3

特定医療法人仁生会細木病院

少数精鋭の薬剤師が活躍し、実践する病棟薬剤業務への独自の取り組み。
高知県高知市に立地する特定医療法人仁生会細木病院（ 以下、細木病院 ）は、急性期から回復期、維持期までをカバーする、診療科22、320床、ケアミックス型の地域基幹病院だ。
同院薬剤室は常勤薬剤師９名の体制ながら病棟薬剤業務実施加算を算定し、薬剤管理指導料の算定は１ヵ月間で150件に及ぶ。決して大きくはない薬剤室が、これほどの実績を上げる仕組みに迫った。

医療技術部長／薬剤室顧問

田中 照夫先生

医療技術部／薬剤室長

小松 めぐみ先生

すぐれたリーダーが牽引する薬剤室の伝統が健在

小松室長とお話をすると、伝統はした。まず、薬剤管理指導業務を再確実に受け継がれているとわかりま開させようとの意見が出ましたが、した。規模は大きくなくとも新しい2012年４月から施行される病棟薬剤

高知大学医学部附属病院副薬剤部

ことに怯まず挑戦する薬剤師の集団業務実施加算にチャレンジすべきと長や高知医療センター薬剤局長を歴が、そこにありました」（田中先生）の意見もあり、検討が繰り返されま任した田中照夫先生が、細木病院医田中先生と小松先生が力を合わせ療技術部薬剤室顧問に着任したのはて最初に挑んだのは病棟薬剤業務だ「 最終的に出た結論が、病棟薬剤業

2012年４月。10月には医療技術部長

った。業務構築のプロセスで、田中務実施に力点を置き、並行して薬剤の兼任も決まり、薬剤室長の小松め

先生は「 なんとなく 」であった伝統管理指導業務も可能な限り復活させぐみ先生との連携がスタートした。の息づかいを「 実感した 」と言う。

る。もとの体制に戻るだけの増員な「 高知県内で長く病院薬剤師として「 当時、薬剤室は３名が退職して薬のに、その当時以上の業務を遂行し医療にたずさわってきた私は、細木剤師６名体制に縮小したので、薬剤ようというのですから、欲張りとい病院の薬剤室が、誇るべき伝統を持管理指導業務を中止していました。

うか（ 笑 ）
、小気味いいほど前向き

つと知っていました。情熱的なリーしかし、翌春、つまり2012年の４月

な選択です 」
（ 田中先生 ）ダーが牽引し、常に前向きで、患者から３名の増員が決定、そこで、新全７病棟のうち、病棟薬剤業務実本位の医療に積極的に取り組んでい体制で何ができるかを田中先生参加施加算の算定対象となる３病棟（ 一たのです。のもと薬剤室スタッフ全員で考えま般病棟２、療養病棟１）で2012年６した 」（ 小松先生 ）Medical Network 70

21

月から算定を開始。専従体制はとら欲がすばらしく高く、ほかではとうして重要なアドバイスを送った。そず、３名一組の当番チームが日中にてい実現しえない業務をやすやすとれは、「 アウトカムをしっかりと集半日のペースで加算要件である週20成立させていることに感動さえ覚えめ、精緻に分析すること 」。薬剤室時間の業務を遂行する。

ました 」（ 田中先生 ）では、この提案を実現するツールと「 正直、９名体制での運営がここまで上手くいくとは思っていませんでした。小松室長の指揮のもと、少人改善を施したツールをあえて紙で運用するして、病棟薬剤業務日誌（ 以下、日誌 ）とDI質疑・処方提案記録票（ 以下、記録票 ）の導入を決めた。

数ながらもきわめて業務効率の良い

田中先生は病棟薬剤業務実施加算「 加算新設の際、中央社会保険医療組織ができ上がり、全スタッフの意の算定を開始するにあたり、顧問と協議会答申書には同業務について調査、検証する旨が附帯意見として明記されました。調査、検証に協力す【 資料１】病棟薬剤業務日誌るためはもちろんですが業務のあり方を日々より良く改善するためにもアウトカムの出る検証可能な業務展開はたいへん有効です」（田中先生）
算定要件の日誌では、厚生労動省が示した様式をそのまま使うのでは業務内容別に業務時間（ 帯 ）を記載するように変更なく、業務分析のしやすさを考慮し大幅な改善を施した（【 資料１】）。
業務内容に３項目（ ⑦ 医 政 局 長 通 知、⑧医薬品管理、⑨多職種連携 ）を追加

記録票には従来からあったDI質疑記録票に、アウトカムの指標として有効な処方提案の事例を記録する欄を追加した。処方提案には患者IDを付記し、電子カルテで症状経過を検証しつつアウトカム評価もできるようにした（【 資料２】）。そしてもうひとつ、大きな工夫を加えた。
「 当院は、2010年に電子カルテを導入しましたが、日誌や記録票をあえて紙での運用としました。当院規模の薬剤室で情報共有するには、パソ当日の特記事項、副作用モニタリングすべき患者氏名、腎機能（CCr、eGFR等 ）、医師への処方提案内容と結果などを記載
薬剤室長の確認欄を追加
改善点は以下のとおり。（１）業務時間帯別に業務内容を記載する様式を、業務内容別に業務時間を記載する様式に変更、（２）業務内容に「医政局長通知に掲げる業務」、「当該病棟における医薬品の適正な保管・管理」、「多職種との連携」の３項目を追加し、計10項目とした、（３）「医薬品の投薬・注射状況の把握」と「入院時の持参薬」のかかわる業務については、業務量を把握するため実施患者数を記載する欄を設けた、（４）「医薬品情報 」、「ハイリスク薬 」、「医政局長通知」などにかかわる業務については、具体的な業務内容を記載しておき、選択する方式とした、（５）「その他」の記載欄には、当日の特記事項、副作用モニタリングすべき患者氏名、腎機能（Ccr、eGFR）、医師への処方提案内容と結果などを記載することとした、（６）
業務時間及び業務内容の管理を行うため、薬剤室室長の確認欄を設けた

22

Medical Network 70

コン画面よりむしろ紙媒体での申し送りが有効であろうと考えたからです。当日記入したものを、翌日私が内容を確認し、問題があれば記入者にアドバイスします。
朝、全員参加のミーティングで前日の記録票の内容報告を行います。
これは情報共有とケーススタディを【 資料２】DI質疑応答・処方提案記録票

り、多くの医療機参薬管理に、療養病棟では処方代行関が苦心している入力にさらに注力することで、田中

月 日
病棟薬剤業務の時先生と小松先生は合意している。

間管理がスムーズ「 入院患者の持参薬管理は、患者さに行えるようになんの病歴の把握のためにも非常に重った。また、病棟要になってきます 」（ 田中先生 ）薬剤師による処方「 療養病棟は一般病棟にくらべて新提案が着実に実施

規入院患者や処方変更が少ないのでされていることも医師、看護師と協議し、定期処方の把握できた。

代行入力を医療秘書ではなく薬剤師「 ち な み に2012年が行う業務フローへ変更を行いまし６月から12月までた。これまで主に医療秘書が代行しの７ヵ月間の処方ていた業務を薬剤師が担うことで過提 案 件 数 は 計242

量投与や過少投与、継続処方の可否回で、処方変更割等を提案できるようになりました。

合はなんと86.4％

今後は、薬剤師による高齢者へのであることもわかフィジカルアセスメントにも取り組りました（【 資料む予定です。そのことにより、目覚３】）。当薬剤室のましい成果が得られると期待してい同時進行しているようなもので若手薬剤師が、いかにすぐれた仕事をします。現在、病棟薬剤業務未実施の育成の場にもなります。事実、当薬ているかを教えてくれる数値です。

病棟においても実施が望まれており剤室の薬剤師は着実に臨床力を向上

これはまた、医師がどれほど薬剤師マンパワーの問題さえ解決すれば、させていると感じます」（小松先生）に信頼を寄せているかの証でもあり前向きに検討していくつもりです 」

当院で展開されるチーム医療の質の（ 小松先生 ）ＤＩ質疑応答・処方提案 記録票
区 分 １．ＤＩ質疑部 署

２．処方提案

１．医師（科）
４．患者・家族職 種 ３．スタッフ

内容※質疑・処方提案は1件を1枚に記載する
２．看護師
５．その他（院内・院外）

質疑内容
採用 在庫 有無
採用・在庫の有無

同効薬 後発品
同効薬・後発品

効能 効果
効能・効果

用法・用量

長期投与

粉砕・分割・簡易懸濁投与方法

配合変化・安定性

禁忌・慎重投与

妊婦・授乳相互作用

副作用薬剤識別

薬価・コスト

電カル操作

その他

腎機能（Ｃｃｒ）

処方提案の発端
薬歴チェック

腎機能チェック

持参薬チェック

患者・家族の訴え

患者の症状

検査結果

医師からの相談看護師からの相談

カルテ情報

回診・カンファレンス

処方代行入力ＴＤＭ
その他

処方提案の内容

変更 □あり □なし □その他

①不必要な薬物治療（投与中止） ②薬物治療の必要性（処方追加）③無効（不適正）な薬物治療（処方変更）④過少投与（増量・ＴＤＭ）⑥過量投与（減量・ＴＤＭ）⑤薬剤有害事象（被疑薬の中止・薬剤変更） ※事前回避を含む⑦検査の実施⑧服薬遵守（剤形・調剤方法の見直し）⑨後発品への変更⑩初期投与設計

患者

⑪その他

ID
記載者

処方変更割合が示す
的確な処方提案

高さを物語っているとも言えます 」（ 田中先生 ）薬剤室は、2014年にさらに２名の増員が決まっている（ 本取材は2013

オリジナルな様式を取り入れた日さまざまな分析結果を背景に、今年12月実施 ）。増員が叶ったあかつ

誌と記録票から得たアウトカムによ後、一般病棟の病棟薬剤業務では持

きには、田中先生と小松先生の描いたビジョンがしっかりとかたちにな【 資料３】病棟薬剤師による処方提案状況（2012年６〜12月 ）
分類

適応症

有効性

安全性

薬物関連問題（MRPs）

処方提案内容るはずだ。

処方提案件数

処方変更
件数

処方変更
割合

①不必要な薬物治療

投与中止

49

4795.9%②薬物治療の必要性

処方追加

19

1684.2%③無効（ 不適正 ）な薬物治療

処方変更

34

2986.3%④過少投与

増量・TDM22

2090.9%⑤薬剤有害事象

被疑薬の中止・変更

282278.6%⑥過量投与

減量・TDM

55

4378.2%

服薬遵守

⑦服薬遵守

剤形・調剤方法の見直し

1111100.0%

その他

⑧その他

24

2187.5%242

20986.4%

合計DATA
特定医療法人仁生会

細木病院
所在地：〒780-8535
高知県高知市大膳町37
TEL：088-822-7211
URL：http://hosogi-hospital.jp/
病床数：320床（ 一般164床、療養156床 ）＊同院ホームページより転載【 資料１〜３】：細木病院よりMedical Network 7023