DENTAL DIAMOND 2012

LED

2013

12

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

創造的歯科医療 時代の序幕
連載にあたって〜新しい歯科医療概念の提案〜
歯科医療を取り巻く環境は、よくも悪くもこの20年間で激変しました。更に、今後は価値観の変化を伴い、文明の変化という大きなうねりに私たちの環境も影響を受けることが余儀なくされると思われます。
私が大学を卒業したのは1984年です。その６年前、大学に入学したころは、歯科医師という職業はまだ花形で、入学と同時に社会的地位などあらゆる面で保証された存在だといわれたものでした。しかし、卒業するころには雲行きが怪しくなり始め、卒業式で「歯科界の現状は今が底だから、これ以上悪くなることはないから……」と励ましの祝辞を述べた当時の病院長のお言葉が、今も脳裏に焼きついて離れません。
その後、状況は年々悪化し続け、日本経済の低迷は歯科医業そのものに影響を及ぼし始めました。しかし、国民の価値観が我々より先に変化し始め、医療費にも消費という位置づけが定着し始めたことにも気づかされました。一般に、保険診療報酬だけでは歯科医院経営が難しいことから、その25％程度の自費診療報
酬が加えれば平均的な安定経営ができると分析されていましたが、2010年はそれが20％を割り込むことになりました。これこそ、消費者であり、また患者でもある国民の意識、価値観の変化を物語っています。
今回の連載企画は、従来の王道であった歯科医療の概念が時代の変化とともにそぐわなくなってきていることを受け、歯科医療の本質的価値をもう一度模索し、読者の皆様と一緒に考えていくためのたたき台としてこれまでの経験を元に書き下ろしていく、いわば新しい歯科医療概念の提案書です。単に新しい歯科医療技術や歯科医療機器・材料を症例とともに紹介するのではなく、新しい歯科医療概念を匂わせる機材・薬剤開発コンセプトに裏付けられたアイテムを取り上げながら、医療の本質とは何か、コンセプ
トとは何か、患者の真に求める医療とは何か、またどうしたらそのような医療を提供し得るか、それぞれの答えが導き出されることになれば幸いです。

歯科医療概念の定義“ 創造的歯科医療 ” という概念は、あまり見慣れない、また聞きなれないかと思います。
治す

あるいは

施す という治療概念は、戻す、痛みのない状態に戻す、元の形に戻すことを意味します。それらを歯科では 回復
的歯科医療 という概念として括ると、現在の歯科医療の大半がこれに該当します。
それに対し、 創造的歯科医療

は歯科を元の状態に回復する、あるいは越えてあらゆる医療を統合したり、和合した戻す ということです。つまり、健康な状態にり、プロモートしたり、コーディネートした

あくまでも100 Dental Diamond 2012 ｜ 1

りして、健康と美しさを保つという患者の未来をも包括して考察する医療に、空間的、時

創造的歯科医療へのパラダイムシフト

間的広がりをみせる概念です。なおかつ、現

一方、20世紀末にはようやくう蝕や歯周在ある回復的歯科医療をも包括してしまう総病の病原菌とその作用機序が次々解明され始合歯科医療概念です。従って、その中身の問

め、歯科医学は各疾患からの本格的な予防が題というより、中身の組み合わせ方や組み合可能となるまでに発展してきました。時期をわせる順序に重きをおくことにより、あらゆ

同じくして、専門化の弊害に対してようやくる相乗効果を期待できる可能性があるのです。

学際的アプローチの重要性が見直され始め、繰り返される回復的歯科医療
私たちは長い間、疾患のなかでも高罹患率
のう蝕、そしてギネスにも登録された世界で臨床的にも予防と治療が同時に患者へと提供できるに至り、ヘルスケア、あるいはヘルス
プロモーションという新しい概念の歯科医療が確立されてきました。

最も罹患率の高い歯周病と向き合ってきまし

これにより、単なる口腔内の部分的回復かた。特に20世紀に入ってからの近代西洋歯ら学際的回復という空間軸へと広がったこと

科医学の発展は、苦痛を取り除くための口腔に加え、予防やヘルスケア、あるいはヘルス

外科に始まり、保存、修復、補綴といった人

プロモーションといった時間軸が加わった歯工物による機能回復を施す医療へと進化して科医療概念が生まれたのです。つまり、これきました。更に、幼児期の早期治療の見地かまでの苦痛からの解放、機能的回復といったら、小児歯科の専門性、咬合誘導や不正咬合

医療満足度に QOL（Quality of Life）といの治療の見地から矯正歯科へと分岐し、追随う新しい満足度が加わり、患者個々のニーズするように各科も専門的攻究の結果、専門医に対応していく時代へとシフトしつつあるのあるいは認定医としての専門的歯科医療の道です。患者の現状を専門的学識によって１歯が拓かれていきました。

単位から１口腔単位に、そして全身に至る空

しかし、これらの学術的、あるいは技術的間的広がりという創造性、更に再発防止やカ

発展は、疾患によって侵された状態からの回リエスフリーの達成、ついには審美的持続性、復的歯科医療の域を脱することはありません

抗加齢的ニーズを満たす長期的視野に立ったでした。また、あらゆる分野において露呈し時間軸を伴う診断と治療計画により、時間的ている専門化の弊害ともいえる包括的、あるな広がりという創造性を併せもった概念、すいは学際的アプローチの欠如により、多くのなわち創造的歯科医療概念への移行の時期に患者は疾患スパイラルから抜け出せず、生涯さしかかっているのです。

にわたって修復や補綴といった従来の回復的歯科治療が繰り返されています。つまり、18世紀から歯科医療概念は全く変わっていないのです。

マイナーチェンジを繰り返す
保険医療制度
こうした歯科医療の新しい概念の普及には、
当然時間がかかります。現行の保険医療制度

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
創造的歯科医療

時代の序幕

101

は、昭和30年代の口腔衛生状態を鑑み、当至っています。また、歯科医師人口の増加に時の歯科医師不足などの社会的背景が制度に伴い、現在では保険収入に対し25％の自費反映されています。ですから、一刻も早い国

収入が保険収入に加わって初めて歯科医業の民の口腔衛生状態改善と口腔の機能的回復を

平均的な安定経営に繫がるといわれています。

最優先させた歯科医療概念を元に、制度化された保険医療制度に則って提供される公共事

臨床的普及の障壁と変化

業的歯科医療です。また、当時の日本経済や一方、1984年から実施されてきた中学１

社会情勢を元に保険点数が評価され、以後定年生の平均う蝕罹患率の調査では、当初4.75

期的に時勢に合わせて改定されながら、国民本だったのが2009年には1.4本と、実に1/3

皆保険制度でもあるために、個々の医業経営に減少しています（厚生労働省）。これは口は完全に保険制度に乗っかる形になりました。

腔疾患に取り組んできた歯科医師の勝利であ

歯科では、差額徴収時代などの変遷の末、現在の一部混合診療を認めたかのような形にり、誇るべきことです。
また、低迷する日本の GDP は2010年、つアンチバイオティクスからプロバイオティクスへ
近代西洋医学の立役者を上げるとすれば、やはり外科手術と抗菌薬でしょう。東洋医学やそれまでの西洋医学において、細菌の存在は明らかになっていませんでした。その存在が明らかになってからは、細菌を人体に害をもたらす侵入者として、アンチバイオティクス（抗菌薬）をもって徹底抗戦してきました。
次から次へと開発された抗菌薬。しかし、細菌も次から次へと耐性をもち、抗菌薬の開発の限界から、製薬メーカーの新薬の開発は減速してきています。

一方、同じ常在菌でも体によい細菌と悪い細菌がいることがわかってから、いわゆる善玉菌と悪玉菌の存在が取り沙汰されてきました。更に、細菌との共存による利点に注目が集まり、相次いで新しく体によいとされる細菌が発見され、その菌を体に取り入れて健康維持に役立てようという新たな概念が生まれてきました。それがプロバイオティクスです。つまり細菌との共生です。あるいは、体によいとされる細菌と悪いとされる細菌を戦わせることで体によいフローラのバランスを保ち、その結果、宿主との良好な共存共生を期待するという考え方です。

歯科領域においても、大量のリサーチをもってエビデンスを確立した製品がようやく登場しました。BioGaia 社（スウェーデン）の『プロデンティス［L.. ロイテリ菌（

Prodentis ）］』です。この製品は強力なロイテリン産生により、口腔内病原菌を抑制する菌株とマクロファージを沈静化し、

TNF- α（炎症促進物質）をブロックして炎症を軽減する菌株の２菌株で構成されています。う蝕、歯周病に関与する口腔病原▲DSM 17938（ATCC55730）とATCC PTA
5289の ２ 菌 株 を 含 有 し た タ ブ
レ ッ ト『 プ ロ デ ン テ ィ ス 』（BioGaia 社）

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菌を減少させながら口腔内フローラを整え、プラークを抑制し、更に歯肉炎のサイトカインを減少させ、歯肉からの出血を減少させる効果があります。プロバイオティクスは、当然、治療に用いることができますが、本当に効果を発揮するのは歯周病治
療後のメインテナンスの段階です。

いに中国に抜かれて世界第３位に後退し、日板や HP でご覧のとおり、「審美歯科」を標

本の長引く景気低迷の影響により、自費率の榜していないクリニックは皆無に近いところ

平均が20％を割り込む可能性が取り沙汰さまで浸透してきました。

れています。個々の医業経営は、当然イノベ

新しい医療に対する敏感な価値観ーションを迫られることになります。しかし、保険診療報酬は公共事業による税金からの受アメリカでよく使われる格言の一つに、益的性格をもち、福祉政策という社会主義的保護の下に経営の母体をおいてきたために、があります。組織や制経営変革が容易にはできないという医業経営

度を変えるのはいつの時代でも容易くはあり的側面も、歯科界が抱える大きな問題です。

ません。しかし、私たち歯科医師の意識改革

こうした社会的、経済的、そして歴史的背景

は、個人の努力で如何ようにも変えられます。

が、新しい歯科医療概念の臨床的普及の障壁

従来の回復的歯科医療で歯科医業が成り立つにもなっています。

時代は、終焉を迎えようとしています。しかこのように、歯科医学の発展とそれに伴って歯科医療機器や薬剤、材料が進歩する一方

し、これこそ倫理観を携えた歯科医師として誇るべき事実です。

で、医療制度そのものが新しい歯科医療概念

マーケットにおいても、そのことが鮮明ににそぐわなくなってきている問題、歯科医師現れてきています。消費者である患者は、繰をはじめとする歯科技工士や歯科衛生士等のり返される高額の歯科医療にもはや価値を見

人口と、その年齢別分布のバランス問題、日出せなくなってきているのです。それよりも、本の経済問題など、歯科医師個人の力ではど

通院回数は増えても健康を守る、治療した歯うにもならない問題がたくさんあるために、をできるだけもたせる、きれいな人工物によ

何から手をつけてよいかもわからないのが現る修復よりも生まれもった白い歯をより白く況といえるのではないでしょうか。

美しく健康に維持することに価値を見出すよ

しかし、患者の意識も一部の歯科医師の意

うに進化してきているのです。そのために必識も確実に変わりつつあります。臨床では、要な矯正治療に対しては年齢を厭わず、ヘル

少数派である一部の先頭集団と、現状の歯科

スプロモーションにかかる年間コストを十分医療に従事する多数派の集団との間には、約に理解しています。これこそ回復的歯科医療

15年の時差がつきまとうといわれています。

のニーズから創造的歯科医療のニーズへの変

20年前に

審美歯科の概念が打ち立てられたときも、当時の多くの歯科医師はその化、歯科医療に対する価値観の変化の現れです。

概念を理解できず、反医療的行為と誹謗する

審美歯科の医療概念 が普及するときも、者まで出る始末でした。患者に至っては、「審

歯科医師の意識より患者の意識のほうが先行美」という言葉すら聞いたことがないというしていました。何より、新しい医療に敏感な状態でした。ところが、15年も経てば、看価値観を備えていたのは患者のほうでした。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
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創造的歯科医療 時代の序幕

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医師を取り巻く現実のバードビュー
どこかへ旅に出かけようとするとき、私た事している方には斜陽期にあるという感覚す

ちはまず行き先を決め、次にどこから旅に出らわからないかもしれませんが、歯科医師をるのかを明確にします。今どこにいるのか、

目指す受験生のモチベーションが他の職業へ

あるいはどこに住んでいるのかをしっかり認のそれに比べて下がってきているのは事実で識しなければ、詳細な計画など立てられません。

す。歯科医師という職業に対する偏見や誤解同様に、歯科医療の本質的価値や将来像をもあるかもしれませんが、受験生たちに歯科探る旅も、私たちは今、どのような地域で、医療の本質的な価値や社会貢献度が理解されどのような環境で、そしてどのような社会的ないまま、経済的側面だけで将来の選択肢かな制度の下で歯科医療に従事しているのか、

ら外されてしまうのは悲しいことです。

という現状を改めて認識し、またその現状をこの予兆と思われる時期が30年間ほど続受け入れたうえで探訪していかなければ、歯いていました。歯科医師がこぞって 開業 を

科医療の本質的価値や将来像を見出せないば目的 とした時代です。開業することに何のかりか、それは単なる理想論、あるいは空論

問題もありませんが、それ自体が歯科医師個になってしまいます。今回は、これまでの歯人の目的となってしまったときから、医療の科界を取り巻いてきた社会的環境を、少し分散による商業化が潜在的に始まっていたわ

違った角度から俯瞰してみたいと思います。

けです。理想的な医療を施すには複数の歯科歯学部定員割れの意味するもの

医師の診断、ないしは情報のシェアがとても重要です。医療の質を担保または向上するに

ついに歯学部も定員割れの時代を迎えましは、個人より複数の歯科医師によるチーム医

た。歯科医業が斜陽期に差し掛かったことが療のほうがはるかに効率的で、かつ安全性に

一般社会にも認識され、日本の将来を担う受も繫がります。患者にしてみれば、昨今のよ験生たちが他分野に目を向け始めたというこ

うにセカンドオピニオンをとる必要性も軽減とです。とはいっても、歯科医師という職業

し、更に運営上も大型の診断・治療機器や事のやりがいのうち、単に経済的側面での判断

務機器、あるいは受付や一般事務の人材におにすぎないのですが。充実した歯科医療に従いても共有して合理化できることはたくさん

92 Dental Diamond 2012 ｜ 2

あります。こうした患者に有益な医療環境や一方では、歯学部定員割れが生じ始めたと社会的役割より歯科医師個人の満足度を優先

同時に、ようやく日本の本質的な歯科医療のした結果が、歯科医療経済の低迷を２次的に将来像が描ける時期が来たとも考えられます。

引き寄せた、といっても過言ではありません。

このことを進路決定の時点で感じ取り、あえある一面を垣間見てみましょう。実践的なて歯学部を受験する感性豊かで、将来有望なトレーニングプログラムが充実しているとは言い難い日本の歯科医療教育の状況下、卒後、初めての本格的な臨床経験の多くが勤務医として始まります。勤務医は概ね

もしも日本に
あったなら

厚労省

が２つ

とい

これまで歯科医師は、厚生労働省を中心とう、あくまでも院長の代わりの歯科医師としした制度や仕組みに手厚く保護されながら、ての地位や権限までしか与えられず、基本的その枠内で運営してさえいればさほど不自由

スキルの差がある場合も多いために、院長となく、経営努力なくしても食いはぐれること対等に意見交換し難い環境でスキルを積み上はありませんでした。

げていきます。従って、 代診

代診

日本の歯科医師の将来像が楽しみです。

は日常的に日本の医療を次のように例えて捉えてみてリスクを負わない一般的な治療を担い、管理ください。 厚労省 という名の株式会社が、責任者である院長を越えるスキルを代診の立

社会保険 あるいは 国民健康保険 という会場で行いにくい環境というのが、これまでの員数１億３千万人の会員制医療サービスを組

日本の歯科医療現場です。その結果、経済的織し、一方で医師や歯科医師を 保険医 とい側面の打開を図るとともに、より自由な立場

う名で登録させ、保険医で医療を行いたいという思いから開業が一つたる場所を 保険医療機関 として指定していの目的になってしまうのは無理もありません。

るとします。厚労省 は会員や保険医に対しこの点、諸外国では個人開業以外にパートナ

さまざまな規定を設け、運営しています。会ーあるいはアソシエイトという対等な職責と員である国民は、病気になったら 保険証 と立場で歯科医療に従事できる環境が整備されいう会員証を 保険医療機関 の指定病院や指ているところもあります。

定診療所で提示すれば、どこでも平等に医療

このように過去30年間を振り返るだけでも、が会員の診療に当サービスを受けられます。医師や歯科医師は開業こそ歯科医師の自己実現であり、夢を叶

得意分野（診療科名）を、医療機関はその名称えるための第一歩であった感は否めません。

や所在地だけを明確にしておけば、自動的に

しかし、その数が増えるにつれ、歯科医師に会員が患者として雪崩込みます。ですから、医は無縁であった経営という波にのまれること

師や歯科医師は 保険医 登録し、その嘱託医になり、市場原理にさらされることになったとして従事していれば、治療費の設定はおろわけです。つまり、日本の歯科医療もマーケ

か、マーケティング等のプロモーションを個

ティングの概念を意識しなければ存続が危ぶ

人で行う必要がないのです。全国民を会員とまれる時代になってしまいました。

するような巨大な会社は、商業なら独占禁止

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師を取り巻く現実のバードビュー93

法に抵触する規模ですから、医師や歯科医師

関は赤字経営を余儀なくされています。由々は 厚労省 の嘱託医にならないかぎり、つましきことは、これらの結果から医療の質の低り “ 自由診療 ” という医師や歯科医師本来の下を生じてしまうことです。

診療形態ではこの国で生きていきにくいので

私たちは電力会社を選ぶことができません。

す。だから仕方なく 保険医 にならざるを得

その地域に一つしかないからです。電気料金ないのが現実です。

も提供する側の自由自在です。市場の競争原

一方で、美容外科や出産、そして歯列矯正等、理は一切働いていません。政官学そして民が早くから独自のマーケティングを確立してきこぞって護送船団方式で進めてきた最中に起た分野もあり、我が国でも 自由診療 としてきた福島第一原発の事故は、日本のあらゆる成立している診療科もあります。しかし、そ分野の現状を浮き彫りにしています。

れは単に 厚労省 がそれらの分野を重く受け

もしも日本に２つ以上の医療サービス組織

止めてこなかった結果、隙間を縫って成立しがあったのなら、結果は違っていたかもしれ

得たマーケットです。厚労省 が保険で認めません。１つだった電電公社が民営化し、複る診療、例えば歯内療法や口腔外科等を専門数の企業の参加が容易になった結果、我々はに自費で行う場合のほうが、はるかに高度な機能性、安全性、快適性に加え、個人の用途に戦略やマーケティングが必要になるのです。

より価格も選べる現在の通信事情を存分に享公共事業としての医療費の伸びは国家のマ受しています。エネルギーも医療も、もはや

イナス経済そのものでありながら、事業仕分

聖域ではなくなろうとしています。人間の性けの対象にもならず、医療という大義ゆえこ

ゆえ、医療も市場原理にさらす必要がある大の医療システムは税金で手厚く保護され続け転換期に差し掛かっているのかもしれません。

ています。従って、我々は 保険医 という肩書きを得たときから、受益者としてこれらの恩恵

価格決定権をもたない経営は、経営とは呼べないを受けられるのです。
このように穿った見方を今度はミクロ経済学から歯科医院経営の実しても、医師や歯科医師、そして患者にとって態を俯瞰してみましょう。ジェローム・マッ

も、確かに都合のよい医療費回収システムであカーシーが1961年に提唱したマーケティン

ることがおわかりいただけると思います。

グの４P といわれる要素があります。それはどんな分野でも、永久に都合のよいまま続

Product（ 製 品 ）、Price（ 価 格 ）、Promotion（ プ

くことはありません。患者と医師、歯科医師にロモーション、広告）、Place（チャネル、立地）

とって都合のよいシステムは、逆に世界の潮という４つで、どれもマーケティングにとっ流に則った最新医療の提供を阻む手枷足枷にて必要不可欠とされています。これらを歯科なったり、患者の医療の選択肢を狭めたりし医院でのマーケティングに当てはめてみると、ます。また、昨今の日本経済の低迷によってProduct は治療や技術そのものですが、その税収は減り、財源の目減りを理由に財務省主内容は制限されています。Price は価格で、導で医療費抑制策が実施された結果、医療機保険適用内の処置はすべて保険点数表に従わ

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ミトコンドリアにフォーカスした最新レーザー療法
ミトコンドリアでエネルギーを生産していること

活性酸素種の調節、細胞増殖の促進、伝達物質の調

核の DNA よりむしろミトコンドリアと深くかかす。歯科領域では、歯髄炎、歯周炎、顎関節症、舌は知られていましたが、細胞のアポトーシスが細胞わっていることが明らかになり、ミトコンドリアは一気に注目され始めました。そして有性生殖や性が２つ存在する理由、更に老化の原因もミトコンドリ
アによって説明がつくほど、生命の進化に深くかかわっていることがわかってきています。

ミトコンドリアで生産されるエネルギーの通貨といわれる ATP（アデノシン三リン酸）の働きにより、節、創傷治癒、炎症及び痛みの緩和を担ってくれま
痛症、三叉神経痛、そして矯正時の疼痛等緩和、手術後の組織治癒や矯正時の歯牙移動の促進、歯牙の動揺を抑えたり、オッセオインテグレーションを促進したり、多方面における効果が確認されています。
コールドレーザーはミトコンドリアに着目した次世代医療を予感させる最新の治療法です。

細胞分裂が促進され、細胞や DNA が複製され、脂質やたんぱく質が合成されます。また ATP はミトコンドリアが傷ついたゲノムをもつミトコンドリア◀歯科疼痛の緩和のみ
ならず、自然治癒能力を向上させるコール
ド レ ー ザ ー Lumix2（製造元：USA Laser、
国内総販売元：㈲ウェ
イブレングス［http://
www.lumix2.jp/］）

を自らアポトーシスに追いやりながら、年齢とともに高まる活性酸素によるリスクを総合的に調整し、あらゆる生命活動の源泉として存在しています。

このミトコンドリアに光生体刺激効果を発揮する
コールドレーザー Lumix2は、LLLT（低出力レーザー療法）の組織浸透性を大きく変え、深部細胞のミトコンドリアの ATP やプロテインの生産を促し、なければなりません。Promotion は広告や広関の指定という二重指定により、我が国はほぼ報です。我々は歯科医師法により、基本的にそれに近い状態を実現しているので、ある意味広告が規制されていますが、広報は積極的に

では世界に誇れる医療制度でもあるのです。

やらなければならない立場にあるのです。４

このように、我が国の医療経営の経営母体

つの P のうち３つが厚生労働省によって統はあくまでも国にあり、病院やクリニックは括され、我々に唯一自由があるとしたら開業

運営母体にすぎないというのが現実的な見方

場所の Place のみです。立地以外に特徴を出です。そして、医師会・歯科医師会や各種協すことが制限されているため、これがつまり会等の団体は管理責任者のための組合のよう歯科医院経営は “ 地の利 ” といわれる所以でな機能を呈しているのです。

もあるのです。
このように、価格決定権のない保険診療の日本社会における歯科医療の現実の構造をみによる歯科医院経営は、経営というにはほ角度を変えて捉えつつ、ビックバンのごとく、

ど遠いものです。いっそのこと Place も国家

世界中で今この瞬間にも進化し続けている最に提供してもらえれば、完全な社会主義的医

新医療を臨床の場で、いかに自由かつ同時に療政策として、キューバのようにもっと世界患者に提供できるかを考えることは、患者のに誇れる医療システムを確立できたかもしれ

利益に通じ、医療の本質に近づく一歩となるません。もっとも、保険医の認定と保険医療機のです。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師を取り巻く現実のバードビュー95中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医師のプロフェッショナリズム
歯科医師の仕事がこれまで以上に多様性を造がまことしやかに憚り、商いの世界においもつようになると、従来のような特殊な聖域てもお金を使う人が上でお金を払ってもらうとしての守護のなかで仕事をしていた環境か

人が下といった立場の違いが如実にまかり通ら一般社会環境へと、一歩踏み出すことにな

るのは、いつの世も同じです。

ります。そうなると、 歯科医師とは何か

医療の発展とともに、我が国でも保険外のという基本的な問いかけを、自分自身のなか医療の需要も顕在化し、多様な選択肢が用意

で一般常識と照らし合わせながら再考するこされ、患者も消費者としての感覚で医療を選とが必要なのではないでしょうか。

択できる機会が一部で増えてきました。そう

患者と歯科医師は対等か？
学生時代に、「患者さんは弱い立場にある

なると自己負担が大きいだけに、従来の歯科医師と患者の立場が逆転して写る情景が、医療現場で醸成されてきます。行きすぎると、のだから……」と序列関係の強い歯学部で教モンスターペイシェント

育を受け、歯科医師になったらすぐに「先生」が流行した時期を思い起こされることと思いと呼ばれて毎日頭を深々と下げられていると、ますが、医師や歯科医師が患者の奴隷になっ

自ずと歯科医師の立場は患者より上にあるよて働かされているような状態に陥ることもあうな錯覚に陥ってしまうものです。患者のほります。

うも歯科医師をというフレーズ

先生 と呼んでいると、学こうした風潮が醸成されるのは医療現場に童期からの習慣で指導を受けている立場と重かぎらず、指導する 先生 と指導される 生なり、歯科医師が上で患者が下という構図を徒 といった明らかな上下の序列が存在する

あてがってしまい、お互い無意識に序列をつ

教育の現場においても、立場が逆転した モ

くり出してしまいがちです。

ンスターペアレンツ が影を漂わせています。

一方、資本主義経済が幅を利かせ、お金をこれらは、あらゆる専門家の信頼の失墜に持っている人があらゆる面で有利で、発言力よるプロフェッショナリズムの崩壊とともに、も強く、お金持ちが上で貧乏人が下という構ネットの普及によるメディアの大衆化により、

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ポピュリズムが台頭してきた昨今の社会現象

方法を選択しなければなりません。しかし通に、経済情勢も複雑に絡んだ結果だと思われ常、その治療の意思決定は歯科医師が患者の

ます。
つまり、
プロフェッショナルである我々

了解のうえで下し、患者はそれに従って治療

歯科医師の日々の姿勢が社会現象を誘起したを受けることになります。しかし、もう一方といえなくもないのです。

の「自律尊重の原則」に従うと、すべての意

一般に、プロフェッショナルは顧客のこと

思決定権は患者にあることになります。

を自分の提供するサービスをお金で買ってく

さて、ここで患者の意思決定する能力が低れる単なるお客様とは見なさないため、 カ下していたりなかったりした場合、患者に最スタマー（Customer） という言葉を使わず、大の利益を与えるために、「恩恵の原則」に自分が問題解決の仕事をする相手という意味

従ってプロフェッショナルである歯科医師がで “ クライアント（Client ＝依頼人）” と呼患者に代わって最終的な意思決定を行うのがびます。

妥当かもしれません。しかし、もし患者が治

医療界において、患者はカスタマー（お客）療を拒否したとしたらどうなるでしょうか。

ではなくクライアント（依頼人）であり、歯患者の治療拒否は「自律尊重の原則」に従っ

科医師と患者の立場は “ 対等 ” な関係なのでて無視できません。治療をしなければ患者にす。

とって不利益になることが歯科医師として既恩恵と 自律 の対立構造

医療倫理において最も大切な原則は、「恩知のことであれば、治療をしないという歯科医師の意思決定はプロフェッショナルとして恩恵の原則に反します。

恵の原則」（医師・歯科医師は患者に、患者

ここで、歯科医師と患者の立場は対等ではにとって最大の利益となる恩恵を与えるべきないと仮定しましょう。歯科医師のほうが患であり、患者の弊害を防いだり取り除いたり

者より上の立場でこの問題を扱うと、「恩恵しなければならない）と、「自律尊重の原則」の原則」に従って、強制的に治療を進めるこ（医師・歯科医師は患者をみるとき、自分のとが倫理的にもまかり通ってしまい、「自律行動や意思決定において、彼らが自らを適切尊重の原則」は軽視されてしまいます。逆に、に管理するものとしてみなすべきである）の患者のほうが歯科医師より上の立場とすると、２つで、それぞれ固有の方法で患者の最大「自律尊重の原則」に縛られてしまい、歯科を高めることを表現しています。前

医師として患者の最大の利益を与えるべき治者はヒポクラテスの誓いのような医療倫理学

療に踏み込むことができず、歯科医師は「恩の歴史に、後者は哲学の歴史と米国の判例に、恵の原則」に反する意思決定を余儀なくされそれぞれの原理を依拠しています。

てしまいます。

の利益「恩恵の原則」に従って医療行為を進めてこのように、医療行為においては、プロ

いく場合、我々はプロフェッショナルとしてフェッショナルである歯科医師とクライアン

依頼人である患者に最大の利益を与える治療

トである患者が対等でも、この２つの倫理観

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師のプロフェッショナリズム

81

は理論的に対立しているのです。それ故、
我々な決定は、自律ある決定そのものです。患者

歯科医師の臨床における意思決定と患者の意の安定した価値観とは、患者の個性、性格、思決定には、崇高な徳義と美徳が必要であり、考え、信念等といった患者が通常の状態で同そしてそれは歯科医師自身の個人的な利益で一している言動や決定を比較考量すると浮きはなく、患者の最大の利益を高めるためなの彫りになってくる、個人のなかで一貫していです。
「患者との信頼関係」という一言も、る価値観や感性のことです。

このような複雑な対立構造のなかで構築して３つめは、治療を担当する歯科医師の態度

いかなければならないわけで、論理を超えたや価値観がその患者の価値観と近接している

徳義や美徳をもち合わせた人間性が要求されかどうかです。このような患者の価値観と治ているのです。

療を担当する歯科医師の価値観とが、一致な価値観や感性は個人のなかで一貫しているいし近接していることが、潜在的に要求されているのです。これは患者の価値観に歯科医臨床において、我々歯科医師が患者に治療師が歩み寄り、患者に迎合しろということでについて具体的な説明をし、解説を加え、患はありません。むしろ、価値観の合わない患者が正しく意思決定をするために必要な情報者とは、その患者の価値観に合う他の歯科医を明らかにしたうえで、患者が意思決定した師を紹介する等の配慮も必要であるというこ治療を尊重する姿勢は、徳義と美徳をもってとです。

患者と歯科医師の双方にすばらしい結果を与えてくれます。

これまでのような単発的あるいは一時的に対処する回復的歯科医療であれば、多少の価そのためには、我々がプロフェッショナル

値観の不一致は片目をつぶって治療に当たるとして考慮すべきことがいくつかあります。

ことができました。しかし、予防、ヘルスプ

具体的には、患者の年齢等の肉体的精神的状

ロモーション、そしてアンチエイジングのよ態や、病気の性質のような一般的に考慮しな

うな創造的歯科医療においては、患者との関ければならない事項以外に、３つのポイント係において “ 時間軸 ” が存在するということがあります。

を理解しなければなりません。長期的にお互１つめは、患者が治療に関してある程度のいの信頼関係を維持していくためには、患者区別と合理的な選択をする能力があるかどうに合理性のある理解を求めることができなかです。ただ一方的に説明をして同意を得る

かったり、患者が不安定で一時的な気まぐれのではなく、患者が意思決定をするのに十分な価値観に惑わされたり、お互いの価値観にな知性と合理性を有しているかを熟察するこ不一致があったりするのでは難しいのです。

とが必要です。

患者の最大の利益を追求するためにも、

２つめは、患者の決定したことが患者自身

我々歯科医師や医療関係者の充実した歯科医の安定した価値観と一致しているかどうかで療を追求するためにも、これらは重要な事項す。患者の安定した価値観を表しているようなのです。

82 Dental Diamond 2012 ｜ 3

「プロフェッショナルとは何か？」を追求した１冊
患者という依頼人は、自分自身の肉体と精神のいわゆる管理責任者であり、会社でいえば代表取締役社長のような存在です。自分自身の身体と心を携えて病院や歯科医院にやって来ます。そして、医師や歯科医師の仕事は、その社長の悩みごとの相談に乗り、必要な調査をし、必要に応じて専門的なアドバイスをすると同時に、専門部隊を派遣して、疾病状態から安全に、そしてより快適な健康状態に戻してあげることです。

従って、自分の身体と心を運営する総責任者である患者自身と医師・歯科医師の関係は、会社の総責任者である社長と経営コンサルタントとの関係に等しいといえます。特に、これまでのような治すことが主たる仕事だった回復的歯科医療の時代から、より健康に、より若々しく生きるために来院する創造的歯科医療の時代においては、まさにコンサルタ
ントそのものの仕事が欠かせなくなります。
▲『プロフェッショナル原論』（波頭 亮著、筑摩書房）

では、コンサルタントとはどういった仕事なのでしょうか。その原点を追求した１冊が、波頭 亮氏の『プロフェッショナル原論』２）です。
波頭氏は、「……プロフェッショナルが厳しい修練や掟と引き換えに得ることができるまず第一のものは、自由である。そしてインディペンデン
ト性と表裏一体の関係で得ることができるのが、組織に帰属しなくても生きていけるという安心感である。プロフェッショナルは、自分の仕事が生み出す価値の源泉がすべて自分自身の内にある。
」（本文より引用）と哲学的に語る一方で、プロフェッショナルを３つの形態的要件と２つの意味的要件に分けて定義するなど、曖昧に捉えてしまいやすいプロ
フェッショナルの概念を、極めて論理的に分解して説明しています。

一般に、コンサルタントの仕事は、医者の仕事に例えて説明されることが多いようです。我々歯科医師のプロフェッショナリズムとはいった
い何なのか、あえてコンサルタントの草分けである波頭 亮氏が書き下ろした本書を参考にして、読者諸氏には実りある充実した歯科医師人生を送っていただきたいと思います。

『プロフェッショナル原論』は、波頭氏の膨大な知性と経験、そして氏の誠実な人柄ゆえに成し得た正書です。

プロフェッショナルとはスペシャリストになることではない

研鑽しています。また、最近の学生の多くは昨今の日本の歯科医療はアメリカの医療制標として認定医や専門医資格の取得を挙げる

度に追随し、専門医制度や各学会の認定医制傾向にあり、歯科医学の教育方針のあり方が度を推進しているため、取得ブームになって窺えます。

歯学部を卒業後、臨床研修を終えたら次の目います。ほとんどの学会で認定医資格を創設

歯科医療の質の担保を目的に、各学会を中し、会員は認定医資格の取得を当面の目標に心に構築された制度のもと、カリキュラムに

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師のプロフェッショナリズム

83

沿って一定の基準を満たせば、認定医ないしナルは自分の利得のために働くのではあっては専門医として各学会で登録され、一部標榜はならない」に反することになってしまうの可能となります。学会によっては５年ないしです。

それ以上の専門領域における研修が必要な期

我々歯科医師というプロフェッショナルは間的規範を明確にしているところもあります。

“ 特定のクライアントの問題解決 ” を “ インスペシャリスト養成プログラムとしての基準

ディペンデントな立場 ” で行うことが求めらがしっかりと担保されている専門分野においれています。それだけに、偏った知識と技量ては、個人の専門的知識や技量の攻究上、合で患者の治療に当たるのは許されないことで理的な制度であり、プロフェッショナルの要

すし、自由裁量権をもった独立した職業人で件であるあるが故に、患者の最大の利益を生み出すた

高度な職能の保有 のための修練プロセスとしても有効な手段です。

めに、あらゆる知識と技量を、少なくとも診が可能になることは、患者断できるレベルまでは修得しておくことが要と自分以外の歯科医師に対して、自分が責任求されているのです。限定医としての専門医をもって治療に当たれる領域を明確に示すとを選ぶか、歯科医師のプロフェッショナルのいう広報的目的を与えています。このことを全領域を視野に入れたうえで特定の専門領域

マーケティングの一環として広告的目的のたを極める真の専門医になるか、専門医や認定めの特権であると履き違えて用いてしまうと、医にも２通りあるということも理解する必要

昨今のポピュリズムの崩壊に繫がります。つがあるのではないでしょうか。

また、 標榜

まり、歯科界の基本的な職能においての信頼を、業界ごと失墜させてしまう結果を生み出しかねないということです。

我が国の医療制度は、国民皆保険という世界に誇れる制度であるとともに、その教育制

患者から見れば、認定医あるいは専門医と度も充実し、保険医登録した医師・歯科医師

明記してあれば、当然その道のプロフェッは受益者として厚く守られてきました。しかショナルと思うことでしょう。しかし、現実し、その結果、聖域化して一般常識から少しはさまざまな学会で基準が統一されておらず、逸脱した存在になっています。歯科医療の領個人の知識と職能のレベルを専門分野ごとに域を広げ、創造的歯科医療の時代を築きあげ

比較判断できないのが現状です。つまり、現るためにも、その聖域から一歩踏み出し、一在標榜されている専門医や認定医では、実際

般社会の一員として、一般常識やさまざまなに厳格な質の担保の比較ができないのです。

価値観を兼ね備えた患者と、対等に向かい

これはプロフェッショナルの要件である合っていくことが求められているのです。

益への奉仕

公

には決してならないだけでなく、

もしも広告的目的のための取得になった場合
は、プロフェッショナルの要件である
い掟の厳守

厳し

の一つである「プロフェッショ

84 Dental Diamond 2012 ｜ 3【参考文献】
１）宗像恒次，山崎久美子（監訳）：医療倫理学―医師の倫理的責任―．医歯薬出版，東京，1992.
２）波頭 亮：プロフェッショナル原論．筑摩書房，東京，2006.

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

患者の意思決定のメカニズム
歯科医師法は、医療における宣伝行為につに関する情報が激増してきました。そうなる

いて、定められた制限の範囲内において認めと、広告と広報の違いが曖昧な情報、つまり、ているものの、商行為的宣伝行為に結びつく

患者を顧客化した商行為的な情報と本当に患

広告は倫理的に原則禁止しています。一方で者に必要な情報とが識別できなくなるほど、は、患者にとって有益な情報を提供する行為

今度は情報が氾濫してきました。更に、インである広報活動は、積極的にしなければなら

ターネット掲示板やブログ、最近では Face-

ないと読み取ることができます。つまり、“広book などのソーシャル・ネットワーキング・

告は禁止されているが、広報はしなければな

サービス（SNS）の普及により、患者の経らない ” ということです。または、“ 患者の利

験談や素人から発信されるにわか情報と、専益になる情報は積極的に伝えなければならな

門医から発信される情報が瞬時に混じり合い

いが、医療機関の利益になる情報は控えなけながら提供される時代になりました。

ればならない ” と言い換えることもできます。
広告とは一般にめ

顧客を誘致する目的のたに広く知らしめることなので、商行為上の広報と定義されています。このように、広告と広報の違いが曖昧なまま、長い間日本の医療は続けられてきました。

では、何らかのかたちで国民が得たこのよ
うな情報による予備知識は、患者の意思決定にどのような影響を及ぼすのでしょうか。
なぜ医療情報・健康情報が氾濫したのか広報のツールは、個人的なものから公共的数年前まで、日本ではみのもんた氏の「おなメディアまでたくさんあります。看板、チ

昼のワイドショー」が唯一の医療情報の発信

ラシ、電話帳、ダイレクトメール、ニュース源でした。しかし、最近は広告に関する規制

レター、新聞、雑誌、TV、ラジオ、HP、メ

がかなり緩和されたこともあり、またインタールマガジン、講演会、学会主催の市民フォーネットをはじめとするコミュニケーション

ーラムなど……。個人的なものでは、カウンツールの多様化、更に高齢化が進んだことにセリングや母親教室なども立派な広報活動のよる医療費抑制政策などの煽りを受け、医療一環です。最近では、iPad やスマートフォ

78 Dental Diamond 2012 ｜ 4

ンによってインターネットを介する情報量がこのようなインフォームド・コンセントの増大するとともに、その入手速度が高まり、概念が日本にも導入された結果、患者自身や常に新しい情報が交錯する情報革命の時代に時にはその家族が最終的なすべての意思決定移行しようとしています。

を自己責任においてしなければならなくなり

しかし、こうした移行期は世代によって情ました。そうなると、当然、意思決定に必要

報の入手方法が全く異なるため、個々の患者な予備知識が患者にも必要となってきます。

によって予備知識の妥当性、正確性、そしてその需要が昨今の医療情報・健康情報の増大

情報の鮮度がまちまちで、理解の度合いも違を引き起こしたわけです。

うのは当然です。
かつて、医療情報・健康情報は、患者には患者の過剰な予備知識の是非

何も備わっていないのが当たり前でした。今

実際には、患者の予備知識はあるほうがよ

も、そのような情報に全く興味をもたない患い場合と、ないほうがよい場合があります。

者はたくさんいます。今でも、我々は基本的

間違った知識や曲解された知識など、余計なには患者に予備知識が全く備わっていないこ

負の予備知識があるために意思決定ができなとを前提に医療行為を進めています。

かったり、遅延したり、あるいは誤った意思

日本の医療は、元来 福祉医療 であり、決定をしてしまうこともあるからです。また、医師・歯科医師が患者に一方的に 与える

紆余曲折を経て備わった知識は、医師・歯科

あるいは医師と患者の信頼関係の樹立にも影響するこ施すもので、患者が医師に意見を述べる風潮もありませんでした。しかし、とがあります。

医療は医師・歯科医師と患者の共同作業で進

我々医師・歯科医師は、大学において基礎めていくのが本来の姿であるという反省から、から学んできていますから、新しい情報の理①病名と病気の現状、②行おうとする治療の解の仕方がわかっており、更に学会等を通じ方法や選択肢、③その治療方法の危険度、④て常に最新情報や技術を更新しています。

病気についての将来予測等を患者に説明し、従って、医学情報や技術の変遷を辿ってきて同意を得ることが求められるようになりましいるわけです。しかし、患者が得られる情報た。それが1990年代に欧米から日本に導入は、たとえどんなに多くても断片的で、情報されたインフォームド・コンセント（Informedの広がりや関連性を理解できない単一的な予Consent）の概念です。

備知識であったり、関連づけた解釈ができな

一方で、この概念が一般化した欧米の医療は、 医師と患者の共同作業
ら

契約的医療

であることかいまま、思い込みによる予備知識であったり
で、それは無理もありません。

に基づいた概念と捉え、治また、最近の脳科学の研究では、iPad や療の成果に 患者の自己責任 の明確化と 訴

スマートフォンのお陰で、いつでもどこでも訟社会

大量の情報が手に入る一方で、情報が多すぎにおける予防的措置に起因した概念とされている一面も否めません。

ると人間の判断力が低下したり、合理性を

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者の意思決定のメカニズム

79

失ったり、考えることが面倒になったり、消でも、お付き合いしても大丈夫な相手かどう

費や医療の場合は治療を受けること自体をやかはまだわかりません。たまたま信頼できるめてしまったりすることが明らかになってき友人がその人の知り合いだということがわかました。つまり、医療や健康に関する情報がり、改めて紹介されたお陰で一歩前進し、安過多になると、患者の判断に悪影響をもたら心してお付き合いを始めることにしました。

すこともあり得るということです。

最初は、友人の紹介なので論理的な意思決定のメカニズム

信頼

してみよ

うという気になれたわけです。ある期間お付
き合いをしてみたら、思っていたとおりの人

人生において職業や結婚を決めるとき、日で、社会的にも経済的にも紹介者からのアナ

常において食事するお店を決めるときや買い

ウンスとも相違がないので、この人を 信用

物をするとき、あるいは、医者が診断を下す

して人生をともに生きようとようやく決意しときや患者が治療を決めるときなど、私たちました。

が何かを決めるときの 意思決定のメカニズ
ムはどうなっているのでしょうか。
このような考察は、これまで一般に企業な認知とは知覚だけではなく、外界の情報を能動的に収集したものをはっきり認める

どの大きな組織において多くの研究がなされことで、 認識ています。最もシンプルなメカニズムとして、見分けたり、正しく判断したりすることです。

人間の論理的な意思決定は、①認知⇒②認識

信頼⇒③信頼⇒④信用の４つのステップを踏んでてを任せられるという気持ちを抱くことで、いると理解しておくことが重要です。

信用

それにはまず、 認知を明確にし、次に最後に前半の
の

信頼

と

認識

の違い

と 信用 の違い、

認知・認識グループ と後半

信頼・信用グループの関連性を明確にとは物事の本質を理解し、とはあることを高く評価して、すべとは嘘や偽りがなく、確かだと信じて疑わない気持ちを抱くことです。前半の 認
知・認識グループ

は、感じ取ったり学んだ

りした結果の内面的な意識にとどまります。
一方、後半の 信頼・信用グループ

は、そすれば、簡単に理解できます。以下に、たとの意を汲んで試みたり、他人や自己の体験的えを交えながら解説していきます。まず、人裏づけが伴ったりしたうえで意思決定をするの出会いを例にとりましょう。

行動的な意識に繫がっていきます。
このように、人間の意思決定は、認知、認

出会った人は、背のすらりとした低音の声が魅力の男性だということを 認知 しました。でも、まだ素性がわかりません。インタ
ーネットで検索したら、たまたま略歴や職業が公開されていたので、素性がどのような人かはある程度認識 することができました。

80 Dental Diamond 2012 ｜ 4

識、信頼、信用の４つの過程を経て、論理的に行われているのです。
感覚的な意思決定のメカニズム
もう一つの意思決定のメカニズムは、感覚的な意思決定です。人間には、感情的な気分発熱制御式高出力 LED によるホワイトニング
ホワイトニングとヘルスケアは、
これまで専門性が違うことから、別々の歯科医療分野として、それぞれ進化してきました。患者にしても、歯を白くするホワイトニングは審美歯科領域で、ヘルスケアは予防歯科領域であると、別々の価値観で認識していることが多く、双方は融合した価値観で認識されないまま、現在に至っています。

しかし、双方の共通点は、もはや疾病を伴う回復的歯科医療ではなく、疾病を伴わない創造的歯科医療に帰属していて、患者というよりパート
ナー、あるいはクライアントと呼ぶべきであるなど、多くの共通点をもち合わせています。また、１回のチェアータイムもそれぞれ１〜 1.5時間を必要とするため、両方を１回のアポイントで受けるためには２〜３時間が必要になってしまいます。ですから、両方を１度のアポイントで同時に済ませるには大きな時間の壁がありました。

この壁を取り払う新しいホワイトニングシステムが “CoolBright-

UltraEZy” です。これは、３分照射を３回行うだけ、つまり９分で、これまで１時間近くかかっていたホワイトニングが可能であるばかりか、殺菌効果も認められるため、クリーニングやデブライドメント直後に歯面の殺菌と同時にホワイトニングまで、しかも一連の流れ１回のなかですべてが完了してしまう、画期的なホワイトニングシステムです。このLED 照射器の光源は、高出力450nm LED、超高出力1,280mW/㎠で、高出力電子冷却装置の併用により、体感温度が常に瞬間的に制御される▲ CoolBright-UltraEZy
製造・販売：NanoCare Inc.
問い合わせ先：バイオフォトラボ（NanoCare
Inc. USA 研究・研修施設）
HP：http://www.perfreewhite.
com/

構造になっています。超高出力にもかかわらず、LED の熱が完全にコントロールされているため、過酸化水素の濃度も３％程度なので、ガムダムも必要ありません。

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新しい概念に導く名機になるかもしれません。

で決めてしまう意思決定があります。それを見的な容姿や態度にも個性の 外面性 とし個性学の見地からひも解いてみましょう。

て現れます。 人間志向のヒトは見た目も人間の個性のなかで、特に意思決定にかか

柔らかく優しげな甘いテイストを漂わせていわる要素を取り上げると、３つの志向性が見て、本当に人が好きで、意思決定においても受けられます。人間性や人柄といった要件に相手の人柄や人間性で物事を決めるタイプで敏感な “人間志向”、一国の主として領域をす。 経済志向固めたり、経済性に敏感な “経済志向”、グ

かも経済的観念が強く、常にコスト意識をローバルなことやグレードといった大きなこ

もって意思決定するタイプで、外見として目とに敏感な 大物志向 の３つです。そして、つきもきりっとしたシャープなイメージを漂これらの意思決定に影響を及ぼす個性は、外

わせています。 大物志向のヒトは独立心旺盛で、しのヒトはとにかOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者の意思決定のメカニズム81

くグローバル、世界をまたに駆ける話題や行

いう気持ちになるのは、誰しも同じだと思い動に敏感で、態度もよく言えば大物タイプのます。このようなトラブルが発生した場合、毅然とした態度を常に心がける一方、悪く言初期の対処の仕方を間違えてしまうと、余計えば横柄なイメージを漂わせてしまいがちなにややこしいことになります。もし相手が 大タイプです。

物志向

もう一つ、この３つのタイプの志向性を複の場合でしたら、トップである院長が最初に出て行けば、事態は早期に収束しま

雑にしているのは、これらのタイプが 外面す。 人間志向性にそれぞれ分かれて醸し出お詫びをすることが求められます。 経済志

されている点です。しかも、その感覚的な意

向 の場合は、治療費をお返しすることを表

思決定は、その70％を “ 内面性 ” が担って明するとあっさり収束したりします。ところいるのです。 外面性が、相手がきりっとしたと内面性

は個性のうえではの場合は、最初に誠心誠意

経済志向

の 外

30％にすぎず、見かけの印象として醸し出

面性 をもちつつ、 内面性されているにすぎません。

の ヒ ト に、「 治 療 費 は お 返 し し ま す の で

外面性

と

内面性

が一致しているヒが 人間志向……」などと最初に表明しようものなら、「金トは非常にわかりやすく、すなわち見たままの問題ではない！

の性格をもち合わせており、そのまま外面的逆鱗に触れてしまいかねません。また、 内

印象どおりの意思決定をします。

面性

外面性

が違うヒトです。 外面性

まり見かけは

経済志向

つまり意思決定が内面性がつ

でも、 内面性のヒトでは、「金で解責任者を出せ！ 」ということになってしまい、事態は悪化の一途を辿ってしまいます。

人間志向 であったり、その逆であったり、 外面性 が
でも

大物志向

決するつもりか！

事をややこしくしているのは、 内面性とが誠意がみられない！ 」と

人間志向

大物志向

ヒトの意思決定は、常に思考力を用いる論であったり理的な意思決定のメカニズムと、個人に生ま……。
ヒトの感覚的な意思決定は、感情的な局面、れつき備わっている感覚的な意思決定のメカ
ニズムに左右されています。このようなこと

つまりトラブルが起きたとき、あるいは治療を理解しているのとそうでないのとでは、コが思いどおりにうまくいかないときなどに、

ミュニケーションの結果に大きな差が出てし個性的に露呈してきます。

まうものです。「いつの間にか、患者との間

例えば、自費治療において、スタッフや研に温度差ができてしまっていた……」、修医がミスをしてしまったとします。患者にということがないように、次回は臨床的な活してみれば、高い治療費を払っているのに何用を紹介しましょう。

でこんなことをされなければならないのかと

82 Dental Diamond 2012 ｜ 4

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

患者の意思決定のメカニズム
歯科医師法は、医療における宣伝行為につに関する情報が激増してきました。そうなる

いて、定められた制限の範囲内において認めと、広告と広報の違いが曖昧な情報、つまり、ているものの、商行為的宣伝行為に結びつく

患者を顧客化した商行為的な情報と本当に患

広告は倫理的に原則禁止しています。一方で者に必要な情報とが識別できなくなるほど、は、患者にとって有益な情報を提供する行為

今度は情報が氾濫してきました。更に、インである広報活動は、積極的にしなければなら

ターネット掲示板やブログ、最近では Face-

ないと読み取ることができます。つまり、“広book などのソーシャル・ネットワーキング・

告は禁止されているが、広報はしなければな

サービス（SNS）の普及により、患者の経らない ” ということです。または、“ 患者の利

験談や素人から発信されるにわか情報と、専益になる情報は積極的に伝えなければならな

門医から発信される情報が瞬時に混じり合い

いが、医療機関の利益になる情報は控えなけながら提供される時代になりました。

ればならない ” と言い換えることもできます。
広告とは一般にめ

顧客を誘致する目的のたに広く知らしめることなので、商行為上の広報と定義されています。このように、広告と広報の違いが曖昧なまま、長い間日本の医療は続けられてきました。

では、何らかのかたちで国民が得たこのよ
うな情報による予備知識は、患者の意思決定にどのような影響を及ぼすのでしょうか。
なぜ医療情報・健康情報が氾濫したのか広報のツールは、個人的なものから公共的数年前まで、日本ではみのもんた氏の「おなメディアまでたくさんあります。看板、チ

昼のワイドショー」が唯一の医療情報の発信

ラシ、電話帳、ダイレクトメール、ニュース源でした。しかし、最近は広告に関する規制

レター、新聞、雑誌、TV、ラジオ、HP、メ

がかなり緩和されたこともあり、またインタールマガジン、講演会、学会主催の市民フォーネットをはじめとするコミュニケーション

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78 Dental Diamond 2012 ｜ 4

ンによってインターネットを介する情報量がこのようなインフォームド・コンセントの増大するとともに、その入手速度が高まり、概念が日本にも導入された結果、患者自身や常に新しい情報が交錯する情報革命の時代に時にはその家族が最終的なすべての意思決定移行しようとしています。

を自己責任においてしなければならなくなり

しかし、こうした移行期は世代によって情ました。そうなると、当然、意思決定に必要

報の入手方法が全く異なるため、個々の患者な予備知識が患者にも必要となってきます。

によって予備知識の妥当性、正確性、そしてその需要が昨今の医療情報・健康情報の増大

情報の鮮度がまちまちで、理解の度合いも違を引き起こしたわけです。

うのは当然です。
かつて、医療情報・健康情報は、患者には患者の過剰な予備知識の是非

何も備わっていないのが当たり前でした。今

実際には、患者の予備知識はあるほうがよ

も、そのような情報に全く興味をもたない患い場合と、ないほうがよい場合があります。

者はたくさんいます。今でも、我々は基本的

間違った知識や曲解された知識など、余計なには患者に予備知識が全く備わっていないこ

負の予備知識があるために意思決定ができなとを前提に医療行為を進めています。

かったり、遅延したり、あるいは誤った意思

日本の医療は、元来 福祉医療 であり、決定をしてしまうこともあるからです。また、医師・歯科医師が患者に一方的に 与える

紆余曲折を経て備わった知識は、医師・歯科

あるいは医師と患者の信頼関係の樹立にも影響するこ施すもので、患者が医師に意見を述べる風潮もありませんでした。しかし、とがあります。

医療は医師・歯科医師と患者の共同作業で進

我々医師・歯科医師は、大学において基礎めていくのが本来の姿であるという反省から、から学んできていますから、新しい情報の理①病名と病気の現状、②行おうとする治療の解の仕方がわかっており、更に学会等を通じ方法や選択肢、③その治療方法の危険度、④て常に最新情報や技術を更新しています。

病気についての将来予測等を患者に説明し、従って、医学情報や技術の変遷を辿ってきて同意を得ることが求められるようになりましいるわけです。しかし、患者が得られる情報た。それが1990年代に欧米から日本に導入は、たとえどんなに多くても断片的で、情報されたインフォームド・コンセント（Informedの広がりや関連性を理解できない単一的な予Consent）の概念です。

備知識であったり、関連づけた解釈ができな

一方で、この概念が一般化した欧米の医療は、 医師と患者の共同作業
ら

契約的医療

であることかいまま、思い込みによる予備知識であったり
で、それは無理もありません。

に基づいた概念と捉え、治また、最近の脳科学の研究では、iPad や療の成果に 患者の自己責任 の明確化と 訴

スマートフォンのお陰で、いつでもどこでも訟社会

大量の情報が手に入る一方で、情報が多すぎにおける予防的措置に起因した概念とされている一面も否めません。

ると人間の判断力が低下したり、合理性を

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者の意思決定のメカニズム

79

失ったり、考えることが面倒になったり、消でも、お付き合いしても大丈夫な相手かどう

費や医療の場合は治療を受けること自体をやかはまだわかりません。たまたま信頼できるめてしまったりすることが明らかになってき友人がその人の知り合いだということがわかました。つまり、医療や健康に関する情報がり、改めて紹介されたお陰で一歩前進し、安過多になると、患者の判断に悪影響をもたら心してお付き合いを始めることにしました。

すこともあり得るということです。

最初は、友人の紹介なので論理的な意思決定のメカニズム

信頼

してみよ

うという気になれたわけです。ある期間お付
き合いをしてみたら、思っていたとおりの人

人生において職業や結婚を決めるとき、日で、社会的にも経済的にも紹介者からのアナ

常において食事するお店を決めるときや買い

ウンスとも相違がないので、この人を 信用

物をするとき、あるいは、医者が診断を下す

して人生をともに生きようとようやく決意しときや患者が治療を決めるときなど、私たちました。

が何かを決めるときの 意思決定のメカニズ
ムはどうなっているのでしょうか。
このような考察は、これまで一般に企業な認知とは知覚だけではなく、外界の情報を能動的に収集したものをはっきり認める

どの大きな組織において多くの研究がなされことで、 認識ています。最もシンプルなメカニズムとして、見分けたり、正しく判断したりすることです。

人間の論理的な意思決定は、①認知⇒②認識

信頼⇒③信頼⇒④信用の４つのステップを踏んでてを任せられるという気持ちを抱くことで、いると理解しておくことが重要です。

信用

それにはまず、 認知を明確にし、次に最後に前半の
の

信頼

と

認識

の違い

と 信用 の違い、

認知・認識グループ と後半

信頼・信用グループの関連性を明確にとは物事の本質を理解し、とはあることを高く評価して、すべとは嘘や偽りがなく、確かだと信じて疑わない気持ちを抱くことです。前半の 認
知・認識グループ

は、感じ取ったり学んだ

りした結果の内面的な意識にとどまります。
一方、後半の 信頼・信用グループ

は、そすれば、簡単に理解できます。以下に、たとの意を汲んで試みたり、他人や自己の体験的えを交えながら解説していきます。まず、人裏づけが伴ったりしたうえで意思決定をするの出会いを例にとりましょう。

行動的な意識に繫がっていきます。
このように、人間の意思決定は、認知、認

出会った人は、背のすらりとした低音の声が魅力の男性だということを 認知 しました。でも、まだ素性がわかりません。インタ
ーネットで検索したら、たまたま略歴や職業が公開されていたので、素性がどのような人かはある程度認識 することができました。

80 Dental Diamond 2012 ｜ 4

識、信頼、信用の４つの過程を経て、論理的に行われているのです。
感覚的な意思決定のメカニズム
もう一つの意思決定のメカニズムは、感覚的な意思決定です。人間には、感情的な気分発熱制御式高出力 LED によるホワイトニング
ホワイトニングとヘルスケアは、
これまで専門性が違うことから、別々の歯科医療分野として、それぞれ進化してきました。患者にしても、歯を白くするホワイトニングは審美歯科領域で、ヘルスケアは予防歯科領域であると、別々の価値観で認識していることが多く、双方は融合した価値観で認識されないまま、現在に至っています。

しかし、双方の共通点は、もはや疾病を伴う回復的歯科医療ではなく、疾病を伴わない創造的歯科医療に帰属していて、患者というよりパート
ナー、あるいはクライアントと呼ぶべきであるなど、多くの共通点をもち合わせています。また、１回のチェアータイムもそれぞれ１〜 1.5時間を必要とするため、両方を１回のアポイントで受けるためには２〜３時間が必要になってしまいます。ですから、両方を１度のアポイントで同時に済ませるには大きな時間の壁がありました。

この壁を取り払う新しいホワイトニングシステムが “CoolBright-

UltraEZy” です。これは、３分照射を３回行うだけ、つまり９分で、これまで１時間近くかかっていたホワイトニングが可能であるばかりか、殺菌効果も認められるため、クリーニングやデブライドメント直後に歯面の殺菌と同時にホワイトニングまで、しかも一連の流れ１回のなかですべてが完了してしまう、画期的なホワイトニングシステムです。このLED 照射器の光源は、高出力450nm LED、超高出力1,280mW/㎠で、高出力電子冷却装置の併用により、体感温度が常に瞬間的に制御される▲ CoolBright-UltraEZy
製造・販売：NanoCare Inc.
問い合わせ先：バイオフォトラボ（NanoCare
Inc. USA 研究・研修施設）
HP：http://www.perfreewhite.
com/

構造になっています。超高出力にもかかわらず、LED の熱が完全にコントロールされているため、過酸化水素の濃度も３％程度なので、ガムダムも必要ありません。

これまでの過酸化水素を中心とした薬剤依存という常識を完全に覆す医療機器であるとともに、予防歯科と審美歯科を完全にドッキングする
新しい概念に導く名機になるかもしれません。

で決めてしまう意思決定があります。それを見的な容姿や態度にも個性の 外面性 とし個性学の見地からひも解いてみましょう。

て現れます。 人間志向のヒトは見た目も人間の個性のなかで、特に意思決定にかか

柔らかく優しげな甘いテイストを漂わせていわる要素を取り上げると、３つの志向性が見て、本当に人が好きで、意思決定においても受けられます。人間性や人柄といった要件に相手の人柄や人間性で物事を決めるタイプで敏感な “人間志向”、一国の主として領域をす。 経済志向固めたり、経済性に敏感な “経済志向”、グ

かも経済的観念が強く、常にコスト意識をローバルなことやグレードといった大きなこ

もって意思決定するタイプで、外見として目とに敏感な 大物志向 の３つです。そして、つきもきりっとしたシャープなイメージを漂これらの意思決定に影響を及ぼす個性は、外

わせています。 大物志向のヒトは独立心旺盛で、しのヒトはとにかOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者の意思決定のメカニズム81

くグローバル、世界をまたに駆ける話題や行

いう気持ちになるのは、誰しも同じだと思い動に敏感で、態度もよく言えば大物タイプのます。このようなトラブルが発生した場合、毅然とした態度を常に心がける一方、悪く言初期の対処の仕方を間違えてしまうと、余計えば横柄なイメージを漂わせてしまいがちなにややこしいことになります。もし相手が 大タイプです。

物志向

もう一つ、この３つのタイプの志向性を複の場合でしたら、トップである院長が最初に出て行けば、事態は早期に収束しま

雑にしているのは、これらのタイプが 外面す。 人間志向性にそれぞれ分かれて醸し出お詫びをすることが求められます。 経済志

されている点です。しかも、その感覚的な意

向 の場合は、治療費をお返しすることを表

思決定は、その70％を “ 内面性 ” が担って明するとあっさり収束したりします。ところいるのです。 外面性が、相手がきりっとしたと内面性

は個性のうえではの場合は、最初に誠心誠意

経済志向

の 外

30％にすぎず、見かけの印象として醸し出

面性 をもちつつ、 内面性されているにすぎません。

の ヒ ト に、「 治 療 費 は お 返 し し ま す の で

外面性

と

内面性

が一致しているヒが 人間志向……」などと最初に表明しようものなら、「金トは非常にわかりやすく、すなわち見たままの問題ではない！

の性格をもち合わせており、そのまま外面的逆鱗に触れてしまいかねません。また、 内

印象どおりの意思決定をします。

面性

外面性

が違うヒトです。 外面性

まり見かけは

経済志向

つまり意思決定が内面性がつ

でも、 内面性のヒトでは、「金で解責任者を出せ！ 」ということになってしまい、事態は悪化の一途を辿ってしまいます。

人間志向 であったり、その逆であったり、 外面性 が
でも

大物志向

決するつもりか！

事をややこしくしているのは、 内面性とが誠意がみられない！ 」と

人間志向

大物志向

ヒトの意思決定は、常に思考力を用いる論であったり理的な意思決定のメカニズムと、個人に生ま……。
ヒトの感覚的な意思決定は、感情的な局面、れつき備わっている感覚的な意思決定のメカ
ニズムに左右されています。このようなこと

つまりトラブルが起きたとき、あるいは治療を理解しているのとそうでないのとでは、コが思いどおりにうまくいかないときなどに、

ミュニケーションの結果に大きな差が出てし個性的に露呈してきます。

まうものです。「いつの間にか、患者との間

例えば、自費治療において、スタッフや研に温度差ができてしまっていた……」、修医がミスをしてしまったとします。患者にということがないように、次回は臨床的な活してみれば、高い治療費を払っているのに何用を紹介しましょう。

でこんなことをされなければならないのかと

82 Dental Diamond 2012 ｜ 4

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

患者の意思決定のメカニズム（続編）
ヒトの意思決定は、思考力を用いる論理的○歯科医院」を見つけたり、あるいは歯科医

なメカニズムと、個人に生まれつき備わって院リストから最も近い歯科医院を見つけたりいる感覚的なメカニズムの両方に左右されてして来院するとします。このように、看板やいることを、前回の 月号で述べました。

歯科医院の名称だけを見て来院した場合の意

個性に関する研究は、何千年という歴史の識レベルは未認知レベルです。 ここになかであらゆる角度から考究されてきました

歯医者があったから来院した というレベル

ので、決してこのような単純な要素だけでなの来院です。

いことはいうまでもありません。しかし、臨広告や第 者機関が患者の代わりにどのよ

床において患者を洞察するうえで、最低限押うな歯科医院であるかを調査して情報提供す

さえておきたい思考と個性という つのパタる医療情報誌や雑誌、新聞の取材記事、あるーンのメカニズムを念頭においておけば、患

いはテレビやラジオによる報道を見たり聞い者の意思決定は、崇高な徳義と美徳をもってたりして来院するといった、歯科医院ないし患者−歯科医師双方のバランスがとれた意思はその院長の具体的な情報を紹介している媒決定として、最も尊重できるものに近づくの体を参考にして来院する場合はどうでしょう。

です。

ある程度はどんな歯科医院か、あるいはどの
患者の意識レベルがわかればカウンセリングのスタート地点がわかる

ヒトの意思決定のメカニズムは、論理的に認知 認識 信頼 信用の過程を踏んでいかようなことをしてくれる歯科医師かを事前に認知しているので、 認知レベルでの来院になります。
最近では、HP や SNS で、歯科医師の経歴、なければ、どうやっても意思決定には到達し研究分野、専門性、診療理念や何を得意としません（ているか、あるいはどのような趣味をもって

月号参照）。

例えば、ある患者が前から気になっていた

いるかといった個人情報に至るまで、広告規

歯を治そうと決意したとします。次にどこの制の枠を越えた、ありとあらゆる情報を事前

歯医者にかかろうかと考えます。看板で「○に入手できます。つまり、一般的な歯科医院

88 Dental Diamond 2012 ｜ 5

の特徴を認知することから一歩踏み込んだ、どのような歯科医師が診てくれるかという具情報の入手方法からどの意識レベルで来院したかがわかる

体的な情報を携えて 認識レベル で来院し患者との関係を築く行動には、Public Re-てくることもあります。

lation Activity と Personal Relation Activity

また、友人に紹介してもらって来院する場があります。

合や、主治医から専門医を紹介してもらうな．Public Relation Activity

どして、友人が信用している歯科医師、あるPublic Relation Activity によって集まっていは自分の信用している主治医が紹介してくくる患者のグループは つあります。

れた歯科医師なので、友人（の言っているこ

つは、看板や電話帳、インターネット、と）あるいは主治医を信頼して受診してみよ

地域の歯科医院リストといった一般的な広告

うということで来院する場合もあります。こ（Advertisement；アドバタイジメント）を媒のような場合、慎重な人は 認識レベル

体として集まってくるグループです。医療はで、友人や主治医のことを全面的に信じている人

広告宣伝の内容が規制されているため、医療は機関としての明示以外の特徴を示すような内信頼レベルで来院していることになります。

容提供はできません。従って、彼らはいわゆ

もう一つ、一度かかったことのある、あるる飛び込みである一見の患者とほぼ同じ状態

いはいつも通っている主治医の下を改めて受であるため、 未認知レベル

診したり、主治医から勧められて新たな治療

ジメントグループと呼ぶことにしましょう。

を受ける場合などでは、自分自身で既にそのつめは新聞や雑誌、テレビ、ラジオ、市主治医の技術や能力、あるいは人間性といっ

民フォーラム等、一般のメディアを媒体としたものを体験ずみで、治療の意思決定がそのて集まってくるメディアグループです。一般

歯科医師を信用した状態にある場合はに、パブリックエデュケーションと呼ばれる

レベル

信用

で来院していることになります。

のアドバタイ

ものは、このような媒体によって行われています。情報が不特定多数へ一方的に提供されこのように、患者の意思決定が認知・認識・るため、患者の興味のある内容、時期、そし

信頼・信用のうち、どのレベルで来院していてタイミングが一致すれば最低限の予備知識

るかがわかれば、どの段階からカウンセリン

として有効で、少なくても院長やその歯科医

グを始めればよいのかがわかるのです。つま院がどんな仕事をしているかということぐら

り、患者がどのような経緯で来院しているのいは認知して来院します。従って、 認知レ

か、あるいはどのような媒体を介して来院しベル にあるといえます。

てきたのかを知ることによって、初診時のカ

つめは、インターネットを媒体として集ウンセリングを割愛するポイントが見分けらまるインターネットグループです。患者は自れ、患者とのボタンのかけ違いを防ぐことがらの意思によって HP 上の情報をインターできるわけです。

ネットで探るわけですから、HP に詳しい案

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者の意思決定のメカニズム（続編）89内を入れておくと、予備知識として事前に認意識レベルや理解度を上げていく行為によっ識してくるわけです。院長のフィロソフィー、て育まれるグループです。前者が紹介者とい

治療方針、診療理念、治療メニュー、専門、

う第三者を仲介しているのに対して、このグ症例等、そして院長自身について克明に情報ループは患者と歯科医師が１対１のコミュニ

提供しておけば、 認識レベル

として来院

ケーションによる直接的なものです。院長やします。しかし、HP の内容がいい加減な内歯科医院での診察や治療を実際に受けた具体容であれば、それなりの意識レベルの患者し的な経験を備えた既存グループであり、すべか集まってこないとも考えられます。最近でて既存の患者であると同時に、院長や歯科医

は SNS の普及により、第３者のコメントや院を信用して長年通院しているため、既に 信

風評も織り交ざり、情報過多になる傾向にあ

用レベル

ります。

です。

このように、アドバタイジメントグループ．Personal Relation Activity＝ 未認知レベル 、メディアグループ＝ 認

Personal Relation Activity によって集まっ

知レベル 、インターネットグループ＝てくる患者のグループはつあります。

つは、既存の患者や友人から紹介され、認識レベル 、紹介グループ＝信頼レベル 、

既存グループ =というように、信用レベル

必要な予備知識も彼らから提供されて、しか初診の段階で、患者の論理的な意思決定のメも院長やその歯科医院を信頼して来院する紹カニズムがどの段階に達したうえでの来院か介グループです。このグループは、既に院長を見極められるのです。 未認知レベル

やその歯科医院が行っていることを認識して場合は十分に時間をかけていく必要があり、おり、多くの患者は院長やその歯科医院に対

信頼レベル

して

能です。また、同じように時間をかければ、信頼レベルで来院しています。院長

であれば大幅な時間短縮も可

やその歯科医院のことを頼りにしていて、患その上の者は自分が知りたいことさえ確認できれば、できるのです。

いつでも信用レベル に到達して意思決定の信用レベル にまで進めることが治療の途中で患者と歯科医師の間に溝がでする準備ができているグループです。しかし、きてしまう場合、HP を見て来院した患者、紹介者の認識レベルに大きく左右される要素

雑誌や書籍を介して来院した患者、あるいはをもち合わせているため、紹介者である院長

紹介されてきた患者を、初診の段階では全くや歯科医院に対する理解度についても、同時同じように扱ってしまっている場合が多いのにその認識レベルや理解度を考慮する必要がです。カウンセリングにおいて、患者に注ぐあります。

エネルギーを最も多く費やすのは、やはりア

もうつは、Step by Step でカウンセリン

ドバタイジメントグループで、最も少なくて

グとプレゼンテーションを繰り返すことや、すむのは既存グループです。マーケティング

インフォームド・コンセントによって患者に論で置き換えるなら、広告にエネルギーを注構築されていく院長やその歯科医院に対する

ぐより、既存患者の意識レベル向上にエネル

90 Dental Diamond 2012 ｜ 5

抗菌薬に頼らない 光による殺菌法人体に直接使用可能な消毒薬は、その薬品

め、急性期炎症の症状を緩和できるのです。

織破壊作用も強くなるため、組織内での決定

イジンブルーなどの青色色素をブレンドした菌因子に対する治療は、スケーラー等を使用

ーザー（波長670nm、出力220W）を使用しの殺菌作用を高めると同時に、健康な生体組的な滅菌は不可能でした。また、歯周病の細した機械的治療から、抗菌薬を併用した機械
的化学療法に移行してきましたが、常に耐性菌や副作用の問題が付きまとってきました。
昨今、注目すべき光と光感受性薬剤を併用し た 抗 菌 的 光 線 力 学 療 法（antimicrobial

photodynamic therapy：a-PDT） は、 耐性菌や副作用もなく、そして生体の細胞に対しても無害であるため、従来の抗菌療法が行えない妊婦、全身疾患あるいは薬剤アレルギ
ーを有する患者、または耐性菌を保有する患者にも使用できる、全く新しい生体内殺菌法です。更に、プロテアーゼ阻害作用による抗炎症作用と同時に、レーザーによる局所血管収縮作用によって術直後に腫脹が緩和するた

光感受性薬剤としてメチレンブルーやトル溶液を幹部に注入し、光源に低出力半導体レて発光すると、３重項状態に励起され、それが生体基質と反応した場合はフリーラジカルが生産され、更に酸素分子と反応して活性酸素種を発生します。また、直接、酸素分子と反応した場合は１重項酸素を発生し、活性酸素とともに細菌の生体分子が酸化され、細胞壁や細胞膜の損傷を引き起こし、嫌気性菌はもとより、ウイルス、カンジダ等の真菌、原生動物にも効果を発揮するという殺菌メカニ
ズムなのです。

【参考文献】）吉野敏明，他： 光 を用いた殺菌療法：抗菌光線力学療法．the Quintessence，30（ ）：1806-1815，2011.

▲ a-PDT 用光照射装置の低出力半導体レーザー「Periowave」（波長670nm、出力220mW）と光感受性薬剤「Biogel」（0.01%メチレンブルー色素を含む中性リ
ン酸緩衝液）。製造元：Periowave Dental Technologies Inc. Canada、国内総販
売元：ウェイブレングス（http://www.lumix2.jp/）

ギーを注ぐことのほうがはるかに低コストで、提供する治療に同意される確率が高いことに他なりません。

結論の説明を先にするか？
後に回すか？
前号で解説しました感覚的な意思決定のメ
カニズムのなかで、もう一つ大きく左右する

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者の意思決定のメカニズム（続編）91要素があります。それは、ヒトの理解におい察する前に、まず自分自身を洞察することかて、結論を先に聞いてその後に理由を説明さら始めてみてください。 相手を知りたけれ

れることを好む “ フィードバック型 ” のヒトばまず己を知ると、理由を順序立てて説明された後に結論をズムを理解する第一歩です。

ことが、意思決定のメカニ説明されることを好む “ フォワード型 ” のヒ

我々は常に相手を洞察しながらカウンセリ

トがいるということです。つまり、それを間ングを行い、理解に疑問符がついたら説明の違えると、理解度がその個性によって違って仕方を変えていくことを心がけなければなりしまうことになります。理解度が希薄であれません。カウンセリングは、患者が自らののば、論理的な意思決定の意識レベルは進まな意思決定に向かうようにその意識レベルをリいどころか、負の理解をしてしまった場合にードしながら、同時に十分な理解を得たうえ

は逆の意思決定にも繫がってしまいます。

での意思決定により治療に望んでもらうためのヒトに積み重ね方の大切なプロセスです。ですから、ただ単に式の説明をしてしまうと、結論が示されてい同意を得るための一方的な説明行為ではない

ないために途中の説明内容を理解できず、
「結

のです。

フィードバック型

局、治るのですか、治らないのですか？」というような極めて初歩的な要求を受けてしま

今日までの回復的歯科医療における診断といかねません。このタイプのヒトには、まずは、患者に病名を付けることがすべてでした。

結論を簡潔に伝えたうえで、その理由や治療

その後は病名ごとの治療方法が決まっているの過程を説明すれば、スーッと理解されていため、それに従って治療を一つ一つ進めていきます。逆にフォワード型 のヒトに結論けばよかったわけです。しかし、創造的歯科を先に伝えてしまうと、「理由もなくそのよ

医療を推し進めていくには、患者と対等な立うな結論を説明されても……？」というよう場で接しながら、常に患者と歯科医師双方のに疑問符を残してしまい、やはり説明のなか意識のレベリングを心がけなければなりませで正しい理解が得られない可能性が高まってん。更に、Step By Step のカウンセリング

しまいます。

とプレゼンテーションを繰り返しながら、患最も大事なのは、カウンセリングをする歯者の意識向上を図らなければ、高度にアレン科医師がどちらのタイプであるかということジされた創造的歯科医療を提供することはでです。 フィードバック型の歯科医師は、きません。そうした理由から、我々歯科医師

無意識のうちに結論を先に伝える説明の仕方

は患者の意思決定のメカニズムを考慮しながをし、 フォワード型

ら、診療に臨む姿勢が必要になるのです。

の歯科医師は結論を最後にもっていく傾向があります。患者を洞92 Dental Diamond 2012 ｜ 5

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

患者−歯科医師の意識のレベリング
一般的に、回復的歯科医療においては回復れることがあります。政治家は、国民から選したとき、すなわち病気が治った段階が、い挙で選ばれることで初めて成り立つ職業です。

わゆるゴールでした。その回復的歯科医療のですから、選ぶ側の国民は、その政治家がど

パラダイムにおいては、それに準じた行為でういう人物か、我々に何をしてくれるのか、ある健康を維持したり、疾病を予防したりす

我々に代わって世界の国々とどうわたり歩いる行為は付帯的医療行為であって主役ではなて我が国を発展させてくれるのか、といった

く、あくまでも脇役でした。

さまざまな期待を込めて、政治家を送り出し

他方、創造的歯科医療のパラダイムは、そています。従って、国民の意識と政治家の意の主役と脇役が交代することに他なりません。

識に大きなずれがあれば、政治家は選挙で選従って、そのゴールとは、極論をいえば、患ばれることはないわけです。しかし、実際に者一人ひとりの終焉のときまで延々と続く、政 を司るには、それなりのノウハウと経験

想像上のものともいえるのです。

を携え、政治理念を掲げ、そして国民をリー

我々歯科医師は、パートナーである患者一人ひとりと一緒に、ゴールをも創造していかなければなりません。

ドしていかなければ、本当の政治家にはなり得ません。
同様に、歯科医師と患者、あるいは患者にでは、どのようにしたら、患者とともに創ならないために未病の段階で来院する健康志

造的歯科医療のゴールを創り出すことができ

向の国民との間における意識でも、大局的にるのでしょうか。その鍵は、患者の意識（価いえば前述の政治家と国民の例のように、大値観）と歯科医師の意識（価値観）のレベリ

きな差があるとは思えません。江戸時代にはングに隠されているように思えます。

江戸時代なりの、昭和時代なら昭和時代なり歯科医師と患者の意識は、総論では同じでも、各論では差が大きい
よく、「政治家はその国の国民の民度と同じレベルの政治家しか出てこない」と揶揄さ

86 Dental Diamond 2012 ｜ 6の、そして平成時代は平成時代なりの、それぞれの時代精神に即した治療が求められ、受け入れられてきたはずです。
例えば、Ｃ のう蝕で来院した患者の歯を抜いて痛みが治まり感謝する患者やそのようちんとした診療は受けられないと思い込み、な治療を提供する歯科医師は、もはや現代のわざわざ大都市まで飛行機を使って通院する

日本にはいないと思われます。ところが、こ患者も少なくありません。その反対に、大都れと同じようなケースで、抜歯が治療の第一会から飛行機で地方の歯科医師の下に通院し選択肢となる地域や国がいまだに存在していている患者もたくさんいます。いったい、どるのも事実です。つまり、時系列による差とうしてこのような差が生じるのでしょうか。

同時に、地域差もまた並行して存在している

前回、患者との関係を築く行動として、のです。

Public Relation Activity と Personal Rela-

しかし、実際には歯科医師と患者、あるいtion Activity

について触れましたが、それは一般の国民の間にも、意識の違いや圧倒的らを怠っていたからでしょうか。それとも、な知識の差、あるいは病気や健康に対する意

雑誌にたくさん掲載されればよいのでしょう

識の差といったようなさまざまな違いがあっか。HP のアクセス数を増やす努力をすればてしかるべきです。そして、そのなかで我々よいのでしょうか。デフレの時代に合わせて、歯科医師は、知識と技術を携え、診療理念を

自由診療の料金を下げればよいのでしょうか。

掲げ、更には国民の健康を引き上げていかな

あるいは、患者の要望を何でも聞く努力と、ければならないのです。

一流ホテル並みの接客サービスを提供すれば意識 の高い患者を集めたければ、自らの 意識 を高める

よいのでしょうか。雑誌や HP による来院は、

日本ではよく、「東京で開業しているからりますが、それ以上でもそれ以下でもありまできるんですよ！ 」とか、私の場合は縁あっ

一時的かつ即効的な集患に結びつくことはあせん。

て帝国ホテル内にオフィスがありますから、

では、患者は何を見ているのでしょうか、「帝国ホテル内で診療しているから言えるん

何を感じようとしているのでしょうか、何をですよ！ 」というようなことを言われます。

捉えようとしているのでしょうか。一般的にこれは全く的外れなコメントであり、日本のは、機能を追い求める時代は終わり、価値観

田舎とは比べものにならないようなアメリカであったり、感性であったり、テイストであっの僻地においても、全米、いや世界中の歯科たりという、意識そのものが求められる時代

医師をリードしている歯科医師がいます。まになっています。つまり、ヒトは自分に合う

た、日本においても、地方から世界に向けてものを探しているのです。他人と友人になる情報を発信しているすばらしい歯科医師はた

ときも、気の合うヒトは価値観を共有できた

くさんいます。

り、感性が似ていたりするから親しくなれる「地方は患者の意識が低いから、なかなかのです。

臨床を変えられない」といった勘違いをして人間にとって、最も身近で誰にでもできる

しまうと、東京だったらできるといった誤解

自己表現は “ 消費すること ” といえます。自へと連鎖してしまいます。一方、地方ではき

己表現は、芸術家のように絵を描いたりする

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者−歯科医師の意識のレベリング

87

ことだけではなく、誰もがなし得る行為なの

もに、メタル中心の補綴から天然色あるいはです。

より白い歯へと蘇らせる新素材の開発やマー物を買うときは、その人の個性が現れます。

ケティングの一環としての目的をも同時にも今や、機能性で物を選ぶ時代ではなく、つまち合わせた、医療と経営の一石二鳥のスローり機能性は当たり前で、意識を共感できるレガンであったのです。 審美歯科

ベルのものが要求されているのです。更に、の下に各科が集結し、集学治療、学際的アプ“ 感性は個人のなかで一致している ” からこ

ローチ、そして包括的歯科治療などの手法がそ、消費に個性が現れるのです。

構築されていきました。

という名患者は医療費においても、患者にならない

一般的に、1980年代は先進国において、ために未病の段階で予防したり、アンチエイ

歯科医師の割合が患者の割合に対して急増しジングしたりするために医療機関に支払う医ました。同時に、米国においては、う蝕や歯療費であれば、むしろ 消費すること

周病の罹患率の低下、矯正治療の普及により、に近い意識で捉えています。つまり、このような健康な歯と歯列を有する国民の割合が増加し医療費は自己表現の一端を担っているというてきた時代です。また、日本においては、まわけです。

だ矯正治療の必要性に対する国民の意識があ

消費者は探し出し、選び抜き、そして掘りまり高くはありませんでしたが、歯科医師数出します。ですから、我々歯科医師も、消費の増加により、歯科医師も経営感覚をもたな者である患者に発掘され、選ばれるような価ければならないという認識をもち始めた時代

値観、感性、そしてテイスト（人間味）をもでもありました。

ち合わせればよいのです。それにはすなわち、それ以前の時代では、銀歯より金歯が好ま

歯科医師自らの “ 意識 ” を高めること、“ 個れたり、総義歯の前歯の一部にゴールドの隙

性 ” を前面に出すことが、何よりも手っ取りを入れることがステータスであったり、八重早いというわけです。

歯が愛らしいと思う人がいたりで、高度経済
成長期の美意識、価値観を引きずってきてい20余年前、各国で突如として産声をあげニングポイントに差しかかっていたころでもた

患者の意識に歩み寄って引き上げる。
それが審美歯科の目的審美歯科ました。ですから、ある種の時代精神のターですが、歯科医療における審あったのです。そこに、元来備わっていた歯美の重要性は、近代歯科医学の発展とともに科医療の一価値観であった審美性が、患者あ既に認識されていました。それがなぜ、突如るいは国民にとっての新しい価値観として、として1980年代に大きく浮上してきたのでまた新しい美意識として、それらを強調する

しょうか。

ことにより、歯科医療の新たな活路を開こう

それは、国民に口元の美意識を芽生えさせとする流れが生まれていったのです。

ることで、口腔衛生状態と機能性を向上させ、それまでの患者や国民の価値観を打破し、より高い健康状態へ誘導するという目的とと

ただ単に歯科医師に任せきりで、回復させる

88 Dental Diamond 2012 ｜ 6

チタンインプラント体表層の光機能化によるアンチエイジング
安全性、確実性、快適性を追求することは、

もはや業種を問わず、先進国の企業にとって共通の義務になりつつあるなか、医療においても、当然課せられる義務の一つとして挙げられています。高度経済成長期には後回しにされがちであったこれらのテーマが、今や世界共通のコンプライアンスとなり、特別に価格に反映されることもなく、これらの要素は備えていて当たり前とされているのです。

する努力が課されます。これに対し、チタンのエイジングは生命同様に避けられないので仕方ないとして対処するのか、あるいは “ 光機能化 ” によって各歯科医院で対処し、安全性、確実性、そして快適性を確保する努力をするのかは、企業にとっても、歯科医院にとっても、今後、倫理的判断が要求されるところです。

その “ 光機能化 ” のための器具除染用洗浄

一方で、それらにかかわるコストが企業に重機「セラビーム アフィニー」は、インプラ最近の研究で、現在、世界で用いられてい状態にし、インプラントがより早く、より強くのしかかっているのも事実です。

るインプラント体は、製造されてからの年月に、順次チタン自体の生物学的老化を来していることが報告されました。しかもこの劣化現象は、未開封・未使用のままでも起き、埋ント表面をタンパク質や細胞がなじみやすい
固にオッセオインテグレーションを獲得できることで、インプラント治療の成功率を上げることができます。

また、歯をつくるまでに要する治療期間が入時には既にその機能は低下した状態にある

短くなることや、インプラントと骨とがより

製造元は当然、この現象に対処してエイジ来必要であった外科処置を回避できることにことが明らかになっています。

ングしないインプラント体をイノベーション

強固に接着するために、骨造成手術などの本
繫がり、インプラント治療の信頼性を高める
ことが期待できます。

開発されたばかりの機器なのでコストがか

かり、今後の開発による低価格化が期待されるところですが、現時点では、現状を打破するための最適な機器です。

▲光機能化のための器具除染用洗浄機「セラビーム アフィニー」（製造：ウシオ電機、販売：S.O.T International）
問い合わせ先：「光機能化バイオマテリア
ル研究会」
http://hikarikinou.oﬃcialwebsite.jp/【参考文献】）Aita H, Hori N, Takeuchi M, Suzuki T,
Yamada M, M Anpo, Ogawa T: The effect ofultraviolet functionalization of titanium on integration with bone. Biomaterials, 30:
1015-1025, 2009
）Att W, Hori N, Takeuchi M, Ouyang J, Yang Y,
Anpo M, Ogawa T: Time-dependent degradation of titanium osteoconductivity: An implication of biological aging of implant materials. Biomaterials, 30: 5352‒5363, 2009.

だけの歯科医療から、患者自身や国民の個人

もちろん、 審美歯科

は審美的障害からの的な要望をもっと聞き入れてもらえる、いわ回復という基本的な概念ももち合わせていま

ゆる創造的歯科医療としての潜在的需要を顕す。ですから、従来は回復的歯科医療の範疇在化させることにシフトしていったのです。

でしたが、さまざまに細分化した診療科の各

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者−歯科医師の意識のレベリング

89

審美性

機能性

予防性

社会性

経済性

領域を再統合し、更に形成外科、美容外科、は自律の原則に従い、そうでない要望に対し

美容皮膚科、抗加齢医療……と、歯科以外のては毅然とした姿勢で拒否ないし、指導によ領域をも包括できる創造的歯科医療という新り、その患者ないし国民にとってバランスのたな概念的枠組みとして育まれてきました。

とれた要素を呈する審美歯科医療を提供する

このように、 審美歯科の歴史的背景かように努めなければなりません。

ら考えると、歯科医療における機能性、予防

ただ単に、患者や国民の要望に忠実に従っ性、審美性、社会性、経済性という多岐にわて治療を提供していると、う蝕や歯周病の病たる大切な要素のなかで、審美性という一要

原菌の片棒を担いでしまうような結果を招か素にだけフォーカスを当てて啓蒙するのは、ないとも限りません。ついうっかり間違った患者や国民の興味を引きやすく、どの専門分

医療を提供してしまうリスクも潜んでいるの野にも存在する普遍的な要素であり、かつ患です。

者や国民が理解しやすいという利点を利用したともいえるのです。そして、これは歯科医

このように、患者の意識に歩み寄ると同時師という専門家が患者や国民の意識に歩み寄に、口腔領域の健康のプロフェッショナルとり、患者や国民の要望に広く耳を傾ける行為

して、患者や国民の意識を同時に引き上げるなのです。

ことが歯科医師の義務であるというのは、誰しかし、 自律の原則に加担しすぎてしもが承知しているはずです。そのうえで、審まって、患者の軽快な要望のままに、つまり

美歯科

医学的に間違っているにもかかわらず、患者払いつつ、“ 自律の原則 ” と “ 恩恵の原則 ”の要望のままに審美歯科治療を提供してしまに照らし合わせた歯科医師と患者、あるいはうと、 恩恵の法則に反してしまう恐れが国民の意識のレベリングが大切なのです。なあるのです（本誌 月号参照）。従って、患ぜならば、素人である患者の意識に歩み寄る者の要望をうかがいつつ、歯科医療行為としというある意味で危険な医療行為であるといてその患者ないし国民にとって長期的視野にう認識のもとに、これも医療上必要な過程でおいても間違っていないという範疇においてあるという自覚が必要だからです。

90 Dental Diamond 2012 ｜ 6

領域においては、常に細心の注意を中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医療のパラダイム
歯科医療のパラダイム、つまりその概念的その理由は至って簡単です。歯 にかかわる

枠組みを執拗に分析していきますと、現状で治療だけを医科から分離して 選択と集中は当たり前だと思っていることが、思い込み

により、これに特化した医療分野を医療制度であったり、慣習であったり、あるいはそのとして作り出し、当時の世界的な社会的需要

時代の空気ででき上がっていたり、まさに自に応える政策をスタートさせたことで、歯科らその呪縛に取り憑かれていたような現実に医療制度が歯科医療のパラダイムを呑み込む

突き当たることが多々あります。そのほんのかたちで構築されてきたからです。

一部にすぎませんが、“ 歯科医師 ” のパラダ

その後、昭和36年に、アメリカですらいま

イムの歴史的な成り立ちを振り返るだけでも、だに確立することができない国民皆保険制度

多くのことに気づかされます。

を世界に先駆けて成立させたことで、日本の新たな歯科医療のパラダイムにシフトする

医療のパラダイムは不動のものとなりました。

ための法的レールはもともと備わっているに

しかし、日本のその他の産業におけるパラダもかかわらず、そのレールの上に石が載せら

イムと横並びで、半世紀近く経ってもその枠れて行く手を阻まれているとします。それが組みは当時と変わらず、かつては世界に誇れ

自らの呪縛であるなら、まず自らを解き放つ

た日本の医療も、諸外国に大きく遅れをとる

ことが前進の第一歩です。新たなレールを引こととなってしまいました。

くより、目の前に置かれた石を取り除けばそ
こにレールが現れてくるように……。
歯科医療のパラダイムの歴史的変遷

歴史を遡って見ると、近代歯科医療の概念の発端はアメリカの Dentistに由来しています。語源はフランス語のDentiste

すが、Den（歯）にで-ist（〜する人）を付

今更、「現在の歯科医療とは何か？」と改けて 歯を扱う職人 あるいは 歯の修理工

めて問い直すこともありませんが、「そのパラを意味し、医師を表す Physician とは区分

ダイムとは何か？」となると、これまであまけされていた痕跡が窺えます。

り論理的に問われることはありませんでした。

104 Dental Diamond 2012 ｜ 7

元来、Physician（医師）の扱う一分野であった Stomatology（口腔医学）の本柱である、

だけでも、その当時の社会における医療の位

Oral medicine（口腔治療学）、Oral surgery（口置づけを表すパラダイムが、時代ごとに大き腔外科）、Odontology（歯科学）のうち、Odon-

な違いを表しているばかりではなく、地位に

tology のみに特化した社会の需要に応えるべ

至るまで影響を及ぼしていたことがわかるとく、その Specialist を養成し、Dentist と称思います。

したわけです。

つまり、医療制度のみによって決まってし

現在、米国においてよく使われる歯科医師の称号には大きくわけてまうのではなく、その時代の学問、研究成果、つあります。医師

政治的ないし社会的状況、時代精神、あるいの称号である M.D.（Medicinæ Doctor：ラテは空気なるものが複雑に絡み合って、結果的

ン 語 ）に 対 し て D.M.D.（Dentariæ Medicinæ

に醸し出されていくのが社会における医療のDoctor：ラテン語）、D.D.S.（Doctor of Dental

パラダイムの成り立ちなのです。従って、国Surgery）、そして B.D.S.（Bachelor of Dentalが意図的にこと細かく歯科医療のパラダイム

Surgery）で す。Doctor は 博 士 を 意 味 し、を作り出しているだけではなく、さまざまな

Bachelorは学士を意味しますが、称号の要因が絡み合いながら醸成されていくわけでなかではそれらに意味はなく、単に 歯科医

す。もちろん、最も意図的に概念を打ち出す

師

ことができるのが国の施策である医療制度にを意味しています。
日本は、奈良時代において「和魂漢才」で中国に学び、幕末まで1,000年以上も支持さ他ならないわけですが、それがすべてではな
いということです。

れていた東洋医学（漢方）から明治時代以降

客観的には、いろいろな要素がかかわりつは西洋医学へと大転換しました。更に世界のつ自然に醸成されているように見えますが、医療の歴史を掘り下げると、ギリシャ時代に当事者である医療関係者の意思や信念が大きは医師は聖職者としての地位を占めていましく反映しながら醸成されていくのです。言いたが、実際に医療を施すのは奴隷の仕事だっ

換えれば、歯科医療概念の構築には歯科医師たわけで、瀉 血（人体の血液を外部に排出さである我々の意思や信念が大きく反映できるせることで症状の改善を求める治療法の一ということであり、国あるいは厚生労働省だつ）を主に行っていたわけです。ローマ時代

けがパラダイムを作り出せるという呪縛からの医療はすべて奴隷の仕事であり、中世にお解放されることが、医療改革の第一歩といえいて Physician は医師（内科医）としての地るかもしれません。

位を回復していますが、Surgeon（外科医）
は Barber Surgeon（理髪外科医と呼ばれた歯科医師という国家資格の 使命 と保険医という 利権

瀉血を行う人）、 Dentist （歯を扱う人）とと私たちが日本で授かっている 歯科医師

もに医師と区分けされていた経緯が窺い知れという称号は、歯科医師法に基づく国家資格ます。

ですが、当然ながら 医師

このように、医療の歴史の変遷を垣間見ると 歯科医師は法律が違うので全く別の存在になります。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療のパラダイム

105

医師法と歯科医師法のそれぞれ第 章の総則に、第条としてそれぞれの使命

が定

公衆衛生の一端を担っており、その範囲に制限はありません。つまり、Odontology（歯科義されています。両者を並べて見てみてくだ

学）から Stomatology（口腔医学）に立ち返り、さい（表 ）。唯一の違いは、医師法の第

国民の健康な生活状態を確保するための全身条の条文中の「医師」と「医療」の文言の前に及ぶ健康状態の管理や予防、あるいはアンにそれぞれ「歯科」を入れて、「歯科医師」

チエイジングを含む公衆衛生の向上及び増進

並びに「歯科医療」というように、歯科医師に寄与する行為であれば、歯科医師の領域とは地位的にはとして、医して法的に保証されているのです。言い換え師と同格であることを表現していますが、これば、治療行為は歯科領域に制限されていまのように領域に制限を加えています。

すが、予防行為は制限がないということです。

押しなべていうならば、 治療

人の病を治す行為は医道の第一義ではなく、歯科を行う医師に関して

は歯科領域のみに限定しているのですが、公人を病から守ってこそ第一義に値します。口

衆衛生 に関しては歯科医師法においても「公腔領域のすべての疾患から患者の健康を守れ

衆衛生」であり、「歯科公衆衛生」というようば Dentist から Oral Physician への道が開け、な制限をしていません。つまり、歯科医師の更に医道の第一義である予防行為においては、

受けもつ “ 予防 ” や “ アンチエイジング ”

まさしく文字どおり Physician への道は開かのような公衆衛生に当てはまる内容に関してれていると解釈できるのです。

は、その領域に一切制限を加えておらず、医一方、保険医 の定義は、健康保険などの師と領域を分かちながら同様に行うことが可

加入者の診療に当たる医師または歯科医師能だと解釈できます。

であり、登録により国民皆保険制度という公

例えば、糖尿病の予防や早産の予防を目的

共事業の担い手としての “利権” が与えられるとした口腔内細菌のコントロールに限らず、わけです。当然ながら、“治療” というカテゴリ

食育やカロリーコントロールによる肥満など

ーにおける利権であり、それを侵しかねないの生活習慣病からの予防、あるいは全身の免予防というカテゴリーは含まれていません。

疫力を高めるための療法も、歯科医師の行う歯科医師国家試験に合格すると、歯科医師法に基づく 歯科医師 の称号が与えられま表❶

医師法及び歯科医師法の第１条す。そして、登録することで、医師・歯科医【医師法】

師であれば誰でも国民皆保険制度による保険

第 条 医師は、医療及び保健指導を掌ることによつて、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする医の利権を手にすることができます。治療内【歯科医師法】
第 条 歯科医師は、歯科医療及び保健指導を掌ることによつて、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もつて国民の健康な生活を確保するものとする

106 Dental Diamond 2012 ｜ 7

容、施設の設備、そして診療報酬も枠組みが決められ、保険医療機関の指定を受けた診療所もしくは病院において診療できます。この二重指定に従えば、診療報酬の請求権が生まれ、現在でも診療報酬の割が国から支払われます。税金が大量に導入されている以上、酬を徴収するのが難しいことから、正当な報医師・歯科医師以外の医療関連スタッフ、メ酬より低めの徴収を設定したり、市場原理にーカー、業者、製薬会社の研究員まで入れる

流されて安易な価格破壊に走ってしまったりと、土木関連の公共事業に並ぶ一大公共事業

で、医療経営上の難点になると想定されます。

なのです。

つまり、基本的に混合診療は、治療の価値

このような見方をしていくと、厚生省と労と予防の価値が玉石混淆してしまい、患者の働省を併せもつ厚労省は、医師・歯科医師の価値観、あるいは判断力にも影響しかねない

免許と労働上の利権を与えているため、官僚わけです。

の意識や能力の問題ではなく、構造的に予防

しかし、中学年生のう蝕罹患率は1984年

を保険の枠組みに組み込む医療改革はできなが4.75本だったのに対し、2009年は1.4本と、いと見るべきです。残念ながら、倫理的な “使25年間で1/3に減少しています（2009年厚労命” の前に、予防行為は治療行為から得られ省発表）。先進諸外国に比べて依然として歯る労働上の “利権” と対立してしまっている

科医院通院率も低く、歯科医院でのう蝕の予のです。

防をさほど積極的に実施してきたとはいえま

現状の歯科医療のパラダイムに踏み留まるべきか？ シフトすべきか？

せんが、立派な結果を得たわけです。おそら

倫理的な使命は歯科医師法に定められたと指導による相乗効果で、う蝕も減少したと推おりであり、それを遵法するのは国民皆保険

測できます。つまり、いずれは補綴や修復は制度の恩恵を受けない医療体制においては何減少し、地域差・時間差はあるものの、回復の支障もありませんが、混合診療が禁止の原的歯科医療行為が減少するのは時間の問題で則下の歯科医療においては、通達により一部あり、現状の社会情勢に加えて訪問歯科診療認められています。いずれも、保存や外科的の普及も通院患者数の減少等、何らかの影響

治療行為からの移行的な修復や補綴のみであを及ぼすことは避けられません。そんな経営

り、仮に予防行為を並行して行うと混合診療

上悲観的な将来予測も可能ですが、歯科医師禁止の原則に従って、保険診療領域においての使命を全うしつつあるという点では、う蝕も患者に10割負担が課せられるのは周知のを減少させたことは倫理的に当然誇るべき事とおりです。混合診療による最も大きな影響

実です。

く、歯科医院数の増加や歯周治療に伴う保健は、治療行為と予防行為は本質的価値においては後者のほうが高いにもかかわらず、作業

本稿では、現在閉塞的な歯科界でも、保険量的価値においてはしばしば逆さまの印象を医という利権に固執しなくても、歯科医師法

患者が抱いてしまいがちな点と、治療費の患に立ち返った生き方に活路を見出せることを、者負担割が一般的であるために、国民の医歯科医師法に論拠してその可能性を示しまし

療費に対する相場観が麻痺した状態で相互作た。自由診療と保険診療を対比させているの用してしまいやすい点です。更に、正当な報ではなく、どちらも大切な医療上の使命を従One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
107
歯科医療のパラダイム

サプリメントの落とし穴を埋める１冊！
サプリメントの最大手某製造会社の消費者

コールセンターに寄せられる相談の上位を占めるのが、「医師からもらった薬を一緒に飲んいようにと釘を刺されるのが落ちだったりと◀『健康食品・サプリメ
ント〔成分〕のすべて』
問い合わせ先：同文書院
URL：http://www.
dobun.co.jp/nm2/
nmdb̲2.html

ターに相談する消費者が大変多いと聞いてい＊ CD-ROM 版が近日発売
予定

でも大丈夫ですか」という問い合わせだそうです。医師に相談してもはっきりした返答がなかったり、自分が処方した薬以外は飲まないうことで、医師に直接聞かずにコールセンます。

薬漬け天国 日本の現状は、相変わらず処方される薬の量が多く、複数の科に通って世界中からもち込まれるサプリメント。そいようものなら、重複したり、薬剤相互作用の成分の実態を把握する術がないほど、世のそこで、漢方やサプリメント、ましてや トク

見分ける 冊が『健康食品・サプリメント〔成が懸念されたりする処方が後を絶ちません。
ホ なら問題ないと思い込んで医療従事者も次々販売し、患者も安心して服用していると、思わぬ落とし穴に遭遇してしまいます。トクホのサプリメントも、その構成成分は量が増えると薬用成分と同じ作用をする立派な化学薬品である場合があり、実際に薬剤相互作用により多くの被害が出ていて、死亡例も後を絶ちません。そんな噂を聞いた消費者が、医療機関ではなく前述のようなコールセンターに相談しているのが現状なのです。

中にサプリメントが氾濫しています。それを分〕のすべて』という「NMDB」（ナチュラ

ルメディシン・データベース）の日本版です。
アメリカ西海岸のストックトンに本拠を置き、100名を超えるリサーチャー、専門研究員からなる民間組織セラピューティック・リサー
チ・センターによって構築されているデータベースで、専門家向けにサプリメントに使用されている素材を幅広く網羅しています。現
在、最も信頼のおける世界的な情報源の一つです。

えており、回復的歯科医療のパラダイムを中

アンチエイジングにおいては、医療全域にわ心とした国民皆保険制度がなくなるわけでもたるパラダイムが存在しているということをありません。将来を見据えて新たな医療サー

大切に育て上げていくほうが、歯科医師としビスを創造し、新しいかたちの公衆衛生活動ての使命に遵法した生き方に通じるといえるの一環として歯科医師の進むべき方向性の一のではないでしょうか。

つの可能性、そしてそのパラダイムの可能性は非常に大きいと思われます。
今後も

保険医

そして歯科医師に課せられた本来の使命を純粋に追求していくと、さまざまな医療サーに予防やアンチエイジン

ビスを思い描くことができます。それとともグのようなパラダイムは存在しません。しかに、これからは10万人の歯科医師が同じよ

し、歯科医師法に基づくうな仕事をする時代ではなくなってきている

歯科医師 には、歯科領域を超えた公衆衛生、すなわち予防や

108 Dental Diamond 2012 ｜ 7という兆しが見え始めてきました。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

知のパラダイムシフトと臨床のパラダイムシフト
数年前に、日本歯科大学は「歯学部」から「生命歯学部」へと学部名を変更しました。

同様に、歯科界全体に拡がる閉塞感も、まさに原因はそこにあると思われます。

歯科界が閉塞感に満ちているなか、歯科学を学問の世界では、単独の学問としての攻究

生命学の中心に再編しようとする深遠な思想から学際的学問分野としての攻究へと 知のをうかがい知れます。かつて、Stomatology（口パラダイムシフト腔医学）から枝分かれして発展してきたかかわらず、製造業を中心とした日本の社会

Odontology（歯科学）を包括的に再編して構造、とりわけ日本の医療産業や医療は、旧

Stomatology に立ち返らせ、更には生命の根体制から抜け出せないでいます。

が既に始まっているにも源に迫る学際的学問分野の一大拠点として歯そのような現状のなか、果たして歯科医療学部を位置づけていこうという、大学の壮大は将来、知のパラダイムシフト に 臨床のパなビジョンが想像されます。このように、私

ラダイムシフトが勝手に解釈しているところですが……。

が追随できるのでしょうか。

生命の起源を明らかにする
知のパラダイムシフト

さて、21世紀に入って、一般社会はあらゆる学問が、学際的に集約され始めています。

生命は多細胞生物へと進化を遂げて以来、

その結果、産業界も異なる分野とのコラボレ

捕食によるエネルギーの獲得を可能にしてきーションにより、ありとあらゆるものを共同ました。そのときから、我々歯科医師の領域で生み出していくという産業界の構造のパラである口が誕生し、口と肛門を結ぶ消化器をダイムシフトが盛んに起こってきています。

中心とした多細胞生物の基盤が最初に形作ら

例えば、携帯電話機一つとってみても、つれました。更に、エイジングの克服として、

社ですべて作っているのは日本の生殖によって子孫を永遠に残し続けることで企業ぐらいのもので、世界の産業構造の潮流

食と性のリモデリングによるエイジングのは他社との共同製作へと大きくシフトしてい克服ます。にもかかわらず、日本の産業界は40がったわけです。

の製品を年前の構造から抜け出せずにいます。それと102 Dental Diamond 2012 ｜ 8という生物の基本システムができあ

また、生命の誕生以来、生物は地球や惑星、

恒星と共進化してきている可能性が高いと考なったりしがちですが、双方の研究者の深いえられています。そのため、現在では生物進

努力なしには成し遂げられないのが学際的学化の研究には生命科学だけではなく、地球惑

問分野です。

星科学やアストロバイオロジー（宇宙生物学）

こうした障壁を乗り越え、 知のパラダイとの学際的研究が必須になってきました。こムシフト

うして、分子進化学、あるいは分子人類学とい敬意を表すとともに、その “ 知 ” を社会にいう学際的学問分野に位置づけされる研究が広く役立たせるためには、臨床の最前線で従確立してきたのです。

事する我々歯科医師による “ 臨床のパラダイ

私たちの領域である医学・歯科医学も、地球上の生命科学を超えて、いずれこのような宇宙を視野に入れた学問との学際的研究も盛んになってくることでしょう。時間医学＊）など、既に月や太陽と体温や血圧などの人体を実現してきた研究者に対して深

ムシフト ” への努力が必要に迫られているのではないでしょうか。
回復的歯科医療を前提とした製品開発
ここ数年の歯科における新しい設備投資の機能との関係が明らかになりつつあり、投薬代表格を尋ねられたら、まず歯科用 CT 画の時間や睡眠のタイミング等、既に臨床に応

像診断装置 が思い浮かぶのではないでしょ

用されているものもたくさんあります。

うか。これは放射線物理学に始まりコンピュ

生命が真核細胞へと進化し、そして多細胞ータ画像処理に至るまで、ありとあらゆる学

生物に進化した時点で、口はすべての生命に問の集結に加えて、ありとあらゆる技術の集おいて既に存在していました。目や耳、そし結が効を奏して製品化された最新医療機器のて脳までも、ずっと後から進化してできてき一つです。

た器官です。私たち歯科医師の医療領域は、

いまやインプラントの診断に始まり、歯内生命の進化を遡ると極めて初期の段階から存療法の術前・術後の診断、そして矯正診断に在していた口という生命の原点を扱っている至るまで、この CT 画像診断装置がなければことに他ならないのです。

臨床は何も始まらないといった勢いで普及しこのような生命の起源に関する研究一つています。仮に3D 画像がなくても従来の2Dとってみても、一つの学問体系から解明され画像で十分に診断可能な症例でさえも、「何ることはほとんどなく、異分野との共同研究

か事故でも起きたときには CT による3D 画が欠かせません。しかし、学会レベルにおけ像を撮っておかなければ裁判に負けてしまる異分野との交流には常に大きな障壁があり、う」といった脅迫型のマーケティングも実しお互いの専門分野の基礎知識や共通言語の不やかに囁かれ始めた昨今です。そのうち、抜足といったことによって専門レベルで相互理

歯も含めて、歯槽骨を外科的に扱う場合はと解ができなかったり、学会自体が排他的にりあえず CT 画像を撮っておかなければなら＊）時間医学：「時間生物学」という生物の生体リズムを研究する学問の考え方を医学分野に取り入れたもので、欧米では19世紀初頭から研究が進められている。ある特定の病気が発症しやすい時間帯を見つけて、病気予防や治療に生かす試みなどが行われている。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る

知のパラダイムシフトと臨床のパラダイムシフト

103

現在

将来

学際的歯科医療

？

ア
ス
ト
ロ
︵バ
宇イ
宙オ
生ロ
物ジ
学ー

分
子
人
類
学

包
括
的
医
療

医科・歯科包括医療
包
括
的
歯
科
医
療

医科領域

歯科領域

︶

▲初期の歯科医療の形態から、専門医による歯科医療へと細分化され、再び包括的歯科医療概念に立ち返るとともに、今度は医科・歯科包括医療概念へと進化を続け、やがて学際的歯科医療概念の時代へとパラダイムシフトする。知のパラダイムシフトに臨床のパラダイムシフトが追随する様相を示す

ないといった風潮が拡がり、患者の被曝を余当然ながら抜歯という医療行為は漸減されて所に、それが醸成されていくことでしょう。

いき、従ってインプラントの需要もいずれはさて、この現段階の CT 画像診断装置の商減少していく運命にあるのは間違いありませ

品開発コンセプトには、大きなイノベーショん。歯内療法にいたっても然りです。そうなンの余地がまだまだありそうです。確かに、

ると、歯科医業経営的にもその導入にも限界

インプラントの診断や大臼歯の歯根管の診断が生じるために、低価格化の市場原理が作用を目的としたコンセプトにおいては、臨床上して、これ以上のイノベーションはメーカー

かなり満足のいく機器として開発が成し遂げにとっても難しい局面に晒されることが予想られています。しかし、あくまでも修復や補されます。

綴を主とした回復的歯科医療を前提とした商品開発コンセプトです。従って、必要なとき採算性という障壁にだけ撮影するので、診断や手術の補助的なでは、もし製品開発コンセプトが以下のよ役割を果たしていればいいわけで、多少の被

うにシフトすればどうなるでしょうか。それ

曝量には目をつぶることもできるかもしれま

は、マイクロ CT 画像診断装置の臨床での実せん。

用化です。マイクロ CT 画像診断装置は現在、

しかし、う蝕や歯周病の予防が進むにつれ、104 Dental Diamond 2012 ｜ 8

その被曝量の大きさと長時間の撮影時間を要学問研究レベル
過去

臨床レベル
現在

過去

包括的歯科医療

歯
科
麻
酔

審
美
歯
科

歯
内
療
法
学

歯
周
病
学

小
児
歯
科

矯
正
歯
科

専門化による歯科医療
（細分化）

口
腔
外
科

専門医・認定医の最盛期

一
般
歯
科

小
児
歯
科

矯
正
歯
科

口
腔
外
科

一
般
歯
科

初期の歯科医療歯科
治療

小児・矯正・口外が専門医の中心の時代

することから、動物実験や組織診断や病理診

あるいはマーケティング調査の結果において断などのヒトの生体ではない組織のミクロの市場での採算性が確認されないかぎり、商品立体画像を再現することしかできませんが、開発には至ることはないでしょう。更に、医組織の切片標本の3D バージョンといった画

療・歯科医療におけるマーケティングは、国像処理ができるのです。歯根などは側枝に至

民皆保険制度下の日本においては保険に導入

るまで鮮明な立体画像として映し出してくれ

されるか否かが決め手となるため、予防の概る技術で、歯槽骨に至っては歯根の表面と歯念が基本的にない現行の保険医療制度におい

槽骨、周辺軟組織、歯石、剝離セメント質、ては、その導入の障壁となることも予想され更には毛細血管に至るまで鮮明に再現してくます。

れることが期待されます。
このような精密かつ鮮明な画像が低被曝量

製品開発コンセプトが重要な意味をもつ時代で撮影することができる技術開発が進めば、ここで取り上げた CT 画像診断装置の開発

すべての患者の定期健診に応用でき、特に歯コンセプトは、医療機器開発のほんの一例に周組織における骨吸収の診断に威力を発揮しすぎません。特に最近の先端医療技術は、学てくれることでしょう。

問レベルから臨床レベルへの応用の前に多く残念ながら、このような製品開発コンセプの学際的な技術導入が必須であり、企業の製トに移行するためには、歯科医師の意識調査、品開発コンセプトが構築される前に市場原理

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
105
知のパラダイムシフトと臨床のパラダイムシフト

に晒され、医療の本質的価値よりも市場における採算性のほうに重きがおかれる資本至上

一般診療においては、来院目的が予防的治主義の弊害が、我々の本質的な歯科医療行為

療、アンチエイジング、あるいはヘルスプロに少なからず影響を及ぼしています。

モーションである場合には、“ 患者 ” として新薬の開発もまた然りです。今や日本にお治療を受ける立場ではなく、“ 消費者 ” 感覚

ける膨大な開発コストを避けるため、国内向で治療を選択する立場で患者は来院している

けの新薬の開発は各製薬メーカーがこぞってというのが心情です。このように、患者の意

国外向けにシフトしており、開発コストのか

思決定に消費者感覚が加わる可能性の高い創からないトクホ（特定保健用食品）に照準を造的歯科医療の概念においては、企業も B

絞って開発コンセプトを見出している感があto C、つまりこれまで保険導入など歯科医師ることは否めません。

を意識していたマーケティングから、直接患

このように、“ 知のパラダイムシフト ” に“ 臨床のパラダイムシフト ” が追随する、つ者を意識したマーケティングへとシフトしていくことになるわけです。

まり、研究成果を臨床応用するためには、医新しい創造的歯科医療のマーケットは、病療産業界の製品開発コンセプトと企業のマー人だけではなく健康人、あるいは病的自覚のケティングの概念が重要な意味をもつ時代でまだない半健康人もターゲットに入ります。

あるということを認識しなければなりません。

ですから、病人だけをターゲットにしてきた更に、製品にもよりますが、B to B（企業

従来の回復的歯科医療のマーケットとは違っ間取引）としてマーケティングの目先を歯科て、その対象となる人口は桁違いに大きく、医院、あるいは歯科医師におくのか、B to C

その潜在的ニーズも巨大です。その巨大マー（企業対個人）としてダイレクトに患者個人

ケットを満足させるために我々歯科医師が取におくのかによって、その製品開発コンセプ

り組めることは、診察メニューを変化させる

トは大きく変わってきます。

以外にありません。

従来、企業はもっぱら保険で認可されるこ

企業の製品開発コンセプトや理念を我々歯とを目指しさえすれば既存のマーケティング

科医師が共有し、患者になるまで放置して治に自動的に乗っかることができたので、医療療のみ受けもってきたこれまでのデンタルマ

関連企業の企業努力はいかに保険導入できるーケットから、疾病から国民を守る真のデン

かということだけに注がれていました。しかタルマーケットを意識した医療サービスを構し最近では、自由診療の対象製品という、あ築する。そうすることで、 臨床のパラダイ

えて保険対象外を謳ったコンセプトで製品開

ムシフト

発を進める企業も出てきました。

いでしょうか。

106 Dental Diamond 2012 ｜ 8が追随することができるのではな中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医療のクオリティ
医療において クオリティ といえば、最近

ノベーション、あるいは顕微鏡の登場により、では QOL（クオリティ・オブ・ライフ）をイ

品質や精度は過去とは比べ物にならないほどメージする方が多いのではないでしょうか。

高くなってきています。しかし、医療におけ

これは個人における人生の内容の質、社会的るクオリティはその時代の平均的技術との間な生活の質を指し、人間らしい生活のなかにで相対的な価値を生んでいることが多く、同

幸福を見出せているかという概念です。昨今

じ技術において現在と過去との比較にはあま

では、患者の治療中の、あるいは治療後のり意味をもちません。なぜなら、時間の経過

QOL が問われるようになり、長い間、国民とともにクオリティは常に高くなるのがイノ

皆保険制度下の社会主義的な医療体制にどっベーションの条件だからです。

ぷり漬かっていた日本の医療環境も大きく変とかく技術至上主義に陥りがちな現代社会

わり始めました。更に言及するならば、私たにおいて、歯科医療のクオリティ とは何でち歯科医師や一緒に働くスタッフの QOL もしょうか。それには多くの要素がありますが、

医療経営上の大切な要素になってきています。

患者と医療従事者双方にとって満足度の高い

単純に歯科医療を質という切り口で考察し要素にその本質が隠されている気がします。

ようとすると、やはりここにも空間軸と時間

今回は、戦後、大きく発展した全く別分野

軸が付きまといます。修復物や補綴物のようの つのサービス業を参考に、歯科医療のクな製作物ではその品質、手術や治療といったオリティの一部を俯瞰してみたいと思います。

医療技術ではその結果、設備や患者の応対やホスピタリティといった接遇ではその心意気

100年の飛行の歴史が育んだもの①国際運営方式のような歯科医療に向かう医療従事者の姿勢

1903年にライト兄弟が世界初飛行に成功しの表れ、長時間かかると思っていた治療がたと公式に記録されてから、わずか100年のあっという間に終わったときなどでは空間的間にこれほど世の中を変えた事業があるでなものに時間的な質が交差したりします。

しょうか。それこそ 科学の力で大空という大同じ補綴物でも、材料並びに製作技術のイ

74 Dental Diamond 2012 ｜ 9

自然に挑み、人類に夢と希望を与えた 航空業

界です。このフレーズを、科学の力で人体とク機の登場でハードとソフトによる事故は確

いう大自然の産物に挑み、患者に夢と希望をかに激減しました。しかし、1970年代以降

与える 医療と置き換えると、医療と航空は通も航空機の事故の頻度は変わりませんでした。

底していることを理解いただけると思います。

その理由を詳細に調べた結果、事故の70％

言い換えるなら、航空は人をＡ点からＢ点に以上がヒューマンエラーに起因しているとわ

上空を移動させることであり、医療は人を疾かり、航空業界の安全性追求の理念はいかに患レベルから健康レベルへと移すことです。

これをなくせるかがポイントになってきまし

共通のテーマは 安全性 、確実性 、快適性

た。過去を教訓に、事故防止対策は人間の行で、この つの要素のイノベーションにこそ動や認知の心理学的な攻究においても徹底さ

クオリティ 追求の本質がうかがえます。

れ、その研究があらゆる飛行システムのなか

医療技術は飛躍的に進歩したにもかかわらに織り込まれ、航空業界では「人間はミスをず、医療事故はあとを絶ちません。幸い事故

犯す動物である」ことを安全対策の根幹におには至らないまでも ヒヤリ・ハット

が日

くところから始まっているのです。認知力、常的に繰り返されているのが日本の医療現場

行動力、そして記憶力などの人間の能力を信の実情かもしれません。このようなヒューマ

用しないところからすべての安全対策は講じ

ンエラー（人的ミス）について、安全対策上のられているといっても過言ではありません。

興味深い模索の歴史が航空業界にあります。

コックピットでの操作は操縦士の記憶に頼る

航空は、大自然を科学の力で制し、人間を安ことなく、確実な手順で操作ができるチェッ

全に、確実に、そして快適に運ぶ産業として、

クリストを用いる方式が採られています。

あ ら ゆ る 学 問 の Interdisciplinary Approach

チェックリストを読み上げて確認をしながらによって成り立っています。何より進んでい操作をしていくことで、失念による手順の間

るのは、全世界で法規や制度、運行方式が統違いや操作漏れのリスクを回避しています。

一され、いったん離陸したら世界中どこの空
港でも同じルールで着陸できる、国際運営方100年の飛行の歴史が育んだもの③複数の情報共有による質の向上

式が既に確立されている点です。医療のライ

ラジオコミュニケーションシステムにおいセンスは国単位ですが、航空は最初から国際ては、ルールに基づいた簡潔な用語を短時間的な視点でライセンス化されてきたわけです。

で発信することで、多くの注視すべき情報を100年の飛行の歴史が育んだもの②チェックリストの活用

共有し、指示を確認しながら操縦していきます。

といっても、ライト兄弟の初飛行から半世とのやりとりは、同じ管制塔にコンタクトし紀は、開発途上で事故と隣り合わせでした。

ている他機の操縦士も同時に共有していて、その後、第二次世界大戦による急速な技術革

同じ飛行エリアの状況をモニターしているの新に伴い、航空機の安全性は飛躍的に上がり、で、他機がどのような行動をとるのかをそれコンピュータテクノロジーを搭載したハイテ

ぞれ把握し合っている点です。複数の耳で最画期的なのは、機長並びに副操縦士と管制官

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療のクオリティ75

新情報を共有することで、情報の質を高めて

ハイテク機ではコンピュータ自動音声によるいるのです。昨今のインカムによる情報の即確認や、操縦席の窓ガラスに計器類をレーザ

時共有の原点は航空無線にあったわけです。

ー光で描いて、滑走路と計器類を同一視野に操縦席は通常つあり、操縦は機長か副操置くことで、外界と計器を見る間のタイムラ

縦士のどちらか人が行いますが、自動操縦

グや見落としを最小限に留めたりと、ヒューに入ると人とも操縦桿から手が離れるため、長時間のフライトになるとどちらが主体で操

マンエラーの防止に一役買っています。

縦しているのかをお互いに明確にする必要が100年の飛行の歴史が育んだもの④体験教育重視の安全教育あります。ですから、操縦するほうが必ず「I

また教育では、大自然相手の操縦におけるhave a control」と宣言し、操縦を委ねるほう

不意の故障や燃料漏れ、失速や緊急事態に遭は ｢You have a control」あるいは「You have」

遇した際の復旧処置や緊急着陸に至るまで、とその宣言をコックピット内の会話において事故回避のためのトレーニングが飛行訓練のも入れなければなりません。

大半を占めています。頭だけではなく身体がこのように、機体内外での会話やラジオコ

覚え込むまで、訓練は何度も繰り返されます。

ミュニケーションにおいても、ヒューマンエ

日本においても、航空身体検査という所定

ラーをなくすための基本的なシステムが構築の検査を受け、運輸省に申請すると週間ほされています。しかも、極めてシンプルな行

どで仮免許が送られてきます。この仮免許を動や判断に至るまで細かくルール化し、初歩

所持し、飛行指導免許をもつ者が教官として的なミスを食い止める努力がなされています。

隣に乗っていれば、初めて操縦席に座っても、

また、機内食も機長と副操縦士が同時に食

自動車教習所のような事前教習を何も受けな中毒に罹らないように、機長が和食を選んだ

くても、スイッチや計器類の名前すら知らな

ら副操縦士は洋食を選ばなければならないな

くても、チェックリスト

ど、身体的リスク回避も徹底されています。

作を進めれば、教官の指導の下に、エンジン

ハード面も、コックピットから出されるさまの始動から離着陸までできてしまうのです。

ざまな指令を機体の細部にわたって伝達する

これは、航空の安全教育が知識だけに留まら回線においても一つの動作に必ず複数の回線ず、体験教育を重視したシステム化がなされが同時に機能し、機体の損傷などのトラブルている証しです。座学でいくら完璧な成績をにおいても他の代替回線が機能するように、修めても安全性が確保されるわけではなく、想定できるあらゆる対処がなされています。

その知識を鵜呑みにせず、教官として訓練を更に、同じソフトを動かすコンピュータのハ受けた飛行経験者と常にードも、それぞれ別のメーカーのハードを搭

コーチングと飛行経験を積むことの重要性が載するなど、メーカーによって起こり得るハ

科学に論拠しているのです。

の手順に従って操対 の実地によるード面のリスクも100％は信用しきらないこ

歯学部を卒業して国家試験に合格し、知識とを前提に対策が講じられています。最新の上の力量が確認されたら歯科医師免許を与え

76 Dental Diamond 2012 ｜ 9

られ、後は一人で臨床に飛び込んでいく新卒

ヒューマンエラーをヒューマンパワーに変え歯科医師たちの姿と照らし合わせてみてくだるさまざまなソフトウェアがあります。ホテ

さい。最近は臨床研修制度を設けているもの

ルマンの能力を最大限に引き出す決済付き裁の、指導教官としての特別なトレーニングを

量権を与え、現場におけるリアルタイムのニ

受けていない歯科医師による場当たり的な指ーズにホテルマンの創造性を最大限に発揮さ導風景は、教育方法からして航空業界とは歴せるためのシステムや、We are Ladies and

然とした違いがあることがわかると思います。

Gentlemen Serving Ladies and Gentlemen

航空業界の教育は、「上空でパニックに陥るとすべての従業員が身に付けている「クレド」

ことが最も危険で、いざというときのパニッと呼ばれるカードに描かれた信条のなかに秘ク回避と同時に、緊急事態においてもチェッ

めたメッセージがあります。直訳すると「私クリストを用いて手順を確認しながら確実なたちは紳士淑女に奉仕する紳士淑女です」。

対処を実現するための訓練」で、ヒューマンエ

文字どおり、サービスをする従業員すべてがラー回避に注視した対策が常にとられていま

お客様と同じく紳士淑女ですという宣言です。

す。このように、航空業界の安全性追求のためサービス は奴隷用語だと前述しました。

の事故防止対策、確実性追求のための飛行計

ホテルマンのサービスも、歴史的には奴隷の画、そして快適性追求のための機内装備等は、仕事の流れを汲んでいたわけです。医療もロ

そのまま歯科医療の事故防止対策、治療計画、ーマ時代には奴隷の仕事であり、中世においそして施設並びに医療機器に活かせるのです。

ては内科医の権威は上がったものの、外科やサービスの概念からホスピタリティの概念へ

歯科の仕事は Barber-Surgeon（理髪外科医）

航空業界における機内空間の快適性の原点

歯科医師は、西洋では歴史的に対等ではないは、やはりサービス業の王道であるホテル業

期間のほうが長いのです。モンスターペイ

界にあります。ハード面ではコンパクトながシェントを創り出して私たち医師・歯科医師

ら飛行中の快適な居住性を目指したり、食事が奴隷化される社会現象を思い起こしてみてにもさまざまな工夫がなされたり、乗客の満ください。患者を弱い立場と位置づけ、医師・足度向上を目指しています。最新鋭の大型旅

歯科医師の立場が上で患者が下といった関係

客機の F-Class には個室やシャワールームまのなかで治療が進められてきた日本の医療が、で完備され、まさに空飛ぶホテルさながらです。

突如、逆転現象を引き起こして醸成されたのホテルにもさまざまなタイプがありますが、がモンスターペイシェントでした。本来、基奴隷用語でもある

サービス という古典的が担ってきた歴史があるように、患者と医師・

本的にはサービスする側とされる側、つまりとい患者と医師・歯科医師は “ 対等 ” であるとこ

おもてなしの心 の西洋版のような概念ろから構築していかなければ、本質的なものを打ち出すことに成功したザ・リッツ・カー

は何も見えてきません。どちらが上でも下でルトンの信条について触れます。ここにはもなく対等な関係を維持するのは、人間社会な概念から脱皮して ホスピタリティう

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療のクオリティ77知のパラダイムシフト から生まれた「水素医学」
分子生物学や宇宙物理学など、異分野との抗酸化作用の特徴で、人体に悪影響を及ぼす出しました。水素分子は生体内における抗酸

更に、同じ抗酸化物質のビタミン C など

学際は水素医学という新たな学問分野を生み活性酸素のみを取り除いているのです。

化作用が確認され、その効能は当初、脳梗塞の水溶性ビタミンは細胞膜内には到達できなという医科領域での応用が期待されていまし

し、コエンザイム Q10などの脂溶性ビタミ

や心筋梗塞による酸化ストレス障害への効果
たが、その後、抗炎症作用、抗アレルギー作
用、ミトコンドリア病、歯科領域でも歯周治療、抜歯などの外科処置後の治癒促進効果が確認され、今後の更なる報告が待たれます。
活性酸素の多くはミトコンドリアでエネル

いため、当然ミトコンドリアには入れません
ンは細胞膜内には入れますが、ミトコンドリ
ア内には入れません。しかし、水素は細胞膜内にもミトコンドリア内にも入ることができる抗酸化物質なのです。

水素分子の最も簡単な摂取は、水に溶かしギーを作り出す段階で放出されていることがた水素水を飲むことで体内に９時間程度留まの種類の活性酸素を取り除く方法が考案されす。そして副作用は全くありません。

確認されてから、諸悪の根源のごとくすべててきました。しかし、活性酸素をすべて取りり、半分近く消費されることがわかっていま
残念ながら、医学的効果が期待されるだけ

除くと、ヒトの寿命はかえって短くなることの溶存水素量の高い水素水は市販では見当たな活性酸素もあるとわかってから、水素がヒれてきますので、今後この水素医学に着目しがわかってきました。こうして、生体に必要
ドロキシラジカルに特異的に反応し、この活性酸素を選択的に取り除くことが水素分子のりませんが、確実に製薬化あるいは商品化さてみてください。アンチエイジング医療の根幹を担う可能性が高い新たな医療概念です。

の歴史を振り返ると、最も難しいことかもしの医療界は長く市場という概念から隔離されれません。その背景には、対等な関係を崩壊

た保護環境で育ってきたため、医療の本質がさせる行きすぎた資本至上主義と同時に、霊見えにくくなっていたのだと思います。機長

長類としての人間が弱肉強食という動物の本や副操縦士と乗客は、上空では同じリスクを能に打ち勝てない性からかもしれません。

伴った土俵の上にいます。つまり対等なのです。ホテルもホスピタリティの概念へのシフ

ホテル業界のサービスの概念からホスピタ

トにより対等を取り戻しました。医療の “クリティの概念へのシフトは、ホテルマンに 対オリティ” は “医師・歯科医師と患者は対等”

等意識というプライドを与えました。それという立場が構築されてこそ、そこに “医療がホテルの伝説を築き上げ、世界中で受け入の本質” があるのです。逆説的にいえば、患れられる新しい価値観を育みました。それが者を 患者様 と呼ぶうちは先進ではなく途クオリティ上にあると理解すべきで、この類の接遇にはという常に新しい質を生んでいるのではないでしょうか。 安全性 、確実性 、快適性 の追求からクオリティは常に進化し、航空業界やホテル業界に代表される洗練されたものへと変貌を遂げています。日本

78 Dental Diamond 2012 ｜ 9

医療のクオリティは存在しないのです。
【参考文献】）中原悦夫： 航空 と 口腔 の意外な接点．THE
NIPPON Dental Review．71（4），2011.

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医療のクオリア
クオリアとは、梅雨の合間の五月晴れ

ity of life）の概念の普及に伴い、補綴物も修復のような「清々しい青空！ 」といった感覚的、物も、機能的にも審美的にも本来の本物の天あるいは主観的な体験を伴う 質感 を表す

然歯に限りなく近づくことが求められるよう概念で、本来は哲学や人文科学の対象でした。

になり、医療の 質 から医療の 質感へ 、つましかし、近年の脳科学の分野において、クオりクオリアの概念が日常臨床のなかで常に追リアを自然科学の対象として扱おうとする挑求され始めているのが現実です。
従って、単に戦が始まってきました。

EBM（Evidence-based medicine）の支配を受

医 療 や 歯 科 医 療 を 捉 え る 場 合、 ク オ リ

けた自然科学の一派生分野という従来の歯科

ティ（質・品質）で比較評価するのは自然科

医療の位置付けのままクオリティだけを追求

学の一分野という合理性もあり、技術的側面するのでは、単純に総合的な評価などできなからも学問的側面からもその評価は妥当で、い時代に差しかかっているのが実情です。

これまで何の抵抗もなく自然科学で扱われてきました。そして、 クオリア は科学が最も仕事の評価の 要素、それは
スピード感 、 確実性 、 センス

苦手で、哲学的概念として一線を画し続けた

例えば歯科医師の仕事に始まり、歯科衛生い概念だったかもしれません。しかし、“ ク士による業務、受付やコーディネーターの仕オリティ” という概念だけでは歯科医療の客事、更には歯科医業以外のどんな仕事におい観的な評価は不十分だという認識が徐々に芽ても、仕事のできばえを評価するときは “ ス

生え始めているのではないでしょうか。

ピード感 ”、“ 確実性 ”、“ センス ” の従来の回復的歯科医療は心身二元論に基づき、単に身体の一部を扱い、痛みを取り除き、要素を満たさないかぎり、ヒトに感動を与えられる
結果はまず生まれません。

あらゆる技術を提供して機能の回復を中心に

スピード感はリズム感に置き換えることも行ってきました。更に、他の医療と違い、補綴できます。芸術においてもスポーツにおいて物や修復物という第 者の目に留まる人工物も然りです。仕事の スピード は仕事の質そをも扱う特殊な医療でもあります。
QOL（Qual-のものであり、時間測定が可能で、科学に論

86 Dental Diamond 2012 ｜ 10

拠しています。しかし、仕事の スピード感

ティのどの段階をゴールにするかは微妙な問と表現した場合はいかがでしょうか。計測は題で、咬合時の食感に至っては、天然歯のそできないが、他のスタッフより確かに早いよ

れと全く異質だと感じ取れる患者もいるわけ

うな気がしたときの感覚、つまり質感です。

です。従って、“ 確実性 ” という最も科学に実際に同じ仕事をさせて時間を測定し、全く論拠したアピールができる要素ですら、すべ

同タイムであったとしても、確かにスピードてを科学的に捉えることはできないのです。

感が違うといった経験は誰にでもあると思いもし、これらの科学では論議できない つます。単なる時間的な錯覚なのでしょうか。

の要素から仕事の評価が決まっているのなら、

当然、空間的なできばえも見逃せません。

もはや仕事はクオリティでは評価されておらそこには 確実性 という本質的にクリアしなず、実際にはクオリアでしか評価されていなければならない結果が必ず伴うわけですから。

いこととなり、結局のところ、歯科医療の本

それをどのように受け止められるか、あるい

質 はクオリアでしか表現できないという哲は満足できる代物であるのかどうかです。こ

学論議に入らざるを得ないことになります。

こでも、顕微鏡でしか見えない精度の仕事と科学は常にこれら 要素を分解して論理的そうでない仕事では、歴然としたクオリティな個々のクオリティをはじき出し、無理やりの違いを明確に画像で示すことは可能です。

後からこれら つを結び付けようとしている

更にできばえのなかには、センス といっ一面があります。例えると、ジグソーパズル

た計量並びに計測不可能な、感覚的かつ微妙の一つ一つのパーツは平面で論理的な形態で、な要素が盛り込まれます。しかし、実際にはそれらすべてを組み合わせながら並べられて科学的根拠が明白な質の差があって、極めて完成した結果は、その関連性から論理的な精度が高いにもかかわらずヒトの心を満たせ枚の平面に仕上がるとされるところまでは科ていなかったり、明らかに質の悪いほうにヒ学に論拠しています。しかし、実際に全体をトの心の軍配が上がったりもします。

持ち上げて横から眺めてみたら歪んだ平面に確実性 はクオリティとして科学的な評しか見えない代物もあります。細分化したエ

価が可能な側面もありますが、ゴール設定とビデンスに基づいた各専門をもう一度一つにの相対的な評価が決め手になるため、ゴール

ま と め 上 げ る 手 法 で あ る Interdisciplinaryの曖昧さがあれば、その評価においては質よapproach が陥りやすい１つの結果に類似性

り質感的な要素が大半を占めます。例えば、を感じざるを得ません。

セラミッククラウンの色、形、艶、素材の与え

質 は担保できるだけのエビデンスを有しる舌感も、天然歯との区別がつかないクオリていながら、質感 は得られないようなこと

ティは現在の歯科医療において提供可能です。

はよくあります。つまり、技術や学問的裏づけ

しかし、その化学組成はエナメル質のハイドはクリアしていても、結果にセンスが感じら

ロキシアパタイトとは明らかに異なるため、れなかったり、やたらと時間がかかってスピ

あくまでも代替品でしかありません。クオリード感が得られなかったり、結果的に確実性

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療のクオリア87

を欠いていたりと、理屈のうえではかみ合っ

機能性と審美性と予防性との調和がとれた築ていても、これら要素を満たしていない仕盛法をも編み出し、更に誰がやっても同じク

事ぶりはどの世界にでも存在します。歯科医

オリティの技工物ができ上がる平準化を目的

療においても経営においても、あるいは政治とした歯冠形態の機能と美の理論に挑戦して要素である “スいます。そして、それらを学問的に表現するた

ピード感”、“確実性”、“センス” はクオリアそめに用いられた言葉は、桑田氏自らの造語をのものを表しているのではないでしょうか。

含め、既に多くの歯科医師が共有しています。

においても、仕事の評価の

例えば、エステティックピーク（esthetic peak）、

クオリアに科学で挑んだ歯科技工士

エマージェンスプロファイル（emergence pro-

ポーセレン金属焼付けクラウンの生みの親、

file）、カ ン ト ゥ ア（contour）、テ ク ス チ ャ ー

桑田正博氏（現：愛歯技工専門学校校長・ボス（texture）、ビジュアルフォーム（visual form）、

ト ン 大 学 客 員 教 授 ） は1960年 代 初 頭、Dr.

ビジュアルプロポーション（visual proportion）、

キャッツ（Sigmund Katz）とともにその偉業

ファンクショナルピーク（functional peak）なを成し遂げ、俗称 メタルボンド の世界を築

ど、どれもクオリアを分解して計量的な表現

き上げました。歯科人ではなく科学者であっを試みた結果として生じたキーワードです。

た Dr. キャッツは、女性歯科技工士・ジェリ

なかでも、エマージェンスプロファイルは、ーとの出会いから歯科分野とのかかわりをも桑田氏と Dr. スタイン
（RS Stein）が1977年にち、桑田氏と出会うことになります（1962年）。

提唱した概念を表す言葉で、「軟組織から硬組

ポーセレン金属焼付けクラウン開発プロ

織への 飛び出し口 付近の歯及び修復装置のジェクトに参加した桑田氏は、機能回復中心形」を意味し、スリープレーンコンセプトを基という従来の歯科臨床の概念とはほど遠い審としたカントゥアガイドラインへと発展させ美性の概念も併せもつ、夢のクラウン開発にています。
これは歯冠の豊隆の程度と歯肉の際着手することになりました。一般的には、臨床の角度に至る数値化できない概念を、平準化のの質の向上を目指すプロジェクトです。しかし、ためのガイドラインとして機能性、審美性、更桑田氏は質、
すなわちクオリティに留まらず、にう蝕や歯周病の予防性の確保を求めた概念

歯科技工士として自ら歯の形態を形作るべくです。このように、歯と歯肉の表面形態から感カントゥアガイドライン

スリープレーンコンセプト
歯頸基準面
中央基準面
切端基準面

カントゥアガイドライ
ンとスリープレーンコン
セプト（西川義昌，桑田正博編著：Single Crown Provisional Restorations．歯界展望別冊，2010：14，16より引用改変）

88 Dental Diamond 2012 ｜ 10

じ取れるクオリアを幾何学的に分解し、平準化トした余計なサービスへの期待感から来る思のためのガイドラインとして後続の歯科医師

い上がった乗客の欲望を断ち切ることにあえや歯科技工士に伝える努力がうかがえます。

て打って出たわけです。

更に、ファンクショナルピークは咬合機能資本主義とサービスは右肩上がり

で、に決定的な影響を与える豊隆の頂点を表しま

客の要求に際限がなくなってしまうのが世のすが、エステティックピークはそのピークを常です。利用する側と利用される側の立場と移動することで、機能的に影響することなく、責務を明確にし、料金に含まれる本来のサー

歯の見え方を変化することができる豊隆の頂ビスの範疇と笑顔や気配りといった料金には点を意味し、まさしく歯冠形態を決めるうえ

含まれないが乗務員のおもてなしであるホス

でのその見え方というクオリアの与え方のガ

ピタリティを明確にすることで、結果的にこイドラインに値する概念を打ち出しています。

の航空会社に対して抱くクオリアを高める結マネジメントの決め手もクオリア !?
「客室乗務員は収納の援助をいたしません」、果になったのではないでしょうか。更に、参入が相次ぐ LCC（Low Cost Carrier）を利用するうえでの心構え

を全国民に示す結「客室乗務員の私語等について苦情をいただ

果へと波及していきました。この会社のビ

くことがありますが、（中略）お客様に直接関ジョンは広く国民の心に刻み込まれたと思いわりのない苦情についてはお受けいたしかねます。企業には客は選ぶことはできないが、ます」「ご不満のあるお客様は『当社お客様相、

選ぶ権利はあると示すことにより、結果的に談センター』あるいは『消費生活センター』等

客室乗務員の支持を得たばかりではなく、コに連絡されますようお願いいたします」と公スト削減による利用者の安全性に対する不安言した航空会社に、消費者庁も「苦情を公的機感を払拭し、航空会社の経営姿勢に対するク

関に振り分ける姿勢は容認できない」としてオリアは心地よいものに変わっていったので撤回を指示した騒ぎがありました。航空会社

はないでしょうか。実際、クレームは激減し、の本質は安全性、確実性、快適性にあり、その乗客も客室乗務員に対して過剰な期待をもた

本質を越えた要求をする乗客に、サービスのないぶん、ちょっとしたホスピタリティに感

グレーゾーンを明確に区分けしたわけです。

動したり、客室乗務員もモンスターカスタマ

このつの本質を損なうことなく、低価格運ーからのストレスが減ることで笑顔が増えた賃を実現することの意味を示し、他社との相り、もちろん不必要な私語も減ったりと、す

対的な比較による越境したサービスの要求をべてがプラスに転じたといわれています。

メディアによって正面から遠ざけ、本来の ク
オリティを確保しつつ低料金で乗客を運ぶ

偏った根拠によって歯科医師過剰時代と呼というこの航空会社の一番の売りをあえて明ばれていますが、国際的な比較によれば日本

確にしたのです。言い換えれば、クオリティ

国民の歯科医療機関の利用回数が少ないといを明確にし、快適性を履き違えてエスカレー

うだけで、健康な国民をも診察対象とした創One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療のクオリア

891939 年発、近代食への警鐘
近年、抗加齢医学で指摘される、 療にあやかってきました。そして、精製した穀物から作る白米やパン、 彼の警鐘から70余年の歳月を経そして麵類、あるいは精糖されたて、ようやく我が国においてもによくない” とか、ビタミンやミ“食をどのように育てるか” を考

白砂糖といった “白いものは身体“食育” という概念が示されました。

ネラルの不足をサプリメントで補

え る 前 に、1939年 初 版、1978

年代の世界14 ヵ国の伝統的な自生活と身体の退化』の一読をお勧おうとする論理は、すべて1930

給食の生活をしている人々と、同じ民族で白人のもたらした近代食へ移行した人々の口腔内の状態や顎顔面の形態の変化、身体変化について生態学的調査を行った歯科
医 師、WA プ ラ イ ス 博 士（1870〜 1948年）の研究に依拠し、当時から警鐘が鳴らされてきたことでもあるのです。その警鐘を無視

年日本語版として出版された『食めします。食はサプリメントとと『食生活と身体の退化』（WA
プライス著、片山恒夫 / 恒志会訳）

法を開発したりするより、伝統食

伝統食を育むミネラルや栄養分のらゆる身体変化の抜本的な解決をかなども含め、歯科医師がその将もに育てたり、より美味しい調理をいかに育むかというほうが、あ育むように思えてきます。そして、 来を描いていくことが社会的責務
歯科医師の今後の役割が明確になってきます。

が参加した国家レベルの世界に例目を向けるのもよいのではないでその弊害によって引き起こされたがない法案です。保険点数を有利追われるとともに、大半の歯科医
師は政府の公共事業である保険医

とかく新しい文献をあさることに慣れ親しんだ我々ですが、たま

省庁の大臣と国家公安委員長まで

う蝕の修復や歯並びの矯正作業にだと思います。

食育基本法は、総理大臣と12し続けて全世界が近代食に移行した今日、我々歯科医師はひたすら豊富な土壌をいかに現代風に育むな改定に導くために歯科医師を政界に送るのではなく、近代食社会には戦前に調査されたレポートにしょうか。後続のために自費出版
で日本語版を残してくださった故片山恒夫先生並びに恒志会の皆さの盲点や弱点を科学的に突き止め、 んに敬意を表します。

造的歯科医療が本格化すると、現在の歯科医

LCC を利用する顧客に対して利用上の心構

師数では不足するともいわれています。患者

えを明確にした事例は、我々の経営姿勢に警というカテゴリーになった国民だけを相手に鐘と勇気を与えているようにも思えます。

診療してきた時代が長かったために無理な競クオリアという切り口で歯科医療を俯瞰し争原理が働いてしまい、歯科医療の本質とはてみると、対価に値する技術の評価、付帯サ

異なるところで差別化が図られているのが実ービスあるいは対価外サービスであるホスピ情です。患者の呼び方、接客技術、華美な内タリティの評価、経営姿勢、あるいはポーセ

装や誤解を招くホスピタリティなど、モンス

レン焼付けクラウンの歯冠形態を平準化してターペイシェントを醸成したのは時勢を真似技術の安定を目指す研究姿勢に至るまで、さた私たちの経営姿勢だったのかもしれません。

まざまな局面でクオリアが浮遊しているのが歯科医療の評価がクオリティであった時代かわかります。EBM とクオリアの共存が科学

ら審美歯科やヘルスケアが登場することによ的に証明されるよう、今後の脳科学の研究成

り、クオリアとして捉えられる機会が多く果に期待したいところです。

なってきたことも背景にあると思います。

90 Dental Diamond 2012 ｜ 10

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医師ならアロマセラピーよりアロマテラピーの導入を！
歯科医院のメニューも多岐多様になっており、その一環として アロマ を歯科医療に

あの歯科医院独特の匂いも、実はアロマの香
りのブレンドそのものなのです。

取り込もうとする動きも活発になってきてい

灯台下暗しで、歯科医療はイギリスからます。学会活動においても、日本アンチエイ

渡ってきた アロマセラピー（aromatherapy：

ジング歯科学会がメディカルアロマコー

英語）より、その生まれ故郷であるフランスという認定を出すなど、歯科の アロマテラピー（aromathérapie：フラン

ディネーター

医院における “ アロマ ” の位置づけを模索しス語） に本質的な類似性があるのです。実は、始めているところです。

“ アロマセラピー ” と “ アロマテラピー ” は

しかし、ちょっと日々の臨床を振り返って

英語とフランス語の違いだけではなく、本質

みてください。例えば、ユージノールセメン

的に全く違う概念であるにもかかわらず、日トの液にはクローブ（丁子）の精油（エッセ本では混同されたまま普及しているのです。

ンシャルオイル）が、粉に含まれるロジンに

日常臨床にアロマを導入する前に、学会には松脂が原料として使われています。また、

おいて メディカルアロマ という新たにまど消毒用エタノールの『エコ消エタ』は、酒税

ろっこしい造語を付けなければならないほどを免除して価格を安く抑えるためにユーカリ混同されている日本の現状を理解し、また歯

プタス・エウカリプトゥスを入れ、酒造転用

科医師としてアロマセラピーとアロマテラピ

できなくしていますし、フェノールカンファ

ーの本質的な違いを明確にすることが、今後ー（CC）のカンファーはクスノキから抽出の創造的歯科医療における一つの引き出しのした樟脳が使われ、タイムから抽出したタイ

育成に繫がるのではないでしょうか。

ムチモールという精油が防腐剤として配合されています。
このように、歯科で使われる薬剤のなかに

日本のアロマの現状
アロマと聞けば

芳香という言葉をイメ

はこうした芳香性植物から抽出した精油が古ージし、その主役は鼻、すなわち嗅覚刺激にくから使われており、患者に敬遠されがちなよる効用を期待するのが大半ではないでしょ

94 Dental Diamond 2012 ｜ 11

うか。実際、アロマといえばその香りを楽し直に使用することができないため、オイルとんだり、蠟燭に混ぜて部屋で香りを楽しんだ

混ぜたり、精製水と混ぜたりして薄めること

りと、嗅覚大脳刺激を中心としたリラクゼー

によって精油の副作用を抑制すると同時に、ションを目的として登場し、香道の西洋版のその作用をも半減させてしまっているのです。

ような普及の仕方をしているのも事実です。

ですから、本来精油のもつ効果を効能として

また、最近ではお湯とともにティートゥリー

発揮するような使い方はまだ普及していないなどの精油を温めて部屋に直接蒸散させて、といえます。

香りよりも部屋の空気の殺菌効果を謳った商また、芳香性の植物から抽出した精油であ品などがインフルエンザの流行期にもてはやる以上、その植物自体がどのように育てられされ、人が多く集まるところに設置するのがているのか、例えば、無農薬で育てられてい効果的ということで、我々医療機関の待合室

るのか、有機農法で育てられているのか、大に最適とばかりに医療現場に登場したのが、量の農薬を用いて育てられているのか、どのおそらく日本の医療とアロマセラピーの最初ような土壌で育てているのかなどにより、あの接点だったのではないでしょうか。

るいは抽出方法のクオリティにより、当然、

もう

つは、アロマの精油をオイルマッサ

ワインと同様に、そのグレードはピンからキージのオイルにブレンドし、皮膚から直接吸リまであります。しかし、今の日本の輸入カ収させて、それぞれの精油がもつ効用とマッテゴリーが雑貨である以上、玉石混交としたサージとの相乗効果を期待して用いる方法で精油市場になってしまっているのが現状です。

す。今やリゾートホテルや温泉、あるいはス
パと名の付くところの定番のメニューといえフランスで生まれ、イギリス経由で日本に上陸ます。そして、そこで実際にオイルマッサー

一言でいえば、日本のアロマの混乱は、そジを担う人のことをアロマセラピストと呼んの概念がイギリスから伝わったことに端を発でいるようです。

しています。イギリスでは アロマセラピー

このように、日本のアロマセラピーは鼻とを心身のリラックスとスキンケアといった皮膚から吸収させることによる効能をにおわ“ 美容を目的とした概念 ” として発展させてせています。しかし、日本のアロマセラピスいたため、使用する精油も商業的に誰でも扱

トは医師や歯科医師ではないので、実際にそえる “ 商品 ” として日本にも紹介されました。

の効能を謳うことはできません。また、日本

一方、アロマテラピー

はフランスで最初

では、精油は “ 雑貨 ” というカテゴリーで輸に “ 医療を目的とした概念 ” として体系化さ入されており、効能書きの添付もできません。

れたので、使用する精油はすべて “ 薬品 ” で更に、ブレンドによる新たな効果が期待されす。従って、アロマテラピーを担うのももちる商品も同じく雑貨扱いになるので、その商ろん医師です。

品コンセプトすら謳うことができません。
このような日本の現状においては、精油をですから、アロマには医療を担うフランス系と美容を担うイギリス系の つの流れが存

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る

歯科医師ならアロマセラピーよりアロマテラピーの導入を！

95

在し、その概念も目的も異なるにもかかわら葉も使い分けるべきです。フランス語の造語

ず、混同されたまま現在の普及に至ってしを英語に訳し、それを日本語に訳しているわ

まっているのです。

けですから、言葉の一人歩きは当然のことと歴史的にその生い立ちを整理すると、1920

しても、メディカルアロマ 、メディカルア

年代初頭、フランスの香料の研究者、ルネ・

ロマセラピー 、メディカルアロマコーディ

モーリス・ガットフォセが、精油の医療方面

ネーターにおける利用の研究成果を『Aromathérapie』

り名称には、少々苦渋な思いが込められていという本に著しました。その後、同じくフラるように思え、日本社会の滑稽な一面が露呈

ンスの医師、ジャン・バルネ博士が1960年

しています。

代に実践的な医療用アロマテラピーを体系化し、注目されるようになりました。その後、ガットフォセの弟子であるマルグリット・モーリーが美容を目的とした概念として体系化といった日本語による造語の上塗

以上、本稿のタイトルに込めた思いをご理解いただけたのではないでしょうか。
ナチュラル志向が増える

してイギリスに伝えたために、現在のようにう蝕や歯周病の治療が主体である回復的歯つの系統が存在することになったのです。

科医療の時代が緩やかにその役目を終え、治Aromathérapie は 芳香（Aroma）性植物

療からメインテナンスへ、そして予防、ヘルから抽出した精油を使用した療法（thérapie）

スプロモーション、抗加齢、審美、美容といっという意味で、ガットフォセによる造語です。

た一人ひとりに合ったメニューを組み合わせ、

日本ではこれを 芳香療法 と訳されているた

その人の健やかな人生を守り育て、その人なめに、また、イギリスから先行して輸入されりの美しい年のとり方を支援するプランを提たために、芳香による、つまり嗅覚からの刺供していく創造的歯科医療の時代には、急性激による療法として、鼻から吸ったり皮膚に期の疾患の治療とは違い、使用する薬剤、材

塗ったりして楽しむものというイメージが先料において、ナチュラル志向に傾倒するのは行してしまいました。しかし、バルネ博士の必至です。病気の治療においては当然ながら投与方法は、内用法としての経口投与と外用最先端医療の追求が続く一方で、このような法として燻蒸、吸入、擦剤、軟膏、クリーム、

美容・健康志向においては、自然の生薬や芳ジェル、全身浴、部分浴など、皮膚吸収を念

香性植物から得られる精油などを用いた、よ頭においています。鼻からの吸引については、

り安全で効果的な医療が求められます。

あくまでも体内に取り入れるための一手段と日本では、明治までの約1,000年の間、漢しての記載はありますが、嗅覚を介した大脳方が中心でした。その漢方を捨て西洋医学に刺激による効能には言及していません。

転身してから、即効性を近代科学に求めてきアロマテラピー = フランス = 医療 と ア
ロマセラピー = イギリス = 美容
く違うましたので、自然の生薬を利用した漢方に対という全してはどうしても相対的に即効性のない医療つの系統がありますので、本来は言のように捉えたり、西洋医学でもどうにもな

96 Dental Diamond 2012 ｜ 11

らない場合にやむなく漢方にあやかってみた

育成条件、育成段階、天然成分の含有量、まりしています。

た農薬の使用、有機物の使用等の肥料といっ漢方で使用する自然の生薬を、副作用が少たさまざまな条件により、そのグレードが変ないからといった安易な理由で、西洋医学のわってきます。また、植物の生産者や精油の診断の下に処方することもできます。しかし、作り手の知識や技術、そして品質管理の方法

漢方としての生薬の使い方と全く異なった処により、同じ精油でも全く違ったものになり、方になってしまい、副作用は少ないといって同じ産地、同じ作り手による精油でも、年にも、その成分からすれば薬剤相互作用は必ずよって含有成分自体が変化するのも当然です。

あるわけです。アロマテラピーの場合も同様

日本のように雑貨のカテゴリーで輸入されてで、薄めて使えば安全だとか、芳香性植物にいる市場では、安価で粗悪な精油も出回り、よる精油のブレンドには薬剤相互作用はない

バルネ博士の提唱するような経口投与に使用といったことは当てはまりません。

できるグレードのオイルは極限られます。

漢方は、中国の長い歴史において確立され化学的に純粋な形でその単一成分のみを使た生薬を用いるための診断方法が、西洋医学

用する化学薬品の場合と違い、精油に対してとは全く異なる体系をもっています。しかし、は第三者評価機関による品質管理が重要です。

アロマテラピーで使用する精油や香料の歴史

しかし、アロマテラピーを施す医師・歯科医

は古代エジプトに始まり、約1,000年前のイ

師にはワインのソムリエさながらの精油に対スラムでは蒸留による精油の抽出法が編み出する深い知識とそのビンテージを追う努力がされてきたものの、バルネ博士によって医学

欠かせないのが現状です。

的に体系化されてからは100年も経っていま

アロマテラピーの研究者、フィリップ・メ

せん。バルネ博士はこれら自然の生薬を用いユビオは、彼の著書『A Brief Historical Back-

た伝統的な 植物療法 と同じ視点で アロマ

ground of Aromatherapy』のなかで、「精油のテラピー（芳香療法）を確立していますので、成分、特性、そして危険性というものを十分歴とした医療です。更に今後、分子生物学のに理解することなくして、安全で効果的な治発達により、精油成分の分子レベルでの解析療はありえません。…
（中略）…市場に出回っや効能の確認の報告が増えてくるものと期待ている精油の多くは、加工が施されたものでされます。そうなると、植物由来成分もよりあり、正確な学名の表示も詳しい成分表示も高い精度で抽出され、ケミカルからナチュラなされていないものが存在するのが現状です。

ルへと時代のニーズを反映した医薬品の誕生

こうした品質の疑わしい精油を用いた治療ににも期待が寄せられることでしょう。

は、期待する治療効果が得られないばかりか、ワインさながらの精油のグレード
漢方薬や精油は自然の生薬や芳香性植物から抽出する以上、当然ながら気候、土壌、産地、患者を危険性にさらしかねません。医師は精油に対しても、医薬品を取り扱うのと同様の知識と注意深さが必要です」と、警告しています。

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遺伝子検査も 医療 より 美容 が先行か！
最先端医療の１つとして期待されるオーダーメイド予防医療。その担い手は、遺伝子検査による遺伝子レベルから読み解く体質検査です。変動の大きな血液検査と異なって体質検査は不変で、１つの遺伝子多型は一生に１回検査すればよく、非常に合理的です。しかし、血液検査と違って社会的認知度は低く、検査結果の理解度をいくのではないかという不安が過ぎ

遺伝子検査機ポります。血液検査と違って遺伝子 関・㈱代表 山﨑義検査の場合は口腔粘膜を10回程
光先生 著書『度擦るだけで簡単に採取できる簡 ー ダ ー
ド医ざ生
易性から、ダイエットや美容を目 療
活習慣病の遺伝的とした医療関係者以外のカウン
子診断ガ ド』（日
セラーの販促ツールとして先行し、 本医事新報社）
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医療用に体系化されたアロマテ

かに引き上げるか、検査の目的やラピー同様、遺伝子検査を扱う医など、導入への課題が山積してい並大抵のことではありません。ま意義をいかに正しく理解させるかるのが現状だと思われます。

もし正しく理解され、正しい方向性をもって普及するならば、生活習慣病をはじめ、多くの疾病リ
スクも未病のままに予防でき、我が国の医療費の抑制に寄与する可能性が極めて高い先制医療の１つになると期待されます。

しかし、“遺伝子検査” においても “アロマテラピー” が辿ってきたような方向へ商業的に流れてい確かに “ 遺伝子検査 ” という名師・歯科医師の指導者の育成は、前の普及には飛躍があると思われた、エビデンスも世界中で常に更に扱われる機会も増えていくこと

新されており、その情報収集と実ますが、医療者以外の美容部員等

用化には、それを理解する高い水になり、アロマテラピー同様に“ 医療 ” の前に “ 美容 ” と結びつき、準の知識と説明力が要求されます。 遺伝子検査の本質的価値の普及がそのため、どうしてもパッケージ

取り残されることが危惧されます。

とが前提となります。美容を目的ずの遺伝子検査ですが、何度も受体質を果物や動物に例えたりしてのサインポストの遺伝子検査は、にした解説を検査結果に付けるこ

一生に一度だけ受ければよいはとした簡便化は、商魂たくましく、 けてようやく出会えた大阪大学発
誰にでも簡単に解説できるツール

新しい歯科医療概念に相応しい情にすることで普及を狙っています。 報提供がパッケージされています。

せっかく
歯科医療に本場フランスの アロマテラピ
ー

アロマテラピーという名称自体は世の中に浸透しているわけですから、バルを導入するためには、精油に関する知識

ネ博士のアロマテラピーの医学体系を礎にしの獲得、アロマテラピーに必要な基礎医学のてその本質を継承し、それを国民に伝え、分経験的修得、そして歯科医療への応用と、並子生物学の進化とともに、21世紀に相応し大抵のことではありません。そして何よりもいアロマテラピーとして発展させることが、大きなハードルは、“アロマテラピー” という創始者の功績に報うことになるのではないで言葉に対する医療と美容が混同した概念にしょうか。

よってできあがってしまった日本の “先入“アロマテラピー” は、歯科から口腔科へ観” です。アロマテラピーにメディカルを付のパラダイムシフトの担い手となる可能性をけた メディカルアロマテラピー や メディ

秘めた医療の一つです。その本質を、これか

カルアロマ

らアロマテラピーの導入を検討している医療のように、新たな造語にして横道から本流に入ることも方法論の一つですが、

98 Dental Diamond 2012 ｜ 11

人のみなさんと共有できれば幸いです。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

食育――食を経済行為で扱ってしまった代償

かつて畑にはたくさんのミミズがいて、ます。その昔、人一人土葬すると、どれだけ四六時中せっせと畑を耕してくれていました。

の栄養分が土壌に浸み込んでいたのかを想像

田んぼにはドジョウやタガメなどのたくさんさせられます。

の種類の虫たちが共生し、害虫を食べてくれ

戦後、米が主食だった日本の食文化に変化ていたものです。何千年もの間ずっと繰り返が生じました。学校給食ではパンの味を子どされてきた稲作も、何万年もミミズが耕し続もたちに教え、小麦の需要を高めることでアけてきた畑作も、わずか数十年という人類のメリカは日本へ余剰小麦の輸出を可能にしま

歴史のなかでは一瞬に等しい期間で大きく様した。そして現在、日本のカロリーベースの変わりしてしまいました。

食料自給率は39％。戦勝国アメリカは当然

美味しい作物が穫れる畑には必ずミミズが120％台を維持して今でも土葬ですが、敗戦いるという話はよく聞きますが、進化論 を国日本は火葬に切り替わりました。巨木を見唱えたダーウィンの晩年の研究がミミズでるたびに、肥沃な土壌こそ繁栄の源だと脳裏あったことはあまり知られていないかもしれをよぎるのです。

ません。古代遺跡が必ずといってよいほど地

食育基本法が制定されてから、歯科医師は中から発見されるのも、その犯人はミミズだ“ 食育 ” に対してどのようにかかわるべきかということをご存知でしょうか。土壌を年にが議題に浮上しています。口腔領域の健康を㎜盛り上げるだけでも、2000年も経てば育むために、ただ単に食事のメニューや栄養ｍにもなるわけですから、放置された遺跡がバランスという観点から食材を論じたり、栄地中に埋まってしまうのも無理はありません。

養補助食品の効果的な摂取方法を提供したり田舎道をドライブしていると、町外れや田したところで、根本的には何も変わりようが畑の真ん中に、周りの樹木とは隔絶した巨木が生い茂っているところが目に入ることがあります。近づいてみると、必ずといってよいほどその巨木の下には祠やお墓が存在してい100 Dental Diamond 2012 ｜ 12

ありません。
食品の経済的価値
現代の食品はグローバルな市場原理の枠組

みのなかで取り引きされ、その生産においてて、その容赦ない値下げ圧力によって食品メも最も安く作れる地域や国で作られ、それをーカーも大規模化によるスケールメリットに求める地域や国へと出荷されていきます。あ頼らざるを得なくなり、合併に次ぐ合併を繰る地域や国で異常気象によって生産不良が生り返します。更に、安い原料の追求だけではじたり、エネルギー価格の高騰によって食糧乗り切ることができなくなり、効率的な設備、輸送が滞ったりした場合は輸出能力が低下し効率的な労働力を求めて発展途上国に進出すます。当然、偏った作物に特化してきた地域

るなど、徹底的なコスト削減を迫られるようは取り残され、その地域の住民の食べる食物になります。そして、最終的には生産者の生すら確保できなくなり、輸入に頼らざるを得

活を追い詰めてしまいます。手間暇かけて作ない状態になり得るのが現状です。

物を作っても、赤字では生活が立ち行かなく

個人あるいは自国でまかなえる量を超えたなります。虫に食われた跡のある作物や形の余剰作物は、いかに他人や他国に売りつける

不揃いな作物に商品価値がなくなってしまう

かといった経済活動の商品と化し、食品を求のであればと、必要に迫られて大量の農薬やめる消費者も 安く て おいしく て 量の化学肥料を使わざるを得ません。自分のうち多い ものを追い求めます。消費者は１円でで食べる作物を作る畑と出荷するための畑をも安いスーパーマーケットに流れ、少しでも分ける気持ちも、農薬や化学肥料のことを知

美味しい食品を求め、少しでも大きいスーパ

れば知るほど理解できます。

ーサイズに心を奪われていきます。そして訪グローバリゼーションのお膝元アメリカでれたのが肥満人口の急増です。しかし、このは、鶏の生産業者も薄い利幅に太刀打ちする

地球上には、栄養過多の人と同数の栄養不足

ために大きい鳥の遺伝子に頼り、飼料もでんの人が存在しています。これだけ食べ物が溢

ぷんやタンパク質に加えて抗生物質の配合もれていても、全く飢えの根絶には至っていな

コンピュータで行っています。そして、大規いのです。更に、外食産業の普及は家庭での模加工処理工場ではフルオートメーションで一家団欒という食事の機会を減らし、職場の分間に50 〜 100羽という速度で、屠畜、デスクや家でも一人で食事を摂る機会を増や羽抜き、内臓処理までを機械がこなし、人件しました。つまり、余剰食物は都市化や職業費を削減しています。また、米国民の嗜好がの専門化、社会的不平等、絆の喪失という、豚肉から鶏肉に移ったことに対抗して、毎時さまざまな文明の産物を作り出してきたわけ

2,000頭の豚を処理する世界最大の豚肉処理です。

工場を誕生させ、コストを極限まで抑えて鶏こうした我々消費者の欲求や行動は、時に肉需要に応戦しようとしてきました。

無神経に、時に無関心に小売業界の競争を激このように “食品の経済的価値” は、“より化させて彼らの利幅を狭めています。一方、よいものがいつでも安くたくさん手に入る”

小売業界は生き残るために集約化させ、サプという価値であり、それはデパートの地下のライチェーンも集約化を加速させます。そし食品売り場や深夜でも買うことができるスー

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食育 ――食を経済行為で扱ってしまった代償

101パーマーケットに並ぶ食品群を見るかぎりに円以上にも及んでいます。アメリカだけではおいて、グローバリゼーションは確かに食のなく、肥満率の上昇はタイの托鉢僧をも襲うシステムの全盛期を創り上げたかに見えます。

ほど、世界的な問題なのです。
このように、今日の食品に関する経済論理

食品の生物的価値

は、それに依存している人間や生態系と矛盾

では、食品の生物的価値 はいかがなものでしょうか？

もちろん、野菜にしても見たするものになってしまっているのです。

目も色も美しく大きさも形も揃っていますし、かくして近代食文化は我々歯科医師
や矯正専門医を繁栄に導いた

肉にしても牛肉は霜降りで、鶏肉の胸肉も厚

長い間、近代歯科医学はう蝕や歯周病によみのある軟らかい食材として、満腹中枢を刺る苦痛を取り除き、修復や補綴による回復的

激する 見た目 の生物的価値は確かに上がっ

歯科治療を中心に、歯科医師数や保険制度をたと思います。しかし、生物に必要な食の本

充実させながら国民に提供することができま

質的価値は、食品に含まれる成分の如何です。

した。更に、機材や薬剤の開発によって、よ生産者のなかにも、この大きなグローバリ

りレベルの高い自由診療による回復的歯科治

ゼーションの経済原理から抜け出して、食品療を同時に提供することも押し進められましの生物的価値を高めていこうと心を動かしてた。また、材料や技術の不備による再発や医生産に取り組んでいる方がたくさんいます。

原病を減少させることをも可能にし、ようや

オーガニック農法への流れがその一つでした。

く予防的、あるいは審美的治療を広く提供で従来の農業では買い手が価格を決定するので、きる時代になってきました。

農家はそれを受け入れるしかありません。し一方、歯並びを整える技術も日進月歩で進かし、オーガニック農法なら農家が自分たち化し、歯列矯正という歯科医療における一大で価格をコントロールできると思われていま

専門分野も築き上げられました。更に、健康した。ところが、そのオーガニック農法も既寿命をいかに手に入れるかという抗加齢医療

存の食品経済システムに呑み込まれてしまい、に着手できるほど、国民の平均的口腔衛生状

現在は低コスト高収穫によって大規模小売店態は回復してきたという感を覚えます。そしで販売されています。また、国によってオーて抗加齢医学を攻究していくうちにガニックの法的基準に違いがあり、その基準という概念が再燃し、2005年に食育基本法さえ満たしていればよいというような実態かが制定されたことで拍車がかかりました。現

らすると、生物的価値の高い食品として流通

在、分子生物学や分子整合栄養学等の発展にしているとはとても言い難い状態です。

より、栄養価が不足した食品から十分に補給

こうして進歩の象徴だった “ 豊かさ ” は、できない成分を食育

サプリメント で補塡しよ

健康を大きく損ねる “ 疾病リスク ” へと変化うとするムーブメントが、先進国を覆い尽くし、肥満による合併症、あるいは糖尿病や心そうとしています。歯科医院経営においても、臓病による医療費の増大はアメリカでは歯ブラシやデンタルリンスといった診療外収102 Dental Diamond 2012 ｜ 12

兆

入の獲得のために、サプリメントが予防グッズと一緒に並び始めました。
さて、歴史は繰り返すといいます。う蝕や歯周病の原因に蓋をすることなく、ただひたすら失った歯牙組織の修復や補綴といった治療に専念してきたこれまでの近代歯科医療。
それと全く同じ概念で、今度は農畜産物の生産過程や食品の製造過程において、不足してきた人類に必要な栄養成分をサプリメントや健康食品で身体に補塡、補充しようとしてい▲ サプリメントで補う
復や補綴≒

歯界医療における修るのです。従って、“サプリメントで補う” と製糖された白砂糖のようないう概念は、“歯科医療における修復や補綴”はミネラルやビタミンが不足しているというの概念と何ら変わりはなく、食育における応報告があります。彼は、こういった精製食品

急的、緊急的対症療法にすぎないのです。

が登場する以前の玄米や全粒のライ麦パンを白い精製食品

食育基本法 の制定は、総理大臣と12省庁の主食とした伝統食を続けている地域において大臣、更に国家公安委員長まで参画した国家は、そこで生きる人々のう蝕に対する強い免レベルの取り組みで、世界でも例を見ない法

疫性や歯列弓や顎顔面の正常な発達、疾病に案です。生命活動の基本である 食 に関係する対する高い免疫性をもつ健常な身体に出会っありとあらゆる根本的内容は、国家戦略としたと記載しています。しかし、精製された小て包括していかなければならず、人類存続の麦粉の使用、多量の白砂糖、それを大量に含ために最も重要な国際的案件でもあるのです。

んだチョコレート、缶詰製品、加糖された果物、そして反対に乳製品の摂取が大幅に減少

10月号の本コーナー内 The Choiceでしてしまった近代食に移行した地域で出会っ紹介した、1939年に出版された『食生活とた人は、このような免疫性が低下し、う蝕を身体の退化』の著者で歯科医師の WA プラ

はじめ、叢生などの不正咬合、顎顔面の変化、

イ ス 博 士 は、1920 〜 1930年代 に 世 界14 ヵ

更にはあらゆる身体的変化を呈した人が多い

国を周りました。そのとき彼は、当時の伝統と報告しています。併せて、こうした地域に的な自給食の生活をしている人々と、同じ民おけるこのような身体的問題の発現に関し、族でも白人のもたらした近代食へ移行した兄弟姉妹において時系列にその問題が深刻化

人々の口腔内の状態や顎顔面の形態におけるしていることも示唆しています。

身体変化について生態学的調査を行い、この本のなかで詳細に報告しています。

また、19世紀以降の農耕、酪農において、土壌のリンやカルシウムなどのミネラル類の

例えば、抗加齢医学で指摘される精製した不足や、土壌を荒廃させてきた歴史のなかで、穀物で作る白米や麵類、白いパン、あるいは十分なミネラルを吸収できない牧草を食べて

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
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食育 ――食を経済行為で扱ってしまった代償彼の非凡さをこの国は見逃さなかった 料理マスター 北澤正和氏
2010年に農林水産省が創設し更なる取組と相互の研鑽を促進

は何か、環境とは何か、食とは何

第 回目に全国から 人の料理マ

水産業と食品産業の振興を図る

か、そして私たち歯科医師が取りた料理マスターズ顕彰制度。そのスターズが選ばれました。この制

度は、同省の HP で下記のような趣旨が紹介されています。

日本の「食」や「食材」、「食文化」の素晴らしさや奥深さ、その魅力に誇りとこだわりを持ち続け、生産者や食品企業等とすることにより、我が国の農林とともに、観光客の来訪の増加を通じた地域の活性化や食品企業の海外展開を促進します。

組むべき “ 食育 ” とは何かの問いにも閃きを与えてくれる、“ 百聞

は一見、いや、一会にしかず ” の（農林水産省 HP より抜粋） 希有な料理人です。長野県の田ん

その料理マスターズの 人、長ぼのど真ん中で蕎麦屋を営みなが猿” こと北澤正和氏は、ほぼ毎日

プロデューサーを務めたり、教育

野県の『職人館』店主で、自称 “山「協働」した様々な取組を通じ、 野山を駆け巡りながら四季折々の
これらの伝承、発展、利用、普自然の恵みを自ら漁っては蕎麦を人等を顕彰するとともに、その心 ” を伝授してくれます。自然と及にかかわってきた各界の料理

か、料理とは何か、人の縁とは何食べに来店したお客に “ 自給食のら、あるときは全国の村おこしの委員会で講演したり、出張料理に出かけたりと非凡な料理人で、全国から教育者や文化人、そして有名シェフたちが彼を頼って集ってきます。

“ 食育 ” を語る前に、北澤さんの料理をいただきながら、気さくな北澤さんの話に耳を傾けてみてください。
「まだまだ山里は東京
料理マスター 北澤正和氏『職人館』〒384-2205
長野県佐久市春日3250-3
Tel. 0267-52-2010の料理人の知らねー “ 食のお宝 ”

がいっぺえ眠ってるだーっ！ 」と、いつも陽気に “ 食とは何か ” を語ってくれます。

育った家畜から作られるバターなどの乳製品問題と併せて、身体への影響も当時から語らは、季節や天候によって含有ミネラル量が一れていたということです。

定せず、極端に違うなどの指摘もしています。
しかし、当時の食品メーカーにとって死活問

近代の回復的歯科医療が現在あるのも、矯題であったため、これらの論文はいつのまに正治療の発展があるのも、そして現在の食のか闇に葬られてしまった経緯があります。

経済活動があるのも、人類の長い歴史のうえ

抗加齢医療のなかで寿命を長くする方法とでは過ちの 繰り返し に過ぎず、現在の日して定説になっているカロリー制限について、本の政治に象徴されているような本書とは別に、同じく1930年代半ばにラッの代償かもしれません。この根本的な問題にトでの実験結果で既に報告されていたのです。

人類が気づくのが先か、食糧危機が先か、誰現在、抗加齢医学の最前線で語られているにも止めることができないことなのかもしれ

食育ません。せめて、我々歯科医師が先に気づいの問題点は、1930年代には既に医学的に指摘され、現在世界中で抱える食品の諸104 Dental Diamond 2012 ｜ 12ておくべきではないでしょうか。

先送り中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

食育――食と食の問題の本質

卓袱台を囲んで一家で食事といった光景を、た」で片付けてよいものでしょうか。前回に今やどれだけの日本人が記憶しているでしょ引き続きうか。この全員が正座して無言で食べている

きたいと思います。

食卓風景は、家庭での躾の場として、ある意
味では日本の家父長制度の象徴だったのかもしれません。しかし、それは映画やドラマで食 の本質的な問題点を探ってい

食 の起源
純粋に

食 について考えてみると、やはしか見たことがない、卓袱台を知らない世代

り生命の進化を辿るしかなく、行き着く先はの人たちの目には、決して楽しそうな食事の多細胞生物の誕生にまで遡ることになります。

風景とは映らないかもしれません。一方、会

原始の地球の大気は、水蒸気と窒素と二酸社のデスクで一人スマホ片手に食事を摂る風化炭素が主成分で、メタン、アンモニア、硫景や、一人自宅でコンビニ弁当を食べている

化水素などを含んでいたものの、酸素はほと

光景はいかがでしょうか。これを寂しく毎日んど存在していませんでした。海底火山口か続けている人が日本中に増えてきているのもらは、金属塩類を大量に含んだ高温・高圧の現実です。

熱水が噴出していました。当然、オゾン層も一家団欒で食べる 内食 から、レストラ
ンで食べる

外食

存在しないので、紫外線や宇宙線は直接地上の機会が増え、そして今に降り注ぎ、雷などの放電がある環境で、海や食品加工業者が作ったものを家に持ち帰っ中において炭素を基調とした有機物が合成さて食べる “ 中食 ” の時代に突入しているのでれながら高分子が形成され、ついに RNA にす。栄養素にしても、ビタミンやミネラル、

よる原始的な遺伝様式を纏った 生命 が40あるいは旨み成分など、何種類もの化学的な億年前に誕生しました。その後、最初の生命成分の調合により、天然素材による手料理よ

は、酸素のない環境下で進化し続けました。

りはるかに美味しく思えてしまう食べ物や飲27億年前には、光合成を行い、酸素を噴み物に仕上げられています。
この現実をただ単に、「便利な世の中になっ

92 Dental Diamond 2013 ｜ 1

出するシニアバクテリアという微生物が集まってできるストロマトライトの群生が誕生

しました。この時期を境に、酸素が大気中に存在するようになり始めます。酸素は、電子
を

個吸収して

に繁殖していったのです。
多細胞生物になると大型化が可能になり、酸化 を起こしやすい元素

その代償として生命を維持するためにさまざ

で、１個しか吸収しなかったときは、更に強

まな栄養の摂取が必要となりました。その入力な酸化作用をもつ 活性酸素

口として

にもなりま

口（原口）が生物に備わるようにす。これは細胞内でタンパク質や脂質、核酸なりました。こうして、食などを破壊してしまうために、細菌などの単行為が口の誕生とともに始まったのです。

細胞生物は即死してしまいます。こうして、という生命維持動物も植物も組織内で生産できないものは地球上に酸素が生成されるようになり、それすべて食 として栄養素を外界から摂取し、まで進化した多くの微生物が消えていったこ

それを利用して生命活動を営み、自らの健康とでしょう。

を維持・増進したり、体を構成したりしなけ

一方で、この有害な酸素を使ってエネルギ

ればなりません。そのため、捕食はーを生産できるように進化した微生物も誕生

鎖 の構造を作り出していきます。

していました。その１つがα-プロテオバク
テリアです。そして、16億年前、それまで

食 から未来型

食文化

食物連

への変容

の酸素を必要としない古細菌の細胞内にこのこのように、生命の進化の過程を垣間見る

バクテリアが入り込み、細胞内共生して真核と、生物としての “ 食 ” の第一義は必要な栄生物ができ上がりました。この細胞内に入っ養を体内に摂り込むことにありました。そしたα-プロテオバクテリアが、協調的進化のて、人類史における最大の出来事は「人間が末にミトコンドリアとなったのです。

言語をしゃべる動物になったことと、火を利その後も酸素量は増え続けていきますが、用する動物になったこと」といわれますが、億年から人類は火を使って自然を利用して料理をする

億年前には地球全土が凍りつく

スノーボールアイス という現象が〜動物になり、“ 食生活 ” に革命を起こしました。

回起こったのではないかといわれ、寒冷化と更に、料理されたものを毎日習慣的に食べる

温暖化の繰り返しにおいて、大気中の酸素濃ことから 食事 という概念が芽生え、更に会度は現在とほぼ同じになったということも確

話を楽しむという習慣が加わり、古代ローマ

認されてきました。細胞内エネルギープラン

時代には既にワインとともに飽食の時代を迎トであるミトコンドリアの本格的な活動の始

えていました。こうして、人類は食生活と社まりです。そして迎えたのが、会生活を結びつけながら、それぞれの人種や

億4,400万年前のカンブリア大爆発です。つまり、多細国へと分化し、“ 食文化 ” も育んでいきました。

胞生物の誕生です。更に、大気中の酸素はオ

日本の昭和の卓袱台を囲む食卓は、食事とゾン層を作り、宇宙から降り注ぐ紫外線を遮躾が結びついた

断し、生物の陸上進出が果たされていきましれません。また、コンビニで買って来て温めた。こうして、多細胞生物が本格的に地球上

て食べる

中食

食育 の原点だったかもし
は、新しい 食文化 の序

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
食育 ――食と食の問題の本質

93

幕なのかもしれません。
一方、高等生物になると、大量のエネルギ論の著者は、それまでの漢方の概念から 医
食同源

や 食養

を用いて、｢食は本なり、ーの生産が不可欠になります。酸素は大量の体は末なり、心はまたその末なり」と食本主エネルギーを生産しますが、同時にタンパク義を謳っています。それは、知識教育、道徳質や遺伝子を破壊する大量の活性酸素をも生

教育、体育教育を謳う現代の食育基本法のル産してしまうわけです。しかし、生命活動にーツをうかがわせています。そして、儒教の必要なエネルギーは、ミトコンドリアという概念から危険なエネルギープラントで生産しているわ

におけるミネラル等の栄養バランスに言及しけです。それはまさに、私たちが地震列島にて玄米を主食に奨め、更に人間の歯の機能は設けた危険な原子力発電所で作られたエネル

穀物を嚙む臼歯20本と、菜類を嚙み切る門

ギーを消費しながら、この国で快適な生活を

歯 本、肉を嚙む犬歯 本であるということ

日々送っているのに似ています。このミトコに論拠し、人類は穀食動物であると展開してンドリアがエネルギーを作り出すだけではないます。明治時代の医師たちは、伝統食からく、老化やアポトーシス、そしてカロリー制

近代食に移行した日本人の気質と身体の異変

限と寿命との関連など、生命現象のあらゆるに気づき始めていたということです。

場面で関与していることが明らかになり、分

中庸

食育基本法

をそれぞれ用いて、近代食

は、食や食卓から学ぶべき子整合栄養医学やアンチエイジング医学の最こと、食の正しい知識を身につけて食を選択

前線では、栄養補助食品という未来型の “ 食する力を養うこと、更に食への取り組みを国文化 ” をも醸成しようとしています。

際的貢献に結び付けることを掲げて法制化さ

食育
食育

から 食育基本法 へれました。2005年に制定されてから、 食や フード と名のつく

食育イベント をという言葉は、1896年（明治29年）

目にする機会が増え、更に外食産業や中食産に医師で薬剤師でもあった石塚左玄が著した業も勢いを増し、日本の新たな食文化を醸成『化学的食養長寿論』の文中で初めて使われする起爆剤になっていることは確かなようでた造語だといわれています。675年の天武天す。しかし、この法律によって、現代の食に皇の肉食禁止令から1872年の明治天皇の牛かかわる諸問題が抜本的に解決されると期待

肉試食に至るまでの1,200年間は、日本人はできるのでしょうか。

公には肉を食べない民族でした。明治期に食生活が急速に変化し、1,200年続いた日本の食育基本法から見える歯科の使命

伝統食に取って代わり、文明開化のスローガ

前号で記述したとおり、食品加工業は消費ンとともに西洋の近代食が上陸してきました。

者の需要に押されてコストダウンを迫られる同様に、医学も東洋医学（漢方）から西洋医という市場原理にさらされ、生き残りをかけ学へと大きく方向転換した時期でした。

た合併に合併を重ねた挙句、国際的に巨大化

このような歴史的背景において、この長寿

94 Dental Diamond 2013 ｜ 1

し、一企業としては小国の国家予算をはるかに上回る規模に膨れ上がった食品会社も登場

食品加工業者にしてみれば死活問題であり、してきました。コストダウンを迫られるたび

国際商取引のうえでは極めて政治的な問題でに、食品生産ラインにおいて、当然無理な要もあります。また、精製された白砂糖の問題

求にも応えていかなければならないというグは、1930年代に既に WA プライス博士らにローバリゼーションの負の環境下におかれてよって指摘され、その後も現在に至って実証います。

研究結果が論文として発表されてきているに数年前に、「コンプライアンス（法令厳守）」

もかかわらず、現実的には規制できないであというスローガンのもと、企業のイメージをろうことは、容易に想像できると思います。

刷新しようという風潮が巻き起こりました。

世界中の加工された食品やファストフード店

裏返すと、それまで問題が指摘され続けてきがその対象になりかねない内容でもあるのでた食品の流通が罷りとおっていたために、法す。オーガニックの問題点を論じても、もは令を作って自ら「私たちは法令を厳守して安や食の安全を担保した概念ではないことに、全な食品を提供する企業です」といったクリ

一部の消費者は気づき始めていると思います。

ーンなブランドイメージ作りの企業アピール“ 食育基本法 ” は、「食の正しい知識を身にが始まったわけです。これを更に裏返すと、つけて食を選択する力を養うこと」であり、法令を厳守していれば、何をやってもよいと

食品加工業者を規制するのではなく、消費者

いった実しやかな空気が漂ってきているのもに正しい知識を身につけさせて、個人に合っ事実です。このような巨大食品企業は、当然た正しい食の選択ができるようにすることをマスメディアの大型スポンサーになります。

目的としているわけです。私たち歯科医師やニュース番組も然りで、企業に不利な情報は歯科衛生士の 食

メディアからは発信できない構造に既になっ見えてくると思います。

に関する使命が、自ずとてしまっているのが現状です。
しかし、これらすべてが企業努力の賜物で人類にとって、生きるために最も重要な行あり、一方的に非難されるべきことではあり為であるませんし、どの業界においてもその業界を脅

場原理にさらしてしまったときから、誰にもかす劣悪な商品を提供する業者はいます。し解決できない現在の状態へと突き進むことはかし、玉石混交の食品業界から提供される食必至でした。日本では、教育や医療が市場原品を抜きに、もはや私たちの食生活は成り立理にさらされなかったことによる逆の弊害がちません。企業にとって不利な食の安全に関指摘されますが、市場原理にさらされた食のする情報は届きにくい仕組みのなかで食生活問題に比べると、 籠の中の小さな問題を営んでいるという現実を、私たちは理解しすぎないのかもしれません。

ておく必要があるのです。

食 を一般の商品と同じように市にグローバリゼーションの弊害はさまざまな

一方で、単純にトランス脂肪酸を含むからところに現れます。古今東西、低所得者の食という理由で展開されたマーガリンの問題も、に関するさまざまな事情は、当然劣悪化してOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
食育 ――食と食の問題の本質

95

万病の元である口呼吸防止に一役
動物は、生き長らえるために必ある理由は音をステレオで聞くたされる病気は山のようにあります。

用意され、酸素を取り込む呼吸にあるのでしょうか。おそらく進化

肉炎や口腔乾燥症といった口腔に要な栄養素を摂る “ 食 ” には口がは鼻が用意されました。それなのに、現代では鼻を使わずに、口で呼吸もこなしている人が増えています。それが “ 口呼吸 ” です。

ヨガの呼吸法に、吸うときは鼻から、そして吐くときは口から、しかも左右の鼻の穴を片方ずつ塞
いで、交互に吸うというのがあります。目がつある理由は立体像を構成するためであり、耳が つめです。では、なぜ鼻の穴は つの過程において、犬のように嗅覚が異常に発達した動物では臭いが発している方向を摑むためだと思われますが、右の鼻は左脳に、左の鼻は右脳に交差して影響していることが研究で突き止められ、このヨガの左右を交互に塞いだ呼吸法の意味がようやく理解できたよ
うな気がしました。

正常な鼻呼吸に戻すことで改善

ただ単に上顎前歯の乾燥による歯限局した話ではありません。病巣

感染、潰瘍性大腸炎、免疫性疾患、
アトピー性皮膚炎、多発性筋炎、
関節リウマチ、パニック障害……

と、単なる感染症に留まりません。
ドイツにおいては、19世紀初頭には既に口呼吸の弊害を把握していたようですし、その原因として舌の筋肉の衰えを挙げていました。
また、生命進化のうえでの退化の一環とも考えられています。

とりあえず、テープを縦に貼り（マウステーピング法）、口が開かないようにするだけで驚くほど効果が出てきます。どんなテープでもよいのですが、長期間使用しても肌荒れを引き起こさず、形が安鼻呼吸を促す口閉じテープ「」
発売元：株式会社三晴社
http://www.sansei-sha.co.jp/

定しているものがやはり一番長続きします。口呼吸防止の専用シールは口元だけではなく、全身の健康管理にも役立つのです。

いきます。薄利多売の食品会社はコストを限の少ない当時の日本の伝統食をいただく光景

界まで切り詰め、食品の生物的価値を下げては、子どもにとって決して楽しい一家団欒のいきます。こうした食品からは十分な栄養、

食卓ではなかったかもしれません。しかし、ミネラル、酵素といった身体に必要不可欠なそれこそが世界に誇る日本人の気質を育んで栄養素が不足する一方で、身体に有害な化学きた伝統的な庶民の食文化の象徴だったのか

物質が過剰に摂取されることになります。あもしれません。

るいは、精製白砂糖やトランス脂肪酸のよう

その卓袱台を囲む食卓に代わり、歯科診療な規制の対象になり得ない食品を過剰摂取す

室を食の正しい知識を提供し、食を選択するることによる、子どもの精神に与える影響の力を患者に提供する場とすることが歯科医問題も指摘されています。また、食と犯罪と師・歯科衛生士の職責になるのではないでのかかわりについても、さまざまな報告があしょうか。森で採ってきたキノコが安全かどります。

うかを教えてくれる、フランスの薬局のよう卓袱台を囲む食卓における躾や食品添加物

96 Dental Diamond 2013 ｜ 1に……。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医療の時間の概念とシンクロニシティ
近代歯科医学を語るうえで、科学的ではなけです。当時の科学者たちには聖書に反した

いこと、医学的ではないこと、あるいは論理

科学的実証をすると常にカソリックの断罪が的に説明できないことを語るのはとかく嫌厭待ち受けていたわけですから、いかに宗教かされがちです。哲学的なことも然りで、ましら切り離すかという科学の歴史を考えると、てや宗教的なことに触れると、むしろ「倦厭「倦厭」のほうが妥当であると思われてなりされる」としたほうが本質的な表現かもしれ

ません。

ません。

というわけで、科学や医学も宗教と深くか西洋において、科学あるいは医学は物心二かわって存在しているわけですから、嫌厭さ

元論と要素還元主義に基づいた論文の蓄積にれることを恐れず、シンクロニシティと歯科よって発展してきた実績があり、私たちの生医療のかかわりについて考えてみたいと思い

活にその恩恵が大いにもたらされてきました。

ます。

しかし、西洋社会の生い立ちにはキリスト教との深いかかわりが常に存在するように、近ユングのシンクロニシティ

代科学や近代医学が急速に花開いた背景にも「シンクロニシティ（共時性）」とは、
深層心

キリスト教を抜きには語れません。

理学者のカール・グスタフ・ユングによって端的にいえば、中世におけるプロテスタン

提唱された、「因果性」とは異なる原理としてティズムによって、宇宙万物は神が創造したの「意味のある偶然の一致」を表す概念です。

のであるから、神の作品である宇宙の中には

筆者の体験でいえば、「ある学会の分科会に神はいないという解釈を可能にし、宇宙に存招待されたアロマテラピストの講演内容をチ在するものを細かくばらして分析したり（要

ラシで読んで、是非この人の話を聞きたいと

素還元主義）、あるいは死体を切り刻んで解思って日程を見ると、どうしても外せない用剖したり（物心二元論）しても直接神に触れ事と重なっていて、その講演会に行けなかっているわけではないので問題ないとされたこた。その講演会の１週間後、全く関係のないとから、急速に科学や医学が発展してきたわパーティーの席で、友人に紹介され、その人72 Dental Diamond 2013 ｜ 2

と話していくうちに、聞きたかった講演の演的、生物的部分をさしています。

者本人であることがわかった」とか、「面白い

また、ユングはノーベル物理学受賞者のパ

学校を作ろうとしている元気な女性がいるの

ウリの影響を受け、シンクロニシティの傍証で、みんなで集まってその女性の話を聞こうとして取り上げたのが占星術であり、晩年はという会があり、出向いていく予定であった。

UFO との遭遇体験も集合的無意識の投影でしかし、当日急患の処置が長引いてしまい、あるとする著書『空飛ぶ円盤』を出版し、広その会には出席できなかった。その10日後、く超常現象をも研究対象にしたことからわか

軽井沢の友人宅で紹介された方が、まさにそるように、心的全体性の回復を試みています。

の学校を作ろうとしている女性であった」といったことがあります。あるいは、
「20年ぶ

時間の感覚

りにあるテレビドラマに見入っていた。最初人間が作り出した変化を認識するための基は目にも留めていない脇役の無名女優のこと

準となる時間の概念は、人間を作り出した地が、最終回の一つ前になって急に気になり出球の太陽系における周期性に沿って古代よりした。ネットで調べてその女優の名前を知り、さまざまな方式が考案され、現在の基準へと気になった理由はわからなかったが、姿勢が世界的に統一されるに至っています。従って、気になったことだけは記憶していた。最終回

現代人は同じ基準による時間概念を共有してを見終わった翌々日、ある矯正の先生から珍生活しているわけです。時間の概念は、芸術、しく電話があり、東京で継続して治療をお願

哲学、自然科学、心理学など常に重要なテー

いしたい患者がいるのでと、その女優の名前

マになります。

が出た」というような経験です。しかも月くらいのうちにこれらヵつの体験をすると

現在のこの瞬間を 秒でも過ぎれば過去ができ上がり、ほんの 秒手前は未来なのです。

なると、偶然というより、何らかの意味をもっ

しかし、人のもつ時間の基準は統一されていていると誰しも思いたくなるものです。

るにもかかわらず、その時間の感覚は実は人

ユングは、このような「偶然の一致」は偶それぞれです。年齢を重ねれば重ねるほど、然ではなく、非因果的な複数の事象の同時発日なり、 年が過ぎるのが早くなっている

生か、普遍的な事象を作り出す力の連続性にという感覚を多くの人が感じているのではな

よると考えました。そして、集合的無意識にいでしょうか。これについて「人は時間をそよって、直感的な意識と行動が調和した人間

れまで生きてきた経験の量の比率で感じ取っの意識のコミュニケーションをとおして、現ている」という説があり、実の出来事が形成されると分析しました。そ年は人生の1/6ですが、60歳の成人のれ故、シンクロニシティは、それが起きるこ

1/60であるとされています。経験の大きさとで意味を生成していると捉えられるのです。

によってもその感覚は違うかもしれませんが、

ちなみに、集合性とは、我々人間が皆、無意

つまり年齢によっても時間の感覚は違うと理識の深い部分で共有している、歴史的、社会解しておく必要がありそうです。

歳の子どもの年はOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療の時間の概念とシンクロニシティ

73

聖路加国際病院理事長の日野原重明先生は

人は ㎝といった具合では出揃いません。指子どもたちに、「“命” とは “人が生きた時間”」

揮者は何㎝のところとは指示しません。しかと説明しています。命を大切にすることは、し、演奏者の心はシンクロし合い、曲の出だ

時間を大切にすることになります。また、あしは一致していきます。指揮者と演奏者の心るビジネスマンは、「僕の時間の稼ぎを理解の繫がりは、常にリズムやテンポ、つまり時しているかね」と言って自分を待たすとどれが共有されていなければ、その芸術性は高め

だけ損害が出るかという理屈を展開します。

られません。

こういう御仁には、寝ている時間を入れて計

私たちの臨床において、術者の手さばきと算したくなりますが、日野原先生の説明から、

アシスタントの手さばきないし動きがシンク「患者の一番大切なものは時間」という結論

ロしてくると、治療や手術はとてもスムーズを導き出すことができます。

に進み、よい結果も出せます。何より時間の短待合室で待っている患者の時間の感覚もお縮に繫がり、患者の負担軽減に貢献できます。

年寄りと子どもでは違うし、多忙極めるビジ

こんなことを感じた経験はないでしょうか。

ネスマンと子育てを終えて時間をもて余してある日、あるいはある週の治療中、時間にいる専業主婦とは当然違いが出てくるでしょ、 人のランダムに入れられた大量の予約う。何よりも、個人にもち合わせた気性とい患者を診ていたとき、「今日は根治が多いな」、

うか性格によって大きく左右されるのが一番「今日は形成と印象だらけだな」、「抜歯が多大きいと思われます。

いな」、あるいは「今週は義歯の調整ばかり

一方、診療室で仕事をしている我々の時間だな」、というように、受付で処置ごとに予の感覚は、年齢や性格によっても違いはある

約のコントロールをしているわけでもないのでしょうが、やはり時間に追われて仕事をこに、同じ仕事が効率よく同じ時間帯に、同じなしているなかでの時間の感覚は本当に短く日に、あるいは同じ週にまとまって入り、ア感じてしまうものです。

シスタントも受付も「今日はとてもスムーズですから、私たち歯科医師は、処置中の１に仕事をこなしているな」と感じる瞬間を。

分の時間感覚は待合室で待機中の患者の10

更に、このような治療内容がシンクロしてい分に相当すると心得ておくべきです。

く状態が毎週のように連続してサイクル化し臨床で感じるシンクロニシティ
オーケストラの指揮者の指揮棒一振りで曲て訪れるような体験。
逆に、患者の予約を 日に 人くらいに絞り込み、患者 人に 、

時間かけて一気にの演奏が始まるとき、100余名の演奏者の弾治療をするような場合や、外科、補綴担当、

き始めはその棒の動きに従います。しかし、矯正をそれぞれ担当が分かれるチーム治療を

厳密には振られた棒が ㎝から数十㎝の間を同時に進める場合など、予定された全処置が移動するある瞬間に弾き始めなければなりま

予定時刻に不思議とぴったり終えるといった、せん。ある人は10㎝移動した瞬間に、ある

論理的に説明はできないが、あまりにも予定

74 Dental Diamond 2013 ｜ 2

時刻どおり正確に終了するといった経験。これらはまさしく、歯科医療におけるシンクロ
ニシティなのではないでしょうか。

を正確に守り抜くことに尽きます。
本来、「治療計画」において、 計画

という言葉を使うため、治療終了時間あるいは時無意識のうちにこのようなことを繰り返し期を正確に設定する行為を伴うのは当然です。

ているのは、知識と技術と経験の積み重ねに時間概念なき治療計画は青写真に過ぎないとよって築き上げられていると思われた我々の心得るべきです。

臨床そのものが、実はシンクロニシティの連

チームアプローチやインターディシプリナ

続して起こるフロー状態なのかもしれません。

リーアプローチのような複数の専門性をもつ

なぜなら、患者一人ひとりの状態あるいは条技術を伴った処置を組み合わせ、件はすべて違うということが大前提なので、に長時間にわたる歯科医療を提供しようとす

定刻に診療が終了することの論理的な説明はる場合を考えてみます。例えば、総治療予定

できないにもかかわらず、確実にこのような時間が現象は常に体験できるからです。

除去し、ディープスケーリングとプロビジョ

患者の一番大切なもの、それは時間

人の患者

時間で、まず主治医が不良補綴物をナルクラウンのための仮形成をして、歯と歯茎の条件を整えます。プロビジョナルを作製

私たちは、患者の来院時刻、すなわち治療する間に歯内療法の担当医によって根管充塡

開始時刻をお互いに意識し合います。患者はが施され、その後、仮築造して完成したプロ

予約時間を過ぎてからの待合時間はとかく長ビジョナルクラウンを合着するとします。まく感じるものです。我々も約束を守ろうとしたその直後、矯正治療計画で予定されたマイながらもついクロインプラントの埋入を口腔外科担当医が分、 分と過ぎてしまいます。

せっかちな患者はそれを10分、20分も待た施し、同日に矯正担当医が矯正装置を装着すされたという印象を抱いてしまいます。

るといった総合治療計画に基づいてでは、患者に診療が終わる時刻を約束して

科医師と

名の歯

名の歯科衛生士が 時間の間にみてはいかがでしょうか。大規模な病院など人の患者にかかわって治療する とします。

では診察が終わってから薬局で薬をもらって歯科医師会計が終わり、病院を出られるまでに１時間だ場合の予定治療時間がそれぞれはじき出さ以上かかるところもあります。そのような病れます。次にトラブルシューティング発生時院ほど、待ち時間中に掲示板に目が留まり、の対処に必要な予備的な追加治療時間がはじ「患者様第一主義」などと架空の理念が掲げ

き出されます。更に、各科においてられたりしているものです。

し つくらいは予備的対応時間を想定してお臨床において、患者の時間を大切にするこ

名の専門各科の治療が順調に運んつないく必要があると思われます。

とは、診察終了予定時刻か少なくとも10分

しかし、実際には一切トラブルシューティ

後以内に、その病院なり診療所を立ち去るこ

ングがない場合と想定していたそれらがすべとができるように自ら設定した終了予定時刻て発生した場合では、大変な時間差が発生しOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療の時間の概念とシンクロニシティ

75

天然の抗生物質といわれるグレープフルーツシード
真夏の洗面所で水に浸けられたリテーナーやスプリント。装着する寝る前になるとヌルっとする口腔内細菌の繁殖は大変不快なもの

出かけました。10日後にスプリントを取り上げてみると、何とヌメリが全くなかったのです。

たところ、日常的に歯科で口腔内とから、抜歯や歯周外科治療の創出てきてしまいます。

に使う消毒薬に比べて卓越した効にグレープフルーツの種から抽出されたフラボノイドが入った果があると傍証されました 。検１）

細菌に対しても抗菌効果を示すこ
傷部位に対する消毒薬としても使用できます。以後、洗口剤として証には GSE 、LISTERIN 、GUM 、 だけではなく、手術前の消毒や歯ⓇⓇⓇ

Isodine Ⓡ、そして HALIZON Ⓡの

GSE（Grapefruit Seed Extract） 種の洗口剤を比較試験しました。
を 、 滴入れてそのまま旅行に

口腔内細菌の増殖抑制に効果があるだけではなく、外来性の病原科大学細菌学教室に検証を依頼しある夏、スプリントを浸けた水した。

この驚きがきっかけで神奈川歯です。洗口剤を数滴入れても、24時間も経てばやはりヌメリが間にわたって抑制すると判明しま

細菌の発育阻止効果が顕著であったのはGSE （600倍希釈）
とGUM
Ⓡ

Ⓡ

周病患者のクリーニング、出血を伴う恐れのある SRP の処置前後に必ず使用しています。

口腔内での使用は許容最大希釈でしたが、使用規定の許容最大希倍率の400倍希釈液までですが、GUM よりもはるかに高い抗菌効は義歯の口腔外での使用であれば

釈 倍 率 の400倍 希 釈 液 で あ れ ばⓇ果があるとわかりました。また、抗菌効果の経時的変化を比較しても、口腔内細菌の増殖を最も長時

グレープフルーツシードエキス「GSE」
製造：Nutri Biotic 社
販売：メラトニン USA ドットコム
http://www.melatoninusa.com/

リテーナーやスプリント、あるいもう少し濃度を上げることにより、夏の10日間でも細菌増殖抑制効

果は持続していたということです。
【参考文献】）浜田信城，
中原悦夫，
他：口腔細菌に対するグレープフルーツ種子抽出液の抗菌効果．
神奈川歯学，
38（ ）：148-153，
2003.

てしまいます。想定された対処にかかるすべことです。従って、患者のスケジュールの 始ての時間を用意すれば、実に効率性を欠いた

まりと終わりがセットになった医療行為 と予定表になってしまいます。また、実際に遭して進化していくということなのです。

遇するトラブルシューティングの組み合わせ「相手があることだから」、「人体を扱う仕も数え切れない場合があるのです。

事だから」と、終了時刻を確約できないと言現実的にはこのような不確定状態にありない放つことは簡単です。しかし、常に時間をがら、人間には無意識のうちに予定時間内に意識し、処置や技にリズムやテンポを取り入

正確に診療を終了させ得る能力があると言われる習慣を身につけていくと、肉体的には体ざるを得ません。

内時計とシンクロしてくるのか、あるいは精神的にはシンクロニシティが訪れるのかは不患者にとって医療機関に行くのは非日常的明ですが、“ 患者の一番大切なものは命、す行為です。ヘルスプロモーション、予防、ア

なわち時間である ” ことを意識した瞬間に、ンチエイジングなどの創造的歯科医療は、不可能を可能にする天使が舞い降りてくるこ“ 患者の日常的行為の枠のなかに参入する ”とを信じてみてはいかがでしょうか。

76 Dental Diamond 2013 ｜ 2

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

耐久年数と歯科医療「世の中から

修理して使うという概念を覆い尽くしはしたものの、その多くは未解がなくなってしまうのではないか ?!」と思わ決のまま、米国のサブプライムローン問題をせるほど、世の中の “ 使い捨て文化 ” はエス

皮切りにリーマンショックが勃発しました。

カレートしています。この 使い捨て文化

それ以降はギリシャを震源にヨーロッパの経はファストフードに始まり、医療においては済不況が浮上し、唯一の望みの綱であった中エイズの感染予防対策で一気に世界中に広国経済にも陰りが見え始めました。日本経済

まったといえるのかもしれません。

も浮上の目処が立たないまま、世界経済ととエイズウイルスの発見が世界を震撼させてもに低迷を余儀なくされ、当然ながら歯科医から四半世紀経ちますが、この間、あらゆる療経済への影響は避けられない昨今です。

アイテムの使い捨て文化 はすこぶる多様

使い捨て 、あるいは 期限つき でなけれ化してきました。ファストフードでは食器にば維持できない経済の実態は、確実に私たち

限らず、食品自体も一定の時間が経過するとの日常に変化をもたらしています。いつの間おいしさや新鮮さを強調するあまり、自動的にかその流れに飲み込まれてしまいそうな実に破棄されています。スーパーマーケットに態を振り返ってみましょう。

並ぶ食品は賞味期限を境に、これもまた破棄されていきます。

修理から交換、そして買い換えさせる戦略

世界には飢餓に苦しむ人々が肥満に苦しむ

かつては機械に修理は付き物であり、修理

人々と同数いるといわれているにもかかわらだけを担当する職業も各分野で存在するのがず、先進国ではこのような光景がごく当たり当たり前でした。当然、修理に必要な部品は、前になってしまっています。生命にとって最何十年もどことなく在庫されていました。コも重要な食料も、その尊厳性や生物的価値をンピュータ化の時代に入ると、半導体が含ま軽視し、経済的価値の食品として経済の対象れる部品は基盤ごと交換することで修理は簡になってしまいました。

素化されるようになり、当然基盤の在庫が欠追随するように叫ばれた環境問題も、地球88 Dental Diamond 2013 ｜ 3

かせない時代が続いてきました。更に技術が進化して、基盤を組み合わせてコンピュータ
全体を作っていた時代から、基盤自体がそのコンピュータの全機能に近い役割をもつようになった極小化の時代を迎え始めた昨今、修理はおろか部品の交換すらできず、製品ごと新しい物に買い換えることが、その不具合から解放される唯一の方法といった時代に突入
しました。
そして、年
既存機種を

回にも及ぶ新製品の発表は、年も経たないうちに古い機種に

現状は、環境問題には真っ向から反逆する

押し上げ、ようやく慣れ親しんだころで不具

商業文化がエスカレートしてきた反面、究極合が生じてしまうと、同じ製品を使いたくて的に便利かつ合理的な世の中になってきていも別の新製品を買うしか方法がなくなっています。これは同時に、グローバリゼーション

るのが実情です。

の光と影の浮き彫りとして、とても厄介な問

現在、家電メーカーで伸び続けているのは題です。本来、グローバルとは 地球規模 とコンピュータ部門くらいで、液晶テレビ部門

いう球形の広がりを意味している言葉です。

などはたったつまり、国際的

年で売り上げが半減してしまといった国家間の政治的経

うほど、すぐに冷え込んでしまう状況です。

済的広がりを指した言葉ではないにもかかわ

アメリカでは既に家電のグローバルメーカー

らず、あたかも地球規模の正当性を表していは存在していませんし、日本でも破綻寸前のるかに見せかけた戦略的な経済用語に大衆がグローバルメーカーの存在も浮上し、今や見乗ってしまった結末でもあります。

る影もない経営状態です。つまり、必需品とされる家電製品がない、“ 家電飽和社会 ” になっているのです。

戦略的耐久性決定技術は存在するか
最近、友人から、新しい住居を購入してちょ

新製品の企画においても、頭脳的に飽和状

うど10年経ったころ、空調に始まり、イン態に陥り、昭和にヒットした商品の復刻版でターホン、監視カメラ、音響システム、ライ

その期を乗り切ろうとしたり、早くから買い

ティングシステムと、時を待っていたかのよ

換え文化が先行しているファッションメーカ

うに次々に壊れ始め、それもすべて修理不能

ーに習い、ライフスタイルを提案することでで総取り替えになったという話を聞きました。

唯一買い換えを促すことに活路を切り開こう

私のクリニックでは、過去としたりしています。そして、苦し紛れに誕と買い換え費用が増大しています。

年間で修理費用生したのが、大手家電量販店と低価格路線で技術の進歩は製品の耐久性をも正確に設定

急成長したファッションメーカーの合弁企業

できるところまで来ていて、競争原理に勝ちといったところでしょう。

残るためにこのような強制的な販売促進が密One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
耐久年数と歯科医療

89

かに行われているのではないかという疑念がその代わりにファッション界のように、主頭をよぎりました。最近の治療ユニットなど

要ファッションメーカーが前年に話し合い、の治療機器は、以前は15年以上も耐久性を翌年流行させる形状や色彩を取り決め、顧客誇示していたブランドメーカーが、数年前にが昨年のものを身につけることができないよ

後から購入したもののほうが壊れやすく、しうに心理的に抑えつつ、毎年新しいライフス

かも法定リース設定年度であるちょうど

タイルを戦略的に提案する時代に、多くのメ〜ーカーが同調して変貌を遂げざるを得ないわ

年ほどすると部品もないので修理すらできないことが相次いでいます。もっとも、けです。

多様化の時代においてすべての部品を長期間液晶テレビのように目を見張るような精度在庫できる企業態勢にないのも、その一つのの高い技術の商品も、半年で半額以下の価格理由だと思われますが、これも最近の傾向ので量販店に並んでしまう現実を目の当たりに一つであることに間違いないでしょう。今やすると、やはり本連載の昨年12月号、そし

経済界では「もったいない」という用語は禁て本年１月号で取り上げた食品加工業と同じ句なのかもしれません。

運命を辿っていることがわかります。そして、

いずれにしても、従来の感覚では理解しがメーカーを追い詰めてきたのは、顧客である

たい現象が、世界経済の低迷を背景に起きて私たち一人ひとりの責任でもあるのです。人いるのは事実です。かつては、いかに長持ち間の欲望という個人心理が経済を動かし、政するかという耐久性を競うことが、そのメー治を動かし、国を動かし、世界中の国を巻きカーのブランド力を高めたものでした。F1

込んで進められてきた結末が、すべての商品などの耐久レースに象徴されるように、自動の使い捨てによってのみ支えられるという経車メーカーが凌ぎを削って参戦したのも、自済学の成れの果てかと、ついつい妄想させら社製品の耐久性をアピールする恰好の場であれてしまいます。

り、優勝すると自社製品が確実に売れた時代、
つまり技術力を競った時代が、現在では終焉しているのです。

回復的歯科医療継続のために妄想を抱けるか
20年ほど前、ヘルスケアに関連する学会や研究会がいくつか立ち上がった時期がありました。それを受けて、「みなさんの首を絞めることになる活動をなさっている方々がいますね」という当時の厚生省官僚の言葉が忘れられません。一国民としては疑問符が残る一言ですが、今振り返ってみると、極めて信憑性に富む将来を見通した重い言葉であったことに間違いないでしょう。倫理観に燃える歯科医師にとっては、国民を蔑ろにした軽率な90 Dental Diamond 2013 ｜ 3

言葉としか聞こえないかもしれません。しかし、厚生省と労働省が一つになったとき、国法律においては……
行政においては……

民の命を救う医療と国民の生活（雇用）を守ることは価値観を共有していますが、国民の健康を守り育てる予防やヘルスケアといった
公衆衛生上の医師・歯科医師に課せられた価
値観は、第二義的な義務でしかないことが如実になったような気がします。
国民の命を救うことが第一義であることに異論はないでしょう。しかし、国民の健康を的な潜在的対立構造 になってしまっている

守るための予防の前に、国民の生活を守るた

ために、問題にすら挙げることができない状

めの国民の雇用が優先されることに重きがお況に追い詰められてしまっています。

かれているのです。つまり、国家としては、

つまり、行政においては、ヒトの命を救う

私たち医師や歯科医師をはじめとする医療やこと、病気を治すこと、痛みから解放するこ

歯科医療にかかわる医療従事者の雇用とそのと、嚙めるようにすること、すなわち治療行

生活も同じく守らなければならないのです。

為に医師・歯科医師の第一義があり、次に我々

医師や歯科医師、あるいは医療従事者である

医師・歯科医師の雇用や生活が第二義、国民前に、同じ国民として私たち自身の生活（雇の病気の予防行為に関しては第三義という順用）があるからに他なりません。

番になっているのです。法律においては、治だからといって、国民に対するう蝕や歯周療行為が第一義、公衆衛生を含む予防行為が病の予防を推進する活動を止めるでしょうか。

第二義で、我々医師や歯科医師の雇用や生活製造業の昨今の現象を参考にして、修復物やなど当然謳ってはいません。法律は建前が記補綴物に一定期間使用したら自動的に壊れる

され、行政は本音を実行しているのです。ど細工を織り込むでしょうか。あるいは、年にうせ、建前だけの法律であれば、条文はむし一度のスクリューの交換を義務づけている競ろ公衆衛生などの予防行為を第一義として最艇のように、カリエスリスクの低い患者に、初に謳い、治療行為を第二義として追加項目

年に１度の修復物や補綴物の交換を義務づけとして謳われていれば、行政の優先順位もられるでしょうか。

違っていたと思います。

今や、医療や歯科医療を生活の糧とする
我々の職業自体を守ることも、厚生労働省の早くから日本の医療行政の本質を見抜いて役割なのです。かつて厚生省と労働省が分かいたのは、「医療改革は事実上現行の（治療行れていた時代では、縦割り行政の影に隠れ為を事実上の職務とする）医師・歯科医師のていた問題でした。しかし、厚生労働省としライセンスを発行してしまっている厚生省にて一つになった今では、同じ省内でのは理論的にできない」と断言していた当時の概念

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
耐久年数と歯科医療

91いざというとき、馴れない気道確保に助人！
高円宮殿下がスカッシュの練習ながら脳裏をかすめたのが、ビデ

頭鏡の使用に関しては素人です。

去されたことがきっかけで、一般

学校の保健室にも装備される可能というときに使える」と確信し、中に心室除細動による心不全で薨

オ硬性挿管用喉頭鏡です。将来、人による自動体外除細動器（AED） 性があるかもしれません。喉頭鏡の使用が認められ、広く普及しました。

最近では、食物アレルギーのある児童が学校給食中に誤食してア
ナフィラキシーショックで亡くなられたニュースが日本中を駆け巡ったばかりです。この報道を見が一般人に使えるとは思えません
が、救急隊と同様に、養護教諭がしかし、「これさえあれば、いざ発売と同時に購入して AED とともにクリニックの緊急装備品に加えたのが、『エアウェイスコープ

トレーニングをしておくだけでも、 AWS-S100』です。液晶モニタ
このような惨事の再発防止にはなに映し出された声門にターゲット

気管挿管の経験やトレーニング

軽く押し込むだけで、気管内に正るでしょう。

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を救命できる装備として、私たちに心のゆとりを与えてくれます。
何より、パニックから歯科医師生

命を守ってくれるのではないでしょうか。

通産省の官僚です。現在の経済産業省にヘルにした農林水産省の取り組みが加われば、政スケア産業課を誕生させ、医療改革を厚生労策に広がりを見せることになるでしょう。そ働省に代わって推進しようという当時の意気して、改革の決め手を担うのは文部科学省に込みが感じられます。

他なりません。今や異分野との業務提供やコとラボレーションは経済界や産業界だけではな

医師・歯科医師が生きるための健全な生活

く、行政の推進においても必要な時代に差しが事実上対立構造にある昨今、それを打開すかかっているわけです。

国民が病気から守られた健全な生活

るには、厚生労働省のジレンマを経済産業省

医療機器の耐久年数の短縮には些かな問題の外需（医療ツーリズムなど）や内需（創造を残しますが、医療政策や医療制度において的医療・歯科医療）政策で打開し、環境省のは、むしろ耐久年数にあたる同じ制度の施行援護を受けて推し進めるという年数の長期化が問題になってきていると言わ

リオ

未来のシナ

が見えてきます。更に、食育をテーマ

92 Dental Diamond 2013 ｜ 3

ざるを得ません。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

マイクロスコープが起こす第３の波
選択の時代

なかで歯科検診やメインテナンスを受けるた
めに歯科医院を訪れる来院率は先進諸国と比治療を中心とした回復的歯科医療の時代が較しても極めて低いことがわかっています。

消え失せるわけではありません。国民や患者

歯科医師過剰時代といえども、もし欧米並みの意識の違い、習慣などの地域差は常に存在に検診やメインテナンスに国民が押し寄せたしています。もちろん私たち歯科医療従事者としたら、十分な処置を確実に施すために必の意識の違いも存在してしかるべきです。こ

要な歯科医師や歯科衛生士の数は不足していれからも、回復的歯科医療に生涯従事する歯るといわれています。

科医師がいて当然です。今までは歯科医療従

2009年に厚生労働省が発表した1984年か

事者全員が生涯回復的歯科医療に従事していら調査し続けた中学１年生のう蝕罹患率は、たのが、予防や審美などの創造的歯科医療と25年間で4.75本から1.4本へと1/3に減少して両方に従事する歯科医師、創造的歯科医療のいます。厚生労働省が予防行為を保険導入しみに生涯従事する歯科医師、あるいは口腔内て積極的に予防を推進したわけでもなく、歯科的な歯科医療を専門とする歯科医師という科医師会の 8020運動 のスローガンや個々ように我々自ら選択できる時代、いや、選択の歯科医師や歯科衛生士による回復的歯科医を余儀なくされる時代に移行してきているの療の片手間の予防的意味合いを兼ね備えた治です。

療行為や治療現場の努力により、25年間でしかし、確実に従来のう蝕や歯周病は減少

疾病を激減することに成功しているのです。

し、これから本格化する少子高齢化とともに眼科では、遠視や近視の画期的な治療法を訪れる人口の激減は、回復的歯科医療にのみ開発してきましたが、遠視や近視の予防が確

従事する歯科医師にとって死活問題に繫がり立したわけではありません。しかし、歯科医かねない時代に差しかかることは避けられな療における 大疾患であるう蝕や歯周病は、いと思われます。

歯科医師法が制定された時代と比較すると、一方で、我が国における国民の日常生活の92 Dental Diamond 2013 ｜ 4

事実上、予防は確立していると言ってよいレベルに到達しています。この事実は、歯科医ません。

師として誇るべき事実ですが、その一方で更に、大型で高倍率のマイクロスコープを

我々の生活の糧を新たな方向へシフトしなけ

使用する時代になると、その見える世界が眼ればならないという面では、我々に課せられ鏡タイプのスコープとは全く異なっていて、る精進は生涯続けていかなければならないと最初はまるで別世界で治療をしているようないうことです。

光景に驚嘆することでしょう。それもそのは

このような移行期において、歯科医療に従ず、数十倍から、大画面に映し出すことを換事する我々に対して救いの手を授けてくれる

算すると、何百倍といった拡大率になるわけのは、歯科用に開発された大型のマイクロス

ですから……。おそらく、微生物学者が光学コープです。これは、眼鏡に装置するタイプ

顕微鏡から電子顕微鏡にシフトしたときに受の低倍率のマイクロスコープと比べても視界

けた衝撃に近い印象をもつことになると思いの世界を二分する、歯科界に新天地を授けてます。

くれる治療機器です。今後、エアータービン

このような拡大率の大きいスコープを使いとともに、治療ユニットに標準装備されるのこなすようになると、米粒に文字を書くことが当たり前という時代も、そう遠くはないはも誰にでもごく自然にできるのが人間の手指ずです。

の不思議な感覚です。これまで見えなかった
微粒子の歯石や壊死性のセメント質も、正常

見えると動く不思議な手指の感覚

セメント質との識別が容易となり、壊死性の

我々は長い間、裸眼か眼鏡等によって矯正ものだけを選択的に摘出することができます。

された視力で治療をする、いわゆる肉眼で見軟組織においても、微細な病理組織と生理組える世界において、歯科医療に従事してきま織を明確に識別できるので、例えばネクロー

した。

ゼを起こした微細組織だけを選択的に切除す20年くらい前、眼鏡にスコープを装着するタイプの倍のものから始まり、今やることも可能です。歯肉の毛細血管の発育も倍直視できますし、結合組織移植等の結果の是くらいまで拡大できる眼鏡タイプのスコープ

非や診断も、ミクロに近い視診で診断を下すが普及し始めています。それを使用するのとことができるようになります。

しないのとでは、治療結果において既に有意人間の秘めた能力は、見えさえすればどんな差を呈しています。最初は熟れるのに時間なミクロの世界の作業に至ってもすぐに順応がかかったり、導入に躊躇があったりもする

して、我々の手指が思いどおりに微細な動きのですが、今やこれを使用しなければ何もでを実現してくれることに驚かされます。

きないと思われる方も多いのではないでしょ

最近では、歯科医療でのマイクロスコープ

うか。当然、歯科衛生士による予防行為も、（治療用顕微鏡）による治療の汎用性は、どこのタイプのスコープを常時使用していなけんどん広がりを見せています。当初は、一定

れば、我々の治療結果とのバランスが得られの部位における限局した角度からの拡大視野

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
マイクロスコープが起こす第の波93

製作された補綴物のマージンの誤差は、マイクロスコープで確認すると500㎛前後の誤差が存在していて、眼鏡タイプの数倍の拡大率
によるマイクロスコープを使用したとしても、100㎛くらいの誤差は存在しています。しかし、大型のマイクロスコープを使用すると、人間の手指は、見えさえすれば微細な動きを実現できる

20㎛以内の誤差で補綴物のマージンは閉鎖されています。もちろん、技工製作においてもマイクロスコープの使用は欠かせません。
歯周外科においては、治癒率の低かった根の確保しかできなかったために、そのほとん

分岐部病変の再生手術やルートカバーに至っどがミラーテクニックによる作業や、部位にても、手術侵襲が極めて小さいため痛みや術

よっては確認作業のような使い方しかできま後の不快感が解消されたうえに、成功率も極せんでした。従って、固定されて限局された

めて高くなります。歯内療法においても、根視野下での作業が可能な歯内療法が、マイク尖に至るまで側枝も確認できるため、極めて

ロスコープ時代の先導を切ることになったわ

良好な成績を収めるに至っています。更に根けです。

尖の外科的処置においても、極めて小さな侵

ところが、プリズムの組み合わせ技術を駆襲で確実な結果を得ることが可能になりまし

使した機種の登場によって直視できる範囲がた。う蝕診断においては、単一志向性のレー

格段に広がり、これまで肉眼や眼鏡タイプのザーう蝕探知機ですら反応しないう蝕も直視

スコープの視野とほぼ同等な角度から直視ができ、う蝕を誘引しかねないクラックの存在可能となりました。そして現在、診断や確認や、歯根のクラックに起因している垂直性骨作業はおろか、スケーリング、ルートプレー

吸収の確定診断が確実にできるようになってニング、プレパレーション、歯周外科に至るきています。

まで、直視できる部位が広がり、これまでと今や新しいマイクロ下の術式の確立や使用は全く違った視野での機能的な作業が、肉眼するインストゥルメントの開発が急がれる段による直視とほぼ同等に扱えるほどになりま

階に差しかかっているのです。

した。これからも、各メーカーは競って使い

マイクロ下の診断や治療が歯科医療におい勝手を重視したマイクロスコープの開発に賭て一般化するのは既に時間の問題になってい

けてくることでしょう。

ます。この現状から予想できるのは、二次う

マイクロスコープが醸し出すクオリティ

蝕や歯周病の再発が極めて抑制されるため、予防の成果がより確実化してくることです。

クラウンの装着精度に関していえば、肉眼

日本の修復物・補綴物の平均使用期間は 、での形成印象で得られる精度の模型によって年と言われていますが、おそらく今後はそ94 Dental Diamond 2013 ｜ 4

の期間が倍以上に伸びてくるのではないでしょうか。
マイクロデンティストリーはエステティック
デンティストリーに次ぐ第 の波
近代歯科医学は、戦前から昭和の終わりまで作られていた帯状金冠などのいわゆるケツ冠

バと呼ばれた、いま考えると補綴物ともいえない被せ物による治療が一般的だった時代がありました。そこにエアータービンが登場し、金属鋳造冠の技術が一般化し、更に歯科技工士の桑田正博先生とキャッツ先生にング技術の普及により、頂点を極めていきま

よって開発された金属焼付けポーセレンクラした。これが近代歯科医学の第 波でした。

ウンが誕生することで拍車がかかり、それま

このころは治療費に対して消費者的な感覚

での
や

バケツ冠

を除去して 金属鋳造冠が患者に芽生え始めた時期でもあり、 デン

金属焼付けポーセレンクラウン に取りタルマーケティング という経済用語と歯学替えるという治療の大転換期を迎えました。

用語のハイブリッドな言葉も使われ始めまし

このころは、従来までは歯周病の治療がなおた。しかし、消費というカテゴリーゆえに、ざりにされていたところに、歯周病も治療の先進各国の経済不況の煽りを受けやすく、ま対象にできる時代に差しかかった時期でもあた、審美歯科の普及は歯科治療を受けるうえります。これが、近代歯科医学における第１では当たり前となるほどエントロピーは増大波でした。

し、この第 波も波間を見せるようになり、

それまでは、ほとんどの患者の口腔内で見歯科医療としての本来の価値観が成熟していることができたバケツ冠を目にする機会がだきます。歯科医療もすっかりグローバリゼー

んだんと少なくなり、パラジウムのクラウン、ションに傾倒し、アンチエイジングといった

インレー、アンレー等、金属鋳造補綴物も飽

新しい概念で次の波を起こそうとするのです

和状態になった1985年くらいから、米国でが、経済不況の波と歩調を合わせたままであ

審美歯科の概念が起爆しました。具体的には、ることには変わりありません。

パラジウムによる金属鋳造冠やインレー、ア

今後、第 の波が押し寄せる兆しを予期さ

ンレーといった金属の修復物から、歯本来のせる立役者となるのは、第１波の直前に開発

白い色の修復物による治療の提供が始まり、された

エアータービンに相当する マイまた歯科市場においてはその需要を作り上げ

クロスコープ です。第波の立役者は 接ることに成功しました。更にメタルレスを掲

着性レジンとコンポジットレジン

げることでセラミックスの接着性の向上、コ新でしたが、マイクロスコープがその波に合ンポジットレジンによるダイレクトボンディ

流することで、今後は更に大きな第

の技術革
の波を

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
マイクロスコープが起こす第 の波95

葬られた病因説
古今東西、思想や学問を徹底的への影響に関する克明な研究調査

り返されています。中国では秦のたのです。それは、昨年の本誌に葬り去る “ 焚書 ” は歴史的に繰

始皇帝に始まり、毛沢東指導下のが、70年以上前に進められてい10月号でご紹介した『食生活と文化大革命もその類の弾圧でした。 身体の退化』の著者、WA プライ
中世の西洋における科学の発展のス博士のもう一つの研究です。

的な断罪に抵触しかねない学説の博士の業績を調査したジョージ・

処世していました。

Cover-up（隠ぺい）』というショッ

歴史においても、学者たちは宗教発表には常に神経を尖らせながら十数年前に歯周病原細菌と糖尿病との関連、低体重児出産との関連、脳血栓や心内膜炎との関連、そして誤嚥性の肺炎などの口腔内病原菌と関連などの論文が発表されて、初めて口腔内微生物が歯牙や歯周組織以外の病因になっていることが明らかになったかのように映りました。

しかし、実際には根管治療と他臓器との病巣感染に関して詳細に綴られた、いわゆるむし歯の全身

今回ご紹介するのは、プライス

E・マイニー博士の『Root Canal
キングな原題名の日本語題名『虫歯から始まる全身の病気』という翻訳本です。根管治療による全身『虫歯から始まる全身の病気』（恒志会）ジョージ・E・マイニー著、
片山恒夫監修 / 恒志会訳

への病巣感染の実態を25年にわそこから生じるむし歯の治療方法

ライス博士の研究結果に対する反なデータによって真剣に指摘するたって研究されてきたことが、プ対派により、包み隠されていたものです。

私たち歯科医師や医師の存在理

由を検証する過程において、精製
米や小麦、そして製糖のように精である根管治療の問題点を、膨大プライス博士の姿勢に背を向けてきた歯科医師と歯科医療の歴史を垣間見ることができます。

第４波を予感するためにも、医学論文における “ 温故知新 ” も大製された近代食の問題を突き止め、 切なのではないでしょうか。

作り上げていくことになるでしょう。
マイクロデンティストリーは、今後10年きると仮定してのことですが……。
しかし、更なるうねりの波動も第波の先に見えてきていますので、将来、第波は必くらいの期間で大きな波を作ると思います。

ず訪れるでしょう。今は第我々歯科医師は、その波が去った後の患者のので、とりあえず第口腔内には健康な美しく白い歯が残されるのうにパドリングしながら、“ デンタルサー

みで、う蝕や歯周病といった 大疾患を探すフィン ” とでもいうべき処世術に肖ることにのも難しい状況になり得ることも覚悟しなけ

専念し、将来の第ればならないのかもしれません。もっとも、ての感性を磨くときと心得たいものです。

世界情勢がこのまま平和を維持することがで96 Dental Diamond 2013 ｜ 4

波との波間ですの波に乗り遅れないよ

波に備えて歯科医師とし

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

クラシック歯科医療
もしもこのようなタイトルの歯科医療があ楽」といった意味合いがもたれるようになっるとしたら、どのようなイメージをもたれるてきたのです。従って、「クラシック」の原義でしょうか。おそらく多くの方は「古典的なは、「最高級の」あるいは「一流の」という意味

歯科医療？」と訳し、昔の歯科治療を思い浮において「ファーストクラス」と同じなので

かべているのではないでしょうか。

す。ちなみにワールド・ベースボール・クラ「クラシック（classic）」は、どうしても「クラシック（WBC）は2006年に始まった野球のシック音楽」や「クラシックカー」と並べてイ世界一決定戦ですが、この新しい組織につけメージするため、「古典音楽」や「旧車」といっられた「クラシック」は、まさに「最高位の」た意味合いが先立つかと思います。もちろん、という思いが込められています。

「古典的な」という意味があるのは間違いあり

模範的な、一流の、あるいは普遍的な価値ません。もう少し掘り下げてみますと、clas-をもつ歯科医療とは何か。今回は、その概念

sic の名詞形で「学級」を表す class は、古代ロをイメージしてみたいと思います。

ーマにおいて、課税目的から職業や財産に応じて 段階に分かれていた市民階級のうち、最上

舞台総合芸術オペラにみるクラシック

級の名称がラテン語で classici と呼ばれ、そのオペラといえば、『トスカ』『蝶々夫人』『カル

後 classis と変化し、英語の class になったとメン』のように、今でも劇場で楽しめる作品

言われています。
「高級」「、格調の高い」というの多くは古典と呼ばれるものです。100年を意味があるのは、こういった経緯からです。

超えて存在する美術作品や上演されるオペラ

classis の形容詞として「最上級階級にか作品は「芸術品」と捉えられる、つまり 世紀かわる」という意味の classicus が classicを超えて初めてさまざまな芸術的価値が担保の語源で、転じて「模範的なもの」、「真面目なされるのです。日本語の「世紀」は30年を一区もの」という意味合いでも用いられるように切りとした世代を表し、 世代が概ね共存しなりました。クラシック音楽なら、「芸術性がていないサイクル100年を単位とする西洋の高く」、「時代を超えて普遍的な価値をもつ音

century の訳にあてたようです。共存しない

74 Dental Diamond 2013 ｜ 5

人類にもその価値が理解され、そして認めらが引き出していきます。芸術と最初に結びつれる作品こそ「普遍的な価値をもつ作品あるく要素が「審美性」に他なりません。

いは音楽」であると確認するのに、100年を費．Sociality（社会性）：オペラ劇場は王侯やす芸術性の奥深さに改めて感心します。ク

貴族や富裕な市民の社交と娯楽の場としてもラシックの「古典的な」と「一流の」と い う 意

発展してきました。しかし、作者の思想や哲

味 が一体化していることがわかると思います。

学、あるいは当時の社会情勢を風刺するなど、

2013年

月31日、
『三枝成彰：オペラ「KA-

人文科学的にメッセージを織り込んだ作品がMIKAZE −神風−」』というオペラの新作の多く、大衆に受ける作品は概ね悲劇が多いよ初演がありました。100年後、この作品が『トうに思われます。前述の『KAMIKAZE』も、スカ』らと並んで世界中で上演されていれば、第 次世界大戦中の特攻隊員と残される家族

歴史を刻んだ一日だったということです。

との葛藤を描きつつ、その大戦の意味を問い、

１．Functionality（機能性）：オペラは原案・

不条理がまかり通る時勢を風刺した悲劇的な

原作、作曲、美術、演出、脚本、照明、指揮、オ物語として描かれています。そして今、こうーケストラ、ソリスト、そして合唱と、ありとして私たちがオペラを観たり平和に暮らしてあらゆるジャンルの芸術の総合的、学際的、いけるのも、戦死された方々お一人お一人のあるいは包括的なアプローチによって機能すおかげでもあるという気持ちを込め、英霊へる舞台総合芸術です。合唱団やオーケストラの最大級の敬意を表した作品でもあります。

を含めると出演者だけでも200人はゆうに超

このように、原作を描く作曲家には、世のえ、舞台裏で働く人の数は200人を超えます

中へのメッセージとしての思想が必ず備わっので、400 〜 500人の各専門スタッフの協力ています。戦争体験者の年齢は90歳を超え、によってようやく初演を迎えることができる、あと10年もすると戦争体験談を直接うかが壮大なアプローチです。まさしく Multi-dis-

えなくなります。戦争の悲惨さを知らない世

ciplinary Approach そのものです。

代でも、決して過ちを繰り返すことのないよ．Aesthetically（審美性）：オペラは、ソ

うに、後世の人々の心に訴える手段として、リストの衣装、美術、照明、演出等にはすべて芸術は存在意義があるのだと思います。この崇高な美しさを伴った表現が欠かせません。

作品のパンフレットに作曲家自身が、「先の大演出は上演ごとに変えられ、作者の意図や作戦はいったい誰が引き起こしたのでしょうか。

曲されたときの時代背景、社会情勢を最大限

私は当時の国民（大衆）が起こした戦争ではに演出しながら、舞台芸術として調和のとれないかと思います。それを新聞やラジオなど

た美しさを与えていきます。特に舞台装飾でのメディアがあおり、その勢いを軍部や政治は遠近法や黄金分割比を応用した工夫がなさ

家が止められなかったために、あの戦争が起れ、音楽ではホールの設計を生かしてオーケきたのだと。
（中略）私は現在の日本の社会に

ストラとソリスト、並びに合唱団の最大限のは、あの頃の日本に通じる 空気 が流れてい音響効果と調和を醸し出せるように、指揮者

ると感じます。
（中略）ものが自由に言えない

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
クラシック歯科医療75

時代に口を開く勇気は私にはないのです。しる世界でもあるのです。しかし、観客からのかし、こんな私でも、言論と表現の自由がま

チケット収入は相場観もあるために、オペラだ保証されているいまのうちなら、何か残しの総制作費の1/5にも満たないのが現実なのておけるのではないか̶そう思って書いたのです。つまり、上演するほど経費がかかってが、この作品です」と寄せ、社会に対する表しまう性格の興行こそ、オペラという芸術な現者としての深いメッセージが込められていのです。芸術は経済活動とは一線を画す行為ます。オペラのもつ社会的意味、つまり社会と誤解されがちですが、経済行為そのものが性は芸術的要素としては不可欠です。

なければ芸術も生まれてこないのです。

．Prevention（予防性）：オペラの上演

ちなみに、現存作曲家によるオペラの初演

では、さまざまなリスクを回避する措置があに巡り会える機会は滅多にありません。日本

らかじめとられます。音響への対策はもとよ

アンチエイジング歯科学会誌『華齢』（特攻隊

り、暗がりにおける演者の動きや照明に対すをテーマとした愛の物語の制作過程におけるる安全性の確保、進行や舞台裏での動線、更葛藤と苦悩のドラマに、現代に生きる私たちには演出上の表現による作曲者の意図やメッの役割と存在意味を見いだす．

セージの誤伝の回避に至るまで。また、作曲

2012）では、作曲家の三枝成彰氏、原作者で家がスコア（総楽譜）に残す音楽上の表情や、

経営コンサルタントの堀 紘一氏、美術担当

それによって伝わる曲のイメージ、織り込まで日本画家の千住 博氏に、それぞれ本音をれた思想についても、作曲当時の時代精神と語っていただいていますのでご参照ください。

違う100年後でさえ曲解されない完成度も時：6-19，

近代歯科医療にみるクラシックには必要です。いわゆる完成度というものは普遍であり、あらゆる点において完成度を限

このように、オペラというクラシックは、りなく高く調和させること自体が、芸術性を

単に「古典的な」ものという意味だけではな

高める行為に他なりません。裏を返せば、緻

く、「最高峰の」舞台総合芸術なのです。そ密さの追求は予防性の追求でもあるのです。

のオペラを概念的に、機能性、審美性、社会．Economically（経済性）：現在の日本性、予防性、そして経済性に分解して捉え、でオペラの新作を書いて初演に辿り着くまで

私たちの本質的な歯科医療の概念と比較するの総費用は億単位です。ちなみに『KAMI-と、クラシック歯科医療を理解しやすくなり

KAZE』の総費用は約ます。

億円と聞いています

日間のチケット販売による興行収入は１．Functionality：昨今の近代歯科医学は千万円を大きく下回っています。残りの細分化した専門分野の学際的、集学的、ある

１億数千万円はすべて寄付金と協賛金で賄わいは包括的なアプローチにより、その質を高れています。本当によいものを作り上げよう

めることが最も調和した機能を呈するようにとすれば、当然お金がかかります。お金をかなるのは、もはや定着した概念だと思われま

ければかけるほどよいものができると言われす。そして、今や歯科分野内でのアプローチ

が、

76 Dental Diamond 2013 ｜ 5

から専門外である医科系他領域に達し、更にることが可能になります。同時に、免疫やアは美容領域や精神領域へと広がりを見せていレルギーに対しても同様のアプローチが必要ます。かつては肉体と精神の一元論か二元論とされ、最終的には「食育」という我々が最か、あるいは医科と歯科の一元論か二元論かも専門とすべき異分野をも視野に入れていかといった二者択一の偏りのある考え方で構築なければならないことになります。

されてきました。しかし、社会の成熟に伴い、．Sociality：社会学としての医療のあり

専門領域を超えた学際的なコラボレーション方やその尊厳はヒポクラテスの時代から議論に頼らなければ、質実ともに満足を与えられされ続けているので、ここでは触れません。

ない時代に差しかかってきました。従って、

ただ、「食育」は予防性で捉えると同時にむし医療においても、痛みを取り除いたり、元のろ食料問題、食と医療の社会的な関連として状態に戻したりといった機能性の追求で十分

取り扱うべき内容かもしれません。現代の歯であった時代から、審美性、予防性、社会性、科医療、並びに医療が社会的インフラとして、

そして経済性をも一環として考慮しなければ果たしてこのままでよいのかという議論が、ならない時代になってきました。

保険点数の見直しや混合診療の議論の前に成．Aesthetically：過去20年間で、審美歯されなければなりません。

科の概念の普及は目を見張るものがあり、ここのような問題を、国家が成すべき問題とこで詳説する必要はないと思います。ただ、捉えてしまうと手も足も出ません。しかし、審美歯科は美容との接点の前に精神医学の一

臨床医師や臨床歯科医師に与えられた権限の分野として、あるいは社会医学の一分野とし範疇でも、作曲家と同様に臨床家各人の哲学ての需要のほうがはるかに大きいことを付けや思想、あるいは表現の自由は当然認められ加えて理解しておく必要があります。

ています。日々の臨床にこのような考え方を．Prevention：口腔二大疾患であるう蝕

織り込む姿勢が大切になる世の中であり、そと歯周病は、細菌学的なアプローチの成果にの姿勢の集合体がいずれ国家の社会的インフより、医学的には十分に予防が確立してきまラである制度を変えていきます。ある種の「空した。しかし、現行の医療制度の壁や国民の気」が醸成されてしまうと、たとえ政治家で理解認識度、そして社会的な格差の存在等にもその流れを変えられないのかもしれません。

より、情報やしかるべき適切な予防法が広くそれでも、一国民、一臨床家として「よい空国民に行きわたっているとは限りません。

気」の醸成に寄与するくらいはできるのでは

もう一つ、咬合力に関してクレンチングやないでしょうか。クラシックから得られる臨

ブラキシズムといった力のコントロールへの床のヒントとして、「最も大切に育んでいくべ

予防対策が必要なのは、言うまでもありませ

きものは何か」の答えが得られる気がします。

ん。しかし、歯科単独でのアプローチでなし．Economically：本当によいものを提供得る内容ではなく、医科と連携した学際的ア

すれば、お金がかかるのは当たり前です。オ

プローチによって初めてその予防に取りかか

ペラ制作に 億円をかけ、チケット収入はOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
クラシック歯科医療

77画期的なアイデアが生んだ高濃度水素水
2012年月号で水素医学につもっとも、気体を液体に溶かしいてご紹介しましたが、当時、実て保存するには想像以上の技術が紹介は見合わせていました。それ

体が新しい医学であることから、はその担い手である水素水の製品
は一般週刊誌の水素医学に関する特集において、現在、市販されている水素水の溶存水素濃度の偽装表示問題が指摘されていて、実際必要です。そのうえ、水素医学自まだ溶存濃度の基準が設定されておらず、溶存濃度を曖昧にした水素水が横行していると思われます。
通常、気温にもよりますが、水に水素濃度測定器を購入して溶存素は１気圧では水に1.6ppm までする濃度とあまりにも大きな違い

で更に濃度は上がります。水素医

測定したところ、製造業者の明示

溶存しますが、気圧を上げること『「水素水7.0」ppm』
製造販売：エコモ・インターナショ
ナル株式会社
問い合わせ先：TEL. 0948-26-4780
URL http://shop.aquelajapan.com/

があると明らかになったからです。 学の現状では、溶存濃度が高いほカルシウムが入ったスティックにて知られていますが、ペットボト

そのカプセルからペットボトル内水素分子は最も小さい分子としルのようなアルミ以外の容器ではすぐに抜け出てしまいます。ですど臨床効果もよい結果が出ていますが、臨床的基準濃度が解明され水を含ませた状態で入れるだけで、るのも時間の問題かもしれません。 に水素分子だけを放出していきま
こうした水素水の現状において、 す。当然、内圧は高まり 気圧をから、水素水製造時の溶存濃度が独創的な製法の水素水に巡り会い

超える気圧もかかることになりまが飲む時点ではその溶存濃度は保ルに水を入れ、その中にもう一つ

素濃度を実現しているようです。

表示されていても、実際に私たちたれていません。仮にアルミ容器に入っていても表示基準等の明解さに欠けていて、水素医学としての有効な濃度を保てていない製品が流通しているのが現状です。

ました。炭酸飲料用のペットボトの試験管様のカプセルを入れるこすので、 ppm を超える溶存水
数ある水素水や水素関連製品のとで、自分で好きなお水を使ってなかで、水素医学に有効なものとができるという代物です。カプセさんに提供できるか。それが水素自在に高濃度の水素水を作ること
ルの中に、アルミニウムと水酸化いかに巡り会うか、あるいは患者
医学の第一歩であるのが現状です。

千万円未満。これでは誰も作る人がいないとするほどの報酬は得難いものです。マーケ

考えるのが「商人」であり、それでも表現のティングという言葉が医療界にも導入され、一環としてやり遂げるのが「芸術家」なのか

株式会社による医療の営利的経営が議論されもしれません。多くの芸術家はこのようなジる時代にもなりました。

レンマに押し流され、国の文化への理解が薄い、あるいは予算が少ないことを成し遂げら

歴史的にみても古今東西、本質的なものにれない理由として強調します。しかし、このは通底する普遍性があり、本質的なものを成ように作曲家個人の努力でお金を作り出し、し遂げる人には共通した苦労と努力が垣間見

不足分を補塡してまで思想を音楽で表現するられるものです。臨床家として、「商人の道」

芸術家もいるわけです。医療も同じで、自分を行くか「芸術家の道」を行くか二者択一で、の意思を貫いた医療を展開するには設備投資

二兎を追えないとしたらどちらを選びます

や目に見えないお金がかかることも多々ありか？ と迫っているのがグローバリゼーショ

ます。自由診療も、相場観があるかぎり期待ンなのかもしれません。

78 Dental Diamond 2013 ｜ 5

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

患者と歯科医師の縁現役のある作曲家やモーツァルト愛好家らる物が目に飛び込んできました。それは、デとともに、オーストリアに行ったときのこと

ンタルクリニックでもないのに、金色の大臼です。その作曲家はツアー中、レストランへ

歯にフクロウが留まっているモニュメントで向かう途中のショーウィンドウで何やら物珍した。強烈な縁を感じた私は、鳥肌が立つのしいものを見つけたらしく、レストランに着を抑えながら、吸い込まれるようにその画廊

くとすぐに荷物を置いて、そそくさとそのおに入りました。話を伺ってみると、フクロウ店に戻って行くではありませんか。私たちがという鳥は知性の象徴だけに、その作品は 智

昼食をとっていると、その作曲家は「凄いも歯 を表現していたのです。

のが手に入ったよ」と満面の笑顔で戻り、胸好きこそ物の上手なれで、好きなことにはベートーベン直筆の『第九』の楽譜原本を真剣に楽しくやっていると、そこにはもっの完全複写盤を抱いていました。日本では、と楽しくなるような 縁もの が寄ってくるある音大で生涯一度しか見たことがないといというのも不思議な話です。

う代物だったようです。その作曲家は長年、年末にベートーベンの１番から番まで一気

このように、歯科医療の本質を考えるうえで、“ 縁 ” も大きな要素になり得ます。まずは、に演奏する会を主催しているだけに、特別に歯科医療を好きになること、楽しむことから思い入れのあるスコア（総楽譜）だったのです。

始めることこそが、歯科医療の第一歩なので以前もその作曲家はイタリアでプッチーニの『蝶々夫人』の複写原本をプレゼントされていたことを思い出すと、“何でも縁のあるところに収まる” という摂理を想起させられました。

はないでしょうか。
縁は異なもの味なもの
学生時代、私がダイビングの師匠と仰いだ
奄美大島の漁師と一緒に潜ると、どこからと午後のツアーをスキップした私は、そんなもなく大きな魚が彼のところに集まってくる

思いを抱きつつ、あえて心を無にして一人見のです。魚は片っ端から彼に水中銃で撃たれ知らぬ路地裏を歩いていると、角の画廊であていくにもかかわらず、その光景はいつも変

92 Dental Diamond 2013 ｜ 6

わらないのです。そして15分も経てば、空

哲学者の森 信三の言葉に、「 人は一生のう

気残量を大量に残したまま、その腰に数匹のち、出会うべき人に必ず出会える。しかも一大きな獲物を携えてさっさと船に戻ってしま

瞬遅すぎず、一瞬早すぎず。内に求める心ないます。潮を読み、風を読み、そして魚の心

くんば、ついにその縁は生じざるべし」とあを読んでいただけとは思えないを感ります。これは、人生において要所要所で出じさせられたものです。同時に、海をこよな

会うべき人の縁は異なもので、天命や運命をく愛し、漁師であることを誇りにしていた師抜きには語れないことも間々あり、まずは心

匠の、海という自然に対する哲学は、いつもに抱くことが最も大切な一歩であると説いて私たちの心を魅了しました。

いるのです。

何か

このことは、資産家はお金を大切にし、そこのように、男女の縁に限らず、“ヒト・カの本質を見抜いているからこそお金が集まり、

ネ・モノ” のいずれにおいても “縁は異なも世の中のためになる資金が本当に必要だからの味なもの” という理屈では説明できない

こそ起業家に資金が集まるといった話と通底“縁” が存在するのが、自然の摂理なのかもしているのではないでしょうか。お財布にはしれません。

常にきれいにお札を並べていたり、人様に払うお金は穢れのないもののほうが気持ちよい

患者と歯科医師のマッチング

からと、毎朝、新札に換えて持ち歩いていた

私たちは臨床において、日々さまざまな患りなど、お金に対する哲学をもち合わせてい者と出会っています。患者と歯科医師の関係る方にお金が集まっているのも事実です。まである以上、縁もゆかりもない関係

た、お金のにおいのする人を嗅ぎ分けること原則です。しかし、長い臨床の経験を俯瞰しができる女性は、年齢に関係なく、感性が研てみると、そこにはさまざまな 縁ぎ澄まされた本能的なものがあると感じざる見てとれることもあります。

を得ません。

が基本
が垣間

例えば、私たちが歯周外科や審美歯科など人脈を求めて異業種交流会に率先して参加の新たな技術を習得した場合、早く自分の臨し、ビジネスチャンスを積極的に探し求めて床で実際に応用してみたいと思うのは、歯科も、人脈など容易には広がりません。有名に医師として当然です。その技術のコンセプト

なれば当然多くの人が集まってきますが、大が高度であればあるほど、やはり患者の需要半が有象無象ということは避けられません。

も高度でなければ治療は成約されません。

一方で、いわゆる成功者といわれる方々は人患者の需要が高度である背景には、患者の脈も豊富で、良縁の人脈が向こうから寄って歯科医療に対する、審美に対する、あるいはきていることが多く見受けられます。そのよ健康に対する意識が高いことが前提です。つうな方々はやはり、人を大切にしたり、人がまり、意識の高い患者に高度なコンセプトの好きであったり、人としての道や人生の哲学

歯科医療技術が提供されます。そして、そのを必ず携えています。

患者の意識と同じレベルの意識を携えた歯科One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者と歯科医師の縁93医師のもとで治療を受ける決断が、患者にアメリカにおいては、歯科医師は常に尊敬

よって下されます。従って、患者は歯科医師される職業の上位の意識を把握するのに、さまざまなことを参また、歯科衛生士も15番目以内に登場する考にしているのです。例えば、歯科医師の言ほど、アメリカの歯科医療界は高い社会性を葉による十分な説明に始まり、取り組む姿勢、維持しています。だからこそ、アメリカでは診断に至る患者への時間的、空間的に深い俯

どんなに田舎においても、その地域の意識の瞰的洞察、人間性、スタッフの教育、診療施高い患者が必ず集まり、患者も常に歯科医師設や使用する機器、トイレの清潔さやセンスの影響を受けて、より高い意識レベルへと上など……。患者は、自分が治療を受けようとがっていくのです。

する歯科医師の意識レベルを判断するにあた

臨床や研修も患者との縁り、論理的かつ情緒的で実に多面的、多角的に観察しているものなのです。

番以内に上がっています。

かつて、歯科医師の研修の主体は大学教授

高度な治療を提供したければ、まずは患者によることが普通で、開業医による研修会はの理解力が必要です。患者の理解を助けるた

ごく稀に存在する程度でした。すなわち、大めには、親身になって繰り返し説明し、患者

学は学生に限らず、歯科医師教育の先鋒に位が納得いくまでとことん向き合っていく姿勢

置していました。

が欠かせません。患者の立場に立って考え、

一方、アメリカにおいては、早くから 臨

患者の将来を専門家として想定していく努力

床教授を惜しまなければ、その姿勢は必ず歯科医師たことで、大学教授が開業していたり、開業

自身の人間性を高め、語らずとも患者に伝の傍ら教授に転向したりと、教育の場と研究わっていくものです。このような意識の高いの場と臨床の場の往来に、自由度が存在して患者を求めたければ、歯科医師自身の意識をいました。だからこそ、早くから開業医が学高めればよく、歯科医師の意識が低い状態で会や講習会で教育する機会が多かったのだとあれば、同等に低い意識の患者を集めてしま思われます。

うでしょう。

というポジショニングが成されてい近年、日本においてもアメリカを模して、学会や研修会で精力的に講演する開業医の割合が増えてきました。新しい技術の臨床的導入スピードは、大学のような大きな組織より
個人開業医のほうが早いことも一因だと思わ患者は、自分が治療を受けようとする
歯科医師の意識レベルを判断するにあたり、論理的かつ情緒的で実に多面的、多角的に観察しているれます。
リスクと責任をすべて背負っている個人開業の歯科医師は、責任の所在が大学にある大学病院というある種確立したブランドに比べて、ニッチなマーケティングを展開してきま

94 Dental Diamond 2013 ｜ 6

した。つまり、個人開業は歯科医師個人の臨犠牲の上に撮影されたものなのです。

床スタイルを打ち出しやすく、患者にとってアメリカの講演ビジネスや認定医審査の裏は歯科医師の意識をキャッチしやすい環境に

側では、講演者がビジネス上の市場原理に晒あるというわけです。特に新しい技術は、当されています。演者として指名を受けるため

初は必ず自由診療で提供されます。審美やイには、受講者、つまり聴衆の人気を集めなけ

ンプラントなどに高い関心を示す患者のなかれば、次のビジネスに繫がりません。学会会

でも、意識の高い患者から治療が成約されて場で配られる講演者評価表が一つの指標にないく傾向があります。そうなると、開業医はります。そのなかで必ず求められる項目が、常に市場原理に晒されていることから、競争

プロジェクターから映し出される症例写真や原理が潜在的に働くのが経済的原則です。で映像のクオリティです。

あれば、開業医は二極化され、いずれ片方は

画像のクオリティは、術者の臨床上の技術淘汰されなければなりません。しかし、現実力、カメラやストロボのような機械の機能性には歯科医院の淘汰はありません。収入差こを高める努力以外、すべて患者の犠牲が伴っ

そあれ、たいした違いではありません。

て成り立っているのです。治療過程を順序立

この競争原理に従いながらも歯科医院が淘てて高精度に記録しようと思えば、通常の汰されない理由は、そこに患者と歯科医師のチェアータイムの実に〜倍の時間がか絆ともいうべき “縁” が存在しているからにかるものです。唾液や滲出液、あるいは血液他なりません。もちろん、国民皆保険制度がなどをエアーで毎回飛散させること自体、歯経営上のセーフティーネットを担っているこ髄への負担や感染の機会を与えてしまうリス

とも表記しなければなりません。つまり、患クにもなります。そして、長時間の開口状態

者と歯科医師は常にマッチングされる関係で、は口唇などの周辺組織へのダメージや、咀嚼ドクターショッピングも婚活同様、その一環

筋関連筋群をはじめとする全身の筋肉への肉に過ぎないのです。

体的、精神的負荷も余計にかけてしまいます。

従って、経済学やマーケティング論では説

また、意識の高い患者は、単位時間あたり明できない患者の動向が医療の現場には存在の収入も押し並べて高いものです。患者は治するのです。つまり、患者と歯科医師のマッ療だけでも負荷がかかっているうえに、このチングが成立しやすいのは開業医であり、開ような社会的な犠牲を容認してでも術者に従

業医は症例が集まってくる優位な環境を整え順に協力してくださるのは、深い信頼関係はやすいのです。

ともかくとして、今後の医学の発展のために

講演の症例写真も縁あってのものと自らを差し出す献身的で崇高なボランティ
ア精神に起因していることに他なりません。

私たちが学会や研修会で当たり前のごとく

まさに、患者は歯科医師の治療という貢献に見ている、プロジェクターから映し出される対する医学教育活動への恩義的貢献として、患者の症例写真の数々は、実は患者の膨大なその一端を担っていると言わざるを得ません。
One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者と歯科医師の縁95天然のポリフェノールや生薬による総合抗菌・抗真菌療法
植物性成分であるフラボノイド

ポリフェノールなどの効用を次々的な抗菌性作用が強く備わっておさまざまな新たな療法を発見してなどのポリフェノールには、持続り、生命の進化の過程においてこの成分の摂取は必然だったのかもと解明し、分子整合医学をはじめ、きました。

本年 月号で紹介したフラボノ

しれません。進化論的に学ぶなら、 イドを主成分とするグレープフル
私たち人類が生命を維持するのに必要なものは、すべて進化の過程

ーツ種子抽出液の強い抗菌性に、
ハスの葉の抽出液の優れた抗真菌において備わっていたということ、 性と、マスチック樹脂によるピロ
すなわち、生体の中にすべて見出リ菌や歯周病原細菌への抗菌性、もしれません。

鶏血藤を加えて、フラボノイドやせると考えるほうが、自然なのか“善玉” といわれる細菌を使った

プロバイオティクスは、薬品による化学療法や抗菌薬による抗菌療法とは別のアプローチであり、口腔内の常在菌のバランスを整える
効果として、近年注目されてきました。そして、分子生物学の進歩
は、生物から抽出した生物由来のそして破骨細胞の抑制効果がある
天然生薬だけをブレンドしたティースジェル『インプラケア』が開発されました。これは、インプラ
ント周囲炎をはじめ、難治性の歯周炎の予防や治療、外科手術直後『インプラケア』
問い合わせ：株式会社メディカルエ
イペックス
TEL.058-266-0123の感染防止、抜歯窩の感染予防、更には根管貼薬剤として、その有効性が期待されています。

多くの患者と歯科医師にこのような関係がんできました。医学教育制度が確立してから成り立っているからこそ、私たちは近代歯科

は、いつの間にか大学教授や学会等の講師、医学のノウハウをシェアすることができ、再あるいは個人的に師事した歯科医師を師匠とび次の患者に治療を提供することが可能なの仰ぐ傾向が蔓延してきました。しかし、本来、です。そして、その関係は患者と歯科医師の私たちに身をもって臨床上のあらゆることを

縁の賜物といえるでしょう。講演を聴く

教授してくれるのは、紛れもなく患者一人ひたびに、症例として協力していただいているとりです。この “ 患者一人ひとりが師匠 ” と患者一人ひとりに感謝の気持ちをもって拝聴いう思想に立ち返るだけで、患者と歯科医師する姿勢が、私たち歯科医師には必要なのでの良縁を引き寄せるという摂理を享受できるはないでしょうか。

でしょう。そして、新たに患者への本質的な歯科医療を提供できるとともに、豊かな歯科

歯科医師は古の時代から、常に患者から学96 Dental Diamond 2013 ｜ 6

医師人生を謳歌できるのではないでしょうか。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医師のディシジョンメイキング̶̶感性と理性の平衡
20年以上前の夏、長野県の北部を襲った

3.11の東日本大震災で、旅館の女将によるゲリラ豪雨（当時は集中豪雨）によって河川瞬時の判断で、宿泊客を裏山に誘導して全員の下流域で遊んでいた多くの人が鉄砲水で亡助かったという報道を見るたびに、前述の釣くなりました。鉄砲水とは、上流で短時間にり人のことが思い出されました。人間が生き集中的に降った雨水が濁流となり突如としてるうえでの本能ともいえる下流を襲う、上流から津波が河原を襲うようて、これ以上の説明は不要かもしれません。

なもので、たいてい下流域は快晴であること

につい

直感力

が多く、何の前触れもなく一瞬にして襲われることが多い自然災害の一つです。

直感力「直感は、本当に何もないところから湧きそのときのエピソードで、いつも教訓とし出してくるわけではない。考えて、考えて、て心に留めている、下流で渓流釣りをしていあれこれ模索した経験を前提として蓄積させた人の話があります。いつもは深さ50㎝くておかなければならない。また、経験から直らいのところで岩魚が釣れるのに、その日に感を導きだす訓練を、日常生活の中でも行う

限って、いつもより１ｍ以上も深い川底で岩必要がある。もがき、努力したすべての経験

魚が食いつき、しかも、釣り上げた岩魚は皆、をいわば土壌として、そこからある瞬間、生川底の石を大量に咥えていたそうです。そのみ出されるものが直感なのだ。それがほとん

異変を感じた釣り人は、皆を連れて一目散に

ど無意識の中で行われるようになり、どこま

高台まで駆け上がった直後に鉄砲水が襲いかでそれを意図的に行っているのか本人にも分かり、九死に一生を得たというのです。岩魚からないようになれば、直感が板についてきは間もなく鉄砲水が襲いかかることを知ってたといえるだろう。更に、湧き出したそれをいて、流されないように石を咥えて川底に待信じることで、直感は初めて有効なものとな機していたのです。岩魚の不思議な予知能力る」と三冠の将士、羽生善治氏は語っていまもさることながら、その釣り人の鋭い直感力す。

には度肝を抜かれました。

『論語』に「感即動」という言葉が出てき

86 Dental Diamond 2013 ｜ 7

ます。
「感動」という言葉の由来です。「感じたら、すぐに動く」、あるいは「感じさせることで、人は動く」という意味で、「感じ方批判的 と 否定的
どう違う？

信頼 と 信用どう違う？

が変われば即、行動が変わる」とも捉えられます。
「思考」や「論理」が介入する余地のない言葉です。人間の本質は感性であり、感性の実感はまぎれもない真実であり、その真実から発せられた言葉は、人に影響を与えるというものです。
思いついたらすぐやってみる人
いたらすぐ実験してみる研究者や閃の時代精神といった本質があるわけです。

のように、近代歯科医学（Modern dentistry）におい

本来、閃きと行動の間に考察の余地はないのて も、 一 時 期 流 行 っ た EBM：evidence-

でしょうか。ちなみに、ここでいう実験とはbased medicine

一つのモデルを作ってみる行動であり、仮説

理性を巡らせた科学的根拠の前提には、“ 直に基づいたモデル、すなわち 模型 です。

感 ” に依拠する “ 普遍的精神の働きが介入しでは、「仮説は閃きや直感のような感性なのた形跡 ” が認められるわけです。

か」、あるいは「考察や思考を巡らせた理性においても然りで、思考とクリティカル・シンキング

なのか」と問えば、感性と理性の平衡の産物としか言いようがありません。理論を導き出ク リ テ ィ カ ル・ シ ン キ ン グ（Critical

すためにも、感性がその本質を支えていると

thinking）とは、物事を公正に判断するたいうことになります。

めの “ 論理的かつ構造的に考える思考法 ” あちなみに、モダンはモデル（模型）とモー

るいは “ 批判的に角度を変えて検証する思考

ド（流行）と根本的に同義です。流行は何ら

法 ” のことです。東洋人、とかく日本人にはかのモード（様式）、すなわち模型によって苦手な思考法だといわれています。“ 批判的 ”

流行っていくわけです。模型は物事の単純化と “ 否定的 ”、あるいは “ 信頼 ” と “ 信用 ”の上に形作られ、 普遍的精神の働いた結果というそれぞれの区別がつかない私たち日本です。そして、
それに数量が与えられると 科

人は、つい同じように扱ってしまいがちなの

学的

です。

ということになります。科学的とは、ある前提から命題を仮説として導き、それを例えば、ある人がある仕事で失敗をしてし経験的なデータで検証していくことです。こ

まうと、通常、その仕事におけるの模型的な思考、つまり失います。しかし、 信頼

模型の流行

ダンの本来的な意味があり、 近代

にモ

信用 は

をも失ったわけと訳すではないのですが、「別の仕事やプライベーことに無理があると、評論家の西部 邁氏はトにおいてその人とのお付き合いはどうしま

指摘しています。モダンには “ 模型の流行 ”

すか？」と問われると明確に分かれてきます。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る

歯科医師のディシジョンメイキング̶̶感性と理性の平衡

87

つまり、
「仕事のトラブルは法廷で争いながら、のではなく、結論を支える根拠に対して「本プライベートでは一緒にゴルフができる」の当にそうなのだろうか？」と批判的に疑問をが西洋人で、「一度その人と裁判沙汰になれば、投げかけ、自分自身で判断する習慣を身につ他の仕事はおろかプライベートでのお付き合けることが重要なのです。そして、常に目的

いや一緒にゴルフなど考えられない」のが東を明確にし、論点や考察すべき点を踏まえて洋人と説明すると、わかりやすいかもしれま

枠組みを考え、前提条件やおかれた環境に合せん。この違いを理解しにくいのは、典型的

わせて考えるという基本姿勢をとる習慣が大な日本人型思考から抜け出せないでいるから切です。

かもしれません。フランスのある企業の経営

歯科医師の意思決定のメカニズムと
国民皆保険制度者が、「労使問題で雇用者とお互い裁判を抱えていない経営者はいないよ」と言っていた

昨年の本誌 、

月号で筆者は、 患者ののが印象的で、その相手同士がお互い毎日一意思決定のメカニズム について考察しまし緒に会議をしたり、カフェでコーヒーを飲んた。私たち歯科医師が毎日の診断における 意

だりしているのが日常というわけです。

思決定

この

信用

と

洋人は日常的に信頼の例と同様に、西批判的思考 を日常生活の思考の糧としているのに対し、東洋人はは、そこに至るまでの過程に個人のさまざまな系譜が横たわっています。例えば、学習の経緯、一般経験、並びに臨床経験、そ否

して個人の価値観、哲学、思想など、ありとが批判的思考より前面に露呈してあらゆる要素が集約した結果として導き出さ

しまい、つい感情移入してしまうのかもしれれると考えられます。従って、一般的な意思ません。

決定のメカニズムにさまざまな要因が加味さ

定的思考

ちなみに、批判的思考法とは、「物事を公正に判断するため、真実を性格に明解に見定める努力」と『実践！ クリティカル・シン

れて最終決定されるために、多種多様な結論が導き出されます。
歯学教育において、私たちはまず年間のキングのすすめ』の著者で日本歯科大学教授

文部科学省管轄の歯学教育を受け、歯科医師の八重垣 健氏は定義しています。私たち日

国家試験に合格すると保険医登録をすること本人が批判的に思考する場合には、それなり

で、保険医として正式に国内において歯科医の “ 努力 ” が必要であるという日本人の特性療に従事することができます。実際はその後を見抜いた、日本人ならではの定義です。

１年間の臨床研修制度に従って、厚生労働省

日常においても、研究においても、あるいは学会発表を聞いていても、他人から聞いたことを鵜呑みにするのではなく、常に自分自管轄の治療を中心とした保険診療のための研修を受けることになります。
我が国の 保険診療 とは回復的歯科医療

身で論理的に、あるいは構造的に理解をするを提供するための制度で、 診断

姿勢を心がける必要があります。情報や意見、わば病名を突き止めるためのスクリーニング

あるいは他人の結論を「ただ単に否定する」

であり、 病名

88 Dental Diamond 2013 ｜ 7とは、いが決定すれば、病名ごとに

適切な

治療方法

が選択され、患者の合意のもとにその治療方法で

治療

を進めてい

く、というのが保険診療の概略です。

本来、意思決定に際して思考を巡らせる必要はないくらい平準化されているはずの
保険診療。
しかし、
実際は……

従って、保険診療における 診断 とは、その時点でのその患者の状態を割り出す作業

あの患者さんの 治療方法 は……

であるために、その意思決定のメカニズムは極めて単純化されたスクリーニングを経て病名の決定に至ります。そして、その病名には保険の枠組みによる 治療方法 がパッケージされていて、あとはフローチャートに理由は、（歯科）医学、（歯科）医療そのもの

従って定められた治療を進めていくことで完が常に発展し、この瞬間にも新たな発見と新治すれば、そこで終了となります。そのフロ技術が世界のどこかでリリースされていくな

ーチャートはそのまま点数化されていて、治か、一部認められた自由診療との混合診療が療費を自動的に算定することができます。

存在している点と、歯科医師法により歯科医

従って、我が国の歯科医師は保険医として師に課せられた “ 公衆衛生の向上及び増進に

歯科医療に従事するうえでは、その意思決定寄与し、国民の健康な生活を確保しなければのメカニズムは極めて簡素化されており、社ならない ” を遂行しようとする点にあります。

会保障制度の一環であるために、個人の価値大本を辿れば、 歯科医師法

は治療と予観、哲学、まして新たな思想を織り込む余地

防を歯科医師に課していて、双方とも自由診などはなく、本来、意思決定に際して思考を療を基本としています。“ 健康保険法 ” や “ 国巡らせる必要性はないくらい平準化されてい民健康保健法 ” による国民皆保険制度は一定ます。

の治療をカバーしていて、予防をほぼ除外しこの日本の国民皆保険制度は50年余を経ています。そこに、混合診療は法的禁止にもて、先進諸国に比べて OECD（Organisation

かかわらず、歯科医療だけ局長通達によってfor Economic Co-operation and Develop-

一部が許可されているといった法律により通

ment：経済協力開発機構）34 ヵ国中16位と達の優位性が我々の認識を複雑にし、誤解や低い診療報酬でありながら、健康寿命・平均

グレーゾーンが実しやかにはびこってしまっ

寿命ともに世界１位、特に女性は26年間連ているのが現状です。歯列矯正のような最も続世界一、乳児死亡率の低さもトップレベル

ベーシックな治療が保険の枠から外れているなどの結果を出したことで、世界的に極めてことも、思考を複雑にしている大きな要因で評価の高い医療システムです。

す。昨今では、専門医の普及の揺り戻し現象

それにもかかわらず、私たちは日々臨床にのごとく、包括的歯科医療体制が重要視され、おいて頭を抱えたり、悩んだり、壁にぶつかっ歯科医療を取り巻く環境は更に複雑化してきたりと、意思決定に明け暮れています。そのています。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師のディシジョンメイキング̶̶感性と理性の平衡

89

最新滅菌器の崇高な概念
ヨーロッパ基準（EN13060） 「不言実行」を美徳とする日本社をクリアした “クラス B オートク会との違いと捉えたいものです。

していますが、中国ではこの基準

からないことです。そうであるか

可が下りないというほど、治療器を尽くす姿勢を “美徳” として常レーブ” の発表から約10年が経過をクリアしないと医療施設の許認
具の滅菌概念に厳格な対応が始まっています。

滅菌の概念として、どこまでやれば細菌感染から100％予防できるといった確実的なことはわかっていません。であれば、現状でベストと思われる滅菌システムの概

滅菌の概念は、患者には全くわ

らこそ、“患者の感染防止” に全力に心がけなければなりません。しか し、 折 角 の “美 徳 ” も “患 者 獲

得のマーケティング” の一環にして し ま う と、“悪 徳 の 肥 や し” になってしまうとも心がけたいものです。

クラス B の基準をクリアした念を基準として打ち出して、でき滅菌器は、メーカー各社、さまざというのが世界的な潮流です。しので、滅菌頻度、診療規模、そしるだけ導入ないし規制していこう
かし、確実性が証明されないのであれば規制しないで市場に任せるのが日本の姿勢です。言い換えれば、政府が規制に乗り出さなければ患者のための見えない影の努力といった市場原理が働かない国と、『バキュクレーブ31B』
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まなサイズで開発してきていますて消毒コーナーのスペースに合わ
せて自由に選べる時代になってきています。“患者のための患者に見えないサービス” を心がけたいと思います。

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患者の機能性、予防性、審美性、社会性、に複雑多岐の要因があります。私たちは、日々

そして経済性を常に考慮しながら、予防を考精進するなかで、羽生善治氏の言葉にある「も慮するには、“ 空間軸 ” に加えて “ 時間軸 ”

がき、努力したすべての経験をいわば土壌とを考慮した将来的予測をも患者の診断、並びして、そこからある瞬間、生み出されるもの」にプランニングに付与しなければなりません。

としての直感を大切にしなければなりません。

更に加えるなら、間違った医療報道やモン

更に、その直感を導き出す「もがき、努力しスターペイシェントへの対策など、社会的病

たすべての経験をいわば土壌として」の土壌

理との戦いも常に意識しなければ、歯科医師には、クリティカル・シンキングによる日々である我々は自身すら守れなくなる時代でもの臨床的研鑽が大切です。直感力と批判的思あります。

考、つまり “感性と理性の平衡” をとることが本来の科学と向き合う基本的な姿勢なのでこのように、歯科医師の意思決定には背後90 Dental Diamond 2013 ｜ 7

はないでしょうか。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医師の危機感
近年、よく耳にする言葉の一つに 危機管理があります。危機を回避したり管理した

りすることは、あたかも国家や個人の社会的知識といった物事の考え方や思想によってのみ予想できるのです。つまり、危機は管理できる代物ではないのです。

な義務のようにささやかれたりもします。そ起きてしまった不測の事態である危機をれでも事故が起きてしまった後の言い訳に、「予想外でした」と説明するならまだしも、想定外 という個人的危機回避用語が登場し、「想定外でした」とあたかも数量を誤ったか

危機管理という言葉と一対を成して、現の表現はますます混乱を引き起こします。管

代社会を一人歩きしています。危機に直面し理できないものを管理することと、管理できて決断を失敗してしまえば、どんな御託を並るものを管理することは違います。東日本大

べても

震災の大津波に対する事前対策における「想後の祭り以外の何ものでもありません。

定外の津波の高さ」という表現は、その設定

危機（クライシス） は、ギリシア語の「分離」を意味する krineinに由来し、突発にあたかも科学的根拠があったかのように聞こえます。しかし、実のところ、根拠とする的かつ決定的な病状の変化を示唆する、回復

数量は建設コストから算出されたものであり、と死の分岐点を意味する医学用語として用い

その拠りどころは、たかだか千数百年の津波られていたのが起源です。危機とは確率的にの記録で、１万年単位で見る科学者には考えすら予測できない不確実性であり、予測とはられない想定でしょう。

一定の形式のなかで、ある程度の数量を有しこのような見方をしていくと、EBM（科た知識、つまり情報によって未来を期待する学的根拠に基づく医療）にも、信頼できる根ことです。従って、情報によって予測可能な

拠と信頼できない根拠があることは、優に想のは危険（リスク） であり、危険管理（リ

像できることです。危ぶまれる科学的根拠がスクマネジメント） はあり得ても、危機管存在する以上、歯科医師個人の危機感が重要

理（クライシスマネジメント） はあり得まな意味をもつ時代なのです。

せん。危機は、形式と数量が整わない経験や

96 Dental Diamond 2013 ｜ 8

近代科学至上主義
これまで歯科医療の臨床の主体は、口腔外科、補綴、並びに保存修復、そして矯正であ危険 管理はあり得ても、危機 は管理できる代物ではないのです。

り、口腔外科が体内の組織を主に扱う外科であれば、補綴並びに保存修復と矯正は口腔内の体外に相当する部位を扱う外科といったところです。従って、総じて「歯科医療＝外科」と言えなくもありません。別の見方をするな
ら、地球という自然に対する建築のように、人体の口腔という自然に対する小建築といっ

そうすることで、安全性を堅持していくことても過言ではありません。地球科学のようながあらゆる職業に求められており、歯科医療

地球についての研究と同様に、人体を研究すにおいても例外ではありません。

る医学と歯科医学が存在します。そして、自科学的根拠の基礎になるのは、当然ですが然の立地に、灌漑工事や河川工事のような土やはり論文です。論文は仮説としてのモデル

木工事やあらゆる建築材料を開発して建設し（模型）を作り、あるモード（流行・様式）

たり修理したりするのと同じく、歯科医療はに従って実験することで、論証していきます。

人体の口腔という自然立地の上に成り立つ建

また、モダンが築土木事業です。心身二元論は、まさにこうの 近代した実用的な発想からに他なりません。

義は同様に歯科界を覆い尽くし、当然のごと

従って、歯科医学といえども、歯科医学領域という概念で一括りされているだけで、土模型の流行 という意味でを象徴している以上、科学至上主

く、技術至上主義が歯科界の本流に鎮座するのです。

木あるいは建築学や一般の自然科学と、科学

歯科界における研修や学会、あるいは論文的には何ら違いがあるわけではありません。

等のトピックスにおいては、圧倒的に技術論現代社会が陥りやすい、近代科学や技術を最が幅を利かせており、フィロソフィーや観念

高位に鎮座させた、近代科学至上主義、ある論が入り込む余地もありません。更に、グロいは技術至上主義というべき風潮が棚引いてーバリズムの急先鋒である米国では、医療を当然です。

ビジネスとしても論議されるが故に、マー

もちろん、迷信と科学のどちらを信じるか

ケッティング論も堂々と学会でのトピックスと問われれば、現代人の多くは科学を信じまに上がります。日本においては、技術至上主す。そして、その科学的根拠を伴った情報を義の背景に経営論が隠されているにもかかわ拠りどころとして、危険（リスク）管理の一

らず、露骨なマーケッティング論は嫌厭され環として、あらゆる危険を回避する手立てをるという、本音と建前の双方が鎮座している

あらかじめ打っておくことが求められます。

のです。

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師の危機感97テクノマニア

歯科医師がこのようなテクノマニア（技術邪教）に陥ってしまうのは、歯科界の危機（ク

歯科医療を実践するうえで、我々は高度なライシス）に他なりません。技術はシェアし技術を習得していることは義務であり、患者合い、競ってこそお互い切磋琢磨できます。

からしてみれば、すべての歯科医師はすべか

しかし、技術を患者に誇った瞬間、歯科医師

らく最高の技術を患者に提供することが当た同士の醜い利害競争が生まれることになるのり前のことだと思っています。しかし、実際です。ただ、それが実態でもあるからこそ、には歯科医師の技術力は千差万別です。歯科

常に危機感を携えておく必要があるのかもし

医師の大義として、歯科医師の技術差は本来れません。

あってはならないこと、いや、恥じるべきことかもしれません。特に日本の国民皆保険制

近代科学は心身二元論を一元論に戻せるか度においては、報酬が統一されているだけに

心身二元論は近代科学を推し進めるには確

気をつけなければならないことです。患者かかに都合のよい概念です。私たちも歯科医療らすれば、歯科医師は高度な技術と知識とを通じて、患者の痛みをとって機能を回復す

フィロソフィーをもち合わせているが故に、るだけで満足してもらえた時代においては、押し並べて二元論は好都合でした。しかし、審美の概念

先生と呼ぶに値すると思っているわけですから……。

が歯科に導入され始めたころからは、精神医

我々歯科医師が歯科医師の間で技術差を認学の一分野としての審美歯科が従来の歯科医めた場合は、すみやかなる自己研鑽により技療に加わることになり、患者の心と体を分け術のレベリングを図ることが課せられているて治療を進める心身二元論の概念では収まらと認識すべきです。更に、技術や知識を向上

なくなりました。ましてや、口腔領域だけにさせることは歯科医師の義務に他なりません。

特化した歯科医学教育と臨床だけでは、患者

従って、技術や知識の習得は本来慎ましやかに真の満足感、安心感、そして信頼感を与えに行うべきことです。

ることは、本当は難しいのかもしれないとい歯科医師の間でも競争原理が働いている昨う時代にも差しかかってきています。

今、技術の差は患者獲得といった競争原理に

心身二元論を一元論に立ち返らせる必要性

おいて当然有利にあるいは不利に働きます。

に迫られると同時に、医科歯科二元論を一元

競争原理が歯科医師の自己研鑽のモチベー論に立ち返らせる必要性にも同時に迫られるションにプラスに働くことは非常によいことのは、医療を提供する側の都合から、医療をです。しかし、その歯科医師間の競争の結果受ける側の利便性へのシフトが始まっているを患者に示すことで優位性を誇示してしまう

証しでもあります。私たち歯科界にも、グロと、歯科医師としての人間性においては相反ーバリズムの光と影が如実に映し出されていした結果を導いてしまい、自ずと歯科医師全るのです。

体の社会的地位の低落に繫がります。

98 Dental Diamond 2013 ｜ 8

科学技術を提供する側のご都合主義から、

科学技術の恩恵を受ける人類の利便性を超えて、環境を踏まえた地球規模での議論を成立させるためには、近代科学至上主義、あるいはテクノマニアだけではもはや通用しない多くの現実的な問題を地球規模で孕んでいます。
そして、歯科医療においても、その弊害を他

歯科医師は自己研鑽によって、歯科医師の道義を超え、
自らに課した問題や目標を達成する努力によって、何もしないことによる将来の不安や、情報を知らないことへの不安は緩和されるのです。

の医療より先行して露呈し始めており、将来の歯科医療のあり方を想像するうえでの足枷になっていることに、 歯科界の危機感の本質があるのです。
危機感があるから学ぶ
我々の日々の研鑽において、つまり、論文、

事態に安全かつ冷静に対応するためのものなのです。離陸直後や着陸直前のストール（失速）からの脱却、上空での機体やエンジントラ
ブルなど、メカニカルな危機への対応、また、情報誌、学会からの情報、あるいは研修やト他の機体とのニアミスや衝突を回避するため

レーニングはなぜ必要なのでしょうか。そのの訓練など……。しかし、私たちの学会や研修

理由は個々の歯科医師によって当然違います。

での技術的講義は常に最新技術の紹介やその自動車教習所を卒業して運転免許証を取得しトレーニングが中心であり、トラブルシューてからは、F1レーサーでも目指さないかぎり、ティングに対する研修は意外と少ないのです。

教習所で習ったことを忠実に実行していれば、また、実地トレーニングとして実際には体車の運転はほぼ一生問題ありません。

験することができないものも、数多くありま

しかし、私たちの歯科医療は、大学で習っす。例えば、下顎の水平埋伏智歯の抜歯におたことを繰り返していれば一生食い逸れはな

いて、誤って骨折させた場合、予期せぬ異常いという時代はとっくの昔に終わっています。

出血があった場合、下歯槽管を傷つけた場合、更に、歯科医師過剰時代には自動的に歯科医

その出血が通法で止血しない場合、患者が神師は市場原理に晒されるが故に、自然に競争

経性ショックを起こした場合、更に出血性原理が働きます。歯科医師は自己研鑽によっショックが疑われる場合など、さまざまなトて、歯科医師の道義を超え、自らに課した問ラブルシューティングに対応できることが前

題や目標を達成する努力によって、何もしな提で、抜歯手術に取りかからなければなりま

いことによる将来の不安や、情報を知らないせん。インプラントにおいても、サイナスリ

ことへの不安は緩和されるのです。そして、フトにおいても、術中・術後に起こり得るあ

それは潜在的競争原理に組み込まれた結果でらゆることを予想ではなく、定量的な予測をあり、その原動力は紛れもなく危機感でもあ伴った想定をしておかなければなりません。

るのです。

それがリスクマネジメント（危険管理）です。

パイロットの飛行訓練の大半は、実は緊急

そして、その危険（リスク） が想定をOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師の危機感99

最新洗浄機の崇高な概念
先月号で紹介したクラス B の解した夫の妻への愛情の賜物かもへの静かなる移行は、“ 大切な患

いってテレビ、冷蔵庫、そして洗ヨーロッパ基準を満たした滅菌器者を守る ” ための患者に見えないサービスの一つです。

もう一つ、“ 大切なスタッフを

感染事故から守る ” ための自動器

具洗浄機の概念が、今後、静かに普及する気配を見せています。ス
タッフにいくら注意を促しても、100％感染事故を防止することはできません。自己責任とはいえ、感染の機会をできるだけ低くするしれません。戦後、三種の神器と濯機が宣伝された時代がありました。しかし、今やどれもほとんどの家庭に備わっている代物です。
いずれ将来はどこの消毒コーナーにも配備されるのであれば「値段が高いうちに導入するのがかっこ

いいんだよ！ 」と、歯科界も高度成長期時代の気概を取り戻したい
ものです。

もしも、
「これを求人で利用しための努力は、経営者の義務としない手はない！ 」と脳裏をよぎっす。

徳 ” を思い起こしてください。

て共有しなければならない時代で家庭用の食器洗浄機はあってもたら、ここでも「不言実行」の “ 美今後、各社競って洗浄機を開発なくても主婦や家政婦以外の家族

してくると思われます。消毒コー

品 ” と位置づけてしまえば済むこ

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危機（クライシス）

ジする精神には 危機における決断力 を携に立たされます。まさに崖っ縁に立たされた

えておく必要があります。そして、そのため状態です。危機に立たされたときは決断するに日々精進し、常に予想を上回る想像力を駆しかありません。その決断を誤ると歯科医師使し、日々精進する精神が必要であるという生命は終わってしまいます。すなわち、歯科ことです。 危険を管理すること医師に最終的に求められることは “ 決断力 ”

根拠に依拠できたとしても、 危機に備えるであり、その決断において失敗したときに責こと任をとることです。更に極論をいうと、歯科はできないということです。すなわち、危機

医師は失敗も許されない業種なのです。

における決断は理性を超えて想像し得る能力

は科学的は必ずしも科学的根拠に依拠することが必要な状況もあり得るというわけです。
経済学者フランク・ナイトの言葉に、「アントレプレナシップ（起業家精神）とは
機における決断危せた能力や感性やセンスといった理性では語の能力のこと」とあるようることができない能力を磨くことも、日々のに、私たち歯科医師が新しいことにチャレン

100 Dental Diamond 2013 ｜ 8

第六感のように、個人に潜在的にもち合わ

研鑽から得られているに違いありません。

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

患者のためにならない、医療のポピュリズム
政治学の生みの親、プラトンが最も警戒し横暴な態度は更にエスカレートし、 モンス

たのは民主政治で、「民主主義社会の基本的価

ターペアレンツ なるものを生み出しました。

値は、個人の自由を称揚し、人々が自分の利

ここまでくると、学内のいじめにとどまらず、益や欲望を自由に実現することを奨励するもPTA を巻き込んだ教師に対するいじめといのだ。そして、このような社会では、人々はう構造へ拡大しているようなものです。

自分の利益や欲望を実現してくれる者を政治

医療の現場にも、リーマンショックの直前家にするだろう。大衆は自分のいうことをよをピークに モンスターペイシェント が猛威

く聞いてくれるものを政治の舞台に送り込む。

を振るった時期があったことが思い出されま

こうして民主政治はたちまちポピュリズムをす。公的医療の担い手として、医師や歯科医へて衆愚政治へと落ち込むだろう」（佐伯啓

師も公務員同様に受益者に対する厳しい目で思）と述べています。それだけではなく、「衆国民が監視する姿勢が見受けられ、更には医愚政治の中から民衆の代表として僭主、つま療従事者への要求がエスカレートし、隷属しり独裁者が現れる」と言って退けたのです。

ようとしているかの姿勢まで見られました。

このように、プラトンの政治学はまさに民主

このようなモンスター 大量発生の源は、政治への警戒から始まったといえます。プラ

政治のあり方に端を発していて、その責任は、トンの指摘する政治と今の時代の政治に、何その政治家を選ぶ私たち国民一人ひとりの意

か違いがあるでしょうか。現代の大衆迎合（ポ

識のなかにあると、捉えるほかありません。

ピュリズム）した政治から、本当の意味での豊かな社会が生まれるのかどうかは疑問です。

高度大衆社会とスペシャリスト

その影響は政治だけにとどまりません。教大衆（マス：mass）とは、元来「教養と財産育の現場においては、親たちは自分の利益やをもたない人々」とフランスの思想家アレク

欲望を実現するのと同じように、自分の子ど

シス・トクヴィルによって定義されています。

もについてのあらゆる要望を教師に突きつけ

また、このような定義がなされる以前のフラます。教師も父兄に迎合するがために父兄のンス革命期、『フランス革命の省察』の著者エ

92 Dental Diamond 2013 ｜ 9

ドマンド・バークは、「人間の真の平等とは、た。そのため、専門家が大衆人の見本となり、道義性の中に存在する。身分や階級そのもの代表となり、大衆人があらゆる権力を掌握しをなくせるなどというのは、途方もない大ウ

た状況であるが故に、現代社会を “高度大衆

ソにすぎない。こんなウソは、社会の下層で社会” と呼ぶのです。このような物事の全体

生きねばならない者たちに、間違った考えややその流れを無視したスペシャリストは次第

むなしい期待を抱かせたあげく、社会的な格に信頼を欠くこととなり、その威厳は崩壊し、差への不満をつのらせるだけである。そして大衆の声が更に大きくなり、次第にポピュリ

あらゆる格差や不平等をなくすことは、どんズムを台頭させていくことにもなりました。

な社会にも不可能なのだ。」（佐藤健志編訳）と、
フランス革命を省察するなかで格差と不平等「患者様！ 」現象はまさしく医療界の大衆迎合の存在を肯定するとともに、貴族や聖職者に病院やクリニックへの来訪はすべて 患者

よる専制政治から国民議会における第三身分というカテゴリーだけの時代は終わりました。

である平民による衆愚政治を嘆いています。

つまり、病気を未然に防ぐことを目的に訪れ

20世紀に入って経済が発展し、「 財産はなる来訪者は、少なくとも受診前の段階では 患

いが所得はある、教養はないが教養とはいえ者 というカテゴリーではありません。患者ない教育がある」（西部 邁）という人たちが多かどうかが決まるのは受診の結果いかんです。

くなりました。トクヴィルの定義する「教養一方、医療の現場における運営という観点と財産をもたない人々」としての大衆は姿をから、医療経営という概念が社会に定着する

消し、「教育と所得のある人々」としての大衆に至りました。医療をビジネス化することでにシフトしつつあります。そして、「新しい大その発展に拍車をかけた米国のグローバリゼ

衆人（massman）の見本は専門家（specialist）

ーションの影響もあり、来訪者を総じて顧客である」とスペインの哲学者ホセ・オルテガ・（Customer）あるいは消費者（Consumers）

イ・ガセトは述べています。

というカテゴリーに仕立て、来訪者の拡大がつまり、ほとんどの人が大学に進学すると図られました。日本では長らく 客をおいう教育の普及により、人々は“教養とはいえ客さんない教育と所得をもち合わせたスペシャリス

たものを、接遇教育の一環から お客様ト” であることに満足し、“物事の全体やそのいう呼称に置き換える風潮に習い、 患者

流れを分析することに何の関心ももたないスの愛称であった 患者さん

ペシャリスト ” が大衆を煽動している、それ置き換えてしまったことに、ボタンの掛け違が現代社会だということです。物事の全体やいをみることができます。

という愛称で呼んで慣れ親しんでき

を 患者様

と
と

その流れを分析できる教養を身につけたスペ

事の発端は、千葉県のある総合病院で患者

シャリストは少なくなり、物事の全体やそのを「患者様」と呼んだことにあり、更に2001年

流れを分析できないが限られた専門教育は受11月に厚労省が発した国立病院・療養所向けたスペシャリストが大多数を占めてきまし

けの指針のなかで、「 患者には原則として姓One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者のためにならない、医療のポピュリズム

93

（名）に『さま』を付する」と求め、留意事項とにリークされて渋々記者会見を開くより、先して「診療や検査等、諸般の状況に応じ、適宜に公表して謝っておいたほうが心証もよいと他の呼称方法を用いる」との記述も織り込み、いう発想かもしれません。世間を騒がせ、何具体例として「さん」を挙げたことで、「 患者の関係もない方々に不安や恐怖を抱かせてし様」ブームの引き金になったとされています。

まったことに対するお詫び

その結果、医師や歯科医師が患者に迎合してことがエスカレートし、不祥事を起こしてしいる印象を国民に与えた可能性は否めません。

まった、厳密にいえば不祥事がバレてしまっ

もっとも、医師の社会的地位が低かった初

た、あるいはバレそうなときの処方箋のごと期のローマ時代のように、ギリシャ出身の奴

く、記者会見が待ち受けている昨今です。

隷が医療を司り、ローマ市民に隷属していた時代の潜在的な DNA により、患者を人様ご主という思いで 患者様 と呼んでいるのであれば、致し方ありませんが……。

として始まった

更に、何よりマスコミにリークされることを恐れていた時代も束の間、最近ではツイッターや Facebook のユーザーが記者に早変わりし、現場から直接発信するといったス

いずれにしても、患者に迎合しているかのクープ映像とそれに対する意見が発信され、ような呼称は国民に誤解を招き、健全な医療

その意見に対する賛成票が大きな主導権を握を施すうえでも支障を来す恐れがある行為でるといった時代です。“ 意見 ” とは実のところ、あることに間違いありません。

何の科学的、法的根拠もない個人的な主張で大衆に叱られる ことを誰より恐れるある場合も含まれます。その意見が、大衆にマスコミのカメラに向かって、雁首を揃えて国民にお詫びする経営幹部や病院経営幹部

よる賛成票の数の多さで主導権を握ってしまうという現実は、実はとても危ういものでもあります。

の映像が後を絶ちません。江戸時代に町奉行

なかには、大衆にメディアを通じてお詫びが下した「市中引き回しのうえ……」の現代しても足らない重大な不祥事もありますので、版なのかもしれませんが、なかにはお沙汰もこのような記者会見や個人による情報発信自下っていないのに、まずはマスコミを前にお体を否定するものではありません。ただ、情詫びして事の収束を図ろうとする者まで登場

報や意見を発信する側も受け取る側も大衆人する始末です。

（massman）であり、コメンテーターとして不祥事によって何らかの精神的影響を与え見解を述べている専門家（specialist）も同てしまった国民に対し、メディアを通じておじく大衆人（massman）であるのが現実社会詫びする姿勢は大切かもしれません。しかし、です。大衆に叱られることを何よりも恐れ、

最近ではその不祥事自体の影響が当事者以外

大衆に媚び、迎合する姿勢で切り抜けようとに全く関係ないようなミスでも、メディアをすると、本質的な問題解決には至りません。

通じてすべての国民に向けて謝っている光景

このような時代だからこそ、物事の全体やそを目にすることがあります。後日、マスコミの流れを俯瞰して捉える努力がますます必要

94 Dental Diamond 2013 ｜ 9

であり、そのためには専門的な深い知性の習しての正当性は希薄になります。現在におい得と同時に、学際的な幅広い知性の習得の両ては「致し方ないこと」で一括りにすること方が不可欠なのではないでしょうか。

はやむを得ないのかもしれません。患者本人

やれない治療、やらない治療
このように、一瞬で情報開示される時代だからこそ、かえって 人目を憚るの承諾を得ていても、後から家族が、親戚が、そして第 者が出てきて搔き回される煩わしさから身を守るには、致し方ない処世術といことにもうことも理解できます。しかし、本当にこのなりがちです。見逃せないのは、人目を憚るままでよいのかという問いに対し、心の底かだけではなく、自分に対しても真実を隠そう

ら「Yes」と答えられるのでしょうか。

という意識が働き、やがて同じ業界でそのよ

このような現在社会の “ 病理 ” に対して

うな空気が醸成され、そして無意識のうちに医師並びに歯科医師個人の責任を放棄し、組それに巻かれていることで共存したつもりに織の責任という傘のなかで医療に従事していといった姿勢が蔓延ることです。大衆るのが現状です。しかも、その組織は 当院のに迎合するかたちで医師・歯科医師としての方針 という診療所や病院単位から学会単位、自らの存続を守る姿勢 がまさしくそれです。

更には協会や医師会、歯科医師会単位へと、何かと細かく口うるさい患者、あるいはクより大きな組織へと転換されていきます。

なる

レーマーはいつの時代にもいます。おまけに理解力が希薄となれば、長期に学際的な高度

揺り戻しの時代が必ず訪れるな治療計画などとても提供できない場合があ

医療界だけではなく、このような事例は現ります。このような一個人の患者に治療を提代社会のあらゆるところで閉塞感を生み出し供できるかどうかは、医師・歯科医師の裁量ています。東日本大震災の震災孤児・遺児にで個別に決定を下せばよいだけの話です。な

心の支援 をしようとするある支援団体では、

ぜなら、患者に見合う範囲の治療計画立案で、ある教育者の経験的な意見が手枷足枷となり、応召の義務は十分果たせているのですから。

支援者自身が孤児・遺児に直接会えない状況

しかし、同じような患者が増えてきた場合、が続いています。理由は、孤児・遺児と一緒ある特定の治療についてその提供を一切断っにいるときに何らかの事故に巻き込まれた場てしまうという方針を、診療所や病院、ある合、世間からの責任追及に応えられないから

いは学会がとってしまうのは、やはり倫理的だというのです。それ故、個人的に面会すべな問題が残ります。その方針決定により、全きでないという過剰なリスクマネジメントがく関係のない患者から治療を受ける権利の一働いてしまい、その結果、心の支援部を奪いかねないからです。

浮いたままという事態に直面しています。

が宙に前者のような患者に対し、「やれない治療」“ 大衆迎合 ” とは社会の病理に立ち向かうとしての正当性はありますが、後者のようなことなく、個人的な責任を組織の責任に転嫁

組織ぐるみの「やらない治療」は、医療人としたり、一定の評価を得たエビデンスに依拠
One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
患者のためにならない、医療のポピュリズム

95

模型に込められた天然歯形態の半世紀
1963年、日本から渡米して間歯根とのかかわりがわかるよ

ボで仕事が終わってから夜な夜な分から取り外せるようにしたもない歯科技工士は、勤務先のラ天然歯を模したワックス形成に励
み、フルマウス模型を完成させました。そして、修復物を製作するには歯冠外形基準が必要という思いを強くし、後のスリープレーン
コンセプトなどの発表に繫がりました。その歯科技工士こそ、後にうに歯根まで形づけ、歯肉部
もので、桑田氏自らワックス
形成や形態修正を行い、何度も試作を繰り返しました。そして2013年、５年の歳月をかけ、半世紀の思いがようや
く完成しました。

この間、数千本の天然歯をポーセレン焼付クラウンをキャッ観察し、歯冠のみならず歯根出した、愛歯技工専門学校校長でスアップした数は実に数百本

ツ博士とともに開発し、世に送り
ボストン大学客員教授の桑田正博氏です。

に至るまで歯牙全体をワックを超えていました。

この新しいクワタモデルの氏は「クワタカレッジや技工士

歯列模型は、天然歯の観察か育に当たり、歯科医療に携わるもるまでの外形基準に即してい学校で多くの生徒や歯科医師の教のは誰でも、歯と歯列の外形をよく理解することが必要であり、それが機能的、生物学的な歯科医療を行う根幹となることを実感して咬合やコンタクトの接触点を緻密に再現したワックスアップ

ら得られた歯冠から歯根に至るだけではなく、歯肉形態と歯牙と歯肉との関係、歯列、コ

ンタクト、そして咬合関係やその接触に至るまで、すべて完成したクワタモデルの新しい模型。
2014年度から販売開始予定
問い合わせ先：ニッシン
http://nissin-dental.jp/
TEL： 0120-571939

きた」と回想しています。2008年、 を緻密に再現しています。歯科技

咬合関係をこれほどまで忠実に説士のルートプレーニングや歯科医

今後、教育の目的ごとに、ネジ

桑田氏は教育現場でより質の高い工士の教育はもとより、歯科衛生

明できる模型は他に類をみません。

え、株式会社ニッシンの協力を得師の形成など、あらゆるトレーニ

止めによる実習モデルなど、さま模型を使うことができないかと考て、新しいモデルの模型製作に着手しました。その模型は、歯冠とングに応用できる基本モデルです。 ざまな新しいバージョンの模型がまた、患者説明用として、緻密な 企画されているようです。

したりすることです。つまり、個人の責任をの時期が訪れるでしょう。

いわば放棄している姿でもあるのです。これこそ大衆人の性であり、こうした 空気が振り子と一緒に右往左往するのか、振り子

世の中に蔓延しているがために、我々医療人が戻ってくるのをその場で信念をもって待ちもをしてしまいがちです。この続けるのか。すなわち、大衆人としての医療ような状態がこれからも長く続くとは、到底人 か、聖職者としての医療人 かは、そのと思えません。振り子のように必ず 揺り戻し

き自ずと決まってくるのではないでしょうか。

右に倣え

96 Dental Diamond 2013 ｜ 9

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医師の社会性
ベネチアで開催された国際審美歯科学会にそれを添乗員に問い合わせるとミスプリント

参加したときのことです。ランチタイムに、であることがわかり、特に問題なく１人部屋

会場近くで数人のメンバーと家内、そして１で宿泊することができました。

歳ヵ月の娘をバギーに乗せて一緒にテラス

ところが、ツアーも後半に差しかかったこで食事をしていたら、ロンドンで長年暮らしろ、ておられるロンドン大学の教授夫人が、「日師が肩を落とし、「僕たちがツアー中に女性を本から家族で学会に来たの？」と珍しがって連れ込むために、旅行会社にあえて 人部屋

寄ってきました。
「素敵ね。日本人はもっととして記載させて、実際は１人部屋を取って家族で学会に来たほうがいいわよ」と続き、いるという噂が流れているそうで……」と相「知っている？

ヨーロッパでは日本人の歯談してきました。
「ずいぶん手の込んだ噂です

医者さんはみんなホモだと言われているのね」と、私は勝手な噂を笑い飛ばしました。

よ！ 」という衝撃的な言葉には驚きました。

フィンランドへは家族をおいて私だけが参なるほど、日本人歯科医師は常に歯科医師だ加したので、ベネチアでの教訓を活かして１けの団体で来て、ホテルのツインルームに男人部屋をとったつもりが、別の代償が待ち受同士で宿泊しているのがヨーロッパではとてけていたわけです。欧米人たちの誤解を招くも奇異に映っていたのです。夫人は、「そのか、同行した人たちの誤解を招くか。いずれ

ほうが安く上がるみたいだけど、その代償はもツアーで行く旅の代償ということで片づけ大きいのよ」と忠告してくださいました。子

るわけにもいきませんが、不徳の致すところ

どもは少ないとしても、確かに欧米人は学会と肝に銘じています。

人部屋の相手と記載されていた歯科医に夫婦で参加している場合が多いようです。
以前、一度だけツアーでフィンランドの学

個人の歯科医師像から歯科医師の全体像に会に参加したことがあります。１人部屋をオ至るまで、本業以外の良識をわきまえなかっーダーしたにもかかわらず、旅のしおりの部

たことに端を発する一般社会におけるイメー

屋割り表に

ジの一人歩きは、なかなか厄介なものです。

人部屋と記載されていました。

92 Dental Diamond 2013 ｜ 10

それにしても、一般社会において歯科医師

あるいはボランティアのために海外に飛び出という存在のイメージはどのように作られてして国際的に活躍をする歯科医師など、さまいるのでしょうか。

ざまな立場で活躍している場合もあります。

歯科医師の社会的役割

このように、歯科医師の活動の場は古今東
西、概ね同じと考えられます。しかし、歯科

歯科医師法の第１章 総則 第１条に、「歯医師の活動内容に関してはそうではありませ

科医師は、歯科医療及び保健指導を掌ることん。つまり、国民のニーズやウォンツに応えによって、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、る歯科医療の内容・水準は、国によって違う

もって国民の健康な生活を確保するものとすのです。元来、歯科医療は疾病に対して後手る」とあります。これが、同法が定める歯科に回ったかたちで治療を施す回復的歯科医療

医師の社会的役割です。

として発展してきました。ところが、先進国

歯科医療は診療所や病院といった医療機関

では疾病の発症を最小限に留める予防や、疾を中心に掌り、保健指導は医療機関をはじめ、病を先制的に制覇しようとする先制医療、あ学校や保健所のような公共機関、あるいは企るいは個々人の体質によるヘルスプロモー

業や公共施設などでも行われます。学会活動

ションのように、創造的歯科医療へとシフト

や講演会活動を担っている場合は、市民公開しつつあります。

講座や民間の講演会を通じて、公衆衛生の向従って、それぞれの国において国民が享受上や増進に寄与しています。最近では、タレする歯科医療の価値はさまざまであり、また、ント事務所に所属した医師・歯科医師が登場

時代の変遷とともに常に移り変わっています。

し、さまざまな番組で医療情報・歯科医療情

国民一人ひとりの歯科医療から享受する価値

報を広く国民に提供する機会もあります。あが相対的に高ければ高いほど、それを担う歯

るいは、国政や行政に携わり、医療や歯科医科医師に対する社会的位置づけは押し上げら療の制度改革に貢献している場合もあります。

れます。一方、それが低い、あるいは不祥事

歯科医師の社会活動の拠点は、概ね臨床の等があれば、当然押し下げられてしまいます。

場である診療所や病院のなかですが、高齢社会の昨今は訪問診療によって患者の自宅や老歯科医師も公的人物になり得る人ホームもそれに含まれます。研究の場に拠日常の臨床における歯科医師は、本来は 私

点を置く歯科医師は大学や研究所であり、歯人 もしくは 一般人 であり、公人 や 準

学教育に携わる歯科医師は大学や臨床研修施

公人（みなし公人） とは一線を画しています。

設などがその中心になります。その他、市民

狭義の 公人 とは、公職にかかわる公務員や講座やメディアを通じて活躍している歯科医

政治家、検察官、裁判官、あるいは高級軍人を師はパブリックエデュケーションの一環としいい、皇族も含まれます。公人に含まれないて、市民や国民への啓蒙活動にエネルギーを

有名人は 準公人 、あるいは みなし公人 と注いでいるわけです。更には、留学や就業、いわれ、実業家や芸能人、文化人、スポーツ選

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師の社会性93

手、学者、そして弁護士などが含まれます。

歯科医師には、個人の勤務医や開業医としここで注目すべきは、一般に弁護士も準公て医療を担ううえでの個人的に社会的責任を人として扱われることが多く、専門有資格者果たす役割とは別に、社会に影響を与え得るもこれに入り得る、すなわち医師・歯科医師

有資格者の一員として、公的人物という立場も含まれるという解釈も存在しているわけでに限りなく近い者として社会的責任を果たすす。現実には、医師やジャーナリスト、ある

役割の つが課せられているともいえます。

いは大手有名企業の社員、有名私立大学の学

これからは、歯科医師も準公人として “ 公生というだけで、ネット等で準公人的扱いを的人物 ” の自覚をもつことが、自らの社会性受けている報道もあるようで、当然、個人情を高める近道かもしれません。

報保護法違反や名誉棄損罪に問われるケース

パターナリズムとコンシューマリズムの平衡も含まれるようです。
このように、一般的には、準公人であるか

時代の流れを変えているのは、ネットやコ

どうかは事件や不祥事を起こしたときに、メ

ミュニケーション環境だけではありません。

ディア報道の対象になるか否かが問題になる

医療技術の劇的な変化と同時に、歯科医師とわけです。しかし、ネットや SNS がここま

患者の関係にも大きな変化をもたらしました。

で普及してくると、その発信者はこれまで以かつての医療は、概ね専門知識において圧上に一般人がそのまま準公人扱いされてしま倒的な差のある専門家と素人の間にはパター

うことが多くなると思われます。我々歯科医

ナリスティックな制約がありました。つまり、師も、個人として勤務医や開業医として医療

医師・歯科医師からみれば、医療に関して患を担っている場合はともかく、大学などの研者は自分で正しい判断を下すことができない究の場に拠点を置いている場合は学者として、ため、結果的に患者は医師・歯科医師より優歯学教育に携わっている場合は教員、教授と位な立場に立てないということから、極端にして、市民講座やメディアを通じて活躍してパターナリズム（家父長主義）の傾向が強かっいる場合は市民や国民への啓蒙活動にエネルた時代があったということです。1970年代

ギーを注ぐ有名人として、学会や団体で重責には医療現場におけるパターナリズムが告発を担う役職にある場合も、社会からは準公人されて社会問題として浮上し、「 恩恵の原則

としてみなされることになるわけです。

と仮に、前述のような社会的対外活動に一切

自律尊重の原則の対立」（本誌2012年

月号、P.81参照）を巡り、「患者の利益か、

携わっていなくても、医院の HP やブログに患者の自己決定の自由か」が問われることによる意見や情報発信は常に社会とかかわりをなりました。その後、医療の現場において イ

もっていることになります。それ故、ネット

ンフォームド・コンセント

上で集中砲火を浴びたときには、いわゆる 炎

ました。

上

に陥るため、いつでも準公人の対象になる可能性があるのです。

94 Dental Diamond 2013 ｜ 10が一般化してき

行きすぎたパターナリズムは、振り子が戻るときのように 患者中心の医療 として患者が主役の医療へと一気に揺り戻し、モンスないかもしれません。しかし 時間外診療 とターペーシェントが現れるところまで再び昇

過去の診療報酬不払い は商業上の要素が強りつめました。そして2000年代には、医療

く、これをもって拒む場合はコンシューマリ

従事者の患者迎合も相まって、悪しきコン

ズムに依拠した判断と受け取られ、歯科医師

シューマリズム（消費者主義）の様相を呈す

法に抵触する可能性もあります。よほど非常るまでに至りました。たった30年間でこれ識な時間、あるいは悪質な未払いによるもの

ほどまでに様変わりした医療現場において、は、歯科医師の裁量が認められることが望ま

私たちは今後どのような倫理観を携えてパタれます。ここで重要なポイントは、「その状況ーナリズムとコンシューマリズムの平衡をはそれぞれ異なるので、歯科医師は 良識とっていくべきなのでしょうか。

に基づき適宜判断しなければならない」とい良識が決める歯科医師の社会性う一文です。つまり、すべての判断の鍵を握っているのが “良識” ということになります。

日本歯科医師会が平成20年にまとめた『信良識には知性をもって識別する力があり、頼される歯科医師Ⅱ 歯科医師の職業倫理』の事の善悪や永遠なのか一時的な事象なのかと

第 章「歯科医師としての社会的責任」の（ ）

いったことを、批判力あるいは批評力を伴っ応招義務について、「 歯科医師法第19条第１た識別力で判断するということです。“常識”

項に、『診療に従事する歯科医師は、診察治療

は習慣性が高まれば批判力や批評力が低下すの求めがあった場合には、正当な理由がなけるため、良識は常識を凌駕しています。また、れば、これを拒んではならない』、すなわち、

良識は直感的に働く知性であり、社会におい応招義務が定められている。しかし、『正当なては健全な文化の礎として社会の水準をも決理由』があれば拒むこともできる。これには、定します。良識と理性は一般的に同一視され専門外診療、
時間外診療、過去の診療報酬不払

ますが、このように直感的に働く知性として、いなどが考えられるが、その状況はそれぞれ

良識には理性と感性の両極が存在しているわ

異なるので、歯科医師は良識に基づき適宜判けです。そして、最終的に依拠するところは伝断しなければならない。歯科医師自身に付随統であり、すべての人に生まれつき備わっていした義務ではないが、診療可能な場合、特にるという意味で、デカルトは『方法序説』のな

緊急性のある場合は、できる限り診療を引きかで「良識（ボン・サンス）
はこの世で最も公平受けることが望まれる」と掲げられています。

に分配されているものである」と説いています。

歯科医師法による応招義務は周知のとおり

つまり、歯科医師の社会的責任を果たすうえで、ですが、ポイントはその解釈です。
「正当な理社会における人間同士の立ち振る舞いにきち由」があれば拒むことができるとし、その例

んとした筋道が必要であり、それを浮き彫りとして、専門外診療 、時間外診療 、過去のにするのが良識というわけです。

診療報酬不払い が挙げられています。専門外診療については緊急性がなければ問題はパターナリズムとコンシューマリズムの平衡をとるのはまぎれもなく良識であり、そのOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医師の社会性95

審美歯科のオーソリティー 桑田正博
日本に審美歯科という言葉が定Dr.AW Mann、Dr.SS Wagman、の大半がポーセレンによる修復あDr.RA Yuodelis、Dr.SP Ramfjord、

着して10数年経つでしょうか。そるいは補綴によるところが大きいのが現実です。そのポーセレンを50年前に Dr.S Katz とともに世Dr.JW Mclean、Dr.EV Payne、
Dr.PE Dawson、Dr.RL Lee、Dr.FV

Celenza、Dr.VO Lucia、Dr.M
Martignoni、Dr.HM Goldman、界で初めて世に送り出したのが、 Dr.M Amsterdam、Dr.A Koper、
日本人歯科技工士であることをごDr.RE Goldstein、Dr.I Smigel……

タカレッジ主宰、ボストン大学客員教授、天津医科大学客員教授、愛

同時に、彼らは歯科医師の社会的 「Kuwata College of Dental Techポジションを確立してきました。 nological Science 春 季 シ ニ ア コ ー

桑田正博氏です。

彼らとともに歯科界の歴史を作りス」（2014年 月より）問い合わせ：TEL. 03-3961-7362
http://www.kuwata-college.com

その功績を讃えられ、伝統ある誇りである桑田氏から、氏のフィらオナラリーフェローを与えられた巨人たちのフィロソフィーを拝存知でしょうか。
その方こそ、
クワ

歯歯科技工専門学校校長を務める

氏は毎朝600回、日本刀で素振りをしながら武士道からくる良識を鍛え上げ、今でも精力的に「補綴物製作に必要な咬合理論」と「歯科界の巨人が残した歯科医療のフィロソフィー」を世界中で講演と名を連ねると限りがありません。

近代歯科医学の祖といわれている
上げてきた１人として、桑田氏はAP（アメリカ歯科補綴学会）かた唯一の日本人となりました。

今日、我々が21世紀に歯科医しています。ともに影響し合った師として活躍できるのは、こうしStraussberg、Dr.LD Pankey、

医学の叡智の恩恵に他なりません。

先 達 に は、Dr.CH Schuyler、Dr.G
Dr.RS Stein、Dr.PK Tomas、た巨人たちの築き上げてきた歯科歯科医師であれば一度は日本人の

桑田正博氏

ロソフィーと氏が直接耳にしてき聴しておきたいものです。
【参考文献】
１）中原悦夫，石井信之 編：歯科界の巨人が残した歯科医療のフィロソフィー．創造
的歯科医療に向けたディシジョンメイキ
ン グ．日 本 歯 科 評 論 増 刊，
2009：159172.

良識において歯科医師の社会性も醸成されて展開します。それだけに、節度をわきまえる

いくのだと思われます。

ために同時にフィロソフィーを語り、それを大切にします。だからこそ、欧米人は実学とアメリカでは、歯科医師の社会的評価は職
業別で常に位以内に入っているといわれま

哲学の両輪を携えて良識による平衡をとる努
力を常にしているように見受けられるのです。

す。そして、凄まじい勢いでアメリカの近代

日本には、彼らから多くの技術や知識が輸歯科医学を発展させてきた巨人たちは、同時入されましたが、彼らのフィロソフィーを積に Dr. LD Pankey のように歯科界にフィロ

み忘れてしまっていたのかもしれません。しソフィーを語り伝える伝道師の役割も担って

かし、日本人には固有の伝統があり、良識もきたのも事実です。実際、欧米人は医学的な備わっています。歯科医師としての社会性を学術理論や技術を経営理論と結びつけ、日本

高めていくために、 日本流人が引いてしまいがちなマーケティング論もはいかがでしょうか。

96 Dental Diamond 2013 ｜ 10を探ってみて中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

歯科医療ビッグバンと一元論
近代口腔医学は、考古学や地質学、並びに分子生物学などの発展、そしてエンスの知の統合の知の統合の恩恵を受けて、社会的貢献度もライフサイ

ますます高まるでしょう。そして、蓄積されにより、潜在的に大きなた知は歯科界に大きなエネルギーを育み、い可能性を蓄え始めています。例えば、がん細ずれ胞の異常な分裂のルーツが、進化の過程に見ら注目を浴びることになるでしょう。

歯科医療ビッグバン のごとく社会か

出されています。脳を成長させた脂肪酸合成

しかし、そのエネルギーを使いこなせる将（FAS）酵素ががん細胞の分裂を速めている

来の歯科医師とは、どのような人物なのでことをはじめ、精子細胞の分裂様式をがん細しょうか。また、そのような歯科医師になる

胞が取り入れていること、あるいは電燈の発には、クリアしなければならないことが山積明による生活様式の変化によって光に当たるしていると思われます。今回は、歯科医療の時間が延び、がん細胞を攻撃するリンパ球を潜在的価値を生み出す

作り出すのに必須であるメラトニンの生成が代から創造的歯科医療の時代へのパラダイム

減少し、現代人にがんが増えたなどと考えら

シフト を遂げるために、我々歯科医師にどれています。このように、進化の過程と健康のような努力が必要なのかを想像してみます。

は切り離せなくなっています。

回復的歯科医療の時

なかでも口腔は、消化器の先端突出部としまずは国民のニーズとシーズの先取りからて多細胞生物の進化が始まった初期段階から時代を突き動かす原動力はやはり社会から存在し、目や脳の発達前から既に存在してい必要とされることであり、その恩恵を受けるたわけです。また、外界との玄関口として検国民の意識が高まることからです。残念なが疫的役割を果たす免疫機構の大半が、口腔から、当事者である我々歯科医師の意識の高まら咽頭、喉頭に集中しています。従って、近りは常に国民の意識に追随するかたちで具現

代口腔医学は近代医学の中心になり、その担化します。一般企業の場合でも、国民のニーい手である近代歯科医療は、今後更なる注目

ズやシーズ（新しい製品やサービス）が先行を集めるとともに、人類のライフサイエンス

し、そのことに気づくのが常に一歩も二歩も86 Dental Diamond 2013 ｜ 11

遅れて製品やサービスが生まれてきます。マ

のあり方については、歯学部にかかわらずほーケットリサーチは、世間のヒトが何を考え、

とんどの高等教育機関においてその機会が与何を求め、そして何を必要としているかを探

えられておらず、現状では独学に頼るしかある行為です。
「お客様ご意見箱」も同様で、企業りません。もちろん、最近では矯正、補綴、側に想像力や創造力が乏しく、あるいは気づ

歯周病といった細分化された歯科における専くのが遅いがために、利用者から指摘しても

門 他 科 を Interdisciplinary Approach（ 学 際らう行為です。これらのことからも、製品や的アプローチ）として包括的に治療していく

サービスを提供する側より、提供を受ける側

教育は既に始まっていると思われます。しかの意識が常に先行していることは明白です。

し、本当の意味での学際的学問分野の位置づ

しかし、一般の素人であるヒトたちの意識

けは、歯科領域とは全く専門外の学問との融を高める行為は、企業や専門家である私たち合であり、ライフサイエンスの知の統合を意

歯科医師が行う 広報（Public Relations） に味しているのです。それは 不可能を可能に他なりません。一般企業が利潤を求めるためしなければならない といった概念的ミッに、戦略的にメディアの枠を購入して行うションでもあり、本当に容易ではありません。

広告・宣伝（Advertising） ではありません。
歯科医師法も、「歯科医師は広告宣伝について

本質的な改革とはは制限の範囲で許容するが、広報は積極的に医療改革としての医歯一元論は以前より論行わなければならない」と解釈できます。当議されていますが、医師法と歯科医師法は法然、間違った情報の提供は許されません。

律が違うために、医師・歯科医師一元論

へ

現代では、一般人に情報を運ぶのはもっぱと直結しがちです。このような議論は、歯科がらメディアです。そのメディアに情報を提供

医科に吸収されてしまう職業的権威の問題や、するのは歯科医師などの専門的知識をもつ者

経営権に伴う利害の問題にも結びつきやすく、です。これまでの歯科医師は、歯科という専門

どうしても患者不在に陥りがちです。

的な領域に限定した情報を提供すればよかっ

ちなみに、私たちが歯学における高等教育たのです。しかし、これからの歯科医師はライを受けてきたのは、文科省管轄である大学のフサイエンスすべての専門情報から歯科領域

歯学部です。卒業すると学士となり、歯科医師と関連させて情報提供をする必要があります。

国家試験の受験資格を得ます。そして、国家試

異分野の情報を入手するだけでも大変な作業

験に合格すると、歯科医師法にもとづいて歯であるうえに、専門的基礎知識がない専門他科医師免許を与えられます。それから保険医分野の情報を咀嚼してから提供するのは至難

登録資格も与えられ、厚労省管轄に移ります。

の業です。更にそれを素人のメディア関係者

その後、臨床研修制度に基づいて１年間、大学が消化し広報するまでには、相当の時間を要

病院や指定された臨床研修施設で研修を受けするでしょう。

ます。これは国民皆保険制度に基づく保険医

こうした学際的学問分野における歯科医師を養成するための研修制度です。その研修をOne & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療ビッグバンと一元論

87

終えると、同じく保険医療機関において保険問分野に位置づける近道は、まずは現在の医医として我が国の歯科医療を担う歯科医師に

歯二元論教育を医歯一元論教育に切り替える

なれるのです。このように医療改革を行政かことに尽きます。歯科医学と異分野の学問をら捉えると、文科省の教育改革と厚労省の医学際的に結びつけて編集する作業は、百科事

療改革の両方に股がるため、それぞれ分けて典を編集する作業に近い編集能力が必要かも議論すべきであることがわかります。

しれません。しかし、医学と歯科医学を統合

更に、医科と歯科に分かれて二元論に収まっした教育の後に医療の一専門分野として歯科た歴史的経緯は、諸処の論文において、当時医療を担うのと、一般医学教育を端折っていの口腔疾患の増大に伴う社会的必要性と緊急きなり歯科医学教育を受けて歯科医療を専門性という社会事情と絡めて検証されています。

的に担うのとでは、今後の高度な医療水準を世界的に広がった口腔疾患の根本的原因につ満たした未来の歯科医療を提供するうえで大いて、19 〜 20世紀にかけての食料事情の世界

きな隔たりができると予想されます。学際的的変化、すなわち伝統食から近代食への移行にライフサイエンスの知の統合を図る前に、にあったとする貴重な報告（『食生活と身体の医学教育と歯科医学教育を統合させるのは、退化』AW プライス著、片山恒夫訳）も見逃

初歩的なことにすぎません。何も、医師と歯せません。しかし、我が国では、かつての食科医師をすぐに統合しようというわけではあ糧庁といえども米を中心に扱っており、現在りません。厚労省の医療改革ではなく、文科の農水省もヒトが口にするすべての食料や食省での医学教育改革だけで、歯科医師の本質

品を包括的に扱っているわけではありません。

的価値は上がるでしょう。

食は量的問題と同時にその質の改善も必要に十数年の時を経て、口腔領域の衛生環境が迫られているにもかかわらず、グローバリゼ

全身の疾患と大いに関連があると、ようやくーションは食料も経済原理で扱ってしまって医師の間でも認識されてきました。医科で担いる以上、状況は逆行しているのが現実です。

うべき疾患の予防や公衆衛生の向上に、歯科

従って、口腔疾患の本質的な原因論は細菌の公衆衛生を無視できないことが、今後更に論に至る以前、100年あまり前からの食の問題

明らかになるでしょう。ライフサイエンスのにある可能性は拭いきれません。そして、歯科知の統合が、がんなど未解明の疾患の進化論領域に限らず、食の問題がさまざまな疾患を的解明へと結びつけられ始めた昨今、進化の引き起こしているとしたら、本質的な医療改初期段階から存在した口腔領域と全身のあら革は文科省や厚労省にとどまらず、農水省、経ゆる疾患との関連性は重要な位置づけになっ

産省、環境省に及ぶ関連諸管轄まで視野に入てくるでしょう。近代科学の現状は、 歯科

れた抜本的な改革が必要となります。

医療ビッグバン と言うべき歯科医療の社会

医歯一元教育論は必然的な医療改革の流れ我々の専門分野である歯科医学を学際的学

88 Dental Diamond 2013 ｜ 11

における重要性が猛烈に拡大する動きが巻き起こる予兆を、既に醸し出しています。
しかるに、“ 医歯一元論 ” とは、医師と歯科医師の一元化ではなく、医学と歯科医学の床で使う薬剤の教育は、当然米国製の薬剤が教育の一元化が重要です。それはまさしく、奨励されるでしょう。また、薬事法をクリアし歯科医師の社会的価値の向上に繫がる医療改なくても、日本国外であれば何ら問題はなく、革の第一歩なのです。もしも、現行の医師よ

日本人の優秀な医師が国外に流出する可能性

り歯科医師の社会的価値が向上する事態ともも否めません。もちろん、国内でも薬監証明をなれば、医師と歯科医師を統合する一元論の取れば薬事法をクリアしていなくても自由に議論はむしろ頓挫して差し支えないものにな

使用できます。このように、医学教育の変更

るかもしれません。今のところ、この推測をを求められる医療教育改革においても、国民否定できる推論は見当たりません。

皆保険制度が崩壊するシナリオが見えてきま

TPP は医療改革の前の教育改革に一石を投じてくる？

す。一般大学が 年、Medical School が 年と、我が国が TPP（環太平洋戦略的経済連携

指す人と米国の双方にメリットがあります。

協定）に正式に加盟した場合、医療への影響

強い反対を押し切って株式会社による医療経についてさまざまな憶測が飛び交っています。

営を迫るより、教育改革による抜本的な方策

日本医師会においては、国民皆保険制度や医で半ば自動的に医療改革をも推し進めてくる療の安全確保の崩壊に繫がるとして、慎重なシナリオのほうが、現実的かつ抜本的です。

医師になるまでに 年を要しても、医師を目立場をとっています。しかし、どのように崩壊していくのかは推測の域を超えていません。

もし医療改革を必要とするならば、まず国本稿においても、当然推測の域を超えません。

民の意識の向上が不可欠です。そのためには、

しかし、見方を変えてみると、おそらく外圧

国民への広報とそれを担う医師・歯科医師のによる医療改革も、医療教育改革から始まる

意識の向上が不可欠です。つまり、医療改革のではないかと思われます。

には教育改革が不可欠であり、一夜にして成例えば、米国の製薬会社等の出資で、一般大るようなものではありません。また、将来の学を卒業してから入れる 年制の英語による歯科医師には医師と歯科医師の知識のレベリ

医学教育を行う “Medical School” を日本にングが不可欠です。それ故、歯科医師になる

設立し、国際的に通用する医師を養成すると前に、せめて医師と同じ医学教育を受ける機いう動きが考えられます。
Medical School を卒会を与えることから始めてほしいものです。

業すると、米国の医師免許も日本の医師免許

現状の日本の医療をバスタブに例えるなら、も取得する資格が得られるでしょう。そして、お水と給湯がそれぞれの蛇口から放水され、就業する国は何も日本に限定されることはな

その別々の蛇口が医師と歯科医師です。そしく、米国内はもとより、米国から派遣できるてバスタブに貯まったお湯は、上層が熱く低あらゆる国で医師として活躍できるというメ層は冷たい状態、つまり医療と歯科医療が分

リットが与えられると思われます。

離している状態です。湯もみをする人がいな

米国の製薬会社が出資するのであれば、臨ければ、決して患者にとって心地よい状態と

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
歯科医療ビッグバンと一元論

89

分子レベルで栄養学を捉える時代
私たちの身体は、“私たちが食し材や調理方法を含めて健康食品が当たり前の話ですが、その割に登場したのが “サプリメント” と明け暮れたかと思えば、反対にメ

しかし、生成された各栄養素のたそのものでできている” のです。 脚光を浴び始めました。そして、
我々は食欲を満たすための美食に称される健康補助食品です。

タボリックシンドロームや痩身の錠剤やカプセル、あるいは粉末をの量” には高い関心を常にもってで飲み始めると、いつの間にか毎てはいかがでしょうか。美食嗜好

なければ気が済まないという人もため の 減 量 など、“食の 味” と “食 「○○に効くから」というかたちきました。では、“食の質” に関しはこれまで、確かにある意味において “食の質” を求めてきたというのも事実でしょう。すべては生産者や料理人、そしてパティシエの腕に託された舌で奏でる芸術のごとく、文明の頂点を極めている
かに見える時代ですから……。

分子生物学や分子栄養学、あるいは進化生物学が高度に発展する
につれ、分子レベルでの栄養素が細胞一つ一つにどのように影響し合っているのかが解明され始めています。そのため、栄養としての“食の質” が改めて問われる時代になってきました。当然、美食嗜好にも一石を投じることになり、食栄養療法に関する講習会等の問い合わせ先：株式会社 MSS
TEL.03-5366-0208
http://www.mssco.jp/

日数十種類のサプリメントを飲まの人に本当に必要な栄養素とその出てきました。この “健康志向の指導から始めて、不足分はとり急

第２の食欲” を好機と捉えたメー
カーは、競って製薬よりサプリメントの開発に乗り出している昨今です。そして、ほとんどの人が自分に必要な栄養素は何で、どれくらいの量が必要なのかもわからな
いまま、メーカーのマーケティン
グに乗っかって消費しているのです。結果として、糖質摂取量などの個々人の食生活を改善することなく、栄養という観点から捉えるべき “食の質” を振り返るには至っていないのが現状です。

分子整合栄養療法は、70余項

目の血液検査データをもとに、そ至適量を割り出し、食生活の改善
ぎサプリメントで補給します。そして、3 ヵ月ごとに血液検査デー

タから分子レベルでの体内の栄養素の改善具合を確認しながら進めていく、カナダで生まれて日本で独自に発展してきた、薬剤を使用しない身体並びに心神領域の内科的療法です。本来、歯周疾患やイ
ンプラントなどの全身とのかかわりが深い領域における治療や予防には、欠かせない分野ではないでしょうか。私たちが扱う口腔そのものも、まぎれもなく “患者の食したそのものでできている ” のですから……。

は言えません。医歯一元論は、お水と給湯をるのに約100億円の投資が必要だと言われて混合栓に切り替え得るようなもので、患者にいます。TPP の煽りを受けて教育の株式経とって心地よい湯加減を提供できます。

営が本格化すれば、日本の製薬会社等の出資

TPP は、医療界を否応なしにバスタブご

で歯学部を医歯学部（医学部と歯学部が分と大浴場に漬けるようなもので、医療も国際かれていない一貫した医学並びに歯科医学教

標準化の波に晒されます。しかし、世界的に育が受けられるような学部） に移行させるは医科と歯科は二元論へと向かい続けていまのも、経営手腕次第ということになるかもしす。だからこそ、日本から歯科医師の国際的れません。将来的な TPP の弊害ばかりに懸地位を向上し、より高度な社会的貢献ができ念を抱くより、むしろ好機と捉えたほうが、る職業であることを示す準備に取りかかる好世の中の流れに逆らえない国民への社会貢献機と捉えることもできます。医学部を創設すに繫がるのかもしれません。

90 Dental Diamond 2013 ｜ 11

中原 悦夫
東京都・協立歯科クリニークデュボワ

近代歯科医療の行方
時代は常に変化するため、最高の歯科医療顕在的価値のなかで歯科医療を担っているが提供されている医療機関、地域、あるいは

場合と、潜在的価値をも見抜いたうえで歯科国という理想郷は存在しません。私たちに医療を担っている場合では、当然違った解釈

は、その時代に、その地域に、またその国にが存在するため、意見の一致をみることはな

最もふさわしい医療を展開することでしか、いかもしれません。何の抵抗もなく共感でき

真の社会貢献はできないのかもしれません。

る場合もあれば、異論反論、あるいは嫌悪感

たとえそれが別の時代や別の地域、あるいはに至る場合も当然あって然りです。また、見別の国において、間違った医療になってしま

抜いたつもりの潜在的価値も、地域柄や国柄うことになったとしても……。

が違えば、患者の顕在的あるいは潜在的需要

現代の歯科医療は、患者や歯科医療に対すにおいて全く価値を生まない可能性もありまる国民の意識差に大きな隔たりが存在するだす。従って、潜在的な価値を一方的に歯科医けではなく、私たち歯科医師の間の意識差も師の側から探ったところで、本質を見誤って常に存在しています。更に、歯科医療従事者

しまうこともあるわけです。

及び歯科医療にかかわりの深い、関連他科でこのように、歯科医療の潜在的価値 は常ある医師をはじめとする一般の医療従事者のに相対的価値であり、患者の地域性、国民性、間にも、大きな隔たりが存在します。グロー

その国の制度、時勢、そして何よりもその担

バリゼーションの波に晒されながら諸外国とい手である歯科医師の意識によって変化し得の意識差をも含めると、本質的な歯科医療概る価値です。顕在化すれば新しい価値として念認識されますが、価値自体の盛衰も時代の変とは何かとの問いに、全く収拾が得られなくなります。

遷に晒されます。一方、“歯科医療の本質的価

このような状況下で、歯科医療のあり方を値” は “歯科医療の顕在的価値と潜在的価値

見直し、新しい歯科医療概念を導き出そうとの双方において普遍性が高く”、どの時代にすること自体、「戯言に過ぎない」と思われる

おいても、どの地域においても、どの国におかもしれません。

いても求められる普遍的価値であり、医療に82 Dental Diamond 2013 ｜ 12

表❶

議論別、本連載各回タイトル（○内数字は掲載号を表す）◉パラダイムな議論（

食育 ̶食と食の問題の本質 2013年①編）

創造的歯科医療 時代の序幕

2012年①

歯科医師のディシジョンメイキング̶感性と理性の平衡 2013年⑦

患者の意思決定のメカニズム2012年④

歯科医療ビッグバンと一元論

2013年⑪

患者の意思決定のメカニズム（続編

2012年⑤◉フィロソフィカルな議論（編）

患者̶歯科医師の意識のレベリング

2012年⑥

歯科医師のプロフェッショナリズム

歯科医療のパラダイム

2012年⑦

歯科医療のクオリティ

知のパラダイムシフトと臨床のパラダイムシフト

2012年⑧

歯科医師ならアロマセラピーよりアロマテラピーの導入を！
耐久年数と歯科医療

2012年⑪2013年③

マイクロスコープが起こす第３の波◉ポリティカルな議論（

2013年④2012年⑨2012年⑩

歯科医療の時間の概念とシンクロニシティ 2013年②クラシック歯科医療

2013年⑤

患者と歯科医師の縁

2013年⑥

歯科医師の危機感 2013年⑧編）

歯科医師を取り巻く現実のバードビュー

歯科医療のクオリア

2012年③2012年②

食育 ̶食を経済行為で扱ってしまった代償

患者のためにならない、医療のポピュリズム

2012年⑫

歯科医師の社会性 2013年⑩おける東西の文明の礎にもなり得る価値です。

ムな議論

今回は、歯科医療の本質的価値 の考察をパラダイ

パラダイムな議論、ポリティカルな議論、フィロソフィカルな議論の つに整理して

ポリテ
ィカル
議論
な

年間

の総括をしてみたいと思います。なぜならば、どのような議論においても、この つの議論が組み合わさって１つの議論を構成している

2013年⑨

フ

ソ

ロ

ィ

な

ル

カ

ィ

フ

論

議

ルな議論
テクニカ

図❶

議論の四面体からです。一般的に、歯科医学に関する議論の底面の役割を果たしています。パラダイム

はテクニカルな議論を中心に発展してきましな議論 、ポリティカルな議論 、そして フィた。ところが、医療や歯科医療においてはパ

ロソフィカルな議論

ラダイムな議論、ポリティカルな議論、フィ面を担い、ロソフィカルな議論はテクニカルな議論を凌てまとめてみたいと思います（表１、図１）。

駕し、テクニカルな議論は日進月歩の裏返し
で最も普遍性が低いということになります。
とはいえ、臨床の現場でなくてはならないののつの議論でその側

つの面で議論を立体的に構成しパラダイムな議論
パラダイム

は、ある時代やある分野にが技術です。テクニカルな議論が医療や歯科

おいて支配的規範となる物の見方や捉え方で、医療の中心に位置して当然です。しかし、いある時代を牽引するような規範的な論理的枠つまでも同じ技術が臨床の場に君臨できる保組みのことで、時代の変遷において革命的に証はなく、普遍性は期待できません。

また非連続的に変化を起こすことを本連載では、テクニカルな内容はあえてそパラダ

イムシフト と呼んでいます。

の技術に行き着くまでの開発コンセプトを

本来は単なる模範とか規範という意味の言

The Choice で紹介するに留め、テクニカル

葉でしたが、米国のドイツ系ユダヤ人の科学な議論は差し控えました。しかし本来、テク史家トーマス・クーンが「天動説から地動説

ニカルな議論への変化」のような科学史を語るうえでの概は歯科医療発展の基礎として

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
近代歯科医療の行方83

念として用いたことから、注目される言葉にことや、口腔領域の疾患と医科領域の疾患のなりました。現代では、拡大解釈されて多義関連性が高いことが周知され始めるなど、特的に使われている言葉です。

に歯科医療の “治療から予防へのパラダイム

一方、ツァイトガイスト（時代精神） は、ある時代に支配的な知的・政治的・社会的動向

シフト” は医療全体をリードするかたちで進んできています。

を表す精神傾向を表すドイツで生まれた言葉

そして、医療従事者である私たちより患者です。
「歴史とは精神が自由を達成していく過や一般国民のほうがその変化を敏感に捉えて程なのだ」とするヘーゲルの ツァイトガイス

いて、医療を提供する側の私たち医療従事者

ト が、連続的な進歩によって発展していく精の意識が遅れをとっていることに潜在的な問神であるのに対し、パラダイム は科学などの題の根源が露呈してきました。一般的な経済

飛躍的な創造による進化によって転換してい不況と同様に、制度依存による医療経営環境

くという意味で用いられたことなどからするも、消費者の感性のほうが提供者のそれをリと、それぞれ全く異なる意味を帯びています。

ードしています。
「お客様の声をうかがうご意

しかし、ツァイトガイスト も パラダイム も見箱」の存在や、「 マーケットリサーチ」と称多義的に使われる概念であり、現代では同一して消費者の動向を調査し、それに応えるかの意味で用いられることが多くなっています。

たちで商品やサービスを提供するという資本我が国では、100年ほど前に1,000年以上続主義社会では極々当たり前の手法が、俯瞰しいた漢方から西洋医学へパラダイムシフトがてみると実は、意識が先行した消費者に感性起こり、現代では近代西洋医学が対症療法との衰えた提供者が追随していることの証明にして主流になっています。しかし、いくら近なっていると気づかされます。現代人の 理

代西洋医学が進歩してもすべての疾病を克服

性 が 感性 より優位に位置していることのするにはほど遠く、治療の成果があがらない極みです。

疾病には代替医療やかつての漢方を併用したあらゆる企業でこうしたマーケティングリ

りする傾向も強くなってきました。同時に、サーチを繰り返した結果、市場には商品やサ医療の本質は未病のうちに先制的に手を打つービスが溢れかえり、消費者は選択できる環べきだとして、漢方の本来の概念をも取り入

境から、今や選択しなければならないというれた新たな予防医療の概念が醸成されてきま

ストレス環境にもなりつつあります。医療にした。更に、経済的変化や製薬事業や医療行

おいても、医療を受ける側、つまり患者の選

政の変化、ネット社会における情報伝達技術

択肢が増え、患者は医師や歯科医師から当たの刷新などの影響も相まって国民の健康増進

り前のごとく選択権を与えられています。意への関心が高まり、日本の医療や歯科医療の思決定能力が高い患者にとっては朗報ですが、概念的枠組みも大きな変革期を迎えようとしそうでない場合には、情報が過多になれば患ています。歯科医療は、二大疾患といわれた者の判断に悪影響を及ぼすことも想定しておう蝕や歯周病の治療及び予防が確立してきたかなければなりません。このように、意思決84 Dental Diamond 2013 ｜ 12

定の環境一つとってもパラダイムシフトが伴っており、患者の「恩恵の原則」と「自律尊重の原則」の平衡をとることに、医師・歯
科医師の

良識

による判断が求められてきます。従って、パラダイムシフトにはフィロ

The doctor of the future will give no
medicine, but will interest his patient in
the care of human frame, in diet and in
the cause and prevention of disease.
（未来の医者は薬を使わず、食事を重視し、病気の本来の原因を探し、予防するという、人間の基本を大切にして治療するであろう）
トーマス・エジソン（1847 〜 1931）

ソフィカルな議論は欠かせません。
現在の医療・歯科医療におけるパラダイム

図❷

シフトは、あくまでも医療や歯科医療の領域
内でのパラダイムの変化です。しかし、いず

育制度に始まり、医療行政や制度改革、医療れ私たちはその限界に気づかされるときが来並びに一般経済動向、そして医療において取るでしょう。分子生物学の進歩は、私たちのり沙汰されてきた Informed Consent（説明と栄養問題の本質に迫りつつあります。私たち同意） や Evidence-Based Medicine（科学的の身体は、私たちが日々摂取している食べ物

根拠に基づいた医療）、あるいは Critical

そのものを置き換えて作られています。日々Thinking（批判的思考法） などの概念が行きの食事の見直し、すなわち食の問題は、実はわたる社会的背景や風潮、あるいは日本独特潜在的ですが深刻なのです。食料問題は得ての 空気 の醸成など、社会におけるさまざましてが問われますが、 食の質 、な人為的な事象をも包括して ポリティカ

つまり私たちの身体は分子レベルでみたとき

ル と呼称して捉えています。医療や歯科医には現代版の栄養失調状態にあることがいず療においては、特に知識や技術に関するテクれ問題になってきます。そうなった場合、未ニカルな議論が常に先行し、その次に取り沙来の医療のパラダイムシフトは、おそらく医汰されるのがこのポリティカルな議論です。

療や歯科医療領域だけで成せるようなことで多くの場合、最終的に決まった制度そのもないでしょう。ありとあらゆるライフサイエのに関する内容やその問題点の議論がほとん

ンスの「知の統合」による、そのこと自体もどです。しかし、その制度ができ上がる過程

パラダイムシフトと呼ばれるべき大きなパラやその当時の社会的背景、業界や協会の力関

ダイムシフトが将来到来するでしょう。

係などにまで掘り下げて議論してみなければ、食の量近代化の象徴として地球の夜を闇の世界か

本質が全く見えてこないばかりか、ただただら明かりのある世界へと大転換させた発明家制度に乗せられ、翻弄されていたということ

トーマス・エジソンの言葉（図にもなりかねません。

）から、100

年先をも見通していた彼の感性が伝わってき

太平洋戦争を生き抜いた一般国民は当時、戦局の本当のことは全くわからないまま制度ます。
ポリティカルな議論
ただ単に政治的な問題だけでなく、医療教に従い、限られた情報と空気に翻弄されました。戦後30年以上経つと公文書も公開され、徐々にその当時の状況や意思決定のメカニズ

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
近代歯科医療の行方85

ムについて国民の知るところとなりました。

の立ち位置のパラダイムシフトが不可欠であ

疾病との戦いを繰り広げている医療においてるということにも気づかされます。

も然りで、臨床の現場の私たちも医療を受けこのように、激動の時代、つまりパラダイ

る側の患者も、その医療におけるポリティク

ムの議論が必要な時代には、テクニカルな議スの詳しいことは何もわからないまま、与え論だけでは医療や歯科医療はもはや立ち行きられた制度に従い、限られた情報と根拠の不ません。パラダイムシフトのために必要なポ

明瞭なリティカルな議論が、これまで以上に本質的空気に翻弄されつつ、お互い長い模索が続いてきました。

なものになっていきます。そして、医師・歯

しかし、制度やルールを作ったり意思決定

科医師と患者・患者になり得る国民のそれぞをしたりする立場にある人も、同じく一般国

れの立ち位置のパラダイムシフトが求められ民として存在しているのが民主主義の世の中る時代では、フィロソフィカルな議論が最もです。大衆人の代表である専門人の意見を参重要になってくることは、今も昔も変わりあ

考に制度の枠組みが作られていきますが、そりません。

の過程は間違いを生じるメカニズムにもなり

フィロソフィカルな議論得るのです。そして、最後の意思決定は専門外の人もいるなかで行われる多数決ですが、

ノブレス・オブリージュ (noblesse oblige)

族議員の数の原理だけでは、もはや政は正しという、「身分の高い者はそれに応じて果たさい方向には進み得ないのが現状でしょう。まなければならない社会的責任という義務があ

してや健康の源である 食 に関しては TPPる」という、欧米社会における基本的な道徳のようにグローバルな視点で見ていかなけれ観が企業や個人の社会貢献として取り沙汰さばならない状況です。

れる風潮が強くなってきました。もともと、

私たちのように歯科医療を専門的に担う歯「貴族たる者、身分にふさわしい振る舞いを科医師も専門人です。私たちの代表は、私たしなければならない」ということが起源です。

ちの声を中央に届けるわけですが、私たちがフランス革命以降、 財産と教養を備えた貴一枚岩になっていなければ歯科医療の専門外

族 の社会は崩壊し、所得と教育を備えた大の意思決定者の同意は得難いものになるで衆人しょう。また、私たち個々の歯科医師の社会資本主義のグローバリゼーションが猛威を振性も当然問われます。つまり、歯科業界が一るってきた現代社会では、ノブレス・オブリ

丸となってその利益を高めるための一枚岩にージュなるようでは、もはや私たち歯科医師の社会

いに格下げされた用い方が横行しているよう性を高めることはできません。患者、あるいにも思えます。

の世の中に移り変わりました。やがても「富裕層は……」といった意味合は患者になり得る一般国民と歯科界が一緒に医療における倫理観も、「恩恵の原則」と「自一枚岩となっていくことが問われる時代に律尊重の原則」の潜在的対立構造にあるが故なってくるでしょう。医師・歯科医師と患者に、その平衡が崩れ、更にパターナリズム（家86 Dental Diamond 2013 ｜ 12

農水省の料理人顕彰制度「料理マスターズ」
農林水産省は、
平成22年より「料理のこだわりとともに、地域ごとの生産や「食材」、
あるいは「食文化」
のすば

国の農林水産業と食品産業の振興を誇りとこだわりをもち続ける 全国の通じた地域の活性化や食品企業の海

我がマスターズ」という称号で、日本の「食」 者との強い絆を評価することで、らしさや奥深さを追求し、その魅力に“料理人” を毎年 名の範囲内で顕彰する制度を発足させました。

ミシュランの「レストラン・ホテル

ガイド」の星による料理人の格付けは日本でも定着しましたが、日本政府が同じように料理人を直接顕彰する制度としては初めての試みです。

図るとともに、観光客の来訪の増加を
外展開を促進することをも目論んでいます。つまり、“食の質” の向上を、料

料理マスターズ
http://www.ryori-masters.jp
問い合わせ：info@food-japan.jp

向けた日本の食文化の紹介に貢献しんでいくなかで、食材のもつ栄養素自従って、「 レストラン・ホテルガイ

十分な栄養価の確保と食品自体の安理人をとおして促すと同時に、世界にようというものです。

体、あるいは生産過程や輸送過程でのド」のような店の内装やアメニティー、 全性などの“食の質” を重視した食料
あるいはホスピタリティーといった計画が重要な課題になってきます。

味、シェフの個性、安定性（どの料理

潔さや食の本質に迫った評価をしてある“食” にあります。
医療費の膨張にか）の つの基準に加えて、店の内装

度もらったら終わりという賞ではな

健康寿命を延ばすには、やはり“食のミシュランの「レストラン・ホテル

ガイド」の評価基準が、食材、火加減、 サービス面での評価よりもお店の清も美味しいか、
いつ行っても美味しいやテーブルウェア、
そして快適さを含むのに対し、農水省の「料理マスター
ズ」の評価基準は、食材の生産者や食います。更に、「 料理マスターズ」は一く、継続した取り組みを評価する制度で、ブロンズ賞からシルバー賞、ゴールド賞へとステップアップしていく

予防医学の本質は、栄養摂取の源で歯止めをかけ、
少子高齢社会における質” に意識のパラダイムをシフトさせなければなりません。

「料理マスターズ」
顕彰制度は、
グル

仕組みになっています。

メから一歩踏み込んだ、優良な生産者

用、普及にかかわっていることに注目

糧や摂取カロリーとしての“食の量”

そして、
いずれ私たちは食が予防医学

価だけではなく、料理人が使う食材へーバリゼーションが今後ますます進品企業等と“協働” したさまざまな取り組みを通じ、
これらの伝承、発展、利して評価するのが特徴です。
料理の評

これまで食料問題は穀物などの食が重要視されてきました。
“食” のグロ

育成への架け橋として期待されます。
の礎を担っているということにも気づかされるでしょう。

父長主義）を排することで、医療自体が患者

歯科医師が一方的に医療を提供していた時代の言いなりになる悪しきコンシューマリズム

から、医師・歯科医師と患者（国民）の共同作（消費者主義）に傾倒させられ、モンスター

業による医療を提供する時代になりつつある

ペイシェントを生み出してしまったのは、同現代において、あるいは共同体社会から個人

じく現代社会の病理なのかもしれません。し社会へ向かいつつある現代においては、医療

かし、その病理の原因を生み出しているのも、界全体で携えるフィロソフィー から 医療

医療を提供する側の私たちのフィロソフィー

人一人ひとりが個人で携えるフィロソフィ

いかんによるのではないでしょうか。

ー へとフィロソフィー自体の携え方も変化

人の 生命 を担う治療を中心とした医療せざるを得ません。もちろん、全体であろうである 回復的歯科医療 の時代から、予防やが個人であろうが、それぞれに通底したフィ

アンチエイジングといった人の 生活 をもロソフィーは普遍です。

担う医療である 創造的歯科医療 の時代に

歯科医師会や諸学会、あるいは各種協会な大きく転換し始めた現代において、また医師・ど、歯科界という大きな共同体と患者の関係

One & Only 歯科医療の本質的価値を探る
近代歯科医療の行方87

から、一個人の歯科医師と患者あるいは国民の普遍性を見出せれば、歯科医療の本質的価

一人ひとりとの一対一の関係において医療が値が自ずと形を成してくるはずです。

成り立っていくという大きな局面を迎えているのが現代社会です。

succeed は「成功する」と訳され、名詞形はsuccess「成功」、succession となると「継承」

更に、医師・歯科医師と患者（国民）とのという意味になります。真の意味での「成功共同作業であるからには、医療を受ける側のを収める」とは、「次の時代に継承できる」

個々人のフィロソフィーも影響してきます。

ことを示唆しているのではないでしょうか。

つまり、医師・歯科医師の個人の価値観と患一般社会の事業においても、次の世代への継者（国民）の個人の価値観のマッチングとい承に失敗すれば何もなりません。徳川家康がう究極の関係性が最終的には求められる時代

愛読書にしていた『貞観政要』（唐の太宗のになってきているのです。しかしそれは、私

政治哲学書）にも、創業と守成（事業継承のたちの職業倫理からの逸脱は許されません。

意）の容易ならんことの一節は有名です。

医師と患者、それぞれ個人の価値観のマッチ

近代歯科医療も事業の継承だけでなく、歯ングがありさえすればすべて許されると誤解

科医療の価値を継承していかなければ成功としてしまうと、「医師による自殺幇助」といっは言えません。これからの時代にふさわしいた嘆かわしいことも現実に起こり得るのです。

潜在的価値を引き出し顕在化しつつ、次の世

このように、医療においては、哲学、倫理、代に継承できる本質的価値を見出すことこそ、そして個人の価値観が微妙に絡まり合ってい

歯科医療の継承に欠かせない研鑽に通じるもるからこそのだと信じてやみません。

フィロソフィカルな議論として一括りにして捉えていく必要があるのではないでしょうか。

年間にわたり、歯科医療の本質的価値を探る旅のお供をさせていただきました。長

歯科医療経済の低迷を嘆く声が響きわたる

年、慣れ親しんできた技術論から縁遠い考察

昨今ですが、歯科医療の内容は以前に増してばかりで、さぞかし退屈な旅だったかと思い

日々充実してきています。そして、う蝕や歯ます。にもかかわらず、最後までお付き合い

周病を減少させることにも貢献してきました。

くださり、心より感謝申し上げます。

これまでの歯科医療経済は、病気に値段をつけて治療するという概念で成り立っていました。これからは “ 健康に値段をつけて予また、多くの読者の皆様から感想をお寄せいただき、毎回の考察の大きな励みになりましたことを、心よりお礼申し上げます。

防する ” という新しい概念へのパラダイム

年間、編集を担当してくださいましたデシフトが必要であり、その概念において歯科

ンタルダイヤモンド社の木下裕介氏、前編集

医療経済を成り立たせることが課題として突長の故・佐藤進一氏には大変お世話になりまきつけられているのです。このように、歯科した。改めてお礼申し上げます。

界の現代像と将来像を視野に入れたうえでそ

88 Dental Diamond 2013 ｜ 12

（本コーナーは今号で終了いたします）