特定業務一覧とその記入方法について
特定業務の内容

従事期間具体的職種

粉じん作業（アスベストを含む）を行う業務

３ 年以上

石工、アーク溶接工、保温工、配管工、築炉工など粉じん業務
アスベストを取り扱う業務

有機溶剤業務６か月以上

塗装工、防水工、シーリング工など、有機溶剤を使用する業務

身体に振動を与える業務

１ 年以上

石工、はつり工など、振動工具を使用する業務

鉛業務

６か月以上

鉛を使用する業務

特定業務に従事した期間がある場合は、下記をご参考にご記入ください。
上：一人親方労災保険特別加入

下：中小事業主労災特別加入

特定業務の健康診断について
前ページの「特定業務 有」かつ「従事期間が前ページの表の期間以上」の方は、加入時に健康診断を受診することになっています。健康診断の手続きと、加入承認までの手続きの流れについて、以下をご参照ください。
「健康診断受診希望病院」は、右ページの表から選んでください。

《お 客 様》《あいけん》《お 客 様》①特別加入申込書の返送と、保険料・年会費等の納入をしてください。

②当協会から監督署に特別加入申請をした後、領収書、４種類の健康診断書類等をお送りします。

③健康診断書類が届きましたら、すぐに希望された病院に予約をしてください。
予約が取れましたら、健康診断予約日(受診日)連絡書にて当協会までご連絡ください。

起算日

内訳書

重要事項等

２～５日

費用請求書
健康診断証明書

お 願 い重要事項等

健康診断実施依頼書

健康診断
予約日連絡書※健康診断受診は、無料です。
※会員証は特別加入が承認されてからのお渡しになりますので、受診されてから１～２か月後になります。
※その間、ご希望の方には現在特別加入手続中である事を証明する「特別加入手続証明書」を発行いたします。

※予約日に必ず受診してください。
万一、受診期間内に予約が取れなかった場合、又は、予約日に受診できなかった場合には、必ず、当協会までご連絡ください。

《あいけん》《国》⑤特別加入承認通知書が国から当協会に届きましたら、会員証をお送りいたします。

④健康診断の結果が病院から届き、内容に問２ヶ月 題が無ければ、特別加 １ヶ月入を認めます。

＜手続完了＞

以内※ご連絡頂けず受診できなかった
場合、一人親方特別加入の加入は取消となります。
その際、再度、一人親方特別加入のご加入が必要な場合、改めて新規加入の手続きが必要となりますのでご了承ください。

以内●健康診断を受けて、その結果により国から加入を認められるまでは、有効になりません。
●健康診断の結果によりましては、加入が認められないことがあります。
その場合は、お預かりした保険料・加入金・年会費（委託手数料については、お返しができませんのでご了承ください）をお返しいたしますので、領収書などは大切に保管しておいてください。
ただし、お客様のご都合で健康診断を受診せずに加入が取り消された場合は、保険料のみお返しいたします。
※どちらの場合もご返金の際は、恐れ入りますが振込手数料を差し引かせていただきますので、ご了承ください。
●この健康診断は、労災保険に特別加入するためのもので、通常の健康診断とは検査項目が異なります。
通常の健康診断を受けていても、国が指定する病院で必ず受診して頂く必要があります。
この健康診断の受診費用は、無料です。ただし、実施機関病院への交通費は自己負担となります。
●健康診断の結果により国から加入が認められた場合は、申請済みの加入希望日に遡って有効になります。
●正式に特別加入が承認されるまでに、受診後１～２ヶ月くらいかかりますので、あらかじめご了承ください。
●健康診断を受けていただくのは、新規加入時のみです。次年度の更新手続きの際は、受診は不要です。
ただし、更新手続きをしないでいったん保険が切れてしまいますと、再加入時は「新規加入」となりますので、再度、健康診断の受診が必要になります。下記の図をご参照ください。
保険年度

保険年度

保険年度

保険年度
未加入

新規加入

更新手続

更新手続

新規加入

健康診断

－

－

健康診断

６

×更新

新規加入

更新手続

健康診断

－

＜健康診断実施機関名簿＞
実 施 機 関 名

所 在 地

電話番号

交 通 機 関健康診断の種類
じん肺

振動

鉛

有機

○

○

○

○

中部労災病院 予防医療ｾﾝﾀｰ

名古屋市港区港明
地下鉄名城線「港区役所」
052-652-5511○
1-10-6
駅より徒歩 7 分

××○

一般財団法人名古屋市南区浜中052-602-4747 JR［笠寺」駅より徒歩 4 分 ○

○

○

○

名古屋市中村区黄地下鉄桜通線「太閤通」駅
052-481-2161○
金通 2-45-2
から徒歩 5 分○○○

名古屋市中村区長
地下鉄東山線「中村公園」
052-412-3111○
筬町 4-23
駅より徒歩 11 分

○

○

○

名古屋市昭和区小地下鉄鶴舞・桜通線「御器桜町 2-29-2 寿ビル 052-741-4012○
所」駅より徒歩 2 分

×

○

○

JR「豊川」駅または名鉄「豊○川稲荷」駅より徒歩 25 分

○

○

○

××

×

○

JR｢豊橋｣駅より市電「東豊橋市吾妻町 137 0532-61-3000 田」駅または「競輪場前」 ○駅下車、徒歩 5 分

○

○

○

岡崎市本宿町字南
名鉄「本宿」駅より徒歩 50564-48-2432
中町 32分

○○○○名鉄「東岡崎」駅よりバス
岡崎市針崎町字春
17 分または JR「岡崎」駅
0564-52-1570
×
咲 1-3
よりバス 2 分（「針崎町」下車、徒歩 5 分）

×

×

○

岡崎市中岡崎町
1-10

0564-24-2217

名鉄「岡崎公園前」駅より○徒歩 5 分

××○

稲沢市民病院

稲沢市長束町沼
1000587-32-2111

名鉄「国府宮」駅より徒歩×
15 分またはバス 6 分

×

○

○

一宮市立市民病院

名鉄｢一宮｣駅･JR「尾張一一宮市文京 2-2-22 0586-71-1911 宮」駅より名鉄バス 14 分
または i－バス 19 分

○

×

×

○

名鉄「知多半田」駅よりバ○
ス 16 分○○○津島市藤里町 2-5 0567-26-7328 名鉄｢津島｣駅より徒歩 3 分 ○

○

○

○

弥富市前ヶ須町南
近鉄、JR・名鉄「弥富」駅
0567-55-7629○
本田 396より徒歩 12 分○○○

名鉄「旭前」駅より徒歩 20
尾張旭市平子町北
0561-54-3131 分または名鉄「印場」駅か ○61
らバス 10 分

××

○

○

○

○

○

×

×

×

○

豊田市竜神町新生
名鉄「土橋」駅より徒歩 170565-27-5550○
151-2分

○○○一般財団法人愛知健康増進財団
独立行政法人労働者健康安全機構

名古屋市北区清水
地下鉄名城線「名古屋城」
052-951-3331
1-18-4
駅より徒歩 10 分

全日本労働福祉協会東海支部 町 1-5-1
一般財団法人

公衆保健協会
一般財団法人名古屋公衆医学研究所
一般財団法人平林移動集団検診所

2F

医療法人社団 卓和会

しらゆりクリニック

豊川市大堀町 770533-95-7878

健診センター

豊橋市青竹町字八JR「豊橋」駅からバス 180532-33-6111
間西 50分

豊橋市民病院
医療法人光生会

光生会病院

総合健診センター

医療法人木南舎

冨田病院
一般社団法人 岡崎市医師会

はるさき健診センター
医療法人鉃友会

宇野病院

一般社団法人 半田市医師会

健康管理センター
医療法人

あいち健康クリニック
愛知県厚生農業協同組合連合会
海南病院 健康管理センター
独立行政法人労働者健康安全機構

旭労災病院
三河安城クリニック
三ツ口医院
医療法人豊昌会

豊田健康管理クリニック

半田市神田町 1-1 0569-27-7887

安城市相生町14-14

JR「安城」駅より徒歩 9 分

0566-75-7515 または名鉄｢南安城｣駅より徒歩 7 分

江南市古知野町瑞
名鉄「江南」駅より徒歩 10587-56-3532
穂 34分

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