No. 3
VOL .23平成12年6月27日発行
I S SN 0285-9262

日本看護研究学会雑誌({ournal of Japanese Society of Nursing Research)

26 回日本看護研究学会学術集会
ー プログラム及び内容要旨—

第26 回日本看護研究学会総会ー

議事事項 ー

VOし.23

日 本

N0.3

護研究学会

9

第26回日本看護研究学会学術集会 ーゴ

新たな世界を切り拓く看護職ーThree Ways to Growth

しープ ロ グラ ム

会長

草

刈

淳

子

会

期

平成12年 7 月 27 日（木） . 7 月 28 日（金）会場

千葉市幕張メッセ〒 261-0023

学術集会
事 務 局

国際会議場

千葉市美浜区中瀬2-1

第26 回日本看護研究学会学術集会事務局
参加費・懇親会会費の問い合わせ先
千葉市中央区亥鼻1-2-10 第26回日本看護研究学会学術集会
電話： 043-221-2331 FAX: 043-221-2332
その他の問い合わせ
千葉市中央区亥鼻1-8-1
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
電話&FAX: 043-226-2471

拶

挨

ご

第26回日本看護研究学会学術集会
会 長
草 刈 淳
第26回日本看護研究学会学術集会開催にあたり、 一言ご挨拶申し上げます。
本学会は最も歴史があり、 かつ会員数でも最大規模 を誇る学会で、 すでに昨年25 回の節目 を盛会裡に終え、 いま、20 世紀最後の記念すべき年 を迎えております。 演題数は320 題 を越え、意欲的な演題も多く、 次世紀へ向けて心強い限りです。
本年は2000 年という大きな時代の区切りの年であり、 さらに看護管理の観点からいえば、 我が国の国立病院・療旋所に 「 総婦長制度」 が導入され、 また、 ほぽ同時に医療保険指定病院に経
済評価の対象としての 「 完全看護」が実施されてから丁度 50年という歴史の節目にあたります。
そこで、 今回の学術集会のメインテ ー マは 「 新たな世界 を切り拓く看護職 ー Three Ways toGrowth」といたしました。 成長のための3つの方策とは、 まずは社会・経済の急激な環境変化への対応としての組織の再編であり、 次にそれに伴う新たな役割認知であり、 さらにその役割を十全に果たすための法的責任 を伴う責任ある実践です。
初日には、 絵画史で有名な若桑みどり千葉大学教授に、 「 創造する日本の女性」
について講演して頂きます。 これまで女性が切り拓いてきた看護職にとってこれからの示唆となるもので、 これを契機に 「 創造する日本の看護職」を目指したいものです。
急激に変動する社会状況や経済の変化の中で、 企業や銀行など がグロ ーバル規模で組織統合され、 ますます巨大化しています。 医療の世界もこうした影響を全く受けないはずはありません。
「
組織の時代は管理の時代」といわれます。 看護の世界も他領域としっかり連携していく上で、看護管理の重要性は、今後 一 層増すことでしょう。米国ペンシルバニア大学の看護管理学教授Dr.
Margaret Sovieはかってマグネット ・ ホスピタルの調査を実施した方です が、 組織再編によって
病院 がどれだけ成果 を出すことが出来たかについて、 最近の調査資料に基づいて (EBP) 講演して下さいます。 また、 すでに新しい看護の世界 を切り拓いておられる若い起業家達によって、 社
会 が必要とする看護サ ー ピスについてフォ ー ラムで話し合っていただきます。 自由に梢報交換出来る 「 出会いの広場」コ ー ナ ー も準備いたしました。 直接話し合って頂き、 新しい発想とエネル
ギ ー を相互に補う機会となれば幸いです。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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ー

2日目は、 日本銀行の政策委員になられた篠崎英子氏に 「経済学から見た看護サ ー ビスの現状と展望」についてお話し頂きます。 篠崎女史とは、 かって、 日本経済研究センター の 「 日米産業比較調査(12医療）」でご一緒したことがあります。 女史が 「 日本の看護職」 を、 私が「米国の看護職」について報告しました。 同研究所の主任研究者であられた十数年前と、 日本経済全体 をみる立場にある現在の経済学者の目に、 看護サ ー ビスはどのように映るのでしょうか？新たな視点に気づかされること を望んでいます。 女史と共に、 行政及び臨床研究 を代表する二人の看護職による鼎談もどのように発展するのか、 皆様と共に楽しみながら拝聴したいと存じます。
最後のシンポジュ ー ムでは、 訪問看護における看護職の役割拡大と、 その実践に見合う法的整備について、 医療政策 ・ 法学の有識者も加わって討論していただきます。 医師、 看護職（病院 ・在宅ケア） 及び広く県民， 市民の方々も参加されますので、 ケアの受け手からの忌憚のない意見を頂き、 これからの看護職 がどの様に活動していくことが期待されるかについて十分意見交換できれば幸いです。 皆様の積極的な全体討議への参画 を心から期待いたします。
本学術集会には各方面から多大のご支援とご協力を頂きました。 ここに記して関係各位に厚くお礼申し上げます。

学術集会に参加される方へのお願い
第 1日目： 7 月 27日困

第 2日目： 7 月 28日⑱

1 . 受付と参加登録

9時25分開始 17時終了

9時 00分開始 16時終了

千葉市幕張メッセ，国際会議場
千葉市幕張メッセ，国際会議場(1)受付は， 8: 30から行います。

(2)受付場所は， 1階ロビ ー です。

(3)参加費を前納された方は，事前納入者受付で受付をしてください。

(4)当日参加の方は，当日参加者受付に学会参加費9,000円を納めてください。引き換えにネ ー ム

カ ー ドをお渡しします。学生の方（大学生・短期大学生・専修学校学生）の学会参加費は，2,000円です。

(5)学会会場では必ずネー ムカ ー ドをお付けください。ネ ー ムカ ー ドの無い方の学会会場への出入りはお断りします。

2. 一般演題演者の方へ
1)口演(1) ―題の発表時間は 7 分，討論時間は 3 分です。時間を厳守してください。
時間超過の場合には，座長 から発表中止を申し入れることがあります。

(2)スライド（横サイズ35mm)の使用は10枚以内とします。プロジェクタ ー は 1台です。

(3)スライドは所属群の口演開始30分前までに各発表会場のスライド受付係へ提出し，スライド引
き換えカ ー ドをお受け取りください。提出の際は，演者自身で備え付けのフレ ー ム に入れ，をし，順番，方向を確認してください。

口演終了後速やかに，スライド受付でスライド引き換えカ ー ドを提示し，お受け取りください。

(4)討論は座長の指示により行われます。

(5)発表の10分前までに「次演者席」に着席してください。

2) ポスターセッション(1) ポスタ ー の作成要領①②

ポスタ ー 展示用パネルは右図のようになります。

ポスタ ーは，指定された場所に展示してください。

'

90cm

演題番号 演題 （注2)j（注1)
所属発表者名~

パネルの使い方は自由です。

展示に必要な物品（画びょうなど）は各自でご準備＜③ 縦16 0cm, 横120cmのスペ ー スに，図表，写真，説明

パネル上段左端の演題番号は学会本部で用意します。

演題名，所属，発表者名の表示は縦20cm, 横90cmの大2

きさで，各自ご用意 ください。

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No. 3

↑
20cm
↓

A

160cm

ださい。

文などを配置してください。

>

'

120cm

（注1)こちらで用意します（注2)各自でご用意下さい
2000

Vポスタ ー の展示， 取り外しについて(2)

9 : 00からの発表群の方は8 : 30- 9 : 00に， 13: 30からの発表群の方は13: 00-13: 30に，①

15: 10からの発表群の方は14: 30--15: 10にポスタ ー を展示してください。
② 展示したポスタ ー は， 発表終了後速やかに各自で取り外してください。
(3)

発表・質疑応答について①

ー題の発表時間は 7分， 討論時間は 3 分です。時間を厳守してください。

②

発表者と参加者が発表群ごとにまとまって質疑応答をしますので， 所属群の発表時間帯には必ず自分のボスタ ー の前で待機してください。
自分の発表が終わっても， 所属群の発表時間帯はその場にとどまってください。

③

ポスタ ー を展示しなかった場合， あるいは発表時間帯に未着の場合は， 第26回日本看護研究
学会学術集会では発表をしなかったことになります。

3.

シンポジウムの座長・講演者， 講演の司会の方へ(1)

来場時に， 演者受付にお立ち寄りください。

(2)

スライドをお使いの方は， 35mmサイズ（横サイズ）でご準備ください。使用枚数の制限はありません。 プロジェクタ ー は 2台2面準備します。
(3)

スライドは， 講演の30分前までに講演会場のスライド受付係へ提出してください。
講演終了後は， スライド受付係から速やかにお受け取りください。

(4) 講演内容の要旨を， 講演終了後にスライド受付係に提出するか， または， 学会終了後 2週間以内に学術集会事務局へご送付ください。

4. 司会座長の方へ(1)

来場時に， 司会者受付・座長受付にお立ち寄りください。

(2)

各群開始の10分前までに，「次座長席」にお着きください。

(3) 各群の持ち時間を厳守してください。

5. 録音カセット， ビデオ， カメラの持ち込み禁止について
講演中の録音， 録画， カメラの使用は禁止いたしますのでご了承ください。
6. 展

ホ

展示は， 2階で行います。

7. 懇親会のご案内
(1)

(2)

皆様の交流の場として， 懇親会を開催いたしますので， 多数のご参加をお待ちしています。
日時

7月27日（杓 17: 30-19: 30

場所

幕張プリンスホテル， プリンスホ ー ル 2階

当日参加希望の方は， 7月27日（木）15: 00までに受付に参加費6,000円をお支払いください。
非会員の方も是非ご参加ください。懇親会場は案内図をご覧ください。

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3

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学術集会会場付近の地図
幕張メッセ

i-

東京

I

ふ9
メッセ駐車場（有料）県道干葉 ・ 船僑海浜。千葉マリンスクジアム浜-,
幕張の浜（人工；毎浜）

東京；:i,

I

幕張；毎浜公国

幕張の浜（人工海浜）

4

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①
｀

嘉張；毎浜公国線

幕張メッセ（日本コンベンションセンタ ー ）交通案内
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①

／
更戻湾

横浜

〈電車でご来場の場合〉• JR京葉線ー海浜幕張駅から徒歩5分（東京駅から約30分、蘇我駅から約12分）• JR総武線 一 幕張本郷駅から幕張メッセ行き、 または海浜幕張駅行きパスで15分（秋葉原駅から約40分）。

〈車でご来場の場合〉•東京都心•羽田方面から約40分。 湾岸習志野I. C. (東関東自動車道）、 または幕張I. C. (京葉道路） から約5分。
•成田方面から約30分。 湾岸千葉I. C. (東関東自動車道）から約5分。
※なお、 メッセ駐車場は普通車約5,500台、 大型車約120台、メッセモ ー ル地下駐車場は約1.100台を収容します（有料）。

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学術集会会場案内図

1階

NCC管理事務所

刀ワンタ ー

ロ

ロ

合↑
2階

ロ

ロ

中央〇ピー

ロ

ロ

ロ

国際会議場

6

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3階

7r

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WC

II

第7会場

11 11

・・ ・［
3 0 1 A
・

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第5会場
3 0 2

アトリウム

第8会場
3 0 1 B

第6会場

1111

3 0 3

第9会場
3 0 4

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7

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ロ

辞

副理事長

伊

司

会：田島

ー
フ

グ

第1日目

プ

ム

7月27日（木）9 :25-

開9 :30-10:30

会

会

の

講 演

藤

暁

子

桂子（広島県立保健福祉大学）「看護管理50年の歩みとこれからの方向」
草刈淳子（千葉大学看護学部）---------------------------------、--、----争争--、---------争---響争争⇔争---------争------今--------争---10:30-11:20

特

別

講 演

司

会：見藤
鵜沢

隆子（長野県看護大学）
陽子（前千葉大学看護大学）「創造する日本の女性」
若桑みどり（千葉大学文学部）
11 :30-12:00

奨学会研究発表司

会：木場（鹿児島純心女子大学看護学部）「脳卒中後遺症をもつ患者・家族の外泊における意味と看護の関わり」
豊島由樹子（聖隷クリストファ ー 看護大学大学院部）
13:00-15:00

招

聘

講 演

司

会：濱野
阿部

組織の再編

孝子（千葉大学医学部附属病院）
典子（旭川医科大学医学部看護学科）「病院再編による衝撃」
Margaret D. Sovie (ペンシルバニア大学， 看護管理）

14:00-17:00

一般演題発 表........ ヽ● ● ● ........● ................● 鼻●...................... 疇● ● ...

15:00-17:00

パネルディスカッション「様々な分野で活躍する看護職」
座

長：早川和生（大阪大学医学部保健学科）

加納佳代子（八千代病院）
新たな役割

パネラ ー

：ホルム麻植佳子（ビジケアサ ー ビス株）鈴木夢都子（みのりホ ー ム施設）
松田 一美（社会保険健康事業財団）
山元ひろみ（ユニチャ ー ムkk排泄ケア研究室）
吉田 千文（セコメディック病院）

17:30-

懇親会

幕張プリンスホテル， プリンスホ ー ル2階

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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第2日目

7月28日（金）

9 :00-11:00

一般演題発表··························································疇..

9 :30-10:20

教

育⇔ ● ● 争● ●

講 演

司

会：前原

澄子（三重県立看護大学）「経済学からみた看護サ ー ビスの現状と展望」
篠塚談

10:20-11:15

鼎英子（日本銀行政策委員会審議委員）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．、··············

司

会：井部 俊子（聖路加国際病院）

篠塚英子（日本銀行政策委員会審議委員）

野村

陽子（厚生省地域保健•健康増進栄養課）

川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
11:25-12:25

総会··················

み休
13:30-

シンポジウム

21世紀の看護を担うために「拡大する看護戦の役割と責任」
座

長：川村佐和子（東京都立保健科学大学）
紙屋

責任ある実践

克子（筑波大学大学院医科学研究科）

医療政策の立場から

広井良典（千葉大学法経学部）

病院看護の立場から

山崎

在宅ケアの立場から

村嶋幸代（東京大学大学院医学系研究科）

医師の立場から

近藤宣雄（千葉県医師会）

医事法学の立場から

平林勝政（國學院大学法学部）

ポー特別発言 サ絆（東京都済生会中央病院）

トグル ー プの立場から
土橋律子（支え合うa ー 会の代表）

討

体

会

全 }閉

16:00

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2000

，

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K
9 :25

開会の辞

9 :30

9 :30-10:30

7月27 日（木） 1 日目
1

開始時間

10:30

2

階

階

1会場

2会場

3会場

4会場

1 0 1B1 0 1A2 0 1B2 0 1A

会長講演
10:30-11:20

11:20
11:30
12:00

特別講演

出

11:30-12:00

ムコ

奨学会研究発表

13:00

14:00

し＼

13:00-15:00

の

招聘講演
広

15:00

16:00

15:00-17:00
パネルディス
カッション

17:00

15:00-16:00
第 3群
11-16
慢性期看護

15:00-16:00
第4群
17-22
老人看護

16:00-17:00
第11群
58-63
基礎医学

16:00�17:00
第 12群
64-69
老人看護
大
靖

佐藤栄子

鎌倉やよい

15:00-16:00
第5群
23-28
ケアに対するNsの意識

場

石井範子

渡辺文子

16:00-17:00
第 13群
70-75
ナ ースのケア
太田節子

18:00
懇
10

親

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

ム
コ

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2000

3

階

5会場

6会場

7会場

8会場

9会場

3 0 2

3 0 3

3 0 1A

3 0 1B3 0 4

14:00-15:00
第1群
1-5
小児看護
山口桂子

14:00-15:00
第2群
6 -10
母性看護
木康

15:00-16:00
第6群
29-34

15:00-16:00
第7群
35-39

15:00-16:00
第9群
46-51
自律神経
田
子

15:00-16:00
第10群
52-57
精神
松岡
緑

16:00-17:00
第17群
94-99
ストレス
東 サトエ

16:00-17:00
第18群
100-104
ジェンダ ー
石井トク

渡辺トシ子

飯田澄美子

15:00-16:00
第8群
40-45
タ ー ミナル
間静子

16:00-17:00
第14群
76-81
成人・老人実習森田チェコ

16:00-17:00
第15群
82-87
在宅看護
筒井裕子

16:00-17:00
第16群
88-93
治療・環境
前田ひとみ

学生生活

仕毛

"
有"'.課

15:10
ポスタ ー
セッション
国際会議場
46題
17:00

（幕張プリンスホテル プリンスホ ー ル2階）
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

11

7月28 日（金） 2 日目

·＇�

1

開始時間

9 :00
9 :30

9 :00-10:20
教育講演

10:00
10:15
10:20-11:15
談

2会場

3会場

4会場

1 0 1B1 0 1A2 0 1B2 0 1A

9 :00-10:00

9 :00-10:00

9 :00-10:00

第19群

第20群

第21群

105-110111-114115-120

慢性看護

患者の生活

記録•看護問題

深澤圭子

河合千恵子

小笠原知枝

10:00-11:00
第27群
151-156
教育 ー 2

10:00-11:00

ケ ー ション
小山真理子

援助方法・評価

10:00-11:00
第29群
161-166
管理 ー 1

第28群

出

157-160

教育・専門職発達

黒田裕子

桜井律子

ム
コ

12:00

11:25-12:25
総

会

し、

の

13:30
13:30-16:00
14:00

シンポジウム
広

15:00
場

16:00
16:00全体討議
閉会
12

階

1会場

実習コミュ ニ

11:00
11:05

2

階

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3

階

5会場

6会場

7会場

8会場

9会場

3 0 2

3 0 3

3 0 1A

3 0 1B

3 0 4

9 :00-10:00

9 :00-10:00
第23群
127-132
管理 ー 4
業務改善
倉田トシ子

9 :00-10:00
第24群
133-138
管理 ー 3
ケア満足度
祐子
泊

9 :00-10:00
9 :00-10:00
第26群
第25群
145-150
139-144
教育 ー 6
教育 ー 3
看護学生の意識 看護教育課程比較
嶋崎千寿
安酸史

10:00-11:00
第31群
173-178
管理 ー 5
職務満足
川口孝泰

10:00-11:00
第32群
179-184
管理 ー 2
役割プリセプタ ー弘井

10:00-11:00
第33群
185-190
教育 ー 4
学生の意識
山田
朗

第22群
121-126

歴史・文献
高橋みや子
10:00-11:00
第30群
167-172
感染

泉

キヨ

9 :00
ポスタ ー

セッション

国際会議場
44題

10:00-11:00
第34群
191-196
教育 ー 1

学生の観察記述内容

金井和

11:00

13:30
ポスタ ー
セッション

国際会議場
36題

15:30

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

13

2 日困午後の部 11111111111111
1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117 月 7◇ 5会場＜第1 群＞

小児看護

6題

14: 00-15 : 00
座長

愛知県立看護大学

山口

桂子

1

摂食障害児の生育過程におけるエピソ ー ドー患児と親へのカウンセリングを通して 一
香川医科大学医学部看護学科 O猪下光 尾方美智子 吉本百合子
西江
都 谷本 公重
Kishi Keiko Imai

2

患児の学習の援助に関する看護婦（士）の必要性の認識と実施状況の調査
ー小児看護経験年数の差による比較 一
神戸大学医学部附属病院 〇牛島由紀子 宮嶋 美穂 市村

3

学童期に長期入院生活を体験した子どもの気持ち
川崎医療福祉大学 0中新美保子

4

悪性疾患患児に対する母親の思いー患児の発症年齢， 闘病期間， 母親の年齢からみた分析
日本赤十字武蔵野短期大学 O森 美智子

5

母親の育児不安に関する因子分析的検討（第1報）
佐賀医科大学 〇草野美根子
長崎県立シー ボルト大学 林田滉
千葉大学内海

りか 中

尚子

淑子

◇ 6会場

＜第2 群＞

母性看護

6題

15 : 00-16 : 00
座長

14

桐生短期大学6

妊婦体験ジャケットを用いた擬似体験学習の効果
伊勢保健衛生専門学校 O濱口 幸美
三重大学医学部看護学科 池田 浩子 我部山キヨ子

7

妊婦の歩行における身体負担
一
一
妊婦シミュレ ー タ着用による基礎実験愛媛大学 竹下 由紀

8「体感」活性化母親学級における妊婦の自己決定に関する研究
九州看護福祉大学 〇浅野美智留 佐藤
春日助産院 大牟田智子 長谷川真弓
大分医科大学大学院 山辺 素子
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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香代

2000

青木

康子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日休午後の部 11111111111111
9「体感」活性化母親学級におけるDoulaの意義
九州看護福祉大学 〇佐藤 香代 浅野美智留
日助産院 大牟田智子 長谷）l
大分医科大学大学院 山辺 素子

10「赤ちゃんとのふれあい体験学習」効果の検討（第2報）
一
対児感情の経時的変化の比較をとおして 一
秋田桂城短期大学看護学科 0岩間郁 日景真由美

藤原

◇1会場
＜第3群＞

慢性期看護

6題

15 : 00-16 : 00
座長 愛知県立看護大学

11

12

13

アトピ ー 性皮膚炎患者の日常生活要因の分析と検討
富山医科薬科大学看護学科 O 塚原

純子

道重

白井

文恵

江部 知子

CAPD (腹膜透析）療法者の実態（その1)―施設側から見た側面
川崎医療福祉大学 人見 裕江 大澤 源吾
川崎医療福祉大学大学院 中村 陽子 〇田中

福恵

腎透析患者の易感染症の原因の追求
2報 一

O 川口真紀子
土肥

栄子

高島佐知子

慢性気道疾患患者の呼吸アセスメントについて一
慢性気道感染の有無による観察基準の妥当性 一
徳島大学医療技術短期大学部看護学科 O吉永

大阪大学医学部保健学科

14

節子

佐藤

文子

義胤

15

CAPD療法者の実態（その2)ー療養者と家族から見た側面
川崎医療福祉大学 0人見 裕江 大澤 源吾
川崎医療福祉大学大学院 中村 陽子 田中 福恵

16

腎疾患をもつ人々の自己管理行動と関連要因
名古屋大学医学部付属病院看護部

O田中美由紀松浦 恵子
山口 政江
名古屋大学医学部保健学科看護学専攻 安藤 詳子 松村 悠子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

15

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日休）午後の部 11111111111111◇2会場＜第4 群＞

17

老人看護

6題

15: 00-16: 00
座長

岡山県立大学保健福祉学部看護学科 渡辺

家族が高齢者を看取ることの意味
一
嫁と配偶者との看取りから 一
札幌医科大学保健医療学部看護学科

18 脳血管障害患者の活動性を高める看護の関わり
一
心身の活動性の変化に関する8事例の検討 一
医療法人春回会長崎北病院

19

20

21

22

異常言動の見られた脳血管障害患者への関わり-10事例の看護援助の振り返り 一
医療法人春回会長崎北病院

文子

O深澤

〇金水 綾子
池側緑
引地千恵子

溝口 千鶴 福江まさ江
草野可代子 井上歩
安永 千秋 西山久美子〇引地千恵子 草野可代子
池側
緑 井上
歩
安永 千秋 西山久美子

看護者が実践しているベッドと車椅子間の移乗介助場面の実態～参加観察による調査結果より～
日本赤十字北海道看護大学 0山口 佳子
休波 茂子

山本 美紀
松木 光子

要介護高齢者の水分出納と介護者の援助実態
京都府立医科大学医療技術短期大学部 0小松 光代
木村みさか

溝口 千鶴
金水 綾子

ニッ森栄子

岡山

脳卒中患者の家族介護者の心理的適応に関する研究
山形大学医学部看護学科 O千葉さおり◇4会場＜第5 群＞

23

24

16

ケアに対するNsの意識

6題

15: 00-16: 00
座長 秋田大学医療技術短期大学部 石井

新採用看護婦の生涯学習計画における意識の検討
東京医科大学霞ヶ浦病院 〇伊藤
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
職場風土が看護教員の帰属意識に及ぼす影響
国立療養所愛媛病院 〇瀬戸口要子
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

鵜沢

陽子

範子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
25

看護職における戦務満足感に関連する要因の検討
ー
就職前の状況を中心に 一
宮城大学看護学部 O 齋藤由香里

26

臨床実習指導者の看護部組織内での位置づけと指導意欲との関連について
一
看護部責任者と臨床実習指導者との思いの比較から 一
三重県立総合医療センタ ー 犬飼さゆり

27

看護学生の訪問看護実習に関するステ ー ション戦員の意識
愛媛県立医療技術短期大学 岩本 里織 野村美千枝

28

カンファレンスにおける教師の役割ー
教師の思い出と学生の思いを通して 一
国立療養所山陽病院附属看護学校 O 西田 敦子
厚生省看護研修研究センタ ー 石渕

◇5会場

＜第 6 群＞ 学生生活
29

30

6題

15: 00-16: 00
座長 元藤田保健衛生大学 渡辺トシ子

看護学科学生の自覚的健康度とライフスタイルとの関連-1年生の実態 ―元秋田大学医療技術短期大学部 O小松
秋田大学医療技術短期大学部 杉山 令子

範子

看護学生の健康観に関する調査
医療法人障純会武内病院 0安逹 千佳
三重大学 池田 浩子 我部山キヨ

31 個人の生活パタ ー ンを客観的に捉える方法の検討
一
体重と睡眠時間の週間変動から 一
東京慈恵会医科大学医学部看護学科
32

石井O 芳賀佐和子

看護学生の健康度と対人関係との関係
富山医科薬科大学〇松田美千代 田中いずみ 長谷川ともみ
前畑 夏子 安田 智美大野
旭川医科大学医学部附属病院 伊藤 廣美
学 松浦 和代 上野 栄一 望月 吉勝
旭川医科大学 山内

33

看護学生の日常生活におけるセルフケア度の検討
富山医科薬科大学修士課程 〇荒木
富山医科薬科大学 高間 静子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

節子

2000

新谷

17

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
34 女子学生の身体意識長崎大学医療技術短期大学部

O浦田 秀子 松本
宮原 春美 宮下

麻里 志水
弘子

友加

◇6会場
＜第7群＞

在宅看護

5題

15: 00-16: 00
座長 聖隷クリストファ ー 看護大学

35

デイサ ー ビス利用者の現状とサ ー ビスヘの意識

飯田澄美子

ー第1報 一

日常生活活動の現状と健康への自覚

36

滋賀県立大学看護短期大学 O北村隆子

滋賀医科大学医学部看護学科 西島治子

滋賀県県立総合保健専門学校

相子

デイサ ー ビス利用者の現状とサ ー ビスヘの意識-c 型デイ利用者（虚弱老人）の思い

畑野

筒井

裕子

ー第2報 一一滋賀医大看護学科 O西島 治子 筒井 裕子
滋賀県立大学看護短期大学部 北村 隆子
滋賀県総合保健専門学校

畑野

相子

37 在宅酸素療法患者の食事の意味に関する質的分析
信州大学医療技術短期大学 〇麻原きよみ
長野県看護大学 大久保いく子 小西恵美子
東京大学大学院医学系研究科 征矢野あや子
38 在宅酸素療法患者のQOLと関連要因の経年的調査
順天堂医療短期大学
39

青木きよ子

CAPDにおける在宅医療廃棄物の実態と課題
川崎医療福祉大学大学院
川崎医療福祉大学 人見

0中村
裕江

陽子

◇7会場
＜第8群＞

ターミナル

6題

15: 00-16 : 00
座長40

化学療法中の肺癌患者の食事摂取状況
病院食の現状と課題
九州看護福祉大学

18

富山医科薬科大学医学部看護学科〇田島 節子

日本看護研究学会雑誌Vol.23

山遜

No.3

素子

2000

高間

静子

IIIIIIIIIIIIIIIIIII 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 27 日沐午後の部 IIIIIIIIIIIIII
41

胃癌術後患者の食事摂取に関するセルフコントロ ー ル指標の検討
愛知県がんセンタ ー 0山口 真澄
愛知県立看護大学 鎌倉やよい
愛知県ガンセンタ ー 山口 愛子 小川美代子

小田原素子

42

終末期患者にとっての経口摂取の意義と看護援助の方法について
ー一般病院における「食」に関する環境状況と現状に対する看護婦の意識 一
大阪府立看護大学医療技術短期大学部 鈴木真理子

43

家族性大腸腺腫症患者における大腸全摘出術後の症状体験
国立がんセンタ ー 研究所支所精神腫瘍学研究部／
東京大学医学部健康科学·看護学研究生 0岡野

好恵

退院を前にした患者の気持ちと援助に関するー白血病患者の事例分析を通して
広島大学医学部附属病院 〇松永 真理
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

草刈

44

45

癌告知の阻害要因と告知の意味の分析
一
判例を通して 一
熊本大学教育学部看護科

O谷口まり

◇8会場

＜第 9 群＞

自律神経

6題

15: 00-16: 00
座長

46

47

京都府立医科大学医療技術短期大学部「足浴」の血栓予防効果に関する検討
ー静脈うっ血刺激による血流・血管内皮細胞関連因子の変化ー
O杉崎 一美 橋爪 永子
陰宏松足浴による自律神経機能の変化に関する研究
山梨医科大学 〇清水

祐子 小森

永澤

48

術後初回全身シャワ ー 浴が全身に及ぼす影響
エネルギ ー 代謝量， 血圧， 心拍数， 鼓膜温の変化 一
佐賀医科大学大学院看護学専攻 〇児玉 有子
佐賀医科大学医学部看護学科 井上 範江
佐賀医科大学附属病院 内田 郁美

49

褥癒発生における摩擦の作用に関する基礎的研究
岩手県立大学看護学部 O武田

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

永見

利明

石田

No. 3

2000

悦伸

西田

直子

桂子 村嶋

佐藤みつ子

陽子

19

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日 (*l 午後の部 1111111111111150

体位変換による皮膚圧反射が体幹の皮膚温 ・ 皮膚血流•発汗に及ぽす影響
広島県立保健福祉大学 〇杉本 吉恵
大阪府立看護大学 青山ヒフミ

51

圧迫負荷時における皮膚酸素量動態と自律神経との関連
ー近赤外酸素モニタ ー による分析 一
大阪大学医学部保健学科地域看護学 〇草野恵美子
大阪大学医学部保健学科生体情報学 依藤 史郎
大阪大学医学部保健学科地域看護学 早川 和生◇9会場＜第10群＞ 精神

6題

15: 00-16: 00
座長 佐賀医科大学医学部看護学科 松岡

52 精神障害者小規模作業所への通所目的と就労意欲との関連について
宮城大学看護学部看護学科 0山崎登志子
山形大学医学部看護学科 久米 和興
53

看護職がペットを飼うことの意義
一ーペットと心身の健康との関係
山梨県立看護大学 0野澤 由美 内藤さゆり
山梨県立看護大学短期大学部 土屋八千代

54

看護職の休養とストレス ・ 対処行動の関係―精神科に勤務する男女看護職の比較 一
山梨県立看護大学 〇土屋八千代

55

看護者が直面する患者の身体的拘束状況
ー
大学病院精神科閉鎖病棟の看護記録から 一
県立長崎シ ー ボルト大学
北里大学看護学部 柴田56

タッチングが及ぼす心理• 生理的影響
ー脳波， 心拍変動の解析から 一
山梨医科大学 〇森

57 精神負荷に対する柑橘系香りの効果
山梨医科大学20〇波多江陽子
真紀 池田 明子

千鶴

〇村松 仁

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

村松 仁 永澤

悦伸

福澤

等

森

悦伸

福澤

等

千鶴

永澤

No. 3

2000

緑

1111111111111111III 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111◇1会場＜第11群＞

基礎医学

6題

16: 00�17: 00
愛知県立看護大学

58

食欲は嗅覚から始まる
大分医大看護学科 O島田 達生 小泊
九州大学附属病院 中村 玲子

59

60

61

鎌倉やよい

生体リズムが薬物の副作用に及ぼす影曹
大分医科大学大学院基礎看護学 0土作
大分医科大学基礎看護学講座 島田

朱美

松尾

幸恵

言語教示が血圧反応性および痛み認知に及ぼす影響
富山医科薬科大学行動科学 0長谷川嘉奈子 樋口

香織 福田

正治

電気刺激による模擬痛覚に影響を及ぼす精神活動について
一
体性感覚誘発電位を用いた実験的痛み評価 一
千葉大学看護学部 O川井 亜美 根本 清次
日本大学医学部 田中

62 看護学における人体の構造と機能
一
生物学的基礎知識と学習成果 一
滋賀医科大学 〇今本喜久子
姫路工業大学 新穂千賀子
佐賀医科大学 藤本 悦子
阪大病院 大徳真珠子
63

骨格筋・腱の微小循環系の組織化学
成長・発逹における比較検討， 第2 報
九州看護福祉大学 0山邊
大分医科大学大学院基礎看護学講座健康科学専攻 島田◇2会場＜第12 群＞ 老人看護

6題

16: 00-17: 00
弘前大学教育学部看護学科

64

入院高齢者の残存機能に影響を及ぼす調理活動の効果-KOMIチャ ー トとSDS (自己評価式抑うつ性尺度）を用いた短期評価 ー
藍野学院短期大学 〇横山ハッミ 辰巳

65

安全な入浴援助に必要な対策
一
高齢者の入浴中の心臓自律神経と血行動態の変化の検討から 一
山梨医科大学 〇永澤 悦伸 小森 貞嘉 佐藤みつ子
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

大串

靖子

21

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
66 老人保健施設における高齢者の寝たきり度， 痴呆度と移動自立度との関連
足利短期大学 〇高橋フミェ
67

痴呆性老人の自己効力感を高める因子と自己概念との関連
滋賀県立総合保健専門学校 O畑野 相子
滋賀医科大学医学部看護学科 筒井 裕子

68 神経因性疼痛症状を呈する脳血管障害患者の病気対処行動
一
受診行動と家庭内における対応からみた現状―
東京女子医科大学看護学部 鈴木 玲子
69

高齢者の「死や看取られること」に関する意識
京都府立医科大学医療技術短期大学

恵 桝本
〇福本
滝下 幸栄 岩脇

妙子
陽子

◇4会場

＜第 13群＞ ケアに対するNsの意識

6題

16 : 00-17 : 00
座長

70

太田

節子

看護婦のベッドサイドでの会話距離および姿勢と性格特性との関連について
大分県立看護学大学

71

愛知県立看護大学〇伊東 朋子
金井 和子

看護者が患者の「そばにいること」の意味
ー小児と老年患者の 2 事例への関わりを通して 一
高知医科大学 〇尾原喜美子

國岡

山口真由美 井上好照子

72 経管栄養を受けている患者の看護ーその1患者の「受け入れ要因」に関する検討ー
東京慈恵会医科大学医学部看護学科

O新沼まり子 羽入千悦子
武田 佳子 芳賀佐和子

73 CCUと一般病室における患者・看護婦のプライバシ ー 意識の実態とその変化
大阪市立大学医学部附属病院 〇佐藤あゆみ 清水真由美 錦
小澤やつこ
大阪市立大学看護短期大学部 白田久美子

74 無菌室における看護婦・士のケア行動の意味と構造
岐阜県立看護大学
大阪府立看護大学〇松田 光信青山ヒフミ

75 人工肛門造設患者のケアにおける看護婦の判断と実践能力に関する一考察
九州大学医学部附属病院 〇松本 由香
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 草刈

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

淳子

綾子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 27 日困午後の部 11111111111111◇5会場＜第14群＞ 成人・老人実習76

6題

16: 00-17 : 00
愛知県立看護大学 森田チェコ

老年看護学早期体験実習における高齢者理解ー対象高齢者による学びの違い 一
日本赤十字愛知短期大学
愛知県立看護大学 伊藤

O小林
孝治

尚司

園井

77 紙上患者を用いた成人看護学演習前後で学生が捉えた患者像の変化
一

78

79

健康認識面に焦点をあてて
東邦大学医療短期大学

0松本 麻美 福嶋 龍子
兼松良輔子 唐國真由美
高橋 正子 拝原 優子

岩城
風岡たま代

プロセスレコ ー ド分析検討会の評価
一

精神看護学臨床実習で治療的人間関係を学ぶ ー
山梨県立看護大学看護学部 O福永ひとみ
山梨県立看護大学短期大学部 野澤 由美

土屋八千代

体験直後の討論を重視した「高齢者疑似体験」Onto Aging)
山梨県立看護大学 O清水 初子 水戸美津子

流石ゆり子

80

看護学実習における「吸入薬の準備」の技術に関する視覚教材を導入した教授方略の検討
ー導入前後の学生の習得状況と困難な理由の比較から
秋田大学医療技術短期大学部看護学科 O野村 誠子 平元
泉

81

LTD話し合い学習法の看護教育への適用
県立長崎シ ー ボルト大学

O野田

山本富士江

市丸 訓子

◇6会場

＜第15群＞ 在宅看護

6題

16: 00-17 : 00
滋賀医科大学医学部看護学科 筒井82

在宅看護における家族介護者の介護効力感質問紙の開発
愛媛大学 O野本 ひさ

83

老人保健施設を利用する家族の介護生活に関する研究(Il)一
介護生活状況の認識構造に関する因子分析的検討 一
千葉県立衛生短期大学 〇井上 映子
埼玉県立大学 天谷真奈美

日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

茂野香おる

2000

裕子

大谷箕千子

23

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日休）午後の部 11111111111111
84

老人保健施設を利用する家族の介護生活に関する研究(ill)ー利用形態別にみた介護生活状況の認識 一
埼玉県立大学 0天谷真奈美
千葉県立衛生短期大学 井上 映子 茂野香おる

85

老人保健施設を利用する家族の生活に関する研究(I)一介護ストレスとその要因について 一
千葉県立衛生短期大学 〇茂野香おる 井上
埼玉県立大学 天谷真奈美

86

87

映子

当院医療従事者と患者及びその家族の介護保険制度の理解度の比較
北陸中央病院 〇太田 晴美 白井由美子 高田久美子
上山
信 牧野昌美 橋本喜久枝
富山医科薬科大学看護学科 塚原 節子

猪山 美保

在宅要介護者の介護と就寝スタイルの実態
筑波大学医科学研究所 〇佐藤紀久江 松村菜穂美 新田
筑波大学社会医学系 江守 陽子 紙屋 克子◇7会場＜第16群＞ 治療環境

6題

16 : 00-17 : 00
座長

熊本大学医療技術短期大学部

88 人工膝関節全置換術を受けた変形性膝関節症患者のADL回復過程
一
術後1年以内の経過と生活指導 一
千葉大学医学部附属病院 0田澤 敦代
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
89

荒木 節子

集中冶療室入室患者の体温変化と術後精神障害の発生との関係について
京都大学医学部附属病院 赤澤 千春
滋賀医科大学 徳川早知子 田畑 良宏

91 開腹術後患者の不穏に関する実態
ー診療録及び看護記録の分析から 一
埼玉医科大学附属病院 〇伊藤 美香
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

24

淳子

人工透析患者のセルフケア度に影密する要因の追求
富山医科薬科大学修士課程 〇新谷 恵子
富山医科薬科大学 高間 静子

90

草刈

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

鵜澤

陽子

前田ひとみ

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
92

93

心臓手術を受ける患者の術前不安および手術受容の経時的変化
佐賀医科大学大学院看護学専攻 0山田
佐賀医科大学医学部看護学科 井上 範江
佐賀医科大学医学部附属病院 原田由美子

巧

病室の窓から見える景色が患者の快・不快感情に与える影響
富山県済生会富山病院 〇谷川 静子
富山労災病院 保里 恭子
富山県高志リハビリテ ー ション病院 平崎 弘美
富山市民病院 石絹子
富山逓信病院 西田美和子
黒部市民病院 石田みどり
富山医科薬科大学医学部看護学科 塚原 節子◇8会場＜第17群＞ ストレス

6題

16 : 00-17 : 00
鹿児島大学医学部保健学科

94

95

がん患者の苦悩に対する自助グル ー プの情緒的サポ ー ト効果
大阪大学医学部保健学科 0高橋 育代
癌患者の自己実現に向かう回復過程
卵巣癌• 子宮癌患者6名の分析から
船橋市立医療センタ ー

久米弥寿子

O秋本 葉子 橋野

96 手術を体験する食道癌患者のコ ー ビングに関する研究
一術前・退院前の検討一
大阪府立看護大学医療技術短期大学 〇小関
大阪大学医学部保健学科 升谷 英子 城戸
大阪大学医学部付属病院 鍋谷 佳子 青木

真紀
良弘
越子

終末期の情報開示に対する看護婦の意識ー問題解決の手がかりを求めて長野県看護大学 0小西恵美子

98

個室・カ ー テン隔離を強いられた患者のストレス要因と対処行動との関係
札幌医科大学医学部付属病院 〇萩原 正子
旭川医科大学医学部看護学科 上野 栄一

99

ストレス対処能力に関する研究
一高齢者の首尾一貫感覚(Sense of Coherence)の関連要因 —昭和大学医療短期大学 0本江 朝美 平吹登代子
熊倉美穂子
No. 3

2000

サトエ

小笠原知枝

恭子 富迫

97

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

東

藤本

山田

牧

25

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111◇9会場＜第18群＞

ジェンダー

5題

16 : 00-17 : 00
座長

100 Gender的視点で考える看護
女性性について 一

岩手県立大学看護学部 石井第1報O池田 浩子 櫻井しのぶ
愛知医科大学 小島 照子

101

102

103

Gender的視点で考える看護 第2報―男性性について 一
三重大学 〇櫻井しのぶ 池田
愛知医科大学 小島 照子
Gender的視点で考える看護 第3報
一
看護と女性性 一
愛知医科大学 〇小島
池田 浩子

26

照子
櫻井しのぶ

健康問題による夫婦間の役割・勢力の変化
ジェンダーの視点から一
滋賀医科大学104

浩子〇田中小百合同性間の性的接触によるHIV感染者の抱える問題
熊本大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

泊祐子

O南家貴美代 前田ひとみ

No. 3

2000

トク

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日倫午前の部 11111111111111◇1会場＜第19群＞ 慢性看護

6題

9:00-10:00
座長 札幌医科大学保健医療学部 深澤105 慢性病患者の学習態度に影響する看護婦の関わり方の分析
一
糖尿病入院患者の入院背景別教育場面の比較から 一
富山医科薬科大学附属病院 0山本 陽子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー鵜沢陽子

106 壮年期にある糖尿病患者の生活背景と血糖コントロ ー ル
中通高等看護学院 〇鈴木 伸子
107 成人型アトピ ー 性皮膚炎を持つ対象者の行動モデル
ーさがしもとめる
愛媛大学大学院看護学専攻 0大野 道絵
愛媛大学医学部看護学科 阪本白石

聰

108 腐敗性癌腫に対するカデックスの消臭効果
愛知県がんセンタ ー O小林 督子 加藤むつ美 太田
榊原由美子
中村
109

祐子

ライフスタイルの変化が肥満度および血清脂質の変動に及ぼす影響
敏樹
京都大学医療技術短期大学部 O桂
山形大学医学部看護学科 右田 周平 千葉さおり
日本赤十字看護大学看護学科 星野 明子
リハビリテ ー ションセンタ ー 渡部 由美

110 生活習慣病患者の疾病理解に関する諸因子の検討
和歌山県立医科大看護短期大学部 0関 美奈子
大阪府立看護大学 青山ヒフミ◇2会場＜第20群＞ 患者の生活

4題

9:00-10: 00
座長 久留米大学医学部看護学科 河合千恵子

111

経管栄養を受けているーその2 看護の実際と看護婦の意識に関する調査 一
東京慈恵会医科大学医学部看護学科 新沼まり子 〇羽入千悦子
武田 佳子 芳賀佐知子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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27

1111111111111111111 一般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117 月 28 日曲午前の部 11111111111111
112 人工内耳装用者の生活実態調査
日本赤十字社長崎原爆病院 0大嶋知加子
東京大学医学部附属病院 村山 玲子
聖路加看護大学大学院 大熊 恵子
長崎大学医療技術短期大学部 浦田 秀子
長崎大学医学部附属病院 高橋 麗子 橋村
113

114

大腸洗浄が排便習慣におよぼす影響
川崎医療短期大学 0阪本みどり 田中 美穂
寛
川崎医療福祉大学 深井喜代子 平野
玉野看護福祉総合専門学校 岡崎 久美 堀尾
川崎医科大学大学付属川崎病院 清水 恵子
岡山済生会総合病院 茅原 路代
旭川荘厚生専門学院 赤澤 美枝
旭川荘児童院 土井二三子

洋子

秀子

生活習慣病危険因子に関わるHealth locus of control (HLC), Sense of coherence (SOC) を中心とした心理社会的因子についての構造的分析
富山医科薬科大学大学院 小川
富山医科薬科大学 高間 静子◇ 4会場＜第21群＞ 教育5

115

116

記録・看護問題

6題

9: 00-10: 00
座長 大阪大学医学部保健学科「基礎看護学実習」の実習記録からみた患者理解の視点
奈良県立医科大学看護短期大学部

O青山美智代 伊藤 明子
須藤 聖子 今林林
有学 向坂 智子
三毛美恵子

基礎看護学実習における記録の分析II
鹿児島純心女子大学看護学部 O椎野
木場

志保

117

看護教育における対人関係能力としてのオ ー プナ ー 特性の検討
ー自己開示•他者意識・共感経験尺度との関連 一
愛知医科大学看護学部 大見サキエ

118インフォ ー ムド・ コンセントの必要性とその要件に関する調査
一基礎看護実習の時期・期間， 教育課程の異なる2校の比較から
九州看護福祉大学 〇柴田 恵子

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日本看護研究学会雑誌Vol. 23

小笠原和枝

No. 3

2000

有松

操

小湊

博美

1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117月28 日倫午前の部 11111111111111
119 看護診断の学習の有無による看護学生の看護問題抽出の比較（第一報）
ー紙上患者の看護問題の着眼より
中部労災看護専門学校 O堀井 直子
半田常滑看護専門学校 新美 綾子
120 基礎教育における臨地実習での事故防止について
ー内的要因の分析の病棟看護婦との比較から 一
東京都立北多摩看護専門学校 O小林 邦子◇ 5 会場
＜第22群＞ 歴史・文献

5題

15: 00-16: 00
山形大学医学部看護学科 高橋みや子

121 佛教系看護婦学校による訪問看護ー桜花義会看病婦学校における明治から大正期の活動を中心に 一
滋賀医科大学 〇徳川早知子
122

占領期における看護政策実施過程に関する研究（第一報）
ー山梨を中心として 一
山梨医科大学大学院医学系研究科 O佐籐公美子
山梨医科大学医学部看護学科 坪井 良子

123

ジャ ー ナリズムからみた米国の看護教育-Journal of Nursing Educationのタイトルの分類 一
厚生省看護研修研究センタ ー O平賀
国立国際医療センタ ー 平賀

124

内村 美子

「看護婦ー患者関係」に関する研究の方向性
1987年から1994年までに発表された研究内容の分析を通して
島根医科大学医学部看護学科 0長田
北里大学看護学部 池田 明子

125 看護文献からみた褥癒研究の動向
O小西美和子 川口
126

孝泰"癒し" の人間学的研究”“
一
新聞と書籍から 癒し の社会背景を探る 一
福井医科大学医学部看護学科 O森田 敏子
山形県立保健医療短期大学看護学科 松永 保子
愛知県立看護大学 松田 好美
千葉大学 内海滉

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No. 3

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ll11111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日倫午前の部 11111111111111◇6会場＜第23群＞ 管理4

業務改善

6題

9: 00-10: 00
座長 神奈川県立衛生短期大学 倉田トシ子

127 二次医療圏を単位とした看護戦の移動とその背景についての検討
長野県看護大学 〇前田 樹海 太田 勝正 真弓
128

129

出産・育児の看護就業継続への影響について（第1報）
ー
出産・育児に伴う措置の現状と男女の意識差について
長野県看護大学 〇太田 勝正 前田 樹海 真弓

尚也

尚也

A大学附属病院 手術部における看護要員算定の検討
旭川医科大学附属病院 〇久保田芳江
阪ロクリニック 阪口 禎男

130 看護助手業務再編成による外注化システムの構築
一
共通助手業務を導入しての評価 一
北海道大学医学部附属病院看護部業務委員会 〇和島 早苗 及川 泰子
奥原 芳子 川畑いづみ
131 日常業務におけるニアミスに対する意識-「ヒヤリ・ハッと」経験の報告規準に関するアンケ ー ト調査から 一
広島大学医学部附属病院 O坂田 香代
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
132

草刈 淳子

入院高齢者の転倒予測に関するアセスメント・ ツ ー ルの開発
-10施設における前向き研究 一
金沢大学医学部保健学科 O加藤真由美 泉 キヨ子 牧本 清子
川島 和代 高橋 朝子◇7会場＜第24群＞ 管理3

ケア満足度

6題

9: 00-10: 00
座長 滋賀医科大学医学部看護学科 泊

133 N大学医学部附属病院における患者サ ー ビスの検討（その5)津田伊都子
長崎大学医学部附属病院 〇小川由美子 田添
高橋 真弓 萩原 絹子 永原 直子
坂本しのぶ 橋本 久子 橋村 洋子
松武 滋子

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日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

祐子

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日曲午前の部 11111111111111
134

135

患者情報に基づく看護提供時間推定可能性の検討
ータイムスタディ情報より 一
大阪大学医学部保健学科 O佐伯 有香 大野ゆう子
辻聡子
大阪大学医学部附属病院 藤本 春美 青木 越子

平河勝美

患者と看護婦にみる固定チ ー ムナ ー シングのケア満足度評価の調査（その1)
公立陶生病院 〇小坂恵美子 安西由美子
愛知県立看護大学 森田チェコ

136

患者と看護婦にみる固定チ ー ムナ ー シングのケア満足度評価の調査（その2)
愛知県立看護大学 〇森田チェコ
公立陶生病院 小坂恵美子 安西由美子

137

背景要因からみた「がん」告知に関する外来患者と医療従事者の認識
国家公務員共済組合連合会京阪奈病院 〇橘
朱美
中川原佳子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗

138

患者が表出し

大旗喜美子

ら分析した看護婦の言動に対する不満の質の分析
厚生連滑川病院 〇松嶋 瞳
黒部市民病院 島 幹子
富山県立中央病院 金和みづほ
富山労災病院 伊東 良子
富山市民病院 九十九由美子
あさひ総合病院 後藤みち子
富山医科薬科大学 高間 静子◇ 8会場＜第25群＞

教育3

看護学生の意識

6題

9: 00-10: 00
座長 岡山大学医学部保健学科 安酸

139

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究ーその2ーニ年過程と三年過程における学生の実態分析ー〔第一報〕
埼玉県立大学短期大学部 O松村 恵子 長谷川真美

140

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究 その2〔第2報〕
一短期大学3年課程と2年過程における学生の実態分析 一
埼玉県立大学短期大学部 0長谷川真美 松村

141

史子

恵子

看護専門学校生の自己教育力と学習状況（予習・復習）の関連
船橋市立看護専門学校 O筒井 静子
東京医科大学看護専門学校 黒坂 知子
滉
千葉大学 内海
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

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1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日面午前の部 11111111111111
142 看護学生における職業的同 一性と学生生活に関する研究
国立国際医療センタ ー 病院附属看護学校 O菅沼
国立療養所西群馬病院附属看護学校 大村 倫子
千葉大学 内海滉

澄江

143

看護学生の学校生活におけるストレスとコ ー ビング
一茨城県内3年課程学生調査の分析ー
川崎医療福祉大学 0江幡 芳枝
常磐大学 篠原 清夫
順正短期大学 梶浦志保子

144

臨地実習に対する学生の意識の変化と変化に関わる要因
神奈川県立衛生短期大学 O中村 佳子 飯尾 佳代
倉田トシ子 渡部 鏡子
恵
齋藤

高橋佐知子
落合 浩子

◇9会場
＜第26群＞

145

教育6

看護教育課程比較

6題

9: 00-10: 00
座長 日本医科大学千葉北総病院 嶋崎

看護を学ぶことを選択した動機の分析
ー教育課程の異なる2校間での比較一
旭川医科大学医学部看護学科

O阿部阿部

146 看護専門学校生の看護系大学編入学希望の実態
千葉大学医学部附属看護学校

147

看護大学生が入学時に持つ看護イメ ー ジ
イメ ー ジに 影響する要因との関連一
日本赤十字北海道看護大学

修子 升田由美子
典子 良村 貞子

O内山
泉 鈴木喜久代
門川由紀江

0 山本
休波

美紀 山口 佳子
茂子 松木 光子

神成

32

臨床実習指導者の学生の捉え方が学生観形成に与える影響
名張市立看護専門学校 山内 広恵

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

陽子

吉田 智子

ニッ森栄子

148 看護系大学院修士課程学生の入学志望動機に関する調査研究（その1)
東京医科歯科大学大学院医学系研究科 O坂井 水生 大木
奥山 貴弘 近藤
渋谷 優子
149

千寿

友美
由香

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日向午前の部 11111111111111
150 小児看護学における子どものイメ ー ジに関する研究-1980年代から90年代の小児看護文献をもとに
日本赤十字愛知短期大学 O市江

和子

◇1会場
＜第27群＞ 教育2

151

基礎実習コミュニケ ー ション

6題

10 : 00-11 : 00
座長 聖路加看護大学 小山真理子

短期大学 2年課程の基礎看護学実習における学生・教員間の教授活動認識の比較
川崎医療短期大学第二看護科 O 岡田 初恵
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 長友みゆき

152 実習指導場面におけるコミュ ニ ケ ー ション ギャップの研究
ー笑顔， うつむき， タッチが評価伝達に与える効果 一
北海道大学医療技術短期大学部 O 宮島

直子

153

臨床実習における学生の変容過程
コミュ ニ ケ ー ション障害のある患者との関わりから学ぶもの 一
足利短期大学 樋ロキエ子

154

看護学生の実習に対する意識構造の変化について
一健康段階•発達段階別実習による実習前後の意識構造の変化について 一
都立大塚看護専門学校 O 高橋千世美
都立南多摩看護専門学校 大塚 廣子
滉
千葉大学 内海

155

臨時実習の学習効果と学生の達成感形成に関する研究
神奈川県立衛生短期大学 〇倉田トシ子 中村 佳子 高橋佐知子
飯尾佳代 落合 浩子 渡部 鏡子
恵
齋藤

156

成人看護実習における教員・臨床指導者に対する評価
一
平成10年度・11年度の結果を比較して 一
埼玉医科大学短期大学看護学科

日本看護研究学会雑誌Vol.23

0関
原嶋
鈴木

No.3

柴崎いづみ
朝子 久保かほる

2000

浅見多紀子
岩沢 純子

妙

33

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日曲午前の部 11111111111111◇2会場＜第28群＞ 援助方法・評価

4題

11:00-12:00

座長

日本赤十字看護大学 黒田 裕子

157 重症患者における褥癒ケアの検討
医療法人春回会長崎北病院 〇井上
歩 安永 千秋 草野可代子
溝口 千鶴 金水 綾子 引地千恵子
西山久美子
長崎大学医療技術短期大学部看護学科 宮下 弘子
158 脊髄損傷患者の腹圧・肛門反射を利用した坐位排便方法の検討
自衛隊仙台病院 〇笹森 結希 三浦千積
東北大学医療技術短期大学部看護学科 浅沼159

良子

タッチの影響に関する研究
ー上部消化管内視鏡検査中の患者の気分と援助に対する印象 一
佐賀医科大学大学院看護学専攻 O加悦 美恵
佐賀医科大学医学部看護学科 井上 範江
佐賀医科大学医学部附属病院 小川 優子
佐賀医科大学医学部附属病院 藤満 幸子

160 患者の立場からみた看護技術の評価観点
ー患者への面接調査から
大阪府立病院 〇重浦 万理
大阪府立看護大学 青山ヒフミ◇4会場＜第29群＞ 管理1

教育・専門職発達

6題

10:00-11:00
座長 滋賀医科大学医学部附属病院 櫻井 律子

161 新卒看護婦・士の臨床実践能力に影響する要因
横浜市立市民病院 O 伊藤ひろみ
神奈川県立衛生短期大学 倉田トシ子
横浜市立港湾病院 斉田 昌子
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センタ ー
順天堂医療短期大学 小野 敏子
162

34

浦井 伸子

内藤とも子

S県における看護教員養成講習受講者の看護研究の取り組みに関する研究
一受講中の看護研究に関する認識と受講後の看護研究の実施状況に関する分析 一
埼玉県立大学 0水野 智子 細田 泰子 新村 洋未 小野寺杜紀
宮地 文子 天谷真奈美 吉田 伸子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

1111111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日曲午前の部 11111111111111
163 本院における院内看護研究の実態と支援体制
東北大学医学部附属病院

164

165

166

〇庄子 由美 渡邊 裕美 遠藤 慶子
佐々木ゆり 内田 祝子 岩田 真澄
遠藤登貴子 平野 洋子

看護系短期大学卒業生のライフコ ー ス選択に関する実態調査
埼玉県立大学短期大学部 0岡本佐智子 長谷川真美
新人看護婦の臨床判断内容と人的環境の活用の現状
新見公立短期大学 〇上山 和子
岡山中央病院 久世恵美子
赤穂市民病院 吉田 沢子
岡山大学医学部附属病院 弓場 茂子
岡山旭東病院 菅田 節子
滋賀県立大学看護短期大学部 柴辻 里香
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 安酸

今川

詢子

史子

看護婦の専門職的自立性に関する記述的研究（第1 報）
一看護婦の属性と専門職的自立性の関係一
北海道大学医療技術短期大学部 O岩本元北海道大学医療技術短期大学部 清水 実重◇5会場＜第30群＞

感染

6題

10: 00-11: 00
座長 金沢大学医学部保健学科 泉

167 病院面会者の感染防御行動測定尺度の作成の試み
富山医科薬科大学 0小澤
168

明子

高島佐知子

高齢患者の頭髪汚染状況とその対処
ー感染予防を目的とした洗髪方法の検討一
順天堂医療短期大学 〇工藤 綾子 小川
医学部付属順天堂医院
順天堂浦安病院 小林佐知子

妙子

169

感染症看護に関する看護婦の経験と認識について
順天堂医療短期大学 〇鈴木 淳子
順天堂大学医学部細菌学教室 伊藤 輝代
東京大学医学部健康科学看護学科 杉下 知子

170

エイズ治療の発達は何をもたらしたか
熊本大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

O前田ひとみ

No. 3

高間

2000

キヨ

静子

稲富

南家貴美代

35

lll1111111111111111 一 般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日面午前の部 11111111111111
171

排卵期における抹消血白血球の殺菌能力の上昇について
大阪大学医学部保健学科 O白井 文恵 川口真紀子

172

ストレスに対する自律神経•免疫反応への月経周期の影響
長野県看護大学 〇佐伯 由香

土肥 義胤

◇6会場
＜第31群＞

173

管理5

職務満足

6題

10: 00-11: 00

兵庫県立看護大学 川口

K国立大学病院における副婦長の戦務満足の関連要因
金沢大学医学部附属病院 0山内由美子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

草刈 淳子
長友みゆき

174

主任看護婦の職務不満足に与える対人関係の影響(1)岐阜大学医療技術短期大学部 足立 久子

175

看護体制変更直後の看護婦の職務不満足度
看護の質評価の一方法として 一
公立陶生病院7A神経内科病棟 〇飯田 恵美 加納ひと美
日本赤十字愛知短期大学看護学科 杉浦美佐子 奥村 潤子

176

看護者の自己実現傾向と業務満足度との関係探索調査
鹿児島大学医学部附属病院 0中村すま子 網屋タエ子 出水
田島 和子 小山由美子 田畑
川 ロ マス
鹿児島大学歯学部附属病院
鹿児島大学医学部保健学科

177

178

36

坂井登志子
堤 由美子

看護職者の精神健康とエゴパワ ー シフトと看護適性との関連（第一報）
自我機能からみる看護適性と精神健康との関連一
川崎医療福祉大学医療福祉学部 O兼光 洋子 太湯川崎医科大学大学附属病院 千田美智子 中務 京子
看護職者の精神健康とエゴパワ ー シフトと看護適性との関連（第二報）
ー機能的自我状態モデルを用いての研修の効果 一
川崎医療福祉大学医療福祉学部 O太湯 好子 兼光
川崎医科大学附属病院 千田美智子 中務

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

泰孝

好子

洋子

玲子
節子

1111111111111111111 一般演題• 口演 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日面午前の部 11111111111111◇7会場＜第32群＞ 管理2

役割プリセプタ ー

6題

10: 00-11: 00
座長 北海道大学医学部附属病院 井上 弘子

179 看護戦という戦業のとらえ方からみた職業意識構造に関する一考察
県立長崎シ ー ボルト大学 0岩永智恵子
180 副看護婦長の役割意識に関する検討
滋賀医科大学医学部附属病院 〇小寺 利美
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 鵜沢 陽子
181 プリセプタ ー シップの評価に関する一考察
ープリセプタ ー に焦点をあてて 一
東邦大学医学部付属大森病院 0石塚 雅子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー182

ペアリングからみたプリセプタ ー シップの評価-「ニ ー ド」と「援助」の関連性に焦点を当てて 一
京都大学医学部附属病院 〇河合優美子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

長友みゆき

草刈

183 当院看護婦のプライマリ ー ナ ー スとしての認識
国家公務員共済組合連合会京阪奈病院 0山本加代子
山本 保子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗

内海アサ子

184 アイソト ー プ検査に対する検査説明の現状
インフォ ー ムドコンセントを高める看護婦の役割
公立陶生病院 外来 中央放射線部 O服部
日本赤十字愛知短期大学 看護学科 杉浦美佐子 奥村 潤子◇8会場＜第33 群＞ 教育4
185

学生の意識

6題

10: 00-11: 00
座長 岡山大学医療技術短期大学部 山田

青年期と壮年期の健康感および生活習慣に関する研究
埼玉県立北高等看護学院 〇鶴田

一

朗

晴美

186 看護学生の特性不安・状態不安と自我状態との関連について
東京都立豊島看護専門学校 O福士 公代
滉
千葉大学看護学部内海
東京都立南多摩看護専門学校 大塚 廣子
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

37

1111111111111111111 一 般演題• 口演 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111117 月 28 日画午前の部 11111111111111
187 精神科入院病棟見学前・後における看護学生の不安の変動
日本赤十字秋田短期大学 O宇佐美 覚
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
滉
千葉大学内海188 リハビリテ ー ション病院実習での学習内容の評価
東邦大学医療短期大学 〇風岡たま代 岩城 馨子 兼松良輔子
福嶋 龍子 拝原 優子
189

基礎看護技術教育内容の検討（その2)-「紙オムツヘの排尿体験学習」を試みて 一
飯田女子短期大学看護学科 O伊藤 洋子

190

工業高等専門学校の学生への看護教育に関する一考察
国立阿南工業高等専門学校 高山 直子◇9会場＜第34群＞ 教育1

看護学生による観察記述内容

6題

10 : 00-11 : 00
座長 大分県立看護科学大学 金井 和子

191 看護学生による日常生活行動に関わる運動の観察記述内容-1年次生のグル ー プワ ー ク導入による内容の変化ー
聖隷クリストファ ー 看護大学 O田島 桂子 三好さち子 新賓夕香理
小池 麻紀
192 看護学生による日常生活行動に関わる運動のグル ー プワ ー クでの観察記述内容
聖隷クリストファ ー 看護大学 O新賞夕香理 田島 桂子 三好さち子
小池 麻紀
193 看護学生による日常生活行動に関わる運動の観察記述内容-3年次生のグル ー プワ ー ク導入による内容の変化 一
聖隷クリストファ ー 看護大学 O三好さち子 田島 桂子 新賓夕香理
小池 麻紀
194 看護学生による日常生活行動に関わる運動の観察記述内容
グル ー プワ ー ク導入による学習成果
聖隷クリストファ ー 看護大学 O小池 麻紀 田島 桂子 三好さち子
新賓夕香理
195 看護基礎教育初期段階における観察内容の経時的変化
日本赤十字愛知短期大学 O松田日登美 佐藤 真澄
196 清拭の基本動作における習慣状況と実習経験との関連
日本赤十字愛知短期大学 O柿原加代子 松田日登美 木村美智子
38

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

1111111111111111111 一般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
ー・◇国際会議場 15 : 10-17 : 00
管理1

5題

197 軽症•中症病棟患者の多床室におけるベッド位置の嗜好
筑波大学附属病院 0山元 照美
千葉大学看護実践研究指導センタ ー草刈淳子

198 病院改築による環境改善 一 温熱条件 一名古屋大学医学部保健学科看護学専攻 0安藤 詳子 松村 悠子
名古屋大学医学部附属病院看護部 青山 裕子
199 介護福祉士と看護婦の役割についての考察-「社会福祉士及び介護福祉士法」の立法過程をとおしての分析 一
愛媛大学医学部看護学科 0小野坂仁美
200 輸液に関する心配と気がかりの分析
ー経験年数別の比較 一
三重大学医学部附属病院 〇榊原みどり
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
201

長友みゆき

当院看護婦の肥満に対する認識と食生活パタ ー ンの特徴
国家公務員共済組合連合会新香里病院

管理2

文子 中西香世子
ヒフミ
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗

5題

202 プリセプタ ー の職場の環境がストレスに及ぽす影響
防衛医科大学校病院 〇高野 祐子
埼玉県立大学短期大学部 松村
203 プリセプタ 一 方式導入後のプリセプティとプリセプタ ー のストレス変動の関連
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 O盛田麻己子 柴山 健三
足立はるゑ
愛知県立看護大学 藤井 徹也 太田 節子
204 新人看護婦のコミュ ニ ティ感覚とストレス状況
愛知県立看護大学 0中村 菜穂 水野 貴子 服部 淳子 山口
205 手術室看護婦の成長過程に関する縦断的分析
愛知医科大学附属病院 〇浜松いつ子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

長友みゆき

39

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 1 月 27 日(*)午後の部 11111111111111
・ー

206 看護チ ー ムの行動変容と関連要因
ーカンファレンスに焦点を当てて慶應義塾大学病院 〇木寺恵美子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
管理3

草刈

7題

207 看護婦の看護研究に対するイメ ー ジに関連する要因の検討-0病院看護婦の実態調査からの検討—
埼玉県立大学短期大学部 O今川 詢子

長谷川真美

208

ナ ー スキャップに対する意識調査
滋賀県湖東・湖北地区の患者と医療従事者との比較
滋賀県立大学看護短期大学部 O横井 和美 藤田きみゑ 浅田 庚子
松井美紀子 籐迫奈々重 古株ひろみ
伊丹 君和 北村 隆子

209

看護基本情報NMDS (nursing minimum data set)に関する欧米における研究の動向
千葉県立衛生短期大学 〇渡辺 尚子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 草刈 淳子

210 看護婦の行動特性に関する研究
大阪鉄道病院 〇福永美砂子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
大阪鉄道病院 森下 志久 野口きわみ 森
章乃 杉崎 裕子
籐原 貴子 桑原 陽子 上田佐智子 福島 和代
211

病棟勤務看護戦者の業務上のセルフエスティ ー ムに関する研究
ー就業時SEと非就業時SEとの比較から
名古屋市立大学看護学部 O舘 英津子

212 精神科看護戦員のBurnoutと抑鬱
青森県立つくしが丘病院 O千葉登貴子 山口佳代子
秋田大学医療短期大学部 山本 勝則
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 藤井 博英
213

40

看護婦の仕事意欲に関する研究
ーやる気をなくした時の分析から 一
新潟県立坂町病院 〇川崎 久子
新潟市立新潟市民病院 中村あや子
新潟大学歯学部附属病院 二瓶
新潟県看護協会 望月 綾子
新潟大学医学部保健学科 尾崎フサ子
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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原田

和久

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
・

教育2

ー

5題

214 新人看護婦の看護における社会的スキル
岩手県立大学看護学部 0三浦まゆみ 布佐真理子 千田 睦美
山形大学大学院医学研究科看護学専攻 野崎智恵子
215 看護観形成と卒後教育の関係
ープリセプタ ー 制の影響の分析―
小川赤十字病院 〇金子みつ江
埼玉県立大学短期大学部 松村 恵子
216 臨床 4 年目看護婦の看護アセスメントに対する認識と看護アセスメント能力の関連
千葉県立野田看護専門学校 O 岡部 幸枝
東京医科大学看護専門学校 黒坂 知子
山梨県立看護学校 大島 弓子
日本大学医学部附属看護専門学校 高嶋 敬子
217

リ ー ダ ー 研修における卒後4年目看護婦の学び
ー研修後のレポ ー トの内容分析より 一
岐阜大学医学部付属病院 〇佐合 元子

218 臨床実践能力の修得に関する
一脳神経疾患患者の清潔ケアに焦点を当てて 一
東京女子医科大学 〇白石 和子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

教育3

草刈
長友みゆき

5題

219 臨地実習において初めて患者を受け持つ学生の不安の分析
船橋市立看護専門学校 秋田箕理子 〇今福 美紀 松木 和子
氏原 葉子 小松 邦子
220

おける臨床実習中の疲労変化について
神奈川県立衛生短期大学 0山口

由子 増田 敬子

221 基礎看護技術教育における実験実習方法の開発
川崎医療福祉大学 〇闘戸 啓子 深井喜代子
222 成人看護実習において受け持ち患者から学習する内容の分析―看護上の問題の分類からみる学習の実態 —順天堂医療短期大学 〇吉田 澄恵 青木きよ子 奥出有香子
高谷真由美 桑子 嘉美 山下 暢子

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41

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ
・

ー

セッション

lll111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111

223 臨床実習指導のなかでの教育的関わりとしての「間」が学生に及ぽす影響
ー再構成による指導場面の分析から 一
済生会明和病院 西山 実佐
224

看護学生の自我状態と対人関係との関係
富山医科薬科大学 〇田中いずみ 松田美千代 長谷川ともみ
前畑 夏子 安田 智美 大野 昌美
旭川医科大学 山内 学 上野 栄一 松浦 和代 望月 吉勝
旭川医科大学医学部附属病院 伊藤 廣美

教育4
225

226

7題

筋肉内注射における効果的な教授方法の検討（第一報）一
学生の意識からみた注射技術 一
神奈川県立衛生短期大学 0高尾 優子
中村 佳子

山口

由子

金井

智子

き学生プロフィ ー ルシ ー トが学生のレディネス把握に及ぼした効果
県立広島病院 〇松井 英俊

227

WHO/QOL-26調査票による看護学生のQOLの検討
旭川医科大学看護学科 O望月松浦228

精神科に対する看護学生のイメ ー ジと対人不安・対人態度・自我状態との関係
旭川医科大学 〇上野 栄一 山内
学 松浦 和代 望月
旭川医科大学医学部附属病院 伊藤 廣美
富山医科薬科大学 田中いずみ 長谷川ともみ 前畑 夏子

229

学生の盲体験からの発見とその意味

230

教師の認知枠組みの傾向
ー自己教育と自尊感情との関連 一
福井医科大学 〇酒井 明子

231

看護系大学院修士課程学生の入学志望動機に関する調査研究（その2)ー大学院カリキュラムの現状と大学院教育に対する要望 一
東京医科歯科大学院医学系研究科 O奥山 貴弘
近藤 由香
渋谷 優子

42

埼玉県立大学 〇徳本

吉勝 上野
和代

栄一 山内

弘子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

大木 友美
坂井 水生

学

吉勝

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
・

教育6

ー

6題

232

「患者特性に基づくケアの自己評価尺度(SES of NP)」の有用性に関する研究ー
自己評価後の自由記述の内容分析を通して 一
筑波大学附属病院 〇相川三保子
千葉大学看護学部 鈴木 純恵

233

PBL(Problem Based Learning)による学習効果と課題
一
学生のまとめのレポ ー トの分析から 一
山梨県立看護大学短期大学部 O 小林たつ子
山梨県立看護大学 中村 貴子

234

1年生の学習意欲と学習時間との関係
東京女子医科大学 0菊池

昭江

235

シュミレ ー ションゲ ー ムによる態度育成の効果
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

236

市立名寄短期大学看護学科における喫煙防止教育プログラム：
喫煙防止教育プログラムの評価および看護学生の喫煙行動と関連要因の分析
名寄短大看護学科 0寺山 和幸 澤田 裕子 福良
飯野
旭川医大看護学科地域保健看護 望月 吉勝

237

看護学生の看護戦に対するイメ ー ジの変化
男性・女性イメ ー ジについて 一
東京医科歯科大学保健衛生学科

看護教育1

O齋藤 朋子 西尾 和子
古田加代子 福田 峰子

佐藤 郁恵

O小泉仁子 増田 敦子
門脇 睦美

5題

238 看護職者の生涯学習ニ ー ドに関する全国調査
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

千葉大学看護学部 佐瀬真粧美
大分県立看護科学大学看護学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

金井

和子

No. 3

2000

O齋藤やよい

鵜澤 陽子
長友みゆき
鈴木純恵
吉本 照子
草刈

43

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 27 日困午後の部 11111111111111
・

239

ー

看護職者の生涯学習ニ ー ドに関する研究
ー長期研修修了者を対象に千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ーO長友みゆき

鵜澤 陽子
齋藤やよい
鈴木純恵
吉本 照子

草刈 淳子
千葉大学看護学部 佐瀬真粧美
大分県立看護科学大学看護学部 金井 和子
240

長期研修効果の追跡調査
ー大学病院の看護戦者を対象とした長期研修に焦点を当てて千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ーO鈴木 純恵
鵜澤

陽子
照子
齋藤やよい

草刈
長友みゆき
千葉大学看護学部 佐瀬真粧美
大分県立看護科学大学看護学部 金井

和子

241

A県における看護管理者研修（ファ ー ストレベル）受講者の受講動機と研修レベルの認知
香川医科大学医学部看護学科 近藤 裕子 O 南
妙子 高橋 由紀近藤 美月 岩本 真紀

242

A県における看護管理者研修（ファ ー ストレベル）受講者の学習成果
香川医科大学医学部看護学科 O 近藤 裕子 高橋 由紀
岩本 真紀 近藤 美月

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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南

妙子

lll1111111111111111 一 般演題 ポスタ
・◇国際会議場
小児

ー

セッション

lll111111111111111111111111111111111111111 1 月 28 日曲午前の部 11111111111111

9: 10-11 : 00

7題

243 小児と関わる看護婦のストレスとサポ ー トに関する研究
ー 小児看護婦ストレッサ ー 尺度の検討（第1報） 一
滋賀医科大学 〇藤原千恵子 高谷裕紀子
京都市中京保健所 高城
西京病院 高城
水口市民病院 米田千枝子
彦根市立病院 北川
滋賀医科大学附属病院 西村 路子 川合
県立成人病センター 神島 由佳
元滋賀医科大学 西元 勝子
244 小児と関わる看護婦のストレスとサポ ー トに関する研究
一
個人要因と小児看護ストレス認知の関連（第2報） 一
京都市中京保健所 〇高城
西京病院 高城
水口市民病院 米田千枝子
滋賀医科大学 藤原千恵子 高谷裕紀子
彦根市立病院 北川
滋賀医科大学附属病院 西村 路子 川合
県立成人病センター 神島 由佳
元滋賀医科大学 西元 勝子
245

246

母親の子ども虐待傾向に関する基礎的研究（第1報）-3歳児を持つ母親対象の調査から 一
香川県立医療短期大学看護学科

O白石

母親の子ども虐待傾向に関する基礎的研究（第2報）
3歳児を持つ母親の虐待傾向と母親役割意識との関連一
香川県立医療短期大学看護学科 O舟越

香苗

本多

綾子

本多

綾子

裕子 中添

和代

舟越

和代

和代

裕子 中添

和代

247

口唇口蓋裂児の母親の心理的変化について
ー母親の基本的性格， 周囲からのサポ ー ト， 児の受け入れ状況の違いから
藤田保健衛生大学第一教育病院 〇押尾知加子
藤田保健衛生大学衛生学部 大西 文子

248

喘息児のQOL測定の試み（第1報）
一
質問紙を用いたQOL得点の評価
藤田保健衛生大学 〇杉浦 太一
浅野みどり 石黒 彩子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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lll1111111111111111 一 般演題 ポスタ
・

249

ー

セッション

111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日向午前の部 11111111111111

喘息のQOL測定の試み（第2報）
一
質問項目ごとの回答傾向一
名古屋大学 O 浅野みどり 石黒
藤田保健衛生大学 杉浦 太 一

母性

彩子

5題

250 子ども虐待に関する母性看護学的側面からの分析
三重県立看護大学 0大平 光子 永見 桂子 大平
三枝 清美 村本 淳子
251 産褥1ヶ月間の両親の育児不安と支援体制
信州大学医療技術短期大学部専攻科

252 妊娠•分娩に伴う姿勢の変化と腰痛について
信州大学医療技術短期大学部

0湯本 敦子 望月夕起子
坂口けさみ 武井とし子

O坂口けさみ 木村

湯本 敦子 楊箸253

明暗サイクル逆転による妊娠母体のホルモン変化
宮崎県立看護大学 〇田中美智子 長坂
千葉大学 石川 稔生

254

多胎児に対する母親の偏愛傾向の分析
滋賀医科大学 〇横山

地域
255

肇子 澤井 早苗

猛

貞治 武井とし子
隆哉 大平 雅美

須永

清

美江

6題
青壮年期男女の生活時間と健康
一性差の視点から 一
京都府立医科大学医療技術短期大学部

O 桝本

妙子 福本

恵

256 脳卒中電話相談における脳卒中患者， 家族， 一般市民の医療福祉情報ニーズと分析
大阪大学医学系研究科保健学専攻 〇三浦 早苗 大野ゆう子
257 地元保健所との連携による地域保健看護学実習のシステム化
旭川医科大学看護学科 O北村久美子
北海道旭川保健所 川本
旭川医科大学看護学科 佐藤 雅子 望月吉勝

258 健康福祉文化の創造をめざした小地域単位の取り組み
一
松本市福祉ひろば利用者と一般住民の意識調査の比較 ―信州大学医療技術短期大学部 O 百瀬由美子 麻原きよみ 大久保功子

46

日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

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1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日曲午前の部 11111111111111
・

ー

259

地域組織活動における活動参加者への効果に関する研究
一
心理的側面への効果の縦断的検討 一
日本赤十字看護大学 O星野 明子
敏樹
京都大学医療技術短期大学部 桂
山形大学医学部看護学科 千葉さおり

260

農村部の在宅高齢者におけるつまずきやすさと転倒の要因に関する検討一
ーサテライト型デイサ ー ビス利用者を対象として
容子
名古屋大学医学部公衆衛生 〇堀
名古屋市立中央看護専門学校 山中名古屋大学医学部公衆衛生 近藤 高明 玉腰 浩司
元藤田保健衛生大学衛生学部 渡辺トシ子

老人
261

7題
高齢者における暑熱順化前後の水分出納
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O岡山 寧子 小松
木村みさか

262

在宅老人の樹木像の形態指標と主観的幸福感の連関性
岩手県立大学 〇樋口日出子
青森県立保健大学 藤井 博英

263

療養型病床群に入院中の老人の睡眠•覚醒状況の実態調査
愛知淑徳大学大学院 0村瀬 千春
愛知県立看護大学 鎌倉やよい264

痴呆症状出現時から退院時までの痴呆老人を抱える家族の心理過程
青森県立つくしが丘病院 0鈴木仁子 赤川
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
樋口日出子
青森県立保健大学 藤井 博英

265 講義前後の老人観の変化
ー第一 看護学科と第二看護学科の違いから 一
愛媛県立医療技術短期大学 〇沖中
266

267

由美

光代

順子

中野

静子

老年看護学における体験学習前後の認識の実態（その1)一老年者体験セット装置とウォ ー キングに焦点をあてて 一
大阪市立大学看護短期大学部 O上西

洋子

山内

恵美

鶴田

老年看護学における体験学習後の学生の認識（その2)ー在宅酸素療法に焦点をあてて 一
大阪市立大学看護短期大学部 0山内

恵美

上西

洋子

鶴田 理恵

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

理恵

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1111111111111111111 一 般演題 ポスタ
・

ー

セッション

1111111111111111111111111111111111111111117月 28 日面午前の部 11111111111111

6題

精神
268

形成外科患者の機能， 形態障害に関連した看護婦・士の精神的かかわりの分析
久留米大学病院 〇武藤美智子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 吉本 照子

269

看護学生の精神障害者に対するイメ ー ジについての考察
一
精神看護実習前の調査から 一
広島県立保健福祉短期大学 O加藤知可子

270

看護婦の情動判断能力に関する実験的研究
一
看護場面において感情状態を判断する伝達シグナルの検討 一
滋賀医科大学看護学科 0本田 育美 安藤 光子
筒井 裕子 小倉 之子
同精神医学講座 余語 優美 山田 尚登

271

意欲•自発性が低下した精神分裂病患者に対するお菓子作りの効果
青森県立つくしが丘病院 0相馬 儀子
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 藤井 博英

272

慢性期の分裂病患者に対する園芸療法の試み
ー病室内でのハ ー プ栽培とお茶会を通して 一
青森県立つくしが丘病院 〇清野 博志 猪股
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
岩手県立大学 樋口日出子

273

青森県立保健大学

多領域1
274

48

藤井 博英
精神看護学習における学習効果について
神奈川県立衛生短期大学 〇渡部 鏡子
飯尾 佳代
倉田トシ子

端

章恵

謹吾

中村
落合

佳子
浩子

高橋佐知子
恵
斎藤

5題

治験コ ー ディネ ー タ ー に期待される役割とその対応策
ー医師を対象としたアンケ ー ト調査より 一
名古屋大学医学部附属病院臨床治験管理センタ ー
名古屋大学医学部保健学科看護学専攻

安藤

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

2000

No. 3

O加藤
安藤
詳子 前川

経子
厚子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日面午前の部 11111111111111
・

275

ー

側臥位における体圧とマット及び体型との関連性
一
体圧測定実験結果から分析する 一
香川県立医療短期大学 〇森口 靖子 吉本 知恵 滝川由美子
伊達 裕子 中添 和代

276 在宅介護者の健康に関する調査 第2報
介護の継続に伴う介護者の心理的変化
岡山大学医学部保健学科看護学専攻

0山田

一

朗

渡邊

久美

277 在宅介護者の健康に関する調査 第1報
援助行為とそれに起因する介護者の身体症状との関連
岡山大学医学部保健学科看護学専攻

〇渡邊

久美

山田

一

278

精神障害者を抱える家族の訪問看護活動に対する意識
青森県立つくしが丘病院 〇高林 良子 工藤
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
樋口日出子
青森県立保健大学 藤井 博英

多領域2
279

280

朗

千穂

5題

終末期がん患者の家族に対する看護婦・士のかかわりと求める支援
H大学病院における調査から 一北海道大学医学部附属病院 〇高橋久美子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

吉本照子

ミストサウナ浴と温水浴との入浴感の比較
東京ガス基礎技術研究所 O西川 向 一 村上 恵子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗

281 子ども時代の入浴習慣が現在の入浴習慣に及ぼす影響
東京ガス基礎技術研究所 0村上 恵子 西川
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一 朗
282 大学生におけるストレス構造の分析
ーストレスマネジメントにおける効果的介入のために滋賀医科大学臨床看護学講座

〇宮松

直美

283 重症心身障害者の口腔ケアに関する研究（第3報）
一
口腔ケアの実践と口腔状態の関連について 一
徳島大学医療技術短期大学部 O道重 文子 吉永
国立療養所東徳島病院 佐木川れい子 高藤 信江
福本 静子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

純子
八木 成可

49

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 28 日向午前の部 11111111111111
・

多領域3

ー

5題

284

看護医事法学(Nursing Jurisprudens)へのあゆみ（看護医事法学から看護医事法の立法草案まで）
京都短期大学 0本多 正俊

285

看護における倫理的葛藤状況での看護学生の意思決定
一
実際に自分が選択すると考える行動とその理由一
新潟大学医学部保健学科 O田口
菅原

286

ーその2-

玲子 藤野
京子

看護における倫理的葛藤状況での看護学生の意思決定
ー理想と考える行動とその理由 一
新潟大学医学部保健学科 O竹村 箕理
藤野 邦夫

菅原

287 看護職者の倫理的問題状況への対処行動に影響する要因
東京女子医科大学看護学部 0岡本恵理

288 精神科看護の歴史に関する研究の動向
一過去13年間の文献探索から
旭川医科大学 0山内

栄一

50

学

上野

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 3

2000

邦夫 竹村

箕理

京子 田口

玲子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 1 月 28 日曲午後の部 11111111111111
・ー◇国際会議場 13 : 30-15 : 30
基礎看護1
289

4題

仰臥位からの起立後の血圧変動について

東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

290

連続14日間のベッドレストにおける体圧分布状況-6度ヘッドダウン測定の比較 一

O渡邊名古屋大学医学部保健学科
291

O増田

敦子 小泉仁子
門脇 睦美

順子

圧力による組織変形の検討
スポンジモデルを用いて

岡山県立大学 〇森
将晏 掛橋千賀子
鹿児島純心女子大学 七川 正一
292 二層式エアセルマットレスの圧分散力と安定性の検討

金沢大学医学部保健学科

基礎看護2
293

O 須釜

淳子 真田
大桑麻由美 永川弘美 紺家千津子
宅和

4題

運動習慣が血液性状に及ぼす基礎的研究-NK細胞活性値と血液像血清脂質から 一

札幌医科大学保健医療学部看護学科 0井瀧千恵子 門間 正子
294 排泄移動時の歩行数と各姿勢時間に関する健康者と患者との相違

京都府立医科大学医療技術短期大学部

O 西田
藤田

295

直子 山口箕希枝
淳子

軽運動が感情の変化とカテコ ー ルアミンに及ぼす影響

札幌医科大学保健医療学部看護学科 0門間 正子 井瀧千恵子
296 清潔行為が皮膚表面に与える影響
一肌水分計とビデオマイクロスコ ー プを通して 一

自治医科大学看護短期大学 0大久保祐子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

51

1111111111111111III 一般演題 ポスタ
・

基礎看護3

297

ー

セッション

lll111111111111111111111111111111111111111 1 月 28 日曲午後の部 11111111111111

7題

オレンジ臭が実験的疼痛に及ぼす影響
川崎医療福祉大学 O深井喜代子 兼光 洋子
川崎医療短期大学 田中 美穂 新見 明子
光生病院 伊藤 恵子
倉敷中央病院 金平由紀子
陽子
岡山済生会総合病院 粂
川崎医科大学附属病院川崎病院 黒太 延江
岡山市立市民病院 近藤 温子
ベル総合福祉専門学校 藤原 恭子
島根県立石見高等看護学院 前田こずえ
倉敷市立児島市民病院 三宅千恵子

298 血性排液をデジタル画像化した比色カ ー ドの検討
鹿児島大学医学部附属病院 〇市村カツ子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

齋藤やよい

299 看護記録における生体モニタ ー 別色表現用語の実態調査
福岡大学病院 〇木村 智子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
300

301

302

形の違いによる看護婦の血性表現への影響
奈良県立医科大学附属病院 0小野真奈巳
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

齋藤やよい

看護者の蓄積的疲労徴候と睡眠感との経験年数による比較
愛知県立看護大学 〇米澤弘恵 佐藤 美紀
浜松医科大学 石津みゑ子

看護技術1

52

齋藤やよい

表現選択理由からみた色表現基準づくり
神戸大学医学部附属病院 0大納 庸子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

303 看護者の蓄積的疲労徴候と睡眠感の関係
愛知県立看護大学 〇佐藤
浜松医科大学 石津みゑ子

304

齋藤やよい

美紀 米澤 弘恵

4題

尿道留置カテ ー テル患者の上行性感染予防ケアに関する研究ー
強酸性電解生成水溶液の有効性について 一
愛知県立看護大学 〇藤井 徹也 河村与志子
藤田保健衛生大学 柴山 健三
日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

2000

門井 貴子 太田節子

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日曲午後の部 11111111111111
・ー

305 足浴が及ぼす生理心理的影響(2)一心拍変動解析の結果から 一
信州大学医療技術短期大学部 O楊箸 隆哉
長野県立看護大学 西田 礼子
信州大学医学部附属病院 石川（篠原）千津
信州大学医療技術短期大学部 坂口けさみ
藤原 孝之

雅美 木村 貞治

306 足浴に関する生理心理学的検討(3)―足浴手技•時間の違いが脈波・呼吸• 瞬目活動に与える影響 ー
東北大学大学院医学系研究科 0大佐賀 敦
山形大学医学部看護学科 布施 淳子
307 足浴に関する生理心理学的検討(4)
一足浴が蓄積的疲労徴候・気分状態にあたえる影響―
山形大学医学部看護学科 O布施
東北大学大学院医学系研究科 大佐賀 敦
看護技術2

5題

308 ベッドメ ー キング作業における看護婦が自覚した身体疲労とベッド高との検証
滋賀県立大学看護短期大学部 O伊丹 君和 藤田きみゑ 古株ひろみ
横井 和美 松井美紀子 藤迫奈々
北村明
滋賀県立大学国際教育センタ ー 寄本
309 車椅子移乗介助動作の介助者の足位置の違いによる動作の分析(3)と介助者の身長差の視点から 一
東京都立保健科学大学看護学科 水戸 優子
310

高齢者の寝返り・起き上がり動作支援の検討
ー
動作パタ ー ンの観察と支援方法に対する主観評価から
筑波大学医科学研究科 O 香城
綾 佐藤紀久江 紙屋 克子

311 片麻痺のある患者への体位変換の実態
一
臨床看護婦•看護士の行為の分析から 一
静岡県立大学看護学部 0大津 廣子
聖隷クリストファ ー 看護大学 三好さち子
静岡市立看護専門学校 望月 章子
国立東静病院 今西 芳子
豊橋ハ ー トセンタ ー 浅井 優子
東海北陸地方医務局 南 美知子

日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

2000

53

1111111111111111111 一 般演題 ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日�)午後の部 11111111111111
・ー

312 重心動揺から見た看護学生の立位姿勢の実態―看護婦との比較 一
香川県立医療短期大学看護学科

O堀

美紀子 滝川由美子 淘江七海子

313 アトピ ー 性皮膚炎患者に対する効果的なスキンケア指導の一試案
滋賀医科大学附属病院 0中野 雅子
急性看護

5題

314 肺葉切除患者の肺理学療法の現状と課題
一
術前の看護婦の関わりと肺合併症危険因子 ー
千葉大学医学部附属病院 O坂本 宣子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー鵜沢 陽子

315 手術を受ける患者の術前の対処パタ ー ンと， 患者背景要因との関係
岡山大学医学部附属病院中央手術部 0水原
緑
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 渡邊 久美
岡山大学医学部附属病院中央手術部 尾崎 康子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
岡山大学医学部附属病院中央手術部 持田さち子 岡村 恭子
西村美佐恵
316 献体腎移植を受けた患者のセルフケア確立に向けた看護介入の分析
金沢大学医学部附属病院 〇多田 晴美
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

吉本 照子

317

障害受容過程に関する心理変化の実態ー
交通外傷および労働災害患者への質問紙調査を通して 一
大阪市立大学医学部附属病院 0吉本 千鶴 金沢 陽子
大阪市立大学看護短期大学部 上西 洋子

318

モジュ ー ル型継続受持方式を導入した術前訓練の効果
青森市民病院 0ー戸 真紀 田中志津子
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
岩手県立大学 樋口日出子
青森県立保健大学 藤井 博英

慢性看護

6題

319 PEF継続不可能な喘息患者の心理的検討
滋賀県立大学看護短期大学部

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

O 藤田きみゑ

甘佐 京子 森下 妙子
大脇万紀子 北村 隆子 古株ひろみ
伊丹 君和 横井 和美 藤迫奈々重
松井美紀子

No. 3

2000

1111111111111111111 一 般演題・ポスタ セッション 111111111111111111111111111111111111111111 7 月 28 日曲午後の部 11111111111111
ー320

慢性疾患患者への患者教育に関する研究
一
看護者の患者教育方法に関するパイロットスタディ ー
佐賀医科大学医学部看護学科 O楠葉 洋子 松岡緑

321 リハビリテ ー ション看護の役割・機能についての認識ー
一般看護婦の全国調査から 一
茨城県立医療大学 O野々村典子 土屋 陽子 宮腰由紀子
小林 幸子 穂積東京都リハビリテ ー ション病院 万鍋 圭子 山田 京子
野村総合研究所
吉田 真季
東京慈恵医科大学 川波 公香
東京都立保健科学大学 石川ふみよ
群馬松嶺福祉短期大学 斎藤みちょ
322

323

324

糖尿病患者の希望と希望を支える援助について
ー自己管理と希望との関係に焦点を当てて一
山口県立大学看護学部 O張替

奥宮

君支

暁子

直美

糖尿病患者に関わる看護者の患者教育に対する認識と実際
大阪市立大学看護短期大学部 O東在宅酸素療法患者の酸素に対する意識と受容過程（その1)
旭労災病院 0大西 みさ
愛知県立看護大学 山口 桂子 片岡

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

藤田

No. 3

ますみ

純

2000

55

第26回日本看護研究学会学術集会

日本石護研究学会雑誌Vol.23

>Jo.3

旨

演

要

2000

57

ム
云

長

講

演

（第1 日目

9:30-10:30)

特

別

講

演

（第1 日目10:30-11:20)

奨学会研究発表（第1 日目11:30-12:00)

招演（第1 日目

13:00-15:00)

パネルディスカッション（第1 日目15:00-17:00)

演（第2 日目9:30 10:20)

談（第2 日目

10:20-11:15)

ム（第2 日目

13:30-16:00)

教

聘

=
目

講

講

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シ ン

58

ポ

ジ

ウ

日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

2000

会

長

講

演

看護管理50年の歩みとこれからの方向
千葉大学看護学部

草

刈

淳

子

広島県立保健福祉大学

田

島

桂

子

日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

2000

59

会長講演

看護管理5 0年の歩みとこれからの方向
草刈惇子（千葉大学看護学部・看護智理研究部）

西暦2000 年という今世紀最後の記念すべき年に、 学術集会会長として講演する機会を与えられたことを大変光栄に思う。 日本の現代看護は、 第二次大 戦後、GHQ連合軍総司令部という外圧によって新たな看護改革の理念の下に誕生し、 看護の発展を願う、 職能的には 「 外なる力」である医師達によって育くまれてきた。 そして、 ようやく真の 「内なる力」によって自らの役割を探求できるまでに成長したと考えることができる。 本年は、 また、1950年（昭和25年） に我が国初の看護婦による看護管理組織として 「 総婦長」制度が尊入されてから、 50周年を迎える。
この銘記すべき年に、戦後直ちに我が国に尊入された看護管理の思想とその変遷を正しく認識し、人々の健康を支えるためによりよい看護を目指して、 我々が今後どの様に自らの道を拓けるか、
挑戦すべき問題を明らかにすることは、 全ての看護職にとって大切なことである。
看護管理の視点からその発展経緯をみると、 この 50 年は7期に区分されるように思われる。
第I期(194 5-60)の前期(1945-52)は被占領期であり、 後期は独立し、GHQの外圧が取れた後の反動期である。 この I期に、 ほぼ現在の基盤が整備されたといっても過言ではない。 第II期は1960 年からで、 全国的規模で看護職を中心に病院ストが起こり、 日本の医療の中で看護管理の重要性が初めて自覚された時期である。 「病院経営管理改善懇談会」が 厚生省内に緊急に設置され、 続発する病院ストに対処する有様を、 初の人事院試験採用看護職として入省し目の当たりにした。 WHO西太平洋地域事務局主催による 「看護管理ゼミナ ー ル」の日本側英文資料及び基準
看護の最初の統計資料作成が初仕事であった。 同年度には、 厚生省及び文部省主催の看護管理者＆（ゴタ ー ド） も訳出され、 厚生省が 「医療制度調講習会が開催され、 WHOの 「看護管理の原則」
査会」を発足させ、 専門職としてのよりよい看護を求めて、 看護管理が本格的な歩みを始めた時期である。 文部省の国公私立大学病院看護管理者講習会は、1982 年より千葉大学に委託され、外部の協力を得て当学部が運営し、本年 41回を迎える。続く第皿期は1970-76年，第W期1976-87
年， 第V期1987-92年， 第VI期1992-2000年、 そして第VIl期は 2000年スである。
1985年、 米国ボストンのベス ・ イスラエル病院院長Dr.Rabkinは、第23回日本病院管理学会のビデオ講演の中で、 看護婦問題を「眠れる巨人」と評した。 しかし、 その後の米国の看護職の活躍は顕著であり、 それに啓発され日本にも1987年（昭和62)に看護職の副院長が私立病院に誕生し、1997年には公立病院に、 さらに国立大学病院においても1999年に組織経営の意思決定に直接参画しうる位置づけがなされ始め、 看護管理はこれまでとは異なる段階に入ったと考えられる。 日本看護協会による看護管理者のファ ー スト， セカンド，サ ー ドレベルの研修が出揃い、看護が社会環境を変えていく力を示し始めた。 少子高齢社会の中で、 本年4月に介護保険が導入され、 日本の保健医療福祉体制が新たな段階に入ったいま、 限られた諸条件の中で、 看護の質改善のために、 ケアする人のケア(Caringfor the carer)を効果的に運営し、 チ ー ム医療の中で看護
情報に基づくオピニオンリ ー ダ ーとして機能する看護管理者の重要性は 一 層増している。
日本の看護管理が自立し始めた第II期以降の発展と共に歩んだ体験を通して、 皆様と共にこれまでの歩みを確認し、 今後の方向を展望したい。
1959年東京大学医学部衛生看護学科卒業，1966年米国でMPH( 公衆衛生行政専攻），1995年東京大学にて博士（保健学）の学位を取得。 全社連， 厚生省保険局医療課，千葉県衛生部医務課，厚生省
医務局看護課に勤務後、一時退職し、1977年千葉大学教育学部に、1982年看護学部附属看設実践
研究指尊センタ ー に配置換えとなり、 現在に至る。

60

日本看護研究学会雑誌Vol. 23::-:o. 3

2000

特

別

講

演

創造する日本女性
千葉大学文学部

司会 長野県立看護大学
前千葉大学看護学部

若

桑

みどり

見

藤

隆

子

鵜

沢

陽

子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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特別講演

創造する日本の女性
千葉大学文学部

桑みどり

私の話は過去数千年にわたって継続してきた家父長制社会における女性の役割と位置について考察し，その脱構築を提言することを目的としている。 論点は以下の5点である。
1

家父長制社会の基本的構造
家父長制社会の基本構造は以下のようなものである。
・年長男性家長による諸権力の独占
・年長男性による他者（女性， 年少者， 異国人， 弱者， 異端）の支配と差別の構造化と制度化
・モノの「生産」を， 生命の「再生産」よりも重視し， 生命の創造者である女性のジェンダ ー を周
縁化 （現在の少子化はその位置結果である）

2

家父長制社会における「女性」の位置•公的領域ならびに生産の現場からの女性の締め出しと私的領域への囲いこみ•再生産の道具•私的， 公的領域での従属的なまたは下級な労働への組織化（主婦・女中・家内工業労働者・不規
則労働者その他）

3

男性支配型社会から男女協調型社会への転換•生命の再生産とモノの生産の価値を対等にする仕組みと意識の改革 一 生命と女性の復権
・社会の中枢への女性の進出 一 周縁からの脱出•再生産役割への囲い込みからの女性の解放ーすべての文化の創造にかかわる権利

1960年東京芸術大学美術学部芸術学科卒業
1961-63年ロ ー マ大学哲学・考古学大学院に留学
東京芸術大学教授， 千葉大学文学部史学科教授
代表的著作「女性画家列伝」岩波新書，「戦争がつくる女性像」筑摩学芸文庫，「象徴としての女性像 一ジェンダ ー 史からみた家父長制社会の女性表象」筑摩書房その他

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

奨学会研究発表

脳卒中後遺症をもつ患者・家族の外泊における意味と看護の関わり

司会

聖隷クリストファ ー 看護大学

豊

島鹿児島純心女子大学看護学部

木場

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

由樹子

2000

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脳卒中後遺症をもつ患者。家族の外泊における意味と看護の関わりー

患者と家族の外泊体験での思いの比較からの分析 ー
聖隷クリストファ ー 看護大学

島由樹子

I. 研究目的
脳血管疾患の発症は突然であり， 障害が完全に治ることは少なく， 患者は退院後， 以前と全く同じ生活を送るのは困難になる場合が多い。 また家族も， 入院により家庭内の役割に変化をきたし， 退院
後には介護役割を背負うことが予測される。 そのような退院後の生活への見通しをつける機会として外泊が行われているが， 発症前と異なる身体状況や人間関係の変化に対して， 患者・家族とも様々な戸惑いが生じることが予測される。 そこで， 障害を負ってから初めて家庭に戻り生活する外泊について患者の体験内容を明らかにし， 在宅生活をめざす患者と家族への看護に役立てることを目的とした。
JI. 研究方法
研究期間は平成11年3月-8月である。 脳血管疾患によりリハビリテー ション病棟に入院中で， 障害を負ってから初めて外泊を体験した患者と介護のうち， 研究に同意が得られた17事例を対象とした。
デー タ収集には， 病棟の面談室を利用し， 外泊後の患者と家族に 「外泊について(3項目）」「外泊時の生活状況(8項目）」「病気・障害について(2項目）」「発症後の生活の変化(3項目）」「家族に対しての思い(4項目）」「今後の生活について(2項目）」の半構成 的な質問項目を用いた面接調査を行った。 なお本研究では『思い』を， 物事にふれておこる気持ちや 考え， 事にあたる態度などを包括した， 個人が感じる主観的な現実で自覚され言語で表現されたものと定義した。
面接内容の記録は， 対象者の許可を得て録音し， 後に逐語記録した。 また対象者の承諾が得られた
場合， 日を改めて2回めの面接を行い， 面接内容を補足するため患者と家族の面会場面を中心とした参加観察も併用した。
分析方法としては， インタビュ ー 内容の逐語録で語られた言葉を質問項目ごとに文章や段落をつけ分析単位としてコ ー ディングし， 17事例の患者・家族に共通する内容をカテゴリ ー として抽出した。
また 1 事例 ごとに患者・家族の体験内容を詳しく分析し， 患者と家族の比較を積み重ねて， 発症から退院に向けた患者・家族の思いの変化を図に表した。
皿結果と考察
1)対象の背景は， 患者では男性 7名， 女性10名， 平均年齢は68.1歳， 疾患名は脳梗塞11名， 脳出血5名， くも膜下出血1名で， 外泊までの期間は平均8.8週である。 介護者の属性は， 夫7名， 妻5
名， 嫁2名， 娘2名， 息子1名， 平均年齢は6 0.3歳， 家族構成は夫婦2人のみ7 事例， 未婚の子供と同居3 事例， 子供夫婦と同居 7 事例であった。
2)外泊時の患者の生活状況としては，『室内移動』では自力歩行4名， 杖歩行10名， 車椅子使用3名である。『排泄』では， 全てトイレ使用9名， 昼はトイレ・夜は尿器またはポ ー タプルトイレ使

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

用5名， ポ ー タブルトイレ使用3名である。『寝具』としては， ふとん使用8名，家にあるベ ッド
を使用4名， ベ ッドを借用3名， 外泊のためにベ ッド購入2名であった。 患者への介助内容として
は， 歩行付き添いや監視， 段差の介助 ， トイレ監視など移動に関する内容が多く ， 生活上頻回の介助が必要とさ れていた。
3)患者は外泊前には「 現状で帰ることの 不安」や「家族への迷惑の危惧」から， 「喜びや不安 の 入
り混じ った複雑な気持ち」を感じていたが， 外泊後には「自分で行動できた喜び」や「自由な生活環境の広がり」，「役割の達成感」，「家族・社会との繋がり の取り戻し」から， 13名の 患者が「明るい気持ち」 に変化していた。 しかし同時に， 実際に生活して「在宅での困難」を感じた者
が7名み
られた。
4)外泊後家族では， 患者
が「思ったよ り

“

出来ていた

”

実感」から「予想と比較して楽であった実感」を10事例が述べていた。 しかし 初めて在宅生活を体験して「目の離せなさ」や「 行動の危険性」，「在宅での動きの悪さ」から「介護の必要性や負担を実感」 した事例がみられた。 また介護者や他の家族員においても， 外泊を通して「家族としての 結び つきの強ま り」がみられた。
5)病気・障害 について， 患者・家族とも「突然の発症による戸惑い」や「次第に回復 してきた実感」がみられた。 また家族では「 患者への思いやり」 の気持ち と， 退院後に患者を介護する立場から「本人への強い期待」や「医療機関への要望」を3事例が述べた。
“

6 )外泊における患者と家族相互の思い の特徴をみると， a) 〈家族が 目の離せなさ“

ルー プ(4事例）〉， b) 〈患者・家族とも 在宅での動きの悪さ“c) 〈家族が 回復 への期待 の高い
強い

”

”

”

”

を感じたグ

を感じたグルー プ(3事例）〉，“

が 役割復帰への希望がグルー プ(3事例）〉， d) 〈患者“グルー プ(2事例）〉， e) 〈患者・家族
が 出来た

”

と感じたグルー プ(5事例）〉に分類できた。
以上の 内容を『退院に向けての 患者・家族の思い の 変化』として総括すると，発症当初は患者・家族とも「突然の発症による戸惑い」がみられたが，入院中徐々に「 病気・障害をみつめ受け入れていく気持ち」 へと変化していた。 また患者では「役割の喪失感 ・家族からの疎外感」を感じる者もみら
れ ，家族では「 患者入院のための生活変化」 に対して拡大家族・近隣から「介護者への サポ ー ト」がさ れていた。 リハビリテ ー ションが進み外泊が決まると， 患者は「 喜びや不安 の入り混じ った複雑な気持ち」を抱き，家族は現在 の 患者の状態を大 まかに捉えた「 外泊のための準備」を行 っていた。 そして外泊した結果， 患者は「自分で行動できた喜び」や実際に生活しての 「在宅での困難」 などを感じ ，家族では「思ったよ り

“

出来ていた

”

実感」や「介護の必要性や負担 の 実感」がみられた。 このように外泊は，家族にとって初めて「介護役割の引き受け」を体験し 実感 する機会であり ， 拡大家族・
を具体的に
イメ ー
近隣からの 「 患者への 実際の介護サポ ー ト」 も行われて， 患者・家族は退院後の生活ジするようになっていた。 また外泊を体験した患者・家族には，「家族・社会との繋がり の取り戻し」がみられた。 そして退院に向けて， 患者では「回復を望む気持ち」や「役割への 復帰の希望」を，家族では「回復を望む気持ち」，「在宅生活への期待」，「今後の生活に対する不安」が述べ られた。
IV. 結

論
”

外泊は患者にとって，家族・社会の 中での 変わらない “ その人 としての存在を取り戻す 体験になっ日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

65

たと考える。 また家族にとっても外泊は， 患者が在宅でも‘‘”出来る ことを実感する機会や初めての介護体験として， 今後の在宅生活に向けて重要な意味を持つ。 患者・家族が外泊を体験し， ともに退院後の在宅生活に向けて家族として共通の課題に取り組むことが， 家族の結びつきをさらに増すことになったと考えられた。
外泊は， 患者・家族が退院後に向けて生活を変化させていくための有意義な体験であることが確認された。 看護者は， 今後の在宅生活に向けて患者のみでなく家族をも含めて退院後の生活が円滑に送れるよう， 患者・家族への理解を深め， それぞれれの患者・家族に対応した看護援助を行っていくことが大切である。

66

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

演

聘

招

講

病院再編による衝撃
組織の再編
University of Pennsylvania
Margaret D. Sovie, Ph.D, CRNP, FAAN

司会

千葉大学医学部附属病院

濱

野

孝

旭川医科大学医学部看護学科

阿

部

典

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No.3

2000

子

67

Hospital Restructuring's Impact on Outcomes (HRIO)
Margaret D. Sovie, PhD, CRNP, FAAN
University of Pennsylvania
This presentation focuses on a national descriptive study of restructuring andreengineering's (R2) impact on outcomes which was conducted with 30
University Teaching Hospitals (UTHs).
The aims were to:1) describe the R2 activities occurring in the organization and delivery ofpatient care, and in particular nursing care in the UTHs;
2) determine the inter-relationships of selected structural variables,e.g., R2
activities, staff mix,worked nursing hours per patient day, with selected
process variables, e.g., nurse autonomy & decision making, leadership,collaboration, staff satisfaction to patient outcomes, e.g.,nosocomialpressure ulcers, falls and injury rate from falls, nosocomial urinary track
infection rates, pain management and patient satisfaction; and3) evaluate relationships of skill mix and worked nursing hours per patient
day to patient outcomes and determine if data suggest standards
supportive of quality patient care outcomes.
This study sought data to answer the questions: Are R2 activities producing
desired results? Are mid-course corrections advisable? Equally important,
HRIO sought to demonstrate that data on nurse sensitive outcomes indicativeofqualitycare can be collected in a uniform manner, facilitatinginter-institutional comparisons and benchmarking studies integral to continuing
quality improvement and cost effectiveness.

She is the Jane Delano Professor of Nursing Administration at the School of Nursing,and a Senior Fellow of the Leonard Davis Institute of Health Economics, University ofPennsylvania. HRIO funded by the National Institute of Nursing Research (NIH GrantNo:
lROl NR04285-01). She has served as the Chief Nursing Officer of two University
Teaching Hospitals - 12 years at the University of Rochester's Strong Memorial Hospitaland 8 years at the Hospital of the University of Pennsylvania.
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パネルディスカッション

様々な分野で活躍する看護職
新たな役割
座

パネラ ー

早

川

和

生（大阪大学医学部保健学科）加

納佳代子（八千代病院）

ホルム麻植佳子（ビジケアサ ー ビス株）鈴木

夢都子（みのりホ ー ム施設）

松

田

一

山

元

ひろみ（ユニチャ ー ムkk排泄ケア研究室）

吉

田

千

美（社会保険健康事業財団）

文（セコメディック病院）

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司会にあたって早川和生（大阪大学医学部地域看護学講座）
加納佳代子（謹臥心和会八千代病院看護部）
看護職の活躍する職場が大きく広がってきつつあります。少子・高齢社会の新しい市民ニ ー ズの中で、看護職は医療・保健• 福祉施設で活躍することはもとより、更に広く人間の生活の質とウェルネスの向上に貢献する様々な職場において高い専門性を発揮して活躍することが期待されるようになりました。 看護学に内在する「ヒュ ー マンケア」「生活支援」の視座は来るべく未来社会を先取りするものであり、21世紀の成熟型市民社会を実現するうえで必要不可欠な要索となるものです。
本パネルディスカッションは、新しく拡大しつつある実践活動の中で、 日々熱い情熱とハ ー トを持って奮闘している5名のナ ー スの方々に演者になっていただきました。 演者の方にはこれまでの努力と今後の課題などをまとめてお話しいただきます。 意欲あふれる多くの会員に、そのファイトぶりをお聞かせいただけたらと思っています。
本パネルディスカッションを第1部とし、第2部を「出会いの広場」という形で新たな分野で活躍する看護職のPRコ ー ナ ー を設けました。 ここでの皆さんとの出会いから、更にまた新たな世界を切り拓く看護職が生まれてくることを期待しております。
以下に、パネリストのプロフィ ー ルは、 以下の通りです。
（株）ビジケアサ ー ビス代表取締役
ホルム麻植佳子
日本専売公社東京病院高等看護学校、仏教大学英文科、同修士課程教育学研究科生涯教育専攻卒業。 インド、ネバ ー ル、中近東で海外研修後、病院勤務。 その後スウェ ー デンに渡り、スウェーデン厚生省外国人看護教育課程終了、 ロクスタ病院（老人慢性期病院）で新就職者指導看護婦として勤務。 帰国後、看護専門学校教員及びアクティバケアセンタ ー 所長を経て、現在大阪府茨木市で看護介護のコンサルタント業、（株）ビジケアサ ー ビスを始める。 全国農業協同組合のヘ
ルパ ー 教育の組織化、生活協同組合の特別養護老人ホ ー ム開設支援、 自治体福祉研修講師、介護
セミナ ー など、医療介護問題から性教育まで生涯教育を専門とする。 ケアビジネスの時代、看護職の新たな役割について考えてみたい。
鈴木夢都子
看護施設『みのりホ ー ム』施設長
人院期間が6ケ月を越えると定額か低額の診療報酬しか支払われない。 長期入院や高齢者を抱えると経営が悪化するため、病院側はこういう患者さんを追い出さざるをえない。 これまでがんばってきた患者さんがいとも簡単に医療や福祉制度から見放される。私は3 0年の看護婦生活でそんな人をたくさん見てきました。
私は、昨年1月「病院を出された人たちが治療を受けながら暮らせる住まい作りをしよう」と病院勅務にピリオッドを打ち、三郷市の空き家になっていた社員寮を買い、長期入院患者の居場所として、2階建て13室の看護施設『みのりホ ー ム』をオ ー プンしました。 公的補助金なしに入居者の負担だけでどれだけの看護ケアができるだろうかと思うことなく始まりましたが、今年4月からの介護保険開始にむけ法人とし、在宅支援業者として介護保険を利用することとなりました。 脊椎損傷により首から下、指 一本も動かない人が3万6千円でみてあげることができるよ
うになったことは、患者 家族の負担がどれだけなくなったか計り知れないです。
今、スタッフや患者さんから「お母さん」と呼ばれ、その温かい言葉のひびきに、命の重さと責任を感じています。

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（財）社会保険健康財団保健部健康指報課
松田 一 美型路加看護大学卒業後、財団法人社会保険健康財団設立当初、千葉県支部で保健婦として現場活動。 その後東京の本部では、 「検診後の事後指導の体制づくり、健康事業の拡大、保健婦の質の向上」を主業務としております。財団法人社会保険健康財団設立1 0年の現在、約6 5 0人の保健婦を擁し、中小企業の方々の健康を守るパイオニアとして全国の事業所にお伺いしております。また健康増進施設『ペア ー レ』 （全国44ヵ所）においても、健康相談や健康セミナ ー を開催し、検診→事後指導→生活習慣改善をとおして、皆様の人生のクオリティライフを高めるた
めのお手伝いをさせていただいております。
セコメィディク病院看設部ケアコ ー ディネ ー タ ー吉田千文
千葉大学医学部附属看護学校卒業後、臨床看護婦•看護教員を経て、平成11年3月千葉大学
大学院博士後期課程（看護学）修了。同年4月より現職。
ケアコ ー ディネ ー タ ー として、個々の患者 ・ 家族を取り巻く病院内外の様々な職種や、様々な部門の看護職が目標を共有し、協働すること、 そして療養過程を通して看護ケアが継続されることを目的とした活動をおこなっています。
実際の活動内容は、(1)支援ネットワ ー ク作り、(2)調整、(3)ケアプランの作成と実際のケア場面
でのスタッフヘの相談・指尊、(4)ケアミ ー ティングの開催、(5)対応困難なケ ー スヘの直接的なケアの実施等です。ケアコ ー ディネ ー タ ー としての1年間の活動を振り返り、看護職としての新たな役割について考えてみたいと思います。
山元ひろみ
ユニ ・ チャ ー ム株式会社AI事業本部排泄ケア研究所
・
看護婦 保健婦免許取得し、内科病棟、訪問看護科勤務後、千葉大学看護学部社会人入学。卒業後、ユニ ・ チャ ー ム株式会社入社、現在に至る。
現在の企業内での活動は大きく分けて研究、教育、管理の3つ。研究活動としては、フィ ー ルド調査、社内への情報還元、商品開発への支援、社外専門家との共同研究によりい排泄ケア理論の構築。教育活動としては社内教育、社外教育。 そしてスタッフ管理。企業内の商品開発に関わる看護職としての新たな役割を考えてみたいと思います。

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教

育

講

演

経済学からみた看護サ ー ビスの現状と展望
日本銀行政策委員会審議委員

篠

塚

英

子

司会

三重県立看護大学

前

原

澄

子

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経済学からみた看護サ ー ビスの現状と展望
篠塚英子

日本銀行

本論の視点は次の3点である。 第1に、 わたしは、 この 「 失われた10年」という経済の惨樅
たる状況の中にあって、 働く人々の価値観が大きく揺らぎ、 既存の雇用制度が崩れつつあるが、その中にあって、 専門職としての看護サ ー ビスの位置付けが、 他の専門職と同様に強まったことをまず指摘したい。 その背景にあるのは、 モノから得られる満足よりもサ ー ピスから得られる満足へと、 人々の経済における価値観が大きく変わったからである。 第2に、 さらにそれを支えるのが、 すでに始まっている高齢化社会における医療・介護サ ー ピスのマンパワ ー の需要増大である。 新規に雁用を創出する分野として、 現在、 産業界では情報・通信分野と並んで期待が大きく、また目下、 政府の支援策が講じられている。 第3に、 しかしこの分野はまだ依然として女性が圧倒的に多い。 そこで男女共同参画型社会の形成のためには、 高度な専門職である看護サ ー ビスの人的資源を維持するため、 夜勤回数を軽減する方策に向けて英知を結集すべきである。 こうした視点に立って得た結論は以下に要約する。
日本の看護マンパワ ー について経済学から概観すると、 日本的な特殊事情はあるものの、 総じて経済学のフレ ー ムワ ー クで分析できる。 すなわち医療サ ー ピスの需要と供給という枠組みを使える。 そのように見ると、 これまでサ ー ビスはモノを製造するのに比べて経済的価値は低く見られてきた。 特に、 女性が従事するサ ー ビスの価値は低かった。 すなわち給与が低かった。 しかし
医療サ ー ビスヘの需要が高まり、 病床数の増加で対応するにつれて、 看護婦数の増加が生じ、 その結果、 看護婦不足が発生した。 他方医療価格は市場で決定されるのではなく、 医療保険制度のもとで基準看護として規制を受けていた。 しかし医療需要の上昇に伴い診療報酬制度のの点数も上昇をし、 基準看護料も 一 時的に上昇するという形での対応を見た。 すなわち、 看護婦の給与水準も上昇したが、 給与と基準看護料は完全に対応していないため、 両者の関係は確定できない。
しかし日本の経済も成熟化に入り、 モノの生産により成長をもたらす余地は少なくなった。 こ
れからはサ ー ビスが経済に寄与することが期待され、 現に90 年代に入り雇用吸収はサ ー ビス分
野が担ってきた。 特に医療と福祉の分野で雇用増加が顕著であった。 こうしたなかで、90年代に“”は 女の園 であった看護職に男性の参加が進み、 男女間で給与の比較ができるまでになった。
現在、 男女間で看護職の給与の比較をすると、 その差は皆無といってよい。 しかし規模の小さい病院等ではまだ女性のほうが男性より低い給与を得ている状況があり、 小規模ほど旧来型の男女差別による経営がなされているとも考えられる。 また、 他の一 般サ ー ピス業に従事する労働者の給与では男女間格差が大きいことから、 看護職は専門職として女性の職場の優位性が保持されているといってよい。
問題は患者と看護婦（士）との人員配置による良質のケアが提供出来る状態をいかに確保するかというところにある。 現在、 「 3対1」にむけた医療提供体制の改革が50年ぶりに国会で審議されようとしているが、 目下その行方は混沌としている。 こうした政治的な交渉の場に、 女性も参加すること、 すなわち政策決定の場に女性が参加することが、 労働条件を改善させる鍵になるのである。 重要な審議会等の場に医療サ ー ビス分野から有力な女性を送り込むいわゆるロビ ー 活
動も視野にいれた運動が必要である。

9
1 65年武蔵大学経済学部卒、 疫応大学商学博士、 （社） 日本経済研究センが研究員、 お茶の水女子大学
家政学部助教授、 同教授、 同大学生活科学部教授、98年3月退職、 同年4月より日本銀行政策委員会審議委員現在に至る。 労働経済学専攻。 主な論文 「 付添婦 ー歴史的変遷と現状」（『女性が働く社会』第8章）、 「 The Supply of Manpower for Care Services from the Viewpoint of Care
Insurance」(『Review of Population and Policy』No,7)など。

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鼎

ラ
火
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看護サ ー ビスと経済
日本銀行政策委員会審議委員

篠 塚 英 子厚生省地域保健•健康増進栄養課

野 村 英 子健和会臨床看護学研究所

川

司会

井 部 俊

聖路加国際病院

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島

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みどり

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看護サ ー ビスの経済的評価
野村陽子（厚生省地域保健・健康増進栄養課）
看護サ ー ビスの評価にはいくつかの側面があるが、 診療報酬による経済的評価はサ ー ビスを総合的、 相対的に評価するという特徴をもっている。 筆者は5年間厚生省において診療報酬に関する業務に携わってきたことから、 看護サ ー ビスの経済的評価を制度的側面から考えてみたい。
1

看護の経済的評価の変遷
医療行為に対する経済的な評価は明治時代から行われていたが、 看護サ ー ビスに対する評価は、

大正1 5年の付添看護からで、 また病院の看護体制に注目して評価が行われたのは、 完全看護以降である。 付添看護療養費の算定基礎は看護婦の初任給としており、 また病院看護は看護婦の人数配置を基準としており、 現在でも同様の考え方を基本としている。
看護サ ー ビスの評価は入院時の看護に限定されていたが、 昭和5 8年に老人診療報酬が創設された頃から大きく変化してきている。 訪問看護という入院以外の看護が評価され、 また退院時指導料という看護サ ー ビスの中の「指導」という行為が別途に評価された。 その後診療報酬改定ごとに看護に関する項目が追加され、 看護に対する評価は飛躍的に伸びていった。
2 看護サ ー ビスの経済的評価の高まりの意味
医療サ ー ピスの経済的な評価は個別の行為に対する評価を基本としているが、 個々の医療サ ー
ビスの原価計算をして価格の設定をしているわけではない。 現在では医療機関全体が経営できるかといった親点から点数設定を行うような評価が行われている。 このような評価の考え方を基本としている中にあって、 看護サ ー ビスの評価は、 医療機関の中で最も多い看護婦が雇用できるかに焦点が絞られてきているように思う。
近年、 医療が高度化し高齢者が増加していることから看護婦の数が必要となり、 患者に対する看護婦比率の引き上げ 、 また看護婦不足問題から給与の伸びが高くなったこと、 そして労働時間の短縮などの社会情勢の影菩を受けて医療費全体にしめる看護料の割合が増加している。 残念ながら看護サ ー ビスの内容が評価されたのではなく、 周辺事情の変化によって経済的評価が高まっている。 一方、 訪問看護に対する経済的評価の高まりは、 在宅医療を推進するため訪問看護サ ー
ビスの嚢を増やすために行われており、 また、 高齢者の長期入院是正の観点から看護婦等が行う退院指導という個別行為に評価が行われている。
このように、 看護サ ー ビスの経済的評価の高まりは、 看護そのものの評価という親点からよりも、 社会の要請からより多くの医療費が看護サ ー ビスに投入されてきていると見える。 しかし、このことは社会が看護サ ー ビスをより多く必要としている現れであり、 病院に働く看護婦数、 そして訪問看護ステ ー ションは着実に増え、 このことは看護の業務拡大につながっている。 また医療機関の収入に占める看護料の割合が増加することによって、 医療機関内部での看護の位置づけも変わってきていると思われる。
診療報酬という経済的評価手法には限界があり、 専門的サ ー ビスを科学的に評価して価格を設定することは技術的に困難であり、 また市場原理が働きにくい医療システムの中での経済的評価
を適正に行うことが難しいことから、 今後は個別行為の評価から包括的な評価の方向に進んでいくと思われる。 この場合、 サ ー ビス内容の評価 、 サ ー ビスの質の評価がより重要となり、 看護料
で試みようとした「看護必要度」は看護サ ー ビスの内容の評価指標の第一歩であるが、 このような評価指標を組み込んだ診療報酬が近い将来、 求められると思われる。
昭和4 8年聖路加看護大学卒、 国立病院医療センタ ー 、 新宿区保健所、 東京都神経科学
総合研究所、 厚生省健康政策局計画課、 看護課 、 国立公衆衛生院（エモリ ー 大学留学）、 厚生省
保険局医療課、 平成 11年 7 月から現職

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看護サ ー ビスの価値とその測定について
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）「看護婦さんが少々つんつんしていても、 設備が良ければその方が居心地がいいですよ」。
「いいえ、 病院はオンボロでも、 看護婦さんが優しくて優秀な方がずっと患者は幸せですよ」。
ハ ー ドとソフトは決して二者択ーではないだろう。 だが、 目に見えにくい看護サー ビスの良しあしを、 受け手の人々は何で評価するのだろうか。 また、 看護サ ー ビス内容で設備やシステムの不備を補えるのだろうか。 看護サ ー ビスを病院アメニティの 一 部とする考え方も従来はあった。
かっては診療報酬レセプト上看護料金は独立していなかった。 基準看護、 基準寝具、 基準給食と言う横並びの制度が長く続き、 看護料は入院料の一 部であった。
物に代わってサ ー ピスに価値をおく時代になり、 今まさに、 看護の価値、 看護サー ピスの有用性が問われている。 だが、 看護サ ー ビスとは何か、 どのような価値を生むのかについて、 看護専
門職のあいだでもまだ共通の理解はないのではないだろうか。 人々の生活の中から生まれた看護の源泉は、 つきつめると家事労働や主婦労働にたどり着く。 つまり、 過去にもその経済価値をめぐって論争しきりであったように、 看護サ ー ビスの価値を経済的に評価することの難しさがここにあると思う。
目を現実に向けよう。 新看護体系と同時に生まれた補助者体系、 そのために、 保助看法における療養上の世話の専門性が強く問われてる。 介護保険下での介護職者との協働場面でも同様である。 在宅での診療面の看護婦の領域も見直しが始まっている。 いったい、 専門職としての看護婦が投入するサー ビスは何か、 産出される価値は何か。 そしてそれはどのようにして測定されるのか。

21 世紀は QOL の時代ともいう。 病気や障害や高齢の如何に関わらず、 そして人生の終末期であっても、 その人の QOL を高める看護サー ビスについて、 その価値と測定方法について語り合いたい。

1951 年日本赤十字女子専門学校卒業同年から 1971 年まで日本赤十字社中央病院勤務その間母校教官 1971 年卒後研修コ ース大学等で非常勤講師 1983 年健和会臨床看護学研究所長 2000 年
放送大学客員教授主著「看護技術の現在」 「看護の癒し」 「キラリ看護」など

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21 世紀の看護を担うためにー拡大する看護職の役割と責任一

責任ある実践
座

長

講演者

川

村

佐和子（東京都立保健科学大学）

紙屋

克 子（筑波大学大学院医科学研究科）

医療政策の立場から
広井良典（千葉大学法経学部）

病院看護の立場から山

絆（東京都済生会中央病院）

崎

在宅ケアの立場から村嶋

幸代（東京大学大学院医学系研究科）

医師の立場から近藤宣雄（千葉県医師会）

医事法学の立場から
平

特別発言者

林

勝

政（國學院大学法学部）

サポ ー トグル ー プの立場から
橋

律 子（支え合うa ー 会の代表）

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司会に あ たって-21世紀の看護を担うための責任ある実践「拡大する看護の役割と責任」

都立保健科学大学

川

村

佐和子

筑波大学大学院医科学研究科 紙

屋

克

子

本学会のメインテ ー マである「成長のための3つの方策 」は， 看護が社会の期待に対して活動していくために，「組織の再編」「新たな役割認知」「責任ある実践とそれを支えるための権限付与（法的位置づけ）」 であると指摘されている。
本シンポジュ ー ムは， 3番目の方策「責任ある実践とそれを支えるための権限付与（法的位置づけ）」を受けて， 看護戦者が研究的視点を加えて， 医療現場や地域での看護実践を語り， さらに諸外国の動向もふまえた社会が期待するこれからの看護について， またそれに伴う権限付与について語っていただき，
討論してこれからの看獲戟員の「責任ある実践 」 を確実に進めていく方策を見いだそうとするものである。
発言は次のシンボジストが予定されている。
1)広井良典先生：医療政策の専門家の立場から， これからの看覆職員に期待されている活動について，諸外国の例などから， 広く， ご提言 いただく。
2)山崎絆先生：看護職員への期待に照らして， 現在の看護活動の到達状況とこれからの課題について，現職のお立場からご意見をいただく。
3)村嶋幸代先生：看護職員への期待に照らして， とくに地域看覆の立場から， 現在の看護活動の到達状況と， これからの課題について， ご意見をいただく。
4)近藤宣雄先生：医師の立場から， これからの看護活動に対する期待について， ご意見をいただく。
5)平林勝政先生：医事法の専門家の立場から， これからの看護職員が期待される役割を担うために必要な条件（権限付与など）について， ご意見をいただく。
6)土橋律子先生： 一般市民（看護の利用者）の立場から， これからの看覆職員に対する期待について，ご意見をいただく。
以上のご意見を念頭におき， フロア ー からの意見をもうけつつ， 討論を重ねていきたい。

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拡大する看護職の役割と責任
ー医療政策の立場から 一
広井良典（千葉大学法経学部）「 ケア」 に対する関心の高まり、 高齢化の進展、 経済に占める医療• 福祉の比重の拡大といった背景の下で、 現在ほど看護という分野が社会の前面に出るようになった時代はないし、 そうした傾向は今後 一 層強まっていくことが予測される。 シンポジウムでは看護職の今後の役割やそのあり方について、 医療政策や社会保障全体を視野に入れた広い視点から、 次のような論点にそくして述べてみたい。
1 . 医療•福祉職種の役割分担の再編
2. 「 ケア学」 の必要性
3. 社会保障改革の展望と看護
このうち、 ここでは1の点について簡潔に記したい。
高齢化の進展やプライマリ・ケア分野等における医療技術の成熟化、 そして医療•福祉サーピ
スに対する利用者ないし消費者の意識の高まり、 ひいては経済成長の鈍化の中での黄用対効果の要請等々のなかで、 欧米諸国を中心に、 医療• 福祉分野における職種の役割分担のあり方の見直しをめぐる議論が活発になっている。 こうした磁論の中心となっているのは、 第 一 に、 特に医師の独占業務を看護職や薬剤師等との関係でどう位置づけていくかという点、 第二に、 医療職種と福祉職種との役割分担のあり方をどう整理していくかという点――この中には、 当然のことながら、 そもそも「医療行為(medical practice)」 とは何かという、 根本的な論点が含まれることになる一ーであり、 各国においても、 確立した結論に到達しているというよりは、 なお様々な模索が続いている状況にある（くわしくは、医療経済研究機構、 『 高齢者ケアにおける医療•福祉関連
職種の役割分担に関する調査』、 1 9 9 8 年）。 以上のうち日本ではどちらかというと後者の問題が論じられることが多いが一ーいわゆる「看護と介護」 問題ー一 、 特に日本の場合、 実は前者の問題、 つまり医師と看護職の役割分担がきちんと整理されていないことが問題の根本にあると筆者は考えている。 このことはまた、 「 ナ ー シングホ ー ム」といった、看護職が運営の主体となる施設類型が日本には存在しないという、 医療施設体系の再編の問題ともつながってくる。 また、 こ
れらの職種間の役割分担をどう考えていくかは、 実はそのまま各職種の 「必要養成数」や 「 需給」の問題とも直結する課題である。
シンポジウムでは、 こうした医療• 福祉職種の役割分担の再編に関して筆者らが行った海外動向調査を踏まえ、 看護職の今後の方向を考えるとともに、 上記のような幅広い視点 （ケアという視点、 社会保障改革の展望等） から看護職に求められる課題について論じたい。

1 9 8 4 年東京大学教投学部卒業、 8 6 年同大学院修士課程修了。 同年より 9 6 年まで厚生省
勤務（健康政策局、保険局等）、 9 6 年より千葉大学法経学部助教授。 専攻は医療政策・社会保障論、 科学哲学。著書に『日本の社会保障』（岩波新書）、 『 医療の経済学』（日本経済新聞社） など。
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チ ーム医療による患者アウトカム指向と看護のアイデンティティ
山崎

絆（東京都済生会中央病院）

2 0世紀の終わりから、わが国は高齢社会となった。加えて経済の低迷は医療財源を逼迫している。
このような社会背景のもと、医療の質向上と病院経営の改善に向けてクリニカルパスに取り組
む病院が出始めた。
クリニカルパスは疾患ごとの「標準的な治療計画書」であり、医療チ ームが結束して一定期間で患者アウトカムというゴールを目指すものである。看護が他の医療チ ームメンバ ー と協働し、共通言語によりパー トナ ー シップを発揮していくためには、看護のアイデンティティの確立が急務である。
さて、 2 0世紀を振り返ってみると、我々看護職は実に様々な取り組みを行って来た。看護基
準や手順づくりを始め、看護実践を支える仕組みなど看護の専門性の基盤となるものである。
2 1世紀はこれらの基盤の充実とともに、患者中心のチ ーム医療の実現に向けたコ ーデネ ー タ ーの役割が看護職に求められていると考える。

チ ーム医療による患者アウトカム指向と看護のアイデンティティ
育

看 護実践

教

目標管理
クリニカルバス

確かな君護技術
君護手順
君護基準

EBM
EBN

研究
文献

患者

1効率
コスト

がイドうイン

安全•安楽 ・ 自立

結果の確認,'"I',.I1,
記録, 点.[,.. 今...
●）点（

昭和4 3年
昭和4 3年
平成 7年

82

I
I

疼痛

ADL

スケ ール

ADL(Barthel)疼痛（フェイスシ ー ト）

東京都立保健婦助産婦学院保健婦科 卒業
東京女子医大病院 勤務
昭和5 2年 榊原記念病院
東京都済生会中央病院 勤務

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三観察指標の設定
V. S

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トレ ー ニング

勤務

確かな看護判断
意思決定経路図

病態関連図

国
V

カテーテル→感染→発熱

看護職の責任と役割の拡大：地域看護／大学教員の立場から
村嶋幸代（東大大学院医学系研究科 地域看護学分野）
1. 地域ケアにおける状況の変化
1)高齢者の増加 ・ 医療の高度化・医療費の高臆• 国民の権利意識の向上等の社会的条件の変化
2)在宅ケアヘの移行と地域ケアに働く職種の増加・獣の拡大
3)新しい法律の施行 … 介護保険法など
4)民間企業の参入と競争原理の導入
2. 看護に課せられる役割の変化
1)看護職の役割の拡大→直接ケアの提供と同時に、 ケアシステムを見る力を養うことの必要性
2)経営への参画 … 副院長 ・ 訪間看護ステ ー ション所長など→管理能力
3)企業との関わりの増加••内部で ・ 外部で
4)看護職でないとできないことの明確化
3. 看護界が蓄積してきたこと
1)看護職の高学歴化と専門分化 … 専門看護師 ・ 認定看護師制度の開始
2) 4年制プログラムの増加 … 論理的に考え、 物怖じしないナ ー スの増加
3)これに対し、 個々の患者 ・ 家族・集団 ・ 地域社会への対応技術の体系化は遅れている
4. 看護職 一人 一人の課題
1)先ずは、 ケアを必要としている人の傍らにいてケアをすること。
2)自分のケアの効果を「見屈ける」ことの大事さ→効果的なケア方法の開発
3)患者の「代弁者」であることの自覚 … 不足資源の開発も含めたケアマネジメントを行う。
4)高齢者の増加は、 障害者の増加をも招く … 障害者と共生できる社会作り
5)看護学が独自に開拓できる研究の分野 … 人が病を受け入れ、 共存し、 回復していくプロセスの解明→回復の促進
5. 日本の未来の中で、 看護が役割を全うするための条件整備 … 社会的課題
1)今まで、 看護職があまり行っていない分野への参入 … 企業、 特別投護老人ホ ー ム、 等
2)「学んだ」ナ ー スを受け入れる場を増やしていく … 質の良い看護職がケアをすることが、 結局は安くつくことを証明する
3)evidence-based nursing : 実践研究の充実 … 看護学の実践場の確保… 看護学研究所の創設

1975年3月

東京大学医学部 保健学科卒業（保健婦• 看護婦）／保健学博士

1986年4月

艇路加看護大学 講師/

1993年4月

東京大学大学院医学系研究科 助教授（健康科学·看護学専攻地域看護学分野）'89年 助教授

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医事法学の立場か ら
平林 勝政（國學院大学法学部）

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ネットワ ー クを中心としたケアについて
近藤宣雄（千葉県医師会理事）
医療も従来の急性疾患中心の治療の時代から、 慢性疾患の管理、 高齢者のケアが主な課題となり、 医療の形態も高度医療を頂点とするピラミッドの型から多業種のネットワ ー クを重んじた医療やケアが重視されるべきであろう。
そして社会的支援が無ければ、長く苦しい慢性疾患患者の障害や心についてもっと理解を深め、その支援について医学、 看護学のみならず政治、 経済も注意を払うべきである。
医学の素晴らしい成果は勿論有るものの、 貧弱な入院施設、 スタッフの過労、 混雑した外来などが医療機関の特徴である 一方、 在宅では古く悪い住環境で、 貧しく淋しい暮らしをする高齢者が多くいる。 また、 6人部屋で、 延命するのみの中心静脈栄養などの医療行為を受けながら、 残りの短い、 生涯の質を考慮することの無いタ ー ミナルケアも多くの問題を抱えている。
新しい世紀には医学の更なる情報化、 遺伝子治療の発達、 免疫学の進歩などが疾病の予防、 診断法の進歩に大きく貢献する可能性もあるが、 上述した問題についての解決に向けての努力がまず、 なされるべきではないであろうか。
看護職の役割も、 これらの課座を解決しながら進歩していくものと考えられるが、 看護の担うべき本来の役割について考えるとともに新しい時代の看護のあり方について考察してみたい。

1964年東京医科歯科大学卒業、69年同大学大学院卒業、70年同附属病院第1外科助手、71年コロラド大学留学、 7:3年都立墨東病院外科医長、 75年日本胸部外科学会評謡員、77年開業

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一般市民の立場でこれからの看護職に期待すること
ー患者体験から見えてきた看護の本質一土橋律子（生命くいのち＞を支える研究所 �for cancer survivers�
がん体験を持つ看護職だが 一 般市民の立場で発言したい。 11年前、 足掛け 4 年の闘病で医療や看護について多くの疑問や矛盾を感じた。 耳が痛いかも知れないが聞いてほしい。 がん患者は告知
後 一 時的に落ち込むがすぐに「死んでたまるか」と新たな模索を始める。 死ぬまでは生きるのだから「生きること」をサポ ー トして欲しいのだ。 生きにくい状況、 心身の苦悩、 理不尽な怒りの中で、再発や転移に直面しても、最後まで自分らしく生きたい、 と願っている。 だが看護職ば忙しさの中で患者個々の人生まで考える余裕はないようだ。 入退院を繰り返す毎に苦悩は深まるのに看護者の対応はマニュア雌的だと感じた。 看護職の提供する情報は人によって違う。 曖昧で不充分、 偏った思いこみが多く納得できるものは少ない。 患者は確認のため人を変えて同じ質問をする。 最初の入院では感謝した療養上の世話も、2度目3度目では不信感に変わる。 現場の人にとっては些細な事かもしれないが、あの時、 あの状況で、 あまりに無神経に対応されたという思いは強く心に残り深い傷となる。 痛みも苦しみも死ぬことも誰も代わってはくれない。 すべて自分 一 人の身体と心で受け止め納得していかなければならないのは辛い。 病人は「弱者」のレッテルを貼られ「看てあげるからおとなしく言う事を聞きなさい」と強要され、 重症になるほど自己主張を批判的な目で見られがちである。 苦い感情を押さえて看護職の顔色を覗い、我慢と遠慮をしながら本物の救いを探している命がけの気持ちを察してほしい。 看護者は癌＝死の思い込みが強く、 患者を無理やりク ー ミナルケ了へ誘導しているような気がする。 告知やイン7ォームドコンセントの本質を再考してほしい。 最後まで支えきる準備も気概もないまま安易に「余命告知」が行われている現状に腹が立つ。 「本来の看護」最後までその人らしく生ききることを支援し続ける専門職ではないだろうか。
→
人は危機の時駕くようなエネルキ ーが本能的に沸くが、何の為に生きるのかという根幹が確かでない
す—とがむしゃらなエネルキ は無駄な衝突を繰り返し分散してしまう。 生きる意味は人様々だが、そこを理解して応援するとしないとでは、ありがたみが全く違うと多くの患者仲間が語る。 癌は自分の細ぐ胞が変化して出来たものなので怒りや憎しみを込めて叩き潰そうとすると宿主の身体もIヽ うンスが崩れていく。 逆に癌細胞と共存するつもりで向き合うと案外おとなしく付き合いやすいように感じた。
要は自分の心の在り様が癌に対する不安や恐怖を増減するのだから、看護者は患者が自分を責め嫌いにならないよう、 ありのままのその人を無条件で受け入れていく事が大事だ。 条件をつけると厄介な問題が次々に起き患者を苦しめる。 家族への支援も重要。 身内にガン患者を抱えた家族の不安は時に患者以上である。 両者がすれ違ったままの闘病はとても孤独なものになる。 入院当初から一貫した姿勢で関わる事がとても大切。 人間全体のバランスを取る事に眼を向け、 近視眼的な捉え方
ではなく少し離れた所から患者が自分の足で立ち上がる事を支援してほしい。 エ ビデンスにかなったイ
ン7ォームドコンセントで看護を展開してほしい。目の前で困っている患者や家族は同じ目線で「普通の大人」
として対応してくれ、その上で確かな技術と知識も持ったプロとしての看護職を待望している。 そういう「本来の看護」を実践し社会に伝えていくことは看護職の責任だ。 でないと 一 般市民は医師の補助業務が看護職の専門性だと位置づけ、人間相手の部分は他職種に委ねてしまうだろう。 医師と同じスタンスを取らないで時には医師に抵抗してでも患者の尊厳と権利を擁護することの専門職となってほしい。 結果ではなく7·pセスを大切に。 目の前の患者から沢山の生き死にを観させてもらっているのだから、その「生老病死」が納得のいくものになるよう専門知識や技術を使ってほしい。
患者の生の声を聞く機会を多く持つことが大事だと思う。 問題解決に一 歩を踏み出してください。
1975 千葉大学医学部附属看護学校卒業。 千葉大学医学部附属病院に勤務、 1994 患者会支
えあう会「a」設立、 1996退職。 2000 「生命くいのち＞をささえる研究所""'for cancer survivers～」設立。 今年2月日本評論社より「看護婦ががんになって」 を出版（小笠原信之氏と共著）

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一般演題（口演）

7月27日（木）の部

第1群

5会場

1)

摂食障害児の生育過程におけるエピソ ー ト
ー患児と親へのカウンセリングを通して 一O猪下 光， 尾方美智子，吉本百合子，西江都，谷本公重，
Kishi Keiko Imai (香川医科大学医学部看護学科）

1. 研究目的

月留ヶまった等母子，父子関係の希薄さがみら

近年，摂食障害患児が急増している ． その発症れた ． 乳児期には，生後 2ヶ月より母親が仕事に要因として，乳幼児期からの母子・父子関係や発出て，祖母等が育児をした．母親は仕事のため子達課題本人の性格傾向等の問題が指摘されている ． そこで，神経性食欲不振症の子どもと母へのどもを2階に寝かせており，泣いてもわからなか
ったかわいいと思えなかった手のかからない

面接調査より得られた，エピソ ートをもとに，乳子だった等の母子関係の希薄さ，子どもの要求に幼児期から思春期までの問題点を分析することに対する親の応答性の問題，母子と祖母関係，母父した．

関係の問題がみられた ． また，育児不安やストレ

2. 方法

スが強く，過保護にした． 夫のサポ ートが不足し1)対象 摂食障害と診断された患児21 名（年た等の問題があった ． それらの事例の患児は幼児

齢 10歳--17歳）とその家族とした．

期において，手のかからない子，育てやすい子，

2)面接調査の方法

面接は数 回～数十回行い，自己主張が比較的少ない子で，第 一 次反抗期のエ

1回の時間は 30分～数時間，期間は数ヵ月～数

ピソ·トが少なく， 同年齢の子どもとの対人関係年間とした ． 面接方法は摂食障害児及びその家族を築くのが苦手であったという性格的特徴がみらとの個別面接とした

れた学童期にはほとんどの事例で，特に問題はー3)デ タ分析手順

認められず，成績が良く，良い子と評価されてい(1)摂食障害児2 1名とその家族に行ったカウ

た．しかし，母親が離婚して家を出た ． 母親の愛

ンセリング記述をもとに，妊娠～出産時，乳児期， が実感できない，甘えられない，母が怖いなどの幼児期，学童期，思春期におけるエピソ ートを抽ーーー

訴えがあった．家族の特徴として，過保護・過干

ド渉で優勢な母と無力な父親という夫婦の傾向がみを抽出した. (3)キ ー ワ ー ドを分類し，各発達られたまた，祖父母の世代からの影響を両親は出した. (2)エピソ

トを分類し，キワ

課題上の特徴や問題，摂食障害に至った過程を検強く受けており，父親・母親としての親役割が充討した. (4)なお，エピソ·卜の分類，キ ー ワ ー

分に果たされていない事例も見られた ． 家族の信

ドの抽出，問題の検討段階では，その妥当性を確

頼関係が不充分な家族が多く，家庭の中で自分の保するために，研究者間での討議を重ね全員の一

居場所がないとの訴えがあった ． 本人の性格傾向

致によることとしたとして，まじめ，自分の世界に閉じこもる，几帳

3. 結果と考察
神経性食思不振症 21事例の 妊娠時～思春期まい子，優等生などの共通した傾向がみられた ．

面，完全へき，内弁慶，無口，大人びた考え，良での特徴を分類すると，乳～幼児期に問題が集中

食欲不振に至ったきっかけは，太ったねと言わしたケ ー スと，思春期に問題が集中したケ ー スのれて，ダイエットの約束，自分で肥満を気にした，

2つのタイプにわけることができた ．

教師からの肥満指導 ． 自尊心が傷つけられた，ス

まず，妊娠～新生児期においては， 妊娠時の喜

トレスによる食欲不振などであった ． ダイエット

びが少なかった，出産時に夫の直接的援助が得らに励んでいるうちに痩せに至っていた ．

れなかった，新生児に愛情を感じなかった新生

現在の心理状態は，不安と混乱，自信の喪失，自児期に母親が入院した．里帰り出産後は実家に数

責，反省，患児への受容等の心境であった ．

88

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母親の

2)

患児の学習の援助に関する看護婦 （士） の必要性の認識と実施状況の調査
ー小児看護経験年数の差による比較一O牛島由紀子、 宮嶋美穂、 市村尚子
（神戸大学医学部附属病院）【目的】患児の学習の援助に関する看護婦（士）の必要性の認識と実施状況を知り、 小児看誤経であった。 『あまりしていない』を選択した人の割合が多かったものは 「 患児と親の承諾があ験年数の差による違いについて明らかにするこ

れば、 原籍校の教師と学習に関する情報交換を行う」63 人 (91 %)、 「 復学後の学習についてとを目的として調査を行った。
【調査方法】対象は無作為に抽出した国立大学
病院の小児看護経験年数 1-2 年の看護婦（士）の患児や親の不安や考えを原籍校の教師へ伝える」62 人 (89 %)などであった。

52 人（以下、 後輩）と 3 年以上の看護婦（士） 52

先輩と後輩の必要性の認識に差はみられなか

人（以下、 先縦）の計 104 人。 1999 年 8 月 2 日った。 実施状況において、 先輩が有意に高い項から 8 月 20 日を調査期間とし、 郵送による質

目は 「 患児に日課表または学習計画表を作成す

問紙調査を行った。 調査内容は、 患児の学習にることをすすめる」(p < 0.01) 、 「 入院前の学校関する援助項目として、 情報収集、 日々の学習

生活について情報収集する」(p < 0.01) など、

援助、 院内学級や訪問学級についてなど6項目

6 項目あった。

を更に細分化した 31 項目の必要性の認識と実施していない理由で選択した人の最も多か

施状況、 実施していない理由である。 必要性のった項目は 「 忙しい、 時間が足りない」51人

認識は『とても必要』『少し必要』『あまり必要でない』『必要でない』の4段階、 実施状況

(77 %)であった。

は『たいていしている』『時々している』『実【考察】患児の学習の援助に関する看護婦（士）の必要性の認識は高かった。 一方、 実施状況に施していない』の 3 段階の選択式回答とし、 実

ついては『あまりしていない』を選択した人の施していない理由は 7 項目の中からの選択式回割合が多く、 必要性を感じてはいても、 十分な答（重複回答）とした。 回収は個別の郵送法とし、援助はできていない現状がうかがわれた。 特に回答の統計処理は記述統計およびカイニ乗検定を行った。

原籍校に関する援助項目は実施していない人の【調査結果】 104 人中 69 人から回答が得られが有意に高かった項目は情報収集に関するものた（回収率 66 %)。 69 人の小児看護経験年数は
1�2 年 29 人、 3 年以上 40 人であった。 必要と院内学級や訪問学級に関するものであった。

割合が多かった。 実施状況において、 先翡の方これは、 先蔵の方が必要な情報を系統立てて収性の認識に関して、 『とても必要』と『少し必集することや他機関• 他職種との調整を行う能要』を選択した人の割合を合わせて 80 %をこ

力が高いことを示していると考えられた。 実施

えた項目は 31 項目中 29 項目であった。 多かっ

していない理由として最も多かった 「 忙しい、たものは 「 入院中の学習方法などについて患児

時間がない」であった。 大学病院では高度医療%)、 「 院内学級やや親の相談にのる」68 人 (98
訪問学級への転校について迷いがある場合は相看護の優先順位が高く、 学習の援助といった患談にのる」68 人 (98 %)などであった。 実施状

児の生活の質の向上に関わる看護は優先順位が況に関して、 『たいていしている』と『時々し低くなるのではないかと考えられた。

ている』を選択した人の割合を合わせて、 最も［結論】患児の学習の援助に関する看護婦（士）多かったものは「学習への取り組みについて、の必要性の認識については先輩、 後輩間に差はできた事や努力した事をほめる」61 人 (88 %)なく、 実施している割合は先翡の方が高かった。

環境下にあって、 急性期や重症の患児に対する

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3)

学童期に長期入院生活を体験した子どもの気持ち

0中新【目的】学童期に長期入院を体験した者に対して"'"'夏編塁配国る"'''''''»
苓れで＂饒惇Iユ麟

その当時を思い出す形で、 入院中の生活状況を振字れに戻ときの不字,.,,,ピ土の遷り返り、 その時の気持ちを明らかにし、 ストレッサ ー要因を抽出することを目的とする。

向中での地慎m聟友晶と眉れる不費饂C'、"''ヽ：，'鯰匹如にm紅1/;lwL,•ふ、、【研究方法】1. 調査対象：小児慢性特定疾患治注巳へさ賓

療研究事業の対象者で、1986 年ー1995 年の間に、..,,,, ●分,,やKヽ...,ヽ..
貪事こユヽて釘不｀＂‘ ‘ぐ

S病院に長期入院(1ヶ月以上）を体験した者（当畑賓にスで沈●時6歳�1 2歳） 113名中、 本研究の意図に協力r,翠�"''''';,;,;·;

ー匹".,_ヽての田”印沢心rゞと室""'"れるさみしさ

2. 質 問紙 ： 入 院 中 の 生 活 状 況 に つい て は 、富，，"-'"'"寧Whaiey らの述べたストレッサ ー 要因や舟島らの冨""が9イ""ぷヽ宣斡

看護の直面する問題を参考に、 自作の質問紙を作

お翠ん王全スク,7と�"�""成回答は5段階とした。 .
3
調査方法：1997年●""'"ぶ9笞

7 月に、 郵送法により質問紙を依頼した。 4. 分

Zの閏豪
ス9ッ7"渾""析方法：質問 2 9 項目を単純集計した。 また 29”序ぢを●""'こ9玖fこス.,,""イ”’

項目を因子分析 （バリマックス回転） し、 ストレ

和子もとの閲埠トゞ

ッサ ー 要因を抽出した。

＂双mざし
序された屁霞の選【結果】対象者の現在の年齢は8歳�21歳、 男

虞奎”晶ごし....'ヽ ‘ヽ｀

子19名、 女子18 名である。 入院生活の状況は、
図 1 に示す。 また、 因子分析の結果、 解釈につい情ーを採用し、 入院生活でのストレッサ 要因を院スタッフとの人間関係」 「 入院による規制」 「 家「病

族・友達からの分離」「自己表出困難」 と命名した。
【考察】入院生活の中で看護婦・医師との関係やスタッフの声かけに対しては、 70-80%近くは十分としている。 また、 同室の子供同士の関係も80%以上が満足している。入院生活の中で 「 家「 母親の面会」 をうれしく思うもの「 家族と離れるさみしさ」を50%のものが強く指摘しており、 子どもにとっての家族の重要性を感じるが、反面 「 家族へのめいわく」
を感じているものが60%以上あり、 長期入院で不安である上に家族に対しても心悩ませている子ども達の姿が見えてくる。 学校のことも当然な不

巫

鵡

訊

80<

I函

I口とても賃定●やや貸定口詈通口やや否定●とても否定Ill累回答1

図1. 入院生活の状況ての可能性や項目作成時の観点などから4因子解

90

N''�""'"'r'

基に-,_,ての不安h'ゞぶゞヽ＼

できるとして回答のあった 3 7名。

族の面会」 やは100%に近く、

美保子（川崎医療福祉大学）

安であり、 50%以上は勉強、友達の心配が強い。
病気からくることとして、「 病気の自分がいや」「 薬の不安」 「 食事の不満」等、

長期に病気と共に生きていかなければならない子ども達の気持ちが表れている。
ストレッサ ー 要因の中に 「 自己表出困難」 がある。 このような入院生活の中で、 自分の気持ちを看護婦やスタッフヘ言えない子どもたち、 わかってもらえてないとイライラしている子ども達を感じたら、 このメッセ ー ジを大切に受け止めなければならない。 見守る看護が中心となる学童期の子ども達と共通の時間を過ごし、 子ども達に自分の思いを自分の言葉で表出できるような関わりが看護者には必要であろう。

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悪性疾患患児に対する母親の思い

4)

患児の発症年齢、 闘病期間、 母親の年齢からみた分析一

0森美智子（日本赤十字武蔵野短期大学）【はじめに】悪性腫瘍の 40 %を白血病が占め、絶対元気になる、 必ず元気にする、 助けたい，天国

好発年齢は2�6オである。予後はよくなったとにいかないで、 頑張って生きて ・はいえ、 1/4 は再発 ・ 死亡に至っている。

再発恐ろしい、 奈落の底、 退院1年自信持ち始めて息児と母親は 一 つの単位といえるほど母子関係
は情緒的に

一

体感があり、 子どもの体験や反応は

再発 ・

・

・

祈る思い(11 名）

再発の恐怖(8名）。この子を失うかも

絶望、 死の恐怖・・親に反映している。

・

・

・

・

(6名）。回復がみえない不安

不安との戦い (6名）。

今回は、 患児の発症年齢· 闘病期間 ・ 母親の年③苦しみに耐える、 痛いお母さん助けて、 薬飲ませ齢から、 悪性疾患息児に対する母親の心梢を分析るのが根くらべ、 帰っちゃいや連発で泣き叫ぶ、 膵

し、 ケアに役立てることを目的としている。

炎絶食で 一 度も食べたいといわず昼夜時間が長い、1ヶ月しゃべらず落ち込む、 脱毛でもニコニコ、 病【研究方法】
平成 II年6 月～平成12 年1月

気は苦しい ・ 心が痛む ・ 牢屋に閉じこめふびん、 最

2 . 調査対象 悪性疾患息児の母親45名、（患初に覚えた言葉はイタイ ・ イタイ、 何が起きたか分

1. 調査期間

3. 調査方法

忍びない (17名）

児を失った母親 2名）

からないといって死んだ子 ・ ・

闘病中の息児に対する思いを記述④告知はどのように、 高校入試と重なりどうしたら・告知の悩み (5名）。

する（自由記載）。調査用紙を手よいか ・渡し、 同意者のみ記述し無記名で⑤治ること先決でしつけ甘くなる、 つい甘やかし我返送されたものである。

ままで手がつけられなくなった ・

・

・

・

・

(5名）、

以上、 母親の心情はキ ー ワ ー ドのごとく、 苦悩の【結果および考察】
1. 対象の特性極限を述べている。しのびない、 祈る思いは 127

患児の病名は白血病30名、 その他悪性疾患!5％である。児の発症年齢、 闘病期間、 母親の現在の名で、 発症年齢は幼児前期[3 名、 幼児後期13 名、 記入時年齢にかかわらず、 苦悩は強い。中でも、 1
学童期 12名、 思春期7名で、 幼児期が多い。闘� 2オの母子分離不安の強い子を持つ場合、 小6 で病期間は-1年9名、 1年lO名、 2 -3 年7名、卒業式• 高校入試目前の発病など人生の門出を控え

4�5 年4名、 6� lO 年10名、 II年-4名で平た状況の場合は想像にかたくない。

均は4 年である。

しかし、 児の明る＜．頑張る姿に教えられ、 救わ

母親の年齢は 20代3名、 30代18名、 40代18
名 、 50代6名で、 平均は40.7オである。
2 . 母親の患児への思い（複数回答）れている。 そして、 後悔しないようにできるだけのことをしたい、 これが心情である。
看護はこの心情をサポ ー トし、 児の心身の苦痛を①つらい治療をよく頑張る、 我まん強い、 治療に

最小 限にできることである。

協力的、 痛みに勝とうとする子 ・

【結論】

・

・

感激し尊敬

する、 誇りに思う (15 名）。明るく、 どんな状況

1. 悪性疾息患児を持つ母親の心情は、 児の発症でも楽しさ探し上手、 笑顔 ・

年齢、 闘病期間、 母親の年齢に無関係に、 キ ー ワ ー・・

気持が救われる、この子は生きている ・ 命が輝いている (8名）。

ズから人の苦悩の極限を有しているといえる。

②元気な子信じられない、 うちの子に限って悔し2. 母親は児に心を痛めながら児に救われている。

い、 天地がひっくり返る思い ・

この母子の相互作用は双方のケアに最も重要な視点・・(5名）。替われるものなら替わりたい、 弱い身体に産んで申しわけない ・・・となる。

病気は自分の責任( 4名）。
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91

5)

母親の 育児不安に関する因子分析的検討（ 第1報）

O草野美根子（佐賀医科大学）
林田

りか

中

淑子（長崎県立沢加ルト大学）

内海

滉（千葉大学）【研究目的】
母親の育児対する不安や悩みは子どもの健に対する不安や悩み、 方法などを気軽に相談でき

全な成長発達に少なからず影幣を与えることる仲間の必要性や専門職の関わりが強く要求されは言うまでもない。 そこで今回我々は、 母親ると考える。

のもつ育児に対する不安や悩みの実態を調査

また育児書を3-4 冊以上もっている母親は検診にし、 育児不安とその関連要因を明らかにする

積極的に出かけたり、 父親の育児に対する協力がことで、 母親・家族に対する支援のあ り方を得られているということから、 育児に対するゆと検討することを目的とする。

りや自ら社会に対して稜極的に行動できているの［研究対象及び方法］

ではないかと思われる。

2歳から6歳児をもつ母親 160名に対してアン
ケ ー ト調査を実施した。 調査項目は育児に つ
い ての不安や悩み、 生活状況について40項目を4段階評価で記載してもらった。 また、 母親のフェイスシ ー トとして母親の生活背景など

15項目を調査した。
分析方法はバリマックス回転に よる因子分

育児に不安や悩みのある者は子どもの育児というより子どもの存在そのものにもストレスを感じ、精神的にも不安定な状況にあることがわかった。
このことが育児放棄や虐待にむすびつくことのな
いような専門職の関わりを考えていく必要がある。
今後、 育児不安とその関連要因を明らかにするためにも、 更に継続的に調査検討を加え考察したい。

析を行った。
【結果及び考察】
因子分析により6因子を抽出し、 各因子を「子どもストレス因子」、
子」、
因子」、

「父親育児参加因「育児楽しい因子」、「社会資源活用「母性育成因子」 、「精神的不安定因子」とした。
フェイスシ ー トとの有意差検定の結果、 表1に示すように 、 祖父母と同居していない母親は同居している母親より、 子どもに対する不安や悩みを

表1

有意差検定

項

目

t値
第 1因子

祖父母と同居：同居していない

第 4因子
育児書 1-2 冊： 3-4 以上もっている

2. 17 〈*第 1因子

育児に不安や悩みなし：ある者

2.03 〈*安や悩みから子ども同士の比較、 子どもに当たっ*P 〈0.05

たりすることが生じてきていることからも、 育児
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4. 52 〈*第6因子

多く持っていることが明らかになった。 また、 不92

2.57 〈*

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6会場

第2群
6)

妊婦体験ジャケットを用いた疑似体験学習の効果
O濱口幸美（伊勢保健衛生専門学校）
浩子 （三重大学医学部看護学科）
池田
我部山キヨ子（三重大学医学部看護学科）

今回の体験学習にて多くの学生が感じ ・ 考えること【目的l
核家族化、 少子化が進み現代の学生の多くは、 看護ができたのは、 「腹部の増大」に伴う 「腹部の圧迫感」

学生に限らず妊婦との生活体験を持つものは少ない。

や「足元の見えにくさ」と 「パランスの不安定感」だ

従って妊婦の特徴の理解が、 学習で観念的に変容してった3 一方 「腰痛 ・ 背部痛」 「 下肢の負担」「呼吸がしも行動の変容が伴わない可能性もある。 実際、 妊婦ににくい」 「 膀脱圧迫感j「

姿勢の変化 「 易疲労」を感じ

対してどのように援助すればよいかと戸惑っている場

た学生は半数以下だった。 これは、 体験学習時問の短面に遭遇することがある。

さが影沓しているのではないかと考え 、 今後はジャケ

これらのことより 、 栂性看護学を進めていくに当たり 、 臨地実習前に妊婦体験ジャケットを装着すること

ット着用時間の設定や培用しての日常生活体験後のにより、 妊婦の理解を深めることに役立つと考え 、 妊（知党）認識を検討する必要があると考える，
3. 身体以外に感じたこと、 考えたこと
身体以外に感じたこと ・ 考えたことについては、

体

婦疑似体験学習（以後体験学習とする） の実践と教育的 効果を調査した，

験中、 自然にお腹に手がいったり 、 お腹をかばってい【研究方法】た」と答えた者が多くあり、 胎児へのいたわりという1. 対象： M大学医学部看護学科2年生81名で 、 こ

他者愛が形成されたことが示唆された。 また、 「イラ「のうち前後の調査デー タのそろった体験学習の経験のイラする」など桔神的不安定、 夫・家族のサポ ー トがない女子学生69名(85.2%)を分析の対象とした。

必要など精神的、 家族を含む社会的な側面まで考えが広がっていた。

2. 方法：体験時間は一 人8分程度とし 、 10此負荷の妊婦体験モデルを使用した。 対象学生の学習進行状況は 、 母性看護学の母性心理・社会学が進行中で、 3年

4. 日常生活援助について
母性看護学で妊婦への日常生活援助について目標と次に周産期看護学を履修する予定である。

していた学習内容は 「環境の整備」「安楽な体位」 「 椅

調査は質問用紙にて体験学習前と体験学習後の2回に渡って実施した。

子 ・ 座り方の工夫」 「 階段昇降時の工夫」「動作の工夫［結果 ・ 考察l
1. 妊婦のイメ ー ジ

いて学生は 「 環境の整備」以外、 全体の半数以下の回答しかなかった0 これは 、 母性看護学の学習進度に関体験学習前は 「 お腹が大きい」 「 あたたかい」 「やさ係しており 、 今後、 履修予定の周産期看護学の中で 、しい」など外観や雰囲気によるものが多く、 体験学習
後については 「 大変」 「動きにくい」「重い ・ 璽そう」

る機会を持つ必要がある3 一方、 少数の者ではあったというような体験を通して 、 体で感じて分かったことが、 指導者が意図していた内容以上の 「 緒神的援助j

および補助」であった。 しかし 、 今回の体験学習にお体験で得たことからの日常生活援助方法について考えの意見が多かった。 そして、 「 赤ちゃん」 「 母親」のイ
メ ー ジが多くなる傾向があったことから、 母子という夫」 「 重い荷物を持たせない」「靴の選択 「 電車の席をことを考える機会となり、 妊婦に対して身体的な理解

譲る」といった日常生活援助に気づくことができていが深まったと考える，た，

2. 体験学習中に身体的に感じたこと・考えたこと
妊娠後期の身体的変化については、 胸やけ 、 胃もた「

軽い運動・マッサ ー ジ」 「 楽な呼吸法」「トイレのエ

そして 、 このように妊婦の日常生活援助を実感として気づき、 具体策を考えられたことは、 受け身型の講

れ 、 便秘 、 呼吸がしにくい、 膀脱圧迫感、 易疲労、 下

義だ けではなかなか得られない効果であった。

肢の負担（浮腫、 静脈稲など）、 腰痛・背部痛、 肩こり、 姿勢の変化、 不安定なバランス、 腹部・乳房の増［おわりにl大、 行動が緩慢な傾向になるなどがある。 このうち妊験学習で得たことを母性看護学の臨地実習のどの場面

婦体験モデルで体険可能なものは、 胸やけ、 胃もた便で生かされたかを追跡し 、 効果を明らかにしていきた

秘以外のものである。

今後の課題として、 体験学習時間の検討と今回の体v ヽ゜

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7)

妊 婦 の 歩行に おける 身 体負担

一妊 娠シミュレ ー タ着 用 に よ る基礎実験一竹下由紀（愛媛大学）【目的】
妊娠期の過度な労働や無理な姿勢の持続は流 様であったが、その増加勾配は上りに比べて小さかった。
°
産や早産の誘因ともなりかねない。 より良い妊娠期間を シミュレガ ・ 有は無に比較して増加率が平均 9.6 ホ イント大きか゜過ごし、 安全•安楽な出産に臨むため、妊婦において身体 った。 また、 休止3回は0回 （無）よりも約10ボ イント少な
負担の少ない運動や姿勢の検討が必要である。
く、 歩行中に休止をとることは身体負担をかなり軽くす
そこで、 妊娠シミュレ ー タの着用によって、 妊婦の歩行実験 る。 これら階段歩行は、 平坦歩行に比べて全ての増加率が大きく、 身体負担が重いことが明らかとなった。
（平坦 ・ 階段）を行い、心拍数・酸素摂取量の測定結果から、
シミュレ ー タ着用有と無、 両者の身体負担の程度を比較 ・ 考察し〔 2 . 平坦歩行および階段歩行と酸素摂取量〕
次に酸素
摂取量についてみると、 平坦歩行では、 心拍増加率と同たので報告する。
【研究方法】
妊婦の日常生活上の運動を設定した実験 様に歩行速度が増すに伴って増加していた。 また、シミュレ­
タ ・ 有は無に比べてほぽ同様の速度で平均75.7mi/min大きを行い 、 身体負担を解析した。
・
L測定方法：安静時・歩行時 回復時の心拍数（心拍｝モリ装 かった。 これは妊娠時の体重増加が身体負担を重くした・
拿
置インター7ェ吠）と酸素摂取量（タ ゲうス／＼ ッグ法・釘分析計）を と思われる。この酸素摂取量から Metsを求めると、Mets
も歩行速度が増すに従って大きくなっていた。 また 、 シミュ測定した。
2 . 解析方法：心拍数では心拍数増加率、酸素摂取量では増 レガ•有は無に比べてやや高い値を示した。
階段歩行においても、 酸素摂取量は平坦歩行の場合と加率·Mets( 労作時0 2消費量／安静時 釘消費量）によって解析した。
同様の傾向がみられた。 また 、 上り ・ 下り共に休止3回は
3. 設定運動：自由歩行による平坦歩行と階段歩行（上り ・ 0回に比べて値が小さくなっており、前述同様、歩行時の下り）を設定した。 平坦歩行では速度別、 階段歩行では休 休止は身体負担を軽くしていた。Metsを求めると、 下り
は上りと比べて増加勾配がかなり小さかった。
止の有無別を設定した。
4 . 歩行時間：平坦歩行が各 5分間、 階段歩行では上り ・ 下
これらより心拍数増加率と同様に、 歩行速度が同じで一・
律 あれば平坦歩行よりも階段歩行の方が身体負担の重い運りの各歩行が終了する までとした。安静 回復時間は10分間で、 各歩行間の安静時間はシミュレ ー タ着用 （無）時は 5 動であることがわかった。
分間 、 着用 （有）時は10分間とした。
〔3. 心拍数と酸素摂取量の関係〕
さらに心拍数と酸素
なお、 今回使用した妊娠シミュレ ー タは、 日本家族計画協会 摂取量の関係をみると、 全てのデガにおいて、 心拍数がから発売されているもので、 擬似的に妊婦体験のできる 増加するのに伴って酸素摂取量も増加し、 正の相関関係があった。 また、 シミュレタ有が無に比べて増加の度合が高ジャケット式のものである。今回は妊娠後期を想定して7かった。 これら心拍数と酸素摂取量の関係は平坦歩行とkgに調整した。
〔 1 . 平坦歩行および階段歩行と心 階段歩行、 またシミュレガ（有•無）によって、 僅かではあるが【結果およひ考察】
拍数〕
まず心拍数増加率をみると、平坦歩行ではシミュレ ー 差異がある。 さらにそれぞれの回帰直線を求め 、 相関係
タ ・ 無の場合、歩行速度が増す( 4 2�77m/min)に従って増加 数をみるとr =O. 92�0. 99と非常に高く、歩行動作の違い
率は増加(104�!16%)していた。 一方、 シミュレ ー タ・有は無の が心拍数と酸素摂取量に影響を及ぽしたものと考えられ
゜
時に比較して、 増加率は平均 16.6ポ ィント高く 、 その増加 る。 同じ作業者であっても、 これらの関係は僅かに異なー
勾配も大きかった。 これはシミュレ タ着用の重量 7 kgが身体 ることが明らかとなった。
【結論】
階段上り歩行時に休止を入れることは、 連続負担を重くしたものと考えられる。
階段歩行では全ての歩行において平均速度が増加する して歩行するよりもかなり身体負担を軽くすることが明のに伴って増加率が増していることは、 平坦歩行の場合 らかになった。また、平坦歩行においてもゆっくりしたペと同様であった。上りについて、シミュレ ー タ•有は無に比較し 吠で歩行した方が身体負担を軽くすることがわかった。
゜て増加率が平均15 . 2 ホ イント大きくなった。さらに休止が0 これらの結果は、 妊婦の日常生活の保健指導において活・回（無）は3回に比べて、 増加率が約 25ホ イント大きくなっ 用し、 無理のない妊婦生活が送れるように指導したい。
今 後は、 姿勢についての実験を加え 、 妊娠期の保健指導ていた。
一方 、 下りにおいて、 増加率の傾向は上りの場合と同 に役立てたいと考える。

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8)

「体感」活性化母親学級における妊婦の自己決定に関する研究

O 浅野美智留、佐藤香代（九州看護福祉大学）

大牟田智子、長谷川真弓（春日助産院）（大分医科大学大学院）

山辺素子

【目

的】

我々FM2 (フムフム）ネットワ ー クは「体感」活性化により、妊婦が 自分の産む力を感じ

情報を主体的に選択でき、妊娠 出産
・

・

育児へ適応

しやすくなると仮定し、「体惑」活性化を目的とする

ら何を選択したら良いかわからない」（参加後）「玄米菜食で体が変化した。夫 立合い分娩ができるよ う

調整したい」 妊婦B: (初回）「赤ちゃんが小さい」

流涙。(3回まで参加し他県に入院）「福岡で産みた母親学級を 1996年から施行している。過去の調査

い」 妊婦C: (初回）「 自宅の日常生活の中で誕生た （佐藤ら 1997)。しかし出産後3ヶ月の「体感」

児を楽しんでいる。（参加後）「参加者の話から子ど出産による 「体感」活性化は検証されていない （鮫婦D: (初回）「今回は母乳で 育てたい」母乳を 中心

では母親学級終了後、参加者の「体感」度は上昇し度には、「体惑」型、「非体感」型の有意差がなく、を迎えたい。夫の立合いが 一 番の希望」第 一子の育もの人生のスター トを大切にしたいと思った」 妊

島ら1998,1999)。我々の母親学級では、「体感」型にバ ー スプラン立案。（参加 中）分娩方法について悩

刺激により、多様な 自己決定をしている。本研究はむのは助産婦さんのせいだと恨んだこともあったが、「非体惑」型妊婦がグル ー プの中に混在し、「体感」

む。 自分の考えを記述して整理する。（参加後）「悩「体感」活性化による妊娠期の自己決定に焦点をあ

良い選択ができた」第 一子を出産した病院を選択。

【研究方法】【考察】妊婦AとBは情報によって不安を抱えてて、質的に分析することを目的とした。

「母乳の希望を、病院で折ある毎に伝えている」.
1
期問：1999年11月-2000年1月いる。妊婦C、Dは不安の表出はなかった。従って、の参加妊婦 11名のうち、研究者が参加観察したグり 自分が 希望する分娩のイメ ー ジをより明確にでき

3. 方法：グル ー プに Doulal名とサポー ター 1名

図）のとおり考えた。

2. 対象：「体感」活性化母親学級 （全4回・表参照）
ル ー プの4名。

を配置し参加観察をした。「体感」型、「非体感」型、

不安の有無に関わらず、妊婦は 「体感」活性化によた。よって妊婦のタイプと 自己決定過程を下図 （略さらに 自己決定と思われる言動を記録して 意見交換
し、2名の意見は スタッフ全員に報告、討議した。
後 日、研究者によって観察項目を質的に分析した。
表 母親学級の内容

第1回パ ー スプラン ・ 自己絡介(FreeTalking)·他

第2回 玄米菜食（本験•赤ちゃんの顔(F=T•lk'"''1
・ アロママッサ ー ジ・（也
第3回骨盤ダンス
第4回パー スプラン発表（グル ー プ内＆全体で）•他【結 果】妊婦A: (母親学級初回）「多くの情報か

図 妊婦の自己決定過程［結 論l妊婦の不安には情報が影響している。しかし不安の有無に関わらず、「体感」活性化母親学級に参加することで妊婦は 自ら考え、情報を選択、 自己決定していた。

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9)

「体感」活性化母親学級におけるDoulaの意義
O佐藤香代、浅野美智留（九州看護福祉大学）

大牟田智子、長谷川真弓（春日助産院）
山辺（大分医科大学大学院）

素子

【目的】
従来の母親学級は、妊婦を管理し、 知識や技術を

3. 方法：母親学級4 回終了後 「Doulaについて伝達すること が主な目的であり、形式も指導型の式で回答を得た。 後日、研究者に より Doulaの 意ものが主流であった。 しかし 「 知識 は 持った が出
産はう まくいかない、あるいは 満足できなかった」

義、 役割を質的に分析した。

どのように感じましたか？」と 質問し、自由記述

表

体感活性化母親学級の内容という声をよく耳にする。 我々は、日頃の助産体
験からの直観やLeap,N(1990)の"The less we do,
the more we give." より 「妊婦は、妊娠・出産・育ち、 その決定は正しい」という仮説を設定した。

【結果】【考察】
回答は7つのカテゴリ ー に分類された。1. 感謝一

従って自己決定のためには、妊婦 が自 身の産むカ9名中8名 (1 3項目）認められ、Doulaへの満足や胎児の能力を「体感」すること が重要と考え、度が非常に高いと考えられた。 2. Doula のパ ー

グル

プに 1人の「Doula」を配置し、知識や技術

ソナリティ ー 「温かい」「優しい」「親切」「信頼」の指導を行わない 「体感」活性化母親学級を企画、「安心」と、 我々のDoulaの概念と同様の結果 が実践した。 今回学級でのDoulaの 果たした 意義、認められた。3. 役割 ー 関係では 「受容」「共感」

役割を検討する。

「支持」「コミュニケ ーション」 が抽出され、3 と【研究方法】
1. 概念 規定：Doula とは他の女性を援助する経同様の結果であった。4. 心因効果 ー 「楽しい」(5

児という自分の発達過程を自己決定する 能力を持ー項目）「幸せ」「リラックス」「快適」と快感の項目

験豊かな女性を表すギリシャ語である。 現在ではで占められ、妊婦の 「体感」活性化が 促進したこ

この言葉は、出産前、出産中、出産後の母親を身とを意味している。 5. 自己決定 ー 記載は3 項目

体的にも精神的にも継続して支援し、情報を提供

あり、与えられるのでなく自分で考えることを「楽する、出産経験のある女性を意味する (Klaus ,M.H

しい」ととらえている。 6. 他者への思い 一 「このような楽しい、幸せな、リラックスできる環境

et al, 1996)。 そこで我々は、この母親学級においてのDoulaを「妊婦の産む能力に着目し、 その能力を最大限に生かせる よう不必要な指導や命令、一を 切行わず、女性の傍にいて共感、受容、支援する者、すなわち 思いやりのある女性の 養護者」と 規定した。 さらにく出産経験のある女性＞

を他の妊婦にも 与えて」 (3項目）と他者への思い
やり が認められた。 7. Doula への激励 ー 「これからも頑張って」である。
【結論】
1. Doula は 我々の規定した概念の役割を遂行では、「助産経験のある助産婦」に、また Doulaは集きた。 2. Doula は出産経験 がなくても、助産経団には位置付けられていない が、 その役割は集団

験のある助産婦で 遂行できた。 3. Doulaを設定

教育においても 発揮できると考え、 導入した。 な

した 「体感」活性化母親学級は、妊婦の快感を促

お Doula3
名はco-counsellingセミナー 修了者で進し、 満足度が非常に高かった。 (Doula効果）4.

ある。

Doula 役割を果たすことで、妊婦の体感を刺激し、

2. 対象：1997年8月-9月に 母親学級（ 内容は自己決定する力を養う可能性 が示唆された。 5.

表 参照）に参加した妊婦9名。

Doula 役割は集団教育においても可能である。

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200010) 「赤ちゃんとのふれあい体験学習」効果の検討（第2報）
一

対児感情の経時的変化の比較をとおして 一

0岩間 薫、藤原 郁、 日景真由美（秋田桂城短期大学 看護学科）【目的】厚生省では平成3 年度より「思春期保健た。 対照校は、3群とも 5 回目が最も両惑情の拮

福祉体験事業」を実施している。母性 父性の涵

抗度が高かった。

養という点での効果は高いとの報告はされている

2. 全体 ・ 男子・女子群における縦断的変化

・が、 その評価方法としては、 実施者を含む対象者
等の質問紙調査や感想文の分析がほとんどであった。そこで「赤ちゃんとのふれあい体験」学習（以下 「体験学習」とする）の評価方法に対児感情を

接近得点：実験校と対照校の3群で、1回目に対照校が実験校より高く、以後差はなかった。
回避得点：実験校と対照校3群において、 差はなかった。

測定し、 体験学習前後で比較 （第1 報）した。 そ拮抗指数：男子群の5回目で対照校の方が実験

こで第 2報では、体験学習3• 6·12ヶ月後の対児校より高く、女子群の1回目で実験校が高かった。

感情の経時的変化を捉えることで、 より母性 ・ 父
性の涵養の過程を明確にしたいと考えた。

3. 実験校と対照校の全体 ・ 男子 ・ 女子群、 実験
校 ・ 対照校の男子群と女子群における経時的変化【研究方法】のパタ ーン

1. 対象： 0市内公立のA小学校を実験校、 B小学校を対照校とした。 学年は5年生(12ヶ月後は接近得点 ・ 拮抗指数：実験校と対照校の全体 ・男子群で差があった。

6年生へ進級）で、実験校55名（男子31名、女

回避得点：いずれにおいても差はなかった。

子 24名）、対照校73名（男子39名、女子34名）。

【考察】対児感情の得点の分析から体験学習には

2 期間：1998年 8月 24日-1999年9月3日。

接近得点を上昇させる効果があり、 赤ちゃんに対

3. 方法：両校とも対児感情の測定には花沢氏のして「プラスイメー ジ」を持たせることがわかっ「対児感情評定尺度」を用いた。 実験校は体験学た。また、その効果は12ヵ月間は持続可能である

習前、直後、3• 6·12ヶ月後（以下「1回目」「2こと、 体験学習により男子の接近得点を上昇させ回目」「3回目」「4回目」「5回目」とする）、

女子との得点差を消失させることがわかった。 し対照校は実験校と同時期に対児惑情を測定した。

かし、 体験学習は実際の生活と密着した体験が得

4. 分析：統計解析ソフトSP SS9. OJを用い、にくいことから、子どもたちの五感をとおして得二元配置の分散分析、 ノンパラメトリック検定のFriedman検定、 Kruskal Wal I is検定を行った。

られるような日常生活と密着した体験の工夫が必

なお、有意水準0.05以下 を有意差ありとした。

要である。

【結果】

【結論】体験学習に関して、 以下 の結論を得た。
1. 赤ちゃんに対する「プラスイメー ジ」を持た

1. 全体 ・ 男子 ・ 女子群における経時的変化

せ、「マイナスイメー ジ」を持たせない。

なり、5回目が1回目より高かった。対照校は、女

2. 女子より男子に対して、より効果的であった。
3. 子どもたちの五惑をとおして得られるような、
日常生活と密着した体験学習の工夫が必要である。

子群では差はなかったが、 3群とも5回目が1回

4. 対児感情の測定結果からも母性・父性の涵養

接近得点：実験校は、3群とも2回目が1回目より有意に高く差はなかったが、3回目以降は低くという点で効果は高かった。

目より低かった。
回避得点：実験校、対照校とも差はなかった。
拮抗指数：実験校は、 2回目が1回目より、5回目が1回目より接近 ・ 回避惑情の拮抗度は低かっ

5. 赤ちゃんと小学生という異年齢集団とのかかわりを持つことによって、 人間関係スキルの形成という視点からも評価できる。

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1会場

第3群

11)

アトピ ー 性皮府炎患者の日常生活要因の分析と検討
O塚原節子

高島佐知子

（富山医科薬科大学看護学科）【目的】アトピ ー性皮膚炎は増悪と緩解を繰り返しながら慢性的に経過し、 特に成人型のものは、個人が疾患で苦しむだけでなく、 周りからの疎外感や表面に見える病変のため精神的ストレスを感じ、 それが皮疹の悪化の原因につながると考えら

バリマックス回転）を行った。また、因子負荷領0.4以上を項目選定基準とした。結果、 内的要因では累積寄与率51.2%で6因子が抽出され、 「 食行動と爪の清潔」 「保清行動」 「 皮膚保護行動」 「 嗜好品コン
トロー ル」 「ストレス対処行動」 「 かゆみ対処と受診れている。治療には長期間の根気と労力、 さらに、 行動」因子と命名した。外的要因では累横寄与 率
日常生活での適切な管理が重要となる。本研究で 43 .9%の5因子が抽出され、 「 衣類」 「香料刺激剤」 「外は、 この思春期以降のアトピ ー 性皮膚炎患者が、 用薬の処置」 「 室内環境」「寝具」因子と命名した。
日常生活において何を重要と考え生活を送ってい 医療者得点との比較：抽出された因子を構成する
るのかについてその要因を探り、 それらについて 質問項目の合計得点を患者と医療者で比較すると、医療者はどの程度重要と考え指導しているのかを 内的要因では「 食行動と爪の清潔」 「保清行動」 「 嗜好比較検討した。
品コントロー ル」因子で患者の方が医療者より有意外的要因では「外用薬の処置」【研究方法】調査対象：当院和漠診療部及ぴ皮膚 に高い得点を示した。
ー「「
科外来に受診する思春期以降のアトピ 性皮膚炎 因子を除く 衣類」 香料刺激剤」 「 室内環境」「寝具」
患者で、 調査に同意の得られた患者 48名（有効回 因子で患者得点が有意に高かった。しかし、 質問
答率96%)と、 アトピ ー 性皮膚炎の 治療、 看護に 項目毎に見た場合、 内的要因で 「皮膚保護行動」因携わっている医師及ぴ看護婦で同意の得られた人 子の（かゆいときでも掻かない）や「ストレス対処行
48名（有効回答率100%)を対象とした。調査期間 動」因子の（根気よく取り組む）又 「 かゆみ対処と受：平成 11年8月10日-10月1日。調査方法：質 診行動」因子の（かゆいときはシャワ ー を浴びたり問紙留置法で、 医療従事者には各々調査者が手渡 冷やすこと）の項目は、 患者より医療者得点が有意
しし 一 週間後に回収した。外来患者は、 診察の待 に高いかった。外的要因の因子構成項目では医療
ち時間に記入、 又は次回の受診日に持参してもら 者得点が有意に高い項目はなかった。
い、 回収箱に投入してもらった。いずれも無記名 【考察】患者の内的要因から抽出された6因子、回答とした。調査内容：アトピ ー 性皮膚炎の日常 外的要因から抽出された5因子は、 いずれもアト
生活に関する文献を参考に、 研究者と専門家で作 ピ ー 性皮膚炎の原因因子、 増悪因子としてあげら成した 100の質問項目から、 内的要因として33 項 れる、IgE関与、 食生活、 接触、 細菌、 皮隅刺激、目、外的要因として44 項目の計77 項目を選出し、 皮膚汚染、 室内汚染、 心理的環境に関するもので質問項目とした。患者及び医療者には同じ質問項 あり、 それらに対して患者は重要と考え日常生活
目を使用し、 患者には実際行っているかを、 医療 を送っていることがわかった。又医療者との比較には指導しているかを5段階のリッカ ー トタイ においても、 患者自身症状の悪化や増悪への予防
プで回答してもらった。分析方法 ：統計ソフト として、 医療者が指導する までもなく自分の疾患
SPSS を使用し、 患者の内的外的要因について因子 として重要と考えていることがわかった。しかし、分析し、 抽出した項目についてt検定を行った。 内的要因での項目から、 症状としての（かゆみ）や【結果】因子の抽出：内的要因、 外的要因別に固 （根気）への対処については、 わかっていても充分
有値1以上でスクリ ー プロット減衰状況を因子数 に取り組めていないことにから、 医療者との比較の決定基準とし、 それぞれ因子分析（主因子法、 において差があったのではないかと考えられる。

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12)

慢性気道疾患患者の呼吸アセスメントについて―慢性気道感染の有無による観察基準の妥当性一

O吉永純子、 道重文子（徳島大学医療技術短期大学部看護学科）【研究目的】
慢性気道疾患は、 呼吸器疾患の中でも頻度が高く、 高齢者に多くみられる疾患群である。加齢に伴い、 症状が増悪、 長期化しやすいため、 患者の苦痛が大きい。本研究では、 患者の自覚症状から気道感染のリスクを判断するための簡便なアセス
メントスケ ー ルを提案し、 その妥当性について検討した。慢性気道疾患患者76名を対象に、 痰の外観から、 黄色痰を喀出し、 慢性的な気道感染が存在する患者と、 白色痰を喀出し、 慢性的な気道感
染のみられない患者に分けて検討を行った。
【対象と方法】
平成11年7月から8月までの期間呼吸器内科に通院治療中の慢性気道疾患患者76名を対象とした。面接前に、 研究目的を説明し、 同意の得られた場合に調査を実施した。面接時に痰の喀出がみられた患者からは痰の採取を行い、 その外観についても観察した。痰の外観から、 黄色痰を呈し慢
性的な気道感染が存在する患者群（以下黄色群）、
およぴ白色痰を喀出し慢性的な気道感染の少ない患者群（以下白色群） に分けて集計を行った。
慢性気道疾患の臨床症状を痰の喀出状態、 咳嗽時の状態と痰の関係、 胸部症状、 全身症状の4つに分けてアセスメントスケ ー ルの作成を行った。
群別に観察内容を設定して患者の自覚症状や面接内容に該当するかどうかを検討し、 該当率が50%

出ていることの気道へのリスクについて認識しにくいのではないかと考えられる。これに対して、白色群では、 個人差が大きく明らかな傾向がみられなかった。痰の量は少ないが、 常に気道や胸部の閉塞感を自覚している患者がいたことは有効な去痰について見直す必要性を示唆している。痰の糸ひき性や粘桐性について観察内容を検討し、 詳
細な評価ができるように見直す必要がある。咳と痰の関係については、 両群ともに明らかな傾向はみられず、 閉塞感、 咳の強さなどについては観察内容を検討する必要がある。胸部症状と随伴症状
では、 黄色群で「胸部痛なし」が約80%、 ラ音は「全肺野 ～ 限局性にあり」「喘嗚は時にあり」「疲れやすい」「呼吸困難あり」と答えた人がともに約 60%であった。白色群では、 ラ音は「全肺野 ～ 限局性にあり」の人が約90%と黄色群より多くみられた。「喘鳴は時にあり」「呼吸困難や体重減少あり」の患者は約半数であったが、 疲れやすさについてはほとんどみられず、 白色群では比較的全身状態は良いと推定された。
【まとめ】
患者の自覚症状から病状の悪化や進展が判断できる指標を作成し、 その妥当性について、 以下のような結果が得られた。
(!)提案したスケ ー ルのうち、 痰の喀出状態については気道感染の有無による違いが明らかで以上の場合に設定項目が有用であると判断した。

指標として有用であると考えられた。

【結果と考察】痰の喀出状態のスケ ー ルについて、 黄色群では(2)慢性的な気道感染が存在する黄色痰を喀出し設定したスケーている患者では、 痰の喀出状態に関する癖症
状に 一定の傾向がみられ、 気道感染の指標とル8項目のうち7項目に、 白色群

では3項目に有用性がみられた。黄色群では患者して活用できる可能性が示唆された。

の自覚症状に 一定の傾向が見られ、 指設定した内容が妥当であると考えられた。黄色群では「膿性(3)個人差の大きい咳や胸部症状、 全身症状の項目については、 程度の差が明らかになるよう

痰の時が多い」が約90%、 白色群では「粘液性痰な指標が必要である。 日内変動や調査時期をの時が多い」が約80%であった。「喀出しやす考慮し、 継続して検討する必要がある。

い」と自覚する患者の多い黄色詳ではあるが、 喀（本研究の 一 部は平成II年度科学研究費補助金基盤研
究 (C) (2) (l l 672377) によって実施した。）

出に伴う苦痛が少ないことにより、 常に膿性痰が日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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13)

腎透析患者の易感染性の原因の追究-第2 報～〇川口真紀子、 白井文恵、 江部知子、 土肥義胤
（大阪大学・医学部・保健学科）【目的 】 腎透析患者 は感染に対す る抵抗力

有意に強い抑制であった(p <0. 05)。

が低下した易感染宿主であると言われている。

【考察】血清中の低 分子物質は、 白血球の活

昨年の本学会において、 腎透析患者の易感性酸素及び活性窒素産生を有意に抑制する。 腎染性の原因が白血球の産生する活性窒素産生

透析患者のものは、 健康成人のものより有意に巌の低下にある事を報告した。 今回、 腎透析

強く抑制した。 この抑制を起こす物質は、 督機患者の白血球の機能低下か、血消成分中の低能低下に伴い多く血液中に存在する老廃物と考分子物質によっ ても起こっていること を明らえられ、 透析直前の血液中に最も多く存在し、かに し、 腎透析前後に於ける血液を中心に、透析膜の通過により減少することも明らかになっその物質の感染防御を抑制する能力について、た。 この抑制物質は、活性窒素の産生を抑制す

調べることを目的とした。

るのみならず、活性酸素の産生も抑制した。
腎透析患者の精製した白血球においては、 健【研究方法】 Kクリニック外来にて腎透析中の非感染の患者 15 名 （平均年齢52.7歳）、 健

康成人と比較して、 活性酸素及び活性窒素産生

康成人21名（平均年齢33.6歳）を対象とした。

能力が低下した患者も存在するが、 健康成人と白血球は末梢血を5 % dextran溶液により赤血同程度の能力をもつ患者も多く存在した。 白血球を沈降させ、 Percoll密度勾配遠心法により球を精製する過程で、 易感染性の原因となる 物分画精製した。 白血球の活性酸索及び活性窒質か白血球細胞内から除かれると考えられた。

索産生量は、 NO消去剤であるcarboxy-PTIOの

そこで、血清成分の中で、低分子物質に瘤目し、存在下及び非存在下で、 ルミノール依存性化

精製した白血球に血清由来の低分子物質を再び学発光法 により測定した。 血消成分の影磐に加えることにより、 白血球の機能低下を起こ す

ついて は、 血消から 予め限外濾過膜により分試みを行った結果、 血消由来の低分子物質は強子最1万以上の高分子の物質を除去し、 分子巌1

い易感染性を誘導しうることが明らかになった。

万以下の成分を採取し、 精製した白血球に1%

血液透析間欠期間中は、 これらの抑制物質か血の割合で添加して、 白血球の産生する活性酸

液中に蓄積しており、 白血球の能力が抑制され索及び活性窒素量を測定した。

ると推測されるため、この時期には特に、 細菌統計にはt検定を用いた。

感染予防に留意することが必要であると考えら【結果】腎透析患者の精製した白血球は、感れた。

染防御能 に低下か見られる場合もあるが 、 多【結論】 腎透析患者の白血球は、 精製する

くは健康成人と同程度の能力を保持していた。

ことにより感染防御能を回復することが明らか

精製した白血球に腎透析患者の透析前後の血になった。 生体内では血清中に存在する低分子

消成分を1%の割合で添加したところ、活性酸の物質により、 白血球の活性酸素・活性窒素の素・

活性窒素産生が強く抑制された。 特に透析前の血 清成分を 添加した場合、透析後の 血清成分よ り、 より強く抑制された。 そ の程度

廂生か抑制されるため、 白血球の殺菌能力か低下すると考えられ、 これか腎透析患者の易感染状態の原因の 一つであることか示唆された。

は、 健康成人の血消成分を添加した場合より、100

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14)

CAPD (腹膳這析）療法者の実態（その1)

一 施設 側から見た側面

人見裕江・大澤源吾(JI I崎医療福祉大学）
中村陽子·O田中福忠(J11崎医療福祉大学大学院）【目的】全国CAPD 01凱如透析）療法者の実態を明らかにし、健康学習の指標とする。
【方法】全国の血液透析とII切l如秀析の両方とも扱っている
施設 1, 293施設 (1998年全国
透析医学会施設 会員名簿）を対象に 1)施設の特徴、透析導入時のオリエンテ ー ションや指尊等および、 2) CAPD 療法をしている方の概要 （年齢、 性別、家族形態、 継続洋数、HD経験の有無、 合併症の有無、 等）を質間した。
これらの郵送によるアンケー ト調査を実施した。
期間は1999年 6月-10月。
分析はDr. SP SSにより行った。
【結果】施設 の特徴、透析導入時のオリエン
テー ションや指導等について301施設（回収率23. 0%) から解答があった。
さらに CAPD療法をしている方の概要について解答のあったのは128施設(9%)で、CAPD療法をしている方は1,009名であった。
く年齢および性別＞ 最年少は 2 歳で最高
齢は90歳 の方で，平均年齢は5 4,1歳でした。
64歳 以下の成人期にある方が最も多く、 743
名(77.0%) を占め、 65 歳 から74歳 の前期
高齢者は15 2人(15 .8%)、 75歳以上の後期
高齢者は63名(6.2%)で、 その内、 85 歳
以上は 5 人(0.5%) あった。 男性5 82 人
(5 8.8%)、 女性407人であった。 年齢およひ形Jljとの関係 (n=945)では女性の方が、成人期・後期高齢者の割合が多かったが、は認められなかった。
く家族形態＞ 成人期(n=65 4)では 2 I仕
代家族が最も多く364人 (5 5 .7%)、 夫婦 の世
み167人(25 .5%)、3 代67人(10.2%)、
独居5 4人 (8.3%)であった。
疇高齢者(n=l30)では、 夫婦 のみが最も多く5 5 人(42.3%)、2世代39人(30.0%)、
3世代27人(20.8%)であり、 独居が8人(6.2%)であった。 一人経らしおよび高齢夫婦世帯が20.5%であった。
後期高齢者(n=49)では、 2世代が最も多く28人(5 7.1%)、 3世代11人(22.4%)、
夫婦のみ8人(16.3%)であり、独居が2人(4. 1%)であった。 後期高齢者の場合‘ 、 同
居がCAPD療義者の79.5%であったが、 一
人器らしおよび高齢夫婦世帯が 20.5%であった。
年齢と家族形態との関係(n=945)で差は認められなかった。
<CAPD 療法の継舷作数と合併症> CAPD療
投者の継続年数は、 最高 17年 目、 平均3,72年であった。
導入後の入院経験のない方は868名中322
名(37.0%)、 入院経験のある方は何らかの合併症 の 経 験 に よ る 。 904 名 中 5 76 名
(63.0%) に入院経験があった。腹膜炎の経
験のある方は339名(n=l,005 、33.0%)で、
カテ ー テルトラプルのあった方は 224 名(n=l,005 、 22.3%)であった。
年齢およびCAPD療法の継続年数、 入院経験、 合併症の有無等に差は認められなかった〕
また、 性別と合併症の有無等に差は認められなかった。 カテ ーテルトラブルとの 関係(n=900)では女性に少ない傾向があったが、差は認められなかった。脚摸炎・カテ ーテル
トラプル以外の合併症 が女性 に 多 く 、(p<O.05) が認められた。
【考察】
女性の方が、 成人期および後期高齢者のC
APO療法者の割合が多かったが、 差は認められなかった。
年齢と家族形態との関係で差は認められなかったが、 後期高齢者の場合、 同居がCAPD
療競者の8 割を占め、 一 つの条件となっている可能性が考えられる。 そして、 2 割の一人暮らしおよび高齢夫婦世帯があることから、後期高齢者のCAPO療法継続 のための健康
学習の指標として重要であり、 さらに具体的
背最について検討を進めることが必要であろう。
平成10年度川崎医療福祉大学総合研究助成により 、 行った研究の一部である。

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15)

CAPD 療法者の実態（その 2)―

療義者と家族か ら見た側面

0人 見裕江・大澤源吾(JI I崎医療福祉大学 ）中籾湯子・田中福恵(JI I崎医療福祉大学大学院）【目的 】CAPD療法者と家族の 生活の質とセルフケアf距力や家族生活力抵との関係 を明かにする。
【方法】全国の血液透析 と脚l知秀析の両方 とも扱っている施設 1, 293 施設(1998年全国
透析医学会施設会員名簿）を対象に先の報告のように 1)1廊役の特徴、 透析尊入時のオリ
エンテ ー ション や指導等および、 2)CAPD
療法を している方 の概要 を質問した，そして、
3)アンケート依頼の可能な方 の紹介をいただ
き、 郵送による アンケート調査を実施した。
個別に 本人には現在の心身 の状況およびセ
Jレフケア行動とQOL、家族には家族の健康て翡に対す る生活力量とQOL をたずねた。
CAPD療法を している本人には、 本庄のセル
フケア能力を査定する質問紙（必要なことへの関心と注意、 体調の調整、 動機づけ、社会
生活への統合、 有効な支援の獲得）を用いて質問し、WH026QOL( 生活の質）評価表 を、そして、 家族には家族ケア研究会の開発したアセスメントツ ールを用いて 家族の健康関連に対する生活力量とWH026QOL( 生活の質）詔価表に解答を求めた。期間は1999年 6月·10月。 分析はDr. SPSS により行った。
【結果 】417名（回収率59%) の CAPD療法者ご本人 とそのご家族か ら協力が得 られた。
その結果は以下のようであった。
男性 52.2%、 女性 45.8%(n=428)で、齢は31歳 か ら86歳、平均56.48歳であった。
女性 の方が成人期にある
人 の割合が多 かったが、 差は認められな かった。CAPD継続年数
は平均 4.05年で最高あった。
最近の｛栢澗(n=417)は8 割が 「よい」で、気分も同様の傾向で あ っ た 。 家 族 関 係(n=413)は「よくない」が 23人(5.3%)
でほとんどがよ かった。体重 の変化(n=405)
は「よくない」71人(17.5%)であった。 女
性の 方 が体 重が増えた人 が 多 く 、 性差
(p<0.05)が認められた。
ADL は外出可能が大部分 を占め71.9%、
室内のみ自立101人(24.4%)、 寝たきり 15
人(3.6%)で、 成人期の女性で、室内生活の102人が多い傾向(p<0.005)が認められた。
本人 の セルフケア能力は、 その構成要素である必要なことへの関心と注意で 4.09点、体調の調整 3.64点、 動機づけ 4.14点、社会生活への統合3.77点、 有効な支援の獲得 3.83
点で、 全体平均4.09点であった。
WH026QOL の 身｛栢勺領域 の平均3.09点、
心理的領域は3.13点、 社会的関係 3.24点、
環境領域3.28点、全体平均3.05点であった。
家族のWH026QOLは身体 的領域3.49点、
心理的領域 3.31点、社会的関係3.31点、 環
境領域3.24点、 全体平均3.17点であった。
家族の健康課題に対する生活力量はa健康維
持力63.09%、b健康問題対処 力58.25%、 C
介護力または養育力 54.72%、 d社会資源の活用 力54.31%、e家事運営力75.70%、 f役
割再配分・補完力59.02%、f役割再配分・補完力59.02%、g関係調整・統合力58.69%、
h住環境 整備力60.23%、i経済家計管理切
69.77%であった。
·性別と本人 のセルフケア能力である必要なことへの関心と注意(p<0.05)で、社会生活への統合・有効な支援の獲得(p<0.01)で 差が認められた。 また、 QOL 心理的領域で 差(p<0.05)が認められ、男性は生活力量の健康維持力の平均点が高く、 差(p<0.05)が認められた。
年齢が高くなる程セルフケア能力の動機づ
けが低く、 差 (p<0.001)が 認められ、 平均点は 75 歳 以上で低 かった(p<0.05)。 QOL
心理的領域で年齢が高くなる程平均点が低くなり、 差(p<0.05)が認められた。年齢が高くなる程、 関係調整・統合力差(p<0.05)が認められた。
【考察l必要なことへの関心と注意、社会
生活への統合•有効な支援獲得 のセルフケア
行動得点の高い人が女性に多く、男性は生活力量の健康維持力の平均点が高い。年齢が高くなる程セルフケア能力の動機づけが低く、心理的領域で QOLが低くなり、 関係調整・
統合力差が認められ、 セルフケア行動および家族の対処行動をみていくための示唆を得た。

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16)

腎疾患をもつ人々の自己管理行動と関連要因
0田中美由紀松浦恵子

山口政江（名古屋大学医学部付属病院看護部）
安藤詳子

松村悠子

（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）
B群の患者は、 摂取蛋白盤がほぼ指示盤に接【目的】
本研究の目的は、 腎疾患患者に実施した食

近したが自己効力尺度得点は変化しなかった。

事指導が、 患者の自己管理行動に及ぽした効

Bl·B2の患者は、 慢性糸球体腎炎と糖尿病性腎果とその関連要因を調べ考察することである。

症で 腎機能レベルがまだ比較的良好で、 SD【研究方法］

S得点はほぼ変動していない。B3·84の患者は、

調査対象は、 調査への協力を承諾した当病
棟の腎疾患患者8名である。 調査期間は1998
年5月から1999年4月の1年間である。 担当

慢性腎不全と糖尿病性腎症で腎機能レベルがかなり低下しており、 sos得点はほぼ横ば

いか、 B3の患者は多少変動している。 C群の看 護婦4名が面談Jレ ー ムで食事指導し、 以下は、 摂取蛋白星が指示量に接近してい なの4変数を指導前・ 指導後・ 退院後に測定した。 クレアチニン(CRE)から腎機能を観た。

い が指示量を上回ることはなく、 自己効力尺
度得点は上昇傾向を示した。 慢性腎不全で腎

摂取蛋白量が指示蓋に接近したかを調べて自機能レベルがかなり低下しており sos

己管理行動が促進されたかを探る指標とし、は上昇傾向を示した。

自己効力尺度から自己管理行動に対する自信［考察］
8名の患者は、 摂取蛋白量が指示量に接近の認知度を観察した。 自己評価式抑うつ尺度(SDS)により精神健康度を測定した。

したか自己効力尺度得点が上昇し、 患者の自【結果】
患者は全て女性で平均年齢47.6 (SD: 15. 7)

己管理行動は促進して食事指導の効果がみら、初回入院6名と再入院2名である（表1)。

い があり、 指示された摂取蛋白盤に接近していくプロセスや自己効力尺度得点及び sos

れた と考えられる。 患者の腎機能レベルに違A群の患者は、 指導前に摂取蛋白量が指示を大幅に上回っていたが、 その後ほぽ指示量

得点の変動が異なる 傾向を示した。 腎機能レに接近し、 自己効力尺度得点は上昇した。 患

ベルを考慮した食事指導のアプロ ーチを工夫

者は若くI g A腎症でCREによる腎機能レする必要性が考えられた。 今後、 事例数を重ベルはほぼ良好で、 SDS得点は減少した。

ねて各変数の関連性を検討していきたい。

表1

対象患者の属性と4変数の変動状況
CR E (mg/di)

患 年
齢

病

名

＊摂取蛋白量と指示蛋白量の差

蛋白量差* (g)

自己効力尺度

SDS得点

入院 指導 指導 退院 指導 指導 退院 指指導 退院 指導 指導 退院
後
前
前
後
後
後
後
後
前
回数
後
前
後

，

17
18
0.8 0.8 0.9 +23 + 7 -14
35
32
51
27
22
1.2 1.3 l.2 +15 +12 - 1
27 37 32 25．．． ．．． .. 嘗筆.................. 囀憲鴫l囀蜂囀 囀� 鴫� 囀..
. .... ............ .. ............ 囀鴫..
, .. 囀.. 癒囀疇囀,.. 嶋 筆疇鍼嶋疇● 筆菫●... ......疇疇疇 疇疇囀＇疇.... ＂＂鴫囀囀l囀嘩!-••••••ト●● ● ● ● ●
18
18
18
36
Bl 34 慢性糸球体腎炎 初回 1.3 1.3 1.1 +14 - 6 + 3
35
48
45
46
82 51 糖尿病性腎症
初回 1.7 1.7 1.7 +12 - 1 + 2
17 17 1628
29 33
83 55 慢性腎不全
初回 3.5 3.6 3.9 + 4 - 4 - 3
19 19
57 56
55
20
8回 5.3 5.7 5.4 -16 - 8 - 6
B4 61 糖尿病性腎症... ... ................... 鵬.... 筆嘩嶋...... .......... · 疇壽...............鴫囀囀 蝉囀,..● 囀., • 暉.... .●疇．．． .... 鋤囀鴫�疇 嘩鱗螂嘩囀疇 囀囀;.. 掌囀攀 .. -蝉囀'..... .......... . -....疇
18
12
18
48
27 40
49
6
Cl 76 慢性腎不全
初回 2.4 2.5 2.7 538
25 18
C2 47 慢性腎不全
42
35
3回 4.7 5.0 4.3 - 6 -17 -10 18
Al 26 lgA腎症
A2 31 lgA腎症

初回
初回

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， ， ，

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103

2会場

第4群

17)

家族が高齢者を看取ることの意味
一

嫁と配偶者との看取りから 一

O深澤圭子

札幌医科大学保健医療学部看護学科【目的】家族の嫁と配偶者が高齢者を自宅で看の時間がとれないが 8 例。 8 例が趣味活動に参加取ることがどのような意味となるか、 介護者本していたが、 趣味活動が一時、 中断していた事例

人の資源（ 看取り意識•健康・ 知識•技術・もあった。 介護が精神的ストレスとなった者5例

時間など ）家族資源（（経済カ・家族の協力など）あった。②経済的には安定しており、 また全員副

社会的資源（ 医療機関・訪問看護など）との関介護者が同居•別居にかかわらずおり、 家族内に連から明らかにすることを目的とした。

介護協力者が得られる環境にあった。③社会資源【方法】1. 対象は道内二町の役場の民生課にの利用状況は、10例が往診を依頼していた。訪問

研究の主旨を説明し同意を得、 在宅死した遺族

看護は3例利用していた。 うち医療依存の高い1を紹介してもらい、 了解を得た 16 例である。

例が 「 ほぼ毎日」 訪問看護を利用していた。

方法は半構成的質問紙を要介護者用と介護者用

4. 看取り後の反応は、 介護期間中に 「身体的疲を作成し、 面接時間は 40 分から 60 分 である。

労」 全員あり、 「睡眠不足」 「 いらいら感」 は各 10

2 . 分析は、 介護者の家族構成・家族関係、 看例ずつあった。 しかし、 高齢者の 「ありがとう」取りの意識などを分析、 検討した。

という感謝の言葉を表出した者6例あり、 介護者【結果と考察】1. 事例の概要は、 介護者の続柄

は介護への 「喜び」となったという者5例あった。

は嫁が 9 例、 配偶者の妻 が 6 例、 夫 1例であっ看取る過程で死や老後の介護問題が考えさせらた。 家業は、 農業が多く。 次いで自営業などでれたと表出者もいた。 本人に看取り意識があり、あった。介護者の年齢は 40 歳から 86 歳であっ副介護者が、 介護への理解を示し、 介護参加してた。 介護者の健康状況は「健康」、 「 ほぽ健康」

いた。 特に嫁が介護者の場合、 夫が精神的支えと9例 で、 「 不健康」 が7例あった。

なり、 また社会的資源の医師の往診や訪問看護を

2. 家族構成、 14 例が三世帯家族で、 家族数は利用し、 医師の診察、 病状の説明や看護者の慰め

3 人から 7 人であった。同居者は長男家族が 11などが高齢者を看取れたと要因と考える。 看取り例、 老夫婦が2例、 孫家族、 次男、 長女家族各意識があったとは言え、 介護過程において介護葛

1 例ずつあった。 16 例全員副介護者がいた。

藤などは推察するが明らかにすることはできな

3資源を 3 領域（①介護者資源②家族資源、かった。
看取りを終え 「 ほっとした」 という開放感と安③社会資源）で見ると、① 介護者の資源の看取り意識は、 「 夫・妻・嫁

堵感を述べた事例もあった。 全員在宅で看取れ満が配偶者や老親を看取るのは当然である」8例、足していた。

次いで 「本人の希望」5例、 「高齢なので静かに【まとめ】嫁・配偶者が看取れた主な要因は、 介過ごさせたい」2例、 「医療環境が不適である」

護者・家族の絆と協力の強さ、 さらに社会的資源

1例であった。 健康状況では、 健康良好が半数が関連していた。 また、 看取ることで死生親、 老以上あり、 介護知識・技術は育児・介護体験で

人蜆、 介護蜆が形成されていた。

困ることは多くなかった。 しかし 1 例が介護者

今後、 家族構造の変化、 家族介護能力の脆弱化の体調と高齢者の ADL の低下により入浴介助に伴い、 高齢者を在宅で看取るには家族システムに苦労をしたが、 本人自身が用具の工夫、 夫のへの影響を考えると専門職が家族内の人間関係

協力で介護役割を果たした。 時間的には、 自分の調整・介護負担などへの援助が必要である。

104

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l\o. 32000

18)

脳血管障害患者の活動性を高める看護の関わり
一心身の活動性の変化に関する8事例の検討一

0金水綾子、 溝口千鶴、 福江まさ江、 池側緑、 草野可代子
井上 歩、 引地千恵子、 安永千秋、 西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）【目的】リハビリテ ー ション（以下RH)を目的院した。 入院時、 右完全麻痺で全介助、 全失語がとして入院した脳血管障害患者に、心身の活動性あり意志疎通も困難であった。 直ちに援助を開始

が高まるよう援助を行っていくと、 その効果にはし、 排泄はオムツに失禁状態であったため自立に患者個々が置かれた状況により差が見られる。 そ向けて種々工夫し援助した。 次第に、 排尿誘導に

こで今回、 その違いを分析し、 看護援助を再確認

応じ、 時に尿意を訴え、 ポ ー タプルトイレにて排することとした。

尿が可能となった。 しかし、 ある日を境にオムツ［対象及び方法】RH目的にて入院した脳血管障に失禁したり、 オムツを外すようになった。 そこ

8事例を対象に、 個々に応じたケアプラン

で、 それらの行為を受け止め援助を続けた結果、を立て、 経過に合わせ修正し援助を行った。 同時

以前のレベルに近づいた。 精神活動評価の「意欲」に入院時及び援助後2週毎にADL (起居動作、や「協調性」が 一 時下降し、 再度徐々に向上した。

、 排泄、 更衣、 整容、 入浴）、 精神活動（意【考察】心身の活動性が向上した5事例は、 理解

欲、 理解、 集中力、 協調性、 感情表出、 交流）をのできない全失語患者2名も、 関わっていく中で評価した。 その結果、心身の活動性が向上した事

運動失語へ移行し、RHの意義を理解できるよう

例 5 名、 わずかに向上した事例 2 名、 むらのあっになった。 合わせて家族の面会も意欲につながりた事例 1 名に分けられた。そこで 8 事例の発症日、 心身の活動性が向上したと考える。 一 方、心身の運動障害の有無、失語の有無、家族の面会の頻度、活動性がわずかに向上した 2 事例については、 1

発症してから援助を開始した日などを調査し、 再名は運動麻痺は固定し、 全失語のため理解が低か

タを分析、 検討した。

った上に援助開始日が遅かったこと、 他の 1 名も［結果】 8事例の年齢は 48-81歳（平均64.9歳） 高齢で、 胃癌の術中に脳梗塞を発症したことに加6名、 脳出血2名であった。

え、 理解の入りにくい感覚失語が要因であったと

心 身 の 活 動 性 が 向 上 し た 5 事例は、 年 齢 が考える。心身の活動性にむらのあった 1 事例の排48-64歳（平均57.8歳）で、 運動障害は右完全麻泄の自立に関しては、 看護婦が尿汚染を失禁と思

痺 4 名、 左完全麻癖 1 名、 失語は全失語 2 名、 運い、 排泄の自立が低下と判断したことが原因であ動失語 2 名、 失語なし 1 名だった。 5 名全員に家ると考える。 これは、 看護婦が失禁と取り違えて

族 の 面 会 が 毎 日 あ り 、 発 症 から援助開始日はいた時期と家族の面会がなかった 1 週間の間とが10-80日目（平均48.6日目）であった。

重複していた。 患者は、 家族の面会がないことに心身の活動性がわずかに向上した2事例には、不安を感じ、 同時に看護婦に手間をかけまいとい

ADL拡大のため全ての面 から関わったが、ADL う思いが生じて、 オムツに排泄したり、 一人で排は目立った向上はせず、 精神活動評価もほとんど泄を済ませようとしてオムツを外すなどという行変化は見られなかった。 年齢は、 74-81 歳（平均 為があったと思われた。 これらのことから、 この
7 7.5歳）、 2名とも右完全麻痺で、 全失語 1 名、時期には精神活動の向上がみられていたのではな

感覚失語 1 名であった。家族の面会は 1 名は毎日、 いかと思われ、 全失語から運動失語の移行時期に他の1名は数日に1回で、発症から援助開始日は、 あったのではないかと考える。
93-120日目（平均106.5日目）であった。

以上のことより、心身の活動性を高める援助の心身の活動性にむらのあった1事例は、 75歳

際、 残された障害である失語の有無やRH開始時の男性、 脳梗塞の発症後 22 日目にRH目的で入期を考慮する必要があることを確認できた。

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2000

105

19)

異常言動の見られた脳血管障害患者への関わり-10 事例の看護援助の振り返りー〇引地千恵子、 草野可代子、 溝口

千鶴、 池側 緑

井上 歩、 金水 綾子、 安永 千秋、 西山久美子（医療法人春会回長崎北病院）【目的】入院治療中の脳血管障害患者に、 なぜ異常言動が出現したのか、 その際の看護者側の対応

言動の要には様閃な理由が隠されていることがわかった。 脳血障害患者の場合、 麻痺や失語など同はどうであったかを振り返り、 異常言動出現の際の看護援助を見直すことを目的に取り組んだ。
【対象及び方法】平成11 年1 月�12月に当院に入らかの身体的変化を受けることが多い。 環境の変化に戸惑いを感じ、 突然の身体的変化を受容できす、 患者は大きな不安と混乱の中にいると思われる。 そのような状況の中で患者が不眠状態となるのは特別なことではない。 看護婦は、 患者がゆっくりと睡眠をとることができるように部屋調整や安定剤与薬という対応をとっているが、 患者がな
ぜ眠れなくなるのか、 もう一歩踏み込んで患者の心を理解しようとする必要があったのではないか。 また失語という障害を受けた場合は意思表出

院した脳血管障害患者89名のうち、 入院前には問題行動はなく、 入院中異常言動が出現し数日間の持続の後消失した11名中、 カルテ調査が可能であった 10名を対象に、 異常言動の内容、 出現日と持続期間、 その時の看護婦の対応と結果、 異常言動出現の背景と看護者の対応について検討した。
【結果】 10名中、 1 名が脳出血患者で9名は脳梗塞患者、 うち3名は再発であった。 障害は様閃で麻痺が8 名、 失語が 4 名、 構音障害が 3 名にみられた。 平均年齢は74.2歳(62�86歳）で、 男性 5名、 女性5名であった。 異常言動の出現日は、 入院当日が1名、 2日目が5名、 3� 6日目3名、 67日目1名で、 持続期間は1日のみが3名、 2日間が3名
3日間1名、 4日間1名、 6日間 2 名であった。 異常言動の内容は、 点滴自己抜針・点滴ライン引っ張りが4名、 ベット柵越え・起き上がり・激しい体動などの落ち着きなさが6名、 泣き出したり大声を上げるなどの興奮が2名、 見当識障害が2名でや要求の伝達手段としての言葉を失い、 その不安や混乱を言葉で表現することができす、 異常言動として表出していたのではないかと思われる。 晋
護婦は患者と接していくうちに、 異常言動を同らかの要求の訴えであると理解し、 患者の異常言動は消失したが、 患者の落ち着きがない場合看護婦
はます危険防止のための対策を者える。 しかし、患者がそのような行動をとるのはなぜなのかを患者の立場に立って者えながら関わっていく必要があった。 異常言動出現の際の看護婦の対応は、 異
常言動が不眠の影響であった場合は部屋調整の必要性を者えるとともに、 安定剤を与薬していだ。
落ち着きが無い時は転落などの危険を者え説明をあり、 そうすることで、 看護婦と患者の間に信頼関係ができ、 よりよいコミュニケ ー ジョン方法を確立することができるのではないかと思われる。
【まとめ】不穏が出現した背景には環境の変化、障害の受容ができないことによる不安や混乱、 要求を言葉にして伝えることのできない苛立ち、 不しながら監視し、 危険予防のためベット柵固定、

眠による影響など様閃な理由が隠されていると思落ち着きなさが著しい場合は安全帯を使用するな
どの対策をとっていた。 また、 失語症がある場合は患者と接するうちに異常言動を尿意や排尿後のわれる。 一 方で、 看護者側には患者の異常言動を不穏として捉え、 患者の伝えようとする真意を汲み取っていないことがあることが確認できた。 勿

不快感の表出ではないかと捉え対応し、 患者の異常行動は消失していた。

論、 症状としての異常言動はあるが、 異常言動が出現した際に、 患者の立場に立ち患者が同を伝え【者察】脳血管障害患者には一 般に、 症状の一 経過として異常言動が出現すると言われている。 今

ようとしているのかを者えながら関わり、 理解しようとしていくことが重要であると学んだ。

回異常言動出現の背景を振り返ってみると、 異常106

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2000

20)

看護者が実践しているベ ッドと車椅子間の移乗介助場面の実態～参加観察による調査結果より～〇山口佳子、 山本美紀、 ニツ森栄子
休波茂子、 松木光子
（日本赤十宇北海道看護大学）【目的】臨床において、 クライエントの ベ ッドていた。

と車椅子間の移乗を看護者が実際にどのようには平均で 63.6-70.9 度であり、 この時のベ ッ

援助しているのかを知る。

パ タ ー ンIIの各場面の腰の前屈角度

ドと車椅子の高さ、 看護者の身長は調査結果【研究方法】1. サンプル：臨床において、 ベの平均的であった。 「座位ご端座位」場面でッドと車椅子間を看護者が全面的、または 一 部、は、 ベ ッドの中央で座位となっているクライ

2. 調査方法：看護者

エントの引き寄せ動作は見られなく、 その時移乗介助した 42 場面が、 ベ ッドと車椅子間の移乗介助を行うときのの腰の捻りは 11場面中8場面で見られて、姿勢を 「 臥位ご座位」「 座位ご端座位」「端座さらに 「立位ご車椅子」でも9場面で見られ

位ご立位」「立位ご車椅子」の4つの移動場面た。 この二場面間で、 看護者の足の位置を水に区切り、 そのいずれかの場面の移動介助をし平から前後、 またはその逆へと変えていたのたときの看護者の姿勢を形成する要因一腰の最が5場面あった。

パ タ ー ン1IIでの腰の捻りは

大前屈角度・捻りの有無、 両足の幅・位置、 膝「 臥位ご座位」腰痛有・無訴者群で3場面なの屈曲の有無・ベ ッドヘの接着の有無ーを独自のに対し 「 座位ご端座位」では 12 場面、 「 立の調査表に基づき、 4名による参加観察法で調位ご車椅子」では 11 場面あった。 後者二場査した。 参加観察者は統 一 した測定ができるよ

面間でも足の位置を水平から前後、 またはそうに、 ベ ッドと車椅子間の移乗介助のデモンスの逆へと変化させていたのが5場面あった。

トレーションで観察を繰り返し練習した。 サン・【考察 ・結論】ベ ッドと車椅子間の移乗介助

クライエントの体格において 「 座位ご端座位」の場面で看護者はなどの条件は独自の調査票に基づき、 聞き取り

クライエントの引き寄せ動作を省略している

3. 分析方法：調査した介助場

ことがわかった。 これは、 看護者とクライエ

プル対象となった看護者調査をした。

面が、 「 端座位ご立位ご車椅子」・「座位ご端座ントの距離が遠いまま移乗介助を実施するこ

位ご立位ご車椅子」・「 臥位ご座位ご端座位ごととなり、 ボディメカニクス的には、 作業動

立位ご車椅子」の3つに分類されたので、 各々作の力学的モーメントが大きいという事であ

をパ タ

ー

ンI · II · Illとし、 さらに現在の腰痛り、 看護者の腰に負担を与える要因であるこの有無で腰痛有訴者と無訴者に分け、 移乗介助とがわかった。 また 「 座位ご端座位」・「 立時における看護者の姿勢を形成する要因との関連性を看護者・ クライエントの条件の聞き取り

位ご車椅子」の場面においては、 クライエン
トの体の向きの変化に伴い、 7割以上の看護調査結果、 移乗介助デモンストレ ー ションの V

者が足の位置を水平から前後、 またはその逆

TRをモデルとし、 それらと比較・検討しながと変えており、 腰の捻りも5割以上で見られらボディメカニクスの視点に基づき分析した。

た。 この一 連の過程は、 看護者が足を床に密【結果】 42 場面中、 パ タ ー ン I は腰痛有訴者 3したまま、 腰の回転により看護者自身の体

場面

ンIIは

の向きを変えていることを予測させるもので腰痛有訴者のみ11場面、 パ タ ー ンII1は腰痛有あり看護者の重心線が、 基底面をはずれ不安

訴者 15 場面•無訴者 10 場面の計 25 場面であ定な体勢になる可能性が大きいことを示唆しった。

・

無訴者3場面の計6場面、 パ タ

パ タ ーンー

I の移乗介助場面においては、ているであろう。 今後は、 科学的方法による

腰痛有·無訴者のいずれの場面も腰の捻りも無参加観察法で本研究を継続し、 臨床上におけく、 両足の幅も肩幅前後で、 膝の屈曲も見られる移乗動作介助技術を考えたい。

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107

21)

要介護高齢者の水分出納と介護者の援助実態
O小松光代

岡山寧子

木村みさか

（京都府立医科大学医旅技術短期大学部）

2. 1土0.7［目的］

量は149. 3mlであった．水分総排泄量は自力で水分摂取できない要介護高齢者（以下， 高I, 排尿量1.2士0. 7l, 蒸泄鼠は0. 8土0. 61であった ．

齢者）への水分摂取援助は， 介護者が鍵を握ってい尿意のある4名の排尿回数は 8.7士3. l回であった．

るといっても過言ではない．そこで本研究では夏2)介護者の飲水習慎および援助の実態について，期における高齢者の水分出納と介護者の援助実態

介護者全員が食事時以外も飲水する習慎を有し，および知識等を明らかにし， 脱水予防援助の基礎的 自己記入式質問紙による飲用水量は1. 5土0.11, 飲
水回数は6.8士2.5回であった資料を得ることを目的としている援助の実態として， 飲水のための容器やタイミ［方法］
対象者は， K市内デイ

・

サ

ー

ビスセンタ

ー

また

ング， 好みを配慮して飲み物を選択する等意識的は訪問看護ステー ションから紹介され， 調査の趣旨 に工夫をし， 口渇のサインも注意深く観察していに賛同し， 本人または家族に了解を得られた高齢者 たまた介護者は食事中の水分を除く水分摂取目とその主たる介護者9組(18名）である対象者の平安量を0.7-l.41と見積もり， 正しい目安量につい均年齢は高齢者80.7土12. 4歳（男性3名， 女性6名），ての知識を持つ者は 6名であった介護者65.4土10. 7歳日常生活自立度は、 ランクA

3)高齢者の水分総摂取量に関連する要因について．

1名. B4名.C4名である. 6名に軽度から重度の痴呆症 体重lkgあたりの水分総摂取量は飲用水量および状が認められる腎疾患の既往のある者はない．
食事中水分鼠食事摂取カロリ ー． 介護者の目安量
水分および食事摂取の方法は全介助4名． 部分介とに有意な相関(P<.05)が認められた

助l名． ほぼ自立1名． 排泄について． パットを着用し直接水分総摂取量の多少には影響していなかっているがトイレにて排泄l名． 尿器2名． おむつ3名．

たが． 飲水回数が多い介護者は高齢者に対しても留置カテー テル4名である．介護者の続柄は妻3名 ，頻回に援助し(P<. 0I). さらに介護者の飲用水量と娘3名． 夫2名． 嫁l名． 介護年数は4�18年である

高齢者の体重1kgあたりの飲用水量には正の有意

調査は平成11年7月末から8月中旬に実施し． 主な相関(P<. 05)が認められた（表I).

な介護者に 調査方法を説明自己記入式調査用紙へ［まとめ］の記入を依頼した調査内容は健康状態 ー昼夜の要介護高齢者に対する水分摂取援助には介護

生活時間および食事・水分摂取量と内容 一日尿の 者の生活習慣や目安量等の知識の影響が示唆され，採取である生活時間は起床 ． 食事活動就寝排泄 正しい知識の普及や予防的視点にたった具体的ななどの一日の行動を食物および水分摂取は200ml

指導が望まれる ．

のカップとスケ ー ルを貸与し． その内容と量の記入

表1による水分総摂取量は飲用した水分量と五訂食品成分表に基づき算出した食物に含まれる水分摂取量に生活活動強度に基づく燃焼水を加算し求めた水分総排泄量は水分総摂取量を全排泄量としI
I介且者摂政回数

,

3

s

8

一

1) 日の水分総摂取量の平均は2. l土0. 7l. 46. 6
ml/kg(飲用水1.0士0. 51. 食事からの摂取量I.0土0.

[摂政置

I

4高お

て見積もり求めた［結果・考察］水分出納に関連する要因の相関関係

10

II

I

055

087

目安量

総摂政量

2

"'

0郎 068、/k…

-0.IS 0.71

食事中水分0.55 0.'2

芦．伍駁カ．ロリ 心-023 0.89

-

0.95

06

0.1�02200, 053

3l. 燃焼水0.I I ). 飲水回数は7. 0土2. 0回 一回摂取108

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3'S

6

7

8

9

10

.. .... ..

0、9o.ss o.ao

0.97

. .

OS 0.73

0.79 0.94 O.Bl 045. . . . . .

083 085 0、92

051 0.92

0. 3 3 035 "'055 0.18 013.
0.91 065 08 0.72 -OS, 055

OBS 0.58 0.83 0SB 0. 6 7 0.84

02'

028 0 44•,P<.05
tt,P<.01

22)

脳卒中患者の家族介護者の心理的適応に関す る研究0千葉さおり（山形大学医学部看護学科）（目的l脳卒中患者の家族の心理的遥応過程が順デル (chi-square ( 57 ,N =24)=65. 67、 p=O. 2 0 2;

調に推移するよう 援助する上で、 遮応に影響する

NNFI=0.903 ;'CFI=0.906; RMSEA=0.08)(図1)

要因とその関係性を知ること が 重要な課題と考えと 、 介護者が配偶者以外の者も含む場合(N= 31)

た。 本研究ではABCXモデルを概念枠組みとして 、の修正モデル (chi square (47 ,N =31)=5 5. 1 8 、

介護者の心身の健康状態は患者の障害の重症度か

p=0.1 92; NNFI=0.84 7; *CFI=0.903 ;らではなく 、 障害に対する介護者の主観的評価に

RM SEA=O. 092) ( 図2)が構築された。 修正モデ逗より規定されるという仮説に基づいて、 心理的適ルにおいて、 患者の自立度と痴呆の有無は うつ状

応の因果モデルを検証することを目的とし、 影響

態や体調不良 と直接の因果関係では 結ばれ ず、 介

要因と要因間 の関係性を検討した。

渡時間や社会的支援、 負担感などの 変数を介して（方法）外来通院しなが ら在宅生活を送っている

うつ状態や体調不良に影響 していた。 すなわち介脳卒中患者の介護者31 名を対象に、 日本語版

護者の心身の健康状態（うつ状態、 体調不良）はMu ltidimensional Health Locus of Contro l

介護者の主観的評価（ 介護負担感）や介護者の内( MHLC)尺度、 Center for Epidemio logical

的 健康読制、 性、 年齢から規定され、 患者の障害

Stu d ies Depr ession Scale (CES-D)日 本語版、の重症度（自立度、 痴呆）は介護時間や社 会的支

Zarit Caregiver's Bu r den Scale日本語版、 短縮版夫援、 介護負担感などを介して 間接的 に影蓉を与え

婦関係満足度尺度を含む雷問紐調杏及び患者の特ていた。 また介護者が配偶者の場合の修正モデルを行った。 質問紙の変数のうちと介護者が配偶者以外の者も含む場合の修 正モデ

介護負担感や うつ状態と介護者 の体 調と相関の高ルの比較から因果関係に何らかの差異がある可能い 変数を選び出し初期モデルを描築し、 共分散構性が 示唆された。 これは援助者が患者と介護者の造分析を用いて 検 証した。

関係を考慮に入れて 関わる必要性があることを示（結果と 考察）介護者の平均年齢は 65.0土10. 7歳、す 。 また介護者が配偶者以外の者も含む場合の修患者との 関係は妻1 6名 、 夫8名、 娘2 名、 息子1名、正モデル で示された因 果関係は患者と介護者の関嫁4名であった。 初期モデルは遥合度が低かった係に 関わ らず援助者が常に留意しなけれ ばならな

ため、 LM (Lagr ange Mu ltiplier)テ スト ， Wald

い因果関係だということが指摘できた。

テス トで遮合度の高いモデルヘ逐次接近した。 そば研究の一部は財団法人笹川医学医毎斤究財団の助成を受けて行の結果介護者が配偶者の場合(N=24)の修正 モ

った,)

j)

図 1. 介恒者が配ほ者の場合のt多正モデル (N:2')こ)�""�

を冠-�"年吋如"''なパス、a咋珈二吝•tないバス和rr.

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

図2介ほ者が記偶者以外の者も含む場合のIIS正モデル (Nall)
こンn 9

は 紐を示で．尖"矢珈ヰ""'""'心·""却珈こ丘でないパスを打．

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109

4会場

第 5群

23)

新採用看護婦の生涯学習計両における意識の検討
O伊藤真弓（束京医科大学殴ヶ浦病院）
鵜沢陽子（千菜大学看護学部附屈看護実践研究指尊センタ ー ）5)職業継続意息、キャリア ・ プランの考え別で【目的】
現在、国民の健康に対するニ ー ズが保健医療分

は、 生涯続けていく意志がある者、 常に考えてい野の看護の役割を著しく増大させており、それにる者ほど、目標とする職種は多様、具体化されて伴い看護婦の大学教育化、資格制度が大きく開かいた。 職種の実視を近い将来に図ろうとしている

れ、進展しつつある3為、目襟をより明確化していると考えられる。

そこで 今回、T大学病院の新採用看護婦が職業

6)新採用者全体が、 大学教育や資格制度の教育人としてどのようなキャリア ・ プラン（将来計画）

制度改革について情報把握不足傾向であった。

を持っているのか、それを達成するための教育二

7) El標達成のための学習の機会では、 職場でのーズは何かを知り、今後の教育的関わりを考える

経験や、院内 ・ 外教育など身近な機関での学習をために調査を行なった。

希望していた。

【研究方法】

8) 目標達成のための配置交換希望では、 全ての1)対象： T 大学病院の平成 11 年度祈採用看護婦

領域をまわる、 次いで病院側の配置に任せるが高い比率であり、経験年数が浅いため、様々な領域

52 名。
2) 期間：平成 11 年 12 月 1 日 �12 月 15 日 3での経験の必要があると考えている結果と思われ

3)方法：自作の質間紙による質間紙調査法。

る。

4)内容：属性、 職業縦続意思、キャリア・プラ9) 目標逹成の為に予想される困難・障害では、ンについて考えている程度、最終到達目標の職稲、仕事をしながら学習できるか分からない、又、情教育システム用語の認知度、目標達成に関する学

報把握不足で困難 ・ 障害と考えている者が多かっ

習機会の希望、予想される困難・障害、現在の学キー
1�0

習、就職し困難であったこと、解決方法、 今後院

10) 現在の学習では、専門分野（現在の所屈部署）

内教育に希望すること。

について学習している者が 32.4%、 次いで、業務【結呆および考察】で精 一 杯などの理由から、 特にしていない者が

1. 職業継続意思では、 80%以上の者が生涯続け

16.1%であった， キャリア ・ プランについて考えていく職業ととらえていた。

ながらも、 日々の業務が優先され、 H標達成のたキャリア ・ プランについて全員が考えていた

2.

めの学習に目を向ける余裕がないと考えられる',が、考えている程度では、所屈部署別で相違があ

11) 困難時の解決方法では、 先針尼看護姉、婦長、り、所屈部署の特殊性が関与していると考えられ主任から学び解決など指尊面での解決を選択してる。

いる者が多かった，3. 最終到達目標の職種では多岐の回答がみられ、以上のことから、新採用者が目標に向かって進今後新たに資格を取得し、自己向上を目指すもの

めるよう、今後院内、又その所屈部署においても、が多かった。 所属部署別では、目標する職種に相教育内容の充実、 かつ情報提供の必要性があり、迎がみられ、所屈部署の特殊性が関与していると更に我々先故看設婦が新採用者の良い指標となる考えらる。

よう努力していくことが必要と考えるつ110

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24)

職場風土が看護教員の帰属意識に及ぼす影響
0 瀬戸口要子（国立療養所愛媛病院）［研究目的］ 新任 の看護教員の退職が問題になっットメント 、 仕事に対する満足感、 転職意志を規ている。看護教員の帰属意識は最初高くいったん定 し、 同僚との関係は、 組織コミットメントと低下した後、 再度上昇するという特徴をもつこと事に対する満足感を規定する」ことを紹介し、 そが明らかになっている（瀬戸口、1999) 。一般にれらから 「メンバー がリアリティ ・ ショックを経

離転職には職場の人間関係が 影響するといわれている。 そこ で看護教員について職場風土が帰属意験している 場合、 組織内の人間関係が友好なものであれば、 リアリティ ・ ショックによる悪影響を識に及ぼす影響を明らかにする。

緩和できる」ことを示唆している。 今回 の看護教［研究方法］ 質問紙による留め置き調査。調査対員の 職場風土に対する 意識の 「友好」は同僚 に対象は， 関東甲信越地方の国立の看護学校 および東するもの 、京都内にある 3 年課程の看護学校教員。回収率はは新任教員に対するもの であった。すなわち看護配布491に対 し有効回答 158部。有効回答の回収

教員は上司との関係に悩み、 同僚との関係によっ

率 32%。

てそ の悩みを緩和されているということが示唆さ「 不信」は上司 に対するもの 、「配慮」［結果］田尾ら の質問用紙を参考に作成した帰属れる結果であった。 今回は退職意志の調査 ではな

意識、 職場風土に関する調査項目について、 因子

いため、 看護教員の退職理由を明らかにするもの

分析を行った。帰属意識の因子としてすで に明らではない。 しかし因子分析の結果、 同僚• 上司とかになっている 「学校愛着」、 「 世間体重視」、 「教育愛着」、 「 功利性」 を目的変数とし、 職場風土にの人間関係が それぞれ 「友好」 ・「不信」という因子として得られたことを 、 前述の先行研究結果と関する調査項目の因子分析から得られた因子 を説考え合わせると、 看護教員の帰属意識に 影響を及明変数として重回帰分析を行った。 職場風土の因「 不信」、子は 1因子 「友好」、 2
因子

3因子

「

配

慮」 が得られており、 それぞれの寄与量、の 「友好」関係、 上司への 「 不信」が影響要因となる。 2.帰属意識 「 功利性」 には上司への 「 不累積寄与率は、 表1のとおりである。
表1
寄与量
寄与率
累積寄与率

職場風土の因子分析
不信
友好
4.60
25.56
25.56

4.37
24.31
49.86

また 重 回 帰 分 析 の 結 果 、

配慮信」 が 影響要因となる。

2.46
13.65

「

y=0.45**x 1-0.36**x2+0.10x3+0.00、

「 世間体

引用文献
は

視」はy=-0.07x 1+0.07x2+0.07x3+0.01、 「教育愛着」
は y=Q.14X 1·0.Q8x2+0.13 X 3·0.Q 3 、 「 功利性」はy=0.04x1+0.14*x2-0.05x3-0.0lの重回帰式が得られた (*: P<.05、 **: P<.01)。 X 1 、z
X 、ぼす要因として管理者の果たすべき役割は大きい
ことが示唆された。
［結論J 1 .帰属意識 「学校愛着」 には、 同僚と1 )瀬戸口要子；看護学校教員の帰属意識～教育経験年数との関係～， 第25回日本看護研究
学会集録，

1999.

2)田尾雅夫；会社人間 の研究， 京都大学学術出版会， 1997.

X 3は友好 、 不信 、 配慮 である。
［考察］田尾(1997) は離転職に関する文献をレビュ ー して、「 上司との関係
は直接的に組織コミ

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111

25)

看護職における職務満足感に関連する要因の検討
ー就職前の状況を中心に 一〇齋藤由香里 （宮城大学看渡学部）［目的】看護職においても職務満足に関する研の内的情報が正の影響を、 経験年数 、教育背景（大究は数多く報告されている。 本研究では高校や呑

学 ・ 短大卒）が負の影弱を及ぼしていた。 ③ 「管護職養成課程における進路指導への示唆を得るた

理システム」では看護職選択理由の自己実現と情めに 、 主に対象者の属性と就職前の状況を中心に

報探索内容 の内的情報 、 将来的展望の有無が正のどのような要因が職務満足に関連しているのかを

影響を、 経険年数が負の影器を及ぼしていた。 ①「医師との関係」では看護職選択理由の自己実現明らかにすることを目的とする。
【方法】平成11 年8月から9月に留置法によが正の影饗を、 経験年数が負の影郡を及ぼしている質問紙調査を実施した。 対象は宮城県S市にあた。 ⑤ 「人間関係」では勤務場所（ 一 般病棟）とる総合病院4施設に勤務する看護職としての経験

情報探索内容の内的情報が正の影響を及ぼしてい年数が5年未満の看護婦（士）、 助産婦 329名。

た。 ⑥ 「労働環境」では看渡職選択理由の自己実

312名回収、 無効回答9名を除く 303名について

現が正の影響を、 経険年数が負の影響を及ぽして検討（有効回答率92.1 %)。

しヽた。

質問紙は基本的属性（年齢・経験年数 ・ 教育背【考察］回想法による回答のためバイアスがか

景 職務内容 勤務場所）、 看渡職選択理由 、 興味

かっていることは否めないが 「人間関係」を除くを持った看護 分野の有無、キャリアモデルの有無、すべての構成因子において 、 看護職選択理由の自己実現が正の影響を及ぼしていた。 看護職をやり・・

就職先決定時の情報探索内容 、将来的展望の有無 、
職務満足感に関する項目から構成されている。 分

がいがもてる 、 自分自身が成長できるものと認識

析 には統計パッケ ー ジSPSS9.0を使用。

し 、 選択したものの方が全体的に満足感が高いと【結果】1.

職務満足感の 検討考えられる。 さらに 「看護志向」において看護職

Stampsらの開発した職務満足感尺度を参考に

選択理由の生計維持が負の影響を示したことから 、

31 項目の質問作成した。本研究では最終的に職業自立 ・ 資格志向を強い理由として選択したものは継続意志との関連を検討することを目的としてい看護職そのものに対する思い入れをあまり持ってるため 、 職業に関するものと現在の職場に限定さいないことが推測される。 また 、 このことから学れる項目を分類し、それぞれ因子 分析（主因子法 ・

校選択＝職業選択となることが多い看護職においバリマックス回転）を行った。 その結果、 あわせては 、 具体的な進路を決定する高佼での進路指導て 「看護志向」「職務における自律性」「管理シスの重要性が示唆された。

テム」「医師との関係」「人間関係」「労働環境」の職務における自律性、 管理システムなどで情報6因子が抽出された。

探索内容（内的情報）が影堀を及ぼすことからは 、

2. 職務満足感と関連要因の重回帰分析

看渡学生が就職先をどのような視点から選択する

各職務満足感構成因子を目的変数 、 その他の項が悩んでいるような時は、 どのように働いていき目を説明変数として 、 それぞれについて璽回帰分していきたいかなど
たいのか ・ どのような看護を折（ステップワイズ法）を行った。

を問いかけ 、 学生個々が主体的に情報を探索でき① 「看護志向」では看護職選択理由の自己実現がるように指導していくことが必要であると考えら

正の影響を、生計維持が負の影喘を及ぼしていた。

れる。

② 「職務における自律性」では勤務場所（

一般病棟）と看誰職選択理由の自己実現 、 情報探索内容
112

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26)

臨床実習指尊者の看護部組織内での位置づけと指尊意欲との関連について～看護部責任者と臨床実習指導者との思いの比較から～
犬飼さゆり（三重県立総合医療センタ ー ）【目的】臨床実習指導者が、 意欲的に実習指尊ができるようになるために、 看設部組織内の臨床実習指導者のおかれている位置づけと指蒋意欲との関連を明らかにする。
【研究方法】対象：三重県内の学生の臨床実習を受け入れている施設で、 調査協力の得られた
1 0施設の看設部責任者各1名、 臨床実習指尊者各5名の合計看護部責任者l 0名、 臨床実習
指尊者5 0名である。 調査内容：臨床実習指尊
者の指尊意欲に影孵を及ぼすであろうと考えられる 「 看護部組織内の臨床実習指尊者の位置づけ」についてを文献をもとに『指蒋者の育成』『指蒋者の役割』『指導者の支援』『指導の環境』の4つの要因から1 2の質間項目を作成し、看護部責任者、臨床実習指尊者双方に調査した。
さらに臨床実習指尊者には、 福田ら ° の作成した指尊意欲スケ ー ルを使用して指碑意欲を測定した。 調査期間は1999」1.22-12.8である。
【結果】①看護部組織内の臨床実習指導者の位
岡づけについて、 看護部責任者（以後 「 責任者詳」とする）と臨床実習指導者（以後 「 指尊者詳」とする）の得点を比較すると 「 貰任者詳」の得点のほうが有意に高かった。
②臨床実習指導者の指祁意欲について 「 意欲の高い群」、 「 慈欲の低い群」に分け、 それぞれ 「 責任者詳」と比較すると 、 「 意欲の高い群」
は看護部組織内の位骰づけについてのl 2項目
中7項目に有意差が有り、 「 意欲の低い群」は
1 2項目中9項目に有意差を認めた。
③看護部組織内の位置づけの要因別では、
任者群」と 「 意欲の高い群」の比較では『指郡者の育成』『指尊者の役割』『指尊者の支援』に布意差があり、 「 責任者群」と 「 意欲の低い
詳」では4つの要因すべてに有意差を認めた 3【考察】看護部組織内の臨床実習指導者の位骰
づけについて 「 責任者詳」が有意に高くなる項者へ思いを伝える質問内容であり、 責任者が臨床実習指蒋者に『指尊者の育成』『指蒋者の役割』『指尊者の支援』 の思いや考えを伝える
場合には、 伝わりやすい明文化されたものが必要になるのではないかと考えられる。 それによって、 双方が話し合い共通の目標を明確にしていくことが大切であると思う。 また、 指尊意欲と看護部組織内の指蒋者の位置づけについての関連についてみると、 「 意欲の高い群」では 「任者詳」との間に、 看渡部組織内の位置づけについての 「 事前教育」 「 選定屈準」の項目ではがみられなかった。 これより、 臨床実習
指尊者が自分が教育されたという思いが指導意
欲につながったのではないかと考えられた。『指蒋の環境』 は実際の指尊の環境に対する思いを
質間する内容で 「 意欲の低い群」に 「 責任者群」との間に有意差があり、 質問項目では 「 職場の協力」で有意差があった。 これは、 臨床実習指尊者が指蒋者としての役割を自分ひとりで抱え込み、 職場内のスタッフにうまく分担できず孤立化し、 それが臨床実習指尊者の不満になって指尊意欲を阻害していると考えられる。
【結論】①臨床実習指蒋者の看護部組織内の位骰づけについは、 貰任者と臨床実習指尊者の間で、 思いのずれがあり、 責任者の方が看渡部組
織内の位置づけの得点が高い。
②臨床実習指尊者の指尊意欲は、 看護部組織
内の位骰づけとの関連がある。
く文献＞l)福田浅子：看護婦の臨床実習指蒋意欲と意欲を減退させる原因の測定用具作成
十字社幹部看護婦研修所 1986

日本赤目をみると『指蒋者の育成』『指尊者の役割』『指尊者の支援』 で、 責任者から臨床実習指導
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27)

看護学生の訪問看護実習に関するステ ー ション職員の意識

岩本里織、 野村美千江（愛媛県立医療技術短期大学）【目的】在宅看護論の開始により訪問看護ステ ー ションの実習が多くの看護婦養成学校で取り入れられ始めている。しかし、経営的な問題も抱えている多くの訪問看護ステ_シ的において臨床実習指導者研修等への参加は難しく、指導体制が十分であるとは言えない状況である。看護学生の訪問看護ステ ー シ抄実習では学生が看護婦と半日あるいは 一 日の訪問へ同行するため看護婦 一 人 一 人の関わりの与える影響が大きいと思われる。訪問看護ステ ー シ拉職員に対する学
生実習指導意識の調査はない。そこで今回、 看護学
生の訪問看護実習の実施に携わっている訪問看護
職員（看護職理学療法士、作業療法士）に対してアン
ゲト調査を行い学生実習に対する認識を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】I)調査対象 ： 愛媛県内の看護学生の訪問看護実習を実施している全訪問看護ステ-シ3/(9ヶ所）の職員86名（有効回答数69名、80.2%)。亙豊歪
嬰平成12年2月1日�2月23日。3)調査方法：郵送による無記名の自記式質問紙調査法。4)調査内容：
看護学生の実習に対する意識(21項目）、、学生と同行する上で困ること(10項目）、学校とステ泊ンの実習に関する連絡・調整とステ ー シ立の体制に関すること(13項目）、学生に学んで欲しいこと(23項目）等。
5)分析方法：学生実習に関する意識を、思う、やや思
う、どちらでもない、やや思わない、思わないの5段階で調査し、それぞれ5�1点の得点を与えた。
【結果】I)対象者の属性： 看護職59人(85.5%)、理学療法士 ・ 作業療法士10人(14.5%)。 平均年齢37.4
歳(24�52歳）。ステ ー シ3ンの平均勤務年数は3.3年(0.5�7年）、ステ-シ約以外の平均臨床経験年数は10.4年(0�30年）であった。 看護学生との年間同行日数は平均24.3日 Cl�so 日）、 看護学生以外の研修生との年間同行日数は平均8.I日(l�50日）であった。 学生との関わりは実習指導責任者または学生のカン77
レンスにも参加する者が34名(49.3%)、同行訪問のみでその他の関わりのない者が35名(50.7%)であった。
2)学生実習に対する意識の平均得点は、 「 学生実習は負担である」(3.7)、 「学生の行動や態度に困惑を党える」(3.4)であった。 反面 「実習は重要な教
114

育法の 一つ」(4.52)、 「自分の看護を振り返るきっかけになる」(4.17)、 「後輩育成のために行うのは当然」(4.16)として認識していることが分かった。また、指導責任者やカン77レンスに参加する者と、 同行訪問だけの者とを比較すると 「学生実習は負担である」 「学生から得るものが多くある」で有意に得点が高かった。 3)学生との同行訪問の際に困ること（複数回答）は 「学生の学習態度が主体的でなく何を学びたいのか分からない」84.l臥 「学生の反応や自己表現が乏しい」79.7%、 「 どこまで指導していいのか
分からない」63.8%などであった。4)学校側とステ ー シ3ンの連携や実習受け入れ体制について問題に思うこと（複数回答）は、 「学生の評価が難しい」 53.0%、「学生の記録物を読む時間がない」50.0%、 「学生の既修得の知識や技術が明確でない」48.5%であった。
5)学生に何を学んで欲しいと接しているか（複数回「日常生活援助の実際」76.8%、 「家族の介護負担」76.8%、 「療養者・家族への接し方など］ミュこゲ泊ン
技術」72.5%、 「在宅療養者の生活環境」72.5%、 「在宅看護と施設内看護の違いや共通点」66.7%、 「療養者・家族との信頼関係」66.7%、 「医師・ヘ）H\. -等の他職種との連携」65.2%、 「在宅と施設との継続看護」65.2%などであった。特に重要視している学習内容は、 「生活者主体の看護」 「在宅看護と施設内看護の違いや共通点」 「在宅療養者の生活環境」 「日常生活援助の実際」 「療養者・家族へのJミュこケ-;,3ン技術」 「家族の介護負担」 「学生が主体的に学びたいこと」であった。
【考察】指導者やカン77レンスで関わる者の方が、 同行訪問だけの関わりの者より実習を負担に感じる反面、実習指導によって得るものが多くあった。また、学生と同行訪問の際に学生の技術や知識に対する事よりも、学生の自己表現の乏しさや主体性のなさを困ることとして感じており、学校側が学生の主体性をどのように促すかが課題である。学校とステ泊ンの連携体制については約半数の者が記録や評価に関する事を挙げており、学校とステ泊ンの互いの役割の調整不足が考えられる。

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カンファレンスにおける教師の役割の思いを通して 一

教師の思いとO 西田敦子（国立療養所山隅病院附属看護学校）
石渕夏子（厚生省看設研修研究センタ ー ）［目的】 臨地実習のカンファレンスにおける教 有化」となり、 思考の広がりの契機となってい師行動と果たしている役割を明らかにする。

る。 答えると予測される学生への指名は「［研究 方法] 1. 研究デザイン：参加観察法と の促し」
「教師の期待する発言の誘導」となり、半構成的面接法により教師行動を質的に分析し「みんなは」と言いながら1学生へ向けられた
視線は「意図する発言内容の誘導」となり、 教

た研究 2. 研究対象：看設専門学校2年課程 、本研究の目的 ・ 方法に同意を得られた教師l名 師の視線や指名は学生の発言内容を誘導していと2年生5名 3. 調査日：平成11年11月
1 8日 4. 調査方法：カンファレンスの全過る。 指導者の発言に対する同意する頷きや視線
は「指導者役割の引き 出し」となっている。 カ程を参加観察すると共に VTR 収録した。 カンフ ンファレンスの終了前の教師のまとめは「学習ァレンス終了後に VTR を視聴しながら教師と学 の 方向 性への指導 jなどである。 ②非効果的役
生別々にその時の思いを語ってもらい 、 テ ー プ 割：教師の発言の切り出しは「主体性の抑制」、した。 参加観察記録 、 VTR 再生 、 テ ー プ再学生への問いかけは「学生と教師の思考の遊生からカンファレンス場面を逐語録として作成 離 」、 指導者の 一 方的発言は「学生の自己効力した。 5. 分析 方法： I)カンファレンスの全過 感の低下」、 学生の意見のまとめは「原因帰属「役割のパタ ー ン化」、 終了前のまとめ
程を 一 連の流れで見る。 2)教師の行動と教師が が他者」
意図した役割の意味を抽出する。 3)学生の行動 は「知的探求心の不満足感」などである。
と思いから教師の行動に対する反応の意味を抽 ［考察】教師はカンファレンスで発問や説明な出する。 4)教師が意図した役割が学生にどのよ ど言語的なものだけでなく視線 、 頷きなど非言うな影響を与えたかを検討し教師が実際に呆た語的な表梢や態度でも雰囲気作り、 学生の発己している役割を抽出した。

の促し 、 思考の発展 、 指導者の役割発揮など様［結果】教師行動は個々の学生にとって 、 効果 々な支援をしていることが明らかになった。 教的に作用したもの 、 非効果的であったものがあ師はカンファレンスを効果的に進めるための関る。①効果的役割：事例提示学生の発表の場面

わり方を工夫していると考える。 教師が学生のでの教師の学生への微笑みやにこやかな表情、困っている事に近づいたときは学生と課題の共

視線は「共に場の雰囲気作り」、 学生の発言を 有ができ 、 思考の発展の兆しがみられた。 しか認める頷きや微笑みは『主体性を促す雰囲気作 し 、 教師自身がパタ ー ン化した解決策から離れり」、 沈黙の重圧が感じられる場面での司会学 られずに患者個人にあった具体的援助を考るま生に向ける視線は「進行の羅針盤的援助 jとなで至っていない。 教師も学生と 一 緒に患者の個り、 教師の意図は学生に受け止められている。

別的な看護を模索することが重要と考える。 ま

沈黙の開放を意図とした発表学生への発表内容 た 、 沈黙は避けたい 、 教師が期待する答えにの確認は『沈黙の打開による安堵惑 j、 患者情 く、 教師が期待している答えがでたらまとめる報を共有するための内容確認は「教師も学び などは学生の思考を止めてしまうことになった。
手」、 学生へ問題共有化の促しは「発言の機会 カンファレンスを思考の発展や深化の場とする提供』となっている。 学生が提起した問題に対 ためには沈黙を恐れず 、 発言の活発さや回数でする教師自身の疑問の提示は「息考の動機付け」 はなく、 学生の思考の動きに関心をもって 一 緒「考える機会」「共惑的雰囲気作りj「問題の共 に考える立場に立つことが重要と考える。
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第6群

5会場

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看護学科学生の自党的健康度とライフスタイルとの関連-1年生の実態―

O 小松恵美（元秋田大学医療技術短期大学部）

杉山令子 、石井範子（秋田大学医療技術短期大学部）【目的】学生の日常生活への教員の関わり方を知る手立てとするため、 学生の生活習慣の実態を 明らかにすること、 看護学を専攻する学生としての

現在• 今後のいずれにおいても、 「 食事・栄養」、「

体重コントロ ール」に関するものが上位に 挙げられた。 3.休養の充足度と睡眠時間：学生全体

生活習慣の認識を知ることを目的に調査をした。

の平均睡眠時間は6.0土0.9時間であった。また、【研究方法】1. 対象：A大学医療技術短期大学

休養充分と感じている学生は 53名であり、 それ部看護学科1年生 77名。 2. 方法：臨床看護総らの平均睡眠時間は6.2 士 0 .8時間であった。休養

論の授業において生活習慣病の定義を講義した1

不充分と感じている学生は 21名であり、 それらー編ライフスタイの平均睡眠時間は5.6士1.0 時間であった。 この2

ル改善指導マニュアルの 「 生活習慎問診表」 1) を群間において有意差がみられ、 睡眠時間を多くと用い、 一斉方式で回答させた。 3. 調査内容：1 )ることは、休養の充足感をもたらすと考えられる。

対象の属性。 2) 生活習慣(1)自覚的健康感(2)健康4. 食生活 ：居住形態で比較すると、 「 定時に食事

願望( 3)現在の健康対策( 4) 今後の健康対策(5)運動を と る 」 (p<0.05) 、 「 1 日 1 回 は肉を と る 」と休養の実態(6)睡眠時間(7)食生活( 8)身体の自党(p<0.01)、 「 1日1回は魚をとる」(p<0.01)、 「 1症状。 3 )

週間後、 茨城県健康科学センタ「

生活習慣病」 に対する連想語。 4. 分

日1回は卵をとる」(p<0.01)の4項目において、

析方法 ：1 ) 自党的健康感を居住形態別にX z検

アパ ー ト群の割合が低いことが明らかになった。

定により比較した。 2 ) 休養の充足度と睡眠時間

これらの原因として、 自炊することにより自分のをt検定により比較した。 3 )休養の充足度と自好みに合わせた食事 内容となり、 食品内容に偏り

覚症状の個数をt検定により比較した。 4 )休養が出てくるものと思われる。 教員は学生の居住形の充足度と10項目の自覚症状の有無をX z検定により比較した。 5 ) 食生活 に関する 10 項目を居態も把握し、 助言することが必要である。

党症状：居住形態で比較すると、 疲れやすい」

住形態においてX z検定により比較した。 6 ) 10

(p<0.05)は自宅群に多く、 遠距離通学が要因の1

項目の自覚症状の有無を居住形態においてX z検定により比較した。 7) 連想語を内容別に3人のつと考えられる。また、 「 ゆううつで気が沈みやすい」(p<0.05)はアパ ー ト群に多く、 一人暮らしの研究メンバ ー で協議しながら分類した。

ためにすぐに他人に不安や葛藤を伝えにくいこと、【結果・考察】有効回答数は74 ( 96.1%) であった。 居住形態は、 アパート・ マンション（以下ア

5. 自

「

生活面において多くの面で自己管理が必要となることなどからストレスを感じ、 その 要因となるこ

パ ー ト群） 46名、 自宅（以下自宅群） 19名、 食とが考えられる。

事付下宿（下宿群） 9名であった。 1. 健康に対背景について追求することも 必要である。 6. 「 生「今後、 症状を訴える学生の生活する意識と願望 ：「現在健康である」 が64名、 健活習慣病」 の連想語：得られた語は、 上位から 「 糖康ではない」 が10 名であった。 多くの学生が今尿病」、 「肥満」、 「 高血圧」 などの疾患や症状を意

後は「今よりも健康状態をよくしたい」、「

今の健康状態を保ちたい」 と考えていた。 2. 健康対策：

味する語が挙げられ、 予防法や看護援助を意味する語は みられなかった。

今後は学習していくにつ「現在何らかの健康対策を行っている」 が55名、れ、 連想語は数の増加と共に内容も看護の専門性「特にない」 が19名だった。 また、 今後健康対を意識した方向へ分化するものと予測される。
茨城県健康科学センタ ー 編集：ライフスタイル

策に関する事項を知りたい ・ 実行したいと思って1)

いる学生は 73名であった。 健康対策の内容は、改善指導マニュアル、 保健同人社、 38-39、1995

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30)

看護学生の健康観に 関する調査

0安達千佳（ 医療法人障純会武内病院）
池田浩子 我部山キヨ子（三重大学）

自分自 身の心身から 生活をふく めて社会の中に存［はじめに］
在する者と して幅広くとらえるよう になったこと
ヘンダ ー ソンは 「看護独自の機能は、 病人であが推測できる 。
れ健康人であれ各人が 、健康および 健康の回復（あ＜ 健康である ために必要なこと ＞
る いは平和な死）に資するような行動を行うのをすべての学生が 記述し、 平均3士2.3項目の記
助けること である」と している 。看護 を行う にあ述があった。 記述内容は 「 栄務のバランス」、 「 睡たり、看護者自 身の健康観は、 その看護 内容に影眠時間をと る」、 「 規則正しい生活を送る」などの態すると考える 。
『自己の健康を省みる 内容』5 9名 (40.2%)、 「 自青年期にある看護学生は、 健康観を形成してゆ
己 を知る」、 「正しい知識を もつ」などの『自己のく途中であり、そ の健康観は自らの将来の健康や、健康の維持増進する 内容』5 4名 (37.6%)、 「 精神
職業と する看護 に大きく影野を与えると 思われ的 に楽になりたい」、 「 ゆと りのある 生活」などのる 。そこ で 、看護学を学ぶ学生の健康硯を調査し、『自己の健康に対する願いの内容』25名(17.4%)
そ の日常行動および学習進度との関連を検討した。
に 分類すること が できた。これら に示されるように 健康であり続ける ために は、行動の変容と 自分【研究方法】
対象はM大学医学部看護学科のl年生 75 名 のもつ能力を最大限に 発揮できる 状態が必要 であ（回収率97.4%)、 2 年生 70名（回収率98.6%)をること を認識していること が示唆された。
対象に 平成11年 11月ll日に 自 記式質問紙を配く生活習慣＞
9 項目 の健康習慣に お いて望ましい健康習慣を布し、調査を行った。調査内容は 「 健康観」、 「 健康である ために必要なこと」、 「 Breslowの生活習 保持できているのは、 朝食の摂取・飲酒・喫煙をしないであった。望ましくない健康習慎 は睡眠時慎」と した。
［結果および考察】
間・栄養のバランス ・ 間食しない • 生活リズムの＜看護学生の健康観＞
規則性・運動の程度• 塩分を控える であった。 ま
学生が 記述した健康蜆の内容をWHO の 「 健康た、 9 つ の健康習慣の健康習慣得点は 4.12土1.3の定義」の3側而から分類すると 、精神的側面148(1- 8)点であり、望ましい健康習慣を 保持して項(38.4 %)、 身体的側面144項(37.4 %)、 社会いる者は 145 名中SI名 (35 .2%)、望ましくない
健康習慣保持者は88名 (60.7%) であった。学年的側而93 項(24.2 %) の順であり、 身体的側而の記述は1 年生に有意差があった。(p < .05 )による有意差はなく 、 全体に望ましくない健康習
記述パタ ー ンは、 1 側面からとらえている者は慣にあった。
青年期に おけるこ の時期は、 壮年期以降の生活27名(186%)、 2 側而または3 側面の複合でとらえている者は 110名(79.5 %)であった。学年別で習慣の出発点であり、 心身の成長• 発達するこのは、 l年生は身体・精神的側而32名(42.7%)、 2
時期から望ましい生活習慣を 身につけてお く必要
年生で は身体・精神・社会的側面23名(32.9%)でがある 。
最も多か った。
【まと め】
記述内容で は、1年生は 「 病気（けが）がない」、
1、学生の健康観をWHOの 「 健康の定義」 の3「環境に恵まれる」など 受け身的な記述であり、2側而 （ 身体・精神・社会的）に分類した結果、 単
年生は 「 目 的 ・ 目標があること」、 「 目標に向か っ 独だけでなく複合と して健康をとらえていた。 また、 健康を 1 年生は受け身的 に表現し、 2 年生はて生活すること」、 の健康状態は自ら作り出すものや、 自分自 身から他者を含めた 「 人に対して思自ら が造り出すものと表現していること から学年
いやりが も てる」、 「 人間関係が円滑である」など 、により、 健康観は深まっていると考えられた。
健康を 自分の周りに いる他者を含めてとらえてい2、 9 項目の健康習慣のうち望ましい健康習恨
保持率は145名中5 1名 (35.2%) で 、 全体に望また。これより、学習進度 が 深まる につれ健康に対する考えが深まってゆき、 健康に対する捉え方をしくない健康習恨にあった。
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個人の生活パターンを客観的に捉える方法の検討
体重と睡眠時間の週間変動から 一O芳賀佐和子（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）【目的】私たちは，就寝時と起床 時の体重を計
3ヶ月のデ ータの解析（表B) : 各個人の体重測し，これらの計測時刻の差を睡眠時間として と睡眠時間の週間変動は12週間のデ ータから記録している。これらから，不感蒸泄には季節 もほぽ同様のパタ ー ンが得られた。
【 考察】3名の体重と睡眠時間の週間変動を見変動があることなどをすでに報告した。今回，ー
た結果，各々に特有のバタンを示した。被験ヒトには季節変動のような生理的 リズム以外
者Bの睡眠時間は週末に極端に長い。これは週に，勤務状態や生活習慣に由来するリズムがあると考え，体重と睡眠時間の 週 間 変 動を求め 6日の規則的勤務をしている女性の典型的パタ
た。その結果，各個人が特有のバ タ ー ンを有す ー ンである。被験者Aは時間の制約の少ない職
ることがわか り，個人の生活習慣の客観的指標 業である。 また被験者Cは家庭婦人である。睡の 一つになると考えた。3人の被験者の1年間の 眠時間の週間変動は個人の生活状態の指標の 一
デ ータから求めた週間変動について発表する。 つとなろう。体重においては，曜日により有意【方法】計測： 50 g分解能の体重計により，就 の差はないものの，各人の生活を見直す情報を
寝直前排尿後およぴ起床直後排尿後に体重を計 提供するものと考える。
このようなバタ ー ンは12週の計測値からも同測し，その値とともに計測時刻を記録した。計様の結果が得られた。これは，クライエントに測はできうる限り毎日行うよう心がけた。
計測を奨励するときのデ ータ数の目標になると
被験者：成人男性1名，女性2名。
解析：両計測時刻の差を睡眠時間とした。就寝 考えた。このとき，特定の曜日に計測が集中し前体重と睡眠時間を各曜日毎の群に分け，おの ないような配慮が必要であろう。また経時的にクライエントに計測値をグラフにして示すこと
おのの平均およぴ標準誤差を求めた。
【結果】1年間のデ ータの解析（表A) : 被験 も，本人が興味を持つために必要であろう。
【結論】体重，睡眠時間の週間変動は個人によ
者Bの睡眠時間は，土曜夜から日曜朝にかけての週末が他に比して明らかに長い。他の被験者も り特徴的なバタ ー ンを示し，個人の生活バタ ー
同 様の 傾向にあるが被験者Aほど顕著ではな ンをとらえるための指標となりうる。
かった。体重も週間変動する傾向が見られた。
．．．．．．．
表 A

体重

：

：

；

；

睡眠時間 “戸：C(1932生年）
8(1947生年）C(1932生辛）A(1944生8'-)
8(1947生年）
j A(1944生cr')
回数平均 sem回数平均 sem 回数平均 sem 回数平均 sem回数平均 sem回数
月 44 66 42 0.13 38 47.23 0.13 37 57.29 0.09 43 7.32 0.1 4 38 5.83 0.1 5 35
火 48 66.37 0.1 2 37 47.31 0.1 5 41 57.50 O.Q7 47 7.75 0.16 37 5.70 0.1 2 34 6.03 0.25
水 46 66.09 0.1 2 40 47.21 0.1 5 36 57.36 0.08 44 7.48 0.17 40 6.09 0.23 34 6.1 7 0.1 8
木49 66.27 0.11 41 47.12 0.14 36 5730 0.09 47 7.72 0.16 41 5.74 0.12 33 6,1 8 0.1 3
0.21 41 6 05 0.16
金 45 66.33 0.1 3 39 47.10 0.13 43 5736 0.08 41 7 25 0.19
0.31 35 6.01 0.28
土 36 66.41 0.1 4 3'3"" 47.16 0.14 35 57.46 0.08 34 7.78 0.19
日39 66.58 0.1 5 42 47.14 0.1 2 41 57.46 0.08 38 7.93 0.18 42 6.13 0.1 8 39 6 42 0.1 9
表B·—ヽ
数
回数平均 sem回数1平均 sem回数平均 sem回数平均 sem回数平均 sem
巴
回 66.4
6 0.1 411
7.72 0.29 1 0 5.85 0.24 11 6.08 0.50
1 0 48.08
0.
月"
火 1 2 66.19 01 5
11683 0.39 11 6.33 0.48 10 556 0.42
水 1 0 65.98 0.15
11 48.01 0.
11
7 64 0.25 9 6.24 0.39 9 6.62 0 1R
9 47.98 0
木12 66.1 0 0.16
77.20 0.63 9 5.98 0.1 5 11 5.98 0.30
金 1 2 66.18 009
9 47.73 0.
土10 6647 01 1
6 47.83 0.
8 7.48 0.23 6 7.06 0.46 7 7.1 0 0.55
日11 6659 018
9 4794 0.
77.74 039 95.77 0.37 1 1 6.09 0.43"""冒i"'" ..,, "" """
閂

言竺

118

k

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32)

看護学生の健康度と対人関係との関係
0松田美千代、 田中いずみ、 長谷川ともみ、 前畑夏子、
安田智美、 大野昌美（富山医科薬科大学）
伊藤廣美（旭川医科大学医学部附属病院）
山内

学、 松浦和代、 上野栄一 、 望月吉勝（旭川医科大学）

度は夢を見ない又は夢を少し見る群の健康度と比【目的】
睡眠は人間 にと ってなくてはならない生理的欲求

較して健康度が低かった。

つであり、睡眠3. 日中の心身の調子（日中の身体、気分の具合：以障害は日常生活に大 きな影響を与えることが知ら

下、 健康度と呼称）と対人関係との関係についてれている。 看護大学 4 年生は、 実習が本格的に始(1) 健 康 度 と G/P と の あ い だ に は

の

一

一

つであり、 重要な健康指標のまる時期であり、この時期に多くの ストレスを持つ

r =0.369( p<().05) の相関があった。 ま た、 健 康と の あい だに は r =-る。ストレスは睡眠にも大きな影響をとの報告があ度 と TP+紆+IP

与え、 睡眠障害を生じ させる。睡眠障害は、 精神面

0.3 93(p<0.05)の相関があった。これらの結果は、では記憶力の低下やいらいら感が生じることなど

健康を損なうと、 対人関係において親和、 指導 、 独ら、対人関係にも悪影響を与えていることが示唆
か

創のよい人格を活かそうとする働きが 生じているされる。本研究では、看護学生の健康度と対人関係と考えられる。
( 2 ) 健康度とシャイネス （対人不安）とのあいだとの関係について調査した。

【研究方法】

8の相関があった。 これは、 健康を害にはr=0. 26

調査対象：T市とA市の看護大学学生 (4学年）62

すと不安が増すことを意味し、不安は対人関係を悪名。

ることが示唆 された。
くする可能性のあ調査期間：平成11年 5月～平成11年 9月

4タイプAに影響する要因について、 シャイネス、

使用尺度： 健康度の指標として睡眠度（夢、 身体面

T (依存・親和） ， A (敵対・指導） ，I (孤立曇独創），と精神面） の測定、 行動特性の測定にはタイプ A

対処行動を独立変数とし重回帰分析をおこな った尺度を用いた。対人関係の測定には、 対人不安を測ところ、A(敵対・指導）の標準偏回帰 係数は-0.504

定するシャイネス尺度、対人態度を測定する対人態(p<().01) で、 タイプAに負の影響因子とな って度基本インベントリ¢ 尺度を、 ストレスに対する対いることがわかった。

処行動の測定には、積極的・効果的対処行動尺度を

【結論】

用いた。

健康度は対人態度に影響を与え、 また、健康を害す【結果・考察】ると対人関係において、 対人不安が高まる一 方で、

1. 睡眠時間とG/ p (対人関係において人格が生か

よ りよい対人関係に しょうとする働き が生じるこの指標）との関係されやすいか否定的にはたらくかとがわかった。

について、 分散分析の結果、 睡眠時間8時間以上の群のG/ p比が睡眠時間6時間未満の群と比較して、 高い値を示した。 これは睡眠時間8時間以上の人は、人格のよい面が生かされやすいということであり、 逆に 6 時間未満の群は人格が 否定的に働
きやすいことを示唆している。
2身体的精神的健康度と要（夢を見る頻度）とのあには、分散分析の結果、夢をよく見る群の健康
いだ
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33)

看護学生の日常生活におけるセルフケア度の検討
0

荒木節子

新谷恵子 （富山医科薬科大学修士課程）

高間静子 （富山医科薬科大学）【目的】看護職は、 健康で余裕を持って 対象の
ニ ー ズに答えることを期待されている。これは看護学生にも言えることでる。本研究は、 看護学生の日常生活におけるセルフケアの状況を属性の違いから検討し、 健康生活への姿勢と問題点を把握することを目的とする。
【方法】対象は、 3年課程看護専門学校生（女子： 249名，男子：9名）看護大学生（女子： 248
名， 男子 ：
12名）計 4 26名とした。調査内容
は、 日常生活におけるセルフケア度を測定し、学生の属性（性別， 教育機関の種類， 健康状態，
学年， 学歴等）の違い， 過去の体験（病気や入院経駿）によるセルフケア度の比較を行った。
セルフケアの測定には、 既存の健康人日常生活
におけるセルフケア度測定尺度を使用した。この 尺度は、 「食行動調整」「ストレス予防」「 生活リズム」「 清潔行動」「 対人関係調整」の5つの下位概念に基づいた 47の質問項目からなり、信頼性係数aは0.87:3 で、 因子 別妥当性， 内容性妥当性等が認められたものである。 またセルフケアは健康上の予防行動としても行われる
ことから、 既存の予防的保健行動測定尺度を使用して得られたデ ー タとの相関から、 基準関連
妥当性も確認されている。デ ー タの解析には、
SPSS統計ソフトを使用した。なお本研究は仮説検証型であり、 以下の仮説を立てた。 ①女性
は男性よりもセルフケア度が高い。②学歴の違いによってセルフケアに差が生じる。③実習中のセルフケアは実習がない時に比べて低くなる。
④健康状態の良否，病気や入院経験の有無によってセルフケアに差が生じる。⑤セルフケアの状況は学年によって差がある。

(p<0.001)生活リズム(p<0.05) セ ルフケア度の合計(p<0.05)が、 有意に高いことを示した。
③実習状況：実習期間中ではない群の方が実習
期間中の群よりも食行動調整(p<0.01)生活リズム(p<0.001)セ ルフケア度の合計(p<0.01)が、 有意に高いことを示した。④健康状態，病気や入院経験：有意な差はみられなかった。⑤
学校背景別の学年： 看護専門学校においては、
1, 2 年 生 の方が 3 年生よりも食行動調整(p<0.01)生活リズム(p<0.001)が 、 有意に高いことを示した。 またセルフケア度の合計も、
1年生と3年生(p<0.001), 2年生と3年生(p<0.01)との間に有意な差がみられ、 3学年を比較すると、 1年生が一番セルフケア度が高いことを示した。大学の学年間には有意な差はみられなかった。教育機関の違いでは、 大学の方が専門学校に比べ生活リズム(p<0.001)セルフケア度の合計(p<0.05)が、 有意に高いことを示した。
【考察】看護学生の日常生活におけるセルフケ
アは、 性別， 学校背景， 生活経験によって差がみられ、 看護教育機関における男子 学生へのサ
ポ ー ト体制の強化が示唆された。 また臨床実習
が、 看護学生のセルフケアに大きく影菩することが明らかになり、 教育する側の学生理解およぴ学生自身の自己コントロ ールを促すような教育への示唆が得られた。
【結論】仮説 ①， ③， ⑤は肯定された。しかし④は否定された。②は、 学歴というよりも活経験の差という点で肯定されたといえる。

【結果】①性別：女性は男性に比べ、 ストレス対処(p<0.001)清潔行動(p<0.01)およぴセル
フケア度の合計(p<0.01)が有意に高いことを示した。②学歴：専門学校以上の学歴を有す
る 人 の 方 が 高卒群 よ り も 食 行動調 整

120

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34)

女子学生の身体意識O浦田秀子 松本麻里
宮原春美

志水友加

宮下弘子
長崎大学医療技術短期大学部【目的】若年女性にとって「自分らしい 自分」を考えるとき、 自分の体がどの ようにみえるか とい

名(2.7%) 、 肥満群3名(1.1%)であった。
2) BC Scale 24 項目の身体満足度

うこ ととは切り離せ ないものである 。 そこで 、 身

24 項目の平均点は62.9 土 12.1 (38 "'114)であ体の主観的評価と Body MassIn dex (BMI)によるった。 満足度 が高かった項目は、 「 耳」3.5 土 0.9 、

客硯的評価か ら女子学生の身体意識を検討した。
【研究方法】

ついで 「 首」3.1 士 0.9、 「目」3.1 土 1.1であった。
「ふともも」は1.9土0.8で最も 低く、 つい

1. 対象：調査の目的を説明し 、 協力が得られたで 「 プロポ ー ション」2.1 士 0.8、 「 脚の形」2.2 士 0.9

N大学医療技術短期大学部看護学科女子学生 261であった。4領域別の得点は顔に関する得点が2.9

名士 0.6で最も高く、ついで躯幹 2.5 士 0.6、 全身 2.4

2. 調査内容

土 0.6、 下肢 2.3 土 0.7であった。

1) 体型認識に関する調査

3 ) 体型認識と身体満足度との 関係「①現在の自己の体型認識「「

自分の体型について 、 太っている」 ちょう「

どよい 」 やせている」で質問した。
②現在の体型の客観的評価
現在の体重および 理想体重は BMIに換算してちょうどよい 」と認識している者の得点が70.9

士 13.0で最も高く、「「やせている」 67.3 士 13.3、太っている」59.3 士 9.7で有意な差であった(p<o.os) 。

4) BMIと身体満足度との 関係
BMIと4領域別得点との相関係数は、検討した ( BMI=体重(kg)/身長(m)') 。 日本肥満

「

「

下肢」

全身」 -0.346、 「躯幹」-0.217 の 3 領域

学会方式により、 やせ群(19.8未満）、 正常群(19.8..__, 24.2未満） 、 やや肥満群(24.2 ..__, 26.4未満）、 肥

で有意な負の 関係 があったが(pく0.01) 、 「 顔」は満群(26.4以上）に分類した。

有意な 関係はな かった。 平均値はやせ群が 66.8

2) 身体満足度の測定

土 12.0で最も高く、ついで やや肥満群61.7 土 6.1、Rose nとRossが作成したBody Cathexi(BC)s

正常群60.2 土 11.6、 肥満群59.7 土 11.0であり、Scaleを用い 、 身体24部位について 満足度 が高い

やせ群と 正常群では有意な差 があった(pく0.05) 。

と高得点となるように、 「 非常に 満足である」 (5【 考察】BMIによる客観的評価では、 対象者の

点
）か ら

「

が-0.359、

非常 に不満である」 (1点）の 5段階でほとんど がやせ群、 正常群であったが、 66%の者評定 した。 身体満足度は各部位と 24 部位を顔、が自分の体型を 「 太っている」と認識し 、 肥満 意

全身、 躯幹、 下肢の4領域にわけて 検討した。

識 が強かった。 身体満足度の得点は、 「 ふともも」、【結果】対象者の平均年齢は19.5 士 1.1歳 、 身長「

プロポ ー ション」、 「 脚の形」な ど が全身 、 下

158.4 土 4.9cm、体重51.1 土 5.8kg 、 BMI20.3士2.0

半身に関する項目 が低く、 自分らしい 自分、 またであった。

は理想とする体型を考えるとき 、 下半身に関心が

1) 体型の主観的 および客観的評価

集中するものと思われた。 また、 「 太っている」

自分の体型を 「 太っている」と認識している者
は 177名 ( 66.0%) 、 「 ちょうどよい 」は 71名(28.5%)「と認識している者の得点が低く 、 肥満 意識 が身体満足度を低くしているものと思われた。

やせている」は13名(5.0%)であった。

BMIによる判定では正常群が 145名(55.30%)で最も多く、 やせ群 106名(40.5%) 、 やや肥満群7

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121

6会場

第7群
デイサ ー ビス利用者の現状とサ ー ビスヘの意識ー第1報一35)

日常生活活動の現状と健康への自覚
0北村隆子（滋賀県立大学看護短期大学部）
西島治子、 筒井裕子（滋賀医科大学医学部 看護学科）
畑野相子（滋賀県立総合保健専門学校）［目的l虚弱老人の閉じこもりや機能低下予防ををできないとしたことが影嬰していると考えられ目的に、デイサ ー ビスが実施されている。しかし、 る。手段的AOLにおいて、乗り物での外出は96.2
デイサ ー ビスに対する高齢者の意識や効果につい ％と自立が高いが、 他の項目は85 %未満でありての報告は少ない。 そこで今回、 デイサ ー ビス利 （平均自立者69.2 %)、 家族との同居が影磐して用者の実態を把握し、 今後のサ ー ビスのあり方へ いる結果といえる。 若い
人との会話では、 「 家のの示唆を得るために調査を行った。 第1報では、中では波風を立てないように、 自分からは話さな

デイサ ー ビス利用者の日常生活活動と健康の現状 い」、 「 ここに来てケアワ ー カ ー や 看誰職との話について報告する。
【研究方法】A県内南部のデイサ ー ビスセンタ ーを楽しみにしている」という者も存在し、 家庭では気を遣うが、 センタ ー での会話が唯一の楽しみに通所している高齢者 97 名を対象に、平成ll年 になっている者もいた。 手段的ADLの低下は、8月に質問用紙を用いた聞き取り調査を行った。 基本的ADLの低下につながることが報告されて質問項目は、 年齢、 性別、 日常生活活動（基本的 おり、 今後手段的ADLである家庭生活での活動
ADL、 手段的ADL)、 利用年数、 自覚的健康度、健康への工夫であった。

や役割のあり方について、 考應すべき点である。

性 6人(
1
20.3 %)であった。家族構成
は、三世帯3 1

いた。 また、 自分なりの健康法については、66

健康の自覚については、「 健康である」18人(22.8%)、「 軽い病気はするが特に悪いところはない」［結果および考察］利用者の年齢は、80.9士8.2
30(mean土S.D. )歳、 性別は女性63 人( 79. 7 %)、 男 人(38 %)で、 約60 %が、 健康的な意識を持って人(39.2 %)、 二世帯

1 9人(24.l %)であり、 半数 人(83.5 %)が 「 ある」と答えていた。 内容として以上が若い者との同居であった。 利用年数は、 3
年以上が42人(53.8 %)であった。

は散歩を含めた運動や食事が多かった。 デイサ ー
ビスの体操が健康法と捉えている者も存在し、 サ

日常生活活動(ADL)の点数は、 基本的ADL7.0

ー ビスでの内容が虚弱高齢者の健康維持に一 役買

土 l.2 点(8点満点）、 手段的ADL7.6土2.4 ( ll点満点）であり、 2項目間に相関関係を認めた(p <っているともいえる。
高齢者にとって 一 つの社会参加の場でもある老0.05 )。 年齢や利用年数とADLとの関係は、 特に 人会への参加については、 自主的な参加や誘われ認められなかった。 しかし、 長期利用が機能低下ての参加は2 人(
7
34 .2 %)、名前だけの加入や加予防等に効果をもたらしているといえるが、 その入していない者は52 人(65.8 %)であった。 老人ために新規利用できない者も存在するのではない

会そのものが、 結果的に健常な高齢者中心になっかと考えられる。 基本的ADLにおいて排尿、 入ているともいえる。

浴、 階段昇降を除く他の項目の自立者は、90 %【結論］虚弱高齢者であっても健康と自覚し、 健以上であった（平均自立者8 7.3 %)。 階段昇降の 康に留意しているが、 今後手段的ADLの低下予

自立者が68.4 %と最も低かったことは、 段差の 防に向けて、 デイサ ー ビスセンタ ー や家庭での支ある生活が行いにくいことを意味し、 センタ ー におけるバリアフリーの環境や送迎付きであることが、 虚弱老人の外出を可能にしていると考えられ援が必要である。 また、 長期利用者に対しては、地域生活との連携を考えていかなければならない。

る。 また、 排尿の自立者が 7 .2 7 %と低かったの （本研究は、 平成ll年度滋賀看護学術研究会におは、高齢者の排泄の特徴である 「 我慢できない時」 いて実施した調査の一 部である。 ）122

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36)

デイサ ー ビス利用者の現状とサ ー ビスヘの意識-c 型デイ利用者（虚弱老人）の思い
O西島
北村

第2報

一

治子、 筒井裕子（滋賀医大看護学科）隆子（滋賀県立大学看護短期大学部）

畑野 相子（滋賀県立総合保健専門学校）【目的】介護保険制度が発足し、 在宅高齢者支援【考察】I.デイヘの参加の思いについては、 身体活動が実践されている。 その中で、 自立支援サ ー

的にも、 心理的にもプラスに作用していると意識

ビスの1つとしてのデイサ ー ビス（以下デイと略している。 しかし、 デイを積極的に活用するといす）があり、 その需要が高いと推測される。 第1うものではなく、 また老人会等の他の社会活動と報では、 デイ利用者の現状を報告した。 第2報で連動していないため単独の楽しみとして存在しては、 デイヘの意識について報告する。

いる。 自立した生活を支援するには、 地域での交【研究方法】A県南部にあるデイセンター

4カ所

流仲間、 老人会等とのつながりも必要と考える。

に通所している高齢者 79 名（痴呆症状のある者を

2. 生活上の変化では、 良い方に変化したと答えて除く）に対して、を用いて聞き取り面接調いるものが6割以上を占め、 生活の質の向上等に査を実施した。 内容は、 利用後の生活の変化、 デ寄与していると考えられ、 また、 家族へも何らか

イヘの思い、 健康法を自由に話をしてもらしのプラス要因になっていると考える。 反面、 3分取った。

の 1 が変化なしと答えていることから、 デイ内容

【結果】1.デイの参加への思いは、 デイに来ること で友達に 会え る ( 37%) 、 話相手 が でき たが生活に連続して活用されにくいと考える。 これは、 1つには基本サ ー ビスの提供だけでなく、 各(35.9%) 、 いろんな 体験ができる (23.1%) 、 外出

自の生活歴史や個別性を考慮したものが求められする事で気分転換になる (12.8%) と評価しているていると考える。 また有効活用される高齢者向き

が、 反面家にいるよりましだ、 歳が離れていて話

メニュ ー の提供が必要であると考える。

が合わない 、 お しゃべりが苦手 (6.4%) という者

3.健康法については、 自分の体力にあった維持的がいた。 仲間づくりとして活用しているようであな程度で考えており、 その分においてデイは十分るが、 デイの場だけで、 自宅の生活場面には繋が機能を発揮していた。 しかし、 デイの目的であるっていなかった。

健康の維持増進をはかる積極的な健康法としてデ2.デイ活用後、 生活上の変化の有無では、 身体行

イを活用することがより自立を促進するのではな

動が楽になった (20.5%) 、精神的に明るくなった 、

いだろうか。 意識の啓発が必要かと考える。

家でけんかをしなくなった (30.8%) 、 仲間ができ【結論］デイは、 虚弱老人の健康生活の現状維持

た (12.8%) 等と 6 割強がプラスに評価している。

に有効に働いている。 しかし身体的に同質の者が参加しているだけと答えたものが 29 名 (35.9%)

集団でサ ー ピスを利用し、 60 - 90 歳という年齢もおり、 楽しめず活用しにくい者がいた。

女性に偏りがちであり、 基本サ ー ビスの均 一

3.健康への手だてには、 何らかの運動を心がけてなものから、 年齢差や生活歴史を考慮した個別性

行 っ て い る ( 25.6%) 、 食事 に 気をつけ て い るのあるサ ー ビスのあり方をも求められている。 ま(23.1%) 、 健康食品を摂っている (7.7%) 等何らた、 家族をも含む有効活用法や、 健康生活に引きかの健康法を行っているものが多い。 また何もし続く、 地域の老人会等自主的組織との継続した日ていないと健康法を意識していない者 (35.9%) が常活動的な連携が課題である。

3分の1もいる。 しかし、 その中にも、 デイヘの参加で、 生活がプラスに作用していると答えてい（本研究は、 平成 11 年度滋賀県看護学術研究会る者 (54.1%) が半数以上あった。

において行った調査の一部である）

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37)

在宅酸素療法患者の食事の意味に関する質的分析
O麻原きよみ（信州大学医療技術短期大学部）
大久保いく子、小西恵美子（長野県看護大学）
征矢野あや子（東京大学大学院医学系研究科）

I. はじめに
在宅酸素療法 （以下HOT)の増加に伴い、HOT患者に関する研究は近年急増し、HOT患者に対する効
果的な支援のあり方が模索されている。これまでは、慢性閉塞性肺疾患患者の栄簑障害、栄獲状態と予後、食事に伴う諸症状が報告されているが、HOT患者自身の食事についての考え方、とらえ方を明らかにした研究は少ない。本研究は、①食事に関して多くの問題を抱える HOT患者に特有な食事とは何か、②食べること（食事 ） をどのようにとらえているのか、HOT患者の見方から食事の意味を探求することを目的とした。
II.研究方法
対象は2つの総合病院を受診しており、調査に同意が得られた HOT患者25名である。対象者の概要は、
男性18 名( 2%)
7 、平均年齢69.
2歳、HOT期間は平均3.6 年( 0 . 5� 14年）であった。疾患は 肺気腫13名、結核iゑ迫症4名等で、呼吸困難の程度は Hugh-Jonesの分類で田10名、NIO名が多かった。
本研究は 、 類似した身体状態と食生活上の問題を共有する HOT患者を文化集団ととらえ、研究方法論としてエスノグラフィ ーを用いた。インタビュ ー と分折はSpradley')に基づいて行った。インタビュ ーは 、 呼吸器系の病棟における臨床経験をもつ研究者が対象者1人につき 1�3回実施した。主な質問項目は、普段の食事についてその内容、気をつけている点、工夫している
点、困っている事、食事への思い、期待等である。
分析の過程でカテゴリの抽象度を高めテ ー マを発見する際には、COPD患者は日々の活動に何らかの目的や意味を探求していたとするLeidy & Haaseむl)の質的研究結果に基づき、HOT患者にとっての食事の目的を明らかにする観点から探求していった。
皿研究結果
[
( H
) OT患者の食事の意味を示すテー マとしてく闘病のための食事＞が抽出された。それには食事に伴う呼吸困難や酸素療法に伴う口腔の乾きなどを調整する＜
症状緩和のための食事＞と、病気からの回復をめざして患者自らが案出し、自身に施す食事療法である＜病気からの回復の手段としての登生食＞が含まれた。＜
病気回復の手段としての養生食＞は時に医学的根拠を持たず、中には（義式的とも思える民間療法的な食事内容のものもみられた。

124(2)HOT患者が闘病のための食事をしなければならな
い現実として、他者に苦しみが理解されにくく、症状によって行動が規制されること、また死と直結した感覚をもたらす、疾患に関連したくこの病の苦しみ＞と、疾患の進行過程と治療効果の見通しが不確かで専門職者の関わりや情報提供が十分得られないく納得できない現実＞が見出された。
3( 闘) 病のための食事はく普通の生活＞の回復への望みを示すものであり、また自己存在の価値を見出すことのできる＜生きていく支え＞であった。HOT患者にとって闘病のための食事の求めるものは、病と共に生きていかねばならない現実から逃避しようとするものではな
く、むしろ逃避できない現実にあって、その現実に対処しようとする内的な調整行動を示していた。
IV.考察
HOT患者のように病の苦しみから逃れる確かな術をもたず、日々身体症状の調整方法を模索しながら生活している人々にとって、病の苦しみが大きいほど、食事本来の目的は、より闘病を目的とした食事へと変化していくと考えられる。彼らにとって闘病のための食事は、自己保全(Leidy& Haase) を維持する手段であった。
看護婦や医師は、患者の生活に目を向け、生活に伴う疑問や不安に耳を傾け、疾患の経緯や見通し、具体的な生活の仕方について十分な情報を提供する努力が必要である。また、患者独自の方法に医学的、栄養学的側面を組み込む形でそれをポジティプに活かしていく関わりが必要であろう。
本研究は平成8·9年文部科研科学研究補助金の助成を受けて行った。
文献!)Spradley,J.P.:The Ethnographiclnterview, 45-216,
HoltRinehart andWinston, Inc., 1979.
2)しeidy, N.K., Haase,J.E.: FunctionalPerformancein
People withChronic ObstructivePulmonary D isease: A
QualitativeAnalysis, AdvNursSci, 18(3) , 77- 8 9, 1996.
3)Leidy, N.K., Haase,J.E.: FunctionalStatusfrom thePatient'sPerspective: The Challenge of Preserving
PersonalIntegrity, Research in Nursing & Health,22,67- 77, 1999.

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38)

在宅酸素療法患者の QOL と関連要因の経年的調査

青木きよ子（順天堂医療短期大学）

2)QOL尺度について［研究目的］
箪者はこれまでの先行研究で、 在宅酸素療法

本研究で使用する QOL尺度の内容的妥当性( Home Oxygen Therapy=HOT) 患者のQOL尺度と信頼性は、 1997年 の前回調査で適応可能なの開発を、 さらに HOT患者のQOLには呼吸困尺度であることが確認されている。 今回の調査

難の程度、 HOTをする生活のストレス、日常

でも、 「 経済状態と家族関係の安定」 「 心理的生活の自立度、重要他者の心理的サポー

トが関

安定」「 身体的健康」「 社会的役割と社会参加与していることを明らかにしてきた。 そこで、による満足」の4因子が抽出され、身体、 心理、本研究の目的は、 前回の調査から3年経過した

経済、 社会活動の4 つの下位概念が確認され、段階の HOT患者のQOLと、 これらの関連要因

構成概念的妥当性も大枠で支持され、55.7%が4の経年的変化を把握することである。

因子で説明可能であった。 さらに、 HOT患者［研究方法］の QOL尺度全体および因子分析で抽出された

1)対象者：関東地区の2医療施設登録HOT患

各因子について、 内的整合性をみるための尺度

者および 、 東京都呼吸機能障害者の会に入会者

全体および因子毎のCronbach a係数は、 .76 ,.__,

計320名中で協力が得られた2 45名の内、 在宅.92 であり 、 QOL尺度の信頼性が高い値で確保

酸素療法未詳者 42 名を除いた HOT患者 203されていることを示し、 再現性が確認できた。

名。

3)HOT患者のQOLと関連要因について

2)方法：郵送法により 、 1999年8月15日,.__,10
月15日に実施。 回収率76.6%

QOL得点は前回の調査結果65.70 (士18.10)、
今回の調査結果 67.12 (士 16.36)(p〉.05)となり

3)分析方法

有意差はみ ら れず、 前 回 の 協 力 者 68.09 (土(!)HOT患者の QOL尺度の内容的妥当性、

17.60)との比較においても有意差は認めなかっ

頼性、因子構造を検討した。

た。 また、前回の調査で関連要因として抽出さ(2)QOL尺度得点と4要因の関連性を今回の協れた 「 呼吸困難の程度」「日常生活の自立度」

力者と前回からの協力者に分類し検討した。

ー「ト」「 ストレス認知」重要他者の心理的サポ［結果 および考察］の4要因については、 前回調査と今回の調査得

1)患者背景について点において有意差はなく、 QOL 得点と 4 要因

対象 患者の
年 齢 は 70.11 (土 9.20) 、 男性
67.0%、 女性33.0%、 職業有り26.6%、 在宅酸素

すべてにおいて相関関係があり、 今回の調査でも前回の調査と同様に関連性がみられた。

使用期間は3年未満53.2%、 3年以上4 4.2%でこれらの関連要因は、今回のみの協力者では、あった。 診断名では肺気腫36.5%、 肺結核後遺「 ストレス認知」「重要他者の心理的「年齢」

症28.6%、 間質性肺炎11.3%が上位を占めてい

サポ ー ト」に相関があり 、 前回からの協力者でて、 HOT導入後の入院経験有り5 4.2%で、 福祉は 「 呼吸困難の程度」「 ストレス認知」に相関

サ ー ピスの利用有り73.4%であった。203名中、があった。 そのため、 今回の調査で新たにこの前回調査の協力者は45名(22.1%)で、 病状が悪4関連要因は、 HOTの使用期間によって、 そ化した人は28名(62.2%)であった。

の優先性や重要性が異なってくることが示 され、 看護介入に有用な示唆が得られた。

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125

39)

CAP Dにおける在宅医療廃棄物の実態と課題

0中村陽子（川崎医療福祉大学大学院）
人見裕江（川崎医療福祉大学）【目的】在宅医療の進展に伴い、 従来医療機関等から排出されていた様々な種類の医療廃棄物が

一

般家庭か

「回収時の苦情と廃棄方法の指導」「近隣の苦情」があった。 ③看護職からの処分に関しての指導は、 ゴミに「出す」「医療廃棄物として対処」 廃棄方法を自分で確らも排出されるようになった。

「

今後在宅医療の普及に伴いその排出藍が増大するこ認」「自分で行う」であった。 ④実際の処理の方法は、とが予想される。 持続的にパック交換を必要とする「自宅で処理」「 一 般ゴミとして処理」「医療廃棄物とCAPO対象者への調査をもとに、 在宅医療廃棄物の実して」であった。

態と課題を明らかにする。 なお、 在宅医療に由来する

調査対象者の平均年齢は56.0歳であった。

と思われる廃棄物を 「在宅医療廃棄物」とする。

【考察】ゴミの処理に手間がかかっており、 1日4回

【研究方法】日本透析医学会施設会員名簿(1998年度のパック交換の結果かなりの最の廃棄物が発生し、 廃日本透析医学会発行）により1
2 96カ所のCAPO及び人棄のための処理と運搬が負担になっているようである。

工透折を行っている施設を抽出し、 施設の特徴及び療調査対象者の平均年齢は56.0歳であるが今後高齢化が養中の CAPO対象者の紹介を郵送にて依頼した。 結果考えられるため、処理の為の負担の増大が予想される。

301施設より回答があり、 700名の該当者の紹介があっ現状では市町村によって在宅医療廃棄物の取り扱い
般ゴミとして回収可能な地域と回た。 紹介 された700 名に郵送法による質問紙調査を行が異なっており、い協力の得られた 42 7名を調査対象とした。 調査期間

収不可能な地域があるようで、 その対応に苦労していは1999年6月-2000 年1月。 調査内容は使用後のパる実態が伺える。 また 、 対象者本人も一 般ゴミとしてックを①ゴミに出すことの問題の有無。 ②ゴミ処分へ処分していることに疑問を感じており 、 今日問題となの苦憫③看護職からの処分指導の有無。 また、 ①っている環境汚染との関係もあってのことかと考えら②· ③についての内容と④実際の処理の方法を自由記

れる。

述とした。

一

近所からの苦情を経験した人も存在し 、 在宅医療廃記述内容に関しては内容分折の手法を用い、 研究者

棄物は地域における人間関係にも問題を生み、 慢性疾3名で行った。

患と共に生きる人たちの社会的孤立を生み出す危険性【結果】 ①使用したパックをゴミに出すことの問題がをはらんでいると言える？

あるの回答は56 人0 (13 %· n = 420)②ゴミ処分へ

看護職の指導を受けた人は45%と低く 、 指導内容がの苦情を経験したことがあるが41人。(lo%· n = 40 4

医療行為のみになっている傾向が見られる， 看護職の人）③看護職からの指導があったの回答は 161 人( 45

生活実態に即した援助が重要である',%· n = 357 人）であった。

高齢化社会の到来と 、 患者のQOL( 生活の質）を大

自由記述の項目に関してはそれぞれ以下のような力切にする在宅医療の普及に伴い、 今後在宅医療廃棄物

テゴリが見いだされた。 ①ゴミを出すことへの問題と盤の増大が予想される， そのためには、 患者と家族 、

して 、

及び医療関係者による適切な処理が確実にな されるよ「

廃棄に手間がかかる」「ゴミの駄が多く対応が大変」「廃棄の方法に不安を感じる」「

一は回収が不可能」②ゴミ処分への苦情は 、
126

般ゴミとして「うな体制について早急に検討する必要がある。

回収拒否」

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No. 3

2000

7会場

第8群
40)

化学療法中の）怖税患者の食事摂取状況
病院食の現状と課頌
0田島節子，山追素子
九州看護福祉大学

【目的】悪心 ・ 嘔吐は，人問の基本的欲求である

0 : 全量摂取 1 : 1/2以上摂取 2 : 1/2以下「食べる」楽しみや行為を奪うだけでなく， 「生3 : 摂取しないに分類した。 今回調査した食事量きる」ことの意味や意欲を喪失することにもなり，・患者のもつ自然治癒力を減少させる。 診療報酬改のを，看婦婦が回収した。 今回調査した治釈はコ ー

正の入院時食事療殺費を解説する冒頭の文章はスを設定せず，初回治療，継続治療のすべての人

一補食摂取状況は，毎食後患者自身が記入したも「食事は医療の 環として提供されるべきものでを対象とした。 制吐薬の種類 ・ 量は一定ではない。

あり，それぞれ患者の症状に応じて必要とする栄【結果および考察】摂取可能な食品は果物 ・ 酢の旋量が与えられ，食事の質の向上と，患者サーピ

物などさっぱりしたもの，カレ ー・ カップヌ ー ドスの改善を目指して行なわれるべきものである門ルなどの味付けの濃いもの，プリン ・ ヨ ーグルトとあるが，マンパワ ーや経済的な側面から，実際・ゼリーなどの喉ごしがよいものだった。 食事がには限界がある。 しかしながら，生活意欲を高め摂取できない原因は，食事の量とにおいであり，るためにも，限られた資源を活用，改善して食事

文献と同様の結果が得られた。 社会保険制度の改援助の工夫を試みていくことが必要である。 そこ

正で，患者が選択可能な複数のメニュ ーが用意さで化学療法中の肺癌患者の食事摂取の実態を把握れるようになったが，化学療法中の患者のほとん

し， 「食べる」ことが，患者の闘病や生活意欲をどは，食事摂取が不可能な状態で，補食中心の食向上させ，生きる意味や楽しみとなるように， 具事だった。 おにぎりやいなりなら摂取可能なこと

体的な食事指導を行なう目的で，食事調査を施行

から，食欲不振時の主食の形態や，調理にエ夫がした。

必要であると考える。 さらに患者は，においに対【研究方法】1)期問：平成10年12月から平成11

して非常に敏感になっており，予想以上に強い不年 2 月までの 3 ヵ月， 2) 対象者：国立K 大学附

安感を抱いていることもわかった。 比較的冷たい

属病院に入院し，CDDP/CPT-11. UP療法を受けてい食品は，においを抑制できるという大内ら2) の文

る肺癌患者のうち，本研究の趣旨を理解し承諾が献からも，蛋白質を多く含む豆腐や卵豆腐などを得られた患者13名（男性9人，女性4人）で，平均奨励する。 今回の調査で化学療法前に看護婦は食

年令は， 男性57. 4 (46"-72)歳，女性59. 3 (52..70)歳

事量や嗜好品，食事時問などの情報収集を行い，だった。 3)方法：抗癌剤療法を受けた日を1日

患者の希望や意向を採用し，患者にあった食事や目とし，1·2·3日目の食事量を看護日誌 ・ 体

食品の形態や味，調理の工夫などの情報提供が必

温板より調査し，主食，副食，補食（病院食以外要である。 また，家族にも患者の嗜好品や調理とで摂取したもの）として大きく3群に分類した。

いった協力を得られるような指導も重要である。

病院食摂取状況を E COG (Ea s t e rn cooperat iv

e Oncology Group)の副作用記載様式をもとに

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2000

127

41)

胃癌術後患者の食事摂取に関するセルフコントロ ー ル指標の検討〇山口真澄（愛知県がんセンタ ー ）鎌倉やよい （愛知県立看護大学）
山口愛子、 小川美代子、 小田原素子（愛知県がんセンタ ー ）［目的］

受けた対象(S20)では術後一週間の食事摂取量は200-

胃癌術後患者の食事摂取量をセルフコントロ ー ル
するために、 その方法論を確立することをめざして

700gの範囲で変化したが、 術後13病日（食事開始8日目）には 900g 増加した。 胃幽門側切除術（ビ）vDー ト Iいる。 本研究ではその基礎研究として、 胃癌術後患者を対象として食後の体重増加量と上腹部の感覚を調査し、 セルフコントロ ー ルのための指標となりうるかを検討した。

法）を受けた対象では食事摂取量の平均は食事開始 3
日目より200gから300gの範囲であった。
2)不快症状の発症と食事摂取量の関係：不快症状が出現したときの食事摂取量に一定の関係は見られな かった。

［研究方法］
ー

対象：愛知県がんセンタ 消化器外科病棟に手術目的で入院した、 胃癌の患者 20名を対象とした。 年齢
は、 33�75歳（平均60歳）であった。 14名が胃幽門

3)対象者別、 食事摂取量と上腹部の感覚：食後の体重増加量の推移と上腹部の感覚尺度の推移が 一 致した
対象者が4名、 一致しなかった対象者が 11名、 全く
上腹部の感覚がなかった対象者が5名であった。

出術、 2名が胃噴門側切除術、 1 名が胃楔状切除術であった。

4)対象者別体脂肪率の変化：手術前、 手術後食事開始
時、 一 週間後の間の分散分析の結果、 有意差は認められなかった。[F(2,40)=0.07,P=0.929]

側切除術 （再建術；ビルロ ート I 法）、 3 名が胃全摘手続き：対象者の自発的食事摂取量を昼食後における体重の増加量として測定した。 測定には体重ヘル
スメ ー タ ー（モデル708 seca)を使用した。 同時に、 昼
食摂取後の上腹部の感覚として 、 はる感党・ つまる
感覚・重い感覚について 0-50mmの尺度で量的に測定した。 さらに食事摂取に伴うダンピング症候群の症状についても調査した。 また、 入院中における体脂肪率の変化を、 体脂肪計（タニタTBF-501)によって測定した。 体重、 感覚の測定は、 手術前 、 原則
として3日問と、 手術後食事が開始され てから退院［考察］
胃癌術後患者は手術侵襲、 麻酔、 術式による胃容量の減少などの影響を受けることから、 不快症状が起こらない最大限の食事量を摂取することが重要である。 従来 、 体重、 上腕筋囲が栄授回復の指標とされてきたが、 これらは食事行動の結果を示すものである。 むしろ、 食事摂取時に患者自身が量をコント
ロ ー ル することが必要であると考えられる。 今回、まで毎日、 昼食時に行われた。

自己測定による食後の体重増加量を調査することによって 、 食事摂取量が客観的 な数値として患者ヘフ

分析方法：対象者ごとに 、 昼食後の体重増加量の変化を経日的にグラフ化し、 術式別に、 対象者内、 対ィ ー ドバックされた。 さらに、 感覚尺度を同時に自己記入したことによって、 20名中4名の患者では食象者間で比較した。 胃楔状切除術は胃容積に変化が事摂取量の推移と感覚尺度が同様に変化した。 体重

ほとんどないために、 手術侵襲および麻酔の影響後増加量と感党指標が食事摂取に関するセルフコントの食事摂取量の回復を表すことが考えられ、 これを

ロ ールの指標となりうる可能性が示唆された。

基準として他の術式を比較した。 さらに感覚指標に［結論］
L 胃幽門側切除術（ビルロ ート I 法再建）では、 食事摂

ついては、 対象者ごとにその値の変化をグラフ化し体重増加量の変化との一 致を比較した。 体脂肪率は
一

手術前、 手術後食事開始時、週間後の 3群間で比較した。 一 元配置分散分析を用いて5%水準によって有意であることを判定した。

取に伴う平均体重増加量は 200-300g の範囲であった。
2, 体重増加量をフィ ー ドバックすることによって、 体重増加量と感覚指標が食事摂取に関するセルフコン
トロ ー ルの指標となりうる可能性が示唆された。

［結果］
1)術式別、 経日的食事摂取量の増加：胃楔状切除術を128

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�o. 3

2000

42)

終末期患者にとっての経口摂取の意義と看護援助の方法について—一般病院における「 食」に関する環境状況と現状に対する看護婦 の意識ー

鈴木真理子（ 大阪府立看護 大学医療技術短期大学部）【目的】本研究は「終末期患者にとっての経口摂食堂が59% 、 娯楽室が3% 、その他が21%であっ

一

たが、 その他の中にはデイルー ムや家族室のほ環として 、 ハー ド・ソフト両面において制限やかに 、 原則的に家族は飲食禁、 あるいは患者・一

家族が一 緒に食事できる場所はないという回答取の意義と看護援助の方法に関する研究」の規制があると思われる

般病院の 「食」に関する環境状況の把握、 およびその条件下で終末期も含まれていた。

患者のケアにあたっている看護婦が、 その現状22%が 「十分である」、 45%が 「改善すべき」、 31%

そのような状況に看護婦は、をどのように感じているかを 明らかにすることが「しかたがない」と答え、 改善すべき内容とを目的にアンケ ト調査を行ったものである。

してはそのような空間（場所） の確保、 スペー【調査方法］調査は厚生省健康政策局総務課 「病場所はスの拡大、 環境整備の徹底等、 あるいは

院要覧(1997 年版）」台帳をもとに N 県及びOあっても活用しきれてい ない現状をあげていた。

ー

府内の 250 床以上の一

般病院の中から 50 病院(4) 栄養科との協力体制：管理者は88%が協力体制

を無作為抽出し 、 通常、 終末期患者のケアに当は 「とれている」との回答であり 、 「とれてい な

ー

ス(1 病

い」は12%であった。 一方スタッフは栄養科と棟 10 人程度）を対象とする郵送法による質問紙の連携について 25%が「十分である」、 55%が「改調査を行った。 主な質問内容は、 病棟婦長・管善すべき」、 16%が 「しかたがない」と答え、 栄理者を対象とした 「『食』に関連した設備環境」

養科に対して 患者との直接的 な関わりを望む声たっている病棟の婦長及びスタッフナ「

栄殺科との協力体制」等、 及びスタッフナスを対象とした「現行のーが最も 多かった。
1『食』に関連した設備「食」に関連した設備

環境及び栄養科との協力体制をどのよう
に感じ

設備

設置率

自由に使用可患者使用禁止ているか」 などである。

ガス台

35%

42%

33%

レンジ

82%

68%

14%

の回答数は合計 312 名であった。

冷巌庫

88%

47%

20%

(2)

「食」に関連した設備の設置状況：ガス台は

湯沸し器

88%

63%

13%

35% 、 電子レンジは82% 、 冷蔵庫は88% 、 湯沸

製氷槻

94%

22%

38%

【結果】 (1)回収率は68%で 、 スタッフナースからし器は88% 、製氷機は94%の病院で設置されて【まとめ】本調査から 、いるが、 施設によって使用方法に違いが見られに関連した設備や食事の場所 、 及び栄養科との連た（表1)。

それらの設備環境に対して看護婦は、27%が「十分である」、 62%が 「改善すべき」、ている。
11%が「しかたがない」と答え

そして携状況に対し 、一

般病院における 「食」

多くの看護婦は改善すべき 、 ある

いはしかたがないと 感じ ながら 、 終末期患者の「食」のケアを行っている実態が明らかに なった。

改善すべき具体的 な内容としては、 冷蔵庫と今後は、 このような環境を看護が
いかに改善 、 ま子レンジの台数増や それらを設置する場所に対たはカバ ーしていくことの必要性を強く感じた。

するものが多かった。

本研究は、 平成 11 年度文部省科 学研究費補助金(3)家族と 一 緒に食事のできる場所：各病室が65% 、（奨励研究） の助成を受けて行っている。

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129

43)

家族性大腸腺腫症患者における大腸全摘術後の症状体験

O 岡野好恵（国立がんセンタ ー 研究所支所精神腫瘍学研究部／東京大学医学部健康科学·看護学研究生）［目 的】家 族 性 大 腸 腺 腫 症(Familial
Adenomatous Polyposis: 以下FAP)は、 APC遺伝子変異を原因として、 大腸の多発性腺腫を主徴とする常染色体優性遺伝疾患である。 大腸ポ
リ ー プを放置すると100%大腸がんを発症する
ため、 癌化する前の予防的大腸切除術が標準治療と考えられている。 しかしながら、 手術を受けた結果、 大腸のもつ全ての生理的機能や、 排便に関する知覚として最も重要な直腸粘膜の喪失によって術後の排便障害に悩む患者も少なくない。 このような患者の術後の排便管理困難な状況が、 家系内保因者及び保因可能者の病院受診の機会を逸する原因にもなっている。 大腸全摘術後の排便に関する症状は、 主に「排便障害」、「下痢」 などの用語で表されていることが多いが、 実際に患者がどのような体験をしているのか明らかにされていない。 そこで、 大腸全摘術
後のFAP患者の症状体験を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】
L対象：FAPと診断され、 大腸全摘術後 6ヶ月を経過した成人患者のうち、 文書による研究への同意が得られた計3名。
2期間：1998年8月20日-11月30日
3方法 ： TheUniversity of California,San
Francisco
School of Nursing Symptom Management Modelの「症状の体験」の概念 — ①症状の評価、②症状への反応、③症状の認知 ー を基に半構成的な面接を実施した。 対象者の承諾を得てテ ー プレ
コ ー ダ ー に面接内容を録音し、 逐語録とした。
逐語録より症状体験に関する内容を抽出し、「症状の体験」の下位概念に沿って分類した。
分析した内容を、 第2回目の面接で確認した。
【結果及ぴ考察】・
l.A氏(49歳女性） ． 症状「下痢」。
①症状の評価／②症状への反応：「毎夕食後には下痢便になる」、「特定の食物でひどい下痢を起こす」。③症状の認知：「下痢がなかったらいいのにと思う」。
130

症状をもった生活全体への認知は「下痢になったときは嫌だけど仕方ない」。 このことへの影響要因は「手術を受けて良かった、 今の方がいい」、「普通の生活ができている、 何も困っていない」。
・
2.B 氏(61歳男性） ． 症状「サプイレウス」。
①症状の評価／②症状への反応：「便がねり状の軟便のためすっきりと出ない」。③症状の認知：「詰まるのが怖い」、「詰まって再入院になるのではないかと悪い方ばかり考える」。
症状をもった生活全体への認知は「徐々に治ってきているとは思うが今 一 つ意欲がわかない」。 このことへの影響要因は「術後夫婦生活がなくなり、 他人のような感じになってしまった」、「入院中の嫌な出来事が忘れられない」。
第2回目の面接で「夫婦生活ができるようになった」、「牛乳を飲んで下痢をわざと引き起こすことで便をすっきりと出すことができるようになった」 と影響要因の変化・解決策の考案で「見通しは明るい」 と症状をもった生活全体への認知が改善していた。
2.C氏(2 4歳男性）： 症状「夜間の漏便」。
①症状の評価／②症状への反応：「ほぼ毎晩、 便が漏れるためバンツ式オムツをはいて寝ている」、「外泊はしたくない」。③症状の認知：「便が緩いから睡眠中に漏れるのではなく、 嬬動運動により押し出されているのだと思う」。
症状をもった生活全体への認知は「不自由さは感じるがこれといって問題はない」。 このことへの影響要因は「生きていたい」、「生命の価値は大きい」。
【結論】患者がとらえている症状は個別的であり、 症状体験は各個人の症状の評価、 症状への反応、 症状の認知により独自に構成され、 症状をもった生活全体に対する認知への影響要因によって変化していた。 また症状は生活の 一部となり、 個人の認知として「常態」 となっている
ことが明らかになった。

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44)

退院を前にした患者の気持ちと援助に関する一考察
ー
白血病患者の事例分析を通して一0松永 真里（広島大学医学部附属 病院）
草刈淳子（千莱大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】近年，抗がん剤投与の改善などにより，白血病 は退院後外来での治療が可能となった。
ー

したがって， 看護婦には患者がスム ズに外来治療へ移行できるような退院援助が求められる「 仕事・趣味の継続について」， 「 病状について」，「 学校について」 であり8名 が退院1週間前から心配を抱く傾向があったことから退院1週間前からの援助の軍要性が示唆された。

ようになり， これに伴い患者から戸惑いの言葉 3. 退院前後の経過から，

I群（うまくいったが聞かれた。 そこで今回 白血病 患者が退院を 前に抱いている思いとその患者の背兼を知り， そ詳）， II群（やや問題あり群）， III群（問題あり群） に分類できた。(1)群別と患者の背景につの問題をどのように解決しているのか， どのよ

いて： I群に比べ II·Il l群は在院日数が長く， 役

うな退院援助が必要とされていたのかを明らか 割の変化があり， 家族の協力が不十分で， 身体にするため調査を行なった。
症状があった。 また， I群は退院説明の時期が【研究方法】亙塾： H病 院の血液内科に入院し早かったことから， 退院前の問題解決に は， 在

自宅へ退院した白血病患者 11 名 のう ち研究の承諾が得られた9名 ℃ 年齢は， 最低19 歳から院日数， 役割の変化， 家族の協力， 身体症状，
退院説明の時期が関与していることが窺われた。

最高79歳。初回入院時の在院日数は，平均151.8(2)群別と問題解決方法について： I群では家族と早期からの退院準備， II群では患者の体日(71�269 日）。
麟：平成11年12月17 日（金）～平成12年
1月5 日（水）麟： 1) 自作の質問紙郵送法による調査。 2)

験談や趣味の継続であった。

III群は解決困難としており， 希望としては相談できる場がほしいと答えていた。 以上の結果から①生きがいを持診療録， 看護記録， 退院時サマリ ー からの資料収集。 3) 担当看護婦からの情報収集。

って退院後の生活が送れるような援助， ②家族

身の気 持ち の変化， 相談相 手， 心の支えになった言菓他者からの働きかけ， 退院指導の満足

ち看護婦の経験年数・援助内容について ： I群の 2 事例 は当科 5年以上（通算 10年以上） の度などについて経時的に 自由記載。 2) 患者の受持ち看護婦によってケアされており， II·III群

状況， 治療内容， 患者の背景との関連， 看 護介の受持ち看護婦に比べ当科経験年数が長かった。

入の状況， 退院後の治療内容など。
【結果及び考察】 1. 退院を告げられた時，9名

また， 援助内容の比較からも当科経験年数5年のうち7名が 「うれしい」 と感じており2名が 「やや不認められた。

安」 と 感 じ ていた。 この2名 は退院を告げられ【結論】9割の患者が退院前に何らかの心配事をを含めた早期からの退院援助， ③同じ疾患を持ー
臼査： 1)退院を告げられた時期から退院後3 つ患者とのネットワ ク， 及び④継続看護体制ヶ月までの期間で時間経過との関連で， 患者自 の検討の必要性が示唆された。 (3) 群別と受持以上の看護婦は援助の成果をあげていることがる前に 医師から今後の病状経過や外来治療につ抱えており，退院前の気 がかりについては患者のいて説明されていることから退院前の医師の説背景として，在院日数，役割の変化，家族の協力，

明は患者の不安に影善することが窺われた。

身体症状，退院説明の時期が関与していた。また，

2. 9名中8名 (89%)が退院前に何らかの心配事を抱えていた。内容は， 「 退院後生活につい受持ち看護婦の当科経験年数が 5 年以上の場合て」， 「 外来治療について」， 「 通院について」，

していく上での手がかりが得られた。

は援助の成果をあげており，今後退院援助を改善

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3
1 1

45)

癌告知の阻害要因と告知の意味の分析
一

判例を通して 一

O谷口まり子（熊本大学教育学部看護科）［目的】癌告知について は 告知希望者の 割合は約8割と年々増加の傾向にあるが， 実際の告知率は 98年の癌学会での報 告によると 26.2%である この数値の格差は， 患 者の意志が十分に尊重された医療が行われにくいことを推察さ せるそこで， 患者の意志が生かされなかったことへの一つの典型的リアクショ
ンとして現れてくる癌告知に関する医 療訴訟の実態を分析することで， 告知が進まない原 因を探り， 患者の自己決定のための情報としての癌告知の意味を明らかにすることを目的とする（研究方法】癌告知に関する判例を取り上げ， 患者の主張医師の主張医 療現場の問題という観点か
ら分析した ． 判例は法律判 例CDROMから検索された4事例と， 関連文献から参照できた3事例の合 わせて7事例の検討を行った．
【結果】7事例中1事例は告知したことが訴えられ，6事例は告知しなかったことが訴えられた事例であった． 判例から患者・家族の主張を分析すると， 癌を告げられていない為に， 入院や手術等の治療法の選択決定ができなかったとするものが4事例あった．
また， 告知せずに行われた手術は有効な承諾を得ずに行われたものであるとする事例が1例， 癌と告げずに手術の承諾を得ることの難しさを示すものとして患者が手術を強く拒否しているにもかかわらず手の得にくさ， 意志の確認の難しさが問 題となるこ とが事例の中から分析できた ．
【 考察】以上の判例分析の結果， 患者 が治療法の選択決定をするときに癌の 告知が重要な 情報となることが読み取れた ． 患者の主張の中にも現れているよ
うに， 真実を伝えること で医師も病状や症状の説明をしやすくなり， 患者の自分勝手な判断ではなく，真に患者にとって必要な検査や治療が 行われることになる ． 患者の自己決定 を支える為には原則告知する方向で取り組むことが重要であると考える
また， 判例の中から 告 知直後の精神的衝撃が告知を躊躇させる大きな要因となっていること， 医療シ
ステムの不備 と医療の不確実性が癌告知の阻害要因になっていることが読み 取れた． 告知後の精神的衝撃に関して， 笹子(1992)の調査では， 患者はかな
り早い時期からショックからの立ち直 りを見せており， 1週間から1箇月までには約9割の人が立ち直っている． このことからも 告知後の影響を直後だけでなく， その後の長いプロセスとして捉え， 告知を検討することが 患者の自律の尊重となる といえる 判
例分析の中で明らかになった告知が進まない背景と術が行われたものが1例あった ． 癌告知が進まない
原因を医師の主張の中から分析すると， 強い精神的しての医療現場の諸々の問題は， 告知後の患者を支えていく上でも障害となる事柄である ． 患者の意志や社会的背景を受診の早 い時期に知るための方策の検討や， 医療の不確実性の中でどのように真実を伝えていくかの検討， 重い現実を知らされた患者へ の衝撃を与えることを明確な 理由としているものが 6

サポートのあり方の検討 などを積み重ねていくこ と

事例中3事例あった． 判 例はこのような医師の判断を支持し， 告げるか否かは医師の裁量の範囲に属すが 告知を推進し， 患者の自己決定を支える医療につながると考えるるとして説明義務違反はないとした事例が6事例で【 結論］判例の中では ， 患者が治療法の選択決定 をあるが， その中で5事例は非告知を支持する理由として「精神的影饗」をあげている． 告知が進まない
背景として考えられる医療現場の問題として， 医 師するときに癌の告知が重 要な情報とな ることが読み取れた また， 精神的影 響が非告知の重要な根拠とが初めから非告知という 立場を取っていること， 医師の言動に不用意な点があり配慮が欠けること， 医療の診断や治療効果の不確実性が問題となること，診療体制の不備から受診の初期に患者 に関する情報132されていることも分析できたが， 告知後の患者の立ち直りを示すデータからすれば直後の精神的衝撃
が非告知の正当な理由となるとは言い難く， むしろ，精神的衝撃を医療者が受けとめていく ことが患者の自己決定を支える医療の実現につながるといえる

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8会場

第9群
46)

「足浴」の血栓予防効果に関する検討

ー静脈うっ血刺激による血流・血管内皮細胞関連因子の変化一

0杉崎 一 美、 橋爪永子、 永見桂子
村嶋正幸、 松陰宏
（三重県立看護大学）【目的】足浴の効果は血圧、 脈拍、 呼吸数、 心に両足腔骨外鰈まで浸した。 さらに血流が安定

電図、 皮附血流、 皮盾温、 精神 ・自律神経• 免した後、 VOT を開始し、 血流量

疫的側面など様々な見地より報告されている。

足浴を行った。

G の測定まで

一方私たちは本学会において血栓性疾患の発症【結果】足浴群の皮膚血流量は非足浴群と類似の予知予防に対する静脈うっ 血試験 (venousの変動パタ ー ンを示し、 血流蟄Aは 32.0士

occlusion test, 以下 VOT) の有用性について報

4.2 m
7 l/分(100g組織あたり）であったが、 駆 血

告してきた。 今回、 静脈うっ血刺激による血流中は著しく減少し、 血流慨Cは 2.3士1.57ml/分と血管内皮細胞関連因子の変化から、 足浴の血を示した。 血流量D は 22.3土10.Sml/分と一 過栓予防効果について検討したので報告する。

性に増加するが、 血流贋Eは8.6士 6.lml/分と【研究方法】平成11年5月�9月、 健常女性 10

再び減少し、 その後徐々に回復した。 血流量に名（年齢20�23オ）を対象に、 足浴実施の有

ついてはいずれの測定点においても足浴の有無

無により、 VOT負荷時の血流およぴ血管内皮による有意差は認められなかった。t-PA抗原

細胞関連因子の変動を比較した。 同

一

被験者に

ついて足浴を実施しなかった場合を非足浴群、は足浴群、 非足浴群ともに駆血開始前に比し、駆血終了直前 （それぞれP<0.02、 P<0.00
1) お足浴を夫施した場合を足浴群とし、 井足浴群U)

よひ駆皿終f直後tいすれもP<0.01)に有慈に増実験後1週間以上経過してから足浴群の実験を加した。 また、 駆血開始前、 駆血終了直前、行った。 なお、 実験は快適リハピリ環境実験シ

血終了直後のいずれの時点においても足浴群のステム室(TAB AI ESPEC)にて室温 20℃、 湿度

方が非足浴群より有意に高値を示した（それぞ60%に設定して行った。

れP<0.00
1、 P<0.02、 P<0.02)。 PAl1
- 抗原にはl )VOTおよび皮膚血流量測定：安静臥床とし、
右第3指指尖掌側にレ

ー

ザ

ー

血流計（アドバンス社）の光ファイバ ー プロ ー プを装着し血流が駆血に伴う変動や足浴の有無による有意差は認められなかった。
【考察】今回、 第3指指尖掌側で測定した皮膚

安定した後、 血圧測定用カフを用い、 上腕にて血流鼠については、 足浴の有無による有意差は

中 間血圧で 10 分間駆血し、 静脈うっ血を惹起認められなかった。 手指末端部においては上腕した。血流量の測定点として駆血前の血流最A、に加えられたうっ血刺激による影響が大きく、駆血開始時点の血流蟄B、 駆血終了直前の血流

足浴による血流量の変動が反映されなかったも

畠C、 駆血終了後の最高血流星D、 駆血終了後のと考えられた。 足浴群におけるt-PA抗原レに低下する血流の最低値E、 駆血開始後 15分

ペルそのものの上昇は、 温熱刺激により血管内での血流量F、20分での血流蟄Gを測定した。

皮細胞からのt-PA放出が充進したものと考え

2)血液検査：駆血開始前、 駆血終了直前、 駆血られ、 足浴は静脈うっ血に対する抗血栓 性を高終了直後の計3回採血を行い、 線溶関連バラメ

める効果があることが示唆された。 また、PAI1-

タ ー として、tissue-type plasminogenactivator机

抗原レベルがうっ血刺激や温熱刺激にかかわらー

原(t-PA)、

plasminogen activatorinhibitor 1抗 原ず 一 定に維持されていることより、 血管内皮細(PAI-1)をE I A 法にて測定した。

胞レペルでの反応がt-PAとは異なっているこ

3)足浴方 法：安静臥床にて皮屑血流屈安定後、とが推察された。

フヅトスパ(National )を用い 39 ,..._, 40 ℃の温湯

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2000

133

47)

足浴による自律神経機能の変化に関する研究
0清水祐子、 小森貞嘉、 永澤悦伸、 佐藤みつ子（山梨医科大学）

盆、足浴終了0.5·1.5·2.5·7.5 ..__, 9.5·1..L:::::【目的】先行研究では、足浴により副交感神経活動が充進するという報告がある I) -e)。 本研究は、 I 1.5·12.5 分後に有意(p<0.05)な低工を示し、
F
L H/ Fは足浴開始8.5
分後と足浴終了11分後に足浴実施時の自律神経機能の変化を、心拍変動解—'""""'伽●"●●,_-—"""'●
析に MemCalc(諏訪トラス ト） を用いることで有意(p<0.05)なよ見を示した（図I)。FS不変群
経時的に分析し、足浴の効果について検討 する。
は、
HFは足浴終了16·17分後に有意に低工がみられ、LFH/ Fは足浴開始
1.5·4.5·5分後と足【研究方法】対象： 19�25オ健康な女子 12 名。
実験方法：室温 22�26℃にて服装はTシャツ短浴終了4·5·6·15分後有意な低工を示した。
パンで行う。 ①ホルタ ー心電計（フクダ電子：カ-HF ·•··LF/HF
6 r . ·-..............•.. ·-·--·-·
ーー
クSM-60)装着後、10 分間安静座
ディウォ
ヅ�:"'ジ竺字：y--··へ、、ハr
位。 ②下腿の約l / 2 まで温湯( 40 ℃ )を入れた•'
足浴槽に静かに両足を入れ、10 分間安静 （これ'を 本研究における足浴とする）。 ③足浴終了
後静
'
2 I
.
.、 _/'.1·'-'
.'.
·ヽヽ..
かに足浴槽をはずし、水分をタオルで拭き取り、··/./·ヘ ．ふ、,\,.1·,,.r·心./足課部までをタオルで覆い、20 分間安静座位。
.,ぐ ' 'ふ 忍泰忍,�·忍唆忍も
測定内容：①座位安静 1·8分後、温浴開始直ゃ
�"' () ""'
忍<>'
()
()
後・2·5·8分後、足浴終了直後・3·5·10
図1 FS上昇群のHF,LH/HFの変化·15·20分後の合計10回、FS( フェイスス ケ ー【考察】 足浴によって快の方向に変化するFS上
ル：心地よさの程度を 5つの顔の表情から選択し昇群については、副交感神経活動の抑制と交感神てもらう）、血圧、脈拍を測定する。 ②足浴 10分
経活動の上昇が同時期にみられることから、その前から足浴後 20分後まで、合計40分間の心電図
ー
時点での自律神経機能の動きは快の主観的評価とから時系列デ タR-R間隔を抽出する。
解析方法：①FS・血圧・脈拍数・Double
product 同調せず、逆の動きを示していることになる。 つまり精神的にリラックスしているつもりが、身体（収縮期 血圧x脈拍数） については、座位安静1
的には反対の反応を示す結果となった。FS不変• 8分後の平均を Baselineとし、温浴開始直後
HFと LF/HF双方に低下が·2·5·8分後、座位安静直後・3·5·10· 群は上昇群とは違い、みられた。FS上昇群におけるHF、LF/HFの変動
15·20 分後についてt検定を行う。 ②心電図か
時期は何を表すのか、またFS不変群の結果につら得られた R-R 間隔について、最大エン トロピ
いては、今後さらに考察を深めていく必要がある。
一法を用いて スペクトル解析を行う。 そこから導【結論】①本研究では、
心拍変動のR-R間隔を 0.5
き出された周波数成分HF(High Frequencは副y)
交感神経活動の指標、LFH/ (FLowFrequency/High 分毎に解析した（既存研究では最低2分）ことで、足浴による自律神経機能をより詳細にとらえるこ
Frequencは交感神経活動の指標となる。
y)
その結果を、足浴前 10分間の平均をBase Lineとして とができた。 ②足浴による温熱刺激は、副交感神
経活動の抑制と交感神経活動の充進をもたらすも0.5分毎にt検定を行う。
【結果】足浴を不快と訴えたものはいなかったが、 のであるということが示唆された。
〈参考文献〉I)大佐賀敦他：足浴に関する生理心理
FSとしては足浴 直後から値が上昇した群(FS上
昇群： 7名、
平均2.6 +1.4)と、変わらない群(FS 的検討( 1),日本看護研究学会雑誌22(3),405,1999.
2)佐伯由香：芳香療法のリラクゼ ー ション効果，第不変群： 5名、平均 2.7+0.3)に分かれた。FS上
19回日本看護科学学会学術集会講演集，132- 13, 1999.
昇群のt検定の結果、HFは足浴開始
1· 4惑卓→_,.,, ...

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. .,

134

日本看護研究学会雑誌Vol. 23......

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術後初回全身シャワ ー 浴が全身に及ぽす影響
ーエネルギ ー 代謝鼠血圧， 心拍数， 鼓膜温の変化 一

O 児玉有子（佐賀医科大学大学院看護学専攻）

井上範江， 橋口暢子（佐賀医科大学医学部看護学科）
内田郁美（佐賀医科大学附属病院）

I. はじめにから直後にかけて増加し，直後から20分後にかけ手術により入浴を中断された患者を対象に，術後の初回全身シャワ ー 浴における清潔援助を行うて減少するという同じ推移を示した．

際，安全なケアを提供するために必要な生理的判

術前群・術後群それぞれにおける各測定ポイント
間の平均値比較では，エ ネルギー 代謝量は，術前断指標を得るための基礎的研究として，術前の全群 に お い て 直 後 に 比 べ 20 分 後 で は 有 意 に身シャワ ー 浴時と術後の初回全身シャワ ー 浴時のp( 0< .01)減少し，術後群は安静時に比べ直後で生体負担について，エ ネルギ

ー

代謝量，血圧，心は有意に増加し(p0< .05), 直後に比べ20分後に拍数，鼓膜温の指標を用いて検討した．

では有意に減少(p<0.001)していた収縮期血圧

II. 研究方法

は，術前群において安静時に比べ直後では有意【対象】S医科大学附属病院において婦人科領域
で開腹手術を受ける患者 （循環器・呼吸器疾患を． 心拍数は術前群においに(p0.01)上昇していた<て安静時に比べ直後では有意に(p<0.05)増加し有しない患者） で，術前全身シャワ ー 浴時（以下，ていた．鼓膜温は術後群において直後に比べ20

ー

術前群）および術後初回全身シャワ 浴時（以下，術後群）の両方を測定することが出来た6人 （平均年齢44.4土10.13歳） を研究の対象とした．
【測定期間・測定場所】1999年6月21 日�12月
8日 (7月 17 日�8
月29 日は除く）に対象者の病室内（室温 25.32土 1.13℃，湿度 47.42土
7.89%)で測定を実施した．
【測定条件・測定手順】 術前は手術日前日•までに，
ー

分後では有意に(p<0.001)下降していた．
各測定ポイント間の変化量における比較では安
静時から直後にかけての心拍数の増加量が術前( <0.05).
群に比べ術後群が有意に少なかった p
エ ネルギー 代謝量，血圧，鼓膜温は両群間の変化

量に有意差は認められなかった．
N.
術後群の各測定ポイント間の変化量では，心拍浴が開始される日に数の安静時から直後にかけての増加量が術前群測定を行った ． 食物摂取による影響を避けるために比べ有意に少なかったが，このことは，シャワ ー

食後2 時間以上経過し，ベ ッド上安静仰臥位の保浴動作に伴う運動量が術後群で減少していたこと

持が30分間経過した時点から測定を開始しこれに起因していると考えられ，また心拍数以外の変化

術後は術後初回全身シャワ

を安静時デ

ー

タ（以後，安静時） とした ． その後浴量は両群間に有意差は認められず，術後群は変室に移動しシャワ ー 浴を実施，終了後帰室し，ベ ッ

化量においても術前群と同じ傾向を示す群である

ド上で仰臥位を取り始めた直後 （以後，直後） およことが推察された．

び直後より20分経過した時点 （以後，20分後） に術後8日目の術後初回全身シャワ ー 浴におけ浴の方法は洗る測定値は術前の全身シャワ ー 浴時の測定値と同髪をしないことのみを統 一 し，シャワ ー 浴に関して様の推移を示し，全身シャワ ー 浴前後の変化量の各項目の測定を実施したシャワー

浴

程度も術前と大差なく，術後8 日目における初回習慣に準じ，心地よい状態で行うことを前提とした．

全身シャワ ー 浴は，術前の全身シャワ ー 浴時と差の詳細な設定は特に行わず，対象者のシャワー

それぞれの群における測定ポイント間の有意差

異のない負荷であることが示唆された．したがって検定にはpairedt-testを用いた．

本研究のように循環器・呼吸器疾患を有しない術

皿結果

後患者においては術後8日目よりも早い時期に全各測定項目の平均値推移では両群とも安静時

身シャワ ー 浴を実施することが可能と思われる．

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49)

褥術発生における摩擦の作用に関する基礎的研究

0武田利明， 石田陽子
（岩手県立大学·看護学部）【目的】

多形核白血球を含んだ痴皮の形成ならびに表

摩擦やずれは、 圧力とともに褥癒発生の外皮壊死や膠原線維の変性 ・ 壊死が認められた。

的要因として不可欠である。 加圧時間と褥癒また、 真皮上層には微細血栓形成が観察され発生に関する基礎的研究は、 数多く報告された。 墨汁ゼラチンを注入した動物の組織学的ているが、 摩擦やずれの作用についての研究検査では、 病巣内の血管にも墨汁が認められ報告は少なく不明な点が多い。 そこで今回、た。

褥癒発生における摩擦の作用を明らかにする②加圧と摩擦による褥癒 ： 病巣内には、 多形ために、 実験動物を用いた基礎的研究を実施

核白血球を含んだ痴皮の形成ならびに表皮壊した。

死が観察された。 また、 真皮中層から下層に【研究方法】

膠原線維の変性・壊死とともに多発性血栓形①褥癒作製：20週齢の日本白色種雄性ウサ成が認められた。 さらに、 炎症性細胞の浸潤

ギの腰背部皮膚を除毛した後、 ペ ントバルビを伴う重篤な浮腫が病巣内に観察された。 墨

ル麻酔下にて、 最初に右第三転子上の組

汁ゼラチンを注入した動物の組織学的検査で織に、 加圧装置を用いてl,OOOg/c面の力で4は、病巣内の血管に墨汁は認められなかった。

ター

時間圧迫を加え褥癒を作製した。 次に、 同【考察】

動物の左第三転子上の組織に同じ圧力と摩擦

骨突起部上の組織に加圧と摩擦を同時に加

を同時に加え褥癒を作製した。 この場合も加えて作製した褥癒について、 加圧のみで作製

圧時間は4時間とし、 摩擦は30分間隔で加した褥癒と組織学的に比較し、 摩擦の作用にえた。

ついて検索した。 その結果、 前者の褥癒は、②検索方法：褥癒作製24時間後の病巣につ表皮傷害が強く、 真皮下層から皮筋にまで達いて、 組織学的検索を実施した。 左右の第三する深い病巣であった。 また、 墨汁ゼラチン

転子上組織に発生した褥癒を、 周囲の正常皮注入法により血栓形成について検索した結果、

膚と一緒に切除し、 ホルマリン固定した。 そ

加圧と摩擦を同時に加えて作製した褥癒では、の後、パラフィン標本を作製し、フロキシン ・真皮下層の血管網に血栓が形成されたことを

タ

136

一

ー

トラジン染色を施した組織標本を光学顕示唆する知見が得られた。 以上より、 褥癒発

微鏡にて検索し、 褥癒発生における摩擦の作

生における摩擦の作用の一 つとして、 強い血用について検討した。 さらに、 褥癒作製5日

管内皮傷害が考えられた。

後に墨汁ゼラチン注入法により、 血栓形成の【結論】有無について組織学的に検索した。

本実験条件において、 褥癒発生における摩【結果】

擦の作用の 一 つとして、 真皮下層の血管内で①加圧のみによる褥癒：加圧部の組織には、の血栓形成が考えられた。

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体位変換による皮膚圧反射が体幹の皮膚温・皮膚血流•発汗に及ぼす影響
O杉本吉恵（広島県立保健福祉大学）
青山ヒフミ （大阪府立看護大学）【研究目的】生理学的に体位の変化が． 皮膚圧反【結果】射を起こし． 発汗および皮膚・粘膜の血液循環に1)腋窟温への影響：左半背臥位では左右の腋窟

大きな影響を与えていることが知られている。 し

湿に上昇傾向． 右半背臥位では上側に位置す

かしながら． 臨床場面で行われる体位変換が患者

る左腋窟に上昇傾向を示した。 半背臥位に変の発汗． 体温 皮膚循環にどのような影響を与え換して20�30分後に上側の腋窟温がもっとているかについての研究は． ほとんどおこなわれも高い値を示した。
2)皮膚表面温への影響：半背臥位では， 左右のていない。
本研究では． 臨床場面で多用されている半背臥位による皮膚圧反射が， 体幹の皮膚循環動態および発汗にどのような影響を与えているかを実験的

皮膚表面温がともに上昇し． 次の仰臥位では、
ほとんど変化がなかった。
3)皮膚深部温への影響：左半背臥位では， 上側に明らかにし． 体位変換に関する科学的根拠を得に位置する右皮膚深部温が上昇し． 左皮膚深て ． 皮膚循環を促進する看護技術を開発すること

部温に比べ高い傾向を示した。 右半背臥位でを目的とした。

は ， 皮膚深部温に左右差があり， 上側に位置【研究方法】被験者は.

18-27歳の健康な男性

10名（平均年齢21.2土3.2歳）であった。

する皮膚深部温の方が． 下側に位置する右皮膚深部温より高かった。

測定は． 平均温度 26. 0士0.2℃． 平均湿度 55.94)皮膚血流批への影響：左半背臥位では． 下側

土 1. 1%, 気流O.lm/s以下の人工気候室で行わに位置する左皮膚血流批が減少し． 上側に位れた。 被験者は． 木綿のパジャマを着用し， 綿毛る右皮膚血流批が増加傾向を示した。 右布をかけた状態とした．そして． 被験者は． 仰臥位

半背臥位では ， 下側に位置する右皮膚血流醤(30分間）→左半背臥位(30分間）→仰臥位(30だけが減少を示した。

分間） →右半背臥位 (30分間） →仰臥位 (30分

体位を変えると同時に， 左右の皮膚血流量が間）の安静臥床をとり． 体位変換は． 自力で行っ

1.3�2.3倍程度の著しく増加した。

た。 半背臥位は． 側臥位の位置から体幹を約30

5)発汗量への影響：半背臥位では， 上側に位置

度背部の方へ倒した体位とした。 皮膚循環動態のする発汗鼠が増加を示し ， その後仰臥位にな指標として． 左右の側腹部での皮膚表面温． 皮膚深部温． 皮膚血流菫 ． 発汗批 と左右の腋窟温をっても同様の傾向が続いた。
【結論】測定した。 皮膚表面温． 皮膚深部温 腋窟温の測本研究の結果より． 仰臥位から半背臥位への体定には深部温モニタ ー （テルモ社製CTM-205),

位変換を行うと ． 体温、 皮膚血流量， 発汗が変化

レ ー ザ血流計（アドバンすることが明らかになった。 これらのことは． 半

ス社製 ALF21D). 発汗鼠の測定にはデジタル発

背臥位への体位変換による皮膚圧反射によって生汗計（スズケン社製Perspiro 201)を使用した。

じたと考えられる。

皮膚血流鼠の測定には．

腋腐温． 皮膚表面温皮膚深部温． 皮膚血流最．

体位変換による循環動態の変化を知ることは ，

発汗鼠は． 左右側腹部での比較と ． 各体位に変換

バイタルサインの観察や体位変換の看護技術の科する前後での比較をし ． 統計学的に差があるか否学的根拠となりうると考えられた。

か中を paired-t-testの両側検定を用いて分析した。

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51)

圧迫負荷時における皮膚酸素量動態と自律神経との関連――近赤外酸素モニタ ー による分析――
O草野恵美子、 依藤史郎 ＊ 、 早川和生
（大阪大学医学部保健学科地域看護学）（

同

生体情報学 ＊ ）ついて近赤外酸素モニター を用いて分析し、 自律SCD患者5名としばしば褥術を生じる1名のPD患者では、 一 定または減少していった。 健常者、神経との関連について検討することを目的とする。

患者とも60mmHgで圧迫中、 酸素批はほぼ一 定【研究方法】 健常者1 5名（男性3 名、 女性12名）

で、120mmHgで圧迫中は減少したが、前述のPD【目的】 圧迫負荷が皮I衛血流動態に及ぼす影孵におよび神経難病患者19名（男性1 0名、 女性9名）

患者 1 名では、 両圧において著しく酸索罷が減を対象とした。 神経難病患者は脊髄小脳変性症(SCD)ll名、 パー キンソン病(PD)8名で構成さ少した。 なお圧迫中の血液抵変化および圧迫解除れた。 皮I的血流動態の測定には近赤外酸素モニタ-( HEO·200、 オムロン）を用いた。 この機器は、後の酸素批、 血液量変化は、 健常者と患者で特に差はなかった。

プの発光部より 2波長の近赤外光【考察】20mmHgで圧迫中、 健常者では酸素枇
が 一 度減少した後増加した。 20mmHg の圧迫はを生体組織中に照射し、 酸化型および還元型ヘモ

血管外圧を上昇させ、 そのために交感神経によるグロビンによる吸収を受けて受光部に戻ってきた

血管運動反射が起こり、 血管緊張が低下する。 細動 脈 圧 は 32mmHg と いわれ て い る た め 、

ー

測定用プロ

透過光強度を演算処理することにより、 酸化型へ
モグロビン淡度と還元型ヘモグロピン濃度の和とー20mmHgの圧迫は細動脈を完全には閉塞せず、差の変化をリアルタイムで連続的にモニタ することができる。 両ヘモグロビン濃度の和の変化は動脈血の流入は可能であり、 血管緊張の低下によ血液鼠変化を反映し、 差の変化は酸素批変化を反加したと考えられる。 自律神経障害を伴う患者で映する。 測定用プロー プには、 発光受光部間隔って血液が流入しやすくなった結果、 酸素批が増プを用い、 背部の肋骨は、 その交感神経による調節が十分機能せず、 酸
素 批 が 増 加 し な か っ た と 考えられる 。 60 、と骨盤の間の部位に脊柱を避けて左側に装着した。

120mmHgで圧迫中、 1名のPD患者において著

また、 負荷する圧力を定祉化し、 同じ圧が維持さしく酸素駄が減少したが、 これには自律神経ではー

2cm の特殊センサプロ

れていることを確認するために、 体圧計(RB体なく他の要因、 例えば血管周囲組織の状態が関与

圧計デジタル、 帝国臓器）を使用した。 測定は仰していると考えられる。

臥位で行い、 プロー プ装培部位とベッドのあいだ【結論】
1. 圧迫負荷が皮府血流動態に及ぽす影懲についに隙間を作った。 そのプロー プの下に、 下から順に水銀血圧計のマンシェットをたたんだもの、 博て近赤外酸素モニター を用いて分析し、 自律神経

い固い板、 体圧計の測定パッドを禎み重ねた3 マとの関連について検討した。

プロー

プのンシェットを膨らませることにより、装着部位に圧迫を加え、 体圧計で計測しながら測定を行った， 測定を開始し20秒間デー タが安定

2. 健常者では20mmHgで圧迫中、 酸素批が増加していったが、 自律神経障害を伴う患者としばしていることを確かめた後、 2 分間圧迫を加え、しば栂府を生じる1 名のPD患者では増加しなかった。 60、 120mmHg での圧迫時、 前述の PD

その後 一気に圧迫を解除した， 圧迫は 20、 60、患者において著しく酸素祉が減少した。

120mmHgの3種類とした。

3. 低圧で圧迫中の皮I軒酸素批の回復能力は自律【結果】20mmHgにて圧迫中、 全ての健常者に神経機能に依存することを明らかにした。

おいて酸素砿は一度減少した後、 徐々に回復して増加していった 3 しかし、 自律神経障害を伴う
138

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第10群

9 会場

52)

精神障害者小規模作業所への通所目的と就労意欲との関連について

0山崎登志子（宮城大学看護学部看護学科）
久米 和興（山形大学医学部看護学科）【目的】
近年，梢神隙害者のノ ー マライゼ ー ションに 関する考え方が推進され，精神悴害者の社会参加と地域の中での自立した生活の推進が重要視されてに参加する」 因子と名づけた。
2. 性別による通所目的の相違
通所目的についてMann-Whitney U検定を用
い，男女における比較を行った。その結果，「 精きている。精神眸害者自身が何を 自立ととらえているかを把握することは，看護を展開していく上で重要な課題であるが，この点に関しては必ずしも明 らかになってはいない。

神の安定を求める」，「 作業への取り組みを求める」目的において有意差がみられ(p<.05), 男性【研究方法】
1. 対象者： S市内の4ヶ所 の作業所 に通所しては就労意欲の高さと 「 消極的に参加する」目的との間に有意な相関がみられ，「 精神の安定を求める」目的との間に関連する傾向がみられた。女性の方が精神の安定を求め，女性の方が作業への取り組みを目的に通所している者が多かった。また，
そこで本研究では，精神隙害者の自立意識を理 女性の方が 「 集団生活と楽しさを求める」目的で解し支援のための方向性を探ることを目的として， 通所している者が多い傾向がみられた(p<.10)。
3. 就労意欲と通所目的との関連
社会復帰施設に通 う精神障害者自身の通所目的を
就 労 意 欲と 通 所 目 的 と の関 連 に つ い て抽出し，さらに通所目的と就労意欲との関連性にSpearman の順位相関を求めたところ，男性でついて男女ごとに検討 を行った。

いる精神節害者（以下通所者）48名。
2. 手続き：平成 10年6月から7月に各作業所を訪問し，調査の同意が得られた通所者に質問紙を配布した。調査方法を個別に説明しながら回答してもらい，その場で回収した。
3. 調査内容

は就労意欲の高さと 「 精神の安定を求める」目的との間に1%水準で負の相関がみられた（図1)。
l!l I邊①通所目的：作業所 の設岡目的を 参考に，各作業所 の指導員や通所者と検討した上で，質問 項目を作成した。各項目について5段階評定法で回答を求めた。
②就労意欲： 「 将来仕事につきたいと思う」 か ら「 つきたいとは思わない」 までの5段階評定で回答を求めた。
結【 果】
1. 通所目的の分類

遇所目的と屁労意孜との相関
所

目

的
・I. "

繁日生活と渠しさを求める

I. II

胄澪の安定を求める

I.lit·I.Ill生活!!Illを求める

I. "

. I."

作稟への取り組みを求める

I. H. I. IIにる:,. .....の閉位柑閲

1.11,●1<.II

I.II
11<.II【 考察】
通所者は人とのふれあいや楽しさ，精神の安定，生活習慣の維持，作業への取り組みを目的として通所しており，通所者自らが，作業所 の目的である生活場面や社会活動ができる 「 場」，支え
あう 「 人」，「 活動」 の提供を求めて通所していると考えられる。社会での自立を 考える際，作業所通所目的の各項目について因子分析（主因子法，
VARIMAX 回転）を行ったところ，固有値 1 以を 重要な生活の拠点ととらえていると推測される。

上で5因子が抽出 された（累梢寄与率69.8%)。

て精神を 安定させる必要性を理解しているが，作就労意欲の高い男性は，就労への前提条件とし第1因子は 「 集団生活と楽しさを求める」， 第業所への参加は消極的になっていると考えられる。

2因子は 「 精神の安定を求める」，第3因子は 「 生活習慣を求める」， 第4因子は「作業への取り組

一方，女性は全体的に作業所 を 生活の場と考えるみを求める」， 第5因子は作業所 に対し 「 消極的を求め作業所へ通所していると考えられる。

傾向にあり，就労意欲が低い女性ほど精神の安定

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53)

看護職がペットを飼うことの意義
ー ペ ットと心身の健康との関係 一（山梨県立看護大学短期大学部）
0野澤由美
土屋八千代（山梨県立看護大学看護学部）
内藤さゆり（帝京山梨看護専門学校）【目的】 ペ ットが眉護職の心身の健康に及ぼす影

かったが， 生活リズムが規則正しいのはII群が多恕について検討する。
【研究方法】1 . 対象者：関東近県の医療施設に＜， 不規則はN群が有意に多かった。 ④休捉との関係：10 項目の休槌総計では有意な差があり，勤務する看護職677名。 2.

II群が 一 番高く， 皿群I群の順でN群が最低であ

調査方法：各施設に調査内容：った。 IO項目共にII群の実施疫が高く ， 特に熟本調査は「酒護戦の休旋とストレス調査」の一 部

眠への工夫 ， 楽しい食事時間， 社会活動 ， 家族と協力を依頼し， 個別返送とした。 3.

の語らい， 自然との触れあいの5項目は有意に高である。 分析対象項目は①ペットの飼育の有無 ，かった。
②主観的健康観 ， ③身体的健康 （睡眠， 目覚め，
食欲 ， 疲労）， ④ Burnout(Pines BurnoutMeasure 【考察】動物との触れあいが「癒し」に繋がることから， 福祉や障害のリハビリテ ー ションの場に：稲岡訳， 19 83 ), ⑤生活習慣 （朝食摂取状況 ．
生活リズム ， 気分転換のための時間）， ⑥休養のも苺入されつつある。 そのような中で健康休とし実施度。 4.

て勤務する看護職の場合，分析方法： ペ ットの飼育 （服い， 飼

ペットに関する関心度っている ， 飼っていた ， ほしいけど飼えない） のと心身の健康や生活習慣に差があるのだろうかの

4群別に心身の健康及び生活習慣， 休雅の実施度

疑問をもったが， 先行研究はなかった。

について比較検討する。 有意水準5%で統計的に今回の結果から， 現在 ペ ットを飼っている群は処理する。

比較的健康であるが ほしくても飼えない群に心【結果】 ペ ットヘの有効回答566 部(83.6 %)を解

身の不健康者が多いことがわかった。 今回は ペ ッ析対象とした。

トの種類は問うてはいないが．

ペットが嫌い(I群）は76 名(13.4

ペットは生き物で％）， 現在飼っている(II群）は 167 名(29.5 %),あり毎日の世話が必要となる。 このことから． 現

以前飼っていた（皿群）は1 61 名(20.5 %). ほしい

在飼っている群が． 既婚者（離別や死別も含み）がけど飼えない(N群）は 1 89名(
33.4 %). その他は多く． 同居家族を有していること． 生活リズムが飼わないや飼っていないであった。 ①背景との関

規則的な者が多かったこと． 反面 ． ほしくても飼

係：現在飼っているII群は40 歳以上 ． 男性． 既

えない群は未婚が多く 一 人暮らしであったこと等

婚者． 同居の家族を有する者． 精神科勤務者が多＜ ． ほしいけど飼えないN群は 20 -30歳代 ． 女の説明はつく。 しかし． 飼っている者が女性の 2 8％に比し男性が46.5 %と多いこと ， ほしくても性 ． 未婚 ， 同居の家族なし，

般科勤務者が有意飼えない者が女性では35 %と多いが男性は9%に多かった。

にしかすぎないこと。 また． 飼っている者に精神②健康との関係：身体的健康4 項目においてN群科勤務者が有意に多いこと等は ． 今回の対象者のが低い傾向にあり． 特に睡眠と目覚めに関しては特徴か． 或いは普遍的な男女差や勤務場所による有意に低かった。 主観的健康観は有意ではないが差と言えるのかについては ， 今後他の要因を分析していくことが必要と考える。

一

II群が高い。 Burnoutoに関しては平均値が3.6 (土0.99 )と境界域であり. Burnoutに陥っている者の%と多かった。 特にN群では多くI【結論】現在ペットを飼っている者はほしくても飼えない者に比し． 心身共に健康な状態にあった。

群が少ない傾向を示した。 ③生活習慣との関係：

ほしくても飼えない者は 一 人暮らしの者が多かっ

毎日朝食を摂取している者はII群が多くN群が少た。 現在飼っている者は男性の方が多く． 精神科ない傾向を示した。 気分転換の時間には格差はな

勤務者が多いことの理由は ． 今後の分析が必要。

割合は35.7140

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02 00

54)

看護職の休養とストレス ・ 対処行動の関係―精神科に勤務する男女看護戦の比較 一O土屋八千代 （山梨県立看護大学）【目的】精神医療の場で勤務する看護戦の休捉と摂取しない者が多い傾向にあった。 Burnoutは平ストレス ・ 対処行動及びその関係について

均3.38 (土0.96)で， 女性の方が高い傾向にあった，性差を中心に検討する。

が有意な差はなかった。 ④上司や同僚との関係及【研究方法】1.

び戦場環境に関して， 男女で有意な差があり， ス

対象者：関東近県の精神医療施調査依頼：各施設

トレス度総計は女性の方が有意に高かった。 ストの看護部長に調査を依頼し， 参加了承のあった施

レス上位項目は院内教育・看護研究が男女とも高設に調査票を郵送。 回収のための封筒を同封し，く， 着護業務や自分の生活に関しては男性の方が密封での個別回収とした。3. 調査内容：休従高かった。 ⑤対処行動は情報収集以外の項目にお設に勤務する男女看護l散。 2.

生省休捉指針修正 ]0項目 5段階評定）。 身体的健

いて男性の方が高い傾向を示した。 有意な差があ

康 （睡眠 目覚め ， 食欲 ， 疲労回復状況 ， 4段階評定）。精神的健康(PinesBurnout
Measur稲岡訳
e:，ったのは， 直接行為モ ー ドでは情動中心（努力）5段階（信頼している人に助言を求める）であった。 対処評定）。 対処行動 (Lazarusの対処様式から． 先行

行動の結果は有意な差はなかった。 受けとめ方が研究参考にしてストラテジ ー とモ ー ドを均等に抽出。16 項目 ， 4段階評定）。 対処行動の結果 （受肯定的となったのは女性の方が多いが． 適応できたのは男性の方が多い。 その出来事に対する意欲

けとめ方． 適応 ， 意欲． 自信について3択）。

や自信があるのは男性の方がい。 特に他の出来事

1983)。 業務上のストレス （設定10項目，

4.

分析方法：性別にクロス集計と検定（イエーと問題中心（やり方を変える） ， 情報収集モ ー ドに対しての自信がないと回答したのは． 女性30.4

ツの補正） 及ぴ 一 元配樅の分散分析， 5%水準で統計的に処理した （統計ソフト： HAL WIN)。

％ ， 男性20.5 %であった。

【結果】有効回収の女性 154名． 男性40名（有

共に健康でストレス度も低く， 女性だけの比較で効回収率78 %) を解析対象とした。

は 一 般診療科に比べて精神科勤務者の方が安定①背景：20歳代が最多で27 %. 30歳代24 %, 40

し． 年齢や婚姻 ． 家族形態が影響していた。 しか歳代21 %, 50歳代20 %. 60歳代8.4 %。20歳

し行動力や感情・思考には性差があることから．

代では男性の方が多く. 50 歳代では女性の方が今回は精神医療の場に限定して男女の比較を行っ【考察】先行分析では． 休養得点の高い者は心身多かった。 未婚は女性3 2.5 %, 男性41 %。 准看た。 明らかに男性の方が休養行動は高く ， 自分の護婦（士） の割合は女性27 %. 男性40 %。 職位

時間をもち趣味や自然との触れあいをしている。

はスタッフが女性69 %. 男性65 %。 看護の経験

しかし． 気分転換の時間が十分とは捉えておらず ，

年数は平均14.5年で女性の方が多く ． 勤務年数

心身の健康に直結してはいない。 女性が人間関係

は平均8.1年で男性の方が多かった。 ②休捉の実（上司や同僚）へのストレスを感じている反面男性

態：実施度は男性の方が有意に多い。 自分の時間は総じて低く ， 対処行動も男性の実行度が高く．

をもつが男性では飛び抜けて多いが． 気分転換の

その結果出来事への適応や意欲も高い等の特徴が時問が十分との回答に男女差はなかった。 休投実見られた。 今回の対象者が若干准看護士が多かっ施の中で趣味 ， 楽しい食事， 自然との触れあいにたが． 他の背景因子に有意な男女差は見られなか

ついては男性の方が有意に多かった。 経験年数がったことから． 本結果は性差とも考えられる。

多いほど休養得点が高かった。 ③身体的健康では【結論】男性の方が時間・ 場的要素の休粧実施度

有意な差はなかった。 しかし， 男性の方が朝食をが高く． 業務上のストレス度は低かった。

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141

55)

看護者が直面する患者の身体的拘束状況
ー大学病院精神科閉鎖病棟の看護記録から

一O波多江陽子（ 県立長崎シ ー ボルト大 学）

柴田真紀 、

池田明子 （北里大 学看 護学部）【目的】大学病院精神科閉鎖病棟において、 看護者

2) 拘束経験者 39名中 32名 (80%) の患者は身が直面する患者の身体的拘束（以下拘束と略す）状
況を明らかにし、 患者の安全だけではなく人権を配慮した看噌世ケアについて考察する。
【研究方法】神奈川県のK大学病院精神科閉鎖病

体合併症を｛把倍しており、 その治療が拘束施行に関係していた。一般に、 精神症状により行動がコント

棟を 1999 年 6 月から 8 月の 3 ヶ月間に選浣した 62
名の患者の看護記録を研究対象とし、 以下の点について調査しt-::..,
1. 拘束経験の有無、 拘束経験者の属性（年齢、性束の施行は精神症状だけではなく、 身体合併症の治

別疾患、入院形態、入院期間）、拘束期間・部位・目的。
2. 拘束時及び前後の状況（拘束を施行しなければ

度のるいそう状態で生命に危険のある患者まで様々であった。対象 病棟は精神科であるが、 合併症治療や夜間休日の県の精神科救急医療を行っているため、クリティカルケアを必要とする状況があり、 拘束を起こりうる行為と拘束施行に関係している精神症状
及び身体合｛朋定）を読み取った）【結果及び考察】1. 対象患者 62名中、 拘束経験者は 39名 (63%)
で、 患者の平均年齢は 40 歳 (17�90 歳）、 性別に差はなく、疾患は精神分裂病が19名で一番多かった。32名が医療保護入院で、 平均在院日数は 76 日、
拘束期間は平均 26 日 (1�152 日）で入院直後に拘束施行されている患者は 23名であった。拘束部
位は転倒予防だけであれば体幹抑制、 点滴などの使用があれば体幹と両上肢抑制、 精神運動興奮活発で体動が激しい状態であれば、 さらに拘束が追加されていた。情報用紙に「～のため」と拘束目的が記録されていたものは半数であっt-::.o
2. 拘束時及び前後の状況
1) 拘束を施行しなければ起こりうる行為としてロ ールでき なくなり、 自他の安全が守れない危険性があると、保護室での治療が適応となる。 しかし拘療が密接に絡んでいる状況があった。
身体合併症としては脱水が最も多かったが、 m
度の熱傷でショック状態である患者や、― 55% の極施行して身体的治療を優先して行っていた
3) 拘束施行に関係している精神症状としては、
幻覚•妄想状態、錯乱状態、せん妄状態、うつ状態、意
識障害、亜昏迷状態、軽そう状態があった。
拘束施行に精神症状のみが関係している患者のうち、 拘束施行に引き続き保護室入室となっている
患者は、保護室と同様に行動制限をして刺激をさけるために拘束を施行したのではないかと考えられた。
その他の患者は易刺激的な状態であったり、衝
動的な自傷行為があり、 拘束を施行し安静を促したのではないかと考えられた。なお拘束施行時の記録
から、 精神症状が読み取れないものがあり、 それら
は入院直後に拘束されていこその理由としては拘は、 ルー
ト抜去、自殺、他害、転倒·転落、刺激に過敏

束施行時の状態だけではなく、 入院にいたる経過やエピソ ー ドをもとにして「起こりうる行為」を予防に反応する、患部損傷、自傷、逸脱、迷惑 離棟徘徊行しているのではないかと考えられた。

為があった。拘束施行時には精神症状だけではなく
身体合f#-1.定の治療が絡んでいるため「起こりうる行［まとめ】 看護者の親察やアセスメントは、 拘束が為」は重複していたり、手術後に追加されていたり、開始される入院直後の緊迫した状況よりも、 患者の状態変化に伴い拘束を解除していく段階の方が、 困

拘束施行中に変化しているケースがあっt-::.oそのため拘束目的があいまいになり、 チームメンバー間で難であることがわかった。拘束の目的を明確にし夕
イムリ ーにアセスメントしていくことで、 不必要な目的がずれてしまい、 患者対応にも違いが生じてしまう一因となるのではないかと考えられ迄

重要であることが考察された。

142

拘束を防ぐことにつながり、 人権擁護の観点からも

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56)

タッチングが及ぽす心理・生理的影響
一
脳波、 心拍変動の解析から 一
0森【目的】
看護におけるタッチングは、 安心感をもたらすばかりでなく、 患者の苦痛を和らげることも多い。 また看護婦と患者の皮頃と皮頃の接触により、 相互の関係が深まる。 これまでの我が国のタッチングに関する研究では、 タッチングによる意識の変化を明らかにしている研究が多く
n-2,、 生理的な反応として皮虞血流や皮信電位3)水準(SRL)を測定 -4' した研究が、 いくつかあ
るだけである。 また精神・神経機能からタッチ
ングの影響を検討した研究は少ない。
そ こで本研究は、 タッチングの精神・神経機能の影響を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】
1 . 被験者
被験者には事前に研究の趣旨を説明し、 研究協力が得られた健康な21歳の女性6名である。
2. 実験手順
実施前に臥床閉眼安静の後、 閉眼座位、 開眼座位、 同性によるタッチング、 異性によるタッ
チングを行った。 臥床、 座位の時間は5分間、タッチングの時間は3分間である。 同性、 異性
タッチングの間に座位のまま開眼安静の時間を2分間設けた。 タッチング終了後5分間閉眼座位で実施した。 被験者の前からタッチングを行った。 タッチングの圧は同性、 異性ともそれぞれ両肩に1-0. 5MPaずつであった。
3. 測定、 解析方法
脳波は国際標準電極配置法に基づきFz、 Cz、Pz、Ozを選択し、心電図は第II誘導で測定した。
脳波は各測定開始から30秒後の1分間の解析を行った。 それぞれAD変換後、 周波数分析を行い、 6つの帯域に分けて検討した。 なお、 今回
分析には、 ア ー チファクトが少ない部位であるCzを用いた。また心電図からR-R間隔を測定し、R-Rの平均間隔、 R-R間隔の変動係数CV%を算出
し、 経時的変化をみた。 あわせてY-G性格テス
トとの関連をみた。
【結果】
1. タッチングによる脳波の変化
安静時を基準にそれぞれの測定時におけるト

千鶴，

村松

仁，

永澤悦伸，

（山

梨

医

科

大

福澤等

学）

ー タルパワ ーを比較したが、 有意な差は認められなかった。 またトー タルパワ ー を100%として帯域a-1(8-10Hz)の割合を比較した。 その結果、 安静時、 終了時は同性、 異性によらずタッ
チングを実施したときよりも安心感を示すa-1の割合が多かった。 また緊張感を示す帯域/3 -1(13-20Hz)は同性のタッチング時に多かったが、 有意な差は認められなかった。 Y-Gテスト
でE型であった者は、 タッチングによる変動が大きかった。
2. タッチングによる自律神経機能の変化
R-R間隔は同性、 異性に関わらずタッチングの際に増加する傾向が認められた(p<0.05)。 同
性のタッチングと異性のタッチングでは、 女性
同性の方がR-R間隔平均値が大きく、 緊張感が高いことを示していた。 またCV%も同様の傾向を示し、 タッチングにより交感神経系の緊張を示している様子がうかがわれた。 Y-Gテストでは、 E型の者はタッチングにより交感神経の緊張を示し、 AD型の者は交感神経の抑制を示していた。
【考察】
タッチングによる影響をリラックスを示すa
波、 緊張を示すB波、 自律神経機能を示すR-R
間隔、 CV%で比較した結果、 タッチングが心理• 生理的に何らかの影響があることが明らかになった。 またこれらは性格にも影響を受けるのではないかと推察された。 しかし本研究では対象者数が少なく限界があると思われた。 また本研究の対象者ではなかったが、 閉眼でタッチングを行ったところ、 リラックスを示すa波が増加し、 交感神経の抑制傾向を示した。 今後追研究をする必要性が示唆された。
【文献】
1)北原美華他：看護婿の技術としてのタッチに関する研究1―看穫婦の実践における認泣と行動， 日本看護研究学会誌， 1
8 (臨），177, 1995.
2)江口美恵他：看護婦の技術としてのタッチに関する研究2
ー患者の租された体験 ． 日本看護研究学会誌 ， 18 (臨） ．
178, 1995.
3)木下典子他：タッチングの及ぽす皮膚電位水準への影笞ー
仰臥位保持における苦痛除去効果.
18 (臨）, 178, 1995.
..
“
4)宮島直子他：ケア技術としての タッチ . 臨床看護, 21(13) , 1869ー1872, 1995.
5)藤野彰子：看護とタッチに関する研究動向ー1970年代から
1990年代まで ， 看護研究， 31 (5), 385-394, 1998.

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143

57)

精神負荷に対する柑橘系香りの効果0

村松仁森千鶴永澤悦伸福澤等
山梨医科大学。

に精油提示後には39.75に減少を示した。
【目的】
近年、香りの人体への効果が科学的に解明され 2)脳波：安静時脳波パワ ー を 100%とし、精神負ている。特に情動面に対する効果は、ストレス社会 荷後、香り提示後の各脳波パワ ー と比較すると、と言われている現在にお いては、非常に関心がも e 、 Cl:'1、0:'2、/3 2で精神負荷後に脳波パワ ー がたれている部分でもある。そこで、こうした香りの情 増加し、香り提示後に減少した。8では精神負荷
動面への効果に着目し、香りにより精神的ストレス 後に減少、香り提示後に増加し 、 /3 1では精神作
業負荷後、香り提示後に従って減少した（図1)。
の軽減につなげることができないかと考えた。
今回は情動面に対して効果が あるとされる香り％の中からグレー プフル ー ツの精油を用い、実験的180に精神負荷を与え、精神疲労に対し、この香りがど160のような効果を与えるのか、生理的指標（脳波）と140
心理的指標をもとに検討した。
120【研究方法】
1001)対象：健康な20歳から40歳台の女性4名。
802)使用精油および使用量：グレー プフル ー ツ（プラ60
ナロム社）0.2ml。
40203)香り提示方法：室温20℃-24℃ ， 湿度約 40%の部屋（暗室）を使用し、香りは自作の香り提示装
o
e
a,
a2
f!,1
/32
置を使用し提示した。香り提示装置と被験者の顔
図1 Czにおける各周波数帯域の変化
面（鼻）の距離は約20cmとした。
4)実験手順：心理評価→座位・閉眼安静 5 分間 【考察】心理評定では精神負荷により状態不安が（脳波測定）→精神負荷（内田クレペリン精神検 高まり、香り提示後に減少したことは、香り提示で査）15 分→心理評定→精神負荷後座位・閉眼安 不安の軽減効果が考えられる。一般的にはa波の静2 分（脳波測定）→座位・閉眼にて香り提示5分 増減がリラックス状態の指標を表すとされているが 、精神負荷後にa波帯域、特にQ'1の増加が見られ（脳波測定）→心理評定の手順で実施した。
5)精神負荷：内田クレペリン精神検査を15分間実 た。ストレス状態でa波が減少し、ラックス状態で増加するであろうという仮説とは異なっていた。本施した。
6)心理評定：実験時の心理評定を目的とし日本語 研究の結果は香りのリラックス効果を証明するまでには至らなかったが、香りはストレス負荷前の状態
版STAIのうち、今回は状態不安のみを使用した。
7)生理反応：EEG: 両耳染を基準電極としてを用い、 に戻す傾向はあるようである。また 今井らによれば、
国際10/20法に従い、測定部位を Fz·Cz·Pz·Oz a振幅はリラックスした状態でも増大するが、ストレとして導出し 、 脳波計にて紙記録すると同時に、脳 ス状態でも増大する傾向がある ° と述べており、今回の結果と関係があるかもしれない。
波デ ー タをパソコンに取り込み、解析を行った。
今回は有意な結果に結び付けるまでには至らな
8)解析は安静時、精神負荷後、香り提示後各部
分からア ー チファクトの少ない各 60秒間を選び、 かったが、グレー プフル ー ツの香りの持つ効果の傾FFT解析にてo (2.0-3.0Hz)、8 (4.0-8.0Hz)、a 向は理解できたと考える。今後対象を増やし、結果
1 (8.0-10.0 Hz)、a2 (10.0-13.0Hz)、(J1(13.0- をさらに明確なものにし、香りをリラクゼ ー ション方
20.0Hz)、(J2 (20.0-30.0Hz)に分類、安静時の脳 法に活用することにつなげていきたい。
波パワ ー を基準とし、精神負荷後、香り提示後の 【参考文献】
振幅の変化率（％）を求め比較した。なお今回は Cz 1)今井理子 ， 木村真人 ， 鈴木博子 ， 森隆夫：ストレの み に つ いて分析、検討 を 行 っ た 。統計分析は ス負荷に対する香りの精神生理学的効果—脳波とANOVAを用いた。
事象関連電位を用いた検討ー， 催眠と科学 ， 第12巻1号2 6-33, 1997.
【結果】2)柳生隆視：香りの精神医学的臨床応用とその課
1) 主観的評価（心理評価）
日本語版 STAI: 安静時、精神負荷後、香り提示後 題ー神経精 神 生 理 学 的 検 討 — , Food & Food
0-57, 1993.
の比較では有意差はなかったが、安静時45.5であ Ingredie nts Jouana.l No.156, 5
ったものが、精神負荷後には 51.25 に増加し、さら144

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1会場

第11群

58)

食欲は嗅覚から始まる

0島田達生、 小泊朱美、 松尾壽子 （大分医大看護学科）
中村玲子 （九州大学附属病院）

る。 直径約 3�4 はmの味孔から味毛が突出していた。 生後

［目的］
”
“
ヒトを含む動物にとって 食べる という行動は生きてしばらくは味孔は閉じており、 生後10日目ではじめて味いく上で非常に重要なことであり、ヒトの食欲には視覚、孔がみられた。 一方、嗅覚の受容器である嗅上皮をみてみ

味覚、嗅覚が関与している。勉衰な新生児は生後1時間以ると、生後0日ですでに成熟動物でみられるように嗅上皮

内に自分で母親の乳首を探し当て、吸い始める。 この時期

細胞の嗅小胞から嗅小毛が突出していた。生後日数が進むの新生児は視覚機能を有していないことは事実であるが、につれて嗅jヽ毛の数が増し、 生後10日目で嗅上皮の形態疇を認識している力否かは戸である。Varendi(1994)ば翅駆）ものと近似していた。

”“

は嗅覚実験から新生児は におい で母親の乳首を見つけ

PGP抗体を用いた免疫組織化学において、神笛翠佳は味るという仮説を提唱した。 しかしながら、これを実証する

薔内や嗅上皮内にみられ、充堂とともにその密度が増した。

形態学的証拠はない。
今回、 ラットを使って胎生末期から生後20日までの嗅［考察］

覚能を嗅党の受容器である嗅上皮の形態に焦点を置いて一般に食欲は視覚、 味覚、嗅覚によって大きく左右され調べる。観察の手段として三次元的青報を提供する走査電るが、 新生児ではどうであろうか?Varendi(1994)は嗅覚

子顕微鏡と神経免疫組織化学法を使用する。

の実験で次のようなことをした。30組の母子を対象に母親の片方の乳首を洗い、においを消した後に、 新生児を母親の中央にのせたところ、大部分が乳首を洗っていない方［研究方法］

材料として、 胎生20日、 生後0日、1日、5日、lO日、 の乳首を吸い始めた。このことから新生児は早い時期から20日の雄性ウイスター 系ラットをそれぞれ4匹使用した。

嗅覚能を確保していることを推察した。今回の形態研究に

ネンプタ ール麻酔下で舌と鼻部を切り取り、一部を光学顕おいて、 ラットでは生後!l�12日目で眼瞼が開くことか

微鏡（光顕）用とし、他を走査電子顕微鏡（走査電卿用としら、 この時期から視覚を認識し、 味蓄の形態は生後10日た。光顕用に組織をパラフォルムアルデハイドで固定し、目で完成していた。 しかしながら、 嗅上皮細抱の形

パラフィン包埋した。 ニューロンと特異的に反応する態はすでに生後 0 日で成熟のものと基本的に類似しておprptein geneproduct (PGP)抗体を使って、 約5はm厚さのり嗅覚能は生直後から開始していること力嘩示される。

切片を免疫染色した。一方、 走査電顕用には組織をグルタ

このようにラットの感覚受容器は形態 機能的に嗅覚、味ー

ルアルデハイドとオスミュ ームで二重固定し、脱水、凍覚、そして視覚の順に発達していた。 今回の形態学的結果から、 ラットとヒトでは多少異なると思うが 、 Yarendiが結乾燥、 金蒸着した。

推察しているごとく、ヒトでも嗅覚能げ先行していることはありそうである。

［結果］
生後0�1日のラット応匪常母親の側にじっとしていて、空腹になると動き出し、親の乳首を見つけくわえていた。

［結論］

生後!O日目になると｛本はかなり 大きくなり、 体重は生ま形態学的視寺から、視覚味覚、嗅覚の発達をラットをれたときの約 3 倍になる。生後 11�1z日目で眼瞼が開き、使って検索した。 生直後から、喫頸眩を獲得し、続いて味視覚能を獲得して、活発に動き回っていた。ラットでは舌覚能、視覚能を得ることによって食欲が増していくことがの茸状乳頭の上部に味の受容器である味醤が一個存在す 推察された。

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145

59)

生体リズムが薬物の副作用に及ぽす影響
O土作幸恵（大分医科大学大学院基礎看護学）
島田達生（大分医科大学基礎看護学講座）【目的】生体リズムとは、 あらゆる生物が微鏡下で観察した結果、 糸球体、 遠位尿細生来的に有している様々な周期のリズムの管、総称をいう。 この生体リズムは人為環境が変化は見られなかった。 しかし、 近位尿細高度化しても失われることなく、 かえって管において、 活動期である暗期注射群よりその特性を無視することが出来なくなっても休息期である明期注射群に、 再吸収の低きている。

下を暗示する微絨毛の減少や大型ライソゾ

薬物の中には生体リズムの影響を受け、

ヘ ンレ係蹄の微細構造上には、

大きなームの出現が多く認められた。

薬物動態を変化させるものがあり、 そのひ【考察】ゲンタマイシン投薬時刻の違いに

とつにアミノグリコシド系抗生物質のゲン

よって、 腎毒性の形態学的な差が認められタマイシンがある。 これは活動期に投薬した。 また、 この形態学的な差は、 投薬期間た際には副作用の腎毒性が低く、 休息期にの延長とともに強度を増していた。 これは投薬した際には腎毒性が高くなるという時

投薬時刻によって、 薬物の副作用の程度が間毒性が報告されている。 しかし、 この時異なることを形態的に裏付けたと言える。

間毒性が形態学的にどのような変化に起因

本研究では生体リズムが人体に及ぽす影したものかは未だ不明である。 本研究の目

響を形態学的に捉えることが出来たが、 今

的は、マウスにおけるゲンタマイシン反復

後も様々な方法を使って生体リズムの研究

投薬時の腎臓の形態学的な変化を電子顕微を行っていく必要性を認識した。 それは生鏡下で検索することによって、 生体リズム

体リズムの乱れからくる生活習慣病などのが人体に及ぽす影響を明らかにすることで健康問題を解決していく根拠になると考えある。

るからである。

【材料と方法】 マウスを明期注射群 (12:00【結語】マウスにゲンタマイシンを反復投薬注射） と暗期注射群(24:00 注射）に分け、した結果、 腎皮質の近位尿細管における形

ゲンタマイシン220 mg/kgを1日1回28

態学的変化は、 暗期注射群より明期注射群

日間反復投薬した。 材料は反復投薬後7,の方が多く認められた。 またこの変化は、

14, 21, 28日目に摘出した腎皮質で，投薬期間の延長とともに強度を増していた。

走査および透過電子顕微鏡で検索した。

このことは活動期の毒性が低く、 休息期の【結果】ゲンタマイシンの明期注射群と暗毒性が高くなることを形態学的に裏付けた期注射群のネフロンを、 走査と透過電子顕

といえる。

146

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60)

言語教示が血圧反応性および痛み認知に及ぼす影響O長谷川嘉奈子、 樋口香織

福田正治（富山医科薬科大学行動科学）【目的】Spi elbergerの不安概念による 特性不安の高い群と低い群に対して、 言語教示を用いた恐怖条
件づけ課題における血圧の連続測定と竜気ショック
への痛み評価を行い、 不安特性が血圧反応性、 および 言語教示が血圧反応、 痛み認知に及ぽす影響について明らかにすることを目的とした。
【研究方法】対象：看護系大学生 207名に平常授業
後、 集団法により日 本版STAI (三京房）を実施した。実験の主旨を説明して参加に同意の得られた特性不安得点が高い7名 (H群：18.9土0.6歳）、 特
性不安得点が低い 8名 (L群： 20.4土0.6歳）の健
康な女子学生の計15名を実験の対象とした。実験：実験は一人ずつ行い、 被験者には防音室の椅子に安静休息状態で腰かけているように指示した。
被験者の左腕には撓骨動脈のトノメトリ圧波形、 血
圧値及び脈拍数が表示される非観血式連続血圧測定
装置(JENTOW-770 0 , 日本コ ー リン）を装着し、各試行における血圧を連続的に測定、 記録した。 日本自律神経学会の基準に従った 自律神経機能検査（寒冷昇圧 試験，暗算負荷 試験：各1分間）により各被験者の交感神経機能を評価した後、 恐怖条件づけ課題を行った。恐怖条件づけ課題では 3種類の言語教示（電気ショックがいきますCVn),痛くない電気ショックがいきます(Vw),とても痛い電気ショッ
クがいきま す(Vs))を条件刺激として用い た。 無条件刺激には、 ウォング・ベー カ ーの表情痛み評価
スケ ー ルから 被験者が o-s の 6段階で評価した主
観的な痛みの程度が1に相当する小さい電気ショ ッ
クweakpain CP\v)と5に相当する大きな電気ショックstron gpain (Ps)を用いた。 電気ショックによる痛みの評価は一 試行ごとに前出のスケ ー ルに従った。試行は3種類の言語教示と強弱2種類の電気ショックとの組み合わせをそれぞれ5回ずつ、 ランダムな順序とした。
【結果】(1特性不安得点 ：女子学生全体では平均44.4士9.93点であり、 一般に言われて いる大学 生の平均点とほぼ同様の結果となっていた。抽出した
H群得点は平均65.6士8.49点、 L群では 平均28.4
土4.98点であった。( 2)血圧：実験開始時血圧値 (H群：SBP 106.0土3.8口mHg DBP,
54.3土2.2皿Hg;
L 群 ： SBP 103.3士3.4 111111 Hg, DBP 52.8土 2.1 llllll
Hg)、 各 試行前の対照血圧値は共に H-L群間で 有意な差は見られなかった。 自律神経機 能検査における冷水、暗算負荷により H 群では L群に比べ上昇度は大きい傾向が見られたが有意な差ではなかった。
恐怖条件づけ課題における条件刺激（言語教示）、
無条件刺激（電気ショック）の各々によりH群はL
群より血圧上昇したが、 無条件刺激での上昇度は H
群の方が有意に高か った (p<0 .05)。 刺激電流はH群でPw: 1.lmA、Ps : 5.4mA、 L群ではPw:
1.0mA、_Ps: 5.3mA であり 、H-L群間に有意な差はなかった。またH群、 L群それぞれにおいて言語教示の違いによる血圧上昇反応に差は見られなかった。 一方電気ショックに対する主観的な痛みの評価
はL群がH群に比べてより 痛いと評価し、Psに対してはL群で有意に高い評価をしていた（炉ご0 .05)。
特にVwに比べVn、 Vs との組み合わせにおけるPsに対する痛みの評価は有意に高かった (Vn+Ps:
P<0 .01, Vs+Ps: P<0 . 0 01)。
［考察】実験の結果、 特 性不安の高い群が低い群に比べ、 刺激に対する血圧上昇反応は大きくなる傾向を示した。言語教示の違いは電気ショックに対する血圧反応性に影響せず、 主親的な痛みの評価に影響していた。不安は防衛反応であると考えられ、 本実
験の条件づけ課題は痛みやそれを想起させる脅威事態であり、 十分に不安状態を引き起こすと考えられる。 特性不安はある刺激を脅威として認知した状況
に対し状態不安の強度を高める反応傾向であるた め、
本課題での不安状態は特性不安の高い群で、 より高まりやすいと考えられる 。 特性不安の高い群で血 圧反応性が大きい傾向は、 自律神経機能検査のH群とL群の反応傾向の差から、 交感神経の活動性と不安との関係を示唆する。異なる言語教示での痛みの評
価の違いは、 刺激の認知 過程における言語文脈の影響であると考えられる。
【結論】不安は血圧反応性に強く影響するが、 言 語
文脈情報は血圧変化に対 してよりむしろ、 認知過程に強く影響を及ぼすことが示唆された。

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61)

電気刺激による模擬痛覚に影嬰を及ぼす精神活動について
一体性感覚誘発電位を用いた実験的痛み評価 —0川井亜美、 根本清次（千葉大学看護学部）
田中裕二（日本大学医学部）［目的】ヒトが感ずる痛みは痛む個人のみが知覚

電）を用い、 刺激200回に対する電位変化の平均

でき、 他人が同じ痛みを知覚することは不可能で加算を行った。 被験者には電気刺激開始直前 からある。 しかし人類は西洋医学、 漢方あるいは他の終了まで、 あらかじめ指示した内容の課題を頭の伝統的民間療法において病的な痛みを減ずる方策

中で遂行させた。 被験者に与える課題は測定中をを模索し続けてきた。 一方、 看護においても「患とおして体動することなく持続できるものとし、者をいかに痛みと対峠させるか」という視点から

暗算， 言葉の連想， 同 ー スポ ー ツの持続イメ ー ジ

様々な看護行為を行ってきたといえる。 あるときなどとした。 課題遂行の状況は刺激終了後、 ただは励まし、 またあるときは環境を変え、 読書を薦

ちに被験者に再現してもらい確認した。

めたり、 薬物使用以外にも様々な方策がとられて【結果】課題なしの状態の SEP と 課題遂行時のきた。 こうした看護行為は患者の精神面だけでな

SEP を比較すると、 暗算遂行時には電位変化の絶く、 当然、 知覚という生理学的側面にも効果を及

対値N,u-Pにw 最大40 o/oの減少がみられた。 しかぼしていると考えられるが、 患者

一

看護者間コミュニケ ー ション以外知る方法はない。 本研究では虚気刺激により生ずる感覚を模擬痛覚とし、 そのしながら言葉の連想の課題では無効であった。
また同 ー スポ ー ツの持続イメ ー ジの課題では、
被験者によって電位が増加する場合と減少する場

際の体性感覚誘発電位 (SEP) の変化と被険者のインタビュー により痛みの増減を調査し、 種々の合がみられた。 さらに刺激後のインタビュ ーによ精神活動による痛み対処の効果について調べた。

する感受性は低下した。

れば、 暗算課題の遂行によって被験者の刺激に対模擬痛み刺激下に連続した暗算などの課題を与【考察】手首関節正中神経より新皮質に至る経路

えると、 陰性電位N,o ― 陽性電位P,uに変化を有は約70cmであり、 Ao線維が刺激を伝導・伝達する SEP が出現し、 電位の絶対値が減少するこするのに約20 �50msec を要する。 これ以降のとは前回報告したが、 今回さらに、 種々の課題遂

電位変化は新皮質における介在ニュ ー ロンの影響

行時の認知の変化と SEP の変化の相互関係につをうけていると考えられ、 同時に介在ニュ ー ロン

いて検討した。

の活性は高次精神活動の影態をうけているとみら［方法】被験者は20�34歳の健康な男女15名れる。 従って連続暗算などの課題が、 電気刺激にで 、 研究の趣旨を説明の上、自発的な協力を得た。

より生じた模擬痛覚に影響を与え、 その変化を模擬的な痛覚発生のため、 左正中神経の手首関

SEP の電位変化としてとらえたものとみられる。

節部に刺激頻度2 Hz、 持続時間0.2msec、 刺激強以上より、 模擬痛み刺激の認知を SEP の電位

度 0.4�9.0mAの電気刺激を行った。 被険者個々

変化という客観的指標により評価することが可能

で感覚閾値が異なるため閾値を精査し、 その3倍になり、 患者の精神活動と痛みとの関連性を把握(3T)の刺激強度をもって模擬痛み刺激とした。

する上での基礎研究になると思われる。

電気刺激による SEP の導出は、 電極装着キャ【結論l電気刺激により生じる SEP 上の電位変ップ(electro-ca p international, inc.)を用い、 国際

化N,u心は暗算などの高次神経機能の影響をう

電極配置法に基づいて、頭皮上の Fpz を基準電極、ける。 またこの課題遂行時には電気刺激による影

反対側の体性感覚野(C,)を導出電極として誘導響は低下し、 精神活動による模擬痛覚への干渉がした。 誘発電位の記録にはNeuropack I: (日本光電気生理学的に示唆された。

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看護学における人体の構造と機能
物学的基礎知識と学習成果一O今本喜久子（滋賀医科大学）， 新穂千賀子（姫路工業大学）
藤本

悦子（佐賀医科大学）， 大徳真珠子（阪大病院）【はじめに】
看護学生にとって、人体の構造と機能、即ち解剖生理学の股修ば必須であり、その知識は将来臨床の場で生体の生理機能に配慮した適切なケアを工夫して行く上で役に立つに違いない。 しかし、この専門基礎科目に費やす時間は、専門学校、短大、大学を含めて6 0から1 2 0時間に限られている。この時
間内で、効率良く膨大な知識を教授するには、教育担当者の力麓と熱意が影響し、またそれを習得する
学生の資質と努力に依存して学習成果は上がるといえる。 更に、これまでの経験から、高校教育での生
物学履修が、人体の生理機能の理解度に相当な差を生じている可能性がある。そこで我々は、生物学への興味や基礎知識の有無が、解剖生理学の学習に具体的にどの様に影響しているかを検討してみた。
【研究方法】
平成11年度、後期の初回授業で、滋賀医大の 看護学科 一年生 6 0名（女子59名、男子l 名）、およぴ兵
庫県立姫工大の環境人間学科二年生4[名（女子28
名，男子13名）に対して、 アンケ ー ト調査を行った。
内容は、「生物学的基礎知識」を判定する目安として、入試で生物学を選択したか否か、高校で生物学を学んだか否か、 生物学への興味の有無を質問した。更に、人体についての基礎知識として、主要な臓器を人体図に描き込ませ、それらの結果を両校で比較した。更に、看護学生には、講義の最終回と、期末試験に少し難易度を高くして人体図に臓器を描かせ、3回の結果を比較した。 この他、 毎回の講義後に行った小テスト(24XIO点）及び期末試験(300点分）の結果を基にして、生物学履修と大学での学習成果との関係を考察した。
【結果と考察】アンケ ト調査では、 入試で生物学を選択しなかった学生は、 看護学生で30% (l8名）、環境人間学専攻生39%(16 名）で、看護学生の方がやや少なーくなっていた。 そのうち高校時代に生物を全く学ばなかった学生は、 看護学生で8名、環境人間学専攻
生でIO名であった。これらの 非履修組は、生物学に対して面白くない、暗記が多くて嫌いと言う感想を持っていた。人体透視図への臓器記入は、生物学の選択や履修の有無に拘わらず、看護学生で正解率50％であり、環境人間学専攻生では履修組で45%、非股修組で40%であった。
人体の生理機能を学ぶ動機づけを知るため、 生理機能に関心があるか否かと、 人体について深く学ぶ
必要性があるか否かを尋ねた。 看護学生は 5 9 名(98.4%)が必要性有りであったが、環境人間学専攻
生は27名 (65. 9%)が有りであった。更に、生の全員が人体について深く学ぶべきであると考えているのに対して、 環境人間学専攻生は31 .7%だけが必要と考え、7割の学生は専門外で必要ないという意見であった。 看護学生の場合、 人体についての学習意欲は、 明らかに高いと言える。人体図に臓器を描き込む課題は、2 回目の生物履修組の正解率は
6 1.5%で、非履修組で54..2 %となり、3回目には履修
組で64. 3 %、非履修組で67. 0%となり僅かではあるが非履修組が高くなっていた。このことから、両者間の学習能力には差が殆ど無いと考えた。
一方、1コマの講義終了毎に行った24回の小テス
トの正解率は、 履修組は83.3%、 非履修組は78.7%であり、成績判定の 期末テストについては、 履修組
平均74.3点、非履修組平均68.4点であり、いずれも履修組で高くなっていた。生物学的基礎学力が不足している学生の場合、内容が複雑な生理機能になると、 理解が遅れ勝ちとなり、 努力の割には学習成果が得られていないものと推察された。 看護学生として、人体の構造と機能については興味を持って学びたいと動機付けはしっかりしているが、その意欲を学習成果に結ぴ着けるためには、 高校生の段階で生
物学的基礎知識を持つことがより望ましいと言える。
【結論】
ゆとりを尊重する文部省の指導で、高校までの教育では習得単位数を減らすだけでなく、選択教科を増している。そのため、 必要な基礎知識が不足した状態で入学する 看護学生も多くなる傾向にある。生物学に立脚した思考法は、 解剖生理学の学習成果を上げるためだけでなく、 看護職に就いてからも、 め
ざましく発展する最先端の医療情報を吸収し、 医療人としてのチ ー ムワ ー クに参加する上で欠かせない。
結論として、 看護をめざす学生は、 高校で生物学を履修しておくことが望ましいと考える。

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63)

骨格筋・腱の微小循環系の組織化学

成長• 発達における比較検討， 第2報
O山邊素子（九州看護福祉大学）
島田達生（大分医科大学大学院基礎看護学講座健康科学専攻）
【結果】

【目的】
日常生活援助の程 度や方法を的確にアセスメン
一

酵素組織化学法による幼若期， 思春期， 成熟期

トし ， 実践することは看護の役割の つである。

のニホンザルの骨格筋・腱の微小循環系は， 骨格

日常生活動作は運動器， 特に骨格筋・腱の複雑な筋や腱の部位および動物の成熟度によって分布や動きによって営まれ ， それらの解剖および生理学

構築に差が見られた。骨格筋・腱のリンパ管系は，の知識は有効な看護実践の根拠および実践の評価

筋上膜（筋膜）， 筋周膜． 腱周膜に存在し ， 特ににもなる。 昨年， 第一報として， 酵素組織化学法

筋腱移行部でよく発達していた。 一 方 ， 毛細血管を用いて， ほとんど報告されていない骨格筋・腱は筋線維間を走行し， 動物の発達による筋線維ののリンパ管系を同定した。 今回， 特に日常生活動

肥大とともにその密度も増した。 このように． 筋

作の基本運動である ， 歩行と起立姿勢に関する骨線維に直接接しているのが毛細血管であり， リン格筋を対象に発達過程を含め， 実験症例数を増加

パ管は筋線維から離れた位隙に分布していた。 骨

させ ， 新たな知見を得たので報告する。

格筋・腱の微小循環系における微細構築の描出は，【材料と方法】

血液供給路やリンパ排導路の解明の手がかりとな

実 験動 物 と し て ， 幼 若～成 熟ニ ホ ン ザ ルった。

(Macaca fuscata , 体重約0.4-7.5Kg)を用い
，

【考察】

ー

ケタラ ルを筋注後に， ネンプタール深麻酔下で酵素組織化学法は微小循環系である毛細血管と下腿三頭筋， 大腿四頭筋の筋膜， 腱を摘出した。

リンパ管系を的確に同定し，微細構築を描出した。

実験はすべて本学動物実験指針に従って行われた。

成熟度ともに， 微小循環系は分布範囲， 密度も増摘出した組織は ， 冷アセトンあるいは7%ショ糖

し，特にリンパ管系の形態は複雑な様相を呈した。

添加した4%パラホルムアルデヒド溶液で固定し，また ， 運動負荷のかかる骨格筋・腱移行部では ，低融点（融点 42-44℃) パラフィン切片あるい

リンパ管網が発達していたという所見は， 運動のは凍結切片を作製した。 筋膜， 腱膜を剥離してビリハビリテ ーションの視点からも興味あるものでニー ル板上に伸展し， 全載伸展標本とした。

あった。 さらに運動量の多い成熟期では運動負組 織 化 学 法 と し て ， リ ン パ 管 描 出 には5'­荷の少ない幼若期よりも明らかに微小循環系が発nucreotidase(5'-Nase)鉛法染色法， 血管には，達していたことからも運動と微小循環系との関連

alkaline phosphatase紐LPase)染色 法 および両性を示唆している。 障害や疾患を持つ患者の安静者の二重染色法を用い ， 光学顕微鏡で観察した。

や休息だけを最優先することなく， 運動の必要性

さらに， 電子顕微鏡観察用の試料を作製し， 観察を認識した援助も重要である。

した。 本研究で微小循環系とは， 毛細血管を含む
細小血管系とリンパ管系をさす。
150

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2会場

第12群

64)入醗高齢編の砂認字校逢ff卑こ）厖圏を翠砂ます調叫造卯）の効果
KOMIチャ ー トとSDS(自已評価式抑うつ性尺度）を用いた短期評価
0横山ハツミ・辰巳恵子（朕野学院蛙即l大学）

研究目的：入院高齢者は日常的な刺激や楽しみや り 、 行動而では 、 自己の役割を考えて行動するよ
他者との交流が少なく単調な生活を過ごす簡向に うになったり 、 生活而での自己管理ができるようある．木研究では ｀ 調理活勅（おやつ作り）によ になった．また、それらの能力が衰退するのを防る、入院濶齢者の情緒の安定 、 表情や自発性の変 いだりすることができると考えられる．そしてEl
化 、 他者への関心 、 勅作 、 行動の変化などを明ら 常生活でも 、 自分から身支度をしたり、同室者に声を掛けたり 、 調理の役割分坦を実行したり、セか にすることを目的とした ．
ルフケア能力を発揮できるようになるなど、認職
研究期間：平成II年7月1日�g月3日のZh月問対象と方法：藍野学院関連病院に入院中の高齢者 而 、 行動而の改善が認められた．また、調理実施（痴呆 、 栖尿病のない）同意を得たl 4名である 群では、非実施群に比ぺてsosにおける得点が実施群7名（男性l名 、 女性6名平均年齢73.7土 有意に粧少している．このことは調理活動の実施
5.1歳）非実施群（男性3名 、 女性4名平均年齢 により 、 入院生活での楽しみが増え 、 抑うつ気分81.6±9.3歳）週2回の割 合で 、 ホットケ ー キ 、が月名消したり 、 あるいは｀入院生活が長くなるに
お好み燎き 、 タコ焼きなど合計10回のおやつ作り つれて抑うつ気分が上昇するのを防いだりすることができると考えられる．つま り調理活動は、Kを実施した．
各群の被検者に対して 、 調理活勅実施前とZh月後 OM! チr ー トによる客観的評価とsosによるに 、 KOMIチャ ー ト観察用紙による客観的評価 自己評価のどちらにおいても入院高齢者の残存機とSDS (Self-ra ling Depre ss io n Scale)の質 能の活性化に有効であるCとを示唆しているとえる ． 高齢者のアクティピティケアの短期効果と問紙票による自己評価を個別に施行した ．
分析方法：sos質問票の調査と結果の評定は して ｀ 森山らは 、 調理療法や化粧庶法 、 はり絵散
心理庶法士を含む3名で行った. KOMIチr 一 歩などは動きのあるなかで会話を生む 、 ふれあうトによる各指標の得点とsosにおける得点の変 など高齢者のアクティピティを刺激する種目として高く評価している ． また、調理活動は実施中の化について両群問でそれぞれ t検定を行った ．
桔果：表l に示すように 、 KOMIチI'-· トの 梢極性 、 集中度および実施後の他者への関心を増
認織而第3分野12変化と行動而第3分野lolalsco す割合の高い種目として評価しており 、 我々の今
reにおける両群の得点変化の平均値の間に 1 %水 回の研究結果と 一 致していると考えられる．
結論：調理活動は入院高齢者の残存機能の維持
巾で有意差が認められた 。 また 、 認織而のlolals
coreと第3分野15の娃服 、 行動而第3分野の11役 や生活の質(QOし）の向上に有効であると言え割13の小管理に5%水準で有意差が認められた 令 ま る ． 調理活動の効果の評価スケ ー ルとして 、 KO
たSDSのtotal score においても5%水準で有意 Mlチャ ー トとsosは適していると言える．
陪が認められた．
今後は調理庶法のマニュアル化を行い 、 有効な刺考察：調理活動実施群では 、 KOMIチr ー ト 激となる調理メニュ ー を工夫し 、 長期評価の検証
tc釈げることが課題である．この研究は平成11年における認識而でのlolalscorc. 12. 変化15. 牡行勅而での11.役割 、13. 小管理に関して有意に得 度文部省科学研究助成に甚づく研究である ．
点が上界した．これらはKOMIチャ ー トの第3
引用 ・ 参考文献：金井一燕網著：KOMIチI'
分野にあたる「社会過程につながり 、 よりその人 ー トシステム・2000, 現代社：39-40, 1999.
らしい生活を実現するのに影響する」項目である 森山美智子 ． 五島シズ ． 山本則子 ． 鎌田ケイ子他
従って、調理活動を実施することによって認識而 ：痴呆高齢者に対するアクティピティケア効果のでは 、 変化や吐廂に関して留意するようになった 評価：老人ケア研究 、 8: 1998.
表 I . 調理活動実施群と非実施群におけるKOMIチャ ー ト SDSの比校

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2000

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151

65)

安全な入浴援助に必要な対策～高齢者の入浴中の心臓自律神経と血行動態の変化の検討から～O永澤

悦伸， 小森貞嘉， 佐藤みつ子（山梨医科大学）【目的】日本人は毎日習慣的に入浴する． しかし，【考察】本研究では， 病院， または在宅で通常行わ

これまでの報告では， 突然死の発生は， 就寝中とれている入浴方法で， 測定を行った． 若年者と高入浴中に多く， 単位時間当たりの危険率は就寝中齢者では， 同じ入浴に対する循環動態と自律神経の10倍であり， 50歳以上の中高齢者に多い ．

活動の変化に大きな違いがみられた． 高齢者では，看護者・介護者は， 病院や老人保健施設， 在宅

入浴中の循環動態の維持が不十分で， 血圧と心拍において， 入浴援助を行う機会が多く， その主な数Doubleproductの値は，入浴直後，急上昇した．

対象は， 高齢者である． そのため， 安全な入浴援

入浴中は入浴前より高い値を 示した． この時期，助を行う ために， 血行動態と自律神経活動への入心筋梗塞や狭心症発作， 脳血管疾患の発症が起き浴の影響について，正しい知識をもつ必要がある．

やすいと考えられた． 入浴4分前後には， 交感神

そこで， 高齢者と若年者の入浴中の心臓自律神経の 一時的な活動低下が見られ， 心拍数と血圧の経活動と循環動態を経時的に測定し， 年齢による減少が見られた．入浴中の突然死の原因としては，反応の違いを検討した．

心血管系疾患がその大部分を占めるが， ついで溺【研究方法】被験者は重大な心疾患を有しない高齢死があげられており， これまでの研究では一 過性者9名(74.6土10.7歳）と若年者9名(27.4士9.5歳） ．

脳虚血による意識障害がその誘因と考えられてい座位入浴40℃・10分間とその前後の血圧を指基部る ． 今回の結果から， この 一 過性脳虚血は， 交感血圧計で測定． 同時に防水型ホルタ

ー

心電図記録

神経の 一時的な活動低下により生じ， その変化はー

入浴4分前後という比較的早い時期に起こる可能を施行した． 心電図記録よりRR間隔の時系列デタを抽出. 30秒毎に各30秒間のデ

ー

タを対象に

性が考えられた．

frequency d omainの心拍変動解析をMemCal c

以上より， 看護援助においては， 入浴中の突然

system(Suwa Trust C o.)にて実施した高周波(HF)

死の発生を防ぐための対策が必要である． これま成分を心臓副交感神経， HF と低周波(LF)成分のでは， 湯温は40℃以下で， 入浴時間5-10分が適

比， LF/HF比を心臓交感神経活動の指標として検当とされてきたしかし， 今回の結果から， 40℃

討したまた，血圧と心拍数からDouble Productをの入浴であっても， 場合によっては， 心血管系疾計算した．

患の発症や意識障害を生ずる可能性もあり， 湯【結果】心拍数は， 若年者で入浴中漸減したが温・入浴時間の設定には，注意を払うべきである．

(p<0 .01), 高齢者では入湯直後上昇し(p<0.01), 入

また，病院や在宅で高齢者が単独で入浴する場合

浴4分前後で一 時的に低下した ． 血圧は， 若年者

入浴直後だけでなく，入浴4分前後の早期より，血で入浴中漸減(p<0.01)したが，高齢者では入湯直後

圧低下・徐脈の発生に気をつける必要があり， 入

上昇し(p<0.05), 入浴3分から5分で

一

時的に減少

浴初期から， 看護者や家族が声掛けを頻回に行う

した. Doubleproductは， 若年者で入浴中変化がなことが有効である ．

かったが，高齢者では入湯直後上昇し(p<0.01), 入【結語】入浴に対する循環動態• 自律神経の変化

浴中， 高値を維持した. HF 成分は， 若年者で漸減

は，若年者と高齢者で違いがあり，高齢者では，循

したが(p<0.01), 高齢者では有意な変化はなかっ

環動態の維持が困難であった． 入浴直後の心血管た. L F / H F 比は， 若年者で入浴初期に低下し系疾患発症と入浴4分前後の意識障害の発生を防(p<0.05), 以後上昇が見られたが，有意差はなかっ止する対策が， 入浴援助の際には必要であると示た． 高齢者では， 入浴4分前後で 一 時減少した唆された． 今後は， 諸条件別の安全な入浴法の検(p<0.05).

討を行っていく必要があると考えられた．

152

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�o. 3

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66)

老人保健施設における高齢者の寝たきり度、 痴呆度と移動自立度との関連
0高栢フミエ（足利短期大学）

研究目的：平成12年4月から介護保険制度の実有り、移勁の部分介助の者が49.3% (38 名）で、対する介護認定の妥当性が注目さ れる。先行報名） 各有意差があった。3)移動部分介助で入浴

施で、在宅における障害老人の寝たきり状態に同時に着脱の部分介助、車椅子生活が50.6%(39

告で、老人保健施設の入居者の寝たきり度Bラ

部分介助が28.6% (22 名），寝たきり度Bランク

中程度とAOLとの関連があった。今回寝たき(P<O.05) があった。4)移動自立度と寝たきり

ンクで痴呆度Il度に有意差があり、寝たきり度 で機械入浴の者が28.6% (22 名）でありり度と痴呆度と移動自立度、歩行障害の有無との関辿を調査分析し、介護アセスメントについて見解を得 た。

閲査方法：調査対象は某老人保健施設入居者の度と痴呆度との相関係数は、表に示す 。移動自

立度と入浴・食事・排泄・移動方法、着脱・整容 • 口腔ケア自立度の各変数との相関があった。
考察：老健施設の77名の入居者における寝たき

67歳から98歳までの77名（有効率73.3%)、男性 り度と移動自立度との相関係数は0.408であり、14名(18.2%)、女性63名(81.8%)、平均年齢

82.86救である。入居者の居住地は、神奈川、千葉、東京都等である。川崎市と茂原市某老健施設の入居者の中から無作為に抽出した。脳血痴呆度との相関はややあることが判明した。

寝たきり度中等度と着脱や整容・移勁自立度との相関はかなりあった。ま た移動の部分介助との有意差があり、機械入浴、歩行障害と下肢障

管損傷の既往の者が53.2%(41名）である。入所害の有無との相関係数は0.60 5 と強く相関して設の1回入所の者が39.5%であり長期人所の傾必要としていた。着脱、整容動作等の上半身を回数は1 - 6回、平均2.4回、但し茂原市某施いた。つまり85% の者が障害があり移動介護を向だった。分析方法：日常生活動作自立度の食活用する家事調理園芸等の個別の生活リハビリ

障害の有無との関連性を分折した。評価は自立護への連携として、施設の痴呆予防のアセスメ

事・排泄・移動・入浴• 着脱動作自立度と歩行の多様化が可能であると考える。地域• 在宅介

1 点、部分介助 2 点、全介助 3 点とした。さら ントと介護環境を見直す 示唆が得られ た。

に寝たきり度0. A. B. C)痴呆度 (I• II•皿•
W度 ） との関連を分析した。

調査期間：平成10年4月12日

ー

12
月18日

表

変数

移動と寝たきり度，痴呆度との相関

寝たきり度

1寝たきり度

痴呆度

移動自立度

1.000

0.281

1.000

0.218

0.408

0. 281

0.438

結果1)入居者の痴呆度II度
で移動自立度の部分

痴

度

0.218

の

元配誼分散分析による有意差がなかった。

食事自立度

0.255

II度31.2%(24名）皿度28.6%(22名） v11度7.8%(6排泄自立度2)寝たきり度Bランクで移勁部分介助 の者が整容自立度

ランクで歩行防害が有る者が51.9%(40名）で有注）l)N=77. tt仰睛隷2)歎きり阻：戟3年厚生省牒闘老人(!J8窟

介助22.1%(17名）であり、痴呆度VI度と両者と一

歩行障害の有無と、痴呆度I度が16. 9%(13名）

名）であるが、両者に関連はなかった。

32.5%(25名）で有意差があった。寝たきり度B

呆

移動自立度

0.335

入浴自立度

0.392

0.544

着脱自立度

Dt'iケ了且立ぽ

I

0.526

o. 302

1. 0000.251

0. 174

0. 281

0.301

0.325

0.256

0.260

o. 314

0.325

0.365

0.421

o. 333

意差 (X"検定p<O.Ol) があった。歩行障害が 生活且立閉判定碁草3)j蹂：早底5年駐雑甜老A(!JB魯生諒蹟判定碁皐
日本看護研究学会雑誌Vol. 23::\Jo. 3

2000

153

67)

痴呆性老人の自己効力感を高める因子と自己概念との関連
O畑野相子 （滋賀県立総合保健専門学校）

筒井

裕子（滋賀医科 大学医学部看護学科）【目的】痴呆性老人の自己効力感を高める因子を3、 24のサプカテゴリ ー から、 ①自己存在の顕分析する。 さらに自己効力感と自己概念との関連

示、 ②過去の自己顕示、 ③意志表示、④他者へのを検討する。

関心、 ⑤無為と孤独、 ⑥現在の自己への不安、 ⑦【研究方法】 (I) 対象： 8 5 歳の中等度アルツハ

環境への不安、 ⑧将来の不安の 8 つカテゴリ ー がー

イマ型痴呆の女性 （以下 T 氏とする）。

(2) 対象選定 の理由：①環境変化の 影嘔が大きーい。 ②アルツハイマ．
型痴呆は症状が全般性で高度なため、 自己概念が影栂を受けやすい。③入得られた。

4 、 面接の各段階と行動特徴の関連 （表 2) 。

, •. ·-·一—『

言

動

特

の

徴！したいこと

1段階 否定的：肯定的=6 : 1 : 何もない所から退所直後までの経過観察をするため1例と2 段階 否定的：肯定的= 2.5: ぃ何もないした。

3段階 否定的：肯定的=1 : 2: 何かできそう(3)デ ー タ ー 収集期間：老人保健施設入所から退4段階 否定的：肯定的=4 : 1: 考えている

所直後のHl I.

【考察】

(4) デ

ー

タ

ー

9�Hl2. 3。

収集方法：面接と参加観察。 面接内容は、 本人と家族の了解を得て、 録音し、 観察内
容はフィ ールドノ ー トに記緑した。 家族と関係者

1 、 自己効力感の高まる過程①働きかけによって、 時間経過の中で自己効力感は高まっていく。

からの聞き取りを行った。

②自己効力感は螺旋形を描いて高まっていく。

【分析方法】T氏が話した内容と行動から自③痴呆高齢者の転居という環境変化の影響は、 自識に関するものを抽出し、 類似した内容毎にコ ー

己効力感がある程度高まっていると、 環境変化がド名を付けた。 繰り返し話した内容の回数を数え起きても大きく影薯を受けることはなかった。

た。 親察した状況を、 自己をプラスにみせている

2、 自己効力感の高まりに影署を与える因子としも の とマイナスに見せ て いるものに分けた。

ては、 ①集団・仲間②緊張緩和の代償的行動③

Banndura の Self-ffficacy 理論を参考に、 自己効力

受け止めと承認④遂行行動の自覚⑤役割意識感を測定する言動特徴を抽出した。

⑥情緒的安定の6つが考えられた。

【結果】 1 . 面接回数は113、 自己概念の構成要素と相互作用回。 経過から 4 つの①自己概念の要素として得られた8つのカテゴリ段階に分けられた。
2. 自己意識に関する内容は314のワ ー ドが得

ー

の関連は、

「 無為と孤独」とーー「 現在自己の顕られ、 2 4 の自己意識に分類し、自己を(+)(-)

示」が中核をなし、 シに見せているものに分類した （表 1)

それに、 他のカテゴリ ー が影響しあっている。

自己を 一 にみせている 自己を＋にみせているソの関係にある。

②理想や末来といった内容はほとんどなく、 不安

無力感•自己嫌悪・劣 生き方・自尊感情• 優が大きく関連していた。

等感・喪失感・孤独感 越感•他者への配慮·【結論】痴呆性老人の自己効力感に関する因子を・意欲低下• とまどい 達成感•自負心•自信明確にした支援があれば高まる。 痴呆性老人の自•虚無感• 無欲•絶望 ・意志表示・意欲向上

己概念は不安の影響をうけ崩れやすい。 自己効力感・自己不全感・不安 ・気分回復

感は現在自己の顕示の強化に作用し、•住居への不安・環境保つように働く。従って、自己効力感を高めれば、変化への不安

自己概念が維持され、 QOL は保たれる。

154

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バ ランスを

68)

神経因性疼痛症状を呈する脳血管障害患者の病気対処行動—受診行動と家庭内における対応からみた現状 ー鈴木玲子（東京女子医科大学看護学部）（目的】
脳血管障害、 外傷、 脊髄損傷の後遺症として神経系の病変あるいは機能異常から生じる痛みを神経因性疼
痛と総称し、 今日なお、 治療困難な慢性の疼痛として患者の身体的および精神的苦痛となっている。
本研究では、 脳血管障害の後遺症による神経因性疼
痛を有する患者の受診行動や家庭内での対処行動の実態を明らかにし、 神経因性疼痛症状を有する患者の看護を検討する一助とすることを目的とした。
（研究方法】
対象：都内T大学病院およびI病院の脳神経外科を受診した脳血管障害後遺症による神経因性疼痛症状を有する患者10名とその配偶者（主な介護者） 9名。
患者は、 意識状態が清明で、 言語的コミュニケ ー ションが可能な者とした。
調査時期：1998年 6 月 -1999年 4 月
調査方法：先行研究を参考に作成した調査票と日本版POMS検査用紙（気分調査票）への記入を依頼後、来院時あるいは入院後 1週間以内に研究者自身が半構造化面接を行った。 調査内容は、 医療機関の受診状
況、 民間療法の体験 、 家庭内での対応、 受診経験を通じての医療従事者に対する思いや心境である。POMS
で現在の気分も調査した。なお来院困難者 2名は、 電
話調査と自宅訪問で面接を行った。
（結果】
対象患者の原因疾患は、 脳内出血 6 名、 脳梗塞 3名、 脳動静脈奇形1名である。疼痛部位は、 身体の右半身 6 名、 左半身 3 名、 右足指 l 名であり、 全員が半身にしびれ感を有していた。家庭内の生活でADLに何らかの介護を必要とする患者は7名であった。
表1

対象の概略

性別

患 者
年齢 疼霜持也n閏 ADL(BJ.)

女

63

〗齊

綬柄

主な介護者
年計
憾康状”

28年5ヶ月

80

ヘルバー

4年
3年10ヶ月ss
1年9ヶ月
4年10ヶ月● "52 4年4ヶ月
F 男
3年6ヶ月
G 女 35
63 7年5ヶ月
H 男
I 女 60 4年7ヶ月
50
J 男
2年4ヶ月
平均年齢S7歳

95
85
100
60
90
100
100
95

53
良好
64 狭心症（治聾中）
57
良好
夫・娘
69
良好
妻
54
良好
妻
31
良好
夫
60
良好
妻
57
夫
良好
45
良好
妻
平均年齢54成

A

男

so

看護闘
妻

妻

1医療施設の受診状況
対象者全員が複数の病院を受診し、 平均4.4箇所を受診していた。

医師の対応を否定的に感じた経験は5名にみられた。 看護者には、 関わってもらっていないと4名が言い、 対応として体調を考慮した対応がない、 一方的な励ましが気になったと感じていた。
2. 民間療法の利用経験
民間療法の利用経験は7名にあり、 平均 3.3種類であった。 民問療法を受けた時期は、 医療機関での疼痛治療と平行して使用している者が6名いた。 それぞれの療法を知り得た理由は、 5名が家族や知人の紹介であった。患者 ・ 家族ともにこれらの療法が疼痛緩和に無効でも後悔する様子がなかった。
3思者の心情生活する中で苦悩に感じることへの問いに、 「体を半分切り捨てたい」、 「あまりに辛く、 死にたいと感じる」｀ 「身体が動かなくなるのが心配」、 「痛みのことは他人に言ってもわかってもらえない」と表現していた。
POMS結果では、 「抑うつ ・ 落胆」の尺度に高値を示した患者が4名いた。
4..家族の対応と心情
家庭内では、 患者を苛尽かせない、 患者の話を傾聴する、 家事を手伝うなど全員が何かしら対応をしていた。配偶者の全員が患者の介護に苦痛や苦悩に感じており、 患者の疼痛を抱えた姿に同情していた。特に、運動機能の低下が進行している患者の家族は 、 患者の健康状態や自分が病気になった場合の心配もしていた。
POMS結果では、 「緊張 ・ 不安」、 「抑うつ ・ 落
胆」、 「疲労•落胆」の尺度に高値を示した配偶者が
3名いた。
［考察】
(1)患者は、 慢性的に続く身体的苦痛、 今後の生活への不安、 日常生活における能力低下や医療者から理解されない対応などが要因となり抑うつ感を感じやすい。
(2)医療機関における患者 ・ 家族への心理面への関わりが弱く、 患者 ・ 家族は、 医療機関で得られない心理的な安定を民間療法で求めていると思われる。
(3)介護者は肉体的・精神的にも大きな負担を感じており、 家族の精神的安定への関わりが重要である。
（結論】
神経因性疼痛患者と家族には、 看護者のサポ ー テイプな関与が乏しく、 患者や家族の相談相手や支持者となること、 医師への調整役を担うといった役割を果たす必要性が示唆された。

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No. 3

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69)

高齢者の「死や看取られること」に関する意識
0福本

恵 、 桝本妙子、 滝下幸栄、 岩脇隔子

（京都府立医科大学医療技術短期大学部）

1. はじめに：高齢者が死や看取りについてどのような意識を持っているを明らかにし 、 高齢者が望む終末期ケアを推進していく

一助とすることを目的とする。

た。
看取ってほしい人を 配偶者とする者は 男77% 、女23%、 子ども家族 は男19%、 女68%であった。
臨終までの経過では、 ある日ポックリが男32% 、

2. 対象と方法：京都府内老人クうプ会員500名。府女43%、 しばらく寝たきりは 男27%、 女15% 、 特に

老人クうプ連合会の協力により配布、回収は無記名の考えたことがないは 男21% 、 女24%であった。

郵送によった。調査期間は 、 平成10年9�10月。 調

しばらく寝たきりは男性、 特に考えたことないは

査内容は、 性 、 年齢、家族構成、 ADL 、 死のイメ ー

女性の方が有意に高かった。

ジ、希望の臨終場所 、 臨終の時までに整理しておき

病気時の希望する介護場所は 、 自宅60% 、 病院等

たいこと等24項目である。なお統計的処理にはSP

33%であった。性別では男性の自宅71%に比し 、 女性

SS 8.0,j Windows版を使用した。

では自宅47%と病院等43%に分散していた。

3、 結果：回収数は422名 、 回収率84.4%。うち 、 有

臨終の時に望むことは 、 ひとりになりたくない

効回答414名を分析対象とした。性別では男222名と答えた者が 66%と最も多く、次いで、緑のみえる(57%), 女192名(43%)、年齢は 、 前期高齢者54%、後期

静かな部屋にいたいが28%、ひとりにしてほしいは

高齢者46%。配偶者の有りは男88% 、 女41%であった。

16%であった。臨終の時までに整理しておきたいこ

家族構成は男性では夫婦(58%)、子ども家族と同居と気になることは 、 男女とも家族の看護疲れが4l(28席）で8割強を占めるが 、 女性は独居(28%)、夫婦罵と最も多く 、 次いで子どもの生活(23%)であった。

(27%) 、 子ども家族と同居(31%)に分散している。

性別により差があったのは家族の生活で男性の方

また、 ADL はほとんどの者が自立していた。

に有意に高かった。

く死のイメ

ー

ジ、看取られることに関する意識＞

安らかな臨終をむかえるために心がけているこ

死のイメ

ー

ジは、安らか57%と最も多く、 次いでとは 、 健康の保持(64%) 、 仏壇•位牌のお守り(50%)

静か(26%) 、 無になる(25%)であった。男性でば無家族との和に心がける(-!9%) の順であった。

になると答えた者が 、 女性ではわからないが有意に高かった。安らか及び静かを肯定的イメ ー ジと4. 考察：本調査の対象は老人クラプに参加する

し 、 怖い 、 冷たい 、 かたい、 不快、 苦しいは否定

ADL の自立した 、 健康度の高いグル ー プである的イメ ー ジとして比較検討した。肯定的イメ ー ジのみを持つ者は38% 、 否定的イメージのみを持つ者とはいうものの 、「わが国の高齢者は諸外国に比べて死の不安や恐怖が高いと言われている」という先行調査結果に比し 、 否定的イメ ー ジを持つ者

は5%であった。
死を意識する時は 、 病気・体力の衰える時が76は比較的少なかった。

％と最も多く、次いで友人、知人の死を体験した時希望する臨終場所では、 住み慣れたわが家で最48% であった。性別で有意差のある項目は認めら後を迎えたいという希望は男女とも8割と多いがれなかった。

病気時の介護を受けたい場所についての女性の回

希望の臨終場所は、総数では自宅が最も多く(81

答は自宅と病院に分散している。配偶者を看取っ％） 、 次いで病院等(14%)であった。しかし 、 女性でた後の女性とその家族に対するサポ ー トの必要性

は男性に比し病院等を希望する者が有意に高かっが示唆されている。

156

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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4会場

第13群
70)

看護婦のペッドサイドでの会話距離および姿勢と性格特性との関連について
O伊東朋子、 山口真由美
井上 好、 金井和子
（大分県立看護科学大学）

1 はじめに「 ベ ッドサイドでの環境調整を考える際、 ベッド
上に仰臥位で横たわっている患者に対してとる看護婦の会話距離・姿勢は、 患者 一 看護婦関係を促すた
めにも重要な要素となる」 と川口はその著で述べている。 今回、 看護婦がベッド上仰臥位の患者に面接等を行うときの会話距離と姿勢が、 看護婦の性格特性と関連するかを明らかにする目的で調査を行った。
2 対象ならびに方法
対象は総合病院2施設の看護婦 171名、 方法は質問紙調査で(1)患者と会話をする ベ ッドサイドの位匿を5ヵ所（図1 、 表2)、 その時の姿勢を3っ（表2) 、 患者と会話を行う内容を 4 っ（表 3) 定め、それぞれの位置でどの姿勢をとるか 、 (2)STAI(不安度 表 4 設定条件別の位置・姿勢の割合
調査）およびR-S (接近防衛調査） を調べた。
B
C
A(
3 結果
17( .
9 )
9
1
対象の構成を表1に示す。年齢は30.4士7.9オで、
22(1.2�
1(0. 618(
10. 5
STATE得点は46.17土9. 13、 TRAIT得点は49.97士9.05
1(0. 6〉
R-S得点は11.40士5.82である。 位置および姿勢
21. 6
1(0. 6� 37(3の割合を表4に示す。
4
31. oj 77(45.065(38.0) 53(゜゜

1(0. 6)38(
22. 0)

5 103(60.2) 11 6(67.8�

2202. 9

132(
77.2)

計171

171

171

171

_\1. 111(65.3:

38(22.5) 1 8
6 (98.8'.

● ,.

同 57(33.5: 130(7 6. 9;

図1 ベッドサイドに立つ位置

゜
゜

D

両

2(1.2

1(0. 6〉

N. fl

1

2

計 171

171

゜゜

43(
25. 4

71. 6'
2(1. 2: 121(

171

5(3. o:2

171

STATE得点、 TRAIT得点、 R-S得点はいづれも21
22オ(Bennerの分類：初心者）が他の年齢に比べ有意に高値を示した。 位置について有意差の見られたのは 「インタ ー ホンで呼ばれたとき」 で、 21-22オは患者から遠い位證を、 26-30オ（中堅）は他に比ぺて近い
位置を選ぷ者が多い。姿勢では「患者への検査説明」で26-30オが立位を選ぷ傾向にあった。
性格特性に関しては位器・姿勢共に有意差は見られ
なかった。
4 結論
看護婦が患者と会話をするために立つ ベ ッドサイドの位置 ・ 姿勢は、看護婦の年齢と関連が見られた。
ー

表2

べyドサイドに立つ位隈および姿勢

No 距離 (cm)

角度（度）

1

280

50

2

210

30

3

180

65

4

120

50

5

90

30

I"''!"""""'""""'" ""姿勢"' ' """ " '

1立位

戸座位
3 両方

（川口孝泰：ベッドまわりの環境学p61より）

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157

71)

看護者が患者の 「 そばにいること」の意味

ー小児と老年患者の2事例への関わりを通して 一O 尾原喜美子、 國岡照子（高知医科大学）［研究目的】（者）の場合、 基本的生活習慣の自立、 精神的・

1 . 「患者のそばにいる」「傾聴する」などのケ

情緒的安定、 日常生活行動範囲の拡大への3つのアリング行動は、 分離不安の障害児（者）や慢性 意味があり、 老年の場合、 自立・自律して生活し呼吸不全で呼吸苦の老年患者の悲嘆に変化をもた ていく希望と息苦しさや生活への対処方法の獲得
らしたかを明らかにする。 2. 不安や恐怖などを の 2 つの意味があった。
緩和するため、 その人らしさを雌重した看護者の［考

援助が、どのような意味をもたらしたかを考察し、患者が経験する不安や苦痛• 恐怖の感情は、 患

察］

今後の看護援助に役立てる。

者個々人がそれまでどのような生活事実や経験を［研究方法］し、 どのように対処したかなどにより異なる。 特1. 研究対象：研究に対して承諾の得られた患に小児や障害児が入院する場合は、 家族の喪失に者で、①突然の入院（重症心身障害児病棟へ入院 ） 伴う不安や恐怖の体駿は初めてであり、 苦痛の表
で母親と分離し、 不安• 恐怖の危機にある脳性麻現方法や援助を求める相手さえわからないパニッ

痺の障害者（大島の分類8)と、 ②慢性呼吸不全

クの状態となる。 看護者は、 児の現象をありのまで呼吸苦に悩み悲嘆にくれる老年期の患者の2事

ま共有・受容し、 現象が現している真の原因は何例である。

かを冷静に客観的に解釈、 分析することが重要で

2. 研究方法：研究者は、 病棟スタッフととも ある。 従って、 児の発達段階・能力を深く考感しに患者に援助を行いながら、 経時的に看護者と患て、 児自身で出来事に対応することができるよう者の関わりの場面における患者の言動や態度、 表に ， 常に児を 「 見守る存在」として関わることが情などを親察し記録した。 2事例から意味のある必要である。

と解釈できた共通のケアリング行動である 「 患者老人の場合も同様で、 看護者が、 患者が望む自のそばにいること」 「 傾聴すること」などのケア

律した生活に向け支援することは、 自己実現の欲

リング行動を抽出し、 看護者の援助行動が患者の求を満たすことになる。 生への安心の保障を得、どのような 反応と意味をもたらしたかを明らかに生き生きと生活するためには、 限りある能力を駆した。

使し、 自らが何を成すべきかその対処方法を見つ
け生活の中で活用しなければ意味がない。 患者の

［結 果］
者が 、

「 そばにいる」「傾聴する」のケア

リング行動への患者の反応は、 ①の串例では 「尿持つ能力を引き出し、 意味ある行動になるための援助が、 看護者のケアリングである。

失敗が少なくなる」「蹴る、 殴るなどのパニック［結の回数が少なくなる」「食欲が出る」 「 車椅子の看護者の 「 そばにいる」 「 傾聴する」などのケ「死アリング行動は、 障害児（者）と老年患者の苦痛訓練を始めた」などである。 ②の事例では、

論】という言葉が少なくなる」 「 死について少し距離や悲嘆を変化させ、 患者が生きる希望をもち、 そをおいて見れるようになる、 という言菜が聞かれの人らしい生活の自立や拡大、 情緒的安定や苦した」「 患者自身の判断で吸入が行えるようになる」 さへの対処方法を決定することに意味をもつ。 看「 息苦しくなる前に吸入ができるようになる」な

護者が、 患者の最も近い存在となり、 そして忍耐どであった。 これらの結果から、 看護者が、 患者

強く患者を支えていく関わりを持ち続けることのの 「そばにいる」 「 傾聴する」関わりは、重要性が明らかになった。

158

障害児

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No.3

2000

72)
経管栄養を受けている患者の看護
ーその1 患者の 「 受け入れ要因」に関する検討一0新沼まり子【目的】
経管栄養を受けている患者は経口摂取が断たれると共に生活上も多くの不自由を味わっていると考えられる。 その患者が経管栄養を受け入れる要因は何かを検討した。 しかし、 先行研究では経管栄養法の技術面に焦点を当てたものは多いが患者の受け入れ要因に関するものは少なかった。 そこで経管栄養を受けている患者の受け入れ要因を明らかにするために調査を行った。
【研究方法】
1)調査対象：J医科大学病院の成人病棟に於いて経管栄養を受けている患者で、 研究の目的・方法について同意が得られた 18名。
2) 調査期間：平成 11 年 9 月～平成 11 年 12 月。
3)調査方法：聞き取り調査。 半構成的インタビ
ュ ーとした。
4)調査内容：対象者の属性、 入院経験、 医療者の説明、 苦痛と合併症の程度、 日常生活の支障について質問した。

羽入千悦子 武田佳子 芳賀佐和子（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）分」「 自分と家族」という答えが 77.8% (18 人中 14名）であった。 さらに、 経管栄養を受けることを決定したのは 「自分である」と答えた者は 55.6
% (18 人中 10 名）であった。 また、 開始後に何らかの症状が出た時などに 「説明を受けた」と答えた者は44.5 % (18 人中 8 名）であった。
②経管栄養の合併症である消化器症状に関連した「 下痢がある」と答えた患者は 50.0 % (18 人中 9名）、 「 嘔気・嘔吐」 「 便秘」「腹痛」があると答えた者はいずれも 11.1 % (18 人中 2 名）であった。 下痢があると答えた患者が 50.0 %ではあったが、 下痢に関する苦痛は強いものではなく、 医療者に相談しなくとも自分で対処し解決できる程度であるという答えが多かった。
③経管栄養を負担に感じている患者は 50.0 % (18名中9名）であった。 しかし、 多くの患者は 「治療として必要」というように経管栄養を受け止めていた。
④経管栄養を負担に感じていると答えた患者は、その理由を 「 注入時間を短くして欲しい」「時間が長く拘束される」「行動の制限がある」と挙げ
ていた。

【結果】
1) 対象の属性：18 名の内訳は、 男性 16 名、 女
性 2 名であった。 年齢は 48 ,..._, 87 歳、 平均年齢は【考察】
経管栄養のような患者にとって日常経験するこ
64.9 歳であった。 経管栄養を開始してから面接するまでの経過日数は 2 ,..._, 183 日であり、 1 日総注 とのない療法を受ける場合のインフォ ー ムド・ コ
入量は 450 ,..._, 1920cc、 1 回注入量は 150"'500cc ンセントは特に重要である。 今回の調査では、 約および持続注入、 1 日注入回数は 1"'3 回および持続注入であった。 使用していた経管栄養剤はツ
インライン 17 名、 クリニミ ー ル 1 名で、 経管栄
養方法は、 経鼻経管栄養法 13 名、 経腸栄養法 5名であった。
2)調査結果：①経管栄養開始時に医療者から説明を受けている者は 83.3 % (18 人中 15 名）であった。 説明した者は 「 医師・看護婦」が 83.3 %(18 人中 15 名）であり、 説明を受けたのは 「 自8 割の患者が医療者から経管栄養に関する説明は受けていると答えた。 また、 患者は経管栄養を「 今、 治療として必要」と考えて受けていることが明らかとなった。
従来、 経管栄養に伴う苦痛は消化器症状と考えられていたが、 患者にとってそれは強い苦痛とはなっていない傾向にあった。 むしろ患者は経管栄養により拘束される時間が短くなることを望んでいることが明らかになった。

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159

73)

CCUと一般病室における患者・看護婦のプライバシ ー 意識の実態とその変化
0佐藤あゆみ• 清水真由美 ・ 錦綾子 ・ 小澤やつこ（大阪市立大学医学部附属病院）
白田久美子（大阪市立大学看護短期大学部）【目的】入院中は病状や環境の変化に伴い患者のロ ー ル」が 2.40 点と最も高く、プライバシ ー 意識にも変化が起こっていると考え点、る。 当病棟は冠疾患集中治療室（以下CCUと称動の秘匿」が 2. 04 点と最低値を示した。 患者B「 自己領域」
2. 22「 独居• 干渉排除」2.19点であり、「身体・行す）と一般病室があり、 病状の経過によって両室 グル ー プでは順に2.34点、 2.30点、 2.13点、 2.33を往来する患者がいる。 そこで今回、 この特性を点であり、 Aグル ー プに比して 「身体 ・ 行動の秘活かし患者および看護婦のプライバシ ー 意識の実

匿」「 自己領域」が高い傾向で、 後の 2 カテゴリ

一

態と、 CCUと 般病室でのプライバシ

ー

意識の

ー

はAグル ー プの方が高値を示した。 看護婦A

グル ー プは順に3.20 点、 3.31 点、 3.19 点、 3.1 1

変化を明らかにする目的で調査を行った。

【研究方法】1. 調査対象：1)1999年9月1 点、 看護婦Bグル ー プは順に3.42点、3.52点、3.43
日から1 2月31日までに当病棟に入院した患者27名。 了解の得られた患者に対してCCU入室中（急性期）と、

一

般病室へ移った後（回復期）の一度に分けて同 一 の調査を行った。 2)当病棟 勤
務看護婦27名。 うちCCU勤務者13名、

一

般病点、 3.47点であった。
【考察】プライバシ ー 志向性尺度では患者Aグ
ル ー プよりBグル ー プの方が高値を示している。
一

般的なニ ー ド説にもあるように病状の回復とともに、 高次のニ ー ドであるプライバシ ー 意識が高室 勤務 者 1 4 名。 2. 調査方法：自己記載によるまると言える。 しかし情報や独居に関するプライ

質問紙留置法。 3. 調査内容：一 個人としてのプ

バシ ー 意識について、 調査票では患者Aグル ーライバシ ー 意識を知る目的で岩田氏のプライバシ

プの方が高値を示した。 調査票は医療に関する質

一志向性尺度を、 また医療に関するプライバシ ー

問の為、 入院期間の長い患者B グル ー プには慣意識を知る目的で調査票（村田氏の自由面接によれがあり、 また規制緩和による自由を得ているたる回答のカテゴリー

別分類を基に作成した 23項

めプライバシ ー 意識が低い傾向になると考える。

目）を使用した。 調査票は4段階評定とした。

プライバシ ー 志向性尺度およぴ調査票において看【結果】回収率は患者94 %、 看護婦1 00 %。CCU

護婦の方が患者よりも高値を示した。 先行研究で入室中の患者を患者Aグル ー プ、 一般病室へ転の大学生対象の調査結果と比べてみると、 尺度I

室後の患者を患者Bグル
護婦を看護婦Aグル
を看護婦B グルーーープとし、 CCU 勤務看からIII の全てにおいて看護婦が高値を示しており

一

そのプライバシ ー 意識は高いといえる。 しかし調プ、般病室 勤務看護婦

プと称す。 1. プライバシ

ー

査票では看護婦ABグル ー プ間に差があり、 Bグ

志向性尺度
点数による比較：患者Aグル ー プは

ル ー プの方が高値を示した。 CCUは急性期で個尺度I 23.6点、 尺度II 7.3 点、 尺度Ill 13.6点で一般病室は回復期で大部屋であり状況の違いあった。 患者Bグループは順に25.4点、 7. 4点、が大きく関与していると考える。

プよりも尺度I : 独居志【結論】看護婦のプライバシ ー 意識は患者よりも向尺度、 尺度Ill : 病気・身体的欠陥の非公開、 でく、 患者・看護婦ともに急性期よりも回復期の高値を示した。 看護婦全体では順に30.8 点、 8.6

方がプライバシ ー 意識は高い傾向にある。 ただし点、 15.9点であり看護婦ABグル ー プ間の差はほ調査票の 「 情報のコントロ ー ル」「 独居• 干渉排

とんどなかった。 2. 調森票によるプライバシ

除」において、 患者間では急性期の方がプライバ

14.4 点と患者Aグルー

意識の実態：患者Aグル
160

ー

t

ー

プは 「 肖報のコント

シ ー 意識は高い傾向を示した。

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74)

無菌室における看護婦・士のケア行動の意味と構造

O松田 光信（岐阜県立看護大学）
青山ヒフミ（大阪府立看護大学）【目的】今日の造血幹細胞移植は、造血器腫瘍をはじ促進〕〔珊． 言動の補足〕という 7 カテゴリ ーと、そめとした化学療法感受性悪距脚蒻に対する根治的治療

れぞれのカテゴリ ー に含まれる41サプカテゴリ ーが法として注目されている。この造血幹細胞移植を受け抽出された。そして、これらから口てから支える』とる患者は、大批化学療法を主とした前処置の影響からいうコアカテゴリ ーが抽出された。

易感染状態になっている。従って、息者は感染から身抽出されたカテゴリ ーの中で、最も看護婦・士の感を守るために、骨髄機能が回復するまでの期問を無菌性によるところが大きいと思われる 〔皿 見守られ感室で生活することになる。無菌室で生活している患者

覚の提供〕に焦点をあてて、その内容を紹介する。こは、感染予防の立場から家族や友人との面会を制限さのカテゴリ ーは、化学療法や全身放射線照射さらにはれたり、自立したセルフケアを求められるなど、多く

骨髄移植などの治療的要因によってもたらされる苦痛の日常生活上の制限を受けている。本研究の目的は、や、隔離環境などの物理的要因によってもたらされる

血液・造血器疾患の治療過程において無菌室で生活し苦痛に関連して、不安定な状況にある患者の心を支えている息者に対する看護婦・士のケア行動を、患者一るためのケア行動をいう。これには、 く気にかけてい看護婦・士問の相互作用の観点から分析し、無菌室にることを伝える＞＜身体的合併症を予防する＞＜

おけるケア行動の意床と構造を明らかにすることであ

次的苦痛の発生を回避する＞＜起こりうる感覚刺激

る。

を予告する＞＜「大丈夫」を保証 する＞＜プライバシ＂】烈象：関西圏にある民間総合病院 2 施設

ーを保護する＞＜力づける＞＜家族の存在を感じさと国立大学病院1施設に設置されるNASA規格クラせる＞＜共に喜ぶ＞があった。

ス100以下の無菌室で生活している患者とその患者に【考察】無菌室で生活している息者は、病名の告知やケアを提供した看護婦・士とした。観察場面：無菌室治療の副作用 によって精神的な力や身体的な力だけでにおいて看護婦・士がとった言動の全てとした。互苗：

なく、拘禁性の強い無菌室によって社会関係を継続す

観察者は、一切ケアに関与しないで観察する立場をとる力をも低下した状況にある。本研究で抽出された無る参加観察法と面接法を採用した。なお、観察場面は菌室における看護婦・士のケア行動を構成する 7 カテ

テ ープレコー ダー に録音するという方法を採用した。

ゴリ ーは、患者の力をこれ以上低下させないために、

観察期問：1999年7月から10月までとし、週1回程

あるいは骨髄機能回復を目指して患者自らが持つ力を度の観 察を行った。分析方法： Grounded Theory

奮い立たせるように作用すると考えられる。

Approachに従った。

無菌室における看護婦・士のケア行動は、患者とのなお、本研究は、大阪府立看護大学｛鉗里委員会の承相互作用を通して常に変化する。看護婦・士は、今そ認を得て行ったものである。

のときの患者の状況をいち早く把握し、最も適切であ【結果】無菌室における看護婦・士のケア行動としてろうと考えられるケア行動を組みたてていると考えらは、〔I. 効果的なケア提供の保証〕〔 II. 免疫力の補れる。また、患者の反応を考慮して、常にケア行動を助〕〔皿見守られ感党の提供〕〔N. 人間関係の形成〕

組みたて直していると考えられる。

〔V. 心地よさの提供〕〔W治療参加意欲の維持・
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2000

161

人工 肛門造設患者のケアにおける看護婦の判断と実践能力に関する 一 考察

75)

O 松本

由香（九州大学医学部附属病院）

草刈

淳子（千葉大学看護学部附属看護 実践研究指導センタ ー ）人工肛門（スト ー マ）造設患者には、 スト

全員できていたが、「説明」＇「判断」で「していない」

ー マのセルフケアの自立に向けた指導を行っていが多く、 I群とII'皿群間に大差が認められた。 あるが、指導に必要な知識と技術は、経験年数などでる程度の経験がないと、「観察」を「説明」や「判断」【目的】

差が生じ、且つ時問に流され自覚する機会が少ない。

に結びつけることはできないことが窺えた。

日頃のスト ー マケア方法について調査し、スト ー マ
ケアの経験年数の違いなどでどのような差が生じ、③く抜糸から2�3週間まで＞がケアの実際の中で最も低く、「している」はI< IIく皿の順だった。

それは何故かを明らかにする。

しかし「装具について看護婦の自己学習の努力」は【研究方法】
対象：K病院外科病棟の看護婦長
を除く看護婦29名回収数28名(96.9%) 有効回
答率82.1 %皿くII<Iと逆転しており、ある程度経験すると学

期間 ：平成11年 12月17日（金） - 24日（金）方法 ： 自作の質問紙による留置調査

習しなくても基本的なことは対応できるとする傾向が窺われた。
④く皮膚障害への対応＞では、「原因の追求」は全
員「している」が、障害へのケアでは「していない」

内容： 1)日頃行っている左腹部造設のスト ー マケアに ついてlOカテゴリ ー76 項目（今回は9カテゴリ- 69項目について分析） 2)スト ー マケアについてがI, II群に多くなり、 潰瘍については経験のないの自由記載3)経験年数などスト ー マケアに影響を

3) スト ー マ経験 1. 2 年目では、 通算経験年数の及ぼすと思われる個人属性8項目

長い方が低い評価だった。4年目以上は経験に関係

ー

ー

ー

者もいた。看護婦への教育方法を考える必要性が示
唆された。

業務

なく評価はよかったが、1人だけ低い評価の看護婦

経験の有無を組み合わせて3群に分け、9カテゴリがいた。これは個人の看護に対する姿勢と自分の現ー及び、 69項目を分類した7分野毎で比較検討。

状とを対比し、過小評価しているためと考えられた。

I群：スト ー マケア経験2年未満でリ ー ダ ー経験な4) 自由記載では、 行ったケアが成果として確認で分析方法：ストし，II群： ストー

マケア経験年数とリマケア経験3年で夜勤リ

ダ

ー

ー

ダ の

み経験，皿群 ： スト ー マケア経験4年以上で日勤リきた時に、「うまくできた」と実感できていることが認められた。

7分野：観察． 確認判断， 説明，

5) 「今感じていること」として、 I, II群には、「看実技評価 ， 指導【結果と考察】 1) 69項目のうち「している」

がみられ、 皿群には、「スト ー マ用品そのものに対が 70%未満の項目はI群に多かった。 分野別ではする要望」が多かった。 I. II群と皿群には、 感じ

I群で 「説明」と 「判断」が低かった。 100%『いつも』しているのは皿群の「判断」だけで、 経験をていることに違いがあることが明らかになった。

経ることで確実なケアにつながると示唆された。

ぽ全員が実施できており、スト ー マ経験4年目以上

2) カテゴリ ー別では、 ①くスト ー マ造設説明後のになればほぼ基準に達していることが認められた。

対応＞で全体に低い評価が多く、皿群でも低いこと

また、 スト ー マ経験2年未満の者は「判断」「説明」が明らかになった。 項目別では、 I群に50%以上で劣っており、群問差がある項目もいくつか認められ、今後のケア改善の手がかりと教育の要点が示唆

ー

ー

ダ も経験

ー マ受け入れの段階でが「していない」とし、 ストの十分な対応ができていないことが窺えた。
②くスト
162

護体制や 看護婦への指導方法に対する不安・不満」【結論】

基本的なケアと皮膚障害の原因追求はほされた。

ー マケアの基本ケア＞では、ケアの過半は

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5 会場

第14群
76)

老年看護学早期体験実習における高齢者理解一

対象高齢者による学びの違い 一
0小林尚司

園井 葉子（日本赤十字愛知短期大学）伊藤 孝治（愛知県立看護大学）【目的】

がわかる。 このことから、 初学者である学生の高2年生の老年看護学早期体験実習において、 出

齢者理解には、 出会った高齢者が要援護者かどう会った高齢者の違いが学生の高齢者理解にどのよかが 「身体」 「生活」の視点に影審すると示唆された。

うに影響するか検討した，

他の「心理」 「存在」の視点や、 サプカテゴリ ー の 「身【研究方法】

体ネガティ ブ」では両群間に差異はない。 具体的

対象はN短期大学看護学科2年生 69 名で、 2な記載の「親切」 「 歴史を積み重ねた存在」「身体的年生前期に、 特別養護老人ホ ー ム・デイサ ー ビス

な衰えはある」なども両群に概ね差異はみられな

センター ・老人クラプ•生涯学習教室などを訪問し、かった。 学生はそれまでの高齢者との接触の希薄

する1日の体さから、 高齢者の内面的なイメ ー ジは持ちにくい験実習をし、そのレポー トを資料として活用した。

状況にあな今回の実習で高齢者にインタピュ ー

高齢者と共に過ごしインタビュ

ー

検討方法は、 学生を健常高齢者に出会った群と要し、 初めて高齢者の思いや生活史に触れ、 新しい

援護高齢者に出会った群に分け（以下、 健常群・要発見としてありのままに学べたためと考えられた。

援護群とする）、 各自のレポー トの高齢者理解に

高齢者理解において、 出会った高齢者が要援護者

ついて 「身体」 「 心理」 「生活」「存在」 の4視点の記

かどうかは、 「 心理」 「存在」の視点や、 サプカテゴ

述の有無と、 さらに 「身体」 「心理」は「ポジティプ」

リ ー の 「身体ネガティプ」にあまり影審しないと思「ネガティプ」のサプカテゴリ ー からも検討した。

われた。

【結果】

【結論】

学生が出会った高齢者は平均年齢 75.6 歳であっ今回の早期体躾実習における高齢者理解の学びた。 それぞれ記述のあった学生の割合は、 表 1.

2. の通りである。 健常群の学生は 39 名、 要援には、 出会った高齢者の生活援助の必要性が 「身体」 「生活」の視点で影響していた。

護群は 30 名である，

表1. 視点別記iボあり学牛の割合
要援護
健常
内容
*
60.0%
84.6%
身体
97.4%
86.7%
心理
**
84.6%
30.0%
生活
35.9%
存在
33.3%
x 二乗検定 * P<0.05 ** P<0.01【考察】

それまでの生活体躾で高齢者との接触が希薄な学生が多く、 高齢者理解においてネガティプな 一面を持っている可能性が少なくない。 今回の調査
では、 高齢者理解に健常・要援護両群間で記述した学生の割合に差が生じたのは、 「身体」「生活」の視点とサプカテゴリ ー の 「身体ポジティプ」であった。 具体的には 「 元気で活動的」や 「体力がある」「生き生き充実した生活」と記述した学生が健常群に多いことで、 高齢者の活発に活動する姿や自ら学び趣味を楽しむ姿勢から影審を受けていること

表2. サプカテゴリ ー 別言酎ボあり学牛 の割合
要援護
健常
内容
身体ポジティプ
79.5%
50.0%
*
身体ネガティプ
28.2%. 33.3%
心理ポジティブ
89.7%
76.7%
心理ネガティプ
41.0%
60.0%
x 二 乗 検 定 * P<0.05

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163

77)

紙上患者を用いた成人看護学演習前後で学生が捉えた患者像の変化
一

健康認識面に焦点をあてて 一
0松本麻美、 福嶋龍子、 岩城馨子、 兼松良輔子、 唐國真由美 、
風岡たま代、 高橋正子 、 拝原優子 （東邦大学医療短期大学）［目的］

記述されているものはなかった。 演習後は59名

成人看護学では2年次の後期に紙上患者を用い(64.8%) の学生の語句に根拠の記述がな され るた演習を行っている。 学生が捉えた患者像を演習ようになっていた。 演習を経ても根拠の記述のな

前後で比較し、 その変化を検討した。

かった学生は32 名(35.2%)であった。 記述語句【研究方法】

数の1-4と5以上の学生を分け、 情報が記述さ①対象： T医療短期大学'98年度2年生91 名②れている語句数に違いがあるかを検定した結果、

演習目的：対象の発達段階の特性と、 疾病の特性

5以上の学生の方が情報を用いた語句を記述してを統合させ 、成人期にある患者の看護を理解する。

いた(p < 0.05)。 さらに具体的記述内容を検討す

演習方法：演習は80 分を10回、 1ク ラ ス91名、ると、 学生Aの場合、 演習前は 「 患者の無知が伺

1グルー

プは4---.,5名で編成した。 教員は5名で える」、「DMの悪化を放置したことを反省し自責それぞれが担当グル ー プを持ち、 グル ー プ討議に の念に駆られている」と記述していたが、 演習後参加し助言した。 事例は、34歳、 壮年期の男性で糖尿病である。展開は、 まず個人学習として16項目には 「 間食での糖分摂取や飲酒習慣などが尿糖検
出 までDMを悪化させた誘因とも考えられる」、の視点でアセスメントする課題を出し、グル ー プ討議、

「 『早く治したい』との言葉の 一 方、 足の処置を

クラス討議（中間•最後）を行った。グル ー プ討議は個 みようとしないことから自分のことと して受け入人学習した内容を題材にl6項目についてアセスメント れておらず他人任せとも考えられる」と変化してし、クラス討談の中間では「健康認識・管理」、最終日いた。 学生Bも、 演習前は「 自分の食事内容の意に 「 患者像」についての討議を行った。③分析方法：

味を把握していない」が 、 演習後は「10年間のダ演習前後に 「 患者をどう捉えたか」（以下患者像

イエット経験は常にリバウンドに気をつけながらとする） を自由記述させたレポ

ー

トから
以下の内

体重を維持していたことから体への配慮、 治療は容を複数の研究者で読み取った。 「 健康認識・管 持続性のある人と思われる」、 「 薬の自己中断は自理」について記述している部分を抽出 し 、 その内覚症状がなかったことによるものであり 、 医学的容がいくつの語句で成立しているかということと 知識の乏しい一 般の人ではあり得る行動だと思う」
その語句にば情報を用いた根拠が述べられていると記述し、 両者とも情報を用いた語句の記述が、かを読みとった。 さらに、 語句の中で根拠とされ情報間を関連づけて検討した記述になっていた。

た情報はどのように使われているかを具体的記述［考察】

内容から検討した。 読み取った内容を演習前後で以上の結果から患者の健康認識について述べる

比較し、 検定にはグ: 2 検定を用いた。

時の語句数は、 演習を経ることで増えており、 更

［結果】

に5 つ
以上の語句が使用できている学生はその根

記述内容の広がりをみると、 着眼している事項 拠も述べられていた。 また、 その根拠は1つの情の語句数は、 演習前は平均3 .03 、 演習後は4.09 で報ではなく情報間の関連を検討した結果として述あった。 語句数が演習後に増加した学生は51名

べられるようになったといえる。 したがって、 演(56.0%)、 減少した学生は27名(29.7%) 、 変化 習を経ることで学生は患者を捉える時 、 より多くなしの学生は 13 名(14.3%)であった。 次に、 洞の角度から情報を使って分析的に述べられるよう習前は学生が捉えた健康認識に情報を用いて根拠になったと考える。

を述べている語句数をみると、 その語句は根拠が164

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78)

プロセスレコ ー ド分析検討会の評価―精神看護学臨床実習で治療的人問関係を学ぶ ーO福永ひとみ野澤由美【目的】精神看護学臨床実習において「治療的人間関係」を学ぶ

一

方法として． プロセスレコ ー ド

土屋八千代（山梨県立看護大学眉護学部）（山梨県立看護大学短期大学部）

が3名であった。 その内容となる視点2(価値観や視点の多様性）ではAが9名で計画立案への糸の記載及び分析検討会を尊入したので． その分析

ロとなり． 視点3(自己のア0セスレJ-ドの分析）ではを通して臨床実習における課題を明確にする。

Aが6名であり自己分析が深まったと記載されて【研究方法】1. 対象者：新設看護短期大学3年いた。 しかし． 検討会後に自己記載を分析した学生。 時期は実習の初期段階(4月）～中期 (9月）

生は1名であった。 視点4(その後の活動への活守迄とした。2. 分析資料：学生記載のアatスレエト ・用）はAが3名. Bが6名. Cが1名であり ．

教員の逐語記録． アUセスレエド検討会記録。

々の看護実践・ 評価や看護計画． カンファレンスに繋げ

3. 分析の視点：学生のアnセスレエド及び検討会のることができた。 学生個々の記載及び検討会の分゜

゜

分析の視点はへ 7 的の理論を基に作成した。 評価

日析視点からみてD評価の学生はいなかった。

基準は分析の視点の条件が備わっている(A)-全【考察】精神看護学臨床実習は2週間である。 実＜備わっていない (D) の 4 段階とした。

習の1週目にプロセスレコ ー ドの記載と検討会を【結果】今回分析対象となったのは実習初期(4実施 ． その後2回目の記載を行う計画であったが ．

-6月） 8名と後期(9月）2名の10名及び彼らと新設大学の初年度の実習であったことから ． 検討

同時期に実習した学生41名である。

会の実施が2週目となった。 今回の結果． 実習初①学生のアotスレJ-ドの傾向性： 10 名の学生の記

期の学生よりも後期の方が評価が高い傾向を示録を分析し4段階で評価した。 場面を取り上げた

し ． 特に患者の言動から自己の感情・思考とその動機の明確さや妥当性は A 評価が多い反面 ， 患

表出という 一 連の過程の連続性や ， 治療的人問関者の言動や自己の感情の表現はB評価が多く推係における府護の役割に関する記載は格差があっ

測が混入している傾向にあった。 学生の言動がJミた。 しかし ． 分析の視点が自己に偏り． 患者との‘

ュこかツョ ノ技法として妥当であるかについては． 指相互関係性の考察の深まりがなかった。 検討会で示や確認のClosed質問が多くなっていた。 または実習の時期を問わず ， 自己の傾向性の気づきやOpen質問も理由を求める傾向にあり ， 7• !]セスの連相互関係性での考察などの深まりができ ． その後

続性が低くC 評価が多かった。 考察として動機の実践へ還元できたが ， 自己記載の分析作業を行との照合は概ねなされているが． 場面場面の意味

った学生は1名であった。 これは， 検討会が当初するもの及び関係性の変化や治療的人問関係にお予定の1週目に実施できなかったことが大きな要

ける看護の役割との関係での記載が少なかった。

因であろうと考える。 特に精神着護学の実習にお患者或いは自己分析に偏り． 両者の関係性に視点

いては患者 一 看護婦（士）関係の分析は重要であをあてての考察はできていなかった。 後期の2名

り．短期間に個別指導が困難な状況も踏まえると ，に関しては各視点ともA評価が多くなっており ，学びの共有の場としての検討会は有効であると言Jミュこかクョンの技法も支持的・ 共感的言動を示す内える。 今後は ， 検討会の学びがその後の実習に活看護の役割は考察でき用できるように ． 実習1週目に行うことや ． 臨床ていたが． 患者分析が中心となり自己の傾向性へ

指＃者の参加を要請していくことが課題となる。

容となっていた。 しかし ，の気づきが低かった。

【結論】検討会では価値観や視点の多様化等学び②分析検討会の評価：検討会は実習の2週目に実の深まりと共有ができたが ， 実施時期を早めるこ施した。 視点1(学びの共有の場）はAが7名. B とで有用性は更に高まると言える。
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165

79)

体験直後の討論を重視した 「高齢者擬似体験」(IntoAging)学習O清水初子、水戸美津子、流石ゆり子（山梨県立看護大学）【目的】高齢者の理解において学生の先入観や否た時に感じたことや考えたことについて討論した。

定的な高齢者観を取り払い、学生が自分の人生の

4) 討論後レポ ー ト：討論後 一 週間後の提出レポ

延長線上にあるものとして考えられるような教育

ー

方法として 「高齢者擬似体験」がある。 文献レビ

ッションしている時に高齢者に対して感じたこと、ューにおいて、討論時間を含めて 「高齢者擬似体

トは③擬似体験している時④グル ー プディスカ

考えたことであった。

験」学習を計画している大学は少なかった。

3. 倫理的配慮：口頭および紙面により、本研究の「高齢者擬似体験」はなってみることによる理解

目的や承諾の可否は成績と 一切関係ないことを説として自分が変わる体験になるといえる。しかし、 明し、研究の協力を得た。
体験さえすればそれがそのまま学習になるのでは【結果及び考察】「高齢者擬似体験」学習直後のない。 体験を強化するためには、体験直後の討論

討論では、実際に自分が体験して辛く感じた身体が重要になる。

的側面や精神的側面について記述していた。 また

そこで我々は、擬似体験直後の討論時間を重視

高齢者以外の役割から、高齢者の身体的変化の理した 「高齢者擬似体験」学習を実施した。 今回は解不足や生活しながら介護していくことの困難さ

その実際と成果について報告する。

等に気づき、記述していた。

【研究方法】1.対象：1999年度1年次3学期に討論 一 週間後のレポ ー トでは、「老化現象によ開講する老年看護学概論を受購している本学 1

る生活の不自由さや辛さの理解」「相手の立場に

年生50名のうち、擬似体験学習に参加した学生

たって考えることの大切さ 」 「高齢者への接し48 名。 体験直後のグル方」「高齢者のしぐさの理由を理解」「介護問題」

ープによる討論①②と個

人レポ ー ト課題④を中心に分析の対象とした。

等について記述していた。 討論によって学生は、

2. 高齢者擬似体験学習内容

自分が体験していない出来事を聞くことや同じ体

1)演習時間： 1年次老年看護学概論の授業4.5 験内容であっても人によって捉え方が違うことか
時間を擬似体験学習に当てた。 2) 擬似体験内容：

ら自分の考えを発展させたり、深く考えることが①老化現象による生理的諸機能の変化、②複数のできたのではないかと考える。

疾患に罹患していること、③高齢者息者の反応の特徴、④コミュニケー

学生は 「高齢者擬似体験」学習とその直後の討

ション障害⑤社会的役割の論を通して、高齢者がどういう身体状態なのかを喪失他全10項目設定した。 3)討論：擬似体験

知ることで、認知構造が修正され、今まで自分が直後に 1.5時間設け、グルー プ毎に①生活出来事

捕らえていた高齢者へのイメ ー ジが変わり、高齢

カ ー ドを引いて高齢者体験していた時に感じたい者への共感性が生まれたといえる。

事や考えたこと②高齢者以外の役割や観察してい166

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80)

看護学実習における 「吸入薬の準備」の技術に関する視党教材を導入した教授方略の検討
ー導入前後の学生の習得状況と困難な理由の比較から 一O 野村誠子， 平元

泉（秋田大学医療技術短期大学部看護学科）【目的】
筆者ら は、 前報1)で小児看護学実習において「吸入薬の準備」の技術に関して、 学生が習得を困難としている動作 は、 「 アンプル（プラスチック製）から薬液を吸い上げる」、 「 パイアル内の薬剤を溶解する」、 「 バイアル内の薬液を吸い上げる」であることを明ら かにした。 そこで、本研究では、 困難な動作に関する具体的な教示を目的とした視覚教材を作成し、 それを導入した教授方略の成果を明ら かにする。
【研究方法］
1. 対象： 1998 および1999年度のA短期大学
看護学科 年
3 生 155名。
2. 方法： 小児看護学実習において1998年および1999年度の学生が 「吸入薬の準備」を実施した。 教授方略 は、 1998年度の学生に対しては教師が口頭で説明し、 1999 年度の学生に対しては困難な動作に関する画像と具体的 説明で構成する視覚教材を用いて説明した。 「吸入薬の準備」を学生が実施した後 、 習得状況について自作のチェックリストを用いて 「できた」、 「できな い」の 2段階自己評価を 、 また 、 困難な動作の理由について自由記述を求めた。 本研究において、 記述内容が実習評価に影響せず 、 研究へ使用することを学生へ説明し同意を得 た。
3. 分析方法：習得状況について、 チェックリ
ストの項目毎に集計した。 困難な動作の理由について、 内容の類似性に より分類した。 各々について、 視覚教材の導入前後でX 2検定を用いて比較した。
【結果および考察】
小児看護学実習で 「吸入薬の準備」を行った
視覚教材導入前の学生（以下 、 導入前）は3 6名 、視党教材導入後の学生（以下 、 導入後）は6 3名であった。 そのうち、 チェックリストのすべての項目を実施した学生 は、 導入前が 30名 、 導入
後が28名であった。

学生の習得状況については、 導入前において、「針を汚染せずにキャップをする」の項目が 41.7%
で一 番多く 、 それ以外の項目が 3 割以下であった。 導入後においては、 7 割以上の項目が 3 項目
で、 3 割以下の項目が 、 「 バイアル内の薬剤と溶解液を泡立てずに溶解する」17.9 %の 1 項目であった。 導入前後を比較すると 、 14 項目中、 「 バイアルのキャップを清潔に取り外す」、 「 バイア
ルを垂直に逆さにする」などの 8 項目について、導入後の習得人数が有意に多 かった (P <0.01)。
しかし、 「 注射器内の空気を抜く」などの 3 項目については、 導入前後に 差がな かった。
困難な動作の理由についての 記述件数 は、 導入前が72 件 、 導入後が41 件であった。 内容を分類した結果 、 「技術の未熟」、 「知識の不足」、「 緊張」の 3 つのカテゴリが得られ た。 導入前後を比較すると 、 「知識の不足」について、 導入後の件数が有意に少なく (p<0.05) 、 「技術の未熟」、 「 緊張」については、 導入前後において差がみられな かった。
以上 より、 視覚教材 は学習者に対して具体的ー
なイメ ジ化を促す効果が ある ため、 看護学実習の場面において、 学生 は既知識を即座に喚起し技術を実施できる可能性が示唆される。 しか「し、 技術の未熟」および 「 緊張」に対しては、学生が基本的な操作の知識を身につけ た 上で練習を重ね、 さらに実際の場面において経験する
教授方略が課題となる。
「できた」と学生が評価した人数の割合は、【結論】
視覚教材を導入した教授方略に より、 14 項目
中8 項目において、 技術を習得した学生 は増加した。 また 、 困難な動作の理由について、 「知識の不足」に関する記述件数が減った。
［引用文献】 1)野村誠子他：臨床実習における看護技術指導のあり方 ， 秋田県看護教育研究会誌23. 7-11.1998.

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167

81)

LTD話し合い学習法の看護教育への適用

O 野田淳、 山本冨士江、 市丸訓子

（県立長崎シ ー ボルト大学）

［目的］
LTD
(learning through discussion) 話し合い学定と討論73 %、 知識の統合 71 %、 自己への適習法は、 学習者が能動的に学習に関与し、 討議あった。

用68 %、 教材の評価70 %、 集団の評価75 %でを通して教材の理解を深めることを意図した学習

回数毎にグル ー プ間の差を見ると（前期）、 1形態である。 今回、 本学1年生の基礎看護学の回目を除く2�6回すべてにおいて有意差がみら

授業にLTD話し合い学習法を取り入れ、 その適れた(p<0.02)。 グル ー プ毎による回数間の差で用について考察した。

は、 4つのグル ー プに、 有意差がみられた(p<［研究方法］

0.02)。 すべての項目における回数間の平均値の対象： S看護大学1年生60名。

差に、 有意差がみられた。

方法： LTD話し合い学習法を前期に6回、 後期

ミ ー ティングヘの貢献度の自己評価と他者評に2回実施した。 集団ミ ー ティングの評価（満足

価間では（前期のみ）、 有意に相関がみられた

度、 愉快度 、 習得度、 参加態度、 貢献度）、LTD(p<.0 I)。

過程の評価（語彙の理解、 主張の理解、 話題の［考察］

選定と討論、 知識の統合、 自己への適用、 教材

1. 集団の評価項目である満足度、 愉快度、 習の評価、 集 団の評価）、 他者評価の3種類の学得度は自己評価項目である参加舷i裟、 貢献度よ習評価表を用いて学生が評価したものを得点化

りも得点率が高かった。 このことは、 自己の集団した。 学生には前もって教材を与え予習の課題にへの寄与は低くみているが、 集団全体に対する沿って予習ノー

トを作成させた。 話し合いグループは、 ディスカッションスキル（安永） の先行調ー

評価は高いことを示している。
2.LTD過程の評価では、自己への適用を除き70

査に基づき、 グル プ差がないよう平均化した6％以上の得点率であった。 この学習法による予習

名ずつのJOグル ー プを編成した。 統計ソフトは

は教材を読む視点を討議の ステップに対応してSPSSを使用し、 差の検定には 一 元配置分散分示していることから討議を進めやすくしており、 能析を、 多重比較検定にはBonferroniを用いた。

動的な討議への参加を促している。

相関の分析にはピアソンの相関係数を用いた。

3.

［結果］

とは、 LTD学習に要求される能力には、 ディス

回数毎にグル ー プ間で差がみられた。 このこ

ディスカッションスキル（得点範囲0 � 175)

カッションスキルの能力の他に異なる要因があっの得点平均は 107 であった。 集団ミ ー ティングのたことを示唆している。 グル ー プ毎に回数間の差

平均得点率は、 前期74.8 %、 後期73.7 %であっがみられた。 このことから、 教材の内容が具体的た。 項目毎にみてみると、 満足度は 81 %、 愉快

か概念的で抽象度が高いかが得点に影密してい

度は82 %、教材の習得度は78 %、参加態度は68

ると推測された。

％、 貢献度は63 %であった。 LTD 過程の評価の［結論］

平均得点率は、 前期69 %、 後期74%であった。

LTD話し合い学習法の適用の要点は、 討議の授業開始前のディスカッションスキルの得点とステップに対応した予習と、 討議により教材の理

LTD話し合い学習法の得点の相関では有意傾向

解を深めることの2点である。 今後、 教材の選定がみられた(p<O.I)。 ステップ毎にみてみると、とグル ー プ編成の検討が必要である。

語奨の理解 74%、 主張の理解 74%、 話題の選
168

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6会場

第15群
82)

在宅介護における家族介護者の介護効力感質問紙の開発
O野本ひさ（愛媛大学）【目的】本研究は、 在宅で高齢者介護を行っている家 感と表裏関係にある不安の尺度、STAIとの比較によ
族介護者のQOLを探求するために、 介護効力感を査 っ て 検 討 し た 。 ② 介 護 効 力 質 問 紙 の 信 頼 性 を定する質問紙を開発し、その信頼性と妥当性を検討す Cronbach's a係数により検討した。
ることを目的として行った。
［結果・考察】【研究方法】l)質問紙の妥当性
1) 質問紙の作成① 49 項目で主成分分析による因子分析を行った。 因介護効力感は、 社会的学習理論を元にA.Bandura 子数の決定の際に項目の選定で参考にした 7 つの行によって提唱された自己効力感を介護の場面に応用 動特徴と介護に特徴的な行動を含む8つの因子を想したものである。介護効力感の強さを測定するために、 定して分析を行った結果、それぞれの因子内に顕著な以下の2方法を行った。
行動特徴のかたまりがみられなかったので、スクリ ー①実際介護を行っている人への面接調査による質 プロットを参考に、統計的に最も自然な形である6 因的なデー タの抽出（帰納的方法）。 面接対象；愛媛県 子を採用した。 いずれの因子とも負荷量の絶対値がM市（都市地区） とH郡（農山村地区） で在宅介護 I. 50I以下の 9項目を削除した。 そのうち3項目がlに携わり、地区のホ ー ムドクターやサ ー ピス提供者ら 因子に集中していたため、 削除後の 40 項目はは 5 因が、介護に積極的に取り組んでいると評価した家族介 子にかたまった（累積寄与率69.2%)。 それぞれの因ー「
護者で、 インタピュ の許可が得られた者 15 名（男 子をその構成内容から 社会・家族資源の活用」、 「 自性1名、女性14名）。 方法；訪問によるインタピュ ー 己調整」、 「 前向きな取り組み」、 「 忍耐と克服努力」、で、 語られた内容を記録し、 自己効力感に関連した7 「 素直な謙虚さ」 と名づけた。 質問項目のうち、 負荷
つの行動特徴を元に項目を抽出した。インタビュ ーと 量の絶対値が2因子にわたりI . 50Iを示す項目が3項、 不安(STAI)を 目あった。 これらについては、 質問文の内容と因子の同時に 一 般的自己効力感(GSES)測定した。
構成内容を吟味し、それぞれどの因子に含まれるかを②自己効力感の強い人の行動特徴を元に介護にお 決定した。
ける特徴的な行動の抽出（演繹的方法）。 自己効力感 ②理論的仮説による検証；構成概念妥当性を検証するの強い人の7つの行動特徴を基盤とし、介護場面で想 ための測定道具として、STAI(状態ー特性不安尺度）
定される行動についてプレ ー ンスト ー ミングを行い、 を採用した。
項目化した。
介護効力感とSTAIは、 全体及び各因子間に I .30①で抽出された項目を修正、 統合、変更を行いな I 以上の有意な相関が認められた。 なお一 般的自己効
がら52項目に洗練し、 これらを質問紙原案とした。 力感(GSES)と介護効力感との間にも有意な関連は各項目への回答は、 6段階のリカ ート法を用いた。
認められなかった。
2)質問紙の信頼性
2) 質問紙原案の信頼性 ・ 妥当性の検討
調査対象；愛媛大学在学中の学生に協力を得て、 学生 質 問 紙全 体のCronbach's a は . 97、 因 子毎のの家族・近隣で介護体験のある者、今後介護を行う予 Cronbach's aは. 75�. 94 であり、 質問紙の信頼性は定のある者に調査を依頼し、 同意の得られた者 75 名 高い値で確保されていた（男性22名、 女性53名）。 調査方法；無記名自記式【結論】今回作成した 40項目からなる介護効力感質
郵送法。調査期間；平成 11 年 9 月 1 日�10 月 10 日。 問紙は妥当性・信頼性が確認でき、 使用に耐えうるものである。 介護効力感を構成する因子は 「 社会 ・ 家族
調査内容；属性、 介護効力感、 GSES、 STAI。
分析方法①介護効力質問紙の構成概念妥当性を主成 資源の活用」 「 自己調整」 「 前向きな取り組み」 「 忍耐
分分析による因子分析により検討し、さらに自己効力 と克服努力」 「 素直な謙虚さ」 の5 因子である。

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169

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老人保健施設を利用する家族の介護生活に関する研究 (II)一

介護生活状況の認織構造に関する因子分析的検討 一
0井上映子、茂野香おる、大谷異千子（千葉県立衛生短期大学）
天谷真奈美（埼玉県立大学）
乗法による因子分析を行った結果、固有値1. 0を越【研究目的】つである老人える因子は 3 因子抽出された。Kaisarの正規化バリ

保健施設（以下老健施設とする）を利用しながら、介護を継続している家族介護者に焦点を当てた研究は

マックス回転法で解釈をした。(Tablel)ま お、第 3因子までの累積寄与率は55. 2%であった。

在宅介護者への社会的サ

ー

ビスの

一

少ない。そこで、本研究は、現在老健施設を利用し第1因子の項目内容は「介護継続意志」「介護意ている家族が介護生活状況に関してどのような認識

欲」「公的サー ピスヘの関心」「施設利用に伴う安心をもっているのかについて、探索的因子分析によりそ感」「介護知識•技術の学習意欲」「施設介護の有用の構造を明らかにすることを目的とする。

性」の6項目からなり、『施設ケアによる介護親への【研究方法】

影署』と命名した。

1. 調査内容

第 2 因子は「健康状態」「疲労感」「いらいら感」「自質問項目は、老健施設を利用している最近の介護

由時間の拡大」「支えられ感」の5項目からなり、『健生活をどのように認識しているかを明らかにする目的

康に関する自覚』と命名した。

で設定した。家族員が家族の生活にもっている主蜆

第3因子は「要介護者の身体的機能改善」「経済状的指標（家族の生活の質）の一 部である《社会参加》

況の改善」の2項目からなり、『生産性』と命名した。

《ゆとり》《ソ ー シャルサポー ト》《積極的取り組み》【結論】

また、家族介護者にとって介護生活を継続している

老健施設を利用する家族の介護生活状況の認識

状況において重要と考えた《介護者自身の身体的・に関して、『施設ケアによる介護蜆への影響』『健康精神的状況》《要介護者との関係性》《介護者とのに関する自覚』『生産性』の3つの因子構造が明らか

相互性》《介護意識》《施設ケアを受けることによるになった。

実践的報酬》《施設ケアを受けることによる物理的

今後、質問項目の内容について検討を行い、そし報酬》の内容を含んだ 15 項目を本研究の尺度とした。

て老健施設を利用している主たる家族介護者に面接

回答はそれぞれに4(よくなった） -o<わるくなった）の 5 段階評定を行ってもらい、SPSSlO. OJを用いて調査を組み合わせて行うことで、介護生活の実態を明らかにしてその本質に迫りたい。

分析を行った。

2. 対象者、調査期間および質問紙の配布、回収調査は 1999 年 7 月 -9 月、首都涸の 2都県にある3つの老健施設を利用している主家族介護者に対して同意の得られた 229 名に直接調査用紙を配布し、直後または郵送で回答が得られた 126 名（回収率55.
0%)を分析の対象とした。
【結果および考察】
作成した質問 15項目のa係数は. 88であった。このことから、本研究に用いた家族介護者の介護生活状況に関する認識を測定する尺度の内的 一 貫性はTablel 第 3 因子までの因子負荷量（バリマックス回転法）

項目内容
介護継桟意思介穫意欲
公的サーピスヘの関心
抱設利用に伴う安心感
介榎知覧•技術の学習意欲
施設利用の有用性
撻康状店
毀労感
いらいら感
自由時間の拡大
支えられ感
要介護者の身体的機能改善
経済状況の改善
関係性
付き合い高いと考えられた。全 15 項目について一般化最小2170

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第1因子 第2因子 第3因子 共通性
0.721
0.552
0.12
0.136
.711
0.568
0.023
0.143
0.256
0.628
0,469
0,096
0671
0.287
0.192
0.569
0.843
0.227
-0.124
0.779
0.685
.166
0506
0.094
0.737
0.245
0.172
0.633
0.159
0,853
0.902
0.118
0.826
0212
0.091
0.716
0.7
0.558
0.249
0.078
0.423
0.506
0.436
.034
0.15
0.167
0.905
0.924
0.072
0.315
0,359
0233
0.354
0.379
0.433
0.15
0317
0.169
0.226
0.134

。

。

。

84)

老人保健施設を利用する家族の介護生活に関する研究 (III)ー利用形態別にみた介護生活状況の認識一
O天谷真奈美（埼玉県立大学）
井上映子、 茂野香おる（千葉県立衛生短期大学）【目的】

所群は相談対象および励ましてくれる対象として本研究は老人保健施設（以後、 老健施設と略す）「医療•福祉の専門職」を第1位にあげており、利用者の主たる家族介護者を対象に、 施設を利用

家族数の少ない入所群では「医療•福祉の専門職」

しつつ介護を続けている家族の生活認識を明らかの存在は大きかった。 老健施設利用の経緯としてにするために、 施設の利用形態別に比較調査を行「施設利用の決定者」は両群とも7割を超えて介った。 それにより中長期に及ぶ在宅ケアにおいて護者本人であった。 「施設利用の直接のきっかけ」

高齢者と家族の双方を支援する立場から老健施設

は両群とも「要介護者の身体機能が落ちた」が第に求められる機能を検討することを目的とする。

1位であり、 これは老健施設の設置目標にかなう［研究方法】

理由である。 第2位には入所群は「あなた（介護1999年7�9月に、 関東2都県の都市近郊にあ者）の仕事を続けるために」であり、 通所群は「ある老健施設3カ所の入所部門・通所部門を利用しなた（介護者）の身体が疲れた」と介護者側の理た高齢者の主たる家族介護者で、 該当者の中から本調査について同意の得られた229名の介護者に由であった。

アンケー ト質問を行い、 有効回答126名（有効回答率55.0%) を分析対象とした。
調査内容は①要介護者の状態
ー②介護者の背ー

3. 老健施設利用による介護生活の変化に関する
家族介護者の認識は、 全15項目の平均値は2.72土0.
54で『変わらない ～ 少し良くなったの中間』であった。 利用形態別では入所群2.88士0.47が通所群2.

ト状況、

64土0.55より高く、有意差が認められた(p<0.05)。

老健施設利用の経緯 ③施設利用に関する家族介

また項目別の比較では両群とも第l位が「支えられ護者の認識について15項目を設定し、 5段階評定でている感じ」であり、 入所群3.41土0.85、 通所群3.

解答を求めた。

04土0.96であった。 また「疲労感の減少」「いらい景：属性、 介護状況、 ソ

シャルサポ

分祈は入所利用家族群（以後、 入所群）と通所ら感の減少」「要介護者との関係性」「支えられ利用家族群（以後、 通所群）の施設利用形態別にている感じ」「介護知識•技術の学習意欲」の5項比較検討した。 統計処理はSPSS8.0を用いた。

目で入所群が有意(p<0.05)に高かった。 これらの点［結果および考察］から老健施設はサー ビス対象である要介護者に有1. 要介護者の背景は女性が76.2%を占め、 平均年用であると同時に、 在宅ケアの重要な役割を担っ齢が82.4土6.4歳と後期高齢者が多かった。

ている家族介護者にとっても心身の健康回復、 要

2. 介護者の背景は男性介護者の割合が入所群で介護者との関係性や介護意欲の向上に影響を及ぽは38.5%、 通所群では14.9%と開きがあり、 平均年

す負重な社会資源であることが推察できた。

齢は両群大差なく全体が58.l土11.1歳であった。 要［結論］

介護者として「親」を介護している割合が高く、入所利用群の方が家族数が少ないこともあり、家族員数は要介護者を含め入所群は2名、 通所群

施設支援をより強く必要としていた。 利用によっは4人が 一 番多かった。 介護者のソ ー シャルサポ
ト では通所群は「日頃介護を手伝ってくれる人て要介護者の身体的機能改善のみならず関係性の修復、 家族の健康、 介護意欲にも施設サー ピスはがいる」割合が有意に高い (p<0.05)ほか、 「相談貢献していた。家族介護者に対する励まし、相談、ー

者」「励ましてくれる人」も高い傾向があり、 豊

情報提供、 教育的支援を充実させることは在宅ケ富な人的資源によって支援されていた。 一 方、 入ア支援としてますます有用と思われる。

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85)

老人保健施設を利用する家族の生活に関する研究(I)一介殿ストレスとその要因について 一

O茂野香おる、 井上映子（千葉県立衛生短期大学）
天谷

真奈美（埼玉県立大学）【目的】

いて、 検定を行い、 分析した。 分析には SPSS を

社会の高齢化が急速に進む中、 要介護老人を抱用いた。

えながら生活している家族介護者の増加は著しく、看護者の役割として、 要介護者ばかりでなくその【結果及び考察】
介護ストレス15項目の平均得点は1.67(SD0.78)

家族を含めた広い視野からのケアが求められてき であり、 小泉らの在宅痴呆性老人の介護ストレスている。 特に老人保健施設（以下老健施設とす） 1 .46(SD0.78)よりも少し高い値を示したが、 同じ
は、 軽度な医療処置を施して疾病をコントロ ー ル『少しある～中等度あるの中間』範囲にあった。15

し、 日常生活行動を再獲得するための機能回復を目的としていることから、 看護者の役割に大きなの項目別では「この状況に終わりはない」 「休日でも解放されない」「事故が起こりはしないか心配だ」

期待が寄せられている。 家族介護者へも、 生活行

がいずれも2 以上の高得点で、『 中等度以上にある』

動援助技術の提供のほか、 精神的な支援など幅広ことを示した。 介護者の属性・介護背景別では、い対応が求められる。 介護ストレスの実態とその要因を明らかにすることで、 具体的支援の 一 つの方向性を見出すことができると考えられる。 在宅介護者の年齢60歳以上の群が 60歳未満の群に比し、 無職群が有職群に比し、 他の要介護者有り群が無し群に比しそれぞれ有意にストレスが高かっ

老人の介護ストレスに関する研究はこれまでにいた。 続柄の比較では、 配偶者やその親を介護している群が実父母群に比しストレス得点が高い傾向

くつかの報告があるが、 老健施設を利用しながら介護を継続している家族を対象とした研究はない。
そこで、 本研究では老健施設を利用する家族介護者の負担感とその要因を明らかにする。

にあった。 介護者の性別、 介護期間、 世帯員数（家族形態）の比較では、 差はみられなかった。
介護者へのサポ ー ト状況別では、 緊急時1日以【研究方法】
1. 調査内容

上の代替者の有無、 日頃の介護補助者の有無、 励
ましてくれる人の有無による比較で、 それぞれ有り群でストレスが低い傾向がみられ、 インフォ ーGreeneらが開発し、 小泉らが日本語訳した15 マルサポ ー トの重要性が示唆された。
項目の評価表を用いて測定した。各項目について、要介護者の状況別では、 妄想の有無、 1日あた1) 介護ストレス評価表

頻度または程度を0(ない）-----4(いつもある、 相当

りの介護時間の違いによる比較で、 有意差がみらにある）の5段階で自己評価してもらった。

れた。 また、 徘徊有り群でもストレスが高い傾向

2) 介護者の属性と介護背景
3) 要介護者の状態にあった。 実際の介護内容の有無の比較でも、 痴

2. 調査期間および対象

呆に関する対処の有り群が有意に高得点を示し、寝たきり度による比較では差はなかったことから1999 年7月---... g月、 首都圏の2都県にある3 つも、 身体的なケアよりも問題行動への関わりが大の老健施設を利用する家族介護者のうち、 同意のきなストレッサ ー になっていると考えられた。 ま

得られた229名に直接配布した。

た、 服薬介助、 経管栄養の有り群で有意に得点が3. 分析方法
直接、 または郵送で回答の得られた126名につ高いことから、 医療的処置もストレス要因であることが判った。 おむつ交換の有無での比較で有意いて分析した。 介護者の属性・介護状況および要差がみられたが、トイレ介助の比較では差がなく、 排介護者状態に関する項目毎に、 それらの状況の違泄介助内容の違いもストレスの要因になりうるこ

いによりストレス得点平均に差があるか否かにつとが示唆された。

172

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86)

当院医療従事者と患者及ぴその家族の介護保険制度の理解度の比較

0太田晴美 白井由美子高田久美子猪山美保
上山信牧野昌美橋本喜久枝（北陸中央病院）
塚原節子（富山医科薬科大学看護学科）【目的】 4月からの介護保険制度の開始で、 高齢 57.9歳、 その家族は54.9歳であった。年齢別 にみ者は自宅での過ごし方を、 家族は介設に対する意 ると介護保険被保険者以外の 40 歳未満（以下若年識の変化を求められている。 この介護保険制度は、 層）は105名、 介護保険第2号被保険者の 40歳～
高齢者の 「 家に帰りたい」と言う欲求を、 どれ だ 65歳未満 （以下壮年層）は177 名、 介護保険第1
け解消するのかに期待されるところであるが、 内 号被保健者である65歳以上（以下老年層）は 54
容 に関していまだよく知られていない面もある。 名であった。 また、 現在、 身近に介護を必要とす
地域に密着した医療の現場に従事する私たちが、 る人がいる 「 要介護あり」は54名、 いない 「要介介護保険制度を充分に理解し的確な梢報提供をす 護なし」は282名であった。
ることは不可欠であり、 さらにこの制度を利用す 各立場の違い により介護保険の理解度を「概要」「 しで比較すると（表1)、 どのる患者及び家族の理解も必要である。 そこで本研 くみ」「経済」「サ ー ピス」
究では、 医療従事者と患者及びその家族が介護保項目 においても有意な差はなかった。 表2で介護険制度のどの部分について理解しているか調べた。 保険のどの部分を理解しているのかを、 各々の立【研究方法】調査対象：当院医療従事者で研究委 場で比較した。 どの立場 に置いても「概要」「 サ ー ピ
員を除く 185 名（有効回答数 156 )と当院通院・入 ス」に関する理解度得点が「 しくみ」「 経済」に関する院患者及びその家族で、 アンケ ート内容が理解で 得点 に比べて有意に高かった。表3では、要介護「 あ「サきアンケ ートに同意の得られた人 23 2 (有効回答 り」「なし」群での比較を示した。 「 概要」「 経済」
ー
数180)を対象とした。
ピス」においてそれぞれ 12. 3 士 4.08 、 8.02士
3.66 、 11.30士2.52 と要介護あり 群が要介護なし 群
調査期間：平成11年10月1日,...,10月19 日
調査方法：質問紙留置法で、 医療従事者 には各々の部署毎に配布し、 患者及びその家族 には、 調査者が手渡しし、 一週間後に回収した。外来患者は、外来診察の待ち時間に記入してもらい、 回収箱に投入してもらった。 いずれも無記名回答とした。
調査 内容：市販されている 「トクをする医療保険に比べて有意に高かった。年齢層で比較すると（表4)「 概要」「しくみ」「 経済」「サ ー ピス」
すべて において若年層 に比べ壮年層と老年層が有意に高かった。
【考察】 今回の調査では、 まだ介護保険制度が流動的で不確かな面が多かったことや、 介護保険制
度 に関する情報が不十分だったことが、 表1 でのと介護保険がわかる本」を参考に介護保険の 「 概要」 結果として出たものと考えられる。 しかし表2で「サ ー ピス」「 経済」「 しくみ」の4 つのカテゴリ ー か 示されたよう に、 ある程度のこと に関しては医療らなる、 各5項目計20項目の質問紙を作成し調査 者も患者や家族も知っていたと言 えるのではないした。
だろうか。 表3での要介護 「 あり」群と「 なし」群で分析方法：統計ソフトJSTAT を使用し、 介護保険 の比較で「 概要」「サ ー ピス」に加えて 「 経済」に関しの理解度を、 職種別、年齢別、 介護の有無別に T ても要介護「あり」群が高かったのは、 介護保険制
検定及ぴ分散分析をして比較した。 なお本研究で 度が開始された時の経費についての関心の高さが、の信頼係数aは0.766 であった。
【結果】当院医療従事者は、 医師および看護婦113

この理解度の違いとして現れたのではないかと考えられる。 表4での年齢層別 に見た理解度で、 「 壮

名、 他の職員43 名、 患者は136 名、 その家族は44 年層」「 老年層」に高かった。 これは実際に介護保険名であった。 それぞれの平均年齢をみると医師・ 制度の第1 号、 第2号被保険者であることがこの看設婦では36.8歳、 他の職員は37.1歳、 患者では 結果につながったと考えられる。

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173

87)

在宅要介護者の介護と就寝スタイルの実態

0佐藤紀久江（筑波大学医科学研究科）
松村菜穂美

江守陽子 （筑波大学社会医学系）
紙屋克子（筑波大学社会医学系）

新田章子（筑波大学医科学研究科）【目的】社会状勢の変化や人口の高齢化などによ；平均部屋数は6.3土2.0部屋，要介護者の寝室はり，看護者が在宅における介護者やその家族など

約80%が和室，平均の寝室の広さは7.2士1.7畳でへの生活支援技術を提供することは重要である ．

あった. 3)就寝スタイル；要介護者の現在の就従来，病院や施設では就寝スタイルとして主にベ寝スタイルは「ふとん」22名(20.2%), 「ベッッドが使用されているが，在宅では我が国の伝統ド」87名(78.8%)であった ．

的スタイルである畳や床の上にふとんを敷いて寝

2. 就寝スタイルの比較：

るという就寝スタイルも見受けられる ． 就寝スタ

畳または床の上にふとんを敷いて寝ている者をイルは多分に嗜好的・習慣的な選択であるが，畳「ふとん群」，ベッドを使用している者を「ベッの上で生活支援を行うことは介護者の身体的な負ド群」とした ． 介護開始前は「ふとん群」が70名担が多いとの報告もある ． そこで，在宅要介護者(65.4%) , 「ベッド群」37名(34.6%)であっの介護の状況と就寝スタイルを把握するために実たが，介護開始後は「ふとん群」が減少していた．

態調査を行った ．

80歳以上の要介護者は「ベッド群」に，ふとんを【研究方法】1. 調査対象：茨城県つくば市の訪干す頻度においては「ふとん群」に有意な差が見ー

問看護ステ ション4施設の利用者174名の主介
護者 2. 調査期間： 1999年11月-12月 3. 調られた(p<0.05). しかし，就寝スタイルと要査方法：質問紙を用いた郵送法

4. 調査内容：

介護者の日常生活自立度，意思の疎通，医療用具，
就寝環境などに有意な差は見られなかった ． 就寝

1)介護者・要介護者の属性

2)就寝環境スタイルの選択理由は，「ふとん群」では以前か

5. 分析対象：174ら使用していることや要介護者の希望，「ベッド名に調査票を配布し，114名（回収率65.5%)か群」は介護者にとって介護が楽であることや医療ら回答を得た ． そのうち，記載不備を除く110名

機関の勧めなどが多かった ． さらに利点としてはを分析対象とした. 6. 分析方法：各調査項目間「ふとん群」では危険が少ないことや部屋が多目

3)就寝スタイルについての就寝スタイル別の比較には， が検定，Mann舟h

的に使えること，「ベッド群」では起きあがり・

iteney検定，一元配置分散分析法を用いた ．

移乗が楽であることであった ． 欠点は「ふとん【結果】1. 介護の実態：1)介護者の属性；性群」では起きあがり・移乗困難，「ベッド群」で別は男性21名(19.1%), 女性89名(80.9%),は高さの調節・ベッドの移動が大変な点であった ．

平均年齢は60.4士13.0歳であった ． 平均介護期間

また，介護者の身体的な負担の多くは腰痛であり，は52.5士58ふ月 ，一日の平均介護時間は8.2士6.

「ふとん群」に多く見られた ． しかし，腰痛は8時間，世帯人数は平均4.32士1.7人だった ． 翌立

「ベッド群」では利点に挙げられると同時に，中護者の属性；性別は男性46名(41.8%), 女性64

腰姿勢による苦痛として欠点にも挙げられていた ．

名(58.2%), 平均年齢77.6土13.1歳であった ．

【まとめ】80歳以上の要介護者にベッドを使用し介護が必要になった主な原因は脳疾患が44名と最ている者が多かったが，就寝スタイル選択の決定も多かった ． 現在医療用具を使用している者は68

的な要因は特定できなかった ． 「ふとん」「ベッ

名(62.4%)であり，その内訳は膀脱留置カテーテル

ド」には，それぞれ利点と欠点がある ． 看護者はが最も多く，経管栄養，酸素マスクの順であった ．

要介護者・介護者の状況を考慮し，各々の状況に要介護者の約半数が寝たきりの状態であった ． 約

合わせ生活支援の知識や技術を提供していく必要

90%は意志の疎通が可能であった. 2)就寝環境

174

がある ．

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7会場

第16群
88)

人工膝関節全置換術を受けた変形性膝関節症患者のADL回復過程
一

術後1年以内の経過と生活指導 一
0田澤敦代
草刈淳子

【目的】
人工膝関節全置換術(Total（千莱大学医学部附屈病院）（千艇大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）であった。 既往歴は高Jill圧6例， 子宮筋腫5例，Knee Arthrop lasty

高脂血症4例。 BMI 26%以上4例等から， 女性ホ

以下 TKA) を受けた患者の多くは、 自己管理次第でルモンと生活習慣病の関連が示唆された。又、JOA
評価は両下肢とも60点以下， ROM: 伸展 ・ 屈曲と人工関節の保護と事故の回避ができ、 生活指導における看護の役割が大きい。 T大学病院では、1998年
2 月以降、 整形外科医師， 看護婦， 理学療法士等が共同で作成した患者用パンフレットを生活指導に用いてきたので、 これによる指導効果の検証を兼ね、入院中の経過と生活指尊及び在宅に移行してからの経時的な問題を分析し、 効果的な退院指導の甚礎資料を得るために調査を行なった。
【研究方法】
対象： T大学病院で 「人工膝関節骰換術を受けられる患者さんへ」のパンフレットを退院指導に導入した[998年3月から[999年5月までの期間に、 TKA°

もに15 弱制限で主に内反膝。重症度をJOA評価の歩行能力で分類し、平均入院日数を比較すると、［群（軽症：500m未満）事例ABCは60. 3日で自宅退院， rr群（中等症： lOOm未満） DEFGは在院54.3
日＋転院19.8日， III群（璽症：500m可能だが両側手術） Hは在院54日＋転院40日を要していた。

2. 術後の生活の満足度は、 非常に満足• 満足を合わ
せ87.5%が満足であったものの、独居である2 事
例は、 生活指導を受けながらも生活様式 ・ 家屋が一部改善されていなかった。FIM移乗・移動能力の総得点経過においては、 I群事例ABCが入院前を受けた患者18名のうち、 変形性膝関節症(RAと満点35点中31点前後、 Il群DEFGは25点前後で人工関節破祖を除く）延べ8名(I名は2 期に分け両側手術をしたため、2名と数えた）、 全例女性、 平
均年齢71歳(68�76歳）。

あり、 術前・後3ヵ月が同レベルで、6ヵ月で各群ともに32点前後に改善され、洋式の生活川具の方法：I. 半構成質問紙を用いた訪問による而接調壺
2. 診療記録及び看護記録からの資糾収集

生活関連活動も、 術前・後3ヶ月がほぼ同レベル

利用でほぼ補正自立可能となることが認められた。

内容：入院から退院までの1\DL回復過程を、 患者のでV字型を呈し、6ヵ月で屋内活動は自立し、 屋
外は3ヵ月でリハビリ程度、 6ヵ月で買物や趣味

特性及び回復過程と受け持ち看護婦の関わりの2側が再開されるが、 階段昇降の安定する6ヵ月以後

面から、 更に入院前、 退院時、 術後 3, 6, 9, 12ヶもバス ・ 電車は利用しにくい傾向が認められた。

月の時系列に沿って以下の4項目について調査• 分

退院指禅遵守の得点推移は、 術後3ヵ月をピー クに徐々に下降ぎみで、 感染•入浴 ・ 転倒防止に関する意識は常に満点の反而、 体煎コントロ ール，

析した0 1)「生活満足度」「生活行動で困ったこと」「生活改善 ・ 家屋の改造状況」2)機能的自立度評価
尺度(FBI) から、 移乗・移動能力：細項目5 、 各7

リハビリ継続は低下しやすいことが判明した。

段階評価を抜粋し下肢機能評価 3)生活関連活動：【結論】
1. 高齢で肥満傾向にあり、 骨粗陰と生活習慣病の関屋内6項目、 屋外6項目、 各4段階評価の改善過程
4)退院指群項目： 7項目、 各4段階 評価と遵守状況

連から栄投・生活改善の必要性と、 更に独居の場

期間：平成 ll年 6月 [4日-6月28日

合は福祉との連携の必要性が示唆された。
2. Fm下肢機能、APDL評価は、 洋式の生活用具の利【結果及び考察】
1. 平均年齢71歳で欧米の55歳と比較し高年齢であ用で共に6ヵ月で安定することが認められ、 生活

り、 欧米の男女比の,t:6に対し、 我国はl :9 と圧指導は体重コントロ ールとリハビリの継続に関

倒的に女性に高率で、 今回の調査対象は全例女性する内容に、 改善の余地があることが示唆された。

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89)

人工透析患者のセルフケア度に影菩する要因の追究

0新谷恵子 荒木節子（富山医科薬科大学修士課程）
高問静子（富山医科薬科大学）【目的】透折治療を受けている患者の普遍的および健康に対する脆弱惑とセルフケア度との関係では食行動調整，

逸脱時のセルフケア度を測定し，被調査者の背景の違い

ストレス予防，習慣調整関連等のセルフケアと0.5%有意による比較と，セルフケアヘの影響要因を明らかにする。

水準で高い相関があった。⑫予防的保健行動とシャント【研究方法】対象は透析治療の 2 つの専門病院に通院す

保全，治療食遂行，指示励行関連等のセルフケアと0.5%る成人患者120名とした。調査内容は透析患者のセルフ有意水準で高い相関があった。さらに，各セルフケア度

ケア度を測定し，彼らの保健行動の優先性，予防的保健に最も影響する要因の確認のため重回帰分析を行うと，行動，脆弱感等との関係を調べた。測定用具は本研究に予防的保健行動，その｛憂先性，脆弱感の順で影密した。

先立って作成した透析患者のセルフケア度測定尺度を使【考察】セルフケア度は年齢，教育年数，性，婚姻，原用した。彼らの病気一般に対する脆弱感，予防的保健行疾患，健康状態等の属性の違いで有意�が認められたの動とその優先性等の測定には既存の尺度を使用した。デは，経験や教育による認識度，性役割，健康感，自己効ータの統計処理には統計ソフトSPSS を使用した。

力感等の程度の違いからきているものと考える。また，【結果】155項目からなる質問紙のセルフケアの因子構

脆弱感，予防的保健行動，その優先性等との相関は，重造は，食行動調整，ストレス予防，食物安全確認，運動度の健康障害をもつことで脆弱惑が高まり保健行動が生調整，習慣調整等の普遍的セルフケアの 5 因子と，シャ活行動よりも優先し，その結果，予防的保健行動が高まント保全，治療食遂行，指示励行の健康逸脱時のセルフることからきているものと考える。

ケアの3因子からなり，これらに関連するセルフケア度【結論】セルフケア度への影密要因としてこれら保健関を対象の属性の違いで比較すると，①普遍的セルフケア

連特性のH所窟化は，対象のセルフケア度の評価や看護をの食行動調整関連のセルフケア度は透析期間の1年未満行う上で重要と考える。

の群はその他の群よりも有意に高かった。②食物の安全確認関連のセルフケア度は女性群は男性群よりも高かった。また，透析期間1年未満群は他の群よりも高い値を示した。③運動調整関連のセルフケア度は原疾患が高血圧症群はその他の群等よりも有意に高かった。④習慣を調整するためのセルフケア度は原疾患が糸球体腎炎群はその他の群よりも高かった。⑤シャント保全関連のセル
フケア度は女性群は男性群よりも高かった。また，⑥透
析 3-5年の群は他の群よりも高かった。⑦治療食遂行関連のセルフケア度は原疾患が糖尿病群は他の群より高かった。また，透析期間1年未満群は他の群よりも高値を示した。⑧指示励行関連のセルフケア度は女性群が高かった。また，透析期間1年未満群が他の群より高かった。⑨各セルフケアと予防的保健行動との関係では，食行動調整，運動調整関連のセルフケア度とは0.5%有意水準で高い相関があった。⑩腺健行動の｛憂先性とセルフケ
ア度との関係ではストレス予防，食物安全確認等のセル
フケアと0.5%有意水準で高い相関があった。⑪病気一般176

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90)

集中治療室入室患者の体温変化と術後精神障害の発生との関係について
赤澤千春（京都大学医学部附属病院）
徳川早知子（滋賀医科大学）
田畑良宏（滋賀医科大学）【目的】
手術後に発生する「せん妄」「不穏」などの術後精
神障害は精神的のみならず、身体的にも重要な問【考察】
術後精神障害の発生率は他の研究とほぼ同様の題となる。これまでなされた術後精神障害の研究

約 16%という結果であった。 発生要因に関してもは、要因分折を含む実態調査と看護ケアヘの提言

年齢や入室期間が延びると様々な要因が発生要因

が多数をしめる。平沢は、術後精神障害発生の機序となりやすいことが示唆された。

についての加齢、手術、麻酔の影署などによる脳の機能低下があることを報告している。また、他の研術後精神障害を発生しなかった患者の体温は直線成分で上昇傾向をしめした。 これは重症患者で究結果では誘因に睡眠障害があると報告されてい は感染やからだの修復のための基礎代謝の向上にる。 今回、 この睡眠障害を生体リズムである睡眠 よるために体温の上昇がみられると考えられる。
覚醒リズムの障害と考え、同じく生体リズムを持 一方、 後精神障害を発生する患者の体温は直線成
つ手術時から変動の大きい体温との関係について 分でだんだんと下がる傾向がみられた。 これは術ー

後精神障害を発生した患者の体調が好転し、 感染検討し、興味深い結果を得たので報告する。
も軽快しているためとも言える。
【方法】
睡眠 —覚醒リズムと体温の関係の説に脳加熱説
1998年1 年間のK大学病院集中治療室に入室した
一
患者373 名について 般的な発生要因の検索をお というのがある。 これは、 活動により過熱した脳こなった。また、術後精神障害の発生の有無別に入 を冷却するために睡眠をとっていて、 これがリズ
室期間の長い者より各 42名、計 84名の体温のグラ ムの基調となるという説である。 健康人は約24時
フをフ ー リエ解析を使用し、変動成分と直線成分を出し、 さらに体温周期を求めた。また、術後精神障害発生の有無別の体温周期の有意差を求めた。

間前後の体温周期で睡眠 ー覚醒リズムを繰り返している。 しかし、 術後精神障害が発生した患者の
トレンド温

体温周期は約 15. 45時間と短いため、が低下し、 覚醒のサイクルに入ってきても睡眠 —【結果】
一373名の 般的な発生要因では年齢、ドレーンの有 覚醒サイクルが短いため十分な睡眠が取れなし

無、薬剤の使用別で有意差があった。ただ、入室期 で生じた脳の混乱とも理解できる。
したがって術後精神障害を発生する患者は加齢間の長い者で検討すると年齢で有意差はなくな
り、気管内チューア挿管、疾患、入室期間、持続硬膜外チ
ュ ア注入、ドレーンの有無で有意差が生じた。
ーや麻酔、手術などの影響で脳の機能低下が起こっているところに環境的 ・ 身体的・心理的要因と睡眠術後精神障害を発生しない患者の直線成分は右—覚醒リズムの障害の不眠により脳の活動充進状

上がりに上昇している。 一方、 術後精神障害の発態となり、術後精神障害が発生すると考えられる。

生する患者の直線成分は経過時間が経つほどマイ【結論】
術後精神障害の発生に睡眠障害が深くかかわっ

ナス傾向を示し、 右下がりの傾向を示した。
また、体温周期は術後精神障害の発生の有無そており、 睡眠ー覚醒リズムに影響を与える体温リ

れぞれに 15.45 士 12.91 時間、 19.4 土 8.77 時間で ズムの調整とともに、 社会的同調因子を有効に利あったが両者の間には有意な差は見られなかっ 用することで術後精神障害発生予防に関与できるた。

ことが示唆された。

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91)

開腹術後患者の不穏に関する実態――診療録及び看護記録の分析から一一
0伊藤 美香（埼玉医科大学附属病院）
鵜沢

陽子 （千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【 目的】

テルの挿入は 1 群 86.8%(33 名）、 2 群 89.6%(60 名

S医科大学における開腹術後の不穏発症患者は、
平成 6 年 17 人 (5.4% ) より平成 11 年では 36 人

で両群ともに半数以上を認めた。

(9.4% ) と増加している。 そこで 5 年前と現在の9.4( 土 8.1)日で、 2 群に短縮がみられた。緊急入院は術後不穏患者の実態を知り、看護介入する上での問

1 群 13%(5 名）、 2 群 26%(17 名）と増加していた。

題点を明らかにする目的で、 調査を行った。

術後回復室の入室期間 ：平均入室期間は 1 群 4.3( 土
2.6)日、 2 群 3.3( 土 2.1)日であった。

術前入院日数 ：1 群平均日数 13.5( 土 7.3)日、 2 群【研究方法】
対象：平成 6 年 1 月 1 日～平成 7 年 12 月 31 日の不穏発症までの日数と持続期間発症までの日数平

2 年間に開腹手術を受け 術後不穏を発症した患者

均 1 群 1.9( 土 1.5)日、 2 群 1.2(士 1.1)日、 平均持続期

38 名（以下 1 群と示す）と平成10年 1 月 1 日～平成間 1 群 2.2( 士1.1)日、 2 群 3.2( 土 2.5)日であった。

11 年 12 月 31 日の 2 年間に開腹手術を受け術後不穏を発症した患者 65 名 （以下2群を示す ） 。

変化」「患者の行動の変化」「患者の言葉・会話の変方法：術後不穏患者の発症関連因子や看護者の不穏化」の 3つに分類でき、 表情・態度の変化の記述は、症状の捉え方の実態を対象患者の診療録及び看護

1 群 8 種類 16 例、 2 群 5 種類 19 例で種類の減少が看護者の不穏症状の捉え方：「患者の表情・態度の記録より抽出し、 1 群. 2 群を比較した。

見られ、 行動の変化の記述は、 1 群 13 種類 61 例 、術後不穏患者の定義： 術後に激しい典癒•幻覚•妄2 群 18 種類 165 例あり、 種類 ・ 記述数ともに増加

想などのせん妄状態、 不安・焦燥・抑鬱•落ち着きがみられた。 言莱•会話の変化の記述では、 患者ののなさなどのせん妄の前駆症状が 1 つ以上認めら言莱を具体的に記述したものが多く、 1 群 59 例、 2れた患者 （入院時に精神疾患・老人性痴呆等の中枢神経系障害の既往を認めない患者）。

群103例であった。内容は「妄想」「知覚の障害」「失【結果】がされていた例は 1 群 24 例、 2 群 28 例とわずかで

年齢 ： 1 群では 50 歳以上であったのに対し、 2 群あった。 記述パタ ー ンを看護者の経験年数別にみる見当識」「不安」を表すものであったが、 その判断では 20 歳代�40 歳代にも 術後不穏がみられ、年齢と、 具体的な記述は 1�2 年目看護者に多く、 判断

層が拡大していた。 80 歳以上では 1 群 7.9%(3 名）された記述は 5 年目以上の看護者に多くみられた。

より、 2 群では 20%(13 名）と増加がみられた。

【まとめ】

疾患 ： l 群では上部・下部消化管疾患、膵疾患であ両群に共通した因子は、 男性に多い、 麻酔時間がったのに対し、2群ではこれに加え新たに肝疾患、長い、発熱•創痛 ・ 貧血症状を伴う、胃管チュ ー プ・

胆石症、副腎腫瘍、 虫垂炎、ヘルニアにも 術後不穏

尿道留置カテーテルの挿入が挙げられた。 また、 不がみられ、 疾患の多様化が認められた。

穏症状の記述パタ ー ンは経験年数により異なる傾

麻酔時間：4 時間以上であった患者は、1 群 78%(28

向が両群にみられた。

名）、 2 群 58%(38 名）で、 半数以上を認めた。

1 群と 2 群との相違は、 年齢層の拡大、 高齢者の不穏発症時の身体症状 ：発熱は 1 群 57.9%(22 名）、

増加、 疾患の多様化、 術前入院日数の短縮、緊急入2 群 60%(39 名）、 創痛は 1 群 92.1%(35 名）、 2 群院の増加、 また、 不穏発症までの期間の短縮と回復

98.5%(64 名）、 貧血症状は 1 群 71.1%(27 名）、 2 群の遅延であった。 2 群の不穏症状の捉え方は、 表

70.1%(47 名）で両群ともに半数以上を認めた。

情・態度の変化の記述が少なく、 行動の変化の記述

ライン ・ チュ ー プ類：胃管チュ ー プの挿入は1群が多彩で、 言業・会話の変化では、 判断された記述

65.8%(25 名）、 2 群 64.2%(43 名）、尿道留置カテー）の減少と集約された言葉の記述の増加がみられた。

178

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92)

心臓手術を受ける患者の術前不安および手術受容の経時的変化

O 山田巧（佐賀医科大学大学院看護学専攻）

井上 範江（佐賀医科大学医学部看護学科）

原田由美子（佐賀医科大学医学部附属病院）【研究目的】
心臓手術を受ける患者の術前不安および手術受容に対する主観的な感情を定量化し， 「 手術可能性の示唆」， 「手術適応の宣告」， 「 手術日宣告」 のス
トレスフルイベントごとの経時的な変化を明らかにした．

を全対象とする非確率標本抽出をとった．
2. 研究期間：平成11年7月-10月．
3. デー タ収集の手順：研究者が対象者と術前2-3
日目に直接面接を実施した． 面接時をbaselineとし手術の可能性を示唆された時点まで不安度と手術受容度を遡及的に測定した．
4. 不安度および手術受容度の測定：
1)不安度：「全くない」 ・「 弱い不安」 ・「 中程度の不安」 ・ 「 強い不安」 ・ 「非常に強い不安」 の5段階の順序尺度とし， 不安が強いほど高い得点配分にした．
2)手術受容度： 「100%拒否的感情」 「拒否的感情＞肯定的感情」 「拒否的感情＝肯定的感情」 「拒否的感情＜肯定的感情」 「100%肯定的感情」 の5段
階の順序尺度とし， 肯定的感情が強いほど高い得点配分にした．
3) 不安度および手術受容度の測定の時期：図に示すように、手術可能性の示唆，手術適応の宣告，手術日の宣告， これらのストレスフルイペントにより術前を3期に分けた． 手術可能性の示唆から
手術適応の宣告前までを 「手術未定期」，手術適応

呈亘

I手』�は『i贔・品，!,,1 手術未定期T1手術可能性示咬直袂
手術未定［サ ご髯認昇ご請諸喜翡
手桁待【研究方法】!. 研究対象： S大学附属病院で心臓手術の予定者にリストアップされ， 手術日が確定している患者

1

邑呈旦

術煎の区分

H!

1

�; 悶翡打ご闘翡翡手術準漏

I""''""予;,�j,月'111 ll,illl,l,i"'

手術準償期T2期のTlと訟手術準
備 期 の TlとT2と，計
6ポイント
で不安度・
手術受容度
を測定した．

手術日直前

図： .,,...1u1ーeventによる術前の区分と測定日【結果および考察】
術前各期（手術未定期·手術待機期 ・ 手術準備期）のTlとT2における不安度得点を比較するためにWilcoxon符号付順位和検定を用い分析した． その手術待機期のTlとT2の間に有意差があり(p<0.01), 手術適応の宣告時に比べ手術日の宣告前の不安度が有意に低くなっていた． しかし．
手術未定期と手術準備期において有意差はなかった． 手術を受ける患者の不安に関する縦断的研究
をみると， 術前の状態不安には有意な差がないと結論付けている研究が殆どであり， 先行研究と異なる結果を得た． 以上のことから， 手術待機期，
つまり， 手術適応を宣告されて手術日の宣告がなされるまでの期間は． 患者の不安度が一律に軽減していく傾向をみせることが明らかになった． 次に． 術前各期のTlとT2における手術受容度得点を比較するためにWilcoxon 符号付順位和検定を用い分析した． その結果， 手術未定期． 手術待機期． 手術準備期すべての期間においてTlとT2のの宣告から手術日の宣告前までを「 手術待機期」，

間に有意な差がみられ（いずれもP <o. o u, 手術

手術日の宣告から手術日までを 「手術準備期」 としたそして， ストレスフルイベントに遭遇したが近づくにつれ手術受容度は有意に高まることが明らかになった． つまり， 手術に対する肯定的な直後をTl, 次のストレスフルイベントに遭遇する

感情は不安度と違い． 術前を通して順調に高まっていく特性があることが明らかになった．

直前をT2とし， 手術未定期のTlとT2, 手術待機日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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93)

病室の窓から見える景色が患者の快・不快感情に与える影評0谷川静子（富山県済生会窟山病院）
平崎弘美（窟山県高志リハビリテーション病院）
西田美和子（富山逓信病院）

保里恭子（富山労災病院）
石 絹子（富山市民病院）
石田みどり（黒部市民病院）

塚原節子（富山医科薬科大学医学部看護学科）

生活の場でもある． そのあり方は徐々に変化しは 一 1.5, 不快感情時は 2.39 とそれぞれ日常の感情とに変化がみられた ．

ている ． ナイチンゲ ー ルは自然治癒力を高める
環境の必要性を唱え， また人は良い景色を眺め

く， 心理面では 「 緑は気分を落ち着かせる」「 穏ることにより， 心が癒され穏やかな気持ちにさやかでゆったりした気分」など， 安定・穏和なれると言われる． つ まり病室の窓は， 自然治癒表現があり， 社会面では，【目的】
患者にとって病室は治療する場であり，快感情時の表現を見ると， 3つの群に差はな「 がんばろうと思う」

力を高めると同時に， 患者の心の変化にも影響「 早く家に帰りたい」 「 ドライプしたい」など，していると考えられる ． 本研究では病室の窓か

闘病意欲 ， 社会・家庭復帰等 ， 外への関心に関ら眺める景色が， 患者の快・不快感情にどのよする言葉があった． 環境面では季節感や天候・

うに影塀しているかを知る目的で調査した ．

風景， 身体面では希望や意欲の言葉があった ．

【研究方法】対象は， 県内5施設に入院中の成不快感情時の表現では， 心理面では3群に差「 なんとなく憂鬱」 「 何も考えずボッー

人患者で意識障害• 視力障害がなく， 窓まで移はなく，動できる患者 250 名（有効回答 217) で， 個別としている」 「 薄暗く寂しい感じ」など， 抑うに主旨を説明し， 承諾を得た患者に調査用紙をつ ・ 不安の表現が多くあったが， 「 山が見えると一週間後封筒で回収した ． 調査内容は，Joel. R. Davitz らの MoodScale を森らが日本気分が落ち着く」 「 晴れの日は心が明るくなる」語版に標準化したもの（以下 MS とする） を使った ． 身体面では， 高い群に 「 手術が気になる」

渡し，用した これは得点が低いほど快感情を示すも「 慰められる」などの，「 集中力がなく，安定・穏和な表現もあ

痛みが気になり気力がない」のである． 調査紙は日常の MS( 配布時に記入），など無気カ・苛立ちがあったが， 低い群に 「 も快感情時の MS, 不快感情時の MS でそれぞれ

う少しがんばってみよう」 「 昨夜の寝不足が消の感情時に， 病室の窓から外の最色を見てもらえる」と希望・意欲の言葉があった ．

その時の気持ちを自由記載してもらった ．

【考察】快感情時に窓の外を眺めることは， ど

分析方法は， 両方あるいは 一 方のみの回答や複い，の群においてもより良い気分を抱き， 今ある自数回答の場合でも， 快・不快はそれぞれ独立し分よりもっとよい状態へ持っていこうとする気たnとし， 快感情時及び不快感情時の MS から
日常の MS を引いた値を， それぞれ快方向に高持ちの高揚が感じられた． このことから， 快感
情時に外の景色を眺めることは患者の気分に良い群， 差のない群， 低い群， さらに不快方向にい影褥をもたらしていると考えられる． 不快感

高い群， 差のない群， 低い群の各々3群にわけ

情時では無気カ・苛立ち等の言葉もあったが，た ． さらに快時， 不快時の感情を自由記載法で反面， 気持ちの落ち着きや， 社会・家庭復帰，

記入してもらったデ ー タを， KJ法で心理・社
会・環境・身体の4つの面に分類し， デ ー タを外への関心が表出された ． このことは不快感情時においても窓から外を眺めることによって，

コ ー ド化して類似したもの毎にカテゴリ ー に分

患者の心に安らぎと癒しを与え， 外への意識をけ比較した．

抱かせている． そしてベッドの位置は窓側が好【結果】快回答は 217, 不快回答は 178 で快回

まれ，「 景色が見える」 「 気分が良くなる」と言答が多かった． また， 快・不快感情時の MS とわれていることからも， 患者にとって窓の存在

日常の MS のとの差の平均をみると， 快感情時は重要といえるのではないだろうか．

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8会場

第17群
がん患者の苦悩に対する自助グルー プの情緒的サポ ー ト効果

94)

0高橋育代、 久米弥寿子、 小笠原知枝（大阪大学医学部保健学科）【目的】【結果と考察】近年の様々な治療法の開発により、 今やがん

質問紙は14 6 名（回収率62.4%) より回収さ患者のおよそ半数はがんを克服し社会生活を送れ、 分析対象者は121 名（有効回答率82.9%)っているといわれている。 しかしながら、 患者となった。対象者の平均年齢は63.9土10.3歳、は退院後も長期間、 がんに伴う様々な問題に対

男性8 6名、女性32名であった。80名が咽頭・処していかなければならず、 地域の人々による喉頭がん患者であり、 診断日から調査日までの社会的な支援と同時に、 看護者による専門的な平均期間は5.82年であった。 最も悩んでいる

援助介入が求められる。 適切な援助を提供することとして、 回答者107名のうち31.2%が、ためには、がん患者が抱えている苦悩を把握し、がん治療の副作用あるいは後遺症による不快感

ートが効果的なのかを見出す必や生活上の困難感を挙げていた。 その他は、 が要があるだろう。 そこで本研究では、 地域で日んの転移や再発に対する恐怖、 身体の不調によ

常生活をおくるがん患者に焦点を当て、 がん患

る将来への不安など様々であった。 また、 自助

ーグルー プ入会後の変化として、 回答者 85 名のどのようなサポ

者の苦悩の特徴と自助グル

ー

プの情緒的サポトの効果を明らかにすることを目的とした。

うち約40% が、 明るくなり心のゆとりが持て【方法】

るようになったといった情緒面に対する前向き

Ferrell, B.R. とKatz, A.H. の理論を根拠としな態度を示した。 がん患者の苦悩は、 がんの部て、 『地域で生活するがん患者のQOL尺度』

位や受けた治療だけでなく、 がんに対する受けと『自助グルーー

ト尺度』を作

とめ方により影誓されると考えられる。さらに、成した。 質問に対する回答は、 全くそう思わな

情緒的サポ ー ト尺度を構成する2因子それぞいから非常にそう思うまでの5段階評定としれの平均値を基準に高低群に分け、 QOLへのた3 地域で生活するがん患者のQOL尺度は、影響について比較した結果、 「 苦悩を分かち合

身体的状態、 緒神的状態、 社会的状態、 霊的状

うことによるサポ ー ト」得点の南い群は精神的態の4下位尺度から構成し、 自助グル ー プの状態(p<0.05)と社会的状態(p<0.01)が有意に南情緒的サポ ー ト尺度は、 主因子法により、 「 自かった。 このことから、 苦悩を表出し分かち合

プの情緒的サポ

尊感情を高めるためのサポ
ち合うことによるサポーート」と 「 苦悩を分かト」の2因子から構成した。 両尺度の信頼性と妥当性を検証した後、最も悩んでいることや自助グループ入会後の変うことは苦悩を緩和する効果があると考える。
【結論】
1) がん患者の苦悩として最も多く挙げられていたのは、「 がん治療の副作用あるいは後遺症化などの記述質問、 および属性に関する項目をによる不快感や生活上の困難感」 であった。

加え、2 つのがん患者自助グルー プの会員234

2) 自助グルー プにおける情緒的サポー トの 「 苦名に質問紙調査を実施した。デー タの分折には、悩を分かち合うことによるサポ ー ト」は、 苦 悩

t検定を用いた。

の緩和に効果があることが示唆された。

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95)

癌患者の自己実現に向か う 回復過程
一卵巣癌• 子宮癌患者6名の分析から一0秋本葉子、 橋野恭子、 富迫里美
（船橋市立医療センタ ー ）I

研究目的
らも家族や周囲からの支えをはじめとする社会か
人間には自然治癒能力がある、 人間は生涯成長 らの影響を受けながら、 「 前向きにより良く生き• 発達し続け自己実現を目指す、 等の考えを基に よう」 「 気力なくしているよりは頑張って」 「 応援
我々は、 当科に入退院をくり返し、 社会生活を送 してくれる人の期待に応える」等のような、 生理る癌患者の回復過程を 「 病気や病気から派生する 的・社会的欲求の充足（小さな自己実現とした）心的感情を含む様々な困難や問題の一つ 一つを経 に向けて都度の意思決定を行い、 病気と闘いのりて、 日常生活を営み、 自己実現をしていく過程」 越えていく段階といえる。 この時期及び次の段階と捉えた。
に移行する時には、 「 5 年のゴ ー ルを意識して」「 ホ本研究では、 とくに母性成熟期という時期にあ ッと出来る」 「 大変なとこ、 抜けた」等、 「 転機」
りながら女性生殖器の喪失や機能障害を伴う癌患 や 「節目」と思われる時期があった。 我々はこれ者を対象に、 癌患者がどのような回復過程をたど を本研究で 「移行期」と定義した。
その段階を経て、 「 癌になったことも自分に向っているのかを明らかにすることである。
け られた試練」 「 あの病気があって、 色々なこと
II 研究方法
1 対象：平成元年 "-'9 年に当科に入院した卵巣 自分は勉強出来た」 「 色々なことが結実した」等
癌•子宮癌患者のうち、 本研究の主旨を理解し協 のように、 病気体験（闘病の時期）が過去のもの
力を得られた 30 代の者 6 名と認識されたとき、 「 生きる姿勢」 「 自分らしく生
2 デ ー タ収集：平成 IO 年 2""'9 月にかけて個 きる」など、 自己の潜在能力を開花させ、 一 段上
別面接を行い、 発病から現在までの病気の受けと の人格を目指し最前 の自己になろうとする欲求
めを回顧的に自由に語ってもらった。 承諾を得て （以下自己実現とする）につながる表現がされている。 即ち自分の人生観や信念が明確に自分の中面接をテ ー プレコ ー ダ ーに収録し遂語録とした。
3 分析方法：遂語録から 「 回復過程」に関係し に認識され、 これからの自分の生き方を決定し実ていると思われる表現を抽出し、 抽出された表現 現していく時期になると考える。
語られた表現を比較すると、 病気をして1年未から 「 回復過程」の視点で構造化した。
満の日の浅い対象は、 闘病の時期に関する表現がIII 結果及び考察
1 対象の概要は、 発病からの経過年数 1 年未満 多く、 5 年以上経過した対象は、 闘病の時期が過の者2名、 1年"-'5年未満の者1名、 5年以上の 去のものと認識されていた。 「 時」を経ることは「癒やし」の効果を与え、 自己の生き る自信につ者 3 名で、 全例手術後抗癌剤や放射線の治療を受ながると考える。
けていた。
また意思決定には内的なもの（感情・認識・資2 語られた内容から、 対象は病気を告げられた、 外的なもの（人的・物的社会環境、 出来事）
とき、 「 癌イコ ー ル必ずしも死ではない」「 癌即死」 質）「 癌イコ ー ル死とはつながらないが、 それに近いが作用するため、 充分にその背景を考慮し、 対象状態」等自己の病気に対する認識 （癌に対する自 の意思決定や自己実現維持を支援する援助が重要
己及び周囲のイメ ー ジ）により程度の差は生じて と考える。
いるものの、 不安、 恐怖、 悲しい、 パニ ック、 シ IV まとめ
ョックというような感情を抱き、 病気をした自分
対象は、病気を告げられ自己の現状を再認識し、の状況を認識し、 「 前向きにとろう」 「 闘うしかな 何らかの意思決定を行い 「 闘病の時期」に入ってい」 「 プラス思考でいこう」等なんらかの意思決 いった。 その後社会の影響を受けながら、 都度の定を行いその後の闘病時期に入っている。
意思決定を行い、 病気を乗り越えていった。 そし
対象が 「 病気と闘っている」と認識している期 て転機や節目となる 「移行期」を経て、 自己実現
間 （以下 「 闘病の時期」とする）は、 揺らぎなが へ向かっていった。

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手術を体験する食道癌患者のコ ー ビングに関する研究
術前・退院前の検討 —〇小関真紀（大阪府立看護大学医療技術短期大学部）
升谷英子、 城戸良弘（大阪大学医学部保健学科）
鍋谷佳子， 育木越子， 藤本春美
（大阪大学医学部付属病院）【目的】 食道癌の手術は侵襲が大きく、 患者はさま

ついて情報を求め、 一方B は同病者と交流を持たずざまなストレスに遭遇する。 食道癌患者が術前と退院前にどのようなコ ー ビングを用いて困難な時期を乗り越えようとしているのかを明らかにすることが本

情報を制限していた。 食事の方法や咳の対処は全員が自分なりの方法を習得していた。「生き方を考える」
については『仕事に代わる生き甲斐を見つける」『今研究の目的である。
【研究方法】 対象者は食道癌を告知され、 一 期的根治術を受けた男性6名(A-F)である。 入院時、手術の説明後手術までの間、 退院前、 退院後1ヶ月の4回半構成質問紙による面接を行い、 承諾を得てまで大切にしてきた生き方を継続したいと願う』『人テ ー プに録音して逐語録にし、 コ ー ピング行動を表している内容を抽出し、 カテゴリ ー 化した。 本研究つために「情報を制限する」 を、 同時期に状況に応じて使い分けている。 患者は術前に食道癌の手術はでは術前と退院前の時期に焦点を絞って報告する。
【結果】対象の年齢は55-72歳平均62歳であった。

特に侵襲が大きいと説明を受けており、また予後が悪いことを知っている患者もいる。 そのため意識的に術前のコ ー ピングは、「情報を求める」「情報を制限する」「医師に任せる」「成り行きに任せる」「状「情報を制限する」 というコ ー ピングを用い、 困難な状況を乗り越えようとしていると考えられる。

況を意味付けする」「安心を求める」「率直な気持ちを表出する」「気を紛らわす」「予定を組み立てる」「不安を否定する」 の10項目であった。 Cは『術後の事を聞いたら混乱するので聞きたくない』と、 意識的に情報を制限していた。 Dは『ICUでの様子は詳しく聞きたいが、 食事については必要ない』、 Aは『いつ頃社会復帰できるのか知りたい』と、 求める情報、

術前の「予定を組み立てる」 は、癌や手術という不確かな状況下で見通しをもち自身のコントロ ール感を保つ努力と捉えられる。これは、企業の管理職など仕事に対する姿勢とも共通し、患者の通常のコ ー ビン
グが、手術前にも用いられる傾向にあった。

制限する情報は対象によって非常に異なっていた。
「医師に任せる」は全員が用いていた。「状況を意味

生に新たな意味を付け加えて前向きになる』 の要素があり、 組み合わせて用いられていた。
【考察】 術前から退院前を通して、 患者は問題に取り組むために「情報を求める」 と、 自分の感情を保退院前には今後の生活について、回復の兆しに目を向け「期待する」 というコ ー ピングを用いて前向きであろうとしている。 また対象全員が退院前に、今後の生き方についての考えを持っていた。それほど手術付けする」は『手術をしてもらうことは 安心だ』と考えが人生の大きな体験となったことを意味していると考えるなどである。「予定を組み立てる」は『術前準備や術後の段取りを詳しく知って状況を把握しておかないられる。また手術を期に退職したAと、退職直後だった
Dは第二の人生を見つめる時期でもあり、『仕事に代と落ちつかない』というものであった。Dは『不安がある
ことは医師の腕に対する懸念だ』と、不安を否定していわる生き甲斐を見つけたい』と目標を持っていた。しかし、食道癌の術後は生活を整えていくだけでも時間をたが、その様子から不安は強いと察することができた。

要することが予想され、この時期に新しい生き方の模

退院前のコ ー ピングは、「情報を求める」「情報を索を課題にすることは、退院後、患者自身の負担とな制限する」「自分なりの方法を見つけ出す」「安心をる可能性も考えられた。

求める」「率直な気持ちを表出する」「期待する」「諦対象を個別に見ると、Bは「安心を求める」、Dは「不める」「振り返って気持ちを整理する」「生き方を考える」「不安を否定する」 の10項目であった。 Aは退安を否定する」など個人が 一 貫したコ ー ピングを用いており、その患者にとって非常に重要なコ ー ビングで院後の回復の見通しについて、 Eは再発の可能性にあると考えられる。

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終末期の情報開示に対する看護婦の意識ー 問題解決の手がかりを求めて—
0小西恵美子（長野県看護大学）【目的】個と家族との関係性を重んずる日本の風土

ストレスと迷い」に、 欧米の価値観が流入し、 また情報化の流れも進②患者の問題： 「知る権利の侵害」、 「疑心暗鬼と行している。 その中で看護婦は、 終末期患者への情

孤独」、 「嘘の希望をつなぎ家に帰る時を失う」、

報開示（告知）の問題をどう認識し、 どんな経験をし「延命治療に移行」、 「医療者だけで痛みの判断」

どんな働きをしているか？ 我々が行っている終末(3)告知することによる問顆：期ケアにおける倫理的課題に関する国際比較研究「心の準備ができてI)いない人にも医師の方針で告知する」、 「知らされーの中から日本の看護婦のデ タを用いてこれらの問て極度の鬱になった人」、 「ただ告知すればいいといを探求し、 問題解決の手がかりを考える。

いうものではない」、 「周りにまかせて何も問わず【方法］算凹抵： 文献検討に基づき選択式および自最後まで安らかだった人」

由記載式質問全45項目を作成、 看護婦4名（臨床経(4 )看護婦の立場と役割： ①理想：「患者の自己決定

験 2-8年）へのプレテストから内容妥当性検証。 苺を支えたい」、 「患者と正直な関係を築きたい」

ー1( 997年兵庫）に参加した看②現実：「患者の思いを大切にしたいが組織の中で護婦 147名（看護倫理に関心をもつ人々でありラン

象： 看護倫理セミナ

ままならない」｀ 「医師の方針が非倫理的と思いつ

一

ダムサンプルではないため、 結果の 般化には限界つ従っている」、 「一 歩ふみこむ勇気がない」

がある）。 データ分析：「死にゆく患者の看護におい（考察】てお話したいことを自由にご記入下さい」の自由記されたが、次の問いに答えるテー マは現れなかった。

ー

告知、 非告知をめぐり多くの問題が記述載に答えてくれた124名の記載を内容分析、 テ マ(1)告知はなぜ善いか？患者、 家族、 医療者、 社会にを探索。 選択式回答は単純集計。

とってどのように善いことか、(2)告知され、 あるい【結果】1. 問顆意識： 自由記載回答者中の 92名は告知されない患者に、 看護婦はどう寄り添ってい(74 %)が告知について述べ、 看護婦の問題意識の高るか、(3)看護婦と医師が上下関係ではないチー ムをさを示した。重篤な情報を患者に「知らせる」、 「知組んで終末期患者を支えることはできないか、(4 )板らせない」どちらの場合にも、 倫理的問題を感じる

挟みになることは辛いが、 同時にその板挟みの立場とする人が7割を超えた。 患者に真実を知らせないが他職種にはない看護婦の特権であると考えること

一

ことは非倫理的とする人が72%いる

方、 倫理的と考える人が26%あり、この問題の複雑さを示唆した。
ーはできないか。
（結論】 終末期患者への情報の開示あるいは非開示

つに分類されは、 終末期の治療の決定と、 その後患者が経験するた。(1)患者に告知されない要因 ①患者への家族の

生と死のありように大きく関わる。 看護婦の問題意

義務感、 ②察しあい等の日本の 文化、 ③告知後のケ識の高さをバネにして前項の問いを掘り下げるなか

2. 自由記載に現れたテ

マ： 次の 4

ー

アの難しさ、 ④パタ ナリズムに、 問題解決に向けた手がかりと、 看護の役割の重図告知しないことによる問顆（ 「」内は記載例）①

要性が見いだせるのではないだろうか。

看護婦の問題：「誠意をこめて接したいのに嘘をついl)Davis、 小西他：文部省科学研究費基盤研究C( 2 )成ている」、 「話をそらして逃げたい」、 「板挟みの果報告書、1999.

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個室・ カ ー テン隔離を強いられた患者のストレス要因と対処行動との関係

98)

O萩原正子（札幌医科大学医学部付屈病院）
上野栄 一 （旭川医科大学医学部看護学科）【目的 1 個室・ カ ー テン隔離を強いられた患者にで気を紛らす患者がほとんどであった。 また、ストレスをもたらす要因と程度、 対処行動を明ら

PSRSとl{STとの間にはr =0.747(P<0.05)の相かにし、 さらにそれぞれの相違を検討し、 必要な関があった。

看渡介入について明らかにする。

【考察］『苦痛』として 「 食事」のストレスが両群【研究方法］

とも大きかった。 このことは化学療法による味覚調査対象：個室隔離を経験した患者（以下個室群とーする）14名。 カテン隊離を経験した患者 （以下 カや嗅党の変化に伴うところが大きく、 さらに加熱
食という制限もかなりの要素を占めていると考えー

テン群とする） 7名。 （両群に直複症例あり）られる。 その他の項目についてはストレスの程度

調査期間：平成 11 年 7 月 11 日 �12 年 1 月 12 日

は中等度～低く、 個室群と カ ー テン群での行動制

デ ー タ ー 収集方法：ストレス測定尺度として新名限の大きさの違いがストレスの程度に違いをもたらにより開発された心理的ストレス反応尺度（以下らしたと考えられる。『気兼ね』についてのストレPSRSとする）を用いた。 さらに、 文献、患者からのスは中等度ということが確認された。 このことは、情報、当科の特殊性から個室群に対して 20項目を比較的患者に遠應させることなく看護介入できて選びオリジナルのストレスチェックテスト（以下いることを示唆していると考える。『対処行動』にKSTとする）を、 カーテン群に対して23項目を選

びオリジナルのストレスチェックテスト（以下cs

ついては、 個室群ではストレスに対して、 ‘一 人で楽しめること・人を介してのコミュニケ ー ション＇

Tとする）を作成し併用した。 KST·CSTの項などでうまく対処でき適応していける群と、 適応目としては基本的日常生活行動で分類し、『苦痛』

していけない群とに分かれた。 カ ー テン群では、と『気兼ね』の2つでストレスの程度を測定した。

個室群同様の対処で全員が適応できていた。

ト法を用い必要な看渡介入としては、『苦痛』のストレス要「 ストレスの対処行動」につ因として、 「 排泄」 「 コミュニケ ー ション」を除くそれぞれについては4段階のリッカて得点化した。 また、ーいては自由回答を採用した。

全ての項目で患者が適応していく際に何らかの看【結果］『苦痛』については、 ‘強く感じる～やや
強く感じる

＇

群 90%、 カ

護介入が必要と考える。『気兼ね』のストレス要因「 食事」の項目で個室の程度は低かったが、 全ての看護活動に看護婦がテン群70%で、 ‘少し感じる～全く関与することから、出来るだけ気兼ねにつながらとした患者はー＇

感じない は 「 排泄」の項目で個室群80%、 カ ー

ないように今後も同様なかかわりを継続していく

テン群70%、 「 コミュニケ ー ション」の項目で個室必要がある。

群60%、カ ーテン群90%であった。『気兼ね』につ【結論】 1. 『苦痛』としてのストレスは、 「 食事」

＇

とした患

がもっとも強く、 「 排泄」 「 コミュニケ ー ション」

者は「食事」の項目で個室群60%を示したほか、は少なかった。 2. 『気兼ね』としてのストレスは

いては、 ‘強く感じる～やや強く感じる‘

どの項目においても 少し感じる～全く感じない'

比較的少なかった。 3. カ ー テン隔離を経験したがいずれの群も 0
5 %を超えていた。『ストレスの対群はストレスに対して対処行動が取れていたが、処行動』では両群ともテレビ・ラジオ・雑誌など

個室群では対処行動は取れていなかった。

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99)

ストレス対処能力に関する研究
一高齢者の首尾一貫感覚(Sense of Coherence)の関連要因一0本江悧美、 平吹登代子、 山田牧、 熊倉美穂子（昭和大学医療短期大学）【目的】首尾 一 貫感党(Sense ofC oherenceー面の成長」「 対人関係」「 ストレス管理」の6SOC)は、 世界的に著名なソ シャルスト レス研究者であるア ー ロン ・ アントノフスキ ー がつのサプスケ ー ルから成る。 それらの相関係数
は、0.27-----0. 69 (全てにp(O.Ol)。 Cronback o:提唱した、 逆境や 強烈なストレッサー に遭遇し係数は、0.79、0.87、0. 66、0.87、0.79、0.6 5、ながらも、 健康を維持、 増進させるというスト
レス対処能力の発展的な概念である。 そこで本研究では、がこれからの看護に新たな視全項目では0.93と信頼性が確認された。
3)分析方法：性・年齢を統制し、 個人特性に関する各項目との偏相関分析を行なった

点を投じることを見据えて、 老いを迎えても尚結果有意であった項目と、 性・年齢 ・ 配偶者とも活動的な生活を送っている高齢者のの同居• 子どもとの同居の有無を独立変数に投

soc

関連要因を検討することを目的とした。

soc の

soc

soc

【研究方法 1

入し、を従属変数とした重回帰分析を行なった。 全ての集計、 分析は SPSS統計パッ1)対象者と方法：スポ ー ツ、 文芸などの 社会

ケ ー ジを用いた。

活動に参加している60歳以上の高齢者を対象【結果及び考察】に、 1999年8月に自記式質問紙調査を行なっ

1) 社会活動に参加している高齢者のた。 調査は、 所属する施設の受付けで配布、 回収した。最終サンプルは208躯（回収率60.1 %)、慢性的な疾病や障害というストレッサー に曝されながらも、

有効回答数は188票（有効回答率90. 4%、 男がわれた。 このことは、 本調査対象が既に強い性73名、 女性11 5名）。
2)分析項目：①

soc スケ ル ：東京大学大ー

学院医学系研究科健康 社会学アントノフスキ ー
研究会作成の日本語版

soc スケ ルの縮約版
ー(5件法に改変、Cronback a係数0.84)②個人
ー

soc は、

soc を保持していることがうか

soc を有していた集団であった可能性があるということと、 恵まれた経済状態、 趣味活動 ・

社会活動参加の機会を得ていたことによると考えられた。
2)性・年齢を統御した

soc の偏相関分析で属性や特性：高齢者に生じ易いストレッサ （慢有意であった項目は、 疾患・障害の有無、 経済

性的な病気や障害、 過去 一
年間の退職 ・ 配偶者状態、 健康度自己評価、 健康推進ライフスタイとの死別 ・ 家族との揉め事、 要介護家族負担、

ルの 全項目であったが、 重回帰分析では他の項

独居、 経済状態）、及び 社会活動・趣味活動への・
目と同時に投入することによって疾患 障害の参加•生きがいの有無、 健康度自己評価(4件法）③健康推進ライフスタイルスケ ー ル： Susan
Noble Wakerらが開発したHealth-Promoting

有無の有意性は消失した。
3)社会活動に参加している高齢者の健康度自己評価が高く、 経済状態が良く、 「 精Lifestyle Profile11 : HPLPII (1996)」を開発

神的成長 」・「 対人関係」に関するライフスタイ者らの了承のもと著者ら（昭和大学医療短期大

ルが身についているほど、 また女より男に、 強学ヘル スプロモーション研究会：代表本江朝美）が翻訳し、 バ イリンガル（日本人）によるバック

・ トランスレ ー ションとプリテストを経

soc は、

い傾向が認められた。
高齢期における
る実証的デー

soc の理論的枠組みを支え

タは未だ十分ではなく、 今後の課て日本語版スケ ー ルを作成した (52項目）。 「 健題として、 さらに対象を広げ縦断調査を併せて康に対する貰任」「 身体的活動」「栄義」「 精神行なっていく必要があると考えられる。

186

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第18群
100)

Gender的視点で考える看護第1報―女性性について 一
O池田浩子、櫻井しのぶ（三重大学）（愛知医科大学）
小島照子【目的】
我々はGender的視点から看護を考えるための基礎として、現代社会における性役割意識と看護に関する意識調査を行っている。性役割意識は、その時代の社会文化によって影響を受けることは周知の事実である。また、近年の女性の社会進出、高学歴化といった社会の変化や男女平等の意識の変化によって、現在における性役割意識そのものも大きく変化してきていると推察できる。しかし、現代でも用いられている代表的な性役割意識のスケ ー ルであるBSRIは、1970年初期のアメリカの社会文化において 、 男女双方ともに男性 、 女性
別に 一 方の性にとって好ましいと有意に評価された項目を用いているため、的確に今の時代の性役
割意識を測定できているかは疑問である。また、先行研究の日本版BSRIを用いた調査の因子分析結果では、性役割を測定するどの因子にも属さない項目が質問項目に含まれていた。そこで現代の性役割意識を測定できる適切なスケ ー ルの開発と実態の把握が急務であると考えた。
【研究方法】
調査対象は、学生119人および 一 般企業に勤める社会人130人である。回答のあった245人（回収率98.4%)を分析対象とした。調査方法は、自記式質問紙を配布し、直接回収した。調査内容は、「女性」という言葉から抱くイメ ー ジを6個以内
で、自由記載にて求めた。
【結果および考察】
く対象の属性＞
対象者数および平均年齢を表1に示した。
表1 対象の属性
人数（人） 年齢（歳）
呂子 男性
25 2 0.0土 2 .1
92 19.3土 1.6
女性
117 19. 4士1. 8
生
計
53 37.6土10.1
社 男性
75 31.8土 8.6
会 女性
128 34.2土 9.6
人
計く記載内容数＞記載された内容は 、 総数161項目であった。ライフステ ー ジおよび性別による記載内容数は表2に示す。

吝言��喜已

皇：：る記載内く記載内容＞
各人数の内、10%以上の記載数があった項目をみると、全体では、従来の女性イメ ー ジである「優しい」「弱い」「柔らかい」等が上位を占めた。 一 方、 2 位「強い」50人(20.4%)、 5 位「わがまま」36人(14.7%)といった 、 従来の女性イメ
ー ジにはなかった項目も、記載されていた。
性別で分類すると 、 男性は 6 位に「怖い」が、女性は 3 位に「柔らかい」がみられ、この項目は別性では10%未満の記載であった。
ライフステ ー ジ別では、社会人は従来の女性イ
メ ー ジである「優しい」「温かい」「柔らかい」「母親」が上位を占めたが、学生は、「強い」「わがまま」「怖い」といった従来のイメ ー ジにはなかった項目が上位を占めた。また社会人では4位である「母親」の項目は、学生では10%未満の記載であった。
さらに性別およびライフステ ー ジで分類すると、女性社会人では、他の群にはみられない「おしゃれ」の項目が 6 位であった。
く性別およびライフステ ー ジによる内容差＞
各項目毎にクロス検定を行い、性別とライフス
テ ー ジでの違いをみた。
性別では、「柔らかい」が女性に多く 、 「細やか」は男性に多かった(p(.05)。
ライフステ ー ジでは、「強い」「美しい」「清潔」「集団行動」「気が強い」「うるさい」「衝動買い」「弱い」「わがまま」「短気」「怖い」「生活感がある」で、学生が有意に多かった。 一方「おしゃれ・ファッション」では、社会人に多ヵヽっ↑：： (p(. 01)。
ライフステ ー ジ・性別での分析では、学生は差はなかったが、社会人で「おしゃれ・ファッション」の項目で有意に女性が多かった(p(.05)。
以上の結果より、女性のイメ ー ジでは従来のイ
メ ー ジに加えて、「強い」「わがまま」というイ
メ ー ジが加わったことがわかった。また、「 女性」に対するイメ ー ジは、性別による差よりもラ
イフステ ー ジによる内容差がみられることがわかった。
今後はこの結果をもとに 、 スケ ー ルを作成し、日本人の性役割意識の実態を把握していきたい。
本研究は、平成11年度文部省科学研究費補助金（課題番号118 77425) の助成を受けた研究結果の一部である。

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187

101)

Gender的視点で考える看護第2報―男性性について 一

O櫻井しのぶ、池田浩子（三重大学）
小島照子（愛知医科大学）

30%を越えた項目は「強い」があげられ、従来の【目的】

第2報の目的は、性役割意識に関する研究第1 男性性のイメ ー ジに準じていた。 しかし、学生で報に準ずる。 但し、この報告では特に男性性に焦 は「優しい」(19.7%)「筋肉質」(10. 3%)「大きい」(14.5%)「気が弱い」(20.5%)
点を当て、分析した結果を報告する。
【研究方法】
調査対象および調査方法は、第1報に準じる。

が 、 社会人に比べ高い割合であり、特に従来の男性性のイメ ー ジにはみられなかった「優しい」や調査内容は、「男性」という言葉から抱くイメ「気が弱い」が上位を占めた。 一方、社会人でジを6個以内で、 自由記載にて求めた。

【結果および考察】は「父親• お父さん」が10%を超え、学生では5％にも満たなかった。

く対象の属性＞

く性別及びライフステ ー ジによる内容差＞

ー

対象者の属性は、第1報に準ずる。
く記載内容数＞

各項目ごとにクロス検定を行い 、 性別とライフ
ステ ー ジでの違いをみた。

記載された内容は、総数167項目であった。 そ性別では、「優しい」「大きい」「頼りになのうち、学生は132項目、社会人は107項目、男性 る」の項目で有意に女性が多かった(p<. 0 5)。
ーは117項目、女性は154項目であった。
ライフステ ジでは、「優しい」「筋肉質」「気が弱い」の項目が学生が有意に多かった。
ライフステ ー ジ・性別での分析では、社会人の各人数のうち、10%以上の記載数があった項目

く記載内容＞

をみると、全体では従来の男性のイメ ー ジである
1%)が、30%を越す上位を占めた。 その他、女性に「頼りになる」有意に多かった(p<.05-.001)。
以上の結果より、男性のイメ ー ジでは従来のイ「力強い」(13.9%)や「頼りになる、頼りがい

メ ー ジに加え、「優しい」「気が弱い・芯が弱いがある、頼もしい」(15.5%)「大きい」(11.0％）が記載されていた。 一方、「優しい」29人

弱々しい」のイメ ー ジが新たにみられた。 特に、「たくましい」77人(31.4%)「強い」86人(35.

この内容は 、 どちらかというと従来の男性性のイ(11.8%)、「気が弱い ・ 弱い ・ 芯は弱い ・ 弱々 メ ー ジとは逆の方向のイメ ー ジである。 第1報のしい」30人(12.2%)といった従来の男性イメ ―女性性も併せみると、特のこの傾向は学生に多くみられ、性別による差より、ライフステ ー ジによジにはみられなかった項目も記載されていた。
性別で分類すると、男性は従来のイメ ー ジに準 る内容差がみられることが判った。

今後は、この結果をもとに、スケ ー ルを作成
親、お父さん」(10.3%)がみられ、これは女性 し、 日本人の性役割観の実態を把握していきた
じた内容である「仕事・会社」(10. 3%)と「父い。

では10%に満たなかった。
一方、女性では、「優しい」(15. 6%)と「大きい」(15. 0%) 、 「気が弱い・弱い等」(15. 0 本研究は、平成11年度文部省科学研究費補助金％）があげられ、これらの項目は男性では10%に満たなかった。

（課題番号11877425)の助成を受けた研究結果の一部である。

ライフステ ー ジ別では、学生および社会人とも188

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102)

第3報

Gender的視点で考える看護一

看護と女性性 一0小島照子（愛知医科大学）

池田浩子、 櫻井しのぶ（三重大学）【目的】「 きつい ・ きつい仕事」という看護の実態に対す看護は、 伝統的に女性の職業として発展し、 今

るイメ ー ジも多く出されていた。

までは伝統的な性役割意識に基づいた女性的役割

表1 看護に対する記載内容

で よかったといえる。 しかし、 看護婦の高学歴化

順位や医療の進歩に伴い 、 その職業における役割意識

1

優しい

優しい

自体の変化も十分考えられる。 そこで、 ジェンダ

2

大変・しんどいきつい ・ きつい仕事的視点から看護を考えるための基礎として 、 現

3

白衣の天使

白衣

代社会における性役割意識と看護に関する意識調

4

忙しい

白衣の天使

5

強い ・ 強い精神力

忙しい

白衣

強い ・ 強い精神力ー

査を実施した。 この報告では、性男【研究方法】
調査対象および調査方法は、 第1報に準じる。
「 看護」 「 看護婦」という言葉から抱くイメ ー ジを、 6個以内で自由記載とした。

性

大変 ・ しんどいと女性性に焦点を当て 、 報告する。

調査内容は、女

く性別による内容差＞
性別による差が認められたのは 、「機敏・きびき
びしている」(p<.014) 「 優しい」(p<.038) 、「 たくましい」(p<. 041)の3項目で、【結果および考察】が多くなっていた。

く記載内容数＞記載されたワ ー ドの総数は910個であり、 同義

共に女性

また、 「頼りになる」 「 怖い」の2項目においても、 共に女性の方に多い傾向

語をまとめた結果、 記載内容は 157項目に分類でがみられた。

きた。

＜女性性との関連＞看護に対する記載内容として、 23人(9. 4%)がく記載内容＞
全対象者の内、 10%以上の記載数があったもの
は 、 7項目であった。 1位は 「 優しい」で、 113「 女性 ・ 女中心の仕事」を挙げていた。

看護に対するイメ ー ジ 157項目と、 女性性・男人(46. 1%)であり 、 2位は 「 大変 ・ しんどい」45 性性で挙げられた記載内容の項目を比較すると、人(18. 4%) 、 3位 「 白衣の天使」38人(15. 5%)、

女性性の中に同じ言葉が45項目、 男性性の中に26「 きつい ・ きつい仕事」34人(13. 9%)、

項目認められ 、 看護と女性性に共通する言葉の方

続いて、「 白衣 ・ ナースキャップ」33人(13. 5%)、

「 忙しい」31人(13. 5%)、 そして 「強い ・強い精神力」

が有意に多くなっていた(p<. 007)。
以上の結果から、 一般の人達が抱いている看護に対するイメ ー ジは、 女性性と関連する内容のも29人(11.8%)であった。

1位の 「 優しい」は、 女性性においても1位に の 、 従前からの看護に対する抽象的なもの、 現実挙げられており 、「強い ・ 強い精神力」も女性性の看護の実態からものが多いことが確認された。

では2位であった。
「 白衣の天使」 ・「 白衣 ・

ナ ー スキャップ」と・本研究は、 平成11年度文部省科学研究費補助金

いう従前からの看護 看護婦に対する抽象的なイ（課題番号11877425) の助成を受けた研究結果のメ ー ジも多くみられたが、一部である。

「 大変・しんどい」や

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103)

健康問題による夫婦間の役割・勢力の変化ージェンダ ー の視点から 一〇田中小百合、 泊祐子（滋賀医科大学）【目的】
慢性に経過する健康問題が急激に生じた時、患者やその家族は、 それまでとは違った生活行
動を取ることを余儀なくされ、 家族関係が大きく変化しやすくなる。 そのこと自体が家族の危機に繋がっていく為、 援助の必要性が高い時期といえる。 そこで、 本研究は家族という集団の中核である夫婦を視点とし、 「 入院」という出来事を通して、 患者が家庭に戻った時に家族の内部構造である家族内役割と勢力がどう変化するのかを明確にすることを目的とした。
【研究方法】
研究デザイン：記述• 分析する事例研究とし、半構成面接法を用いた。 入院中と退院後2-3ヶ月後の実施とした。
対象：脳血管疾患による身体機能障害または透析療法を実施する壮年期の患者とその配偶者。
分析方法：面接内容を逐語記録し、 内容を読みとりフレ ー ズ化した。 役割は森岡らの示す6つの家族内役割によって、 勢力は誰が管理し、 決定権を持っているのかによって分類した。
【結果と考察】脳血管疾患による身体機能障害を持つ患者夫婦2事例と透析療養患者夫婦3事例に、 夫婦各々に入院中と退院後 1 回ずつ 1 時間程度面接を行った。
［夫が患者の場合(2事例）］
入院中、 妻が収入獲得役割を認知したが、 ジェンダ ー が影嘔し、 役割を代行できる長男にその役割を移行した。 退院後、 夫（患者）の収入獲得役割が最的質的に低下し、 家事役割遂行が出現した。 これには長期入院、 治療のための時間的制約、体力低下の自覚、職種、周囲の意向、配偶者に対する申し訳なさの感情などが影蓉していた。 入院中は面会などの介護役割を妻、 祖
母、 子世代が担い、 退院後は夫（患者）の健康管理、 安全を図る、 セルフケアを促す、 精神的ケアという介護役割を妻のみが遂行した。 退院
後、 夫（患者）に代わって妻が運転をするようになり、 妻は夫（患者）に対し優位な気持ちゃ

190

親のような感情を生じた。 収入獲得役割が子世代に移行したことで喪失感を感じた夫（患者）と、 役割を獲得した子世代との間で妻は関係を調整する情緒的統合役割を遂行し、 ストレスが生じた事例があった。
［妻が患者の場合(3事例）］
従来行っていた家事役割を、 入院中は他家族員が遂行していたが、 退院後、 妻（患者）は収入獲得役割を喪失し、 家事・養育役割を再遂行した。 これはジェンダ ー による影孵と他家族員に収入獲得役割を担う者がいるからだと思われる。 入院中は夫、 祖母、 子世代が家事役割と養育・介護役割を遂行し、 退院後は夫か家族員の一人に介護役割が集中した。 夫の家事と介護役割の遂行によって、 夫から長男に渉外的役割が移行した事例があった。 性差による影響が見られる。
入院中、 3事例共に家事役割は他家族員に代行されていた。 退院後、 2事例の妻（患者）にはスム ー ズに戻されたが、 1 事例は AOL の低下の為、 全て夫に移行した。 また入院前に比して退院後は夫の家事の補助的役割の遂行星が増加していた事例があった。 それには夫の入院中の役割代行行為経験が影響していた。
【結論】
1. 入院中の介護役割、 家事役割において拡大
家族からのサポ ー トは多い。 退院後は減少し、配偶者または家族の 一 員に役割が集中する傾向があったが、 性別の違いによる影響は見られなかった。
2. 夫より妻が患者の場合、 収入獲得役割を喪失しやすい。
3. 収入獲得役割や渉外的役割は夫から長男に移行しやすい。
健康問題によって役割が移行する際、 ジェン
ダ ー の影響が大きいことが分かった。 役割移行による問題の発生を防ぐため、 患者と家族のジェンダ ー に対する考え方を引き出し、 援助に繋げていく必要性を感じた。

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104)

同性間の性的接触によるHIV感染者の抱える問題
0南家黄美代、 前田ひとみ（熊本大学医療技術短期大学部）［ 目的］ 性的接触によるHIV感染者の急増に対し、 昨年、 厚生省から出された「後天性免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針」では、 これまでの全般的な施策に加え、 個別施策層に対してのきめ細かく効果的な施策の重要性が挙げられている，， そこで、 本研究の目的は、 個別施策層のひとつに挙げられる同性愛者に対する看護介入を検討するために、 同性間の性的接触によるHIV感染者の抱える問題点を明らかにすることである。
［研究方法］ 関東地区のKセンタ ー に入院及び外来通院中の同性間の性的接触によるHIV感染者を対象とした。 対象者は外来カルテ番号からランダムに抽出し、 いつも関わっている看護婦が事前に研究の主旨を説明し研究協力の同意を得たウ その後、 再度、 研究者が研究の目的・ 方法を説明
し、 協力の再確認を行った ：， 同意の得られた患者に対し、 感染が判明したきっかけ、 感染を知っている人、 感染告知時の気持ちや病気に対する気持
ち等について、 一人25分から40分の面接を半構成的に行った., 面接はテ ー プに録音し、 逐語録を作成し、 内容について質的に分析・検討した心［結果及び考察］ 対象者の抱える問題に関連することとして、 プライバシー の保護に関すること、 対人関係に関すること、 仕事や治療費に関すること、 疾患および感染に関すること、 生活管理に関すること、 感染予防に関すること、 医療者の態度に関することが挙げられた3 プライバシー の保護に関しては、 地方の病院を受診することや社
会保険を使うことにより感染が周囲へ知れるのでは、 という不安が挙げられた。 対人関係に関しては、 肉親へ感染を告知しサポ ー トを得ている者もいる 一 方で、 患者会やボランティア団体ヘサポ ー
トを求めている者もいた ：， これらのことは、 1く [V
感染症という疾患のイメ ー ジの他に、 同性愛が異常であるという社会的偏見が自分の心の中にも染み込むという、 同性愛者の心理が関係しているのではないかと考えられた心 仕事に関しては通院しながらの就業の困難さが挙げられたウ しかし就業は治療費等の経済面へも影響を及ぼすために、 差
別や偏見を気にしながらも職場の上司や友人に告知し理解を得、 職場環境を整えて仕事を継続させようとする姿勢の者もいた3 疾患や感染については、 死というイメ ー ジからくるショックと、 なったものは仕方がない、 という気持ちが表現されていた心 また最初はショックで何も考えられなかったという者の中にも、 病気や治療のこと、 デ ー タの見方等を知ってからは慢性病として捉えられるようになり、 免疫力を落とさないような生活管理を心がけるようになった、 という変化をあげた者もいたことから、 HIV感染症並びにエイズに関す
る誤った認識が感染者の療養態度に影響を及ぼしていると考えられるウ 感染予防に関しては、 自分が感染予防行動をとることが他人への感染を予防することになると述べられていた 一 方で、 感染告知後もリスクの高い性的接触を続けていることもあげられ、 予防教育の重要性が示された。 医療者
に関しては、 医療者への感染を心配する療者の感染者に対する差別的態度も挙げられていた， サポ ー トを得られにくいHIV感染者にとって医療者は正確な医学的知識や情報を提供してくれる重要なサポ ー タ ー であるう 患者と医療者の信頼関係は、 患者の自己決定やセルフケアに影響を及ぼすだけに、 医療者側にも正確な知識と差別や偏見のない態度が求められている，ン［結論］ 同性間の性的接触によるHIV感染者の抱える問題の背景には、 H[V感染症という病気のイメ ー ジや多剤併用療法を受けながら生活していくことの困難さの他に、 社会的にマイノリティな集団に属しているということからくるものも考えられた; 医療者はこれら2 つの側面から患者をとらえ、 関わっていくことが重要である., さらに、予防教育の重要性と難しさも示されたふ（本研究は、 財団法人笹川医学医療研究財団の助成を受けて実施したものの 一部である:,)

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191

一般演題（口演）

7月28日（金）の部

1 会場

第 19群

105)

慢性病患者の学習態度に影響する看護婦の関わり方の分析
一

糖尿病入院患者の入院背景別教育場面の比較から 一
0山本
鵜沢

陽子（富山医科薬科大学附属病院）
陽子（千莱大学看護学部看護実践研究指蒋センタ ー ）【目的】本研究は、 成人期の慢性病における患者

く事例3〉大学病院には初回入院で、 他院通院後にと看護婦の教育関係の成立を困難にする原因を、

コントロ ー ル不良で紹介された。 ①教育を進める

看護婦の関わり方から明らかにし、 今後の患者教なかで、 患者自身が知識の間違いに気づき、 修正

育を効果的に実施するための示唆を得ることを目できた。 試験外泊で学習成果を見せ、 自分で今後的とした。

の生活に課題を持って退院した。 ②学習を動機づ【研究方法】1) 対象： 1998年 1�11 月に、 T 大学附

ける段階で患者が抵抗感を示し、 教育関係が成立

属病院第 一内科に入院した、 生活自己管理可能な糖尿病患者の入院背景を検討分類した4パタ ーン

受診の継続を約束させ、 退院となった。

別に、 患者教育の①効果的事例②非効果的事例をく事例4〉大学病院にて教育入院の経験があり、 コ

選び、 計8事例を対象とした。 なお、 患者と看護

ントロ ー ル不良で再入院となった。 ①教育を進め

婦の教育関係が成立し、 患者が主体的に学習に取るなかで、 患者自身が自己管理の問題点に気づき、り組めたと判断した事例を「効果的」とした。

修正できた。 試験外泊で、 自分の気づきを意識ししなかった。 辛うじて、 患者にインスリン注射と

2)分析方法・内容：看護記録の、教育に関するて過ごすことができ、 退院となった。 ②出現して「患者の言動」「看護婦の言動」「看護婦の思考」の記

いる症状に注目するうちに、 教育開始時期を逸し

載内容から、効果的・非効果的事例の双方の看護婦てしまった。 看護婦は、 退院が決まってから、 一の関わり方を分析し、 効果的な患者教育方法を検討する。

般的な注意点を患者に伝えたのみであった。

【結果】く事例1〉初回教育入院であり、 検診で糖看護婦が入院時に教育計画を患者に知らせて同意【考察】効果的・非効果的事例双方の比較から、尿病を指摘され、 直ちに受診した。 ①教育計画がを求めた場合と、 十分に説明をしないままに患者順調に進み、 患者が意欲的に学習することができの知識確認から始めた場合とでは、 教育効果に差た。 患者自身が生活計画を考えており、 試験外泊がみられた。 したがって、 看護婦は患者に教育計で学習成果が見えた。 ②教育計画を進めるうちに、画を提示し、 患者と看護婦の教育目標を 一 致させ

患者の学習意欲が低下し、 看護婦の関わりを拒否するようになった。 患者は 「勉強になった。 」 とる必要があると考える。 また、 患者が、 入院中に学習するのだと理解 していても、 合併症による身言って退院したが、 今後の生活をどの程度具体的

体的問題や病気の受容に関連した精神的な問題がに考えていたのかは、 確認できなかった。

ある場合には、 教育を進めても効果が得られにくく事例2〉大学病院には初回入院で、 外科手術前血かった。 このことから、 患者教育の開始時期は、

糖コントロ ー ル目的である。 ①中耳炎手術までの患者に身体的・精神的な学習準備が整つているか

期間に教育を進めることで、 患者に自己管理の動を評価し、 決定する必要があると考える。 教育場

機づけができた。 食事療法と内服薬の調整で血糖面における看護婦の関わり方では、 看護婦が教育が安定し、 入院20 日で耳鼻科へ転科した。 ②糖尿的立場に立ったまま患者に質問を繰り返していて病性白内障手術までの期間に教育を進めるが、 患も、 患者は具体的な考えを示さないが、 看護婦が、者が自己管理の必要性を自覚できなかった。 患者

患者の理解に歩調を合わせて、 支援、 または誘導には行動変化がなく、 最終的にインスリン療法を的に関わることができた場合に、 患者が主体的に開始し、 投与量の調節で血糖を下げ、 入院57日で学習に取り組もうという姿勢を見せ、 教育が効果

眼科へ転科した。

的になると考えられた。

194

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106)

壮 年 期にある粧 尿 病 患 者 の生 活 背景と血粧コントロ ー ル
0鈴木伸子（中 通 高等看護学院）【目的】生活習慣病の 一 つである糖尿病に罹患

で見ると、 「 引越しをしな ければならくなった

した場合、 適正な血糖コントロ ールを維持して時、 手伝ってくれる人」が第 1 位であった。

いくために、 生涯にわたるセルフケア能力が求

情緒的支援者と、 困った時助けてくれる人のめられる。 と り わけ、 働き盛り にある壮年期の存在とは、 強い正の相関があったが、 情緒的支患者の場合、 子供の教育、 仕事、 人間関係等の援者とイライラの度合いとは、 弱い負の相関が間題を抱えている事が多く、 種々の生活出来事認められた。 HbAtC と情緒的支援者との、相関に遭遇しながら、 生活スタイルの改善を余像なは認められなかった。

くされる。

そこで、壮年期にある糖尿病患者の生活背兼と血糖コントロールの関連について調査 した。
【研究方法】平成11年7月 �s 月にわたり、秋田

イライラの度合いを職業別でみると、 農業従事者が最も弱く、 販売・サー ビス関係•生産労
働・事務の苛立ちが強い傾向にあった。

HbA1C と椛病期間は、 弱い相関だったが、市 N 総合病院代謝科外来を通院している 40·50

HbA1C と治療法は、 強い相関が認められた。

歳代の患者272 名に、 受診時に調査用紙を渡し、【考察】壮年期の糖尿病患者は、 種々の生活出

後日に返送とした。回答者は 179名で回収率 66.

来事に遭遇し、 日常的にストレス源を抱え生活5%であった。

調査内容は、宗像による 「 出来事していると思われる。 この度の調査では、社会尺度」「 苛立ち尺度」「 情緒的支援ネットワ ー ク尺度」

的サポ ー ト体制と血糖コントロ ー ルとの関連「 手段的支援ネットワ ーク尺度」及び職業・ヘモグロビ

は見出す事ができなかった。 しか し、 朝尿病患

ンA1C (以下 HbA1C) ・罹病期間・治療法であ者が長期にわた り セルフケアを継続していくる。

ためには、社会的サポ ー トを受けながら生活ス【結果】この 1 年間におきた出来事では、 「 出タイルの改善をしていく事が重要と考える。 働「 収入の減少」が最も高

き盛り に ある壮年期の糖尿病患者が、 生活のかった。イライラの度合いと して 「 苛立ち尺度」

質・人生の質を低下させない よ うな支援を更に来事尺度」3 7項目中

3 0 項目中最も高かったのは、「 自分の健康」

検討していく必要がある。

であった。 この 1 年間の出来事とイライラの度【結論】 HbAtC 値と罹病期間・治療法に相関はあ

合いには、 弱い正の相関があったが、 HbA1C

ったが、HbAtC 値と情緒的支援ネットワ ークとの相関はとイライラの度合いの相関は認められなかっなかった。 また、 情緒的支援ネットワ ークと苛立ちは、た。

弱い負の相関があ り 、 情緒的支援ネットワ ークと手段的

情緒的支援者を 「 情緒的支援ネットワ ー ク尺

支援ネットワ ークは強い正の相関があった。 職業別では度」 1 0 項目で見ると、 「 気持ちが通じ合う人」

農業従事者はイライラの度合いが弱く、販売従事者

が第 1 位であった。 困った時助けてくれる人のはイライラの度合いが強い煩向にあった。

存在を 「 手段的支援ネットワーク尺度」5項目

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107)

成人型アトピ ー 性皮噂炎を持つ対象者の行動モデル
ーさがしもとめる一0大野道絵（愛媛大学大学院看護学専攻）
阪本恵子、 白石 聰（愛媛大学医学部看護学科）【目 的】
成人型アトピー 性皮降炎は治療が難しく、 慢
性の経過をたどることから、 対象者は病院を転々と変えることが多い。 また、 正規の医療機
関以外の施設または個人により販売される水、入浴剤、 漢方、 健康食品などの民間療法を試す
傾向がみられる。 この行動は繰り返され、 時には自ら選択した治療法や民間療法などにより症状が悪化する場合もある。
これらの行動に関して、「対象者がどのような思いや経験からこのような行動をとるのか」という研究はない。
本研究では、 成人型アトピー 性皮膚炎を持つ
対象者が行動に至る経験の過程から行動モデルを明らかにすることを目的とする。
【方法】
本研究では、 Strauss と Corbin の技法と手順を用いて、 質的研究を行った。
面接対象は、 A大学病院皮喘科に成人型アト
ピー 性皮膚炎の診断で通院中、 または入院中の者で過去に入院経験を持つ者を原則とし、 研究の了承が得られた 10 名を対象とした。そのうちわけは男性 7 名、 女性 3 名、 平均年齢 28.5 歳(21-36 歳）、 平均入院回数 2.5 回 (1-10 回）であった。
デー タ収集期間は 1999 年 1-10 月で、 そのう
ち 1-6 月は随時インタビュ ーを行って対象者の背景を理解し、 7-10 月に半構成的インタビュ ーを行った。 半構成的インタビュ ーの1人あたり平均回数は1. 6 回 (1-2 回）、平均時間は 85 分
(30-175 分）であった。
半構成的インタビュ ー は、 対象者にこれまで自分自身の決断で受診した病院と、 試した民間療法などを全て記入してもらった事前調査紙をもとに行ない、 対象者それぞれの状況を引き出した。 面接内容は、 対象者の許可を得て、 すべてテー プ録音および逐語化し、 デー タとして使用した。 分析手順は、 コ ー ド化、 コー ドの修正、カテゴリ ー化を主として、 8段階を踏んだ。

196

【結 果】
対象者の経験の過程から得られた行動モデル
は、
1)アトピー 性皮膚炎のとらえ方
2)願望：治したい
3)思い：治る・治るかもしれない・
治らない ・ 治らないかもしれないという3つのカテゴリ ー から構成され、「さがしもとめる」という中核となる変数で結びついていた。
【考 察】
対象者は、 それぞれの経験の過程から自分なりにアトピー 性皮膚炎を原因不明で、 決定的な治療法は未確立で、 遺伝が関与するととらえている。 また、 痒み、 痒みによる不眠、 外見上の問題などを重視しており、 対象者はこれらのことから徐々に自分なりの「アトピー 性皮廣炎のとらえ方」を作っていく。 一 度作られた対象者のとらえ方は行動の土台となり、 容易に変化するものではない。
痒み、 痒みによる不眠は身体的負担を、 外見上の問題は精神的負担をもたらし、 彼らの社会的な活動に大きな障害となる。 そのため、 対象者は、 どのような手段を講じてでも、 とにかく治したいというゆるぎない「願望」を持つ。
対象者は治したいという願望から、 治る ・ 治
るかもしれない ・ 治らない ・ 治らないかもしれないという4つの「思い」を同時に抱いて慈藤する。 巷藤の結果としての行動は、 必ずしも対象者自身の思いとは 一 致しない。 従って対象者の思いと行動は矛盾しているうえに、 対象者はその矛盾を理解しており、 苦しんでいる。
しかし、 それでも、 対象者は自分の症状や気持ちが少しでも楽になるように、 自分に合う治療法や民間療法などを見つけるために「さがしもとめる」行動を起こす。 対象者の行動はその繰り返しである。

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Ko. 3

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108)腐敗性癌腫に対するカデックスの消臭効果

0小林督子 加藤むつ美

太田祐子

中村直子

榊原由美子

（愛知県がんセンタ ー ）【目的】

腐敗性癌腫に対してパウチングするこ

水を 20ml 加え細菌による混濁の比較を行なった。

とで悪臭を密閉する方法が有効であることはすで【結果】

1. 悪臭に対する不快の比較：A は 「 非に知られているが、癌腫の発生部位によっては、そ

常に不快」が 18 人、 「 不快」が 13 人、 「やや不快」が 2れが不可能な場合がある。主として悪臭は細菌が人、 「快でも不快でもない」が0人であった。 一 方B原因であり、悪臭を伴う腐敗性癌腫に対する抗生は、同様に 14 人、13 人、5 人、1 人であった。A,B ど

糊剤、抗癌糊剤の使用が消臭に有効であると奥山ちらの不快が強いかの比較では、A の方が不快と

ら I )は報告しているが、皮膚潰瘍治療剤であるカ

答えた人は 33 人中 24 人 (72.8%) であった。一 方、デックス（ヨウ素外用パウダー ）の消臭に関する報B が不快であると答えた人は7人(21.2%) であっ

告は見当たらない。ソ径•会陰部に多発した腐敗性

た。どちらともいえないと答えた人は 2 人 (6.1%)

癌腫に、膿性排液の吸収性に富み細菌にも効果がであった。2.カデックスの量と細菌発育の比較 ：あるカデックスを用いたところ消臭効果があるように思われた。そこで、客観的根拠となるデーターの混濁を呈した。検体Cは透明となり、底にカデッを求めるために、以下の研究を行なった。

クスの沈殿が見られた。

【研究方法】【考察・結論】

対象者：愛知県がんセンターの職

検体Aは、緑色の混濁を呈した。検体B は、淡茶色

不快の程度では検体Aは 「 非常に員 33 名（男性 7 名、女性 26 名、平均年齢 31.l 歳、本不快」が 18 人であり、検体 B は 14 人と減少してい研究に関わった者は除いた） 。現在健康状態が良いる。また、AとB の不快の比較を行なったところ、者とした。期間：1999 年 12 月 15 日

検体：腐敗

A の方が不快であると答えた人が 72.8%と高い値

性癌腫の排液が付着したタンポンガー ゼを滅菌スを示した。これを細菌混濁の比較から臭気を考察

一

ピッツにとり 般細菌培養液 20ml を加え溶液をすると、検体A は緑膿菌等の細菌による臭気が元作成した。その溶液を染み込ませたガー ゼを2つと考えられ、検体Bはカデックスによって、緑膿菌の滅菌シャ ー レ (A,B)におき、B シャ ー レのみカデ等の細菌の発育が押さえられたため臭気の低下がックスを 0.5g 加えた。A,82 つのシャ ー レを室温認められたと考える。検体Cは完全に細菌の発育（平均室温 24.0 度、平均湿度 31.0%) にて 34 時間放が押さえられているが、カデックスが多いために、置したものを検体 A,B とした。検体は密閉プラス

ョウ素臭が強くなることが予測される。実際の事

チックボトルの底に置き、直接見えないようにガーゼで覆った。 1.悪臭に対する不快の比較： 2つ

例では、カデックスは吸湿ポリマ ーを含むため、排の検体を順不同に嗅いだ後、不快度表示法（環境庁

シー リングするかたちで長時間付着することがで

9段階快 ・ 不快度表示法を参考にした）を用いて、きた。また抗生糊剤、抗癌糊剤の使用ではなくカデ「 非常に不快である」-3 、 「 不快」 -2 、 「 やや不快」­

ックスを用いて、悪臭の軽減がはかれることは、経液を吸収するとペー スト状になり、腐敗性癌腫を「 快でも不快でもない」 0、の 4 段階で判定して済面や使用方法が簡便であることでも有意義であもらった。次に、A,B どちらの不快が強いかを記載る。以上のことから、カデックスが細菌の発育を抑してもらった。2.カデックスの量と細菌発育の比制して悪臭を軽減できると考える。また、ソ径 ・ 会

較：検体Cは上述した検体と同様に作成したもの

陰部に多発した腐敗性癌腫に、カデックスを使用である。検体AB Cは順に、カデックスなし、カデすることは消臭効果があり、実用的と考える。

ックス 0.5g 含有、カデックス I.Og 含有で比較する。

［参考文献l 奥山信一、他：悪臭を伴う腐敗性癌腫に対する抗生糊莉l、抗癌

この検体 A·B ・ C を滅菌スピッツに置き生理食塩

瓢Pasting If)勘．癌と化学療法 22 (!2) : 185! ·!853, 1995

l、

・

・

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109)

ライフスタイルの変化が肥満度および血清脂質の変動に及ぼす影響
O桂敏樹（京都大学医療技術短期大学部）
右田周平、 千葉さおり（山形大学医学部看護学科）
顧明子（日本赤十字看護大学看護学科）
渡部由美（三友堂病院リハビリテー ションセンター）【はじめに】ライフスタイルが生活習慣病のリ解析にはSPSS を用いた。

スクファクターであるため、地域でもライフス【結果】1. ライフスタイルの変化と肥満指標

タイル改善指導が行われている。 我々も特定地の変動との関連区の高脂血症教室 において健康教育・保健指導

ライフスタイルの変化のうち体重の変動と関等を行ない、 住民の肥満や高脂血症の予防に取連があったのは、 「ストレス」、 「 自転車を利用り組んでいる。 その一環として一 般住民のライしている」であった。 BMIの変動と関連があっフスタイルの変化が肥満度および血清脂質の変たライフスタイルの変化は 「 睡眠時間」、 「スト動にどのような影響を及ぽしているかを明らか

レス」、 「 自転車を利用している」で、 体脂肪率にしたいと考え、 追跡調査を実施している。 その変動と関連があったのは 「 栄養のバランス」

一

こで、 本研究ではその結果の 部を報告する。

であった。

【研究方法】山形県A市B地区の住民を対象に

2. うイ7スタイルの変化と血清脂質の変動との関連

1997年7月に基本健康診査を受診した住民にラライフスタイルの変化のうち、TCの変動と関イフスタイル等に関する調査と計測を依頼した。

連があったのは 「気分転換」、 「休日は家でゴロ協力が得られた住民のうち、1998年7月にも基ゴロしている」で、 TGの変動と関連があったの

本健康診査を受診し、 同様の協力が得られた住は 「 果物の摂取頻度」、 「 ビタミン剤」であった。

民158人を本研究 の分析対象とした。

また HDL-Cの変動と関連があったのは 「 主食のライフスタイル等の問診は保健婦（士）等が、 「 油料理の摂取頻度」、 「 間食」、 「 ビタミン行った。問診内容は食習慣、休養、 飲酒、喫煙、剤」、 「気分転換」、 「 自転車を利用している」で運動等 (43項目）を含む。ライフスタイルは各あった。 一方LDL-Cの変動と関連があったのは生活習慣を望ましい習慣と望ましくない習慣に「 黄緑色野菜の摂取頻度」、 「 油料理の摂取頻判定し、 1年間の生活習慣の変化を不変群（良度」、 「 ビタミン剤」、 「気分転換」、 「 自転車を利群、 不良群）と変化群（悪化群、 改善群）の 4用している」であった。

群に分類し、 ライフスタイルの変化とした。

【考察】食生活や運動だけでなく日常のストレ一方肥満指標は体重、BM!、体脂肪率を用いた。

スや気分転換がBMI、 体脂肪率の肥満度や血体脂肪は生体インピ ー ダンス法による体脂肪計

清脂質の変動に関与しているこ とが示唆された。

（クこタTBF-102) を用い測定した。血清脂質は血肥満や高脂血症の予防教室では健康教育や保健

清総コレステロール(TC)、中性脂肪(TG)、HDL-C、指導の内容にストレス管理を含む必要 がある。

LDL-C 等である。 肥満指標や血清脂質はその値

ライフスタイル改善にはストレス対処に関するの1年間の増減を変動とした。

ライフスキルの指導が必要であると考えられた。

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生活習慣病患者の疾病理解に関する諸因子の検討
0関

美奈子 （和歌山県立医科大看護短期大学部）

青山

ヒフミ（大阪府立看護大学）【研究目的】

解への意欲＞＜病態の誤認識＞の 6 因子が抽出

生活習慣病息者の正しい疾病理解は． 行動変された。 これらの因子から疾病理解の構造とし容において重要な動機づけであるが． その実態て ， ＜診断名の認知＞＜病態の理解＞＜疾病のは十分に明らかにされていない。そこで． 本研

予測＞の3段階が明らかになった。

究は， 生活習慣病患者の疾病理解に関する諸因

2. 疾病理解への影響

子を明らかにすることを目的に行った。

疾病理解に影響するのは 個人の意識と周囲【研究方法】

からの情報生活環境であった。 個人の意識と

鴎：H県下の其診療所外来に通院する生活しては， ＜疾病を意識しない＞＜ストレスとの習慣病を有する男女20名（男性11名女性9名）

関連付け＞の 2 因子が得られた。 周囲からの情で ， 年齢は54.1土4.3歳（平均士SD) であった。

報としては， メデアのく特定番組の影響＞やく

治療年数は． 最長 25年． 最短 6 ヶ月であった。

情報に惑わされない＞の 2 因子． 生活環境から

主診断名は高血圧11名 ． 糖尿病4名． 高脂血は ， ＜疾病の鏡面俊＞＜疾病への慣れ＞の 2 因症2名その他3名であった。 このうち17名子が抽出された。 これらの因子が． 疾病理解のが重複疾患を有した。 調査期間： 1999年6月

促進や阻害をしていた。

から 9 月の 4 ヶ月間。 調査互造：半構成的質問

3. 疾病理解が及ぼす影響

形式による面接調査を行った。 質問内容：①疾前述で抽出された因子による疾病理解が ． ＜病に関する認識②健康関連情報の収集について

主治医の説明で不安＞やく家族の病態理解への④生活周囲の病人の存在⑤その他を設定した。

影響＞を及ぽしていた。

分析方法：面接記録および録音から逐語的に【考 察】録を作成し． 文節毎にコ ー ド化． その内容を要

生活習慣病患者の疾病理解は ． 《疾病の正し

約し， カテゴリー化した。 倫理的配慮：研究のい理解の空洞化》があると考えられる。 診断名

趣旨と対象者のプライバシーの保護等に関して，は知っているが， その病態に関しては． 理解が口答と文書にて説明し同意を得た。 研究上の用不十分または． 誤認識が認められた。これらは．

語の意味：ここでいう疾病の認知とは． 疾病のく特定番組の影響＞やく疾病への慣れ＞もしく存在を知った状態を意味し． 疾病の認識とは．

は ， 個人の意識の問題によるものであった。

疾病を知った状態から． その病態に関する知識

生活習慣病息者の疾病理解を促すには， 次のを習得した状態を意味する。

3点が重要であると考えられた。(1)患者の疾【結 果】

病理解の段階やその内容を把握し． 病態理解を抽出された下位の因子はく＞で表し． 上位の促す。(2)生活周囲に存在する病人や家族等を因子は《》で記す。

含めて． 個人の疾病に関する正しい知識の普及

1. 疾病理解に努める。 (3) 疾病と共に 生活をしている自覚

疾病理解の状態や内容としては． ＜診断名のを促す。

認知＞＜病態の理解＞＜疾病の予測＞＜疾病理日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2 会場

第20群
111)

経管栄養を受けている患者の看護

その2看護の実際と看護婦の意識に関する調査 一
新沼まり子

0羽入千悦子

武田

佳子

芳賀佐和子

（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）【目的】
経管栄養がスム ー ズに行われるためには看護婦④ 副作用に対する看護婦のケア介入の中で最も多かったのは注入速度のコントロ ー ルで 56.6 %の関わりが重要である。 そこで患者が経管栄養を受け入れ、 実施していく因子として看護婦側の要因を明らかにするために経管栄養に対する看護のであった。

実際と、 看護婦の意識を調査した。
【研究方法】
1) 調査対象：J医科大学病院で調査日、 経管栄養を受ける患者の受持ち看護婦 50 名。
2) 調査期間：平成 11 年 9 月～平成 11 年 12 月。
3) 調査方法：①看護婦が受け持ち患者の経管栄養を行う場面を親察。 ②親察終了後、 同看護婦を対象に質問紙調査を実施。 ①②ともに看護技術の確実性を重視した内容を、 ②においてはさらに受持ち患者の経管栄養に対する副作用の内容とそれに対する看護婦の対処方法、 看護上の問題について自由記述とした質問紙を配布し、後日回収した。

⑤ 経管栄養を受けている患者の看護上の問題を記述した看護婦は 65.9 %であった。 内容は消化器症状（便秘•下痢等を含めた） 54.8 %、 スト
レス 41.9 %であった。
⑥ ⑤において、 ストレスと記述した看護婦は、経管栄養を受けている患者が感じているストレスの原因として、 拘束時間が長いことを挙げていた。
⑦ 調査結果から、 1 回の注入時間にかける時間
は 2-3 時間と答えた者は 42.6 %であった。 また、 注入終了後仰臥位に戻す時間は1時間と答えたものが 38.3 %と最も多かった。 このことか
ら毎回の経管栄養にかける時間は 3 ,.._, 4 時間となることが明らかとなった。

（回収率は 94 %)

【考察】

【結果】
1) 対象の属性：年齢は 21�34 歳、 平均年齢は

経管栄養の実施方法は、 親察•技術においては看護婦の年齢、 経験年数によって違いはなく
各病棟共に統 一された行動をとっていた。

25.0 歳であった。 看護婦の経験年数は 1�9 年、平均経験年数は 3.4 年であった。

「経管栄養を受けている患者の看護•その1」

2) 看護場面を親察した結果：看護婦の年齢や経験年数に関係せず、 経管栄養の実施方法は各病棟
共に統 一 された行動をとっていた。

の報告で、 患者は消化器症状よりむしろ、 拘束
時間の短縮を望んでいることが明らかになった。
本調査においても、 患者がストレスを感じる
原因として拘束時間が長いことを看護婦が記述

3)質問紙調査から得られた結果：① 経管栄養の看護技術に基づいた質問項目の回答結果は、 看したことから、 経管栄養にかける時間を見直す
必要性のあることが明らかになった。 しかし、護場面を親察した結果と同じであった。

経管栄養による消化器症状は、 滴下を調整することでコントロ ー ルができるという看護婦の考② 経管栄養を受けている患者に副作用があると答えた看護婦は 63.8 %であった。 その副作用に対し、 ケアを行っていると答えた者は 63.8 %であった。

えから、 消化器症状にとらわれて注入時間が長くなっていることも考えられる。
以上より、 経管栄養の看護においては、 看護③ 副作用としては消化器症状を記述したものは婦は拘束時間を意識しながらも消化器症状を優59.6 %で、 その内容は「下痢」と答えた者が 77.4

先することで経管栄養を行う時間が長くなって％と最も多かった。

いることが明らかになった。

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112)

人工内耳装用者の生活実態調査

O大嶋知加子1村山 玲子 2 大熊 恵子3
高橋 麗子 5 橋村 洋子 5

2東京大学医学部附属病院
5長崎大学医学部附属病院

3聖路加看護大学大学院浦田

1日本赤十字社長崎原爆病院
4長崎大学医療技術短期大学部

秀子4【目的】人工内耳は堕ないし高度の感音性難聴に前の期待を100として点数をだしてもらった。

対して、 聴力を回復させる手段である。人工内耳100点とした者は2名、 95点1名、 80点1名、 60

埋め込み術を受けた患者の生活の変化と満足度の-70点2名、 60点1名、 点数化できなかった者が実態を把握し、 看護者の関わり方を検討する。

4名であった。満足していることは、 「今までは【研究方法】

音にない世界であったが、 現在では雑音であって1. 対象：長崎大学医学部附属病院耳鼻咽喉科にも音がはいるので安心できる」、 「講演会などにおいて人工内耳埋め込み術を受けた16名のうち、面接またはアンケ ー ト調査が可能であり、 同意がも積極的に参加できるようになった」、 「電話で話せるようになった」、 「運転免許が更新できて得られた11名を対象とした。年齢は4歳から78歳、行動範囲が広がった」、 「補聴器よりも聞きやす

男性4名女性7名で、 失聴期間は3ヶ月から53年、い」などであった。不満な点は、 「人工だから不術後経過日数は3ヶ月から1年5ヶ月であった。
2.
目：①人工内耳を知ったきっかけ、 ②満をあげたらきりがない」、 「コー ドが無くなったら最高」、 「耳鳴りがする」、 「声が人間的で術前のコミュニケ ー ション方法、 ③現在のコミュなく機械的であること」、 「騒がしい所では聞こ

ニケー

ション方法、 ④人工内耳を知ってから手術を受けるまでの気持ち、 ⑤人工内耳への術前の期えない」、 「複数の人の会話や遠くの人の声が聴き取りにくい」などであった。

待、 ⑥生活状況の変化と満足度、 について調査し【考察】人工内耳装用者にとっては、 生活の中のた。調査は、 スピ ー チプロセッサ ー 調整や言語訓

様々な音を聴くことや多くの人と読話を併用して練のために外来受診時に行い、 言語獲得中の4歳の音声言語による会話を行うことなど、 24時間が児については母親に対して質問を行った。質問はリハピリテ ー ションである。失聴期間が長い患者

研究者2名で行い、 所要時間は30分であった。

の場合、 音声言語による会話が少ないという生活【結果】①人工内耳を知ったきっかけは、 医療者に家族も慣れているため、 ゆっくりはっきり話すや襲学校の教師から勧められた者が5名、 また人というコミュニケ ー ション方法の変化に対して家エ内耳に関する新聞記事から情報を得た者4名な族も戸惑いがあり、 退院後のリハピリテ ー ション

どであった。②術前・術後のコミュニケーションが上手くいかないと考えられる。したがって、 家

方法は、 術前は5名が筆談、 3名が読話術、族を含め人工内耳の正しい知識を与えるとともに、と読話術の併用している者が2名、 手掌文字1名

家族の協力がリハピリテ ー ションに必要というこであったが、 術後は音声言語による会話がほぼ可とを理解してもらえるような指導が重要である考能になった。 失聴期間が長い2名は読話と筆談をえられる。 人工内耳に対する期待は様々であり、併用していた。③人工内耳を知ってから手術を受患者の不安や期待を理解し、 人工内耳に対する正けるまでの気持は、 ほとんどの者が「少しは聞こしい知識を与え、 患者同士が情報交換をする場をえるようになるだろう」「聞こえないよりましだ」

提供する必要もあると考えられる。音声言語が可との答えだった。④人工内耳への術前の期待は、能となった人の日常生活における満足度は高かっ

患者それぞれ異なっていたが、 「音が入ってくれ

たが、 そうでない人の満足度は低く、さえすればいい」「言葉や音をとりもどしてほしよる会話が満足度の1つの目安となることが考えい（母親談）」「自動車の免許更新をしたい」なられ、 満足度の向上に向けて継続的な援助していどであった。⑤生活状況の変化と満足度では、 術

くことが重要と考えられた。

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113)

大腸洗浄が排便習慣におよぽす影響
0阪本みどり， 田中美穂（川崎医療短期大学）
深井喜代子， 平野 寃（川崎医療福祉大学）
岡崎久美， 堀尾秀子（玉野看護福祉総合専門学校）
清水恵子（川崎医科大学付属川崎病院）
茅原路代（岡山済生会総合病院）
赤澤美枝（旭川荘厚生専門学院）
土井二三子（旭川荘児童院）【目的】

およぴ自覚症状であった。 さらに， 女性の場合は私達は便秘評価とそのケアに関する研究を継続

月経の有無およぴ月経周期についても調査した。

的に行ってきた。 その中で，便秘改善方法として

次に，検査実施2週間前，検査実施2週間後， 3ージ，
排泄教育など日常生活レベルでの対処方法が有効

週間後， 4週間後，8週間後に同様の項目で排便であることを明らかにしてきた。 しかし， こうし

ついては， 大腸検査前は過去1ヶ月間， 1週間さた生活療法を中心とした便秘ケアには限界がある
ため， しばしば薬物療法に頼らざるを得ない場合

らに過去 2, 3 日 以内の 3 とおりで， 大腸検査後
は調査日 の前 2, 3 日 以内で調査した。この他に，がある。

対象者には排便回数と便の性状を毎日記録しても最近，私達は注腸検査前後の患者に排便習慣の変化がみられた少数の事例を見出した（演者らのらった。

水負荷や適度の運動， 温器法， 腹部マッサ

未発表のデ

ー

一

タ）。 方，腸内細菌が産生する物質

は消化管運動に影響を与えるといわれている（坂習慣を追跡調査した。ただし，CASの評価期間に【結果】
大腸検査前の CAS得点が 5点未満の低得点者
においては，検査実施後の排便習慣にはほとんど変化がみられなかった。ところが，CAS得点が5

田， 1995)。 しかし， 人間において腸洗浄による腸内環境の変化と排便習慣の関連性について調べた研究はない。

点以上の高得点者（便秘傾向者） では，検査実施
2週間以降，すべての調査において CAS得点が低

そこで今回， 大腸検査の前処置として行われる
腸洗浄による消化管内容物の 一 掃が， 腸内環境に毎日内服していた対象者では， 大腸検査前後で排どのような変化をもたらすのかを明らかにするた

便習慣の変化はほとんどみられなかった。

めに， 大腸検査を受ける患者の検査前後の排便習慣を調査した。

排便習慣を改善する可能性のあることが示唆され【研究方法】た。

下し， 排便回数の増加がみられた。 また， 下剤を

これらのことから， 大腸検査のための腸洗浄は研究対象には2 つの総合病院の健康診断で大腸検査を受けた健康成人を選んだ。 大腸 の腸洗浄は両施設とも検査前夜に下剤を服用して行われた。
薬物として， 電解質配合剤（ニフレック®)と大腸刺激性 下剤（ラキソベロン®)が使用された。
検査内容は全対象者とも内視鏡による大腸検査であった。
デー タ収集は次のような手順で行った。 まず，面接による問診で日常の排便習慣を調査した。 調
査項目は排便回数，便の性状，便の形(Davies,
eta!., 1986), CAS(日本語版便秘評価尺度；深井他， 1995), 下剤服用の有無， 生活習慣の変化

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114)

生活習慣病危険因子に関わる Heallh locus of control(HLC)、 Sense of coherence(SOC)を中心とした心理社会的因子についての構造的分析
小川幸恵（富山医科薬科大学大学院）
高間静子（富山医科薬科大学）【目的】 生活習慣病危険因子として生化学的検

齢、婚姻、IHLC、FHLC、BMI)、第2(SOC、 ラ査値などの客観的健康度を取り上げた上で、 新

イフスタイル）、第3(SHLC、PHLC)、第4(IHLC、

し い 健 康 行動関連指標で あ る Health locus ofストレス）の 4つの主成分が抽出され、 これら4

control(HLC)、 Sense of coherence(SOC)や、 日常

つの心理社会的因子の構造のすべてにおいて、

生活習慣、 ストレス認知などの心理社会的因子

生理生化学的因子との有意な相関が認められた。

間の構造を分析 することによって、生活習慣病【考察】に対する予防的健康関連行動の心理社会的特性

男子において、生理生化学的因子と相関が認められた第1主成分、第 3主成分はどちを明らかにすることを目的とした。

らもも年齢の影響が強く、 soc やHLC が直ち【研究方法】に客観的健康に影響するとは言えなかった。し富山県と石川県の企業 3社の事務職従事者で、以下の質問調査が施行できた者577名のうち、 さらに客観的健康度が得られた男子

かし soc とストレスとは大きく関係して おり、

soc の精神的健康への影響が窺い知れた。 また、289名(39.7土1
1. 8歳、 平均土標準偏差）、 女子

ライフスタイルは他の因子とともに抽出されな80名(32.8土10.4歳）を対象とした。 調査方法にかったため、 日常生活習慣については、 喫煙、

ついては、 記名式の自己記入式質問調査とし 、各企業において従業員全員に 調査票を配布し、塩分摂取などといった ように、 細分化して評価

一週間の留岡期間を個いた後に回収した。また、男子と異なり、 年齢の影響が強い第1 主成分だ

客観的健康度については、 定期健康診断より得けでなく、年齢の影響が少ない第 2主成分、 第た。調査内容は、心理社会的囚子として、HLC、

soc に加え、 ライフスタイル、 およびストレスする必要があるかもしれない。女子においては3主成分、第4主成分においても生理生化学的因子との相関が認められ、 soc やHLC の客観とした。客観的健康度は生理生化学的因子とし的健康状態に対する直接的関与あるいは soc のて、 定期健康診断より BMI、 収縮期血圧、拡張

日常生活習慣を介する間接的関与が示唆された。

期血圧、 総コレステロ ー ル、 中性脂肪、 HDLコ

【結論】

レステロ

ール、GOT、GPT、 Y-GTP を得た。

【結果】

男子では、 心理社会的因子に対する主成分分析により、第1(年齢、婚姻、 soc、 スト(Supernatural HLC; SHLC、Chance HLC;レス）、第2
CHLC、Family HLC; FHLC、 Professional HLC;

客観的健康度に対する心理社会的因子の関与には明確な男女差があることが示された。

男子においては、 soc の客観的健康度に対する直接的関与は否定的だったが、 ストレスとは大きく関係しており、 精神的健康への影響が窺えた。女子においては、 soc やHLC の客観的健PHLC)、第3(年齢、婚姻、I nternal HLC; IHLC)、

康度に対する直接的関与、 あるいは soc の日常

第4(ライフスタイル）の 4つの主成分が抽出さ生活習慣を介する間接的関与が示唆された。心れた。これらの主成分得点、 すなわち4つの心

理社会的因子と生活習慣病危険因子との因果関

理社会的因子の構造と生理生化学的因子との相係をさらに明らかにするため、 本結果を元に縦関をみたとき、第1主成分と第 3主成分におい断的検討を行うことも重要と考えられる。

て有意な相関が認められた。女子では、第1(年

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4会場

第21群
115)

「 基礎看護学実習」の実習記録からみた患者理解の視点

0青山美智代 伊藤明子 須藤聖子
今林晶子 林有学 向坂智子 三毛美恵子（奈良県立医科大学看護短期大学部）【目的】
看護者を含む医療人の育成について 、 患者に学
びつつ成長していく実習が重視されている。 そこで、 本学は、 学生が患者に触れることを出発点とし、 看護場面や病院について知見を深める実習をしている。 具体的には 「 基礎看護技術」の進度に合わせたテ ーマで4回の病棟見学実習をおこな
い、 患者から学ぶという学習プロセスの理解を深めている。 学生は、 患者が援助を受けている場面と施設・設備の見学、 患者からテーマに関連した体験を語ってもらえるように接するという経験をしている。 そして、 感覚的に気になったり、 心が揺り動かされた現象（以下、 直接的経験とする）
を基に、 患者理解の視点を学んでいる。
そこで 、 本研究は 、 学生の視点から患者理解につながる直接的経験を明確にし、 実習の成果を評価する，【研究方法】
学生74名の実習記録(296枚）の記述内容を対象として、 ベ レルソンの内容分析を用いて、 患者理解につながる直接的経験の記述を分析した。
まず、 記録単位を主語と述語からなる1文章とし、 デ ータ化した。 デ ータに記載されている意味
内容の類似性に基づいて分類し 、 患者理解につながる直接的経験をカテゴリ ーとして抽出した。 抽
出されたカテゴリ ーの信頼性は 、 2名の臨地実習
指導経験者が文脈単位の 一 部を再分析し、 スコッ

保された。
カテゴリ ー「 患者の身体的状態・症状• 治療」
は、 疾患による症状・患者が医師や看護者に依存している状態など、 患者の身体的な側面を理解する視点である。 そして、 「 患者の気持ち」は患者の心理状態や感情の表現であり、 精神的な側面を理解する視点である。 「 患者の人間関係」は、 入院生活・家庭生活・患者の職業などにおける人間
関係の現状を理解する視点である。 これらの視点
は 、 人間の健康を捉える 一 般的な視点である。
一方、 「 患者をとりまく物理的環境」は、 病棟の物理的環境を、 医療者によって規定・整備された環境として理解することにとどまらず、 患者が生活するという意味と関連させて理解する視点である。 つまり、病棟の物理的環境を理解したのち、そのことが、 患者の安全で快適な入院生活を保障しているという関係を理解する視点である。次に、「 患者の生活の規制」は、 患者が病院で生活している状況が、 健康時の生活から逸脱しているという状況の理解である。 その理解の仕方は、 患者の健康な時の生活や、 学生自身の生活などと比較することによるものであった。 さらに、 「 患者の主体的な対処行動」は、 患者が健康問題や日常生活の問題に対して患者自身で対処する存在であることの学びである。 この視点は、 患者が自分でよりよく対処できるための援助の思考につながり、生が個別的な看護を実践する際の重要な視点である。 しかし、 はじめて看護学を学ぶ学生が忘れがトの式によって算出した。
ちな視点であるといわれている。
［結果・考察】
296枚の記録から 、7,374記録単位および、1,432
以上、 学生は6つの視点から患者理解をしてい「文脈単位が得られ、 患者理解の視点として、 患 たつ これらの視点には看護学独自の患者理解の概者の身体的状態・症状• 治療」「 患者の気持ち」 念と類似した視点が含まれており、 学生は看護の「 患者をとりまく物理的環境」 実践に有益な患者理解の視点を学習をしていると「 患者の人間関係」「 患者の主体的な対処行動」「 患者の生活の規制」
言える。 また 、 6つの視点は、 対象学生や実習テーの6カテゴリ が抽出された。 カテゴリ ーの再分 ーマの異なる実習記録の記述内容についても適用
析による 一 致率は、73.7%、73.2%で、 信頼性が確 できたため、 実習指導での活用が可能である。

204

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

116)

基礎看護学実習における記録の分析II
O椎野志保

有松
操
小湊博美
木場冨喜
（鹿児島純心女子大学看護学部）

1.経時的変化による比較【目的】
臨地実習は，学生にとって，自己の再検討や現実吟実習経過に沿って記述量を比較すると， 1日あたり味を行う機会となり，看護を深めていくために重要なの記述量には差がない。内容をみると，感情の描写に意味を持つ。

おいて主効果があり ， 第5 日は第1 日と第7 日に比べ先の研究において， 1 年次の基砧摺護学実習における実習記録の内容を分析し報告したが，学生が実習体て，第4日は第7日に比べて，有意に記述が少ない(Fig.1)。
また，Fig.2, Fig.3に示すように 「 戸惑い」と験とともにどのように変化し成長していくのかを検討するためには発達的にみていく必要がある。
そこで引国は， 2年次の基礎看護学実習における学
生の心理について分析し検討することを目的とする。
【 対象と方法 】「

充実感」においても主効果がみられた。 「戸惑い」

では，第1 日は第7 日に比べて有意に記述が多い。

zso I

I

対象は，本学 2 年次生41 名である。実習場所によ充実感」では第7日が第4日，第5日に比べて有意に記述が多かった。
学生は，実習環境や人間

ニる内訳は外科系の病棟20名 ， 内科系の病棟21名であった。

「

関係，援助に迷いながらも方法は実習期間中(1999年12月7日-17日）に，学生が自由記述した実習記録の内容をプロトコル分析した。分析は，文単位および文字数（記述量）で行い，設定した枠組みに基づいて分類し，t検定およ

最終的には，達成感や満足感を得ていることがわか80

び分散分析を用いて比較した。

60＜枠組みの内容＞

40

感 情：戸惑い／驚き／残念／未熟感／後悔／共感／喜び／充実感／感謝／安堵／不安／決意

7日問の実習記録に記述された内容は感情の描写
が28.7%, 体験の描写が71.3%という割合であった，
さらに感情の内容で多いものは，「後悔J 26.4?6,「充実感」16.8%, 「未熟感」11.6?6であった，体験2000

後 の よや分 し 己る直 麟 自 5に を り えも 助 が 考と 援 な と

No. 3

麟
学
て
い

日本看護研究学会雑誌Vol. 23[[

しま，「場面」28.1%,
Table1一人あたりの平均記述量
4101.4士969.7
全期間「意見20.7%, 「課題」
第1日
613.5士211.3
第2日
606.9士151.7
16.6%の順に多かった。
第3日
602.9士182.5
第4日
558.8士182.8
学生一人あたりの記述
第5 日
550.1土191.5
量の平均は，Tablelに示
第6 日
582.6土165.5
第7 日
586.5土182.2
すとおりである。
文字数士so

，習
と 実
る広 迄
咬 病 か
比 の 多
こ系 が

」 []

【 結果と考察 】

8F

体 験：学び／気づき／意見／課題／場面／関わり

205

117)

看護教育における対人関係能力としての オ ー プナ ー 特性の 検討
ー自己開示•他者意識・共感経験尺度との関連 一
十同サキエ（愛知医科大学 看護学部）【目的】看護者には看護に必要な知識• 技術と共交互作用は認 められな かった。 こ れはオ ー プナ ーに態度とよ ばれる対人関係能力 が求められている。 尺度の 対象を絞らないで実施したことによ るもの
態度については従来から思いやりややさしさ、共と考えられた。 そこで第二回調査では対象を絞り

感性 など様々な側面の研究 がなされ、 看護教育の知人」 「 親友」「患者」として調査を実施した。
のある二元配オ ー プナ ー尺度平均得点を繰り返し効果が調査されてきた。
そこで 、 従来個々に研究されてきた
自己開示 ・「

置の分散分析にて分析した結果、学年 及び 「 対象他者意識（他者への関心）・共感性等は対人関係 者因子」の主効果と交互作用 がみられた。 新入年
能力としての オ ー プナ ー 特性(opener : 自己開示 次で 「 親友」 「知人」「患者」の順に高く、卒業年を引き出す能力 。 以下オ ー プナ ー）に集約できる 次では 「 親友」「患者」 「知人」の順と なって おり、に有意差 がみられ、 親密であるほど多くのではないかと考え 、 その教育効果をみ るために、 それぞれ一と 認知していた。 「 親友」 「知人」
学年間 及び 般大学生との比較を行うと共に、 オ 開示を引き出すー

プナ ー 特性と自己開示•他者意識・共感性とのでは学年間の 差はほとんどみられな かったが、関連を検討する。

「 患者」については卒業年次に顕著に高くなって【研究方法】調査時期：調査は質問紙法にて実施
し、第一回調査（卒業年次生； 1998年12月-1999

おり、 「 患者」に対するオ ー プナ ー 特性は上昇し

年4月，新入年次生；1999年4月-5月）。 第二回調ていた。 因子分析の 結果、第一回調査では 「 和ませ因子」と 「共感因子」の2因子 が抽出され、 小査（卒業年次生 、新入年次生いずれも1999年9月）。

口(1989)の研究をほぽ支持した。 因子構造につ

一

一

看

いては学年 及び学校群間で やや異なり、 特に看護護専門学校の三群10施設の学生を対象とし（回収

学生は一 般大学生より 「共感因子」の項目 得点 が調査 対象：第 回調査は 般大学·看護大学

・率82.5%)、1034名の有効回答 が得られ、第二回有意に高くなっていた。 第二回調査 も同様の因子

調査では2施設の 看護専門学校生を対象とし（回が抽出され、 累禎寄与率は 「 患者」 が最も 高く、収率91.9%)、255名の有効回答 が得られた。 有効

信頼性 も 高かった
(a = .903)。 各尺度平均得点

回答は全て女子学生の みとした。 測定尺度：4種の 上位 、下位3分の 1 の相関をみ ると 、 オ ー プナ

類の測定尺度すなわち、① Millerら(1983)の オ

一尺度と 自己 開示尺度（ 第一回 調 査；r = .394

ー"-'.448 、第二回調査；r =.484-.573 ,ー

プナ 尺度10項目 、② Millerら(1983)の自己開示尺度(JSDQ短縮版の10項目；著者邦訳）、 ③

P<. 01)、

他者意識尺度（内的他者意識；r =.387-.480,

P辻(1994)の他者意識(15項目）を
5段階評定 、<. 01)、共有経験尺度(r .354-.471, P<.

④角田(1994)の共感経験尺度（共有経験尺度1001)はいずれも中程度の相関 がみられた。

項目と共有経験不全
尺度10項目）を7段階評定にて回答を求め 、 多くは一 斉集団調査にて調査した。
第二回調査は尺度①と②の みとした。

=【結論】対象を絞らないオ ー プナ ー尺度の 使用は
一

般大学生との比較において妥当ではな かった。

しかし、 「 患者」と限定した場合、 看護学生の教【結果及ぴ考察】本調査のデ ー タの分析は全て統育効果を明らかに反映していた。 オ ー プナ ー 特性計ソフトSPSSを使用した。 第一回調査は特に対象を絞らず調査した。 オ ー プナ ー尺度平均得点につは、自己開示 ・ 内的他者意識・共有経験と関連す

いて 二元配置の分散分析にて学年と学校群の差をひと つの評価として利用できること が示唆された。

ること から、 今後更に改良すれば対人関係能力の検討した結果、学年と学校群の有意 な主効果及び206

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118)

イ ン フ ォ ー ム ド ・ コンセ ント の 必 要 性 と そ の 要 件 に 関 す る 調 査
一

基礎看護実習の時期・期間、教育課程の異なる2校の比較から 一
O柴田恵子（九州看護福祉大学）【目的】インフォ ー ムド・ コ ンセント（以下、Iだったことから、学生は実習で体験的に看護を実Cと略す）は、看護者が信頼関係を築き、患者の践する時のICの不可欠さを学習していたと考え

自己決定を支えていくためには必要なことである。 られる。また、実習という限られた期間の中で患そのため、基礎教育においてはICを行うために者と一対 一の関係を築くという課題、 コ ミュニケ

必要な知識、行動及ぴ意識を計画的に学習していくことが望ましいと思われる。今回、基礎看護実

ー ション技術の未熟さといった要因が、対応の丁習を体験した学生に、ICの必要性とその要件にさにつながり、意思を確認し尊重しようという思いも影響したと推測できる。次に、充分な説明

関しての調査を行い、 どのような傾向を示したか

によって「受持患者が看護を受け入れた」「受持まとめたので報告する。

患者との関係が良好になった」については、「患【研究方法】用語の定義：ICとは「看護者が説者が看護を受け入れた」という経験は6割以上(G明をした上での患者の同意」とした。①調査対象・短大69.0%、 K 大63.0%)だった。だが、「関係時期及び背景：対象はG短期大学（以下、G短大）(2年課程） 1 年次 4 4名、 K大学（以下、 K大）学生2年次126名、合計170名。時期は1999.9.6の良好化」については、K 大は感じていた(57.8%)が、 G 短大は「わからない」が半数以上(56.8%)であった。充分な説明を行うことで患者が看護を-10.9 、G短大は基礎看護実習I (l週間）終了

受け入れたという経験は、短期間の実習でも可能

後、 K大は基礎看護実習I(1 週間）・同実習IIだが、関係が良好になったかを判断するには、あ(2週間）の終了後に調査を行った。G短大学生

る程度の期間が必要になると考えられた。また、は准看免許取得後の入学で、基礎から専門科目ま2校の回答が大きく違ったのは「患者が看護を納でを同時進行で学習している。 K 大学生はほぼ全得して受け入れていた」で、 K 大は「看護を受け員が高等学校からの進学で、基礎看護学を終え各入れた」(47.7%)と「わからない」(49. 5%)

領域の看護を学んでいる。実習内容は、2校ともが半数ずつで、 G 短大は「わからない」(79.1%)

受持患者の日常生活の援助が中心で、 K 大は実習

IIで看護過程も学習する。②調査方法：調査用紙が多かった。学生は試行錯誤をしながら看護し評価を行う、という一連の過程を経ることで、患者を配布し、記入後回収した。回収率はG短大100%、 を理解し個別性を考慮するようになると考えられK大87.3%だった。設問は7 問で、2者択ー 4 問、ーる。そのため、「患者の納得」という反応を観察、3 者択 2問、 自由記載l問である。内容は「I確認し、考察する時間及び方法が必要だと思われCの必要性」と「ICの要件」で、要件は2つでた。患者が納得をして看護を受け入れるためのエ「看護者による充分な説明」「患者の納得（同意）」 夫は8割以上(G短大83.3%、 K大80.0%)が行である。分析方法は、回答が一 つの 設問に対してっており、学生の懸命な様子が伺われた。

複数回答が行われたものは無効とし、回答の比率［結論】実習を行うことで習得しやすい内容は、をパ ー センテ ー ジで表した。

「ICの必要性」「看護者による充分な説明」と【結果及び考察】「ICの必要性」の経験は、2

いった経験、「看護を患者が納得して受け入れる

校とも7割以上(G短大79. 5%、 K大70.9%)で、 ための工夫」である。一 方、実習方法や期間によ6割(G短大60. 5%、 K大61.2%)が「受持患者」 って異なったのは、看護者の充分な説明による関に看護を行う時だった。実習の時期・期間、施設係の良好化、患者が納得をした上での看護だったといった状況が異なる2校だが、ほぼ同率の回答かの判断で、意図的、計画的な学習が必要になる。

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207

119)

看護診断の学習の有無による看護学生の看護問題抽出の比較（第一報）
ー紙上患者の看護問題の着眼より一0堀井直子（中部労災看護専門学校）
新美綾子（半田常滑看護専門学校）【目的】看護学生の看護過程の学習方法（看護診する2問題はB学生の方が有意に高く着眼してい断学習の有無） により看護問題の着眼にどのようた。『誤照』 に関する1問題は有意差がみられなな相違があるのかを明らかにする。

かった。 D群間の比較： A学生が着眼した全体の【方法】対象：看護診断を学習したA看護学校3
年生 (A学生） 59名． 看護診断を学習していない

看護問題のうち6.4%にあたる 2 1が基準外であり, B学生は13.0%にあたる25が基準外で， 基準

B看護学校3年生 (B学生） 54名。 期間：平成11

外の看護問題はB学生の方が有意に高く着眼して

年11月10日。 方法：分散集合調査。 11の看護問題

いた (p <O. 05)。 また基準外の内容は3つに分類を含む紙上患者を設定し看護問題とその問題をあできた。 (1)情報を拡大解釈し根拠のない看護問

げた理由を自由記載させた。 文献の持ち込み ． 被

題27(A学生13. B学生9). (2)情報の解釈を誤っ験者間の話し合いは禁止し． 用語の定義や記述のた結果出てきた看護問題17(A学生9 會 B学生9)'

方法は制限しなかった。 調査時間60分。 分析方法

(3)問題状況が不明確である7(A学生0, B学生7)：記述された看護問題を研究者が作成した基準解であった。(1)(2)に有意差はみられなかったが(3)一答と同 （同義類似を含む） のS群と基準以外においてB学生が有意に高かった (p <O. 01)。

のD群に分類しそれぞれを比較した。 データの信【考察】全体及びS群においてA学生がB学生よ

頼性を得るために研究者2名で分類は繰り返し行

り着眼数が多い結果は ， 看護診断を学んだA学生った。 分析は統計解析ソフトSPSSを用い ． 単純集はアセスメント時に看護問題の選択肢を持ってい計後 ，

t検定. X 2検定を行った。

るため ． 仮説を立て情報の問題領域を特定するこ【結果】記述された看護問題の総数は521であり ．
A学生328(平均5.6土1.3)B学生193(平均3.5土0.

とによって早期に問題の箔眼ができたといえる。

9)で全体の着眼数はA学生の方が有意に高かった情報収集し看護問題に着眼していくB学生が、 問

これはD群間の比較において、 仮説を立てないで(p<0.05)。 またS群475(91. 2%)とD群 46(8.8

題状況を明確に表現できなかった理由でもあろ％）に分類できた。 S群間の比較：A学生の着眼う。 また着眼した看護問題の種類別着眼状況から数は307(平均は5.2土1.3)B学生は168(平均3.1土

言えることは ， A学生は客観的情報に着眼し問題0.9)で、 基準の看護問題の着眼数はA学生が有意に高かった(p<0.01)。 看護問題別では最も多くに着眼し問題をあげる傾向がある。 これはA学生

着眼した看護問題はA学生が『セルフケアに関すは客観的に問題を捉えていくことが看護診断の有る問題(63)』 B学生は『心理面に関する問題(37)』

効性と学んでいることや ． 看護の範囲を看護診断であった。 最も着眼の少なかった看護問題はA学と共同問題とで区別して思考することも影響して

生が『合併症の危険性に関する問題 (9) 』 B学生いると思われる。 B学生は心理面を優先して看護をあげる傾向があり ， B学生は主観的情報や疾患は『外傷の危険性に関する問題(1)』 であった。

の問題を考える傾向がある。 また疾患から起こる

基準解答の11の看護問題についてその数をA ・ 巳

問題に落眼しやすく、これはB学生はA学生より、学生で比較すると『セルフケア(p<0.01)』『便疾患を中心とした看護が大きな役割と考えている

秘(p<0.05)』『睡眠(p<0.01)』『言語(p<O.

ことが推察できる。

01)』『身体の動き(p<0.05)』『惑染(p<0.01)』『褥創(p<0.05)』『外傷(p<0.01)』 に関する

今後、 く問題をあげた理由＞やく問題とその理由の関連＞についても分析していきたい。

8問題はA学生の方が有意に高く着眼していた。
『心理面(p<0.05)』『合併症(p<0.01)』 に関
208

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120)

基礎教育における臨地実習での事故防止についてー
内的要因の分析の病棟肴護婦との比較から 一
0小林邦子（東京都立北多摩吾護専門学校）【目的】
医療事故が一 般社会で取リ上げられる事が多いが、基礎教育の場でも学生が臨地実習中に医療事故の当事者になる事がある。 カリキュラ
ムの中で安全について教授されているが、実際の事故防止のためには、臨地実習の実践の場での教育方法を検討する必要がある。 学生の起こす事故を分析し教育方法を考える手だてする。
【研究方法】
対象はK春護専門学校( 3年課程の過去5年間に報告された事故レポ ー ト16件について、1 . 事故内容、2. 発生時期、3. 発生要因、4. 内的要因を分析し、新人春護婦を対象とした調査（国米ら）と比較した。
【結果】
1. 事故の種類：転倒・転落10件、誤薬5件、手術当日の飲水1件。 2. 基礎実習2件
2年次領域別実習3件、3年次領域別実習前期4
件、後期8件。 3. 発生要因：(1)転倒・転落 一 知
識不足2件(12.3%)いずれも実習上の取決めに関する知識不足、技術不足2件(12.3%)、観察
判断不足5件(31.3%)、態度0件( 0 %)、確認不足7件(43.3%) (2)誤薬 ー 知識不足4件(44. 4%)内3件が実習上の取決めに関する事、
確認不足7件(55.6%) (3)手術当日の飲水 一 確
認不足。 4. 内的要因：(1)転倒・転落 ー ①注意空白のうち、先いそぎ2件(25.0%)、注意切リかわリ(25.0%)、巻き込まれ(25.0%)、注意空
白1件(12.5%)、②思い込みのうち、まさかイ
メ ー ジ(12.5%)。(2)誤薬 一 ①思い込みのうち注
意しめだし2件(33.3%)、つもリイメ ー ジ3件(50.0%)、②注意空白1件(16 .7%) (1)手術当日の飲水 一 注意空白1件(100 %)。
【考察】
1. 事故の種類：病棟で報告される事
故と違い種類が非常に限られている。 これは、学生が患者を1人しか受け持たないこと、学生が臨地実習で実践できる技術に学生にはリスクが高いと考えられる援助技術（採血等）がいくつかあることなどが原因として考えられる。 2. 発生時期

及び要因：発生要因について、国米らの結果と比較し、態度が0 %という事と確認不足が際立って多いことは一致しているが、学生は、知識不足、技術不足、観察判断不足と平均して多く、学生な
らではの経験不足や知識不足といった未熟さが招いた結果が表れている。 内的要因についてを同様に比較してみると、行動中断、一 時保留、疑問ひきづリが国米らの結果ではそれぞれ数％づつみられているが、今回の結果ではみられていない。 思
いこみと注意空白に割合が集中している傾向は似ている。 また思い込みと注意空白が今回はほぽ同じ割合であるが経験が少なく、イメ ー ジがバタ ーン化されていないため、差がほとんどみられないと思われる。(1)誤薬 一 知識不足の4件の内3件が学校で事故防止のための取決めの知識が不足していたことに起因している。 (2)転倒・転落 一 知識
不足や患者の自立度などの観察判断不足、技術不足といった学生の未熟さが関連し内的要因では、
注意空白が多く学生は安全から注意がそれやすいことが推察される。
【まとめ】
1 . 学生が起こす事故は、転倒・転落、与薬に集中しておリ、受持ち患者数や学生にさせる技術の制限などの教育方法が関連している
2. 春護婦と比較し確認不足が1番多く態度はな
いことは一致しているが、学生は知識不足、観察
判断不足、技術不足もみられる。 3. 内的要因では学生は思い込みと注意空白が集中してみられ、
春護婦にみられる行動中断、 一 時留保、疑問ひきずリはほとんどみられない。 4. 誤薬では、知識不足が多くみられ、与薬に関する病棟や実習方法のシステムをよく理解していない。 オリエンテ ーションの工夫が必要。 5. 転倒・転落の内的要因
は、注意空白が多く知識不足や観察判断不足など患者を捉えられていない学生の未熟さがある。

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209

5会場

第22群

佛教系看護婦学校による訪問看護121)
一

桜花義会看病婦学校における明治から大正期の活動を中心に一0徳川早知子（滋賀医科大学）［はじめに】
従来、 わが国保健婦事業の萌芽的活動としては 、
京都看病婦学校のフレ ーザを中心とした地域看護(Disぼict Nursing)と、 大正12年の関東大震災
後の済生会巡回看護斑による巡回看護活動が普く知られ、 これらの事業についてはかなりの研究がなされているしかしフレーザの活動から後者の巡回看護事業までは30年の時間的な経過があり、 この間における巡回看護活動実態についてはあまり報告例
を見なI, ヽ”本論文は、 大渓専が明治45年に名古屋ではじめた巡回看護事業について論述したものである。

しており、 大渓は京都看病婦学校によるキリスト教
布教と救療宰業としての巡回看護事業が社会的に成功を収めていた実態を認識していたと思われる。
2. 桜花義会看病婦学校の創設
大渓専は、 明治34年から三河で仏教布教の傍ら「

桜花義会」を組織して村の産業の振興を図っていた。 明治 36 年には、 3年課程の看病婦学校を創設した。 当初は看護婦養成に対する人々の理解が得られず2名の生徒を集めるのも苦労していな同校は産婆の養成も行い、 明治41年には生徒数は70余名となり、 事業の発展をみた。
大渓は看護について、 「看護の起源は釈尊が阿難

大渓専は巡回看護事業に先立つ明治 36 年に桜花と倶に行路病者を看護救済したことにある」と論じ

義会看病婦学校を開設している， 大渓専の個人史をさかのぽることにより、 明治26年に橋川恵順が京て、 病人、殊中伝染病で近寄ることの出来ないような病人に仏教の信仰を持つ看護婦が疾病の看護を行都に開設した京華看病婦学校との接点も明らかになり、 佛教系の訪問看護事業の 一端について、 若干の知見を得ることが出来たン

うと同時に 「未来安慰」の相談相手となり、精神的・［研究方法】
真宗大谷派慈善協会発行の雑誌『救済』所収の大渓専による論文及び訪問看護活動に関する記事や史料を明治45年から大正6年にわたって調査検討を

宗教的な看護を行うことの重要性を説いている，93. 大渓専と巡回看護婦制度の開始
大渓は明治45年に3条からなる 「巡回看護婦規則」を定めて巡回看護活動を開始したン 明治天皇の『済生勅語』に心を動かされた大渓は「済生会から医薬が与えられても人手のない家の病人には看護の必要がある」と考え、 巡回看護婦を組織して貧病者行っ“に同時に佛教社会事業史の中で看護婦婆成とへの巡回事業を始めた。 貧産婦の分娩に際しては産救療事業の実態を明確にするために、 渡邊海旭の論婆を癒堂し、 死亡についても無謝葬式がなされた。

文•吉田久ーによる諸論文を調べた3 二次資料とし

大渓の巡回看護事業は大正12年まで継続された。

て『桜花学園八十年史』、

同年、 佛教による女子教育の必要性を説いて大渓専
は 、 桜花義会看病婦学校事業を中止して桜花高等女「

中日新聞」なども用いた。

［結果及び考察】学校を開設した。

l. 大渓専（明治4年～昭和6年）
愛知県の真宗の寺で生まれた大渓専は16歳で本［おわりに】

願寺立三河教校で教育を受けた後、 京都の真宗大学

これまで佛教系の巡回看護活動については詳細がで学んだ， 大渓は在学中、 橋川恵J順の寺に住込み、知られていなかった。 更に、 地方における看護婦養家事と共に橋川が明治26年に創設した京華看病婦

成及び巡回看護事業は未だ十分に調査研究がなされ学校における看護婦養成事業を手伝っている,, 京華ていない。 更なる巡回看護事業について、 事跡の発と京都看病婦学校は両校とも京都市内上京区に位置

掘研究が必要と考える，

210

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

122)

占領期における看護政策実施過程に関 す る研 究（第 一 報）
ー山梨県を中心として 一
0佐藤公美子（山梨医科大学大学院医学系研究科）
坪井良子 （山梨医科大学医学部看護学科）【研究目的】 占領期の看護政策は間接占領方式を用い、 日本の既存の政府を通して実施された。 また 、 各都道府県に配置された軍政部は、 政策の実
施状況を直接監視する役割を担っていた。
本研究は、 わが国の占領期における看護政策の実施過程を中央の政策を受け、 実施する立場にあった地域側に注目し、 府県において政策がどのように実施されていったのかを山梨県の場合を中心に明らかにすることを目的とする。
【研究方法】GHQ/SCAP Records、 軍政報告書、 山
梨県助看保協會記録及び『山梨助看保協會誌』、 山
梨県史の資料等から分析した。
【政策の実施と考察】
1.GHQ PHWの看護政策： GHQの公衆衛生福祉局(PHW)は、 医療や看護、 福祉の側面から占領政策を遂行するという任務を課せられていた。 オルト
護課長は日本国民の健康を向上させるには、 まずその役割を担う看護職の教育水準を上げ、 看護職
一人 一 人の資質の向上が必要であると考えた。
2地方への命令系統： PHWで決定された看護に関する方針は厚生省に伝達され、 同時に日本の法令
換えて、 地方行政機関にも伝えるという形式をとった。 県軍政部が地方庁を直接監視した。

地区組織を 14 地区に分け、会員 205 名で開始した。
結成大会にはオルト看護課長と厚生省技官金子光氏の講演が行なわれた。 協会設立以前から、 両者の講演会は企画されていたことになる。 1947 年『山梨助看保協會誌』 を創刊し、 会員の志気をより一層高めた。 さらに、 1948 年 12 月5日には医師、歯科医師会館と同じ敷地内に、三者 一 体の「助看保会館」 が建立され看護活動の場となった。
②看護職の再教育；山梨県の看護再教育は、 1947
年 6 月から 1948 年 3月まで開催され、基礎看護学
伝達講習会や結核予防講習会などが行なわれた。
中でも基礎看護学講習に最も多くの時間を当てた。
③学術研究会の開催；再教育講習会が終了した
後、 看護職の代表者で学術研究会の設置について検討がされた。 軍政部の指導もあり、 学術研究会
は 1948 年 4月 21 日に開催され、 伝染病予防や母性衛生に関する講演、 乳児の沐浴の実演や伝達講
習、 研究発表等が 1-2 ヵ月毎に開催された。講演は県軍政部のファ ー ラ ー 大尉や軍政部衛生担当官のミス ・ モ ー ガン、 時にはオルト看護課長やミス ・
マ ー ゲンを招いて行われた。ミス ・ マ ー ゲンが、アメリカの看護婦は学問も技術 も相当優れていて社会的地位も高いので、 日本の看護婦も一 層勉強して資質の向上を図るべきだと述べている。 日本の

この命令系統は占領政策の実効には不可欠であり、どの県にも適応し地方による大差はみられない。

看護職も専門職化を目指すことを示唆した。

3山梨県軍政チ ー ム指揮系統：軍政部は日本の都
道府県を9つの管轄に分け、 監視システムを充実④看護の組織体制；軍政部は他県と同様に家族の付添いの廃止や看護婦による三交替勤務の導入、させた。 山梨県は関東軍政管区に属した。 軍政部の医師や看護指導員は担当の県や無医村に赴き、直接命令を発する権限を有しないが、 看護政策の実施方法に関して、 地域の医師や看護職に直接助言や援助をするという実践活動を行なっていた。

清掃部や中央給食の導入等の改革を指導した。 また、病院勤務の看護婦に看護衣を清潔に保つこと、患者を扱った手を洗うこと等、 基本的な指導もな
され施設の整備や看護の体制も改善されていった。
山梨県は軍政部の監視のもとに、 数ヵ月に一 度

4.山梨県の看護政策実施過程：①職能団体の発足；山梨県では 1946 年 8 月 9 日

来県する指導者に代わって、 日本側の看護職が中心となって看護政策実施にあたり、 地域に定着す

中央に先駆け、 助産婦看護婦保健婦三者 一体の看護団体が結成され10月2日に「山梨厚生 協会」をる形で看護政策は進められていった。

発足させた。 初代会長には平井とみじ氏が当たり【今後の課題】山梨県と他県との比較検討を行う
中で占領期の看護政策実施過程を明かにしていく。

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No. 3

2000

211

123)

ジャ ー ナリズムからみた米国の看設教育-Journal of Nursing Educationのタイトルの分類 一

O平賀元美、 内村美子（厚生省看設研修研究センタ ー ）平賀恵子（国立国際医療センタ ー ）［目的］米国では看設職の高等教育化がすすみ、に大きな変化はない。

看設の職業的な専門性と地位が向上してきたと③内容における10年間の平均割合は、教育方法

いわれる一 方で、 病院施設ではリストラクショ
ンによる看設婦の失業増加もみられる 1) 。我が18%、 看設婦• 学生の能力15%、 カリキュラム

国の看護及び看設教育は、 米国をモデルにしな

1,1%、 看護婦• 学生の心理12%、 教育内容11%、
教育評価4%であった。経年的な推移では、教育がらも米国における問題についてはその轍を踏方法、 教育内容が増加傾向にある。

まないことが重要であると考えた。 そこで米国【考察】教育課程別では、 基礎教育課程がもっ全土の看護教育の現状を示すと考える看護雑誌
Journal of Nursing Educationから米国の看設とも多く、 経年の推移も増加の傾向にある。 対教育の現状をとらえるために本研究に取り組ん

これは、 看護教育の対象が基礎教育課程の学生であることが理由と考える。 ジャ ー ナリズムかだ。
【研究方法】Journal of Nursing Education
1989年-1998年までの文献タイトルを和訳し、トピックスなどを除いた738 のタイトルを次のような分析基準に沿って分類した。
①教育課程一 基礎教育課程、 卒後教育課程、 継続教育課程、②対象一学生、学校、修士 ・ 博士、教師、看護婦、

象別にみると、 学生、 学校で70%を占めている。

らみた米国の看護教育では基礎教育課程が注目されているといえる。これは、 舟島ら 2) の我が国の看設学教育研究の結果と類似している。 対象の分類では修士・博士に注目してみると1989
年から1998年までの10 年間に、 6%前後常に存在しており、 高等教育化が進む米国の特徴であるといえる。内容については、 カリキュラム、
教育内容、教育方法に関することが全体の50%

高校生・高校、③内容ー教育方法、看護婦 ・ 学生の能力、カリキュ

占め、 その割合は増加傾向にある。 ジャ ー ナリ

ラム、看護婦・学生の心理、教育内容、評価 、学

ズムは、 読者のニ ー ズに応えるよう情報を先取

校管理、教育制度、学生生活、研究、就職、倫理更に10年間のタイトル数の割合と経年的な推りしていることを考えると、 米国の看護教育において、 カリキュラム、 教育内容、 教育方法に移をみた。

関するニ ー ズが高くなっていると考える。

は、 基礎教育課程が76%、 石設婦の能力 や役割［ 結論】ジャ ー ナリズムからみた米国の看設教·
育は、看設基礎教育を中心とし、 カリキュラム、等の継続教育が19%、 修士課程やt導士課程等卒

教育内容、 教育方法についてのニ ー ズが高くな

後教育が 6%である。 経年的な推移では、 基礎っている。 これらの具体的な内容の検討は今後

教育課程の割合は増加傾向にあり、 継続教育はの研究課題である。

減少傾向にある。

く引用文献＞［結果］①教育課程における10年間の平均割合②対象における10 年間の平均割合は学生40%、

U長崎紘明：現代アメリカで始まっている看設と学校30%、 看股婦9%、 修士・博士5%であった。

教育の再編成経年的な推移では、 学生は1990年45%でその13

後は20-30%となっている。学校は、1994年に2)40%でその後は減少傾向にある。 教師は、オ阻移
212

山梨医科大学紀要

第1-! 巻 9.

1997
舟島なをみ他：過去5年間の看設学教育研究の動向と今後の課題 P.392-39735/5199-1-5

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124)「看諏告患荀期系」に関する研究の方向性-1987 年から1994年までに発表された研究内容の分折を通して 一
0長田京子（島根医科大学医学部看護学科）
池田明子（北里大学看護学部）

〔目的〕

〔結果〕

看語学の発展には個々の研究の蓄積ならびに文分折対象として抽出された文献は、68件（うち献研究が必要だが、看護婦 ー 患者関係に関する文

原著6件）であった。 研究内容として 5 要素が抽献研究は 中西ら(197 5 )I) にとどまり、その後の報 出され、これらは大きく 1)看證婦 ー 患者関係を告はみられない。 本研究では、1987 年から1994年 解明しようとする基礎的研究(57件、83.8笈）と、
2)看語婦 ー 患者関係を促進させる看語方法と看にわが国で発表された看語婦 ー 患者関係に関する研究を通し、研究内容の要素を抽出するとともに 護上の効果を探究しようとする実践的研究(11
件、今後の研究の方向性を探ることを目的とする。

16.2図）、 にまとめられた。

〔方法〕

〔考察〕

1)対象：紀要を含む広範囲の研究誌から、 よ研究内容としては 5 つの要素が抽出されたが、（図l参照）

り学術性の高い文献を抽出するため、 看護学研究 対象となった文献数が68件と少なく、また原著6
者により研究内容を吟味し編集された日本看證関 件を含む57件(83.8 図）が看語婦 ー 患者関係を解明
係文献集の「看誰婦 ー 患者関係」(1987-1994)にする基礎的研究であったことから、研究は発展途掲載された文献に注目した。 分折対象となる文献上にあると考えられた。 従って、当面の諜題は先の抽出基準は、①看證婦と患者の人間関係に焦点

行研究に継続して基礎的研究•実践的研究を香積をあてたもの、②問題・目的・方法・結果・考察することであり、将来的には、より実践的な研究が記述されたもの、 を同時にみたすものとした。

や仮説検証型の研究の増加が期待される。
〔文献〕

2)分折方法：①研究内容の類似性を検討して名をつけた。

1)中西睦子・雨宮悦子：看護婦 ー 患者関係に関す患者関係の定毅である

るわが国の研究， 看誤研究，8(4),723-24 6,19
7 5.

分類し、 その特徴を表すカテゴリ②①の結果と、看證婦ーー「看證職者と患者の間の相互作用の過程」

Z)を比 2)薄井坦子他：日本看護科学学会看護学学術用語，較検討し、研究内容の要素を整理した。

.
p 10,1995.

①看證婦 ー 患者の相互作用の分祈18 件（言語， 関係形成の過程・評価． 看護婦と特定対象との関係）

I②看謡婦と患者の反応19件（看證婦の言動・認知・態度） I <患者の看誼掃に対する認知・期待・評価）③関係の成立• 発展要素9件（共感， 受容， 傾聴， ケ7リング）〔実践的研究〕④関係の成立阻害要素 11件（患者の了解不能性， 看護者の認識）⑤相互作用を促進させる方法と看證上の効果 11件

I

看護の方法
看護上の効果（カウンセリング， 甘え概念の活用等） （感情・意志の表出， 患者の満足• 自立等）
図l. 看護婦 ー 患者関係に関する研究内容の要素
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213

125)

看護文献からみた褥癒研究の動向
0小西美和子、川口孝泰（兵庫県立看護大学）

Ill研究目的褥癒 発生の主な要因は、生体組織に加わる圧迫と されているが、未だ詳細なメカニズムは明らかにされていない。

今回13年間に発表された看護 関連文献の中で国内外の文献内容を整理 ・ 分類し、その実態を把握するとともに、今後の褥癒研究に求められる視点につい て検討を行った。
II調査方法に関する教育）、D分析・評価対象（図1参照）
で ある。

研究論文の分類は、検索によって選択された論文のタイトル 、キ ー ワ ード、抄録を参考に、論文の内容分析を行って分類した。
IIIII結果

2つのデ ータベ ー スを比較して共通しているのは、A研究分野は、 「 基礎科学」が少なく、 「看護実践・介入」に関する研究が多い傾向にあっ

看護文献における褥癒研究の動向を把握するた。B研究方法は、 「実験研究」が少なく、 「 調ため、医学中央雑誌(1937 - 1999年）、CINAHL

査研究」が多い傾向にあった。C.研究目的は、(1982 - 1999 年）により、 「褥癒」に関連する文献の検索 および分析を行った。

検索対象は、原著論文とし、Major

Headingに 「褥癒(pressure-ulcer)」が使われているもの「介入」、 「評価」に関する研究が多かった。

明 らかに違いがみられたのは、C.研究目的

では、 「 観察 ・ アセスメント」や「 ケアの経済効果」、 「看護教育」に関する研究は、CINAHLとした。

と比較して 少なかった。また D.分析・評価対分野(1基礎科学， 2看護実践・介入）、B.研究と比較して 多かったが、 「 アセスメントツ ー

研究内容の分類で設定した4項目は、 A.研究

象では、 「 治癒過程」、 「 治療内容」はCINAHL

方法 (1 実験， 2 調査）、 C研究目的 (1 発生メル」、 「 ガイドライン」、 「 看 護婦の能力」、 「 コ4計画，5介入，6評価，7ケアの経済効果，8ケア

較して 少なかった。その他詳細を報告する。

カニズムの解明，2蜆察

150

200

・

アセスメント，3診断，

CINAHL
100

50

34.4%

゜

16.8%

スト」、 「 記録」に関する研究は、CINAHLと比゜％（全論文に対する割合）
論文数

治癒過程
運動機能
精神機能
循環機能

50

医学中央雑誌
100

150

200
160.8%

�13.3%

体圧
栄養•生化学
感染測定方法

アセスメントツ ール

28.9%

除圧具

33.3%

がイドライン
13.4%
17.4%
20.9%

記録

コスト

214

mm

□医学・薬学領域の研究論文 (189)
IIIII 看護学領域の研究論文 (66)

看護婦の能力 10.4%
環境
1111
治療内容

471 の論文から該当する項目を複数選択
1987-1999 年

図1

�I 54.5%225 の論文から該当する項目を複数選択
1987-1999 年

看護文献における褥癒研究の分析・評価対象
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”

12 6) '溌し の人間学的研究”‘
量』と書籍から 澱し の社会背景を探る一0森田敏子福井医科大学医学部看護学科
麟保子暉須泣保饒却懲禰大学看護学科
松田好美男田県立看護大学
内海滉千葉大学“”【目的】様々な社会の変化を受けて、 癒し が求め ら れ て いる。 社会背景を反映する新聞と書籍に”“癒し がどのように取りあげられているか、 数量”“的変化と内容を把握することで 癒し の社会背景を探ることを目的とする。
【方法】(1)新聞：デー タ ーベース 「 日経ニュ ース・テレコン」 で検索した。検索した新聞は朝日・毎日 ・
読売・日経 ・ 産経 ・ 中日の6紙である。
(2) 書籍：デー タ ーベース 「 日販検索システム」“”
で 癒し の表題がついた書籍を検索した。
(3)キー ワ ー ドは、 “ 癒し” “いやし” “ ヒ ール”“ ー”ヒ リング の4語とした。
( 4) 検索期間：1990年から1996年までの過去7年間を分析の対象とした。
(5) 分析：検索された新聞記事の本文を熟読し、カテゴリー 分類を行った。 また、 本の表題から意味を読み取り、 カテゴリー化した。信頼性を確保するために、 カテゴリー 分類は1週間以上の間をおいて”3回行った。 さらに、‘蒋し が注目される社会背景との関連を考察した。なお、 人名のヒ ール、 卑し、
靴のヒ ールは除外した。
”“【結果】(1) 新聞；過去 7 年間で 癒し に関する記事総｛牡孜は256件であった。1990年から1993
年は1件"'3件であったが、1993年には8件、1994
年には32件と増え、1995年には81件となり1993
年の10倍の記事力喝載されていた。さらに1996年には128件と飛躍的に増加していた（図）。
言已事内容をカテゴリー分類すると、 ① 「 癒しの方
法 ・ グッズ」 144件 (37.3%)、② 「 癒しに関する本の紹介」46件(11.9%)、③ 「 癒しを必要とする人々」
43件(11.1%)、④ 「 癒しに関する療法」28件(7.3%)、⑤ 「 阪神大震災に関連する癒し」及び 「 癒しの時代」
がそれぞれ同数で27件 (7.0%) であった。 カテゴ
リー 分類で最も多かった 「 癒しの方法・グッズ」 を小カテゴリー化すると①音楽 46 件、②演劇 ・ 映画
27件、③自然との触れ合い ・ 旅19件などであった。
“”(2) 書籍；過去7年間で 癒し が表題についた書籍の発行総数は249冊であった。1990年は10冊であったが、 1993年は30冊に増え、 1995年は73冊が発行されていた（図）。 内容的には、 「 癒しの方法（音楽・香り・花 ・ 自然・イルカなど動物との触れ合い） に関するもの」 89冊(35.7%)、 「 癒しの概念に関するもの」 72冊(28.9%)、 「病気を癒す方法
に関するもの」41冊(16.5%)、 「宗教に関するもの」
34冊(13.7%)などであった。
(3) 時代背景；1991年：雲仙普賢岳火砕流、1992
年：リス トラ表面化、1993年：政治不信、1994年：
大江健三郎氏ノ ーベル文学賞受賞、1995年阪神淡路
大震災・地下鉄サリン事
件、1996年：薬害エイズ ・
いじめ自殺•病原菌0157 、援助交際などがあった。
【考察】1992年にリストラが表面化し、 1993年の”政治不信の深刻化が背景にあって、‘遼し に関する記事と書籍発行は増え始めていると思われる。1994”‘
年に大江健三郎氏が、 溌しの文学 が評価されてノー
ベル文学賞を受賞していることから、 世界的にも“”癒し が注目されてきていると考えられる。 翌1995 年にさらに記事と書籍発行数が増加しているのは、 この年に阪神淡路大震災及び地下鉄サリン事件が起き、 天災 ・ 人災の恐怖にみまわれたことによると推察される。1996年には薬害エイズ、 いじめによる自殺、病原菌0157 など人々を震撼とさせる事”件力瑚もき、‘溌し を求めざるを得ない状況がある。
“”
このような社会背景を受けて、 癒し の概念が考察“”され、 また 癒し の方法として癒しグッズや本が”“紹介され、音楽や自然との触れ合いによって 癒しを体感しようとする社会背景があると推察される。
図””

癒し に関する新聞記事と書籍発行数140

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

霊
No. 3

2000

2 5
1

6会場

第23群

127)

二次医療圏を単位とした看護職の移動とその背景についての検討
0前田樹海（長野県看護大学）
太田勝正（長野県看護大学）
真弓尚也（長野県看護大学）【はじめに】少子高齢社会を迎えるにあたり 、 医療従事者の量的確保と資質の向上は 、 わが国の医療政

4.6%)の履歴を分析対象とした。 回答者の平均年齢は36.6歳であった。 これら4,650人の履歴には全部で策において重要な課題として位置づけられている。

24,05
1件(1人あたり平均

特に看護職は、 従来より質的・量的な不足、 もしく歴を構成するひとつひとつの状況）があった。

は地域偏在等の問題が指摘されており 、 適切な看護
サー5.1件）のイベント（股表は、 分析対象の就学、 看護就業、 その他というピスをあまねく提供するための方策について考

個々のイベントの変化に着目し 、 二次医療圏内で起えていくことは急務である。 また 、 女性が圧倒的にこるものと医療圏をまたがって起こるものとに大別多い看護職は、 結婚や出産、 育児等のライフイベン

したものである。 イベントの変化は2つの連続するトに伴う離職や復職といった時間的な動態、 転居な

イベントによって1つ表現されるため 、 履歴におけどによる空間的な動態等について考慮する必要があ

る全イベント数よりも少なくなっている。

るが 、 それらの動態を詳細に把握するための資料は

今回の調査の結果 、 就学 、 看護就業 、 およびその存在せず、 具体的な施策に結びつくようなデー タの他 （休職 、 看護以外の業務への従事など）の3つの集積が望まれている。 さらに地域の医療事情や地域状況について 、 同じ医療圏内で状況が変化しているの特殊性をより効果的に考慮するためには 、 二次医

か 、 あるいは医療圏を越えてこれら状況の変化が生

旅圏を単位として看護職の動向を把握することが重じているかどうかを分析したところ、 就学から看護要であると考えられるが 、 現状では二次医朕圏レペ

就業 、 看護からその他 、 およびその他から看護の3

ルでの看護職の動態に関する包括的な資料は存在しつが明らかに 同一 医療圏内で起こっていることが示ていない。 筆者らはN県の7つの医療圏について 、された。 また 、 個々の医療圏によって異なるが 、 調

就業看護職の履歴について調査を実施し 、 二次医療査結果全体としては 、 看護としての職場の移動も、圏を単位とする看護職の移動とその背景について知同一 医療圏内でとどまることが多いことが示された。

見を得たので報告する。

これは 、 7医療圏において看護の資格取得がこれら【調査方法】調査対象はN県内にある 1 0の二次医医療圏外に及んでいること、 いったん離職した者が療圏のうち、 7つの医療圏で調査期間 （平成12年

ふたたび同一 医療圏内に 復職することが多いことな

1月14日-28日）内に看護職として従事しているどによるものであり 、 看護マンパワ ー の需給を考え者全員(11.637名）とした。 調査項目は中学卒業以降る上で有用な示唆を与えるものである。 （本研究は 、の履歴を1)就学 、 2)看護職就業、 3)その他（看厚生科学研究医旅技術評価総合研究事業の補助金を護以外の就職や専業主婦などを含む） 、 の各状況に得て実施した）

分けて時系列的に記入するものである。 デ ー タ入力の省力化 、 高速化を図るため 、 調査票はマー クシ ー
ト方式を採用した。 調査票と返信用封筒は看護職が在籍している医療機関を通じて看護職者個人に配布された。 回答した調査票に関しては、 看護職者各個人が投函することとした。
【結果と考察】平成12年2月末時点での回収数は6,007件2( 5 %)であり 、 本報告では履歴の記入不備な
どの無効回答を除いた4,650人分（女性95.4%、男性

216

状況の変化
就学→就学
就学→看護

その他→就学その他→看護その他→その他

総計

No. 3（単位：件）
小計

I% i医原圏問移動 1%
2,549 , 59
I2,76 7 581
2,008 42
16 3 57m"''<a
328 52,., .. ,！

就学→その他
看護→就学
看護→看護
看護→その他

日本看護研究学会雑誌Vol.23

医頂国内

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74

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6 35

3,423
2,345
208
2,305
383
18,692

128)

出産· 育児の看護就業継続への影聾について（第1報）
ー出産・育児に伴う措置の現状と男女の意識差につ いて一O太田勝正、 前田樹海、 真弓尚也（長野県看設大学 ）【はじめに l 女性が仕事を続けるためには、 結婚
や出産、 育児および家族の介設等における伝統的な女性役割が大きな障害となることが指摘されて差は無く(p>O.05)、 さらに、 回答率の順位も同じであった。
3) 今から2-3年後および5年後の2 つ に分けて看護就業の継続の見込みを質問したところ、 男女の回答には有意差があり (p<0.05)、 今から 2-3
年後も看護職として働いていると回答したのは、会制度等の影響も大きく受けることが予想される。
女性 71. 7%に対して男性 7 7.9%、「いいえ」と回
今回、 世代や時代によって出産・育児が看渡就業答したのは女性 3.9%に対して男性 5.3%であっの継続に与える影響がどのように異なっているのた。 さらに、5年後では女性45.6%に対して男性かを明らかにするために、 看護職者の義務教育終了後の詳細な経歴を含む大規模な調査を実施した。 65.2%が働いていると答え、「いいえ」と答えたのは女性 7.5%に対して男性6.6%であった。
本報告は、 その第1報として、 出産・育児に伴うこれらの質問に 「わからない」と回答したのは女措置の現状や就業継続につ いての考え方、 および
こ多く、5年後では女性の46.9%に及んだ。 以それらに関する男女差に焦点を当てたものである。
つ上の結果から、 男性の方がより長期にわたって、［方法）対象は、N県内の 7の医療圏内に勤務
明確な就業継続の意思を持っていることがうかが（非常勤を含む ）する看護職全員 (11,63 7名） とわれた。
した。 調査は郵送法による質問紙調査とし、 質問いる。 しかし、 これらの女性役割は、 世代によって捉え方が異なるとともに、 その時代における社紙は調査の主旨や結果の取扱い等の説明を含む依頼状とともに所属する施設宛てにまとめて送り、
回答は他者の目に触れないように、 対象者個人が返信用封筒によって直接返送できるようにした。
［結果および考察 l1)総回答数は6,00 7件(52%) で、 そのうち有効
回答は5,644件 （女性95.3%、 男性4. 7%) であった。回答者の平均
年齢は、3 7.4士10.6歳、62.1%
が既婚者、 有子者の子供数の平均は2.2人であった。 取得資格は、 保 健婦 7. 7%、助産婦4.5%、看護婦81. 7%、 准看護婦2 7.1%、 養設教員5.1%およびその他3.4%と回答していた（重複回答あり ）。
2) 出産に関して大切だと思うことの中で、もっとも回答が多かったのは、「家族の理解や協力」

4 ) 第1子出産時に看護職に従事していた 1,480
人につ いて、 職場からどのような措置を受けたかの集計結果を示す。85.4%が産休を取得した （平均、産前6.1週間、産後 7.1週間）と回答したが、育休の取得はわずか28.4%であった。 この他、 夜勤 • 当直の減免が 20. l% 、 授乳時間の 取 得 が
22. 7%、 自身の健診や病児の看護のための休暇は7.5%であり、 時差出勤、 超勤の軽減、 つ わり時の休暇は 3%以下であった。 とくに何の措置も受けなかったという回答も9.9%あった。 第 1 子出産
当時、 診療所に所属していた看護職は 5.5%と少ないために統計上の検定はできなかったが、 診療所所属の看護職の産休取得は62.8%、育休取得は12.8 %であり、 他の施設と比べてこれらの取得率

89. 7%であり、「産休 、 育休 等の職場の制度」
85.2%、「保育施設等の充実」73.8%と続き、 このが低い傾向が見られた。

3つが 「職場（同僚）の理解」72.2%および 「夜に、 出産・育児が看護就業継続の障害となる可能性を示した。 今後さらに、 対象の世代や経済状況

勤や超勤の軽減」70.6%を上回っていた。 また、「今の産休、 育休剖度はあなたにとって十分だと【結語】

調査の結果は、 従来の研究結果と同様

等の社会背景に消目して、 職場からの措置の取得思うか」という質問には、 全体の46.2%が 「ある率や看設就業継続に対する考え方の違いについて

程度十分」あるいは「とても十分」と回答し、「まったく不十分」は16.5%であった。 これらの回答に つ いて、 男女の差を調べたところ統計的な有意検討を進める予定である。（本 研究の一 部は、厚生科学研究医療技術評価総合研究事業＜主任研究員：前田樹海＞の補助金を得て実施した。）

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217

129)

A 大学附属病院

手術部における看護要員算定の検討
O久保田芳江（ 旭川医科大学附属病院
阪口 禎男 （阪ロクリニック ）件
数

実働人 総看護
時間
点数
稼
婦数と
員
働
（単位
（分）
加し、地域医療の拠点病院としての役割を果たしてい下段はは千 下 段 は補 日る。手術件数は増加しているが看護婦の配置人数は平
（日）
正時間
必要看
点）
成6年度から増員がなく今日に到っている。看護婦個
h/件
護婦数H 680 10,224 98982
1501
990
61
人に課す仕事鼠の増加と 一人 一人の力量すなわち質1318(145.5)が以前にも増して問われる時代になってきている。そ 61357
943
H 671 10,831 102992
59
れらを示す指標として手術件数、手術点数、手術時間、
1313(152.5)
7
看護婦の配置数、実働人員、必要看護婦数の内訳を出 H 756 14,538 104970
943.1 1546
59
1493
し、自らが考案した算定式を基に手術部における仕事(138.8)1490
987
H 835 14,881 114571
60
内容の推移や看護要員の検討を行った。
1450(137.2)10
・【研究方法] 1 対象 平成6、7、9、1 0年度の
3)平成7年度から 1 0 年度まで総看護婦数と必要看
1月から3月までの手術表と看護婦 24 名(6 hパー
護婦数の比は 1.03-1.027 であった。相対的にみてト1名）
ーテ ー ションなどでの看護婦経験の質の看護婦のロ
2 ・ 方法①平成6, 7、9, 1 0年度の1月から3月低下が見られず手術件数の増加に対応してきた。
までの手術件数、点数、時間、稼働日、配置看護婦数，
4)各年度の看護要員で 10 年度の手術を行うと仮
総看護婦数、 必要看護婦数の内訳を出した。
定し、算定式に当てはめると表3の結果となった。
②①の内訳を基に考案した算定式を基に仕事内容や表3
何の要因が総必要看護数、ならびに配置数に影酔する＊枠内の上段が実働人員下段は総看護婦数 小数点表1 (算定式）かを検討する。
2位切り捨て*l月�3月の日勤看護要員（単位人）
A総看護婦数B稼働日
10 年
H9 年 H7 年 H6 年""" ""' """""""'""
X
X
X
度の
度の
度の
度 度の
A必要看護婦委
手術
手術
手術
手術
A稼働日
竺年人員
990.1
1240
1049
1142
H6
度
1501
1880
1732
1591
A時間
A件数
B必要看護婦数
8461060
H7958.1 943
X
X
1221
1357
1521
1378
B件数
B件数
B総看護婦数
840
1057
943.1 937
H9
1376
1731
1546
1530
783.4
H 10 * 987
888.2 859
*AはA年度、 BはB年度
1296
1183
1341
(1170) 1490
【目的l旭川医科大学付属病院の手術件数は徐々に増，【結果 考察】1)平成6、7、9、1 0、年度の手

5)各年度間で最も看護要員を要するのはHlO
年度である。 件数、 難易度共に増加しているか

術件数、点数、時間、日勤実働人員、総看護婦数の内らと考える。 H7 年と H9 年度の実働人員と総訳は表2に示した。
看護婦数の逆転は手術件数と難易度の差を表す。
2)表2から手術件数が最も多かったのは 10 年度、【結論l HlO 年度は他の年度間における算定人
看護婦の実働人員と総看護婦数は6年度、必要看護婦員が最も多いことから手術件数の増加が看護数を最も要したのは平成9年度である。
要員の必要性と業務籠の増加を表している。
3)現実に要した総看護婦数と経験看護婦が行うと手しかも手術件数が最も多く看護要員の経験指標
術に要する最低必要看護婦数との比が 0.97 で 1 に近を示す総看護婦数と必要看護婦数の差が最も少いのは平成1 0年度である。
なく、厳しい 現状を顕している。
表2218

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130)

看護助手業務再編成による外注化システムの構築
一共通助手業務を導入しての評価一

0和島早苗、 及川泰子、 奥原芳子、 川畑いづみ（北海道大学医学部附属病院看護部業務委員会）

表1外回り共通助手業務内容• 手順【目的】 当院では助手の減少、 看護人員増のない
一

次洗浄の

9:00

他科受診手続き

中央化等、 看護婦が看護業務に専念できる条件づ

10:30

他科受診手続き・退院手続き他くりのための改善を行ってきた。 今回、 特定機能

11:30

XP 受領・配布他 ·CT·MRI

中、 ベットメー

キングの外注化、 中材

病院として、 高度医療を提供するための中央部門

12:30

昼食・休憩

の充実に伴い、 全病棟共通化できる外回り助手業

13:30

他科受診のカルテ• 手紙回収他務を導入し、 外注シス テムに向けた体制の再編成

14:30

他科受診のカルテ・手紙回収他を行った。 本研究は、 外回り共通助手業務の有効

15:30·

翌日の他科受診手続き・退院手続き他 XP

性について、 導入開始前・開始後の助手業務タイ

受領 、 配布 、 CT、 MRI 、リハ部受付

ムスタデイ調査結果から検討した。
【研究方法】 1. 助手業務最の実態調査、 1) 各

メッセンヅャ業務、 外来カルテ運搬で共通可能と回答を得た項目について検討し、 外I

回り業務 12 項目 • 病棟内業務 11 項目、 計 23 項

得た。 項目別減少順位では、 ①他科受診のカルテ

婦長の対象に行った調査結果から、 15 以上の科

17:00

I

検体容器の配布 (16:00 まで）
他科受診のカルテ ・ 手紙回収他
XP 受領・配布、 処方薬 、 検査結果配布

目に助手業務を分類した。 2) 導入開始前の助手 ・手紙回収 155 分②他科受診手続き 151 分③ XP
業務タイムスタデイ調査 (23 項目について）調査 受領・配布 43 分と優位であったが、 その他外回
期間：1999.1.25�1.29 (5 日間）対象人数：病棟

り業務 9 項目全てに時間短縮された。 危険率a =助手延べ 282 名 (1 日平均 56.4 土 2.8 ) 平均年齢

0.001 の有意項目は、 新来・再来手続き、 XP受: 55.1 歳

領・配布、 カルテ ・ 手紙の回収、 検体容器返納で

2. 外回り共通助手業務の導入：各科

個別に 19 病棟で行っていた外回り業務 (12 項目） あり、 退院手続きはa = 0.005 で有意であった。
について、 2 チ ー ム制の病棟巡回方式とした。

病棟内業務凪では①患者移動・移送 175 分②クラA7. ロック (2 階�8 階病棟） s7· ロック (9 階�12 階

ー

病棟）チ

ー

ムから 1 名づつ担当（病棟配属の常勤

ク業務 129 分③環境整備 62 分とその他 8 項目

合わせた全体で 296 分の増加であった。 各科別外看護助手 19 名）当番割り振りは看護部で行った。

回り業務量の割合は、 開始前 8.7 %�22.1 %、 開

担当日の勤務時間は 9:00�17:30 (土・日曜・祝

始後 0.6 %�15.2 %の範囲に分布し 19 科全てに休日を除いた）外回り業務内容について表1参照

時間短縮された。 この短縮された時間を病棟内業(1999 年 5 月から開始） 3. 導入開始後の助手
業務タイムスタデイ調査、 調査項目は開始前と同務として活用された項目については、 環境整備
a = 0.005 で有意であったが他項目については、様、 調査期間： 1999.12.8� 12.14 (土・日曜を除 各部署により異なっていた。 緊急入院、 患者の急いた 5 日問）対象人数：助手延べ 278 名 (I 日平 変した状況ではラウンド時間の流れに乗れなく自科対応がなされていたことが伺える。 改善された
均 55.6 土 2.3) デ ー タ分析は開始前と開始後の全体別、 各科別、 各項目別に集計した結果につい時間の有効活用は、 助手個々が看護補助者としてて比較検討し、 有意差をt検定した。

の役割を認識し効率よい業務の動きがケア ー の 一【結果・考察】共通業務開始前の外回り業務量助となると考える。

は全体平均 827 分 (15 %)、 開始後 342 分 (7 %)【結論】外回り共通助手業務の有効性が明らかにで 485 分半減し病棟内業務に 93% 占める結果をされ外注化システムヘの移行が示唆された。

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131) 日常業務におけるニアミスに対する意識-「ヒヤリ・ハッと」 経験の報告規準に関するアンケ ート調査から一香代（広島大学医学部附属病院）
草刈 淳子（千莱大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー）〇坂田【目的】 事故を未然に防ぐためには、 ニアミスや些細な事柄を効率よく把握する必要 がある。しか3. A · B群と報告の有無との関連について
I)全体：A·B群と報告の有無の間には関連がみし、 個々で報告の判断は異なる。そこで、どのようられた。(p<0. 05),

な体験を「ヒヤリ・ハッと」報告の対象 と考えていに関連が認められなかった。(p<O.05) つまり、 12)経験年数別：1 年目のみ

るのか、 病院全体のリスクマネジメントの基礎資

年目の看護婦では患者に及ぽす影響のレベルが報料とするため、 個々の報告規準を調査し、 経験年

告の有無の判断に影響していないといえる。

数がどのように関与しているのかを明らかにする

4. 報告の有無の判断理由とI�N群との関連についてことを目的とした。

I)全体：報告した内容は、 各群ともほぼレベル【研 究方法 】I)対象：H大学病院の看 護職員344に適した判断理由であった。しかし、 報告していない内容は各群とも判断理由に大きな違いは認め

名中 122名 ， 回収105名(8 6.1%). 有効回答 79名(75. 2%). 2)期間：平成11 年 12 月20日（月）�12

ず、 判断は その時点だけに留まり、 問題視はされ

月2 6日（日）， 3)方法：自作の質問紙による留置調ていない。さらに、 「他者に指摘された」などの義査病棟婦長が配布回答 後各 自で封をし、病棟婦長

務 的な理由での報告や、報告無しの皿·N群に共通を経て回収． 内容：過去l年間の「ヒヤリ ・ ハッと」経した「他者からの指摘で気がついたから」などは、験の有無経験内容報告の有無判断理由， 報告規各群のレベルに適しておらず不適切だといえる。

準基本属性. 4)分析方法：「ヒヤリ・ハッと」経験

2)経験年数別：報告の有無に関係なく、 5年目以の内容から、患者に対する施行の有無と、患者に及上では起きた事柄について状況判断した理由が増ぼす影響のレベルで 4群に分類し、 何らかの影響えている。4年目以下では状況判断より、 直感的・がある、又は影響が出現する可能性があるI·II群

感覚的な捉え方の傾向にある。

（以下A群）と、影響の可能性がない皿·N群 （以下5. 個人が考える報告規準の記載総数は、111 件（複B群） 間 の報告の有無．

その判断理由 ． 及び経験

数 回答）あり、多い順に、①患者に何らかの影響を年数などについて分析検討した。第I : 患者の心及ぼしたとき②「ヒヤリ ・ ハッと」したこと全てな

身に直接的な傷害が生じた場合． 第II群：患者のどであった。今回の記述と比較すると、A群に相当

心身に直接的な傷害はないが、今後何らかの影響する①は38件中 94.7% が報告されていたが、B群が出現する可能性がある場合 ， 第皿群 ：患者の心に相当する②では81件中49.4%と、実際の報告数

身に直接的な傷害はなく、今後も何らかの影響がはほぼ半数で、「全て報告するべき」としながらも出現する可能性がない場合． 第N群：事前に気づ半数は報告には至っていない実態が認められた。

き未然防止できた場合 とした。

【結論】「ヒヤリ・ハッと」経験の報告は、全体的に【結果及び考察】は患者に及ぼす影響のレベルで識別されているが、I. 「ヒャリ ・ ハッと」 経験の記載総数は119件（複数回経験年数 1 年目の判断規準は影響のレベルだけで答）で、報告有り63.9%、報告無し6.1%であった。

は識別されていないことが明らかになった。さら2. 影響のレベル別では、I群1 6件(13.496)中、報告有に、個人の報告規準は必ずしも実行されておらず、り 100. 0%, II群22件(18.496)中、報告有り90.9%, 皿

実際には「ヒヤリ ・ ハッと」経験の半数は報告され

群 35 件 (29. 496)中、報告有り 62.9 %, N群 4 6 件ていないことが示唆された。以上より、 皆が統 一(38. 796)中、報告有り 39.1%であり、息者に及ぼす影して報告できるための規準作りと経験年数にあっ響が低くなると報告の割合も減少している。

た教育の必要性が確認された。

220

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132)

入院高齢者の転倒予測に関するアセスメント ・ ツ ー ルの開発
-10施設における前向き研究 一
0加藤真由美、泉キヨ子、牧本清子
川島和代、忘橋朝子（金沢大学医学部保健学科）【目的】入院高齢者の転倒予測として、転倒者の特ない者に比ぺ転倒のリスクは約2倍であった。ま た徴や介助の有無さらには看護者の判断予測も加え

ADLで介助の必要 な者（移動介助・排泄介助）も転倒た簡便なツ ー ルの開発を試みた。今回はこのツ ー ルのリスクは2倍以上であった。自立歩行のできないの有効性について前向きに検討した。

者（歩行補助具使用者や車椅子使用者）の転倒のリ【研究方法】

スクは、 約3倍と高かった。予測因子中で最も高い

対象：10 の病院や施設 に1999年10月-12月まで

RR は、看護者の直感であり、6.5であった。

に入院（入所）した65歳以上の高齢者746名である。

【考察】本研究は臨床で使用するための簡便な転倒ールの項目は転倒経験の有無、 日常生

予測ツ ー ルを開発し、多施設で前向きに調査を行っ

活に支障を来す知的問題や視力障害の有無、排泄介た。その結果、 欧米での先行研究の予測因子とほぽ助や移動介助の有無、 移動レベル（ 自立歩行lベッド

同様な結果がえられ、 ツ ー ルの有効性が検証された。

測定用 具 ： ツ上安静、歩行補助具使用、 車椅子使用）、 看護婦の直感による転倒予測、 トリガー（引き金になる出来事）

しかし熟練看護婦によるアセスメントであるため、一般の看護婦が使用する場合のツ ー ルの有効性にの8項目からなるが、 ここではトリガー を除く7項

関する検討が必要である。本研究で、熟練看護婦の目を検討した。

直感が転倒予測に有効であることが強く示唆され、調査方法：対象の入院時に本研究に同意を得た看護

看護婦の直感がどのようなアセスメントに基づい

婦（婦長 、 主任などの熟練者）にツ ーているのかを明らかにすることが、 ツ ー ルの信頼

ルの記載をしてもらい、 調査期間中 に対象者が転倒した場合は転倒 性・妥当性を高めると思われる。
に遭遇した看護婦に転倒調査表 の記載を依頼した。
分析方法 ：統計ソフト Dr SPSS 8.0Jを用い、上記の項目の相対危険比 を算出した。

【結果】1 . 対象の概要：男性は271名(77.5土7.8
歳）、女性は475名(80.5土7.3歳）であり、75歳未満が204名(27.3% ) 、75-84歳が344名(46.1%) 、 85歳以上が 198 名(26.5%)であった。疾患 は脳血管疾患(37.4%) が最も 多く、 次いで骨•関節疾患(24.8%)であった。転倒者は93名(12.5%) 、 非転倒者は653名(87.5%)であった。
2. 転倒予測に関連した因子の比較（表1) :1 ) 加齢とともに転倒のリスクは増加傾向を示したが、 麻痺の有無と転倒との関連はみられなかった。
2)7セスメント ・ ツール

転倒経験は転倒のハイリスクであり、 転倒の相対危険比(RR) は 4.6であった。知的活

n=746
表1転倒の予測に関運した因子の比較項目
区分
転倒者非転倒者RR
対年令
75歳未満
16(7.8) 188(92.2) 1.0
象
75-84歳45(13.1) 299(86.9) 1.7
85歳以上
32(16.2) 166(83.8) 2.1の27(12.5) 189(87.5) 1.0
麻痺あり
64(12.6) 443(87.4) 1.0
なし
67(21.1) 251(78.9) 4.619(4.6) 394(95.4) 1.068(17.9) 311(82.1) 2.625(6.9) 337(93.1) 1.0
18(19.6) 74(80.4) 1.7
75(11.5) 577(88.5) 1.072(18.1) 325(81.9) 3.0
6(6.0) 327(94.0) 1.0
17(17.0) 284(83.0) 2.0
ツ移動介助芥研低34(8.4) 369(91.6) 1.0
13(5.0) 247(95.0) 1.0
19(14.6) 111(85.4) 2.961(17.2) 293(82.8) 3.4
87(16.8) 431(83.2) 6.56(2.6)(97.4)"'7'""1""""""""1.0'"""'●""'""'""'一•一• 一•221
一"""7

戸ロ

ロニ[—

％

動が低下している者や視力障害のある者は、障害の日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

221

7会場

第24群
133)

N大学医学部附属病院における患者サ ー ビスの検討（その5)0小川由美子 田添京子 津田伊都子 高橋真弓
萩原絹子
永原直子 坂本しのぶ 橋本久子
橋村洋子
松武滋子（長崎大学医学部附属病院）【目 的】医療を取り巻く社会情勢の変化の中で、【考患者の評価は年々厳しくなっている。 そこで、

平成9年度と有意差はなかったが、 病棟間では有察】 病室・トイレの清掃など環境面では、

N大学医学部附属病院では患者サ ー ビスの向上を意差がみられた。 これは、 入院患者の 男女構成、目的として平成8·9年度に引き続き平成11年9月

年齢構成、 疾患の種類などが関連しているものと3 回目の患者満足度調査を行った。 その結果を分思われる。 清掃は、外注業者へ委託しているが、析し、9年度との比較、 各病棟間での比較を行っ

病室やトイレ、 風呂の隅々まで掃除が徹底されてたので報告する。

いないなど苦情が多く出ている。 また、 掃除に関

【研究方法】

する評価も平均点3点台と低い。 これらのことか

対

象 ： N大学医学部附属病院入院中の患者ら業者への現状の報告や病棟での更にきめ細かい（精神科を除き、 入院後5日以上経過した15歳以確認・指導体制の充実等今後も努力が必要である。

上の自己記 入可能な患者） 538名

看護婦の接遇に関しては、「看護婦は親切です

調査方法：無記名自記式質問紙法。 質問は厚生省か」という項目で病棟間の有意差がみられたが9の患者サ ー ビスに関する調査項目を一部修正し、年度と比較して有意差はなかった。患者の評価は、さらに今回入院生活や検査、 処置の説明、 家族へ

9年度と同様にすぺて4点台と高かった。 これは、の配慮、 病院の印象、 看護への満足度などについて追加した。

新人・現任教育などで接遇教育を継続的に行なっ調査期間：平成11年9月27日-10月1日の意識づけができたことが要因と考える。

たこと、 自己• 他者評価によりスタッフの接遇ヘ

解析方法：回答は各項目5段階評価とし、 満足がそして今回、 各病棟に結果を公表し、 同時期に高くなるほど得点が高くなるよう集計した。 統計

顧客満足の講演を実施した。 これにより各自が、処理は統計ソフ トHALBAUを用いた。

患者の評価を受け止め、 各病棟で今後の 対応を検【結 果】調査表回収数482名(89.6%)、男性54.6%、

討する契機となった。 現在病棟では、 入院生活や女性45.4%、 平均年齢58.6士15.7歳であった。

検査、 処置の説明書をわかりやすくしたり、 クリ

1. 平成9年度との比較：平成11年度の清掃についティカルパスの作成、 入院オリエンテー ションビての評価の平均点は、 病室(3.34) 、トイレ(3.22)

デオの活用、 コミュニケ ー ションポックスの設置であった。 看護婦の接遇に関しては、 言葉遣いと活用など、 患者満足を高めるための取組みを各(4.18) 、笑顔(4.26) 、対応(4.18)、 傾聴(4.15)で病棟で始めている。 今後も、 定期的評価や病棟間あり、 平成9年度の評価と有意差はなかった。

の情報交換を行い他職種の参加を促し、 患者サ ー

2. 病棟間の比較：病室、 トイレ、風呂の清掃では、ビスを拡大していく方針である。

病棟間に有意差がみられた。 看護婦の言葉遣い、【結論】
1. 患者環境（清掃）、 看護婦の接遇に関しての評価

笑顔、 対応、 傾聴などの接遇の中では、「看護婦は親切ですか」という項目で有意差がみられた。
今回追加した項目の平均点は、 入院生活の説明

は、 平成9年度と変化はなかった。

(4.04)、 検査や手術の説明(3.92)、 処置前の説明

2. 清掃や看護婦の接遇に関しての評価は病棟間で差があった。

(4.01)、家族への配慮(3.92)、病院の印象(3.99)、

3. ひとつひとつの看護業務について、 さらなる看護に満足(4.21)であり、 病棟間での差がみられ

サ ー ピスの向上を目的とした様々な取組みを

た。

始めた。

222

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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134)

患者情報に基づく看閥提供時間推定可能性の検討
タイムスタディ情報より 一O佐伯有香、大野ゆう子 、 平河勝美、辻聡子（大阪大学・医学部・保健学科）

藤木秤美、青木越子（大阪大学医学部附屈病院）［目的l患者に提供する君護最は患者の状態 ・

ニ ー ズにより規定される。よって疼痛、発熱、

社） を用いて構築）

2)患者状餓記録：タイムスタディ実施期間中の入呼吸ケアの有無 、 手術慢襲度等の患者情報から退院を含め 、 全患者について毎日の状隙記録をかさらに 、 その発展としてある病棟における手術侵襲度、侵襲度の闇い検査の有無 、 疼所、その患者に提供される看護景が推定可能と考え病棟婦長の協力で行った。調査項目は、看護度、全患者の患者情報に甚づいてその病棟の総咽護発熱状1服、呼吸ケア状況｀スト ー マ、創離開 、の展を比較することで 、 臨床現場での臨機応変

これらの情報をそれぞれ数値化し、患者情報デ提供限がlit:定できる。すると各病棟についてこ

捐癒等の有無 、 カテ ーテル管理状況などである。

な人員配岡の晶礎資料が得られる。木研究ではータベ ー スを作成した。

時間と想定し、患者状態により看臆提供時間のタベ ー スと患者情報データベ ー スとをリンクし

頂究方Wl 1)タイムスタディ

患者への看護提供時間（日勤帯）と患者情報の各

病棟 (50 床）

その際、入退院などは患者の状況を表している

3) 看護提供星の璽回帰分析：タイムスタディデー

タイムスタディに茄づき必嬰看護煎=看護提供た結果 115 名についてのデー タが得られた。各推定可能性について検討した。

項目との関連を変数減少法で重回帰分折した。

対象病棟：0大学医学部附屈病院消化器外科
対象期間：平成 11 年 7 月 5 日 �14 日

閥商方法：他形式 24 時間連続タイムスタディ法により、秒jjl. 位で対象者は痔護婦述べ47人でので 、 分祈項目から省いた。

［結果・考察l分折の結果、有意な項目として1�2hr ごとの VS 測定、 創傷ドレー ンの木数、水

特に誰のためのケアかを明確に記録した。さら分出納、酸素投与、捐窟等が見出された（表）。相集した。タイムスタディの記録は整理しデ タ

以上より患者情報から看護提供時間推定可能に 、 出診粟 、 病棟管理日誌なども資料として収ー

ベ ス化した。〔ACCESS97 (マイクロソフトー

モデ,._ I

（定数）
その他検査
誼栄校与

vs 1-2hr

気笞内吸弓l
タッピング
割ほドレ
テュ挿入

活ぼ

化学茫法

注H

水分出納

CVP

a 従尿変数：合計け8
I2193.539
4753.594
2323.405-2877.763
1950.446
7033.800
1530.369
6143.461
3466.935-2364.310
1359.205
2273.050
1773.785

愕左誤i?'

285.9902695.104940.589998.0201029.820
2753.945
493.525
2298.687
1136.211
1005.763
633.529929.799
898.AOI

関係数は、 0.824 であった。

が示された。
ヘー9

.116
.241
-.333
.138
.172
.281
, 150
.233
-.159
.169
.276
. ln?

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

7.670
1.764
2.470
-2.883
1.894
2.554
3.101
2.673
3.051
-2.351
2.145
2. 4 45
1.974

No. 3

.000
.081
.015
.005 表重回帰分析の.061 I
結果
.012
.002
.009
.003
.021
.03�
.016
.1151
R=0.824

2000

223

135)

患者と看護婦にみる固定チ ー ムナ ー シングのケア憐足度評価の閥査 （その1 )0小坂恵美子、 安西由美子 （公立陶生病院）
森田チエコ（愛知県立看護大学）【目的】近年の高齢社会では、 医療社会の話題

表1 息者・lilii© ケ7©ケYlfti桔艮（全体）も多く、また人々の生活の向上などにより、提供

看護婦35組．患者の世代は、壮年 (30-59オ） 9 名、

N=351
看月i N=35
M
SD
M
SD
雅H
76.4* 12.6 69.9*©息者ケ71'1
12.3
86.8* 13.2 76.0*®対人ケ7/fl
12.7
67.3*** 13.0
勁7 システム謹 84. 7*** 12.7
66.3
®看月O貫jfif
11.8
80.O* 11.6 69.8*⑬ほ合ケ7ifif
11.2
注） t佼足：***P<U.UUl **P<U.Ul *P

老年 (60-80オ）26 名、男性26 名、女性9名、看護度Blの評価が高いことは了解でき、両者の差が特に問する医療・看護の質が問われている 。 当院でも固定チ ー ムナ ー シングを導入し、4年が経過した。
そこで患者のケア満足と同時にその担当看獲婦のケア評価を同様の調査内容にて両者一 組して実施してみた。

対象 l

息t

"'

【方法】1)対象は、内科2病棟の入院患者と担当

B2の要援助者。 看護婦は21-29オ23 名、30-40オ 12 題でなく、評価値は 一応は歓迎できよう 。 ＠対人ケ
名、経験年数1-4年12 名、5-10年18名、11年以上5 名 ア評価値が相対的に良い評価を得、直接的看護のであった。2)調査内容は数種の文献をもとにプレ(i)患者ケア評価値は患者 ・ 看護婦ともにやや低値

テストで26項目に調整、5段階尺度回答法の患者であり今後の改良が期待される。 固定チ ー ムナ ー

用と看護婦用(4問追加、30項目）であった。 主な質

シングヘの評価は＠ケアシステム評価値では患者

ドへ群の方がやや高値で良好な結果であったが、看殴の援助、検査・処樅の説明等の15問）、敏対人ケアの婦群では®看護の質評価値とほぼ同様の値であり評価項目（案内、会話、関係性等の5問）®ケアシス

職業的 ・ 看護管理的にはまだ改善の余地が伺えた，

テムの評価項目（担当者の紹介、ケアの責任、要望

2)質問項目の得点項目では、両群ともに多数の項の対応等の10 問）、僻看蔑婦による看護の質的評価

目が1-5点中、3.5-4.0点に分布し、 「やや良好」（ケアの責任、個別ケア、計画の継続、変化への対の評価に対し、患者群では 睡眠の援助 に不十分

応、信頓性、ケア満足感等の10項目）、影ケアの総合の評価があった。 看護婦群では 睡眠の援助..代

評価 (26問の全項目）である 。 3) 実施は研究者が対行者紹介

象を選定、依頼、承諾後に留置法によった。 （有効“指尊の実施率 93%) 。 4) 分析は統計ソフト HALBEUを使用し、測【まとめ】以上より患者群と看護婦群のケア満

問内容は、伽患者ケアの評価項目（基本的ニー

定値を標準値： 100点化 。

5) 調査期間： 1999年7-12 月

”

“

“

＇ 鍼

要望・変化への対応.'計画の継続性””において不十分の評価であった。

足度評価では患者群が約 80%の高値を示したが、看護婦は職業的に厳しく評価し約 70%©状態であ【結果と考察】ったが、両者とも高率の評価を得ていた。 具体的

l. 本閥査全体の患者と看渡婦のケア評価（表 1)(表 1) には＠対人ケア評価は予想外に良好である

1)侃患者ケアの評価値、＠対人ケアの評価値、®ケア

が、®患者ケア評価、 ＠ケアシステム評価、®看護のシステム評価値慮ケアの総合評価値では、患者群質評価ともに、まだ工夫の余地があろう 。 なお本

76.4-86.8%、看護婦群69.8-76.0駕でありややバラ
ツキは大きいが、全体に70-87%の評価値を見た。
患者と看蔑婦群間にはt検定で0.1-5% 水準の有調査が意図した患者と看護婦の組合せの結果は次報で報告する 。 今後も方法を工夫し、患者個人の要望に応じえる良質なケアとシステムのため

意差にて患者群の方が有意に高値を示した。 これにケア評価の研究と努力を試みたいと考えていは戦業的に厳しく対応の看護婦群よりも患者群

る。

224

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 3

2000

136)

息者と看霞麗〖みる固定チー 人ナー シング 0) ケア骨足度昇層の胃査（そ 0) 2)〇森田チヱコ（愛知県立看護大学）

小坂恵美子 安西由美子（公立陶生病院）［目的］前報では固定チームナ ー シングに移行後の4 年目における患者と担当看護婦を

一

組とした

両者のケア満足度の全要について述べた。本報で2患者と看護婦の関係にみるケア評価(S.⑥-⑩）
1) 患者属性群別にみた看護婦のケア評価：本報は両者の組合せで実施した。両者の関連を見るとは対象の属性群別の特徴と関係を調べた。すなわ(1)壮年者群よりも老年者群の方が1 %水準で有意

担当看護婦の35組（腎臓内科14, 呼吸器内科21) ,婦の全てのケア評価を高く見ていた。

患者は 壮年者9名，老年者26名，男性26名，女性9名， 看護度B1,B2 の者。看護婦は21 2- 9オ23名，護婦の年齢群， 経験年群と患者のケア評価の関係

ち患者と看護婦の相互関係の状況も含め報告する。 に高く看護婦の各ケア評価をしていた。(2)女性患者の方が男性患者よりも有意ではないが， 看護〔方法J 1)対象は， 内科2 病棟の入院患者とその- 年12名，5-10年18名，110オ12名，経験年1 4
30-4
年以上5名であった。2)質問紙は前報同様の26

項目(5段階尺度）， 評価値：①患者ケア評価②対人ケア評価③ケ7システム評価④看護の質評価⑤ケア総合評価（全26 項目）。 3)実施と分析も同様ながら対象の群別有意差検定，両者の相関関係も調べた。
［結果と考察］
1 対象の属性群別のケア評価結果 (slide①忍））1)患者の世代，男女群別結果：ケア評価は概して壮年者群の方が、 老年者群よりも統計的に有意でないが高く、 また患者ケアを除く評価値において女性患者の方が男性患者よりもやや高い傾向を示- 1 %の高い満足度であった。
したが、 全体的に77 92)看護婦の属性群別のケア評価：(I)年齢群別では，2024オと25-29オ群にては25-29オ群の方が呻

有意ではないが， 全ての評価値にやや高い評価傾向を見た。25-29オと30-35オ群には特に差はなく

2)看護婦の属性群別にみた患者のケア評価：看を見ると(1)患者群は、 有意でないが看護婦の若い20-24年群に年長の25-29オ群よりも高い評価を示し，また20-24年群は対人ケア評価では年長群よりも5%水準で有意に高い評価であった。しかし25-29オ，30-35オ群と熟練した年輩の看護婦への患者の各ケア評価値は高い傾向を示し，ことに20-24オと30-35オ群とは1-5%水準で有意に3035オ群に高い評価であった。(2)経験年数別では
1 -4年群と5-10年群では評価値は経験年数が多い
方がやや高値ながら両群に特に差はなかったが，5-10年群と11 年以上群では患者の各ケア評価値
が10%水準で経験のある11 年以上群の方に高い評価を示した。また5-10年群が患者ケア評価，対人ケア評価が高い傾向を示し，熟練者への患者のケア満足度は高かった。
3. 患者と看護婦の項目間の相関関係： (s.⑪逗））
1)各ケア評価値の患者と看護婦間にはピアリンの

20-24オと30-35オ群には総合ケア評価，看護の質

相関係数において有意な相関関係はなかった。

準の有意な高値を示し， 30-35オ群がより高値を多くの項目間に統計的に有意な相関関係を見た。
［まとめ] 1)患者は年輩の熟練看護婦を求め， 評

評価において10%水準，またケ7システム評価には1 %水示した。(2)経験年群別では 1 -4年と5-10年群では両者に差はなかったが，5-10年と11 年以上群では有意でないが， 総合ケア評価，患者ケア評価においては5-10年群がやや高値を示し， ケアシステム評価，看護の質評価には11 年群が高値を示した。概して若年層では患者ケア， 対人ケアの努力がみられ，年輩層は熟練と管理的内容が評価されていた。
3)2 病棟別の患者と看護婦のケア評価：呼吸器科の方が腎臓科病棟よりも患者と看護婦ともに有意に各ケア評価値が高かった。これは患者の病状や生活行動の可動性に由来するものと考える。

2)各項目間では部分的にきわめて低いながら価しているが，若い看護婦の努力も認めていた。壮年者のケア評価よりも 老年，女性患者の方がより評価していた。2)若い看護婦への患者の反応は高いが，30-35オ， 経験5-10年以上の熟練• 安定したケアが有意に高＜評価されていた。4) 患者と看護婦間の相関関係は予想外に低く，調査方法のエ
夫も要るが， 固定チ ー ムナ ー シンゲの限界でもあるかもしれない。今後も、 患者個人の要望に添える効果的なケアシステムのために患者と看護婦の満足あるケア評価の工夫と努力を重ねたい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No.3

2000

225

137)

背景要因からみた「がん」告知に関する外来患者と医療従事者の認識
O橘I)

朱実 大旗喜美子 中川原佳子 山田 一 朗
1)国家公務員共済組合連合会京阪奈病院
°

＂

2)

2)岡山大学医学部保健学科看護学専攻
I.序 論
医学知識やインフォ ー ムドコンセント の普及により、 最近では 「 がん」告知が広く行われる傾向にある。

しかし 「 知りたくない」という本人の意思や、の大きさを反映したものと考えられる。
③医療従事者と外来患者の告知に対する認識「 告知を希望する」割合は、医療従事者で77.7%、

外来患者では67.2%であった。 この傾向は、 先行

家族の意向が尊重される場合もある。 いずれにし研究の結果とも合致するものであった。

ても、 告知の是非は常々考えざるを得ない問題で④「がん」に対する不安感と告知に対する認識ある。 そこで今回、「 がん」告知に対する病院近郊

自分が「 がん」ではないかと 「 よく不安に感じる」「 告知を希望する」割合は81.8%と高率住民（外来患者）および医療従事者の認識、 ならび人のうち、にその背景要因を明らかにすることを目的としてであり、 はっきりと真実を知りたいという気持ち

本研究を行った。

が伺えた。 一方、
61.1%と低く 、II . 研究方法
対象は当院の外来患者420名、 医療従事者519

名、 総計739名である。 1999年7月 �s月に、無記名自記式調査を実施した。 調査票には、 対象の基本的属性、 告知に対する認識、「 がん」に対す

るイメ ー ジ、 死生観等についての質問項目を盛り込んだ。 単純集計によって回答の傾向を整理し、「 がん」告知に対する認識については、

背景要因との関連性を分析した。

「 ときどき不安に感じる」人では「 全 く 不安 に 感 じ な い 」 人 で は80.3%であった。
⑤「がん」のイメ ー ジと告知に対する認識「 がん」のイメ ー ジについては、「 早期発見で治る」を挙げた者が80.9%と最も多く、「 手術すれば治る(62.1%)」「お金がかかる(53.5%)」「 痛みが強い(51.9 )」 「 治 療 に時間が か か る (47.2%)」 「 苦 し い(43.5%)」「 恐い(41.7%)」「 不治の病(37.4%)」「 不治の病ではない(24.0%)」がそれに続いた。
それぞれのイメ ー ジごとに 「 告知を希望しない」

皿結果および考察

割合を調べたところ、①基本的属性と告知に対する認識

場合には 11.6%、 以下 「 恐い」の7.5%、

全対象者のうち 「 告知を希望する」割合は72.0%であり、 男女差は見られなかった。 また、 未婚者
では77.6%、 既婚者では69.4%であり、 その他の

「 不治の病である」と答えた「 苦しい」の6.9%が続いた。
⑥死生観と告知に対する認識
河野による死観項目(23項目）に対する回答パ

家族背景や経済面との関連性は認められなかった。

タ ーンに因子分析を実施し、一方、年齢層の上昇に伴い、「 達成欲求」 「 辛苦」 「 不可知」 「 幸福」「自然体」 「 虚無」「 告知を希望しない」

抽出された9 因子を割合が上昇していた。

「 完成」 「重要でない」 「 家族」と解釈した。

②職業別にみた告知に対する認識

点と告知に対する認識の関連をみたところ、「 告知を希望する」割合は、72.9%、 自営業72.4%、

学生80.0%、 常勤者

パー ト69.1%、

無職67.1%の順であり、 逆に 「 告知を希望しない」割合は、 自

各因子得
「告

知を希望しない」群では 「 辛苦」 「虚無」の値が高く、「 自然（本」の値が低かった。

以上の結果から、「 告知」に対する認識には、社

営業 13.8%、 無職 11.9%が他職種に比べて高値を会的立場や背景要因以上に、 本人の内面的な感覚示した。 これは、 治療が仕事や生活に与える影聰

やイメ ー ジの影響が大きいことが示唆された。

226

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138)

患者が表出した言葉から分析した看護婦の言動に対する不満の質の分析
O厚生連滑川病院

松嶋

瞳

富山市民病院

金和 みづほ
九十九由美子富山医科薬科大学

高間

富山県立中央病院

黒部市民病院
富山労災病院
あさひ総合病院

島
伊東
後藤

幹子
良子
みち子

静子

【目的】人は相手が自分の考えや思いを言動で顕⑦は患者の立場への配慮不足に対する不満等であに表出しない限リ即座には相手の不満を理解するった。

ことはできない。 本研究では患者との相互交渉過【考察】患者は優れた看護技術の提供によって安程で患者が表出した言葉を、 その時の状況等から 心し、 専門職に信頼を寄せる。 技術の提供には熟分析し、 看護婦の言動に対する患者の不満を導き練された技術に加えて、 提供時の看護者としての出し、 不満の質と傾向に つ いて明らかにした。

態度、 適用した技術の適切性等も含まれることを【研究方法】調査対象は170-810床規模の6 つ の 示唆している。 また、 看護婦の態度には意味が不理解のまま調査されたリ、 看護婦の価値観で患者
公立病院に勤務する看護婦 （士）助産婦300名とした。 調査内容は患者と関わって看護婦の言動に の言動が評価されたリ、 人間として敬意を払われ対して患者が不満を感じていると判断した患者のることなく対応されること、 つ まリ治療の説明不言動のあリのままを写実的に記述すると同時に、足、 治療にともなう不安への不対応、 看護提供のその状況に つ いて5日間記述してもらった。 不満ための看護婦の行為の意味を理解させないで行わの操作的定義は「看護婦の言動に対して不快、 否れること等は、 患者を人間として尊重した態度と定、 攻撃、非難不同意、 反論等に解釈できる反応」

は言えない。 人間各自には特有の思考・価値観・納とした。 調査内容の分析は看護経験17-30年の看得の仕方、 対処の仕方等があリ、 これらを無視し護婦6名と研究者1名で行なった。この定義に基づ ない対応が患者を人間として認めた対応であるこき患者の不満と解釈できる言動を、 同質と考える とを示唆している。 さらに患者の理解にはいろいものを集めてカテゴリ ー 化し、 その質を最も表し ろな立場や状況にある時の彼らの行為・思考•感情ている言葉でネ ー ミィング化した。
【結果】不満の質を分類した結果、等を配慮した理解があって、 はじめて人間としてつ ぎの8カテ

理解したことになることを示唆している。

ゴリ ー に分類できた。 ①技術への不満 （未熟な技【結論】患者が看護婦を専門職として信頼する条術、 技術適用時の態度、 不適切な技術） 、 ②キャ

件として、 熟達した技術の適用ができること、 相

リアヘの不満（信頼できない言葉づかい、不安をも 手を人間として尊重し敬意の払える態度がとれ、たらす応答内容、未熟な技量への不安）、 ③時間待 さまざまな状態や状況に置かれている時の相手のちへの不満（ニ ー ズヘの対応遅れ、時間待ちへの説
明不足、看護婦のニーズ優先）、 ④看護掃の態度への不満（調査的態度、 評価的態度、 拒否的態度等）

思考、 情緒等に繊細な配慮ができることであると言われているように、 本研究で得られたデータは
正にこのことを示唆した知見と考える。

⑤説明不足への不満（治療に対する説明不足、治療
不安への不対応、看護行為の説明不足）、 ⑥患者の立場への配慮不足への不満（思いやリ不足、看護婦の価値観の押し つ け）、⑦心理面の配慮欠如への不満（状態に応じた配慮不足、患者が気にすることへの言動）、⑧信頼できないことへの不満 （看護の即時不履行、伝達不履行への不信、 看護の履行忘れ）
これらの不満をまとめると、 ①②⑤は技術適用への不満で、 ④⑧は看護語の態度への不満で、 ③⑥
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2000

227

8会場
139)

第25群
看護学生の学習動機づけ過程に 関する研究 —その2ーニ年課程と三年課程における学生の実態分析ー
O松村恵了• 長谷川貞美【目的］
短期大学の看護教育二年課程と三年課程における祈護学生の学習動機づけ過程における達成目椋
傾向， 能カ・努JJ観， 学習方法について実態を分析し特徴を明らかにする。
【研究方法】①期間=1998年4月-1999年12月②対象=S短期大学看護学科卒業年次の女学生③方法＝先行研究に晶づく質問紙調査法。統計解析ソフトSPSS
を川いたt検定と因子分析とする。
【結果と考察】《対象の背景》二年課程の学生は5 4名。三年課程の学生は84名。平均年齢は20歳で18歳-35歳の幅《t検定からの分析》
達成目標依[!iJ26項目，f即j ・ 努力観27項目， 学習
方法15項目の合計6 8項目において有意差がみられたのは 2項目で達成目標頼向の「問題を解くことが面白いから」P>O. OJ. P<O. 05 [t値=2. 89]と学習方法の「皆と怠見や考えを出し合って勉強するのが好きである：偕と意見や考えを出し合って勉強するのが媒いである」P>O. 01, P<O. 05 [t値屯. 19]であった。以上のことから， 各々5段階尺度におけるt検定では， 両者における顕著な差異は生じていないことが明らかになったといえる。
《因f構造からの分析》①達成目標伯向に関する26項目について， 二年課
程では因子 I は「友達にバカにされたくない」などで「対人的な要囚」。囚f-Ilは「難しいことに挑戦するのが楽しい」などで r 自己の内面における成長J。因子皿は「いま勉強することが次の勉強に役立つと思う」などで r将来の受験や戦場または身分や資格J。三年課程では因子［は「努力すれば実力がつくから」などでr将来の受験や職場または身分や登格J因子TIは「友達よりよい成績をとりたい」などでI対人的な要因J。因子llIは「難しいことに挑戦することが楽しいから」などで「自己の内而における/�妥」。囚子Wは「両親や先�t:に褒められたいから」などでr他者から
228

〔第一報〕
〔埼玉県立大学短期大学部〕の客観的な評価J。②能カ・努力観に関する27項目について， 二年課程では因子Iは「努力の成果がすぐに現れなくてもそこから得るものは多いはずである」などで「能カ・努力相対視J。因子IIは「努)Jする人は大抵どんなことにも努力する」などで r努力絶対視J。因子IlIは「努力していることを他人に知ってもらうべきとは思わない」な
どで因flに類似。因子阻は「人は自分のf祗りを高いと思うこともあるし低いと思うこともある」などで r能力の多様性」。三年課程では因子Iは「能力の高い人はどんなことをさせてもよくできる」などで r能力絶対視J。因子IIは「要領よく努力することが大切である」などで r努力信仰J
因子IlIは「fl財）があると言われる人は人の見えないところで努力している」などで r 努力絶対視」
＠浮習方法に関する15項目について， 二年課程では囚子 I は「覚えたものを他の問題に適用して解くのが好きかどうか」などで「理解の方法」。因子 Ilは「先生が見ていないときでも頑張るかどうか」などで「対人的な影幣J。因子皿は「皆の進
み具合を気にしながら勉強するかどうか」などで因子IIに類似。因HVは「ふだんは好きな科目を集中的に勉強するかどうか」などで r学習資源の活用方法J。三年課程では因子 I は「勉強してわかるようになっても点数に反映しなければ次はやる気にならない」などでr点数試験， 順位」。
因子IIは「応用問題が好きかどうか」などで r理
解の方法J。因子IlIは「皆と意見や考えを出し合って勉強するのが好きかどうか」などで r対人的な影響」。以上の因子分析では両者の因子構造は全く異なっていることが明らかになったといえる
今回の結果から明らかになった特徴は， t検定
で差異はないがその構造を分析すると顕著な差異が生じており， 二年課程の学生では学習目標頼向でf卸J ・ 努力相対視， 三年課程の学生では成績目
様傾向で能力絶対視であり， 学習動機づけ過程においては， この特徴を捉えた教育的かかわりが堕要であることが示唆されたと考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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140)

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究
一

その2 [第2報］

短期大学3年課程と2年課程における学生の実態分析 一
0長谷川真美， 松村悪子（埼玉県立 大学短期大学部）［目的】看護系短期大学三年課程と二年課程の看するのが嫌い」。 因子H以外では達成目標傾向、

護学生の学習動機づけ過程における達成目標傾

能カ・努力観、 学習方法のつながりはほとん どな

向， 能カ・努力蜆、 学習方法につ いてその関連のく、 学習動機づけの関連が不十分であると考えら

実 態を分析し， 両課程の特徴を明らか に する。
［研究方法］①期間：1998年 4月�1999年1 2れる。
《二年課程の因子構造》因子Iは「両親や先生に月。 ②対象： S短期大学看護学科卒業年次女子学

ほめられたい」など達成目標傾向『対人的な要因』

84名、 二年課程54名。 ③方法：先の7項目と学習方法『理解の方法』の4項目。 因子Hは「努力の成果がすぐに現れなくてもそこか

行研究に基づく質問紙調査法。 ④分析方法：統計解析）7卜SPSS ver.8.0を用いた因子分析。

ら得るものは多いはず」など能カ・努力蜆『努力絶対視』の7項目と達成目標傾向『自己の内面の【結果と考察】《三年課程の因子構造》因子 Iは「ライバルに勝成長』の2項目と学習方法『対人的な影響』の3ったとき気持ちいい」など達成目標傾向『対人的項目。 因子IIIは「いくら能力があってもそれを努な要因』の9項目と能カ・努力観の「子供のとき力して磨かなければ意味がない」など能カ・努力能力が高い人は大人になっても能力が高い」。 因観『努力信仰』の4項目と達成目標傾向『将来の子Uは「難しいことに挑戦するのが楽しい」など

身分や資格』の2項目と学習方法「みんなで意見

達成目標傾向『自己の内面の成長』の4項目とや考えを出し合って勉強するのが好きである」。

習方法『理解の方法』の6項目。 因子田は「今、因子IVは「新しい解き方ややり方を見つ けるのが勉強することが次の勉強に役立つ 」など達成目標

面白い」など達成目標傾向『自己の内面の成長』

傾向『将来の受験や職場または身分や資格』の 8の7項目と学習方法『理解の方法』の4項目。 因子Vは「ある教科で努力する人は他の教科でもよ項目。 因子IVは「人は自分の能力が高いと思うこともあるし低いと思うこともある」など能カ・努＜努力する」など能カ・努力観『努力信仰』の3

力観『能力の多様性』の7項目。 因子Vは「いくら能力があってもそれを努力して磨かなければ意項目。 因子Wは「人は自分の能力を高いと思うこ味がない」など能カ・努力観『努力絶対視』の 4

力観『能力の多様性』の2項目と達成目標傾向『将ともあるし低いと思うこともある」など能カ・努

目。 因子Vlは学習方法「勉強してわか るように

来の受験や点数』の2項目。 5つ の因子で三者のなれば、 点数が悪くても次もやる気になる」 と能つながりがでてきており、 動機づけ過程が関連づ

カ・努力観『能力努力相対視』の3項目。 因子\1]

けられて形作られていると考えられる。

は「 一 人でやる時もみんなでやる時も同じように［結論l短期大学入学前の学習の傾向や将来の目

がん ばる」など学習方法『対人的な影響』の4項

標、 今後の成長などを含めて検討せねばならない目。 因子\11]は「時間をか けがむしゃらに 努力するが、 現在の短期大学教育において、 二年過程よりというよりも要領よく努力することが大切」など

も三年課程で学習動機づけ過程が関連づけられて能カ・努力餞『努力信仰』の2項目。因子IXは「あおらず、 自己実現に向か って自らで学習を動機づる教科で努力する人は他の教科でも よく努力す

け、 方法を選択し、 学び続けるというる」など能カ・努力観『努力信仰』の5項目と学としての学習態度が、 十分に 身につ けさせられて習方法「みんなと意見 や考えをを出し合って勉強いない可能性が示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

229

141)

【目的】

看護専門学校生の自己教育力と学習状況（予習・復習）の関連〇筒井I粋子（船橋市立看護郭門学校）
黒坂知子（東京座科大学呑護専門学校）
内悔滉（千菓大学）本研究の第1報 l)で 、 看護学生 （以下、学生）の各学 年における予習・復習の傾向を知る行っていた学生と予習・復習を全然行わなかった【研究方法】

31名SD

人

【考察】

学生の因子得点を比較した。
〈対象〉東京および千葉県内にある 看

0.9

9
4
05
n-

しなかった得点

6
1
6
9
08 0
o

己教育力」 2)の構造を明らかにし 、 予習・復習を

4
2
2
3
a

SD

0.0047

1.29

0.85

1.15

6
8
0

76名

因子

因子
0.0652

7
9
3
1
o

得点

自我尊重自己反省需気力

評臼因子努力因子

2
5
1. 7
9
ー
0

認識で自己学習に取り組んでいるのか。梶田の 「自実詑者

自己伍但目襦遠成忍耐因子は1111性

.
_xL

項目

:/- p(OOS

7
1
l
ー
0

事ができた。 そこで今回 、 日頃学生はどのような表l因子得点因子

因子-0.0203-0.2163

0.93

0.99

0.93

L02

-0.0536-0.0641-0.0649

1.D2

1.07

自己教育力の第1因子に命名した

己価値評価因子」は、 正の因子として

「

0.033

0.99

「

自

私はとき

「

護専門学 校(3年課程）2校の学生385名。 〈調査内

どき自分自身がいやになる」、 私は、 自分のこと容〉 1)梶田の自己教育力 調査の3 0項目を用い 、を恥ずかしいと思うことがある」、負の因子としてはい」「 どちらかというとはい」「どちらかというといい

「

「

「

私は、 今の自分に満足している」な どで 、 自分の4件法で回答を求めた。2)調査日よりえ」いいえ」

自身のものの考え方、 態度がみつめ られている。

1か月前の間に行った 予習・復習の主な科目
3科目、これ らは、 自己認識の形成がされ つ つあることのしなかった 科目3 科目、その理由などを 、 1 部記述、 1

現われであり、 梶田が自己教育力を構成する要素

部選択式を設定し 、回答を求めた。 〈調査方法〉調としてあげている

査 対象校の教員が学生の了解を得て 調査用紙を配相当するものと考えられる。

「

自己の認識と評価の力」叫こ

布し、記入後直ちに回収した。〈集計・分析方法〉1)• 復習共に3 科目行っていた学生は、 全然

自己教育力の30項目については 、因子分析 （バリマ

行わなかった学生より 「目標達成努力因子」に有ックス法）を行い 、7因子 を抽出した。2)予習・復習 を意の差がみられた。 梶田が 「自己教育力を養うた

共 に3科目行っていた学生と、全然行わなかった学

めには、 自己の目標が明確にできること」 5)を あ

生の因子得点を比較 し、t検定を行った。〈調査時期〉

げているように、 予習・復習を日頃より行ってい平成9年7月。

る学生は、自分の目標に向かって学習に取り組み、【結果】回収数3 01名( 1年 121名 、 2年 96名，3年 8 4 名）。回収率 78.1%。 有効回答率10 0%平

主体的学習が身についているものと思われる。
【結論】1. 自己教育力を抽出した結果、 「自己価値評価因子」 「目標達成努力因子」等、 7 因子が抽

均年齢2 0.3歳。
自 己 教育力の 命名： 7 因 子 の累積寄与率は出された。 2 . 予習・復習をした学生は行わなか

3

った学生より、 「目標達成努力因子」
において 有意5 2.2%であった。岩永ら )のを参考に、 第1因子「「

は 自己価値評価因子」、 第 2 因子は 目標達成努「「

な差がみられた。

力因子」、第3因子は 忍耐因子」、第4因子は 協〈引用・参考文献〉 1)筒 井静子他：看護専門学

調性因子」、 第5因子は 「自我尊重因子」、 第6因校 学生の学習の実態ー予習・復習の実態ー，東京都「

子は 「自己反省因子」、 第 7 因子は 無気力因子」

立保健科学 大 学 第 3 回学術集会抄録集，32,1999.

と命名した。

2) 梶田叡 ー ：自己意識の心理学， 東京大学出版

因子得点 （表1): 予習・復習共に3 科目行っ会，1992.

3)岩永秀子他：看護学生の自己教育ていた学生は7 6名( 25.4%)、 全然行わなかった

力におよぼす看護婦イメ ー ジの影響，日本看護学

学生は31名(10. 3%)であり、 「目標達成努力因

教育学会誌，17�28,1997.

子」において 、 有意な差がみられた。
230

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

4)以下省略142)

看護学生における職業的同 一性と学生生活に関する研究

O菅沼澄江（国立国際医療センタ ー 病院附属看護学校）
大村倫子（国立療渡所西群馬病院附属看護学校）
内海滉 （千葉大学）【はじめに】看護は専門職であると言われてから ほどのことがないかぎり、 その志望を変えること久しい。 青年期にある看護学生は差こそあれ、 必はないと思う」としっかりとした考え方を持って然的に、 職業を意識して学習していると考えられ いる。 エリクソンは青年期の終わり頃には自我同る。 職業的同 一性については看護学生から看護婦

一にどのようになっていくのか、 看護学生の発達に期は発達課題の到達年令が遅くなっていると言わ性が確立するとしている。 しかし、 最近の青年ともなったアイデンテイティの変化等、 多くの研 れ、 職業決定にもそれが言える。 第2因子は「朦
究がなされてきた。 看護学生の職業選択による動業的拡散」とした。 職業を決定することについて機づけが入学前、 何によってなされたかは調査さ

迷い、 悩んでいるものである。 「48: 前の職業とれている。 今回は入学後どのような学生生活から はまったく関係がない仕事でもよい仕事があれば職業的同 一性が形成されていくのかを知り、 今後 そのほうを選びたい」「41 : 私はできるだけ多くの学生指導に役立てたい。

の資格をとりたいと思う」は自分の可能性を延ば【研究方法】対象：看護専門課程、 3年生41名。

し、 自分の職業にこだわらない傾向がみられる。

調査期間：平成11年7月。 調査方法：質問紙調査 「1 6: 私の考え方は両親に強く影響されている」
法＾ 教員が学生に配布して説明、 無記名にて回答 と両親から強い影響を受け、 自分の考えより両親

後、 教員が回収した。 回収率は97. 6% である。 調 の考えを優先していると考える。 職業の決定など

査内容：職業的同 一性テストと属性変数の 2 種類 に関しては意志がはっきりせず、 自分で決められとした。 1、 職業的同 一 性テストは松下が構造化した4虹頁目を評定尺度：1)思う、 2) やや思う、 3)

あまり思わない、 4)思わないの 4 段階とした。 2ない状況にいる。 第 3 因子は「自己表現因子」とした。 自分にとって大切なことを自由に表現してみたい想いがある。 「18: 私は何事にもとらわれ

属性変数の内容は①入学時の希望職業②看護婦に ず、 とにかく自由に生きていきたいと思う」など
なろうとしたきっかけ③現在の進路希望④学生生 は自由な自分を表現し生きていきたいと思ってい活の中で職業選択のきっかけになったこと10項目 る。 第4因子は「自己目標因子」とした。 自分の（講義、 臨地実習、 学外見学、 学校祭、 戴帽式、目標を持ちながら生活していこうとしている。 第体育祭、 特別講演、 人間関係等）とした。 分析方

5因子は「自己価値因子」とした。 自分なりの価

法：1、 看護学生の職業的同 一性についてバリマ値を持ち、 生きて行きたいと思っている。 第6因ックス回転による因子分析を行ない、 6 因子を取子は「共感因子」とした。 両親との共感がもてた

り出した（累積寄与率、50%) 。 2、 学生の因子 ことへの自分の振り返りをしている。 II. ·5因子
得点土3. 00以上の高値者を属性変数群別に比較し と看護学生の属性との関係は入学後の学生生活で見ると第1因子はほとんど影響を受けていない。

た。
・考察】I. 因子の命名：第1因子は「職第2因子は臨地実習による影密を受け、 また、 臨

業的同 一性」とした。 この因子は職業に対して目

地実習における人間関係にも影響を受けている。

【結果

標を持ち、 迷いなく、 自分で意志決定をしているものと思われる。 「30: 以前私は将来の職業につ

第 5 因子は臨地実習、 人間関係（特に臨地実習指導者）、 戴帽式との関わりから職業選択の影響をいていろいろと考えたり迷ったりしたが、 いまは 受けていると言える。 看護学生における職業的同っきりと決心した」「36: 私は自分が将来の職業一を目指して着実に歩んでいると思う。 だから、 よた。

性と学生生活に関していささかの関係が見られ

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

231

143)

著護学生の学校生活におけるストレスとコ ー ピング
一茨城県内3年課程学生調査の分析
0江幡
篠原芳枝（川崎医療福祉大学）
清夫（常磐大学）

梶浦志保子（順正短期大学）【目的】看護学生は実際の職業に就く前の予(P<.05)。

期的社会化(anticipatory socialization)において

コー ピングに関しては、① 「 不満や愚痴を誰のストレスが大きいことが指摘されている。[990

かに話す」67.7%、②「なんとかなるだろうと思っ

年 以降、看護学生のストレスやコー ピングに関てくよくよ しない」57.0%、③ 「 他の人の意見を間する調査研究が蓄積されてきているが、対象・サ

いて参考にする」54.4%と半数以上が用いておンプル数などの問題で結論に制限が伴う。そこり、以下④ 「 ぼうっとしてもの息いにふける」4l.2

で本研究では、比較的大規模な調査により、こ%、⑤ 「 タバ コ、酒、間食などで気を紛らわ す」34.

れまでの研究結果と比較し 一 般化することを試

1%、⑥ 「 物事を良いように解釈しようとする」38.

みる。

4%の順に多かった。また、 「 感情調整コ ー ピン

【研究方法］

グ」は10項目中平均2.88で最も多 く、 「 回避 コー

対象 … 茨城県内3年課程存設学校 (12校）に在節する学生

方

法 … 調査粟を用いた集合調査

したがい多かった(P<.05)。

11校、1292人(93.5%)【考察】ストレス強度の大きな項目は、先行研[ 1年4-10人、2年476人、3年376人］

究とほぼ 一 致した。また学年によ るストレスを考… ストレス認知に関して、学業・人間関えた場合、 「 臨床実習ストレス」 「 授業ストレス」に有効回収数（回収率）
測定方法

ピング」は2.17、 「 間題解決 コー ピング」は2.lOであった。 コ ー ピングの方法は、学年が高くなるに…

係・臨床実習に関する13項目において、ストレス

関しては2年生(P<.Ol)、 「 国家試験対策ストレを 「 常に感じる」から 「 まったく感じない」までの5ス」に関しては3年生(P<.Ol)が最も大きかったこ

段階の中から選択してもらった。 コー ピングに関とから 、学生の置かれている状況によりストレス

しては、 「 感情調整」 「 問題解決」 「 回避」に関すのあり方が異なってくることが推測される。

る :rn項目の中から、実際行っているものを選択

また、 コー ピ ン グ の方法も 学年と と もに多してもらったっく な り (P<. 05) 、 様々な対処方法を身につけ【結果】 学生全体の97.5%が何らかのストレス学佼生活に適応して い く よ う になる こ と が明を抱いており、項目別に見ると、 「 （常に＋時々）

ら かに な っ た 3 しか し 「間題解決 コ ー ピ ン

感じる」学生の比率が高かったのは、①「臨床実グ」 は他の コ ー ピ ン グ と 比較して、 どの学年

習レポ ー ト」86.5%、② 「 府護過程の展開」85.0

においても最も低く 、 対処の しかたの間題点%、③ 「 学内試険」83.3%、④「実習病棟の看設を見いだす こ と がで き た。

婦・ 指導者」80.'!%であった。

【結論】看護学生の学年や在藉している学校

これら の項目を因子分析にかけた結果、 「 臨によってストレスやコ ー ピングのあり方が違って

床実習ストレス」「授業ストレス」「国家試験対策いる。看渡職の投成機関としての看設学校の特ストレス」「学内対人ストレス」の4因子が抽出さ殊性を考えながらも、教員や病棟の指導者が今れた。それぞれの因子合成点を求め、分散分析

後そのような学生に対し、適切な コ ー ピングを指を行ったところ 、それぞれのストレスは学年・尊するなど、サポ ートのあり方を考揺する必要が校によってそれぞれ異なっていることがわかった

あろう。

232

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

144)

臨地実習に対する学生の意識の変化と変化に関わる要因
0中村佳子、飯尾佳代、高橋佐知子
倉田トシ子、渡部鏡子、落合浩子
齋藤恵（神奈川県立衛生短期大学）【目的】臨地実習前後における学生の意識の変化

分にとっては難しかったと各系統とも多くの学生の把握と、変化に関連する要因の検討。

が答えているが、達成感の有無では半数近くの学【研究方法】

生が各系統とも達成感を得たと回答している。学

調査対象：調査の趣旨に同意したK短期大学学生

生自身が実習を展開する上で何が良い影響を及ぼしたと考えるかでは「助手のアドバイス」「助手

調査方法：研究者らが作成した質問紙による調査①系統別実習1か月前に123名を対象に質問紙を配布、回収率100%②系統別実習終了後に①と同様に配布、回収率の関わり方」「学生間の関係性」の回答率が高い
これは実習場において学生と直接的な関わりを持
つのは助手であることが影瞥していると考えられ

82. 9%る。 また、実習は学生が個人で進めるだけではな【結果】実習前の調査において、実習が「心配」

く学生同士の協力やグル ー プ内の支え合いが大きと答えた学生は各系統ともに4割前後であった。

いと考えられる。 一方、達成感の有無と実習展開

また「待ち望む」と答えた学生は内科、外科では上の良い影響、阻害したことの関係では「自己の1割強であり小児、母性、精神では2割強であっ精神的な状況」が各系統で有意差がみられた。 こた。 （図2)

れは実習における学牛の達成感には学生自身の実

難しい疾患を持った患者を「受け持ちたくない」

習への取り組み姿勢や性格的な要素が関係していが66. 0%であった。 （図1)
実習が終了した時に得たいことでは、「無事にるのではないかと考えられる。

終わりたい」が87. 0%、「充実感を得たい」が実習終了後では達成感を得たと考える者が増える

77. 2%、「成長した実感が欲しい」が75. 6%であった。

【結論】実習前の学生は心配な気持ちが強いが、学生は、教員の関わりや助言、また学生間の協力が実習に良い影響を及ぼしたと捉えている。

実習終了後の調査において、実際に受け持った患者の疾患は「難しかった」と答えた学生は母性では49. 0%であり、他の系統では7割から8割で実習における達成感には学生の精神的なものが関係していると考えられる。
83. 3 73.5%.•..•:.

66.0あった。 （図1)
達成感が得られたかでは、母性は「得られた」
が44.1%、精神は49. 0%、他の系統は50%を越えていた。 （図2)
実習を展開する上で、「とても良い影署を及ぼした」と75%以上の学生が回答した項目は、「助手のアドバイス」が内科、外科、母性、「助手の関わり方」が外科、母性、「学生間の関係性」が内科、外科、母性であった。

。 >

49.0

犀朕くない 内科 外科 小児 苺性 棺神亡］実習前心配図l 疾患が難しい患者の受け持ち
ピ］実習後得た% 57.952. 850.0 51.0 44 . 1 49.0
44 ;". �. 42.2• 4 .
h 382

·.

'..

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＼シ

叉

たことでは各系統ともに有意差がみられたのは、【考察】実習終了後、受け持った患者の疾患は自

83. 3

{ ·:

事↓

達成感の有無と実習展開上の良い影孵、阻害し「自己の精神的な状況」であった。

72.5

内科
図2

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

外科 小児

i).

�
毎性

精神

実習前心配と実習後達成感

No. 3

2000

233

9 会場

第26群
145)

看護を学ぶことを選択した動機の分析
ー教育課程の異なる 2 校 間で の 比較 一

O阿部修子、 升田由美子 、 神成陽子 、 阿部典子、 良村貞子
（旭川医科大学医学部看 護 学科 ）【目的】私たちは本学の入学生を対象に看護を学ぶ
ことを選択した動機及び看護学科を選択した動機 を調査し、 平成9·10 年度に本学会で報告してきた。
しかし、 その調査結果は本学に特有の傾向なのか看護を学ぶ学生に見られる 一般的な傾向な のかは明確ではなかった。 そこで 、 看護を学ぶことを選択した動機に焦点をあて 、 入学時の学生の傾向を明らかにするために、教育課程の異なる看護専門 学校 で調 査 を行い、 本学との比較をしたので報告する。
【研究方法】調査対象は本学の平成11年度入学生（ 以下 A 群とする）60 名と大学通信教育課程を併設した 4

年制の看護専門学校生（以下 B 群とする）55 名である。
調査用紙は 、 平成10 年度入学生に調査したものを使用し、両校とも平成11年4月に自己記入法で行った。

B 群には調査用紙を一部修正し用いた。調査用紙の構成は 、 ①看護を学びたい気持ちの強さ、②看護を学ぶ
ことを選択した動機、 ③看護学科の志望順位④将来看護職として（動きたい気持ちの強さとした。気持ちの強さには「とても強く思うlの7からI思わないjの 1
までの 7 段階リッカ ー トスケ ールを使用した。
気持ちの強さの分析に対応のないt検定を、看護を学ぶことを選択した動機の分析にx 2 検定を用いた。
【結果】 有効回答はA群が 58 人(96.6%)、B群が 50

人(94.3%)であった。

f看護を学びたい気持ちの強さlは両校で差はなく、気持ちの強さを 7 または 6 と回答した学生は、A 群が40 人(86.2%). B 群が 40 人(80.0%)であった。

「看護を学ぶことを選択した動機」では 、 平均選択
項目数は A 群が 8.2 土 2.6. B 群が 7.7士 2.9 で、 差はなかった。 いずれかの学校の学生の回答が 50% 以上の項目を表1に示した。 表1の中で有意差がみられた
項目は. f看護婦・保健婦・助産婦の資格を持てるからl(p<0.05)、 ［一 生続けられる職業だからl(p<0.05) 、

f人間を対象とする職業だからl(p<0.01) 、 I小さい頃

から看護婦にあこがれていたからJ (p<0.05)の 4 項目であった。

「看護を 学ぶことを選択した最も強い動機lのう ち
いずれかの学校の学生の回答が 、 10% 以上の項目を
234

表 1

看護を学ぶことを選択した主な動機（重複回答）
項

B群(n=SO)

A群(n=58)目

人数(%) 順« 人数（％）

順ff

やりがい・いきがいがもてる繊業だから

49 (84.5)

1

35 (70.0)

2

いの役に立ちたいから

41 (70.7)

230 (60.0)3

屠護婦・保健嬌• 助産婿の資格を持てるから

36 (62.1)

3

20 (40.0)36 (62.1)

340 (80.0)

一生桟けられる臓菓だから

・

8

，
1

自分が成長できるから

33 (56.9)

S

19 (38.0)

医震関係に興床があるから

33 (56.9)

5

25 (50.0)30 (51.7)

7

11 (22.0)

14
4

人間を対象とする繊業だから．．

鴻護に興昧があるからJヽさい頃から看護婦にあこがれていたから・

23 (39.7)

1028 (56.0)

16 (27.6)

16

25 (50.0)*: P<0.05

表 2

5

s

**: P<0.01

看護を学ぷことを選択した最も強い動機
項

A群(n=S8)目

B群(n=SO)

人数（％） 順位 人数（％）
やりがい• いきがいがもてる羹業だから

13 (22.4)

1

10 (20.0)

人間を対象とする繊累だから

8 (13.8)

20 (0.0)

順位
1

仄の役に立ちたいから

8 (13.8)

2

1 (2.0)13

渾族の入院などの体麟から7 (12.1)

4

2 (4.0)

10

一生筏けられる鴫戴だから

2 (3.4)8

5 (10.0)3Jヽさい頃から看霞鱒にあこがれていたから

1 (1.7)11

8 (16.0)2

表2 に示した。 A 群は 13 項目 B 群は 15 項目を選択

肢 23 項目の中から選んでおり、両校の傾向には差が見られた(p<0.05)。

また「将来看護職として働きたい気持ちの強さ」
は両校で差はなく、強さを7または6と回答した学生
は A 群が 53 人(91.3%)、 B 群が 47 人(94.0%)であった。 I看護を学びたい気持ちの強さlと［将来看護職として働きたい気持ちの強さl のどちらにも 7 または 6と回答した学生は A 群が 48 人(82.6%)、 B 群が 40 人
(80.0%)であった。

【考察】両校とも入学時の学生は 、 強く看護を学びた

いと思っていることが明らかになった。その気持ちを動機づけているものは、平均選択項目数に示されるよ
うに多岐にわたっていることが共通している。
また看護を学ぶ最も強い動機 （表2)で両校を比較すると、 A 群 は I人間を対象とする職業だからJ [人の役に立ちたいからJ. B群は ［小さい頃から看護婦にあこがれていたからlという要因が特徴的である。
【結論】 両校の学生の入学時における看護を学ぶ動機には 、 その多様性と気持ちの強さに共通性がみられた。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 3

2000

146)

看護専門学校生の看護系大学編入学希望の実態
0内山

泉

鈴木喜久代

吉田智子 門川由紀江（千葉大学医学部附属看護学校）【目的】

卒以外のものに比べ高卒のものに有意に多かっ看護教育の大学化が進む中、学校教育法の一 部改た(P<0.05)。

正により、1999 年 4 月から専門学校卒業者の大学 5. 卒業直後の希望進路と看護系大学編入学希望の編入学が可能となった。 そこで、進路指導の際の資有無：保健婦養成施設への進学希望者に絹入学料とするため、看護専門学校 3年次の学生に対を希望するものの割合が、看護婦（士）として 就業

護系大学編入学希望の実態を調査したので報告す

及び助産婦養成施設進学希望者に比べやや高いる。

傾向にあった。
6.看護系大学編入学の時期：編入学希望者のうち【研究方法】
対象は、千葉県内看護専門学校(3年課程）のうち、「 就業後3 -4年した頃」が60%で最も多く、就業調査協力が得られた7学校の 3 年次に在籍してい後11年以上はいなかった。 就業後3-4年頃は、る学生 290名であり、そのうち有効回答269名を学生にとって将来の見通しが描けるのと同時に、分析対象とした。

次のステップアップのために必要な期 間である

方法は自作の質問紙によるアンケ

ー

ト調査で、

と考えられる。

質問紙は各学校に一 括で郵送した。 質問紙では年

7. 看護系大学編入学の際に必要と思われる事柄：

齢看護専門学校入学前の一般教育学歴、職歴、卒業

学業・試験に関する事柄では、 「 希望する専門分野

直後の希望進路将来看護系大学への編入学希望のが学べる」をほとんどのものが選択し、 「社会人入有無と時期、編入学の際に必要と思われる事柄 14

試制度が利用できる」も多かった。社会人となっ項目について質問した。調査期間は1998年6月24て入試に対する優遇措置を求めながら、より日-7月14日 である。

的な知識を獲得したいという学習意欲があるこ【結果及び考察】とがわかった。 また、学業継続のために必要な事

L対象の背景：平均年齢20.8歳看護専門学校入学

柄では、 「 学費が自己資金で賄える」、 「 通学が便

前の一 般教育学歴は 高卒がほとんどで、大学・利」， 「 夜間休日開講が利用できる」、 「 家事育児

大•その他の卒業は4.8%であった。

のサポ ー ト」の項目で多くのものが選択し、仕事

2 看護専門学校卒業直後の希望進路：看護婦（士）とを続けながら生活スタイルを変えずに学業の継して就業が 83.3%、 進学が 16%、 その他 0.7%

続が可能となること を望んでいた。 さらに、大学であった。 進学の内訳は保健婦•助産婦養成施設

卒業後に期待する事柄では 「 優先的に学んだ分野

への進岸の他、 看護系及び看護系以外の大学編での勤務が可能」、 「 卒業後の昇給」， 「 教育，研究の入学である。

仕事に就ける」についても多くのものが選択して

3看護系大学編入学希望の有無：将来、編入学を希いた。 大学での学習を自分の糧として仕事に還元

望するものが38.1%, 希望しないものが61.1%ですると同時に大学卒業による評価も得たいと考あった。

えていることがわかった。

4. 一般教育学歴と看護系大学編入学希望の有無：
将来看護系大学への絹入学を希望するものは、高日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

235

147)

看護大学生が入学時に持つ看護イメ ージー

イメ ー ジに影嘔する要因との関連 一
0山本美紀、 山口佳子、 ニツ森栄子
休波茂子、 松木光子
（日本赤十字北海道看護大学）【目的】看護大学生が入学時に持つ看護イメ ー ジ

門性因子］で好イメ ー ジだった。 新聞の中で印象には、 どのような要因と関連があるのかを知る。

残った看護場面があると答えた学生は、 ないと答【研究方法】1. 対象：研究の主旨に同意した平

えた学生より［働きがい因子］［専門性因子］で好イ

成 11 年度入学の A 看護大学看護学部看護学科のメ ー ジだった。 家族と看護について話すことがあ

学生（以下大学生） 108 名（女子 96 名男子 12ると答えた学生は、 ないと答えた学生より［好感因名） 2. 調査方法：1 年次の 6 月に実施した。 看子］で好イメ ージだった。 看護の道を志した理由でジの測定には、 22 尺度を設定したSDは、 人や人の世話に興味があり看護職にあこがれ

護イメー

法により7段階評定。 看護イメ ー ジを形成するとたからという理由を選んだ学生が、 他の理由を選思われる要因から 10 の質問紙調査を行った。 3.

んだ学生より［働きがい因子］［好感因子］で好イメ

分析方法：SD 法によるイメ ー ジ測定は好意度大ー

で評定値小とし、 因子分析を行った。 さらに得ら望していると答えた学生は、 そうではないと答えれた因子と要因との関連をみるために一 元配置分

た学生より［好感因子］で好イメ ー ジだった。

散分析を行った。統計処理はSPSSを使用した。

【考察・結論】これまで、 看護イメ ー ジに影響す【結果】イメージだった。 卒業後に看護婦・士として就職を希ジ測定結果では、「責任感の強いる要因に焦点をあてた研究は少ない。 今回、 調査

ー無責任な」「やりがいのある ー ない」で好意度を行ったことにより、 看護イメ ージは、 看護につが高く、 反対に「自由な 一 きゅうくつな」で最もいての社会的評価の受けとめ方、 看護に関する新聞記事という社会的要因、 親の看護に対する価値

好意度が低かった。
因子分折結果より、 5 つの因子が抽出され、 ［働観という文化的要因、 さらに、 看護職へのあこがきがい因子］［理想的因子］［好感因子］［専門性因れや卒業後に看護職として就職を希望する看護婦子］［外観因子］と命名した。

（士）志向性という個人的要因が影響するという看護イメ ー ジに影響を与えると考えられる要因
と看護イメ

ー

ことが明らかになった。 また、 母や叔母といったジとの関連では、 以下の5項目で有身近な人が看護従事者であることや、 自分の入院意差が認められた。 1. 社会の中での看護の評価

経験、 家族や友人の病気体険などはイメ ー ジに影響していないことがわかった。 ビジュアル世代とについて 2. 新聞の中で印象に残った看護場面の有無3. 家族と看護について話すことの有無言われているが、 テレビや映画でみた看護場面も

4. 看護の道を志した理由 5. 卒業後に予定し影響していなかった。 真鍋らの先行研究では看護ている進路（看護婦・士）。有意差の認められな婦を目指さずに入学してきた学生の方が、 因子得

かった項目は、 テレビ• 本・講演• 映画の中で印点が高かったという結果だった。 しかし今回の調象に残った看護場面の有無、 学校教育で医学·看査結果では、 大学生は、 入学時に看護職にあこが護•福祉について学んだことの有無、 身近の看護

れ、 看護を働きがいがあり、 専門的な職業として職従事者の有無、 家族や友人の病気体験の有無、

イメ ー ジしており、 さらに卒業後の進路は看護職

自分自身の入院経験の有無、 卒業後に予定していとして働くことを、 好き 一 面白いというイメ ー ジる進路（看護婦・士以外）であった。

で希望しているのだと考えられる。 今後は、 イメ

有意差のあった要因と因子との関連は、 社会の一ジの変化を縦断的に調査すると共に、 これから中での看護の評価が高いと思うと答えた学生は、の影響因子として考えられる 専門的な学習や実習

そうでないと答えた学生より、［働きがい因子］［専体験との関連も調べる予定である。

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148)

看護系大学院修士課程学生の入学志望動機に関する調査研究（その 1)

O坂井水生、大木友美、 輿山貴弘、近藤由香、 渋谷優子
（東京医科歯科大学大学院医学系研究科）【目的】看護系4年制大学の増設に伴い、大供がいる者」は 37 名 (14.5%) であった。教学院も開設され進学する者が急増している。こ

育背景は、「4 年制大学卒業者」 127名 (49.6%) 、れは、看護界における高学歴化に伴い、周囲の「編入 ・学位授与機構で学位を取った者」 75

看護系大学院における看護教育への関心が高く

名 (29.4%) であった。「実務経験者」は 207なっていることを示す。本研究は修士課程の学

名 (81.2%) おり、平均勤務年数（看護婦）7.1

生に焦点を当て、大学院修士課程入学者の志望

年 (8D5.5) であった。「実務未経験者」は 46

動機を明らかにし、特徴を把握するとともに、

名 (18.0%) であった。 2) 入学に関して：入学生が大学院の教育課程に何を求めているのか

学決定時期は「大学在学時」98 名 (38.4%) がを明らかにし、大学院における教育の課題について検討する。

最も多く、 次いで「臨床実務中」84 名 (32.9%)であった。入学動機
は、「勉強の必要性を感じ【研究 方法】1)対象：平成 11 年現在、修士課た」91 名 (35.7%) が最も多く、 その他の

程の 1、2 年生が在学する全国の看護系大学院として 「専門看護師・専門 分野などの知識の拡

17 校のうち、 事前に研究協力の承諾が得られた 15 校の修士課程 1, 2 年生 459 名。2)調査性」があった。 3)修士課程教育への期待：大方法：郵送法による自記式質問票調査（無 記名）。

学 院 選 択 理 由 は 、 「 専攻科目 の 有 無 」 58 名

回収は各校でまとめてもらい郵送法による。 3)(23.8%) が最も多く、他に 「仕事 との両立が充」、「自分の看護を見つめ直す」、「学歴の必要調査票：文献検討に基づき 作成した、17 項目（基可能かどうか」 「学校の授業方針 • 理念・ カリ

本属性、 配偶者の有無、 家族状況、職業経験年

キュラム」などがあげられた。入学目的は、「研数、学歴、進学決定時期、進学動機、入試前準

究 する能力を身につける」104 名 (41.8%) が備内容、在学している大学院の選択理由 、入学最も多かった。最終目標の仕事は、「看護教員」

目的、大学院入学に必要な保障、最終目標の仕64名(26.6%)が最も多く、 次いで 「臨床現場でカリキュラム、大学院教育に対しての要望）

働く」 54 名 (22.4%) であった。 現在大学院から成る自作による質問票を用いた。質問票の修士課程では修士教育とCNS教育に2分され内容的妥当性は、調査者以外の看護職者 15 人ているが、 それに対して 「修士とCNS教育がにプレテストを行い、修正し、調査項目の妥当性を確保した。4) 期間：平成 11 年 11 月～平成

両立できるほうが良い」 と答えた人は 104 名

12 年 2 月 5) 分析方法：すべてコ

ー

ド化し、統

(41.6%) で、 理由は「時間が効率 的」「両方役立つ」が多かった。「別 の教育課程が良い」 と答計処理はSTATI STICAを用い 分析した。

えた人は 92 名 (36.8%) で、 理由は「目的が【結果 】分析対象としたデ ー タは、研究 対象 459

違う」「時間がない」「中途半端になる」であった。

名中の回収率は 55.6%で、有効 回答数 255 で【考察】これらの結果は、現在修士課程に在学ある。 1)対象の背景 ：「年齢」 22 歳 �60 歳

している者
は、4年制大学を卒業し、看護婦実の範囲であり、平均年齢 32.0 歳 (SD6.8) で務経験のある、未婚者が多いことを明らかにしあった。学年は 「1 年生」 127名、「2 年生」 128た。また、大学院入学決定時期は、大学在学時、名であった。性別は 「女性」 241名 (94.5%) 、

臨床実務中がほとんどで、学習の必要性を感じ「男性」 12名 (4.7%) であった。「既婚者」 69

た時に、研究 能力を身につけることを目的とし

名 (27.1%) 、「未婚者」 183名 (71.8%) で 「子入学してくることが示唆された。

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149)

臨床実習指導者の学生の捉え方が学生観形成に与える影響
山内広恵（名張市立看護専門学校）【目的】 臨床実習指尊者（以下、 指導者と略す）

B指導者は、 「学生と 一 緒に考えれば理解できの 指導行為は指尊者の学生観によって決まる I )とることがわかった」「患者の予想外の反応も学生言われている。そこで今回、 指導者の学生の捉えと 一緒に考えている」というように学生に対する方が学生観形成に与える影響について明らかにす情報や学生を肯定的に受けとめている。このようる。

に指導者が学生に歩み寄り、 前向きな姿勢で指導【研究方法】1.対象：M県内の施設で、 研究の承にあたり、 学生と共に学ぷ姿勢は学生観形成に影諾が得られた臨床実習指導者 3名。2.調査期間：

響を与えていると考える。

平成11年10月-1 2月。3調査方法：指導者の背C 指導者は、 「学生のレディネスを聞くと偏見の目景についてはアンケ ト用紙を使用し、学生観に影響す

で学生を見てしまう」「若い指導者の見た学生像

る内容については研究者作成の面接力 イドによるなどを参考に学生を理解している」と学生を否定

半構成的面接調査。面接内容は対象者の承諾を得ゞ°て、テ—7 レJータ ーに録音した。面接時間は1 人30

違う視点で学生を見ようと努力している。そして- 45分間である。4分析方法：録音した面接内容「学生の長所を引き出す」「学生の出来たところを遂語記録にし、 そこから学生観形成に影響するを認めるようにしている」といった肯定的で具体内容を抽出し分析した。

的な働きかけを行っているが 「一生懸命教えてもー‘｀的に捉えているがその自分の傾向を自覚しており、【結果及ぴ考察】1.指尊者の背景看護婦経験年数

学生からの反応が乏しい」と感じている。しかし、A指導者6年目、 B指尊者7年目、 C指尊者15年目である。

何故反応が乏しいのかということを確認するまでには至らず、 学生に対して表面的に関心を示して

2学生の捉え方が学生観形成に与える影響についている程度である。指導者は学生によって育てられるが学生の反応に関心を持つことで、 より学生を

A 指導者は、 「患者への配慮ができていない学

理解でき、 学生観が明確になるのでないかと考え生が多い」「何回説明しても理解できない」「反省る。

で言っていたことが次にいかされていない」と学【結論】1.学生を否定的に捉えている指尊者は、生を否定的に捉えている。また実習に対しては「指自分の枠の範囲内での学生理解であり、 事実の学として知識もしっかりしていないといけな

生とは違った学生観を形成しているい」「普段自分が行っていないようなことでも、学2学生を肯定的に捉えている指導者は、 学生と共生にはするように指導している」と実習はこうでに学ぷ姿勢を持ち、 学生に対して関心を持ちつづなければならないといった実習に対するイメー シ がけたいという学生観を形成している。

強い指導者である。このことは、 その人固有の看3学生を否定的に捉えていることを自覚してい

‘‘

ー

ー

設のイメ ゾが強い指導者はそのイメ ジから外れる学

る指尊者は、 学生への関心は表面的であり、 指導

生を否定的に受けとめるという傾向がある。

者なりの学生理解にととまっており、 学生観は漠を否定的に受けとめている指導者は、 学生を自分然としている。

の枠の範囲で理解している傾向にあり、 指導者の引用文献

枠の範囲での学生観が形成されていくものと考え

1)佐々木栄子：学生を理解する看護教育.Pl83.1999

る。

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小児看護学における子どものイメ ー ジに関する研究-1980年代から90年代の小児看護文献をもとに 一
0市江和子（日本赤十字愛知短期大学）

はじめに
小児看護学において、学生がいだく子どものイメ ー ジは学習指導の上で重要であり、これまで多くの研究が行われてきた。そこで、本報告
では、学生を対象とした子どものイメ ー ジに関する文献を整理し検討した。 現代の子どもにかかわる環境の変化に伴い、看護教育において学
生の子どもに対するイメ ー ジがどのように変化
したか、また変化に関連する要因について文献から明らかにするものである。
I 研究方法タイトルに「子どものイメ ー ジ」「子ども観」と掲げ、研究あるいは教育の対象が学生である文献について、日本看護科学学会・日本看護研究学会・日本看護学会 一 看護教育 ー ・日本小児看護学会誌を検索し、入手可能な文献38を対象にした。キ ー ワ ー ドは、「イメ ー ジ」と「子ども観」とした。これは、「子ども観」が、どもをどのようにとらえるか、子どもに対する見方 ・ 捉え方を示すとし、イメ ー ジと子ども観がほぼ同義語として使用されていると判断したからである。また、一般的な子どもイメ ー ジのみを抽出し、「未熟児」、「障害児」に関する文献は除外した。それぞれの文献について、研究方法、結果、考察について分析した。
II 結果およぴ考察
文献38のうち、「子ども（学童）のイメ ー ジ」は26、「子ども観」は12であった。年次推移
は、1980年1件、1988年 1 件、1989年1件、1990年3件、1991年4件、1992年2件、1993年3
件、1994年 5 件、1995年 5 件、1996年 2 件、19
97年 5 件、1998年 2 件、1999年 4 件で、1990年
以降からは毎年平均的2件以上が発表されていた。
対象の教育課程は、看護大学10、看護短期大
学16、専修学校11 (3年課程9·2年課程2)、
短期大学と専修学校1であった。比較調査で選ばれた対象群としては、保育短大生4、保育短大生およぴ養護学校生1、臨床看護婦lで、保育の学生との比較が多かった。対象者では、 1
年次からの検討が19と、1年生を対象としたものがほとんどであった。縦断的研究は6件で、大学の 3 • 4 年 次、短期大学は 2 · 3 年次に、
とくに、小児看護学実習・小児看護学履修前後が比較されていた。

調査方法は、主として因子分析23、文章完成
法9、自由記述4、4段階尺度平均2で、 SD
法、パリマックス法で分析されていた。調査内
容は、 子どものイメ ー ジについての形容詞、あるいは1対の形容詞間に尺度を使用し、平均得点の比較や因子の抽出がされていた。文章完成
法では、数量化III分類が多く、刺激文に対する意味に基づき分類、カテゴリ ー 化し、分析されていた。
どものイメ ー ジでは、20年前の調査結果で「かわいい」、「むずかしい」と感情に関するもので、プラスイメ ー ジが多かった。それ以後も、子どもに対するイメ ー ジは全体に肯定度がく、否定的な論文はみられなかった。すなわ
ち、学生は子どもに対して、「好き」、「かわいい」、「小さい」、「明るい」の記述が多く「子どもが好き」、「守る」、「可愛らしい」などのイメ ー ジをもっていた。学年による比較
では、学年間による差はほとんどみられなかった。また、保育学生との比較では、保育学生群のイメ ー ジの平均は高い傾向にあり、保育の学
生には看護学生に比べ 1 年生から異なる子ども観が形成されている、保育の学生には子どもに積極的な関わりを示す、などがあった。しかし看護学生とに有意な差はみられなかったとする報告もあり、異なる教育機関における学生の子
どもに対するイメ ー ジの検討が待たれる。イメジに関連する因子としては、「実習」 ・ 「学生の心理的社会的発達課題」 ・ 「親子関係」 ・どもとの接触体験」 ・ 「健康状態」 ・ 「子ども時代の自己像」があった。いずれも、追調査等での検討が少なく、関連要因の明確化に至っている内容は少ないといえる。
学生のもつ子どものイメ ー ジは、学生の子どもへの関心や子ども理解に関係するといわれている。学生が子どもに抱くイメ ー ジについては
子どものイメ ー ジが概念として形成され、20年間経過しても、ほとんど変化がなく、肯定的な反応が多い。しかし、現代では核家族化が進み子どもを苦手とする学生は増えつつある。学生が子どもと接する機会である実習において、かかわりが困難な状況を少なくするためにも、学生が子どもに対する肯定的なイメ ー ジや子ども観をもてるよう検討を重ねたい。

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第27群

1会場

短期大学2年課程の甚礎看護学実習における学生 ・ 教員間の教授活動認識の比較

151)

0岡田

初恵（川崎医療 短 期 大 学 第 二 看 護 科 ）長友みゆき （千葉大 学 看 護 学部附属看 護 実践研 究指井セン タ ー ）【目的】短期大学2年課程の基礎看護学実習にお・ける教授活動に対する学生の評価 教員の自己評

習グル ー プ( 1 グル ー プは， 学生5-6人と教員1名 ）間の比較は. 4段階評価をそれぞれ4点．
1 点とし． その合計点が各項目に4価の比較から教授活動認識の実態を明らかにす3点 ， 2点.

る。

と評価した場合の合計点に占める割合から比較【研究方法】対象： K 短期大学第二看護科 (2年した。

課程）の学生56名 （以下；学生）と基礎看護学【結果 ・ 考察】教員は全領域において 8 割以上あ実習指導担当教員10名（以下：教員）。調査方法：てはまると認識していたが． 学生は 8 割以上あて

質問紙留置法。 調査内容：対象の特性として． 学

はまると認識した領域は8領域で. 8割未満の領生には臨床看護婦としての勤務経験の有無． 教員

域は 「目標・課題の設定」「学習内容 ・ 方法」 でには年齢臨床勤務経験年数． 教員経験年数 ． 教あった。 これは， 学生の学習進度として患者の情報収集 ・ アセスメントまで進んでいるが， 実習期

員講習会受講の有無． 実習病棟診療科の臨床経験の有無。基礎看護学実習に対する教授活動の評価

間も短く計画から評価までの過程ができない ． 実として． 実習を授業と いう視点からとらえ教育

習中の記録物 ・ 提出物の最が多いと感じているた的 教 授行動 を 測 定 す るEffective C1in ical
TeachingBehaviors (ECTB)および看護学実も学生と同様に低かった。 また， 4段階評価から習経験のある看護学生から実習過程の評価視点みた学生 ・ 教員間の項目別比較では. 6 項目に有を抽出し作成した学生が評価者となり実習過程

意差があり， 領域 「目標・課題の設定」， 「学習内ー

容 ・ 方法」 の項目は． 学生より教員評価が高く．

ル）を参考に領域「学生 ・ 息者関係」， 「学生への期待・要求」，

評価を測定する看護系大学授業過程評価スケ
ルく実習用〉（実習過程評価スケーめであった。実習記録の批については教員の評価して． 今回の調査のための質問項目の修正を行い．

「学生 一 人的環境関係」では教員より学生評価がオリエンテ ー

高かった。 また， 6 項目中 ， 5項目は， 学生の個ション． 目標 課題の設定 ． 学習内・・

容 方法． 実習記録の 活 用．
ーカンファレンス ・ ミ

ティングと時間調整 学生 ・ 息者関係 ， 教員 ・学生の相互行為 ． 学生の尊重． 学生への期待 ・ 要
求， 学生

一

人的環境関係の10領域55 項目につい別性に合わせて指導を行う必要のある項目であった。
さらに， 実習グル ー プ別にみた学生評価の上位
3グル ー プと下位3グル ー プとの比較では ，ての4 段階評価 (4 : あてはまる ， 3: どちらか

生 ・ 教員間の評価のずれが大きく， 25 項目に有意といえばあてはまる ， 2: どちらかといえばあて差があった。 これには全学生 ・ 全教員間では有意はまらない. 1 : あてはまらない）と評価理由な
どの自由記述。 質問紙回収数：学生56(100%)·のなかった教授活動のタイミングに関する4
項目が含まれていた。

教員10(100%). 分析にはそのうちの有効回答．

【結論】K短期大学第二看護科( 2年過程）基礎

学生51 ・ 教員10を用いた。デ ー タ分析：領域別 ・

看護学実習における教授活動評価の認識は ， 全体

質問項目（以下；項目）別に4 段階評価の4 · 3

的には学生 ・ 教員とも高いが， 学生の学習進度か

学生 ・ 教ら． 実習目的・目標と実習記録の批を検討する必・要がある。 また ， 学生の教授活動評価には個別性

4段階評価でマン ・ ホイに合わせた教授活動の他 ， タイミングよく指導しと評価した場合を 「あてはまる」とし ，員各集団に占める割合を比較し ， 項目別の学生
教員間の差の比較では.

ットニ検定を用いて， 危険率 5%で判定した。 実
240ているかどうかが影響している。

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152)

実習指導場面におけるコミュニケ ー ション

ギャップの研究ー笑顔、 うつむき、 タッチが評価伝達に与える効果一
0宮島直子（北海道大学医療技術短期大学部）【目的】

での平均値 89.4、 標準偏差 10.6 だった。「笑顔実習指導において、指導者が学生に対しタイミングよく適切に評価を伝達することは、 重要の場面」で 100 点と回答し、 「 うつむきの場面」
で 0 点と回答した者が 2 名いた。

である。 しかし、 実際の場面において、 実習指次に評価認知得点を従属変数として、 3場面

導者が良い評価を（言語的に） 伝えているにもを被験者内要因、 自尊感情の高中低を被験者間要因とする 3X3 の 2 要因の分散分析を行った。

関わらず、 学生がそれを認識していないことがたびたびある。

その結果、 3場面の主効果において有意差を認

そこで本研究は、 非言語的コミュニケ ー ショ

めた (F=I66.91, p<..0001) 。 ま た、交互作用をン ・ チャンネルに着目し、 実習指導者と学生間におけるコミュニケ ー ション ・ ギャップを測定

高中低別にみると、 「 うつむきの場面」において、することを目的とした。

認めた (F=3.97, p<.0045) 。 自尊感情得点の自尊感情得点が低い群が最も評価認識得点が低かった。

【研究方法】
対象者：札幌市内にあるH医療系短期大学のENDE2 得点の高中低、 不安得点の高中低で2 年次の学生 78 名。 なお、今回の分析は、 20

は、 有意差は認められなかった。

歳代前半までの女子学生に限った (69 名、 19【考察】

歳 -22 歳、 平均年齢 =20.1 歳）。

3場面の比較において、 「 笑顔の場面」で評価

調査期間： 1999 年 11 月
調査内容：今回独自に作成した場面想定法に認識得点が高かったのは、 笑顔というチャンネ
Jレ自体が相手に好意などのポジティプな印象をよる設問と ENDE2 (堀毛、 1991) 、 対人不安与える特性があったためと考えられる。 それに尺度（押見、 1986) 、 自尊感情尺度（山本ら、対して「うつむきの場面」で低かったのは、 視

1982) の 3 つの尺度を使用した。 場面の想定は、 線が交錯しないことにより、 積極的に好意が示
実習指導者が学生に対して 「 さっきの患者さんされなかったためと考える。

への対応はとても良かったね。」と評価を伝達する場面としたが、 非言語的コミュニケー「 うつむきの場面」

において、 自尊感情得点

ショが低い群において最も評価認識得点が低かった

ン ・ チャンネルを操作し、 「 笑顔」、 「 うつむき」、のは、 自尊感情が低い場合は、 より多く の情報「 背中をぽんと叩く（以下、タッチとする）」 のにより自己の評価を捉えようとし、 非言語的コ3場面とした。 回答は、 実習指導者からどの程

ミュニケ ー ション ・ チャンネルの影響を大きく度評価されたと感じるかを 100 点満点の何点か受けたためと考えられた。

で求めた（以下、評価認識得点とする）。 場面の【結論】提示にあたっては、 連続を避け、 また順序効果

1. 今回の調査において 「 表情」 「 視線」「タッーを考應し3パタ ンを作成し、無作為に配布した。

チ」 という非言語的コミュニケ ー ション ・チャ【結果】

ンネルが評価の伝達に効果を与えることが確認

3場面における評価認識得点の得点分布において、特徴がみられた。

「 笑顔の場面」での平均

値 90.1、 標準偏差 11.4、 「 うつむきの場面」での平均値 58.7、標準偏差 19.0、 「 タッチの場面」

された。
2.

「 うつむき」が評価認識得点を低下させるが、その程度は自尊感情得点の高低と関連することが予想された。

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241

153)

臨床実習における学生の変容過程

ーコミュニケ ション障害のある患者との関わりから学ぶもの一ー樋ロキエ子ほ拝I]短期大学）

はじめに 臨地実習は、 看護学生がケアを必要頼っている ・ 看護学生として患者の為に何かしとする人に出会い、 試行錯誤しながら大きく成てあげたいという気持ちとその糸口がつかめな長する場である。知識・実習経験が浅い学生が、いでいる段階。 B第2段階一実習中期から後

コミュニケー ションのとれない患者を受け持つ期・きっかけや手がかりを与えられると、 何をことは不安要因となる。 しかし、 患者との出会すればよいか自分で判断できる・患者のケアがいを通じて看護学生としての自分から、 患者の一

立場から物事を考えられる看護者として成長でる。 看護者として意欲的に関わろうとするC.

つ成功すると次の行動がより迅速に自然にな・

第3段階一実習後期・自分の行動や考え方の特学生間において，学生がどのように変容するの徴に気づく ・ 患者を中心とした行動が出来る ・かを整理し，学生の成長を促進するための実習

人間対人間の関係に気づく ・ 行なっている看護

指導に役立てたい。

が評価できるようになる。 3)データ ー 分析はきている。 学生の看護の過程を分析し、 患者［研究目的］コミュニケー ション障害のある患 2名で実施) 3. 結果及び考察

1 学生の変一者の言動を学生がどのように受けとめ、認識 し、 容過程 実習期間において学生は初期から後期ケアに発展させる」 のかを分析し、 学生の変容

にわたり特定の行動型をとりながら成長してい過程をもたらす要因とその意味づけをする。

くことが示された。、 これは、真壁等の「看護学［研究方法J 1. 研究対象：私立A短期大学2 臨地実習における学生の行動型発現時期とその年次の成人 ・ 老人看護学実習でコミュニケー シ

意味」に示されている行動型であった。 行動のョン障害のある患者を受け持った学生3名（学発現時期は各々異なっているが実習初期より第ー2段階の行動型を示す学生もいる。 行動型に影

鬱伏態

噛する因子は学生の知識や体験、脚師の助言がミナル期にあるあると考える。 2)非言語的コミュニケー ショ

2. 分析方法： 1)学生の日々の記録

ンと看護の関連一初日、 学生は言語的コミュニから変容をもたらしていると思われる部分に着ケー ションの大切さと患者への質問が 「はい ・目、このときの患者の 状態・状況、学生の思い ・いいえ」の質問となっていることまた実習が進生I-「気管切開•難聴によるコミュニケ ショ―

ン障害のある患者」、 学生

N「失語症 ・にある患者」、 学生K-「タ
患者」

ー

ー

言動をプロセスレコ ドにおこし，関連をみた。

むにつれて患者の表情 ・ しぐさの意味をキッチ

2)学生の変化は①実習中の学生の特徴は行動

し看護につなげている。 後半には、 患者の言い型からみえる3段階があるとするWindsor®真

たいことを予測して言っている自分に気づき、壁等の看護学臨地実習における学生の行動型発わからない時はお互いに再確認しながら看護を

現時期を参考に独自に作成したもので分類した。 進めている。 この信頼関係成立の過程には， 患
A. 第 一段階一実習初期・ベッドサイドで何を者の訴えを叩感を使ってくもうとする看護者のすればよいが判断できない ・ 学生が不安を感じ姿勢にあると考える。

て非常に神経質になり自分に自信がなく教師に
242

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154)

看護学生の実習に対する意識構造の変化について

健康段階•発達段階別実習による実習前後の意識構造の変化について 一一—〇高橋千世美（都立大塚看護専門学校）
大塚廣子 （都立南多摩看護専門学校）
内海滉 （千葉大学）【目的】
臨床実習は、学生が学内で学んだ知識と技術を 項目であり、因子名を「実習に期待する因子」と統合し、実践しながら｛相検的に看護を学ぶことが 命名した。第2因子では、自分は、実習を乗り越目標である。また、看護を学ぶと共に、看護学生 えていけるや、受け持ち患者とうまくやれるなどを取り巻く人々と携わり、人間としての成長のプ というように、前向きに考えるような内容でありロセスに大きな意義をもつ。しかし、学生によっ 「実習に対する自己向上因子」と命名した。第3て、実習では生き生きしているかと思うと、
足 取 因子では、自分は、実習に対して知識•技術が不りが重くなるなど様々であった。そのため、実習足しているや、実習が怖いなどといったように、前と実習後とで学生の意識構造に何らかの変化が 否定的な内容が多いため、「実習に対する否定因起きているに違いないと考え、今回調査した。
【研究方法】

質問紙による調査研究

1. 調査対象：都立〇看護専門学校 2 年生の126
名（進学課程）2. 調査時期：平成 1 1 年 5 月 -1 0 月
3. 調査内容：子」と命名した。

2. 実習前後の調査と因子負荷量の値の変動について実習前・実習後1回目. 2回目. 3回目で、項目内容を見てみると、第 1 因子では、一番高い質
問項目の第 2 2 項目目から 5 項目まで全て値が低

1)学生の特性（年齢、性別、准看護婦での実下していることがわかった。また、項目内容の入務経験の有無、現住所）

2) 学生の実習に対する意識 2 5 項目について

れ替わりは、4回とも全く見られなかった。
第 2 因子では、実習前の結果は平均的であるの

非常にそう思うを4点として、そうは思わな に対して、実習後1回目. 2回目. 3回目で見ていを1点とし、4段階尺度で選択。実習前、 みると、質問項目第2 0番目の「実習は疲れる」
3回ト ー タル4回実施。

については、実習後1回目. 2回目. 3回目が低値になっていることがわかった。さらに、第 2 33) 実習の場所と担当教員
4. 分析方法： 1)実習に対する意識調査につい 項目については、実習前・実習後 l 回目. 3 回目て、各実習毎と全部の実習をまとめ たものに では高得点であるが、実習後2回目では負荷してついて因子分析（バリマックス回転法）し、 いない。

3因子を抽出し、それぞれの相関をみた。
2)学生の特性と意識の調査項目との相関を

3. 学生の特性と因子との相関
学生の特性の群別に、因子得点の平均値を t 検

みた。

定したところ、准看護婦での実務経験が無い学生【結果及び考察】と、ある学生とで比較した場合、第 1 因子と第 3

アンケ ー トの回収率は、 9 9. 8%であっ 因子に有意差がみられた。また、学生の現｛症斤でた。対象の特性をみると、1 9歳から4 9歳 東京都内と都外との群別では、有意差はなかったであり、平均年齢は、2 6. 2歳であった。

以上より、実習に関する意識調査では、実習に

また、女子学生は 1 1 5 名男子学生は 1 1 名 対する意識構造と、学生の通学には、余り関係がであった。

ないと考える。また、准看護婦もしくは、准看護

1. 実習の意識に対する因子

士で実務経験をしている学生は、実習に対する期第1因子は、実習が好きとか、実習が楽し 待はしているものの、体験上否定的な意識をもっみになどの内容で実習について期待する様な ていると考えられる。

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2000

243

155)

臨地実習の学習効果と学生の達成感形成に関する研究

O倉田トシ子、 中村佳子、 高橋佐知子、 飯尾佳代
落合浩子、 渡部鏡子、 齋藤恵（神奈川県立衛生短期大学）

はじめに：様々な要因が錯綜する臨地実習は、他者による学習効果の評価が難しい。しかし学生が実習体験後に、 自己の内部に達成感や充実感を実感することができれば、 臨地実習の価値を認識するとともに、 看護に対する考えが深まる。
研究目的：達成感獲得の有無と臨地実習の学
習効果との関連を検証する。
研究方法：研究対象：本研究に同意の得られたK短大卒業年次生94名
研究期間：平成11年5月～平成12年3月
研究方法：①研究者らが独自に作成した質問
紙及び②堀野緑開発の『達成動機測定尺度』
を 一 斉配布、 留め證き後回収①の調査： 3回の調査実施。a)臨地実習体禁前 、b) 1回目実習（系統実習）体験後、c)2回目実習（自己のテ ー マ追求実習）体験後②の調査：c)と同時期
結果：調査②の達成動機尺度の自己充実的達
成動機項目 13の評定値の合計から 94 名の平均は70.4点であり、 標準偏差土8.3により、自己達成動機高位群と低位群に区分した。高位群に ついてみると、 1回目の実習終了時での達成感を得たとする率は、 内科系を除いては高い。2回目実習終了時では達成感を得た率が高く、 低位群との有意な差が見られる。
達成感に影菩すると思われる実習受け持ち患者では、 疾患の難易では内科系 、 母性において 難しいととらえており、 関係性では内科系で 難しさを 感じている。評価に関しては高位群で気にする率が高い。また実習から得た事と して、 1·2回実習終了共に充実感や満足感が高率である。
考察：個別学習の場である臨地では、 学習効
果は学生が、自己の変革を実感することこそ、臨地実習の意義と考える。Peterson,P.L. が報告しているように、 学生の性格に合致した教育方法が、 学習効果を促進するのではないか。

244

さ らに問題解決思考を中心とする臨地実習では、 学生が自己の内部に良好な変革をも たらしたと、実感する事が重要ではないだろうか。
達成動機尺度を用いて、 自己充実的達成動機の高い学生の、 臨地実習に対する意識の変化
を3回の調査から得られた限りでは、 自己のテ ー マを追求する学習において達成感が形成されていく傾向にある。臨地実習開始前に学生の性格を把握 した上で、 指導方法を選択する必要がある。
結論：臨地実習における学生の内部変革は、
自己充実的達成動機が関与している可能性がある。従って臨地実習前に学生の達成動機の把握が学習効果の促しにつながる。
表1

達成感取得率（％）
1回後

高位詳n=l5低位群n=l2

2回後

内科系

40.0

外科系

40.0

母性

46.7

小児

66.7

精神

53.3

内科系

76.9

外科系

30.8

母性

38.5

小児

46.2

精神

53.8

86.7�や

58.3汝

100
80
60
40

゜

20

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2回後
1回後
実習前
図1実習終了時①獲得感情（高位群）

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1

56)

威人看襲奥晋にお蒻敦員渇賭導者に対する籍
一平成10年度・11年度の結果を比較して 一O関滸枝， 柴崎いづみ， 浅見多紀子， 原嶋朝子，

久保かほる， 岩沢純子， 鈴木 妙（
埼玉医科大学短期大学 看談学科）【目的】の結果を知ることで指導の必要性を恙じ、実際の平成10年度より実習指導に対する評価を明らか指導に結びつくことができたためと考える。逆ににすることを目的として、学生による実習評価ア

担当教員・指導者の態度については、平成10年度

トを実施している。平成10年度の結果は本に続いて4カテゴリ ー の中で一番高い得点となっ学会で報告した。今回は 2 年間の結果を比校し、たが、「信頼できた」という項目においては平成

学生の評価の頼向を分析する。

10年度より低い得点であった。この理由として、【方法】

アンケ ー トの自由記載に「あいさつをしても返し

平成10年度 1 09名、平成11 年度 102名の成人看てくれない時がある」等の意見があり、そういっ

護実習を服修した学生を対象とし、成人看護実習たことが信頼性への評価に影瞥を及ぽす一要因と3 ク ー ルの各終了日に無記名で記載してもらった。

なったのではないかと考える。

ンケー

実習評価アンケー

ト用紙は平成 10年度に使用したものを用いた。アンケー

トの内容は①看護過程の【麟】
学生の評価頼向を知ることは、実習指導をより良いものにしていくための教員・指導者への意識

展開 (8 項目）②カンファレンスの運営 (4 項目）③指導方法(14項目）④担当教員・指導者の態度づけとなり有効であると考える。そのためにも引(2項目）の4カテゴリ ー で、各項目を1-3点

き続き調査を継続し、各教員・指導者へその結果の3段階で評価した。また、平成10年度同様に自を提示することが必要である。

由記載欄も設けた。
【結果】

アンケ ー トの回収率は平成10年度75. 2!6、平成

1年度60. 4 ,であった。カテゴリ ー 別得点状況を1

表1に示す。

実習 導評価のカテゴリ ー 別得点状況
指カテゴリ ー 平均
平成1似F度 平成11年度

表1

看護過程

【考察】
平成11年度の結果で看護過程の展開、カンファ
レンスの運営、指導方法の 3 カテゴリ ー の得点が平成10年度より高かったことについては、平成10年度の結果を実習指導者会議で臨床指導者にも提示し、それを基に話し合いができたためと考える。

4 カテゴリ ー のうち、カンファレンスの運営についてが2年間とも一番低い得点となったが、特に低い得点であった「グル ー プダイナミックスの有効性を促進させていた」の項目が平成10年度より上昇した。 このことは教員・指導者が平成10年度

8項目
2,! 点満点

カン77レ双4項目
1 2点満点

指導方法
14項目
42点満点

点

S D)
総( 得
1項目

2（0. 3 8 21. 2 4
3. 12) (3. 0 4 )
2. 55

2.

66

9. 97
9. 77
77)
8 6) (1.

S D)
総(得

点

Cl.

1項目

2.

総( S D)

得点

3（ 6.
5.

1項目

2.

4 4

2. 4 962 3 7. 4 03) (5. 50)

8

2.

67

5. 75
5.
点
総 得
S D) (0. 63) (0.
指教の舅 選t• 導者 (
2項目
6点満 点
2. 8 7
2.
1項目

68
67)

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62

8 4

245

2会場

第28群
157)

重症患者における褥癒ケアの検討
O井上 歩 安永千秋 草野可代子 溝口千鶴
金水綾子 引地千恵子 西山久美子（医療法人春回会 長崎北病院）
宮下弘子（長崎大学医療技術短期大学部看護学科）〔目的〕褥癒の予防ケアを日常的に行っていても原疾患の悪化や進行に伴い、体動困難による圧迫と低栄養•浮腫などによる組織耐久性の低下が生じ
褥癒発生を防ぐことができない場合がある。このょうな例の褥癒ケアを見直し再検討した。
〔対象〕褥癒の予防ケアを日常行っていても発生予防 および良化を図ることが困難であった6例。
〔方法〕経過や1JIけをもとに全身状態、栄養状態
・検査所見、7 レ ーデ双炉lk褥疱の深度・大きさ・ケ
ア内容、 患者の訴えについて再検討した。
〔結果〕女性5例、男性1例、平均年齢83.2歳、基礎疾患は5例が脳血管疾患、1例が慢性関節リりVチ
で 全例が全身状態不良が続いている重症患者であった。栄養は全例が末梢持続点滴かIVHで個閃の患者の経過中の検査所見の平均はアルプミ'}2.7"-'
3.3g/dQ、 総蛋白5.3-6.Sg/cte、f\fグ0ピ')8.4-11.1
g 虚であった。Tuーデツスケールの平均は8.5点で入院時より四度の褥癒があり良化しなかったもの1例
II度の褥癒を発生したが進行しなかったもの3例
II度の愕癒を発生したが治癒したもの1例、m度の褥疱を発生したが治癒したもの1例であった。
褥癒予防の限界として発生要因のうち、直接的な・引き金になりやすいとされる低アル7 ミツ血症、低栄養、皮膚の脆弱、老人特有の罪薄化した皮膚がほぽ全例に認められており、当院の褥癒ケア基準にそってりアを行っていても発生したもの5例、ケ躇基
準にそったケアができなかったもの1例であった。
以下、この1例について述べる。
66歳 女性＿愕杵関節リりマチ 肺線維症
入院時より仙骨と尾骨にそれぞれ5cm大の四度の褥癒があり2つはつながっていた。呼吸状態化のくその都度希望する角度で施行した。局所りアは一部骨が露出し、全身状態も悪かったため感染の危
険性を者慮してり. -I\·、)りリームを使用した。創の良化を図ることは困難であったが悪化はなかった。
〔者察〕6例中1例が良化せす、5例が全身状態の悪化と共に褥癒を発生したものの、全例がプレーデ双ケールの危険点といわれる14点を大きく下回る89点でありながら治癒した例があったこと、感染進行がなかったことは日常のケアを評価して良いのではないかと者えられた。前述した事例は体位変換をしてすぐにナ吠]-ルをし安楽枕を外してほしいと訴えることが多くその訴えに対応せざるを得な
い状況で有効な除圧ができなかった。体位変換を強行すれば苦痛が増強しこの患者のOOLは低下したと者える。呼吸困難や声を出せないこと、器拭につながれていることによる不安感がナーJ]ールを握りしめて数分おきの]-ルをするという行為につながっていたと者えた。また、栄養状態を含め全身状態が不良であったことや長期のステ0イド剤使用も褥癒の良化が図れなかった一 要因と思われた。しかし、創の悪化はなく苦痛や不安を優先して訴え・にその都度対応し、J ールを褥癒の治癒ではなく、OOLの維持・苦痛の緩和に匿き、ケアしたことは意義のあることであったと者える。苦痛や不安が大きく全身状態の改善が望めない患者であり、褥癒の治癒が目標とならない例であった。重症患者は褥癒を発生しやすい状況にある上、そのOOLを考ため人工呼吸器を装着したが入院から約3ヵ月後

慮すると褥癒予防が困難なことがある。その場合死亡した。発汗は多かったが尿・｛更による湿潤はも感染に留意した局所ケアを行いながら悪化を防き
個閃の患者のOOLを最大限に尊重したケアをしていなかった。自力での体動は不可。栄養はIVH-1000
Kcal/日。アlげミ'J2.4"-'3.2g/d£、総蛋白4.6"-'5.8g/⑲、f\fり·ot· 、ノ7.6"-'13.4g/d£。体位変換をしても側246

臥位を嫌い、すぐに安楽枕を外すようナ吠Jールを頻回にしていたためその都度対応した。また、全身の浮腫、肥満により体位変換時摩擦が生じていた・可能性が高い。本人からのA ッド挙上の希望が多くことが必要であることを認識した。今後さらに重症患者における褥癒ケアの基準を検討したい。

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158)

脊髄損偽患者の)ISi.J王 ・ 肛門反射を利用した坐位排便方法の検討〇笹森結希、三捕千積（自衛隊仙台病院）
浅沼良子（東北大学医療技術短期大学部看護学科）【目的】 脊髄損傷患者の排便行為は、意識下のコン排便が得られ、排便所要時間の短縮につながったとことになり、特に、 出血や失禁の機会も多くなる。

担が大幅に軽減し、更に、開始時のみの摘便動作でトロ ー ルが廃絶され、脊髄を介する部分反射に頼る

考える。排便所要時間の短縮は、患者と介助者の負

今回、洋式トイレでの坐位排便を希望しており内痔

自然排便が得られたことは、内痔核への刺激が最小

高 め、肛門反射を刺激し自然排便が得られる方法を
実施 ・ 検討した。

［まとめ】坐位排便法は排便マッサ ー ジ時間の短縮、核のある脊髄損傷患者を対象に、坐位排便でl即王を［方法】 対象事例は、車両事故により第6·7頚椎脱臼骨折し、前方固定術を受け、頚椎損傷により四限となり痔核の悪化防止にもつながったと考える。

排便低の増加により患者と介助者の負担が怪滅し社会復帰を目指す上で有効な方法であった。

／；三
50 r
//屋璽
6

ご[

時間分）

肢麻痺となった50歳男性自衛官である。受傷1

摘便、全而介助を要し、坐位は背もたれ等でバランスが取れれば可能な状態である。リハビリテ ー ションに対しては意欲的である。期間・方法は、側臥位

法と坐位排便法を実施し両方法について比較調査した。側臥位法は平成11年2月から2ヶ月間にわた

40

P<0.01

三7＂日I1111)11

0 0
2 1
3 0

で可能、排便に関しては週2回のベッド上側臥位で゜

半後現在のADLは、前方後方移乗と移動は車椅子

0り計16回で、腹部マッサー ジ、手圧、腹部温泄法、肛門刺激および摘便による排便を全面介助で行なった。坐位法は、平成11年5月から3ヶ月にわたり計33回で、腹部マッサ ー ジ、手圧は本人が実施し排便斌、自然排便の有無、痔出lflLの有無、患者の苦痛の有無と内容、便性状についてである。

［結果および考察】 坐位法が側臥位法に比べ平均排

0 0 0
0 0
2
1

た。調査項目は排便所要時間、腹部マッサ ー ジ時間、便所要時間が約11分短縮、1回排便屈約160 gの増

加、約 14分間の腹部マッサ ー ジ時間の短縮、腹部マッサ ー ジ後の自然排便があっだ割合が高い傾向が認められた。更に、摘便動作は、側臥位法では排使所要時間の大半を占めていたが、坐位法では開始時に硬便を摘出ナるときのみだけだった。痔出血は坐位法で低い割合で認められた。便性状は、両方法で、出始めの便が硬く、硬便排出後は軟便となった。

坐位法は患者が腹部マッサ ー ジ、手圧を実施しやすくなり、側臥位法に比べ腹圧が高まり、肛門刺激によって肛門が弛緩することを利用したため自然

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247

159)

タ ッ チ の 影響に関す る研 究

ー上部消化管内視鏡検査中の患者の気分と援助に対する印象 一
O加悦美恵（佐賀医科大学大学院看渡学専攻）
井上範江（佐賀医科大学医学部看護学科）
小川優子（佐賀医科大学医学部附屈病院）
藤満幸子（佐賀医科大学医学部附屈病院）
I. 目的

付順位和検定にて， 検査前から検査中に変化した

他者に触れる行為， すなわちタッチは看護の歴

気分得点（検査中の気分得点 ー 検査前の気分得点）

史を通じて用いられ， 看護行為の重要な部分を占の両群比較をマンホイットニー 順位和検定にて行めているといえる． 本研究ではタッチを 看護者った . 2)援助に対する印象：患者に自由に語っから患者への触覚によるコミュニケ ー ションで共てもらいカテゴリ ー 化した． また介入群にはタッ

感や励ましの意を伝えようとする行為 と定義し．
上部消化管内視鏡検査中にタッチを行わず言葉か

チヘの気づきや その意味などについて質問した．
皿結果および考察

けのみを行った場合（非介入）とタッチと言葉か

1)患者の気分“”けを行った場合（介入）の 2 つの援助方法で患者の“”気分 および“”

援助に対する印象 に違いがあるかを比較検討した．

“

介入群においては検査前に比べ検査中に 緊張’“と興奮 の有意な低下 ( p<0.05)
と 不安感
“

＇

＇

の低下する傾向(p<O.l)および 爽快感 の増JI .研究方法

加する傾向(p<0)がみられたが，
.1
非介入群に

【調査期間】1999年7-9月

おいてはいずれの気分も変化の傾向はみられなか【対象の属性）大学病院消化器系内科病棟に入院った ． 検査前から検査中に変化した得点の両群比

中で上部消化管内視鏡検査を受ける患者43 名 を

較では，‘｀爽快感 において非介入群に比べ介入群’

対象とし， 非介入群 (21名）と介入群 (22名）

で有意な増加を認めた (p<0.05)
ここでいう爽.

に振り分けた． 男性は非介入群に 12名， 介入群

快感とは， すっきりとした党醒状態で意欲や活気に1 名
3， 女性は両群に9名ずつであった．年齢につながる気分を指しているが， この結果から介は非介入群で平均65 .9士8.9歳． 介入群で66.4
土入の援助によって患者の検査に対する意欲を支え，

7.7歳であった．検査回数は非介入群で平均4.土
7

高めていったのではないかと考えられた ．

4.2 回目， 介入群で4. 土
50
3. 回目， 検査時間は非

2)援助に対する印象

介入群で平均18.2土9 6分．
.
介入群で20.l 土17.1

介入群• 非介入群ともに援助に対して『安心で分であった また検査中の言葉かけ回数や 自覚的きる感じ』や『思いや りのある感じ』『心強い感じ』

苦痛の程度には2 群間に有意な差はなかった ．

『楽になる感じ』という印象を抱いていたが， 介【手順】 介入・非介入ともに同 一 援助者が患者の入群ではこれらに加え『母親に甘える感じ・家族

背部側に立ち行った． 言葉かけは検査の進行状況

がそばにいる感じ』と『うれしい感じ』が表出さや 患者の状態に応じて行い． タッチは患者の右肩れた． 介入群においては 22名全員がタッチに気から上腕にかけての部位を両手でさする ・ 押さえ

づいており， タッチを不快と感じたものはいなかる・軽くたたくという方法で持続的に行ったったうち 1名がタッチに対し「なんとも思わな（測定用具と分析方法）1)気分：タッチによるかった」 と答えていたが ， 他の21名はタッチに患者の心理的側面への影響を探る為， 多面的に心は何らかの意味があったとしていたその内訳は理的状態を測定できる坂野の『気分調査表』を用” “
いた ． “緊張と興奮. "疲労感'"抑うつ感
不安．
「我慢するときの勇気づけ」が最も多かった1
名）
( 8
N. 結論

’

感'"爽快感 の 5 つの気分状態について4件法

上部消化管内視鏡検査中には言葉かけだけでなで回答を求め各気分得点とした各群における検くタッチを加えた援助が有効であることが示唆さ

査前と検査中の気分の比較をウイルコクソン符号

れた．

248

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160)

患者の立場からみた看護技術の評価観点
ー患 者への面接調査か ら 一
0重浦
青山

不充足に対して、看護への期待度と不充足への許

研究の目的
医療ニ

ー

万里 （大阪府立病院）
ヒフミ（大阪府立看護大学）

ズは多様化し、患者は質の高い看護ケ

アを求めている。そこで、より満足感の高い看護

容度の妥協点を模索した結果、「しかたがない」とする評価が対象者全員にみられた。

ケア技術を提供するために、 まず看護技術が患者にどのように評価されているのかという要素を明考察
息者の立場から見た看護の評価観点には次の3らかにすることを試みた。

項目の存在が考えられた。
1. 「看護婦の関心が自分にあるかどうか」 ：受研究方法
研究デザイン：息者の語りをもとに帰納的分析をけたケアが他の看護婦が行ったケアと内容的に同行ない、肯定的評価が得られる看護技術の要素を様であっても、看護婦が自分に関心を持ち、自分抽出する因子探索型質的記述研究。
インタビュ ー の対象 ：主に外科領域にて入院経に意識を集中してケアを提供してくれていると感じた場合に満足感が高い。

験があり、現在も加療中の息者10名。インタビ

2. 「不安から解放されるかどうか」：現存する

ュ ー 依頼時に 「あなたがいいと感じた看護婦の技もしくは、これから起こりうる危機の回避がなさ術について知りたい」 という主題を提示したうえ

れているかどうかによる評価である。【身体的感で、原則として退院後2週間以内に半構成的面接

覚】【看護行為の安定性】【看護行為の確実性】を行った。

【知識・説明の正確さ】の充実度によって看護技

麟：インタビュ 一 時の録音記録から逐語記録を術のレベルの高さを評価する。さらに、この評価作成 した。その中から、看護技術の評価に関する観点には、即応性が付加価値としておかれ、同じ部分を要約し分析データとした。そこから継続比

レベルの技術を提供してもより即応性が高いほど較分析法 (Grounded Theory 法）を参考に用い

満足感が高くなる。

“て、患者はどのような場合に よい看護を受けた＂

3. 「患者の自律性の尊重されているかどうと看護ケア技術を評価するのかという点に注目し、か」：自律性を尊重されなかった場合、息者は非常「看護技術の評価視点の構成要素」 を抽出した。

に威圧感を感じたり、無力感を味わい、看護への不信につながることもある。

結 果
1. 息者の看護技術への評価のスタイルには、【全体・個人への直接的評価】【他者との比較】の二通
りあった。

結 論
より満足感の高い看護ケア技術を提供するためには、現在ある技術の合理性・効率性に加え、今

2. 息者の看護技術への評価の視点には、【看護者回明らかになった息者の立場からみた観点の充足の行動・態度】【身体的感覚】【看護行為の安定性】

性を評価し、看護技術教育にとりいれることが有【看護行為の確実性】【自分への関心】【看護者の効であると示唆された。また、看護の質向上には、

自発性】【知識・説明の正確さ】【患者の自律性の即応性を高めるための看護業務システム改善へ努尊重】の8カテゴリーが存在した。

力が必要である。

3. 看護ケア技術の提供を受けた際、「即応性」 の日本看護研究学会雑誌Vol.23

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249

4会場

第29群
161)

新卒看護婦・ 士の臨床実践能力に影響する要因

;〗
〗 □ 〗

0伊藤ひろみ横浜市立市民病院
倉田トシ子神奈川県立衛生短期大学 斉田昌子横浜市立港湾病院
浦井伸子 内藤とも子 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センタ ー小野敏子 順天堂医療短期大学

B[0 0
[ G[
[
[
/

しかし大学卒では内的要因の影響率が高い。
病院による臨床実践能力差が大きい。
考察：職場環境に順応する段階の新卒看護婦の成長は、 外的要因に左右されている。 教育
目標や教育方法よりも、OJTにおける先盟看
護婦の看護の仕方が、 新卒看護婦・士の臨床実践能力に影響している。 看護婦としての成長はまず外的要因の影響を受け、 次第に内的要因である自己教育力が関与してくるのではないだろうか。 病院差の中で、 特定機能病院の看設婦で自己評価が低いことは、 高度医療に対応している実感がないのではないだろうか。 また先輩看護婦との比較で、 できない自己を感じているとも考えられる。 そうした現場での新卒者の実践に対する承認が必要ではないか。
結論：新卒看護婦は外的要因の影響を受けやすく、 臨床実践能力に影響する要因はOJT教育である。
表1 群別臨床能力平均得点 （点）臨床実践能力項 蘭得点群
低得点群
n=43
n=52
目
19.08
組織人の自覚 21.46
16.80
看護 部門理解 18.21
24.68
22.04
看護婦らしさ
22.68
19.98
看護技術
20.70
18.29
救急対応
16.80
看護過程展開 18.37
21.40
19.63
記録・報告
I
表2 病院別平均総得点（点）
病院特性
平均得点
A(公的）
146.20B(公的）139.19143.80C(私立大学）138.50D(社会保険関係）
E(公的）140.39121.33F(社会保険関係）
G(公的大学）133.62
2年制卒

[[

3年制卒
大学卒
0

10

20

30

40

図1学歴別影誓要因

250

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

162) S県における看護教員蓑成講習受講者の看護研究の取り組みに関する研究
一受講中 の看護研究に関する認識と受講後の看護研究の実施状況に関する分析一

0 水野智子

細田泰子 新村洋未 小野寺杜紀 宮地文子 天谷真奈美 吉田伸子
（埼玉県立大学）った。 医療機関群は、45名(34. 6%)、 「 看護学校」【目的】
本研究では、 S県の看護教員蓑成講習
は 19 名(16.1%)であった。
5. 講習会 のフ ォ
受講者の看護研究に関する認識と受講後の看護研究の実施状況について明らかにし、 今後の課題
ロ ー 希望として 「 研究の実際」「看護理論」「 授業研究」「 人間関係論」「 介護・社会福祉制度」の 5を検討する。
つの項目 を想定し間いたところ、 全体ではフォロ【研究方法】
対象者は平成1-10年のS県看護ー希望は210名(77. 5%)であった。 また、 全体
教員蓑成講習会修了者513名で、 郵送による質問
紙調査を行った。 回答が得られたのは280名（回で 「 研究の実際」を第 一 希望とあげているものは、
47 名 (22.4%)、 第二希望とするものは 26 名
収率59. 1%)で 、 このうち有効回答271名（ 有効
回答率57. 2%) を分析の対象とした。調査内容は、 (13. 7%)、第三希望とするものは46名(25.7%)
講習会 の看護研究のプログラムについての考え であった。 医療機関群では、 「 研究の実際」を第ーと受講後の看護研究の現状であり、 現在の就業場
希望とあげているものは、27 名(27. 8%)、護学校群
では、 16名(16. 3%)であった。
所により比較、検討した。統計処理には、SPSS8. 0
を用いた。
【考察】
全体 をみてみると、 講習生は、8 割以【結果】 L 対象者の現在の就業場所については
上 のものが研究の必要性を認識しているものの、医療機関群は130名(48. 0%)、看護学校群が118
現実には受講後研究を行っているものは3 割にも名(43.5%)、その他が10名(3. 7%)、 退職が13
みたないのが現状である。
「
名(4. 8%)であった。
2ーニ 「 講習会で看護研究講習会で受講した看護研究を生かせているか」「 受講後看護研究をしているか」のいずれにを受講したことは、 現在生かせていますか。 」という質問については、 全体で 「生かせた」が 143
ついても、 医療機関群の方が有意に割合が高かっ
名 ( 52.8%) 「 どちらともいえない 」 が 98 名
た。 看護学校群では、 「 専門分野の研究を行うこ「(36. 2%)、 生かせなかった」が30名(11. 1%)とが必要である」と思う割合は多かったが、 実際であった。 また、 医療機関群は 85 名(65.4%)、に行っている割合は少なかった。 これは医療機関
看護学校群は47名(39. 8%) が、 「 生かせた」とでは、 臨床の実践 に即した中で問題や課題が生じ回答し、 医療機関群の方が割合が多く、 有意差がやすいことや、院内教育の一 つとして看護研究が「みられた。(p<O.01) 1.. 専門分野の研究を行行われているためと考えられる。 医療機関は、 看
うことが必要である」について全体では、 「 そう護学校よりも職場の環境が看護研究を行いやす思う」が236名(87. 1%)、 「どちらともいえない」 い可能性がある。
が34名(12. 5%)、 「 そう思わない」が1名(0.4%)
研究を行うことの難しい理由は、仕事の忙しさであった。 また、医療機関群は110名(84. 6%)、
や時間のなさなどの環境の問題や、 研究を継続し看護学校群は 105 名(89.0%) が、 「 そう思う」ていく上での意志や能力、 職場が研究に取り組んと回答し、 看護学校群の方が割合が多かった。
でいるかどうかなどの様々な要因が考えられるが、 詳細については今後明らかにしていく必要 が土 「 受講後看護研究（個人研究・共同研究のどちらでも可）をしていますか」という質問についある。
ては、 全体で 「 はい」と回答したもの が 76 名
講習会では、 看護研究についての講義は行われ(28. 0%) 「 いいえ」と回答したものが 195 名ているが、 その後のフォロ ー はプログラムとして(72. 0%)であった。 医療機関群は52名(40.0%)、
は行われていない。 受講後の看護研究について「
看護学校群は 22 名(18.6%) が、 看護研究をし研究の実際」にフォロ ー 希望があることから、ていると回答し、 医療機関群の方が割合が多く、今後、 講習会終了者のニ ー ズに合った研究そのも有意差がみられた。(p<O.01) 研究発表題
名 がのの具体的で実践的なサポ ー トが必要であるこ記述されていたのは全体で、66名(24.4%)であとが示唆された。
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No. 3

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251

163)

本院における院内看護研究の実態と支援体制
O庄子由美
内田祝子

渡邊裕美 遠藤慶子 佐々木ゆり
岩田真澄 遠藤登黄子 平野洋子
（東北大学医学部附属病院）【目的］本院では，19 70年に院内看護研究が開捉えているものは80%に昇った。 4)研究の意義始され ， 現在では卒後3年研究と各看護 単位でと 必要 性行う院内看護研究が行われている。 看護研究委

38名(84.4%)で， 理由として看護の質の向上に

院内看護研究を 必要と答えた人は員会は19 9 1年 に発足し ， 看護研究の推進並びは必要自己啓発になるなどが あげられていた。

に支援を行ってきた。 我々は， 昨年本院におけ研究計画書を 必要と答えた人は40名(88.8%)で，る看護研究の歴史を調査し ， 看護の動向を反映

理由として研究の方向性を確かめる ， 複数の研

した看護研究委員や外部講師による 講義は， 知究者の意思統 一 には必要などが あげられていた。

識として普及され ， 看護研究の内容の充実に結びついているという報告をした。 そこで， 今回研究に積極的に取り組んだ人は38名(84.4%),
研究したいテ ー マだった人は40名(88.8%)だっ

は講義以外の院内看護研究に対する看護研究委

た。 5)研究の評価

員会の具（本的な支援の あり方を検討するため ，立つか」， 「研究を通して何か学んだか」， 「研 究

研究結果は看護実践に役

「

院内研究を行った人を対象に院内看護研究活動を終えて達成感はあったか」という研究に対すの現状について調査を行ったので報告する。

る評価は， 肯定している人が 80%を超えていた っ【研究方法】1)対象 平成 11年度院内看護研究

理由にも臨床において研究しているので結果はを行った人 54名 。2)方法無記名自記式調査法。

実践に役に立つ ， 研究が看護を発展させるなど

調査内容は， 個人の属性， 研究過程での困難な

肯定的な意見が多かった。 6)研究環境と支援体

程度 ， 院内看護研究の意義と 必要性 ， 研究の評

制「

研究時間の確保」を大変困難と答えた人は

価 ， 研究環境と支援体制などについてであり，3 3名(7 3.3%)で， 研究のために費やした時間は4段階評定法と自由記載で回答を求めた。 院内

ほとんどが勤務時間外であった。 「 適切な指導

研究発表会当日に配布し ，1週間後に回収した。
4段階評定法の回答については単純集計を行い ，者の確保」を困難であると答えた人は 31名(68.9 %)で， 「 必要な文献の入手」を困難である

自由記載の回答については内容を分折した。

と答えた人は39名(86.6%)に昇った。 7)看護部【結果l1)回収数

図書室への要望

対象者の厩性45名。（回収率83.3%) 2)

研究者の平均年齢32.8歳。看護31名(68.9 %)の回答が あり，

コンピュター による文献検索システムの整備な婦（士）の通算経険年数平均 11.9 年。 院内看護研

ど具（本的な内容が あげられていた，究の経険 有り29名(64.4%)。 無し 16名( 35.5%)。

［考察］ 看護研究は必要なものであり， 大変で

院内看護研究経険 回数平均2.77 回。 3)研究過程

はあるが看護実践には役に立ち， 達成感や学び「 研究目的の明確化」
から 「 発が得られていることがわかった。 研究を進めるでの困難な程度

表方法」まで研究過程のすべての項目において ，過程は全般的に困難であると感じているため ，大変困難である」， 「 やや困難である」と捉え

研究計画書を提出してもらい ， 具体的なアドバている人が 50%を超えていた。 「大変困難であイスを行っていくことが有効であると考える。

「

る」と答えた人が 50%以上だった項目は，

った。
252

また ， 文献を検索するシステムを整備するなど「 デ ー タの分 折 方 法 」 24 名

研究目的の明確化」2 3名(52.3%)だ【結論l看護研究に対する支援は， 研究計画書

25 名 (55.6%) ,「考研究環境を整えていくことが院内看護研究のレベルの向上につながると思われる。

察」28名(62.2%),(5 3.3%),「「 研究方法を見つけること」「文献検索」
を困難であると， 「文献活用」

に対する指導と研究環境の盟備が重要である。

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164)

看護系短期大学卒業生のライフコ ー ス選択に関する実態調査
0岡本佐智子、 長谷川真美、 今川詢子
（埼玉県立大学短期大学部）

I. はじめに女子学生の職業選択過程の研究によると、 学
生の職業意識の高さは専攻分野によって大きく異なり、 看護など医療系の分野は就労継続の意
欲も高いと言われている。 女性においては、 結
婚、 出産などを機会に多様なうイフJースが選択される。 職業を持つことは、 経済的自立ともに自己実現の手段でもある。 そこで今回、 看護系短期大学卒業生のうち27歳以上の女性の、 卒業後の
うイフJー スの選択の実態を調査し、 自己決定と関係が深いと言われているLocus of Controlとの関連を分析し、 いくらかの知見を得たのでここに報告する。
II . 研究目的
看護系短期大学卒業生の卒業後のうイフコースの選
択の実態を知り、 Locus of Controlとの関連を明らかにする。
皿． 調査方法
昭和50年 4月の開学から平成11年3月の期間に本学で学んだ 、 第1看護学科および第2看護学科の卒業生2207名のうち住所の確認できた1854名に、 1999年8月-9月、 自記式質問紙を郵送し調査を実施。 回答者数は683名(36. 8%)であった。平成9年 の女性の平均初婚年齢が26.
6歳であること、 また卒業後5年以上経過していることから、 27歳以上をうイフJースを選択してきた女性と規定し、 27歳以上の女性468名を分析の対象とした。 統計解析はSPSS8.0J for Windo2
wsを使用しx 検定を行い、 関連が見られたものに対し調整化残差 を算出し特徴をとらえた。
N. 調査内容
1. 対象者の属性、 勤務経験、 勤務先の変更、現在の就業状況等
2. Locus of Contro I (以下LOC)尺度
V. 結果 および考察
対象者は平均年齢34.3歳 (SD土4. 8)であり、配偶者がいる者364名(77.9%)、 子どもがいる者320名(68. 4%)であった。 就業状況については、345名(74. 2%) が現在就業しており、305名(65.9%) が勤務先の変更をしたことがあった。 変更回数は平均2.0回(SD土1.3)、 最
初の転職は就職後平均48.7ヶ月(SD土34.0)であった。 職業の有無との関係では、 配偶者のいる者および子どものいる者は有意に職業を持っていない傾向にあった(p<O. 001)。 最初の転職時の理由は 「結婚」97名(20. 7%)、 「出産・育児」53名(11.3%)、 「経験• 視野を広げたかった」「仕事が大変だった」各50名(10.7％） の順に多かった（複数回答）。 このことか
ら就業後4年頃は、 年齢的に結婚、 出産が退職の契機になりやすく、 また仕事に慣れてきてい亭
る 一 方で、I\ ー ン7外に陥りやすい時期であることから、 環境を変えるための離職者がいると考えられる。 自分におこることは自分の行動の結果であると信じる内的統制型か、 運や他者などの結果であると信じる外的統制型かを測定した
LOCの平均点は、 50.4(SD士6. 1)であった。 平
均点から1/2標準偏差でLOCの高い群130名(29.
1%) と低い群140名(31.4%) に分類し、 その高低との関係では、 配偶者の有無、 子どもの有無、 現在の就業の有無、 勤務先の変更の有無、最初の転職時の退職理由とは関連が見られなかったが、 仕事を継続したいかとの間には関連が見られた(p(0.05)。 このことから、 どうしたいかという意志のレペルでは、 統制型の違いが反映するが、 実際のうイフJースの選択では、 結果としてそうなった者や、 そうしたくてもできなかった者など、 様々なケー スが含まれていたからではないかと考えられる。
VI. 結論卒業後のうイフJースの選択の実態を通して、 内的・外的統制型との関係 を分析したところ、 どう
したいかという意志のレペルでは、 統制型のタイプの違いが反映していると考えられたが、 女性が結果 として選択したうイフJースは内的・外的統制型
では計れなかった。

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253

165)

新人看護婦の臨床判断内容と人的環境の活用の現状

0上山和子（新見公立短期大学）

久世恵美子（岡山中央病院）

吉田沢子（赤穂市民病院）

弓場茂子（岡山大学医学部附属病院）

菅田節子（岡山旭東病院）

柴辻里香（滋賀県立大学看護短期大学部）

安酸史子（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）
表3人的環境の活用方法の分析結果
I"'
''""'
"
I
カテゴリ ー【目的］
lらの先行研究 )において、3 年目看護者:�::闊

の臨床判断形成過程の影響要因として個人の資質と人的環境が影響していることが明らかになった。
そこで、 今回、 卒後1 年目看護婦の臨床判断内容
および人的環境の活用の現状を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】
3年間の基礎教育課程を終了した卒後1 年目の看護婦 1 4名に個別インタビュ ー を実施した。 イ
ンタピュ ー内容は、 ①臨床判断できる内容の現時点(9ヶ月目）までの経緯、 ②臨床判断時の人的環境とその活用である。 インタビュ ーの分析には
内容分析の手法を用いた。

［は誓塁（）はサブカテゴリ ー 数

3. 人的環境の活用頻度について
対象別にみた人的環境の活用頻度は 「先輩看護婦の活用」26件、 「 リ ー ダ ー の活用」2 2件、「新人教育指導者の活用」7件、 「 上司の活用」4件、「 同期の活用」1件、 「 医師の活用」1件であった。 また、人的活用方法を頻度で見ていくと、 「相13件、 「 報告」8件、 「 確認」
談」23件、 「 質問」
3件であった。
4. 臨床判断内容の9ヶ月目までの経緯
新人看護婦は4月当初、 事実内容をそのまま報【結果】
1. 臨床判断の内容について告していた。 6ヶ月を過ぎる頃になるとく術後経

デ ー タから抽出された臨床判断内容は、31サの対処方法まで判断して相談していた。

プカテゴリ ー 、8カテゴリ ー であった（表1 )。
表1臨床判断内容の分析結果
カテゴリ ー

巨旦三〗 I��;旦豆旦□(7)（）はサブカテゴリ ー数

2. 人的環境の活用内容について

対象別にみた人的環境の内容は、 12 サプカテ
ゴリ ー、 6カテゴリ ー であった（表2)。
表 2 対象別にみた人的環境の分析結果
カテゴリ ー匹三三；／三璽〗（）はサブカテゴリ ー数

人的環境の活用方法の内容は、13サプカテゴ

254

【考察】
看護婦は、 患者の生命の安全と安楽を提供する:

3)。
リ ー 、 4カテゴリ ー であった（表過を予測した鎮痛剤選択の判断＞のようにその後ことを第 一 優先に考えるべきであり、 新人看護婦にも、 まず身体面に関する判断の習得が求められる。 そのため、 表1に示すように、 新人看護婦の臨床判断内容が身体面に集中していたと考えられる。 また、 新人看護婦の臨床判断内容は、 身体面に関する判断が多く、 すぐその場で判断を求められるため、 人的環境の中でも新人教育指導者ではなく、 特に当日勤務のリ ー ダ ー や先輩看護婦を活用していると考える。 人的環境の活用方法としては、 相談や報告が多く見られ、 能動的に人的資源の活用を繰り返すことにより、 単なる報告から判断を伴う相談へと変化してきたと推測される。
く文献＞
1)久世恵美子他(1999). 臨床判断形成過程からみた3年目看護者の現状と臨床判断及び行為化への影嬰
要因． 日本看護研究学会雑誌 、 22 (3) : 314.

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166)

看護婦の専門職的自律性に関する記述的研究 （第1報）—看護婦の属性と専門職的自律性の関係—

0岩本幹子（北海道大学医療技術短期大学部）
清水実重（元北海道大学医療技術短期大学部）【目的】

以下、 属性によりグルー プ分けし、 NASの平本研究の目的は、 看護婦が専門性を確立するするための重要な 要件である専門職的自律性と看護婦

均得点に、 統計的有意差があった結果について述べる。

の属性との関連を明らかにすることである。 本研

年齢、 臨床経験年数と専門職的自律性の相関係究では専門職的自律性の操作的定義を、「 外部からの影響を受けずに、 専門職としての教育・行為

数は0.2 のよわい正の相関であったが、 臨床経験年数3年を境にし、 middle レベルからh igh レること。」とした。

ベルに上昇していた。 看護職継続の意志の有無では続けるという者は続けないという者を上回り、規範に基づき、 意志決定し責任を持って実践でき【研究方法】

将来専門看護師、 認定看護婦の資格を得 たいと希留置法による質問紙調査

望している者は高い得点を示していた。 また、

1)質問紙の作成：看護婦の特性については、 文献

礎教育背景の違いによる得点の差は示されなかっ検索により看護婦の専門職的自律性に関連するとたが、 基礎教育終了後に継続して教育を受けた者されている変数を抽出し、 質問項目を作成した。

は、 高い得点を示し、 教育を受けていない者との専 門 職 的 自 律 性 の測定 に は 、 Sc
hutzenhofer

間に有意差が示された。 このことにより、 専門職(1987)によるNursing A tivityc
Scale (以下NASと者として、 自ら能力を高めようとする者が高い自略す）を使用した。 この尺度は重み付けされた 30
項目の得点を合計し、 最小値60点、 最大値240

律性を示していることが明らかとなった。さらに、看護協会、 学会の入会者は非入会者よりも得点に点をとる。 そしてこの得点から専門職的自律性を有意な差が示された。 これらの結果は、 アメリカ

low、 middle 、highレベルに分類する。

での調査結果に一 致しており、 専門職者としての2) 対象と調査方法：研究に協力をえた道内の4

看護婦の組織的活動が自律性と関連していること

病院に就業している看護婦。 調査期間は平成 10
年12月から平成 11年6月の間に、 質問紙を配が示唆された。 看護体制の違いでは、 アメリカでの調査と同じようにプライマリ ーナ ー シングが高布し3週間で回収した。

い得点を示したが、 受け持ち制、 チ ー ムナ ー シン

【結果と考察】グとの統計的有意差は示されなかった。

4病院 866名に質問紙を配布し、 712名の質問【結論】

紙が回収された（回収率82.22%)。 このうち637名の回答を分析デ ー タ ー として用いた （ 回答率73.56% ) 。 本調査における NASの信頼性を示す

礎教育だけで成し遂げるのではない。 専門職者とクロンパックアルファ係数は0.78 であった。

者、 継続教育や、 研究に取り組むなどの、 自己の対象の性別は女性 628名、 男性 2 名、 無回答者7名、 平均
年齢28.22オ(SD=6.05,
range=2059)、 臨床経験年数 5.94 年(SD=S.6 8 、range=
0.2-33)であった。

今回の研究では、 専門職的自律性の確立は、 基
して、 看護婦という仕事に対する動機付けの高い能力を伸長する機会を持つ者が、 専門職的自律性が高い自律性を示すことが明らかとなった。
今後、 研究を重ね普遍化を高めるとともに、 本研究結果を基礎デ ー タ ー とし、 さらに看護婦の属

全回 答 者 の 専 門 職 的 自 律 性 の 平 均 得 点 はする組織の管理の特性との関連を明らかにして、

177.32 (SD=19.4 7 、range=95-232)の、 middle

自律性の発展を支える教育、 管理に役立てたいとレベルに分類された。

考える。
日本看護研究学会雑誌Vol. 23>lo. 3

2000

255

5会場

第30群
167)

病院面会者の感染防御行動測定尺度の作成の試み
0小澤明子， 高島佐知子（富山医科薬科大学）
高間 静子（富山医科薬科大学）

結核やMRSA等の院内感染が問題視さした結果， 測定したいと考えた最初の考えを概ね

れ医療従事者の行為や医療管理面ばかりが指摘さ［目的］

測定していると評価した． 弁別的妥当性はGP分れてきているが， 面会者等の外来者からの持ちこ析を行なった結果，全ての項目で有意差があった．

みも見逃せない． 本研究では面会者の感染防御行

また， クロムバッハのa係数により， それぞれの信頼性係数aは0.813, 0. 815, 0.772, 0.6 90で，質問紙全体では0.844 であった．

動測定尺度の作成を試みた．
［方法］ 病院面会者の感染防御行動をみるために看護婦で検討し 70 項目の質問紙原案を作成し，病床数150床以上の6つの病院の成人面会者300名に調査を行なった． 調査対象の内訳は男性 62
名，女性196名， 年齢は18-30歳は47名， 31［考察］ 感染防御行動測定尺度は面会者への感染を防御すること，感染源の持ち込みをしないこと，
面会者が感染伝播行動をしない， 面会中の感染のリスクを少なくする面会方法をとる等の因子構造- 0
5 歳は7 8名， 1
5 --60歳は6 名
8，61歳以上はであった． これは本研究における面会者の感染防6 5 名であった． また， 入院体験者は 18 7 名であった． 調査結果はスクリー プロット法で因子数を御行動の概念を支持している． また， 各因子間で有意水準1%で正の相関がみられた． これは尺度確認した後， バリマックス回転で主成分分析を行の内部整合性の高い尺度であることを支持していない，因子を抽出し質問紙の因子構造を確認した．
質問紙の妥当性検討は各項目の回答者数， 無回答

る． また， 尺度全体および下位概念となっている
各因子の高い信頼性係数は， 測定結果の精度が高い尺度であることを表している．
［結論］ 面会者の感染防御行動測定尺度は信頼性率を比較し回答分布の偏りのある項目は削除し，また， 内容妥当性， 弁別的妥当性， 因子妥当性等を行なった． 質問紙の信頼性はクロムバックのa係数を算出し確認した．

の高い， 構成概念妥当性を支持している尺度ではあるが， さらに検討する必要がある．

［結果] 70項目の原案の質問項目の回答結果の項
目別の回答者数， 無回答率を比較し回答分布を検討した結果，70項目のうち2項目に極端な偏りがみられたのでこの項目は排除した． 次に因子数4つを規定し固有値1.0以上を考慮したスクリー プ
ロット法で因子数を確認し， バリマックス回転による主成分分析を行ない因子妥当性を確認した．
回転後の累横寄与率は41.
2 で， 因子負荷盤0.4 以
上を項目決定の基準にした．その結果， 4因子(24項目）が抽出された． 各因子項目の質問内容の質を最も表現しているネ ー ミングを行い，第1因子
は感染防御因子，第2因子は食物経由因子，第3因子は伝播行動防止因子，第4因子は面会方法因子と命名した． それぞれの因子別項目数は7, 7,
4, 6, 項目で合計24 項目の尺度構成となった．
内容的妥当性は7名のエキスパ ー トナ ー スで検討

256

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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168)

高齢患者の頭髪汚染状況とその対処
ー感染予防を目的とした洗髪方法の検討一0工藤綾子、 小川妙子、 稲冨恵子
（順天堂医療短期大学）
平山喜美子（医学部付属順天堂医院）
小林佐知子（順天堂浦安病院）【目的】高齢患者の頭髪の細菌汚染状況を明らか

患者の平均コロニー 数は52.7 、 歩行等一 部の介助にし、 除菌を目的とした洗髪方法を検討する。

を要する安静度IIでは42.6 、 自立している安静度【 研究方法】高齢患者に対し、 50 %アルコー ル
とシャンプ

ー

・リンスを用いた洗髪（以後 A法と記述。）とドライシャンプ ー を用いた洗髪（以後B 法と記述。）の2種類の洗髪方法を実施し、mでは 90 0. であり、 安静度m の患者の頭髪汚染

度は安静度IIょり有意に高かった。
2. 洗髪前後の頭髪汚染：ショ ー トヘアの平均コ
ロ ニー 数は洗髪前が 58.3、 洗髪後が38.8 で、 洗洗髪前後の頭髪細菌汚染状況を調査した。

髪後が有意に低かった。 セミロングの平均 コ ロ ニ

1. 対象：調査への協力依頼に、 同意の得られたー

入院中の65オ以上の高齢者63名。

差はなかった。

2. 調査期間：平成II年8月 16 日 �s 月21 日
3. 調査場所：J病院内科系・外科系病棟それぞ

数は洗髪前が35.1、 洗髪後が 19 であり、 有意

3. 洗髪方法の違いによる除菌効果
A法の場合、 洗髪前の平均コロニー 数は88.5、

れ3カ所、 計6ヶ所で実施した。

洗髪後は43.4 であり洗髪後が有意に低かった。B

4. 試料採取部位：プレテスト の結果、 落下菌等

. 、 洗髪法の場合、 洗髪前の平均コロニー 数は4 6 2で最も汚染しやすい頭頂部から側頭部とした。

後が40.0 であり、 洗髪前後の有意差はなかった。

5. 試料採取方法：普通寒天平板培地(toe面の
フ ー ドスタンプ 、 ニ ッスイ）を用いたスタンプ法

菌種はA·B法ともMRSA、 黄色プドウ球菌、 バ
シル ス、 CNS 、 コ リネ バ クテリウム等が検出されにより、 1個のスタンプで3カ所から採取した。

た。

6. 細菌の分離• 同定：試料採取後の寒天平板培【考察】安静度mの患者の頭髪汚染度は、 他の健地は35℃で48時間培養した。 同定はプドウ糖非康レベル の患者よりも高かったことから行動範囲

発酵性グラム陰性棒菌は自動細菌同定装置、 他はのより広い患者の方 が頭髪の汚染を受けやすいと菌種毎の培地やテスト法により判定した。

いえる。 また、 ショ ー トヘアの場合、 洗髪後の汚7. 分析： t検定及びウェルチの検定を行った。

染度が有意に低かった。 セミロングに比べ、 ショ

有意水準は5%以下とした。

ー

トヘアのような短い髪の場合、 振り落とされた【結果】1. 洗髪前の頭髪細菌汚染

り、洗い流されたりする細菌が多いと推測できる。

洗髪前の頭髪汚染度は3�555 コロニー の範囲

除菌効果については、 先行研究 l) ではシャンプ ーであり、 平均 44 .8コロニーであった。

とリンスによる一 般的な洗髪は細菌の減少が認め

1)性別による頭髪汚染：男性の平均コロニー 数はられないという報告がある。 今回 A法の場合、91.3、 女性は50 . 1 であり、 男性の頭髪の汚染度が洗髪前より洗髪後に細菌の減少が認められたこと高い傾向を示したが、 性別による有意差はなかっ

は、 洗髪前に行った 50%アルコー ル の効果やマた。 2)髪型別の頭髪汚染：禿頭患者の平均コロニー
数が95 .8、 ショ ー トヘアが58.3、 セミロングがッサ ー ジによる機械的刺激が除菌につながったと考える。 今回、 洗髪前後に MRSA の他、 日和見

35.1 、 ロングヘアが31であり有意差はなかった。

感染の原因菌が確認された。 免疫力の低下してい

3)洗髪日別頭髪汚染：1週間以上洗髪していない

る高齢患者にとって頭髪の細菌も感染の要因にな

患者の平均 コ ロニー 数は72.1、 調査前日に洗髪しりうる。 今後も除菌を目的とした洗髪方法の検討た患者は104 であり有意差はなかった。 4)安静度が必要である。

別頭髪汚染：身の回りの介助を要する安静度Iの参考文献： I)児玉裕文他 ，病院感染とその対策 ， 日本看護研究学会 ，p86,l99�

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169)

感染症看護に関する看渡婦の経験と認識について
0鈴木淳子、稲冨恵子（頻天堂医療短期大学）
伊藤輝代（頻天堂大学医学部細菌学教室）
杉下知子（束京大学医学部健康科学看護学科）【目的】近年、新しい感染症や病原菌の出現によ17名で、JIRSA感染症6名、折癬3名、ウイルス性肝炎って感染に関する問迎が増大している。看護におと結核各2名、流行性角結膜炎と麻疹、風疹、インフルエンザ各l名であった。

いては感染管理の面から積極的な対応が求められている。しかし、感染看護の埜礎知識となる微生物や感染�に関する教育については、はたして現状を反映した内容であるのか疑問を感じた。 そこで、本研究では教育内容を検討する資料とするため、臨床における感染症に対する看護婦の経験および認識を明らかにすることを目的とした。

3. 院内感染に対する対策対策があると答えた感染症は、耶SA.437名、結核340名、AIDS316名、ウイルス性肝炎302名、パンコ
マイシン耐性腸球菌95名であった。感染に関して気をつけていることは、手洗いの励行450名、感染（研究方法】対象者は研究協力への同意が得られの危険がある場合にはディスボ手袋を使用430名とガウン、マスク、相子を使用378名、院内感染マニた12病院の看渡婦（士） 480名。調査は自作の質問

ュアルなどを読む329名、手指の消誨を頻繁に行う紙を作成し、郵送法にて平成11年6月15日�7月20
日に実施した。質問項目は、看護をしたことがあ305名であった。
4. 感染症・微生物学教育に対する要望

る感染症の種類、院内感染による感染症罹患の有無、院内感染対策、感染症・微生物学教育に対する要望についてなどである。

人は143名、細菌染色と穎微鏡観察の経験がある人
は101名であった。学生時代に勉強しておけばよか【結果］回答は看護婦（士） 455名（回収率94. 8%)

微生物学の実験について細歯培養の経験がある

歳代98名、40歳代89名、50歳代25名であった。臨った内容としては、看護法(2次感染の防止）298名、
感染経路266名、予防法（ワクチンの有効性）224名、消毒法224名、治療法（化学療法用など）205名、実床経験は2�5年未漑103名、5�10年未満102名、10際に菌を使用した滅菌及び消蒜183名、常在菌の生�20年未浩95名、20年以上76名であった。

息に関する検査172名、病原菌について159名、細l. 看護をしたことがある感染症の種類

菌培接と鏡検の実施96名、細菌の同定や薬用感受から得られた。対象者の年齢は20歳代が233名、30看護の経験がある感染症は、 JIRSA感染症419名、性テストの実施89名であった。

水痘及び帯状疱疹366名、ウイルス性肝炎307名、［考察】看護を行ったことがある感染症では、 耶

インフルエンザ282名、真菌感染症269名、結核26

SA感染症や結核などの再輿感染症やAIDSなどの新2名、梅塀232名、AIDS164名、腸管出血性大腸菌
感染症72名など5昧躾目であった。看渡について不安• わからないことがあった人は382名で、感染輿感染症の割合が高く、これらの感染症は看護を実践するうえで不安やわからないことがあった感症別ではlRSA感染症111名、結核85名、AIDS66名、腸管出血性大腸菌感染症22名などであった。

染症の実態に対して、関連する知哉や技術面が十分に対応していないことを示唆している。臨床に

2. 院内感染による感染症罹患の有無

おける感染の危険性に関しては90%の看護婦が感

勤務中に感染の危険を感じた人は410名で、 その内容は患者からの飛沫感染280名、針剌し事故じており、 また、感染予防に関する認臨は高い。
そして感染症や微生物学に対する要望においても266名、患者の吐血物を身に浴びた169名、患者の化隣部位や炎症部位に接触したが158名であった。

感染予防に関する実際的な内容があがっているこ

院内感染により感染症に罹患した経験がある人は258

染症としてもあげている。これは臨床における感とから、これらの内容を看護基礎教育としてどのように具体化していくかを検討する必要がある。

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170)

エ イズ治療の発達は何をもたらしたか

0前田ひとみ、 南家黄美代（熊本大学医療技術短期大学部）［目的l我が国におけるHIV感染者の数は年々増加しており、 その特徴として男性の異性間及び同性間の性的接触による感染の増加が見られる。 エイズ治療の発達によりHIV感染者の死亡率は激減したが、 抗HIV薬は高価であり、 副作用が多いこと等から患者の生活に与える影器は大きい。 そこで、 本研究の目的は、 男性同性間の性的接触による感染者の実態から、 エイズ治療の発達によって何がもたらされたかを明らかにすることである。
［方法】対象者は平成11年8月9日から12日までの期問にAセンタ ー を受診した男性同性間の性的接触によるエイズ患者の外来カルテ番号からランダムに抽出し、 先ず看護婦が研究の主旨を説明し研究協力の同意を得られた患者に、 再度研究者が説明を加え同意を得られた患者のみとした。
面接は外来の待ち時間に個室で、 感染告知から現在までの気持ちの変化やその要因等に関して半構成的に行った。 面接記録は調査用紙に記載するとともにテ ープに録音し、 面接終了後、 録音テ ープから逐語録を作成しに逐語録を2名の研究者によって質的に分析した後に、 信頼性を高める目
的で分析結果をAセンタ ー の エイズ専門の看護婦に示し、 検討してもらった。 尚、 面接時間はひとり当たり25分から40分であった。
［結果ならびに考察l対象者は17名であった。 感
染告知後1年半未満の患者6名、 感染告知後1年
半以上 4 年未満の患者6名とプロテア ー ゼ阻害剤の認可される以前である4年以上前に告知を受けた患者5名に分けて、 感染告知から現在までの気持ちについて検討した。
感染を告知された時には対象者全てがショックだったと述べていた。 特にプロテア ー ゼ阻害剤の認可される以前に告知を受けた患者は、 治療法がなく周囲の感染者が次々と亡くなっていくのを目の当たりにして常に頭から死が離れずに恐怖と不安でいつばいであったと述べていた。 その当時の精神的サポ ー ト源としてはパ ー トナ ー や患者会、ボランティア団体、 医療者が挙げられており、 他への感染予防についても細かな配慮がうかがわれた。 その後、 抗HIV薬が次々と認可され、 エ イズの障害者認定が開始されると医療者からの正確な情報提供によって対象者の疾患の理解が深まり、経済面等の日常生活が整ってきたことが患者の疾患や生活に対する意識に大きな変化をもたらしたことが示唆された。 同様にプロテア ー ゼ阻害剤の認可以後に告知を受けた対象者は、 感染告知直後
から疾患や治療の詳しい説明と生活の保障等に関する情報を医療者から得たことによって、 早期から疾患に対する意識が変化し、 生き方について具体的に考えられるようになっていた。 しかし、 治療の発達によって エ イズは慢性疾患化したことから、 患者の就労に関わる問題等が新たに示され、患者のQOLを高める意味でも早急に検討すべき課題であると思われる。 感染告知後1年半未満の患者では感染告知直後はショックであったと述べていたが、 告知前から自分自身がHIVに感染することを予測しており感染したものはしかたがないという受け止め方をしている者が多かった。 それは今では エ イズは差別される病気ではないという意
識や薬さえ飲めばよいというイメ ー ジによるもの
であることが示された。 そのためか友人、 職場にも早期に感染告知をしていた。 そして感染予防の知識はあるにも関わらず、 告知後に6名中3名がHIV以外の性感染症に罹患していたことから、 感
染後もリスクの高い性交渉を続けていることがう
かがわれ、 男性同性間の性的接触によるHIV感染者が増加していることとの関連が示唆された。
［結論】本研究から、 エ イズ治療の発達によってエ イズは死の病ではなくなったことが患者の認識を変化させ、 QOLの向上をもたらしていることがわかった。 しかし新たに就労等などの生活の質に関係する問題が生じていることも示された。 さらに エ イズに対するイメ ー ジの変化は、 新たな感染者の増加と関連していることが考えられた。
（本研究は、 財団法人笹川医学医療研究財団の助成を受けて実施したものの 一部である,)

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171)

排卵期における末梢血白血球の殺菌能力の上昇について〇白井文恵、 川口真紀子、 土肥義胤
（大阪大学・医学部・保健学科）【目的】
女性の排卵現象は、 排卵期の血液中に炎症性可溶性物質であるIL-1�、 TNF心、 血小の白血球に、 抗体レセプタ ー に 対する抗体及び補体レセプタ ー に対する 抗体 を作 用させ食板活性化因子などのサイトカインが検出される菌と同様の刺激を加え活性酸素及び 活性窒素

ため、 炎症類似反応であると言われている。 女

産生量を測定し、 排卵期の産生量と比較したところ、 排卵期における産生量の方が高値を性の性周期 に伴う末梢血白血球の産生する活性酸素及び活性窒素量を測定したところ、 排卵期にのみ有意に高い産生量を示すことが明らかになった。 そこで、 その殺菌能の程度を調べ、 感示した。 この活性化が、 排卵期にのみ分泌される黄体化ホルモンLHによるものかどうか確目的とした。

認するため、 卵 胞期と黄体期の白血球にLHを作用させ、 産生さ れる活性酸素及び活性窒素を測定したところ、 LH濃度依存的に産生量【研究方法】
健康成人女性10名（平均年齢お.9歳）を対象とした。 白血球は、 ヘパ リン末梢血の増量が みられ、 排卵期のLH血中 濃度（～80mIU/ml)で、 排卵期と同程度の活性化 状態

より、 5%dextran溶液により赤血球を沈降させ、Percoll密度勾配遠心法により 分画精製した。 白が誘導された。
排卵期の白血球は、 抗体レセプタ ー【考察】

血球の産生する活性酸素及び活性窒素量の測定には、 スコポレチンによ る蛍光発光法及び、 NO
消去剤であるcarboxy-PTIOの存在下及び非存在
下 でのルミノ ー ル依存性化学発光法 を用いた。

が非刺激 状態 であるにも関わらず、 抗体レ セ
プタ ー 及び補体レセプタ ー が刺激を受け た場

染に対する 排卵期の防御について調べること を排卵期は、 基礎体温測定、 尿中LH (黄体化ホルモン）測定、 超音波診断による卵胞の成熟度と合より高い活性化 を示していることが明らかになった。 さ らに、 排卵期にの み分泌さ れる
黄体化ホルモンLHを白血球に作用さ せたとこ

卵胞の消失から確認した。 さらに、 卵胞期と黄ろ、 LH濃度依存的に活性酸素及び活性窒素の産生量の増量がみられた。 以上のことは、 排体期の白血球に、 抗［抗体レセプタ ー ］抗体及び抗［補体 レセプタ ー ］抗体を作用させ食菌と同様の刺激を加え、 それにより産生される活性

卵期に限り末梢血白血球が、 LHにより活性 化状態にあることを示し、 感染か ら全身を守 っていると考えられた。

酸素及び活性窒素量を測定し、 排卵期の産生量と比較した。 排卵は、 脳下垂体から 分泌される黄体化ホルモンLHにより誘導される ため、 卵胞【結論】
女性の性周期に伴う末梢血白血球の産生する活性酸 素及び活性窒素産生量を測定したところ、 排卵期にのみ、 抗体レセプタ ー期と黄体期の白血球にLHを作用させ、 産生されが非刺激状態であるにも関わらず 、 高い産生を示すことが明らかになった。 活性酸素 及る活性酸素及び活性窒素量を測定した。
【結果】
性周期各時期の白血球の活性酸素及び活性窒素産生量を 測定したところ、 排卵期に限り、 有意に産生量が高いことが明らかになった。 しかし、 白血球の数がこの時期のみ増加していることはなかった。 更に、 卵胞期と黄体期

260

び活性窒素は、 感染に対する殺菌物質である
ため、 排卵期は、 黄体化ホルモンLHにより末梢血白血球が活性化 状態になり、 感染から全身を守っているのではないかと考えられた。

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172)

ストレスに対する自律神経•免疫反応への月経周期の影蓉
O佐伯由香（長野県看護大学）【目的】
ストレスが加わると自 律神経機能や免疫機能に変では、 ストレスによってHFC はすべての周期において有意な減少を示したが、 自律神経機能のバ化が生じる。また、自律神経機能は女性ホルモンによっても影智を受けることが示されている。したがって、女性の場合ストレスに対する自律神経の反応
性が月経周期中に変動することが予想される。今回、ランスを表すLFC/HFCは月経期と黄体期においストレス負荷を加えた際の自律神経ならびに免疫機能の反応性を月経期、卵胞期ならびに黄体期において比較検討した。
【研究方法】
21-39歳の正常な月経周期を有する健康な女性
10名を対象とし、月経期、 卵胞期、黄体期にそれぞれ実験を行った。 自律神経機能をみるために心電図(ECG )、 皮膚電気抵抗値( GSC)、指尖部の皮膚血流量 (BF) を測定した。 さらに心拍変動の周波数解析を行い、 低周波数成分(LFC; 0.02
-0.15Hz)ならびに高周波数成分(HFC;0.150.40Hz)の面積を計算した。 免疫機能はフロ ーサ
イトメ ーターを用いて CD3/4(ヘルパ ー ／インデー ュサーT細胞）、 CD3/8 (サプレッサー／細胞
傷害性 T 細胞）、CD3/1 9 (B 細胞）、CD3/16+56(NK細胞）陽性細胞の割合で評価した。 実験はストレス前として安静坐位で3分間測定記録した
後、ストレスとしてクレペリン検査を12 分間を行った。 ストレ ス前とストレス 中は、 ECG、 GSC
ならびに BF を持続的にデジタルテー プレコ ー ダーに録音し、 後日解折した。 また、 採血はストレて有意な増加が見られ、 特に黄体期で大きかった。
免疫機能は CD3/4 陽性細胞が黄体期において のみ有意に減少したが、 それ以外は明らかな変動は認められなかった。
【考察】
クレペリン検査でのストレス負荷を行うと心 拍
変動の周波数解析によるHFC はすべての周期において有意に減少し、 この結果はいずれの周期においてもストレスによって副交感神経系が抑えられていることを示唆している。 また、 月経期と黄体期では GSC ならびに周波数解析の LFC/HFCが有意に増加したことから、 ストレスに対する交感神経の反射性興奮が卵胞期と比較して大きく、特に黄体期で大きいと考えられた。 また、 免疫機能については、 今回用いたストレスでは月経周期にはほとんど影響されないことが示唆された。
月経周期におけるストレスに対する自律神経の反応性の違いの要因の1 つとして、 女性ホルモンの分泌変動が考えられる。 また、 免疫機能は生理的範囲内にある女性ホルモンあるいはこの程度の交感神経機能の変動では影響されないものと考
えられる。
【結論】
ストレスを加えた際の交感神経の興奮 性反応は【結果】
心電図R-R間隔はいずれの周期においてもスト

黄体期において大きく、 月経周期で異なることが明かとなった。 このような変動は月経周期中に見られる種々の症状の原因の一部になっている可能

レス負荷により有意な減少を示した。 GSCは卵胞期ではストレス中有意な変動は見られなかったが、性があるだけでなく、 女性が自らの健康管理を行ううえで考慮すべき基礎的知識であると考えられ月経期ならびに黄体期ではストレスにより有意に増加した。 BF はいずれの周期においても明かな

た。

ス開始前と終了後の2回行った。

変動は認められなかった。 心拍変動の周波数解折

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6 会場

第31 群
173)

K国立大学病院における副婦長の職務満足の関連要因

0山内由美子（金沢大学医学部附属病院）
草刈 淳子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）に低く(p<0 .05)、両群の違いが認められた。 つま【目的】 副婦長が満足感をもって働き、自らが自り、年齢 や経験年数が違うだけでなく、自尊感情 や立して職務を実施することは組織にとって重要で医師との関係においても考え方に違いがあることある。 K国立大学病院において副婦長は、 現在 69が認められた。
名となったが、 副婦長業務は内容が高度化し、 年々
4. 教育背景別にみると、 医短卒と看護学校卒の満さを増している。
足度はほぽ同値であった。先行研究では、 医短卒がそこで今回、現在の副婦長の職務満足を調査し、「職業的地位」で有意に低いとされていたが、今回当院の5年前の先行研究の結果と比較し、その変化は差がなく、職
位につくことで不満は低下 したと考をとらえるとともに、平成7年度以降に就任した副えられる。
婦長の特徴を把握し、副婦長の職務満足に及ぼす影苦について明らかにすることを目的に調査を行っ
5. 配置の適性別では先行研究と一部類似し、 希望配置でありながら「不適切」と思う者の満足度は低た。
かった。適性の認識が満足度を左右していると考え［研究方法] 1 . 対象：当院副婦長68名（産休者を1名除く）。 回収数68名。 有効回答数60名で男られる。
6 . 役割業務分担を 「している」 と認識している者
性を除く58名（有効回答率85.3%)。 平均 年齢45.8
は、 「 していない」 者に比べ満足度は高かった。 分
土5.6歳， 平均通算経験年数24.0土5.6年， 平均副
婦長就任時年齢40.2土4 . 7
歳である。
担をしている者のうちで業務に 「負担感」がある者
2. 方法：質問紙による留め置き法は、 「 ない」 者に比べ満足度は低かった。 他方、 業
3. 調査期間：平成11年5月28日�6 月4日
務 が思いどおりにはかどり充実感のある者に満足「看護業務」で有意に低い(p<0.05)
度が低く、特に
.
調査内容：
St.
a
mpsらが開発した職務満足度測
4
定の質問紙 (48項目中1項目を除いた47), 自尊という説明し難い結果となった。業務を十全にするには 「 時間が不足」という悩み等が記載されてあり、感情の測定(10)' 個人の属性 8 ( 年齢， 教育背景
副婦長の職務満足には、複雑なものがあることを窺など）及びその他個人の意識7 ( 配置部署の希望，わせた。 今後更に、別の面から検討する必要がある。
適性， 業務分担の有無など）の各項目。
［結果及び考察】1. A群（副婦長経敦年数5年末【結論] 1 . 副婦長の満足度は全体で65.5で前回満、 平均年齢42 .9
土5.8歳）とB群（副婦長経験5の65.9とほぼ同値であったが、構成要因別では、3年以上、 平均年齢47.1 士5.0歳）の平均通算経験年 位 「看護管理」，4位 「 専門職としての自律」となり、数は それぞれ、20 .6土5.2年， 25.5士5.1 年でB群
前回とは 3 位と 4 位の順位が大差はないが逆転しが有意に高かった(p<0.05)。 医短卒の割合は Aた。
群(55.6%), B群 (30 .0%) でA群に高かったが2. 5年以上群の満足度は65.6 と5年末満群の65.3
有意差がでるま でには至らなかった。
とほぼ同値であったが、 「医師看護婦の関係」やSE
2. 副婦長の満足度は全体で65.5で、要因別では、値では有意に低い。
3. 希望配置の適性は、先行研究と一部類似してお1位 「看護婦相互の影響」， 最下位 「看護業務」 であった。 先行研究の満足度は65.9とほぽ同値であり、 希望配置で不適性と思う者に満足度は低く、 まったが、 要因別では、3位 「看護管理」と4位 「 専た、役割業務分担をしていると認識している副婦長
門職としての自律」の順位が大差はないが逆転した。 の満足度は、 していない副婦長に比べて高い。
3. B群の満足度は65.6 で、A群の65.3 とほぽ同など副婦長の職務満足に関連するいくつかの要因値であったが、B群は「医師看護婦の関係」で有意が明らかとなった。
に低く(p<0 .05)、また、SEもA群に比べ、 有意

262

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主任看護婦の職務不満足に与える対人関係の影響(1)足立久子（岐阜大学医療技術短期大学部）

Table 2 承認要因の不充足に起因する職務不満足

目的：これまで、 Herzberg,F. (1959) の動機づけ—

患 者上 司因を検討し報告してきた（足立・小山田， 1996-99) 。
今回、患者や医療スタッフ（上司、同僚、部下、

医師）との negativeな対人関係が、主任看護婦（副

同 僚

部 下
医 師
34
45
28
31
29
あ
経1叫息！し ．憩心 ． 壁:�・）．．．． 恩且 … ふ吐:_9}__

衛生理論から看護婦の職務満足と職務不満足の要婦長）の職務不満足に与える影響について検討した。

験な

し

57

(62. 6)*46(50. 5)63(69. 2)••60(55. 9)**

62

)内は％％

(68. 1)●●

上司を除く医療スタッフと患者から承認されな**:p<. 01 *:p<. 05(

対象：岐阜県内の病院に勤務する主任看護婦（副婦
かったとき、職務不満足が生じたとする者は有意長） 91名である。対象者の 71. 4% が30 歳代である。
に少なかった。
方法：質問紙法を用いた。質問紙は、達成、承認、Table 3a 信頼（看護知識• 技術）要因の不充足
信頼の要因が充たされない場合の 17項目から構成に起因する職務不満足された。達成と承認の要因はHerzbergの動機づけ要因により、信頼の要因は新たに導入した要因である。達成については、他者からの援助がない場
合と自己の努力不足による場合の2項目、承認については、仕事が患者や医療スタッフから否定的に評価される場合の5項目である。信頼について

は、看護知識•技術と人柄が患者や医療スタッフから否定的に評価される場合の各5項目である。

各質問項目に対して、仕事を辞めたいと思った経験があるか否かの回答（あり、なし）を求めた。経験「あり」と回答したとき、職務不満足が生じたと分類した。質問項目の内容妥当性は3人の専門家により検討され、完全に 一 致したものを項目とした。統計解析は、CRとx'検定を用いた。

結果：達成、承認、信頼の要因が充たされないこ

患者 上司

同僚

部下

医師

あ
40
49
39
38
37
経 磁り應四..<�色翌....<�_2::叫ふ吐:_8}… 笠·瓦
1

験な

し

51

42

(46. 2)(56. O)52(57. I)53（(58. 2)54）内は％％(59. 3)

患者や医療スタッフから看護知識• 技術が信頼されなかったとき、職務不満足が生じたとする者とそうでない者との間に有意差はなかった。

Table 3b 信頼（人柄）要因の不充足に起因する
あ

経Iり

蓉I

職務不満足

患者I 上司 i 同僚

41(45. !)

を1は

?9)

I

48
(52. 7)(4��3)

37(40. 7)I 部下 I医師(47. 3)(30. 8)43

I (s�\) I 晶 I�7)28(嘉�2)••)内は％％とから職務不満足（仕事を辞めたい）が生じたとする医師を除く医療スタッフと患者から人柄が信頼
対象者数は、Tablel,2, 3a,3bに示した通りである。 されなかったとき、職務不満足が生じたとする者

Table 1 達成要因の不充足に起因する職務不満足
経あり＇他者無援助1自己努力不足

- f-

験l 云し

4 2 (46. 2)

5 3 (58. 2)

五涵涵十五砿 a·;··
（

）内は％％

―

他者からの無援助と自己の努力不足により達成されなかったとき、職務不満足が生じたとする者とそうでない者の間に有意差はなかった。また、**:p<. 01(とそうでない者との間に有意差はなかった。しかし、医師から人柄が信頼されなかったとき、職務不満足が生じたとする者は有意に少なかった。

考察： negativeな対人関係によって動機づけ要因の達成や承認の要因が充たされなくても、また信頼の要因が充たされなくても職務不満足の生起に有意な影響を与えないことが示された。 Herzbergの動機づけ要因に与えるpositiveと negativeな対

2x 検定の結果、両群の間にも有意差はなかった。 人関係の影響は、異なることが推測された。

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263

175)

看護体制変更直後の看護婦の職務不満足度
一看護の質評価の一方法として一0飯田恵美、 加納ひと美 （公立陶生病院7A神経内科病棟）
杉浦美佐子、 奥村潤子（日本赤十字愛知短期大学看誰学科）【目的】公立陶生病院神経内科病棟では、 平成10
年 1 2 月より機能別業務・申し送りを廃止し、 固ー定チ ム継続受持ち制を海入した。 看護体制変更

3項目間の比較：看聘婦の職務不満足度を上昇させる因子を降順に示した （表 2)。 全体的に不満足度は低く、 仮説1は覆された。

に伴い、 看護の質評価の 一 方法として、 看誰婦自4. 仮説 2については現在、 検定中である。

身が実施している看誰ケアに焦点を当て、 職務不【結論】

満足度を測定するための尺度構成を試みた。 本研

1. 固定チーム継続受持ち制海入時に懸念された究では、 尺度措成と1 回目の看護婦の職務不満足

因子 （連携・情報伝達指向の因子）は不満足

度調査を行ったが、 さらにこれを看誰実践ヘフィ

度を上昇させておらず、 これはショ ー トカン

ドバックして活用することを目的とする。 尚、

ファレンスの実施で回避できたと考えられた。

満足度ではなく不満足度での尺度措成を試みる

2. 固定チーム継続受け持ち制を効果的に継続すーのは、 「盲諾反応」や「寃容反応」のバイアスを回避するためである。

る上での今後の課題： 「直接ケア」を実践できる効果的な環境・時間のマネ ー ジメント。

【研究仮説】
1 . 看護体制変更直後(�1年程度）は看睡婦の職務不満足度が高い。
2. 職務不満足度を上昇させる因子が特定され、解消する具体策が作成•実践されれば患者に良いケアが提供できる。
【研究方法】
1. 訓査方法： 21項目、 無記名自己記入方式による質問紙で看護職務上の不満足度を5段階尺度(5 : 非常に不満足�1: 非常に満足）で調

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表1

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2. 対象：公立陶生病院、 神経内科病棟に勤務する看聘婦2 0名
3期間：平成11 年10月8日�10月15日【結果・考察】1 . アンケ ー ト回収率．有効回答率は共に100%(20名）であった。
2. 尺度構成: Stat View を用いた 21 項目の因子分折（主因子法・バリマックス回転）から

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日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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176)

看護者の自己実現傾向と業務満足度との関係探索調査

0中村ます子 網屋タエ子 出水玲子 田島和子 小山由美子
田畑節子 川ロマス（鹿児島大学医学部附属病院）
坂井登志子（鹿児島大学歯学部附属病院）
堤由美子（鹿児島大学医学部保健学科）【目的】
自己実現傾向の高い看護者は、業務満足度も高いのではないかとの予測のもとに、マスロ ー の15の側面から見た自己実現傾向の程度を測定し、業
務滞足度との関係を分析した。
【研究方法］
1. 対象者： K大学病院病棟勤務の看護職員 290
名（婦長と看護助手を除く看護職員の82.6%)中、有効回答のあった257名(88.6%)
2. 調査期間：1999年2月5日-12日
3, 使用した調査用紙
1)自己実現傾向質問祇：榎本・林ら(1986)により開発された。本尺度は15の側面（現実認知の正確さ、 受容性、自発性、問題中心性、超越性、自律性、新鮮な鑑賞力、神秘的経験に対する惑受
性、協同社会惑情、親密な関係、民主的性格構造、
手段と目的の区別 、 ユ ー モアのセンス、創造性、文化に組み込まれることに対する抵抗）の各傾向を測定する為の30項目の質問で構成されている。
2)業務満足度調査用祇：新看護業務区分表A（平成9年度日本看護協会作成版）を基に、業務を、生活援助業務（中項目11)、診療補助業
務（同8)、記録・報告に関する業務（同3)、日常管理業務（同8 ) 、教育指導等に関する業務（同3)に区分し、中項目33を質問項目として、各々の溝足度を5段階評定で得点化した。
【結果】
1. 自己実現尺度の概要• 一般属性との関係
自己実現総合得点は、126-76点、平均98.69点(150点満点）S09. 43であった。
一般属性との関係では、現配置部署が適してい(t=3.752
p<.001)、本院での勤務誰続の意る(t=2.22:J
p< .05)、現在充実惑がある
志がある(t=3.451 p< .001)と回答した人は、有意差を認め、 自己実現傾向が高かった。年齢別、婚姻状
況、子供の有無、職位、勤務部署別では、有意差は認められなかった。
2. 業務溝足度調査用祇の因子抽出

回答値(33項目）をもとに因子分析し、累積寄与率50.6%で7個の業務満足度因子( fl�7)を抽出した。
f1: 確実な実施を要する業務 (6 項目）、 f2：独自性を発揮する業務(5項目）、 f3: 代替可
能な業務(1項目）、f4: 間接業務 (3 項目）、
f5: 専門知識• 技術を要する業務(2項目）、f
6: 気配りを要する業務(3項目）、f7: 判断と継続性を要する業務(3項目）と命名した。
3. 自己実現尺度と業務消足度との関係
自己実現傾向の得点により上・中・下位群に分け、それらの業務因子の消足度数値と比較した。
1 )自己実現傾向総合得点と各因子との関係
上・中位群は、 f1(F=4.54l p< .05) 、 f2
(F=5.307 p<.01)、 f7(F=9.442 p<.001)において満足度が高かった。
2)15の各側面毎の得点群と各因子との関係「受容性」の上位群は、 f2(F=4.532)、f6(F=4.428)、 f7(F=3.670)の満足度が(p<.05) 、 「 問題中心性」の上位群は、f2 (F=3. 699
p< .05)、 f7(F=5.699 p<.01)の滴足度が高かった。 「 協同社会惑情」の上位群は、中位群と比べ、f3 (F=4.687 p<.05)の満足度が高かった。
【考寮］
自己実現傾向の高い看護者は、確実な実施、独自性の発揮、判断と継続性を要する業務に満足度が高かった。これらは、専門職の能力を発揮し、マスロ ーの述べている成長欲求を刺激する業務であり、その結果高い滴足度へつながったと考える。
看護は患者の成長に向かって支援するものだと言われる。このような看護を提供していくには、
看護者一人 一 人が、その取り組みに満足感を持てるような環境を築いていく必要がある。今回の結果を、日常の看護活動や院内教育の場で活かして
いきたい。
【結論】
自己実現傾向の高い看護者は、業務満足度も高い傾向がある。

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177)

看護戦者の精神健康と エゴパワ ー シフトと看設適性との関辿（第 一報）
自我機能からみる看護適性と精神健康との関辿 ー
O兼光洋子 、 太湯好子（川崎医療福祉大学医療福祉学部）
千田美智子 、 中務京子（川崎医科大学附属病院）【目的 】交流分析で精神健康の良い人とは、 心的GHQであった。看護適性総合評価得点とでは、エネルギ ー を心の状況に応じて自由自在に出し入A と PC、GHQであった。冷静に物事を判断しれ出来る人のことである。 問題なのは、 それぞれ行動するAと心の切り替えがうまいPC、 精神健の エゴ グラムの棒の高さではなく、むしろ自我状態の偏りとそれへの気づきが出来ること 、 そして康が良いことは看護職者の適性を高めるといえた。

心的 エネルギ ー を状況に応じて自由に出し人れ出来るかどうかの自在さにある。

群で 、 看設適性と精神健康の関辿をみると 、 CP

以上のような観点から機能的自我状態モデルをまたPC の高い者は対人適性得点も高かった。A

次に各自我椴能の平均からlSD高い群と低いと A、PC が高い者が職務適性得点が高かった。

もとに看護職者の適性や精神健康との関連を明らとPCが高い者が看護適性総合評価得点が高かっかにした。さらに看護職者の適性や精神健康を高た。NPとPCが高い者が精神健康が良かった。

める要 因として透過性調整力（ 以下PCと略す）【考察】対象集団のエゴ グラムは一般的な女性集が有効であるかどうかについて明らかにした。

団に特徴的なM型であり 、 NP の高さは保護的【方法】1998年8月にA大学病院の 4病棟の看で世話好きな看護職の特徴ある エゴグラムといえ護職者を対象に自我機能をPC エゴグラムで測定
し 、 日本版General Health Questionnaire (以る。またこの集団はどちらかと言えば心の切り替えが上手とはいえない。このことから人の世話は下GHQと略す） の:30項目で精神健康との関辿好んでするという特性は持つか、 各自我間のエネを検討した。また病棟担当婦長からみた看護職者

ルギ ー の自由な出し人れか容易であるとはいい難の適性を25の適性評価項目により測定した。次し'oにPCや各自我楼能が看護適性と精神健康に関辿

看護の適性には、 業務を正確に行えるという側があるかどうかについて検討した。

面を示す職務適性と 、 人との関係を上手にとるた【結果】対象集団のエ ゴ グラムは、PC エ ゴグラ
ムを標準化した時の健常者集団と比較してA (大めに必要となる対人適性の両面が求められる。そしてこの二つの側面が機能するためには、 精神健人の自我）が低くNP (保護的な親の自我）とFC

康が良いことと 、 状況に応じて心の エネルギ ー の（自由な子どもの自我） が高いM型の エゴグラ

切り替えができることを示すPCか影梱する。看

ムを示し 、 エゴ グラムパタ ー ンからみると健常な護職者の場合には、 職業的な特性から NP (保護女性集団に特徴的な エゴグラムであった。

的な親の自我） とPCが高いことが精神健康を 保

また自我状態間の心の エネルギー の切り替えのつ上で必要であるといえる。またPCと冷静で合うまさをみるPCは4 9で 、 標準よりやや低く、理的に考えて行動する A は看護適性に必要であ

自由自在に心の エネルギ ー を出し入れできるほどるといえる。

のPCの高さではなかった。

【結論】対象集団はPCが標準よりやや低く、M看設職者の適性評価は因子分析の結果、 職務適型の エゴ グラムを示した。また自我状態間を自由性と対人適性の二囚子に分かれた。看護適性 因子に行き来できることを示すPCが看設適性や精神と各自我機能 、PC、 精神健康との関辿について

健康と関係する。つまりPCを有効に活用するこ

分析した結果、職務適性得点と相関があったのは、とが 、 看護職としての適性や精神健康を高めるのC
P (批判的な親の自我）、A、PC、GHQであっに有用な要 因になることが明らかになった。

た 。対人適性得点と相関があったのは、PC と266

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178)

看護職者の精神健康と エ ゴパワ ー シフトと看護適性との関辿（第二報）
ー機能的自我状態モデルを用いての研修の効果 一
0太湯好子、 兼光洋子（川崎医療福祉大学医療福祉学部）
千田美智子、 中務京子（川崎医科大学附屈病院）【目的】先行研究で精神健康の良いことが、はFCが高くなった(p<0,05) が、PCや他の自職者の仕事に対する意識や適性を高め、燃えつき

我機能については差は認められなかった。 統制群

一報でにおいては、いずれにおいても有意な変化は認め

は、透過性調整力(Permiability ControlPowerられなかったが、「チ ー ムメンバ ー と協働できになりにくいことを明らかにした。 また、

以下PCと略す）が高いことが精神健康や看護適る」の質問項目の変化鼠のみ、統制群が協働でき性を高める要因になることを明らかにした。そこるへ変化し、実験群ができないほうへ変化した。

で、看護職者の精神健康の向上 を看護職者自身の自己管理でセルフコントロ ー ルができるような研【考察】そもそもエ ゴグラムとは自我状態の間を流れる心的 エ ネルギ ー の給付状況をグラフ化した修プログラムの開発が、交流分析の理論を用いてものである。 従って、 エ ゴグラムで示される各自できないかと考えた。本研究においては、自我機我の高さはその人の測定時の自我状態を示すもの

能と透過性調整力の理論を用いた看護職者研修がでその人の個性であり、良し悪しの意味を有しな看設戦者の精神健康と看護適性の向上に効果があい。 交流分析では、健全な人とは心の状況に応じるかどうかについて検討した。

て心的エネルギ ー を自由自在に出し入れできる人【方法】19 9 8年8 月にA大学病院の4病棟の看のことである。 このような考えにたち、看護職者

護職者97名を対象に、PC エ ゴグラムと日本版

自身の心的状況を理解し、各自の自我の偏りとそGeneral Health Questionnaire(以下GHQと略す）の:30項目を用いて研修前調査を実施した。

れへの気づきができ、自己肯定感を向上させることを目的に研修を組み立てた。 結果、有意な差とまた、同時に病棟担当の婦長からみた看護職者のしては PCは高めることはできなかったが、精神看護適性評価を、25項目からなる評価表を用い評価し、職務適性と対人適性の二つの因子を抽出

自我状態モデルを用いた研修を継続的に実施する

健康や看護の適性評価得点は高くなった。 機能的した。 次に PC エ ゴグラムのデ ー タをもとに、両ことは、看護職者の精神健康の改善に寄与し、群ができるだけ均質な集団となるように配慮し、理者からみた看護適性評価は良くなった。 だが、実験群と統制群の2群に分けた。 実験群には、1PC の好ましい変化までは期待できなかった。 し

回／月、2時間の研修を5回実施した。 その後、かし、自我機能のFCが高くなり、のびのびと自3週間の間隔を置き、1999年2月に実験群、統分らしさを発揮できるようになった。心にゆとり

制群を対象に同 一 内容で研修後の調査を実施し、がもてるようなり、精神健康が良くなり、看設適両群間を比較し、研修の効果を検討した。

性は発揮されるが、反面、自己主張ができるよう【結果】GHQ の測定結果からみる精神健康は合になり、管理者からは協働できにくくなったと映計得点においても、各質問項目の変化餓でも、実るようになった。

験群のほうが、統制群よりも研修後に好ましい方【結論】機能的自我状態モデルを用いた研修を 1

向へ変化し(p<0.05)、 元気で楽しく積極的な傾回／月で半年間、継続的に実施することは看護職向が強くなった。 また、看護職者の適性評価でも者の精神健康を向上させ、管理者からみた看護職

職務適性得点と総合評価得点で実験群のほうが好者の看護適性の向上に寄与できた。

ましい方向に変化した(p<0.05)。 対人適性得点については実験群で好ましい方向に変化したが、有意な差は認められなかった。 自我槻能において日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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7会場

第32群
看護職という職業のとらえ方からみた職業意識構造に関する一考察

179)〇岩永智恵子（県立長崎シー ボルト大学）

私は拙稿 「 看護職の職業意識構造に関名した。 さらに因子別カテゴリー で属性による意

する研究」において、 看護婦の職業意識の内的状

識の違いをみるため、［検定により分析を行なっ

況要因と思われる性役割観と職務姿勢とは関連した。 その結果、 経験年数は全カテゴリー に危険率

【目的】ていることを明らかにした。 そして両要因とそこ 0.1%以下で有意差があり、 職位と 一 般教育背景
カテゴリー で有意差があった。 カテゴリー 別に含まれる5つの要素から、 職業意識のタイプをは3類型化し、 それぞれ 「 キャリア志向型」 「 個人志では 「 職能団体的」は超勤を除く全ての属性にお向型」 「 家庭志向型」 「 職務志向型」と命名した。

いて有意差があり、「 体面的」がそれに次ぐ結果

そこで今回は、 看護職の職業に対するとらえ方のであった。

実態を知ることによって、 職業意識構造における（考察】 臨床看護婦の多くは自分の職業に対し、外的状況要因（内的状況要因によって認知され人間性が重視され、 自律性を持つと認識し、 喜びる）と位謹づけた内容を明らかにすることを目的

を感じながらも、 現実は精神的負担の大きさや業として分析・考察を行なった。

務の煩雑さ 、 収入という点で、 社会的には認めら【研究方法】

れていないというジレンマを抱いていることが窺

国内9ヶ所の総合病院や大学病院に勤務する看護婦1,591

名を調査対象とした（回えた， これは内的状況要因である職務姿勢に影響

収率95.3%)。 調査は自作の調査票を用いた自記を与え、 ひいては職業による満足感や達成観まで式質問紙法で、 各施設の看護部を通し 、 199 年
77

減弱させてしまうこともあり得るのではないかと月�9月に留め附き期間を設けて行なった。 調査思われる。 また狭義の職業意識は 「 体面的」 「 シ

項目は看護婦経験 者 数名からの間き取りを参考に、 ステム的」 「 実務的」 「 職能団体的」の4つにカテ
看護職という職業のとらえ方を把握できる内容とゴリー 化されたが 、 これはすなわち臨床現場の看なるよう心がけた。 そのため労働状況・管理面、護婦各々がナ ースという職業に対してこのような教育面、社会的価値、職能団体に関する項目を各々

見方・感じ方の側面を持つということを意味してあげ 、 プレテストや討論により検討し修正を加え、いる。 そしてそれらの意識は、 経験年数や職位、最終的に19項目とした。 解折は［検定と因子分

家庭や教育背景、 資格・勤務状況によって左右さ析でおこなった。

れ、 該当する属性グル ー プによって異なることが

【結果l
対し

単純集計結果では、 看護という職業に「 人問的資質の重要性」に92.1%、

明らかになった。 つまり自分が実際に就いている「 社会的職業のとらえ方に大きく影響する要因は、 本人の評価のアップ」に90.6%、 「 精神的負担の大きさ」

囮かれている家庭と職業の両背景（外的状況）にに96.4%の者が同意していた。 また 「 自律性をあると考えられた。

持つ」70. 7%、 「 喜びを感じる」は84. 7%であった。 反面、「 高収入ではない」
82.44%、「 雑用に［結論】①看護婦は心身にかかる負担の割に、 低い社会的評価のもと、 ジレンマを感じながら仕事追われる」78% 「 自己儀性的な面が必要」
66.1%に取り組んでいる。 ②看護職という職業のとらえとなっていた。 次に、 偏りのあった3項目を除く

方、 すなわち狭義の職業意識は 「 体面的」 「 シ ス

16項目に関し、 因子分析を行なったところ、 最テム的」 「 実務的」 「 職能団体的」の4つのカテゴ

終的に14項目となり、 固有値l以上、 寄与率

リー から構成され、 外的状況要因である家庭や職

50.6%の4因子が抽出され、 第1因子より 「 体而業生活背景によって、 それぞれのとらえ方の重み的」 「 システム的」 「実務的」 「 職能団体的」と命は異なってくる。

268

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180)

副看護婦長の役割意識に関する検討

0小寺 利美（滋賀医科大学医学部附属病院）
鵜沢 陽子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー）【目的】
副看護婦長は組織上、婦長の補佐及び看護の良き役割モデルとなる重要な位置にある。 病棟運営を円滑にするためには、副看護婦長の役割分
担とその行動の調和がとれることが大切である。
しかし、各自の役割意識が 不十分であると、病棟運営に支障を来しかねない。 今回、副看護婦長の役割意識について実態を調査し検討したので報告する。
【研究方法】］． 調査対象： S医科大学医学部附属病院に勤務する副看護婦長50名に質問紙を配布。 回収率は 33名(66%)であった。
2. 調査内容：当院、副看護婦長に必要な役割を大田氏の文献による「婦長代行・補佐」「看護｀婦への教育指導」「患者看護の管理」「リ ーク ーツップの発揮」による4つの役割を参考に作成し、副看護婦長としての経験年数別に検討した。
【結呆及び考察l
副看護婦長の平均年齢は 39.5 歳であり、副看護婦長の経険年数は 1-----9 年目に渡り、経験年数の平均は5.2年であった。
1. 4つの役割で最も重要と思う内容の選択
は、婦長代行・補佐では「患者の管理及び把握をする」、看護婦への教育指導及び患者看護の管理→
では「患者を尊璽する」、リーク ーシップの発揮では「何ごとも冷静に受けとめ、 的確に判断をする」など
自らの姿勢や相手への尊直、看護の基本となる教育指導等であり、経険年数別による違いは認めなかった。
2. 副看護婦長として、病棟でしなければならない役割内容は、婦長代行・補佐では「婦長の補佐」「代行業務」、看護婦への教育指導では「教→育指導」「看護の良き役割芳 ル」、患者看護の管理‘‘では「良い看護の提供」、リータ ーシップの発揮では「職場の環境づくり」「問題解決能力を 身につける」「人間関係の調整」などであり、役割意識に経験
年数別による違いは認めなかった。
3. 副看護婦長として、病棟でやりたい役割
内容は、しなければならい役割とほぼ同じであり、役割意識は 1-5 年目では「看護婦への教育指導」「リ ータツップの発揮」の2つの役割、6-9年
目は4つの役割すべてを挙げており、経険年数別による違いを認めた。
4. しなければならない役割とやりたい役割
内容の一致は、 1---5 年目に多かった。 役割内容の一致は、仕事しやすい喋境を生み、自分の能カの発揮や意欲向上に繋がりやすいと考える。
反対に役割内容の不一致は 6-9年目のみであった。 これは、他の副看護婦長との役割の兼ね合いの難しさを示し、 また、経験年数上、婦長の立場での物の見方、考え方が必要となるため、仕事に対する観点が徐々に 変化し、自分のやりたい役割より、 しなければならない役割を優先することが多々あるためと考えられる。
5. 役割遂行のために必要な学習や研修内容
は「人や物の管理、 教育指導、自己成長できるもさの、人間関係、 リ ーク ーシップのための知識や技術」
及び「看護以外の管理」であった。 1-5 年目は自己啓発や自己成長、6-9年目は人間関係や管理者としての姿勢に関する内容であり、経験年数別による違いを認めた。 この内容から 5---..,9 年
目は、自分自身のことだけでなく、 副看護婦長としての役割獲得の直要性を 考えていることが
伺えた。
【まとめ】
役割内容及びしなければならない役割意識は、経験年数に関係なく共通理解できていた。 しかし、やりたい役割意識や今後の学習・研修内容
から、6-9年目に役割意識の変化が認められた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23'.\Jo. 3

2000

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プリセプタ ー シップの評価に関する一 考察
ープリセプタ ーに焦点をあてて 一

181)〇石塚雅子（東邦大学医学部付属大森病院）
長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー）
くはじめに＞

当院では全部署がプリセプターシッ＜結果および考察＞

プを導入し 年半が経過した。 今回は特にプリセプ
タ ーに焦点をあて、プリセプター シップを行って「良かったかどうか」の総合評価と、 「プリセプタ ー シ

1. プリセプター を実施して「良かった」と回答したTeeは全員， Torは91%,「良くなかった」と回答

ップに影響を及ぽすと考えられる項目」との関係を自由記載から分析した。 ペアリングで 「ニ ー ド」と2. 「プリセプター シップに影響を及ぽすと考えられる項目」では、 「相性」が若干関係を示し、 他の「援助」の関係を調査・検討し、 プリセプタ ー シッ

項目は「プリセプター をやって良かったかどうか」

プを有効に機能させるための基礎資料とする。

には直接関係はなかったが、 「動機づけ」， 「負担」，＜研究方法＞
対象：平成12年度1月現在、 プリセプターシップを行っている全21 部署のプリセプター 108名，プリ「支援」の項目に問題を窺わせる意見があった
3. 「良かったかどうか」の自由記載で、TorとTee

一

したTorは8人(8%)
であった。

3

の違いは、 Teeしまプリセプターシップの9機能につセプティ108名の108組。（以下プリセプタ Tor;

いて述べているのに対し、 Torは、 自己成長、 自己

プリセプティ； Teeと略す。）有効回答率はTorlOO
名(93%),Tee103名(95%), ペア84組(78%)の勉強になったことを中心に述べていた。また、「とても良かった」Torと「どちらかといえば良かった」

期間：平成12年1月 5 日から1月13日

Torの違いは、 ネガティプな感想の割り合いが、「と方法：質問紙による留隙き調査ても良かった」者に比べ、 「どちらかといえば良か

内容：1)プリセプタ ーシップに影響を及ぽすと考った」者では約4倍であった。

えられる項目①年齢逆転，②年齢差，③プリセプターの通算経験年数，④学歴逆転，⑤プリセプタ ー の4. プリセプターシップの9機能別平均得点での3側面からは、 9機能の全項目で、 Teeは To r の援助

経験回数，⑥希望の配属部署の有無，⑦配属部署でを「受けた」とし、 反面、Tor は援助が「必要」でーの経険年数，⑧プリセプティ経険の有無，⑨任命前

あると感じながらも「役割を果たせていない」と評にプリセプター をやりたいと思っていたか ，⑩自分価していた。 9機能の項目別では、Tee は「看護技が新人の時のプリセプティ経験の印象，⑪任命時の術の指導」の援助を最も必要とし、 実際に援助を受やる気，⑫負担の有無⑬相性 ，⑭支援の有無を前提にTorとTeeの基本属性。

けたと評価していた。

2) プリセプタ シップの 9 機能：①リアリティショ
ーックの緩和，②学習ニー ドの把握，③目標の設定．④
看護過程の指導，⑤看護技術の指導，⑥人間関係の調整，⑦評価とフィ ー ドバック，⑧桔神的支援，⑨ナ
ースとしての姿勢・マナー を指標とし、認識・行動・評価の3側面からTorとTeeを4段階評定で比較＜結論＞総合的にほとんどがプリセプター シップを行い「良かった」と評価し、 プリセプターは役割を果たせていた。 今回の研究では「相性jが若干の関連性を示し、 他の項目は「良かったかどうか」の総
合評価とは直接関係はなかった。 しかし、 「動機づけ」， 「支援の有無」に問題を窺わせる意見があった。

3)プリセプタ•ーシップを行って良かったかどうか

事前教育の効果があり、 支援体制が機能し、 プリセの感想を双方の立場から比較

プター シップは有効に機能していることが分かった。

270

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

182)

ペ アリングからみたプリセプタ ー シップの評価-「ニ ー ド」 と 「援助」 の関連性に焦点を当てて 一

O 河合優美子（京都大学医学部附属病院 ）草刈淳子 （千葉大学 看護学部附属看護実践研究 指導センタ ー ）上のプリセプタ ー2名が2名とも「良かった」と答【目的】
プリセプタ ー シップは その効果が認められる方、プリセプター にとって負担であることや、ペ ア

リングによってはプリセプティが相談しにくいな

えておりプリセプタ ー の任命状況や経験が関与していることが窺われた。
2. ペ アの約8割がプリセプタ ー シップに「相性はどの問題が報告されている。そこで、プリセプタ ー影響する」とし、 「性格」などを要因としていた。

とプリセプティの ペ ア間における「ニ ー ド」と「援3. プリセプタ ー シップの6機能別にみた分析助」の関連性を分析し、プリセプタ ー シップの効果「認識」 については全般的にプリセプティよりに影響する関連因子 を明らかにする。

プリセプタ ー の方が「重要である」と認識してい【研究 方法】

た。「行動」では双方が最も「援助を受けた・ 果

対象：平成11年度にK大学 病院でプリセプタ ー シ

たせた」項目は③であった。①②④⑤についてはップを行っている17部署のペア48組

プリセプタ ー よりプリセプティが有意に「援助を回収34組(70.8%)受けた」としていた。「評価」では①②③ ④⑤につ

有効回答30組(88.2%)

期間：平成11年12月15日（水）�24日（金）いてプリセプタ ー よりプリセプティが有意に「役方法：質問紙による留置き調査（先行研究で使用し立つ」としていた(p <0.05. p <0.01) 。
4.1行動」における評価の一 致度から以ドの 3群

一た質問紙に 部追加したものを使用）
内容：に分類された。

I)プリセプティ：個人の属性 6 項目、相性などプリI) 「う まくいっている」群3組(IO.0%)は、プリセ

セプタ

ー

シップに影響を及ぼすと思われる要因 5

プティのニ ー ドに合わせた援助が行われており、

項目

プリセプタ ー ：個人の属性 8 項目、任命状況

プリセプタ ー 自身も周囲から支援を受けていた。

シップに影響を及ぽすと思われ

2) 「多少問題あり」群8組(26.7%)は、プリセプテなどプリセプターィは援助を「受けた」としているが、プリセプタ ーる要因10 項目
シップの6機能：①リアリティシの約半数が①④を「果たせていない」としていた。

ョックの緩和 ， ②学習ニ ー ドの把握• 目標設定 ． ③3) 「問題あり」群19組(63.3%)は、プリセプティ、

看護技術の指導． ④人間関係の調整 ． ⑤評価・ フィ

プリセプタ ー ともに一 番「受けていない」「果たせー

ドバッグ⑥精神的支援（以下①～⑥と略す）ていない」項目は①であった。また「支援を受けてを指標とし、認識・行動・評価の3側面について4

いない」 と答えたプリセプタ ーII名中10名が属段階で評定していたことより、周囲の支援が効果に関与する

3)入職時から時系列にみた相互関係における喜び、ことが示唆された。

悩み、援助などについての半構成質問紙への自由【結論】ペアの約8割が「良かった」と評価してい記載

たが、機能的には63.3% の ペ アにおいて「ニ ー ド」2)プリセプターと「援助」の関連性にズレが認められ、 特に①につ【結果及び考察】
シップについて、双方が共に「良かいて評価が低いことが明らかになった。 また先行った」としている ペ アは25組(83.3%)であった。否

研究 と同様に「相性」や 「プリセプタ ー 任命状況」 ．

1. プリセプター

4ー は4名(13.3%)
で、 名「プリセプタ ー 経験回数」． 「プリセプタ ー ヘの支全員が「仕方なく」任命されていた。「良かった」か

援体制」 がプリセプタ ー シップの効果に関連する

定的に答えたプリセプタ
どうかとプリセプター

経験回数の関係では 3 回以ことが明らかになった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

271

183)

当院看護婦のプライマリ ー ナ ー スとしての認識
0山本加代子 内海アサ子 山本保子 山田 朗
1)国家公務員共済組合連合会京阪奈病院
2)岡山大学医学部保健学科看護学専攻
1)

°

I. 序

°

一

2)

あった（複数回答）。 出勤時にボ ー ドを見ることが、論

当院では、 平成7 年よりプライマリ ー ナ ー シングを導入している。 しかしながら、 プライマリーナ ー ス（以下 PN と略す） が行った看護行為を記録として表現したり、 振り返りに繋げることが充緒となっている。
④PNとして受け持ち患者に伝えている内容「 自己紹介」が 41 名、応が29名、分にできていない場合がある。
今回、 当院看護婦の PN としての認識を知るた

め調査を行ったところ、 興味深い知見が得られたので報告する。

「 入院中困ったとき」の対「 PN 不在時の対応」が20名、プランの内容」が 20 名、「 ケア「 経済的な心配事に対する対応」が3名であった（複数回答）。 このうち 「 自己紹介」だけに留まっている看護婦が約半数を占め、 入院時のプライマリ ー としての関わりが不十II . 研究方法
当院内の3病棟に勤務する看護婦4 4名を対象として、 平成

受け持ち患者を念頭においた業務に取りかかる端II年6月に無記名自記式調査を行った。 調査票には、 ① PN の役割について受けた教育、 ② PN として受け持ち患者を初めて知る手段、 ③ PN として受け持ち患者に伝えている内
容、 ④ PN として受け持ち患者と関わる中での満足感・負担感、 ⑤ PN として重視• 実践している

分であると考えられた。
PN について自己学習している看護婦は、 自分が不在時の対処の仕方の説明ができていた。 この点で、 自していない看護婦との間に有意差を認めた。
⑤PNとして受け持ち患者に関わる中での満足感・負担感「 大いに負担」と感じる者の数は、「 看護度が高内容、 に関する項目を盛り込んだ。 上記 についての単純集計結果と、 若干の要因分析結果を述べる。

い人がいる時」が1 2名、

皿結果および考察あった。 逆に 「 満足」 「 大いに満足」の回答は得られ①対象者の基本属性
回答の得られた4 4名の平均年齢は32.5 土2.2

⑥PNとして重視・実践している内容「 受け持ち患者数が多い「
時」は18名、 病状の重い人がいる時」は1
9名で

なかった。

査票の①～⑤までについて、 年齢別·病棟別の差

PN として重視していることとして、 「 患者の問題をカンファレンスで討議する」が1 3名、 「 患は認められなかった。

者の考えを看護問題に反映させる」が9名、歳で、 平均勤務年数は9.2土2. 4 年であった。 調②PNの役割について受けた教育「 上司からの指導」が23名、「 入職時のオリエンテ

17名、

ー

ションのなかでの勉強」が数回答）。 全員が、 何らかの形で PN について学

んでいることがわかった。

③PNとして受け持ち患者を初めて知る手段「 出勤時にプライマリ ー割り当てボ ー ドを見る」

が41名、

272

と家族に退院指導をする」が4名であった。
、 実践している内容としては、「 自己学習」が18名、「 看護学校の授業の中」が8 名であった（複「 上司や同僚から伝えられる」が1 5名で

「 患者

「担当医師

とコンタクトをとり治療方針を理解する」が31名、「 患者と家族に退院指導をする」が28名、「 家族から情報収集している」が 25 名であった（いずれも複数回答）。
以上から、 患者を主体において取り組むべき業務を認識しているものの、 現実には取り組みやすいことから実践しているという傾向が伺えた。

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20 00

アイソトープ検査に対する検査説明の現状
ーインフォームドコンセントを高める看護婦の役割 —184)〇服部昌美（公立陶生病院外来

中央放射線部）

杉浦美佐子、 奥村潤子 （日本赤十字愛知短期大学看 護学科）【目的】近年、放射線科領域においてはCT·MRなど

院患者＞外来患者」、②「食事制限なし群＞食事制限ありの画｛俊診祈が増加してきている。このような中でもアイ群」であった （表1)。

ソト プ検査は 般的に馴染み力珊導い為か検査前後に

3. 検査の必要性、時間、アイソトープについて、検査方法

患者からの質問が多い。 非日常的な検査に臨む患者のの概要、予測される苦痛の有無についての患者の理解度

不安は、私たち医療者が予測する以上に大きいと考えねについて、それぞれのM恥NとSDを、表2に示しt:::.,,

ー

一ばならない。本研究は、インフォー

ムドコンセント③人

L結論】下、IC)を規定する鍵概念として 「検査の説明と患者

1. 当院でのアイソトー プ検査において「説明を受けての理解度」に焦点を当てアイソトー プ検査の説明の現状いない」と回答した入院患者は半数以上であったことかと患者の理解度を明らかにすることを第1の目的とす

ら、特に入院患者にあっては、医療者サイドが説明終了る。 第2の目的は、看護婦の検査説明の内容・方法を分と判断していても検査直前に(2、3日前～直前） に、

析することにより、IC を高める看護婦の役割を提言す

再度説明を繰り返す必要がある。

ることである。

2. 医師からの説明の後、患者の反応にあわせ、看護婦・【研究方法】

コメディカルの補助的・補完的なICを繰り返す必要があ

調査方法：検査終了後の検査に対する理解度を質問紙にる。

て5醐噺評定(5:よく理解できた-1: 理解できなかった）

表 1 アイソト ー プ検査についての説明を受けた自覚の有無
説IJJを受けたと答えた者

説IJjを受けていないと答えた者

50.4% (46名）

49.6% (45名）

入院 (N : 61)

42.1% (2,1名）

57.8% (33名）

で調査した。
調査期間平成11 年 10 月 17 日 -11 月 18 日
ー

調査対象：アイソト プ検査を受ける患者（入院、外来）で全体(N : 91)

かつ質問紙調査に同意が得られた者。アイソトープ検査

内を受ける患者を 対象とした理由は、一般的に耳慣れない外来 (N : 34)

64.7% (22名）

35.9% (12名）

訳

食事制限有り27.1% (9名）

72.8% (24名）

食事制限無し16.6% (2名）

83.4% (10名）

ため説明が患者の理解にストレー トに反映されると考えたためである。
【結果・考察】1. 回収率・有効回答率ともに 100% (91 名）であった。

2. 入院患者では「検査の説明を受けていない」と答えた
群が 57.8% と高値であった。入院中の患者に対する検査
説明は、治療・回診時等にアイソトープ検査ガみを特別に選択せず、その他の検査と関連づけて説明し ている。従っ て、医療者は「説明したつもり」であっ ても、医学知識の乏しい患者には、 「 説明を受けていないと思う。」 とか 「理表2 説明に対する理解度〔対象：説明を受けたと答えた群〕
虚
患者
N: 出

外来
患者

N :22

必要牲

検査に必投
な廿川

アイソトー
才ごブ，、て

検臥1立

苦屈庶

MEAN

MEAN
3.00

MEAN
3.38

MEAN
3.30

MEAN
4.16

0.67

1.04

MEAN
3. 66

1.18
MEAN
3.83

0.40

MEAN
4.40

1.15

0.93

0. 54

3.85

MEAN
3.60

SD

SD

MEAN
2.93

SD

1 .09

0.70

No. 3

2000

SD

SD

SD

SD

SD

SD

解できていない状況」が生じている。この傾向は、① 「 入日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

273

8会場

第33群

185)

青年期と壮年期の健康感および生活習恨に関する研究

O鶴田睛美（埼玉県立北高等看護学院）【目的】青年期にある看護学生と壮年期にある親して、壮年期はバ ラッキが大きかった。すなわちの健康感および生活習慣の比較をとおして相違を壮年期の方が青年期よりも健康に対する考え方や明らかにする。

保健行動に関心を持っている人が多く、また個人【研究方法】対象：当校看護学院看陵学生230 名

差も大きいことが分かった。壮年期は身体的な老とその親。期間：平成11年10月-11月。方法：無化現象に基づく保健行動への動機づけがあること

記名自記式による質問紙調査。調査項目はBresloから、「生活の中で最も気にかけているのは健康

wおよび本間の尺度を参考に①健康感 4 項目②生である」という意蹴を強く持つと考える。一方、

活習慣26項目③基本属性（年齢・性別•家族構成

身体の老化を実感していないため、積極的な保健等）とした。①②は 3 段階のリカ

ト方式を用い，

行動に結びつきにくいのではないかと思われる。

統計解析パッケ ー ジSASを使用。分析内容は、

4 生活習慣因子について 青年期と壮年期で有ー①調査項目の基本統計量を算出。②生活習慣26項

意差があったのは、因子3の「食習慣」 (p<. 001)

目について因子分析。③青年期と壮年期別に健康と因子2の「運動習慣」(p<. 01)因子4の「適正感および生活習慣の t 検定を行った。
【結果と考察】 1

体重」 (p<. 01)であった。また、各因子の平均値

対象の背棗青年期の平均年を高い順に比較すると、青年期はストレス対策・

齢は20.14歳、壮年期の平均年齢は48.07政であ

適正体重•生活意欲で、壮年期はストレス対策・った。性別は、青年期で女性が98%•壮年期は女食習慣•生活意欲であった。すなわち、青年期で性が91%であり女性が大多数を占めていた。

は適正体重に対する関心が高く、壮年期では食習

2 生活習慣の因子構造主成分分析後、バリマ

慣に対する関心が高いことが分かった。

ックス回転により 6 因子を抽出。 6 因子の累積寄

壮年期は、生活習慣病が出現する時期にあり、与率は54%。因子負荷量の絶対値0.4以上の項目

検診や情報から好ましい食生活の重要性を認識しを基準に各因子を解釈した。すなわち、因子 1 は取り組んでいると言える。また、食生活は身近で「生活意欲」、因子2「運動習慣」、因子3「食改善しやすい習慣であるとも推察できる。一方、

習慣」、因子 4 「適正体重」、因子 5 「ストレス青年期にある学生は、外観を気にする年代から、対策」、因子6「喫煙習慣」の6つに分類できた。 食事を制限し体重をコントロ ー ルしていると思わ274

3 健康感について 各項目を青年期と壮年期でれる。従って、青年期にある学生が成長し壮年期

比較すると、壮年期の平均値は全ての項目で高いになった場合の問題を考え、食習慣を改善できる値を示していた。 t検定の結果、青年期と壮年期

よう意識づけることが課題となろう。

で有意差があった項目は、「生活の中で最も気に【結論】①壮年期の方が青年期よりも健康に対すかけているのは健康である」「健康な生活を送るる考え方や保健行動に関心を持っている人が多い

ためには何が必要かをよく考える方である」(P<.

しかし、個人差も大きい。②生活習慣の 6 因子の001)と「病気になると他のことを犠牲にしても休うち、食習慣・運動習慣•適正体重の 3 因子にお養をとろうとする方である」(P<.05)の 3 項目おいて、青年期と壮年期に差がある。③青年期ではよび健康感全体であった(P<. 001)。また、各項目

適正体璽に対する関心が高く、壮年期は食習慣にの標準偏差は、青年期でバ ラッキが少ないのに対対する関心が高い。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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186)

看護学生の特性不安・状態不安と自我状態との関連について

O福士公代（東京都立豊島看護専門学校）
内海 滉（千葉大学看護学部）

大塚廣子（東京都立南多靡看護専門学校）

TEGおよびプロフィルの各項目間の関連をみるしていくために学生を理解することが必要である。 と年齢が上がるにつれて A の得点は高くなる傾向
よりよい看護教育を行うために、 さまざまな指導 がみられた。 また、逆に年齢が上がるにつれて F【はじめに】看設教育を担う者は、学生の指尊を方法が試みられている。 エゴグラムは心のプロフーィ

Cは低くなる傾向がみられた。このことはA C大ルともいわれ、現実の自我状態に注がれる心 人の自我状態）は、事実に基づいて判断しようと的エネルギー をチェックリストで定星化して、 グ する部分であり、 F C C自由な子ども）は、感情ラフに表現したものである。松田による看護婦

や情緒の揺れを示すものだと考えると加齢ととも

195 名のエゴグラムの研究では、 NP が優勢な形 に人間性の成長によるものであると考える。

を示している。バー ンによれば、自我状態は、「思考、感情、 さらにはそれに関連した一連の行
一

全体の学生のエゴグラム・パター ンの特徴は、NP 、 A はパーセンタイル値の50よりやや低値の動様式を統合した つのシステム」であり、エゴ 「平坦型」を描いており、 デュセイは精神エネル

グラムはその人のもつ心の構えを行動様式の特徴 ギーの鼠が平均的なこの「平坦型」を「適応タイから探っていくものである。今回、不安や葛藤の プ」と述べている。普段のかかわりの中で、索直多い青年期にある看護学生をより良く理解するた な学生が多いと感じることからもうかがえるエゴ
めに、長期的な特性不安と一 時的な状態不安と自グラム・パター ンであった。

2. 高得点群と低得点群のエゴグラムの比較の結【研究方法】1. 対象：都立T看護専門学校l学 果、特性不安の高得点群は、 CP 、 NP 、Aが有我状態との関連において調査を行った。
年-3 学年の学生427 名

2. 調査内容： (1 浮社： 意に低かった。 このことは、特性不安が高いと緊のプロフィル(2峙性不安・状態不安 (State

張感が強く自分自身に余裕がないため、判断力やの特性不安・状態不安のそれぞれの得点を求め、びと表出できない傾向があると考えられる。緊張-Anxiety Inventory)< 以下批判力に欠け、無資任な行動をとったり、周囲のSTA I >(3)自我状態に関する調査（東大式エゴ 人への配慮に欠けるといった行動がうかがわれる。
グラム）＜以下TEG> 3. 調査方法：質問紙
状態不安の高得点群は、低得点群に比べ NP 、調査法（記名） 4. 分析方法： 1) TEGの 5 Aが有意に低く、ACが高かった。これは、何ら
項目 CCP 、 NP 、 A、 FC、AC) とSTAI かの理由で状態不安が高いと自分の感情をのびのTEGと STAIおよび学生のプロフィルの各項感も強くなるため、周囲のことを過剰に気にする。
目間の相関係数を求めた。（有意水準は5%以下） その結果、おどおどした態度になりやすく、自主

2) STAIの特性不安・状態不安の平均値を求 性が欠如したまま周囲に迎合し、依存的になり、め、特性不安の平均値＋標準偏差Xl以上を高得 我慢しがちになると思われる。

【結論】1. 特性不安の得点において、 CP 、
NP 、 Aに有意の相関がみられ、高得点群・低得
点群、平均値 一 様準偏差X 1以下を低得点群とし 点群において、 CP 、 NP 、Aに有意差がみられた。 3) 高得点群と低得点群のTEGの 5項目の た。 2. 状態不安の得点において、 NP 、 A 、
平均値と標準偏差を求め、それぞれの差を比校し ACに有意の相関がみられ、高得点群・低得点群
た (t検定）。
において、 NP 、A、ACに有意差がみられた。
【結果および考察】1. 全体の学生のSTAIと点群、平均値 一 標準偏差X 1以下を低得点群、また、状態不安の平均値＋標準偏差X 1以上を高得日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

275

187)

精神科入院病棟見学前・後における看護学生の不安の変動
0宇佐美党（日本赤十字秋田短期大学）

山本 勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
内海

1' はじめに滉（千葉大学）

見学前と見学後との各段階の変化では、 見学前

精神看護における講義は、 精神病そのものに対に V段階の学生が見学後には、 V段階と変化しなする説明が困難であり、学生に伝えることに苦慮

いが 7 名(50.0%)。IV段階に軽減したが2名（するものが多い。そのため精神科入院病棟の見学

14.3%)。Ill段階に軽減したが4名(28.6%)。

を行った。しかし見学が認知的側面において学習

II 段階まで軽減したが1名(7.1%) であった。

効果をもたらすとしても、 感情面への影響も考慮

これらの学生について状態不安得点を見学前・後する必要がある。そこで今回は精神科入院病棟ので比較した結果、 危険率5%で有意差が認められ見学の前・後において、 学生の不安の変動についた。

て調査を行ったので報告する。

見学前にIV段階の学生が見学後には、 V段階に2, 対象増大したが14名(46.7%)。IV段階と変化しない

A短期大学看護学科、 二年生女子76名。
3, 調査方法が10名(33.3%)。Ill段階に軽減したが5名(16.
7%)。 II段階に軽減したが1名(3.3%) であっ

精神看護学講義開始前に、 精神科入院病棟の見学を行った。見学前・後にSTAI を実施した。

た。これらの学生について状態不安得点を見学前・後で比較した結果、有意差は認められなかった。

STAI を実施した女子学生76名の結果を用い

見学前にIll段階の学生が見学後には、 V段階にた。回収率100%、 有効回答率100%であった。得増大したが4名(13.3%)。IV段階に増大したが点を集計し、 見学前の状態不安得点を水口らの評10名(33.3%)。Ill段階と変化しないが14名(46.

価段階規準に基づいて1-v段階に分類した。そ7%)。 II 段階に軽減したが2名(6.7%) であっの後各段階の学生について、 見学後のデ ー タ ーとた。これらの学生について状態不安得点を見学前の1-v段階分類による比較、 および状態不安得・後で比較した結果、 危険率1%で有意差が認め点の平均値の比較を行った。
4, 結果

られた。

全体の見学前の状態不安の I "-'V段階割合は、
l 段階（非常に低い）が0名。II 段階（低い）が見学前 II 段階の学生は見学後には、 Ill段階とIV段階にそれぞれ1名が増大した。
5, 考察

2名・2.6%。Ill段階（普通）が31名・40.8%。

見学前に状態不安が「非常に高い」値を示した

IV段階（高い）が29名・38.2%。 V段階（非常に学生は、 マスメデアなどの影響を受け病院や患者高い）が14名・18.4%であり、 Ill段階（普通）がに対する偏見で不安が強く、 見学後に不安は軽減

1番多かった。

したと考えられる。見学後の不安が高い値を示し全体の見学後の状態不安の I "-'V段階割合は、た学生は、 見学したことにより自分が思っていた

l 段階（非常に低い）が0名。II 段階（低い）が病院とは違うこと、 今後の講義の重要さ、 実習の4名・5.3%。Ill段階（普通）が24名・31.6%。

難しさなどを考えたものと推察される。

IV段階（高い）が23名・30.3%。 V段階（非常に6, 結論高い）が25名・32.9%であった。 V段階（非常に1) 状態不安が評価段階規準V段階の学生は、 見高い）が1番多く、 見学前に比べ14.5%多くなった。しかし見学前・後におけるt検定では有意差

学により不安が軽減した。
2) 状態不安が評価段階規準Ill段階の学生は、 見は認められなかった。
276

学により不安が増大した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

リハビリテー ション病院実習での学習内容の評価

188)

O風岡たま代、岩城馨子、兼松良輔子
福嶋龍子、拝原優子（東邦大学医療短期大学）

I目的
成人看護学急性回復期実習でのリIIビリテ シ3ン部見る、C : 既存の知識から体験を意味づけ看護援助を導いている、D: 体験と知識の両面から考察し学実習における学習内容は、24回の本学会で報た結果看護援助を導いている記述かに分類した。

ーー

告した。今回は、リI\ビリテ シ砂看護に関する実習時 ③学生自身の患者把握における新たな発見・看護間を増やし実習方法を工夫したので、1997年度 者としての今後の課題等の記述の有無、リハビリの結果と比較し効果を明らかにすると同時に、学 テー ション病院の実習体験と急性回復期病棟実習
生は体験や知識を使った思考過程で看護援助を導体験を関連づけた記述の有無を調べた。

いているか、 発展的な広い視野で思考してるかに

皿結果および考察

ついて検討した。

1)実習方法変更による比較'97年度より'99年度に記述が多かった項目は、

II. 方法l)対象：T 医療短期大学の3年次生でレポー

ト

分析に了解を得た、'97年度生108名(100%)と'99

患者の援助では身体的側面の 「 全身状態の把握」「原疾患などによる合併症の予防」 「 日常生活援助」「 退院に向けての援助」 (p <.Ol)、精神的側面では

年度96名(98%)である。
2)実習方法：'98年度までは、
T大学0病院リ/\ビー「 精神的支援」で (p <.01)、特に社会的側面では、

リテ シ3ン部の見学実習1日と終了後カンフ7レンス1時間「 経済問題・社会資源の活用への情報提供」 「 地域であった。'99年度は、実習5週間の最終週に3ネットワ ー クとの連携」 「 社会参加・社会復帰に向ー

ション病院で実習し、 4

けての援助」という全ての項目であった (p <.Ol)。

ー

日目に受け持ち事例について3-4名の小グル

この結果から、'99年度は学生の学習内容に社会

プ学習、5日目に 10 名の実習グル ー プで小グル的側面に対する視点が生まれ、患者の病態、生活ー

面への配慮も 広がっていることが分かった。'97

日間T都リハビリテ

プ学習内容をもとに討議を行った。

3)分析方法：実習終了後に提出させた「回復期 年度に記述の多かった項目は、精神的側面の 「 訓における看護の役割」のレポ ー トを、 研究者の内 練に対する意欲の向上」と他職種との連絡調整の2名が以下の内容についてそれぞれが読みとつた。結果照合の一

致率は 95% 以上で、残りは合議の上一 致をはかった。

「 情報提供」であった (p<.01)。これは、'97年度の実習が訓練場面の見学であることと、理学療法士が看護婦に期待することを講義した印象が強かー①'97年研究者らが文献検討から、リIIビリテ 1/3ン
看護を構成する重要なカテゴリ ー として 「 患者の援助」、 「 家族への援助」、 「 他職種との連携」を考ったからであると考えられた。
2)思考過程の評価
記述内容が、Aの記述は 56 件（全記述総数のえ、それぞれ身体的、精神的、社会的側面などの 8.2%)、Bの記述は552件(81.1%)、Cの記述は52
サブカテゴリ ー の基にさらに具体的な16 項目を 件(7.6%)、Dの記述は21件(3.1%)であった。 次
分類し作成した構造図に基づいて、レポー トにそに、新たな発見や今後の課題について記述があっの項目の記述があるかを読みとり、'97年度の結た者は 62 名(64.5%)、急性回復期病棟実習体験

2

果と比較した。検定にはx 検定を用いた。②'99と関連づけた記述があった者 54 名(56.2%)で、年度では記述された個々の内容について、学生の

学生の思考に 広がりや深まりが予想以上にみられ思考過程について、A: 知識のみの記述、B : 体ており、リ/\ビリテーiノ3ン看護実習を最終週に位置づけ験したことから状況を考察し看護援助を導いていたことと小グル ー プ学習の効果と思われた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

277

189)

基礎看護技術教育内容の検討（その 2)-「紙オムツヘの排尿体験学習」を試みて一O伊藤洋子（飯田女子短期大学看護学科）〔研究目的〕

1.基礎看護技術教育における「 排尿体験学習」の位置づけを明らかにする

2-2.結果につながったと思われる因子
排泄物による汚れからの不快感や不潔感などの生理的嫌悲感の表出や不格好で恥ずかしいな

2. 「床上排泄の体験学習」の代替としての「紙オどの外見のこだわり． さらに． 尿漏れに対する

ムツヘの排尿体験学習」の学習効果をさぐる．

不安や緊張感， 排尿後の尿の湿りや生温かい感〔研究方法〕

触による気持ち悪さ． 未熟な技術への不安など

1.調査対象：本学看護学科生 252名⑱乳1粧： 63名．
2肥： 63名.3厩： 62名,4厩： 64名）． 臆靡殺 224名（障1厩：57名， 2屈： 57名， 3屈62名， 4賠： 48名）回収率88.9%.
2. 調査方法：①「排泄」の講義終了後． 「紙オム
ツヘの排尿体験」を行い， 質問紙(9試恥）提出．
②大人用および吸収性紙オムツを各1枚使用．

3.調査期間： 1屈/1996年11月 19BN12月 68.2屈/1997
年11月 28 恥12月 12H. 3屈/1998年11月 198-12月 178.
4屈/1999年llfl22BN12月 168.
4. 調査内容：1)チェックリスト (20項目）による苦痛•不快の程度

2)「紙オムツでの排尿体験

が． この結果につながったと思われる．

2-3.体験学習に参加しての学生の反応
90% 以上の学生は「体験して良かった」と肯定的に受け止めていた． しかし． 「自分の姿が惨めだ」「赤ちゃんに逆戻りしたようで恥ずかし い」と自己像の変化の戸惑いを表出していた．

2-4.体験学習によるレポ ー ト内容「患者の気持ちに近づくことができた． 特にオムツを使用する高齢者の気持ちがわかった」「患者の羞恥心を最小限にする細やかな配慮とプライバシ ー が保てるような援助の大切さ」なから得た学び」（帥総法）

ど． 苦痛や不快に対す共感的な理解を踏まえた〔結果〕

感情的支援の必要性の認識や「安心して排尿で

1.「体験学習」は． ねらいの質的な違いにより，きるような確実な看護技術の習得の必要性」「身体的体験学習心理•身体的体験学習心理

排泄しやすい体位の工夫」「 排泄の自立への援的体験学習に区分される． 「 紙オムツヘの排尿助の重要性」など． 学びが多くあった． さらに．

体験学習」は． 共感的理解能力の育成と看護技「紙オムツの種類•素材•費用などに対する知術を習得する能力の育成という2つのねらいか

識の必要性」と学習を発展させていた．

ら， 心理•身体的体験学習に位置づけた．

〔考察〕

2-1.「紙オムツによる排尿体験」項目別結果①「紙オムツヘの排尿体験学習」は． 学生に与％える「身体的・心理的侵襲」が少なく． 「床上

88.8
87.1
82.6
76.3
64.3
62. 5
62.1
61.2
58.5
55.4

排泄の排尿体験学習」から得られる学びにちか

廊

1
2
3
4
5
6
7
8

，

10

項

目

煉

昔屎後，すぐに眉しい低オムツと交換してほし し 199
屠オム"}に屏尿している詩む
I 馳人に見られたくなし
195
拝尿役．復器・段為l1)月囲l1)不� 185

オ ムツ0外へIllてしまいそう で 不少 171

安であっt 144
なんとなく届らして いるようで不いつもの持尿スタイルと逹うので緊展した 140

衣爾が行れ ないか不 安 で あ った 139
屎が復器o方に伝わって くる息じで不快であっt. 137〖オ ムツIJ)当て方が不妥で あ っt: 131
持 尿詩の快感がなか っt 124

住）
20項目中， 上位10項目の結果を示す．

278

い学習効果が得られた． ②学生が主体的に学習効果を見いだすことができた． ③看護者としての役割形成の一つにつながった など． 「紙オムツヘの排尿体験学習」は「床上排泄の排尿体験」の代替の一方法として有用であると考える．
〔今後の課題〕
学生自らが考える力を「育てる」「育つ」という側面を主体とする基礎看護技術教育のあり
方や青年期の学生のアイデンティティの形成に配慮できる学習方法の取り組みを課題としたい．

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

190)

工業高等専門学校の学生への看護教育に関する 一 考察高山

直子 （国立阿南工業高等専門学校）

2. 特別養護老人ホ ー ム施設見学実習の目標と自己I. 目的
少子高齢化社会の到来により、男女共同参画型
社会の形成促進事業が全国的に実施された。こう評価
実習目標は老人の特徴を知りコミュニケ ー ショ

した社会状況を背景に、変革する社会に即応するンを図ることや援助技術を体験し介護を理解する

技術者教育の一 環として、豊かな人間性の育成をことを77%の学生が上げた。実習終了後はコミュ目的に看護教育講座を開講した。看護戦の役割は ニケ ー ションを図れ、生活行動援助の介護技術を拡大する社会のニ ー ズに応えるだけでなく看護教体験できている。10項目について5段階の自己評

育の対象も拡大する必要に迫られている。実践報 価の結果を平均値でみると 3.8である。誠実な態
告及び看護戦の役割を検証することを目的にした。度で接した4. ふ施設内サ ー ビスが理解で きた4. 0
入所老人とコミュニケ ー ションを図ることができ

II. 研究方法
機械、制御情報、建設システム、電気工学科のた4. 0、実習目標が達成できた 3.8である。施設構

4学科の学生を対象に、授業科目「ヒュ ー マンヘ造のバ リアフリ ー 化や介護機器に注目し、建設シ

ルスケアリング」 を開講した。終了後、レポ ー ト

ステム工学科等専門分野をレポ ー トのテ ー マに取や実習の自己評価を集計分析し、介護や看護、高り上げ学習を深めた学生が12人27%いた。

齢社会に対する工学系学生の意識を明確にする。

N. 考察

皿結果

ヒュ ー マンヘルスケアリング（統合的健康支援活

対象は19-20オの男子31人、女子14人の計45人である。講義概要はヒューマンヘルスケアリング

動）は「対象である高齢者や障害者に対する援助技術を習得し支援活動を実践する」と位置づけている。

の概念、ストレス及び危機、 日常生活行動援助技

学生の講義や実習への取り組みは真面目で専門分術等について講義及びピデオ学習や看護技術実習

野と介護の相互の連携を見出そうとした。

を行った。そして、老人・車椅子体験実習、老人

特に老人•車椅子体験実習では老人の気持ちや暮施設見学実習、調理実習を導入したものである。

しにくい学校や社会に気づき障害者との共生の必1. 老人・車椅子体験実習の感想と意見

要性等を感じる柔軟性があると思われる。施設見老人体験実習の結果、上半身の作業動作や視力

学実習では緊張感が強かったが、専門分野である視野が困難であると感じる学生が最も多く30人い

介護機器や車椅子の性能、 バリアフリ ー 等に注目る。次に老人は疲労や不安が強く危険性が高いのしており学習方法の有効性を裏付ける結果となっで、介護が必要だという学生は21人である。歩行、 た。 レポ ー トはインタ ー ネット検索資料を添付す
階段昇降、生活動作が不便で不自由と感じる学生

る等専門性を生かし社会状況の反映ができている。

は16人である。車椅子体験実習の結果、車椅子

V. 結論の性能や乗り心地35人、段差や狭い通路と出入り

障害者や高齢者と共生するまちづくりは避けら

ロ、障害物の放置30人、スロ ー プが急、車椅子のれない。看護の社会化が必要であることは言うま

安全確認が難しい16人、恐怖感があり介護者とのでもないが、工学系分野においても専門分野の教信頼関係が大切であると答えた学生は10人である。育に固執するのではなく、看護教育を卒業前教育
介護機器の使用方法や必要性に注目できている。

に含めたカリキュラム構築の必要性を強調したい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

279

9会場

第34群
191)

看護学生による日常生活行動に関わる運動の観察記述内容-1年次生のグルー プワ ー ク導入による内容の変化
O田島桂子

三好さち子

新賓夕香理 小池麻紀

（聖隷クリストファ ー 看護大学）【目的】看護の学習内容には、 生活経験や先行学

グルー プでの記述の割合が高い。 事後の記述の割習を多様に生かせる可能性がある。 しかもその学合が 20%以上の 「 振り向く・ 振り返る」、 「左右の習過程には主体的な学習方法の導入が考えられる。

安全確認」、 「 その他」、 「意思表示」、 「 寝返り」、 「 足ここでは、 入学直後の看護学生による日常生活行

元を見る」は、いずれもグルー プと事後に多く、 「 周動と密接に関連する全身運動の観察記録内容に、りを見る」には有意な差がない。

クを導入した場合の変化を検討する。

運動I
Iの記述数は、 事 前 836(1.7)、 グル ー プ【方法】対象 ：学年定員100 名の看護専門学校5

124(2.1)、事後969(2.0)であり、 期待する表現 「 肩」

校に在学する入学直後の1 年生485名。期間：
1997

では、 グルー プと事後に多い。 運動IIの 2種類の年4月11 日�5月2 日。 方法：個別で観察内容記

運動では、 「 肩を基点に腕を振る」、 「 腕を肩まで上述（事前）後に用紙を回収し、その後8名構成による
グル ー プワ ー クを実施（グル ー プ ワ ー ク用紙に記者間に差がない。 運動IIの日常生活行動との関連述）。続いて事前の記述内容のコピ ー にグル ー プワの記述数は、 事前1376(2.8)、 グルー プ299(5.0)、

ー

クの内容を想起しながら個別に加筆させた記述

事後2053(4.2)であり、 一部の例外を除いてグル ー

内容（事後） 用紙を作成。 分析は事前の記述用紙、プの割合が南い。事後に20%以上の 「 歩く」、 「 ドアグルー プ記述用紙（以下グル ー プ）、 事後の記述用の開閉」、 「 物を投げる」、 「 掃除」、 「 運動」では、 い紙を用い、 研究者が予め検討した内容に基づき、統計的比較はX 2 検定 (p <0.05 ) による，, 観察内

ずれもグルー プと事後に多く、 「 物を動かす」では、

容は高齢者による全身運動（ミシガン大学制作）

運動の具体的見方・ 注意点の記述数は、 事 前の前半部分を編集したビデオ。親察の視点は2種類（運動I · II) の運動動作と日常生活行動との1434(3.0)、グルー プ318(5.3)、事後2072(4.3)であ関連、 運動の具体的内容と観察時の見方および必持•安定」、 「 可動域」、 「 速度・ゆっくり」 があり、

グル

ー

プワ

ー

要な他の運動の推測。 デー

タの公開については学

げて後ろに引く」ともに事前の最低が 85.2%で三事前とグル ー プには差がなく事後に多い。

り、 事後の割合が 50%以上の内容には 「 運動の保いずれも事前よりグル ー プが、 事前より事後が有校および学生の了解を得ている。

意に多い。 その他においても 10%以下を除く殆ど【結果および考察】授業形式でデ ー タを得たことがグル ー プに多い。 さらに、 ビデオの内容から推から対象全数を有効回答とし、 グル ー プ数は60.,測する他の運動の記述数は、事前1127(平均2.3)、

以下は全て複数回答によるものでカッコ内は対象

グルー プ271(平均 4.5)、 事後2093(平均 4.3)であ数に対する割合である。

り、 事後が60%を上回る内容には 「 手指」、 「 下肢」、運動I に対する記述数は、 事前735(平均 1.5)、
グループ102(平均1.7)、 事後800(平均1.6)で、 期待する表現 「 首」 は事前・グルー プ・事後とも97%「 腰部」

があり、 いずれも事前よりグル ー プと事後が有意に多い。 その他の事後の記述割合が10%以上の内容でも同様の傾向である。
以上の結果は、 殆どの内容においてグル ー プワ

以上の記述があった。 運動I は 2種類の運動で構成されており、事前記述の 「 顔を横に向ける」と 「 首ーを傾ける」の最低が82.5%で、 他はいずれもそれをが、 事前に記述された内容より事後が有意に多く

クでの記述数が多く、 その割合は減少している

上回り、3者間に有意な差はない。運動Iの日常生なっていることを示している。 しかし、 事前の記

活との関連の記述数は、事前1094(平均2.3)、グル

述数が少ないものについては、 グル ー プワ ー クおー

よび事後での伸びは殆ど見られない。

プ256(4.3)、 事後1597(3.3)で、 すべての項目で280

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2000

192)

看護学生による日常生活行動に関わる運動のグルー プワー クでの観察記述内容
0新賓夕香理田島桂子 三好さち子 小池麻紀
（聖隷クリストファ ー看護大学）あり、 3 年生は 「肩」に 30 (66.7%) 、ズを考慮して観察する課題でのグ腕」に 36(80.0%) あり、 学年間に差はない。 運動 Il も 2

ルー プワ ー クの実態を、 1 年生と 3 年生の比較に種類の運動内容で構成され、 期待する表現は 「肩おいて検討する。

を基点に腕を振る」 「腕を肩まで挙上して後ろに【研究方法】対象：学年定員100名の看護専門学

引く」で、 学年間に差はない。 日常生活行動との校 5 校に在学する 1 年生（入学直後） 485 名、 3

関連では、 両学年ともに半数以上のグルー プが記

年生（卒業直前） 347 名。 期間： 1 年生は 1997

述している内容に 「 歩く」 「物を動かす」がある。

年 4 月 11 日 �5 月 2 日、 3 年生は 1998 年 1 月 13

半数以下の内容で学年間の差をみると 「 物を投げ【目的】日常生活行動と密接に関係する全身運動
を看護上のニー日 �s 月4日。 方法：高齢者による全身運動（ミる」は 1 年生が多く、「「更衣」 「食事」 「 入浴」は 3

シガン大学制作） の前半部分を編集したビデオを年生が多い。 単純な行動の観察とその行動の日常

見て個人ワ ー クをした後、 8名でグルー プを構成

生活行動との関連については、 看護学校入学直後し、 ビデオ内容を想起しながらグルー プでまとめと3年次卒業直前の観察の仕方は、 記述割合の高た観察記述内容に関する分析。1年生 60 グル

いものでは学年差がないが、 看護の内容ともなるー

プ、

3年生 45 グルー プ。観察視点は運動動作の種類と表現では3年生に多い。

日常生活行動との関連、 運動の具体的内容とそれ運動の具体的内容の見方・注意点では 1 年生はを観察する時の見方および必要な他の運動の推測。

318 (平均 5.3 度）、 3 年生は 271 (平均 6.0 度）

いずれも観察した事実と想起できるすべての内容の記述があり、 両学年ともに半数以上が挙げていの記述を求めた。 分析は研究者が予め検討して設る内容に 「 可動域」 「運動の保持•安定」 「 姿勢」

定した内容に沿って行ない、 統計的比較はX 2検がある。 学年間の差では 「 速度・ゆっくりと」は定 (p<0.05) による。 デ1 年生に多く、ータの公開については「可動域」 「他の人 ・ リズムとの協学校および学生の了解を得ている。

調」は3年生に多い。 ビデオにある運動から推測【結果および考察】以下の数はすべて複数回答によるもので、 カッコ内は対象グルー プ数に対するされる他の運動では、 1 年生 271 (平均 4.5 度）、
3 年生 166 (平均 3.7 度） の記述があり、 両学年割合である， 運動の種類はビデオに 2種類（運動ともに半数以上が挙げているのは 「 手指」 「下肢」

I·II)あり、 運動Iに1年生102 (平均1.7度）、
3年生 74 (平均1.6度）の記述があり、 期待する「「腰部」で、 このうち 「 手指」は 1 年生が多い。

親察時の見方 ・ 注意点、 他の運動の推測について

プにあも共通性がみられ、 1 年生では観察した事実で表った。 運動 I は 2 種類の運動内容で構成され、 期現しようとし、 3 年生は看護に特徴的な表現で記待する表現は「顔を横に向ける」 「 首を傾ける」で、述し看護の学習を効果的に活用していると考えら

学年間に差はない。 日常生活行動との関連では、れる。 なお、 学年間に差はないが 「 その他」の記表現

ー

首」は両学年ともにすべてのグルー

両学年ともに半数以上のグルプが記述している「

内容に「振り向く 振り返る」 左右の安全確認」
・「

述内容において3年生に広がりがみられる。
看護に必要な一般的な親察に関わるグルー プワ

食事」については3年生が有意に多い·,ークによる学習に、 入学直後と卒業直前の学生に

運動IIに 1 年生 124 (平均 2.1 度）、 3 年生 81 (平は類似の傾向がみられる。 日常生活行動との関連があるっ

均1.8度）の記述があり、期待する表現 「肩」「腕」

では1年生は生活経険を活かした観察、 3年生はについて、 1 年生は 肩」 「 腕」ともに 50 (83.3%)

看護の学習を活かした観察の表現がみられる。

「

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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2000

281

193)

看護学生による日常生活行動に関わる運動の蜆察記述内容
3年次生のグルー プワ ー ク導入による内容の変化一0三好さち子

田島桂子

新賞夕香理

小池麻紀

（聖隷クリストファ ー 看護大学）【目的】学習の過程では個々の学生の能力を生かす方法としてグルー

プワーの記述のある 「周りを見る」 「 振り向く・振り返る」

クが用いられる。 ここ「 左右の安全確認」 「 その他」では、 事前よりもグでは、 卒業直前の看護学生による日常生活行動とル ー プと事後に多く、 この傾向は記述数が 30%以

密接に関連する全身運動の観察記述内容について 、下でもほぼ同様である。 運動II(肩・腕の運動）の記

グル

ー

プワ

ー

クを導入した場合の変化を検討する。

述数は 、 事前 537 (平均 L 5) 、グルー プ 81 ( 平均 1. 8) 、

【方法】対象：学年定員100名の看護専門学校5

事後 655(平均 1.9) で、 期待する表現 「 肩」 「腕」に校に在学する卒業直前の 3 年生 347名。期間：1998

は 、 事前、 グルー プ、 事後とも 50%以上の記述が年 1 月 13 日 ----3 月 4 日。 方法：個別で親察内容記

あ り、

述（事前） 後に用紙を回収し、 その後8名の構成

い。 運動IIは2種類の運動で構成され、 「 肩を基点

ー

プワ

ー

クを実施（グルーク用に腕を振る」 「腕を肩まで挙上して後ろに引く」と紙に記述）。 続いて事前の記述内容のコピ にグル

もに 70%以上の記述があり、 グルー プと事後に有プワ ー クの内容を想起しながら個別に加筆させ意に多い。 運動IIの日常生活行動との関連の記述

た記述内容（事後） 用紙を作成。 分析には事前の数は、事前 887(平均 2.6)、グルー プ 281(平均 6.2)、

記述用紙、 グルー プ記述用紙（以下グルー プ）、 事

事後 1757(平均 5.1)あり、 事後に 30%以上の記述

後の記述用紙を用い、 研究者が予め検討した内容のある 「 物を動かす」 「 歩く」 「 食事」 「 更衣」 「 入に基づき 、 統計的比較はx z 検定(p <0.05) による。

浴」は事前よりもグルー プと事後に多く 、 この傾蜆察内容は高齢者による全身運動（ ミシガン大学制
作）の前半部分を編集したビデオ。 親察の視点は2

向は記述数 30%以下でもほぼ同様である。 「 その

によるグル

プワ

ー

「 肩」はグル ー プと事後、 「 腕」は事後に多ーー

他」は事後に有意に多い。

種類（運動I·II)の運動動作と日常生活行動との運動の具 体 的 見 方・注意点 の記述 数 は 、 事 前

関連 、 運動の具体的内容と観察時の見方および必1176( 平均 3.4) 、 グル ー プ 271(平均 6.0) 、 事後
1916(平均 5.5) で 、 事後に 30%以上の記述のある

要な他の運動の推測。 デー タの公開については学
校および学生の了解を得ている。
【結果】授業形式でデータを得たことから 347 名の全数を有効回答とし、 グループ数 45。 以下は全

「 可動域」 「 他の人・リズムとの協調」「 運動の保持・安定」「 姿勢」 「 その他」はグルー プと享後、 「 疲労」「 リラックス」は事後に多い。 ビデオの内容からて複数回答によるものでカッコ内は対象数に対す推測される他の運動の記述数は、事前 588(平均 1.7)、

る割合である。

グルー プ 166(平均 3.7) 、 事後 1382(平均 4.0) で、

運動 I (首の運動）に対する記述数は、 事前 435（平均 1.3) 、 グループ 74 (平均 1.6) 、 事後 496 (平均 1.4) で、期待する表現 「首」
は事前 321 (92.5%) 、

事後に 30%以上の記述のある 「 下肢」「 手指」「 腰部」
はグルー プと事後、 「 足関節」「 膝」は事後に多い。
【考察】卒業直前の3年生は 、 運動動作と日常生

プ 45 (100%) 、 事後 338 (98.1 %)と記述

活行動とを看護の内容と関連させて親察し表現しの割合が高い。 運動Iは 2 種の運動で構成され 、ていると思われる。 課題に対する個別学習後のグ期待する表現「顔を横に向ける」 「 首を傾ける」は

Jレー プワ ー クによる広がりは、 その後の個別学習

プ、事後とも 80%以上の記述があり、に反映されている。 その際に 、 グルー プワ ー クの

グル

ー

事前、グル

ー

事後に有意に多い。 運動Iの日常生活行動との関内容を単純に取り入れるのではなく、 内容による連の記述数は 、 事前 742(平均 2.1)、グルー プ 190(平取捨選択の過程が推察され、 グル ー プワ ー クを契均 4.2) 、 事後 1263(平均 3.6) で、 事後に 30%以上機にした個別の学習の発展があると考えられる。

282

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 3

2000

194)

看護学 生による
日常生活行動に関わる運動の銀察記述内容
ーグルー プワ ー ク導入による学習成果一
0小池麻紀

田島桂子

三好さち子

新賓夕香理

（聖隷クリストファ ー 看護大学）【目的】人間の生活行動と密接な全身運動の観察であり、「 腕」 は、1年39 1 (80.6%)、3年30 1

記述 内容について、グル ー プワ ー クを導入した場(86.7%) である。 具体的内容 「 肩を基点に腕を合の学習成果を 、1年生と3年生との比較におい振る」の記述 は、両学年とも90%以上で1年に多て検討する。

く 、「 腕を肩まで挙上して後ろに引く」では両学年【方法】 対象：看護専門学校5校に在学 する1年

とも80%以上で差はな い。
日常生活行動との関連

生485名 、3年生347名。

期間：1年生は1997

では、1年2053 (平均4.2度）、3年1757 (平均年4 月 1 1日�5 月 2日。 3年生は1998年1 月

5.1度）の記述がある。記述数60%以上に 「 歩く」

13日�3 月 4日。 方法：個別で観察内容記述 後に用紙を回収した後、構成人 数 8名でグル

ー

プワ
ー

ー

「 物を動か す」があり、そのうち1年では 「 歩く」が多い。

その他1年は 「 物を投げる」「掃除」に内動」、3年は30%以上の 「 その他」 「 食事」 「 更衣」

容を想起しながら個別に加筆したものを含む全 記「 入浴」が多い。 運動の具体的内容の見方・注意

述 内容の分析。 観察内容は高齢者による全身運動

点では、1年207 2 (平均4.3度）、3年19 16 (平（ミシガン大学制作）の前半部分を編集したビデ

均5.5度）の記述がある。記述数60%以上に1年オ。親察視点は運動動作 の種類（運動I · II)とでは「 可動域」 「 速度・ゆっくりと」、3年では「 可日常生活行動との関連 、運動の具体的内容と その動域」 「 他の人 ・ リズムとの協調」 「 運動の保持・クを実施。次いで 、最初の記述用紙のコピ

観察時の見方及び必要な他の運動の推測。統計的安定」がある。 1年では 「 速度・ ゆっくりと 」 の比較はX 2検定(p <0.05)による。デー タの公開

み、3年では「 可動域」 「 他の人・リズムとの協調」

については学校及び学 生の了解を得ている。
【結果】授業形式でデー「 姿勢」「その他」 「 疲労」 「 左右 対象・前後対象」

タを得たことから 、 対象が多い。 ビデオによる観察内容から推測した他のの全数が有効回答となる。 以下の数はすべて複数

運動は、1年2093 (平均4.3度） 3年1382 (平回答によるもので 、カッコ内は対象数に 対する割

均 4.0度）の記述があり、両学年とも60%以上に合である。 運動Iの記述 は、1年787 (平均 1.6「 手指」 「 腰部」 「 下肢」があり、 そのうち1年で度）、3年496(平均1.4度）で 、期待する表現 「 首」

は 「 手指」 「 腰部」、その他3年は「足関節」 「 股関は、1年476 (98.1%)、3年338 (97.4%) であ節」 「 肘」 に多い。

る。 具体的内容 「 顔を横に 向ける」 の記述 は、両【考察 l 単純な行動の観察の仕方は、 両学年にか

学年ともに90%以上で1年が有意に多く 、「 首をなりの共通性があるが 、3年生では観察の視点を傾ける」は1年4 10 (84.5%)、3年313 (90.2%)

運動の規則性や対象の身体的状況にも置いている。

で3年に多い， 日常生活行動との関連では、1年

また 、
日常生活行動との関連では、1年生ではそ

1597 (平均3.3度）、3年1263 (平均3.7度） のの運動から単純に連想される表現が多く 、3年生記述がある。記述数40%以上の 「振り向く・振りでは看護の学習を効果的に活用した表現が多い。

返る」 「 左右の安全確認」は1年に 、「 周りを見る」

3年生のこの特徴は、部位の表現 に専門用語の使は3年に多い。 その他 「 上にあるものを見る」 は用が多いことからも述 べることができる。 さらに

1年 、「 首の疲れを癒す」 「 食事」 「 洗髪」 「入浴」

3年生において、意図する内容以外の関係事項をは3年に多い。 運動II の記述 は、1年969 (平均含む 「 その他」が多いことは、観察の視点及び連2.0度）、3年655 (平均1.9度） で 、 待
期
する表

想の広がり
が大き いことを意味していると考えら

現 「 肩」は、1年3 1 2 (64.3%)、3年234 (67.4%)

れる。

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195)

看護基礎教育初期段階における観察内容の経時 的変化
O松田日登美、佐藤真澄（日本赤十字愛知短期大学）【目的】

3. 最初に注目する観察内容は第1回では 「健康看護基礎教育初期段階の学生は、観察技術をそ状態」、第2回では 「外観• 感覚器」が多く、次れぞれの生活経験や関心をもとに学習をすすめ、

いでいずれも 「生活行動」の 「睡眠」であった。
4. 観察の進行について、初めの観察内容3つの技術として習得していく。今回は観察の未学習段
階および生活行動の援助に関する学習がほぽ終了した段階で、学生が何に注目し、観察を進めていくのかを検討し、今後の教育方法を考える。

パタ ーンでみると、第1回は 「健康状態」 一 「睡眠」に続くものが多かったが、第2回では特に傾向がみられなかった。

【方法】

5. 観察方法は問診が中心で、第2回には視診、

1. 対象 看護系A短期大学1年生74名のうち、看護技術については未学習で、かつデ ータを研究

触診によっても観察していた。

に使用することを了承した43 名。
2. デ ータ収集時期 第1回は1999 年5月 3 1 日、【考察】
観察内容は話の速度、観察の進行のしかた、対象と話せないことなどにより、デ ータ数の個人差

第2回は2000 年1月24日。
3. 方法 授業形式で実施。2名1組になり、対が生じたものと考える。
第1回では、生活行動に関する一 般常識をもと象の観察を 15分ずつおこない、随時その内容をに、幅広く観察内容を挙げている。これは入学し自由記載した。観察にあたっては、特に看護者としての立場を意識しなくてもよいこと、質問で応てまだ学生相互の理解が十分でない時期にあり、さまざまな興味や関心を持って観察をおこなった

えたくないことについては、拒否しても描わないことを説明した。得られた記載内容を意味ある内ためと考える。進行パタ ーンについては、知識のない段階では聞きやすい健康状態や睡眠に注目し容ごとに1デ ー タとして、研究者間で検討しながたため特徴が認められたと判断する。

ら分析しカテゴリ ー 化した。学習進行について、デー

第2回では、バイタルサイン測定や生活行動にタ収集第1回（以下第1回）は、環境に関する関わる単元での学習内容をもとに、視診や触診も単元が終了した段階。デ ー タ収集第2回（以下第用いて観察されていること、観察内容のばらつき

2回）は、観察を含めたバイタルサイン測定や清がなくなっていることが特徴である。授業や実習

潔・食事・排泄等の生活行動援助に関する単元が体験により、生活行動の援助に必要な観察内容が終了し、見学実習がほぽ終了した段階であった。

強く意識されたためと判断する。最初に 「外観・【結果】感覚器」に注目しながら、観察の進行パタ ーンが1. 記載されたデ ー タは第1回が総数81 3 、1人さまざまにあることは、得られた観察内容に即応

あたり7� 31 で平均 18.9、第2回が総数801、した観察によると考える。しかし、対象から得ら

1人あたり6�34で平均18.6であった。

れた情報を深く追求する意欲や関心が少ないこと

2. 観察内容は、「外観· 感覚器」「バイタルサイ

は、知り合った学生間での観察であった限界はあン」「健康状態」「生活行動」「精神活動」「社会的活動」のカテゴリ ー にわけられた。「生活行動」

るにしても、今後の教授に考慮していく。
聴診などによる観察が十分にできなかったののカテゴリ ー は、さらに 「環境」「清潔」「栄養食は、聴診器等の未使用と、演習室内での実施による限界と考える。

事」「排泄」「睡眠休息」「活動運動」のサプカテ
ゴリ ー からなっていた。観察内容は第1回の方が分散して多岐に渡っていた。

284

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196)

消拭の基本動作における習得状況と実習経験との関連

O柿原加代子、 松田日登美、 木村美智子（日本赤十字愛知短期大学）【研究目的】
先行研究"により筆者らは、 清拭の基本動作における習得度について1年次から3年次実習終了後にわたって、 経時的変化を分析・考察し、学内の教育に引き続き、 臨地実習での技術指導を強化していくことが課題の一 つとしてあげられた。 そこで、 本研究では、 実習での清拭の経
験回数と3年次実習終了後の習得度との関連について分析・考察を試み若干の教育上の示唆を得たので報告する。
【研究方法】
L対象：本学平成8年度生で3年次実習後清拭の実技試験を受けた学生 49名。 本学平成8 年度生で2年次、 3年次の実習中における技術の経験回数アンケ ー トの回答者42名。
2. 方法・期間：3 年次実習後（平成 11 年1月
26 日） に実施した清拭の基本動作における評価と2年次の基礎看護学実習 (2 週間 ・ 2 単位）、 3年次の各論実習における清拭の経験回数との関連を分析・考察する。
l)基本動作における評価一 基碇看護技術の重要要素である安全• 安楽・効果・経済性の視点から抽出した基本動作であり、清拭を実施す
るにあたり必ず考慮しなければならない 18項
目で構成している。
2)基本動作における評価の点数化 ー 評価基準は、 0、 △、 Xの 3段階評価であり、 0(2点）、 △(1点）、 X( 0点） で総合点 36点として、 100満点で換算する。
［結果・考察】1. 3年次実習終了後における習得度の特徴
点は、 最高 92点、 最低 34点、平均751)点であった。 また、 先の研究結果 では、 1
年次から2年次にかけて 一 旦低くなり、 3年次
実習後には高くなっていたが、 決して高いとはいえない。 特に、 2年次から 3年次実習終了後にかけて実習での学習効果があまり見られず残念である。 基本動作別で習得度が高かったのは、 石鹸分の拭き取り、 必要物品の準備、りォッシュクnスの扱い、 患者への説明 ・ 声かけなどであった。 特に、 1年次からら3年実習後にかけて順次高くなっているは湯の扱い、りォッツュクロスの扱いであった。 学内講義・演習と臨地実習での学習の積み重の成果と考える。 一 方、 低かったのは
敏速（手早さ）、 室温・換気、 観察であった。
特に、 室温 ・ 換気、 観察は著しく低かった。 こ
れらの基本動作は、 安全性の要素であり、看護技術教育において、 安全性は安楽性ととも実践の中核となる要素であり、 臨地実習においての強化は重要である。
2. 習得度と実習における経験回数との関係
2年次基礎看護学実習での清拭の経験回数
は、 最高10 回、 最低0 回、 平均6回であった。
3年次各論実習での経験回数は、 最高53 回、最低1回、 平均28 回であった0 2年次と3年次実習の総経験回数は、 最高62 回、 最低 6回、
平均34 回であった。 2年次の実習に比して、3年次実習での経験回数の個人差が著しい。 こ
れは、 各々の実習の目的 ・ 方法による影響と考えられる。 習得度と経験回数との比較においては、 2年次基礎看護学実習の経験回数と 3年次
実習終了後の習得度とは、 x クロス検定により相関がみられ有意差があった(P <0.001)。
技術の基本動作においては経験回数との相関は確認できたが、 個別性を考慮した援助技術については、 今後、 検証が必要である。 3年次実習での経験回数との相関はなかった。 これは、 実
習における患者の自立度が違い、 援助の難易度が高い対象の場合 は学びが多く、 経験が少なくても習得度が高くなると予測できる。 今後、 受持患者の自立度が、 技術の習得度にどのように影普するのか、 検証が必要である。
［結論】
2年次基礎看護学実習での経験数と 3年次実習後の習得度には有意に相関がみられたが、 3
年次各論実習での経験数とは相関がみられなかった。
文献1)柿原加代子他：清拭の基本動作における習得状況と経時的分析， 日本赤十字愛知短期
大学紀要， 11, 1�13, 2000.

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一

般

演

題

（ポスターセッション）

7月27日（木）の部

国際会議場
197)

軽症• 中症病棟患者の多床室におけるベッド位置の嗜好

O山元照美（筑波大学附属病院）
草刈i享子（千葉大学看護実践研究指導センタ ー ）5 位 2床室ドアー0.39 , 6 位 5床室ドアー0.68【目 的】病室は治療・看護の場であり， 療養の場である。当大学病院はPPC システムをと
7 位 5床室中央—1.37 の順位であった。全体とり， 症度に合わせて病棟を移動している。その比較すると軽症と中症の1 位は4床室窓である
際に患者のベッド位置の希望が増加し， 看護婦
が 2 位， 3位に違いがみられ， 年齢65歳未満では患者の対応に時間をとられている。そこで，は， 1 位は4室窓であるが， 65歳以上の1 位は多床室の軽症•中症病棟の患者がベッド位置を2床室窓である。順位相関係数は0.84 であった。
どのように認知しているかを分析し， 検討した。 症度・年齢別では， 中症の65歳以上が最も嗜好【研究方法】対象： T大学病院に入院中の軽症の幅が広く， 1.69である。症度別による自由記
中症病棟の成人患者120 名。回収数106 名
載のベッド位置とベッド数からみた入院患者の(8 8 .3%), 有効回答96名(91.0%)
意識の記入状況は， 軽症は33人 (67.3%), 中症
期間：平成11年5月24 日-2 8 日
は29人(67.7%)で患者の2/3 が記入 している。
窓側は， 「明るい」「外の景色が見える」と全
方法：自作の質問紙留置調査法
内容：多床室のベッド位置 7種類， 21の組み合員の患者が答えており， ドア側は「廊下から見わせについて， 一 対比較法により， ベッド位置
える」， 中央は「挟まれている気がする」であの嗜好とその選択理由及び患者の年齢・性•在った。 2床室では人間関係が「煩わしい」があるが， 4床室は「丁度良い」であった。
院日数等の属性を調べた。
【結果・考察】対象者の平均年齢は51.3歳【結論】近年， 病院建築学では4床室と個室が在院日数は44 .7日である。ベッド位置の希望に中心に考えられているが， 今回の調査結果もそついては， 軽症病棟で24人(49.0%) , 中症病棟
れを裏付けたと言える。
一では24人(51.1%)の患者が希望を聞かれており対比較法による全体の嗜好得点の順位は4床， ほぼ同率であった。ベッド位置の満足では，室窓>2床室窓>5床室窓>4床室ドア>2床
軽症病棟で32人(65 .3%) , 中症病棟では2 8人
室ドア>5床室ドア>5床室中央であった。
(59.6%)が満足している。「ベッド位置を変え症度別では， 軽症の嗜好得点の順位は， 4床室
窓>5床室窓>2床室窓>4床室ドア>2床室
たいですか」では， 中症病棟の4 5人(95 .7%)が患者で「このままでよい」と答え， 中症病棟でドア>5床室ドア>5床室中央で， 軽症と中症は高齢で移動を好まない患者の割合が有意に高では 5 位， 6 位に違いが認められた。年齢65歳
い事が認られた。また， ベッド位置の組み合わ未満では， 嗜好得点は中症と同じであったが，せに拘らず「何処でもよい」と答えた15 名の患
65歳以上では 2床室が最も好まれるのが， 特異的である。軽症と中症の65歳以上では， 嗜好者の背景は， 全て男性患者で， ベッドから自由に動ける看護度で， 在院日数には関係なかった。 得点の幅が広くなり， 好き嫌いが明確になる事
21の組み合わせによる一対比較法でみたベッド
また， べy ドの位置は「何処でもよい」と答えの好き， 嫌いの割合は 2床室窓と4床室窓が同た患者は症度が低い， 男性であり， 中症病棟の率であり， 割合に違いがあったのは， 4床室窓
患者は「このままでよい」と移動を好まなしと 5床室中央であった。サ ー ストンの一 対比較などが得られた。
法によるベッドの位置の嗜好得点の全体得点は今後， 看護婦が患者のベッドの位置を決定する際に， 考慮すべき要点が明らかになった。
1 位4床室窓 1.08 , 2 位 2床室窓 0.76 ,ー
3位 5床室窓 0.67 , 4 位4床室ドア 0.07 ,288

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198)

病院改築による環境改善―温熱条件 一

0安藤詳子

松村悠子

（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）
青山裕子（名古屋大学医学部附属病院看護部）
流が0.03�0.OSm/sec. であり、 ETとDIは【目的】
私たちは本学部附属病院改築の機会に、 病

ほぼ快適帯内にあった。 但し、 旧病棟北側個院環境を実際に測定し調査した。 昨年、 当学室では、 15回の測定中12回はETの結果が快会で調査結果を総合的に報告し、 地方会では適帯を外れていた。 温度と湿度の変化が大き

空気清浄度について発表した。 今回は温熱条

く、 気流は他に比べ低く変化も少なかった。

件について検討したので報告する。

両病棟の喫煙コ ー ナ ー のETとDIは、 快【方法】

適帯から外れていた。

本学部附属病院の新・旧病棟を対象に1998
年7/13-17の5日間、 9:00, 14:00, 19:00の1日［考察】
測定結果からETとDIを算出し、 各施設

3回、 旧病棟と新病棟における北側と南側の、ナースステ ー1/3ソ、喫煙コ ーナーと戸外を測定した。

の温熱条件について快適性を検討したところ、病室の測定場所について、 旧病棟の北側病室は個室であり、 新病棟の北側病室は大部屋で病棟喫煙コ ー ナ ー の温熱条件は快適性が低く、その他の病室とナー スステー シ立の温熱条件は良好で

あった。

あった。

全測定場所の中で、 旧病棟北側個室、 新・旧

測疋内容は、 温熱条件に関する項日の温度

咲煙コ ー ナ ー については、 新旧ともに空調． 湿度・気流である。 温湿度はアスマン通風が作動していないことから温熱条件は不十分

計を、 気流はアネモマスタ

ー

風速計を用い、

環境測定の専門家の協力を得て測定した。

であろうことが予測された。
しかし、 新・旧病棟の病室とナースステ ーションは、
24時間空調が作動し、 良好な温熱条件が安定

温度、 湿度、 気流の3要素を総合した有効温度(ET : effective temperature)と不快指していると期待されたが、 旧病棟北側個室の数(DI : discomfort index)を求めた。 ETと測定結果にバラツキがあった。 温湿度の変化

は、 気温 (T℃)、 湿度100%、 気流Om/sec.のが大きく気流は低く、 先回の報告で、 換気の場合と同じ温冷感覚が得られる温熱因子の組指標となるCO,が旧病棟北側個室の場合高いこみ合わせを多数の被験者の温冷感覚により決とから、 換気システムの問題が考えられる。

ll

定して指数化したものである 。 一般に、 同

新旧の病棟では空調と換気システムが異なる。

じ気温でも湿度が高い時には暑く、 気流が大また、 個室は大部屋に比べてその空間はかな

きい時には涼しく感じる。 ETは、 人間の感

り狭く、 重症患者が入室している場合が多い覚を考慮に入れて作られた尺度であり、 現在

ため窓や戸が閉め切られた状態が持続し易い。

まで作業環境やビル環境の評価に多用され、夏の快適帯は22-----23℃ET、 冬は18-----20℃ETと個室の場合は、 より効率性の高い換気システ

されている。 DIは75で半数の人が不快とな

ムの必要性を検討することが重要と考えられた。 今回、 新病棟の個室は測定していないたり、 79で全員が不快となる。

め、 今後さらに継続して調査していきたい。

【結果］
新旧病棟の病室とナ ースステ ー ションは、 平均温度が24.0�24.5℃、 平均湿度が59-----67%、 平均

1)ビルの環境衛生管理編集委員会編：ビルの環境衛生管理（上巻），pp. 196-197, 1996.

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199)

介護福祉士と看護婦の役割についての考察-「社会福祉士及び介護福祉士法」の立法過程をとおしての分析一

0 小野坂仁美（愛媛大学医学部看護学科）【目 的】介護福祉士は、1987年に制定された 「社会福祉士及び介護福祉士法」（以下、福祉士法と略す）
によって創設された国家資格である。介護福祉士の業
務は、 「専門的知識及び技術をもって、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき入浴排泄食事その他の介護を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行う」（福祉士法第二条2)ことであると定められている。 このことから、 介護福祉士の業務と、 看
護婦の 「傷病者もしくは褥婦に対する療養上の世話」（保助看法三十一条1項）という業務の役割の違いが問題となる。 さらに、 介護保険導入に伴い、 医療と福祉が連携して業務にあたる機会が増加するにつれて、現場では両者の役割分担を模索しているところが多く見受けられる。 本稿では、 これら両者の役割を福祉士法が制定された立法過程をとおして、 政策の視点から分析することを目的とする。
【研究方法】関連文献の収集、分析による （文献は発表時に示す）。
【結 果及び考 察】立法過程には、 官僚、 族議員
利益団体などのアクタ ー が各自の利益を追求するた
め、 さまざまな思惑が政策に反映する。 福祉士法は、
これまでほとんど無資格者に担われてきた福祉サー
ピス従事者に、 国家資格を与える法律である。 福祉団
体にとって、 国家資格化は 「長年の悲願」であり、 特に全国社会福祉協議会が重要な役割を果たした。 同協
議会は厚生省と密接な関係を持ち、 その利害は一致していた。福祉士法の発案は、斎藤十朗厚生大臣（当時）が、 新たな資格創設のための法案提出の意思を記者会
見によって表明したことから始まる。 通常の立法過程
は、 衆議院から参議院を経て可決、 成立する。しかし、福祉士法案は参議院先議によって審議され、 ほとんど審議らしい審議が行われることなく、国会提出からわずか1週間で衆議院本会議を通過、 成立した。 発案からわずか1年足らずで成立した背景には、 厚生省社会局官僚の周到な関与があった。 社会局官僚は、 社会福祉職の資格化が公に認知されることになった1986年の社会福祉国際会議の企画・運営に深く携わり、 法案
化に際しては、 省内外の調整を行い国会まで周到に準備していたとされる。厚生省が積極的に国家資格化に動いたのは、 厚生省の管轄が及びにくい無資格者や290

私的契約者を有資格化することにある。 そうすることで、 国家試験資格を得た後に、 同業組織に干渉することができることもそのねらいのひとつであった。 これは、1994年の健康保険法等改正により付添婦が廃止され、 介護福祉士や訪問介護員（ホ ー ムへルパー ）に吸収されていく前段階とも位置付けられる。また、1989年に示されたゴー ルドプランによる
マンパワ ーの確保にもつながる。 また、 この時期は1980年代後半に、 厚生省内の私的勉強会で公的介護保険構想が着手され始めていた時期である。 公的介
護保険制度は、 医療から福祉の分野を切り離し、 新
たな制度を創設するという政策である。 その新たな制度で社会保険方式を採用するなら、 保険料に見合うだけの 「サー ビスの質」は医療保険サー ビスと同様、 必須である。 これまでの福祉サー ピスは、 利用者が選択できない一方的な行政処分である措置制度であったからこそ「サ ー ピスの質」は問われなかった。権利義務関係が明確な社会保険方式では無資格者によるサー ピスの支給は社会的にも認知されないからである。
なお、 福祉士の資格は名称独占である。 社会福祉
活動にはボランティアなど多くの人が参加することが望まれるため、 これを業務独占にしてしまうと福祉への市民の参加を阻むことになる。 しかし、 このことは逆に介護福祉士の業務が 「誰にでもできる」ということを示し、 専門性を高めていけない要因が制度に内在化していることになる。 看護婦は業務独占であることから、 より専門性が高いと考えられるが、 コストが高いため急性期や高度医療のような場での活用に限定されていく可能性がある。 以上のことから、 医療ニ ー ズが低い慢性期や高齢者を対象とした場での看護職の存在理由を高める方策が必要である。
【結 論】福祉士法を設置した政策は、 福祉サー ピ
ス従事者に何らかの枠をはめるとともに、 新たな専門職を活用して福祉サー ビスの質的向上を図るものであった。 医療ニー ズが低いとされる慢性期や高齢者を対象とした場での看護婦の役割がこれからの看護職の課題である。医療•福祉の連携が重要になるこ
れからの時代にあって、 看護職は自らの独自性と専門性を高めていく必要がある。

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200)

輸液に関する心配と気がかりの分析
ー経験年数別の比較 一

O榊原みどり（三重大学医学部附属病院）

長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指尊センタ ー ）【 目的】輸液に関連した事故の研究は． 発生した事故について分析し，防止の観点から報告されている。 しかし，看護婦が輸液管理を行うために取り入れている事故予防のための個人の行動についての研究は少ない。 看護婦が持つ 「 心配・気がかり」は． 事故予防行動に関連すると考え ，
事故予防の鍵につながる行動を明らかにする。
【方法】
対象： M大学病院の小児科看護婦 18名， 平均
年齢31.28(土9.41). 平均通算経験年数 9.22(土9.16)
デ ー タ ー 収集：輸液に関する 「 心配 ・ 気がかり」．
「 日常注意していること」． 「 ドキッとハッとの経験」を中心に半構成インタビュ ー を行った。
対象者の同意を得て面接場面を録音し，が記録を取った。
デ ー タ ー 収集期間は1999年12月25日-2000年1月5日
デ ー タ ー 分析：録音を逐語記録にし， 記録内容
を輸液の準備・実施 ・ 勤務終了後の各時期 ． 経験
年数別(1年目·2-4年目·5年目以上）に区分し分析した。
【結果及び考察】
1 . 気を付けていること： 1年目は． 準備・実施を通して ， 材料・機器の取扱いや確認行為が 「 正
確に ・ 出来るだけ～する」の様に抽象的な表現がされていた。 2-4年目は． 行為がより具体的に表現されており ， 準備では， 段取りを考え確実に行うための工夫が含まれていた。 5年目以
上は． 準備•実施を通してミスの起こる状況を予測したより確実な方法を挙げていた。 また ． 「 遊びやすいようにその子に合った長さのル ー トを考える」等生活を考えた援助が含まれていた。
2. 心配・気がかり：全経験年数に共通していたのは． 「 心配 ・ 気がかりが思い浮かぶのは忙しい時である」あった。 1 年目は． 材料・器材の取扱
い方法の間違いや慣れない作業が ． 気がかりになっていた。 2-4年目は． 準備時の回答はな＜ ． 「 心配があればその場で対処する」とし． その時点で対処できるかどうかが ， 実施時の心配・
気がかりになっていた。 5年目以上は， 準備・実
施・勤務後を通して ， ミスを起こせば患者が重篤な状態になることを予測し具体的に表現されていた。
3. ドキッとハッとの経験： 1 年目は， 材料 ・器材の取扱い等 ， 基本的な技術・判断不足による内容であった。 2-4年目も基本的な技術不足による内容であったが， 「 ハッとした経験」が具体的で多様な確認行動として表現され． また ，
思い込みや慣れによるミスが起こることを意識した内容が含まれていた。 5年目以上は． 患の症状に影響を与えた経験から ， 投薬することで患者が重篤な状態になる危険性を予測し． 医
療事故•他の看護婦のミス等の情報を自分にも起き得ることとして． 教訓にしている記述がみられた。 1-4 年目は， 医療事故等の情報についての内容が無く． 現実的な問題としてとらえられていないことが窺われる。
4. その他： 5年目以上は． 確認行動について「 いつも無意識にドアの鍵を閉めていて ， 閉めたことに自信が無く確認に戻る。 確認したら閉まっていた。輸液管理もそういうものだと思う」と表現し． 輸液管理は． 慣れることによって注意の容量が 「 人問の中枢処理能力のオ ー バ ー ロ
ードを防ぐためのフィルタ ー 」が働いたといえる回答があった。
【結論】
1. 「気を付けていること」． 「心配・気がかり」．
「 ドキッとハッとの経験」は，経験年数別に特徴が見られた。
3. 「 心配 ・ 気がかり」と 「 気を付けていること」
は， 共通しており ． 心配や気がかりが事故予防行動の鍵になっている。
2. 事故予防の教育は． 一律に行うのではなく．
経験年数別に見られるような技術習得の段階によって考慮される必要があることが示唆される。

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291

0
2 1)

当院看護婦の肥満に対する認識と食生活パタ ー ンの特徴
0高島文子 中西香世子 荒尾ヒフミ 山田 朗
1)国家公務員共済組合連合会新香里病院
2 )岡山大学医学部保健学科看護学専攻
1)

＇）

1)

一

2l

脂肪率実測値との間に大差は見られなかった。
②因子分析による食生活パタ ー ンの検討
代表的な15 食品群の1週間の摂食頻度を質問し、 その回答パタ ー ンに因子分析を施した。 抽出された5 つの因子（累積寄与
自分たち自身の肥満に対する認識や食生活 率64. 3%)をバリマックス回転した後、 そのパタ ー ンの特徴を捉えることを目的として 意味付けを行った。
第l因子には「いも類(0.742)」「油もの本研究を行った。
(0.716)」「砂糖(0.691)」「菓子類 0( .684)」 「卵II. 対象と方法
0( .581)」「米飯(0.578)」が関与しており、 糖質
対象は、 当院に勤務する看護婦82名で の摂取を表す因子と解釈された（カッコ内ある。 1999 年6月に、 無記名自記式の調査 は因子負荷量）。 第 2因子には「淡色野菜票を配付し、 全員から回答を得た。調査
0( .89 3)」「緑黄色野菜(0.772)」が、 第 3 因子には「対象の基本的属性」「肥満に対する認識」 は「乳製品(0.785)」「果物類(0.78 3)」、 第4 因「体脂肪実測値」「食品群別摂取頻度」に関す 子には「海藻類(0.623)」「魚介類(0.578)」、 第る質問項目を盛り込んで作成した。
5 因子には「豆類(0.7 34)」がそれぞれ関与していた。
皿結果および考察
東京都内の某企業職員に対して行われた
対 象 者 の 平 均年齢は 39.0土 1 .03 歳 同様の調査結果では、 第1 因子に「海藻類」(21-60)であった。
「淡色野菜」「緑黄色野菜」など、 いわゆる低①肥満に対する自己認識と体脂肪率実測値 カロリー食品群が位置していたと報告されの関係ている（山田ら，1994)。 当院看護婦の食生活
自分自身を 「痩せている」 と認識してい パターンは、 エネルギ ー 源である糖質摂取る者は6.1% で、 その体脂肪率実測値の平 因子が重要な位置を占めているのが対照的
均 は 18.6% であった。 また「 普通4( 8.8%)」 であるが、 同時に第2因子は野菜類の摂取「太っている(45.1%)」と回答した者の体脂肪 に関するもので、 バランスのよい食生活を
%, 2
8.7%
率実測値の平均は、 それぞれ23.2
心がけようとしている看護婦の認識が伺えであった。 若年女性を対象とした研究では、 た。
体脂肪率の実測値に関わらず「自分が太っこの結果が、 当院独特のものか、 あるいている」という自己認識が強い（逆に言うと は看護婦に普遍的なものであるかは興味深
痩せ願望が大きい）ことが指摘 されている い点であり、 今後、 地域比較調査を通じてが、 今回の対象者については自己認識と体 明らかにしていきたい。
I.序 論
近年 、 肥満人口が増えている背景として、
日本人の食生活習慣の変化が指摘されている。 食生活は、 人間の基本的ニ ー ドの一 つであり、 それに注目することは健康科学の視点からきわめて重要である。 そこで今回、

292

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プリセプタ ー の職場の環境がストレスに及ぼす影響
0高野祐子〔防衛医科大学校病院〕
松村恵子〔埼玉県立大学短期大学部〕

目的：プリセプタ ー は他のスタッフに比べ、スタッフに比べ、プリセプターは有意に高かった。

ストレスを受けやすいかどうかについて明らかにし、どのような環境におかれているのか、その実態

また、経験年数と不安状態は相関していた。以上よりプリセプター は自分自身で仕事の予定や方法をを分析する。
II 仮説：①個人の要因＝プリセプターは他のスタッフからのサポ ー トやプリセプタ ー としての教育、

決めることができないと感じやすく、仕事の調整
能力や人に教えることの自信のない状態にある。
不安＝ストレスではなく、不安が強ければストレス
耐性は弱まると考えられることから、プリセプターはストレスを受けやすい状態にあり、経験年数が短い人にとって職場の影響は高いといえる。 そのためプリセプタ ー は日常業務遂行のための技術力だけではなく、人間関係の調整やコミュニケ ーション能力、業務管理能力、自らのストレスを把握
し上手に解消することを学ぶ必要があると考える。

I

オリエンテ ー ションが不十分で、 問題解決能力や人に教える能力が未熟と感じている。 また看護婦
としては経験不足もあり、ストレスを高める傾向にある。 ②環境＝プリセプティヘの技術指導・評価
を時間外で行いオ ー バ ー ワ ー クとなりやすい。また周囲にプリセプター の経験者が少ないとサポ ー
トを受けにくくストレスを受けやすい環境にある。
m 方法：①調査期間＝平成 11 年 8-9 月②対象＝
当病院病棟勤務看護婦、看護士③方法＝質問紙調査法。 質問項目は先行研究に基づいて 128 項目作成する。分析は統計解析ソフトSPSS を用い、一元配
置分散分析、Pearson 相関係数とする。
w 結果・考察（回収率は85.7%(288 名）であった。）
L仮説 ① 「個人の要因」について：オリエンテ ー シ
ョンについて 「 十分ではなかったと感じている」を「ほぼそう」 「 全くそう」と答えた人は併せて 43.3%、「ほぼ違う」 「全く違う」と答えた人は併せて 17.9%であった。オリエンテ ー ションに求める内容としては自由記述としており「プリセプター の役割、具体的な目的・目標、実際にどのような働きが求められているのか、他人との関わり方」というものであった。また 「 他のスタッフからのサポー トが足りないと感じている」を 「 ほぽそう」 「 全くそう」と答えた人は併せて 19.1%であった。それに比べ 「 問題を解決する」 「 仕事を調整する」 「 人に教える」といった能力が不足していると答えた人は 「 ほぼそう」

以上より、仮説1は検証された。
2仮説 ② 「 環境」について：「時間外での技術指導、評価、目標修正」 を要する時間については 「仕事の要求度」と相関があった。また 「 仕事の要求度」が高いと 「 体調不良でも休めない」傾向にあり、状態不
安•特性不安も高くなる傾向にあった。このような職場では特にプリセプタ ー の教育、周囲のスタッ
フの取り組み方が重要になると考える。また「状態不安」は「特性不安」に比べ職業ストレスとの相関が高いことから、性格に比べ職場環境が不安に影響を与えやすいと考えられる。 「周囲のプリセプター
経験者の有無」と社会的支援については有意差が見られなかった。これは日ごろからチ ー ムワ ー
クで患者を継続してみなければならない環境によるものと考える。 以上より、仮説2は検証された。
V 結論：①プリセプタ ーは他のスタッフに比べ、社会的支援において差はないものの、プリセプター

としての教育、人間関係の調整・業務管理能力が61.8%、44.7%、64.7%

不十分であると感じ、経験不足による不安もあり、ストレスを高めやすい。②プリセプタ ー のストレであった。職業ストレス評価表においては 「社会的スに、周囲のスタッフがプリセプタ ー の経験をし援助（上司、同僚）」 「 技術の幅」 「 仕事の要求度」ではプリセプター と他のスタッフの間に有意差はなかったが「決定権」については「プリセプティ」 「 その他」のスタッフよりも有意に高かった。状態不安、ているかどうかは関連はみられなかった。しかし、体調不良でも休めない環境、仕事を早く、多く行う「 全くそう」を併せ、それぞれ特性不安については共にプリセプティ以外の他のことを要求され、求められる事柄が多様化している場合ではオ ー バ ー ワ ー クとなりやすく、ストレスが高まりやすいといえる。

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203)

°

°

°

アリセフ タ ー 方式導入後のアリセフ ティとアリセフ タ ー のストレス変動の関連
O盛田麻己子、柴山健三、足立は るゑ（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看 護学科）
藤井徹也、太田節子 （愛知県立看護大学）°【目的】アリセフ タ一 方式は、経験豊富な看護婦 （フ゜゜°

リセフ ター） が新人看護婦 （アリセアティ） の技術的支援
および精神的支援を行い、新人看護婦がより早く自立することを目的に用いられている。本研究で°゜

表1 7 リセ7 ティのストレス変動
入職直後

4か月後

は、アリセフ ティが入職直後に受けたストレスがどのよう
゜に変化し、アリセフ ター 方式が精神的支援として確か

OH

98.8士9.7

106.3士10.5

KS

35.l士4.4

41.5士11.8

な方法となっているのか、また、アリセフ ター が役割

KS/OH

36.2士4.1

38.4士8.0

゜

遂行をするために受けるストレスが存在するのかを明らかにすることを目的とした。
【研究方法】(1 )対象：平成11年 に看護婦国家試

mean土S.E.
゜の新人看護婦を担当した看護婦各9名とした （平均年齢アリセアティ23.0土 1.4歳、アリセアター 25.0士
3.6歳）。(2 )ストレス変動測定方法：ストレス変動の測定
Iは、西風氏の方法 ) によるストレス·/I" Dメ ー ター を用いた。
この方法は尿中の17-Ketosteroi<l硫酸抱合体(KS)17-Hy<lroxycorticosteroi<ls( OH)お よびそれ ら の比゜

表2 7 リセ7 ター のストレス変動
4か月後
入職直後

験に合格し、同年4月に入職した新人看護婦とそ

OH
KS
KS/OH

104.9士6.7
44.8士6.8
43.5土5.9

111.5士6.9
61.3士17.6
53.7士13.3
mean土S.E .

(KS/OH)を測定することにより、ストレスの負荷、耐゜性および対応力を客観的に評価できると考えられている。KS,OHおよびKS/OH測定は、新人オリエン

これらの結果より、アリセフ ティは入職直後より入職4か月後にややストレス負荷がみられたが、ストレス耐性

テ ー ションの開始時( 4月）、入職4か月後 ( 8月）、｀
および8か月後 （テ ー タは現在分析中、本論文にはたと考えられる。アリセフ ター は入職直後より4か月未詳） の日勤勤務翌日の早朝尿を採取し、住友金後にストレス負荷は軽減したが、ストレス耐性も低下した

属I\"イ村イエンスによるR2法により求めた。
【結果および考察】アリセアティでは、ストレス負荷を示ことからストレス対応能力が低下している状態であるも高くなっていることから対応能力も若干上昇し°と考えられた。

すOHは入職後に比べ約7%、ストレス耐性を示すKS【結論】アリセアティは対応力が増加していることには入職後に比ぺ約 6%増加した。また、ストレス対応

より、ストレスヘの影響は大きく受けていないことが力を示すKS/OHは入職後に比ぺ約 2%増加した

示唆された。しかしながら、アリセフ ター は対応力が

ー

゜

°

（表1)。アリセアタ では、ストレス負荷を示す OH は

大きく減少しており、管理者からのサ亦 ー トが必要

入職後に比ぺ約 7%、ストレス耐性を示すKS は入職なことが示唆された。

後に比べ約 17%減少した。また、ストレス対応力を示すKS/OHは入職後に比ぺ約10.2%減少した（表参考文献：1)西風脩他：臨床病理 ，40(3):254 - 261,1992,

2)。

294

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新人看護婦のコミュニティ感覚とストレス状況

O中村菜穂、 水野貴子、 服部淳子、 山口桂子
（愛知県立看護大学）

I. はじめに(4)」「 同僚の支援(3)」「 チームオリエンテー 1/3ン(7)」「親密

新人看護婦（士）の主なストレッサ ー として同感(7)」「 集団意識(4)」「 信頼性(3)」「 個人の相違

僚や上司との人間関係が指摘されている。
Burroughs, S. M. は職場コミュニティを論ずる中「 コミュニティ感覚は企業内の相互支持関係をで発展させる」と述ぺているが、 職場全体に対する集団意識や親密感などがどのように看護婦（士）点の寛容性(4)」計32項目が抽出された。
2. コミュニティ感覚と認知ストレス
認知ストレスについては上記40項目により因子分析、 主成分分析を行い尺度構成を行った。
その結果、「看護実践能力(I3)」「業務量(7)」「同のストレスと関連しているかといった研究は極め

僚・上司や患者との人間関係 (5) 」「指導者との関て少ない。 そこで、 今回は新人看護婦（士）の職係(4)」「 申し送り(1)」「 看護観の相違(1)」の6下

場コミュニティに対する意識（コミュニティ感覚）位尺度、と認知ストレスやストレス反応との関連を明らか

計31項目によって構成された。

これらの下位尺度得点とコミュニティ感覚下位
尺度得点との関連を見ると 「 感情面の安全性」とにする目的で調査を行った。
II . 方法「 親密感」で認知ストレスのほとんどの下位尺度

1. 調査時期：平成II年II月。

との間に有意な相関が見られ、 ストレッサ ー の認

2. 対象と調査方法：平成II年度、 新卒者として知や評価との関連が確認された。 特に認知ストレ

就職した看護婦150名を対象とした。 調査は無記名による郵送法によって実施した（回収率67. 3%)。

スの 「 指導者との関係」では 「 信頼性」以外のすべてと高い相関が見られ、 コミュニティ感覚との3. 調査内容

強い関連性が示された。

I)コミュニティ感覚： Burroughs, S. M. ら(1998)を

3. コミュニティ感覚とストレス反応

翻訳、 構成した水野 ）） のコミュニティ感覚暫定尺

ストレス反応については、 下位尺度ごとに主成

度 (7下位尺度36項目）を使用し、 病棟やスタッ

分分析を行い、 上記の7下位尺度、フに対する意識を5段階評定法により調査した。

認された。 2. と同様にコミュニティ感覚との関

2)認知ストレス：看護婦のストレス要因といわれ連を見ると 「 信頼性」以外のすべてと 「 自律神経ている事項（勤務条件、 看護ケア、 人間関係、 卒

冗進」を除くストレス反応の 6 下位尺度得点すべ

計40項目が確後研修等40項目）を抽出し、 これらについての負てとの間に高い相関が見られ(P(0.01)、 ストレス担度を4段階評定法によって調査した。

反応への影響がより大きいことを伺わせた。

3)ストレス反応：尾関 2) が作成した 「 ストレス反以上より、 指導者との関係の見直しなど、 新人応尺度」（情動的反応：抑うつ ・ 怒り・不安の3

看護婦のコミュニティ感覚を高めるような研修プ

下位尺度

計15項目、 認知・行動的反応：情緒混

乱• 引きこもりの2下位尺度計15項目、 身体的ログラムの必要性が示唆された。 今後は、 病棟全体のコミュニティ感覚と新人のストレス状況との反応：身体疲労感・自律神経冗進の2下位尺度関連などの分析を重ね、 新人看護婦の適応と病棟

計20項目 合計7下位尺度50項目）を使用し、 4

コミュニティのあり方について検討してゆきたい。

段階評定法によって調査した。

I)水9正屡：月尉頂務するナース©11ーン7りトl:Hする要周l凋する検討， 愛団恨信大学

皿結果および考察

大牛稔修士自文（未刊行） ， 1999.

1. コミュニティ感党については水野と同様に下位尺度毎の主成分分析を行い、「 感情面の安全性

2)蹟雄子：大年生0ストレス記謹贖， 久留米大学大学既要lt校文化踪，I,9-32, 1990.

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手術室看護婦 の成長過程に関する縦断的分析

O 浜松

長友

いつ子（愛知医科大学附属病院 ）みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター ）6手術室看護で大切 にしていること：「患者 中心の【目的】新人から 4 年目までの手術室看護婦を対象
看護」が12名(70.5%)であった。 手術室看護婦に． 「どの時期にどのような不安 や悩みを抱え．
は． 息者との関わりが少ないという現実から．
どのように対処しているのか」を調査し． 経験
年数別にいくつかの特徴がみられたので報告
む しろ息者を強く意識していた。
7 手術室看護婦として成長に影響 する要因：「学ぶする。
姿勢」と答えた者が8名(47%)であった。
【研究方法】 対 象：A大学附属病院の手術室看護婦
8. 就職してからの振り返り（辛かった． 本当ならこ
1 7 名（回収率85%) ,l年目 4名（異動2名） ，うしてほしかった．嬉しかったこと ）の記載から2 年目 5 名（異動 1 名），3 年目 3 名（異動 1 名），
みた経験年数別の特徴
4年目 5 名（異動1名）
1年目：新人． 病棟から異動してきた看護婦とも方 法：自作の質問紙留置法．
に． 身体的ストレスが強い傾向がみられ. 2年
期問：平成11 年12月13日～平成12年1月4 日．
目以降の記述はなかった。また． 直接介助 時の
内 容 ：基本属性，手術室イメ ー ジ，リアリティ ー シ
医師との関わりが．精神的にプラスにもマイナ
ョック ， ロー テー ションの希望，支援，手術室看護
スにも大きく影響を及ぽしており ． 同期． スタの達成感 ，満足感 ，成長要因，手術室看護で大切とッフ ． 婦 長からのプラスのスト ロー クが． 特に思っていること，就職してからの振り返り（辛か医師のマイナスのストロ ー クを和らげ． 精神的った，本当ならこ うしてほしかった，嬉しかったこと ）支えになっていた。
四半期でみると. 4 -6月には． 「未経験の年度別目標：1 年目・基本手術の直接介助ができる。
手術」． 「技術習得の難しさ」が多く. 7-9
2年目・問接介助，術前訪問を経験する。3年目•
部屋のリー ダーができる。 プリセプター の役割
月は 「できていない」という漠然とした自己評価 。 9 月 以降には客観的に自己を評価 し．
ができる。 4年目 ・全ての手術経験をし，夜勤のサプリー ダーができる。
改善しようとする変化がみられた。
年度中途の異動者 は.4月からの異動者と比【結果・考察】1 .配属前・ 後の手術室のイメ ー ジ： 配属が希望の11
べると同期がいないため． 孤立感を感じやす
名 (64.7%) , 希望ではない者 の双方 にマイナス＜ ． 自分自身で解決しようという傾向があった。 4月からの配属で． 同期同志の関係がよ
イメ ー ジが強かった。内容としては．「緊張感がければ 同期で． 情報交換・ 支え合う傾向がある」． プラスイメ ー ジは．「専門職」であった。
みられた。
配属後のプラスイメ ー ジは．「スタッフとの人間
2年目：問接介助 ． 術前訪問は． はじめて経験
関係 」． マイナスイメ ー ジは「患者と関わりが少することであり ． 「問接介助 の責任感を感じない」． 医師の態度に関するものであった。
る」． 「患者との接し方がわからない」 の悩み
2. リ ア リ テ ィ ー シ ョ ッ ク：経 験 し た 者 12 名
(70. 6%)のうち 7名 (58. 3%)が． 「まだリアリティがあった。
ー ショック は続いている」としていた。そのう
3 年目：術前訪問で． 「不安を軽減させる声かけがわからない」という. 2年目とちがい質 的
ち5名(71 .4%)が2-3年目であった。 新人2名
はリアリティ ー ショックを感じておらず． 「キャに変化があった。 また． 「中堅の責任の自覚」がみられた。
リアを積むとなくなる」とし． ベ テランは否定していた。
4 年目： 技術に関する記載はなく． 「自分の悩み
3. 手術室勤務で、誰を・何を支えにしていたか：「同はなくなったが新人の指導で考える」とプリセ期」が 9 名(52.9%)であった。他は「家族」． 「趣プターとしての悩みがあげられていた。 プリセ
プター の教育プ ロ グラムがないことや ． プリセ味」 であった。
プティ ー ・ プリセプター の評価とフ ィ ー ドバッ
4手術室看護の達成感 ・ 満足感 ： 感じている者 9名(52.9%), あまり 感じていない者8名 (47 1%)。
.
クがないことの問題点が考えられる。
感じていない 理由は．「評価がわからない」． 「患【結論】•特殊技術を求められる手術室看護婦と者 の快復過程がわからない」 であった。
して成長発達していく上で． 「同期」 は技術獲
5. ロー テ ー ションの希望： 「希望しない」 13 名
得支えあう上で欠くことのできない存在であ(7 6.5%)で． 理由は「もっと学びたい」であった。
り ． 手術室経験年数別の成長過程の変化と特徴「希望している」理由は． 「息者と関わり たい」．
が明らかになった。
「あわない」としていた。

296

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看護チ ー ムの行動変容と関連要因
ーカンファレンスに焦点を当てて 一
0木寺恵美子（慶應義塾大学病院）
草刈

淳子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】

看護カンファレンスは、問題解決に有効で、次いで 「他職種の参加」， 「 意思表示」(p<0.01)

な手段の

一

で、 「看護観」， 「 他者への関心」， 「 チ ー ムの活気」

つであり、看護の質向上のために不可欠である。そして、その役割はプライマリ

ー

ケアとチ

(p<0.05)の順であった。このことは、ケアの改善に

ム医療推進の中で重要性を増している。そこで、直接繋がることよりもプライマリ ー ナー スとしての成カンファレンスにおける看護婦の行動変容に関す長に繋がることが成果として関連があり、カンファレーる認識を分析し、チー

ム活動の源泉であるカンファ

ンスの二側面である知的・論理的面と人間的側面

レンス活性化の関連要因を明確にし、今後の病棟から見た場合、人間的側面の関連性が高いことが管理・運営に資するために調査を行った。

示唆された。

【研究方法】①通算経験年数5年未満群は、全体の成果で関

対象：1999年3月現在の当病棟看護婦18名。回収連のなかった 「 モジュ ー ル目標」， 「 記録の追加•修数18名，有効回答率100%。平均年齢27.2土4.9

正」， 「問題解決」， 「ケアの統 一」， 「問題意識」(p<歳，通算経験年数5.4土3.1年，現病棟経験年数3.
l土1.6年。

0.05)に関連が認められ、ケアに直接つながること

方法：自作の質問紙留置法（調査時点で退職していた2名については郵送）
期間 ：1999 年 6 月 5日-6 月 11日

が、成果としての評価に関連していることが窺われた。
② Bモジュ ー ルは、 「 チ ー ムの活気」， 「 モジュ ー

内容：モジュ ー ル編成の変更をした1998年11月かJレ目標」というチ ー ムワ ー クが成果としての評価に関連していることが推察された。このモジュ ー ルにら1999年3月までの5ヶ月間を振り返って評価した。

は、自分自身の変化を認知した群の 5 人中 4 人 が

質問内容は議題，参加姿勢， 司会の役割，時間，含まれており、個人の行動変化が集団の行動変化

雰囲気，講評者をカンファレンスの構成要素とし、へと影響しつつあることが示唆され、参画的変化サ

自分自身，メンバ ー 全体，講評者，全体的な成イクルのパー ソナル ・ パワ ー の 一 端が認められた。

果，総合評価についての行動変容の有無とその程③プライマリ ー ナー スの発達レベルに変化のあっ度の認識を4段階評定尺度での回答とした。

た群は、 「 役割認識」 「 モジュ ー ル目標」に関連が【結果および考察】
1. 総合評価で全員が 「 変化した」と認知し、全体認められ、チ ー ムでのリ ー ダ ー シップを担う役割があることの自覚が影響していることが窺われた。

致したが、自分自身の変5. 全体的な成果の独立係数と変化率ともに平均

及びメンバ ー全体の変化(9/18)の認知と値を下回る項目は、 「 興味」， 「 他職種の参加」，

的な成果(16/18)とほぼ化(5/18)

一にズレが見られた。

思表示」， 「 看護観」で早急に改善すべき関連2. 自己•他者評価ともに通算経験年数 5 年以上で目であることが示唆された。

は厳しく、過少評価の傾向が見られた。

【結論】

3. 自分自身の変化は 「 司会」と 「 議題」 ( p<0.05) 、成後の 「 チ ー ムの活気」にカンファレンスが寄与しメンバ ー 全体の変化は 「 雰囲気」(p<0.05)に、項目ていることを認め、 「 モジュ ー ル目標」， 「ケアの統別では 「 モジュ

ー

ルノ

ー

トの活用」(p<0.01)に関連

一

当病棟の看護婦全員が、モジュ ー ル 編」に大きなプラスの変化が確認された。 一 方、今後のカンファレンス活性化への手がかりは、 「 興が認められた。
4. 総合評価と全体的な成果(p<0.05)に関連が認

味」， 「 他職種の参加」， 「 意思表示」， 「 看護観」のめられた。最も高い関連項目は 「 興味」(p<0.001)

面での改善が必要 であることが明らかになった。

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看護婦の看護研究に対するイメ ー ジに関連する要因の検討
一-0 病院看護婦の実態調査からの検討
O今川詢子 ， 長谷川真美（埼玉県立大学短期大学部）【はじめに】 看護婦が看護研究に対して抱いて 「苦難に関連する因子」、第五因子は2項目が属し「地味性に関連する因子」と考えられた。
いるイメ ー ジが、看護婦の経験や意欲により違3.看護研究イメ ー ジに関連する要因の検討；各いがあるかどうかを明らかにし、今後の院内教要因による看護研究イメ ー ジの違いを、因子分
育、継続教育の方向性を探るための 一 助とした
析で求められた5つの因子に要因ごとで比較しいと考えた。
た。
【研究目的】1.0病院看護婦の看護研究に対す
1)年齢、経験年数と看護研究イメ ー ジ；年齢のるイメ ー ジ の特徴を捉える。2.看護研究に対するイメ ー ジに影響する要因 を明らかにする。 高い者では、低い者に比べ「困難に関連した因3. 看護研究への積極的取り組みを促進するため子」を、経験年数の多い者は少ない者に比べて「親和性に関連した因子」と強く感じていた。
の院内教育の方向性を検討する。
2)研修経験と看護研究イメ ー ジ；院外研修への【研究方法】1.対象： 0病院に勤務する調査への協力が得られた看護職114名（回収率95.8%) 。 参加が少なかった者は「苦難に関連する因子」
2.調査期間：平成10年8月4日-8月19日。
を感じる傾向が強く、院内研修の参加が多かっ
3.調査方法：質問紙の配布は研究の趣旨を説明た者では「困難に関連する因子」特に感じていた。
後同意を得て個別に行い、回収は病棟ごとの留3)看護研究経験・研究意欲と看護研究イメ ー ジ；
置法とした。4. 調査内容：①対象の特性および看護究経験のない者ではある者に比べて「価勤務経験 ②過去3年間の看護研究および研修（学習会）への参加状況 ③看護研究に対する意欲 値に関連した因子」と、「親和性に関連した因④自己効力感； Shererらの作成したSE尺度の子」を強く感じていた。
翻訳版を使用⑤看護研究のイメ ー ジ； SD法を
今後の看護研究への意欲のある者では「価値用い、尺度は36項目の形容詞対からなっている。 に関連した因子」、および、「親和性に関連した因子」を特に「感じており、意欲のない者に
5.分析方法：統計解析ソフトSPSS ver.8.0J
for Windowsを使用し統計処理を行った。
比べて「苦難に関連した因子」を感じていなかった。
【結果】1.対象の特性；看護婦の年齢は、22歳
から59歳で平均年齢39.07土10.54歳、、平均経
4)自己効力感と看護研究イメ ー ジ；自己効力感の高い者では「親和性に関連した因子」を感じ験年数106.25土8.25ヶ月であった。資格は看護婦67.5%、 准看護婦19.3%、助産婦11.4%であており、自己効力感の低い者では「苦難に関連した因子」を感じていた。
った。2.看護研究イメ ー ジの因子構造；看護研
ー【考察】看護研究に対するプラスのイメ ー ジに究に対するイメ ジの因子分析の結果、固有値
は、今後の看護研究への意欲や自己効力感、年1.00以上の因子が9因子抽出され、固有値の減少状況から1.488以上の5因子を抽出した。累積 齢や経験年数などの要因が影響してることがわ
寄与率は56.8%。バリマックス回転後、因子負かった。看護研究や研修に対する親和性を増す
荷量0.431以上を基準として解釈した。第 一因子 ためには、①研究テ ーマが積み重ねられる環境づくり、②分かりやすく興味を尊重した研究へ
は18項目が属し「価値に関連する因子」と考えの参加、③研究結果が価値あるものとして看護られた。第二因子は9項目が属し「困難に関連した因子」、第三因子は5項目が属し「親和性実践に引き継がれているという実感を持てる体制づくりが必要と考えられる。
に関連した因子」、第四因子は2項目が属し

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208)

ナースキャッづに対する意諧調直

滋賀県湖東・湖北地区の患者と医療従事者との比較
0横井和美

藤田きみゑ

藤迫奈々重

浅田庚子

古株ひろみ

伊丹君和

松井美紀子
北村隆子

滋賀県立大学看護短期大学部
ナ ー スキャップをつける意義について、 患者【はじめに】
スキャ

1294 名の内 631 名 (48.6 %)が「看護婦の象徴・

ップの安全性や機能性あるいは衛生面からの問題自覚である」と答え、 医療従事者では 1661 名のが提起された結果、 現在における医療現場ではナ

内 768 名 (46.2 %)が「制服の 一 つである」と回答

ー

スキャップをはずす試みが行われつつある。 しした。 ナ ー スキャップ廃止で困ることは？というかし、 このナ ー スキャップの廃止は、 実際には患問いに対して、 患者 1346 名の内、 548 名 (40.7 %)者や他の医療従事者のコンセンサスを十分得ておが「看護婦のイメ ー ジ が崩れる」と回答したのにらず、 同僚看護者サイドでも 多くの反対意見があ反し、 医療従事者は 1697 名中、 861 名 (50.7 %)1980 年代後半より看護者側から、 ナ

り、 また医療施設におけるナーー

スキャプ廃止の実の半数以上が廃止されても困らないと回答した。
ナ ー スキャップ廃止の場合における判別の必要施も少ない。
今回、 我々は患者と看護者及び他の医療従事者

性について、 患者 1031 名の内 637 名 (61.8 %)のスキャップについ ての意識調査を者が「必要である」と答え、 具体的のは 「ワッペ行ない、 患者及び医療従事者のナ ー スキャップのン ・バッジ・マ ー ク」など 「看護婦のイメ ー ジをに対して、 ナー

受け止め方を検討した。

崩さないもの」と回答している。 一方、 医療従事

【研究方法】

者は 1557 名の 914 名 (58.7 %)が「判別は特に必1998 年 9 月...__, 11 月にかけて、 滋賀県湖東・湖

要でない」と答えた。

北地区所在の 100 床以上の病院 9 施設の外来•入【考察 l院患者（自分で記載可能な方） 1466 名と医療従患者ではナ ー スキャップの廃止について反対の事者（看護者、 医師、 放射線技師、 検査技師、 理意見が多く、 特に高齢になるほど反対者の比率がした。 ナ ー スキャップの意義について、 患者

学療法士、 薬剤師等） 1796 名を対象として質問
紙によるアンケーはト調査を 行った。

一番に 「看護婦の象徴•自覚である」と答え、【結果】

ナ ー スキャップ廃止で患者が困ることとして

ナ ー スキャップ廃止の贅否について、 患者 1412

護婦のイメ ー ジ が崩れる」と心理的な危惧感を最名の内、反対が699 名 (49.5%) 、賛成 151 名 (10.7%)

も強く訴えている。 また、 看護婦判別方法が必要であり、 看護者以外の 395 名の医療従事者でも反であり、 それは看護婦のイメ ー ジを 崩さないもの

対 104 名 (26.3 %)、 賛成 37 名 (9.4 %)であった。

で他職種と区別できるものを望んいる。

一方、 看護者では 1350 名の内、 賛成は 469 名 (34.7％）、 反対 220 名 (16.3 %)であった。 ナ

ー

一方、 ナ ー スキャップ廃止について、 医療従事スキャ

者の内看護者だけが賛成の意見を 多く 示していップ廃止についての賛成の割合は、 看護者・患者た。ナ ー スキャップの意義について医療従事者は、間、 看護者•他の医療従事者間で、 いずれも有意「看護婦の象徴• 自覚」というよりも 「制服の 一差を 示した(p < O.Ql)。 患者の年代別の贅否でつである」と規制的な受け止め方をしており、 看は、 いずれの年代も賛成者より反対者の割合が多

護婦判別方法についても、 その必要性を感じていく認められ、 年代別の「賛 成 」「反対」「どちらでなかった。 このように患者と医療従事者、 看護者

もよい」
の割合差は

一

元配置分散分析法により危険率1%以下で有意差を認め 40 歳代以上の患者と他の医療従事者間でナ ー スキャップに対する受け止め方に相違があった。

で反対が多いことが示された。

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209)

看護基本情報NMDS(mrrsinm
ginim tun data set)に関する欧米における研究の動向

0渡辺尚子（千葉県立衛生短期大学）

草刈淳子ff葉大学看護学部附属看護実践研究指尊切炉）【目的】

Health Data Set)の概念をもととし、看渡ケア

医療の質の保証が間われている今日、各病院でを受けるすぺての患者のために1985年、Werley

はクリティカルパスが主流となり、看護ケアの情とLangによって郡護の本質的なデー タとして提報管理が行われている。しかしこれは他施設との唱され、1986年にその内容が雑誌に発表された。

一

統 された基準がないため比較ができないという難点がある。今後、統一された看護の基本的な情その後1991年までは、NIYIDSの厩倫や、実際の病院における有効性の調疵研究が報告されてい報を管理することで、看護を理論づけ、かつ明確る。しかし問題点として、看渡の必要度に対するにしていくことが看護の質の保証及び向上に役立定義と標準化された測定方法、看護管理デー タとつと考えられる。

してのニー ズの領域を明確にしていなかったこと、

本研究は看護の基本情報に焦点を当て、主にアメリカで利用 し 、 検 討 さ れ て い るnursing

さらに看護の基本情報を収集する際、統一化された言祁がなかったことが明らかになっていった。

mii1imumad ta ts e (以下関IDSと示す）につい

199 2年より、看護管理者の効果的な意思決定、看ての研究の動向を明らかにし、今後必要とされる

護の質の保証、コ スト削減につながるものとして、研究について示唆を得ることを目的とした。

N即IDS を枯本 と し た N血、IDS (Nursing【研究方法】
文献検索デー タベー スl'vIEDLlNE、CfIINALManagem ent郎linimumData Set)の開発が提唱を用いて1986年1月から l切9年12月までの、発と看護言語の統一化、さらに看護介入デー タをされ、その後看護管理上必要な情報のフレ ー ム開

学位論文や看護関係雑誌から、NlvIDS及びそれ明確にすることに重点が岡かれていった。1998に関連する文献について検索した。検索された

年には、国際的に呑護情報を謂整、統一化してい192件の研究・報告内容のうち、抄録が掲載されこうという動きと共に、看護情報システムの評価ている 81件について検討した。

基準に関する文献もみられている。

叫】

【考察】

1)文献数の年次推移

看護の専門性を明確にし、分類システムを構築

198G隼NI\10Sの開鉗翡果が付犀に掲載されしていくことが看護の質の向上に大きな影態を及た。表lは、それ以降の文献数の推移を表したもぼしている。Ntv1DS は施設を越えどのような対のである。
1900年までの5年間の文献数は数件で象にも提供できるような看護の質の保証のためにあったがその後増加傾向を示し、l切7年に39件提唱されたが、看護分類・看護言語の統一化・明と最も多く、それ以降減少傾向にある。

確化が遅れていたため看護界への浸透が進まなかったと考えられる。

表l 文献数の推移
年 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992
4 14 16
1
1
6
5
件数
3
1
3
抄妹
年 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
7
件数 11 23 33 18 39 14
16
8
6
12
5
抄緑

゜

゜ ゜

，

，

，

2)抄録の内容からみた研究の動向

け識】
文献数は 1997年を境にその後減少を示している。今後は川語の統一化とともに、国際的かつ他領域との医療情報の謂整、さらにその有効性について研究する必要性が示唆された。

N陣IDS は UM血S (UniformMinitnum300

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看護婦の行動特性に関する研究
0福永美砂子 I) 山田 一 朗 森下志久° 野口きわみ！）森 章乃！）杉崎裕子！）藤原貴子！）桑原陽子！）上田佐智子° 福島和代！）
1)大阪鉄道病院
2) 岡山大学医学部保健学科看護学専攻
2)

I .序 論の項目と関与しており、『看護婦の経験に基づく
一
般的に看護婦は、 職場を離れてプライベ ー ト 自己認識』を表すものであった。 第3因子に関与な時間を過ごしていても 、 看護婦固有の雰囲気を していたのは、 「場を仕切る」 「 威圧的な態度をと漂わせているという。 そこで筆者らは、 この雰囲 る」 「 命令口調である」であり、『看護婦の対人行を 一種の行動特性ととらえ 、 それが看護婦自身 、 動の特性』と考えられた。 第4 因子は、 「 飲酒批
看護婦以外の職員、 看護学生にどのように 認識さ が多い」 「 寝つ きがよい」などの項目と関連しており、『看護婦のプライベ ー トな生活行動の特性』
れているかを比較検討した。
を表す因子と考えられた。 第5 因子は「 ショ ー ト
II . 対象および方法
ヘアの人が多い」 「 安定したヒ ー ルの靴を履いてい大阪府内のJ病院に勤務する看護婦 233名、 医る」 「 身につけるアクセサリ ーは質素である」など
師 54名、 事務職員30名、 その他職員（技師・の項目に関連しており、『看護婦の 身だしなみ』
士 ・ 薬剤師など） 48 名ならびに附属看護学校の 学を示すものであった。
生 94 名を対象として 、 留置式調査を実施した。
③各属性別に見た因子得点の傾向
内容のうち、 基本属性として 「性別」 「年齢」
各職種別・学年別に因子得点の平均値を求めて「職種」 「 現職の勤務年数 （学生は学年）」を あげた。
比較した。
また看護婦の行動特性については、 「性格 ・行動的第1因子得点平均値は 、 看護婦：0.0、 医師：特(31項目）」 「外見の特性(12項目）」 「話し方の特性-0.413、事務職員:-0.608、 その他職員：-0.506、 学(11項目）」 「 元気さ・体力に関する特性(6項目）」 「 会生：0.626であった。 学生の平均値の高 さは、 外見話の特性(4項目）」 「 健康行動の特性(10項目）」を独的な特性への憧れを示すものと考えられる。
学年
自に作成し 、 それぞれ 「 全く思い当たらない」 「思
別に見ると
、
1年生：
0.776、
2年生：0.298、
3
い当たらないことが多い」 「どちらとも言えない」: 0.611であった。 2年生が低値を示しているのは、「思い当たることが多い」 「 大いに思い当たる」の 5
実習が開始されたことで、 憧れから現実への視点
段階で得点化して回答を求めた。
の変化が生じたことを示唆している。
1999 年 6月中旬に調査票を配付し 、 同月末日
第2 因子得点平均値は、 看護婦：0.492、 医師：
までに回収できた総計405件を分析対象とした。
-0.489、 事務職員:-0.919、 その他職員:-0.848、 学
生：ー 0.271 で、 看護婦だけが正の値を示した。 事
皿結果および考察
務職員やその他職員
が低値を示しているのは、①回答者の基本属性
看護職(n= 204)および看護学生(n= 94)は全て女性 護婦との共働経験が少ないためであろう。
第3 因子得点平均値は、 看護婦 :-0.194、 医師であり、 他の属性別回収数および性別内訳は、 医:事務職員：0.509、 その他職員:-0.173、 学
師 45名（男：39,女：6) 、 事務職員24名（男：22名，女：2 -0.524、
名） 、 その他職員38名（男：25名，女：12名）であった。 生：0.616 で、 医師が最も低値を示した。 事務職員
各属性別平均年齢は、 看護婦 33.2土10.7 歳、 医 と 学生が高値を示したのは、 看護婦から指示的な師 40.7土11.4歳、 事務職員41.3土7.1歳、その 態度で応対されることを示唆している。 また 学生
他職員38.8土9.4歳、 学生 19.4土I.I歳であった。 では学年進行とともに数値が単調に増加していた。
第4因子得点については、 属性間の特徴的な差②看護婦の行動特性について
回答パタ ー ンに因子分析を施した結果、 5 つの は認められなかった。
第5 因子得点平均値のうち、 事務員：0.440、 学
因子が抽出された （累積寄与率40.4%) 0 第1 因子
は、 「 臨機応変」 「 度胸が ある」などの項目と関連し 生 :-0.593 が対照的であった。 学生では学年進行ており、『看護婦の外見的な特性』を示すものと とともに数値が単調に減少しており、 第3因子得点の場合と併せて 、 看護婦との接触時間の増加が解釈された。 第2 因子は、 「 日常会話の中で専門認識の変化に影響を及ぼしていることが伺えた。
用語を使う」 「 食事中でも便や尿の話をする」など

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211)

病棟勤務看護職者の 職務上のセルフエスティ ー ムに関する研究
ー就業時SEと非就業時SEとの比較から 一〇舘 英津子（名古屋市立大学看護学部）【目的】 セルフエスティ ー ム （以下 SE)は自に差はなかった。 （図参照）

尊感情などと訳され、看護職者や看護学生のSE

2. 職務意識とSEとの関連： 「仕事の適性 」 「仕に関する研究が増えつつある。 今回、 看護職者

事での充実感 」 「仕事の負荷」について肯定的な「一人の人間が看護職者としての役割回答をしたもののほうが、 否定的な回答をしたで行動しているときのSE」とし、 「 普段時のあものよりも非就業時・就業時SE得点は有意になたの SE」との比較から、 看護職者としての高かった。就業時SE得点についてはさらに 「仕SEについて分析をした。

事への誇り 」についても同様であった。

のSEを【研究方法】 1. 199 8年6月から 9月に、 A

3. 燃え尽きとSEとの関連：燃え尽き状態に

県内の5病院 （公立2、 法人3)の病棟に勤務ないものは、 燃え尽き状態のものよりも非就業する看護職者485名を対象とし、 留置き法で質時・就業時SE得点ともに有意に高かった。

問紙配票調査を行った。 回収は個別の封筒にて【考察】本研究は、 看護職者のSEを、 目的に封印してもらい、 匿名性を保証するように心が前述したように「役割での 」SE とらえた。 こ

けた。

れは、 同じ 一人の人間であっても， 与えられる

2. 調査内容： 1 )SE尺度：Rosenbergの10役割や発揮する場によって、 全く異なった評価

項目4段階尺度の日本語版（松下訳）で 「 普段を自分でしたり、 あるいはされたりし、 それがの自分」（以下非就業時SE)と 「看護職者としSE に関係することがあるのではと考えたためての自分」（以下就業時SE)の両者について回である。 今回の結果では、 看護職経験年数の浅答を得た。 これはSE尺度の上に 「 普段とは、いものに非就業時SE得点と就業時SE得点と勤務時間外で、 白衣を着ておらず、 病院外のとの差がみられ、 職業的役割として自己への高いきとする 」といった提示文をおいて回答を得た。

理想を抱きつつも現実の自己はその役割に追い2 )職務意識：上杉らの作成した仕事への意識、ついておらず、 それで就業時SE得点が低くな

意欲、適性、 充実感に関する質問20項目3段っているのではないかと考えられた。 また、 非階尺度のものを使用した。 3)燃え尽き尺度：

就業時 SE とは、 「 生まれてきてから培ってきパインズ作成、 土居、 宗像によって修正 ・ 尺度

たパー ソナルなSE」 であり、 就業時SEとは、化された20項目7段階尺度を使用した。
【結果】有効回答数は47 0であった(9 7.0%)。
1. 看護職経験年数とSEとの関連：経験年数による有意な差は非就業時SE得点については「 職業的自己概念の下位概念 」という位置づけが推察された。
SE狩国l

なかったが、 就業時SE得点は経験年数3年未25満のものが他のものよりも有意に低かった。 ま22.5

た、 非就業時SEと就業時SEと得点の比較を

302

口非就業時SE平均
Ill 就菓時SE平均

20•·
17.5

したところ、 経験4年目までのものは、 有意に就業時SE得点が低かったが、

!

27.5

5 年目以降両者

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1

2

3

4

5

6

7

8

9

馴務年数（年目）

勤務年数別 SE 得点平均（勤務10年目未満）•• p(0.01 ●●● p(0.001

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精神科看護職員の Burnoutと抑鬱
0千葉登貴子、 山口佳代子、 原田和久
山本勝則

（青森県立つくしが丘病院）（秋田大学医療短期大学部）

樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）

2.PBMの 「 Burnout群」は、 24.1%、 「 警戒群」
精神科では、 患者の看護に全人的な接触を要 は36.7% 、 「 健全群」は39.2%であった。
求される場面が多く、 自信喪失、 挫折感、 無力
標準正規分布に準拠し、 SDSの「抑うつ傾向」
感などを強く感じることがある。
は19.0%、 神経症囲 62.0%、 正常群は19.0%であった。
それは、 Burnoutの定義に 一 致する。 そこで—
また、 30 歳 --..,39 歳代は、 PBM得点及び SDSの抑鬱
Burnout傾向を探るために、 Self rating Dep
ression Scale (以後SDS) との関連性について 得点が高い傾向を示している。
PBMとSDSに関し
I . 研究目的て、 属性間で独立性の検定を行ったが有意差はみられなかった。

調査した。
II . 研究方法

1.対象：精神科看護職員114名。 平均年齢は41.1 歳である。
2.期間： 1999年10 月 -11 月。
3.方法：留置き調査法にて質問紙調査を施行した。 有効回答率は71.7%である。
4.調査内容： 1) 個人の属性は、 性別、 年齢
2) ①Pines Burnout Measure (以後、 PBMと略す）② SDSを実施する。
5.分析：1) 個人の属性の特徴を抽出する。
2)PBMは、 スコ了判定基準に準拠し 「 健全群」
「 警戒群」「 Burnout群」に分類し、 その特徴を抽出する。

3)sosは標準正規分布に準拠し、IV. 考察一般人に関する先行研究と比較して、 PBMスコ

アは高いものではなかったが、 PBMと SDSの間にかなり強い正の相関関係が認められた。

Burnoutに陥ることで、 不安、 悲哀、 自己

精神科経験年数などの7項目である．

「 正常群」「 神経症圏」 「 抑鬱傾向」に分類し、しかし、 PBM• SDSの群間には、 r =O.7というかなり強い正の相関が認められた。

その特徴

下、 無力感等、 抑うつ状態と類似した状態を呈することに関連したものと考える。
また、 30 歳-39 歳代は 「 Burnout群」、「 抑鬱傾向」が高い傾向を示している。 このことから、この年代へのサポ ー トを手厚くすることがBurn­out症候群の防止につながるものと考える。
Burnoutはストレスに陥った看護者の最終的な姿ではなく、 改善可能な通過点と言える。 しかし

Burnoutは健全な看護者に強力に伝染してゆくこを抽出する。
4) 個人属性とPBM• SDSの各々と、 PBMとSDSの とが問題であり、 Burnoutに対する認識と、 自己群間においての相関性を抽出する。
皿結果のストレスの状態を客観的に捉える機会が重要である。 そして、 ストレスを未然に防止し、 なんら

1.属性の特徴： 1)性別：男性23名 (20.2%)、
かのサポ ー トを得ることで、 よりよい状態で看護女性91名 (79.8%) である。に携わっていくことができるものと考える。
「「
2)年齢の区分： 20-29歳」9.6% 、
30-39
v. 結論
歳」30.7%、 「 40-49歳」36.8%、 「 50-60 歳」
1.PBMスコアとSDSの間には、 強い相関があり
22.9%であった。 3) 平均経験年数は9.3年、 標準
Burnoutと抑うつ傾向は関連がある。
偏差は8.1であった。
2.30-----39歳代は 「 Burnout群」、 「 抑鬱傾向」の得点が高い傾向にある。
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看護婦の仕事意欲に関する研究
やる気をなくした時の分析から
O川崎久子（新潟県立坂町病院）

中村 あや子（新潟市立新潟市民病院）
二瓶

恵子（新潟大学歯学部附属病院）

望月綾子（新潟県看護協会）

尾崎フサ子（新潟大学医学部保健学科）【目的】看護婦の仕事意欲に関する先行研究は数 の大意をつかんでいずれかに仕分けした。
多い。 なかでも人の生死に関わる看護婦のストレ【結果】看護婦が職場生活においてやる気をなくスは高いと考えられ、看護婦の仕事意欲を維持す した時は、「集団としてのまとまり、協力、意志ることが、看護管理上重要な課題とされている。

疎通、チ ー ムワ ー ク、対人関係が不適」が、32.9

今回、看護婦がやる気をなくした時の実態調査％であった。 「仕事の未達成、未解決」は、23.4を行ったところ、輿味深い結果が得られたので報％、「成果、能力、努力の承認、評価及び期待と告する。

信頼が不適」が20.2% 、「上司の管理行動が不適【方法】」が11.1% であった。以上の4 カテゴリ ー で87.6

1. 調査対象：新潟県下にある 2総合病院の看護％を占めた。 以下、「仕事の内容と星が不適」が婦 397名に調査目的を説明し、回答が得られた。

5.2%、「施設の施策、組織が不適」、「身体的問このうち有効回答 252名（回答率 63.5%)を対象

題」、「その他」が、それぞれl.6%とつづいた。

とした。

「不合理、不公平」、「給料が不適」、「成長、2. 調査期間：平成10年10月31日�11月30日の間 自信、能力発揮ができないなど」は、それぞれ0.
に各施設での留め箇き法で、実施した。

8%と少なかった。

3. 調査内容：「職場生活においてどのような時【考察】看護婦は集団で仕事を進めるのが通例でにやる気をなくしましたか。 」について、無記名 ある。 このような職場は、対人関係や意志疎通あ
自由記述してもらった。
4. デー

るいは協力などの不備がやる気喪失の源泉となり

タ分析：回収されたデー

タは、西川が作 やすい。 自分ひとり頑張っても皆がやらないのな成したビジネスマンを対象にした「職場でやる気 ら、あるいは自分のやる気に協力、援助してくれをなくす時」についてカテゴリ ー 分類したものをないのならば、自分だけやる気を出して頑張って、著者らが看護職向けに若干の修正を加えて使用 いく気がなくなることがうかがえる。
また、西川のビジネスマンを対象にした調査とし、その比率を得た。

その内容は、「仕事の未達成、未解決」「仕事 類似の結果を得ており、このことは、一般企業との内容と呈が不適」「成果、能力、努力の承認、 同様な組織管理の活用が可能なことを示唆してい評価及び期待と信頼が不適」「上司の管理行動が ると考える。
不適」「不合理、不公平」「施設の施策、組織が【結論】 1. 看護婦の職場生活において「集団と不適」「給料が不適」「集団としてのまとまり、してのまとまり、協力、意志疎通、チ ー ムワ ー ク

協力、意志疎通、チ ー ムワ ー ク、対人関係などが、対人関係」を円滑に進めていくことが、看護婦

不適」「成長、自信、能力発揮ができないなど」の仕事意欲を高める。 2 . 病院は、一般企業と比「身体的問題」「その他」の11カテゴリ ー である

べて特殊な職場と考えられたが、仕事意欲に関し。 回収されたデー タは複数のカテゴリーにまたがるものもあったが、著者ら4 人で検討し、一応そ304ては、ビジネスマンも看護婦も同様な傾向があった。

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新人看護婦の看護における社会的スキル
0三浦まゆみ、布佐真理子、 千田睦美保f手県立大学看護学部）
野崎智恵子（山形大学大学院医学研究科看護学専攻）【目的】
ケアは生存に欠かせないものであり、 また人間の成長や発達を促すものである。ケアを促進するには看護婦と患者との間に人間関係が築かれることが必要であり、 この人間関係を円滑にする技能・能力として社会的スキルがある。看護における社会的スキルの測定用具が開発されているが、 看護学生を対象に作られており、看護婦を対象とした場合の検討は行われていない。
そこで、 新人看護婦の看護の社会的スキルの構造を明らかにすることを目的に、 調査を実施した。
【研究方法】
1、 調査対象：岩手県のA病院に勤務する新人看護婦
56 人
2. 調査日：平成 11年11月
3. 調査方法：A 病院に依頼し、 新人研修終了時に無記名の質問紙を配布し、後日回収した。
4. 調査方法：千葉・相川(19 96)の開発した看護における社会的スキルを測る尺度 (Scale of Social Skill
for Nursing 以下 SSSN と略記） を用いt;:,, この尺度はと相談する」など 7 項目で、 障護問題解決スキル］と命名しt;:., これは SSSN の尺度でいう 「患者尊重スキル」の項目の一部であった。
第2因子に負荷の高かった項目は 「焦点をしぼって話す」 「テキパキと対応する」 「自信のある態度で接する」など8項目で、憚明スキル］と命名した。これはSSSN の尺度でいう 「情報の収集と提出スキル」と 「表出行動スキル」の内容が含まれていた。
第3因子に負荷の高かった項目は 「新たな問題解決をするのにふさわしい人を紹介する」 「患者が一番苦痛に思っていることをまず話題にする」など6項目で［患者のニーズと向き合うスキル］と命名した。これはSSSN の尺度である 「空間距離スキル」 「 身体接触ス
キル」以外の4つの尺度内容が含まれていた。
第4因子に負荷の高かった項目は 「検査に行く患者の背中や肩に手を触れる」「患者の孤独感を癒すために身体の一部に触れる」など 5 項目で、 これは SSSNの尺度でいう 「身体接触スキル」の項目の一部であり、内容に変更がないため、 同様に命名した。

55 項目 6 尺度からなり、 「 1 全然していない」から 「 4【考察】

いつもそうしている」の4件法で回答する。看護学生を対象に調査したこのスキルは 「患者尊重スキル」「情報の収集と提示のスキル」 「表出行動スキル」 「身体接触スキル」 「支援スキル」「空間距離スキル」に分類さ
れている。
【結果】
質問項目 55 項目中、 平均値及び標準偏差を算出し、反応に歪みのある 23 項目を除く 32 項目について因子
分析（主成分分析、 バ リマックス回転） を行い、 4因子が適当と判断しt;:,, 統計処理は SPSS を用いた。 4因子による累積寄与率は 51.55%、 因子負荷量 0.5 以

4o.ss�o.60

上を採用し、 因子の信頼係数はである。
各因子を以下のように命名した。
第 1 因子に負荷の高かった項目は 「問題解決の方法
を患者と検討する」 「目標を患者と共に考える」 「指導の必要性を患者に話す」 「逃浣後の生活について患者

SSSN 項目のうち因子分析の際に除いた 23 項目は、
「空間距離スキル」 「表出行動スキル」 「支援スキル」の殆どが該当し、 これらは平均値が 3.3 以上と高かった。就職から7ヶ月あまりを経験した新人看護婦はこれらのスキルが身についていると自覚したと考えられた。

また因子分析の結果抽出された因子は適切なケアを疇する上で不可欠な看護過程を志蔵した第 1因子、そして患者との信頼関係を築き、安心を与えるための手段ともいえる第2 • 第4 因子にわけられ、 SSSN の尺度をより明確化したものといえる。さらに第3因子は、 SSSN の各尺度の項目が含まれているが、 いずれも患者に正面から向き合い、 患者の視点にたった行動をとろうとしていることでは共通性がみられた。
看護学生と新人看護婦では、看護の社会的スキルの構造が若干異なることが示唆された。

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215)看護観形成と卒後教育の関係～プリセプタ ー 制の影署の分析 ～O金子 みつ江［小川赤十字病院］

松村恵子［埼玉県立大学短期大学部］【目的】卒後教育のプリセプタ ー 制は， 新人看
護婦の看護観形成にどのような影響をあたえるのかを明らかにする．
【研究方法】①期間：1999年9/1 -9/30. ②対
象：新人看護婦で本研究の趣旨に賛同が得られた 105名． ③方法：質問紙法（ヘンダ ー ソンの『看護の基本となるもの」を基にした判断力，知識技術， 学習態度を問う35項目）④分析：
統計解析ソフト SPSS 使用．
【用語の定義】看護観：教育課程•生活環境などを通し， 個人が次第につくり上げる看護の本
質を捉える思考で， 看護婦の態度・知識•技術に影響を及ぼす．
【結果と分析】回収率：97名 (92%)
L [対象の背景］①平均年齢：22.2歳 (20-30歳）． ②教育背景：プリセプタ ー 制 (44名）それ以外 (53名）． ③教育担当者の有無：有 (92名）無 (5名）
2, [新人看護婦の看護の実際について］
評定尺度は， いつもしている =l, 時々 =2,
たまに=3, ほとんどしない=4 とした． 全体
では， 最も低値であった項目は「プライバシ ーの保護(1. 08) 」「保温に努める(1. 09)」であっ
た． プリセプタ ー 制でも同項目がCL 09)CL 09)
であり， プリセプタ ー 制以外も(L 08) (L 09) と同項目が低値であった． 逆に高値の項目は， 全
体では「口を覆う (3.81) 」「患者指導 (3.08) 」．
プリセプタ ー 制以外でも同項目が(3. 89)(3. 15)と最も低値であった． プリセプタ ー 制では「ロを覆う (3.70) 」「自信を持って処置 (3.18) 」が最も高値であった． プリセプタ ー 制とそれ以外の教育での値に著しい差は見られなかったが，殆どの項目で低値を示したのはプリセプタ ー 制であった． 「看護基準内容を知っている」「一人で安全に処置」「自信を持って処置」「準備から片付け」「援助を依頼」の項目に関してはプリセプタ ー 制が高値であった．
【考察】全ての項目に関してばらつきがなく，プリセプタ ー 制もそれ以外も結果に大きな差が306なかったという事は， 教育方法の名称の違いやシステムに違いがあっても， 教育内容には大きな差がないということがうかがえる． また，「いつもしている」を示す低値の項目は， 実践
態度の直接ケアに関する項目に偏る傾向がある．
これは， 学生時代の実習や就職してからの実践
で， ケアをして患者から直接反応を受ける内容である． 実践態度の中の間接ケアに関する項目
や， 知識技術に関する項目は「ほとんどしない」に偏っている． これらは松本氏uの「治療•看護の実践場面」において「看護観に与える影響は大きい」ということに通ずる結果と言える． 技術， コミュニケ ー ションの項目では， プ
リセプタ ー 制の方が他の項目と逆転した値を示している． これは， 1 対 1 の教育方法が新人看護婦の独り立ちに与える影響であろう． しかし，学習態度ではそれ以外の教育を受けている新人
看護婦に比べ， やや差をつけて低値を示し， 1
対1の有効性を現す結果と言える．
本研究では， 卒後教育におけるプリセプタ ー
制は， 実践態度， 知識特に学習態度で， 他の教育方法より効果的であり， よって看護観形成に良い影響を与えることが分かった． しかし，
その教育内容や教育課程に関する調査は不十分であるため， 今後の調査が必要である．
【まとめ】プリセプタ ー 制は実践態度 (21吼廿： SD=l.55 ) 学習態度 (4稲：SD=2.22) 知識(5朋： SD=2.37 ) で新人看護婦の看護観に良い影響を与える． しかし， 技術 (3稲： SD=2.94) コミュニケー ション(2吼廿： SD=2. 89) では， 多数の看護婦と関わるプリセプタ ー 制以外の教育方法を受ける
新人看護婦に比べ， やや劣る傾向にある． プリ
セプタ ー 制は新人看護婦の全体的な看護観形成には， それ以外の教育方法より有効であるが，新人看護婦の自立には時間を要する傾向にある．

別fl!文i(l)�本光子：看屡軋0)倣尻と変容 vol.3, 12 看屡展望43-53

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216)

ヨ
癖4年目看護i御着護アセスメントに対する認識と看護アセスメント能力四 璽
0岡部幸伎（千胞恥齊田翫製汁l腎校）
熊珈子煉、困大判磯叩摩灼
埠弓子（叫諏漑譴埒)麻籾放子（日本大哨医学部付屈石祁晴門学籾

【はじ以こ】 我々は、 羽戎8年に臨末4年目在防1の行護アセスメントi改げる認識似下、認陶が肯定的であ砂�Jft、看護アセスメント能h似下、アセスメント能力）加憚将詢にあること甜甜刑しt::,, こ⑰卯勅詞様である汎こづハて、句戟寸象をあえて誂餞おこなっ迄【目的】 臨蒋翌灸4年目の窮蜘に認ヽて、認職り術滑択ぬバ切セスメント能加荘俵煩hにある力明ら力にすな【研究方法】 ＜対象＞阻り、およひ近県JJ!祁沼こ勤務する臨床
麟4年目の科蜘只士）で88名b <,眺相形ジ卿i郎こよる
留ぬ牲き調爺 ＜調印隋答> (1)認識12項目俵1)。 (2)アセスメント能力；設定しt埠辻患者にづハて、t陣槌訳夕浙・＜集
判祈、間額血こづ＇、て優俎訂立3位まての自由記巫計•分析か去> (1)認臨：項目ごとにt稗課計をしt;:, また、
4段訳得ら比甘国答をd, e, f, j, k, Iの項目は［思う」かぢ輯こ
4,3,2,1点とし、a,b,c,g,h, iは随わな八」か抄『iこ4,3,2,1点として採点しな項目ごとに殻閲ヒしたもの匂紺,JJIに集汁した後、高/I掠暉斑31栂、低i淑甜1(30--24為に銹負した (2)アセスメント能力：惜部普凡分析・判祈偲◎き，論狸K刊l1l
性方向⑲、「If題即i、似憚位に---:;;, ,-c我々が伽知した忠位を用いで采点ば諒化しな周眈屁高めるた以ヰ媛奴繰り返
し行った0 (3)認識とアセスメント能力と⑪共迎性をみるために、認臨塙腐将群•四珈i群とアセスメントO米諒を出炎した3
また品巌洛項目ごとに肯赳戌@t答をした人とそうでなハ人のアセスメント筒点を出皮し、差砂]FJfiti広こするために州影湘fを＜調相り1111>平成11年4月�s月。
おこなった［臨諜l 賊回認数： 41叙背屎：討雌務場稲芍甘斗
系11名、内科系8名、Jj呪科7名なとであった:
尋：認謡び頁目別暉地隙I結果俵1)。得煤ヒして飼肌品ljに媒汁し沼哉如：24-39紐こ分(fiL.. 叩絣潔訳30.5点であった揺訊暉ま18名、阪獣郡ま23名であった3
臨長とアセスメント能力と(/株姉也認載靡裔勘閾祥雌部諒即）アセスメント能力を比股ずると、表2に下すように泊訊諒
昨杖アセスメント能ナJ7)「総得曲 「分祈・判助 問題hlllU「優訂如に謡ヽて邸iv'11頃にあり、 液頭糾と「分析・判祈」のヰの『f祖豹』で話瑶翡恨勘哨意ば蒟戸った)肯
認熾双項目ごとに 逍祐込とそうてない人でアセスメント
能力を比敗ずると、 『e枯慢叫認用いる必要あり』り項目で肯崎¢邸、「俊咄饂においてアセスメントの得勅哨意に邸加っ迄 一方、 『g記謀ゴ郁枷かかる』心虹目で麟択ない人が叶麟凱合セスメント咲翡勅疇睾全迄［考察】 認儲彫叉員目月⑰単純加Iからは 「アセスメントによりll堵にあったケアが札床るj 随堵切ゥァヵ深しい」と感じている人が多く、患者ぺ1汐アの宮びとアセスメントIJ)，意義綺盈識

表l看渡アセスメントに対ずる認識 n=41哨立：)0
項且
恩う＿栽悲う琺槻i剥股jか7l8
a ア玖メン団瑶麗
[3
3
14
12
15
0
b ア奴メントより固銑
17
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c ア切ン団切硝翡せ尿りあり
22l?�'',.,..,.-:9d 妬誼七メン阻切吋い
5
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e 程戸函洲咄蜘
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f ア七ズメンHばり脹阻改改竹が咤る 14
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13
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K ア似偉枕加152330l 脳加謀い
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長2冨セスメントに対柊温熾どば哲セスメン帷助 *P<.05
認給沢ヌメン混り 謡怯 構胞択 浙•漸 問郵川 俗情位
126 8.8
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1伍
低阻癖斗均点
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説2
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5.19
2位
し芍もと考え崚辺。
幽認説訊暉狩セスメント能力は'31,''t諦煩tにあったr
ことは看渡アセスメントは貨辿する認勘哨胡付であると、アセスメントペ双収り組7外こ眼矧惑がなく、そ⑬弗艮アセスメン
ト能力麟ヒさせるの芍杖凶かと考える3
認勘爛盃群が「瓢訂如に拉て有意に高く、また「分析・判祈」の中乃貯側性』も有恙証乱ヽことから、認勘澤砧ヽM疇を鉗炭孔又捉え、刊!IJもふまえた上て俊卿泊諒咄匙
状況を阻屋しでるのでは岱ヽかと思われる3
財護呻鍼用いる必要ありj) (l頑目で、肯定'fo/t_M, 喉洗昭立」の得点で有意に麻j-/J;-:::,たこ因廿認り絹逍悠目こあたり、
その災と対として、窟銅論匂甜廿して取り糾鉗vでハるためてiまないかと考え凶吃ふ甑蹟コl甜加加りる』と思っでハる邸＼ 柑階姻捗りにおいで有意に高）ったことは必要甜i部をきちんと胸理するためはl拙枷加りると認識しでもものとも考え崚辺。
［結論】 アセスメントに対する認蔽況堀獣甜記文看設アセ
スメント能加叩il,'f頃詢にあり、コ廿ま町額餃ぬ凋査と同様であっこまた、 咽先厨幻及び「分折·ll励の『f禎l肝』で有意に埒抄った3＜弓肝じ姓脱> 1)治耗邸缶他：看毀淑兄励7セスメントに対臣泣探貶石度ア
セスメント能力と叫周刊拙日本店節形苔笞詰収18).81.l!Ui 2) 1)は司じ

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217)

リ ー ダー研修 に おける卒後4年 目 看護婦 の学びー
研修後 の レポー ト の内容分析より一

0佐合元子（岐阜大学医学部付属病院）

I. 研究 目的
本研究 の目的は、チ ームリー ダー役 割を担う4年 目
行われたリー ダー研修 の効果を明らか
呑誤婦を対象ににするため に 、研修 に参加した看護婦が 受講後記述しとた感想文 の分析を通して、そ の意義を考察するこ である。なお、本研究におけるリー ダー研修プログラムの概要は表l の通りである。
表lリー ダー シップ研修プログラム
研修内容

時間数

方法

人間関係論

5時間

疇

2時間

グ)I,--プりーク

2. 5時間

演習

4

年

目

看護婦 の役集団決定法

割II. 研究方法
中の某大学医学部附
分析 対象は、平成 9年度部地方属病院に勤務する4年 目 看護婦を対象 に 開催されたリー
ダー研修において、研修後、 「どういう学びがあっの下、参加者とたか に つい て書いて下さい」 いう説明が記述した感想文 の内、同意 の得 られた15名 のものである。分析方法はBerelson の内容分析 の手法を用 いた。
分析手順は次の 通りである。① l人 の看護婦 の感想文と た。②① の内l記述内容を1 記
全文を1文脈単位 し録単位として区切り、③②で得た記録単位 の内容 の類
似性 に より帰納的に 分類抽象化し、カテゴリ化した。
一の 致率 の算出 に より分析 の信頼性 の 確保
④Scottに 努めた。
[II. 結果と 考察
分析 の結果、272 記録単位が抽出され、 1 人あたり
18.1記録単位であった。これらから45サプカテゴリが形成され、さらに8カテゴリが形成された。 一致率はと 0.2%であり、分析 の信頼性を確保している
70.1% 8こ をと示した。 得 られた8カテゴリ の内容は次 の通りである。 似下、【 】内はカテゴリ名を示す）
ー ー 割
4 年
ダ 役
を担う に あたり、まず
目 看護婦はリ
割遂
能 び役
及【①4 年 目 看護婦として習得した臨床力
行 状況 の自己査定】をし ていた。次 に【②4 年 目 看護婦が知覚する 中堅的リ ー ダー役 割】を明 確 に し【③4
年 目 看護描 の役 割遂行に向けての決意 手がかりとの獲得】をしていた。そして【④リー ダー シップ発揮に必と】を受け入れ、【⑤リ ー ダー 役 割瞑要な心がけ 態度と準備 の必要性へ の気づき】をしてお得の困難さ 自己り そのため に【⑥役 割遂行に 必要な自己の精神面 の管鍾】の重要性を認識していた。また、すで に 【⑦リータ ー役 割の 遂 行 の試み】をしていたが、【⑧4 年 目
看護婦 の中堅的リー ダー 役 割遂行に伴う葛藤・挫折感】を経験していることも明らかにした。8カテゴリの頻度と比率は表2 の 通りである。

308

これら臨床経験4年 目 の看護婦が記述したリー・ダ
ー研修 に 対する感想 のうち、① から⑦は、リー タ ー
研修 の効果を示す内容 と 考える。すなわち、リー ダー研修を受けること に より、リ ー ダー役 割を担うた
行にめ の自己評価を行い、また、リー ダー 役 割の遂必要な知識、態度、準備、精神面 の 理
管 など に ついて知識を習得 していた。今後は、参加者が集合教育
で の学 習を実践 に移す時、あるいは、既 に 問題状 況に 陥っている看護婦に 対しては引き続き分散教育を通し て、各病棟で個別的に支援する必要性が 示唆された。
と8カテゴリの内容 頻度(272記録単位=100%)

表2

頻度

比率

8
件

2.9 %

が知覚する中
ー看護婦
ー
28
件
ダ役 割

10.3%

カテゴリ内容と て 習得しし① 4 年 目看 護
及 婦 役 割 遂 行状
力
能 び
た 臨床
査定
状況 の己
自

② 4年

目

堅的I)

護婦

遂
割行

に
の役
4年
目看
③
向け ての決意 手と がかり の 60件
獲 得④ 1)ー ーダ シップ発揮に必要な心が17件
け 態と 度ー —⑤ リ ダ役 割取必 得 の困難さ 自 と己準備 の 要 性 へ の気づき 4 3件

22.1%

6. 3%
15.9%

割 遂 行 に 必要な自己 の精麟
管
神面 の 理叫牛

3. 7%⑦'） ー ダ—役

4 針牛

16.3%

中堅的リー ーダ
⑧ 4年割遂目 看 護婦 の葛行に伴 う 藤 ・挫折
役
60{牛
感

22.1%

割の 遂行の試み【引用文献】I) Berelson, B稲葉三千夫他訳：みすず書房、
1957.
2)Scott,W,A.Reliab ilit y of Content Analys i s :The Ca se of NominalScale Codin�.Public
Opin ion
Quarterly,19, 321-32;i, 1955.

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218)

臨床実践能力の修得に関する一 考察

一脳神経疾患患者の清潔ケアに焦点を当てて一0白石和子（東京女子医科大学）
草刈淳子、 長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】脳神経疾患患者は意識障害や運動機能障 った。 3群とも， ICPやバイタルなど病状を示す項
害を伴うことが多く， 清潔ケアを行う際にも， 専

目はICUの看護婦に高く， 反応， 自覚， 自立とい門的な知識， 判断能力， さらにそれを看護技術に った項目は病棟の看護婦が高かった。
活かすことが要求される。 そこで今回は， 脳神経

3. 経験年数別の事例の比較では， A群は， 「う疾患患者の「清潔ケア援助」に焦点を当てて，看護まくいった事例」 の経験 者が 58% と少なく， 「う実践能力の修得状況を明らかにする。

まくいかなかった事例」 は全員が体験していた。
【考察】【研究方法】
1. 対象：当院脳神経センタ ー 病棟およびICUに勤務する看護婦49名。回収数49, 有効回答率100%

1. B群が高いのは， 一 定の理論的知識， 技術も修得しており， プリセプタ ー として意図的に指導

2. 方法：脳血管障害患者に対する清潔ケア場面 していることで， 最も自分に自信が出る時期と考の参加観察および看護婦を対象に， 自作の清潔ケーーえられた。 C群になると， 経験に襄付けられた実ト内践的知識も加わり， 情報の見方， 判断基準も厳し

容は，清潔ケア場面を想定して，情報収集，判断，実施， 評価， 計画についての自己査定を行った。

くなる時期と考えられ， 自己評価は過小評価の傾

評点は， 4段階 (1: 全く行わない"-'4:いつも行う）とした。
3. 期間：参加観察：平成11年5 月 15 日�29 日， ア

2. AB群間の有意差が全体の半数以上の項目に認められたことから， A群からB群に移行する段階でンケ ー ト調査： 5 月 26 日�6月 2 日

一定基準の能力を獲得すると考えられた。

アに関するアンケト調査を実施。 アンケ

4. 分析：経験年数別(A群： 1�2年目， B群： 3

�s年目， C群： 6年目以上）， 各項目別 （バイタル， ADL, 自覚症状， 反応）， 病棟別に比較検討

し， 臨床実践能力の修得状況を分析する。

向にあることが示唆された。

3. ICUの評点が全体に低いのは， 常に急性期の患者を抱えているICUの判断基準が病棟より厳し
いことによると窺われた。
4. A群は理論的知識が浅く， 「うまくできた体【結果】

験」 も少ないことから， 意識障害のある患者の反1. 経験年数別の平均値を項目別に比較すると，応をケアに活かせていないことが推察された。

l)大半の項目で， A<C<Bの順となり， 経験年数6【結論】
1. 全般的にB群が高い平均値を示したが，B群は，年目以上のC群より，経験年数3-5年目のB群の方が高い平均値を示した。

自信が出て， 自己査定が高くなり，C群では， 自己

2)全41項目中，AC群間は6項目，BC群間は11項目，に厳しく，過小評価の傾向となることが窺われた。

AB群間では22項目に有意差が認められた。

2. A群とB•C群との間には， 明らかに臨床実践

3)「バイタル」， 「 ADL」, 「自覚症状」， 「反応」

能力の差があると言え， B群以上になると，清潔ケの4項目では， A群は全体的に平均値も低く， B·C
群とは異なる形態を呈していた。 特に 「反応」 のアの実践能力はほぼ一 定基準になると推察された。

項目で， A群とB·C群の差が大きかった。

数が高くなると， 個人差は少なくなることが示さ

2. A, B, C群間の病棟別に比較すると， A群は5れた。

， B群は6項目 （判断， 計画）， C群は3
項目（実施）
項目（計画）に有意差が見られ，経験年数6年目以

4. A群へは， 患者の反応を援助に活かす過程で上のC群では， 病棟•ICU間の個人差は少なくな

3.C群間の有意差が少なかったことから，経験年のサポー トが必要で， 判断能力が高められれば，臨床実践能力を獲得していけると考えられた。

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219)

臨地実習において初めて患者を受け持つ学生の不安の分析

秋田員理子、0今福美紀、松木和子、氏原葉子、小松邦子（船橋市立看護専門学校）【研究方法】1. 対象：看護専門学校(3年課程）

対する不安である。「自己学習能力」は7つのカ“
テゴリ ーから形成された。このカテゴリ ー は 既”””
習学習 “実習記録 “カンファレンスでの発言
” “
” “
“ 感情
” “
自立
教員の支掛
の動揺
自己管理

1年生37名。2. デー タ収集方法：基礎看護学実習
1Iのオリエンテ ーション後(1年次12月）学生に”と多岐に渡っている。 「 自己学習能力」とは、
内発的動機付けがされた上で、学生がひとりで学【目的】臨地実習に臨み初めて患者を受け持つ学
生の不安の内容を分析し、不安内容の実態を明らかにする。

趣旨を説明。実習に対する不安を約1時間かけてぶ技術を習得していく能力である。臨地実習にお自由記述してもらい、その場で回収。3. デー タ分

ける不安は 「対人関係」が大きく影響すると捉え

析：自由記述された内容を整理 ・ デー タ化。そのデー タをサブカテゴリ ー 、カテゴリ ー 、コアカテがちであるが、 「 自己学習能力」が修得されればゴリ ーに形成 ・ 命名。
【結果および考察】不安の内容は258項目に抽出できた。これらは38のサブカテゴリ ー、18のカテ
ゴリ ーに形成できヤ，さらに最終的に 「対人関係J「看護実践」「 自己学習能力」「 状況に対する適応」「 君護職としての自己洞察」の5つのコアカテゴ
リ ーに形成・命名した （表1)。当校の臨地実習
は 1 年次の 7 月の見学実習（基礎看護学実習I)
その後1月に患者を受け持つ実習（基礎看護学実
習1I) が計画されている。従って病院や患者に対し、ある程度のイメ ー ジはもっている。 「対人関“係」は 患者とのコミュニケ ーション族）との関係
”

” “

” “

患者（家

患者（家族）以外の人との関係の3カテゴリ ーより形成された。これらは既に7月の見学実習を体験していることでさらに予期不安としてとらえられる。 「 看護実践」は初めて患者を受け持ち、援助を実践することに対する不” “

護職としての自己洞察」は不安を持ちながらも初めて患者を受け持つ実習に対する期待を抱いている。 「 自己学習能力」は自分自身の知識•技術・
態度の未熟さをベー スとした学ぶことそのものに
310(F四項ll)表l輝置畔真,Viiiの不安に関する内喜コアカテゴ'Jカテゴリ ー
サプカテゴリ ー隠
29 1.患者との1. 対A駅裏
1)雇看とのJl,:N,>がとれるかJミュニケーシが913Z)関かれた事への笞え方
3)息着と叫滋A噛』なかった1J氾になったらど 8のように対処すればよいか
4)息纂が江がでさない状況だったらどのように対処 3すればよいか35)会店攀入騎の声かけの仕方がわからない
2ヽ）匹（鼈璽•言驚づかい）
1)コミaニケーシ●ンが血しなかた巧”謡
8)慮着が団安ゃ澪右Elliしてくれるか9●)鳳着と棄しく会はできるか
五涵五蒻．．．．
1011)鳳看と"11111狐
閏保1012)息囀に遭われないか
913)息着に負塁eかけないか21')慮着に白分がどう見られるか'
15)曼ガ會ち息釦fどんこ心�
9 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
I●)どんな鬱度�Iiiれば良いか
8 3.慮葦（家）以外.fl)11)看讀繕との閾はがうまくいくか
918)グルーブメンバー とうまくやっていけるか
人との“伍19 』．豆此計董•賓践 111.看環文廷19)息釦こ合った豆鵡を寅広でさるか
11,n)何e してよいかわかない921)艮肋計董が立てられるか
422)這着のニ ードに合った鵡幼を葺えられるか
1り．自己学百,. 5,J!t曰学冒
23)今まで学冒した基遍看讀技術が活用でさるか
励Z<)位
し-輝郎研不足していないか111，,iii'五云•四匹ii廷:· ··················,;!

......... ............ ............................ .、.................

"''ii................................... .鳴...........
きるか . .......
ができるか
ml日己誓遭貪...........
............
... ... .. ........ ... . .....・.......
29)宴霞が一人でやっていけるか.......●........................................ ..

田）出印珈六くれるか..........................................................

>Ornn-,rで自分の重見がうミく言えるか
31)北兄ギ iして正しいキおがとれるか
＇
＂

函函面蘊；
...........................................................
豆函虻し話どうじ£う·3")ml釘こ慣れるか.................................................
巧）文冒全体が不安葺）充実した棗しし
濱濱になるか....................................
37)看讀とは何か
33)看覆賃に訊ヽているか彎.... ...........................

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5
品
字 一 臼

これらは未知なる体験に対する不安である。

「看［結論】初めて患者を受け持つ陸地実習における学生の不安は5つのコアカテゴリ ー に形成された。その中でも特に 「 自己学習能力」がキー ワ ー·
ドである。

4�
お．

” “

能力」を高めていく教育が必要である。

，“

る適応」は 判断能力 アクシデント
環境へ
” “
”
の適応 漠然 の4カテゴリ ーより形成された。

であろう。また、他のコアカテゴリ ー に対しても同様のことが推察される。したがって 「 自己学習盲安であり、 「対人関係」における予期不安がこの不安を更に増強しているであろう。 「 状況に対すある程度 「対人関係」に対する不安も解決される

220)

看護学生における臨床実習中の疲労変化について

0山口由子増田敬子（神奈川県立衛生短期大学）【目的】(128.2土43.6分）は、通常と比べて長くなっていた。

看護学生は過密なカリキュラムが組まれているが、疲労調査の質問紙は、30項目のうち、I群は一 般中でも臨床実習（以下実習）は教育上重要な位置を的身体症状群、II群は精神症状群、皿群は局所的占めている。学習をしながら病院で実際に患者を看な身体症状群を示すものである。疲労の自覚症状変護するのは、身体的にも精神的にもストレスが高く、化を図1.に示した。実習前よりも実習後の方が訴え学生にとって負担の大きいものである。そこで、本研

率は高値を示していた。実習が進につれ実習前の訴

究では実習中の看護学生に対し、質問紙法による疲え率が増加していき、実習後の訴え率はさらに上回

労の自覚症状を調査し、看護学生における実習中のる結果となった。

疲労変化に関して検討した。

実習病院に通う時間と疲労の訴え数を比較したと【研究方法】

ころ、時間の長短による差は認められなかった。しか対象：2年課程看護短期大学 2年生女子57名

し、実習の後半になると、病院に通う時間と通学時間

期間：1999年 11月22日-12月9日の差が大きい学生に、疲労の訴え数との間に差がみ実施日は 3週間の実習の初日、1週目後半、2週目られる傾向があった。

後半、3週目後半の 4日間であった。

【考察】

方法：身体計測と通学方法、実習中の疲労に関す先行研究における看護婦の疲労調査ではI·II群

るアンケ ート調査を行った。①身体計測の項目は、は深夜勤務で最も高い訴え率であったが、学生の疲

身長、体重、体脂肪率で HLM-1100(暁電機製作

労をみると、実習の最終日には深夜勤務と同様の高所）を使用した。②通常の大学までの通学、実習病

い訴え率を示した。また、 m群は看護婦よりも高い訴院まで通う時間の調査を行った。③疲労の自覚症状え率であった。実習病院に通う時間が疲労に影響をは日本産業衛生協会産業疲労研究会が 1970年に及ぽすと予測したが、影響はなかった。

発表している 30項目質問紙法を用いた。疲労調査

実習は患者を対象に実践的に看護を学ぶ場であり、は実施日の実習開始前と終了時の 2 回、合計8回

学生は緊張状態におかれている。さらに実習 時間以記入させた。疲労の訴え数と実習病院まで通う時間

外にも準備のための学習が必要である。疲労の訴えの分析は、HAL. Win. 1998を用いた。

率は実習が進につれて増加し、疲労が回復されず蓄【結果】積されていくということから、実習が身体的、精神的

アンケ ートの回収数 は 33 名であり 、回収率はに大きな影響を及ぽしているということがわかった。

57.9%であった。

嘉

学生の年齢と身体特性の平均値と標準偏差はそ
れぞれ、20.0土 0.17歳、160.2土 6 .04cm、54.5 土
7.96kg、27.9土 3.33%であった。全国平均と比較して、身長と体重は平均的であるが体脂肪率がやや高い傾向にあった。

70
60
50
40
30
20

自宅生の往復通学時間(145.8土44.8分）と実習病院に通う時間(138.2士33.0 分）はほとんど差はみら10前れなかった。 一 方、 一 人暮らしの学生の往復通学時
間(30.6 士 32.0 分 ） は 短 く 、実 習病院に通う時間
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

後

11/22

前

後

11/25

前

後

前

12/2

後

12/9

測定日

図1. 疲労の自覚症状変化
No. 3

2000

311

221)

基礎看護技術教育における実験実習方法の開発

O闘戸啓子、 深井喜代子（川崎医療福祉大学）【目的】基礎看護技術は， 対象の状態や環境に応じて適切に応用されなければならないし， 看護学の進歩によって変化していくものである。技術に習熟することは大切であるが， 看護技術をより発展させるための判断力や探究心を養うためには，学生が部分的にでもその根拠について検証する学習が必要といえよう。そこで， 本学科では基礎看
護技術教育に実験実習を導入し， その教授方法を思考錯誤しながら開発実践してきたのでその経過と成果を報告する。
【研究方法】実験実習は， 原則として単元ごとに計画した。具体的な開発の過程は次のとおりである。
l)基礎看護技術全体の講義計画から， 実験実習を導入する単元を選択する。
2)各単元ごとに分担し， ひとりの教員が主になって実験実習の案を作成し示す。
3)示された案について， 次の観点から基礎看護技術担当教員間で協議する。
①基礎技術の根拠の理解に役立つか②学生の学習進度との関係に無理はないか③学生で十分実験が可能な範囲か④倫理的問題はないか⑤実験機器は学生数そろっているか⑤実習時間内に終了するか
4)教員だけで実際に実験を実施してみる。
5)実施したことによって明らかになった問題点を検討し， 実験実習の案を改善する。
6)改善された案によって， 実習書を作成する。
7)実習書を用いて実験実習を実施する。
8)実験実習終了後基礎看護技術担当教員間で反省会を持ち， 学生に実施して明らかになった
問題点を出し合い， 次年度への課題とする。
9)学生が提出した実験実習のレポ ー トは担当
教員全員が読み， 学生の反応や理解度からさらに実験実習の内容を再検討する。
312

以上のような過程を繰り返しながら， 実験実習の方法に改善を加え実施してきた。
【結果および考察】その結果現在では次に示す
実験実習の方法はほぼ固定してきており， 例年，
一応の学習成果をあげているように思われる。
本学で行っている実験実習は次の7項目である。
1)室内環境に関する実習2)清拭時の湯温と皮際温の変化に関する実習
3)食に関する実習(1):0燕下と体位及び食物形態
4)食に関する実習(2):味覚
5)篭法に関する実習
6)排泄に関する実習
7)感染看護の基礎実習
さらに基礎看護技術教育を有効に実施するために， 本学科では独自にstep up方式と呼ぶ教育方法を用いている。つまり ， stepl: 対象の理解⇒
step2看護方法の理解⇒step3: 手技実習と実技テスト⇒step4: 実験実習という段階を追って教育している。このなかで， 実験実習は最終段階に位置
づけ， 学習した手技の根拠をふりかえり検証するという方法をとっている。また， 実験を確実に実施するためにも， すでに手技を学習した段階であることが必要なためである。
学生への学習効果の面ではレポ ー トの読み取りから次のような効果が窺えた。①看護技術が手順を暗記するものではなく， 根拠を持った方法として理解できるようになってきている。②根拠を検証することによって， 看護技術を対象に合わせてどのように応用すべきかを自分で考えることができるようになってきている。③被験者として患者が置かれる状況を体験したこと， またその時の気持ちを表現したことによって， 対象の立場を考えて看護技術を実施しなければならない認識が強まってきている。
今後は実験実習を導入していない単元についてもその開発を継続していきたい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

222)

成人看設実習において受け持ち患者から学習する内容の分析
一看護上の問題の分類からみる学習の実態 一0吉田澄恵、 青木きよ子、 奥出有香子、 高谷真由美
桑子嘉美、 山下暢子（順天堂医療短期大学）【目的】実習病院における入院患者の高齢化、 入っていた。 主な治療は大別して、 薬物・食事・安院期間の短縮化が顕著となっている。 これに伴っ

静•透析・侵襲的処置・酸素• 手術療法の7種類て、 学生が入院患者を受け持つことによって学習であった。 健康レベルは、 急性期 3 名、 回復期1

できる内容は今後も変わってくることが予測され名、 慢性期34 名、 終末期6名（重複）であった。

る。 そこで、 今回は、 まず現在の成人看護実習I

2)看護上の問題の分類と記述数（生涯にわたりセルフケア能力の維持・向上が必表の15カテゴリに分類された。
表「呑護上の問題」の分類と記述数 一 成人看謀実習I-

要な人）で入院患者を受け持つことによってする内容の実態を、 看護上の問題の分類から明らかにする。
【研究方法】1999年 6/21 - 10/29 に実施された4週間の成人看護実習Iの際、 最終提出された実習記録（基礎情報、 セルフケア能カアセスメント、
看護計画）をデー タとして使用した。 なお、終了後に紙面及ぴ口頭で依頼し同意を得たもののみを使用した。 分析は、 以下のように行った。
1)患者の特徴を性別、 年齢、 発達段階、 主な疾患、主な治療、 健康レベルから整理した。
2)学生が看護計画に記述した1つの「看護上の問題」を1データとして、 帰納的にカテゴリ化した。
なお、 日常生活活動等の類似する問題を、 1つとしている場合と各々としている場合があったが、いずれも学生の記述に従って1データとした。 また、 学生が記載した「看護上の問題」には内容を表現しきれていな いものもあるため、 受け持ち患者記録全体を熟読し、 指導した教師を含めた研究者間で討議し、 カテゴリ化した。 命名は学生の記述を反映するようにした。

数

カテゴリ

43
①治療や医療処匿により苦痛や二次"害が出現する恐れがある
40②疾病の進行に伴って症状の出現や惑化の恐れがある③治療上必要なセルフケア能力が不足しているために病状の悪化や
26
二次的な健康阻害発生の恐れがある④退院により病状悪化や生活変化を自己管理できなくなる恐れがある 19⑤入院の長期化・治療方針の不情かさ・改善しない撻康状態の持桟に[5より見通しがたたない亭への不安やストレスがある14⑥身体的苦痛や治療に伴い日常生活活動制限がある⑦病状や治療に関する知ほやサポ ー ト不足のため治療上必要なセルフ14
ケア行動がとれない⑧症状に伴う日常生活活動の低下により安全が脅かされる危険がある11⑨入院生活に伴う自己の役割変化によるストレスがある⑩日常生活活動の低下により合併症や二次的な健康靡害出現の恐れがある⑪苦痛を予測できるあるいは未知である検査や治療を受けねばならないことに対する不安がある⑫入院生活に伴う制限によりストレスがある⑬身体症状による苦痛がある⑭ボディイメ ー ジや自己概念の変化に対する精神的苦病がある⑮患者の病状変化や治療に対する家族の不安やサボ ー ト能力の不足がある
数字は 学生の列挙した記述数

3)開発したカテゴリごとにデータ数を計盤した。
【結果】内科系6 病棟で実習した 3グル ー プ中

【考察】これらから、 入院患者を受け持つことに27名の学生の協力によって、 43名の患者に関すよって、 逸脱した健康状態の改善や維持（①③る207の「看護上の問題」がデータとなった。

⑦)、 症状のコントロ ー ル（②⑬）、 新たなセル

1)受け持ち患者の特徴

43名の患者は、 男女比

フケア行動を維持すること（④⑮）、 心理的安寧

22: 21、 年齢28 ,.._, 81歳、 青年期2名、 壮年期4が損なわれること（⑤⑨⑪⑫⑭）、 日常生活活動

名、 中年期 16名、 老年期21名。 主な疾患は肝硬の制限（⑥⑧⑩）に関連した問題への看護を計画

変＋肝癌11名、 慢性腎不全 13名等治療中 のもの

実践するという学習をしていたと考えられる。

に限定しても33 疾患で、 全患者が複数疾患をも日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

313

223)

臨床実習指導のなかでの教育的関わりとしての「間」が学生に及ぼす影響
ー再構成による指導場面の分析から一西山実佐（済生会明和病院）l【はじめに】

想起させるということへの影響

筆者の実践している臨床実習指導は、 実習終了

学生に考えさせようと、 カルテに書いてある検後の学生の評価では筆者自身が行ってきた指導が査を説明するのではなくタ ー ゲスと書かれた記録

必ずしも良い結果とならなかったなど意に反するを示しただけにとどめている。 2年生であり 3 回

影響を与えていたことがあった。 そこで、 臨床実目の実習で事前学習もできていた学生であったた

習指導における教育的関わりで臨床実習指導者がめ、 彼女なら答えられるのではないかと思った。

学生に与える影響について研究を行った結果、 2

この場合は、 すぐに説明して教え込もうとしない

つの指導場面の分析から5つの影響因子を明らか

指導者の態度が、 学生にこの検査について想起さにすることができた。 上田 1) は、「間」と空白をせるという行動をとらせる影響を及ぼしている。

生かし立ち往生のできる教師は、 子どもに勝負の2

学生の主体性を引き出すことへの影響

時を与えるという教育場面で「間」を用いること

タ ー ゲス検査の答えを聞いて、 もう少し深く追の重要性を述べている。 今回は、 再構成により教求しても大丈夫と確信し、 さらに発問した。 その
結果3 0秒の沈黙があるが、 学生が閉口してしま

育的関わりとしての「間」が、 学生にどのような影響を及ぼすかについて分析し、 いくつかの知見ったわけではない。 学生が考えこんで答えようとを得たのでここに報告する。

している意味のある3 0秒の「間一沈黙」である。

【研究目的】

これは、 学生が答えるまで待つ姿勢で接している

看護学生との臨床実習指導での教育的関わりとことにより、 学生に積極的に考える時間を与える

一しての「間 沈黙」が学生に及ぽす影響について明らかにする。

という影響がある。
3 信頼関係を作り上げるということへの影響
筆者は学生の答えを待っている間、 学生を凝視【研究方法】
1 対象の背景するのではなく、 時々学生に目をやりながら学生

3年課程の女子看護学生1人を、 担当する。

の表情をつねに観察している。 学生の反応を見な

対象の受け持ち患者は慢性膵炎に糖尿病を合併しがら、考えているこの沈黙を有効に用いるように、ている男性患者で、 3 回目の成人慢性期実習の 2

学生と共に学んでいこう、 学生を理解しようとい週目である。 糖尿病の検査と食事の関連についてう態度は、 学生との間に信頼関係を築きあげる影

学ばせようと「間」を用いて教育的に関わる。

響がある。

2

4

方法
臨床実習指導での対象との関わりの場面を抽出

思考能力へ働きかけることへの影響
指導者の姿勢としては、 学生と少しの距離を置し再構成を用いて分析する。

いた位置に立ち、 相手に攻撃的な感じを与えない【結果および考察】

ように少し微笑みながら接して関わったことも、

実習開始2週目に入り、 米飯食に変更となった学生のこころにゆとりを持たせ、 思考能力に働き患者の状態と明日行われる検査を関連させて、 学かける影響を及ぼしている。

生が理解できているか発問をした。この場面から、く引用文献＞

教育的関わりとしての「間」が学生に及ぽした影

1)上田

響を整理し考察する。

314

黛：人が人に教えるとは、 医学書院、

19 9 9日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

224)

看護学生の自我状態と対人関係との関係
O 田中いずみ、 松田美千代、 長谷川ともみ、 前畑夏子、
安田智美、 大野昌美（富山医科薬科大学）
山内学、 上野栄一、 松浦和代、 望月吉勝（旭川医科大学）

伊藤廣美（旭川医科大学医学部附属病院）【目的】自我状館は 、 思考、 感情 、 またそれらに関連する 連の行 動様式を統合したシステム である。 自 我
一状慇を評価する方法として交流分析がある。 交流分 析
は 、 構造分析 、 交流パタ ー ン分析、 ゲ ー ム分析、 脚本
分析に分けることができる。自我の状慇は対人関係（態度）に影蓉を与えると考えられる。 本研究では対象の構造分析を行い、 CP、 NP、 A、 FC、 ACの対人関係への影蓉についてみた。
【研究方法］調査対象 ：T市とA市の看護大学学生(4
学年62名）。調査期間：平成11年5月-8月。
使用尺度 ： 自 我状悠を測定する指標として 、 エゴグラ
ム（杉田）を用い 、 CP(Critical Parent), NP (Nuturing
Parent), A(Adult), FC(Free Child), AC(Adapted Child)の構造分析とそれぞれの得点と対人関係との関係をみた。 対人関係の指標としては、 基本的対人艇度測定インベントリ 、 シャイネス尺度（対人不安を測定） 、タイプA 尺度を用い、 また 、 対人関係に影蓉を与える
ーと考えられる 対処行動尺度（積極的効果的対処行動尺度）を用いた。
【結果・考察】
1.構造分析 ： CP優位タイプ(17)名、 NP優位タイプ(16)名 、 A優位タイプ(2)名、 FC優位タイプ(5)名 、 AC優位タイプ(10)名 、 その他(12)名で、 CPなるためにこの結果はでたと考える。
4 自我状指と対人艇度との関係

自我状悠と対人態度の 3つの構成要素であるT(p+g: 依存・ 親和）、 A(p+g: 敵対・指導） 、 I(p+g : 孤立・独創）と の 関 係に つ い て は 、 NP と T(p+g)と の 相 関 ：た0.264(p<0.05) 、 AとA(p+g)との相関：r=-0.326(p<0.01)であった。 また 、 FCとGIP比（対人関係において人格の良い面が生かされるかどうかの指標） とのあいだには、 r=-0.252(p<0.05)の相関があった。 こ れらの結果
は、 自我状能が対人拒度に影蓉を与えていることを示
唆するものである。
5自我状館とタイプAとの関係
CPとタイプAとのあいだには、r=0.342(p<0.05)の相関があった。 これは、 CPは批判的な親の状館であり、 支配的、 命令的な特徴を持つことから、 タイプ A の攻撃

性と敵意の強い感情を秘めた人格・行動特性に関係しているものと考えられる。 また、 A とタイプ A とのあいだには 、 r=0.477(p<0.001)の相関があった。Aは
客観的な事実 に基づく判断をする自我であり、 この自我が強くなると、 タイプ A の特性である身体的精神的視能のすぺて を効率的に実行しようとする行動がますます強められるものと考えられる。
6自我に影蓉する対人艇度の影蓉因子について優位タイプとNP優位タイプが全体の 53%をしめた。

自我に影蓉する対人館度の影蓉因子について、 対人館

対象の特性としては、 CPの支配的 、 命令的といった特度の構成要素を独立変数とし重回帰分析した結果 、 NPに対して、AGの標準偏回帰係数 -0.348(p<0.05)であり 、徴を持つ 一方で 、 NPの特徴である人に手を差しのべたり、 おだやか な聞き手にな るという受容的行動の基礎となる自我を持つ学生が約半数いた。
2自我状態と対処行動との関係
効果的対処行動がうまい群 (S 群）と対処行動がうまく

AGがNPに対して負の影蓉因子となっていることがわ
かった(NPは、 共感思いやり 、 保護、 受容などの母親的な自我であり 、 基本的対人態度のAGは積極的な人
生態度 、 企画性、 実行力に富んだ指導力をあらわしてできない群 (N 群）とに分けて、 自我状態との関係についる）。

いてみたところ、S群のFCの得点は N群と比較して有（結綸】

意に高い値を示した。
3.自我状抵と対人不安との関係

L自我状館と対人不安、対人抵度とのあいだには有意なNPとシャイネスとのあいだにはr=-0.318(p<0.05)の相関があった。 NPは思いやり、 同情 、 寛容さなどの部分であり 、 これらが強くなると対人関係の中で共感相関があった。
2.対人態度は自我状慇に影唇を与えていた。
3自我(CPとA)とタイプAとのあいだには有意な相関があった。

的理解を示すことになり 、 対人不安は軽減する傾向と

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2000

315

225)

筋肉内注射における効果的な教授方法の検討（第一

学生の意識からみた注射技術

一

報）

一

0高尾

山口

優子

由子

中村 佳子
金井 智子
（神奈川県立衛生短期大学）【目的】
注射の技術には、 様々な要素が含まれているば
かり ではなく、 実施に際しては対象に痛みなどの

現在、 「 できる」という回答が多いのは 「 アンプルカット」 117 名 (95. 9%) 、 「 注射部位の消毒」
117 名 (95. 9 %)、 「 必 要 物 品の準備 」 116 名負担を与える。 そのため、 教育課程の中で確実な(95. 1 %)、 「 注射筒と針の接続」 116 名 (95. 1 %)、知識と技術の修得が望まれる。 しかし、 看護技術「

後始末」 116 名 (95. 1 %) であった。

「

できる」

「

にあてられる 授業時間は限られている ため、 効果という回答が少ないのは、 注射器の固定」 53 名

的な授業を展開することが課題となる。
そこ で今回は、 筋肉内注射の技術の中で学生が容易と認識している 部分と、 困難と認識している部分を明 らかにする ために、 学内演習実施後に調(43. 4%) 、 「 注射後の観察」 54 名 (44. 3%) 、査を行なった。
【研究方法】
対象： 2 年課程看護短期大学の 1 年次生 122 名
7月に注射の講義を受講している。
期間： 1999 年 10月�2000 年 1月

「

注

「

射の目的を説明」 56 名 (45. 9%) 、 終了後の観察 、報告」 61 名 ( 50. 0%) 、 「 注射針を刺す」 68 名
(55. 7%) であった。
【考察】「できる」という回答が多いのは、 「 アンプルカット」や 「 注射部位の消毒」 「 注射筒と針の接続」

方法： 10 月から 30 名ずつに分かれ、 シミュレ ーなどであり 、 準備や後かたづけなど、 直接患者に関わらない項目であった。 少ないのは「注射針を刺す」 「 注射器の固定」などの患者に痛みなどの負

ションモデルを使用した筋肉注射の実技演習を実施した。 時間は 180 分、 終了後に質問紙を用いて以下の内容の調査をおこ なった。

担を与える ような項目お よび、 「 注射の目的を説明」 「 終了後の観察と報告」 など、その場の状況判断が必要とされる項目であった。

①属性（教育過程、 アルバイト 経験、 職歴等）、②人に対して直接注射を実施した 経験、 ③準備 から
後始末 、観察 報告まで注射の手技を 15項目に分け「できる」 が多かった項目は、 今回の演習で反復練習が容易 に行えたものであった。

「て、 過去の経験の有無と、 現在、 実施が 「 できる」

できる」が少なかった項目は、 演習の制約から、 シミュレ ー
ションモデルを使用し練習回数が少なかった項目

か 「 できないか」 を問うた。

であった。 また 、 目的の説明や観察 など反復練習【結果】

による 技術の習得が難 しい項目については、 困難
であると感じていることがわかった。 過去に経験

122 名中 116 名は衛生看護科を卒業し、8 名が専門学校を卒業していた。
「

過去の経験の有無 をみると、 経験あり」の回答が多いのは、 「 必要物品の準備」 111 名 (91. 0%) 、のあった頻度と 「 できる」と回答した頻度 は同様であったことから、 過去の経験が 「 できる」とい

注射筒との接続」 112 名 (91. 8%) 、 「 アンプル

う認識に影響を与えた可能性がある。
学生の困難 感の違いにより 注射技術の項目を分

カット」 114 名 (93. 4%) 、 「 アンプルから薬液を類すると、 一 連の注射技術の要素には、 患者に直「後始末」 100 名 (82. 0%)

接関わらないもの、 直接関わり 痛みなどの負担を経験あり」 の回答が少ないものは 「 終与えるもの、 状況判断を必要とし患者に関わるも「吸う」 112 名 (91. 8%) 、
であった。

「

「

了後の観察 、 報告」 50 名 (41. 0%) 、 注射後の観のがあることがわかった。 こ れらは修得の方法も察」 53 名 (43. 4%) 、 「 注射の目的の説明」と 「 血液の逆流」 80 名 (65. 5%) 、 「 薬液の注入」と 「 針違うためこ れからさらに教授方法 を検討していく
必要 がある。

を抜き、 マッサ ー ジ」 81 名 (66. 4%) であった。

316

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No. 3

2000

226)

写真付き学生プロフィ ー ルシ ー トが学生のレディネス把握に及ぽした効果

0松井英俊【研究目的I
実習指導を始めてからの2年間デジタルカメラで撮った写真入り学生プロフィ ー ルシ ートをスタッフに見てもらい学生とのコミュニケ ーションをとってもらうことで、

2. 学生の結果（県立広島病院）

平均

SD

項目
a)健康障害について

4. 0

0.8

b) ADL自立への理解

4.3

0. 8

学生にとってよりよい実習になることを願い実践してきた。写真入り学生プロフィ ー ルシー トが看護スタッフの学c) 障害受容について

3.8

0.7

d)安全安楽について

生指導への興味•関心を高め 、 学生の実習課題達成に効果的な実習を及ぼすことを明らかにする

4.3

0.6

e) 積極的に取り組めた

4.3

0.9

〇脳外科看護の目標が達成できた

4.4

0.6

【研究方法】
1 . 研究対象：県立H病院 脳外科病棟スタッフ24名と当病棟で実習を行ったH県立看護専門学校2年生(3年課程） (18名）
2.

デー タ収集期間：
・スタッフデー タ2000年2月
・学生デ ータ1999 年6月�2000年2月
3. 1) スタッフヘの質問紙は年間の実習が終了したときに記入
2)学生への質問紙は実習終了後、自己評価表を提出した後に記入いずれも5段階で評価してもらった
【結果）
平均

SD

3.9

0.6

b) 学生のことをもっと知りたい

3.6

0.8

c) 学生とスタッフの媒体に必要

4.1

0.8

d) 学生像（若者像）がわかる

4.2

0.9

e) 学生のことがよくわかる

3.9

0.7

誰かよくわかる

4.4

a)

項目
興味• 関心を持ったg)個々の学生に対しての77· •-tを考えた 2.5h)学生に自分から話しかけた

2.3g)看護観が高められた

4.6

0.6

h)達成感があった

4.6

0.6

i)患者さんと接して楽しい

4.8

0.4

j)実習が楽しい

4.6

0.7k)スタッフに自分から話しかけた

3.2

1. 0

l)スタッフから話しかけられた

2.9

0. 8

m)スタッフから助言をもらった

4.1

0.8

a)-d)については学習達成課題とした。 これについては
3.8ポイント以上である。e)-j)については実習への態度・した。 これについては4.3ポイント以上である0 k)-m)についてはスタッフ とのコミュニケ
ー

ションとした。これについては2.9 ポイント以上である。

【考察】
写真つきプロフィ ー ルシートを作成してスタッフが学生に対して、興味•関心がわき、アプロー チしたことで学
生はスタッフから学習課題を達成する助言をもらったり指導をしてもらったりしている。さらに、臨床実習の場で看護を目指す学生たちが実習を行う上で職業を決定しようとしている場の先輩であるスタッフを見て、 「あんな看護婦さんになりたい」 「看護っておもしろい」という自己の学びとなっていくのは実習指導者や教員だけの関わり
でなく病棟スタッフの態度や看護親に関わっている。これらのことからも実習への態度や姿勢・看護観を育成してきi)自己の看護観を振り返った

3.7

j)学生が看護をどう考えているか知った

3.8

たといえる，スタッフの方も学生のレディネスを把握することで 、 今どの時期のどんな学生が実習に来ているのかわk)自分の看護に対する姿勢を考えた

3.5

かるなど学生像や学習過程に応じた指導をしてもらえてal -d)については輿味•関心の項目とした。 これについては 3.6 ポイント以上あった。 e)-h) 項目については把
握・アプo--fとした。 これについては患者把握と学生把握にいる。さらに、自己の看護親の振り返りや学生が看護をどう考えているか知ることができており、自らの看護観を高めている。それには学生の写真付きプロフィ ー ルシートについては3、9ポイント以上あったが了7·o--fでは話しかけた
りすることは2.3ポイントと低かった。i)-k)項目につある 自己紹介 看護に対する想い 脳外科で学びたいこと"を見てもらい 、 スタッフに学生のレディネス把握しいては看護親とした。これは自らの看護親の振り返りでは
3.'1ポイントと高かった。

てもらうことがスタッフと学生をつなぐコミュニケ ー ション媒体であると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

” ’’

” “

“

No. 3

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227)

WHO/Q O L-26調査票による看護学生の QOLの検討

O望月吉勝

上野栄 一 山内学 松浦和代
（旭川医科大学看護学科）

目的
将来の保健医療福祉の担い手となる看護学生のQOLを測定し、 関連する要因を検索すること。
対象と方法
看護学科3年 生を対象に1999 年4月に自記式質問紙を用いて無記名で実施し、 女性66人分を 得た。
QOL-26日本語版（田崎・中根 ， 1997)のほか 、
Self- E steem Scale(RSES; R osenberg, 1965)、
健康習慣(Breslowの7項目）を含めた。 統計解析に
はStat- View (Ver.5, Mac版）を使い、 Spearmanの
順位相関係数の算出とMann-Whitn eyのU検定を行
い、 いずれも同順位補正後の値を用いた。

結果と考察

QOL-26全体 と領i鯨lJの得点（問数で平均）の中央値を見る と、 全体では3.35 だが、 包括的認識(2問）はやや小さく、 社会的関係(3問）はやや大きな 値だった（表1)。
QOL-26全体および領域別 得点 と RSESとの間にはいずれも有意な 相関関係が認められた（表1)。 な
かでも心理的領域の相関係数は大きく、 身体的領域と社会的関係がそれに次ぎ、 環境 と包括的認識は他に比して小さかった。 心理的領域 6問 中にselfesteemに関する1問があり、 さらに自己の肯定／否定に関する 質問があった。 これらに類似の質問が
表2
（人数）
健康習慣
7-8 時間(31)睡眠
6時間以内(34)

RSESに含まれており、 類似した反応を呈したものと思われる。 他方、 環境領域の8問は生活環境• 安
全•交通手段などについてであり、 また包括的認識の2問は包括的な生活満足度 と主観的健康度についてであり、 RSESとはやや異なった反応を呈したものと思われる。
表 2 に 、 健康習慣ごとに望ましいか否かの2 群に分けた時の各尺度の中央値 と散布度を示す。 間食を
ほぽ毎日食べる群はそれ以外の群に比して、 2尺度とも有意に低かった。 だが 、 他の6 項目については
明確な差は見られなかった。 特に、 食 行動に関連した項目の中で 、 差違が見られたことについては、 よ
り詳細な検討が必要である。
QOL得点の中央値および RSESとの相関
RSESとの中央値[25; 75パーセンタイルl
順位相関係数
3.35 [3.00; 3.65] .651 (P<.0001)
QOL-26
3.43 [3.00; 3.86] .585 (P<.0001)
身体的領域
3.17 (2.83; 3.67] .735 (P<.0001)
心理的領域
3.67 [3.33; 4.00] .529 (P<.0001)
社会的閲係
3.25 [3.00; 3.50] .386 (P=.002)
環境
3.00 [3.00; 3.50] .380 (P=.002)
包括的認識
表1

健康習慣別の比較
QOL-26

RSES

3.50 [3.00; 3.69]
3.25 [3.00; 3.54]

33.0 [27.0; 37.0]
30.0 [28.0; 35.0)

朝食

ほぽ毎日食べる(48)上記以外( 18)

3.31 [3.00; 3.56]
3.52 [2.96; 3.77]

31.0(27.5; 36.0]
33.5(29.0; 37.0]

間食

ほぽ毎日食べる(17)上記以外(49)

3.04 [2.97; 3.13)
3.50 [3.09; 3.69)
P=.00428.0(23.0; 31.0]
33.0(28.8; 38.0]
P=.002

飲酒

ほぽ毎日飲む(4)上記以外 (62}2.67 [2.14; 3.37]
3.37 [3.00; 3.65]

28.5 [22.5; 36.5]
31.5 [28.0; 37.0]

喫煙吸っている( 10 )吸わない(55 )3.25 [2 85; 3.69]
3.35 [3.01; 3.62)

34.5(29.0; 38.0]
31.0 [28.0; 36.0)

運動

月1回以下(22)
上記以外(44)

3.33(2.81; 3.65]
3.37 [3.04; 3.65]

31.0 [28.0; 37.0]
31.0(28.0; 36.5]

3.42 [3.00; 3.67]
普通(31)
3.42 [3.12; 3.69)
やせ(22)
ー[25;75パ
数値は中央値
センタイル］
Mann-WhitneyのU検定でP<0.05の場合だけ、 Pf直を表示

31.0 [27.5; 36.5]
32.5 [30.0; 37.0]

會

肥満度

318

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228)

精神科に対する看護学生のイメ ー ジと対人不安・
対人態度・自我状態との関係
O上野栄 一 、 山内学、 松浦和代、 望月吉勝（旭川医科大学）

伊藤廣美（旭川医科大学医学部附属病院）
田中いずみ、 長谷川ともみ、 前畑夏子 （富山医科薬科大学）【目的】イメ ー ジは行動に影響することが近年の研2. イメ ー ジの表現：マイナスのイメ ー ジとして「暗ジ自体は高度に抽象化い」「こわい」「閉鎖的」「不安」「隔離」、 プラ

究で報告されている。 イメー

され、 解釈された表現であると定義されてきている。

スのイメ ー ジでは「なごやか」「ゆったり」「純粋」

看護の分野においてのイメ ー ジに対する研究は、 例などがあげられた。 どちらにも属さない表現として

えば実習体験がイメ

は、 「コミュニケ ー ションが重要」「観察が重要」

ー

ジを変容させることなどが最近調査されてきている。 人前に出た時の不安感、 不などの項目があった。

快感は行動抑制や行動回避という消極的な対人関係

3.実習後のイメ ー ジの変化：実習後のイメ ー ジの変に影響するといわれ、 イメ ー ジとの関連性が予想さ化は、 対象者全員にみられ、 マイナスイメ ー ジは変れる。 特に実習直前の学生は不安感が強いとの報告化していた。 これは、 実習のなかでの精神障害者とがなされてきており、 患者へのケアや対人関係にもーの「ふれあい」という体験が、 イメ ジを変容させ影響が出ることが示唆される。 又、 性格特性もイメたと考えられる。

ジに大きな影響を与えていると考えられる。 本研

4.マイナスイメ ー ジと対人態度との関係：マイナス

究では、 看護学生の精神科に対するイメ ー ジと対人

イメ ー ジの得点を高低群に分け、 対人態度との関係

不安、 対人態度、 自我状態との関係について調べた。

についてみたところ、 高い群のG/P比（対人関係【研究方法】調査対象：T市とA市の看護大学学生において人格が生かされやすいか否定的にはたらく(4学年）6 2名。 調査期間：平成11年 5月17日-8月31日。 使用尺度：シャイネス尺度（今井ら）、

これはマイナスイメ ー ジの高い群は、 自分の行動が基本的対人態度測定インベントリ ー （西平）、 エゴ

回避的に働くために対人関係をよくしようとする一ーかの指標）は、 低い群に比べ有意に高い値を示した。

グラム（杉田）、 タイプA尺度 （前田）を使用した。

種の防衛機制が働くことが考えられる。

精神科に対するイメ ー ジは自由記載方式とし、 その

5.マイナスイメ ー ジに影響を与える要因

イメ ー ジの強さを 3段階評価した。また、 各対象のマイナスイメ ー ジに影響を与える要因について、 年

イメ

令、 同居家族、 友人数、 対処行動、 自我状態、 対人

ージの得点 （ 平均値）を高い群と低い群に分け、対人関係との関係を解析した。 実習後のイメージの変化については実習終了後に面接調査を行いイメー

態度、 タイプAを独立変数とし、 重回帰分析を行った結果、 CPの標準偏回帰係数 0 .473 (p<0.05) 、IP :-0.338 (p<0.05)でジ の 変容 に つ いて 調べ た 。 統計処理にはStat

FC: 0.395(p<0.05) 、View5.0を用いた。

あった。 このことからCPがマイナスイメ ー ジに正の影響因子、 FCとIP がマイナスイメ ー ジに負の影【結果・考察】
1.イメ

ー

ジの総数・種類：全イメ

イナスのイメーー

ジ数：321、 マ

ジ：232、 プラスのイメー

ジ： 25、

饗因子となることがわかった。
【結論】

どちらにも属さないイメ ー ジ：64 であり、 マイナ

1看護学生の実習前の精神科に対するイメ ー ジは、

スイメ ー ジは全体の 72%を占めた。また、 マイナス

マイナスイメ ー ジが多いが、 実習後にはイメ ー ジののイメ ー ジのみ回答した 群： 50 名、 プラスのイメ

変容がみられた。

ージのみ回答した群：1 名、 マイナスとプラスのイ

メ ー ジを回答した群 （混合型）： 11名であった。

2対人態度とイメ ー ジには有意な関係があった。
3.自我状態はイメ ー ジに影響を与えていた。

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229)

学生の盲体験からの発見とその意味
0徳本弘子（埼玉県立大学）［目的］基礎看護教育におけるコミュニケ ー ションの「 他の神経を集中させる」という『身体の反応「盲体敦」を取り入れた。 これは、 学生に看護と行動』をおこしていたことがわかった。 こののコミュニケ ー ション技術として五感の役割を感じ『不安』『恐怖』『警戒心』『身体の反応と行動』

授業で取ってほしいからである。 五感を鍛えることは看護技

を［目が見えなくなった瞬間の精神と行動】と術として必要なことであるが、普段の生活ではほとん

タイトルをつけた。 以上のように視覚が途絶えど意識されずにいる。 そのため、学生に 「 五感を使った瞬間さまざまな身体の反応を体験し、 それにて」と講義しても、その体険が無ければ五感をイメ ー

よって引き起こされる感情も体験していた。

ジすることは難しい。 そこで、 1年時看護技術 「コミ次に、 歩き始めて 「聴覚」 「身体感覚」「皮膚感ー ション」の単元において、盲体験を導入した。

ュニケ
この体駿で学生がどのような体験をしているのか、体覚」が働いている 『身体感覚の覚醒』を体験し験の持つ意味を検討することは、 基礎看護教育の方法によって 『安心感』を得ていた。 さらに大学の検討する上で有用であると考え本研究に取り組んだ。

構内の 「安心できる」場所・物 「 危険」な場所［研究方法］対象は 、 4年生大学看護学科1年次学生
77名の盲体験後レポートの記述である。盲体験は学生や物に気づく体験をしていた。 これらを 『感覚一ていた。 また、 「位置の確認」 「 誘導者の信頼」

で感じた大学の構造』とし、 これらを［見えなとばを使わずに学校内を誘導するというものである。

い ことに適応して歩きはじめる過程での体験と発見 l とタイトルをつけた。

この記述から、学生が体険した内容、 そのとき沸き起
こった感情を、キ ー ワ ー ド・キ ーセンテンスで取り出せず、 大学の構内を歩いた体験は、 普段見慣れた場所

し、カ ー ドに記述する。 このカ ー ドを、類似した内容を、 見知らぬ場所であるかのように恐怖と不安と警戒にグルー ピングし、タイトルをつける。 これらのグル

心を抱いて歩いていたことがわかる。 このような体験

が2人l組になり、 一人が目隠しをし、もう 人がこー［考察 l 結果から、 学生は目隠しをして誘導者と会話

プ間の関連を見つつ、 「学生は盲体験で、 どのようは、 突然に視覚や聴党等感覚障害を受けた人も同様のな体験をしたといえるか」を問いかけ盲体験した学生

体験をしている。 また、 急に入院した老人や小児も類の行動と思いを構造化した。 なお、学生には個人を特似した体験をしているといえる。 これらのことから 、定しないという条件のもとにレポー トを研究目的の学生は、 五感そのものを体感したと同時に、 五感が大ために使用することについて承諾を得た。

切な情報源であると体験の中で認識していたウ また、［結果］学生はまず初めに、 目隠し直後の体験をこの体験は上記の患者の体険でもあることから、 患者

記述していた。 「何かにぶつかる」 「 障害があるのの体駿している感覚を、 体験を手がかりに想像するこでは」 「 自分はどこにいるの」という 『不安』をもとができるのではないかと考える。 患者が感じている

ち。 「前方が予測できない」「距離・方向感覚が鈍体験とその意味を、 想像力を働かせて感じ取ることがる」「周りの状況がわからなくなる」という 『恐怖』できれば、 その人にとってより良い看護が提供できる「 前に障害物があるのでは」 「 物にぶつかる」と考える。 また、安心して歩き出すまでの体験は、 患「 誘導者が信用できない」 という者看護婦関係に転用できる体験であると考える。

『警戒心』が発生していることがわかった。 次にそれらの感［結論 l 学生は盲体験の中で、 五感の存在とその意味

情を感じつつ 「手を前に出す」「目が回る」「足を体感した。 この体駿は、 今後の看護技術を修得するが動かない」 「 声を出さずにはいられない」 「歩うえにおいて有用であることがわかった。

幅が狭くなる」 「 明暗」 「 手すり ・ 壁をさわる」
320

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230)

教師の認知枠組みの傾向

゜

己教育と自尊感情との関連 一酒井明子 （福井医科大学）【目的】本研究は、 教師は学生をみるときにど用語で最も多かったのは 「やさしさ」「 成績のよのような認知枠組みを用いているのか、 その枠さ」 「 素直さ」 「 肯定的」 「 思慮深さ」等があり教組みの中で個々の学生はどのような位置に置か師の視点は多様であった。「やさしさ」「 素直さ」

れているのかを認知図を用いて視覚的に明らか「明るさ」等は円滑な人間関係の形成に重要なにし、 教師と看護学生の情緒的な対人関係を教因子であり 「 成績のよさ」 「 思慮深さ」 「 自己決師の視点から分析することを目的とした。

定」等は、 看護判断に影智する因子であった。

【方法】①対象及ぴ期間：1997年9月から1998
年5 月にかけて 3年課程と2年課程の看護専門②教師の認知空間の中での学生の位置を視覚的学校 5 校の専任教師13名に調査を実施した。

それを二次元平面上にプロットし、 さらに 「 自専任教師の平均年齢は2 8歳----52歳（平均41.1

己教育」「 S E」の高い学生と低い学生を認知図歳 ）、 教師経験年数は6----15 年（平均 9.1年）である。

上にプロットした結果、 図 1 の通り、 SEの低

②デ ー タ集積方 法： 5 校 の 看 護 専 任 教 師 に
G.A.Kelly創案のRCRT調査を実施する。 5校れる傾向が認められた。

に捉えるために因子得点を各学生ごとに求め、い学生は教師の認知空間において、 劣位に證かの看護学生に 「 自己教育」 と 「 自尊感情」 の調【結論】教師は多様な視点で学生をみているが、「 自己教育」「 自尊感情」の低い学生は劣位に位査を実施し、 自己教育の高い学生・低い学生、置付けられやすい。

自尊感情の高い学生 ・低い学生に分類する。
RCRTの調査結果を各専任教師毎に因子分析し、因子得点を個々の学生について求め、 ―での教師の学生に対する視点を視覚的に明らか

“

23

3

0
5

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6
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n 13

7
4

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8
3

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4
ー
4
6
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果、 専任教師の因子は 3 ,._, 5 抽出され、 説明率

5 .2
3 .

9
2
4
3

【結果及ぴ考察】 ①RCRT調査の因子分析の結

14

2
5

6
.2
•
0 .3
2 .
.3
.

construct repertory test)調査表を用いた。

g 32i

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5
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．
．

知枠組み」 はG.A.Kelly創案の RCRT (Role6

票、 「 自尊感情」は（ロ ー ゼンバ ー グ）Rosenbergの self-esteem (以下SEと略す ） scale、 「 認国�【調査票】 「 自己教育」は梶田の自己教育性調査

廂 g酉
�

視覚的に捉える。

42

5 48
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 ● 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Z9 9 99 9 9 99 9 9 9 9 99● ●9 9 9 9 9 9感情」 の高低別にプロットし教師の認知傾向をーー・「 自己教育」 「 自尊詞にする。 認知図上の学生を、

39

十↑ 第 2 因 子 ・ 積 痺 性 ↓面状にプロットし認知図を作成し認知空間の中一＋←第1因子・落ち着き

22
40
31

17

は 7 9.7%であった。1因子では 一 人の学生を見たときに必ず優劣をつけることになり教師に認

二はSEの低い学生・番号は想起順位

められない学生が出てくるが、 因子 数が2因子

図1眉忍気］医］

以上であれば多様な視点で学生を捉えられることになる。②教師が表現した学生の特徴を表す
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321

231)

看護系大学院修士課程学生の入学志望動機に関する調査研究（その2)ー大学院カリキュラムの現状と大学院教育に対する要望 一
O奥山貴弘、 大木友美、 近藤由香、 坂井水生、 渋谷優子
東京医科歯科大学大学院医学系研究科【研究目的】
I)修士課程学生が大学院のカリキュラム及び教育の現状をどのように受けとめているかを明らかにする。
2)今後の大学院教育の課題について検討する。
【研究方法】
1)対象：HI! 年現在、 修士課程の1 . 2年生の在学する全国の看護系大学院の 17校のうち、 事前に研究協力の承諾が得られた15
校の修士課程l 、 2年生459名
2)調査方法：郵送法による自記式質問票調査（無記名）、 回収率55.6 %
3)調査内容：その1に準ずる。
4)期間：HI! 年 II月�Hl2年2月
5)分析方法：記述内容を分析、 コー ド化し類似性のある コー ドは集約して、 カテゴリー化を荘いた。
【結果・ 考察】現状の大学院のカリキュラムについての意
見を表上、 大学院教育に対する要望を表旦-にまとめた。
1)対象の背景：その1と同じ（省略）。
2)カリキュラムについて： 38名が研究 ・ 専
門性を深めるには不充分であると感じ、 大学
院の教育理念や方針の明確化を望んでいる。
これにより、 カリキュラム以前の根本的な看護系大学院としての方針が、 充分確立されていない大学が多いといえる。 学生は、 大学院
で自分の専門領域や看護についてじっくり学
びたいと希望して入学しても、 ハ ー ドなカリ
キュラムや理論と実践、 理想と現実の隔たりを感じている結果だと考えられる。 また、 修士とCNSの教育を同時に行っている大学院の場合、 大学院生への課題が過度となり負担となっている。 しかし、 自分の大学のカリキ
ュラムに満足している意見も多くみられた。
これは、講義・ 研究や指導が充実していたり、専門性を生かしたカリキュラムのある大学院であった。
3)大学院への要望について：指導教官への期待が高いためか、 研究環境や研究指導に対しの不満も多く聞かれた。 これは、 指導教官の専門以外の分野に関しての研究の際、 満足

322のいく指尊を受けたと感じておらず、 特に医師が指森する場合で看護の本質的な研究をする場合に意見が多く集中した。 学習環境に対しては、 施設や図書館、 実習環境の不充分さがあげられた。 また、 有職者でも学べるような制度、 環境を望んでおり、 高額な授業料に対しての不満や、 在学中の経済的な問題、 卒
業後の進路に対しての不安があげられた。 大学院生が安心して学べるような学内及び社会的サポ ー トの充実が望まれる。 また、 各大学院が閉鎖的であり、 他校との交流を望んでいる学生も多い。交流の場を持つことによって、さまざまな看護の視点を持ち、 資質の向上を図ることができる。 他大学院とのネットワ ー
クの拡大が望まれる。
【まとめ】
調査の結果、 現在看護系大学院に在学している修士課程の学生は、 大学院の教育カリキ
ュラムや教官の指尊方法、 学習環境などに対して不満があり、 大学院側が考えている教育
内容との問に隔たりが生じていることが明らかになった。 これらの学生のニ ー ドを取り入れた大学院教育の見直しや整備が望まれる。
表1

現状の大学院のカリキュラムにつ いての意見
内容
人数

ードである
1. 必 修 単位専や講性義を が 多く、 ハ門 は充 めるには不十分 である
3. 自 分の大学
深実しているので満足している
4. CN Sと 修 論 が 同 時 だ と き つしいた
臨床 と 密 接し 内容 でな 、
6. カリキュラムがわかりにくい
様々なバックグラウンドにあったカリキュラ
ムにしてほしいデイスカッションの授業 が 少ない

2. 研究・

表2

大学院教育に対する要望につ いて

41

38

21

6
6

5
5

5

UI肩□

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232)

「患者特性に基づくケアの自己評価尺度 (SES of NP) 」の有用性に関する研究
ー自己評価後の自由記述の内容分析を通して 一
0相川三保子（筑波大学附属病院）
鈴木

I. 目的

純恵（千葉大学看護学部）の自己評価の実施による職業人としての自己成長の確

本研究の目的は、 「 患者特性に基づくケアの自己評価認】をし、自分が提供するケアの現実と理想のギャップを尺度(SES of NP)」が臨床看護職者の職業的発達にとっ埋めていきたい、など【5)職業的発達へ向けての展望】ての意義を明らかにすることである。なお、SES of NP

を見出していた。 一 方、自己評価には測定用具の必要性に気づくとともに、自己を適切に自己評価できない 、 なは、看護職者の職業的発達を促進するために、質的帰己評価尺度である。これは、信頼性・妥当性の検証を経

ど【 6)自己評価における測定用具の必要性と自己評価による成長の限界】に気づいていた。これらは 、 看護職者て、看護職者の援助が入院患者の特性をどの程度配慮

が職業的発達におけるケアの自己評価の有用性と限界し得ているかを測定する7下位尺度に含まれる 42項目

について記述した内容である。

納的方法により得られた研究結果を基盤に開発された自llの5段階評定リッカ ー ト尺度である (表1) 。

次に 、 [ 7)ケアにおける対象特性への配慮不足の気づき］やSES of NPを【8)ケアの予測•実施 ・ 評価の枠組

II. 研究方法
関東地方の某大学附属病院に勤務する看護職者280みとしての活用の有用性】に気づいていた。またSES of

名に郵送法による質問紙の配布と回収を行った。デ ー タ

NP の活用を通して、[ 9)看護に対する再価値づけ】を行

収集に先立ち、まず、対象にSES of NPを用いて日常っていた。そして[ 10)ケアの質向上と職業人としての成行っているケアの自己評価を依頼した。次に、 「 ケアの自長におけるSES of NPの有用性】を挙げていた。これら

己評価により気づいたこと、また、今後、SES of NPをどはSES of NPがケアの自己評価尺度として、看護職者のように活用すると自分の成長発達を促進できるか」にの職業的発達の促進において有用であることを示した。

ついての自由記述を求めた。デ ー タ分析については、［引用文献lSES of NP の 得 点状況 は統計手法、自由記述は

1 )鈴木純恵：測定用具「患者特性に基づくケアの自己評価尺度(SES

Berelson の内容分折により行った。内容分祈の信頼性はof NP)」の開発に関する研究，千葉看護学会会誌，2(1),8-15,996.

Scottの一 致率の算出により検討した。
皿結果と考察
3旦 6＿
4＿
897＿
目＿
項

回収した有効回答201名(71.8%)中、記述のあった83名(29.6%) のデ ー タを分折対象とした。対象の平均年齢
は 27.7歳(SDS.81)、平均経験年数は5.9 年(SDS.24) 、SES of NPの総得点比率は81.2 %であった。
感想文を分析した結果、抽出した総記録単位数（最小分析単位）は321 であり、一 人当たりの平均記録単位数
は3.87 であった。これらをその意味内容の類似性により帰納的に分類・抽象化した結果、48サプカテゴリに分類でき、これらよりさらに10 カテゴリに分類できた。カテゴリの一 致率は63 %と8 7 %の範囲であった。得られたカテ
ゴリば次の通りである（表2) 。
すなわち、看護職者はケアの自己評価を通して、[ 1)自己評価機会の不足と必要性への気づき】をしていた。
また、[2)自己のケア提供状況の確認•明確化】をし、さらには、自分の得意 ・ 不得 意を知り、それを学習課題につなげていきたい、など [ 3)ケアの自己評価による自己の客観視と学習課題の発見】をしていた。そして、[ 4)ケア

表2 職業的発達におけるSES of NPの意義
記述カテゴリ内容
頻度 0//0
10 3.1
1)自己評価機会の不足と必要性への気づき
52 16.2
2)自己のケア提供状況の確認•明確化
3)ケアの自己評価による自己の客観視と学習課題の発見 50 15.6
4)ケアの自己評価の実施による繊業人としての自己成長
2 0.6
の確認
8 2.5
5)職業的発達へ向けての展望
6)自己評価における測定用具の必要性と自己評価による
57 17.8
成長の限界
72 22.4
7)ケアにおける対象特性への配慮不足の気づき
8)ケアの予測•実施・評価の枠組みとしての活用の有用性 26 8.1
20 6.29)看護に対する再価値づけ
10) ケアの質向上と諏業人としての成長におけるSES of
24 7.5
NPの有用性日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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323

233)

P BL

(Problem Based Leaming)による学習効果と課題
一

学生のまとめのレポ ー トの分析から 一〇小林たつ子（山梨県立看護大学短期大学部）
中村 貴子（山梨県立看護大学）【目的】当校の 「基礎看護技術論皿およびNの衣生活•清潔と排泄の単元で技術援助に至る思考過程とその援助の実際までを、 理解、習得するためにProblem Based Learning(以下PBL )による学習を行った。 学生のPBL体験を終えての感想レポ ー トから学習の効果と今後の課題を明らかにする。
【研究方法】1.対象は当該科目 を受講した学生
148 名。 2.PBL実施状況は1年次3学期おけ‘る衣生活 ・ 清潔を考える事例紹介 ・オリ1:ノテ ー ツョ ノ ・
まとめ発表会を含む 75分X 28 Jマ、2年次l学期に排泄を14Jマ行った。 グル ー プは学生 7-8
名の 20グ）],-アをチュ ータ ー 7名で描成した。 状況設定の事例は衣生活•清潔では学生達の家庭状況に近い急性期にある肺炎患者の事例を、排泄では脳出血による尿失禁状態の老年期患者の事例を自作し、個に適した清潔援助および排泄援助を思考し演習するなどして導き出すことを学習目標とした。 3すべての単元終了後、 PBL で2ク ー ル学習し、研究資料に用いることに同意の得られた 145 名の学生の、学びも含めた感想レポ
ー
トの内容をデ ー タとして収集した。 4.分析はレポ ー ト内容を意味のあるまとまりごとに区切
り、そこから意味を抽出しカテゴリ ー 化した。
このプロセスを教育心理学専攻の第三者と討議し同意できるまで繰り返し信頼性を高めた。
【結果および考察】分析の結果 9のカテゴリ ー（以下cate)が抽出された。catel《情報間の関連性の認識と患者理解の深まり》ca， te2《課題の発
見・問題の明確化》ca，
te3《個別的な援助方法の創出》、cate4《知識の長期的記憶》ca， te5《学習方法の学習》ca， te6《学習態度の変容》、cate7〈《自己成長感》ca， te8《他者との意見交換による思考の変容》ca， te9《対人的な相互作用》であった。
cat
1.2.3では思考活動の深化・拡大の学習効
eと言える。 1事例の病態を調べ社会的 ・ 精神的情報の解釈をもとに討議しバラバラの情報の関係性を模式図に描き、 紙面上の、 ケ ー スが人間として生き生きと見えてくる学習効果。 2.情報を分析し科学的根拠が理解でき対象理解が深まると「何とかしてきれいに気持ちよくできな
いか」「オムツをとることはできないか」と、 看
324

護者としてのねがいをもち、患者のことを自分のこととして受け止めケアとして戻すことの学習効果。 3.事例をとおし基本を応用して創造的で個別的な看護援助を創出する学習効果である。 看護技術は単なる手技的な学びではなく、基本をふまえた科学的な判断による看護援助の一連のプロセスであり、 学内での学びが臨床での援助にリンクしていけるものでなければならないと考える。 その意味で事例を用いることは学習効果が高いと言える。
cate4.5.6.
では学習観が転換した学習効果と言える。 I.一斉授業では教師から発問や課題が示されることが多いが、学生主導で行なうことにより得られた看護を自ら考える興味•関心の高
揚の学習効果。 2.その興味、関心から発した問いを出し合い、自己の内発的な発問を繰り返し判断する学習効果。 3.知識を定着させる主体的・能動的な学習方法を学習する効果。 4.思考を繰り返し、出てきた結論のおもしろさからくる
自信、達成感、 満足感の学習効果であった。
cate7,8.9は小グルー プ活動による学習効果と考える。 1共有の場での討議は他者からの刺激による自己成長や発言力、 思考力、 推論力伸長の学習効果。 2.他者の発想や着眼点の違いなど
から多面的な思考力育成の学習効果。 3また知識の深まりと同時に人間関係や心理的な成長が見えるなどの効果が明らかになった。
課題として残ることは、1つには教材の良否が学習の質を左右するため、 I.教材として探求的な課題や創作的な課題を含む事例の作成の必要性。 2.高い学習意欲を引き出しやすい事例の創作など、より良い教材の追求が必要である。
2つには学生の主体的な学習姿勢を引き出すた
めに、 L看護への興味•関心、内発的発問を繰り返し思考する姿勢の教育。 2.発言力、批判的思
考力、判断力を育成する討論の場と時間の確保など段階的に 教育するカリキュラムの組立てが必要である。 3つ目は教師が教えるという教育観を転換し、 学習しようとする者を支援するという認識に立った実践的な教育の訓練の必要性である。 学生と共に行ったPBLはまたチュ ー タ ーである教師の成長をも促すものであった。

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234)

看睡学部1年生の 学 習意欲と 学 習時間 と の 関係

O菊池昭江（東京女子医科大学）【目的】
看護学生の看護職への志望の強さや進路適合感
及び満足感などは，その後の学習を動機づけ継続させる要因であると言われる．このような看護学
生の学習動機は，看護の学習内容そのものを求める内発的動機と，看護婦（士）免許や給与などを手に入れようと学習する外発的動機の双方を持つものと考えられる．本研究では，看護学部1年生の学習意欲を内発的および外発的動機づけの観点から明らかにし，学習意欲と学習時間との関連性を検討することを目的とする．
【研究方法】
A大学看護学部1年生80名 （全員女性）を対象として，平成ll年6月17日の講義終了後に質問
紙調査を実施した ． 学習意欲の測定には，市川I)の学習動機2要因モデルを参考に作成した，看護学生の学習意欲測定尺度18項目(5段階評定）を

表1. 学習意欲の因子分析
F2 F3共通性
項 目
F1
第1因子：看護の専門性：・自豆志向； .766 : - . 110 . 043 . 621
g祖りできると［月lbり)9から
ふF.J,M舌に生かせるから； . 588 : . 417 .033 . 532
j.531 j .118 -.008 .400
H力やt克危力屈身に付〈から�I:や均ll..111>.が青らMから ： • 530 : -.275 -.046 . 361： • 487 : -. 024 .098 .448
也Al:tけた〈ないから友1と一 Ml項祖できる〇§差しいから ： .472 : .292 .330 .434
第2因子：実用・充実志向
um1を符9たり， しかたな〈· -.233 Cfiis·i . 100 . 469.014 :.603: .150 .476
人�:!が9かにな9から. 090 : .545 : .048 . 344
克戻g枡青られ；から
貝戻1:uつとはgえないがしかたな〈. -. 199 j . 507 j . 327 .452
. 245'.:.�?.�_; .055 . 270
生きてい（上でとてもuつから第3因子：看護への興味•関心.112 . 273 : . 831: . 780,II方法がhかると5もしりいから
761 :, .686
Hを;�©はそh自体§委しいから —． ⑮ . 141 ,:.
.......
因子の寄与率(%) 13.01 12. 51 10. 48
累積寄与率(%)
13.01 25. 52 36. 00＊は逆転項目，n=76
信頼性係数Cronbach's o: は， 第1因子から順に. 71.
.68.. 81 (全体. 71)である．

用いた ． 有効回答の得られた77 部について解析した （有効回答率96.3%). 結果は，段階値を得点

2. 学習意欲と学習時間との相関

化し因子分析 （主因子法，パ リマックス回転）を行い，習時間を減じた値との間で正の相関を示した．看

学習時間との間では相関を求めた．

護婦（士） を目指し，看護の学習を通して自らの【結果及び考察】1. 看護学部1年生の学習意欲の構造

内面的成長と充実感が得られると考えている“実用・充実志向”

は，入学後から入学前の学ほど，入学後に学習時間が増えていた．すなわち，

因子分析を行った結果，3因子が抽出された（負自尊心の高揚や看護婦（士）資格の取得よりも，

荷批40以上）．第1囚子は，優越感や指導カ・研

知識の実用性や充実感が得られることの方が，禎究能力など報酬を求める外発的動機を示す項目の負荷駄が高かったので，“看護の専門性・自尊志

極的な学習姿勢にとって重要であることが示唆された ．
表2. 学習意欲と学習時間との相関

向”因子と命名した ． 第2因子は，学習者自身の学習意欲

向上心に根ざした内発的動機を表す項目を含んでいるいことから，“実用・充実志向 因子と名づけた．さらに，第3因子は看護7)専門的知識• 技術
そのものへの興味• 関心といった内発的動機を示
す項目から構成されていたの で，‘’看護への興
味•関心

’’

因子と命名した．入学後間もない1年

学習時間差ひ洋後—入竿即看護の専門性・自尊志向
実用・充実志向
看護への興味• 関心
総得点*p(.05n=72”

I)

生では，自腺心や自己実現，看護への探求心など.070. 260*.093.196

市川伸 一 ：現代心理学入門3 : 学習と教育の心理学，岩波苫店，18-34, 1995.

が学習を継続し方向づける動機となっていた．
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325

235)

シュミレーションゲームによる態度育成の効果
O齊藤朋子 西尾和子 古田加代子 福田峰子
（藤田保健衛生大学 衛生学部衛生看護学科）【目的】現代の学生は家族 形態が核家族化し老年者と接える。

一する機会が少ない。本学科においても老年者と全く 緒第三段階以上に到達した者は 24 名(48%)であり、こに生活する体験を持たない学生が約半数おり、具｛栢内にの24名の体験内容の平均回数は、自立が2.3回、半自高齢者の生活、加齢に伴う変化を実感、理解することが立が2.08回、依存が0.6回であった。これに対し、到達が困難になっている。しかし、入院患者のうち老年者が占第二段階以下の者の平均回数は、自立が1.9回、半自立

める割合は年々増加し、学生が実習で老年者に接するが2.27回、依存が1.0回である。両者を比較すると到達機会は増えているため、看護者として老年者に対する態が第三段階以上の者では自立テー プルでの体験内容が度育成が必要になっている。しかし、病院は非日常的な多かった。自立テープルでは、白内障難聴、円背、動作場所であるため態度育成を行うには困難があるとされている。このため佐藤らl)が考案したシュミレー ションゲーム

が遅くて非難される体験などで、機能障害をもちつつ生で老人模擬｛和験を行い、さまざまな情況に自らが遭遇し、活している身近な老人像を自分の体験として実感して受老年者の立場に近づくことで態度形成を深めていくこと

けとめることができ、さらにその情況に対して発展的な思考ができたのではないかと考える。このため、老人へのが可能ではないかと考え、その効果を明らかにすること

態度形成には自立テープルで多面的な{*1験を行うことがを目的として本研究を行った。

効果的である。

【研究方法】対象：看護学科2年生で「体験シ ト」を材料

半自立または依存のテ ープルから突然の死を体験しにして研究に使用することを承諾した学生50 名(100%)。

た学生が全体で15名(30%)いたが、その時の記載内容

ーー

方法：実施時期は2年次後期に6�7名をlGとしてゲ

は全員が共感的理解の第二段階までの到達に終わって

ム時間は 90 分をあてた。「体験シー ト」は体験内容感じ

おり、老年者にとって死が身近な危機であることまでは思一一たこと考えたことを つ つの｛製験終了後に記載した。

い巡らすことができなかった。

分析方法 ：「体験シー ト」に記載された内容を森下ら叫こよ【疇】

る看護学生の態度の発展段階を参考に、①事実の認識

1.

②共感的理解③行為の結果の予測④人間尊重の理解と適応⑤自立的選択の5 段階で分析した。

模擬体験は学生の老年者に対する態度形成において、共感的理解の段階までに効果がある。

2.

自立テープルでの多面的な｛栢験を行うことで、態度形成はより深まる。

【結果】1.体験回数：学生の出来事体験
回数は平均 5.08
回で、自立テー プル2.08回、半自立テーブル2.18回、今後の課題として、態度形成への 動機付けには教員依存テープル0.82回であった。2態度の到達度の分類：のかかわりが大きく影響すると考えられるが、今回は具体第一段階：事実の認識50 名(100%)、第二段階 ：共感的的な分祈には至っていない。態度形成の発展を目的とし理解 48 名(96 %)、第三段階：行為の結果の予測24 名

た教員のかかわり方の内容、その影響、さらに死に遭遇(48%)、第四段階：人間尊重の理解と適応11名(22%)、する場面が少ない学生にとって、よりリアルに体駿できる

第五段階：自立的選択2名(4%)であった。

ように死のカ ー ド内容を再考したい。

一【考察】第 段階と第二段階はほぼ全員が到達しており、老化による機能低下の状態を「わかる」「受け入れる」ことができまた老年者の気持ちに共感的な理解を示していた。佐藤ら l) 、横山ら 3) もシュミレー ションゲー ムの効果として感情表出ができると述べており、この段階までの到達
はシュミレー ションゲームによって形成が可能であると考

326

【文献】
1) f雄即誨証：「老国を控る」む那吋召翠⑰展開深ビ泊ンゲームを用ハて—看偲蛸37(心�か284,1知2)森雨犀か：廊瓢麟院看護瞬17(4), pp72-78, 1知
3) 横Uヽツミほか：看畔助沿己勺ンゲ一ムi字ける老囮事
藍野哨急洪肋等嗅12, p盗ぬl匁

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236) 市立名寄短期大学看護学科における喫煙防止教育プログラム：
喫煙防止教育プログラムの評価および看護学生の喫煙行動と関連要因の分析
0寺山和幸， 澤田裕子， 福良薫， 佐藤郁恵，
飯野君子（名寄短大看護学科），
望月吉勝（旭川医大看護学科地域保健看護）【目的】看護婦の喫煙率は， 一般の成人女性より高率であることが指摘されている。看護職者の喫煙率を低下させるには， 喫煙が習慣化する前に徹
底的な喫煙防止教育を行い， 喫煙しない習慣を身につけさせることが効率的と考えられる。市立名寄短期大学（以下， 名短）では平成6年度入学生（一期生）より喫煙防止教育プログラム（以下， プログラム）をカリキュラムに取り入れてきた。本研究では， 一期生から四期生について， その喫煙行動からプログラムの効果を評価するとともに， ライ
フスタイルの中で喫煙行動に関連する要因を明らかにすることを目的とし， プログラム実施前後実施l年および2年後に質問紙調査を実施した。
【調査対象および方法】調査対象は， 名短看護学科の平成6年度入学生(H6N)49名， 平成7年度入学
生(H7N)51名， 平成8年度入学生(H8N)46名， 平成9年度入学生(H9N)48名の計194名である。プログラ
ムの内容は， 1年次に「喫煙と健康」に関する講義
1. 5時間， 喫煙防止教育ビデオ1時間， 講義とビデオの内容に関する小テスト20分である。Pre調査
をプログラム実施l週間前に， Post調査を1ヶ月後に行った。また， H7N, H8N, H9Nには，3 年次に「喫煙と健康」に関するグル ー プワ ー ク6時間および禁煙の必要な患者へのアドバイス ・ 援助に関す
るロ ー ルプレイング 3 時間およびグル ー プワ ー ク
発表会を取り入れるとともに，H9Nからは2年次にも「喫煙と健康」に関する講義1時間とその内容に関する小テスト20分を行うようにした。また， 各
学年での喫煙行動等を把握するために， 1年次のプログラム実施l年後（追跡1)および2年後（追跡2)にも質問紙調査を実施した。質問紙の内容は，
1)喫煙行動， 2)喫煙に対する態度や考え， 3)感じているストレス， 4)自尊感情， 5)生活習慣関連項
目および6)喫煙と健康に関する知識などである。
【結果】H6Nでは， Pre調査で49名中5名(10. 2%)
いた常習喫煙者が， Post調査および1年後の追跡調査で1名(2%)に減少したが， 2年後の追跡調査

では47名中12名(25. 5%)になっていた。H7Nの常習喫煙者は， Preで51名中3名(5. 9%), Post2名(3. 9％）， 追跡150名中6名(12. 0%), 追跡2では50名中9名(18. 0%)と変化した。HSNの常習喫煙者は， Pre
で46名中6名(12. 3%), Post7名(14. 4%), 追跡lおよび2で42名中11名(26. 2%)と増加が見られた。 一
方， H9Nでは， PreおよびPostで48名中6名(12. 5%)
いた常習喫煙者は， 追跡lで5名(10. 4%)に， 追跡2
で1名(2. 1%)に減少した。入学してから2年後の追跡調査までに禁煙に成功したものはH6N2名， H7N
1名， H8N5名， H9N5名と， 合計13名いた。これら，常習喫煙者， 延ぺ53名中41名(77. 4%)がタバコをやめたいと思ったことがあり， 43名(81. 1%)が今までに禁煙を試みたことがあると答えていた。
喫煙行動とライフスタイルの関係をみると， 45時間と睡眠時間の短いものが， 常習喫煙者で48名中19名(39. 6%)と非常習喫煙者に比ぺ有意に多かった(p<O. 01)。非常習喫煙者に比べ， 常習喫煙者に栄養バランスを考えないで食ぺるものの割合(48名中22名， 45. 8%)が高率であった。非常習喫煙者に比ぺ， 常習喫煙者では朝食を毎日食べるものの割合が低く， 食ぺないものが48名中10名(20. 8%)もいた。非常習喫煙者に比べ， 常習喫煙者ではほぽ毎日飲酒するものの率が高く， 飲まないものの率が有意に低かった(p<O. 05)。住居と喫煙行動の関係をみると， 学生寮に住むものに常習喫煙者の割合(24名中7名， 29. 2%)が高かった。
【考察】喫煙防止教育の実施により， 13名の喫煙者が禁煙に成功したこと， H9Nでは3年生の時点で喫煙者がわずか1名に減少したことなどから， 名寄
短大看護学科で実施しているプログラムは， 喫煙防止にある程度の効果をあげていると考える。また， 常習喫煙者は不健康なライフスタイルをとっていることが示唆された。
【結論】看護学生に健康的なライフスタイルを実践させることを， 今後プログラムに取り入れ， 看
護職者の喫煙率低下につなげたい。

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327

237)

看護学生の看護職に対ずるイメ ー ジの変化
―男性・女性イメ ージについて 一
O小泉 仁子、増田 敦子（東京医科歯科大学保健衛生学科）
門脇 睦美【はじめに】
看護職に対する世間一 般の人々のイメ ー ジは、のをA群、入院や看護経験があったり、身近に看護職がいるものをB群とし、あわせて分析した。

伝統的に女性の職業であり、 やさしさや母性的要【結果】

素を持つものであった。 このことは看渡職を志望対象の平均年齢は19.3歳で、A群1G名、B群してきた看護学生にも大きく影響していると思われる。 しかし、医療の高度・先進化により看護は22 名であった。
看護専門課程に入る前に行ったアンケ ー トの全専門職化し、同時に社会・家庭での男女の性役割

体の平均得点は、女性得点30.27 点、男性得点も変化してきており、 固定的な性役割に影蓉され29.43 点と大きな差はないが、 臨床実習後は、 女

た看護イメ ージは失いつつあると思われる。

性得点27.9G点、男性得点33.97点と男性点が上

看護学生に対しては、臨床実習や講義を通して回り、女性得点 が下がる傾向にあった。 女性性項

看護に対ずるイメ ー ジが変化ずることが多く報告

目の中で実習後、有意に低下の見られた項目は 「 素直な」 「 かわいげのある」 「 やさしい」 「 人に暖かされているが、性的役割に対するイメ

ー

ジについ

ての報告は少ない現場を通してのリアリティ ーい」であり、 男性項目については全体として得点

シ目ックがいわれる中、その要因の一 つに世間一は高くなっていたものの、有意差は認められなか

般での母性的な看護イメ ー ジが影榔されているかった。 A群、B群に分けて分析した結果、両群にどうかを明らかにずるため、今回男性性・女性性を差は見られず今回の学生に関しては、看護や入院

表わす特性語からなるスケ ー ルで測定し、考察し経験の 有無による看護イメ ー ジに違いはなかった。

た

［考察】

0

看護の講義・実習に入る前の看護学生は、女性【研究方法】

的で理想とする 「 やさしい看護職」をイメ ー ジし

調査対象
東京医科歯科大学看護学専攻2年生の女子学生ていたと思われる。 しかし、 諧義や臨床実習を通44 人に対し、看護専門課程の講義に入る前と 2して看護に対して、 行動的で専門家としての判断

年次の諧義が終了し、 初めての臨床実習を終えたが求められることを学び、 より動作的である男性

直後にアンケー

ト調査を行うた。 ぞのうち、アン項目の得点が上がり、埋想から現実への変化があケ ー ト記入の不備や2 回の回答が得られなかった

ったことが考えられる37名を除いた37名を有効対象とし分析した。

【結論］

調査•分析方法

看護学生の看護職に対する当初のイメ ー ジは、性役割の自己概念を測定するために開発された.:t肥によるアンドロジニスケ ー ルを用いた。質問

世間一般的なものと同様に女性的項目のほうが高紙には女性性を示す項目10、男性性を示す項目

ことで、より行動的で男性的なイメ ー ジに変化し10、合計20をそれぞれ無作為に配置し、 「 よくあた。 一 方、本来看護に求められるべき 「 やさしさ」

い傾向にあるた。 しかし、講義や実習を経険するてはまる」を4 、 「 少しあてはまる」を3 、 「 どちなど、世間も求める理想像を示す項目が低下した

らかといえばあてはまらない」を2 、 「ほとんど当ということは、 学生の意欲を育てる上で、てはまらないjを1とした4段階評価をしたっ 検討が必要であり、追跡が必要と考える。

定はStudentのT検定およびpaired T検定を行った。 また、 入院経験や看護・介護経験のないも328

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今後検

ードに関する全国調査
看護職者の生涯学習ニ238)

O 齋藤やよ い 、 鵜沢陽子、 長友みゆき、
鈴木

純恵、 吉本照子、 草刈淳子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指尊センタ ー ）佐瀬真粧美（千葉大学看護学部）
金井和子（大分県立看護科学大学看護学部）

会・研究活動への参加には563 名 (37.7%)、 院外【目的】に 関わる制度の変革により、 看護職者のの研修734名(49.1%)、 院内教育プログラム611名

学習機会はますます拡大する傾向にある。 本研究(40. 9%)が参加を計画していた。 計画実行の年齢

ではそのような背景をふまえ、 専門学校卒業 者のはいずれも30歳代が多かった
が、 現在の年齢に応生涯学習プログラムを開発することを目指し、 志

じ20�60歳代 のすべての年代 に分布し、 有意 差

向する学習機会の種類や、 学習計画、 学習参加のはなかった。

意味、 目的達成のための条件から学習参加への二

3) 学習機会参加の意味：専門志向を表す 「 専門ー

知識の向上」(96.1%)、 「 仕事に役立てる」(94.2%)、

ドの実態 を明らかにすることを目的とした。

【方法】

「
一

調査対象は 「 病院専門技術の向上」(92.5%)と、 「 広く教養を身に覧(97 年 度版）」をもとにつける」(91. 8%)、 「 自分に自信をつける」(83. 0%)

無作為抽出した100床以上の病院、 および看護学

は8割を越えた。 逆に、 「 仕事をやめたい」 「 仕事校・養成所の 450施設のうち、 研究協力の同意がから解放されたい」 「 学歴コンプレックスの解消」

得られた180施設に勤務し、 大学以外の教育機関「

給与アップに必要」 「 転職に有利」は15%以下を卒業 し看護婦免許を有する看護婦（士）2,634名であり、 「 学位取得」も22. 1 %と少なかった。 ことした。 分析対象はこのうち有効な回答のあったれらの結果は、 学士取得希望の有無により頻度
が1,429名 (54.2%)とした。 調査は自作の調査票を用異なり、 学位取得が積極的な学習参加への動機づ

いて郵送により行い、 対象の背景・属性、今後のけになっていることが明らかになった。

学習計画と、 志向の意味、 目的を達成するための

4) 参加に際し重視する条件：教育提供側の条件

ならびに4段では、 「 所在地が住居に近い」(79.7%)、 「 選択科階評定法により回答してもらった。 分析はSPSS

目が豊富」(79. 7%)、 「 学贄が安い」(78. 4%)、 「 教を用いてクロス集計、t検定を行った。

授陣が優れている」(78.1%)、 「 参加期間が短い」【結果、 および考察】( 71.7%) をあげ、 設贋主体や知名度、 入学倍率

条件について多肢選択、 自由

1) 対象の背景：対象の平均年齢は36.2土9. 3歳、を重視する者は 3�4割であった。 また、 社会的看護婦（士）通算経験年数は8.2土7. 0 年であり、条件では 「 家庭の協力」(76.0%)、 「 精神的支援」

性別は女性1,444名 (96.7%)、 男性48名 (3.2%)(72.2%)を重視し、 本人自身の条件は 「 やる気」

であった。 看護系の教育背景は専門学校卒業が(88. 0%)、 「 時間 的余裕」(83. 3%)、 「経済的余裕」

1,370名(91. 8%)、 短大卒117名(7. 8 %) であった。

(79.0%)であった。 さ らに修了後の条件では 「 学また、563 名(37. 7%)は現任教育として実質lヶ月

んだことを仕事に活かせる」(88.5%)、 「 資格が取以上の研修を受けていた。

得できる」(78.7%)が再雇用や職位の保障を上回

2)今後の学習計画：学士の取得を希望する者はった。 また、 学位取得希望の有無、今後の学習計

742 名(40. 7%) あり、 30 代が 42.6%と最も多かっ画の有無、 ならびに年齢によって重視する条件のた。 また、 修士の希望は566名(37. 9 %)であった。

特徴は異なった。

しかし看護系大学への進学計画について回答した

5) 専門学校卒業 生の多様な生涯学習ニ ー ドの実者は93名 (6.2%)、 修士は23名 (1.5%)にすぎず 、態が明らかとなり、 編入学等プログラムの柔軟性漠然とした希望を持つことと具体的計画には明らと、 特に専門知識• 技術の向上に向けた研修、 研

かな差があり、 実現の難しさが伺えた。

一

方、 学

究の高度化の重要性が示唆された。

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329

239)

看護職者の生涯学習ニ ー ドに関する研究
ー長期研修修了者を対象に 一O長友みゆき， 鵜沢陽子， 齋藤やよい
鈴木 純恵， 吉本照子， 草刈 淳子（千菜大学看護学部附屈看護実践研究指導センタ ー ）佐瀬真粧美（千葉大学看護学部）
金井 和子（大分県立看護科学大学看護学部）【目的】看設系大学が急増し、 専門学校を卒業した看護職の大学編入学・大学院進学が可能となり、 学士• 修士課程への進学希望者が増加している。 当センかの研修修了者281 名（昭和 5 7～平成1 1 年度）・看護婦学校看護教員講習会修了者5 38名（昭和60年～平成1 0年度） を対象に、 生涯学習の条件整備に資するため生涯学習
ニ ー ドについて実態調査した。 今回は主に学位取得に関連するニ ー ドについて、 職業 的キャリ
ア発達の側面から検討し、 受講前・後の学習，今後の学習計画、 及び、 学士• 修士の学習機会への参加の意味と条件について報告する。
【研究方法） 自作の質問紙による郵送調査。
調査内容：基本屈性， 教育背景， 職種， 職位，• 修士の学習機会への参加の意味と条件については、 4段階評価とした。
対象者：配布数 756 回, 収数275 (回収率 36.4％），有効回答275 ( 有効回答率1 00 %), 研修修了者 1 1 7 名（全受講者の41.6 %), 教員講習会修了者1 58名（全受講者の29. 3 %)。
【結果）年齢：29�64歳，平均41.8歳。臨床202名，教員65 名，無職6名。受講前・後の学位取得状況と今後の計画：看護系よりも一 般大学の取得者が多く、 取得方法は、 放送大学21 人(3 5％），通信 1 3 人(2 1.6 %)となっている。 修士取得計画は、 看護系(38人）の方に多く、 学位取得計画年齢は3 0�60歳まで分布し、 専門看護師・認定看護師資格取得計画年齢は3 5� 54歳とやや若い。 最終目標：病院勤務202人の内、看護管理者とした者 9 5 人(47 %)。 婦長職以上の管理職にある全員が、 臨床に関連するものをあげていた。 専門看護師 1 9 人(9 .4 %), 認定看護師7人(3. 5 %)であった。 教育機関に勤務 する65人の内 「 大学の教員」とした者36人(5 5 .4％），看護管理者5人(7. 7 %)であった。 病院に勤務する 3人が、 教員をあげ、 専任教員の 12人が臨床に関連するものをあげていた。受講時
330の職位と現在の勤務先から移動状況をみると、研修修了者の内 98人(86. 0 %)は臨床にとどまり、 教育へ移動した者は1 4人(12.2 %)である。
教員講習会修了者で臨床(126人）から教育へ移動した者は、24人(1 9. 0 %)であった。 看護の学士•修士の学習機会への参加の意味23項目（学士• 修士の学位を希望する者58人， 両者に回答有り）：学士• 修士共に重視するとした割
合の高い項目は、 自己研鎮・自己投資，専門志
向，看護の振り返りに関するもので、 重視しないとした割合の高い項目は、 職場への貢献，セー
ルスポイントの獲得，自己の開放に関するものであった。 学士• 修士間で20 %以上の差の「 これまでの自分の看護をあった3 項目は、 8.
「学
振り返るため」， 「18. 気分転換のため」， 21.
歴コンプレックスを解消したいため」で、項目8は修士の方が、重視するとした者の割合が高く、
項目18 ,21 は重視しないとした者の割合が高かった。 学習機会の参加条件 (33 項目）：学士・修士共に80 %以上が重視するとした項目は、
選択条件：優れた教授陣・施設設備・所在地に恵まれている，学んだことが仕事に活かせる。
参加条件：試験方法が多様で緩やか。 就学中の条件：選択科目が豊富，学費が安い。 修了後の条件：資格が取得できる。 本人自身の条件：やる気があるであった。 学士• 修士間で20 %以上の差のあった項目は 「1 4. 家庭の協力がある」
のみで、 修士の方が重視するとしていた。
【考察］病院と教育間の移動は、 ほとんどみら
れず、 最終目標もそれに準じたものである。 受
講前 ・ 後の学習，今後の学習計画・取得方法から、 仕事 ・ 学業 ・家庭と調和させながらのキャリア計画といえる。 学士と修士取得希望者の習参加の意味と条件の重視の程度は、 ほぽ類似
し、 社会 ・ 職場への貢献・評価よりも、 職業人としての専門性を高め自信を持ち、 仕事に役立てることを重視し、 個人的志向となっている。

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ー

240)
長期研修効果の追跡調査
大学病院の看護職者を対象とした長期研修に焦点を当てて 一
O鈴木純恵，鵜澤陽子，吉本照 子，斎藤やよい
草刈淳子，長友みゆき，佐瀬真粧美（千葉大学看護学部）
金井和子（大分県立看護科学大学）

得】には，自分の発言によってどういう責任をと【目釘らなければならないかを知りながら，言わなけれ仕会の変化に伴い ． 看護ケアに対し，屈から質ばならないことをいえるようになった」等の記述
へとその需要が変わりつつある。このことに関連し ． 看護職者も自らの質を高めるために，学士取が含まれていた。(s)職場における役割拡大とそれーに伴う充実感】には， 「研修後，色んな仕事が頼ま
得ニ ドが高まっていることが報告されている。
れるようになったが，大変であるが，とても勉強
このニ ー ドに呼応し、平成10年に学校教育法等の一になる」等の記述が含まれていた。【6)自身の看護部改正により，専門学校の卒業生の大学への編入学が実現するようになった。看護職者の大半は活動の客観視と自己評価の実施】には， 「自分の得専門学校の卒業生であるため，学士編入学を希望
意な点と弱点を冷静に受け止められるようになっする者が多数存在することが予測される。そこでた」等の記述が含まれていた (7)研修後の学習継続と意欲の持続】には， 「研薩後年に1つの研究学士課程で再度看護を学ぶ看護職者の職業的発達を有効に促進するためのカリキュラム開発が急務
発表をするよっにしている」等の記述が含まれてである。本研究は．これに資するために，看護職いた。(s)大学教育の意義への気づき】には， 「 千者の長期研修の意義を検討することを目的とした。 葉大のようなアカデミックな場所で研修を受ける
ことで，大学教育をかいま見たような気がして，【研究方法】
大学教育の必要性が理解できるようになった」等
調査対象は，千葉大学看護学部附属看護実践研ー
究指導センタ 主催の研修および文部省委託看護の記述が含まれていた。【9)自分の職業への価値付
けの機会】には， 「この研修がきっかけになって，婦学校看護教員講習会を受けた研修生 756 人であー
看護を続けることにした」等の記述が含まれていった。 デ タ収集は，質問紙郵送法により行い ．
期間は'99年12 月14 日から1月5日であった。
た。【IO)研修仲間との人間的・学術的交流の持続「 本センター で受による視野と人的ネットワ ー クの広がり】には，「 全
調査内容は，自由記述式により講されたセンター 研修を振り返って ． あなたにと国の研修仲間から貴重な情報を得て，見方が広くなった」 「職場の仲間とは違ったつながりが得られって，どのような意味がありましたか自由にお書て とても励まされる」等の記述が含まれていた。
」
きください」というものであった。
デ ー タ 分 析 は ，ベレルソンの 内 容 分 析【考察】l)
本研修を受講した直後の効果は，先行研究 fこ(Berelson,1951)の手法を用いた。分析の信頼性は，より明らかにされた。それらは，知識の習得やそ2人の研究者に分析の 一 部を依頼し，Scott, W.A.
れらの内在化，また，習得した知識の職業活動への式による一 致率の算出により検討した。
なお，先述した研修プログラムの概要は以下のの活用意欲，自身の今後の課題や自己学習を継続したいなどであった。これに対して，今回は，経通りである。研修目的は， 「看護現場で生ずる諸問
題の解決に資するために，必要な知識及び技術を 時的に研修の学習効果を追跡した結果，研修で学習したことが継続して取り組まれていたり，また，習得させる」であり，対象は ． 指導的立場にある
看護職員及び看護教員である。研修期間は4ヶ月
より確信に満ちた職業活動が展開されていたことから，研修直後にみられた研修効果がその後にもにわたって，総時間数 540時間である。研修内容及んでいることを確認することができた。これは，は，継続教育老人看護，看護管理の3領域の他，
この長期研修が看護職者の職業的発達を促進する
課題研究1つをまとめることが含まれている。
うえで有効であることが示されたことを意味する。
【結果】回収した質問紙は 275 部(36.4%)であった。ここのことから、本研修プログラムは看護職者の学ー
士編入学者を対象とするカリキュラム開発に資すのうち，センタ 主催研修を受講した対象 117 人るものと考える。
のうち，自由記述のあった質問紙は 99 部であり，
表 センター研修を受講した意味の一 覧
これを分析対象とした（昭和57 年度から平成 10
年度の間受講した方）。対象が記述した総 センテン
ス数は 224 であり， 一人平均2.3 センテンスであ1. 看護職に必要な知識・能力の習得と活用―
尻職棄的脱長発達ベ の動概うげどぞの足ががった。また，分類の 一 致率は，76 %と84 %であり，信頼性が得られた。さらに，224・センテンス
から10 カテゴリが得られた。得られたカテゴリ内
紅羞籐晨鷹闘訊疇ど鰐鴫輝鱈
容は以下に記述する（表参照）。
娼貴任に基づーく明 な意麟疇，傭頸褒霞
5. 畑 職場における役低天とそれに乳う充実感【1)看護職に必要な知識・能力の習得と活用】―
筍 旨湧否肴護活動衷客饒視互 自疋寮伺匝裏籐：には， 「 学習方法を学んだ」 「 学んだ教育学の知識を後輩の指導に生かしている」等の記述が含まれ？：こ随｝筍菱の愛習諏象と意祗の賤続-----------­ていた。【2)職業的成長発達への動機付けとその足姜ー大学歎育の意義���気づ妻- ------------がかりの獲得】には， 「 学士取得の動機付けとなっ9. 自裂の職業への価凰づ―けの視会た」等の記述が含まれていた。【3)看護活動展開の臥f ;秤簡乏布X簡、—: 学術的交流の持協定よる視野と人的ネットワ ー クの広がり
方向性とその根拠の明確化】には， 「自分の行っている看護活動をどのような方向に向けたらよいか
自分の中で明らかになった」等の記述が含まれて
1)鈴木純恵他：職業的発達からみた看護職の長期研修の意義，千葉大学看護学部紀要，21,91-95,1999
いた。【4)責任に基づく明確な意思表示と自信の獲

9

io:-

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331

241)

A県における看護管理者研修（ファ ー ストレベル）受講者の受講動機と研修レベルの認知
近藤裕子
O南 妙子
岩本真紀
近藤美月
高橋由紀
（香川医科大学医学部看護学科）【目的】看護管理者研修（ファ ー ストレベル）受講者の研修受講動機と研修レベルの認知の程度について把握し、 今後の研修への基礎資料を得る。
【対象と方法】1993年から1998年の5年間に、
A県看護協会が主催した看護管理者研修（ファ ー ストレベル）受講者265人に対し、 郵送法による質問紙調査を実施した。 調査の内容
は、 ①専門的な知識や技術の耐用年数とリフレッシュする方法、 ②研修受講動機、 ③研修レベルと理解度、 ④研修科目間及び研修と職務とのつながり、 ⑤研修による成果と活用、などから構成されている。 調査の趣旨に同意した173人から回答があった。 回収率は65.3％であった。 ここでは②③④の項目について結果を集計し百分率を算出するとともに、 研
修動機や研修レベルと職位との間でX z検定を行った。
【結果】I.回答者のプロフィ ー ル：回答者の99. 4%が女性であり、 年齢区分では39歳以下の者が13.3%、 40歳代が60.7%、 50歳以上の者は26.0%であった。 全体の86.7%が40歳以上の者で占められていた。 職位としては、
35. 8%が婦長以上の職位にあり、 45.7%が副婦長、 18.5%がスタッフであった。
2.研修受講動機： 34.1%の者が看護管理に関する基礎的な知識や能力をあげ、 他には各科目の内容に関心を示しての受講であった。
受講者の職位と受講動機との関係をみると、
護管理の知識や技術では婦長や副婦長の関
心が高く(83.9%、 68.2%)、 スタッフは
15. 0%だけであった。 他方、 看護情報の知識に関しては35.0%のスタッフがあげており、副婦長は11.4%であった。 研修受講動機をみると婦長以上では 「 看護管理に関する知識や技術」に対する学習ニ ー ズをあげ、 副婦長は「人間関係の技術」を、 スタッフでは「看護情報の知識」をあげており、 職位別に受講動機が3領域に分布していた。
3.研修のレベル： 6科目のレベルに関して「 高い内容だった」とする者は、 看護論は74. 0%、 人間関係論では79.4%、 看護情報は
56.7%、 看護管理は65.9%、 看護研究60.7%、332

学生指尊は40.5%であり、 「 高い内容でなかった」とする者は7%以下の低い割合であった。 プログラムにおける科目間のつながりについては、 78.I%が 「 関連あるように構成されていた」と感じており、 学習内容と職務とのつながりについては72.9%が「つながりが強い内容だった」と答えていた。 職位との関係をみると有意差はないが、 看護論は婦長とスタッフが、 看護情報と看護管理の科目は副婦長が高い内容であると認知していた。
【考察】看護管理者研修への受講は段階的 ・系統的に組織化された研修ということにより、婦長 ・ 副婦長などの受講者の参加が多くみられている。 今回の調査からも婦長以上の受講が多い。 副婦長と婦長のニ ー ズは比較的、 似
かよっているが、 スタッフのレベルでは研修の目的より幅広い知識や技術をもとめて受講している。 言い換えると自らの職務遂行に直接必要な知識の習得が受講動機となっている。
このように3 者の学習ニ ー ズの違いからはそれぞれの学習ニ ー ズに対応する研修の必要性を示唆している。
研修のレベルに関しては、 学生指導の科目を除いて受講者の50%以上が高い内容であったと回答している。 特に人間関係論や看護論については70%以上が、 看護管理や看護研究
では50%以上が高いと認知しており、 普段単
発的な学習で理解していると感じていても、今回のような系統的学習で学ぶことの重要性を示唆しているといえよう。
科目間のつながりや職務との関連においては、 それぞれの科目は有機的に関連しながらつながっているととらえており、 科目と職務とのつながりも関連が強いととらえていることから、 科目と職務は有機的に関連しているものと考える。
（結論】l.受講者の背景からは、 研修の目的にあった者が受講している。
2. 受講動機は職位別に3領域に区分されており、 職位別の研修の必要性が示唆された。
3.研修レベルは高く、 科目間、 科目と職務とは有機的に関連しているように構成されていると認知していた。

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242)

A県における看護管理者研修（ファ ー ストレベル）受講者の学習成果

高橋由紀
0近藤裕子
南 妙子
近藤美月
岩本真紀
（香川医科大学医学部看護学科）

50-60%に成長が認知された。 職位との関係【目的】看護管理者研修（ファ ー ストレペル）受講者の研修による成果を明らかにし 、では社会的関心や知力 、 気力などの面で職位
地域における生涯学習支援システム構築にむ が高い者ほど 「 拡大、 深化、 強化した」とのけての基礎資料を得る。
傾向がみられ、 年代別では知力は40歳代が他［対象と方法】1993年から1998年の5年間に 、 の年代よりも有意に低くなり(X汀直13.19
A県看護協会が主催した看護管理者研修（フ (6) p(0.01)、 社会的関心は若年者ほど 、 気
カでは40歳代の者が他の年代よりも 「 拡大、ァ ー ストレベル）受講者265人に対し 、 郵送法による質問紙調査を実施した。 調査の内容 深化、 強化した」と認知するものが多い傾向
は、 ①専門的な知識や技術の耐用年数とリフ がみられた。
レッシュする方法、 ②研修受購動機 、 ③研修［考察】看護管理者研修の受講には研修目的
レベルと理解度、 ④科目および職務とのつな にあった婦長、 副婦長の立場の者の参加が多がり、 ⑤研修の成果と活用、 などから構成さ い。 これらの参加者は研修によってどのようれている。 調査の趣旨に同意しだ173人からな成果を得たのであろうか。
回答があった。 回収率は65.3%であった。 こ
研修の成果を専門的知識の理解度と人間的こでは⑤の成果を中心にし、 結果の百分率を な成長の両側面からとらえると、 専門的な知出するとともに成果の内容と職位 ・ 年代別 識の理解度は 「 人間関係論」や 「 看護管理」の間でX z検定をおこなった。
において高く、 「 看護研究」や 「 看護論」にー【結果】I.回答者のプロフィ ル：回答者の おいては低い。 日々の職務に関連する科目で99. 4%が女性であり 、 年齢区分では39歳以下 は理解度が高くなり、 直接活用しないようなの者が13.3%、 40歳代が60.7 %、 50歳以上の 科目では低い傾向がみられた。 言い換えると、者は26.0%であった。 全体の86. 7%が40歳以 自らが必要としている内容の学習には成果があがるが、 それ以外の学習内容では成果があ上の者で占められていた。 職位としては、
35.8%が婦長以上の職位にあり 、 45.7%が副 がりにくいことを表している。 他方、 人間的資質面では社会的関心、 知力、 気力、 交友関
婦長 、 18.5%がスタッフであった。
2.研修の成果：①専門的な知識の理解度に 係への認知は高く、 職場をでて他の施設の看より学習成果をみると 「 よく身についた」と 護職者と交わることにより人間的な成長が促回答している者の割合は、 人間関係論75.7%、 進されていることがうかがわれる。 このこと
看護管理50. 9% 、 看護情報37.5% 、 看護論
は施設内の閉鎖的な場所での研修では 、 人間
34. l % 、 看護研究27.2%であり 、 「 あまり身的成長の面で限界があることを示唆しているについていない」科目は看護研究の19.7%、といえよう。 人間を対象とする看護において看護論の16. 2%であった。 職位と理解度との は、 人間的な成長を図ることは重要な課題で関係をみると看護管理の理解度は職位が高い あり、 今回の研修における成果としては非常ものほど「よく身についた」と自覚しており に 大きいといえるだろう。 以上のことより、(X叶直（自由度）11.68(4) p(O. 05) 、 看護受講者は研修の目的である看護管理に関する論ではスタッフの理解度が 、 人間関係論では 知識を習得しさらに人間としての成長もみら
婦長以上の職位にあるものの理解度が高い傾 れており 、 研修の成果は高いことが明らかと向がみられた。
なった。
②看護職者の質的向上、 すなわち人間の変［結論】I.受講者の研修科目の理解度は、 直化としての能力開発を交友関係 、 社会的関心、 接職務に関係する看護管理や人間関係論は高知力、 体力、 気力などの面からみると、 社会 く 、 直接活用しない科目では低くなっている。
的関心は73.4%が 「 拡大、 深化 、 強化した」 2. 人間的な資質に関しては社会的関心に拡と答えており 、 他の項目においても知力は大と深化が強く起こっており、 他の項目にも
6 l.8%、 気力6I.2% 、 交友関係52.0%、 と人間として成長している状態ががみられた。
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一 般 演 題（ポスターセッション）

7月28日（金）の部

国際会議場243)

小児と関わる看護婦のストレスとサポ ー トに関する研究
小児看護婦ストレッサ ー 尺度の検討（第1報）一O藤原千恵子、高谷裕紀子（滋賀医科大学）、高城智圭（京都市中京保健所）
高城美圭（西京病院）、 米田千枝子（水口市民病院） 、 北川智美（彦根市立病院）
西村路子、川合香苗、本多綾子（滋賀医科大学附属病院）
神島由佳（県立成人病センタ ー）、 西元勝子（元滋賀医科大学）【目的】少子化によって小児医療の場は様々なるストレッサ ー』(a = 0.82)、第3因子は 『 家影響を受け、そこで働く看護婦にも多大なスト族への対応に関するストレッサ ー』(5項目

レスを生じさせていると予測できる。 そこで本a = 0.84)、第4因子は 『 スタッフ 間の関わり

研究は、小児看護婦のストレスを把握するために関するストレッサ ー』(4項目に、測定できる尺度の開発を目的として行った。

第5因子は『子どもに適した設備• 構造に関連

なお本研究では、 「 小児看護婦」とは病棟で小するストレッサ ー』(3項目

児と関わる看護婦とした。

因子は 『 子どもとの関わりに関するストレッサ【研究方法】対象は、小児が入院している病棟

ー

』(4項目

a =O.70)、

a = 0.76)、第6

a =O.67)、第7因子は 『 子どもで働く看護婦117名である。 調査は平成ll年 6月の処置に関するストレッサ ー』(3因子 a =�7月に自記入式質問紙法で行い、封筒に入れストレッサ ー 尺度は、文献および小児が入院

0.75)、第8因子は 『 業務量に関するストレッサ ー』(2項目 a = 0.52) と命名した。 全項
目の信頼係数は、0.92であった。

している病棟で働く看護婦に 「 小児看護を実践する中でストレスと感じていること」を自由記【考察】服部らの研究でば＼小児病院の新人看護婦を対象とした就職後1年時点のストレス認載で求めたものから、看護婦のストレスに関す

知尺度40項目を因子分析した結果から、『 看護る59項目を導き出したものである。 その項目に実践能力』 『 業務量』 『 同僚・ 上司との人間関係』「 負担の程度」を4ついて 「 頻度」を5段階、9『 他の医療スタッフや患者との人間関係』 『 子て回収した。

段階から回答 を求め、両者の積をストレス得点

どもの苦痛』 の5因子が抽出されている。 今回とした。

の結果はこれらと構造的には 一 致しているが、【結果】対象は113名（回収率96.6%) で、その子どもに関する内容が4因子に分かれて導き出

うち102名を有効回答数とした。 対象者は平均年されており、小児と関わる看護婦のストレスの

齢31.I歳で、看護の経験年数は平均8.9年 (SD

特異性が得られたと言える。 これらの因子は初6.40)、小児看護経験年数が平均4.0年(SD4.29)であった。

期に想定した分類とほぽ 一 致しており、内容のストレス尺度の59項目のうち、体験する頻度および第8因子を除いた各因子でほぼ信頼性は妥当性があると考えられる。 信頼係数は全項目「 該当しない」が多かった6項目を除外した確保できているが、第8因子については低くな

53項目を因子分析（主因子法Varimax回転）を行っていた。 第8因子は、東口らの”『 仕事の量的い、因子負荷量が低い ・ 複数の因子で高い負荷負担に関するストレッサ ー』や服部らの『業務でに相当する因子であり、看護婦のストレッを示す8項目を除外した45項目を再度、因子分析した。 その結果、固有値1.5以上、累積寄与

サ

率50%以上とし、因子の安定性と解釈可能性のていく必要があると思われる。

条件から8因子を抽出した。 第1因子は「薬を!)服部淳子他：小児病院新人看護婦のストレス反応を規

嫌がる子どもに対応する」などの15項目で 『 病定する要因の分析（第1報） 、 日本看護研究学会雑誌、
21 (3) 、 [49 、 1998.

ー

気の子どもとの関わりに関するストレッサ 』と命名した(a = 0.90)。 第2因子は「 輸液管

理が難しい」などの9項目で 『 看護技術に関す

3
3
6

ー

となる内容であることから今後検討を重ね

2)東口和代他：臨床看護者の仕事ストレッサ ー について
健康心理学研究 、 ll (l)、64-72 、 1998.

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244)

小児と関わる看護婦のストレスとサポートに関する研究
ー個人要因と小児看護ストレス認知の関連（第2報） 一O高城智圭（京都市中京保健所）、 高城美圭（西京病院）、 米田千枝子（水口市民病院）
藤原千恵子、 高谷裕紀子（滋賀医科大学）、 北川智美（彦根市立病院）、
西村路子、 川合香苗、 本 多綾子（滋賀医科大学附属病院）
神島由佳（県立成人病センター）、 西元勝子（元滋賀医科大学）【目的】出生率の低下による少子化によって、 小児病棟が縮小されたり、 成人との混合病棟に移行されるなど、子どもの医療の現場にも大きな影響をもたらしている。
こうした現状は小児医療の場で働く看護婦に様々なストレスを生じさせていると予測できる。 そこで本研究の目
的は、 病棟に入院している子どもと関わる看護婦⑪固人
要因とストレス認知との関連を明らかにすることである。
【研究方法】1. 対象：小児が入院している病棟(6病院 8 病棟） の看護婦 117名 2. 調査期間：平成 116 月,..__,7月 3. 調査内容：〇渕象の個人要因（看護経験年数小児看護経験年数、 病棟形態、 夜勤回数、 付き
添い率、 患者率）②小児看護婦ストレッサー尺度45項
目算 1 報にて発表） 4. 分析方法：上記の尺度を用いて、 「頻度l を 5 段階で、 「負担の程度」を4 段階で測定した。 全項目および各因子の得点は、 「頻度」と 「負担の程度」の積の合計点をそれぞれの項目数で割った値を得点として算出した。 その得点を変数として個人要因と一元配置分散分析を行った。
【結果】回収数は 113 名（回収率 96.6%) で、 有効回
答数は102名であった。
1. 対象の個人要因：表1に示した通りである。
2. 小児看護ストレス認知：全項目の平均ストレス認知
得点は8.5(SDl.)
9 であった。 因子別にみると、 第8因子の平均値が 10.2(SD3.8)で最も高く、 第6因子の平均値が6.l(SD2.6)で最も低かった。
3. 個人要因による小児看護ストレス認知の差異：看護経験年数では第7因子の 「 子どもの処置」で有意差がみられ、 0-4年未満は4年以上よりもストレスを多く感じていた。 小児看護経験年数では第 1 因子の 「 病気の子どもとの関わり」において 1 年未満よりも経験年数の長い方がストレスが多く、 第8因子の 「業務量」において
は 3-6年未満の方が3年未満よりもストレスを多く感じていた。 病棟形態では第4因子の 「 スタッフ間の関わり」以外で、 夜勤回数では第 5 因子の 「 子どもに適した設備・構造」以外の全てで有意差が認められた。
【考察）看護経験年数で 「 子どもの処置」において 4 年
未満がストレスを多く感じていたのは、 知識や技術面での未熟さによるものと考えられる。 一 方、 小児看護経験
年数では 「病気の子どもとの関わり」において 1 年未満
よりも経験年数の長い方がストレス得点が高かった。 このこと虞頚庚が増す事で、知識や技術を習得すると共に、
子どもの心理や社会的側面への気付きも多くなり、 次々と新たな看護ケアの目標が生じて達成惑が得られにくいためと思われる。 小児だけの病棟と専門病院は混合病棟と比較して種々の内容でストレスを多く感じていた。 混合病棟では入院期間が短く、 比較的軽症の場合が多く、それと比較して、 小児だけの病棟と専門病院では重症度が高く、 子どもへの処置 や家族への対応などでより高度な看護技術やケアが求められているためと考えられる。
この尺度は子どもや家族に深く関わることから生じるス
トレスが因子としてあげられているのが特徴である。
表l

対象の個人要因n = 102

2. 4-10 年未満
3. 10 年以上
無回答

37 (36.3)
31 (30.4)
16 (15.7)

小児看護経験年数

1. 1 年未満
2. 1-3年未満
3. 3-6 年未満
4. 6 年以上
無回答

13 (12.7)
29⑱.4)
21⑳.G)
22 C2L6)
17 (16.7)

病棟形態

1. 小児だけの病棟
2. 専門病院
3. 混合病棟

39 (38.2)
23四.5)
40 (39.2)

夜数

L 8 回以下
2. 9-10 回
3. 11 回以上

18 (17.6)
25四.5)
59 (57.8)

付き添い率

L 0-49%2. 50-70%
3. 70-100%
無回答

23四.5)
33 (32.4)
25四.5)
21⑳.G)

患者率

1. 2.0: 1
2. 2.5: 1
3. 1.5: 1

54 (52.9)
25四.5)
23 <22.5)

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337

245)

母親の子ども虐待傾向に関する基礎的研究（第1報）-3歳児を持つ母親対象の調査から一0白石裕子、中添和代、舟越和代（香川県立医療短期大学看護学科）【目的】近年、 児童虐待が社会問題として取り上げている。 母親役割否定意識では、(19)(25)は同程度

られ、臨床現場で もしばしば被虐待 児の入院ケ ース

であるが(22)が減少しており育児にも興味が出てきに遭遇する。養育者の虐待傾向の背景や要因を探る

たことを示している。 3歳児の母親よりも 1歳6 ヶことで 、看護職としての育児支援の可能性を検討していきたいと考えている。今回、3歳児を持つ母親

月児の母親の虐待行動が多岐にみられ、育児に興味

対象に子どもの虐待傾向及ぴサポー ト、母親役割意
識の調査を実施し、全体的傾向と高芝ら 1 )の1歳6ヶ月健診時に行った先行研究との比較検討を行った。
【研究方法】K県M町、U町の3歳児 健診に来所した母親を対象に高芝らが開発した質問紙 調査を実施した。 この質問紙は、フェイスシ ー トと、虐待傾が低く、3歳以前の方が虐待行動の危険性が高いことが示唆された。
表1各尺度項目別度数（％）

戸s

向尺度・サポー ト尺度・母親役割肯定意識尺度・母親役割否定意識尺度の35 の質問項目、自由記述で構成されている。1999年7月-2000年1 月に各家庭に郵送し、健診当日に回収した。有効回答者は138
名（有効回答率83.6%) であった。
【結果および考察】
1. 全体傾向
項目別度数と百分率を表1 に示す。 虐待傾向については、「その通り」「 どちらかといえばそうだ」と答えた者が、( 2 ) (9 ) は 半数以上、(7) が約4割、( 3 2) (35) の項目が、半数以上の者が 「その通り」(34)は、「 どちらかといえばちがう」「 ちがう」と答えた者が約 4割いた。 母親役割肯定意識では、( 2 4) (31 ) 以外は7割以上の者が肯定的に捉えていた。母親役割否定意識では 「その通り」「 どちらかと いえばそうだ 」と答えた者が、(25)が7割、(22)(13)(30)は数名であった。
2. 1歳6ヶ月児を持つ母親対象の先行研究との比較
高芝らが行った先行研究と比較してみると、本研
究では虐待行動の(28)が見られなかった。サポー ト
では、先行研究より近所の人は協力的と思っていた。
母親役割肯定意識では(24)が先行研究より低くなっ338

2きつく叩く89(64.51'

22(15,罪）

27(19.6%

9子にあたる72(52.5%32(23.2%)

34(24.6%

15布団押しつけ23(16.711)

13(9.4%)102(73.9%

18叩き続ける

16(11.6%

15(10.罪107(77.5%

7気分で無視50(36.5%23(16 8%64(46.7%

虞 0(郎1(0.7%)

135(97.8%虞r(18) が約1割、( 2 6) (33 )は2名づつみられた。
サボ ー ト については ( 3 ) ( 4) ( 11 ) ( 27 ) ( 29 )「 どちらかといえばそうだ」と答えていた。 項目

n=138

1•2(その通リ
4·5(どちらか
3 (どちらでもな
どちらかといえといえばちがい）
ば そう
う・ちがう）

26罰で食事抜き

4友人が支え2(1.4%

136(98.6%2(1.4%

4(2.罪）

132(95.6%

126(91.3�

9(6.5%)

3(2.1%

107(77.6%23(16.7%

8(58%
27(29.6%

11家族の協力あり

95(68.8!1

16(11.6%

27子育て相談可108(78.3%

20(14.5%10(7.2%29夫の協力あり

99(72.8%

16(11.8%

21(15.4%

32夫との関係良好

88(64.7%

17(12.5%31(22.8%

34近所の協力あり

47(34.1%

51(37.0%40(39.0%35孤独育児感なし

84(60.9%32(232%22(15.9:1

1充実感あり116(84.1%

16(11.6%6(4.3%

8何より子ども大切

128(92.8%3(2.1%

7(5.1%

12妊娠嬉しい126(92.0%4(2.9%

7(5.1%
6(4.4%

14子で自己成長

113(83.1名

17(12.5%

母

16子が生き甲斐95(688%34(246%9(6.5%

育
定

20子と楽しい時もつ98(71.0il

32(232%8(5.8%

21子の将来楽しみ108(78.3%

23(16.7%

7(5.叩

24

69(50.卯55(39.9%)

14(10.1%

Iである自分好き
31気持ちが安定

I

母

6母
育児負担感あり55(39.8%70(50.7%)13(9.4%12(9.1%42(31.6%

79(59.4%

13子がかわいくない3(2.2%

6(4.4ll

127(93.4%

17視野が狭くなる

40(29.叩

49(35.5%

49(35.5%

19取り残され感あり

34(24.6�

34(24.6%70(50.7%

22育児に興味なし

3(2.2%

21(15.2%)

114(82.6%

25行動制限あり

99(72.3%

22(16.0%)16(11.7%

30出産後悔あり3(2.1%)

6(4.3%)

129(93.5%【文献】1)高芝 朋子他： 1 歳6ヶ月健診からみる子
ども虐待傾向、日本心理臨床学会第17回大会発表論文集、
pp420·421、1998.

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

246)

母親の子ども虐待傾向に関する基礎的研究（第2報）-3歳児をもつ母親の虐待傾向と母親役割意識との関連一O舟越和代、 白石裕子、 中添和代（香川県立医療短期大学看護学科）【目的】この研究は、 一般の母親の虐待傾向に

2. 母親の虐待傾向と、 母親役割意識の関連についての意識と、 その背景や要因を探る目的でついての具体的な傾向を知る為に、 虐待尺度全実施しているものである。 今回は、 3歳児を持

体の得点を中央値でわけ、 それぞれほぽ人数がつ母親対象に子どもの虐待傾向及びサポ ー ト、均等になるように、 高得点群(n =29) と低得点

母親役割意識の調査を実施し、 特に母親の虐待

群 (n=30) のグル ー プをつくった。 高得点群を傾向と母親役割意識との関連について分析検討

虐待低群、 低得点群を虐待高群とし、 役割意識を行った。

の個々の項目との間でx z 検定を行った。 結果、【研究方法】 対象はK県M町とU町の3歳児の虐待高群は、虐待低群に比べて、 「 子どもを育て

母親138名（有効回答率 83.6%)。 調査は高芝ることが負担に感じられる」「自分の関心が子

1

ト及ぴ母親役割意どもばかりに向いて視野が狭くなる」「育児に識に関する質問紙を郵送し、 記入済みのものを携わっている間に世の中から取り残されていく

3歳児検診時に回収した。 質問紙はフェイスシように思う」「 母親であるために行動が制限さ

トと、 虐待傾向尺度・サポ ー ト尺度・母親役れている」と思っている傾向があった。 これらら )が開発した母親のサポーー

割肯定意識尺度・母親役割否定意識尺度からなは全て役割否定意識尺度の項目であった。

る35の質問項目、自由記述で構成されている。

【考察】母親役割否定意識が、 虐待傾向に及ぽ35の質問項目は、その通り～ちがうの5段階です影響が強いことが示唆された。3 歳児の母親

回答を求め、 各1 点.-...,5点で得点化した。統計については、 行動制限があり、 孤独感、 育児負処理はSPSS もしくは、EXCEL統計を用いた。

担感が強いことが虐待につながる可能性がある。

危険率p<.05を有意差ありとした。 調査期間は

今後は 3歳児以外の子どもを持つ母親の傾向に

1999年7月-2000年1月である。

ついても調査を行っていきたい。

【結果】対象の年齢は、 20歳代4 1人、30歳代

また、 虐待高群には、 少人数にしかみられな

94人、40歳代2人で、 有職者が59人いた。 こい虐待行動（子どもを叩きつづけてハット我にども数は1人が27人、2人が86人、3人は23

かえる、 罰として食事を与えないことがある、人であった。家族構成は核家族が103人、 母子

罰として一 室に長時間閉じ込めたことがある）

のみは1名で、 他は複合家族であった。

をとるケ ースが全て含まれていた。 個別のケ ー

1. 各尺度間の相関係数(spearman)を表lに示

ス検討の必要性も感じた。

す。虐待傾向尺度は、サポート尺度と負の相関、

また役割否定意識尺度と正の相関がみられた。

【文献】1 )高芝朋子他： 1歳6ヶ月検診からみ:::: I 二 m:. -誓;!::る子ども虐待傾向、 日本心理臨床学会第17回大表l

各尺度における因子間相関

嘘待傾向

サポー ト

役劉肯定

会発表論文集、pp420·421 、 1998.

-. 236°*p<.05 * * p<.01

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

339

247)

口唇口蓋裂児の母親の心理的変化について

ー母親の基本的性格、 周囲からのサポ ー ト、 児の受け入れ状況の違いから 一O押尾知加子（藤田保健衛生大学第 一 教育病院）
大西文子（藤田保健衛生大学衛生学部）［目的］先天性外表奇形である口唇口蓋裂児を出った,·,

産した母親は、 親として子どもの障害に対し、 シ

8)児が障害について認識していない場合、 児自身

ョック、 障害の否認、 悲しみと怒り、 適応、 再起が障害について認識していないこと、 また児が成のプロセスを果たすといわれているまた母親や長するに従って周囲との違いに疑問を感じるよう

児の背景の違いにより母親の心理・社会的適応プになることから、 母親は児の成長に伴う障害受容ロセスにおける個人差、 不安内容に違いがあるとに関する不安を抱いていた．：•

いわれている。 そこで、 母親がこうした心理・社

4)CAS不安診断検査において不安が普通よりも会的適応を果たしながら、 次の子どもを出産する

高い2名の母親は現在に至るまでの不安が、 他のにあたっての心理的慈藤を捉え、 看護者として援母親よりも強く、 更に現在でも児の外観や 「 いじ助・指導を進めていく上での配慮事項について検め」についての不安を抱いていた。

討したので報告する。

5)母親に対する看護者の援助に関しては、 特に児［研究方法］平成3年7月より、 平成11年10月

に関する情報提供、 プライバシーの保護、 偏見のまでの間にF大学病院に口唇形成術、 口蓋ー・ない接し方で、 看護を行うことが、 母親の不安を次形成術のいずれかのために入院した口蓋二次形

軽減し 、 心理・社会的適応を助けていた,:成術を終了している児の母親8名に対し、 半構成

また 、 児が第 一 子であった4名の母親の内、 3

的面接、 及び母親の基本的性格検査として、 CA

名は、 夫や父方 ・ 母方祖父母の第二子出産に関す

S不安診断検査を実施し、 各母親の面接内容をアる支持を受け第二子出産に至っていた，

セスメントし、 心理 ・ 社会的適応状況、 不安内容

［考察］口唇口蓋裂児を出産した母親は 、 児の障について分析した心害について告知を受け、 その直後にショックや不［結果l母親の心理 ・ 社会的適応状況、 不安内容

安を感じていた．，． 児の成長と共にこのショックやを背景の違いからみると、 児の出生順位・性別、不安は軽減されるものの、 環境の変化、 発達段階

夫からのサポー トの違いによる個人差はみられなに応じて、 不安は変遷しつつも存在していると考かったが以下の5つの点で個人差がみられた，ン

えられた．：． またこうした不安を抱きながらも、 夏

1)児の障害についての告知時期の違いからみると、

目氏が述べているように、 「 夫や父方・ 母方祖父母

妊娠中に児の障害について告知を受けた場合、 妊の支持を受け、 次の子の出産」に至っていた．ン 夫

娠期は間違いかもしれない等、 奇形を否定するこや父方 ・ 母方祖母のサポ ー ト、母親の基本的性格、とで心のバランスを保ち、 母親自身の積極的対処

看護者からの援助は母親の心理・社会的適応状況、行動、 夫や母方祖母の支援を得て、 妊娠中に適応

不安の違いに大きく関係しており、 看護者はこうへと至った，

した母親の背景を把握し、 母子への支持的態度に

2)父方祖母からのサポー トの有無による母親の心重点を置き、 看護を行なっていかなくてはならな

理 ・ 社会的適応、 不安内容の違いについては、8

し、,:,

ー

名の母親の内6名が何らかのサポ トを受けていたが、 その内2名は建設的サポートではなく母親に対する叱責であり、 これらの母親の不安は強か

340［結論］口唇口蓋裂児を持つ母親は、 背景の違い
により、 心理 ・ 社会的適応状況 、 不安内容に違いがある

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

248)

喘息児のQOL測定の試み （第1 報 ）質問紙を用いたQOL得点の評価
O杉浦太 一 （藤田保健衛生大学 ）浅野みどり，石黒彩子（名古屋大学 ）児は，重症の76%, 中等症は68%, 軽症は65%を占め，合併症の有無が 重症度に影響するとはいえな
ヵ‘つfこ(x "= 0.81, n.p.)。
QOL得点：分布を図2に示す。 得点は200点満点で，最高は199点，最低は117点平均土標準偏差は167.5
土14.4点であった。 重症度別では，軽症に なるに従って平均得点がわずかに上昇する傾向がみられ，4
分類ごとにみた場合も同様な傾向であった。 学年別の平均得点は図3のように小6と比較して中lで有意(t=2.36, p<0.05)に低くなる特徴がみられた。
【考 察】今回得られたQOL平均得点率は満点の84%と高かったが，—SD以下の児が15名，ー2SD以下でも3名いることから，彼らのOOLを低下させている要因を探り， 高めていくような介入まで深める必要がある。
また，中学1年生は，環境が大きく変化する時期であるため，
小4小5小6中1 中2中3高1高2高3
喘息児だけのQOLが学年
低 下 するのか健常児 図1対象の学年と重症度の構成で も検証する必要が 50ある。
40【結 論】得点的には明らかにQOLが低し ている と予測で 10きる児を見つけるこ
110 120 130 1心150 100 170 1田1如200
QOL 得点とができた。 しか図2重症度別のQOL得点分布
し， 各質問の内容の
検 討と信頼 200＊
性・妥当性のQ 180
検 証 を含め0 160
Lて，より完成 得 140
度の高い尺度点 120* : t=2.36, p<0.05の開発を検討 100
小4 小5 小6 中1 中2 中3 高1 高2 高3
中である。
学年

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

含も区一
30 20
人数

【はじめに）近年，慢性疾患を持つ患者のQOLの評
価および向上に関する研究が増えてきている。 しかし，小児はその発達段階によって，認知スタイルや価値観が異なったり，伝達の手段や内容が制限される場合があり， 日本において自記方式のOO口平価尺
度の開発は行なわれていないのが現状である。 烏居らは，喘息幼児の母親が記入するQOL評価尺度の開発をおこなっている。 我々は，10歳以上の喘息児のQOIJ則定を目的に，患児本人が回答するOO口平価尺
度の開発を試みた。 今回は，外来通院中の喘息児に対しておこなった調査結果を報告する。
【研究方法）質問紙：鳥居らの質問紙から経済状態に関する質問を除き主語を患者本人に変更した。
さらに，10歳（小5)から15歳（中3)13名の喘息児と健常児から，読めない漢字や理解が困難な語句について意見を求め修正した。 最終的に「身体的項目(13問）」「社会的項目(12問）」「家族的項目(3問）」「感情との関連項目(12問）」の4分類を想定し，40項目からなる質問紙を作成 した。 回答は程度または頻度を5段階(1-----5)で求め，段階の数値をそのまま得点とし，高得点ほど高OOLと判定した。
調査期間：平成11年10月から平成12年 1 月
調査対象：愛知県下8病院の小児科外来を受診した10
歳から18歳の喘息児と保護者に対し，調査の目的と方法を説明し，同意を得た児を対象とした。
調査方法：調査者の目前での直接記入と，自宅で記入後返送する方式を併用した。 主治医からは「 重症 」「中等症」「軽症」の3段階で対象の重症度の判定と，他のアレルギー疾患等の合併に関する情報を得た。
【結 果】対象のプロフィ ール：協力は，159名から得られ，欠損項目を除いた有効回答は149名であった。 学年別の人数と重症度は図lのようで，小学5年
生の重症は0名であった。 中学・高校と学年が上がるに伴い対象数が減少し，高校3年生4名のうち重症は2
名 (50%)を占めていた。 全学年では重症が17名，中等症が51名，軽症が81名であった。 合併症をもつ＂り！り叶

図3学年別にみたQOL得点の変化
No. 3

2000

341

249)

喘息児のQOL測定の試み （第 2報）―質問項目ごとの回答傾向 一O 浅野みどり，石黒彩子（名古屋大学）
杉浦太 一 （藤田保健衛生大学）

'""
'"'

【はじめに】近年，慢性疾患を持つ患者のQOLの評
価および向上に関する研究が増えつつある。しか息児である。詳細については第1報を参照ください。
【結果】 1 . 対象の属性；調査協力が得られた159名のうち、有効回答数は 149名であった。対象の年齢分
布 は 、小学生 (4"--'6年）79名(53%), 中学生52名( 35%), 高校生以上18名(12%)で、重症度別では重症17名 (11%), 中等症51名(34%), 軽症81名 (55%)であった。 2. 質問項目毎の回答傾向；質問項目毎に5段階別の回答者数をみると、その分布パタ ー ン
は単ーでなく、概ね4つのパタ ー ンがみられた。第1の パタ ー ンは、 「 5(最良）」と回答した者が多く右下がり傾向を示す右下がり型 （動物の接触） ，第2のパ
タ ー ンは2箇所にピー クをもつ二峰性型（冷静な発作対応），第3は1 "--'5までほぼ均等に分布した平坦型（先生の協力），第4は回答3が多く正規分布に近い傾向を示す中央集積型（同じように健康）。また、例
外的な項目として 「 いじめ」の質問に対しては、全員が「 全くない」と回答していた。各パタ ー ンの代表的グ

342

100
印

”
切

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5点

4点

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3点

2点

1点

霞1項目鑓の代覆的回笞パクーン(llll-llll)

8"

し，小児の分野では，価値観や認知力が発達段階によって異なり，母親など家族の影響を受けることなどから，実用的評価尺度開発はほとんど行なわれていない現状にある。しかし、慢性疾患患児のより健やかな成長にとってQOLの向上は重要な指標である。昨年、鳥居らは喘息幼児の QOLを測定する目的で母親向けの質問紙を開発した。今回，この質問紙を基に開発中の10歳以上の喘息児を対象とした QOL 評価
表を用いて、QOLの測定 （プレテスト）を試みた。第2報
では、質問項目毎の回答傾向について報告する。
【方法】鳥居らの質問紙から経済状態に関する質問を除き，さらに，小学5年生～中学3 年生 13 名
中の理解困難な表現や漢字の使用について意見を求めた上で修正を加えた。その結果， 「 身体的」 「 社会的」 「 家族的」 「 感情との関連」という4 分類40項目(5段階リカートスケールで高得点ほど高い QOLを示す）から成る質問紙を作成した。今回の調査対象は愛知県下8病院の小児科外来を受診した10歳から18歳の喘ラフを図1 ・ 図2に示す．前述したように、

"
り
m

m

質 問項目により回答
パ タ ー ンが異なっているため、項目間の比較は平均値によって行なった。全40項目のうち最も平均値が高い項目
は、前述の「 いじめ」だが、次いで高いのは、「 緊急入院」4.93, 「 スポー ツ以外の参加」4.90で，逆に低い砒心こ鱈廠（中央●糟項 目は、 「 友達の協力」2.44, 「 心身鍛錬の決意」
3.07, 「先生の協力」3.11, 「同じように健康」3.19などであった。4分類の1項目当たりの平均得点は、感情との関連項目で最も低かった。（表1)【考察】平均値の低い項目は友達や教師の協力など
ソー シャルサポ ー トに関連していたことから喘息児のQOLには学校生活の影響が大きい可能性が改めて確認できた。また、「感情関連項目」の平均値が低い
事は発達段階からも頷けるが、 「 いじめ」のような回答の偏りが著しい項目は、今後修正の必要がある。
【結論】開発中のQOL質問紙は回答分布に4つのパ

タ ー ンがみられた．今後は、項目修正の必要がある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

250)

子ども虐待に関する母性看護学的側面からの分析
0大平光子、 永見桂子、 大平蛍子、 澤井早苗
三枝消美、 村本淳子（三重県立看護大学）【はじめに】

2. 周産期の看護場面における虐待予防の観察点

平成7年以降、 児童相談所における子ども虐待

1) 妊娠期の母親役割取得プロセス、 母親行動：

相談対応件数は急増しており、 子ども虐待の予防（例）妊娠を告知するときの妊婦の反応（特及ぴ早期発見のための枠組みを整備することは重に表情や言菓数、 否定的な言菓など）要な課題である。 子ども虐待に関する研究は、 被2) 妊婦としての行動への適応状況：（例）マタニ

虐待児からみたものが中心であるが、 我々は母親

ティウエアを着る・酋ない、 妊婦の行動の背側からみた子ども虐待予防及び早期発見のための景にあるものや妊娠中の思い

デ ー タベ ー スを整備すること、 周産期からの虐待

3) 家族の関係及び機能 ：（例）妊娠 ， 出産に 対す予防のためのガイドラインを作成することを目指る家族の反応、 自分の親に対するイメ ー ジ

して本研究に取り組んでいる。 本研究は、 その基

4) 産婦の状況及び周囲の環境の観察：（例）出産

礎的資料を得るための

一

部である。

体験の捉え方、 自尊感構、 分娩時の立会い者
5)子どもとの関わりの場面：（例）子どもとのア【研究目的】
母性看護学の側面からみた、 特に、 周産期におイコンタクトの時間、 過緊張とその後の経過

ける子ども虐待予防の観察点を明確にし、 デー タ6) 家族の面会状況：（例） 家族は面会に来たか、

ベ ースの枠組みを作成することを目的とする。

面会に来たときの雰囲気【考察】【研究方法】
M県内の児童相談所が主催する 「 児童虐待事例

母親側からみた周産期の看護場面における、 子研究会」 で検討された事例を母性看護学の側面かども虐待予防の観察点には、 妊娠期の母親役割取ら、 分析的に再検討する議論のプロセスを研究対象とした。

得プロセスや母親行動、 妊婦と家族（特に自分のとのような観察点から虐待の要因が明らかになるが、新生児期の愛着形成の促進 l )であるという点か」 という立場で議論するプロセスをテー プ録音と比較して、 妊娠期から虐待予防の視点で観察す

し、 2. 録音内容の逐語録から、 周産期におけるることが可能であり、 虐待者になる母親への早期親） との関係が含まれている。 このことは、「
分析は、1. 母親側から子ども虐待を見た場合、 待児の立場から見た周産期の援助の最も早い介入

母親側から見た虐待予防の観察点を含む文節を抽の介入の可能性を示唆するものであるといえる。

出し、 3. 2で抽出したものを 「他者との関係性

また、 今後、 分析対象を増やすことによって、 観の中で形成された自己の側面」、 「周産期の看護場

察点の重要度（重み付け） や虐待者にならない多面における虐待予防の観察点」の2つに整理する、

くの母親との相違点を見極める視点を明らかにすという手順で行った。

ることができれば、 周産期からの子ども虐待予防【結果】のための、 母親及び家族への看護方法の方向性を分析の結果、 母性看護学の側面からみた虐待予明らかに出来るものと考える。

防の観察点には以下のものが含まれた。
1 . 他者との関係性の中で形成された自己の側面

く引用文献＞
1)小林美智子： 子ども虐待の実態と対応、1998,

1) 親との関係、 基本的信頼感、 養育体験、 自分

子ども虐待防止ネットワ ーク・あいち

自身をどのように表現できるか、 など。
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

343

251)

産褥1ヶ月間の両親の育児不安と支援体制
0湯本敦子、 望月夕起子、 坂口けさみ、 武井とし子（信州大学医療技術短期大学部専攻科）【目的】育児に不安を持つ母親が増加しているの実際と満足度：母親、 父親ともにお互いを 一中で育児支援体制の充実は母子保健の分野で重要な課題となっている。 本研究では、 母親と父た。 実際の援助者で満足度の高いものは、 里帰

親の出産後から産褥 1 カ月健診までの育児不安

り群では実母、 なし群では夫であった。 また地

および育児支援の実態を調査することで、 今後

域の社会資源を退院後に利用していたものはわずかであった。 育児支援体制への要望：育児支の育児不安に対する支援のあり方を検討することを目的とした。
【研究方法】対象： S大学病院で出産した褥婦（以下、 母親）とその夫（以下、 父親）で、 研究目的を説明し、 同意が得たられた母親45人番精神的に支えとしているものとしてあげてい援体制への要望は初産・経産に関わらず、 どの
時期においても 「育児から 一時的に解放される保育制度」が最も多かった。
【考察】STAI 得点と属性の関係をみると、 初

6.1歳）である。 方法：①育児不安について「状• 特性不安尺度」（以下、 STAIと略す）によ

産婦は入院中の状態不安が高く、 末経験の分娩や育児に直面したことが大きく影響しているとえられた。 また経産婦は産褥1カ月に向かっり測定した。 また選択回答式質問紙を用い、 ②て状態不安得点が徐々に上昇 傾向にあり、 上の属性および分娩満足度等の項目、 ③育児援助者と満足度、④要望する育児支援体制を調査した。

子の育児問題や経済的な問題などの不安材料を抱え不安が増大したと考えられた。 父親は、 特

1回目（以下、 入院中）は産褥5�6日目、 2回目（以下、 退院後1週間）は退院後1週間～
10日の時点に本人が記入し、返送してもらった。

に経産において、 退院後 1 週間で不安得点が高くなり、 新しい家族が増えることによる環境の3回目（以下、 1カ月健診前）は対象に調査用た。 また両親ともに、 入院中から不安得点の高紙を郵送し、 記入後産褥 1 カ月検診時に持参するよう依頼した。 分析：エクセル、 HALBAUを用いて集計、 分析した。

いものはその後も高く、 不安の強いまま育児を行っていることが明らかとなった。
父親は母親にとって精神的支えとして最も多（平均年齢30.5土4. 6歳）、 父親36人(32.4 土変化、 経済的責任などが影響していると思われ［結果】育児不安：両親ともに状態不安得点とくあげられ、 父親は母児退院後、75%以上が何

特性不安得点との間に強い相関関係がみられ、らかの形で育児に参加していた。 しかし、 地域不安になる性格傾向がある人ほど、 不安の強いの社会資源を利用しているものは少なく、 育児

傾向がみられた。 初経別では、 初産婦の入院中支援体制として最も要望が高かったものは、の状態不安得点が高く、 経産婦では入院中は低く、 退院後1週間、 健診前と少しずつ上昇して「育児から 一時的に解放される保育制度」であった。 それ 以外に「多様な保育サ ー ビス」「出産いた。 また父親の退院後 1 週間に状態不安得点

施設での継続育児相談体制」などがあげられてのピ ー クがみられた。 両親とも、 入院中不安得

おり、 これらの要望をふまえた地域資源の充実

点が高得点のものは退院後1週間、 1カ月健診前にも高得点に移行する傾向があった。 その他と、 情報提供が必要であると考えられた。

の属性と STAI得点の関係では、 高学歴ほど不［結論】以上より、出産から退院後までの、個々のケー スに応じた対応や、 夫や他の家族も視野

安得点が高く、 分娩に 「とても満足した」ものに入れた、 継続的なケアをしていく体制づくりには不安の少ない傾向がみられた。 育児援助者が必要であると思われた。

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252)

妊娠•分娩に伴う姿勢の変化と腰痛について
O坂口けさみ、 木村貞治、 武井とし子、
湯本敦子、 楊箸隆哉、 大 平雅美（信州大学医療技術短期大学部）［研究目的］妊娠に伴うマイナ ー トラブルの1つ 腰椎の前弯角度は妊娠経過に伴い増加した。 重心位に腰痛がある。 こ れは妊娠 子宮の増大に伴い、 体幹 置は、 妊娠中期には一 旦前方へ偏位するものの、 その重心が前方に移動する結果 、 腰仙部の前弯角度が の後は妊娠末期に向かって徐々に後方へ移動した。
増強され、 非妊時 よりも過重 な負担が腰部にかか る これは妊娠中期からの腹部の増大によって重心は前ためと考えられて いる 。 その頻度は妊婦の過半数に 方へ移動するものの、 それ以 降は増大 す る腹部への達すると言われ、 腰痛予防や軽減を目的とした看護 バランス保持のため、 腰椎の前弯角度が増 す反身化
ケア方法を確立していくことは重 要であると考えら によって、 重心を後方に移動させパランスをとるとれる。 そこで今回、 妊娠•分娩に伴う姿勢の変化を いう姿勢制御機構が大 きく作用しているものと考え
客観的 指標を用い て分析する と共に、 形態特性及び られた。 しかしながら、 妊娠 により大きく変化した
腰痛との関連性を検討したので報告する。
姿勢は、 産褥1か月後に至っても腰椎前弯への影響［研究方法] s 大学病院産科外来を受診し、 同院 が残っていることが明らかに なった。 また重心位置に て出産予定の妊 婦で 、 研究の主旨を説明し、 同意 をみると産褥7日には前方へ移動し、 その後徐々 にの得られた8例（平均年齢27.9土4 .1歳）を対象と 後方へ移動していた。 このことは妊娠中長期間保持した。 また健康な成人女性1 5例（平均年齢22.7土 された腹部の重量が、 分娩後急激に減少することに
1.8歳）を対照群として用 いた。 姿勢の変化はフレキ より前 後のバランスを制御し ていた姿勢制御機構がシプルゴニオメ ー タ ー(P&G.!具、 XM11 O) を用いて腰 適応しきれずに、 反動として 前方に移動するが、 そ部の前弯角度を計測すると共に、 重心動揺計（アニ の後徐々に再調整されていくものと推測された。 ま
マ製、 SG- 1)を用いて両足間中心点のY軸上での平 た腰痛と強い関連性をもつ要因は腹囲であった。 このことは、 腰痛の原因として腰椎の前弯によ る影響
均値を重心位置として算出した。 形態特性として、体重、 体格指数(B M I)及び腹囲の変化について情報を よりも重心が前方に偏位することを補正する ための得 ると共に、 腰痛の程度をVisual皿alogue Scale(VAS) 背筋の筋活動の増加などが影響し ている可能性があを用いて算出した。 測定時期は妊娠20-23週、 妊娠 るものと考えられた。
［結論］妊娠•分娩 に伴い腰椎の前弯角度は増加
28-3 1週、 妊娠36週 以降、 産褥7日及び産褥1か月し、 分娩後 1か月経過 してもなお腰椎は強く前弯 し後であり、 各項目 の経時的変化を検討すると共に 、ていた。 また重心位置は妊娠中期に 一 旦 前方へ偏位
要因間の関連性を分析した。
［結果] 1、 妊 娠•分娩に伴う姿勢及び腰痛の変 するものの、 妊娠末期に向かって 後方へ移動し、 分化：腰部の前弯は、 妊娠経過と共 に増大 し分娩後に 娩後は 一 旦前方へ偏位 した後 、 徐々に後方へ移動し減少傾向を示したが、 産褥1か月後に至ってもなお た。 このことより 、 妊 産婦に は姿勢の変化に合わせ非妊時に比較して腰椎の強い前弯を認めた。 重心位 た生活指導を行うことが重要であり、 そ れは妊娠中
置は妊娠20-23週時点で 一 旦前方に偏位したが、 そ のみならず 産褥1か月までも見据えた指導が必要での後妊娠末期に向 かって後方へ偏位した。 産褥7日 あることが示唆された。
目には再び 前方偏位を示した後、 産褥1か月後に後方へ移動し た。 腰痛は妊娠経過と共にその程度は強くなった。 2、 要因間の関連性：腰椎の前弯角度は、
妊娠中 期の体重増加と最も強い関連性を認め、 重心
位置は産褥1か月後の体重及びBMIと強い相関関係を認めた。 腰痛は、 妊娠末期の腹囲と最も強い相関を認めたが、 前弯角度や重心位置の偏位とは有意な 関連性を認めなかった。
［考察］妊娠• 分娩に伴う姿勢の変化をみると、
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253)

明暗サイクル逆転による妊娠母体のホルモン変化0田中 美智子、 長坂 猛、 須永
石川 稔生（千葉大学）（目的）
我々は、 以前より 1 日毎に明暗サイクルを逆転させ、 母体及び胎児に及ぽす影響について検討しており、 明暗サイクルの逆転がストレッサ ー となり胎児の発育に影響を及ぽしている可能性を報告した。 ところで、 通常胎児は妊娠がストレッサ ー となり、 グ
ルココルチコイドの分泌増加により、 成長が促進す
るが、 ある種のストレッサ ーは低体重児出生をもたらすとの報告が多くみられる。 この原因はカテコ ー
ルアミンの分泌増加によると言われている。そこで、今回、 非妊娠および妊娠マウスを用いて、 1 日毎の明暗サイクル逆転を 1 週間行い、 体組成とホルモン変化について比較検討したので報告する。
（方法）
8週齢のICR系雌マウスを用いて、 エ サ、 水ともに自由摂取させ、 7: 00-19: 00の12時間を明、
19: 00-7: 00の12時間を暗とした明暗サイクル
を通常サイクルとし、 また、7: 00-19: 00を暗、
19: 00-7: 00の12時間を明とした明暗サイクル
を逆転サイクルとして飼育した。 実験動物は通常の明暗サイクルで飼育し、 妊娠していない非妊娠コン
トロ ー ル群(NPC) 、 妊娠している妊娠コントロー
ル群(PC)、 通常の明暗サイクルと逆転サイクルの交互の飼育のシフトサイクルで飼育し、 妊娠していない非妊娠シフト群(NPS)および妊娠している妊娠シフト群(PS)の4群に分けて実験を行った。 妊娠群は飼育期間（通常サイクル）中、 腟スメア標本をギムザ染色し、 発情前期を呈したものを夕方交配させ、 翌朝、 Vaginalplugを確認し、 妊娠 0日とした。 実験期間中、 毎日のエ サ摂取量、 体重及び自発運動最を測定した。 自発運動量は小動物運動解析装置(SC.\NET 11V・lOMT東洋産業）を用い、 立ち上
がり回数であるrearing等について60分毎 144 回(6 日間）の測定を行った。 また、 1 週目に体重測
定後、 麻酔を行い、 頸動静脈切断後、 採血し、 血漿中のコルチコステロン、 アドレナリンおよびノルア
ドレナリンを測定した。 腹腔内脂肪量として、 生殖器及び腎周辺の脂肪、 さらに肝臓、 副腎や胎児の湿重量および肝臓のグリコー ゲン量を測定した。

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清（宮崎県立看護大学）（結果及び考察）1.NPSおよびPS群の母体重はPC群よりも減少傾向が認められた。PS群の腹腔内脂肪量はPC群に比して増加が認められたが、 非妊娠時では変化が認 められなかった。PS群の胎仔重量はPC群に比して減少傾向が認められた。
2自発運動量の一 つである rearing は PS およ び
NPS群の振幅がPCおよびNPC群のものより減少しており、シフトによる活動量の減少が認められた。
また、 妊娠による活動量の減少が認められた。 PC
およびNPC群のrearingの活動量は明暗サイクルと一致したサイクルで変化していたが、PSおよびNPS群のものは、 従来の明暗サイクルと一 致した活動最の変化が認められ、 周期が延長していた。
3肝臓1 gあたりのグリ コー ゲ ン量は PS およ び
NPS群がPCおよびNPC群に比して有意な減少は認められたが、妊娠による変化は認められなかった。
4血中ホルモンは個体差が大きく、例数が不十分なため、 明らかなことは言えないが、 NPS群のコルチ
コステロンが他群に比して低下していた。PS群のコ
ルチコステロンはコントロー ル群とほぽ同値であった。 これはシフトというストレスに妊娠というス ト
レスが加わった結果であると考えられる。 これに対してアドレナリンはPS、NPS両群で増加を認めた。
以上のことより、 明暗サイクルの逆転はこれま での発表と同様に妊娠とは異なるストレッサー となっていると考えられる。 すなわち、 明暗サイクル逆転
のみの場合とそれに妊娠が加わった場合とでは、 ス
トレスの作用に関して違いがあるのではないかと考えられる。
本研究の一 部は平成11年度宮 崎県看護学術振興
財団助成事業の助成により行った。

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多胎児に対する母親の偏愛傾向の分析
O横山美江（滋賀医科大 学）【目的］
多胎児は， 単胎児よりも虐待される危険が高く， 特に我が国では双生児の双方よりも方の児のみが虐待されるケ ー スが多い。 しかもその加害者はほとんどが実母であると報告されている。 これらの多胎児の 一 方を虐待する家庭では， 親の愛情の偏りが共通して存在することが指摘されており， 多胎児家庭において親の愛情の偏りは 一 方の児への虐待へと発展する危険性を秘めているといえる。 本研
究では， 多胎児に対する母親の偏愛傾向の発
生状況とその関連要因について分析， 検討した。
【研究方法］
対象は， 当研究室で把握している双子の母
親126名， 三つ子の母親 96名， 四つ子の母親
9名， 計231 名の多胎児の母親である。 多胎児に対する母親の偏愛傾向の有無を把握するため， 多胎児に対する母親の愛着感情を尋ねた。 さらに， 児の障害の有無， 母親の健康状
態， 上気道感染の罹患状況， 睡眠 状態， およ
びその他の母親についての情報を得た。
なお， 統計学的分析には， 比率の比較にX
検定， 平均値の比較にt ー 検定を用いた。
【結果】
多胎児に対する母親の偏愛傾向の有無を示す回答として， どの多胎児も同じようにかわ
いいと答えた者は191名(82.7 %), 同じようにかわいいとは感じないと答えた者は 23 名
(10.0 %)' 不明17 名( 7.3 %) であった。 また， 同じようにかわいいとは感じないと答えた者のうち， はっきりとかわいがりにくい子がいると答えた者が13 名(5.6 %)認められた。
この偏愛傾向に関連する母親の要因を分析すると， 母親の年齢， 育児協力者の有無とは関連は認められなかった。 しかし， どの多胎児も同じようにかわいいと感じると答えた母
親の睡眠時間は 6.3 9土 0.99時間であるのに対し， 同じようにかわいいとは感じないと答えた母親の睡眠時間は5.89土1.3 7 時間で， 同じ

ようにかわいいとは感じないと答えた母親の睡眠時間が有意(p<0.05 ) に短かった。さらに，
母親の健康状態においても有意(p<0.05 )な差異が認められ， 同じようにかわいいと感じると答えた母親の 83.2 %がほぽ健康であると答えているのに対し， 同じようにかわいいとは感じないと答えた母親では 63.6 %のみがほぽ健康であると回答していた。 また， 母親の上
気道感染の罹患状況を分析すると， 同じようにかわいいとは感じないと答えた母親の方が，同じようにかわいいと感じると答えた母親よりも有意(p<o.01)に上気道感染に罹患する頻度が高かった。
一
方， 多胎児の要因を分析すると， 同じよ
うにかわいいと感じると答えた母親の 12.2 %が障害児をかかえているのに対し， 同じようにかわいいとは感じないと答えた母親では38.1 %が障害児をかかえており， 同じようにかわいいとは感じないと答えた母親の方が有意(p<o.01)に障害児をかかえる比率が高かった。
【考察】
本調査結果において， 同じようにかわいいとは感じないと回答し， 偏愛傾向が認められた母親は， 睡眠時間が短かく， 健康状態も悪化していることが明かとなった。 さらに， 上
気道感染にも罹患しやすい状態に陥っていた。
これまでの研究から， 多胎児の育児は母親の身体的・精神的な負担が大きいことが明かとなっている。 母親の健康状態をも考慮した保健指導が必要といえよう。 また， このような偏愛傾向のある母親は， 障害児を有する比率が高く， 障害のある多胎児をかかえる家庭に対しては母親の偏愛傾向を強めないためにも，
母親の健康管理が不可欠であることが示唆された。
【結論】
母親における多胎児への偏愛傾向は， 母親の睡眠時間， 健康状態， および障害児の有無と関連が認められた。

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255)

青壮年期男女の生活時間と健康
一性差の視点から 一
O桝

本

妙

子、

福

本

患

（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】
2)婚姻の有無別にみると、 未婚の男性は女性
健康は生活との関連が大きいこと 、 また性によ より精神的健康度が低く 、 既婚の男性は女性よりって役割期待や生活行動 も異なることが言われて 精神的健康度が高かった。 生活時間では未婚男性いる。 今回、 青壮年期にある男女を対象に生活時 は女性より家事が少なくテレピ視聴が多かった。
間と健康との関連を性差から検討したので報告す 既婚男性は女性より仕事時間多く、 家事、 その他
る。
家事が少なかった。 既婚男性の仕事時間は未婚者【対象と方法】
より 3.0時間多く、 既婚女性の家事、 その他家事調査対象：都市部として京都市2 行政区の選挙 の時間は未婚者より2倍以上多かった。 すなわち人名簿から無作為抽出した20歳以上の男女1, 000 結婚によって仕事、 家事、 その他家事の時間の性
人、 農村部として京都市近郊のK町の住民基本台 差が拡大したといえる。 婚姻という人生の転機が帳から年齢階層別に層化無作為抽出した20歳以上 男性と女性それぞれに健康上およぴ生活時間上のの男女 400人、 合計1. 400人である。 調査方法： 変化を生ぜしめていた。 このことを両者が等しく
平成10年5月～同年7月に、 事前に往復はがきで 認識し、 パ ー トナ ー シップを育てていくことが重協力依頼を行い、 了解の得られた都市部202人（回 要であると考える。
収率20. 2%)、 農村部192人（回収率48.0%)に調査票
3)共働きで夫婦とも常勤の場合、 男性は女性を郵送し、 無記名で郵送により 回収した。 そのう より精神的健康度、 社会的健康度ともに有意に高かった。 生活時間では男性は女性より睡眠時間、ち有効回答は都市部195人 （有効回答率96. 5%) 、農村部170人 （有効回答率88. 5%)であった。 本研 テレビ視聴時間が有意に多く 、 家事 、 その他家事究ではこのうち20歳から60歳未満の男女 203人を の時間は少なかった。 つまり常勤の女性は、 仕事
分析対象とした。 調査内容：性、 年齢 、 職業家族 は男性と同様に行い 、 家では家事やその他の家事構成 、 身体的健康度、 精神的健康度 、 社会的健康 にも男性より多くの時間を費やしていることが明度、 生活時間の8領域78項目である。 身体的健康 らかとなった。 このことが女性の精神的 、 社会的度はBreslowの7つの健康段階、 精神的健康度は 健康度を低くする要因になっていると考える。 常勤女性の精神的、 社会的健康度の向上への支援が日本版General Health Questionnaire28項目版、社会的健康度は安梅勅江の社会関連性尺度
18項目、 望まれる。
4)5歳以下の幼児のいる場合女性は男性より
生活時間は1日の生活行動15項目を使用した。
社会的健康度が高かった。 幼児のいない場合男性【結果及び考察】
1)都市部では男性より女性の方が 、 農村部で は女性より社会的健康度が有意に高かった。 生活
は女性より男性の方が精神的健康度が高かった。
時間では、 幼児のいる場合女性は男性より家事、生活時間では都市部 、 農村部とも男性の方が仕事 その他家事の時間が有意に多かった。 幼児のいな時間多く、 家事、 その他家事の時間が少なかつた。 加えて農村部では男性の方が睡眠時間多く 、い場合男性は女性より睡眠時間、 仕事時間が有意に多かった。 つまり男性は仕事をとおして 、 女性

食事時間が少なかった。 また都市部の女性は農村 は子育てをとおして社会との関わりを多く持って部の女性より社会参加、 趣味、 テレビ、 ラジオ、いることを示していた。 男性は職場だけでなく地新聞に費やす時間が若干多かった。 これらのことから精神的健康度の高いグル ー プでは、 仕事や家

域 や仲間との人間関係を拡大することも必要であり、 子育て中の女性については子どもとのつなが事中心の生活だけでなく、 社会参加や趣味、 睡眠 りで社会との接点を多く持ち、 孤立しないことがにも時間を費やしていたことが明らかとなった。
重要であると思われる。
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脳卒中電話相談における脳卒中患者、 家族、 一般市民の医療福祉情報ニ ー ズと分析

〇三浦

早苗、 大野ゆう子（大阪大学医学系研究科保健学専攻）【目的】電話相談はその手軽さと匿名性を活かし、平均電話相談時間は14.1 分であった。 分類の結幅広く情報を与えることのできる手段である。脳果 、 一番多かっ た相談項目は脳卒中の症状（後遺卒中患者とその家族、一般市民に脳卒中に関して症）についてで、38.0%、 ついで薬物、 検査、 治情報を広めるべく 活動している日本脳卒中協 会

療内容についてで10.7%、リハピリなどの施設のが始めた電話相談内容を分析し 、 医療福祉の需要

紹介で 8 .6 %であった。 リハピリに関する相談内について検討した。

容では施設のリハビリに関する不満や、在宅でで【方法】 日本脳卒中協会（会長亀山正邦）は1998

きるリハビリ方法などが含まれた。相談項目とカ

年 に設立された民間ポランティア団体である。保

テゴリーを検討した結果 、 相談を行うのが本人の健事業の一つである電話相談は毎月第4土曜日

場合、 症状（後遺症）、 病院 ・ 医師への不満、患者に一般市民を対象に行っている。あらかじめ新聞 、会 、 脳卒中協会の紹介に関する相談で有意に多く

ラジオ、テレピによって広報し、ポランティアの相談が行われていた。本人以外で多かったのは施医師、 看護婦、 保健婦が相談に答えている。相談

設の紹介に関する相談であった。脳卒中の既往歴

時間帯は午前10時から 午後4 時までの6 時間に待では脳梗塞の既往のある相談対象者が既往のな

機し相談内容に応じて専門家が対応している。平

い人よりも再発予防について、脳出血の既往のあ

成10年1月から12 月までの電話相談について相る相談対象者がない人よりも脳卒中の症状（後遺談時に記憶された相談対象者の性別、年齢、脳卒症）について有意に多かった。

中のサプタイプ、相談者と相談対象者の関係、 発【考察】分析結果から 脳卒中の症状（後遺症）に関症者の持つ後遺症、相談内容について分析した。

する相談が一番多く、 ついで薬物、検査、 治療内

相談内容は英国脳卒中協会の行ったCHSA分類を

容についての相談が多かった、これは相談者が投参考にし、 保健福祉のニ ー ズに焦点をあて、16

薬内容について疑問を持っていたり、説明不足で種類の項目に分類した。性別などのカテゴリ ー があることが伺える。脳出血の既往のある人に症状相談項目についてどのような 関係があるかに つ（後遺症）の相談が多かったのは家族の人には気いては年齢についてはT検定を、 性別、脳卒中のづきにくい主観的な症状（しびれ、目眩など）がサプタイプ、 後遺症についてはX 2検定を行い、多いためであると示唆された。

相談者はどのような福祉ニ ー ズを求めているか【結論】電話相談によって脳卒中の予防方法 、 前検討した。

駆症状、 リハピリ施設、在宅リハピリの方法など【結果】327名（男性180名、 女性120 名 、 性別につい て適切な情報を与えることが可能であっ不明27名、 平均年齢62.6歳）から 347 件の相談た。主観的な症状である痛みや痺れについての相があり 、 65歳未満の相談対象者が半数弱をしめ、談についても専門の保健医療者が よく訴えを聞

相談者の半数以上が本人であった。一件あたりのくことで対応可能であることが示唆された。

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地元保健所との連携による地域保健看護学実習のシステム化

O北村久美子 1 川本京子 2 佐藤雅子 l 望月吉勝 1
い旭川医科大学看護学科、 2北海道旭川保健所）

はじめに
本学科は平成8年4月に設置され、 地域
保健看護学系の科目は平成9年4月から開講された。 学生の学年進行にあわせて、 地
域保健看護学および関連科目の授業内容を調整し、 講義・演習 ・ 実習で学んだことの統合を図ってきた。 特に実習については、
第2学年での見学から始め、 段階的に学習を進めてきた。 この段階的実習の実現のために、 地元の北海道旭川保健所と連携して実習施設との調整を進め、 実習システムを構築したので報告する。
方法
地域保健看護学の主担当教員の日常業務記録（平成9年4月～平成12年3月）から実習のための企画・調整に関する内容と、関係機関との協議• 連絡調整に要した作業（会議、 面談、 電話連絡など）を抽出した。
結果と考察
表1に地域保健看護学実習の段階的学習
構成を示す。 第2学年では地域の様々な場面で働いている看護職へのインタビュ ー と
環境衛生施設の見学を行った。 第3学年では市町村の保健部局と訪問看護ステ ー ションでの実習を行った。 第4学年では地域保健全体を包括するために保健所における実習を位置付けた。

表1 地域保健看護学実習の段階的学習構成
第4学年 保健所での総合的実習ー
第3学年 市町村と訪問看護ステ ション
での実習

地域見学（保健所、 市町村、 健
第2学年 診センタ ー 、 事業所、 学校）
環境衛生見学（環境衛生施設）350

平成9年度初めより、 地元保健所および道立保健所の統括機関である北海道保健福祉部と連携をとりながら、 諸機関との調整を進めてきた。 その過程で、 機関の責任者（道庁の主幹、 保健所の所長、 市町村の保健部長のレベル）との会議・面談は29回、担当者との会議・面談は56回、 電話での連絡調整は130回に及んだ。 これらの前後には、 内部での打合せ、 協議のための資料作りなどに多大な労カ ・ 時間を要した。
会議 ・ 面談としては、 教員側の教育的意
図と施設側の実習受け入れに関わる諸要件を相互理解するためのもの、 保健所により実習施設を調整するためのもの、 実習前の打合せ会議と実習後の反省会であった。 また、 電話連絡としては、 実習施設についての情報収集、 会議 ・ 面談の日程調整、 具体的な実施要領についての連絡調整などであった。
地元保健所とは、 所長レベルおよび担当者レベルとの協議を繰り返し、 教員側の教育的意図と施設側の実習受け入れに関わる諸要件について相互の理解を深めた。 地元
保健所による実習受け入れに関する調整や各施設についての情報の提供を受け、 教員が具体的な実施要領についての連絡調整にあたった。 こうして確保した実習先は、 第2学年では旭川市内の7施設、 第3学年では旭川保健所管内の1市8町および訪問看
護ステ ー ション7施設、 第4学年では道立
保健所8施設であった。
おわりに学生の教育には、 地域社会との連携が必要であり、 実習のシステム化は、 教員側と施設側の相互理解がなされて成立する。 地
元の保健所との連携により、 実習システムの構築を実現した。

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258)

健康福祉文化の創造をめざした小地域単位の取り組み
一松本市福祉ひろば利用者と一般住民の意識調査の比較 一
0百瀬由美子，麻原きよみ， 大久保功子（信州大学医療技術短期大学部）

利用者は一 般市民に比べ外出頻度が高い傾向がI . はじめに
少子高齢社会に対応して、 松本市では共に支え
あう地域づくり、 健康福祉文化の創造をコンセプみられた（表1)。
3. 地域社会に対する態度

トに小地域単位に「福祉ひろば」を設置している。

地域社会に対する態度の両群の比較の結果は表

福祉ひろばは身近な地域に住民がいつでも寄り合2 の通りである。積極性ー消極性の平均は利用者
17.4土3.4 、 一 般住民16.9土3.2 であり、 両群間える場と時間を提供することで、 住民間の交流を促し、 個人のQOLを高めると共に自主組織活動を育み、 共に支えあう地域づくりをめざすものであに有意差はみられなかったが、 協同性一個別性では利用者が15.2土2.6 、 一 般住民14.1土2.7 で、般住民との比較から明らかにすることを目的とした。

利用者の方が地域社会に対する連帯意識が強い傾向がみられた(p<0.001)。

II. 研究方法

IV. 考察る。本研究は福祉ひろば利用者の特性を、一般市民とひろば利用者に対する質問紙調査を

福祉ひろばはすべての年齢層を対象としている行った。一 般市民は20代から70代までの市民が利用者は60歳以上が90%近くを占め、 また80%

2,100名を層別無作為抽出し、 郵送法にて調査を実施した。ひろば利用者に対しては、 各ひろばで以上が女性であったことから、 今後若年層および男性に対する働きかけが課題であろう。また利用

質問紙を配布し、 留め置き法にて回収した。調査者の方が外出頻度が高かったことから、 福祉ひろに際しては研究の趣旨を説明した協力依頼書を添付し、 同意の得られた人のみから回答を得た。まば利用が高齢者の閉じこもりを予防する可能性があることが示唆された。さらにひろば利用者の地

た、 倫理的配慮として回答を断る権利があること

域社会への愛着や連帯感が高かったことから、 ひを明示し、 無記名にて郵送法で回収した。質問項

ろば参加者が増えることによってコミュニティ ー

一目は年齢、 性別、 家族構成、 住居形態、 および外意識が高まり、 共に支えあう地域づくりへ発展す

出頻度、 地域社会への態度とした。地域社会へのる可能性が示唆された。

態度は、 田中らによる積極性ー消極性(5項目）と協同性一個別性(4項目）の2次元性の住民のコミュニティ ー 意識尺度を用いた。分析はt検定、が検定を用いた。
Ill. 研究結果
一

般住民の回収数は1,065 ( 回収率51.2%)、 利

用者の回収数478 であった。福祉ひろば利用者の性別は男性16.1%、 女性81.8%であり、 年齢は20-50代9.9%、60 歳以上が88.7%を占めた。ひろば利用者に高齢者が多かったことから、60歳以上の利用者および一 般住民を比較した。
1. 属性の比較
性別では一 般住民と比較して利用者に女性の割合が有意に高い傾向がみられた(p<0.001)。家族構成では、 利用者に一 人暮らしの占める割合が有意に高かった(p<0.01)。
2. 外出頻度

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259)

地域組織活動における活動参加者への効果に関する研究
一心理的側面への効果の縦断的検討一0星野明子（日本赤十字看護大学）
桂 敏樹（京都大学医療技術短期大学部）
千葉 さ お り （山形大学医学部看護学科）【目的】
長寿社会にお い て、多くの人々は生きがいをもって健康に老い ていくことを望んおり、施策を含めた健康づくりが推進 されている。そのなかで、地域住民の 参加 する様々な健康増
進活動が注目されている。
保健領域における地域組織活動は、歴史的にも住民参加 による健康問題の解決 を促
進 してきた。その過程で、活動参加者は、主体性を育み 、グル ー プの中で学ぶ楽しさを体験し、 学習を深めていくと指摘されている。活動体験は、 健康問題の解決といった行動側面と、心理的側面に影響しているものと思われる。
本研究では、保健推進員活動の効果を明らかにするために、活動参加者の心理的側面の変化を、縦断調査によって明らかにしたので報告する。
【対象および方法】
1998年と1999年の1/ 26�2/10に、保健推進員 を365名を対象に、 質問紙による調査を行った。 保健推進員の任期は1期が2年間であり 、1998 年が1年目、1999 年
は2年目であった。 ただし、 任期を継続する者も 含まれて い る た め、 対象の活動経験
は初回の者 から複数回の者まで含まれ、均活動経験年数 は 3.66( 土3. 43)年であった。対象者は全員女性で、平均年齢は、 56.2
（土 8.3I)歳であった。 調査内容は、 保健推
進員の属性、 心理的側面を測定する自尊感
情、 自己効力感、 自己実現的価値観等である 。分析には、SPSS統計パッケ ー ジ(1O.OJ)を使用し、t検定、 一元配置分散分析をおこなった。 有効回答率は、 74 . 2%であった。
【結果】
1. 1年目の自尊感情、 自己効力感、 自己
実現的価値観： 1年目の自尊感情、 自己効
力感、 自己実現的価値競は、 活動経験年数による有意な差はみられなかった。
352

2. 2年目の自尊感情、 自己効力感、 自己
実現的価値観： 2年目の自尊感情、 自己効
力感、 自己実現的価値観は、 活動経験年数による 有意な差はみられなかった。
3. 自尊感情、 自己効力感、 自己実現的価
値観の継年変化：自己効力感は、 2年目が1年目にくらべて有意に高く 、 自己実現的価値観は、 2年目が1年目にくらべて有意に低かった。 自尊感情は、 2年目が1年目にくらべて高い傾向がみられた(p=0.09
1)。
4. 活動経験年数別にみた自尊感情、 自己
効力感、 自己実現的価値観の継年変化：自尊感情は、 活動経験年数1-2 年の者（初回の活動参加者）では、 2年目は1年目にくらべて有意に高 かった。 自己効力感は、 経験年数1-2年の者では、 2年目は1年目にくらべて有意に高く 、 5-6 年の者では、 2
年目は1年目にくらべて高い傾向がみられた(p=0.060)。 また、 自己実現的価値観は、活動経験年数1-2年の者では、 2年目は1年目より 低い傾向がみられ(p=0.057)、 経験年数3-4 年、 5-6年、 7年以上の者では、2年目は1年目より 有意に低かった。
【考察】
活動参加者の自尊感情、 自己効力感、 自己実現的価値観は、 保健推進員活動初回者
が、 1年目より 2年目に自尊感情、 自己効
力感が有意に高まる傾向が見られた。
保健推進員活動は、 初回の活動参加者の自尊感情と自己効力感に影審を与える ことから、 保健領域における地域組織活動は、活動参加者個人の心理的側面に働き かける効果を持つことが推測される。
本研究は 、 平成10」1年度科学研究費（課題番号09672374)の助成を受けた研究結果の 一 部である

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農村部の在宅高齢者におけるつまずきやすさと転倒の要因に関する検討
ーサテライト型デイサ ー ビ ス利用者を対象として 一
0堀

容子

l)

山中克己

2l

近藤高明

I)名古屋大学医学部公衆衛生

l)

玉腰浩司

＂

渡辺トシ子

”

2)名古屋市立中央看渡専門学校

3)元藤田保健衛生大学衛生学部［目的】「つまずき」は、転倒原因の多くを占関節拘縮の指標(OR=l.95 95%CI 1.03-3.71) 、屑関
めるものであるが、つまずきの要因に関する報節拘縮の指標(OR=3.0 95%Cl 1.21-7.56)の3要因
告は少ない。今回、農村部での既存施設活用型であった。
日帰り介護（サテライト型デイサ ー ビス） 利用 表l 年齢階級別つまずきおよび転倒の頻度者を対象に身体機能や日常生活習慣を調査し、転倒
つまずきやすさ
つまずきやすさおよび転倒との関係を検討した。
Of
n
,o
n
o/
［研究方法】�-ダ象 1999 年 II月から 12月に
8
20.0%
30.0%
12
-79
ー
7
骰
5
かけてM町サフフイト型デイサ ビスを利用し80-84歳34.8%
4 5.6%
24
31
た 200人のうち、男性20人 と 75歳未満および 90
13.
歳以上の女性20人を除いた女性160人を調査対
85-89歳26
53.1 %
7%
7"""'""""
象とした（平均年令82.5土3.7歳） つ このサテラ
24.4 %
全年齢
69
4 3.9%
39
イト型プイサ ー ピスは、65 歳以上の自立歩行可
転倒で有意となった AD L 要囚は、足関節拘縮能かつ集団での運動および体操が可能なものをの指標(OR=3.! 95%Cl 1.40-6.69)、敏捷性の指標
対象としている。
2. 方法 調査は、血圧、握力および開眼片足立 (OR =3.l 95%Cl 1.04-9.17)であった。生活習慣でちなどの計測と、調査員による質間紙を用いた は、つ まずきやすさと有意な関連を示した要因
聞き取りを行った。転倒の定義は、「自らの意 はなかったが、転倒で杖の使用(OR=0.42 95%CI
志によらず、地面またはより低い場所に膝や手、 0.20-0.89)が有意な負の関連を示した。治療歴お尻などが接触すること。階段や台、自転車から よび骨折の既往は、転倒でのみ有意となった。
の転落も転倒に含める」として、邊去1年間の （治療OR=0.44 95%Cl 0.21-0.92、骨折の既往
転倒の有無について尋ねた。つますさやすさは、OR =2.S 95%CI 1.13-5.61) 表2 につまずきやすさ「日頃、つまずくことが多いですか」という質· 転倒の有無別握力および開眼片足立ちの平均問に対する答えを用いた。調査員は、サテラィ値を示した。右握力で転倒有りの平均値が有意
ト型デイサ ー ビスが開かれた特別養護老人ホ ー に低かった。
まずさや吋さおよび転卸1の有祟別握力および開眼片足立ち時問
ムの職員、およびM町の保健婦および運動指導表2つ
の平均僚
員である。
つまずき つまずきやすさ有りやすさ焦し転倒有り 転倒無し
3. 解析方法 過去1年間の転倒の有無とつまず
16.8:':·l.6 17.7:':4.3 15. 9::::・l. 岱 17.7:':4.4
きやすさをそれぞれ目的変数とし、以下の要因握力右
108
80
36
『
との関連を調べた。測定値（握力、開眼片足立 捏力左
15. ·l 土 4.1 16.6二4.1 15. 5 土3.7 16.2 土4.3ち）、生活習慎（日頃の履き物、運動習慣、杖
107
79
37
63
などの使用、同居家族、）、 5 種類の ADL (ふた開 眼片足立ち右 5.8 土5.0 7.6±6.3 6.2士7.0 7. 0::5.5
63
81
33
ll3
の開けにくさ等の握力低下既標、身体のよけに 問眼片足立ち左 6. l土5.8
7. 9士s.8 7. l士10.9 7. 0土6. .j
くさ等の敏捷性低下指標、人ボンのはきかた等
113
81
3.1
63
を尋ねた片足立ち低下指標、すり足歩行などを _r虹目における叩菩の間でのt検乏上段：平均士標準知差
尋．ねた足関節拘縮 指標 、腕の上がり具合を尋ね＊平o.05
下段：人数
た肩関節拘縮指標）、そのほかに生活様式（洋式• 和式）、治療歴（循環器疾患および糖尿病）、骨折の既往などの要因である。開眼片足立ち時 ［考察】つまずきやすさは転倒の重要な原因の間は、目を開けた状態で片足を学げた時から降 ひとつとされているが、つまずきやすさと転倒ろすまでの時間（秒） について、左右 2 度づつ は関連がなかった。つまずきやすさは、筋力の測定した。それぞれの足で Pearsonの相関係数を 低下や関節の拘縮に関する要因と有意な関連が求めたところ、0.6-0.7
0.01)であったため、平 あること、加齢により増加することから、加齢均値を用いることとしこ。統計処理は SPSS for による身体機能の低下によると考えられる。
Windows を用いた。なお、関連性の指標にはオサテライト型デイサ ー ビスは、平成9年度よッズ比(OR)を用いた。
り既存のデイサ ー ビス実施施設を核として、公［結果lつまずきやすさと転倒の年齢階級別の 民館等の 地域の社会資源を有効活用した出前方
割合を表l に示した。 つまずきやすさは、年齢 式のデイサ ー ビス事業であり、 M町では、国に階級の上昇とともに増加したが、転倒は 85歳以 先駆けて平成6年度から実施している。また、M上で滅少した。つまずきやすさと転倒との関連 町では、保健活動が活発であり、健康に対するは、Spearmanの相関係数-0.051( p=0.53)であり右
1住民意識も高い。今回対象となった老人は、健意でなかった。
年齢調整した偏相関係数でも-0.04 康な老人であることに加えて、健康意識の高い炉0.64)であり、つまずきやすさと転倒は統計 老人であるといえる。このため、サテライト型
字的に有意な関連は認められなかった。 つ まず デイサ ー ビスの利用をしない老人についての転きやすさと有意な関連を示した ADL 要因は、握 倒に関する検討も今後必要である。
力指標(OR =2.l 95%信頼区間(CO l.07-3.98)と足＿厨

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高齢者における暑熱順化前後の水分出納

0岡山寧子 小松光代 木村みさか（京都府立医科大学医療技術短期大学部）［且的'] 1994年に日本を襲った熱波では， 然中症による高齢者の死亡数は史上最高であった ． 高り， 蒸泄批は 1 日尿星を差し引いて求めた ．
［結呆・考察] 1) 対象者のライフスタイル： 1

齢者は成人に比べて， 環境変化に対するホメオス
ター シス維持調節の機能が低下しており， 環境変

約7.8時間） や歩数（老年群は前後共に約9000歩，化の影瞥をうけやすい ． 現在， 温暖化現象や都市部のHeat island化は地球規模で進行している ．
加えて， 冷房設備の普及等により， 高齢者においては， 従来より「暑さへの慣れ」に対する不適応が生じやすい環境にある特に， 我が国ではここ
数年来， 高齢者の暑熱障害が多発しており， 高齢者における暑熱障害への対応は緊急の課題である ．
この熱中症の発症は夏の暑さの始まりの時期に多く， 真夏に近づくにつれて減少し， ほぼ一 定になるといわれている ． これは暑熱順化により暑熱

日平均睡眠時間 （老年群•若年群の順化前後共に若年群では前約 6300歩， 後7000歩）， 食生活については両群共に順化前後での大きな変化はみられなかった. 2)暑熱順化前後における水分出納：
1日の総水分摂取抵は， 老年群では順化前2.5リット
ル， 順化後 2.8リットル， 若年群では前2.6リットル，後2.8
リットルであった ． すなわち， 水分総摂取羅は， 順化
により老年群は約11%, 若年群では約8%増加した中でも， 順化後に増加したのは， 両群共に食事による水分ではなく飲用水摂取盤の方であった．
3)飲用水の平均摂取回数は， 老年群では順化後耐性が増大し， 暑さに慣れてくるためである ． 従(7.5回）が前(6. 7回）より多かったが， 若年群ではって， 熱中症の予防にはこの順化過程をふまえた

順化後(5. 7回）の方が前(6. 3回）より少なかった ．

上での対応が必要でぁる． そこで我々は， 高齢者の熱中症， 特に脱水予防のための水分補給のあり方を探ることを目的に， 暑熱順化前後における水分出納の変化を高齢者と若年者で比較検討した ．
［方法］ 調査は， 対象者に詳しく調査内容を説

ただし， 1回摂取鼠は， 両群共， 順化後に増加した ． 飲用水の内訳については， 老年群では順化前
後共に日本茶， 牛乳， ビールまたはジュ ー ス， 若
年群では順化前は日本茶， コー ヒ ー， 後はビールまたはジュ ースが多かった.
4) 1日の排尿獄は，明した上で， 本研究の趣旨に賛同し， 協力の得ら

老年群では順化後(1.1リットル）が前 (1.2リットル）よりれた健康な高齢男性9名（平均年齢60.8歳：老年約6%, 若年群では順化後 (1リットJv)が前(1.2リットル）群）， 健康な男性(25.6歳：若年群）を対象に， 暑熱 より約18%と両群ともに減少した ． 水分蒸泄盤は順化の影瞥のない5月�6月にかけて実施した ．
老年群では順化後(1.5リットル）が前(1. 1リットル） より約
調査内容は以下の通りである ．
30%, 若年群では順化後(1.8リットル）が前(1.3リットル）
1)暑熱順化実験：この実験は， 連続8日間実施 より約35%増加した ． 統計的な差は若年群に認めした ． 対象者は人工気候室(36度， 30%)で20分間の自転車漕ぎ運動(50%VO,max)を 4 クール行った ．
この実験は， 全てにおいて医師の監視下で実施した ．
2)暑熱順化前後における生活状況•水分出納調査：
健康状態， 1日の生活時間， 食物・水分摂取鼠，
歩数・消費エネルギー の調査， そして1日尿を採られた ．
以上， 本対象者では短期間の暑熱順化により蒸泄羅が増加し， それに見合った補水がなされていることが確認されたが， 順化による尿批減少や蒸泄羅の増加は若年群に比べて少なく， 加齢による体液批調節機能や発汗機能の低下が示唆された ．

取した ． これらから水分総摂取甑（＝飲用水分菰＋食事分析から抽出した食物内の水分醤＋エネル

熱中症の予防には， 積極的な水分補給は勿論のこと， 若齢者以上の細かな生活上の配應， 例えば

ギー消費批から算出した燃焼水） を算出した ． 水
分排泄羅は水分総摂取載を全排泄晟として見積も日中の外出時の工夫や適時の冷房使用等が必要と考えられる．

354

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在窓老人の薗木應の覇璽桐贋と主鳳的幸罹息(])連開性〇樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）

I. 研究目的：近年、 我が国は人口の高齢化がついて心配する」44名 (44.0%) ②「心配だった

国際的にもこれまでにないスピ ー ドで進行し、りして眠れない」36名 (36.0%) である。 第 2因世界 一 の長寿国となった。 このように急速な高子「老いに対する態度」の①「年をとるほどいろ

促進してSuccessful aging (幸福な老い）を目同じように幸せと感じる」74名 (74.0%) と高い。

齢化に伴う老年期の精神保健は、 精神的健康を いろなことが悪くなる」72名 (72.0%) ②若い時と標とすることが重要である。 そこで今回、 Phia

第 3因子「孤独感 ・ 不満足感」の「生きていくの

dephia Geriatric Center Morale Scale (以後 は大変である」は58名 (58.0%) である。
モうール・スケールと略す）とバウム ・ テストの測定尺 4. 在宅老人におけるモうール ・ スケー奴の低得点群の主令度を用い、 在宅老人の主親的幸福感と描画され な形態指標は、 「 一線枝」「ナイス 1/4以下」、 高る樹木像の各形態指標からSuccessful agingの得点群の形態指標は「地平線」「葉」である。

意義について考察した。

W考察：在宅老人の樹木像の形態指標は「一線問文に準拠して施行する。 2)被験者にバウム

から、 生きがいの発見や余生を過ごすことが出来

II. 研究方法： 1. 対象：65歳以上の在宅老人 枝」、 「実」の描写が多い。 Kochの仮説解釈では100名（男子45名、 女子55名）に集合調査法に 「 一線枝」は、知能の減退と退行を反映するかは個々の症例で調べるべきであるとしている。
より施行した。 2. 期間：1998年12 月-1999 年ーー
11 月。 3. 方法： 1) 各被験者にモラ ル・スケ 汎質 「実」は物事に対する成就感や達成感を示すこと• テストを施行する。 4. 分析方法： 1)在宅るという充実感の表れと推測する。 主親的幸福感

老人の樹木像の形態指標の特徴を抽出する。

では、 老いに対する因子が高く、 年をとるごとに樹木像の形態指標は、 老年者の退行と一 般的な様々の諸機能の低下や精神的な変化を感じると共に準拠し、 精査した。 なお、 信頼性を高めるた

又、 モうール・スケールの高得点群の特徴は「地平線」

めに検査者3名（当研究者と臨床心理士）が評「葉」で、 これは所与の環境に対する安定性と年一

齢相応の成熟度を表し、 外界に対する自己主張と特徴をみるため33項目のバウム ・ テスト分類表 に、 充実した生活の中から幸福感を感じている。

定し、 2人以上の者が致したものを採用する。 2)在宅老人のモうール ・ スケールの特徴を抽出す

顕示欲が高いことを示していると考える。

る。 3)モうール ・ スケー奴の標準正規分布に基づいた総じて、 主観的幸福感が高いということは「幸各得点群と樹木像の各形態指標群間について

福な老い」の実現、 健康状態がよく、 対人関係がBenzecri· 林の対応分析を施行する。
皿結果： L 回答者の属性：男性45名中、 72
歳以下 1名、 73-85 歳34名、86歳以上10 名である。 女性55名中72歳以下10名、 73-85 歳37名、円滑で、 社会的活動性が高く安定した生活をもっていることが示唆された。 今後は、 老人を取り巻く環境、 地域性、 個人の価値親や人生観など多様な要因の影響も考慮する必要がある。

86 歳以上 8 名であった。 2. 各形態指標の特徴 V. 結論： 1. 樹木像は、 「実」「 一線枝」が多：主な特徴は「実あり」86名 (86.0%) 、 「 一い。 2. モうール ・ スケールは、 第 2因子「老いに対する線枝」77名 (77. 0%) である。 3. モうール ・ スケール 態度」が高い。 3. モうール・スケー肌の低得点群の主なの特徴：モうール ・ スケールの各因子の得点結果は、 第形態指標は、 「一線枝」「tィズ1/4以下」、 高得

1因子「心理的動揺」の①「いろいろなことに 点群の形態指標は「地平線」「葉」である。

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療養型病床群に入院中の老人の睡眠 • 覚醒状況の実態調査

O村瀬千春（愛知淑徳大学大学院）
鎌倉やよい （愛知県立看護大学）【目的】老人は， 加齢による睡眠構造の変化に加ぇ． 疾病や入院などの様々な要因により睡眠障害を起こしやすい． この睡眠障害は． 病状の悪化を招いたり， 潜在的な疾病や痴呆を誘発するなど身体に与える影響も大きく， 痴呆老人の場合では夜間せん妄，
不穏， 徘徊などにより事故や患者間のトラブルに発展するなど臨床的に問題となることがある． 睡眠障
害は患者への身体的・精神的影轡だけでなく， 患者の安全を守るために看護・介護者にも負担となっている． しかし， 高齢者の睡眠構造痴呆性疾患と睡眠の研究は， 睡眠と痴呆の病型， 重症度， 日常生活
能カ・活動量との関連性など多面的に行われているが， 必ずしも一致した結論には至っていない ． 今回，睡眠研究の基礎調査として慢性疾患で入院中の高齢者の睡眠状況の実態を調査した．
【研究方法】
1) 対象者：療養型病床群に入院中の高齢者（男8名， 女10名， 62-93歳 ． 平均79.2歳）を対象とした ．
2) 調査実施日： 6 週間にわたり週 1回， 合計6日間実施した．
3)手続き：30分間隔の時間サンプリング法を用いて24時間行動観察を行った． 睡眠は， ①睡眠 （閉眼臥床） ， ②臥床（開眼臥床）， ③起床（ベッド上座位
または離床）の 3段階に分類した． また， 覚醒時はト
ピック的な事実（例えば食事・排泄などの日常生活行
動や異常行動． 治療・処置など）を記述した ．
4)分析方法：睡眠・覚醒状況は， 全睡眠時間， 夜間(21時-7時）の睡眠時間・臥床時間・離床時間， 昼間の睡眠時間・臥床時間， 1 日の活動時間・就床時間に分類した. 24時間の睡眠・覚醒状況を被験者内で比較し， さらに 4段階の活動レベルで比較した ．
活動レベルは， A: 自由に行動できる者， B: 補助具を使えば自由に行動できる者，C: ベッド（車椅子）への移動は介助を要するが，自走可能な者， またはベッドヘの移動は自分でできるが自走不可能な者， D:
ベッドヘの移動， 廊下などの移動ともに介助を要する者である．
【結果】全ての患者において中途覚醒がみられ， 対
象者内での睡眠・覚醒状況に変動はなかった． 全対
象者の平均睡眠時間は10.23 土 1.65時間であった． 夜間においては睡眠時間の平均は7.61 土 0.8時間， 臥床時間の平均は1.53 土 0.84時間， 離床時間の平均は0.87 土 0.74時間であった． 昼間においての睡眠時間
356の平均は2.58 土 1.38時間， 臥床時間の平均は3.62 土
2.41時間であった活動時間の平均は8.58 土 3.00時間であった．就床時間は平均15.42 士 3.00時間であった．
睡眠•覚醒状況を活動レベル別に比較すると， 全ての活動レベルにおいて夜間の睡眠時間に差異はな
かった. A群は1日の活動時間は13.73 土 0.80時間，
昼の睡眠， 臥床時間はそれぞれ0.56 土 0.21, 0.66 土
0.51時間であった. B群は， 1日の活動時間は5.58 士
0.75時間，昼の睡眠， 臥床時間はそれぞれ2.41 土
1.16, 7.04 土 1.40時間であった.C·D群の活動時間
は8.32 士 1.88, 7.50 土 1.58時間であったC•D群の
昼間の睡眠時間はそれぞれ2.78 土 1.12, 3.69 土 0.88
時間であり， 臥床時間はそれぞれ3.26 土 0.78, 3.09
士 1.84時間であったトピック的記録では， 排尿などの生理的要因， 掻痒感などの身体的苦痛， 部屋移動や同室者による騒音などの環境要因があげられた．
【考察】本調査での24時間の睡眠・覚醒状況は，これまでに報告されている老人保健施設や在宅老人よりも全睡眠時間や就床時間は長く， 1 日の活動時間は短かった また， 夜間の中途覚醒はどの患者にもみられ， 2回以上が 5 名， 多い者は 7回であった．
これらは患者自身の二次的障害や事故につながる可能性やケアを行う者への負担を意味している．
睡眠量， 活動鼠について活動レベル別にみると，活動レベルAは， 比較的睡眠•覚醒状態は保たれていたが， 活動レベルBは臥床時間が最も長くなる傾向がみられた ． 補助具を使って行動する患者は身体的負担を伴うこともあり臥床を好むため， 自分で行動できる患者では必要以上に臥床時間が長くなると考えられるまた， 痴呆の病型と睡眠覚醒リズム障
害の関係を認める報告もあるが本調査においては，
病型よりも活動レベルに影智を受けている可能性が考えられた．
【結論】 1) 補助具により自由に行動できる者は臥床時間が最も長くなった． また， 睡眠•覚醒リズム
は，活動レベルと関連していることが考えられた．
2) 全ての患者において中途覚醒がみられた. 3)
排泄などの生理的要因や掻痒感などの身体的苦痛，部
屋替えや顆音などの環境要因が中途覚醒の 1 要因と考えられた
注） 本研究は， 木村看護教育振興財団の助成を受けて実施した研究の一 部である．

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蒻呆岳状批現時から退尻時までの擁呆老人を抱える家恨 {J) I心理過程
0鈴木仁子、 赤川順子（青森県立つくしが丘病院）
山本勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）

I . 研究目的：厚生省の統計によると、 在宅痴に感じたと同時に「人に迷惑をかけると大変だ」

呆性老人の出現率は、 75歳以上になると急増すと現実視している。 2) 入院後初めて外泊するまる。 今後、 高齢者の増加が予測されており、 社

で：入院させた時は、 安心感と共に自責感も生じ会的に重要な問題になると考えられる。

ている。 また、 外泊を要請された時、 入院時承諾

当病棟では痴呆性疾患で入院する場合、 入した約束であるが「不安だ」「自信がない」と感院時点で「1·2ヶ月目に治療外泊、 3ヶ月目にはじている。 初めての外泊で、 患者の状態が入院前退院する」ことを家族と約束する。 しかし、 外と変化がなかった場合、 入院前は「イライラして泊や在宅介護が可能と判断されても、 家族が受いた」が実際に介護したことにより「気持ちが楽入れを拒む場合もある。 そこで、 痴呆症状の出になった」という。 又、 症状が落ち着かない場合

現から退院までの各々の期間における家族の心は「神経的にまいった」と悲観的であった。 3)

理過程を調査分析した。

退院を迎えるまで：「ずっと見てもらえるかと思

Il. 研究方法： 1. 対象：当病院の老人病棟にった」「家に連れていく自信がない」など受け入痴呆性疾患で入院している患者の家族（主な介れがたい介護者が大半であった。

護者） 5名。 但し、 本調査の趣旨を説明し、 了IV. 考察：各期間の介護者の心理過程は以下の通解を得た家族を対象としている。 2. 期間：19 りである。 痴呆症状が現れた時、 介護者は患者の99年 9 月 5 日 -10月14日。 3. 方法： 1) 構造 病気や自分たちの生活を心配し、 ①不安感を覚え
化面接調査法を施行する。 2)質問項目の内容 ②ショックを受け③絶望するなど不安定な状態には、 患者が入院する前後の気持ちの変化、 外泊なっている。 入院前は、 長期間混乱の日々を送り・退院の受け入れ状況など10項目である。 3)

介護から逃れたいと感じている。 しかし、 入院さ各々の期間の心理過程を把握する。 ①患者の痴呆症状出現時期（症状に気づき、 受診させるま

入院後も慈藤が続くことになる。 退院に際してはせると安心感と共に、 自責の念にかられ介護者はで）②入院後初めて外泊するまで③3ヶ月後の入院時の約束にもかかわらず受け入れが消極的で退院を迎えるまで。 4. 分析：面接で得られたある。 これは、 症状が鎮静化されたとして退院を

言語から心理過程を概観する。

勧める病院側と痴呆が治ったわけではないと捉え

皿結果： 1. 介護している家族の特徴：主なる家族との間に生じる認識の差に基づくものであ

介護者は、 妻 3 例、 夫 1 例、 息子 1 例である。

る。 更に、 入院後に家族が築き上げた、 患者を除

平均年齢は58歳である。 2. 各々の期間におけいた生活のリズムを守ろうとする思いが強くなる

る心理過程： 1) 痴呆症状出現時から入院までものと推測する。 いずれ患者は生活の場に戻らな：痴呆症状が現れた時、 妻が介護者の場合は、くてはならない。 そこで、 家庭に連れて行く自信「病気だから仕方がないと思いつつ泣いて暮らがなければ、 家族との連携を強化し社会資源を活した」「これから、 どうしよう」など悲しみを用できるよう情報を提供しサポ ー トしていく必要

訴え、 将来に対する不安を抱いていた。 夫が介がある。

護者の場合は「ショックだ、 もう世の中の終わ

V. 結論：1. 介護者の心理過程として痴呆症状りだ」と絶望感を感じていた。 息子が介護者の出現時から退院までの3ヶ月は、 「悲しみ」に引場合は「なぜ、 母だけが呆けたのか」と被害的き続いて退院後の受け入れに関する慈藤が生じる

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ー

講義前後の老人観の変化

一第 看護学科と第二看護学科の違いから 一O沖中由美、中野静子（愛媛県立医療技術短期大学）【目的】第一看護学科（以下I看）と第二看護学科（以下Il看）の老人に対するイメ ー ジは講義前において違いがあるのか、また講義後に老人イメー
ジにどのような変化が現れるのかを明らかにする。
【研究方法】調査対象は1998年のI看およびIl看の一年次生である。老年看護学の講義前後に老いに対するアンケ ー ト調査を行い、講義時間内に配付、回収した。調査数は、 I 看講義前46名、講義後47名、Il看講義前46名、講義後49名であった。
アンケ ー ト結果は、 I 看の講義前と講義後、二看の講義前と講義後、 I 看とIl看の講義前および講義後をMann-WhitneyのU検定にて統計処理を行った。
【結果】l.. I 看とIl看の講義前の老人イメ ー ジについて I 看は老人のポジティプなイメ ー ジとして「優しい」37.0%、「温かい」23.9%を全くその通りと回答し、「冷たい」「黒い」が各28.3％、「みじめっぽい」「下品」が各21.7%が全く違うと回答した。一方、ネガティプなイメ ー ジとして「強い」と全く違うを19.6%が回答し「頑固」21.7%、「弱い」10.9%が全くその通りと回答した。Il看は「優しい」34.8%、「温かい」30.4％が全くその通りと回答し、「冷たい」「弱い」が各30.4%、「下品」32.6%が全く違うと回答した。一方、ネガティプなイメ ー ジは「頑固」32.6％が全くその通りと回答し、その他の項目は少数であった。検定の結果では、「きれい」の項目において有意水準5%に有意差がみられた。 2. I
看、Il看の講義後のイメ ー ジの変化について I
看は講義前と比較して、「優しい」「温かい」というのは全くその通りであり、「冷たい」「黒い」とは違うというポジティプなイメ ー ジと、「強い」とは全く思わないというネガティプなイメ ー
ジをもっていることに変化はなかった。しかし、「冷たい」「みじめっぼい」「下品」の項目にお358

いては、全くその通りに回答者がいなかった講義
前と比較してイメ ー ジに広がりがみられるようになった。検定では「消極的」「頑固」の項目に有意水準5%以下で有意差がみられた。II看はI看と同様、「優しい」「温かい」「黒い」「冷たい」「下品」におけるポジティプなイメ ー ジはもっているものの、講義前よりは「ふつう」の中間的
イメ ー ジをもつように変化した。一方、「弱い」「下品」というネガティプなイメ ー ジは、「少し違う」から「ふつう」に移行した。検定では I 看と同様、「消極的」「頑固」が有意水準5%以下で有意差がみられた。講義後の I 看とII看の差は検定では有意差がみられなかったものの、II看よ
り I 看の方が「きたない」「弱い」「みじめっぽい」「下品」というネガティプなイメ ー ジをもち「強い」「白い」「さっそうとしている」というポジティブなイメ ー ジをもつ傾向がある。
【考察】I看とII看の老人観の違いは、II看は准看教育において老年看護の教育をうけているためであり、 I 看は加齢に伴った身体機能の低下や老人を社会的に弱い立場であると受け止めているのに対し、II看は老年看護体験から実際の人物をイ
メ ー ジしたためと考えられる。しかし「頑固」のイメ ー ジは差がみられず、その人の生き方や考え方が学生に理解できなかったものと考えられる。
I看とII看の講義後のイメ ー ジの変化は、I看は加齢に伴う身体的、精神的、社会的な特徴を理論では理解したが、架空の老人をイメ ー ジしているために実体験のあるII看と比較して、外見の容姿にとらわれているためではないかと考える。
【結論】 1. 講義前には、II看よりも I 看の方が「強い」「きれい」においてネガティプなイメ ー
ジをもっている。 2. 講義後は I 看II看とも「消極的」「頑固」はポジティプな方向に変化したが「弱い」「下品」では I 看はイメ ー ジが散布され，II看はポジティプな傾向を示した。

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老年看護学における体験学習前後の認識の実態（その1
一老 年 者 体 験 セ ッ ト 装 着 とウォ ー キ ン グ に焦点を あ て て一

0上西洋子

山内恵美

鶴田理恵

（大阪市立大学 看 護 短 期 大学部）

【目的】青年期である看護学生にとって老年者はの伸展制限を カパ ー するよう前傾姿勢で歩行して想像し難く、老年者が行動する上でどのような障害や困難な状況があるのかイメ ー ジできにくい。

いることがわかった。 トイレでは 「腰や下肢が曲学生が老年者の加齢現象により生じる日常生活上の障害と老年者心理を理解するため、老年看渡学
で体験学習をした。その結果老年者体験セット装
着前後の学生の認識が明らかになった。
【研究方法】〈対象〉看護短期大学2年生で研究に協力の得られた43名の記録物 〈調査方法〉老年看護学演習のうち5時間。ウオ ー キングは正しい姿勢と歩行の方法について説明し演習を20分がらず洋式トイレでないと不便」「狭くて動きにくい」などから日常生活の不自由に気づいた。老眼や白内障眼鏡の使用では視力低下だけでなく「 光がまぷしく 周囲がぽやけて見える」 「 視野が狭く不安定」「 目の前の世界がとても暗い」、 耳栓
使用では 「 他人がどう思っているかわからない」「 声をかけられたが無視してしまった」なとから

感党器障害について身体感覚を通して気づいた。
ポディイメ ー ジでは 「 危険なので体裁を気にして実施。その後老年者体験セットを装着し廊下や階段、エレベ ー タ ー 、 トイレなどを30分歩行した

おれない」「 ガニ股でも歩行した」「 下肢の関節が曲がらないので怖くて、周りが気にならな かった」

後に感想を記載。〈分析〉記録物から同じ内容を取り出して集計し、カテゴリ ー 別に区分して検討。
【結果および考察】正しい姿勢と歩行では 「 猫背

見だけで解釈する危険性に気づいた。体験学習をや引きずり歩行に気づいた」「背筋を伸ばして歩行すると気持ちがよい」「 いつも下ばかり見て歩行していた」などから講義では得られない身体的感覚に気づいた。老年者体験セット装着前では行動に制限がなく自由であり、老年者を客観的に捉えるのは難しく体験を通して学ぷ必要がある。

などから老年者がなぜそうなるのかがわかり、外通し 「 はじめて実際の老年者はどのように感じ世間を見ているかがわかった」 「 疾患や片麻痺の老年患者はさらにハンディがありつらいだろう」「よりよい老後を過ごすためにも正しい姿勢や歩行が必要」「 寝たきりや骨折防止のため今から運動をする」などであり老年者の心理だけでなく、学生自身の老後まで考えた意見が多かった。

老年者体験セット装着後では 「 正しい姿勢では『学生自身の身体感覚に気づいた』『老年者の歩行が難しい」「早く歩行できない」などから老行動に意識が集中した』『学んだことを今後に生年者がはやく歩行できない理由が納得できたようかす』『技術を修得し家族に指導した』なと学び「 階段を下る時は怖の程度に差があった。体験学習は個人の体験であい、不安である」などから、視力低下や足元が見り個人差があることから、体験学習後にディスカ

えないことで階段を昇るより降りるほうが危険でッションをし学びを共有する必要性がある。またあり、危険防止の必要性に気づいた。「 手すりを

学びは学生の興味の程度や積極性など、身近に老使用して降りた」「 杖を使用した」などから手す

年者が存在することにも影響されるので、老年者

りや杖の重要性に気づき、老年者への 援助を見出に関心をもてるような指導方法が望まれる。

していると考えられる。 「 階段を昇る時は息切れ【まとめ】体験学習を通して学生は①正しい姿勢がする」「 疲れる」「 思うように昇れない」などかと歩行では身体的感覚に気づいた。②老年者体験

ら心肺機能が低下した状態を体験を通して学んでセットを装着して、 老年者の加齢現象による身体である。階段の昇降に関している。 「 前屈みのほうが歩行しやすい」「腰を曲げ的障害とその意味がわかった。③老年者の日常生

たほうが歩行しやすい」などから、老年者が関節活上の障害や危険防止、援助の必要性がわかった。

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老年看護学における体験学習後の学生の認識（その2)ー在宅酸素療法に焦点をあてて一0山内恵美 上西洋子 鶴田理恵
（大阪市立大学看護短期大学部）

在宅酸素療法を受ける老年者のイメ ー ジの変化
ほとんどの学生が、 酸素濃縮器等に初めて触れたためか器機に対する印象が強く、 老年者のイメ ー ジの変化まで記述している学生は少なかった。（表1)
在宅酸素療法を受ける老年者のニー ズ
身体面では、 カニュ ー レ装府時の皮膚感覚に伴う苦痛、 筋力の低下に伴う危険性、 視力の低下についてが多く、 各項目が:32名(68%) であった。 精神・社会面では、 おディイメーゾの節害が多く44名(94%)。 周囲の目が気になり活動範囲が狭まると感じている。 次に拘束感等のストレス:38名(81°!.,)、 不安3 6名(77%) であった。
逆に、 活動範囲が広まり社会復帰につながる20名(4:3%) とあり、 学生の身体的感覚から感じるネがティ r な点だけでなく、 老年者の生活パタ°ーンの変化をホ ヅティ r に捉えようとしている。
家族関係や経済的機能については少なく、 在宅治療を考える上での課題である。 又、 認知・理解については全体的に老年者の能力は低下すると捉えている。 それらは個人差も大きいため実際に接する事が学生の理解のためには必要であると考える。
援助しようと思うこと
カニュ ー レ装粧中のケアには具体性があり、指導や関わりについても 「 心理面を考慮する」「
低流蟄でも必要性を説明し動機づける」 「 一時的に終わらない」 等共感的理解が含まれていた。
【結論】体駿学習を通し、 共感的理解につながる事がわかった。 しかし社会的側面理解の浅さ、 認【結果及ぴ考察】（表1)
知・理解については今後の検討課題である。
演 習 前
演 習 後
酸素吸入している人を見ても何とも思わなか 患者さんは初めての外出には抵抗があるのではなった。
いか。 カニュ ー レをした自分が恥ずかしかった。

【目的】
超高齢社会に突入している現代でありながら、 核家族化などの現象から若者が老年者を身近に感じることは少ない。 それは、 看護学生の老年者理解にも影響している。 前報に引き続き、 在宅酸素療法について体験学習を行った結果、 学生が治療を受ける老年者に共感でき援助の必要性に気づくことが出来たか、 現状を明らかにした。 その教育的示唆を得たた
め報告する。
【研究方法】
分析方法は前報に示す通りである。
対象は、 学生49名の内在宅酸素療法について記載のあり協力の得られた4 7名である。
演習内容は以下に示す。
1) 在宅酸素療法に使用する酸素器機について説明
後、 各自酸素カニュ ー レ（以下カニュ ー レ） を装着する。
2) 酸素濃縮器、 携帯用酸素おンヘ,, (呼吸同調酸素‘‘供給調節器付き）、 酸素ホ ンヘ,,(500L) をそれぞれ酸素吸入し3つの酸素器機の違いを経験する。
，'
3)携帯用酸素ホツ'\''、 酸素おンヘ に関しては吸入しながら歩行する。
4)演習後、 体験して感じたこと、 援助しようと思ったことを自由に記述する。
「
演習後に学生が記述した内容から、 演習後に変化した在宅酸素療法を受ける老年者のイメ ー ジ」、「宅酸素療法を受ける老年者のニ ー ズ」、 「援助しよ「うと思うこと」、 演習について」
について現状を明らかにした。

大きな酸素芯ツぐを持ち歩き、 大きな器械を設 想像していたより患者のニ ー ズに合わせて改善さ闘し大変だと思っていた。
れている。使いやすい器械だった。
酸素吸入の実感360

低流盤では吸入の実感がないのに驚いた。

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形成外科患者の機能、 形態障害に関連した看護婦・士の精神的かかわりの分析

0武藤美智子（久留米大学病院）
吉本照子（千業大学看護学部附屈看護実践研究指導センター ）経験年数は平均 6.2 年 (1�26 年目）であった。
【はじめに】
形成外科看護は精神的かかわりが2. 信頼関係が築けた、 患者が不満を訴えたなど重要と言われているが報告は少ない。 本研究の目の事例をもとに抽出した、 患者の機能、 形態障害
的は、 形成外科患者の精神面でのニ ー ドに対するに関連した精神面のニ ー ドとしては「共感してほ
看護婦・士（以下看護婦と略す）の認識と実践をもしい」「傷、 障害に触れないでほしい」「傷の回復とに、 その要件を明らかにすることである。
過程の情報がほしい」「傷の回復を他者に認めてほ【方法】
調査対象は、 K大学病院形成外科病棟
しい」「他者の支えがほしい」 の5つであった。
の看護婦16名。調査方法は郵送留置き調査法及び3. 各看護婦の患者の機能、 形態障害に対する面接調査法を適用し、 郵送留置き調査では①形成
神的かかわりの図式化をもとに、 患者の精神面の外科において特徴的と思われる状況の看護に対す
ニ ー ド・看護婦の認識・実践の関係は図1のよう
る認識、 ②患者に精神的影響を与えると思われる場面（手術前、 処置室の治療時、 退院決定後）のにまとめられた。 12 名(a)は、 形成外科の特殊かかわりとその意図、 ③信頼関係が築けた、性を強く意識か軽視する一 方、 個別的な患者の捉え方が出来ず、 精神面のニ ー ドを意図したかかわが不満を訴えた場面などの事例を記述してもらっりをあまり行っていないと考えられた。 一 方、 1た。 面接調査では、 ③の事例が比較的多い7名を名 (b) は形成外科の特殊性を意識しつつ、 まず抽出し、 かかわりの意図を中心に聴取し、との信頼関係を築くことにより精神的かかわ
録から客蜆的デー タを抽出した。 調査期間は平成
りのニ ー ドが満たせると意図して実践していたこ
11 年 12 月 15 日から平成 12 年 1 月 4 日。 分折方とが、 患者の機能、 形態障害の思いの表出を促し
法は、 回答の内容の類似性をもとにカテゴリ ー 化
し、 図示して機能、 形態障害に関連した患者の精たと考えられた。 今回の結果は、 形成外科看護に
神面のニ ー ドに対するかかわりの要件を抽出した。 おいて機能、 形態障害に対するコンプレックスという患者の捉え方が基本にあり、 あらためて個別【結果及び考察】的な患者の捉え方が要件であることが示され、 今
1. 調査対象 16 名のうち 15 名から回答を得た。
後の実践に適用できると考える。
20 歳代 11 名、 30 歳代 2 名、 40 歳代 2 名であり、「患者に 一 歩 、 入りこめない」↑

a 1{ 8 名）

可能性 がある」↑a3「手術を受けに来ている

a 1. 2「患者の精神面の擁穫」「自己能力の不信」「自己の経験」(10 名）（患者の個々のコ ー ピングで傷 、障害の思いを侶消すればよい）から聞いても大丈夫だろう」「看護上必要な情報」(2名）

一般的な形成外科患者としての捉え方（コンブレックスを持っている等）(15 名）

図 1 . 形成外科患者の機能 、 形態障害に関連した精神面のニードと看護婦・士の捉え方

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看護学生の精神即害者に対するイメ ー ジについての考察
一精神看設実習前の調査から一0加藤知可子（広島県立保健福祉短期大学）【目的】精神病院の中で行われる実習は不安の弥 いl名(1.3%), 窓に鉄格子がある1名(1.3%),
い実習であると言われており， 精神看護実習に対 理解が難しい 1 名，(1.3 %), 何を考えているかする否定的なイメ ー ジは精神閃害者という対象の わからない人l名(1.3%), 想像できないl名(1.3
理解を妨げ看護をさせにくくすると考える。そこ％）など否定的な精神間害者に対してイメ ー ジを持っていることがわかった。
で， 実習前の看設学生の精神印害者に対するイメュニケー
ジを明らかにし，対象理解を促す指羽に活かす。 理解したいがわからないでは， どうコミー ションをとっていけばいいのかわからないto
そのことがよりよいケアにつながると考えた。
【方法】調査対象は本学科の3回生100名で， 調 名(13.0 %)' どんな話をすれば良いかわからな
査は1999年5月6日から11月30日の間でそれ い2名(2.6%), 幻党， 妄想にどう対応したらい
いのかわからない1名(1.3%)など具体的なコミぞれ2週間の梢神看護実習直前の調査での自由記
ュニケ ー ションの方法や精神症状の対応がわから載の部分であり， 「 精神看護実習に際して心配なないことが明らかとなった。
事がありましたら自巾に宙いてください」と教示以上のことから学生は精神節害者の態度に対すした。
る否定的イメ ー ジや実習に対する不安を具体的に【結果】配布数 100 に対して回収率は100%, 有述べている。その内容は未知なる対象への偏見，
効回答数は 41 , 有効回答率41.0 %であった。デ
先入観の存在， 人間関係形成への不安にまとめらー
タはKJ法にて 9 のカテゴリ ー に分類した。カれる。
テゴリ ー では不安が23名(29.9%)と最く多く，【考察】中川の調査結果では， 実習前に学生がと次に恐怖が15名(19.5%), 桔神印雷者に対するらえている構緒的な意味としての精神悴害者イメ
マイナスの感梢が 14名(18.2 %)理解したいが ー
ジは肯定的なものも多く見られるのに対して，わからないが13名(16.9%), 困惑• 戸惑いが5
本研究では否定的なものがすべてを占めた。また
名(6.5%)' 緊張がl名(1.3%), 似つきやすい
坂田の調査や市村らの研究結果では， 学生は実習が2名(2.6%), めいるが1名(1.3%), 怒るが3前の学習によって精神閻宵者イメ ー ジをある程度
名(3.9%)の結果となった（複数回答）。
形成し， 偏見が少し軽減した状態で実習に臨んで不安の内容では， うまくコミュニケ ー ションがいると報告しているが， 本研究の結果では偏見，とれるか不安 17名(22 %), 自分を受け人れて先入観が存在したままで実習に臨んでいることがもらえるか不安2名(2.6%),/言頓関係が築けるわかった。
か不安2名(2.6%), 拒否されないか不安2名(2.6．【結論】看設学生は実習前，精神悴祖者に否定的％） など梢神印出者との人fl\]関係形成における不なイメ ー ジを持ち， 恐怖を抱え， 対象との人間関安が占めた。
係形成に不安を持って精神看護実習に臨むことが恐怖では恐い 10名(13.0 %), 何をされるのかわかった。この結果より看設学生自身の即害者イ
わからない3名(3.9%), セクハラさせるのでは
メ ー ジが実際の対象とはずれていることに気が つないかl名(1.3%), 精神状態が急変しないかlき， イメ ー ジを修正し学生に対象との具体的なコ名(1.3 %)があり， 即宵者に対するマイナスのミュニケ ー ション方法を提示しながら不安の軽減
感梢でも話ができない2名(2.6%), 暴力的2名を図り人間関係を形成できる指羽が必要である。
(2.6 %), 大声で叫ぷ2名(2.6%), 理解不能2名，(2.6%), 冷たい l 名(1.3%)'近づきがた

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看護婦の情動判断能力に関する実験的研究
一看護場面において 情状態を判断する伝達シグナルの検討 一
0

ケ

ー

余語

研究は、 看護者と患者とのコミュニ 本【ションにおいて、り手の章恵

筒井裕子，小倉之子（滋賀医科大学看護学科）

感

【目的】

田育美，安藤光子，端情状態を受け手がどのように解釈し判断するかという、メッセ ージの情報処理過程を明らかにする取り組みの 一 環
ー美，山田尚登（同果】

精神医学講座）総合的評価値と各チャンネル評価値との偏相関係数を表に示した。
優全部の刺激条件を総合してみた場合、総合的評
価ともっとも関連していたチャンネルは、 『映像』
結
ついで 『 文字』であり、説明率は 意に高かったである。今回は、矛盾したメッセジが表 され本感ー
送る看護場面の映像を用い、メッセ ジの発信者で(p<.001, p<.01)。 『 音声』からの影響は小さかった。

ある患者の情動を、受け手は表情，口調，言語内

刺激条件はそれぞれ設定された伝達シグナルの容のうち、 どの伝達シグナルを手がかりとして情性質が異なるた、 さらに各条件毎に検討を行な

動評価を決定するか検討することを目的とした。

った。内容が肯定的で、 表情あるいは口調が肯定【方法】的であった場合 (A, B 条件）では、 『映像』が総合＜被験者＞実験の趣旨に賛同が得られた看護 、看護学科大学院生、学部学生の計44名。 的評価に影響を与えていた(p<.001)。しかし、 内＜剌激＞ある看護場面で、 患者が看護 に向かって話すという状況を想定した。表情，口調，内容の3つの伝達シグナルをそれぞれ肯定的・否定的

容が肯定的であっても表情• 口調が否定的であっめた場合 (C 条件）や、内容が否定的な場合(D,E,F有条件）では、 『 音声』が総合的評価に影響を与えて性質のものを2種類用意し、それぞれ組み合わ出婦ることによって8条件(A-----F)を設定した。男婦
女各1名の専門的演技者によって8条件を演じて受け手の情動評定は表情からの判断が 位となっもらい、ピデオ収録したものを刺激材料とした。

ていることが示された。これは、Mehrabian (I 981)

＜手続き＞ 各被験者は、50種類の刺激（言語内が述べている「メッセ ー ジの印象評定は表情でほ結
ぼ55%を決 られる」という内容と一 致しており、優
全体的にみると受け手は り手の表情を判断

容 2 種X演者男女X刺激 8 条件X伝達チャンネル

せ

【考察】

今回、全条件を総合した

果からは、[ 』 ニ□、で が を れ 否 い れ ら ら な な
し の 素 調 さ る て さ か え の のか も 要 口 唆 よ れ り ル 考 も もし な 的 く 示 に さ 取 ナ と く の。的 定 な が 情 と り グ か 働 有
う
特
に
い
シ
や
る
表
と
は
否
定
J 否 に で こ 、あ が 達 な 有 婦。
ぇ‘が 段 ら る は が ジ 伝 は 特 護 る
しと 容 手 か い 出 向 一 の で 面 看 ぁ
る 内達 情 て 表 傾 セ 外 の 場 る で
ヽの 伝 表 い 情 る ッ 以 る 護 な 要
口話 す は 用 感 す メ 情 い 看 と 必
ヽ 、出 手 に の と 的 表 て が 手
しは が け 位 人 う 定 は せ れ け が廿寸n
舌こら 手 受 優 本 よ 否 手 か そ 受 英、は こ、て 日 け
、け 働
位 か り
‘
_＿
優 果 送は し に 避 め 受 と し ぃ ら、う か る さ、に と 的 を た
番結
一の り 合 標 般 出 の は よ し あ、
一。 、は
表 そ に して 別 た 場 指
し 件 つい 断。的。際 価 る か かと 条 あ 強 判 た 定 る る 評 れ の の/[ ／3 種）を提示され、 患者が発する情動を十 6 点～

いた(p<.01)。

送

め

標
指

（七肯定的-;否定内

桝*Pく(01榊01•F"..C6（本研究は平成II年度文部省科学研究費の助成を受けて行った,)

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意欲，且廃性屈履下した精神分裂屑息者に対する⑯菓子作りの効果
0相馬儀子（青森県立つくしが丘病院）
山本勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）

I . 研究目的：意欲• 自発性の低下している精の理由は、 「お菓子作りだったから」 6 名 (75. 0

神分裂病患者に対して、 山本らはお菓子作りを％）であった。 調理教室への参加決定は「自分で中心とした調理指導が、 自発性を高めるのに効決めた」9名 (75. 0%) であった。 料理教室に参加

果的であるとしている。 しかし、 お菓子作りはしての感想は「おいしかった」9名 (75. 0%) 、

火や包丁などを多く使用する必要がなく、 精神「お菓子を作ることができてうれしい」 6 名 (50.

科での作業療法に導入しやすいと考え、 その効果を検証するために入院中の患者を対象に実施

0%) 、 「他の患者と 一 緒に料理をすることができて楽しかった」 6 名 (50. 0%) 、 「看護者と 一 緒に料理をすることができてよかった」6名 (50. 0%)を試みた。

II. 研究方法： 1. 対象：女子閉鎖病棟で治療 であった。 レシピについて「よかった」は 9 名 (75. 0%) であった。 その理由は、 「退院 ・ 外泊をし゜
分裂病患者の中で意欲• 自発性の低下を示す12 たら、 レシヒ を活用してお菓子作りをしたい」 9を受けている患者。 お菓子作りの対象は、 精神例である。 平均年齢は38歳。 平均在院日数は2360日である。
2. 期間：平成10年 5 月～平成11 年 5 月。

名 (75. 0%) であった。
料理教室と手工芸作業の平均参加人数について

t 検定を行った結果、 有意に料理教室の参加者が
3. 方法：①料理教室の参加人数について、 研 多かった (P<O. 001) 。

究期間内と平成7年-9年度を比較する。 ②対

N. 考察：内容を簡単なお菓子作りにしたことは象患者に集合調査と半構造化面接を行う。 その

これまでの料理教室と比較して参加者を約7倍に

アンケー トの内容は、 興味• 関心・参加の決定・ メ増加させた。 美和らは「精神分裂病患者に対する

ニュ ー・ レシピの活用等の10 項目である。 ③料

作業療法では、 患者に活動する興味を維持させる

理教室と手工芸作業の群間において、 平均参加

種目、 内容を提供していくことが重要である」と

人数の差異を検討する。 4. 分析方法： 1)平作業療法の重要性を述べている。

均参加人数の推移について検討する。 2)アンケ—

更に、 アンケー ト調査からも、 多くの患者がお菓子ト調査から得られた特徴を抽出する。 3) 料理作りに興味を持ち参加についても自己決定して参加人数の差異を t 検定する。

ての感想は、 食べるものに関連した他に、 他者と教室と手工芸作業の二群間において、 年間平均 いることがわかった。 実際にお菓子作りに参加しm. 結果：料理教室は平成7年度-9年度まで の関わりに喜びを感じていることから、 お菓子作

病棟外の調理室で行われていた。 内容はご飯やめん類などの主食の他に副菜、 デザ

ー

ト等を組

りは対人関係の改善に治療的役割を果たしたものと考える。 尚、 女性は男性に比べ、

一

般的に甘い

み合わせたものだったが、 平成10年度からは場

ものやきれいなもの可愛らしいものを好む傾向に

所を病棟内のデイル ームとし、 内容も簡単なおあり、 今回のお菓子作りは、 女性にとって興味を菓子作りに変更した。 その結果、 平均参加人数引くものであったと考えられる。

が平成 7 年度,..._, 9 年度までは 0 ,..._, 1. 名以下だったものが、 10 年度では6. 5 名に増加した。

料理教室に参加しようと思いましたかという問いに対して「はい」は8名 (66. 7%) で、 そ364

V. 結論：意欲• 自発性の低下した女性の精神分裂患者の作業では1. お菓子作り作業は対人関係の改善や意欲の向上のうえで有効である。 2. 料理
教室は手工芸作業と比較して参加人数が多い。

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272)

慢性瓢分瓢應者に対する麒甕飼勘ー病室内でのハ ー プ栽培とお茶会を通して 一〇清野博志、 猪股謹吾（青森県立つくしが丘病院）
山本勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）【目的】園芸は精神面への様々な効果があると言事や外出に対しては、 最後まで受け入れることはわれており、 わが国でもすでに 1900 年代初頭になかった。 しかし、 メンパ ー の 一人が体調を崩し精神病院で導入された。 国際的に見ると園芸療法た時に、 鉢の管理の代行をして、 メンバ ー 相互が協会も存在する。 しかし、 研究として園芸が取り協力するという仲間意識及び連帯感が芽生えるま

上げられることは、 最近は稀である。 そこで、 長でになっていた。 栽培で摘み取りしたIヽーアを用い期入院の患者が半数を占める病棟で、 臨床的な取てのお茶会では、、 対象となった患者から、 「 来

一

り組みの

環として、 入院患者の意欲、 活動性の年も続けたい」という言葉が聞かれた。

改善と コ ミュニケ ーションの円滑化を期待し、 少人数のク. "【考察】精神科領域において園芸療法は、 古くかプを対象に病室内でのハ ー プ栽培及びIヽーアを材

ら作業療法の一 環として野菜や花弁の栽培が行わ料としたお茶会を、 園芸療法として実施した。 こ

れてきたが、 その多くは、 スケヅェルに従い集団での取り組みの結果を分析することで、 今後の園芸作業を行うという方法をとってきた。 意欲・活動

療法に関する研究の端緒としたい。

性の障害が強い場合、 「 屋外に出る」こと自体が【研究方法】1. 対象：1)陽性症状が軽減し、 いわ困難となる場合があり、 そのような患者は活動の「 無為好褥」状態にある精神分裂病患者A·B

対象から除外されることが多かった。 本研究の特·C、 比較的活動的な患者D·Eの5名編成の小ゲ

徴は病室内で実施できる活動であること、 集団でー

プ栽培

はなく数名のク ル ープ編成としたこと、 Iヽーア鉢を個の園芸活動を小ゲループ編成で、 栽培管理・害虫駆別管理（自己所有）としたこと、収穫したIヽ—アで 「 お除・肥培管理・植え替え等を実施し、 摘み取り後茶会」を実施したことである。 又、 ゲループ編成はー

ゆるル プである。2. 方法：病棟内においてハーに1ヽ アを材料としたお茶会を開催した。 3.分析：ー

令

活動性の低下した患者3名に比較的活動的な2名

上記の活動を実施する前と実施中の対象者の表情の患者の組み合わせることで、 活動を補ったり協や行動、 コ ミュニケ ーショソ、 生活の状況などを親察し、力するシステムが生まれ、 さらに、 活動的な炒Iヽ ..がその変化を評価した。

休まずに参加することが 「 モデル」の役割を果たし、【結果】 「 無為好褥」状態にある汐Iヽ

中—

達は、 卓

活動持続の動機づけに有効であったと考えられ球に誘っても 「 頭痛がする」と言って、 参加する

る。 Iヽーアの鉢を所有、 管理し、 その生育を見守る

ことはなかった。しかし、 開始2ヶ月になると 「 Iヽという行為は、 「 生きるもの」に対して自分が責ー

アはいいものだ」と言い、 表情も明るくなり笑

任を持ち、 それを育てるという人間が本来持って顔が見られるようになった。 また、 園芸療法導入

いる欲動に沿うものである。 結果にあるような表

前は、 面会にも拒否的で、 入浴を拒む姿勢が見ら情の変化は、 患者の中にある健康的な欲動が園芸れていたが、 導入後は面会も受け入れ、 入浴出来療法により活性化されたものかもしれない。 対象

るようになった。 更に、 病棟のレクリエ ーショソ係となった患者の中から、 「 来年も続けたい」と心に対しても、 最初は拒否的であったが、 2人の園待ちにすることばがあり、 今後も試みる価値のあー

一緒に参加するよ

る活動であると考える。【結論】 精神分裂病患うになった。 3ヶ月目になると、 病棟での行事に者に園芸を材料とした活動で意欲の改善がみられはほとんど参加するようになったが、 病棟外の行た。

芸ゲル プが参加すると積極的に

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273)

精神看護学実習における学習効果について
0渡部鏡子、 中村佳子、 高橋佐知子、
飯尾佳代 、
斎藤

落合浩子 、恵、 倉田トシ子（神奈川県立衛生短期大学）

不明が 17.1% であった。

［ 目的］
この研究は、 精神看護学実習における看護学生

実習に良い影瞥を及ぽした要因については、 病の気持ちや学習効果について調査し、 学習効果に

棟の雰囲気、 病棟の指導者、 講師や助手のアドバ

影瞥する要因について明らかにすることを目的とイスや関わり、 学生間の関係性などがあった。
実習に阻害を与えた要因については、 顕著にみした。

られたものではないが、 学生の身体的な問題や精障究方法］
短期大学で学習する2年生の看護学生123名を対象にして、 アンケー

ト調査を行った。

神的な問題などがあった。

3 回目の調査では、 総合実習で精神看護学を選

アンケー ト調査は、 実習前、 系統別実習後、択し実習をした学生の半数が、 達成感を得ており、総合実習後の3回行った。 1回目の回収率は、得た理由としては、 援助の実践ができたこと 、 患

100% 、 2 回目の回収率は 82.9% 、 3 回目の回収率は 76.4% であった。 精神看護学実習は 3 箇所

者が良い方向に変化したこと、の病院で行われ、 病院毎に異なる教員が担当し［考察］

コ ミュニケーションができたことなどがあげられた。
精神看護学実習における学生の気持ちや学習効指導した。

果について調査した結果、 実習前の気持ちには期［結果］
実習前の気持ちについて実習前に調査した結果、待とともに不安や心配があることがわかったので、

精神看護学実習を待っている学生は、 19.5% 、 待

実習前からの精神的な援助が重要である。 実習っていない学生は、 2.4% 、 心配がある学生は、病棟の雰囲気、 病棟指導者、 教員のアドバイス な

44.7% 、 心配のない学生は 3.3% であった。

どが学習効果に良い影響を及ぼしていることがわ

実習前の学生の気持ちには、 期待、 興味、 恐怖、かったので、 今後はより詳細な調査をして援助的患者との関係に対する不安、 学習の不安などがあな教育指導のあり方を探求する必要がある。

った。 患者との関係に対する不安の中には、 関係［結論］がもてるかという不安、 患者の悪化への不安、 暴

精神看護学実習に対する学生の気持ちの中には、力に対する不安、 未知であることによる不安など

期待とともに恐怖、 患者との関係への不安、 学があった。 学習の不安の中には記録や知識不足な

習の不安などがあった。 実習に良い影響を及ぼし

どの不安があった。

た要因については、 病棟の雰囲気、 病棟の指導者、精神看護学実習終了後に、 実習により達成感が得られたかどうかについて調査し、 達成感が得ら

講師や助手のアドバイスや関わり、 学生間の関係性などがあった。

れた学生は 39.8% 、 得られない学生は、 37.4% 、366

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治験コ ー ディネ ー タ ー に期待される役割とその対応策

274)

ー医師を対象としたアンケ ー ト調査より 一
0加藤経子

安藤幸子

（名古屋大学医学部附属病院臨床治験管理センター ）
安藤詳子

前川厚子

（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）
4. CRCに必要な知識は 「 医学」87%, 「薬学」

【目的】
「 医薬品の臨床試険の実施の基準に関する80%, 「看護学」43%, CRCに必要な能力は省令」の改定（新GCP)に伴い治験に関わる「対人関係及びコミュニケ ー ション能力」 「 優れた人間

医療機関及び医師の責務が大幅に増大 し， 治

性」各々34%, 医師がCRCに希望する治験

験の質低下への影響が懸念された。 当院では代行業務は 「 被験者のスケヅュール管理」65%,

平成10年11月に臨床治験管理センタ

ー

を開設

ー ー

ー

し， 4名の治険コ ディネ ク (CRC)を平成11年4月に配置した ． 私たちはCRCが果たす役割「治の手続き」63%, 「文書・書類の管理」5 6%,八「 テ ーク管理」54%,「 被験者の相談への対応」

52%であった（複数回答） ．

の構築を目指し， 医師・患者・ 看護婦向けの

CRCに必要な知識に 「 看護学」と答えた

意識調査を計画した． 最初に実施した医師調査結果から得られたCRCに期待される役割医師がCRCに希望する業務と， 同様に 「薬学」と答えた医師がCRCに希望する業務をを報告し， 対応策と今後の方向性を検討する ．

比較した．

「 被険者の相談への対応」の業務で【方法】「 看護学」と答えた医師(69%)の方が， 「 薬学」

平成11年5月 ， 当院の定職員である教官医師と答えた医師(57%)よりも高い傾向を示した

230名を対象に調査目的を説明し， 自記式質問が， 有意差はなかった．

紙調査を実施した ． 質問内容は本センタ の知名度， 新GCPの認識， CRCに関する項

【考察】

ー

目で，集計はIヽ・ーー ー

ソナルコソビュ ク /Excel97を用い，以上の結果から ， 教官医師における本セン
タ ー 及びCRCの知名度• 新GCPの理解度

StatView-]4.5でX z検定した ．

は十分とは言えず， CRCに対する期待の大【 結果】きさが伺えたが， 実際にCRC導入を考える

回答者は142名（回収率61.7%)で， 内訳は外医師が50%であったことは ， 国内におけるC

科31%, 内科27%, その他診療科3 6%, 診療

RCの活動 が始まったばかりでその能力や信科以外6%であり， 治験実施経験は有が87%,

頼度に対する不安の現れと推察される ． また，

無が13%であった ． 各質問 に回答した医師の医師がCRCに期待する役割は， 円滑な事務割合は以下の通りであった ．

的処理と被験者が安心して治験参加できるた

1. 「本センタ ー の設置を知っている」 68%,

めの相談対応であると考えられた．

「 活動内容を知っている（半分以上）」39%,

本調査結果を踏まえ、 院内職員向けに院内「 CRCの採用を知っている」35%であった ．

報誌により活動報告・治験関連情報を提供

2.

「 GCPの改正を知っている」71%,「 その内容を知っている」32%であった．
3.

「 欧米で言うクリニカル ・ リサーチ ・ コー ディネークー／スクディ ・ナースが必要」84%,「

し ， 医師向けに治験説明会を開催した ． 一般
・医療関係者向けにホー ムベ ーヅを開設し， 院内に加スクーを掲示した. CRCのための学習会・CRC導入が治験の質のセンタ ー 主催の講演会・院 外研修への 参加に「CRC導入により治取り組んだ ． 今後， 医療スタッフ向けの治験「 実際にCRC導に関する講演会の開催・ホー ムヘ — ゾの充実・C向上につながる」82%,
験がスム ー ズに進む」75%,

入を考えている」50%であった ．

゜

RC教育の促進を計画している ．

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275)

側臥位における体圧とマット及び体型との関連性
一

体 圧測定実験結果から分析する 一
0森口靖子、 吉本知恵、 滝川由美子、
伊達裕子、 中添和代（香川県立医療短期大学）【目的】褥創の発生要因の中で最も代表的なのが位では、 両マットとも足・左＞臀部の順に、90度圧迫である。 そこで今回、 :30度·90 度側臥位に側臥位では、 臀部＞肩・肩甲骨部、胸部の順に高ついて体圧測定実験を行った。 その実験結果を分かった。③部位別体圧値を体型別に比較すると、

析し、 :30度·90 度側臥位での体圧とマットとの 30度側臥位では、両マットとも有意差はみられず、
関連性、 体型と体圧の関連性、 体位別での部位別
圧変化から 褥創ケアを考える。
【研究方法】＜被験者＞健康な 18歳から 56歳の女性で、BMI 20.:3-2 :3 .6kg/面を標準型、28.9-

90度側臥位では標準マットの肩・肩甲骨部のみ肥満型で有意(p <0.05) に低かった。
【考察】クレ ー タ ー マットは全部位 圧が概ね

:39.:3 kg/面を肥満型、18. 5- 19. 5 kg/面をやせ型と70mmHg 以 下 で 減 圧 効 果 は 優 れ て い る 。
Maklebustらの研究(1991) では、 軟部組織にし、各3名で計 9名とした。 ＜設定条件＞標準べ70mmHg以上の圧を2 時間以上かけると組織破ッドで、 パラケアスーパ ーマットレス（以下標準
マットとする）とクレータ ーマットの2種類を使用し、その上に厚さ 0.1 mmの圧センサー シ ー ト（ニッタ：タクタイルセンサBIG-MAT)、シ ー ツ

壊が起こったことから、最低2時間おきの体位変1枚を敷き、 被験者は下着とパジャマを着用し、タオルケット1枚をかけた。 ＜測定条件＞被験者
は、 標準マット、 クレータ ーマットで :30 度·90度右側臥位にて各 20分間臥床し、 経時的に測定した。体位は基本体位とし、:30度は枕を背部から腰部に当てて角度を保持した。 ＜デ ー タ処理＞統換が必要とされる根拠になっている。 しかし、90度側臥位の場合、 臀部、 肩、 足部においてはさらに減圧ケアが必要であろう。 また体位別では30度側臥位では足部のケアが、90度側臥位では臀部のケアが主に重要と考えられる。 さらに、部位別
体圧値が体型別に有意差がみられなかったことについては今回、 健康人を対象としたため個々人の平衡感覚が働いたものと考えられる。 もし被験者が病人なら有意差がでるかもしれない。 これにつ計処理にはSPSS を使用し、体型別の体圧値の比

いては今後の課題としたい。90度側臥位で肩・肩較には 一 元配個分散分析を行った。
【結果】①標準マットとクレ ー ターマットにかか

甲骨部の体圧値が肥満で有意に低かったのは頭部る体圧値を比較すると :30度·90度側臥位ともにに枕を使用したため体圧が分散したためと考える。
【結論】①クレ ー タ ー マットは標準マットの 約

クレー タ ーマットが低く（図1·2)、クレータ ー

50%の減圧効果がある。② クレ ー タ ーマットの減

マットの標準マットに対する減圧率は、約50%で圧効果は優れているが、 90 度側臥位の場合は臀

部・肩・足部にはより適切なケアが必要である。
では臀部、肩・肩甲骨部、足・左以外が70mmHg ③ 体型によるクレー タ ーマット・標準マットの体あった。 :30 度側臥位では全部位が、 90 度側臥位

以下に減圧できた。②部位別体圧値は、:30度側臥

圧値の差は、 今回の条件ではなかった。

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276)

在宅介護者の健康に関する調査

第2報

介護の継続に伴う介護者の心理的変化

0山田 一 朗渡邊久美（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）
I. 序 論
前報では、 援助内容とそれによって起こる介護者の身体的・精神的症状との関連性の検討から、介護者の心身の健康状態の背景要因についした。
本報では、 介護者が介護を継続していく過程で生じた心理面の変化に注目した分析結果について述べたい。
II . 対象および方法
対象は前報と同じであ る 。 調査項目のうち、「介護者と要介護者の同居率」と同居によって起こる 「生活上の負担」、 「 介護の協力依頼状況」と 「 それに伴う気持ち」、 「介護をしていてよかったと思うこと」に対する回答をもとに、 関連性の分析を行った。
まず、 単純集計によって全般的な回答の傾向を整理した。 そして、 「 介護していてよかったと思うこと」の回答パタ ー ンに因子分析を施した。 さらに、 抽出された因子と要介護者の AOL の状況（前報参照）との関連性を検討した。
以上の集計解析作業は、 SPSS for Windows 9.0J
を用いて行った。
皿結果および考察①介護者と要介護者の同居率と同居に伴う生活上の負担
要介護者との同居率は 95.8%であり、 同居に伴う生 活 上 の 負 担 と し て は 「 精神 的 に 疲 れ る(70.9%)」が最も多く、 次いで 「 体力的に疲れる(68.8%)」が続いていた。
②介護の協力依頼状況とその心理
他者に協力を依頼している人は 64.6%であり、
そのうち、 「 同居している家族」に依頼している人が 32.3%で最も多かった3 介護している人の心理としては 「精神的に余裕が持てる(38.5%)」が最も多く、 次いで 「 自分の時間がもてる(25.0%)」 「 依頼している人に対して気を遣う(18.8%)」の順であった。 また、 介護を依頼していない人の気持ちとしては 「 自分の時問が持てない(12.5%)」 「 自分だけで面倒を見たい(8.3%)」という回答が挙げられた。
③介護をしていて得られたもの「介護をしていて得られたもの」として最も多く挙げられたのは 「医療者とのつながりを持つことができた(50.0%)」であり、 次いで 「 要介護者との絆が深まった(41.7%)」 「 家 族と の絆が強まった(36.5%)」 「介護に興味を持つことができた(32.3%)」の順であった。
④ 「介護をしていてよかったと思うこと」の因子分
析による検討「介護をしていてよかったと思うこと」に対する回答に因子分析を施した。 抽出された 2 因子のうち、 第1 因子には 「回復していく過程をみることができた(0.65 I)」 「 家族との絆が強まった(0.596)」「医療者とのつながりを持つことができた(0.456)」が関連していた（カッコ内は因子負荷鼠）。 すなわち、 要介護者の回復を励みとした家族・医療者との連携を示す因子であり、 介護の充実感を反映したものと考えられる。
また第2 因子には、 「介護に興味を持つことができた(0.783)」 「生きが い を 持 つ こ と ができた
(0.404)」が関連していた。 すなわち、 介護への興味•関心を示す因子と解釈された。
⑤ 「介護の充実感」 「 介護への興味•関心」と、 要介
護者のAOL状況との関連
上記の因子分析により抽出された 2 因子軸に対する因子得点を計算し、 要介護者の ADL 状況別にその平均値を比較した。
その結果、 「介護の充実感」の平均得点は、 「 移動の手助け」が「 部分的に必要」である群において高く(0.231, n=36)、 「 全面的に必要」とする群では低値（螂0.158, n=55)を示した。 また 「 介護のへの興味•関心」の平均得点は、 「 移動の手助け」が 「 不要」の 群 (n=S)で は-0.553 で あ り 、 「 部 分 的 に 必 要(n=36)」 「 全面的に必要(n=55)」の群では、 それぞれ
-0.135、 0.138 と単調に増加していた。
この結果は、 介護行為の実践が介護者の心理面に、 むしろ前向きな影響を及ぼしていることを示
唆するものとして興味深い。

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277)

在宅介護者の健康に関する調査第1 報

援助行為とそれに起因する介護者の身体症状との関連0渡邊久美山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）
I. 序論

高齢化社会の到来に伴い、 在宅での生活を希望する要介護者が増えている。 今後、 要介護者を支える在宅介護者の負担が増すことは明確であり、 在宅介護者の健康を維持増進するためのサポ ー トが重要となる。
介護者にとって、 介護は生活上の負担や心身への疲労を伴う。 そこで本調査では、 介護者の援助内容とそれにより生じる介護者の身体的・精神的症状との関連性を導き出し、 介護者の心身の健康度について考察した。
II . 対象および方法
対象は、 在宅介護の実践者121名である。 西
日本 4県の在宅介護センタ ー 等の施設責任者に研究の趣旨を説明し、 その承諾の下に対象者の紹介を依頼した。 1999 年 8月に無記名式のアンケ ー ト調査を配付し、 96名(7 9.3 %)から回答を得た。 調査票には要介護者のADLの状況、疲労を伴う援助行為、日常生活の援助行為によって起こる症状とそれらに対する対処方法の有無等についての質問項目等を盛り込んだ。
本報では、 調査項目のうち介護者の身体的症状に焦点をあて、日常生活の援助行為とそれにより起こる症状の関連性について報告する。
皿結果および考察①対象者の基本属性
96名（うち男性 14名）の平均年齢は 63.3 土
12. 2歳、 平均介護年数は 5.1土6. 4年であった。
1週間の平均介護日数は6. 9日で、1日の平均
介護時間は 13.8 時間であった。 介護者のうち有職者は 28.1%であった。 また、 介護の対象として 「 妻」を挙げた者が 28.1%で最も多かった。
②要介護者のAOLの状況
要介護者のADLの状況として、 視力、 聴力
における生活上の支障の有無、 食事、 移動、 排
泄、 入浴、 衣服の着脱の介助状況について調査370した。 視力において、 生活上支障を感じている
人は 22.8 %、 聴力において支障を感じている人は 25.6%であった。 食事、 移動、 排泄、 入浴、衣服の着脱の各項目においては、8�9割が「介助を必要」と回答した。
③日常生活援助の内容別疲労度
日常生活援助の中で、 介護者が疲労を感じる行為としては 「 排泄( 45. 9%)」が最も多く、 次い
で 「 食 事 (38.6%)」 「 移 動(37.6%)」 「衣服 の 着 脱(3 2.3 %)」 「 入浴( 29.1%)」の順であった。
④日常生活の援助行為と、 それによって起こる症状
援助内容として 「 食事」 「 移動」 「 排泄」 「 入浴」を取り上げ、 介護者が訴えた症状とのつながりをクロス分析した。 有意性の検討はFisherの直接確率法を用い、 有意水準は0.0 5 とした。
1) 「 食事の介助」と有意な関連が見られたのは「神経質になった(p=0.0 41)」であった。 これは食事の介助という援助行為は、 相手のペ ースに合わせることをことさら要求されるため、 精神的な負担を助長した結果と考えられる。
2) 「 移動の介助」と有意な関連が見られたのは「
頭 痛 (p=0.00 9)」 「 肩 こ り (p=0.012)」 「 めま い
(p=0.014)」 「 体重減少(p=0.014)」 「 腰痛(p=0.0 22)」「
食欲低下(p=0.030 )」であった。 移動の援助が、介護者にとって大きな苦痛を惹起していることが分かる。 介護者自身の高齢化という、 時代を象徴した結果といえよう。
3 ) 「 排泄の介助」と有意な関連が見られたのは「肩こ り p=0.003 )」 「 体重減少(p=0.016)」 「 頭痛(p=0.0 29)」 「 食欲低下(p=0.031)」であり、 「 移動の援助」 の結果とほぼ同様であった。
4)「入浴の介助」と有意な関連を示した項目は見られなかった。 このことは、 入浴サー ビス等を利用している可能性があること、また食事や移動の援助のような定時的かつ恒常的な援助を必ずしも要しないためと考えられる。

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278)

精神籠害者を抱える家恨の翡問看襲恰働に蘭する意篇
0高林良子、 工藤千穂（青森県立つくしが丘病院）
山本勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）

I . 研究目的：近年、 精神障害者への支援は病 していない17名 (36.0%) である。 2) 心配な事：
院での治療を主とした援助から福祉を含む地域 病気のこと10名 (18.0%) 今後の治療 ・ 服薬10名(18.0%) である。 3) 病気の悪化の原因に対するでの支援と変化しつつある。 こうした社会復帰
令ーー
及びJ マライセ ションの考えに対応して、 法的な制
認識：対人関係 22名 (38.0%) 服薬中断13名 (21.
度・施設が設定され、 訪問看護もこの流れの中 0%) などである。 5) 訪問看護を利用して良かったに位置づけられる。 当病院においても、 1990 年 か：良かった41名 (85.0%) である。 6) 訪問看護
から訪問看護を実施し地域の中で生活する精神 を利用して良かった点：話を聞いてくれる37名障害者を支援している。 これらの実践をふまえ(27.0%) 、 相談にのってくれる21名 (16.0%) な
さらに、 今後の訪問活動の充実を図る為、 利用 どである。 7) 今後も利用したい37名 (77.0%) であ者の家族の訪問看護活動の捉え方、 満足度、 期 る。 3. 属性と満足度の関連性：50-59歳代の生活への満足度は低く、 有意差が認められた(X

待する活動内容などを調査した。

II. 研究方法： 1. 対象：1990 年 2 月から1999

cs> =12. 6, p<O.05) 4. 同居している家族とそう

年12 月までに訪問看護を利用した家族57名 。 但でない家族でと今後も訪問看護活動を利用したい

し研究の趣旨を説明し同意を得られた家族を対 か否かの群間に有意差が認められた(X 2 csl =12.
象とする。 2. 期間：1999年11 月-12 月。 3.
6, p<O.05) 。
方法： 1) 自記式による質問紙調査法を施行す

N. 考察：訪問看護を利用している家族が、 話相る。 2) 調査内容は、 家族の性別、 年代、 訪問

手、 相談相手として今後も利用したいということ

看護利用年数、 訪問看護活動を利用して良かっから、 在宅医療における訪問看護婦への家族の期

たか、 病気の悪化の原因に対する認識など26項

待は大きく、 その関わりは重要である。 特に、 50-59歳代の家族は現在の生活への満足度は低い。
得られた回答の特徴を抽出する。 2) 属性因子 この年代の家族が抱えている患者の年齢層は20と訪問看護活動の意義についての関連性を比較 30 歳代でその患者の病相は急性期で病状は不安定目である。 4. 分析方法： 1)アンケ ート調査から検討する。 3) 患者が単身生活をしている家族である。 将来的にも悲観的になりやすく、 多くのと同居している家族との訪問看護活動に対する不安を抱えながら生活しているものと推測する。

意識について比較検討する。

また、 患者が単身生活をしている家族よりも同居

皿結果： 1. 属性の特徴：1) 性別：男性17名

している家族の方が今後も継続して訪問看護を希(34.0%) 女性33名 (66.0%) 2) 年代：20-39歳
4名 (8.0%) 、 40-49歳 7 名 (15.0%) 、 5059歳15名 (31.0%) 、 60-69歳14名 (29.0%) 、
70 歳以上 8 名 (17.0%) 3) 訪問看護利用年数：
1 年未満22名 (41.0%) 、 2年未満 8 名 (16.0%)
3年未満11名 (22.0%) 、 4年未満 5 名 (10.0%) 、
5年以上3名(6. 0%) である。 2. 家族の意識について： 1)家族自身の日常生活の満足度：
現在の生活に満足している14名(30.0%) 満足

望している。 これは同居している家族の場合は家族と患者間の些細な事に敏感になる。 そのことが、 ストレスの要因となり訪問看護を必要とするものと考える。 今後は患者・家族のQOLの向上を目指
さしたケアを展開するために多様化するニース に対応可
能なスクイルやケアのシステムの構築を目指す必要がある。
V. 結論：1. 訪問看護婦は話相手、 相談相手として家族から期待されている。 2. 精神障害者を抱える50-59歳の家族の生活満足度は低い。

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279)

終末期がん患者の家族に対する看護婦 ・ 士のかかわりと求める支援-H大学病院における調査から一O高橋久美子（北海道大学医学部附属病院）
吉本 照子（千菓大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
悪性腫揚に罹患する患者数の増大にともない、多くのがん患者が終末期を一般病棟で迎える。大学病院においても緩和ケアの推進が求められており、終末期がん患者の家族への援助も重視されている。本研究の目的は、終末期がん患者の家族への援助過程で、看護婦 ・士（以下看護婦と略す） が抱く困難感と求める支援を明らかにすることである。
【研究方法】
1)調査対象：H大学医学部附属病院において、終末期がん患者が比較的多く入院する B 内科病棟に勤務す
る看護婦のうち、新人看護婦と婦長を除く17名。
2)調査項目および質問項目：(1)質問紙調査：終末期がん患者の家族のニ ー ド（以下、家族のニ ー ドと略す）に対する看護婦の認識として、先行研究をもとに9つのニ ー ドを設定し、2 4の援助内容を示す質問項目を作成した。回答は3段階で得た (1. 積極的に家族に働きかけている、 2. 家族から希望があれば働きかけている、3. あまり働きかけていない）。また、困難感を感じた事例等について、 具体的な内容・求める支援について自由回答を得た。調査期間は1999年12 月 14
日ー22 日であった。(2)面接調査：質問紙調査において、困難感について比較的具体的に記述した6名を対象とし、困難感と求める支援内容の詳細を聴取した。
調査期間は1999年12月25日ー 28日であった。
3)分析方法：質問紙調査から、家族の 9 つのニ ー ドに対する援助各々について、行っている者の割合を算出した。 2 4 の援助項目のうち8割(19項目）以上について、積極的に家族に働きかけている者を積極群、家族から希望があれば働きかけている、あるいはあまり働きかけていないが、5割(12 項目）以上を 非積極群とし、比較した。次いで家族に働きかけていない理由・
困難感·求める支援の記述についてその内容の類似性をもとに分類し、積極群•非積極群各々が求める支援を抽出した。
【結果】
1)調査対象は、 2 0歳代10名、 30歳代 3名、 4 0歳代
4名で、 平均経験年数は 9.3年(SD=7.8年）、B病棟経験年数は 3. 5年(SD= 3.l年）であった。家族のニ ー ドのうち、比較的積極的に取り組まれていたのは、「死にゆく人の安楽に関するニ ー ド」(82 .3%)であった。あまり積極的に取り組まれていないのは、「家族が看護婦
4 1. %、以下、感情表出のに感情を表出するニ ー ド」( 7372

ニ ー ドと略す）「家族のメンバーによる慰めと支えに対するニ ー ド」 ( 44.1%、以下、慰めと支えのニ ー ドと略す）「夫婦間の対話のニ ー ド」(5. 9% )であった。
2 )積極群は6名で、 平均経験年数13年 (SD=8.6年 ， レ
ンジ4- 26年）、非積極群は6名で、平均経験年数7年 (SD7年）であった。積極群と 非積極群
=5.8年 ， レンジ3-1の問で比較的違いが大きかったのは、「死にゆく人の安楽の保証に関するニ ー ド」（積極群 100%, 非積極群 6
1. 1 %
9 .7%,16.7%) 「慰めと以下同じ）「感情表出のニ ー ド」( 1
支えのニ ー ド」 (83. 3%, 0%) 「患者の状態を知りたいと. %)であった。非積極群では、
いうニ ー ド」( 94. 4 %, 278
関われない理由を、「そこまで家族に対するケアと考えていない」「そこまで深くかかわれない」「他の優先順位の高いケアで精一杯」と述べており、家族のニ ー ドヘの気づきの不足を示していた。
3)梢極群が感じている困難感は、「チ ー ム内の方針統一の必要性」「自分の考えに対する不安」であり、求める支援
は、「チ ー ム全体での評価・統一した関わり」「自分の考えの支持• 同調」であった。 非積極群では、 2 で) 示したような 「家族のニ ー ドヘの気づきの不足」と共に、「コミュニケー ション能力」「予測に基づく適切な判断 ・ 行動」に困難感を感じ、「 具体的な介入方法の指導」「気づかないところの助言」を求めていた。
【考察】
1. 終末期がん患者の家族のニ ー ドに対する看護婦の関わりは、特に家族の気持ちに踏み込んだ関わりについて、積極群・ 非積極群の問で差が大きいことが明らかになった。
その背景として、大学病院におけるケアの困難さという環境要因よりはむしろ、コミュニケー ション能カ・家族に対するケアヘの気づきといった看護婦の要因が両群で異なることが考えられた。
2. 積極群は、家族に比較的積極的に働きかけながらも不安を感じ、自分の看護に対する評価を求めていると考えられた。一方、 非積極群は、 平均経験年数が比較的低く、コ
ミュニケー ション能カ・技術不足等の自覚から、具体的介入方法を求めていたと考えられ、具体的介入方法が示されることで、その体験が踏み込むきっかけとなり、積極的に関われる可能性を示していた。
【結論】
終末期がん患者の家族への援助を積極的におこなっているか否かにより、困難感と求める支援は異なることが明らかになった。

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280)

ミストサウナ浴と温水浴との入浴感の比較

O西川向 一 村上恵子（東京ガス基礎技術研究所）
山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）

以上の結果から、ミストサウナ浴は温水浴と同【目 的】
ミストサウナとは、ミスト（蒸気）を用いて室内 等もしくはそれ以上の快適さ、温まり具合を与えを約40 ℃にした低温サウナのことである。 この ることができる入浴法であることがわかった。 40
ミストサウナは、「 健康によい」 「 身体にやさし 歳代女性と 50歳代男性にとっては、温水浴よりい」などの理由からスポ ー ツクラプや銭湯などで も入浴感が高いと考えられるが、20歳代の男性
盛んに導入されている。 また、入浴介護が必要な には温まるが快適さの不足する入浴法ととらえら
人には車椅子のみを利用して入浴ができるため、 れていることが分かった。
被介護者の精神的負担や介護者の肉体的負担を軽 ②因子分析の結果得られた回答を各年代別に因子分析に適用した。
減することができる新しい入浴法として期待され20歳男性の回答から抽出された因子数は4でている。 しかし、ミストサウナの保温効果や温水
浴との入浴感に関する比較など、その 効用を定量 あった。 第1因子には、「 楽しい(0.873)」 「 明るい(0.849)」 「 リラックス(0.605)」といったリラック的に評価した研究は見あたらない。
そこで今回、ミストサウナ浴と温水浴との入浴 スに関係した項目が強く関連していた （カッコ内
感の違いを比較してミストサウナ浴の特徴を明ら 数 値 は 因 子 負荷量）。 第2因 子 に は 「 元気(-0.715)」 「 快適(-0.642)」といった快適感に関係しかにすることを目的として本研究を行った。
た項目が関連していた。
第3因子には 「親しみ【研究方法】「
26)」といった親しみ感に関係
健康な男女 56名を対象とした。 年代は、男性 (0.698)」 自由(0.6
した項目が関連していた。 第4因子には 「豪華なが20歳代と50歳代、女性が 40歳代であった。
実験は、1999年 7月と 8月に各年代ごとに2日 (0.833)」 「 派手 な (0.704)」 「 しゃれた(0.619)」 と間にわたって行った。 一人の被験者が同じ時期の いった豪華さに関係した項目が関連していた。 同様の手法を用いた結果、40歳代女性では上品さ、同じ時間帯に実験を実施した。
実験条件は予備実験の結果から、ミストサウナ 温まり方、快適感、おしゃれ感に代表される4因50歳代男性では快適感、豪華さ、では室内温度を 40℃、入浴時間20分とし、入浴 子が抽出され、は湯温40℃、入浴時間 10分とした。 入浴感の調 リラックス、温まり方の4因子が抽出された。 こ
査は、被験者の基本属性、入浴前後（ミストサウ れらの結果は、各年代ごとに入浴に対する認識の
ナ浴、温水浴）のイメ ー ジについて行った。 調査 潜在構造が異なっていることを示唆している。
さらに、因子得点を算出し各入浴条件での各年は 7 段階の SD 法を用いて回答してもらい、 まず
20歳代男性にとって申告値の比較を行った。 さらに、因子分祈を用い 代の特徴を検討した結果、ミストサウナ浴は、
豪華さには優れているが、リて解析を行った。
ラックス、快適感、親しみ感が不足していると感【結果および考察】
じていることがわかった。 40歳代女性、
50歳代①申告値の比較20歳男性は、「 快適な」の申告では温水浴の得 男性では、ミストサウナ浴はリラックスでき、温点が高かったが、温まり具合に関する申告の 「 温 まる、快適な入浴法と感じていることがわかった。
まった」ではミストサウナ浴の得点が高くなった。
【結 論】
ミストサウナ浴と温水浴との入浴感を比較して、一方、40歳代女性と50歳代男性は、「快適」 「 温まり具合」ともにミストサウナ浴の得点が高かっ その特徴を明らかにすることを試みた。 その結果、た。 40歳代女性は、ミストサウナ入浴時に 「 明 ミストサウナ浴には温水浴と同等もしくはそれ以るい」 「 楽しい」 「 自由」の得点が高いことが特 上の温まり方や快適感を感じることができる入浴徴的であった。
法であることが明らかとなった。
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281)

子ども時代の入浴習慣が現在の入浴習慣に及ぼす影響

0村上恵子西川向 一 （東京ガス基礎技術研究所）
山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）【目 的】
入浴は日本人の日常生活に欠かせないものであ

全ての年代層において、 夏冬共に現在より頻度がり、 看護場面においても基本的ケアの 一 つとしてた。 子ども時代の 「風呂好きの程度」については年

低く、 特に 50代以上の世代にその傾向が強かっ

重要な位置を占めている。 しかしながら、 入浴行 代間で大きな差は見られず、
為のパター

ンは個別性が大きく、 また入浴習慣の「 あまり好きではな

い」 「 嫌い」を合わせた 「 好きではない」層が 20%程形成に及ぼす要因に着目した研究は少ない。

度であった。 子ども時代の風呂のイメ ー ジを 「 明そこで本研究では、 現在の入浴習慣の実態と子ども時代の入浴習慣について調査を行い、 その関るい」 「暗い」 「 楽しい」 「 つまらない」 「気持ちよい」

連性について検討を行った。

もらったところ、 20代および 30代では 「気持ち【研究方法】
生活リズムの違いや気候差の影響を考慮するたて、 40 �70代では「暗い」(29.1 �31.7%)が最もめ、 首都圏・福岡市 ・札幌市の居住者から無作為に抽出した対象者（総計3001件）に対して、 1998

2 位を占め(28.8%,25.0%)、 その割合は 20代およ

年 10月に調査票を郵送した。 調査票は無記名自記式とし、 入浴習慣（現在•子ども時代）、 入浴に関する認識（風呂好きか、 子ども時代の風呂のイ
メ ー ジ）、 浴室設備に関する質問と、 回答者の基本属性として性別・年齢・婚姻状況・職業・住居形態等の質問を盛り込んで構成した。

「 居心地が悪い」 「 寒い」 「 温かい」から一 つ選択してよい」（それぞれ 25.8%,30.4%)が多かったのに対し多かった。 60代および70代では、「 楽しい」が第び30代より約10ポイント高かった。
③子ども時代の入浴習慣が現在の入浴習慣に及ぽす影響
子ども時代の入浴頻度別に現在の入浴頻度をみ
ると、 夏冬共に子ども時代の入浴頻度が高いほど、現在の入浴頻度が高かった(p<0.01)。 子ども時代【結果および考察】に 「 ほぽ毎日」入浴していた人は、 現在でも 「毎日」の割合が高く、 子どもの時 に身につけた習慣や衛①回答者の属性

生意識が、 現在まで継続していることが示唆され各地域の有効回答数（回収率）は首都圏 371件た。

「風呂好きの程度」に関しては、「 子ども時代(74.2%)、 福岡426件(31.3%)、 札幌367件(32.2%)、 に大 好き」だった人が現在も入浴を好む傾向が認
総計1164件(38.8%)であった。 対象者全体の平均められた(p<0.001)。 また子ども時代の風呂のイ

年齢は 53.8土15.0歳であり、 地域別に見ると首メ ー ジが 「気持ちよい」人には現在「風呂好き」が多都圏50.2土15.4歳、 福岡55.6士15.7歳、 札幌 く、 「つまらない」人では 「風呂好きでない」人が多55.2土 13.5歳であった。 対象者全体の性別割合 かった(p<0.001)。 さらに、 入浴の目的についてのは男71.0%、 女29.0%であり、 地域別ではそれぞ認識にも、 風呂のイメ ー ジによる違いが認められ

れ首都圏50.3%:49.7%、 福岡 80.5%:19.5%、 札幌 た(p<0.05)。
80.9%:19.1%であった。
②子ども時代の入浴習慣と現在との比較【結論】「 ほぼ毎 日」 が冬

子ども時代の入浴習慣や風呂のイメ ー ジは、 成

43.8%· 夏 64.0%、 「 1日 おき」が冬 34.0%· 夏
20.3%、 「 週1�2 回」冬20.9%· 夏 14.6%であり、人になった現在の入浴習慣や入浴の嗜好に影堀し子ども時代の入浴 頻 度 は 、374ており、 それを考慮した対応が必要である。

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282)
大学生におけるストレス構造の分析—ストレスマネジメントにおける効果的介入のために-O宮松直美（滋賀医科大学臨床看護学講座）［目的］本研究は、ストレッサー ならびに「社会的支援」 「コー ピング方略」 「コントロ ー ル欲求」
「生活習慣」 「Locus of Control」等媒介諸要因がス
トレス反応に与える影響について検討し、教育・臨床におけるストレスマネジメントを行う際の効果的介入への手がかりを得ることを目的とし行われた。
［方法］対象： K市内私立大学1�3回生228名。200名（男性81名・女性119名、有効回答率87.7%)を分析対象とした。分析対象者の平均年齢は22.5土7.4 歳。
調査期間： 1997年12月中～下旬
手続き：講義時問に、集団法被験者ペ ー スで以下の項目で構成された「心理的身体的ストレス調査票」
への回答を求めた。記入時間は15-25分であった。
用いた尺度：
・ストレス反応（以下Res): ストレス反応の多次元評
価スケ ー ルである日本語版精神健康調査票(30項目
以下GHQ30)を用い、 Likert採点法により採点した。
・ストレッサ ー （以下Str) : 日常苛立ち事尺度を用
い、過去数週間における体験の有無を尋ね、さらに体験した出来事についての負担度の4段階評定を求めた。この合計を個人が認識したStrの総量とした。
・社会的支援（以下SS): 情緒的サポ ー トについて6
項目と物質的サポ ー トについて4項目を作成し、それらを与えてくれる他者の存在の有無を尋ね、有である項目数を個人が有するssの量とした。
・コー ピング方略（以下CP): 最近最も強くストレスを感じていることを想起させ、それに対する問題志
向型対処行動4項目、逃避型対処行動5項目、再考型
対処行動6項目の選択についての評定(0 : 用いな
い、1 : 用いる）を求め、合計をストレス状況に対し用いうる対処行動の量とした。各項目は、尾関ら(1994)のコー ピング尺度を修正したものを用いた。
・コントロ ー ル欲求（以下CD): 他者と関わる時の統制願望の強さを表す10項目を作成し、4段階評定を求め、合計をCDの強さとした。
• 生活習慣（以下LS): 喫煙、飲酒、食事、睡眠、趣味の習慣についての評定を求め、一般に健康的とされる生活習慣ほど高得点となるよう算定した。
·Locus of Control(以下LOC):鎌原ら(1982)の作成したLOC尺度18項目について4 段階評定を求め、内的統制感の得点を正、外的統制感の得点を負に換算し、その合計をLOC得点とした。

統計学的分析：各要因及びStr間の相関の求め、有意な相関を認めた関連を用いた重回帰分析をおこな
い、ストレス構造を検討した。統計解析はStatView
4 .5 Jを用い、5%水準をもって有意差ありとした。
［結果］各尺度得点について男女差を検討した結果、Res·Str·CD·LOCでは有意差を認めなかった。ss は情緒的・物質的いずれも女性が男性より有意に高かった。CPに関しては、女性が問題志向型行動で有意に高く、逃避的行動で高い傾向にあった。
Resと有意な直接相関を認めた尺度とその相関係数
は、Strが0.535、LOCが-.215、CPが.174、LSが -.292
であり、SS ·CDのResに対する有意な直接相関は認められなかった。各説明変数問では、Str·CD、Str·
CP、CD·LOC、CD·CP、CD·LS、SS·LOC、SS·CP、SS·LS間に有意な正相関を認めた。Resを目的変数、Resと有意な直接相関が認められた項目を説明変数とし、関連要因を加味したモデルに基づき
重回帰分析を行ったところ、重相関係数は0.604 であり、これらの説明変数によってResの約36.5%が説明された。標準回帰係数の検定の結果は全て有意であった。
［考察および結論］先行研究の知見から予測されたようにLS·LOCとResとに負の連関が認められたのに対し、CPはResと正の相関を有していた。その理由としては、CPの質問項目では最近最も強くストレスを感じていることを想起させた上で用いる方略を回答させたため、高いResを呈している者は多くのStrに直面しているが故より多くのCP を探索している傾向にあり、個人特性が十分に抽出されなかったためと考えられる。CDがStr·CP·LS·InternalLOCと正の連関を有していたことと、CDとResとに直接相関が認められないことを考えあわせると、CDの強さが一方ではStrを増大させResを促進する方向に作用すると同時に、InternalLOC·CP·LSの向上を通じResを減じる方向にも作用しているからと考え得る。こうした促進的にも緩衝的にも作用しうる媒介要因の効果を考えると、単に事象がStrと認識されたかどうかだけでなくその評価がいかにしてもたらされたか、つまりストレスの認知評価過程に対する影響を検討することが必要である。それにより、脅威性の過剰評価
を修飾しつつ統制力を維持するなどのマネジメント
方略の有用性も示唆されるであろう。

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283)

重症心身障害者の口腔ケアに関する研究（第3報）
一

口腔ケアの実践と口腔状態の関連について一
O道重文子

吉永純子
（徳島大学医療技術短期大学部）

福本静子
佐木川れい子 高藤信江 八木成可
（国立療養所東徳島病院）【目的】
先行の研究において重症心身障害者のADLと口腔の状態口腔清掃の自立度について調査した。口腔内の状況は， ADLの程度による差は見られず， 口を開けない， 含嗽できない， 誤喋しやすい等の理由により口腔状態の不良者が多く介助者の口腔ケアの方法に問題があることが示唆された。そこで， 全介助者用口腔ケアシステム デント ・ エラック給吸プラ
シ910(ライオン社製） （以下給吸プラシと略す）を用いてこれらの患者に口腔ケアを実施した。その成果について検討し報告する。
【研究方法】
l, 対象と期間
国立療養所東徳島病院の重度心身障害者病棟に入院 中の患者で， 喋下 障害があり経管栄養中の患者，口を開けず口腔ケアができなかった患者， 歯肉増殖があり出血が著明であった患者等普通の歯プラシによるプラッシングによる口腔ケアでは困難をきたしていた患者39名を対象とした。
研究期間は1999.6-2000.2であった。
2 . 口腔ケアの方法
対象患者全員に給吸プラシを使用したが， 我々は看護 ・ 介護者が同 一のケアが提供できるように， ケ
ア開始前に使い方とプラッシングの手順についてス
タッフに説明をした。プラッシング時間は1日1回
10: 00-15: 00に実施した。
3. 口腔ケアの評価
1)口腔の状態について
清掃状態， 歯肉腫脹， 歯肉出血， 口臭等の項目について， 4段階の評価表を作成し， 担当看護婦が 1
回／週に評価するとともに， 同 一 歯科医に 2ヵ月毎に検診を依頼した。
（咽頭部）2) 口腔内細菌数の測定
ケア前， ケア 2ヵ月， 4ヵ月， 6ヵ月後の早朝起
床時にプドウ球菌数， カンジダ数及び緑膿菌数を測定した。プドウ球菌数， カンジダ 数及び緑膿菌数の測定には， それぞれマンニット食塩培地，
クロモアガ ー カンジダ培地， NAC培地を使用した。測定は， イノキュレ ー ティングル ー プ(1，u) を用いて 咽 頭部より検体を採取し培地に塗沫し， 各微生物数のコロニー 数 を 測定した。

376

3)全身状態への影響につ いて
ケア開始前1年間の発熱日数と比較した 。
【結果】
対象患者の平均年齢は3 5.9オであり， 平均在院期間は18.6 年であった。経管栄養患者は16名(41.0%)であり， ねたきり 患 者 が 2 4名 (6 1. 5％）であった。現在歯数は23 . 8 士 7.7本， う 歯数は3.3 土 4.1本であった。
口腔の清掃状態でプラー ク無しはケア前は1名であったが6ヵ月後には36名(92.3%)になった。歯肉腫脹で腫脹無しは， ケア前は2名(5.1%)であっ
たが6ヵ月後には29名(74.3%)になった。歯肉出
血で自然出血していた者が， ケア前は10名(25.6％）であったが6ヵ月後には0%になった。また，口臭があった者がケア前には21人(53.9%)であっ
たが6ヵ月後には全員口臭がなくなった。
口腔細菌数ではばらつきが見られ， 著明な変化は見られなかった。緑膿菌は経管栄養患者からのみ検出された。
ケア前1年間の発熱日数では， 経管栄養患者は23.1士33.1, 経口摂取患者では7.7 土 9.9であり有意差が見られた(P<0.05)。ケア後6ヵ月では， 経管栄養患者は10.8 土 18.9, 経口摂取患者4.2 土6.2で有意差は見られなかった。
【考察】
患者の口腔の状態が非常に改善したのは， 給吸プラシは電動プラシのためスタッフによる個人 差 が少なくなったこと， 給水吸引機能がつ いている ため患者にとっては誤感がなく安全にでき る ため丁寧に口腔全体を磨き残しがな いよ うに磨きこと が で き た ためである。給吸プ ラシによる口腔ケア開始前は， 市販の 歯プラシ を用いて1日 2 回午前と午後に プラッシングが 実施されていた。ケアの質を示し， 効果的 な 方法で実施する ことの意義が示唆された。また， 細菌数に 関しては， 我々が先に 行なった脳血管障害者の口腔内細菌数の調査でも 経鼻経管栄養の 患 者
か らのみ緑膿菌が検出されていた。チュ ー プの影響について検討の必要性が示唆された。
（本研究の 一 部は文 部省科学研究費補助金基盤研究(C)(2)(09672401)により実施し た 。）

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284)

看護医事法学(Nursing J urisprudens)へのあゆみ

ーその 2-（看護医事法学から看護医事法の立法草案まで）

0

本多正俊

（京都短期大学）

はじめに① （ 立法理由 ）看護はこれまで医療を適切なものとするため病従来の医事法は、 病院 ・ 医師と患者の側面から院や医師を支えてきたが 、 これはすべて病院や医のみ問題にしてきた。 そして、 その関係を信頼関師だけのためではなく医療全体の主役である患者係としてのみ捉えていることに疑問をもつことかを援助する為のものであることは昨年に述べたとら 、 患者は自己の権利を誰かに託す時あえて保障おりである。

を求めて安心を得ることができなければ公平の原則にのっとった契約とはいえない。

しかし、 医療過誤訴訟等で看護婦が患者の側に看護婦は患者のプライバシ ー のほとんどを情報立つことには、 病院や医師から様々な圧力や支障収集により知ることが可能な業務の特殊性から 、をきたすことが予想されることから、 現実に生じ患者の情報にたいする守秘義務が発生するが、 こた事実が正確に立証されるということが非常に困

れは患者が自己の個人情報を保護されるための権難になっている。 その理由としては、 医師の患者利でありこれを保護するために看護婦は患者の家に対する説明の範囲 ・ 屈用関係・経営的側面・守族を含む第三者に原則として患者個人の許可を得秘義務があげられる。

ずに甜らしてはならない。

その立証の困難さ故、 医療の閉鎖性とか密室性がささやかれ問題になってきている。 そして、 こ

第二条

看護にあたった看護婦は、 患者になされに拍車をかけるものとして、 近年、 病院においれた事実のすべてを遅滞なく看護記録にては看護婦による完全看護を目指すことから、 従

記載しなければならない。

来あった付添い婦制度や家族の付添いを全面的に② （ 立法理由 ）廃止し面会時間を制限してきている。 このことか看護婦が看護記録を記載するということは現にらも患者から求められる看護への期待や責任はま

看護婦のもとで行われている事実であるが、 これすます重大になってきているといえる。

が立法化されていないため実際に看護にあたる看そこで 、 医療における患者の権利保護やインフ

護婦が患者のために病院 ・ 医師から独立して真実

ォ ー ムド ・ コンセント（知らされたうえでの同意）にもとづく事実記載をするところに無理が生じてを解決していくためにも現在患者の医療に対するいると解される。 よって新たに立法化していく必信頼を看護が担保できる法律として緊急に看護医要性がでてきている。 なぜなら、 現在情報の開示

事法が必要になってきている。

にもとづくカルテのオ ー プン化や看護記録の簡略

以下に看護医事法案と立法理由（理由については全部書けないので少しだけ書いて会場にて明示
します）を述べていこう。

化がささやかれるまでになってきているからである。
おわりに近ごろ医療過誤訴訟において医師 ・ 病院のカル

第

一

条

看護にあたった看護婦は、 医師の病名テ記載事実の改窯も目立つようになってきている告知や治療の支障とならない範囲においことからも看護婦の行う看護記録への記載に対すて患者本人から健康に関する情報の請求る責任を立法化し強化する必要性を強く感じるのがあった場合には説明しなければならなであります。

し＼゜

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285)

看 護 に お け る 倫 理 的 葛 藤 状 況 で の 看 護 学 生 の 意 思 決定
一実 際 に 自 分 が 選 択 す る と考え る 行 動 と そ の 理 由 一

0田口玲子、 藤野邦夫 、 竹村慎理 、 菅原京子
（新潟大 学医学部保健学科）【目的】
日々の臨床看護場面は倫理的葛藤に満ちており、 看護者は無力感を持ちがちである。 看護者がそこで起きている問題の本質を把握し解決能力を育てるためには看護倫理の学習が有効であるとされるが、 わが国の看護基礎教育の中で 、 その試みはまだ始まったばかりである。

してみるとした回答も多かった。 新たな行動で目指すものは、 患者の尊厳や患者の意思を尊重する
こととの回答と、 患者とのコミュニケ ー ションなどでひとりひとりとのふれ合いを大事にしたいとの回答のふたつに大別されていた。
新たな行動を選択した理由については 「 自分が患者の家族だと思うと現状を見ていられないか

そこで今回、 われわれは、 看護学生が倫理的価ら」等、 患者への共感やさまざまな思いからのも値が対立する場面をどのように認識し、 何に影響されて自分の行動を選択しようとするのか、 そののと 、 「 それが今自分でできることの中で 一 番大実態と問題点を明らかにし、 今後の看護倫理の教育への示唆を得ることを目的に研究を行った。

だから」等、 専門職意識や自分自身に対するプラ
イドからのもの、 さらに自分が行動を起こせば必【研究方法】
N県内の看護学校(3年課程） 3施設に在学中

ず変わるという信念からのものに大別された。

のI年次生に研究者が研究の目的を説明し 、 自由
記載で調査紙記入を依頼した。 回答は無記名で、回収用封筒に各自が投入した（デー タ収集期間：
平成11年11月11日-12月17日）。
事例（老人病棟での看護のやり方に疑問をもつ＇

新人看護婦） の立場に自分を置いた場合どうすると思うかとの質問について、 記述されたデ ー タ

切と思うから」 「 看護者は患者に信頼されるべき

自分は何もしないと思うという現状維持派の記
述は 「 残念だが」 「 つらいが・ ・ ・」との論調が大半で、 苦渋の決断であることがうかがえた。 理由は①患者は多い反面人手は限られているなどの「資源の限界・公平性」②自分はまだ新人で知識・経験不足であるなどの 「 自己の無力感」③チ ームの中で自分だけがちがうことを始めることによる周囲との関係を懸念するなど「でる杭は打たれを内容ごとに意味の類似性により帰納的にカテゴ
リに分類し 、 研究者間での検討を重ねた。

止のためやむを得ないとする 「 事故防止と患者の【結果および考察】

安全性の強調」⑤看護の限界を強調し面倒なこと対象者128名で回収数127 (回収率99. 2%)、 その内この質問への有効回答率は98. 4%であった。

はしたくない等、 患者との間に心理的距離を置く「
現実と理想は別物」のカテゴリに分類できた。

何らかの新たな行動を起こすとした者、 現状維
持で何もしないとした者 、 さらにその両者の間で倫理的価値の対立する状況で自分の行動を選択することは、 実際には簡単なものではない。 質問

自分の態度を決めかねたり条件次第で変わるとし紙の事例のわずかな情報からその場の複雑な状況に気づくことには限界があるが、 1年次生であった者がほぽ同割合で見られた。

る」④患者の自由を奪うのは患者の安全と事故防

新たな行動を起こすとした回答を働きかける対象で見ると、 自分自身だけや自分の責任範囲で努ても看護の重要な価値は身についていた。 教育方力するとした者と 、 同僚・仲間に働きかけるとし無力感におしつぶされることなく建設的な解決に法の工夫により、 複雑な倫理的葛藤状況を整理した者が最も多く、 さらに先輩看護婦や婦長、 施設

向けて具体的で身近な行動に結びつけるための学

管理者やより広い社会への広がりも見られ、 医師習は十分可能であり 、 その効果が期待される。

や患者家族への働きかけをあげた者もいた。 働きかけの対象は明記しないがとにかく始める 、 努力

＊ フライ ． サラT (片日範子 、 山本あい子訳）：君設実践の侑理 、

378

op. 116-117, 日本弓設洪会出版会 、 1998

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の辛例14を参考とし作成 ．

286)

看護における倫理的葛藤状況での看護学生の意思決定
ー理想と考える行動とその理由一O竹村貝理【目 的】これからの看護基礎教育は、看護のエンパワメントを強化することが求められている。 そこで我々は、今後の看護倫理教育の示唆を得ることを目的として、看護学生が倫理的葛藤状況の場面において、理想と考えている行動とその理由について調査したので以下に報告す
る。
【研究方法】N 県内の看護学校 (3年課程） 3
施設に在学の1年次生に、研究者が研究の目的を説明し、自由記載による調査紙記入を依頼し

菅原京子

田口玲子

藤野邦夫

（新潟大学医学部保健学科）
内での調整〉では同じく 「看護の原則に則った援助を行うため」及び 「連帯が必要」との理由であった。＜家族・ ボランティアに協力を要請〉の理由は 「患者が精神的に落ち着く」という理由だけでなく、「看護者の手助けのため」という回答も見られた。
なお、「何らかの新たな行動を起こす」条件た。 質問紙は老人病棟での機械的な看護ケアにについて見ると「資源の限界性を意識して行う」「自分だけでもやる、もしくは出来る範囲でやる」「インフォ ー ムドコンセントを条件として行う」という回答もあったが、ほとんどの学生

疑問を持っている新人看護婦の事例 ＊を提示し、は行動の条件については示していなかった。

仮りに自分を質問紙の事例の新人看護婦の立場に置いた場合に、理想と考える行動の記載を求

4. 「現状のケアに従う」では 「事故防止」「事例と同様の実習体験」「新人としての自己の無力感」との理由があげられていた。 「いちいちめた。 回答は無記名で回答用封筒に各自が投入した。（デ ー タ収集期問：平成11年11月11日- 12 月 17日）。 記述されたデ ー タは内容ごとに意味の類似性により機能的にカテゴリに分類
し、研究者問での検討を重ねた。
【結果及び考察】1. 対象者128名で回収数は面倒はみられない」というものもあった。
5. 「逃避行動をとる」のサプカテゴリはく離
職する〉であり、その理由は 「患者への同情と無力感」であった。 6. 以上から、多くの看護学生が倫理的葛藤状況に対して 「何らかの新た

127 (回収率99.2%、有効回答率100 %)であった。

な行動を起こす」、しかも看護援助での改善を理想と考えていることがわかった。 更にその看2. 看護学生が、上述の事例状況に対して理想と考える行動をカテゴリ化した結果、「何らかの新たな行動を起こす」がほとんどであった。
一部「現状に従う」「逃避行動をとる」に分類された。 3. 「何らかの新たな行動を起こす」

護援助内容については、「人問性の尊重」「自のサプカテゴリは、
く看護援助の改善〉＜職員の増員・定床数の削減〉＜院内での調整〉（家の増員方法、家族との協力体制など、具体的方法までの言及は少なかった。 これは学生が、倫族・ ポランティアに協力を要諸〉に分類されるとともに、回答数は上記の順に多かった。また、

理的葛藤状況を打破する有効な方法論を身に付けているとは言い難いと解釈できよう。 このよこれらの行動内容をとる理由はく看護援助の改

うな学生の状況は、学生が将来、倫理的葛藤に満ちている臨床看護場面に遭遇した場合、バ ー
ンアウトする弱さにつながるとも考えられる。

善〉では 「患者の尊厳の 保持」「患者の健康レ
ベルの向上のため」との患者中心の思考、及び「かわいそう」といった同情が多かったが、一立」「個別性」という言葉を使用して表現しており、看護基礎教育の反映であることがうかがわれた。 しかし、一方で新たな行動を起こす条件についてや、院内での具体的調整方法、職員

したがって今後は、学生が自らが考えている理部「看護者の負担軽減のため」「自分だったら想の行動を現実のものするためには、看護倫理

死んでもよいから」との回答もあった。 ついでについて学ぷことが必要であるとの認識を、学く職員の増員・定床数の削減〉では 「看護原則に則った援助を行うため」が殆どであったが「看生が深めるように支援する事が重要である。

護ケアが楽になるから」との理由もあった。＜院

本看護協会出版会、 1998 、 pp.116-117の事例14参考。

＊フライ 、 サラT (片田範子 、 山本あい子訳）：看護実践の倫理 、 日

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287)

看護職者の倫理的間題状況への対処行動に影幣する要因
0岡本恵里（東京女子医科大学看護学部）【目的】看護職者が臨床現場で倫理 を 問われる
場

動につながらないのであろうか． 倫理的対処行動

面はますます多様化しているが， 倫理的問題を見をとるために必要 な要因を ， 対処行動5因子とのいだしていながら， その間題を 解決するための対処行動をとっていない現状がみられている． 倫理関係から分析していく．
『役割上の人との相談』という対処行動は，「倫

的間題を見いだしていながら， なぜ倫理的な対処

理への関心」，

行動につながらないのであろうか．

個人的要因との相関(r =.22, p <.0\. ; r =.41,p

本研究は看護職者が倫理的問題状況に気づいた「 倫理への取り組み姿勢」という<.OI.) が高かった． すなわち倫理的間題に積極ときに， 対処行動につながる要因を明らかにする 的に取り組もうとする姿勢の重要性が示唆されことを目的とする．

た また，【方法】対象は地方の2つの公立総合病院と， 都テム」，

内の私立大学病院 に勤務する， 看護職者1048名．
先行研究を参考に， 各要因ごとの測定尺度 を作

環境的要因の 「 職場の話し合えるシス「 看護職との人間関係」との相関(r =.26,が高かったすなわち，
p < .01. ; r =.23, p <.ol.)「 職場の話し合えるシステム」，「 看護職との人I)
倫理的間題状況に対する悩みの程度

間関係」 など， 職場に話し合いのシステムや人間関係があることの必要性が示された．

2)倫理的間題を感じた際の対処行動『知識・経験の活用』という対処行動は，成し，自記式の質 間紙法により調査した．

3)個人的要因：①医療や看護における倫理への理への関心」，「倫「 倫理への取り組み姿勢」と相関

関心， ②日頃の倫理への取り組み姿勢③卒業後. 1.)が高かった．
(r =.25, p <.01. ; r =.34,p < 0の医療や看護に関 する倫理教育や研修の受講の有

また，無， ④倫理的間題や悩みが解決しない理由の否定的認知の倫理的関心と，「 卒後の倫理教育」との関連もあり，

個人

倫理 に関する知識という個人的な資質との関連が強いことがわかった．

4)環境的要因：①職場での話し合えるシステム『回避的方法』という対処行動は，や倫理委員会の有無， ②存護職との人 間関係， ③は解決しえないという否定的認知とつながってい

医師との協同関係【結果および考察】倫理的問題を感じた際の対処た(r =.28, p <.OJ.). すなわち， 何を しても解決しえないというあきらめが看護職者にあること行動について主因子法，を 示唆している．

バ リマックス回転による因子分析を 行い， 5因子が抽出された. 5因子の累積寄与率は48.2 %であった ． 第I因子を『役割上の人との相談』， 第 n因子を『知識・経験の

倫理的間題

「卒
『システムの活用』という対処行動は，後の倫理教育」 にのみ関 係しており， 倫理教育の重要性が示唆された．

活用』， 第Il[因子を『回避的方法』， 第IV因子を『身近な人への相談』という対処行動は， 対処『システムの活用』， 第V因子を『身近な人への行動の5因子の中で最も用いられている行動であ相談』と命名した. Cronbachのa係数は， 第l

ったが， どの要因の影稗も受けていなかった． 同であった ．

僚や友人への相談は， 自己の感情や愚痴を 伝える

因子から順に.71, 6. 2, .59, .50, .49

倫理的問題状況への悩みの程度と『知識・経験
の活用』因子に，弱い正の相関(r = 2. 8,p傾向になりやすく， 本質が客観的に伝わりにくい<.ol.) ため， 間題を 解決していくことにはつながらないが認められた． なぜ看護職者が倫理的間題に気づ と思われた． そのため， 個人的要因や環境的要因
いても，『知識・経験の活用』因子以外の対処行 との関連が認められなかったと考える．

380

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288)

精神科看護の歴史に関する研究の動向
一
過去13年間の文献探索から 一

0 山内【目的】 精神科看護領域における看護研究の動向と しては、日常生活援助に関する研究が1960年代
よりなされ 、 その後、 事例研究、 日 常生活プログ
ラム、 家族問題に焦点を 当てた研究やモデル研 究が多くなされてきているが 、 精神科看護領域の歴史に関する研究は数少ない。本研究では過去13年間の精神科看 護の歴史に関する文献を分析することにより、 その動向を明らかにした。
【研究方法】1987年 -1999年までに、 精神看護の歴史に関する研究がなされた国内の文献。 研 究期 間：1999年11月1日-2000年2月29日。 分
祈方法：コンピュ ー タ ー 検索。 医学中央雑誌を用
い 、 キ ー ワ ー ド「精神科看護」 「精神看護」 「 精神障害」「精神病」「精神病院」「 医学史」「 精神」「精神医 学」 「精神医療」「精神病」により
1987-1999年の 13年間分の原著論文のうち、 表
題に「精神」＋「看護」＋「歴史 or 史 or 歩み」の文字を含む文 献、 あるいは、 ある地域・施設における精神看護の史実に関する表題を掲げる文献を選択した。 分祈項目：文献検索により抽出した15件 中収集できた13件について 、 表題， 発表年， 内容， 研究者数， 原著者の所属施設， 調査対象と なった施設， 引 用文献（または参考文献数， 文中で使用された文献）。 また、 研究内容の分析を看護 、
看護教育、 管理面の視点から行な った。
【結果・考察】(1)文献数：1989年1文献、 1990年1文献、1991
年1文献、 1992 年1文献、 1993年1文献、 1995
年 3文献、 1996年4文献 、 1997年1文献だった。
(2)研究者 （人数）： 1名 9文献 、 2名2文献、 3
名 2 文献。 (3) 施設（原著者ーファ ー スト著者の所属研究施設と調査対象とな った施設など）著者
所属施設：教育 機関2文献、 病院施設4文献、 看護協会職員 2 文献。 (4) 引用文件数： 0 件 (5 文献）、 2件 (1 文献）、 3件(1文献）、 15件(1文献）、 16件(1文献）。 27件(1文献）、29件(1文献）、 39件(1文献）、 40件(1文献）。
(5) 研究内容の分類（複数回答）と内容：看護に関する文献(13 件）、 看護教育に関する文献(2件 ）、 看護業務に関する文献 (6 件 ）であった。
1 )看護教育について
わ が国の看護教育書は明治以降に出版された。 明治時代のいくつかの精神科看護書の中で 看 護 婦（士）（当時は看護人）の書いたものは『新撰看護学』である。 一般看護書、 精神看護書の多くは医師が著者であり、 病態生理や治療面の記載が大半を占め、 全体では精神科看護についてはわずかしか配慮していない。 現代にも通じる精神看護が学、 上野栄一 （旭川医科大学）『新撰看護学』に述べられている。 しかしこの書は当時 精神医療をとりまく環境のため臨床面でも定着しなかった。 明治時代複数の精神病院にて 看
護婦養成のための講習が行われたが 、 看護婦免状を持つにいたる者が少なかった。
2) 患者の看 護：明治以前家庭看護の原点と な るような宗教的な背景をも つ 精神疾患患者の収容 施設があり 、 精神疾患を疾 患と捉える社会の許容度が商かったこ と が推測される。 一方 、 社会福祉 施策に関しては当時の精神障害者は非人と同類視 する記録も残っている。 明 治以降 、 精神疾患者の収容 施設においては患者を確実に監禁しておくという任務のもと で食事の世話、 掃除、 服薬が業務 であった。 精神 科看護は薬物療法が汎用される第2次対戦以降に発展した。 また、 生活療法が盛んとなり 、 監護から 看護の時代に移行していった。1900
年精神病者監護法、1917年精神病院法、1950年精神衛生法、1987年精神保健法、1995年精神保健福祉法という社会福祉行政の解釈のもと収容｀ 監護 、
精神医療の発展と社会復帰 、 社会 参加といったと
精神疾患患者 をとりまく環境の変化はその時代の社会背景および精神医療の発達と密接につ な がり 、
精神科看護の医療の中で果たす独自の役割・機 能も変化しているといえる。
3 )看護婦の労働条件： 一 般の看護 史書ととも に
戦前の精神科看護者の労 働条件につき具体的に述べているものは多くない。 勤務形態は変則的であり 、 勤務時問外であって も 施設内に拘束される勤務体制 、 当時 の職人の平均賃金を下回り 、 米価の上昇に追い付かない低賃金など労働条件は悪く、看護人は定着しなかったという。 このため精神 科
看護が継承が途絶えたと思われる。 また、 東京府
顔狂院初期の看護長では軍人あるいは警察官の経歴を有するも のが多く、 医院長が看護長を兼ねていたこともあった。 1 89 9年清水耕ー が就職したが、 看護教育を受けた精神看護人と して最も早期の人物であった。
【結論］
1精神看護の歴史に関す る研究数は非 常に少ない 。
2精神科看護に関する文献が多く、教育に関する文
献は少ない。
3.内容 分析では、 (1)我国では職業看護婦の道を歩み出したのは明治以降 であるが、 精神医療の閉鎖性・後進性のなかで精 神科看護は停滞していたこと、 (2) 精神疾患患者をとりまく環境の変化はその時代の社 会背景および精神医療の発達と密 接につ ながり、 精神科看護 の医療の中で果たす独自の役割・機能も変化している。

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289)

仰臥位からの起立後の血圧変動について

O増田敦子、 小泉仁子、 門脇睦美
（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）【目的】急に立ちあがったり、 長期臥床の患者た。 しかし、 自動血圧計と心電図からの心拍数が立位になった時にめまいを感じ、 場合によっの変動にはずれが見られた。 それは、 心電図かては倒れてしまう起立性低血圧は、 自律神経系

らは心拍数の急激な変化を捉えることができるの調節障害によるとされている。 これは、 立位

が、 自動血圧計では測定開始後から測定値が出により静水力学圧が血液を心臓より低い部分にるまでに時間を要するためと考えられる。 ほと貯留させ、 静脈還流が減少し、 心拍出最が低下

んどの被検者がめまいを感じていることから、するために血圧が低下すると説明されている。

起立直後から 30 秒までの間には血圧が一 過性にしかし、 自律神経系の機能が正常であれば、 起低下している可能性がある。

立直後の血圧低下に対して圧受容器が反応して、【結論】起立後の血圧上昇は起立直後の低下を血圧は回復することが考えられる。 このように考慮すると測定された上昇幅よりさらに大きい

体位変換は全身の血液分布を変化させることにと思われる。 このように起立直後の大きな血圧

より循環動態に影響を及ぼすことが考えられる。

変動は脳の微小循環にダメ ー ジを与えることがそこで、 本研究では仰臥床から起立への体位変考えれる3 脳血管障害、 高血圧、 糖尿病及び不換により血圧及び心拍数がどのように変動する整脈などの心疾患のある患者では、かを調べた。

きな血圧変動は脳梗塞あるいは脳出血を発症さ【研究方法】健康成人女子 15 名を対象に実験をせる誘因になりうると考えられる。

行った。 15 分間のベッド上での安静臥床の後、臥床の患者を起立させる際にはベッドアップし、出来るだけ速やかに自発的に立位になり、 5分

座位に慣れてからゆっくり時間をかけて立ちあ

一

過性の大

一

般に長期

間立位を保持した。 安静臥床中は 5 分毎に、 立

がるよう留意しているが、 どのくらいの時間を

位直後からは 30 秒、 1 分、 その後は 1 分毎に自かけるか曖昧である。 今後は血圧変動を少なく

動血圧計により血圧及び心拍数を測定した。 同するような起立時の具体的な援助方法について

時に実験前に心電図の電極を装着し、 実験期間検討する必要があると思われる。

中は継続して心電図をモニター

し、 R-R
間隔か

らも心拍数を算出した。
【結果】血圧は起立直後より上昇し、 1分後には収縮期血圧が安静時の 130�140 %、 拡張期血圧が 150�160 %、 平均血圧が 140�150 %でピ ー クを示した。 その後も5分間の回復期間
中にはほとんど低下することなく、 高い値で維持されていた。心拍数も起立直後より上昇し、 30秒で安静時の約 130%のピ ー クを示した後、 漸減したが、 5分間の回復期間中では安静時のレベルまで戻らなかった。

一方、 心電図からの心拍数は起立 10�30 秒後に安静時の約 150 %の
ピ ー クを示していた。
【考察】起立直後より血圧及び心拍数は上昇し

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290)

連続14日問のベッドレストにおける体圧分布状況-6度ヘッドダウン測定の比較〇渡遵 順子（名古屋大学 医学部保健学科）【目的】
従来の「体圧」に関する研究では，寝具の体圧分散能力を評価するものあるいは，寝姿勢による体圧変化についての報告が多く，長期臥床前後の体圧分布を測定したものは見当たらない。長期臥床ケアに関する基礎資料を得ることを目的として，「微小重力環境曝露：6度ヘッドダウンベッドレス

ウレタンマットのように身体が沈み込むことなく，
バランス良く姿勢を保持できると考えられる。
部は，宇宙開発事業団の委託による（本研究の 一「日本宇宙フォ ー ラム平成10年度宇宙環境利用に関する地上研究」の助成による。）°

ト (-6 HD-8 R) 」を14日間連続臥床を擬似的な「 寝たきり状況」としてとらえ，体圧分散効果が°高い2種類のマットを使用して，ー6 HD体位のままで臥床前後の全身体圧分布状況を比較検討した。
【方法】
被験者は，事前に本研究の詳細な内容説明を受けて承諾した19�3 0歳の健康な成人男性12名で，医師による問診と起立試験により神経調節障
害を起こさないことを条件とした。常に，頭部は心臓より低く保ち，食事・排泄• 清拭・洗髪は全面介助とした。体位変換は，頭部を挙上させない限りは可能とした。使用寝具は， ォ ー パーレイエアマット(SA840)とウレタンマット（イノアック）の2種類を使用し，共にパラケアマット上に重ねて臥床した。臥床開始直前と終了直後のーが HDしたままの状態で，全身体圧分布を BIG-MAT システム（株・ニッタ）により測定した。
1)部位別荷重の比較：エアマッ【結果・考察】ト使用群(n = 6)では，全身・頭部・背部・足部（下肢）において実施前後に有意な差はなく，腰部のみ有意に滅少した。腰部荷重は臥床開始時11.5 7土
2.25(kg)が14日後は，2.95 土l.24(kg)に減少した。ウレタンマット使用群(n = 6)では．全身・頭部・背部・腰部・足部（下肢）の全てにおいて実施前後に有意な差はみられなかった。2)接触面積の比較：エアマット使用群では ． 全身・頭部・背部・

心

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心

ー 机 訓川ぃ
ゞ
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＇
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腿部において実施前後に有慈な差はなく，足部（下i肢）のみ有意に滅少した。足部（下肢）面積は臥床開始時764.22士94.53(crn勾が14日後は, 178.07士
71.98(crn勾に滅少した。ウレタンマット使用群では，全身・頭部・背部・腰部・足部（下肢）の全てにおいて実施前後に有意な差はみられなかった。以上のことから，連続14日間臥床前後の腰部以下の体圧分布状況（図参照）の差は ． エアマットとウレタ
ンマットの材質の違いが反映し．エアマットの方が図1

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14日間前（上）後（下）の体圧分布
エアマット使用群

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(IDNo.3)

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291)

圧力による組織変形の検討
スポンジモデルを用いて
0森

将晏、掛橋千賀子（岡山県立大学）

七川正 一

【緒言】
褥癒は圧迫による虚血性壊死が主因と考えられており、圧力の強さや持続時間との関係について様々な検討がなされている。 虚血は圧力による組織の圧縮による血管の閉塞に起因するが、圧力による組織の圧縮についての検討は少ない。
圧力の組織内伝達について、成書にはよく皮岡面から骨に向かった円錐形の模式図が描かれているが、これらの図では圧力の広がりを示しているのか強さを表しているのかはっきりせず、どの部位に圧力が集中するのか解りにくい。
Husein はスポンジを用いて圧迫面の狭い方が変形が強いことを示しているが、詳細な検討はなされていない。 今回我々はスボンジを用いて圧迫モデルを作成し、スボンジの変形度により、どの部位に圧縮が起こりやすいのかを検討し、以下の結果を得たので報告する【方法】
1. 硬面の上に厚さ5mm、幅10cm のスボンジを4枚重ね、その上を直径2 .7cm、長さ10cm、重さ560gの金属円柱で圧迫した。 圧迫前と1 0分間圧迫後にデジタルカメラで 撮影し、撮影した画像をコンビ
ュ ー タに取り込みPhotoshopにて各層の厚さの変化を計測した。 （図1)2. 硬面とスポンジの間に厚さ3mm、幅2cm、長さ10cm のプラスチックをひき、1と同様に圧迫し、支持面の広さの違いによる圧縮の変化について検討した。
3. 潰瘍モデルとして下2枚のスポンジの中央部に1cm の間隙をあけて同様に圧迫し厚さの変化を計測した。 （図2)4. 底面の上にしわを作った布を懺き1と同様に圧迫して厚さの変化を計測した。
すべての実験は5回づつ行った。
【結果】
1. 上記の条件で全岡の厚さは77%まで圧縮された。圧縮率は上の層ほど高かった。
2. 支持面を狭くすると全体的に圧縮率が増加した。
3. 潰瘍モデルでは上から3岡目の潰瘍壁に当たる部位の圧縮率が上昇した。

384

4.

（鹿児島純心女子大学）

しわを作るとしわの直上の4層目のみの圧縮率が増し、他の層にはあまり彩栂が
なかった。

【考察】
人体は皮膚、皮下組織、筋肉、靱帯などの色々な組織で構成されており、それぞれに異なった粘弾性を持っており、今回の結果を直接当てはめることは出来ないが、今回の実験から以下のことが推測される。
1. 骨突出部に一 番近い部位の圧縮が 一 番強
く、広い支持面にむかって圧縮は軽度となり、組織に働く力の大きさば骨を頂点として表面に向かって弱くなる円錐形を示すと考えられる。 （図3)
2. 潰瘍が形成されると潰瘍底部は支持組織を失うため油脳の壁に当たるところにカが加わりポケット形成を促進する可能性かある。
3. シ ー ツにしわが出来るとしわの直上部に限局的に圧縮が起こり、表屑性の褥癒を起こす可能性がある。

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図2

図l

図3

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床面

292)

二層式エ アセルマットレスの圧分散力と安定性の検討
0須釜淳子、 真田弘美、 紺家千津子、 大桑麻由美、 永川宅和
（金沢大学医学部保健学科）［目的】褥癒予防用具として、

エ アマットレスがは、 Scheffe の多重比較を用いた。

高く評価されている。 しかし高いギャッチアップ【結果】圧分散力：最大体圧値は全体位において

角度ではエ アセルがつぶれ、 殿部がマットレス底単層式が二層式より高かった。 またギャッチアッ

面につくという現象 （底づき）が起こる問題があプの角度間比較では、 単層式の場合、 70 度が 45

り、 褥癒予防効果は十分とはいえなかった。 この度より有意に高かった。 一方、 二層式では有意差底づきを予防するために、 ギャッチアップを必要はみられなかった。 宏定錐：最大体圧値の幅はギとする患者には厚い エ アマットレスを使用したり、ャッチアップ 70 度において単層式が二層式より有あるいはギャッチアップ時にマットレスの内圧を意に大きかった。 また、 ギャッチアップの角度間上げたりする方法が推奨されているが、 これらに比較では、 単層式の場合、 70 度が他の角度より有は患者の安全面や圧分散の点から課題が残されて意に大きかった（表），いた。 近年、 筆者らはこのギャッチアップ時に起こる問題点を解決するためにエ アセル構造を二層

表 各体位におけるセル構造別の最大体圧値の幅式としたエアマットレスを考案した。
そこで今回、 圧分散力と安定性の観点から
式 エ アセルマットレスの有効性を検討する目的で、基礎実験を行ったので報告する。
［研究方法】笈象：研究の趣旨に同意が得られた
健康女子 6 名である。 年齢 21�23 歳、 肥満度(BM[) 16.1�22.0kg/m2。

：セル構造の異なる 2 種類のエ アマットレスを用い、 4 つの体位 （仰°°゜

臥位、 ギャッチアップ 30 、 45 、 70 ）で体圧を 15 分間測定し、 圧分散力と安定性を比較した。
アマットレスは、 縦 191 X横84X高さ10cm で、 エ アセル中央部のフィルムによって 2 層となっている。 付属ポンプによりセルが周期的に膨縮を繰り返す。 比較に使用した単層式マットレ
スは規格が等しく、 同 ー ポンプを使用している。
体圧測定には、 体圧分布シ ー ト(MY]豆�K-235,

Sanei Co.) を用いた。 これには荷重変換器 100 個が埋め込まれており、 4秒ごとに体圧を自動測定し、 システムに蓄積する。 公近：圧分散力は最大
体圧値を用い、 安定性はエ アセルの膨縮に伴って変動する最大体圧値の幅を用いた。 統計的分析に

仰臥位

30 度

6.6土1.6

5.9土 0.7

4.4:!::0.8

4.7土2.0

＊

単層式
＿層式

145度

平均値土標準偏差、 単位 mmHg,., ��nn* :p<0.05

I*【 考察・結論】圧分散力と安定性の観点からギャ
ッチアップ 70 度にする場合には、 エアセルの二層式構造が有効であると示唆された。 その理由は二層式にした場合、 セルの形状が楕円から瓢箪形になり、 セルに働く垂直力の接線分解角度が小さくなることで、 二層式セル内部に働く合力は単層式のそれより大きくなるからである。 この合力に反発する力がセル内部に生じ、 下から身体を支える力として働く。 この結果、 殿部に上半身の体重の約9割が負荷されるギャッチアップ 70 度において、単層式ではセルが潰れ、 二層式では潰れない現象が発生したと考えられる。 褥癒発生リスクの高い
高齢者では殿部体圧値が成人より高く、 今回見られた現象がさらに低い角度から発生すると言える。
以上から、 二層式エ アセル構造は、 姿勢が保持され、 圧分散、 安定性ともに単層式より優れ、 ギャッチアップ時の褥癒予防に有効である。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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385

293)

運動習慣が血液性状に及ぽす基礎的研究-NK 細胞活性値と血液像、 血清脂質から 一O井瀧千恵子、 門間正子（札幌医科大学保健医療学部看護学科）【目的】運動習慣は体力の保持増進のみならず、
生活習慣病の予防の一 つとして推進されている。
そのため、 運動の有効性は看護の場面において保健指導にもしばしば用いられている。 本研究は運動習慣の有無が健康人の免疫機能および血液像、血清脂質に及ぼす基礎的資料を得ることを目的とした。
【研究方法】本研究の目的・趣旨を説明し、承諾の得られた運動習慣のある健康成人男子11名と運動習慣のない健康成人男子10名の計 21名を対象とした。採血は早朝空腹時に肘静脈から行い、免疫機能の指標として NK細胞活性、 血液像および血清脂質を測定した。デー タの分析は統計解析ソフトウ
ェア "SPSS 7.5 J for windows" を使用した。 2群間の比較はT検定(student-t-test)を行った。

‘,‘

ぽ50 40【結果】
I. ニ群間のNK細胞活性値（図1) : 運動習慣群が39.3% 、 非運動群が 33.8%で有意な差は認められ
なかった。

i
,
9

30
20

10
非運動習慣群(10人）
運動醤慣詳(11人）
図1. 運動習慣の有無とNK細胞活性値（平均値）

II . ニ群間の白血球像の結果（表 1) : リンパ球、 好酸球、好塩基球、単球においては有意差は認められなかったが、 好中球において有意差が認められた(P<0.05)。
皿二群間の血清脂質の結果（表2): 総コレステロー
ル値、 中性脂肪値、 HDLコレステロ ール値において有意な差は認められなかった。

386

表1.運動習慣の有無と血液像（平均値）
運 動 習 慣 群11(11人）
非蓬勤薔償群II(10人）

リンパ球 好中球 好酸球好塩基球

21.49

62.s2 *

o.69

3.11

32.39

54.74

0.83

5.80

単球

6.13
6.34

（％）

* : p<0.05
表2運動習慣の有無と血清脂質（平均値）
総コレステロール値中性脂肪 HDロレステロール値

運動習慣群 11(11人）......................
非運動習慣群11(10 人）

160.91

91.1s

62.36

161.oo

95.90

53.70

．．．．．．．．．．．．

(mg/di)【考察】運動習慣群で好中球が有意に高い値を示したことは、細菌による初期感染の段階では免疫機能が高く維持されていることが推測される。 またNK細胞活性値では有意な差は示されなかったことは、 運動の種類、 運動強度、 頻度などの影響によるものと思われるが、 運動習慣群で高い値を示したことは、 免疫系に良好な応答を示すことが観察された。 したがって免疫機能は食生活、 睡眠
時間、 ストレスにも影聾されるため、 対象者の生活習慣の内容を綿密に調査し関連性を検討する必要があると思われる。
血渚脂質においては二群間で有意な差は認められなかったが、 運動習慣群で総コレステロ ー ル値が低く、 HDL コレステロ ー ル値が高い値が観察されたことは、 運動による脂質の改善が有効な手
段であるものと思われる。

【結論】健康な成人男子において、 運動習慣の有無と免疫機能及び脂質の改善の関連を検討した結果、 好中球、NK細胞活性値において運動習慣群
で高い値が示された。 血清脂質において運動習慣
群で総コレステロ ー ル値が低く、 HDL コレステ
ロ ー ル値が高い値を示したことは、 運動習慣は健康の維持増進に有効な手段であることが示唆された。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 3

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294)

排泄移動時の歩行数と各姿勢時間に関する健康者と患者との相違
O西田直子， 山口蹂希枝， 藤田淳子
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】人間が日常生活行動を行うときにどのよ

健康者5 3.5 歩より患者135.6 歩の方が多かった

うな姿勢が組み合わされて行なわれているのかを(p<0.01) (表1 ).

明確にするため，

一

日の歩行数や姿勢の変化を調［考察】排泄後の立位の時間が健康者より患者の査した． 今回は人間にとって必要不可欠である排方が長かったのは， 患者は排泄後に下着を整える

泄行動に焦点をあてた． その中で排泄移動時に健のに時間を要し， 立位の姿勢が長くなったと考え

康者と患者の歩行数や各姿勢の時間に差違がみらる． 歩行時間では歩行数やトイレまでの距離で有れたので報告する．

意差がないにもかかわらず， 歩行時間で患者が有【方法】対象は健康女性3名（平均32歳）の排意に長いのは， 患者がゆっくり歩いているためと

泄行動12回と股関節疾患で抜釘術後の女性患者

考える これは年齢の違いや股関節疾患で抜釘術2名（平均61歳）の排泄行動8回である． 被験後であることが関与していると考える．

者には調査目的を説明し， 了解を得たのち歩行数ーと姿勢の変化を知るためにホルタ 動作解析計を一以上により排泄行動の時間は患者の方が歩行数が多く， 各姿勢の時間が長かった． 患者への排泄

身体に 日装消し， 歩行数と姿勢の変化を測定し移動の援助は余裕をもった時間を配慮することがたまた， 装培した日の生活行動内容の記入を依必要である．

頼した．

一日のなかで排泄行動の移動時の椅子座

位， 立位， 歩行， 歩行数を10 秒毎にデー タを収集した． 得られたデー タを排泄中の椅子座位， 排泄前後の立位， 歩行， 歩行数に分け， トイレまでの距離， トイレの様式などを調べ，t検定を用い健康者と患者で検討した．
［結果】排泄行動の移動開始から終了までの時間
は健康者91.8土 2 2.1秒より患者30 3.8土12 0.8秒の方が有意に長くかかっていた(p<0.01).

排泄中の体位となる椅子座位の時間は健康者 2 9.2 土
17.8 秒， 患者 7 0.0士25.1 秒であり患者の方が有表 1 排泄移動時の各姿勢時間と歩行数
N
平均値
8
全体時間
12
(sec)
8
椅子座位
12
(sec)
8
排泄前立位
12
(sec)
8
排泄後立位
12
(sec)
8
立位全体
12
(sec)
8
排泄前歩行
12
(sec)
排泄後歩行
(sec)

＊＊

康者7.5秒より患者37.5秒の方が有意に長くかか

排泄前歩行数（歩）排泄後歩行数
（歩）
歩行数全体
（歩）
トイレまで
の距離 (m)秒の方が長かった(p<0.01). 歩行では健康者54.2秒より患者165.0 秒の方が長く(p<0.01), 排泄前後とも患者の方が有意に長かった． 歩行数は排泄前では健康者と患者で差違はないが， 排泄後に

n.s

＊＊

歩行全体

違がないが， 排泄後に健康者0.8秒より患者21.3

＊＊

(sec)

意に長かった(p<0.01). 立位全体の時間では健っていた． 立位の排泄前では健康者と患者では差

＊＊

8

12

No. 3

＊＊

8

12

＊＊

8

** p(O.O 1 * p(0.05

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n.s

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12

n.s

387

295)

軽運動が感情の変化とカテコ ー ルアミンに及ぽす影響

0門間正子、井瀧千恵子（札幌医科大学保健医療学部看護学科）【目的】身体運動は、身体的な健康の維持増進の45.3、「 抑うつー 落込み」56.3→50.0、 「 怒り一 敵意」

みならず、精神面に対する効果も報告されている。

51.1→ 45.4、「 活気」43.4→47.3、「疲労」

臨床現場において、患者の気 分転換を図るため

62.3→ 53.6、 「 混乱」53.7→50.3であった。運動前に、散歩などの軽い運動を勧めることは、多く認め後の平均値の比較では、 「 緊張 ー 不安」、 「 抑うつられることである。本研究では、軽い運動強度が生ー体に及ぼす影響について、情動の変化を示す POーMS(Profile of Mood States:感情フ ロフィ ール調査）

落込み」、 「 疲労」で有意差が認められた（「 緊張不安」および 「 疲労」： p(0.01、 「 抑うつー 落込み」: p(0.05)。

と、内分泌系の反応としてカテコ ールアミン分析を指標

2. 実習前後のカテコ ールアミン値（図2): アドレナリンの平として検討した。

均値は運動前が0.02ng/ml、運動後が0.025ng/ml【研究方法】本研究の目的・趣旨を説明し、承諾のであった。j "<Im\
0.15
ノルアドレ ナリンの平均

゜

得られた健康な成人男子 7 名に対し、軽い運動強

0.1

前し

値は運動

日回

度としてドッゾホ,_ルを約1時間実施し、運動前後の
゜
POMSと末梢血中のアドレナリン、ノルアドレナリン、ドー ハ ミ
ンを測定した。分析は統計解析ソフトりェア"SPSS 7.5Jof r Windows"を使用し、運動前後の比較はT検

前が0.116
I o.osng/rn l、運定 (Student-t-test) を行った。
POMS: 人の気 分や感情を評価する自記式質問紙

動後が0.12 7ng/法の 一 つで、 6 つの感情尺度から測定する。感情

rnlであった。
図2: 軽運動前後のカテコールアミン（平均値）
ード バミンの平均値は運動前が0.03ng/rnl、運動後を表す65項目（うち7項目 はダミー）について、 「全く゜�4点）のいずれかを記入してもらい、各尺度毎にが0.013ng/rnlであった。アドレナリン、ノルアドレナリン、ドー ハ゜ミソのいずれにおいても、運動前後で有意な差合計得点を算出するものである。

は認められなかった。

【結果】
1運動前後のPOMS(図1) :7名中6名が 「 活気」以【考察】運動後に積極的な感情尺度得点が高く、消極的な感情尺度得点が低くなっていた。特に、外の全ての「 緊張 ー 不安」 「 抑うつ ー 落込み」「疲労」は有意になかった」から 「 非常に多くあった」までの5段階(0.

.,尺 度で 運 I

T-,,orn

低 得点 であり、軽運動が積極的な感情を持つことに有効であることが示唆された。また、運動前後の点が低下しカテコ ー ルアミン値に変化はみられず、軽運動による内て い た。運品ぷ

動 後 の 得 I 60
55

動 前 後 のI so

分泌系への影響は、運動強度と持続時間に影響されるもの と思われる。

各 尺 度の "I
得 点（平均し、特に 3つの感情尺度得点は有意に低い結果を値）は、 「 緊, .. 年環だ尋嘉玉我示した。カテコ ールアミン値に変化は認められなかった。

張 ー 不安」53.0→値）

388【結論】運動後に消極的な感情尺度得点が低下

訪皿

図1: 軽運動前後のPOMS(平均本研究においては、軽運動が感情の変化に及ぼす影響は認められたが、カテコ ールアミンの動態に有意

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No. 3

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296)
一

清潔行為が皮膚表面に与える影響

肌水分計とピデオマイクロスコ ー プを通して 一

O大久保佑子（自治医科大学看渡短期大学）【はじめに】泊潔援助は皮府体表面の機能を保ち、よりa·b間で比較すると、 30分後の足のaとbとで新陳代謝を高め、 心理的な爽快惑をもたらし、差があった(p<0.05)。

定的価値観に影特を与えるなど、 身体•心理•社会

騎＊分＂亨均環

的な影評を与える重股な看設行為である。 一方で、-冬季は皮府の乾燥が著しく落屑がめだつ。消拭後、

●ぷ漫

―

●擾

U病

皮府の乾燥状態•落屑が、 増強した印象を受けるこl

評の基礎デ ー タの収集を目的に、 健康な女性を対―ともある。 そこで、 渭潔行為が皮府表面に与える影
峯鱗分名象に、消潔行為後の皮府の状態を観察した。

足�l.t... 分3

2. マイクロスコ ー ブ画像【研究方法】
対象者：皮府炎のない健康な20歳の女性、5名。

実施前には全被験者で、 平坦な皮丘と皮溝に沿測定条件： 2000年2月。 外気温s�10℃、 湿度50%

ったかさつき、きめの粗さが観察された。 abとも実以下。 実験室室温19.0�21.o℃、 湿度35�42%。

施後はかさつきが軽減していた。 また、 bでは赤く

測定方法：左右の前腕、左右の下腿を測定対象と毛紅lll(ll管が観察される例があった。 実施前にかさする。 前腕は前前腕部（以下腕）に、 下腿は腔骨をつきの大きい所ほど、 実施後の水分増加が大きい

めやすとした内側（以下足）に、 10カ所の測定位四傾向が見られた。

をボ ー ルペンでマ ー クした。①はじめに、 スカラ：肌【考察】今回の被験者は5人とも、 毎日入浴し、水分計MY-707S(以下)JJL水分計）とオリンパス：ピデ

浴用の洗浄材料で身体を摩擦する習間があったた

オマイクロスコ ー プPV10·50倍レンズ（以下 7イク0スJ­

め、きめの粗い肌だった。 また、 皮府の掻痒感・ア）で実施前の肌の状態を記録する。 ②左右の 一

乾燥感を自党することはあるが、 組以外には、 保方を石絞消拭く実験a>、もう 一 方は部分浴(40℃、 5湿剤などの使用をしていなかった。 そのため、腕で分間）後石険泊拭し湯をかけ流すく実験b>。 終了後は消拭 でも容易に水分の変化を生じたと考えられは、 こすらずに包み押さえるようにパスタオルで水る。 また、 実施後と30分後の値 から、 消拭後には分を拭き取る。③実施後1�6分の間に、 7{ク〇スJ-7·

なるぺく早い内に保湿剤などを使用したほうが効果

で直後の皮IIりの状態を記録、肌水分叶で測定する。

的であると考えられる。 1名の被験者で足実施前の④30分後肌水分計で測定する。

水分（直が高くなったのは、 符用していた衣類がナイロン製で、室内条件に十分さらされない内に測定を分析方法：肌水分計の値は統計処理を、7イク0スJ-7·で得られた画像は同じ部位を比較検討した。

開始してしまったためと考えられる。 木綿のパジャ【結果】1. 肌水分計の値の変化

マを着用していることの多い患者では、 衣類が乾腕bでは、 前→後、 後→30分後、 前→30分後と燥に影評していることも考慮する必要がある。

も、 値に変化があった(p<0.01)。 また、 腕aも、前【終わりに】 5名の健康な20歳の女性の皮府を対→後、後→30分後で、値に変化があった(p<O.OS)o

象に、 消拭と部分浴とで皮附の状態を比較した。

足では、aの、後→30分後に、値の変化があった(p

冬季の皮府の乾燥を防止するためには、 消潔ケア

く0.05)。 足のIJJL水分値は実施前よりも後·30分後で後早めの保湿剤の塗布など、 積極的な保湿のため値の減少した被験者が1名おり、 他の項目間の有の方法を取り入れる必嬰があろう。

意差はなかった。

本研究は、 文部省科学研究費補助金（奨励研究

また、 肌水分計の値の変化鼠を実施前との差にA)の助成を受け実施した一 部である。

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389

297)

オレンジ臭が実験的疼痛に及ぽす影響
0深井喜代子，兼光洋子（川崎医療福祉大学）
田中美穂，新見明子（川崎医療短期大学）
伊藤恵子（光生病院）
金平由紀子（倉敷中央病院）
粂陽子（岡山済生会総合病院）
黒太延江（川崎医科大学附属病院川崎病院）
近藤温子（岡山市立市民病院）
藤原恭子（ベル総合福祉専門学校）
前田こずえ（島根県立石見高等看護学院）
三宅千恵子（倉敷市立児島市民病院）【目的】
痛みは重要な看護問題の1つである。緩和ケア

被験者9名の平均値に近い30Vと50Vに決定した。

の主流は薬物療法だが，瑶法やマッサー ジなどの隔で10発の群パルス（群パルスの持続時間は45ミ
リ秒）を20秒間隔 (0.05Hz) で4回与えた。まず刺看護的なケアにも鎮痛効果の あることが確かめ

1回の電気刺激は，通電時間1ミリ秒，5ミリ秒間られている。 最近，さまざまな臭い物質に心身のリラックス効果があることが見出され，芳香療法

激強度30Vで4回，ついで2分以上おいて50Vでも4aromatherapyとして周産期看護領域などで用いられるようになってきた。また，吉田と佐伯(1999 )開始後に行ったは好ましい香りは交感神経系の働きを抑制することを明らかにしている。しかし，香りに鎮痛効

回刺激した。これらの刺激を，芳香刺激開始前と圧痛刺激は被験者の左手母指の爪根部中央をで圧迫して行なった。被験者が痛みを訴えた時点
で圧力計の数値表示を止め，圧痛閾値を読み取っない。そこで，演者らはヒトが好ましいと感じる
香りが痛覚閾値にどのような影響を及ぽすかをた。被験者が圧覚から痛覚への変わり目（痛覚閾値）を即答できるよう，事前に練習した。その際，圧力計の円錐アダプタを接着 させる爪根部にマ明らかにする目的で実験を行い，注目すべき結果

ジックで印をつけておいた。圧刺激は，芳香刺激を得たので報告する。

開始前と開始後に，2分以上の間隔をおいて2回ずつ行った。圧迫刺激ごとに，VAS値もたずねた。

果があるかどうかはまだ実験的に証明されて い【実験方法】
日本人が好むと言われ るオレンジ臭を心地よ

被験者はVAS値を答えるとき以外は閉眼し，実験い香りであると評価したものの 中から，体調や属性などを考慮して，最終的に9名の健康女性 (32.2

中は耳栓をして音も聞こえないようにした。

士6.3歳）を被験者に選定した。スイ トオレンジの 原液(Citrus sinensis, p-47, KENSO) を30℃の水に局所発汗量を計測し，それぞれの波形解析ソフー

痛みの主観的評価のほかに，血圧，心電図それト用いて塁的分析を行なった。

道水で0.1%に希釈したものを用いた。この溶液

実験条件は夏季，空調下で気温 24---25℃，湿100mlをピ ー カ ーに入れ，閉眼した被験者の鼻孔度 60---70%であった。発汗プロ ー プを装着した付近に近づけて刺激した。

右手掌部の平均皮膚温は 32.0℃で，実験中の変実験的疼痛には，電気刺激法(Fukai,1996)による針刺し痛pricking pain様の痛みと，圧力計による圧動は-0.2℃以内であった。
【結果及び結論】痛の 2種類を用いた。痛みの強さはVisual Analogue

実 験 の 結 果 ， オ レ ン ジ 臭存在下 で はScal e (VAS)と McGill Pain Questionnaire(MPQ)で評

30V(p<0.001), SOV(p<0.05)いずれの強度の pricking
painに対するVAS値も低下し，圧痛閾値は上昇し価した。
実験に先立ち，被験者全員に予め電気刺激を体た(p<0.05)。このことから， ヒトが心地よいと感験させ，刺激電圧とVAS値との関係を調べた。そじる香りは，速い痛み，遅い痛みのどちらも軽減の結果，VAS値30----50未満（弱い痛み） と，60---80 (やや強い痛み）に対応する2通りの電圧を，することが明らかになり，痛みのケアに芳香が有390効であることが示唆された。

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血性排液をデジタル画像化した比色カ ー ドの検討

298)

O市村カツ子備i児島大学医学部附属病院）
齋藤やよい（千菓大学看獲学部附属看護実践研究指導センター ）【はじめに】
看護婦の主観的判断により同 ー場面であっても表現方法に違いを生じやすい色情報を、 客観的アセスメントデー タとして有効に活用するために 、判断基準を示す比色カードの必要性が提示され 、

カラ ー 写真を用いた比色カ ー ドの試作がいくつかの先行研究で報告されている。 本研究では、 検体をそのまま写した写真とその 一部の色を用いた2種類のカードを使って、 色の表現や濃淡の区別においてどのような違いが生じるのかを明らかにすることを目的とし、 比色カードの臨床的応用について考察した。
【研究方法】
対象は、 K大病院外科系病棟に勤務している看護婦 90 名（年齢 31.1 土8.2 歳、 経験年数 9.6 土 7.2

年）とした。 使用した血性排液サンプルは、 採血してから 1 日経過した Ht36% の成人女性の静脈血を、 生理食塩水で希釈して作成した Ht30% 、24%、 18% 、 12% 、 10%、 8%、 5%、 2.5%、 1.25%

0.63% 計 10 種類とした。 比色カ ー ドは、 これらの サンプルをデジタルカメラ (150 万画素）で撮影し, rIPDeskJetプリンター でフォト光沢紙に印刷したカ ー ド 10 枚（以下サンプル写真と表示）と 、

デジタルカメラの画像から血性排液の部分を縦3cmX 横 1.5cm の長方形に切り取り、 同様に印刷
したカ ー ド 10 枚（以下カラ ー カ ー ドと表示）をカ ー ドあたりの表現数はサンプル写真 9.5 土 1.5 個

カラ ー カ ー ド 11.3 土 3.7 個であり、 有意差があった(p<0.01)。 しかし、 血性排液の表現でよく使われる 「淡々血性」 「淡血性」 「 血性」 「 暗血性」表現は、 サンプル写真では 83.3% 、 カラ ー カ ー ドでは 80.9%を占めており、 これらは Ht 値に対応した血性排液の濃淡の順位としてそれぞれ正しく使われていた。

2. ランダムに提示されたカー ドを Ht 値の順番に 並べ変えた時の正答率は、 サンプル写真では53.3% 、 カラ ー カ ー ドでは 34.3% であり、 カラ ー
カ ー ドの正答率は低かった(p<0.01)。 また、 両者に多かった間違いは、 Ht8% と 10% 、 Htl0%と 12%であり、 Ht2.5%と 5% 、 Ht24%と 30% ではカラー
カー ドに間違いが多かった(p<0.01) 。
3. 4種類の表現を Ht 値別にみると、 「淡々血性」
表現が多く使われていた Ht 値は、 サンプル写真では Ht0.63%、 1.25%、 2.5%、 カラーカー ドは Ht0.63%であり、 「淡血性」表現はサンプル写真では Ht8 % 、10%、 カラ ー カー ドは Ht2.5%であった。 「 血性」
表現はカラ ーカー ドの Ht8 %、 12% 、 18% で、 「 暗血性」 表現はカラ ー カ ー ドの Ht24% 、 30%で多く使われていたが、 サンプル写真ではこのような傾向はみられなかった (p<O.O 5)。

4. 4種類の表現別にみると、 それぞれの表現が多く使われていた Ht 値と他の Ht 値との境界が明確で用いた。 方法は、 照度を一 定にした部屋で①対象あった表現は、 サンプル写真では 「淡々血性」 「 暗血者にカ ー ドを1枚ずつランダムに提示し、 血性排性」の2種類であったが、 カラ ーカ ー ドでは 「 淡々面

液の色で自由に表現してもらう、 ②Ht 値の順番

性」 「血性」「暗血性」の 3 種類であった(p<0.05) 。

らう、 の2通りで行った。 その結果を、 色表現とベ表現数が多く濃淡の区別における正答率も低かをばらばらにしたカードを Ht 値の順番に並べても以上より、 カラ ー カ ー ドは、 サンプル写真に比濃淡の区別における違いについてサンプル写真とったが、 表現を4種類に限定すると表現の使い分

カラ ー カ ー ドで比較した。

けができるという特徴が明らかになった。 このこ【結果・考察】とより、 比色カ ー ドとしては色と表現が一 致しや

l. カ ドに使われていた表現数は、 サンプル写
真 33 個、 カラ ー カ ー ド 43 個であった。 また、 1

すいカラ ーカ ー ドの方が、 臨床の場では用いやすいーことが示唆された。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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2000

391

299)

看護記録における生体モニター 別色表現用語の実態調査
O木村智子（福岡大学病院）
齋藤やよい（千菜大学看設学部附属看護実践研究指尊センター）【研究目的】であった。 色名を使用し色調を表現した用語や色看護記録を看護婦間あるいは医療チ ー ムの有効な調の明度・彩度を表現した用語は色相のイメ ー ジ

情報として活用するためには共通理解ができる用を共通認識し易いが、 色名を使用しない表現や独語を使用することが重要である。 しかし、 生体モ特の造語は個人の尺度によってイメ ー ジする色相

ニタ ー の色表現用語は多彩で内的、 外的環境の違が違う可能性があり普遍性に欠ける。

いによって使用方法も様々である。 そこで今回、

3 . 色表現用語は経験年数によって使い方の相違

別色表現用語があった。 1年目は濃淡、 明暗、 生活用語、 そのの実態を明らかにし、 看護職の経験 によって用語他の造語が少なく( p<0.001)、 経験年数を重ねるの使い方に相違があるかを検討した。

ことによって専門用語、 生活用語、 その他の造語【研究方法】が増加した。 専門用語は6年目 にピ ー クに達し

対象はF大学病院看護婦 592 名とし、 無記名の留( p<0.05)、 単色表現を使用する割合と逆転する

置法による自作の質問紙調査を行った。 質問紙内

が、 7 年目以降は再び単色表現を使用する割合が容は(1)看護婦の属性 （経験年数、 勤務部門等）(2)増加していた。

色表現で困る理由（多枝選択）(3)生体モニター 別【結論】

色表現用語 （自由記載）とし、 通算経験年数別に看護記録における色表現用語は経験年数を重ねる

看護記録に使用される生体モニタ比較した。 デーー

タ解析には「HALBAU」を用いことによって表現個数が増加し、 表現のバリエ ーた。

ションも拡がっていることが明らかになった。 し【結果および考察】

かし、 増加した用語は普遍性に欠ける専門用語、

1 . 看護記録における色表現用語の総和は 12,374

生活用語、 その他の造語であり、 色表現用語を複個で、 看護婦1 人当たりの色表現用語の平均は雑化している原因と考えられた。 色表現用語を共23.0士12.1 個だった。経験年数別では、1年目14.9

通認識できる用語として有効活用するためには用

土8.78 個、 2年目17.6土8.73 個、 3年目21.9土10.1

語の特徴を認識し、 使用できる用語の規定と基準

個と平均より少なく( p<0.05)、 経験年数を重ね作りが必要であると考えた。

ることによって増加し、 9 年目は 35.3土26.5 個と最も多く表現していた(p<0.01)。
2 . 色表現用語を分類した結果、(1)色名を使用し色調を表現した用語 （単色、 二色、 三色）47.0%、(2)色調の明度・彩度を表現した用語（浪淡、 明暗）
17.2%、(3)色名を使用せず色調を表現した用語（専門用語、 生活用語）31.1%、(4)その他の造語4.7%
392

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300)

形の違いによる看護婦の血性表現への影欝

0小野真奈巳（奈良県立医科大学附属病院）
齋藤やよい（千葉大学看護学部附屈看護実践研究指導センタ ー ）【目的】色表現の際、 影響を与える内外環境の条件のうち 「 形の違い」に注目し、 色や面積が全く同じであっても、 形が違うことでどのように色の表現が変化するのかを明らかにする。

で比較すると、 正方形では 「 淡血性」を 「 淡々血にプリントし、 色カ ー ドを作成した。 方法は、 照
度をコントロ ー ルした独立した部屋で行ない、 被よりか、 「 淡々血性」よりである可能性があり、情報伝達の際には注意が必要であると考えられる。
同じ 「 淡血性」でも 「 血性」 「 淡々血性」のどちらに近いものか判断できるような 間の表現が必要である。 円形は誤ってうすく表現する傾向が最も顕著であった。 対象物が円形であると実際よりうすく判断してしまい異常を見落とす危険性がある。
比較するものがあり、 それと比べてうすいと判断するなら良いが、そのー 場面、対象物のみを見て、うすいと判断すると誤っていることがあり、 異常性」と誤ってうすく表現するのが47枚 (28.5%)と少ない傾向にあり、 長方形では、 逆に 「 淡々血性」を 「 淡血性」と誤って濃く表現するのが 10【研究方法】対象は、 N大学病院に勤務する看護 枚(6.8%) と少ない傾向にあった。全体としてはいずれの形も基準よりうすく表現する割合が濃く
婦 61名、 平成11 年度看護教員講習会講習生22名の計83名 (30.4土5.7歳、 臨床経験年数： 9. 1
表現する割合を上回った。
【考察】色表現が内外環境の条件により影智を受士5.6年）とし、 色覚異常がなく研究協力に同意したものとした。 測定用具は、血性表現の 「 血性」 けることは先行研究で言われているが、 今回の調
「 淡血性」 「 淡々血性」に類似する色を、査により、 「 形の違い」も条件の一 つであることが12 色（カーラ の設定条件：①＝赤167 · 緑 23· 青3 の配合 わかった。 形の違いでも正方形は 「 血性」をうす～⑫＝赤252 ・ 緑152· 青138 の配合とし、 明るく表現し、 「 淡々血性」を濃く表現した結果、 「 淡さを等間隔に変化させたもの）選択し、 その色を 血性」と誤ったものが多かった。 四角形の対象物
面積14.4 C誠とした正方形、長方形、円形のカ ー ドが 「 淡血性」と示されている場合、 それが 「 血性」

験者に正方形、 長方形、 円形の色カ ー ドをランダムに見せ、 それが血性、 淡血性、 淡々血性のどれか判断させ、 個々の血性表現の境界の基準が、 形
によってどう変化するかを見た。 なお、 事前にグ
ラデー ション表を用いて、 血性、 淡血性、 淡々血性の境界を述べてもらい、 それを対象個々の持つ血性表現の境界の基準とした。
【結果】血性表現の 「 血性」 「 淡血性」間の境界は12枚の色カ ー ドのほぽ中央⑥～⑦にピ ー クがあめ申告してもらった個々の血性表現の境界を基準を見落とす危険性がある。
【まとめ］①正方形の誤った表現は 「 淡血性」に多く、 「 血性」をうすく表現し、 逆に 「 淡々血性」
を濃く表現していた。 ②長方形では、 「 淡々血性」

として、 誤った表現をした
枚数を比較すると、 正一方形 人平均2.2土1.4枚、 長方形1.9土1.4枚、を濃く表現することは少なく、 誤った表現に有意な特徴はなかった。 ③円形は基準よりうすく表現

円形2.1土1.3枚であり、形による違いはなかった。

り、 「 淡血性」 「 淡々血性」 間は⑦～⑨にピ ー クがあり、 形の違いによる相違はなかった。 あらかじしかし、 これを誤った表現別の割合で比較するとする特徴が最も顕著であり、 誤って 「 血性」と表現することは少なかった。 これらの異なった色表

長方形ではどの表現も同じ割合であったが、 正方形では、 「 淡血性」と誤ったのが 41.8% と高く現の特徴が、 看護婦の 「 色の認識・表現の際、 形によって色が違って見えた経験がある」という自(p<0.05)、円形では 「 血性」と誤ったのが24.4%

覚の裏づけになっていると示唆される。

と低かった (p<0.05)。 さらに誤った表現の内訳

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301)

表現選択理由からみた色表現基準づくり

0大納 附子（神戸大学医学部附屈病院）
齋藤 やよい（千築大学看設学部附屈看設実践研究指悴センタ ー ）後、 色表現の中に異常性を含める表現を 一 旦は用《目的》
色表現は視覚機能、 表視する個々の経験や知識いたが、 その表現の客観性を疑い、 より精度の高などの内的要因や用いられる環境や場面、 習慣ない色表現屈準を再々構築したプロセスであった。

どのさまざまな外的要因に影評されると言われる。

これら2つのプロセスでは、 黄色・褐色のような本研究では内的要因のうち看護婦が色を情報とし単色表現が用いられていた。

て認識し、 多くの用語の中から取捨選択して表現するプロセ スに抒目し、 色表現屈準が形成される

く他者との 一 致重視＞は、 看護惜報としての色プロセスを明らかにすることを目的とした。

表現を伝達するために自己の客観的表現をするのではなく、 他者と同じ表現をすることを屯視し、《研究方法》【基部の修正後屈準づくりが倅滞するプロセス】
が該当した。 このプロセスは、 同旅の色表現の模対象は侑：日ドレ ーン管理をして排液を観察する

倣で色表現基準の修正はされたが、 他者の表現と機会の多い外科系石護婦とし、 研究への参加承諾の一 致を重視して基洲；づくりが停滞するプロセスが得られた12名とした。方法は半構成的面接法でであった。 色表現は自分が認識した微妙な色の変行い． 排液の観察から表現に至る思考プロセス並化より、 前の記録にある他者の色表現の模倣を條

びに行動を振り返ってもらった。 面接内容は対象

先し、 単色表現より広い色の範囲を示す黄褐色・者の了解をとりテ ー プレコ ー ダー に録音し、 全内

茶褐色のような多色表現を用いていた。

容を逐語記録した上で、 色表現方法と選択理由にく判断直視＞は、 看護梢報としての色表現の中に自分の考えや思いを重視し、 2つのプロセスがついて表現した1,12の文節を抽出した。 これらについて色表現屈準が形成されるプロセスを、 質的な内容分析によって分類した。

該当した。【基準の再構築後判断を混在させるプ
ロセス］は、 一旦は色表現晶準の再構築をしたが、色表現の中に異常性や判断を條先させるプロセス《結果および考察》であり、【基準の修正後判断を混在させるプロセ

色を表現するときに何を重視するかという表現

ス】は、 同僚の色表現の模倣で色表現柚準の修正

選択理由は、 く自分の色表視屈郡に屈づく客観性はされたが、異常性や判断を表現の中に含めたり、を重視する（以下く客観性重視＞と略す）＞＜他

自分流の表現を作り出すプロセスであった。 これ者の表現方法との 一 致を重視する（以下く他者との 一 致重視＞）＞く異常かIE常かの判断を重視す

ら2つのプロセスの色表現は、 造語が多く黄色がかった壁の色など共通認識が難しい表現をしている（以下く判断重視＞）＞の3タイプがあった。

た。
5つの色表現晶準形成のプロセスは、 個人に固く客観性重視＞は、 個人がそれまでの日常生活や看設婦としての経験や学習により培つてきた色定したものではなく、 状況や経験、 教育などによ表現屈準をもとに、 色表現を看護情報として伝逹って変化する流動的なプロセスであった。 また、する客観性を重視し、2つのプロセスが該当した。
【屈準を再構築するプロセス】は、 経験や指導にそれぞれの看設職者がどのプロセスにあるのかにより自己固有の色表現基準が修正され再構築へ向できる用語の選択や表現に関する教育（指蝉）のか うプロセスであり、【基準を再構築後さらに客観性を高めるプロセス】は、 色表現基準の再構築

重要性が示唆された。

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よって用いられる表現の意味が異なり、 共通認識

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看護者の蓄積的疲労徴候と睡眠感の経験年数による比較
0米澤弘恵、佐藤美紀（愛知県立看護大学）
石津みゑ子（浜松医科大学）【目 的】
交替制勤務が避けられない 看護者の疲労については、 疲労が解消されにくく蓄積されていくことが健康管理や看護サ ー ビスの低下につながり問題となる。 したがって、 疲労の回復に
は、 気分転換や良好な睡眠が重要になると考える。 そこで今回は、 看護者の疲労、 睡眠の質と経験年数との関係について検討した。
【研究方法】
対象者：愛知県A病院、T病院の看護婦（士）422 名のうち有効回答 288 名 (68.2%) で、交替制
勤務者 252 名を分析した。 調査方法：質問紙
により自記式留置法で調査し1週間後に回収した。 調査内容：基本的属性（性別、 年齢、 勤
務病棟、 経験年数、 夜勤回数、 家族形態）、 休
日の過ごし方、休養充足感(4段階評価）、 蓄積
的疲労徴候（以下 CFSI 入睡眠感（以下 OSA) 。 分
析方法：経験年数 4 年未満（以下A群）、 4,....,10
年未満（以下B群）、 10 年以上（以下 c 群） の3群に分類し比較検討した。有意水準は 5%とした。 CFSI 得点 (0,....,81 点）は得点が高いほど疲労が高く、 OSA 得点 (0,....,1353 点）は得点が高いほ
ど良好な睡眠を表す。
［結 果】
対象者は男性 4 名 (1.6%) 、女性 248 名 (98.4%)
で、年齢は 19,....,51 歳に分布し、平均年齢は 29.8
土 8.1 歳で、経険年数は 0.5,....,30. 7 年に分布し、平均経験年数は 7.1 土 7.3 年であった。A 群は100 名 (39.7%) で、 年齢は 19,....,49 歳に分布し、平均年齢 24.19 土 4.25 歳、 平均経験年数 1.33
土 1. 11年であった。B群は 88 名 (34.9%) で、 年
齢は 24,....,38 歳に分布し、平均年齢 27.82 土 2.58
歳、 平均経験年齢 6.03 土 1.74 年であった。 C
群は 64 名 (25.4%) で、 年齢は 31,....,59 歳に分布
し、 平均年齢は 41. 11土 6.36 歳、 平均経験年数
は 17.7 土 5.95 年であった。
休日の過ごし方は、 各群で最も多かったのはA群、B群ともに趣味やスポ ー ツで、C群では家族の団らんであった。

休養充足感は、休養が非常に、 または少しとれている者が A 群では 53 名 (53%) 、 B 群では 47
名 (53.4%) 、 C 群では 36 名 (56.3%) であった。
CFSI 得点は、 A 群では 5"--73 点に分布し、 平
均 29.37 土 16.14 点、B 群では 1"--68 点に分布し、平均 22.99 土 15.84 点、C 群では 1"--67 点に分布
し、 平均 26.09 土 16.9 点であり、 A 群が最も高い疲労を示していた。 特性項目別の平均点の高
い順の 3 項目では、 A 群は慢性疲労 4.88 土 2.45 、
労働意欲の低下 4.31 土 3.33、不安感 4.07 土 3.01であった。 B 群では慢性疲労 4.17 土 2.52、 労働意欲の低下 3.71 土 2.19、一般的疲労 3.23 士 2.34であった。 C 群では慢性疲労 4.5 土 2.43、 気力の減退 3.86 土 2.9、 一般的疲労感 3.59 土 2.57 で、3群ともに慢性疲労が高かった。
OSA 得点は、 107"'1294 点 に分布し、 平 均
680.46 土 204.27 点で、A 群では 686.08 土 185.08、
B 群 641.35 土 211.72、 C 群 725.45 土 215.1 で C
群が最も睡眠の質が良かった。
CFSI 得点および 8 項目についての 3 群間比較では、 CFSI 得点、 労働意欲の低下、 不安感、抑鬱感の4項目で有意差が認められた。CFSI 得点、 不安感、 労働意欲の低下では、B 群に対してA群の方が疲労徴候が有意に高いことが示された。 抑鬱感では、 3群間それぞれに差がみとめられ、 最も抑鬱感が強かったのはA群で、 最も弱かったのはB群であった。
OSA 得点および 5 因子の 3 群間比較では、OSA
得点、眠気因子において有意差がみられた。 OSA
得点のB群とC群間では、C群の方が良好な睡眠感であった。 眠気因子のB群とC群間では、c 群の方が良好な眠気因子であった。 また、 A
群とC群間では、C群の方が良好な眠気因子であった。 3 群間で OSA 得点、 眠気因子ともに最も悪かったのはB群であった。
【考 察】
疲労感では有意差が認められた項目すべて
で A 群が最も疲労徴候が高かったが、OSA では B
群が最も悪い睡眠の質を示したことから、 経験年数を考慮して健康管理が重要であることが示唆された。

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看護者の蓄積的疲労徴候と睡眠感との関係

O佐藤美紀、 米澤弘恵（愛知県立看護大学）
石津みゑ子 （浜松医科大学）【目的】交替制勤務により疲労が大きいとされる看護者の健康管理の一 資料とするために、 疲
労感の実態と自覚的睡眠感について調査し、 その関係について検討した。
【研究方法 】 1. 対象者：愛知県のA病院とT病院の看護婦（士） 422名で有効回答者288名(68.2%) のうち、常日勤者36名 を除く252名 を分析対象とした。 2. 調査方法 と内容：質問紙
により自記式留置法で調査し、 1週間後に回収した。調査内容は、①基本的属性 （性別 ・年齢·
勤務病棟・経験年数・夜勤回数・同居人の有無）、②日の過ごし方(15項目から3項目選択）、③
休養がとれているか4段階評定、 ④蓄積的疲労徴候インデックス （以下CFSI)、⑤OSA睡眠調査 （以下OSA)。 3. 分析方法：OSAの睡眠感因子5項目とCFSI 8尺度との相関関係について分析した。
【結果】1. 基本的属性：女性248名(98.4%)、
男性4名(I.6%)、 平均年齢 29.8 土8.I歳(1951歳 ）、 経験年数平均7.I 士7.3 年(6ヶ月-30
年 8ヶ月 ）、一 人暮らしの者144名(57.1%)であった。勤務形態は三交替232名(92.1%)、当直・遅番20名(8.9%)で、外科系病棟84名(33.3%)、
内科系55名(2I.8%)、ICU·CCU17名(6.7%)、
手術室10名(4.0%)産婦人科6名(2.4%)、 外来
6 名(2.4%)、 その他 （混合病棟・リハビリ病棟他） 74名(29.4%) であった。 2. 休日の過ごし方として多かったものから順に、休憩（ごろ寝、何もしない） 146 名 、 ショッピング・飲食129
名 、 友人・知人と交遊・交際117名であった。
3. 休養が非常に、 または少しはとれているとした者は136名(54.0%)、あまり、または全くとれていないとした者は116名(46.0%)であった。
4 . 対象者全体のCFSIパタ ーンを基準パターンと比較すると、 8尺度すべてにおいて基準値を上回っていた。中でも、 気力減退 （基準値

しく上回っており、 以下労働意欲(1.53倍）、 不
安感・抑うつ感（それぞれ 1.50 倍）、 身体不調
(1.41倍）、一般的疲労感(1.24倍）、イライラの状態(1.10倍）であった。 5. OSA得点 は o1353点で、得点 が高いほど良好な睡眠を表す。
対象者の得点 分布は 107-1294 点 で 、 平 均
680.46 士204.27点であった。また各因子別では、
眠気の因子平均 267.38 土IO1. 79 点(0-588 点中）、 睡眠維持の因子152.93 土47.74点(0-250点中）、 気がかりの因子 119.98 士42.86 点(0237点中）、 統合的睡眠の因子65.75士34.59点(0-143点中）、 寝つきの因子74.42 士26.02点(0-135点中）であった。 6. CFSIの8尺度との関係では、 OSA合計得点 と8尺度すべてにおいて有意な負の相関が認められ、 蓄積的疲
労徴候が高ければ自覚的睡眠感は不良であった。
CFSIの一般的疲労感と慢性疲労、 身体不調
においてOSAの5 因子すべてと有意な負の相関が見られ、 肉体的・精神的に疲労を感じている者ほど睡眠感は不良であった。 またその他の
CFSIの尺度においても、 眠気の因子、 気がかりの因子とは有意な負の相関が見られ、 不安感、 抑うつ感、 イライラ、 気力の減退、 労働意
欲 の低下があると起床時の眠気や漠然とした不安感などが高く、 睡眠感としては悪くなっていた。 寝つきの因子は、 不安感、 抑うつ感、 気力の減退と有意な負の相関が見られ、 抑うつ感と睡眠維持の因子とも有意な負の相関が見られた。
［考察】今回の結果から、 疲労感の回復には良好な睡眠が必要であるが、 蓄積した疲労が大き
いと睡眠の質も悪くなり、 疲労回復につながりにくいことが分かった。 しかし、 看護者の疲労は看護サ ー ビスの低下につながるため、 疲労を蓄積させないような休養の取り方、 休日の過ごし方、 良好な睡眠のとり方などを考え、 意識的に疲労回復をしていくことが大切だと考える。

のI.94倍）、 慢性疲労 (!.70倍） が基準値を著
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尿道留砥カテ ーテル患者の上行性感染予防ケアに関する研究
ー強酸性電解生成水溶液の有効性について一〇藤井徹也、 河村与志子、 門井貨子、
太田節子（愛知県立看護大学）
柴山健三（藤田保健衛生大学）

が陰性あった。 皮降pHついては洗浄前が6.23土【目的】
ー

尿道留置カテ テル患者の陰部清潔保持は0.31であり、 洗浄後は5.59土0.40と酸性傾向示細菌などによる上行性感染予防のために重要なケアである。 特に閉経後の女性は自浄作用の低し、 有意差(P<0.01)を認めた。 一方、 洗浄前の
皮哨油分は80.11士22.42であり、 洗浄後の皮隧

下や形態学的特徴より感染しやすい状況と予測

油分は61.59 土 17.67となり有意差(P<0.05)をされ、 その予防方法を考えることは重要である。
今回、 殺菌効果が報告されている強酸性電解生成水溶液（以下：電解酸性水とする）を用い、ー

閉経後の尿道留置カテ テル患者への陰部清潔認めた。 今回の洗浄期間中に皮膚の異常や訴えは認められなかった。
【考察】
尿道留置カテ ーテル患者において、 48-96時

ケアについて検討した。

間内に85.0%以上に尿路感染が起こる危険性が【研究方法】

あるとの報告もある。 今回の電解酸性水を用い

対象：研究参加の同意が得られた尿道留陸カ

た洗浄においては、 5日目の尿培で5名が陰性であったことから、 従来の洗浄法よりも予防効果

テ ーテル患者9名（閉経後の女性、 平均年齢
75.56士7.25) 。

があると考える。 また、 洗浄後のpHが有意に酸洗浄方法：電解酸性水(500 ml : pH2.7、性傾向を認めたことは、 皮膚を酸性に保たせる

ORP1117mV、 残留塩素30ppm) を使用し、ことで皮麻の抗菌作用や恥垢の発生を抑制でき

2-3分間で実施した。 洗浄法は手技を統 一してる有効なケアと考えられる。

滅菌ガー

ゼを用い、 物理的な洗浄を行いつつ洗浄液をポトルより流した。

一方、 従来の石鹸による洗浄法は、 油分除去には有効とされているが、 石鹸分の取り除きが不十分な時、 かぶれ細菌などの採取方法：細菌などの採取はカテなどの皮隣トラプルの原因になるとの指摘もあ

テル挿入日、 3日目、 5日目（計3回）の洗浄る。 今回、 電解酸性水による洗浄が油分除去にー

前後にシ ー ドスワプを用いて、 尿道口周囲にて効果を示したことから、 石鹸による皮隣トラプ行った。 また、 尿はカテ ーテル挿入直後、 5日目に採取した。 細菌などの同定は住金バイオサイ

ルを回避し、 清潔ケアが十分に行うことができると思われる。 さらに、 石鹸分を取り除くため

エンスにおいて行った。

に多くの微温湯の使用と時間が必要であり、 対

皮隣pHおよび皮膵油分の測定方法：皮降pH

象者とって同一体位の保持や陰部の露出を強いは皮膚pH計、 皮f面油分は皮隧油分計を使用して、られる状況である。 今回の電解酸性水による洗浄法では2-3分と短時間でケアが可能であるた洗浄前後に鼠径部にて測定した。 分折方法としてはそれぞれの洗浄前後の値をペアー ドt検定

め、 安楽面においても効果的な陰部清潔保持ので行った。

ケアであると考えられる。

【結果】

【結論】

今回、 洗浄前に認められた細菌は、 Citrobac

酸性水を用いた陰部洗浄は皮凋を弱酸性に保

ter freundii、 Enterobacter cloacae、 K. pne

たさせることや油分除去の効果が明かになった。

umoniae、 StAphylococcus sp.、 Morganella

細菌学的にも上行性感染予防に効果があり、 陰

morganii 、 G群/3-Streptococcus 、 E. coli

部清潔保持のケアとして有効であると考えられなどの菌種であり、 洗浄後にはいずれの細菌もる。

減少傾向を認めた。 また、 総細菌数においても、
63.0%に滅少を認めた。 5日目の尿培では5名

本研究は平成11年度文部省科学研究費補助金奨励(.'-\)に助成を受けて行われた。

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足浴が及ぼす生理・心理的影響 (2)一心拍変動解析の結果から 一O楊箸隆哉＊、西田礼子＊＊、石川（篠原）千津＊＊＊、坂口けさみ＊、大平雅美＊、木村貞治＊、藤原孝之＊（＊信州大学医療技術短期大学部）(**長野県立看護大学）（＊＊＊信州大学医学部附属病院）【目的】
我々は、 前回（第2 5回日本看護研究学会学析した。 得られた周波数スペクトルを超低周波数術集会）足浴における湯温の違いが脳活動に与え(HF)、 超高周波数成分(HHF) の4つに分けそる影響を検討するため、 脳波の周波数解析をおこれぞれの構成比 (%Power) を求めた。 さらに、なった。 今回は足浴における湯温の違いによる心拍変動と主親評価とを合わせて検討し、 興味ある結果を得たので報告する。

成分 (LLF) 、 低周波数成分 (LF) 、 高周波数成分

LF と HF における%Power の比 (LF/HF ratio) を算出した。

2) 主観評価【研究方法】
前回測定した実験のデー タを用いて解析を行った。 その概略は以下の通りである。

各湯温条件での足浴直後に、 快適度・覚醒度・
湯かげんに関する被験者の主親的感覚を Visual

Analog Scale (VAS) を用いて測定した。

1. 対象

【結果】

年齢 18-20 歳の健康な女子（看襲短大の学生）
12 名を被験者とした。

最も高くなる傾向が認められ、 38℃および 42 ℃

足浴は、 約 20 分間の安静後、 3 つの湯温条件が認められた。 特に38℃の時は35℃に比べ、 有2. 実瞼条件と実敷手順(35 ℃、38℃、 42 ℃)で連続して3 回行った。 1 回の足浴時間は5分間とし、 足浴と足浴の間は5分

1. 心拍変動における LF/HF ratio は35℃の時がの時がそれぞれ 35 ℃の時よりも低値を示す傾向

意に低い値であった。 しかし、3条件ともHF 成

分には大きな違いが認められなかった。

間の休息を設けた。 順序効果を打ち消すため、 3

2. 足浴中の瞬時心拍数はどの湯温条件において条件の実験順序はランダムに設定した。 心拍数のも顕著な違いが認められなかった。

測定は、 1回目の足浴3分前から実験終了まで連りも高い値を示した。

3. 測定及び解析方法ーI) 心拍デ3. 快適度を示す VAS 値においては、35 ℃が最も低値を示し、38℃および 42 ℃の時にはそれよ

続して行った。
タの測定と解析

心拍デー タは携帯型の心拍メモリ ー 測定装置
（竹井機器）により胸部から導出した。 得られた
デ ー タは直接ND変換ボ ー ドを介してパー ソナ

4. LF/HF ratio と快適度を示す VAS 値とは、 強い負の相関が認められた (r--0.61) 。
【考察】

LF/HF ratio の結果から、35 ℃に比較して38℃

ル・ コンピュ ー タに取り込み、 生体情報処理ソフの足浴では、 交感神経活動が比較的低く被験者はトウェア (BIMUTAS Ver.2.IE, キッセイコムテッ

リラックスしていることが示 された。 また、 VAS

析処理した。 解析では、 心拍デー タの R-R 間隔

35 ℃の時よりも 快適感が強いことが確かめられた。 前回我々は 42 ℃の足浴時に覚醒水準が高くーク）を用いてIヽ ドディスクに保存し、 実験終了後解を逐次測定し、 足浴時における瞬時心拍数(3分間の平均値）を計算した。 また、 R-R 間隔の時系

列デー タに対する変動解析を行うため、 心拍変動値における結果から38℃および 42 ℃の足浴は、なることを報告しており、 こ れらをあわせて考えると、38 ℃の足浴はリラクゼ ー ションを促し、解析ソフトウェア (PASHERVER, キッセイコム

42 ℃の足浴は、 覚醒度を高めて心身をリフレッ換した後、 高速フー リエ変換法を用いて周波数解れる。

テック）を用いて心拍デー タを等間隔デー タに変398

シュさせる効果があることを示していると考えら

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306)

足浴に関する生理心理学的検討 (3)—足浴手技•時間の違いが脈波・呼吸 ・ 瞬目活動に与える影響—
0大佐賀敦（東北大学大学院医学系研究科）
布施淳子（山形大学医学部看護学科）

従来の足浴研究では、入浴と同様の温まり感を期待

1.38, ns)、時間経過(F (4, 88) = 2.42, ns, .G·G e =0.7468)、 いずれの主効果も認められなかった。

するY式足浴を対象にしたものが多く見られる。Y式足脈波振幅は、足浴群にお いては 「 湯浴中 ・ 足浴前後のスンをビニ ル袋で包む点や湯浴時間の点にお いて、行動形成マニュアル等 に示される 一 般的な手

安静期に増大し、教示中 ・ 洗 い 中に減少する」と いう大佐
賀・布施(1999) の実験と同様の結果が得られた。開放式

技とは大きく異なって い る。本研究はこれらの手技の違群はこれとほぽ同様の結果であったが、実験後安静期のが足浴に与える影響について、呼吸・脈波・瞬目活動

振幅の増加は認められなかった。Y式群ではこのような変

【目的】

浴はベ

い

ー

ー

を指標として実験的に検討した。

化は認められず、湯浴中 ・ 洗 い 中も実験前安静期と同程度の振幅のままであった。

【研究方法】
被験者：健康な女子大学生 27 名(21.74士0.71 歳）。

呼吸：すべての群にお いて、呼吸数は実験前後の安静臥装置：本研究で用 い た装置はNEC三栄製脳波計
EE2110、アドテックシステムサイエンス製 AID コンバ ー タ
AXP·AD02、 IBM 製パ ーソナル・コンピュ ー タ等である。

経過の有意な主効果が認められた(F(4, 92) = 9.19, e =指標：本研究で測定・解折した生理指標は、指尖容積脈

呼吸振幅は実験の経過を通して 一定であり、 い ずれの゜

床および湯浴時に減少し、教示中 ・ 洗い中に増加し、時間

0.8120, p < .0001)。

波（光電式ピックアップ、-c=O.ls) 、呼吸（胸郭ヒ ックアップ、 主効果 ・ 交互作用も有意ではなかった。
て=3.0s) 、瞬目活動 (EOG 法、 1:=5.0s) である。これらはチ

瞬目活動：実験中の瞬目率は湯浴中•実駿前後の安静臥ャ ー ト紙とハ ードディスクに記録され、オフライン解析した。

床時に有意に減少し、教示中 ・ 洗 い 中には増加した。(F

実験条件：足浴群、Y式足浴群(Y式群） 、開放式足浴(4, 92) = 13.38, p < .0001, e = 0.6547)。瞬目波形属性群（開放式群） の 3 群を設定した（各群 9 名） 。湯浴時間は、 （大佐賀ら， 1995) については、安静時·湯浴中に閉眼状
足浴群にお いては 3 分間とし、他の 2 群は 10 分間とした。 態が続き、欠損値となる例が多いため、足浴時における瞬Y式群ではベ ー スンをビニ ール袋に入れ、湯浴時には下 目波形の様相を検討するにはいたらなかった。
腿上部で袋の先端を結んだ。足浴群•開放式群ではビニー
ル袋を使用しな い。湯の温度は 41℃を準備し、被験者【考察】が希望する温度にて行った。

と同様の結果が得られ、足浴手技 ・ 湯浴時間による違い

手続き：被険者は、まず実験内容について説明を受け、

質問紙に回答した。続いて実験室に移動し、電極・センサを装着し、安静臥床 5 分間、足浴〔湯浴 3 分間（足浴群）または 10 分間（他 2 群）後、洗 い 7 分間〕、再び安静臥床 5 分間を施行した。実験終了後、再び質問紙・感想を回答して、終了した。
データ処理：ポリグラフの解折には大佐賀ら(1995) が開発したソフトウェア、統計処理には The SAS® System

for Open Systems Release 6.12 TS060 を使用した。

今回、脈拍 ・ 呼吸 ・ 瞬目活動に関しては、前回の実験は認められなかった。しかし、脈波振幅に関しては実験条件によって顕著な違 い が認められた。つまり、1)洗 い
中の脈波振幅の低下はY式群では認められず、2)実験
後安静期の振幅の増大は足浴群のみで観察され、他の 2群では認められなかった。これらを総合すると、湯浴中の安静 ・ 洗 い による活性化・足浴後の再度の安静が最も効果的に観察されたのは、湯浴3分間の足浴群であったとい える。
【結論】

【結果】

足浴にお いて、 「湯浴中は副交感神経系優位な状態

指尖容積脈波 ・ 呼吸・瞬目につ い て、 1 分間ごとの平均をもたらすが、洗う行為は短期的に被験者を活性化させ値を計算し、その推移を検討した。さらに、足浴前後の安る」と いう大佐賀・布施 (1999) の結果を、異なる被験者

静臥床の最後 1 分間、足浴につ いての教示中、湯浴の最群 ・ 足浴手技で再度確認することができた。

後1 分間、洗 いの最後 1 分間の各点につ いて、実険条件(3)X時間経過(5)のくり返し測度の分散分析を行った。
指尖容積脈波：脈拍数にお いては、実験条件(F(2, 22) =さらに、指尖容積脈波では、湯浴3分間という従来の研究でよく用 いられる時間よりも短 い 群において、最も効果的であることが示唆された。

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2000

399

307)

足浴に関する生理心理学的検討(4)—足浴が蓄積的疲労徴候・気分状態にあたえる影響—
O布施淳子（山形大学医学部看護学科）
大佐賀敦（東北大学大学院医学系研究科）の交互作用も認められなかった。

【目的】
入院患者が 一般的に訴える疲労を緩和させる具体的看CFSI: POMS と同様の繰返し測度の分散分析を行っ護援助として、足浴が取り上げられる場合がある。しかし、た結果、実験前後において不安徴侯(F (1, 24)=14.50, p

実際に足浴によって疲労緩和の効果を実駿的に報告してくいる研究は認められない。また、これまでの足浴研究で取感 ( F (1, 24)=4.10, p <.05 ) 、 勤 労 意 欲 の 低 下 ( F (1,り上げられている方法にばらつきが認められる。
本研究は、足浴の効果として蓄積的疲労徴侯・気分状
態に与える影響に関して実険的に検討し、かつ、足浴方.001) 、抑うつ状態(F(l, 24)=11.56, p <.01)、一 般的疲労24)=6.15, p <.05) 、気力の減退(F(l, 24)=22.67, p <.001) 、慢性疲労(F(l, 24)=11.84, p <.01) の項目で主効果が認められた。これらの項目得点は、実験前と比べ後に有意に減法の違いの影嘔をも共に検討した。

少した。イライラの状態(F (1, 24)=1.98, ns) 、身体不調(F【研究方法】(1, 24)= 3.70,ns) では主効果は認められなかった。

被験者：健康な女子大学生27 名(21.74士 0.71 歳）。
実験条件：本大会の大佐賀・布施の発表と同様である。
指標：本研究で使用 した質問紙は、気分を測定する
POMS(Profile of Mood States): 緊張不安 (T·A)、抑うつ — 落込み(D) 、怒り—敵意(A·H)、活気(V)、疲労(F)、ぉ

実験群においては、いずれの項目の主効果も認められなかった。また、実験前後と実験群との間の交互作用は認められなかった。
快 ・ 不快感情：実験条件(3)の 1 要因分散分析を行った

結果、汗ばむの項目で有意差が認 められ (F(2, 26) =よび混乱(C)) 、蓄積的疲労徴候を測定する CFSI(An

4.64, p <.05)、ほてるの項目では有意傾向が認められた

Index of Cumulative Fatigue Symptom) : 不安徴候、抑うつ状態、 一 般疲労感、イライラの状態、意欲の低下、(F(2,26)=3.07, p<.065) 。他の項目では有意差は認められなかった。Tukey の HSD検定による多重比較 (a=.05)

気力の減退、慢性疲労、身体不調、快・不快感情の質問

では、汗ばむの項目で足浴群はY式・開放式群に比較し

紙：全身が温かい、眠い、筋肉が和らぐ、ほてる、楽な体位て有意に低かった。

であった、だるい、風呂に入っているようだ、頭が重い、気【考察】

持ちがいい、汗ばむの項目である。
手続き：被験者は実験前に所用時間・質問紙・足浴の内容について説明を受け、質問紙に回答した。次に実験室に移動し、安静臥床5分間、足浴（足浴群10分間、Y式•開放式群 17分間）、再び安静臥床5分間を施行した。
湯浴と洗いを比較するためにY式・開放式群の湯浴後に快・不快感情の質問紙への回答を求めた。実験終了後、実験前と同質問紙に加えて、快・不快感情のVAS評価と看護婦と足浴への感想について回答した。
【結果】

POMS: 実験前後(2) X 実験条件(3)の繰返し測度の分散分析を行った結果、全項目で実験前後の主効果が認められた(T-A: F(l, 24)=38.04, p <.001; D: F(l, 24)=67.07, p

POMS の結果より、足浴は方法を問わず、緊張 — 不安、抑うつ — 落込み、怒り — 敵意、疲労、混乱などのネガティブな気分が減少し、活力がわくことが示された。CFSI の結果
からは、不安徴候、抑うつ状態、 一般的疲労感、勤労意欲の低下、気力の減退、慢性疲労といった身体的・精神的
疲労状態が、足浴の方法を問わず軽減したことが示された。しかし、快・不快の質問紙において足浴群の足浴終了
後と Y式・開放式群の湯浴終了後の結果を比較すると、汗
ばむ、むれるなどの不快感情が足浴に比べ、Y式•開放式
群が強かった。これは、 10 分間の湯浴時間が影響したものと考えられる。
【結論】
看護援助としての足浴は、本実険で用いた3つの足浴<.001; A-H: F(l, 24)=46.39, p <.001; V: F(l, 24)=14.77, p<.001 ; F: F (1, 24)=62.57, p <.001; C:F (1, 24)=40.17, p< .001) 。活気以外の項目は実験前と比べ減少し、活気は積的疲労徴候を軽減させることが示めされた。しかし、Y上昇した。 実験群では、全項目において主効果は認めら式•開放式群のように湯浴の時間を長く設定することは、れなかった。また、実険前後と実駿群との間には、いずれ

熱感的不快感が生じる可能性も示唆された。

400

方法に問わず、被験者のネガティプな気分を改善させ、蓄

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308)

ベ ッドメ ー キ ング作業における看護者が自覚した身体疲労とベ ッド高との検証

0伊丹君和 1) 、 藤田きみゑ！）、 寄本

明 2)、
古株ひろみ ！ ）、横井和美！）、松井美紀子凡藤迫奈々重 I) 、 北村隆子 1)1): 滋賀県立大学看護短期大学部
ー2 )滋賀県立大学国際教育センタ:［目的］高齢化、 高度な医療技術の進歩は、その区分をもとに自党症状が全くない者を「症状護者の業務批及び身体的 ・ 精神的負担を増加させ、なし」、 ごく僅か ・ 弱い ・ 少し弱いと記した者を｛囮職種業務と比較して職業性腰痛の出現率の高い「弱症状」、 少し強い ・ 強いと記した者を「 強症ことが指摘されている。 このような中、 我々は看状」 と分類し検討した。

護者の腰痛発症予防の見地から、 腰痛発症の 因国果J 1. 作業後の疲労調査( VAS)結果： ベとして考えられるベ ッドメ ー キング作業に焦点をッドメ ー キング作業直後のVASをベ ッドの高さ

当て、 看護作業における姿勢と生体負担に関する別に各被験者の平均値比較を行った結果、 ベ ッド

労働科学的研究を開始した。 本研究では、 ベ ッド

高50cm、55cmという最も低いベ ッドでVAS値

メ ー キング作業における看護者が自覚した身体疲は高値を示した。 また、VAS 最高値を示したベ

労症状を分析し｛佳偲面の高さとの関連を中心に検ッドの高さ、 即ち、 強い疲労を自覚したベ ッドの証することを目的とした。

高さを被験者別に分類した結果、平均87.5cm( ベ

閲f究方法］対象被験者は、19�20オの健康なッド高／身長比： 56.9%)という高ベ ッド群、 ま

身長に偏りのない看護学生10名とした。 ベ ッド

たは、 平均53.8cm( ベ ッド高／身長比： 33.5%)

一

メ

ー

キングの方法は、 2 人法・クロー

ズドベ ッド一という低ベ ッド群に分かれ、 高ベ ッドまたは低べ方式に統 し、50cm"-'95cmまでの間で5cm刻ッドでそれぞれ強い疲労を自覚していた。

み10段階のベ ッドの高さを設定して行わせた。

2. 作麟の身麟労卸躙査：人間の身体絵図

1. 作業後の疲労調査(VAS)を用いて身体疲労部位を調査した結果、 ベ ッド高各作業終了後、 産業疲労研究会選定の自覚症状

50cm-----60cm という低べyドでの作業時に腰背調査表にある 30項目の中からベ ッドメ ー キング

部に「痛さ」 を訴えた者が比較的多く、 逆にベ ッ

作業に関連すると思われる10 項目を選定し、ド高が90cm以上という高ベ ッドの時には上肢にVisual Analog Scale( VAS)形式を用いて記入させ「だるさ」 症状を訴えた者が多数を認めた。

た。

［考察］本研究において、 看護者は低ベ ッドま2. f乍業後の身体疲労部位調査

たは高ベ ッドで疲労を自覚しており、 このことは

VAS調査と同時に、 被険者が作業中身体のどボディメカニクスの面からも裏付けられる。 看護の部位にどの程度疲労したと自覚しているのかを

者自身、 正しいボディメカニクスを用いることが調査するため、 人間の身体絵図上に「痛さ」及びできるよう作業者として腰部負担軽減に努めるべ「だるさ」 のある部位を記入させ5段階評価をさ

く意識を高め、 それぞれの身長に応じた作業面、せた。 なお、 疲労部位調査においては頚～肩部、

即ち適切なベ ッドの高さに調節していくことが不腰背部、 上肢部、 下肢部の 4カ所に部位を分割し可欠と考えられる。

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No. 3

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401

309)

車椅子移乗介助動作の介助者の足位置の違いによる動作の分析(3)ー患者と介助者の身長差の視点から 一
水戸優子（東京都立保健科学大学看護学科）【目的l
患者の車椅子移乗を介助するにはボデ
イメカニクスを活用し、 患者と介助者の両者にとって安全で安楽な方法で行うことが重要である。
ところで車椅子移乗時の介助者の足位置は、 重心
移動や支持基底面積の確保と大いに関連し、 ボデ
イメカニクス上重要と考える。 しかし、 これらについての根拠や理由付けは十分に明確にされていない。 本研究は車椅子移乗介助時の介助者の足位置に着目し、 より有効な足位置を決定することが目的である。 先行研究にて教科書等で紹介されている 4 つのタイプの足位置、 すなわち患者の麻痺
足を外側から支える場合（以下、 外足）、 患者の足の間に介助者の足を置く場合（以下、 中足）、
麻痺足を介助者の足で挟む場合、 介助者の利き足を前に置く場合を比較し、 その特徴を抽出した。
今回は引き続いて外足と中足、 新たに麻痺足の膝を介助者の膝で支える場合（以下、 膝支え足） の3 つの足位置について、 さらに患者 一 介助者の身長差の視点から比較分析を行う。
［研究方法l
介助者役の被験者は5年以上の臨床経験を持つ看護婦12名と看護学生(2年生）12名の計 24 名である。 患者は模擬患者とし、 身長の異なる看護学生 3 名に協力を得た。 これらの被験者により、 患者と介助者の身長差から、 身長の高い介助者群 (3cm�lOcm) (延べ18 名）と、 身長が同じ、 あるいは低い介助者群(2cm�-l0cm)（延べ 29名） に分けて合計47 の組合せで測定を行った。 動作は右片麻痺患者を車椅子からベッドへと移乗するのを全介助するというものである。
この動作を外足、 中足、 膝支え足の 3つの足位置で介助を行った。 測定は、 動作分析にビデオカメラを用い、 かつアニマ社製重心動揺計Pedoscope
を用いて重心動揺距離、 包絡面積を測定した。 また研究者が作成した主観調査票により、 患者および介助者の安定感、 安心感、 振り回し感、 痛みの有無、 麻痺足保護について7段階評価を行った。
分析は、 統計ソフト SPSS を用い、 重心動揺は平
均値の差の検定、 主観は中央値を用いてノンパラ
メトリックの検定を行った。 測定時期は1999
402

12月�2000年1月である。
【結果】
ビデオ画像の動作分析では、 外足、 中足による介助の場合は、 構えの姿勢からそのまま立ち上がっているのに対して、膝支え足の場合は、膝を支点として患者が前傾姿勢となるよう介助者の後方に引いていた。 立ち上がりから回転の姿勢
では、 外足や膝支え足の場合、 患者の麻痺足を保護しつつ、 スム ー ズに動いているのに対して、 中足の場合、 麻痺足と介助者の足や車椅子のフット
レストにぶつかる場合が、 約半数程度みられた。
身長差別にみると、 身長の高い介助者の群では、構えの姿勢の際、 患者に対して膝、 腰の位置が高く、 前傾姿勢となる場合が多かった。
重心動揺距離は、 外 足702. 3土180. 9mm、 中足
742土 238.5mm、 膝支え足702.1土167.2mm、 と中足が最も長かったが、有意な差はみられなかった。
包絡面積も同様であった。 身長差別で見ると、 外足と膝支え足の場合では身長の高い介助者群の方が長く、 有意な差を示した。 中足の場合は、な差は認められないものの、 身長が高い群も低い
群も距離は長い傾向にあった。
主観調査では、 患者、 介助者ともに中足が最も得点が低く、 安定性、 安心感、 麻痺足保護に有意差がみられた。 身長差別では、 外足、 中足では差がなかったが、 膝支え足の場合で、 患者の安心感と介助者の麻痺足保護に有意な差がみられた。
【考察】
今回の結果は、 前回の研究結果と同様に、 外足の方が、 中足で介助するよりも、 より安定した姿勢であることを支持するものと言える。
また、 膝支え足の場合も、 患者の立ち上がり時の前傾を助け、 自然の動きに近づけることが可能な
足位置であると考えられる。 身長差別にみると、身長が高い介助者の場合、 上体が前傾姿勢となって ボディメカニクス原則にかなっておらず、 か つ
重心動揺距離、 包絡面積が長いことから、 バラン
スを崩しやすい傾向にあり、 介助方法に工夫が必要であると考える。 中足では、 身長差別で差がみられなかったが、 この場合、 身長差に関わらず、効果的な足位置とは言えないと考えられる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

Ko. 3

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310)
高齢者の寝返り・起き上がり動作支援の検討
ー動作パタ ー ンの観察と支援方法に対する主観評価から一0香城綾， 佐藤紀久江， 紙屋克子
（筑波大学医科学研究科）【目的】
高齢社会が進行する中， 「 寝たきり」 になることを予防するために， 座位で過ごすことの有効性が報告されている。 一方， 患者の多くを占める高齢者が座位をとるために必要な， 「 寝返り」 「 起き上がり」 動作の支援技術に関して， 支援を受ける側を対象とした報告はみ あたらない。 本研究では，
高齢者が日常行っている 「寝返り」 「 起き上がり」の動作パタ ー ンの観察と， 支援方法に対する高齢者の主観評価をもとに， 従来の支援方法と患者の体幹部の回旋を利用する支援方法について比較することを目的とした。
【研究方法】
1. 対象
地域で日常生活を自立して営んでいる65歳以上の高齢者35名（男性21名， 女性14 名）を対象とした。 高齢者の属性として， 体格 （身長・体重・腹囲）と体力（握カ・長座体前屈• 生活体力）を測定した。
2. 動作パタ ー ンの観察方法 （図1 )日常行っている「寝返り」「起き上がり」動作について， 3方向からVTRを用いて， 各動作を 2回ずつ撮影し， 体幹部・上肢部・下肢部の動作パ
タ ー ンを VanSant らの方法を参考に分類した。

パ．．：•• 日-ョ．．紐．ら刃ラ
・・

135
/ 2.3
疇カメラ
図1動作パタ ー ンの観察方法

3. 支援方法に対する主観評価
動作パタ ー ンの観察後，2つの支援方法(A法：
看護学の教科書に多く紹介されている患者の体幹部でねじれを起こさない方法， B 法：紙屋らが開発した患者の体幹部の回旋を利用する方法 ）に対する主観評価を得た。 評価方法は， ①希望する支
援方法②楽さ③安心感④安定感⑤自然さ の5項目について，両方法に対する相対評価を得た。
A法またはB法選択の割合の差について2 項検定を行い， さらに， 希望する支援方法と高齢者の属性・体幹部の動作パタ ー ンとの関連について点二系列相関係数 (rpb ) または中係数を算出した。

【結果】
1. 「 寝返り」 「 起き上がり」 の動作パタ ー ン
り動作では， 全員が体幹部で回旋運動を行っており， 上下肢部では， 肩や骨盤部の回旋運動を作り出す動作が観察された。
起き上がり動作では，26名( 74 %)が起き上がり動作を終了するまでに体幹の 一部を回旋させ，9名(26%) が始めから最後まで体幹を回旋させずに腹筋を利用して直線的に起き上がっていた。
上下肢部では， 体幹部の動きを補助する動作が観察された。
2. 支援方法に対する主観評価
寝返り動作支援では， 全ての評価項目において「 B 法がよい」と回答した者が多く p<0.01 , 97%()
がB法による支援を希望した。 高齢者の体格や体カの違いによる影響はみられなかった。
起き上がり動作支援では， 有意差は認められなかったが， 全ての評価項目において 「 B 法がよい」と回答した者が多く， 57%
がB法による支援を希望した。 希望する支援方法と高齢者の体格や体力起きとの関連は低かった (O.OlO<rpb く0.187が，)ー
上がり動作における体幹部の動作パタ ンとの間にやや高い関連が認められた (<P=4 1. 5,p<0.0 5)。
【考察】
動作パタ ー ンの観察から， 寝返り動作では全員が， 起き上がり動作では約3/4が， 体幹部の回旋運動を利用していた。 このことから， 高齢者は，腹筋筋力や平衡機能の低下などの身体的変化を，
体幹の回旋や上下肢を利用し， 代償していると推察できる。 したがって， 体幹部の回旋を利用し，上下肢で体幹の動きを補助する B 法は， 高齢者の身体的変化を考慮した支援方法であると考える。
高齢者の主観評価から， 寝返り動作支援ではB法が高い評価を得たが， 起き上がり動作支援では評価がわかれ， 希望する支援方法と体幹部の動作
パタ ー ンとの間に関連が認められた。したがって，
高齢者は， 日常の動作に類似した動きを伴う支援
方法を希望する傾向があり， 支援方法に対する評
価は，習慣による影響を受けることが示唆された。
なお ， この研究の 一 部は ， 財団法人笹川医学医療研究財団の助成をうけて実施したものである。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 3

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403

311)

片麻痺のある患者への体位変換の実態
一

臨床呑護婦・呑護士の行為の分析から 一

0大津廣子（静岡県立大学看護学部）

ニ好さち子（捌隷クリストファ ー 看護大学）

望月章子（静岡市立看護専門学校）

今西芳子（国立束静病院）

浅井優子（豊橋ハ ー トセンタ ー ）南美知子（束悔北陸地方医務局）【目的】体位変換は、 筋肉の萎縮予防や血液循環婦よりも多かった。 回転前の 「患者の下肢の整えの促進などの目的で、臨床では頻回に用いられて方」では、2
1名の者が下肢を整えており、 新人

いる重要な技術である。 しかし、 その目的を意識

看護婦、 中堅看護婦、 熟練看護婦ともに、 差はみして効率よく効果的に実施しなければ安全•安楽られなかった。側臥位時の「身体の回転のさせ方」を考慮した、 自立にむけてのより良い援助技術に

では、30名の者が看護者側に患者の身体を回転はならない。 そこで、臨床看護婦が実施しているさせており、 その殆どは患者の上半身、 下半身を「仰臥位から側臥位」への体位変換の実態を調壺し、 その状況を分析した。

同時に回転させる方法を行っていた。 また、回転時の看護者の両手の位 i籠 は、 患者の肩と膝関節を【研究方法】研究対象：研究に了解の得られた静持っている者が多くみられた。 看護者側と反対側

岡県内の4病院に勤務している看護婦(32名）、に回転させている者4名のうち3名は、 中堅看護看護士(2名）。調査期間：1 998年11月15日�12婦であった。 患者の身体を側臥位にした後の 「体月19日。 研究方法：模擬患者( 65オ脳梗塞・左位の安定」では、26名の者が体位を安定にさせ片麻痺患者、 以下患者と呼ぶ。 ） を設定し、 調壺る行為をしておらず、有意差はみられなかったが、対象者（以下看護者と呼ぷ） が患者に実施した「仰新人看護婦よりも中堅看設婦、 熟練看護婦にその臥位から側臥位」の方法を vrn 撮影し、 観察法を割合が多くみられた。「患者の安全•安楽の保持」

用いた調査を行った。分析方法：側臥位への方法

では、 側臥位後の転落予防のためにベッド柵を用を 「患者の上肢の整え方」「患者の下肢の腋え方」

いている者は新人看護婦に多くみられ、 有意差は「身体の回転のさせ方」「体位の安定」、 技術全体みられないものの熟練看護婦では、 ベッド柵を使を通した 「安全•安楽の保持」「患者への配慮」

用していない者の割合が多かった。 また、回転後の視点で、 チェックリストをもとに分析した。

に麻痺側の下肢を安楽にする行動は 29名にみら【結果】1.対象の属性：対象者の平均年齢は、26. 6

れ、 経験年数による差はみられなかったが、 麻痺

土5. 5歳で、24�26歳の者が最も多かった。臨側の上肢を安楽にする行動は、 安楽にしていない

床経験年数は、3年未満の者が14 名 （新人看設者の方が多く、 特に熟練看護婦に多くみられた。

婦と呼ぶ）、5年以上の者が11名 （熟練看護婦と【考察】今回の調杏結果からは、 有意差はみられ呼ぶ）、3年以上�5年未満の者 （中堅看護婦となかったものの熟綽看設婦の援助方法に患者の条呼ぶ） が 9名であった。 片麻痺患者の看護経験の件や安全•• 安楽が考慮されていない援助行為が目有無では、「経験あり」の者が28名と8割以上の立った。 転落予防に関する援助では新人看護婦の者が経験のある者である。看護基礎教育の背最は、方が予防を意識した行為が見られたことは、 卒後専門学校の卒業生が 33 名で、 その中の8割近い

3年未満の段階では、 看設基礎教育で習得した技者が三年課程の卒業生であった。 2. 側臥位の方術が活用されていると考えられる。 一般的に、 技法の実態：回転前の 「患者の上肢の整え方」では、術は自動化まで高めた技術習得かなされないと、整えている者は[7名と半数であり、 その整え方

忘却による技術のレベル低下が起こるものである。

は 「上肢の手を組む」方法が6割以上であった。

このことから、 患者の自立に向けての安全•安楽経験年数別にみると熟綽看護婦では、 上肢を整えを考應した適切な看護技術を定府させるには、 卒ている者よりも整えていない者が7名と多く、 有後も定期的に、 看護技術を再学習する機会を設けはみられなかったが、 新人看護婦、 中堅看護404

ることの必要性が示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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2000

312)

璽心動揺からみた看護学生の立位姿勢の実態
一

看護婦との比較 一
0堀美紀子、 滝川由美子、 淘江七海子（香川県立医療短期大学看護学科）

【目的】

【結果】

看護業務は、重心移動を要する姿勢が多く、仕事

1 ) 姿勢 ①～④における LNG、MX、MY、SD.Areaの能率や腰痛など健康障害とも大きく関わっていの平均値はすべて、 看護学生群と看護婦群との間るcそこで、まず看護学生の重心動揺からみた立位に有意差はみられなかった。

姿勢の実態を明らかにし、看護技術指導に役立てる

2) []ンヘ汀Vゲ立位とD:ノヘ沸ゲ前傾の姿勢の変化によることを目的とした。 今回は 「立つ」「前傾する」姿

差は、LNG が有意に看護婦群が大きく、MX、MY

勢を取り上げ、看護学生と看護婦の重心動揺を比較

は看護学生群が有意に大きかった。 また、 開脚立した。

位と開脚前傾の姿勢の変化による差は、 LNG、【研究方法】

SD.Area において看護婦群が有意に大きかった。

1 . 対象：研究の同意の得られたK短期大学看護学

8) 看護婦群は求心型( 25%)、 前後型(40%) が科l年次生49名 （女性：平均年齢1 9歳）、 及び多いが、 看護学生群は求心型(12.2%)、 前後型

経験年数5年-20年のK県内看護婦20名（女性：(14.3%)、左右型(12.3%)、右上がり型(18.4%)、

平均年齢3
4歳）

右下がり型(16.3%)、ぴまん型( 22.4%)、多 中

2. 期間： 2000年1 月12日-2月1 5日

心型(4%) とばらつきがみられた。

3. 方法：アこ？社の重心動揺計ク うl::''J ータ,,(GS-1 000)

【考察】

‘‘

を用いた。静かな明るい部屋で、①n 汎'')!,ゲ立位（両一般に加齢に伴い重心動揺は大きくなる傾向に

足内縁を接した閉足位で、 両上肢は軽く体側に接あるが、今回4姿勢での看護学生と 看護婦との差は‘‘した直立姿勢）②nソヘ汀レク 立位で上半身 30 前傾

みられなかった。 支持基底面が狭く、安定が保たれ③開脚立位 （両足を肩幅に開き、 両上肢は軽く体にくい0ンヘ沸ゲ立位では、 直立と前傾姿勢との重心°°側に接した匝立姿勢）④開脚立位で上半身30 前

位置の差は 看護学生が大きかった。看護学生は支持

傾、 の順に4姿勢による重心動揺をそれぞれ 1分

足の方へ、及ぴ前方へと重心が移動していた。 しか間測定した。 立位時は 2m前方で目の高さに合わ

し、看護婦はほとんど重心の位置が変わらなかった。

せた視標を注視し、 前傾時は自然に視線をおくよ看護学生が重心の位置を変化させてバランスをと

ー

ト調査を同

ろうとしたのに対し、看護婦は璽心の位個をほとん時に行った。 1) 4 姿勢における LNG(璽心動揺

ど変えずに安定をはかっていた。 またOンヘ'')レク 立位距離）、MX·MY(重心動揺中心位置平均値）、

時の動揺図では、 看護学生は 看護婦と比較して、多SD.Area(璽心動揺集中面梢）、 2) 姿勢の変化に種類の型がみられた。 看護婦は日常生活、あるいは

よる重心動揺の差、についてそれぞれ 看護学生群、看護業務の中で前傾姿勢になることは茶飯事であ看護婦群で比較した。統計解析は、エクセル統計2000

り、姿勢を維持する機能、姿勢制御が発達した結果を使用し、 t 検定(p<0. 05) を行った。3) o:ノヘ

であると考えられる。

うにした。 また質問紙によるアンケ‘‘

ルゲ立位時の動揺図について、長短軸比と 長軸の傾きの組み合わせで7つに型を分類した。

‘

今後はさらに対象数を増やし、他の姿勢や作業時の重心動揺などについても研究を深めていきたい。

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405

313)

アトピ ー 性皮膚炎患者に対する効果的なスキンケア指導の一試案

0中野雅子 （滋賀医科大学附属病院）【はじめに】
アトピ ー 性皮膚炎( AD) はアレルギ ー 性疾患であり、
寛快 ・ 再発を繰り返す慢性疾患である。治療はステ
ロイド剤の外用・内服、抗アレルギ ー 剤の内服、最近では免疫抑制剤の外用も取り入れられている。近年この治療法をめぐって社会的に情報の混乱がみられ、AD患者にとってセルフケア能力の確立のための学習が困難な状況がある。
【目的】
本研究では、AD患者の大多数が外来診療の対象である現状から、外来における効果的なスキンケア
指導方法を開発し、AD 患者のセルフケア能力の確立を支援することを目的とする。
【研究方法】
期間：平成11年8月1日～平成11年8月31日
対象： 滋賀医科大学附属病院皮膚科を受診したA
D患者のうち、スキンケア不足があり当研究の主旨と質問紙による調査に同意を得られた 30 名。28 名から回答を得た（回収率93. 3%)。有効回答24名（有効回答率80%)。
方法： 滋賀医科大学附属病院皮膚科において主治医から日常的に患者に伝えられ、パンフレットとしても手渡されている生活上の重要事項を、①入浴や洗顔における皮膚の洗浄方法、②ステロイド外用薬に代表される外用薬使用上の注意のニカテゴリ ー に分類、それぞれのカテゴリ ー 別に5項目を抽出した。
これら合計10 項目を含む指導プログラム試案を作成し、実地と口頭による説明の併行でスキンケア指導を実施した。その指導前と指導後の2 回、洗顔に限定して重要項目 1 -5 の到達度を質問紙で調査した。結果はスコア化し、t検定法により有意差をみた。
また臨床的治療効果については、主治医の見解を再診時の診療経過記録内容でみた。
【結果】
対象患者 24 名は、6 歳-28 歳〈平均年齢18.3土
7.04歳〉の男性17名(70.8%)女性7名(29.2%) で、全員が中等度～重症患者であった。6歳-9歳の男
児5名女児1名には保護者が同伴した。
指導前後の到達度のスコア変化は、指導前平均値
17.375(SD2.8409)指導後平均値23.625(SD2.2 614)と改善され、t検定により有意差があった。P<.001
また、指導後『皮膚症状が著明に改善した』と主治医406が記載した人 は24名中5名(20.8%)、『改善した』と記載した人 は 13 名(54.2%)であった。この1 8 名の改
善群の外用剤使用量は、『スキンケア指導後減った』が11名『変わらない』が7名であった。
【考察】
先行研究として宮本らは、現行のAD患者への生活指導内容は生活上の留意点が大部分で患者の希望との一 致度が低く、より専門的なスキンケアに重点を置く必要性を示唆している。本研究でも自由記載欄に、『この指導で精神的に楽になった』『いろいろな情
報にまどわされなくなった』『洗うことの大切さを知った』など、スキンケア指導を受けてよかったとする内容の記述は16人( 6 6.7%)、新たな疑問を投げかけて強く反応した人 も加えると20 人(83.3%)と高い比率で関心を示した。
また指導中、これまでのスキンケアの誤りが患者自身あるいは小児の母親の気づきから改善された
り、さまざまな疑問の答えを求めていることがうかがえた。看護者はこれに傾聴し、指導し、援助することが求められる。
また上原はADの悪化因子の一 つである黄色ブドウ球菌対策として入浴と石鹸使用の重要性を提言し、植西らはそれがイソジン液併用の場合と黄色ブドウ
球菌減少率がほぽ同じであると報告している。皮膚保清の看護手技として古くからあった石鹸と流水による洗浄は、正しい指導のもとではADのスキンケア法として十分効果的であることが確認された。
しかし、今回対象となった患者はスキンケア不足が明らかな群であるため、AD患者全体のデ ー タとして位置付けられない。また、その後の病状により再度悪化した時スキンケアヘの積極性が低下した人も みられ、継続的な指導が今後の課題として残った。
【まとめ】
慢性疾患は患者のセルフケア能力が症状改善を左右するといわれているが、今回重要事項10項目を含む実地体験と口頭での説明の併行で試みたAD
患者への外来でのスキンケア指導は症状改善 、セルフケア能力の向上の両面に有効性は明らかで、患者にも十分受容される。

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314)

肺葉切除患者の肺理学旗法の現状と課題
一

術前の看護婦の関わりと肺合併症危険因子 一O坂本宣子（千葉大学医学部附属病院）
偽沢陥子（千菜大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】

前の看護婦の関わりは、 腹式呼吸に一 番多かった。

看護婦が術前に肺理学療法として関わっている

3. 術後肺合併症有り患者は16名で、 その内気管支のは、 呼吸能力、 喀痰喀出能力であり、 この関わ鋭2回以上施行患者は3名、 非施行は10名であった。

りが術後の喀痰喀出能力にどれくらい影筈を及ぼ

4. 術前の腹式呼吸・咳き込みの『上手』『下手』

しているかを知ることや肺合併症危険因子を明らの術後喀痰喀出状況に及ぼす影苦においては、 術

かにすることは、 肺理学療法を効果的なものにす

後肺合併症の有無、 喀痰の喀出量、 気管支鏡施行るために必要であると考えた 。 本研究の目的は、

回数 、 術後処置に差はなかったが、 咳き込み『上看護婦の関わりによる術前の肺理学療法が術後の手』な群は術後の経過日数と共に肺雑音の聴取率喀痰喀出状況に及ぽす影瞥と喀痰喀出不全をおこが少なくなっていた 。

した患者の術前術中の肺合併症危険因子を明らか

5. 看護婦の関わりを得点化して腹式呼吸、 咳き込にすることである。

み『上手』『下手』と比較したが関係は認められなかった 。

【研究方法】
一

年間に

6. 気管支鐙2回以上施行群と非施行群の比較では、

C 大学医学部附屈病院肺外科病棟において開胸下肺合併症危険因子として 1 秒率、 術前の肺理学療研究対象：1998年4月から1999年3月ので肺癌の肺葉切除術を受けた患者と肺理学療法に法として器具使用による呼吸訓練に差が認められ関わった看護婦。

た。

調査方法：入院病歴、 看護記録より入院日から手術第3病日までのデ ー タを収集 。

【考察】
腹式呼吸、 咳き込みの上手・下手の評価と術後分折方法：①腹式呼吸、 咳き込みの評価を看護の喀痰喀出状況に関係が認められなかったのは、記録に書かれている『上手』『下手』とし、 術後

上手・下手の看護婦の評価基準が曖昧な点に問題の喀痰喀出状況と比較した 。 ②術前の看護婦の関があると考えた 。 また、 喀痰喀出不全をおこしたわりを『鍛察』『判断』『行為』の3 段階に分け患者の術前の肺合併症危険因子は、 1 秒率の低下

順番に1-3点と得点化し、 看護婦の関わり、 気管であり、 患者が器具を使用して呼吸機能を高めて支鎖施行回数と比較した 。 ③気管支鏡2回以上施いる状況を看護婦は確認しているが、 その行為は行を喀痰喀出不全をおこした群とし、 非施行群と個々の患者の術前肺理学療法の効果としての評価の肺合併症危険因子を統計学的に検定した 0 検定

ではなかったと考えた 。

方法に t 検定を用い、 危険率5%以下をもって有【まとめ】意とした uJ. 術前の肺理学療法である腹式呼吸・咳き込みの【結果】

上手・下手の評価は、 術後の喀痰喀出状況に効果

1 . 対象患者は、 男性43名女性19名の62名で、 平均的な影密を及ぼしていなかった ＂年齢は64、92歳、 対象看護婦は13名であった 。

2. 喀痰喀出不全をおこした患者の術前の肺合併症

2. 術前の肺理学掠法は、 腹式呼吸、 咳き込み、 ネ

危険因子は1秒率の低下であった 。

プライザ ー 、 ス ー フル ・ トリフロ ー などの器具使

3. 今後、 腹式呼吸・咳き込み『上手』『下手』の用の4項目であり、 術後はこの他に体位ドレナ

看護婦の判断基準を統 一 すること、 術前の肺理学

ジ、 タッピング、 パイプレ

ー

タ

ー

、 フラッターー、

気管内吸引、 排痰ケア等の10項目が含まれた。 術療法の目標を明確にしたスケジュ ー ルの組み立てが必要である 。

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315)

手術を受ける患者の術前の対処パタ ー ンと、
患者背景要因との関係
0水原

緑 I ) 渡邊久美 2) 尾崎康子＂ 山田一朗 2)
持田さち子 1) 岡村恭子！）西村美佐恵 1)
1)岡山大学医学部附属病院中央手術部
2)岡山大学医学部保健学科看護学専攻

I . 目的
術前訪問は術前患者のストレス状態を軽減する効果がある。 しかし、 患者自身も何らかのス
トレス対処行為を展開している。 その対処行為
は患者背景と関係しており、 さらにそれ自体をパタ ー ン化できるものと考えた。 そこで、 この対処行為のパタ ー ンと、 背景因子との関わりを明らかにし、 それらを考慮した術前訪問のあり方を考えることを目的として本研究を行った。
II . 対象および研究方法
対象は1週間以内に手術予定の患者 20名とした。 デ ー タの収集は面接によって行うものとし、 半構成的な質問に対する対象者の自由な回答を記録した。
質問内容は、 ①対象者の背景要因としての「 経験」 「 自己認知」 「 環境要因」②対象者の情緒の 状態・ ストレス認知・ 対処について、「 病気を発見した時」「入院の必要性の説明を受けた時」 「 手術の必要性の説明を受けた時」「現在」の4つの時点についての振り返り、 である。
面接に際し、 質問者（経験4年以上）が対象者に 質問し、 記録者が回答内容を逐 一 筆記することとした。 デ ー タ分析は、 面接記録の中 から「 対処」と解釈される要素を抽出し、 岡谷の報に倣って作成した 「 積極的対処」 「 回避」「 おまかせ」 「 感情の表出」の4基準に従って分類した。

A: 「 積極的対処」
B: 「 回避」
C: 「おまかせ」
D: 「積極的対処」⇒ 「おまかせ」
E: 「回避」⇒ 「 積極的対処」
F: 「 回避」⇒ 「積極的対処」⇒ 「おまかせ」
G: 「 回避」⇒ 「 おまかせ」
患者背景要因と対処法の関係を調べたところ、以下の2点が明らかとなった。
1) 「 問題状況の再認知」または 「おまかせ」を用いていた患者は、 癌告知を受けており、 スト
レス状態の軽減傾向が特徴的であった。 これは、癌であることが明確となったことで 「 問題状況の再認知」により手術を肯定的に受け止め、「おまかせ」を促進できたことによると考えられる。 それに対して、 「 回避」を主に用いて いた患者は、 未告知事例や曖昧な解釈の事例が集中しており、 ストレス状態の増強傾向が特徴的であった。 それは、 自己のコントロ ー ルの及ばない曖昧で不確かな状況におかれ続けたためと考える。
2)性格を 「 神経質」 「 辛抱強い」と自己評価した患者の対処行為として、 「 積極的対処」が共通して用いられていた。 個人の性格が対処に現れたことは、 注目すべき知見である。 「 神経質」 「 辛抱強い」という性格ゆえに 、 何か行動を起こさないと安心できない、 辛いことがあっても耐えようとする行動を惹起し、 それが 「 積極的対処」につながっているものと考えられる。

N. 術前訪問のあり方
皿結果および考察
対象者は男性I
I名、 女性9名で 、 年齢は術前訪問による情報提供は、 手術を末知の骨57.7土15.9歳(20-77)であった。
威に満ちたものから予測可能な実態へと転換す
各事例における4時点での対処行為を対比し、 る行為である。 本研究の結果を踏まえ、 患者のパタ ー ン化したところ、 以下の7つのパタ ー ン 性格と関連した対処パタ ー ンを見極めた上でのに分類された。
情報提供が重要であると考える。

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316)

献 体特移 植を受けた患者のセルフケ ア確立に 向 けた看護介入の分析

0多田

吉本

睛美（金沢大学医学部附属病院）照子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）［目的】
腎移植術後のレシピエントが移植に適応し、 セルフケア能力を確立するための援助に向けて、 レシピエン
トの QOL に関連する要因と看護介入の関連性を明らかにすることである。
【方法】《分析デー タ》K大学医学部附屈病院の泌尿器科病棟
で献体腎移植を受けた T 氏の看護記録（平成 9 年 4 月
16 日～平成 9 年 6 月 17 日）《分析方法》先行文献より
腎移植患者のセルフケアに必要な項目を挙げ、 セルフケア確立に向けた看護介入のプロセスを経時的に看護記録より抽出した。 看護介入のプロセスは、 医学的、実践的知識面、自己管理プロセス、精神面の側面から患者の言動とその看護介入に分け収集した。 収集した内容について、 QOL に影響を及ぼす要因（身体状態、
自己概念、不確かさ、 ソ ー シャルサポート）との関連性を分析しながら、看護介入の要件を考察した。《事例紹介》 T 氏、 53 歳、女性。 妊娠中考症（人工妊娠中絶施行） から慢性腎不全になり平成元年より持続的腹膜透析が導入された。 その後トラプルなくセルフケアを行っていたが、 平成7年に移植コ ーディネータ ーに勧められ腎バンクヘ登録した。 平成 9 年 4 月 16 日深夜、献体腎提供の連絡があり腎移植目的で入院した。
【結果および考察】《医学的知識面について》腎移植後の症状、 治療、 拒絶反応については手術前から説明してあり、腎移植術後もその都度説明を行い理解できたかを確認した。 T氏は自分の状態については理解できていたが、主治医や看護婦の説明を聞くのみであった。 しかし転科直前になり「拒絶反応の対処方法がわからない」という言葉が表出された。
《実践的知識面について》T氏は看護婦の説明や指示された内容は理解していたが、腎移植術後5週目のライン類が抜去され、 すべての自己管理がT氏主体とな時期に、 T氏主体で開始した。 この時期より確実に出来ていたが、 退院後の家庭生活に自信が持てず不安を表出した。 そこで腎移植経験者に退院後の生活について話してもらった結果、T氏は納得し前向きになった。
《精神面について》腎移植術直後から再手術や処麿に対する不安の表出があり、 身体の苦痛を除去しながら不安の軽減を図った。身体状態が回復するにしたがい、退院後の生活に対する不安が表出されたため、 腎移植
術後7週目に移植経験者との面談を行い、 退院後の具体的情報を得た。 また、手術前から不安を感じていた
拒絶反応に対しては、 転科直前に拒絶反応の尿最減少への対処方法について不安が強く、 その疑問や不安に関しては転科時に具体的に指導した。
以上の結果から、 腎移植を受けた患者のセルフケア確立に向けた看護介入上の要件として、以下の2点が抽出された。1, 拒絶反応の対処や日常生活に対する不安は、 手術後より慢性期へ移行するまで継続する問題であり、表出される前からの看護介入が必要であった、
2, 予期的不安に関しては知識を実践に結び付け軽減することと、自己概念を変容し新たな身体像を受け入れることによって軽減することの2側面があり、 そのための関わりが必要であったと考えられた。
要件1に関して、 T氏は術後経過、 合併症、 拒絶反応の症状については理解していた。 しかし、 転科直前に拒絶反応の尿量減少に対して不安を具体的に表出したことは、 現在の身体状態を理房することと、 将来の不硝かな身体状態を的確に判断しうる能力と効力感を有することに隔たりがあるためと考えられた。 不確かさを軽減するために、 早い時期から自分で判断できる
教育方法の工夫が課題とされる。
要件2に関しては、知識を積み重ね、 実践の意欲を高めるためにソーシャルサホ←卜を活序することが有効
な看護介入であると言える。 一方、 移植後は透折の制った時期に内服量が多いことの苦痛を訴えた。 抗潰瘍約から解放され、QOLが向上する可能性は高まるが、生涯にわたる自己管理も必要となる。 そこで新たな身剤や下剤の減最に関しては、 内服の調整を依頼すると体像に関する自己管理の内容を受け入れることが出来

ともに日常生活で工夫できることを考慮し、 実践するための意識を高めた。
《自己管理プロセスの習得について》腎移植術後3週るように自己漑念の変容／：：嬰わることは、 知識の積み
重ね、 自己管理プロセスの習得を促し、自己効力感を高めるとともに予期的不安を軽減すると考えられた。

目の準無菌管理が解除になり、行動制限が緩和された
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317)

障害受容過程に関する心理変化の実態

一交通外傷および労働災害患者への質問紙調査を通して一
O吉本千鶴、 金沢陽子（大阪市立大学医学部附属病院）
上西洋子（大阪市立大学看護短期大学部）［目的】救急患者は突然の受傷で入院を余儀なく

ら退院時にかけ徐々に低下しており、 入院時と離され中途障害者となることで動揺が激しく、 障害

床時(p<O. 05)、 入院時と退院時(p<O. 05) であるに対する心理や障害受容の把握が困難である。 まことから、 入院時が最も心理状態が不安定である

たADL拡大へ 向けての援助の受け入れは消極的と考えられる。 段階別に関しては、 衝撃の段階でで二次合併症を起こすことがあり、 援助が適切では入院時の平均値が 2.
14 点と最も高く、 離床時あったか判断しにくい。 今回心理過程にそった適0.88点、 退院時 0. 1
8 点と低下しており入院時と切な援助を見出すため、 救急患者の心理と障害受

離床時、 退院時では有意差を認めた(p<O.05)。 こ

容過程を調査した。 その結果有意義な示唆を得たのことより、 時間と共に心理的衝撃は軽減されてので報告する。

いると考えられる。

［研究方法］＜対象>1994年から1999年の6年

防御的退行の段階では徐々に低下していた。 承問に救急病棟に入院した交通外傷、 労働災害（ 切認の段階では入院時2.24点、 安静時2. 05点と高断指．肢 ）患者で入院時より意識レベルが清明であった141名に対して郵送による質問紙調査を行64点、 退院時1.
62点と低下していが、 離床時1.
おり入院時と離床時、 退院時では有意差を認めたった。 質問紙の内容は1)心理の変化を知るための項目としてフィンクの危機モデルに基づき、 「 衝を実感し障害者である自分に気付き、 心理的慈藤撃」 「 防御的退行」 「 承認」 「 適応」のそれぞれの段があるのでないかと考えられる。 離床時と退院時

階に付き各 5項目、計20の質問を作成した。 そしは現実を見つめ社会復帰に向け努力しているのでて 「 入院時」 「安静時」 「 離床時」 「 退院時」 のそれないかと考えられる。 適応の段階では離床時が最ぞれに同じ質問項目を設けた。2) 退院後の障害受容を知るために、 中司の 「 劣等感」 「 不安感」 「 逃も高く、 次が退院時であったことからも同様に現避傾向」 「 責任転嫁」 「 依存」 のカテゴリ ー に分類

障害受容に関しては、 中司の結果と照らし合わされた31項目からなる 「 障害受容診断検査」 を 一せると3 名は非障害受容者であり他は受容者であ部変更し使用した。

った。 平均値は6.45で高位群は2
1 名、低位群は

く分折方法>1)については、 5段階尺度でそれぞ29名であった。 「 劣等感」 が平均値3 .48と最も高れ0から4点で回答を得て集計をし、 各段階と各く『自由な人が羨ましい』『人より劣っている』な

時期について比較検討し、 t検定を用いて分析しどの項目が高かった。 「 責任転嫁」については労働た。 2) については、1項目1点とし総合点を算出

災害患者が交通外傷患者に比べ有意に高かった(p<O. 05)。入院時と安静時は直面しなかった障害

実に対しての心理が伺える。

し、 平均値以下を低位群 、 以上を高位群とした。

(p<O. 05)。 また交通外傷は下肢、切断指は上肢のさらに、 交通外傷と労働災害患者に区分、 比較検障害であり、 日常生活動作に対しては不自由さに討しX 2検定を用いて分折した。

加え心理的負担、社会的荷重が考えられる。

［結果・ 考察] 50 名から回答があり有効回答率［まとめ】①心理の変化に関しては入院時が最も

3 5. 5%であった。平均年齢466. 土1
3 .9歳であり壮高く心理状態が不安定であった。 ②心理的衝撃は年期が圧倒的に多く、交通外傷患者18名、労働災

入院時が最も高く退院時にかけ徐々に低下傾向に

害患者32名であった。心理の変化についての項目あり、 適応では離床時が高った。 ③退院後に関し

では、 平均値が入院時1.84点、 安静時1.
6 4点、ては 大半が障害受容できていたが劣等感があり、

離床時1.
37点 、 退院時1.
3 点であった。 入院時か労災患者については責任転嫁が強く現れていた。

410

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318)

モジュ鴫聾巖受持方式を導入した備鱒膨）麟
O 一 戸真紀、 田中志津子（青森市民病院）
山本勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
樋口日出子（岩手県立大学）
藤井博英（青森県立保健大学）【研究目的】モヅュール型継続受持方式は、 患者の個解、 方法の理解、 自己練習、 離床時の想起、 練習

別的ケアの継続と看護婦の責任と主体性を育て、 加と実行の一 致の点で、 肯定的な回答が多かった。

えて患者と接する時間が多くなり、 信頼関係が高

表1 : スタッフヘの調査

群 IX 2値"-�-:I�=::: :: I::: ニ：： 1:: ��::A

まるといわれている。 当病棟では術前訓練が継続できなかったため、 離床時にさまざまな不安を訴
え離床がすすまない患者が多くみられた。 本研究

n =20

群IB

::で；：と的に術前訓練を行うことにより、 離床をめぐる問

表 2 : 患者の認知、 精神運動領域の評価 n =30
A
群 xz 値群 B

題の改善を試みた。

直要性が理解できた 12名（心）％）26 名 (86.7 %)【研究方法】 1.対象 1) 当病棟スクッ 7 20 名、 平均年

方法がわかった 16名 (SJ.4%)

25 名 (83.4%)

では、 この看護方式を導入して担当看護婦が継続

齢 38.5 歳である 2) 全身麻酔下での開腹手術を受

自分で練習し た 12名（心）％）27 名 (90.0 %)

けた患者で①モヅュール型継続受持方式を導入しなか

誰床時に思い出した

9名ほl0%)

28 名 (93.4%)

った A 群 30 名（男性 24 名、 女性 6 名、平均年

諌習通りにで き た 9名ほJO%)25 名 (83.4%)***= <
p

***
*
***
***
***

14.1
6.2
16.5
2 5.5
17.4

0.001、 **= p < 0.01、 *: p < 0.05

齢 63.8 歳）と②同方式を導入した B 群 30 名（男性 23 名、女性 7 名、平均年齢 65.0 歳）とする 2.

【考察】モヅュ ル型継続受持形式の導入はスタッ7及び期間 1998 年 10 月,.._, 1999 年 7 月

3.方法 1) スタッ 7

患者への調査でも効果的であるという結果が得らに留め置き法にて質問紙調査を実施した。 内容はれた。 そヅュー廷型継続受持方式の導入により、 術前術前訓練の確認の有無と継続できるか否かであ訓練の指導や確認をスクッ 7 全員で継続するようになる。 2)患者には構成面接法を実施した。 内容は術り、 術前訓練に対するスクッ7の意識の向上につなが前訓練の重要性を理解し継続して練習できたかなったと考える。 塩谷が述べているように、 本研究

どの 5 項目である。 4.分析1)スクッ 7 及び患者への調においても、 担当看護婦を決め看護婦個人に看護ー

査結果について導入前後で独立性の検定を行う。

の責任と権限を与える継続受持方式により、 看護2) 尚、 患者への調査については認知、 精神運動領に個別性や継続性が出てきたといえる。 B群の患域の側面から評価する。 5. 倫理的配慮

患者には者は、 継続して繰り返し術前訓練を行うことによ研究の趣旨を説明し同意の得られた人を対象としり重要性を認知することが出来た。 また、 自分でた。 また、 質問に答えたくない場合は拒否しても術前訓練を十分に行うことで離床時の方法を体得

いいことを説明した。

した。 術後に練習通り体位変換ができたことは、【結果】モヅュー危型継続受持方式を導入したときの精神運動領域の面でも効果があり、 患者は積極的

スタッ 7の調査は表 1 、 患者の認知、 精神運動領域のに離床に臨めるようになったと考える。

評価は表2である。 スクッ7への調査では、 モヅュール型【結論】モヅュー純型継続受持方式を導入し、 スクッ7全継続受持方式導入後、 確認行動と継続の予測につ員が統 一 した方法で術前訓練の確認を行ったこと

いて有意に改善している。 又、 患者への調査を認により以下の点の効果があった。 スクッ 7 の術前訓練

知と精神運動領域から評価したものでは、 モヅュ ル
型受持方式を導入した B 群において、 重要性の理に対する継続性と責任感が高まった。患者は認知、ー

精神運動領域での効果がみられた。

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319)

PEF 継続不可能な喘息患者の心理的検討
0藤田きみゑ、 廿佐京子、 森下妙子、
大脇万起子、 北村隆子、 古株ひろみ、
伊丹君和、 横井和美、 藤迫奈々重
松井美紀子（：滋賀県立大学看護短期大学部）［目的] PEF(PeakFlow)モニタリングは気管支の喘息重症度分類は，NHLBIJWHO GINA(l995)

喘息管理のために有用である． しかし， モニタリに従って分類した． さらに，:Ml\tIPIによる検討

ングは患者にとっては煩雑で手間のかかる作業ででは，妥当尺度が高値を示した4症例を省き，PEF

あり， 毎日欠かさずモニタリングが出来る患者群

継続者（男性17名， 女性20名）， PEF中断者11一412が存在する 方で， これ を継続出来ず中止する患名（男性4名， 女性7名）での検討を行った ． 尚，者も少なくない． この PEFを継続出来る患者群

有意差検定はが検定およびt検定を用いた．

と， 出来ない患者群との差異が， 性，年齢，喘息

OO果] PEF継続群の男性19名のPEF継続期

重症度，喘息罹病期間のみならず患者の性格傾向

間は 45.4土13.0ヶ月， 女性 22 名の継続期間はなどに起因すると考えられるめ， 患者の性・年齢

43.9土10.4ヶ月， PEF中断群の中断までの期問検討や喘息重症度および精神・ 心理的な検討を行

は，男性(4名）2 1.7土5.3ヶ月，女性(7名）11.5土6.4

い， PEFを継続出来ない理由 を策定し， 今後のヶ月であり， PEF中断群では男女差を認めた

PEFモニタリングの効率的な指導方法の確立を(P=0.02). また PEF女性継続群平均年齢とPEF目的とした．

女性中断群 平 均 年 齢 と の 間 で有意差を認めた［対象・方法］医療法人宮武内科に通院中の 喘(P=0.04).しかし，喘息罹病期間および喘 息 重症

息患者の内， PEFモニタリングが実施出来てい度の検討では男女2 群間で差を認めなかった．

たのは217名であり， この内， 平成10年3月まPEF中断理由の聞き取り調査では 1)状態が改でPEFが計測できていた患者は183名 (8 4.3%)

善， 2)病状の変化がないため， 3)多忙で計測できであった同じく平成10年 3月までに PEFをない， 4)合f朋定を併発， など患者自己判断が指摘中断した患者は20名(9.2%), また， PEFを実施された. :MJ.\tIPI結果では， 男女中断群で正常対していたが何らかの理由で通院 を中止した患者は照群に比して， 心気症(H抑鬱(s),D), ヒステリ ー

1 4 名(6.5%)であった ． 研究に対するインフオー(Hy)各尺度が有意に高値を示した(P=0.01).

ムドコンセントを行った後， この患者群に心理テ［考察] PEF継続群と中断群における検討で、

スト�IMPI�IinnesotaMul tiphasiPersc onality

罹病期間の長短，喘息重症度および治療による重Invent01y) を実施したこのlvThtIPIが 実施され症度改善傾向は差異 を認めず， このことが PEF

たPEF継続群は41名（男性19名， 女性22名），

中断の理由にはなりにくいと考えられた． その一

PEF
中断群は11名（男性4名， 女性7名）であり，方で， 49歳以下の女性に中断傾向が高く， さら

病気 の無い正常対照群（男性31名， 女性44名）とに中断群は心気症や抑鬱あるいはヒステリー傾向の比較検討を行った．さらに中断患者に対しては，を示した． これら結果より， PEF中断理由は性中断理由の聞き取り調査を行ったまた対象患者

差や 性格要因に由来すると考えられた．

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320)

慢性疾患患者への患者教育に関する研究

一看護者の患者教育方法に関するパイロットスタディー
O楠葉洋子、松岡緑、藤田君支（佐賀医科大学医学部看護学科）

3. 実施した教育の評価時期は、入院中がほとん［目的】
慢性疾患と共に生活している患者の自己管理どであった。評価項目は、「 知識の習得程度」が72.

行動は、良好な健康状態を維持する上で、非常に9% 、「 患者の意欲・やれるという自信の程度」が75.

要な課題である。また、患者の自己管理行動

0%と多かった。しかし、「 セルフケア実践」は58.3

は、患者教育の方法やプロセスにも密接な関係が％、「 自覚症状」29.2%、「 退院後の患者の生活満あると考えられ、看護者にとっても重要な課題であ

足度」は12.5%にとどまっていた。評価時期が入院る。そこで今回、退院に向けての教育に対する看中に多い ことは、患者教育の本来の目的である患者が学んだことを実践し、良好な健康状態を維持

護者の意識および教育方法の現況を把握することを目的にパイロットスタディを実施した。

しているかどうかを評価するには適切ではないと思【研究方法】
佐賀県で実施された「 慢性疾患患者教育」の研われる。
4. 到達目標の設定や実施した教育に対する評価

修を受講した看護職者100名に対し質問紙調査ををしている人ほど患者教育方法に満足している傾行った。質問票無効者27名を除く患者教育経験者

向にあった。 (p< 0.01) また、教育計画書を作成

83名（女81名、男2名）を分析対象とした。分析対象
者の平均年齢は36.8土9.7歳、看護職としての経している人ほど患者教育方法に満足していた。(pく0.05) しかし、受け持ち看護制や患者教育を実験年数は、14.1土8.7年であった。患者教育につい施するための学習経験、教育経験年数、ての学習経験者は53名(63.9%)であった。調査項

年数との有意な関連はなかった。看護者の患者教

目は、対象者の属性、患者教育の方法、患者教育

育方法に対する満足は、看護者の教育意欲を高方法に対する看護者の満足度とした。

めることにつながるのではないかと考える。また、【結果および考察】
1. 自分の患者教育方法に満足している人は10名することで、患者の良好な健康状態を維持するた患者教育の評価をし、目標に対する到達度を把握(12%)、満足していない人は73名(88%)であっ

めのさらなる教育につながっていくのではないかとた。満足していない理由は、「 知識不足」80.8%、

考える。そのことが、看護者の満足度に影響してい時間がない」63.0%、「適切な教材がない」35.6%

るのではないかと推察される。

などであった。これらの改善が、満足のゆく教育に

［結論】

「

つながることが示唆された。

看護者が患者教育に満足している割合は少な

2. 患者教育を始めるにあたり、患者・家族のレディ

く、その理由として「 教育内容に対する知識不足」

ネスの査定をしている人は68名(81.9%)、ニ ー ズ

が最も多かった。また、到達目標の設定や教育計の把握をしている人は72名(86 .7%)、到達目標の画書作成および教育評価をしている人ほど患者教設定をしている人は74名(89.2%)であった。また、育方法に対し満足していた。教育を始めるにあた

95.1%の人が患者の身体状況や理解力に合わせり、患者や家族のニ ー ズに関しては考慮されていたり、心理面を考慮に入れていた。しかし、教育計る傾向にあった。しかし、教育計画書を作成した

画書を作成している人は39名(47.0%)、実施したり、患者教育の評価をしている人は少なかった，今患者教育の評価をしている人は48名(57.8%)と少後、看護者へ患者教育の研修会を実施する際は、なく、システム的な患者教育はまだ十分とはいえな教育内容を学習するだけでなく、教育方法・プロセ

い傾向にあった。

スに重点をおく必要性が示唆された。
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413

321)

・
リハビリテー ション看護の役割 機能についての認識ー 一般看護婦の全国調査から 一
0野々村典子、 土屋陽子、宮腰由紀子、奥宮暁子、 小林幸子、 穂積恵子（茨城県立医療大学）
石鍋圭子、 山田京子（東京都リハビリテー ション病院） 吉田真季（野村総合研究所）
川波公香（東京慈恵医科 大学）、 石川ふみよ（東京都 立保健科学大学）
斎藤みちょ（群馬松嶺福祉短期大学）
3 位は、 「 ADL 、 介護指導」52.9%、 「 退院後【目的】
ーー
リハビリテ ション は、 チ ム 医 療 として発展のケア調整」38.3% 、 「 心理的なサポ ー ト」
し て い る 。 チ ー ムの 中で 他 職 種 と 比 較 する と 看 護 29.5% であった。
の専門性 が学問的に明確に されてい る とはいいが次にリハビリテー ション看護の実施内容を9つー
た い。 そ こ で本研究は、 リハビリテ ション 看 護 のカテゴリ ー で提示し、 実施度から結果を見 るとの専門性確 立の ための基礎資料とし て 、 全国リハ実施度が高かった内容は、 「 入院環境の整備」、「職種間の連絡調「 セルフケアの確立促進」、
ビリテー ション関連病院の 一 般 看 護 婦 を対象に 、身体障害者に対するリハビリテー ション 看護 の役整」であった。 また、 経険年数別の実施度は、割、機 能 についての 認 識を明 ら かにする こ と 、 を 「職種間の連絡調整」においてリハビリテー ショ
ン経険3年未満の者が実施度の平均が高 く次いで目的とする 。
5 年�7 年未満の者であった (P<O.005で 有意差【研 究方法】「 リハビリテー ション」をキ ー有り）。 他の項目では有意差はみ られなかった。
平成10年度 に【考察】
ワ ー ドに全国病院名鑑1998年版から169施設を抽
リハビリテー ションチ ー ム内の看護の役割を看出し、 その施設長へ調査協力依頼書を送付し、 調
査協力への承諾が得ら れた94施設に対し、 平成
護管理者の結果と比較すると 「 ADL指導」、
11年度の調査とし一 般 看 護 婦への調査協力を依頼 「職種間の連絡調整」は同じであるが 一 般看護婦
した。 協力の得られた55施設に対し合計 1167 通の では 「 事故防止、 環境整備」と「全身管理」が役割
調査票を依頼し、 個別 に郵送によ る回収を行っ た 。の上位にあが っ てきてお り管理者と実践者との優
般 看 護婦 と は管理職で は ない看護婦 を 言 う 。
先度に違いが見られた。 実施度においては入院環
調査票は、 平成10年度の 看 護 管 理 者等を対象と境の整備が 1 位であった。 この ことは、 総臥床位
した質問紙調査を基に作成した 。 内 容 は、 リハピ 時間を少なくして生活 リズムを整え、 生活の活動
リテー ション 看護の専門性への 意識、 チ ー ム内に性を高め ることがリハビリテー ション看護の第おける看護 婦の役割に加 え 、 リハビリテー ション1歩であることを反映している。 すなわち、 活動
看 護 の 実 施 度 について9カ テ ゴ リ ー 45項 目 につい 量増加に伴う転倒等事故予防及ぴ活動性を保っための環境整備が 一 般看護婦にと って最優先課題でて で あ る。
調査期間 は、 1999年9月 28 日から 同年10 月 15 日

あることを表している。
「 全身状態の管理」は看護管理者では優先度がとし、 その間 に回収された看 護 婦916名の調査票を分析対象とした。

低かったが、 他職種対象の調査では1位であった。
一般看護婦でこの項目が上位であることは他職種【結果】ー
回答者の リハビリテ ション 看護 経験年数はの役割期待に 一 致してお り、 一 般看護婦と他職種
3年末満 が 38.1 %、 3.0年から4.9年が 11.8% 、との連携が なされていることを示している。
「 セルフケアの確立促進」は、 一 般看護婦、 看
5.0年から9.9年が21.9% 、 10.0年�14.9年ま で が9.9% 、 15年以上が6.7% 、 経験無しが5 .7% 、 無 護管理者ともに上位であり、 病棟での ADL指導
回答が5. 9% で あ っ た 。
を中心としたセルフケアの確立がリハビリテーー
現在、 勤務し て い る 病院での リハビリテ ショ ション看護の重要な役割であることがあらためてン ・ チ ー ム内における看 護 の役割について（複数 認められた。 管理者が上位に挙げた 「 退院後のケ回答）は、 上 位5 位 が 、 「 病 棟 での A D L 指 導 」 ア調整」の優先度は低く、 全体として 一 般看護婦
54. 8% 、「 事故防止、

環 境整備」47.3% 、 「職種の意識は看護管理者より現実の実践に即していると言えよう。
間 の 連 絡 調 整 」40.0% 、 「 全 身 管 理 」 39.3% 、「 A D L 実 施の動機づけ」 37.5% で あ っ た 。
（平成 1 1年度厚生科 学研究費補助金、 医療技術
評価総合研究事業による）リハビリテー ション ・ チ ー ムの 一 員としての役割を十分に果 たすために必要 なことについての 上 位

414

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322)

糖尿病患者の希望と希望を支える援助について
ー自己管理と希望との関係に焦点を当てて一0

張替直美（山口県立大学

看護学部）

【目的】

が4名、 充実した日々を送ることが4名、 子供に慢性疾患患者はその治療過程で生活様式の変更

心配をかけないことが 3名、 医療の進歩が 2名でを迫られ、 疾患の悪化への不安を常に抱え、 さらあった。（複数回答） 希望が強くなるときは、 充には将来設計の見直しを強いられることもあり、実感や達成感が得られるとき、 周囲の人にいたわ

希望や生きがいを失いやすい状況にある。

ってもらったときであった。 逆に希望が弱くな

そこで今回、 慢性疾患のうち糖尿病患者を対象とし、 患者の希望の内容と、 自己管理は患者に希るときは、 体の具合が悪いと患者自身が感じるとき、 思い通りにいかないときであった。

望をもたらすものとなっているのかどうか、 さら

3. 自己管理することを期待と楽しみと肯定的にに患者の希望を支える援助について検討することを目的とした。

とらえている者は 25 名、 反対に窮藤・義務などと否定的にとらえている者は9名であった。また、本研究において希望とは、 『 価値をおく対象そ自己管理は希望につながっていると感じている者のものや、 それへの思い、 また未来に向けての肯は23名であったが、 「 自己管理をしても病気が治定的な願い、 成就させようと望む個人の中に内在するカ ・ 精神的活動』と定義した。
【研究方法）らないのだから希望ではない。」と答 えた者が1名いた。自己管理を支えているのは、医療従事者、家族、 自分自身の意志、 同病者、 友人などである

1. 調査対象：Y病院の外来通院中の2型糖尿と患者は感じていた。 逆に自己管理の障害となっ病及びIGT患者32名ているのは、 食事療法を主とした治療により患者2. 調査期間：1999年 7月21 日�g月8日

が感じている制約や紹藤、 家族の理解や協力不足

3. 面接調査の内容：①希望の内容、 ②希望が強であった。

くなる時、 あるいは弱くなる時、 ③希望をもつた

4. 希望を支えるために患者は、 医療従事者にはめに重要他者や医療従事者にどのように関わって「 何でも話せる関係を作りたい。」家族や周囲のほしいか、 ④自己管理することはどんな意味を持人には 「 優しく受け止めてもらいたい。」と望んっているか、 ⑤自己管理することは希望につながでいた。 また、32 名中 24 名(75%)の 患者が自っているか⑥自己管理の支えとなった言動、 自己

己管理を継続するために医療従事者に援助を求め

管理の降害になった言動、 ⑦自己管理をしていくていた。 なかでも 「 生活全般をみて適切なアドパ

上で重要他者や医療従事者にどのように関わってィスをして欲しい。」と言った者が 一 番多かった。

ほしいかを半構成的面接により実施した。
（結果および考察］

1. 糖尿病患者の希望の内容は、1)趣味や家族、

1. 調査対象：対象の年齢は40歳 �so歳（平均64.3歳）、 性別は男性17名、 女性15名である。
糖尿病歴は4ヶ月�22年（平均7.7年）、 合併症を有する患者は 32 名中 5名で、 インスリン療法（結論】
社会参加などと、 2)長寿や健康、 糖尿病の自己管理に関するものとに大きく二分された。

2. 大多数の患者にとって自己管理は希望につながっていた。 また、 希望や自己管理を支えるための患者は12名であった。

に家族や周囲の者に援助を求めており、 ことに自2. 希望の内容は、 糖尿病に関することが 17 名、己管理においては、 医療従事者に望むところが大趣味が12名、 長寿・健康が10名、 家族が9名できかった。

あった。 また、 社会参加が7名、 ストレス発散が日本看護研究学会雑誌Vol. 23

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323)

糖尿病患者に関わる看護者の患者教育に対する認識と実際

0東

ますみ（大阪市立大学看護短期大学部）【目 的】看護者は、 糖尿病患者が疾患を持ちなる」 「 食事旅法を理解している」 「 薬物療法を理がらも健康な人と同様に社会生活を送り、 Quality

解している」 「 迎動旅法を理解している」「日常of Lifeが維持できるように患者教育を行ってい

生活上の注意点を理解している」であった。反対る。 また、 看護者は教育の効果に影響する条件のに 「 思わない」が有意に多かった(p < 0 0. 5)項1つである教育する側として、 その効果に大きく

目は 「 患者の全体像を把握している」であった。

影響を及ぽしている。 しかし、 患者教育に関する研究の多くは患者を対象としたものが多く、 教育

3. 教育に対する自信： 「 思う」が有意に多かった
項目はなく、 「思わない」が有意に多かった(p効果の影愕要因である看護者に対する研究は少な

く0.05)項目は 「 食事療法を指羽する自信がある」

い。 そこで今回、 看護者が患者教育をどのように「 質問に的確に返答できる」 「 指樽するにあたり捉え実践しているのかを明らかにする。

納得の行くまで学習した」であった。

【方 法】大阪府内に所在する4つの大学病院で、門病棟に勤務する看設者のうち研究の説明に対し

4. 教育方法の実際： 「 思う」が有意に多かった(p < 0.05)項目は 「 理解度や学習能力に応じた指尊を行っている」 「 わかりやすい言菓で説明して同意の得られた 75名を対象とした。 デ ー タ収ている」 「 動機付けを促している」 「 疾病認識を

集は、 無記名式による質問紙調杏法を用い調査票

把握し指尊に活かしている」 「反応に注意を払っは看護部を通して配布、 回収を行った。 調査内容
は、教育内容に対する理解度、教育に対する自ている」であった。 「 思わない」が有意に多かった(p < O.ot)項目は 「 マニュアル通りの指羽を教育方法、 心理而への配慮など 39項目であり、行っている」 「 カウンセリングの技法を活用して4段階評定尺度法を用いて調査した。分析方法は、いる」「 適切な計画立案ができている」であった。

4段階評定尺度法の 「 非常にそう思う」 「 そう思5. 心理面への配慮の実際： 「 傾聴する姿勢で接う」を『思う』とし、 「 あまりそう思わない」 「 全している」 「 辛さや困難な気持ちを受容し指羽し糖尿病教室を開佃している病棟あるいは糖尿病専z

くそう思わない」を『思わない』としてx 検定ている」の項目は、 「 思う」が有意に多かった(pを行った。

< 0.01)。

【結6. 患者教育に対する思い： 「 思う」が有意に多果】有効回答者数は 68名(90.7 %) であった。

かった項目はなく、 「 思わない」が有意に多かっ1. 対象の屈性：平均年齢は 29.2土9.3歳であった(p < 0.01)項目は 「 指導はやさしい」 「 自分た。 看護者歴は5年未満が最も多く42.7 %であが糖尿病の場合指羽内容が守れる」であった。

り、 平均看護者歴は 8.4士9.3年であった。 糖尿【考察】看護者は、 枯礎的知識である病態生理

病教育歴は2年以上3年以下が最も多く48.5 %や治旅法、 日常生活上の注意点については理解しで、 平均教育歴は 3.6士2.2 年であった。拙尿病ているが、 特に食事旅法に関しては指尊する自信に関する勉弥会や研修（病院外のもの）に栢極的がなく、 患者の質間に的確に答える自信もないこに参加するかどうかについては 「 参加する」38.2とが明らかとなった。 また納得のいくまで自分で％、 「 参加しない」60.3 %であった。

したり、 勉強会に参加する等の梢極的な姿勢

2. 教育内容に対する理解度：それぞれの項目について 「 思う」が 「 思わない」より有意に多かっも見られなかった。 個人レベルでの努力は勿論、た(p < 0.05)項目は、 「 病態生理を理解してい体制作りも必要であると考える。

416

柄院全体として勉強会や研修に参加できるような

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324)

在宅酸素療法患者の酸素に対する意識と受容過程（その1)

0大西みさ （旭労災病院）
山口桂子、 片岡純（愛知県立看護大学）【目的】近年、 在宅酸素療法患者（以下 HOT と

4)HOT導入により呼吸困難が回復できる期待は、略す）は急激に増加する傾向にあるが、 在宅管理

酸素により呼吸困難のある病状や行動範囲が拡大

中の酸素の中断等から再入院を繰り返す例も多く、
HOT の受容過程における問題が予測される。

できる期待を説明する。
5)酸素を必要不可欠と認識することによる HOT実

従来、 HOT 患者の QOL に関する研究は多いが行の決意と一時的な受け入れは、 呼吸困難状態や心理的受容過程に関する報告は極めて少ない。
本研究では、 HOT 導入段階における患者の酸素に主治医の説明により酸素を必要不可欠と認識し、HOT実行と病気と共存する決意や、HOT指示に対す

対する意識と受容過程概念の創出を目的とし、 受るあきらめと 一時的な受け入れを説明する。

容過程に応じた看護者の関わりについて検討する。

6)自分の体を大切に考えることによる自己管理の【研究方法】 研究対象はA病院に入院中で面接調査に同意が得られた HOT 患者20名。デ ー タ収集の重視と外出の回避による行動制約を説明する。

方法は半構造化面接により行った。 半構造化面接
は＜第 1 段階>HOT 導入から退院までく第 2 段

7)酸素療法機器の不便感と煩わしさによる抑圧は、
携帯酸素ボンベと共に行動する不便感や濃縮器の階＞初めての退院後 ＜第3段階>2回目以降入

ホ ー スの長さやボンベを使用する煩わしさによる院から現在まで の3段階に分けて聞き取りを行

抑圧を説明する。

った。 本研究では第 1 段階について分析する。

制約感は、 感冒予防や退院後の準備等の自己管理

8)酸素吸入している姿によるはずかしさと注視予

半構造化面接の主な内容は①導入決定時の思い

測による抑圧は、 酸素吸入している姿によるはず②退院までの心の変化 ③看護者への要望等であかしさを中核に、 人目を気にすることや外出時のーる。 分析方法は、 得られたデ タをグラウンデッ

注視予測による抑圧を説明する。

ド・セオリ ー 及び舟島 l) の看護概念創出法を参考

9) 呼吸困難改善による酸素療法中断の願望と試行

ー

ド化とカテゴリ化を行い概念を創出した。

決定は、 呼吸困難の改善に伴う酸素療法中断願望、【結果】 面接の結果、 HOT 導入時の心理過程とし酸素減量の期待、 中断の試行決定、 さらには看護て飽和化した20デ ー タから、197コ ー ドを抽出し、者に対する防衛を説明する。

にコ59サプカテゴリ、 26カテゴリを形成した。 さら10)看護者に対する対応への不満と心理的援助ヘに、 カテゴリは HOT 導入時の心理過程の総体をの非期待感は、 看護者への対応の不満と看護者の示す以下の11 概念を創出した。
l)HOT導入による不安や悲観を伴う衝撃は、 HOT

関わりを求めない非期待感を説明する。
I)
l 看護者に対する呼吸困難改善目的の援助への導入決定による不安からの酸素の拒絶やHOTの必感謝は、 呼吸困難改善目的であるHOT指導の感謝

要性の認知による悲観を伴う衝撃を説明する。

を説明する。

2) 呼吸困難のある現状態の認知と回復の断念は、呼吸困難のある現状態を認知し、 酸素なしでは回として、 衝撃・防衛機制による抑圧を説明した。

【考察】創出された11 概念は受容過程の第1 段階

復できないあきらめを説明する。

また看護者は受容過程に影響を与えていないこと

3) 呼吸困難が軽減できることによる酸素への感謝がわかった。 今後は、 第3段階までの受容過程のと安心感は、 酸素により、 呼吸困難による苦痛や全容を明確にし、 患者の思いに対応した看護者の瀕死状態から回復できたことへの感謝と安心感や、関わりについて検討を重ねてゆきたい。

外泊でも不便さが解消できたことを説明する。

【参考文献】 1)舟島なをみ：質的研究への挑戦医学書院. 1999

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第26回日本看護研究学会総会議事事項
平成12年7 月 28日 午前11時25分より

於

幕張メッセ

コンベンションホール

理事長挨拶
議

題
1. 平成11年度報告について
1)
2)会計報告3)監査報告2. 平成12年度事業計画案について
3. 平成12年度予算案について•理事選挙について4.

5. 第28回（平成14年度）学術集会会長選出について
6. その他
報告事項
1. 学会員の動向について
2. 委員会報告について
1)編集委員会報告
2)奨学会委員会報告
3. 日本学術会議について
4. その他
第27 回（平成 13年度）学術集会会長挨拶
奨学会研究表彰及び授与1. 平成11年度奨学会研究者表彰
2. 平成12年度奨学会研究奨学金授与

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平成11年度会計収入

゜
゜
゜
゜
゜

自平成11年4 月 1 日
至平成12年3 月31日

備考
予 と実績の差
項目
平成11年度予算 平成11年度実績 算
7,973,951
7,973,951
1. 即期繰越金
26,9 08,0 00
27 391, 000△ 483, 000
2. 平 成11 年 度会費(417)(3,141)(3,558)一△ 2,919, 00 0
24,9 06, 000
21,987, 000（註1)（ 般会員）(19)(19)
285,0 00
285, 000
（理
） 事
(8 0)
(8 0)
8 00, 000
8 00, 000
（註2)
（評
議 員）
(348)
548)
2 00)
（
（
2,436, 000
1,400, 000
3,836, 000（新入会員）
1, 000, 000
1, 000, 000
（註3)
3.
雑 誌
広告料
2,275,71 0
1,275,71 0
1,0 00 000
別刷，有料(64
含む）
4.
雑
入
収
2, 05212, 052
10, 000
5. 受 取 利 息
定期，普通預金(348)(548)(2 00)
云1, 044,0 00
1,644, 000
6 00, 000
6. 入
金2, 000, 000
第25回
2, 000, 000
7. 学術貶笛肘寸戻り金ム
ロ
1,838,762
41,813,713
39 974,951
計＾（註1)納入者 7, 000円=3,141名（内未7,
納者 000円= 3 名含む）退会者417名（註2),, 1 0, 000円= 8 0名（内未納者
0,1000円 = 2 名含む）
（註3)
25, 00 0円X5 回X8社

平成11年度会計支出
項

学

目
集 会

費
費

I平成11年度予算 平成11年度実績
40 0 ,0 00
1 00, 000
8 00 000
1,22 0 . 000
4 00 , 000
2 0, 000
8 00, 000
1s,ooo,ooo
12,2 00, 000
1 00, 000
7 00, 000
3,3 00, 000
2,5 00, 000
4 00, 000
4 00, 000
2 087 000
1,572, 000
2 00, 000
1 00,0 00
15, 000
2 00 000
1,2 00, 000
8 00, 000
4 00, 000
7 00, 000
5,10 0, 000
3,7 00, 000
1,2 00, 000
2 00,0 00
8 00, 000
2 000 00 0
3 000 0 00
33 7 07 000
6 267 951
39 974 951

4 00, 000
34,65 08 00 000
922 94 0
17 0,698
2 0, 000 ' '732,242
12,382,746
11,967,270

゜゜゜

自平成11年4 月 1 日
至平成12年3 月31日

算予 と実績の差

備
第25回
第25回

考
（浜松）
（浜松）

65,35 0
会
（註1)
術 委 会
総
営運
297 06 0
I
会
地
員方
補助
229,3 02委 会）
既
市且 営運 咄通信費， 事務費
常（編奨 任 理
補 助 委 会）会
学会 員
（
費 事務
通信，
費
I
67,758
集（費， 費 務 事
通信会）：
I
617,254
I
5. 印
刷
費
232,73 0
雑誌5回，別刷（雑誌）
1 00, 000
（会報）
284,524
415,476
の
（そ
諮
会費
求他
他）
2,365,238
934 7626.
通費
信677,925
1,822, 075
雑誌5回，別刷（雑誌）
352,08 047,92 0
1回
（会 費 諮 求）
495 243
95,243tel. fax, 郵便
△
（ 事 務
通 信）
12 0 241 I
1 966 759
7.
事 務局 費
運営
1,572, 00 0
（家137,624
62,376
熱
電気，，
スガ
道
水
（光
10 0, 000
（更新料積立）13,4751,525（消耗品 費 ）155 61 0
44 39 0註（2)（器
什 備 品 費 ） I
95 0,4 06
249,594
8.
会
理事
，監
会
査
議
費
653,965
146, 035
通（常）
1 03,559
296,441（会）
374,b40
325,357
封筒，
ラベル他
9.
事
務
費
総
1,771,17 0
3,328,83 0
1 0. 人件
費931,62 0
2,768,38 0
員管理
会
，会計
（常
雇 用）
822, 000
378, 000
発送
時
臨（
雇用）
1s2,45o17,55 0
，理事
浜松
会他
（旅
費
等）
8 00, 000
11.
挙
選
（註3)
費 事
第26回
12.
学 集 会
2 000, 000
金
2 976,45 0
23,55 0
13.
備
予
（4註 )
費
26 349 762
7 357 238
計小 術
15 463 951
14. 次期繰越金
AロI
41 813 713 I
計（註1) ：
会 1 0万円＝北海道 15万円＝中国四国・九州 2 0万円＝東海・近畿北陸地方（註2)什器備品費：エアコン•書庫（註3)選挙事業費：貸借対照表の該当項目に移行3月31日に執行する（註4)予備費：学会賞会議費
2.
3.
4.
L

尉

420

日本看護研究学会

゜

゜
゜

゜゜

I

雑誌
Vol. 23No. 3

2 00 0

II
項

ょ積＇

ご事
期
合

目

2

已 翌

平成11年度

貸借対照表

方

方

日本看護研究学会財産現在高゜ ゜;，゜
!

7, 4
借

7,

5

l11

゜
;
゜

63

4 4

6

゜

51

1

貸

l0

\

6

備

! ! I a』 ゜

5

2

!I

平成12年3月31日
考コ費平 成12年度 ム

（註1
凰 ）

!｝

（註1)前払金： 400,000円＝第26回学術集会 補 助費 ・131 ,000円平成12年 4月分家賃,000円2名
員10（註2)未収金：一般会 2費7,000円X3名・評議（註3)更新料積立金：平成11年度積み立て残金55,000円
平成11年度更新料55 ,000円の内訳（平成12年3月 3 日更新実施 10年度繰越更新料125,000円＋平成11年度更新料100,000円＝更新料支出170,000円）
項
前年 度 繰 越金
ム
工
費
告
料
収 目 入
雑
忠X 取
利
息
ム
云
金
学術 集会戻り金学総術 集会 補 助 費
補 助 費会
地方会運営 費
委員会運営 費
雑 誌印刷 費信
費事 務局運営費
会議 費
事
務
人件
i
挙 事 業
選学術 集会貸 付
予次期繰 越 金合計
備費

平成11年度損益計方

貸方
7 ,973,95 1
2 6,908,000
1,000,000
2,2 7 5,7 1 0
1 2,05 2
1,644,000
2,000,000

日本看護研究学会運営現在高借400,000
3 4,65 0
800,000
92 2 ,940
123, 82 ,7 46
2,3 65,23 8
1 ,966,7 5 9
95 0,406
3 7 4,643
3,3 2 8,83 0
800,000
2,000,000
23 ,5 5 0
1 5,463,95 1
41 ,813,7 13

監

査

備

平成12年3月31日
考41 ,813 ,7 13

日本看護研究学会の平成11年度に関わる会計報

告しましたので報告します。

平成12年4 月 22日
1. 監査実施日
2. 平成11年度決算審査
平成11年4 月 1 日から平成12年3 月31日の間の帳簿，並びに証拠諸表，現金，預金通帳の提示を受け，平成11年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認めます。
3. 注意事 項
特記事項なし平成12年4 月 22日
日本看護研究学会
鵜監事
事

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No.3

2000

大

沢
谷

陽 子懇
真千子答

421

平成11年度
日本看護研究学会奨学会決算報告書
自
至

収

目

項

前年度繰越金
栂フ

匹子

賞状 ，

支

入

゜

筒代

10,716

本学会より補助

2 0,0 0 0

通

信

費

事

務

費

゜

次 年度繰越金
計

豊島由樹子

該当者なし
定期， 普通預金

゜

480

付

寄

考

備

15 0,0 0 0

息

合

出

8,1 3 2,15 4

金利

1年4月1 日平成1平成12年3月31日

8,0 1 2, 3 9 0

註1

8,16 2,870

8,16 2,870

註 1. 次年度繰越金内訳：現金
76,987円， 普通預金635 ,40 3 円（千葉銀553,045円，郵便局8 ,35
2 8 円），
定期預金
7, 300,000 円

監

査

報

告

書

日本看護研究学会奨学会の平成11年度に関わる会計を監査しましたので報告します。
平成12年4月22日
1 . 監査実施日
2. 平成11年度決算審査
平成11年4 月 1 日から平成12年3 月31日の間の帳簿，並びに証拠諸表，現金，預金通帳の提示を受け，平成11年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認めます。
3. 注意事 項
特記事項なし平成12年4 月 22日
日本看護研究学会

422

日本看護研究学会雑誌 Vol.2 3

監 事

鵜

沢

陽

監 事

大

谷

真千子盗

No.3

2000

子鬱

平成12年度事業計画（案）

1 . 年 1 回の学術集会を開催する。
2 . 機関誌を発行する。
3 . 奨学会を運営する。
4. 地方会を運営する。

5 . 評議員・理事選挙を行う。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

423

平成12年度会計収入予算（案）
平成11年度実績 平成1 2年度予算
目
項
7, 973, 951
1. 月Jj 期繰越金15,4 63,951
28 298 00 0
26 908 0 00
2. 平 成 1 2 年 度会費
21, 98 7, 000
25,8 23, 000
般285, 000
285, 000
理事
8 00000
790, 00 0
評 議 員
3,83 6, 00 0
1,4 00, 000
新入会
7 25, 000
1, 000, 00 0
3. 雑 誌広告料
2, 275, 71 0
1,0 00, 000
4. 雑収入
1 2, 05 2
5. 受 取 利 息
5, 000ム
云
6. 入
1, 644, 000
600, 000
金
2, 000, 000
2, 000, 00 0
7. 学術集会戻り金ム
ロ
48, 091, 951
41,813, 713
計（註1) 25, 000円X5社X5回，

自 平成1 2年4 月 1 日
至 平成13年3 月 31日

備考3,141名+548名=3, 689名
1 9名
7 9名(1 名退会）
200名
（註1)
200名

第26回

25,0 00円X1社X4回

平成12年度会計支出予算（案）

自 平成1 2年4 月 1 日
至 平成13年3 月 31日

平成11年度実績 平成1 2年度予算
備目考項
4 00 000
4 00 00 0
1. 学術集会補 助費
34, 650
10 0 000
2. 総 会 運 営 費
垂れ幕•総会名札他
8 00 000
8 00 00 0
3. 地方会運営費（註1)
922 94
4. 委員 会運営費
1 70, 698
4 00, 000
（常任理 事 会）
通信費事務費会議費
20, 000
2 0, 00 0（奨学会委員会）
通信費， 事務費
732, 24 2
85 0,00 0（編集 委 員 会）
通信費， 事務費会議費
5. 印
1 2,38 2 74 6
13,3 00 ooo I
刷費11,967, 270（雑誌）
1 2,5 00 , 00 0 I 雑誌5回， 別刷
1 00 ' 000（会報）の700, 000 I
415,4 76
（そ他）
6. 通
2,3 65, 238
3, 200,0 00
信費
2,5 00, 000
1,8 22, 075（雑雑誌5回， 別刷誌）
4 7, 920
1 00, 000
5回
（会 費 請 求）
600, 000
4 95, 243
tel, fax, 郵便（事 務 通 信 ）1,966, 75 9
1, 98 2, 000
7. 事 務局運営費
1,5 72, 000
1,5 72, 000
131, 000 X1 2 ヶ月
（家賃）
2 00, 000
13 7, 624
熱（光費）
1 00, 00 0
1 00, 000
（更新料積立）（註 2)
1,5 25
1 0,0 00
（消 耗 品 費）
155, 61 0
1 00, 000
（什器備品費）
8. 会
95 0,40 6
1,2 00, 000
議費""'ヽ"""
tib3（通理事会・監査常）
4 00 000
296（総会）
理事会・評議員会
9. 事
3 74, 643
700, 000
封筒， ラベル， コピ ー 用紙務費
1 0. 人
3,3 28,83 0
3,45 0, 00 0件
費
2, 768,38 0
3, 000,0 00
時給900円用）（常
雇
4 00, 000
378, 000（臨 時 雇 用）
発送・事務補助5 0 000
18 2 45 0（旅等）
理事会・学術集会総会
費
11. 選挙事業費
8 00 000
1 5 00 000（註 2)
2 nnn nnn
2 000 000
第26回
1 2. 学術集会貸付金
23 55 013. 予
3 000 000
備費
26 34 9 762
3 2 902 000
小計
15 18 9 951
15 4 63 951
14. 次期繰越金
ムロ
41 813. 713
48 091 951
計（註1)地方会運営費： 300名以下=100,000円 301名-600名=150,000円 601名以上=200,000円
200,000円＝東海(670名）・近畿北陸(809名）
150,000円＝中国四国(521名）・九州(428名）
100,000円＝北海道(223名）（註2)更新料積立•選挙事業費：平成11年度貸借対照表の項目参照

゜

424

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

I
I

No. 3

2000

日本看護研究学会会則
1 章 名称及び事務所
第1条

（名

称）

本会は日本看護研究学会(Japanese Society of Nursing Research(J.S.N.R.)と称する。
第2条（事 務 所）

本会は， 事務所を〒260-0856千葉市中央区亥鼻1丁目2番10号に置く。
第2章
第3条

（目

目的及び事業的）

本会は， 広く看護学の研究者を組織し， 看護学の教育， 研究及び進歩発展に寄与する 事を目
的とする。
第4条

（事

業）

本会は， 前条の目的を達成する為に次の事業を行う。
1)学術集会の開催
2)学術講演会の開催
3)学会誌の発行
4)奨学会事業
5)関係学術団体との連絡， 提携
6)その他目的達成に必要な活動
第3章
第5条

会員及び賛助会員（会員の構成）

本会は， 会員及び賛助会員をもって構成する。
第6条

（会
とは，

を研究する者で本会の目的に賛同し， 評議員の推薦を経て， 所定の手続きと会費の納入を完了した者をいう。
第7条（賛助会員）

賛助会員とは， 本会の目的に賛同し， 本会に寄与する為に入会を希望し， 理事会の承認を得た者をいう。
第8条（入会及び退会）

本会に入会を希望する者は， 所定の手続きによる入会申込書を本会事務所に提出するもの とする。 入会金及び会費の納入を完了した時点で本会の会員又は賛助会員となる。
2)次の各号の一 つに該当する会員・賛助会員は退会した者とみなす。
a. 本人から退会の申し入れがあった時。
b. 会員及び賛助会員としての資格を喪失した時。
3)特別の理由なく，2年以上会費を納入しない者は， 会員・賛助会員の資格を失う。
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

425

第 9条

（除

名）

会員・賛助会員が本会の名誉を著しく傷つけた場合には， 理事会の議を経て， 除名する事が
出来る。
第 10条

（名誉会員）

本会に永年に亘る貢献の認められた会員を理事会の推薦により， 評議員会， 総会の議を経て名誉会員とする。

2) 名誉会員は， 会費の納入を必要としない。
第4章
第 11条

（役

役

員）

本会は次の役員を置く。
1)理 事 長

1名

2)副理事長

1名

3)理

事

若干名

4)監

事

2名

第 12条

（役員の選出）役員の選出は次の通りとする。
1)理事長及び副理事長は， 理事の互選により選出する。

2) 理事及び監事は， 別に定める規定によりの中から選出し， 理事長が委嘱する。 但し，理事については任期中の欠員は補充しない。
3)上記2)で選出した理事の他に， 理事長は理事会の承認を得て， 会員の中から 2名以内を指名して理事を委嘱することができる。
第13条（役員の任期）

役員の任期は 3年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き 6年を超えて在任する事が出来ない。

2) 理事長， 副理事長， 監事に事故ある時は， 評議員会の議を経て交代する事が出来る 。 その場合の任期は， 残余の期間とする。
第14条（理事及び理事会）

本会は， 会務を掌理する為に理事を置き， 理事会を組織する。
2)理事長は， 本会を代表し会務を総理する。
3)副理事長は理事長を補佐し， 理事長事故ある時はこれを代行する。

4) 理事会は， 理事長が必要に応じ招集し， 議長は理事長が当たる。
5)理事会は， 理事の過半数以上の出席がなければ， 議事を開き議決する事は出来ない。
6)理事の中から常任理事若干名を互選し， 本会の総務， 会計， 渉外， 編集， 奨学会などの企画運営を担当する。
7)企画運営に当たり， 必要に応じて委員会を組織する。
この委員会規定は別に定める。
第15条

（監

事）

監事は， 本会の会計及び資産を監査する。
426

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

2)監事は， 理事会に出席する事が出来る。

第5章

評

議

第16条（評議員及び評議員会）
本会は， 理事長の諮問に応じ重要事項を審議する為評議員を置き， 評議員会を組織する。
2)評議員会は， 年1回定例に理事長が招集し， 議長は理事長が当たる。
3)評議員の3分の 2 から請求があり， 且つ理事会が必要と認めた場合は， 理事長は臨時に評議員会を招集しなくてはならない。
4)評議員会は， 評議員の過半数以上の出席がなければ議事を開き， 議決する事は出来ない。
第17条（評議員の選出）は別に定める規定により会員の中から選出し理事長が委嘱する。 但し， 任期中の欠員は補充しない。
2)評議員の任期は3 年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き 6年を超えて在任する事が出来
ない。
第6章
第18条

学術集会会長

（学術集会会長）

本会は， 毎年1回学術集会を主宰する為に学術集会会長を置く。
第19条（学術集会会長の選出及び任期）

学術集会会長は， 理事会の推薦により評議員会で会員の中から選出し総会の承認を得る。
2)任期は 1年とする。
3)学術集会会長は， 理事会・評議員会に出席する事が出来る。

（総

会

第20 条

総

第7
会）

本会の総会は， 毎年1回， 理事長が招集して開催する。
2)理事会が必要と認めた場合， 評議員会の議決のあった場合及び会員の過半数以上から目的
は， 臨時総会を開催し なくてはならを示して総会の開催の請求のあった場合には，ない。

3)総会は会員の10分の1以上の出席がなければ議事を開き議決する事は出来ない。
4)総会の議長は学術集会会長が当たる。 議事は出席会員の過半数をもって決し， 賛否同数の場合は議長が決する。
第8章
第21条

地

方

会

（地 方 会）

本会の目的に則して， 地方活動を行う為に， 地方会を組織する事が出来る。
2)地方会の名称は， 日本看護研究学会を冠した地方会 とする。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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427

3 )地方会の役員又は世話人に，当該地区の理事を含めなければならない。
4)地方会の運営については， 夫々において別に定める。

会

第9
第22条

（会

計

計）

本会の運営は，入会金・会費及び本会の事業に伴う収入等によって行う。
2)会計年度は，年度4 月 1日より翌年3 月3 1日迄とする。
第23 条（入会金・会費）

入会金
は次の通りとする
入会金3,000 円
2)会費は次のとおりとする。
年会費

会

員

7,000 円理事

15,000円

評 議 員

10,000円

賛助会員(1口） 30 ,000円
第10章
第24条

会則の変更

（会則の変更）会則の変更は，理事会及び評議員会の議を経て総会の議決によって行う。
付則
この規則は，昭和57 年5 月10日から施実する。

1)昭和58年6 月 1日 一部改正（会費）実施する。
2)昭和58年5 月 1日 付則1 -4項削除
3 )昭和59 年7 月23日 一部追加改正（理事会）実施する。
4)昭和60 年9 月 7日条項追加改正（名誉会員）・（地方会）実施する。
5)平成2 年8 月 4日 一部改正（理事会）・（評議員会）実施する。
6)平成4 年8 月 1日 一部追加改正（理事及び理事会）， 改正（事務局）実施する。
7)平成5 年7 月30日条項追加（入会）， 一部追加（地方会）・（会計）・（会費）実施する。
8)平成6 年7 月29日 全面改正実施する。
9)平成11 年7 月3 1日 一部改正（役員の選出）実施する。

428

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評議員選出規定
1 . この規定は， 会則第17条による評議員選出に関して規定する。
2.

(地区・定数）
全国を付表に示す地区に分け， 夫々塁雙した地区の会員歴3年以上の約5 % (四捨五入とする）を地区の評議員定数とする。
3.

(被選出資格）の被選出者となる資格は， 会員歴5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納している者。

4.

(選挙者資格）会員歴3年以上で選挙公示迄に会費を完納した者。

5.

(選挙公示）
評議員の任期満了の 1年前の理事長が評議員就任の期間を明示して， 評議員選挙を公示する。

6.

(選挙管理委員会）
評議員の互選により選挙管理委員 3名を選出し， 理事長が委嘱し選挙管理委員会を組織する。
2)互選により選挙管理委員長を選出し理事長が委嘱する。

7.

(投票締切日の公示）
選挙管理委員会の協議により投票締切日を決定し，に公布する。

2)投票締切日は， 年度末3カ月以上前に決定する事。
8. 選挙管理委員会は， 地区別選挙人登録者名簿及び被選出者登録名簿を作成し， 定め た 締切日
2カ月前迄に選挙人である会員に配布しなくてはならない。
9. 投票は郵送により行い， 投票用紙， 投票用紙入れ密封封筒及び返送用封筒 を各選挙人に配布し， 定められた投票締切日迄に投票を完了するよう文書で徹底周知させる。
2)投票締切日消印は有効とする。
10. 規定による投票用紙は登録地区評議員定数による連記制とする。
11.

(投票締切）
投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締め切る。

12.

(開

票）

開票は選挙管理委員全員が立ち会いの上行う。
13.

(無効， 有効票）
投票用紙に地区定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙について全員無効とする。
2) 0印が地区定数に満たない投票用紙については， そのO印を付した者の得票として有効とする。
3) 0印以外の印（例えばX印， △印等）が記入されたものは， その者については無効とする。
O印のほかに称号， 敬称等の記入は有効とする。

14.

(得票及び名簿作成）
各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， これに次点者を明示して加え，得票数を記載せずに評議員の名簿を作成し， 理事長に提出する。
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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429

2)最下位得票者に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示し， 入会年度順に名簿を作成する。
3)次点者に同得票数の者のある場合も同得票である旨 明示し入会年度順に名簿に加えて記
載する。
15.

(理事長推薦）理事長は必要に応じ， この選出方法とは別に若干名を評議員として理事会に推薦する事が出来る。
(評議員の決定）

16.

理事会は選挙管理委員会の報告と， 理事長による推薦者について地区毎に審査し， 評議員を決定する。
17. この規定は， 昭和57年5月10日より発効する。
付

則1)平成2 年8月4 日

一部改正実施する。

2)平成5 年7月30日

一部改正実施する。

3)平成6 年7月29日

一部改正実施する。

4)平成8 年7月27日

一部改正実施する。

＜付

表＞

地

区

地区名

番号

430

割

1

北

2

海

都

道

府

県

名

道

北海道

東

北

青森

3

関

東

千葉茨城栃木， 群馬， 新潟

4

東

尽

東京， 埼玉， 山梨， 長野

5

東

海

神奈川， 岐阜， 静岡， 愛知， ―

6

近畿•北陸

滋賀， 京都， 大阪， 兵庫， 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川

7

中国・ 四国島根， 鳥取， 岡山， 広島， 山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知

8

九

州

宮城秋田， 山形， 福島

福岡， 佐賀， 長崎， 熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

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理事 ・ 監事選出規定
1 . この規定は， 本会会則第12条2項による理事・監事の選出に関して規定する。
2. 理事は20名以内とし， 地区評議員数に応じて配分する。
3. 監事は 2名とする。
4. 理事は， 新評議員が各地区の新評議員の中から理事 定数の連記により選出する。
5. 監事は， 新評議員の中から理事会が推薦し新評議員で決定する。
6. 投票締切日は， 理事長が決定し， 投票は郵送により行う。

2) 投票締切日消印は有効とする。

゜.
つ7 . 開票は， 選挙管理委員（評議員選出規定による選挙管理委員が兼ねる）全員の立会いの上 行
8. 投票用紙に定数以上の者にO 印を記入したものは， その投票用紙については全員無効とする。

2) 0 印が定数に満たない投票用紙については， その O 印を付した者の得票として有効とする。
3) 0印以外の印（例えば， X印， △印等）が記入された者については， その者については無効とする。
4) 0印の他に称号， 敬称等の記入は有効とする。
9.

(得票及び名簿作成）
得票数上位の者により 定数枠内の者を該当者とし， 票数を記載せずに名簿を作成し， 理事会に提出する。

2) 最下位得票者に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示して名簿に加える。
1 0.

(理事の決定）理事長は， 選出された理事の名簿を理事会に提出して理事会の承認を得る。

1 1. この規定は， 平成 2年8 月 4日 より発効する。

付則平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

平成6年7 月 29日

一部改正実施する。

平成 8年7 月 27日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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431

日本看護研究学会奨学会規定
第1条

（名

称）

本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第 2条

（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業の一 つとして， 優秀な看護学研究者の育成の為に， その研究
費用の一 部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与する事を目的とする。
第3条

（資

金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は， 4月 1 日より翌年3月31日迄とする。
第4条

（対

象）

日本看護研究学会会員として3年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推薦 により， その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも1回以上発表をしている者。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
5)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行う事とする。
第5条

（義

務）

この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1年間の業績成果を 2年以内に， 日本看護研究学
会学術集会に於て口頭発表し， 更に可及的早い時期3年以内に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負う事とする。
2)推薦の手続きや様式は別に定める。
第6条

（罰

金）

奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会員として，その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずる事 がある。
第7条（委 員 会）

本会の運営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会 より推薦された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次の事項を掌務する。

432

(1)

基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計 報告( 2)

奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告(3)

授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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(4)

奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。

第8条
委員会より報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第 9条
奨学金を授与する者の募集規定は， 委員会に於て別に定め， 会員に公告する。
第10条
本規定は昭和54年9 月 24日より発効する。
付

則1)昭和59年7 月 22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7 月 29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

3)平成8年7月27日

一部改正実施する。

4)平成11年7 月 30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

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433

日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
第 1条 （名称）

本会は， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）とする。
第2条 （目的）

本会は， 会則第4条3項による学会誌の発行に関わる企画運営の為に， 会則第14条6項. 7
項に基づいて置く。
第3条 （委 員 会）
本会の運営は， 日本看護研究学会理事の中より若干名の委員を選出する。
任期は役員任期期間とし， 再任を妨げない。
2)委員の中から委員長を互選する。 委員長は本会を総務する。
第4条 （査読）委員会は予め査読者を若干名選出し， 理事会の議を経て日本看護研究学会雑誌に公告する。
2)会員以外の査読者には， 手当を支給する事が出来る。
3)任期は， 役員任期期間とし再任を妨げない。
4)投稿された論文の査読は，3名以上（委員長を含めて）の査読者で行う。

第5条
この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。

付

434

則
平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

平成6年7 月 29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

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日本看護研究学会雑誌投稿規定
1. 投 稿 者
本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて本学会員とする。 ただし編集委員会により依頼したもの
はこの限りではない。
2. 投稿の種類と内容
投稿内容は， 看護に関する学術・技術・実践についての論文とする。 投稿者は， 投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。 投稿論文は未発表のものに限る。
●原著論文（カテゴリ ー I : 量的研究， カテゴリ ー II : 質的研究， カテゴリ ー 皿：その他）
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述した論文。
投稿時にカテゴリ ー I, II, m, のいずれかを選択する。
●研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で， 前掲「原著論文」ほどまとまった形ではないが， これだけでも早く発表する価値のある論文。
■技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で， その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できる記
事。
■総

説

特定の問題に関する文献を集めて分析検討した論文。
投稿者は， 投稿時に上記論文種別のいずれかを申告する。

3. 原稿の送付
投稿原稿は， 所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれている）に必要事項を記入の上， 本文，
図表， 写真等を綴じたオリジナル原稿， およびオリジナル原稿のコピ ー 2部（査読用） を添えて下記に送付する。
〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会 編集委員会 委員長 山口 桂子 宛
（封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送すること。）
事務局に到着した日を原稿受付日として誌上に明記する。 なお著しく執筆要項を逸脱したもの
は事務的に返却し， 形式が整った時点を受付日とする。
4. 原稿の受付（締め切り）
原稿の受付は年4回(4月， 7月， 10月， 1月， 各月の10日）とし， 各回ごとに受理手続きを行う。
5. 投稿の採否
寄稿の採否は， 規定の査読を経たうえで本誌編集委員会が決定する。 場合により著者に内容の追加あるいは短縮を求めることがある。 また著者に承認を求めたうえで寄稿の種類を変更することがある。
査読の結果，「再査読」の場合には修正された原稿について改め て査読を 行 う 。 査読の結果が「不採用」の場合で， その「不採用」の理由に対して論文提出者が明らかに不当と考えた場合には， 不当とする理由を明記して本会編集委員長あてに異議申し立てをすることができる。
なお原稿は原則として返却しない。
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435

なお原稿種別による査読基準は以下表の通りである。

゜
゜゜
゜

゜゜
゜

゜゜゜
゜

原著論文
研究報告 技術・実践報告 総
性
独
創
萌
芽
性
発
展
性
技 術 的有 用 性
技術的価値性・有用性
頼
性
度
完
成
〔凡例〕 0: 評価の対象とする，空欄：評価するが過度に重視しない。

゜゜
゜゜

説

資料•その他

6. 原稿の校正校正にあたり，初校は著者が，2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
なお校正の際の加筆は一切認めない。
7. 原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁 以下(400字詰原稿用紙 45枚（図表含む）） の場合は，掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する。超過料金は，刷り上がり超過分1頁につき実費とする。
図表は，A4判用紙にトレ ー スした原図を添える事。印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
別 刷については，あらかじめ著者より申し受けて有料で印刷する。料金は，30円X刷り上がり
頁 数x部数(50部を単位とする）。ただし本会より執筆を依頼したものについてはこの限りではない。
8. 著作権会員の権利保護のために，掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。他者の版権に帰属する資料を引用するときは，著者がその許可申請手続きを行なう。
9. 原稿執筆要項
別に定める。
この規定は，昭和59年12月 1 日より発効する。
付
則1) 平成 5 年7月30日
2) 平成 9 年7月24日
3) 平成 12年4 月22日

436

一部改正実施する。
部改正実施する。
一
部改正実施する。
一

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原

稿

執

筆

要

項

1 . 原稿の書き方
原稿は簡潔でわかりやすいように重点を強調して記述すること。書籍・雑誌などの図， 表を引用するときには必ず出典を明記すること。
1)所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれているものをA4判に拡大コピ ーして使用） に， 原
稿の種類， 和•英(JAMAの書式） の論文題名， およびキ ーワ ー ド( 5 語以内）著者氏名，
所属団体・部署とその英訳， 原稿枚数， 別 刷部数を明記する。
2)本文は原則としてワ ー ドプロセッサなどによる機械仕上げとし， 書式はA4判の用紙に文 字
数800字(40字詰め20行）， 左右余白30mm, 上下余白50mmとする。 本文には必ず中央下にペ ー
ジ数（本文のみ） を記すこと。
3)英文抄録は200語以内A4判の用紙にダプルスペ ー スで印字する（原著論文， 研究報告のみ）。
4)和文抄録は400字以内とする。
5)図表は 一 つずつA4用紙に配置し， それぞれに通し番号を付して図1 , 表1などとする。
6)図表は， 白紙または青色の方眼紙に， 黒インクで仕上り寸法の約1.5倍の大きさに描く。 提出された原 図はそのままオフセット印刷する。
7)図表は， 原稿本文とは別にまとめて巻末に添える事。図表を原稿に挿入する箇所は， 原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
8)文献は， 本文の引用箇所の肩に1), 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して
引用番号順に整理して記載する。文献著者が3名以上の場合は筆頭者 2名のみをあげ， 00
他とする。文献の記載方法は以下の通りである。
①雑誌の場合：番号）著者名：表題， 雑誌名， 巻（号）， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 発行年（西暦）
一例 一1 )日本太郎， 看護花子， 他：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴， 日本看護研究学会雑誌2(1), 32-38, 1998
2 ) Nihon, T.Kango, H. et al.: Characteristics of elderly inpatients at high risk of need­ing supportive social service, J. Nursing, 2(1), 32-38, 1998
②書籍の場合：番号）著者名：書名， 引用箇所の始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発行年（西暦）一例3 )研究太郎：看護基礎科学入門，

23-52, 研究学会出版， 大阪，

1995③編集者の場合：番号）著者名：表題， 編集者名（編）：書名， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発
行年（西暦）
一例 一4 )研究花子：不眠の看護， 日本太郎， 看護花子（編） ：臨床看護学Il, 123-146, 研究学会出版， 東京，
19985 ) Kimura, H.: An approach to the study of pressure sore, In: Suzuki, H., et al. (Eds):
Clinical Nursing Intervention, 236-265, Nihon Academic Press, New York, 1996

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2000

437

なお，
雑誌略名は邦文誌では医学中央雑誌，
欧文誌では，INDEXMEDICUSおよびINTERNATIONALNURSINGINDEXに従うものとする。

9)用 字・用語は，
現代かなづかいとする。アラビア数字を使い，SI単位系(m, kg,

S,Aなど）を用いる。
2. 原稿用紙および原稿の長さ
所定の原稿用紙2.5枚が刷り上がり1ペ ー ジに相当する。刷り上がりが下記のペ ー ジ数を超過し ないように配慮すること。 ただし，表題，図表等の 一切を含むものとする。
ー
1 0ペ ジ(1) 原著論文(2) 研究報告(3) 技術・実践報告

1 0ペ ー ジ
8ペ ー ジ説(4)総8ペ ー ジ

3. フロッピ ー ディスク
原則として，
原稿のフロッビ ー ディスクを添付する。3.5インチフロッビ ーでMS-DOS上のテキストファイルが望ましい。 ラベルには著者，
表題，
使用機種，
使用ソフトウェアを明記すること。
この規定は，
昭和59年12 月 1 日より発効する。
付

438

則

1)平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

2)平成 9 年7月24日

一部改正実施する。

3)平成10年7 月 30日

一部改正実施する。

4)平成12年4月22日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 3

2000

日本看護研究学会雑誌
第2 3巻

編集委員
委 員 長
副委員長

3号

平成12年12月17日

印刷

平成12年 6 月27日

発行

発行所 日本看護研 究 学 会〒260-0856千葉市中央区亥鼻1- 2 - 10
苺043-221-2331
FAX
043-221-2332

山口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キヨ子（金沢大学医学部保健学科）
金川克子（石川県立看護大学）

紙屋克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）

河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口 孝泰（兵庫県立看護大学）
近田敬子（兵庫県立看護大学）

発

行

刈

印刷所

子

（株）

正

文

社

〒260-0001千葉市中央区都町1 - 10 - 6
蕊FAX

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 3

043-233-2235
043-231-55 62

2000

入会申込書記入の説明•大学，短期大学，専修学校在学中の学生は入会できません。ただし，学生である以前に本学会会員である場合はこの限りでありません。
•入会する場合は評議員の推曲をえて，この申込書を事務局(〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10日本看護研究学会）宛に郵送し，入会金3, 000円と年会費7,000円，合計10,000円を郵便振替00 100 - 6- 3 7 1 3 6日本看護研究学会事務局宛に送金して下さい。
•氏名の「ふりがな」を忘れないでご記入下さい。
• ご記入の際すべて楷書でお願いいたします。
専門区分の記入について
・専門区分のいずれかにO印を付けて下さい。尚，その他の場合は，（ ）内に専門の研究分野を記入して下さい。
地区の指定について•勤務先又は，自宅住所のいずれかにO印を付けて地区登録して下さい。尚，地区の指定がない時は，勤務先の地区にいたします。
（きりとり線）

入日本看護研究学会理事長

申

会

殿

貴会の趣旨に賛同し会員として

専門区

氏

生

名
務

年生れ
地区名

都

道 府

県

名

東

北 海 道北海道
FAX

ニ�
，，，〒DT

東 一東

関

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推服者

学）

地区割

勤 務先
住所
T〒EL
[

推服

日

・医学· その他(

先

自宅
住 所

月

平成
年度より入会いたします。

ふりがな

勤

込

FAX

東 I 千葉，茨城栃木，群馬，新潟
京I東京，埼玉，山梨，長野
海

l 員番号
⑳ 会

属
所
年度入会会員番号

北I青森岩手，宮城，秋田，山形，福島

巻号～送付 II 神奈川，岐阜静岡，愛知，三重〗：：::: =�: ::: �:: ::山：：：愛::高："I:::::

書類等送付先はどちらを希望されますか（勤務先• 自宅）

日本看護研究学会
原稿種別（番号に0)

投稿原稿表紙

1. 原著(a. カテゴリ ー I, b. カテゴリ ー II'C. カテゴリ ー ill)
3. 技術・実践報告
4. 総 説5. 資料• その他(

原稿送付年月日年

月

2. 研究報告
）

日

和

文

題

目

英

文

題

目

キ ー ワ ー ド (5 語以内， 日本語／英語）

1.
4.

2.
5.

／
／

原
本文：

図：

枚

3.

／
／
稿

枚

枚 数
表：

著
会員番号

／

枚

点

者

氏 名（日本語／ロ ー マ字）

連絡先住所

写真：

所 属（日本語／英語）

・

氏名

住所：〒
氏名：
Tel:

E-mail:Fax:
別刷希望部数部＊受付年月日：年

月日

第26回学術集会協賛参加企業名・団体名(50音順， 敬称略）

アイエスケ ー 株式会社
株式会社医学書院
医学芸術社
五十嵐医科工業株式会社
医歯薬出版株式会社株式会社 ウイニング
エ ー ザイ株式会社
大衛株式会社
金原出版
カネボウ薬品株式会社
看護の科学社株式会社京都科学
株式会社志学書店
株式会社正文社
株式会社高研タカラベルモント株式会社
限会社千葉白衣
中央法規株式会社
帝国臓器製薬株式会社
テルモ株式会社
束洋羽毛販売株式会社
トラベラ ー 株式会社株式会社 日総ビジネスサ ー ビス
日本看護協会出版会
ハクゾウメディカル株式会社
株式会社へるす出版株式会社 メヂカルフレンド社
株式会社 メルシ ー
株式会社大和屋株式会社 ゆみる出版
株式会社文光堂
株式会社廣川書店
フクダ電子南関東販売株式会社
ユニチャ ー ム株式会社
株式会社VIPグロ ー バル
千葉県
千葉市
社団法人千葉県看護協会
財団法人千葉県コンベンションビュ ー ロ ー
日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 3

2000

第26回学術集会委員名簿(50音順）委 員長

草刈淳子（千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）

企画委員

鵜沢

陽子（前千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）大谷真千子（千葉県立医療短期大学）
加納佳代子（八千代病院看護部）
齋藤やよい（群馬大学医学部保健学科）
佐瀬真粧美（千葉大学看護学部）
鈴木純恵（茨城県立医療大学）

花島具子（千葉大学医学部附属病院）

長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）濱野孝子（千葉大学医学部附属病院）

宮腰由紀子（広島大学医学部保健学科）
吉本
実行委員
（責任者）

照子（千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）石川ふみよ（東京都立保健科学大学保健科学部看護学科）
江守

陽子（筑波大学医学専門学群）

川波 公香（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）
増田敦子（東京医科歯科大学医学部保健学科）

日本看護研究学会雑誌Vol.23

No.3

2000

術期の看護について， 講義～実習を有機的に結びつけた実践テキスト！

●竹内登美子（静岡県立大学助教授）編著

曇看護実践（看護実習）に生かせるよう「患者が手術法を選択するか否かに関する看護から． 手術前・中・後を経て退院するまでの一連のプロセスに関わる看護」に絞リ内容を整理した3分冊ジリ ー ズ．

木下由美子（大分県立看護科学大助教授）編著

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ISBN4-263-23312-3●「在宅看護論」で何を教え， 何を学ぷか”“学習のねらい で学習目標が明解．
●在宅看護の特徴を踏まえた看護過程が具体的に示されている●公的介護保険制度と在宅看護論の中で最も関連する訪問看護について， 最新の動向を反映し内容充実．

B5判・ 216 頁
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, ISBN4-263-23199-6●さまざまな在宅看護について， 看護過程
をベ ー スにしながら看護の展開を学生自身に考えさせていくよう構成●在宅看護の特殊性を理解し， イメ ー ジ化
できるよう豊富なケアプランを事前学習
し， 実施できる応用力が身につく演習・
実習テキスト．

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00.02TPますます高度化・複雑化する現代の医療…。 その 一 方で，医療人だれもが突き当たる生命倫理・医療倫理の問題。臨床の場で避けて通ることのできない倫理の問題について，
具体的かつ今日的な設問をとおして， 著者と 一緒に考え，学ぷことができます。
●平安女学院短期大学非常勤講師

木公J 11

i菱うミ著（本曹は）生命倫理の猜本問題から最新の状況までを ， 非常に分かりやすく説明している。時代の大きな流れと ， 具体的な状況での判浙の指針とを同時に． こ れほど印象的に理解できる書物は他にないと思う° 京都大学教授日本哲学会委員長加弱i 尚屈：先生

看護実践の科学

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専：門家になの医療／医療の形態と専門分化／なぜチ ー ム医療なのかるためのステップ 専門家の条件とは／専門家 になるための勉強の仕方／専門家としての予測能力をつける／問題解決型学習法／授業の受け方
情報科学を学ぼう情報科学の手法とは／情報科学の基本ー デー タ・情報・知識ー ／ コンピュ ー タ と情報科学／問題解決型(POS)の思考
惰i報
科学を形成する方法論医学判断学/POS(problem oriented system)/
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医療情報学と倫理患者のプライパシー／イン
フォ ー ムドコンセント／癌の告知
医療・看護情報システム
病院内の医療 ・ 看護情報システム病院医療情報システムとは／看護情報システムの導入／看護過程と情報システム／看護菅理と情報システ
ム／看護情報教育・研究と情報システム
埓l域の医療・看護情報シ
ステム地域看護とコンピュー タ／地域情報システムがもたらすもの
ケア
プランとケアマネジメント在宅看護とケアマネジメント／公的介護保険と情報システム／ケアマネジメント システムの実際／在宅における医療・看護・介護支援システム
臨床の場に役立つ情報処理
報告／案内書の作成「ワ ー プロ j 講演会の案内作成／作表と自動計算「表計算直化酵素一覧と肥満度の計算／検査値のグラフ化「グラフ」
皿圧 ， 赤血球， 血中濃度／スライド原図の作成「作図立プジェクトによる描画／デ ー タベ ー スの構築「デ ー タペ ー ス」医薬品デー タベ ース／
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本内はほ名に実�{.

フィソカ）レ りアセスメント―看護者としての基礎技術

小野田千枝子監

一ー接遇フロヘの道 一

実践”と謳っているように，学生だけでなく，系統的にフィジカル・アセスメントのスキルを学びたい

在護者にもマスタ ーできるよう、具体的にわかりやすく解説

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石護教育I関係者、医師にも御ー読願いたい。

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医師と医療関係者とのトラプルは医師のマナ ー 向上により回避でき，ひいては医療の質を高めるという観点から書かれた。
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長野県厚生連篠ノ井総合病院総婦長
前長野県厚生連篠ノ井総合病院総婦長

江川 隆子
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緑i集；

旦亘
●ゴ ー ドンの機能的健康パタ ー ンについての概説， アセスメ
ントツ ー ルの作成方法とその過程， 実際の各看護場面における看護アセスメントツ ー ルについて述べている ．
●臨床， 治療 （内科， 外科）， 救急治療， 発達， 外来， 訪問といった看護場面に区分し， 各々の対象者別のアセスメン
トツ ー ルを紹介している ．
●臨床家のグル ー プが臨床場面に適応するように， 看護診断を基礎にして開発したものである ． それ故， 臨床で患者の看護診断を導くためのアセスメントツ ー ルとして役立つ ．

Part I

データベースの作成

第5第1章

看護デ ー タベ ー ス作成のための基礎

第2

実際の看護デ ー タベ ー ス作成過程

第3章

看護デ ー タベ ー スの開発
一機能的健康パタ ーンを用いて

第4

機能的健康パタ ーンを用いた看護過程

Part 1I

内科的治療を受ける患者のアセスメント
呼吸器系（事例）／循環器系／腎臓病系／膠原
病系／内分泌系／老年期（リハピリ期）（事例）

第6章 外科的治療を受ける患者のアセスメント
消化器系（事例）／泌尿器系／脳神経外科系（事例）／整形外科系／婦人科系
第7章 臨床場面での患者のアセスメント
ICU, CCU系／地域（事例）／外来透析
第8章 小児の各発達段階での患者のアセスメント
乳児期／学童期（事例）

臨床への応用付（内容）第5-8章同様
1)対象となる患者の特徴
データベ ー スの特徴
2)3)ツ ー ルの使用方法

録

看護診断リスト／クリティカルパスウェイ／各種
アセスメント用紙(NICU, 外来 ， 手術室 ， 産科系 ， 新生児）／用語の解説

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3消費税が加算されます ．
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呻呻叫;1i!cl;���収1曲叫芦�.

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大 阪 大 学 名 誉 教 授

松

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光

子

大阪大学医学部保健学科教授

小笠原

知

枝

編集

B5判 400 頁 3,000円●テ ー マの発見の仕方， 研究計画， 方法， 結果のまとめ方など， 研究のプロセスを重視した内容である ．
●実験研究， 事例研究， 調査研究などの論文の書き方に役立
つ具体的な国内外の研究例を紹介している ．
●文献検索やデ ー タ分析におけるコンピュ ー タの使い方などの具体的な方法を多くの図表を用いてわかりやすく述べている ．
●各章ごとに学習課題を入れ， 看護学生自身でまとめや自評価ができるようにしている ．

圏
第1章
第2章
第3章
第4章
第5章
第6章
第7章
第8章

看護研究の意味研究テ ー マの発見の仕方
研究計画の立て方
実験研究
調査研究
事例研究
コンピュ ー タによる文献検索
研究における統計学の基礎知識と検定の方法
第9章 バ ー ソナルコンピュ ー タによるデ ー タ分析
第10章 論文構成とまとめ方
第11章 学会発表の仕方

第 1部 実際編（実際の研究例）
第12章 文献研究
第13章 調査研究
第14章 事例研究
第15章 実験研究
第16章 看護診断の正確性に関する研究
第17章 教育評価研究第18章 アクションリサーチ
第 2 部 これからの看護研究
第19章 グラウンデッド・セオリ ー
第20章 看護診断の妥当性に関する研究
第21章 縦断的研究
第22章 評価研究第23章 測定尺度の開発
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監訳圃野島良子広島大学医学部保健学科教授
冨川孝子広島大学医学部保健学科教授

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加納佳代子 1600円

久しぶりにいい本に出会った 匂 臨床の磯の匂いがしてくる本である。
透析を拒否する青年の誇り、癌末期の妻に友がつくったトマトを食べさせようとする老人の誇り、ウンコ逹人の行護婦たちの誨り 、 も っ とも昴い
人々に寄り添ってきた看設助手の誇り、病院の底辺を支えた調理師の沿り。そして 、 病気休験を経ながら、「あ っ けらかんとしていたいな」という著者自身の誇り令 「誇り」という一言を胸のなかにおくと、あらゆる臨床の場面に姉時でき 、臨床の困難にも耐えれそうに思え、自分の人生＇（徳永進「行設実践の科学」 叩12より）にも向か っ ていけそうに思える c¢

看謡—生きられる世界の実践知池川清子 2300円
ケアの本質—生きることの意味
ミルトン・メイヤロフ著／田村 ・ 向野訳 1500円

新人ナ＿ス仕事始めのシナリオ
くな.. 、...況. .. . .. .. 万..心 ‘ ふ ..ヽ，”、; へ

2100円
アクト・オプ・ケアリング—ケアする存在としての人問 M・シモ ー ヌ ・ ロ ー チ／鈴木他誤.

◎新人ナースの切実な声に応えた新人支援マニュアル！
O増捕改訂版好評発売中竺
感情労働としての看護加藤光宝編新書判1600円

新人ナ ー スになると看護にプロとしての貨任を伴うし、しばらくは仕事の流れになれるだけでも大変であろう c 患者さんは多いし、症状は変化するし 、 検査処置はあるしと新人はパニックになる。覚えることがいっぱいで、もうダメだと思った時、冷静に新人ナ ー スを助けてくれるのがこの本である。 新人ナ ー スが困る内容が厳選され、サイズもポケットに人るように工夫されている。新人ナ ー スを指導する人、 臨床実習にも（「介護教脊」·oo.5より）
大いに役立つことが期待される。

P.スミス 武井• 前田監訳
専門家の知恵—反省的実践家は行為しながら考える
D. ショ ー ン佐藤学他訳

ゆみる出版;"表示巨格は本体信樹税抜）です；〒160-0022 東京都新宿区新宿1-7-10-504
電話(03)3352-2313 FAX(03)3352-2314·�椒紺ぶ＾

二医療と健康をつなぐ
テクノロジ一来院者やスタッフへ
やさしい心配り …
空気殺菌脱臭装置

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●オゾンと紫外線のダプル効果による優れた殺菌力でMRSAをはじめとする院内感染の防止に役立ちます。
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月刊毎月1日発行
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901 21 23 45 678 901 21 23 45 678 90
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4
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田久浩志東邦大学医学部病院管理学研究室

岩本

晋山口県立大学看護学部教授「やらなきゃいけない」看護研究なら、むすかしく考える
前にとにかく始めてみることです。初めは高いレベルである必要はありません。本書に従ってテーマを見つけ、

計画どおりに進めれば、立派な看護研究ができあがります。本書には初めて看護研究に取り組む人が、気楽な気持ちで仮説を検証する形式の研究ができるよう、さまざ
まなヒントが満載されています。もちろん、中級者、上級者がより層深い内容の研究ができるヒントや手法も一収録されており、どのトピックスが中級者、上級者向けなのかが分かるように指示されています。

●主要目次（難易度：．＊中級 者 ＊＊上級者）
1. 看護研究はお好き？
1. 悩みの本音を探る

2. 始める前に知っておこう

1. 研究とは何か 2研究の目的 3. 論文の構成要素 4 研究を行う手順 5
研究テーマの見つけ方 6, 研究をまとめる秘訣 7. 指導者の方へのお願い

3. 研究テ ー マを分析する

1. KJ法 2. ラダーリンク法 3. ラダーリング法による分析
テ ーマヘの対処 5. ラダーリンク法のメリット

4問題のある

4研究計画を立てる＇

1 アウトラインとは 2研究計画とアウトライン 3. アウトラインの作り方
4ラダーリング法からアウトラインヘ 5 研究計画のアウトラインの検討 6,
7. 研究計画のアウトラインの変更

5文献の探し方］

文献を探す 2文献を利用する 3. 文献を引用する

6. —統計手法の選び方

1 丁 ー タ収集の作業手順 2データの傾向を知る 3. 続計分析の前準備 4
どうすれば2群に差があると昌え るのか* 5. 続計分析の方法 6. 複雑なデー
タを塑託化して続み取る** 7搭鰐するパソコン統計ソフト＊

7. 論文を設計する

l 差文が書けない迎田 2. 誤文におけるアウトラインの必要性 3. 論文のア
ウトラインに何を書くか 4詞文のアウトライン作成時のヒント 5アウトラ
インによる考察の検討例

8. 文章を分かりやすくする

田久溶志 岩本詈

1. レゲットの話 2パラグラフの定義 3. 曰本語でのパラクラフの必要性
4 文章パラグラフの例 5. パラクラフの考えとともに文章を修正する 6. ア
ウ トラインとパラグラフを考慮すると文章が分かりやすくなる理由＊

9. デー タ入力

1. 外注での入力 2ワ ーフロでの入力 3. Excelでのリストの作成 4コードの置き換え10. 集計表の作り方
1. 単純集計表の作成

2 クロス集計表の作成 3. グラフの作成＊

11. JMPによるデー タ解析例

1. 変数の分布の検討* 2. 変数の拍出と分析＊

12. アウトラインプロセッサによる文章作成例

1. インスピレーションの基本操作* 2. インスピレー ションによるレポー トの作成例 3. インスピレーションから ワ ー フロファイルヘ＊13. 質的問題の分析方法

1. 評団クリッド法** 2. 評団グリッド法の一般的な手順** 3. 評価グ
リッド法の実例＊＊

あとがき 索引

医学書院● B5頁132図57表14 2000
定価（本体2,200円＋税）〒400[ISBN4-260-3304 7-0]
〒113-8719東京都文京区本郷5-24-3 (販売部） TEL03-3817-5657 FAX03-3815-7804

医学書院 E-mail sd@igaku-shoin.co.jp http://www.igaku-shoin.co.jp 振替00170-9-96693

生涯

論

間

I屈9墨嗚貧叫四暉癖饂蜘寧k

人間への深い理解と愛情を育むために

服部祥子
主要目次

「人生の各々の時期に遭遇する発達危機を乗り越え ， 人格的活力を獲得していくことで ， 人間は生きている限り豊かに発達し ， 成熟していくものである」
人間の発達過程を聡明な心の眼で見つめてほしいと願って ， 人間にかかわり ，
癒し ， 援助 ， 教育する役割を担うすべての専門職に向けて書かれた。 専門職
自身の自己理解と受容のため にも ， 必要とされる一冊である。

1章 乳児期(O�l歳） 1乳児期の発達危撓 2乳児期の人格的活力 3乳児期の発達に関する興味深い学説・知見 4乳児期の発達的問題とケア
2人格的活力 3興昧
2章 幼児前期(l-3歳）
深い学説·知見 4発達的問題とケア
2人格的活力 3興味
3章 幼児後期(3-6歳） 1
4発達的問題とケア
深い学説・
2人格的活力 3興味
4章 学童期(6-12歳） 1
深い学説·
4発達的問題とケア
5章 思春期(12-18歳）
6章 青年期(l8-22歳）
7章 成人前期(22-30歳）
8章 成人中期(30-50歳）
9章 成熟期(50�65歳）
10章 成人後期(65歳～）

序章より抜粋

● B5頁168図7写真21 2000
定価（本体1,800円＋税）〒400[ISBN4-260-33063-2]．□三冒言

序章 生涯人間発達誼序説 l. 生涯人間発達論とは 2発達の3人間発達に関する諸理論 4生涯人間発達論の基本的

本書は人間の一生涯という全行程を発達のプロセスとしてとらえ ． 論を展開することを目的としている。
その意味で生涯人間発達論(the theory of life­
span human development)という表現を用いる。（中略）たしかにどんな人も加齢とともに目や耳の機能は低下し ． 走ったり跳んだり能力は衰え ． 計算力や記銘力も弱くなる。 だが人間は老いにおいて ． そうしたマイナスの変化を包含しつつ若い時にはなかった深みと味わいのある存在にもなりうる。 つまり乳幼児期であろう
ろうと高齢期であろうと ． 人間を全体として眺める
なら ． フラスとマイナスの両側面がからみ合って変化しており これを発達ととらえることができるのである。 このように一生涯を一貫して発達の過程とみなす観点が学問的にも確認されてきており ． 生涯
人間発達論はその立場に立っている。