“がん”と“陽子線治療”「がんの３大治療法」という言葉を聞いたことがある人も多いだろう。現在がんで行われている主な治療法のことで、外科療法（手術）、放射線療法、化学療法（抗がん剤）を指す。このうち放射線療法に含まれるのが陽子線治療だ。がんをピンポイントで攻撃する治療として今、世界的に注目を集めている。
陽子線治療が国内のメディアで盛んに取り 上 げ ら れ た の は ２ ０ １ ２ 年、「 北 酒 場 」
年死去）が「手などのヒット曲で知られる作詞家・直木賞作家のなかにし礼さん（療も、年以降、がんの種類によっては保しかし、当時は高嶺の花だった陽子線治高いんです」と講演で語っている。

んも「陽子線治療は３００万円とちょっとゆえに値段の高さがネックで、なかにしさであり、治療そのものは保険適用外。それ陽子線治療は厚生労働省が定める先進医療した」と発表したときだったろうか。ただ、術を受けずに陽子線治療で食道がんを克服20を聞いた。

ん治療センター施設長の不破信和医師に話年取り組む中部国際医療センター陽子線が放射線治療専門医で、陽子線治療にも長陽 子 線 治 療 と は ど う い う も の な の か？の保険適用となる対象が拡大した。

る。今年の診療報酬改定でも、陽子線治療険適用で受けられるようになってきてい16192―― がん病巣にピンポイントに照射！
今注目の陽子線治療について知る

中部国際医療センター
陽子線がん治療センター
施設長・医学博士

１９８１年三重大学医学部卒 業。愛 知 県 が ん セ ン タ ー
副 院 長 を 経 て、民 間 初 の 陽子線治療施設である南東北がん陽子線治療センター長に 就 任。兵 庫 県 立 粒 子 線 医療 セ ン タ ー 院 長（ ２ ０ １ ２年）、伊勢赤十字病院放射線治 療 科 部 長（ 年 ）を 歴 任し、 年 よ り 現 職。放 射 線
治 療 専 門 医。陽 子 線 治 療 が臨床試験や先進医療として行われていた時から陽子線治療に取り組む。Ｘ線（従来の放射線療法）、重粒子線の経験も豊富な放射線治療の第一人者。

不破 信和

2115

中部国際医療センター
TEL. 0574-66-1100〒 505-8510 岐阜県美濃加茂市健康のまち１丁目１10

美楽 10月号 2024

その後、年、年、年の改定で保険適消失・縮小させる」こと。陽子線治療は放射線療法の一種となります。

従 来の放 射 線 療 法 と 違 うのですか？

す。２０２４年２月に「令和６年度診療報

肺がんのステージⅠ期からⅡ A 期でん ※、手術後に再発した局所大腸がん ※、そ細胞がん ※、肝内胆管がん ※、進行性の膵がる電磁波や粒子線のこと。放射線には電磁放射線とは、放射性物質から放出され進行性の膵がん※

前立腺がん（転移を有するものを除く）

骨軟部腫瘍※※
肝細胞がん（４cm 以上）

肝内胆管がん※

手術後に再発した局所大腸がん※
早期肺がん（Ⅰ期〜ⅡA 期）
2024 年

ほかには、どのようながんが陽子線治療の保険適用の対象となっていますか？

2022 年

療法とは「放射線を体外または体内からがんにが あ り ま す。 従来の放射線治療

療 に は、 そ の 名

はＸ線を用いてを用いています。の 通 り、 陽 子 線

お り、 陽 子 線 治

陽子線

重粒子線

X線

Ｘ線と陽子線では効果に違いがあるのでしょうか？

粒子線ん剤などの法 は「 抗 がる」、化学療

縮 小 さ せん を 消 失・れ て き ま し た。 Ｘ 線 照 射 の 技 術 は 進 化 し、を集中させる」ことを課題に研究が進めら線）を集める」「がんのみに放射線（Ｘ線）

か 対 応 で き ず、「 が ん の 深 部 に 放 射 線（ Ｘようになりました。当初はがんの表面にし線が発見され、翌年から治療に応用される

放射線療法の始まりは１８９５年。Ｘ

放射線療法のイメージ

薬でがんを照 射 し、 が放射線

5

※手術で根治的な治療が困難なもの

陽子線治療とはどういう治療ですか？

陽子線治療装置（Romina.cialdella/CC BY-SA 4.0）

法 と は「 手 術 で が ん を 摘 出 す る 」、 放 射 線

放射線療法、化学療法があります。外科療が ん の 主 な 治 療 法 と し て、 外 科 療 法、3や重粒子線など

波 で あ る ガ ン マ 線、X 線 な ど が あ り、 粒

頭頸部悪性腫瘍（口腔・咽喉頭の扁平上皮がんを除く）
2018 年

対象がんとなります。

して前項で触れたステージⅠ期からⅡＡ期がんを除く）、骨軟部腫瘍 ※、４㎝以上の肝頭頸部悪性腫瘍（口腔・咽喉頭の扁平上皮

前 立 腺 が ん（ 転 移 を 有 す る も の を 除 く ）、用 の 対 象 が 拡 大 し て い ま す。 具 体 的 に は、

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酬改定」で公表され、６月から実施されて今年の診療報酬改定で、陽 子線 治 療 を 保 険 適 用 で 受 けられるがんとして新たに追加されたものは何になりますか？
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子線には陽子線418の早期肺がんが、陽子線治療で保険適用の※ 手術で根治的な治療が困難なものいます。

小児がん（限局性の固形悪性腫瘍）
2016 年

固 形 悪 性 腫 瘍 ） が 初 め て 保 険 適 用 と な り、

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1
がんの種類
保険適用年

2２０１６年４月に小児がん（限局性の陽子線治療の保険適用の対象について胃がんや大腸がんは治療の対象外■

保険適用外の腫瘍の場合は、全額が患者さんの自己負担となる

最新の放射線療法である「強度変調放射線■療 法（ Ｉ Ｍ Ｒ Ｔ ）」 で は、 コ ン ピ ュ ー タ ー正常な組織への影響が少ないため副作用を軽減できる制御で照射範囲や強度を調整し、がんに集■無痛で、皮膚に傷跡が残らない■日常生活を継続しながら通院治療ができ、社会復帰も容易■放射線の影響を受けやすい臓器の近くにある腫瘍にもより安全に照射可能■

X 線が効きにくい腫瘍や大きめの腫瘍（6㎝以上）の治療にも効果がある■

臓器の形態、機能を温存することができる

重粒子線治療という言葉も聞いたことがあります。陽子線治療とは別の治療ですか？

従来の放射線療法ではＸ線という電磁波 を 用 い、 陽 子 線 治 療 で は 粒 子 線 の 一 種、陽子線を用いていると説明しました。粒子線には重粒子線もあり、その重粒子線を用いた治療が重粒子線治療です。放射線（Ｘ線、陽子線、重粒子線）はがん細胞のＤＮ

Ａ を 切 断 し て が ん を 殺 し ま す。 Ｄ Ｎ Ａ の 切

れ味を簡単に比較すると、Ｘ線は切れ味はあまりよくなく、陽子線は程よく切れ、重粒子線は切れ味が非常によくてズドンと切れ る。 私 は 一 般 の 方 へ の 講 演 会 な ど で は、

力 の 差 を、 陽 子 線 は 忍 者、 重 粒 子 線 は お 相撲さんに例えて説明することがあります。

放射線療法の中では、重粒子線、陽子線、Ｘ線の順に優れている（＝がんを攻撃する力が強い）ということですか？

重 粒 子 線 は が ん 細 胞 を 殺 す 力 が 強 く、時に「究極の放射線治療」と例えられます。

しかし私は兵庫県立粒子線医療センターにとで、がん周辺の正常組織へのダメージはしました。当施設が、国内施設目となり日に陽子線がん治療センターが治療を開始

中部国際医療センターでは今年３月１

重粒子線より陽子線の方が向いているが子 線 は 決 し て 重 粒 子 線 に 劣 ら な い、 む し ろを経験しており、過去の治療成績から、陽在籍していた際、重粒子線と陽子線の両方最小限に、最大のエネルギーでがんを集中んが少なくないのではないかと感じています。

現時点で、日本で陽子線治療を 受 け られる 施 設はどれくらいありますか？

れました。

２番目となる医療専用陽子線施設が導入さ年に国立がん研究センター東病院に世界で年に筑波大学で臨床研究が開始され、

１ ９ ７ ９ 年 に 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所、日本ではいつから陽子線治療が行われているのでしょうか？

多様な角度から照射しやすい■

中してＸ線を当てられるようになっています。ただ、Ｘ線はその性質上、線量のピー
ク が 皮 膚 表 面 か ら 数 セ ン チ の 深 さ ま で で、それを過ぎると線量が低下します。ＩＭＲＴでは、がんにできる限りの高線量を当て、一方で正常組織には低線量となるように多方面から照射しますが、限界があり、がん周辺の正常組織は損傷を受けます。進行肺がんに対してＸ線の線量による生存率を比較した研究では、線量を高くすると肺に近い心臓が損傷をより受けるため、かえって生存率が下がるとの結果も出ています。そこで、正常組織への損傷は少なく、よりピン ポ イ ン ト に が ん を 攻 撃 す る 方 法 と し て、陽子線を用いた放射線療法が登場したのです。

陽子線ならではのメリットは何ですか？

陽 子 線 の 性 質 と し て、「設定した場所に到達した時に最大のエネルギーを放出し、その後消失する」という点が挙げられ■的に攻撃できるのです。

ます。がんの深さや形状に合わせ、がん細デメリット20胞の位置で止まるように照射を設定するこ■全身に転移しているⅣ期のがんやリンパ節転移がある患者さんには適応困難■

副作用が全くないとはいえず、例えば、照射した部位の皮膚に日焼けのような症状が見られることがある

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陽子線治療のメリットとデメリット

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のがんは正常組織と混在した状態にありま少なく、がんのみを叩くことですが、多くます。理想的な治療は正常組織には障害が約でカバーできますので、それを検討する

がん保険に入っている場合は、先進医療特進医療対象のものがいくつかあり、民間のテルを挿入して抗がん剤を直接投与する）（浅側頭動脈からがんの栄養血管にカテーあります。それを避けるために、動注療法

術後のＱＯＬが著しく障害されるケースがした研究では、がんが４㎝未満、４㎝以上肝がんと、陽子線で治療した肝がんを比較応外となります。同じ意味で、血液がんも、広範囲にがんが散らばっている場合は、適と 同 様 に 局 所 治 療 と な り ま す。 そ の た め、中部国際医療センター陽子線
がん治療センターでは、アメリカ・バリアン社 製の世 界 最 新型治療装置を導入していると聞きました。装置によって治療成績は異なるのでしょうか？

い制御率を目指しています。と陽子線を併用。これによって１００％近のも一つの手かもしれません。

陽子線治療が受けられない場合はあるのでしょうか？

す。治療効果の高い重粒子線治療は時として正常組織に重い障害を発症し、がんは消失しても治療全体としてはマイナスになることがあります。兵庫県立粒子線治療セン

ともに全生存率は同等。頭頸部悪性黒色腫

放射線治療（Ｘ線、陽子線どちらも）は適

陽子線治療を含む放射線治療は、手術の治療成績を陽子線と重粒子線で比較した応外です。

ターのデータですが、重粒子線で治療した研究でも、全生存率、無再発生存率、局所制御率いずれも同等との結果でした。重粒
子線治療には、先ほどお相撲さんに例えた

陽子線治療装置は現在、第一世代、第二 世 代、 第 三 世 代 と 進 化 し て い ま す。 当割が明確にされると考えています。

られています。将来的には、それぞれの役陽子線が向いているという研究が現在進めます。この疾患には重粒子線、この疾患にはによっては重い障害を発症することがあり態を改善しがんの増殖を抑制する高気圧酸上昇させる温熱療養や、がん内の低酸素状す。膵がんでは、体内のがん組織の温度を膵がんも陽子線が向いていると考えていまるケースは少なくありません。食道がんやういった患者さんが陽子線で予後良好となり、薬物療法でも予後が厳しいのです。そ発見された時点で手術不可の進行がんであす。例えば、肺がんです。肺がんの大半は、と が 多 く、 治 療 法 が 限 ら れ て い る が ん で挙げるなら、進行がんで発見されるこられますし、複雑な形状の頭頸部がんではの進歩により正常組織へのダメージを抑えはなかなか対応できない。最近の治療技術です。しかも立体的に。これは第一世代でていくので、複雑な形状にも対応できるの色鉛筆で塗り絵のようにがんを塗りつぶしの 細 い ペ ン シ ル ビ ー ム、 い わ ば 先 の 尖 っ た

三世代のスポットスキャニング法は約４㎜

尖 っ た 色 鉛 筆 な ら 綺 麗 な 絵 に な り ま す。 第塗 る と 線 が は み 出 し て し ま い ま す が、 先 のをイメージしてみてください。クレヨンでトスキャニング法を搭載したもの。塗り絵院で導入しているのは第三世代で、スポッＸ線でできるものであれば、陽子線で素療法との組み合わせで、治療成績が上がなおさら第三世代のスポットスキャニング

積極的に陽子線治療を検討すべきがんはありますか？

ももちろんできます。ただ、金銭的な問題

る の で は な い か と 期 待 し て い ま す。 ま た、法の有用性を実感しています。

放射線療法においては、従来のＸ線ではなく陽子線でやった方がメリットが大きい、とは言えそうですね？

がある。保険適用でないものでは、陽子線

頭 頸 部 が ん で は、 手 術 が 可 能 だ と し て も、ように、がんを殺す力が強い故に治療部位

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はかなりの費用がかかります。ただし、先13 美楽 10月号 202411