アルツハイマー型認知症におアルツハイマー型認知症におけるける
VSRAD
を用いた
MRI 縦VSRADを用いた
MRI 縦断的研究
Longitudinal morphometric断的研究
MRI study of Alzheimer's disease using VSRAD.
福岡大学医学部精神医学教室

尾籠晃司

*

縄田秀幸

*

矢野里佳

*

西村良二

*

同放射線医学教室

高野浩一

**

桑原康雄

**

同第五内科

中野正剛

***

今津赤十字病院

田北昌史
はじめに****

1. Z-スコア（海馬傍回の萎縮の程度、Z-スコア が正の値となるボクセルのZ-score 平均値）

Voxel-based Specific Regional Analysis System for
Alzheimer Disease(VSRAD), はMRIを用いたvoxel-

2. 脳全体の中で萎縮している領域の割合（％）（Z-based morphometryの 一 種 で あ る が、Alzheimer’sdisease(AD)の海馬傍回の萎縮の客観的評価に臨床上有用であると報告されている 。

スコア2.0を超えるボクセルの割合）
3. 海馬傍回の中で萎縮している領域の割合（％）（Z-スコア2.0を超えるボクセルの割合）

1,2)

今回我々はVSRADを経過中に2回以上行うこと

4. 海馬傍回の萎縮と脳全体の萎縮との比較（脳全により各指標の変化を計測し、臨床症状の変化と体の萎縮を1とした場合）の関連を調べた。この結果をもとに、VSRADにまた、VSRADの各指標の変化を見るために、よる経過観察の臨床的有用性について考察する。

初回検査時と経過観察後の差（変化量）を算出した。

方法

次に、これらの患者を、臨床的評価により、症2回以上の頭部MRI検査を行ったAD症例38例を状が進行した群（進行群）と症状が安定している対象とした。頭部MRI検査にて体動などのアーチ群（安定群）の2つの群に分けた。臨床的評価はファクトがある症例、径10mmを超える明らかな主治医である精神科医の総合的な評価によった。

脳梗塞巣のある症例、VSRAD解析において灰白VSRADの4つの指標については1回目（初回検査質分離エラーを認める症例は、対象から除外した。

時）と2回目（経過観察後）の検査間での比較、対象とした各症例においてVSRADのZ-スコアを進行群と安定群の間の群間比較、各群における変含む以下の4つの指標の解析結果を算出した。

化量の比較を行った。統計解析は各群での経過*

Koji Ogomori, Hideyuki Nawata, Rika Yano, Ryoji Nishimura: Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Fukuoka
University, Fukuoka, Japan.
** Koichi Takano, Yasuo Kuwabara: Department of Radiology.
*** Seigo Nakano: Department of Internal Medicine.
**** Masashi Takita: Imazu Red Cross Hospital.

－ 50 －アルツハイマー型認知症における VSRAD を用いた MRI 縦断的研究

前後での比較にはtwo tailed paired t testを、群間で②進行群および安定群の2群における比較の指標の比較には38例中20例において、明らかな症状の進行を認

two tailed non-paired t testを用め、これらを進行群とした。残りの18例において

い、平均値における有意差の有無を検定した。

は、症状は安定しており、これらを安定群とした。
進行群および安定群の2群における年齢、性別、結果

経過観察期間、MMSEスコア、CDRスコアの比較①対象全体における経過観察前後の比較

対象は38例（男性14例、女性24例）で、経過観を表 2 に示す。
年 齢、 性 別、 経 過 観 察 期 間、 初 回 検 査 時 の察の期間は平均1.27±0.44年であった。
初回検査時の平均年齢（±標準偏差）は 73.84± 9.18(54 to 86)、MMSE の平均得点（±標準偏差）は 21.87 ± 4.73(12 to 30)、CDR スコアはCDR1が33例、CDR2が5例であった。
経過観察後のMMSE の平均得点（±標準偏差）は20.08 ± 6.12(4 to 29)、CDR スコアはCDR1が33

MMSEスコア、CDRスコアについては両群の間に統計学的に有意な差は認めなかった。 経過観察後のMMSEスコアに関しては両群の間に有意な差を認めた。
VSRADの4つの指標いずれに関しても、初回検査時は両群において有意差はなかった。（表3）

例、CDR2が5例であった。MMSE の平均得点は③進行群と安定群における経過観察前後の比較経過観察後に有意に低下した。CDR スコアに関しては経過観察前後で変化はなかった。
全対象症例におけるVSRAD各指標の経過観察前後における変化を表 1 に示す。

表 3 に進行群と安定群それぞれにおける初回検査時と経過観察後におけるVSRADの各指標の変化を示す。

Z-スコア、脳全体の萎縮領域割合および海馬傍Z-スコアと海馬傍回の萎縮領域割合は進行群に回の萎縮領域割合は経過に伴い増加した。Z-スコ

おいては経過観察後に有意に増加したが、安定群アは平均0.36/1.27年の増加を示した。

においては有意な変化はなかった。

表 1 全対象症例におけるVSRAD各指標の経過観察前後における変化
Z-スコア
脳全体の萎縮領域割合(%)
海馬傍回の萎縮領域割合(%)
海馬傍回の萎縮と脳全体の萎縮との比

初回検査時

経過観察後

p値

2.10±1.38
7.65±4.12
43.11±33.40
5.84±4.85

2.46±1.58
9.25±5.04
51.43±35.51
6.60±6.50

0.001
0.015
0.005
0.377n.s.

数値は平均値±SD
表 2 進行群および安定群の2群における年齢、性別、経過観察期間、MMSEスコア、CDRスコアの群間比較
進行群
71.5±9.4
8:12
1.28±0.45
21.3±5.1
17.2±6.5
a16:4
a16:4
b15:5

初回検査時の年齢（歳）男性：女性
経過観察期間（年）初回検査時のMMSEスコア
経過観察後のMMSEスコア
初回検査時のCDRスコア
経過観察後のCDRスコア
治療
数値は平均値±SD** :P＜0.005
a : CDR1の症例数：CDR2の症例数
b :ドネペジルで治療した症例数：ドネペジルを用いていない症例数－ 51 －安定群
76.4±8.4
6:12
1.26±0.44
22.5±4.4
23.3±3.7**
a17:1
a17:1
b14:4

老年期認知症研究会誌 Vol.17 2010
表 3 進行群と安定群それぞれにおける経過観察前後におけるVSRADの各指標の変化
進行群(20例)

安定群(18例)

初回検査時 経過観察後 p値
Z-スコア
2.49±1.64 3.13±1.80 ＜0.001
脳全体の萎縮領域割合
7.63±3.20 9.51±5.00 0.084n.s.
海馬傍回の萎縮領域割合52.34±36.28 67.64±35.61 0.002
海馬傍回の萎縮と脳全体の萎縮との比 6.96±5.11 7.88±5.54 0.357n.s.

初回検査時 経過観察後 p値
1.67±0.87 1.71±0.82 0.570n.s.
7.68±5.04 8.98±5.21 0.080n.s.
32.86±27.31 33.42±25.98 0.855n.s.
4.60±4.35 5.18±7.33 0.696n.s.

数値は平均値±SD
表 4 進行群と安定群それぞれにおけるVSRADの各指標の経過観察前後における変化量の群間比較
Z-スコアの変化
脳全体の萎縮領域割合の変化(%)
海馬傍回の萎縮領域割合の変化(%)
海馬傍回の萎縮と脳全体の萎縮との比の変化

進行群(20例)

安定群(18例)

p値

0.65±0.64
1.88±4.61
15.30±18.14
0.92±4.35

0.05±0.33
1.30±2.97
0.56±12.71
0.58±6.15

0.001
0.653n.s.
0.007
0.843n.s.

数値は平均±SD

表 4 に両群における各指標の変化量の比較をなかった。経過観察前後の変化量は進行群においZ-スコアは進行群での平均増加(±SD) は 0.65 ±4 海馬傍回の萎縮領域割合/脳全体の萎縮領域示す。て安定群と比べて大きかった。
割合の比0.64であった。安定群においては0.05 ± 0.33であった。進行群におけるZ-スコアの平均増加は安定群全体として経過に伴う変化はなく、経過観察前におけるそれよりも大きく、両群の間に有意差を後の変化量では進行群と安定群の間に有意差は見認めた。

られなかった。

脳全体の萎縮領域割合の変化は両群の間に有意差はなかった。
海馬傍回の萎縮領域割合の変化は進行群におい考察

我々の結果はADにおいてZ-スコアの値が経過て有意に大きかった。海馬傍回の萎縮と脳全体のに伴い増加することを示し、さらに臨床症状の進萎縮との比の変化は両群において経過観察前後の行が速い症例においてZ-スコアの値の増加がより間に有意差はなかった。

大きいことを示した。この結果はAD患者において速い症状の進行は、海馬傍回における萎縮の速VSRAD 各指標に関する結果のまとめい進行を伴うことを示唆する。

1 Z-スコア
全体として経過に伴い増加し、平均0.36/1.27年の増加率を示した。進行群では経過に伴い増加し文献

1） Hirata Y, Matsuda H, Nemoto K, Ohnishi T, Hirao

たが、安定群では有意な変化はなかった。経過観

K, Yamashita F, Asada T, Iwabuchi S, Samejima

察前後の変化量は進行群において安定群と比べてH.Voxel-based morphometry to discriminate

大きかった。

early Alzheimer's disease from controls. Neurosci

2 脳全体の萎縮領域割合Lett.382:269-74, 2005

全体としては経過に伴い増加した。経過観察前2） 松田博史：MRI標準データベースを使用した

後の変化量では進行群と安定群の間に有意差は見アルツハイマー型痴呆の早期診断を考える．

られなかった。

老年精神医学雑誌，16，38-44，2005

3 海馬傍回の萎縮領域割合全体としては経過に伴い増加した。進行群では経過に伴い増加したが、安定群では有意な変化は

この論文は、平成20年6月14日（土）第17回九州老年期痴呆研究会で発表された内容です。

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