VOL .21

No. 2

平成10年6月20日発行
I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.21

N0.2

日本看護研究学会

お任せFさい。
床ずれ予防の体位変換

息者0休位交換や移動が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

患者さんの腰をらくに持ち上げる

素早い吸水·吸湿と保水と防水と失禁シーツとして。清拭時なとにも厚生省日常生活用具適合品

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図帝国臓器製薬株式会社特販部医療具グル ー プ〒107 東京都港区赤坂二丁目 5番1号（東邦ピル）

合 (03)3583-8365 (直通）

FAX (03)3583-5609

会

(1)

告

役員の改選により， 常任理事及び各委員の役割が下記の通り決定いたしました。
平成 10年 4 月 25 日

日本看護研究学会
理事長

草

刈

淳

記
担

理

当

理 事 長

草

事

氏

大

刈

淳

藤

暁

藤

暁 子

総

務

ム
コ

計

桂

渉

外

和 生

編

集

奨 学 会 I伊（※印委員長 ＊印副委員長）

名

串

靖

子

キヨ

金 川

克

泰

＊川

島

みどり

田

敬 子

※山

口

桂

子

野

島

良

子

石 井

卜

紙

克

川

口

孝

千恵子

近

ク

泉

河

合

※木

場

中

島

紀恵子

波多野

前

原

澄

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

子

会

告

(2)

「会告(1)」の役割分担に伴う， 編集委員会及び奨学会委員会の今後の連絡先は記の通り変わりましたので， ご留意下さい。
平成10年4月25日
日本看護研究学会

理事長

草

刈

淳

子

編集委員会
原稿送付先
〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1-2-10
日本看護研究学会
委員長

山

口

編集委員会
桂

子

宛

奨学会委員会連絡先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1-2-10
日本看護研究学会
委員長

木

場

会

奨学会
冨

喜

告

宛

(3)

評議員会の決議により， 下記の方々が 事に決定いたしました。
監

鵜

沢

陽

子

大

谷

真千子
平成10年5月 15日

日本看護研究学会

理事長
日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

草

刈

淳

子

会

(4)

告

第24回日本看護研究学会学術集会を下記の要領により， 弘前市に於いて， 平成10年
7月30日（木）， 3 1 日 （金 ）の両日にわたって開催いたしますのでお知らせします。
（第 4 回公告）
平成10年6月20日
第24回日本看護研究学会学術集会

会 長

大

串

靖

子

記
期

日

平成10年7月30日（木）. 7月3 1 日（金）場

所

弘前市民会館弘前市下白銀町1 - 6

TEL 0172-32-3374

弘前市文化センタ ー
弘前市下白銀町19- 4
メインテ ー マ参

加 費

TEL 0172-33-656 1「看護研究における臨床と教育の連携」•非会員共（大学院生を含む） 8,000円

懇親会費

6,000円罪渫会事務局〒036-8560 弘前市文京町1 番地
弘前大学教育学部看護教育学科
第24回日本看護研究学会学術集会事務局

TEL• FAX (0172) 39-3401
E-mail ohgushi@fed.hirosaki-u.ac.jp

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

学生2,000円

第24回日本看護研究学会学術集会プログラム
平成10年7月30日（木）看護研究における研究支援体制の模索

会長講演
9 : 35-10: 05

弘前大学教育学部看護教育学科
司会 久留米大学医学部看護学科
豊かなる縄文文化

特別講演
10: 10-11: 10

ー

大

串

靖

河

合

千恵子

岡

田

ニ内丸山遺跡
青森県教育庁文化課二内丸山遺跡対策室

教

康

博

とも子

司会 弘前大学医療技術短期大学部看護学科
看護研究 ー 今とむかし

講演
14: 30-15: 30

千葉大学名誉教授

武

香代子

山

内

久

神戸市看護大学玄田公

弘前大学教育学部看護教育学科

木

村

紀

司会 弘前大学医療技術短期大学部看護学科
シンポジウム

臨床における看護研究の教育的サポ ー ト

15: 40-17: 40

美研究計画書との取り組み3ー

外部の指導者と院内教育委員の連携による看護研究サポ ー トシステム ー
八戸市立市民病院

中

里

志保子

臨床における看護研究活動の現状とその阻害因子の検討
子林

東北大学医学部附属病院
臨床看護研究活動を推進する中での課題
北海道大学医学部附属病院

宮

川

純

塩

飽

渡

辺

裕

石

井

範

臨床看護学研究におけるコラボレ ー ションの課題

山形大学医学部看護学科
一 懇親

会一

18: 30-平成10年7月31日（金）教 育講演
10: 00-11: 00

家族看護学の基本的視座としての家族を看護するということ 一
家族看護研究所
司会 秋田大学医療技術短期大学部看護学科

11: 10-12: 10"絵を見ること， 絵を読むこと” ー子

わたしたちの感性を磨くために

美術家・弘前大学名誉教授

村

上

善

男

司会 弘前大学教育学部看護教育学科

山

辺

英

彰

両日にわたり， 一般演題発表（口演， 示説） 319題， 10会場で行います。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

＊ 一 歩進んだケアをいつもサポ ー ト南江堂の看護書籍＊

Evidence-Based Nursing

看護実践の根拠を問う＊共編

小松浩子聖路加看護大学教授

菱沼典子聖路加看護大学教授▼本書は，看護ケアを実践していく上で，その科学的根拠を可能なかぎり解説．▼さらにそれらの根拠をいかに応用・活用して実践的なスプロ ー チをしていくかを提示しました. .,,臨
床の場で経験的に蓄積されてきた看護ケアの知 と技を改めて理論づけ，再構築した試みは，
看護研究者，学生，臨床ナ ースが 一読に値するアトラクティプな内容となっています ．
IIIIB5判・224頁 予価3,000円【 NEW BOOK 】こ

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小児看

子どもと家族の声が聞こスていますか
＊編集

筒井真優美

日本赤十字看護大学教授▼小児看護の目的は「子どもの最善の利益」を考え，子どもと家族が治療やケアを自ら決定できるよう援助することです ． ▼そのためには「子どもと家族の声が聞こえている」必要があります．▼本書は．日常みられる子どもと家族の姿や声を紹介しながら，その思い．メッセ ージを描き出すことによって．これからの小児看護の課題とアプロ ー チのしかたをわかりやす
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中木高夫 名古屋大学教授 石黒彩子名古屋大学教授 水渓雅子名古屋大学教授▼看護過程，とくにアセスメントと看護診断のために 「クリティカルシンキング」を身につけ．
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ワ ー ドをベ ースに，看護過程にそって，クリティカルシンキングを理解し，そのスキル習得をめざした実践的ワ ー クプック．
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がんの痛みはどうして起こるか
No.2 (3-4月号）【既刊】
がんの痛みのアセスメント
No.3 (5-6月号）【既刊】
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痛みを直接対象とした薬物療法と看護ケア
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閑名

後蝦

群馬県立医療短期大学看護学科教授
神戸市看護大 学 看 護 学部教 授

容 子
美智子

編集

B5判 240頁 2,500円●保健医療の 関連分野を勉強する学生が，健康と健康をめぐる事柄について理解する好遥なテキスト ．

●健康とは何か，健康問題への対処，健康に関する最近の話題などをとおして，理論と実践との両面から健康への 理解を深め，更に，自らの健康管理を適切に行えることを目指している ．

第 1部

健康科学

第1章 健康の理解
1. 健康の定義
2. 健康現象の捉らえかた
3. 現代日本人の健康意識と健康行動
第2章 健康の指標
1. 個人の健康
2. 船団の健康
第3章 ライフサイクルと健康管理
1. 乳幼児期から青年期における発達と健康管理
2. 成人 ・ 高齢者における健康管理
3. 母性における健康管理

第2 部 健康管理
第4章 日常生活と健康
1. 睡眠 ・ 休槌と健康
2. 食生活と健康
3. 連動と健康
4. 環境と健康
5. 心の健康第5章 健康に影響を及ぼす要因への対応
1. 飲酒と健康
2. 喫煙と健康
3. 体菫異常と健康
4. ストレスと健康
第6章 最近の保健医療に関わる話題
1. 死の倫理
2. エイズ
3. 若者と性

3消費税が加算されます ．
113-0033

東京都文亨区本郷3丁目27番14 ぢ.,I 、l��鵠蒻ャ�蘊裁I�"翡翡I羅暴!

目

ー原

次

著一

九州大学医療技術短期大学部

北

満

村

．
看護処置における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化・…．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．
ーラザルスの理論による＿
代

保育行動としての刺激と児の反応との関係 ·…····························································································

日本大学理工学部

夫

●●

子恵 穏

29

子也

順弘 浩 恵 徹

田 澤輪 村 井 野 田々
深米 時 中 藤 長 太 森 石

椅座前屈位洗髪時における筋負担……………………•…………………····························………………………………..
愛知県立看護大学

19

陽和

守木

筑波大学社会医学系

江青

一抱いて揺する刺激についての分析―-

7

きよみ
節

チヱ コ
みえ子

浜松医科大学

第23回日本看護研究学会講演記事 (2)ミニシンポジウム A ・-·-----·-·-····。····-··-··-·······················-··-····--·---··-·--·-·-···-·--·--····--·····---···―·-····································

41

ミニシンポジウム B ......................、······················································································································

61

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

CONTENTS······Original Paper······
Patients'Interpersonal Cognitive Evaluation and Changesof Stress Arousal in Nursing Treatments

Relating to R. S. Lazarus'Stress-Coping Theory·································

7

Department of Health Sciences,
Kyushu University :Michiyo Kitamura

The Relations between the Stimulation as Maternal Care for
Infants and their Reactions- Analysis of the Stimulation to Hold and Swing the Infants ・.......

19

Department of Nursing, Institute of Community
Medicine, University of Tsukuba :Youko Emori

College of Science and Technology,
Nihon University

Kazuo Aoki

Muscle Load on Shampooing Hair in the Forward-Bent-P osture Sitting Position -……………………-·-· ………………………………………………………………………
Aichi Prefectural College Nursing & Health :Junko Fukada
Hiroe Yonezawa
Hiroyasu Jijiwa
Keiko Nakamura
Tetuya Fujii
Kiyomi Nagano
Setuko Ohta
Chieko Morita

School of Nursing Hamamatu University :日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

Mieko Ishizu

1998

29

ー原 著 一

看護処置における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
ーラザルスの理論による 一
Patients'Interpersonal Cognitive Evaluation and Changesof Stress Arousal in Nursing Treatments- Relating to R. S. Lazarus'Stress-Coping Theory
北 村 満 代Michiyo Kitamura
キ ー ワ ー ド：覚醒， ストレス， 看護婦認知

arousal, stress, cognition of a nurse
I. 緒

どのようにストレスを受けているのか，それはどのよ

言！

疾患や治療 ），手術に対する 2 ) 不安や痛み，処置やうな要因で変化するのかを，覚醒度を指標として検討

検査に対する恐怖といった気分を多くの患者は経験しした。

ていると考えられる。もし，ストレスを 身体器官や1. 覚醒度“精神的に与える緊張”“もしくは 望ましくない作用や»3

Matthews et al. 0 は気分が快感度（快や不快）と定義すれば，不安，と覚醒の2つの因子から構成され，さらに覚醒は緊張

恐怖， 痛みを経験することはストレスフルな状況と考覚醒とエネルギ ー 覚醒からなるという構造モデルを示えられる。そしてこのようなストレスフルな状況は，し，気分を測定する質問紙，UWIST 気分形容詞チェッ

悪影響を過剰にもたらす圧力)

強い覚醒状態を喚起させる基本的条件と考えられている。覚醒は，(1)自分が誰であるかわかる， 自分と周囲との関係が判別でき，外界に対する反応ができるといっ

クリスト (UWIST Mood Adjective Check List:

UMACL) を作成した。
緊張覚醒 (TA : Tese Arousal) は， “緊張して”た， 睡眠に対する覚醒という意味と，(2)既に自分や周いる", "びくびくしている など，緊張している程度

囲については理解でき， その上で自律神経系， とりわ

を示す状態測度であり， 実際あるいは想像される危険

け交感神経系の活動が伴い， 外的ストレスの影響を受に対する緊急な反応と考えられる。緊張覚醒が高いこけて反応した状態 " 3) という意味の2つが考えられる。

とは，緊張状態にあることを示し，それが低いことはさらに外的ストレスに対する反応には， 生理学的反応

リラックスしている状態にあることを示す。一方，ェ
‘‘ネルギ ー 覚醒 (EA: Enegetic Arousal) は， 活

（神経内分泌反応など）と情動的反応（不安，驚き，
恐れなど）の2つが考えられる。本論文では特に覚醒動的である", "エネルギッシュである ” など， 活動性という用語を(2)の意味で用い， そのなかでも生理学的を示す状態測度であり，これが高いことは，活動的で，意味ではなく，情動的反応という心理学的概念におけ生き生きした状態であることを示し， それが低いことる意味で用いる。従って，本論文中の覚醒という用語は活動性が下がり，充分に生き生きした状態ではないはストレスを受けた結果としての覚醒，すなわちストことを示す。また， これは睡眠 — 覚醒周期，運動や休レス覚醒を意味し， 以下覚醒と呼んでいる。このよう息などによって直接影響を受けると考えられている 5) 0

な意味に従い，本研究では患者は医療を受けるなかで6)
石田他 は，UMACL の快感度の尺度は，緊張覚

九州大学医療技術短期大学部

Department of Health Sciences, Kyushu University
No. 2

1998

7

日本看護研究学会雑誌 Vol.21

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
醒とエネルギー 覚醒の尺度に含まれるとして， 緊張覚

コントロ ー ルとして痛みを伴わない血圧測定を看護処

醒とエネルギー 覚醒の2つの尺度だけからなる日本語

置として選択し， ストレスの変化をみるために， 処置版覚醒尺度(JUMACL : Japanese

UMACL : 気

前と処置後の条件を設定した。 さらに患者の覚醒度は分チェックリスト）を作成した。 この2つの尺度は，看護婦の経験といった外見的， 形式的な要因によって”“ストレスに対する評価を 危害， 喪失， 脅威 という変化するのかを調べるために， 看護処置をする看護婦ように不快なものとみる他に，の経験年数の有無を条件とした。

“

チャレンジ ” という興奮や熱中など快なものとみる ” ことに似ており， 不2.

対人認知と覚醒度

快なストレスは緊張覚醒と関係し， 快なストレスはエLazaru砂は， ストレスフルな状況において被験

ネルギー 覚醒に関係するという考えに基づいている。

者が状況をどのように認知するかによって， 不安とい先行研究において，

UMACLやJUMACLを用いう情動反応は生じにくくな ることを実験的に示し，て， ある経験と覚醒度との関係が調べられている。

“ストレスは自分の安寧を脅かしていると評価（認知）Matthews et al. 0 は，

UMACLを用いストレスフ

した場合の， 個人と環境の関係であると 結論づけた。

ルな経験と覚醒度との関係を調べた。 その結果， 効力

Lazarusは環境的要因として， 社会文化的環境を含が緩やかな薬による痛みや暴力的なシーンを含むビデー

オを見ることは緊張覚醒を高め， エネルギ 覚醒には”んだ制度的価値体系や資源を重要視しており， 対人認
知を環境要因としては考えていなかった。 しかし， 入

影響しないこと， 睡眠剥奪， 困難な認知課題を持続的院患者にとって生活全般にわたって関わ る看護婦は，に行う(40-50分）などは緊張覚醒を高め， エネルギー

物理的にも精神的にも重要な環境要因であろうと考え覚醒を低下させることを示し， ストレスフルな経験がられ， 患者がその看護婦をどう認知したかによって情緊張覚醒を高めることを明らかにした。

動反応に違いがあることが予測された。

一方， 石田他 6) はJUMACLを用いてスト レスフ

そこで本研究では， 患者が看護婦をどう認知するかユーによって患者の覚醒度に違いがあるのではないかとい

ルではない， 快な経験と覚醒度との関係を調べ，モアを含んだビデオを見た被験者群は見る前と比べ緊う仮説をたて， それを検証することを2つめの目的と張覚醒は低下し， エネルギー 覚醒は高まるが，した。 患者の覚醒度は， 処置をする看護婦の外見的，

ユー

モ

アを含まないビデオを見た被験者群は見る前と比較し形式的な要因よりも， むしろ実際に接したときの感じ，て， 緊張覚醒は高まり， エネルギー 覚醒は低下するこ即ち看護婦との対人認知の様式によって変化するのでとを示した。 また， 矢野他 8) 'ま覚醒度を指標としてなはないかについては実際に検証されていない。 もし，いが， 臨床場面の患者 一 看護婦間の会話に ユー モアが看護婦認知の様式によって患者の覚醒度が変化するのある場合は患者のストレスが緩和されることを示した。

であれば， Matthews et

これらの研究は快な経験が緊張を低下させることを示

外的ストレス（例えば複雑で困難な認知課題， 睡眠剥している。

奪ある種の薬物）が覚醒度に影響する際に媒介する

そこで本研究では， 臨床場面， 特に看護処置において患者はどのようにストレスを経験しているのかを覚醒度を指標として調べることを 1つの目的とした 。

al. 0で検討されている，

要因として， またストレスの認知説に， 対人認知という要因も加わることになる。
そこで本研究では， 対人認知がストレス場面におけJUMACLを実際の臨床的場において用いた研究はる患者の覚醒度におよぼす効果を調べるために， まず，少ないこと， 記入が容易であるため臨床的場でも使用

患者は看護婦を認知する際にどのような要因を重視す

しやすいこと， さらに入院生活一般に関するストレス

るのか， その要因を抽出し， その要因からなる看護婦を調べた研究はあるが， ある特定の処置に関するスト

認知質問紙を作成し， さらにどの要因を重視するかにレスを調べた研究は少ないことから， ある特定の処置

よって患者の覚醒度に違いがあるのかを調べた。 そのに関する患者のストレスをJUMACLを用いて調べために， 看護婦認知質問紙のなかの各因子に関係するることは患者の心理状態を知り， 看護の向上を図る有

項目別に， 項目の得点の高群と低群で分類し， 各群の効な資料になると考えられた。

患者の覚醒の内容によって覚醒度に違いがあるかを調調査では， ストレスとして， 痛みを伴う注射とそのべた。

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
”

的

目

IO

“望ましい看護婦像調査 を行った藤原他 )'

山本

12)

1 . 患者が看護婦を認知する際にどのような要因を重他叫古坂他 で使用された項目を参考にし， 望まし視するかを調べる。

い看護婦像の質問項目として合計27項目を選択した。

2 . 患者の覚醒度（緊張覚醒度， エネルギ ー 覚醒度）

本調査とは異なる入院患者 55名を対象に， 各項目に対は， 看護婦の経験年数(2年未満，して 5段階評定するように求めた。

2年以上）， 看

護処置（注射， 血圧）および看護処置の時期（処置2. 結前， 処置後）によって違いがあるかを調べる。
3 . 患者の看護婦認知の様式によって患者の覚醒度に違いがあるかを看護婦認知質問紙によって調べる。

果

各項目の評定値を分析の対象とし因 子分析（主因 子法，

パ

リマックス回転）を行った結果，3因 子が抽出された， 因 子分析の結果を表1に示す。 因 子 負荷量
0. 4以上でみると，II. 予備調査
1. 方

法

第

“

1因 子には 思いやりがある",“親切で親しみやすい", "信頼でき， なんでも相談で看護婦認知質問紙の作成にあたり， 予備調査として，
表l

”

“

きる などの項目が含まれて おり， これらを 思いや

看護婦像認知評定の因 子分析結果

項目／因 子と命名
6 . 思いやりがある
8 . 信頼でき， なんでも相談できる
7 . 親切で親しみやすい
11. 十分に話を聞いてくれる14. チ ー ム ー ワ ー クがとれる
5 . 忙しくても笑顔で対応する
16. 何事にも意欲的である
9 . 質問に快く答えてくれる13. ユ ー モアがあり， 現代的センスがある
1 . 挨拶ができる
12. 愚痴をいわない
23. 医学的知識をもってしる
21. 注意深い
22. 知らないことを知らないといえる25. 新しい知識•技術の収得に熱心だ
27. 新しい医療機器が使える
20. 看護技術が正確だ
26. 一般的常識があり， 教投が高い
24. 先生と対等に話せる
4 . 態度が適切である
10. 説明や指導が十分できる
18. 物事をてきぱき行う
17. せっかちでなく落ちついた感じがある
2 . 身だしなみができている
19. やるべきことをきちんと行う
3 . 言葉づかいが丁寧
15. はきはきとして ， 若々しい第 皿 因子
第 1I 因 子•優しさ） （技術 ・ 専 門） （行 動 ・ 機敏）

第 I 因子

（親切

.271
.280
.290
.435
.273
-.012
.348
.219
.199
.107
.084
.828
.828
.814
.806
.733
.728
.678
.544
.503
.468
.310
.132
.171
.392
.197
.072

.072
.092
.043
.241
.391
.259
.270
.348
.302
.437
.259
.223
.249
.189
.322
.007
.166
.199
.112
.427
.404
.735
.730
.608
.506
.431
.042

率(%)

22.8

22.4

12.5

累積寄与率（％）

22.8

45.2

57.7

寄

与

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

.798
.852
.798
.758
.629
.390
.501
.465
.384
.430
.165
.822
.835
.764
.819
.588
.559
.688
.313
.599
.539
.902
.682
.409
.490
.296
.080

，

.876
.875
.844
.715
.634
.569
.554
.543
.504
.478
.301
.295
.296
.257
.256
.223
.041
.434
.066
.406
.397
.516
.362
-.099
.283
.269
.271

共通性

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化“”

り・優しさ因子 と命名した。 第2 因子には 注意深い” “

医学的知識を持っている","看護技術がある”などの項目が含まれており， これらを “ 技術・専門性
＂

皿本

調

1. 方

法

査

1)調査対象市内総合病院入院患者 112名と看護‘‘身だしなみがで婦16名。患者の性別は， 男性48名 (42.9%) に対し女きている", "落ちついている", "物事をてきぱきか
動・機敏因子 と命名した。第1因子のCronbachの性64名 (57.1%) であった。患者全体の平均年齢は，54歳であった。看護婦は 2年未満が8名， 2年以上が8 名であった。有効解答数は， 患者98名， 看護婦14名

a信頼性係数は0.79, 第2 因子のa係数は0.82, 第3であった。

因子 と命名した。第3因子には，“”たづける などの項目が含まれており， これらを 行”

因子のa係数は0. 75 であった。全体では0.92であった。

2)調査用紙 ①覚醒度の測定には石田他 ) の作成

表 1 に示す項目のなかで， 因子負荷量の上位 3 項目をした日本語版覚醒度尺度(JUMACL: 気分チェ ック

6

各因子から選択し， 合計9 項目からなる看護婦認知質リスト）を用いた。 これは緊張覚醒(TA : Tense

問紙を作成した。

Arousal), エネルギ ー 覚醒(EA : Enegetic Aro-

付録資料
現在の気分や感情はいかがですか？

あてはまるところの数字を0でかこんで下さ い。

現在の気分や感情

あてはまる

2. 活動的である▲

TA+

3 . 緊張している

0

EA+

4 . エネルギッシュである▲TA+

5. びくびくしている

0EA-

6. 頭の働きが鈍いATA-

7. 穏やかである

0

EA+

8 . 元気であるA

TA+

9 . ビリピリしている

0EA-

10. 頭がぼんやりしているATA-

11. ゆったりしているATA+

12. 平静でない

0EA-

13. 無気力である

0

EA-

A

TA-

0

EA+

A

TA+

0

EA-

0

EA-

14. 活気がない
15. リラックスしている
16. やる気がある
17. 不安である
18. 気がすすまない
19. 生き生きしているA

TA-

2 0. 冷静である

得点化での逆転項目… 2 ,10

3, 4 , 5, 8 , 9, 12, 16, 17, 19
日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

あてはまらない44444444444444444444

1 . 落ちついている

EA+

3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3 -3TA-0

ややあてはまる ややあてはまらない

22222222222222222222▲

注： 0…エネルギ ー 覚醒
▲ …緊張覚醒

気分チェックリスト得点化の手続き

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
usal)という2つの尺度で構成 され， 各尺度に関係の時期との間の交互作用(F Cl,96) =3.97 , p〈.05)

する項目が1但頁目含まれている。付録資料に，気分チェッが有意であり，注射においては処置前が処置後より緊クリスト得点化の手続きを示す。各項目に 付けている

張覚醒度は高いが，血圧測定では処置の前後で有意差

Oは エ ネルギ ー 覚醒(EA) に関係する項目を示し，はみられなかった。

▲は緊張覚醒 (TA) に関係する項目を示す。また
TA やEA の横の＋あるいはーは高低を示している。

TA+は緊張覚醒が高いことを， TAー

次に エ ネルギ ー 覚醒度についても，経験年数X看護
処置x処置を行った時期についての3要因分散分析をは緊張覚醒が行ったが， どの要因についても主効果および交互作用低いことを，またEA+は エ ネルギ ー 覚醒が高いことはみられなかった。以上の分析から，看護婦の経験年

を，EA

ー

は エ ネルギ ー 覚醒が低いことを示し，チェッ

クリストの中に各 5 項目が 含 ま れている。患者には＇‘現在 の気分や感情を最もよく表すように， “まった数によって患者の覚醒度に違いはないことが明らかになった。
2)看護処置看護処置の時期および覚醒の内容と＂”くそうである( 1 点） ， “少しそうである(2点） ，＂“あまりそうでない(3点） ， “まったくそうでない”患者の覚醒度
緊張覚醒および エ ネルギ ー 覚醒は， 看護処置や看護( 4点） の 4段階評定するように求めた。 逆転項目

処置の時期によって影響の受け方は異なるのかを調べについては， 得点を逆にした。緊張覚醒に関係する10るために，覚醒の内容（緊張覚醒， エ ネルギ ー 覚醒）

項目の得点の合計を緊張覚醒度とし， エ ネルギー覚醒

x看護処置（注射， 血圧）X処置を行った時期（処置に関係する10項目の得点の合計を エ ネルギ ー 覚醒度と前，処置後）を独立変数に， 覚醒度を従属変数としてした。②看護婦認知には，予備調査をもとに作成した3要因分散分析を行った。分析の結果，覚醒の内容の看護婦認知質問紙を使用した。

主効果(F(1 97),=170. 9 , p〈. 001), 処置の時期

3)調査の方法

1人の看護婦が 7人の患者の処置の主効果(F(1 97),=9. 15. p〈. 001) が有意であを受け持った。患者は注射と血圧測定の前・後に気分り， エ ネルギ ー 覚醒は緊張覚醒より有意に高いこと，

チェックリストを記入し， その後， 看護処置をした看

処置前は処置後よりも覚醒度は高いことが明らかになっ

護婦への認知評定を行った。調査は1996年 9 月-1996

た。

年11月に実施した。
2. 結

さらに， 覚醒の内容と処罹との間，覚醒の内容と処果置の時期との間の交互作用が有意であった(F(1 97),

気分チェックリストの緊張覚醒に関する項目の得点と エ ネルギ=6.33 , p〈.05), F (1,97) =8.04, p 〈.01)。下位

覚醒に関する項目の得点をそれぞれ算出

検定(Ryanの方法）の結果，緊張覚醒は注射の方がした。気分チェックリストの2つの尺度の信頼性係数

血圧よりも有意に高いが， エ ネルギ ー 覚醒には注射と(Cronbach's a)は， 注射前の調査において， 0.79

血圧では有意差がなく（図 1 ), また緊張覚醒では処および0.78であった。

骰の前の方が後よりも有意に高いが， エ ネルギ ー 覚醒ー1)看護婦の経験年数， 看護処置， および看護処置の時期と患者の覚醒度に有意差がないこと（図2)が明らかになった。
以上の分析から，注射前では患者の緊張覚醒は後よ

看護婦の経験年数によって患者の覚醒度に違いがあるのかを以下の分析で調べた。看護処置を行った看護婦の経験年数(2年未満， 2年以上）X看護処骰（注りも高いが， エ ネルギ ー 覚醒では処置や処置の前，後で違いはないことが明らかになった。
3)患者の看護婦認知評定の因子間の傾向

射， 血圧測定）X処置を行った時期（処罹前，処置後）看護婦認知の様式が患者の緊張覚醒， エ ネルギ ー 覚醒

を独立変数に， 緊張覚醒度を従属変数として3要因分に影響するのかを調べた。3つの各因子に関係する3

散分析を行った。 その結果， 看護処置の主効果 (F

項目の合計得点をそれぞれ高い方から順に並べ，中央

Cl,96) =10.24, p〈.001), 時期の主効果(F(1,96)

折半法によって認知得点の高群と低群に群分けした。

15.13 , p〈.001)が有意であり， 注射では血圧測定

次に認知得点群（高群， 低群）X認知評定をした患者

より緊張覚醒度が高いこと， 処置前は処置後より緊張の覚醒の内容（緊張覚醒， エ ネルギ ー 覚醒）を独立変

覚醒度が高いことが示された。また，看護処置と処置

数に，覚醒度を従属変数として2要因の分散分析を行っ日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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11

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化

緊張覚醒

ー
エネルギ
覚醒
30 ,.一""'"""'"'●"""""""""'一"'""""

20

,

25
15
20い�”‘

注射

処置

図1

注射

血圧測定

処置

血圧測定

* : p< 0. 05

看護処骰（注射， 血圧）別患者の覚醒度(Ryanの方法）の結果， 認知得点高群は低群よりエ
ネルギ ー覚醒度は有意に高 いことが明らかになった

覚醒度(F(1, 192) =5.16, p 〈 .05)。 この結果を図3に示

30

28
26

「゜

す。

，．．；；；；ぶ．；；�・·;ぶ；ぷ；.;·;·;;';;;·;・·;:;:・·:;ゞ；·,,o曹“

さらに注射前において， 第2因子の 技術・専門性“””

因子 および第3因子の 行動・機敏因子 に関する認24
22

知得点の分析では， 高・低群による主効果はみられず，

20

覚醒の内容の主効果のみ みられた（それぞれ， F(1,悶←96) =86.03, p 〈 .001, F(1,96) =86.47, p 〈 .001)。

14

処置前

時期

注射前以外の， 注射後， 血圧測定前， 血圧測定後のどの因子についても認知得点の高低群の主効果はみら

処置後* : p< o. 05

れず， 血圧測定後の第1因子に交互作用がみられた以外は覚醒の内容の主効果のみ有意であった。有意であった結果のみ 以下に示す。

-o-エネルギ 覚醒_._緊張覚醒ー

注射後：第1因子に関する分析 (F(1,96) =99.41,

図2 看護処置前・後における患者の覚醒度の比較

p〈.01) ; 第2因子に関する分析(F(1,96)=101.65,
p 〈 .001) ; 第3因子に関する分析(F(1,96) =93.46,

た。この分析を， 注射前・後および血圧測定前・後にp〈.001)。

ついてそれぞれ行った。各時期，各処置， および認知血圧測定前：第1因子に 関 す る 分 析 ( F( 1,96) =得点の高低群別の患者の覚醒度を表2に示す。

142.13, p 〈 .001) ; 第2因子に関する分析(F(1,96)=＂

注射前：第1因子の 思いやり•優しさ 因子 に関す

124.85, p 〈 .001) ; 第3因子に関する分析(F(1,96)

る認知得点の高・低群の主効果 (F(1,96) =5.41,=145.28, p〈.001)。

“

および 覚 醒 の 内 容 の 主 効 果 ( F

血圧測定後：第1因子に関する分析での覚醒の内容の(1,96) =89.09, p 〈 .001)が有意 で あり， 認知得点

主効果(F(1, 96) =158. 98, p 〈 .001), および高低

高群は低群より覚醒度は有意 に高かった。 下位検定

群と 覚醒の内容の間の 交互作用が有意 で あ った (Fp 〈 .05 ) ,12

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看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化

表2

看護婦の認知因子郡別， 看護処骰前後の覚醒度得点

＼

注
則
‘’

TA

因子と郡

高

I

因

郡

子

（思いやり• 優しさ）

低
郡
高

II

因

郡

子

（技術・専門性）

低
郡
高

因 子

郡

（行動・機敏）

低

皿

郡
注）

血

射
則
"'

後

EA

TA

圧

EA

TA

後

EA

TA

EA

18.71 28.66 16.20 28.59 16.57 29.05 15.38 29.52(6.03) (6.51) (6.15) (6.40) (5.96) (6.39) (5.97) (6.53)
18.10 25.98 16.98 26.05 16.71 25.79 16.07 25.81(5.54) (5.79) (5.93) (7.06) (5.50) (5.61) (5.15) (6.10)
17.76 27.38 16.26 27.59 16.45 27.38 15.47 27.89(5.46) (5.51) (5.45) (6.27) (5.68) (6.29) (5.34) (6.28)
19.11 27.29 16.98 27.51 16.93 27.71 16.00 28.09(5.94) (6.37) (6.68) (7.56) (5.68) (7.23) (5.90) (7.34)
18.00 28.12 16.08 28.75 16.83 28.31 15.67 29.23(5.52) (5.83) (5.58) (6.60) (5.82) (6.52) (5.39) (6.14)
18.91 26.54 17.15 26.91 16.72 26.98 15.96 26.47(6.02) (5.76) (6.53) (10.81) (5.65) (5.94) (5.84) (6.81)

TA: 緊張覚醒， EA: エネルギ ー 覚醒

数値： Mean (SD)

緊張覚醒

N=98

エネルギ ー 覚醒

20

30

25
20
15
10

高群

図3

得点群

看護婦認知評定

高群

低群

得点群

低群

* : p< 0. 05、“

思いやり•優しさ”

因子項目高・低得点群別覚醒度

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看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化(1, 96)=5. 41, p〈.05); 第2因子に関する分析(F

数が多い群の経験年数の差が十分大きくなかったこと，(1, 96)=14 8. 47, p〈.001) ; 第3因子に関する分析

患者にとって， 新人は経験年数が浅いことはわかるが，(F(1, 96)=162. 41, p〈.001)。認知得点の高低群にそれ以外では看護婦の経験年数はわかりにくいことな

よって覚醒度に有意差がみられたのは， 注射前の第1どの要因が影響していることも考えられ， 今後の研究

因子についてであった。注射後， 血圧測定前， 血圧測では以上のことを考慮して調査対象を選択する必要が定後のどの因子についても， 認知得点の高低群の主効あると考えられる。

果はみられず， 血圧測定後の第1因子に交互作用があった以外ば覚醒の内容の主効果のみが有意であった。

2)エネルギー覚醒におよぽす要因
本研究の不快な経験では， 処置後は処置前より緊張

1 ), 2 ), および3 )の分析結果の全体的傾向とし覚醒は低下するが，て， 看護処置をする看護婦の経験年数によって患者の差がなかった。 方，覚醒度に違いはないこと， 緊張覚醒は注射では血圧測

経験前より後では緊張覚醒は低下し，定より有意に高く， また処置前が後よりも有意に高いは上昇した。即ち， リラックスできるような経験ではが，エ

ネルギ ー 覚醒は看護処置および処置の時期には

一

緊張覚醒，

エ

エ

ネルギー 覚醒には処置の前後にユー

モア経験など快な経験では，エネルギ ー 覚醒ネルギー 覚醒ともに影響を受けるが， 緊

有意差がないことが明らかになった。さらに注射前の張するような看護処骰では緊張覚醒のみが影響を受け“

思いやり•優しさ 因子の認知得点の高群は低群よることが明らかになり，り エ ネルギ

いこと が 明 ら か に な っ た 。 し か し ， Mattews’’

ー

覚醒は高くなることが明らかになった。

エ

ネルギ ー 覚醒には影響しな
etal. oでは睡眠剥奪， 困難な認知課題を継続的に行う

IV. 考

察

場合，

1. 看護婦認知および患者の覚醒度に影響する要因
看護婦を認知する際の要因として3因子が抽出され＂“た。第1因子の 思いやり・優しさ因子 は， 先行研
究の古坂

12)

らでも上位にあげられていた3項目といず“

術・専門性因子 については， 古坂 12) らでは，

そこで， これらMattews et al. の実験結果と本研究の結果を考えあわせると， 緊張覚醒の上昇だけではなく，エネルギー 覚醒の低下も引き起こす要因としては， ①注射の一時的な痛みなどに比べ睡眠剥奪など
は被験者に多大な負荷がかかるということから， 負荷“の強度という要因と， ②暴力的なシー ンを含むビデオ

望んでいることが確認された。また， 第2因子の 技“

ネルギー 覚醒は低下していた。

”

れも一致し， 患者は看護婦に 思いやり・優しさ を
＂

エ

新し

や注射の痛みなどに比べ， 持続的認知課題を行うなどい知識•技術 という項目の成績はあまり重視されては負荷がかかる継続時間が長いことから， 負荷の継続いない。これは， 従来求められていた看護の知識， 技

時間という要因が考えられる。

”

術に加え， 近年発達してきた高度な医療技術への対応も求められてきている結果ではないかと考えられる。
“”

さらに第3因子の 行動・機敏因子 は， 患者が疾患従って， 臨床の場においても患者への負荷が強い検査や処置， あるいは負荷の持続時間が長いことにより，注射など一時的な負荷とは異なり，エネルギー 覚醒のや入院により行動が健康時より制限されており健康な低下も予想される。今後さらに注射や血圧測定以外の他者の行動に敏感であることや， 患者のパー ソナリティ

処置における両覚醒度の変化を調べる必要があると考として落ちついた感じの人， もしくは機敏性の高い感えられる。

じの人を好むといった要因が影響しているのではない

3)緊張覚醒におよぽす要因

かと考えられる。今後， 社会の変化とともに看護婦の注射において血圧測定以上に緊張覚醒が高まること

あり方が変化してくると考えられるので， さらに調査について検討する。前述したように， 緩やかな薬に誘数を増やした縦断的研究が必要と考えられる。

発された痛みを実際経験することによっても被験者の1)看護婦の経験年数と患者の覚醒度

緊張覚醒は上昇し， さらに本研究のように注射の痛み

患者の覚醒度は看護婦の経験年数によって差はないが予期されることによっても緊張覚醒は上昇した。こことから， 看護婦の経験年数といった形式的なものにれらの結果から， Mandle戸の 身体的痛みは， 身体

よっては患者の覚醒度は変化しないことが明らかになっの脅威や危険に対して反応する緊急システムとして覚た。しかし， 本研究では経験年数が少ない群と経験年

醒度に影響する ということに加え， 身体的痛みに限14“

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

＂

1998

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
らず予期される痛みも覚醒度， とりわけ緊張覚醒に影究の場合， ストレスの受け方に影響する要因が患者個響することが明らかになった。身体的苦痛はストレッ

人内の人的要因（パ ー ソナリティなど）ではなく， 対

サ

ー

であるが

13)

'

その痛みの経験は学習され， 痛みの予期が患者のストレスになっていることが確認された。
一

今後， 痛みが時的ではなく持続的に続く慢性疼痛がある患者， 周期的に強い痛みなどがある患者の痛み

人認知であったという違いがあった。
さらに， 認知的評価のなかでも対人認知の様式が情動に 影 響 を 与 え る こ と は ，Amies,

Gelder,&Shaw"lの対人コミュ ニ ケ ー ション不安の研究に示さや， 痛みの予期による覚醒度の変化について調べるこれている。対人状況において恐怖がある場合には体のとにより， 患者の安楽を向上させるための実証的資料

震え， 筋肉の緊張， 動悸がするなど緊張しているときが得られると考えられる。また， 本研究における調査の兆候が現れることが示されており， 対人認知の様式

対象の病院では看護婦が注射も行っていたので， 患者が覚醒度（とりわけ緊張覚醒）に影響を与えることがのストレスと看護婦認知の関係を調べることとしたが，示されている。この結果と本研究を考え合わせると，注射が看護婦の行う典型的な業務ではないことからも，対人状況において緊張を感じた場合は緊張覚醒を高め

今後は看護場面における患者との関わりとして， よりる方向 へ影響するが， “思いやりがある， 優しい人だ

適切な状況や処置を選択する必要があると考えられる。

という感じを持った場合は，

2. 患者の看護婦認知評価と覚醒度方向に影響するということが考えられる。 Amies,“

患者が担当の看護婦について 思いやり・優しさ”を高く評価した場合は， 低く評価した場合よりも注射＂エ ネルギ ー 覚醒を高める

et al. !6) や本研究の結果は， 対人認知の様式が覚醒度に影響することを示すものである。
“

前の エ ネルギ ー 覚醒は高まることが明らかになった。

そして 患者のストレスによる覚醒度は， 患者にとっこれは， 認知得点高・低群の緊張覚醒には差がなかって環境の一部と考えられる看護婦をいかに評価するかたことから， 注射前に患者が看護婦をどのように認知によって変化する という実験結果は， Lazarus')のしても緊張はしているが， 看護婦を優しい， 思いやり理論によって説明もしくは解釈が可能であると考えらがある人だと評価した場合は活動性が高まることを示れる。

”

Lazarusの理論では， 脅威そのものの価値を規定している。
看護領域におけるストレスと認知的評価に関する先するのは人間の側の主観的事実であるとし， 認知的評

行研究において， Jalowiec, et al. inは重症でない価によってストレスの受け方が異なることを示してい

患者の生活ストレスについて調査し， 客観的評価（スる。認知的評価には一次的評価， 二次的評価， およびの生じる生活領域の評価）

再評価がある。一時的評価は， 対象が自分にとってどとストレスの主観的評価（ストレスの強度の評価）とういう意味があるかを評価するもので， ①無関係と評では有意な関係はみられていなかったことを示してい価する場合， ②無害 — 肯定的：物事との出会いの結果

トレスの程度とストレッサーる。これは， 客観的調査では， 生活上の事件に対するが肯定的であると評価する場合， 即ち， 良好な状態を個人の意味づけや価値判断が無視されているが， 実際維持し， 強化するものであると思った場合， ③ストレは同じストレスでもそれをどう評価するかによってス

ス評価：有害， 脅迫的， 挑戦的なものと評価した場合

トレスの受け方が異なることを示している。 またK­がある。また二次的評価は， あるストレスに対しどの

15J

は， コントロ

ル能力と予測能力が心臓発作ような対処方法が可能か， その対処方法で思ったとお患者の認知的評価に影響し， さらに回復過程に影響すりに成し遂げられそうか， 適当な手段を適用できそう

rantz

ー

る媒介変数であること， 個人の認知的評価として， 防かを判断する。再評価は， 環境からの様々な新しい情衛機制 一つである否認が心臓発作患者の回復に影響す

報や， 自分自身の反応から取り入れた情報に基づいてることを示している。

変えられた評価である。そして本研究の，‘‘患者が看

これらは， 看護領域において， ストレスはその認知

護婦を優しい， 思いやりがある人だと評価した場合，の仕方によって情動への影響度が異なることを示し，患者の エ ネルギ ー 覚醒が上昇する ということは， こ

ストレスの受け方が認知様式によって異なるという点の理論の②の無害 一 肯定的評価によってストレスの受一では本研究と致しているといえよう。ただし， 本研＂

け方が異なるということに該当し， この実験結果が日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

15

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
Lazarusの理論によって説明されると考えられる。

V. 結

論

さらに自分がどのようにストレスに対応できるかの看護処置（注射， 血圧測定）が患者の心理的ストレ評価である二次的評価は， Folkman'>の コ ー ピング

スなら， 覚醒度（緊張覚醒， エネルギー 覚醒）は看護に関連してくる。Folkmanによれば，

ピングは処置によって変化するのではないか， さらにもし対人ストレスフルな内的， 外的要求を処理したり， 低下さ

認知がストレスの受け方に影響するのであれば， 患者せたり， それに耐えようとする認知的， 行動的努力でにとって環境の一 要因である看護婦への認知の仕方があり， 苦痛の原因である問題を実際の行動で処理する

患者の覚醒度に影響するのではないかという仮説につ

問題中心型

コー

コー

ピングと， 感情あるいは苦痛を調整す

る情動中心型コ ー ピングがある。実際に人間と環境との関係を コ ントロー

ルできる場合は， 患者は問題中心型のコ ー ピングを行い，

コ

ントロ ー ルできない場合は

いて 検証を行い， 以下の結果が得られた。
1. 患者が看護婦を認知する際の要因としては，’‘思

いやり・優しさ因子", "技術・専門性因子","行”動・機敏因子 が抽出された。

情動中心型の コー ビングを行うと考えられている。本

2. 緊張覚醒は， 看護処置前の方が後よりも有意に高研究の注射や対人認知についても， 実際行動としてく， また注射の方が血圧測定よりも有意に高かった。

コ

ントロ ー ルできるか否かにより患者は各 コー ピングを行っていると考えられるが， 今回は コー ピングについエネルギー 覚醒は， 看護処置および処置の時期には有意差はなかった。
”てまでは調べられなかった。そこで今後， 患者がどの

3. "思いやり•優しさ因子 を高く評定した患者は，ような認知的評価および コー ビングを行っているのか

低く評定した患者よりエネルギー 覚醒は有意に高いについてさらに調べることにより， どのような援助がことから， 看護婦の認知の様式が患者の覚醒度に影適当かを考えることができると考えられる。

響することが明らかになった。

“

本研究から， 処置をする看護婦を 思いやりがある”

対人認知がストレスの受け方に影響するという結覚醒

果は， Lazarusの理論と照合していた。 今後， スが高まるというように， 対人認知が覚醒度に影響する

トレス場面における対人認知と覚醒度との関係を調人だ， 優しい人だ と認知した場合はエネルギー

ことが明らかになった。検査・処置•手術に際し不安・

ベ， 新たな看護の知見を探る資料を提供したいと考緊張を患者の70%以上が経験し17) ' それに対応してくえる。

れた人は看護婦が多いこと， さらに処置などでの十分な説明によりそれらが軽減される傾向があったという

最後に本論文の作成にあたり， 貴重な御助言を頂き

調査報告もみられているように， 患者との人間的関わました九州大学文学部箱田裕司教授， および調査に協りが患者の心理に影響することが明らかになった。

力して頂きました福岡市民病院の方々に深く感謝致し
ます。

要

約

本研究は， 1)患者が看護婦を認知する際に重視する要因，
類のストレス覚醒度（緊張覚醒， エネルギー2)処置（血圧測定， 注射）前後の 2種覚醒）に及ぼす処置の効果，

3) 2種類のストレス覚醒度に及ぼす看護婦認知の効果について調ぺた。55名の患者が望ましい看護婦像調査用紙に答え， その結果に基づいて看護婦認知質問紙が作成された。望ましい看護婦像調査に参加していない112名の患者と16名の看護婦が処置の前と後にそれぞれ日本語版気分形容詞チェックリスト(JUMACL)をチェックし，
2 つの処置の後に患者は看護婦認知質問紙に答えた。これらの調査から以下の結果が得られた。
1. 看護婦認知で重視される要因として， 思いやり・優しさ因子， 技術・専門性因子， 行動・機敏因子が抽出された。

16

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化
2. 患者の緊張覚醒は処置の後よりも前の方が有意に高かった。

3 . 患者の緊張覚醒は血圧測定より注射のほうが有意に高かった。
4 . 患者のエネルギー覚醒については看護処置の時期（前， 後）の間にも， 処置（血圧測定， 注射）の間にも有意差はみられなかった。
5 . 注射前のエネルギー覚醒において， 思いやり・優しさ因子に関する認知評定の高群と低群との間に有意差がみられたが， 緊張覚醒にはどこにも有意差はみられなかった。 また， その他の因子に関しては， どの看護処置の時期にも， どの看護処置についても高群と低群の覚醒度に有意差はみられなかった。 これらの結果は， 患者の覚醒度は看護婦認知の様式によって影響を受けることを示している。
キーワード：覚醒， ストレス， 看護婦認知

Abstract
The present study investigated 1) factors that patients take great account when theyjudge a nurse, 2) the effects of treatment; blood pressure measurement and injection,
on two kinds of stress arousal ; tense arousal and energetic arousal, before and after
treatment, and 3 ) the effects of a patient' perception of a nurse on the two kinds ofstress arousal. Fifty-five patients answered the questionnaire regarding what is expectedof a nurse, and the questionnaire concerning the cognition of a nurse was made on
the basis of these results. Another 112 patients and 16 nurses checked the JUMACL(Japanese UWIST Mood Adjective Check List) before and after each treatment, and thepatients filled in the questionnaire regarding cognition of a nurse following the twokinds of treatments. The following results were found.
1. Three factors were observed to be important factors for a nurse: the sympathy•
tenderness factor, the technique•speciality factor, and the behavior•smartness factor.
2. Tense arousal of patients before treatments was higher than after the treatment.
3. Patients showed a higher arousal rate during the injection treatmet than at the bloodpressure measurement.
4. No significant difference was found in energetic arousal of patients between before
and after treatment time, and between blood pressure measurement and injection
treatments.

5. There was a significant difference in energetic arousal before the injection between
high and low ratings for the sympathy- tenderness factor, but there was no significant
difference in tense arousal between high and low ratings. Also, there was no significant
difference between high or low ratings for other two factors in any treatment or at
any time. These results suggest that a patients'arousal is affected by his perceptionof a nurse.
Key word: arousal, stress, cognition of a nurse

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No . 2

1998

17

看護処理における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化

VI. 文

献

1 ) 川口孝泰他：入院患者のストレス要因に関する検討， 日本看護研究学会雑誌， 17(2), 21-29, 1994.
2 ) 木村紀美他：術前不安に対する筋弛緩訓練の効果，
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3 ) Mandler G. : Mind and Body : Psy­
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4 ) Matthews, G. , et al. : Refining the me­
asurement of mood : The UWIST Mood
Adjective Checklist. British Journal of Psy­
chology, 81, 17-42, 1990.
5) Thayer, R. E. : Activation -Deactivation
Adjective Checklist : Current overview andstructural analysis, Psychological Reports,
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6) 石田多由美他：日本語版 UMACL の検討， 九州
心理学会第54 回大会発表論文集， pp. 26, 1993.
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ナル・ コントロー＜レ， ストレス， コー

ピング・ プロセス：理論的分析， 看護研究， 21(3), 35-52, 1988.
8) 矢野久子他：患者 一看護婦間におけるユ ー モアの研究， 第11回看護科学学会講演集， 11(3), 182-183,

1991.

18

9 ) Lazarus, R., S., & Folkman, S. : Stress,
Apprasal, and Coping, SpringerPubl. Comp.,
New York, 1984.
10) 藤原庸子他：外来で期待される看護婦像， 日本看護研究学会雑誌， 16(3), 1993.
11) 山本克美他：外来看護職員の資質向上に関する一考察ー外来患者アンケ ー ト調査結果を生かした職員
教育の取り組みについて ， 第21 回日本看護学会（看護管理）集録， 258-261, 1990.

12) 古坂トシ子他：社会が求める看護婦像 一患者団体と看護婦の意識調査から 一， 第 20 回日本看護学会（看護管理）集録， 99-102, 1989.
13) Geden, E., Beck, N., Hauge, G., & Pohl­man, S. : Self- Report and Psychophysio­
logical Effects of Five Pain-Coping Strate­gies, Nurs. Res., 33(5), 260-265, 1984.
14) Jalowiec, A. & Powers, M. J. : Stress
and Coping in Hypertensive and Emergency
Patients, Nurs. Res., 30(1), 10-14, 1981.
15) Krants, D. S. : Cognitive Process andRecovery from Heart Attack : A Review
and Theoretical Analysis, J. Human Stress,
Sept., 28-38, 1980.
16) Amies. P. L., et al. : Social Phobia : A
comparative clinical study. British Journalof Psychiatry, 142, 174-179, 1983.
17) 入院中の看護の満足感と看護婦への期待， 日本看護協会調査研究報告， 29, 9-37, 1989
（平成10年2 月 4 日 受付）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

ー

原

著一

保育行動としての刺激と児の反応との関係一抱いて揺する刺激についての分析一

The Relations between the Stimulation as Maternal Care for
Infants and their Reactions-Analysis of the Stimulation to Hold and Swing the Infants江 守 陽 子
Youko Emori

木 和 夫
Kazuo Aoki

キ ー ワ ー ド：育児， 児の反応， 抱いて揺する刺激

maternal care for baby, infant's reactions,stimulation to hold and swing
I. はじめに検討した。

保育者と児との間に形成される愛情に基づく相互作

さらに， 保育者が「抱いて揺する」という， 日常一

用は， 池に小石を投げると波紋が広がるごとくに展開

般に行なわれてはいても， 定量化し難い刺激を， でき

一層深まるといわ

る限り信頼性のある数値に置き換えるために， 保育機

れている I) 。 すなわち， 新生児や乳児は， 暗泣によっ器としてわが国で実際に使用されている，「ゆりかご」て保育者を呼び寄せ， 保育者が抱きあげてあやすと児という機械的な振動刺激と対比することによって， そは静かになり， さまざまな反応を相手に示す， のごとの特徴を明らかにしようと試みた。

され， それによって両者の絆がより

くである

2-1)

。

保育行動の多くは， 児の心身の状態を調整するととIl. 研究方法

もに， 児の意識レベルを変化させる可能性を持ってい1. 対る。 児を抱いて揺するという動作は， ぐずる子どもを研究を開始するにあたって， 対象とした児は満期産

象

あやしたり， 暗泣する児をながめたりするための刺激

成熟新生児で， 母体に重篤な合併症がなく， かつ， 出として， 日常の保育行動のなかでもしばしば用いられ生後も異常がなく順調に経過した新生児で， 観察開始ている。

時点ですでに暗泣の認められる児， 計27例である。

このように， 保育行動が児の意識レベルを変化させ研究開始に際しては， 対象児の母親に研究の目的とることは， 保育経験のある者だけでなく， 多くの人の方法を詳しく説明するとともに， 所要時間はおよそ30

知るところであるにもかかわらず， 児の意識レベルや分であり， 児には全く危険はないが， 母親が要求すれ反応の変化を， 実証した研究はこれまであまりされてば即座に観察を中止し， 母のもとに児を戻すこと等をこなかった。

明示し， 研究参加の同意を得た。

本研究においては， 児からの働きかけとしては他者に対する作用の大きい「暗泣」に着目し， 保育者が抱いて揺するという特定の刺激を児に与えることによって， 児の意識レベルや反応がどのように変化するかを
筑波大学社会医学系
日本大学理工学部

2. 刺激の条件と測定項目
1)刺激条件① 保育者による刺激
保育者による「抱いて揺する」刺激（以下， 刺激I

Department of Nursing, Institute of Community Medicine, Universityof Tsukuba
College of Science and Technology, Nihon University
日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

19

保育行動としての刺激と児の反応との関係と略称）では，保育者が立位の状態で左腕を児の後頚部と背部に添わせるとともに，左腕と保育者の躯幹で児体重を保持しながら水平に抱き，身長方向に揺り動かした。保育者のもう一方の手掌は，児の臀部に軽く

3 . 手順およびデ ー タ収集

児の排便の有無を確認した後に，心拍数と呼吸数測定のための電極を装着した。すべての準備が終了した

後に5分間の観察時間をとり，引き続き5分間の刺激

添えた。

（刺激Iまたは刺激II)を与えた。終了後は，再び5cm の等尺度 となるように努めるとともに，液晶アナロ

刺激を与えるかについては，できる限り交替に与える刺激は，保育者を中心軸として振幅 がおよそ5 - 6

グ時計の秒針に合わせながら，可能な限り1. OHz (60回／分）の早さで揺り動かした。

なお，保育者としては，保育経験の豊富な1名の看護者が担当した。

揺りかごによる刺激②

機械的な刺激（以下，刺激IIと略称）として， コン

ビ株式会社製スウイングラックGXを用いた。この装置は，振幅55土10mm, 振動数0.9-1. OHz, 振動加速度0.9-1. Om/s'に設定されたものである。振動方

分間の観察時間をとった。刺激Iと刺激IIのどちらのよう努めた。また，一 新生児に対しては，ー観察時点

では，どちらか一方の刺激を与えるのみとした。手順の概略を図1 に示した。

評価時点 ①児の即芯②児の覚醒状態・心拍数・呼吸数

喜I

向は，児に対して水平身長方向とした。

1)。

State1
State 2

表1

PrechtlのState( 状態）分類

目は閉じている，体動なし，規則的呼吸
目は閉じている，粗大な運動なし，State 3不規則呼吸
目は開いている，粗大な運動なし

State 5
Statex

暗泣なし
目は開くまたは閉じている，暗泣あり
その他

State 4目は開いている，粗大な運動あり，

児の反応

②

刺激に伴って出現する児の反応については，観察可能な25項目の動作，表情からなるチェックリストを作成して使用した。

①，②とも判定基準を一定に保っために，訓練を受一験者が観察にあたった。

3)生理的指標の測定

児に対する生理的な影響を測定するために，アトム

株式会社製ネオナ ー タルモニタ6305 により，胸部3 点誘導法を用いて呼吸数と心拍数を測定した。
20l

刺激中i刺激後

5

10

図1

手

睡眠から覚醒を経て暗泣までの5段階で評価した（表

けた同

0

覚醒状態

児の覚醒状態をPrechtl')の判定基準にしたがって，

↓

↓

l

I I I I I I I I I I I I I I I I

2)児の観察①

刺激前↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓順

15分

デ ー タ収集には，児の覚醒状態，呼吸数，心拍数は刺激開始前の値として最終の5分値を，刺激中は1分ごとの平均値を，また，終了後は1, 3, 5分時点での各平均値を用いた。児の反応は，刺激開始前から終了後までを連続して記録した。
4 . 環境設定

研究に供した部屋は，空調設備の完備した新生児室の一 画で，平均室温27.5℃ （範囲26.8- 28. 3℃)， 平

均湿度40.3% ( 範囲25-53%)に調整されていた。新生児室は防音設備は施されていないが，観察中は対象

新生児のみで他の児は同室しておらず，さらに，可能な限り騒音を避けるように配慮し，落ち着いた静かな環境の維持に努めた。

ill. 研究結果

1 . 刺激による暗泣の変化

刺激Iでは，全例の暗泣が刺激によって停止した。

刺激IIでは，刺激開始とともに暗泣の停止が認められた児は16例(84. 2%)で，刺激による変化が認められなかった児は3 例(15.8%)であった。刺激I'刺激
IIはそれぞれ刺激開始から暗泣が停止するまでに，前者が19.0土30. 2秒，後者が24.6土31.6秒を要した。

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保育行動としての刺激 と児の反応 との関係
表2
刺激前（刺 激 I )

（刺 激

刺激中

刺激による暗泣の変化
刺激終了後

＋

rri[�

＋
＋
＋

＋暗泣持続

数斡

暗泣 停止までの時間

8(29.6)

19.0土
30.2秒

8(29.6)8(29.6)24.6士31.6 秒

例

1( 3.7)＋2( 7.4)

暗泣 停止

27(100.0)00

また， 刺激Iでは刺激終了後にも 全例に暗泣の再開

量→ 刺激I
O·····O刺激1lがなく， 鎮静状態を維持したが， 刺激IIの16例では，終了後にも 暗泣の再開がなく経過した児 は 8例であり，
4終了後に再び暗泣を認めたものが 8例 あった。
一方， 刺激開始によっても 暗泣が停止 しなかった 3
例では， 刺激終了後 も持続して暗泣を認め， 全 く変化

口＊3のみられなかった児が 2例 ，終了後に暗泣の停止を認めた児が 1例 あった（表2)。
したがって， 本研究においては刺激I と刺激IIを対

2

比するため
に， 刺激IIにおいては以下， 暗泣の停止が認められた16例を解析対象児 とし， 刺激によって暗泣の停止が認められなかった 3例 は解析対象から外した。
対象児の在胎週数，体重， 性別等については表3のとおりであり， 両群に差 は認められなかった。
表3

解析対象児の特性

総 数
刺激 I
刺激 II
(n= 8) (n=16) (n=24)
生後日数 （日）前

4.5土3.1

4.8土3.5

4.7土3.3

I

1

刺

図2

2

3

4

激

中

s
p <0.05

覚醒状態( State)の変化

状態(state)がより低下したのに反し， 刺激IIでは，刺激中に比べると
終了後 は時間の経過とともに， 覚醒

在胎週数 園38.9土1.4 39.2土1.2 39.1土1.2

状態(state)の上昇が認められた。 刺激I とIIを比Apger Score

べると， 刺激終了後 1 分の時点での児の状態に有意 な

9.0土0

8.9土0.4

9.0土0.2

実験時体重(g) 2875.8土342.9 2801.8土4 34.6 2826 .4土400. 3
飢餓時間扮） 127.1土2 4.0 1 45.0士59.7 139.6 士51.5

性

男
女

別

(37.5%)
6
12(50.0%)(75.0%)
6(25.0%)
2
10(6 2.5%) 12(50.0%)
mean土S.D.

差が認められた(p<O. 05)。

3.

児の反応の種類

観察時間内に認められた項目別の児の反応を，1回出現するごとに 1点 として計算し， その合計点を掲げた（表 4 ) 。
反応の種類としては刺激I, II ともに，「しかめ顔」，「手足を動かす」，「全身を縮める」 などが多く， これ

2. 児の覚醒状態(state)の経時的変化

らは刺激開始によって暗泣が停止 すると同時に減少し，児の覚醒状態(state)をみると， 刺激中 ， 刺激終反対に，「舌• 口を動かす」，「目をきょろきょろさせ

了後の平均値は，開始前に比べて刺激I' 刺激II ともる」，「目をぎゅっと閉じる」 などの顔面の反応が増加(図2)。
に有意に低下し， 鎮静化を示した(p<O. 01)

した。「注視」 は， 刺激中の刺激IIで 4件，「微笑」 は，また， 刺激I は， 刺激終了後 1 分の時点では， 覚醒

刺激終了後の刺激Iで 2件認められた。

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21

保育行動としての刺激と児の反応との関係
表4

児 の 反 応 の 種 類

手足を動かすしかめ顔
全身を縮める
頭を動かす
舌• 口を動かす
眼をきょろきょろさせる
眼をぎゅっと閉じる
注視く しゃ みしゃっくり
ためいき
あくび・伸びモロ ー 反射
微笑

7
7
5

延べ総数

32

15

平 均 反 応 数

4.0

1.9

゜
゜゜
゜
゜
゜
゜
2

1
1

1

3
2
2

゜
゜
゜
゜゜

3

1

1
1
1

刺激Iにおいては， 刺激中に反応数の減少が認められ， 刺激後も減少傾向が維持されたが， 刺激IIでは，

刺激 II(n=16)
刺激開始前 刺 激 中 刺激終了後

1L
0 ;d3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 -

8

゜

゜

目

項 一泣

暗

刺激 I(n= 8)
刺激開始前 刺 激 中 刺激終了後

16
10
10
10
2
2

13
12
8
3
3
1

4
3
1
2
3

゜゜
゜
゜゜
゜゜
゜

゜

゜゜
゜
゜

1
4
2
1
1
1

1

2

゜゜

1
2
1

51

23

54

3.2

1.4

3.4

回／
100

· 刺激I
0····-0刺激II

刺激中はIと同様の減少が認められたものの， 刺激終了とともに再び反応数が増加した。
刺激 前， 刺激中， 刺激後の反応の種類と平均出現数
は， 刺激Iでは， それぞれ 8種類， 平均4.0{牛，9 種類，
平均1.9件，5 種類， 平均1.4件であり， 刺激IIでは同様に， 7種類， 平均3.2件， 11種類， 平均1.4件， 11種
類， 平均3.4件であった。
4. 呼吸数の経時的変化
呼吸数は， 刺激Iでは刺激開始前と刺激中に比べて，終了後に減少傾向が認められた（図3 )。 開始前と終了後 3分経過時点の比較では， 後者に有意な減少が認

90

分
80[
70[

姻
50卜
〇

T l丁1 +
1 1
1

分
5
後

図3

5. 心拍数の経時的変化

3
激
­
＂
"
"
東

中， 終了後を通してほとんど差は認められなかった。

4
3
_?_
刺 激 中

― ―

― ―

前一

刺激IIでは， 刺激開始1分経過した時点で最高値を示し， その後， わずかに減少傾向を示すものの， 刺激.·\5められた(p<O. 05)。

8

呼吸数の変化によまた， 刺激Iでは刺激中は， 刺激IIに比べてより低る頻脈傾向が認められたが， 刺激開始とともに速やか泣値を示し， この状態が終了後まで維持された。しかし，心拍数では刺激I, IIともに， 開始前にはな減少をみた。刺激I, IIのどちらも開始1 ,暗 2分の

刺激IIでは刺激開始2分で最も低値を示した後は， 徐々

平均値は， 開始前の値に比べて有意に低 かった (pくに心拍数が上昇し， 終了後 1分の時点では， 刺激Iょ

0. 0 1)(図4 )。

り有意に心拍数の増加が認められた(p<0.05)。

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

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保育行動としての刺激と児の反応との関係
対象児の暗泣は「空腹」という生理的危機状態によっ

拍／分
190

て生じたものであると思われる。

11-111刺激I
0····-0刺激ll

180
170
160

LLlj: 1

150
140
130
120
110

刺激による児の反応のうち， 頭， 手足および全身の1

粗大運動についてみると， 刺激I, IIともに， 刺激による暗泣の停止と同時にこれらが減少することが確認された。 これは， 低出生体重児に対するウォ ー ター ベッドの揺れが， 児の活動性を低下させるとの報告10-14) と一致している。
また， 刺激開始前に比べて刺激中には顔面の反応が増加し， とりわけ， 刺激IIでは刺激中に， 神経行動学
的に「鋭敏で清明な状態」とされている 「注視」15) が100

観察された。 これは， 暗泣という内的状態にある児に90

とっては， 振動刺激が新たな興味や関心を呼び起こす，

゜

80

強い外界からの刺激として受け止められた可能性を示

I I
前

2
刺

図4

3
4
激 中

5

I
3
5 分
1
I 刺
激後

心拍数の変化

p <0.05

唆するものと考える。
刺激に対する児の反応を分析することは， 主観的デ ー
タを得難い対象にとっては， 刺激の快適性を評価する
重要な指標となる。

Prechtl•> によって開発された神経学的な発達を予
IV. 考

察

測するための評価法は， 外部から観察可能な児の行動

1. 新生児の暗泣と反応についての特徴から， その意識レペルを推定することができ，本研究においては， 児の覚醒状態のなかでも最も情信頼性も高いと言われている。 一方， チェックリスト

動興奮の強い「暗泣」という状態 (state) に着目し，による行動の観察は， 細かい項目までもらさず， しか

その変化を観察した。 その結果， 刺激 I では平均 19.0

も簡単に確認することが可能であるために， 熟練した秒， 刺激11では平均24.6秒で児の暗泣が完全に停止し，評価者が行なう場合には， これもまた， 信頼性の高い覚醒状態 (state) は明らかに 「興奮」から 「 鎮 静 」

ことが知られている。

へと， 低下が認められた。

よって， 保育者による抱いて揺する刺激は， 児の暗泣

生後1月未満の新生児の暗泣については， 一般的にを停止させ， 興奮状態を鎮静化へと導いて， それによっは， 暗泣の原因いかんにかかわらず同質であるとみなて， 外界との関係を結ぶきっかけとなると考えられた。

され， 未分化な暗泣と呼ばれている 5 ) 0
しかし， Lind'iは， スペクトログラフによる検討

2. 生理学的指標について
早期新生児期にある児は， 生理的な調節機能が未熟において， 1月未満の時期にも， 少なくとも 「痛み」

なために， 安静時であっても， 呼吸数や心拍数の変動の暗泣と「空腹」の暗泣には明らかな相違が認められが大きく， 不安定である。

ることを報告している。

本研究でも， 刺激Iの呼吸数は， 刺激開始から4分

また， 子どもの泣き声は， 母親の心身に強い影響をまでは一定の傾向を示さなかったが， その後は減少し，与え叫母親はわが子の暗泣に対しては， 迅速に反応

刺激I1では， 開始1分で最高値を示したが， 刺激中はすることもよく知られるところである 7,9) 。

わずがに減少傾向が認められた。

本研究の児の「暗泣」は， 全例が正常成熟児である振動が人体に与える影響について検討された研究でうえに， 専門的な健康管理下におかれているために，は， 低周波振動のもとでは， 呼吸数はほとんど変化し病的および異常状態にはないと考えられる。 また， 刺ないか， あるいは減少する傾向にあるとの報告 ,激 I の開始時には最終哺乳から平均 127.1 分， 刺激IIある一方で， 加速度が大きい時には， 振動によって肺では， 平均145.0 分が経過していることを考慮すると，換気量が変化して， 過換気を起こしやすくなるともい

16 17)

日本看護研究学会雑誌 Vol.21

No. 2

1998

が

23

保育行動としての刺激と児の反応との関係われている18) 0て， その特徴を明らかにして， 信頼性のある数値とししたがって， 呼吸数の結果から推測すれば， 保育者が抱いて揺するという刺激は， その初期には， 児にとって大きな刺激として受け止められた可能性がある。
一方， 心拍数は刺激I, IIとも， 刺激の開始とともて残すためには， 揺らす方向や速度を統一すべきと考え， 採用したものである。
結果的にはこの刺激によって， 全例の児の暗泣が短時間に停止した。児の行動は外界の刺激条件と密接にに有意に減少した。循環系の反応に関しては， 低周波

関連しており， この影響を受けて， 自己の情動典奮水

振動や， 身体の一部に振動が加えられた時， 臥位， ま準を調整しており， いったん行動が引き起こされると，たは， 長時間(120分以上）の垂直方向の振動などで刺激に対する感覚閾値が上がり， この状態は情動が安

は心拍が減少し 16, 7,

反対に， 極端な振動でストレ定水準に逹するまで維持されると考えられている 22) 。

スが大きい時には， それが増加する18) ことが知られてしたがって， 今回採用した刺激条件は， 暗泣を停止さいる。

せるための外界からの刺激として， 児の関心や輿味を

1

19)

,

本研究で用いたゆりかごは， 振動数1. OHz, 振幅55mm, 加速度1. Om/s勺こ設定されており， 振動としては呼び起こすには十分な効果を発揮したといえる。
ところで， 本研究では「抱いて揺する」という現象

決して強いものではないと思われる。したがって， 児のみに着目し， 抱いて揺する「保育者」と， 児との相の心拍数が減少したのは， 刺激の影響によるよりはむ

互の関係については検討しなかった。しかし， 結果としろ， 刺激開始前の，「暗泣」による呼吸性の頻脈がして， 保育者が「抱いて揺する」刺激と機械的な刺激

存在し， その後， 暗泣が停止したことによって， 脈拍とでは， 特に， 刺激終了後の児の反応に相違が認めらが正常範囲に戻ったためと考えられる。しかし， 刺激れた。これは， 1つには， プラゼルトン15) のいう「生Iでは， 暗泣が停止した後も， 心拍数の減少傾向が持命的刺激」と「非生命的刺激」に起因する刺激の違い

続しており， それゆえ， 暗泣の停止だけではなく， 刺によって生じた可能性が考えられる。

激そのものが心拍数になんらかの影響を及ぽしたこと

また， 抱き上げることで， 児への皮膚に対する接触
刺激， 保育者の体温， 身体移動， におい， コントロ ーも十分考えられる。
心拍数は， 単に循環系としての指標だけでなく， 体ルし難いわずかなリズムの乱れ， あるいは保育者の感動， 呼吸， 精神の典奮状態などとも関連が深く， さら情など， 器械ではなく人の行為である由に生ずるわずに， 刺激の条件によっても反応が異なる 14, 16-20 ため，

かな差が影響したことも十分に考えられよう。 今後，指標として用いる場合には， さらに詳細な検討を要す

解明する必要があると思われる。

)

ると思われる。
3. 保育行動としての刺激について

V.

本研究で使用した保育者による「抱いて揺する」とまとめ

わが国の保育行動としてよく見られる「抱いて揺す

いう刺激は， 児を水平に抱き， 児の身長方向に毎分60る」という刺激が， 児の意識レベルや反応にどのよう回， 保育者を軸として振幅 が5-6cmの等尺度となるに関係するかを， 児の暗泣に着目して検討した。

ような揺らしかたであった。

1 . 保育者の抱いて揺する刺激と， 機械的な振動刺1分間に60回のリズムは， 児にとってはここち良い

激は， 新生児の暗泣を刺激開始からそれぞれ平均19.0とされる安静時の母体心拍数 !) に相当し， さらに， 日秒， 24.6秒で停止させた。これによって， 両刺激とも

21)

常のゆっくりとした歩行速度にも該当する

0児の暗泣を速やかに停止させる効果があるといえた。

日常の保育場面においては， 母親が児の暗泣を止め

2. 保育者の抱いて揺する刺激は， 暗泣中の児の興ようとする時には， 児を抱きあげ， さらに， 児の輿奮奮状態を落ち着かせるとともに， 児の反応を減少させ状態にみあった大きさの刺激を， 上下左右に強く揺りる効果があった。

動かすことによって与えることが多い。 したがって，

また， 保育者の抱いて揺する刺激と， 機械的な振動

水平に， 等尺度に揺するという方法は， 通常の保育行

刺激とを比較したところ， 両者には大きな違いは認め

動としてはやや不自然であるかもしれない。 しかし，られなかったが， 刺激終了後の児に対する鎮静効果の

機械的な刺激である「ゆりかご」と対比することによっ

持続は， 前者の方が大きかった。

24

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保育行動としての刺激と児の反応との関係
3. 保育者の抱いて揺する刺激は， 刺激開始ととも

以上のことから， 保育者による抱いて揺する刺激と，に， 児の心拍数を減少させた。 また， 刺激終了後には，ゆりかごによる機械的な刺激はともに， 暗泣中の新生児の呼吸数を減少させた。 さらに， 保育者の抱いて揺児にとっては， 暗泣を停止させるに十分な， 外界からする刺激と， 機械的な振動刺激とを比較した と ころ，の刺激として受け止められることが示された。 また，

前者は後者よりも， 刺激終了後の児の心拍数を有意に前者は後者よりも， 児を鎮める効果がより大きいよう減少させた。

に思われた。

要

約

本研究の目的は， 保育行動としての保育者による抱いて揺する刺激と， 児の反応との関係を検討する
ことにあった。
暗泣中の8人の成熟正常新生児に対し， 保育者が抱いて揺する刺激（以下， 刺激Iと呼ぶこととする）と， 同様の新生児 16人に対し， ゆりかごを用いた機械的振動刺激（以下， 刺激 II と呼ぶこととする）を与えた。
その結果を要約すると次のとおりである。

1 . 刺激 I は， 児の暗泣を刺激開始から 19.0秒で， 刺激 II は， 同様に24.6秒で停止させた。 これは，

どちらの刺激も児の暗泣を速やかに停止させることを意味していた。

2. 刺激 I は， 暗泣中の児の興奮状態を落ち着かせ， 反応を減少させる効果があることを示していた。
一方， 刺激 I と II では大きな違いは認められなかったが， 刺激後に， 前者は後者よりも児に与える鎮静効果がより持続した。
3. 刺激Iにおいて， 児の心拍数は刺激中に減少し， 呼吸数は刺激後に減少した。
また， 刺激 I は， 刺激 II ょりも有意に児の心拍数を減少させることを示していた。
本研究からは， 刺激 I と刺激 II は， 暗泣中の児の反応を減少させるために， 外から与えられた剌激
として， ともに十分効果的な刺激であることを示していた。
また， 前者は後者よりも児を鎮める効果がやや優れているように思われた。

Abstract

The object of this study was to explore, within the context of common maternal
administrations, by anaysis of the stimulation to hold, and to swing the baby bymaternal care person and their reactions.
The stimulation to hold, and to swing by a maternal care person (stimulation I) was
given to eight crying healthy full-term infants. And, the stimulation that it was madeby a mechanical vibration of cradle (stimulation II) was given to 16 infants similarly.
The results are summarized to the following ;I stopped infants'cry by 19.0 seconds since stimulation started, andstimulation II stopped them by 24.6 seconds.
1. Stimulation

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保育行動としての刺激と児の反応との関係

This fact showed that the infants stopped crying by each stimulation immediately.
2. Stimulation I showed the effect to the crying infants to correct their senses andto decrease their reactions.
As for stimulations of both, there were few differences.
But, stimulation I brought calm period longer than stimulation II.
3. Heart rates decreased immediately after stimulation I started, and their respi­
ration rates decreased after the stimulation finished.
The comparison of stimulation I and II showed heart rates decreases a significantly
different.
This study showed that stimulation I and II were enough effective to soothe their
excitements of crying infants, as the stimulation from the outside. And it was suggested
that stimulation I more effective than stimulation II.

VI. 参考文献

1 ) Klaus, M. H., et al.: Parent-Infant Bond­ing, 2nd Ed., Mosby, St. Louis, 1982, 竹内徹他：親と子のきずな ， 第 1 版 ， 医学書院 ， 東京 ，
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26

Medical Books Ltd., 1964
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12) Korner A. F. et al.: Reduction of Sleep
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on Oscillating Water Beds: A Controlled
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15) Brazelton T.: Neonatal Behavioral As­
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日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

保育行動としての刺激と児の反応との関係
Company, Philadelphia. 1984, 鈴木良平他：プ
ラゼルトン新生児行動評価 ， 第2版 ， 医歯薬出版 ，
東京 ， 1988
16)白川幸子他：低周波全身鉛直振動の作業者に及ぼす影響の研究， 日本産業技術教育学会誌， 28(4),pp.79-84, 1986
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of Low Frequency Vibration to the Human
Body-Physiological and Psychological
Effects of Low Frequency Horizontal Vib­
ration-, Congress of the International
Ergonomics Association Horizontal Vib­
ration平roc. of the 10th IEA, pp.369-371,
198818) Dupuis H., et al. : Beanspruchung des Menschen durch mechanische Schwingungen
Schriftenreihe des Hauptverbandes dergewerblichen Berufsgenossenschaften e. V.

1984, 松本忠雄他：全身振動の生体反応 ， 名古屋
大学出版会 ， 名古屋 ， 1989
19)北堂真子他：1/fゆらぎ振動による入眠促進効
果 ， 松下電工技報41 (Jul.), pp.23-27, 1990
20) Jones R. A. K. : A Controlled Trial of aRegularly Cycled Oscillating W aterbed
and a Non心scillating W aterbed in thePrevention of Apnoea Preterm Infant,Archives of Disease in Childhood, 56, pp.
889-891, 1981
21) Cohen H. H., et al.: Human Performanceand Transmissibility under Sinusoidal
and Mixed Vertical Vibration, Ergono­
mies, 20(3), pp.20⑫16, 197722) Montagu A. : Touching: The Human
Significance of The Skin, Columbia Uni­
versity Press, New York, 1971 U.S.A.
（平成10年1月14日受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

27

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ー原 著一椅座前屈位洗髪時における筋負担
Muscle Load on Shampooing Hair in the Forward-Bent-Posture Sitting Position
1)

米 澤 弘 恵 1)
Hiroe Y onezawa

石 津 みえ子 2
Mieko Ishizu

時々輪 浩 穏 1)
Hiroyasu Jijiwa

中 村 恵 子 1)
Keiko Nakamural
藤 井 徹 也 )Tetuya Fujii

長 野 きよみ 1)
Kiyomi Nagano

太 田 節 子 1)
Setuko Ohtal)
森 田 チヱコ
Chieko Morita

深 田 順Junko Fukada)

キ ー ワ ー ド：椅座前屈位， 洗髪， 筋負担

The forward-bent-posture sitting position, Shampooing hair, Muscle loadI.

エネルギ ー は，はじめに2回の洗い・潅ぎに要したエネルギ ー

椅座前屈位洗髪は， 臨床の場で移動可能な患者に日を単純に加算した合計である 0 。姿勢別のエネルギ ー

常的に行われているケアである。患者にとって病床を代謝率(RMR)では， 仰臥位， 半座位， 椅座前屈位

離れての洗髪は， 日常生活行動の拡大となり， 回復ヘ

それぞれ0.19,の自信や意欲を引きだすよい機会となる。しかし， 椅

高く， 椅座前屈位姿勢によって筋緊張が高まる部位は，0.41, 0.5例であり椅座前屈位が最も座前屈位洗髪は， 身体的負担からみると仰臥位・半座僧帽筋， 固有背筋 とする報告がある。しかし， 椅座

位洗髪よりも大きくなるであろう。その際の身体的負前屈位洗髪では， 洗髪姿勢を保持するための上下肢に6)担は， どの部位にどの程度かかっているのであろうか。

おける筋負担や， 洗髪時の各行為による筋負担が生じ

椅座前屈位洗髪時の具体的な身体的負担を把握するこることなども考えられる。椅座前屈位洗髪時の身体的とによって， 患者の健康障害を考慮したより安全で安負担を把握するうえで， 身体各部の筋負担の定量的な楽な援助を行うことができると考える。

検討が菫要となるが， まだなされていない。

従来より， 椅座前屈位洗髪施行時の身体的負担について， 健康者を対象に循環器系， 呼吸器系， 代謝系，

そこで今回， 椅座位・椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時に頚部・上下肢の表面筋電図を測定し， 椅座前屈位

筋骨格系等に対する負担から検討がなされている。椅

洗髪時の洗髪姿勢と洗髪行為による筋負担を明らかに

座前屈位洗髪時のバイタルサインの変化については，した。また， 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時の身体的安静時より増加するが終了後速やかに回復し＼湯温苦痛の調査との関連からも椅座前屈位洗髪時の筋負担の差によるバイタルサインの変化については有意な変について検討した。

化はない 2) と報告されている。酸索消費量・呼吸量の影響は， 前屈位姿勢準備時では減少し， 洗い・潅ぎ時

II. 研究方法には徐々に増加し， 上体を起こす拭き取り・乾燥時で1. 実験条件は急激に増加する 3) 。また，2回洗いをした際の消費被験者は， ショ-卜ヘアの健康な女子5名であった。

Aichi Prefectural College Nursing & Health
School of Nursing Hamamatu Univ.

1)愛知県立看護大学

2) 浜松医科大学

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椅座前屈位洗髪時における筋負担
年令19.0土 0 (mean土SD)歳， 身長157.4 土3 . 6cm,
体重49.6土2.2kg, 座高86.2土3 . 6cmであった。
実験環境は， 室温24 .8土1.6℃ (mean 土SD ) , 湿
度45. 6土5.2%であった。
被験者には， 実験手順を説明し承諾を得て以下の実験を実施した。

1) 実験 1
被験者には， 以下のような椅座位， 椅座前屈位姿勢を各 5分間保持させ， 表面電極導出法による筋電図（以下， 表面筋電図とする） を記録した （図1)。その際には， 座面までの高 さ40cm, 奥行35cmの椅子を用いた。
筋電図測定部位①僧帽筋②上院三頭筋③撓側筋

椅座位姿勢では， 被験者に上半身を直立させ， 体幹と大腿が90度となり， 大腿長 の2/3が座面に接する
ように椅子に座らせた。 両下肢を肩幅程度に開かせ，膝関節を90度屈曲， 足底全面を接地させた。 また， 上④大腿二頭筋⑤下腿三頭筋

図1

椅座前屈位姿勢の基準および筋電図測定部位

腕を体幹 に添わせ， 手掌を大腿上に軽くのせる体位とした。

表1

椅座前屈位姿勢では， 被験者に下肢を椅座位時と同

洗髪内容および所要時間

様の体位にさせ， 後頭部が床面と平行になるように頚洗髪行為

部を前屈させた。 ャコピ ー 線とその中央の垂線との交洗髪前準備 20秒 頸部にタオルと洗髪用のケ プを巻く

点を軸として腰椎を40度前屈位にし， 頭・体幹• 四肢の各分節の重心線が支持基底面積の中に入る体位とした。 この時の上肢の位置は， 肘を支点に上半身の重み

時間

前屈位開始 20秒
洗

的

内

容

頭部のプラッシング後の， 前屈位姿勢を開始

浄 30秒 シャワ ー でぬらす
リンスインシャンプ ー を使用し， 前額

洗

し＼

70秒

部を支えることなく， 片手で頭皮を頭頂部の方向に向かって洗う

柱起立筋の筋活動を最小にする上肢の位置であると考
えた。

体

ー

を支え， 大腿前面に前腕全体をのせ， 手掌を膝関節に添わせるように置く体位とした。 これは， 上腕筋や脊具

潅

ぎ 60秒 シャワ ー で洗い流す

2) 実験2

前屈位終了 30秒 毛髪をタオルで包み， 前屈位を終了

実験1 と同様の椅座前屈位姿勢で， 洗髪行為による拭 き 取り45秒

タオルで拭き取る

筋負担を測定するために， アトムII型洗髪車を用いて

乾燥 150秒

前額部を支えないで洗髪を実施した。 その洗髪の開始

整

髪 15秒 プラシで整える

から終了までの表面筋電図を記録した。洗髪は， 内容・

ドライヤ ー で乾かす

所要時間を一定にし（表1) , 40℃, 5 Lの湯とリンス
インシャンプ ー 3-4 mlを使用した。全例とも同一の（僧帽筋， 胸鎖乳突筋）， 上肢（上腕三頭筋， 上腕二頭看護婦（臨床経験3年）が実施した。

筋， 撓側筋）， 下肢（大腿二頭筋， 大腿四頭筋， 下腿実験1• 2共に実験実施前5分間は椅座位で安静に三頭筋， 前腔骨筋）， 腹部（腹直筋， 外腹斜筋）， 腰部

した。椅座位， 椅座前屈位， 椅座前屈位洗髪の順で同（脊柱起立筋） の表面筋電図を記録した。 そして， 著日に実施した。実験1 ・2 の間隔には約30分の臥床安明な筋活動が見られた僧帽筋， 上腕三頭筋， 撓側筋，

静をとり， 先行実験の影響が残らないようにした。

大腿二頭筋， 下腿三頭筋の5 つの筋を選定した（図1)。

2 . 表面筋電図による筋活動の測定
被験筋についてはまず， 椅座前屈位姿勢時に頚部30

僧帽筋は第7 頚椎から横2.5土0.6 (mean士SD) cm,
上4 .5土0.8cmの部位に， 上下肢の筋は筋腹上に筋線維

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椅座前屈位洗髪時における筋負担の走行に沿って，銀皿電極（直径8mm) を貼付した。

Micro-Science)を用いてサンプリング周波数2GHz

電極間隔は20-30mm とし双極性に筋活動を導出した。

でAID変換し，マイクロコンピュ ー タ(PC 9821AP導出された筋活動は生体 アンプ (M M E-3132日本

3NEC) により数値化（以下，積分値とする）した。

光電）によって時定数0.03 秒で増幅され，14チ ャンネ

3 . 身体的苦痛の調査

ル脳波計(E E G-4214日本光電）を用いペン書き記

実験前と椅座前屈位 ・ 椅座前屈位洗髪時の身体的苦録をした。同時に16チャンネル ・デ ー タレコ ー ダ(P痛の部位と程度について，それぞれ実験前，各実験終C 216ASONY MAGNESCALE)に磁気t鳴し， off­

了直後に質問紙による自記式調査を行った。

line で処理した。

身体的苦痛に関しては，身体13箇所 （後頚部，上腕，椅座位，椅座前屈位，椅座前屈位洗髪時の「洗い」

前腕，胸部，腹部，肩部，背部，腰部，臀部，大腿前「潅ぎ」「拭き取り」「乾燥」の 6 つの負荷条件では，面，大腿後面，下腿前面，下腿後面）について「痛み」

各々の筋活動の開始時から終了時まではほぼ同じ振幅「筋肉の凝り」「疲労感」を5段階尺度(1 : ない， 2 :の活動を示し，筋疲労を示す 一定負荷における筋活動

軽度ある， 3 : 中等度ある， 4 : かなりある，5 : 耐”の増加 は認められなかった。従って，分析には各々えられない）で調査した。調査前には，被験者に 「痛の負荷における表面筋電図のペン書き記録からアーチ

み」とは筋肉が張って痛みを感じる，「筋肉の凝り」

ファクトを含まず，定常状態にある5 箇所 (1箇所5とは筋肉が張って堅くなるのを感じる，「疲労感」 と秒 間）を抽出した。その各抽出箇所の筋電図を磁気テ ー

はだるさを感じるという一定の説明を行った。

プから再生し， 3チャンネルの積分筋電計 （時定数0.1秒）で全波整流および積分を行った（図 2)。次い

III. 結でこれらの積分計の出力を， 8チャンネル同時変換型

1. 椅座前屈位洗髪時の筋活動

A I D 変 換器（ 分解能12ビット ADM - 5598BPC5

果実験1, 2について，6つの負荷条件における各被験筋の5 箇所の積分値の平均値を各被験者毎に求めた。さ

【表 面

筋

電

図】

らに被験者5名の平均値 （以下，積分平均値とする）
椅座前屈位

楕座位
僧帽筋

および標準偏差を求めた（表 2)。

洗い1) 椅座位姿勢と椅座前屈位姿勢との関係（図 3)膚輌榊囀榊瞭·�似酬饂椅座位時の積分平均値は，僧帽筋： 95.3土80.3µV・s, 上腕三頭筋： 59.2士22 .3µV, 撓側筋： 13 3. 6 土 5
6 .

上院三頭筋 -儀仲や＼栂雌齢��怜樽仇計罹

2µV•S, 大腿二頭筋： 41.0土18.5 µV・S, 下腿三頭筋： 79 .3土18 .lµV• s であった。
椅座位時と椅座前屈位時の筋活動を，各筋の積分平大m二頭筋-�榊閥闊鋼欄榊楕構懺崎

均値で比較した。椅座位時の積分平均値を 1とすると

�100,v
lm
【積

分

僧帽筋

上尻三頭筋

筋

電

—•幽•••一""一""'""

’

大日二頭筋

��

●
,,

'

上腕三頭筋： 21.3, 撓側筋： 2. 4, 大腿二頭筋： 2 3 .3,__,__ー図】'"●●....,..

.,

下腿三頭筋： 8.9であった。

�..i.),.,..心WV-.-心2) 椅座前屈位姿勢と 「洗い」・「潅ぎ」との関係（図 4),...,1,),.心�'\ャf'h.w,ぺ心地

椅座前屈位時と椅座前屈位姿勢で行う「洗い」・「潅ぎ」時の筋活動を，各筋の積分平均値で比較した。椅

��

..

-」5

, , 00
図2

き，椅座前屈位時の積分平均値は， 僧帽筋では 4. 4,

表面筋電図とその積分波形の対比

座前屈位時の積分平均値を 1とすると，「洗い」 時のV ・z

紅

積分平均値は，僧帽筋では1.3, 上腕三頭筋，撓側筋
ではほとんど差がなかった。下腿三頭筋では1.5であった。しかし，大腿二頭筋だけ，椅座前屈位時の積分平均値より低値であった。

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31

椅座前屈位洗髪時における 筋負担
表2

椅座前屈位洗髪時の積分平均値

僧 帽 筋

上腕三頭筋

撓

筋

大腿二頭筋

下腿三頭筋

位

95.3 土 80.3

59.2 土 22.3

133.6 土 65.2

41.0 士 18.5

79.3 土 18.1

椅座前屈位

414.2 土 180.9

1263.5 土 625.9

323.5 土 121.1

954.2 土 334.2

705.5 土 504.9

洗し＼557.7 土 74.9

1254.1 土 725.1

344.2 土 127.3

879.0 土 335.4

1082.4 土 340.6

潅ぎ

590.3 土 64.9

1101.6 土 478.6

281.7 土 164.8

887.9 土 336.2

855.4 土 454.9

拭 き 取 り547.7 土 104.3

196.0 土 52.2

323.1 土 124.6

97.0 土 89.8

209.3 土 74.9

燥294.7 士 71.0

130.3 土 57.1

268.2 土 187.6

55.4 士 20.7

椅

座

乾

側

134.1 士 25.3
mean士SD (µV•s)

N•S

2000

且

2000

1500

00
0
ー

s.
＞ュ）慧岳廿g患

g
500

00
5

(
s.＞ュ）
Ill
虹片中111

150-0

僧帽筋

図3

上l!l三頭筋

撓側筋

大腿二頭筋

憎帽筋

下良三頭筋

図5

座位 ・ 椅座前屈位姿勢の筋負担

上蔚三頸筋

撓側筋

大Ill二頭筋

下Ill三頭筋「拭き取り」「乾燥」の筋負担

2000

洗髪行為の「洗い」時と「潅ぎ」時の筋活動を各筋
1500「潅ぎ」時の積分平均値を1とすると上腕三頭筋では1.1, 撓側筋： 1. 2, 下腿三頭筋： 1. 3であった。 僧帽g(s.＞ュ）皐 岳叶令巴の積分平均値で比較した。「洗い」時の積分平均値は，筋， 大腿二頭筋ではほとんど差がなかった。
3 )椅座位姿勢と 「拭き取り」・「 乾 燥 」 の関係

500

（図5)
償帽筋

上院三碩筋

損悧筋

a

大 二環筋

下

a三頭筋

椅座位時と椅座位姿勢 で行う「拭き取り」 ・ 「乾燥」
時の筋活動を，各筋の積分平均値で比較した。 椅座位時の積分平均値を1とすると「拭き取り」時の積分平
均値は，
図4「洗い」「濯ぎ」の筋負担

僧帽筋では5. 8,

上腕三頭筋： 3. 3, 撓側筋：

2. 4, 大腿二頭筋： 2. 4, 下腿三頭筋： 2.6であった。
「乾燥」時の積分平均値は，「濯ぎ」時の積分平均値は，

椅座前屈位時の積分平椅座位時の積分平均値を1とすると僧帽筋では3.1, 上腕三頭筋： 2.2, 撓側均値を1とすると， 僧帽筋では1.4, 下腿三頭筋では筋： 2. 0, 大腿二頭筋： 1. 4, 下腿三頭筋： 1. 7であっ

1.2であった。 しかし， 上腕三頭筋， 撓側筋， 大腿二

た。

頭筋は，
32

椅座前屈位時の積分平均値より低値であった。

洗髪行為の「拭き取り」時と「乾燥」時の筋活動を

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椅座前屈位洗髪時における筋負担
椅座前屈位

後頚部
上腕

椅座前屈位洗髪

I

腹部

潤部
腹部

I

肩部I
背

部

．

I

腰部

臀部

大腿前面

大腿後面

下腿●面
下腿後面

上腕

I 前腕

前腕

詞部

銭頚鄭

肩部

部
背
匝部

臀部

大腿前面

大腿後面

I
4

3

2

図6

下腿前面

中央値

2

3

4

5

下腿後面

椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛

各筋の積分平均値で比較した。「拭き取り」時の積分

IV. 考

察
B

平均値は，全被験筋で 「乾燥」時より高かった。特に

筋電図は，筋収縮の強さの指標 ) となり，表面筋電「拭き取り」時の僧帽筋は，「乾燥」時の積分平均値を

図は，単一 運動単位活動を多数重畳した集合電位を示lとすると1. 9であった。

す。その表面筋電図は，筋の収縮の強さと活動電流の2. 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛

平均振幅との間に，ある範囲までは直線的な関係が成

実験前と椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛については，尺度を点数化し，被験者5名の中央値立するが，その関係には一般性がない

9)と報告されている。一 方，表面電極導出法から得られた積分筋電図を求めた（図6)。

は，筋収縮の強度， 筋への負荷の増大とともに漸増

実験前の 「痛み」「筋肉の凝り」「疲労感」を示した部

10>
し ni, Lippoldによると等尺性張力の増加に伴い

位と中央値は，全測定部位で1 : ないであった。

直線的に増加する 。従って，椅座位，椅座前屈位姿12)

椅座前屈位時に身体的苦痛を示した部位と中央値は，勢を保持する等尺性収縮の筋活動を定量的に示し，負「痛み」では，前腕，大腿前面，大腿後面， 下腿後面荷による同一筋の筋活動の強弱を比較する場合には表に2 : 軽度ある，他の部位に1 : ないであった。 「筋面電極導出法による筋電図の積分値が適している13) と肉の凝り」では，すべての部位に1 : ないであった。

考えられる。そこで，椅座位，椅座前屈位，椅座前屈「疲労感」では，後頚部，前腕に3 : 中等度ある， 上

位洗髪時に表面電極によって導出した筋活動を積分筋

腕，肩部，大腿前面，大腿後面，下腿後面に2 : 軽度

電計で積分処理した。積分筋電図波形は，その時定数ある，他の部位に1 : ないであった。

を小さくすれば原形波に忠実となるが，全体的な流れ同様に椅座前屈位洗髪時に身体的苦痛を示した部位の情報が失われる。逆に時定数が大きくなれば細かなと中央値は，「痛み」では，大腿前面，大腿後面に 2

動 きとの対応が失われることになるH) 。本実験では，軽度ある，他の部位に1 : ないであった。「筋肉の凝表面筋電図を時定数0.1秒で積分処理し， その出力をり」では，すべての部位に 1: ないであった。「疲労AID 変換し，各被験筋の筋活動量として積分値を算感」では，後頚部，上腕，大腿後面，下腿後面に2 :出した。そして，「筋負担」とは，積分平均値が椅座

軽度ある，他の部位に1 : ないであった。

位時より増加する状態とみなし，積分平均値を筋負担の指標とした。その積分平均値の結果から，椅座前屈

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33

椅座前屈位洗髪時における筋負担
位洗髪時の姿勢と洗髪行為による筋負担の程度について捉えることができたと考えられる。また椅座前屈位・

2. 洗髪行為による筋負担
1)「洗い」・「濯ぎ」 による筋負担

椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛との関係からも椅座前椅座前屈位姿勢と洗髪行為との関係から筋負担をみ

屈位洗髪時の筋負担の特徴についても明らかにできた

ると，「洗い」 時の積分平均値は， 僧帽筋では椅座前

と考えられる。

屈位の1.3倍で， 下腿三頭筋では1.5倍であった。「潅1. 椅座前屈位姿勢による筋負担ぎ」 時の積分平均値は， 僧帽筋では椅座前屈位の1.4

椅座前屈位時の積分平均値は， 椅座位時の積分平均倍， 下腿三頭筋では1.2倍と若干増大する傾向が 見ら値と比較して全被験筋で高値を示していたことから，れた。 このことから， 椅座前屈位姿勢をとることがす椅座前屈位姿勢で行う洗髪は， 姿勢による筋負担がか

でに強い筋負担になっていることがわかった。 さらになりあることが認められた。

洗髪時には，「洗い」，「潅ぎ」 の行為によって僧帽筋，僧帽筋は， 椅座前屈位時には全体重の6.3%") の重下腿三頭筋の筋負担が増大することを示した。 一方で，さにあたる頭部を支え， 後頭部を水平に保持しようと積分平均値が椅座前屈位時より減少した部位は，「洗後屈 するように働く。本実験の椅座前屈位では積分平

い」 では大腿二頭筋，「洲ぎ」 では上腕三頭筋， 撓側均値が， 椅座位の4.4倍に逹し， か な りの筋負担があ筋， 大腿二頭筋に認められた。 この変化は，「洗い」，

ることがわかった。

「濯ぎ」 による頭皮への圧力や振動によって椅座前屈

上腕三頭筋では， 椅座前屈位時には上肢で全体璽の位姿勢が変動したことによる影曹と考えられる。 それ

60.1%") を占める重さの上半身を支え， 肘関節を伸展

らの筋活動の減少を補うように僧帽筋， 下）腿三頭筋が，するように働く。本実験の椅座前屈位では積分平均値

筋活動を増加させて椅座前屈位姿勢を安定保持しようが， 椅座位の21.3倍と極めて高値を示し， 同筋の負担と働いたと考えられる。

が非常に大きいことが明らかになった。 しかし， 上腕

次に「洗い」 と「潅ぎ」 の違いから洗髪行為の筋負三頭筋の筋活動には， 凸面で面積が狭く柔らかい大腿担をみると，「洗い」 時の積分平均値は，「潅ぎ」 より

前面に前腕を置いて体幹を上肢で支えるという不安定

上腕三頭筋， 撓側筋， 下腿三頭筋でわずかに高かった。

さが関係したことも考えられる。

「洗い」 は，「潅ぎ」 より椅座前屈位姿勢保持に影響し，大腿や下腿は， 本実験の椅座前屈位条件では共に足底部を介して床面と固定された関係を保持する状態に筋負担を増大させる洗髪行為であると考えられる。
2)「拭き取り」・「乾燥」 による筋負担ある。 このように大腿が固定された状態で大腿二頭筋

椅座位姿勢と洗髪行為との関係から筋負担を見ると，は， 股関節を回転軸にして骨盤をたてるように作用す「拭き取り」，「乾燥」 時の積分平均値は， 椅座位時よる16) 。本実験の大腿二頭筋の積分平均値は， 椅座位のり全被験筋で増加していた。「拭き取り」 時では， 僧

23.3倍と高く， 上腕三頭筋と同様に非常に強い筋負担

帽筋が他の被験筋と異なり椅座位の5.8倍であった。

があることがわかった。 これは， 大腿二頭筋が腰部をこれは， 主に拭き取り時に頭部にかかる揺れに対して

40度屈曲位で保持するように骨盤部をたてるのに主要

頭部・頚部を正立位に保持しようと働いたためと考えな役割を果たしていたことを示す。

られる。 また， 僧帽筋以外の筋の積分平均値も， 椅座

下腿三頭筋は， 椅座前屈位姿勢では大腿二頭筋の機位の2.4-3.3倍と高くなっていた。「乾燥」 時の積分能を補助するように足部を床面に圧着固定する。 椅座

平均値は， 僧帽筋は椅座位の3.1 倍で， 他の被験筋は前屈位時の積分平均値は椅座位の8.9倍に増加し， 筋

1.4-2.2倍と増加していた。 これらより，「拭き取り」，

負担があることが明らかになった。

「乾燥」 の行為による筋負担は， 椅座位姿勢 保 持に追撓側筋の積分平均値も， 椅座位の2.4倍で 筋負担があることがわかった。

加される負担が少なくなく， 特に僧帽筋への筋負担が大きいことを示した。 しかし， これらの筋負担は，以上より椅座前屈位時には僧帽筋だけではなく， 上「拭き取り」，「乾燥」 の行為のみによるのでは なく，

腕三頭筋， 大腿二頭筋に非常に強い筋負担があり， 下

先行の椅座前屈位姿勢での「洗い」，「濯ぎ」 による筋

腿三頭筋， 撓側筋にも筋負担があることが明らかになっ

負担の影響も考えられる。

た。
34

次に「拭き取り」 と「乾燥」 の行為の違いから洗髪
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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椅座前屈位洗髪時における筋負担
行為の筋負担をみると，「拭き取り」 時の積分平均値

面に軽度あり， その部位に最も身体的苦痛が大きいこが， 全被験筋で「乾燥」時より高値であったことであとが明らかとなった。また， 椅座前屈位洗髪時の身体る。 その中でも「拭き取り」時の僧帽筋の積分平均値

的苦痛は， 椅座前屈位時と比較すると， 前腕， 肩部では，「乾燥」の1.9倍であった。「拭き取り」は，「乾燥」

消失し， 後頚部， 大腿前面， 下腿後面で軽減していた。

より椅座位姿勢保持に影響し， 主に僧帽筋の筋負担をこれは， 椅座前屈位が5分間同一姿勢であったのに対増加させる洗髪行為であると考えられる。

して， 椅座前屈位洗髪では椅座位(40秒） 一 椅座前屈

以上より椅座前屈位洗髪は，「洗い」， 「潅ぎ」の行

位 (3 分10秒） 一 椅座位 (3 分30秒）という姿勢の変為では僧帽筋， 下腿三頭筋が，「拭き取り」， 「乾燥」化があったことが関係したと考えられる。 つまり， 椅の行為では主に僧帽筋が， 各姿勢保持に影響すること

座前屈位洗髪の身体的苦痛の出現には， 姿勢保持のたがわかった。 そして， これらの洗髪行為時には， 各姿

めの静的運動から一時的な動的運動の変化による筋負勢と洗髪行為の双方による筋負担が生じることが明ら担への影響が関係していたと推察される。椅座前屈位・かになった。 また，「洗い」が「濯ぎ」より，「拭き取椅座前屈位洗髪時に「筋肉の懲り」がなかったのは，り」が「乾燥」より， 各姿勢の筋負担を増加させる洗「痛み」や「疲労感」との区別がつきにくかったこと

髪行為であることが明らかになった。

も考えられる。

3. 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛と筋以上より， 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時には， 頚負担との関連部， 上下肢に身体的苦痛が出現し， その部位は筋負担

身体的苦痛が， 実験前では全ての測定部位になく，があった部位とほぼ一致することが明らかとなった。

椅座前屈位時では測定部位の一部に認められたことか

また， 椅座前屈位洗髪時の椅座位 一 椅座前屈位 一 椅座ら， 椅座前屈位時の身体的苦痛は， 姿勢による影響と位という姿勢の変化は， 身体的苦痛の訴えを軽減させ推察できる。

ることがわかった。

身体的苦痛が生じた部位と筋負担が出現した部位と今回の椅座前屈位洗髪では， 椅座前屈位姿勢保持にの関連を見ると， 身体的苦痛を生じた部位は， 椅座前

よって僧帽筋の負担だけではなく， 上腕三頭筋， 大腿屈位時と椅座前屈位洗髪時共に後頚部， 上腕， 大腿前二頭筋， 下腿三頭筋の上下肢にもかなりの筋負担があ面， 大腿後面， 下腿後面に認められた。これは， 大腿ることが示唆された。また，「痛み」「疲労感」の身体前面を除き， 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時に筋負担的苦痛が， その筋負担が出現した部位にほぼ一致してがあった僧帽筋， 上腕三頭筋， 大腿二頭筋， 下腿三頭生じることが明らかとなった。従って椅座前屈位姿勢筋とほぼ一致していた。これらは， 椅座前屈位姿勢をで洗髪を行う際には， 今回の結果を基に患者の姿勢に保持する筋の静的収縮， すなわち等尺収縮が恒常的による筋負担を最小にする援助の工夫が必要である。椅

＂行われ， 血管が圧迫され酸索交換が不十分となり 八座前屈位姿勢時の筋負担を少しでも軽減させる点を考「痛み」「疲労感」という身体的苦痛として表出したと慮すると， 患者の身体を支える部位が多いほど筋負担考えられる。 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時の大腿前が少ないと推測できる。 その点については検討してい面の「痛み」等の苦痛は， 前腕を大腿前面に置いて上ないが， 今回の定量的な筋負担と身体的苦痛からの検半身を支持したことによると考えられる。椅座前屈位

討は， 椅座前屈位洗髪の安楽な援助方法を実現するた

時の肩部の「疲労感」は， 洗髪時になかったことからめの重要な基礎デ ー タとなり得ると考える。今後さら5分間椅座前屈位姿勢保持による肩の筋緊張のためとに， 前額部を支えるなどの安定した姿勢で洗髪を行う

考えられる。 また， 前腕部の身体的苦痛が椅座前屈位

援助方法を検討していく必要がある。 また， 洗髪行為時には出現して， 洗髪時になかったことは， 洗髪行為

によって筋負担が増大することも十分に考慮し援助しによる姿勢への影響が関係すると考えられる。これは，ていくことが， 安楽な洗髪の援助方法になると考える。

「潅ぎ」時の撓側筋の積分平均値が椅座前屈位より低値を示したことからも考えられる。

V. 結

び

次に， 身体的苦痛の程度からみると，「痛み」が，椅座前屈位洗髪時の姿勢と洗髪行為による筋負担の椅座前屈位と椅座前屈位洗髪時共に大腿後面， 下腿後程度を明らかにするために， 表面電極導出法による積

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35

椅座前屈位洗髪時における筋負担
分筋電図 と身体的苦痛の調査とを関連させて分析した
結果， 以下の諸点が明らかになった。
1. 椅座位時 と椅座前屈位時の筋活動の比較では， 椅
座位時の積分平均値を 1 とすると， 椅座前屈位時の僧帽筋は4.4, 上腕三頭筋は21.3, 大腿二頭筋は23.3,
下腿三頭筋は8.9, 撓側筋は2.4と増大していた。
2 . 洗髪時の「洗い」，「潅ぎ」の行為では， 椅座前屈位時より主に僧帽筋， 下腿三頭筋の筋活動が増大した。
「拭き取り」，「乾燥」の行為では， 椅座位時より主に

4. 椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛は，
表面筋電図測定で筋負担が出現した部位にほぼ一致して生じていた。
約要

僧帽筋の筋活動が増大した。
3. 洗髪行為の中で同じ姿勢を行う「洗い」と「潅ぎ」
を，「拭き取り」 と「乾燥」を比較した。「洗い」は「濯ぎ」より下腿三頭筋などの筋活動が増大した。「拭き取り」は「乾燥」より全被験筋の筋活動が増大し，特に僧帽筋が高値であった。

椅座前屈位洗髪時の姿勢と洗髪行為による筋負担を明らかにするために， 健康者5名を対象に椅座位・椅座前屈位・椅座前屈位洗髪時に僧帽筋， 上腕三頭筋， 撓側筋， 大腿二頭筋， 下腿三頭筋の表面筋電図と身体的苦痛を測定し分析した。 その結果， 1) 椅座前屈位時には， 僧帽筋以外に上腕三頭筋， 大腿二頭筋に非常に強い筋負担があり， 下腿三頭筋， 撓側筋にも筋負担があった。 2)「洗い」「潅ぎ」では椅
座前屈位より僧帽筋， 下腿三頭筋の筋負担が，「拭き取り」「乾燥」では椅座位より僧帽筋の筋負担が増大した。 3)「洗い」は「潅ぎ」より，「拭き取り」は「乾燥」より筋負担が増加した。 4) 椅座前屈位・
椅座前屈位洗髪時の身体的苦痛は， 筋負担が認められた部位にほぼ一致して出現した。
以上より， 椅座前屈位洗髪時には姿勢と洗髪行為による筋負担があり， 洗髪時にこれらのことを十分に考慮して援助をすることが， 安楽な洗髪になる と考えられる。

Abstract
This study shows quantitative muscle loads in the posture and shampooing actions
namely, shampoo, rinse, wipe and dry while shampooing hair in the forward-bent­
posture sitting position. Five healthy females were chosen as subjects.
We measured the surface electomyogram (EMG) on M. tapezius, M. triceps brachii,
M. brachioradialis, M. biceps femoris and M. triceps surae in the sitting posture, theforward-bent-posture sitting position and when shampooing hair in the forward-bent­
posture sitting position. We examined for physical distress during the forward-bent­
posture sitting position and shampooing hair in relation to the results of EMG .
The results were as follows,
1) The muscle activity on M. tapezius, M. triceps brachii, M. biceps femoris, M. triceps
surae and M. brachioradialis in the forward - bent posture sitting position increased
respectively 4.4 times, 21.3 times, 23.3 times, 8.9 times, and 2.4 times as many as thatduring the sitting posture.
2) The muscle activity on M. tapezius and M. triceps surae during shampoo and rinse
was greater than in the forward-bent-posture sitting position. The muscle activity on
M. tapezius during wipe and dry was also higher than in the sitting posture.

36

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

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椅座前屈位洗髪時における筋負担
3) The muscle activity on M. triceps surae during shampoo increased more than rinse.
The muscle activity on all muscles measured, particularly M. tapezius during wipe,
increased more than for dry.
4) The region of muscle pain and fatigue experienced during the forward-bent-posturesitting position agreed with muscle loads measured by EMG.
Considerable muscle load was produced by the posture during shampooing hair in
the forward-bent posture sitting position. The muscle load in each posture wasincreased further by the shampooing action. Consequently, it was suggested that fora more comfortabl shampoo, it is important to do so with due consideration for themuscle loads.

VI. 引用・参考文献
1)青木涼子他：前屈位洗髪時のバイタルサインの 変化，日看研究会誌16臨時，pp. 100, 1993.
2)津島律他：貧血患者に対する温度別及び経時的視点から検討したVital Signs, 弘前大教育紀，58,
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3)丸山咲野他：日常生活行動負荷に関する実験 ー 前
屈位洗髪のエネルギ ー 代謝と心拍数の変化について，
京大医療技術短大紀， 1 , pp. 46-54, 1981.
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洗髪回数の負荷と満足感の関係，新潟大医療技短大
系已， 4 (1), pp. 53-64, 1990.
5)木戸上八重子他：日常生活行動負荷に関する実験 ー
仰臥位洗髪，半座位洗髪，および前屈位洗髪における労作度の比較 ー ，日看会11回集録 看総合， pp.
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6)東ますみ他：洗髪姿勢と患者の負担一頭部前屈及び仰臥位姿勢の筋緊張より一，日看研究会誌�14(3),pp. 72, 1991.
7)永田晟ー：積分筋電図；筋と筋力の科学一筋収縮の スペクトル解析 ー ，124, 不昧堂，1984.
8)人間工学ハンドプック編集委員会：人間工学ハンドプック，447, 金原出版，1966.
9)三木威勇治他編：筋電図入門， 第3版，83, 南山
堂，1967.
10)前掲7)122-123.

11)木村貞治：筋力と筋電図，運動生理， 7 (2), pp.
109-120, 1992.
12) Lippold, 0. C. J. : The relation between
integrated action potentials in a humanmuscle and its isometric tension. J. PhysioL,
117, pp. 492-499, 1952.
13)前掲9)98.
14)藤田雅章他：支持系の異常による病的歩行とリハ
ビリテ ー ション(1)病的歩行の観察システムについて，
総合リハ，15(7), pp. 543-549, 1987.
15)中村隆一他：基礎運動学， 第4版， 291, 医歯薬
出版1992.
16)森於菟他：解剖学 第1巻，改訂第10版， 364,
金原出版，1972.
17)山下安雄：座位作業と姿勢；姿勢の計測と姿勢学
研究のまとめ，姿 勢 研究， 8 (1), pp. 13 - 19 ,1988.
18) David A. Winter : Units, Terms and Stan­dards in the Reporting of EMG Resarch,
1 - 8 , ISEK, 1980.
19)白井康正監訳：ベッドサイドの筋電図ハンドプッ
ク ー 診断の要点と手技 ー 第2版， メディカル・サイ
エンス ・ インタ ー ナショナル，1993.
20)藤原哲司：筋電図・誘発電位マニュアル 改訂2版，金芳堂，1994.
（平成10年3月6 日 受付）

日本看護研究学 会雑誌Vol.21 No. 2

1998

37

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回

第

23

日本看護研究学会学術集会

講

演

記

平成 9 年 7 月 24 日（木）

会

於

長

河

(2)

事

合

・ 25 日（金）千恵子

久留米市石橋文化センタ ー〒 8 3 0TEL

久留米市野中町 1 0 1 5

O 9 4 2 - 3 3 - 2 2 7 1

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

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●ミニシンポジウムA●

看護実践にいかすテクノロジ 一

VTRを用いた食行動の分析
千葉大学看護学部

齋
はじめに

方

藤

やよい

法

食事指導場面では過食や消化吸収の問題から， 「早対象は都内企業に働く成人男子ボラン ティア16 6名食い」の修正がしばしば取り上げられます心しかし，(4 2. 7土9.3歳）とし， 戦員食堂内の3 テ ー プル， 6席「早食い」行動をアセスメントするためには， 通常用で同一の食事( 7 5 7Kcal, 重量580 g, 飲み 物200ml)

いられる主観的感覚や食事摂取所要時間では十分とはを摂取している場面をホ ー ムビデオレコ ー ダ ー で録画

いえず， 修正すべき点を明確にできないまま， 一般的しました（図1)。 なお， ビデオカメラの位置は口唇，な指導を行っているのが現状です。

下顎オトガイ結部， および下顎角が撮影できるよう，

私は日常気軽に手にしているビデオレコ ー ダ ー を

前方と両側の3 方向と床上1 20cmに準備し， 撮影によ「テクノロジ ー 」とし， 人の基本的欲求である食行動

る心理的影響を避けるために， 着席位置から4m離し，をいかに観察評価できるかについて考えてみました。

観葉植物を設置しました。 また， この環境は慣れの効果を期待して， 実験以外の時にも同様としました。

VTR で食行動の何を記録できるか

摂取行動は，(1)総摂取量，( 2)摂取時間，(3)口に運ん

食行動には単に栄養を摂取するための咀哨， 照下のだ回数(4)咀哨回数( 5)休止時間，(6 )摂取量の推移を視点のみならず， それを捕獲することや， 摂取しよう

ビデオ記録し， 再生したデ ー タは 2名の観察者が同時とする心理的・身体的準備， さらにそれを摂取し， 満に分析しました。

足するというさまざまな要因が含まれます。 しかし，

ヨ2

VTR によってこれらすべてを記録することは不可能であり， 何をどのように記録できるかを， まず考えておかなければなりません。 今回は摂取行動にのみポイントをおき， 定量的に観察できるものは何かについて考えてみました。
摂取しようとしている食物の硬さ， 味食べる早さ，口へ運ぶ量， 噛む力などを確認したり， 予知したりする段階はVTRによって正確に記録することはできま

窓

せん。 また， 食塊が口腔から咽頭へ移送され， 咽頭を経て食道へ入る段階も記録することはできません。
●：被験者 2名 口：擬装対象者4名

しかし， 食べ物を口腔内に取り込み， 咀哨によって

図1

細かく粉砕， 臼磨し， 一回で飲み込めるかたまり（食ビデオカメラ設置位置

塊）にするまでの動作は， 回数や量によって客観的に記録することが可能です。

結果および考察

以下に， これらの観察ポイントによって早食い行動

対象者の平均食事摂取時間は7.3士2.5 分であり， 食を評価し， アセスメント方法について考察した研究結事を28.2土 7.9 回口に運び， 38 2.5土6 8.3 回咀哨しまし果 2) 3) 0 5) を紹介します。

た（表1)。 さらにこれを最大摂取率， 摂取ピ ー クの日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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41

VTR を用いた 食行動の分析
時期 （前半， 中盤後半 ）， ピ ー クの数の3つの点かる「凹字型」(15名， 9.0%), さらに 10%を越えないら分析し， 異な った特徴をもつ 6つの食事摂取スタイ

ピ ー クが 3つ以上あり， かつ15秒以上 の休止時間が複ルを 分類しました （図2' 表2 )。

数ある「不定型」( 1 名， 0.6%) が 分類されました。

表1

6つ目は明らかなピ ー クを持た ず， ほぼ 一 定 の摂取量

観察項目 の平均値

食事摂取スタイル

で 推移する「均等型」であり16名 (9.6%) が該当しmean士SD

ました。

被検者名

名

166

総摂取重量

(g)

559.0土32.2

摂取所要時間(min)

7.3士2.5

運び回数（回）

28.2土7.9

食事量には差はありま せんでした。このうち「早食い」

咀哨回数

（回）

382.5土68.3

を代表する 食べ方は「前半型」であり， 同じ時間で も

休止時間

(min)

0.9士
0.6

なお， この6つのスタイル間には 平均年齢， 食 前の空腹感• 口渇感自覚症状， 睡眠時間， 嗜好， 通常の最も身体への負荷が大きい事が明らかでした。

研究成果の臨床への応用

摂＂事,�,

このようにしてみると，

VTR に よって 「早食い」の原因が咀哨にあるのか， 口への運びにあるのか， 1

1 0

口量なのか， など修正すべきポイントを具体的に掲示

゜

7

0

7

0

ア分

することが可能となります。前半型では 食べ初めの3分間だけ「ゆっくり」 食べることを意識させることで，摂m事（％）

より 負荷の少ないスタイルに変化させることも可能でした。また，
食事摂＂誇閾

図2

7

0

ア

0

ア分

食事摂取率の推移と 食事摂取スタイル 分類

ビデオ観察法に よって得られた 食事摂取

スタイルの分類は， 食行動の定量的な 分析のみならず，
食ぺるスピ ー ドに影響を及ぼす外的要因 （食物温度'l,
同席者の属性•i, 音楽， 皿の数 3) など）を検討する尺度として応用することが可能です。たとえば皿の数で30秒間の最大摂取率が10%を越えたもののうち， ピ ーは， 「前半型」を 修正するためには 5皿が 最も有効とク 時間が開始直後にあるものは43名 (25.9%), 後半

い う結果を得たが， これを活用すれば同じ食事で も 5にあるものは25名 (15.1%)あり， 明らかなピ ー クをつに小分けすることだけ実行するよう指導することに持つこと から， それぞれ「前半型」「後半型」と命名

よって， 無理なく「早食い」の修正を期待できます。

しました。
また，

VTR で自分の食べる姿をみることで， 自己また，最大摂取率が10%を越えない型は 3 スタイルの客観視を促すこともできます。食べ方 の善し悪し であり， ピ ー クが中央に 1つある「凸型」(66名， 39.8

はなく， 自分がどれだけ余裕を持 って， 楽しみながら％）と開始直後と終了直前の2つの時期にピ ー クがあ

食事が できているのかを評価するのです。

表2
食事摂取スタイル
頻度名（％）

食事摂取行動を構成する要因の比較（分類別）
型

前半型
43 (25.9)25 (15.1)

凹型
15 (9.0)66 (39.8)

不定型
1 (0.6)均等型
16 (9.6)(g) 560.0土20.5

562.8土18.6

554.4土28.8

568.3土15.6

580.0

571.1土 9.5

摂取所要時間 (min)7.0土 2.4

6.8土 0.8

7.3土 1.2

7.5士1.3

7.4

7.7土 0.7

運び回数

（回）

22.6士4.0••

25.3土 2.2

31.4士5.2

29.2土 5.3

23

28.5士1.3

咀哨回数（回） 411.5土66.3**

385.5土41.6

370.1土22.6

338.5士59.1

359

406.2土17.9

2.2士0.6**

1.0士0.3

0.7土 0.3

1.3土 0.6

総摂取重量

休止時間

42

(min)

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

2.8

0.6土 0.2*P〈0.05* *P〈0.01

VTR を用いた食行動の分析
これは食事介助者についても同様であり， 介助者のスビ ー ドが速いために起こる高齢者の誤喋も指摘されスで」というファジ

致したことを確認しました。
そして2 つ目は情報の信頼性の問題です。その場に一同席しない画面をみるわけですから， 観察者によってで難しい表現より， 画面をみながら自分がどんなスピ ー

評価基準が異なることもあります。そのために観察者ドで介助しているのかを知ることは， 患者の食への満間の一致率， および観察者内 での再現率を見ておきま

足を高めるために重要です。

す。 一般には80 %以上に高めておくことが望ましいとVTR観察をするための条件て観察者間84.7%, 観察者内92.7% まで高めることがていますが，「患者にあったペー

されていますが， 今回は練習用ビデオによる訓練によっ
さて， ここで改めて VTR 観察法について考えてみできました。

人の行動を意図的な操作を加えない自然観察法は，トを明確にし， 事前の調整を行うことで看護場面の行ます。

直接観察法と間接観察法に分類されます。 このうち直身近にあるホ ー ムビデオも限界を知り， 観察ポイン
動観察に大いに活用できると思います。

接観察法は， 観察者と被観察者の間になんら計画的装置がなく， 観察に続いて記録される方法です。 ここでは人間の五感が測定尺度となり， その精度の質の保証

おわりに
私たちの五感は実態をみることでは VTR よりはると統ーが観察の質を左右します。 また， 人の目に見つかに優れています。 しかし， 見るべき対象は私たちのめられた時の， 心理的影響も無視できません。 さらに

情報処理能力をこえて膨大な情報を放ち続けています。

再生できないことは最大の欠点です。

VTR の限界を認識しながら活用することは， 情報量

これに対して間接観察法の VTR 観察法は， 計画的装置を介し， まず記録し， のちにそれを観察， 分析する方法です。 再生できるメリットはありますが， 場のを確保し， 看護アセスメントの質を向上させるばかり
でなく， 実施した看護の評価にも活用できます。また，

VTR に記録できない私たちの五感による観察の確か雰囲気を記録できず， 画面の精度や範囲の制限のためさを証明することにもつながるでしょう。今後もVTに微妙な表情の変化や相互関係を写し出すことは困難

Rの活用法について検討していきたいと思います。

です。 したがって，

VTR では観察すべきポイントを明確にすることが重要であり， 人の五感のすべてを代引用文献

用できると考えることは非常に危険です。

1)斎藤やよい， 平井

看護場面で VTR を用いる時には， 道具としての妥

当性と情報の信頼性を確認しなければなりません。いくらビデオで詳細に観察しても， 場面の雰囲気や気持
ち， ここでいう満腹感や満足感を観察する道具として昭他：食事摂取スタイルが循環系に及ぼす影響について，

日看研雑誌， 15 (2),15-22, 1992
2)斎藤やよい：ビデオ観察法による食行動に関する研究， 民族衛生 6 1(5), 276-2 84, 1995

は妥当ではありません。 観察できる項目も， 定量的に3 )斎藤やよい：虚血性心疾患患者の食事摂取スタイ

表現できなければ VTR 測定が妥当であるとは言えなル（その3 ), 食器の数が及ぼす影響について，

たとえば， 今回用いた咀哨回数はあくまでも画面上

4)斎藤やよい：虚血性心疾患患者の食事摂取スタイの推定です。事実と一致していないかもしれません。

ル（その2), 食事摂取スタイルに影響を及ぼす要いでしょう。

一筋電図で測定した回数との 致率を確認し， 観察が可日

看科会誌， 15 (3), 25 , 1995

因， 日看科会誌14(3), 220-221, 1994

能であるか否かを判定して初めて， 咀哨回数を観察項

5 )斎藤やよい：虚血性心疾患患者の食事摂取スタイ

目に入れることができます。この研究では筋電図から

ル（その1), 日看科会誌， 13 (3), 126-127, 1993みた咀哨回数と画面から観察した回数が平均8 8.1%-

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

199 8

43

●ミニシンポジウムA●

看護実践にいかすテクノロジ 一

圧力測定を用いたタッチの熟達性の評価
東京女子医科大学看護短期大学

澤 井 映
1. はじめにプレスケ ー ルの超低圧用を使用した。プレスケ ー ルは，

東京女子医科大学看護短期大学基礎看護学では， 人圧力が加わり発色剤層が壊れると顕色剤層に赤い発色

間工学の視点で看護をみていくということを積極的に点となって出現するもので， 発色点の大きさを圧力値行っている。現在， 勉強会と看護技術に関する研究のに換算できるものである。

主に2つの活動を行っている。本シンポジウムの座長

被検者は， 熟練看護者9名と初学者（看護学生 1年）

である愛知みずほ大学人間科学部斎藤真先生はじめ，10名の2群である。被検者はベッドの右サイドに立ち，工学系の先生方や他の看護系大学の方々との交流と支臥床した患者役の右下肢を挙上する動作を行う。左手

援を戴きながら長年これらの活動をすすめている。勉は患者役の膝関節後面付近， 右手はアキレス腱付近に

強会の方は「看護と人間工学研究会」と称し， この領

真横から差し込み， 両手で25cm の高さ迄挙上し 5 秒間域に関心のある方々とオ ー プンな形で毎年学習を重ね

水平位を保持した後， 降下する（図1)。 この動作をている。また， 研究活動としては， 現在「血圧測定技

素手で2回， 圧力測定用具を装着して2回行い， 素手術」と「看護者による機能的で快適なタッチ」の2つの時には患者役の主観によるタッチの感触を記録した。

を研究テ ー マとしてすすめている。
本シンポジウムでは， 足掛け4 年取り組んでいる「看護者による機能的で快適なタッチ」 の研究の方を紹介し， 看護実践にいかすテクノロジ ー の話題提供としたい。
本研究は，「看護行為を行う際の機能的で快適なタッチ」に着目し， 看護行為を達成しつつ， やさしく快適なタッチの解明を最終的な目的としたものである。看
護実践では， 「手」で患者の身体に触れることが非常

図1に多いが， 機能的で， やさしく， 快適に触れる熟練看

下肢挙上時の手の位置

護者の技を， 科学的に解明できないかと考えた。熟練

最も効果的で効率よく働かせる手のポイントを推定

看護者の持つ技が科学的に解明され， 教育にも活用さすることと， 測定用具自体の適用の限界から， 部位別れれば， 初学者でも熟練看護者の技に早く近づくことの順位を算出し分析に用いた。解析方法は， フイルムができ， 臨床看護の質の向上に役立つ。まず， その第に出現したプレスケ ー ルの発色点の大きさを圧力値に一段階として， 熟練看護者の手の圧力測定の実験を行換算し， 部位別に合計する。被験者毎 に， 圧力値の合

い， タッチの熟達性の評価を行った。

計が大きかった順に部位に順位を付け， 被験者全員の順位から部位別に平均値を算出する。この方法で算出した数値を「平均順位」と称 することにした。順位で

2. 研究の方法
実験で取り上げた動作は， 看護者が患者の下腿を挙あるから， 数値が小さいほど「平均順位が高い」， 数

上→保持→降下する動作とした。圧力測定用具は， 安

値が大きいほど「平均順位が低い」ということになる。

価で簡便なことから富士フイルムの圧力測定システム
44

日本 看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

圧力測定を用いたタッチの熟達性の評価
次に手掌部の区域内， 第2-5指の区域内は図4の3. 研究の結果及び考察
手全体を8つの部位に分け， 平均順位をみた。 8つの部位の分け方は図2 のごとくである。 第2-5指の分け方については， 指骨別の横の区切りで見た。 左手

ように区分した。各区域内の結果は図5に示す。
手掌部は， 熟練者は平均順位が1番高かった部位は左右同一であったが， 初学者では異なった（図5)。

は熟練者は手掌(4)が1番平均順位が高く， 初学者ではで， 手掌ではなかった（図順位の 2-3番目は指掌面ー
すJ

基節骨の部位t中節骨の部位

］

5別
～骨
2旨

］

第
_

］

第 z-s 指の末節骨の部位I . 手掌部

ー

3 )。

[

末節骨の部位であった。 初学者は， 左手も右手も平均

第3指

図2

図4 部分での手の区分

手全体の区分

熟練者

初学者

3位
1位

手掌の部位別
●1位
霧I 2位

:凸

指掌面4区分
) 8区分（
手掌面4区分

熟練者

3位
指骨の部位別
3位
1位

2位

�� �·�

2-s指の部位別

初学者
図3

平均順位1-3 位の結果
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

図5

No. 2

平均順位1 位の部位

1998

45

圧力測定を用いたタッチの熟達性の評価
第2-5指を指骨の別でみると， 熟練者は基節骨のとして大事にされていく部分である。人が人に触れて部位で同一部位であるのに対し， 初学者では左手は末いく， このようなデリケ ー トな部分を解明しようとす

節骨の部位， 右手が基節骨の部位と異なっていた。

ることは容易なことではない。「看護者による機能的

第2-5指を指別でみると， 熟練者はいずれも第2で快適なタッチ」の研究についても多種多様な要因が指で同一部位であるのに対し， 初学者は， 左手は第4絡んでいる。患者一看護者の人間関係の側面， 看護

指， 右手は第2 指で左右異なった部位であった。

者の看護観の側面， 患者の心理的側面， ケアを提供す以上の結果からひとつ考えられることは， 特に左手る場の問題等があげられ多角的なアプロ ー チが必要での場合， 熟練者の左手は指の付け根をよく使い， 初学あり， 当然テクノロジ ー のみで解明できるものではな

者は指先をよく使っていた。我々は経験上， 看護学生

い。

は指先に力を込めて， 体位交換などを行っていること

現状では大所高所からの看護技術論は多いが， 科学を感じているが， 左手に関してはこれを裏付ける形と的な看護技術の解明は端緒についたばかりである。筆なった。指先に力を入れる支え方は， 対象物を掴んで者らはテクノロジ ー を使っての， 具体的， 系統的な分挙上する形になり， 指の付け根で支えて挙上するのと析も必要であり， 意義あることと考え， 研究をすすめ

では， 手のみならず姿勢や筋肉の使い方， 身体のバラている。このようなテ ー マは，ンスの取り方も異なってくるところである。また掴んは遠い部分のように見えるが， それを使って解明されで持つ支え方は， 患者にとって心地よくないタッチでる部分があるのではないかと考えている。

一

見テクノロジ ー から

当初は実験方法一つ考えるのにも， 全く手探りの状

あるともいえる。
熟練者では， 左右の手で平均順位1位の一致が多かっ

態ではじめたが， 幸いにも斎藤真先生のお力をお借りたが， 初学者は， 左右で1位が一致しない。また熟練

し， 研究デザインを形づくることができた。我々看護者と初学者の右手同士では違いが少なく， 左手同士は系の人間だけでは， 研究テ ー マを実験に持って行くま

違いが多かった。これらの結果については， 支持面のでには， 能力的にも知識量でも限界がある。テクノロ

重さや形態が影響していると思われる。初学者は， 軽ジ ー を使っていくためには， 人的資源も必要であるこ

く細い足首の部位は優しく支えることは熟練者と同じとを痛感したが， 工学の専門家というだけでなく， 看

ように挙上， 保持することが可能でも， 重く面積が広護を理解している人的資源であることが重要である。

い膝下の部位は， 患者の快適さよりも自分の持ち易さ

我々の研究テ ー マでは， タッチする方される方， 両を優先させ， 支持面を掴んで挙上するやり方になって者とも人間である。それでは圧力測定をするには， 双しまうと考えられる。一方， 熟練者は， 支持面の重さ方とも実験条件に不確実な要素が多すぎるので， 第一や形態が異なっても， 手の使い方を調整し， 患者にとっ段階としては， どちらかを物体に変えて， 片方の条件て快適な持ち方を工夫しようとしたと考えられる。

を固定したらどうかとアドバイスされた。工学の専門

初学者との比較により， このような熟練者の手の使家からみれば， 実験の基本であろうが， 筆者ら看護の立場からみれば， 人が人にタッチすることを重要視し，い方があきらかになった。
この後， 同じ動作を， 右下肢でなく左下肢を挙上す
る実験も行っているが， 今回の発表では割愛する。

たとえ実験であってもその前提で行うことにした。しかしなるべく条件を固定するようにし， 患者役を固定したり， 環境や場の条件を一定にしたりの工夫をした。

4. 看護実践に生かすテクノロジ ー の観点から本研究では， それまでの「看護と人間工学」の勉強

圧力測定からみた看護評価の話題に戻る。

会活動や研究を通して， 看護の側も人間工学を理解し，機能的で， やさし<' 快適に触れる熟練看護者の技

人間工学の専門家であられる先生も看護を理解され，を， 科学的に解明したい， というのがこの研究の最初一の動機である。 方， そのような「看護の技」というということがあったからこそ， 看護の側でやりたい研
究をかたちづくることができたと思っている。

べきものは， 従来経験的に体得するものであった。ま

「看護者による機能的で快適なタッチ」も最初の実

た， 看護者が素手で患者にふれるということ， これは験から， 第二段階の実験へ進めたいと考えている。そ看護が将来どんなに機械化がすすんでも， 看護の原点の一番大きな理由は， 測定用具であるプレスケ ー ルを46

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

圧力測定を用いたタッチの熟達性の評価
このような圧力測定に用いること の限界からである。

おまかな傾向を知ることができたが， 「機能的で快適

プレスケ

ルは， 安価で簡便であることから， まず第なタッチ」の解明には， さらに信頼性の高い測定用具

一段階の実験で用いたが， 本来は工業分野の接触圧，で測定しなくてはならない。 そのために現在測定用具

ー

圧縮圧などを測定するもので， 双方とも柔らかい生体を考案している。 このような器械器具の開発や作成にの圧力を正確に測定するには不向きな面がある。 プレも， 工学の専門家の支援が必要とされるところである。

スケ ー ルによる圧力測定で， 熟練者の手の使い方のお日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

47

●ミニシンポジウムA●

看護実践にいかすテクノロジ 一

力測定を用いた看護動作の分析
ー立位から座位介助時の重心の軌跡一自治医科大学看護短期大学

大久保

祐

子

私たち看護者は， 患者にさまざまな看護を提供してどの分野でも， 研究が進められています。中でも理学います。看護を動作という視点でとらえてみますと，療法は患者の基本的運動能力の回復を目的としている

患者看護者ともに身体の動きを必要としない精神的なので， 動作分析を盛んに行っています。看護職は， 重

支えや教育活動もありますし， 目的を果たすためには症度が高く日常生活動作の全面的介助が必要な対象か必ず動きが必要となる清拭のような看護， 体の動きそら， 退院間近の人や健康な人まで対象とする職種ですのものが目的となる体位変換や移乗などに分けて考えから， 動作の解明を目指す他の職種と共に， 患者の動ることができます。動きを伴う看護行為の中には， 大作や援助者の動作を考えていく必要があると考えます。

きな力を必要とする動作や， 不自然な姿勢であったり，また， 測定・計測機器の専門家としての機械工学・計一

測工学・電子工学など， さらに動作の明確かにより得

定の時間同じ体位を続ける必要のある行為も含まれています。援助者に腰痛などの身体問題を引き起こすられた問題を反映し解決していくために看護管理・病

危険な看護動作に対する解決策を見いだすことは， 私

院管理など様々な分野の専門家をも巻き込んでいくこ

たちの課題であるといえます。しかし全ての身体問題とが， 必要になってくると考えます。

を引き起こす看護動作の分析は容易ではありません。

動作を分析していく上で近年のテクノロジ ー の進歩，それぞれのケ ー スの変数は多大で， 要因が複雑に絡み

特にコンピュ ー タ技術の発達は我々に強く味方し， 様々合っていることは容易に想像できます。変数となりうな動作分析機器が開発されています。

る因子は， 患者の健康障害の種類健康の段階， 身長・

動作分析の測定方法には様々なものがあり， その分体重などの身体の特徴， 動作への積極性や協力を引き

類法にもいろいろなものがあります。一例を用いて紹出す心理的因子など。また， 看護者側のボディ ・ メカ

介しますと，

ニクスの活用， 身長・体重・筋肉の付き方や力の強さ

因子の分析・接触点にかかる力を直接的に測定するカなどを含めた身体の特徴， 動作に専念できる状況であ学的因子の分析， 変位•加速度 ・ 角速度など身体各部

るかと関連した心理的因子， 持病の有無・持っているの位置とそれらの変化を計測する運動学的因子の分析，ビデオなどの画像による時間・動作回数

力を十分に活用できる状況であるかと関連する健康 状

筋電図などによる生理的因子の分析， 酸素消費などか

態勤務時間などの身体的・精神的疲労の原因となっら運動効率を判定する代謝学的因子の分析， 力学的デー

たり， 一人で行為をするのか複数でするのかの制約条

タと運動学的デ ー タを計算しモデルの動きをシミュレ ー

件ともなったりする労働条件。動作をする周辺の環境

トする数学モデル解析， これらの方法を連動させた総や動作時に使用できる有効な器具・機械の存在など。

合的な分析， があります。

このように多くの因子が関連しているので， その動作
一つ

一つの測定を行い， 積み上げていくことが必要にている力測定の原理は， ゆがみゲ ー ジというセンサ ーを用いて， 金属が押されることによりごくわずかにたなっていくと考えられます。
患者の動作への援助は， 看護職以外にも多くの職種がかかわる分野であり， 作業療法・理学療法・介護な48

私が東京電機大学の小川教授との共同研究で使用しわむのを， 電流の変化として計測し， それを力に換算することのできるものです。

日本看護研究 学会雑誌Vol. 21

No. 2

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力測定を用いた看護動作の分析
力測定を利用してさまざまな力を測定することがでを降ろすという動作が困難である原因を，基底面と重きます。どのようなことが測れるのかわかりやすい例

心の関係にあると考え，立位からの座位の動作介助時として，足浴の後片付けで床の上の15kgの水の入ったに患者の重心が基底面上にあるように介助した時， ょ

ケツを持ち上げ，降ろすと い う 動 き で 紹介 し まり安定した動作となるのではないかと考え，力測定をバ用いて重心の動きを分析した。

す ) 。（図1)
1

儡＼、

ツり
ケが
バ上
』＿•
＿＿
＿＿
_＿
9

゜

床面に置く

／

t(sec)

バ

ケツ持ち上げ時の床反カ

立位の静止状態から

対象：模擬患者・模擬看護者 6 組の被験者。
スシュ ー ズにより左右の足で爪先と踵の， 1人4カ所

持ち上げる

図l

＜研究方法＞
方法：被験者はフォ ー スシュ ー ズを着用する。フォ ー

＼

王三
·10

I

ツ上 始
ケち 閉
バ持 げ

20100

n-上}R Ill丑{

5040 360 I

急いで床面の バ ケツ(15kg)を起立位置まで持ち上げた場合の床反力

バ

ケツを取るために下に動き始の床反力を測定する。フォ ー スプレ ー トを取り付けてある 4 脚椅子に模擬患者を着席させる。座位への介助
は， A. 動きを指定せず介助する方法，B. 模擬患者が着席時に前傾姿勢をとり患者自身の基底面上に重心があるように意識して着席させる方法の 2通りで行った。 それぞれの動作は数回練習した後で， 3回計測した。 ABの動作が指定通り出来たか検証するため，模擬患者の爪先の真横から 4m の所にビデオを設置し，める時に下向きの加速が生じます。丁度良い位置に上全動作を録画した。椅子の患者背部側中心点を (0'体が止まるためには減速して停止します。 ケツの取っ0)座標として，動作時の各センサ ー の設置点を測定

手を持つと，次に バ ケツを持ち上げるために，今度はし，加重と座標から重心位置を算出した。 （図2)

バ·

上向きに加速を付け持ち上げます。また止まるために減速します。15kgの物を持って直立していれば，15kgの床反力が得られます。降ろすときも加速減速をし，元の姿勢に戻るときも加速減速をします。
このように床反力の測定により動作が重力に対しどのように行われているのかを知ることができます。この床反力に測定位置を合成していくと，測定対象の重

100

so I
80

�

70

心位置がわかります。
このような，ゆがみゲ ー ジによる力測定機器フォ ー
スシュ ー ズ，フォ ー スプレ ー ト （いずれも東京電機大学製）を用いて，東京電機大学の小川鏑ー教授と，共同研究を重ねています。今回は，立位から座位介助の動作のデ ー タを収集し分析したので，その一部分を紹介し，テクノロジ ー を用いた研究が看護実践をより良いものとしていく道筋がどのようなものになるのかを考えてみたいと思います。

60
50
40
3J
20
10

＜研究のはじめに＞看護動作の中で腰痛の発生した場面を調査した結果抱き上げる•立たせる等の持ち上げる動作に次いで，

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図2

患者を座らせるという動作があった鸞車椅子に患者
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測定点の一例49

力測定を用いた看護動作の分析

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図4

方法Aの典型例

一10

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10

゜

10

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“

方法B 重心の もどり最大となったデー タ

20
”

�

が

果＞

模擬患者 ・ 模擬看護者 ・ 椅子の全加重の重心 では，

前後移動が大きいことが， この動作の難しさといえよ

Aでは左下がり， Bでは右下がりであった。動作開始

う。Bで， 璽心が動作始めの立ち位置よりも18cmY軸から着席完了ま での重心の移動距離はX軸（左右）はのプラス方向に移動してから着席したデ ー タをビデオ

4 cm-18cm, Y軸（前後）は15cm-45cmで， AB間に画像と照合すると， 模擬患者が脱力し模擬患者に明ら差はなかった。また時間を追うと， Aでは， 始め素早

かによりかかっている状態で得られたデ ー タであるこく重心が移動し患者をしゃがませている時と着席するとがわかった。このことから， Bの着席介助動作を自時に集積箇所があった（図3)。Bでは， 患者の重心力立位が十分取れ ない全面介助が必要な患者に用いる

位置を下げている時と着席する時に集積箇所があり，には， 訓練が必要であることが示唆された。

その2カ所の間ではすみやかに移動していた。また，
Bでは，

6組18デ ー タ中4組7デ ー タで重心位置を下＜本研究の問題点＞

げている時にあたる集積箇所に5 cm以上のプラス方向

このようにフォ ー スシュ ー ズを使用した力測定によへの重心のもどりがあり， 最大18cmであった（図4)。

り左右の爪先・踵にかかる力を測定することができます。フォ ー スシュ ー ズでは， 工学的手法により動作を＜考察＞

客観的に測定することのできる機械であり， 測定機械

A·Bの結果が左下がり ・ 右下がりとなったことは，

は信頼性再現性の高いものです。一方で， フォ ースシュー

模擬患者 模擬看護者の立ち位置が大きな原因であっズを履いて実験的に動作をシミュレ ー トするときに，たと考えられるが， その変動の大きさは模擬患者 ・ 模

患者の設定 ・ ロ ー ルプレイが結果に大きく影響します。

・メカニクスの活今回紹介した研究では， 模擬看護者が2種類の異なっ

用状態などの影響を受けていると考えられる。重心のた動作で模擬患者を着席させた時の重心の軌跡の違い

擬看護婦の体重のバランス， ボディ

50

・

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力測定を用いた看護動作の分析を明らかにすることにより，患者の基底面上に重心をは，細かな規定が必要になります。 今回の実験では，保つように行う動作がより安定していることを明らか

患者の状態脚力を含めたリハビリテ ー ションの段階

タ収集をしました。

を細かく規定せず，援助者の動きによりデ ー タを収集

重心位置が援助者の基底面から遠い位置に移動して2したため，本来同一に扱うことに違和感のあるデ ー タ

段階の動作をしている A の方法に比べ， 1 段階目で立も同一に処理したことに考察過程で気付くという結果

位の時と離れない位置に重心があり，2段階目の時にになりました。私たちは，知りたい事実を最も的確に重心が離れている B の方法では，A の方が援助者の前表わしてくれる測定方法を選び，それにより事実を明にできるのではないかと考えてデー

傾時間が多いので，腰背部問題を引き起こす可能性がらかにしていくとき，デ ー タ収集の条件を細かく整理

大きくなると考えられます。 しかし，だらりと脱力しし規定した中で述べていかなければ，そこで得られたて援助者に完全によりかかっている模擬患者との関係

結果は真に看護実践に活かせるものとはならないことで得られたデ ー タでは，自分で立ち座りが問題なくでをこの研究を通して再確認しました。

きる健康な姿に近い模擬患者との関係で得られたデ ー
タが， 1段階目の集積箇所のデ ー タの示す意味が違う

参考文献

性質のものと考えられました。 今回は，重心座標の時

1)小川鏑ー ：バケツ持ち上げ時の床反力について ．

間との関連で考えましたが，綿密な動作条件の検証が看護人間工学部会， 1996.

必要であったと，考えます。 はじめにも変数となりう

2)大久保祐子，
小長谷百絵，小川鍍ー ：看護労働にる因子をあげましたが，実験の再現性を高めるために関するアンケ ー ト調査 日本看護研究学会，1995.

日本看護研 究 学 会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

51

●ミニシンポジウムA●

看護実践にいかすテクノロジ 一

生体指標を用いた快適性評価
信州大学医療技術短期大学部看護学科

楊
患者の快適な療養環境を確保することは看護者にとっ
J)

箸

隆

哉

他人の「こころ」を外側から直接捕らえることは不可て最も基本的でかつ重要な看護ケアの 1 つであり .2>,

能であるので， 心と生理反応や行動との関連性を調べ

長期臥床を強いられている慢性期の患者ばかりでなく，ることによって， 心 の見えない部分を理解していこう

たとえ検査目的で入院をしている短期の患者に対してというわけである。 この分野で使われる主な指標としも， 看護者は少しでも快適に生活できるよう常に療養ては， 脳波・事象関連電位など中枢神経系を表現する

環境を整えなければならない。 しかしながら， 今まで

指標心拍数・血圧・皮膚電気活動・瞳孔反応など自患者がどの程度快適な療養環境 にあるのかという点に律神経系の指標， 筋電図・眼電図など運動系の指標等関しては， アンケ ー トなどにより患者の訴えを直接聞がある。 これまでの多くの研究結果から， 気持ちゃ感

くか， ないしは例えば体圧などの物理的性質を測定し情が大きく変化する時， これら各指標の代表値（平均て， その結果から看護者が主観的判断を与えるしか方

値•中央値等）は， 確かにその感情と共に変化するこ法がなかった。 この方法では， 例えば口数が少ないととが確かめられているが， 気分や軽度な緊張感など

か我慢強いという患者の性格に大きく左右された り，「こころ」 の変化が微妙である時 には必ずしもそ のまた看護者の感受性の強さや患者一看護婦関係という「こころ」を反映できないでいた。 変動解析という解2 次的要因によって大きく影響され， 正しい評価がで

析方法はこのような微妙な情動変化を捕らえることがきにくい。 このように快適性を評価する方法論が限らできる可能性のある新しい解析方法として急速に注目れている原因の 1 つは， 看護学の領域において， 快適

されている。

性というものがそもそも患者の主観的感じ方 に依存す

変動解析とはその名前のとおり， 現象（情報）のもるものであるため， 客観的評価ができなくてもやむをつ「ばらつき」を解析して行く方法である。 図 1 に示えないものと理解されてきたことによると思われる。

すように， すべての現象には確定的な部分と不確定な

しかしながら， 他の周辺領域における研究成果を振り部分とがある。 これは， 「代表値」と「ばらつき」の返ってみると， 最近の特に脳科学の発展はめざましく，ようなもので， 情報理論的 に考えれば， 「信号」 と脳波・心電図などの生理学的指標を用いて， 大きな情

「ノイズ」に相当する 8 ), 9) 。 今までの我々の解析方法

動的変化のみならず， 微妙な「快 ー 不快」の感情も定量できるような解析方法も開発されつつある 3 ), 0. S) 0
ここでは， このような看護学および周辺領域の研究背景を踏まえ， 脳波・心電図の新しい解析方法として注目されている変動解析法を応用した快適性の評価方
6法 ) について述べる。
心理学と生理学の学際的学問として， 「心理生理学」という学問がある。 この学問は精神機能と身体機能と図1. 変動解析の概念図の相互作用や生理的反応と行動との関連性を追求することを目的とし叫究極的には我々の「こころ」を理

変動解析とは， 現象（情報）の持つ解することに最終目標があると考えられる。 しかし，ばらつきを解析するものである

52

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

生体指標を用いた快適性評価
は確定的な部分である代表値のみに「信号」としての

さて， 心拍変動解析の別な解析方法として周波数解意味を認めてそれ以外の不確定要素は「ノイズ」とし析を用いる方法がある 6), 12), 14), 15)。周波数解析というて切り捨てていわけであるが， 変動解析ではその両方，のは， 時々刻々変化する波形をいくつもの周波数成分

あるいはむしろ「ノイズ」の方に焦点を当て， 大きなに分解し， 各周波数の大きさを成分ごとに計算する方意味を見いだしているわけである。そもそも自然界の法である。 一般的に， 横軸に各周波数成分をヘルツ

事象はさまざまな「ゆらぎ」（変動）を持って存在し(Hz)で， 縦軸にその大きさをパワ ー(power )で表ている10), ll)。例えば大木の年輪にみられる微妙な幅のすヒス トグラムを作成して波の性質を表現する （これ違いや， 川の流れ， 海のさざ波， そよ風の揺らめき等を「周波数スペクトル」という）。心拍変動の時系列

がそれである。我々はそのような「ゆらぎ」を持った

デ ー タは1つの波としてとらえられるので， この心拍自然に接する時にふと心休まり， 規則的な人工物には変動の周波数スペクトルを表現すると， 通常O.lHz付

ない安らかな感覚を覚える。このようなことが「ゆら近と 0.25Hz付近にパワ ー 値の大きいビ ー クがみられぎ」と快適感を結び付ける糸口になっていると思われる。

る。前者は low frequency(LF)componentと呼ばさて， 代表的な変動解析に心拍変動解析(Heartれ， また後者はhigh frequency(HF)component

Rate Variability, HRV ) と脳波a波のゆらぎ解と呼ばれている。これまでの研究結果から， HFは副析がある。これらはそれぞれ， 心拍数 や脳波の時間的

交感神経活動の指標を， また LF/HFは交感神経活変化の特徴を解析するものである。心拍数は通常「1動の指標を反映していると言わ れている 6 ), 14), 15)。 筆

分間にいくつ」という値で表されているが， 実際のR­者の研究室では脳波と心拍数の両方の解析を中心に，

R間隔 は測定している1分間一定なわけではなく， 常

入浴・足浴•音楽鑑賞・軽運動・睡眠・精神作業等，に変動している。その変動の方に注目したのが， 心拍

日常生活活動中の脳波・心電図・呼吸•筋電図の解析

変動解析である。

を行っているが， 心拍変動解析の結果は筆者らの原

心拍変動解析法の1つとし て ，

心 拍 の 変 動係数(Coefficient Variability ; CV 値）を求める方法6), 12), 13)

著16)を見ていただくこととし， 今回は脳波のゆらぎ解
析を中心に話を進めることにする。

。これは， 通常， 心電図R- R間隔100

脳波のゆらぎを解析する方法には， a波の1/fゆ個分の平均値と標準偏差を求め， 標準偏差を平均値で1
らぎ解析 7), 18) やカオス解析19), ⑳）， 21) などがあるが， 筆がある

割って100倍するという計算により算出する。 ごく簡者は主として1/fゆらぎ解析を用いている。この解

単な統計計算を行うだけであるので簡便で使いやすく，

析方法はやや複雑な処理がいくつか含まれるのである

広く用いられている方法である。

が， 簡単に説明すると， 図2 のようになる。

D. 縦横変換

A脳波の原波形

①② ③④

⑤

⑥

8. フィルター(8-13 Hz)通過""'"" ""、 "''C. ピ ー ク検索① ② ③ ④⑤⑥E完成したゆらぎ波形

iftftAftft..AAA 』し贔 AA AA. A�LA

図2. ゆらぎ解析の方法(1)
日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

53

生体指標を用いた快適性 評価
脳波成分は 一般的に周波数により， 8波( 4 Hz未

したコンピュ ータと波形解析処理ソフトウェアが必要

満）， 0波(4-8 Hz), a波(8-13 Hz), /3波(13-30である。 筆者は コンビュ ー タとして， PC-9801バ ーHz)等に分けられるが汽 まず， 脳波の原波形を 8-

ソナル・コンビュ ータ(NEC社製）を， また波形解

13 Hz(a波に相当する）のディジタル・フィルタ ー析処理ソフトウェアとして，BIMUTASVer. E 2 .15に通してa波のみを抽出する。次に， 抽出されたa波（キッセイコムテック社製）を用いている。

を横軸に平行 な直線で斬って山 (peak)を検出し，

図4 は入浴中における脳波を測定した実験結果から1つの山と次の山との間隔 (peak- to-peak)を測定得られたゆらぎ勾配の 1 例を示している。この実験でする。そして， 各間隔値を縦軸にとり，時系列上に並は， 乾電池によって駆動する携帯型脳波計 (NEC三べる。これらの点を結ぶとゆらぎ波形が完成するのだ

栄社製）を用いて脳波を計測し，ディジタル・オ ーディが， このままでは時系列が不規則なため不 等間隔デ ー

オ・テ ー プ・レコ ー ダ ー (RT-135E , TEAC社製）

リエ変換(FFT )を用いて結果 を記録した。 脳波は 10-20法により F z,等を行って周波数解析することができない。 そのため

Cz, P z, Ozから導出した。 脳波の測定にあわせて 主

この波形を何らかの方法で20Hz間隔の 等間隔デ ー タに近似して周波数解析を行う。 解析結果は横軸が周波観評価も行った。主観評価は，10cmのVisual A nalog
Scale23l, 2<J. を用い，覚醒度・快適度の 2つに分けた。

数，縦軸がパワ ー （波の大きさを表す単位）のパワ ー

覚醒度は「最も眠い」を 0 , 「最も覚醒」 を10とし，スペクトグラフに表示するが， このスペクトルは般

快適度は「非常に不快」を 0 , 「非常に快適」を10と的にほぼ双曲線に近いグラフになるので，このままでして，被験者自身のその時の主観を前後と比較せずにタになって し まうので， 高速フー

一は定量しにくい。 そこで， 両軸とも対数目盛りで表現

記入してもらった 。 入浴条 件は左か ら 順に空風呂

し，直線に近似させる（図3 )。完全な双曲線ならば，(control), 35℃ (Cool), 44-42℃ (Hot)の入浴

両対数変換により直線になるはずであるが， 実際には

（実際には被験者の好みの温度に設定したら， 結果的

1 Hz付近で大きく折れ曲がっているので， 1 Hz以に41-42℃であった）である。 もちろん入浴順序によ下の領域で直線回帰し， その回帰直線の勾配を求める

る偏り を防ぐため， 3 条件の順序は無作為化した。

ことで定量化する。 こうして求めた直線の勾配を「ゆ結果はこの図のように， Control, Cool条件に比らぎ勾配」として快適性の指標にするのである。 この

べて Hot条件の方が勾配の大きくなる例が多く， 8

ような 解析を行うためには A/D変換ボ ー ドの付属例の結果では統計学的に有意差が認められた。 また100000

40000

＾

10000

�
q)
に

P= 1/F

20000

�

1000

Y= -X

100
10000

10
2

4

6

8

10

0.01

Frequency (Hz)

0.1

両対数変換
図3. ゆらぎ解析の方法(2)54

1Log Frequency (.Hz)

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

N o. 21998

10

生 体 指標を用いた快適性評価

ControlCoolk = -0.48
106

Hot
k = -0.59＇ 106」
3シodll
o1

4
゜
ー

10'I

、『

0'
l3 �1

""
'翌

102

102

02

1

10-1

10-

101

10°

1

10°

10-

101

log frequency (Hz)log frequency (Hz)

1

10°

10'

log frequency (Hz)図4. 入浴時のa波ゆらぎ勾配

Visual Analog Scale を用いた主観評価においてもControl 条件に比べて Hot 条件では有意に快適感が高いことが明らかになった。 こ の 研 究 の詳細は原著25), 26) を読んでいただきたい。

(No. 07672521) の助成によるものであることを付記する。最後になったが， 今回発表の機会を与えてくださった座長の東京女子医科大学看護短期大学
史と愛知みずほ大学

斉藤

村本淳子女

真氏に改めて感謝する。

以上のような研究結果から， ゆらぎ解析では， ゆら
ぎ勾配は快適感とある程度対応しており， 脳波という

参考文献

生理学的指標から快適性のようなヒトの主観を測定す

1)フロレンス・ナイチンゲ ー ル著， 湯損ます他訳：

ることが可能であるということが明らかになった。 こ「看護覚え書」第 4 版， 現代社， 東京，

1983.

れらの結果は， 吉田の研究結果27), 8) と矛盾しない。

2)ヴァ ー ジニア・ヘンダ ー ソン著， 湯損ます他訳：

しかしながら， この研究はまだ始められたばかりであ「看護の基本となるもの」 改訂版， 日本看護協会

り， 様々な課題が残さ れている。 今後研究を発展させ

1. デ ー タの再現性・ばらつき

1985.
3) Roscoe A. : Assessing pilot workload.
Why measure heart rate, HRV and respi­
ration? Biol Psychol 34 : 259-287, 1992.

2. 主観評価との対応関係

4)吉田倫幸：気分感情の生理計測法， センサ技術，

2

るためには， 少なくとも以下のような課題について取り組んでいかねばならない。

3. a波ゆらぎの脳内メカニズムと生理学的意味の出版会， 東京，

11 (7), 39-44, 1991.
5)篠原昭他編著：「感性工学への招待」 感性から暮検討

4. 解析方法の簡略化

らしを考える， 森北出版東京，

1番目はデ ー タとしての信頼性の検討に， そして2および3番目は妥当性の検討に是非とも必要であろう。

1996.

6)日本生理人類学会計測研究部会編：「人間科学計
測ハンドプック」， 技報堂出版， 東京，

1996.

また， 4番目は実用化していく意味で重要であると考7) J. L. アンドレアッシ著， 辻敬一郎他訳：「心理える。 これらの課題は， 決して容易に解決できるもの

生理学」 ヒトの行動と生理的反応， ナカニシャ出ではない。 しかし， その他の指標と併せて検討すれば，

版京都

1985.

ぎ解析をアメニティ追求や環境改善を目的とした評価

8 ) 砂原善文：「確率システム理論」第 4 版， 電子情報通信学会， 東京， 1989.

ツ ー ルの1つとして応用してゆけるのではないかと考

9)鈴木良次他編：「生体信号」 ー 計測と解析の実際 ー ，

課題解決に向けて研究を進めていく中で， 脳波のゆら

コロナ社， 東京，

えている。
一

なお， この研究は部平成7年度文部省科学研究費198910)武者利光：「ゆらぎの発想」，

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 2

1998

NHK 出版東京，55

生体指標を用いた快適性評価
1994.
11)武者利光編著：「ゆらぎの科学3 」森北出版， 東京，1993.
12)大塚邦明：心拍変動の評価法，呼吸と循環，42(2),125-132, 1994.
13)平田幸 一他：心電図のR-R間隔検査， 日本自律神経学会編：「自律神経機能検査」第2版， pp.
48-56, 文光堂， 東京，1995.
14)早野順一郎：心電図のR-R間隔のスペクトル 解
析， 日本自律神経学会編：「自律神経機能検査」
第2版， pp.57-64, 文光堂， 東京，1995.
15)矢永尚士， 西村敏博：心拍スペクトル解析， 臨床検査， 35(6), 585-590, 1991.
16) Yanagihashi, R., et al: Physiological andpsychological assessment of sound, Inter­national Journal of Biometeorology, 40,
157-161, 1997.
17)武者利光：1/f ゆらぎと快適性， 日本音響学会
誌， 50(6), 485-488, 1994.
18) Yoshida, T., et al: 1/f frequency-fluctua­tion of human EEG and emotional chan­ges, in Noise in Physical Systems and
1 / f Fluctuations, Edited by T. Musha,
et al, pp.719-722, Ohmsha, Tokyo, 1991.

5619) Gallez, D., et al: Predictability of human
EEG : a dynamical approach, Biological
Cybernetics, 64, 381-391, 1991.
20)津田一郎：「カオス的脳観」， サイエンス社， 東京，1992.
21)合原一幸：「カオス」まったく新しい創造の波，
講談社， 東京， 1993.
22)島村宗夫他編：「臨床神経生理学」， 真典交易医書出版部， 東京，1991.
23) Freyd, M.: The graphic rating scale, J.
Educ. Psychol., 14, 83-102, 1923.
24) Scott, J. et al.: Graphic representation ofpain, 2, 175-184, 1976.
25)楊箸隆哉 ， 藤原孝之：入浴が及ぼす生理・心理作
用 I. 脳波の周波数解析 日本看護研究学会雑誌19(2), 43-50, 1996.
26)楊箸隆哉，藤原孝之 ， 井出久美子：入浴が及ぼす
生理・心理作用 II. 脳波a波のゆらぎ解析 日
本看護研究学会雑誌， 19(3), 7-12, 1996.
27)吉田倫幸：脳波のゆらぎ計測と快適評価 ， 日本音響学会誌46(11), 914-919, 1990.
28)吉田倫幸： “ におい ” とゆらぎー 感情計測法の新たな展開 ― , FRAGRANCE JOURNAL, 19909, 42-48, 1990.

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

◆シンポジウム A+

看護実践にいかすテクノロジ 一

座長の こ とば東京女子医科大学看護短期大学

村

本

淳

子

愛知みずほ大学人間科学部

斎

藤

真

1. はじめの言葉

2. 各演者の発表内容のまとめ

シンポジウムを始めるにあたりこのシンポジウムの

齋藤やよい氏の研究は， 食行動における人間の顎の趣旨を共有してから進めることとする。午前中の会長

動きをVTRに撮影し， 時間（摂取， 休止）， 咀哨回

講演にも述べられたように看護実践の場においては、

数摂取量などの客観量に換算して検討を行なった。

看護する側も看護される側も「人間」というファジ

一

すなわち映像計測という工学的手法を用いて， 食行動な存在の関係性の中で看護実践は行われている。 そのの定性， 定量的分析を行い， 患者教育， さらには食事

両者の関係性のなかでは「安全性」，「快適性」が求め介助法への応用を試みた。澤井映美氏は， タッチ時のられ， そのためには「技術の熟達性」が必要と思われ

圧力測定を行い， 熟練者と未熟練者の手の使い方の差るが， 前述のように技術の提供者， 受け手ともに「人異について客観的に記述した。 この結果は，従来主観間」であるがゆえにその評価は， 感覚的であり主観的

的または経験的に継承されてきた看護技術の客観的評であることがほとんどである。 この部分を客観的に検価， さらに客観的根拠に基づいた学生への教育， 卒後討するために， また評価の手法として看護の中に工学教育に応用することが可能となることが示された。 さ的な考え方を取り入れていくことは必要なことと考えらにこれらのデ ー タは， 看護， 介護機器の設計時の重る。 このように看護実践をより科学的に発展させるに要な要素となるものと思われる。 大久保祐子氏は， ボ

テクノロジ をどのように Tool (道具）として現在

ディメカニクスについて， 璽心移動をフォ ー スプレ ー

導入しているか， また今後さらにどのように活用してトを用いて検出し， 力学的解析を加え検討を行った。

いくべきか， など看護実践の効率化に向けてその有用

従来ボディメカニクスの良否は， 介助者の動作， 姿勢

性と限界についてここで議論することを目的としたい。

から重心移動の考察を行っていたのに対し， 患者， 介ー

このミニシンポジウムは， 会長講演「私の技術教育

助者双方の重心移動を直接計測したところが特徴的で論」， またメインシンポジウム「QOLを高めるハイテある。 この結果は， 前述のように看護技術の客観的評

クノロジ ー 」とも非常に関連しているものと思われる。

価への応用， さらには学生の教育， 卒後教育に応用す

近年の医療の現場で は ， い わ ゆ るME (Medical

ることが可能である。 さらにこれらのデ ー タは， ベ ッElectronics, Medical Engineering)と い わ れ る

ドや車椅子などの看護， 介護機器の開発時にも設計指

テクノロジ ー が浸透しているが， 我々がここで用いた針として大いに役立つものと思われる。楊箸隆哉氏のテクノロジ ー とは， MEにとらわれることなく広い意

研究は， 生体の生理情報を計測し， 快適性との関連か

味での工学的手法としてとらえることにする。 すなわら評価を行った。 今回は脳波に着目し， 複雑な脳細胞

ちここで取り扱うテクノロジ ー は， 原始的なロ ー テクの動きと環境との関わりを周波数解析という手法によノロジ ー から近代的なハイテクノロジ ー までの幅広いり検討した。従来の環境の評価や管理は， 温度， 湿度，

レ ベ ルで， また看護教育， 研究， 実践と幅広い分野で，照度， 騒音などの物理学的指標を基準としてきたが，比較的近い将来に看護実践に応用可能である工学的手

生理学的指標を取り入れた新しい発想である。 この結法を考えている。

果は， 看護技術の基本である環境条件の評価や管理，
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

57

座長のことばさらに快適な看護環境の設計用件への応用が期待できる。

なされた。特に草刈淳子氏は， 自身の体験をもとに生理心理的要素の関与とその影響の重要性を強調した。
これに対し澤井氏は， タッチ部位の選択は測定手法の3. 質疑およびシンポジウムのまとめ確立， 計測の便宜上一時的に用いていること， タッチ

4人の演者の発表の後， 質疑および討論が行われた。

の良否に影響を与える要因は， 現段階では複合された

最初に小川鏑 ー氏（東京電機大学理工学部）より， テ

要因の中から圧力に絞って実験を行っていると述べた。

クノロジ ー を「測る技術」としてとらえ， これをどの

ここで座長より，「人が人を測る」ということで苦ように学生教育に反映していくぺきかという議論が出労した点， さらにこれからこの分野に取り組む方々へされた。また小川鎖ー氏は， こうした教育を怠ると，導入のアドバイスとなることについて意見が求められテクノロジ ー ばかり先行し， 看護との技術断層が大きた。 齋藤やよい， 楊箸隆哉両氏は， 被験者に負荷を与くなることを指摘した。これに対し， 楊箸隆哉， 大久

えず自然な状態で測ることの難しさ， 研究目的を達成

保祐子両氏より授業の中に実験のことやデ ー タの読みするためのデ ー タの抽出やそれらの妥当性， さらに限方を盛り込み， できるだけ学生に興味を持たせること

界を試行錯誤しながら見だすことが重要であることをと， その有用性を示した。 また澤井映美氏は， ボディ

示した。特に齋藤やよい氏は， 何を計測しているのか

メカニクスと物理学の力学分野を連動させるといった，明らかにし， 最初にそれを明確にしておくことも付け

他教科との統合学習を推奨した。さらに卒後教育とい加え強調した。 また大久保祐子氏は， 実験を行うさいう観点から齋藤やよい氏は， 看護実践の中で人間にしに実際の場面を再現することの困難性について事前にかできない部分の重要性を教示することによって， 逆十分な対策が必要であることを述べた。澤井映美氏は，にテクノロジ ー についての理解を深めることを述べた。

研究デザインのディスカッションを十分におこない，次に山内 一史氏（宮城大学看護学部）からハ イテク

実現可能な実験スタイルになるように的を絞ることや，ばかりではなく， 手元にある機械や手法によっ他の分野や関連する分野の専門家と積極的に協力しあて同じようなことができるか， またその方法論についい， 技術的な面の支援を得ることも必要であるとの見て意見が求められた。これについて大久保祐子氏は，解を示した。

ノロジー

フォ ー スプレ ー トを使わなくてもビデオを用いること
によって身体の動 きを把握し， ボディメカニクスの教4. まとめ

育に高い効果をあげているという事例を紹介した。ま

4人の演者の発表， 質疑および議論からテクノロジ 一

た楊箸隆哉氏より生体指標として看護実践の中でなじをどのように看護の中に応用， 反映させていくかとい

みやすい心拍数を取り上げ， 比較的簡便な変動解析法

う視点からまとめると， 表1に示すように3つの項目

として心拍変動係数について紹介を行った。さらに小に集約されるものと考えられる。1)と2)の項目は，

川鏑ー氏より工学部の学生に中古部品や廃棄処分品の看護実践や看護教育の中ヘテクノロジ ー を活用し， 科

一再利用を授業の 環として行い， 高い教育効果を得て学的根拠や客観的評価を取り入れることによって， そいるを例として， 身の回りにある物を創意工夫をする

れらの効果を高めることである。 また項目3)は， 看

ことから様々なテクノロジ ー が生まれてくることを示

護や介護を支援する機器やシステムを設計するエンジ唆した。澤井映美氏は， 低予算でも人手と時間をかけて丁寧にデ ー タ解析をすることで， ハ イテクノロジ 一に匹敵する研究結果を導けることなどからテクノロジ 一
が身近な存在であることや， 決して取り組み難いもの

応用、反映させるか
1)主観的または経験的に継承されてきた看護技
術の客観的評価への応用

ではないことが示された。
草刈淳子氏（千葉大学看護学部）からは澤井映美氏
ヘタッチングとタッチ部位の選択に関する質問， またタッチの快・不快を決定する要因として圧力のみならず他の要因の関与， 複合要因の影響についての指摘が58

表1 看護にテクノロジ ー をどのように

2)学生の教育、卒後教育、または患者の教育への応用
3)看護・介護機器、システム、環境条件等の評
価、開発・設計用件への応用

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

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座長のことばニアにとって必要なことであり，「人間」というファジー

最後にこうしたテクノロジ ー は， 看護実践の中に求な存在を十分に理解した上で機器開発を行うことめられる安全性や快適性， 看護教育に求められる科学の重要性を意味している。特に， テクノロジ ー だけが性や客観性などを支援していくための道具であるとと先行するあまり看護の本質を見失なうことのないよう

もに， 多くの看護系の方々に身近な存在として活用しにするための布石としたい。

ていただきたいと願っている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

59

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●ミニシンポジウムB●

学生の主体性と創造性を養う教育技法

Problem Based Learning
聖路加看護大学

小
1

山

慎理子

い知識として学び，それを応用したり，より分析してはじめに学生の主体性を育む教 育 方法のひと つ と し て のみるという演習を行い，実習で学んだ知識や技術を統

Problem Based Learning (以下Problem Based合する。これが，今日の日本の看護基礎教育で多く使

LearningをPBLと略す） に焦点を おき，PBLをわれている教育のパタ ー ンではないかと思う。

教授•学習方法として用いる場合に，学生の主体性をそれに対して，Problem Based Learningでは，育むために教師は何を考え，どのような関わりをすれ

教育目標の設定は教師が行なう。（図1) PELで何をば良いのかについて，教育実践をふまえての私見を述どれ位学ばせたいのかの教育目標を明確にしておくこ

べたい。

とは，その後グル ー プに分かれての作業で，グル ー プ

今日，私がPBLに取り組んでいる背景には， 遠い間の学習の差をできるだけ少なくすること，その後の昔の臨床看護婦であった時代の気付きを発端としていテュ ー タ ー の関わり方などを左右するために非常に重る。私は非常に活気のある循環器外科病棟で働いてい要なことである。次に目標を達成するためにはどのよ

たが，そこの看護婦は皆やる気に燃えていた。新しいうな概念や原理を学習すれば良いのかを決定する。次手術や自分たちにわからないことがあると， すぐににそれらの概念や原理を包括するような状況を設定し「00先生に話してもらおう」とよく勉強会を開いた。

たシナリオ （事例）を作成する。ここまでは，従来のそんなある日，私は自分を含めた病棟の看護婦全員の教育と同様にかなり教師が中心となって行う。

行動パタ ー ンに気付いた。非常に勉強熱心なのだが，第1回のPELでは，このシナリオを小グル ー プの自分たちにわからないことがあると，そしてそれが少学生に提示する。学生たちは，その事例を多面的に分し複雑なものであるとすぐに 「誰かに教えてもらおう」

析し，その事例に生じている問題は何か，その問題をで，「自分たちで調べてみよう」というのはなかった。

解決するには何を知らねばならないか，また，そのク

また，様々なセミナ ー にも参加していたが，気がつけば受け身の学習が多かった。これは何故なのだろうと
強いショックを受けてからかなりの年月が過ぎたが，
このような傾向はどれくらい改善されただろうか。だ
れかに教えてもらうことにより，自分の知識や技術を豊かにしていこうとするこの行動は，私たちが小学校のころから受け身の教育を受けてきたことと関連はないだろうか。
2

従来の教育

Problem Based Learning

教育目標の設定

教育目標の設定↓↓内容（知識）の伝授

シナリオ（事例）の提示↓

教えられたことを学ぶ

学習課題の発見（グル ー プ）↓

従来の教育とProblem Based Learning
図1の左側に示されているのが従来の教育モデルである。このモデルでは，まず，教育目標の設定を教師が行なう。その目標を達成させるために，内容僚虞Dを教師は学生に教える。学生は教えられたことを正し演習（応用／分析）↓ての情報収集鴨門摯醤］け↓実習（統合）と学習の深化情報（ グルの共ー有プ）

図1. 従来の教育とProblem Based Learningの比較

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

61

Problem Based Learning
ライエントに必要なケアを提供するには何を学習すれ4

ば良いかなどについて発見的に抽出する。

PELによる授業を行って， 学生たちの学びがどの

PBL導入による学生の学び方の変化

次にグル ー プ学習で抽出された学習課題を， 各自又ように変化したのかについて， 教育実践例から述べる。

は2-3人ずつに分かれて自己学習する。 この間学生

A看護大学の2年生を対象に母性看護学でPELにたちは情報を図書館だけでなく， より適切な情報があ

よる授業を実施し， すべてのPELを終了した時点で，りそうな場所や人を自分で探して情報を収集する。 そPEL導入によりどのような変化があったかについて，の情報を次回のPELでグル ー プに発表するための資調査した。 その結果， PEL導入により， 学生の学び料を各自が工夫して作って発表にむけての準備をする。

方として生じた変化は多くあったが， その中で主体性

一定期間後（例えば 1週間後）に各自が学習したこに関連のあるものとして，《学習への取り組みかた》，とをグル ー プに持ち帰り， 討議を通して課題になって《文献の探し方と図書館の利用のしかた》に焦点をおいたことを明らかにしたり， 問題の解決を図ったりといて述べたい。

学習を深め， 新しい課題がでれば， また次の週に向け

まず， 学習への取り組み方の変化としては， 講義法て自己学習するというような学習プロセスのことをの授業では教わることに疑問をもたない傾向があった

Problem Based Learningという。

が， PELを重ねることにより， 自主的に学ぶ姿勢が前よりもでてきたという学生が数多くあった。 ある学

3

PBLの特徴生は「今までは受け身だったけど， 自分から勉強しな

Problem Basedということばが示すように， 「問ければ何も始まらない， それは最初は面倒くさく， 辛

題または学習すべき課題を基盤とした学習」である。

いことだけど， やめられなくなる楽しさがある」と言

すなわち， 問題や学習課題がさりげなく埋め込まれた

い， 多くの学生は「自分が責任を持って調べた知識は

シナリオの中から学生たちはそれらを見出し， そこか

受け身で受けたものより自分に身につく」「自分たちら学習がスタ ー トするという意味である。

が問題を提起してそれについて好きなだけ調べられる

次に「グル ー プ学習」であるということ， グル ー のことは楽しい」と述べている。 ここで， 全ての学生か

プサイズは様々だが， 一般的には6人から10人位の小ら聞かれた言葉のキ ー ワ ー ドは，「自分で」「自分たちグル ー プで行われている。 大きいグル ー プでのPBLが」という言葉である。 すなわち学生達が， 主体的にを実践している他の学問領域の研究者もいるが， 大き

学習することで，「知識が強く印象づけられ身についいグル プでPBLを実施するには学生たちはその前ていく」という経験を重ねることにより， 結果としてに問題解決や意志決定， グル ー プダイナミックス等に学習意欲を増すことになった。

ー

ついての授業を受けてからPBLを行っているようで学生に生じた学び方の変化のもう一つは， 文献の探ある。 小グル プでのPBLの運営さえ決してたやす

し方と図書館の利用のしかたである。PELの初期にくはないので， 私はまずは小グル プでの技法をしっは， 自分たちが挙げた学習課題について「何を調べてかりさせる必要があると考えるので， ここでいうグル ー

良いかわからなかったり」「自分たちがどこまで調べ

プとは小グル プのことを指す。

れば良いのかわからなかった」学生が多く， 課題に関

ー

ー

ー

次に「学生主導による学習」であるということと，連のある文献を「手当たり次第」にコピ ーして読むか，「ファシリテイタ ー の存在」が特徴として挙げられる。

指定図書を中心に調べていた。 しかし， PELが進む

ファシリテイタ ー はテュ ー タ ー とも呼ばれるが， このに連れ， 友人や図書館司書から情報収集をして， 教科教授• 学習方法が， 他のグル ー プ学習と異なる点は，

書だけではなく研究論文も読むようになるなど， 探索

各グル ー プにテュ ー タ ー がいて， 学習を促進するための範囲を拡げていくようになり，「複数の文献から必要な部分を抽出する」ということができるようになっの援助者になることである。
以上述べたように， PBLは学生主導で進められるた。PELの後期になると， 探すべき文献の検討がつことやチュ ー タ ー がいてもできるだけ学生が中心となっ

くようになり， おのずと文献検索に要する時 間は短縮て学びを進めるような関わりをすることが， 学生の主された。PELの初期は質問の答え探していたのに対体性をはぐくむことにつながっていると考えられる。

し， 後期は納得しながら必要な知識を選択的に獲得し62

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

Problem Based Learningていくように変化していた。その結果， 「すでに知っぶにも， 学生の自己学習を通して学ばせるには講義のていた知識と新しい知識が結びつき， 広がって行くの数倍の時間を要することを私たちは認識しなければながおもしろい」「自分で学ぶとはこのようなことかとらない。
第4 はテュ ー タ ー の関わり方である。先程述べたよ

思った」と実感するようになった。
尚， 全員の学生がPBLをきっかけに 「図粛館の利

うにPEL後の変化としての主体的な学習は， 決して

用時間が増えた」と述べていた。PBL以外の授業のPELの最初からあったのではなく， 最初は何を調ペ

準備に学生達が図書館で過ごす時間は平均1.0時間／て良いのかわからなかったり， 戸惑ったりする学生を，週であったのに対して，PBLの準備のためには平均「自分で学ぶことは楽しい」という感覚を学生に味わ

3.4時間／週に増加していた。

せ， 主体的学習につながっていくようなテュ ー タ ー の以上のように，PBLを導入することにより， 学生

関わりがあってのことである。テュ ー タ ー の関わり方たちの学び方を従来より主体的な学びへと変化させる

は， グル ー ププロセスや学習意欲に大きな影響を与えことは可能であろう。そして，PBLは学生の学びをる。

主体的な学びへと変化させるだけでなく， 学び方を学ぶ方法としても有用な教育方法ではないかと考える。

6

教師の役割

ここで付記しておきたいのは， PBLという学習形

PELでのテュ ー タ ー としての教師の役割について態を導入したから主体的な行動をとれるようになっただが， 日本の受け身の文化で教育を受けてきた学生たのではなく， このような成果を挙げるにはいくつかの

ちが， 主体的になれるために教師がまずすべきことは，要因が関連していて， その要因に対する対策を考慮し「何を話しても良い」「わからないことをわからないと

タ ー 教育を行った後にPBLを実施したため言っても決して恥ずかしいことではない」 「わからなたテューいからこそ勉強しているのだ」というメッセ ー ジを送であるということである。

り， グル ー プでの発言はどのようなものでも歓迎され
5

PBLでの主体的学習に関連する要因

るし， 言ったことが成績につながるものではないこと

PBLでの主体的学習に関連する要因の第1に挙げを強調する。学生は教師を評価者として見る傾向があられるのはグル ー プダイナミックスである。同じテュ ーり， 常に教師を意識していますので， まずは， 安全性

ターが異なるグループを担当する場合， 別のグル ー プを確保することである。

でうまくいった関わりを 同じようにしてもうまくいく

また， テュ ー タ ー は限られた時間のなかで， 学生たとは限らない。ひとり一人のメンパ ー は決してやる気

ちの学びができるだけ促進されるようにグル ー プの雰がないわけでもないのになぜかうまくいかないという

囲気づくりやグル ー プの運営がうまくいくように援助ことがある。また， 同じグル ー プであってもその時々する必要がある。学生の主体性を尊重しすぎてただだの学生の状態によってグル ー プの雰囲気は異なり， そまっているのもよくないし， テュ ー タ ー が発言しすぎれが学習成果に影響を与えることになる。テュ ー タ ーてもよくない。特に PELの最初の頃のテュ ー タ ー

はできるだけ早くグル ー プの雰囲気やグル ー ププロセの言動を学生たちはよく観察している。テュ ー タ ー のスを把握し， そのグル ー プに合わせた関わりをしてい言葉ひとつでやるきをおこさせることも可能である。

く必要がある。

やってみよう， あるいはもっと勉強したいと思わせる

第2に， 自己学習できる環境が整っているかどうかということである。学生が主体的に学ぶには， 自分でような雰囲気を作る努力をテュ ー タ ー はしなければならない。

学びを深めていけるような資源があるかどうかは重要

グル ー プダイナミックスについては先ほども少し述であり， 特に図書や参考文献がどれくらい充実していべたが，PELはグル ー プとして学習を深めて行く方

るかは， 学生の学びへの満足度と学習成果を大きく左法なので， グル ー プの学習のプロセスを良い状態へと右する。

導くことはテュ ー タ ー の重要な役割である。よく話す

第3に， 主体的学習をするための時間のゆとりがどれくらいカリキュラム上あるかである。 同じ内容を学

メンバ ー が 2-3 人いると， 一見会話は活発そうにみえる。しかし， よく観察すると特定の 2-3 人だけが日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

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63

Problem Based Learning
話しを進めていることがある。 このことは， 話せないない学生もいる。 PELを導入するにあたっては， 自

メンバ ー にとってはストレスになっているようである。

分の担当する学生には， どれ位の割合で教えてもらう

また， 日頃仲の悪い者同士が同じグル ー プになると，ことを望む学生がいるかなど， 学生のレディネスを評

他の メンバ ー がそれを察知して遠慮し， なかなか覇気価してから導入する必要があると考えるが， この評価があがらず， 学習効果は上がらない。グル ー プメンバ ーをどのようにするかは今後の課題といえる。

プの覇気をあまた， PELでは， 各グル ー プにテュ ー タ ー が必要

プの運営がうまくいくにはどのような関わだが， 限られた人的， 経済的資源の中でテュ ー タ ー を全体が参加できるように， また， グル
げ， グル

ー

りをすればよいのかをテュ

ー

タ

ー

ー

は常に考えて行動する必要がある。

どのように確保するかも大きな課題である。チュ ー タ ーの関わり方が学習成果に大きな影響を与えることにつ

PBLでは学生はさまざまな学習資源を利用し， 必いても述べたが， 受け身の教育を受けてきた日本の学

要があれば施設の見学をしたり， 適当な人材から話し

生の主体性を刺激するために， いろいろな試みを行っをきたりする。 学生の学びができるだけ良い状態で行てはみるものの学生により反応が異なり， なかなか難

われるように教師は学生と学生が見学したい施設など

しいという現実がある。 主体性を育むための関わり方との連絡調整をするコ

ー

ヂィネ

ー

タ

ー

としての役割も果たさねばならない。

はどのようにあればよいのか， そのためのテュ ー タ ーの教育をどうすれば良いのかについて今後も検討して教師の学習資源としての役割についてだが， PBL

いく必要がある。

が学生主導だからと言って， 教師は何も教えてはいけ

最後に， PELを看護基礎教育の1つの科目でやっないというのではないと思う。学生たちが， 課題に迷ったからといって， 主体性のある看護婦が育つとは思わたり， 手がかりがつかめなかったり， あるいは， 選択ない。 主体性を育てるには， 一定の期間と積み重ねがに困っている場合は， 教師は学習資源として自分や他必要である。 ひとつの学びをどのように継続し， 積みの教師を利用しても良いことを学生に伝え， 必要な時上げていけばよいのかをカリキュラム全体の中で考えは適宜アドバイスもして良いと思う。

ていかなければならないと考える。
しかし， カリキュラム全体で考えることのできない

7

主体性を育む方法としてのPBLの課題

現状であるからといって， また継続性がもてないから

まず， 学生のレディネスをどのように評価するかでとあきらめる必要はない。自分で疑問を持ったことをある。 教師がいくらこれからの看護教育には主体性が自分で調べ， それを仲間と共有し話し合うことによっ重要であると信じ， 主体性を育むための教育を試みよて知識やものの見方， 考え方が広がっていくという体うとしても，「教えてもらう方が楽だ」と思う学生も験をすることによって， 学生に学ぶ喜びを味わって欲いないわけではない。私の研究結果からみると確かに，しいと思う。 その学ぶ喜びが学生の次の主体的な行動

学生全体の平均値は， 満足度も学習意欲も講義法やセへのひきがねになれば幸いである。どのようにすればミナ

学ぶよろこびを学生に味わってもらえるのか， 看護教

ー

法に比較して高い得点になる。 しかし， どの集団においても， わずかではあっても主体的学習を望ま

64

師の一人として今後も模索し続けたい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

◆ミニシンポジウムB●

学生の主体性と創造性を養う教育技法

看護基礎教育におけるCAIの活用
東海大学健康科学部看護学科

村

中

陽 子

私がCAIに関心を持ったのは， 同じ学習目標に到

それらを学習指導に生かす目的で構成されたシステム

達するならば，個人の学習スタイルにあわせて，楽しです。 コンピュ ー タが教えるべき内容を情報としてもっく， 効率よく学習できる方がよいと考えた からです。

ていて，学習者がそのコンピュ ー タと対話しながら，

米国の看護教育界では1970年後半から CAI導入が始

マイペ ー スで学習できます。 また， 理解できないとこ

まり， 今ではその効果が報告されてきています。 そころなどランダムアクセスでき， すばやいフィ ー ドバッ

で，本日は，CAIに関する4つの側面(CAIの概要

クを得られるので，繰り返し，効率的に学習できるシ

看護教育になぜCAIが必要か，CAI活用の実態， 今

ステムなわけです。

後の課題と展望）についてお話し したいと思います。

したがって，「コンビュ ー タの教育利用の目的」 を
以下のよう に要約できます。

CAI の概要I.

コンビュ ー タの教育利用の目的

1. 用語の解釈
CAIとは，Computer Assisted Instruction の

1)意思決定スキルの発達略語であり，その用語の解釈には違い が見られます。

2 )時間の有効使用

私は，CAIをCALの概念をも含んで解釈していま

3)即時のフィ ー ドバック

す。

4)学習の個別化
5)シミュレ ー ション
CAI : Computer Assisted Instruction6)診断能力の機会を提供「コンビュ ー タ支援教育」と訳される。
Computer Assistedはコンピュ ー タが補助的な

3. 日本における看護CAIの発展ものであることを示す。

日本では， 1982年（田村ら）から始まり，ここ数年

InstructionはTeachingの意味をもつ。

間，看護CAIに関する研究報告が増えつつあります。

コンピュ ー タを教育のために役立てることすべて多い年で， 1年に10例程度の報告が見られます。
これまでに開発されたり， あるいは開発途上にあるを指す。

看護CAIは，研究段階のものが殆どです。 看護基礎
CAL : Computer Assisted Learning
学習者がコンピュ ー タを学習の道具として使うこと， およびその仕組みを意味している。

教育の関連でとりあげられたトピックは以下のようです。
＜看護教育用CAI>

指導よりも学習に重点を置きたいということから，•看護過程

Instructionに換え， Learningを用いている。

•救急看護

・褥創ケア

・呼吸音聴取•筋肉内注射・看護診断• 「栄養•代謝のアセスメント」

2 . 機能的特徴
コンビュ ー タがもつ機能には， 高速度で大容量の記•血圧測定：「最高血圧•最低血圧の読みとり」

憶・計算・判断• 分類・出力などが あ り，CAIは，など

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 2

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65

看護基礎教育におけるCAIの活用
II. 看護教育になぜCAIが必要かせん。 そこで， 学生は， CAIを使って学習を補完す1. 看護教育の課題に対応るのです。 これは， マルチメディアを用いているので，日本の看護教育は以下に示す慢性的な課題を抱えて臨場感のある場面が提示できます。 まず， 場面を見せてから， 専門的な知識を与え， その理解度を確認する

いるといえます。
＜看護基礎教育に潜在する課題＞

ためのテスト問題， 必要なフィ ー ドバック， まとめの①学習内容

形で構成されています。 このように， CAIが 個人学

豊富で過密習システムとして運用されれば， 授業の再現性が期待

個別指導的介入の必要性が高い

できるのです。
ここで， CAI活用に関する概要を述べます。

②学習環境
学生数に比較して教員数が少ない＜使用目的＞

実習施設が不足①予習に活用講義前に基礎的知識のレディネスを一定にする③学生の傾向与えられた学習をやってきた経験②復習に活用点数にこだわる

抽象的概念（知識） の理解を助け， 知識の定着を生活体験が乏しい図る

入学してくる学生は， 看護教育で重要視される主体
的判断や意思決定， 創造性などは育ちがたい学校生活

看護技術の習得を助け， 強化する
学習した基礎知識を活用して応用力を養うをしてきています。 そこで， それらを育成するには，＜看護CAIに対する期待＞

伝統的な教授法から脱却したかなりの工夫が必要とな①看護の学習を身近に感じさせ， 学習の動機づけをります。 その1つの方法として， CAIが注目された

高める

のです。

②必要な知識•技術の定着をはかる

2. 授業運営の改革③主体的学習， 意思決定能力を養う。

看護の授業は， 教育内容の多さに起因して， 次々と新たな単元が控えており， ひとたび授業を欠席するとその部分は欠落し， 授業の再現性は望めない状況です。
そこで， 学生が主体的に学習する工夫が必要になりま<CAIとOHP•VTRとの相違点＞①OHP とは比較にならないほどの莫大な情報量をもつ。
②VTRにはないランダムアクセス（自分の見たい
ところをすぐに取り出せる）の能力とフィ ー ドバッ

す。
＜学生が主体的に学習する工夫＞①調ぺる， 考える， 発言する， 討議するなどの機会

ク機構において優れている。
＜看護CAIの利点＞①一箇所にいて， 効率的な学習が可能。

を多用する。
②学習課題を個別学習によって補完できるような支関連学習の情報を包含できる現実場面を適宜示して教授できる

援システムをつくる。
③授業は学習目標達成の1つのシステムであり， 再現性のあるものとして機能させる。

②シミュレー ションで学習範囲が拡大
危険を伴う技術
稀な状態・状況③学習者の個人差を考慮できる。

ill. CAI活用の実態
1. CAI「看護過程入門」の活用を通して
私の所属する看護教育研究会が開発したCAI 「看護過程入門」を活用する場合， 講義での教授目標は
CAIの学習内容と同じであることが 基本です。 講義は， もちろん， 具体例をあげながら進めていきますが，看護の学習を始めたばかりの学生には現実感は抱けま66

ATI (Aptitude Treatment Interaction) /適性処遇交互作用を考慮することもできる。
（例）＊外交的な学習者は発見的学習法が， 内向的な者は説明的演繹法が効果的＊社交性が高く不安が低い者は集団学習が効果的

日本看護研究学 会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

看護基礎教育におけるCAIの活用＊社交性が低く不安が高い者は個別学習が向いている

CAIが学生の適性試験の高得点に関連していることが明らかにされている。 これらから， CAIは知識・記憶の側面での学習においては， 講義での学習結果と④学習の自己管理を促進する。
テストの正解率， 回答に要した時間の記録ができ有意差がないことから，る捉えられている。

⑤間違った回答をしても非難されることはない。 過度に緊張したり， ストレスを感じることなく学習できる。

1つの効果的な教授方略だと

4)CAI使用による学習時間短縮に関する報告
Larson(1981)は点涸適下数の計算と調節について教えるとき， CAI対技術演習室のコストを比較し＜臨床実習前のCAIの有益性＞た。 その結果， CAIを使 ったグル ー プの方が短時間①映像 ・画像•音声などを駆使した現実的情報を用で安いコストで内容的にもよく学習していたことが明らかにされている。

いて問題解決的な思考の訓練ができる。
②未知なる看護場面（状況）について予備知識をもち， ストレス緩和にもなる。

5 )学生の反応①自分の都合とペ ー スでそのプログラムを動かせた。

③臨床での患者ケアの質を維持することにもなる。

②自分の弱点を正確に示し， 正しく直すことができ④臨床実習や看護ケアの実践に動機づけられる可能

るように有益なフィ ー ドバックを受けた。
③伝統的な教科書と講義のアプロ ー チからの変化が性が高い。

あってよい。

2. 看護CAIの実践報告（米国）
学習効果の観点でCAIによる教育方法を評価した④面白くて， 楽しく学習できた。

ものについて， この分野の研究が発達している米国の⑤思考のトレー ニングになると感じた

実態から要約します。

6 )学習を促進するCAIプログラム

1 )学習効果を講義と比較したもの①目的を明確に簡潔に伝える

大抵の場合実験群(
CAIで個別学習）とコントロー②注意を保持する画面である

ル群（講義を受けて学習）に分けて， その学習内容の③学習途上に， セルフコントロ ー ルの操作が可能

知識をテスト（プレテストと学習後 7- 8週目のポス④学習強化の明確な機能をもつトテスト）して， 得点を比較している。 その結果，

2

グル ー プ間の知識テスト得点に有意差はなく， CAI
はクラスでの授業と同じほど効果があると解釈されている(1966-1986)。

IV. 今後の課題と展望
CAI開発には人材， お金， 時間が莫大にかかり，看護教員が教育 活動をしながらCAI開発に取り組む

2 )他の教授方法との比較には負担が大きすぎます。 また，ハー

ド 面での環境設

CAIは， 紙上の事例演習(1983), プログラム学習

定にかかる費用と開発されたCAI 教材の数的なパラ(1981), 文献学習(1985), 技術演習(1982), ロ ル

ンスが悪いために， 今後はネットワ ー ク をつくって，

プレイング(1980, 1986)などの教授方法との間には看護CAIプログラムが増加するようになればよいと有意差は示されていない。

思います。

ー

3 )個人的な， 教師とのカンファレンス・シミュレー

さらに， コンピュ ー タの機能を十二分に 活用 でき，ション演習•個人指導として仲間の看護学生の活用と，

コー スの多様性（多くの枝分かれ）とフィ ー ドバック

クラスでの授業を補ったCAIドリルアンドプラクティの多様性のある質の高いCAIの開発を望みます。

スを比較したもの

日本看護研究 学会雑誌Vol. 21 No. 2

1998

67

●ミニシンポジウムB●

学生の主体性と創造性を養う教育技法

模擬患者(SP)による医療者のコミュニケ ー ション技能教育
奈良県立医科大学衛生学教室

藤

崎

和

彦

【はじめに】

いるかと言うことを問い直してみる必要があるだろ近年社会的に， 医療者に対してより高いレ ベ ルのコう。

ミュ ニ ケ ー ション能力を求める声が高まっているが，残念ながら， わが国におけるこの領域の教育はまだ十【シミュレ ー ション利用の意義】

分とは言いがた<. 欧米のように模擬患者を利用した

コミュ ニ ケ ー ション技能教育の実習としては， 医療

教育を実践している学校は数えるほどしかない。

現場で実際の患者を相手に面接する方法と，

ロー ルプ

一方米国では模擬患者(Simulated patient) がレイや模擬患者などによってシミュレー ションする方教育に利用されだして既に30年以上になり， 特に近年法と大きく分けて二つの方法がある。もちろん， 最終

は， 一定レベルで標準化されてOSCE等の試験や評的には実際の患者を相手に面接できるようになること

価に利用できる標準模擬患者(Standardized pati­がゴー ルなのであるが， 面接技術がまだ未熟な段階か

ent)といわれたものへと進化してきており， 近年のら実際の患者を相手させることはやや荒っぽいやり方

医学教育の2大トピックスとして， 問題解決型のチューであり， 安全性の面からも（言葉だけでも十分患者にトリアル教育(Problem based tutorial) と標準

危害を及ぼす危険性があることは忘れてはならない）

模擬患者を利用したOSCEが挙げられるほどである。

患者の人権に対する配慮という面からも， 多くの場合はシミュレー ションを利用した教育ということになら【なぜシミュレ ー ションなのか】
わが国の従来のコミュ ニ ケ ー ション技能教育は，論的な心構えやコミュ ニ ケ

ー

ざるを得ない。
総シミュレー ションによる教育の利点は①問題解決的ションに関する知識の教である， ②現実的である， ③総合的である， ④動機づ育として， 主に講義中心で行われることが多く， 実際

けになる， ⑤能動的・参加的である， ⑥安全であるとの場面をシミュレー ションしての各自の技能に関するいう点であり， 欠点は①時間がかかる， ②チュー タ ー

実習形式の教育は， ほとんど取り組まれないか， 行わの力量に依存する， ③わかった気になりやすい， ④気

れても簡単な ロー ルプレイでお茶を濁す程度のことがづきに個人差がある， ⑤体系的な知識の教育には向か多かった。教育学的に言えば，

そもそもコミュ ニ ケ ーない， という点である。

ション「技能」といった「精神運動領域」の教育なのであるから実習抜きの教育などあり得ないのであるが，【模擬患者による教育の実際】

しかし「必要な心構えや知識が分っていたら， 後は日

まずは具体的に模擬患者による教育をイメ ー ジして頃の会話能力と常識で何とか患者とのコミュ ニ ケー ショ

もらうのが重要なので， 以下に実際に行われたセッショ

ンぐらい対処できるはず」といった考え方はまだまだンの模様をほんのさわりだけだが， 提示してみたいと根強く， 看護教育においても， 最初の実習前に清拭や

思う。

洗髪，

ベ ッドメ ー キングをみっちり教育することと同程度にコミュ ニ ケ ー ションに対しても教育が行われて

68

二つの場面があり， 一つは卒前教育として看護学生
が看護婦役になって模擬患者に対している場面である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 2

1998

模擬患者(SP)による医療者のコミュ ニ ケ ー ション技能教育
二つ目は卒後教育として実際の現役看護婦が看護婦役

患者：なんかあの， 手術がね二つ方法があると先生がになって模擬患者に対している場面である。どちらも言われて， 私のほうは， 腹腔鏡下って言うんですか，

心理的な不安を患者が持っていて， 看護婦役がそれをそちらの方が楽なようにうかがったものですから，聞き出す場面が設定されている。 実際に読んでいただ

私はそちらでって言いますと， 先生もそれでよろし

ければわかるが， 学生の方はもう一 つの出来であり，いでしょうってことで， 聞いているんですけどね。

看護婦はさすがにうまくコミュ ニ ケ ー ションが出来て何か， もし悪ければ， またお腹を切らないといけないる。

いようなことをね， ちょっとうかがったんですけど

《ケ

ー

ス 1》

患者は50歳代の女性。 胆のうポリープね。どうなんでしょうね。

の手術（腹腔鏡下胆のう摘出術）目的で昨日入院。自看護婦：ちょっとそれは分からないんですけど。

分で手術法は腹膜を開ける方法ではなくて腹腔鏡下胆患者：先生にもう一度， お聞きした方がいいかしらね？

のう摘出術を選んだのであるが， 今になってそれで良かったのかが不安になってきている。また， もしポリープがガンであったらどうしようかと心配にもなり， 昨先生はまた回診とかで来てくださいます？
看護婦：はい。
患者：看護婦さんの方からも， 先生にちょっと聞いといていただけません？

夜はよく眠れなかった。
看護婦：おはようございます。外科病棟の看護婦の西

看護婦：はい， 分かりました。
《ケ ー ス2》

ですけれども。
患者：おはようございます。 よろしくお願いします。

患者は40歳代の女性。2年前に大腸ガンの告知を受け手術を施行。手術は場所的にも人工肛

看護婦：ちょっと， よろしいですか。

門を造らずに済み， 断端もきれいな治癒的手術であっ患者：はい。

た。 その後， 外来通院を続けていたが， 最近血液検査

看護婦：昨日入院されたそうですけども， 昨晩どうでで肝機能異常が見つかり， 腹部エコ ー でも腫瘤影が認められたため5日前に精査入院となった。 入院後のしたか。 眠れました？
患者：眠れない。ちょっといろいろ考えていたらます

CT, MRI でも腫瘤影を認めたため， 本日主治医よります眠れなくなって， 今朝方2時まではね覚えてい病状説明が行われた。

るんですけど。 なんかちょっと明け方寝たような気

看護婦：失礼します。受け持ちをさしていただいている看護婦の河田ですけれども， あの， 今日先生の方がしますけど。
看護婦：もうちょっと眠りたいんですか？

からお話を， 今後のことといいますか， 検査のこと

患者：そうですね， なんか頭がぼうっとしてますけど。

についてお話をうかがわれたということですので，

あの， ちょっとお薬でも今夜眠れるように頂けます

ちょっとあの， 仲間さんのご様子をどうなのかなあと思って， おうかがいにきたのですけれど。よろしかしらね。
看護婦：じゃあちょっと相談してみますんで， また。

いでしょうか？

そうですか。あの， 手術が必要だってことをご存じ

患者：はい， どうぞ。

ですよね。

看護婦：失礼します。あの先生からは先程お話をうか

患者：ええ， それはあの， 先生からよくうかがいましがわれましたが， どのようにお聞きになりましたですか？

た。
看護婦：ご家族の方はご存じですか。
患者：ええ， 娘といっしょに住んでいるんですけどね，

患者：えっと， 五分五分より黒に近いという感じで，一

応あの， 血管造影の検査をして， もし必要だった娘のほうにも事情はよく話しましたんですけど。ちょっら塞栓術もして， というふうには言われましたけど。

と主人が単身赴任で遠くにおりますので， 連絡だけ

看護婦：はあ， そうですか。 以前にも手術をなさってはしておきましたけど。

ということですので， 手術後ずっと治療大変だった

看護婦：ご主人はどちらに？

と思いますので， 今後また検査とか治療とかという患者：東京のほうに行ったんですけど。
看護婦：そうですか。遠いですね。

ことになりますと， また大変ですねえ。
患者：そうです。いやですねえ， ほんとに。

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模擬患者(SP)による医療者のコミュ ニ ケ ー ション技能教育
看護婦：あの， 前回の入院は結構長かったんですか？

生はさっきおっしゃってたんですけども。転移やっ

患者：前回はたら転移で， また肝臓だけとは限らないかなとも思っ一

ヶ月ちょっとかかってますかねえ。

看護婦：ああ， そうですか。じゃあその間は， お家のことはどういうふうにしてられたんですか？
患者：主人と子供たちが協力してなんとか， はい， してくれましたけど。

たりもしますとね。う 一 ん， なかなか， はい。
看護婦：そうですねえ。ねえ， なかなかあの， 病気のことをいろいろお勉強してみえると思うし， 前回もお聞きしていると思うので， 今後大変また辛い思い

看護婦：お子さんが二人いるというふうにおうかがいしてますけど， もうだいぶお家のことが…
患者：そうです。まあいいかげんですけど。高2と浪人生ですからね， 何とか， はい。
看護婦：でも， じゃあ， お勉強の方がお忙しいんですよね。お子さんがたがね。

しなくちゃいけないというふうなことで， こう暗く考えてしまいますよね。どうしてもねえ。
患者：そうですね。それでやっぱり， 前よりももっと恐いという思いがありますからねえ。やっぱり， もう。
看護婦：そうですねえ。あの， その恐いって言うのは患者：あまりしないんですけど， はい。

やっぱり苦痛が大きいからって言いますか…

看護婦：じゃあもし， 今後治療を続けられるとなりま

患者：というよりもやっぱり。苦痛っていうより， あ

すと， お家のことはお子様がたが分担して， している意味で手術すれば， 日にち薬で本当に自分の身体ただけるというか？

がね， 日に日に楽になっていくのは分かるから。そ

患者：う

一

ん。先生は都合によったら手術もまたしな

かったらいけないかもって言われてたんですけども。

ういうのよりもやっぱり， ガンに対する不安の方が，強いですね。どっちかっていうとね。

手術は嫌だと言ってたんですけど， 先生には， はい。
看護婦：あの， 手術は前回が大変だったから嫌だというふうな感じなんですか。

【模擬患者の特徴】
上記の二つのケ ー スは実際の面接場面を， 画像もと

患者：はい， そうですね。ああいう手術したのは初めもなったビデオテ ー プではなく， 語られた言葉だけをてですから， 思っているより， やっぱりかなりしん

文字にして再現しているので， どのくらい実際の雰囲

どかったですしねえ。

気を伝えることができるのか若干の不安があるのだが，看護婦：はい。痛みがですか？

いずれにせよ， 模擬患者を使ったシミュレ ー ションが，患者：痛いっていうよりも， なんか後が。あの， なん

かなり現実場面に近いリアリティを作り上げることがですか， 膀腕に管を入れているのを抜いた後の訓練できているのを感じ取っていただけたら幸いである。

であるとか， 入院中だけじゃなくて， 結局， 退院しそしてこのリアリティの高さが， 模擬患者を使ったてからでも， 気力の面でもね， なかなか回復しませ教育のもつ最大の長所であり特徴である。実際にセミんし。まあ， ガンだって聞いていたから， 余計にそナ ー を実施している経験からも， このリアリティに感うかもしれないですけどね。だから， できたら手術心するのは単に学生たちばかりでなく， 婦長・主任クは嫌だなって思って， 先生にも嫌だとは言ってたん

ラスの看護婦や中堅医師といった現実場面を知り尽くですけど。はい。

した現役スタッフを対象とした研修でも， 「模擬患者

看護婦：私たちも職業柄ね， たくさん手術を受けられの演技のリアリティの高さに驚いた」といった感想をる方にお会いするんですけれど， 本当にね， 最初の多くの参加者から得ており， 他のシミュレ ー ションでころ痛みとか， 同じ格好で寝ていなきゃいけないし，は実現できない模擬患者ならではの特徴であると思っ

本当に大変だと思いますよ。

ている。

患者：そうですよねえ。

したがって模擬患者を使った教育では， 非常にリア

看護婦：そうですか。あの， 先程何か半々というか，そのことにつきましてはどうですか。

リティの高いコミュ ニ ケ ー ション場面が学習者のすぐ目の前で演じられることになり， それを目にした学習

患者：そうですね， まだ検査してみないと， 転移なの者は非常に強力な教育的インパクトを受けることにな

か， 肝臓からだけのものなのかは分からないと， 先る。またリアリティが高いということは， 言い換える

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模擬患者(SP)による医療者のコミュ ニ ケ ーション技能教育
ならば「現実に有りそう」ということであり， 模擬患初めて， サ ー ビスの受け手であるユ ー ザ ーの声が確実

者によって演じられた状況に近い場面に今後遭遇するに教育にフィ ー ドバック出来るようになるのである。

可能性が少なくないという認識を学習者が持つこととなる。結果として学習者は， そういった場面に遭遇し【模擬患者の限界】

たときに備えて準備をする必要性を強く感じ， 学習や上に述べたように模擬患者を用いた教育法は， さまトレ ーニ ングに対する強力な動機付けにもなっている。

ざまな長所や利点のある優れた教育法であるが， いく

さらに， 実際の場面が目の前で演じられることで，つかの条件や限界も同時に存在するのでここに列挙し学習者に対して共通の学習課題をわかりやすく提示することが可能となり， 特に臨床経験の少ない学生にとっておきたい。
まず， ロ ー ルプレイと比べての大きな違いは， 模擬ては 「頭だけで理解していた重要性がやっと納得がい患者を用いた教育では， 医療者役しか演じることができました」というように， 講義と病棟実習をつ なげる

きないため， 患者の視点を直接体験できないところで役割も果たすことができている。

ある。 もちろん， 面接が終了した後に模擬患者側からBarrowsは模擬患者を利用した教育の利点として，

フィ ー ドバックが得られるので， 間接的に患者の視点①いつでもどこでも使える， ②何回でも繰り返して使に立つことは可能であるが， 学習者が実体験として患える， ③常に同一の患者役の設定が利用できる， ④状者の視点を直接体験できないところは， ロ ー ルプレイ

況や条件を調節できる， ⑤患者に関する議論をその場と比べての大きな違いである。

で出来る， ⑥本物の患者に害が及ばない， ⑦学生が安また， 実際にセッションを行う上での条件としてニ

ドバック点ほど挙げられる。 第一には， 学習者と模擬患者はセッが得られる， ⑨時間の制約が ないの9 点を挙げている。

ションの場で初めて実際には出会うわけであり， シナ「繰り返しが可能で失敗が許される」という点は，リオの上でそれ以前に両者の関係が 一定作られていた練習台として必要不可欠な特徴であり， まさにその特場面 などを演じることは， リアリティを維持する上に徴が模擬患者には備わっている。 またその場ですぐにも， 若干の困難があるということがある。 さらに第二議論が出来るということは， 具体的にどこに問題があ点として， 現実の臨床現場のコミュ ニ ケ ーションでは，

心して練習できる， ⑧模擬患者からのフィー

るかがすぐにわかるということでもある。 さらには模直ぐその場で解決できなくても， 後から解決できるこ

擬患者からのフィ ー ドバックが得られるということが，とは多いのであるが， セッションを行う上では， 限ら

ルプレイ

れた時間に一定の課題を解決しなければなら ないようも含めて従来の教育法は， あくまでも医療者の内輪だな状況を作り出さなければならないということである。

非常に重要なポイントである。 なぜならロー

コミュ ニ ケ ーション相手である

これらの条件はあるものの， 模擬患者の使用は医療患者の声がフィ ー ドバック出来なかったから である。

者のコミュ ニ ケ ーション教育のためには， 非常に有用

非医療者のボランティアである模擬患者の参加を得てかつ不可欠なものと思われる。

けの学習方法であり，

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◆ミニシンポジウムB●

学生の主体性と創造性を養う教育技法

ロ ー ルプレイングから学ぶ看護聖隷学園浜松衛生短期大学看護学科

深 谷 志通子
1. はじめに3.

ロールプレイの実際

私が， 看護を学ぶ方法として， なぜ ロー ルプレイを患者： 「家でね， トマトとかキュウリとか花とか沢用いているかについては， 私の学習体験からの出発で山鉢植えしているから， 皆が立ち寄ってフラワ ー パーあり， かつ大段先生が説いておられた「新しい学習のクに行かんだっていいねっていうだよ」

原理」に基づくものであることは抄録で述通りである。
したがってこの場では，

ロー

ルプレイを活用することえスゴイ！」

学生： 「ヘ

患者：「外来に来て入院した方がいいって言われて， 花のこと気になるし， 孫にやろうと思っで， 学生の主体性と創造性とを引き出すことができるていたお肉に塩コショウして， 冷蔵庫に入れてあるかか否かについて事例をもとに考えてみたい。

らそれを叩いて孫にあげようと思っていたのに … 」

成人看護実習中の学生 Aの戸惑いを明らかにする目

学生： 「そうですよね」とうなづく。

患者：「でも的で実施した ロ ー ルプレイを， VTR再生をもとにお父さんがそんなこといいで入院しろっていうもんで，「教師の言動」・「教師の意図」・「学生の反応」 とに焦すごくガッカリして， あんたが来るまでずっとガッカ

点を当て， 振り返ってみることとする。

リしてたの！
沈黙。

2.

ロールプレイヘの取り組み

あんたお昼どおしているの？」 学生：

患者： 「ガックリしてたけど， あんたが話に来てくれるからすごく1時間たつのが速く感じるし，

発題学生 A の訴えは， ①毎日毎日同じ言動の繰り返

しでちっとも前に進んでいない感じ， ② O さんに聞いすごい嬉しいだよ！」

学生： プッと笑い出す。続いて他学生もドッと笑いだす。

患者： 「お昼どおしててみたいことがあるけれど， 0さんに流されてしまっるの？」 学生：「お弁当を作ってきました。Oさん！」

で••であった。 私はこの学生 A に戸惑い状況をプ ロ セと大きな声で呼ぶ。

スレコ

ードにまとめるように指示した。しかし学生の

記述したプ

ロ

しないため，

セスレコ

ー

ロー

ドだけでは戸惑いがはっきりルプレイを提案した。その結果， 発

題学生 Aはもとより， 他の学生も賛成し， 皆でやってみようということになった。

学生Aの受け持ち患者Oさんは69歳で， 心筋梗塞の既往があり， 今回の入院は外来受診日に， 突然不安定

患者： 学生の呼ぶ声にもかまわず「私が売店に行ったとき， 学生さんがいっぱいいた。
ああ， お弁当を買っているんだと思ったよ」

身を乗り出して， 大きな声で「 O さん！〇さん！」と呼び掛ける。 しかしOさんは耳を貸さない。
ここで ロ

ー

ルプレイは自然に中断した。しかし中断

直後次のようなやりとりが生じた。
A: 「こちらが聞いているんだけどOさんは違う話

B: 「聞こえているの？」

狭心症と診断され， 自宅に帰る間もなく入院した方でをしちゃう！」あった。

「聞こえていないと思う…」

ロー

ルプレイを開始するにあたて， まず発題学生 Aが患者を紹介し， 自らの戸惑いをメンバ に説明した。
ー

配役は， A の希望を聞き，A が患者役， 学生 B が学生役， その他の学生全員が観察者となった。 状況設定
も Aの希望でプ ロ セスレコー ドと同じ設定で行った。

72

学生：

A:

c: 「いつもこんだけ

離れているの？」 A: 「もっと近い」
な時， 身体にさわったりするの？」

C: 「そん

A: 「しない」

表1 参照。

その後教師が学生役のBに「どんなこと感じたの？」と発問すると，

B は「自分の話を O さんに聞いてほしい， と伝えたかったけれども， 0さんが走っていって

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ロ ー ルプレイングから学ぶ
表 1. ロ ー ルプレイ後の教師の発問と学生の反応
学生の
身体感覚
の表出

関係の
なかの

自己発見

教師の発問

① どんな言舌を 一 番したかったの？
② Oさん自身どんな気持でいるのかしら？
③言えるような気がする？
＊思いきり自分を出してみてください。
④ 気になった場面があった？
⑤ どんな感じだった？

しまったので， 流されてしまって伝えることができなかった」と学生の気持ちを語った。患者役の A にも同でわかったかしら？」と確認すると， D は，「そう引っ掛かったところはわかった」と応えた。すると B が様に，「どんなことを感じたの？」と発問すると， A「Dさんが引っか掛かったところはどこですか？」とは「何かい言いたそうなことは伝わってくるけれど，質問した。 D は「私はこうやりとりを聞いていて思っ

はっきり言ってこないから自分の話をしたくなっちゃ

たのが， ガッカリしたときって， 孫にやろうとしてつう」と， 患者の気持ちを語った。そのため， 「どんなくっておいた味付け肉をあげられなかったのがガッカ

話しを 一 番したかったわけ？」 と発問を続けると，リかもしれないし， ガッカリの原因っていっぱいあり「入院した時の気持ちとか， 入院して 一 番ガッカリしそう。いきなり入院しなければいけなくなった自分も，ていることを言いたくて … 」と患者の気持ちを語った。

痛くも何も感じていないのに突然何で私が入院しなく教師が「言いたかったわけ … 。そう言いたかったのね」

ちゃいけないの？しかも近所の人は私が入院したのもと繰り返すと， A は何回もうなづいていた。その直後，知らない。でも自分の家にはいろんな人が花を見に来学生役だった B が突然「何が学生がついていてくれたことで， 嬉しいあまりに， そうゆうふうにいろいろとてくれて， それでフラワ ー パ ー クに行かなくてもいいねって， いうような感じで， 社交的な人かなあと思っ

話したくなっちゃっているのかなあ。嬉しいって自分て！ 年寄りの人にしてみれば辛いかなあって思っで..」で伝えているところありますよねえ」と嬉しそうに発と。その後教師が再度 D に，「ガッカリの気になり方」

言した。そのため教師が「嬉しいって思いをどんどん言いたくなっちゃうのね！どんどん出てくるってことね」と， B の発言を繰り返した。すると B は， 「あれを確認すると D は，「ただ孫にあげられないからガッ

カリしたって言い方をしたけど， 本当はそのガッカリに， 自分の落胆だとか， いろいろな意味が混ざっていも話したい！」と言い， すぐに「いや皆は？」と， メて， でも表出の仕方はそういう仕方， 孫にあげたいか

ンパ ー に呼びかけた。すると D がすかさず， 「 B さん

らって， 一応そういう理由をつけて， もっと理由は沢私の話を聞いてって 思ったときってどうして？」

山ありそうなガッカリの仕方」と応えた。そのとき学と質問した。 Bは「何か嬉しかった。じゃあ入院した

生 A はうなづいていた。そのため教師は， A が患者の

が

“

”

とき， どういう感じだったの？

どういう気持ちだったのっていうのが， 私の聞きたいことで， 何か私もそうゆうふうに言われて， 嬉しいなっていうことを返し

気持ちを理解したと判断し， 他の学生に「Cさん何か感じた」と問いかけ， 先へ進めた。
その後も代役法で， 3 回ロ ー ルプレイを実施した。

ていきたかった」と応えた。続いて教師が「いてくれAが学生役を演じるとき， 日ごろ患者の前では言いたて嬉しいって言われて嬉しかったので， 自分も入院しいことが言えないと訴えていたので， 「思い切り自分たときのその思いを聞きたくなったのね。 Dさんこれを出してみたら！」と指示し感想を聞くと， 「タッチ日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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ロ ー ルプレイングから学ぶ
ストロ ー クを活用すると伝えたいことや言いたいこと者。「ロ ー ルプレイを行うことで自分を見つめ直すこが伝わる」と， A 自身の実感を語った。また A が思いとができる。自分に何が欠けていたか，今後何が必要

切って発言したとき，一瞬患者役が驚いたようなしぐなのかを知ることができた」「自分の素直な気持ちをさをした場面があったことから，「何か気になった場

ぶつけようと思っていても流されることが多く，それ面があったかしら？」と質問すると A は， 「気になっで済ませていた自分がいたように思う」と自己を振りた部分はあったけれど，自分の話しを止める勇気がな

返っている者。「患者さんが言ってることと， 自分のかった。さえぎってそれを聞いてしまうと話が途切れ求めていることにズレがあると患者さんを理解できてて，自分の中で怖かったから」と，自分自身の感情をいかない」「患者さんの訴えに対し， 自分の考えを混語った。その後も A の表情がすっきりしていなかった

ぜて解釈して返してしまう。そのことが，患者が自分う思いでいるのかなあ？」と発問すると A は ， 「病気ことがわかった」と，自分の認識と自分の行動とを，ため，再度患者役になった A に，「 O さんは今どうい自身の中で出している答えを混乱させてしまうというに対して感じていることを聞いてほしい自分がいる」

患者との関係の中で見直している者。 「場面をもうと，患者の気持ちを語った。

度振り返ってみることは自分にとっても，こうした方がよかったなどと，いろいろ道が開け，次回からはも4. VTR視聴後の学生の反応（学び）ロー

ルプレイの VTR 再生視聴後， A は，自らの戸惑いが 「患者自身の心の声をどのように聞いたら，患者と共感し合えるか」であったということを自身のう少し巾が広がった，今までとは違った接し方ができるのではないだろうか」と新しい自己を見い出そうとしている者。「 A さんの患者さんへの接し方は私自身の接し方とほとんど同じだと感じた。今までの接し方

中で明らかにしていった (VTR 再生視聴後の感想文

を反省しなければならない」と，過去の体験を思い返状がないまま入院したため，その状況を受容できず，を合わせ，患者の身体の一部に触れて会話することで，に記している）。そして A は，「患者は狭心症の自覚症している者。「学生役をやったとき， やはり目の高さ

見えない不安と恐怖を感じていたのではないだろうか。

安心感を与えることができるとわかったので，実行し自分は情報を集めることにとらわれていた。人としててみたいと思った」と非言語的なコミュ ニ ケ ー ションの触れ合いの中にこそ情報はある。傾聴していない自の必要性を認識し，実行してみたいと意欲を語ってい分と患者のことばに心から耳を傾けている自分がいた。

る者。等この他にも沢山の学びが語られた。

“本当にガックリしちゃって＂の中に患者の心の声（悲しみ）があった。患者の心の声に耳を傾けるには，以上がロ ー ルプレイとその VTR 再生からの学生たちの学びの概要である。

自分自身の心の声を出すことが大切。目や表情からも通じ合うことができる。患者の性格を含め，患者の患者らしさを理解した上で，患者の声に 人の人間とし一

5.

ロ ー ルプレイの振り返り

今回の事例を教授＝学習過程の視点で振り返ってみて耳を傾けることで患者との信頼関係が生まれる。日

ると，ロ ー ルプレイ後の教師の発問や指示は，学生がごろからコミュ ニ ケ ー ション，対人関係に苦手意識を役を演じることで身体全体で感じとったものの意識化もっていたため，自分の人間性について悩んでしまい，

行動化を促進させる力として働いていたと考えられる。

それが患者理解の妨げになっていた。自分の感情や気また，学生の気持ちゃ感情の入った言葉を繰り返した持ちを患者に伝えることにより，はじめて相手の気持り，学生の発言を明確にするために，学生の発言を繰

ちも明らかになる。看護者が患者に共感することで，り返し，他の学生に伝えようとした教師の応答は，教患者は自分自身を見つめていく」といった感想を述べ

師と学習者の距離を縮め，相互理解やグルー プ全体のた。さらに実習の後半には，「自分の意思を患者に伝

共感の輪を広げていく推進力となっていったとも考ええることができるようになった。そのためか患者の話られる。なぜなら，教師が 「どんどん出てくるってこしが明確に見えてくるようになった」とも語っている。

とね！」と繰り返したすぐ後に，学生Cが，「あれもまた他の学生たちの学びも A と同様で， 「 O さんがだ

話したい」と言いかけ，すぐに，「いや， 皆は？」 とんだんわかっていく」と患者理解の深まりを実感した
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メンバ ー に呼びかけている。Cのこのメンバ ー ヘの呼日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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ロー

ルプレイングから学ぶ

びかけは， 自然に出てきたもので， この呼びかけが，はじめているといった事実は「学生たちが行動を通し

学生 D の，「 O さんの話しを止めたくなったときってて」学んだものとして読みとることができる。

バー 間の意見交換に繋がっていったからである。 つま員に視聴させ， 感想を話し合う程度の活用であったた

どうして？」の質問を引き出し， その後の活発なメン

りCのこのメンバー ヘの呼びかけが， その後のグルー

第四•第五の原理については， VTR 再生を学生全め， 大段の説いているような VTR 録画を活用してのプの集団性を高めていったと考えられるからである。

「事実学習」や「自己理解学習」はできなかった。 し一方， ロー ルプレイ後の自然な学生間のやりとりがかし学生 A が， 戸惑いの意味を自らの言葉で明確に表教師の発問によって中断されたり， 教師が質問や発問をしなければ， 学生間で自然に患者理解を深めていったと思われる場面も沢山あった。 今回紹介した場面でいうならば， 学生Dに「ガッカリ」の意味について再確認した後に， 発題学生に意見を聞くこと無く，「C現できたのも， 情報を集めることにとらわれていた自分に気づいたのも， VTR 録画の視聴直後だったことは事実である。 したがって VTR 再生の視聴が， 学生たちの自己理解を促進させていったことも読みとることができる。

さん何か感じた」と， 他の学生の意見を聞いていることから， その後は話題が変わってしまったというよう
に。

7.

今後の課題

実習教育における教師の役割は， 学生が自らの経験を看護の視点にたって意味づけしていく過程を援助す

6.

「新しい学習の原理」との比較

以上今回の事例は大段の「新しい学習の原理」に添っることであると考えます。 したがって ロー ルプレイを用いて， 学生が自らの経験を意味づけ， 学習を深めてて学習を進めたつもりではあるが， はたして大段が言いくためには， 教師の発問や応答が重要な鍵となりまうように，「学生者が主体的・創造的に学ぶことがです。 学生の今ここでの経験を自ら意味づけしていく学

きたのか， 否かについて考えてみると，習過程を促進させるためには， 学生の気持ちに焦点を［第一の原理］ ：今回の事例は実習中の学生の戸惑当てた発問が求められ， 看護の視点で事象を見極めていから出発しており， 学習者が今まさに直面している

いくためには， 患者や家族の気持ち•患者の病気や治「現実問題を取り上げ」ている。 しがって学生 A の実療に焦点を当てた発問も重要になってきます。 そのよ

習場での戸惑いと混乱は， A の問題意識として， 内的

うなことからも， ロー ルプレイにおける学生の学びは，に動機づけられていることは明確である。 そのような学習促進者としての教師の技量とその場での教師の存

ルプレイを用いて， Aとグ

在の仕方によって左右されるものであると考えます。

Aの戸惑いの意味を，ロー

ルー プメンバー と教師との， 相互作用の中で， A自ら以上のことから， 学生ひとりひとりの言葉や発言内がその戸惑いの意味を明らかにしていったそのプ ロセ

容だけでなく， その行動やしぐさ， 表情の微妙な変化

スからも， 学生たちの主体的で創造的な学びを読みとをも見逃さない繊細で研ぎすまされた感性（観察の目）ることができる。

と， 学習者が瞬間瞬間に経験し表現している認識や感第二の原理についても実習中であることから，「適情を， 感じたい， わかりたいといった姿勢とを， 教師

切な学習集団」は自ずと備わっていた。 学生たちが自自身がもつことができるか否かが， ロー ルプレイによ分の考えや経験， 感情を自由に表現し， ロー ルプレイ

り， 学生の主体性と創造性とを投うことができるか否の中で生じた事象の意味を深く探求し， そのプロセス

かの鍵であると思っております。

（学習者間の相互作用）を通して， 学生ひとりひとりが， 自己理解， 他者理解を深めていったことは， ロー
ルプレイ後の意見交換や学生たちの学びからも読みと8. 参考文献

1)大段智亮：わたしの助力論

病気のなかの人間関係， 医学書院， 1974.

ることができる。
第三の原理についても， 実習中の学生の戸惑いに端を発し， ロー ルプレイでその意味を学生たち自らが探っていき， 自らの行動を振り返り， 新しい自己を模索し

2)援助する教育：伊東博， 明治図書， 1989.

3)藤岡完治：臨床実習指導ワ ー クプック，医学書院，
1996.

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●ミニシンポジウムB●

学生の主体性と創造性を養う教育技法

座長の こ とば久留米大学医学部

山

本

富士江

久留米大学文学部

安 永悟

主体性と創造性を備えた学生を育てることは， 看護

工夫， ②教師の役割と関与方法， ③教育現場に適用す基礎教育のみならず現在の教育にとって本質的な意味る際の注意点， ④期待できる教育・学習効果， といっを持つ。看護教育の現場では看護現象を的確にとらえ，た 4 つの観点を踏まえつつ， 各シンポジストに技法の批判的かつ創造的に思考し， 主体的に問題を解決でき紹介をお願いし， 討論を行った。各技法の紹介およびる看護者の育成が最大の課題となっている。本シンポ

討論内容は今後の看護教育を考える上で大変貴重な内ジュウムは， この現実を直視し， 主体性と創造性を育容であった。その全体を詳細に伝えられないのが残念成する教育実践のありかたについての認識を深めるこであるが， 以下にその中心的内容を紹介する。まず，とを目的として企画された。そこで今回は， 主体性と4 名のシンポジストの発表は次の内容であった。

創造性の育成を目指した教育技法として最近注目を集(1)

小山鍍理子氏（聖路加看護大学）

めている 4 つの教育技法をとりあげ， 各技法の有効な「Problem Based Learning」

側面と改善すべき側面を明らかにし， 教育の実際に活PBL導入による教育実践を通した研究成果から，

かす方途をさぐることとした。4つの教育技法とは，学生主導による学習が主体性を投う可能性が高いこと

PBL ( Problem Based Learning ), CAI (Com­が示唆された。また， 導入に際しての教師の役割と援

puter Assisted Instruction), ロ

助について述べられた。特に， PBLに対する教師のー

ルプレイング ，およびSP (S imulated Patient)であった。

正しい認識の育成や教材の開発・準備， などが PBL

これら4つの教育技法が提案された背景には， 看護を成功させる鍵であることが強調された。

教育のみならず高等教育で広く採用されている講義法(2) 村中陽子氏（東海大学健康科学部）の短所を克服するという共通の目的がある。講義法の「看護基礎教育におけるCAIの活用」

最大の問題点は， 教師が 方的に知識を伝達するだけ

コンピュ ー タ・サイエンスを中心とした今日のハイで， 学生が学習活動に積極的に関与しにくいという点

テクノロジ ー を教育活動に積極的に取り入れ， 教育のにある。学生は学習結果のみに対して興味を抱き， 学

効率化を実現しようとするCAIの看護教育における習過程を楽しむことができていない。結果として， 学実践例を紹介され， 今後の方向性を提示された。CAI一習に対する動機づけは低下し， 主体的に学ぶという状において最も重要な側面が教材の開発であり， 優れた況からはかけ離れた現実が出現している。講義法の抱教材を準備することにより， 学生の主体的な学習活動

えるこの致命的な問題点をいかに克服するか， これはを支援できる可能性が示された。

本シンボジウムの逆説的な目的でもある。
講義法の短所を克服するには， 学習過程に学生を積(3) 深谷志通子氏（聖隷学園浜松衛生短期大学）「ロ ー ルプレイングから学ぶ看護」

極的に関与させる手段を工夫する必要がある。この点

ロ ー ルプレイを用いた教育実践の具体例を提示し，に関して今回とりあげた 4 つの技法はいずれも独自の参加した学生たちの心の動きを丹念においながら， 主

特色ある方法論を展開している。そこで本シンポジウ

体的かつ創造的な学びがいかに展開していくかを紹介

ムでは， ①学習過程に対する学生の自己関与を高めるされた。加えて学びの展開を大段智亮の「学習の原理」

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座長のことばにそって体系化し， 教育実践における教師のなすべき役割， 関わり方について言及された。
(4)

藤崎和彦氏（奈良県立医科大学）「模擬患者(SP)による医療者のコミュニ ケ ー ショ
ン技能教育」

結果を評価していくことが必要である。
問：主体性をどのように考えるのか。
答：主体性は単に学習への動機づけで考えるのでなく，どういう状況の中でどのように意志決定するかという主体性を身に付けることではないか。

最初に， 模擬患者による教育の実際場面がVTRで

問：模擬患者の確保の方法について。

紹介された。内容は， 模擬患者を相手にした看護学生

答：いろいろな手段を使って模擬患者の確保を試みての対応とベテラン看護婦の対応が例示され， 両者を比おり， 徐々に模擬患者に対する関心が高まっている。

較することにより模擬患者を用いた技能教育の利点が本シンポジュウムを通して， ①主体的かつ創造的に読みとれる構成であった。続いて， この方法が抱える問題解決に取り組める看護者の育成は， これからの看問題点， 限界， ロ ー ルプレイとの相違点などが明確に護を考えた場合， 看護界全体で取り組むべき最重要課された。

題である， ②この課題を達成するためには看護教育に4名のシンポジストによる各技法の紹介に続き， 全携わる一人ひとりが， より良きものを求め続けるといっ

体討論を行った。少ない討論時間ではあったが， シンた不断の努力が必要である， という点を参加者全員がポジウムの核心に迫るフロア からの本質的な発言に実感し， 共有できたのではなかろうか。また， 本シン

触発され， 活発な質疑応答が展開した。主な質疑内容

ポジュウムの鍵概念であった「主体性」と「創造性」，の要約を以下に示す。

教育現場で最近良く耳にする概念ではあるが， 看護に

問：CAIをCALの概念まで含めて考える場合， そとっての主体性とは何か， 看護にとっての創造性とはのことは具体的なプログラムにどのように反映され何か， といった基本的な問題を今一度じっくり検討するのか。

る必要性を感じた参加者も多かったと推察する。

ー

答：学生が理解に至るまで， 各段階に対応できる柔軟なプログラムを開発する必要が出てくる。
問：仮に学生が主体性， 創造性を投わないで卒業した
場合， アウトカムはどのように違うのか。
答：自ら学ぶ姿勢を身に付けることは， 物事への対処が変わり， 変化に対応できる能力が養われる。主体性， 創造性， 想像力を養うことで健康上の問題の何かを同定していく力が変わるのではないだろうか。

今回の紹介された各技法は， 今後の看護基礎教育を考える場合， 貴重な実践方法である。これらの技法の
長所短所を見極め， 試行錯誤を繰り返しながら日本の看護教育に適した教育技法を展開し， 学生も教師も共に創造的で主体的な看護者として， また人間として成長できる「教育の場」を創造したいものである。
最後になりましたが， 本シンポジュウムの企画・実施にご助力くださいました皆様に感謝いたします。

教育技法を駆使してどこがどのように変わるのか，

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:i:一:::l●●::,::::a『

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ISBN4-8392-0477-2●臨床の全領域から346の主要疾患・症状を選び ， その概要，臨床症状， 診断， 治療， および看護について，臨床の第一線の医師・看護婦が最新の指針を解説。
●看護に重点を置いたケア・マニュアルの決定版 ――情報収集・観察のポイント，
具体的看護， 継続看護等， トータルな看護の流れをおさえた。
●ベッドサイドでの疑問に答え，臨床便覧として自己学習書として，看護婦，看護学生の必携書。

．．．

●総索引で，2000の類縁疾患 ・ 症候， 別称， 関連疾患の検索かできる。

● 『看護学大辞典•第四版』との併用で効果も倍増（語彙の理解は大辞典，臨床の知識は事典で）＜領域および項目数〉
呼吸器07)/循環器（心•血管） (18)/循環器（腎） (12)/消化器（外科） (24)/消化器（内科） (18)/
神経・筋(34)/血液・造血器(9)/内分泌(14)/栄養•代謝(13)/感染症(12)/アレルギー・膠原病(13)/中毒•物理的原因(4)/皮膚(14)/泌尿器(14)/眼(9)/耳鼻咽喉(17)/歯・ ロ腔(19)/骨•関節(21)/精神障害(17)/女性生殖器・母性(26)/小児(21)

監修：高久史麿（自治医科大学学長）
森岡恭彦（日本赤十字杜医療センタ ー 院長）
大國真彦（日本大学医学部名誉教授）
坂元正一（母子愛育会総合母子保健センタ ー 所長）

A5判·2,160頁・定価13,650円（本体13,000円）

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合営業部直通 (03)3263-7666

平成1 0年度NEWセミナ ー 案内
日本看護研究学会近畿•北陸／中国・四国地方会では、平成1 0年度NEWセミ
ナ ー を「ヘルスプロモ ー ションと健康教育」と題して下記のように企画しました。
講師には健康教育学を専門とされている岡山大学医療技術短期大学部教授（前東京大学医学部健康科学·看護学科教授） の川田智恵子氏を迎えました。 ヘルスプロモーションと健康教育の理論と実践に興味• 関心のある方々の参加を楽しみにしています。 具体的な事例をもとに ヘ ルスプロモ ー ションと健康教育のあり方について 一緒に考えたいと思います。 皆様の ご参加を心からお待ちしています。
テ ー マ：『ヘルスプロモ ー ションと健康教育』
日時：平成1 0年9月5日（土）、 6日（日）会場：岡山県立大学（岡山県総社市窪木 1 1 1)
プログラム：
9/5

9/6

13:30
13 :3 5

15 : 3 0
1 6 : 00

10:00

1 2 : 0 0

13 : 3 0

15 : 0 0
15 : 3 0

開会
講演：「ヘ ルスプロモ ー ションと健康教育の考え方」
講師：川田智恵子教授（岡山大学医療技術短期大学部）
質疑応答
終了
講演：「ヘ ルスプロモ ー ションと健康教育の方法論
ー自己効力に焦点を当てて」
講師：安酸史子教授（岡山県立大学）
昼食
全体討議：「具体例で考える健康教育」
事例提供者：糖尿病教育担当看護婦2名
講師：川田智恵子（岡山大学医療技術短期大学部）
安酸史子（岡山県立大学）
その他数名
質疑応答
閉会

参加費：会員 4000 円（非会員 5000 円、 学生3000 円）
約 100人
参加人数
参加申し込み方法：下記宛に参加希望者名、所属、会員・非会員・学生の別、住所、
TEL/FAX番号、E-mail番号を記載の上、 お申し込みください。
お申し込みいただいた方に、参加費の振り込み方法をお知らせ
いたします。 参加費の振り込みをもって、 申し込み受付といたします。 当日は、 郵便振替の払込金受領証をご持参、 ご提示く
ださい。
申込期限：平成10年7月3 1日（金）日本看護研究学会近畿•北陸／中国・四国地方会
やすかた

主催NEWセミナ ー企画担当
安 酸 史 子
岡山県立大学保健福祉学部看護学科
TEL/FAX(0 8 6 6) 9 4 - 2 1 7 2
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日本看護研究学会雑誌投稿規
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分， 1頁につき実費とする。
制限頁数 原稿枚数（含図表）

論文類別

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上り1頁とい

原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説

1 0頁

約4 5枚

われている。 図表は大小

論

壇

2頁

約 9枚

あるが， 1つが原稿用紙

事例報告

3頁

約1 5枚

1枚分以上と考える。

その他

2頁

約 9枚

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は， 30円X刷り上がり頁数x部数(50部を単位とする）
4 . 図表は， B5判用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5 . 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題， 英文表題 （各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文 併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書する事。
6 . 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コビ ー 2 部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
8 . 校正に当たり， 初校は著者が，尚， 校正の際の加筆は

2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

一切認めない。

9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10. 原稿送付先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1- 2 -10
日本看護研究学会 編集委員会
委員長

山

口

桂

子 宛

尚， 封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。
11. この規定は， 昭和59年1 2月1 日より発効する。
付80

則1)平成5年7月30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。
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日本看護研究学会原稿執筆要項
1. 原稿用紙B5判横書き40 0字詰めを使用する。
2. 当用漢字，新かなづかいを用い，楷書で簡潔，明瞭に書く事。（ワ ープロも可能）
は， I . 緒言（はじめに），II. 研究（実験） 方法，ill. 研究結果（研究成績），
3. 原著の構成
IV. 考察，V. 結論（むすび），VI. 文献，とし，項目分けは， 1 . 2 . …， 1) 2)…，①，②…
の区分とする。
4. 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号，符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い，出来ればタイプを用いること： mg, Eq等。 イタリックを用いる場合
は，その下にアンダ ー ラインを付する事。
5 . 図表写真等は，それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し，更に本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表
は，原稿本文とは別にまとめて，巻末に添える事。
6. 文献記載の様式
文献は，本文の引用箇所の肩に 1) , 2 ) のように番号で示し，本文原稿の最後に一括して引用番
号順に整理して記載する。 文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌＂欧文誌では，INDEX MEDICUS及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近澤範子：看護婦のB urn Ontに関する要因分析ーストレス認知，コ ー ビング；及びB URN OUTの関係一看護研究21(2),pp.15 9-17 2, 1988

; Henderson, V. : The Essence of Nursing in High Technology.
9(4),pp. 1 - 9 ,Nurs.

Adm. Q.,

Summer 1985.

・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184 , メジカルフレンド社，東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題，健康科学（本間日臣他編），214 -229, 医学書院，東京，1986.
・訳書； Freeman& Heinrich: Communit y Healt h Nunsing Pract ice, W.B.
Company , Philadelphia,

Saunders

1981, 橋本正巳監約，地域保健と看護活動 ー 理論と実践ー，

医学書院サウンダ ース，東京，1984.
7 . 原著投稿に際しては，250語程度の英文抄録(Abst ract)並びにキ ーワ ード3語以内を記入し，その和文(40 0字程度） を付けること。

8. 英文タイトルは，最初（文頭） 及び前置詞，冠詞，接続詞以外の単語の最初の文字を大文字とする。
9. この規定は，昭和 5 9年12月 1日より発効する。
付

則1)平成5 年7月30 日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

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81

事

務

局

便

り

1. 学術刊行物による雑誌送本が2 年目となり， 個人宛にお送りしております。 その年度の会費をお納めいただいた会員の方に送付致しておりますので， ご了承下さい。
2. 平成10年度会費の納入について
本学会は会員のみな様の会費で運営されております。
7,000円
一般会費
平成10年度

支払い方法
払い込み先

15,000円
理事会費
1 0 ,000円
評議員会費
郵便振込
00 1 00-6-3 71 3 6
郵便振替

会員番号記入欄に必ず会員番号をご記入ください。
尚， 平成9年度会費未納の方がおります。 至急納入して下さい。
3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情を頂くことがあります。 事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。
改姓， 住所， 所属変更の場合は， ご多用とは思いますが， お早めに必ず葉書又は， 封書， FAX(043-221-233 2)で郵便番号（平成10年2月から7桁に変わりました。）貴氏名， 会員番号，
住所， 所属名， 所属住所も正確に楷書でご記入の上， 事務局までお知らせ下さい。 難しい文字は，
ふりがなをお願い致します。
会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費 納入の場合，会員番号をご記入下さるようお願い致します。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人又は， 事務局までご連絡をお願い致します。
い ー3 4 6て 一03 2

伊藤ひろみ
照井 美穂

し 一 1 70

か ー3 15 海蔵加代子
範恵
はー 2 2 8 林

下山育美

日本看護研究学会雑誌
第2 1 巻

2号

臼口配布i

平成10年5月20日 印刷
平成10年6月20日 発行
編集委員
委 員 長
副委員長

発行所
山 口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キヨ子（金沢大学医学部保健学科）
金川 克子（東京大学医学部健康科学看護学科）
紙屋 克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口 孝泰（兵庫県立看護大学）
近田 敬子（兵庫県立看護大学）

日本看 護 研 究 学 会〒260-0856千葉市中央区亥鼻1- 2 - 10
徳043-221-2331
FAX 043-221-2332

発 行

刈

責任者

（株）

印刷所

淳

子

正 文 社

〒260-0001千葉市中央区都町2-5-5
苺
043-233-2235
FAX 043-231-55 62

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入会申込書記入の説明•入会する場合は評議員の推薦をえて， この申込書を事務局(〒260-0856

千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10日本看護研究学会）宛に郵送し， 入会金

3, 000円と年会費7,000円， 合計10,000円を郵便振替00 100 - 6- 3 7 1 3 6日本看護研究学会事務局宛に送金して下さい。
• 氏名の「ふりがな」を忘れないでご記入下さい。
• ご記入の際， すべて楷書でお願いいたします。
地区の指定について•勤務先又は， 自宅住所のいづれかを地区登録して下さい。 尚， 地区の指定がない時は， 勤務先の地区にいたします。
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年度より入会いたします。

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〒ロロローロロロロ
勤務先住所〒□□□ -0口0ロ
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貴会の趣旨に賛同し会員としてふと申

日本看護研究学会理事長

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推服者氏名
推胞者所 属
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年度入会

会員番号

会員番号

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青森岩手， 宮城秋田， 山形， 福島

関東千葉， 茨城栃木，群馬新潟

東

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東京， 埼玉， 山梨， 長野

東海

神奈川， 岐阜， 静岡， 愛知， 三重

近畿•北陸

滋賀， 京都， 大阪兵庫， 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川

中国・四国

島根， 鳥取， 岡山， 広島， 山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知

九

福岡， 佐賀， 長崎， 熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島沖縄

州

書類等送付先はどちらを希望されますか（勤務先• 自宅）

I 効果的な講義と実習指導その評価方法に悩む方（こ光明を与える1冊念

A Nuts-And-Bolts Approach to Teaching Nursing

看護を教える人への14章

本書は、臨地実習の指導方法、講義、
セミナ ー の設計と実施、さまざまな課題の用い方、コ ースの評価とテストという教授活動のプロセスの 1つひとつについて、スク ー ルク
ラフト博士の実践経験が具体的に示されており、看護教師の教育実
践活動に対して当を得た示唆を与えてくれるものである。（中略）本書の内容すべてが、教育制度や社会的背景の異な る われわれの教育実践活動に即活用できるとはいえないにしても、効果的な講義と実習指導、そ の評価方法に日々悩む駆け出しの看護教師に、多くの示唆と新しい取り組みへのきっかけを与えてくれる。また、看護教
育について関心を深めている上級
学年の看護学生や大学院生、臨地で実習指導を担当している看護ス
タッフ、教育経験豊かな看護教師の方々にも、それぞれの立場で必すや本書が役立つことを期待している。（本書「訳者のことば」より抜粋）

著=Victoria Schoolcraft
訳＝豊澤英子大分医科大学医学部看護学科教授

荒尾博美

大分医科大学医学部看護学科

脇幸子

大分医科大学医学部看護学科一中村紘

大分医科大学医学部助教授・臨床薬理学＜目次＞
第 1 章臨地実習の目的と展開
第2章臨地実習指導の実際
第3章学習契約の設計
第4章グループ学習の方法と指導第5章講義 の計画と実施
第6章セミナ ー の計画と促進
第7章コ ースの設計と実施
第8章教科書および課題図書の選定
第9章主要な課題の設計と成績評価
第10章副次的な課題の設計と成績評価
第11章テストの作成と分析
第12章コンピュ ー タ活用の実際
第13章自己学習の方法と指導第14章学生の文章表現力を高めるための援助鳳祖Ji叫且忍祝如翌占�

人が人に教えるとは● A5頁256 4
表 6 1998
定価（本体2,800円＋税）〒400(ISBN4-260-34304- l l

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211lt紀はあなたに変巾を求める
上田 薫
看護者も教師も人間と深くかかわりあう専門職で、 専門知識と技能が求められている。本書は人間理解 、 人間尊重、人間
不在の克服の視点から教育をとら えたl冊。
86頁242 1995定価（本体1,800円＋税）〒400〔 ISBN4-260-24186-3〕

看護学教育のストラテジ＿
著R.de Tornyay· 他
訳 中西睦子・荒川唱子

看護教師にとって 、 学生との間でいきいきとした教授 一学習関係を築いていくことが重要であるが、本書から看譲学の教授法を理解できる。
A5頁346 1993定価（本体3,800円＋税）〒400〔ISBN4-260-34117-0〕

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看護教員のための投 業畠糧 ワ ＿クプック

藤岡完治
教育の中心をなす授業に焦点をあて、教科書とは 一昧異なり、授業についての知識や技術が問題解決的に体験できるように構成されている。
85頁228 1994定価（本体3,200円＋税）〒400〔 ISBN4-260-34 l 54-5 〕

護教育における授業設計
看指専案作成の実際

佐藤みつ子・宇佐美千恵子・青木康子・平野朝久
本書は初めて教壇に立つ教員のために 、 授業設計のしかたを実例をもとに、懇切丁寧にまとめたもの。研修のテキストや自己学
習用としても利用可能。

85頁168 1993定価（本体2,800円＋税）〒400〔 1 S8N4-260-34095-6〕

医学書院 :113-8719東京都文京区本郷5-24-3 (販売部） TEL 03-3817-5657 FAX 03-3815-7804-mail issd@ba2.so-net.or.jp

http://www.igaku-shoin.co.jp

振替00170-9-96693