昭和 56年3月20 日発行

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0886-8036

四大学看護学研究会雑誌(Journal of Universities' Nursing Research)

VOL.3 N0.3
四大学看護学研究会

（農巴9』（昌ご悶）に之�)�翡

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言

頭

巻

暁

厚生省看護研修研究センタ ー 教務科長

伊子

「看護の限りない可能性を求 めて 」のメインテ ー マのもとに，日本において ICN 大会が開催されてから早や4年が経過した。本年6月には，再び ICN 大 会が開かれる予定で，開催地ロスアンジェルスには，世界各国のナ ー スが 一同に会し，世界的見地から看護の問題や役割などについて討議することになる。 ICN 会員の 構成主要国 である日本からも多くのナ ースが参加し，討議を通じて看護の進むべき方向を見つめることになろう。
，経済大国といわれる日本に対する 海外からの援助要請が高まる 中で，日本の看護も一 役をにな
い2年前から援助活動が始っている。インドネシア共和国への看護専門家の派遣や海外研修生の受け入れ，看護教育関係施設 の無償建設など既に看獲教育のプロジェクトによ って実施され，またタイ国に対されている。国内においては，初の修士課程を修了する若きナ ー ス達が学窓を巣立つ日が間近い。加え て昨年は新たな大学院の設置をみ，日本にも二つの大学院が存在するようになった 。
海外との交流に止まらず海外への積極的な援助活動が展開されていることや ，僅かではあるが看護 大
みたことは，遅々とはしているが，看護界 の進歩を物語るも の である。
これに対し看護学への模索はいまだ萌芽期にある。従来の教育体制から研究者が育たなかったこともあるが，学問の何たるる知らないま汀こ，研究者の業績を批判したり，他の学問分野の研究者を排除したり看護界の風潮が看護学研究の大きく阻んでいたことは事実である。「看護は専門職であるべきだ。」「看護は科学であり学問として大系化されるべきだ。 」など言葉の上での看護学への志向はあったとは
いえ，学問を知らない人による空念仏であ った。
とはその学問を支える哲学とその方法論によっるかを知れば，或いたるものになる の かもしれない。しかし看護学を構築するために必要については，

試行錯誤の状況にある。どの学問領域においても， 一 つの学問が孤立しておらず，しあって発展しt荼紐餞辿っている。歴史学における工学的 発想，社会学における自然科学方法論の導入，そして医学は自然科学から社会科学の学問領域に目を転じ初めている。看護学においても，他学問において開発された 方法論を活用することが急務 なのではなか ろうか。
看護ばなれなる言葉は，とかく誤解されているが，看護を離れて看護を知る。
離 れて看護学を知るために，他の学問領域 への接近を試みることを強調したい。看護を客観的に眺めることで，思いが けぬ発想や看護学探究の方法論が見出せるものと確信するからである。
四大学看護学研究会は，現時点における唯 一の看護学学会 である。それだ け に真剣に謙虚に看護学探究への道を急がなければならない。近い将来，看護大学の教官を中心に新たな看護学研究学会誕生の動きがあるときく。 「看護学の限りない可能性を求めて 」会員同志が互いに交流し研鑽を積む日が実現することを願っ てやまない。

四 大学看護学研究会雑誌Vo 1 3庇3 1981ナー��*

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診断の知識と技術 第 2版
日

目てみて学ぶ生理学の参考書。 生理学の入門的な知識から． かなり高度なup-to-dateの知識まて広汎て多岐に＾わたる生理機能を． 系続別に分類し ． 正確て わかりや．
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臨床実習に必要な• 岡安大仁・道場信孝• 安部井微• 本多虔夫

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ノゞイタルサイン
そのとらえ方とケアヘの生かし方
日野原重明 ・ 阿部正和• 岡安大仁• 高階紐和・濱口勝彦
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e A 5頁168図31写真27 1981 ¥1 、 500〒200

編集 =L.A.Wood B.J.Rambo
訳＝川端チセ子

原書は． アメリカをはじめ諸外国の看護学校で広〈用いられているテキスト。 看護技術の基礎を． 頭てデ というよりからだて覚えるといつた考え方て． 全章にわた
つて「 学習指針」「 到達目標 」「 手順 」 要点 」 などに分け系
統的に記載し ． 段階的に学習できるようにしてある。
ess頁276図206 1981 ¥3,000〒200「

心電図を学ぶ人のために
第2版
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ベッドサイドナ ー シング

ベッドサイドナ ー シングヽ心臓外科

小児科•小児外科

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看護技術の基本的な知識を無理なく修得てきるよう配慮プログラム学習

看護技術の基礎

監訳＝荒井蝶子

訳者＝新納京子・三国和子・城ヶ端初子
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整形外科

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老人看護の基本

編集＝賀集竹子
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ロジャ ー ズ看護論

M. E. Rogers=著 樋口康子・ 中西睦子＝訳•A5頁174図2 1979 半1,500〒200

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プログラム学習患者ケアの基礎

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脳神経外科看護の手びき

看護技術の基本I

著者= Maja C. Anderson：てナ ー スに必要な編集＝中野昭執筆＝中野昭ー• 吉岡利忠

編集＝前田マスヨ • 高倉

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監訳＝荒井蝶子

訳者＝新納京子・三国和子・城ヶ端初子
CIDB 5頁258図9写真72 1980 ¥2,000〒200

学書院:書芦鐸と子のきずな

母子関係の原点を探る
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告

会
を

第 7 回四において開催しますのでお知らせし

により，

ます。

々

7回

期

日

場

所

内

容

5 6年9月2 7日（日昭）

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一

2.

昭和5 5年度奨学会研究3

シンボジウム

般涸起

公
発表2名

4

千
5

B

総

会

議巾およ

下記によって， 油題および油説要旨を会長宛にお送り下さい。
シンボジウム油題

1.

1 5分， スライド2 0にまとめ，「シンボジウにまとめ ，

l1.

を含め， 所定の原稿用紙 2
ム油題」と朱記して送って下さい。
2.
1 5 分． スライド 2 0 枚以

2 枚以」と朱記して郵送して下さい。

内

3.

一般演題
口油時間

7分，

スライド1 0枚以内を，， 頭記）， 共同研究者氏名お よ

定の原稿用紙l枚にまとめ ，
4.

に「を加えて，所」と朱記して送って下さい。

申込方法および期日

1)

を記入，

込んで 下さい。

「演題申込」 昭和 5 6年 5 月 2 0日まで
2)申し込みを受けて， 直ちに所定の原稿用紙をお送りします。
「抄録パ切」昭和 5 6年6月1 5 日まで。
5. 申 込先
86 0

ーナ目4 0番1号
佐々木
0963(44)-2111

光雄

内線

2 5 66

おことわり
となり．

内で，

と予想される場合は，をお願いすることがあります。
に掲載いたします。 このため，原稿またはそのコピーを提出お願いします。
します。
この場合A 4 版原稿用紙 ( 4 0 0 字詰） 2 5 枚（
捉出期限

昭 和5 6年1 1月3 0日）程度におまとめ下さい。

紙

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テ素 口

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FD-36は，記録機構にポジション・フィ
ドバック方式とICベンを採用しだ3要
素完全自動式の心電計です。従来製品に比ペ一段と高忠実度の鮮明な波形が得ら
れ， 自動機能がフルに発揮されだ装置でーす。
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暁

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が望む教師像についての研究

において

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子他 • ....... 13

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池上

緑伽 ・・・・・・• • 4 0宮腰由起子他 ・・・・・・• • 4 9

3の評価の比較検討 ―-

1 回生と 2ととのオリエンテ ー ションの評価
トレ ー ニングを中心としてに関する研究眼科摘出術後の母児への外来での援助

急性骨髄性白血病患者

護をとおしての鹿児島大学附属病院

東Vol 3庇3 1981

サトエ

・・・・・・.. 5 6

C O N T E N T S

Original Report
A STUDY OF NURSING STUDENT'S OPINION ON TEACHERS IN
CLINICAL EXPERIENCE
Mishima Junior High School
Kahoru Yamashita, et al. ••• 3
STUDENT'S EVALUATION ON CLINICAL INSTRUCTIONS IN THE
FIELD OF MEDICAL-SURGICAL NURSING - A COMPARISON BETWEENGRADUATES IN 1979 AND 1980 School of Nursing, Chiba University
Yoko Watanabe, et al ••••• 13

PROBLEMS OF WORKING MOTHERS - FROM THE PERSPECTIVE ASPECTOF NURSING CAREER The 2nd Tendo Municipal Junior High School
Yohko Tanaka, et al •••••• 20

EFFECTIVENESS OF PREOPERATIVE TEACHING
Tsukuba University Hospital
Hideko Mashiko, et al.

..• 29AN EXPERIMENTAL STUDY OF TUBE FEEDING IN PATIENTS AFTERGASTRECTOMY
Kumamoto University Hospital
Midori Ikegami, et al •••• 40

WORKING AT THE CLINIC WITH THE MOTHER AND HER CHILD IN
THE POST-OPERATION OF THE NEUCLEATION BULBI
Chibaken Eisei Senmon Gakuin
Yukiko Miyakoshi, et al. •• 49
A CONSIDERATION ABOUT THE NURSING OF PATIENT OF ACUTE
MYELOCYTIC LEUKEMIA
Kagoshima University Hospital
Satoe Higashi ••..••••••••• Sq

四大学看護学研究会雑誌Vol 3庇3 1981

臨床実習において看護学生が望む
教師像についての研究
A STUDY OF NURSING STUDENT'S OP INION ON
TEACHERS IN CLINICAL EXPERIENCE
＊＊

＊

山

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Kahoru Ya mashi ta

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Fumiko Takahira

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A kiko Tom i tani

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Yoshiko N ojima

動に関して，意見のずれがあることを明らかにしている。
本研究においては， (j)教師のパーソナリティ

可欠であ

般には言われているが，学生にとってそれ一は精神的，肉体的に厳しく，常時意欲的かつ効果的に行なうのは容易ではない。

j( j)教師と学生の 相互理解
的）教師としての能力
価

は，さまざ

(iii) 教師の指導行為

CV) 教師によるの 5点か ら，看護学生が臨床実習においてどん な教師を望んでいる

II

゜

菅

Yoshiko Kinoshita E iko Suga mo to

に

おいて
ると

下

まな要因が関係しており，る。Jacob son( 1 966)は961

研を明らかにした。
究

critical Incident法によって，

方

法とは，専任教に及ぽす効果的な行動と非効果的な行動例を抽出し，58 要件に まとめている。Layton(1969�
は，文献1)を対象として質問紙調査を行な人間関係である
5)

いる。Arming t onら (1972) は19 84
生と32 人の教師）に関する問いをて，学生が高く評価するのは，をもってとりくみ，，おとりの問い9 問を考えるようにしむけ，加え，全部で111 問とした。（表1参照）

よく準備され，評価を公平に行う教師であると指祁）している。また， O'sheaと Parsons (1979)

内容は現実像，理想像ともにと教師間には，教師の効果的な指導行＊

ナリティ(j)教師のパーソ(ii) 教師と学生の相互理解の 指導行為(iii)

QV)

茨城市立三島中学校

MI SHIMA JD�IOR HIGH SCHOOL＊＊

山口県立防府高等学校

BOFU SENIOR HIGH SCHOOL＊＊＊

愛媛県内子町立大瀬小学校

OSE PRIMARY SCHOOL

＊＊＊＊

日大病院

NICHIDAI HOSPITAL＊＊＊＊＊

徳島大学教育学部

TOKUSHH:fA U NIVERSITY
1981

3

V o l 3品3

臨床実習において看護学生が望む教師像についての研究
18) あなたの教師は， あなたの能力を理解しよう

表1
ついての研究と努めていると思いますか？
19 )あなたとあなたの教師との関係において， 両方からの働きかけがありますか？

1.

あなたの教師についてお聞きします。

(j) 教師のパ

ー

ソナリティ

に関して

ー

問 1 )あなたの教師は ． あなたに暖かい態度で接してくれますか？

20 )あなたの教師は， あなたに高い期待をもっていると感じられますか？
21)あなたの教師は，患者やケア ー に関心をもっていると思いますか？

2)あなたの教師は， 感激や感動を態度に表わしcjjj) 教師の指導行為に関してますか？
3)あなたの教師は， あなたに忍耐強い態度で接それをほぐしてくれますか？

してくれ ますか94) あなたの教師は， あなたの意見や考えに共感

23) あなたの教師は， あなたの不安や心配を軽くしてくれますか？

してくれますか？
5)あなたの教師は， 腹の立つことがあっても，その気持ちをコン トロ ー ルしていると思いま24)あなたの教師は， あなたにいろいろな方法を用 いて指導してくれますか？
25)あなたの教師は， あなたの気持ちを自由に出すか？
6)あなたの教師には，

問22)あなたの教師は， あなたが緊張しているとき，

ユー モアのセンスがあると思いますか？

す場を与えてくれますか？
26)あなたの教師は， あなたが実習場で経験すべ

7)あなたの教帥は， 教師自身が失敗したり知らきことを事 前に計画 していると思いますか？

ないことがあったとき， 素直にそれを認めま27)あなたの教師は， 問 26)の計画を臨床という

すか ？
8)あなたの教師には， あなたが自由に話したり，援助を求め たりできる雰囲気がありますか？

場で， うまく利用していると思いますか？
28)あなたの教師は， あなたが努力するのを励ましてくれますか？

9) あなたの教師は， あなたを惰性的な学習にお29)あなたの教師は， 患者へのケア ーの方法やケち入らせないよ うに工夫していると思います

ア ーの持つ意味を深く理解させてくれますかか？
10) あなたの教師は， もしあなたが失敗したとしても， それを快く許してくれますか？
11)あなたの教師からは． 心 の落ち着きが感じられますか？
12)あなたの教師は， 状況に応じて物事を判断していると思いますか？

？

30) あなたの教師は， あなたに恥をかかせたり，

ばかにすることなく， あなたの誤り や失敗を正してくれますか？

31)あなたの教師は， あなたにとって役に立つカ
ンファレンスを行なってくれますか？
32)あなたの教師は， あなたが楽しく学べるように努力してくれますか？

(jj) 教師と学生の相互理解に関して
問 13)あなたの教師は， あなたが望んでいることや気持ちを敏感にとらえていると思いますか？
14)あなたの教師は， あなたを信頼し， 尊敬していると思いますか？
15)あなたの教師は， 学生 ―患者 一病院スタッフの関係をよくとりもってくれますか？
16) あなたの教師は， あなたの臨床場での悩みを関心をもって聞いてくれますか？
17)あなたの教師は， あなたの性格や背景を理解しようと努めていると思いますか？

33)あなたの教師は． あなたが処置を行なう前にデモンストレ ー ションをしてくれますか？

34) あなたの教師は， あなたが自分で考えられる
ように，ヒントを与えてくれますか？

35)あなたの教師は， あなたに， 知識を得たいという気持ちをおこさせますか？
36)あなたの教師は， あなたが独力で行えるときには， 責任を与えますか？
31) あなたの教師は， あなたの計画をあなたとともに再考し， それから先へ進ませてくれますか？

4

Vol 3庇3

1981

において看護学生が望む教師像についての研究というような態度であなたに接することを望3 8) あなたの教師は， あなたが学習する 時間を持みますか？

てるように配慮してくれますか？

55) あなたは， 忍耐強い態度で接してくれる教師qv) 教師としての能力に関してを望みますか？

問 39) あなたの教師は あなたに， 教師の考えや知56) あなたは， 教師があなたの意見や考えに共感してくれることを望みますか9

識を明確な言葉で 伝えてくれますか？

40)

あなたの教師は， あなたに， 抽象的な観念や

57) あなたは， 腹の立つことがあっても， その気基礎の原理をわかりやすく説明してくれます

持ちをコントロ ー ルする教師を望みますか？

58) あなたは， 教師にユ ー モアのセンスがあるこか？
41)あなたとを望みますか？

看護に対する情熱をあなた

59) あなたは， 教師自身が失敗 したり知らないこに感じさせます か？

とがあった時， 教師がそれを素直に認めるこ

42) あなたの教師は， あなたが出会うであろう困とを望みますか？

難を予期していると思いますか？
43) あなたの教師は， あなたの実習への興味をお60) あなたは， 教師に， あなたが自由に話をした
り援助を求めたりできることを望みますか？

こさせてくれますか944) あなたの教師は． あなたにナ スとしての責ー61) あなたは， 教師があなたを惰性的な学習におち入らせないよう工夫する こ と を 望 み ます

任を気づかせてくれますか？

か945) 教師の研究業績は， あなたの教師への信頼度

62) あなたは， 近よりがた＜， 厳格な教師を望みを高めますか9

ますか？
CV)教師に よる学生の評価に関し て

6 3)あなたは， あなたの失敗を快く許してくれる教師を望みますか？

問46)あなたの教師は， 学生の能力を公平に評価 していると思いますか？

64)あなたは， 心の落ちつきが感じられる教師を望みますか？

47) あなたの教師は， あなたと共に評価について話し合う機会をもってくれます か？

65) あなたは， 教師が状況に応じて物事を判断す
ることを望みますか？

48) あなたの教師は， テストの結果よりも， あな
たが何を学んだか ということに関心をもって評価 していると思いますか？

49) あなたの教師は． あなたが上手に行なった 時 ，(jj) 教師と学生の相互理解に関して問お）あなたは， あなたが望んでいることやあなたの気持ちを敏感にとらえてくれる教師を望みくれますか？

ますか？

あなたの短所ばかりではな

50)

く， 長所についてもコメントしてくれますか67) あなたは， あなたを信頼し尊敬してくれる教
師を望みますか？

？
51 )あなたの教師は， あなたがまちがったり， 不68) あなたは， 教師が， 学生一患者一病院スタッ

完全な行為をしている時， その場ですぐ， そフ間の関係をよくとりもってくれることを望
みますか？

のことを伝えてくれますか？

69) あなたは，
2.

か？

します。
(i) 瓢雨のパーソナリティ ーに関して

70) あなたは， 何事においても， 自分の指揮下におく教師を望みますか？

問 52) あなたは， 教師が暖かい態度で接してくれるのを望みますか？

71) あなたは， 教師があなたの性格や背景を理解してくれることを望みますか？

53) あなたは， 教師が感激や感動を態度に表わすのを望みますか？

あなたの臨床場での悩みを関心をもって聞いてくれることを望みます

あなたが教師に望んでいることについてお聞き72) あなたは， 教師があなたの能力を理解してくれることを望みますか？

54) あなたは， 教師がどん なことでも知っている

3 11ら3

1981

5

Vo 1

臨床実習において看護学生が望む教師像についての研究73) あなたは， 教師との関係において．両方から

92) あなたは， 教 師がそ のときどきの思い つきで74) あなたは， 教師があなたに高い期待をもって

93) あなたは， あなたが独力で行なえる時には．

の働きかけがあることを望みますか？

くれることを望みますか？
75) あなたは， 教師が患者やケア ー に関心をもっていることを望みますか？

76) あなたは， 教師からの 一方的 な働きかけを望
みますか？

(iii)教師の指導行為に関 して
問 77) あなたは， 教師が緊張をほぐしてくれることを望みますか？

指導することを望みますか？

教師が責任を与えてくれることを望みますか？
94) あなたは， 教師があなたの計画をあなたとともに再考し，それから先へ進ませることを望
みますか？
95) あなたは， あなたが学習する時間を持てるよ
う配慮してくれる教師を望みますか？

tjy)教師としての能力に関して

78) あなたは， 教師があなたの不安や心配を軽く問96) あなたは， 教師が教師の考えや知識を明確な

79) あなたは， 教師があなたに， いろいろな方法97) あなたは， 教師が抽象的な観念や基礎の原理

してくれることを望みますか？

を用いて指導してくれることを望みますか？

80) あなたは， 教師があなたの気持ちを自由に出す 場を与えてくれることを望みますか？

81) あなたは， あなたが実習 場で経験すべき こと
乞教師が事前に 計画していることを望みますか？
82) あなたは， 教師が問81) の計画を臨床の場で言葉で伝えてくれることを望みますか9
をわかりやすく説明してくれることを望みますか？
98) あなたは， 教師が看護に対する情熱を持っていることを望みますか999) あなたは，あなたが出会うであろう困難を教師が予期してくれることを望みますか？

100) あなたは， あなたの質問にあいま いに答える

83) あなたは，あなたをきびしく監視する教師を教師を望みますか？
101) あなたは，教師があなたの実習への興味を起

84) あなたは， 教師があなたの努力を励ましてく102) あなたは， 教師があなたに， ナ ー スとしてのうまく利用することを望みますか？

望みますか？

れるのを望みますか？
85) あなたは， 教師が患者のケア ー の方法やケアーの持つ意味を深く理解させてくれることを望みますか？
86) あなたは，あなたに恥をかかせたりばかにしたりする事なく， あなたの誤りや失敗を正してくれる教師を望みますか？
87) あなたは， 教師があなたにとって役に立つカ

ンファレンスを行なってくれることを望みま

すか？
88) あなたは． あなたが楽しく学べるよう努力してくれる教師を望みますか？

89) あなたは， あなたが処慨を行なう前に，教師がデモンストレ ー ションをしてくれることを望みますか？
90) あなたは，自分で考えられるように． 教師がヒントを与えてくれることを望みますか？

91) あなたは． 知識を得たいという気持ちを起こさせてくれる教師を望みますか？

こさせてくれることを望みますか？

責任を気づかせてくれることを望みますか？

103) あなたは， 教師に研究業績があることを望みますか？

<V)教師による学生の評価に関して
問 104) あなたは， 教師が学生の能力を公平に評価することを望みますか？

105) あなたは， 教師があなたと共に，評価について話し合う機会をもつことを望 みますか？

106) あなたは， 教師が教師の好みで学生の成績を左右することを望みますか？

107) あなたは， 教師がテストの結果よりも， あな

たが何を 学んだかということに関心をもって評価することを望みますか？

108) あなたは， あなたが上手に行なった 時， 教師からの賞賛の言葉を望みますか？＼109) あなたは，教師があなたの短所ばかりでなく，長所についてもコメントしてくれることを望
みますか？

6

四大学看護学研究会雑誌 Vol 3 肱 31981

臨床実習において看護学生が望む教師像についての研究が描く教師像の比較

110)あなたは，あなたがまちがったり不完全な行為をしている時，その場ですぐに，そのこと(1)

を教師から伝えてもらうことを望みま すか？

看護学生が描く教師の全体像（プロフィ ール）111)あなたは，テストの結果から，あなたの価値をきめる教師を望みますか？

現実群全体の平均得点は， 2.16, 理想群全体の平均得点は2.90 であ り， 全体的に みると， 理想群

3. その他，臨床実習中，教師との関係において，

ヽ傾向にある。現実群と理想群とで対応する

印象に残っていることや思い出があれば，お書問いについて得点をみると， 51 問中 44問にきそえ下さい。

が認められた。(p〈 0.05)
現実群で得点が 3.00以 上のものは問⑳，の5項目 に分類し， ＂全然一 ぁ

よる学生の評価

まり ー やや ー かなり一非常に”ケア ー に関心を持っていると思いますか？のみで，母平均 の信頼度9 5�るの信頼区間で 3.00 以上のものの 5 段階評定尺度ある。理想群では， 得点が 2.00 未満のもを用いた。の場に出てくる頻度を知る た

また，めの設問を 同時に用意し， ｀｀全然来ない
ど来ない

一

時々来る

一

たびたび 来る一

一のは，問＠），あなたの失敗を快く許してくれる教
師を望みますか？と問◎， 教師があなたに高い

ほとん

いつも来る

”

すか9の2問で，で 2.00 未満のもの
は問⑭のみであった。また， 111問中（おとりの 9問を除く），最も高い得点を示したのは問⑲，
対する情熱を持っていることを望みますか? (3.53) で，最も低tは，問⑭， あなたの教師はあなた＜

看をみるために， 得点 2.00

間にあるが，そよった。
）。

満のものと3.00 以上のものに着目した。
1.

について

あま り ー やや 一の 5 段階を 0 から 4 に点数化し出てくる頻度についても同
分類した。

様にし，

m

）は，

全体的に得点2.00 (やや）から3.00 (かなり）の

｝。

”

であった。

（

ていると思いますか？

よび2
した。 ｛

研究成績

次の3点から結果を述べる。

ーソナリティに関して

ユ ー モアのセンスがなく，自由に話せたり，助を求めたりできる雰囲気もあまりない。
(jj)教師と学生の相互理解に関して
ア ー に はかなり関心をもっているが，で いることや気持ちをとらえることにで なく，学 生と 教 師の関係において両方か(1)看護学生が描く教師の全体像（プロフィ ー ル）

らの働きかけがなく， 教師側の一方的な働きかけ(2)教育学部の学生が描く教師像と，ばかりである。

の学生が描く教師像との比較(3)教師が臨床の場に 出てくる頻度の異なる学生

あまり

しておら

ず， 高い期待もあまり持っていない。

(iii) 教師の指導行為に関して
1981

7

Vo 1 3品3臨床実習において看護学生が望む教師像についての研究
学生が緊張しているとき， それをほぐしてくれ
ないし，

学生の能力を公平に評価する。

や心配もあまり軽くしてくれない。

気持ちを自由にを与えてくれず，学生が楽(2) 教育学部の学生が描く教師像と，非教育学部

しく学べるような努力もあまりしていない。また，学生が描く教師像との比較処置を行なう前にデモンストレ

両者間で有意差の認められた問いは， 102問中ー

シ ョンをしない。

仰）教師としての能力に関してへの興味を学生にあまり起こさせず，学生

わずか7問であった。(P〈0.05) この結果より， 教育学部群と非教育学部群とでは，学生の描が出会うであろう困難を予期していない。

く教師像に差はないということになるが，図 1にCV) 教師による学生の評価に関してはひとつの特徴がみられる。教育学部群は，ほと学生をテストの結果だけで評価し， 学生が何をだかについては，あまり関心を持っていない。

んど非教育学部群よりも現実像に対する得点が低
く，理想像に対する得点は高くなっている。

そして評価について学生とともに話し合うこともあまりしない。
2.

理想の教師像について( i )教師のパ ー ソナリティに関して
モアのセンスがあり，自由に話せたり援助を求めたりできる雰囲気がある。心の落着きが感じられ，状況に応じて物事を判断し，自分の失敗は素直に認める。また，学生の失敗をあまり快く許したりしない。

⑲⑮⑲ ⑲ ⑱ ⑲ ⑳⑳⑳ ⑪ ⑫ ⑱ ⑳ ⑮

学生に暖かい態度や忍耐強い態度で接し， ユー—教育学部群（
教育学部群（ー•一非教育学部群（
一 0 非教育学部群（(iii)教師の指導行為に関して

ー・ ・・・・・

学生に知識を得たいという気持ちを起こさせ，ー

学習する 時間が持てるよう配慮する。役に立つカ
ンファレンスを行ない，患者へのケア ーの方法やケア ーの持つ意味を理解させ，学生の計画

4 非 常にの場での悩みを関心を持ってきいてくれる。

かな りの気持ちや望んでいることを敏感にとらえ，臨床

2 やや

1 あま り

0 全然
理想 群
現実群

て それほど高い期待は持たなくてもいいが，

.
／．
一、

(ii)教師と学生の相互理解に関して
患者やケアー に関心を持っている。学生に対し

図1

との比較

とともに再考し，学生をそれから先へ進ませる。
また， 学生が失敗したときには，恥をかかせたり，(3) 教師が臨床の場に出て来る頻度の異なにしたりせずに誤りを正す。

が描く教師像の比較(iv)教師 としての能力に関して0群（全然来ない）0名， l群（ほとんど来な

考えや知識を明確な言葉で伝え，抽象的な観念

34名， 皿群（たびたい）24名， I群（時々来る）

かりやすく説明できる。そして，76名である。
び来る）1 5名，lV群（いつも来る）っている。

（群別の平均得点を図2に示す。）I 群と I 群 ，

C V) 教師による学生の評価に関して

lil群とlV群はほぼ同じようなプロフィー ルを描い

8

四大学看護学研究会雑誌Vol 3 JfG.3

1981

ついての 研究におtヽの比較に比べると，26問多かった。 また図3に示すように， 1群に比べ， IV群の方が現実群も理想も共に高い得点を示す傾向にある。

N

考

本研究の結果か察
ると， 学生は「教師自したり知らないことがあったとき，にそれを認める教師であってほしい」（問い59)と思っているが，石橋も自身の経験から「人間としての地をも学生に出すべきである。 間違いをし

4非 常に

3 か なり

2 やや

1 あまり

0全 然
現実群

6)

たときには，潔く謝まれる教師になりたい」と述ペている。 また，学生は，「教師は息者やケア ーに関心をもってほしい」（問い 75)と思っているが，池野も 「いかに すばらしい理論をもっていても，臨床から離れてしまったら看護教師とはい7)

えないと思う。」， 吉武も「す図2

I群， I群， fll群，lV

ければ，すぐれた看護教師になり得るはずがなく，すぐれた看護婦であれば臨床と別れることを喜ぷ
8)はて おり， l群とI群間， Ill群とW群間には，られなかった。(p〈0.05)

「

とW群間

問い打「
すく説明する」などについても，
10)
山らによって同

わかりや
9)
貝

学生が描く

を示しているものと思われる。
と

，

102

られな かっ
いつも来る群とほとんど

〇全 然
理想 群
現実群

1
あ

3
か
な
り

2

り
（
（
（
（

I群と『

の比較

）
）

に
常

ければ出てこいと思われる内容のものがほとんどであった。
これは， 教育学部であるとか非教育学部であるとかのカリキュラムの相違によって学生の描く
Vol 3 品 3

1981

，

図s

や
や ）

4

臨床実習において看護学生が望む教師像についての研究についての研究

師像に差が生じるのではなく，

よって ，学生の描く教師像にv.r差が生じてくることを示しているものと思われる。

V

り

に

望んでいるかを知るために，アンケ ー ト調査を行ない，学生側からみた教師像（現実像と理想像）

関する研究が必要であると思われる。

を明らかにした。 本研究の結果は，カリキュラムが学生の描く教師像に影蓉をを進め ることができるようにする

欲的にため の手がかりの 一端となるのではないかと思う。

与えるかどうか。
(2 )わ

においてどのような教師を

今後の研究

本研究の結果から，今後さらに，以下の2点に(1)

お教師側からみた教師像（現実像と理想像）

約

要を学ぶ過程において臨床実習は不可欠であるといわれているが，学生の側からみれば，それは精神的 ・肉体的に厳しい学習であり，常時意欲的に行うのは容易ではない。 学生の実習意欲の向上と減退にはさまざまな要因が関与していると思われるが，本研究においてはそれらの要因の 一つとして教師をとりあげ，学生が臨床実習において望む教師像を

1)教師のペ ー ソナリティ，2)教師と学生の相互理解， 3)教師の指導行為， 4)教師としての能力，5)教師による学生の評価，の5点から明らかにした。
方法：質問紙法
対象： 4教育学部を含む6看護大学， 2看護学校の最終学年199名
結果：学生は現実の教師に対して，患者やケアに関心をもっているが，学生のことに関してはあまり敏感ではなく学生の気持ちをあまり受け入れていないと感じている。いっぽが学生が望んでいる教師は，看護に対する情熱をもち，学生を暖かく受け入れ， 知識をわかりやすく伝達でき，学生の能力を公平に 評価する 教師である。
学生の描く教師の現実像と理想像の関係をみると，現実像に対する得点よりも理想像に対する得点の方が高く，両者間には明らかに差がみられた。
教育学部学生群と非教育学部学生群とでは， 102 項 目中得点に有意差が認められたのは， わず
か7項目であるが，教師が臨床実習にいつも来る群と， ほとんど来ない群とでは， 102項目中34項目についてその得点に有意差が認め られた。

10

護学研究会雑誌Vol 3庇3 1981

において看護学生が望む教師像についての研究

A STUDY OF NURSING STUDENTS' OPINION ON
TEACHERS IN CLINICAL EXPERIENCE
Atstract
The. purpose of this study is to clarify how nursing students
evaluate their teachers and what kind of teacher they want to haveas an ideal one in clinical experience.
The questionnaire designed for this study by the authors wasused. III items concerning 4 categories such as Teacher's personal
characteristics, Interpersonal relations with students, Instructive
activities, Teaching competence and Evaluative behaviors were in­cluded in the questionnaュre.
The subjects were 199 senior nursing students including 144 inbachelor's degree program (64 out of 144 were at teacher's collageof 4 universities) and 55 in diploma programs.
The results: The teachers evaluated by students; 1) have no senseof humor nor climate to talk freely and to ask help when students
need it; 2) have much interests in giving care to patients but are
not sensitive to what students think about and how they feel; 3) do
not respect students nor have confidence in them, do not have much
expectation of them; 4) no interaction between a teacher and a
student exist, but only lateral action from teacher's side, 5) do
not make students feel relaxed when they are in stressful situation,neither show the procedure by demonstration before students practiceit; 6) do not try to make student s have interest in clinical study­
ing, do not foresee the difficulties which students may meet; 7)!evaluate students only by results of paper tests, do not have dis­cussion with a student on evaluation;
An ideal teacher given high scores; 1) treats students withwarm,patient attitude, with sense of humor; 2) makes appropriate
judgement depending on the situation and admits her own mistakes;
3) encourages students to ask help freely and assists with problems;4) provides time for conference and individual studying; 5) allows
students to recognize and corrects own errors; 6) is knowledgeable
and explains principles clearly, and is enthusiastic in nursing; 7)
evaluates students fairly;
There was no significant difference between teacher's college
group and non teacher's college group concerning the scores of both
real and ideal teachers but there was a tendency that in group whichteachers spend much time with students in clinical experience, thescores of both real and ideal teachers were higher than in groupwhich teachers :.,pent less time with students on the floor.

Vo 1 3舷3 198111

臨床実習において看護学生が望む教師像についての研究珊13) 大阪府下専任教員研究会，

引用、 参考文献，臨床指導者のアンケ ー トより，

1 ) Jacobson,M. D., Effective and Ineffecー

技術， 17(3) : 109-16, 1971

tive Beha ior of Teachers of N ursing14)吉本久枝，看護教育の中での臨床指導の意味，

as Determind by Their Students, Nurs.

9 (4) : 45-54, 197 4

Res., 15: 218-24, Summer , 196615)長田 一子，学生として教師に期待するもの，

2) Sister M.ary Michele Layton, How, 21(10 ) : 79 -84, 1975

Instructors' Attitudes Affect Students,
Nurs. Outlook , 17(1):27-29,Jan., 196916)
育の原点として，

3) Koppenaal , G., Developing Tru st
between Student and Tea cher , Nurs.

通して看護教師の姿勢を考える，看Outlook, 18: 48, F eb., 1970

( 1) : 1-3 , 19784)

Lowery, Barba ra J ., et . al囀，Nursing

Students'and F aculty O pinion on18) 山田信子， 〈教師〉である私への問いかけ
学生との出会いから学んだこと，看護教育， 19(3): 138-42 , 1978

Student Evaluation of Tea chers, Nurs.
Res., 20 (5): 436-39, Sep-Oct., 1971
5)19)鈴木俊作，教育学の立場からArmington, Catherine L., Reinikka ,看護教育における教師像，看護教育 19(3) : 175-77, 1978

Evodia A., et. al ., Student Evaluation- 20)大段智亮，教える者の条件(2), 看護教育， 19(4 ): 247-53, 1978

Threat or Incentive? Nurs.Outlook,
20 (12 ) : 789-92, Dec ., 197221)藤田美津子，教師としてのわたしの経験

6)川入富士江他，臨床指導者としての自分をふ, 19 ( 7):412-16, 1978

, 9 (4): 29-44, 1974
7)の問題を探る，看護教育 ， 22)
15 (6): 389-96, 1974
, 14 (1 ): 4-12, 197323)金井節子，臨床での新たに学ぶ，看護，30(10):17-20, 1978
について，

, 14

( 12 ) : 761-65, 197324)山口絢子，臨床により近く立って研鑽を深めること，看護，30(10):24-27, 1978

10)貝山桂子，看護教師の臨床ばなれ， 30(10 ) :4-10, 1978

25)坪井良子他，学生とともに看護を考えながら歩む過程一学生のレポ ー トを基にした指導者側

11) Mims, F. 叫Students Evaluate Fa叫ty,
Nurs. Outlook, 18(7): 53-5,Jul., 197012)�f a thie son,S., Students'View on

12

勧念的な教育から脱皮を，看護，30(10):11-16, 1978

8)
9)

研

としての臨床実習指導 から学ぴ得たこと，からの考察ー，総合看護，13(3): 5 -24, 1978
26) O'Shea ,H.S., and Parsons,M.K.,
Clhical Instruction:Effective/A_nd

Clinical Teaching, Nurs. Times., 70:

Ineffective Teacher Behaviors, N ur .

89-91,Jan., 17, 1974

Out., 27(6):411-415, 197\J

四大学看護学研究会雑誌Vo l

3品3

1981

学生による成人看護実習指導の評価
- 1 回

と 2回

の比較検討 一S tudent's Evaluation on Clinical In s t ruc tion in theFiel d of M edical - Sur gical Nur sing
-A Comparis on between g raduat es in 1\179 and 1980-

辺

子

陽

Yoko Wa tanabe

I

末

次

たづ子

小

Tazuko Sue t sugi

はじめに

， 看護教育目的達成のた
2)
言われている。 In fan t eは，

Misako Kojima

する。
IIー1

評価表の作成ら構成されている

と移しか
り応用でき

を行なうためには， それしてゆかねばならない。
なるように評価表を作成した。
影聾を及ぽしていると思われスの影智を及ぽしていると思われ

0 1
る

るために，

・行動ゃ． 学
じさせているものを明らかにする項目を設けた。 プラスの要因を抽出するために，

ヽjを試みた。 それとを目的として，1回生および2
行なった。

II

研究方法

評価表を作成し，本学部の1回生および2回生にし， それらの評価内容を分析し

IIー2

実施方法
，成人看

えて，特殊性にあ4)lを行なう，

をふま

うち，

ぁ
とする。

S chool of Nur sing chiba Univ.
Vo l 3品3 1981

13

学生による成人看護実習指導の評価
表1

評

価
成 人 看 護 実 習 につい て氏

名

成人看護実習のあり方ならびに実習指導に関して評価を行ないたいと思いますので，以下の設問に具体的に答えてください。
領 I. 領 Il (1. 2, 3, 4, 5, 6) ; 生涯（

）

リハ(

)

OP( )

1. 今回の実習でどのような時に最も指導教官の援助を必要としましたか。
その時の状況や理由は～

2. 指導教官のどのような態度や行動が臨床での学習に最も効果的でしたか。
その時の状況や理由は～

3. 指導教官のどのような態度や行動が非効果的でしたか。
その時の状況や理由は～
4. 今回の実習でどのようなことが最も大きなス

トレスでしたか。
それはどうしてですか。

5. どのような事に最も喜びを感じましたか。

6.

(領I)今回の実習でどのような成長がありましたか。
（領 Il) 領 l 実習に比べて， どのような成長がありましたか。

7. 指導教官に要望する事項をあげてください。

評価表の目的およは，成人看皿

オリエンテ ー ションで説明する。評価表の配布は実習中に行ない，回収は実習最終日に，記名のうえ回収ボックスに入れさせる 。

比較検討と結果

1 回生および 2 回生が評価を行なった 結果，回収率はそれぞれ 100 % (学生数53名）， 93.3 彩（学生数45名）であった。分析の結果，評価内容

]1

一

3

が多岐にわたっていたので，1 回生の上位 5 項目

分析方法

評価表の質問項目毎に，記載された内容をすぺと， 2 回生の上位 3 項目を対比させ，のべ回答数

き出し，類似内容を分類して，それらの内容とともに質閻項目毎に表の 2 から 7 に表わしたを表わしている言葉を選び出す。類似内容を分類（表 2 -7参照）。なお，質問 7 の要望に関してする際に，記載事項が複数の内容を含んでいる場

は，1 回生では抽象的に， 2 回生でlゃ具体的に内に分解してすべて書き出し．学生の容を表現していたため対比させることができず，使用している

14

る？

表8,

9 に 表わした（表8 ,9参照）。

比較検討は，1 回生および 2 回生の評価内容の四大学看護学研究会雑誌Vol 3品3 1981

学生による成人看表2

表5

援助を必要とする時・

内

内
1.

1.

看護技術を使うしかわか らなく2. 迷どう てよいった 時
3. 記録の仕方が
わからない
4.
5.

看護活動を考える時
コ ミ ニケ ー ションが取り にくい（ ・家族 ）

18

2. (

のべ回答数
1回生 ・ 2回生
17

25

ケ-ションが取り にくい・家族・スタッフ ）

13
11

6
3
3

8

3.

実習環境の悪さ（物理的・人的）

2

4.

看護計画を立てること

6

7

7

5. 知識 の不足，欠如

3

3

7

2

6.

2

4

1

6

満足感がなかったことヽ

タッフとの看護の考え方のく

指導教官の効果的な態度・行動

内

容

表6

のぺ回答数
1回生・2回生

1. 学生を尊重する

24

2. 適切な指摘とアドパイス
3. 精神的な支えとなってくれた22

4.

看護技術が未熟な時の援助

75.

看護婦と しての自己能力提示

，

6

8
"'

6

8

6. 学生 と一緒に考える

64

7. 環境の調整をする

6

8. 資料の 提供

6

9.

容

実習記録・提出物が多い こと

7.
表3

ストレスの原因

5

内

5

容

22

29

2. 感謝の言葉を受けた時

15

16
2

3.

きる看護活動が実施で

11

4.

コミュ ニケーションがうまく取れた時スタッフに認められた

10

3

3

13

8

7

2. 知識が広がった

7

3

3. 病院の組織や機能がわかった

5

4.

看護について考えるようになっ fこ45.

自分の性格がわかった

3

5.

表7

6

したと思うこと
容

内
表4

1·
容

内

のぺ回答数
1回生 ・ 2回生

1. 慎重さに欠け る患者選択

5

2. 命令的口調・感情的批判

4

2

3.

3

3

4. 質問後答える余裕を与えない

3の少しての自己能力の提示

36.

する時に教官が不在で

3

をする

2

2

2

2

7.
一

8.

多くの課題を 度に出す

9.

指導教官 との意見のずれ

コミュ ニ ケ ー ションがうまく取れ るょうになった6. 患者の立場を考えるようになった
7.

5.

のぺ回答数
1 回生・2回生

1.

6

考えさせる指導万法

10. 活動進展のき っ かけを作るを感じた時・

そって活動できるように

8
7

2

Vol

3肱3 1981

15

学生による成人看護実習指導の評価
表8

指導教官への要望(1

1位は同じ項目であったが回答数は減少していた。

ヽ�

のべ回答数

容

内

1 . 学生の意見，自主性を尊重する

13

2 位は「看護婦としての自己能力提示」であった。
3 位は「適切な指摘とアドパイス」，「考 えさせ」，「活動進展のきっ かけを作る」で

8

3. 学生にやる気をおこさせる

8

4. 資料， 情報の提供をする

7

5. 学生の良き話し相手， 理解者である

6

6. 知 墨 ， 技術の不足に対する適切な援助を 9る
7. 個々のレベルにあった指導をするはないが， 1回生の1位が「慎重さに欠ける患者

6

選択」， 2位が「命令的口調・感情的批判」，3

6

位が表 4 の通り 4 項目あった。 2 回生では， 1 回

8.自己学習の時間を作る

6

生の3位であった4項目のうち，「学生の看護活ー

人間関係をよくする

2.

あった。

3 )指導教官の非効果的態度・行動に関して
'

2

回生とも

の回答数に殆んど差動の代行をする」が1位となり他の3項目はみられなかった。2位は表4の通り4項目あり， その
表 9）

指導教官への要望(2
内

のべ回答数

容

1. アドパイスやヒントがほしい3

2疇教官の言動を羞させる

2z

3. 患者選択・情報の提供を充分にする
カンファレンスの時間は

4.

との意

中に1回生ではみられなかった「

2

一

定にする

見のずれ」が，あげられていた。
4) ストレスの原因に関して
1回生では1位は「実習記録・提出物が多い」，
2 位が「コミュ ニ ケ ーションが取りにくい」， 3

位が「実習環境の悪さ」であった。
2回生では，1位の項目は1と同じである5. 学生の看護活動の代行をしない

2

が，回答数がかなり増加している。 2 位は，「コ6. 指導教官の所在を明確に する

2

ミュ ニ ケ ーションが取りにくい 」と，「病棟スタ2

ッフとの看護の考え方のくい違い」があげられて2いた。

7 ’ 指導教官の熱心さと真剣さが心強か
つた
8自己学習， 休息の時間をとれるよう• にする

5)喜びを感じた時・事項に関して
1同牛の1位が「患者の病状に良い変化が現わ

うち上位 3 項目を質問項目毎に行なった。

れた時」， 2 位が「

1)援助を必要とする時・を受けた時」， 3
できた時」で1回生では1位が「看護技術を使う時」，2位あった。 2 回生では， 1 位， 2 位の項目は同じで，が「判断に迷った時」と，「記録の仕方がわから

1回生の3位の項目は殆んどみられず， 3位としな い時（特に看護計画・ワークシ ト）」であっーた。2回生では，「判断に迷った時」が1位となり， 2 位が「看護技術を使う時」， 3 位は「看護を考える時」であった。「記録の仕方がわからない時」は 2 回生では全くみられなかった。
2)指導教官の効果的態度・行動に関してて1少なかった「自分が患者やス

タッ フに認められた時」があげられていた。
6)成長したと思うことに関して
1回生では1位が「コミュ ニ ケ ー ションがうま
く取れるようになった」. 2 位が「知識か広かつた」， 3 位が「1位に ， 1

る」， 2 位が「遥切な指摘とアドバイス」， 3 位が「精神的った「な支えとなってくれた」であった。 2

られ， 2 位は「コミュ ニ ケ ーションがうまく取れ

16

Vol 3」 3 19s1を考えるようになった」があげra学生による成人看
そって活動できるようになった」， 「看るようになった」があげられた。 また，1回生の3 位 の項目は ， 2 回生にはみられなかった。

関する理解が深まり，援助を求めなくなったと思われる。
2)指導教官の非効果的態度・行動に関して

7) 指導教官への要望に関して

1回生で1位を占めていた「慎重さに欠ける患者選択」については， 2回生では，「学する」， 2位が「

生にやる気をおこさせる」であった。 2 回生では，要望としてあげている者がいる ので， 全くし1回生では1位が「たとは言えないが， ごくわずかになっている。 こ

1回生と類似の要望が具体的にあげられていたが，

Wi

考察

という

行なえるようになっる。

ら，スの 影署を及ぽしていると思われるし‘していると思われ

1 , 3 , 4に関して，

毎に

を行なう。

「命令的口調．感情的批判」が， 1 回生で 2 位7)を占め， 2回生でもあげられていた。 O'-shea
らが行なっ

1)援助を

とする時 ・事項に関して

1回生は，「を使う時」に最も多くを受けられた事を，助を求め，そ・行動としてあげていた。 しかし ， 2 回生は，「う時」よりも，
とって，このような「判断に迷っ
この事は，をそがれる大きな要因となると思われる。

に関してと もに，「看護活動の代行をする」，

効を奏したと思われる。
3名ており，全体的に男， 多くの援助をとしているように思われる。 したがって， 2が看護婦としての役割と，教師としての閾に ジレンマを生じ，このようした事は，この学も影署し たと考えられる。
ワ ー クシ ー ト
き万につい全くみられなかった。 1り， 2

回生に対して，ー スセミナ ー際，感じている。＇学生がいかなる事をしようとも，そII)
れはその時点での学生の最良の判断を示しているを実施し， そのcare plan

した。 この事により，学生は看護しなければならないだろう。
2回生に「指導教官との意見のずれ」がみられたが，
Vo 1 3 1fo. 3

そっ
1981

17

学生による成人看護実習指導の評価がケア ーを行なおうとしたら思者に拒否され，患者と指導教官との板ばさみになった，とか，された 事に対して，学生なりの意見があった，と録に集中したものと考えられる。

V

お

わ

り

に

いうものである。 これは，学生 と 指 導 教 官 の間臨床実習を効果的に行なうために，臨床での学シ ョンが欠如している事を意味し習効果に影署を及ぽすと思われる要因を，明確にており，積極的な意見の交換が必要であったと思するよう評価表を作成し，成人看護実習終了毎ににコミュ ニ ケー

われる。

評価を実施している。 1回生の評価結果より，学

3) ストレ ス の原因に関して習効果を妨げていると思われる要因のいくつかが「実習記録・提出物が多いこと」は，1 , 2回

明確になり ，指導上の改善を試み た。 それらの改

生とも

ス

トレ

ス

の1位になっており，2回生に回善の効果を検討するため，領域別実習1におけ る

答数の増加がみられた。 この実習記録 ・提出物と1 回生と2回生の評価内容の比較検討を行なった。

は，石護計画， ワ ー クシ ート，患者の情報をさしそ の結果，「実習環境の悪さ」や，「看ており，1 , 2回生とも同じである。 2回生に回案の不理解」，「看護技術の未熟さ」などは改善

答数の増加がみ られた理由として，ケ スセミ

されている事が明らかとなった。

ー

ナ

ー

を実施した2回生に， 記録に対する質的 要求

なお，指導者として資質の向上が望まれるものっている事が考えられる。 この事は，1回に 関しては，評価結果を参考に， それぞれの課題

生と2回生が領域別実習lで立案した看護計画を12)

点数化して比較検討した結果より明らかである。

として努力を重ねな ければならないだろう。
今後，更に，評価を具体的に指導の改善に役立

また，もう1つの理由として，1回生にとって大てるために，評価状況をより明確にするような方

きなストレスであった「実習環境の悪さ」が，2法を考え てゆきたい。

回生では改善された 事により， ス トレス

STUDENT'S EVALUATION ON CLINICAL INSTRUCTION
IN THE FIELD OF MEDICAL -:- SURGICAL NURSING- A COMPARISON BETWEEN GRADUATES IN 1979 and 1980
For giving clinical instructions effectively, it has need tomanifest factors that will affect the clinical learning.
Authors
made the evaluation form which could manifest these factors.
And
students offer the evaluation form in the end of each Medical­
Surgical Nursing laboratory.
Some factors that must have interfered with clinical leaning
were identified by the evaluation of graduates in 1979.
Variousimprovements in the way of teaching for these factors were attempted
to next year students (graduates in 1980).
In order to investigate the effect of these improvements, com­ponents of evaluations were compared graduates in 1979 with gfadu­
ates in 1980.
As the result of this study, it was demonstrated that some ofthese factors were improved remarkably.
18

護学研究会雑誌 Vol 3 If応 3 1981

学生による成人看護実習指導の評価
・

引用

Teacher Beh aviors , N ursing Ou t l ook,

参考文献

J une 1979 , p 411-415

1) Wieden b ach, Ernestine, 都留伸子ほか

訳：臨床実習指導の本質一看護学生援助の技術，

8) 1)に同じ， p 24

9) 1) に同じ， p 16

現代社， 1972, pg10) 7)に同じ

ry in Nursing Ed u cation, Jo hn Wiley &12)数間恵子ほか：

2) In fan te, Sue : T he Clinical Laborato- 11) 1)に同じ， p 89

son s, 1975, p 21 -22

セミナ ーの効果，

3) 1) に同じ， p94)吉武香代子：臨床実習の構成と経過，

13)

I , 1979, p 23

5) 大名門裕子ほか：の 成長について，, H・ 看6)
pl-6

I , 1979,

第 7 版, 1971

7) O'shea,H. S. •Parson s, M.K. :Clinical 17) Univ . of 11innesot a, School of NursIn st ruction-Effective And Ineffective

ing: 5 -612, St udent Questionaire, 1975

Vo l

3庇3 1981

19

と

就

労

母

性

卒業生の就労状況からみた看護職と母性Problem s---f rom t he

田

中

Yohko

は

I

洋

子

M o the rs

perspective a s pect of a nursing
＊

め

＊＊

刈
Junko

Tanakaじof Wo rking

伊career藤淑

Yo shiko

Kusaka ri

***

It o

然，母性に伴う問題が就労に大きな影咽を及ぽしにていること が考え られ， その就労パタ ー ンにはな

女子労働人口は，昭和301平以後の経済成長に伴い年々大幅に増加し，昭和48年の石油ショック後
一んらかの特色が予想される。
そこで，看護教育をうけ専門的知識•技能を身時的に減少はしたものの， 昭和につけた女性が，学校卒業後， 結婚・出産 ・育児

5 1年以後は再び増加に転じ，長期的 には増加領向という 一般婦人と共通の問題をかかえ ながら， そが続いてきている。

のライフサイクルの中で，よりその背景の要因としては，高度経済成長によるか わり をもつ のかについて知り，併せて，就労の，特に母性にともなう問題に焦点をおき，就労働力需要の増大． 高学歴化に伴う自由1)

労への影智について，一般勤労婦人と比較検討すi"，生活構造の変化によるる ことを目的として本調査を行なった。

時間の増大等があげられている。

しかし， 経済社会における女性の役割も増大し調査の概要

つつある一方， 女子労働者においては，男性と異なり母性に伴う問題が就労に影署を及ぼしており ，
その結果として，女性特有の就労ペタ
I)
れている。

とどのよう なか

ー

1)対

象

ンがみら
95名

また，保健医療分野の女子については，「職種によ り 就労ペタンに相違がみられる」ことを哨

以上，刈がすでに報告しているが， その他の職種につ い象とした。

ても就労パタ

ー

ー

2)

うけ

877名を

ンの相違が予想される。
2)調査方法は，労働基準法にうたわれた女性の深夜業の禁止

J， 特に臨床の場に就労 する女子においての例外職として，夜勤等の過重労働をかかえ，当'I'he 2nd Tendo Municipal Junior High School,＊ヽノ＊＊ 千葉大学教育学部特別教科（

Tendo City, Yamagata Prefectu re.
Fa culty of Education, Univer­s ity of Chiba .

＊＊＊20

School of Nursing, Konodai National Hospit'al.
Vol 3品3 1981

母に就業する女子の就業率は74.5%で あった。これを51年度の厚生省「医師・歯科医 師・薬剤師 調査」

3)調査時期
昭和53年10月 10日 を必着とし，昭和53年 9 月
27日に調査票の発送を行なった。
で返送されたものは，新たな住所を確認し，追加発送を行ない，昭和53年11月 4 日回収分
とした。

までを

性

を行なった。

と就

787名全員に郵送便でアンケ ー ト

労に報告された，他の保健囲療職に就業する女子の3)
年齢階層別就業率と比較すると図1のようになる。
100

' ·、

80

4)回収状況
787の中，

453 ,

57.6形

であり ，うち有効であったもの は440

.ヽ•一• 一 • 一• 一 . ..-

70

ヽ•

\

60

55.9%であった。

-

'.

．．

/

\ゾ．/

，表1に示す とおりである。

．

"．

40

I

I

人数

彩

I

計 782 100.0

I

6.2

51

5
t`
6ヽ‘

57.2

5\
4
5
‘
6

373

図1

64.4 1 453 I 57.6
66.7. 1733.3

64.3 I 436

59.2

61.l : 440

55.9

16

31.4

より，大きく落ちこんでいることが認められ，人より高し率を示しつつも ，

る

12

57.6

ってみると，を示している。しかし，をかか領向をう かがわせている。
と

r
66.7

し，ほ

ま

；:

3 0 3

4

6.5

\ ',、

04
4 55

93.8

I 93.5

-- '

35
V、
39

51

ー・一

‘ 一-­ー

10

04
3\ 3

< <:
' ,1

4 4
5
55

:

女

男

9

55.2
26.7

0ー 1 9

計

ま

＇，

6.7

93.3 1 73 6

12

計 385
有効数仰

I

Q1

数
収
回

395

100.0

592
25

6.5
93.5

ヽ•

、

2()

I 90 !100.0 787 100.0

7
6
68 8
5 2 5

45
652

382

95 100.0 877
I
54
6·6.3

形

0S4
2
2

734

6 97 100.0

13

人数

' I
93.9 : 89 I 93.7 823
6.1 I

48

6

数
送
発

女 一
計男 女 一
計男 女

卒業生 男

彩

。- --" -- -·

30

合計

ヽ、．、、

― へ
,- - 、‘‘

50

表1
三年制課程1四年制大学卒 業 生 課程卒業生--·一• 一• ヽヽ．

<\___/, __

90

ー

と
)4
2
ると図 のようになる。 医師・歯科 医師・m

および就業率について師について は，ならできなかった。

より初めて明らかとなっVol 3 」1ii 3

1981

21

就

労

と

100

母

性

より 高率を示しつつも，退職を考えながら就業を
つ づけ ている者が多いことがうかがわれる。

90

‘

ヽ、
‘
、
‘
ヽ
ヽ．
ヽ．ヽ
．ヽ ‘

80

ミッ

．、 I

70

不明

�, '
ヽ�

｀ヽ.

60

50
'
40

.,__

- - -- ｀'\,-'‘ v' ’'v·／/,,, ..... ,, ',,

/

／

．へ ．

',

｀゜

ヽ

．

＼．ヽ．

ヽ．

、

- -- - - - ｀ --- -- - ---- -

--

30

10

4

＼4
4,

5 9
3\ 3

0 4
3\ 3

25
S 29

4
0S 2
2

図2

゜

=日該当者配偶率
A 該当者就業率
ー一般女子配偶率…一般女子就業率-· 一養護教論を除いた区該当者就業率20

図 4 は，退職を考えながらも退職しなかった者

有配偶率と就業率の比較た者 ）（注囚該当者とは，
一

退職を考えた者および退職者の割合

図3について，その理由を示したものであるが，「経看護職に就業する女子は， 般女子より結婚後済的理由 」，「身につけた知識• 技能を生かした

た，一般女子の有配偶率と就業率はほぽ反比例のったから」の理由で退職を踏み止まった者が多い

関係を示しているのに対し，看護職は 35-39歳層

ことがわかる。よって，経済状況および看護職にでの有配偶率ののびに対し就業率も再びのびを示

対する職業意識が，就業継続の意志を強めている

すという特徴をもつ。したがって，退職後，再びことが予想される。

職場に復帰する者が一

般女子より多い領向が うかがえる。以上の結果から，看護という専門的知識技能を身につけた女性のライフパタ ー ンが， 一般
女子とは異なっているという事実が明らかとなっ
た。
2

50
%

1経済的理由で烹畏!!f: ぷ且：興味•関
3 塵闊口悶ぷ門晨か慧能を
2

上司や同僚の理解と協力

4 があったから家族の理解と協力があっ5 たから退職についてほかの条件のいい職場が看護職に就業中退職を考えた者は，図 3 に 示し

6 みつけられなかったからたように 82.2%と高率であったが，実際に退職し-一度退商すると再就職に'困るからた者はそのうちの 52.4%, 全体の 43.3%であり，退瞬を考えながらも退職しなかった者は，全体の一38 .996であった。したがって，就業率は 舟と女子
22

゜も就業をつづける者が多いことが 示唆される。まかったから」，「看護する ことに興味• 関心があ

8 その他

図4

四大学看護学研究会雑誌 Vol

0

退職を考えながらもしなかった理由3 肱 3 1981

50

就

労

図 5 は退職を考えた理由と退職直接理由の比較をしたものである。 退職を考えた理由が， どの項
目にもみられるのに対し， 退職に至った

と

母

性
50

1夜勤回数や労働条件がわるい力ら
2職場の管理体制が抑圧的だからしている。しfかっ て
えさせながらも， それらが直ことは少なく， 特に結婚・出産 ・という母性に伴うをもつこ とが明らかとなった。
このことは， 図 6 に示すように，

他不を示し， 妊娠 ・明
50

亡コ退職を考えた理由
11111直接退職理由いることを示唆している。

図5

考え

およ

退醗を考え
なかった者
22.7彩

妊娠経験のない者

図6

妊娠経験のある者

妊娠経験の有無別退職率

四大学看護学研究会雑誌Vo 1 3 II&. 3

1981

23

就
3

労

と 母

再就職についてオ可月

図7 は，再就職を考えた者，さらにその内訳として実際に再就職した者の退職者全体 に対する割合を示したものである。退職者の 91%とほとんどの者が，再就職 について考えており，そのうちした者は5 7.4%, 退眺者全体の 52.2 %とおよそ半数であった。したがって， 全体の 38.8形の 者は，再就職を考えながらも ， 何らにより再就職できないでいるというが明らかとなった。
これを妊娠経験 の有無別に比較してみる と，図8のよう になり，再就職した者の割合は，のある者が妊娠経験の ない者より31.4彩下まわり，ら れた。したがって，妊娠経験のあない者より，再就職する

図7

考えた者およにあたって，何らかの障害が大きかったことが予想される。

妊娠経験のない者

妊娠経験のある者

図8

ある者において，「ナ524

して考えていることを示唆している。
次に，妊娠経験の有無にかかわらず， 両者 ともかえていた。 」
多く，退職後ももちながらも，それを大きと図9は ，妊娠経験の有無別に再就職時の障害 とそ の項目別再就職状況を示したものである。妊娠「医療看護技術の進歩に対する不安があった。 」

をかかえた女性は，

その不安が強いVol 3品3

1981

労

と

母

50

（彩）

再就職においてもとなっていることはみのがせない事

1 労働条件が悪い

それ
I'
っを

- ----1

から，- ______ 40.0
3

とって， これらの問題がより深刻/なことがうかがえ る。

家族の理解と協力が得られなかった目

どの項目においても， それぞ60.3

職をしている。

5給与が安い験のある者においては，「。 」

6勤務時間が長い』通勤に時間がかかIる
力をもつことが認められる。
特に，「家族の理解と8年齢的に無理られなかった 。 」
してあげた者に， そのHの影

9その他

二妊娠経験のない者
亡心1 妊賑経験のある者

31 名= 100形
131 名= 100 形

50

匹］ ｝

（彩）
力が不可欠であること
られた。

）

図9

Ill

かかえながら, 43.4日で全園平均の 36.4日

るおよびそれにつながる瞭場での受け入れに対する(51年）より高い俯を示した。 これは， 今回の調

ヽものと考えられる。
とも，関に多かったこ
おいて， この問題がVol 3品3 198i

25

就

労

と

においては，昭和47年の「 勤労婦人福祉法」の制定につづいて，昭和50年に「性の育児不安およぴ疲労の問題は，（一）の影曹力をもつ ものと考えられる。

表2 は，保育所の利用開始年齢を示したもので

゜

女子教育職者及び医療施設，

母

護婦 ，保母等の育児休業に関する法律」が制定さある。

の保障の充 実 をみている。 しかし， 一方「育児休が 1 割に満たない現状からみて，予想以上の結果

れ ，5 1年 4 月 1 日から 実施されており，＇

業制」が制定されても，なおかつ現実問題としては，有給・無給の問題，代替要員確保等の問題が残されている。「育児休業中の給与」については，

ら の利用が非常に高いe低年齢施設は全国的に不足しその利用であった。これは，看護職に就業する婦人が一般

勤労婦人より出産後もひきつづき就労する者が多い領向をもつこと，育 児休暇の利用が低率である

昭和 52年12月に給与法の 一部が改正され，現在でこ とが影聾したものと思われる。さらに，今回のい るが，休業中の生活の保障は充分とはいえない。

多く，特に乳幼児をかかえながら 就労を続けた者

として社会保険負担が支給されてはも，看護職においては，代なる位ならすでに就業しているという状

況で，現実にそ の要員を確保する事はむずかしく，
あとの補充問題は深刻である。さらに，

原則はともかく ，休業明けなどの問題も，具体的には様々な派生的問題を含む ものであることはみのがせない。
をも同様に核家族領向を示し，主にが延べ61人 ( 35.996) , 「母」が延ぺ18人(10. 6形 ），「親族」が 8 人( 4.7形），計87人 ( 51.2s:lぶ）
およそ半数が近親者に保育の援助を受けており，
残り半数延べ83 人の家庭は，，雇用人等の利用のみにより，婦人が就業を続けたというを得た。婦人の就労において，社会的 対応策による 保育の保障が重要であることが改めて認められ調査対象は国公立の類似した職場で就労する者がにお いては，比較的 保育施設のととのった職場あるい

していた者が多いこと

いて，が予想される。
表2

保育所の利用状況

利用開始年
1 オ未満

I 31

19

10

12

，

4

1オ-2詞躙I

2オ-3オ末満

第1子 第2子 第3 子 第4子 計
n3オ-4オ末満

16

6才以上

゜

，オ末満

計

77

6

5

彩

゜
゜
゜
゜ ゜
゜ ゜ ゜ ゜

55 II 40.7

5

1

3

1

2

18 I 13.3

I 26
23

131

＇
0 I
I
11
46

1

19.3

17.0
9.6

135 100.0

方，保育所を利用した者において，「時間外一および夜間保育 がない。」(36人），「子供る。

が病気の時あずかってくれない。」(17人），

ける上で困った問題について，「子供が病気の時，って困った。」( 9 人）という今回の調査にお いて，乳幼児をかかえ就業を続を休めずに困った。」(44人），「 育児と仕「日曜・祭日が休みであり，さらに長期休暇があ

さらに，

る

事の両立がむずかしく 疲労が大きい。」(16 人），

不満の訴えもみられた。

( 10人），「 0歳保育所がない。」(10 人）等の条件をもつ者もおり，保育 時間にかかわる問題は「育児のための休暇が思うようにとれない。」

労働，土曜・日曜・祝祭日

おいては，夜勤

日勤務という労働

声がきかれ，就労を続けながらの婦人の育児不安

特 に深刻であると予想される。したがって，保育職に就業する婦人の就労におい て，こうした婦人の 不満は大き く，不充分な保育対策しかなされておよび婦人の疲労の問題をなげかけている。
26

時間等 様々な問題をかかえた保育所を利用する者

四大学看護学研究会雑誌Vol 3庇3

1981

就

労

と

母

性

い ない現状において，その不満が就労に日の影署

就労にどのよう力をもつものと考えられる。

あり，注意深くZ

まとを示すかは，今後の問題でしていきたいと考える。
，単に看護の技術的充実のみに

め

自由記載欄
，そ
の人生経験を生かし，より患者の立場に立っ護ができることを 認識した。 」という声がきかれ
たが，

ヽの中に

， 看護が人と人とス
っといことが判明した。
近年においては，婦人の就労が 「家計維持」にJ加えて，「より高い水準の消費生活を志向するため」「なな動機に基づくものとなってきており，看護瞬もんだ。 」等，瞭場が人間成長の場であることを，その例外ではありえ なくなっている。
る声がきかれ た。 さ らに，「えを続けたいとする婦人せるためにきびしい日々を送り，たかわからないが，その個人 にとっもきかれ，ぁってよかった。 」というるもので あっ たことがうかがえる。
「育児」が単に「子供を育てること」だけにとと思われる。

どまらず，「育自」につながりそれが日々へと反映し， さらにその瞭業経験が，各個人 にと国は，看の拡充強化，って価値あるものであ っ たということのためのナ ー スパン

ろう。

＜
されてこ
として社会的に も認められつをかかえつつも，この法律が制定され

っ，より発展することが期待できるものと考える。

た こと自体は1つの進展である。
Vol 3庇3 198127

就 労 とV

お わり母2)草刈淳子 ：保健医療専門職における女性就業のライフ ・ ペターンの動向について，p 190(54 ),に以上，今回の調査結果をもとに筆者らなりの考

公衆衛生，Vol 42, 品3, 医学書院， 1978

察を行なったが，看護職が現在直面している様々

3)厚生省：医師 ・歯科医師及び薬剤師調査，51

な問題について，今後の解決策への参考となれば

年度
4)総理府：労働力調査， 53年度

幸いである。
今回のアンケ ー ト調査に御協力下さった国立国府台病院附属看護学校同窓会ならびに千葉大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程同窓会の皆く感謝の意を表します。

w

引

用

文

献

1 ) 労働省婦人少年局／編，婦人労働の実情， 昭
和52年版， p 8-p 12,285)労 働省：女子保健の実施状況調査， 1975
6) 日本婦人団体連合会編，婦人白書， p112p114, 草土文化， 1977
7)総理府統計局：国勢調査，50年度版
8)佐野陽子綱著：女子労働の経済学， p22, 日
本労働協会， 1972
9 )総理府編：婦人の現状と施策（国内行動計画

大蔵省印刷局

四大学看護学研究会雑誌Vol, p224 , 昭和53年

3品 3 1981

術前オリエンテシ ョ ンの評価

ー

一術前トレーニングを中心として一O F PREOPERATIVEEFFECTIVENESS

＊

益

秀

子

Hideko Mashiko

K eiko久美子

K umikoTa n aka

＊＊

口

ー

山

中

田

崎

TEACHING

＊

花

礼

坂

R eiko子＊

Han as aka＊＊

和

Kaz uko M iyazaki

Yamaguchi

緒の方が移動 するわけであるが，患者側からみても，
らみても，この移動（以後「 転 棟」とでは，昭和51年10月開設以来，
P rogressive Patient Care方式を取り入れた呼ぶ。）は，種々の問題をかかえている 。
では，転棟を拒絶するなど新しい環境に対する不えが正しく受けとめらをとっている。P·P·C (=P rogressive

も転Patient Care)とは「病棟を組織的，計画的にえして，患者の疾病の程度と，その 必要とする世話の程度に従って，それぞれの病棟に割りいても，患者の人となり，あるい当てる」とい う考え方である。

に把めず，ケア ーが継続的に実施できないという

I)

ある。

筑波大学附属病院では，P·P·Cの主旨にそい，
セルフケア

，普通ケア

ー

ア

，

ー

ー

，

そこで，今回， 私達は必らを伴なうに着目した。
ケア ーに応じ， ふさわ

一般に，患者は手術による身体への大きとともに不安も大きく，精神的援助が必要である
2) 3) 4) 5) 6)

ことは認められている。ことにも変った中での患者のトレ ー
と看護

ニング項目

はスム ー スにゆかぬのではないある。そして，以上のようなP·P・である。

C U.J持つ問題点を少しでも改善し，患者がより不安の少ない状態で手術を受け術後をスム ー スに乗従って，患者は1回の入 院のうちにすることがあり，中でもみると，一番典型的な流れはセルフケア

り切ってゆけるためにはより効果的な術前オリエー

棟で術ン テ ー ションが行なわれなければならない。そこ
しぽ

前 の種々の検査を受け手術へ向かう。
ケア

るとともに，

セルフケアと移動し會 退院を迎える。

り，今後のオリエンテ
るた

ー

ション

とす

った。

このように必要なケア ーを受けるために，＊

筑波大学附属病院 看護部＊＊

四大学看護学研究会雑誌V ol 3品3 1981

29

術前オリエンテ ー ションの評価

II
l

3

研究方法

1 )術

調査期間

対

A棟 一 花坂，B棟 一 益子（できない時に象

よびB棟）に入院し，術 後集中ケアー術

69 I <:il I胆のう癌

名式

胆のう摘出術・肝右葉切除術
術中照射
胆 のう摘出術BI 63 I�I胆のう胆石症 ・ 胃楔状切除術
胃平滑筋腫
CI 69 ! �I胃 癌

i�! 胃 癌

DI 31
I
E
52 [

o 胃癌
51 I� 胃 癌

GI
18 Io肋骨腫癌

H

53 i

I1 71
I

!�:

胃 癌

oI

53 I�I胃 癌

Kl 16

I�I

）

胃亜全摘術

1. 禁煙について

2. 手 術について
3. 麻酔について

4. 術後必要四品の準備について
5. 転棟について

6. 転棟の準備
7. 貴重品の取扱いについて
8. 手術室入室の準備

手術不可能のため開腹のみ
胃亜全摘術

9. 術前処置について
10. 食事と点滴に ついて

11.胃内チュ ー ブ挿入について

12. 膀院内留固カテー テルについて

冑切除術

1 3. 痛み止めの注射について

腫瘍切除

14. 手術当日の面会について

胃切除術

1 5. 連絡先の確認について

16. 術 前トレ ー ニングについて

胃亜全摘術

1)深呼吸
4)唸 嗽

胃亜全摘術

2) 咳・喀痰

5)便尿器

8

暉 癌
9
喉 胃

8

・喉頭全摘
リエンテ

3) 体位交換
6)酸素マスク

しおりに目を通し
ー

ォ

I
I

4 2 0
5 5 5

o I胃 癌

I

L M N

JI 47

o 胃癌

-4 名）で説明した。(16名中11 名を調表ー2 術 前オリエンテ ー ション 項目-1

病は病棟の他のスタッフ） は集団( 1 回2棟に転棟した 患者 16名。(A棟 7 名 ，B棟 9 名）

年令I釦

土曜日に次週手術予定患者に患者 用しおりを用い表 ー 2に示す16項目について

で手術を目的としてセルフケア ー 棟(A棟おF

オリエンテ ー ションの実施と 評価(1)

表ー1に 示すように，胃癌や胆石などの消化器

AI

前

①

昭和54年7月-9月
2

実施方法

ションに臨んだ。

※表ー2に示す， 品16のトレ ー ニング項
目のうら今回 調査対象としたのは1)-5)の5 項目。

5)の便尿器は床上排泄とし，今 回は，
叉｀排尿
(2)

”

のみを評価対象とした。

その後 トレ ー ニング項目只ついては個人に対して看設婦が 実技掴導を各項目 1回ずつ行った。（行為ができるまでやらせる。）
30

四大学看護学研究会雑誌Vol 3品 31981

術前オリエンテ ー ションの評価※トレ ー ニング項目については患者用のりより指導法を抜粋し て示す。（表ー3)

しおりより説明内容を， 看護婦用のしお

表ー 3

(I)

トレ ー ニング項目の患者への説明と指導法

1) 深呼吸①説

明

手術後は， 麻酔を早く醒ます ように深呼吸をして 下さい。全身麻酔の充分醒めない時期には． 肺が充分ふくらまないので酸索を充分とりこめず， またふだんは自然に出てくる痰も気管支に瘤まりやすくなります 。その上， 術後の創の痛みも加わり， 呼吸は更に浅くなりがちです。手術後は意識的に深い息をして肺を充分ふくらませ． 充分酸素を取り込み， 痰の出を よくする助 け と しましょう。これは肺炎予防の第1歩です。手術の前から深呼吸の練習をしておくことが効果を高めるでしょう。

② 指導方法
患者を仰臥させ， 前胸部あるいは腹部に患者自身または看護婦の手を当て， 胸部や腹部の動きを意識させ る。
呼気・吸気時にそれぞれに手に力を加え． よ り充分に深い呼吸ができ るようにする。 術後は創の場所等の条件に左右されるであろうから ． 胸式， 腹式の両方を指導し， どちらでもやりやすい方法を 術後実施すればよ いことを知らせる。更に， 肩や 下顎を引きあげるような動作も， 呼吸連動を助け ることになることを加えておく。
2) 咳．喀痰

①

説 明
深呼吸のと ころでお話ししたように， 痰が瘤まることに より． 肺炎などになるおそれがあり， 全身麻酔後．

肺の動きが にぷくなっている時には， 非常に痰が瘤まりやすくなっています。ふだんは咳をし簡単に痰を出すことができますが． 手術後の創の痛みや疲労のために大きな咳をしたり． 深い息を することはなかなか難し いものです。 し かし． 肺炎予防のためには少々の痛みはがまんして痰を出すことに努めなければなリません 。そこで寝たまま， 咳をし，を出す練習をや っておきましょう。

② 指導方法
患者を仰臥させ， 術創があると仮定し， その 両脇より手で押さえるようにして， 大き く息を吸って咳をさせる。手術後， 最初は看護婦 が押さえたりなどして介助するが， 徐々 に自力で積極的に喀 痰 喀出するよう説明する。
痰はちり紙で取り． でき る限り廃下しないよう， 顔を横に向けて防ぐように言う。 術後は痛みがあって． 痰を出すことはかなりつらいが， それを押 して出す必要のあることを 説明。 また出にくい痰に対してはネプライザー， タッピングetcの方法のあることを加えておく。
体 位交換

3)

①

説 明

体を動かすことは簡単なように思えますが， 手術後は創があるため， 痛くてなかなか動かすことができません。し かし． 手術後， 痰を出しやすくしたり， 麻酔のために動きのにぷくなった腸の運動を回復させ るためには大切なことです。 また体の同じ部分を床にあてていると痛くなったり， その部分の血行が悪くなったり． 体が疲れたりします。創や手術後に入る管などがあ るつもりで， 看護婦の指示に従って左， 右に動かしてみましょう。また創の痛みは多少がまんして動きましょう。手術後に上手に動けるように， 今から練習をしておきましょう。

② 指導方法仰臥位 より左 ・ 右側臥位へ看護婦の介助の形で指導する。足の組み方， 上肢の適切な動かし方， 枕の利用を教える。またギャッジを利用して， 半坐位， 坐位を取らせてみる。 ペッド上で足元の方へ体 がずり落ちた時の体のもどし方など， 安楽な方法を指導する。
4)陰 嗽

①

説 明
全身麻酔で手術を受けていると口の中が乾燥し， 長い時間水も飲めません から，不潔で， また傷つきやすい状態となります。ですから麻酔が醒め次第うがいをして口の中をきれいにして感染を防ぎ， また気分的にもさっぱりとさせましょう。うがいは麻酔が充分醒めてから． 必らず看護婦が手伝いなが らします。仰向けのまましたり， 自分で勝手にやってしまうと， 気管支の方へ誤って入ってしまうことがあります。 とても危険ですか
ら看護婦の指示に従って下さい。

四Vol 3 /fa 3

1981

31

術前オリエンテ ー ショ ンの評価

② 指導方法

患者を仰臥させ，・上半身を軽く，あるいは颯主腿向けにし，吸いのみで水をふくませる。横を向かせたまま”"プクプク とゆすがせ，ガ ーグルペ ースを頬にあて，口角より水を全部きれいに流れ出させる。仰向けのま＂”
ま がらがら とゆすがせないこと。口の中に水を残さ ないこと。少量でも残ればちり紙で拭き取る。1回は看護婦介助で，次からは患者 1 人でさせる。
5)便器・尿器の使用（床上排泄）① 説明
手術後は，創そして全身の安静のためにすぐには歩くことはできません。ですからお小水やお通じはベッドの上で寝ているままでしなければなりません。今までの習慣でトイレでないと出ない，また便器はあたっているけれども周囲から涸れてしまう のではないか ・ ・・などの不安，あるいは麻酔の影聡や創の痛みのためにおなかに力が入らない等でなか なか出にくいものです。経験のない方が多いと思いますので便器・尿器のあて方
は看護婦が指導します。寝ているままでのおJj'1./(やお通じは難しいので上手にできるようになるまで何回でも練習しておいて下さい。

② 指導方法

練習は入院，術前のオリエンテ ー ションや臨時の処置室として使用している部屋を使う。（ベッド 1 台，病室と同じ設備とつくりをしており，小型化している。） セルフトレ ー ニングにもこの部屋を使用する。 ベッ
ドにはビニー ルシ ー ツ，横シ ー ツを施しておく。最初は看護婦が便尿器をあてがい，排泄が済んだらナ ースコ
ールを押すよう指導する。 スムースにゆかない時は，上半身をギャッジにて起こしたり，気分を換えて，次の機会を待つよう指導したりする。スム ー スに排泄がゆけば，あとはセルフトレ ー ニ ン グをくりかえさせ自信をつけるようにする。後始末の指導もきち んと行なう 。

※

6)酸素マスクの装着� 経験として術 前 あててみる｀｀

鯰よって 患者への説明文，指導方法は省略する。

(3)

手術前日に

トレ ー

者については調査者が聞きとり記入し，

ニング項目を全部実自身の記入である。

術前トレ ー ニング項目評価リスト＼

トレーニンク項目
呼

＼
吸

i

術

Pt.

3)体位交換
4)陪

嗽
排

泄

前

Ns.

術

Pt.

後

） （

）（

）

）（

） （

）（

）

）（

） （

）（

）

（

）（

）

（

）（

）

（

）（

) I (

）（

）

I

評 価基準

Ns.

）（

（

2 )咳・喀痰 I c

32

施させ，表 ー 4に従って評価をした。患

レ ー ニングに任せた。

表ー 4

3床 上

という程度の練習であるので，今回調査対象からはずし

その後手術前日まで，患者のセルフト

(4)

1)深

”

Ns.

I

目的も理解でき行為もできる 一――—.,.. 3 点

I 目的は理解できないが行為ができる→ 2点

l目的は理解しているが行為ができない→ 1 点

目的も 理解できないし行為もできない→0点

Pt.

行為ができる 一—→ 1点[
行為ができない—-o 点

四大学看護学研究会雑誌Vol 3庇3 1981

術前オリエンテ ー ションの評価
2)術
①

後

価基準に従っ て評価したものを，， 患者別に図示し たのが，図1'図2である。図に示すよ

術後の評価( 1 ) 術前より表 ー 4をカルテ・挿入

うに，術前に行為ができていても 術後にその通り

ケアにはゆかない例がみられる。

に記入を依頼した。(16

さらに，術前・術後の行為のできなかった例を名中11名が，田中自身の記入である。）

拾いその実数を表 ー 5に示したので，以下表 ー 52( )各患者に田中 が面接し，表

ー

4により

に従って検討をすすめる。（尚，患者とm

聞き取り調査を行った。

先した。

2

2

3

゜

．術後に，

。

々が，

看護婦，

者間の評価の 一致しなし

察

ー

結果

評価は術前98%, 術後95形の 一致率であった。両

3

A

゜

B

D
E
F
G
H
I
J

K
L

M

゜

N

術前

戸

術後

吸
呼
咳•喀痰
深
体位交換

- 皓嗽
一

x▲

床上排泄

図 ー1

評価点数

〈Ns〉
Vol 3品3 1 981

33

ー

゜

゜

ー
．
゜

術前オリエンテ ー ションの評価

A B C D E F G。
冨H I J K L M N o p

前

術

＿ー
ー
、

嗽

床上 排 泄
呼

深

゜
゜

項目別検討
1)

できており，特に問題のなった。 しかし，初回練習時には要領を得ず， 洗面1所で行なう時と同様に勢いよく吹き出してしまう
例， あるいは全部をきれいに吐き出せず， 残りをい人は， 一度練習すれば確実にできることがわか

吸

2

3

飲みこんでしまう例があり．トレ ー ニングの必要性は理解できた。

体位

交

換

1

咳

喀 痰

1

5

2)
34

「唸嗽」

゜

5

・

＼ノ

1

＼ 術 前（名） 術 後（名）陪t

行為のできなかった件数

表ー 5

p

＜

図

数
点
痰換 泄
価
吸 喀交 塩評
呼 ．位 嗽
深咳 体 賠床2ノ ＿00 △x ▲

ニニ ―術後「床上排泄」においては，術前練習時一人，

四大学看護学研究会雑誌Vol 3品3 1981

術前オリエンテ ー シ ョンの評価
2 -5回やらせているが1回ではできない人が何の年令，性，疾患等の領向を考察することはでき

人かおり，繰り返すことで要領を把み． 術前にはなかった。

例を除いて全員 に自しかし， これら3項目いずれにおいても，そ の尿がみられ，術前トレ ー ニングの成果と考えられとして「痛み」をあげている例が多 くみられる。術後自尿のみられなかった患者Iは，術前にた。術後 の創痛は， さけられないものではあるが練習を3回行 い実施可能であったにもかかわらず，

その訴え方は個々によってかなりの差がみられ，全員可能であった。術後も一うように試みさせてもでき

それと同様にトレ ー ニング効果に与える影響もさ2回を要した のであるが，71オと最も3)

は，「深呼吸」では，術前 2名，術後 3名ができなかった3名のうち2名はができなくなる
ベッドサイドに行き「促す」こと， まらできなかった者であるが， その理由としチュ ー プが気になって ・・・・」，ては，「痛くてだ めだった」等をあげている。 しかし，人への細かい配慮のあるものであったかどうかは， 今後おおいに検討してゆかなくてはならないであろう。

上記3名についても， やろうとする

さらにもう 一点は， 前にもふれたが，術前よりを理解していない場合に，術後， 実施できなみられた。 更には． 看護婦が声をかけなくても，自発的に行う人も多く，しがあがっていると考えられる。

""

理解していなかった例は， 3項目で7 例であるが，

4) 「体位交換」についそのうち「深呼吸」

人は1 名のみであったが，った。 その5

きていない。 更にこの4名までが「しても」を理由にしており， さらに， この 4名中 3名まなどのように， 自「目 的の理解がされていない」「熱心ではない」
えとおいて注目される点である。

解していること， この点をオリエンテ ーションの際にもしなくてはな

ししない」などの評価を受けており，行わなければならない行為においては，らないであろう。

5) 「咳・喀痰」についてみる

できな

ここではできていない人のみをとりあげてきた

かった者は1名のみであり，が， 逆に， 上記の2項目にても， 各々，16例中11の5名ができなかった。 この5名についてみると，

例は自主的もしくは促されることによってスム

ここでもやはり5名中 4「痛み」を理由としきていることを考えると， 一応のトレてあげており，残りの1名は「胃チュはあがっていると考えて良い。 上記

なって」としている。 さらにこの項目においても，いることにより， さらであろう。

「目的を理解していない」という評価を受け
て いた2

ため

しても

している。

する
以上トレ

ー

ニング5項目の結果をみてきたが，できなかった人の多い「深呼吸」「体」「咳・喀痰」についてみても，そ

2

個人別検討
個人別にみると患者I

Jが各々4項目，

3項目にわたって行為ができていない。
そこでこの2名についての考察を行なう。
Vol 3庇3

1981

35

術前 オリエンテ ー ションの評価
1)患者Iは71オ�'胃癌，胃亜全摘術施行。

上記2例は，そのために，そこから漏れたと考え

術前は，床上排泄の練習で腰がまがっているた

るべきであり，多くの項目にわたって行為のできめ 1回ではスムースにゆかなかったことが問題でなかった2例が， 現在のオリエンテ ー ションの問あったが，本人の希望で低い便器に代え，新聞紙

題点および改善すべき点を示唆してくれている。

を 充分に敷くことでうまく排尿できるようになった。またその他の項目でも全て熱心に練習し，行

特に，「因ではないかと考えた患者Iの場合。

為もよくできており，目的の理解も充分であるよ
うに見受けられた。

」が行為のできなかった主なる原近年，老令人口増加に伴ない，外科的治療対象

上排泄の4 項目ができておら ず，「深呼吸」では者中のそれもおのずと増加し，「老人の手術と術
8)
前 ・ 術後の合併症対策」として老人が取りあげら
9)
れたり，「手術が及ぽす老人の異常行動について」「鼻のチュ ー ブが気になって ・ゃ「高令低肺機能患者の術前 ・ 術後の看護胃等のしかし術後は深呼吸，咳・喀痰，（本位交換，床・・」では「痛みをかばってしまって」，「咳・喀
．

．

．

」，「

報告の例にもあるように，高令者は，身体的にも，「体位交換」については，「やったつもりだが ，精神的にも，麻酔や手術に対して，若年者とは明年だからあまり積極的に やらなかった。」等が聞らかに違った反応を示すし，違っ

かれた。

必要であるといわれている。患者Iの場合のオリ

この例のように高令者に おいては，術前に行為

エンテ ー ションについても，また看護技術についが可能で よくわかっているようにみえても，術後ても，他の人と同様の方法で遥切であったかどうにはほとんど できていない場合がある。

か検討の余地がある。

は「理解してもすぐに忘れる。」というることを念頭におき，術後はできるだけ付き添っ

例えば，この例のように，教示しても，術後には忘れてしまうのであれば，術 前 オリエンテ ー シて，具体的に実施を援助 する必要があると考える。 ョンに時間をか けても効果的とは考えられない。
2)患者J

47 オ8

，別に集めて，説明・トレ ー ニング は簡

術前は，深呼吸の「行為」のみができなかった。
他は特に問 題なく，特徴的な印象もなかった。

そついては，促しても「出ないから法が考えられる。現在でも，このような対策は個っていると考えるが今後も，行為のできる人ではなく，この強く思う ようにできなかった。」と・よ り注意を向け，援助を密にしてもらう」等の方々きなかった，深呼吸，咳．喀痰，体位交換の3項目について，本人は，いずれも「に行ない，「術後病棟の看護婦によく申し送り，

・

・。」と拒

2例のように行為のできない人に目を向け，その絶的な態度もみられた。痛みのために，術後に行原因・条件の領向を細かく分析尋検討し ，有効なのできなかった典型的な例と考えるが，前記のる オリエンテ ー ションのあり方，対象の条件に応してゆくことがじた看護技術の開発を試みてゆかねばならないと

よ うに，より密に足を運び，の1つであると考える。
')
川島による「オリエンテ ー ションの概念とあり
方 」の 中で「繁忙な日々の看殺の中でオリエンテーションがペターン化し がちである。しかし 患者

を 型には めようとしたり，療養の道すじ

考える。
3

追加調査
との比較検討一
以上の結果を全体としてみると合計8\0例（行為するのは誤っている。」といわれているが，我々）中66例の83形が術後に各項目の行為ができも看護レベルを統 一するという意味で，術前オリており，術前トレ ー ニングが術後に成果をあげた

エンテ ー ションの1 つの型を決め，実施している。 表れと思われ，さらに，トレ ー ニング5項目の必36

Vo 1 3 11丘3 1981

術前オリエンテ ー ションの評価
要性が 確認された。

ところで今年度（昭和54年度），A棟. B棟のセルフケア

棟は開棟 2 年目を迎え，本調査前に，ー

術前オリエンテ ー ションの改善を行なっていた。
その内容は以下の2点（）であるが，今回のにあたり③の 内容も加えた。

①

患者用のしおりを作成し，患者んで理解してもらう方法を新しく取り入れ，オリ

エンテ ー ション16 項目の内容も統一した。
トレー

ニング項目についても，患者用のしおりの中に患者への平易な説明を加え，また看しおりを作成し，指導項目．内容・レベルを統一した。

トレ

ー

ニングは，

び個

表ー6

d

I 51 I o
49

\;

63

o

I 43

e I 45\;\;f I 58 I 5i1

gh

行為の再実施を意図的に行なった。

胃 癌

胃切除術

胃

胃切除術

胆のう胆石症胆のう摘出術
癌

胃 癌

結腸癌

胃切除術

下行結腸切除術

I腹壁ヘルニア ヘルニア根治術

I

128 I� I胆石胆のう炎I胆のう摘出術
41

リエンテ

ー

ション の改善 に よるもの

するため次のような方法で，オリエンテ ー ションとの比較検討を試みた。

1)

比較対象

（昭和53年度）の同時期(7月-9月）に手術を受け，年令，性，疾患，ADLのレベルと類似した者17例。（表ー6 )
データ

尚，

に示す。

ー

S5 3

M ean

7.20

T. P(fl忍£)

1.51

A/G

n I 470pqo

I 46 I�
63
76

。
^O

手術不可能のため開腹のみ

癌

胃 癌

胃切除術

I 腹壁ヘルニアIヘルニ
胆の ;つ 胆石症胆の
一

胃 癌

ぅ
胃切除術

0.94

0.19 紐3.91 ＊

0.45

0.52

0.24

14.5

8.10

0.16

17.02

6.4

18.2

7.26

2.30

7.26

2.29 ＊

K (mE<vも）

4.16

0.28

4.26

0.28

FBS�噂/cw

93.0

11 、0

86.5

9.98

4.21

0.39

4.26

0.63

36. 9

3.25

GOT(m u瓜£)GPT(m叩細）12. 1

CI (mEq/1,,) 102.9

胃0.24 ＊

0.62

1.24

，

1.57

BIL(可1/di)

CRE(芍んff,)

o
o

0.61

0.51

19.3

k I 74 I

m I 62

7.0

SD

2.67

Na

S状結腸切除術

0.53

Mean

16.5

J I 68

結腸癌

SD

ター

S5 4

UN(畷分P,)

ALP(mu/21叫）l I 71 I !i?

までに表ー7昭和53 年・o I 大腸憩室症
o58を得たことがオ

そこで今回上記のような式

c

I 性別 I 病術b

ニングの徹底と確認のため個人指導と手術前日の

表ー7
名

a

年

を併用 しているが，今回の調査にあたり， トレ ー/,l) 140.5

WBC(x10 )3

RBC(x10 )66.4

lib ('l.屠£)

12.3

PLT(x10 )249

Ht (彩）

3

7.7

2.17 139.0

3.42 101.0

6.63

1.50

1.49

12.72

84.0

298

紐P〈0.01
Vol 3品3

1981

37.2

7.94

2.69

2.22
2.0

2.16 ＊

6.02

147.4

* P〈0.0537

術前オリエンテ ー ションの評価解消されたし，また， オリエンテ ー ションをして

2)比較方法① 上記17名のカルテより，トレ ー ニング項て抽出し，本年度の成績と比目に関 す

まさ にその効果を問われる病棟と連携をとり，評価をより確実なものとして改善に役立てようとい較検討した。
①と同様に，術後経過も比較する意味で②

でのみ改良を考えるのではなく，術後のいるう姿勢が生まれ てきたことは収穫であった。

論

結

Z

離床経過，初回排ガス日をカルテより抽出し，本と比較検討した。
3)結P•P·C体制の中で，転棟を伴なう手術患者に果

トレ ー ニング項目の成績の比較着目し，セルフケア ー病棟と集中ケア ー病棟間で，唸嗽 については，飲水してしまうため，ガ ー ゼ

術前トレ ー ニング5項目の効果について検討した。

①

をした者が1名いたことは，昨年度の術後行為のできなかったのは，唸嗽0'床上排ニングに 問題があったことをうかがわせる。

泄（排尿） 1 '深呼吸3'体位交換5'咳 ・喀痰

で
トレ

ー

排泄については，昨年度， パ ルンカテ ー テル抜
3名が自尿がみられないため導尿し，1名が
バルンカテ
名に

5'の み
ー

として83形できており，

トレ

ニングの効果および必要性が確認できた。

テ ル再挿入している。今年度は， 1

中でも成績のよかったのは唸嗽と床上排泄であしただけで ，その他は床上排泄に問ったが，後者は， オリエンテ ー ション改善前の昨ーとの比較でも成果が明らかである。

題はみられなかった。
ついて比較的成績の悪かった， 深呼吸，咳·喀痰，体位交換では，行為のできなかった原因として術後されたものではな
いため，比較が充分にできなかった。

，高令であること，が考えられたが，術前のトレ ー ニング不足や行為の目的が理解できない
ことも更に，

術後経過の比較
離床経過および初回排ガス日で比較してみたが，に影苦を与えると考えられた。

そこで上記 のことより，①術前のトレ ー ニングにおいては行為を身 につけ差はみられなかった。
①ゃ② について，更に例数を重ねて，今後検討させるだけでなく，目的を充分に理解させることが大切である。

してゆきたい。
以上昨年度との比較で明らかなことは，床上排②術前には，目的も理解しトレ ー ニングを充分に泄が好成績を上げていることである。過去にも，行っていても，イ）創痛の強い人，口）

床上排泄については，岩佐や宮井らが術前訓練のにおいては，トレ ー ニング成果があがらないこ

有効性を報告しているが，今回の我々の調査でもともあるので，特に注意して具体的に援助する

11)

12)

同じことがいえる。

必要がある。
オリエンテ ー ション，術前

以上2
トレ

従来，
リエンテ

ー

ー

ニングの効果， および術前オ

ションの改善については，種々

13) 14) 15) 16) 17)18)がなされているが，当院のようなP·P·C体制においても，今回の調査結果から， 一応のトレ ー ニ

トレ

ー

とする。

さらに，
③術後のような，精神的身体的侵襲の大きい状態において，いかに苦痛をやわらげるかある いは，の少ない援助を行うかに関する技術的検討

ングの成果は確認できた。
，本調査を機に，病棟間の連絡を密にとり，評価しあうことで看護者側の不安は多少なりとも
38

ニングの改善のためと開発。
に ついては，トレ ー ニング効果をあげるための 一

四大学看護学研究会雑誌Vol

3

JfG. 3 1981

術前オリエンテ ーション の評価
12)宮井千恵ら：手術前排尿練習及び手術後排尿因子として望まれる点である。

文

状態に関する調査，第10回

献1 ) U. S. DE PARTMENT OF, 101-104, 日本看護協会出版
HEALTH ,EDUCATION , AND W'ELFARE:Elements

会，197913) 土屋しず子ら：

of Progressive Patient Care, Public
Health Service Publication品930-C- 1
Sept emb er

1962, 岩佐潔他訳，P•P·Cの理

分科会，
14)

念と実際， 5-17, 医学書院， 1965
ン ドプック， 31-53, メヂカルフレ
ンド社， 1980

版会，197515)3 )辛島佐代子：癌患者における術前の不安と教, 133する研究，看護研究， Vo l 5品4'16)4 )池田さと子ら：アンケ

トからみ

ションカードの活用に ついて，者の不安について（第2報），第2, 431 - 433 , 日本看

ー

リエンテ

ォ

ら：ペンフレットによる

17)山10例の術前・ー シ ョンVol 20,」1ら3, 84-91, メヂカルフレンド社， 1974

ついて，ーオ リエン
ー，第7 回, 392 - 395 , 日

6)18 ) Carol A . Lin deman : 1. N ursin g Inter ­7)川島みどり：オリエンテーションの概念とあり方，召護技術， Vol 18, 116.10, 9-15,
カルフレ ンド社， 1972

メヂ

vention with th e Presurgical Patient
Effects of Stru ct ure d and Unstructured
Preoperative Teaching, 2. Nursing Inter­
vention w ith the Pres urgi cal Patient
Effectiveness and Efficiency of Gro u p
and Individual Preoperative Teaching ­phase tw o, Nursing Res earch, The Ame ­rican Journal of Nursing Com pany.
, Vol.6, 1伍3, 208 - 238,

内海滉訳，
, 197319)

Vol 3品3198 1

39

術後経管栄紐Experi mental
Patients

池

上

山

口

M idori

Kimi yoI

緑afte r＊村Yamaguchi

じ め

Tube

Feeding

in

原

保

＊＊

由

Yumiko S i gemura

代 ＊＊＊＊ 城公

ofGast rec t omy

重I ke ga miは法に関する研究Study

Ke iko

慶

子

栗

子

＊＊＊

Yasuko Kur ihara

＊＊＊＊＊

Jo
おいても，胃切除術後の栄養補給として，に養と経静脈栄養とが行なわれ ている。（表1参照）

は，経口的栄養法，経腸避腸的栄養法では，経静脈栄養法，特に最近は，

I)，避腸的栄養法に大別される。なかでも，もっとも生理的な栄養補給経路であるの研究，発展が著しく，大いに術後の栄養補給にも役立っているが，長期間の施行ことは当然であるが，手術直後や術式，患者の状には問題も多く，手技手順が簡単で，感染などの態によっては，経口摂取が不可能な場合があり，問題の少なし

こ の様な

しかし，

ない。

副作用がある。元来，り，患者の意志とは無関係に施行されているよう

表1に思われるが，実際には，経管栄養施行時におい経口的栄養法～経腸的栄養法ニて，患者が，苦痛のため無意識に自分でチュ ー ブ

普通食摂取
流動食摂取
ロ

避腸的栄養法＼を抜いてしまったり，また注入を拒否したりして中止せざるを得ない場合がある。

ニ

2)

3)-5)

浜口，小出来らの研究によると，経百栄養にお

痩管法
経直腸法
静脈注射法

ける副作用は，経管栄養注入によるものと，チュー

中心静脈輸液法
門脈輸液法

ブ留置によるものとに分けられ，前者の主なも

のとして，
咽頭痛，

'

I

か�'以臼 VJ

エ'd-ものとして，などがあげられると言っている。

（表2参照）
これらの副作用を軽減するために，種々の対策が講じられ，（中山原図(1977)より再構成）＊

胆本大学朕学部町犀病院＊＊

鹿児島大字医字部附属病院

く，そのため，対策の中Kumam oto University HospitalKag oshima University Hospital

日南商業高約

Nichin an Commercial Hi gh Sch o o l＊＊＊＊

煕本大字叙言宇部

Kumamoto University Facu lty of Educati on＊＊ ＊＊ ＊

熊本大学医療技術短期大学部

＊＊＊

40

告をしている

Kwnamoto University Junior Col le ge of Nursing

四大学看護学研究会雑誌Vo 1 3肱3 1981

術後経 管 栄 養法 に関する研究
表2

経管栄養の副作用
種

類
満

腹

下
悪

頻

感
痢

嘔
腹
胸

や

咽

頭

心
吐
痛
け

痛
感
和
し ゃ っ く り

卑六

痰喀出困難

ュ ー プを直接つないで注入する方法でなく，ィリ

ゲ ー タ ーと 栄養チュ ー ブの間に速度と温度を一 定

度

21
12
10
7
4
1
5
3
2
2

（小出来： 1968)
フ ー ドポンプでも判然としない部分が多かった。また，文献の図1

ほとんどが，医師，栄養士の立場から述べ られており，看護の立場から述べている 文献は少なかった。

このような事から，われ われは，

もっ とも足こりやすく，苦痛が強いと思われる腹にするためのフ ー ドボンプと加温器を図1のようにセットして使用した。（図1参照）
1)を少しでも軽減して，患者を無理なく順調に施行することが，術

に

加温器

3,

用し，
4

3,

4に示す。（表3
ここに報告する。

II
1

対

C

研

1800

エネルギー （砥）

方法

象

70

白

息者で，昭和53年10月20日，11月7日，12月7日を受けた3名で，しながら，術

2000
I

80

2200
I

90

脂

('ii)

45

5 0

60

糖

質 en I I

300

300

340

られるようになった 日
と

した。
2

方

法

しているイリゲ ー タ
Vol 3庇31981

41

術後 経管 栄 養法に関す る研 究
4

経管栄養食の材料

高蛋白栄養剤アミノ ール（ト ー ビタ製薬会社製造）
アミノ ール酸混合物
DL メチオニンL

20.0'ii
0.5'ii0.03'ii
40.0'ii

トリプトファン

精製白糖
乳糖
強ビタミン A500 iu6.0呵
5.0叩

ビタミン B1, Bz, B5
ニコチン酸アミドピタミン B12
ビタミンC
塩化ナトリウム
硫酸マグネシウム
リン酸水素ナトリウム
塩化カリウム
乳酸カルシウム
クエン酸鉄アンモニウム
ス ー プ（豚骨または鶏骨）

1. 0 fl3四0.4mt;
0.1呵
0.2 fl
0.3 fl
0. 99 fl0.01 fl

注入開始後（日）

1

2

3

4

5

6

後（日 ）

3

4

5

6

7

8

術

予定注入量佃P,)

100 200 200 250

7，

350 400 400

朝

1

2

4

3

2

3

4

（叫／呻） 昼

1

3

2

4

4

2

3

夕

1

4

3

2

3

4

2

注 入速度

に より随時増量 している。また，それぞれの食間については別に考慮しなかったが，平均2時間となった。（表 5 参照）jj)症例2
健康時の食生活を振りかえり，それに近い形でを設ける目的で注入開始後 3 日目から 7 日目
までの15 食について，注入速度を， 4 叫んれとし，

にんじん

牛
乳
卵
ジュ ー ス（朝予定注入量及び注入速度（症例 1)

表5

食間をすべて 4 時間あけた。注入量はやはり医師ト マト， 昼・タ

オレンジ）の指示に従がい，注入速度は，注入開始後 1 日目，
2 日目に 1 叫/mmから 4 叫/mれまで徐々に速めていき，それ以後はすべて 4 叫／ 呻とした。

iii) 症例32)注入手順給食部で調理されたものを，病棟で体温程度に同患者において 食間を 2 時間あけた場合と，一加熱し， ガ ー ゼでこした後，消毒されたイリゲ ー

4 時間あけた場合の腹満感に対する患者の反応のタ ーに 指示された量だけ入れて，患者のベッ ドサ

違いを見る目的で，注入速度は 4 叫/mれとし，注

イドに持っていく。あらかじめ決めた速度と36 ℃

入開始後3日目と5日目は， 朝食と昼食，昼食とにセットされたフ

夕食の食間をすべて 4 時間あけた。また，開始後ー

ドボンプおよび， 加温器にチュ ー ブをつないで注入を開始する。
3)実 験

4日目と6日目はそれらの食間をすべて2時間とした。

i ) 症例 1

皿

腹満感と下痢の対策として文献でも報じられ，
また病棟でも実施され ている方法，すなわち，で

1

結果及び

注入速度についてきるだけ注入速度を低速にするという点に着眼し，6)ついて，浜口は，腸内注入速度と副作用との関係を知る目的で注入速度

1 時間に 100 -150 叫のを 2 叫/ll'Jn, 3 叫/min, 4 叫／土と 3 段階に決め，7)であるとのべ，小林は，同 一患者において，経管栄養食注入開始後2日目

縫合不全の患者に対 して でありわれわれの症例 のよ り7日目までの18食について， 表5で示すよ うとは異なるが，注入に伴なうに，朝，昼，夕と異なった注入速度をアトランダ

らすため ，体力のない初期は 100 叫を 1 時間からムに決め注入した。この際，注入量は医師の指示

約 2 時間と注入速度をきわめて緩やかなものとし

42

四大学看護学研究会雑誌Vol 3肱3 1981

術

て いる。

3)

養法に関する研究
れも ，注入速度が早いとおこりやすく，できるだ8)

また， 小出来， 落合らは， フ ー ドポンプの利用をあげているが，このフー

け， 緩徐に注入することが大切であ ると報告してドポンプの能力は毎時いる。以上のことから ，われわれは，

40叫， 65叫， 110叫，200叫の 4

叫/11/111の場合は 2 叫/11/111の場合よりも，も速く，下痢の発生も多いのではないか

るものであり，もっとも誠(= 3.3 叫/mm)であり，下痢などの愁
われわれの結果によると， 図2はをおとすとのべている。

訴の状態に合わせ5)
また， 岡田は，で上かいず

注入速度 開始後

（元）

（日）

z
3
4

夕
胴

6
7

夕
!:::::::

23
3

4i:,:,:,:,:,:,:,:.;,;,;,:,:,:,:,:,:-1

1,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,;,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:1

麒

�=:�::::::::::::::::::;:綴:：：:：:;:;:;: ;:;: ;:;:::::::::::i

夕
6

4

勺

透視のため中止

7

界

z

夕

3

朝

4

昼

芦：：え寮：寮翠ど：：：忍：：：：：：：：：：：：:::: ::::::::::�

墨
，
_..,

r

�
奪··

，

6

夕

7

図2

（

1)
間に大差がみられなかったばかりではなく，
くかかり，またしないので， そでは平均90分， 3

2叫/mitiの時が，注入開始後平均39分， 3
叫/11!in. の時は平均43 分， 4の時は平均36分は発現 している。また， いずれの速度で注入しても下痢は発生しなかった。
しては，先に述べたように，発現時では48分， 4叫/1!1ittでは35 分長くなっている。 こ のため患者は，い程，拘束感や同 一体位による苦痛などが増強し，イライラしながら注入終了を待つといった状態がVol 3庇3 1981

43

術 後経 管栄養 法 に関する研 究見られ，注入時間が長く，腹満感の持続時間が長
いことも，により大きな苦痛を与えると思われた。

図 3 は従来の例，図 4 は 4 叫／呻で随時注入した症例 2 の成績であるが，図 4 よりわかるように，症 例 2では，アルブミン値は，術後 1 日目より 4

消化管の機能が低下している患者で，注入速度'l/4.f以上，血清総蛋白値も術後2日目より6'l/4.£

4叫/mm という比較的速い速度の経管栄養を行う

以上を示しており，従来の経管栄養法の例に比べとき，心配されるのは消化吸収の問題である。そても大きな差はみられなかった。症例1 • 症例2

こで， 3 症例の血清総蛋白値および血清アルプミともほぽ同様の成績であった。

ン値などを従来の第二外科の経管栄養例の成績と比較してみた。

また，注入速度 4 叫/mm が患者にとって負担とな っていないかという事を，経管栄養注入前後の体温，脈拍，血圧の変動で調べてみたが， 3症例r�（窃仰）('//da y )15
6「ともそれほど大きな変動は なく， 4叫/mmでも不（虚）←� �2000

遥当でなかったことがわかった。
以上のように，注入速度 4 叫/mmでも，2咄/mm

10でも，注入に際して，患者に及ぽす影聾が変らな

4いのであれば，低速にして，腹満感の持続時間を

1000
2

UJ

延長させるということは，患者に不必要な苦痛を強いるという ことになると思われる。 個人差を考慮する必要はあるが，経管栄養は極端でなければ，

0L0

1

2

3

5

4

6

7

を速くして注入時間を短縮した方が良い

8という結果を得た。
9)
尚，林らは，速度をきわめてゆるやかなものに←一O 暉青総領白(9-/tJC) ←→血泣りとプミン(9"/tJf,}.---←一°投与組終(9-/day )図3して，経管栄養食を注入してみた が，腹満感に軽減はみられなかったと

経管栄養時 の消化吸収（熊大 2 外 16例）えられた。

実験からも，同じよう<9-A切(ff/chy)

6,151�J二

2）

食間について
図5は症例1 について，経管栄養食注入と腹満感の発現を，朝食， 昼食，夕食別に見たものであ

44

5

o

8 9
(days)——経管栄養（叫）←—→血清総蛋白(9,Atf)←→薗§アルプミン願f) ----- 緒崩咤躊（虚）←ーO 投与恕裟(�day)
2

3

も，夕食注入時に，朝食ゃ昼食がまだ腹の中に残っているような気がして，どうも夕食は入りそう

。

図4

1000
r999919oL

間が12-17分も早くなっている。また，患者から
9999し

2L

91 11 L4

るが，朝， 昼に比べ， 夕食では，腹満感の発現時

4

5

6

7

経管栄養時の消化吸収（症例 2)もないという々聞かれた。このことが，となり，食間ものとするために症例 2 では 食間を 4 時間あけることとした。図6 が症例2の成績であるか，はかなり神経質で，腹満感の発現は全般的に症例
1 より 早くな っている。 しかし，腹満感の程度は比較的軽く，夕食時に入りそうもないという訴え

四大学看護学研究会雑誌Vol 3品3 1981

法に関する研究

術後経管
食事

開始後

庄 入時間

注入速度

（日）（叫/m)

2

2

3

4

4

3

5

2

tぷ-:,:-:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:,:i亨
碑-------—駁；忍；§緊；翌
c-:-:-:�-:-:.:,:-:.:.:-:.:.:.:-1
i::::::さ;;;:::::::::::::::;:;:;:::::::::::;:;::::::::::::::: :::::::ご：：::::::::::::::::::;:;:;:;:;:;:::::::::::::::::::::::::::::::::::::;::さ：；：1
胃透視のため中止

6

K・：-:•:•:•:•:•:•:•:•:•:•:•:•:•ベ•ルえ・:•:• :•;.

7

4

2

3

3

2

ト：•:•:•:•:•:•:•:•:•:•:• ,;44じ;;;:::;:�;:;:::::::;:;:!

5

4

6

2

7

3

2

4

3

3

4

2

5

3

6

4

7

2

t•:•:•: •:•:•:•:•:·�""""""'"""""�

�:::::::::::::::::::::::::::::::::�::::::�呵屁：寮：寮：次寮：:::::::::::;:; 寮：：：：が：寮：を寮：寮：寮：寮：寮：:;:;ざ：寮：寮：：;:;:;:;:;:::::必：：:::::改次:::::::::::

�:::::: ::::::::::::::::::::::::::::;;::::::::::::::::�::::::::::::�

at否: ::::::ぇ：が：：： ：：i::::: ::::::::::::::::::::: ::::::::1
c::::::ど:：:：ぇ：：ど：：：ど：ど：ど：：：：えど：：：:::::::ぇ：：：：：：：：：：：：：：：;:;:;:;:;:;:::;:;::::::さえm7:,:,:,:,:;:;:;:;:;:::;:::;:;:;:::::::::::::::;:;:;:;:::::;:;:::::::�
tさ;:;:;:;:;:;:;:;:;:;さ：:;:;:;:;:;:;:;:;:;:;:;:::::必：；;:;:;:::;:;:;:;:;:;:;:;:;:�;:吝；；;:;:;:合�:;:;:;:;:,と（症例 l)

速度4叫／血
開始後

（日）＂

断

�'!:�:=:寮：寮：忍：寮：：：寮：冷寮：：が：寮：：：席l

図5

食事

150

100

50

o

(min)

も， 朝， 昼より

(1?.itl)

沖 入時間。

も聞かれず，

HiO

50

夕食の方が遅い領向がみ
られた。

， 食

間を 4 時間と 2時間あけした症例3は， 72オというかなりのあり， はじめわしそくなるということはなかったが，夕食時にはいりそうもな
いという訴えはやはり，
璽腹調感

と

図6

（症例 2)
Vol 3品3 1981

を 2 時間しかあけな
かった日のみに聞かれ，を充分にあけた方が45

法に関 する研究

術後経管のアプロ ーチを試みた。

よいという結果を得た。
しかし，食間を4時間あけることで，不都合な点 として，夕食の終了がこれまでより ，ゃヽ遅くなる事になったが ，こ のことに関しても，は，ほとんど気にならないと言い，むしろ，食間を4時間あけて注入する方が，患者 の正常時の食生活にほぼ近い形であるとして歓迎している。

その結果， 個人差を考慮しても，極端で な ければ，注入速度を速くして注入時間をし，を充分にあけた方が良いというが得られた。
しかし，腹満感など，患者からの愁訴という感覚的なものに頼らなければならず，また実験期間

った 3 症例とも，栄養改善を図り，が術後3日目から10日目までを，一般状態の安定

術後回復を促す上で，経管栄養は必要と感じながしていない時期であるため，実験結果を分析してら も，強制栄養ということで，拘束感を持って お

いく上で，り， 特に術後経過に伴ない手術によ点を明確にしていく必要があろう。

も多か った。今後はこれらのくなる抜糸頃には，処骰の 回数や点滴の本数などの研究を通し，医師による食事処方箋を栄してくるために，経管栄養に対 する拘束感

養士が調理し，看護者が実際に患者に提供するとが更に強まってきている。

りはただ決められいう現状の中で，このような経管栄養時の拘束感が患者に及ぼすた量を確実に与えることというものは見逃せ ないものであり．その弊患者ひとりひとりが，害は，るを順調に行なえないという点で大きな問題となっている。 したがって，
らくるストレスを軽減し， 目標注入量に達するこ

副作用の中で も チュ ー プ留骰に関すとによって，術後回復を促進するという怠味からる咽頭痛の問題なども，毎日の臨床場面の中で問も，食間を長くあけるという事は意義があるもの

題意識を持ちながらも，尚，未検討の状態である。

と思われる。

これらの問題について，今後とも，正しい患者把にもおのずから限界があるはずである。

握の上で， それぞれの問題点を解決する様努力すされているように，注入速度をできるる必要がある。

して，終日持続注入するなどというこくなるという点で，患者の正常時

本研究の実施にあたり，研究上の指導をいただ

ることになり，却ってストレス

いた熊本大学医学部第二外科の守且孝先生，熊本→る必要があるもとと思を高じさせる

々

われる。

＞

お

わ

り

に

以上われわれは，手術直後の 3 例の患者に対して，経管栄養注入中の副作用である腹満感や下痢を軽減 する方法につい46

ただきました，スタッフの皆様ならびに，となっていただいた 3 名の患者の方に心かを表します。

としての立場から

四大学看護学研究会雑誌Vol 3品3 1981

法に関する研究

術後経

旨

要

る目的で， フ ー ドポンプと加温器を使用し，

よる副作用

3名に

対して，注入速度を 2 叫/IIIU!, 3 叫/IIIU!, 4 叫/11'.mに変化させた場合と， 食間を 2 時間と 4 時間にした場合で，経管栄養時の副作用や患者の反応について検討した。
結果は以下の通りである。
胸満感の痒蒟時間は，注入速度を 2 叫/IIIU!,

1.

分くらいに発現し，注入速度とられなかった。 まので，
2.

3 叫/IIIU!, 4 叫/IIIU!と変化させても，注入開始後約40，注入に時間も長くなった。
も，るが， 2 時間しかあけなかった場合にくらべ，も遅く，拒否もみられなかった。

また3症例とも下痢はみられなかった。

AN EXPERIMENTAL STUDY OF TUBE FEEDING
IN PATIENTS AFTER GASTRECTOMY

In order to reduce patients' complaints by tube feeding after
surgical operations, the authors attempted nasogastric tube feedings
under some different conditions of infusion rate and feeding inter­vals.
An apparatus 泣[th a food pump and warmer-coil was deviced touse lietween the tulle and irtigator for getting settled conditions.
Three patients after gastrectomy were employed for the experi­
ment and had received liquid-food supplies through above feeding
system three times a day, with rather random combinations of differ­
The experimentent infusion rate of 2, 3 and 4 ml. per皿nutes.
lasted from the 3rd day to 9th day after their operations.
Eachfeeding interval was set for 2 or 4 hours respectively.
Feeling ofgastric fullness appeared in each patient almost 40 minutes after
the beginning of feeding, regardless of the food infusion rate, andit lasted mostly for longer time. But, no other complications knoi;.TU
such as vomiting and diarrhea were observed in any patient throughthis experiment. Apparently, the longer interval (4 hours) produced
less complications than in case of two hours.
From our results, tube feeding by use of the warming apparatus
Contrary
seemed to be efficient for reducing patient' complications.
to our knowledge in the past, the infusion rate of food showed nosignificant relation for appearance of the complications.

Vol 3庇3 198147

術 後経 管法 に関する 研 究

文を中心 に～，臨床科学，14 :(1), 66-73, 197 8

献6)浜口栄祐，他：外科領域における栄養補給法，

1) 中山恒明，他：外科総論， 436 - 45 2 , 金原出版，19772)浜口栄祐，他：チュ ー ブ栄養について ，医学のあゆみ， 31 :(13 ), 756-761, 1959
3)小出来一博，他：外科領域，， 名4)石田堅ー，他：チュ ー プ栄養補給の経験，外科 ， 28 :(2), 152-156, 1966
正：経管栄養の基礎-Elemental Piet

英：経管栄養の果たす役割り，臨床栄養，39 : (7), 888 -892, 19718)落合尾良憲他編， 250-294, 医歯薬出版，196 85)岡田

現代外科学大系栄養，13-27, 19697 )小林敏：チュ ー ブ栄養の再検討（

臨床栄養，45 :(1), 49 -53, 1974
9)林四郎，他：手術後早期の経管栄養について，外科， 2 8 :(2), 1 44 -151, 1966
10)宗田滋夫，他：経管栄養，臨床看護， 4 : (7) ,207 -213 , 1978

を中心に～，臨4 8)'

四大学看護学研究会雑誌Vol 3庇3

1981

眼球摘出術後の母児への外来での援助
WORKINGAT

THE

CLINICCHILD

THE

E.NUCLEATION BULBI

IN

腰

ー
は

THE

由紀子

Yukiko Miyakoshi

じ

め

WITH

THE

POST-OPE RATION

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に

阪

MOTHER

＊＊

口

Sadao

心D

OF

Sakaguchi

果がないのでわから ない。 しか し，外来で， 看護I)を 行なうことは， Plank も2)している ことでもあ り， 又，窪田らの 一具体化と考えてよいので はないか。
以上のようなことから， 今回，
タ ー 頭頸科外来で接し

TI

例紹介

て最も
か なりの比率を占めるものと思われる 。
特に，ことはなかった 。
出来る限り

S 54年8月れるような行動をとれるようである。
既往歴： S 51年5月

な問題となろう。 たとえ，患105.5cm,
した他は無い。

家゜

陥し入れてしまって，ない事態が生じる可能性が予想できるからである。
現代の核家族化の 生活の中で，疾患をもつ小児，: S 51年8月初旬(2歳）に左眼の充血・眼脂が著明にみら れ，

特に 予後不良の小児の養育上の不安を解消又は減「結膜炎」と少させる場として，けていたが． 同月中旬より， 左眼球が突出し始め，次第に疼痛も伴い，急速に増強し＊Chibaken Eisei Senmon Gakuin＊＊

Vol 3 .1G.3 198149

眼球摘出術後 の母児への外来での援助た。そこで，同年9 月中旬に某病院 を 受診とになり，Endoxan 50呵週2回 （①) のI と診断された。そこで，手術の為，同月投与され，V incristine1可週1回（②）

投与がされた。次にEndoxan 50町が 毎日したところ，神経芽細胞腫で進行期はStage
27日 に入院し，同年10月 5日が加えられた。更に，Enrloxan100叩にされ，Adriamycin10叩週1回 ，p­

出術及び左眼球摘出術を受けた。その後 ，redniosole 30呵毎日の投与が行われるよ

経過順調で，術後22日目に退院し，外来で経過観察を続けていたが ，特に異常は認めうになった（③)。途中からPrerlniosole

時に，左頬部の腫脹が発見された。同月23

Adr i amycin20 呵週1回 投与が約7カ月られなか った。しかし，S 52年6 月 の受診が10呵へ減量された（④)。最終的には ，日，当セン タ ー を紹介されたところ，半続けられた。（⑤) （表1)。尚，S 52

年 8 月 1日から，10月 8日迄，当センタ ー部の転移が確認された。化学療法を行うこ

表1

過

治療経
化学療法
①

Endox an 50叩2回/W②

Endoxan 50町毎日

昭52.7 .5く�[ ロニ瘍形成がある 。

52.8.4

V incr istine腫癌シンチ ( 7 . 5)

1叩1回/W③

52.8.25

Endoxan 100叩

Vincristine

1叩 1回/W

Ad riamycin

④

8
9．
2
5

30叩

，

10咤
P rednioso le

P r edn ioso le
10哨へ変更

(

他は③同様

＜
2

ー
1
．
2
5

ー
2
1.
1
．
2
5

⑤

Adria rnycin
20叩1回/W一�8r

50

放射線療法 （ 左顔面頬部）

5.
7．
3
5

I

X-P

(9.12)〔改善がみられる。
願瘍シンチ(9. 27)
左肺に反る。
(11.17)

側頭部， 左頬部
PaP V
PaPll!h左眼裔部
l左眼下，上顎洞PaPI［

左53.8.13 - 53.9.14 言十 4600 rad

四大学看護学研究会雑誌Vo l 3庇3

1981

眼球摘出術後の母児への外来での援助
ヘ化学療法の副作用に備えて入院した。以親の養育状況：上の化学療法の効果は少なく， この間に

一般に，「母親はStage Illへ進行したので， S 53年 8 月13日

心をもち，病気，生活の自立，社会の関心された。 9などについていろいろ心配している。 」とから，月14日迄に4600r ad の照射がなされ（表1
2週-4週に1度，し，いわれている。しかし，
いて， 当センタ

されていた。 S 53年

10月9日， S 54年8月7日

シンチレーションが施行さかった。

表2のことについて関きかれる。 」と記している。
にも「

看護

I

患 児 の情緒障害的行動

I

指しゃぶり， 爪かみ， 食欲不振．
夜尿， 便失禁， 落ち着きがない， 等

過度の叱責• 干渉．冷遇 ・粗雑．
拒否的態度・対応 ，等

送迎時に， 他人の好奇の目にさらされることへの不安，教諭や他の園児が特別扱いをするのではないかと患児が幼椎国生活に適応できるか不安。

いがこの子に手がかかるので無理でしょうね。」
この子のことについて， （私ほど）
余り心配は

病状説明は母親にされていた。
S 53.8會 1 :していないがその恐れ はある。 St ーage『では， 化学療法しかない。」
S 53.9.30 :「肺にかすかな所見」

左眼球摘出術による視野害， 再発の可能性強い
看護記録よりs 51.8 : 「 一家心中を考えたが， 出来る丈のことをしてやりたい。」
更t
0 s 52.8 :ヒステリー”をおこす ・・・・・。」「母親は時々
ぐずるか泣いている。」
では， は しゃぐ。」「『母親が子供をどなるか， た たくかするので， 気がイライラする。 』と同室者が話している。」等
0

Vol 3 /16.3

1981

51

眼球摘出術後の母児への外来での援助
患 児 はぐずるか泣いている」等 の多い（表2)。一方，父親に対しては，母親が患児を「父親っ子」と評すほどに面会を喜び，母親に対するより多くの親しみを

3)看護の具体策①

外来受診日の待ち時間中や診察後に，婦は母親が相談し易いように話しかける。
非指示的技法を中心としたカ ウンセリング②

患児は父親に抱いているらしい。しかし，を用いて，母親の不安の背景を共に探り解決を見父親は，仕事の都合上，入院中の面会は，出せるようにする。

入退院当日 以外は日曜日だけであった。また，外来への父親の付添いは皆無であった。

際

III

護の

③

平易な説明や確信的態度で，患児の年令に見合った家庭養育の場を作れるように指導する。
④

疾病への不安の軽減を図る為，症状の観察と対処の仕方を教えた上で，母親が心の準備

1)をつけられるよう援助する。
'

4カ

月目の外来受診 時に初めてこの母親に接したが，その時の母児の診察待
ち時間中の行動に，情緒障害的行動が目立っていた。例えば，母親は，患児が見知らぬ他患に囲まれた不安から甘えようとすると，周囲の反応を気4)実施及び結果
以上のような具体策を考え，第2回 目の外来受診日から実施した。
当センタ ー 外来は，附日予約制を採用しているにする様子もなく怒嗚ったり，為，少なくとも1回10分以上の待ち時間が得られ診察室へ連れてきたりする等，同席した。

快の念を表明する程であった。
そこで，疾患が認解期である為，特にこ印害的行動に関心を抱き，その原因を探るため，らの情報をもとに問題を整理し（表2)' 当面の問題を次のように把えた。
患児の疾患及ぴ将来に対し，母親が不安をしている。
ヽ予後不良な状態での寛，励しは却って母親の不2)1)に挙げた問題点から，以下のような看護目標を設定した。
①

母親への接触を多くもち，不安の軽減が図れるよう援助する。
②

母児関係の回復を促し，患児の情緒障害的行動の改善を図り，健康児に近い心身に 患児を整

表3
月日
経過
第1回
児：指しゃぶり，落ち着きのない 行動 が目
立つ の
1月16日
母：指しゃぷりの指をたたいたり ，しつこ
く注意 を与える。
第 2回
児： Nsの問いに春からの入園が待ち遠し
いと答える。
1月30日
母：入園後の不安， 再発への不安をNsからの働きかけで表出する。
児：指しゃぶり がなくなり，行動に落ち着
I第3回
2月20日
き がみられてき母： 自分から ，家庭内生活の話をする。
待合室での児に接する語調，態度に柔和な感じになっていた 。
第4回
児：「お母さんに教わった」と歌，遊戯を
3月13 日する。
「お母さんに教えてもらうの は楽しい。」と。
母：入園を控えて注意すること を自分から再確認してくる（前々回指導事項）
第5回
児：「幼稚園は楽 し い」と明るい 。
4月17日
母：幼稚園教諭との連絡状態等を知らせてく れる（自分から）

える。

52

四大学看護学研究会雑誌Vo 1 3品31981

眼球摘出術後の母児への外来での援助①第 2回目：第1回目に，春から幼稚園に入園いた。全身がはつらつとしてきた。母親からも，する予定であると聴取していた。それを，父親が入園を控えて注意しておくことの確認を求めるよ

考えて 勧めていること，母親は余り望んでいないこともわかった。そこで，5としてう意義を， 母親が考えられるようにする目的で，まず，患児の受け止め方を表出させうになったが，していない状態であった。幼椎園と行うことを特に勧めた。
④第5 回目：1週間前が入園式だったとのことの様子・感想を尋ねた。患児はようと 考えた。

Ns:

Ch:
Ns:

しさを満足に味わっている様子だ

4月から幼椎園に行くの？
うん。

った。しかし，母親は，納得して入園させたもの

幼椎園に行くと良いことがあるの？

の，

Ch:
Ns:

を持つことが大切だ。 」 という

「幼稚園
にした。

ゞての心構えについては，現

でしょう9

Ch :

ら話をきくようを得られるようでも，何でも自分でしなくちゃいけない
し，お家にいるように甘えていられない

たものとなるように育てるの。
ヽなることの 大切さに気付くように， 質問の形で時，こちらの問いかけ「子供が欲しい

ヘ，通園

どについ

していた。そこ で，されるかどうか

お父さんが，お友達がたくさんいて楽し
く遊ぶ，と言っていた から待ち遠しい。

じた時の園側のスムーズな対を表出した。まず，が，をしていこめる かどうか，そして，通園なので他人からパ

パので，夫 と話目にさらされないか，という心配をしていた。こ れらについては，
にも

るが，

ス

スを利用していること，そして，し合うことをすすめたの みでとどめた。それについては，「自分だ けが

ガ ー ゼを貼用することで他人は単純な眼疾と思うる。」「外来に来ること，か，又はこちらが気にかける程気にしないだろう

人 でしている。」と訴えてきた。多くと話した。 そして入園の準備を何か 考えようと投に描かれているように患児へのげかけた結果，遊戯や外遊びの相手をしたり，入ることなどを話し．

園する
よく話し合うことなどを度，を考えることができた様子がみられた。

3回目：表3に示すように，

考

察

z

はそ
ることにまだ迷いを抱いている

3) 4)

中山らによると，回目に比べ落ち着きがみられてきた。母親が児に対する語調・態度に優しさが加わってきた。患児のは，眼帯をはずし当てガ ー ゼだけで過ごしている腫瘍の20-30%を占めるという。 また，との接触はまだ少ない。

胞腫の8 096は腹部に出現し，年間10万人に1人位の割合で発生している。しかし，本事例のようなみられていた オドオドした様子がすっかり消えて，疇内腫瘍の1- 2彩を占める眼Vol 3品3 1981

53

眼球摘出術後の 母児への外来での援助
5)も十分とは言えないが，母親の不安を把握した上窟腫瘍中約6形にすぎず，比較的稀な腫瘍と言える 。他部位の神経芽細胞腫同様， 1 オ前の発症とで看護対策をすすめた為，最初の課題である情緒

1オ以後の発症では，長期生存率が46形から8彩と考えられる。しかし，ヘ低下する。また， Stage I, Dに較べ，Stage

しては，その不安 へ 対処できる迄の関係

lllでは，やはり生存率低下がみられる。その上，までは至らな かったと思わ れる。最終的目標の生存者の 2/3 は手術後 1 年未満で再発するとい
4)6)7)8)9)う。

「満足感を抱けじ行動する」には，もっと期間を要すると考える。
今回は，一方的に母親へのみの援助に終始した

本事例の発症が 2オ過ぎてからであり，現在
Stage Illに達したことを考え合わせると，予後にが，父親に対して，妻への支えとしての存在につ期待を持ち難く，再発時の治療方法も次第に決定し‘くなると 予想される。

であった。

10)
いて，山崎は，「で，母親が迷っている時の， アプロ

ーる意味からも，面接の機会を得るべき
しかし，外来での限られた短時間の指導でも患

チの方法が児や 母親の胞える問題に対して，少なからず効果

判らない時期がある。話を深め母親の心理にまでがあると言えよう。特別に小児外来を設けず，臓を採用している中で，成人に混じっふれる技量に乏しい」ことが看護婦の陥り易い反て受診する小児に対して，必ずしも良好

応領向だと述べている。加えて，「母親の心理反応を看護婦と十分に話し合い，を提供するのは容易なことではない。

きかけがなされるようになった段階」をも小児悪性腫瘍による死亡は，小児死亡原因の第2との関係の難しさを述べている。しか位を占めている。小児疾患の発生数からみれば，，患児の家族 関係，特に父母との決して多いものではない。が，疾患別死亡原因として第1位であるということは，未だ診断 ・して行われる。特に本事例のように幼6)

児 期の場合，家庭環境適応時期であり，よりが不十分であることに依ろう。その結果，家族 ·になってくる。そして，此の間の偏った育児態度・患児に対する

環境の急変 などの為，種々の情緒障害が精神・行

と考える。

＞

動 ・身体面における様々な症状として現われてく12)る。 越永は，偏った育児態度の原因として，①母について検討される必要がある

ま

と

め

今回，2オ

親の人格の構造の幼児性，②核家族化 ・育児知識の変化に伴う母親の不安感の増大，③家庭内夫婦間の孤立化，などをあげている。その結果，る幼児 への外来でのは自分自身で適切な養育行動を選択で きなくなっ

その結果，次の事を得た。
1)ていき，育児に困難や焦立ちを感じていくように
13) 14)なる。

予後不良で，左眼球摘出術後である為に母親が，患児の 生活に不安を抱き，適切本事例の場合，問題点に記したように，よるカウンセリングを続け

害的行動が目立った。そこで，母子関係を中心にを行った。その中で，する因 子を求める作業を行った。そして ，間の少い回数の接触なので，効果の確認が必ずし
54

係に改善がみられた。

補疾患への不安がみられていた。外来における短時ることで，ある程度の効果が得られ，

追の ように，越永が示した原因の他に， 予後不良・

I l)

\[
その後，本事例は，右眼窟への転移がみられ，
Vol 3 ;r6.3

1981

眼球摘出術後の母児への外来での援助
・放射線療法の目的で入院を2回繰り返(137),中山書店，1969

した。 幼稚園に入園したことで，「友達と遊べて

6) 西平浩 一 ：小児がん 一 神奈川県内での発生状楽しい。 」と明るさや活発さが増した反面， 自分

況と当センタ ー における診断と治療ーこども医

が他児と違うことに気付き始めた

ンタ ー 医学誌7 (114) 1978っても，状態の悪化に伴い，母親の児への

接し

らみた

なると考えられ，病棟， 外来を通を目指して，努力していると
法3 (351) 1976

引

用

文

献

9)木村

と

ころである。

1) Plank, E. N:Work ing with Children
in Hospitals, Year Book Med ical Publi­
shers,

Inc., 1971, 山田

心理， メジカルフレンド社，1976

18 (561) 1977
1 1)

2)
12)

児の理論と
--: 2 87, 1979
3)中山

5)小宮和彦：四大学看Vol 3庇31981

5 5急性骨髄性白血病患者の看護をとおしての 一 考察A

Con sideration
of

Acute

about

t he

Mye locytic

東
Satoe

NursingofPatient

Leuke m ia
サトエ

Hi gashi
2)

I

は

じ

め

に

多忙な臨床の中で，科学的な目で対象をとらえ，その人にあった看護を展開してゆくことがいかにしいかを痛感しているこの頃である。しかの苦しみは計り知れないものである。また，治療法に関しても多くの問題が残されていることが指3)

摘されている。このような現状の中で，苦しみにあえぐ患者を目前にして厳しい限界があることを思い知らされ，無力感に陥ることがある。しかし，し，多忙であることを理由に多くの体験を単なる「 白血病患者に対してできることに限りはあって体験に終わらせていたのでは，次に同じような場も，なしうることはあるはずである。 ー日も長くを延ばすことだけが能ではない。 ＂人間とし面に遭遇した時にまったく応用されないばかりか，る怠欲はますます失われてゆくものとて”生きられるのでなければ生きる意味はないで4)思われる。実践の場でどのようなとりくみが必要あろう。」と日野氏も述べているように， 与えらかを自問している時，川島みどり氏の「ともれ た条件でいかにその人の残された人生をえる看護論」や，薄井坦子氏の「科学的看護論」に過せるよう援助すべきか等検討してゆく余地はを読み，看護においてはそれを過程としてみつめ，十分に残されている。

どのような構造をもって進んだかを分析し，その本症例は多剤併用療法 (DCMP

つながることを知ることができた。
本研究会において，昨年度，教育の場における様の思考過程をふまぇ，を行ない，薄井氏の看護計画の立案をもI)とに計画をたて，実践する中で理論と体験を結びつけながらこ うととりくんで

いる 。

），補助

よぴ 一般病室においてガウンテクニックを中 に含まれる理論を見い出してゆくことが進歩に中心とした感染防止対策をおこない，をめざしてとりくんだにもかかわらず，入院後約1. 5ケ月にて死亡したが，そをとりあげ，どのようなとりくみが必要であったのか，実に含まれている理論を導き出すと共に，今後のとりくみの方向性をみい出すためにまとめてみた。

Il

今回は急性骨髄性白血病患者の看護について検討 してみた。急性白血病の予後は，近年治療法の進歩によって希望がもてるようになって きたが，患者：有0京0

症例紹介
女性

34オ

主婦

もっとも悲惨な悪性腫癌であることは今

家族歴：夫 と別居し内緑の夫と同居中， 二人のもかわりがなく，患者およびそれをとりまく人々

女児は夫 が養育している。両者共に商業を鹿児島大学病院
56

Kagoshima University Hospital
四大学看護学研究会雑誌 Vo l 3 品 31981

急性骨髄性日血病患者の看護をとおしての一考察趣営む。

すことにより．これらの幼若なまたは異型性の白味：歌う こと（カラオケ）

血球が，造血臓器および血中に多数存在してくる

格：淡白で我慢強いものである。しかし，正常より多いはずのこ の白疾患の経過：昭和5 4年1月末頃，扁桃炎が出現。

り，まったく利用されないばかりか，血，鼻出血，性器出血を伴う ようになり入（赤血球，白血球，血小板）の抑制もおこ し，こ院する。当日急性骨髄性白血病の診断のもれらがつかさどっているとに治療が開始される。

IIIl

血球は病的細胞であるためにその機能を失ってお2 月中旬になり，40℃台の発熱，歯ぎん出し，貧血，出血傾向，感染等の症状をひきおこすことになる。
更に悪いことには，他の臓器およ看護の実際浸潤し，全身性の疾患の様相を呈し，白血病とはをとるものである。

ついて，次のように大づかみにとらえ看していった。「とは，

2

入院中の患者の状態
をおこなし，リンペ節）において，（
るやかに，ま

表1
項 目！
呼
吸
循

環

体
温 一栄
排
泄 一清 潔
衣

i

をひきおこ

に役立てて

行った。（表 1 )

入院中 の患観

項·R=15-30回／ 分• 発熱に無関係に息苦しさが時々みられる。
・咽頭に流れてきた血液を混

i . 肺に陰影はなく咳嗽もみらず。

B D=100-120/50-70m叫:lg• 重篤になる
歯ぎん出血があり，3月25-28日に鼻出 血， 4月16-20日には腸管内出血による下血 ，死亡2日前からは脳内出血もみられた。 1回•尿はテステー プで潜血（廿），肉眼的血尿はみられず。
33
33, 変動が大き く 死亡3日前には3 33XI0 mm• 白血球は入院時3.1X I0 mmとなる。
• 血小板は応浣時o.sx10 4 , 変動が大きかったが， 死亡10日前より7-11X10 4mm 3 と上昇してくる。
• 赤血球は入院時172X10� 以後300-500X10 4とおちついている。
• 入院後1週間は38.0℃- 0
4 ,0℃の発熱がみられたが．以後は 繁 38,0℃ 台の熱が1 -2日あってはおちつくという状態3• 悪寒と共に熱上昇し，頻回に発汗がみられる。
・入院前1ヶ月 間はまったく食欲がなかった。

• 入院後2日間は絶飲食，以後は流動食より徐々に普通食へともってゆけた。
• 胃部不快感は時にみられたが食欲の大きな変化はなく．
重の変動も少なかった。自力で摂取で きる。
• 入院前3日間 便がなかったが．緩下剤により，ほぽ調整される。
• 尿回数=4-10回／日 ，利尿剤投与で2日間程20回／日となる。
・尿量=1500-300伽 日• 入院後3日目頃から陰部，肛門部の発赤 ぴらんが生じ．潰瘍化する。

v

・全身または部分 拭．
•陰部．肛門部の消毒綿によ・洗濯物は母親が洗濯する。
・着物．丁字帯の使用。
• リネン類は他の患者と同じ物を使う。

排

排

Vol 3品3

198 1

5 7

とおしての一考察
環
境
休
息
活
動
社
会
係

· 時々室内がムッとすることがある。
• 個室では ガウンテクニックをおこなう。

• 痛みの強い時，輸血 の多い時は不眠となるが，午睡をとることで，補充できている。
・ベ；；ド上の安静は充分に守られている。

・気分の良い時は起座し読書等はできる。
• 再性不良性貧血で，治りにくい病気という説明をうけている。
· 泣き事も言わず，援助を感謝の気持ちで受け入れ，死期をさとっても懸命に生きようとした。
• 創部の痛みが強く，頻回の包交や鎮痛剤の与薬をうける。
• 死亡2 日前から領眠がちとなったが最後まで言葉は明確なところがあった。

• 複雑な家庭環境にあり．内縁の夫がよく世話をする。
・友人の面会はなく ，弟，内縁の夫の面会が多い。夫と子供は2-3回 きただけである。
・母親には病名．予後は知らせていない。
I・
るため健保家族で支払い．日常の費用は 内縁の夫が負担する。

治

療

3

•室内清掃は拭くことを主体とし母親が主におこなう。
•室内には包帯材料もおいてある。

·DCMP療法を3回おこなう。
（ダウノマイシン，キロサイド，ロイケリン• プレド ニ ン）

．抗生物質(3剤の併用療法）（アミノグリコシッド系製剤． ペニ シリン系製剤 ． セファロスボリン系製剤）•輸血（血小板，白血球の成分輸血．生血 ）•止血剤• ペプシン処理人免疫グロブリン。
• その他

生物体としての必要条件

34オの主婦，現在，血液所見は非常に悪く，全身状態も悪化しつつある。全身状態の改善をおこない，早期に 治療を開始してゆかねばならないが，，抗癌剤による副作用，また他の血液成分の浩血抑制で，全身の機能は障害され，徐々にもしくは突然に生命の危機がくるものの管面への援助が必要である。

1) 日常生活上のエネルギ ー の消耗を最小にす

よる副作用および効果の観察を密にし，危険な状態を予測し，医師との情報交換を密にし，看護にとり入れてゆ く必要がある。

4)死に至るまでの過程を理解し，患者の心 をし，その時に適した精神面への援助をおこな

ぃ，最後まで人生を前向きに送ってもらうように

働きか ける。

5)家族の心は患者に強 く反映することが予想されるため，又，心身の過労，経済的負担は大きい と思われるため，と援助が必要である。

るよう援助する。また，栄養，休息を十分に補給

4

その効果を高めるようにする。

な規制を受けて生活をするこ とになる。

し，回復力を強めると共に，薬剤の副作用に耐え，
2)貧血，出血領向，感染（肺炎，敗血症，陰部，肛門からの感染）等に対し，観察を十分におこない，助長するもの を除き，浩血をはかるように援助する。また，積匝的に感染防止をはかる必ある。

3)浸潤の部位と症 状，患者の生命力，治療に58

日常生活の規制

生物体としての必要条件から，患者は次のよう
1) ベッ ド 上のみの生活である。

2)清潔，食事，排泄等の援助をうける。

3)患者以外はガウ ンテクニックで接する。
4)面会人の制限を受ける。

5)持続点滴，内服薬の投与をうける。

6)毎日 一回以上の包帯交換をうける。

四大学看護学研究会雑誌Vol 3肱319817) この病院の個室で生活しなければならない。
5

血を喀出してい たが， ス タッフには知らせずにいる。(16時の情報）

6) 早く元気になってお酒を飲みたい。あちこ

生活体の反応ちに洋酒をキ ー プし てい るので。また，歌うのがどのようために，息者が入院前看護に対して ，どのような認識をいだいているかをとらえてみた。（抜粋）1)

こじらせてこんなになってしまっ2)

し心配しないで下さいと話すと，

たと話す。

とおしての

好きでカラオケによく行っていたと話す。

本をみながら帰ったら何を作ろうかと話す。
7)

ベッド上の生活，持続点滴，ガウンテクニ

したりすること

ックに関し

はない。

さ に涙を流したとのこと。
ったのでしょうと答える。

何も心配してい ないと答える。

っ
ス
ょ

5)

，

4)

土O

3)

ったが，

うといけないのでしょうと尋ねる。

12時30分頃から30分間隔で唾液と
画

中位 目標

下

標

計

目

上位目栖

護

え ながら

以上をもとに看護計画をた展開していった。（表2)

位

表2看

6

1. 悪化させないI 1) 変動の早期発見I①検温は 4 検以上とする。
につとめる
2)

栄養を整える

3)休息をとる夜間の投与時間を決める。
⑦夜間不眠時は午前中睡眠をとらせる。
⑧点滴はドリップチェッカ ーの使用を試み，時間を予測して接続すな

二次感染の予防I①治療方法，副作用．検査結果を把握し看護にとり入れてゆく。
につとめる②全貝が 一致して感染防止につとめる。
③ガウンテクニック をおこなう。
・ ス リッパとはきかえる。
• 石けんと流水で手洗いし，ディ ス ボの手拭きを使用する。
・ガウンを着用し．交換は日勤でする。
• マ ス ク はディ ス ボを使用する。
④入室者．回数を最少限にする。
• 合理的におこなう。

4)

Vol 3品3 198159

急性骨髄性臼血病患者の看護をとおしての 一考察
・ブザ ーを利用し ．物品の出し入れはドアの近くのトレイを利用する。
⑥部屋の清浄化をはかる。
• 床頭台，床等はハイパ ール液で拭く。
・ドアの開閉は夜間のみとし，昼間は窓側で換気する。（時間を決めておこなう。）• 暖房のフィルタ ーは水道水で洗浄する。
⑥患者専用のものを準備する。
•消拭用物品，便器，湯タンボ等⑦受け持ちナ ースは感染症 患者との接触をさける。
⑧包帯材料は患者専用の ものを準備する。
⑨口腔は0.02%クロ ールヘキシジン による含嗽（アンホテリシンBの
内服は4日間）⑩毎日．全身または部 分 清拭をする。
⑪ァルコ ール洗髪を必要時おこなう。
⑫外来診察は往診を依頼する。
⑬包帯交換は統一した方法でおこなう。
・左前腕の創に対して< s/lV日）
0.02形クロ ー ルヘキシジン消毒→ イソジン消毒→テラマイシン
軟音塗布→ ソフラチュ ー ルカ ーゼ→リバノ ール湿布→被覆布→
油紙
ナ ー スは湿布のみ 交換する。
0.02 形 クロ ー ルヘキシジン液で洗浄 → イソジン消毒→テラマ
イシン軟背塗布 →ガ ー ゼ①出血しやすい部分の観察および症状の観察を十分におこなう。
②出血の情報はすぐに医師に知らせ，早期に対処する 。
③鼻出血に対しては患者指導，冷礎法をおこない，必要時ボスミンをしめした タンボンで 止血する。
④生理日を予測し性器出血を防ぐ。
⑤血圧測定は必要最少限にとどめる。
⑥骨髄穿刺や採血時は止血を充分し，継続して観察する。
⑦絶飲食に対しては指導と観察をおこなう。
⑧腹満と下血を伴う時の礎法は慎重に おこなう。
⑨清拭時の温度 ． 拭き方に注意する。
⑩注射による与薬はすべて側管よりなされているか確認する。

5) 出血の予防および止血を確実におこなう。

与薬の管理をおこなう。

6)7) 発熱による体力の低下を防ぐ。

8)60① 指示された内容，量，時間が確実か観察する。

与薬はもれがない かを確認しておこなう。
I ②注射による抗癌剤の③輸血に対して• 有効期限と患者の状態を考慮して速度の調節をする。
・ 保 温器でセットを温めながら与薬する。
④副作用の有無を確認する。
⑤点滴部は清潔に保つ 。

I①悪寒時は保温につとめる 。
② 体幹冷却でまず解熱をはかる。
③必要時解熱剤の使用をおこなう。
④発汗に備えタオルの挿入をおこない頻回の寝衣交換を さける。

痛み の緩和をは ①左前腕の創に対してかる。
1
・患部を高挙する。
．湿布は乾燥の都度交換する。
• 循環障害をおこさない程度に冷署法をおこなう。
・鎮痛剤の効果的な投与をおこなう。
四大学看護学研究会雑誌Vol 3庇3 1981

急性骨髄性 白血病患者の看護をとおしての一考察
9) 呼吸を整える。
10)排泄を整える。
2.

できるだけ安楽に生活させる。

I1)体位を整える。
2)

I①セミファウラ ー の体位をとらせる。
②必要時酸素吸入をおこなう。

1①緩下剤で排便を促す。性状により，菫を調節してゆく。
②食襲水分等で調整する。

I①患者が 一番楽な体位を工夫する。
② 円座などで圧迫を防ぐ。

①身体， リネン，環境の消潔をはかる。

3. 余生を充実さ
1)闘病意欲を失わl※考察の3を参照せる。
1 せない。
2) 家族の不安の軽
I減

I

N

3) 日々の看護の中に家族も①家族の相談に心よく応じ励ます。
②家族の健康状態に③経済面の情報をえて対処する。

①母親と夫に指導し， 可能なところ

評価および考察

たが，

日間中38.0℃以上の発熱は12日間であり，か ったという点でしな かったといってよいだろう。

今回のとりくみはスタッフ
うに5

でき ないが，抵抗力のおちている患者を保護するために決して
ではな く，医療チームによる徹底した感染防止対策によっては思わぬ効果をあげることも期
きよう。

本症例は白血病細胞が治療抵抗性を示し，3回のDCMPも追いつかぬ程浸潤が速く死亡し
四大学看も浅く，次のよため
なさ

な話し合いを持ち理解を深めておくある。

く，余生を有意義におくれるよう助することも大切であった ため，母親．

にも説明し，共に生活できるように したが，は精神的にも比較的安定した毎日をおくり，最後まで頑張ろうとする姿勢を持ちつづけら れ た o

このことからも，疾患を本質的なところからと

Vol 3品31981

61

血病患者の看護をとおしての一考察
ら え， それに患者の精神面および社会面を考慮し，ゆくためにも上記の2つの姿勢をもち，生物体としての必要な条件を導き出し， それに照開してゆくことが大切だと思う。

らしながら疾病によって乱された諸機能を整え，を展

しかしながら， 私達が患者を目の前にした時に，患者の治癒力を高めてゆくためにはどのよう看護に必要な情報をどれだけ広く深く把握し，計助が必要であるかを，限られた条件の中で可能な画の中にくみ入れ展開してゆけるかは， その人の限り工夫して積極的にとりくんでゆく姿勢と努力

知識の広がりと深さによって決定され てくるものが大切であることが理解できる。

である。この意味でも， 一般論の学習を深め実践との結びつきの中で応用し， 更に観察する力，看2

護する力を育ててゆく必要がある。また，このよ
次 にうまく展開がなされなかった点について検しては，他の医討してみることにする。 ダウノマイシン等の治療

アドパイスを看護のが開始されて5日目に点滴部の血管痛があり， す

中にとり入れ補ってゆく必要がある。

ぐにさしかえられた。 この時の観察によれば左前よる皮膚炎から発生したとなっ3ており， 最初特別な処置はとられていなかった。

34オの若さで死亡した患者に対し， 私逹はいっしかし，前後の記録を分析してみると抗癌剤によたいどれだけの精神面への援助ができただろうか。

はいる静脈炎が考えられた。そ

日頃余裕のある時は患者の反応をよくとらえ， 個

くつかの工夫が加えられていったが，別的な看護をすることが大切だということには気悪化していった。

づきやすい。しかし，本症例のように最低なさね

このように，肉眼的に症状 が明確でない場合はばならない援助があまりにも多すぎ， 細かな観察

見過ごされがちであるが， 反省してみると気づくと多くの知識を要求する場合には見逃がされがちことのできるものである。点滴をさしかえた時点である。このような中で，次のようなとりくみでで，単なる血管痛であったとしても 抗癌剤の副作

精神面への援助を試みた。

をおこし用による静脈炎であること，やすい状態であることが理解されていたら対処のってきただろうと考える。
本症例のように抵抗力が極度におちており
しやすし
こと（

にそうであるが，患者が訴えたよく分析し，何故そのような事態がひきおこされたのか，その裏された事実をつきとめてゆこうとする

1)， 母親には真実の病名は知らせずそれ以外の人々に周知徹底させ動揺を与えないようにした。
2)新しい夫との生活に希望を砲いていた患者とし， 闘病 意欲の持続へと関連づけて援助した。
3)新生活への希望を持ってい神面の揺れを調整し，なければ，来るべき事態に備えて，先回りして看護してゆけないだろう。また，今何も援助せずにによる回復を待とうとしているが，この患者に必要なとりくみの条件に照らしてみて，してそれで よいだろうかと自問してとりくんで
ゆ かなければ，患者にマイナスの因子を与えてい5)わずかな好転の兆をつかみ，それを表現することにも気づかないことになる。私達が現在もることで不安や苦しみから目をそらせ，生への意っている知識には限界がある。その限界を補って欲を湧かせた。

62

四大学看護学研究会雑誌Vol 3品3 1981

急性骨髄性白血病患者の看護をとおしての 一考察
入院当初，予後不良ということを医者に言われってくれといってくれるし，看護婦さんやお医者

た内縁の夫の第 一声は，「せっかく二人で新しいさんや皆がよくしてくれるから頑張っている。 」

生活を始めようとしていた矢先，こんなことになというら，心から患者の存在価値を認め，ってしまって…..」という深い悲しみを伴なっ後まで生き抜くことを願ってとりくんで いるこ

たものであった。その後幾度か類似した言葉が聞とを患者が 死に至るまでの過程で認識することにかれたが，この言葉の中に「誰かに自分の気持ち

よって，を受けとめてもらいたいという気持ち」と「これた。

を持ちつづけられるものと感じからいったいどうしたらよいだろうかという不安

近い将来死が予測される患者に対しては「なんが自分を中心 に生じていること」の二つがあるこ

とかしなければ」という責任感と「しかし，どうき，内縁の夫の働きかけすることもで きない。」という自らの無力さも相させることにつなげてゆくためには，ナ伴って，患者がもっとも援助を必要とする時に患スが不安を受けとめる役割を果すことと，者から足が遠のき．死の苦しみにあえぐ患者を回の中心を ほんの少しでも自分自身から外し，残さ避することになりがちである。しかし，このもっれた生活をどのように有意義にすごせばよいかとともむずかしい援助に対して無防備であってはな

いう発展的なとりくみが行なわれるように援助しらない。日頃のとりくみの中で，「自分自身を患てゆくことが大切と考え接していった。人間はど者および患者をとりまく人々の立場に置きかえ．

ー8)

うしようもない状態に陥った時に，自分を中心に自分がその立場であったらどのように援助し ても物事を考えその中にとじこもってしまいがちとな

らいたいのか。」という考えのもとに．

る。私達の行動の中に「中心をほんの少しでも自身から外せることができるようになった時に8)

悲しみに耐えられる方向に向うことができる」ととらえ援助してゆくことの積み重ねによって，その人にあっと考えている。

いう考え方があるが， 2) 3)にこの考え方を使っVてみることで，定させてゆくことがで苔たと考える。
し，肉眼的にみても好転しない創をし，「きっとよくなりま すよ。」などとす

び‘てから高められてゆく

看護はが多い瞭業といわれている。またひとつひとつの一

みて，「いつも同じような処附しかしてくれないのネ…..」とあせりの色を浮かぺている

む

回限りのものである上に，イナスの因子を与えてはならないというっている。今回のとりくみを土台に同いう励ましの言葉は出てこなかった。そうするこ

者 の看護にとりくんでみたが，とよりも． 昨日より好転した兆しはどこかにな いた看護が おこなわれるようになった。このことかのかと捜し，そらも． 日よりも前進しもっことにつとめた。
更に悪化し，患者も死期をさとった時期においゆくことによって，ゆとりを持って正しい予測のて私達はどのような働きかけをしたらよいだろう

もとによい看護が可能となることが理解できる。

か。 患者にとって内縁の夫の献身的な心の支えであったと思う。また，ことうなづき合いながら発した「私はもう死んでも良いと思っているんだけれど，，看護はチ ー ムでおこなうものである。 この意味でもスタッフ全員が，看護の基本となる，計画，報告」について充分に力をしなければ，ひとつの事例を充分に展開でき

四大学看護学研究会雑誌Vol 3品3

1981

63

急性骨髄性白血病患者の看護をとおしての 一考察
なくなるし，その中から学ぴと ることも少くなる。
この点で自己学習はもちろんのこと，

8)神谷美恵子：生きがいについて，108-111,
みすず書房，東京， 1972

けたり ， ミニカンファレンスを計画的に実施し内容を充実することで全体のレベルアップをはかっているが，まだまだ未熟なものである。今後の課

参考文献
1)川島みどり：ともに考える看護論（第1版），, 1974

題として，これ等のことを根本的な所から検討してゆくこと，および多くの先達が導き 出した理論

2)吉武香代子他：を応用実践し，看護の指針となるものを見い出し

院， 東京， 1974てゆくと共に，自らもそれが可能となるようにと

3)辛嶋佐代子：臨床現場における看護の 計画，看護， 31:(3 ), 4-12, 1979

りくんでゆき たいと思う。
おわりに，まとめるにあたり御指導いただきま：あら ためて看護記録の意味を問う，, 22:(5), 27-36, 1976

した当病棟副婦長の網屋タエ子氏に感謝いたしま
5)

す。

文

\[

献

引用文献
1)

日本看護協会出版会，東京，1974
2) 高久史麿：白血病治療の変遷と予後，綜合臨
床，27:(9), 1631-1638 , 1978
孝：抗臼血病剤の複合療法，綜合臨床，27: (9), 1715-1 726 , 19784)日野志郎：白血病患者に何をなしうるか，看, 21:(12), 96-102, 1975
：白血病の感染予防におけると抗生物質投与の意義，医学のあゆみ，

6) 帆刈美智子他：急性単球性白血病患者におけ110: (8), 411-413, 1979

7) 根 岸和子他：急性骨髄性白血病幼児の隔離室における看護管理，看護技術，21:(12) 會 19788)顛戸正子：血小板減少を伴う血液疾患患者 の清拭，10:(1), 56-62, 19779)10)

広瀬喜美子：生と死；その淵にたって看護すること，看護技術，19:(10 ), 41-47, 197311)大久保滉他：白血病の分類，綜合臨床，27:(9), 1637-1642, 197812)今井の 現状と展望，召護技術， 24 (1) , 96-103,64

藤森一平他：一般病室の感染防止と看護の役

割，看護技術，24:( 1), 56 -62, 1978

6) 7)森島泰雄他：パイオクリーンルーム（無菌1978

願戸正子他：急性白血病における発熱の臨床

像と看護，臨林看護， 4:(4), 51-59, 1978
る貧血の看護，臨抹看護，s:(2), 28-34, 1979

薄井坦子：科学的看護論（初版）， 125-162,

3)星野（第1版），

環他：病理学（第3版），

4 78-482, 東京，1977
13)

上田英雄他：内科学，

東京，197 9

四大学看護学研究会雑誌Vol 3庇31981, 969-971,

四大学看護学研究会雑誌投稿規定1.

本会会員は誰でも寄稿出来 る。

もすべて会員でなければならない。

ただし， 編集委員会が依頼した原稿については この限りでない。
2.

1

および無料枚数（

の

他

,,

限

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50枚(

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10頁 ）

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10頁）

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2 頁）

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を研究会で負担する分）に次の表に示す。

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3 0枚（

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6 頁）

30枚（

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6頁）

5枚(

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1 頁）

1 頁に刷り上がる。

3• 4• 5• 6• •7

大きさにより

る。

ない。
8.

p

。 2 0円X貝数X

1． 2． 3．

き4 0 0くこと。
（ はじめに），11. 研究（実験）方法，皿研究（実験）成績，似考察，V. 結論（むすぴ），
屈文献とし， 項目分け は1.2. · · ·,1),2), …，①・②… と区分し， 第1章第2節などは用いないこと。

4.

数字は算用敷字を用い． 単位や符号は恨用のもの を使用する。特定分野のみで用いられる
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。町，Eq等イタリック体を用いる
その下に朱のアンダ ー ラインを付すこと。

5.

図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1 )の ように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位骰を， 原稿の欄外に〔表1〕のことく朱記する。表図は原稿本文とは別にまとめ て， 巻末に添えること。

6.

文献記載の用式
文献は本文の引用力所の肩に 1 ), 2) のととく番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して引用番号順
Vo 1 3. 庇3 1981

65

に整理して記載する。文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，――— 他とする。
雑誌略名は邦文誌では， 日本医学雑誌略名表 （日本医学図書協会編） ， 欧文誌では

lNDEX.

Medienに従って記載する。
記載方法の例示
1)大竹保代他：看護行動と放射線被曝について， 四大学看護誌，1 :(2), 59-73 197 8

・雑誌

1)沼野 一 男：看護教育の技法 （第1版 ） ， 14-20,

・単行本
・訳本

医学書院， 東京， 1973

1) Broml ey D. K. :Th e P sychologyol Human Ageing, Allen Lane
the Pengin pres s L. T. D 197も勝沼睛雄監訳， 高令化の科学， 76-92
産業能率短期大学出版部， 東京

7.

表

1976

紙

原稿には表紙を付し， 上半分に標題， 英文標題 （すべて大文字とする ），著者氏名（ロ ーマ字併記），
所属機関名 （英文名称併記 ）を記入すること。その下に本 文， 図表， 写真等の枚数を明記し，する原稿類別を朱記すること。下半分に連絡用住所， 電話番号を記入すること。
＆

別刷 希望者は， 別刷と朱記のうえ， 部数を明記すること。
を希望する場合は，

2 5 0語程度の英文抄録および， その和文(4 0 0）を付けること。 英文抄録はタイプ（ダブルスペ ー ス）とする。

4巻1号(5 6年4月）
6回四 大 学 看

目次予告

研 究会総会記事号

特別講演
ける研究に望まれること

弘前大医学部産科婦人科学教授

品川

信良

会

川上

澄

会長講演
に必要な心身医学
シンポジウム大学における看護学教育の検

はじめに

司

長

弘前大学教育学部教授と会

千葉大・教育学部

士屋

熊本大・

木場

における
•体系化のため に石川稔生

・短期大学における看護基礎学の教育状況
特に病理 学·

熊本大・

看護基礎学の位闘づけとその役割

佐々木光雄

葉大・

正確な注射法指導の ための基礎的研究

弘前大・

大串

よりみた新生児沐浴についての問題点とそ
進一—特に院内感染予防に関 して
•討論内容

司

まとめ

士屋

会

大・

一般演題演説全文及討論

66

四太学看護学研究会雑誌Vo1

3. 品3

1981

尚義

事

務

局

便

り

会費未納の方は早やくお納め願います。 下記郵便振替を利用されると便利です。
55年度会費3000円

56年度会費

4000円

郵便振替

東京5こ8 0 9 7 4

四大学看護学研究会事務局

紐四 大 学 看 護 学 研 究 会雑誌

第 3巻
昭和 5 6年

第 3号

会 員無料配布

3月 1 0 日印刷

会員外有料頒布(¥1,500 )昭和5 6年 3月2 0日発 行
発
伊藤

暁子

川上

澄

木場
福井

高明

〒280千葉市弥生町1番33号（厚生省，看護研修研究センター）

千 葉 大（弘前大学教育学部教授）

看護課程内（熊本大学教育学部助教授）

TB. 0472-51-5111内線2567（徳島大学教育学部教授）

部

教 育

四大学看護学研究会

前原澄子（千葉大学看護学部助教授）

発

松岡

淳夫

（千葉大学教育学部教授）

印

宮崎 和子

行

（千葉大学教育学部助教授）

四大学看護学研究会雑誌Vo 1

行

責任者 松

岡

淳

夫

刷 千葉 市都町 2 - 5 - 5（有）正

3庇3 198 1

文社(33)2235

67

監修

新作完成

森山

豊

企画制作協力

日母幹事会

その他

看護婦さん教育用番組が充実しました。

第III期⑤分娩第I期の看護(56年3月完成）

分娩第I期の産婦と胎児の状態を正しく把握し 、 分娩に伴う異常やトラブルをよ然に防止しようと指；井する わ□電話問診のポイントロ入院の時期口入院時の診察と看護□パルトグラム ・ 分娩監視装骰の使用」．．の注心と心音グラフの見方口陣痛経過の異常口破水・朋幣脱出· 異常出lfllの注；窃と処沼について 等。

第III期⑥褥婦の看護(5 6年2月完成）

分娩直後から退院までの孵婦の心身の変化を理解させ 、 これに対応した 、 観察と石設の要点を指i井している。

□身体的変化（子宮復古・悪露排出 ・ 母乳分泌）口分娩後2時間と以後の観察•石渡（局所的. , . 般状態の観察・後陣痛・悪露交換 ・ 排尿•早期離床 ・ 食'h. p祖辱体操 ・ 乳IJ}マッサージ ・ 育児と退院後の'"-活指j鉢）
第II期⑥救急処置ナ ー スのための基本的実技

第I期⑪分娩介助

第I期⑫新生児異常の見方

Iー⑪

I―⑩

鼻�� い亨底字囀（松山栄吉・大村

2妊娠中の生活3出産

一（薄井修•角田利 ）（中嶋唯夫•松山栄吉）（真田幸 ー ・皆）!I進）

7妊娠中におこりやすい病気（前原大作 ・ 南雲秀晃）（本多洋•前原大作）

9受胎調節

（大村

6産後の生活とこころえ
8新生児の育て方⑲新生児の取り扱い方◎分娩介助⑰新生児異常の見方

l

I

清）

（北井徳蔵•諸橋侃）

4妊娠初期のこころえ
5妊娠後期のこころえ

I

I⑫
指導

1安産教室

期

1巻

（山口光哉•久慈直志）（大慶敦•薄井修 ）（水口弘司•中嶋唯夫）

27,5 00円

12巻セット清•松山栄吉）（助川幡夫・角田利 一 ）

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275、 000円

＿ ＿＿
＿
ー

込

ま

』毎

16 %iフィルム

等，

第II期⑤看護婦さん ― 勤務上のマナ ー

第I期⑲新生児の取り扱い方

IlI

日��,��;)沿2叫��囀
1赤ちゃんの育て方

2子宮がん
3更年期
4遺伝と先天異常⑤看護婦さんのマナ ー(6)救急処置鳥� 「l ［発却ピ亨叫l妊娠中の栄殻と食事
2妊娠中の不快な症状
3母乳と乳房マッサ ー ジ
4不妊症ガイダンス⑤分娩第1期の看渡（⑤梅婦の看渡

分割払価格

�iI

II期・III期
1巻

½インチ

¾インチ

I

300 ,000 円
各6巻セ、ソ ト
I （月額25 、 000円｀、12回） 1

I

ンコテム

II一⑥

Il⑤

各

巻

指導

｛二木武•松山栄吉•本多洋＼安村鉄雄（水口弘司•有広忠雅•松井幸雄）（前原大作•河上1正治•南條継雄）（大慶敦•黒島淳子・住吉好雄）（北井徳蔵・薄井修）（山口光哉•市川 尚•野原士郎））（本多洋•安村鉄雄•松井幸雄）（薄井修•有広忠雅•野原士郎）（山口光哉•川名 尚•黒島淳子）(1主吉好雄•河上征治）（前原大作・神1呆利春•南條継雄）（前原大作•新家 薫•樋口正俊）';: 看渡婦さん教育用

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放射線医学・心臓外科学
耳鼻咽喉科・ 消化器 外科
泌尿器科学• 新整形外科
皮 膚科 学・小児外科
眼 科 学・小 児科
歯 科 学・病原微生物
リハピリテ ー ション ・ 人体組

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Jレ〒606 京都市左京区下鴨東高木町34(075) 701 - 1 1 3 5 - 7番

患者監視から心電図検査までフルに活用できます。
有線、無線両用で、 監視装骰と心地計の機能録も可能です。重さわずか13kg 、 fl由に持ちを兼備えています。心電図、心拍数のほか長歩け、 ベッドサイドやナ ースステ ー ション 、

時間の心拍数トレンドや時刻も表示できます。 手術場のモニタとして 、 あるいは通常の心屯計としてフルに活用できます。

停止波形の読出し記録、 心拍数トレンドの記価格139万円

E

小形熱ペンレコーダでは遅延心電図の記録や

E31

く普及版〉発行．／ 全13分冊

看護の原理と実際
看護の原典・ヘンダーソン看護学の大系
第 1 分冊
第1章
第 2意

看護業務と看護婦の準備教育
保健計画と看護関係；最適の保健医療を推進するための看護婦の役割

第 2 分冊
第3章

第7章
第8章

第9章
第10章
第11章
第12章
第13章

第 15章

第17章
第 18章

第19章
第20章
第21章
第22章

観察・評価と看護婦の役割 II 定価 1,900円

基本的ニ ー ドと援助 I

定価 1,900 円

基本的ニ ー ドと援助 II

定価 1,600 円

基本的ニ ー ドと援助 III

定価 1,800 円

コミュニケ ー ション， 対人関係， 学習， 健康目
標と保健指導仕事 一 職業；遊ぴ ー レクリエ ー ション
崇 拝

第 8 分冊

看護技術の実際 I 定価 1,800 円

方法選択の甚礎 ． 看護業務改善の手段としての研究
酸索とその他ガスの投与， およぴ換気装置（人工呼吸器）の利用
経口的与薬
食物， 液体， 薬物の非経口投与

第9分冊 看護技術の実際II定価 1,400 円
第23章

第25章
第26章

栄養補給， 与薬， ドレナ ー ジのための消化管挿管法
与薬， 洗浄とドレナ ー ジ， およぴ透析のための尿路挿管法
清潔と与薬のための外陰部，会陰部，腟管の洗浄
ドレナ ー ジと与薬のための体腔切開術およぴ穿
刺眼• 耳• 鼻・咽喉の洗浄と与薬， およぴ異物の除去

第10分冊 看護技術の実際 III
第28章

清潔の保持とよい身だしなみ， 衣服の着脱， 皮
膚の保護
環境の制御；最適な空気の状態・衛生・美観，
およぴ感染や他の危険からの防護

第 7 分冊
第16章

定価 1,500円

呼 吸
栄 養
排 泄
ポディメカニクスー一輸送およぴ褥癒の予防
休息と睡眠

第 6 分冊
第14章

観察•評価と看護婦の役割 I

健康指標としての体温， 呼吸， 脈拍， 血圧およぴ心電図記録法
その他の診断検査およぴ測定法
患者の受け入れ；ケアの立案とリハピリテ ー シ
ョン；ケアの終了

第 5 分冊

第24章

第27章

観察， 報告， およぴ記録
健康診断

第 4 分冊
第6章

保健医療と看護II 定価 1,500 円

看護婦が活動する場

第 3 分冊
第4章
第5章

保健医療と看護 I 定価 2,000 円

第29章
第30章
第31章
第32章
第33章
第34章

循環効果のための温寄法， 冷罷法および化学薬
品の局所的貼用循哀効果， 鎮静効果のための浴と寄法
循環効果， 鎮静効果， 筋緊張緩和のためのマッ
サ ー ジ． 治療体操およぴ圧迫
放射エネルギ ー と治療的適用
患者ケアと治療に用いる材料と器具の滅菌処理
外科的包帯法防護と支持のための抑制帯． 副子． ギプス包帯，
およぴ牽引の適用

第11分冊
第35章
第36章
第37章
第38章
第39章
第40章
第41章

第43章
第44章
第45章
第46章

症候と看護II 定価 2,000 円

極端な環境温度にさらされた結果としての， もしくは治療処置としての高体温や低体温
感染を伴った局所損傷または創�易
全身性感染（発熱性・非発熱性） 一一—さまざまな経路による伝染の条件
出血性・非出血性のショ ックまたは虚脱視力， 聴力およぴ言語障害に起因するコミュニ
ケ ー ションの障害

第13分冊
第47章
第48章
第49章
第50章

症候と看護 I 定価 2,000 円

医学的介入や救急処置を要する著しいガス交換障害
栄養， 体液と電解質平衡の著しい障害-飢餓・栄養不足， 肥満， 嘔吐およぴ下痢
排泄障害――偵拝秘． 下痢， 尿閉または尿の抑制．
尿・便の失禁運動障害—活動低下， 不動
運動障害――活動充進
意識障害と見当識障害
不安， 抑うつ， 不眠

第12分冊
第42章

定価 1,600 円

症候と看護III 定価 2,000 円

術前の状態
術後の状態
痛み――その意味， 予防およぴ緩和
死およぴ臨終�:#. デカヽL7 L-":,- t,,:*:I:
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