No.3

VOL.16

平成5年9月20日発行
I S SN

0285-9262

会雑誌

護研(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.16

N0.3

日本看護研究学会

〈マット 〉〈〉の、ブル ェックで予防
床ずれの発生は、 局所皮膚に加わる長時間

新発売のRBエアーマット 0玉五りは、新索の圧迫による阻血性壊死に起因するといわれ、材設計による 「グリ ー ンマット此圧力計内蔵

長期臥床者の床ずれ予防に当っては、 ベ ッドによる新型送風装置 「 しずか」との組み合わせ（マット等）上ての皮膚に加わる体圧の分布とて、マット圧も巾広く設定・調整がてきます。

それに伴う血流障害を把握してから予防具をさらに、RB体圧計の併用により、患者の局所選ぶことが大切てす。

圧チェックがてきれば、褥癒予防は万全てす。

‘※詳しくは、カタログをご参照願います。

RB200 一般用（グリ ーン）マット
感触・軽量・耐久性を満足させる強力
レ ー ヨン塩ピ張りを素材とし、保守のし易いセル4本一体成型品です。

F91 型発風装置
しすか
圧力計内蔵により常時マット圧が表示されます。
標準セット価格¥82,000

発売元区帝国臓器製薬（株）特販部医療具課；晶慧霊訊讐贔畠山元重光先生略歴
明治45年4月1日生 鹿児島県肝属郡高山町
昭和 3月 3月
鹿児島県立鹿屋中学校第4学年修了
昭和 8 年 3月
第七高等学校造士館文科乙類卒業
昭和18年9月
熊本医科大学卒業（註 大学入学迄計9年間結核療養）昭和18年9月2 0日
熊本医科大学小宮内科教室副手嘱託
昭和2 0年4月 5 日
小倉陸軍病院へ応召入隊 ，
2 0. 8. 23 任陸軍々医少尉
昭和2 0年11月30日
熊本医科大学助手（小宮内科勤務）
昭和22年 5 月15日
理学療法科亀田教室にて研究
昭和22年10月25日
鹿児島県肝属郡高山町にて開業
昭和26年 1月15日
熊本大学医学部第 2内科研究員
昭和28年 2 月16日
熊本大学助手（第 2内科教室勤務）
昭和29年 7月16日
熊本大学講師に昇任
昭和33年 6 月1日
厚生省に出向， 国立鹿児島療養所医務 課長に転任
昭和33年4月10日
医学博士の学位授与される
昭和41年9月1日
文部省に出向， 熊本大学教授， 教育学部特別教科（看護）教員養成課程担任に転任
昭和47年4月1日
熊本大学教育学部附属養護学校長併任（昭和51年 3月まで）
昭和52年4月1日
停年退戦
昭和52年4月 2 日
医療法人回生会病院医員（昭和53年l2月まで）
昭和54年 1月1日
医療法人杏和会城南病院医員
昭和54年 3月 2 日
医療法人杏和会城南病院長（平成2 年12月まで）
昭和54年 5 月30日
財団法人化学及血清療法研究所評議員
昭和58年4月1日
銀杏学園短期大学看護科非常勤講師（平成元年 3月まで）
日本看護研究学会名誉会員（第1号）
昭和6 0年9月7日
昭和62年12月1日
銀杏学園短期大学客員教授
平成3年 1月1日
医療法人杏和会城南病院名誉院長

山元重光先生の御逝去を悼んで
第19回日本看護研究学会総会
会長

成田

栄子

日本看護研究学会名誉会員（第 1 号）， 第 3 回学会会長を務められました山元重光先生は， 平成 5 年 8 月 16日
膵臓腫瘍のため逝去されました。 享年82歳でございました。
先生のご配慮により大学での看護教育に携わることになり， ご指導を受けた者の 一 人としてここに謹んで追悼の意を表します。
故山元重光先生は， 明冶45年4月鹿児島県肝属郡高山町にお生れになりご経歴にありますように， 鹿屋中学校
第4年から旧制第七高等学校造士館文科乙類に入学されました。 学びの途中肺結核のために9年間の療簑生活の後熊本医科大学に入学され， 戦争たけなわの昭和1 8年に卒業しておられます。
昭和41年 4 月全国で最初の高校衛生看護科の看護教員養成機関として設置された熊 本 大 学教育学部特別教科

（看護）教員挫成課程の教授として同年9 月 1 日に着任されました。義務教育の教員養成を目的 と する教育 学部に前例のない新課程の設罹は，教員スタッフの招致，カリキュラムの整備，本省や大学当局との交渉，学生の券
集・教育・就職と先生にはどれ程多端な10年でありましたことか，又後続の徳島，弘前，千葉の各大学における同課程の設置にも大なる示唆を与えられました。
昭和45年には山元先生の提唱により千葉大学を会場に，熊本大学主催で文部省当該課の出席の元に第1回四大学研究協議会を開催しておられます。この協議会が基となって第5回四大学研究協議会が徳島大学に於いて開催されました折に，第1回四大学看護研究会が独立して発足いたしました。第3回四大学看護研究会は山元会長の元で初めて一般公開の 学会として運営され今日の日本看護研究学会へと発展してまいりました。
本学会の主要な活動の一つである奨学会は，若い研究者を育てる目的で村越康一先生，山元重光先生のご寄付によるものです。又日本看護研究学会の初めての名誉会員でもいらっしゃる山元重光先生は，殊の外このことを誇りとしておられました。旧制第七高等学校造士館95周年祝賀では日本看護研究学会名誉会員の肩書を使っておられることからも，先生が如何に本学会を大切に思い発展を願っておられたかが推察されるところです。
この度の先生のご病気は，平成 4 年11月半ばの体調不調に始まり，12月21日入院， 1 月手術をされ療養生活に入られました。幾度か病床をお訪ねして山元先生から貴重な様々なお話しを聞かせて頂きました。その一つに青
年期の肺結核の療養生活からのものがありました。「病棟に偉い婦長がいた。結核は体力をつけると必ず治る結
核に負けない体力をつけなければならない。と言って栄養のあるものをどんどん食べさせてくれた。すると体重が増え病気が治って行ったな ー 」としみじみ話されるのを聞きながら，ここに山元先生の医学と看護に対する暖かい取り組みの原点が在るように思いました。
“＂

もう一つは医科大学 2 年の時のこと「当時悲嘆にくれる結核患者を救うために 結核回復者の会 を組織して委員長（山元先生が）となり，熊本から九州 一 円にその輪を広げて医師になるまで活動を続けた。各地の集会には常に40-50名が集り体験談など熱心な討論を行い相互に励ましあった。」と生き生きと話して下さいました。
その集りの中に美恵子夫人の姿もあったことを聞き出し大喜びした時もございました。
一方，最近では，鹿児島県のご自分の母校である小• 中学校に，子供達の教育環境整備のためピアノや図書等“

高額の寄付金を贈り続けておられました。又ご自身が身障者でいらっしゃったことから 肥後セフティ ー クラプ”という熊本の身障者の会に対しても，活動資金や様々な援助を続けておられたと聞いております。
あの温厚で穏やかな山元先生が，本年 3 月末には病気を押して自動車免許の更新に行かれたり，車椅子で診療に当たっておられたというお話しは，山元先生らしくも驚くべきことの一つでした。「自分は足が悪いから車が使えないと何もできん。何でもやれるところまでやってみる」という先生のお声が聞こえそうです。山元先生の生き方は，自分に与えられたあらゆる事柄をありのまま受け容れ，その中から次への発展性を見い出し，その目標に向かって忍耐強く，強い意志と行動力とによって成し遂げて行かれる超人的な力をお持ちでした。それだか
らこそ最後まで現職の医師として人望の中でご活動を続けてこられたのだと思います。
ご友人の弔辞の中に「山元重光先生は，愛と仕事の生涯であった」と述べておられました。山元先生の愛情に育まれた多くの者は，様々な形で先生のご意志をしっかりと受け継いで行くことと思います。そして先生のご遺徳は，日本看護研究学会を初め諸々の所で末永く受け継がれて行くことでしょう。
山元重光先生のご功績とご遺徳を偲びつつ，心からのご冥福をお祈り申し上げます。
合

掌

会
告(1)
第 19 回日の決議により， 会則の一 部が下記の通り新設・改正及び追加されました。
一

新設 一

を

1. 第4 条（入会）に入会を希望する者は， 所定の手続きによる

所に提

となる。

出する。 入会金及び会費の納入を完了した時点で本会の2. 現行会則第 4 条以降順次条項を繰り下げる。
3.
現
行
（地方会）
の目的に則して， 地方活動
2)変更無し

ができる。

3)―追加

2) 内

し し

行うために， 地方会を組織すること

地方会の役員または世話人に，

3) 内

該地区の理事を含めなければならな
し＼

4. 第11条

゜4)現行3)をくり下げる。

本会の運営は会費及の（会計）に伴う収入等によって行う。

ーの運営は， 人芸華•の -2)内容変更無し
5.

追加 ―
及び

によって行う。

2)変更無しは次のとおりとする

第 13条（入会金・会費）

ー

追加 —

入会金は次のとうりとする。

年会費

15,000 円
10,000 円
評
7,000 円
賛助会員 30,000 円

理

入会金

3,000 円

2)会費は次のとうりとする。

15,000 円
10,000 円
7,000 円
30,000 円

理
評議 員
費
賛助会費

但し， 入会金については， 平成 6 年度より実施する。
平成 5 年 7 月 30 日

日本看護研究学会
会長 成 田
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

栄

子

会

告(2)

第 19 回日本看護研究会総会の決議により， 評議員選出規定及び理事選出規定の 一 部が下記の通り改正及び追加されました。
記
1. 評議員選出規定 一 改正 一
改正
現行
項目1. この規定は会則第 9 条 2 項によ項目1. この規定は会則第 8 条 2 項
る評議員の選出に関［て規定する。
による詳議員の選出に関して
項目 2. 全国を付表に示す地区に分け，規定する。
夫々登録した地区の会員数の約 5
項目 2. 全国を付表に示す地区に分% (四捨五入とする）を地区の藷
け， 夫々登録した地区の会員
議定数とする。
数の約10% (四捨五入とする）
を地区の詳議員定数とする。
2. 理事選出規定 一 改正 一
項目1. この規定は会則第 7 条 2 項によ項目1. この規定は本会会則第 6 条る理事選出に関して頑定する。
・ 2 項による理事選出に関して項目2.
理事は 20名以内とし， 地区の評規定する。
議員数に応じて配分する。
項目2. 全国を付表に示す地区に分け， 夫々登録した地区の数の約の約10% (四捨五入とする）を地区の評議員 定数とする。
項目 7. (得票及び名簿 作成） ー 追加 —
各地区毎に， 得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， 票数を記載せず名簿を作成し， 理事会に提出する。
2)最下位得票者に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示して名簿に加える。
項目 8. (理事の決定） ー追加 ー
理事会は会長より提出された新理事を審査し， 理事に決定する。
項目 9. この規定は， 平成 2 年 8 月 4 日より発効する。
3. 役員任期 一 改正 一
現
評議員
改
理 事
現
改

行
正
行
正

年度の 11 月 1 日より次々年度の 10月 31 日まで
年度の 4 月 1 日より次々年度の 3 月 31 日まで
年度の 1 月 1 日より次々年度の12月 31 日まで
年度の 4 月 1 日より次々年度の 3 月 31 日まで

但し， 任期改正は， 現役員より実施する。
平成 5 年 7 月 30 日
日本看護研究会

会長 成
日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

田

栄

子

会
告(3)
）

6

日

に於て，

に

しました

日

平成5年7月30日

成Vol. 16

No. 3

1993

田

会

告(4)

第20回日本看護研究学会総会を下記要領により、東京都府中市および調布市に於て，
平成6 年 7月29日（金）、30日（土）の2日間にわたって開催しますのでお知らせします。

平成5年 9 月20日
第20回日本看護研究学会総会
会長

吉

武

香代子

記

期

日：平成6 年 7月29日（金曜日）
平成6 年 7月30日（土曜日）

場

所：第 1 日目（平成 6 年 7 月29日）
府中の森芸術劇場〒183東京都府中市浅間町1 -2TEL.

0 4 23 -35 - 6 2 1 1

第 2 日目（平成 6 年 7 月30日）
東京慈恵会医科大学医学部看護学科〒182東京都調布市国領町8 :._3 - 1
TEL. . 0 3 -3 4 8

0- 1 151

総会事務局：東京慈恵会医科大学医学部看護学科内
第20回日本看護研究学会総会事務局
TEL.

0 3 -3 4 8

0 - 1 1 5 1 (内線2775•27 0 5)

FAX.

0 3 -3 4 8

8 - 7 4 52

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

会
告(5)
日本看護研究会奨学会規定に基づいて， 平成6年度奨学研究の募集を行います。
応募される方は規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。
平成 5 年 7 月 30 日
日本看護研究会

成日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

田

栄

子

日本看護研究会奨学会
平成6年度奨学研究募集要項
1. 応募方法(1)当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入の上， 鮮明なコピ ー 7部と共に一括して委員長宛（後記）に書留郵便で送付のこと。
(2)申請用紙は返信用切手62円を添えて委員長宛に請求すれば郵送する。
(3)機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て， 申請者の当該欄に記入して提出すること。

2. 応募資格
日本看護研究会会員として 1 年以上の研究活動を継続しているもの。
3. 応募期間
平成 5 年11月 1 日から平成 6 年 1 月 20日の間 に必着のこと。
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づいて速やかに審査を行い当該者を選考し， その結果を学会長に報告， 会員に公告する。
5. 奨学会委員会
奨学会委員会は次の委員により構成される。
委員長 佐々木 光 雄（熊本大学教育学部教授）
委

員

金

川

克 子（東京大学医学部教授）

木村宏 子（弘前大学教育学部助教授）草刈

淳 子（千葉大学看護学部助教授）

早川和 生（近畿大学医学部講師）

山

田

要

吉

田

時 子（聖隷クリストファ ー 看護大学学長）

子（礼幌医科大学保健医療学部助教授）

6 . 奨学金の交付選考された者には1年間15万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 奨学会委員会の事務は， 下記で取り扱う。
〒860 熊本市黒髪 2 -40- 1
熊本大学教育学部特別看護課程内
日本看護研究学会奨学会
委員長
（註1)

佐々木

光

雄

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関する全ての発表に際して， 本奨学会研究によるものであることを明らかにする必要がある。

（註2)

奨学研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し学会会長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， または罰則（日本看護研究学会奨学会規定第 6 条）を適用することがある。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

゜

ら ー し‘

にI

エアー噴出型特許科学技術庁長官賞受賞品

尻寄珈畠贔孟叫鸞二笈

●噴出するエアーが患部を乾燥させ、細菌の繁殖をとめます。

.................
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TEL 0729(49)7123(代） FAX 0729(49)0007

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福山大学教授菅家甫子／北里大学助教授小宮山貴子 共著
新書判290頁 定価3.914円（税込）〒260
ー●収載用語・略語は， 王として薬剤師やナ ス ガ医療の場にでて疾患を理解するだめに助要なものをコンパワトに収載●医学用語については頻用されるドイツ語やラテン語も含めてアルファベット順に収載し， ドイツ語に限り語尾CD)を付け， 対廊する英語と日本語を併用しだ．
主要項目 臨床検査饂一覧／薬物有効血中濃度モニタリンワに必要な情報／急性薬物中琶治療/I鴎＼臓の解剖と心電図／輻液ーォックスフォ ド看護辞典編集委員会■本文2色刷 ポケット判700頁 定価3.914円（税込）〒260
英語発音＝カタカナ表記／医学用語＝ふりガな付／イラスト
多数／基本語約9,000語／繁用医薬品明記／生化学·血液学
正常値デー タ／和→英対照

総編集 須河内トモエ／鶴コトミ
西尾篤人／山元寅男
衛生法規1,442円微生物学

I,751円解剖学3,090円成人看護学総論

3,090円薬理学· 薬剤学

2,575円

臨床検査2,575円社会福祉・社会保障

2,575円歯・ロ腔外科,I 751円

小児看護学

3,914円呼吸器疾患患者の看護,I 751円

女性生殖器疾患患者の看護3,090円
循環器疾患患者の看護

2,575円生理学

2,884円

看護医学概論1,545円精神疾患患者の看護精神衛生2,884円
中村定敏／松岡 緑／平方秀樹 編集
B5判190頁 定価2.987円（税込）〒310
看護婦をはじめとしだコメデイカル向けの人工透析マニュア
ルは数多く出版されている． 本書は， 長年にわだって開発しだコンピュー タによる皿液透析チー ム医療支援システムを多くの図表を使って分りやすく解説しだ． このシステムのアウ
トラインを把握して， 省力化をめざす方々に/1)!,I携の書

公衆衛生学

2,884円地域看護学

3,296円病理学2,884円耳鼻咽喉科疾患患者の看護2,884円
眼科疾患患者の看護

1,854円皮膚科疾患患者の看護

2,884円（税込）

ケーススタディ

心電図の読み方。解き方
兼本成斌 著

85判240頁 定価 5.150円（税込） 〒310

アンケ ー ト調査

酒井／内藤訳
根岸／飯渕監訳
A5判172頁 定価 2.369円（税込） 〒260

生化学·栄養学／看護学総論〔I〕・
看護学総論〔II〕／血液， 造血器疾患
患者の看護／消化器， 内分泌， 代謝疾患患者の看護／脳•神経系， アレ
ルギ ー ， 膠原病， 感染症：疾患患者の看護／腎・泌尿器系疾患患者の看護／骨， 関節， 筋肉疾患患者の看護／外科看護総論／母性看護学／老人
看護学

次
原
グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影密 ·····································、...........ヽ·················
東日本学園大学看護福祉学部

堀口•代謝学講座須永

疇ぶ..●令●●········雅清.................. 23

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因
近畿大学医学部公衆衛生学教室

横ヽ·········· 11

山

江

第1 8回日本看護研究学会総会演説記事(3)シンポジウム- 33
2日目 --------------------------------------ヽ•ヽ-------、--------冷-------------------、---------------------------------ぶ----令----------------令----冷日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

CONTENTS··· ···Orignal Paper······
Effects of Glucocorticoids, Cold Exposure and Irregular Feeding
on Hepatic and Pancreatic Enzyme Activities in Mice ···············

11

School of Nursing and Social Services,
Higashi Nippon Gakuen University:

Masami Horiguchi

Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University:

Kiyoshi Sunaga

Cumulative Fatigue Sympotoms of Caregivers of the Cared Elderly Living
at Home and the Influence of Caring Environmental Factors
Kinki University, School of Medicine:日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3………"""""……………,………-

Yoshie Yokoyama

1993

23

ー原

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響
Effects of Glucocorticoicls, Cold Exposure and Irregular Feeding
on Hepatic and Pancreatic Enzyme Activities in Mice堀

口雅

Masami Horiguchi須

永Kiyoshi Sunaga
が加わった場合， 視床下部→下垂体→ACTHの分泌I→副腎皮質系が作用してグルココルチコイドが分泌さ緒

看護婦や警備員のような夜勤を含む交代制勤務者はれることを報告している。 その後Knoxら ” は， グ

勤務に合わせた生活となるため， 睡眠—覚醒リズムがルココルチコイドの分泌によって肝チロシンアミノト

乱れ， それに引き続いて食事の時刻や回数が不規則とランスフニラ ー ゼ（ 以下TATと略す）が誘導されるなりやすい。 それにより下痢， 腹痛といった消化器症と述べている。

状を訴えるものも少なくない。 交代制勤務者についてl

そこで今回， 一群はグルココルチコイドを投与したマの生理的・心理的機能の変化が報告されており l-0,

ウスを， もう 一群は寒冷刺激を加えたマウスをそれぞ

そのような勤務者について健康の保持・増進をはかる

れストレスモデルとし， さらにこれらのモデル実験群

ことが必要である。

とは別に， マウスに不定期摂食をさせて， それぞれの先に我々は消灯時( 9 : 00 -21 : 00)に摂食， 点灯

時(21: oo- 翌朝9 : 00)に絶食させたマウスを用いて， 摂食時間を12時間ずらして点灯時に摂食させた場

肝臓及び膵消化酵素活性を比較検討したので報告する。
なお本研究においては， グルココルチコイドとして
プレドニソロンを用いて検討を行った。

合の膵消化酵素活性の変動について報告した 5 )。 その中 で摂食時間帯が点灯時になったにもかかわらず ， 摂
食時間帯変更 2 日後にはす でに消灯時の摂食量とほぼ同じ値を示していた。 これに対して膵アミラ ー ゼ活性II

実験動物及び実験方法

1. 実験動物
ddY系 7週齢の雌マウス(2 5-27 g, 船橋農場株

ゲン活性は， 摂食時間帯変更後 4 日式会社）を 1週間以上 9 時消灯， 21時点灯の12時間明目から 6 日目には有意の増加を示したが， その後減少

暗サイクル ， 室温22 土2℃， 湿度55土 5%, 自由 摂食と膵トリプシノー

した。 しかし， これらの活性は 2週間トレ ー ニングしで飼育した後以下の実験に用いた。 飼料は通常固形試たマウスの膵アミラ ー ゼ活性を除いて， 摂食時間帯変料（マウス飼育用CE-2, 日本クレア株式会社）を使

更後11日目でさえも対照群より高い値を示した。 そこ

用し， 実験期間中の飲水（水道水）は自由に摂取させた。

で， この原因として摂食時間帯の変更がマウスをストレス状態にし， これが11日間も続いているために膵臓

実験(1)内の消化酵素の分泌が低下し， 更に合成が促進する こ

対照群には 9 時に生理食塩水0.1mlを皮下投与し，とによって全般的に高くなるのではないかと考えた。
ストレスに関しては， HansSelye6i がストレッサ ー＊東日本学園大学看護福祉学部

グルココルチコイド投与実験

実験群にはグルココルチコイドとしてプレドニソロン
1.0µmol/0.lmlを同じく皮下投与して，5時間後まSchool of Nursing andSocial Services, Higashi Nippon Gakuen
University＊＊千葉大学看護学部機能・代謝学講座

Department of Physiology andBiochemistry, School of
Nursing, Chiba University

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1993

11

グルココルチコ イド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓 酵素活性への影孵
Table 1

Experimental protocols

GroupsExperimental conditions

Experiment (1) Control

Mice injected 0.1ml of physiological saline, s. c.

Prednisolone
injected

Mice injected 1.0µmol of Prednisolone in 0.1ml of physiological saline, s. c.

Experiment (2) Control

Mice were in air-conditioned room at 22 土2℃

Cold exposure
Experiment (3) RegularMice were in cold room at 4 土2℃
Mice fed regularly twice in a day, 9:00-11:00 and 15:00-

feeding

17:00.

Irregular

Mice fed irregularly twice in a day, 9:00-11:00 and 15:00-

feeding

17:00 on 1 st day, 15:00-17:00 and 21:00-23:00 on 2 ndday, 9:00-11:00 and 21:00-23:00 on 3 rd day, and so on.
1ケ ー ジを5 - 6匹とし， 1ケ ー ジごとに 1日摂食

で経時的に分析を行った。

量を上皿電子天秤ザルトリウス1106(ザルトリウス社，o.orn) を用いて測定し， 1匹あたりの1日摂実験(2)寒冷刺激 実験

精度土

ここでは前述の明暗サイクルや摂食条件は 変えず に食量を算出した。

室温のみを変更した。すなわち対照群は22土2℃ ， 実
験群は 4 土2℃で 9 時から飼育を開始し， それぞれ5
時間 後まで経時的に分析を行った。

(3)肝TAT活性の測定(Diamondstone法り
肝 臓約O.Uを4 倍容の0.05 M 塩化カリ ウ ム 溶 液(pH6.5)と共にテフロン ホモジナイザ ーで15ストロー実験(3)不定期摂食実験

クのホモジナイズの後， 超遠心分離(105,000 X g , 60

ま ず定期摂食群として， nibbling型のマウス に 対分）して， その上清を用いた。酵素試料は0.14M塩化

し， 1日2 回( 9 : 00-11 : 00, 15 : 00-17 : 00)定カリウム溶液で100倍希釈をして調整した。

期的に 摂食させ， これを対照群とした。定期摂食を開基質液はL ー チ ロシン(19.2µmol)を含むO.lM

始して7日目より ， 定期摂食群の一部を不定期摂食群

カリウムリン酸緩衝液(pH7.6)2.8ml, 1.2 m Mビリとして， 毎日の摂食回数・ 時間は同じに して摂食時刻

ドキサ ー ル リン酸溶液100µ1, 0.3Ma ーケトグルター

を変える群 を作成した。

ル酸（カリウム塩）溶液100µ1, (いずれも半井化学

尚， 分 析は 不 定 期 摂 食 開 始 後13日 目 に 行 っ た(Table 1)。

薬品株式会社）の混合液 を用いた。
反応は基質液3.0mlと酵素試料200µ1とを混合して，37℃ ・10分間 反応 させた後， lON水酸化ナトリウム溶液200µ1 を加えて反応 を停止させた。そのま まで室温

2. 実験方法(1)試料の摂取

放置30分後， 10分間 に生成したp ー ヒドロキシベン ズ

各群のマウス にエ ー テル麻酔をした後， 頚動•静脈

アルデヒドを331nm の吸光度より(µg)で 算出し，を切断し，リン処理した試験管に採血して血漿を遠心分離(1,300 X g, 10分）した。さらに採血後，ヘパ

直ちに 開腹して肝臓と膵臓 ， 腹腔内脂肪， 誹腹筋を摘出し，

上 皿 電 子 天 秤メトラー

PC440 (Mettler

o.oorn) で 測定した。

Instrumente, スイス ， 精度土さらにタンパク質1 mgあたりの比活性 を求めた。
( 4 ) アミラ ー ゼ活 性 の 測 定 (New

Micro-

9 ) 10))saccharogen法

基質液は可溶性デンプン （半井化学薬品株式会社）をリン酸ナトリウム緩衝液(pH7.0)で 1%に 調整し(2)摂食量の測定
12たものを用いた。
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響
酵素試料は摘出直後の膵臓（約0.2g)を リン酸ナ

さらに， この粗グリコ ー ゲンを蒸留水に溶解し， 飽和

トリウム緩衝液 (pH5.8)3.0mlとともにテフロンホ

塩化カリウム溶液1滴と96%エタノー ル1.5容を加え，モジナイザ ー で15 ストロー クのホモジナイズの後， 超100℃で僅かに沸騰するまで加熱し， 再び遠心 分 離

遠心分離(105,000X g, 60分）して， その上清を用(1,300Xg , 10分）を繰り返して精製した。 次にそのいた。 実際の測定では膵臓は500倍， 血漿は5倍の希精製したグリコ ー ゲンを蒸留水 1 mlに溶解し， さらに釈調整を行った。

同量の2N硫酸を加えて， 100℃• 90分間加熱して グ

反応は基質液1.0mlに希釈調整を した酵素試料20µ1

ルコ ー スに分解した。 そしてこれ を水酸化 ナトリウムーで中和した後に， Somogyi-Nelson13l 14l法により遊

ゼによりデンプンを マルト ー スに分解させた。 そして離グルコー ス量を 測定し， グリコ ー ゲン量とした。 グ

この反応 液 に濃度10.9mg/mlの3 , 5

リコ ー ゲン量(mg)は肝湿重量( g)あたりで表示しを加え， 37℃• 15分間の条件下で酵素試料中のアミラー

ジニトロサリチル酸試薬（和光純薬工業株式会社）2.0mlを加えて，た。

100℃ ・10分間マルト ー スと反応させて生成する 3アミノー 5 ー ニトロサリチル酸の赤色を540nmの吸( 7)光度より測定し， 生成したマルト ー ス量を求めた。 1

前述の肝臓及び膵臓の試料， すなわち超遠心分離

分間あたり1 µmol のマルト ー スを生じるアミラ ー ゼ(105,000Xg, 60分）後の上清を， 肝臓試料は5倍希活性を1単位とし， 膵臓ではタンパク質1 mgあたりの釈， 膵臓試料は2倍希釈 し， それぞれ1.0mlにビウレッ

比活性を， 血漿 では1 mlあたりの比活性を求めた。

タンパク質量の測定( Biuret法吟

ト試薬4.0mlを加えた。 そして37℃• 20分間反応させたのち， 550nmの吸光度よりタンパク質量を求めた。

( 5)

膵トリプシノ ー ゲン活 性 の 測 定 (Erlanger

基準液は仔牛血清アルプミンを用いた。

ら11) の 方法）
まず基質液はa-N ー ベンゾイ ー ル ー DL ー アルギ(8) 血漿グルコー ス量の測定

吟

ニトロアニリド塩酸塩（半井化学薬品株式

グルコ ー スを グルコ ー スオキシダ ー ゼで 酸化させ る会社）をジメチルスルホキサイド（和光純薬工業株式と過酸化水素を生じる。 これはパ ー オキシダ ー ゼの存会社）で 溶解し， 塩化カルシウムを含むトリス緩衝液

在下で 試薬中のフニノー ルと 4 ー アミノアンチピリン

ニン 一p

ー

(pHS.2)で終濃度43.5% に調整したものを用いた。 酵とを 反応させて赤色の物質を生成する。 この性質を利

素試料は前述の膵臓酵素試料 の原液80µ1に， エンテ

用 したグルコー スB ー テスト（和光純薬工業株式会社）

ロキナー ゼ(Sigma Che m. Co)20µ1を加え， 5を用いて， 血漿20µ1に対して試薬3.0mlを加えた後，℃• 2 4時間作用させて トリプシノー ゲンを トリプシン

37℃• 20分間反応させて生成する赤色物質を505nmに して用いた。

の吸光度より測定し ， 血漿中のグルコ ー ス量(mg/dl)

反応は基質液2.5mlとエンテロキナ

ー

ゼ処理の酵素を算出した。

試料50µ1, 蒸留水450µ1を加え， 25℃• 20分間反応させた後， 30%酢酸溶液500µ1を加えて反応 を停止さ

( 9) 統計処理

ニトロアニリ

各測定の値はマウス 4 匹以上の結果の平均値及び標ンの黄色を， 410nmの吸光度より測定してp ー ニ ト

準誤差 で 示し， Stud ent-t検定によ る有意差検定

ロアニリン量を算出した。 1 分間あたりの1 nmol の( p <0.05)を行った。

せた。 基質が加水分解されて生じるpーp ー ニトロアニリンを生じるトリプシノー ゲン活性を1単位とし， タンパク質1 mg あたりの比活性を求めた。

III

結

1. 実験(1)グルココルチコイド投与実験
( 6)

l2

肝グリコ ー ゲン量の測定(Go od ら ) の方法）

肝臓（約0.6g)を30%水酸化カリウム中で，100℃・(1)

肝TAT活性と血 漿 ア ミ ラ ー ゼ 活 性 の変化(Fig. 1)ル1.5容を加えて，まず肝TAT活性(µmol/lOmi n/mg•prote i n)

粗グリコ ー ゲンを 遠心分離(1,300Xg, 10分）した。

は， Fig. 1 に示すように対照群で 生理食塩水の投与

30分間加熱溶解し， 96%エタノー日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

199 3

13

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響

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Fig . 1 Effects of Prednisolone on tyrosine­aminotransferase (a) and plasma amy­lase(b) activities.

Fig . 2 Effects of Prednisolone on pancreaticamylase (a) and trypsinogen (b) activi­
ties.
Data are presented as in Fig. 1.

O …0 : group given saline, s c.
0-0: group given Prednisolone 1.011mol/mouse, s. c.
* p<0.05 : significantly different from t hegroup given saline.

* p<0.05 : significantly different from thegroup given saline.

直後は58.4土2.5で， 5時間後 も62.2土14.3であったのは. Fig. 2に示すように対照群が投与直後に314.6士に対して， グルココルチコイド投与群では投与2時間

35.6, 5時間後には246.5土23.2であったのに対し ， グ

後に179.5土33.9, 5時間後に345.2土77.7と対照群のルココルチコイド投与群 では投与1時間後に205.7土

ほぼ5倍の増加を示した。

33.3と有意な低下をし， 以後 5時間後までそれ を維持

次に血漿アミラ ー ゼ活性(µmol/min/ml)は対照群で 投与直後は7.9土2.2, さらに 5時間後は6.9土していた。
一方の 膵トリプシノ ー ゲン活性(nmol/min/mg•

0.9とわずかに低下した。 これに対し， グルココルチ

protein)は， 両群の間に有意差は見ら れず， 22.0士

コイド投与群では投与1時間後に4.8土2.1とやや低下

4.0-26.0土4.3であった。

し， その後増加して 5時間後には11.2土2.2となり，対照群と有意な差 を示した。

(3)

肝グリコ ー ゲン量と血漿グルコ ー ス量の変化(Fig. 3)
膵アミラ ー ゼ活性と膵トリプシノ ー ゲン活性の対照群の肝グリコ ー ゲン量( mg/ g of liver)は変化(Fig. 2)
膵アミラ ー ゼ活性(µmol/min/ mg• protein)

5.7土1.8と僅かに増加したもの の， グルココルチコイ

(2)

14

Fig. 3に示すように投与直後に3.4土3.0, 5時間後に日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1993

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウス
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Fig . 3 Effects of Prednisolone on liver glyco­gen(a)and plasma glucose(b).
Data are presented as in Fig. 1.

4 Effects of cold on tyrosineamino­transferase(a) and plasma amylase (b)activities.

* p< 0.05 : significantly different from thegroup巨iven saline.

ド投与 群では投与3時間後に10.6土4.0,

5時間後に

28.5土3.4と対照群に対してそれぞれ 有意な増加を示した。 血漿グルコ ー ス量は両群の間で有意差は認めら
れな かった。

O···O: group was in air-conditioned room
(22士2℃ )．
0-0 : group was in cold room(4土2℃)．
*p<0.05 : significantly different from the
air-conditioned group.

次に血漿アミラ ー ゼ活性(µmol/min/ml)は先に述べた 実験(1)の結果と同様に ， 対照群では開始直後に8.9土1.3, 5時間後に7.6土0.9であったのに対し，寒冷刺激群では刺激開始2時間後に 4.5土1.2と一 過性の 低下をしたが， 以後 増加し， 5時間後には10.3土

2. 実験(2)寒冷刺激実験(1) 肝 T A T 活性 と 血 漿 ア ミラ ー ゼ 活 性 の変 化

(Fig. 4)

2.0とこれも対照群に比べて有意な増加を示した。
(2)

対照群における肝TAT活性(µmol/lOmin/mg•

protein)はFig. 4に示すように， 36.0土3.4-50.1
土10.9であったのに対し， 寒冷刺激群 は刺激開始後 1

時間から176.4土22.7と急激に有意な増加を示し，

4

時間後に一過性の減少を 認めたものの ， 5時間後には278.5土27.0と再び有意に高い活性 を示した。

膵アミラ ー ゼ活性 と膵トリプシノ ー ゲン活性の変化(Fig. 5)

まず対照群の 膵アミラ ー ゼ活性(µmol/min/mg•

protein)はFig. 5に示すように，実験開始直後に320.8土24.9, 5時間後も269.6土38.4を示したのに対し， 寒冷刺激群 は開始1時間後 よりすでに， 96.5土
22.1と有意な低下を示し， 以後 5時間後まで低下した

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1993

15

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響

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Fig . 5 Effects of cold on pancreatic amylase(a) and trypsinogen(b) activities.
Data are presented as in Fig. 4.

Fig . 6 Effects of cold on liver glycogen (a)and plasma glucose(b).
Data are presented as in Fig. 4.

* p<0.05 : significantly different from the
air-conditioned group.

ままであった。

* p<0.05 : significantly different from the
air-conditioned group.

血漿グルコ ー ス量(mg/dl)は対照群で実験開始時

また膵トリプシノ ー ゲン活性(nmol/min/ mg•に106.9土7.6, 5時間後に117.3土4.5であったのに対protein)も同様に， 対照群は実験開始直後に36.7土
4.1, 5時間後も29.7土5.0を示したのに対し， 寒冷刺し， 寒冷刺激群では開始3時間後に62.7土10.7と 有意の低下を示したが， 以後漸増し， 5時間後には101.4

激群は開始1時間後に16.7土0.9, 5時間後には6.2土

土7.6となり， 対照群との有意差は認められなかった。

0.9と対照群に比べ有意な低下を示した。
3. 実験(3)不定期摂食実験(Table2 )(3) 肝グリコ ー ゲン量と血漿グルコ ー ス量の変化(Fi g. 6)
対照群の肝グリコ ー ゲン量 (rng/g of liver) は(1)摂 食 量
実験開始後13日間の 1 日平均摂食量は定期摂食群とで 有意差は認められなかった。
不定期摂食群との間

Fig. 6 に示すように実験開始直後に3.2土0.5, 5時間
後には7.4土0.8となったのに対し， 寒冷刺激群では開一始1時間後に0.4土0.1と 時低下を示したものの， 開
始5時間後に10.7土2.2と僅かに増加した。
16(2) 腹腔内脂肪重量， 誹腹筋重量， 肝重量
不定期摂食群の実験開始後13日目の腹腔内脂肪重量
は， 1.6土0.4(%)と， 定期摂食群の½以下の有意の日本看護研究学会雑誌Vol. 16 NQ 3

1993

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響
Table 2

Effects of irregular meal feeding on several parameters after 13 days.
fed

Parameters

4.3土0.2

Food intake(g/day/mouse)
Weight of abdominal fat(%)

4.5土0.4

1.6土0.4※

Weight of M. gastrocnemius(%)

1.08土0.02

0.95土0.03

Weight of liver (%)

4.8土0.1

5.2土0.1

Liver tyrosineaminotransferase(µmol/lOmin/mg•protein)

38.6土3.6

136.9土13.6※

8.1土1.1

13.2土3.3※

Pancreatic amylase(µmol/min/mg•protein)271.1土10.5

173.9土13.9※

Pancreatic trypsinogen(nmol/min/mg•protein)

26.9土0.4

22.7土1.6

Liver glycogen(mg/g of liver)2.1土0.9

29.7土10.7※

Plasma amylase(µmol/min/ml)

Plasma glucose (mg/dl)
Values are expressed as means 土

157.8土17.8

s. E.

156.8土8.7※: Significant difference from the regular feeding groups(Student's t-test p<0.05).
減少を示した。これに対して排腹筋重量と肝重量は両N群の間に有意差は認められなかった。

Hans Selye はストレッサ ー に対する生体の変化を「警告反応」 「抵抗期」 「疲はい期」の三期に分けて，汎適応症候群の概念を形成した 6) 。 そしてその中で(3) 肝TAT活性と血漿アミラ ー ゼ活性次に実験開始後13日目の肝TAT活性(µmol/10

はアドレナリンの分泌が関与していること， さらに下

min/mg• protein)に関しては， 定期摂食群が38.6

垂体→ACTH→副腎皮質よりグルココルチコイドの土3.6であったのに対して， 不定期摂食群では136.9

分泌があり， 生体の恒常性を保つような仕組みがある

13.6と 3 倍以上の有意の増加を示した。

とされている。そこで本研究ではストレス時に分泌さ血漿アミラ ー ゼ活性(µmol/min/ml)にれるグルココルチコイドをマウスに投与し， その時のついては， 不定期摂食群は定期摂食群の約1.5倍と有肝臓及び膵消化酵素活性の変化を検討した。さらにス

意な増加を示した。

トレッサ ー として頻繁に用いられる寒冷刺激をマウスに与え， 同様に検討し， これら 2種類のストレスモデ(4) 膵アミラー

ゼ活性と膵トリプシノ

ー

ゲン活性

ル群と不定期摂食群の酵素活性とを比較検討した。

まず， 実験開始後13日目の膵アミラ ー ゼ活性(µ先に述べたように， ここではグルココルチコイドとmol/min/mg• protein)であるが， 定期摂食群がしてプレドニソロンを使用した。グルココルチコイド

271.1土10.5, 不定期摂食群は173.9土13.9となり， 不の生理的濃度は約lOnmol/mouse であるが， 投与

定期摂食群に有意の低下を認めた。また膵トリプシノ

量は溶解度(0.5-1.0nmol/ml ) と 5 時間 一 定濃度

ー

ゲン活性 (nmol/min/mg• protein)も定期摂食群に比べ不定期摂食群は有意な低下を示した。

を維持するということの 2点から考えてその100倍，
す なわちプ レ ド ニ ソ ロ ン 1.0 µ mol/0.1 mlofsaline/mouse とした。投与方法は腹腔内投与より(5) 肝グリコ ー ゲン量と血漿グルコ ー ス量

皮下投与の方がより生理的であることから皮下投与と実験開始後13日目の肝グリコ ー ゲン量 (mg/g ofし， Knox ら 7) の報告にあるように， グルココルチ

liver)は定期摂食群が2.1土0.9であったのに対し， 不

コイドによって誘導される肝TAT活性をストレスマ ー

定期摂食群では29.7土10.7と約15倍の有意な 増 加 を 認

カ ー として検討を行った。

めた。しかし， 血漿グルコ ス量(mg/dl)について
ーは両群の間で有意差は認められなかった。

まず実験(1)の肝TAT活性を見てみると， Fig. 1に示すように， プレドニソロン投与後に有意の増加が日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

17

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影孵認められた。実験(1), (2)のいずれの場合も暗期の開始

房 中心細胞と導管終末部細胞からなる導管組織に分け時， す なわち午前 9 時から 1 時間毎に試料を採取してられる。そして十二指腸粘膜よりコレシストキニン 一いる。 グルココルチコイドに関して， 通常ラットやマ

パンクレオザイミン(CCK-PZ), 迷走神経末端よりウスの血中コルチコステロンの日周リズムは活動や摂アセチルコリン(AC h) が分泌され， 膵腺房細胞よ食を開始する直前， つまり暗期の開始時に最高値を示り膵消化酵素の放出と膵液流量の上昇を促進する。酵し， 暗期の経過に従って徐々に減少し， 明期の開始時

素の放出の際にはこれらホルモンや神経伝達物質の関に最低値を示す18) 。また明暗を逆転した場合はラット

与の他に細胞内Ca'� の上昇も見られている。 一 方のの血中コルチコイドの日周リズムは第 3 日目以後には導管組織に対してはセクレチンとV I P (va soactive

完全に逆転している19)。従って， 明暗条件を逆転し，

intestinal polypeptide) が作用してNaHCO, に富7日以上経過したマウスでは血中コルチコイドの日周む膵液流量上昇をもたらすとされている20)゜

リズムは暗期の開始時に最高値， 明期の開始時に最低ストレス状態においては最初の 「ショ ック相」での値を示しているものと考えられる。試料を採取してい低血糖や低血圧は一種の迷走神経刺激状態で， これにる時間帯は， 通常ならば肝TAT活性は減少すること

よって膵消化酵素は分泌され， 膵臓中の消化酵索活性が予想されるのであるが， 実験結果を見ると， 生理食は低下したと考えられる。このことは， 実験(1)(2)の血塩水投与群ではほぼ一定であるのに対し， プレドニソ

漿アミラー ゼ活性がいずれも実験開始1-2時間後にロン投与群の肝TAT活性は急激に有意な増加を示し一た。

時的に低下するものの， その後は増加を示しており，

これと消化酵素の分泌の増加との関連が示唆される。

また実験(2)ではFig. 4に示すように， 寒冷刺激を事実， 分泌された消化酵素は導管を介して十二指腸ヘ与えたマウスにおいても肝TAT活性の経時的で有意分泌される他に， 膵腺房細胞の間隙を通って膵腺房細な増加が認められ， またこの時にはグルココルチコイ

胞の周囲の小腔へ達し， さらにリンパ管を介して循環ドの分泌が増加することはすでに報告されている囚

血中へ流入すると考えられている21) 。今回の場合も膵

以上実験(1)と(2)の結果から， ストレス状態をグルコ

消化酵素の放出が刺激された場合には放出される量のコルチコイドの分泌が増加した状態と考えると， 肝T増加に応じて血中へ流入する鼠も増加したものと考え

AT活性はストレス状態を定性的あるいは定量的に示られる。

すマ ー カ ー 酵素として有効であると考えられる。

次にプレドニソロン投与後の膵消化酵素活性の変化を見てみると， 膵アミラ ゼ活性のみ減少しており，ー膵トリプシノ

次に， グルココルチコイド投与の実験では膵トリプ
シノ ー ゲン活性が有意差を示さなかったのに対し， 寒冷刺激実験では低下した理由を考えてみたい。ストレ

ゲン活性には大きな変化は認められなス時にはまず「ショ ック相」が， ついで「反ショ ック

かった(Fig.2)。一方の寒冷刺激実験では， 膵アミ相」が引き続くが， 今回の実験(1)のように生体に直接ー

ラー ゼ活性と膵トリプシノ ー ゲン活性のいずれも対照

グルココルチコイドを投与した場合には最初の「ショ ッ群に比べ有意の減少を示した(Fig. 5)。

ク相」が欠如したととらえることもできる。すなわち，

そこで， まずは実験(1)の膵アミラー ゼ活性と実験(2)の膵アミラ ゼ 及びトリプシノーー

ゲン活性の低下が認められた理由を考えてみたい。

膵トリプシノ ー ゲン活性に対する両実験での相異は「ショ ック相」の有無， あるいはその時間的長さの相異によるものと考えられる。ただし， 実験(1)において酵素活性の低下が酵素合成速度の低下や分泌量の増も， 厳密には皮下投与そのものがストレッサ ー となり，加あるいは酵素以外のタンパク質の増加なのか今回の「ショ ック相」を形成するものと考えられ， 両方の実実験でははっきりしないが， 対照群のマウスとストレ験とも一過性に低血糖， 低血中アミノ酸， 低血中脂肪ス状態にあるマウスの膵臓酵素試料中に含まれている酸となって， これらの増量に関与する膵消化酵素はす

総タンパク質量に相違は認められていなかったことか

べて分泌されるものと考えられる。

ら， 現段階ではストレス状態での消化酵素活性の低下

しかし実験(1)の場合， 「ショ ック相」は非常に短く，はその分泌量が増加した結果に起こるものと考えられグルココルチコイド投与による血中グルココルチコイ

る。膵外分泌組織には腺房細胞からなる腺房組織と腺ドの急激な増量は急激な血中アミノ酸， 血中脂肪酸の18

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No. 3

1993

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響
増量をもたらし， このためタンパク質分解酵素や脂肪る。例えば膵アミラ ー ゼの分泌が促進されて小腸内に酸分解酵素（今回は検討していない）の分泌が阻止さ多く分泌されても， 基質としての糖質がないと同時にれたものと考えられる。この点についてはさらにリパ ー

小腸内に多く分泌されて活性化されるトリプシンによっ

ゼの変化を含めた検討が必要である。

て分解されてしまうとする考え方である。従ってスト

一方寒冷刺激は， グルココルチコイド投与の実験よ

レス直前またはストレス後すぐに摂食可能ならば， 大りも血中基質， 特にアミノ酸や脂肪酸の増加が急激で量の消化酵素が分泌されるため消化能力は高いものとはないため， アミラ ー ゼのみならずトリプシノ ー ゲン

考えられる。

の分泌も促進され， 膵臓内の両酵素の活性が減少したものと考えられる。

しかし， 一般にストレス直前または直後にタイミン
グよく摂食するということは稀で， ストレスを受ける

以上二種類のモデル実験の結果を基に， 実験(3)不定と間もなくグルココルチコイドの分泌が高まり， 血中期摂食の結果(Table 2)を考察してみたい。まず肝基質（アミノ酸， 脂肪酸， やや遅れてグルコ ー ス）レTAT活性をみてみると， 定期摂食群に対して不定期

ベルが上昇するため， 食欲は低下するのが普通である。

摂食群は3-4倍の活性を示しており， 後者はかなり

またこの時期より遅れて摂食しても小腸内の消化酵素

強いストレス状態になったことを示している。これははすでに消失しており， 膵臓内の消化酵素も減少して

グルココルチコイドの分泌増加による不定期摂食群のいるため， 消化能力は非常に低いと考えられる。

腹腔内脂肪量の有意の低下や肝グリコ ー ゲン量の増加からも示唆される。

以上の結果より不定期摂食群は寒冷刺激と同様のス
トレス状態にあると考えられる。

次に膵消化酵素についてであるが， 膵アミラ ー ゼ活
性と膵トリプシノ ー ゲン活性のいずれも， 不定期摂食

では， 明期と暗期の逆転により膵臓
内の消化酵素活性は変更後4日目に一過性に上昇し，群では定期摂食群に比べ有意な低下を示した。また血11日目には低下した。今回 ， 不定期摂食群は実験開始

漿アミラ ー ゼ活性は有意の増加を示しており， いずれ

後 13日目のみの分析で途中の活性の変動は検討していも先のモデル実験と同様の結果であり， 定期摂食群にないが， 摂食時間が不定期 ， あるいは本来の生体リズ比べて， 不定期摂食群はストレス状態であることを示

ムにそぐわない時間帯での摂食は生体にとってストレ唆している。

ス状態を導くものと考えられる。さらに ， たとえ本 来

ところで， 膵消化酵素活性の低下を主に小腸内へのの生体リズムにそぐわない時間帯であっても， 摂食す分泌が促進されることによるものとするならば， スト

る時刻が定期的になっている場合と今回の実験のようレス状態での小腸における消化・吸収を検討しなけれに一日ごとに変わる不定期摂食になっている場合とでばならない。松田22)によると， マウスを絶食させた場は膵臓内の消化酵素活性に与える影響が異なることが合その開始と共に膵臓•小腸内アミラ ー ゼ活性及び膵示唆された。すなわち， 定期的であれば比較的高い活

トリプシノ

ー

ゲン活性 ， 小腸内トリプシン活性は急激な減少を示したと報告されている。絶食も一つのスト
レッサ ー であり， 膵臓内のアミラ ー ゼ活性とトリプシ性を維持するが， 不定期であれば活性を維持することが難しく， 低下しやすいといえる。
今後は， ストレス状態と膵消化酵素活性の変化や，ゲン活性のいずれもが低下したという結果は ， 今

二糖類分解酵素の活性には日周リズムが認められてい回の実験結果と一致する。しかし， 大量に分泌されたるお） が， アミラ ー ゼやトリプシノ ー ゲンの生合成や放はずの小腸内の酵素活性も低下したことは， 膵臓内の出に日周リズムがあるのかどうか， さらにはヒトでの酵素活性の低下は外分泌によるものとする仮説と矛盾

ストレス状態の指標として血漿アミラ ー ゼ活性の有用する。これについて今後検討しなければならないが，性を検討していきたい。

ノー

現段階でこの仮説が正しいとした場合， 分泌されたはずの消化酵素の消失について考えてみたい。

V

まとめ

酵素はその基質が存在しないときは， トリプシンを看護瞭などの交代制勤務者について， 生理的・心理

はじめとする多くのタンパク質分解酵素により酵素自的な機能の変化や健康状態の低下が報告されている。

身が基質として分解を受けやすくなることが考えられ

本研究では不規則な摂食を継続することがストレ ス状

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

19

グルココルチコイド投与，寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの 肝臓及び膵臓酵素活性への影瞥態となっているの か， またその時の 膵消化酵素活性の変化について検討し， 結果は以下の通りである。

ゼ活性と膵トリプシノーゲン活性の減少， 肝グリコー
ゲン量の増加， 血漿アミラーゼ活性の増加， 腹腔内(1) グルココルチコイド投与群では肝TAT 活性の増加， 膵アミラーゼ活性の減少が 認められたが， 膵卜

脂肪重量の低下を認めた。

リプシノ ー ゲン活性は対照群との有意差は認められ以上の結果より， 不定期摂食群は寒冷刺激と同様のストレス状態にあるものと考えられる。

なかった。
(2)寒冷刺激を与えた群では肝TAT活性の増加， 膵
アミラ ー ゼ活性と膵トリプシノーゲン活性の減少を認めた。
(3) 不定期摂食群では肝TAT活性の増加， 膵アミラー

要
グルココルチコイド投与，稿を終えるにあたり，終始懇篤なご指導を賜った石川稔生教授に深甚なる謝意を表します。またご協力いただきました機能・代謝学講座の皆様に心より感謝い
たします。

約

寒冷刺激， 不定期摂食による 肝臓及び膵臓の酵索活性への影孵を7週齢の雌マウスを3群に分けて検討した。グルココルチコイド投与群ではプレドニソロン 1.0µmolを， 対照群には生理食塩水0.1mlを投与した。 寒冷刺激群は4土2℃に，対照群は22土2℃で飼育した。定期摂食群は1日2回9 :00-11:00と15:00-17:00に規則的に給餌した。不定期摂食群は1日目9 :00-11:00と15:00-17:00,

2日目15:00-17:00と21:00-23:00,

3日目9 :00-11:00と21:00-23:00,

以後は順に繰り返し， 日々の摂食時刻を変えて給餌した。
肝チロシンアミノトランスフェラーゼ活性はグルココルチコイド投与， 寒冷刺激 ， 不定期摂食のいずれの群でも増加した。膵アミラーゼ活性は3群共に減少した。膵トリプシノーゲン活性は寒冷刺激， 不定期摂食で減少したが． グルココルチコイド投与では変化が なかった。さらに 不定期摂食群では肝グリ
コーゲン量と血漿アミラーゼ活性は増加したが， 腹腔内脂肪重量の減少が見られた。
以上のことから 不定期摂食は寒冷刺激と同様のストレス状態にあるものと考えられる。

Abstract
This study was carried out to elucidate the effects of glucocorticoids, cold exposure
and irregular feeding on hepatic and pancreatic enzyme activities in mice.
Seven-week-old female mice were used for this study.

The results were as follows.

1) The activity of hepatic tyrosineaminotransferase was increased by irregular feeding
as well as the other two treatments.
2) While the activity of pancreatic amylase was decreased by all the three treatments,
the activity of pancreatic trypsinogen was decreased only by cold exposure and irregularfeeding, but was unchanged by glucocorticoids.
3) The hepatic glycogen was increased and the abdominal fat was decreased by irregu­
lar feeding in the same way as the others.
These results suggest that the irregular feeding is a stressor as well as cold exposure.

20

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1993

グルココルチコイド投与， 寒冷刺激及び不定期摂食によるマウスの肝臓及び膵臓酵素活性への影響
VI

文

献

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日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

一（平成5年3月15日受付）

1993

21

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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因
Cumulative Fatigue Symptoms of Caregivers of the Cared Elderly Living
at Home and the Influence of Caring Environmental Factors
横

山

美

江

＊

Yoshie Yokoyama
Il. 方

I. 緒

法

人口の高齢化に伴い， 要介護老人の数も増加の一途

1)調査対象：大阪府H市の平成2年度寝たきり老人を たどっている。厚生省では1990年度より高齢者保健福祉見舞金支給者総数154 名中， 死亡， 転居， 入 院

福祉推進10か年戦略（ゴ ー ルドプラン）を開始し， 在等の計33 名と調査拒否18名を除いた在宅要介護老人

宅介護の推進を図っている。 また， 高齢者は身体機能を介護する介護者103名（平均年齢59. 8土 12. 6歳：が低下しても可能な限り地域社会で家族と余生を送る

女性94 名 ， 男性 9 名）とその要介護老人について調ことを望むことが多く ， 今後， さらに在宅要介護老査した。なお， 寝たきり老人福祉見舞金は， 満65歳

人の数が増加することが予想される。

以上の老人で， 原則として 1年以上寝たきりの状態！）

しかし， 高齢者の病院長期在院や老人ホ

ー

ム入所希

望者の増加が指摘されていることから， 在宅介護の推

であるか，

一

人で歩くことができないために活動範囲が家の中に限られている人に， 本人（家族）の申進や継続を困難にしている要因が存在していると推察

請により支給される。 また， 介護者の対照群として，される。 この要因の 1つとして， 介護者に関連する要

大阪府下の某老人福祉施設センタ ー 来所者および大因が指摘されている 2) 。特に， 介護者が病的状態に陥っ

阪府下住宅地域に在住する専業主婦の中から， 年齢

た場合， 在宅介護の継続・維持に破綻を来 す危険が高ならびに性別をそろえた非介護者 90名 （平均年齢

いため， 介護者の健康問題は重要な要因と考えられ58.2 土 14.2歳）を得た。対照群の内訳は専業主婦81る。

名ならびに退職した男性9名である。 調査期間は，現在， 痴呆老人の介護者を対象とした調査は数多く

1991年 8 月から10月で， 訪問面接調査を行った。

実施されており， 痴呆老人の介護者は抑うつ状態に陥2)調査内容：介護者における疲労状況の測定は，りやすいことが報告されている 3) 預） 。 また， 要介護。
積的疲労徴候調査(CFSI)8) を用いた償t料1参照）

老人の介護者の健康状態を検討した米国の調査では，

この調査票は，労働衛生の分野で使用されており，

要介護老人の介護者の70%が介護実施により健康状態

不安徴候 ， 抑うつ状態， 気力減退， イライラ感， 一

7)

介護が介護者の心

般的疲労感， 慢性疲労， 身体不調の特性を把握する

身両面の健康に影響を及ぼすことを示唆している。そ質問項目で構成されている。所定の用紙を用い， 最

こで， 今回， 健康問題のなかの疲労状況に焦点をあて，近そのような症状があるかどうかを介護者に尋ねた。

介護が介護者の疲労状況にどのように影響するかを明

なお， 蓄積的疲労徴候調査の労働意欲低下の特性にが悪化したことを報告 しており'らかにするため， 蓄積的疲労徴候の調査を行った。さついては， 調査項目が介護者には適さないため除外

らに， そ れに関連する介護環境について分析， 検討しした。 また， 同時に関連項目として， 要介護老人のた。

心身の状況， 介護状況， 福祉サ ー ピスの利用状況について調査した。

＊

近畿大学・医学部・公衆衛生学教室

対照者については， 介護者に用Kinki university, School of Medicine

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

3

1993

23

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因

抑うつ状態

気力減退

特

( 4 )生きていてもおもしろい事はないと思う(13)1 人きりでいたいと思うことがある(18)友人とのつきあいなどがおっくうである(24)自分がいやでしようがない(25)話をするのがわずらわしい(27)することに自信がもてない
慢性疲労(31) このところ， ポンヤリすることがある(44)何かでスパーッとウサばらしをしたい(54)自分の好きなことでもやる気がしない(63) 何をやっても楽しくない(65)ゆううつな気分がする
身体不調( 2 )根気がつづかない( 5 )ものを読んだり， 書いたりする気になれない( 7 )動くのがおっくうである( 8 )このところも毎日眠くてしょうがない(20)仕事が手につかない(32)何ごともめんどうくさい(37)考えごとがおっくうでいやになる(48)すぐ気力がなくなる(52)近ごろ元気がない(55)頭がさえない(57)何となく気力がない( 3 )ちょっとした事でもすぐおこりだ
すことがある( 6 )気がたかぶっている(11)いろいろなことが不満だ(21)すぐどなったり， 言葉使いが荒くなってしまう(22)何ということなくイライラする(29)思いきりケンカでもしてみたい(38)むやみに腹がたつ(46)物音や人の声がカン にさわる(15)動作がぎこちなく， よく物を落としたりする(23)全身の力が抜けたようになることがある(26)しばしば目まいがする(28)このごろ全身がだるい(34)腰が痛い(35)体のふしぶしが痛い(45)目がかすむことがある(49)目が疲れる(50)よく肩がこる(51)眠りが浅く， 夢ばかりみる(56)この頃足がだるい(10)朝起きたときでも疲れを感じることが多い(36) <つろぐ時間がない(59)疲れがとれない(60)横になりたいぐらい疲れることが多い(62)毎日の家事（介護）でくたくたに疲れる( 1 )このところ食欲がない( 9 )このところ頭が重い(16)このところ寝付きが悪い(19)胃腸の調子が悪い(30)朝起きた時， 気分がすぐれない(33)胸が悪くなったり， はき気がする(41)このところ， やせてきたようだ(43)よく下痢をする(64)自分の健康のことが心配でしかたない

また， 介護期間については 3カ月未満を 1点，いた蓄積的疲労徴候調査と同じ項目を面接調査し
た。

項

性

イライラ感
(12)心配ごとがある(14)理由もなく不安になることがとき
どきある(17)近ごろ， できもしないことを空想することが多い(39) なんとなく落着がない(40)何とかしようとしても， いろんな事が頭に浮かんできて困る(42)自分が他人より劣っていると思えてしかたない(47)気がちって困る
一般的疲労(53)誰かに打ち明けたい悩みがある感(58)ささいなことが気になる(61)夜， 気がたって眠れないことが多
し、

目

性

目

項

特

不安徴候

資料1. 蓄積的疲労徴候調査の特性分類 8)

3

カ月以上6カ月未満を2点， 6カ月以上1年未満を3 )分析方法：蓄積的疲労徴候調査の各特性ごとに，3点， 1年以上2年未満を4点， 2年以上3年未満

それぞれの回答者が「最近そのような症状がある」

を5点， 3年以上5年未満を6点， 5年以上10年未と答えた項目の全項目中に占める割合をもって， 訴満を7点， 10年以上を8点とした。 1日の生活状況

え得点とした。

については， 家庭内では通常の生活を1点， 起きて24

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因

Ill. 結いるがあまり動かないを2点，居間や寝床 で座って果いることが多いを3点，寝具の上で身を起こしてい1)要介護老人の状況

要介護老人の精神症状は，資料2に示す基準に基づ

女性 78名（平均年齢84.0土6.66歳）であっだ。老人の3点とした。精神症状が認められない場合は 0点と以上 2年未満が 3名(2.9%) , 2年以上 3年未満がる を4点， 1日中寝床についている を5点とした。
いて軽度，中等度，重度に分 し，それぞれ 1, 2'

要介護期間は 1年未満が103名中 6 名(5.8%) , 1年

8 名(7.8%) , 3年以上 5年未満が21名(20.4%) ,した。さらに，麻痺 や副介護者についてはありを2

5年以上10年未満が28名(27.2%) , 10年以上が32名

点，なしを1点とした。

分類

資料2 .
精

神

(31. 1%), 不明5 名(4.9%)であった。要介護老人
類症の 1日の生活状況は， 1日中寝床についている44名(42.7%) , 寝具の上で身を起こしている19名08. 4状％），居間や寝床 で座っていることが多い12名(11.7

同じことを繰り返す％）， 起きているがあまり動かない16名(15.5%)

家庭内で は通常の生活11名(10. 7%) , 不 明 1 名

軽1物忘れ

考えがまとまら ない(1. 0%)であった。精神症状については，軽度精神症状11名(10.7%), 中等度精神症状18名(17. 5%) ,度1注意力の減退

重度精神症状50名(48.5%)であった。精神症状が認

記銘力の減退中等 度

められなかった者 は，24名(23.3%)であった。要介

部屋をまちがえる

護老人の38名(36.9%)に麻痺 はなく，61名(59.2%)

ときど き大声を出すの者に麻痺 があった。残り 4 名(3.9%)の者につい情緒が不安定ては麻痺の有無は不明であった。

夜間の不眠

要介護老人の福祉サ ー ピス 利用は，デイサ ー ビスの利用者 が39名(37.9%) , 介護奉仕員の利用者 が20名

幻視•幻覚
重

(19. 4%) , 老人短期保護（ショ ー トステイ）事業の被害妄想

利用者 が14名(13.6%)であった。

徘徊度

日常 生活の支障

2)介護者の状況

年齢•生年月日 を忘れるは異なっていた。老人男性 で は配偶者 が25名中15名

表1に示すごとく，

時間・場所がわから ない(60.0%)であるのに対し，老人女性 で は嫁が78名中失禁

33名(42.3%)ならびに娘が20名(25.6%)で 計67.9％を占めていた。

各介護環境要因が介護者の疲労状況にどの程度関表2に示すごとく，老人男性の場合，介護者の年齢与しているかを評価するため，は70歳代が最も多く25名中10名(40.0%)を占めていの各特性の訴え得点を外的基準 ，た。そ して，60歳以上は計17名(68.0%) であった。

明変数として，重回帰分析を行った。介護環境要因

これに対し，老人女性の場合最も多かったのが50歳代には，副介護者の有無， 1日の生活状況，麻痺の有の78名中22名(28.2%) であった。60歳以上は26名

無，精神症状，介護時間，余暇時間，介護期間，家(33.3%)で，老人男性の約半数であった。 さらに，

族数介護者の年齢を用いた。そ して，まずステッ

男女併せて60歳以上の介護者 は103名中42名(40.8%)

プワイズ法 で高い相関を示した 変数を選択し，その後，一括投入法にて解析した。したがって，各特性の重回帰分析ごとに説明変数の項目が異なっている。
統計解析には，SPSSX統計パッケ
た。

要介護老人 は，男性 25名（平均年齢81.6土5.36歳），

ー

ジを使用し

であった。

家事や介護を手助けする副介護者の あ る者 は103名

中60名(58.3%) , ない者 39名(37.9%) , 不明4 名(3. 9%)であった。
\「ol. 16

No. 3

1993

25

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因
表1 . 在宅要介護老人の性別主たる介護者

゜

子

その他 合

配偶者

嫁

娘

老人男性（人）

15
60.0

6
24.0

2
8.0

0.0

2
8.0

25
100.0

老人女性（人）
（％）

6
7.7

33
42.3

20
25.6

3
3.8

16
20.6

78
100.0

(%)

息

計

表2 . 要介護老人の性別介護者の年齢ならびに非介護者（対照群）の年齢
25
I
39
歳

40
I
49
歳

50
I
59
歳

60
I
69
歳

70
I
79
歳

80
I
85
歳

不

合

明

計

老人男性の介護者

（人）
（％）

1
4.0

3
12.0

2
8.0

3
12.0

10
40.0

4
16.0

2
8.0

25
100.0

老人女性の介護者

（人）
（％）

2
2.6

16
20. 5

22
28.2

17
21.8

5
6.4

3
3.8

13
16.7

78
100.0

介 護 者合計

（人）
（％）

3
2.9

19
18.4

24
23.3

20
19.4

15
14.6

7
6.8

15
14.6

103
100. 0

非介護者（対照群）（人）

2
2.2

35
38.9

12.2

11

16
17.8

19
21.1

7
7.8

0.0

90
100. 0(%)

゜

表3 . 蓄積的疲労徴候調査の各特性における介護者と対照者の年齢階層別平均訴え得点

全年齢

介護者群!)
対照者群

103
90

12.1
18.1

20.0··
10.7

25.2 ・
182

23.3 ・ ・ ・
8.2

37.2 ・ ・
26.3

34.o···
12.2

20.7 ・ ・ ・
9.7

20-49歳

介護者群
対照者群

22
31

17.3
8.7

23.5 ・
9.4

26.0
14.1

26.7 ・
7.7

39.6 ・ ・
21.1

46.4"'
19.8

21.7 ・ ・
4.7

50-59歳

介護者群
対照者群

24
17

25.8
15.9

25.3 ・
11.2

29.1
23.5

29.2 ・
11.0

44.7
30.4

43_3·
20.0

22.7
13.1

60-69歳

介護者群
対照者群

20
16

15.6
12.0

15.0
11.3

17.0
20.0

13.8
9.4

31.8
27.8

25.o·
6.3

18.9
7.6

70-79歳

介護者群
対照者群

16
19

20.6
11.1

221
10.0

30.6
17.7

28.1 ・
7.9

35.2
23.9

27.5 ・
6.3

22.2
11.7

80歳以上 介護者群
対照者群

7
7

28.6
12.9

23.4
15.6

33.7
27.2

33.9'
1.8

51.9
42.8

4o.o·
8.6

30.1
23.8

*

**

注） P<0.05
P<0.01
1)年齢不明の14名を含む* * * P<0.001

有意差の検定は平均値の差の検定を用いた

3)介護者と対照者の比較

表3 は， 蓄積的疲労徴候調査の各特性における平均

介護者と対照者における1日の余暇時間を比較する

訴え得点を介護者と対照者の年齢階層別に比較したもと， 介護者では平均2.2土3.64時間， 対照者は平均5.1のである。介護者は， 不安徴候を除く， 抑うつ状態，

土3.22時間で介護者の方が有意(P<O.001)に余暇気力減退， イライラ感， 一般的疲労感， 慢性疲労， 身

時間が短かっ た。

体不調の全ての特性で有意に高かった。

26

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因
年齢階層別にみると ， 20歳から49歳では， 抑うつ状表5. 抑うつ状態と介護環境要因 (N=96)

態 イライラ感 一般的疲労感慢性疲労 ， 身体不調

標準偏回帰係数(fJ) 相関係数Cr)の特性で介護者の訴え得点が有意に高かった。50歳か●拿

ら59歳では， 抑うつ状態 ， イライラ感 ， 慢性疲労の特

1日の生活状況

0.183

0.262

性で介護者の訴え得点が有意に高かった。60歳から69

麻

痺

0.169

0.237''

副介護者

0.176

0.205

精神症状

0.134

0.179'

介護時間

0.019

0.148

重相関係数(R)R'

0.389*P<0.05* *P<0.01

歳では， 慢性疲労の特性で介護者の訴え得点が有意に高かった。70歳から79歳では， イライラ感と慢性疲労の特性で介護者の訴え得点が有意に高かった。同様に ，80歳以上でもイライラ感と慢性疲労の特性で介護者の訴え得点が有意に高かった。

4)
要因との関連表4は， 不安徴候と介護環境要因の関連を示したものである。不安徴候の相関係数は，

・

0.151

表6 . 気力減退と介護環境要因 (N=96)

1日の生活状況，

標準偏回帰係数(/3) 相関係数Cr)

精神症状 ， 麻痺の有無で有意な正相関が認められた。
標準偏回帰係数に関しては有意な項目は認められなかっ

精神症状

0.206

事

0.239

た。表4におけるモデルの重相関係数は0.302, 決定

1日の生活状況

0.166

0.189

係数は0.091であった。
表4 . 不安徴候と介護環境要因 (N=96)
標準偏回帰係数(/3) 相関係数Cr)
0.140

0.211·

精神症状

0.161

0.187'

痺

0.143

0.119·

副介護者

0.062

0.090

重相関係数(R)R'

0.091

1日の生活状況
麻0.302

表5は抑うつ状態と介護環境要因の関連を示したものである。抑うつ状態との相関係数は 1日の生活状況，
麻痺の有無， 副介護者の有無， 精神症状で有意な正相

・

余暇時間

0.144

0.146

介護期間

0.078

0.099

重相関係数(R)R'

0.331.

*P<0.05* *P<0.01

0.109

表7 . イライラ感と介護環境要因 (N=96)
標準偏回帰係数(f3) 相関係数Cr)
痺

0.208

零

0.238

精神症状

竃

0.203

0.221·

麻*P<0.05

零奪簿拿

1日の生活状況

0.089

0.187'

副介護者

0.143

0.182'

重相関係数(R)R'

0.370*P<0.05* *P<0.01

関が認められた。標準偏回帰係数に関しては有意な項

・・

0.137

目は認められなかった。表5におけるモデルの重相関係数は0.389, 決定係数は0.151であった。

表7は， イライラ感と介護環境要因の関連を示した

表6は， 気力減退と介護環境要因の関連を示したものである。気力減退との相関係数は精神症状 ，1日のものである。イライラ感との相関係数は麻痺の有無，
精神症状 ，

1日の生活状況， 副介護者の有無で有意な生活状況で有意な正相関が認められた。標準偏回帰係

正相関が認められた。標準偏回婦係数では麻痺の有無

数では， 精神症状で有意な係数が認められた。表6にと 精神症状で有意な係数が認められた。表7におけるおけるモデルの重相関係数は0.331, 決定係数は0.109

モデルの重相関係数は0.370, 決定係数は0. 137であっ

であった。

た。
日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1993

27

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因
表8.

般的疲労感と介護環境要因 (N=96)

表8は，

一

標準偏回帰係数(/3) 相関係数Cr)
麻0.247'·
0.196'
0.184'

0.229 ・
0.096
0.177

痺

1 日の生活状況
精神症状

R'

般的疲労感と介護環境要因の関連を示したものである。 一般的疲労感との相関係数は麻痺の有
無 1日の生活状況， 精神症状で有意な正相関が認められた。標準偏回帰係数では， 麻痺の有無で有意な係数が認められた。 表8におけるモデルの重相関係数は0.328, 決定係数は0.108であった。
表9は， 慢性疲労と介護環境要因の関連を示したも0.328"
0.108

重相関係数(R)一のである。 慢性疲労との相関係数は1日の生活状況，
精神症状， 介護期間， 副介護者の有無で有意な正相関*P<0.05 **P<0.01が認められた。標準偏回帰係数では1 日の生活状況，

表 9 . 慢性疲労と介護環境要因 (N=96)

表 9 におけるモデルの重相関係数は0.506, 決定係数

介護期間， 副介護者の有無で有意な係数が認められた。

標準偏回婦係数(fJ) 相関係数Cr)0.333' ..
o.2so··

0.331 事 ●0.177
0.25T'
0.211·
0.019

1 日の生活状況
精神症状
介護期間
副介護者
介護時間

R'

のである。 身体不調との相関係数は副介護者の有無，

0.207"
0.190 ・
0.158

関が認められた。標準偏回帰係数では副介護者の有無

1日の生活状況で有意な係数が認められた。 表10におけるモデルの重相関係数は0. 466, 決定係数は0.217であった。
表4から表10 の重回帰分析の結果， 蓄積的疲労徴候調査の各特性における訴え得点と余暇時間との間には*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001

有意な相関は認められなかった。 しかし， 余暇時間

表10. 身体不調と介護環境要因 (N=96)(43.7%) とで比較する（表11 参照）と，のある者 103 名中 58 名 (56. 3%) と全くない者 45 名

標準偏回帰係数(/3) 相関係数(r)0.270 ..

副介護者

1 日の生活状況
麻表10は， 身体不調と介護環境要因の関連を示したも1日の生活状況， 麻痺の有無， 精神症状で有意な正相

0.506' ..
0.256

重相関係数CR)は0.256であった。

0.200'
0.179
0.159

痺

精神症状

0.301···
0.280 ・ ・
0.257 零 ＊0.210·

R'

全くない介護者は余暇時間のある者より気力減退の訴
え得点が有意に高かった。

IV. 考

察

1)介護者の疲労状況
介護者の疲労状況を把握するために， 蓄積的疲労徴候調査を用いて調査し， さらに対照者と比較すること

0.466
0.217

重相関係数(R)

余暇時間のにより分析した。 その結果， 蓄積的疲労徴候調査の不安徴候を除く全ての特性で介護者の訴え得点が有意に*P<0.05 **P<0.01 ***P<0.001

高く， 在宅介護が介護者の疲労に大きく影響を及ぼし

表11. 蓄積的疲労徴候調査の各特性における余暇時間のある介護者とない介護者の平均訴え得点
I
余暇時間あり余暇時間なし注）*P<0.05

28

人数

58
45

不安徴候 抑うつ状態 気力減退

15.3
21.6

16.9
24.0

イライラ感

20.3"
31.5

20.7
26.7

一

般的疲労感 慢性疲労

36.8
37.7

有意差の検定は平均値の差の検定を用いた
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

3

1993

29.7
39.6

身体不調

19.3
22.4

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因ていることが示唆された。これは， 介護者の主観的健負荷を示す特性の訴え得点は， 精神症状で有意な関連

康感が介護実施時に比べ介護中止時に有意に改善したが認められ， 要介護老人の精神症状が大きく介護者の9)を裏付けている。

精神面に影響していることが示唆された。これは， 介

また， 全ての年齢で介護者における慢性疲労の訴え

護者の負担について分析した米国での調査結果!!)なら得点が有意に高いことから介護は慢性疲労に陥りやす

びに介護者の健康状態について調査した結果12) と一致

く， かつ， 介護者の 4割以上が60歳以上の高齢者であする。また， 寝たきりになっても老人と介護者の関係ることから， 将来的に介護者自身に健康上の問題が生は良好に保たれるが，じる危険が高いことが推察された。特に， 老人男性を歪みが生じやすいという報告13) や， 要介護老人の精神介護する介護者は約7割が60歳以上の高齢者であり，症状の程度は施設への入所の有無と関連するという報注意を要する。痴呆老人の介護者の調査で， 疲労感が

告14 ) もあり， 在宅介護を妨げる要因の1 つと考えられ大きい者ほど免疫機能の低下が認められたという報る。

杉澤らの調査結果

10)

告 もあり， 今後， 要介護老人の支援と併せて介護者「ぼけ」がある場合その関係に

この他重回帰分析では有意な回帰係数は認められの健康問題に留意する必要があろう。

なかったものの， 相関係数で有意な値が認められた1

2)介護者の疲労に関連する介護環境要因

日の生活状況や麻痺の有無， ならびに副介護者の有無(CFSI)の各特性は大きく 3つに分類される。

一

般的疲労感， 慢性疲労， 身体不調についても介護者の精神面に何らかの影響を及ぼすことが示唆された。

の特性からなる身体的負荷を表現する 群 ， 不安徴候，

ところで， 余暇時間の長さでは有意な相関は認めら

抑うつ状態気力減退の特性を含む精神的負荷を表現れなかったものの， 余暇時間の全くない介護者と余暇する群， ならびにイライラ感の特性からなる介護状況

時間のある介護者を比較したところ， 余暇時間のないから生ずる負荷を表現する群である。介護環境要因が介護者は気力減退の訴え得点が有意に高かった。これ

蓄積的疲労徴候調査の各特性にどのように影響するかより， 介護者自身が余暇時間を少しでも持つことが，を明らかにするために重回帰分析を用いて分析し， さ

精神的負荷の軽減， 特に気力の回復に役立つことが示

らに， この 3 つの負荷群に分類して関連をみた。

唆された。しかし， 実際には介護者の43.7%の者は余身体的負荷を表現する特性の重回帰分析では， 慢性

暇時間が全くなく， 全体的にみても対照者と比較して疲労の重相関係数0. 506, 決定係数（寄与率） 0. 256,

余暇時間が有意に短かった。米国の調査においても介

身体不調の重相関係数0. 466, 決定係数0.217とこの調護者の40-45%が余暇時間の減少を訴えていた15) 。こ

査の中における他の特性より高い値を示していた。身れらのことから， 介護者に余暇時間を供給するような体的負荷を示す特性の訴え得点は， 麻痺の有無や1日

社会福祉サ ー ピスの提供が必要となろう。この一つのの生活状況で有意な関連が認められ， 要介護老人に麻手段として， ショ ー トステイやデイサ ー ビスの利用の痺がある場合や生活活動範囲が縮小する程， 介護者の推進が有効であると考えられる。

身体的負荷が増大する傾向がみられた。同様に， 身体

最後に， 介護状況から生じる負荷を表現するイライ

不調と慢性疲労の特性において副介護者の有無で有意ラ感の特性における重回帰分析では， 重相関係数がな関連が認められ， 副介護者のない場合も介護者の身0.370, 決定係数が0.137であった。イライラ感の訴え

体的負荷が増大する傾向がみられた。さらに， 慢性疲

得点は， 麻痺の有無や精神症状で有意な関連が認めら労の特性では介護期間と強い関連が認められ， 介護期

れ， 要介護老人に麻痺がある場合や精神症状が重度に間が長くなる程疲労が蓄積されることが示唆された。
次に， 精神的負荷を表現する特性の重回帰分析では，

なる程， 介護者のイライラ感が強くなることが示唆された。

不安徴候の重相関係数が0.302, 決定係数が0. 091, 抑

また， 年齢階層別にみたところ60歳代を除く全てのうつ状態の重相関係数0.389, 決定係数0.151, 気力減

年齢で介護者の訴え得点は対照者より有意に高く， 介退の重相関係数0.331, 決定係数0.109であった。不安

護がイライラ感を伴いやすいことが示唆された。医療徴候については比較的低い値を示しており， モデルの施設での介護哉員の蓄積的疲労徴候調査では身体的負不十分さが示唆された。今後， 検討を要する。精神的荷が大きく， 精神的負荷やイライラ感は比較的安定し日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

29

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因

語

た低値を示しており叫今回の在宅介護の調査結果とV. 結

異なっていた。在宅での介護者は， 24時間体制で介護

今回の調査結果より， 介護労働は介護者の疲労に大に当たっており， ストレスを発散できない状況にあるきく影響し， かつ， 慢性疲労に陥りやすいことが示唆と推察できる。この点で， 医療施設の介護職員の疲労された。また， 麻痺がある場合や要介護老人が 1日中徴候の特徴と異なっていたのであろう。

寝たきりの場合， 副介護者がない場合， 介護期間が長

本研究の限界として， 介護者の疲労状況の測定に用期にわたる場合に介護者の身体的疲労徴候が増強する

いた蓄積的疲労徴候調査(CFSI)は在宅における介ことが示唆された。さらに， 要介護老人の精神症状が護者用のものではなく， 労働衛生の分野で開発された重度になるほど精神的疲労徴候が増強することが示唆ものであることがあげられる。今後は， 介護者の疲労された。

状況を的確に計量化できる用具を開発する必要があろっ。

稿を終えるにあたり， 貴重なご助言をいただきました清水忠彦先生， 早川和生先生（近畿大学・医・公衛）に心よりお礼を申し上げます。

旨

要

大阪府下に在住する在宅要介護老人の介護者103名に対し， 1991年8 月から10月にかけて， 蓄積的疲
労徴候調査（労働意欲の特性を除く）， 要介護老人の心身の状況， 介護状況， ならびに福祉サ ー ビスの利用状況に関する調査を実施した。同時に， 介護者の対照者として専業主婦81名， 退職した男性 9 名の計90名を得た。対照者との比較により介護者の疲労状況を分析し， さらに， それに関連する介護環境要因について検討を加え， 以下の知見を得た。
1 . 蓄積的疲労徴候調査の不安徴候を除く全ての特性において介護者の訴え得点は対照者より有意に高く， 介護労働が介護者の疲労に影響していることが示唆された。また， 全ての年齢で介護者における慢性疲労の訴え得点が有意に高いことから介護労働は慢性疲労に陥りやすく， かっ， 介護者の 4割以上が60歳以上の高齢者であることから， 将来的に介護者自身に健康上の問題が生じる危険が高いことが推察された。
2. 蓄積的疲労徴候調査の各特性と介護環境要因を重回帰分析を用いて解析し， さらに各特性を身体的負荷， 精神的負荷， 介護状況から生じる負荷に分類し， 検討を加えた。身体的負荷は麻痺の有無や 1日の生活状況， 副介護者の有無， 介護期間で有意な関連が認められた。精神的負荷では要介護老人の精神症状と有意な関連が認められた。さらに， 介護状況から生じる負荷は， 麻痺の有無や精神症状と有意に関連していた。

Abstract
The primary caregivers for the cared elderly aged 65 and over living at home weresurveyed on their fatigue symptoms in 1991. The Cumulative Fatigue Symptoms Index(CFSI)was used to measure their fatigue symptoms. The subjects were 103 caregivers
and 90 non-caregivers at similar age group for the control. The following results wereobtained.
1)The primary caregivers tended to show a significantly higher score in most of the
CFSI categories. It was indicated that the caregiving role had the strong influence30

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労徴候と介護環境要因
on the development of fatigue symptoms among the primary caregivers.
2) Multiple regression analysis was used to examine the influence of various caring
environmental factors on the development of mental and physical fatigue symptoms.
Physical fatigue symptoms of the caregivers tended to show a significant correlation
with paralysis symptom of the-、 cared elderly, the level of daily living activity of thecared elderly, existence of relief person for caregiving, and the period of caregiving.
Mental fatigue symptoms of the caregivers tended to show a significant correlation
with cognitive status of the cared elderly. Irritability of the caregivers which is con­nected with excessive workload showed a significant correlation with paralysis andcognitive status of the cared elderly.
引用文献1 )厚生統計協会編：国民の福祉の動向，厚生の指標
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（平成5年5月13日 受付）

健康感および生活満足度の変化とその関連要因に関日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

31

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llll効能・効果璽医療旋設における医師 、 看護婦等の医療従事者の手指消毒 IIII使用上の注意11111!次の場合には使用しないこと 既往のクロルヘキシジン製剤に対する過敏症を起こした者 12!次の場合には慎重に使用すること 薬物過敏体質の者 13濯I)作用 過敏症：ときに発疹等の過敏症状があらわれることがあるので 、
このような症状があらわれた場合には伎用を中止すること。他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショック症状を起こしたとの報告があるさ !41適用上の注意 1l手指消毒以外の目的には使用しないこと。2)本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意すること，眼に入った場合は直ちによく水洗すること 。

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画

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一
るために一
く
ご：：
健
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；
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乳力、 ん ：
咲希ちゃん ～中村家の出産日記～

日母医療セミナ ー ・日母大会―――ゴ腟式

与術

I

子宮全摘出術i子宮癌 準広汎全易り術」
子宮癌刃ンバ節廓清』「I←—二卵管障害による不妊の管理編

大人になるってとんなこと？
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回

第

日 本

18

研

究

記

学

会

事

（ 一 般演題

総

会

(3)

第二日目）

平成4年8月1日・ 2日

会

長

於

ホテルニュ ー キャッスル

木

村

宏

弘前市上鞘師町 24- 1

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題内 容 ・質疑応答)Iii,- 8月2日�

［第1

情動面は心因痛， 評価面は痛みの慢性化を示すといわれている。今回 MPQの感覚， 情動， 評価面のスコア

会 場

を比較すると， すべての面で癌生疼痛が高値を示した。
特に情動面で癌生疼痛は三叉神経痛， 帯状疱疹後神経

第19群

痛との間に有意差があった。これは癌生疼痛が情動反臨床看護IX

座長

弘前市立病院

中畑

キヱ

応の訴えが強く， 心因関与の程度も大きいことを示している。

105)ペインクリニック外来患者の痛みの評価に関す以上のことより癌性疼痛では三叉神経痛， 帯状疱疹る研究

後神経痛に比べて， 生活への障害や， 情動面への影響

富山医科薬科大学附属病院看護部

が大きく， 除痛に努めると共に， 精神的支援の必要性

O田中いずみ山口千鶴子 堀井満恵

患者の痛みは多種多様であるが， 痛みの質を理解す
ることは， 患者ケアの重要な第一が確認された。
今回の調査では， 疾患別に痛みが生活に及ぼす影響

歩である。ペインク

や， 痛みの性質に注目し， 疾患の罹患期間や問診時のリニックにおける三叉神経痛， 帯状疱疹後神経痛， 癌患者の精神状態は考慮に加えなかった。今後はこれら性疼痛の異なった疾患の痛みの相違点をとらえる目的の点を加えて検討して行きたい。

で， ①痛みが生活に及ぼす影響， ②疾患別による痛みの言語的特徴の面から検討した。

質疑応答
座長：疼痛発生の時間帯については， 症状と因果関係＜対象及び方法＞
三叉神経痛9名， 帯状疱疹後神経痛10名， 癌性疼痛はあるでしょうか。

9名の患者に対し， ①+時忠秀監修の痛み日記スケ ー田中：今回の調査で質問は， 外来が診療中である午前

ルを用い痛み， 睡眠食欲， 気分について 0 点⑮tい）中， 処置の前に， 比較的静かな待合室で行なったも-4点（悪い）で集計した。②同様にマギルの痛み質のである。

問表（以下 MPQ と略す）を用い， 感情， 情動， 評価

日内変動については考慮していなかった。

面の痛みを特徴づける 1-5段階のスコアをもつ言語を選ばせ， 集計した。

106)救急外来の実態から外来看護を考える
ー＜結果及び考察＞
1. 痛み日記スケー

外来における患者指導を中心に 一ルによる比較

五所川原市立西北中央病院

痛みをもつ患者にとって， 痛みの改善がなければQO高橋ひとみOL の向上はないといわれている。痛みが改善すれば

斉藤 耐子

坂本 淳子

第二次救急医療機関である当院では， 夜間や休日に睡眠食欲など身体的状況や， さらに気分といった精来院する患者が年々増加し， その診療・処岡内容も複神的状況が改善し， ひいては QOL の向上につながる。

雑化している。

今回痛み日記スケ ー ルの痛み， 睡眠， 食欲， 気分のす

そこで救急外来の実態を知るため， 外来日当直日誌

べてにおいて癌性疼痛は高値を示した。癌性疼痛は痛より昭和61年 1 月から平成2年12月迄， 過去5年間のみについて三叉神経痛と， 睡眠について帯状疱疹後神

来院状況を調査した。

経痛とには有意差はなかったが， その他では癌性疼痛

その結果， 救急医療を必要とする患者と比較して，は三叉神経痛， 帯状疱疹後神経痛に比較し有意に高値

発熱や風邪症状・不安等で来院する患者が多い。これを示した。これらのことより癌性疼痛患者は痛みが強らは必ずしも受診を必要とせず， 家庭で十分対処し得く， 不眠がちで， 食欲はなく， あるいは摂取できず，るものと思われるケ ー スである。

気分は優れない状態であり， その生活への障害は三叉

このことから， 患者へ事前に適切な指導・説明が十分

神経痛， 帯状疱疹後神経痛に比べ大きいといえる。

なされていれば受診に至らず， 家庭で対処できたので

2. MPQによる比較はないかと考え， 受診時の外来における患者指導の重今迄の研究によると MPQ の感覚面は主に急性痛，

34

要性を再認識した。

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一

般演題内容・ 質疑応答

しかし， 外来看護は診療介助に追われ， 患者指導に十分時間をとれないのが現状である。瀬戸氏らの業務分

107)外来患者に対する BGM の効果
弘前大学医学部附属病院

析によると， 患者および家族への指導•相談・説明は，
わずか3.1%にすぎないことが明らかになっている。
救急外来の来院状況をみると， 昭和61年では1 ,455

O千葉由起子 梅津慶子 石田トミヨ（はじめに）
弘前大学医学部附属病院麻酔科外来では， 昭和58年

名， 昭和62年～平成元年までは約1,700名-1,800名，より， 外来患者の精神的安静の目的でパックグラウン

平成 2年では2,054名と年々増加の傾向にある。 受診

ドミュ ー ジック（以下 BGM) を流している。今回外BGMがどのような効果を示してい

科別では， 小児科・内科が多く， 平成 2年では， 小児来患者に対して，科878名と年間総数の43%を占め， 内科では506名・25

るかを， 生理的影響， 心理的影孵において検討した。

％ これらで約70%を占めている。

（研究方法）

また， 診療行為別では， 診察や処方のみで帰宅するケ ー

1. 対象は平成 3 年 7 月から 9 月まで麻酔科を受診しスが47%を占めている。

た外来患者のうち，来院時の主症状をみると， 小児では発熱・咳嗽・咽頭せなかったのぺ62人とした。

BGMを聴かせたのべ74人， 聴か痛等， いわゆる風邪症状に類するものが57%を占め，2. 生理的影響をみるために収縮期血圧， 拡張期血圧，

次いで嘔吐• 下痢・腹痛が17%である。成人では， 腹脈拍数を， 臥床時， 臥床15分後の 2点で測定した。

痛・心裔部痛が19%, 次いで目まい， 動悸が17%, 腹

3. 心理的影響をみるために診察終了後， BGMを聴部不快が 6 %である。 その他， 低血糖症状・吐血・下かせたのべ74人にアンケ ー ト調査（質問紙法）を行っ血あるいは， ショ ック症状等で救急搬送されるケ ー ス

た。

もある。

4. 曲目は「喜多郎」の作品集とした。

以上の結果から， 救急外来々院状況をみると， 診察
や処方のみで帰宅するケースも多く， これらは必ずしも救急医療を必要としない。

（結果）
1. 血圧， 脈拍数は BGMの有無に関係なく， 臥床15分後に収縮期血圧， 拡張期血圧とも減少した。

現在， 小児では外来受診の際， 発熱に対しては坐薬の使用方法， 対症看護法等をパンフレットや掲示によ

2. BGMに対する意識では， 96%が BGMが流れていることを知っていたと回答した。

BGMに対する感想では， 96%が BGMが診察中り指導しているが， 今後は画ー的な指導ではなく， 患

3.

者一人一人に対応した指導が必要である。 また， 成人に流れていて良かったと回答した。

で削除は特に自己管理が必要とされる高血圧症・心疾
患・糖尿病患者等の慢性疾患の受診率が高く， 患者個々

4.

BGMに対する意見では， 「気分が落着く」，「外来の雰囲気が和らぐ」という回答が多かった。

BGMの「痛み」に対する効果については， 58%の正しい疾患の理解が必要である。 そのためにも「疾5.

患の経過説明」「服薬の管理」「日常生活」等の具体が「少し和らぐ」を回答した。

的な指導がなければ， 安心が得られないのではないか（考察）と考えられる。

BGMの有無に関わらず， 臥床15分後に血圧， 脈拍今後は調査結果から得られた問題点を具体的にとら数が減少したが， これは主に臥位による影響と思われ

え， 緊急時の観察のポイント・家庭内での応急方法のた。今回の研究では BGM 自体は生理的面に大きな影

指導・緊急時の受診方法等， 症状に対応した実際的な曹力を持たなかったが， 他の因子と共に交感神経の緊指導が必要である。

張緩和に働いている可能性が推察された。またアンケ ー
ト調査から，

BGMが安静に良い影響を与え， 痛みを和らげる効果を持つとの回答を多く得た。以上よりB

GMは外来患者の安静に有効であると考えられた。
質 疑応答
富山医科薬科大学附属病院皮膚科外来
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新夕：当外来35

一

般演題内容 ・ 質疑応答

では局所麻酔で皮膚生検を行 う際音楽を流している。

る者は「質 問•手助け•技術」が高く， ない者は「説目的は局所麻酔時の疼痛緩和や不安の軽減であるが，

明 ・ 態度 ・ 言葉」が高い。

実際流していて音の大きさが患者さんにはよくても

3. 患者と看護婦の意識に差がある項目は， 患者は看医師の手技にはじゃまにならないかなどと迷う。 そ護婦に対し「親切•手助け ・ 信頼」が高く， 看護婦はこで， 経験された 中から参考になることをおききし患者に対し「態度 ・ 指示•物事」が高い。

たい。
弘前大学医学部附属病院

田中：参考になるほどのエ109)当院における電話相談の現状と指導の評価

夫はしなかったが， 音楽を流した時の騒音は56Db

東京慈恵会医科大学附属青戸病院

位でした。

O大谷

玉子

田中キミ子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー108)外来で期待される看護婦像

金井 和子

日本医科大学付属第二病院
千葉大学看護学部

土屋

O藤原

庸子

尚義 金井 和子

土屋尚義

当院における電話相談は， 地域住民の要望があり，発足して約10年となる。 電話相談の受付時間は週日16

外来患者はますます増加傾向に ある。 その中時～翌日8時， 日 ・ 祭日は24時間で行われている。年で 外来看護婦は， 患者の健康上の問題や悩みに目を向々， 相談件数は増加し相談内容も多様化している。 そ近年，けるより， 患者を手際よくさばくことを優先している

こで今回， 電話相談の現状を分析し実態および指導後のが 現状である。 今回， 患者が 外来看護職員をどのよの相談者の病状の変化を知り， 指導の効果を評価した。

うに 評価し， どのよ うな 外来看護婦を期待しているか【対象および方法】

を調査した。 また患者と 外来看護婦の意識を比較し，

J大学病院が行っている電話相談の1)平成2年 4期待される看護婦像を検討した。

月-3年 3 月までの1年間の総件数6,9 63件について【対象および 方法】

当直日誌の記録より相談件数および指導内容を分析し，患者

平成3年11月16日（土）の外来患者の中で，さらに 2)平成3年 7 月 1カ月間の小児に関する相談トを配布し有効回答を回収し得た373名の総件数350件について当直日誌の記録の分析に加え

アンケ

ー

看護職員

平成3年11月14日-22日に勤務の外来看て， 相談者の一部を電話追跡し指導 効果の評価を行った。

護職員56名看護協会第20回看護管理「社会が求める看護婦像」【結果】

及び 第21回看護管理「 外来看護職員の資質向上に関す

1)についてる一考察」に準じて作成したアンケ ー ト用紙を患者に(1) 相談件数について：一

は病院正面玄関で無作為に配布し， 待ち時間に 記入し，

①曜日別，診察終了後備え付けの回収箱に回収を依頼。 看護職員

たいを示している。 月別でみると， 月曜日から金曜には各 外来に配布し留め置きして回収。

日は殆ど 変動はなく，日平均件数でみると日・祭日が高いあ
土曜日は 6 月， 2 月が や や高

いあたいを示している。

【結果】
1. 患者の外来看護職員の評価は，7 項目のうち「身②日・祭日は， 各月別での変動 が 大きい。

だしなみ」が「とても良い ・ 良い」合わせて65.1%と③総件数をさらに時間帯別でみると20時前後に高い

高く， 「声かけ易い雰囲気」が39.9 %と低い。 看護戦

あたいとなっており，

員自身の評価は「挨拶」が48.2%と高く， 「説明」があたいを示している。 日 ・ 祭日は8時から10時， 16

19.7%と低い。 平均点は患者の方が高い。

時から23時に高いあたいを示している。

2. 患者が期待する看護婦2笈頁目のうち， 「思いやり・
親切 ・ 説明 ・ 信頼 ・ 態度」が上位 5位。 「言葉 ・ 医師

土曜日は16時から23時に高い④年齢別では 1 -5オが約半数である。
(2) 相談内容について：①症状別では発熱25%腹痛12%喘息9 %の順であっと対等・チ ー ムワ ー ク ・ 教養・機器」が下位 5位。性別では「手助け ・ 信頼」が女性が高く， 「明朗• ユ ーた。

削除モア ・ 教養 ・ 愚痴」が男性が高い。 入院経験のあ②内容には年齢による差がみられ， 1歳未満および36

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19 9 3

一

般演題 内 容 ・質疑応答

1歳は発熱， 6歳は喘息，12歳は外傷，20歳から65
歳は腹痛が高いあたいを示している。

第20群

臨床看護X

座長 千葉大学看護学部

茅島江子(3)指導について：①当院受診のすすめが42.2 %で多く，次に経過観察
16. 7%の順となっている。

110)分娩体位に関する文献学的研究
一

半坐位・跡据位・半臥躁据位について 一②家庭における観察，手当，薬剤使用の指導は合計
35.9%となっている。

O伊東2 )についてさよ 新名加津子

小泉直美

三重県立看護短期大学(1) 1カ月間相談件数は350件

1)の同年代 7月と大差がない。

永見

桂子

北村キヨミ

くはじめに＞(2 )年代別では 1オ未満30%で多く，相談内容は各年代でそれぞれ特徴がみられた。
(3)追跡結果について：

近年，医療・「仰臥位」分娩がみなおされ，人間性回復に向けて，さまざまな体位での分娩が試みられるようになってきた。 そこで表題の三つ①家庭における観察，手当，薬剤使用方法についての分娩体位の長所・短所を明確にし，産婦および介助指導した15 3件のうち66%が追跡できた。

者の双方にとって最も適している体位について考察し②病状の変化は軽快，たので報告する。

一

時的軽快が87%不変が13%で悪化はなかった。

＜研究方法＞

質疑応答

その結果を比較検討した。

文献学的に各分娩体位の長所・短所を考察し図式化，
武南病院 村越：①電話相談を開始してから緊急入院の状況はどの様な変化がありましたか。

＜ 結果及び考察＞
1.

「半坐位」は，長所として呼吸が楽，努責を掛②相談には看護婦のみが解答者で医師は関係していけ易い，疼痛腰痛の軽減，視野の拡大→ 主体性大，ないのですか。

アプガ ー 値良好等である。 短所としては会陰の浮腫，

座長：③平日の相談件数と，休日の相談件数の差が大きいですが，当直時の看護体制はどの様になっているのですか。

会陰保護がしにくい→ 会陰裂傷の増加，緊急時の処置に不向き等である。
2.

大谷： 1. 救急外来，入院は増加しつつある。

「跨鋸位」は，長所として努責を掛け易い，重力と骨盤誘導線が一 致・骨盤の可動性大→ 分娩第22. 全科の当直医は毎日いないが，耳鼻科，眼科，

期の時間短縮，筋肉活動最少，視野の拡大→ 主体性

泌尿器科，脳外科は手術日のみ当直している。 それ大・母子の接触容易，胎児心拍数減少なし等である。

以外の診療科は毎日当直している。

短所としては会陰の浮腫，会陰保護がしにくい→ 裂

3. 夜勤婦長が対応している。

傷の増加・出血の増加，苦痛大→ 嫌う人多，介助介入しにくい，児頭の負担大等である。
3.

「半臥路鋸位」は，長所として呼吸が楽， 腹圧

努責を掛け易い，疼痛腰痛の軽減，重力と骨盤誘導線が一 致・骨盤の可動性大・骨盤出口の拡大→ 児の下
降良好•分娩第2 期の時間短縮，筋肉活動最少，視野の拡大→ 主体性大・母子間のeye to eye contactも可能，児への酸素供給が良好，介助介入し易い等である。 短所としては児の下降大のため軟産道の損傷・会陰裂傷大が考えられるが，Ritgen法にて軽減可能とのことであり，会陰の浮腫のみが考えられる。
以上， 「半坐位・踏鋸位」分娩は，産婦及び介助す
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般演題内容・ 質疑応答

る医療者・看護者の双方にとっての短所がかなり多く，［結果］

最良な体位とは考えにくい。 一方， 「半臥踏鋸位」分

1. 妊娠末期には 一 般的な妊婦 健康診査に加えて，

娩は， 母子にとって安全で肉体的負担も少ない。また，「胎位矯正法」を積極的に取り入れている。 これは頭母子間のeye to eyecontactも良好で， 母子相互作位と診断された妊婦を対象に， 骨盤内への正常な胎児用や将来の母子関係も良好であり， 精神的にも満足での下降•進入を促すことを目的とした方法であり， 5きると考えられる。さらに， 介助介入においても支障

つの手技を含んでいる。

なく， 産婦及び介助する医療者の双方にとってより良2. 子宮口が5-6 cm程開大してきてからは産痛緩和

い体位と考えられる。

を目的として， 陣痛発作時には「腰部圧迫法」を， 陣＜おわりに＞

痛間歌時には4つの手技を含んだ「腰部マッサ ー ジ法」

産婦及び介助する医療者・看護者の双方にとって最“良で 良いお産”を行っている。

を創造して行くためには， この「半3. 頭位における第2分類は回旋異常を引き起こし分

臥跨鋸位」での分娩体位は避けて通れないと考える。

娩異常へとつながるために， 内診により回旋が悪い場
合には2本の指を児頭の矢状縫合の上にあて児頭を骨質疑応答

盤入口まで押し戻す指鉗子によって， 正常な回旋の方

座長： 1. 半臥路鋸位分娩を実際に行っている病院は向づけを行っている。

どのくらいあるか。

4. 分娩介助の実際をみると， ディックマンの緩徐娩

2. 半臥跨鋸位は分娩経過のどの時期に導入するの出法に近い方法を実施している。すなわち児の自然なか。

回旋を促すように軽く会陰保護や肛門保護を行い， 児

伊東：①浜松医科大学にて寺尾俊彦先生が中心となっ頭が娩出したら子宮収縮剤を静注し， 巻絡を確認後次てされています。昨年の分娩体位学会で報告されての陣痛発来をゆっくり待つ。肩甲娩出では介助者はまいます。

ず児を水平位に保ち， 児 を軽く前胸部， 恥骨結合側に②分娩第2期です。

回旋させ前在肩甲と上肢を娩出させ， 後在肩甲も同様に娩出させる。 肩甲が娩出したら骨盤誘導線に沿って

111)助産所における安全分娩への 一取り組み

躯幹を娩出させる。胎盤は胴帯牽引法， すなわちプラ
ント ・ アンドリュ ー ス胎盤圧出法にて早期に娩出させ

三重県立看護短期大学
O坂口けさみ

清水 容子

深津 充代

近年周産期事情も大きく様変りし， 現在では約98%

ている。
［結語］

が医師立ち会いによる施設内分娩である。これらの変正常分娩への誘導と出血防止を主眼においた保健指化に伴い開業助産婦数は急激に減少している。このよ

導技術・分娩介助技術は， 長年の体験の中で工夫され

うな開業助産婦の衰退の中で「助産婦の本質とは何か，培われた貴重なものである。私逹は， 今回学び得た多助産婦の持つべき技術とは何か」を明らかにすること

くの技術を検証していくと共に伝承していくことの貨は急務な課題である。今回私達は， 安全なお産を向か

任を痛感している。

えるための保健指導技術と分娩介助の実際について，
ー開業助産婦を対象に聞き取り調査を行い， 2,

3の知見を得たので報告する。

質疑応答
座長： 1. 胎位矯正法の効果として回旋異常の発生率

［方法］

はどうか。

三重県松阪市内で， 昭和初期から助産婦として活躍

坂口 清水 深津：胎位矯正法を取り入れても100%

し， 現在もなお妊産婦への保健指導•分娩介助に携わ分娩時胎位異常はないとは言い切れないが， 正常にる宝助産院の萩原まつへ， 山路早苗先生を対象に， 妊分娩を導くために， この技術のみでなくいくつかの

産褥婦への援助， 特に分娩を正常に進行させるための技術を合せて行い， 児の娩出を正常へと導いている。

保健指導技術と分娩介助の実際について聞き取り調査を実施すると共に， その実際を見学した。
38

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一般演題内容・質疑応答
た。相関がみられたのは， 1か月目には貯蔵鉄， 血清112)褥婦の血清鉄と母乳鉄

鉄， 赤血球鉄が正常な動態に回復し， 貯蔵鉄に由来す
O佐々木菜穂子 葛西 敦子 木村

る母乳鉄との関係も正常に戻ったためと考えられた。

宏子

本研究では， 貯蔵鉄が不足している潜在的な鉄欠乏以上のことから血清鉄と母乳鉄について次のような性貧血を把握するために， 貯蔵鉄の動態と関係がある
血清鉄を測定した。また， 血清鉄とあわせて母乳鉄を測定し， 血液成分と母乳成分の関係について検討した。
研究対象は， 平成3年7月から 9 月までに弘前市内

1. 血清鉄は全体で産褥初期に比べ1か月目に上昇するという傾向がみられた。
2 . 血清鉄とHb·Ht値の間に有意な相関はなかっの病院で分娩した産褥初期と1か月健診時の初産婦12た。

名， 経産婦18名の計30名であった。その条件は， 児の訟宰ぷ士骨-宕坪犀雲
I ぶ雷年 +aものとした。そ の褥婦復していないものがいた。

より4 meを採血し， 血清分離剤のはいった採血管に採取し， 遠心分離機で遠心し， 血清 2 mRを得て松原法で血清鉄を測定した。母乳は褥婦自身に蓋付きプラスチッ
ク製スピッツ管に3-5me直接搾乳してもらい， オル

3 . 1か月目にHb·Ht値は正常でも， 血清鉄が回4 . 母乳鉄は産褥初期に比べ1か月目に有意に減少した。
5. 1か月目の血清鉄と母乳鉄は有意な正の相関がみられた。

トフェナントロリン法による定量法で母乳鉄を測定し
た。

質 疑応答
座長： 1. 産褥初期において対象者のヘモグロビン値

血清鉄は， 全体では産褥初期の0.81土0.
42µに比べ， 1か月目は0.8 8 土0.32µg/m£ と 上昇傾向がは正常か。平均以下の人の母乳鉄の量はどうか。 血
清鉄と母乳鉄あるいはHb値と母乳鉄 の関係みられた。
血清鉄とHb値は産褥初期， 1か月目とも有意な関係はなかった。しかし， 1か月目において血清鉄が正常値の0.
6µg/m£より低いものが6 名いたが， Hb値

して研究している文献はあるか。
佐々木：①9.8g/胡位だが1か月後には全員回復している。
ると， Hb値の低い人（正常範囲内）

は全員正常であった。
血清鉄とHt値は産褥初期， 1か月目とも有意な関が母乳鉄も低い例もあるが， 全体としては， 相関は係はなかった。Hb値と同様に1か月目はHt値も全員みられない。

正常であった。

③血液成分と母乳成分の関係を研究している文献は

母乳鉄は， 全体で産褥初期の0.
63 土0.21µに少ない。

比べ， 1か月目は0.
42±0.26µ
113)新生児黄疸スクリーニング法と血清総ピリルピ

た。このことは， 授乳により乳中の鉄分の割合が減少したためと考えられた。 加え

ン値との 関係て， 産褥初期は褥婦 の摂取した鉄は， 妊娠， 分娩時出弘前大学教育学部看護学科教室

血量で減少した母体貯蔵鉄を増すのに用いられてしまい， 母乳中に移行しないためと考えられた。

0小林

圭

鈴木

光子

木村

宏子

新生児黄疸の管理には， 頻回の血清総ビリルピン値

産褥初期の血清鉄と母乳鉄では有意な相関はみられ（以下， 血清総ピ値とする）の測定は必要不可欠であなかった。相関がなかった理由として， 血清鉄は分娩るが， 採血による児への侵襲はまぬがれ得ない。その時出血量， 妊娠時特有の循環血漿量増加の影響を受け，ため， 採血の前段階として中村 一 秋山氏法• Kramer

通常の動態とは異なっているのに対し， 母乳鉄は妊娠法・イクテロメ ー タ ー ・経皮的黄疸計 （以下ミノルタ

期に母体貯蔵鉄から十分量が確保され安定した状態にとする）などによるスクリ ー ニングが行われている。

あり， 血清鉄の動態に影響されなかったためと考えら

これらの有効な利用を期して， 各法の測定値と血清総れた。

ビリルビン値を比較するとともに， スクリ ー ニングの1か月目の血清鉄と母乳鉄では， 正の相関がみられ際に目安となる値について検討した。

日本看護研究学会雑誌Vol.1
6

No. 3

1993

39

一 般演題内 容 ・質疑応答
対象は， 平成 3 年6月より 9月までに出生した生 後

質疑応答

8日目までの新生児32名38例であった。生下時体重の自治医科大学看護短期大学 成田： 1 . スクリ ー ニン

平均3118g, 在胎期間 •Apgar Scoreとも異常のなグ法を有効あるいは安全と結論するのに対象者38 名

い者とした。母乳栄養児30例， 混合栄養児 8 例であり，は少ないのではないか。

生理的新生児黄疸児のみとした。

2 . 看護婦はスクリ ー ニングする際イクテロメ ー タ

ニング法で観察・測定した値と等の器具による判断と共に， 自分達なりの観察基準

血清総ビ値と比較した。 ミノルタにおいては， 前額部・方法は， 各スクリを持っている。その観察力をスクリ ー ニングに生かーせる方向で続けていってはどうか？

前胸部を測定部位とした。
中村 一 秋山氏法では， （廿）の血清総ビ値が15 .7土

小林：38例というのは研究デ ー タとしては少例である

2.92四／払(-Ht-)が16.1土3.8 mg/出となった。 しと考えます。文献においても100例 以上により報告

たがって， 一般に高ビリルビン血症の治療対象となるがなされており， 今後例数を重ねていく必要がある

血清総ビ値l5 mg/diをスクリー

ニングするには， 精検と思われます。

の判断の境界となる（廿）から（廿）， 腹部から下肢

木村：実際， 色々経験してきてイクテロメ ー タ ー のみに現れる黄疸の判定が不十分であることがわかった。

で判断するのは良くないと思う。看護婦の鋭い目とそのため看護者による経過観察によるフォロ ー アップ

機械との併用が欠かせない。

や他法との併用など応用するとよいと考えられた。
Kramer法では， 区域3の血清総ビ値l3.9mg/df,

また， 38例というのはいわれる通り少ない。だから今後， 継続して研究して行きたいと思う。

区域4の血清総ビ値17.lmg/出となり， l5 mg/diをス
クリ ー ニングするには区域4を目安として精検を行うと有効であった。これは， 中村一

秋山氏法より， 腹部114)不妊症患者の検査・治療に対する意識と受診行動についての研究から下肢への可視黄疸の判定がより細かく区分されて富山医科薬科大学附属病院看護部いるためと思われる。

0山崎ともみイクテロメ ータ ー では， 症例が測定値 3以上に偏ったものの， 測定値 3のとき13.4土 0.40mg/dP, 3.5のとき15 .0土1.l4mg/dR ,

山口千鶴子

堀井

満恵

目的：
不妊冶療の進歩に伴い， 多くの患者が不妊外来を受4のとき15 .5 土3.46mg/dRと診しているが， 検査・治療に対する意識， 理解度， 受なった。したがって， イクテロメ ー タ ー による測定値

診行動についての報告は少ない。そこで今回アンケ ーと血清総ピ値は大体平行して上昇下降しており， 測定トによる実態調査を行い看護面での検討を行ったので値によってある程度の血清総ビ値を予測し得ることが報告する。

わかった。また3.5以上を精検対象とするとスクリ ー

調査方法：

ニングの安全性が高い。

1991年8 月-9月の期間に当院産婦人科において，

ミノルタでは， 前額部・前胸部における測定値と血清総ピ値との相関係数がそれぞれ 0.65 7• 0. 697,

回帰

直線はそれぞれY=O. 75 X +2.5 2, Y =O.74X +1.96

ex: ミノルタ測定値， Y; 血清総ビ値）となった。

前額部においてはスクリ ー ニングに有効な測定値を得

不妊を主訴とする患者 60名に当科作成のアンケ ー トを用い不妊治療に関する意識調査を行った。また，

回答

内容と診療録をもとに検査 •治療・不妊原因の理解度を評価し， 治療継続状況についても検討した。
結果と考察：

ることができなかったが， 前胸部においては17ないし

1) 60名中53名 ( 8 8. 3%)が他施設での治療歴があり，

18をスクリ ー ニングの目安とすると最も安全であるこ

その受診断念理由はとがわかった。

17/53回答(32.1%)と最も多かった。

新生児黄疸の管理には， 採血の前段階としてスクリー“＂

反復治療で効果がなかった が2)当院の受診理由は，‘＇高度な専門性 •技術を求め”

ニングは必要不可欠で， 簡便で正確なものが望まれてて が 27/83回答(32.5 %)と最も多かった。

いる。看護者は各法の測定条件を守り， 有効に利用す

3)検査の理解度は平均 66.2%と全体に高かった。

ることが重要であると考えられた。

4)不妊原因を正確に認識している者は10/60名(16.

40

日本看護研究学会雑誌Vol.16 No. 3

1993

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

7%)と， 診断と本人の認識には差異があり， 不妊原因の理解度は低かった。

水上明子‘‘気持の問題だと思う， 精神的なものだと思う， 性的欲求が夫と合わないから

臨床看護XI

座長5 )本人が認識する不妊原因には，”第21群などの， 情緒的な理由（ここでは情緒的因子115)周産期におけるインフォ ー ムド・ コンセントの一考察とする）があり， これを挙げた者は 60名中10名(16.7

広島大学医学部附属病院％）いた。

千葉大学看護学部

6)調査より 6ヶ月後， 明らかな理由がなく受診を中我国においてもインフォ

O土谷美恵
石井

ー

トク

ムド コンセントの理念・断した者は14/60名(23.3%)であった。 6ヶ月後とは， 定着しつつあるが， 機能的にはまだ問題が残され1年後でその受診状況にほとんど変化はなかった。

ている。

7) 6ヶ月後の受診状況を本人が認識する不妊原因をそこで， 本研究はインフォ ー ムド ・ コンセントの前もとに検討すると不妊原因に情緒的因子を挙げた群で提となる説明内容と患者の理解度， さらに， インフォ ーは10名中 5 名と， 中断する率が有意に高かった(P<ムド・ コンセントの過程における看護者の関わりにつ0.05)。これは情緒的因子を挙げる群は比較的不妊期

いて調査した結果， 若干の知見を得たので報告する。

間も短く不妊原因の認識も曖昧で， 妊娠の成立におけ＜方法＞対象は都市の某産院に外来受診した妊産婦45る系統的な検査とそれに伴った治療の重要性が十分理名であった。

し， 聞き取り調査を解されていないためと考えられ， 治療の継続には患者行った。説明内容を大きく7項目に分けた。患者の理自身の不妊に対する受け入れ段階， 理解度を把握した解の程度は聞き取り調査から「理解している」，

上でケアを進めていく事の菫要性が示唆された。

まぁ理解している」， 「理解していない」の 3 群に分

まとめ：

けた。

1. 不妊症患者の検査•治療の理解度は比較的高いが＜結果及び考察＞外来におけるインフォ ー ムド ・ コン

不妊原因の理解度は低かった。

セントの場面は 2 つに大別できた。 一つは妊娠経過で2 . 不妊原因に情緒的な因子を挙げる群ば冶療の中断の診療場面， 二つめは治療の可否を選択しなければな

率が有意に高かった。

らない場面だった。

今後， 患者の背景， 治療歴を踏まえて話し合いをも「まぁ

場面別に説明内容を見ると， 現在の状態， 診断名 ・ち， 患者自身の不妊の受けとめ段階を把握した上で，状態の良否， 治療方針， 次回については両場面とも高個々に応じた説明や指導をすることが， 治療の継続にい割合だった。選択場面では治療について納得しても重要であると思われた。

らうために， 本人にとって今に至った原因と， 治療しないとどうなるかについてが診療場面の 2倍を占めていた。各理解の割合をみると， 理解している群は42.2

質疑応答
座長： 1. 不妊原因の認識として情緒的因子を挙げた
山崎：・％， まぁまぁ理解している群は35. 6%, 理解していな
い群は22.2%だった。まぁまぁ理解している群， 理解

人の実際の診断名はどうか。
母集団の比率と大差ないが， 不妊期間が短いしている群をまとめて場面別にみると， 診療場面の70.
8%に対し， 選択場面は85.8%だった。 また， 患者に点からも， 検査中が多かったと思う。
•今回， 無記名でのアンケ ト調査のため， 追跡調説明された項目数の平均をみると， 選択場面は4.53項

査はしていないが， 当院の受診者においても， 88.3

目で， 診療場面の4. 03項目より高い割合だった。この％の者が， 治療歴があることを考慮すると， Hospi­

ことから， 選択場面では説明を詳しく行うことで， 患

tal Shopping的な行動をとる者も多いと思われる。

者の理解を高めていたと考えられる。医師の説明のみ

ー

“

”

そういった意味でも， まず， 受診者の 不妊 のう

受けた群と看護者が関わった群を比較すると，

けとめ段階を把握した上で， 治療を進めていくこと

面では看護者から説明を受けた群が患者の理解度を高が大切なのではないかと考える。

めていた。このことから， 患者は看護者とコミュ ニ ケ ーションをとることによって， 理解しやすいことが考え日本看護研究学会雑誌Vol.16 No. 3

1993

41

一

般演題内容・質疑応答

られる。また， 看護者は医師の説明の補足だけでなく，病院で出生した第一子とその母親21組（男児 8, 女児

患者の個々の日常生活に密着した指導を行うことで理13)。妊娠中の合併症や分娩経過や児の出生時におけ解を高めたと考えられる。

るリスクはなく， いづれも正常範囲の母子と考える。

くまとめ�1: 研究結果から周産期の説明に必要な項

手続きは出生後4 日目の授乳室での授乳場面（平均32目を見いだすことができた。 2 : 妊娠週数， 説明経験分 ）を観察（ビディオにも収録）記録し， 養育行動，医療者の態度が患者の理解に関与していた。 3 : 医師

母子の位置関係を15秒を 1単位として分析。観察者間の説明だけでは患者は理解できていないことがあった。

の 一致率は82.0%である。妊娠30-36週にアンケ ー ト，

4 : 患者が理解していく過程に看護者は関わっていた。

R-S性格傾向検査， STAI検査， はめ絵検査(9 コ

5 : 周産期におけるインフォ ー ムド・コンセントでのマ）を実施。

看護者の役割は， 実際には医師の言葉の補足 をしていIV

結果及び考察た。また， 医師の説明項目以外にも独自に説明を行い，養育行動の中から①語りかける， ②直接皮膚に触れ

タ ー ン化したる， ③ゆさぶり・軽くたた<' ④ほほえみ笑う， ⑤サッ

患者の理解を援助していた。しかし，

パ

説明のため， 十分に理解していない患者や， 医療者とキングのための刺戟をするの 5 つの行動をとりあげ，患者とで認識のずれがあったことから ， 具体的な理解

平均土1標準偏差を基準にして， 行動の多い群， 少なへの援助を考えて行く必要がある。

い群に分けて， 比較分析を行う。 「ほほえみかける」「ゆさぶり・軽くたたく」行動の多い母親はこれ ら の質疑応答

行動の少ない母親よりも状態不安が低い (P<.05)。

座長： 1. 理解度のチェックの聞き取り調査と参加観察との一「ほほえみかける」行動の多い母親は， この行動の少ない母親よりも， この時期に赤ちゃんを望んでいた気致度はどうか。

2. 調者場面における医師と看護者の人数と状況は？

持が高い(P<.05)。「サッキングのための刺戟をす

土谷： 1. 理解していない場合は， 表情が明らかに違っる」行動の多い母親は， この行動の少ない母親より現ていた。中には問題がないように思えても， 説明を

在までの乳児の世話経験が多い(P<.05)。 「語りか勘違 い していた。

ける」行動の多い母親は， この行動の少ない母親より

2. 医師 3 -4 人， 看護者7人程度。看護者は外来も無理に， はめ絵のコマを不適当な所にはめこもうと患者が多いため， 患者をベッドに横臥させるのみでする動作が多く(P<.05), また 「直接皮膚に触れる」あった。自分の状態を詳しく聞きたい患者は， 保健

行動は少ない(P<.05)。

指導を受けていた。

また位置関係をみると，「抱くなど密着した距離」にいることの多い母親は， その距離にいることの少な116) 養育行動と母親の出産前後の環境要因との関係
元北海道大学医療技術短期大学部
0石塚百合子I

い母親よりも， 現在までの乳児の世話の経験が多い(P<.001)。「face to face」にいることの多い母親（出産後4日目の授乳場面）

はじめには， その距離にいることの少ない母親よりも， 現在までの乳児の世話の経験が多い(P<.05)。乳児の世話の経験が少ない母親は， 視野内（児から母親が見える）

周産期における自然な状態の母子のやりとりを観察にいる(P<.01)。初産婦は， 現在まで乳児の世話のし， ethological な視点をとりこみ， どのような養育経験の少ない者が多い傾向を， 先行のアンケ ー ト調査

行動が母親をとりまくどのような環境要因と関連があで確認されているが， 本研究においても新生児を抱く

るのか， きめ細く分析しているものは少ない。
II

目的など密着した距離にいることの少ない母親の群は， 現在まで乳児の世話経験が全くないことが確認された。

出産前後の種々な環境要因との関連の中で養育行動，
母子の位置関係を分析する。
llI

質疑応答

方法

座長： 1. 授乳場面における諸条件， 新生児例， 母親

対象は妊娠中から縦断的に追跡しているS市内総合
42

例， 授乳状況等の関連について検討したか。

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

石塚： 4日目の授乳室での状態を母親をとりまく環境

は，単に身体的なものだけでなく，イライラする， 気要因をこの度の発表では視点でありましたが，今後分が滅入るなどの自律神経， 精神症状が疲労と受け止は特徴別に， 子 どもも母親も群に分けて， そのかか

められていた。また，この「疲労感」が，「睡眠不足」

わりを分析し， より細い変化をみていきたいと現在「頭痛， 頭重感」「性欲減退」にも 大 きく影響してい分析中であり， 今後発表していきたいと考えておりることがわかった。

=

Y-G 性格検査では， B 型， AC 型に発症因子を持

士一,._
9 0

つ人が見られた。 B 型は「情緒不安定で新しい環境になじみにくい」。また， AC 型は「平均的な人格であ117)マタニティ ー・ プル 一 発症の検討

るが， 防衛的で抑圧的」である。このような面がマタ

弘前大学教育学部
O大元 由香 鈴木

光子

木村 宏子

ニティ ープル ーを誘発することにつながると考えられ
た。

I. 目的
女性にとって妊娠， 分娩はごく自然な生理現象であ産褥早期の尿中エストロゲン量の測定の結果，1µg

るが，身体的 ・ 精神的に大きな負担となる。マタニティ/mf以下が2 2 人(44%)であり， そのうち， 36%の人

プル ー の発症もその一つである。そこで，妊婦のがマタニティ ープル ーを呈した。これは， 発症因子を

ー・

ニティ

ー

性格，精神状態， 身体状態を調査し，マタ持つ人の9割であった。このことより，産褥期のエス

・ プル

トロゲン量の急激な低下がマタニティ ー プル ー 発症のー

発症因子の検討を行った。また，発症原因と考えられるエストロゲンの量的検討を行った。

原因の一つと考えられた。

II. 対象および方法
対象は， 弘前市健生病院で平成3 年7 -8月に出産

質 疑応答した妊産褥婦50人（初産25人，経産25人）であった。

座長： 1. エストロゲン値1µg/m£以下を示した者

方法は， 妊娠期に生活環境， 生育暦などのアンケ ー

でマタニティ ー プル ー の呈した者とそうでなかったト， Y-G 性格検査を実施し， 産褥 3 - 7 日にマタニ
ティ ー ・ プル ー 発症に関するアンケ ー ト， 尿中エスト
ロゲン量の測定を実施した。また，妊娠期，マタニティ ー ・プル ー の症状を呈する者を対象に面接

2.

YG テスト AC 型にマタニティ ー プル ー 発症

因子が高かった解釈について？

大元：尿中エストロゲン量が1µg/m£以下 の 人 の う
ち8 人にマタニティ ー ・ プル ー の発症が見られた。

を行った。

しかし， 他の14人は発症しなかったことから考え，

ill. 結果および考察
マタニティ

者の発症要因との関連について？

プル

発症因子を持つ人は， 26-3 0

マタニティ ー ・ プル ー 発症原因は内分泌状態 のみで歳が 4 人(8 %), 31歳以上が 4 人(8 %), 21-25歳

なく，性格， 年齢，生活環境などの因子が関係しあっが1 人( 2 %)であった。初産経産別で発症因子を持て発症すると考えられた。

ー ・ー

つ人は，初産婦6 人，経産婦 3 人であった。このことから，高年齢初産婦の発症が比較的多いと言えた。
精神的評価では， 「心配事」の項目に発症因子を持118)褥婦が入院中シャワ ー浴を拒否する理由
十和田市立中央病院

つ人が39人(78%)で最も多く， 「涙もろさ」「気分」

O佐々木久美子

金沢久美子

高木セイコ

「気持ちの安定度」が続いた。「心配事」の内容では，

産褥期は新陳代謝が活発で，発汗， 悪露， 乳汁等で妊娠期に比べ「育児」についてが圧倒的に多かった。

皮膚が汚れやすく，褥婦の清潔に対するニ ー ドは高く

これは，妊娠期に育児について行き届いた指導を受けなる。当科では褥婦の入浴日を設けているが， 入院中ていないためと考えられた。そのため，妊娠期から徹にシャワ ー 浴をする人は以外に少ない。その理由とし底した育児指導を行うことにより，産褥期の心配事がて， 当地方での水使用， 結髪禁止等の因習に帰する家減少すると考えられた。身体的評価では，「疲労感」

庭が多い為と推察した。そこでシャワ ー 浴の弊害が無を訴えたのは44人(88%)と最も多く， 「睡眠不足」

い事を説明した結果褥婦の意識を変容させシャワ ー「性欲減退」が続いた。「疲労感」

浴についての指導効果が得られたのでここに報告する。

「頭痛，

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

43

一

般演題 内容・質疑応答

〔目的〕
l

質疑応答

褥婦の産後のシャワー

浴に対する意識を明確にする

ワ ー 浴を実施しなかった人の因習要因以外の要因は

2

入院中にシャワ

ー

浴及び洗髪を行う褥婦を増やす〔方法〕
調査期間…•平成 3年7月 1 日-8 月1 5日

2

対象……当院で経腟分娩し， 正常に産褥経過した褥日数に合ったシャワ ー 浴のすすめをしていく。

褥婦(86名）
A群…

どのように考えるか？
佐々木：設備面の充実を図り， 身体的な状況も考え産1…

119) SMC方式乳房管理法の 一 考察

退院指導で（毎週火， 金曜日）でシャワ ー

浴の説明を受けた褥婦(40名）
テ

座長： 1. シャワ ー 浴をした人の因習以外の要因， シャ鰺ケ沢町立中央病院

O中嶋真優美1. はじめにB群 … …シャワ ー 浴の案内を分娩後の帰室オリエン

母乳栄接が栄養学的， 免疫学的， 心理学的にも， 最ション時に配布し， さらに褥室前のドアにシャワ

高の栄養法であることは言うまでもなく周知の事実でーー

浴案内のポスタ ー を貼布した場合の褥婦(46名）
3 方法

ある。

A群は 1カ月健診時にアンケ ト用紙を配ー

布し， その場で回収した。

妊娠中から産褥期までの全般にわたり， 各種の保健指導が行なわれている中， 最 も苦慮しているものの一B群は分娩後アンケ ー ト用紙を配布し， 退院時に回収した。

つに母乳栄養の確立の問題があげられる。
近年， 母親側からの母乳意欲も高まりつつあり， 指結果及び考察導者としてもより一層の努力が要求されるなか， 以前

今回の研究で， 入院中にシャワー

浴及び洗髪を実施

する褥婦が増えるという成果を得た。シャワ
内については， 分娩後の帰室オリエンテーの桶谷式藤森式等の指導者によるマッサ ー ジ法から，浴の案

母親自らがマッサ ー ジ手技を習得し， マッサ ー ジを行

ション時，

うSMC方式(Self Mamma Control)という自己ー

説明し配布することによって，早期に入院中のシャワー管理法が考案された。

浴が可能であることを意識させ， シャワ ー 浴の無害性

そこで， 当病院でも平成2年より母乳率上昇の目的を褥婦と共に家族にも理解させることができたからだ

でSMC方式乳房管理法を実施しているので， 以下でと考えられる。褥婦が自立して正しい自己ケアが行え報告する。

るようにするには， まず動機づけが重要であり， 今回

2. 当院での乳房管理法の紹介のシャワ ー 浴の案内が動機づけとなったと考える。

平成2年10月までは， 妊娠中， 母親教室において，浴を行わなかった人の理由の多くが「実母母乳栄養の利点， 乳頭の手入れとマッサ ー ジ法を集団義母にとめられた」が多いことから， 予想通り因習に指導する。産後では， 入院中の 6 日 間， 乳管開通法や帰する家庭が多いことが確認された。実母， 義母に止乳房マッサ ー ジ法を毎日実施する。なお， マッサ ー ジ

められた理由として 「 親の経験から」が最も多かった。

法は指導者による方法が主体であった。

シャワー褥婦の実母， 義母の大部分は， 施設分娩への移行時期

平成2年11月からの乳房管理法は， 妊娠中母親教室である1960年代に分娩している。この時期の情報は，において， 乳頭マッサ ー ジ及びSMC式乳房マッサ ー

母から娘へと伝授されるものが主流だったと考える。

ジ法の手技や利点をパンフレットを作成して指導する。

さらに家庭風呂の普及も少なく， シャワ ー 浴の習慣が産後では， 乳房チェックリストを利用して， 観察及びなかった事も理由の一つと言える。時代の流れに伴いアドバイスを個別指導する。更に， 週1 回の乳房外来

早期離床を良しとする方向になり， 生活範囲の拡大がを開催し， トラプルのある人たちのフォロ ー アップを取り入れられているが， 指導後も分娩後 3週間以降にする。

シャワ ー 浴を開始したいと考えている褥婦が 4 名いた

3. 結果及び考察

ー

SMC方式実施前の分娩者118名と， SMC実施後

ドを強く規制しており， それを打破するために， 医療の分娩者135名を比較してみた。SMC実施前の母乳

従事者の積極的な指導が必要である。

率は， 産後 1ヶ月で， 平均40%であり， SMC実施後ことは， 因習の根強さを示している。因習が褥婦のニ

44

日本看護研究 学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題内容 ・質疑応答

は， 産後6日目で平均50%だった。初経産別に比較し

期間：平成3 年11月8日～同4年 1月7日までの2ケ月間てみると， 産後6日目から1ヶ月までに， 経産婦の母乳群が減少していた。更には， 人工栄養群では産後6日目では， 1 - 3 名だったが産後1ヶ月には， 10-16名と増加していた。以上の結果より，方法： 1

2 分娩介助チェックリスト

SMC 方式は，(5段階評価法； 80項目）
3

若干の増加を占めたことより効果的だったと言えるが，4. おわりに

指導者別・指導年数別•分娩取り扱い例別に分析・検討した。

以上の問題点が明らかにされ， 残された課題を考え

SMC 式考案者である根津氏のクリニックでの母乳率9 5 %という高い値の事実に突き当たる。乳房管理において， 最も重要な事は，ある指導”

アンケ ー ト調査(5 項目）を行ない自己・
他者評価一致率と至l揖渡をY-G 性格類型別・退院から産後1ヶ月までの管理不十分が考えられた。

るとき，

Y-G 性格テスト

“継続した

一

貫性の

であり， この原点を心に刻み， 今後の母乳まとめ
自己•他者評価の一致率は学生と指導者の双方が1

A類であった場合に高かった。
2

指導者別による他者評価到達度の平均値は指導者によりばらつきがあり他者評価は甘い傾向を示してい哺育向上へ努力すぺきと考える。

た。
3

質疑応答
座長：1. 退院後母乳から人工乳に移行する理由， 時

指導者の指導年数が長くなるに従い自己•他者評

価到達度の平均値は共に高くなる傾向を示した。

期， 人工乳と母乳量の割合等の報告は多いと思うが4

本調査では調査していないのか。

者評価到逹度の平均値は高くなる傾向を示した。

中嶋：今回，

SMC 方式に変えたのが， H2 年度から

で， まだ間もない状況でした。今後，

5 年 ， 10年 後

5

学生の分娩取り扱い例が多くなるに従い自己•他
自己•他者評価一致率の低かった項目内容は想起や解釈， 問題解決の評価方法であった。

に再度調査を重ねていきたいと考えています。そのとき， 産後3ヶ月， 1 年 と時期を広く， 統計を取りたいと思う。

質疑応答
座長：1. 今回の調査結果を踏まえて， 今考えている評価をよりよくする方策は？

120)分娩介助チェックリストの作成とその活用

宗像：指導助産婦を対象にテキストを参考， 読みあわせを行ないながら分娩介助の指導方法のデモンスト

千葉大学医学部附属病院
O宗像

薫

浜野

孝子

レ ー ションを行なった。

千葉大学看護学部附属看護実践センタ ー
阪口

禎男

はじめに

第22群

臨床看護 XII

座長 千葉大学看護学部附属看護実践
研究指導センタ ー

千葉大学医学部附属助産婦学校における分娩介助の阪口禎男

指導・評価は病棟助産婦にまかされている。しかし，到達 目標・判定基準が明確でなく複数の助産婦が評価

121)入院による生活様式の変化に関する検討にあたるため指導者によって違いがでやすく評価しに（第3報） ー 食生活の面から 一

くいのではないかと考えた。そこで， 行動目標を明確

埼玉県立衛生短期大学にした分娩介助チェックリストと評価の手引きを新た

0小板橋喜久代

上で， 今回のチェックリストの妥当性並びに項目について検討し， より良いチェックリストの作成を試みた。

大河原千鶴子アメリカカソリック大学に作成し， 学生と指導者それぞれに評価させた。その千葉大学看護学部

土屋

尚義

荒川

唱子

金井

和子

はじめに：入院患者の生活様式は， 健康障害に伴う生対象：千葉大学医学部附属助産婦学校

活行動の変化に加えて， 入院によりさらに生活の場の

学生 18名と指導者6 名

変化が加わって， 健康時とはかなり異なったものにな

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1 9 9345

一

般演題内容・質疑応答

る。 すでに， 居住環境の変化睡眠様式の変化について

食事の「楽しさ」や「おいしさ」に関連する要因は，報告したが今回は食生活の面から変化の実態について

同時に「慣れ」にも関連が認められた。

検討した。
対象および方法：一般病院 2施設の外 科および整形外科病棟入院患者152名に対して一週間の留置法による

質 疑応答
座長：①最近では食堂を設けている施設もあるが， 調査した 2施設では， 病室で食事を摂取しているのか。

アンケ ー ト調査を実施した。
成績および結論：②入院期間の長短あるいは病気によって， 食事の変

1)一 日の食事回数は， 自宅の3.1土0 .7回から入院後化はあるか。

は3.4土0 .3回となり， 自宅において， 青年男子と壮年

小板橋：①両施設とも患者食堂を有していない。

層に多い 2 回食が減り 3回食が増え規則的になる。 自②入院期間が長期化すると「おいしくない」「楽し宅で，くない」者の割合が増える傾向は認められたが有意

4- 5 回食だった者は 2 -3回食だった者に比ベ， 入院後も 4- 5 回食を取る者が多く， 両 者に差が差は検定 されなかった。

見られた。(P<O. l)2 )食事時刻の自宅とのズレの程度をみると， 入院後

122)ハンセン病療養者の生活の満足度とその関連要は， 朝食は早くなる者と遅くなる者に分かれ， 全体と因して30分遅くなる。昼食は最も変化が少なく約半数の高知医科大学医学部公衆衛生学教室者が30分以内のズレでおさまっていた。これとは逆に
夕食はほとんどの者が変化しており， そのズレ幅も大きく， 約 2 時間30分早くなっていた。

滋賀県立短期大学看護学部

O片岡

万里

玄田

公子

目的：ハンセン病療接所で， 長い間社会と隔離され

3)毎回の食事摂取に要する時間は， 自宅では朝・昼た生活を送ってきた患者の生活の満足度とその関連要

ともに約2 0分であり， 30分を越える者は僅かであった因を明らかにする。

が， 夕食はやや長く平均30分をかけており 1時間前後

研究方法：対象者は， 国立の一ハンセン病療養所にと言う者も35%存在した。 これは食事（中でも夕食）

常時在所する入所者330名である。 調査方法は， 留置が， 単なる「食事摂取時間」であるにとどまらず 「団法で自記式質問紙法を用いた。視力障害者は， 介護人

らん」の時間が含まれているものと考えられるが， 個による面接法で聴取した。 有効回答は， 2 51名(76.1

人によるバラッキも大きい。

％）で， 調査は， 平成5 年 3月に実施した。

入院中は自宅と比べ，5 分程短縮され約1紡只こなり，

朝昼夕ともほぼ同 時間内に摂取しており，
一

パ ラッキ

も小さくなっている。

調査項目のうち今回は， 生活の満足度とその関連要因について分析した。 生活の満足度（非常に幸せ•幸
せ•おおむね幸せ）と不満足度（おおむね満足できず・

3)食事を「誰と一緒に食べるか」について， 自宅で不幸•とても不幸）に 2 分し， 性及び年齢階級別に調は「 一 人で」との回答は， 朝食の2 9%を最高に他は10べた。関連要因は， 患者の属性， 自覚的健康状態とA％強であったが， 入院後は34%に増える。 大部屋入院

DLとの関係， 家族背景や家族との交流， 文化的生活，患者の30%強が「一人食べ」と回答しており， 同室内

圏外への外出など社会的側面を調べた。差の検定には，

で 一緒に食事することと， 「共に食べる」 （テ ー プル

カイニ乗を用いた。

を囲む）こととは異なることの現れと言える。

結果と考察

4)入院後の食事が「楽しくない」「おいしくない」

患者の属性：性別では， 男性が 61.3%を占めていた。

が27%および40%に増加し自宅の 4-5倍になる。普

年齢階級別では， 60歳台以上が79%を占め， 平均年齢段からの「食器」や「調理献立・盛り付けへの関心のは， 66.3歳であった。 入所時期は， 昭和 7-22年が最有無」および「自宅夕食時刻のズレの程度」「病床プも多く， ついでプロミン治療が確立した昭和23-2 8年

ライバ

シー

の受けとめ方」との関連が認められた。

で， この期間で 68 . 6%を占めていた。入p万年齢は， 10-5 )入院後 1週間以内に7. 5割の者が病院食に「慣れ」2 9歳が70 .2%を占め， 性別では男性が2 0歳以降が， 女てくるが， 1. 5割弱の者だ「慣れない」としており，性では10歳以降が高くなっていた。入所期間は， 30年

46

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一

般演題内容 ・質疑応答

以上を合わせると86.8%を占め， 性差は見られなかっ123)一次性腎症の長期透析患者の水分•塩分・ カリ

た。これらのことは， 患者は人生の多感な， 生産性にウム摂取の工夫富む貴重な時期に入所し人生のほとんどを療養所で過埼玉県立衛生短期大学

ごしたといえる。

0小野沢康子生活の満足度とその関連要因：現在の生活に満足し

小濱 優子

一

次性腎症の長期透析患者の食事管理の特徴を明らている男性は44%, 女性は39%で， 性別による有意差

かにする為に， S県内で腎臓病患者友の会に所属してはみられなかった。年齢階級別では， いずれも70-79

いる通院血液透析患者から回答の得られた1,033人を歳に満足度が高く， 男性(43. 9%) は有意に高かった。

基礎疾患別に， 透析歴， 年齢から18群に分類し， 透析

この結果は地域在宅高齢者の結果(76%) と比較する

歴16年以上の一次性腎症血液透析群と他の群との水分・と非常に低い。これは療養所内での不自由な生活に加塩分・ カリウム摂取のエ夫を比較検討した。

え， 家族や社会から隔離された人生を送った厳しい生

結果：各 群は一次性腎症群916人， 内透析歴16年以活を反映しているといえよう。自覚的健康状態では，

上64才以下21人， 65才以上3 人， 11-15年64才以下

男性では「良好」者が有意に高く，131人， 65才以上15人， 6 -10年64才以下257人， 65オ「不良」者は有意に低く， 健康感と満足に関連がみられた。女性では，以上44人， 1 - 5年64才以下345人， 65オ以上75人，有意差は認められなかったが， 同様の傾向が見られた。

1 年未満64才以下19人， 65オ以上 6 人の10小群。

ADLの各項目との関連では， 男女ともにADLの介病性腎症群117人， 内透析歴11-15年64 オ以下 2 人，

助必要， 不要者の間に満足について差はみられなかっ

65オ以上 2 人，

6 -10年64才以下15人，65才以上3人，た。身体機能の障害を克服し， また提供される介護に

1 - 5年64才以下52人， 65オ以上3人，

1 - 5年64 オ

満足していると思われる。家族背景との関連では， 男

以下52人， 65才以上33人， 1 年未満64 オ以下 9 人， 65

性の有配偶者で満足のものが有意に多かった。男女と才以上 1 人の 8 小群。一次性腎症で透析歴16年以上64

もに， 兄弟姉妹のある者は， ない者より満足を示すも才以下群が他の群よりも有意に実行していた内容は次のが少なかった。生活状況では， 男女共に， 家族とののようであった。

交流， 文化的活動， 園外への外出などをする者に満足(1)水分摂取：①体重の増減で決める②季節によっての者が多い傾向がみられた。以上のことから， 生活の変える③運動や入浴で汗を多く出すの3項目。①は透

男性の有配偶，文化的活動への参加および園外への外出が可能である

析歴 1 - 5年の65才以上一次性腎症群， ②は透析歴l年未満64才以下一次性腎症群，

1 - 5年64才以下及び
6 -10年65ことなど， 社会的側面の要因の大きいことが示唆され

才以上 一次性腎症群， ③は透析歴 1 - 5年65オ以上糖た。

尿病性腎症群よりも実行度が高い(P<O.01)。
(2)塩分摂取：①胡椒， しょうが等香辛料利用②味噌

質疑応答
大宮市医師会看護専門学校 小野田：重不自由舎と不汁を薄くか具を多くするの 2項目。①②共透析歴 1 -自由舎の居住形態に， 生活の満足度の差があったか

5年65オ以上糖尿病性腎症群よりも実行度が高い(Pどうか。 （もともとが障害を抱えている状況の中で，<o. on 。

高齢化がすすみ， 不自由も重不自由舎に近い介護を(3)カリウム摂取の工夫では， ① 水によくさらして食必要とする状況になってきているとらい療養所に勤べるの 1項目。透析歴 1 - 5年64才以下一次性腎症群

務する知人の話を聞いていたので）及び透析歴 6 -10年65オ以上一 次性腎症群よりも実行

片岡：療養形態として調査したので， 希望の療養形態かどうかは調べていない。

度が高い(P<O . 01)。
まとめ：一 次性腎症で血液透析歴16年以上64 オ以下の患者群(21人）は， 水分•塩分・カリウム摂取のエ
夫について， 他の患者群に比較して次のようなことが明らかになった。
水分は体重の増減で決める， 季節によって量を決め日Vol. 16

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般演題内容・質疑応答

る， 運動や入浴で汗を流すであった。塩分は胡椒• しょない術式（以下左開胸）， 開胸せず食道 を抜去する食うが等香辛料を利用する， 味噌汁を簿くし具を多くす

道抜去術の4種類である。なお切除例の進行度は組織るであった。

学的所見に基き， 食道癌取扱い規約 （食道疾患研究会）

カリウムは水にさらすであった。

に従って決定した。対象例をA群(70オ以上，n =19),

これらの項目は， 血液透析の食事療法として最も好ましい方法と現在では考えられている。この方法が身につくまでに， 少なくとも透析開始後5 年以上を必要としている。中でも65オ以上では10年以上かかること

B 群(65オ以上70オ未満， n =14), C 群 (60オ以上

65オ未満， n =22), D 群(60オ未満， n =45), の4群に分けた。各群の平均入院期間はB群が109日とす
こし長くなっていたが， 他の群はいずれも90日前後であった。又100日以上の長期入院症例も B 群 が約57%が推測された。

と高率であった。 A 群の長期入院症例 ( 100日以上）

質疑応答

は6例であり， 3領域の4例は長期にわたる反回神経

座長：話はちょう違うが， 腎移植について， 血液透析

麻痺が高率で術後生存期間は短かかった。さらに3領
域4例中3例は肺炎などの癌以外の原因で死亡してい患者は考えていないのか。
小野沢：本調査では質問をしていないが， 40オから50た。A群の長期入院症例では3領域以外のより小さな才位までの人が望んでいる。しかし機会がないと言っ術式を施行した症例の方が手術成績は良好であった。

ている。一方で臓器提供登録カ ー ドの携帯を一般の次に高度に進行した進行度3, 4 症例の手術成績を検人に呼びかける運動を会として行っている。

討した。 A 群の進行度 3,

癌では3領域4例中 1例の長期生存例が得られていた。

124)高齢者食道癌長期入院症例の検討

さらにC群では進行癌3領域6例中2例に長期生存が大阪大学医療技術短期大学部看護学科
O城戸
横山良弘 松木 光子得られていた。以上をまとめると以下の如くである。

美江

1. 70才以上の症例の3領域リンパ節郭清は過大侵襲

大谷 英子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
土屋

4 症例に 3領域郭清を施行した場合， その手術成績は不良であった。 B 群の進行

尚義

ー

金井 和子

であり， かえって手術成績は悪くなる。
2. 70才以上の症例について， 3領域郭清でない手術( 3領域より手術侵襲は小さい） でも反回神経麻痺，

大阪大学医学部付属病院看護部第二外科
菅田敦子

喋下障害， 消化液の逆流などのために肺炎を起こしや

辻仲

利政

策綿密な生活指導が必要である。

すい。退院後も全身状態の維持， 誤喋防止のための対大阪大学医学部第二外科
村田
塩崎

厚夫

均 森

武貞

数年前より食道癌の手術成績を向上させるために術

3. 60代後半の症例では3領域郭清の効果が期待できる症例があるが， 術後合併症 の発生は高率である。

式が拡大され， さらに今まで手術不能とされてきたリ

4. 食道癌では術後の機能障害が高度であり， 手術成

スクの高い症例にも手術が施行されるようになってき績も良くない場合が多いから十分なインフォ ー ムドコ

た。そのために一 時減少していた術後合併症 や手術死

ンセントが必要である。そのためには医療側の体制を亡も増加し， 入院期間も長期化する傾向にある。当研

強化し， 病名や病状を告知した後に十分な対応 ができ究の目的は高齢者食道癌長期入院症例を検討し， 高齢るようにしなければならない。

食道癌症例に対する， より適切な手術適応や術後管理，看護を確立することにある。対象 は1986年より1990年

125)ホーム入所老人の対人交流の活性化に関する検までの5 年間の食道癌切除の100例である （但し頸部討

食道癌を除いた）。手術術式は頸部， 胸部， 腹部のリ

毛呂病院附属高等看護学院

〇樗沢

厚子

ンパ節を広範に郭清する3領域リンパ節郭清術（以下千葉大学看護学部

土屋

尚義 金井

和子

3領域）， 胸部， 腹部のリンパ節を郭清する2領域郭特別養護老人ホ ー ムでは， 日常生活に変化をつける

清術（以下2領域）， 左開胸で上縦隔の郭清を行なわためさまざまな行事が組み込まれている。しかし， 実

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般演題内容・質疑応答

際には行事に参加しない老人も多く， 単調な毎日を過度の改善を上回って交流度の改善が見られる例もあり，

般に有効とされまた， 初回参加時の参加度や交流度は必ずしもその後る音楽を利用して老人同士の交流の改善を企図し， その経過を決定せず， 今後一 層の持続的な働きかけが必の効果を検討した。

要である。

ごしている者もみられる。そこで，

一＜対象および方法＞
Y特別養護老人ホ ー ムに入所中で，一部介助も含め

歩行がほぼ自立している62名に音楽練習への参加を呼びかけた。音楽練習は敬老会に発表するために平成 2
年 7 月 2 0日-9月15 日の期間に計11回行った。この間

質 疑応答
座長：音楽練習に参加しない人を参加するようにする
ために， 何かよい考えがありますか。
樗澤：音楽練習を中断した人でも交流はよい人もいる

1 回でも音楽練習に参加した人 25人（平均年齢7 9.6土

のでそれらの対人交流の活性化を図るためにはその6.9歳）について音楽練習時の参加の態度と， 練習中

人の興味を持てるような行事， 例ば生け花教室， 俳の対人交流の程度の評価基準を作成し， 両者の関連を句の会， 古典を読む会など多くの行事を提供しなけ検討した。評価基準は， NMスケ ー ルの関心， 意欲，

ればならないと思います。今後の手段としては， ど交流の評価に準じ， 参加状況は 5 段階， 対人交流度はんなものを準備すれば動くのか， どのようなタイプ

6段階に分け評価した。対象は男8名， 女17名， 対象の人が動くのかを知り， 入所者の個性に応じた多種一の自立度は完全自立は16名(64%),

部介助歩行 2名(8 %), 器具を利用しての歩行 7 名 (28%) であ多様なプログラムを選別し， 行動を起こすことができるような働きかけが大切である。

る。知能程度は， 柄沢の老人痴呆の臨床的判定基準により， 正常40%, 軽度異常衰退36%, 中等度異常衰退
24%で， 加齢とともに異常衰退の頻度および程度は増加した。
＜成績および結論＞

7 回以上が，

1 . 音楽練習への参加率は， 11回中，56%,

4回以下が40%と分離していた。

2. 第 1 回と最終回の参加度と交流度では， 参加の態度は， 不参加者の割合はともに3 0数％と変わらないが， 第1 回に比し11回では参加度 1,

2 度の消極的参加者が64%から 24%へと減少し， 逆に参加度 3,

4度の積極的な参加態度を示す者が 4 %から40%へと増加した。対人交流も同様に， 交流度 1 ,2度の練習の間

全くまたは殆ど周辺との交流が見られない者は38. 9%は最終回には見られず， 逆に， 交流度 4,

5 度のかなり活発な交流を示す者は38.9%から62 .6%と増加した。
3 . 参加度， 対人交流度は全体としてR=O.75の良好な相関を有するが， 全体の傾向と異なった関連を示す35回を除く11 0回では， R=O.90と両者の関連は著しく高度であった。
4. やや異なる関連を示した35回は， すべて交流度に比し参加度が低値の場合であった。
以上の成績をまとめると， 音楽練習への継続的な参加は対人交流度を高め，一般に参加度の改善は交流度の改善に強く相関する。しかし，

一部の例では， 参加

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一

I

第

第23群

2

会

場

般演題内容・質疑応答

I

普通食では10

挙上がそれぞれ増加した。( 7 )血清CE

Rは低塩食で濃度がほぼ同様な値を示し普通食では仰臥位がわずかに高濃度だった。(8 )尿鼠は 1分間尿散，基礎看護lV座長

0

2時間尿量共に低塩食では仰臥位の排泄量が10

札幌医科大学衛生短期大学 山田 要子

下体位より増加傾向にあり普通食では10

0

0

挙上

挙上が増加

傾向を示した。さらに， 2時間と6時間仰臥位の尿量126)トレンデレンプルグ体位が尿中Na排泄に及ぽの排泄量は後者が有意に高かった。(9 )血圧は坐位より0す影響( 1)

も仰臥位， 10東京警察看護専門学校

小さかった。

O原田 貞代東京大学医学部保健管理学教室

挙上がやや高値を示したが変動の幅は

長尾 節子〔考察〕以上は， 排泄の現象を追跡した結果であり，

西垣

変化の根拠を知るには利尿ホルモンについての測定が克〔目的〕昨年は， 制限食と普通食のNa排 泄の比較を必要である。体位による生理的利尿効果が得られなかっ行った。そ こで， 今回はインドにおけるT emblkar

たのは， 測定の対象が若年の健康な学生であった事がらの『頭部を低くした体位がNaの排泄に影孵する』

いえよう。Tamblar の測定でも患者より正常者の反研究結果から体位により生理的利尿効果の有無につい応が有意に低いことからもうなずける。

て， 仰臥位と仰臥位で下肢の挙上100による体位において比較検討した。また， 病棟における食事援助の重要性から患者の情報面を知るデザインとして被験者のバイタルサインや自覚症状のアンケ ー トを行った。
〔方法〕対象は健康な19-2
0歳の女子学生6名。測定
前3日間は， 被験者が同一の食事を取り， アルコ ー ル，
喫煙， コ ー ヒ ー を禁止し， 飲水尿量を記録した。食事

質疑応答
札幌医大衛生短大 鬼原： 1 )この実験の目的は？
2)腎に疾患がある場合， 腎に疾患がない場合で異なると思われるが， いかがでしょうか？
原田：軽度の浮腫のある患者や腹水のある患者を対象とした体位による利尿効果を行うこと。

は1800Kcal, 塩3 g/日の制限食と塩10 - 12g/日の今回までは， 健康な若年女性であることからNa

普通食を摂取した。体位は仰臥位→坐位→仰臥位で下及び利尿効果の体内メカニズムを知ることであった。

肢を10

0

挙上した体位と仰臥位→坐位→仰臥位の腎における水分， 電解質代謝に及ぽす影孵について調べた。

127)採血後の放置時間が血沈測定値へ及ぽす影響

飲水は測定開始1 時間ごとに水lOOmPを飲み， 各々の（第1報）

体位の2時間尿鼠，名古屋市立大学看護短期大学部

1分間尿鼠， CER, 尿中及び血清屯解質(Na, K, CL Ca)を2時間毎に測定しO竹谷

た。血圧・脈拍及び体位変換時の身体状況の変化を 1

英子

田中

道子

鈴村 初子

山田

朋子

【はじめに】

時間毎に記録した。
〔結果〕異なる体位間での差( 1 尿) 中Naの排泄は， 低
塩食では仰臥位より仰臥位で下肢100

挙上（以下100

採血後の放置時間が赤血球沈降速度の測定値へ及ぼす影響に関しては， Westergren'J, 高野'l, 黒坂八挙上とする）が増加し， 普通食では仰臥位のほうが増

Haserho1st4 i, 大竹 5) の「採血後5 時間ぐら い ま で加した。(2)尿中Clの排泄は低塩食では10

挙上が増の放置はほとんど影孵ない」 l -3) 「採血後 1 - 2時間

加し普通食では仰臥位が増加した。(3)尿中Kの排泄はの放骰により著しく促進する」 4) 「採血後3時間以後

低塩食• 普通食共にほぼ同鼠であり， 普通食では10は遅延する」 5 ) など多くの報告がある。

00

挙上が増加した。(4)尿中Caの排泄は， 低塩食• 普通
食共に仰臥位のほうが増加した。(5)血清Na, K, Cl,
0血沈測定法の標準化は， 1972年の国際標準化委員会
で， Westergren法が 国際標準法として推奨され ，挙上に有意に高い値を示「採血から測定までの時間は採血後可及的速やかな測しKとClでは仰臥位に有意に高い値を示した。(6 ) 尿定が望ましい。が， 室温では2時間以内， あるいは4

中クレアチニンクレアランスは， 低塩食では仰臥位に℃の恒温槽下では6時間以内は許容される」としていCaの濃度はNaとCaが1050

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一

般演題内容・質疑応答
東京大学大学院国際保健計画学 西垣：論理的に説明る。
今回， 採血後の放置時間が血沈測定値に及ぽす影響のつかないものを強調してよいか， 現象と事実は異を明らかにする目的で実験を行った。

なっている。特に実験結果という事実は， 実験条件

【方法】

によって異ってくることをどのように考察している

室温23℃。被験者は1 8�19歳の健康女性， 3 . 8%クのか。実験群と対象群の実験以外の変数が同一であエン酸Na液， ディスポ製注射器使用 ， Westergren

る保障はあるのか， なければクロスオ ー パ ー 法など

法， ゴム栓付の松吉式血沈台にて， 採血後速やかに測の方法も検討する必要性があると思うがどのように定を開始 した うち，

1時間値：15mm以下を基本群とし考えているか。
竹谷：今回は血沈の放置時間に関する基礎的実験を行た。
実験群はそれぞれの基本群と同 一 検体を用い， 採血

いました。検体は御指摘の通り， それぞれに検討し後23℃ 2時間(14例）， また は4時間(1 2 例） 放 置 。

ています。今後これをプレ試験としてご意見を加え，4℃恒温槽内2時間保存， ひき続き23℃ 1時間(1 1 例）

あらためて実験計画を立案し， 放置時間が血沈へお放置 。後， それぞれ血沈測定開始。実験各3 群の血沈

よぽす影響を確認 していきます。

値とそれぞれの某本群の血沈値とを比較検討した。
128)身体に接触する器具の温度に関する研究【結果】
23℃ 2時間放慨後の血沈値(M土SD)は，

1時間

値：基本群8.77工3.56mm, 実験群16.43土 13. 13mm。 2

便座の温度変化が生体に及ぽす影響
岡山大学医療技術短期大学部

時間値：基本群23土9.48mm, 実験群3 2. 14土 20.36mm。
某本群に比し， 実験群の血沈値で10mm以上の冗進を 1
時間値では14例中4 例，

O近籐

益子

池田

敏子

節子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

2時間値では14例中5 例に認

めた。

高田
内海

滉

［目的】 患者の身体に直接看護器具を接触させる例

23℃4時間放置後の 1時間値：基本群5. 83土3.0 1mm,は多いが， 中でも差し込み便器や洋式トイレの便座等

実験群6.42土4.5 1mm。 2時間値：基本群15 . 83土7 .42

殿部に触れるものに関しては， 適温の追求 が必要であmm, 実験群14.75土7.35mm。

る。保温設備付便座の表面温度を変化させて， 生体反

4℃恒温槽内2時間， ひき続き23℃ 1時間放置後の1時間値：基本群6.45土3.42mm, 実験群8. 1 8土5.04m111o
2時間値：陥本群19. 8 2土7. 86mm, 実験群20. 27土9.56【方法】 被験者， 健康女性14名（平均24.5オ）実験
時期199 2年2月， 室内にトイレ大の空間を設定， 室温mm。
いずれの実験条件とも，

応を心拍数・皮膚電気反応(GSR)の変化と感覚評
価とで， 検討した。

1時間値および2時間値に17-2 2℃， 日本電気三栄ポリグラフで心電図， GSR

おける基本群と実験群との有意差は認められなかった。

（手掌）を記録した。便座表面に温度センサ ー を貼布【考察】

し便座を15-20℃ （室温放置 ）25℃, 30℃, 34℃の44℃恒温槽内2時間保存ひき続き23℃ 1時間放憤に段階の温度を各被験者毎にランダムに変化させて各々よる血沈値への影響は殆どなく， 検体の冷蔵庫保存のの温度に対し実験した。心拍数， GSR の測定は便座有効性を明らかにした。採血後， 23℃ 2時間放骰後の使用前の立位 の値，

血沈値が著しく冗進する例を認めた。今後， その再現

るよう座った時の値の 2 つをそれぞれ30秒間づつ測定

性や性別の検討など， 正確で誤差の少ない血沈測定がした。

可能となるよう研究を発展させた い。

主観的な感覚評価は，

一つの温度が終了し立位時に，座った時冷た い， 暖かい， 気持ち良い， と感じた かを質問し， それぞれに5段階評価で解答を得て得点化し質 疑応答
札幌医大衛生短大 鬼原： 1)A, B, Cのコントロ ー

た。( 1

いいえ

3

ふつう 5

はい）

ル群に差異がありませんか【結果】1 . 心拍数の変化；①腰掛ける直前10秒間の2)血沈低下した 症例は特別な症例ではないですか

心拍数の平均を求め， 腰掛けた後の心拍数のピ ー クと日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1 993

51

一

般演題内容・質疑応答の差より心拍数増加を求めた。特に差はなかった。②30分排尿② PMl 時30分に500rnl! 飲 水 ③ PM2 時30分

平均値に戻るまでの心拍数の回復時間を測定した。保

に測定器へ排尿④残尿量測定3)判定基準①担当看護温未使用時は， 脈の回復時間は遅延し25℃以上では回婦のチェックリスト記入②研究対象のデ ー タ比較③デ ー

復が早かった。 2 .

GSR の変化；①Calibration =△ /R = 2 % , R = 56KQ より△R = l.12KQ 腰掛けた後のピ ー クの GSR 値 /Calibration より GSRの増加を求めた。30℃で増加した。②腰掛ける前の G
SR 値に戻るまでの回復時間を測定した。保温未使用
時， 34℃で回復が遅れ， 25℃で回復が早い結果となった。 3 . 感覚評価；「座ったとき気持ちが良いと感じましたか」の得点は， 15-20℃で1. 4, 25℃で3.6, 30”“℃で4. 4, 34℃で4.5と30℃と34℃が 気持ち良い と夕の信憑性は総尿量 (1 回排尿量と残尿星の合計）が200rn£以上であること。
皿研究結果：1 検査デ ー タの比較1) 疾患別分類では前立腺疾患の割合は， 双方とも 60% 以上を占めている。 2) 総尿量 200ml!以上の人は非実験群23人 (58%)
に対し， 実験群 25人 (63%) と増加している。 3) 総
尿量 200rn£以上の割合を年代別にみ る と ， 60代， 80代は増加しているが， 7併しは若干の減少をみた。 2 チェッ
クリストから1) 飲水できた人は34人 (85%) であっの肯定的評価であった。

た。飲水しなかった6人は， そのまま検査を施行した「暖かい」は「気持ち良い」と同様な得点であった。
「冷たいと感じましたか」は未保温の15-20℃で，4. 8,が， 総尿量 200rn£未満となっている。 2)

一

回で検査

を終了できた人は33人 (97%) となっている。

25℃で， 2.2と殆んどの人が冷たいと答えた。

N. 考察：この検査は， 主に前立腺肥大症の患者に行【まとめ】

われる。今回は一回で検査を終えることを目標におい心拍数と GSR の変化が少いのは25℃に保温した便たため， 無差別に実験を行った。しかし， 前立腺疾患
が一 番多い結果となった。飲水は34人 (85%) ができ座であった。
主観的な感覚で「気持が良いのは」 30℃,

34℃に保たが， 残りは膀腕刺激症状が強く， 疾患が関与していると考えられた。また， 総尿量 200mP 以上の年代別比

温した便座であった。

較では，
質疑応答

70代は若干の減少をみた。これは， 前立腺肥大症が 一 番多い年代なため， 器質的障害があると考え

札幌医大衛生短大鬼原：1) 高血圧， 心臓病などを有する老年者での結果はいかがですか
近藤：私も同感です。今後老人ホ ー ムで研究をすすめられた。実験の成功率は97% と好結果であり， 検査を行う上で飲水は有効であるという仮説は成立した。しかし強制飲水は， 精神的， 肉体的に苦痛を与えることは否定できない。従ってこれを活用するためには， 患たいと考えています。

者をよく把握し， 看護判断を加え用いるべきである。

129) 効果的な尿流量測定検査の検討
青森市民病院〇菊池 寿子また， 今回は環境についての調査は行わなかったが，
舘山伊保子

I. はじめに：尿流鼠測定検査は， 排尿を測定器に行

尿意は大脳皮質で起こる感覚なので， 原因疾患があっても環境による不安感や， 失敗したら……等の心理的い， 尿の勢いが曲線として自動的に記録され， 排尿状

影響で検査ができない可能性があるだろう。今後は環態を他覚的に把握することができる 1) 。当院でも3年境への配慮や工夫を加え検査を進めていきたいと考え前から導入しているが， 患者の排尿状態や心理状況にる。

左右され， 数回に渡ってやり直しをすることが多かっ

V. 結語： 1尿流量測定検査には検査前の飲水が有効である。 2飲水は患者の年代， 性格， 疾患， 症状等を

た。
そのため，

回で検査を終える方法を模索し， 検査

一十分考慮して用いる。

前に飲水することで排尿量の増加を期待し実験研究を

VI. 参考文献： 1)井口正典：泌尿器科先端技術の正行った。

しい理解とナ ースアプロ ー チ， ナ ー スデ ー タ，Vol.67

II. 研究方法： 1研究対象一実験群は泌尿科入院患者

40名， 非実験群は過去の同検査施行患者40名。 2 実験
方法

52

―

1)環境を整える。 2)実験の手順①AMll時

質疑応答
東京大学大学院国際保健計画学

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西垣：研究結果から

一

般演題内容・質疑応答

実験は有効であったという結論を得ているが，何を所別は内科系，外科系手術室• 中材，外来，母子系規準に効果を判定したのか，有効と考えた根拠をもの順である。

う 一度説明してもらいたい。実験上の仮説を一方的＜結果および考察＞に判断根拠としてはいけないのではないか。実験に

1) 「化粧をする」 人は日常76.8%, 勤務時85.1%

よる患者さんの苦痛も考慮に考察すぺきではないか。

であり，化粧する比率は年齢と共に上昇傾向を示す。

菊池：今までは，検査を終了するまでに何度も施行し

2) 「化粧をする」人の比率を戟位別にみるとスタッていたため，患者に負担がかかっていた。

フ，主任，婦長准看護婦の順に高くなり，勤務場所

飲水で尿量が増加することを当然のことと考えて，そのことをもとに実験を行った。

別でも差があるが年齢との関係が大きい。
3)「化粧をする」理由は「身だしなみ」が過半数

その結果が数字的にも少しではあるが，有意であっ
たので，この実験は有効だったと私は判断しました。

を占め，50代前半が高い傾向である。次は清潔感，他
人への印象と続く。
4)化粧への配慮は「薄化粧」が過半数で「香り」への配慮は50代に多い。

130)病院看護における化粧に関する基礎調査

5)化粧により気持ちが「変化する」のは約60%で，埼玉県立衛生短期大学
樋之津淳子

その内容は気持ちがひきしまる，明るくなる，積極的

浦和市立高等看護学院

松田になる，気分転換などで行動を起こす原動力となり，

千葉大学看護学部

金井 和子

O大河原千鶴子

明子

外見的魅力の高まりが内面に影孵を与えている。
6)勤務時の身だしなみは，化粧以外に洗髪・整髪 ，

くはじめに＞
女性の社会進出がめざましくなって，年をとっても爪のおしゃれ， ユニ フォ ー ムの清潔が多い。特に若いおしゃれを楽しみ，美しく魅力的にありたいと望みが世代においては，身だしなみの内容が少しずつ変わっ

高まり，「化粧」も個性的な自己表現のひとつとなってきている。

ている。看護朦の「化粧」については特に病院勤務の場合，病める 人相手であることから自己表現以前に，まず患者に不快や刺激を与えぬよう控え目にユ ニフォ ー

第24群

基礎看護V

座長

西垣

東京大学医学部克

ムにふさわしい身だしなみ，清潔感が要求されてきた。
しかし最近は 3Kあるいは 8Kとまでいわれ，単なる
聖職イメー131)色彩認知の研究（その1 )ー音刺激負荷における色彩認知の影響

ジでは通用しなくなり，健康的で明る＜魅〇林有学

力ある職業イメ ー ジヘの脱皮・転換の必要性が高いと奈良県立医科大学附属病院思われる。そこで我々は脱皮・転換に影響を与える要

金沢大学医学部附属病院

込貝かつみ

因のひとつとして「看護戟の化粧」をとりあげ， その埼玉医科大学附属病院

顕網 葉月

実態を把握し，看護職の意識に及ぽす影響を探ること

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタを目的として基礎的な調査，検討を行った。

内海滉

私達は日常種々の音に囲まれて生活している。いた＜対象および方法＞
浦和市内の 2総合病院に勤務する看護職のうち，平成 4 年 2 月13日の日勤者269名を対象として化粧に関し，化粧の有無勤務時の化粧と配慮化粧する理由，

るところで BGM が流れ，精神の緊張を緩和する目的

で医療場面においても BGMが使用されるようになった。

化粧による気持ちの変化，勤務時の身だしなみなどに

また看護婦の業務上，色彩の認知は重要であるが，ついて質問紙調査を行いほぼ100%回収した。 対象の騒音環境に働く看護婦の色彩認知の実態を検討する研構成を年齢別に見ると，20代が54.3%で過半数を占め，究は現在のところあまりみられない。

30代22.7%, 40代14.5%, 50代7.8%, 平均年齢は31.

今回，色彩認知の実験とあわせて音刺激の影響をM

7土9.8歳である。戟位別ではスタッフが約 7割を占め，

AS検査との関連において調べた。

以下主任，婦長准看護婦の順になっている。勤務場＜方法＞

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53

一般演題内容・質疑応答(l)D IC. GRAF-Gカラ ー チャ ー トからマンセル

3. 性周期を研究することを目的としていたわけでの色相分割にそって赤ー 黄・黄ー緑・緑一 青•青一 紫•

紫 ー 赤の5組で中間色を含む それぞれ20枚の色彩票を選んだ。

はないが， 質問用紙の性周期を問う項目を検討した
らこのような結果が出た。
内海： 1. まず基礎的な現象より把握した。

(2)3 cmX 4 cmの色彩票を7 cmX 10cmの灰色の台紙に貼っ2. MMPIより抽出したTaylor の 項目が身体上たカ ー ド20枚を5組計 100枚作成した。

のSignとして妥当と考えた。

(3)直射日光の当たらない机上に赤・黄・ 緑 • 青・紫の3. face sheetとしての性周期がSD法により看カ ー ドを貼った箱を上記の5組ごと被験者の前に置き，護婦 一 看護学生との対比のあることを確認した。

組ごとに分類させた。
カ ー ドを 1 枚づつ提示して(4)カ ー ドはat ar ndomに順番を決めて提示し， 制限132)色彩認知の研究（その2 )

時間は設けなかった。

一混合色彩認知帯域中心点移動量とSD法の関係(5)音を聞かせない場合と白色雑音を聞かせる場合とモ ー

金沢大学医学部附属病院

ツァルト・フル トとハーープのための協奏曲（第2楽〇込貝かつみ奈良県立医科大学附属病院

林有学章）を聞かせる場合の3種類の条件を5組ごと10回づ

埼玉医科大学附属病院

糊顕

葉月

っ， 計30回行なった。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー(6)対象は19-34歳の健康な女性16名。

内海

＜結論＞

滉

医療の場において看護婦は， 雑音環境の中でも正確( 1)色彩カ ー ドの分類により個人の色彩認知領域にはそに色彩を認知する機能にせまられている。今回は， 人

れぞれ変動があることを確認した。

は音環境に対してどのようなイメ ー ジを持ち， 色彩を(2)個人の色彩認知の変動する幅を混合色彩認知帯域とどう認知しやすいかを調査し， 混合色彩認知帯域中心名づけた。

点移動量とSD法の関係をみた。

(3)混合色彩認知帯域は色彩カ ー ドにより差がみられた。

方法

DIC. GRAF-Gのカラ ー チャ ー トからマン(4)混合色彩認知帯域は音刺激に影孵を受ける。

( 1)(5)音刺激による影脚の受け方はMAS得点により支配セルの色相分割に従って3 x 4 cmの色彩票を 7 XlOcm

された。

の灰色の台紙に貼ったカ ー ドを100枚作成した。赤黄，
黄緑緑青， 青紫， 紫赤の5組で， それぞれ中間色を質疑応答

含む20枚づつの色彩票を選んだ。カ ー ドを入れる箱は神奈川県立衛生短大 森田： 1)混合色彩認知は， 精

中央に赤， 黄， 緑青， 紫の色彩票を 貼り5 つ準備し神活動の集中力の状態の研究とも理解できますが，た。

快刺激， 不快刺激による精神活動 の混乱の有無とも( 2 ) 音刺激は， ラジオの白色雑音とモ ー ツァルトのフ見られますが如何でしょうか。

ル ー トとハ ー プのためにの協奏曲第2楽章（約60-70

2)MASの情緒的不安測定の鋭敏度は， 質問法なdB)を， 実験の30秒前からカ ー ドの分 類 終 了まで聞ので如何か。皮膚電気反射の方が鋭敏かとも思われかせた。一人につき各音刺激を10回づつ計30回行なっますが， 反応は適切でしたでしょうか。

た。実験終了後にアンケ ー ト調査を行ないSD法によ3)看護婦と看護学生の比較結果が性周期の相違でり検討した。

あ ったことを詳しくお教え下さい。

(3) 対象は， 視力， 色神， 聴力ともに正常な看護学生

座長：音
楽で， モ
林

込貝

ー

ツァルトを選んだ理由は。

額網： 1. 看護に役立たせるものにするたと看護婦16名。
結果

めに基礎的な現象の研究を重ねることが必要だと考1. 個人の色彩認知の変化する点を色彩認知転換点と

える。

命名した。

2. テ ー ラ ー が発案し， 米国の心理学会で妥当性が2. 個人の色彩認知転換点には， それぞれ変動がある。

あると言われており， 色の認知に役立つと考えた。

3. 色彩認知転換点は， また色彩カ ー ドにより差が見54

日本看護研究学会 雑誌Vol. 16

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一般演題内 容・られた。

ど「混合色名認知帯域」は広くなる傾向にあった。

4. 色彩認知転換点は音刺激により影響を受けた。

看護学生と看護婦の「色彩認知転換点」の比較では，

5. SD 法の 3 因子得点は， 音刺激と関係した。
6. 混合色彩認知帯域中心点移動量は， 音刺激•SD

看護学生は無音・雑音時に「色彩認知転換点」の一致がみられるが， 看護婦は各音刺激ごとに変化がみられ法の関連性により左右される。

た。

133)色彩認知の研究（その3 )因子， 高さ軸は第三因子， ととり， この空間内に卵胞SD 法の3 因子得点を横軸は第一因子， 縦軸は第二期， 黄体期， 月経期， の各群の因子得点平均値をプロッ

看護学生と看護婦との色彩認知構造の比較〇甑網葉月

奈良県立医科大学附属病院

林有学

金沢大学医学部附属病院

込貝かつみ

埼玉医科大学附属病院

トし， 各期を線でむすび形成した三角形を「性周期三

ンタ ー

内海

で，

角」と名ずけた。看護学生は大きな

左回りの周期となった。看護婦は小さい「性周期三角」
で右回りの周期になった。
結論として次のようにまとめた。

滉

看護の場面において色彩は重要な情報である。しか

看護学生6名と看護婦10名で3種の音刺激によるし， 色彩を判断するスケ ー ルは個人の主観によるもの「混合色彩認知帯域」ではそれぞれ異なった傾向が認が多いため， 客観性に欠ける場合がある。また， 看護め られた。

を実施する場所は様々な雑音があり看護婦の心身状態に影孵を与えている。今回， 看護学生が看護婦に成長する途上で， 音環境が影孵する色彩認知の形態をMA

看護学生と看護婦の「混合色彩認知帯域」の幅にはMASによる影響が見られた。
看護学生と看護婦で3種の音刺激により「色彩認知S•SD 法・性周期•その他の条件により観察した。

転換点」が異なっていた。

トからマンセルの色相分割にそって色紙を選び， 色紙

子は異なった「性周期三角」を示した。

実験の方法は， ディック・グラフィックカラ ー チャ ー

看護学生及び看護婦の SD 法による形容詞対の 3 因を3 X 4 cmに切り揃え， 灰色のカ ー ドの中央に張り付けた。一色づつ合計100枚の色彩カ ー ドをつくった。

134)色彩認知に関する研究

被験者は看護学生6名・看護婦10名の合計16名。

ー

被験者の前方に 2 つの箱を筐き， 音刺激を 聞きなが母子組合わせによる年齢差の影響 一

日本医科大学付属第二病院

O鈴木 和子ンタ ー

ら手渡した色彩カ ー ドと似た色の方の箱にそのカ ー ドを入れさせた。

内海

この作業を 1 人の被験者に音楽・雑音•無音それぞれ10回合計30回実施させた。

滉

色の認知は， ある程度先天的にさだまっているもの
であるが， 色名の認知は， 体験や学習の繰り返しによ色彩カ ー ドを分類しながら聞いた音についてアンケ ーり， 日常の生活の中で後天的に習得されるものである。

ト調査を行い， 実験期間中にMASテストを施行した。

われわれは， 色の認知を色名によって弁別する方法

結果として次のようにまとめた。

の研究を重ねているが， 今回は， 母子関係において検青・緑の色彩カ ー ドの音刺激•無音・雑音•音楽時討した。

の「混合色彩認知帯域」で， 看護学生では雑音•音楽［方法］

時の幅の広さに変化はなく， 無音時には幅が広がって

1. 日本色研配色体系(PCCS)ハ ー モニックカラ ーいる。看護婦では幅の広さに変化はないが， 看護学生

チャ ー ト201- Lからカラ ー チャ ー ト分割に従っ て ，と比較して「混合色彩認知帯域」は広くなっている。

6cmX3 cmの色紙を10cm X4. 5cmの白い台紙に貼った看護学生と看護婦のMAS得点と緑•青色彩カード

カ ー ドを60枚作成した。

で無音時の「混合色彩認知帯域」との相関を調べた。

2. 対象は視力， 色神ともに正常で軽症の通院患者の看護学生はMAS得点と「混合色彩認知帯域」との関中から3 歳～就学前6歳までの子供とその母親102組係は見られなかった。看護婦はMAS得点が高い人ほに行った。

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55

一

般演題内容・質疑応答

3. 明るい， 直射日光の当たらない， K病院小児科外

第25群

来診察室の広い机の上に赤・黄・緑•青と書いた4 個

看護教育V

座長 東京慈恵会医科大学医学部 吉武香代子の箱の前に被験者を座らせ， 母親と子供は別々に， 上
記検査用紙を一 枚 一枚与え， それらの箱に入れさせた。

135)看護学生の母性意識について［結論］

岐阜医療技術短期大学

1)個人により同 一 色名認知帯と混合色名認知帯には千葉大学看護学部

長短があるが， それぞれの平均値には， おおむね 一致

土屋

〇足立

久子

尚義 金井

和子

母性は， 子供または子育ての関連で考えられる生殖した傾向を認めた。

にかかわる概念であるといわれている。 母親の育児態

2)母子群間における平均色名認知帯の境界では， 赤

度が子供の母性意識の形成に影響を与えていることは，に対する認知の幅に違いを認めた。

多くの研究者によって明らかにされている。

3)子供の年齢群間における平均色名認知帯比率におそこで今回， その育児態度を左右する要因の一 つでいて年長群（就学前 6 歳）と年少群(3歳）に有意差ある母親の育児意識が看護学生の母性意識にどのようを認めた。

に関連するのか検討した。

4)母親年齢群間における平均色名認知帯比率におい【対 象】て， 20歳代の母親群と36歳以上の母親群において有意G医療技術短期大学看護学生1 年生62名とその母親差を認めた。

62名

5)年長児をもつ20歳代の母親群（早婚群）と年少児【方をもつ40歳代の母親群 （晩婚群）とでは平均色名認知

1. 学生には， 母性意識（母親観・子供観・育児観・帯に一定の傾向を認めた。

法】

戦業観•その他）に関するアンケ ー ト調査
2. 母親には， 育児意識（育児の意義・育児中の心質疑応答
慈恵医大看護学科

理・娘への希望•自己像•その他）に関するアンケ ー
吉武： 3オの子どもは字が読めな

ト調査

いので， 箱を忘れてしまうのではないか。 色の識別

【結論】

ではなく知能検査になってしまうことはないか。

1. 母親と学生の育児観の比較では， 両者ともに90

座長：色名認知に関しては年令差がある。 今後サンプ％以上が肯定しているのは， 「育児には父親の協力がルを5オ程度等として， デ ー タを数的にも多く集め必要である」「育児は索睛らしい」である。両者に差られてはどうか。

があるのは， 「自分の生きがいは育児だけでない」で

内海：色名と色彩とが 3オ児では限界があった。 デ ー
タは4オから 6 オが最も多い。
鈴木：箱にも色紙を貼っておき， 途中で声かけをして学生に肯定の比率が高く， 「女性は育児に専念すべきである」では母親の肯定の比率が高い。
2. 学生では， 母親観の高得点者は子供観も高得点

おこなってもらいました。 子供は遊びの感覚で， 楽である。 育児観の低得点者は， 母親観・子供観ともにしんで箱に人れていました。

低得点である。
3. 母親では育児の意義の低得点者は， 育児中の心理・娘への希望•自己像でいづれも低得点である。
4. 学生とその母親の回答の関連では， 「子供にすべてをつくす」「女性は育児に専念すべきである」を肯定する母親の娘は「母親のようになりたい」を肯定する者が多い。 「子供にすべてをつくす」を否定する
母親の娘は「育児は面倒である」を肯定する者が多い。
質疑応答
座長：この研究での対象の親は． 専業主婦か， フルタ

56

日本看護 研 究学会雑誌Vol. 16

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1993

一

般演題 内容・質疑応答

イムの仕事を持っているのか教えていただきたい。
足立：現在は8 0%以上が有職者であります。

全体の 1割にも満たなかった。
男女が協力して家庭を築くうえでも， 男性に対して育児教育が必要であるといえた。
本研究を通し以下の結果を得た。

136)父性意識の検討
千葉県がんセンタ ー
弘前大学教育学部

O高安
葛西

敦子

1. 子ども時代の家庭の雰囲気が「暖かい」「やや百代暖かい」と答えたものが7割を占めた。

木村 宏子

母性に関する研究は多いが， 父子関係や父性に関する研究は少ない。 男児に男らしさを教えるのは父親で，2. 高校生では「かわいがった」という回答が， 他の年代より有意に少数だった。

母親では役割不足といわれている。また家庭は人格の3. 育児参加を当然と考えるのは 3割だった。しか原型を作る場であり， 家庭環境が父性に影響を与えてし実際は7割が参加し， 必要時は参加するという姿勢いると考えられる。 そこで男性にアンケ ー トを行い，が明らかになった。
4. 育児についての教育を受けたことのあるものは父性意識を育成する因子について検討した。
対象は中学生135名， 高校生68名， 大学生8 5名． 社

全体の 1 割にも満たなかった。
以上から健全な父性意識の育成には家庭環境や， 教会人男性136名の合計425名だった。
方法は中学・高校生は弘前市内の中学校・高等学校

育が重要であると理解できた。 今後は地域教育が充実に， 大学生は弘前大学学生寮の学生に依頼した。社会されるべきであり， 専門知識を持つ看護職者は地域教

人男性は弘前市の住民台帳から無作為抽出した人に郵育に尽力する必要があると考えられた。

送法でアンケー

トを依頼， 送付して記入してもらった。

子ども時代の家庭の雰囲気は約7割のものが「暖か質疑応答
滋賀県立短期大学い」「やや暖かい」と答えた。
両親の接し方は父親で約 5 割， 母親で約 6割のもの

泊：①「育児への参加」は7割がしているという結果を述べられましたが， それには程度があると思います。 それは調ぺられましたか。

が， プラスイメ ー ジの回答をした。
これらから子ども時代の家庭環境が比較的良好であっ②父親へのプラスイメ ー ジとしている項目の数とマイナスイメ ー ジとしている項目の数とが違っていまたことが推察された。
しかし高校生のみ， 「かわいがった」との回答が他の年代に比較して有意に少数だった。 高校生は青年期という時期にあり， 両親に対する反発心が最も強い年代であるためと推察された。

す（プラスイメ ー ジの項目が多い）。 結果の信頼性に影響すると考えます。
自治医大看護短大 上野：弘前市内在住の方に回答してもらったとあったので， 弘前地方の， 関東， 関西

父親をどのように見ていたかでは， プラスイメ ー ジの回答をしたものが75 %を占め， 逆にマイナスイメ

ージは10%という少数だった。 多くのものが父親との関係が良好だったことが推察された。
以上から， 両親の愛情ある暖かい家庭が， また少年と異る文化慣習が背景にあった為， 回答に影響したと思われる点があったか。
高安：①文化による差は考えられる。今回は一般化するという意図はなく， ー研究として考えてほしい。
②参加の程度までは問うていない。程度に差があっ時代に父親との関係が良好であることが健全な父性意たと考えられる。

識を育成する因子であることが理解できた。

③質問の通りで， 今後の検討課題となる。

育児について， 父親が育児に参加することが「当然」32%「時には必要」63%「必要ない」 3 %だった。男性は必ずしも育児参加を否定していないことがはっきりした。子どものいる人の育児参加を見ると， 実際には7割が参加をしており， 必要であれば参加するという男性の意識が明らかになった。
育児に関する教育を学校で受けたことがあるものは137)男子大学生の父性意識について
北海道大学医療技術短期大学部 O横山
千葉大学看護学部

土屋

尚義 金井

留美
和子

近年， 核家族化や子どもを持つ女性の有朦率の増加等から， 「父親」への役割期待が高まっている。また，助産婦教育課程の新カリキュラムにおいても新たに

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

57

一

般演題 内容・質疑応 答「父性関係成立の過程」が盛り込まれていることから，杏林大学病院

則竹：今回の調査では父親だけに眼を母性看護の観点からも父親への支援の重要性が高まっ

むけていらっしゃいますが， 父性形成には母親も関ていることがわかる

与していると思われますが， その点についてのお考

しかし， 現代青年は社会状況や家族形態の変化によえをお聴かせ下さい。

り， 父性形成の準備ができにくい状況にあることを問

横山：今回は， 同性の親が同一化の対象となり， 親行

題視する傾向もある。 そこで今回は， 男子大学生の父

動を学習しその中で父性を形成していくという観点

性意識を家庭観・父親観・子ども観・性別役割観・育からの調査を行なった。 今後， それについても検討

児観の各要因から調査した。

していきたいと思う。

【対象】①東京都内及びその近郊の男子大学生100名（回収率86%)138)小児看護臨床実習における学生の課題
山口大学医療技術短期大学部〇田中マキ子

平均年齢21才土1. 71②札幌市保育園児父親50名（回収率62%)

明石 洋子

はじめに：小児臨床実習において学生は， 小児の成平均年齢35才土6.0

長発逹過程を理解し， 小児とその家族に適切な看護を【方法】

実践できる基礎を学ぶ。 しかし， その学習過程で多く①家庭観・父親観・子ども観・性別役割観・育児観に関するアンケー

ト調査を大学生に実施。

評価は 1 (とても） 2 (やや） 3 (あまり）
4 (まったく）の 4段階評価。
②性別役割観については高橋らの「父母の養育態度に関する調査と大学生との比較。
③保育園児父親に対しては育児観についてのみ調蒼し大学生との比較。

の悩みや戸惑いを感じ学習意欲にも影響を及ぼすことがある。 そこで， 指導検討の一助とするため， 学生のもつ課題について調査した。
対象：平成 2年度， 当短期大学部看護学科3年生，75名
方法：実習中に多かった学生の質問事項や相談内容を基にアンケ ー トを作成し， 実習終了時に実施した。
結果・考察：学生の受け持った症例は，年齢別では【結果】

乳幼児期が最も多く81%, 疾患別では悪性新生物・中1. 父性意識に関する要因の中で， 家庭観の得点を高・

枢神経系疾患が多く42%で， 入退院を繰り返すもの，

中・低群に分類し他因子との関連をみた。その中で，症状不安定なものが多かった。 実習中に学生が課題と父親観との関連において全ての項目に有意差があり，している内容では，(1)付き添いとの対応，(2)患児との家庭観の得点の高い人は父親観の得点も高い傾向に

コミュニケ ー ション，(3)看護過程の展開となっている。

あった。

その理由として， ①付き添う母親に指示されて計画し

2. 性別役割観において， 大学生は男児も育児に参加ても実践できない， ②練習させてやるという態度をとすべきであるという意識が87. 2%と父親よりも高い。

られる， ③母親が割り込んで患児との会話が少ない，

又， 母親は育児に専念すべきであるという意識も86と答えている。 当該年度に学生が受け持った症例の95％を示している。

％に母親が付き添っており， その対応は学生にとって育児は女性だけの役割であるという意識は両者共大きな負担になっていた。
そこで， 小児の入院と家族の付き添いについての質に低い傾向にある。
3. 大学生は園児父親に比べ， 育児に対して教育的姿

問では， 必要=65%, どちらとも言えない=35%であった。 必要の理由として， ①母子の精神的安定が得られ勢が高い傾向にある。

る， ②個々に適した援助ができる， ③育児や保健指導質疑応答ができるとなっていた。 しかし， 付き添いがいた為に

座長：保育園児の父親を対象としているが， この場合嫌な思いをしたと答えた学生も21%あったが， それは母親が働いている場合が多いことが考えられる。 育

付き添いは必要ないの意見とはなっておらず， 比率の児への参加状況にも差がでるのではないか。

差の検定でも有意差はなかった。 これらの結果からも，

58

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題 内 容 ・ 質疑応 答

小児看護における母親参加の必要性は一応理解してい調査表 (CSQ) をもとに作成した鹿大版 CSQを，ると思われるが， 小児とその家族との人間関係に関す

本校の 3 期生に実施した結果を報告した。今回は， 引る内容を多くの学生が課題としている。小児各期の特き続き4期生にも実施し， その妥当・｛猷項性の検討と，性， 母子を対象とした小児看護の役割の理解は学生に学年間の比較を行ってみたので報告する。

とって容易でないと言える。病児をもつ母親の精神不［方法] Pagana のCSQは，

Lazarus のストレス

安は大きく， 特に予後不良疾患をもつ小児の母親は情理論に基づいて， 脅威・挑戦・有害•利益の4つの感緒も不安定で， 学生にとってその対応は難しく， 患児

情状態を自己評定させ， ストレスの程度を測定しようとのコミュ ニ ケ ー ションにも影響する。また学生は非とするものである。鹿大版 CSQは，

言語的コミュ ニ ケ

Pagana と我々ションを主とする乳幼児の欲求をの初回の調査の因子分析結果で， いずれも利益の項目

理解することは， 特に困難で傍にいる母親の視線が気が挑戦の因子に含まれたことから， 利益の項目は除いになり， 緊張して声をかけることさえ躊躇する。接近て作成されている。尺度は17の質問項目を有している。

ー

したくても患児や母親に拒否されるのではないかとの回答は自記式5件法で求められた。

不安が， 患児と積極的に関われない原因にもなってい

対象：本校の 3 期生 (79名）と 4 期生

る。

期間： 1990年 5 月 7 日から1991年12月 6 日の間に計 24(77 名 ）。 調査の学生を把握し， 学生自らが「やる気」をおこす指導

1 クー
ル 3 週間の計 7 ク ー ルで完了する。その 1• 3• 5 ク ー
ル目の学生に， 各ク ー ル毎に実習初日と 1 ・ 2• 3 週が今後より一層重要になると考える。

目の木曜日の4回の調査を行った。

学生が臨床で経験する貴菫な人間関係が， 学習意欲の低下や過度の自信喪失とならないよう，

回の調査を実施した。本校の成人看護学実習は，

1 ク ー ル目の実習初日のサンプル ( 3 期生48
名と 4 期生34名分）を用いて妥当・信頼性の検討を行っ

質 疑応答
自治医大看護短大 上野：実習指導には看護モデルを示すことが大切であるので， その意味で，（実習場

が看護モデルを示し得るか等の）実習指導の今後の展望をどのように考察されたか。

た。因子的妥当性の検討：スクリ ー テストで3因子が確認された。そこで主因子分析後パリマックス回転を行った。累積寄与率は50% であった。 I 因子は脅威
II因子は挑戦 皿因子は有害と呼びうるもので， これ

田中：学生にとって， よいモデル役割を取ってくれるまでの調査結果にも一致していた。信頼性の検討：部

臨床指導者もあるが， 全体的にそのレベルが 一律で分・全体相関係数を用いた項目分析を行った。相関係

ない。具体的看護モデル， あるいは指導方法につい数の中央値は0.49という高値が得られた。クロンパッては， 今後臨床指導者とも研鑽し深めていきたい。

クのa係数は0. 78であった。以上のことから， 内的整

明石：学生のアンケ ー ト内容を， 今回具体的に述べて合性に関して信頼性が得られていると判断される。

いないが， アンケトの項目に病院の体制， 看護婦＜実習経過による学年比較＞実習経過・因子・学年のさん等についての質問項目もある。その内容等につ3 元配置による分散分析を行った。その結果， CSQ

いての検討を， 今後していきたい。

値は実習初日では学年間の有意差はなかったが，ー

1・2• 3 週目の木曜日では 4 期生の方が 3 期生よりも有第 26 群 看護教育 VI

意に低かった。また各因子別の平均値をみてみると，
上岡

座長

澄子

脅威と有害では有意に4期生の方が低く， 挑戦では有意差は認められなかった。＜ク ー ルによる学年比較＞

139) 臨床実習における学生のストレスに関する研究
ー ストレス量の測定とその分析（第 3 報） ー
田原

田畑さよ子
［目的］第 2 報では，

ていた。

裕子

前野さとみ

CSQ値は 1• 3• 5 ク ー ル全てにお4 期生の方が 3 期生よりも有意に低い値を示した。その結果，いて，

鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
O堤

ク ー ル・因子・学年の 3 元配置による分散分析を行っ柴田恭亮

Pagana の臨床実習ストレス

以上学年間の比較を行った結果，4 期生はCSQ値が低く， 特に脅威と有害の因子の得点だけが低いとい日Vol. 16 No. 3

1993

59

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

う結果が得られた。 3•4期生の実習条件で明らかにされている。 調査は， 本校3年生を対象に， 鹿大版C異なっていたのは， 4期生の場合， 実習前に臨床で頻SQと同時に実施した。総計430のサンプルが得られ回に用いる技術を繰返し実施する学内演習を行ったとた。 調査結果を得点化し分析した。

いう点である。 これは， 学生の実習に対する脅威の認［結果・考察J 1 . 質問紙の査定， 1 )信頼性の検討：

知は， その多くが看護実践能力についての自信のなさ

各質問項目と全体の相関係数は全項目0.46 以上， クロから生じているという， これまでの私逹の調査結果にンバックのa係数も0.95で， 内的整合性が確認された。

柄づいて， 実施されたものである。 この試みが4期生

2)因子的妥当性の 検 討：Mimas softによるスクの脅威•有害の認知に1 要因として影響を及ぽすこと

リ ー テストの結果， 4因子の時， T-Value-2.4,ができたのではないかと推測される。

5%水準の危険率が認められた。 主因子分析後，バリ

マックス回転を行った。 累積寄与率 60.7%, 各項目はいづれの因子に対しても0 .44以上の負荷量となった。

質 疑応答
座長：学生に1 ク ー ル4回調査を行っているが， 1 回

第 I因子は「看護実践能力」，

第II因子は「指導者との調査で何分位時間がかかるのか， 又， 学生の反応の関係」，

はどうか， について教えていただきたい。

因子は「看護学生としての責任」と呼びうるものであ

堤：第1 報で報告した調査は， ーケ所に学生を集め，一10分程度かけて斉に実施した。 しかし， 実習の中で調査時間を確保することは困難であった。 そこで，第皿因子は「受持ち患者との関係」，

第IV

り， 3期生と同様の因子構造となった。 さらに， 各因子は3期生の時より， 共通した内容の項目で構成された。

第2報で報告した調査からは， 調査日に質問紙を配

2. 項目別平均得点は， 「看護実践能力」に関する

布し， ロッカ ー ル ー ムに回収箱を設置し， 収集する項目が3期生と同様に高く， さらに4期生では「指導ようにした。

者との関係」に関する項目が低いことがわかった。

調査に対する学生の反応は， どういう結果がでる

3. 因子別平均得点は， 3期生と同様「看護実践能

かに興味を示す者も多いが， 確かに回数が多いので，カ」が最も高く， さらに4期生では「指導者との関係」

少々うんざりしているようだ。

が最も低いことがわかった。 2年間の比較では， 「看護実践能力」「指導者との関係」は4期生の方が低い

140)臨床実習における学生のストレスに関する研究
ーストレス過程における脅威とその分析（第3報）一
裕子

堤

由美子

田畑さよ子 前野さとみ

4. 実習ク ー ル間の因子別推移は， 「看護実践能力」「受持ち患者との関係」「看護学生としての責任」は，

鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
O田原

ことが確認された。

濱弓場恵子

実習初期に高く， 実習前半に3期生より早い時期に減柴田

少することがわかった。 つまり， 4期生は自信をつけ

恭亮［目的］私逹は， 看護学生が臨床実習で効果的に学習ることが実習前半にできたために脅威が減少したのでするためには． 学生が抱く脅威の原因を明らかにし，はないかと考えられる。 「指導者との関係」は， 実習

それを減少させる必要があると考えている。 第2報で中， 4因子の中で最も低く， 時間をかけて徐々に減少

は， 学生が臨床実習に関して脅威的と評価している状することがわかった。 これらのことから， 自信につな況を実習全期にわたって調査し， 脅威を生じさせる要

がったのは， 学生の現代気質を反映した個人的要因，

因として4因子を抽出し， 各因子の実習経過•時期にさらに， 本校の臨床実習も4回生を迎え， 実習の条件よる推移を検討した。今回の目的は 2年間の結果を比が整ったこと・臨床指導者や教員との人間関係に関す

較することにより， 学生の脅威的評価の内容分析をよる人的環境要因が良好になってきていることも影響しり確実にすることである。

ているのではないかと考える。

［対象・方法J 3期生と同様， PAGANAの研究に基づき作成した「臨床実習の脅威的側面の実態調査表」（以下CTQと略す）を用いた。 この尺度は ， 脅威の内容と程度を5段階の自己評定法で問う32項目で構成
60

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6

No. 3

19 93

一

般演題内容・ 質疑応 答141)臨床実習における学生のストレスに関する研究ー

進学課程の学生を対象としての3因子間には有意差は認められなかった。本校とA鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
O濱弓場恵子 堤田原

由美子

いという結果が得られた。しかし， 「看護実践能力」・「受持ち患者との関係」・「看護学生としての責任」

一

田畑さよ子

裕子 前野さとみ 柴田

恭亮

校の， 因子毎の平均得点を比較してみると， 「指導者との関係に対する自信のなさ」， 「受持ち患者との関［目的］今回， 本校の学生を対象とした， 臨床実習に係に対する自信のなさ」「看護学生としての責任を果対するストレスの調査を， 進学課程の学生にも実施し，たすことに対する自信のなさ」は，本校の学生と比較・検討してみたので報告する。

全てのク

［方法]

2年間の進学課程（以下， A 校）の 2年時で，小児・母性看護実習を終え， 初めての成人看護実習ー

A 校の方が本校のルより有意に高い 結果が得られた。 又，「看護実践能力に対する自信のなさ」も A 校の方が本校よりも高かったが， 有意差は認められなかった。 A( 6週間）を， 本校の3年生と同じ病院で実習中の学校の学生の方が， 准看護婦の資格をもっており， これ

生， 20名を対象に， 実習初日， 及び各週の木曜日の計

ら4因子は本校より低いことが予想されたが， 逆の結7 回， 鹿大版 CSQ と， 脅威的側面の実態調査表（以下， CTQ) を実施した。

果となった。今後 ， 更に検討していきたい。

［結果・考察］1) A 校の CSQ の結果の検討：質問項目平均で高かったものは， 「不安だ」・「心配だ」・「気がかりだ」

4
1 )2 手術患者の看護技術にかかわる
学生の不安・緊張の調査から実習指導をさぐる
京都市立看護短期大学基礎看護講座など， いずれも脅威に属するものであった。各因子の実習経過による推移をみると， 脅威は実習初日が他の

O今川

悦子 西田

直子 和泉 春美

はじめに全ての回より有意に高く， 次第に減少していた。挑戦・臨床実習において， 手術を受ける患者への初めての有害は実習経過によって変化はみられなかった。これ

看護技術の実施に学生は強い不安・緊張を伴う。 そこは， 本校の学生の変化の仕方と一致した。因子の平均で， 不安・緊張の強い看護技術項目とその到達度， 体

得点の比較では， 脅威は挑戦・有害より有意に高く，

験時の状況を明らかにして指導方法を検討したので報挑戦は， 有害より有意に低い値を示した。この点につ告する。

いては， 本校の学生が， 脅威• 挑戦・有害の順であっ方 法

たことと相違がみられた。又， 本校と A 校の
因子毎の

平成 3年度の本学 3年生49名を対象に看護技術項目

平均得点を比較してみると， 脅威は A 校の方が， 本校（術前 43項目， 術後 72項目）に対する不安・緊張の程の学生の調査で最も高かった1 ク ー ル目よりも有意に度( 4段階）， 到逹度評価( 3段階）， 体験時の状況

A 校の方が本校の 1( 5 項目）を質問紙により調査した。 回収は47名であク ー ル目に比べると有意に低い値を示した。有害は，り， 今回は「 かなり及び非常に不安• 緊張があった」

A校の方が本校の全てのク ー ルよりも有意に高いことに50%以上の回答があり， 且つ％以上の学生が体験しが明らかになった。 つまり， 脅威と有害の感情は A 校

た項目（術前15項目， 術後19 項目）について検討した。

高いことが認められた。挑戦は，の方が高く， 挑戦の感情は本校の方が高いと考えられ

結 果

る。

＜術前�1)不安・緊張が極めて強いのは前投薬の実

2) A 校の CTQ の結果の検討：質問項目平均で高かっ

施(93.6%), 手術室への申し送り (93.2%), 剃毛

たものは， 「知識や経験が不足している為に， 間違い(92. 7%)であった。

を起こすのではないかと怖くなる」や， 「この戦業を

2)到達度評価で「できなかった」のは手術室への申選択したことが， 果たして良かったのかどうか分からし送り(30.0%), 中心静脈栄養の管理(28.6%), 麻

なくなるので怖い」・「患者に援助を実施するときに，酔導入までの患者への対応(26. 1%), 剃毛(12.2%)

専門的知識や自信がないので無力感を感じる」などでであった。 が，あった。因子の平均得点の比較では， 「指導者との関は0 % であった。

係に対する自信のなさ」が他の3因子よりも有意に低3)前投薬の実施剃毛は実習直前 に学内実習を行っ日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

一

番不安・緊張があった前投薬の実施

1993

61

一

般演題内容・質疑応答ており「事前に予測していた場面と同じであった」に

経鼻栄設点滴静脈注射， 筋力訓練排便処置の他は，多くの回答があったが， 「難しい行為と思った」にも車椅子に移動介助すれば， 散歩ができ， 仏像画や詩も80%以上あった。

描くことができる。

＜術後?)>- 1 )不安・緊張が強いのは包帯交換時の介助

2. 平成 3 年 9 月に， 4 週間， 成人内科実習で看護学(85.0%), パルンカテー テルの抜去(76.0%), ドレー

生Aが受持ち， 継続して 10月に 4週間， 学生Bが受持っンの管理(70.0%), 胃管の管理(69.6%)であった。

た。教員の指導体制は， 学生A , 学生Bに対して， 同2)到達度評価で「できなかった」 のは胃管の管理様であったが， 学生Aは， 病院実習直前に，(21.7%), 包帯交換時の介助( 15.0%)であったが，バルンカテー テルの抜去，

ドレー ンの管理はともにO

別養護老人ホー

一日， 特ムでの実習を行なっていたが， 学生B

は， この実習は， 病院実習後に行なっている。

％であった。

研究方法

3)「学内実習をしていた」に低い回答であったのは学生A , 学生Bの実習記録と教員の指導記録から，

バルンカテ テルの抜去(56.0%)であった。包帯交患者の性的 ニ ー ド表出場面の事実関係を再構成して，換時の介助は約60%の学生が他の教科の臨床実習で体援助の方法や指導ポイントを明確にする。

ー験していたが， 他の項目は20%以下であった。「難し結果及び考察い行為と思った」にはバルンカテー テルの抜去が48.0

1. 学生の特徴が患者の性的人間関係に影孵を与える％であったが， 他の項目は約80%であった。

要因として， ①学生の外観， ②学生の看護観， ③学生

考 察の アセスメント能力， ④学生の援助技術がある。

手術前後とも不安・緊張の高い技術項目は， 治療や

2. 性的ニ ー ドを表出する患者への援助については，

診療補助としての要素が強い。必ずしも「できなかっ①患者の人間性の一部（マズロ ー の欲求の階層説ではた」と評価していないが， 難しい行為と思っていた。

生理的 ニー ド）として， 性的 ニー ドを認め， その表出

手術前後の緊迫した状況が影響していると考える。こを否定しないかかわりが大切， ②日々の生活援助を適のことから， 学生の不安・緊張を軽減するため実際場切に行ない， 性的表出が， 芸術や文筆など， 文化的活面のピデオを作成し， ロ ー ルプレー イングによる事前動やレクレー ション活動等に， エネルギ ー が発散され学習をしておく。臨床では， 実際の前に見学に入り場るようかかわる， ③家族の理解や協力を得て支援する，に適応できるようにする。教員は臨床側に学習状況の④ カウンセラ ー や心理療法士など， 必要な専門家に委連絡をとり， 学生自らも学習状況を指導者に述べられねる， 以上が重要なポイントである。

るようにしておく。このことで指導者は実際の場面で

3. 看護教育者の指導の方向性

学生の実施可能な部分がより明確となり， 必要に応じ教育者は， 以上の 2の患者への援助視点を踏まえ，た個別のサポ ー トが可能となる。

次の点を方向性とすることが望まれる。①看護の視座

143)性的ニ ー ドを表出した患者と学生とのかかわり②人間性の多様な側面や性の重要性を文献等で知らせから患者の性的な問題を位置づけするよう指導する，を分析してる， ③学生が困惑した場合， 教員自ら， 対応する， ④

滋賀県立短期大学

学内でも， 生殖器や排泄器等の障害患者への専門的援O鴨井 君和
＜要

田中

克子 太田

節子

助としで学習させてお<, ⑤学内で， 学生自身の母性を護るセルフ・ケアの一部として性教育をしておく，

旨＞

より効果的な学生指導の方向性を探るため今回は，⑥実習目標が達成できない恐れがあれば， 無理な学生

性的 ニー ドを表出した患者と学生とのかかわり， 及びには， 患者選定で調整する， ⑦臨床実習の一週 目の人

教員の指導方法を検討した。

間関係や生活援助が大切なので， 早い時期に特別養護老人ホ ー ム等での生活援助やコミュ ニケー ション技術

研究対象
1 . 患者は， 54歳

男性 筋萎縮性側索硬化症， 妻と修得訓練は効果がある。

2 人の娘の家族， 平成元年 6 月より入院治療し， 2 年間以上入院中， 気管切開のため， 筆談をし， 定期的な，
62

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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一般演題内 容・質疑応答

［第
第27群
座長

院の指導項目に対し， 看護戟は食事， 服薬， 医師は通3

会 場

院， 服薬， 運動指導員は運動を中心に全項目にわたり患者の指導に関わっていた。栄養士は食事， 薬剤師は臨床看護 XIII

服薬が主であった。看護職は全項目にわたり関わって滝口

弘前大学医学部附属病院

雅博はいるが他の職種に比べかかわりの程度が少なかった。
3)食事， 体璽 ストレスの対処は半数が実行できたが， 禁煙， 通院， 服薬， 運動は90%以上の人が指導

144) 虚血性心疾患患者の生活指導の検討
ー

によって実行できたと答えた。

運動療法継続中の患者について 一
O樋之津淳子

千葉大学看護学部

金井和子

大河原千鶴子土屋尚義

くはじめに＞慢性疾患の治療に大きなウェイトを占め

4) 実行率を得点化し， 標準体重10%以上の13名，残り12名を比較すると後者が全項目， 食事， 体重について有意に高く指導効果を裏付けた。
今後は看護戟がより積極的にPFセンタ ー と連携し，る生活指導や健康相談は看護の重要な役割であり， 外実行できない項目に重点的に関わり， 運動が生活習慣

来， 入院を問わず患者や家族に指導や相談を行なう機化するまでフォロ ー していくことが必要であると思わ会が多い。当短大の実習病院であるS病院では約10年れる。

前から Physical Fitness (PF) センタ ー をリハピ

リ室とは別に外来部門に設筐し， 運動療法の継続が必
要な慢性の成人病患者を対象に患者の体力及び健康状質 疑応答
座長：①フィットネスセンタ ー は， 看護婦はいないの態の維持， 管理を試みている。今回， 我々はPFセンか。

動の今後と看護との連携のあり方について2, 3の検に なってくると考えられるのですね。

ター

利用者の日常生活の現状を調査し， センタ

ー

も特別な知識を持っている人が必要の活討を行なった。

樋之津：看護職は病院外の運動の際， 病棟より1名加＜対象および方法＞調査の対象はU市総合病院に虚血わるが， 血圧測定にとどまり， 指導までには至って性心疾患で入院し， 退院後同病院のPFセンタ ー に通いない。今後， 専任の看護職の配置が望まれる。

者25 名（男性13名， 女性12名）， 平均年齢63.6 土 5. 0歳，

145) 急性心筋梗塞患者の食事摂取時の心負荷について 一 HR, BP, PRP, PAP, RAP を用い院し， 定期的に運動その他の生活指導を受けている患
心筋梗塞12名， 狭心症10名， その他3名， 平均運動継続年数5. 6 土 2.8年。アンケ ー ト内容は， 入院中および通院中に受けた生活指導その実行状況， PFセンターの運動についてである。

た検討 一

東京女子医科大学病院

O賞取 直子

熊本大学教育学部看護課程

河瀬比佐子

急性心筋梗塞患者の食事摂取行動の心負荷について，＜結果並びに結論＞
1)患者が自覚している運動の効果は身体上の変化

24名， 精神的な変化は11名であった。さらに発作の減少， 規則正しい生活リズムが 2 名ずつであった。PF
センタ ー の運動の継続がつらいと答えた人が32%, つらくないは64% だった。実際にPFセンタ ー での運動を長期に中断したことがあるのはわずか 4 %であった。
76% の人が運動が生活習慣として定着しており， それはPFに来て1ヶ月以内と早期に習慣化する人と1年以上の長期にわたって行なっていくうちに習慣づけられる人がほぽ同数であった。

心拍数 CHR). 血圧 CBP)· 肺動脈圧

右房圧 CRAP) を指標に検討した。
対象及び方法：Swan-Ganz カテ ー テル
による血行動態的評価を受けた患者， 男性18例， 女性
4 例で， 平均年齢66.9 土 8. 1オで， 絶食期間を経て初回 -3 回目の介助による食事摂取時のHR, 肺動脈拡張期圧 (PADP) · 平均右房圧 (mRAP) を連続
本病院CCUに収容され，モニタリングし， 経時的に記録した。そのうち8例に

おいては，

2)食事， 運動， 体重， 禁煙， ストレス， 服薬， 通(PAP)•

BP も測定し， 心筋酸素消費量とよく相関するPRPを求めた。食事は心臓病食の全粥から 3 分

日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

No. 3

1993

63

一

般演題内容・質疑応答

粥である。

とですか。

結果及び考察：全症例の食事中のHR, PRPの増②食事は何日目から始めるのが安全か。

加率は11.8土8.1%と12.2土9.1%で， BP, PADP,宵取： 。今回は介助による食事で等尺性負荷の影響がmRAPの変動は軽微であった。BPの変動が少なかっ

少なかった為HR以外の変動は軽微だったが， 実

たのは， 介助による食事摂取で， 患者の摂取行動に伴際に発作では， B PやPAPの上昇がみられる為出う等尺性運動を主とした負荷を与えなかったためと思来れば圧デ ー タ ー や症状， 心電図変化と合わせて評われる。 また， 食事を消化活動という観点から見ると，価した方が良い。

食事の影響が食後も数時間持続して発作の誘因になり。 一概には言えない。 患者の心機能により， 慎重にやすく， 食後に歯磨きや洗面などの軽労作を伴った場進めていくことが必要。

合に発作が生じやすいという報告があるが， 今回は介助による負荷軽減と食後の安静が保たれていたことに146)心筋梗塞患者の回復過程におけるHealth Lo­

よると思われる。次に， 要因別に影響の有無を検討し

cus of Controlの推移についてた。年齢別では， 70才以上の群でHRの食事中の増加

東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

は最も少なかったが， 食後の回復が遅延する傾向がみられた。 梗塞の部位別では， HRは前壁梗塞群が後下

0斎藤やよい千葉大学看護学部

壁梗塞群に比べて有意に高値であった。 梗塞部位につ

野口美和子

金井

和子 土屋

尚義

いては， 下壁梗塞例では徐脈及びBP下降を示すこと

セルフケア行動の影孵要因であるコントロ ー ル感覚があり， また肺動脈楔入圧が上昇しない場合が多いとを測定するMultidimen s ion al Health Locus ofいう報告もあり， 負荷量の判断を行う際には， 梗塞部

Control( 以下MHLC)スケ ー ルは， 構成する優位位のことも考慮して評価する必要がある。 摂取時の体尺度により個人の行動特性を評価する測定法である。

°

位別に仰臥位とBed• Up30 を比較すると， Bed・
Up30°

しかしこの方法による私たちのこれまでの調査では，の方がHR, PADP, mRAPの変動が大

日本人の多くがPowerful Others HLC(PHLC)

きく， HRは食後の回復が遅延する傾向がみられ， 仰優位を示し， 実際の言動から観察された内的コントロ ー

臥位に比べ有意に高値を示した。病日別に第2-3病

ル感覚が十分に評価できなかった。

日， 第4-7病日に分けて比較すると， 第2-3病日

そこで今回は， 優位尺度によるこれまでの評価に加が， 食事中HRの増加が有意に大きく， PADPも高え， 経時的に各尺度の得点の推移を調査し， 特 に 内 的値を示した。 発症からの期間が短い程合併症で急変す

コントロ ー ル感覚の推移とセルフケア行動との関連をる可能性が高いと言われ， 今回の結果でも変動が大き検討した。

かった。 しかし， これはこの時期の食事が早過ぎるこ＜対象と方法＞心筋梗塞患者48名( 56.7土9.5オ， 男とを示しているのではなく， 患者に応じて慎重に進め性37名， 女性11名）を対象とし， 入院直後から退院後ていくことが必要ということを示唆していると考えら12カ月にわたり， MHLCとセルフケア行動調査を行れる。 また， 梗塞範囲とよく相関する CKmax値，い推移と関連を検討した。

摂取量， 所要時間別には特に有意な差異はみられなかっ＜結果＞た。 今回の対象者はForresterの重症度分類でI群1 )MHLCの優位尺度が変化しなかっ た 者 は39名

ープに属する症例だっ( 81.3% )であり， うちPHLC優位が75%と最も多たことも関係していると考えられるが， 心筋梗塞の急くこれまでの調査結果と一致した。 しかし， 優位尺度が多く， 比較的予後の良いグル性期においても， 介助による食事摂取で， 食後も安静の変化した者も 9 名( 18.7% )あり， この尺度が個人を保ち， 慎重に進めればそれ程心負荷にはならないとの行動特性として必ずしも固定したものでないことを

思われた。

示唆した。
2 )セルフケア行動とMHLCの関連ではPHLCと質疑応答

0.30以上の正相関があった「通院」 「服薬」 「栄養」

座長：①モニタ ー としては， HRが 一番良いというこ
64

では行動得点が維持されたが， IHLCと正相関のあっ日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題内 容・質疑応答

た「禁酒禁煙」 「運動」 「情報収集」 「自己測定」で討した。

は大幅な減少がみられた。

【方法】3 )セルフケア行動得点の増加したグルー プ19名(39.

対象者は， 大阪大学医学部付属病院入院中の血液疾6%)ではIHLCの有意な上昇と， CHLCの有意な患患者で ヘ モグロビン値10.0g/胡以下の貧血のあ る

下降が特徴であり， 対照的に得点の減少したグル ー プ

男性5名（平均年齢51.6歳，9 名 (1 8. 8%)ではIHLCの下降， CHLCの有意なg/dP), 女性5名（平均年齢34 .6歳，上昇がみられた。 このことからIHLCとCHLCの推値 平均8.2g/dP)である。対照者群として， 貧血の移のパタない健常者男性5名（平均年齢4 9.6歳，

ヘ モグロピン値15.6g/山）， 女性5名（平均39.4 歳，

ヘ モグロピーンが今後のセルフケア行動を予測する重要な因子となることが明らかになった。

ヘ モグロビン値 平均8. 2
ヘ モグロピンを心筋梗塞患者に用

ン値13.lg/出）を得た。 心拍数の測定にはVAINいる場合には， 尺度が危機的状況のなかで変化するこ

製の長時間 心拍記録計を用いた。対象者には， 測定期4 )以上より， MHLCスケ

ールとを念頭におき， 優位尺度の評価と同時に各尺度の推間 中の生活活動を分類作成した生活活動内容に従って移に着目することにより， さらに個々の特性に即した記録してもらった。 なお， 心拍数の有意差検定にはt

看護援助が可能になると思われた。

検定を用いた。
【結果および考察】
貧血患者は， 24時間 の生活活動
時間 の7割以上を睡

質疑応答
座長：①これは(MHLC), 病気を治すための， セ ル

眠を含めた安静保持に費やしていた。

フコントロ ー ルがどの位できるかをみているのか。

男性貧血者群と男性健常者群で生活活動内容ごとの②病気というものは根本的にセルフコントロー ルが比較をしたところ， 貧血者群における食後1時間以降できるということでかなり変 わるのだが， 本人が治の歩行時の1分間 平均心拍数が有意(P<O.01)に高る気がなければ治らない。

かった。 その他の生活活動内容では有意な差異は認め③これのオリジナルはアメリカですか。 アメリカでられなかった。 なお， 男性貧血者の入浴 は不可であっは GOD (神）というのがありましたね， 日本では，たため， 入浴時の比較はできなかった。

仏様ということになるのですか。

斉藤：①今回 の研究で特に注目したい事は， これまで

女性貧血者群と女性健常者群で生活活動内容ごとの比較をしたところ， 貧血者群における食後1時間以降

Wallstoneらが発表したパ ー ソナル特性としてのの歩行時， 臥床安静， 坐位安静， 排尿時， 入浴時の1MHLCが危機状況の中で変動する可能性があり，

分間 平均心拍数が有意cP<o.01. P<o. os, P<o.

評価を誤ると看護介入の方法をも誤まる危険性を含

o5, P<o. o5, P<o.05)に高かった。 これより， 男

むということです。②個に応じたセルフコントロー

女共貧血のある者は， 特に歩行時に循環動態に負荷がル方法を考える一 つの示唆を与えるものであると思かかっていることが示唆された。 また， 女性の貧血患われます。③日本では， 八百万の神だと思う， 日本者では， 日常生活活動全般にわたって心拍数の増加が人でも運命にまかせるのか， もうこれはしょうがな認められた。 今後， 対象者数を増やし， さらに検討がいというチャンスと， とらえてもらえればよい。

必要である。
女性の入浴時の心拍数レペル別出現率をみたところ，

147)貧血患者の日常生活による心拍数の変動

女性健常者群(3 名 の平均）では1分間110回以上の心拍数が入浴時全体の2.4 % , 1分間90回以下の心拍大阪大学医療技術短期大学部
O横山

美江 松木

光子

数が9 2.8% であった。 一 方， 女性貧血者群(3 名 の平

城戸

良弘 大谷

英子

均）では1分間110回以上の心拍数が入浴時全体の83.

【目的】

3% , 1分間90回以下が6.0% であった。 これより， 入

貧血患者の安静度決定のための基礎資料とするため，

浴 は貧血患者の循環動態にかなり影響することが示唆

入院中の貧血患者の24時間 心拍数を測定し， 日常生活活動による心拍数への影響を健常者との比較により検された。
ところで， 大筋活動とみなされる1分間100回以上

日本 看護研究学会雑誌Vol. 16'.\Jo. 3

1993

65

一

般演題内容・質疑応答の心拍数は， 1日の出現時間の平均で男性の貧血者群

方法：安静臥床にて第3指指尖掌側にレ ー ザ ー 血流計

5. 7時間，女性の貧血者群17 .8時間であった。 心拍数の光ファイパ ー プロ ー プを装着し，血流が安定した後が 1分間10 0回以上を越えた動作は， 男性貧血者群で血圧測定用カフを用い，同側上腕にて中間圧で10分間

は歩行，排尿，排便で，女性貧血者群では歩行，排尿，鬱血（駆血）した。更に鬱血終了後も20分間血流星を排便，入浴，洗面であった。これらの労作でも大筋活測定した。採血は①駆血開始前，②駆血終了直前，③動に相当する心拍数の増加が認られ，貧血患者では通駆血終了直後の計3回行ない，血管内皮関連因子とし常の日常生活活動でもかなりの負荷がかかっているこてフィプリン平板溶解面積(FPLA), tissu etyp eとが示唆された。

plasminogen activator 抗 原 量Ct- PA), plas­
minogen activator inhi b itor 1即原量( PAI-1),

質疑応答

von willbrand因子抗原量 (vWF)を測定した。

座長：①この貧血は，良性か悪性か。

【結果】②どういう血液疾患か。

鬱血前の血流は，健常人に比して全身性硬化症症例③重症度によってかなり差がありますね。例数を増で著しく低下していた。鬱血解除後に見られる血流のして，統計処理しなくてはいけませんね。疾患を限低下は，健常人に比して膠原病で弱かった。健常人で定することによっていろいろな変化がでてくるかもは，鬱血後血流が早く増加する 者 ほ どtPAの放出がしれない。

良好であったが，膠原病症例では両者に相関性が認められなかった。鬱血後のFPLA, tPA , PAI-1.

横山：①・②悪性リンパ腫や白血病の患者です。

vWFの増加は膠原病症例で有意に高かった。
148)静脈うっ血試験前後の血流動態と線溶関連パラ
メ

ー

タ

ー

の変動

第二報一膠原病患者での検討

ー

一

美

橋爪

永子 樫本三智子

河原 宣子 永見 桂子 村嶋

正幸と考えられた。健常人では血流の回復が良いものほど，
tPA 放出も良 く，血流と内皮細胞機能はともに深くかかわっているものと考えられるが，全身性硬化症症

宏

松陰

健常人，膠原病症例とも鬱血により線溶活性化があり，これは血管内皮からのtPAの放出に基づくもの

三重県立看護短期大学
O田中

【結論】

【はじめに】

例では血流と内皮細胞機能との関係性がくずれていた。

静脈鬱血試験(venous occlus i on test , VO T )は，鬱血刺激により血中に血管内皮細胞から放出され膠原病症例では鬱血後の線溶活性冗進が著しく，長時間の静脈鬱血に注意する必要がある。

る凝固線溶関連因子を測定し，血管内皮細胞の機能障害の程度を評価する方法として行なわれている。深部静脈血栓症をはじめ，動脈硬化症，糖尿病などで，血質疑応答
座長：①採血行為が膠原病患者にとってかなりの負荷

栓形成の予知予防に役立つとの成績も報告されている。

になるということがいえるのか。

前回，我々は健常成人での検討により，VOT前後で②採血方法はカテ ー テルか何か留置しておいたのか，の血中凝固線溶関連因子の変動のほか，同時に皮膚血

その都度刺してとったのか。

流の変化を測定すると，さらに血管機能を評価する上③採血が決定的に因子を左右するので，血液疾患患

でVOTの有用性が高まることを発表した。今回，膠者は何度も刺すことができないので，採血方法を検原病患者でVOTを行ない，皮膚血流および線溶活性の変化を健常人と比較検討した。

討する必要があると考える。
田中： 1 . 静脈うっ血試験は，10分間駆血した場合の【対象及び方法】

検討結果なので，それ以上の場合，ある程度影孵が対象：健常成人 39名，年齢は19-36オ。

あると思われる。

膠原病

17例

2 . 採血方法は，駆血前に一回と，駆血終了直後と（全身性硬化症10例，全身性エリテマト ー デス4例，

後 1回行なっている。確かに，（採血という操作に混合性結合織病ほか3例）

より）血流と血管内皮関連因子への影響はあると思

66

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1 9 93

一般演題内容 ・質疑応答
CVA32例に実施した結果①食事 ・排泄• コミュ ニ

われる。

ケ ー ションの項目で，(a)全く変化しなかったケ ース 1
第28群

臨床看護XIV

座長

例，(b)イエス・ノ ー 程度の意志表現ができるようになっ

北海道脳神経外科記念病院

山本良子

たケ ース5例，(c)介助または介助なしで日常生活行動を送れる迄になったケ ース16例，(d)変化の途上で他院生活行動援助転院となったケ ー ス1 1例であった。②中枢神経系中心の方法に関する検討 ー 自律機能と運動学習の視点の運動学習プログラムは比較的短期間で多くの患者に149)意識障害患者の看護から

第3報(1)

ー

変化を期待することができる。③刺激に対する反応がプラト ー 状態に留まる患者が減少傾向にあることが確

医療法人札幌麻生脳神経外科病院
O紙屋

克子 城

美奈子 林

裕子

はじめに

認された。
今後の課題：意識障害患者に対する看護者の働きか

われわれは昨年，意識障害患者を「重屯四：活（行動）

けが早ければ早いほど，良好な結果が得られることは障害者」と，看護的に規定することを提案し，サ ー カ

他言を待たない。今後は，意識障害が遷延性に移行しディアンリズムに基づく生活援助の重要性と，脳の運た患者にも，この生活援助プログラムが有効であるか

動系の表現を促す生活援助プログラムの有効性についについて長期的な視点から検討を進めてゆきたい。

て報告した。しかし，その理論的根拠については十分，検討が加えられなかった。今回，意識障害患者の神経150)意識障害患者の看護

第3報

生活行動援助の学的特性に着目し，日常生活行動と運動学習について

方法に関する

検討と実践を試み，意識障害患者の看護を発展させ得ンリズムの視点からるいくつかの示唆が得られたので報告する。

医療法人札幌麻生脳神経外科病院

一

O城

方法： (1)意識障害患者に生活行動を獲得させるため

考察(2)

美奈子

ー

自律機能とサ ー カディア

紙屋

克子

林

裕子

には，日常生活援助そのものが健康時の生活習慣と方はじめに：意識障害患者の看護を発展させるために第法に基づいて提供されることが有効である，という方3報の(1)では自律神経系のコントロ ー ルを促す方向性

法論についての検討。(2)199 1年度，当院ICUに収容で援助を系統立てていくことと その生活援助が健康された脳血管障害患者310例中，菫度の意識障害を呈

時の生活習慣に基づいて提供されることが，従来の刺した34例に，生活援助プログラムを実践した結果につ激より有効であることが示唆された。ここでは，自律いての検討。

神経のコントロ ー ルを促す効果的刺激について明らか

結果 ・考察：(1) ①意識障害患者は，大脳の認知機能にし， 意識障害者の生活援助の方法について再検討すに低下はみられるものの自律機能は比較的よく保たれる。

ている，という神経学的特性と，日常生活行動の基本

方法：(1)自律神経のコントロ ー ルを促す温浴の活用に的部分も自律神経系のコントロ ー ルを受けているといついて検討を行う。(2)生活リズムと効果的な生活援助

う共通性に着目すると，自律神経系のコントロ ー ル機について， 特に生活行動の基本である食事について検能を向上させることは，生活援助を展開する際に有効討する。

な条件となる。

（学習）は脳幹•小脳

結果と考察：これまでも自律神経系に影響を与える有が担当し保存していること，日常生活行動が反復する

効な刺激の特定が困難であった。検討の結果温浴が自行動で確立した運動学習であることから，日常の生活

律神経系への効果的な刺激として活用できるのではな

ケアそのものを健康時と同じ条件 ・方法で提供するこいかと考え温浴を実施した。 1 年間ICUで収容したとは，運動学習の特性である再生の機会を多くする点

CVA, 310名中，高度の意識障害を呈した 患者34名からも有効であろうと考えられる。

の温浴開始時期は病日8日-90日，平均30日で開始し(2) 意識障害の初期のプログラムである運動学習プロ

たところ，①細胞の消費活動を活発にし生理的疲労にグラムを脳の発達過程と神経の成熟過程に対応させてよる深い睡眠が起り，睡眠と覚醒のリズムが確立した。

中枢神経系中心に再編成し，重度の意識障害を呈した②生理的な覚醒状態は集中力を高め刺激に対する反応

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

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67

一般演題内容 ・質疑応答
が良好になり学習効果を高めた。③温浴は心肺機能が動態に変化を伴う刺激であれば， 時間， 間隔温度，高められ運動プログラムを積極的に展開することがで他の刺激（食事等）とのくみ合わせ等を考慮する必きた。④温浴は動作行動に必要な筋や腱の緊張を低下

要があると思われる。これらの点についての実際のさせ， 生活行動援助に必要な ROMの確保や拘縮の予配慮点， 検討内容について教えてほしい。

防だけでなく， 姿勢保持に有効であった。⑤温浴時の意識障害に対する従来の看護プログラムを更に自浮力は生体の背面解除をつくりだし， 体位の安定に向律神経系への影響という観点と生活行動全般の再検ける反射として有効に働いた。以上のことから， 自律

討， 再統合という観点から理論づけを行い， 非常に神経機能を発展させるものとして温浴の活用は非常に現実的プログラムとして構成していることに， 意義有効であった。

があると思う。

生体は生活行動を繰り返すことによって生活リズム

さらに発症時期， 病態や障害の部位， 範囲， 年齢を形成している。この生活リズムの基本となっている等分析的に検討を加え， 脳外科領域の看護に貢献しものがサ ーカディアンリズムであり， その同調因子として重要なものが睡眠と覚醒のリズムと食事のタイミていただきたい。
紙屋

城 林：①9 ・10時の時間帯が危険なのは， 食ングである。生活行動の基本である意識障害患者の食事の関係からきていると思われる。当院での入浴時

事は絶食期間が長かったり， 経管流動食を滴下し， 比間帯は10時-11時半である。

較的時間をかけている施設も多い。経管流動食を時間②普通の温度より低い40℃位である。

をかけて滴下することによって胃内容物が少なく， 食③初期は週に2回入れている。

物が持続的に入ってくるため胃の撹拌形成が困難になり， 嬬動運動が起りずらく， 胃が常にストレス状態に151)意識障害患者の看護 第3報(3)生活行動援助僅かれることから， 胃出血や下痢， 嘔吐を起し易いとの方法に関する検討ー事例の分析検討一考えられる。当院では経管栄投を 3日- 1 週間以内に医療法人札幌麻生脳神経外科病院開始し， 経管流動食製剤を15分-20分で注人し， 上半
身挙上体位をとり， 早期から健康時の食習慣に添った

O林
I

食事援助によって消化管障害としての胃出血， 下痢，嘔吐がみられていない。

裕子 紙屋

克子

城

美奈子

はじめに
第 3 報の 1 と2 の考察を受けて生活援助プログラム（第2 報）を意識障害患者へ実践した結果， 本研究

まとめ： 1)意識障害患者の自律神経系のコントロ ーの前提の妥当性を確認したので報告する。

ルを促進させるものとしての温浴の効果は， ①深い睡II方法

眠と生理的な覚醒状態を形成する。②生理的な覚醒状

1. 生活援助プログラムを当院の1991年のCVAの患

態は集中力を高め， 刺激に対する反応レベルを良好に者310名中重症な意識障害患者34名に実践した事例のする。③生体の代謝冗進は体循環を促進して心肺機能検討。

を高める。2)意識障害者の生活援助の方法について

2. 事例紹介

サ カディアンの視点から， 特に食事の援助についてIIIーは， 食事行動も生活の中で繰り返し学習された食習慣

結果
川島は生活行動を「人間が生きていく営みであり，行動であり， サ ーカディアンリズムと互いに同調しあっ生命を維持する生理的なメカニズムを基盤にして， 人て生活リズムを形成させていることから， 経口摂取ま格的存在者としてよりよく生きていく行動である。」

での移行期である経管流動食に於ても， 健康時の生活と述べている。意識障害患者は， 生命維持機能を有し習慣に基づいた方法で提供されることが大切である。

て生きている状態にはあるが， 自ら行動をとり生活を営むことのできない存在である。

質疑応答

意識障害患者への生活行動援助プログラムのIとII

座長：サ ーカディアンリズムの観点から， 生活プログとIIIの初期に，( 1)姿勢保持と体位の獲得を中心にしたラムをとらえた時， 循環動態という観点でのサ ーカ

中枢性の運動プログラム，(2)自律神経系への効果的刺ディアンリズム的視点も必要。特に温浴という循環

激としての温浴・運動を取り入れた。その結果の分類

68

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題内容・質疑応答
年間と比較して， 短縮を図る。

化を， 「生きていく営み」を大脳の働きで分た， ①脊

一髄・脳幹系レベル， ②大脳辺縁系レベル， ②新皮質系

対象患者

レペルの 3段階に生活行動の獲得状況を分類した。生意識レペル(JCS 3-3-9度方式） 10以上で，活行動の一部の， 排泄， 食事， コミュ ニ ケ ー ションの指示に従う事ができる患者。

項目を， 脊髄・脳幹系レベルを「O」， 大脳辺縁系レ

結果

ベルを「 1」， 新皮質系レベル「2」とした。これを1 について91年の意識障害患者34名の生活行動獲得状況に照し合チェックリストの項目は， 意識レベルの喋下に関すわせた。意識障害患者34名中， 脊髄・脳幹レベルからる脳神経の働きをみ るものとし， 更にチェックしやす

レペルがあが った患者数は， 排尿行動29 名， 食事行動

くするために， 数値やテスト方法を付記した。

28名， コミュ ニ ケ ー ション25名であった。

2 について71オ女性。前頭部出経口摂取開始基準点を， 20点満点中10点以上とした。

血， 昏睡状態で入院。座位保持獲得とともに感情表現

意識レベル10以上になってから， 経口摂取開始までの事例3 名を紹介する。事例1 .

反応がみ られた。事例2. 69オ男性。 RMCA 領域の期間は， 10点以上を獲得した11人は5日間であったの

梗塞昏睡状態で入院。座位保持訓練を継続して， 車に対し，椅子の自操可能となり， 合目的的動作が可能になった。

3について

事例3.

73オ女性。SAHで入院。即日手術後脳梗塞

9 点以下の5人は 4倍の20日間を要していた。

16 名の対象患者にこのチェックリストを活用し， 過となり意識障害を呈する。病日37日目GCS5点で入去一年間と比較した結果，浴による自律神経への刺激を開始する。座位訓練に上考察下運動を取り入れ歩行可能となり， トイレでの排尿訓チェックリスト方式にした事により， 評価する看設婦が同 一のレペルで判断できた。内容は医師からのア練を開始する。
IV

4日間短縮された。

ドパイスや， チェックリスト作成のためのプレテスト

考察
脳の刺激として運動学習効果の向上のための姿勢保を重ねた事により， 簡便な内容ではあったが， 指標と持と体位の獲得の訓練と， 自律神経系のコントロ ー ル

して用いるにはほぼ適正であった。 その大きな理由とを向上させるための入浴や運動を積極的にとりいれた。

して， チェックリストの得点で20点満点中10点を， 経

日常生活行動自体が繰り返しの学習から習慣化された

口摂取開始基準点と定めて， 経口摂取を開始した患者ものであり， また健全なエネルギ ー の消費行動と補給に， 喋下性肺炎を疑わせる患者がいなかった点であっ行動ともいいかえることができる。この考えを前提にた。またこれは， 経口摂取開始某準点の「10点」が，意識障害患者の生活援助プログラムを再編成した。今ほぽ適正であると判断した理由でもあった。

回は大脳の働きを基盤に， 生活行動獲得状況を大まか

喋下障害のある患者には， 粘性の高い飲み物が適しに分類した。今後生活行動獲得状況全般について評価ているため， ゲル状の食事と喋下補助食品のトロメリできる基準のスコア化を検討していきたい。

ンの使用が， 効果的な役割を果した。この他にチェックに要した時間が， 5分以内であった事が，152)意識障害のある患者の経口摂取開始時期の決定
十和田市立中央病院脳外科病棟
O野月

尚美

佐々木順子

務の中に導人しやすい理由であった。更にこのチェックリストの有用性としては， 看護婦自身が， 意識障害

今泉

悦子のある患者の経口摂取に， 強く関心を持つ事ができ，研究目的と研究方法

医師や患者へ積極的に働きかけができるようになった

1. 意識障害のある患者が， 経管栄養から経口摂取へ事であった。

移行する時期を判断する指標として， チェックリスト

今回の対象は限定されたものだったが， 研究目的はを作成する。

ほぼ達成されたので， 当科における喋下障害患者のリ

2 . チェックリストは点数制とし， 経口摂取開始基準

ハビリテ ー ションの第一段階としては， 効果的に歩み点を決める。

出す事ができたと評価した。

3. 経管栄養から経口摂取への移行する期間を， 過去
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

69

一

般演題 内 容・質疑応答
81. 4%であった。のみ忘れがないは， 経験年数2年以

質疑応答
座長：対象患者 7 名の選択基準は， 意識障害の軽い患者という観点で選択したのか。

内は68.1%,

3年以上は72.9%であった。 分包紙の字が読めるは， 経験年数2年以内は46.8%,

野月：喋下障害のある患者への第一段階のアプロ ー チとして， 今回は対象症例を限定した。

3年以上は60.0%であった。 薬理作用の理解ができるは， 経験年
数2年以内は19.1%,

3年以上は22.9%であった。

薬に対する意識が高まる(P<O.01)と分包紙を切る(P<O.05)の内容は， 経験年数2年以内より 3年153)脳血管障害患者の内服自己管理の援助
厚木看護専門学校
東京大学医学部保健学科

O増田 信代以上の方が有意に高かった。これは， 患者が内服自己

花田 妙子

管理を正確に行うことによって自信をつけることがで

脳血管障害患者は， 麻痺の運動機能障害や失認， 失きるよう， 患者の自立への援助を効果 的に行おうとい行の認知面の機能障害が見られる。 また， 前頭葉や右う看護婦の認識が高くなっている結果と考える。また，大脳半球の器質的脳損傷による意欲の低下があり， 患患者が薬に対する意識を持って正確に内服するように，者が内服自己管理を行うことに困難をきたすことがあ

看護婦は分包紙を切るという手先の巧緻性を細やかにる。 そこで， 看護婦は患者が正確に内服できることや観察するようになっていると考える。

自ら行おうとする意欲を高めることを考慮して， 内服

脳血管障害患者を内服自己管理できるように指導す

自己管理指導を行うことが重要であると考える。今回る時， 看護婦は日常生活におけるセルフケアヘの患者は内服自己管理時の援助の要点を明らかにすることをの意欲を高めることを考慮する必要がある。

目的として， 看護婦の働きかけを調査した。
〔対象及び方法〕

質疑応答

調査対象は， Nリハビリテ ー ション病院脳血管セン

座長：通常， 自己管理行動を研究する場合， 患者行動

タ ー で， 内服自己管理を指導した看護婦146名である。

を調査することが多いが， 看護婦の意識を調査しよ

方法は， 内服自己管理を実施するにあたって， 看護婦うと考えたのはなぜか。

が患者に考慮していることや期待することを答えても

増田：研究を行おうとした動機は， 看護婦が経験 に内らう質問紙を用いた。 回答総数は117名で回答率は80.

服自己管理指導を行っているのではないか。査定が1%であった。 分析は， 経験年数2年以内の47名と 3きちんとできているのかが疑問にあった。正確に査年以上の70名の 2群に分け行った。

定することにより． 患者の失敗感がなくなり， 自立〔結果〕への意欲が高まることを思った。

患者が内服自己管理をするうえで， 看護婦が患者に期待することの内容をみると， 疾病の理解が高まるは，
経験年数2年以内は72.3%, 経験年数3年以上は81.4

第29群 老人看護I
座長

弘前大学医療技術短期大学部
青木％であった。 薬に対する意識が高まるは， 経験年数2
年以内は48.9%,

主悦

3年以上は78.6%であった。セルフケアの動機づけとなるは， 経験年数2年以内は59.6%,
3年以上は71.4%であった。 日常生活の意欲が高まる
は， 経験年数2年以内は29.8%,

154)老人のエゴグラムとAOLについて

藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

3年以上は34.3%で

あった。

第一報

〇谷口

ちえ

筒井

裕子

高齢化社会の中で， 一人一人の老人が生き生きと生

内服自己管理を開始するにあたって， 看護婦が患者活できることが人間として最も望ましいが， 加齢や疾に考慮していることをみると， 内服自己管理に対する病による身体 的 問題が日常生活を脅かし， その上精神意欲があるは， 経験年数2年以内は78.7%,

3年以上面にも強く影響すると考える。 そこで今回， 生活状況

は87.1%であった。こぼさずに内服するは， 経験年数

及び身体状況とエゴグラムとの関連を分析し援助の方2年以内は72.3%,

向づけを検討したので報告する。

3年以上は81.4%であった。分包

紙を切るは， 経験年数2年以内は61.7%, 3年以上は
70

研究方法

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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一

般演題内 容 ・ 質疑応答

T特別養護老人ホ ー ム入所者のうち身体計測可能で痴呆症状を除く40名（男性11 ・ 女性29)平均年齢80.6

身体及びADL状況をふまえながら エゴ グラムに視点 をあて， 個々に援助する必要があると考える。

歳の対象に体重 ・ 皮下脂肪厚•上腕周囲径•血液検査
CRB C•Hb•Ht·TP・ アルプミン·TC HO)を実施した。 次に， 移動能力別に独歩をA群， 歩行器
又は車椅子使用をB群， 寝たきり状態をC群とし， 日
常生活動作を歩行・排泄 ・ 食事 ・ 入浴•着脱 ・ 洗面の質 疑応答
座長：上腕周囲径 を測定しているが， それと上肢機能の関連について谷口

筒井：ねたきり老人では上腕皮脂厚は大である。

6 項目に対し， 自立 3 点， 一部介助2 点， 全介助1 点

これは上腕を使用しないため皮下脂肪が多いと考え

エ ゴ グラム（東京ま す。 これらの調査は， 生活動作に関連が高いと考とし分析をした。 又，3群に対し，

大学と九州大学の心療内科共同開発 エゴ グラム使用）

え検討しました。

に当所勤務の看護婦による記入とした。
155)高齢者の健康管理態度に関する研究（第2報）

結果と分析
1 . ADLでは， 平均10.3点 (A群16.13土0.35•―老人クラプ参加者を対象に 一

B群7.2土2.3·C群6.43)とA·B·C群の順に日常

筑波大学医療技術短期大学部

生活動作の自立度が低い。 C群では食事動作以外全て

手砲大栄芳縮堂部

土屋

0山本 亨子
尚義 金井

和子「生きる」ことに対して

全介助となり， A群では全項目自立度が高い。 食事動の態度として反映されてくることは様々な報告におい作は全体の93.4%の自立である。
2 . 身体状況では， 体重の平均42.7kgでA•B•Cて指摘されているが， 今回の研究では健康高齢者の日

いが， 肥満度では全体の63%が痩せ傾向

常生活そのものに焦点をあてMHLCや満足度との 関であり， 上腕皮脂厚（金らの計算方法）は平均14.3mm
でC群(18. 8土13.2)はA群(14. 7土7.9)よりP<O.

連について検討 することを目的とした。
対象は老人クラプで積極的に活動している65歳以上
り， 平均年齢は男性74オ， 女性7301と優位に高く， 上腕筋囲は平均21.65cmでA群(38.
2土22.4)はB群(24.1土13. 7)でP<O.001と優位にオである。

高<, C群(45. 0土39.9)はB群 よ りP<O. 001高くり約8時間なり優位の差となった。
標準値と比較 すると， 上腕皮脂厚は標準値を上回り，上腕周囲及び上腕筋囲は標準値の80-90%で軽度の消女性では約1時間短かかった。 一方， 社会参加や仕事
男性で 3時間15分， 女

でのつきあい性では 1時間40分長かった。 その理由として， 今回の耗状態であった。
今回の対象はADLの低下順に身体状況も低下傾向

男性が， 老人クラプの中でもリ ー ダ ー 的存在であるため自宅や戦場より， 社会で活動 する時間が長いというにあった。
3 . 血液検査では一般老人と比較しRB C·Hb ・Htは低値を示し， TPは基準値の下限を，

アルプミ

ンはC群が下限以下で， A/G比•THC Oは基準値傾向が強く表れたと考える。
一事，週間の生活時間を性・年齢別にみると， 仕事や家
レジャ ー や趣味娯楽などの時間は男性より女性がの範囲内であった。 これらは生活 状況や加齢に影響さ長く， この傾向は， 特に75歳以上の男性で著明であっれると考える。

た。

4 . エゴ グラムではA群はC P22.1土7.1でC群20.

家業や家事育児をふくめた仕事と日常のおもな付き

0土4.1と比較しP<O.01と優位に高<, B群も15.5土

合いの内容をみると， 仕事において， 戦場や家業と答6.4でP<O. 001と優位の差を示した。 FC ではA群がえた者の割合は， 男性が42.2%, 女性でも28. 3%であっ

19.5土9.8でB群は27. 70工7.9となりP<O.001, C群

た。 付き合いにおいて， 女性は男性に比べ， 社交的なも23.5エ7.7となりP<O.001と優位に高い。 全体では付き合いとしているものの割合が10%多く， 親戚•趣NPが 3群共低値でA•A C は 3群ほぼ同点であった。

味などの限定された付き合いが10%少なかった。
ともに低くなり， 女性では

これらは老人の自己中心的傾向と考える。
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一般演題内容・質疑応答
高くなっていたが， 付き合い満足度と仕事満足度とのとどまり， その要因に関する分析は余り明かではない。

相関をみると， 女性に比べ， 男性では65-74歳でR

今後益々， 転倒転落予防のため適切な援助は必要と思

0.8 9 , 75歳以上ではR =O. 8 6と非常に強い相関を示し

われ， 事故例をもとに要因を検討し， 対策を考努：した。

た。 このことは， 男性が人生に満足するためには， 仕【対象および方法】

事と付き合いのいずれもが満足できるものとして受け

1. 平成元年および2年に0大学病院入院中に転倒転落を起こした65歳以上の患者51名について， 当院事故止められる事が必要であることを示している。
さて， ここで健康管理態度としてのMHLC得点を報告書などから転倒転落状況の調査をした。

みると， 高齢になるほど得点が上昇すること， 健康感

2. 同病院入院中の転倒転落を起こしていない65歳以

別でわるいと答えた者のPHLCが上昇する傾向はい

上の患者51名について事故に関連を有すると思われたずれも前回の研究報告と同様であった。

15項目を調査し， 事故者との比較検討を行い， 事故要

生活行動のなかの家事・社会参加・趣味活動・外出因の分析をした。

などの生活時間とIHLC, PHLC得点との関係では，

3. 関連する要因のうち「排尿」について詳細に検討

高いIHLC, 低いPHLCの場合に， 家事や社会参加，するために同病院入院中の65歳以上の患者の中で， 尿趣味活動時間のいずれもが長くなり外出を含めた時間

生成， 排尿に明らかな障害を有しない22名（眠剤常用数は 1週間で68.3時間と最も長くなっていたが， 低い

中11名， 服用なし11名）について， 連続3 日間の排尿IHLC, 低いPHLC群では， 家事時間は延長するも時間を自己記入させ， 前記事故者との関連で検討を行っののそれ以外では25時間と最も短かった。 PHLCがた。

高い群ではIHLC得点の高低にかかわらず， 生活は【結果および考察】

類似していた。

1. 転倒転落は事故全体の約50%, 65歳以上の老人が以上， 今回の研究により， MHLCの統制が日常生
活時間とも関連することが明らかになった。

8 0%を占めており， 高齢人院患者の転倒転落事故の発生率が非常に高い事を示している。
2. 事故のきっかけの大部分である排尿行動は高齢者

質疑応答の日常生活行動における起居・歩行動作において約61

座長： 1. 今回は， 横断的研究であるが， 今後は加令による変化について縦断的研究を予定していますか？

％と他の行動に比べて最も多く事故のきっかけとなりやすい傾向にある。

2. 今回の調査地域が農村部であるが， 今後は． 都

3. 夜間は排尿回数の割に事故が発生しやすい傾向に

市部での調査を予定しているのか？

ある。

山本： # 1

MHLCに関しては今年度 で 3年間の縦4. 転倒転落は限られた時間帯に発生している。 これ

断的デ ー タを入手できる。 諸因子の変化による統制

は事故要因が排尿行動だけでなく他の要因があり， 排

所在の変化について経時的に分折する予定である。

尿パタ ー ンの把握だけでは事故は予防できないと 考え

# 2

られる。

現在のところ予定していない。 むしろ農村地

区の高齢者の生活背景というものについて更に分析

5. 事故に関連する要因として入院日数， 起立性低血を加える必要性を痛感している。

圧を引き起こす薬剤， 既往歴，

ベッド柵， 低栄養， 介助必要時期， 一過性のせん妄， 貧血が判別された。
156)高齢入院患者の転倒転落要因の検討

6. 眠剤服用者では夜間の排尿回数は減少するが身体大阪市立大学医学部附属看護専門学校

的事故要因がなくても精神的要因や ベ ッド柵の不備に

O弓場
千葉大学看護学部

土屋

尚義

金井

紀子

より22-2 時・熟眠覚醒時に事故が発生する傾向がみ

和子

られた。

転倒転落は入院患者の高齢化に伴い増加の傾向にあ

7. 転倒転落はしばしば排尿行動に関連して起こり，ッドは自助環境を作り

特 に高齢者で， 人院 2週間以内に， 看護婦不在時に，出す傾向にあり患者の状況把握は困難を増してきてい行動拡大時に， 病室内で頻度高く生じる。特に｛邸柊養，る。 しかし現在までの報告の多くは事故の状況報告に貧血， 全身の衰弱している場合には転倒転落の可能性る。 一方， 病室は個室化し，

72

ベ

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般演題内容・質疑応答が大となる。

量と心拍数の関係から被験者ごとに最大酸素摂取量を8 . 時間的特徴として，午前中は起立性低血圧，熟睡推定した。

の者が，夜間は夜間の一過性せん妄や眠剤服用者が転緩徐歩行Iによる歩行速度の平均は女性29.4m/

倒転落をおこしやすく，特に注意すべきは，夢やせん

min, 男性31.lm/min, 緩徐歩行IIはそれぞれ43.4,

妄に伴って，または行動拡大時の患者の自己過信や遠46.Sm/minであった。このときの酸索摂取量はそれ慮によってナースを呼ばずに，自らベッド柵を乗り越えて転落するケ ー スが増加しつつある。
以上よりあらかじめ転倒転落要因を有する患者を予測し対処していくことが必要である。

ぞれ7.7, 9.0, 9.6, 9.6ml/kg/minであった。トレッ
ドミルによる歩行において緩徐歩行よりも速度が遅い
20m/minで酸素摂取量は女性で12.2m£/kg/min,
男性で11.6m£/kg/minとなり，速度が速くなるに従って次第に増加し60m/minでは女性16.5mE/kg/min,
男性17.lmi/kg/minであった。

質疑応答
泉： 1. 対象の疾患はどんなもの

被験者毎に推定した最大酸素摂取量の平均は女性でか，コントロ ー ルとのちがいはないか？

31.7m£/kg/min, 男性で28.2mP/kg/minとなり群

2 . コントロ ー ルと対象群の成績のちがいは何かあ

としては女性に体力が良好な人が多かった。自然歩行

るか。

を模した緩徐な歩行の運動強度を各人のV02maxか

弓場： 1 .

もあり，悪性新生物が，52.

ら求めたところ，歩行Iは女性で24.3%V02max,

9%で，起立性低血圧を引き起こす可能性のある疾男性は33.1%V02maxであり，緩徐歩行11はそれぞ

患は25%であった。

れ30.5%, 34.9%V02maxであった。一方トレッド

2 . 悪性新生物は，33.3%で，起立性低血圧を引きミルによる歩行の30m/minの運動強度は女性で41.0起こす可能性のある疾患は29.4%であった。選択は，こした同病棟から，転倒転落事故を起こしていない65歳以上の患者を上記の対象疾患％男性では46.0%となり，こ度と比較すると1.5から1.7倍の強度であった。
このように自然な歩行に よ研究で使われているいわば人工的なトレッドミル歩行と差のないように選んだ。

に比較して同じ速度の歩行なら負担が少ない運動であ157)高齢者における緩徐歩行の運動強度
O南澤 汎美歩行運動は人間の基本動作であり全ての活動の韮礎ることが明らかになった。これを同一 の条件で得た若年者の結果と比べると緩徐歩行による酸素摂取量には年齢による差はなかったが，トレッドミル歩行によるとなる。歩行を通して日常生活行動も拡大される部分の方が酸索摂取量が多く高速度ではが多い。動きの少ない生活に慣れてしまった高齢者や，反対に高齢者が少ないという特徴が認められた。また療養上の必要から長期臥床していたり，術後初めてのここに用いた緩徐な歩行の運動強度がほぼ30%V02

離床時に適するような速度のゆっくりした歩行に関す

maxであったことからこの運動を 1 日1 時間 30分程

る知見はほとんどない。高齢者を対象として自然歩行

度持続することによって高齢者の体力維持に役立つとを想定した緩徐な歩行についてその連動量をしらぺた。

考えられる。

対象は循環器系の疾患に罹患していない男女20名の高齢者で平均年齢は70歳であった。緩徐歩行として実験室内に平坦なコー

スをつくり歩調のみを規定し高齢者各人の歩幅で自然に歩く方法をとった。規定した歩

質疑応答
座長：今回得られた連動強度を看護面でどの様な方向で利用していかれるのか？

調は通 常の歩行時のほぽ尻すなわち 1秒に 1 歩（緩南沢：①高令者の離床時に行うような緩徐な歩行につ

徐歩行I)およびは 1秒に1.5歩（緩徐歩行II)とし，いてその生体への負担を明らかにしたことによって10分間歩行中の酸索摂取量を測定した。さらに運動強看護婦が臨床で歩行を勧める時の判断根拠に役立つ度を推定するためにトレッドミルによる歩行を20m/と考える。

minから60m/minまで課した。歩行による酸素摂取②緩徐歩行がほぼ30%V02maxとなったことはこ

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般演題 内容・質疑応答

一の歩行を 1 日 定時間継続して高令者の体力維持をはかる目的で利用できる可能性を示したと考える。

さらに， 食事という点からは， 目が見え， 舌の動きがあり， 喋下可能で上肢の運動能力があり， 食事を中心に看護を展開していくのに取り組みやすい事例だったと言える。食事は， 自らの眼で色彩をながめ， 自らの158)食事援助におけるADLの拡大―寝たきり痴呆老人の家庭復帰を目ざして 一

手で食物を口へ運び， そして自らの舌で味覚を味わう

老人保健施設しんごう看護介護科という一連の動作により成り立つ基本的欲求の一つでO奥亮子 西村 恭子 石田シミ子

あり，

QOL 向上への大切な要索である。この食事動

老健は， 病院と家庭の中間にあたる施設であり， 家作を自立させる事がその動作に必要なADL機能の向

庭復帰の方向へもっていく為には入所者のADLの拡上及び， 付随する他の動作への波及， また， 生きる事

大と同時に， 介護者の不安の軽減を図るという両面へへの意欲の向上につながると思われる。

の働きかけが重要となる。今回， 食事における精神的，種々の理由から家庭での介護が難しい中， 問題点を

身体的利点を考え， 食事動作自立への援助を中心に看解決し， 入所者が家庭での生活ができるよう看護を続護を展開した結果， 著しいADLの向上をみた事例をけていきたいと思う。

経験したので， その経過を報告する。
質疑応答＜事例紹介＞
本事例は， 老人性痴呆があり， 仙骨部・背部・左踵
部褥癒術後の85歳の女性である。1990 年 6月より寝たきりで尿失禁状態となり，

7 月には褥癒と尿路感染に

老人保健施設ケアセンタ ー

石田：援助に対して家族の反応を聞きたかった。経管チュ ー プ抜去自宅介助に対しての反応。今 後の問題点。

て某病院へ入院となる。褥癒治癒するも， 介護者が病

奥：家族の介護上の問題点であった経管栄養とバルン

弱であり， さらに経管食とバルンカテ ー テル挿入中のカテ ー テルについては， 問題解決に至り家族も喜ん為自宅介護困難との申し出にて， 同年12月25日退院とでいるが， 家庭復帰へのアプロ ー チに対しては， 受

同時に当施設入所となり現在に至る。

け入れ態勢が整わなく消極的である。そこで現在は，＜看護の展開と考察＞

車椅子移動の自立と， 排泄の自立を目ざし看護を続

入所後， 経口食が開始され，

バ

ルンカテ ー テルを抜けている。

去し坐位獲得に至った時期， 車椅子使用で食事介助を行い栄養チュ ー プ抜去に至った時期， 食事動作が自立

159)長寿者の生活援助を考える入所者の AOL の検討

しレクリエ ー ション・クラプ・集団訓練へ車椅子で参特別養護老人ホ ー ム三和園

加となった時期というように， 食事を中心にADLが0大井

向上していった。
人所者を評価する時に， どのような能力が残っているのか， そこから伸ばしていける能力があるか等を判宏征大井羽場五十鈴 谷川千

高谷恵美子

秋子 大井 正清

I. はじめに断し， その働きかけの方法と時期を見極める事が， そ

わが国の高齢化は， 世界に類を見ないほど急激に進の後の生活を左右する大きな要因であると思われる。

行している。この様な現状の中で， 特別養護老人ホ ー

日常生活のムにおける入所者も， 入所当時のADLを維持する事

中から何か向上へつながるものを見い出し， その事をが難しくなってきている。そこで， 当施設における過中心に支援していく事が効果的な方法であると考えら

去5年間のADLの推移をもとに， 老人ホ ー ム入所者れる。

の機能維持について検討し， 考察を加えたので報告す

後退しがちな老人の特性を理解した上で，本事例の目ざすゴー

ルは家庭復婦であり， 家族の介

護上一番の不安となっている食事と排泄に関する問題る。
II. 研究方法

解決が， 看護の目標であると考える。幸いにも本事例

昭和62 年4月現在在籍者50 名の内， 49名を対象とし，は， 排泄に関して尿路系の異常はなく， カテ ー テルの

平成 3年10月までの5年間のADL調査の推移をみた。

留置は， 創部の保護の為に行なわれていたと思われる。

調査は4月と10月の年 2回実施した。

74

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般演題 内容・質疑応答

調査項目は， 食事， 排泄， 移動等の11項目からなり，ともに 4 点満点である。評価は，

何か考えていることがあるのかどうか。

A ランクから E ラン

大井：老人ホ ー ムという「生活の場」と考えた場合起クまでの5段階で， Aランクは44-36, Bランクは35きれるのに， 寝たきりという状態はおかしいと思う。

-27, Cランクは26-18, Dランクは17- 9 , Eラン

よって戟員が働きかけてADL向上を目指す。今後

クは 8 - 0 とした。

も働きかける事は考えていない。

皿結果及び考察各ランクごとの推移は， Aランクは当初11名であり，5年間で5 名が低下した。Bランクは13名であり，

1

第30群 老人看護II
座長 千葉大学看護学部附属看護実践

名がランクが上がり， 11名が低下した。 Cランクは12名であり，1 名が上昇，11名であり，

1 名が上昇，は 2 名であったが，研究指導センタ ー

金井和子

8 名が低下した。Dランクは
9 名が低下した。 Eランク

2年半で死亡にいたっている。

次に A から E のランクを点数化し， その差を比較し160) 看護学生の老人イメ ー ジの特性について―他一般大学生との比較から ー
大阪大学医療技術短期大学部

た。A=5点， B= 4点， C= 3点， D= 2点， E

0大谷

1点， 死亡を 0点とした。各ランクの差は， A=l.2,【はじめに】老人看護教育への対応を考える一助とし

B=3.4, C=l.8, D=l.6, E=l.OとA, C, D,て， 看護学生と一般大学生の持つ老人イメ ー ジ及び老Eの点数差は1.0から2.0の間にあった。しかしBラン

人ケアヘの姿勢を比較した。

英子 松木

クのみが3.4とその差が非常に高く， ADLの 低下が【対象及び方法】対象は看護短大 1年生62名，大きい事がわかった。

77名，

一

般女子大学 1年生66名，

光子

3年生

3年生31名の計236

次の各ランクの死亡率をみてみた。死亡率は5年間名である。方法は， 老人イメ ー ジについてはSD法にでA=18%, B=46%, C=50%, D=81%, E =lOO

よる保坂らの道具を修正加筆して使用。同時に生活背％の入所者が死亡した。

景及び老人ケアに対する姿勢の質問紙調査を1991年 7これらを総合的に評価すると，5年前に A ランクで月に行った。分析はSPSS を用いてT検定，あった入所者は， 点数差及び死亡率ともに低く， AD乗検定， 分散分析， 因子分析を行った。

L 機能にはあまり変動がなく在籍期間も長い。また，C, D, E ランクは点数差がさほど高くないのに比ペ【結果及び考察】

死亡率が高くなっていた。これは， 身体の変化よりも，

カイニ1 ) 看護学生と一般大学生の生活背景
1年生では，

一

般大学生は老人の中で祖父母とよく死亡による変動が大きいと考えられる。Bランクは，話す学生が98%を占め， 看護学生より有意に多かった

死亡率が C, D, E ランクよりも低いにもかかわらず(P<O.01)。 3年生では， 同居 以外の老人の世話を多

3.4と高い点数差があった。このことは， Bランクのく経験していたが(P<O.001), これは実習での経験

身体機能を維持するうえで他ランクよりも危険因子がが主だった。印象に残った本では， 看護学生は「洸惚

多く， 不安定な状態にあるといえる。したがって， この人」が多く，のランクの入所者のADL維持をはかる事が， 施設全た。その他， 同居 経験， 同居年数， 会話の頻度・内容

体のADL維持につながると考えられた。

近所づきあい等は差はなかった。

般大学生は一般的な物語が中心だっ一2 ) 老人イメ ー ジ
質疑応答

15項目の形容詞対を因子分析し， 評価因子・活動性
松本：老人ホ ー ム入所者が， 疾病

因子・温かさ因子・プライド因子の 4 因子を抽出した。

により入院した場合に， 自立できていた人でも退院全体の老人イメ ー ジは， 活動性因子で否定的に傾いた

時には寝たきりになってしまっている， という例がが， それ以外は肯定的イメ ー ジだった。学年別では，非常に多いが， これに関して， 病院側に対する協力

1年生は一般大学生の方が温かさ因子で有意に肯定的依頼など何らかのアプロ ー チをしているのかどうか。

イメ ー ジだった(P<O.02)。これは，また， 行なっていないとすれば， 今後の課題として祖父母との関わりが中心となるためと考えられた。 3

弘前大清水ホ ー ム

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一

般 大学生 は75

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般演題 内 容 ・質疑応答

年生では看護学生の方が， 老人に対し消極的でプライ出して， 老人が抱く＜事実に反する非常に強い思い込。 これ
ドが高いイメ ー ジだった(P<O. 5, P<O . 01)

み， 自分は絶対に正しいと確信すること＞と説明し，は， 実習で接した老人のイメ ー ジが影孵したと考えら

その背後にあるものについて考察している。 この訴えれた。

の陰には必ず， 加害者としての他者が想定されており，

3)老人ケアに対する気持ち

そのようにして被害者としての自己をいわば悲劇のヒ ー

祖父母の世話については， できるだけ世話をしたい

ロ ー としてしまうメンタリティが働いている。 これは般大学生16.5%であっ近代社会で老人が真のヒ ー ロ ー になり得ないことに伴

般大学生は下の世話は避けたい， 話し相手ならう虚構のヒ ー ロ ー 化であるが， そうならざるを得ないできるとする者が多く有意に消極的だった(P<O.

のは， かけがえのない自分を， 死の滅びから誰も救っ

005)。 これらの事から， 単に肯定的な老人イメ ー ジがてくれないこと， つまりは， 他者への絶望が秘められという者は看護学生51.1%,
た。

一

一

老人ケアに対する積極的な姿勢につながるとは言えなているからである。

い。年齢が加わるほどその個別性も多様化する。 様々(2) <他者への尊敬�(カントとレヴィナスの倫理学）な老人と接し， 個人差を知る事がまず重要であろう。

老人を虚構のヒ ー ロ ー としてではなく， 真にその存

また， 老人ケアヘの姿勢には学生の価値観や性格の影

在の尊さにおいて敬うことが必要であるが， それは倫響も予測されるが， 本調査では明らかに出来なかった。

理学や道徳における人格への尊敬というテ ー マで考え【結論】1 )老人との生活経験は，られて来た問題に重なる。

1年生では学校間で同様の傾向を示したが， 実習に伴い老人との接触が哲学者カント(I . Kant, 1724-1804)は『実践理増えた。 2 ) 1年生の老人イメ ー ジは， 看護学生の方性批判」という倫理学書において， 道徳法則の中心にが温かさ因子で否定的イメ ー ジを持っていた。 3) 3

ある人格への尊敬を強調した。 人間は決してモノとし

年生では看護学生の方がプライド因子のみ肯定的なイて手段化されてはならず， 常に目的として尊敬される

メ ー ジであった。 4 )看護学生の方が老人ケアに対しべきであり， この法則に対しても好みを越えて尊敬すて積極的だった。

ることが， そのまま人間を真にその高さに引き上げることである， と述べている。
現代フランスの哲学者レヴィナス(I. Levinas,

質疑応答
座長： 1. 生活経験の概念の説明をして下さい。

1906-)は一貫して他者の特別な高さを主張してきた。
「他人を迎え入れることが主体であること」 という言

あたたかいと肯定的でありながら， 祖父母以外の老葉に象徴されているように， 他者をどこまでも他者と人にはあたたかさ因子は否定的となっているが， 祖して私からは計ることのできない高さのうちに迎え容

1年生の老人イメジについて，

一

般大学生は

2.

ー

父栂のいない学生が少なかったのか。

れるという， へりくだった態度， 相手への責任を徹底

大谷： 1. 同居経験の有無と内容， 祖父母， 及び祖父

して担うこと， そのことこそがひいては＜私＞という母以外の老人との会話の頻度と内容， 接触する老人

存在の意味であるという。

の健康状態近所の老人とのつきあい， 老人の世話(3) <挨拶＞＜接遇＞の価値の見直しの経験とした。 先行研究とパイロット調査から作っている。

ひじょうに厳格と思われるカントやレヴィナスの倫
理学はしかし， 我々の人間関係の根本にある課題を凝視したものと思われる。

161)老人との接遇に関する人間学的一考察
聖母女子短期大学〇田畑

われわれは日常生活において， 他者をまず何らかの
邦治(1) <{;絶対的自己正当性＞と＜他者への渇望＞
老人の看護・介護においては， 老人と医療•福祉関係者とのコミュ ニ ケーションの不全が大きな障害になっ76

件の肯定・尊敬を示すべきであるという意識を抱いて
いる。

（医学書

その具体的なあらわれが， 挨拶や接遇である。 それ「絶対的自己正当性」という概念を提は一見して形式的儀礼のようにも思えるが． 実際は人ている。 木下康仁氏は『老人ケアの社会学』
院）のなかで．

役割や機能において評価しがちであるが， それにもかかわらず， それに先立って， 他人の存在に対して無条

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一般演題内容・質疑応答
間関係の基本であり， 倫理の中心にふれるものである。

CPRの平均得点は66.28土3. 65 (56.3-72.0)点で，他者を気遣い， 他者を祝福すること， それは他者の崇入院患者による差は少なかった。

高さへの望ましい態度である。臨床的にも哲学的にも，

4 . 入院患者の要因別検討では， 異常精神症状が最近

老人の看護， 介護においての挨拶や接遇の価値を見直出現した群では有意に低得点であった。
5 . 看護婦の年令別CPRを比較すると， 患者の身体す必要があると考えられる。

状況と異常精神症状いづれの群においても高年令看護162)老人病院入院患者と看護婦関係
山口大学医療技術短期大学部
千葉大学看護学部

土屋婦が有意に高得点を示した。看護婦の勤務年数別CPO米田 純子Rを比較すると， 勤務年数が高くなるにつれて得点が尚義 金井 和子

高くなる傾向が見られ， 30年以上勤務した群では有意

ADL 低下や痴呆のために， 看護者による全面的援に高得点であった。

助に頼らざるをえなくなった老人にとって， 看護者と6 . 看護婦の家庭生活要因別検討では， 未就学児・受の不良な人間関係は精神症状を悪化させる要因となり

験期の子供を有する20-40オの若い看護婦の得点が，得る。また看護者にとってはそれが精神的負担となり子供のいない看護婦に較べ低い得点傾向を示し， 高年

生活ストレスともなり得る。良好な看護関係が老人の令看護婦との比較では有意に低得点であった。老人同るか否か， 今回は看護者側からの評価を用いて老人病院入院患者と看護婦との居の有無や看護婦の健康状態別比較では得点の差は見られなかった。

人間関係親密度を測定し良好な看護について考える基7 . 患者と家族の交流の有無別CPRを比較すると，礎的検討をおこなった。

患者と家族の交流が保たれサポ ー トがしっかりしてい＜研究対象と方法＞

るほど看護婦の評価が有意に高く患者・看護婦関係が対象は老人病院 2施設に勤務している看護婦で， 各施設から31名と32名， 計63名に対して，良好であることを示していた。異常精神症状有り で家族との交流が少ない方が有意に低得点であった。

患者の人間関係の親密度あるいは関係の良好性を測定するための調査を行なった。対象となる入院患者は，質疑応答

両施設に入院中の女性老人患者で 6カ月以上入院している者から選定した21名であり， 身体状況に関しては“園内を自由に動き回れる者,. ,”"寝たきりでおむつ“使用 痴呆症状に関しては 痴呆なし,.' "痴呆軽度””“痴呆中・重度 を組合せた 6 群と， 最近 6カ月以内

座長：前報で介護者のCPRスコア ー を出されていたが， 看護婦と介護者の態度に差異があったか。
米田：寮母の場合は， 若い年代において， CPRスコ
アに高得点を示したが， 看護婦の場合は逆に高年令看護婦が有意に高得点を示した。

に異常精神症状の出現した者の群を加えた 7 群とした。
痴呆の程度は長谷川式の 4段階分類に従った。

163)脳卒中患者の「閉じこもり」に影響する因子の神症状は， 幻覚•妄想•夜間せん妄の 3 症状のなかで分析

1 つ以上を有したものとした。用いた調査票は， 山岡

鳥取大学医療技術短期大学部

等の作成した「介護者・患者関係アセスメント票CPO二岡Rスコア」を新たに改変したものである。

三好 景子

理恵

平石

晶子

長谷川まなみ脳血管疾患による死亡率は近年低下しているが， 救＜結果＞
1 . 入所者の平均年令は， 82.76土9.29オ， 看護婦の命されたものの後遺症を残し， 家の中だけの生活とな

平均年令は42.16土13.61オ， 看護婦の平均勤務年数はり， 活動範囲の狭小化を来す「閉じこもり症候群」や，

12.48土11.36年であった。

その結果寝たきり状態となる患者は少なくない。脳血2 . 全看護婦の全入院患者に対する平均CPRスコア

管疾患による後障害を残した患者が人間性を維持して（以下CPR)は65.46土7.53点で患者・看護婦関係が活動範囲を狭めることなく生活していくためには， ど

ほぼ良好であることを示していると考えられた。

のような因子が存在し， それぞれの因子がどのように

3 . 21名の入院患者各個人に対する各看護婦63名の関連しあっているかを明らかにすることを目的として

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77

一

般演題内 容 ・質疑応答
白内障患者が手術後によく口にする表現には， 「明本研究を行った。
鳥取県にあるM医院では在宅患者に対し， 訪問看護

るくなった」「はっきり見える」など視力の変化をあやデイケア， 患者交流会などによる個別的な援助が提げている。一方， 「青くみえる」「顔のしみがこんな

供されている。これらに同行し， 在宅患者と直接面接にあって」と， 手術前との色の違いをあげる患者も多を行った。対象は高血圧性脳出血， 脳梗塞， 多発性脳くいる。

梗塞により後障害を残した患者のうち， 男性 4 名， 女
性 2 名の計 6 名である。

そこで白内障患者の色覚の違いを知るために， 健康
人との色知覚の比較をし， 次に白内障を想定したフィ患者およびその家族に面接を行い， 対象の言動および観察した事実をありのままに記述するよう努め， 対ルタ ー 付きのカメラによる色の変化をみた。
【対象】

象に関する事実， 対象に関する事実について知覚した

A大学病院眼科に通院している52歳-89歳の平均年こと， 考えたことに分け， フィ ー ルドノ ー トに記載し

齢70. 6歳の白内障患者54名， 及び色覚の正常な13歳～た。面接で得られた情報， 医院の記録， 医師・看護婦

69歳の平均年齢42.5歳の健康人52名， 計106名。

から得た情報から， その意味・内容を分析し， 因子と【方法】

して取り出した。これらの因子を竹内孝仁の理論に基

1 . 白内障患者， 健康人に対して色知覚の比較をする

づき， 身体・心・環境の 3側面に分け， 身体の活動性ためを抑制する因子・促進する因子に分類した。 6事例を，①日本色研いろがみト ー ナルカラ ーを使用して， 黄色・活動性が低下し「閉じこもり」を来している事例， 活

赤・緑•青•黒の ランドル ト氏環を作り ，DR.

動性を維持している事例に分けて比較し， 因子の関連

LANDOLT'S INTERNATIONAL RING性を分析した。

STTYPE CHARTに貼付。この視力表を用いた色

その結果， 身体因子は失語症の有無， 麻痺の程度に

TE­

別毎の視力測定。

分類され， 環境因子には， 家族関係， 家の構造， 他者②薬名ラベルを剥した 1- 2色でできている10種類のとの接触頻度および共有時間などがあった。心の因子

点眼瓶の色の表現調査。

にば活動意欲， 気持ちの在り方， 疾病の受容などがあっ2色の場合本人の印象の強いほう 1色にする。色を暗た。身体因子が共通しているにもかかわらず「閉じこ示する言葉は， 実験者は使用しない。色の表現は， 被もり」状態にある事例とそうでない事例があり， 身体験者の言葉通りとする。

因子が「閉じこもり」を規定するのではなく， 環境因①②とも照度は 300lux以上とする。

子， 心の因子によって「閉じこもり」が規定されると

2. 色の変化をみるために， 1眼レフカメラにYA考えられた。また， 患者の心の在り方は環境条件に影3フィルタ ー を着脱させ， 10種類の点眼瓶撮影。もと孵を及ぼし， 環境条件が心の在り方に影響するというの色と変化した色をマンセル記号を主体とした， 色の相互関連性がみとめられた。

種類が多い新彩色辞典を用い， 該当色 名を慣用色 名で本研究の対象施設は， 「閉じこもり」を防止するた引き， 比べる。

めの患者を支援する環境因子の一つとして重要な機能【成績及び結論】を果たしていた。こうした支援体制が「閉じこもり」

1 . 健康人を年齢別にわけてみると， 13歳-29歳，

30に大きく影署することを知り， 患者の人間性を尊重し歳-49歳では青色視標の平均視力は， 緑， 黒色視標とた支援システムを整えること， 個々の患者にあった個比べて余り変化がみられなかったが， 50歳-59歳では別的な支援を行っていくことの重要性を再確認した。

低くなっている。
2. 白内障患者の色 別平均視力では， 黄色視標が 0. 06

164)白内障患者の色覚—健康人と比較して東京大学医学部附属病院
千葉大学看護学部ー〇平井 優美

土屋

尚義

金井 和子

水晶体が黄色化している白内障患者では色覚が変化するといわれている。
78と 一 番悪く， 他の視標は 0.14-0.15とあまり変化はみられない。

3. 白内障患者， 健康人とも黄色視標の視力は， 他の色に比べて悪いが， 白内障患者と50歳-69歳の健康人
では黄色視力をもとにした他の色への比率があがり似

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一

般演題内容・質疑応答てきている。

「他の支援者との連絡・調整」が全体の48.5%を占め

4 . 健康人の5 0 歳- 69歳については，視力的には問題ていた。保健婦は，訪問活動以外にも多くの業務を遂はないが白内障患者と同じような色変化の傾向をみせ行している。この状況下で効果的な支援を行うためにている。

は，保健婦にとって「他の支援者との連絡・調整」が

5 . 白内障患者では，健康人が表現している色，特に重要な手段の 1つとなり，今回の分析を通して，保健青・黄色については違う色感覚をもっている。

婦のコ ー ディネイタ ー としての役割の遂行状況を浮き彫りにすることができたといえる。

165)保健婦の訪問看護記録から見た在宅高齢者への支援状況

今回把握した保健婦の業務量のデー タをもとに，対象地域の現時点における保健婦必要数を推定してみた。

札幌市中央保健所

0山田 律子

札幌医科大学衛生短期大学部

山田

一

朗

＜序論＞効率的な支援を展開するためには，支援者のった人員配置を行うことが必要である。

その際札幌市老人実態調査のデー タを用いて，援助を必要とする対象数を推計した。 その結果，A保健所における保健婦は，少なく見積もっても24.7人（現定員の約2倍）が必要という結果が得られた。

しかしながら，保健婦の適正人員配骰に関する研究は以上のように，訪問看護記録の量的把握の方法論は，未だ不充分であるのが実状である。 そこで今回，保健今後保健婦の適正人員配置の検討に発展できる可能性

婦が老人及び家族に実施した支援に焦点を当て，支援を持つものである。同時に今回，訪問看護記録の研究

状況の量的把握に基づく評価のための方法論の構築を資料としての有効性が示唆されたと考える。

試みたので報告したい。
＜対象と方法＞対象は，札幌市A保健所に勤務する保健婦が，1938 年10月21日から1991年10月25 日までに管質疑応答
江東区健康センタ ー

中村：独居の要介護老人の場合

轄地域の老人に対して行った支援状況を記載した訪問

は，援助回数は増えると思うが， ヘ ルパ ー など の他

看護記録（以下記録と略す）である。

の関係者のかかわりはあったのでしょうか。

保健婦の支援状況の量的把握 方法：各記録ごとに，支援•連絡の対象別に分類・計数し，「支援回数」と

また，介護される人の健康状態も訪問頻度に影響しますが，どうだったのでしょうか。
座長：看護業務の多忙さを口に出している我々にとっ計数し「支援量」とした。これらの分類は全て，記録て，その多忙さをデー タとして示す一方法を教えての記載 日ごとに行った。このようにして，各記録ごといただけたと思う。

とした。更に，「支援回数」を支援内容別に細分類してを求め，支援期間 1か月当

山田：① ヘ ルパ ー 等を初めとする多くの戦種が関わったりに換算した上で比較・検討を行った。

ております。詳細について表にまとめておりますの＜結果と考察＞本研究の対象として8ケ ー ス，総計

で，発表後ご提示します。

8 04件のデ タが抽出された。

②全てのケ ー スが寝たり起きたりの状態で，何らかー

各記録毎の支援状況を量的に把握し，比較・検討しの介助を必要としていました。また，介護者の状態た結果，月平均支援回数は「介護者が存在しない」場

を初め，属性等種々の要員を検討致しましたが，今合に22.4回／月，「配偶者のみ」である場合に 3.0-

回対象とした8ケ ー スに限って言えば，「介護者が4. 9回／月，「娘」ないし「配偶者と娘」 である場合

誰であるか」が最も大きく影響していました。

に 0.5-1.5回／月の間に分布していた。同様に月平均
ると，支援量も介護者別に変動する傾向が認められた。このことから，保健婦による支援数は「介護者が誰であるか」によって決まる傾向があり，保健婦の適正人員配置を行う上で重要な要素になり得ることが示唆された。
次に支援方法別にみたところ，保健婦の支援のうち
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一

般演題内 容 ・質疑応答
い」と考える者の障害は， 人生設計型別に特徴がみら［第；蓋口、］れた。「仕事志向型」は， 主として＜伝統的性役割
観> (66.6%)であった。「両立型」は， ＜仕事・育第31群 看護教育VII
座長 北海道教育大学

児の両立困難> (43.5%)が最も多く， 次いで＜他の津村

直子

理解•協力に対する不安> (37. 0%)が多く， 仕事と育児の両立の問題は重要で， それには， 他の理解協力が必要と考えていることがわかった。次に， 「再就職166)女子大学生の人生設計に関する調査
ー仕事・結婚・育児との関連について
大分県立中津北高等学校

型」は， ＜再就戦困難> (52.2%)が最も多く， その一O河野 有紀

記載内容から， 「実現できる」と答えた者は， 再就職

済生会熊本病院橋口

暢子の形態をパ ー ト程度に考えているのに対し， 「難しい」熊本大学教育学部

水上明子と答えた者は， フルタイムを考えている傾向がうかがえた。次に， 「専業主婦型」は， ＜経済的理由＞が半女性の生き方が多様化している今日， 様々な領域で自己実現を果たそうとする女性が増加してきている。

数以上を占め， 数は少ないが他の型にはない＜充実感不足＞がみられた。

そこで、女子大学生が， 仕事， 結婚， 育児をどのように考え人生設計をしているのか， また， 自分の望む人
生設計を送る上での障害をどのように予測し， どのよ
うな不安や葛藤を持っているのか検討した。
対象ならびに方法

質 疑応答
座長：対象が教育学部の学生であるが実際に教師になる学生の割合はどれ位か。
教育を希望する学生と， そうでない学生との比較

平成 3年10月 7 日-10月30日の期間に， 熊本大学教育学部 4年生女子246名を対象として無記名質問紙により調査した。有効回答率は83.3%であった。
結果

で何か特徴的な傾向があったか。
河野： 1 . 本調査対象の希望としては， 64.9%であった。
2 . 特にみていない。

将来の人生設計の選択は， 結婚・出産後も仕事を継続する「両立型」47.8%, 仕事を一 時中断する「再就167)看護学生の自我同 一性に関する研究職型」28.8%, 「専業主婦型」13.7%, 結婚せずに仕ー職業的同 一性形成について 一事に専念する「仕事志向型」4.9%であった。 各型共名古屋大学医療技術短期大学部に妊娠・出産・育児を高く評価し， 「仕事志向型」を

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー除き， 自分の人生の中での結婚・出産・育児の重要度は高かった。

O安藤
内海

詳子
滉

職業の選択は， 自分が何者であるかという自己定義

自分が望む人生設計の実現度については， 「できるすなわち自我同 一性にとって不可欠な要素である。看と思う」が50.8%, 「わからないが難しいと思う」が護学生の場合は， すでにその入学動機の中で職業選択

47.1%, 「できないと思う」が2.1%で， 人生設計のを迫られ， 早 く職業への準備段階に入る。看護学生の違いによる有意な差はなった。自分の望む人生設計が職業的同 一性形成について知ることは． より看護学生「実現できる」と考える理由は， すべての型で， ＜自の実態に即した教育活動を行うために有効である。

己の強い意志努力により主体的に実現する＞が過半数

エリクソンの理論に基づいて． マ ー シャJ. E.

を占めていたが， その中で， 「再就職型」は家事育児(1966)は半構造化面接法と質問紙法を開発し， 職業を優先させた職業の選択， 「専業主婦型」は経済力のとイデオロギ ー （宗教・政治）の領域における危機のある配偶者の選択が特徴的であった。その他， 「両立経験と積極的関与の有無によって四つの自我同 一性ス

型」は， ＜周囲の理解協力の期待＞と＜モデルの存

テイタスを設定した。中西はマ ー シャと無藤の研究方

在＞が多く， 「再就戦型」はく周囲の理解協力の期法から， 価値観と戦業観の二領域について， 同 一性達

待＞が多かった。自分が望む人生設計の実現が「難し一成・モラトリアム・早期完了•同 性拡散の四つの同

80

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一

般演題 内容 ・質疑応答

性地位で尺度構成している。更に， 松下は， 中西のないということか。

性地位テ

安籐：入学時に将来看護婦になりたいと希望した学生スト」を開発した。今回， このテストに基本的質問項(n =115)の方が， 看護婦以外（保健婦•助産婦・看護教員等を含む）の戟種を希望した学生 (n =創案を基にして看護学生に適した「自我同目を加えて調査し， 看護学生の戟業的同

一

一

性形成に影

響を及ぼす要因を考察する。

115)より， 特に戦業のモラトリアム因子において対象と方法：対象は， 学 看護学科1 , 2 , 3年生235

因子得点が有意に低かった。この結果から， 入学時

名， 回収数232, 有効回答数230 である。方法は， 自我の希望職種が看護婦である学生の方が， 卒業後の進同一性地位テストと基本的質問項目を質問紙法にて実路について迷いが少いと解釈される。

施し， 自我同一 性地位テストを因子分析して算出され168)看護学生の職業的発達過程の分析

た因子得点を各々の属性群別に比較した。
結果および考察：自我同一 性地位テストを因子分析し，東邦大学医療短期大学
O松菩 英士

累積寄与率49. 7%でパリマックス回転し8 因子を抽出
した。

高森

スミ

看護学生の職業的発達の過程を分析することは， 学抽出した因子は各々， 中西の同一 性地位により， 戟生の発逹に応じた教育活動を有効 に進める上からも，業の同一 性達成因子・価値の早期完了第1 因子・価値

看護教育にとって重要な課題のひとつである。すでに，のモラトリアム因子・価値の拡散因子・戦業の拡散因第16回大会(1990)において， 看護識を目指す1年次

子・峨業のモラトリアム因子・価値の早期完了第2 因の学生の識業意識自我の確立の様相と， これらが他子・雑因子と命名することが妥当と考えられた。

者への援助行動にどのような影響を及ぽしているかに

8 個の因子の中から職業の同一 性逹成・拡散・モラ

ついて検討を加えている。そこで今回は， これらの学

トリアムの3 つの因子を取り出して学年別にみると，

生が 3年間の学生生活の中でどのような戟業的発逹を

同 一 性達成因子は， 第1 学年で高く第2 学年で低くなとげていったのかを分析・考察していく。

り， 第3 学年でややもどる。拡散因子は， 第1 学年か

方法：(1)対象1889年本学 入学生103名 ， (2)調査の内ら第3 学年へと高くなる。モラトリアム因子は， 第1容①戦業に対する意識についての調査， これは「決定」

学年から第 3 学年へと低くなる。

「未熟」「混乱」「猶予」「模索」「安直」 の6下位

これらの学年別因子得点の変化は， 学生が臨床実習“

尺度よりなる 職業未決定”尺度（下山， 1986)を用などの経験から， 期待と現実認識との大きなギャップ

いた。アイデンティティの発逹についての調査， これに直面しつつ， 職業選択の方向性を見いだそうと努力

は「確実性」 「能動性」「受容性」「統制性」「主体していることが考えられる。

性」「親密性」の6下位尺度よりなる

家族が病気の時に看護経験がある場合， 職業のモラ

“

自分の確立

”

尺度（下山， 1986)を用いた。さらに， 他者への援助

トリアム因子が高く， 看護戟を選択しようとする学生

行動の発逹の様相を知るために， ②生活•診療の援助にとって， 看護経験の有無はその職業観に影響を及ぼに関する調査も行った。 これは「病室をとりまく環境

すと考えられる。

への援助」「診察， 検査， 治療への補助」「排泄の援性達成因子助」など11項目に対して抵抗があるかないかと， 抵抗が高い。これは， 家族構成が職業観に影響しているこを感じる理由についての調査。③看護・看護婦に対す祖父母と同居している場合， 職業の同一る見方・考え方が入学当初と比較して変化したかどうとを示している。
入学時の希望職種が看護婦の場合， 識業のモラトリ

か， 変化の内容 その時期についての調査。

アム因子が低い。入学 の時点で看護婦になることを希(3)調査時期：1年次：1989年10月， 2年次：1991年1望していた学生の方が， 朦業選択において， 迷いが少月， 3年次： 1992年1 月。
結果と考察：まず， 1年次から3年次への峨業意識ないと考えられる。

の変化をみるために， 戟業未決定尺度得点の1年次と3年次での差を分析してみた。その結果， 「決定」の質疑応答
座長：入学時の希望裁種は， 必ずしも看護婦希望では得点が有意に増加し， 逆に「未熟」「混乱」「模索」

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一般演題内容・質疑応答「安直」の得点は有意に減少していたが． 「猶予」の得点はほとんど変化していなかった。 また， この下位を検討した。
調査対象として， 短期大学に在学する看護学生90名

得点（偏差値） をもとに， 対象者の戦業未決定のタイに対して， 臨床実習開始前後に自由感想を求めて， 非

プを判断し， 1 年次と3年次での各タイプの割合をみ

形式的， 非構造的アンケ ー ト調査を施行した。 すなわてみると， 「決定タイプ」が37.3%から 44.8%と増加

ち， 臨床実習中におこった出来事を，し ， 「模索タイプ」が21.6%から1 7. 2%, 「未熟タイ

しい， 愉快，2 )賞められ， 役立つ， 3)困る， 戸惑プ」が13. 8%から1 1.5%とやや減少しているが， 他のう， 不安，

4)悲しい， 辛い， イヤ， 5 )典味． 勉強

タイプでは率的な増減は余りみられない。 さらに， こ

したいの5項目の質問欄で自由に記載させた。

の3年間の間に退学， 留年等をした学生について，

1 )嬉しい， 楽1

分析の方法として， フェイスシ ー トを外的基準とし年次での朦業未決定のタイプからその割合をみてみるて， 話題数． 文字数などを数鼠化し， 多変量解析の手と， 「未熟タイプ」の28.6%, 「混乱タイプ」の1 8 .8法により， 臨床実習開始前と終了後の看護学生の意識％， 「猶予タイプ」の16. 7%と「決定， 模索タイプ」

構造の変化を検討した。

と比較してかなり高い割合で， 進路・進級に関して問題を持っていたことが示された。

因子分析の結果， 6 因子を抽出し， 第IV因子から第V因子を今回の分析対象とした。
すなわち， 第IV因子（好感因子）， 第V因子（拒否因子）， 第VI因子（向学因子） とし， 各学年の因子得

質疑応答
熊本大学 木場冨喜：未熟． 困乱， 模索等の要因が有点を入学時の身上調査書により群別に比較検討した結意に減少してるという背景に． 具体的にどのような果， 県内出身の者と県外出身の者， 祖父母のいる者と問題があると考えますか。

いない者などに有意差が認められた。

座長：3年次に未熟タイプヘ移行する学生の背景については， 何か特徴的なことはないのか。

また， 各因子スコアをを三次元の空間に臨床実習開始前と終了後を比較すると， ほとんどのケ ー スが実習

松痔：①「未熟」 「混乱」等の学生の背景・要因等に開始前よりも実習終了後の向学意識が向上していた。

ついては， 詳細な分析は行っていないが， すでに 1

その中でも， 特徴的傾向として． 病気の経験のある年次においてその傾向が強いことから， 自我の発達・者とない者の比較では， 実習前両者とも， やや苦痛を職業意識がかなり未熟のまま入学している可能性が感じているが， 終了後には同様に楽しみや好感を得て高い。

いること， また， 家族に医療関係職のいる者といない②「未熟」に移行した学生は「猶予」群に多いこと

者の比較では， 医療関係職のいる者の方が実習後に向から， 戟業決定を何となく先に延ばしているうちに，学意欲が低い傾向を示した。

職業の決定に困難・不安をきたしたことが大きな要因と考えられる。

また， 将来看護婦になりたいと希望する者とそれ以外の比較では， 看護婦を希望する者はしない者よりもより苦痛や楽しみを感じとっていることなどが明らかになった。

169)看護教育による看護学生の意識構造の変容（第4報）
長崎大学医療技術短期大学部

O草野美根子産業医科大学医療技術短期大学

中淑子

千葉大学看護学部

内海

滉

質疑応答
座長：医療関係者に向学因子が低いという結果をどのように考えるのか。

看護教育は， 様々な問題を含んでおり， その研究も草野：家族に医療関係戦のいる者といない者との比較

また多岐多様に互っている。 そのなかで． 個別性あるにおいて， 実習後に向学意識が低下傾向を示した。

看護学生に対して重要かつ妥当な指導はまずその個別

これは． 実習前において家族の医療職の辛さ． きび

性の把握に努めなければならない。

しさをみるがゆえに学習意識を減少させる結果になっ

我 々は看護学生が最も影響を受けるであろうと思われる臨床実習に関し， 若干の調査を施行し． その結果82たものと考えます。
内海：男親が医師の場合と女親が看護婦の場合で異な

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1 9 93

一般演題内容 ・ 質疑応答
るようである。 今回の調査では例が少ないのでその明朗快活•健康的， 清潔•身だしなみ」等看護婦の適傾向が断言出来ないが， 医学部などでは医師の子弟性に関する項目が負に負荷したことから『能カ ・ 適性

で中途に学業を放棄する者が少なくないとの話があ因子』と命名した。 第2因子は「行動機敏性， 冷静沈るが， 看護戦の子女では， 却って勤勉な者も多いよ着」といった看護婦が行動する上で必要とされる態度うである。

の項目が正に， 「傾聴， 誠実性， 思いやり」等内面的 ・性格的項目が負に負荷したことから『看護性行因子」と命名した。 第3 因子は「研究心， 自己評価， 積極性」

170)看護態度に関する看護学生の意識
一学年による比較—

等自己を見つめ積極的・研究的に行動する項目が高値O小池

妙子を示したことから『成長欲求因子」と命名した。 第4東京都立医療短期大学

森下節子

因子は「協調性， 社会性 ・ 指導力」等の項目が正に，

千葉大学 看護学部

内海滉

「観察カ・気づき」が負に負荷し， 人間関係に必要な

東京都立広尾看護専門学校

これまで看護態度について研究を行った結果， 看護
態度は様々な環境により影響を受けていることが明らかになった。

態度がまとまったことから『対人関係因子』と命名した。
3) 4因子における学年間の比較

そこで， 今回は看護態度に影響を与えていると考え

各学年の因子得点の平均•標準偏差を算出し分散分

られる看護学校の教務主任に看護婦に必要な態度につ析により比較したところ第2因子において 1 %の有意いて自叫已載により回答を求め， その態度をもとに看差が認められた。 すなわち， 看護性行因子のうち 1年

護学生に調査を行い， 検討したので報告する。

次では「誠実性， 傾聴」など相手を配慮する項目の回
答順位は低く， 「行動機敏， 冷静沈着」など看護婦の調査方法
全国の教務主任を対象に看護婦に必要な態度 6 項目

行動上の態度に対しては必要であると回答し， 因子得点の平均は. 564の高値を示している。

を自由記載により回答を求めた。
94名の回答者から重複を省き49 5語の意味ある態度

一方，3年次の因子得点の平均値は 一 . 625, で負に高く負荷した。

の表現を得た。
それらを同様の意味を持つものにまとめ19項目に分類し， これをもとに質問紙を作成して，

I看護専門学

校 3年課程の全学生281名を対象に看護に必要と思 われる態度を優先順位第6 位まで記入させた。

座長： 3年次で誠実性が高い順位を示しているが， 指導者の看護婦の姿勢が学生に影瞥していると考えてよいか。

結果及び考察回収率 1年93,

質 疑応答

2年92, 3年72名の計257名(91.5％）である。 調査結果を回答の高い順に点数化して因子分析（パリマックス回転）し第4 因子まで抽出した。
寄与率は33.8%である。

小池：誠実性を高める教育は， 実習等の場面を通して行うことが有効であると考える。
誠実性は抽象的な表現であるため， 学生が実習場
面で強い感情刺激となったものが動機となって誠実

1)19項目の平均及び標準偏差看護学生が必要な態度と回答したものは優先順位の高い順に「思いやり•やさしさ」 「知識•技術 ・ 確実性につながると考えている。
そのため， 体験された刺激を概念化させていく教育が必要であると考える。

性」「観察カ ・ 気づき」「思考カ ・ 判断カ ・ 問題解決
カ」「誠実性・人間尊重」「清潔•身だしなみ」であり， 低い回答は「社会性 ・ 柔軟性」「指導カ ・ リ ー ダ ー
シップ」であった。
2)因子の命名
第1 因子は「思考力， 知識技術」等看護婦の能力を高める態度の項目が正に， 「あいさつ ・ 言葉遣い，
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般演題内 容 ・ 質疑応答

171) 高等学校衛生看護科生徒の看護観形成に関する積極的な姿勢がうかがえる。

調査 ー 特に職業意識について 一〇佐藤寿美子

熊本大学医学部附属病院

い生徒ほど看護職に対するイメ ー ジは肯定的で， より
学年別に看護職イメ ー ジ得点をみると， 学年進行に由美伴いグル ー プI, II, Nでイメ ー ジ得点の低下がみら

木場 冨喜によるイメ ー ジ得点でも， グル ー プI, II, Nで， 実

看護は現在大変厳しい社会的状況におかれている。

習経験のある群がイメ ー ジ得点が低く， 実習経験のな

その様な中で中学生という発達段階で看護婦を志し，

い群との間に有意差が認められた。 これは， 学年進行

高等学校衛生看護科（以下， 衛看と略す）へ入学して及び実習経験等により， 生徒が看護職を自分に関わるくる生徒は毎年数多く存在する。 看護教育に携わる者

職業としてより現実的にとらえたこと， 看護に関する北里大学病院

中山

れ， 各学年間で有意差が認められた。 実習経験の有無

熊本大学教育学部看護科
松岡

聖子にとり， 彼女達の看護観， 戦業意識の変化について知

知識や実習が増えることで理想と現実のギャップを体ることは教育上重要な意味があると考え， 看護戟に対験し， イメ ー ジの低下を来すと考えられる。

するイメ ー ジと学年， 実習経験， 入学時の意志の強さ

今後は生徒の持つ看護職に対するイメ ー ジをより良い学習効果に結び付けていけるよう専門教育の内容及等との関連を分析した。
調査は平成 3 年 7 月 1 日から 7 月 31 日の期間に， 九

び方法の検討を重ねていきたい。

州各県から任意に選んだ衛看8校の生徒2,164 人に質問紙を郵送した（有効回答数： 2,083 人， 有効回答率

96.3%) 。

質 疑応答
座長：意志の強さはどのように客観的に評価するのか。

看護職イメ ー ジについては長谷川の質問紙を参考に

衛看生徒が若年令であるから職業意識が低いとい

16 項目の質問を設け， ポジティプなイメ ー ジほど高くなるように 5 段階に得点化し， 16項目を I 看護婦とし

佐藤：質問紙に， ④自分自身の考えのみで決定した。

ての誇り・意欲， II社会的認知， 皿職務内容， IV労働

＠自分自身の考えが強かったが他の人からのすすめ

条件の4つのグループに分類し検討した。

【結果と考察】う傾向を示した報告はあるのか。

もあった。 ◎他の人からのすすめもあったが最終的には自分で決定した。 ◎自分自身の考えはほとんど

ジは， ほとんどの項目で平均 3 点以上なく他の人のすすめのみで決定した。 の4項目を設のボジティプなイメ ー ジを示し， 特に「やりがい」

け， 意志の強さの④＠を強， ◎を中， ＠を弱の3つ

看護婦イメ

ー

「奉仕」「社会的必要」「人間関係」「経済的自立」に分類した。

の項目は平均4点以上の高得点を示した。 一方， グル ー

木場：未熟だから職業選択あるいは決定が無理である

プI「美化」の得点は平均2. 1と最も低く， グル ー プとはいちがいに言い難いということの客観的研究は，

IVの「晩婚化」「労働に対する報酬」「労働条件」の少いと思う。 この場合 一般的に進学制度反対の理由

得点も3点未満を示した。 これらのことから， 生徒はとして看護界で， 中学生での職業選択は無理という看護職にやりがいを感じ， 社会に対して奉仕できる意人達が多いことをさしている。

義のある職業と位置づける一方， 看護戦を美しいロマ
ンティックな職業とは感じておらず， 労働条件は良くないというイメ ー ジの持っていた。
入学時の意志の強さをみると， 入学決定の際， 自分自身の考えが主である意志の強い生徒は全体の72. 2%を占め， 高看学生対象の調査結果72.9%とほとんど同じ値であった。 入学時の意志決定の強弱による看護職
イメ ー ジの違いをみると， 全てのグル ー プにおいて，意志が強いほど看護職に対するイメ ー ジ得点は高くな
り， 各群間の有意差が認められた。 つまり， 意志の強84

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般演題内容・質疑応答
聴覚教材などを活用するなどのエ夫をしていた。

第32群 看護教育Vlll

皿 おわりに： 1 . 老人看護学の担当は専任の看護教

座長 東京女子医科大学看護短期大学
河合千恵子

員が多くを担っていたが， 三教科目を非常勤講師に委ねている学校が 2 校あった。 2 . 実習は， 成人と一緒が 8割であったが， 実習の目的で区別している。さら173)北海道における老人看護教育の実態報告
札幌医科大学衛生短期大学部

O深沢 圭子北海道大学医療技術短期大学部

萩野薫子

札幌市立高等看護学校

坂倉恵美子に実習や見学などに老人福祉施設を広く活用して， 老人という対象理解に重点をおいていることが伺われた。
3 . 老人看護学は新設された教科目から， 老人看護学
専門の教員確保が困難な現状のなかで， 老人看護学をはじめに：カリキュラム改正に伴い， 道内における老広い視点で学ばせようとしていた。今回の調査結果か

人看護学がどのように行なわれているか， 実状を調査

ら施設内実習が多かったが． 老人の在宅ケア推進上かし， 知見を得たので報告する。

らも， 多面的学習が求められる。 4 校が既に実施してI. 調査の対象と方法：道内の 3年課程37校にアンケーしヽた。

トを依頼し留置法とした。調査期間は， 平成 3年 9 月
から10月の 1ヶ月間とした。

質疑応答

n. 結果および考察：回収率は81.1%であった。老人

座長：70%看護の専任教員が担当しているとあって老看護学担当の年代は， 30代が41.0%と最も多く， 次い

人看護学の担当者の確保困難というが何故でしょう

で40代， 50代の順であった。次に教員歴は平均9年であった。授業担当者は， 看護教員が圧倒的に多く担当か。他の教員とはどうちがうのでしょうか。
深沢：他教科目との重複をさけ， 更に老人の健康レベしており， そのうち「老人看護概論」90%, 「老人保ルに応じた対応や特に実習においては老人の生活の「老人臨床看護」は看場で看護の場が学べる方向性， つまり多面的に学習健」71.9%であった。しかし，

護教員が41.2%で， 看護婦33.3%, 医師23.5%の順で分散していた。三教科とも看護教員が担当している学できるよう環境づくりが重要。
新設された数科目であるため， 現実的に専任の担校が 3 校あり， 反面非常勤講師が担当している所が 2

当者が得られにくい現状であるが， 現状において，校あった。次に時間をみてみると， 老人看護概論およ老人看護学を工夫しながら展開している。

び保健は， 指定規則通りの時間で行っているが， 老人臨床看護では時間の増減があり， 施設見学などを行っ

174)中国と日本における看護職に対する認識の相違についてして行っていたが，熊本大学教育学部心理課程

4 校は実習目的も区分し独立させていた。老人看護実習を独立させない理由は， 実習病

熊本大学教育学部看護課程

O李瑛

ていた。実習は約8割の学校が成人・老人看護実習と木場 冨喜

院の入院患者の約7割が65歳以上であること・適切な

近年来， 中国も日本も看護教育が重tt!'i.されつつある。

実習施設が得られにくいことなどであった。実習の目

従来看護に対する社会的評価が不十分であった ことは的として， 老人の生活歴， 家族への援助， 老人看護の

両国とも共通している。しかし， 社会制度が異なる両役割を学ぶが独立校に多く， 非独立校では老人を総合

国の看護婦や看護学生は看護職に対する認識にも相違的に理解し看護できるなどが特徴的であった。さらにがあるのではないかと考え調査を実施した。対象は中実習場として病院のほかに， 23校が老人福祉施設を活国と日本の看護婦及び看護学生418名に対し， 質問紙用していた。老人看護技術では， 排泄・コミュ ニ ケー

により調査し， 分析を行った。

ション・食事への援助を重要視して教育していた。内

その結果， 看護職を選択した動機は中国の場合「人容をみると， 排泄では失禁への看護， 食事では， 喋下に勧められて」が26.9%, 日本は「専門的技術を身に障害のある老人看護に焦点がおかれているのが特徴的

つける」が47.2%と第 一位で， 両国間に有意の差が認であった。さらに対象の理解では， 老人を知るためにめられた。それは両国の社会制度の違いに大きく関係

老人クラプなどで老人と触れ合う機会を設けたり， 視しているのではないかと考えられる。中国は文化大革

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般演題内 容 ・質疑応答

命の影孵で進学や職業選択の自由がなかったことによが， 傾聴すべき点もあったかと思います。例えば，るものと思われる。次に， 看護職の特性として必要と医師が看護婦などの都市集中を除くために行われた考えられる項目については， 中国は「責任感」82.1%,「下放」などが， その 1 つです。

日本は「観察力」68.1% で最も高く， 両国に有意の差

その辺の「僻地対策」のようなことが， 文化大革が認められる。学生を見ると， 両国共「責任感」を第命終了後の今はどうなっているのでしょうか。おさ一

しつかえなかったら， お知らせ下さい。

位に上げ， 実習等において人間の生命に真向かう緊張感が感じられる。両国の順位の違いを見ると， 中国

李：中国の文化大革命は全部間違ってはいません。例の看護婦は「責任感」「信頼」「落ち着き」「観察力」

えば女性の社会的地位が高くなったことは一つの例の順であるのに対し， 日本は「観察力」「健康」「優です。文化大革命後， 教育制度がみなおしになりま

しい思いやり」「責任感」となり， 両国間の順位に違した。大学受験も自由にでき， 自分がやりたいこといが認められる。看護の専門性に関し， 必要な項目とあるいは職業選択もある程度自由にやれるようになして中国は「注射」が最も多く，85.9%を占め， 次い

りました。看護の場合も同じです。

で「診療の介助」「医学知識」「指導」で医療の 員
一として参加しているように見える。これに対し， 日本

175) 二年制課程における基礎看護技術の学習展開の看護婦は「身の回りの世話」が79.3%で最も多く，「患者の理解」「相談相手」「チーーム間の調整」と続

文献活動から得たもの 一

福井県立短期大学〇森山

悦子

き， 患者中心の立場にたって看護を考えていることが本学 2 年制課程の学生は， 昭和 62年より社会人入学伺われる。看護婦のイメ ー ジに関して， 中国の看護婦制度を導入していることから定員の約1割程度が准看は「正直な」に対する平均得点が最も高く，2.34であ護婦（士）としての就労経験を有している。

る。それに対し日本は「重労働」が2.23 で第 一位とな

そこで， 総合的な学習として文献を活用した学習をり， 両国に顕著な差が認められた。日本では女性の仕行った。このねらいは， 「既有の知識•技術の学習経事の中で看護婦の仕事が重労働というイメ ー ジが大変

験を組織的に体系化し， 表現しうる認知能力を養う」

高くなっていると思われるし， マスコミによる影孵とことにある。そこで身体面への直接的な援助技術としも考えられる。又看護に適性感を持つ人はそうでないては基本ともなる『体位・姿勢」の単元で， この学習

人よりもイメ ー ジ得点が高かった。かなり適しているを行った。

と思う人のイメ ー ジとして， 看護職は「清潔な」「豊【対象及び方法】

かな」「美しい」などであり， 適していない人は「や

対象：2年制課程1年次生40手(5名准看護婦 （士）ぽったい」「汚い」などで， 両者のイメ ー ジが全く異の就労経験有）なっていることが分かった。看護の適性について， 中

対象学生の既有の学習状況：既有の学習状況を学生に国は日本より「看護に適している」と答えた人が多かっ尋ねると， 「学習内容を理解していた」とする学生が生働かなければならないので， 適

全体の約7割であったが、 「実際に体位変換の技術を応できるように努力していると考えられる。日本の学行える」という学生は， 全体の約2割にすぎない状況一た。中国の女性は

生は「分からない」と答えた人が多く， 模索の段階にであった。

あることも考えられる。看護婦の社会地位に関し， 両

方法：『体位が変換できる』という逹成目標を与え，国は「高くない」と答えた人が最も多かった。

これを達成するために必要な知識を明確にし、 知識の構築化をはかり， 樹状図に表現させた。

質疑応答
弘前大学医学部【結果】知識の構築（樹状図作成） に必要とした文献
品川：大変興味ぶかい御報告をありがとうございました。

は，53種 （延べ80種）。文献は， 適切に体位が変換できるために必要な「体のしくみや動き， 体圧， 臓器等

もしおさしつかえなかったら， 次の点をお教え下の身体各部と体位との関係等」基礎的な知識に関するさい。只今のお話にもありました「文化大革命」にもの， 実践場面で必要な看護技術に関するもの， 対象

は， 多くの誤りや行きすぎがあったかも知れませんとなる患者と看護婦との関係， 看護の概念や看護観等

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一般演 題 内 容 ・質疑応答であった。

176) N高等学校衛生看護専攻科卒業生の職場移動に活用した文献（延べ8 0種）は， 適切に体位が変換できるために必要な基礎的な知識を得る為の文献（全体

おける特性
ー

開設後12年間の卒業生の就業調査から 一
0山内節子の約半数）， 援助技術に関する文献（約％） の両者 に

日南学園高等学校集中した。 これらの文献を各グル ー プの学習内容より千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

見ると， 知識の再確認や得られた知識間の関連を明確にすることに活用されていた。

草刈

淳子

川口

孝泰

と， それに伴

近年，【まとめ】既有の学習について「約7割の学生は体位う戦場移動が指摘されている。 これまで， 看護系の大変換についてわかっているが， 適切に行えない」とい

学や短期大学， 専修学校については卒業生の追跡調査

う状況で， 目標にむけて， 多くの知識を組織的に構築が行なわれ， 就業や戦場移動の実態等が明らかになりさせることには次のような意義があった。

つつある。 しかし， 高校専攻科については調査報告が1)文献から必要としている知識を抽出するという行

なく， その特性も明らかにされていない。 今回就業や動を通して， 特に不確かな知識を再確認できた。 （例，

戦場移動における高校専攻科卒業生の特性を明らかに体のしくみや変化）する目的に，

2)知識を再確認していく中で， これまでばらばらで査を行なった。

あった知識を意識的に関連させていくことができた。

調査方法：（例， 体の仕組みと効率よい動きに必要な知識と具体

平成3年11月10日から11月31日 回収率：67.1% 調的援助の方法）査項目：(1)個人的属性 一年令別， 婚姻等，(2)就業状況

3)文献より得られた知識を構築するにあたって， か（現戦場初職場 一 種類， 職位， 勁務形態， 病床数，

つての臨床での体験と得た知識を関連づけることがで設骰主体） (3)意識， ①在学中 ー 入学動機， 学校満足

き， 学習に深まりがあった。

度等②卒業後 一 職業意識等［結果及び考察] ( 1)平均年齢25.7歳， 9596が女性でしかし， 文献の活用
文献探索について演習は取り入れていたものの予想外ある。 居住地は宮崎県に 3割， 関東地方， 近畿地方に時間を費やした。 今後， 事前の学習体制等， 展開方（特に大阪）， 大阪以外の近畿地方にそれぞれ2割程度

法に課題を残した。

分布している。(2)平均 就業率73.3%である。 全体の7割が看護婦（大半が病院勤務 ） で ， 100-50床の病院に7割， 自治体， 医療法人・個人の病院に 6割が勤務

質 疑応答
自治医科大学看護短大

飯村：「体交できる」という学生が7割ということであるが， 入学時に技術チェッ

している。

3年間は就業率90%以上で， 以後は急激に低下する。 平均 結婚年令24.8 歳で， 就業率が既クをしているのか。

していることが森山：技術チェックについては， 入学時もしくは単元毎に行っています。 型式については， 質問紙でその経験状況を把握しております。
座長：学生が知識の構造化の後， 行動（技術）の変化

機に退戟していると推察される。 又は， 初職場退戦理
由でも， 最も多いのは「義務年限終了」と「結婚 ・出産」であり， 上記の事が裏付けられる。 看護協会の調はあったのかどうか。
森山：この前後の変化について， 詳細な検討はまだ行っ査でも「義務年限終了」は20代看護婦の離朦理由の上ていません。 今後検討する必要があると考えていま位に上げられており， 特に2年課程では， これを契機す。 その検討の前に， ここで「7割の学生がわかっに識場移動が行なわれる例が多いといわれており， 高た」としていることについては「わかった」と意識

校専攻科にも同様の特性が認められた。(4)移動状況でしていても， 行動に表現するまでには及ばない者と，は， 30歳以上で75%の者が峨場移動を経験するが， 20

行動にも表現できるという者とがあり， これらを更歳代の（特に卒後 4-7年）の初戦場継続率は65%とに分けて考えていく必要があると思います。

高く， 同じ2年課程でも高校専攻科は， 医師会系の学

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一般演題内容・質疑応答
校とは移動パタ ー ンが異なると推察される。

を触れ， やさしく声かけする看護婦の対応から， 不安(3)職業意識については， 平均得点の高いものは「自分でたまらない思いを受けとめ， 孤独感を軽減できるスが成長する」， 「新しい知識を得る」という項目であキンシップの大切さを学んだ。

る。就業タイプ別では， 移動型は初職場継続型に比ぺ

場面2 : 「相手を理解でき好きになれて嬉しい」今まて「自立感を得る」という項目で得点が有意に低く，で， ど うして皆んな思ったこと， 感じたことを言わな

移動先が自治体や医療法人・個人に多いという事などいんだろうと， 皆んなに対して反感に近いものを抱いと考え合わせると， 移動は専門性を高めるよりも， 働ていたが， 実は自分自身も強くその人に対して感じてきやすさや生活の安定さを求めて行なわれていることいるものを言わないように接してきたところがあるこが窺われる。また， このような移動は， 必ずしも職業とに気づいた。皆んな色々な所で感じ， 色々な考えを意識の形成には結びつかないと推察される。

持っていて， 理解しようとすれば， そういう相手に気づけるし， そのことが嬉しいことに気づいた。

質疑応答

場面3 : 「Mさんの葛藤を受け止められなかった」情

（※発表者が変更し， 共同研究者の草刈先生にけ無さを感じながらも， 自分で受け入れていくしかななったので）この研究をした結果， 改めて考えられいMさんの葛藤を受け止められず， 次々と退院指導をたことがありましたら是非お話しを！

進めてしまった。患者自身を受け止め， 見守っていく座長：

草刈：看護基礎教育には現在様々な形態があるわけで姿勢が大事なのだと気づいた。

すが， 改めて今回高校専攻科を対象に調査してみて，

場面4 : 「Tさんの気持ちと共にありたい」「死にた同じ看護婦という資格をとってはいるが， 就業先がい」と繰り返し言うTさんに対して， 「Tさんが死に500床以下というところの中小病院に勤務している

たいと思わないようにしなければ」と， Tさんの辛い実態が明らかになったわけで， 「住み分け」をして気持ちを理解しようとせず， 自分の粋に嵌め込もうといるように思ったことと， さらに， それにより， 看している自分に気づいた。自分にこだわらず， 相手と護婦の同一性という時に， こうした背景がどう関わっの関係の中で共にあることで必要とされる援助に気づてくるのか疑問に思いました。

くのではないか， 関係の中で自己を知り， 相手に関心を持ち続けたい， と書いている。

第33群
座長

看護教育IX

筆者らは学生0の「こんな風に感じるんです」「イライラしている自分を感じます」「死にたいと言われ

弘前大学医療技術短期大学部
一戸とも子てつらいです」という表現に， できるだけ0の感じていることを大切に聴く姿勢で接しようとした。

177)対人関係における対象の理解〔考察〕場面1で相手の苦痛に茫然としつつ， 看護-0学生の看護観の分析から 一

婦の自然な行動と患者の変化に感動し， 対象の理解の聖華看護専門学校
本校 (3 年課程，

0人見

裕江

1 学年 16名）では， 「対人関係に意味を考え初めている。場面2で相手を理解する過程を体験し， その自分に喜びを感じている。場面3, 4

おける対象の理解」を目的に体験学習を行っている。

と悩み行動し， 「関係の中での対象の理解」を問い続

この体験が実習場面に生かされるよう意図的に教育でけ， 自己を形成し， 共同的主体性を形成してきている。

きないものかと模索している。自己や対象への関心が教師は「問題をつきつけられた」と受け止め， 動揺しより深まったと考えられるO学生の変化を考察する。

たり， 客観視したりしながら， 対話的教育を模索して〔方法〕〇学生が書いた「看護観」と「体験学習記

いる。

録」のキ ー ワ ー ド抽出と分析〔結果〕次の4場面を抽出した。

質疑応答

場面1 : 「Uさんの苦痛を前に茫然」胸痛を訴えるU

座長：学生が対人関係をふり返る方法として「プロセさんを前に「もうちょっと待ってください」といい，

スレコ ー ド」や「気づきの輪」などの活用があると看護婦が来るのを待つしかなかった。胸部にソッと手思うが， 「体験学習記録」はどの様な様式か。

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般演題内 容 ・ 質疑応答

人見：B5用紙に「体験学習を受けるにあたって」

徴を見た。 その結果， 以下の4つのタイプに分類でき「 1 日目」……という風に日々の変化 ， 気づきを自た。

由記載する形としている。

「タイプA」：感性・知識 ・ 対象の話を聞く能力は優れているが， 対象に自分の思いを表現したり． 実践する能力が弱い。

178)臨床実習における人間関係の学習
ー「タイプB」：知識•感性・人の話を聞く能カ・実践

患者とよい関係を築きにくい学生の特徴 ー

力は普通レペルであるが， 自分の思いや必要なことを福井県立短期大学第 一看護学科
O牧野 智恵吉村 洋子

竹ノ上ケイ子

対象に聞いて行けない。
「タイプC」：感性， 知識，

くはじめに＞コ

ミュ ニ ケ ー ション能力

患者に個別的な援助を行う上で， 患者とよい人間関

が弱く， 相手の反応に合わせてうまく対応 できない。

係を成立させておくことは重要なことである。 そこで，

しかし， まじめさがあり教員に関わり・援助内容の注

我々は前回の調査で， 慢性期実習経過にともなって，意を受けると改善しようと努力できる。

学生が患者とどの様な人間関係を築いているかを調査「タイプD」：感性，した。 その結果「出会い ・ 様子を見る段階」（一段階），

践力ともよい。 しかし， 知識が弱く実践したことの意「発展 拡大 深化しつつある段階」（二段階）， 「よ味づけが不十分。

・・コ

ミュ ニケ ー ションの能力， 実い人間関係の成立している段階」 （三段階）に分類できた。 実習経過にともなってお互いの関係は深まっていたが， 実習最終日になっても患者との関係が三段階の「良い人間関係」へ発展できなかった学生は半数以上をしめていた。 そこで， 患者との関係を築きにくい学生の特徴を知るために， 教員から見た評価表を韮に

質 疑応答
自治医科大学看護短大

飯村：教員からみた学生のタイプと ありますが， 何名の教員がみたのでしょうか。
座長：患者とよい関係を築きにくい学生として

4つ

分析した。

のタイプに分類しているが， これらの学生へのかか＜調査対象および方法＞

わりをどのように考えているか。

各論実習 (7 期）をすべて終了した平成 3 年度 3 年

牧野：1. 慢性期 ・ 回復期・精神・地域実習それぞれ次の学生(47名）に対して， 「全実習を通して人間関2名ずつの教員で実習を行っている。

係について学んだことを実践できていると感じるか否

2.

か」について5段階尺度表を用い調査し， 「学んだこなど， その学生の弱い部分を教員が実習時 一緒に参とをあまり実践できない ・ 全く実践できない」と応え

加し， 指導していく必要がある。

コ

ミュ ニ ケ ー ション技術や， 実践力の弱い学生た7 名の学生を， 「全実習を通してよい人間関係を実践できないと感じる学生」とした。 そのうち， 慢性期179)成人（老人）看護実習Iにおける学生と患者と実習調査で「患者との人間関係が一・ ニ段階にとどまっの人間関係 一 学生の到達度とその関連因子 一ていた」33名の学生と重複する 6 名の学生を『患者と大阪市立大学医学部附属看護専門学校

よい関係を築きにくい学生」とし， 調査対象とした。

O濱田久仁子

この 6 名に対し， 成人看護学実習 4 領域の教員評価表
から， 人間関係に関する記述をすべて抽出し分析し

東

小澤やつ子

前田

勇子

ますみ 黒田始奈代

現代学生の特徴として コ ミュ ニケ ー ションを不得手た。

と する者が多く， 人間関係は稀薄化している。 本校の＜結果＞学生においても，6名の学生に対する教員評価内容から人間関係に関する内容を抽出した結果， 「感性」「知識」「 コ ミュニケーション」「実践力」の内容に分類できた。 さらに， 各項目を 3 段階に分け できる を「 3 」,”

ミュ ニ ケ ー ションに対して苦手意識をもつ者が多く， 構えの意識があることが明らかとなっている。
今回， 本校 2 年生 83名を対象に成人（老人）看護実“ふ

習 I 終了後， 人間関係の成立に関する到逹度や到達時“できない を「1」とし学生の特期について意識調査を行った。 到逹度に関しては学生“

つう を「2」,

コ

”

｀＇

日

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般演題 内 容 ・質疑応答の記述内容を人間関係理論を参考に『出会い』， 『な練が必要であろう。また基礎技術の見直しや患者体験じみ始める』， 『信頼関係の兆し』， 『相互浸透』，の機会をゆとりの時間の活用として考えていくことも『自立』の5段階に分類し， 検討した。 到達度や到達必要と考える。

時期に関辿する要因については， 実習記録の内容から
質疑応答

検討した。
1)5週間の実習で2週目に人間関係が成立したと答えている学生が46%と最も多く， 3週目までに8 4%の

座長：コミュ ニ ケ ー ションに対して苦手意識をもち，構えの意識がある現代学生に対して， 実習にのぞむ
前の教育としてどの様な工夫をされているか。

学生が成立したと感じている。

濱田：基礎看護技術の講義の中でプロセスレコ ー ドを

2)人間関係成立の到達度としては， 『出会 い 』 ，『なじみ始める』が22%, 『信頼関係の兆し』，『相使用し自分を見つめる方法を教授し， 基礎看護実習“の目的をコミュ ニ ケ ー ションを中心とした 対象の互浸透』， 『自立』が73%であった。

”

3)患者との関係を楽しく感じている学生は3週目ま理解でに人間関係の成立を実感しており， 有意差がみられ指導をしている。

に重きをおいたことで学生の力を高めていく

た。
4)人間関係成立の到達度が低い学生には， 患者との目標が一致していない， 自己認知ができていない， 問180)臨床実習の対人関係が学生に及ぽす心理的影響とその対処行動（第4報）

題解決に向けての技術が未熟であるという傾向がみら

国立療養所広島病院れた。

元厚生省看護研修研究センタ ー

成人（老人）看護実習Iでは， 初回の基礎看護実習
“

＂

〇三浦

麗子

伊藤

暁子

青年期にある学生にとって， 臨床実習では多面的なIではほとんど使用されていなかった 明瞭化 等の対人関係を円滑にしながら自己の課題を成就していく

コミュ ニ ケ ー ション技法を用いながら，ことは心理的負担を伴う。

場面の共有を図り患者の言葉や非言語的反応の意味を深く探ろうとそこで今回は実習中の学生同志の対人関係に焦点を当て， 次の目的で調査した。(1)他の学生との対人関係する姿勢が伺われた。
その結果， 患者の不安などの表出 がみられたり， 学に伴う刺激が学生に及ぽす心理的影孵及び対処行動の生 ― 患者間で問題の一致ができ， それを解決するため

実態を明らかにする。(2)刺激の認知や対処行動と不安の援助を考えようとしている。またそのことから患者

感情， 自尊感情との関連性を明らかにする。

との関係をほとんどの学生が楽しいと感じ， 『信頼関［研究方法J 3年課程の2年3年生計208名に質問係の兆し」， 『相互浸透』， 『自立』まで達成したと紙留め置き調査で， 実習における対人関係の刺激と心73%が答えている。
一

理的影孵及びその対処行動を調査した。さらに不安感

方， 3週目以降に人間関係が成立した， 最後まで情や自尊感情と心理的影響および対処行動との関係を成立しなかったと答えている学生には， 患者との問題みた。対人場面は「カンファレンス場面での他の学生が一致していない， 自己認知ができていない， 問題解との関係」「他の学生との一 日の関係」である。

決に向けての技術が未熟であるという傾向がみられ，“”［結果および考察］臨床実習における学生同志の対が多く， 個人として

人関係は86.4%と多くが肯定的認知をし， 正の心理的相手と出会うことができていない。このような学生は，影響を受け積極的対処行動をしている。否定的認知でコミュ ニ ケ ー ションでも 反復技術や創意工夫が未熟なために患者から期待する反応

負の心理的影孵を受けると41.1%は積極的対処行動をが得られなかったり， また得た反応を観察したり記録し実習に前向きに取り組む反面， 過半数は消極的・回したりする力が弱いために達成感がなく， 患者と場面

避的対処行動をしている。

を共有することができず， 実習も苦痛になっている。

カンファレンス場面での他の学生との関係は， 否定

今後， 実習において患者選択をより慎重に行いケー的刺激が66.4%と多く肯定的刺激を上回っている。友ススタディ ー の充実を図り， 気になる場面などの プロ

人や指導者の前で問題提起をするという心理的緊張状

ドを通して丁寧に自己と相手を見つめる訓態におかれた時， 友人からの積極的なサポ ー トがない

セスレコ
90

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一般演題内容・ 質疑応答
場面を否定的に受けとめがちであるという示唆を得ことはその状況を否定的に認知させている。
他の学生との

一日の対人関係では， 肯定的刺激が93.

4%と多く， 正の心理的影響を受け積極的対処をしてているが， 学生の指導上， 自尊感情や不安の程度を把握する時期について何かお考えがあるか。

いる。逆に， 否定的刺激は6.6%と少ないものの全て

三浦：自尊感情はとる時期により多少の変動があるとが負の心理的影響を受け回避的対処は65.0%と有意にいう報告がある。それに臨床実習によっても影響を多い。学生は相互に支援し， 実習で直面する問題に前うけるといわれているので， いつの時期がよいかは向きに取り組む反面， 他者から依存されることに負担わからない。しかし実習指導に利用するのであればを感じる状況にもあり両極性がみられる。

臨床実習前がよいと私自身は考える。

自尊感情の高低と心理的影響や対処行動の関係は，
カンファレンス場面において低自尊感情群の7 7. 2%が負の心理的影響を受け消極的回避的対処をしている。

181)看護短大生の臨床実習における交流分析時間の構造化分析

同様に不安感情と対処行動の関係では， カンファレン
ス場面で高不安感情群の55.4%が負の心理的影響を受・回避的対処をしている。自尊感情が低いか，

0松尾

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海

不安が強い学生は他者から評価されるような対人場面を否定的に受けとめ問題解決的行動に至りにくいもの

典子
滉

交流分析， 時間の構造化理論は対人関係のあり方を
時間の構造化 6要素「ひきこもり」，「儀礼」，「活動」と思われる。

， 「雑談」， 「ゲ ー ム」，

で時間をどのように配分して過ごしているかをみるものである。この 6

質疑応答
本大学教育学部特別看護科

甲斐：実習場面とカン

ファレンス場面での， 教師の介入のあり方と程度について教えて頂きたい。次に， 学生の自尊感情・不安感情の測定方法について教えて頂きたい。

要素より調査用紙を作成し， 調査， 検討を行なう。
＜目的＞
看護短大生の臨床実習における交流分析， 時間の構造化を明らかにする。

三浦：本調査は対人関係を対患者， 対指導者， 対学生

＜対象＞
（短大生

との関係で12場面調査した。カンファレンス場面も対指導者（教官も含む）との関係でどう学生が感じと略す）74名1年次， 2年次

たかをとっているが， 別に， 対学生との関係でどの＜方法＞

ような刺激をうけそれをどう感じどう対処したかを調査した。教官（指導者） の介入は別のデ ー

タで「学生の考えが出せるようなサポ ー ト」「方向示唆」とし， 項目毎に5段階尺度とする。
調査は1年次， 2etcなどの介入があるが， 私自身が直接場面にいな施する。

く， 学生の実習終了后にとったものであるため量的＜結果と考察＞

なものはわからない。

は質問項目40

調査用紙

短大生(1年次）の因子負荷量の高い項目について①自尊感情については， ロ ー ゼンパークの尺度を使みると， 第1因子患者嫌悪， 第2因子雑談， 第3因子

用した。

自閉向学， 第4因子非活動・儀礼， 第5因子活動， 第②不安感情については， 森や国岡らが検証したム ー

6因子患者逃避となる。2年次の因子負荷量の高い項

ドスケ

ル

目についてみると， 第1因子内面思考， 第2因子活動，

はSTAIの状態不安を包含していること， さらに第3因子儀礼， 第4因子患者嫌悪， 第5因子排他的集

STAIと有意な相関があること， さらにSTAIは質団結成第 6因子非雑談となる。

ールを用いた。その理由は， ムードスケー

問項目が多いことから， 毎日学生に容易に答えても
らえるム

ー

ドスケ

ー

ルを使用した。

座長：自尊感情が低かったり， 不安が強い学生は対人

短大生2年次と1年次の各6因子の相関をみると，2年次の第1因子内面的思考（ひきこもり）と1年次の第1

日本看護研究学会雑誌Vol.16 No. 3（ゲ ー ム）， 第5因子活動（非ひ
19 93

91

一般演題内容・ 質疑応答
きこもり），第6因子患者逃避（ 非活動） はt検定5など様々である。 上記のような違いは，指導に対する％危険率で相関がある。 この ことは1年次患者を婦悪意識に どの 様に 影響してるの か を明らかに するため，し患者か ら逃避 した学生が2年次内面的思考のひきこ

現在臨床指導 をしている指導者に対し実態， 意識 調査

もり へと変化したことを意味する。

を打った。

、. ,ー

2年次第2因子活動 は1年次第2因子 雑談第6因研究対象： S私立大学病院 2 施設
（以下， 病院1, 2

子患者逃避（ 非活動），第4因子非活動・儀礼はt検と略す）， 同大学医学部附属看護専門学校教員（以下，定， 5% 危険率で相関がある。 この ことは， 1年次非学校と略す） を含めた
1 20名の指導者を対象とした。

活動で雑談 的であった学生が2年次に活動に変化した

研究期間：1991年11月1 2 日-1991年11月 30日ことを意味する。 2年次第3因子儀礼は1年次第3因研究方法： 質問紙法で下記の 意識について調査した。

子 自閉的向学（ ひきこもり），第4因子非活動・儀礼•学生観ー指導者が学生の 態度， 自己学習， 実習ヘ

は 相関がある。 これは 1年次非活動でひきこもっていの 意欲などどの 様に とらえているか 6項目を質問た学生が2年次に儀礼へと変化したことを意味する。

した。

2年次第4因子患者嫌悪（ゲ ー ム） は1年次第1因子・指導観ー指導者が自分の指導方法 や指導時に感じ患者嫌悪（ゲ ム） と相関がある。 以上短大生 1年次る事， 求められている事， 教育に関する研修参加

ーへの 意識など35項目を質問した。

実習 は患者嫌悪 についで雑談関係， 2年次 は内面思考についで活動関係が高い。 これは1年次 は表面的， 2
年次 は内面的な関係への変化と考える。 相関において，1年次非活動で雑談関係で行動 した学生が活動関係の実習に変化。 雑談 は活動関係を生み出すのに有効と考える。

・負担感一時間外が多い， 実習環境， 学生数，勤務体制など6項目を質問した。
上記意識を数量化し，施設別，年齢別，指導経験年
数別， 専，兼任別 の比較を行った。
結果
1) 学生観は，施設間では 病院1, 年齢別では20オ代

質疑応答が低く， 他の施設年代に有意な差を認めた。 専兼任

座長：1年次に「患者嫌悪因子」が高い傾向に あり，別では有意な差はなか った。

勉強不足であるか，患者嫌悪因子 という と患者さん

2)指導観は，施設別では 病院1, 年齢別では20オ代

ジでう けとめている様に思われるが，が低く， 他の施設，年代に有意な差を認めた。 指導経

を負のイメ

ー

この ことに対する指導 は どう か 。

験年数別では，5年未満と5年以上 との間に違いを認

松尾：交流分析時間 の構造化6要索は程度 の 差は あるが誰れにでもあるものである。

めた。 専兼任別では有意な差はなか った。年齢別 を中心に指導観を見ると， 否定 的に受けとめているの は20

1年次に患者嫌悪（ゲ ー ム）因子 が高いことは患オ代が高く， 他の
年代 との間に違いを認めた。 指導，者への近づきすぎの感情であり， 初回実習でもあり

教育に関して， 研修の必要性や 自主的な研修の参加に当然の感情 と考える。

ついては，40-50オ代 が積極的に望み，20オ代 は必要性を感じては いるが自主的な研修の参加 は 3%だった。

182)臨床指導に関する指導者の意識について
昭和大学病院〇伊藤3)負担感は， 専任，兼任別で差を認め，兼任者の方久美が強く負担 を感じていた。

千業大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
鵜沢

陽子

研究目的）

質疑応答
座長 ：指導観は指導経験年数5年未満と5年以上 との平成元年 ， カリキュラム の改正より 実習時間数 が間に違いがあるという発表だが， 現在20代で経験年

1,770時間 か ら
1,035 時間に短縮された。 この時間 の 中数 が増えると， 学生観・指導観が上昇するというふで， 学生がいかに 効果的な実習 をすることができるか，

うに 考えられるか 。

これまで以上に指導者への期待は大きい。 当大学病院

伊藤：指導経験年数だけで， 指導観の向上につながるの指導者は 専任，兼任 の指導者，年齢，指導経験年数のではなく，臨床経験年数，年令などに も影響して

92

日本看護研究 学会雑誌Vol. 1 6

No. 3

199 3

一般演題内容・質疑応答
くると考えます。

［第20代で指導経験年数5年以上と30代以上で指導経

5

会 場験年数5年以上と比較すれば， 社会性など考え合わせると後者の方が指導意識が高いのではないでしょ第34群

うか。 （個人差はありますが）基礎看護VI

座長

熊本大学教育学部

木原 信市

183)血圧・心拍数の日内変動に関する検討
日本医科大学付属多摩永山病院
千葉大学看護学部土屋〇河村加奈子

尚義 金井 和子

臨床において， 心筋梗塞患者が入院した際循環動態を把握するひとつの指標として， 心電図モニタ ー とともに， 頻回な血圧測定が行われる。しかし退院後は，生活行動の拡大に伴い心負荷が増大するにもかかわらず， 外来受診日のみの血圧値を治療の目安とするのが通常である。患者に対し各人に適した生活指導を行う
ことは， 退院後の生活に自信を持たせ， 再発作を予防する意味において重要であり， 血圧の日内変動の特性を見透かした上で， 行動による変動を評価していく必要があると考えた。
そこで今回， 心筋梗塞患者の血圧， 心拍数の日内変動を記録し検討した。
対象

N大学付属病院内科病棟に急性心筋梗塞にて， 人院
後， 症状安定し， 外来通院中の患者10名
方法

携帯型血圧連続装置（フクダ電子ABPM-630)を使用して， 血圧， 心拍数を30分毎に記録， その結果を解析装置（フクダ電子AA200)を使用し解析した。
結①

果
10例全例の24時間にわたる血圧値， 心拍数の変動を平均的に見ると， 午前7時から8時にかけ 起床とともに上昇し日中は高値のまま持続， 就床後徐々に下降
安定し午前2時から3時にかけ最低値を示す。 4 時以
降徐々に上昇の傾向に転じ， 早朝6時から起床後の値に移行していた。日中では食事， 排泄， 歩行などの動作により， 時に著しい上昇を来した。
②

睡眠時， 安静時および日中最高値の相互の関係をみると収縮期血圧， 心拍数においては， 安静時または
睡眠 中の値の高低は日中最高値またはその上昇の程度と， 正の相関をもって密接に関連していることが示された。心拍数についても同様のことが言えたが， 拡張期血圧においては相関はなかった。
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

93

一

般演題内容・質疑応答③ 正常血圧者による夜勤に準じた生活の一 例では，ユニットを装置し， 被験者に合わせ調節し， その状態

23時以降 6時までの夜勤業務の際の血圧上昇は， 日中で血圧測定行動に慣れるため 3 - 4回ずつ測定した。

に比べ軽度で日中の睡眠時の血圧値， 心拍数は安定しその後ピデオに記録し， それを 3 3ミリ秒ごとのフレ ーているが夜間覚醒時に比べ低値を示さなかった。

ム解析をした。
分析方法は， 血圧測定行動を5つの行動に分類し，各行動分類ごとに眼球の停留時間と注視場所を解析し質疑応答
日本大学医学部第一生理

田中：各々の測定時刻で血圧は何回測定したのか。

た。 また注視場所を5領域に分類し， 各注視場所ごとに眼球の停留時間と停留回数を解析した。

河村：今回10 0回用のカ ー トリッジを使用して行ない

5つの行動分類別に眼球停留時間をみると血圧測定ました。 入浴， 階段昇降など体動の激しい際には，の中心行動である加圧・減圧行動に全員停留時間が最機械が再測定してくれますが， あとは1回測定でしも長くかかっている。次はマンシュットを巻く， ステ ーた。

トをあてる行動であるが， 学生はマンシェットを巻く

座長：心筋梗塞患者さんにとって， 食事， 排泄， 歩行の中で循環系に最っとも負荷となる行動はどれか。
河村：今回は行動別では行ないませんでした。症例によって同じ行動でも変動はさまざまなので， 1つ1

行動よりステ ー トをあてる行動に時間を要し，

ベ テラ

ンとは逆の結果であった。 これは学生が上腕動脈を探すのが難しくそこに時間を要しているからである。
次に注視場所別にみると， 顔• 首領域の停留時間はつの行動についても検討することができればよかっ

全員最も短く， 全停留時間の5 %以下であった。 しかたと思います。

し停留回数は全体の15%前後で一回の停留時間は約0.

聖母短大

斎藤：血圧， 心拍のリズムの移行はあったか？

48秒となり， 相手の顔を見る時はちらっと一瞬みる見方をしていることがわかる。 また学生は， 全血圧行動

河村：今回は， 外来患者さんを対象としたので， 日常
生活行動に違いがあり， ズレがみられました。 今后
一は， 行動を緒にして検討することで生体リズムとの関連が明確にされると思います。

時間の 半分以上はマンシェット部位に眼球が停留していた。
「マンシェットを巻く」行動時の眼球運動特性をみると， 学生は行動をおこしている部位つまりマンシェッ
ト部位に約75%眼球が停留しているが，ンシェット部位とその他の部位とが約半々である。 さ184)血圧測定時の眼球運動特性

らに学生はマンシェットの動きとともに注視点が移動

東京女子医科大学看護短期大学
O村本 淳子 行広阿部ベテランはマ栄子

金沢トシ子

典子 尾岸恵三子

河合千恵子
斎藤

聖母女子短期大学

するゆっくりした動きの追従運動をしている。
また中心裔に対象物を捕えようとする時におこるサッ真ケ ー ド運動が，看護実践において看護者の眼球は患者の反応や状態

ベ テランは眼球移動の2回に1回以上出現しているが， 学生は 4-5回に1回の割合での出をとらえる働きと自らの行動を見て確認する働きの両現であった。 逆に追従運動は，方を行っている。 眼球は対象となるものを探し， それれず学生にのみ出現した。 これらから眼球運動の特徴をとらえて注視し大脳へ伝えるプロセスをとっている。

として， 学生は見ているものを追う傾向があるが，今回， 血圧測定時の眼球運動を角膜反射法（アイマー

クレコ ー ダNAC EMR-V)で測定し眼球の動きか

ペ テランには全く見らベ

テランは周囲の情報を取り込むような眼球の動かし方をしていることがわかった。

ら血圧測定時の注意のプロセスを明らかにするための質疑応答

基礎的研究をおこなった。
被験者は1年前に1.5週間の臨床実習経験がある看

千葉大看護学部 内山：以下の2つの事をお教えて下

護学生2名と臨床経験年数10年以上の看護者2名とし

さい。

た。

①血圧測定の判定手技のタイムコ ー スの中で，実験手順は，
94

アイマ ー

クレコ ー ダ

の

アイマ ー

ク撮影

ランの目の動き（ サッケ

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

1993

ー

ベテ

ド）に特徴があったかど

一

般演題内 容・質疑応 答うか。

b群では， その差は JI S 規格が容認する値以下では

テラあるものの， その差異は有意であり， 用いられた自動ンとその他と目のうごきにどの様な差があるのか。

血圧計の精度がもう一方の a群で用いられた自動血圧②血圧値を水銀柱より読み取っている時に，
村本： 1. デーベ

タ化してはいないが短かい時間でおこ計に劣ることが示された。

す行動時は次の行動の部位をみている傾向があるが，

3) b群において， 脈拍測定エラ ー を起こした者

マンシェットを巻くなど長い行動は， 個人の特徴が(8 名）の自動血圧計により測定した収縮期血圧の値あり一定した傾向はみられなかった。

は， 脈拍が測定可能であった者(38名）と比べて有意2. 今回は， くわしい分析はしていないが， 学生はに低かった。 また，

水銀柱の動きとともに注視点が水銀柱を追う傾向をを示した。

テランは最高血圧値の周辺に注視点が

＜考察＞

示したが，

ベ

一

方， 拡張期血圧はほぼ等しい値あり， ほとんど移動しなかった。たぶん周辺視をし以上の結果を考え合わせると， b群で用いられた自ていたのではないかと思われるが， 今後解析してい動血圧計の血圧測定に対する精度自体は JI S 規格が容認する値以下であるものの， a群で用いられた自動

きたい。

血圧計よりも精度が劣るため， 収縮期は低めに， 拡張
185)自動血圧計による脈拍数測定において問題を生期が高めに測定されるというカフ法による血圧測定法
が本来持つ欠点の傾向が甚だしく現れたという要因のじた例の検討ー史

上に， b群のなかでもェラ ー を起こした被験者自身の収縮期血圧が低めであり， 拡張期血圧との間の圧力差

くはじめに＞
近年のエレクトロニクスの進歩に伴い， ポタンを押が小さかったという要因が重なり合ったため， この自すだけで血圧測定値や脈拍数が得られる自動式の血圧

動血圧計がマイクロホンにより捕らえたコントコフ音

計が， 一般家庭にも普及しつつある。 これら自動血圧から脈拍数を計測する期間である収縮期血圧と拡張期

計は， 測定値が正しく得られたかどうかを自動判別す

血圧間のカフの自動減圧時に， 自動回路が脈拍数を正る機構を備えており， 必要に応じてエラ ー メッセ ー ジ

しくカウントしたことを判定すために必要な十分な時を表示するが， エラ ー が表示されてもその原因につい間が確保出来なくなり， エラ ー が表示されたものと考て解明される機会が少ない。

えられる。

今回， 血圧測定において， すでに以前の調査によりその測定値の精度の保証されている同一仕様の自動血圧計 2 台を用いたにもかかわらず， その一方の自動血圧計のみに脈拍数測定エラ ー が発生した。そこで， こ

質疑応答
座長：高血圧の pt が， 自宅で測定した時には， 拡張
時圧が幾分低いと思っていた方がよいのか。

の原因を明らかにする目的で， 自動血圧計により得ら

山内：その問題には直接お答え出来ませんが， 今回のれた測定値と水銀血圧計により得られた測定値を比較

結果から言える事は， 家庭用自動血圧計を用いて収検討したので， その結果を報告する。

縮期血圧が低く測定され， 脈拍にエラ ー が出る場合＜結果＞があったとしても， そのエラ ー は測定された血圧値

1)健常な20オ前後の被験者を，2群（脈拍数測定に対するものではないと言う事です。

エラ を起こさなかった自動血圧計により計測した47
ー

名： a群， エラ ー を起こした自動血圧計により計測し186)食事摂取による循環変動についてた46名： b群）に分け， 水銀血圧計を用いて測定したー食事構成のちがいによる検討 ー

値を比べると， 両群間で収縮期， 拡張期血圧ともに有名古屋市立大学病院

意な差は認められなかった。

千葉大学看護学部

土屋

O西川

尚義 金井

晶子
和子

2) a, b群ともに， 水銀血圧計に比較して自動血食行動が時に重大な循環負荷をもたらすことは経験

圧計の方が収縮期血圧において低い測定値を， 拡張期

的に古くから知られていたが， 負荷の様相に関する定血圧において高い測定値を示す傾向が見られた。特に景的検討が行われるようになったのは比較的近年のこ

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

95

一

般演題内容・質疑応答とである。この点に関し土屋， 斉藤らも幾つかの成績の影響があり， 消化器の腸管血流の増加で差が生じを報告してきたが， 食事構成の視点からの検討はいまると思います。

だ少ないようである。今回， 食事構成による循珠負荷187)排泄の援助に関する検討（第2報）の違いの検討を試みた。
〔対象〕健康女性 8 名（平均年齢31. 3土2.4歳）〔方法〕 1)同

一被検者に，食事構成の異なる 2 種類

一

千葉大学看護学部の食事を日を変えて摂取させ， 食事前，中，後の心拍数血圧，PRPの変動を経時的に検討した。

早朝覚醒時排尿の循環変動について 一
0中村 民子 土屋

尚義

金井 和子

排泄行動にともなう循環負荷は大きく避け難いもの

2)食事は共に700 Kcal とし， 平常食と低脂肪高糖である。特に夜間排泄時は重大な負荷を招来すること質の 2 食種とした。

がある。今回は， 昨年度の高齢循環器系疾患患者の成3)被検者は，30分間坐位安静後，坐位にて食事を全

績に続いて， さらに排尿時循環変動の様相を知るため

量摂取し， 食後90分間安静とした。

の基礎的検討として， 特に早朝覚醒時排尿の特徴に関

4)心電図は携帯型心電図記録器で連続的に記録した。

する健常人の成績を検討した。

血圧は水銀血圧計を用い，食事中は 5 分毎， 安静時は対象および方法

10分毎に測定した。

健常女子15名（平均年齢23.7土3.2歳）に24時間ホ〔結果および考察〕

ルタ ー 心電計を装着し， 夕方から翌朝にかけての心電

1)心拍数は食事中， 平常食15.1土6.1, 低脂肪高糖

図波形を経時的に分析し，また排尿時には自動血圧計

質食14.4土3.9bpmの最大増加をきたし， 両者に差をで，排尿前， 直後， 5 分後， 10分後の 4 回血圧測定を認めなかった。しかし， 低脂肪高糖質食は食後20分で行なった。排尿条件は以下の通り設定した0 (A)就床前

安静時の値に復したが， 平常食では食後90分まで回復の排尿では， 水分を多めにとり尿意を感じても出来る

せず明らかな差を認めた。

だけ我慢してから排尿する。排尿前後30分は安静とす

2)収縮器血圧は食事中，平常食は11.8土7.4mmHg,る。四朝覚醒時では洗面等の行動をせず， そのまま卜

低脂肪高糖質食9.6土4.lmmHg上昇し， 共に食後10イレに行き排尿する。排尿後30分は安静とする。(A)(B)

分以降食前安静時の値に復した。

両者の変動の様相を比較検討した。

3)PRPは食事中， 平常食2158.4土1205.1, 低脂肪成績および結論

高糖質食2023.8土457.2の最大増加をきたし， 両者に(1) (A)での排尿時心拍数は81. 8土 5. 7 拍／分で， 安差を認めなかった。しかし，低脂肪高糖質食では食後静時に比し平均18.0土5.8拍／分の増加 が みられた。

20分で食前安静時の値に復したが，平常食は食後40分(B)での排尿時心拍数は88.5土7.3拍／分 で ， 安静時に以降であった。

比し平均24.3土7.4拍／分の増加， さらに睡眠中に比以上より， 食行動によるPRPの累積負荷量は， 平

すと平均32.3土6.9拍／分と著しく大であり， 早朝覚

常食が低脂肪高糖質食に比し， 約50%負荷量が大きい

醒時における排尿時の循環負荷の大きさが伺えた。心と思われた。今後は， 食事構成も念頭におき食事指導

拍数の変動 パターンは(A)では第l 報と同様で排尿 2していく必要があると思われる。

�3 分前から増加し排尿時に最頻値を示し排尿 5 分後にはほぽ安静時値に戻った。(B)では排尿10分前から 5分前にかけてほぼ安静時値まで増加し， その後は(A)と質疑応答
札幌医科大学衛生短期大学 鬼原： 1)両群の差異に対する説明骨子としては負荷鼠のみですか。

同様のパタ ー ンを示した。
(2)(A)での平均血圧の変動は， 安静時68 .1 土5 .1

座長：そしゃくの問題・ホルモンの問題，生理的な問

mmHg, 排尿前73.2 土7.7mmHg, 直後74.9土7 .7

題など，いろいろなことが考えられるので， 今後にmmHg, 5 分後72.0土6.lmmHg, 10分後70.6土6.9

役たててほしい。

mmHgであった。(B)では，排尿前77.9土10.3mmHg,

西川：食事中の差は， 食行動そのものの負荷があるので両者に差はないと思います。食後は， ホルモン等
96

直後74.7土9.OmmHg,

5 分後74.0士9.6mmHg, 10分後74.0土7.3mmHgで. (A)と比較すると， 前値にお日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一

般演題内容・質疑応答の経過や治療・処置も一定ではないので個々の症例をいて(B)の方が高い傾向がみられる。
(3) (A)でのPRPの変動は， 安静時5536.4土563.9,

単純に比較するのは困難である。そこで性格特性・不5分後安といった要因と医療介入との関連の基礎的資料を得

5936. 1 土624. 7, 10分後5736.4土67 8 .0 であった。(B)でる目的で， 痛み刺激に対する反応と性格特性・不安とは， 排尿前6799 . 6土67 8 .9, 直後6792.4土8 52.0,の関係について検討を行った。

排尿前6572.4土10 19 . 7, 直後6802.0 土9 12.0,

5分

後6035. 5土794. 8, 10分後5843.9 土727 .3で'(A)と比較【研究方法】

すると， 前値において(B)の方が高い傾向がみられた。

対象はG医療短大看護学科 1 ・2年生で， 測定への以上より'(A)では出来るだけ我慢して排尿し'(B)で承諾が得られた70名である。痛み刺激には， 生理的食は自然な状態で排尿したにも拘らず(B)の方が大きな循

塩液2. 5mlの皮下注射を行い， その前後10分間の SP

環変動がみられた。平均血圧， PRPともに排尿前値で(B)の方が高い傾向がみられたことから， 覚醒時の排尿行動は， 夜間睡眠中が覚醒に至り起床しさらに排尿を行なう事が重なることにより， 大きな負荷になってL 及び脈拍の変化と性格特性 (YG 性格検査）と不安(STAI)との関係を検討した。
【結果】

SPL は測定開始後約3分ほどで， ー4.0mv 前後にいると思われる。このことは， 夜間排尿時の循環変動

なり， 注射直後に 一 5. lmv, 注射時には 一9 .2mv, 直の大きさをも示唆していると考えた。

後には 一 10 . 7mv と急激に陰性に傾き， 注 射 後4分で注射前の 一4.0mv となり， 以後安定した。脈拍は， 注
射前は65-66回／分で安定していたが， 注射直前に68

質疑応答
札幌医科大学衛生短期大学 鬼原：夜間睡眠中は血圧が低くなるので， 血圧の変動の様態はそれと変動す
るのではないか。
中村：今回は， 自動血圧計で被験者自身が血圧測定を行ったため， 夜間睡眠中の血圧は計ってないので，その点については検討していません。今後検討していきたいと思います。

回／分とやや増加し， 直後には61 回／分と減少し， 注
射後 6分で65回／分となった。
状況不安と SPL の関連では， 状況不安得点が高い

群 CM+ 1 SD 以上） は， 全経過を通して， 中間群

CM土 1 SD), 低得点群 CM- 1 SD 以下）に比べて，有意差は認められなかったものの， SPL は陰性傾向を示した。特性不安と SPL には関連はみられなかった。状況不安と脈拍動揺度の関連では， 状況不安得点が高い群は， 中間群， 低得点に比べて， 注射施行前の第35群 基礎看護\111

脈拍の動揺が顕著で， 施行前3,

座長 札幌医科大学衛生短期大学部
鬼原

5,

7,

8 , 9 分で有意差がみられた， しかし施行後の脈拍動揺度は3 群

彰ともほぽ同様の傾向を示し有意差はみられなかった。

YG 類型別の脈拍動揺度は， 注射前後では類型別に
大差はみられないものの， 注射時の脈拍動揺度はC,

188)痛み刺激の反応に関する基礎的研究―皮膚電位水準の変化と性格・不安との関連

一A, D, B, E類型の順に大きく有意差がみられた。

群馬大学医療技術短期大学部
0二渡

玉江 新井

椎原 康史
群馬県立福祉大学校

伊藤

同じくYG 類型別の SPL 動揺度は， 脈拍動揺度と同治子
善一

じように注射前後の動揺度は大差ないものの，．注射時の SPL 動揺度も脈拍動揺度の類型と同様の順に大き清水千代子

い傾向がみられた。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
内海

【考察】

滉

痛み刺激に対する反応とSTAIとの関連をみると，【はじめに】
われわれは， 術後 ICU 入室患者の精神症状出現の

状況不安が影響していることが伺われる。性格特性と誘因となる睡眠・休息障害の実態を皮膚電位水準（以の関連では， 安定適応消極型でおとなしく， 問題を起下 SPL と言う）を用いて調査してきた。しかし，こさないタイプと言われるC類型の注射施行時の脈拍S

PL には個人差があり， 疾患や手術侵襲の程度， 術後動揺度が最も大きく， 不安定不適応消極型の E 類型が日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6

No. 3

1993

97

一般演題内容・ 質疑応答
差はなかった。疼痛スコアは， 実験群・対照群共に，最も小さいという興味深い結果が得られた。
また， YG類型別の注射時の動揺度は， SPL・脈負荷により著しく上昇した。対照群では負荷後10分で拍ともに， C, A, D, B, E類型の順に動揺度が大“やや痛い(2. 14)に留まったが， 実験群では指圧にきくなっていることが判明した。

より， “ほとんど痛みなし" (0. 86)となり， 疼痛ス
コアに有意差が認められた。深部体温は， 実験群・対照群で負荷による差はなかったが， 実験群では指圧に質疑応答
北里大学 堀：皮下注射をした時の痛みの 主観的感覚をデー

より上昇する傾向が見られた。血圧， 脈拍には差がなかった。

タとしてとったか。

二渡：今回の研究では行っておりません。しかし， 痛

指圧後のアドレナリンの減少， f3 -エンドルフィン

みに対する反応には， 個人差があることから， 是非，の上昇， 深部温の上昇， 疼痛スコアの減少は， 指圧の主観的評価と関連させて検討したいと考えておりま

効果によるものと考えられる。主観的にも， 指圧によっす。

て疼痛スコアが大きく減少した。道具を使用しない疼
痛緩和方法として， 指圧は有効な看護手段として活用できると考える。

198)疼痛緩和法としての指圧の効果～循環・ホルモン動態に及ぽす影響～

質疑応答

烏取大学医療技術短期大学部
山崎真美

東海大学医附属病院 深井： 1 . 指圧を与えた40分後

長谷川まなみ 笠木

健のB ー エンドルフィンの上昇は約0. 5pg/mlといO宮田 幸子 大元
吉井理恵

雅代

針灸・指圧・マッサ ー ジを行って鎮痛を図ることは，う値であったように思うが， この値はどの程度の上

古くから東洋医学ににおいて行われていたが， その作

昇値と判断したらよいのか。他文献例（動物実験例

用機序については未だ明らかではない。自らの体を使っでも可）との比較で教えていただ きたい。

て手軽に活用できる疼痛緩和の手立てとして指圧を看2 . 指圧という刺激はそれを受ける人にとって痛い

護ケアに取り入れ， その効果を循環・ホルモン動態のものなのかどうか， ストレス誘発鎮痛との関連でお側面から明らかにするために基礎実験を試みた。

ききしたい。

ホルモン動態として， 苦痛発生の指標にはストレス

笠木：通常， Bエンドルフィン値は10-20pg/ml 程

発生時に分泌されるアドレナリンを， 鎮痛効果の指標度で上昇幅数pg/ml は10-20%の上昇ではないには生体に備わった麻薬様物質といわれている[3 ― エ

かと思う。生理学的な変動幅と考えてよいと思う。

ンドルフィンの濃度を測定した。
成人健康女子14人に対して肩凝りを発生させるよう

宮田：指圧中に痛みを感じる人もおり， 個別性があった。負荷を行っても， 肩凝りが生じなかった例では，な負荷を与えた。実験群7人には負荷後10分間の指圧

特に痛みを感じた。肩凝りが生じた例では， 快楽をを行い， 対照群7人には， 負荷後10分間坐位を保持さ訴え， もっと強く指圧を希望する人もいた。しかし，せた。①負荷前， ②負荷後， ③指圧後の 3回， /3 -エいずれの場合も， 指圧終了後には， 指圧による快楽

ンドルフィン， アドレナリンの濃度を測定した。同時（疼痛の緩和）を訴えている。

に痛みの感覚の変化（以下， 疼痛スコアとする）を測定した。循環動態の指標として深部体温• 血圧・脈拍190)褥癒予防用寝具に関する臨床的研究 ー エアマッ
トとチェッカ ー マットの経時的体圧変化 —の変化も測定した。
その結果， アドレナリンは負荷により実験群・対照

名古屋大学医療技術短期大学部
O渡造

群共に上昇した。負荷後10分で， 対照群ではわずかに

順子

江幡美智子

人江

晶子

上昇し， 実験群では指圧により下降した。 f3ーエンド【目的】褥癒予防用の寝具の効果を知るため経時的なルフィンは実験群・対照群共に， 負荷前・後の変化は体圧変化を臨床的に検討した。

なかったが， 対照群は負荷後10分で下降するのに対し，【方法】使用寝具は， 哨気型エアマット（サンケンギャ

実験群では指圧後に上昇した。しかし， いずれも有意

ジマット，（掬三和化研：以下ェアマットとする）と医98

日本看護研究 学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

一般演題内容・質疑応答
療用マットレス （チニッカ ー マットレス， PAYAMOUNT BED(掬：以下チェッカ

今回の結果から， エアマットの方が応力緩和現象がマットとする） を大であるため， 経時的な除圧効果は体格的な差異に関用いた。 被験者A Cやせ型， ADL自立， 62才， 男性，

わらず大であると考える。 また， チェッカ ー マットにー

外科病棟入院中）と， 被験者B (標準｛材各， 寝たきり，
86オ， 女性， 内科病棟入院中）に各々のマットに仰臥おいて， 被験者 B の仙骨部及び大転子部の総荷重が経時的に増加傾向にあったのはマットそのものの形状が位と左側臥位を各30分間保持させた。体圧測定部位は，影響すると考えられるが， 被験者が寝たきり状態のた仙骨部と大転子部とし， 測定間隔は各l分間隔で経時め体位保持能力の低下により体圧の荷重範囲が増加し的に自動計測した。 測定装置は従来の「体圧分布 測定

たのではないかと考えられる。 今後の課題として， 阻装置」を改良小型化したもので， 圧カセンサ25個を10血状態の検討が必要と考える。

XlOcnfに均等配列して使用した。 実験は各被験者の病室において1991年10月に実施した。

質 疑応答【結果および考察】エアマットの被験者Aの開始時と

金川： 1)センサ ー （ 測東京大学健康科学看護学科

30分後の差は， 仙骨部では最大荷重43%, 総荷重68%定点）が 2 cm間隔で配骰されているが， 測定部位の減少がみられ， 大転子部では36%,（身体側）を明確にする方法は， どの様にしている

9 %減少した。

被験者 B の仙骨部では， 最大荷重33%, 総荷重35 %のか。

減少がみられ， 大転子部では26%, 23%減少した。チェ

渡逃：褥癒好発部位の最も高い部位を選定するには 5

マットの被験者 A の開始時と30分後の差は， 仙X5 個 = 25個のセンサの中央のセンサが最も高くなッカ

ー

骨部では最大荷重40%, 総荷重24%の減少がみれら，ることを確認してから測定した。 すなわち， センサ

大転子部では総荷重は18%減少したものの， 最大荷重

シ ー トを随時， 移動しながら部位を選定した。 10cは逆に26%増加した。被験者 B の仙骨部では最大荷重m四方のシ ー トにしたのは， 仙骨部および大転子部

8 %, 総荷重29%の増加がみられ， 大転子部では最大の大きさに適していると判断したためである。

荷重は12%滅少したものの， 総荷重は21%増加した。

兵庫県保健環境部 川口：体圧測定の場合， センサ ー

仙骨部の経時的体圧変化では， 被験者A, B共にエアの特性は， 局所にどの位の圧がかかっているかを議

マットの方が除圧傾向が大であった。 特に被験者 A の論する際に重要であると考える。 センサ ー の面積と除圧傾向は等圧線図および鳥諏図（エアマットZmax =厚さを教えて下さい。

lOOg/c記 チェッカ ー マットZmax =lOOOg/c前）に

渡造：共和電業製， 厚さ 1 mm, 直径10mm程度のものでおいても顕著で， 体圧の 分布状況すなわち， 最大荷重，「ひずみゲ ー ジ」である。

総荷重， 荷重範囲の減少が著名であった。 チェッカ ーセンサ 1個のみでは， かえってひずみが大きくな

マットでは被験者Bの仙骨部の総荷重が開始時より徐々るため， 25個のセンサを 2cm間隔に配列し， 厚さに増加しており除圧傾向はみられなかった。 エアマッ

1 mmのピニ ー ルシ ー トに配置し， それを測定時， 患

トとチェッカ者とペッドの間に挿入して使用した。 センサによるー

マットの荷重比率は被験者A, B共にチェッカ ー マットの方が高かった。 大転子部の経時的違和感はない。圧迫痕もみられなかった。

体圧変化では， 仙骨部と同様に被験者A, B共にエアマットの方が除圧傾向がみられた。被験者Aのエアマッ

1 91)褥癒予防ペッドの考案及び有用性の検討

トの等圧線図および烏賑図 （エアマットZmax = 700
g/c記 チニッカ ー マットZmax = 1300 g / cnf) におO松永 禰生いて， 体圧分散の経時的変化が顕著であることがわかっ

学看職学部看誨宰時研窄指填センタ ー東玲子，稲垣 順子

た。 エアマットとチェッカ ー マットの各部位の荷重比率は被験者A, B共にチニッカ ー マットの方が高かっIた。また， 仙骨部と大転子部の荷重比率は両被験者共

今日の医療事情は， ますます手術適応が拡大し， 心

はじめにに， いずれのマットでも大転子部の方が高いことがわ

臓手術後などの循環動態が不安定な重篤な患者には体かった。

位変換が 一時禁止されることもあり， 術後管理には細日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

1993

99

一般演題内容 ・ 質疑応答
腿部の受圧面積が拡大し， 仙骨部の体圧が低くなり，心の注意を要する。
このような患者の褥癒の発生を予防するために褥癒褥癒予防に効果があると考える。後頭部， 踵部では体予防ベ ッド（ウレタンフォ ームマ ットとナ ースパット

位 変換ができなくても褥癒予防の対策は可能である。

の組み合わせ， 以後， 改良ペットとする）を考案し，心臓術後患者の133事例に使用した結果， 全員に褥癒
そこで， 改良ベ ッドの褥癒予防に対する有用性を検討するために，

改良ベ ッドと従来のベ ッド（ポリエス

テル混紡綿の敷布団， 以後，て， 全身の体圧分布，

ベ旧ベ ッドとする）を用い

ッドの沈み込みの測定をし，比較検討した。
Il

質疑応答
名古屋大学医療技術短期大学部の発生はなく， 良好な結果を得た。

渡邊：

・ ベ ッドの沈

み込みについて， 測定する方策は考えらなかったのか？（変位計の利用等）•仙骨部の沈み込みは視覚的にはわかりにくいのでlit.よしヽカ'?
松永：今回は全身の体圧分布を測定し， 体圧の面から検討しましたので， その部分のペッドの沈み込みを実験方法

被験者は18歳から21歳の健康な女子15名で， 肥満度
が土10%以内を標準型， +11%以上を肥満型

11%ー

旧ベ ッドと改良ベッドをそれぞれリカバリ ーベ ッドの上に置き， その上に 4cm間隔で経緯線をひいたシ ーツを敷いた。被験者にレオタ沈み込んだかは，4cm間隔で経緯線を ひ い た シ ー

ツに臥床していますので計算できます。

以下をやせ型とし， 各 5 名ずつとした。

ー

視覚ではっきりわかる写真撮影にしました。何cm

ドを着用させ， 中央の経緯線交差部に仙骨部の骨突出部を合わせて仰臥位で座長：このベッドは褥癒のある患者さんにも有効ですか。
松永：仙骨部の体圧が軽減できますので， もちろん有効だと思います。

臥床させた。体圧分布の測定は， 直径12mmの荷重計センサ ーを経緯線交差上におき， その部分の荷重をロガ ー

192)シ ー ツによる患者移動動作における 熟練者・未メイトDL1200で測定し， 被験者から臥床後の感想を熟練者の比較検討 ー 『順手』による方法について 一聴取した。ベ ッドの沈み込みは被験者の臥床面に対し愛媛県立医療技術短期大学て， 水平側面から写真撮影をした。
皿O乗松

結果および考察

全身の体圧分布において，

貞子

青木 光子
両ベ ッド共に両殿部～大我々は， シー

野本百合子 鈴木ルリ子
池田澄子

ツを用いて患者移動を行う際の， 順手

腿部上部にかけて30-45mmHgの体圧がかかっていと逆手による握りの安全性•安楽性を検討している。

たが， 改良ベ ッドの方がベ ッドの沈み込みが少なく，

これまでの検討で， 順手による方法は逆手による方法

仙骨部の体圧が低かった。

に比べ個人によるばらつきがみられた。そこで今回，仙骨部の体圧は改良ベ ッドでは11.9土3.3mmHgで，熟練者 ・ 未熟練者を対象に， 順手による方法と熟練と旧べyドの20.3土7.0mmHgに比べて有意に低かったの関連について検討した。 【研究方法】模擬患者（体(P<O.001)。また改良べyドでは各体型ともに，

重47kg)をベ ッド（高さ65cm)に臥床させ，

ほ

ベ ッド

ぼ同じ体圧だったが， 旧ベッドではやせ型が最も高かっと平行に置いた同じ高さのストレッチャ ー間を 4人でた。

移動。被験者は， 経験 5年以上の看護婦7 名（以下，

後頭部の体圧は改良ベ ッド30.1土10.2mmHg, 旧熟練者）と本学 3年課程1年生 8 名（以下， 未熟練者）①患者をベッドからストレッチャ ーヘ手前に

ベy ド35.3土8.7mmHgで， 改良べy ドは体圧を軽減

移動はしている傾向がみられたが， 有意差はなかった。踵部

移動（以下， 順引） ②患者をストレッチャ ーからベ ッ

旧ベ ッド48.

ドヘ向かう側へ移動（以下， 順押）被験者は， 患者の2土13.4mmHgで有意差はなかった。改良べyドの臥頭側の者とし右側方からVTR撮影を行いその画像を，

床後の感想は「体が沈み込まない」が多かった。

動作解析システム(VA-60AB), 新大阪商会）を用の体圧は改良ペッド48.5土13.3mmHg,

以上のことから， 改良べyドはウレタンフォ ームマッ

いて分析。被験者の頭頂部（以下， 頭）肩峰部（以下，

スパ ットを重ねたことで， 殿部～大肩）肘部（以下， 肘）手首の 4 ポイント（以下， 上半

ナー

トの上に硬い100

日本看 護研究学会雑誌Vol. 16

No. 3

19 9 3

一

般演題内容・質疑応答

身軌跡）患者前頭部（以下， 患者頭）の5ポイントをプロットし位置デ ターーを算出， 動作所要時間（位置第36群

基礎看護V1l1

座長

波多野梗子

東京医科歯科大学

デー タ ー で， 動作開始を被験者の頭， 手首がY軸（縦）方向に動き始めた時点， 動作終了を再びY軸 の方向の動きが最低値をとった時点とし画面上で確認）被験者の上半身軌跡， 患者頭軌跡を求めた。筋電図は， 右腕193)入院患者のストレスに関する検討ー

その1. ストレス要因の分析ー

兵庫県保健環境部医務課県立看護大準備室の上腕二頭筋， 上腕三頭筋， 腕撓骨筋の3ケ所の筋腹

O川口

孝泰
永子

に電極を装着し， 表面筋電図を有線にて増幅器(AB-東北大学医学部附属病院

佐藤621G, 日本光電）に誘導記録。同時にデー タレ コー

大坂医科大学附属病院

田尻 后子

ダに記録し， 多用途積分器 (EI-601G,

千葉大学看護学部看護実践研究指導センター日本光電）に導き積分値を算出。

阪口禎男【結果・考察】動作所要時間は， 順引で未熟練者が有はじめに意に早く動作を終了させていた。これは， 移動経験が病院に入院している患者は， 病気の治療のために入少ないため， 患者への配慮等の考慮の間も少なく， 早院前までの生活とは異なった制限させた環境で過ごす

く動作を終了させてしまう傾向にあると考える。軌跡

ことを余儀なくされている。看護婦は， このような患ー図において熟練者の順引にみられたル プ状の動きは，者の心理を十分に理解したうえで， 援助•技術行動を

動作途中の瞬時の停止状態を示しており， これは移動行って行く必要がある。

旦保持しその後のスム ー ズ

本報告は， 患者が入院生活の中でどのようなストレな移動へとつなげていると考えられる。未熟練者， 熟スに曝されているのかについて調査・検討し， 基礎的練者共に部位により類似のパター ンがみられたが未熟な資料を得たので報告した。

開始と同時に出した力を一練者に， ばらつきが多く順引， 順押では順引にばらっ

ストレス概念の整理

きが多かった。また筋電図積分値をみても未熟練者のストレスという概念は， セリエによって生理・順引に筋活動が大きいことから未熟練者は、熟練者に的な立場から定義されている。セリエは， このストレ

比べ余分な動きをしていると考えられる。順引で熟練スを「各種の心身負荷に対する非特異的な生体反応の者， 未熟練者共に腕撓骨筋の活動が多かった。この筋様態」であるとし， この様態を引き起こすものをスト

は肘関節の屈曲で， 前腕に負担のある場合は積極的なレッサ ー と定義した。この概念は， 生理・化学的な分活動を示すことから， 患者移動という負荷のかかる動野で現在までに多くの検討がされてきている。

作に筋活動が多くなっていることがわかった。特に未しかし，方でこの概念をより矛盾なく検討を進め

一

熟練者に有意に多かったことは， 軌跡図の， 順引の肘，ようとしてゆくうちに， 個々人の心理様態を前提とし手首， 患者頭が， 熟練者に比し， 動作開始直後からばた考え方を導入しなければ， 困難になってきた。 コー

らつきが多かったことからも， 患者を持ち上げるといチンやラザルスは， この個人の心理様態のありようにう動作以外に， 余分な力すなわち自分自身の肘を屈曲着目して， 人間の認知次元での反応を考慮した〈認知するための力を必要としているのではないかと考えら的評価〉や〈 コー ピング〉などの新たな知見をストレれる。順押では， 上腕二頭筋の活動が未熟練者に有意ス概念に持ち込んだ。

に多かった。この研究は文部省科学研究費の助成により行った。

本報告では， これらのストレス概念の変遷を前提として， 入院患者の受けるストレスについて概念的に整理し， その概要を示した。さらに本報告では， その概
念的な前提に基づいて入院患者のストレス要 因について， 集団的調査によって検討した結果を発表した。
調査の方法
調査対象は， 国立大学医学部附属病院2病院と， 私立の医科大学附属病院1病院の合計3施設の内科， 外日本看護研究学会雑誌Vol. 16

1'l'o. 3

1993

101

一

般演題内 容 ・質疑応 答

科病棟に入院している患者328名。 調査方法は， 入院生活でのストレスに関わるアンケー

ト38項目， および入院患者の背景などについて， アンケー

ト用紙を作成して自記式で答えてもらい， 聞き取り調査を交えなが194)入院患者のストレスに関する検討
一その2. 入院患者の背景との関連ー
大坂医科大学附属病院

O田尻 后子

千葉大学看護学部看護実践センター

ら回収した。

川口 孝泰

調査の結果
ストレス場面の38項目について， 調査対象者328名

阪口 禎男

東北大学医学部附属病院

佐藤永子

千葉県立衛生短期大学看護学部

浅井美智代の回答の平均値を比較をしてみると「入院で家族や知人院患者の療掟生活上のストレスは， 8つの要因に人に迷惑をかける」が最もストレスの程度が高く， つ分類して考えられることが， 前発表により示唆された。

いで 「重い病気かも知れないと思うこと」 「手術や検これらの要因が， 患者の個人にどの様に影孵している査のこと考えると不安」「離れている家族のことを考かは， 入院患者の置かれている状況や， 患者の属性なえると不安」などの 項目でストレスの程度が高かった。

どによって異なっている。 そして， B. Volicerらは，

この38項目について因子分析， および多次元尺度構

外科・内科の人院患者のストレスを比較し， 診療科ご成法により解析を行った結果， 第 1因子は【情報の欠とにストレスの内容が異なることを明らかにしている。

如】， 第2 因子は【家族の への関心】， 第 3 因子は

本報告では， この8要因を基本として患者の性別，【物的 物理的環境に対する不満】， 第4因子は【同年齢別， 神経質傾向別， 診療科別， 在院日数別， 入院・室者との関係】， 第5 因子は【他者からの独立】， 第

経験別， 調査対象の 3 施設別によって起こるストレス

6因子は【経済状況の不安】， 第7因子は【医療者側

傾向の違いについて比較， 検討を行った。

への不満】， 第8因子は【基本的欲求の充足】が得ら

調査方法および対象れた。

調査対象は， 国立のT大学医学部附属病院 (1.116床）， C大学医学部附属病院(
835床） および私立のO

質疑応答

医科大学附属病院(1,119床） の 内科， 外科病棟に入神奈川県立衛生短期大学 森田： l)輿味ある計画的，組織的研究ながら， 対象が大学病院と言うことで他院する患者328名である。
調査方法は， ①入院患者の背景（年齢性別， 入院のタイプの病院のデ ー タ ー とも比較して欲しい。

経験， 在院日数， 診療科， YG性格検査の情緒不安定

2)患者の反応と合わせ， 看護婦の反応について如

因子のうち神経質に関するもの）②入院生活で起こる何だったでしょうか。

と考えられるストレスに関する設問38項目について，

川口：・今後， 様々な施設の違いも考慮しながら検討してゆく予定です。

自己記載によるアンケ ー トと， 回収時の聞き取り調査により行った。

• もちろん， 患者との相互交渉の中で考えてゆく場

結果合， 看護婦の意識は重要です。今後検討してゆく予性別では， 家族への関心， 物的環境， 基本的欲求に定です。

ついて， 女性が男性よりも強いストレス傾向がみられ

座長：因子分析により8因子を抽出されておられます

た。年齢別では， ほとんどの場合， 若い人程強いス トが， 38項目で8因子は多すぎるのではないか。 累積

レス傾向にあった。 神経質傾向の違いでは神経質傾向

寄与率が53%程度になっているが個々の因子寄与率の低い人たちよりも， 高 い人たちの方が， 全要因につはどの位か。

いてストレス傾向が強かった。診療科別では， 内科の川口：・

因子分析の結果の寄与率が低いのは承知して患者は， 外科の患者よりも全要因で， やや強いストレいます。今回， 寄与率は低かったが， 内容的には一ス傾向にあった。 在院日数別では，応8要因の解釈が把握されたのをご理解頂きたい。

2-3 カ月の人はほぼ同様な傾向を示している。 調査

今後， 更に 項目を検討して寄与率を上げる努力をし

対象病院別では， 要因別の変化で同様の傾向を示しなながら要因の決定をしてゆきたい。

がらストレスの違いがみられた。

1カ月未満の人と以上により， 分類されたストレスの8要因と患者の102

日本看護 研究学会雑誌Vol. 16 No. 3

19 93

一

般演題内容・質疑応答

持っている属性との比較を行った結果， それぞれの属ていた。「情報の欠如」は43.9%と， ストレス要因の性の特徴を背景に， 入院生活でのストレスの状況には中では最も仕方がない意識は弱かった。 また， 個人属

違いがあることが示唆された。

性別にみると， 特に「性別」や「在院日数」などの違いにより， 「仕方がない」意識に差があることが明らかとなった。

195)入院患者のストレスに対する対処行動-「仕方がない」意識のアンケート調査より一〇佐藤

東北大学医学部附属病院

永子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー川口
大阪医科大学附属病院

孝泰

阪口

禎男

在院日数別では， 入院して 1カ月目から3カ月までの患者は， 1カ月までの患者や 4カ月以上の患者に比ベ，「仕方がない」という意識が強くみられた。
性別では，「同室者との関係」，

田尻 后子「他者からの独立」という要因で， 女性の方が「仕方浅井美智代がない」意識が強い傾向にあった。

病院に入院している患者は， 入院生活で起こる様々なストレスに対して， 〈あきらめ〉や〈遠慮〉など，

196)患者のニ ー ドと看護援助のずれは， なぜ生じるのか

内的な抑制状況にある。
ラザルスのストレス概念では， 人間がストレス状態

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科に陥ったとき， どのような対処行動をとるかも，彼のO足利
曽根

ストレス概念の重要な位置付けとしている。彼はこの過程を， ストレスとして評価された内的， 外的な欲求を処理するための恒常的に変化する認知的・行動的な

秀香

石黒

寿子 松原

茂子
直子

川越

展美

山田

一

朗

〈序論〉
“

”

看護者は 患者の希望に添った看護 ということを念頭に置いて看護援助を行っているはずである。 しか努力であるとしている。
そこで本研究では， 入院生活で起こると考えられる

し， 看護者が患者にとって良かれと思ってした行為が，38項目のストレス場面について，「病院だから仕方な

むしろ患者には苦痛を与えたという経験は決して少ない」という回答項目を設けることで， 〈あきらめ〉やくない。 こうしたズレは， どのような要因で， またど〈遠慮〉の構造を含む患者意識の一端を探り， これにのような場面で生じてくるのであろうか。

より入院患者のストレスに関する基礎的な資料を得る

今回， いくつかの看護場面について， 患者側が思い描くニ ー ドと， 医療者側のそれとの差異の検討を中心ことを目的とした。
調査方法および対象

しとした調査を行い， 若干の知見を得たのでここに報調査対象は， 国立のT大学医学部附属病院， C大学

告する。

医学部附属病院， および私立の O 医科大学附属病院の内科， 外科病棟に人院する患者259名である。

〈対象及び方法〉
対象は， 道内某看護系短大の学生158名， 学生の家

調査方法は， ①入院患者の背景（年齢性別， 入院

族19 4名， 道内某大学病院に勤務する看護婦59名であ経験， 在院日数， YG 性格検査の神経質の項目， etc)

る。 調査票は無記名自記式とし， 患者用・看護者用のおよび， ②入院生活で起こるストレスに関する質問 38

2 種類を作成した。 患者用は， 学生の家族の中で人院

項目について， ストレスの程度と同時に，「病院だか経験が有る者（以下患者側）に， 看護者用は学生の家

ら仕方がない」と思うかどうかについて， 自己記載に族の中で入院経験が無い者・学生本人・臨床看護者

よるアンケ ー トと， 回収時の聞き取り調査により答え（以下看護者側）の回答してもらった。 調査内容は，てもらった。

①発熱時， ②発熱後の清拭時， ③ナ ー スコ ー ルを押した時， ④排泄時， ⑤食欲不振時， ⑥リハビリに促す時，吐田
芹口木

ストレスを感じている者ほど「病院だから仕方がな⑦不眠時の 7 つの場面を提示し， それぞれについて，い」という意識は強かった。 要因別にその割合をみる

患者側にはその場面における要求項目（看護者に援助と，「同室者との関係」7 2.2%, 「他者からの独立」73.

してもらいたい項目）を， また看護者側には援助項目

3%, 「基本的欲求の充足」 71. 0%が仕方がないと思っ（患者に援助したい項目）を， その優先度に従って記

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一

般 演題 内 容 ・ 質疑応答

入してもらうこととした。

CureとCareに， 線を引いた根拠を過去の報告を〈結果および考察〉含めて， 教えていただきたい。

回収数は学生136 名(86 .0%), 家族119名(61. 3%),

コメント

あとで文献をお見せします。

看護者 7
5 名(96 . 6 %)であった。 回答者の平均年齢は

山田： 1)分類基準ということには諸搬の論議がある

学生 20.5 歳， 家族 42.8歳， 看護者 35 7
. 歳であった。 なが， 大切なことは， 研究者の見解をはっきりさせ，

お看護者の平均勤続年数は12.5年であった。

それに従って線を引いた上で， 次のステップに進む①発熱時の対応については， いずれの群でも「体を冷ことだと考えている。

やす」が第1位を占めていたが， 学生のうち2年生 ・

2)本研究は演者らが学生時代に， 限られた時間の・ 臨床看護中で行ったものである。経験的に行われて来たこと者 ・ 患者側では「解熱剤投与」や「医師を呼ぶ」が回への振り返りを学生の視点から行い， これだけの形

3年生で「頻回に訪ねる」が多く， 1年生にまとめられたということを評価してやってほしい。

答の上位に見られた。
②不眠時の対応については， 患者側は「睡眠薬がほ しい」が上位に挙げられていたのに対し， 看護者側はどこからがCareでどこからCureなのか。 区別するのは難しいのではないか。

「不安の内容を聞く」が上位に挙げられていた。
③食欲不振時の対応では，

座長：不眼について

2年生. 3年生 ・ 臨床看護

足利：場面7では患者側の欲求に， 睡眠薬が欲しいと者では「食べやすくなる方法を工夫する」が 1位であいうのが挙がっており， 薬の投与という治療的な要り， これは患者側と 致していた。 しかしながら「無索が含まれているため， Cure場面に分類するのが理にでもすすめる」は下位であり， 患者側の回答との適当と判断しました。

一

差異がみられた。
①•②はCure場面， ③はCare場面と分類した。
Cure場面では，

ニー

ドを充足させるため， 患者の欲第37群 看護教育X
桑野タイ子

座長 埼玉県立衛生短期大学求に反したことを医療的配慮のもとに行わなければならない。 つまり， 専門職としての認識があるからこそ，患者の欲求とのズレが生じたと考えられる。 それに対して③のCare場面では， 患者の欲求の充足が優先 される。 通常我々は， 患者の自発性を尊重することを学
ぶが， 患者側は特に「無理にでも」勧めてくれるようなイ ニ シアチプをとる役割を， 看護者に期待している

197)看護系短期大学における一般教育の位置づけ
ー

物理学を例として 一

聖母女子短期大学

〇斎藤

真

田畑 邦治

本研究は， 演者らの私的見解であり， 聖母女子短期
大学の公的な見解ではない。
看護系短期大学の新カリキュラムは厚生省の「指定規則改正」により平成2年度から実施された。 また昨可能性がある。
看護者は， 患者の欲求を的確に把握しようとする態

年7月， 文部省より「短期大学の設置基準を 一部改正

度と， 治療を実行するための知識またどの援助項目する省令」が発令され， カリキュラムの自由化， 体型を優先させるべきかという適切な判断力の修得が必要

的な教育課程の構築など各短期大学の個性化を促すよである。

うな条項が示された。 さらに一 般教育， 専門教育の区分が削除され， 看護系短期大学の中で 一 般教育科目が質疑応答
秋田大学医学部附属病院

どのように位置づけられていくのかは今後の大きな課
菊地：ケア場面とキュア場

面はどのような観点から分類したのか。
足利：Care場面は， 患者の欲求が， イコ ー ル，

題である。
本研究では， これらの状況を踏まえ， 看護系短期大

ニー

学における一般教育科目の位置づけについて再考し，ドとなる場面で， Cure場面は， 治療的要素が含ま

特に物理学を例に新しいカリキュラムの構築を提案すれる場面という風に分け， 文献に基づいて分類致しる。 さらに， 実施のさいの問題点を提起する。
我々は， 看護系短期大学の 一般教育科目の位麗づけました。
富山医科薬科大学附属病院
104

山崎：

・ 今回の場面で，を次のように考えている。①幅広い教養を身につけさ日本看護研究学会雑誌Vol.16

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般演題内 容・質疑応答せるもの。 この中には， 心豊かな人間性や幅の広い理

千葉大看護学部 山内：基礎の不足する学生に， 応用解力を目標としてとらえている。 ②教養と専門科目の力を付けるには， 具体的にどの様な解決策をお考え

境界領域で専門教育の基礎となり， 時代のニーズに対応できるもの。 この中には， 幅広い教養， 専門科目の志向性を高めることを目標としている。

でしょうか。
斎藤：入試科目を変える。 または， 入学してから学生の理解力をつけさせる方法がある。

育の基礎となり役立つもの。 この中には専門教育の出発点になるものの他， 意志伝逹能力や， 討議能力， 文198)経験と理論のかかわり～看護実習への教育哲学的視点～

書作成能力をも含まれている。
このような考え方をベ ー スにして構築した物理学のカリキュラムについて示す。従来の物理学は力学と電聖母女子短期大学
(1)

〇田畑

邦治

実習体験は実験ではない

磁気学が主体であるが， ここで構築したカリキュラム

る立場にある者としは基本的な力学， 電磁気学， 原子物理学， 心理物理学て， しばしば関心を寄せている問題は， 臨床実習の刺などの基礎を学習させ（第一目標）， 解剖生理学， 医

激の多い， 時には感動的でもある体験と， 教室での事

用電子工学， 放射線医学などの専門教育科目との境界

前・事後の学習との関係がどのように統合されている領域について各領域と関連性の高い物理学の各論を教か， また， 現場での経験が， 将来の看護者としての人示する（第二目標）。 さらに専門教育科目に役立つも間的成長にどれほど持続的な影響力を持ちうるかといのとしてボディメカニクス， 生体計測， ME機器の安うことである。

全など臨床への応用を考慮した内容を第三の目標とし

通常， 看護実習は， それまでに修得した知識およびてとらえた。 そして物理学が単なる公式の暗記や計算技術についての理論を「実地に体験させ， 応用能力をることなく，

与えること」として位置づけられている（「看護婦養成所の運営に関する指導要領等について」厚生省， 昭

欲を高める必要がある。
しかし， ここで提案したカリキュラムを実施してい和45. 6. 2)。 この考え方には現状に即したものが含く場合， いくつかの問題はある。 第一に教科を担当すまれているが， 理論的仮説を実験するという， 自然科

る教員の確保であり， 前述したカリキュラムについて学的なアプロ ー チとも類似したものであり， 人間にとっ看護学を中心とした専門科目の理解が必要になる。 第ての経験のもつより豊かな側面を十分とらえていないーに受講する学生の質的な要素であり， 限られた時間

ように思われる。

数内で前述したカリキュラムを実施する場合， 高校で(2) 経験についての哲学の理数系科目の履習状況や理解力によって実施の効果

a. 〈経験とは何であるか〉というテー マは， 哲学的は大きく左右される。

にも大きな問題であった。 アリストテレス以来主とししたがってこれらの問題点について十分に把握し，て， 〈経験〉は， 主体（私）が客体（対象）についてその対策をたてながら一般教育科目の位置づけを検討獲得する〈知識〉との関係において考えられてきた。

するぺきである。

アリストテレスによれば， 経験は知識の一様式であり，
しかしまだ完成されていない予備的段階のものとして位置づけられてきた。 積極的に言えば， 経験なしには

質 疑応答
河合：感想になりますが， 常

何ものも知られず， 経験を通してこそ， 学問的知識も般教養科目に対して期待することは， 物の見獲得されるのであり， また個別的対象についての実践方， 考え方， 問題解決思考などでありますが， 上手的領域（医療）においては， 経験的知識の方が理論だ

く関連づけられないのが現状です。 しかし， 先生のけの知識より有益である。 しかし， 物事の原因にまでお話しは， 統合カリキュラムのお考えだと思います。

さかのぼり， 普遍的判断を可能にするのは学問的知識指定規則でしばられる点がありますが， 重複をなくの使命であり， そこに働くのは人間の知性の能力であしたりしていくためにも是非進めていきたいものと

る。

思います。

b. 主・客対立の構造における知識の獲得の途上とし日頃

一

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般演題内 容 ・質疑応答て経験をとらえる 見方に対し， 経験はそのまま主体

機器の発達は コ ンピュ ー タと映像を組み合わせた教育（自己）の生の中に浸透する能力であり， それは概念の可能性を広げている。 そこで， これらの機器に対しや知識というものに包み切れないものである， とする

看護学生はどのような意見を持っているか， 調査を行っ見方が現代になって強く意識されるようになった。

たので報告する。

c. また， 宗教的な意味での体験の重要性や， 「経験2. 対象及び方法

が自己を定義する」（森有正）といった 考 え方に示

全国看護系大学11校の各校半数の学生を対象に学校されているように， 経験を主客対立をこえた純粋なあ宛に依頼し， 回答は学生個々の郵送による方法で調査りかたとしてとらえる立場も， 古今東西にしばしばみを実施した。
アンケ ー トの内容は VTR,

られる。

コ

ンピュ ー タの使用経(3)経験と看護教育の課題

験， 授業に使用することの意見・態度， コ ンピュ ー タ

a. 経験を主観的な体験主義に終わらせずに客観的知

リテラシ ー の程度等を15項目に渡って調査した。 デ ー

識にまで深化させるために， 言語化・一般化が必要で

夕解析はSASを用いて行った。

ある。

3. 結果及び考察
調査紙の配布数699枚， 有効回答数560, 回収率80.1

b. 言語化に伴う経験の硬直化・保守化・観念化を避けるため， 生全体に及ぽす影響に目を向け， 新しい経％であった。 学生の平均年齢20.59 土1. 67 歳，

2, 3

験への覚悟を持つように援助する。

年生が多く， 男性学生が 3 %を占めていた。

c. 人間的経験には他者からの関わりを積極的に全身で受けとめるという側面が重要である。 この点では自1) VTRの使用経験のあるものは再生デッキ 66.8%,
カメラ25.1%が主で， 使用経験のない人は4.5% と少己をむなしくするという姿勢の教育が不可欠である。

なかった。

2) 授業で VTRを使用することは「積極的」が50.2％，「視聴する」46.4%, 「仕方なく」と「典味がもて

質 疑応答
名古屋市立大学看護短期大学部

鈴村：具体的にどのない」を合わせて0.9%と少なく， 学生は概して積極ように看護学実習をすればよいとお考えでしょうか。

的に受けとめている。

お教え下さい。
験に対しても， 座学から実地に体験に移して栓証す

3) コ ンピュ ー タは77%が使用経験を持ち， 主に「ワ ープロ」38.8%, 「ゲ ー ム機」25.5%, 「計算機」22.2%であった。 プログラミングの経験のある人が9.6% おる， という面も必要であるが， 他方では， 体験を言り， キ ー ポ ー ド操作がプラインドタッチでできる人が語化する工夫が不可欠であろうと思う。 現場ではす

5.6%いることは コ ンピュ ー タリテラシ ー が かなり進でに行われていると思うが， この以上の二面作戦をみつつあることを示している。 またキ ー ボ ー ドの操作

いっそう効率的におしすすめることが求められていと年齢は関連があり， カイニ乗検定により20歳以上はる。

未満の者に比べて有意に(P<O. 05) 高い操作能力を

田畑：経験には多面的な意味があり， そのため実習体持っていることがわかった。

199) 視聴覚メディア（コンピュ ー タ ・ VTR) に対対必要」と「必要」を合わせて92.6%を占め， コ ンビュする4年制看護大学生の意識
北里大学看護学部
O堀

ー

良子

塚越フミエ

長谷川芳子 野々村典子
ライダー4)今後の コ ンピュ ー タの必要性に対する意見は「絶

猪又

克子

岡崎寿美子

島崎玲子

1. はじめにタを使ったことのない人でも， 今後「使いたいと思わない」11.6%, 「敬遠する」 3 %と少ない。 学生はコ

ンビュ ー タは将来必要なものと認識し， 親しみをもって受け止めている。
5)CA I (Computer Assisted Instruction)に

看護教育における視聴覚媒体を用いての教育は， 教

ついては「言葉を知らない」73.9%, 「見たことも使っ育効果をあげるための一方法として広く行われている

たこともない」78.6%でまだあまり普及していないこが， 従来から使われてきた機器に加えて， 昨今の情報とが伺われる。

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般演題内容 ・質疑応答
容には， 経鼻カテ ー テルの挿入， 導尿， 浣腸， 皮下注

質疑応答
座長：実際に看護系の大学でコンピュ ー タを使用して射などの学生に対して身体的にも心理的にも侵襲を伴う技術の実施が含まれていた。 また床上排泄も多く報学習しているのか。 調査しましたか。
堀：85年の渋谷らの報告， 89年の中野らの報告がある。
中野の報告では大学7校全校がコンピュ

告されており， 学生の身体的心理的安全やプライパシー

タを設置

に対して十分な配慮がされているのか疑問が残った。

しており， その内4校が情報処理教育を行っている

これらの多くは， 学生に「苦痛」を与えることで患者との結果です。

への「共感」を学ばせることを目的としていた。 マッー

CAIはまだほとんど使われていない現状です。

ケイは， 学生の共感能力育成には，「批判的思考の訓練」が必要であるとしている。 これらの「体験学習」

200) 文献から見た「体験学習」授業に関する 一考察
自治医科大学看護短期大学

〇成田

伸

石井

トク

「体験学習」は， 看護教育において広く取り入れらが学生の「共感能力」を育成したかについて， 今回の文献の中では明らかにされていなかった。
「体験学習」には，「体験実習」「患者体験」「学内実習」など類似した用語が多く見られ， これら類似概れている方法であるが， その定義は明らかではない。

念の整理がまず必要ではないかと考えられた。 その上

そこで看護教育における「体験学習」の実態を明らか

で「体験」とは何か， 「体験」で学べることは何か，にするために，「体験学習」をテ ー マに掲げた文献を学べないことは何かなどを明らかにすべきであると思収集し， 検討を加えた。

われる。

1. 研究方法
タイトル， サプタイトルに質疑応答

るもので， 研究あるいは教育の対象が看護学生であり，
JICSTによる文献検索及び日本看護学会集録・看護教育• 月刊ナー

座長：導尿， 浣腸を体験学習としてとり入れているところは， そんなに多くないと思うのですが…
報告としては一列ずつですか。

シングの各雑誌を元に検索可能だった

1986年の報告です

文献とした。 1981-1990 年で， 研究の概要が明らかな

成田： 1. 多いか少ないかは今回の分析ではわからな

43文献を分析の対象とした。

い。

2. 結果及び考察
分析に当たり「体験学習」を，「心理的体験学習

2. 1926年の発表である。

との2つに分類した。 その結果が 12件、「身体的体験学習が31件で
あった。

ー
ー

「心理的体験学習」の内容は， 各種のゲ ムを用い
たグル

ー

201)

プ体験や心理冶療的体験であった。 これらの

ゲ ー ム導入を試みて東邦大学医療短期大学〇金井パック雅子

研究目的：学生の理解を助ける方法として， 伝統的な

カリキュラム上の位骰付けは， カウンセリング・看護

講義形式は効果的な方法であるのか。 受け身的な講義管理などで， 合宿やセミナ ー という形態で行われてお形式と能動的なゲ ー ム形式では， 学習内容の修得度にり， 学生の自由意思での参加ではなかった。 実施者は差があるのか否かを検証する。

看護学校， 看護短大の看護系の教員が主で， 心理学的

仮説：講義形式あるいはゲ ー ム方式でも学生の看護学

トレー

ニングを積んだと推測されるような指導者の参の修得度に差はない。

加が明記されたものは少なかった。 グル ー プ体験では，

研究対象：看護学科 3 年課程に在籍する第 2 学年98名

参加後の心理的落ち込みなどの「心理的損傷」の問題（実験群50 名， 対象群48名）。

があり， 心理専門家が指導した上で学生の自由意志に

研究期間：1991年 12月から1992年 2 月

よる参加が必要であると考えられた。

研究方法：成人看護学，の授業を， 学生を2グルプに分け， 講義グル ー プ（対「身体的体験学習」は，「患者・看護婦体験」と施設見学などの「間接的な体験」に大別できた。 その内ー象群） には従来通りの講義をし， ゲ ー ムグル ー プ（実日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

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般演題 内 容 ・質疑応答

験群）には講義は一 切使わず，同じ内容をすべてゲ ー2 02) 看護教育の検討

ムにて行った。 ゲ ー ムは，アメリカのトレビアパ ー ス

アンケ ー ト「看護婦の心に残る教育」の回答からを参考にし，ゲ ー ム板は，そのまま使用し，出題内容

帝京大学市原病院

は研究者が考案した。 ゲ ー ム板を囲んで，学生同士が千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

問題を読みあい答える方式を取り，教員（研究者）は〇平良木町子内海滉

オプザ ー バ ー として参加した。時間は，両グル ー プ共，

次世代のよき看護者を育てるのは，看護者の教育に

90分1コマを2 回，計180分とった。 両 グル ー プ 共 ，

携わっている者の大きな任務である。 したがって，教1コマ目の初めにプレテスト，2 コマ目の終わりにポ

育する側は常に教育を受けている人達の反応や印象にストテスト，そして2ヶ月後に再テストを行った。

心を配り，教育内容を反省することが不可欠である。

結果：プレテストの平均正答率は，講義グル ー プでは，
3%,
21.4%, ゲ ー ムグル ー プでは，18 .

t ー 検定によ

そこで，今回は看護婦の教育における印象を，アンケ ー トを通して再現させ，その回答のパタ ー ンより教り有意差はない(P>.05)。 ポストテストの平均正答育の評価を試みた。

率は，講義グル ー プでは，42%, ゲ ー ムグル ー プでは，

〔対象〕

32. 5 %。 再テストの平均正答率は，講義グル ー プでは，

T大学病院看護婦2 5 0名。 回収数180。 有効回答数180。

32 .8%, ゲ ー ムグル ー プでは，31.2%。 平均値の検定〔方法〕

では，ゲ ー ムグル ー プのポストテストと再テストの差

1 .自己記入式のアンケ ー トを実施し，「看護婦の心にに有意差がなかった。(P>O.)5 。

残る教育」に対する回答を33 のカテゴリー に分類した。

一

講義は， 時的な知識の習得には優れているが，知2 . 33 のカテゴリ ー を，因子分析し 6因子を抽出した。

識の定着においては，ゲ ー ム方式の方が効果的であっ3 . 算出された因子得点を，年齢・出身地・子どものた。 ゲ ー ムグル ー プの学生の反応としては，「楽しみ数 ・性別・職位などの属性群別で比較し，有意差の検ながらできるので頭にインプットされた 」「典味がわ定を行った。

く」「疾病論が理解できていなかったことが， よくわ

4 .属性群別は，3 つの因子をともに3次元の空間をかった」等のコメントが多かった。 しかし終講時の授図にして比較した。〔結論〕

業評価では，「講義がなかったので試験に対して不安」

1) T大学病院看護婦に 「看護婦の心に残る教育」のというコメントもあった。

調査を行った。

考察：講義という形態は，内容をおさえたという観点では教授する側も学生も満足度は高い。 しかし，内一2) カテゴリ ー 別に観察すると，各年齢群において，それぞれ頻度の差異を認めた。

容の定着をねらうには 度聞いた内容を反復復習する

3) 因子分析により，個々の回答者には一定のパタ ー必要がある。 ゲ ー ム方式を用いた実験群の学生には，ンが認められた。

看護の真髄や教員の臨床経験等を活かした内容の伝授

4) 抽出された因子はそれぞれ，看護実践教育因子・が難しい。 ゲ ー ム方式は，解剖生理や疾病の復習には

新人教育因子・新睦因子・教育回顧因子・学習因子・効果的であるが，患者の心理，社会面へのアプロ ー チ

技術修得因子と命名するのが妥当と思われた。

に関しては不十分である。 今後も更に実験を積み重ね

5 ) 回答者の属性群別では，因子得点数 の平均値に有る必要がある。

意差がみられた。

質疑応答

質疑応答

座長： •平均正答率とはどのようなことですか？

座長：出身県別の違いについてだされていましたが，・ゲ ー ムグル ー プに関しても32%なのですか？

出身県別の年齢構成は調べなかったか？出身県別にー

そんなに学生に違いがあるのかと思いました。

そうです。 ただlヶ月後のテストでも正答率はさがっていませんでした。
金井：試験でいう平均点です。

地域特性については考えなかったか？
平良木：アンケ ー トでは，学校時代と卒業後の教育の両 方を調査したが，今回は，臨床に入ってからの教108

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般演題 内容 ・質疑応 答育をまとめました。
内海：厳密には， 分散分析をすることになりますが，応， 文部省の講習会で等（ひとしなみ）に地方を一

各年令層から選んだものと判断致しました。

I

第

第38群

6

会

場

I

看護管理N

座長

弘前大学医学部附属病院

上野 玲子203)看護婦の定着に関する要因―私立大学病院の実態調査 一
昭和大学病院

0寺地 順子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
草刈

淳子

川口

孝泰

はじめに
当院では退職者が年々増加の傾向にある反面， 供給
率 は減少の一途をたどり， 補充不足の実態が明らかである。 現状のままでは， 看護婦不足→肉体的・料精神的疲労→退喘→看護婦不足と， 悪循環を繰り返し， 看護婦の確保がきわめて困難な状況となることが予測される。 このような状況下では， 看護婦の定着を図ってゆくことが看護管理の重要な課題として挙げられる。 そこで今回， 当院在職中の看護婦を対象に退職に対する意識をさぐり定着に関わる要因を明らかにする事を目的に調査， 検討を行った。
調査方法
調査対象はS私立大学病院の看護婦351 名， 准看護婦106名， 助産婦28 名の合計485 名， 回収数は4 37, 内
有効回答率87%。 調査方法は自己記載による留置きアンケ ー トで行った。 調査期間は199 1 年7月29日-8 月7日。 調査内容は， 個人属性として年齢， 配偶関係，
子どもの有無， 最終学歴， 出身地など， また， 看護職
継続に関わる
項目として， 職務経験に関する9項目，
戦務継続上の意識に関する9項目， 戟務上の期待に関する8項目について調査し， 定着に関わる諸要因について検討した。
結果
1. 「就業意志のある者」は全体の6割。
「当院継続意志のある者」は 2 割に満たなかった。
2. 現在「辞めたい」と思っている者の割合は6割以上で， 特にこのうち「看護職を選択したことに満足」と感じていながら「辞めたい」と思っている者が約7割もあり， 改めて看護婦の定着問題の深刻さを認識させられると共に， 今後の改善の余地が大きいことが示唆された。
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般演題内容 ・ 質疑応答

3. 看護職継続の意志の有無と定着に関わる諸要因と①個人の属性（年齢， 婚姻， 出身地， 学歴）②生涯設

の関連をみると，「施設継続意志」との関係では， 主計の意識（看護職選択動機， 当院選択動機など）③職

ルモ

務環境の満足感（労働環境， 人間関係， 仕事のやりがデルの有無， 評価者の有無， 夜勤回数希望の有無， 別い）④就業継続意識（看護職継続意志， 当院継続意志，などに有意差がみられた。「看護戦継続意志」 との関継続の為の改善項目）に， 年齢勤務部署， 希望配岡部署か否か， ロー

係では， 教育背景， 看護職選択動機， 当院選択動機，

結論：現施設での継続意志は， 4 : 6 で辞めたいと昇格の希望の有無別， 看護職継続のための改善項目のする者の方が多かった。特に， 後者のうち， 「看護職内容に有意差がみられた。

の選択に満足しながら辞めたいとする者」が7割もおり改めて，「定着」に関する問題に重要性がある事を質疑応答認識した。 継続意志と各要因との関係で明らかになっ座長：「施設継続意志」の理由の中で， 「評価者の有無」というのが有意差がありますが， その「評価者の有無」というのは， 具体的にどのようなことか。
寺地：職場の上司， 先輩看護婦などに実施された看護，た点は以下のとうりです。
1. 継続意志は， 年齢2 5-27オに有意に低く， 勤務部
署では， 母性手術部に高く， 外科系小児系に有意に低く， 年齢， 勤務部署別に有意差が認められた。

判断力などに対しフイ ー ドバックをする者のことを

2 . 教育背景， 結婚予定， 両親の居住地， 進学の意志さす。 実施した結果の良否にかかわらずフィ ー ドバッには， 差はなかった。 又， 本校と他校の出身者別にもクをされる事は次の仕事ヘステップをふむ上で大変差は認められなかった。

重要であり， 意欲を高める為の動機づけになると考3. 辞めたい理由の60%以上は労働環境に対する不満える。

であり，特に賃金に対しては， 回答者の95%が不満を示し， 継続意志別に差はなかった。 しかし， 昇給率，

204)病院看護婦の定着に関する一考察

諸手当てなどには， 年齢別， 勤務部署別， 職位別に差―私立大学病院の実態調査 一が認められた。 又， 職位別では， 指導係の 6割が昇給
O森川

東京医科大学病院

昭美

率に不満を示し， 年齢31-35オと一致した。

はじめに：高度医療の提供を使命とする大学病院にお4. 夜勤， 残業の負担度に対する継続意志は， 辞めた

いては， 経験豊かな幅広い識見と技術を持った看護婦

いとする者に高く， 又， 外科系に高く， 母性・手術部が不可欠です。 しかし， 当施設では2 6オ未満の看護婦に低く， 継続意志別， 部署別に有意差が認められた。

が大半を占め， 年間130名が入れ替わるのが実情で質

5. 相談者のいない者に辞めたいとする者が7割で有的・量的に， 多くの問題を抱えております。 深刻化し意に高かった。

た看護婦不足のなかで人的賢源の確保は困難さを極めており， 定着率を高める事が課題となっています。江

質疑応答

般看護婦の60%以上に潜在的な離・転職の札幌市中央保健所 山田：勤務部署によって有意差が意図があることを報告しており， 「辞めたい者」に影見られていますが， この点について今後の豊富等が響を及ぼす社会的要因を明確にする事が定着率を高めありましたらお聞かせ下さい。

幡らは，

る第

一

一

歩となると思います。 そこで， 当施設に勤務す

る看護婦のうち， 継続意志のある者はどの程度いるの

森川：看護必要度と看護能力の査定と合わせて調査を行なわないと， 適性な人員配置はできない。

か， 又， 「辞めたい」とする理由とそれに関わる要因

座長：看護婦を選択したことに満足しながらも， このは何かを明らかにし， 定着率を高める手掛りを得る目

病院を辞めたいという人が非常に多いようですが，的で実態調査を行いましたので報告いたします。
研究方法：方法は質問紙留置法
対象はT大学病院ベッド数， 1,002床

その辞めたいという理由に「労働環境」に対する不満が60%ということになっているようです。 その

総看護職員846「労働環境」というのは具体的にどのようなことか。
夜勤回数などはどうなっているのか。

名のうち看護有資格者（外来勤務者を除く） 592 名，
回収数549名(92.7%)有効回答数は470名

110

調査項目

森川：調査結果のとうり， 夜勤回数と残業の負担感に

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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1993

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

あると思います。 結婚後， 子どもの手が離れた ら働くとした者 が， 有意に高かった ことから， 都心部に位置する私どもの病院では， 住宅， 交通事情を考え

3 . 戦位では副婦長 が全般的に満足度が高く， 特に，「専門戟としての自律」 の要因に差が見られた。
4. 配置に関する 意識では，「配置部署が希望通りでると子供を育てながらの残業はかなり困難と考えてない」「部署が適していない」「現在配置転換を希望しおります。

ている 」という本人の意識が， 満足度を低めていた。
特に「部署が適していない」という意識が， 全ての要206)看護婦の職務満足に関する検討
ー

因の満足度を低める原因となっている。

公立大学病院の実態調査から

札幌医科大学附属病院

5. 「年齢」「所属部署」「配置に関する 意識」 につい0高田貴美子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
草刈

順子 川口

孝泰

戦務に対する不満足は， 離職， 職場移動に結びつき，ては， こ れまで行なわれた先行研究の結果と同様に，
峨 務満足に影響を及ぼす要因として確認された。 さらに「朦位」「戦業選択の動機」 も職務満足と関連がある ことを示した。

定着を低める 要因のひとつとなる。 S公立大学附属病している。 しかし手術部においては， 毎年約1 / 4 の看護婦が移動し， 手術業務に支障を来している。

質 疑応答
座長：満足度が高い
ところは，「産科」「ICU」 「 特殊系病棟」ということで， その分野は「専門性が明そこ で本研究では， こ の問題を契機にS公立大学附
し， 個人の属性・意識との関連について検討を行った ので報告する。
調査方法

確な頷域である 」と述べていますが， その「専門性が明確な領域」というのはどういう意味づけで言われた のか説明してほしい。
高田：専門制が明確な領域とは， ICU, 産科， 特殊

調査対象は， 地方都市にある S公立大学附属病院の系病棟には小児科などが含まれており， 看護の領域

看護婦471名で， 回収数416 , 有効回答数3 47 (有効回が明確な部署として考えた。 看護協会の専門看護婦

答率83. 4%)であった。 調査期間は， 1991年5月20- 5月27日の一週間で， 調査方法は， 質問紙による留置法で行なった。

制度も参考にした。
健和会臨床看護学研究所 川島： 1. 手術室の定着が悪いというが， その理由は何か。 手術室は専門的，

調査内容は， ①個人の属性（年齢， 性別， 戦位， 教

特殊領域である のだが 一

育背景， 所属部署など）②個人の意識（配置に関する

2. 副婦長と一般スタッフナ ー スのあいだの満足度

意識看護戟 選択の動機 ロの差をどのように考察した か。

ー

ルモデルの有無， 職務の充実感など）③ Stampsの開発した 戦務満足の測

高田： 1. 手術室では，仕事に充実感がないとする も定（戦業的地位， 看護婦相互の影響， 専門峨としてののが他部署に比較し多かった。仕事の充実感は患者

自立， 看護管理， 医師・看護婦の関係， 看護業務， 給とのかかわりの中から得られるとの回答が多かった料の 7構成要素を含む48項目を， 一部修正して使用しことから考えると手術室での患者とのかかわりが少た ）である。

ないことが， 満足度の低下に影響していると考えら結果れる。 2. 副婦長とスタッフの比較では専門戟とし

1. 年齢別では， 25-27, 3 1-3 3オに満足度が低いWての自律の要因に差がみとめられた。 自律の質問項

型 を示した。 しかし， 25-3 6オまでには有為な差がみ

目の中は「自己の決定権がある か」 などが含まれてられなかった ことから， こ の年代を底にしたU型ともいる。 こ のことから考えると， 副婦長 はスタッフに言える。

比較すると決定などができる立場にいると言える。

2. 所属部署では「産科」「ICU」「特殊系病棟」 な
ど， 専門生が明確な領域に満足度が高い傾向が見られ千葉県予防衛生協会 松岡：手術室における 専門技術，
専門性を何のようにみ る のか。

た。「手術室」 の看護婦の満足度は最も低く， 配置移機械出しの完成が専門性の上昇ではないか。 その動が職務満足に重要な関連がある ことが示唆された。

ような見方から手術を通してその管理， 把握を通し日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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般演題内 容 ・ 質疑応答て看護Careを発展しようとする技術として専門性明確な目的意識•高い学習意欲•理論的・ 指導カ・協を見出す必要性がある。

調性がある等で， 短所は「プライドが 高い」「規則を高田：当院の手術室は， 外科系10科全てに対応できる

嫌う」「とけこまずに孤立する」 等である。

ように看護婦を配置しているため， 幅広い知識を必〈結論〉男女共に明確な目的で入学しており強い職要とされている。その分浅くならざるを得ない状況

業継続意志と高い学習意欲等は不足対策にも看護学生にあり， 専門性が明確にしていきにくいと考える。

に刺激をもたらす面でも期待される。

担当科を決めるなど対応していくことで改善できる
第39群のではないかと考えている。

その他I

座長

滋賀県立短期大学

泊

祐子

O伊東

久恵

207)一般大学・短大を卒業した看護学生に関する考208)看護書からみた術前看護の変遷

察〇富取こずえ東京大学医学部附属病院

ー

岡山大学医療技術短期大学部

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
川口

孝泰

草刈

淳子

〈はじめに〉他の専門分野で大学教育を受けた人逹

明治から戦前まで 一

岡山大学医療技術短期大学部

高田 節子

近代外科は明治初期より始まったが， 看護職は医師が看護界に参入してくることは， 急速に拡大・深化しの監督下で補助者となって働き， 近代科学を支えてきている看護にとって， 歓迎すべき現象である。そこで，た必要不可欠の峨種である。そこで看護職がどのようその特性を知るために， 看護学校への入学状況と学生な看護をしていたかを明らかにするために， 明治からの意識について調査した。

戦前まで の看護書から手術と術後の回復に影響をあた〈研究方法〉質問紙留置法により， 都内の看護学校に，える術前看護に焦点をあて， その変遷を調査した。

①施設票：学年別在学生数， 一般大学・短大卒業者の〈研究方法〉文献資料として次の9冊より術前看護の長所と短所を， 又， 当該在学生を対象に， ②学生票：

記述内容を検討した。 A 明冶23年陸軍看護学修業兵教

出身大学・短大， 看護学校及び職業についての意識等を調査した。

科書， B明治2 8年普通看病学， C明冶2領項領］看護法，

D 明冶29年看護学教程， E 明冶43年甲種看護教程， F〈結果及び考察〉1 )当該看護学生は回答した4 4 施設

大正6 年新選看護学全書， G大正12年看護学教科書，

中30施設に134名在学している。 2 ) 6割が国公立学

H大正14年外科看護学， I昭和12年看護教程草案（救校 におり， 准看コ ー スに約4割， レギュラ ー コ ー スに

急看護婦用）

3割在学する。3 )大学卒業者は 男性に有意に多い。

冊）の内訳は， 8冊は医師， 1冊は外人看護教師の著

4 )出身学部 は社会学系が約4割を占め， 1位英米・述であった。術前看護の記述内容は， 全身の清潔， 手

国語， 2 位福祉で哲学・宗教の学部 出身者の増加が顕

術部位の取り扱い， 食事， 排尿便， 義歯の除去， 心理著である。 5)在学生の平均年齢は29.9 歳。2 0代後半

的援助， 禁煙， 術式に伴う術前処置の記載であった。

が増えているが幅広く分布し， 高齢化が窺われる。6 )〈結果と考察〉文献資料の9冊（訳書 2

全身の清潔については， A 書を除く全冊に記載があり，

入学動機は， 6割が「資格を取るため」「 一 生続けら

手術前日および当日の入浴は「病に障害なき限りは可」れる職業だから」 を挙げており， 性差は影響 しないとし， 昭和12年になると， 入浴できない者は「全身清（順位相関0.9 2 )。 7)看護学校の教育に対しては， 7

拭にせよ」 と記載されていた。手術部位の取り扱いに割が「設備・施設」 に 6割が「 般科目の授業」「課ついては， 剃毛・皮膚消毒・被覆の記載があった。石

外活動・ レクリエ ー ション」 に不満を持つ。「看護学鹸と刷毛で洗い， 剃毛し， アルコ ー ル等にて皮膚脂肪一

校進学は誤りだった」(32%)
「大学・短大卒である為を除去し， 昇求水で摩擦後消毒布にて被覆することがにやりにくい」(38%)は， 殆どの項目で 有意に不満主であった。消毒剤は石炭酸・昇采水が使用されていが高い。 8 )職業継続意志は， 8割が定年まで働くこた。術野には， フュウルプリンゲル氏消毒法が施されとを望んでおり，30歳以上に有意に高い(P<0.001)。

ていたが， 大正12年の G 書にはグロッシッヒ氏沃度幾一9 )教師側から見た 般大学・短大卒業者の長所は，

112

丁消毒法とが併記され大正14年のH書にはグロッシッ

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般演題内 容・質疑応 答ヒ氏沃度幾丁消毒法の記載になっている。 入浴と術野合同し設立された。 草創期の看護教育をうけた者の卒の取り扱いから， 皮膚には細心の注意がはらわれ， 防業後の状況を明らかにするため調査を行なったので報腐法に力が注がれていたとみることができる。 食事特告する。

に絶食については， 術前の項より， 麻酔の項に多く絶2 . 目的

食とその必要性について記載さ九全身麻酔後の嘔吐・模範学院における教育が学生 に与えた影響と特徴を

誤嗚の予防に注意がはらわれていた。排尿便や義歯の卒業後の動向からさぐる。

除去については， 現在とほとんど変わりはなかった。

3 . 対象と方法

心理的援助については5冊に記載されており明治2 8年の B 書に「患者を励まして勇み進ましめ決して恐怖の念を抱かしめざることこれなり。」とあり， 手術に対1990年 7月， 模範学院の卒業生3 89名(1947年から1953年まで）に調査書を郵送し， 21 8名の回答を得た。
（回収率56%)

する不安というより恐怖への対応の必要性が強かった

調査内容は， ① 入学前の学歴， 戟歴， 入学動機， ②

ことが伺える。禁煙は明治43年の E 書のみに， 術式に

卒業後の峨歴と社会的活動状況等， ③模範学院の教育

伴う術前処置については， 明治29年のD書に簡単に記に対する意見と感想， ④模範学院の講義， 実習， 寮生

述されているが大正 6年の H書には胃腸の手術には胃•活及び現在の看護教育と看護状況に対する意見などの腸洗絲を行なうとあり， 特殊例に対する記述が多くなっ

自由記述。

ていた。

4. 結果及び考察〈まとめ〉1 . 看護書は主として医師の著迅沢あった。

①調査対象は日赤133名， 聖路加85名。 既婚率 （死・2 . 術前看護といっても術前処置の記載であった。

離別含む）は8 7.9%で高い。②入学動機は「勉強した3 . 全身の清潔， 特に手術部位の取り扱いは， 具体的かった」他の9 項目から3 つ選択してもらった。半数に記述され感染予防が強調されていた。 4. 心理的援以上の者が回答した項目はなく， 最も多い「社会に役

助は， 手術に対する不安の緩和 よりも恐怖への対応に立つ仕事」が49%で入学動機はいろいろである。「勉重点が償かれていた。

強したい」「経済的自立」をあげるもの が 3 回生 以降に多い。(P<O.05)。③模範学院の教育が卒業後の行き方に影響したとする者82%, 誇りに思う者72%で高質疑応答
座長：①心理的援助として恐怖の配慮の必要性が述べられたということですが， その内容の記述がありまい回答を示した。 日赤が聖路加より回答率が高く(P<o.05), 卒業年次別， 仕事の有無別で差はなかった。

したらご紹介ください。

く， 病院， 看

伊東：説論の具体的記述はなかった。 その他の記述と

護教育， 学校保健， 保健所の順に多い。施 設別の平均

して F 書には， 患者準備として「成るぺ＜患者を慰

勤続年数は 8 -14で一 般女史の7.3年 (1990 ) に比べ安して手術に対する恐怖を避けしめ 」などがあっ相当長く， 調査時の有職者が121名(56%) い た 。 学

た。

校別にみて就業率は看護教育分野で聖路加が高く， 勤
続年数は病院で日赤が長い(P<O.05), 既婚者 の 就
業率は学校保健で高く， 勤続年数では学校保健及び企209 )戦後看護教育草創期の評価をめぐって

1

ー東京看護教育模範学院卒業生の動向調査から 一業の健康管理で未婚者が長い(P<O.05)。 ⑤看護団

埼玉県立衛生 短期大学

体の役・委員の経験者33%, ボランティア活動実施24〇桑野タイ子

東京都立医療技術短期大学

青木康子％で社会的に活動したものが多い。 社会的活動は結婚

最高裁判所事務総局

新井

妙子の有無別で差はない。 高等教育をうけた女性を対象と健和 会臨床看護学研究所

川島みどり

した吉田らの調査の11.9%, 7.1%という参加率に比順天堂医療短期大学

宮里

べると本調査の参加率は約3倍である。

和子

はじめに

5. まとめ東京看護教育模範学校（以下， 模範学院）は昭和21

本調査は， 家庭と職業を両立しながら社会的活動を

年に日本赤十字女子専門学校と聖路加女子専門学校を行う時代を拓いた女性像を示すと考える。 今後， 家庭

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6:'lo. 3

1993

113

一般演題内容 ・質疑応 答と職業生活•老後問題などに関する意識と行動などに週間必須であった。 授業時間は講義と実習で1 日 8 時

ついて検討したい。

間，夜勤実習の時も講義を休むことは許されなかった。

引用文献：吉田昇他：現代女性の意識と生活（日本放1949年の資料では， 実際の実習時間数は， 1 年生 ―送出版会，昭和50)。

1482時間，2年生 ー1 775 時間， 3 年生 ー1 897時間にの
ぼる。

質疑応答

同年の聖路加女専の学則には，「夏季， 冬期 ， 春季

白梅学園短大 木下：「看護の基本」の学習について，の総計9週間の休業中でも30日以内を， その他の休日

年次別の変化がある点に興味をひかれた。異文化とでも，半日は臨床看護の実習を課する」とある。また，もいうべき日赤，聖路加両校の合体授業において学

日赤でも実習重視は古くからの伝統で，当時の看護婦

習意欲，高い職業意識を学び，卒業生のその後の看不足が拍車をかけ，実習は看護力補助でもあった。

護の確立への努力と結びついていったといえる。
今後さらに分析，研究をすすめられることを期待する。

2) 模範学院の教育で影孵を受けたと思われる事項
は，各年度の平均順位では，「看護の基本的な考え方」
1 59名 一72.9%, 「責任感」122名 ー56. 0 %, 「職業人と川島：1 . 看護の基本的考え方については，主観的回9名 一しての自立」8 8 名 一40 .4%, 「看護実践能力」7

答でもあり，なぜ，そうなのかの分析は大変難しい。

36.2%で，「教育指導力」「研究的態度」「国際的視野」

しかしこれは，各年次別の差はなくすべての年次「リ ー ダ ー シップ」「管理能力」と続くが，何れもバラツキが見られた。

で1位の回答であった。
2 . 大量退学事件については，当事者を含め目下情報収集中である。

看護実践能力は，1951 年以降の卒業年次でそれ以前の人の回答より有意に高く，半 数以上の者が影孵を受けたという。(P<O. 0 5)。

21 0)戦後看護教育草創期の評価をめぐって
2報

これは，模範学院としての教育が軌道にのった状況

東京看護教育模範学院における看護教育のの反映とともに，実習が教室で学んだ知識（技術）の技能化という側面もあり，反復実践が，手応えのある

特徴と成果〇川島みどり健和会臨床看護学研究所

身についた実践能力に転化されたとはいえよう。日赤・

東京都立医療技術短期大学

青木康子

聖路加の学校別の差は 「看護の基本」については，日最高裁判所事務総局

新井妙子

赤の卒業生の方の比率が有意 (P<O. 0 5) に高かった

埼玉県立衛生短期大学

桑野タイ子

が，項目より順位は，上位は， 5位までまったく同じ

順天堂医療技術短期大学

宮里であるという典味深い結果を得た。

和子〈研究目的〉
敗戦直後の占領下での東京看護教育模範学院の教育の特徴と，その成果について考察する。

第40群

その他II

座長

岡山大学医療技術短期大学部〈研究方法〉

高田節子① 当時の諸資料により，当時行な われた教育の内容ならびに，教育の特徴を明らかにする。
② 卒業生の実態調査の中から，当時の教育により

211)千葉県における明治期の共立病院看護千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ーO鵜沢影響を受けた事項について，その評価と考察を行なう。
〈研究結果と考察〉

陽子

明治7年，医制の公布と時を同じくして開院された

1 ) 模範学院存立は僅か7年間であるが，その間力共立病院は2年後には県に移管され，公立千葉病院とリキュラムは再三変更されたが，一環して変わらなかっ

して，およそ半世紀を経た後，官立千葉医学専門学校

たのは，実習重視の教育方針である。当学院の実習は，附属医院（ 大正11) を経て，大正12年官立千葉医科大1947年の指定規則の実習総計を30週以上も上回る147

学附属医院となった。

週にのぼり，卒業までに1 人で準•深夜勤実習が計8114

この草創期の病院の組織や機能，受診患者の背景，

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No.

3

199 3

一

般演題内容・質疑応答

医療関係者，とりわけ看護関係者の名称や組織上の位

質 疑応答

置付け， 役割，他医療関係者との役割関係はどのよう

座長：千葉大学医学部附属病院の前身である共立病院

なものであったか以後の変遷の起点を明らかにするた

看護について多くの史料を集められていますが，史めに調査した。

料はどのようにして集められましたのでしょうか。
千葉県文書館蔵

鵜沢：千葉県立図書館郷土資料館， 千葉県公文書館，

千葉県新聞輯録 六号，明治八年十二月廿八日調千葉県

千葉大学医学部附属病院看護部蔵の史料です。その

職員表，明治七年八月より十二月迄共立病院患者表，他， 大学病院における「看護のあゆみ」等。

明治九年千葉県報乙号第六十三号等である。
212)諸規則・諸心得からみた看護婦の職務の変遷
代院長として共立病院規則（第1-第7. 全46条）にー公立千葉病院時代（明治9-大正10年）

基づき運営されていたものと推測される。

千葉大学医学部附属病院

同 規則中の医局，薬局，事務局の3 規則の存在から〇荘司

3組織の下に更に， その3組織の補完とも考えられる
応召診察規則，入院規則，病院規則の計7 規則に韮づく連営である。

京子

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー鵜沢陽子〈はじめに〉
千葉大学医学部附属病院の前身である共立病院時代

看護関係者との関連事項をみると，医局規則中の「…

には，看護婦の戦務に関する規定はなかった。以後，

但シ人院患者ハ看護人二説示ス可シ」「看病人取締向公立病院時代には看護婦の峨務はどのように変化した

キニ注意シ … 」と2つの名称で医師の監腎下での存在のだろうか。公立病院関係資料のうち諸規則• 諸心得が伺われる。

を 中心に看護管理者との関係で検討してみた。

事務局規則では「付添看病人，雇看病人ノ賄料給料
一週毎二収領スヘシ」で同 じく2つの名称で家族か，〈結果〉
1. 病院の組織の変遷

家族の雇人と考えられる関係者の存在が認められる。

共立病院時代には医局・薬局・事務局の3組織が中薬局規則には， 看護関係者との戟務上の関係は全く心で，組織が拡大する公立病院時代にも変化はない。

みられない。

看護婦はいずれも医師の指揮下にある。

入院規則には韮準看護の原点を想起させる「一等ハ2 . 看護管理者の峨務の変遷

病者四人ニッキ看病人ー名ヲ付ス」 とあり， 病室規則

明治11年の看護長は， 看護者として最初に規定を受(11項目）では， その第一 に「薬用摂生等ハ 一 切医員

け調薬生より兼摂されている。回診時の病症経過や処ノ命二背ク可カラス」とあり，以下患者の入院生活上方等の詳録で代表されるように医師に近い職務であっの守るべき守らせるぺき具体的事柄はあるが看護者とた。大正 9 年の看護婦長は看護婦から選出されるようの役割関係項目は全くみられない。

になる。医師に対する職務はなくなり患者にも通常直開院から 5ヶ月までの患者数は1,315人， 病種71種，

接は接しなくなり，管理対象に看護婦講習生や 同見習

転帰は全治91 %, 未治6.4%, 死亡2.2%である。しか生も加え看護管理に徹するようになる。したがって看し年令， 性別，戟業， 入院・外来患者別等背景は不明

護管理に徹するがため医師や 患者との関わりが減少しである。

たと考えられる。

このように，看護者については看護人， 看病人， 付

3. 看護婦の戟務の変遷

添看病人， 雇看病人の 4種の命名で存在と所属僭i院，

明治15年看護人が規定されるが， 当時の附添看病人

家族家族の雇人）が推測されるが性別，役割，相互あるいは雇看病人と大差ない戟務であった。同31年に関係総人数のいずれも不明確であった。しかし， い

看護教育が開始され， 同36年の看護婦は制服を着用し，ずれの命名による看護者も医師の監督下におかれ， そ

容体報告・療法の管理•器具器械の整理・病床日誌のの命の下に医師の職務の一部を補完していたのみと考作成等医師の峨務の一部代行者となっている。看護婦

えている。

には看護人に比べ3倍近い規定項目があり男性から女性への改正・看護教育の開始・千葉県看護婦規則の制
日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

3

1993

115

一般演題内容・質疑応答
定（明治42年）・患者数の増加等の理由から， 看護婦

結果への期待が込められていたと考える。したがって， 公

昭和12年から20年までの間に33,156人が応召され ，立病院時代の看護婦の職務は， 看護教育を受けた看護

うち1,149人(3.46%)が死亡している。 応召人 員の婦が活躍しはじめる明治末期に確立したと考えられる。

最多は大阪府の3.6%, 次いで福岡県の3.2%である。
殉職者数の最多は広島県の4.35%, 次いで岡山県の4.

4 . 看護管理者と看護婦の職務の関係
看護教育開始以前は， 看護長は職員として薬局・事

26%で， 両者とも西日本が多くなっている。

務関係者の誰よりも先に規定され， 看護人には劇薬や死亡年齢は15オから62オにまで及び， うち10オ代，医療用器具器械等重要なものは任されず看護長が行なっ

20オ代が84.9%で， なかでも22オが14.1%と最多であていた。教育開始以後は， 看護婦長は職員としては規る。年次別では昭和20年が36.2%で最高である。

定されず傭人あるいは傭員として， 環境•物品管理で応召地は国内・病院船•国外に分けられる。国外への指導力が必要とされ， 医師や患者に対する戦務はほの応召は668人(58. 2%)で昭和18年が最多である。

ぼ看護婦に委ねている。したがって看護管理者が病院

国内へは382人(33.3%)で昭和19年が最多である。

内で権限がある時には看護婦にそれ程能力がなく， 看

病院船へは96人(8.4%)で昭和16年が最多である 。

護婦が看護教育を受け能力が向上すると看護管理者の死亡地別でみると， 国内595人(51.9%), 次いで国外権限が減少する相互関係が， この公立病院時代に成立

病院船の順である。年次別でみると昭和20年が最高でしたと考えられる。

以下19年， 18年となる。
国外への応召の最多は中華民国で280人， 次いで満

質疑応答

州， フィリビンで， 年次別では昭和18年， 19年が最高

東日本学園大学 阿保：時代と社会との関係について，
もう少し詳しく知りたいである。また， 帰国できた（国内死亡者）人数の最多
も中華民国で122人(57.5%)•以下満州・フィリビ

荘司：戦争や伝染病の流行等， 多くの看護婦が必要とンの順である。国外での死亡地別人数の最多はフィリされたことは予想されるが， 原因を明らかにする資

ピンで82人(29.4%)で， 次いで満州・中華民国であ料は検索できていない。

る。死因の 1位は結核症以外の伝染病で53人(18.9%)
以下結核症， 適の攻撃の順で昭和20年， 19年が最高で213) 15年戦争における殉職救護員の実態について-『遺芳録」の分析からある。
国内死亡者（国内・国外・病院船応召者）の死因の昭和大学附属鳥山高等看護学校看護専門課程

1位は結核症347人(50.2%)で， 以下敵の攻撃， 伝

第二看護学科

染病以外の疾患の順で， 年次別では昭和20年， 21年，

0山田ノリ子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー鵜沢陽子

17年の順である。
以上， 死因の 1位は結核症である。戦争による環境

日赤看護婦の戦時救護の活動は明治27年の日清戦争

悪化， 食物・薬品欠乏が原因なら結核症は戦争が間接を初めとし， 明治33年の北清事変， 明治37年の日露戦的死因であるとして， 戦災死と考えてよいのではない

争と続くが， いずれも戦場での直接看護には当っていだろうか。

ない。国際的な戦時救護活動は， 大正 4 年の第一時世界大戦が初めてである。以後， 昭和 6 年の満州事変，

質疑応答

昭和12年の日中戦争， 昭和16年の太平洋戦争へと拡大

白梅学園短大木下：殉転救護員が 3 %にのぼると伺っした戦争は総力戦となり， 多くの看護婦が直接に戦争た。性別で女子が95%との報告で， 総数に対する％に参加し， 犠牲者も飛躍的に増加したと言われる。しとすると女子が高いと考えられやすい。結核死亡がかしその正確な数字や実態はあきらかでない。今回日中戦争以後の戦争に参加した救護員が， どこで， い つ

高いことから， 男女比について明確にされたい。
山田：死亡率も女性は男性に対し94.5%である。

頃， どれだけの人々が， なんで死んでいったかを『遺芳録』の分析を通して明らかにした。
116

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

3

1993

一

般演題内容・質疑応答

214)産婆志願者募集広告に見る 東京府病院産婆教
授所の内務省免状産婆教育開始時の実態
千葉大学看護学部O高橋みや子

明治 7年 医制布達後， 東京府は東京府病院において，最初に従来営業者の教育を， 続いて仮免状の新規開業者の教育と内務省免状産婆の教育を開始した。内務省

経緯
明治10年10月19日付， 募集人員25名， 願書締切日11
月 5 日の産婆生募集広告が掲載された。その後， 追加
募集がなされたが， 定員に達せず， 結局， 明治10年12月27日， 18名で開始した。
1. 2 より， 募集は広報と全国版の新聞広告5 日間。

免状産婆教育の開始時の実態は， 教育の開始時期， 募

約6 ヶ月毎の募集であるが， 定員追加募集のため， 実

集方法， 1 年 間の募集回数， 募集人員等， 明らかでは

質7ヶ月毎の教授開始であった。募集人員25名は満たなかった。

すに難渋する状況であった。以上が明らかになった。

本研究では， 東京府と東京府病院長， 長谷川泰の往復文書と新聞紙掲載の産婆生募集広告を発掘すること

質疑応答

により， 明治9年11月29日付， 本免状産婆教育開始布

座長：産婆教育開始時について多くの史料を用いて研達以後， 教育開始にいたる間の実態を明らかにするこ

究されていますが， 動機とか， 見通しについてお教とを試みる。

え下さい。

史料として， 東京都公文書館所蔵， 明治9年・10年

高橋：産婆は江戸時代を通して戦業化が進行し， 戟業

回議録， 東京日日新聞， 読売新聞， 郵便， 報知新聞をとしての確立をみていた。近代的医療制度の成立にあたり， 確かに知識• 技術は数段進歩したが， 諸規用いた。
1. 東京府， 甲百三十八号（明治9年11月29日）布
達以後， 教授開始（明治10年 5月15日）までの経緯
明治9年11月29日， 東京府の布達と同時に長谷川泰

則 の制定に伴い戟業としての戟域が狭められ， 自律性が制限されていく事実があったのではないかと考えられます。

は， 東京府知事宛に産婆教授規則・教授課目・産婆生募集について新聞広告を出したい旨願い出， 翌， 11月

近代化に伴い， 進展したのは何か。後退したのは何かを明確にしていきたい。

30 日， 許可された。この結果， 明治9年12月4 日付広告が5回づつ掲載された。内容は， 産婆教授の予告と

第41群

その 他m

座長 近畿大学医学部

産婆教授規則・教授課目 の全文で， 出願締切日には，

早川和生

明治10年 2 月15日であった。
締切日の時点で定員に満たなかった。明治10年 3月

215) C市給食系中高年女性職員の蓄積的疲労徴候と7 日， 長谷川泰は再び東京府知事宛に産婆生追加募集

労働、 日常生活

広告を出したい旨， 願い出， ただちに許可された。追日本赤十字看護大学

加募集人員は15名で， 出願締切日は3月25日であった。
広告は3月16 日から3月25日まで5回にわたり掲載された。

千葉大学看護学部

O加藤

圭子

野尻 雅美

地方自治体に働く現業給食系戦員は， 主として後期
生産年齢期にあたる35歳-64歳の中高年女性で， その明治10年4月27日， 長谷川泰は東京府知事宛に産婆大半を占める調理員は， 労働災害の多い戦業として知教授開始の広告を願い出， 許可された。明治10年 5月

られている。一方， 今日の地方自治体現業部門では，15日より産婆教授を開始する。時間は午前10 時より12

民間委託化や中央センタ ー 化， 臨時， 非常勤戦員化が時まで， 従来開業産婆で聴講を希望する者は出席して進行し， 現業給食系峨員の労働も多用化している。C

もよいとの広告が， 5月 3 日より8 日まで5 日間連続

市では， 正規戟員の他に， 非常勤戟員と臨時職員がおして掲載された。

り， 市立病院給食部門は大半が民間委託。また市立中第一回生の場合には， 当初の予定が追加募集のため

学校給食調理センタ ー 化に伴い， 各中学校には非常勤

3月25日と延期され， 実際の教授関係開始は， 明治10

配膳員（以下， 配膳員）が配属され， 給食センタ ー と

年 5月15日であった。

各中学校間の給食の運搬は完全に民間委託されている。

2. 第二回生教授開始（明治10年12月27日）までのそして， 配膳員の健康状態や労働実態は， 労使共に全日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

3

1993

117

118
資料「C市給食系中高年女注職扇の蓄積的疲労徴候と労働•表1. 給食系中高年女性現窯霞員 の基本的特性
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一 般演題内容・質疑応答＜把握していなかった。 こうした実情から， 本研究で216)漁村における栄養・運動・休養について(3)はC市中高年女性調理員477名と配膳員113名を取り上一生活活動強度と運動 ーげ， 蓄積的疲労徴候インデックス(CFSI) を用いて，千葉大学看護学部基礎保健学講座
O桂

蓄積的疲労徴候の訴えが高かった給食系職員群とその労働•日常生活要因を， 給食系戦員間の内部比較と，敏樹， 中野正孝， 野尻雅美

I. 緒言

同市中高年事務系職員（事務職員190名， 事務系非常

老人保健法に基づく健康診査の結果は異常所見がみ

勤図書整理要員80名）との外部比較を通して明らかにられた受診者には有効に活用され成果が得られている。

することを目的とした。 研究方法は抄録を参照された

しかしながら， 異常所見がみられなかった健康な受診し9゜者に対してぱ活用されているとは言えず， 住民の健康研究結果については資料を配布したので， 添付する。

の保持増進に如何に活用していくかが健康診査を継続

基本的特性では， 有子有配偶者が大半であり， 配膳員

していく上での重要な課題である。

の約3割は勤続年数10年以上であった（非常勤職員はそこで， 我々は生活習慣チェックリストなどを開発

雇用期間 1 年以内の職員。従って配膳員の常勤化傾向

し， 健康診査デ ー タを利用した栄養・運動・休投などが明らかとなった）。次に， CFSIS特性分類の訴え率に関する保健指等システムを考案するための一環としを， 給食系職員間および事務系職員と比較して， 表とて基礎的な調査を実施した。 そのうち， 本報では日常

レ ー ダ ー チャ ー トに示した。（以下， 有意水準 5 %)。

生活強度， 仕事の重さと連動量との関連について報告

調理員の 3職場（小学校， 保育所， 給食センタ ー ）間する。

の比較では有意差がなかったため， 調理員全員をまとII. 対象および方法

まった 1 つの戦員群として扱うこととした。 調理員全対象は， 1991年8月静岡県西伊豆町および賀茂村に員は身体面の負担が非常に高い傾向にあった。 調理員

おいて実施した老人保健法に基づく健康診査を受診し全員と配膳員との比較では， 全8 特性で有意に調理員

た1, 737人（男620 人， 女1,147人 ） の住民 である。 調

全員が高訴え率。 調理員全員と事務職員との比較では，

査は健康診査受診時に実施した。 調査項目は生活時間，

慢性疲労•一般的疲労感で有意に調理員全員が高訴え運動の実施状況， 保健行動， 健康状態などである。

率だった。 また CFS!81項目中， 給食系職員の訴え率

分析では運動鼠は運動の種類および強度から「運動が50%以上あった 7項目は， 全般に調理員のどの職場

点数と換算の目安」を用いて運動点数として算出した。

でも高訴え率を示し， 81項目全体の平均訴え率では戦しかし， 点数の分布が無得点が多く偏りがあるため，場間に殆ど差はなかった。 調理員全員と配膳員との比

運動点数を無得点群， 低得点群( 1 - 7点）， 中得点

較では， 上記の全てで調理員全員が有意に高訴え率だっ

群(8 -15点）， 高得点群(16点以上） の 4群に分類た。 以上の結果から， 調理員全員を給食系職員の高訴した。 また， 生活活動強度は「日常生活活動強度判定

え率職員群として扱うこととした。（他の比較についの目安表」を用いて生活時間から 4群(I-IV群）にては抄録・資料を参照されたい。 ）更に， 日常生活要因55変数を使用し， 調理員全員の判定した。 そして， 運動量と日常生活強度， 仕事の重さなどとの関連について検討した。

CFS!81項目の高訴え率（第3回分位値区分） との関

ill. 結果

連を調ぺた（有意水準0. 1%)。 その結果， 労働では作

1 . 性別に得点群の分布をみると， 男では年齢の低い業環境が悪い。 充分休憩できない•労働時間が長い。

屑で運動点数が低い群の割合が多い。 そのなかでも，日常生活では家事労働の分担者がいない等の負担から，50歳代では無得点群が半数以上を占める。 女では無得

自覚症状・通院・薬剤内服中のような健康保持の阻害点群が各年齢 で半数以上を占める。

状況を生じ， これらが， 調理員全員の蓄積的疲労徴候

2 . 生活活動強度と運動散との関連をみると， 男ではの極度の高訴え率， 特に身体面の負担の大きさに関連

生活活動強度II群（中程度）やm群（やや重い）がIしたことが示唆されたと考える。

群（軽い）やIV群（重い）に比して運動点数の高い群の割合が多い傾向がみられた。 女では生活活動強度と運動量との関連は弱かった

120

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

3

1993

一

般演題内 容 ・質疑応答

3. 仕事の重 さと運動量との関連をみると， 男では仕い運動（なわとび等） 等の 6 つに分類して， 「 1週間

事の重い者が軽い者に比して運動点数が低い群の割合

当たりの運動点数」として求めた。職業については，が多い傾向がみられた。 女では生活活動強度と運動量

問診時に仕事の内容や勤務先等を具体的に聞き取り，との関連は弱かった。

日本標準峨業分類」に準じて分類した。 今回分析に

4. 健康状態に対する自己評価と運動量との関連をみ用いた検査項目は， 血圧， 心電図等の11項目である。

ると， 運動点数の高い群の割合は「非常に良い」が最

こ れらの検査成績を総合的に判定して「異常なし」

も多く， 「普通」， 「あまり良くない」， 「病気をわ「要観察」「要指導」「要医師相談」というように4つずらっている」の順であった。

に分類した。
【結果】 1)性・年齢階級別生活活動強度：男女とも質疑応答に生活活動強度IV(重い） 群の割合が最も多く， 男で桂：生活活動強度や運動強度を把握する方法がは年齢階級の上昇とともにその割合は少なくなる傾向

難しく， 現在アンケ ー ト調査によっている。 そこで，にあった。 女ではW群の割合は 50歳代がピ ー クとなっ中野

把握方法等によいアイデアがあれば会場の先生方にており， 49歳以下では男に比してW群の割合は顕著に御指導いただければ幸いであります。

少ないが，50歳以上では男との差がみられなかった。

今年度は， 実際にパソコンを利用した運動指導に

2)戦業分類別生活活動強度：林業， 漁業， 農（林）システムを住民に使ってもらい， 保健婦活動に役に業， サ ー ピス等の戦業従事者にW群の割合が多かった。

立つシステムにしていきたい。 また， エルゴメ ー タ3)性・年齢階級別運動点数：男では， 60歳代までは等も使い，年齢階級の上昇とともに運動点数の平均値は減少する

さらに詳しく調査を行なっていく予定でが70歳代以上では逆に増加していた。 女では， 年齢階あります。

級の上昇とともに平均値が増加する傾向にあった。
217)漁村における栄養・運動・休養調査について(2)
一生活活動強度及び運動実施状況

漁業等の戟業従事者の平均値が高かった。
5)健診所見別生活活動強度別運動点数：男の異常な千葉大学看護学部基礎保健学講座
中野

正孝， 桂

4)喘業分類別運動点数：林業， 管理的， 単純労働者，敏樹， 野尻雅美

し群は要観察や要指導群等に比して連動点数の平均値【目的】老人保健法による健康診査デ ー タを利用したが低い傾向にあるのに対して， 一方では要医師相談群

保健指導システムを開発するための一環として， 漁村

における生活活動強度IV群の平均値が最も高くなってにおける健康診査受診者の身体の活動状況を明らかにいた。 女の運動点数の平均値は健診所見や生活活動強する目的で調査を行なった。 本報告では， 調査結果か度の相違にかかわらず顕著な差がなかった。

ら生活活動強度及び運動強度等の実情を明らかにするとともに， 運動強度と生活活動強度， 健康診査所見，

218)成人女性における体脂肪率（水中体重法）と肥戦業等との関係について検討した。

満の評価【対象と方法】本研究の対象者は， 静岡県西伊豆町及

長崎大学医療技術短期大学部

び賀茂村において， 老人保健法に基づく健康診査を受O西山久美子浦田

秀子

診した住民1,737人である。 健康診査及び調査 は1991

福山由美子

大塚

健作

勝野久美子

年8月26日-31日に実施した。「生活活動強度」につ〈目的〉水中体重法による成人女性の体脂肪率(%F)

いては， 歩行時間， 立位時間， 筋運動時間等から「日について， 年齢による変化および身長， 体重， 皮脂厚

常生活活動強度判定の目安表」に準じて，などによる肥満判定法との関係を検討した。

I (軽い），II (中程度）， II[(やや重い）， IV(重い） の4群に分類した。 運動強度については， 波多野らの「運動点数〈対象および方法〉対象は， 20歳代82名， 30歳代73名，40歳代45名，50歳以上37名の計237名である。 %Fは，

実施している運動・スポ ー ツ

水中体重より求めた身体密度をBro底kらの式に代入

等を散歩， 自転車乗り， 比較的穏やかな運動， やや穏して算出し， %F30%以上を肥満(%F肥満者）， 30

やかな運動， 中程度の強さの運動， 比較的動きの激し％以下を非肥満(%F非肥満者） とした。

プログラム」に準じて，

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121

一般演題内容・質疑応答
算式は， ①桂法， ②加藤法， ③身長(m)'X22(BMを反映しているとはいいがた<' 最近開発されているIにて最低死亡率を示す22を用いた方法）， 標準体重

簡便な体脂肪測定器を用いることも有用であると思わ

表は， ④松木の表， ⑤明治生命の表， ⑥厚生省によるれる。

判定表を用い， いずれも肥満度120%以上を肥満， 110120%を過体重（以下110%以上をまとめて体重過剰とする）， 90-ll0%を正常， 90%以下をやせとした。上腕部と肩甲骨下部の皮下脂肪厚の和CSK2 )は， 5 0

質 疑応答
西山 浦田：日常の患者指導などで肥満を総合的に判定する必要を考慮し研究を始めました。
現在， 外来患者の経過観察には身長， 体重を測定

mm以上を肥満，20-50mm正常，20mm以下をやせ，Body

し同時に， 今回紹介しました簡便な体脂肪測定器を

Mass Index CBMI)は， 25以上を肥満， 20-25を利用し， 総合的にみております。

正常， 20以下をやせとした。
〈結果および考察〉%Fは20歳代23.3土5.7%, 30歳

219)肥満の評価に関する研究一水中体重法と近赤外代24.1土5.5%, 40歳代27.3土5.0%, 50歳以上33.4土線法による体脂肪率の比較一5.9%で年齢と共に増加傾向にあり， 40歳， 50歳以上

長崎大学医療技術短期大学部看護学科の年代は他の年代に比し有意に高値であった。しかし

O浦田 秀子肥満度， SK2, BMIの平均値も加齢と共に増加傾

西山久美子

福山由美子 大塚

勝野久美子

健作

向にあり%Fが加齢と共に高くなっているのは肥満者

肥満を判定するには体脂肪量の測定が必要である。

の増加による影孵も考えられた。 そこで肥満度による

最近， 近赤外線法（近赤法）による体脂肪計が開発さ

正常体重者のみの%Fをみたところ20歳から40歳までれ， その有用性をみる目的で水中体重法（水中法）おは差がなくなったが， 50歳以上では依然として高値でよび長嶺法による体脂肪率(%F)との関係を検討しあった。この点について現在検討中であるが， 閉経者た。

では身体密度が低くなる傾向がみられ， そのためみか【対象および方法】対象者は男性40名， 女性110名のけ上%Fが高くでる可能性がある。

計150名で， そのうち運動選手は76名， 非運動選手は次に%Fと他の各種肥満判定法との関係をみると，74名であった。

いずれの判定法も%Fとの間に0.6�0.7程度の正の相

近赤法はケット社製FITNESS ANALYZER BF関があった。次いで%F肥満者64名， %F肥満者173

T-3000を用い， 運動レベル軽(L), 中 (M), 重

名が他の各種肥満判定法でどのように判定されるかをCH)の 3段階で測定し， 運動選手はH, 非運動選手検討した。肥満度による判定では， 桂法の場合， %F

はMの値を採用した。水中法の%Fは水中体重の測定

肥満者のうち30名(46. 9%)を肥満， 過体重を加える

値から体密度を算出し， Bro蜘Kらの式に代入して求一と45名(70.3%)が体重過剰とされた。 方%F肥満めた。長嶺法は皮下脂肪厚の和から体密度を求め，者のうち 7 名(4.0%)が肥満， 過体重を加えれば，

Bro忍ekらの式に代入して求めた。

34名(19.6%)が体璽過剰と判定された。加藤法では，【結果および考察】全対象者の%Fの平均値は水中法%F肥満者のうち12名(18.8%)が肥満， 32名(50.1

18.5土6.6%, 近赤法19.6土6.6%, 長嶺法19.9土6.4％）が体重過剰， さらにやせと判定された者も 2 名％で 3 法には有意差はなかった。水中法と近赤法の間(3.1%)あった。 方%F非肥満者のうち 2 名 (1.2にはr =O.87, また近赤法と長嶺法もr =O.87の相関％）が肥満， 15名(8.7%)が体重過剰と判定された。

があった。

一

他の 4 法も加藤法と同様の傾向にあった。BMIでは

男女別では男性は水中法10.8土4.3%, 近赤法10.5%F肥満者のうち22名 (34.4%)がSK2 では29名

土3.2%, 長嶺法12.7土2.7%であり， 女性は水中法(45.3%)が肥満， 一方%F肥満者のうちBMIで 5

21.4土5.2%, 近赤法22.8土3.8%, 長嶺法22.5土5.3

名(2.9%), SK2 で 9 名(5.2%)が肥満と判定さであった。男性は近赤法と水中法との平均値には有意れた。

差はなかったが， 近赤法と長嶺法では有意差があった。

日常診療での肥満判定は簡便な方法が望ましいが，

女性では近赤法と長嶺法では有意差はなく， 近赤法と身長・体重などによる肥満判定法は必ずしも体脂肪量

水中法には有意差があった。近赤法と水中法の間の相122

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

関係数は男性r =O.67, 女性はr =O.77であった。
水中法と近赤法の測定値の間には全体では高い相関

なうことは， 意義あることと思われる。本研究では看護短期大学生を対象として， 喫煙防止教育を行ない，が得られたが， 個々の例では大きな差がみられるもの

その教育効果を検討し， 有効な喫煙防止教育及び喫煙があった。水中法の%Fを 1 とした時の近赤法の相関

教育の示唆を得ることを目的とした。

比でみると， 近赤法の測定値は水中法の%F10%以下〈方法〉

では高目に， 30%以上では低めになる傾向があった。

対象は， 短期大学看護学科2 年生女子121名である。

近赤法の運動レベルの違いによる測定値を水中法の調査は， 1991年4月末に， 喫煙防止教育を行ない， そ%Fと検討した。運動選手はHで有意差はなくマニュ

して質問紙による調査を， 教育前に事前テスト，

アルどおりの値を採用することは妥当だといえる。し月後の12月初めに事後テストを実施した。事前テスト

かし， 非運動選手の場合も運動選手と同様Hで有意差と事後テストは， 同一の内容で， 本人の喫煙行動， 態はなく， 採用すべきMで有意差があり，

一

律にMにす

ることが妥当か検討を要するところである。

6ケ度， 知識周囲の人の喫煙状況， 態度を質問した。教
育内容は， 諸外国および日本の喫煙防止教育の教育内【症例】51歳の女性で約2ヶ月間の体重および近赤法

容・方法及びその効果を検討した結果， 対象の年齢・とインピ ー ダンス法の%Fの変化を観察した。体重は

性別等を加味し作成した。

13kg減少し， 近赤法の%Fは2.6%, インピ ー ダンス〈結果および考察〉

法は18.2%減少した。13kgの体重の減少からはイン

事前テスト時の本人の過去1ヶ月の喫煙行動は， 2

ピ ー ダンス法が%Fの変化をよりよく反映していると9 本以上吸った者 6 %, 20本以上吸った者 7 %で， 吸 っ思われ， 近赤法は超肥満の場合の%Fの推定には問題ていない者は87%だった。この結果は， 他の看護学生があると考えられる。

を対象とした調査とほぼ同様の喫煙者率だった。

【まとめ】近赤法の測定値は体脂肪量測定の標準的な教育前後の変化では， 知識項目に関して， 喫煙者の方法である水中法や， フィ ー ルドで用いられている長場合は 1項目を除いて，

嶺法と有意に高い相関があった。しかし， やせや肥満かった。その一方，者に使用する上での問題もあり今後の検討課題であるで有意に知識得点が上昇していた。

が， 近赤法は簡単で被験者への負担が少ないなどの利している項目はな
15項目中 9項目

喫煙行動の変化では， 事前テスト時の喫煙者の中で点があり， 臨床や検診時の肥満の評価に利用できるもlケ月に20本以上吸う者には教育による変化が見られののひとつと思われる。

なかったが，

2 -19本吸っていた者の67%は事後テス

ト時に喫煙しておらず， 効果があったと考えられた。
220)看護学生に対する喫煙防止教育の効果
帝京平成短期大学〇岡田加奈子〈結論〉
今回の結果から，1ヶ月の喫煙本数 2 -19本と少な〈目的〉

い者に対しても， 喫煙防止教育と類似した内容で効果

すでに喫煙を開始した人に対しての喫煙行動をやめがあがると考えられた。しかし，るための喫煙教育は， 喫煙の依存性の為， 大変むずか始したり， 少ない喫煙本数であったのに， 喫煙量が増しいと指摘されてきた。そのために小中高校生のまだえたりする者も見られ， 問題点も残された。

喫煙を開始していない人に対する教育である喫煙防止

また，1ヶ月に20本以上吸うような喫煙を常習的に教育の開発とその効果の検討が学校保健分野でなされ行なっている者に対しては， 従来より指摘されているてきた。

とうり， 個別に指導・教育し， 内容・方法も再考する

近年， 看護婦の喫煙者率の高さが指摘されている。

必要が示唆される結果が得られた。

将来， 看護婦となる看護学生にとっては， 本人の健康の問題という以上に， 将来， 健康教育の一端をになう

質疑応答

者として， 喫煙に関する知識， 態度， 行動を適切に形

弘前大学名誉教授

品川：大変大切な御報告， ありが成していくことが重要であると考えられる。そのためとうございました。 1 つお尋ねしますが， 只今の御に， 看護学生に喫煙防止教育， もしくは喫煙教育を行調査の中には， 未成年者がどれくらい含まれていた

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一般演題内容・質疑応答
でしょうか。
といいますのは， 最近イギリスのCaucetという雑誌が， 日本における高喫煙率や未成年者が容易に煙草を入手できる実態を皮肉まじりに記載していたからです。
どうぞ， 末長く， この「禁煙」という困難な問題と取り組んで下さい 。
岡田：自動販売機は， 諸外国では禁止されている国も多いし， 日本でも廃止の声も高いのに， いまだに規制されていません。 近年， 日本の喫煙状況もきびし
くなってきましたが，

日本の女性の一般の喫煙者率に比べ， 看護婦は3倍以上という報告もあることから， 今後より広い視野での検討を行っていきたいと
思います。
鶴田病院

渋谷：調査後に再度喫煙しているか否か。

今年の状況を知りたい。
岡田：その後の喫煙行動の追加調査は， 本年11月に行
なう予定でおります。 調査した後， 御報告させて頂きたいと考えております。

124

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日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
1.

(名

称）

本会は， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）とする。
2.

(目

的）

本会は， 会則第 2 条第3項による学会誌の発行に関わる企画運営のために， 会則第7条3項，4項に基づいて置かれる。
3.

(委員会）
本会の運営は， 日本看護研究学会理事の中より若干名の委員を選出する。 任期は役員任期期間とし， 再任を妨げない。
2)委員の中から委員長を互選する。 委員長は本会を総務する。

4.

(査 読）
委員会があらかじめ査読者を若干名選出し， 理事会の議を経て日本看護研究学会雑誌 に公告する。
2)会員以外の査読者には手当を支給することが出来る。

3)任期は役員任期期間とし再任を妨げない。
4)投稿された論文の査読は3名以上（委員長を含めて）の査読者で行う。
5. この規定は昭和59年12月 1日より発効する。
付則
平成5年7月30日 一部改正実施する。

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日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員 とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は、 刷り上がり超過分，

論文類別
原制限頁数 原稿枚数（含図表）

著

1 0頁

約4 5枚

説

1 0頁

約4 5枚

壇

2頁

約 9枚

事業報告

3頁

約1 5枚

そ の他

2頁

約 9枚

論

1頁につき実費とする。

原稿用紙 ( 400字詰） 5枚弱で刷り上り 1頁といわれている。 図表は大小あるが，1つが原稿用紙

1枚分以上と考える。

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は，30円x刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）

4 . 図表は， B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5 . 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題．

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記し， 希望する原稿種別を朱書すること。 又， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合， 別刷＊部と朱書すること。
6 . 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コビ ー 2 部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は， 原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が，2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

尚， 校正の際の加筆は一切認めない。
9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10. (原稿送付先）〒260 千葉市中央区亥鼻1 - 8- 1
内

継続看護研究 部尚， 封筒の表に，

海

千葉大学看護学 部看護 実践研究指導センタ ー 内
滉 宛「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送のこと。

11. この規定は， 昭和59年12月1 日 より発効する。
付則1)平成5 年7月30日

126

一部改正実施する。

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日本看護研究学会原稿執筆要項
1 . 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字， 新かなづかいを用い， 楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可能）
3 . 原著の構成は， I. 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， III. 研究結果（研究成績），
IV. 文献， とし， 項目分けは， 1. 2 . …， 1) 2 )…， ①， ②…の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。 特定分野のみで用いらをる単位，
略号， 符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること：mg, Eq

イタリックを用 い る場

合は， その下にアンダ ー ラインを付すること。
5 . 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表は， 原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の引用箇所の肩に 1) . 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用番
号順に整理して記載する。 文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ， 00他とする。
雑誌略名は邦文誌では， 医学中央雑誌ゞ 欧文誌では，INDEX MEDICUS 及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析ース トレス認知， コ ー ビング；及びBURN OUT の関係ー看護研究， 21(2 ), pp.159-172 , 1988
; Henderaon , V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs . Adm. Q.,
9 (4), pp. 1 - 9 , Snmmer 1985.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社， 東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学（本間日臣
他編）， 214- 2 2 9, 医学書院， 東京，1986.
; Freeman & Heinrich : Community Health Nunsing Practice , W. B . Saunders
Company, Philadelphia , 1981, 橋本正巳監約， 地域保健と看護活動ー理論とウンダ ー ス， 東京，1984.
7 . 原著投稿に際しては， 2 50語程度の英文抄録(Abstract)及び， その和文( 400字程度） を付けること。
8 . 英文タイトルは， 最初（文頭）及び前置詞、 冠詞、接続詞以外の単語の最初の 文字を大文字とする。
9 . この規定 は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付則1)平成 5 年 7月30日

一部改正実施する。

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日本看護研究学会近畿• 北陸地方会、 中国・四国地方会
第5 回 NEW 看護学「六甲セミナ ー 」のご案内
日本看護研究学会近畿•北陸地方会， 中国・四国地方会では， 昨年の京都セミナ ー に引き続き， テ ー マ「Touch(タッチ）Part II」として企画しました。
多数の方のご参加を心よりお待ち致しております。

記
日
場

2 日間
時：平成5年10月 9 日（土） ・10日（日）所：神戸大学文学部 滝川記念学術交流会館
神戸市六甲台町1 - 1 (阪急「六甲」駅より， 市バス36系統鶴甲団地行き「文理農学部前」下車，徒歩5分）
募集定員：120名 （受付は先着順とし， 定員になり次第締め切ります。）
参加費用：第1 日目のみ参加 4,000円
第1・ 2 日目参加 5,000円
懇親会( 1 日目） 5,000円※2 日目の昼食にお弁当（お茶付き•1,000円）を申し込みされる方は参加申し込み時にお知らせ下さい。
参加申し込みについて：
往復はがきにて申し込みください。尚， 返信用はがきにも氏名・住所をご記入ください。
申し込み 締め切りは 8 月末日と致します。
申し込み •お問い合わせ先：〒650 神戸市中央区楠町7丁目 5番2号
神 戸 大 学 医 学 部附属病院 看 護部
「第5回 NEW看護学セミナ ー 」
TEL

新 道 幸 恵 • 吉 田
078 (341) 7451 内線6255 •6256

智美「 Touch Part II 」

テ ー マ：
プログラム：
10月 9 日（土）12: oo13: 00- 14: 00
14: 00- 15: 00

15: 15- 16: 15
17: 00
18: 00- 20: 00
10月10日（日）9 : oo-10: 30-

12: 00- 13: 00
13: 00- 14: 00
14: 00- 16: 00
16: 30128

受付開始
コミュ ニ ケ ー ションとタッチ
岡 田 安 弘（神戸大学医学部生理学第一講座 教授）
タッチングと人間学
島 田 照 三（元神戸大学医学部精神神経科学講座 助教授）
看護技術における手
野 村 志穂子（聖隷クリストファ ー看護大学 助教授）
閉会
懇 親 会（於：三宮タ ー ミナルホテル， レストラン シャンテクレ ー ル ）セラビュ ー テックタッチと気
字（順天堂医療短期大学 助教授）
松 本
ピデオセッション「Hand Massage Presense and Behavior」
作： Mariah Shyder博士（ミネソタ大学 教授）
Ellen C.Egan 博士（ミネソタ大学 助教授）
解説：野 島 良 子（広島大学医学部保健学科 教授）
昼食
タッチについての調査・研究報告 神 戸大 学看護部研究会グル ー プ
グル ー プワ ー ク（気功・タッチ等）
閉会
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No. 3

1993

務

局

便

り

1. 平成5年度会費の納入について
平成5年度会費をまだ納めていない方は、 お早めにお振り込み下さるようお願い致します。 雑誌の発送は， 第1 6巻2号より停止しております。
入金次第 発送致します。 お納めいただく金額は、 下記の通りです。
7,000円
平成5年度 会費 一 般
役 員（評議員） 10,000円
郵便振込
支払い方法
郵便振替 東京0-37136
払い込み先
くださし＼ 〇に会員番号を必ず2.
して1年余りになりますが， 旧事務局（千葉大学看護学部）にご連絡をの方がおります。 ご連絡， お〒260 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10 TEL 043-221-2331
FAX 043-221-2332
事務局開局曜日
開 局 時 間

月曜日から金曜日まで
午前10時から午後3時まで

3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情をいただくことがあります。 事務局で調査し，出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所，
所属変更の場合は， 必ず葉書か， 封書で事務局迄ご連絡下さい。
により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は， 必ず会員番号をご記人下さい。
4. 下記の方が住所不明です。
します。

岡野

かつ子

じの方は， 本人， または事務局までご連絡をお
嘉会

大元 由香
関 みつ

美樹

い致

上村ふさ江

日 本 看 護研究学会雑
第1 6巻

3

平成5年8月20日

印刷

平成5年9月20日

発行

発行所 日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1- 2 - 10

編集委員
委 員長

内海

窓

滉（千葉大学看護学部）

尚

FAX 043-221-2332

池田 明子（北里大学看護学部）
大名門裕子（高知女子大学家政学部看護学科）

発 行

玄田 公子（京都府立医科大学医療技術短期大学部）

責任者

木場 冨喜（元熊本大学教育学部）

印刷所 （株）

正 文 社〒260 千葉市中央区都町2-5-5

野島 良子（広島大学医学部保健学科）
山口043-221―2331

意04 3 - 2 3 3- 2 2 35

桂子

日Vol. 16 No. 3

1993

臼旦診醤を国讃君る詩怜臣器わりま駁忌l

監修／福岡康子 ・ 内藤寿喜子•藤村龍子•関戸好子・大竹政子 執筆／慶応義塾大学病院看護部
各巻● B5判. 2色刷 ※定価は消費税込みo〈本シリ ーズの特色〉◎ NANDA(北米行護診断協会）の石護診断分類を参号に ． 慶応義塾大学病院独自の行護診断／共同問題を設定。 スタンダ ード・
ケアプランのガイダンスとして構成した。
◎ケアプランの作成に欠かせないデ ー タペ ー スやアセス メ ント項目と行護診断ラペル． 行護目標． 援助内容を整理・集約するととも に ． 石護診断ごとに石護計画の実例を提示した。
◎臨床の場で役立つよう， メ ディカルモデルを採用。 系統器官別.'I:要疾患別に石護過程展間のための標準指針がすぐにひもとける。
◎従来の 「疾患行，；見からの脱皮を図り 、 石渡の主体性・専門性を活かした石護計画の標準化や記録方式の改善を模索している
施設には恰好の指針となる 。 また ． 臨床実習で石護過程を学ぷ学生にも恰好のアセス メ ントガイドになる。

[I]内科 I

� 整形外科

整形外科疾患患者の看護

呼吸器疾患患者の看護
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固泌尿器科

内科II

消化器疾患患者の看設
内分泌疾患患者の看護
栄養・代謝障害患者の看護
434頁 ・ 定価4,400 円

固内科HI神経・筋疾患患者の看設
血液・造血器疾患患者の看護
腎疾患患者の看護
膠原病患者の看護
予400 頁 ・ 予価4,400 円

B 外科 I

認尿器疾患患者の看護
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匡り技引胄沫斗. ff:勿戎外禾斗
皮膚疾患患者の看渡
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眼疾患患者の看護
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呼吸器疾患患者の看護
循環器疾患患者の看護
予332 頁 ・ 予価3,700 円

精神障害患者の看護
予176 頁 ・ 予価2,000 円

固外科II⑫産科。婦人科

恒外科HI]国 4 ヽ児尼和｝

妊婦 ・ 産婦 ・ 褥婦の看護
婦人生殖器疾患患者の看護
予288 頁 ・ 予価3,000 円

消化器疾患患者の看護
466頁 ・ 定価4,600 円
脳神経疾患患者の看護
内分泌疾患患者の看護
予282頁 ・ 予価3,300 円

他は続刊（平成5年8月現在）。

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小児疾患患者の看渡予256 頁 ・ 予価3,000 円

悪102 東京都千代田区九段北 3丁目2-4合(03)3263-7666• 振替

東京0-114708

世界の多くの国々で人口の高齢化が着実に進み ， それに伴って老人に対する保健医療サ ー ピスの需要や看護ケアヘのニ ー ドが日増しに増大してきた。本書は ， 科学的理論と日常的実践の統合をはかりながら ， 老人看護と いう一 つの専門分野の全体像と特殊性をきわめて明確に浮き彫リにした ， まことに画期的なテキストフッ
クである。事例研究をふまえて構築された看護過程モデルがいく
つか紹介されているがそれらは ， 確実に今後の老人看護実践の科学的基盤となりうるものであろう。

身体的変化とケア
老人看護学の科学と実践に不可欠な基礎知識を述べた第1巻に続き ， 本書では ， 加齢に関するさまさまな生物学的理 論 ， 細胞や器官のレペルで見た加齢現象 ， 加齢に伴って生じてくる身体各系統の正常な変化と病理学的な変化
およびそれらに対する看護過程が述ぺられる。
新しい看護専門領域としての老人看護学のなかの身体的ケアにかかわる内容がきわめて整然とわかりやすく説明されており ， わが国の看護婦の実践にも直接役立つものであろう な著
訳

学の基礎
老人看護学の全体的な概念枠組み ， 老人着護実践のモデル（主としてオレム理論による），老人のアセスメントの課題と方法 ， 老人看護における理論的問題成人・母性・小児・精神と並ぷ看護専門領域の一つとしての老人看護の展望なと ， 老人看護の科学と実践に不可欠な基礎知識が述べられ
る。
訳

小野寺杜紀

原礼子

● B5判168頁図27定価3,605円（税込） 1992
〒400 (ISBN4-260-36121-XJ

メアリ ー A. アテソン

エレアノ ー ル s. マコ ー ネル

身体的変化の看護診断

石塚百合子
黒江ゆり子

加齢に伴って生じる身体的変化に対する看護診断が詳し

武川清美

く論じられる。あわせて薬物や栄養に関する諸問題が取森田夏実

リ上げられる。

安村

誠司

訳

粟生田友子
小松浩子

●主要内容

小野寺杜紀
長谷川真実

黒江ゆり子
安村誠司

● B5判70頁定価未定

ーへ加齢に関する生物学的理論
外皮系の変化
加齢に伴って生じる身体的変化に対する看護診断が詳し

図筋骨格系の変化く論じられる。あわせて薬物や栄養に関する諸問題が取④心血管系の変化

リ上げられる。

—―呼暖器系の変化

訳

大川峯子
津波古澄子

長田久雄

北嶋美枝

久永ひさ子

古谷野亘

真島真理

● B5判 170頁定価未定
消化器系の変化泌尿生殖器系の変化
内分泌系の変化老人に医療を提供するシステム ， およひ各種の臨床の場（病院 ， 在宅 ， 老人ホ ー ムなど）における看護診断な ら⑲感覚器の変化

びにケアの特性が述べられる。

● B5判228頁図81写真28定価4,429円（税込）
1993〒400 [ISBN4-260-36122-8l

医学書院

訳

荒川唱子

小野寺杜紀

橋本迪生

● B5判200頁定価未定

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