不宝臨研空坦道センタ ー

安との関連をみたところ， 手術患者群は73.1 %の 看 護
婦が「患者は不安なのであろう」と回答している。 ま

内海

康史
滉

［はじめに］

た， 患者に死の予感を感じた群では， 30.4%のものはICU入室患者は種々の器械装着や処置， さらに死患者が不安と考えており， 21.7%は逆に看護婦自身がの恐怖や激痛， 体動制限などにより不眠状態におかれ不安になったと回答している。 手術前後の患者に比べることが少なくない。 そしてこれが引金となって， 不死にかかわるであろう患者に関しては， 看護婦自身が安が増大し抑うつ状態となり， 在室が長期に及ぶと絶不安に巻き込まれてしまっている可能性が示されてい望感やせん妄などの精神症状が出現することもある。

ると考える。

そこで， 我々は術後ICU室患者の睡眠・休息の実態

質疑応答

LEV EL: 以下SPLとする）を用いてその量的分析

を非侵襲的な皮膚電位水準 (SKINPOT ENTIAL
茅島：患者の夢の話を間いた時に看護者はどのような援助をしたか教えていただきたい。

を試みたので報告する。
［対象及び方法］

高橋：今回のアンケ ー ト調査からは， 看護者自身が不中学生以上のICじ入室患者で， 事前に測定への承安になったものに関して， その後どのような対応態

諾が得られ， しかも重篤な術後合併症を伴わないもの度をとったかは， 明らかではない。

5 名である。 内訳は心房中隔欠損症 2名， 食道癌2名，東大・医科研病院

坂井フミ子：患者の夢を心理的反両側肺嚢胞症l名であった。 測定に用いた 電極（日本Electrode, Type NS )応と捕らえてない看護婦が1 04人居たが， そ の 看 護

光電Biopotential Skin

婦の年齢構成のデタが分っていたら教えてほしい。

は電極間電位差0.5mv以内のもので， 接着部位を左

高橋：今回の調査対象年齢の分布が， 18歳から25歳に

手掌母指球， セロハンテ ー プ法により不活性化処理しー

集中しているため， その中では差は認められなかった同側前腕部を基準部位として， 直流記録計（東亜電た。

波Electronic Polyrecorder

EPR-lOOA )により，毎分20mmの紙送り速度で記録した。 得られたデ ー タは
記録紙上で30秒区間毎の平均値を0.5mv水準で求めた。 調査は， ICU人室当日の21時から翌朝5 時までの 8 時間で患者が退室するまで行った。 同時にSPLが変化したときに行われた処置・ケアの内容， 周囲の環境状態とSPLとの関連を検討した。
［結果］

SPLには個人差があり， 個々の症例を単純に 比較することはできないの で ， 電位の変 化 に注目してSPLデ ー タ の 前 後の変化を動揺度と し て算出し，症例毎， 術病日毎の検 討を行っ た 。 2日以 上入 室
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

199 0

51

一般演題内容 ・質疑応答
した症例2 では， 手術当日の0.12か ら0.20, 0. 5 7,100)術後の患者状態と精神症状との関連因子

0.61と日をおって動 揺 度 が 増 大した。 症 例 4 では

O熊田真紀子入室4日目 までは0.07から0.64 と動揺度が増したが，はじめに気管内挿管チュ ー プが抜管された 5日目 に は0.22

当病院においては， 殆どの患者が術後ICじに て管理されている。ICじにおいて精神症状を呈する例はと減少した。
次にSPLの動揺度と処附・ケアの内容， 周囲の環

これまでも何例か経験した。

境状態との関連を検討した。SDの 3倍以上の動揺がICUでおこる精神症状の原因および 対策に関するみられたのは延べ179回で， 吸引・タッピングなどの研究は数多く，一

般的にICじという特殊な環境が精呼吸管理， 咳嗽•創痛などの患者の訴えがそれぞれ4 9

神症状の発症に起因すると言われている。 この精神症

回(27.4%)で最も多かった。

状は， ICUという環境からの離脱により軽快， 改；；；［考 察］すると言われてきた。 ところが， 最近病棟においてSPLの動揺度は術後日をおって増加し， 患 者 のICUから帰室後も長期間に渡って精神症状を呈する

苦痛の訴えや体動などから考 え ら れる睡眠 ・ 休息

例に追遇した。 これは 当病棟において， 手術対象疾患

障害の現状と 一 致していた。 4日以上の人室と なっが以前とは変化してきていることに関連があるのではた2 症例では， 入室3日目 に共に「も う だめだ

ないかと考えられた。 そこで本研究では， 病棟帰室後といった発言が聞かれ， 精 神 的 に不安定 な状況にも精神症状を呈した患者について精神症状と関連するあった。加えて， 創 痛や挿管及び腰・背部痛 など

諸因子について， 生理的， 身体的な項目から検討した。

の身体的苦痛も増加し， きわめ てきびしい睡眠・休対 象

息悴古の状況におか れ て い た と 考 え ら れ る 。 SPL

対象は63 年1月から 7月 まで胸部外科に入院した15の動揺度と処骰・ ケアの内容， 周囲の 環 境 状 態 と歳以!-.の手術施行患者でICUを経過した42名（男性の関連では， 吸引など の呼 吸 管 理や咳嗽• 痛み な

27名， 女性15 名）。

どの患者の苦痛との関連が示唆された。

方法

病棟帰室時の患者状態に関連があると考えられる18
項Hについて， 重回帰分析を行い精神症状との関連因

質疑応答
木村： ICUでの周囲の患者さんの状態によ る影孵はないのか？

年齢との関連を検討した。 精神症状の判定には信州大

二渡：他患者の状態によるSPLの著しい変化はみられなかった。 スタッフの会話や足音器械音などの周囲環境によるSPLの変化は 部認められた。
一

日本大・医学部第 一 生理子を抽出し， 更に関連因子と最近の疾病の変化 ， 平均

田中： 1 ) 皮膚電位水準(SPL)と皮膚電位反応(SPR)とは何か。
2)動揺の大きさはどのように算出したのか。
二渡：① SPR とは刺激に 対して誘発される皮膚電位変動で種々の波形で示されるものである。 そしてその背景に ある緩除な直流屯位変 動がSPL で ある。

学集中冶療部作成の精神症状軍症度分類を使用した。
結果と考察
全18項目では年齢， 食事， D-L挿入期間が精神症状と相関が高かった。
特に食事は， 他 9 項目と高い相関を示した。 これは食事摂取の状況が， 患者の術後の全身状態を反映していると言える。
重回帰分析では年齢， DLライン， 高Jill圧で決定係
数0.528の相関があった。
そこでこれらの結果から， 精神症状と相関の高い年② 動揺度はSPLデ タの前 後の差の絶対値のー

平均•標準偏差で示した。

齢について検討を加えることにした。
過去5 年間の平均年齢は有意に上昇し， これは大動脈瘤と， 虚血性心疾患の増加に起因していた。
そこで42例について， 疾患別に精神症状発症群と非発症群に分類した。 その結果精神症状発症は， 60歳以上に有意に高く男女差は見られなかった。

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

一

般演題 内 容 ・質疑応答

疾患別では， 動脈瘤が有意に高かったが， 弁膜症の患者は再手術例が全例で精神症状を合併していた。

TRAIT値は3 6.55土 6.47であった。TRAITに比べS
TATEが高い傾向がみられた。 自律訓練法の到達度

またICじ滞在時間は精神症状発症群が有意に長い。

は筋弛緩， 重感， 温感， 全般的な感覚の総得点及び各ICじ滞在時間と抜管までの時間の相関は0.9 51 である。

項目ともに術後に「できた」者の割合が高くなってい以上から精神症状は抜管までの時間が長い60歳以上のる。項目別達成度の平均は各項目ともに術後が高いが患者に有意に高く発症すると言える。

重感及び温感はばらつきが著しく大きい。自律訓練法

今 後は期間の長さと精神症状の内容に焦点を当 てての有効性と各因子との関係を有効群と無効群でみると，更に検討を加えたい。また本研究で年齢がクロ ー ズアッ

年齢による差はないが， 自律訓練法の到達度は有効群プされたことで老人外科看護としての考え方が必要とは術後が高く， 無効群は術前到達度が一 般に低く術後思われた。

さらに低下する傾向がみられた。実施状況については，

101 )術後痛の緩和方法としての自律訓練法の有効性ていたが， 無効群は 3日目からであった。実施頻度は，術後開始時期は有効群が早く44%が手術当日から始めについて有効群が高く8 5%は1日 3回以上実施していたのに反八街看護専門学校設立準備室

0中村 美優根岸

東京女子医科大学病院
千葉大学看護学部

し， 無効群では頻回実施者は0 であった。 術前のST

文子

AI との関係ではSTATE値は有効群38.1 土8.2, 無効

木須

睛子・小山

直美

群61.0で無効群は著しく高値であた。TRAIT値に差

土屋

尚義•金井

和子

はみられなかった。

［はじめに］

以上の結果から自律訓練法は術後痛に対しても有効手術患者にとって術後痛は大きな苦痛であり痛みの緩和は， 外科看護の重要な問題である。種々の疼痛緩であり， また2 ,

3 の報告した影響因子を考慮すれば

今 後有用な方法と思われる。

和方法として自律訓練法が用いられその効果が多く報告されている。術後痛のうち外科的侵襲による発痛物
質に由来する痛みの緩和は薬剤に負うところが大きいが， 筋緊張による痛みはセルフコントロ

ー

ルが可能で

質 疑応答
神奈川県立看護教育大学校

福原：①自律訓練法で有効な人は， 一日三回以上行うとのことであった。静あり自律訓練法が有効と考えられる。今回， 有効性をかな環境に調節することが必要だと思うが，調査し影響因子について検討したので報告する。

どの位の時間を用いているのか。

回に

一②始めての人でも10分位の指導で可能か。

［対象及び方法］
T大学病院で手術を受け， 術前に自律訓練法の筋弛
緩および四肢重温感練習までの指導を受けた者のうち

中村：①何分行ったかについて今回統計をとっていなし＼゜

11名を対象とした。対象の構成 は男10名女1 名， 平均

術前に練習を行うときは1回10分前後である。

57.0土9.0歳で11名全員が開腹手術を受けてい る 。 自②全員が自律訓練は， 始めての患者である。

律訓練法を術後に実施した者（実施群）は9 名(82%)

木村： 自律訓練を実施する時の環境はどのような場所， 実施しなかった者（非実施群）は2名であった。こで， どのような配慮で行われているか？

れらの対象に①STAI ( 術前）②自律訓練法到達度

中村： T大学病院（女子医大病院）は， 大部屋が少な（術前・術後）③術後の実施状況と術後痛への効果に

く個室か2 人部屋が多く， ひとりになりやすい状況

ついて， アンケー

トと面接法により調査を行った。

［結 果］

練習の段階では， カ ー テンをひくとか， 夕食時の自律訓練法の術後痛への効果は訓練法を実施した9例のうち1 例で痛み消失，ではあった。

6 例で軽快， 2 例で不変でぉちつける時間等の配慮はしたが， 術後は特別な配慮は行っていない。

あった。痛みが強くなった者はいなかった。痛み消失と軽快を合わせて77.8 %に有効であった。
術前の不安度についてはSTATE値42.30土11 . 57,
日本看護 研 究 学会雑誌Vol. 1 3

No. 3

1990

53

一

般演題内容・質疑応答
り， 場所についてのオリエンテ ー ションが欠乏してい102) ICU収容中患者の言動調査ることが示唆された。 内一名は追跡調査でその後， 精O大谷 理恵武蔵野赤十字病院

前原

千葉大学

神情緒反応を示した。 場所についての訴えや， 周囲を

澄子

はじめに

キョロキョロ見回す動きは患者の心理状態をあらわす

1960 年以来， 徹底的な集中管理を実施する ための重要な言動だと考えられた。次に， 1 つの行動がどの

特別な病棟が， 我国に設置された。Intensive care

ような行動につながっていくかをみるために， 行動とunit (以下ICU)と呼ばれる。

行動の関係をみると， 上肢を動かすものは， ラインド

これらの病棟では最新の医療機器や監視装置が配僅

レ ー ン類に手がいくことが， クロス集計1 %水準で有されている。 濃厚な治療のもとに患者の救命率は上昇

意な差を認めた。 又， ラインドレ ー ンを引き抜く行為

したが， 救命医療を受ける患者が， 精神情緒反応を起へとの関連が認められた。 手をもそもそと動かすと，

こし抑うつ状態に陥いる心理的障害の発生もみられる

次はラインドレ ー ンをさわり， さわると引き抜く行為

ようになった。 幻聴・妄想・興奮・混乱等の精神反応につながっている。 ドレ ー ンを引き抜く心理状態は，は時に重篤な状態に至らせる重要な問題である。ICU

手を動かし始める時から把握できると考える。

における， 精神情緒反応の発症予防のため， ICUに収容されている患者に表される言動について， どうい
うものがあるのか，

般属性との関係， 行動と行動の一103)日本医科大学附属第二病院における重症患者家
族のニ ー ズ

関係最終的に精神情緒反応の前兆としての言動を明

日本医科大学附属第二病院

らかにする目的で調査し， 若干の知見を得た。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センター

調査対象及び方法

内海

対馬みつ子
滉• 鵜沢

陽子

I. 調査対象 198 8年11月から1989年1月にかけて都I. はじめに

内M病院に人院し， ICじに収容された患者48名

患者がICじ人室時には， 救命を第 一 とするため 医2. 調査方法 患者の言動視察のため， 独自に作成したチェックリストを用いた。 他ICU症候群を誘発する要因といわれているものを中心に選択した一 般療スタッフの目はそのほとんどが患者に向けられ， 患者家族に対しての援助は， 忘れがちになる。
しかし， 我々は家族の構成メンバ ー としての患者を考えなければならない。

属性の調査した。

そこで， 今回当病院ICUにおいて菫症患者家族の結果及び考察1. 男性は周囲を見回す。 身体を動かすことが多く，

ニー

ドのアンケ ー ト調査を行い，

ニードが年齢性別，患者との関係， 職業， 学歴， 面会回数等によりどう異女性はプップツいうことが多い。
2. 人院経験， 未経験の者は周囲を見回すことが多い。

なるかを検討した。

3 . ICU入室経験者は， しかめつっつらをする． 下Il. 研究方法

肢を動かすことが多く， 未経験者はプップツ言う，

1)対象：昭和62年1月-63年6月までに， 日本医科大学附属第二病院ICじに人室した重症患者家族55

身体全体を動かすことが多い。
4. ラインドレー

ンを引き抜こうとする行動は30 歳以

2)方法：対象者に， 事前に電話連絡し， アンケ ー ト

上より， 10代20代に多い。
5. 滞在日数1日目に顔を動かす行動， 5日 以上はナ ー
スコー

ルをさわる行動が多い。

がみられなかった。 訴えたものは14名の29.8%である。
訴えの内容は， 排泄に関することが最も多く, 42%である。 さらに 例 例のケ
一ー

スをーみていくと，を郵送した。
3)アンケ ー ト用紙：モルター の「重症患者家族の ニー

次に訴えに関してではあるが， 48名中70.8%は訴え

一名（平均年齢60.8歳）。

2ケード」を基に修正した聖路加国際病院の鈴木らの45項
目の ニ ー ドを用いた。
4)調査期間：昭和63年7月20日- 8月10日
5)回答方法：45項目それぞれのニ ー ドについてそのスが， 場所について何度も繰り返し訴えている。 行動

重要性を，には， 周囲をキョロキョロ見回す動きがあらわれてお段階から選択する。

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

1. 重要でない， から 4. 大変重要の 4

No. 3

1990

一般演題内容・質疑応答
6)分析： 45項目の ニー ドについて， 1. 重要でない

客観的にとらえられることとは異なると思う。現場

1点， 2. 少し重要2点， 3. 重要4点， 4. 大変でそこまでの把握は不可能であるし， 決めこむこと

重要 5点， 無記入3点， と点数化し，は問題である。

パ

リマックス

回転法により因子分析を行った。そして， それぞれの 項目の因子負荷量を， それぞれの因子ごとに大きいものから配列し， 3因子に分類した。
ill. 結果

1. 第1因子は「メディカルコミュ ニ ケ ー ション・治療に関するコンセンサス」， 第2因子は「心理・社会的 ニー ド」， 第3因子は「医療環境」に関するものであった。
2. 回答者の背景と因子の差をみるため， その因子の差をみるため， その因子スコアの平均値の差の検定をした。
1)第1因子：危険率 5%以下で有意差を認められたのは， 年代では， 60歳代とその他の年代。学歴
では， 義務教育終了者とその他の学歴。間柄では，子供とその他の関係者。 自宅～病院までの所要時間
では， 30分-1時間以内の者とその他の時間等である。
2)第2因子：学歴では， 大学卒業者とその他の学歴。 間柄では， 配偶者とその他の関係者等が， 危
険率2%以下で有意差を認めた。
3)第3因子：面会回数では， 1回の面会回数と，その他の面会回数が危険率2%以下で有意差を認めた。
IV. おわりにニー

ドは家族背景により異なることが検証できた。従って，に応じた対応が必要であると思われる。そこで， 今回分析できなかった患者の董症度， 家族の精神状態， 疾病に対する理解度， 価値観の違い等の観点からも検討を試みる必要がある。
質疑応答
木村：演者の施設では現在もどのように家族の方にはたらきかけているか？
対馬：IClJの看護婦は， 忙しそうに動いており， 家族は声がかけにくいため， 看護婦側からある程度の声かけをしている。
虎の門病院

登坂有子：家族の ニー ズに対応するために学歴を加え考察されておられるが， 学歴と物事を日

Vol. 13 No. 3

1990

55

一

般演題 内 容 ・質疑応答
時間帯別では， それぞれ午後 3時以降に多い。 通報者

第

5

会

別では母親が最も多く半数をしめ， 次いで他の家族と場なっているが小児の場合は 8割強が母親である。
第21群

看護管理I
座長

通報内容を症状別にみると最も多いのが発熱で全体
山形大学医 学部附属病院
山川明子の 2割をしめ， 喘息発作， 腹痛がこれに続いている。
特に小児の発熱は， 44%をしめ他の多くの救急受診の報告と同様に多くなっている。

104)救急外来における電話通報と受け入れの実態

通報への対応は全体の50%が救急外来の受診となり，

征枝指導によるもの43%, 他の医療機関への紹介6%となっ千葉市寮育センタ ー

伊集院朋子ている。指専で対応された43%のうち半数が小児科で，千葉大学看護学部

草刈

順天堂大学浦安病院〇津田淳子

1. はじめにそのうちの52%が発熱を主症状とし， その大半は屯話指導による対応がなされている。指導後に受診したの高度情報化社会の影孵は医療にも波及し， 近年， 電話による健康上の問題に関する相談は日常的になされは 2 件のみである。
以上， 救急外来における電話通報に関する実態を分ている。 その際会話だけで必要な情報を確実に収集

析， 検討した結果， 電話相談の 4割以上は看護婦の指し短時間のうちに適切な判断を行い， 処置を指示する

導で対応されており， 中でも小児の発熱の大半が指導ことが強く要請される。特に救急外来の電話受理業務

によってなされていることが判明した。改めて電話通は的確な判断を瞬時に行う必要があるため， 担当の看報の対応の適切性を論ずるには， 小児の発熱に対する護婦は少なからず対応と指示内容に不安を感じている。

看護婦の対応の適切性を問うことの重要性が確認された。

今回， 東京近郊の観光地をひかえた病院の救急屯話通報と救急外来受診の関係について分析， 検討した。

105)救急電話相談の利用に関する 一 考察
千築市療育センタ ー

2. 調査方法および対象

O伊集院朋子

調査期間は昭和61, 62, 63 年の各年 8月 1 日から3 1

順天堂大学浦安病院

津田

征枝

日までのー カ月間。対象は電話受理状況および救急外

千葉大学看護学部草刈淳子

1. はじめに：情報化社会といわれる今日， 屯話によ

来日誌に記載された患者。
3 . 結果および考察

る相談が日常化しているが， 症状や徴候を実際に見対象者の性別では男女ほぼ半々， 年令別は61年の通る事なく， 短 い会話だけから必要な情報を収集し，報で46%, 受診で毎年3 5%を15オ未 満の小児がしめて的確に判断し， 適切な処置を与えることは， かなり

おり62年， 63 年で女性の受診が上回っている。診療科

困難な知的作業である。 看護婦は， 自分のとった対では小児科が何れにおいても首位をしめ通報が40%で応が適切であったかどうか， 常に不安にさらされてあるのに受診は28%と減っている。これに対し外科でいる。これについては， すでに実態調査の分析から

は怪我や事故などで直接， 処置を必要とする為か 6%

最も件数の多い小児の発熱について， その適否を検が13%と大幅に増えている。即ち， 救急外来の受診が討する必要性が指摘されている。 そこで今回， 発熱

必要な外科では受診が通報の 2倍に増えているのに対の通報内容について分析・検討した。

して， 小児科では 3 割も減っておりここに， 電話によ2. 対象及び方法：小児科通報者156件中， 発 熱を主る指導の成果の一端が窺える。 居住地別では浦安市が症状とし， テ ー プで収録できた45件。昭和61年 8月

過半数をしめ近隣の市川市が20%, 江戸川区が13%と1 日 ー 3 1日までの電話通報受理メモ， 救急外来管理なっている。浦安市内のうち 8割は新市街地により占日誌の他指導内容を把握するために所定の電話機

められている。参考までに同年の一般外来でも同傾向にあることがわかる。因みに浦安市の旧市街と新市街に連結した録音装骰により収録したテ ー プを資料とした。

の人口比はほぽ二分しており， 救急外来受診者と通報

3 . 結果及び考察：電話通報受理メモより， 発熱を主者に新市街居住者が多いことがわかる。平日休日別と症状とした通報件数は81件， うち， 1 オ未満が26件，

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一般演題内 容 ・質疑応答
l才以上2オ未満が27件，

2オ以上3オ未満が4 件で， 3オ未満が全体の7割を占めている。この年齢思われるが， その対応として， 外来で育児指導コ ースのようなものを実施しているか。

層は自分で症状を訴えられないため， 母親が観察し津田：①電話に対応する者は， 専任の夜勤婦長， 病棟て把握した症状を， 看護婦が電話で聞くことになる。

婦長， 主任看護婦で， スタッフが対応することはな

小児の場合は， 急激な病状変化をきたすため， 情報し、 ゜

収集の適否は大人の場合よりも重大で， 決定的であ②電話再診料はできるだけ医師の判断， 指定を受ける。そこで， 情報収集内容の基準として， 発熱の基算定するようにしている。が， 基本的な育児に関す本的ケアと日常の対応から必要と思われる基本情報

るような相談あるいは指導に対しては， 看護指導料

10項目を設定した。項目設定にあたっては， 日本看といったような料金化が考えられても良いのではと，

護協会出版会発行の「救急外来電話対応マニュアル」

個人的には考える。

（ 小児編）およびDr. シュミットの「小児科テレフォ

千葉大学看護学部 松岡：この研究を足がかりに， 検

ン・クリニック」などを参考とした。小児科通報156

討すべきことでこの研究をもつと詳細に進める必要

件中， 小児の発熱を主症状とした通報は69件， うちがある。

収録できた45件にこの項目をあてはめ分析した。各

この背景にある治療あるいはその責任などを刻明

項目に関し， 通報の送り手と受け手の双方の会話のに書き出すことによって， 例えば看護指導料をどう中で確認された場合を， 「収集あり」とした。項目するかなどを考えていくべき。

別収集状況は， 「発熱の程度」と， 「発症の時期」
は80%以上収集されているが， 「既往歴」と「周囲106)精神科外来疾病分類による 一 考察の環境」に関しては各々2 2%, 29%と低かった。収
集項目数でみると， 10項目すぺて収集できている例

国府台病院再来新患5年間の統計より
国立精神センタ ー ， 国府台病院
O稲田美奈子・西澤

はな<, 5 項目収録が14件で最も多く ， 平均収集項
目数は6.1 であった。3オ未満と3オ以上の受診，内海

指導別の平均収集項目数， 3オ未満と3オ以上の38.5度以上の高熱者と， 38.5度未満の発熱者の平均

秀子

千葉大看護学部看護実践研究指導センタ ー滉〔はじめに〕

収集項目数でも差がなかった。通報者は， 屈親が最当院は， 従来の総合病院から， 昭和6 2年に精神神経も多く39件(93%)であった。年齢別では， 3オ未

障害に主力を注ぐ高度尖端医療センタ ー として改組と満が37件(84%)であり， 小児の高熱者(38.5度以なり， 現在に至っている。

上）2 6件のうち3オ未満が23件(88.4%)を占めて私逹は， 通院患者がより良い社会生活を継続して行いた。3オ未満と3オ以上の収録項目の順位にはやく為の援助の一つとして， この調査を行った。

や違いが見られたが， 件数が少ないため， はっきり〔目 的〕は言えない。基本項目の収集率が低いことは， その外来患者のカルテから， その診断名， 年令， 来院日

改善の余地があることを示唆している。また問い方

時， 最終日時からの間隔などを調査して， 属性相互間でも改善すぺき点が明かとなり， 緊急状態にある若の関連を観察した。

い母親が答え易い， 適切な質問を考慮する必要性が〔方法〕

昭和59年から昭和63年の5年間の台帳より， 精神外示唆された。

来に来院した患者総数， 194,8 2 6 名中， 1,2 10名の再新患者について， 上述目的でその内容を調ぺ， これに統質 疑応答
東邦大学大森病院 八田成子：①夜間緊急電話相談に対する経費をどのようにしているか（考えているか）
Dr がカルテを用いて（再診の場合）応対をすれば計的操作を施した。
尚， 疾病分類は， 1977年， WHOによる， 国際分類
(ICO-9 )に順じた。

診療報酬は得られるのだが。

〔結②子育てのできない母親が不安で要請相談が多いと1. 疾患別に観察すると， 精神分裂病が最も多く， 全

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果〕

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一

般演 題 内容・質疑応答

体 の35.5%, 次に神経症が30.8%, 感情精神病が21.0%, その他7.5%, てんかん，

6 %となった。

＜対象および方法＞
当大学病院の昭和59年 4月から昭和62年 3 月に至る

2. 最終日時からの間隔を観察した所では， 各疾患と入院患者， 延べ， 790,087名の看護度を集計し， 年 度

も 一 年未満が圧倒的に多く，5 %前後を占めていた。

別， 月別， 曜日別， 病棟別に分析した。 なお， 看護度

3. 月別の来院日を観察した所では， 精神分裂病は 3と業務内容を対比する意味で， 昭和61年のある一日を月から 6 月， 及び10月から11月に多かった。 神経症

とり， 行った看護業務調査を分析し， 検討した。

群においても同様の傾向が認められた。感情精神病，＜結てんかんにはそのような傾向が認められなかった。

1 . この間の一日平均人金患者数は， 722.3土13.6人

4. 年令別に観察した所では， 精神分裂病は， 男女共で， 年度別には有意差は認めず， 月別では， 12月，に， 31オ-50オが最も多く， 61%-62%を占める。
神経症群では， 男女共に， 31オ-50オ迄が59%-47

果＞

1 月， 曜日別では， 日， 月曜にやや減少がみられた。
2. 看護度別では， 全体として， A約13%, B53%,％を占める。 又， 女の61オ-70オ迄が13%となる。

C34%,

感情精神病は男女共に41オ-60オ迄が59%-50%を%, 26%, 経年的には Aおよび lの増加， Bおよ占める。 女の70才以上の15%は神経症の女， 61-70

びこの減少， 特口AL B L C 4のやや増加， A

オの13%と合せて， 平均寿命の延長による， 死の不2, B 4のやや減少， 曜日別では， Alは木， 金，安と関係があるのではないだろうか。

土におお増加， 逆に， A2, A3, B 2は水以降や

5 . 疾患別来院月は気候の変動により， 来院患者の層に若干の変移が認められた。

1,

2,

3, 4それぞれ 約18%, 20%, 36

や減少していた。
3. 病棟別では， 各病棟それぞれの看護度別患者割合
は， 年間を通してほぽ不変であったが， 病棟間の比〔考 察〕
疾患別では精神分裂病と神経症群の差は，しかなかった。 今後， 社会的にも，5 %程度

神経症が増加傾向

絞では， 各患者数および割合は病棟により異なってしヽた。
4. Al, A2, B lに関する看護計画からみた直接にあると考えられる。

看護総時間は， 同じ看護婦でも病棟により著しい差を有し， またその業務内容の割合も異なっていた。

質疑応答
松岡：疾患としての流れはよく判ったが， これ等の患者に発生している看護ニ ー ドの 5 年間の集計はないか。

＜おわりに＞
看護度からみた， 数年間の患者の傾向を知ることができても， 現在の看護度だけでは， 直接看護業務量をそれを御示しいただく方向を考慮されたい。
稲田：順調な経過をたどっていた患者が突然悪化し，把握するには， なお問題があると思われ， 今後ひきつづき検討を加えたいと考える。

来院している。
その実態を知り， 季節や服薬中断， 家族を含めた質疑応答

環境の変化等より， 悪化因子をさぐり， 其の数値を千菜大学看護学部

調査し， 患者のニ ー ズに應じたPSWや地域との連

草刈：看護度は， もともとアメリカで患者分類をするために出てきたもので， Staff­

携による， 訪問看護を含めた援助のあり方をさぐる

ingのためである。 今回の調査をなさって， 看護度

手がかりとして今後も検討を進めたい。

と看護の質との関係をどう考えられるか， 演者の柚本的な考えを伺いたい。
虎の門病院等でもTNSによって患者分類をし，107)入院患者の看護婦と看護業務との検討
前田富士子

千葉大学医学部附属病院
千葉大学看護学部

土屋

尚義•金井

和子

当大学病院で， 昭和57年度より， 毎日人院患者の看護度を調査し， 報告を行っている。 看護改善の基礎資

それに基き人を充当しているのであって， 看護職員を固定していて， 看護度をいくら詳細に論じても意味はないと考えるので， 今後の問題かも知れないが看護度と看護の質についてのお考えをききたい。

料として活用するために， 以下の検討を行った。
58

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一

般演題内容・質疑応答

108)看護体制変更に伴う勤務状況の検討（第一報）ー4)変更前後の人員配置をみると，前は，水，木，金にやや多くの配置を要したが，後は土曜日を除く

勤務時間の分析を中心に 一（要

各曜日に均等化されていた。

旨）
赤井ユキ子

千葉大学医学部附属病院

千葉大学看護学部土屋5)患者側の要因（看護度，手術，人院，検査）では，

田村道子

変更前後で勤務状況を左右する様な有意な差は特内貴恵子に見い出せなかった。

尚義•金井 和子

6)患者側の要因と総勤務時間，超過勤務時間との関昭和53年，新病院移転に伴い，係をみると，単独では何ら，相関を見い出し得な
一

それまでの診療科別の看護体制から 病棟，二看護単

かったが，手術，入院検査の各患者数の合計では位（各40 床 ）制に変更になった。 しかし，私の勤務す変更前で総勤務時間数0.220, 超過勤務事が0.181

る外科病棟は種々の理由から従来通りの，診療グルーであるのに対し，変更後において各々， 0.324,

プに合わせた，チ ー ムナ ー シン

0.418とある程度の相関を示す様になっていた。

していた。以来，10 年が経過したが，病棟が東西にわたっているため，動線の長さによる業務処理能力の限第22群

看護管理II

界及び個々の患者への対応が不十分，さらに勤務時間

座長 神戸大学医学部附属病院の延長等々の諸問題が慢性的に蓄積していた。 これら

敬子の問題を解決するため，新たな問題も予測されたが，診療グルー プは従来のままで，看護側のみ，昭和62年
11月30日に一

10 9)看護業務の検討 ー 業務分析とアンケート調査

病棟二看護単位制にふみきった。 今回は日本医科大学付属多摩永山病院

勤務時間を中心に検討してみたが，体制変更前後で比岡野

較すると，変更後において，勤務時間の著しい減少をみたので報告する。

節子・政次富美子
阪口禎男

日医大付属多摩永山病院では，昭和56年より看護体制としてチ ー ムナ ー シングをとり，更にプライマリー（対象と当院 4階外科病棟に勤務する， フルタイムの看護婦

ナ ー シングを志向した受持制を導入した。 しかし，業を対象に，体制変更前，昭和61年12月1日～昭和62年

務の多様さや単発の三交代勤務の中で受持患者と充分

8 月1日，変更後，昭和62年11月30日～昭和63年 7 月

な関わりを持てず，又サマリー も充分活用されていな

30日の各35週のうち，祝祭日及び年末・年始の休日がい現状である。 そこで，当病院の看護業務分析を行い，含まれる週を除く29週から， Ramdom Samplingも実施し，

法により15週を抽出し，月～土曜日までの日勤帯で 8

今後の看護体制改善の為の資料としたい。

時間勤務者の勤務状況を調査集計した。

1. 看護業務調査：日医大付属多摩永山病院(326床・（結11部門）に於て昭和63年 7 月11日～同17日迄の 1 週

論）

1)対象看護婦の延べ人数は，変更前が36名，変更後

間（日勤帯），人院患者延べ1,734名， 看護婦延べ31名，平均年令は各々26.6土6.3オ，25.8土5.7オ

467名を対象にしてワ ー クサンプリング法に準じ，であった。

15分毎に項目表(75項目）の中から選択し， 自己記

一

一

2) 日の

人平均勤務時間は， 通常勤務480 分に対し， 超過勤務は， 平均前が137.90 分 ， 変更後は載させた。 更に，看護度も併せて検討した。
：看護婦237名を対象に主に患2.

72.0 7分と約半減した。 したがって総勤務時間は，者ケア，勤務体制等についての5虹頁目に亘るアンケー

変 更前617.90 土41.76分 か ら ， 変 更 後552.0 7 土

ト調査を行い，同様に年齢別・職位別•所属別等で23.20分と著しく減少した。

検討した。

3)曜日別にみた，延べ超過勤務時間並びに一人当り

3. 患者の意識調査：入院患者214名を対象に看護サーの超過勤務時間は各々，月～金，土曜日共に変更

ピス， コミュニケ ー ション等について41項目のアン

後において有意に減少していた。

ケ ー ト調査を行い，同様に年齢別・期間別・病棟別日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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一 般演題内 容 ・質疑応答制などの違いがあり，韮本的役割をふまえた院内共通等で検討した。
結の業務指針はない。したがって，副婦長には看護チ ー

果1. 入院患者は，直接的な看護サーピスには約80%がムのサブリ ー ダ ー として主体的に自らの業務を創りあ満足している。受持看護婦を知っている人は，全体

げていくことが求められている。しかし，現状では副の30%に過ぎず，患者へのオリエンテ ー ションは徹

婦長自身の役割認識や行動力に個人差があったり，独底していない。

自の判断に偏り過ぎて看護チ ー ム員の期待とずれてい患者は，看護者側の看護体制と考える因子を看護る場合もある。今回，副婦長業務の 一指針とする目的

婦とのコミュ ニ ケ ー ションや印象と捉える傾向が見で，看護婦が副婦長業務の何に期待しているかを調査られ，従って関心は低くむしろ，環境の調整や夜間し，若干の知見を得たので報告する。

の看護要員の充実を望んでいる。

ll. 対象および方法

2. 看護婦の受持制に対する意識は低いが，日々関わる患者，家族へのケアは行われている。

当院の内科・ 外科・形成外科・精神神経科•手°-Vhl部・救急部の看護婦97名を対象に，質問紙法による調査を

夜勤は現在の単発の勤務を好み，受持患者への積行った。質問内容は日常業務を24項目に分類したもの

極的な関わりを持たが，看護展開に責任を持つ事にで，職員の管理，患者看護の管理，薬品・物品の管理，躊躇している傾向が認められる。

施設・環境の管理，事故防止および事故発生時対策，

3. 現状の人員で受持制を徹底させるには，看護業務

教育指導の 6 つに大別した。各項目を 3段階評定し点

砿平均在院日数，看護度等との検討から，直接看数化したものを，項目別に検討した。また，看護婦の護の高い比率を示す外科，産婦人科，小児科の中か

年齢その他の属性と期待との関連を群別に検討した。

らモデル病棟を選択し試行する。更に今後の課題と調査期間は，昭和63年1月13日- 1月27日。有効回収して多くの看護問題を抱える内科（忽），救急セン率は，91.8%であった。

タ ー では一定の枯準を設ける事により，看護婦， 患

皿結果および考察

者を選択し受持制に向かって

一

し、 ゜

I晋の充実を目指した

項目別では，平均値2.5以上のもの を 「特に期待する」業務とした。「患者の把握」，「看護の指導・評価」，「オリエンテ ー ション」， 「知識•技術の伝逹」 ， 「看護研究の奨励•自己研修の啓発」 ，「学生の臨床実習

質疑応答
箕輪：看護婦や患者の関心の低さは，どういうところ
からきいているか。

の指等・評価」の 7項目が抽出された。カテゴリ ー 別
比較では，教育指導が最も期待が高かった。これらのトでは夜間の勤務体制や，受持ち制にことから，看護実践のための教育指導に関して看護婦対する設問を， 「看護婦の印象」というとらえ方をの期待が大きいと考えられる。一般に，副婦長には直

岡野：アンケー

している自由記載の欄では，受持制へ対する意見が接看護業務の管理が期待されており，今回の調査では全く書かれていない。

より具体的な結果が得られた。対象の属性の平均は，年齢が29.0土7.1歳，現在の看護管理室の勤務年数が3.0土1.8年，何人の副婦長と勤務したかは3.1土2.5人

110)副婦長業務に関する 一 考察であった。各属性には， r =0.50-0.71とかなりの相一看護婦からの期待を通して関があった。群別の比較検討では，21-25歳，26-30

北海道大学医学部附属病院
O阿部三枝子・及川泰子

歳，31歳以上の 3 群間で， 3項目に有意差が認められ高田美恵た。 「職員の評価，個別指導」， 「患者家族の指導，I. はじめに連絡」では，26-30歳群の期待が他群より低く， 「看北大病院では，昭和54年の副婦長会発足に伴い，婦護記録の点検と管理」では，31歳以上群の期待が他群

シッより高かった。26-30歳群は，業務リ ー ダ ー やケアリ ー

プの発揮，スタッフの指導，という某本的役割が決め

ダ ー の役割を与えられることが多く，業務内容によっられた。各看護管理室においては，婦長方針や看護体ては自分で対処していると考えられる。31歳以上群は，長業務の補佐と代行，患者看護の管理，リ

60

ー

ダ

ー

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一

般演題内容 ・ 質疑応答
結

記録を不得意としていることがうかがわれた。
以上， 副婦長業務に関する看護婦の期待の傾向がわ

果1)産血性心疾患者 数が3.5倍， それに伴い入院患者数も1.2 倍になった。

かり， 今後の一指針となった。

2)入院患者の％以上が虚血性心疾患となり疾病構造が大きく変り， その結果65オ以上の老人の占める割

質疑応答
千葉大学

草刈：発表の中で年令区分がされているが，合が有意に高くなった。

通常20-24, 25-2 9, 30-34オと区分するが， ここ

3)PTCAの合併症発生率は， 約1 割であった。

では26-30, 31-のようになっている。どう分けて

4)看護度からみると， 重症者(A 1 , 2 , B 1 ) はもよいのではあるが区分の際， 何かお考えがあった

1.5倍となり重症化が認められた。
は， 看護婦5)PTCA 関連業務に関わのか， 伺いたい。
阿部：年令の分布の偏りがあったため， 均等にするた

1.08人分に相当する。

めに一応の目安とした。他にも意味づけとして， 看6)看護婦の経験年数は， 多少増えてはいるが， 当病護の確率の過程も含めたが， 今回の発表ではそこま

棟の平均経験年数は， かえって減少しており， 高度

で出せなかった。
千葉大学

医療技術の対応に困難を来している。

松岡：副婦長と調杏対象との年令段差でみたか。

7)こうした条件下 で現実に対応していかざるを得な
いため， 導入以後に当病棟の超過勤務の増加が顕著

阿部： 31オ以上群は， 副婦長の対象年令にあたる。26-30オ群は， 副婦長の予備群という意味も考えた。

に認められた。
高度医療技術の導入は， この様に様々な面で直接，間接に病棟看護に多大の影響を与えている。ただでさえ忙しいとされる大学病院における看護婦の労働

111)高度医療技術導入の病棟看護への影響
鹿児島大学医学部附属病院

熊副マサ子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
草刈

ー

淳子

看護の質を維持していくためには， 構造 ・ 過程， 成果の 3 つの視点から評価していくことが看護管理上重強化によって支えられている現状は， 看護婦の健康管理上考慮され， 早急に改善されることが望まれる。
看護婦が健康で生き生きと職場で働ける環境を確保する上で， 病棟婦長のこうした観点からの情報管理の重要性を痛感する次第である。

要とされている。
当内科病棟では， 昭和59年9月より経皮的冠状動脈形成術（以 下PTCAと略す）を導入した結果， 狭心症

質疑応答
健和会臨床看護学研究所

川島みどり：PTCAとい

心筋梗塞の人院が著しく増加した。 それに伴い

う変 数が看護業務にもたらした要因を実証されたこ

PTCA件数の増加とPTCA 施行中 ・ 後の合併症の発とに研究の意義を感じた。今後このような研究をつ生は， 患者の重症化をもたらし， 看護要求量を増大さみ重ねることが大切と思う。

・せている。そこで， PTCA導入による病棟看護への影響を把握するため， 過去5年間の当病棟における入と看護活動量の変化について， 特に構造の観点から比較検討を行った。
研究方法および資料

112)病棟看護業務構造と勤務体制について
東京医科大学病院看護部

杉浦亮子

千葉大学看護学部看護管理部

松岡

淳夫

はじめに

昭和59年9月PTCA導入を中心に， その前後 5年

医療の高度化に伴ない， その患者に受応する看護も間における入院患者の動向及びPTCA 実施状況， そ大きく変わってきた。このため， 看護の業務構造も変れに対する看護要求量の変化を次の資料から得る。

り， 看護の業務鼠やその配分， 業務の流れによって行①入院患者名簿(S57. 1 . 1 -S61. 12. 31)

なわれる看護の質に， 影響を及ぼすものと考える。

②PTCA, 心カテ ・ CAG実施控（同上期間）

当病院ではチ ー ムナ ー シングを主体に， 受け持制，③病棟管理日誌（同上期間）

機能別の体制を活用して患者中心の看護を達成するよ日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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1 9 9061

一

うに努力している。この中で，ベ

般演題 内 容 ・ 質疑応答

ッドサイドでの看護

看護の質に連なる基礎的問題を鼠的実態を通して，は多くなっていると考えるか， その体制の効果が十分異なる特性の 2 病棟の業務内容， 鼠及び勤務体制にお挙げられているかについては明らかではない。

いて， 看護構造について比較検討した。

そこで， 現体制下での看護の実務実態を検討し， 業

研究方法：ワ ー クサンプリング法を基にし，務構造について質につながると考える要索を見出すた

通した24時間を，めにこの調査を行なった。

自己記載する用紙を考案し， これを用いた。

研究方法

1 日を

5 分間隔の断面での金業務の内容を

昭和63年7 月中旬の月曜から土曜迄の 6 日間， K大

東京医科大学病院脳神経外科36床， 口腔外科10床の学病院の東呼吸器循環器内科， 西難治性慢性疾患血液混合病棟で， 勤務する看護婦27名， 看護助手1 名につ疾患等の混合病棟の 2 看護単位， 病床数46床， 看護婦

いて， 業務内容調査を行なった。調査は， 昭和63年7

頭17, 西16名助手各1 名で韮準看護特二類看護が採ら

月18日（月）-24日（日） の 7 日間， 延べ勤務者数れている。記載された業務内容を看護行動を177項目

138人による全勤務時間帯（延べ時間168時間）についに整理しさらに30項目に小分類した。患者に直接及ぼて行なった。

す対話， 食事介助， 排泄介助， 移動運動介助， 安楽，調査方法

身体の清潔， 寝衣交換， 環境整備， 服薬介助を直接看

クサンプリング法を基に考慮した 5 分単位の業護とし， 報告， 記録を間接看護， 診察介助， 与薬， 処

務内容を記入する用紙を用い， 自己記載法で行なった。

置， 検査， 指示を医療介助， 整備準備， 調整連絡， 事ワー

この調査による業務内容を直接看護， 間接看護， 医療

務業務， 管理教育， 雑務をその他の業務， そして私用，介助， その他の業務， 私用・休憩に分類し， 特に直接休憩に分類し集計した。

患者に辿なる業務について詳細に検討した。
結結果：調査断面は東8537, 西8858で業務時間に換算
し一日平均業務時間は東9.54西11.1時間となった。 こ果1)調査期間における総業務コマ数は， 15112で，これを時間に換算すると1259,

3 時間となる。 これをの総業務鼠について， 躍日別， 勁務形態別， 患者の生活度別， 勤務場所別について各々東西を比較した。週9時

間を通して， 業務構造のパタ ー ンは同じ傾向であった。

間 9 分となりこの調査からは約1 時間の業務鼠が超過

直接看護について比較すると， 計測が40, 34%と両病した。

棟に高い頻度となった。食事介助排泄介助が西病棟に出勁看護婦の 1人当たり平均業務時間でみると，

2)業務構造は直接看護37.3%, 間接看護23.4%,
医療介助19.5%で直接看護の比率は高かった。

勤務構造は， 直接看護， 医療介助は勤務帯を通してほ

3)直接看護の内容は， 測定15.5%, 安楽12.6%,
身体の清潔11.5%, 食事介助11.8%でベ

高く服薬介助は東に高い傾向であった。勤務帯別でのッドサイドにおける生活 の援助も比較的均等に行なわれていた。

ぼ同じ傾向であったが， 深夜勤で西が間接看護41%を占めていた。対話の機会は東では日勁に西では準夜勤に高い傾向であった。看護婦の従事した勤務形態別で4)勤務帯別の勤務者による看護も直接看護は36%

みると， 勤務帯でみた業務構造とほぼ同じ傾向を示し-41%で， 夜勤の仕事に占める率も高くなっていた。

たが， 超過勤務の業務構造は， 東西共に間接看護が約5)超過勤務による業務内容は， 勤務形態によって50%を占めていた。場所別の看設構造では東がICU,差が見られるが， 準夜勤務者の記録・報告の占める率

個室において医療介助が高く， 西では直接看護が高い。

が高く， 業務配分を再検討する必要がある。

患者の生活度との関係においても東は 1度に医療介助
西では， 1,

2度に直接看護が高くなっていた。以上

113)内科病棟における看護構造の比較検討

より内科病棟での看護は全業務鼠の35%が直接看護でことなる内科病棟に於てあったが， 計測の頻度が高く 一方対話の頻度が低かっー

神戸大学医学部附属病院看護部

巽

千葉大学看護学部看護管理研究部 松岡妙子

た。計測観察業務や意識して行う。コミュ ニ ケ ー ショ

淳夫

ンについて， 看護の本質について検討したい。

はじめに：最近の看護では， 質が問われる様になり，
この検討が種々報告されている。
62

業務鼠の％を占める超勤の業務の50%を占める間接
看護の中， 記録， 申し送りについても同様 質改善のた

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

一般演題内 容・質疑応答
めに内容や処理方法について今後の課題と考える。

2)科別にみると脳外4580回( 71.6 回／日／人）， 整
2.7 )となる。
形172回07.2), 内科408 回(23)科別， 看護度別に看護の内容は若干異なるが， 測

質疑応答
川島みどり：看護業務分析の方法として， ワ ー クサン

定と医療介助は共通して， 看護の中軸となっている。

プリングを5分おき自己記載式でおこなうことの妥

4)チ ー ム内では， 測定， 医療介助の占める割合が多当性についてい。チ ー ム外では， すべての群に脳外のかかわりがあ

松岡：ワ

ー

クサンプリング法でこれだけ密にやるとタり， 他科に比ぺ かかわり 回数が多い。

イムスタディと同じ傾向となる。

5)看護婦経験年数によるかかわり内容， チ ー ム外へ

15分のワ ー クサンプリングで， ほぼ実態を把握でのかかわり頻度にあまり差はみられない。
考察：1) ベットサイド看護の 60%が測定， 医療介

きる。
これだけの密度となると虚言は書けなくなり妥当助で占められ， その看護は脳外科患者に偏る傾向がみられた。

な数値がでてくる。

2)チ ー ム内でのかかわりとチ ー ム外でのかかわりには各々に傾向があり， 生活援助の多くはチ ー ム外となっていた。

第23群 看護管理皿
座長 富山医科薬科大学附属病院
山口千鶴子

千葉大学看護学部看護管理研究部
はじめに：特性を考慮した配置が必要である。
質疑応答114)混合病棟における看護の特性について
太田

3)混合病棟におけるチ ー ム編成には， 担当する患者

久子

松岡 淳夫

（脳外）， 整形外科（整山口：混合病棟では， 業務分担が最も苦労されることと思うがいかがか。
太田：看護度によって， 移動移送， 清潔介助など2名形）， 内科による混合病棟である。 看護体制として看以上で行う介助が多く， 脳外患者は生活援助のかか

護婦はこの各科患者を含めた2-3名の患者を受持つ

わりの約16 %をチ ー ム外の看護婦によって行われてが， 経験年数の少ない看護婦を有するため指導を加味いる。 このような内容を各々の担当する看護婦又は，してチ ー ムを編成サポ ー トし， 点検しつつ看護を行

チ ー ム内の看護婦が行えるように， 患者特性を考えなっている。

た業務分担をいかにしていくかということが難かし

病棟内の患者が脳外， 整形， 内科と特性に差のあるい。今後の課題の1つである。

状態で， 看護が行なわれる体制において， 看護に偏りが生じる可能性がある。この点について ベットサイド
看護の内容について科別特性， 患者生活自由度及び，

115)ワ ー クサンプリング法による時点の有効性
千葉大学看護学部看護管理

看護婦の経験年数から検討した。
研究方法： N病院において， 昭和63年 7月28, 29日の2日間にわたって， 全患者46名， 看護婦29名を対象

O阪口
信州大学医学部附属病院

禎男・川口 孝泰
松本あっ子

はじめに：

として，

べ

yトサイド看護の調査を行なった。この調看護業務の効率化のための報告はこれ迄多くなされ査は，

ットサイドでの看護の内容項目を予め列記している。 とりわけ， 工場などの作業研究の手法が看護ベた調査用紙を作成し， 看護婦個別に， 勤務中行なった業務の分析にも有効と報告されて以来， タイムスタディ

看護行為の 回数を， 患者毎に記入させ， これを集計，やワ ー クサンプリング法による検討が， 病院の看護業検討した。

務の全般的把握や効率的な人員配置などの見直しのた

結果：1)行なわれたペットサイド看護は延ぺ5160めに， 盛んに行なわれるようになった。特に， ワ ー ク

回である。 その1患者あたりの平均延べ数56.1回／日

サンプリング法では5分間隔での報告が多い。しかし，となった。

日常の忙しい業務の中での調査， 殊に自己記載法によ日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1 9 9063

一

般演題内容・質疑応答

る5 分間隔では， たとえ， 1週間という短期間でもか116)考案した集中カテストについてなりの負担となり， ひいては看護サ ー ビスの低下をも招来しかねない。しかも， 看護業務は一ー

般的作業と異豆選別を利用して岐阜大学医学部附属病院看護部

なり， 突発的な対応がしばしばで予定された一定の流

石山光枝

千菓大学看護学部看護管理研究部 松岡淳夫

れの業務と異なる特殊性が存在する。そこで， 今回，はじめに

特に産科病棟に限って， 業務調査を行ない， その結果看護業務は日夜を問わず， 観察力， 判断力及び行動をもとに， 5 , 10, 15, 30, 45分 の5段階によるそれ力が求められる業務である。一 方， 夜勤は身体的， 精ぞれの看護業務の比率などについてその有効性を検討

神的な疲労と集中力の低下を生 じ， 特に深夜勤務ではした。さらに， 看護度を点数化して（昨年本学会で報著しいことが指摘されている。

告したように）， 同様に患者の世話との相関について

疲労は症状調森やフリッカ ー テスト， クレペリンテ

も5段階の時点での検討を試みた。

スト等で測定されるが， その測定法の多くは， 疲労に対象と方法：

よる集中維持機能の低下を指標とした測定法である。

昭和63年11月29日～同年12月 5 日迄の1週間と平成業務作業に対する集中力の変化を，パ

フォ ー マンス努

元年 2月4日～同年 2月10日迄の更に1週間の合計2力として直接測定する方法を得る目的で， 看護業務で週間， 産科病棟の日勤帯のみの助産婦， 看護婦延べ78の観察判断， 意志決定， 行動のプロセスを豆選別の名， 入院患者407名を対象に， 前半の期間はタイムスプロセスにモデル化して， 集中カテストの方法として

タディ

豆選別テストを考案し， 精神作業能カテストであるク

ーを， 後半は5 分間隔のワー

クサンプリング法

で， 自己記載により行なった。方法は看護業務を10分

レペリンテストの成績と比較検討した。

類， 75項目に分け， 分類を中心に5 時点について分析，

実験方法

比校検討した。なお， 分類と項目数は1 . 患者の世話

講習会の講習生10名， 及び大学病院脳外科病棟深夜(l8項目） 2. 診療介助(12)3. 記録・報告• 連絡勤務者10名の協力を得て， 講義開始前， 終了及び夜勤(8 ) ,1. 事務的業務(7 )5. メッセンジャ ー 業務開始前， 後にフリッカ ー テスト， クレペリンテスト10(6 )6. 管理(7 )7. 教育( 3 )8. 環境整備

分間， 豆選別テスト（試案）10分間を順に行った。

(4) 9. 機械器具の整備・準備(8 )10. 休憩その他( 2 )である。（
結

豆選別テストは白， 緑 2 種類の豆， 各約800 個を混和 して容器に入れ， ピンセットで白， 緑交互に選別し）の数字は項目数て無印で特徴のない箱に投入させた。投入した豆も被果：
看護業務の曜日別や全体像などをみるためには， 分

検者に見えないように装附した。時間経過を見るため，

類別で15分間隔迄が二つの母集団の検定より有意と考投入された豆を順に1列に配附できるよう工夫し， 1えられた。しかし， 直接看護特に患者の世話と看護

分毎， 標示用の赤豆を検査者が各々の箱に投人した。

度との相関関係をみると， 統計的に最高30分間隔まで

結果

CFF値は， 1 日の受講では低下の傾向が見られ， 夜勤

有意であった。

ではやや上昇の傾向となった。クレペリン， 及び豆選別の平均作業凰は， 受講， 夜勤とも有意に増加した。各

質疑応答
山口：年間を通ずると業務 鼠に差があるのではと思う。

1 分毎の処理鼠の推移， つまり加算または選別速度の時節差， 月毎の差等は時点の有効性にかかわりがあ

変化は， クレペリンでは受講， 夜勤とも開始時 最も高るのか。

く， 経時 的に減少した。豆選別では受講は2 分 時 目で阪口：年間を通じると時 期 的に違いが出るのではない
かという質問には， 今回， 産科病棟のみを選んだた

負荷の前後とも有意に低下し夜勤では全経過を通して一定となった。初頭努力率は， 受講ではクレペリン，

ル

豆選別とも有意に増加した。夜勤でも両テストとも増と考えられるので季節時 変動は余り認められない。

加の傾向を示した。動揺率では受講のクレペリンが有めに1週間が分娩をあつかっている関係上1 ク

ー

意に上昇したのに対し， 豆選別は殆ど変化がなかった。
夜勤では再テストともやや減少する傾向であった。
64

日本看護 研究学会雑誌Vol. 13

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1 990

一

般演題内容・質疑応答

誤り率では， 受講で両テストとも減少したが， 夜勤81名の疲労の自覚症状は， 経時的に増加している。

ではクレペリンで減少したのに対し， 豆選別で増加す

I>II>皿群の順に訴えが多く， 特にn>皿についてる傾向を示した。

は吉竹による「夜勤型」で作業状況との関連分析が必以上より， クレペリンテスト， 豆選別テストは， 平要と言う特異な型とされる。大脳疲労計被験者15名の均作業量， 初頭努力率， 動揺率で， 受講， 夜勤とも同で更に大脳疲労計値を加え比較した。疲労計値は4-様の変化を示したのに対し， 誤り率において， 豆選別

6時に低下しその後上っている。これは大まかだが，テストで夜勤で上昇したことにより， 深夜勤めの疲労

これまで研究されてきた生体リズムの生体機能リズムの特異性が感じられ， 集中の測定方法を更に検討するに依存した波形を示しているところが自覚症状では図必要があると考える。

同様， 4-6時訴えは比較的少なく 9-10時に急増している。大脳疲労計値と必ずしも有意差は見られなかったが， 全体に負の相関を示し， 大脳疲労計値が高けれ

質疑応答
山口：夜勤に入るものの， 準備体制・睡眠やコンディ

ば， II群の訴えは少ない傾向にあることを意味していション等個体差について実験条件の統制はいかがか。

る。 「今回の深夜はいつもに比ぺて忙しかった」と答

石山：当病院の夜勤の体制として， 日勤を終えた後，深夜に入ることが多いが， その個人差， つまり条件
やパー

ソナリティは， 今回考慮していない。

えた集団では大脳疲労計値が平坦であった。相関関係
では， 4-6時の疲労計値とは 一 0.64, 今回の深夜の苦痛とでは0.53と供に危険率0.05%で有意差が見られた。81名では今回の深夜の苦痛， いくもの夜間の苦痛，

117)深夜勤務による疲労ー明け方の疲労感の認知能

休憩時間， 急変の有意などで正の相関があり， 危険率
0.05%で有意差が見られた。 「今回の深夜は辛かった」

カの低下
敬子

と答えた集団では4-6時の疲労計値の低下はなかっ

健和会臨床看護学研究所

川島みどり

た。自覚症状と深夜勤務の苦痛には相関はなく， 休憩

千葉大学看護学部内海滉

時間， 急変の有無とで正の相関があり， 危険率0.05%

山本

深夜勤務中の明け方の苦痛の訴えはしばしば聞かれで有意差が見れた。

る。この苦痛という主観的な訴えは個人差を伴う。又，

大脳疲労計値が低いということは， 反応性の低下を

生体リズムの影孵により明け方の時間帯は生体機能・意味する。今回の調査結果によると大脳疲労計値は生

大脳機能の低下があることは橋本らにより報告されて体リズムに依存した形をとっていた。大脳疲労がある

いる。疲労感は外部刺激によって左右される。明け方

時大脳機能は低下し疲労感とは一致しない場合があるの認知能力について自党症状とそれらを左右する要因ということがある。つまり， 認知能力そのものが低下の幾つかの相関を観察し検討した。

していて， 疲労があっても疲労感としてその程度を認

1988年10月17日-10月20日， 11月15日～

識できないことが起こるのではないかと考えた。 「忙11月18日。調査対象： M総合病院三交替をしている看しさ」 「苦痛」を訴える集団で4-6時の大脳疲労計

護婦75名， S総合病院三交替をしている看護婦74名。

値の低下がなかったことを考えるとき， たとえ疲労がト調査時間は調査対象になる深夜勤務の前にあったとしても大脳を覚醒し活気づける刺激があれば最も近い日勤昼休み， 深夜勤務前， 深夜勤務中明け方

大脳の活動水準は低下せず 一時的な維持が可能となる

4-6時深夜夜勤の申し送り後 9-10時の4回。疲労のではないだろうかと推察した。

アンケーの自覚症状の30項目は，I群， 眠気・怠さ， II群， 注

意集中力困難， 1lI群， 身体違和感に関する10項目づつ

質疑応答の設問からなる。大脳疲労計による測定調査， 被験者

日本大・医•第一生理

田中裕二： 1)大脳疲労計と17名， 測定場所は各勤務場所において出入りの少ないはどのようなものか

場所で各自同一場所。疲労の判定は， 各自の値を相対

2)大脳疲労の定義について的に比較し， 疲労の程度を見た。 疲労度は 1 -lOHz

3)対象看護婦の勤務状態はどうだったのか個人差で表示され， 値が小さい程疲労が大きいことを意味すがあったのか

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

65

一般演題内容・質疑応答
山本：①大脳疲労計とは， 東大の稲菜が開発した光刺激を判断させる機械である。 フリッカ

ー

テストより

も信頼性は高い。

いずれも家族と同居している方が独居者より高い。
3. 偏食やダイ エ ット志向などの食生活に対する姿勢
が， 栄投所要量の充足率に影孵する②大脳疲労の定義は， 心理額・人間工学・大脳生理

4. 看護婦の調査で， 3日間の うち3回以上欠食した額によって定義は異なる。 今回は， 疲労の認識が低人の割合は37.2%,

下しているものを大脳疲労と考えた。

欠食により， 栄義所要星の充足率は極めて低くなる。

③対象看護婦の勤務状態に関しては， 川島みどり氏

5. 昭和61年度国民栄養調査の欠食率(3日間のうち2回欠食22%,

1回欠食23.7%で，の「忙しさの点数化」を用い， 各自にその実感を質

1回以上の欠食回数）をみると， 朝食24.6%, 昼食7.1

問した。 個人差もその実感にあらわれると思う。 こ％， 夕食5.0%である。 今回の調査で学生は15.3%のれを全体のデ ー タ ー にクロスさせることは今後の課みであるのに対し． 看護婦は朝食74.6%, 昼食28.8%,

題である。

夕食6.7%と著しく高い。
6. 勤務形態別の欠食率をみると， 朝食は準夜が61.9％， 日勤が53.6%, 休日が48.7%と高く， 昼食は深夜118)三交替勤務する看護婦の食生活について
福岡大学病院

吉川千鶴子

が53.8%で最も高い。夕食については勤務形態別での千葉大学看護学部

阪口

差はない。

禎男

7. 欠食により栄養摂取量は約20%減少し， それは，はじめに三交替勤務は不規則な生活を余儀なくされ， 健康の

朝食欠食よりも昼食欠食によるものが大きい。

軸である食生活への影孵が大きいと考える。 看護業務

8. 今回対象となった勤務の組み合わせは， 128通りの交替勤務に伴う健康障害の要因の一つに食事の不規中27通りで， 深夜•深夜， 準夜・準夜の組み合わせの則性を挙げている報告はあるが， 食生活に関する報告時，エ

ネルギ ー 総量が低くなる。

は極めて少ない。 そこで， 食生活上の問題点として欠食に焦点を当て， 欠食の有無と栄投摂取の適否， 食生
活への意識と食事鼠などの関連性を分析検討し， 健康

質 疑応答
山口：①食事だけを食べるかどうかでみておられるが，管理の資料にしたいと考えこの研究を行なった。

補食に関してはいかがか 。

対象と方法②看護婦になってから体菫減少がみられたかどうか。

対象：福岡大学病院の内科病棟で三交替勤務の看護

吉川： 1. 食物摂取鼠を自己記載させる際， 間食の欄婦59名を対象に， 看護大学生(3年生）13名をコントも設け， チョコレ ー トやジュ ー ス等全て書くように

ロ

指示した。

ー

ルとした。

方法：食生活に関する意識調査50設問をアンケ ー ト

2. 体重減少をもたらす要因は，エネルギ ー 摂取鼠調査するとともに， 連続3日間の食物摂取鼠を秤量法

だけではないので， その関連性については調査してにより記載させた。 それを， 四訂日本食品成分表で栄いない。

養索量を算定し， 栄養所要量に対する充足率を， 背景
別， 勤務形態別， 偏食， ダイ エ ット志向， 食生活への注意の有無などについて比較検討した。
結果： 1.

3日間の エ ネルギ ー 総量は， 学生5,140

キロカロリ に対して看護婦は4,400キロカロリ ー でーある。 この エ ネルギ ー 充足率は学生が95.2%で， 看護婦は73.4%である。 栄養所要鼠の充足率で対象間に共通しているのは， 脂肪 エ ネルギ ー の比率が高く， カル
シウム， 鉄の充足率が低いことである。特に看護婦はこの傾向が著しく， 併せて蛋白質や糖質の充足も低い。
2. 住形態別の栄投所要鼠の充足率は， 学生， 看護婦
66

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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一般演題内容・質疑応答
関係式から， 圧迫帯幅l cmの変化に対し， 収縮期血

�8月27日�

第
第24群

1

会

場

圧は1.3 2倍， 拡張期血圧は1 .26倍の補正値の目安を得lた。圧迫帯幅は上腕周囲径の40%のものが正確である

1とされ， 著しく太い人， 細い人の場合の補正の目安に
できる。

看護基礎w
座長

2)上腕周囲径の変化と血圧値の関係

東京大学医学部保健管理学教室
西垣

上腕周囲径をl cmごと 6 cmまで増加設定した測定値

克による関係式， 収縮期・拡張期血圧とも，4種類の圧119)血圧測定に関する研究 一 圧迫帯の幅および迫帯において上腕周囲径と血圧値の間に有意の相関が

上腕周囲径の相違による血圧値の変化 一みられた。 (P<0.01)そのうち， 成人用14cm幅の圧名古屋大学医療技術短期大学部

迫帯における関係式は収縮期血圧y = 2.49x +43.51,

泉・伴渡辺 憲子・伊蒻一朗

拡張期血圧y =l.81 x+3.54であった。
関係式より， 上腕周囲径をI cm増すごとに収縮期血圧

伊藤真理子

津島市立看護専門学校

血圧を正しく測定するには， 上腕の太さに応じて圧2.49胃霞 Hg, 拡張期血圧1.81 霞霞Hgを減ずる補正値を得

迫帯の幅や長さを変えることが必要である。 しかし，た。 薄いシャツなどの上から圧迫帯を巻いて測定して多忙な臨床の場で圧迫帯を使い分けて測定することはも， その値に影響がないことを確認した。

不可能である。

［結論］

今回， 圧迫帯の幅および上腕周囲径と血圧値との関圧迫帯の幅と血圧値との間には， 一定の関係があり，係を知る目的で， 市販の 4種類の圧迫帯を用いて測定有意の相関がみられた。 また， 上腕周囲径と血圧値とを行った結果， 一定の関係式が得られたので報告する。

の間にも有意の相関がみられ， この実験により， 血圧［研究方法］

測定をする場合， 上腕の著しく太い人， 細い人の場合

被検者：1 9-20歳の女子 20名である。上腕周囲径は，には血圧値の補正が必要であり， 一定の補正値の目安

23.5土1.9cmであった。

を得た。なお， 薄い衣類の上から圧迫帯を巻いて測定

実験器具：水銀血圧計（瑞穂医科）， 市販圧迫帯 4種類（ゴム襄の幅x長さは，しても， その値に影孵がないことを確認した。

7.0X20.0 cm, 9.0X22.5
質 疑応答cm, 14.0X23.5cm, 16.0X49.0cm)。
方法： 1 )市販 4種類の圧迫帯を右上腕に巻き， 血西垣：患者の特性や測定方法の違いによって， この研圧を測定し， 測定値を比較した。

究から最も正確な測定方法としては， どの方法がよ

2)圧迫帯と同幅の晒木綿を巻いて， 右上腕周囲径をいと考えているか。

1 cmごとに 6 cmまで増加設定し， 4種類の圧迫帯で測渡辺：今回の実験により臨床で正しく血圧を測定するには， まず上腕の太さをみて規格品の中から圧迫帯定して比較した。
実験条件：①, ベット上仰臥位で測定。②， 測定開の種類を選択するのがよいが， 今回の結果から， 成

始前3 0分間の安静。③， 測定間隔は 3 分間。④， 右上

人用圧迫帯 1 cmに対する補正値が低かった（水銀血

腕周囲径は肘裔から 8 cm上部を測定。⑤， 計測者は同圧計の最大許容誤差内）ので， 特に著しく上腕の太一者が行った。

い人， 細い人の場合に補正値を使って補正するのが［結果・考察］実用的と考える。 また， 薄い衣類の場合は， 衣類の1 )圧迫帯の幅の変化と血圧値の関係

上から圧迫帯を巻いても， その値に影響がないので，4種類の圧迫帯による測定値から関係式を求めた結果， 収縮期圧決は， y=-1.3 2x+11 9.75 (相関係数r=

袖をまくり上げて上腕の動脈をしめつけないよう，
衣類の上から圧迫帯を巻いて測定したい。

0.981) , 拡張期血圧は， y = -1.26x +63.1 0 (r =0.990)の式が得られ， 圧迫帯の幅と血圧値の間に有意の相関がみられた。 (P<0.01)
日本看護研究学会雑誌Vol. 1 3

No. 3

1 990

67

一

般演題 内容・質疑応答

120)安静臥床に於ける殿部の皮膚温変化と停留水分
量について

一

防水シ

ー

ツ・ゴムシ

ー

ツ使用時の

比較 ー

は特に相関が強かった（防水シ ー ツr = 0. 93,

ゴム

シーツr = 0. 65)。環境条件との関係では ， 室温が高い と皮膚温上昇値は小さい傾向があり（防水シ ー ツr
0.26,

山内 直美

社会保険埼玉中央病院

自治医科大学大宮医療センター

中西

シ ー ツr = -0.41) , 停留水分鼠は増加する傾向があった（防水シ ー ツr = 0.41, ゴ ム シ ー ツr

埼玉県立衛生短期大学地域看護学専攻課程
池田 恵美・中山ゴム

文子

0. 40)。また， 湿度が高くなると防水シ ー ツでは， 皮久江

膚温上昇値(r = 0.43) , 停留水分量(r = 0.32) 共に増加する傾向があったが，埼玉県立衛生短期大学

ゴム

シ ー ツでは， 停留水分

詢子・長谷川真美

鼠のみにその傾向があったCr = 0.38) 。 被 験者の個

つである皮膚の湿潤状

人的要因である体表面積と皮膚温上昇値には， 防水シー

態は， 使用する寝具によって大きく左右されている。

ツでのみ相関があった(r = 0. 43) が， 停留水分鼠と

そこで寝具による湿潤状態の差を確認するために， 吸は相関がなかった。

今川
はじめに：褥癒の発生要因の一

湿性に優れていると注目されている防水シ

ー

ッ使用時

以上のことより， 寝床内の湿潤を防ぐという点では，と， 従来から用いられている ゴ ムシ ー ッ使用時に於けゴムる2時間の仰臥位安静後の殿部皮膚の湿潤状態と， 皮あることが確認された。また， 室温上昇時には， 皮膚膚温の変化を比較検討したので報告する。

温上昇値， 停留水分鼠ともに増加する傾向があるので，研究方法：実験期間

昭和63年7月 19日から 8月28日

室温を高くしない工夫が必要と言えよう。

までの39日間。被験者

18歳から21歳まで（平均 年齢

20.1歳）健康な女子 19名。
実験条件

質疑応答

ペッドは， 屈本ベッドの右半分に防水シ ーツ， 左半分にゴム

シー

シ ー ツよりも防水シ ー ツを使用した方が効果的でツを敷いたものを使用した。被験者は， 索肌に浴衣を着用し， 左右の殿部の皮膚にそれぞれ市販のテッシュ ペーパー 1枚と， 屯子皮膚温測定器(NIHON KO-DEN社製）のプロ ー プを装着し，2時間のベッド上仰臥位安静とした。測定方法

皮膚日本大学医学部第一生理

田中裕二： 1 )実験条件はどうだったのか。（室内の気温， 湿度について）
2 )実験デ ー タに対する対照値は何か。
山内・今川： 1. 実験期間中の室温
室温の平均値は， 24.4℃であり， 空調の入ってい る室内で実験を行ったが，日によって温度差が多少あっ

温は， 実験中 10分毎に測定し， 皮膚湿潤状態は， 実験た。

前後のテッシュ ペーパ ーの重鼠を直示天秤計を用いて

2. 停留水分鼠のコントロ ー ルについて測定し， 前後の測定値の差をもってその値とした（以て， 2時間後のティッシュ ペーパーの璽鼠から減じた

下停留水分鼠とする。）
結果と考察：

実験開始前のティッシュ ペー パ ー の重量を埜本とし実験開始時と終了時皮膚温の差（以下ものを停留水分鼠とした。

ツ3.1℃ -6. 6 ℃

西垣：測定条件として気流の問題はど のように考えて（平均 5.2℃ ) ゴム シ ー ツ 4. 3℃ -8.2℃（平均 5.6℃ )で，いるか， 水分を補足するためにティッシュを用いた

両者間に有意差はなかった。実験終了後の停留水分鼠理由は何か。 発汗調査をする場合， 我々は シャ ー レ

皮膚温上昇値とする） は ， 防水シ

は， 防水シーツーー

14mg-44mg(平均 2 mg) ゴム シーーでおおった吸湿 紙を使っている。

ツ2 mg-l57mg(平均36mg)で， 両者の間には有意差

山内：実験室の窓は閉めていましたが， 特に気流につがあった(P<. 05)。また皮膚温は， 防水シ ー ツ，いては考慮しなかった。ティッシュ ペ ー パー の使用

シ ー ツ共に実験開始後20-30分まで急激に上昇し，については， 他の吸水紙等との検討もしたが， 入手

ゴム

その後緩やかに上昇を続け，1時間 - 1時間30分後に及び操作が簡単であることからティッシュ ペーパーはほぼ横ばい状態となるものが多かった。実験終了時を選択した。重鼠測定時には， 余計な水分を含まなの皮膚温と停留水分量とは正の相関があり（防水シ

いように， 錨子で操作しビニ ー ル袋に人れて口を閉ツr = 0. 48,

ゴム

シ ー ツr = 0.51) , 終了時皮膚温が，じて測定した。

発汗開始皮膚温といわれている36.3℃に逹したもので
68

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

一

般演題内容・質疑応答

121)コットの保温についての基礎的研究 一 新生児収
容前の保温

質疑応答
西垣：この研究にサ ー モグラフィを用いた方法上のメ

一

リットについて， うかがいたい。コットの材質で温群馬大学医療技術短期大学部
岩本仁子・正田美智子
阪口

千葉大学看護学部禎男

度降下が 5 cmから10cmのところで急激に変化するが，この理由は何か。
岩本： 1. サ ー モグラフィの結果は，今後さらにコン

はじめに新生児は成人に比べ体表面積比が大きく，体温調節

ピュ ー タ ー 解析を加えていきたい。

機能も未発達で，体温は容易に環境に影響される。こ2. 保温器具からの距離については，さらに詳細なの初期体温下降を最少限にする方法の一つとして，新検討を加えたい。

生児収容前に湯たんぽや電気あんかを用いてコットを保温する方法が多くの施設でとられている。しかし，

122)腰部保温湿布の研究
一

この新生児収容前のコットの保温についての雌礎的研
究はほとんどなされていない。そこで今回，私達はサ ー
ミスタ

ー

およびサ

ー

腸管運動への影響について 一 第3報

横浜市立大学医学部付属高等看護学校

モグラフィを用いて，新生児収容前のコットの保温についての基礎的研究を行なった。

0平井さよ子東京大学医学部保健管理学教室

西垣克

腰部には腸管運動を支配する神経叢があり，温熱刺研究方法
環境条件は，室温26.0土2.0℃， 湿度55-60%に設激を与えることにより，腸の嬬動が冗進すると言われ定した。コットはプラスチック製(70X36Xl6cm)をている。その効果について第1報，第2報は，造影剤用い，掛物・シ ー ツとしてバスタオルを用いた。保温の腸の移行についてX線により 検討し報告した。今回

器具は， ゴム製の湯たんぽ(24X17cm, 湯温55℃，内は以下の点について検討を加え実験を試みた。 1)腸容量1000c c)と電気あんか(24X 17cm, 表面温度45℃,

雑音を心音計を用いて計測する。 2)対象者の条件を

サ ー モスタット，設岡10分前に通電）を用い，コット

近づけるため，実験開始5 日前より食事内容を統一 す

中央に設岡した。測定にはサ ー ミスタ ー およびサ ー モる。 3)腸内容物による腸管運動への影孵を少なくす

グラフィを用いた。サ ー ミスタ ー の端子は，保温器具るため，前日の食事を低残演食にし，下剤にマグコロ

から 0 cm,

5 cm, 10cm, 15cm, 20cmの距離に設置した。

サ ー モグラフィは，コット底面から120cmの距離に設した。測定時間は，60分まで 5 分毎，60分から180ルを服用する。
対象；19歳の健康な女子 6名
方法；第5 腰椎を中心に13cmX28cmの範囲で表面皮膚分まで30分毎とした。

温42-45℃の温湿布を30分間貼用した場合としない場

統計処理

合とで以下の実験を行い比較した。

サ ー ミスタ ー により得られた値はStudent-t検定に

1)テルモ深部温モニタ ー で皮下 1 cmの腰部深部温とよる有意差検定(P>O.I)を行なった。さらに修正

中枢温を測定。

指数関数回帰による回帰解析を行なった。

2)腹部腸嬬動聴取。

結果および考察

3)バリウムが回腸末端に達した地点で 1 回目のX線①湯たんぽを使用する場合は，新生児収容前10-15分から設置することが望ましい。
②湯たんぽを設置してから60分を経過した場合にはその効果の見直しが必要である。
③屯気あんかを使用する場合には，新生児収容前40分から設置することが望ましい。
④保温器具から10cm以上離れると効果は得られない。

撮影をし，40-60分後に 2 回目のX線撮影を行い， パ
リウムの移行距離及び量的移行の測定。
4)福田エレクトロKK製心音計で，腸雑音計測。
結果及び考察
1)温湿布により腰部深部温は有意に上昇し，中枢温は一定であった。
2)温湿布により腰嬬動音は有意に増えた。
3)温湿布によりバリウム移行距離と量的移行は有意に冗進した。

日

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1990

69

一般演題内容・質疑応答
4)温湿布による腸雑音の増加があった。

い条件はWash cloth無， 温湯量4 R, で， 温度の低5)昨年は深部温とパリウムの容積比率の間に正の相い条件はWash cloth有， 温湯鼠 2 .eであった。

関を見たが， 今回はそのような関係は見られなかった。

②開始温度60℃温湯が50℃まで下降する経過時間は開以上の結果により， 腰部温湿布において， 温度上昇

始温度60℃温湯鼠4 R,Wash cloth無が20分以降， 開よりも， 温熱刺激を加えることで腸管運動は促進する

始温度60℃温湯鼠 2 R,Wash cloth有が 6 分時であっt:o

ものと思われる。

③清拭時の温湯の使用限界と思われる45℃までの経過
時間は開始温度60℃温湯fit4 .eWash cloth有が16分
時， 開始温度50℃温湯量2 .eWash cloth有が4 分時質疑応答
千葉大学看護学部

松岡：深部温度にこだわった理由

であった。

は

④Wash clothの有無による温度の比絞では ， Wash

局所温と深部温の関係をどう考えたかということだ

cloth有が無に比して温度下降が早か っ た 。 Wash

が， 当然局所の深部にある温度は上昇している。 そcloth有， 開始温度60℃温湯量4 .eでは， 平均下降温の刺激を腸嬬動の関係と考えているとすると， 全身度は， 0.892℃／分であった。

深部温を比較してもどうも。 平均的深部温への影孵

結果から①開始温度60℃温湯は50℃温湯よりも0.171

を考えることは出来るか。

℃／分の差で冷めやすい。

平井：中枢温が上昇することによる刺激が腰部神経叢②湯の鼠4 R, は 2 R, に比べて0.219℃／分の差でさめを刺激し， 腸管運動を促進するのであろうという仮温度下降は緩徐であった。

説で中枢温にも注目したが， 中枢温はほとんど変化③温湯内でWash clothを 絞 ることによって，はなく， むしろ表面皮膚に温熱刺激が加えられるこ

下降のものと比ぺて0.42℃／分でさめやすい。

自然とで， 体性 ー 内臓反射が働き， 腸管連動に影脚を与④デジタル水温計は， 精度範囲内において温度のバラえることがわかった。

ッキは少ない。
は50℃4 R, の温湯をもちいて， 45℃に下降し123)効果的な全身清拭の基礎的研究

以上の結果を得た。

一湯の温度に関する実験ー

今まで学生を指専するとき， 何分位で湯を交換させ

名古屋市立大学看護短期大学部
鈴村 初子・竹谷英た時点で湯を交換する。

子・田中 道子

看護技術のなかの日常生活の援助は， 看護の基本的な援助である。

るべきか戸惑っていた。 しかし今後はどの部位を拭いたら湯を交換しなさいと言う指導から， 湯の鼠， 湯の
温度， 環境， 個人的条件等を考慮して， 確実に， 安全

特に清拭は日本人にとって， 規制された生活をする
なかで， 患者が待ち望む援助の

一

つである。

今回， 学生の教育効果を高めるために， 清拭時の湯な看護技術を提供出来るように， 更に患者の安全を考
え て効果的な援助の展開ができる指導をするための示
唆を得ることができた。

に関する実験を行った。
清拭用洗面器内温湯が各条件を変えることによって，20分間にどのような温度変化を起こすかを確認し， 清拭時にその変化を知って， 最大の清拭効果が得られる

質疑応答
西垣：Wash clothを用いた時の水分損失について影孵はどの程度か。

温湯の使い方ができるようにすることを目的とした。

鈴村： 1. 洗面器内でウォシュクロスを絞ることによっ実験の条件を①開始温度60℃温湯鼠4 fl, と開始温度て， 水の鼠は変化したかは測定していない。 しかし

60℃温湯量2 fl, ②開始温度50℃温湯鼠4 fl, と開始温度

洗面器内で絞り直ちに皮膚を拭くので蒸発した分以

50℃温湯量2 fl, ③Wash cloth有， 開始温度60℃温湯

外はないのではないかと考える。

4 fl, と温湯量2 fl, ④Wash cloth有， 開 始温度50℃
結果①開始温度60℃の条件下では20分時の温度が高70

臨床看護学研究所

川島みどり：①全身清拭の湯温50℃ 4£ についての疑問

温湯量4 fl, と 2 fl, とした。

②湯の交換時を 7 分とする点

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一

般演題内容・質疑応答

いずれも， 現在の清拭手技から考えて問題があると腹圧は， 下肢伸展， 下肢屈曲， 手置きの順に高くな

思うが如何？

り， この腹圧には努責時の呼吸位相， 即ち横隔膜の位

鈴村： 1.

岡が深く関係する。また， 腹壁筋の緊張で腹圧は高く

50℃4 Cの条件では学生は寒さを感じなかった。60℃では熱くて手が入れられない。絞るのに時なり， 手置きは腹筋緊張の効率を増した。心拍数は努間を要するが， かえって温度が下降して， 患者に寒責中から努責直後の数心拍にR-R間隔に変化をみた

さをかんじさせるので，

50℃4 Cが効果的とかんがえる。

が数的変化としては捉えられなかった。血圧は全例が努責で上昇し， 吸気再開で努責前より下降し， その後，

50℃4 Cで湿度下降をチェックしていくのにデジタ

元の値に房った。血圧の上昇値は普通呼気 ， 普通吸

ル水温計を用いて 7分時or45℃を目安としておこ

気 ， 深吸気の順に高くなり ， 深吸気の収縮期血圧でなった。

は姿勢それぞれ29.6, 25.7, 29.1誼 Hgと最も高い上昇2.

となった。姿勢別では各努責型とも下肢屈曲で低値と7分では学生は清拭できない， 40分間位を要す

るので湯の交換としては妥当と思う。

なった。平均血圧の回復時間は深吸気の手置きで 17秒と最も長く， 以下， 普通吸気， 普通呼気の順であった。

124)努責方法と腹腔内圧以上より， 腹部に手を闘き， 深吸気時に努責をした°-30 半座位において 一
山口大学医療技術短期大学部

場合が腹圧の上昇に最も有効であり， 又， 肺内含気量
C東
松岡

玲子

を増した状態で息止め努力呼気運動及び腹圧による胸淳夫

腔内圧の上昇が術環系への影響が大きいことはこの成排便時の努此は， 血行術環動態に変化を生じ， これも明らかになった。 普通呼吸， 特に呼気時の努責が心疾患や脳血管障害の患者に危険な問題となること

及び下肢屈曲姿勢が循環系への影響が最も少ないことについては多くの報告が見られる。 看護における安楽ヵi明らかになった。

で安全な排便の援助は， このことからも極めて重要なことである。排便は効果的な努責で適切な腹圧を得て，

第25群

看護基礎＼汀

直腸の排便運動を助長することであるが， 負荷の少な千葉県立衛生短期大学

い排便には， 生体への影響を少なく腹圧を生じさせることが必要である。 今回，°

30 半座位で努責方法を腹圧， 血圧の変化回復時間等の関係を実験的検討をした。
実験方法は， 健康な成人女子 10人を被験者とし，

O宮崎

和子

125)臥位持続による腰部皮膚血流量の変化と筋弛緩法の影響
千葉大学看護学部O三上貴代， 佐籐

乾子

武田祐子， 内海滉°

30 半座位で努責を行わせて， その間に生じる腹圧，
腹壁筋として腹直筋を外腹斜筋の筋電図， 血圧及び心臥床患者の中には， 肩こりや腰背部痛に悩む者が多拍数を測定した。 努責方法は①深く吸気した後の努責

く， とくに， 腰背部痛を最も苦痛なものとしてあげて（深吸気）②普通呼吸の吸気後の努責（普通吸気）③いる。その原因として， 同 一体位の持続による循環不（普通呼気）

全だけではなく， 痛みに対する不安や痛みによってひせず腹筋の緊張のみ（腹筋緊張）の4種をし， これら

き起こされた筋緊張状態が，を下記の姿勢と組み合わせた。姿勢は①下肢伸展②膝痛に到るものと思われる。

関節を屈曲し， 足底部を 5kgの砂襄で固定□哺支屈曲）
まま被験者自身の左手を腹部に当て， 軽今回， 臥床持続によ

2次的に肩こりや腰背部て， 臥位持続による腰部皮膚血流鼠の変化と自党的な訴えに つい＜圧する（手骰き）とした。腹圧は胃カテ ー テル型圧て調査し， 筋弛緩法による効果を明らかにした。

センサ ー を挿入し， ストレンゲ ー ジ型圧アンプで測定［対象および方法］

し， 筋電図は皮膚表面電極誘導法で測定した。 血圧は対象として21-23オの女性5名を生理学実験室（防非観血的連続血圧測定器を用いた。平均血圧の回復時

音， 恒温恒湿）で安静仰臥位の上， 眼を閉じさせ， 体

間は各努責前の 2呼吸間の平均血圧の最高値と最低値動を抑制し， 自覚的な訴え， 呼吸数， 脈拍， 血圧， 腰と比較し判定した。

部皮膚血流と腰部皮膚温， 左手指および左足趾の皮膚日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

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71

一般演題内容・質疑応答
温， 腰部tcP02値， 仰臥位持続時間などを調査した。
各被験者について2回の実験を行い，

126)皮膚血流・皮膚温測定による血栓防止用ストッキングの検討

1 回目は筋弛緩法を施行せず， 2回目は筋弛緩法を， 30分毎に施行し大阪大学医学部付属病院

た。

O渡辺

笑子

内海

滉

千葉大学看護学部［結果および考察］

血栓防止用（医療用弾力性）ストッキングは，

ドッ

1 )腰部皮膚血流量は実験開始後15分迄 1 例を除く 9プラ

例に増加傾向を示し， 30分迄は， 10例中 7 例が増加傾症の予防に効果があることが報告されている。しかし

向を示した。先行研究でも安静仰臥位の持続により血血栓症の発生が多いとされている股関節全骰換術後の流の増加が報告されている。

患者の使用においては 圧迫力が強い（きつい）2)筋弛緩法を施行した時， 訴え数が減少した2例はれる"等の訴えが多い。そこで今回我々は皮膚血流・ー

で大腿静脈血流量の増加を認め， 深部静脈血栓

“

” “

む

筋弛緩法前には， 腰部皮膚血流量が減少， また筋弛緩

皮膚温を測定し， 血栓防止用ストッキングに検討を加法時には， 皮膚血流量の増加がみられた。訴えは血流えた。

量の減少と関係するようである。

＜実験方法＞

3 )臥位持続による苦痛は身体前面より後面に多く

対象：健康な女性 5名(27オ-33オ）「仙骨部が痛い」 「腰部が痛い」

測定部位：皮膚血流 一 右大腿部

「肩がこる」 「後頸部がだるい」 「上肢が重い」などがみられた。すなわ

皮膚温 一 左大腿部及び左母趾

た身体後面の苦痛は臥床面の圧により循環を阻害した

方法： 10分間安静臥床後， ストッキングを使用しない°ことによるものと思われる。

状態で両下肢を2分間他動的に約30 挙上。血流の0筋弛緩法により訴え数は減少し(t=3.85, df

安定後， 再度2分間挙上。同様にして両下肢にストッII. p< .05),

キング装着時， 除去後に各2回づつ挙上し， その間

5 %水準で有意差が認められた。

5 )筋弛緩法により呼吸数とIfll圧は減少し(t=2.99の皮膚血流を測定した。 皮膚温は両下肢挙上の前・

df=69, p<.05) 5 %水準で有意差が認められた。

中・後にそれぞれ測定した。 同時に疲労やストッキ
ングの圧迫感・保温感等のアンケ ー ト調査をした。
21回の実験で， ストッキング使用前48回・装着時48

質疑応答
宮崎：リラクセーションの方法について説明していただきたい。

回・除去後44回， 計140回測定を行なった。
＜結三上：筋弛緩法の中で， ジャコプソンの方法は，一つの筋群から他の筋群へと意識的に筋緊張と弛緩をく

果＞

1. 両下肢挙上により皮膚血流は136例( 97%)において減少した。

り返し， 次第に全身の弛緩を行わせる方法である。

2. 140例の皮膚血流曲線は 5 つのパタ ー ンに分類でまず筋を緊張させたときにおこる緊張感を積極的にきた。ストッキング使用前は一峰性， 装着時二峰性覚えさせ， これに対し何もしないという弛緩の感じを会得させていく方法である。手関節伸筋・屈筋かが多い(P>0.01)
3. 皮膚血流はストッキング使用前では平均6,985µv

ら始まり， 肘関節屈筋・伸筋， 膝関節屈筋・伸筋，と滅少， 装着時は10.78µvと減少が大きくなり， 除股関節屈筋・伸筋， 腹筋， 腰筋， 呼吸筋， 頸筋へと去後は8.046µv減少した。血流の回復までの時間 は進み， 全身の弛緩をえるようにする。

装着時において長かった。

今回の実験では， Jacobsonの方法の中の腰筋に

4. 皮膚温は両下肢挙上により， 大腿部は平均0.137

ついてのみ行った。背をそらせて， 脊柱の両側に緊℃上昇， 母趾は0.184℃下降した。 ストッキング装張を覚えさせ， その后背をそらせることを止めさせ着時は変化が少なかった。

弛緩の感じを感じを会得させた。実験開始后30分毎

5. ストッキング装着により皮膚血流・回復時間・大に， 腰筋について筋緊張 6秒間， その后弛緩2分間

腿部皮膚温・母趾皮膚温のそれぞれの相関は， 一定

を 1サ

ー

クルとして 5サー

クルを行った。

の法則性を失った。除去後は使用前にもどる傾向を
示した。

72

日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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1990

一

般演題内容・質疑応答

6. アンケ ー ト調査でのストッキングの圧迫感・保温
感疲労や空腹はすべて皮膚血流や皮膚温に影響を

超音波でやるとか。そちらの文献を探してゆけばス
トッキングと筋力との文献がみつかると思う。

与えた。

＜考 察＞

127)下肢循環障害の研究

下肢の各部で圧迫力の異なるストッキングで静脈を～パージャ 一 体操時の健常人皮膚血流変動について～圧迫することにより， 静脈血の還流を促進し大腿静脈
血流鼠は増加するが， 皮膚表面の血管は圧迫されて，

O千葉大学看護学部大学院学生

皮膚血流量は減少したものと考える。皮膚血流の減少・

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

皮膚温の変動・相関関係の変化は， ストッキングの圧
迫カ・保温カ・両下肢全体の皮膚表面を覆うこと・外界の条件•個体側の条件等の影響因子が， 皮膚表面の一定のメカニズムに変化を与えたものと考える。

張替
内海

直美
滉

1. はじめにバ ー ジャ 一 体操は パー ジャ ー 病の治療のみならず，
糖尿病性壊疸の治療など下肢の側副循環促進のために医師や看護婦により患者に適用されている。今回はこ質疑応答の体操に下肢の血流変化と足の挙上角度・体操回数に神戸大学 高林澄子：近年， 働く婦人が増加して， 静ついて検討を加えた。

脈病等に苦しむ人が増加している。皮膚血流置と保2. 対象および方法

温等の研究をされているが， キャスト的効果がある

対象は21-34オの健康な女性10名である。実験は昭ので長期使用した場合， 他のデメリットとして筋力

和63年1月- 2月と平成元年3月に行い， 環境条件は低下を予想出来る。そのような研究の文献があれば

平均室温20.6℃でほぽ同温同湿に保った。血流測定機

教えて欲しい。

器は，SHINCORDER CTE-301で， 測定部位は左

内海：筋力との関係は筋層の中を流れる血流の変化に

下腿誹腹部後面とした。この部位は萩原らの報告によ関するものと思う。今回はストッキングの影孵としると比較的血流レベルが高く， 安静時の動揺度が少なての皮表の微小循環を対象としたものである。

いとされている。測定素子は，渡辺：今回の研究ではストッキング装着による皮膚血着した。また被験者は， 上半身をタオルケットで被い，流と皮膚温の変化を測定したので， 筋力については

1分間下肢を挙上し， 次に 3分間下降し， 最後に 6分測定していない。長期の弾力性ストッキング使用に間水平にするという一連の動作を 3回繰り返した。

よっての下肢の筋力低下と皮膚血流の減少を考慮す

足の挙上角度は30 と60 とした。

る場合， 皮膚血流は皮膚表面の毛細血管の血流であ3. 結るので， もっと深部静脈の血流と関係があるのでは

パー

°

°

果
ジャ 一 体操による下肢の皮膚血流変化は， 下肢ないか。弾力性ストッキングは術後の血栓予防とし挙上時の血流下降が60例中60 %, 下降時の血流上昇がて短期間使用する場合や， 治療として長期の使用す85%, 水平時の血流下降が66.7 %であった。このことる場合があるが， 血流と筋力低下の関係， 使用期間

から， パー ジャ 一 体操による下肢皮膚血流は過半数のとの関係も今 後考慮していきたい。

例で血流は一たん下降し， 次に上昇し， 再び下降する

内海：皮膚血流というのは表面を流れる血流である。
皮膚の真皮の中層と深層にある毛細血管を流れる血ことがわかった。これは， 挙上時の虚血， 下降時のうっ
血水平時恒常的変化を示唆している。

流である。これが， 感情とかいろいろなものに影響

また， 体操開始前と 3回の体操終了後の血流は挙上する。本当の循環はずっと下の脂肪層よりもっと下

角度30 では10例中8 例が上昇し， 2 例が下降した。

の血管で， これはなるべく測らないようにして， そ

挙上角度60 では10例中5例が上昇し， 5例が下降しの血管をさけて皮膚の方だけをとり出したのが皮膚た。このことから全例において， 上昇例が比較的多く，

血流である。筋力に関しては， 深い方の血管の研究

60 の方に下降例が若干多くみられると言える。

°

°

°

°

に入る。もちろんストッキングの影響はその血管に次にパ ー ジャ 一 体操の下肢挙上角度の影響を30 ともあるわけで， いろいろな研究方法ができている。

60 とで比較した。血流レペルは， 1回目のみ30 よ°°日本看護研究学会雑誌Vol. 13

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1990

73

一般演題内容・質疑応答
り60°の方が高く， 2 回目以降は逆の関係が認められでパ ー ジャ 一 体操というのを術環障害の改善に広くた。 更に 3回目の下肢挙上時には，t-検定で有意差患者に勧めていたことからこの体操が果して本当に°が認められた。このことは，回数を増す毎に30
60

°

より

の方が下肢挙上時の虚血が強くなるが，最終的に第3回目の体操終了の時点で血流レベルがほぼ同じに°°効果があるのかを実証していきたいと思い研究を進めていった。
今回は，その第一段階として通常人を用い，その血なることから，30 よりも60 の方が循環血液鼠の回

流変化パタ ー ンその他を調べようと思った為副題と復を促進する訓練になっていると考えられる。

して「パ ー ジャ体操による」とした。

更に，体操回数による血流の変化を分散分析により°比較した。その結果挙上角度30群の下肢挙上時に，

128)足浴の研究

Fo (1 %) <9.26で級間分散は 級内分散より有意に一高い値を示した。

横浜市立大学医学部付属高等看護学校°

すなわち，下肢挙上の30群では第1 回～第3回目まで回数を重ねるに従って下肢挙上時の血流レペルは有意に上昇した。従って30°

刺激部位順序からみた皮膚血流の変化
稲見すま子・市川順子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

群は挙上時の虚血調整が各内海

滉

回毎に行われて，より高いレベルヘと上昇したものと病棟において頻繁に用いられる足浴の効果を，生理考える。いずれも血流調整の訓練にその役割を果して学的視点ら研究し，この効果の根拠を積み重ねていくいると考える。

ことで，より効果的な足浴の方法を考察したいと考えた。これに関して稲見は，温水 一 冷水の交互浴で，単質疑応答

純に温水を加えた場合よりも大きな皮膚血流の変動を

本大学医学部第一 生 理°

田中裕二：下肢挙上角度°

認め， 又， 井関らは，各種温度刺激を用いて，一定時30 と60 とではどちらが効果があったのか。

間において42℃にて特に大きな皮膚血流の変化を認め，張替：体操開始前と後で血流レベルが上昇したという

又， 永田らは，両足の温水に浸すレベルによって， そ°の方がの血流の変動のしかたに変化のみられる変換点を確認効果があると云えるだろう。しかし，演者は，血流した。今回， 足関節から膝関節までの間で温湯を増減のレベルが上昇することとイコ ー ル，効果とは考えさせることにより， 皮膚血流の変化を観察した。

ことを効果と見るならば今回の研究では30

ず，30

°

では体操各回毎の虚血調整に，60°では下降した血流の回復作用にその循環促進の効果があると考えている。
日

対象：19-21歳の健康な女子7名。
期間：昭和63年7月-9月

また，このバージャ 一 体操の本当の意味の効果というのは，毎1. 研究方法

体操を継続していき，その上で循環方法： UM型皮膚血流測定器使用。測定部は左前腕内側。坐椅子に座り軽く目を閉じ， 安静状態。42℃の温促進がどの様に変化したのかというところにあると湯の次のように増減した。

思う。

：①両足関節→両下腿怜→両膝関節と増加（上行型とこことは，これから研究を重ねて実証していきたい。

命名）。②両膝関節→両下腿％→両足関節と滅少（下宮崎：下肢循環障害の研究となっておりますが，下肢循環障害改善あるいは効果に関する研究ととらえて行型と命名）。
2. 結果及び考察
上行型足浴では，一定の傾斜で血流変化の測定値がよろしいか。
張替：演者が，この研究を開始したのは，増加するのに反し， 下行型足浴では， 様々な角度のJill
流変化の測定値を確認できた。 つまり，上行型足浴とで糖尿病性壊疸などをはじめとする
日からのアプロ ー チにより患者さんを多く見，看護婦

下行型足浴との違いは上行型足浴が鋭く傾斜してい改善することはできないものかと思ったところからるのに反して，下行型足浴は穏やかに平行に近い線をである。その意味を込めて非常に大きいタイトルで示すものもあれば，上行型足浴以上に直角に急上昇しあるが，下肢循環障害の研究とした。そして，病棟ているものもみられる。

日74Vol. 13 No. 3

199 0

一

般演題内 容・質疑応答

回帰直線にて比較すると， 上行型足浴と下行型足浴「心静かな気分になれる」 「明るくなごやかな気持ちとの大きな違いを確認できた。 これをF検定することになる」など， 心身の側面からも容易に判断される。

により， 両者の標準偏差には， 危険率 5 %以下で有意

つまり， 採光や照明の調節は， 休息や安心感を与える差が認められた。 すなわち， 上行型足浴は上昇する角ために不可欠である。採光や照明が， 生活場面や医療度がある一 定の型をとり， 下行型足浴は上昇する角度

場面において， 精神の安定に及ぼす効果についての研が鋭角なものから鈍角なものまでさまざまあるという究はなされている。 しかし， 看護の分野での光に対すことである。

る心理的， 生理的研究は極めて少ない。 今回， 光が生

これらの結果より， 両足関節から両膝関節で温湯刺

体へ及ぽす影響を客観的に観察するために皮膚表面の激を増減する場合， ったく異った傾向の皮膚血流の変

微小循環の血流量の変化を測定し， 分析検討した。

化が表れることが発見された。 これには， 心理的なイ

実験方法

ンパクトが何らかの機序で皮膚血流の変化に影響を及

実験対象は28-33オの女性 4 名で，S63年10 月 6 日-10 月 30 日まで 6 回づつ施行した。

ぼしたのではないかと推定される。

防音実験室で室温19-24℃， 湿度64-75%, 測定中はエアコン送風を停止した。 測定部は右前腕内側とした。

質疑応答
宮崎：下行型足浴において血流変化が様々な角度の測実験は暗室で， 光刺激前後に開眼による血流変動と，定値を確認したとあるが， 皮膚血流が自律神経系の光刺激中の開眼の血流変動の平均値を比較検討した。

反映と考えると， 自律神経系に反応しやい人とそう結果および考察でない人によって， 反応の変化に差があると思われl)暗室での開眼の血流は， 減少傾向を示した。 減少る。 この対象において， そのような個人差をどのよ

率：75%

うに考え操作されたか。

光負荷時血流変動
ノゞターン

今後個人差と明らかにする追及をして細かい検討をされることを期待する。
市川：今回の実験では， 特に行わなかったが， 実験結果から， 皮膚血流の変化は， 心理的なインパクトが何らかの機序で影孵を及ぽしているのではないかと推測されたので， 今後はこの点も研究に加え， 検討
していきたい。
名古屋市立大学看護短大

竹谷英子：足浴の実験測定!___,/丁�三

ーニ―.�
l]型

＾

全体の時間は何分か。
市川：足浴前， 足浴中， 足浴後とも， それぞれ10分 間(µV)�1 分／の実験時間を要し， 全体の実験時間は30分間であった。

血液減少型129) 皮膚血流の研究
ー光刺激の及ぽす影響一
鹿児島大学医学部附属病院

船倉厚子

2) 光を負荷した時の開眼時の血流の変化は 3 パタ ー

ンタ ー
内海

滉

ンを示した。 同 一人物においても変動は一様でない。
3)暗室での開眼と光と負荷した時の開眼の血流の変研究目的
環境は， 健康生活を維持していくために， 多くの要動量に有意差が認めた。 負荷前(A)と負荷中侶):因を提供する。 適切な環境条件を整えることは看護婦

t = 2.42 P<0.05の役割である。 光はその中でも重要な要素のひとつで負荷中(B)と負荷後(C): t = 3.27

あり， 視環境の快適性は， 健康を増進する。 その事はこれにより， 光の刺激の有無における血流の変動を日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

P<0.01

75

一

般演題内容・質疑応答(µV) 24例の血流平均値（絶対値）の比較

130)音楽刺激により気分反応に関する 一 考察
東京逓信病院"'
10

千菓大学看護学部精神看護学講座

O大沼

優美

横田

碧

千菜大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
内海

血

滉

音楽の医療場面における応用は広範囲におよび近来液

数多くの研究がなされているが， 看護の領域においても益々注目されて来ている。

平5

今回， 音楽の看設への適用に対する基礎的知見を得均るため， 音楽刺激によって生じた生理的変化とその音

値に， 2- 3の実験を行った。

楽に対して抱く気分反応との関連を明らかにするため［対象および方法］
対象：千葉大学看護学部学生14名
日時：平成元年1月1 0日-20日
AB

C

df = 46
AとB:t=2.42 p<0.05
BとC : t = 3.27 p<0. 0 1
AとC: t 1.24応0.05

場所：千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
生理実験室
測定方法：2つの曲（下記）を順次被検者に聴取させ，さらに， 問題解決の作業（下記）を1分間行わせ ， その時の生理的変化（下記）を継時的に測定し， 音楽刺確認できたと考える。 つまり， 光の刺激が生体に， 生

激終了後， Farnswarsの改定形容詞チェック リスト

理的影孵を与えているものとおもわれる。次に 4 名のと意味差判別法(SD法）によるアンケ ー ト調査を実被験者， それぞれにおいても光の刺激を負荷した時の施した。

血流の変化が，一様にあらわれないことより， 身体が音楽刺激：①リスト作曲のハンガリア狂詩曲第2番

受ける影孵が様々であることがわかった。したがって，（フリスカ）（所要時間約4分30秒）

療投環境をつくり出す時に， 採光や照明の調節， つま②ストレス解消曲（アルファ波を誘導する曲として発り光の刺激が， 疾病や身体のコンディションに対して，売されているもの）（所要時間約4分30秒）

大きな影孵を与えていると考えられる。

問題解決の作業：現在国語の中で詩または俳句の観買をさせて， 多肢選択により正解を探す問題で1分間継
続させた。

質疑応答
千葉大学

宮治

誠：光の強弱により結果に差がでてこないか？快的な照明と不愉快な照明とではずい分
ちがってくるのではないか。
船倉：照度の強度のちがいによる血流の変化は， まだ

測定項目：皮膚血流変動率， 皮膚温， 脈拍数［結果および考察］
1)聴取した曲に対する気分は， 44組の形容詞対によって，

5段階および2段階評定によってマトリックスを実験していない。 これから課題としていきたい。

こしらえ， 因子分析の結果， 3因子を抽出した。それ

内海：光の実験に対しては， 第一の段階としては， ま

ぞれ， 「動く因子」「明るい因子」「悲しい因子」とず光が血流に影響するかどうかの問題を調べたわけ

命名することが出来た。 すなわち， 被検者は音楽に対である。次に強弱• 次に時間的間隔， 次に波長によしてそのような構造で感じているもののようであった。

る色彩など， いろいろ今後の問題であると考える。

2)問題解決後における皮膚血流変動のtaneの大きい群で「明るい因子」が増加し、 「動く因子」が減少していた。taneの小さい群ではその逆であった。

76

日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

199 0

一

般演題内容・質疑応答

質疑応答
宮崎：皮膚血流量は微妙な反応ととらえるが， この微量の増加， 減少は何らかの循環促進あるいは阻害を反映するととらえるのかどうか。
日頃臨床的・経験的にいわれたり考えていることを確かめていく作業 ことに看護上の諸現象について， 生理学的に一連の研究をすすめることは有意義なものと思われる。 座長をして思うことは，
方法をかえて測定するのみでなく，次々に1つの事柄の条

件測定時， 皮膚血流最は血管運動神経の反射を反映するとすれば， 自律神経系つまり交感神経•副交感るものと思われる。 つまり， 極端な自律神経機能の人があるのかないのか。
動悸•発汗•赤面傾向の人など， 個人の条件， 異なった反応を示す 人， さまざまな影響を示す事柄へのき
め細かな追究をしていくことによる積み重ねで， さらに一連の研究が発展していくのではないかと考える。
内海：血流の変化を把握することは， 医学的に重要なばかりでなく， 看護学的にも甚だ不可欠である。
皮表の微小術環は生理的影響のみならず心理的影
孵を伴ない， 微妙な変化を， 捉えうるものであり，かつ， 測定が簡単であるゆえに更に研究発展しうるものがある。 もちろん自律神経機能の綜合的法則性の樹立が最終の目標であるが， そこに到るまでの現象の集成には「次々に方法をかえて測定する」ことによる発見もつながるのである。

日本看護 研究学会雑誌Vol. 13

No. 3

1990

77

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第

回

3 1

（平成2年9月2 0日発行）

日本看護研究学会事務局

平成2年度第1回理事会議事録
時所日

平成2年8月3 日

14:50より17:00まで

席

出

京都会館
石川， 伊藤， 内海， 木村， 草刈， 玄田， 木場， 佐々木，成田， 野島， 早川，松岡， 前原，
中長

第16回会長玄田公子

題
1. 平成元年度事業報告及び会計報告，2年理事会文書第1号の文書会議の承認事項を再確認した。
尚， 会費収入の取扱については， 決算後の会費未納分は未収金に計上し， その会費がさらに次年度においても納入されないの年に会費の納入があったは， 年度末に雑損で処理し， 雑損で処理した次には雑収入に計上しているとの説明があった。

2. 平成2年度事業計画について
一平成2年理事会文書第1号の文書会議の承認事項を再確認した。
3. 平成2年度予算案について

時
一平成2年理事会文書第1号の文書会議の承認事項を再確認した。
時
1)来年度から評議員会の会議費100,000円計上すること。

2)印刷費の中に含めて雑誌発送費を来年度より一 括計上すること。
が承認され尚， 役員の手当等については， 今後検討することになった。

2

日本看護研究学会々報

4. 地区割りについて
一平成2年理事会文書第 1号の文書会議の承認事項を再確認した。
5. 会則の改正について
一平成2年理事会文書第 1号の文書会議の承認事項を再確認した。
尚， 理事の連続三選の取扱について， 原案の理事定数では学会の円滑な運営が出来な
いのではないかとの発言があり， いずれも今後検討することになった。
6. 平成3年度（第17回）会長の 選出について
千葉県立衛生短期大学の宮崎和子理事を選出した。
平成3年7月27 日（土）28 日（日）千葉市（幕張メッセ）で行う予定。
7. 平成4年度（第18回）会長について
次期理事会で決定する。
8. 名誉会員の推薦について村越理事を名誉会員にすることについて承認された。
但し， 理事活動については， 現在の任期中継続する事となった。
項（報告者
平成2年度は， 斉藤やよい

千葉大学大学院看設学研究科

ー食事摂取が循環系疾患患者 に及ぼす影孵について一
平成3年度奨学研究の募集は， 日本看護研究学会機関誌第13 巻3号より公告する。
2)編集委員会（報告者

内海編集委員長）

候補者80名の中から50名の査読委員を選び， 今後機関誌の巻末に掲載する。
2. 会員の動向について
資料に基づき松岡会計担当常任理事が説明
3. 平成2年度奨学研究についての報告の通り。
4.

その他

1)第20回記念事業を検討してはいかがとの発言があり， 賛同があった。
2)事務局で雑誌発送について一 括して所属に送る方法を送料節約のために継続したいとの発言があり承認された。
3)事務局より外部からこの研究学会の発足の由来等の説明には， 第 8 回会長石川理事の時に作成した資料を使用したいとの発言があり承認された。
4)第20回日本看護研究学会の記念に学会発足の由来， 歴代会長の感想文などを記念号として発行する。

3

日本看護研究学会々報

平成2年度第1回評議員会議事録
日時

平成2年8月3日

場

所

京都伝統産業会館

出欠 席

出席42名

事務

中嶋高橋

議

委任状44名第16回会長長

15:15より 19:00まで
欠席（無回答） 25名

玄田公子

題
1. 平成元年度事業報告及び 会計報告， 監査報告
ー事業報告は石川総務担当常任理事が資料に基づき説明。
ー会計報告は松岡会計担当常任理事が資料に基づき説明。
は金井監事が説明。
以上の件承認された。
2. 平成2年度事業計画について
総1 務担当常任理事が資料に晶づき説明。
以上の件承認された。
3. 平成2年度予算案について
一松岡会計担当常任理事が資料に晶づき説明。
以上の件承認された。
尚，を加え， 金額は100,000円とする。

来 年度から会議費の備考欄に

4. 地区割りについて
II地区検討委員長が賢料に梢づき説明。
以上の件承認された。
尚， 石川 委員長から念の為地方会の編成については， 一つの地区内に，2つ以上の地方会を作ることはできないが， 二つの地区合同で地方会を作ることは可能であるとの補足説明があった。
5. 会則の改正について
II総務担当常任理事が資料に梢づき説明。
1) 会則第 6条（理事及び理事会）
現行欄の2)を削除し， 改正欄の6)を2)とし，

7)を6)に8)を7)とする。

2)理事選出規定の新設
以上の件承認された。
尚， 学会運営上原案の理事の定数では， 支障を来す恐れがあるとの種々の発言が あった。 又， 理事の連続三選の取扱については今後検討することになった。

4

日本看護研究学会々報
6. 平成3年度（第17回）会長の選出について一

玄田会長より理事会に於て， 千葉県立衛生短期大学の宮崎和子教授を推薦したことを説明。
以上の件承認された。
宮崎和子次期会長から次のような報告があった。
日時

平成3年7月27日（土）28 (日）

場

所

千葉市

テーマ

幕張メッセ

看護の質の評価と看護記録

7. 名誉会員の推薦について
一

村越理事の名誉会員について理事会で推薦したことを報告。
以上の件承認された。

報告事項
1. 会員の動向について
ー資料に晶づき松岡会計担当常任理事より報告。
2. 平成2年度奨学研究について
より報告
斉藤やよい

千菓大学大学院看護学研究科
ー食事摂取が術環系疾患患者に及ぽす影密について 一

平成3年度の日本看護研究学会奨学研究募集は， 日本看護研究学会機関誌第13巻3に公告する。
3. その他
1)編集委員会からー内海編集委員長より報告
査読委員50名を， 今後発行する雑誌の巻末に掲載する。
2)第20回記念事業を検討しては， いかがとの発言があり， 賛同があった。
3)事務局より機関誌発送について 一 括して所属に送る方法を送料節約のため継続したいとの発言があった。

5

日本看護研究学会々報

第16回日本看護研究学会総会議事録
日時

平成2年8月4日

場

所

京都会館

13:00より

日本看護研究学会会長

玄田公子

より

に

題

1.
1)
き説明。
拍

手

2)
に基づき説明。
について説明。

の
拍
2.

2

について

1総務担当常任理事より

を説明。

に晶づき
拍

手

3. 平成2年度予算案についてき説明。

一松岡会計担当常任理事より資料に

拍

原案通り

手

4. 地区検討委員会について
1地区検討委員長より資料

き説明。

原案通り

拍

圭刃
iじヽ

5. 会則の改正について
一石川総務担当常任理事より資料に基づき説明。
原案通り

拍

手

承

認

6. 平成3年度(17回）会長の選出について
ー第17回会長に理事

宮崎和子（千葉県立衛生短期大学教授）
拍

手

承

認

7. 名管会員の推薦について
ー事務局から村越理事を名誉会員に推薦したい旨説明。
拍

手

承

認

6

日本看護研究学会々報

報告事項
1 . 会員の動向
平成元年度会員数
一 般
内訳
理

17名

評議員

97名

新入会

282名

誉

1名

2. 平成2年度奨学研究について
斉藤やよい

松岡会計担当常任理事）（報告者

土屋奨学会委員長）

9 81名

事

名

（報告者
1,37 8名

千葉大学大学院看護研究科

ー食事摂取が循環系疾患患者に及ぼす影孵について一

ー総会終了後
平成2年度奨学会研究奨学金授与式が行われた。

第3回地区検討委員会議事録
時所日 場

平成2年8月3 日 13:00より14 : 30まで
京都伝統産業会館

出欠 席

出席

石川， 松岡， 山田， 伊藤， 宮腰， 玄田， 近田， 泊， 木

， 喜多

2名
欠席
議

長

大串， 川野(2名共原案に意義無しの回答あり）

石川委員長に先立って，

より日本看護研究学会機関誌第13巻2号に会告した地区割りについて， 会員の中からの意見等はなかったとの報告があった。
地区割りについて
原案通り承認された。
特に， 北海道地区については， 会員数が少ない等の意見が出されたが， 将来性を考慮して
場ー地区として認めることとした。
又， 学会運営上理事定数に関して意見が出され，なった。

に於いて委員長が発言することと日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌に投稿するには， 著者， 共著者すべて， 本学会員でなくてはならない。但し，により依頼したものはこの限りでない。
2. 原稿が刷り上りで， 下記の論文類別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

原

著

総

説

論

壇

制

の

頁

数

他

超過料金は， 刷り上りで超過分，

原稿用紙 ( 4 0 0 字詰）

原稿枚数（含図表）

1 0頁
1 0頁
2頁
3頁
2頁

事例報告
そ

限

約
約
約
約
約

5 枚弱で刷り上り 1 頁

4 5枚
4 5枚
9枚
1 5枚
9枚

といわれている。図表は大小あるが，1 つが原稿用紙 1 枚分以上と考える。

1 頁につき 7.000 円とする。

別刷については， 予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は， 30 円x刷り上り頁数X部数 (50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として， B5 版， 400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は， B5 版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5. 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え， 本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表1〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録， 及びその和文 (400 字程度）を添えること。

英文抄録はタイプ（ダプルスペース）とする。
7. 原稿には表紙を付け，1 )上段欄に， 表題， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記） ，所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には， 本文， 図表・写真等の枚数を明記し， 希望する原稿種別を朱記すること。また， 連絡
先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は， 別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には， 表紙， 本文， 図表， 写真等すべての査読用コビ ー 2部を添えて提出のこと。

9 . 投稿原稿の採否及び， 原稿の類別については， 編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り， 初校は著者が，筆は一

2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお， 校正の際の加切認めない。

12. 原稿の郵送先は
1 - 8- 1

千葉大学看護学部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局， 雑誌編集委員会係

13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と生運且り書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後， 速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 13

No. 3

1990

原稿執筆要領
1. 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字， 新かなづかいを用い，楷書で簡潔，明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿研究結果（実験成績）， IV. 考察，V. 結論（むすび）， VI. 文献とし， 項目分けは1. 2…, 1), 2)…，①，②…の区分とする。

4. 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロー マ字ば活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。 mg, Eq等イタリックを用いる場合
は，その下に朱のアンダー ラインを付すること。
5. 図表，写真等は，それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式
文献は本文の引用箇所の肩にl)), 2 のように番号で示し，本文原稿の最後に 一 括して引用番号順に整理して記載する。 文献著者が2 名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌， 欧文誌では，INDEX MEDICUS 及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従い，は各号ペ ー ジとする。

【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関する要因分析 ー ストレス認知 ，コー ピンク；及びBURNOUT の関係一看護研究21 ( 2 ), pp. 159-172 , 198 8.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology , Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4), pp. 1 - 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社，東京，198 7.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学（本間日臣他編），214-22 9, 医学書院，東京，1986.
・訳書； Freeman&Heinrich : Communit y Healt h Nursing Pract ice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 1981, 橋本正巳監訳， 地域保健と看護活動 ー 理論と実践 ー ，医学書院サウンダ ー ス，東京，1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し，上半分に標題，英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。 著者氏名（ロー マ字併記），所属機関名（英文名称併記）を記入する。 （上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文， 図表，写真等の枚数を明記し， 希望する原稿類別を朱書すること。 下半分に連絡用住所，氏名， 電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては，250語程度の英文抄録( Abst ract)および，その和文(400字程度） を付けること。
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3

1990

事

務

局

便

り

1. 雑誌等が返送されたり旧所属から苦情を頂くことが多くなっています。 事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓，住所， 所属変更の場合は， 必ず葉書又は， 封書でご連絡下さい。

2. 平成元年度， 平成2年度会費をまだ納めていない方は至急お納め下さい。
平成元年度より未納の方

13巻1号より

平成2年度より未納の方

13巻2号より雑誌発送を停止しております。 人金次第発送致します。

納めて頂く金額は下記の通りです。
10,000円

5,000円
支払い方法

郵便振込

振

郵便振替

込

先

3. 下記の方が住所不明です。

0 -37136
じの方は本人または事務局までご連絡をお願い致しま

す。
すず子
小池

向笠

吉野

和子

杉野

井本

加藤

照美
南

順子

日本看護研究学会雑誌
第1 3巻

3号
会 員無料 配 布

平成2年 8 月2 0日 印刷

会員外有料配布

平成2年9月2 0日 発行
発行所

日本

研究学会

〒280千葉市亥鼻1 - 8

編集委員
委 員長 内海千葉大学看護学部看護実践研究滉（千葉大学看護学部教授）

草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）

指導センタ ー内早川 和生（近畿大学医学部講師）

室04 7 2-22-7171内4145

成田 栄子（熊本大学教育学部助教授）

発 行
責任者
印刷所

松
（有）

岡
正 文 社

〒280 千葉市都町2 -5-5
瓢4 7 2-3 3-2 2 35
日本看護研究学会雑誌Vol. 13 No. 3 1990

08-3300は，従来のモニタシステムとは異なり新しい視点から設計されたユニ ークなモニタシステムです。 モニタ本体の口 S-3300はそれ自体がセントラルモニタとして，またインプ
ットポックスを接続すればベッドサイドモニタとしてそれそれ動作します。 このためシステムは柔軟に設計されており，
CCU·ICUや手術室なとで活躍するのはもちろん将来の増床やシステムの再築がでた場合にも充分に対応できます。
セントラルモニタ（最大4臼）

O管面タッチキ ー の採用による簡単操作（電源スイッチを含み7ヶ）O管面は長時閻監視もラクな目にやさしいアンパ 一 色
0インプットポックス万式を採用し最大6種類の計測ユニットまたはアダブタを組み込むことが可能
O心拍出量などユニットは豊富に準備ー

ロ カル・エリア・ネットワ
ー(LANJ

O血行動態や呼吸動態のテータ入力 ， 計算およびクラフィック表
示が可能
0ロー カル・エリア· ネ ットワ ーク(LAN)により他床表示やゼントラルモニタと接続および通信が可能• l台のセントラルモニタに24台のベッドサイドモニタを接続可

ク

能•ICメモリカ ードによるテ ータ保管やプリセットが可能
0記録器はサー マル方式で2種類を準備 ， 6ch仕様は心電図長
時間圧網記録が可能·-�°'、.,

ペッドサイドモニタ•ME機器の総合メ ー カ ー

0ベッドサイドモニタとセントラルモニタは共通でプログラムにより指定°陀インチプラウン管に波形6チャネル， 計測値、 トレンドグラ
ムを見やすく表示

�7ワ9-•i攀ヨF躙式名i.1:
本社

東京都文京区本郷3-39-4

合 (03)815-2121 C代）

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編集

June M. Thompson
Gertrude K. McFarland
Jane E. Hirsch
Susan M. Tucker
Arden C. Bowers

エ看護診断―診断分類の理論的背景と診断名一覧

図呼吸器疾患患者の看護診断とケア

監訳

石川稔生 千葉大学看護学部教授
樋口康子 曰本赤十字看護大学教授
小峰光博群馬大学医学部講師
中木高夫 滋賀医科大学第2内科

0B5 頁 218 写真 12 表 14色図51 1990定価2.472円〒300

図循環器疾患患者の看護診断とケア

es5頁206 写真28 表6色図お1990定価2.472円〒300

日血液疾患・癌患者の看護診断とケア
9B5 頁206表3色図l 1990定価巳472円〒300

消化器疾患患者の看護診断とケア●本書の特色回内分泌•代謝疾患患者の看護診断とケ ア•B5頁202 写真 18 表l1色図16 1990定価2.472円〒300

國神経疾患患者の看護診断とケア
1巻渭言護診断』では，診断の分類の背景となった様々な理論について解説し，それぞ● B5頁266 写真l 表6色図38 1990定価2,987円〒300

免疫疾患患者の看護診断とケア⑨感染症患者の看護診断とケア⑲腎疾患患者の看護診断とケア
泌尿生殖器疾患患者の看護診断とケアできる。
巳巻以降は系統疾患別に16巻にわけて発行。各系統の解剖・診断検査なとの基礎知識から，各疾患をもった患者，お•治療をうける患者のアセスメント・

援助・の記述では．その根拠も含めて具体的な行動を指し示している。
@]教科書．実習の参考書．臨床のレファレンスに最適の書。
2色刷り。

⑫女性生殖器疾患患者の看護診断とケア⑬皮膚疾患患者の看護診断とケア
田骨•筋肉疾患患者の看護診断とケア

O巳5頁182 写真8表7色図63 1990定価2.286円〒300⑮眼疾患患者の看護診断とケア⑱耳鼻咽喉疾患患者の看護診断とケア⑰精神疾患患者の看護診断とケア

fi03-817-5657� お客様担当｝ 振替東京7 -96693
f直—到1東京・文京•本郷5-24-3 云
03-817-5650 書店様担当
定（ 価は税込みです）