認知症の言語症状
Linguistic symptoms in patients with dementia
足利赤十字病院神経精神科

船山 道隆*

Key words: 進行性失語, 非流暢/失文法型進行性失障害、失行、意味記憶障害などを呈してくる。患者語, 意味型進行性失語, Logopenic 型進行性失語の状態に合わせた社会資源を利用して生活をサポートする必要がある。本論では現在基本となっている進行性失語の 3分類を解説する。

1. はじめに認知症にはしばしば失語を伴うが、失語が主症状である認知症は進行性失語と言われる。進行性失語

2．進行性失語の 3 亜型

は若年発症の変性疾患に多く、多くの例で発症後数言語の機能を大雑把に分けると、統語/構音、意味、年以内に就労は困難になり、さらには家庭生活でも音韻といった 3 つの機能が挙げられる。これらの障言語を用いる際には周囲からの支援を要することが害がそれぞれ進行性失語の 3 亜型、すなわち、非流多くなる。進行性失語は、病気が進むにつれて徐々暢/失文法型、意味型、Logopenic型に当てはまる。に失語以外の症状、すなわち、パーキンソン症状、それぞれの亜型に特徴的な症状を 表1に、主要な脳行動異常、精神症状、エピソード記憶障害、視空間萎縮部位を 図1に挙げた。この分類は Gorno-Tempini

表 1 進行性失語とその下位分類の特徴
進行性失語

特徴

進行性失語の全般的な特徴

記憶、行動、視空間機能が比較的保たれているなかで失語が進行していく。若年発症の変性疾患に多い。

進行性失語 非流暢/失文法型の下位分類 （Non-fluent/agrammatic）

統語ないしは構音の障害によって発話を中心に困難となる。理解面は比較的保たれているが、発話自体が努力様で音が歪んだり音と音とがつながりにくかったり、発話の中の文の長さが短くなったりする。病理所見としては
FTLD-tau が最も多い。

意味型（Semantic）

語の音韻型と意味記憶の両者を結びつけることが困難。統語、構音、音韻に関する機能は保たれて流暢に話すが、「トマトって何？」などと聞いてくるように単語の理解障害を呈し、発話では喚語困難や語性錯語が生じる。七夕を「しちゆう」などと意味を介さずに読む表層失読も出現する。
病理所見では FTLD-TDP が多い。

Logopenic 型

音韻を正しく認知したり、音韻配列を短時間キープしたり、発話する前段階で音韻配列を正しく想起することが困難となる。統語、構音、意味に関する機能は基本的には保たれているが、音韻機能の障害により復唱や呼称が困難となる。語音聾を伴うこともある。病理所見ではアルツハイマー病が多い。

* Michitaka Funayama : Department of Neuropsychiatry, Ashikaga Red Cross Hospital- 16 -

認知症の言語症状

臨床型は進行性発語失行と呼ばれ 3,4）、主な萎縮部位は左前頭葉の中心前回とその近傍である。一方で失文法のみ、あるいは失文法を伴って進行するタイプ
は病気の進行と共に行動の異常が出現することが多く、萎縮部は広範な左前頭葉に広がる 5）。
2.2. 意味型進行性失語と語の音韻型と意味とのア
クセスの障害
ここでいう意味機能とは、語の音韻型（ねこ）と実際の意味記憶（実際の猫）の両者を結びつける機能である。意味型進行性失語ではこの機能を中心に低下する。例えば、患者に野菜の名前を挙げてもらう際も患者は「野菜って何？」と聞いてくるように単語の理解障害を認める。発話面においては喚語困

図 1 進行性失語の亜型の主たる萎縮部位

難や「なし」を「りんご」と誤るなどの語性錯語を主な萎縮部位は、非流暢/失文法型が左前頭葉、意味型が左側頭極、Logopenic 型が左側頭-頭頂葉接合部である。

伴うが、流暢に話す。音読では「八百屋」を「はっぴゃくや」などと音読する表層失読や、書字では「やら2011の基準 を元にしているが、実際にはこれらのま（山）」を「矢間」などと書き取る表層失書を認め

3分類が混合することがあり、さらに、この 3 亜型以る。言語症状はまさに井村が今から 80年ほども前の外の進行性失語も存在する 。病理所見は非流暢/失文

1943年に記載した語義失語である 6）。意味型進行性法型では FTLD-tau が最も多く、次いで FTLD-TDPが失語は進行とともに相貌失認や常同行為/行動や柔多い。意味型は FTLD-TDPが、Logopenic型はアルツ軟性のなさなどの非言語症状も徐々に目立ってくハイマー病が多い。失語タイプからある程度の病理る 7）。病気の進行とともに言語の領域を越した意味背景を推測することができるが、実際には例外も少記憶障害が出現していく。病初期は「くし」というなくない。

語の意味が分からなくても、くしを実際に使用する

1）

2）

ことはできるが、末期にはくし自体の物の意味が分
2.1. 非流暢/失文法型進行性失語と統語/構音の障害からなくなり、使用もできなくなる。

統語とは単語と単語をつないで文を構成していく機能であり、構音機能と共に発話の流暢性に影響す2.3. Logopenic 型進行性失語と音韻機能る。変性疾患でこれら機能が中心に損傷されると、音韻とは入力面では人の話から脳内の音韻のテン非流暢/失文法型進行性失語となる。
構音機能の障害プレートに変換する役割を持ち、さらに音韻の配列は失構音または発語失行 apraxia of speech とも呼ばを短時間保持すること、出力面では単語（猫）を正れ、構音の歪みと単語内や単語間で音が途切れてししい音韻配列（「ね」「こ」）として想起する機能を持まう音と音との繋がりの障害（音の連結障害）を特つ。この機能は Logopenic型進行性失語で低下しや徴とする。構音の歪みとは音が不明瞭化して日本語すく、語の音韻を認知したり短時間保持したり正しの表記方法では表現できない音になることである。

く想起したりすることができないために復唱や呼音の連結障害は「これは」というところを「こ、れ称が困難となり、構音自体は流暢であり統語機能もっは」、「外来」という際に「がいら、い」などと途保たれているものの Logopenic（言葉が乏しい）状中で音が途切れることである。膠着語である日本語態になる。

においては、失文法は発話の長さが非常に短くなる

Logopenic型進行性失語は、上記の意味型と非流暢ことと考えると分かり易い。
非流暢/失文法型進行性/失文法型進行性失語の特徴を把握すると、その対比失語では、理解面の障害は発話面と比較すると良好から鑑別しやすい。発話では失構音や音の連結障害である。
非流暢/失文法型進行性失語は本人の自覚症は認めない。発話は音韻の想起障害や喚語困難のた状が強く、治療者も患者の努力用に話す発話を聞けめに内容は乏しいことが多いが、速度自体は遅くなば症状を比較的簡単に捉えることができる。進行性

く、発話の長さも正常であり文レベルである。理解の失構音のみが主体であり、内言語の障害が乏しい

面は意味型進行性失語とは異なり、単語の理解には- 17 -老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.3 2022

おおむね問題はないが、音韻機能の障害により文レ

primary progressive apraxia of speech. Brain 135:

ベルの理解になるとしばしば困難である。音韻性錯

1522-1536, 2012. DOI: 10.1093/brain/aws032

語が出現することもあるが、それよりも目立つのは

4） 大槻美佳: 進行性非流暢性失語の症候と経過.

復唱の障害である。数唱は順唱で 3 桁程度までしか高次脳機能研究 35：297-303, 2015.

できないことが多い。語音の認知が困難である語音

doi.org/10.2496/hbfr.35.297

聾を初期症状とする場合もある。まとめると、理解

5） Tetzloff KA, Duffy JR, Clark HM, et al:

障害は軽度であるが喚語困難が目立ち、失構音はな

Longitudinal structural and molecularいが復唱の障害が目立つ失語型である。進行ととも

neuroimaging in agrammatic primary progressiveに語中の音を繰り返す語間代を呈することがあり 、

aphasia. Brain 141: 302-317, 2018.

失語以外の症状、すなわち、失行、エピソード記憶

doi: 10.1093/brain/awx293

8）

障害、道順障害、異食症、鏡現象などを呈するよう

6） 井村恒郎：失語─日本語に於ける特性─．
精神経誌 47：196-218, 1943.になる 9）。

7） Kashibayashi T, Ikeda M, Komori K, et al:.
Transition of Distinctive Symptoms of Semantic

3. おわりにさまざまなタイプの進行性失語が存在するが、最Dementia During Longitudinal Clinicalも重要なことは患者とじっくりと話すことであり、Observation. Dement Geriatr Cogn Disord 29:

それが診断へ結びつく。

224-32, 2010. doi: 10.1159/000269972.
8） Nakagawa Y, Funayama M, Kato M: Logoclonia

参考文献

might be a Characteristic of Logopenic Variant

1） Gorno-Tempini ML, Hillis AE, Weintraub S:

Primary Progressive Aphasia at an Advanced Stage:

Classification of Primary Progressive Aphasia andPotential Mechanisms Underlying Logoclonia. JIts Variants. Neurology 76: 1006-14, 2011.

Alzheimers Dis 70: 515-524, 2019.
doi: 10.3233/JAD-190184.

doi: 10.1212/WNL.0b013e31821103e6.

9） Funayama M, Nakagawa Y, Nakajima A, et al:Epub 2011 Feb 16.

Dementia trajectory for patients with logopenic2） Funayama M, Nakajima A: Progressive
transcortical sensory aphasia and progressive

variant primary progressive aphasia. Neurol Sci 40:

ideational apraxia owing to temporoparietal cortical

2573-2579, 2019.

atrophy. BMC Neurol 15:231, 2015.

doi: 10.1007/s10072-019-04013-z

doi: 10.1186/s12883-015-0490-2.
この論文は、2022 年 7 月 23 日（土）第 35 回老年

3） Josephs KA, Duffy JR, Strand EA, et al:Characterizing a neurodegenerative syndrome:期認知症研究会で発表された内容です。

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