Prodromal DLB の診断と治療
Diagnosis and treatment for prodromal dementia with Lewy bodies
山形大学医学部精神医学講座

小林 良太*

つまり、DATイメージングや MIBG心筋シンチグラ

はじめにレビー小体型認知症（DLB）は、注意や明晰さの著明な変化を伴う認知の変動、繰り返し出現する具フィが正常所見であっても、MCI-LB を否定することはできない。

体的な幻視、特発性のパーキンソン症状、レム睡眠

DLB の指標的バイオマーカーの利用は、特に行動障害（RBD）を中核的特徴とする認知症であPsychiatric-onset DLB において、前駆期 DLB としてる1）。DLBは、認知機能障害が発症する前から、便の遅発性精神障害の報告を促進させている。その中秘や抑うつ、嗅覚障害などの症状が出現するため、でも老年期うつ病の報告が多く、その約 25％で早期診断の可能性が示唆されていたが 、近年、

DAT イメージングや MIBG 心筋シンチグラフィがProdromal DLBすなわち前駆期 DLBを診断する為の異常所見であったと報告されている 6, 7）。このように、研究基準が提案され、ますます DLBの前駆期診断が老年期の精神障害における DLB の指標的バイオマ着目されている 。

ーカー陽性所見は、前駆期 DLBであることを示唆し2）4）うるが、まだ十分な縦断的研究のエビデンスが確立されていないことには注意が必要である。また、患Prodromal DLB の診断
Prodromal DLBを診断する為の研究基準では、Mild者の精神障害をどこまで遡って前駆期 DLB と考え

cognitive impairment with Lewy bodies（MCI-LB）、るのか、経過のいつ DLBの指標的バイオマーカーがDelirium-onset DLB、Psychiatric-onset DLBの 3つのサ陽性になるのかなど、今後明らかにすべき課題がまブタイプが提案され、各サブタイプに研究基準が示だまだ多い。さらに、DLBの指標的バイオマーカーされた 。いずれのサブタイプの研究基準の中にも、の有用性が示されたとしても、老年期の精神障害全前駆期 DLB の同定には、DLB の指標的バイオマー

例に高額な DLB の指標的バイオマーカー検査をすカー、すなわちドパミントランスポーター（DAT）るわけにはいかず、より安価で簡便なマーカーが望イメージングやMIBG心筋シンチグラフィ、ポリソまれる。DLBでは、抗精神病薬に対する過敏性が支ムノグラフィー検査が診断に役立つ場合があると言持的特徴であるが 1）、抗精神病薬以外に対する過敏及されている 3）。軽度認知障害（MCI）を対象とし性は明らかでない。しかし、高齢者精神障害の患者

た DAT イメージング研究では、アルツハイマー病の診療では、しばしば抗うつ薬による錐体外路症状（AD）のMCIとの鑑別能として、感度 54.2%、特異などの副作用を経験する。前駆期 DLBにおける薬剤度 89%であった 。また、MIBG 心筋シンチグラフ誘発性副作用として、抗うつ薬や睡眠薬による RBDィを用いた研究では、感度 59%、特異度 88%と報告や錐体外路症状、幻視など、DLBにおける中核的特されている 。これらの DLB指標的バイオマーカー徴の報告がある 8, 9, 10, 11）。それゆえ、薬剤誘発性に生じが異常所見である場合には、MCI-LB であることがる DLBの中核的特徴が、のちの DLB発症を示唆す強く示唆されるが、感度は、DLBに比べて MCIレベるマーカーになりうるか大規模な調査が必要であ

ルではそこまで高くはないことに注意が必要である。

る 11）。

3）

4）

5）* Ryota Kobayashi: Department of Psychiatry, Yamagata University Faculty of Medicine- 11 -老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.2 2022

cross-sectional study. J Neurol Neurosurg

Prodromal DLB の治療
前駆期 DLBを診断する一番の利点は、抗精神病薬

Psychiatry. 2021;92:158-164.

および抗コリン薬の使用を避けることにより、重大

7） Takenoshita S, Terada S, Oshima E, Yamaguchi M,な有害事象の発生を防げることであろう。DLBを背et al. Clinical characteristics of elderly depressive

景病理に持つ、せん妄患者や精神障害者に対しては、

patients with low metaiodobenzylguanidine uptake.

定型抗精神病薬の使用を避け、非定型抗精神病薬やPsychogeriatrics. 2019;19:566-573.

抗うつ薬であっても錐体外路症状の出現に留意しな

8） Postuma RB, Gagnon JF, Tuineaig M, Bertrand JA,がら治療をすることが必要である。RBDの治療としet al. Antidepressants and REM sleep behaviorて、クロナゼパムやコリンエステラーゼ阻害薬、ラdisorder: isolated side effect or neurodegenerative

メルテオンが推奨されているがsignal? Sleep. 2013;36:1579-85.

、RBDと幻視の関

12）

13）

連を示唆する報告もあり 、実際ラメルテオンで幻

9） Takahashi S, Mizukami K, Arai T, Ogawa R, et al.

視が軽減する可能性が示唆されている14）。それゆえ、

Ventilatory Response to Hypercapnia Predicts

RBDの治療は、幻視の治療になりうる可能性も考慮

Dementia with Lewy Bodies in Late-Onset Major

しうるであろう。また、DLBは前駆期の段階からマDepressive Disorder. J Alzheimers Dis.

イネルト基底核の萎縮があるため、MCIレベルか

15）

らのコリンエステラーゼ阻害薬の投与は認知機能障

2016;50:751-758.
10） Rolma G, Jelcic N, Gnoato F, Cecchin D, Cagnin A.

害の治療としてリーズナブルかもしれない。

Combined duloxetine and benzodiazepine-inducedvisual hallucinations in prodromal dementia with

引用文献

Lewy bodies. Gen Hosp Psychiatry.

1） McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, Halliday G,

2013;35:678.e7-9.

et al. Diagnosis and management of dementia with11） Kobayashi R, Morioka D, Suzuki A, Kawakatsu S,

Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB

Otani K. Low-dose zolpidem-induced visualConsortium. Neurology. 2017;89:88-100.

hallucinations in prodromal dementia with Lewy

2） Fujishiro H, Iseki E, Nakamura S, Kasanuki K, et al.

bodies. Asian J Psychiatr. 2021;66:102908.

Dementia with Lewy bodies: early diagnostic

12） 日本神経学会監修. 認知症疾患診療ガイドライン 2017. 医学書院.

challenges. Psychogeriatrics. 2013;13:128-38.
3） McKeith IG, Ferman TJ, Thomas AJ, Blanc F, et al.

13） Arnulf I, Bonnet AM, Damier P, Bejjani BP, et al.

Research criteria for the diagnosis of prodromal

Hallucinations, REM sleep, and Parkinson’s

dementia with Lewy bodies. Neurology.

disease: a medical hypothesis.
14） Kasanuki K, Iseki E, Nishida Y, Fujishiro H, et al.

2020;94:743-755.
4） Roberts G, Durcan R, Donaghy PC, Lawley S, et al.

Effectiveness of ramelteon for treatment of visual

Accuracy of Cardiac Innervation Scintigraphy forhallucinations in dementia with Lewy bodies: aMild Cognitive Impairment With Lewy Bodies.

report of 4 cases. J Clin Psychopharmacol.

Neurology. 2021;96:e2801-e2811.

2013;33:581-583.
15） Kantarci K, Nedelska Z, Chen Q, Senjem ML, et al.

5） Thomas AJ, Donaghy P, Roberts G, Colloby SJ, etal. Diagnostic accuracy of dopaminergic imaging inLongitudinal atrophy in prodromal dementia withprodromal dementia with Lewy bodies. Psychol

Lewy bodies points to cholinergic degeneration.

Med. 2019;49:396-402.

Brain Commun. 2022;4:fcac013.

6） Kazmi H, Walker Z, Booij J, Khan F, et al. Late
この論文は、2022 年 5 月 28 日（土）第 24 回東北

onset depression: dopaminergic deficit and clinicalfeatures of prodromal Parkinson's disease: a

老年期認知症研究会で発表された内容です。

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