⑨ サ ポ ー ト ノ ー ト に よ る 引 継 ぎ (書 類 の み )、 も し く は 学 校 等 と の 面 談 に 係 る「保護者申込用紙」（ 令 和 ７ 年 度 新 小 1、新 中 1 対 象【 通 常 学 級 在 籍 児 童 の み 】）
１

本人名等
男

ふりがな
本名

現年月日生
才・

前

住

平成

女

所
電 話 (自 宅 )転居の予定（有・（無）

電話（携帯））※「有」の場合（令和人

年（）月頃、転居予定）

保育所（園）

在籍校園所

幼稚園
小学校

進学先予定校２

家庭環境（本人以外について記入）
名

３

前生

年月日

年月日生

年月日生

年月日生

年月日生

続柄

学校園名・学年／本人との関係での特記事項

保護者の希望進学予定校との引継ぎについて、いずれかに書類の引継ぎのみを希望☑

をご記入下さい。

書類をもとに学校等と面談を希望※対象は、通常学級への就学・進学を希望するが、特別な教育的支援が必要な幼児児童であり、入学前に進学先校等との情報交換または面談を希望される保護者の方です。
※申込にあたっては本用紙 1 枚とサポートノート連絡シート 2 枚を在籍校園所に提出願い
ま す 。（ 教 育 委 員 会 へ の 締 切 ： 令 和 ６ 年 ８ 月 １ ９ 日 （ 月 ））※教育委員会で書類を確認して協議をします。引継ぎ等の方法につ いては別途、在籍校園所 を 通 じ て 保 護 者 に 連 絡 し ま す 。（ 就 学 相 談 本 申 込 を 依 頼 す る 場 合 も あ り ま す 。）
４

明 石 市 教 育 委 員 会 HP に掲 載 している「教 育 支 援 （就 学 相 談 ）事 前 説 明 会 【動 画 配 信 】」の視 聴 について【 有 ・ 無 】

（有 ・ 無 いずれかに〇をお 付 けください）※特別な教育的支援が必要な幼児児童とは・・・
視覚障害、聴覚障害、知的障害、肢体不自由、病弱・身体虚弱、言語障害、発達障害等から起因すると思われる特性を持ち、学習や生活をスムーズに行うことが困難な幼児児童

連 絡 シ ー ト
入園、入学、進級、行事参加、宿泊、医療機関の受診の時など、目的に合わせて情報を簡潔に伝えたい時にコピーしてお使いください
記入日：

年月日

ふ り が な

記入者：

（続柄ふりがな

子どもの名前性別

生年月日男）

・年

女
月

（日歳）

子どものいいところ、得意なこと、好きなこと

子どもの苦手なこと、嫌いなこと

子どもの様子※シートを渡す相手に、特に伝えておきたいこと（今の状態、よく起こること、家庭での対応、落ち着くための配慮点など）にしぼってお書きください
食事、排泄、着がえ、睡眠、生活リズム、体調管理など

日常生
活コミュ
ニケーショ
ン

ことば、人とのかかわり、友だち関係など

明石市立発達支援センター

集団行動、クラス活動、学校生活や学習のことなど

集団
生
活・学
習
注意・集中、多動・衝動性、こだわり、パニック、感覚過敏、気になる行動など

行動その他

保護者の願い相談先、医療、福祉の情報
相談機関
療育機関など
医療機関名

医療情報

病名・診断名☐ なし☐ あり（）

服薬☐ なし☐ あり（）

身体障害者手帳（療育手帳☐精神障害者）級

保健福祉手帳

手帳

心理検査

☐なし

☐

Aあり（☐B1

☐

（）級

B2）

明石市立発達支援センター

≪ポイント≫ ①心配なことだ
けでなく、わかれば対応例も書

小学校入学前の年長児をイメージした記入例です

連 絡 シ ー ト(例文)く。②簡潔な表現で。③大事な所は色を変えたり線を引く。

入園、入学、進級、行事参加、宿泊、医療機関の受診の時など、目的に合わせて情報を簡潔に伝えたい時にお使いください
記入日：西暦○○年△△月□□日
ふ り が な

記入者：あかし

明石

ふりがな

なつこ

夏子

（続柄母）

年月日

性別

子どもの名前

生年月日

(西暦)

（６歳）

子どものいいところ、得意なこと、好きなこと
・いつも元気いっぱいで、おしゃべりが好き。

・絵をかいたり、空き箱で工作をしたりすることが好き。

・生き物のことは、大人以上に詳しい。

・興味のあることはとても意欲的にがんばる。

・まじめで、正義感が強い。

・年下の子のお世話をする優しさがある。

子どもの苦手なこと、嫌いなこと
・初めてすることは、何をするかわからないので、不安になる。

・体を触られること、手が汚れること。

・相手の気持ちや状況を察することが苦手で、お友達に嫌がられていてもわかりにくい。
・好きなことに集中すると、周りが見えなくなり、終わりの時間がきても止められない。

子どもの様子※シートを渡す相手に、特に伝えておきたいこと（今の状態、よく起こること、家庭での対応、落ち着くための配慮点など）にしぼってお書きください
食事、排泄、着がえ、睡眠、生活リズム、体調管理など

日常生
活・エビ・カニなどの甲殻類やそばにアレルギーがある。
・好き嫌いが多く、野菜全般（特に緑色の野菜の匂いや食感）が苦手。給食は先に減らしている。
・用意や片付けの時間に、おしゃべりに夢中になってしまい、やるべきことを忘れてしまう。
・トイレにいきたい、と自分から言いだせずに、我慢して失敗することがある。
・発熱や痛みなどの体調不良に自分で気づかないので、だるそうな時は声をかけて熱を測っている。
ことば、人とのかかわり、友だち関係など

コミュ
ニケーショ
ン

・興味のあることは、相手にかまわず一方的に話してしまう。
・人との距離が近く、悪気はないが、お友達に抱きついたりくっついたりして嫌がられることがある。
・お友達の気持ちがわかりにくく、自分のルールを主張して、手が出てしまうことがある。
→先生から園での出来事を教えてもらい、家では本人の気持ちを聞いてから、友だちの気持ちを教えたり、「いやな時は、やめてと言おうね」など、ことばで言えるように教えたりしている。
・状況や気持ちをうまく説明できず、何が言いたいかがわかりにくい。
→家では「～ということ？」「いつ、誰と」など１つずつ確認しながら、時間をかけて聞いている。
明石市立発達支援センター

集団行動、クラス活動、学校生活や学習のことなど・話を聞く場面ではボーッとしているので、一斉に動き始める時には理解できていない。

集団
生
活・学
習

→前の方の席で、個別に声をかけてもらえると、やるべきことに気づくことができる。
・誰かが話している時でも、気になることがあると急に話しはじめ、聞いてもらいたがる。
→「今は話を聞く時間です、座りましょう」と伝えて、本人の話には反応しないようにしている。
・飽きると、教室をうろうろしたり、お友達にちょっかいをかけたりする。
・わからない時に固まってしまい、自分から聞くことが難しい。
→気づいたら、大人から「わからないで困っている？」と声をかけてもらいたい。
・手先が不器用で、はさみや鉛筆がうまく使えないので、作業に時間がかかる。
注意・集中、多動・衝動性、こだわり、パニック、感覚過敏、気になる行動など・音に敏感で、大きな声、高い音、ざわざわした場所が苦手。

行
動

・思いが通らないと、大きい声を出したり、近くの友だちにパッと手が出てしまったりする。
→ことばで自分の気持ちを言えるように、何て言えばよいかを教えている。
・好きな活動はなかなかやめられない。→前もって「〇分まで、あと○回」と予告をしてほしい。
・急な予定変更があると、混乱して納得するのに時間がかかる。→可能な限り、事前に予告している。
・力加減ができず、物の扱いが雑。
・疲れた時や眠たい時は、イライラしたり集中できなくなる。午後や週末に多い。

その他→しばらく一人で静かなところで休むと、落ちつける。
・お友達よりできないことが多く、やる前から「どうせできない」と自信をなくしている。
→できているところ、がんばっているところを意識してほめるようにしている。

保護者の願い・本人のいいところをほめて伸ばしつつ、楽しく学校生活を送ってほしい。
・嫌なことや怒っていることを、ことばで言えるようになってほしい。
・自分の主張ばかりでなく、相手の気持ちも受け入れて、少しずつお友達と一緒に遊べるようになってほしい。

相談先、医療、福祉の情報
相談機関
療育機関など医療情報

・児童発達支援○○（火曜・金曜）
・□□支援センター（月 1 回

相談支援事業所△△

担当：◇◇さん）

医療機関名☆☆クリニック（3 か月に 1 回）

病名・診断名☐ なし

 あり（服薬 なし☐ あり

身体障害者手帳（療育手帳☐

自閉スペクトラム症

心理検査

☐なし

B1

精神障害者保健福祉手帳）いたことがある）

手帳
☐ADHD

（不安が強くて眠れない時に一時的に飲んで）級

A・（）級

B2あり（ ～年～月（6 歳）K 式発達検査 DQ８０

＊結果を同封します）

明石市立発達支援センター

①２０２４年度（全年長児、対象児童生徒配布用）
すべての子どもが生き生きと輝くために早期から支え、つなぐ明石の特別支援教育
明石市教育委員会事 務 局
学校教育課特別支援教育係＜未来にはばたく子どもたちのために＞
明石市内の各学校では、様々な支援が必要な子どもたちに対して、一人ひとりのつまずきの原因や学びの特徴を理解し、一人ひとりの自立に向けて子どもたちの可能性をより一層伸ばすことを願って、「早期から支え、つなぐ」特別支援教育の充実に努めています。未来にはばたくお子さまが、安心安全な環境の中で、豊かな学校生活を送ることができるように、学校、家庭、地域の連携を図りつつ、より効果的な支援をめざしていきます。
言葉の遅れ、身体の発達の遅れ、読み書きが苦手、忘れ物、片付けや整理整頓が苦手、友だちとのトラブルが多い……、気になることがあれば、在籍している学校園所や身近な相談窓口に気軽に相談してみましょう。早期から相談することで、子どもたちは自尊感情を下げることなく、生き生きと学校生活が送れるようになります。

＜今年度の教育支援について＞→（A）特別支援学級・特別支援学校への就学をお考えの方（通常学級か特別支援学級・特別支援学校かで迷われている保護者の方）【「就学相談」の本申込】
就学にあたっては、子ども達一人ひとりが充実した学校生活を送るために、その子にとって、現時点で最も適切な学びの場はどこかを考える必要があります。
就学相談では、心身等の発達の遅れ、何らかの障害があるための特別な教育的ニーズを必要とするお子さ
まのよりよい就学先についての相談を行います。就学時の学びの場は固定されたものではありません。就学後も相談・支援を継続しますので、転学及び措置変更の必要性が生じた場合にはいつでも相談できます。
「就学相談」の申し込みがある場合は、在籍校園所を通じて申し込みください。
特別支援学校や特別支援学級への入学・入級を希望される場合、医療機関の診断や発達検査結果、療育手帳などの客観的な判断材料がある方が望ましいです。客観的な判断材料を元に子ども支援を考えていくことが、今後のより適切な教育的支援につながっていきます。

→（B）通常学級への就学のみを希望するが、支援の引継ぎや学校との面談を希望される方【「サポートノートによる引継ぎ（書類のみの引継ぎ）」もしくは「学校との面談」の申込】※令和７年度 新小学校１年生、新中学校１年生対象（令和 6 年度通常学級在籍児童のみ）障害等に起因すると思われる特性を有し、通常学級において何らかの支援を継続してほしい、入学前に学校側と面談がしたいと言われる場合は、保護者申込用紙と明石市立発達支援センター作成の「サポートノートかけはし」（連絡シートＡ４：2 枚。HP よりダウンロード可）を活用し、支援の引継ぎを申し込んだり、学校や教育委員会等と面談を行ったりします。
「サポートノートによる引継ぎ（書類のみの引継ぎ）」もしく
は「学校との面談」の申し込みがある場合は、在籍校園所を通じて申し込みください。

（A）「就学相談本申込」または（B）「サポートノートによる引継ぎ（書類のみの引継ぎ）」or「学校との面談」をご希望の方は、8 月初旬までに在籍校園所に申し出て、必要に応じてお申込み下さい。 ※（Ａ）（Ｂ）どちらも教育委員会締切 8 月 19 日（月）
お問い合わせ：明石市教育委員会事務局学校教育課特別支援教育係まで TEL ９１８－５０５５