女性・子ども・青少年のための投資

No. 3

GFF MONITOROCTOBER 2021

包摂的で持続可能な保健システム構築に向けた取組み

グローバル・ファイナンシング・ファシリティ
（ GFF ）は、リプロダクティブ・ヘルス（ 性と生殖に関する健康 ）並びに母子・青少年の健康・栄養の改善を目的とする資金調達プラットフォームです。
日本国際交流センター（ JCIE ）では、GFF に関する理解を促進するために、GFF の最新情報を皆さまにお届けするニュースレター「 GFF Monitor」を発行しています。

「約 25 週間で約 25 年分後退した。」
ゴールキーパーズ・レポート「 GFF へ投資することは、今、国際社会が（2020 年 9月）できる最良の投資のひとつです。GFFは、今まさに各国が COVID-19 対策と復興に必要な大規模な変革を促し、女性や子ど「ジェンダーにもとづく暴力の激増、失業も、青少年の基本的ニーズである健康のや家庭内ケアの負担増加に加えて、命を権利を実現させることができるのです。」

救う基本的な医療サービスを受けられなPATH・市民社会代表

いことも、女性や青少年、子どもたちへのポリーヌ・イルング

パンデミックの二次的な影響です。」
コートジボワール保健大臣

ウージェンヌ・アカ・アウエレ

パンデミック以前の成果を取り戻す（ 出 典 : Global Financing Facility launches US$1.2 billion
funding campaign to stop secondary health crisis for
women and children due to COVID-19 pandemic（リンク））

筆すべき成果を上げてきました。しかし、COVID-19 パンデミッ―“ Reclaim the Gains ”増資キャンペーンが始動

クは直接的な被害にとどまらず、深刻な「副次的な健康危機 」「女性・子ども・青少年のためのグローバル・ファイナンシング・クセスが世界的にきわめて不平等であることから、低・中所得ファシリティ（ GFF）」は、2021-2025 年に必要な資金調達の国がパンデミック以前の経済活動を取り戻すことはしばらく困ための投資計画（Investment Case）を発表しました。GFFは、難です。その結果、最貧国の財政はますます逼迫し、積極的な今後 5 年間に必要な25 億ドルのうち、新型コロナウイルス感染介入なしには、自国の保健分野への支出が今後低下していくこ症（ COVID-19）パンデミック以前の成果を取り戻す（ Reclaimとが懸念されます。

を引き起こしています。また、有効な COVID-19ワクチンへのア

これまでの成果からの後退に歯止めをかけ、パンデミック以

the Gains）ためには、早急に12 億ドルを2021年末までに前倒前の成果を取り戻すために今回の増資キャンペーンが必要であしで調達しなければならないと訴えています。

るとGFFは呼びかけています。

最終調達目標の 25 億ドルの資金によって、GFFは活動を36カ国から50カ国に拡大し、持続可能な開発目標（ SDGs）達成

1.パンデミック以前の必須保健サービスを取り戻す

期限の 2030 年までに1,800 万人の命を救い、527億ドルの追加資金を、女性と子ども、青少年の健康と栄養の改善のために動GFFは、COVID-19 関連医療ツールへのアクセスを加速させる員することを目指します。投資計画はそのための具体的な戦略

Access to COVID-19 Tools（ACT）Accelerator（COVID-19です。

関連医療ツールへのアクセス・アクセラレーター、以下「 ACTCOVID-19 パンデミック以前、世界の最貧国の多くが、女性アクセラレーター」）の中で保健システム強化の柱を担う機関のや子ども、青少年の健康や栄養の改善に真摯に取り組み、特一つとして、世界銀行（ 世銀 ）や世界エイズ・結核・マラリア対策

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女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITOR基金（グローバルファンド）と協働し、パートナー機関や各国政

図2

府の事業を補完、強化しています。COVID-19ワクチンなど医療ツールへのアクセスを確保するだけでなく、必要な保健サーGFFの新規投資による母子の死亡率削減効果の見積もり

妊産婦死亡率（1000生児出生あたり）

ビスを提供するコミュニティレベルで保健医療に携わる人々の350

能力強化、サービス提供におけるイノベーションなどを支援し297.92

300ています。具体的には 2025 年までに、以下のような必須保健GFFの投資なし250サービス提供の拡大を目指しています。

195.9200GFFの投資あり

150100• 新たに 5,600 万人以上の女性が専門的訓練を受けた出産介

15 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030
222222222222222

20

助者（ Skilled Birth Attendant ）の下で安全に出産できるようにする。

新生児死亡率（1000生児出生あたり）• 新たに 4 億 5,800 万人の子どもたちが、下痢による脱水症状30や死亡を防ぐための経口補水治療を受ける。

25• 約 2,500 万人の女性と思春期の少女による、望まない妊娠

22.7

GFFの投資なし

2016.315を防ぐために近代的な避妊法へのアクセスを確保する。

GFFの投資あり

1052. より多く、効果的な資金の動員

15 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030
22222222222222220

GFFの重要な役割は資金調達の「触媒 」となり、世銀の譲許的融資や各国の国内予算を女性、子どもや青少年の健康や5歳未満時死亡率（1000生児出生あたり）栄養の分野に動員することです。国内予算の増額は GFF の戦70

略の中核をなすもので、2030 年までに動員を目指す総額 527

6045.85

50億ドルの追加資金の内、自国資金は 63%（326 億ドル）を占めGFFの投資なし40ると試算しています。また、医薬品のコスト削減や医療従事者30の能力向上、デジタル・イノベーションなどを支援することで、1037.8

GFFの投資あり20限られた資金や資源のより効果的・効率的な活用も図ります。

15 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 03022222222222222220

その効果は 86 億ドルと見込まれています。GFFの事業実施国は自立と持続可能性にむけて、健康と栄養に関する国内投資（出典:Global Financing Facility, Reclaim the Gains, The case for investingin the Global Financing Facility 2021-2025, Figure 4よりJCIE作成)

計画の 50%を国内予算で賄うことを目指していますが、2025年までにGFF 参加国の 75%（27か国 ）がこの目標に達することが見込まれます（ 図 1）。自国資金の効果的な調達は世銀やその他の国際機関からの資金を呼び込むことにもつながり、それらの追加資金は 152 億ドルと見込まれています。

3. より健康で公平な未来を築く
COVID-19 パンデミックからの回復に伴い、各国がふたたび女性や子ども、青少年のための必要不可欠な保健サービス

図1
80%や効果が実証されている施策へ投資することは、多くの新しい投資計画における国内予算投入が50％以上の国の見込み命を救い、より健康な次世代を育て生産性の高い人的資本の育成につながります。

70%

GFFの貢献によって2030 年までに見込まれる具体的な成果

75%

60%
50%には以下があります。
• 新 生児と5 歳未満児の死亡数を現在の 3 分の 1以上である

40%

約 1,350 万人分減らす。

30%
20%
10%
0%

• 妊産婦死亡率をほぼ 3 分の 1に減らし、100 万人以上の命を救う。

32%
2016-2020• 少なくとも 350 万件の死産を防ぐ。
GFF の触媒的な活動は、各国が最も優先順位の高い保健2021-2025

分野の施策へ取り組むことを促し、SDGs の保健目標である（出典: Global Financing Facility, Reclaim the Gains, The case for investingin the Global Financing Facility 2021-2025. Figure3よりJCIE作成)

乳幼児死亡率と妊産婦死亡率の削減に大きく貢献することで1,800 万人の命を救うことを目指します（ 図 2）。

2女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITOR

パンデミック以前の成果を取り戻し、2030 年の SDGs 達成回復に併せてジェンダーに目配りしたより公平で強靭な保健シに向けて歩を進めるためには今後 5 年間で 25 億ドルの資金がステムの構築などへの投資を引き続き行います。また、既存の必要です。図 3 は、資金の内訳をまとめたものです。そのうち、GFFパートナー国へのコミットメントを守りつつ、2025 年には2021年末までに12 億ドルを確保することが急務ですが、そのGFF 事業実施国を今の 36 か国から 50 か国に増やすことを目

資金の 6 割（7 億ドル）は COVID-19 パンデミックによる後退指します。

を回復させることに使われます。同時に、パンデミックからの図3

GFFによる投資要請の概要

先行投資（2021-2023会計年度）（単位：100万米ドル）$140

投資全体（2021-2025会計年度）（単位：100万米ドル）$294$14$46$700$300$42$96$820$548

GFF戦略実施

GFF戦略実施

新規グラントサイクル（ 2015-2016支援開始の6ヵ国が対象）

運営費用

COVID-19対応と復旧技術支援

新規助成（6カ国から開始）

50カ国への拡大

COVID-19対応と復旧技術支援

$700

運営費用

出典：Global Financing Facility, Reclaim the Gains, The case for investingin the Global Financing Facility 2021-2025, Figure 6よりJCIE仮訳)

COVID-19 対策の最前線―
モザンビークの GFFリエゾン・オフィサーの挑戦
多くの 低 所 得 国 に お ける 新 型コロナウイルス 感 染 症を受け、その変革実現に向けて多数の国際パートナー機関の（ COVID-19）との闘いは、ワクチンの普及によって感染を防ぐ連携と調整を主導しています。政府と国際機関との複数の調整だけでなく、パンデミックによって引き起こされた女性や子どメカニズムを通じて「政府が運転席について開発を進める」こも、青少年の「副次的な健康危機 」を食い止めることでもありとを、政府側に立ってサポートすることが GFFの役割、価値なます。GFF の事業実施国であるモザンビークで、その闘いののです、とタニアさんは言います。具体的には、政府の政策立最前線に立つ GFFのリエゾン・オフィサー兼 GFF 事務局フォー案から、予算の獲得、モニタリングのための指標測定や評価とカル・ポイントのタニア・オルティス・ダ・ズニーガさんにお話いった事業実践のあらゆる段階で、GFF が擁する豊富な専門を聞きました。

的知見を動員して、保健省の日々の業務へ技術協力を行っています。特定の保健課題への取り組みに特化した他の国際機関「政府チームの一員となって 」とは異なり、政府のアドバイザーという立場にあるため、GFFは外部機関は入れない省内の会議への出席も許されている、タニアさんはモザンビークの保健省内に事務所を構え、モザとのことです。

ンビーク政府の COVID-19 対策の陣頭指揮をとる保健省の開発協力局長（ Director of Development and Cooperation）を「パンデミックの副次的健康危機をいち早く察知 」直接サポートしています。具体的には、実に十近い国際機関のこのような GFF の役割は、COVID-19 対策によっても大いパートナーやドナー国援助機関の代表者との窓口となり様々なに生かされました。パンデミックが発生した直後に、GFF は、案件の調整役として奔走しています。
これまでモザンビークでは、保健分野の中で国際機関が支人材配置、症例管理、サーベイランス、国境対策などテーマご援する政策や事業は対象疾患に沿った縦割りであったのですとのテクニカルワーキンググループを立ち上げ、そこからあがっが、GFFは、2020 年 12月に政府が保健分野への国際援助をてくるリアルタイムの情報をパートナー機関と構成する委員会で統合するセクターワイド・アプローチ（ SWAP）を策定したこと共有し、それをもとに政府と連携してパンデミック対策に取り

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女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITOR組んできました。ワーキンググループを通じて現場の情報を迅使われています。その一例は、COVID-19 対策の最前線にい速に収集し、複数のパートナー機関やモザンビーク政府との情るコミュニティヘルスワーカーへの支援です。ワーカーたちの安報共有をタイムリーに行うことで適切な対策を講じることに寄全を守ることを優先しながら、パンデミック対策に沿った職務与したことが GFFの強みであったと言います。の見直しなどを行っている、ということです。

何より、COVID-19 パンデミック以前から GFF の支援で整「 GFF の目に見える成果 」

備が進んでいた保健サービスのデータによって、パンデミックが「副次的な健康危機 」を引き起こしていることをいち早く察

GFFの仕事のやりがいを感じるのはどんな時でしょうか？と知、周知することができたと言います。たとえば、モザンビークいう質問に、タニアさんは「インパクトが見えること、変革が起では他のパートナー機関と協働のプライマリーヘルスケア強化きているのを目の前で見ることができること」だと答えました。

事業の一環で栄養プログラムを実施していましたが、栄養関連

モザンビークでは保健大臣など政府のリーダーが本気で女性サービスが混乱、停滞していることがデータにより判明したたや子ども、青少年の命と健康のためを思って働く「変革の主体」

め、緊急対策を講じることができました。

であるので、この分野での前進の機運が高まっている、と言います。GFFの事業モデルは他の国でも成功し、政府も国際機関

世銀との連携は GFF の強みです。世銀はモザンビークへ
COVID-19ワクチンプログラムのために1億ドルの資金を提供パートナーも賛同している、とタニアさんは強調します。GFFはしていますが、その中には GFF の1,500 万ドルの助成金が組「目に見える成果を上げているのです」という力強い言葉でタニみ込まれています。その資金は女性や子ども、青少年に必要なアさんとのインタビューを終えました。

保健サービスの提供をパンデミックの渦中でも確保することにMore about GFF

栄養と健康の切っても切れない関係

近年まで、「栄養 」つまりどのような食べ物をどれだけ摂取す

銀との連携はGFFの独特るのかというのは、ある程度個人の選択と行動の問題であるとなモデルですが、世銀融いう認識でした。しかし、世界的に栄養不良が拡大している厳資と結びついているGFF

しい状況に向き合うため、国際社会として栄養改善を進めるたの資金の30% が栄養に投めの、多セクターにまたがる包括的な取り組みが加速していま入されています。たとえば、す。世界は今、「栄養不良の二重負荷」に脅かされています。世カンボジアとタンザニア

界では 9人に1人、約 8 億 2 千万人が、飢餓もしくは「低栄養 」

では、あらゆる母子保健に苦しむ一方で、3人に1人が肥満など「過栄養 」であると推定

サービスに栄養の要素をされており、さらに多くの低・中所得国ではこの両方が同時進取り入れることを後押しし行しています。ています。モザンビークで

栄養は SDGs の17目標のうち、実に12 の目標達成に不可欠

は人 材 育成に取り組み、な要素とされていますが、当然ながら栄養とは切っても切れなコミュニティや医療施設レいのが健康に関する目標です。たとえば、5 歳未満の子どもの死ベルで質の高い栄養サー亡者数のほぼ半数が栄養不良によって命を落としています。そビスの提供に寄与していの因果関係は個人のレベルで考えると当たり前ともいえますが、ます。そして、グアテマラ、コンゴ民主共和国、カメルーンでは、国や国際機関の政策や事業においては、これまで必ずしも統合微量栄養素のサプリメントやすぐに使える治療用食品などの栄されていなかったのです。保健分野では、疾患に対する医薬品養商品の提供を統合するために、サプライチェーンの機能強化などの提供が政策介入の主流であり、多くの疾患を引き起こすを支援しています。

ガーナ、ビリムノース郡のコミュニティで、毎月実施されている成長モニタリングの様子。

主要因の一つである栄養不良や食生活の改善は必ずしも優先課題ではありませんでした。
GFFは保健と栄養の統合を実践しています。GFFの特長は、編集・発行

女性と子ども、青少年の健康の改善に寄与する、多様な分野と（ 公財）日本国際交流センター（ JCIE）

セクターのステークホルダーを投資計画の策定やその実施にお〒107-0052 東京都港区赤坂 1丁目1番 12 号 明産溜池ビル 7F
Tel: 03-6277-7811（ 代表 ）

いて国レベルで結集することですが、栄養改善のサービスを保

執筆協力：渡辺 啓子 (オフィス・ブリッジK ）健システムに組み入れることでその特長を発揮しています。世

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