医療安全対策
実践レポート⑧

各病院での薬剤師による医療安全に対する取組みをシリーズでご紹介します。などの評価をいただいています。また替薬が約4割

看護師からは「処方切れのリスクが低を占めました。

下した」「残数確認は患者さんのコン院内未採用のプライアンスチェックにもつながってい持参薬から代る」などの声も聞かれました。現在は、替薬への切替

回復期リハビリテーション病棟でも、要え時には、規望に応えて薬剤師が同様の方法で格間違いや重処方代行入力を行っています。

複投与などのことによる反響はいかがですか。

田中

リスクが 生じ病院長：橋本 浩三

小松

整形外科医からは、病棟薬剤代行入力を行った薬剤の状況と内容やすくなります。持参薬鑑別報告書

設師の関与により「薬剤名や規格のチェを3ヵ月間調査したところ、代行入力作成や処方代行入力などに薬剤師ックが正確になった」「持参薬の要不件数83件のうち規格違い薬が9％、が関わることで、リスク低減に大きく貢要、適否も確認してくれるので助かる」

同種薬が21％、同効薬が11％と、代献しています。

代替薬切替え時のリスク低減に向けた持参薬管理
特定医療法人仁生会 細木病院 医療技術部 薬剤室

細木病院では、持参薬管理をはじめ、安全性向上のために種々の取組みを進めています。残数管理では、「 持参薬管理表」を活用し、病棟薬剤師と看護師が協働で確認しています。
また入院処方への切替え時には、病棟薬剤師による処方代行入力を行っています。それらの取組みについて、医療技術部長・薬剤室顧問の田中照夫先生と、薬剤室長の小松めぐみ先生、薬剤室係長の八木亜紀子先生にお聞きしました。

を確認しながら入力。
• 入力内容は別の病棟薬剤師とダブルチェック。

院内未採用薬から代替薬への切替え時のリスクが低減
持参薬の管理方法を変更した

特定医療法人仁生会 細木病院の概要〒780‐8535
高知県高知市大膳町37
立：1946年

病床数：320床
診療科：24科
薬剤部：9名•「持参薬鑑別報告書」の記載内容（平成26年5月現在）

図表1 病棟薬剤師による持参薬管理業務の流れについてお教えください。
田中 ヒューマンエラーを誘発しな業務を行っており、看護師から相談の問合せが少なあったインシデントに対しては、双方がくありませ ん

連携をとりながら、薬剤師の視点で対でした。そこで策をアドバイスしています。

2012年11月、「持参薬管理表」に記載

整形外科病棟

持参薬の鑑別・残数管理・処方代行入力に病棟薬剤師が関与の持参薬の鑑することが重要です。その取組みの持参薬管理の方法を見直された

処方代行入力一環として、QC（Quality Control）

経緯と、改善点をお聞かせください。の方法を以下のように変更しました

活動など、職員の自主的な業務改善

八木

（図表1）
。

い環境、起こったエラーが事故に発従来、入院時の持参薬管理や能力向上活動を推進しています。 については、病棟薬剤師が持参薬の別や残数確認、薬剤室長

小松めぐみ 先生

持参薬の鑑別（薬剤師）

鑑別と残数確認をした後、看護師が• 持参薬を鑑別し、薬剤名、用法・用定期的な研修会の実施や医療安全残数管理を行い、持参薬が切れる頃量、残日数、代替薬などを「持参薬管理室のメンバーによる全館巡視もに看護師から医師に処方入力（また鑑別報告書」（図表2）に記載、電行っています。

は医療秘書に代行入力）を依頼して子カルテに登録。院内未採用薬

小松いました。その際、次のようなリスクがについては、病棟薬剤師が医師認識されていました。に相談して代替薬を決定。

見した際に薬剤師全員で情報を共有し、即時にきめ細かな対策を立てて実践しています。また 薬

薬 剤 名などをカレンダー形 式の「持参薬管理表」（図表3）に記載。
• 病棟薬剤師が「持参薬管理表」
ををとることも、特に、手術が治療の中心となる整処方代行入力（薬剤師）

医 療 安 全に形外科では、内科系基礎疾患の治• 継続処方の代行入力を病棟薬剤不可欠です。

療薬が院内未採用だった場合など師が実施。

く、他 職 種と緊 密にコミュ
ニケーション

田中 照夫 先生

• 持参薬が切れる予定日、患者名、処方入力時（医師・医療秘書）［院内未採用の持参薬を代替薬へ切替える場合］
規格間違い
用法・用量の指示間違い
同効薬との重複投与

剤師だけでな医療技術部長・薬剤室 顧問

残数管理時
（看護師）
残数確認ミスによる処方切れ

持参薬鑑別報告書
ID0000000

氏名

●● ●●

生年月日

●●年●月●日

部署名

N3

残数管理
（薬剤師・看護師）
確認し、持参薬が切れる2〜3日前に看護師に残数確認を依頼。

代替薬
●●医院

薬剤名
注意事項
●●●●錠17.5mg→ 看護師は残数を確認後、病棟薬剤師に入院処方開始日を連絡

入院処方への継続処方を代行入力 ＊入力内容は別の薬剤師とダブルチェック

用法色
用量
残日数マーク
1T 週1回起床時
ピンク
7/18、25の2回分 ●●●●●●●●カプセル0.75μg 1C 1日1回朝食後
褐透24日分●●●●錠200
2T 1日1回朝食後
白24日分
●●●●
白●●●●錠50
1T 1日1回朝食後24日分●●●●

担当薬剤師 ●● ●●
採用
不採用
不採用
採用
不採用
不採用

薬効
当院該当薬剤名
ビスホスホネート製剤●●●●錠17.5mg
VD3製剤
カルシウム製剤●●●●200mg
鉄剤●●●●錠50「 持参薬鑑別報告書 」には、薬剤名、用法・用量、残日数、採用の有無、薬効、代替薬などを記載し、電子カルテに登録する。
提供：細木病院 医療技術部 薬剤室

図表3 持参薬管理表＊2回目以降の継続処方からは同一処方内容を医療秘書が代行入力

電子カルテに処方代行入力した旨を記載
持参薬が切れる予定日→ 医師は電子カルテ上で承認

調剤

また継続的な医療安全対策として、薬剤室では、インシデントを発処方代行入力

展しないシステムを病院全体で整備「持参薬管理表」を確認し持参薬が切れる2〜3日前に看護師に残数確認を依頼

八木 亜紀子 先生

図表2 持参薬鑑別報告書

依頼年月日 2013年7月12日

残数管理

医療安全への基本的な取組みに、薬剤師への鑑別エラーを事故に発展させないよう病院全体で自主的な活動を推進

当院では薬剤師が病棟に常駐して持参薬を鑑別し、「持参薬鑑別報告書」に記載、電子カルテに登録

病棟薬剤師が持参薬の処方

薬剤室係長

ID・患者名・薬剤名

薬剤師は、鑑別時の残日数から持参薬が切れる予定日を想定し、カレンダー形式の「持参薬管理表」の該当日欄に患者ID、患者氏名、薬剤名を記載する。

処方オーダ受付、調剤（調剤室）
処方せんと「持参薬鑑別報告書」を照合し、処方内容を再度確認

提供：細木病院 医療技術部 薬剤室

59%
9%

療安全対策をより積極的に進めていき療安全に寄与していきたいと思います。

たいと考えています。

田中小松

病棟薬剤師の関与がインシデン案などによる医薬品適正使用の推進がト低減に貢献することは、持参薬管理のますます求められます。それとともに、医をお聞かせください。

取組みでも示すことができました。2012

薬品を払い出したときから患者さんに渡八木

私はDIを担当し、電子カルテの年6月より病棟薬剤業務実施加算を算るまで、一貫して安全確保に目を光らせマスタ設定にも携わっています。これまで定していますが、対象となっていない病ることも薬剤師の重大な使命です。薬も、処方せん出力の際、ハイリスク薬の棟から薬剤師常駐の要望が少なくあり剤師としてのプライドと責任感を持ち、製品名の後に★印が自動的に記載さません。近年は積極的に腎機能などの医療安全に薬剤師が関わる意義を、エれて注意喚起するシステムなどを組ん

検査値に基づいた処方提案も行っておビデンスやアウトカムをもとに示していきできました。このようなシステム関連の医り、病棟業務を更に推進することで、医たいと考えています。

システム改善と病棟業務拡大が医療安全の推進に重要
医療安全に向けた今後の取組み

今後、病棟薬剤師には、処方提