VOL.21

No.3

平成10年6月30日発行
I S SN 0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

第24回日本看護研究学会学術集会
ープログラム及び内容要旨 ー

第24回日本看護研究学会総会
ー議事事項 ー

VOし.21

日 本

N0.3

護研究学会

お任せFさい。
床ずれ予防の体位変

息者0休位交換や移動が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

患者さんの腰をらくに持ちJ:げる

素早い吸水•吸湿と保水と防水と失禁シ ーツとして。清拭時なとにも,�- ..

厚生省日常生活用具適合品

図帝国臓器製薬株式会社特販部医療具グル ー プ〒107東京都港区赤坂二丁目5番1号（東邦ピル）合(03)3583-8365(直通） FAX (03)3583-5609

第24回日本看護研究

プ ロ グ

会長

大

串

靖

子

会

期

平成10年 7 月 30日（木） • 31 日（金）会場

第 1 日目
第 2 日目

学術集会
事 務 局

弘前市民会館弘前市下白銀町 1-6

弘前文化センタ ー

TEL (0172) 32-3374
弘前市下白銀町 19-4
TEL (0172) 33-65 71〒 036-8560 弘前市文京町 1 番地
弘前大学教育学部看護教育学科
第 24回日本看護研究学会学術集会事務局

TEL• FAX (0172) 39-3401

拶

御

挨

第24回日本看護研究学会学術集会
会
このたびの第24回日本看護研究学会学術集会開催にあたり，

長

大

串

靖

子

ご挨拶を申し上げます。

弘前での開催は5回目となりますが， 遠く道の奥の弘前へ皆様をご案内いたしますには時間的・経済的・身体的など種々ご不便をおかけするものと存じます。 その分を皆様にお喜びいただける学術集会となりますよう願いながら準備を進めております。
このたびの学術集会のメインテ ー マは「看護研究における教育と臨床との連携」とさせていただきました。 このテ ー マは， 忘れていたことを思い出したというふうな感じを皆様に抱かせるかと思います。
なにごとにおいても変化・進歩の早い今日の状況から， もっと先駆的なことをテ ー マにすべきなのかもしれませんが，「看護研究」学会という本質に立ちかえってみることも意義のあることではないかと考えた次第であります。
ようやくにして看護の高等教育化が前進し始めた今日は， 看護研究の内容や研究発表者の所属する場も非常に多様化しております。 こういう状況から研究活動においては共同や連携ということが必須条
件でありますが， 教育・研究機関と臨床実践の機関とが遊離している傾向があります。
研究の質をより一層高めていくには， 臨床における研究を充実していかなければならないと考えます。
教育研究の場にある者と臨床実践の場にある者がお互いに持っている資源や能力を提供しあい， 相互努
力によって， 専門職としての自己教育の機能・自律性を発揮していくことが必要だと考えております。
メインテ ー マを通して， このような問題を考えあう機会となればと存じます。
プログラムにはメインテ ー マに因んだシンポジウムを組みました。 このシンポジウムでは， いろいろな形で研究活動における共同•連携の試みをなさってこられた方々の実践を例示していただき問題提起とヒントを与えていただけるものと存じます。 ご参加の皆様の実践例も大いにご披露いただき， 相互学
習の機会にできれば幸いです。
特別講演としては， 数年前に発掘された青森市三内丸山の縄文遺跡についてのホットなお話を伺うことにいたしております。
また教育講演として，「看護研究の今とむかし」，「絵をみること， 絵を読むこと， わたしたちの感性，「家族看護学基本的視座」の三題をお願いいたしました。 しばしの間， メインテ ー マをを磨くために」離れて， 広い視野から看護，看護（学）研究を深く考えるための示唆を与えていただけるものと思います。
さいごに， 本学術集会開催にあたり， 県， 市をはじめ関係の皆様には多大のご協賛•ご理解をいただ
き厚くお礼申し上げます。
皆様のご期待に添い， 稔り多い学術集会となりますことを念じつつ， 多くの皆様のご参加をお待ちいたしております。
一時をさいて， どうぞごゆっくり英気を養ってお帰りください。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

ー

東北は夏祭シ ー ズンの幕開けで弘前では学術集会の翌日からねぷた祭が始まります。 お忙しいなかの学会運営についてのお願い

第1 日目： 7月30 日（木） 9時30分開始， 17時40分終了 弘前市民会館
第2 日目： 7月31 日倫） 9時00分開始， 16時30分終了 弘前文化センタ ー
参加登録と受け付け( 1) 参加登録は， 第 1日目(30日・木）は弘前市民会館で， 第2日目(3 1日・金）は弘前文化セン
タ ー で受け付けます。 受け付け開始時刻は第 1日目は午前9時 ， 第2日目は午前 8 時30分です。
(2)

参加費を前納された方は， 事前納入者受付で参加証を提示しホルダ ー をお受け取りください。

(3)

当日参加の方は， 当日参加者受付に学会参加費8,000円を納めてください。 引き換えに参加証とホルダ ー をお渡しします。学生の方（学部生， 短期大学生， 専修学校学生）の学会参加費は，2,000円です。
(4) 学会会場では， 左胸に参加証をおつけください。 参加証の ない方の学会会場への出入りはお断りします。
2

一般演題演者の方へ
1)口
( 1)

演
―題の発表時間は7分， 討論時間は3 分です。時間を厳守してください。
時間超過の 場合には， 座長から発表中止を申し入れることがあります。

(2)
(3)

スライド（横サイズ35mm)の使用は10枚以内とします。 プロジェクタ ー は 1台です。
スライドは所属群の口演開始30分前までに各発表 会場の スライド受付係へ提出し， スライド引

き換えカ ー ドをお受け取りください。 提出の際は， 演者自身で備え付けのフレ ー ムに入れ， 試写をし順番， 方向を確認してください。
口演終了後速やかに， スライド受付でスライド引き換えカ ー ドを提示し， お受け取りください。
討論は座長の指示により行われます。

70 cm

：

（注2)
発表者名

^

演題
所属

m
c
↓
2

演題番号
（注1)

、

2)ポスターセッション
( 1)

゜

(4)

(5) 発表 の 10分前までに「次演者席」に着席してください。

一題の発表時間は7分， 討論は3 分です。時間

cm
O

3
ー

を厳守してください。
(2) ポスタ ー は， 午前の部は9時 から9時30分の間に， 午後の部は1 1時30分から12時 の間に， ポスタ ー
会場で受け付けをし， 所定のパネルに画鋲で貼ってください。 画鋲は各 自 でご準備ください。
(3) 発表 者と参加者が発表群ごとにまとまって質疑
自分のポスタ ー の 前で待機してください。
自分の発表 が 終わっても， 所属群の発表時間帯
はその 場にとどまっていてください。
(4) ポスタ ー を掲示しなかった 場合， あるいは発表

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 21>

応答をしますの で， 所属群の発表時間帯には必ず
90 cm

'

（注1)こちらで用意します（注2)各自でご用意下さい

No. 3

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,

時間帯に未着の場合 は， 第24回日本看護研究学会 学術集会では発表をし なかったことになります。
(5)

ポスタ ー は， 16時から16時30分の 間 に撤去してください。

(6)

討論は座長の指示により 行われます。

(7)

ポスタ ー 展示用パネルは前 ペ ー ジの ようになります。縦1 30cm, 横90cmのスペ ー スに， 図表 ，

写真， 説明文などを配置してください。
パネル上段左端の演題番号は学会本部で用意 します。演題名 ， 所属， 発表者名の表示は縦20cm,
横70cmの大きさで， 各自ご用意ください。

3

シンポジストの方へ(1)

来場時に， 演者受付にお立ち寄りください。

(2) スライドをお使いの方は， 35mmサイズ（横サイズ ） でご準備ください。使用枚数の制限はありません。 プロジェクタ ー は2 台2面準備 します。
( 3) スライド は， 講演の 30分前までに講演会場のスライド受付係へ提出してください。
講演終了後は， スライド受付係から速やかにお受け取りください。
(4)

講演内容の要旨を， 講演終了後にスライド受付係に提出する か， または， 学会終了後2週間以内 に学術集会事務局へご送付ください。

4

5

司会座長の方へ(1)

来場時に， 司会者受付・座長受付にお立ち寄りください。

(2)

各群開始の10分前までに，「次座長席」 にお着きください。

( 3)

各群の持ち時間を厳守してください。

録音カセット，ビデオ， カメラの持ち込み禁止について

講演中の録音， 録画， カメラの使用 は禁止いたしますのでご了承ください。
6

展

ホ

展示は， 第 1日目は弘前市民会館1階ロビ ー で， 第 2日目は弘前文化センタ ー 1階美術展示室で行います。

7

懇親会のご案内
7月30日（木） 18時30分 から20時30分まで，「ホテルニュ ー キャッスル」で行います。
参加される方は， 当日午後 3 時までに総合受付に参加費6,000円をお支払いください。
非会員の方も是非 ご参加ください。懇親会場までは， 徒歩10分です。
「ホテルニュ ー キャッスル」 ：弘前市上鞘師町24- 1

8

TEL 0172- 36-1211

その他(1) 会場内の呼び出し は原則として いたしません。連絡板を総合受付付近に設置しますので， ご利用ください。
(2)

弘前市民会館には駐車スペ ー スがありませんので， 弘前市観光館駐車場（会場まで徒歩 3 分 ，有料） をご利用ください。
弘前文化センタ ー には， 有料駐車場 があります(110台収容 ）。

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1998

3

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〔会場までの交通機関〕

三

:

JR

_,::::,::•

]

約50分

弘前

バ ス
1時 間25分

ス
ル
三『高速/: �:;: 号） [l]［高速バス（ノ，クここ号要予約）ロ
［高速

�B���

バス（
キ4ャ
時

約
号 要予 ）[l]＜弘 前市民会館＞
1 弘前駅からタクシ ー で約10分。

2イトー ヨ ー カド ー バスタ ー ミナルからタクシ ー で約10分。

3イトー ヨ ー カド ー バスタ ー ミナルからバスで約15分、 「 市役所前公園入口」下車、徒歩3分。
2番青ホ ー ム［⑩ 乗リ場 一 駒越経由藤代営業所ゆき⑨ 乗リ場 一 四中校ゆき

1 番赤ホ ー ム

⑦ 乗リ場 一 川原平、田代、大秋、ロマントピア、相馬、藍内、真土経由藤代営業所ゆき③ 乗リ場 一 弥生、葛原、枯木平、いわき荘、岩木スカイラインゆき

4弘前駅前3番乗リ場からバスで約15分、乗車バスおよび下車停留所は3に同じ。

＜弘前文化センタ ー ＞
1 弘前駅からタクシ ー で約7分。

2イトー ヨ ー カド ー バスタ ー ミナルからタクシ ー で約7分。

3イトー ヨ ー カド ー バスタ ー ミナルからバスで約15分、 「 文化センタ ー 前」下車。
2番青ホ ー ム

5乗リ場 一 浜の町経由藤代営業所、工業団地、石渡、三世寺、糠坪、板柳（三世寺経由）、
船沢 （中別所）、堂ヶ沢、天長園、岩賀、鰺ヶ沢、十腰内ゆき

4弘前駅前3番乗リ場からバスで約15分、乗車バスおよび下車停留所は3に同じ。

4

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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図
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会場;愚."，辺地主
長贔

主主議氷山

I

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⑪

至秋

田
至青森

バイパスへ

至黒石

①晃 荘
② シティ弘前ホテル③ 弘前プリンスホテル④ 弘前プラザホテル⑤ 弘前東栄ホテル⑥ ホテル法華クラプ⑦ 弘前国際ホテル⑧ 弘前グランドホテル
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1998

5

日本看護研究学会雑誌Vol. 21⑨ 斎栄旅館⑩ ホテルニュ ー キャッスル⑪ 緑が丘温泉ホテル⑫ ホテルアップルランド（南津軽郡平賀町）

学会会場案内
第1日目

2F

第2
本部

（管理棟）

第3会場
（中会議室）（和室）

1

弘前市民会館

1F
第2会場（大会議室）

第 1 会場（大ホ ー ル）
1 F

日ロ ビ ー 』

来賓

I

控 室
議 2 室）1
1（ 小会
第

1食堂

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入

口

…叫!llli,

2F

舞台上部

6

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

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第2日目

弘前文化センタ ー（文化センタ ー 事務室）

1 F

WC

第4 会 場（ホ ー ル）2F

第 7 会場（第1会議室）

3F

、
`
,
'
’
2部 室
第本 ⑮

第6 会場
（大会議室）（ホ ー ル上部）

第 10会場（視聴覚室）
WC

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7

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

第1日目

ロ

ー
フ

7月30日（木）グプム

弘前市民会館

9: 30

開会の辞（第1会場）

9: 35

会長講演（第1会場）

理事長

草

刈

淳

子

弘前大学教育学部看護教育学科 大

串

靖

河

合

千恵子

青森県教育庁文化課三内丸山遺跡対策室

岡

田

康

弘前大学医療技術短期大学部看護学科

一

戸

とも

武

香代子

山

内

久

八戸市立市民病院

中

里

志保子

東北大学医学部附属病院

林
川

純

子

「看護研究における研究支援体制の模索」
久留米大学医学部看護学科...................................................................................................

10: 10

特別講演（第1会場）「豊かなる縄文文化 一三内丸山遺跡」
博

一般演題（第2-3会場）....................................................

11: 15

日本看護研究学会総会（第1会場）

12: 10

昼食・休憩

13: 00

一般演題（第1-3会場）

14: 30

教育講演（第1会場）.............................................

.............................................

「看護研究 ー 今とむかし」
千葉大学名誉教授
司会

弘前大学医療技術短期大学部看護学科

一般演題（第2-3会場）
15 : 40

シンポジウム
「臨床における看護研究の教育的サポ ー ト」

北海道大学医学部附属病院
座長

17: 40終了

18: 30

懇親会（ホテルニュ ー キャッスル）山形大学医学部看護学科

塩飽

神戸市看護大学

玄

田

公

子

弘前大学教育学部看護教育学科

木

村

紀

美

·······························

8日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

7月31 日（金）弘前文化センター

第2 日目

9 : 00

一般演題（第4-10会場）

10: 00

教育講演（第4会場）·········································································································「家族看護学の基本的視座—ー単位としての家族を看護するということ
司会

家族看護研究所渡辺裕

秋田大学医療技術短期大学部看護学科

石

井

範

一般演題（第5 -10会場）·····························································································································································································

11: 10

教育講演（第4会場）“”「 絵を見ること、絵を読むこと ー わたしたちの感性を磨くために」
美術家・弘前大学名誉教授

村

上

善

男

弘前大学教育学部看護教育学科

山

辺

英

彰

一般演題（第5 -10会場）·······················

12: 10

昼食・休憩

13: 00

一般演題（第4-10会場）

16 : 20

閉会の辞（第4会場）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

No. 3

1998

，

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

7月30日（木）会場

1日目

弘前市民会館

第2会場

第1会場

管理棟
開始時間

大ホー ル

9 : 30

開会の辞

第1-3会場
第3会場

大会議室

管理棟

中会議室

ポスタ ー 1

ポスタ ー 2

ポスタ ー 3

ポスタ ー 4

3 群10-14

7 群29-33

11群48---51

14群60-63

看護教育

基礎看護

老人看護

小児看護

9 : 35
会長講演
10: 10
特別講演
岡田康博

看護管理

地域看護

11: 15総ム
云12: 10
昼

食

．

休

憩

13: 00
1群1-5

4 群15-19

8 群34-38

12群52-56

15群64-66

看護教育

基礎看護

看護技術

老人看護

小児看護

急性期看護

看護管理

看護教育
13: 502群6-9

5 群20-24

9 群39-43

13群57-59

16群67-70

癌看護

基礎看護

看護技術

看護教育

地域看護

看護教育

看護教育

教育講演

6 群25-28

10群44-47

17群71-74

吉武香代子

看護管理

精神看護

地域看護

14: 30
14: 40家族看護
15: 40
シンポジウム18: 30
懇10

親会（ホテルニュ ー キャッスル）日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

11

二

7月31 日（金）2 日目

弘前文化センター

第4会場

第5会場

第6会場

第7会場

ホ

会 議

大会議

第1

' '

Jレ

9 : 009 : 50

18群

75-79

看護教育

10: 00

10: 4023群

31群

100-104

105-10932群

142-146

基礎看護

看護管理

教育講演

137-141

看護管理

看護管理

24群

39群

175-179

看護教育

40群

180�184

看護教育

渡辺裕子
25群

11 : 10
11: 30

第4-7会場110-114

33群

基礎看護

看護管理
教育講演

26群

村上善男

- '-•

147-151

34群

115-118- ··152-155

基礎看護

臼唆自碑

41群

185-189

看護教育
42群

190-193

看護教育

看護技術

12: 10
食

．

休

憩

35群

156-160

13: 00
19群

80-84

27群

119�123

基礎看護

看護教育

43群

194-198

看護教育

13: 50
20群

85-89

看護管理

28群

124-127

看護教育

36群

161-16544群

199-203

基礎看護

看護教育

看護技術

看護技術

14: 40
21群

90-94

29群

128-132

看護管理

看護教育

看護教育

老人看護

37群

166-170

看護管理

45群

204-208

看護教育

15: 3022群 95�99
看護管理

30群

133-136

急性期看護

38群

171-174

看護管理

16: 20
閉会の辞
12

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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46群

209-212看護教育こ

7月31日（金）

9 : 00

2日目

弘前文化センタ ー

第 8 会場

第 9 会場

第 10会場

第4会議室

第5会議室

視聴

47群 213-217

55群 250-254

63群 286-290

48群 218-222

56群 255-259

64群 291-295

57群 260-264

62群 296-300

基礎看護

9 : 50

母性看護

老人看護

10: 40基礎看護
49群 223-227

12 : 10
13: 00

14: 40

看護教育

15: 3051群 232-236
看護教育

52群 237-241
基礎看護
53群 242-245

16: 20

地域看護54群 246-249
基礎看護

癌看護
66群 301-304

慢性期看護

昼

基礎看護

タ ー ミナルケア

58群 265-268

看護診断

13: 50

老人看護

慢性期看護

50群 228-231

食

．

休

59群 269-273
小児看護

室

老人看護

小児看護

感染看護

11: 30

第8-10会場看護史

憩
67群 305-309
家族看護

老人看護

60群 274-278

68群 310-314

61群 279-281

69群 315-319

小児看護

小児看護

精神看護

精神看護

看護教育

62群 282-285
小児看護日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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13

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日 (*l 午後の部 11111111111111◇第1会場

弘前市民会館

＜第1群＞

看護教育

大ホ ー ル◇
5題

13: 00-13: 50
座長 筑波大学医科学研究科 紙屋 克子

1

ナ ー シングバイオメカニクスに基づく「動きを助ける」技術の授業の効果（その1)―授業前後の学生の認識の変化 一
愛知県立総合看護専門学校 0中井加代子
名古屋市立中央看護専門学校 三静岡県立大学看護学部 大津 廣子
神戸市看護大学短期大学部 平田 雅子
筑波大学医科学研究科 紙屋 克子

石垣夫美代

2

ナ ー シングバイオメカニクスに基づく「動きを助ける」技術の授業の効果（その2)
看護学生の技術定着状況と実習での実践状況 一
愛知県立総合看護専門学校 0石垣夫美代 中井加代子
名古屋市立中央看護専門学校
静岡県立大学看護学部大津 廣子
神戸市看護大学短期大学部 平田 雅子
筑波大学医科学研究科 紙屋 克子

3「食事介助」における演習の意義と方法の検討
秋田大学医療技術短期大学部 0長谷部真木子
煙山 晶子

14

野村 誠子
遠藤まり子

石井 範子
山本 勝則

4

「タッチ」の技術を使う肺理学療法講習会の検討 ー経験年数と病棟による比較 一
富士市立中央病院 O加藤ゆかり

5

回復期にある人工肛門造設患者の看護の学習状況
ー紙上患者の看護過程の展開とパウチ装着による患者の疑似体験を組み合わせた授業を行って 一
日本赤十字秋田短期大学 0夏井恵美子 相澤 里香 村上 照子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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ll11111111111111111 一

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30 日困午後の部 11111111111111◇第1会場 弘前市民会館 大ホ ー ル◇
＜第2群＞ 癌看護

4題

13: 50-14: 30
座長

日本赤十字看護大学 黒田 裕子

6

オストメイトが抱える日常生活上の問題の分析
兵庫県立看護大学 〇三木美苗 宮島 朝子

7

痛みのケアにおけるマッサ ー ジの効果
国立舞鶴病院 〇森脇 志保 北島さゆり
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子

8

人工肛門造設の治療選択に関わる女性患者の葛藤の構造
北海道社会事業協会小樽病院 〇千葉みのり 小田さゆり
澄子
北海道大学医療技術短期大学部 松田ひとみ

9

タイプC測定尺度作成と信頼性， 妥当性の検討
東北大学大学院医学研究科人間行動学分野 〇織井優貴子 熊野 宏昭

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

坂本みよ子

15

1111111111111111111

一◇第 2会場

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日困午前の部 11111111111111

弘前市民会館 管理棟 大会議室

＜第 3 群＞ 看護教育・看護管理

5題

ポスター1 ◇
10: 10-11 : 00
座長 千葉大学看護学部 長友みゆき

10

看護戦の研究活動の現状についての調査(1)ー東北・北海道地方における研究活動の現状
弘前大学教育学部看護教育学科 O花田久美子
木村 紀美
鈴木 光子
工藤せい子

大串 靖子
阿部テル子
米内山千賀子葛西 敦子

11 看護戦の研究活動の現状についての調査(2) ー研究活動に対する意識ー
弘前大学教育学部看護教育学科 O木村 紀美
大串 靖子
阿部テル子
鈴木 光子
米内山千賀子 工藤せい子
花田久美子
葛西 敦子
12 看護継続教育に関する制度史的研究
神戸市看護大学 〇玄田 公子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
13 実習指導者が考える教師との役割の違いと実際の指導内容
一実習指導者に対するアンケ ー ト調査より
盛岡赤十字看護専門学校 O菖蒲沢幸子
盛岡赤十字病院 小田切宏恵
14 実習指導者の指導の関わり方と指導上の問題
盛岡赤十字病院 0小田切宏恵
盛岡赤十字看護専門学校 菖蒲沢幸子

16

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

鵜沢

陽子

1111111111111111111 —般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30 日（木）午後の部 11111111111111◇第2会場 弘前市民会館 管理棟

大会議室＜第 4 群＞ 基礎看護・看護教育

5題

ポスタ ー 1◇
13: 00-13 : 50
座長 千葉大学看護学部

中野 正孝

15 基礎看護学実習における目標の妥当性と信頼性の検討
山形大学医学部看護学科 O三上 れつ 布施 淳子 桂
松尾 典子
16 基礎看護学実習における目標逹成度に関する検討(2)-1期生から3期生までの学生と指導者評価の比較—
山形大学医学部看護学科 O布施 淳子 三上
松尾 典子
17

れつ 桂

看護学生の研究同意書にみる被験者の権利の理解
富山医科薬科大学 0長谷川ともみ 下条由季子 湯川 倫代

18 看護系公立短期大学入学者選抜についての一考察 ―推薦入試と 一般入試一
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O木村みさか
19

イメ ー ジの心身への影孵に関する検討
0松下 正子 森下 利子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

17

ll11111111111111111 一
◇第2会場

般

演

題111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30日困午後の部11111111111111

弘前市民会館

管理棟＜第 5 群＞ 基礎看護・看護教育
20

大会議室
5題

ポスター1◇
13 : 50-14: 40
座長

宮城大学看護学部

山内

血圧測定原理学習用シミュレ ー タの開発のねらいとその構成
能力開発工学センタ ー O矢口みどり

21 N看護短大生のクリティカルシンキングの気質調査
一
日本版クリティカルシンキング予備テスト用紙を用いて 一
名古屋大学医学部保健学科
22

0石黒

彩子 杉浦

ための情報科学教育方法に関する研究(3)
専任教員の情報環境についての調査結果
千葉大学看護学部保健学研究室＜第 6 群＞ 看護管理

4題

27

座長

弘前大学医学部附属病院

雅美

須藤

明子

看護婦の勤務体制を中心とした食生活に関する要因分析
洋子

武蔵志真子

集中冶療室に勤務する看護婦の夜間勤務によるストレスヘの影孵
藤田保健衛生大学 〇盛田麻己子 柴山 健三
伊藤小百合 足立はるゑ
面会に関する研究III

家族の面会に対する看護婦の意識の検討 一
鹿児島純心女子大学看護学部 O伊瀬知裕子
七川 正 一福田 峰子 天野 瑞枝
渡邊トシ子

一

28 変則二交替制勤務が与える看護への危機
国立病院・療養所の変則二交替勤務の問題についての一 考察―
国立療養所刀根山病院 0本多 正俊

18

宮崎有紀子 野尻

14: 40-15: 20

女子栄養大学 O池田
26

祖父江育子

0中野 正孝後藤

宮城大学看護学部 山内

25

中木「安楽にする技術」に関するレポ ー ト課題の効果
一
学生が試みた気持ちの良いタッチング・リラクセ ー ション
東邦大学医療短期大学 0大沼

23 看護学生の小児感染症調査 ー自己申告と抗体測定結果の比較 一
京都大学医療技術短期大学部 O奥田 弘恵
24太ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

上原
貝山

充世 小湊
桂子 橋本

博美
綾子

1111111111111111111 ―般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30 日休）午前の部 11111111111111◇第 2会場

弘前市民会館

＜第7群＞

基礎看護

管理棟
5題

大会議室

ポスタ ー 2 ◇10: 10-11 : 00
座長

29

足浴における温熱 マッサ ー ジ・指圧刺激が及ぼす生理的影響―皮膚血流量と皮膚温の変化一
佐賀医科大学医学部看護科 O橋口 暢子

山形大学医学部

井上

三上

範江

30

足浴の生理的・心理的効果に関する研究 ー自律神経系およびPOMSによる解析一
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻 〇植田 敬子
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科 松田たみ子 三隅 順子
小泉 仁子

31

頭部の汚染と洗髪について（第5報）
北海道大学医療技術短期大学部

O加藤

頭部の汚染と洗髪について（第6報）
北海道大学医療技術短期大学部

O飯澤

頭部の汚染と洗髪について（第7報）
北海道大学医療技術短期大学部

O加藤

32

33

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

飯澤

麻

麻

岩本

加藤

飯澤

1998

れつ

幹子

幹子

麻

岩本

幹子

19

ll11111111111111111一
◇第2会場

般

演

題111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30日休）午後の部11111111111111

弘前市民会館＜第 8 群＞ 看護技術

管理棟
5題

大会議室

ポスター2◇

13: 00-13: 50
座長34

サ ー マドレ ー プ使用時の寝床内気候と保温効果に関する検討
杏林大学医学部付属病院 0石井
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

35

ベッド端寄りかかり時の重心軌跡とその効果について
東京電機大学理工学部 0小川 鍍ー
自治医科大学看護短期大学 大久保祐子

36

看護ケアと対人距離の関連性
名古屋大学医学部保健学科

37

38

20

千葉大学看護学部0野村

片麻痺のある脳血管障害患者の腋裔体温
東京慈恵会医科大学医学部看護学科
聖路加看護大学修士課程 角濱

No. 3

禎男

千文

O芳賀佐和子麻痺のある患者への指圧・マッサ ー ジの効果
―循環状態と心身のリラックス状態の変化―
静岡県立こども病院 〇光本 裕美
藤田保健衛生大学病院 本屋 愛子
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 天野藤田保健衛生大学心理学教室 久保田 新

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

阪口

齋藤やよい

1998

瑞枝

大矢祐三子

渡邊トシ子

1111111111111111111 一
◇第2会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30 日休）午後の部 11111111111111

弘前市民会館

管理棟＜第9群＞ 看護技術・看護教育

大会議室
5題

ポスター2◇
13 : 50-14 : 40
座長

39

千葉大学看護学部

移動の援助技術方法の違いが看護者の全身的負担度に及ぼす影響
神戸市看護大学 〇柴田しおり 吉岡 隆之
神戸市看護大学短期大学部 平田 雅子
兵庫県立看護大学 柴田

40 移動の援助技術方法の違いと看護者の局所的負担度
O柴田
柴田しおり 吉岡 隆之
神戸市看護大学短期大学部 平田 雅子
41

42

43

西田恭仁子

渡邊

恵

信州大学医学部附属病院 〇篠原 千津
信州大学医療技術短期大学部 楊箸 隆哉 小林
藤原 孝之

千世

草刈

淳子

渡邊

西田恭仁子

移動技術に関する評価方法の研究（その1)1回の動作についての筋電図学的検討

移動技術に関する評価方法の研究（その2)一繰返し動作についての筋電図学的検討一
信州大学医療技術短期大学部 0小林 千世
信州大学医学部附属病院 篠原 千津

木村

貞治

楊箸

隆哉

木村

貞治

O楊箸
藤原
信州大学医学部附属病院 篠原 千津

隆哉 小林
孝之

千世

木村

貞治

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

1998

移動技術に関する評価方法の研究（その3)筋電図・心拍数•主観評価を用いた検討一
信州大学医療技術短期大学部

No. 3

21

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日困午後の部 11111111111111◇第2会場 弘前市民会館 管理棟 大会議室
＜第10群＞ 精神看護・家族看護

4題

ポスタ ー 2◇
14: 40-15: 20
座長 滋賀医科大学医学部 泊祐子

44 精神障害者家族の危機受容過程に関する研究 第1報 患者家族の心理過程の把握
山梨医科大学医学部附属病院 〇戸澤 栄美 雨宮 雅美 雨宮
田中美奈子 赤池 陽子 向井 要子
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗
45 精神障害者家族の危機受容過程に関する研究 第2報 患者家族の心の支えと， 医療者への願い
山梨医科大学医学部附属病院 〇雨宮 雅美 雨宮 浩子 戸澤 栄美
田中美奈子 赤池 陽子 向井 要子
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗
46 精神障害者家族の危機受容過程に関する研究 第3報 心理過程の疾患別比較岡山大学医療技術短期大学部看護学科 0山田 一朗
山梨医科大学医学部附属病院 雨宮 雅美 雨宮 浩子 戸澤 栄美
田中美奈子 赤池 陽子 向井 要子
47 癌患者および家族への告知をめぐる看護婦の役割の分析
東京都立保健科学大学看護学科 O水戸 優子

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

1111111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日休）午前の部 11111111111111◇第3会場 弘前市民会館 管理棟

中会議室＜第11群＞ 老人看護・地域看護4題

ポスタ ー 3◇
10 : 10-10 : 50
座長 五所川原市立高等看護学院 横浜 礼子

48 在宅寝たきり高齢者における褥癒好発部位の圧迫管理 ー第1報 背部挙上時の体圧分布 一
名古屋大学医学部保健学科 O渡邊 順子 野村 千文
49 全盲女性高齢者のひとり暮らしの成立に関わる生活史と自律性
北海道大学医療技術短期大学部 0松田ひとみ
北海道大学医学部附属病院 伊藤
文 下道
50 片麻痺をもつ高齢者の独居を可能にする要因
兵庫県立看護大学 〇埴岡 千絵 宮島 朝子
51 大阪府下T市住民の主観的健康評価と， その関連要因
島根県立看護短期大学 〇一色 康子
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

23

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日（木）午後の部 11111111111111◇第3会場

弘前市民会館＜第12群＞

老人看護・急性期看護

管理棟

中会議室

ポスタ ー 3◇

5題

13 : 00-13 : 50
座長

茨城県立医療大学保健医療学部 宮腰由紀子

52

後天性難聴高齢者のコ ー ピングに関する研究（第2報）―老人病院入院中の高齢者を対象として千葉大学博士前期課程 〇津田 典子

53

褥創を有する高齢者における入浴の有効性の検討
金沢大学医学部保健学科 O真田
永川

54

55

56

弘美
宅和

現代における施設内老人の樹木像の特徴
青森県立医療大学開設準備室 〇藤井
日本赤十字秋田短期大学 樋口日出子
VTRを導入した術後看護用CAI教材の開発
静岡県立大学 0比嘉

肖江

紺家千津子

須釜

博英

竹内登美子

松浦

術後ドレ ー ン類挿入による患者の苦痛
弘前大学教育学部看護教育学科＜第13群＞

看護教育

3題

0稲見 綾子
木村 紀美
葛西 敦子

花田久美子
米内山千賀子
福嶋 松郎

13 : 50-14 : 20
座長

滋賀医科大学医学部 筒井

57

今， 改めて問う戴帽式の意義 第1報 戴帽式に対する看護学生の思い
大阪労災看護専門学校 0山地 教代 古長 益子
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗

58

今， 改めて問う戴帽式の意義 第2報 学生の意欲と戴帽式に対する思いの関連
大阪労災看護専門学校 O古長 益子 山地 教代
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗

59

病院で働く看護戦の学士取得に関するニ ー ド調査（その2)
岡山協立病院 〇和田 幸子
岡山中央病院 田中 智子
聖華看護専門学校 有岡 明美
岡山県立大学 安酸 史子

24

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

裕子

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日（木）午前の部 11111111111111◇第3会場

弘前市民会館＜第14群＞

小児看護

管理棟
4題

中会議室

ポスタ ー 4◇

10: 10-10: 50
座長

秋田桂城短期大学

60 母親の育児• しつけに対する認識が子供の排尿自立状況にもたらす影曹
第1報 育児• しつけに対する母親の認識の傾向
国家公務員共済組合連合会幌南病院 〇浅沼 禎子 升谷
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗
61 母親の育児• しつけに対する認識が子供の排尿自立状況にもたらす影響
第2報 育児• しつけに対する認識と排尿自立状況との関連
国家公務員共済組合連合会幌南病院 〇升谷 好美
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田 一朗
62 小児がんと告知された母親の心理過程と援助に関する考察-Finkの危機モデルと援助関係の4段階を用いて 一
神戸大学医学部附属病院 0門倉美知子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

浅沼

和田 精子

好美

禎子

長友みゆき

草刈 淳子
63

ダウン症児をもつ親への告知前後の関わり
滋賀医科大学医学部看護学科

0中島

裕子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

泊

祐子

25

ll11111111111111111

―

般

演

題111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日休）午後の部11111111111111◇第3会場

弘前市民会館＜第15群＞

小児看護・看護管理

64

管理棟

中会議室

3題

ポスター4◇

13: 00-13 : 30

北海道美唄聖華高等学校専攻科

淳子

山口

桂子

上野

仁美 小宮

久子

小宮

久子

小児病院新人看護婦のストレス反応を規定する要因の分析（第2報）
ーストレス反応の測定と分析一
愛知県立看護大学 0山口

66 新生児の顎下温測定の有用性について
藤田保健衛生大学26

和世

小児病院新人看護婦のストレス反応を規定する要因の分析（第1報）
一認知ストレスの尺度構成一
愛知県立看護大学 〇服部

65

恩田

0山本

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

桂子

上野

仁美 服部

真樹

岡田

由香

No. 3

1998

久納

智子

1111111111111111111 一

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月30 日困午後の部 11111111111111◇第 3会場

弘前市民会館＜第16群＞

地域看護

管理棟
4題

中会議室

ポスター4 ◇

13 : 30-14 : 10
座長

弘前大学保健管理センタ ー

佐々木大輔

67 遺伝素因と飲酒行動の関連
一体育系クラブに所属している男子大学生の場合一京都大学医学部附属病院 0三上 順子 多久和 練
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
多根記念眼科病院 古川 良子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
公立玉名病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

森本兼朧

68 遺伝素因と飲酒行動の関連
ー文化系クラプに所属している男子大学生の場合一京都大学医学部附属病院 〇多久和 練 三上 順子
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
多根記念眼科病院 古川 良子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
公立玉名病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 逹也 丸山総一郎

森本兼襲

69 飲酒行動における遺伝索因と社会的要因の関連(1)ー遺伝素因による飲酒行動比較一
多根記念眼科病院 〇古川 良子
京都大学医療技術短期大学 祖父江育子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
公立玉名病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
京都大学医学部附属病院 三順子 多久和 練
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

森本兼襲

70 飲酒行動における遺伝素因と社会的要因の関連(2)
一社会的要因（所属クラプ）による飲酒行動比較一
京都大学医療技術短期大学部 O祖父江育子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
公立玉名病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
京都大学医学部附属病院 三上 順子 多久和 練
多根記念眼科病院 古川
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 逹也 丸山総一郎

森本兼鍍

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

27

1111111111111111111

一

◇第3会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 30 日困午後の部 11111111111111

弘前市民会館＜第17群＞ 地域看護

管理棟
4題

中会議室

ポスター4◇

14: 10-14: 50
座長

71

72

73

74

28

京都大学医療技術短期大学部

祖父江育子

遺伝素因と社会的飲酒行動の関連
一体育系クラブに所属する男子大学生の場合 一
神戸大学医学部附属病院 0名定 美保
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
公立玉名病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
京都大学医学部附属病院 三上 順子 多久和 練
多根記念眼科病院 古川 良子
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

森本兼襲

遺伝素因と社会的飲酒行動の関連
ー文化系クラプに所属する男子大学生の場合
公立玉名病院 O杉本登美代
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
京都大学医学部附属病院 三順子 多久和 練多根記念眼科病院 古川 良子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

森本兼鍍

滋賀医科大学附属病院 〇矢部 久枝
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
京都大学医学部附属病院 三上 順子 多久和 練
多根記念眼科病院 古川 良子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
公立玉名病院 杉本登美代
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

森本兼鍍

遺伝素因と社会的飲酒行動の関連
一体育系クラプ所属者は文化系クラプ所属者よりも無理強いするか？
京都大学医療技術短期大学部 O祖父江育子
京都大学医学部附属病院 三上 順子 多久和 練
多根記念眼科病院 古川 良子
神戸大学医学部附属病院 名定 美保 杉本登美代
公立玉名病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

森本兼鍍

遺伝素因と社会的飲酒行動の関連- Non-flusherはFlusherよりも無理強いするか？ 一

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

1111111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日�)午前の部11111111111111◇第4会場 弘前文化センタ ー＜第 18群＞ 看護教育

5題

ホ ー ル◇
9 : oo- 9 : 50
座長 広島大学医学部 野島 良子

75 臨地実習における看護学生の自己教育力の変化に関する考察
藍野学院短期大学 〇横山ハッミ 山口
76 看護学臨地実習における学生の行動型の検証
広島大学医学部保健学科 O真壁 五月

求

野島 良子

77 臨地実習における看護学生の実習意欲と臨床指導者の教育的かかわりの関係
大森赤十字病院 〇橘田 久子 川村 千穂
川崎市立看護短期大学 國岡 照子
78 学校生活の満足感が臨床実習に及ぼす影瞥
山梨県立看護短期大学 〇土屋八千代

義子 野澤

由美

79 自己教育の構造の分析
福井大学教育学研究科 O酒井 明子

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

29

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午後の部 11111111111111◇第4会場

弘前文化センタ ー＜第19群＞

看護教育

5題

ホ ー ル◇
13: 00=13: 50
座長

東京女子医科大学看護学部

80 臨地実習指導者の指導内容に関する研究
ー指導者と学生の両者からみた評価のズレと関連要因 ー大阪医科大学附属病院 0小倉真奈美
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

81

日沼

草刈 淳子
長友みゆき

看護学生の教員に対するイメ ー ジに関する研究（第2報）-SD法による臨地実習開始時と終了時の因子分析 一
聖母女子短期大学 〇直成 洋子
埼玉県立衛生短期大学 松村 恵子

82 看護学生の看護婦（士）に対する認識の変化 ー入学時から18ヶ月後の縦断調査 一
日本赤十字秋田短期大学看護学科 O佐々木真紀子 大島
滝内 隆子
南雲美代子
酒井 志保
83

臨床実習指導担当看護婦の自己評価と学生の指導者評価のズレの検討
北海道大学医学部附属病院 0大平
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

8430

学生の看護場面における学生と指導者の言動と認識ー患者への生活指導場面のずれの実態 一
国立呉病院附属呉看護学校 0安井
厚生省看護研修研究センタ ー 若松

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

良江
順子

1998

ーECTBを用いて 一
金井

和子

千尋

ll11111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午後の部 11111111111111◇第4会場

弘前文化センタ ー＜第20群＞

看護管理

5題

ホ ー ル◇
13 : 50-14 : 40
座長

岡山県立大学保健福祉学部

安酸

史子

85 患者のニ ー ズにそった看護実践ができた時の看護婦の臨床判断根拠
岡山大学医学部附属病院 〇弓場 茂子
新見女子短大 上山 和子
岡山中央病院 久世恵美子
岡山旭東病院 菅田 節子
赤穂市民病院 吉田 沢子
岡山県立大学保健福祉学部看護学科 安酸 史子
86

看護事故に影響を及ぼす看護婦の「思い込み」の分類
東京医科大学八王子医療センタ ー O松永 直子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 齋藤やよい

87

乳癌患者の術後セルフケア能力の獲得要因と看護介入の質評価
筑波大学附属病院 〇鈴木 君江
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

88

89

草刈 淳子
長友みゆき

と准看護婦の看護過程のアセスメントにおける認識の差異
市原看護専門学校 O神原 静江
川崎市立看護短期大学 國岡 照子
看護婦の持つ「退院指導」のイメ ー ジ調査
岐阜大学医学部附属病院 〇伊藤 友美
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

金井

和子

31

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日面午後の部 11111111111111◇第4会場 弘前文化センタ ー＜第21群＞ 看護管理・看護教育

ホ ー ル◇
5題

14: 40-15: 30
座長 愛知県立看護大学

一90 看護婦の臨床能力に関する検討（第3報）
卒後1-3年目の看護婦の変化一
久留米大学医学部看護学科 O斉田奈穂子 阿蘇品スミ波多野浩道 河合千恵子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 金井 和子
齋藤やよい

91 看護婦の継続教育に関する研究 一 看護系大学以外での教育の意義一
大分医科大学医学部看護学科 O幸松美智子
92 看護教員の自己成長に対する意識 一成長の特徴と影響要因 一
名古屋市医師会看護専門学校 O友國
山梨医科大学 佐藤みつ子
93 看護婦の学習意欲を促進する要因 ー自尊感情•成熟度・阻害要因との関連から 一
横浜南共済病院 〇森田 純子
川崎市立看護短期大学 國岡 照子
94 看護教員のキャリア発逹における職務意識
埼玉県立北高等看護学院 O坂本 后子
山梨医科大学 佐藤みつ子

32

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

山口

桂子

ll11111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日�)午後の部 11111111111111◇第4会場

弘前文化センタ ー＜第22群＞

看護管理5顆

ホ ー ル◇
15 : 30-16 : 20
座長

弘前大学医学部附属病院

安田 文子

95 看護ケア行動における判断の構造 ～ケア行動場面の分析を通して～
横浜市立市民病院 〇黒田 秀美
国立相模原病院付属看護学校 牛島 品子
相模原准看護学院 内田 雅子
聖マリアンナ医科大学看護専門学校 小嶋マユミ
昭和大学藤ケ丘病院 米田 昭子
96

婦長の承認行為に関する研究＜第1報＞―看護婦（士）の求める婦長の承認行為と職務満足との関係 一
新潟大学医療技術短期大学部 O田口 玲子
新潟大学歯学部附属病院 二瓶 恵子
河渡病院 望月 綾子

尾崎フサ子

97 婦長の承認行為に関する研究＜第2報＞
一
看護婦（士）の自己尊重と理想とする婦長の承認行為との関係 一
新潟大学歯学部附属病院 0二瓶 恵子
新潟大学医療技術短期大学部 田口 玲子 尾崎フサ子
河渡病院 望月 綾子
98 婦長の承認行為に関する研究＜第3報＞ ー職位による相違ー
新潟大学医療技術短期大学部 O尾崎フサ子
新潟大学歯学部附属病院 二瓶
河渡病院 望月 綾子
99 管理要素・婦長管理機能評価能力の認識とエゴグラムの実態
国立療養所東長野病院 〇益子 七生
国立療養所西新潟中央病院 青山 広子
国立災害医療センタ ー 付属昭和の森看護学校

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

田口

玲子

高田 みつ子33

1111111111111111111 一

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月31 日曲午前の部 11111111111111◇第5会場

弘前文化センター 会議室◇

＜第23群＞

看護管理

5題

9 : oo- 9 : 50
座長

100

101

102

看護・介護職の職業継続と専門性に関する意識
日本赤十字愛知短期大学

O市江

久子
一朗

後藤亜都子

K大学病院に勤務する看護士の職務意識とストレスとの関係聞き取りアンケ ー トによる実態調査より一
0高田
後田

103 職務特性認識に関する要因分析
呉大学看護学部開設準備室34

和子

看護業務に関する看護婦・看護助手間の認識の差異
国家公務員共済組合連合会幌南病院 〇島田
岡山大学医療技術短期大学部看護学科 山田

京都大学医学部附属病院

104

弘前大学医学部附属病院 千葉由起子

祐治
穣

0山内

女性保健医療従事者の就業行動とキャリア意識に関する研究-40歳以上有子看護婦の就業継続要因
東邦大学医療短期大学 〇遠藤 英子
杏林大学医学部付属病院 竹内千恵子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

山本 善博

京子
第3報

1998

山野

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日面午前の部 11111111111111◇第5会場

弘前文化センタ ー 会議室◇

＜第24 群＞

看護管理

5題

9 : 50-10: 40

座長

大分県立看護科学大学 金井 和子

105

QCサ ー クル活動が業務改善にもたらす成果
青森市民病院 〇斉藤
沢森

106

老人看護における看護婦の満足度 ー2つの病院の実態調査 一
三愛会グリ ー ン病院 0岡崎 恵子
埼玉県立衛生短期大学 松村

107

病棟看護における勤務体制と「働きやすさ」の関係について
夏 松田たみ子 三隅東京医科歯科大学 0大崎

貞子
順子

津島百合子

相坂三紀子

中村

順子

小泉

仁子

108 看護婦の職務満足に関する検討 ーK大学医学部附属病院におけるアンケ ー トより 一鹿児島大学医学部附属病院 〇田島 和子 出水 玲子 田畑 節子
小山由美子 中村ます子 網屋タ
川ロ マス
鹿児島大学歯学部附属病院 坂井登志子
109

看護婦の職務不満足に与える対人関係の検討(1)
岐阜医療技術短期大学 〇足立 久子＜第25 群＞

看護管理

5題

10 : 40-11 : 30
座長

滋賀医科大学医学部

110 新人看護婦指導者の教育活動過程の現状と課題
福井医科大学医学部附属病院 〇森下ひかり
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
111

勝子

陽子

当院における新卒看護婦の職務困難の変化と解決方法の検討
ー入戦前・入職後・入戦8ヶ月後の比較—
日本医科大学付属多摩永山病院 0大島 末美 石田 和子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 金井 和子

112 新人看護婦の学習に関する意識調査
東京医科大学病院 0山下美代子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
113 業務量と自覚度に見る看護婦の疲労について一
新人看護婦と2年目以上の看護婦との比較 一
北里大学看護学部 O城戸
114

鵜沢

西元

陽子

滋里

新卒看護婦が感じた困難と就業意欲
盛岡赤十字病院 〇藤根美知子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

鵜沢

目時

のり

No. 3

1998

35

111111111111111111 —般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日倫）午前の部 11111111111111◇第5会場

弘前文化センター

く第26群＞

看護管理

4題

会議室◇
11: 30-12: 10
富山医科薬科大学医学部 高間

115

116

当院における患者サ ー ビスの現状（その3)
長崎大学医学部附属病院 〇永原
下田萩原松武
佐賀医科大学 草野美根子
滉
千葉大学内海

澄江
絹子
滋子

岩永喜久子
津田伊都子
田添

当院における患者サ ー ビスの現状（その4)
長崎大学医学部附属病院 〇津田伊都子 永原
坂本しのぶ 下田萩原 絹子 田添松武 滋子
佐賀医科大学 草野美根子
滉
千葉大学 内海

117

澄江

岩永喜久子
高橋
橋村 洋子

外来患者の保健福祉サ ー ビスの利用状況と課題
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O田中美奈子
上野 範子
浅野 弘明

118 患者が不快と感じた看護婦の応答の質的研究
厚生連滑川病院 0渡辺富美子
黒部市民病院 平坂久美子
富山赤十字病院 赤江多津子
上市厚生病院 岩本ク
あさひ総合病院 扇原 秋子
富山市民病院 高畑由記子
富山労災病院 森内 啓子
富山医科薬科大学 高間 静子

36

坂本しのぶ
高橋
橋村 洋子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

当目
西田

雅代

静子

1111111111111111111 一
◇第5会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月31 日面午後の部 11111111111111

弘前文化センタ ー 会議室◇

＜第27 群＞ 看護管理

5題

13 : 00-13 : 50
座長

鹿児島純心女子大学看護学部 木場

119

阪神・淡路大震災の支援看護者への援助に関する研究
一
支援活動後の気持ちの分析から災害教育について考える 一
倉敷平成病院 〇吉岡 文美
岡山協立病院 横田美智子
聖華看護専門学校 坪井 桂子
岡山県立大学 安酸 史子

120

相対的医行為の実施に影響を及ぼす要因 ーK大学病院看護婦の面接調査より 一
朋子 桑原 安江 大隈 節子
京都大学医学部附属病院 〇藍千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 長友みゆき
草刈 淳子

121

救急部における電話通報時の患者情報の質とその関連要因
鳥取大学医学部附属病院 〇田淵
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

122

123

精神科外来看護における機能拡大に伴う看護者の意識変化-「訴えノ ー ト」を導入して 一
静岡県立大学看護学部 0石村佳代子 金城
静岡県立こころの医療センタ ー 森藤こう恵

草刈祥教

青森市民病院における看護婦のBurnoutと個人的要因の関連
青森県立保健医療大学開設準備室 〇舘山 光子
青森市民病院 亀山 寿子 田沢 政子 相坂三紀子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

37

ll11111111111111111 一

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日倫）午後の部 11111111111111◇第5会場

弘前文化センター 会議室◇

＜第28群＞

看護教育

4題

13: 50-14: 30
座長

124

リスク要因の効果的な教育についての検討
一
看護学生とベテラン看護職の認知パタ ー ンの違いから 一
長野県看護大学 〇太田 勝正 前田

金沢大学医学部

樹海

稲垣美智子

鈴木真理子

125

臨床実習における事故防止に関する意識の変化 ～法的視点からの教育の試み～
山梨県立看護短期大学 0土屋八千代

126

成人看護学実習における医療事故防止のための取り組み その3
一基礎実習での学生の「ハッと， ヒヤッと体験」から 一
東邦大学医療短期大学 0岩城 馨子 盾國真由美 鈴木 恵理
佐藤紀久枝 松本 麻美 風岡たま代
福嶋 龍子 高橋 正子 大塚 邦子

127

看護婦養成諸学校における「看護事故に関する講義」実施状況
北海道美唄聖華高等学校専攻科 O恩田 和世＜第29群＞

看護教育・老人看護

5題

14: 30-15: 0
2
座長

128

愛知県立看護大学 佐藤栄子

服薬コンプライアンス行動に影瞥を及ぼす要因に関する研究
一
高齢者と若年者との比較より 一
大分医科大学地域・老人看護学 0三重野英子 豊澤 英子
大分医科大学臨床薬理学 中村 鉱ー 中野 重行

129 慢性期患者の「もてる力」の傾向 ー慢性期実習における成人と老年患者を比較して 一
大阪市立大学医学部附属看護専門学校 O上西 洋子 内山 恵美
松本美知子 佐藤都也子
130

成人看護実習における専任教員および臨床指導教員の指導の特性
埼玉医科大学短期大学看護学科 O木内 恵子 柴崎いづみ
浅見多紀子 久保かほる
岩沢 純子 鈴木妙131

専門学校教員からみた， 大学・短大・専門学校における看護基礎教育に対する考え
越谷市立看護専門学校 O辰野テルミ
厚生省看護研修研究センタ ー 若松 順子

132

テュ ー トリアルにおけるテュ ー タの学生をみる視点の構造化
東京女子医科大学看護短期大学 0岡本 恵里 村本 淳子 金澤トシ子
澤井 映美 鈴木 玲子 國澤 尚子
大森 武子

38

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

1111111111111111111 —般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月31 日（金）午後の部 1111111111111◇第5会場

弘前文化センタ ー 会議室◇

＜第30群＞

急性期看護

4題

15: 20-16: 00
座長

133

134

弘前大学医療技術短期大学部

冠動脈バイパス術後患者の退院指導の検討
京都大学医学部附属病院 0上荷

茂子

山本 順子

手術後の患者が疼痛時に看護者に望むケア
富山医科薬科大学附属病院 〇宮林千鶴子
金沢大学医学部附属病院 橋本佳代子
富山医科薬科大学医学部看護学科 川西千恵美

135 術後離床をすすめる時の看護婦の判断項目と援助方法の検討
愛知医科大学附属病院 〇州崎恵美子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
136

齋藤久美子

人工心肺蘇生法(CPR)実施者の身体影響に関する研究
一実施人数の違いによる検討
群馬県立医療短期大学 〇青山みどり
瀬戸 正子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

二渡

1998

金井

和子

中西

陽子

39

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日面午前の部 11111111111111◇第6会場 弘前文化センター＜第31群＞ 看護管理

5題

大会議室◇
9 : oo- 9 : 50

座長 千葉大学内海

137 K大病院における中堅看護婦のキャリア発達ー
個人・家族•戦業の3側面からみたキャリア発達過程 ー
熊本大学医学部附属病院 O北里
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー草刈淳子

138 看護婦に対するリ ー ダ ー シップ・トレ ー ニングの試み（第一報）
熊本大学教育学部看護科 O内川 洋子
139 看護婦の就労姿勢の研修参加回数への影響
富山医科薬科大学附属病院 〇老田香代恵 田中いずみ
富山赤十字病院 澤中久美子 山田見紀子
富山市民病院 島竹恵美子 田口 笑子
富山労災病院 武田かをる
140 看護婦の社会的スキルと専門的自律度との関係
高岡市民病院 O堂下 芳美 八田 朱美 江守外志子
富山医科薬科大学 上野 栄一 高間 静子
14140

当院における看護研究の実態と研究環境の問題点
秋田大学医学部附属病院 〇秋山 典子 白川
秋田大学医療技術短期大学部 石井 範子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

秀子 成田 尚子

滉1111111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日（金）午前の部 11111111111111◇第6会場 弘前文化センタ ー＜第32群＞

基礎看護

5題

大会議室◇
9 : 50-10: 40
座長 九州看護福祉大学 佐々木光雄

142 絆創膏が皮膚に及ぼす物理的刺激 ー絆創膏の使用状況とかぶれの実態調査 一
大分医科大学医学部看護学科 O荒尾 博美 脇幸子 休波 茂子
島田 達生
143 試験管内の血性排液の色表現に関する検討 一 臨床経験年数と観察の機会による比較 一
広島大学医学部附属病院 O坂口 瑞枝
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 齋藤やよい
144 色の再認における検討
関西医科大学附属病院 〇青山由加子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

阪口禎男

145 創傷治癒過程における皮膚構造の変化 ーマウス創傷モデルによる形態学的観察
山形大学大学院 0石田 陽子
山形大学医学部看護学科 渡辺皓
146 性周期に伴う内生殖器の形態的変化 ーマウス卵巣の顕微鏡的観察 一
山形大学大学院 0大島 千佳
山形大学医学部看護学科 渡辺皓

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

41

111111111111111111I

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日（金）午前の部 11111111111111◇第6会場

弘前文化センタ ー＜第33群＞

基礎看護

大会議室◇

5題

10: 40-11: 30
座長

147

金沢大学医学部

弘美

数量化II類を用いた褥癒予防のための予測的ケアヘの提案
兵庫県立看護大学 O西 美和子 川口 孝泰
姫路赤十字病院 濱田 和代 志水 真弓 三木佐保子
森本 敦子

148

真田

褥癒の発生予防に関する実験的研究（第2報）
一
防水シ ー ツの素材の違いによる皮膚湿潤への影曹 一
神戸市看護大学短期大学部 O生島

祥江

平田 雅子

大前 朋子

田中

靖子

149

全身麻酔下に硬膜外麻酔を併用した手術後患者の踵足部の褥創発生要因に関する研究
東京慈恵会医科大学医学部看護学科 O原 由起江 芳賀佐和子

150

解剖実習用遺体に出現した褥創の顕微鏡的観察山形大学大学院 〇望月夕起子
山形大学医学部看護学科 渡辺皓

151 褥癒のウサギ病態モデルを用いた実験的研究 ー加圧による皮膚血管病変について 一
岩手県立大学看護学部 O武田 利明 三浦まゆみ 伊藤 道子＜第34群＞

基礎看護・看護技術

4題

11 : 30-12: 10
座長

聖路加看護大学

小山腱理子

152 基礎看護学実習における血圧測定の技術修得状況 一 臨床実習と学内実習との差異 一
愛媛大学医学部看護学科 O乗松 貞子 野本 ひさ 河野 保子
153

154

155

42

血圧測定法におけるカフ幅の検討 一 高齢者の上腕周囲に着目して大阪市立大学医学部付属病院 〇伊藤
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
血圧測定時の習熟に関する人間工学的解析
愛知みずほ大学人間科学部 O斎藤
東京女子医科大学看護短期大学 村本
國澤

淳子
尚子

齋藤やよい

金澤トシ子
岡本 恵里

血圧測定技術の習熟に関する研究 ー教示後の学習強化が忘却に及ぼす影響—
東京女子医科大学看護短期大学 〇鈴木 玲子 村本
國澤 尚子 岡本
愛知みずほ大学人間科学部 斎藤

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

鈴木

玲子

金澤トシ子

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午後の部 11111111111111◇第6会場 弘前文化センタ ー＜第35群＞ 基礎看護

5題

大会議室◇
13: 00-13: 50
座長 兵庫県立看護大学 川口 孝泰

156 快適な入院生活に関する考察I ー入院期間による患者の遠慮の比較一
北里大学病院 〇後藤 純子
杉森女子高等学校衛生看護科 内田 友美
熊本大学教育学部看護教員養成課程 花田 妙子
157 快適な入院生活に関する考察II ー患者の気遣いによる遠慮の比較—
杉森女子高等学校衛生看護科 O内田 友美
北里大学病院 後藤 純子
熊本大学教育学部看護教員養成課程 花田 妙子
158 入院患者のプライバシ ー 意識と患者一看護婦関係との関連
北里大学病院 〇船越 和美
東京女子医科大学病院 富安 純子
熊本大学教育学部看護科 谷口まり子
159 患者の病気対処行動の特性に関する検討
関西労災病院 O中村 泰子 大澤 清美
兵庫県立看護大学 西 美和子 川口 孝泰
160 患者の看護への期待とエンパワメント
愛媛県立医療技術短期大学 0中西 純子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

たみ

山口 利子

43

1111111111111111111 一
◇第6会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月31 日�)午後の部 11111111111111

弘前文化センター＜第36群＞ 基礎看護・看護技術

大会議室◇
5題

13: 50-14: 40
座長北海道教育大学 芝木美沙子

161 看護領域でアロマテラピ ー に用いられた香りの嗜好調査
佐賀医科大学附属病院 〇堀田ときえ
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
162

163

温喘法の違いからみた保温効果と生体への影瞥
聖隷クリストファ ー 看護大学 O坂田 五月
野村志保子
温番法が就床中の生体に与える影瞥に関する実験的研究
ー快適感と体温， 皮膚血流量からの考察―
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

164 冷避法による皮膚温• 深部温への影曹
埼玉県立衛生短期大学 0小林

齋藤やよい

米倉

0長谷部佳子
三隅 順子

靡弥

江田

松田たみ子
小泉

樋之津淳子 伊藤
尚美

165

44

発熱患者に対する冷證法使用時の状況 ー整形外科・脳外科・循環器科を比較して 一
埼玉県立衛生短期大学 〇伊藤綾 高島 尚美 小林
樋之津淳子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

綾

純子

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日�)午後の部 11111111111111◇第6会場

弘前文化センタ ー＜第37群＞

看護管理

5題

大会議室◇
14 : 40-15 : 30
座長

弘前大学医療技術短期大学部

166 日勤•夜勤時の経験年数別組み合わせが看護婦の不安に及ぼす影響-STAIからみた不安の変動と関連因子一
三重大学医学部附属病院 0江藤 由美
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
167 夜勤が看護婦の不安に及ぼす影響-STAIからみた日勤•深夜勤時における不安の変動と関連因子一
愛媛大学医学部附属病院 〇久保
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

草刈

川崎くみ子

淳子

草刈
長友みゆき

168 交代制勤務に従事する看護婦の疲労要因を探る（第一報）-CFSIレ ー ダ ー チャ ー トによる比較調査 一
東京都立府中看護専門学校 O森安 律子
和光大学人間関係学部 太田 祐子
169

三交代制勤務に従事する看護婦の疲労要因を探る（第二報）-CFSI疲労特性別の関連因子ー
和光大学人間関係学部 O太田 祐子
東京都立府中看護専門学校 森安 律子

170 三交代制勤務に従事する看護婦の疲労要因を探る（第三報）＂“
ー
関連因子「 自分なり の生活リズムのズレ」を検討 —和光大学人間関係学部 O太田 祐子
東京都立府中看護専門学校 森安 律子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

45

1111111111111111111 一
◇第6会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日面午後の部 11111111111111

弘前文化センタ ー＜第38群＞ 看護管理

4題

大会議室◇
15: 30-16: 10
弘前大学医学部附属病院

171 プリセプタ ー の役割達成感に関連する要因
国立舞鶴病院 O坂口恵美子 児玉佳代子 林
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
172

174

46

和子

利子

プリセプタ ー シップのペアリングにみる「ニ ー ド」と「援助」のズレに関する研究
日本医科大学付属第二病院 O鳴海 広子
千菜大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

173

亀田

草刈
長友みゆき

Y大学病院におけるプリセプタ ー シップの現状
ープリセプタ ー ・プリセプティに対する意識調査の結果より一
山梨医科大学医学部付属病院 〇室井
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー鵜沢陽子

集中冶療室における勤務交代者の教育 ～プリセプタ ー 制を導入して ～青森市民病院 0中林真由美 関
尚子 田沢

政子

相坂三紀子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

111111111111111111I

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午前の部 11111111111111◇第7会場

弘前文化センタ ー＜第39 群＞

看護教育

5題

第1会議室◇
9 : oo- 9 : 50

座長

大阪大学医学部 早川

和生

175

看護基礎教育における健康概念の形成過程（その1)-1年次における健康観の変化
日本赤十字愛知短期大学 O水谷 聖子 土平 俊子 市江 和子
瀕頴 泰代

176

ー
看護基礎教育における健康概念の形成過程（その2)
小児領域における健康観の形成 一
日本赤十字愛知短期大学 0糊網 泰代 市江 和子 水谷 聖子
土平 俊子

177

学生の行動姿勢を育てる教育方法 ー 第3報 一学習の場の設定から 一
広島県立保健福祉短期大学 0大下 静香
東京女子医科大学看護短期大学 大森 武子
能力開発工学センタ ー 矢口みどり

178

看護学生の自我同 一性形成に関する研究皿
鹿児島純心女子大学看護学部

179

看護基礎教育においてリハビリテ ー ションの視点を育成するための試み
都立保健科学大学 0石川ふみよ＜第40群＞

看護教育

5題

O小湊

博美

9 : 50-10: 40
座長

弘前大学医療技術短期大学部 木立るり

180 看護学生の痴呆老人に対するイメ ー ジ及び看護観の変化
老人看護学講義前後の比較
滋賀医科大学医学部看護学科 0高田美奈子

安藤 光子 筒井裕子

181 老人看護学実習で学生が学んだ内容に関する研究 I
一
学習内容と実習前後の老人に対するイメ ー ジの変化との関連
名古屋大学医学部保健学科 0山本 洋子 安藤 詳子
名古屋大学医学部附属病院 中武 美江
182 看護学生の臨床実習前後の意識構造『障害』『患者』『受持ち患者』のイメ ー ジの変化—
都立大塚看護専門学校 O野田 光子
千葉大学 内海滉
183 高等学校衛生看護科生徒の老人認識に関する検討 ―老人看護実習前・中の比較 ―東京医科大学霞ケ浦病院 O鮎田 政也
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 金井 和子
184 看護学生の終末期患者への認知と感情 ー 関わり場面による比較 一
東京都立府中看護専門学校 O伊藤まゆみ

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

47

111111111111111111I

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日(.i!) 午前の部 11111111111111◇第7会場

弘前文化センター 第1会議室◇＜第41群＞

看護教育

5題

10 : 40-11 : 30
座長

専門学校日本福祉看護学院

185

学生の臨地実習における患者にケアの実施を決定するまでの看護判断過程
県立愛知看護専門学校 0鈴木ゆり
厚生省看護研修研究センタ ー 石渕 夏子

186

清潔の意識に関する研究（第3報）
一看護学生の清潔の意識構造の経年的変化ー
都立松沢看護専門学校 0岡本 清美
滉
千菜大学 内海187

外科実習におけるクリティカル・パスの評価
O杉崎

上本野唱子

188

北海道における老人看護教育の実状 第Il報
札幌医科大学保健医療学部 O深澤
専門学校日本福祉看護学院 荻野
北海道大学医療技術短期大学部 坂倉恵美子
札幌医療福祉専門学校 西片久美子

189

リハビリテ ー ション部見学実習における学習内容
東邦大学医療短期大学 〇佐藤紀久江
福嶋 龍子
大塚 邦子

＜第42群＞

190

看護教育

4題

辻川

荻野

吉井勢津子

風岡たま代 岩城 馨子
鈴木 恵理 暦國真由美

11 : 30-12 : 10
座長

札幌医科大学保健医療学部 深澤

成人看護実習の教材検討に関する研究（その1)―急性期実習の分析—
順天堂医療短期大学 0山下 暢子 若佐 柳子 太田
青木きよ子 松山 洋子 桑子
黒木澄恵

191 成人看護実習の教材検討に関する研究（その2)―慢性期実習の分析
順天堂医療短期大学 〇青木きよ子 太田 澄恵 松山 洋子
若佐 柳子 桑子 嘉美 黒木
高谷真由美 山下 暢子
192

成人看護実習の教材検討に関する研究（その3)―回復期実習の分析ー
順天堂医療短期大学 〇桑子 嘉美 太田 澄恵 青木きよ子
松山 洋子 若佐 柳子 黒木
高谷真由美 山下 暢子―終末期実習の分析
193 成人看護実習の教材検討に関する研究（その4)順天堂医療短期大学 0高谷真由美 黒木 淳子 青木きよ子
太田 澄恵 松山 洋子 若佐 柳子
桑子 嘉美 山下 暢子
48

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

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一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月31 日�)午後の部 11111111111111◇第7会場

弘前文化センタ ー＜第43群＞

看護教育

5題

第1会議室◇
13: 00-13: 50
座長 千葉大学看護学部

194 看護学生のインフォ ー ムド 。 コンセント(IC)に関する意識調査
一
実習前後の意識変化 一
長崎大学医療技術短期大学部看護学科 0大熊
195

196

197

198

看護学生の月経に関する問題意識について
佐賀医科大学臨床看護学講座

0大津

明美

石原

阪口

禎男

和子

松山 敏剛

とその母親の意識調査 第1報 ー結婚観と両親の養育態度に関して 一
都立広尾看護専門学校 O渡辺ナッ滉
千葉大学 内海
看護学生の生涯学習計画に対する意識について
加冶木女子高等学校衛生看護専攻科 O池田和歌子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー 鵜沢と喫煙と学習意欲・精神健康度の関係について
東海大学医学部付属病院 0本間久美子
弘前大学教育学部看護教育学科 木村 紀美 葛西
花田久美子 福嶋

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

陽子

敦子 米内山千賀子
松郎49

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一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午後の部 11111111111111◇第7会場 弘前文化センタ ー 第1会議室◇＜第44 群＞ 看護教育・看護技術

5題

13 : 50-14 : 40
座長 三重県立看護大学 村本

199

200

201

「看護技術」に関する学習意欲の分析
一基礎看護技術の授業前後での1期生と2期生の比較ー
旭川医科大学医学部看護学科 O横山由美子 阿部 修子 神成
阿部 典子
日常生活援助技術評価方法の検討
北海道大学医療技術短期大学部 O清水岩本 幹子 飯澤宮島
前北海道大学医療技術短期大学部 川合 育子
日常生活援助技術における学生の学習特性
北海道大学医療技術短期大学部 O岩本 幹子 清水
宮島 直子
前北海道大学医療技術短期大学部 川合 育子

20 2

看護学生の成功回避動機についての研究
その因子構造と基礎看護技術論成績との関連一
山形県立保健医療短期大学 〇松永 保子
岐阜大学医療技術短期大学部 森田 敏子
愛知県立看護大学 松田 好美
滉
千葉大学内海203

看護婦の看護技術に関する意識と行動 第2報 一看護技術の構成要素の分析
都立板橋看護専門学校 O金子 潔子
滉
千葉大学内海50

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

飯澤

陽子

麻

麻

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―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午後の部 11111111111111◇第7会場

弘前文化センタ ー＜第45群＞

看護教育

5題

第1会議室◇
14: 40-15: 30
座長

都立保健科学大学保健科学部 石川ふみよ

204

3年課程看護学生の臨床実習における評価について
ー自己評価と客観的評価のズレとその要因ー
こまつ看護学校 O坂川 真弓 平山恵美子 岡田 久乃
日本赤十字愛知短期大学 市江 和子

205

基礎看護実習IIにおける教育課題 ー「自己評価」の活用 一
飯田女子短期大学看護学科 O伊藤 洋子

206

カンファレンスにおける「自己評価表」活用の検討
聖マリアンナ医科大学看護専門学校

207

208

看護学科を選択した動機の分析
旭川医科大学医学部看護学科 O阿部 修子 横山由美子 神成
阿部 典子

陽子

看護短大生の学生生活と問題解決に関する意識
静岡県立大学短期大学部 0岩田 浩子＜第46群＞ 看護教育

4題

15: 30-16: 10
座長

209

O斎藤たい子 鈴木
小嶋マユミ 牟田 能子

五所川原市立高等看護学院

工藤千賀子

看護教育におけるマルチメディアの活用 （第2報）
一
包帯法教材の開発と教育効果について 一
北海道教育大学 O芝木美沙子

210 看護学生のメディアからの情報収集に関する実態
ー入学時から1年後の縦断調査から
日本赤十字秋田短期大学看護学科

0南雲美代子 大島
滝内 隆子 佐々木真紀子
酒井 志保

211

看護学生の講義への期待や希望の変化 ー入学時から1年後の縦断調査を通して 一
大島 弓子
日本赤十字秋田短期大学看護学科 O滝内 隆子
佐々木真紀子 南雲美代子｀ 酒井 志保212

看護婦2年課程 （夜間定時制）における現代の学生と教育方法（第1報） 一 現代の学生の特徴―
五所川原市立高等看護学院 O野呂 修子 新岡 尚子 工藤千賀子
横浜 礼子 千葉 悦子
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

51

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一

◇第8会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日（金）午前の部 11111111111111

弘前文化センター＜第47 群＞ 基礎看護第 4会議室◇5題

9 : oo- 9 : 50
座長

213

214

215

連動負荷が循環機能に及ぼす影響
鹿児島純心女子大学看護学部

名古屋大学医学部

O田中美智子 上野
大土橋香奈 高越静脈うっ血が血流および血液に及ぼす影曹 一年齢による違い
三重県立看護大学 0杉崎 一美 橋爪 永子 永見
松陰
宏

桂子 村嶋

治

正幸

鵜山

治

弘前大学教育学部 鈴木

光子

西 美和子

検査場面における身体接触の効果（その1)
一身体接触を受ける者の対人不安度と依存性からの検討
北海道大学医療技術短期大学部 O宮島＜第48 群＞

老人看護•基礎看護

5題

9 : 50-10: 40
座長

218

長期療養患者の口腔の状態と問題点 一口腔内洗浄方法の開発のため 一
徳島大学医療技術短期大学部 O道重 文子 吉永 純子

219

消化管・骨•筋系術前後患者の口腔内の常在菌の動態について
第二報 口腔内細菌叢の変化から
ユマニテク看護専門学校 O浅川吉井勢津子 上本野唱子
信州大学医療技術短期大学部 坂口けさみ

220

歯科放射線科外来患者の口腔ケアの実態と看護婦の役割
北海道大学歯学部附属病院 0三浦

晃子

221

手を擦る回数と石鹸分の洗浄時間の違いと手洗い効果との関連
聖隷クリストファ ー 看護大学 0江田 純子

222

強酸性電解水の手洗いにおける利用方法
弘前大学教育学部 O佐々木洋子 鈴木

52

高夫

江藤 美佐
本山真里子

起立介助方法の違いが心拍変動・脳循環に及ぼす影瞥 ー全介助と半介助の比較一
兵庫県立看護大学 0岡祥子 西山 忠博 西 美和子 鵜山
川口 孝泰

216 体位交換時の「声かけ(verbal cue)」の効果に関する実験的研究
兵庫県立看護大学 O西山 忠博 岡
祥子
川口 孝泰
217

早月
親子

中木

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

光子

1998

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日�)午前の部 11111111111111◇第8会場

弘前文化センタ ー＜第49群＞

感染看護5題

第 4会議室◇10: 40-11 : 30
座長

秋田大学医療技術短期大学部

223 病院における看護婦の頭髪細菌汚染の実態
順天堂医療短期大学〇工藤 綾子小林佐知子
医学部付属順天堂医院 平山喜美子
島根医科大学 古瀬 浩介

高峰 道子
小林

稲冨

弘美

224

MRSA感染者の看護に伴う看護婦のストレス認知
順天堂医療短期大学 〇黒木 淳子 高峰 道子
服部 恵子
済生会向島病院 嶋森 好子 堀木恵美子
島根医科大学 古瀬 浩介

225

老人の易感染性の原因について
大阪大学医学部保健学科

0白井

櫛引美代子

山下

文恵 川口真紀子

暢子

土肥

義胤

226

HIV感染者の心理的疾病受容における＜告知からの時間＞と＜他者＞の要因
藤田保健衛生大学病院 〇渡部 恭子
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 福田 峰子 渡邊トシ子
藤田保健衛生大学心理学教室 久保田 新

227

看護学生に対するエイズ教育プログラムの開発(2)
一本プログラムに柚づく授業実践が看護学生の共生意識に及ぼす影瞥
九州藤華看護専門学校 O佐々木寿美子＜第50群＞

看護教育

4題

11: 30-12: 10
座長

熊本大学教育学部

花田

228

初回抵礎実習時の不安状態と学習内容 ーニ校間の比較より
鹿児島純心女子大学看護学部〇椎野 志保 田中美智子
小湊 博美 木場
熊本大学医療技術短期大学部 南家貴美代 前田ひとみ

229

STAIによる学生の臨床実習における不安の変化に対する考察
瞳 平原美代子
武庫川看護専門学校 O加藤熊本大学教育学部看護学科 花田 妙子

230

日本語版STATE TRAIT ANXIETY INVENTORY (STAI) FORM Y作成の試み
杏林大学保健学部看護学科 O竹鼻ゆかり 高橋 真理

231

看護学生の学校適応状況の分析
金沢医科大学附属看護専門学校 0山口由利子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

金井

有松

妙子

操

和子

53

1111111111111111111 ―般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月31 日面午後の部 11111111111111◇第8会場 弘前文化センター 第4会議室◇＜第51群＞ 看護教育・看護診断

5題

13: 00-13: 50
座長

日本赤十字秋田短期大学 大島

232 卒業直後の看護婦の看護アセスメントに対する認識とアセスメント能力との関連
東京医科大学看護専門学校 O黒坂 知子
日本赤十字秋田短期大学 大島
千葉県立野田看護専門学校 岡部 幸枝
神奈川衛生看護専門学校 鈴木万寿子
千葉県立衛生短期大学 土岐 初恵
233

老年看護領域で注目される看護診断カテゴリ ーの分析（第1 報）
優先度の高い看護診断カテゴリ ー一
長野県看護大学 〇伊藤 順子 佐藤
福島県立医科大学看護学部 吉村 啓子

234

老年看護領域で注目される看護診断カテゴリ ーの分析（第2 報）
診断カテゴリ ーを表現する
福島県立医科大学看護学部 O吉村 啓子
長野県看護大学 佐藤 重美 伊藤 順子

235

老年看護領域で注目される看護診断カテゴリ ーの分析（第3 報）
一新しい看護診断カテゴリ ーの提案に向けて
長野県看護大学 〇佐藤 重美 伊藤 順子
福島県立医科大学看護学部 吉村

236 事例検討グル ー プ学習の効果
ー事例検討グル ー プ学習に参加した看護婦の認識に焦点をあてて一
埼玉県立看護福祉系大学設立準備室 〇徳本 弘子

54

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弘前文化センタ ー＜第52群＞

看護工学·基礎看護第4会議室◇
5題

13 : 50-14 : 40
座長 神戸市看護大学短期大学部

237 看護者の視覚情報の取り組み（その3)
一看護婦， 看護学生， 一般学生の注視時間と注視回数 一
久留米大学医学部看護学科 O井形 英代
河合千恵子
愛知みずほ大学 斎藤

平田

入部

久子

森本紀巳子

238 看護者の視覚情報の取り組み（その4)
一看護婦， 看護学生， 一般学生の注視時間・注視回数と観察事項ー
久留米大学医学部看護学科 O入部 久子 井形
河合千恵子
愛知みずほ大学 斎藤

英代

森本紀巳子

239

褥創予防の基礎研究(3) 一 体型と体圧からみた除圧補助具の効果一
札幌医科大学医学部附属病院 0大西奈美子
東北大学医療技術短期大学部 大久保千春
元北海道医療大学 松岡240

べyド挙上におけるずり落ちの研究ー殿部フォ ー スプレ ー トによる垂直力•水平力の測定をとおして 一
自治医科大学看護短期大学 0大久保祐子
東京医科大学大学院博士後期課程 小長谷百絵
東京電機大学理工学部 小川 鎖一

241

WWWによる情報発信をしている看護系大学の現状とニ ー ズ
長野県看護大学 〇前田 樹海 太田 勝正

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弘前文化センタ ー＜第53群＞

基礎看護・地域看護第 4会議室◇4題

14: 40-15: 20
座長 岡山大学医療技術短期大学部 山田242

肥痩度と血性脂質異常の関連性 一 肥満改善による高脂血症予防を目指して
広島鉄道病院 0日浦 美保

243

看護学生の向社会的行動と他者の痛みの認知の特徴
一向社会的行動尺度（大学生版）と痛みを伴う場面の視覚刺激を使用して 一名古屋大学医学部保健学科 0杉浦 太一

244

腸音リズムと排便習慣との関係
川崎医療短期大学 0阪本みどり
川崎医療福祉大学 深井喜代子

245

音の吹鳴パタ ー ンによる看護職者の警報認識
川崎医療短期大学 〇田中 美穂
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー＜第54群＞

基礎看護

4題

247

病室環境におけるディストレス度測定尺度作成の試み
富山医科薬科大学 〇上野 栄一

弘前大学教育学部

高島佐知子

高間

静子

248 病室環境における入院患者のディストレスと快眠度との関係
福井医科大学病院 〇花岡 由紀
氷見市民病院 谷 優美子
富山医科薬科大学 塚原 節子 高間

静子

56

齋藤やよい

西沢

義子

小川

幸恵

高間

静子

小泉

仁子

三隅

順子

病室環境における入院患者のディストレスと不安度との関係
富山医科薬科大学病院 〇横田
富山市民病院 大江美由紀
氷見市民病院 谷 優美子
富山医科薬科大学 上野 栄 一

249

朗

15: 20-16: 00
座長

246

一

病床（個室， 多床室）特性による患者間交流についての研究
東京医科歯科大学保健衛生学科 O長南 祐子
松田たみ子

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弘前文化センタ ー＜第55群＞

母性看護

5題

第 5会議室◇9 : oo- 9 : 50
座長

熊本大学教育学部

水上明子

250 妊婦のマタニティスポ ー ツ教室参加要因について
ー教室参加者と不参加者の比較から 一
熊本大学医学部附属病院 〇斎藤
大分県立厚生学院 深川
熊本大学教育学部看護科 水上 明子
251

母性看護学教授方法の考察 ー妊婦体験演習の導入
三重大学医学部看護学科 O小島 照子 池田

浩子 浦川加代子

252

直腸瘤深さからみた骨盤底筋群の弛緩状態と加齢， 分娩， 排泄障害との関連性について
信州大学医療技術短期大学部 O坂口けさみ 山崎 章恵 湯本 敦子
武井とし子
上本野唱子 天野三重県立看護短期大学 冨田 泰子
ユマニテク看護専門学校 浅川253

父性性に関する研究一
既婚男性の性役割観の特徴と父子関係が父性性に及ぼす影孵―
東邦大学佐倉看護専門学校 O臼井 雅美
横浜市立大学看護短期大学部 渡部 節子

254

ストレスが妊娠経過に及ぼす影態
鹿児島純心女子大学看護学部
宮崎県立看護大学
千葉大学看護学部須永
石川O田中美智子
椎野 志保

辻野久美子
木場

有松

操

清
稔生

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5題

第 5会議室◇9 : 50-10: 40
座長 秋田大学医療技術短期大学部 平元泉

255 育児負担感に関する研究 一 時期別変化と影響因子 一
三重大学 O池田 浩子 小島 照子
256 病気をもって生活している子どもと家族が受けている支援
東京慈恵会医科大学 〇濱中 喜代
257 神経症・心身症患児のSelf-EsteemとHLC• 特性不安・家族機能の関連
山形大学医学部看護学科 O塩飽
仁 福井
東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻 後藤香奈子
山形県立保健医療短期大学看護学科 遠藤 芳子 佐藤
258 乳幼児を持つ母親の育児ストレスとその関連要因 ー北海道における調査から 一
北海道医療大学看護福祉学部 0三国 久美 田中 克枝 広瀬たい子
金沢大学医学部 牧本 清子
259 学生の看護援助における母親・学生の満足度と意識
青森県立中央病院 〇杉本 由美
弘前大学教育学部 鈴木 光子＜第57群＞ 慢性期看護5題 10: 40-11 : 30
元藤田保健衛生大学 渡邊トシ子

260 脳血管障害患者と家族の生活の場の選択要因 ー在宅を選択した脳梗塞患者と家族 一
大分医科大学医学部看護学科 O池之上典子
261

ALS患者へのカウンセリング ー心理テストによる評価の活用 一
三重大学医学部看護学科 O浦川加代子 小島 照子

262

ハンセン病療養所入所者の生活に関する調査
神戸大学医学部保健学科 O片岡 万里 今井
滋賀医科大学医学部看護学科 和田恵美子
国立療養所松丘保養園 千葉 桂子
神戸市立看護大学 玄田 公子

263 HIV感染者の治療エントリ ー 同意過程に関する研究
エイズ予防財団， 国立国際医療センタ ーO井上

264 抗HIV薬の服薬状況と服薬阻害因子
国立国際医療センタ ー エイズ治療・研究開発センタ ー O野々山未希子
エイズ予防財団， 国立国際医療センタ ー 井上 洋士
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弘前文化センタ ー＜第58群＞

慢性期看護4題

第 5会議室◇11: 30-12: 10
座長

熊本大学教育学部 東清巳

265 肥満の減量効果に対するパ ー ソナリティと患者年齢の影響
名古屋大学医学部附属病院 〇稲垣 祐子
266

267

268

慢性腎不全患者の自己管理に対する意識と自己概念
静岡県立大学短期大学部 O櫻井智穂子 宮崎酒井静岡県立大学看護学部 山田紀代美
虚血性心疾患患者の行動修正とクオリティ ・ オプ・ ライフの関係
金沢大学医学部保健学科看護学専攻 〇河村

徳子 牧野

ー海

稲垣美智子

虚血性心疾患を持つ人のクオリティ ・ オプ ・ ライフと生活管理
一生活管理に影響する要因の分析一
東京女子医科大学看護学部 O橋本和可子
東京女子医科大学附属成人医学センタ ー 小笠原定雄
明美
張

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典子

石川

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弘前文化センタ ー＜第59群＞

小児看護

269

5題

第5会議室◇
13: 00-13: 50

座長

東京慈恵会医科大学医学部

喜代

ー
小児看護実習前後の比較 一
子供のイメ ー ジに関する研究（第2報）
佐賀医科大学 0草野美根子 寺田 敦子
佐賀医科大学附属病院 今福ひとみ 酒見 敬子
淑子
産業医科大学 中滉
千葉大学 内海

270 看護学生の子どものイメ ー ジと小児看護学実習評価との関連
自己評価を中心に
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

0大西

文子

浅野みどり

271

小児看護学実習における子ども 一 看護学生関係形成の実態と構造化の試み ー
兵庫県立厚生専門学校 O賓毛 良子
厚生省看護研修研究センタ ー 林

272

看護学生の子どもに対するイメ ー ジの研究 ー保育園実習前後の比較（第一報）
都立北多摩看護専門学校 O加藤奈保美
滉千菓大学 内海273

障害児プレイに参加した看護学生の意識変化 ーアンケ ー ト調査の結果から 一
滋賀県立大学看護短期大学部 0大脇万起子 古株ひろみ
大津赤十字病院 中村 朱見＜第60群＞

小児看護

5題

13 : 50-14: 40

座長

札幌医科大学保健医療学部

274

学童期の長期入院が子どもに及ぼす影響 ーエリクソンの発達課題達成感との関連
岡山赤十字看護専門学校 0中新美保子

275

肝移植後の自己管理ノ ー トの利用実態（第2報）
京都大学医学部附属病院 〇一宮276

小児外科病棟における食事援助に関する看護婦の意識
新潟大学医学部附属病院 〇田辺
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

茂子

277

幼児の「バイキン」に対する理解について
秋田大学医療技術短期大学部

278

小児に対して行う清潔の援助に関する看護婦の意識
千葉大学医学部附属病院 〇市川 香織
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー60

濱中

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

0平元

No. 3

泉

1998

石井

阪口

禎男

範子

阪口

禎男

木原キヨ

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弘前文化センタ ー＜第61群＞

小児看護

3題

第5会議室◇
14: 40-15: 10
座長

279

秋田桂城短期大学

上野玲子

小児看護実習における学生の看護ケア内容について（その2)佐賀医科大学 0寺田 敦子 草野美根子
佐賀医科大学附属病院 今福ひとみ 酒見 敬子
淑子
産業医科大学 中
千葉大学内海滉280

小児患者に対する処置室の環境調整への試み 一日常生活空間の要素を取り入れて
神鋼加古川病院 〇橋本由美子 北野 美樹 池田 紀子 岩間貴美子
東 由美子 松永みゆき 小河五十子
兵庫県立看護大学 西 美和子 川口 孝泰

281

小児看護学実習における学生の学び 一実習前後の自己評価の比較ー
東京女子医科大学看護学部 0日沼 千尋 石川真理子
東京女子医科大学看護短期大学 海老沢のり＜第62群＞

看護教育

4題

15: 10-15: 50
座長

五所川原市立高等看護学院

千葉 悦子

282 看護基礎教育課程における「コミュ ニ ケ ー ション」教育に関する研究（第2報）
一実習上でのコミュ ニ ケ ー ションの成功度から
聖母女子短期大学 〇明智麻由美
埼玉県立衛生短期大学 松村

田畑

邦治

池尾

久美

283 看護基礎教育課程における「コミュ ニ ケ ー ション」教育に関する研究（第3報）
一実習経験とコミュ ニ ケ ー ション学習の関係
聖母女子短期大学 〇池尾 久美 明智麻由美
埼玉県立衛生短期大学 松村 恵子
284

邦治

基礎看護学実習における看護学生の意識
パ ー ソナル・ コミュ ニ ケ ー ションを中心に 一
川崎医療短期大学

285

田畑

対象の不安をとらえる能力の育成

〇亀田

和恵

一学生の視点をとおして一神奈川県立衛生短期大学 〇川守田千秋
中村 佳子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

金井 智子

1998

優子

61

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弘前文化センター＜第63群＞

老人看護

5題

視聴覚室◇
9 : oo- 9 : 50
東洋大学大学院286

高齢脳血管障害患者の排尿の自立に対する援助
医療法人春回会長崎北病院〇溝口 千鶴 辻 ミサ子
草野可代子 池側緑
井上千鶴子 西山久美子
長崎大学医療技術短期大学部 福山由美子 今中 悦子

287

脳血管障害後のリハビリテ ー ション意欲に影響する要因

浦田

河瀬比佐子

288 老人保健施設における入居者の痴呆度と日常生活自立度（寝たきり度）の関連性
帝京平成短期大学 0高橋フミェ
足利短期大学 川島佳千子

290

62

在宅で葬らす高齢者の生活スタイルと知的機能低下の関連性
金沢大学医学部保健学科 O川島 和代

真田弘美

特別養護老人ホ ー ムにおける医療の現状
富山医科薬科大学大学院 〇高柳 智子
富山医科薬科大学医学部看護学科 川西千恵美

田澤

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

伸子

平田理佳子
金水 綾子

ー抑うつに注目した検討 一

聖路加国際病院 〇神田 貴絵
熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程

289

吉田

賢次

秀子

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弘前文化センター＜第64群＞

老人看護

5題

視聴覚室◇
9 : 50-10: 40
座長 熊本大学教育学部

291

患者理解に基づく失語症患者へのアプロ ー チ
医療法人春回会長崎北病院

緑〇草野可代子 池側
井上千鶴子 溝口 千鶴
平田理佳子 西山久美子
長崎大学医療技術短期大学部 福山由美子 今中 悦子

292

高齢者の転倒をとりまく要因 ～転倒の近因と遠因～
大分医科大学医学部看護学科 0江藤 真紀
藤田保健衛生大学心理学教室 久保田 新

293

高齢者の水分代謝と口渇感
京都府立医科大学医療技術短期大学部

294

295

0岡山 寧子
木村みさか

おむつ内・外の温湿度変化の検討
金沢大学医学部附属病院 〇今井 智子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
老年期消化性潰瘍の発症に関連する心理社会的要因
東北大学医学系研究科人間行動学分野

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

阪口

0古瀬みどり

1998

河瀬比佐子

金水 綾子
辻 ミサ子
浦田 秀子

小松

光代

禎男

熊野

宏昭

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般

演

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視聴覚室◇＜第65群＞ タ ー ミナルケア ・癌看護

296

5題

10: 40-11 : 30
座長 弘前大学教育学部 阿部テル子

真実を告げないことによる患者と医療者のズレの構造 ーK氏の事例を通して一
北九州市立病院 0野村佳代子
大分医科大学 小幡 光子

297 看護婦の死生観と臨死期のケアとの関連
群馬県立医療短期大学 〇佐藤 咲子
山梨県立看護短期大学 原田真里子 小野 興子
298 タ ー ミナル期の患者を支援する看護婦の意識調査
中通総合病院 〇鈴木 伸子 小林明子

299 特別養護老人ホ ー ムにおけるタ ー ミナルケアの実態
川崎医療福祉大学 0人見 裕江
川崎医療短期大学 塚原 貴子 清田 玲子
河田病院 揚野裕紀子
敬老園 西村 茂子
宇甘川荘 松村 文恵
300

タ ー ミナルケアにおける倫理的問題に対する日本の看護婦の意識
長野県看護大学 0鈴木真理子 小西恵美子 征矢野あや子 太田 勝正＜第66群＞ 看護史

4題

11: 30-12: 10
座長 広島県立保健福祉短期大学 高田 節子

301

明治・大正の看護婦秋間為子の前半生について(3)
京都大学医療技術短期大学部 O亀山美知子

302 看護書にみる剃毛法の推移
九州大学医学部附属病院 0山崎 雅代
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
303

304

64

看護記録の変遷

一

明治6年から大正4年看護婦規則制定まで 一
埼玉医科大学附属病院 0石久保雅浩
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

日本におけるリエゾン精神看護に関する研究
一
日米比較にみる歴史的変遷と今後の課題ー
慶応大学病院 0渡辺
山形大学医学部看護学科 三上
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

れつ
No. 3

1998

鵜沢

陽子

鵜沢

陽子

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般

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題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日(� 午後の部 11111111111111◇第10会場

弘前文化センタ ー＜第67群＞

家族看護・老人看護

視聴覚室◇
5題

13 : 00-13 : 50
座長 北海道医療大学看護福祉学部

305

痴呆の初期における家族への支援のあり方に関する研究～主たる介護者の痴呆の気づき方と対処行動～
大分医科大学 〇高橋 亜未 三重野英子

豊澤

平

典子

英子

306 高齢者との死別における家族の悲嘆過程（第一報）
川崎医療短期大学
川崎医療福祉大学

0石川 明美 塚原 貴子
人見 裕江 小柴 順子

中西

307

高齢者との死別における家族の悲嘆過程（第二報）
看取りの印象と心残りを中心として 一
川崎医科短期大学 0中西 啓子 石川 明美 塚原
川崎医療福祉大学 人見 裕江 小柴 順子

308

患者の自宅退院受け入れに対する家族の意識と関連要因
東京慈恵会医科大学医学部看護学科
慈恵柏看護専門学校 長谷川ゆり

309

初発の精神分裂病患者の家族がたどる心理過程と看護援助
福井医科大学医学部付属病院 〇鈴木
前田
福井医科大学看護学科 別所 遊子

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

O櫻井美代子

喜美
昌代

1998

橋本
山田

啓子

田畑

裕子

幸子
希恵

楠
美枝
大森

65

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弘前文化センタ ー＜第68群＞

精神看護

5題

視聴覚室◇
13 : 50-14 : 40
座長

310

千葉県立衛生短期大学

通院患者の精神保健福祉事業の認知と利用の実態（第1報）
京都府立医科大学医療技術短期大学部

中川

ー認知と利用の状況 一
O藤田 育子 岩脇 陽子
松岡 知子 滝下 幸栄

京都府立医科大学附属病院 大町智恵子
311

通院患者の精神保健福祉事業の認知と利用の実態（第2報）
京都府立医科大学医療技術短期大学部

ー利用状況の関連要因ーO岩脇 陽子 藤田 育子
松岡 知子 滝下 幸栄

京都府立医科大学附属病院 大町智恵子
312 地域で生活する精神分裂病患者のQOL -1日の生活時間の使い方との関連
山梨医科大学 〇森
千鶴
313

314

66

精神疾患患者の喫煙の実態 ー分裂病と躁うつ病患者の比較 一
富山医科薬科大学医学部看護学科 O田中いずみ
痴呆疾患センタ ー 受診による介護負担への影瞥
山形大学 〇菅原 文子

久米

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

和興

No. 3

1998

神郡

博

幸子

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日曲午後の部 11111111111111◇第10会場

弘前文化センタ ー＜第69群＞

精神看護・看護教育

視聴覚室◇
5題

14 : 40-15 : 30
座長

山形大学医学部315

女子学生における過食症および過食症予備群の自我状態と基本的構え
株式会社日立製作所日立総合病院 〇若狭 千尋
弘前大学教育学部 阿部テル子
弘前大学保健管理センタ ー 佐々木大輔

316

精神科臨地実習における学習効果の検討
岐阜医療技術短期大学 〇柴田由美子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

鵜沢

久米

陽子

317

精神看護の場と対象理解のための自作VTRの評価 ～臨床実習の導入に活用して～
山梨県立看護短期大学 0野澤 由美 土屋八千代 畠山 義子

318

精神看護学実習における学生のコミュ ニ ケ ー ションの分析
自治医科大学看護短期大学 0小林絵理子

319

飯田加奈恵

精神看護学授業における病棟見学の効果
日本赤十字秋田短期大学 O宇佐美 覚
秋田大学医療技術短期大学部 山本 勝則
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー滉
千葉大学内海日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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和興

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阪口

禎男

67

賛助参加社・病院・団体名（五十音順， 敬称略）

株式会社青森銀行
株式会社医学書院
株式会社今泉本店
侑）オフィスアルタ
ニ和化研工業株式会社
株式会社 シバタ医理科
財団法人秀芳園弘前中央病院
財団法人双仁会厚生病院
テルモ株式会社
東洋羽毛工業株式会社青森営業所
財団法人鳴海研究所清明会鳴海病院
弘前市医師会
弘前大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程同窓会
有限会社弘前ドライクリ ー ニング工場
フクダ電子北東北販売株式会社
株式会社みちのく銀行
限会社 メディカルコ ー ポレ ー ション
財団法人黎明郷リハビリテ ー ション病院
株式会社 レンゴウ事務機
森県
弘前市
弘前大学学術研究奨励基金

68

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第24回日本看護研究学会学術集会

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

旨

演

要

1998

69

講

演

（第1 日目

9:35-10:05)

講演（第1 日目

10:10-11:10)

ム（第1 日目

15:40 17:40)

演（第1 日目

14:30 15:30)

II（第2 日目

10:00-11:00)

II（第2 日目

11:10-12:10)

ム
云

特
シ

教

70

別

ン

ポ

ジ

講

育

ウ

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

会長講演

看護研究における研究支援体制の模索

弘前大学教育学部看護教育学科

司会

*

串

靖

久留米大学医学部看護学科

河合

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

子

千恵子

71

会長講演

看護研究における研究支援体制の模索
弘前大学教育学部看護教育学科

大

串

靖

1 . 看護研究への志向の高さ
今日ではいずれの看護の学会も発表演題数が増加の一 途をたどり， 発表者の層も厚くなり， おのずと看護研究の対象や方法も多様になってきている。
このような看護研究への志向の高さは何を意味しているのだろうか。
それは， 看護実践が本質的に知的活動であることに一 因があると考えられる。
意識する， しないにかかわらず， 看護研究を志向する人は看護学の体系化に連なっているといえる。
よりよい看護実践をめざす純粋な知的好奇心が看護研究へと駆り立てるのだと考えたい。
2. 看護研究への熱意
看護研究に関する出版物の多さ， すなわちそれを求める人が多いこと， また継続教育プログラムにおける看護研究への学習ニ ー ズの高さなどはだれの目にも認められていることであろう。
これは志向というよりは熱意といえるが， 研究へのこの熱意は他の職業にない特異さと考えられる。
そしてこの特異さは何から由来しているのだろうか。
それは， つきつめると看護実践の基盤である看護学の体系化の遅れ， またその原因は看護学高等教育化の遅れのためと考えられる。
看護学の学的基盤や教育的背景と研究活動とのギャップが看護研究への熱意となっているのではないだろうか。

3. 研究活動の継続性がない
多くの看護研究当事者は手探り状態で研究を進めており， 当然ながら学習活動の域を出ない。 この状
態があまりに長く続いている点に問題意識がもたれる。
研究がいつまでも学習の域を出ない最大の原因は研究の継続性がないためであろう。
研究が継続されない背景要因は多いが， その一つには研究を行う看護戦者自身の意識にも問題があると考えられる。

4' 臨床における看護研究の発展をめざして看護研究とりわけ臨床の場におけるそれを発展させるためには研究当事者への支援が必要である。 そのために看護界全体のネットワ ー クとして支援体制をつくれないだろうか。
この提案をするために教育の制度， また環境面の整備， 指導体制などいくつかの視点から私見を述べてみたいと考えている。
看護学は実践の学， 実践の中から研究成果を見いだす道をより発展させていきたい。
72

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1998

演

特

別

講

豊なる縄文文化 一 三内丸山遺跡

岡

青森県教育庁文化課三内丸山遺跡対策室

弘前大学医療技術短期大学部看護学科

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田

＿ �

康 博
とも

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特別講演

豊かなる縄文文化 ー 三内丸山遺跡
青森県教育庁文化課三内丸山遺跡対策室

縄文時代は約 1 万年間続いた狩猟採集文化の時一代である。 般に縄文時代のイメ

ー

岡

田

康

博

子や花粉， 昆虫は当時の気候や自然環境を， 動物

ジは， まだ未や魚の骨は縄文人の食生活まで生々しく伝えてく

開•未発達で， 自給自足の原始的な生活を送ってれる。最近では縄文人が残した寄生虫卵や植物のいた時代と考えられていたが， どうも最近の大規遺伝子まで発見されている。遺跡の情報（特に有模な縄文遺跡の発掘調査の成果によると， 我々の機質遺 物）は長い年月の経過と共に減少するのが，想像以上のすぐれた技術を使い， 豊かな精神世界

ここには豊富な情報が埋蔵されている。

を持っていたことが明らかになってきた。

また， 縄文人は我々の想像以上の優れた技術を

青森市の郊外に所在する三内丸山遺跡は縄文時持っていた。直径 1 メ ー トルのクリの巨木を使っ

代前期中葉から中期末葉（今から約5500年-4000

た大型の建物に代表される建築技術， 漆やヒスイ

年前）にかけての巨大集落跡である。平成 4 年かの加工技術である。大型の建築物を作るためには，ら始まった発掘調査によって， これまでの縄文観巨木を運搬できる大勢の人々， 作業ができる組織を大きく変える数多くの発見があった。

の存在， 技術が必要である。膨大な量の土器や石この遺跡の特徴は次の 3 つのキイ・ワードで表器は， 活発な生産と消費が行なわれていたことを物語っている。ヒョウタン・マメ・ゴボウ・エゴ

現できよう。
「大きい」は遺跡の広さ・集落の巨大性を示す。

マ・アサなどの出土は， 当時すでに狩猟・採集のー

推定範囲は約35ヘクタ ルと広大である。さらに他に自ら食料を栽培し， 獲得していたことを示し

住居•墓•倉庫・ゴミ捨て場などの様々な施設が，ている。クリも遺伝子分析から栽培されたことが一

明らかになっている。ヒスイや黒曜石に見られる定の場所に整然と長い間配置されており， 計画

的な集落づくりが行われていたことがわかる。

ように遠方から持ち込まれたものが多数出土し，「長い」は， 集落の存続期間が約1500年間と長他地域との交流・交易も活発に行なっていた。

期間継続したことである。頻繁な世代交替を繰りこれらから見えてくる三内丸山遺跡の縄文人は，返しながら，この地に定住生活し， 秩序ある集落

長い間ここで定住生活を営み， 巨大な集落・社会ー ルを作りあげていった。その間には土地に組織を作り上げていった。ここには遠方から多く対する愛着習慣， 風土といった， 現在では形とのものや情報が集まり， それらが集落を活性化しして残らない精神文化が確実に築き上げられた。

たのであろう。そして自然との共生のなかで優れまた長期間定住生活を営むためには生活の工夫がた文化が花開いたのである。発掘調査から見えていくつかあったようだ。例えば， 縄文人はゴミ捨きた縄文人は決して未開， 未発達の原始人ではなて場を設け， そこに継続して廃棄を行なっている。

いのである。もちろんそれらを支えたのは青い森

また地点によっては分別をしているようだ。

と青い海の豊かな恵みとそれらを生活に生かす知のル「多い」は情報量が膨大であることを示してい恵と技術であった。

る。特にミクロの情報は貴重で， 例えば草木の種
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ン

ポ

.. ,.

ゥ

シ

ム

臨床における看護研究の教育的サポ ー ト

座

者

玄

田

公 子（神戸市看護大学）

木

村

紀

中

演

長

美（弘前大学教育学部看護教育学科）

志保子（八戸市立市民病院）

研究計画書との取り組み3年
外部の指導者と院内教育委員の連携による看護研究サポ ー トシステム ー
林（東北大学医学部附属病院）

臨床における看護研究活動の現況とその阻害因子の検討

宮

川

純

（北海道大学医学部附属病院）

臨床看護研究活動を推進する中での課題

塩飽仁（山形大学医学部看護学科）

臨床看護学研究におけるコラボレ ー ションの課題

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75

会

の

臨床看護の現場では， 看護研究が業務の一貫として定着して久しい。 一 方， 看護職の養成に関しては， 平成9年のカリキュラム等の改正によって，単位制が導入され， 教育内容の充実や専任教員の専門領域の担当などと合わせて， 実習施設には看護の質の面からの規定が示された。 これらは，護職者への職業意識の向上や看護内容の検証など
科学的判断に基づいた看護実践が求められると同時に， 看護職のレベルアップに繋がっていく必要

こ

司

と

ば

神戸市看護大学玄田公

弘前大学教育学部

木

村紀

で3年一院外指導者と院内サポ ー トチ ー ムによる看護研究者への支援システム ー2. 林圭子先生には， 臨床における看護研究活動の現状とその阻害因子の検討
3. 宮川純子先生には， 臨床看護研究活動を推進する中での課題
4. 塩飽仁先生には， 臨床で看護学の研究活動を共同で行う場合の課題についてご発言をいただ＜予定である。

がある。 しかし， その一 方で， 現場では実際に研これらの話題を基に， 看護をめぐる状況の変化

究活動を行うなかで様々な問題にも直面しているに合わせて， 現状の問題を確認しながら， 研究活

ことが伺える。

動を効果的でより円滑に行えるサポ ー トシステム

そこで今回は， 初めに臨床での看護研究への取について議論したい。 そこには看護職者自身の，り組み， 研究活動時の問題や実施計画等について

管理組織上の， 設備など経済的ないずれも単純にご報告いただき， その後で， 教育現場から研究活は解決できない問題が存在するが， 参加された方々

動をサポ

ー

トする立場のご発言もいただくことにした。

と議論する中で， 研究活動へのサポ ー トの在り方を見いだしたい。

1. 中里志保子先生には， 研究計画書と取り組ん

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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研究計画書との取り組み 3 年
ー外部の指導者と院内教育委員の連携による看護研究サポ ー トシステム ー

八戸市立市民病院
看護研究の取り組みが遅れていた当院看護部門
で， 看護研究を根本的に見なおすための取り組み

中

里

志保子

メンバ ー は， 自らも看護研究の実践を通して力をつけるように努めた。

を開始したのは平成4年からであった。最初に行研究計画書の記入とともに， 外部講師に依頼しなったことは， 看護研究には是非とも「研究計画たことは， 研究発表会での講評であった。適切なの記入が必要であるため， 外部講師に依頼し講評を得ることができ， 研究にあたったメンバ ーての希望者対象の学習会であった。
折りよく平成5年から， 婦長・主任が多数青森はもとより， 他の看護職員にも研究に対する姿勢に変化が表れてきた。

県看護協会主催の看護管理者ファ ー ストレベル研

研究者を院内でサポ ー トする教育委員への信頼

修会へ出席し，「研究計画書」の璽要性の認識をも徐々に深まってきている。研究計画書の記入に深め， 平成7年には看護部として取り組んでいく

困難をきたしている研究者を「困った」状態のまことに決まった。

まにして置かないことを原則に援助している。

しかし研究計画書が計画書として生きたものにまた， 卒後3年目の職員対象に看護研究の実践なるためには， 適切な指導者が必要であった。前

コ ー スを設けている。このコ ー スは近々に実際看して頂いたこともある外部講師を， 看護研

護研究を手懸けるであろう人を対象にしており，究の指導者として得ることができた。
しかし内部においても， 看護研究を実施してい看護研究の取り組み方を知らせるためのものである。

くために， 基礎の部分を支えていく援助者が必要

研究計画書と取り組んで， 正味3年というとこであった。研究者が研究計画書を指導者に送るまろである。院内外で発表した論文の数に変化はま

でには， テ ー マを絞り， 文献を検索し， 計画書をだ見えていない。しかし研究計画書を記入する研記入していかなくてはならない。今まで全く経験

究メンバ ー は増えてきている。使える生きた「研したことのない事を行なっていくには， やはり身究計画書」が書けるようになり， 研究から得るも近に援助者が必要である。

の院内の援助者として機能し始めた教育委員会のるような係わりを続けていきたいと考えている。

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臨床における看護研究活動の現況とその阻害因子の検討

東北大学医学部附属病院
I

目

的

林

圭

子

2)研究活動：研究発表はするが論文作成は極今日， 看護職者における教育・研究活動は不可

めて少ない。 研究をすすめるにあたりテ ー マに対欠である。 しかし， 日常， 臨床看護に追われていする焦点のあて方が難しく， 統計学的処理や文献る看護職者が， 教育・研究に対して少なからず抵

検索， 考察の書き方に知識と訓練の不足を感じて抗感を持っていることは否定できない。 今回①東いることが明らかになった。

北大学医学部附属病院看護部（本院看護婦）臨床3)研究阻害因子：①指導者の知識•学習不足

指導者の東北大学医療短期大学部看護学科学生が招く， 指導力の不足が第1位に挙げられた。 ②（医短看学生）への関わり方， ②本院看護婦の研スタッフに関しては， 研究意欲の欠如がみられ，究活動の現況並びに③宮城県看護協会主催のファ ー研究が半強制的， 義務的， 順番制になっているこ

ストレベル研修者を対象に研究活動を阻害していとが， 益々研究に対する抵抗感を誘発している。

る因子について調査を行い， その結果を検討した

また， 三交替制の勤務と研究のグル ー プ制が共同ので報告する。

作業を困難にし， チ ー ムワ ー クを欠く結果となっIIていることが判明した。 一 方③看護研究推進者に

方法

対象者は①医短看学3年生73名， ②本院看護婦
180名， ③第3回ファー対しての批判としては， 指導力の不足， 研究に対ストレベル研修者61名にする評価が厳しく， 評価基準が不明確であること，対し， ①②は無記名で， ③は記名でアンケ ー ト調

研究環境の整備が不充分であることなどが指摘さ査を行った。 調査時期は最近数年間に個別に行っれた。

たもので， 調査協力者には学術資料として報告す

Wることの了解を得ていた。
llI

結

結

語

看護職者の教育・研究に関する現況と問題点を果指摘した。 看護研究は不可欠であるが， 指導者の

1)臨床指導者：学生教育に自信がない。負担が大きい。 短大教官との連携が不十分であること

育成と， それを支援する組織と機構並びに設備の充実の必要性が判明した。

などが判明した。

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臨床看護研究活動を推進する中での課題

北海道大学医学部附属病院

宮

川

純

子

看護研究が看護の現場に広がり始めてから， す昧で， ただがむしゃらに続けてきた経験から， 身でに20年あまりが過ぎた。最近では特に， 看護研

をもって研究の意義を実感することの難しさを感究への関心が高まり， 臨床看護婦が研究の意義やじていた。 平成6年からの， 北海道における看護

必要性を理解し， 患者のために， 日常ケアと研究

管理者（ファ ー ストレベル）研修会， 他施設等でを結びつけて考えようとする意識は定着しているの臨床看護研究に関する講義や講評， 助言また看一方で， それらによって

護研究学会委員会活動を通して， 臨床看護研究がられた成果を臨床の現場に活かしきれず， 研究前途の目的に合ったものか否かを考えさせられてをする意義を実感できないでいるという声も聞こきた。 そこでは私自身が取り組んできた看護研究えている。 臨床における看護研究の目的は， 確証

が， 実際の看護の現場で， どのように活用されてを持った看護実践を行なうこと， さらに日常の現いるかを具体的に示すようにしている。確信を持っ象に法則性を持たせることにほかならない。

て看護実践が行なえる事実とイメ ー ジを伝える努と考える。 しかしながら

千葉大学看護実践研究指導センタ ー で研究の指導を受けるまでは， 私自身も研究の意味づけが曖

カの中で， 明らかになった支援上の課題について述べる。

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臨床看護学研究におけるコラボレ ー ションの課題

山形大学医学部看護学科
研究の目的の明確化

塩飽のは， テ ー マを発展的に継続し追求してゆくこと

臨床での研究活動を サポ ー トしていて迷いを感である。そのためには管理部門による研究支援シじることがある。それは， 次の2点である。まず，ステムを構築して， 臨床現場に応じたテ ー マが継その研究に直接参加しているメンバ ー が， 今回の続して研究されるようアドバイスし， また公の場研究で「何をどこまで明らかにしたいのか」がしでの発表を推奨し研究成果の実績を蓄積してゆく

ばしば不明確なのである。これと関連して挙げら

長期的な視点が不可欠である。またこのことは，れるのが， 研究者がその研究活動をとおして何を研究に充当する時間と予算の確保につながってゆ

獲得したいのかであり， 特に施設内の研究活動のくであろう。

場合は， 管理者は何を学ばせたいのかということ

研究テ ー マと専門領域の不一致である。これが2点目である。この2点が曖昧な相談を受ける研究テ ー マが， 専門とする領域とままだと， どの程度の支援が適切なのか判断がつ一かなくなる。これらを研究メンバ ー や研究をサポ ーの領域での臨床経験やそこで培われた臨床感覚がトする管理者が常に明確にしておくことが重要で研究の実際的な意義を考えたり， テ ー マの絞り込ある。

みを行う際に極めて重要な要因となる。これらを研究計画初期からのコラボレ ーション

致しないことが多い。臨床看護学研究では， そ合致させるためには， インタ ー ネットなどを利用研究計画を立て， 研究がスタ ー トしてから相談して， 臨床現場の特徴と教育研究機関に所属するを受けることが多い。多くの場合はデ ー タ収集中

研究者の専門領域を公開するなどして， 全国規模

や統計処理を行う際に困難さを感じて相談していでいつでも専門領域ごとに研究支援が受けられるる。 対照群の欠如，ようなシステムが必要である。

統計処理を考慮していないデータ構造など， 研究デザインの不備によるデ ー タの機材の共同利用信頼性・妥当性の低下が目立つ。テ ー マの発想は研究を行う際には， さまざまな機材が必要であクで実際的であり， 臨床現場は研究る。文献検索， 統計処理， スライド作成などに不素材の宝庫でありながら， 特に研究方法の具体化

可欠なネットワ ー ク上のコンピュ ー タや各種コンが困難であるように思う。共同研究を行う際にはピュ ー タソフトウェア， フィルムレコ ー ダなどで計画を立てるところから協力体制を確立しておきある。これらを臨床で完備し運用することは， 予

たし\ 0

算的にも人材的にもかなり難しいであろう。大学

研究の継続と成果の蓄積

等教育研究機関のこれらの機材を， 臨床での研究

極めてユニ

ー

ノルマとして課せられて行う研究ほど面白みがないものはない。単発の研究を繰り返してもなか

活動に広く共同利用してゆくことで， 効率のよし研究が可能となる。

なか研究は進展してゆかない。研究活動で重要な

80

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育

教

演

講

看護研究 ー 今とむかし
司会

千葉大学名誉教授

吉 武 香代子

弘前大学医療技術短期大学部看護学科

山

内

久 子

家族看護学の基本的視座ー一単位としての家族を看護するということ 一
司会

家族看護研究所

渡 辺 裕 子

秋田大学医療技術短期大学部看護学科

石 井 範 子“絵を見ること， 絵を読むこと,,一わたしたちの感性を磨くために
司会

美術家・弘前大学名誉教授

村

弘前大学教育学部看護教育学科

山 辺 英 彰日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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上

善

男

81

教育講演

看護研究 ー 今とむかし

千葉大学名誉教授“看護研究とともに40年"というテ ー マで話をしたのは，1996年であったと思います。 自分で考えたこのテ ー マを前に，あらためて�o 年という歳
月の重みを感じたものでした。
研究ということばが日本で使われるようになっ

吉

武

香代子

生が出ていたのは高 知など3 校のみでした。それが98年には63校です。
四大学協議会から発展した日本看護研究学会が誕生したのは78年，修士課程開設は千葉大が79年，聖路加看護大が80年でした。

たのは何時ごろからでしょうか。このことは，日修士修了生の増加とともに看護研究の内容も変本の看護教育制度と密接にかかわっているように化してきました。症例研究のシェアが低下し，調私には思われます。学制改革による新制の高校を査研究が増加して，一時は看護研究と言えばアン

‘‘

卒業して入学した， いわゆる 新制度"の看護婦

ケ ー トかと言われたこともありましたが，徐々にが誕生したのは1952年，日本看護協会主催の看護研究方法が重視されるようになってきました。実

研究学会がスタ ー トしたのも52年でした。当時，

験研究はなかなか増加しませんでしたが，かつて研究といわれていたものの殆どは症例研究であっの手と目を用いての観察から，資料収集に機械器たと考えられます。

具の使用が増え，資料解析にコンピュ ー タが使わ

68年は看護研究の夜明けの年とも位置付けられれることも急速に普及しました。ある意味で，手ています。学会のシンポジウムなどで，看護研究

動の時代が終わったと言えるのかも知れません。

の必要性がさかんに論じられるようになり，看護

一方では数字にならない質的研究も重視されてき協会主催の現在の日本看護学会の第 1回がスタ ーています。日本での看護学博士第 1号の誕生は91

トしたのは67年でした。初期は隔年でしたので今年でした。

年は第29回です。

研究の進歩•発展とともに看護が得た多くのも看護教育のカリキュラムが当時としては画期的に変わり，いわゆる新カリになったのは68年でしの，そしてその過程において失った少しのものを，皆様とともに考えてみたいと思っています。

た。この年の 4 年制の看護教育課程は 7校，卒業

82

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

教育講演

家族看護学の基本的視座
ー一単位としての家族を看護するということ 一
家族看護研究所
1. なぜ今， 家族看護が必要か

渡 辺 裕 子

③実際に家族はどのように対処しているか④家族は適応状態にあるのか不適応状態にあ

現代社会における家族の変化と医療， 看護の

るのか

変化

2)看護上の問題の明確化
2. 看護が捉える家族とは①ニーズの量的判断②ニーズの質的判断

1)家族の定義
2)家族看護の基本となる家族理論

3)家族看護計画の立案①家族発達理論①援助仮説の設定②家族システム理論②当事者との目標・対策の共有
4)援助の実際③家族対処理論
3)家族の健康とは何か（家族のセルフケア機①家族成員個々に対する援助能の健全さ）②家族の関係性への援助③家族と家族外部の関係性に働きかける援助

3. 家族看護がめざすもの

5)評価①どこまで援助を行えたか②どのような変化がみられたか

4. 家族を対象にした看護課程
1)アセスメント（情報収集）①健康問題によって家族が受ける影響の大き③なぜ意図した結果が生じなかったか
6)家族看護計画の修正

さはどれほどか②家族のストレスに対応する能力はどれほど

5. 家族看護に必要な援助姿勢

か日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

199�

83

教育講演

“絵を見ること， 絵を読むこと”

わたしたちの感性を磨くために
美術家・弘前大学名誉教授
私は， 戦後の美術教育の現場に， 長い間たずさ
わっておりました。

村

上

善

男

戦後美術教育は， ここから一歩も出ないでしまったのではないかと， 私は自身の反省を含めて深く

また， 美術家として， ほぼ45年近い制作の時間

考え込まざるを得ません。

を持ちました。 そのような経験から， 常日頃感じ不幸にして， 切りすてられてしまった作品は，ていることを， 皆様の前で率直に吐露させていた

その後鑑賞者と再び会うことができないのでしょ

だきたく思います。

うか。 そうとは考えられません。年月が過ぎ去っ

戦後の美術教育について， 一つだけ疑問を抱きて， 再び出 会うかも知れない。 そのとき， やはりながら教育現場に立っておりました。 それは，〈気に入らない〉で切りすてられるのでしょうか。

「鑑賞」の教育のあり方です。 例えば創造的美術

絵は見るもの， 感じるもの， という片寄った定教育の立場で， 作品鑑賞に際し， 児童や生徒に，義が，「鑑賞」世界を， きわめてせまいものにし

私たちはこんな風に語りかけてきましたね。

ていませんか。 絵は見るだけでなく， 〈読む〉も〈あなたが， 良いと感じれば， それでいいのですよ〉のである， としたらどうでしょうか。 例え， 好きになれぬ作品であったとしても， その前にはそのどのような「作品」でも， 鑑賞する側が， いい作品が好きになれぬ〈 自分が居る〉のは確かです（色彩が気に入った， テ ー マに共感できる， 形がよね。 つまり，「作品」（一枚の絵）は， なんのこ

おもしろい， などなど）と感じたならば， それでとはない， 自分を照らしだす鏡であることに気づ十分なのです。 （いいと感じなければ， それはそかされます。

れで仕方のないこと。）

自分の感性は勿論ですが， 他の人の感性を受けこのような考え方， 美術作品に対する態度は，
一見いかにも自由で， 正しいように受けとめられ

とめ， 人間という底知れない深さを持った謎めいた海に， 静かに錘りをたらすこと。

ます。 しかし， 本当にそうでしょうか。 このよう“看護"とい う大切なお仕事は， 感性なくしてな態度は，「作品」を， 好き， きらいの次元で切は務まりませんよね。 その点， 皆さんのお仕事はりすててしまい，「作品」に 一歩も二歩も踏み込

芸術家に限りなく近く感じられてならないのです。

もうとする前むきのものではない， といえます。

84

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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臨床看護事典
第二版
ISBN4-8392-0477-2●臨床の全領域から346の主要疾患・症状を選び， その概要，臨床症状， 診断， 治療， および看護について，臨床の第一線の医師・看護婦か最新の指針を解説。
■看護に重点を置いたケア・マニュアルの決定版――情報収集・観察のポイント，
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ご

一般演題（口演・示説）

7月3 0日（木）の部

第 1 会場
1)

1群
ナー シングバイオメカニクスに基づく「動きを助ける」技術の授業の効果（その 1)
一授業前後の学生の認識の変化一0中井加代子、石垣夫美代（愛知県立総合看護専門学校）
三吉友美子（名古屋市立中央看護専門学校）
大津廣子（静岡県立大学看護学部）
平田 雅子（神戸市看護大学短期大学部）
紙屋 克子（筑波大学医科学研究科）【目的】本研究は、 基礎看護技術教育において、学生に 「 動きを助けるJ 技術の定着を促進させるため

29項目で因子分析（バリマックス回転）を行い6因子を抽出、その中の第1因子から第3因子に、 「自の効果的な教育方法を検討するために取り組んだ。
その1では、紙屋 1 ) 2) の「ナー シングバイオメカ

信j

ニクスに基づく体位変換」の技術の習得により、 学生の認識がどのように変化したかを明らかにする。
【研究方法】研究対象；看護専門学校（三年課程）の3年生73人 調査期間；平成9年 11月4日----12
月22日 研究方法；①指導案モデルに基づいた授業を実施した。「学生自身が今まで実施してきた『動きを助ける』技術を客銀視させ、 看護者・要看護者
ともに安楽な方法の理論的根拠を理解し、 その方法

「積極性」「充実感」と命名した。この 3 因子で、授業前後の平均得点を比較すると、 「 自信」で授業
後の得点が有意 (P<0.05) に高い結果であった。
【考察】授業前後の認識調査の結果からは、 授業後の認識がポジティブに変化し、 体位変換の実施に自信をもって行えるようになった学生が多くみられた。
今回の指導案モデルに基づいた授業では、 まず「自分は患者に良い看護技術を提供しているだろうか」という問題提起を行った。 これは臨地実習中の3年業を行 った。 ②授業後約4週間の臨地実習で、 患生に対して内発的動機づけとなり、 さらに力学的知識を活用し、 理論的根拠を確認しながら体位変換の技術を習得できたことが、 今までよりも高い水準で者に体位変換の援助の機会がある学生は習得した方受持患者に実施してみようという学生のやる気につ法で実施するよう促 した。 ③授業前と、 授業後のながったと考える。 その後臨地実習での体験がさら

臨地実習も終了した時点（以下授業後という）で認に学習意欲を刺激し、 技術の定着が促進されたと考える。紙屋のナー シングバイオメカニクスに基づくを習得する」ことを目標に、 計3回、 12 時間の授識調査を実施した。

分析方法；質問項目は先行研

究を参考に「自信」 「積極性」「充実感」に関係する29項目を選択し作成した。 各項目は 「 全くそうではない」から「全くそうだ」の 6 段階で調査し 1----体位変換の技術が看護者・要看護者の双方に安楽であり理論的根拠が明確であることと、 今回の授業で体位変換についての自分の知識•技術に自信を持て

6点の得点を与えて合計した。 授業前調査の得点かたことが、看護を行なうことの喜び・充実感となり、ら、Cronbachのa係数を求め調査表の信頼性を検討した。 授業前後の得点の平均値の差の検定にはt専門職としての意識の高揚に影響を与えたと考える。
【結論】ナー シングバイオメカニクスに基づく 「 動検定を用いた。 統計処理にはエクセル統計、 SPSS

きを助ける」技術の習得は、 授業後の学生の認識をを用いた。

ポジティプに変化させ、 特に学生の「自信」を高め【結果】調査項目全体の平均得点は、 授業前3.83、
授業後 3.95 であり、 授業前後で有意 (P<0.05)

た。

に差がみられた。 項目別に授業前後の得点差をみる

本研究は、 平成9年度厚生科学研究費補助金（看護と、 最も得点差が大きかった項目は、 「15もし私にもう一度やり直すチャンスがあったとしても再び 看対策総合研究事業）による研究である。

護の道を進むだろう」であり、次いで 「29私は自1)紙屋克子；ナー シングバイオメカニクスを活かした新しい体位

分の体位変換の技術に専門職としての誇りをもってい る」「19私は患者の体位 変換を 一人で実施でき変換ー全介助から半介助、 そして自立ヘ一、KKナー シングサ
イエンスアカデミ ー ．

る」であり、 いずれも授業前より授業後の得点の方

2)釦屋克子監修、老人保健事業推進検討委員会編：日常生活行動
四蔓得のためのケア技術一新しい離床の技術、1997.

が高く 6 項目で有意差 (P<0.05) がみられた。 全

86

引用文献

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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2)

ナー シングバイオメカニクスに基づく 「動きを助ける」技術の授業の効果（その2)
一看護学生の技術定着状況と実習での実践状況一O石垣夫美代、中井加代子（愛知県立総合看護専門学校）
三吉友美子（名古屋市立 中央看護専門学校）
大津 廣子（静岡県立大学看護学部）
平田 雅子（神戸市看護大学短期大学部）
紙屋 克子（筑波大学医科学研究科）
1)• 【目的】その2では、看護学生に、紙屋 2) の 「ナーシングバイオメカニクスに基づく体位変換」の授

容39.2%であった。臨地実習における実践結果で) が 「動きを助ける」技は 73 人中50人(68.5%

業を実施した結果から、授業後の学生の技術の定着術を経験していた。在宅看護実習で技術を経験した学生のうち10 名にインタビュ ー を行なった。 その状況を明らかにする。
【研究方法】研究対象；看護専門学校（三年課程）の3年生73人 調査期間；平成9年11月4日 -12
月22日 研究方法；①指導案モデルに基づいて「 動きを助ける」技術の授業を実施した。 ②授業後約内容には ①技術が身についたことに対する自信、②授業で学んだ技術の型と名称 、③実践の場で技術をやってみようという積極的なやる気、④カ学的知識を用いた自己評価、 が多く表現されていた。
【考察】5項目の技術で、 習得率に差があったこと

4週間の臨地実習において、患者に体位変換の援助の機会がある学生は授業で習得した方法で実施するよう促した。 ③臨地実習で、習得した 技術をどのは、技術の難易度を示すとともに、技術チェックにように実践したのか、学生にインタビュ ー し、発話る。技術チェック後の記載内容や実習での技術実践を録音し書き起 こした内容を分析した。④授業後状況に、技術の型·名称や力学的用語が多く表現され、 知識が定着していることから、技術に型·名称の臨地実習も終了した時点（以下授業後という） で、用いた事例に対する状況判断が影響したと考えられ

左片麻痺の模擬患者に対して「仰臥位から側臥位」「仰臥位から長坐位」「長坐位から端坐位」「ベッドを つけてイメ ー ジを喚起した指導が効果的であった

上から車椅子への移動」「車椅子上での引き上げ」の5項目の技術チェックを行なった。 チェック終了

気、充実感を感じている学生が多かったことは、指導案モデルに基づいた授業が、 問題提起•理論的根

後に 「実施する上でどのようなことを考えて実施し拠の発見•技術の習得・臨地実習での実践という意と思われる。 また、発話内容の分析で、自信、やる

たか」について自由記載で調査した。

図的・計画的な展開であり、学生の知的満足・充実【結果】 技術項目別の習得率で最も高かったのは「車椅子上での引き上げ(81.8%) 」で、次いで 「仰感を刺激し内発的動機づけに効果的であったと思われる。

臥位から長坐位(67.6%)」、習得率が最も低かったのは 「ベッド上から車椅子への移動(56.4%)」であ【結論】指導案モデルにより実施した、ナー シング
バイオメカニクスに基づくf動きを助ける」技術のった。各技術項目別の基本行動では、習得率が高か

授業は、学生の内発的動機づけを促し、自信の伴つったのは 「長坐位から端坐位」の 「右手を膝裔部かた 「動きを助ける」技術の実践へと、学生の行動変ら送り込み、大腿下 端を把持したか(95.9%)」「左容に影響を与えた。

肩で患者の右肩を軽く押し、看護者の右肘を手前に引きながら右足を後方に引き、 患者を回転させて座らせたか(90.4%)」であり、逆に最も低かったのは

本 研究は、 平成9年度厚生科学研究費補助金（看護「仰臥位から長坐位」の「左前腕を手前に引き上げ、引用文献

患者の上半身を半側臥位にしたか(28.8%) 」であっ

1)紙屋克子；ナ ー シングバイオメカニクスを活かした新しい体位た。チェック後の記載内容を 「知識」「方法」「銀察」

変換一全介助から半介助、 そして自立ヘ一、 KKナー シング・サイエンスアカデミ ー．

「評価」の4視点で分析したところ「方法（技術の型・ポイント）」の内容が41.5%と最も多く、次いで 「知識（力学的知識・病態の知識）」に関した内対策総合研究事業） による研究である。

2)紙屋克子監修 、 老人保健事業推進検討委員会編；日常生活行動
再獲得のためのケア技術―新しい離床の技術 、 1997.

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87

3)

「食事介助」における演習の意義と方法の検討

O 長谷部真木子、 野村誠子、 石井範子、 煙山晶子、
遠藤まり了·、 山本勝則

（秋田大学医療技術短期大学部）【目的】基礎看護技術において「食事動作に障項目に分類した。 不快・不満を記述した者が最害のある人への援助」の理解を深めるため、 学も多く76件 (52.4%)であった。 様々な言葉で表生に被介助者の体験をさせ、 学びや感想をレポ現されており、 食事動作に障害のある息者の気ー

持ちに気づくことができたと考える。 （表1)

トにして提出させた。 その結果から、 息者の気持ちゃ立場を配慮した、 援助や工夫の必要性

表1に気づいている事が把握された。 しかし、 学生

菫介111J者体鵬から感じた内害

項目
不快・不潰
羞恥心
楽しい ・ 嬉しい
看護観
課塵の意義
その他

個々の体験内容の違いから学びの内容にも個人差が生じることが懸念された。 そこで、 介助も経験できる演習を実施することにより、 学生はより確実で適切な技術の習得ができると考えた。

合計

件敷{")
76(52.4)
28(19.3)
3( 2.1)9( 6.2)11( 7.5)
18(12.4)
145(100.0)

実施後、 演習の効果を明らかにし、 「食事介助2演習前のレポ ー トから「食事介助に必要な看」の演習の方法を検討したので報告する。

護技術」として延べ 151件の記述内容がみられ【研究方法l

た。 演習後は延べ 232件の記述内容であった。

1)対象：秋田大学医療技術短期大

学部看護学科1997年度1年生80名。

項目毎に比較すると、

2)調査方法：①「食事介助される息者体験をしの温度」において、演習後の方が学んでいる件て、 学びや感想をレポ ー トする」という課題を数が多かった(p<0.01), 演習においてはベッド与えた。 介助者役、 メニュ ーは自由とした。 ②「患者の体位」と「食物上という場の設定や、 熱いお茶を使用したとい

デモンストレ ー ション無しで、 両上肢が使用でう ことで気づきがあったと思われる。 3演習後、きない息者を設定し、 食事介助の演習を実施し「息者の体位」は食事介助の経験有り群の気づた。 メニュ ー はプリンとお茶（ホット）にした。

きが多く、 「食器」は食事介助の経験無し群の演習実施後、 学びや感想をレポ ー トとして提出

気づきが多かった(p<O.05) a_ 4被介助者がチェさせた。 また、 被介助者が介助者の手技をチェックしたチェックリストの評定値は、 食事介助

ックリストを用いて5段階で評価した。

の経験の有無による差はなかった。 しかし約1

3)分析方法：①息者体験のレポ ー トの記述内容

割の学生が「温度」「速度」「吸飲みの介助」

を「援助方法」と「感じたこと」に分類し、 カにおいて快適な介助ができなかった。 この点にテゴリ ー 化した。②演習後のレポ ー トの記述内

ついて、 患者に対する配慮や工夫ができるよう、

容から「援助方法」を分類・カテゴリ ー 化し、更に指導を充実させたい。

学びを述べた学生の人数をx2検定により、 演（結論】1被介助者体験の課題を通して、 学生

習前に学びを述べた学生の人数と比較した。 ③の感じた内容は「不快・不満」「羞恥心」が多食事介助の経験の有無別に、 学びの項目毎の比かった。 2介助者役をした演習後「息者の体位

較をX 2検定により行なった。 ④チェックリス

」 「温度」について気づいた学生が増えた。 3

トの分析は5段階で評定し（評定値大で到達度

過去の介助経験の有無で「息者の体位」「食器大）、 食事介助の経験の有無別に、 t検定によ」に対する学びに差が有った。 4チェックリス

り比較した。

トの項目に過去の介助経験の有無で差はなかっ【結果・考察】1被介助者体験より「感じた内た。

容」として延べ145件抽出された。 内容別に6
88

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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「クッチ」の技術を使う肺理学療法講習会の検討ー経 験年数と病 棟による比較 一

4)

加藤ゆか り （富士市立中央病院 ）営；［目的J医療が進む中、しかしながらその限界に頂々直面している。 そんな折り、看護の基本的技

5 B (外科）173 点、 7 A (循環器外科・内科）172

在私を含め9名）を結成し、病院内での拡大を目
指し、活動を進めている。
一
今回、院内教育の つとして任され、 「肺理学;’’:, 療法の基本である呼吸介助法（特にタッチ）を体②③は、知識も実践力も最も充実している時期であると考え、この年代が高得点になると予測し点であった。 5A のみ応用コ ースで下がった。

（考察）基本 コー スが8割でき、かつ応用 コ ース
術でもある 「 タッチ」を、治療として使う肺理学
療法が、理学療法士だけでなく、看護婦の間でも もそれ以下にならないグルー プを、 「 呼吸介助法を体得した」と判断する。
広まりつつある。
私は、6年程前に肺理学療法の講習会に参加し、 a. 経験年数別；実習に臨む姿から、どの年代も以来患者に実施し、平成7年には肺理学研究会（現 講習会に対する意欲に差はなかったと思う。

，得すること」を目的として実施した。 その結果、経験年数や病棟が影 響することが示唆されたので、報告する。

ていたが、今回の講習会では④が最高得点となった。 ④⑤は、長い看護経験の中で、また家庭の中でも母親として、 「タッチ」を長期に渡って頻回に使うことにより、 「 タッチ」そのものが日常的な行為となり、高得点に繋がったのか。 しかし応【研究方法】
対象者；当院に勤務する看護婦で、肺理学療法の講習会への参加を希望した27名。 経験年数（①用 コースでは、①⑤の点数が下がっており、年齢が若すぎても40歳を越えても、柔軟性がやや鈍く
応用が難しくなるのか。（③については、中材に

卒後 1-5 年目②卒後 6-10 年目③卒後11-15 年目④卒後16-20年目⑤卒後 2 1 年目以上とし、以下勤務する 一人の影響が大きく、年代による問題としては考えにくい。）それに対して②④は、応用
コー スでさらに点数が上がっており、短時間の講

丸数字で示す）は、①7人②4人③4人④ 6人⑤6 人であった。 病棟は各科 2-3 人づつ。

習でも応用が利くことがわかった。

研究方法； 2時間X4日間の講習会のうち後半のb. 病棟別；上位は外科系が占めていることから、2日間で、呼吸介助法を、基本形と応用の2 コー

開腹• 開胸術後の肺合併症予防への関心の強さ及スに分けて実習する。 タッチに関する動作を細かく分けたチェックリスト表を作成し、 1-5 点までの5段階評価とし、受講者同士で採点する。

びガー ゼ交換や疼痛緩和・腸嬬動促進のためのマッサー ジなどの 「 タッチJ の技術が、普段の業務の中で行われていることにより、役立ったと思う。

（結果） 平均点数は、基本と応用合わせて、200

5 B は重症患者が多いことも成績に影響したか。

点満点中 161.2 点であった。

コース別に見ると、

基本コ ー スは 81.8 点、応用 コースは 79.4 点、そ【結論】
1. 「タッチ」の技術を使う肺理学療法講習会にの差は 一 2.4 点であった。

おいて、呼吸介助法を短時間で体得することを目a. 経験年数別；④が最高点で168点、次いで②

的として行ったケースでは、肺理学療法に興味を⑤が161 点であった。 基本 コ ースでは、どの年代持っている卒後 16-20 年目または外科系病棟のも、 8 割程できており、上位は⑤が84点、④が83

看護婦が適していた。

点であった。 基本と応用との差は、②④以外は下

2. 看護の場及び家庭の場において、「タッチ」

一がり、特に⑤は 7点であった。
b. 病棟別；上位は5A (外科・耳鼻科）175 点、の技術を日常的に使用していることが、肺理学療法の基礎的技術に繋がると思われる。

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89

5)

回復期にある人工肛門造設患者の看護の学習状況

一紙上患者の看護過程の展開とバウチ装着による患者の疑似体験を組み合わせた授業を行って一0夏井恵美子、 相澤里香、 村上照子
（日本赤十字秋田短期大学）【目的】成人看護学において、 回復期にある患者の看護問題を解決する能力を養うために、 人工肛
門造設患者の事例を通し、 紙上患者での看護過程の展開を行った。紙上患者では心理・社会的問題の理解が不十分ではないかと考えパウチ装着による患者の疑似体験も組み合わせて行った。そこで授業後の学生のレポ ー トから回復期にある人工肛
門造設患者の看護の学習状況を明らかにした。
【研究方法】対象：3 年課程看護短大 2 年次生78名。 2 年次前期までに医学的治療総論を履修。直腸の解剖生理、 直腸癌・人工肛門 ・ ボディイメ ージについては、 授業前に自己学習課題として提示した。本単元は15時間で、 講義は1時間で、 演
習として、 グルー プでの紙上患者の看護過程の展開とパウチ装着による患者の疑似体験を行った。
方法： 1. 人工肛門造設患者の看護の授業終了後の学生の学習状況を分析する。1)分析対象：授業終了後の学生のレポ ー ト。課題： 「授業を通して学んだことを記述しなさい」2)レポ ートの内容をセンテンス毎に抽出する。3) 2) を KJ 法で分類する。4)分類されたセンテンスにネ ー ミン
グを行いカテゴリ ー 化する。2) -4) は複数の研究者が繰り返し精読して実施する。
【結果】総センテンス数は279件で、 「身体的問識」は、 自己管理の際や日常生活、 社会生活を営む上で欠かせないため1カテゴリ ー とした。 「心理 ・ 社会的問題の理解および解決方法」では、「心理的問題の理解に関するもの」 60件、 「心理的問題の解決方法に関するもの」25件、 「ボディイメ ー ジの変化に関するもの」 23件、 「社会的問題の理解に関するもの」18件、 「家族への援助の必要性に関するもの」7件、 「ETナ ース、 オストメイトに関する知識」5件であった。
「ボディイメ ー ジの変化に関するもの」は、 腹部に人工肛門が造設されるという、 目に見えてボディイメ ー ジが変化する患者の心理的問題を捉える
ことは、 術前はもちろん術後の回復期においても必要であるため、 1 カテゴリ ーとした。 「その他」として、 看護過程に関して患者の個別性を捉えた看護の必要性に関してが 3 件あった。
【考察】人工肛門造設により、 排便経路の変更を余儀なくされ、 障害を持ちつつ生活する患者には心理的な援助が重要になる。学生は今回の授業を通し、 人工肛門造設の受容過程における看護の重要性を学んでいることが分かる。また、 人工肛門
造設により社会的な問題を生じた患者への援助の必要性も学んでいる。紙上患者の看護過程の展開のみでは患者の心理・社会的な問題の理解が不十
題の理解および解決方法」と「心理・社会的問題 分になると思われ、 バウチ装着による患者の疑似の理解および解決方法」に大別された。 「身体的 体験を組み合わせて授業を行ったことは、 心理 ・問題の理解および解決方法」では、 「人工肛門造 社会的な問題とその解決方法の理解を深めるのに効果があったと考える。今後は回復期にある患者
設後の日常生活行動の制限に関するもの」53件「人工肛門の自己管理の必要性に関するもの」の看護問題とその解決方法を身体的、 心理 ・ 社会37件、 「排便行動に関するもの」19件、 「バウ 的に統合して理解できるように臨床実習を通して指導していくことが必要である。
チに関する知識」13件、 「直腸癌の病態生理 ・
人工肛門造設術に関する知識」11件、 「皮膚•【結論）紙上患者の看護過程の展開とパウチ装着
貼用感覚」5件であった。 「排便行動に関するも による患者の疑似体験を組み合わせた授業によの」は、 日常生活行動ではあるが、 人工肛門造設 り、 学生は、 回復期にある人工肛門造設患者の身患者は、 排便経路の変更を余儀なくされるため 1 体的、 心理 ・ 社会的問題とその解決方法についてカテゴリ ー とした。また、 「パウチに関する知
理解した。

90

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

2群

第1会場
6)

オストメイトが抱える日常生活上の問題の分析

0三木美苗（兵庫県立看護大学）
宮島朝子（兵庫県立看護大学）

ストーマ造設者の増加に伴い、 造設術前の 惑いや、 入浴をしてよいのかどうかとい った不安【目的】
ーー
オリエンテー ションや術後のスト マ管理、 スト マの受容やセル7ケア を抱えていた。 また、 1年目のオストメイトは前述の問に関する研究が進められている。 しかし、 退院後 題のほか、 対人関係に対する不安や再発に対するのオストメイトの生活に焦点を当てたものは少ない。 オス 不安を抱いていた。 これはストーマをめぐる直接的なトメイトが実際にストーマと向き合うのは退院後であり、個々の状態や生活の状況にみあった援助が強く求問題であり、 造設後間もないオストメイトに特有の問題となっていた。 一方、 ストーマ造設後1年以上を経過しているオストメイトが抱える問題は、 訴えとしては少められている。
そこで本研究はオストメイトの日常生活に焦点を当て、 ないが、 性機能障害、 睡眠障害、 装具に伴う経済的な問題などであった。
彼らが退院後どのような問題に遭遇しているか、
それに対してどのようなケアを提供していく必要が【考察】

造設後1年以内のオストメイトが抱いている問題は、 入院中に適切な指導が行われていれば、あるかについて検討した。
対象者は日本オストミ ー協会H県セン炉 ある程度対処できることである。 けれども造設術【研究方法】のET相談会または相談室に来談したオストメイトのう を受けてから退院するまでの期間は比較的短く、ち、 研究協力の承諾が得られた男女11名（平均年
齢63.2歳）である。 方法は自由回答方式による面

オストメイトが自分でストーマケアをできる状態になっているとは限らないため、 退院後のフォn ーが必要となる。

接法とした。 期間は平成9年8月下旬から10月上 しかし、 退院後の7ォ正は原因疾患やストーマの性状など治療面に偏っており、 ストーマの手入れや装具、 日
旬までの約2ヶ月間である。
常生活上の問題など、 オストメイトが退院後に遭遇する
オストメイトが抱える日常生活上の問題は、【結果】ースト マ造設後の経過年数により、 やや異なっていた。 事柄には対応できていない。 そのためオストメイトは失1年以内敗しながら経験を重ねたり、 オストミ—協会の相談窓
1年以上
ストーマ造副後ロで助言を得たりすることで問題を解決している
研壊・対象者 A B C D E F G H I J K
屏信物へO低杭息
龍枷臭い

＊

＊

＊

＊
＊

賭枷勧
スキントラ7万し

* * *
＊

＊

入俗,�対する不安＊臥雛腿遠ものと思われる。 造設後1年以上経過しているオス
トメイトにこの種の訴えがないのは、 おそらく同様の試行錯誤を繰り返した結果であると推察される。

＊

＊

＊

＊

＊

＊

* * * *

手入れの方曲＊* * *一方、 造設後1年以上経過したオストメイトが抱える

臆蒋蒋害

＊

隷閻窟

＊

柄である。 性機能障害はオストメイトがストーマのケアにある程度慣れ、 落ち着いた頃に遭遇する問題である。

＊

再発に対する不安問題は、 ストーマによって間接的に引き起こされる事しかし、 医療者自身の性機能障害に関する知識は乏しく、 適切な説明がなされないために、 夫婦の＊＊人間関係が壊れていたケースもある。
゜＊＊ ＊以上のことから、 オストメイトを鉢 ートしていくには
装具0経杭的問題
ースト マ造設後1年以内のオストメイトは、 排泄物に対す 退院後の生活とそこで発生する問題に注目し、 医る抵抗感があり、 臭いがすることや排泄物の漏れ 療従事者が専門的な知識や技術をもって、 適切なに対して不安を抱いていた。 また、 ストーマ周囲の対 指導をしていく必要がある。 また、 幅広い7ォn ーアッ
ントラアルに悩まされており、 その手入れに対する戸アのシステムづくりを進めていくことも重要である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

91

7)

痛みのケアにおけるマッサ ー ジの効果
〇森脇志保、 北島さゆり（国立舞鶴病院）
祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）【目的】薬物の疼痛緩和の効果について多数の報告がされている。しかし、痛みの閾値を上昇させる
行閥ケアの有効性についての報作は少ない。近年
タッチが緩和ケアにおいて注Hされていることから疼痛緩和に及ぼすマッサ ー ジの効果を明らかにするために、 マッサ ー ジの場面において参加観察を行い、 マッサ ー ジによる疼痛緩和モデルを作成した。
【研究方法】対象：桁性疼痛のある患者6名、 調
査方法：参加観察法 1)患者は疼痛を訴えた時にマッサ ー ジを行い、 その前後の患者の言動、 表
情を観察する。（痛みが強い時は、 薬剤投与後にマッサ ー ジを行う。） 2)フロ ー シー トにマッサージ前、 中、 後の場面を記入する。 3)場面毎にスタッフが看護介入について分析を行い、 帰納的にマッサ ー ジの効果を評価する。 4)マッサ ー ジ
における看護介入モデルを作成する。
【結果及び考察】患者の痛みは、 色々なフラスト
レイション、 不安、 強い孤独感により増強していた。マッサ ー ジによる関わりは、 患者の痛みの増強因子を知ることにつながった。また、 そばにいること、 共感することによって患者の不安や孤独が癒された。それは、 「ありがとう、楽になった」「 さすってもらって楽になった。」等の言葉によって検証された。癌性疼痛は、 身体的痛みだけでなく精神的、 社会的、 霊的痛みの total painとして現れる。医師や家族との連携をしっかりとり原
因ニ ー ドヘ介入することが大切でる。ニ ー ドを満
たすことは、 安心感につながるので、 疼痛閾値を上昇させるために大切であるといえる。鎮痛剤とマッサ ー ジの併用も疼痛緩和に有効であった。筋性疼痛が強くなるとマッサ ー ジの効果は乏しく、薬剤投与後にマッサ ー ジを行うと疼痛緩和がはかれている。これは、 看護婦がマッサ ー ジをしてそばにいることの安心感と薬を使った安心感との相楽疼痛緩和"'●""'""'一'"'""""'"""●"'"＾

互作用と考える。
マッサ ー ジを行う関係を続けていると、 日が経
つにつれ短時間でも笑顔がみられるようになった。
マッサ ー ジを行うことで看護婦 ー 患者間に信頼関係が成立し、 精神的にリラックスできるので短時間でもくつろいだ気分、 安心感が患者に出て来たのではないかと考える。マッサ ー ジは身体的痛みだけでなく、 社会的、 精神的痛みを軽減させる効果がある。
マッサ ー ジがタッチの中の慰撫的タッチに属し患者が悩んでいるとか不快な状態にあることが、はっきりしている時に使われる。マッサ ー ジの意
図は患者のその時その場での感情や認識上のニ ードを緩和することによって、 痛みを軽減することにある。このような関わりが信頼関係につながっている。共感してくれる人がいると患者が実感す
れば闘病意欲も沸き治療へも参加しやすくなる。
筋性疼痛のある患者は 「 死」への不安、 恐怖をもっている反面、 「 生」への希望を強く抱いている。希望をもつのは看護婦がどのように関わっているかも大切であり、 看護婦が共に頑張る、 そばにいるという姿勢で接し信頼関係を土台にした関わりが必要である。そこで我々は看護介入モデルを作成した。
【結論】1)身体的痛みだけでなく、 不安、 恐怖
孤独感などが強まれば筋性疼痛は増強する。
2)薬剤使用後にマッサ ー ジを行うと薬剤の効果からくる安心感と、 看護者がそばにいる安心感との相互作用で効果が早く現れる。 3) 患者一看護
者間に信頼関係が成立したうえでマッサ ー ジを行うことが、 疼痛緩和に有効である。4)患者の二ドを満たすこと、 患者に共感的に関わること、患者の訴えに傾聴することが信頼関係につながる
このことが安心感となる。 5) 「 生」への希望をもつことで、 疼痛を受容し闘病意欲が沸く。

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日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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1st){

人工肛門造設の治療選択に関わる女性患者の慈藤の構造

8)0千葉みのり， 小田さゆり
坂本みよ子， 三岩澄子（北海道社会事業協会小樽病院）
松田ひとみ（北海道大学医療技術短期大学部）【研究目的】

目」を気遣っているのである。

人工肛門造設の治療の選択に伴う不安や慈藤について， 女性患者の視点から明らかにする。

2. 生理的爽快感を喪失する【研究方法】

るときの爽快感が無くなることや， 生活の不自由

1. 対象

さを表現する。 喪失とは叫

0市内の総合病院外科病棟に入院している女性

Yさんは， 人工肛門によって便やガスを排出す「 その人にとって価値ある対象が得難くなったり， あるいは価値ある患者1名

特性が失われる現実ないし可能性のある状況」。

2. 調査期間

この事例は， 外見の問題や生殖機能だけでなく，

平成 9 年 7 月～平成 10 年 2 月

日常的な爽快感をも満足させられないのである。

3. 方法

3. 障害と生命の重みを比較する

主に半構成的面接法を用いて， 対象者が語る言葉を記述し， これを分析した。 デー タ分析は， 面

自分なりの決断を経て， 幼年期の娘や夫からの承認を受けて治療の選択に至っている。

接記録をもとに継続比較分析法によって行った。

【本研究の限界】［事例の慨要】1 . 研究の対象者は 一例のみの事例研究であるたY さん， 37 歳， 女性

1. 現病歴：卵巣癌

Stage mめ， 人工肛門を造設する女性患者の慈藤として普直腸転移あり，

遍化することは出来ない。

化学療法後一 旦手術を拒否する。 医師， 看護婦ら

2. 人工肛門に注目したが， 子宮も卵巣も摘出しの説明を受けて平成 9 年 12 月に後方骨盤内臓全た女性患者のセクシュアリティを探る必要があ

摘術を受ける"る。

2. 家族構成：夫， 娘2人(5歳， 6歳）， 姑【結論】

3. 職業：姑経営の飲食店に従事。

1. 患者の慈藤する時間を十分に確保し， 患者の4 . key person : 入院中は病気の苦痛や悩みを同

決断を待つ必要がある。

系疾患の年輩患者にうち明けている。

2. 患者本人の抱く喪失感に集中してしまう傾向

5. 人工肛門について：父が 10 年前に造説してがあるが， 家族に与える影響から患者自身が慈藤いる。

することを理解する必要がある。

【分析経過の概要および考察】
1. 家族の不快感を想像する

引用文献

人工肛門を造設していた父親と過ごした体験から，「 負のイメ ー ジを自分に重ね」ていた。

具体

松木光子監訳：ロイ適応看護モデル（原著第2版）， P249, HBJ出版局， 1993.

的には，臭気のことや皮膚ケアの問題などである。
しかし， これらの問題は， 自分自身の苦痛というよりも， 子供や夫の心情を配慮している内容であった。 子宮の摘出は腹腔内の出来事であるが， 人
工肛門は隠しようのない外見的な障害である。 このような母親の障害によって「子供が感じる負い日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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93

9)

タイプC測定尺度作成と信頼性、 妥当性の検討
O織井優貴子、 熊野宏昭
（東北大学大学院医学系研究科人間行動学分野）【目的】
癌、 および虚血性心疾患の発症には、 特定のバ ー ソ
ナリティー もリスクファクター になる可能性が指摘されている。虚血性心疾患に関しては、 「タイプA 」が知られているが、 癌に関しては、 「タイプC」と呼ばれるパ ー ソナリティ ー 傾向（感情抑圧、 社会的同調性が特徴）との関わりが、 大規模な研究により実証されている (Eysenck、 Grossarth-Maticek) 。しかし、わが国においてはタイプCの本格的な研究はなされていない。また、 タイプCバ ー ソナリティ ーの傾向がある人達に対して、 予防医学的な側面から、 看護者はどのように関わっていくべきかについての検討もなされていない。そこで 、 まず第一にEysenckらが作成したS I R I (Short Interpersonal Reaction
Inventory) を翻訳し、 訳語の確定後、 短縮版対人
疇醐尺度CSIRDの日本囲坂を作成し、その｛鵡晒・妥当性を検討することを目的としt;::..
【方法】
1. 調査用紙の構成
調査用紙の項目は、 S I R I (タイプ 1�4 の
パ ー ソナリティ傾向を特定できる）、 MAS(Manifest AnxietyScale: 顕在性不安尺度）、

MCSD (Marlowe-CrowneSocial Desirability
Scale: 社会的望ましさ尺度ー道徳性の自党、 望ま
しくない衝動の否認、 の 2 因子を含む）、 CTS( Coronary-proneTypeScale: 日本人的タイプ

A行動評定尺度一敵意行動、 完璧主義、 日本的ワー
カホリック 、 の 3 因子を含む）合計112 項目で構成する。
なお、 S I R I については、 パイリンガルによる訳の正確さのチェックを受けたのち、 少人数を対象とした予備テストで日本語訳の流暢さのチ
ェックを行い 、 別のパイリンガルにバックトラン
スレ ー ションを依頼し、 著者に内容の 一 致度の確認を依頼することとした。（しかし、 著者が他界したため、 その確認は得られていないが、 この研究を進めるにあったっての激励を受けたことを記しておく。）
2. 対象
病院職員 635 名を対象に、 健康診断の 一 環として質問用紙の回答に協力を求めた。ただし、 その回答は任意とした。合計485 名の協力が得られ、 男性92 名、 女
性393名、 年齢範囲は、 21�64歳、 平均年齢は38歳

94

であった。
3. デ ータ解析①SIRI の回答を基に、 因子分析を行い、 調査用紙の構造分析を行う。
②SIRIと、 MAS の総得点、 MCSD 、 CTS の下位尺度得点との相関分析を行う。
これらの解析について、 タイプCは、 「不安が低く、 社会的望ましさが高い」、 タイプAは、 「攻撃的である」との仮説を立てた。
【結果】

SIRI 日本語版の構成概念妥当性の検討は、 その得点を基に主成分法、 バリマックス回転による因子分析(4因子）を行った。予備的な因子分析の結果と 、 質
問項目の言葉の解釈（英語と日本語の「いいえ」の表
わす意味の差異）を考慮し、 まず、 反転項目を削除した。次に、 各因子に含まれる項目に関して、 因子負荷
最0.40未満のものを削除し、 さらに、 解答の90%以
上が「はい」または「いいえ」に集中したものを削除した。加えて、 原著者の意図に反する因子の負荷量が最大となったものを削減し、 再度同様の因子分析を行った。その結果、 タイプA5項目、 タイプC5項
目、 自律型 5 項目 、 混合型 5 項目からなる4因子の20 項目が抽出され日本語版SIR!が作成された。
第 1 因子に負荷量の高い項目は「タイプ l=タイプ

C」、 第2因子は「タイプ2=タイプA」、 第3因子
は「タイプ3=混合型」、 第4因子は「タイプ4= 自律型」であった。これらはアイゼンクの構成概念と一 致したと考えられる。
つぎに、 それぞれの下位尺度の得点の算出を行い、日本語版SIRIとの相関分析を行ったところ、 次のような結果を得た。すなわち、 SIRI日本語版 4 下位尺度得点と各並行検査との相関分析の結果、 タイプCは「不安が高くワ ー カホリック」、 タイプAは「不安が高い」、 混合型は「不安が非常に高く攻撃的で反社会的」自律型は「不安が低く完璧主義」といった傾向を持つことが示唆された。
【考察】
今回の結果から次のことが考えられた。
①日本語版SIRIは、 4 因子構造である。
②予想と反したことについては、 アイゼンクの示すタ
イプ 1-4 まで 0) 概念について再確認すると共に、 質問紙の開発過程を十分に文猷研究する必要がある。
③研究対象をさらに拡大し検討を重ねる必要がある。

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第2会場

3群
10)

看護職の研究活動の現状についての調査(1)ー東北• 北海道地方における研究活動の現状一O花田久美子、 大串靖子、 木村紀美、 阿部テル子、
鈴木光子、 米内山千賀子、 工藤せい子、 葛西敦子
（弘前大学教育学部看護教育学科）究を経験しており、 共同研究が 76.2 %をしめ

【目的】
トするために、 そた。 研究分野は成人看護が46.3%であり、 以下の現状と意識を把握する。 ここでは、 研究活動

看護総合、 老人看護、 看護管理、 小児看護、 母の現状について報告する。

性看護、 地城看護だった。

【研究方法】

75.9 %、 論文投稿経験者は 26.6 %だった。

(1) 対象は、 東北・北海道地方の 300 床以上の②研究上困難な点：研究を行う上で特に難しい

看護職の研究活動をサポー

病院 210 施設中協力を得た 112 施設 (53%)と感じることは、の、 経験年数5年以上の看護職員2177名（女性済的問題,

2072名、 男性105名）だった。
(2) 方法は質問紙郵送調査とし、 事前に看護部と＇学会発表経験者は‘手順方法,. チームワーク,の順に多かった。

的、 経済的問題,'時間的、 経. 指導を受けるこ. 時間‘手順、 方法,

'チ

ー

ムワ

ー

ク

＇

に関して

責任者へ了承を求めた上で、 1施設 20名 分の調は、 研究回数あるいは経験年数の少ない人およ

査用紙を送付し回答を依頼した。 回答は無記

びスタッフの方が有意に難しいと感じていた。

名・自記式とし、 各自封筒に入れ回収されるよ‘指導を受けるこどは、 経験年数の多い人おうにした。 質問紙は、 すでに報告されている各

よび主任以上の人が難しいと感じていた。

施設の調査報告を参考に作成し、 その項目は、

順、 方法

’

で特に難しいと感じる点は、ー

マを絞り込むこと

‘手
｀研究

＇

看護職員の研究活動と背景要因の現状や研究活の動機から目的やテが最動に対する看護職員の意識とした。

も多かった。

【結果】【考察】(1) 回答者の属性： 年齢は 23-65歳 、 平均

看護職の多くが看護研究を行っていながら、

37.5 歳、 経験年数は5-39年、 平均 15.4年だっ

継続的に取り組んでいる人が20%しかいなかった。 所持免許は保健婦• 助産婦• 看護婦が 92たことは、 研究のための設備、 時間の保証、 経％、 准看護婦が8%だった。 職位別では婦長、費の支給などの現境要因が不十分であることが副婦長、 主任が 35.4 %、 スタッフが 62.5 %影響しているのではないかと考えられた。 まただった。

学生時代の教育、 卒後の研修も効果的とはいえない現状と考えられた。

(2)研究活動の現状①研究活動の実態：看護研究経験者は 98.2 %【結語】

であり、 初めて看護研究を行ったのは臨床経験

1. 看護戦の98.2%が看護研究を行っており、 継2年目が24.6%で最も多く、 3年目までに 69.2

続的に取り組んでいる人は20.3% だった。

％の人が行っていた。 研究回数は1-40 回であ

2. 研究を行う上で、 手順・方法、 時間的・経済

り、 20.3 %の人が継続して取り組んでいた。

的問題を特に難しいと感じていた。

研究の種類は半数以上の人が事例研究と調査研

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11)

看護職の研究活動の現状についての調査(2)ー
研究活動に対する意識一
O木村紀美、大串靖子、阿部テル子、鈴木光子、
米内山千賀子、工藤せい子、花田久美子、
葛西敦子（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】：看護職の研究活動をサポ ー トするため 肯定的で、因子祖の時間的余裕、悩みの得点は低にその現状と看護職の研究活動に対する意識を把 かった。④学生時代、研究の授業を受けた者は、握する。 ここでは、研究活動に対する意識につい 受けない者より、因子2、 31について有意に肯定的であった。 また卒業後、研究の研修を受けた者て報告する。
【対象および方法】： 「看護職の研究活動の現状 、院内で研究の講義がある所では、因子1、 21をについての調査(1)」と同じである。統計処理 有意に肯定的に捉えていた。 ⑤雑誌を定期に講読している者としていない者とでは、4因子全て有はSPSS により因子分析とt検定を行った。
【結果】：看護職者の意識に対する質問30の回答 意な差があった。 つまり定期講読者の方が、自分（尺度1-3)について因子分析（バリマックス にとっての研究、研究の必要性、研究への参加を回転）を行い、因子負荷量0.5以上の項目で分析 肯定的にとらえており、時間的余裕や、悩みの得した結果 因子Iは、自分にとっての研究（性分 点も低かった。 ⑥学会加入では、日本看護学会のにあって好き、自分に向いていて得意など8項目 みの加入と日本看護研究学会または日本看護科学
AIO）、因壬図は、研究の必要性（看護職にとって重 学会にも加入している者とでは、lt:ci711
要、学問として体系づけに必要など6項目）、因 に有意な差があった。 複数の学会に加入している子は、全員参加への疑問（研究者など一部がす 者の方が、自分にとっての研究や研究の必要性をればいい、全員がやるべきか疑問の2項目）、因 肯定的に捉えており、また時間的余裕や悩みの得子は、時間的余裕、悩み（時間的余裕がない、 点も低かった。
【考察】：上述の結果から、研究活動の意識とし悩むことが多いの2項目）の4つの因子に分類さては、自主的に経験を重ね、継続して行っていく
れた。
それぞれの因子について回答の尺度得点から肯 ことが、研究活動を促進させていく重要な要因で定的か否定的かをみたところ因子刃では、やや否 あると示唆された。 また、時間的余裕がないとか
定的、因王図は、肯定的、因子図は、肯定的、因 、研究について悩むことが多いということから、子は、否定的であるということが明らかとなっ 環境を整えることも必要であると考えた。
た。 また、属性や研究活動、環境などの実態から【まとめ】：以上のことから、主任以上の者で、研究活動に対する看護職の意識を4因子からみる 研修経験があり、研究を継続し、学会に発表してと①職位の主任以上とスタッフでは4因子全て有 おり、雑誌の定期講読をし、複数の学会員である
意な差があり、主任以上の方が因子1、 2、 31が 者が、研究活動に対して、肯定的な意識をもって肯定的で、因子国の時間的余裕、悩みの得点は低 いることが明らかとなった。
かった。②研究経験の有無では、4因子に差はなかった。 さらに、研究継続の有無では、4因子全て有意に差があり、継続している者の方が肯定的であった。 また、学会発表経験の有無では、因子1、 2、 31に関しては経験ありの方が有意に肯定的であった。 しかし、因王刃では差がなかった。
③研究の取り組みでは、4因子全て有意な差があり、自分の意志とする者の方が因子1、 2、 31は96

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12)

看護継続教育に関する制度史的研究〇玄田公子（神戸市看護大学）
鵜澤陽子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】近年， 看護教育の高等教育化によって（東京大学大学院： 1965年）は少ない ．

多様なレベルの看護職に対する継続教育の検討を

第2期(1968-1989年）：第2期の始まりは， 保

余儀なくされている ． 一方， 現行の看護教育制度

健婦助産婦看護婦学校指定規則の改正である． その構造を体系的に理解するには， それらの制度のの主旨は， 人間形成を重視し考えて対応する看護

立法時の状況と変遷を時代の変化に合わせて追究者を求めた ． 厚生省は， 看護研修センタ ー を設阻

し， 整理するこ とによって今後の方向を展望する

し， 幹部看護教員の養成(J 972年）に続き， 保健ことが可能になる． 看護の分野では， 制度研究は婦教員専攻(1981年）助産婦教員専攻(J 982年）

まだ学問体系として整備されていない． 今回は，を開設（各1年間）した ． 一方， 文部省は， 千葉

看護継続教育について概観し， 立法時の状況から

大学看護学部看護実践研究指導センター（継続教

制定過程を明らかにする．

育・老人看護・看護管理コ ー ス）を開設(J 982年）【方法】戦後から現在までの看護継続教育に関した ． また， 高等教育の継続教育である博土課程

する文献・年表などの資料をもとに， 教育関係法

が， 聖路加看護大学(1988年）に開設され， 法制規．答申， 看護基礎教育制度， 看護継続教育， 看による分野に広がりが見られた ．

護関係法規．答申等の項目について経年的に整理

第3期(1990-現在）：厚生省の看護制度検討会

し， 制度研究のための資料を作成しその制定過程の報告書(1987年）， 大学教育の改善についてのを考察する ．

答申(1991年）及び看護職員生涯教育検討会の報告書(1992年）に続いて，【結果および考察】
第1期(1945 -1967年） ：戦後の継続教育は，「看護婦等人材確保の促進に関する法律」(J 992年）が制定され，連合総司令部(GHQ)による1946年の看護婦の再継続教育の分野には， 自らの希望によって生涯学教育(3ケ月）に始まる ． 同時にGHQは看護制度審び続けられる方策が打ち出された ． 以上， 国の継議会を発足させ， 日本の看護制度を検討し， 1948

続教育の制度を中心に概観したが， 1946年に始ま年に「保健婦助産婦看護婦法」が制定され， 保健る日本看護協会の継続教育（松林： 1992年）は，婦助産婦看護婦学校養成所指定規則が公布された． 看護教育・看護管理・実践看護などの組織的教育
一方， 国立公衆衛生院では， 保健婦学校幹部保健と専門看護師・認定看護師の資格認定制度とに集婦再教育を開始し， 「養成訓練規程」を制定(J 9約され実施されている．

47年）し， 最初に保健婦専任教員の養成(1950 :【結論】戦後の継続教育は， 各職種の再教育に1年間）が新設された ． ところが， 厚生省は， 保始まり， 専任教員の養成講習会に終始した第1期

健婦， 助産婦の専任教員の講習会は， 各8ケ月， 看から， 長寿社会における地域看護への広がりの中

護婦学校専任教員は， 文部・厚生両省で期間は3ケで生涯教育の準備期間である第2期を経て， 看護月であった ． その後公衆衛生院に， 看護婦専攻

基礎教育の指定規則の改正に相まってようやく高(1957年）， 助産婦専攻(1958年）の1年間の講等教育の対応に馴染む自己選択型の継続教育が整習が始り， 文部省は， 国公私立大学病院看護管理

備される第三期に入っている ． 制度は， その時々者講習会(1960年）を千葉大学に委嘱している ．

の社会的ニ ー ドに動かされて形成されるが， 看護

この間， 県立の高知女子大学に初めての大学が開

分野での法制研究の歴史は浅く， 今回は資料を基設されたが， 看護婦教育の中心は， 病院附属の各にその立法時の状況を踏まえ制定過程を報告する ．

種学校であり， 継続教育には， 法制化されたもの

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13)

実習指導者が考え る教師との役割の違いと実際の指導内容
一

実習指導者に対するアンケ ー ト調査より 一O菖蒲沢幸子（盛岡赤十字看護専門学校）
小田切宏恵（盛岡赤十字病院）【目的】

者とよい関係をつくる方法の演示、 14受け持ち患臨床実習において実習指導者は教師と協力、 役

者の看護計画の評価修正15実習中の行動計画のふ割分担しながら学生が実習目標を到達できるよう

りかえり記録に対する助言・ コメント、 16受け持に活動している。 しかし、 実際の具体的な場面でち患者の看護計画の実践記録に対する助言・ コメ

は実習指導者として学生に何をどのように指導しント、 17学生カンファランス、 18病棟カンファラて行ったら良いか、 教師との役割分担が明確でな

ンスヘの学生の参加の援助、 19実習反省会 、 20実

く、 それが実習に関しての悩みや問題と感じてい

習終了時の評価、 21学生と病棟内スタッフとの調ることと関連があるのではないかと考えた。 そこ

整、 22研究（ケ ー ススタデイ等）指導で今回、 日々の指導の中で実習指導者自らの役割【結果・考察］と認識している内容、 教師に対して期待している

1実習指導者が自らの役割と認識している実習指内容と実際の実習指導での関わり方のズレを知る

導内容：実習指導者は学生とスタッフの調整、 病ことを目的に本研究に取り組んだ。

棟オリエンテ ー ション、 受け持ち患者との良い関【 研究方法】

係づくりの助言、 受け持ち患者の選択に関して

調査対象：併設の看護学校がある全国R系3 0病院「実習指導者が主体で」及び「実習指導者のみ」の実習指導者 4 5 0名（回収率9 2.9%有効回答数で関わるぺきだと答えている。

4 18)

実習指導者が実際に指導している内容は受け持ち

調査方法：郵送によるアンケ ー ト調査

患者の選択を除いては、 日々の実践の中での具体

調査期間：平成9年2月-4月

的行動レペルの関わりであり、 ほとんどの内容は調査内容：経験年数・指導年数・臨床実習指導に自分の役割と認識していることであった。 その中関する 研修受講の有無と期間・病棟の実習受け入で、 日常生活援助技術の実践デモンストレ ー ショ

れ体制

ンは「教員が主体で」及び「教員のみ」で関わる• 以下の実習指導内容 22項目についてのうち、 教

ペきだと思っていて、 自分の役割と認識している員と実習指導者のどちらが指導するべきか、 実際

こととズレがあった。

はどのように関わっているか。

2実習指導者が教員の役割だと期待している実習

1実習指導計画の立案、 2病棟オリエンテ ー ショ

指導内容：研究指導、 実習指導計画の立案、 学生

ン、 3受け持ち患者の選択、 4実習中の行動計画

カンファランス、 実習反省会は「教員が主体で」の助言、 5受け持ち患者の情報収集や情報の解釈及び「教員のみ」で関わるぺきだと答えている。

の助言6受け持ち患者の看護計画立案の助言、 7

実際の指導も「少し関わっている」あるいは「全受け持ち患者の看護計画を実践するうえでの助言、く関わっていない」であった。

8日常生活の援助技術の実践をするうえでの助言、
9日常生活の援助技術の実践をするうえでのデモ
ンストレ ー ション、 10 診療の介助技術の実践をす
るうえでの助言、 11診療の介助技術の実践をする
うえでのデモンストレ ー ション 、 12受け持ち患者とよい関係をつくるうえでの助言、 13受け持ち患98

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1998

14)

実習指導者の指導の関わり方と指導上の問題
0小田切宏恵（盛岡赤十字病院）
菖蒲沢幸子（盛岡赤十字看護専門学校）【目的l
多くの実習指導者は、 学生指導に意欲を見せなとスタッフの調整、 行動計画の助言、 看護計画をがらも、 何をどのように指導していったら良いか係づくりの助言、 病棟オリエンテ ー ション、 診療

思い悩んでいる。 それら実習に関しての悩みや問の介助技術の助言、 受け持ち患者の情報収集解釈

題と思っていることは、 実習指導者の実態を反映していると考える。 そこで今回スタッフの中からの助言の9項目であった。

選任された実習指導者を対象に指導の実態と抱えあると答えたのは410人であり、 経験年数4-5年ている実習指導上の問題を明らかにしたので報告

で知識に自信がないと答えている人が多かった。

実践するうえでの助言、 受け持ち患者との良い関

3実習指導上の問題：418人中実習指導上の問題がする。

業務が多忙と答えている人は経験年数16-20年の【研究方法］人が多い。 指導年数別では、 指導年数4-10年の調査対象：併設の看護学校がある全国R系30病院

人に学生把握• スタッフ間の学生に対する意識のの実習指導者450名差が問題と答えた人が多かった。 看護過程に自信（回収率92.9% 有効回答数418)がないことが問題なのは指導年数に差はなかった。

調査方法：郵送によるアンケ ー ト調査

実習指導に関する研修受講では看護過程に自信が

調査期間：平成 9 年 2 月 -4 月

ない人は4-8週の研修を受講している人と研修

調査内容：経験年数・指導年数・臨床実習指導になし+1-2日の人に多かった。 勤務体制別では関する研修受講の有無と期間・病棟の実習受け入日勤で業務を兼務している人は業務が多忙なこと

れ体制• 実習指導内容への関わり方・指導上問題を問題としている。 日勤の時、 実習指導に専任しと感じていることている人は知識、 技術、 看護過程に自信がないと【結果】答えている。 — 方、 兼務している人は学生把握が1対象の背景：臨床経験年数は、 6-10年が47%できない、 業務を中断する気兼ね、 スタッフ教員

で約半数を占め次に11-15年が20%、 4-5年がとの連絡調整を問題としている。

14%、16-20年が12%だった。 指導年数は 1-2【考察】

年が60%と半数以上を占め、 次に3-4 年が26%

臨床実習において実習指導者が関わっている内5年以上が13%であった。 実習指導の研修につい

容は実習開始前の受け持ち患者の選択を除けば、ては研修なし、 あるいは 1-2日のみが75%と過日々の実践の中での具体的行動レペルの関わりで半数を占め、 4-8週が11%であった。 勤務体制あることがわかった。 選任された指導者の多くはでは平常の3交替等の夜勤をしながらの指導が64

業務が多忙なことを実習指導上の大きな問題とし％と圧倒的に多く夜勤をしながらも日勤では指導ていたが、 実習中は専任で指導に当たっている者に専任が17%、 実習中は日勤のみだが業務と兼務

は、 知識、 技術、 看護過程に自信がないことを指が10%、 日勤のみで指導専任が7%であった。

導上の問題として答えており日常業務との兼務の2実習指導内容への関わり方：実習指導内容22項

者とは問題とする内容が異なっている。

目にうち実習指導者が「かなり」あるいは 「 全面的に」関わっている内容は受け持ち患者の選択、 日
常生活援助技術の実践デモンスドレ ー ション、学生

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99

第2会場

4群
15)

基礎看護学実習における目標の妥当性と信頼性 の検討
0三上れつ， 布施淳子， 桂晶子， 松尾典子
（山形大 学医学部 看護学科）【目的】本学の基礎看護学実習では、看護を実践%)。 f 1は『チ ー ムとの連携』、 f 2は『看護する上で必要な『対象理解』『患者関係』『看護過程』、 f 3は『対象理解』、 f 4は『主体的学過程』『看護技術』『チ ー ムとの連携』『主体的習』、 f 5は『看護技術』の下位項目を 主に表し学習』の6つの観点から内容を深め、看護の全貌ており、『患者関係』の項目が『対象理解』とを理解させ、その後の 看護学習活動の基盤として『看護過程』に分かれ、『主体的学習』の 一部がいる。平成 10年度に4期生の基礎看護学実習の実『チ ー ムとの連携』に含まれているものの、適度ルを終了するこの妥当性が得られた。また、Cronbachのa信頼係とになる。今後更に基礎看護学実習の充実を図る

数は、それぞれ 0. 8 1、0. 7 6、0. 73、0. 68、0.5 5で 、施で、看護学科開設後丁度 1クー

ためには、これまでの評価を生かし実習目標の再ある程度の信頼性も得られた。今回棄却した f 6

検討が必要である。本研究では、これまでの実習の項目には、「自己傾向の洞察」が含まれているが 、下位目標の妥当性・信頼性の検討を行い、各項目

5つの因子と相関係数をみたところ， 『チ ー ムとの修正の方向性について考察を加えた。

の連携』で最も関連が強かった(r = O. 42, p<. 001)。

【方法】 対象は、平成7年から9年の 10月に基礎

2. 指導者評価の因子分析では、6因子抽出のう

看護学実習終了後に実施したY大学3 年次生 163 名

ち第5因子と第6因子で内容に共通性がないため 、の学生自己評価表と 、 教員s-10名による学生 163

4因子で分析した（累積寄与率45 . 1%) • f 1『チ名に 対する指導者評価表である。評価表は 2 5項目

ーの下位目標について 4 段階評定（十分達成、達成 ．

f 3『看護過程』、f 4『看護技術』で、学生のムとの連携』、 f 2『対象理解と 患者関係』、

何とか達成、未達成）させたものである。分析は 、

自己評価と類似した因子内容を示す 4 因子が抽出

各 6 つの実習目標に含まれる下位項目の内的整合され、ある程度の妥当性が得られた。 Cronbachの性を推定するために因子分析を行い、a係数を算

a信頼係数も、それぞれ 0. 8 2、0.78、0. 74、0. 54

出した。

で、ここでもある程度の信頼性が得られた。今回【結果・考察】因子分析にあたり、学生の自己評棄却した第5·6因子の項目には 、 「記録物の提出」

価と指導者評価が互いに独立したものであるかを「健康管理」が含まれているが、同じく5つの因確認するために、両者を込みにした因子分析（主子と相関係数をみたところ， 前者は『看護過程』

因子解、8因子、バ リマックス法、絶対値 0. 40)(r = O. 38, p<. 001)で 、 後者は『看護技術』(r = O. 42,を実施した。その結果、第 1因子から第6因子まp<.001)で 、 最も関連が強かった。またどの因子でで学生と指導者で因子が分かれ、それぞれが群にも負荷量が低かった 「個人の尊重」では、『チ ー ム

まとまらなかったため、互いに独立したものとしとの連携』で関連が強かった(r = O. 5 6, p<.001)。

て分析した。学生の自己評価並びに指導者評価の以上から、本学の基礎看護学実習の目標は大筋のリマックス法）では、因ところ で妥当性と信頼性があることが推察された子分析を 5 因子解から 7 因子解まで行い、固有値 、が， 今後はさらに目標の表現方法や評定しにくい

因子分析（主因子解、バ

寄与率5%以上、累積寄与率および因子内容の解項目の再検討をし、目標の精選化をしていく必要

釈に基づいて、6 因子を採用し、因子負荷量 0.40性が示唆された。

（絶対値）以上の項目を抽出し各因子の解釈を行【結論】基礎看護学実習の目標について、内的整った。 1. 学生の自己評価の因子分析では、6因合性という観点からその構造の妥当性と信頼性に子のうち第 6 因子は内容に共通性がなかったためついて検討した結果、ある程度の妥当性と信頼性棄却し、最終的に5因子とした（累積寄与率 5 0. 8

ヵ叶尋られた。

100

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基礎看護学実習にお ける目標 達成度に関 する検討 (2)1期生から3期生までの学生と 指導者評価の比較 一
三上れつ， 〇布施淳子， 桂品子， 松尾典子
（山形大学医学部看護学科）【目的】本学の基礎看護学実習は、『対象理解』上の項目は 、 「個人の尊重」「健康管理」の他に、「チ『患者関係』『看護過程』『看護技術』『チ ー ム

ムの大切さと自己拡張の自覚」「グル ー プ内情報との連携』『主体的学習』の 6 つの目標を置き、交換」であった ． 共に評価が3.0以下の項目は「理論

学生が看護実践を通して看護の全体的構造を理解的根拠に基づく判断」であった。③3期生(n =56)

し、その後の看護学習活動の基盤となるように位は、学生は 1期生と変化なく、指導者は3.1-3.9

置づけている。今回、3期生の実習終了後の目標の項目得点を示した。23項目で有意差がみられ(p達成度について、学生の自己評価と指導者評価の<.05-.001)、 「個人の尊重」「健康管理」「グル ー プ

比較をしたところ、学生の評価に比較して指導者

内情報交換」「記録物の提出」は学生・指導者共に高評価が年々高くなっていることが伺われた。そこかった。2. 学生間及び指導者間の比較：①学生

で、本研究では 1期生から 3期生までの学生と指間の対比較で有意差がみられた項目は 、 「カンファ導者の基礎看護学実習における目標達成度についレンスの企画・運営」(p<.05)で、 1期生より3期て3年間の傾向分析を行い、 今後の実習指導の指生が2.7と低かった。3群共に3.0以下の項目は、針について検討した。

『患者関係』の「自己洞察」「倫理的基盤」、【方法】平成7年から9年の10月に基礎看護学実習過程』の2 項目、『看護技術』の3 項目、『チ ー終了後に実施したY大学3年次生163名(1期生：ム との連携』の「学生の役割と責任」であった。②

50名、2期生57名、3期生56名）の学生自己評価

指導者間の対比較では、 1 - 2期生間で8項目(p表と、教員8-10名による学生個々の指導者評価<.05-.01)、 1 - 3期生間で18項目(p<.05-.001)、

表を分析対象とした。評価表は25項目の下位項目

有意差がみられた。2 - 3期生間では有意な差はについて規準に基づき4段階評定（十分達成、達みられなかった。指導者評価で3.0以下の項目は、

成、何とか達成、未達成）させたもので、 それぞ

1期生で「理論的根拠に基づく判断」「文献活用」、

れ4点、3点、2点、 1点を配分し、点数化した ．

1·2期生で「原理• 原則に基づいた技術の提供」

分析は、期生別に平均値と標準偏差を算出し、学のみであった。これより、学生が目標達成しやす

生・指導者間の比較は対応のあるt検定、学生間いのは『主体的学習』などの実習遂行に伴う態度及び指導者間の比較はF検定、対比較を行った。

領域に関連した項目であり、達成が困難な項目は【結果・考察】 1. 期生別の学生評価と指導者評『患者関係』『看護過程』『看護技術』であるこ

価の比較：① 1期生(n = 50)の項目得点は、学生とが明らかになった。指導者評価で 1期生の評価

2.6-3.6、指導者2.8-3.8の範囲で、有意差のあが低かったのは、学生のレディネスの把握や指導った 9 項目中、「グル ー プでの情報交換」を除く全体制が不十分であったことが考えられた。また、ての項目で指導者得点の方が高かった(p<.05-.00

2期生. 3期生の教育を行う中で学生の学習プロ

1)。共に評価が3. 5以上の項目は「個人の尊重」「真セスが把握でき、 それに対応した関わりができる摯な態度」「健康管理」で、共に評価が3.0以下の項

ようになったため、目標達成への指導方法も明確

目は「理論的根拠に基づく判断」「原理•原則に基づ化できるようになっていることが推察された。

く技術の提供」「文献活用」であった。②2期生 (n【結論】実習目標達成度について学生の自己評価=57)の項目得点は、 学生は 1期生と同様、指導者

は 1 -3期生とも大きな変化がないが、指導者評

2.9 -3.8の範囲で、25項目中20項目で有意に指導価では、 1期生と2·3期生では変化がみられ、者得点が高かった(p<. 05-.001). 共に評価が3. 5以

1期生よりも2·3期生の評価が高かった。

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看護学生の研究同意書にみる被験者 の権利の理解〇長谷川ともみ、 下条由季子、 湯川倫代（富山医科薬科大学）【目的】
感染防御看護教育において、 看護学生の感染症患者への倫理的配慮は教育目標のひとつとなる大きな課題である。 医療管理のもと、 弱者ともなりうる感染症患者の立場を理解し、 ケアできるような看護者、 看護倫理に照らし合わせて看護研究できるような看護研究者の教育をめざ
し、 我々は感染防御看護教育における研究を行っている。 今回この一 環として、 学生が研究の被験者となったとき、 インフォ ー ムド ・ コンセントの際に「被験者の権利」を論理的に説明した群（以下説明群とする）と説明しなかった対照群では、 自らの理解で被験者の権利をどの程度記述することができるかを比較し、 その教育効果を検討した。
【研究方法】
看護学生に、 研究参加は強要ではないこと、参加拒否がそれ以後の教育評価に何ら影響しないことを明示した上で、 本研究への参加を依頼
し、 同意が得られた学生には、 被験者となってもらった。 説明群には、 インフォ ー ムド ・ コンセントの際に、 国際看護婦協会の看護研究のための倫理のガイドラインにある「被験者の権利」を知識として提供した。 対照群には、 本研
究に関する説明は説明群と同様に十分に行ったが、 「被験者の権利」は説明せず、 被験者の立場となって考えることを強調し、 両群とも自分で納得できる同意書を自由記載するよう依頼した。 その後意識調査（選択肢による回答）を行い、 調査書および同意書は自由意志で箱に投函する事を依頼した。 書かれた同意書を分析し、説明群と対照群において、 記述内容•項目数、
意識調査の結果の比較検討を行った。 参加率は
説明群90.2%、 対照群96.6%であった。
【結果】
1. 記述内容の分析結果および説明群と対照群における記述項目数の比較
記述内容の分析は表l. に示すとおり、 被験者の権利の4項目と、 被験者の権利の前提となるような研究者に望む倫理原則的な項目の、 計5項

102

目に大きくは分類された。
表1.記述内容の分析結果および記述項目数の比較
説明群n=55

分析項目
1. 不利益を受けない権利
2. 完全な情報公開の権利

対照群 n=56

2
1 (2 1.8%)** 0( 0.0%)56(100.0%)55(100.0%)

1) 研究参加による利益

39(70.9%)

2) 研究参加によるリスク

6
1 (29. %1 )**0( 0.0%)3) 研究ブロトコール

37(67.3%)

5 (9
1
.1 %
1 )*

53(94.6%)*

4) 研究の意義

20(36.4%)**

3 自己決定の権利
1) 同意の有無

55(100.0%)2( 3.6%)56(100.0%)55(100.0%)56(100.0%)

2) 自由意志の記述

26(47.3%)**0( 0.0%)3) 研究途中での拒否
4) 条件づけでの同意

35(63.6%)**2( 3.6%)23(4 .1 8%)**6( 01 .7%)

4. プライパシー保持の権利
5 被験者の権利の前提

45(8 .1 8%)**7
1 (30.9%)9
1 (33.9%)
3
1 (23.2%)* P<0.0 、1 * *P<0.00 1

2同意書記載後の意識調査の結果
同意書を書いて感じた事に対する回答では、自分の権利を精一杯主張しようと思った、 研究からの利益も考えたという回答項目において、説明群の方が対照群よりも有意に回答率が高かった(P<0.05)。 一方、 インフォ ー ムド・コン
セントの重要性は分かっていたので当然と思って書いた、 プライバシ ー 保持の重要性がわかったの回答項目では、 ほぼ同数であった。
【考察】
表l. より、 説明群では不利益を受けない権利、研究参加によるリスク、 自由意志、 途中拒否、
条件付け、 プライバシー 保持などの記述が有意に高いことから、 この群では被験者の権利は知識として学習され、 その必要性が明確に認識されていたと考えられる。 しかしながら、 参加率
および意識調査の結果からも、 両群ともにインフォ ー ムド・コンセントヘの潜在的な関心は高いと思われた。
［結論】

被験者の権利は知識として学習可能であり、被験者の権利が知識として提供され、 研究同意書の記述をするという体験は看護学生の被験者の権利の理解に効果的である。

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看護系公立短期大学入学者選抜についての 一 考察
（推薦入試と 一 般入試）
0木村みさか（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【はじめに】【結果および考察】

入試（大学入学者選抜）は、 大学の諸行車の中

1)入学後の成績は、 各教科においても全科目でもとりわけ重要な位置を占めている。文部省の(65教科）平均においても、 推薦、 一般の2つの通達に従うまでもなく、 いかに看護教育を受ける

入試選抜方法別平均値には全く差が認められず、
また、 2)選抜方法別にみた入試成績と入学後の学業成績との相関はごく小さいものであった（図にふさわしい優秀な学生を多面的に評価し選抜す
るのか、 その方法については、 各大学において毎年議論される永遠の課題である。 しかし、 入試に関しては、 その性格上、 答申などの形であるべき参照）。 一方、 3)本学の場合、 2年間の国試不合格者は卒業生の6. 8%であったが、 選抜方法によ方向性を概念的に示す記述はあっても、 入試の成 る不合格者出現頻度には差が認められなかった。
績が入学後の成績にどの程度影匿しているのか等、 しかし、 4)国試不合格者の入学後成績は合格者
数字で具体的に示される公開された資料はほとん より有意に低く、 特に下位20%に分布する者が多かった。
どないのが現状である。
京都府立医科大学医療技術短期大学（以下本学とする）は、 平成5年4月に開校され、 平成9年

一

看護系公立短期大学入学生の限られたデ ー タとはいえ、 入学者選抜方法やその成績が入学後の3月には2回目の卒業生を送り出した。 看護系の学業成績や国試合否に影嬰を及ぼさず、 国試合否大学、 特に公立の短期大学においては、 推薦入試と一 般入試によって入学者を選抜している場合がなどは入学後成績が強く関与していることを示し多いが、 本学もこの例にもれない。 本研究では、入試に関する問題の一 つとして、 特に推薦入試と般入試のバランスをどのようにしたら良いかを一

た本結果は、 大学入学後の教育の重要性を再確認するものであるとともに、 学力に偏重しない多様な入試方法の可能性を示唆するものである。
90

検討する資料にしたいと考え、 本学を卒業した一

5
7

e
0
7

京都府立医科大学医療技術短期大学部一期生（平成5年度入学生：推薦入試30名、 一 般入試70

0
8

【方法】
l 対象者

（
哨 到 甘 ）襲 裔e癌甜Y

国家試験（以下国試とする）の合否と入試（選抜
方法、 成績）との関連について解析した。

r=-0.100 (ns)
n=ll4

5
8

期生および二期生の学業成績および看護婦（士）名）、 二期生（平成6年度入学生：推薦入試50名、一般入試50名）
2. 用いたデ ー タ

65

入学後の学業成績（科目毎、 全科目の平均）、選抜方法（推薦、 一般）、 入試成績、 国試の合否、その他（入試合格者の辞退数と辞退理由など）

300

325

350

375

400

入試（合計点）

入試成績と入学後の成績（一般）
0 因試不合格者① 因試合格者

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イメ ー ジの心身への影響に関する検討

0松F正子、森下利子（三重県立看護大学）［目的］肯定的なイメ ー ジを想起することにょ 感情、 身体を繋ぐものである。 また、 イメ ー・ジはる、 心身への影響を脳波および主観的応答により ある刺激によって生じ、 以前の体験を反映している。 これらの特徴を応用して肯定的なイメ ー ジを明らかにする。
［研究方法］被験者は年齢18,,,22歳の健康な男

想起することにより、 意識の状態を変化させ、 自律神経系や他の生理学的機構をも変化させようと女大学生で、 男子19名、女子22名である。 実験群ーとコントロ ー ル群にわけて行なった。 実験は脳波 する誘導による援助法が開発されている。 イメ
室で行ない、 座位にて脳波計を装着し安静閉眼と ジの効果は、 筋肉活動、 血圧、 脳波、 発汗、 免疫した。 実験群は5分間の安静後、 今までの楽しか 機能などに影響を与えると言われ、 疼痛緩和、 リ
ったことあるいは嬉しかったことについて、 2分 ラックス法、 催眠促進、 ストレス緩和などに応用
間イメ ー ジした。 脳波測定は、 実験群では5分間 されている。
本報の脳波測定の結果からは、 実験群で安静後の安静直後とイメ ー ジ後、 コントロ ー ル群では実験群と同じ安静後を安静①とし、 何もしないで 2 において睡眠傾向や筋電図の混入が考えられ、 イ
ー分後に測定したものを安静②としてそれぞれ計2 メ ジの効果は判定出来なかった。 コントロ ー ル
回測定した。 イメ ー ジにともなう主観的応答は、群では時間の経過と共に睡眠傾向が増加していっ

実験開始前と終了直後に行なった。 自律澗練法で たと考えられる。 自律訓練法で用いられている質ー
用いられている質問と関学版 STAI 質問紙のうち状 問紙によると、 実験群、 コントロ ル群ともにイ
況不安についての質問の2種類を用いた。 統計検

メ ー ジ後、 安静②後の得点が高い。 これは、 時間の影響が大きいと考えられる。 状況不安質問紙に討は、 t検定を行なった。
比率

よると、 実験群の女子において実験後高い得点がは、 6波や釘波帯城で安静後に増加がみられ、得られている。 快適なイメ ー ジを想起しやすい人［結果］実験群では男子の脳波のパワー

また、 a波帯城で黙想後に増加がみられた。 女 は、 身体に直接影響を与える自律神経系の遠心性ー子ではいづれの帯域においても有意な差はみられ 神経に対するコントロ ルもすぐれていると言わーなかった。 コントロ ー ル群では男子は、 0 1 波帯 れている。 しかし、 イメ ジは個々の生活体験にー
域で安静①の後に増加がみられた。 女子では、 6 より異なり個人差が大きい。 本報ではイメ ジ内波、釘波帯城でいずれも安静②の後に増加がみ 容について被験者に指示しただけで検者による快られた。 自律訓練法に基づく質問の応答得点は

適イメ ー ジヘの誘導は行なっていないため、 イメ

実験群では、 女子のみ実験後の得点が高く、 男女ージのしにくい学生や、 肯定的なイメ ー ジを想起

比較では女子の方が実験前後ともに高かった。 コ できなかった学生がいたのではないかと考えられー
ントロ ー ル群では、 男女ともに実験後の得点が高 る。 イメ ジ法は有効なストレス緩和手段であるーかった。 STAI 質問紙の状況不安に基づく応答得点 と考えられるため、 より具体的にイメ ジと心身への影響について明確にし、 検討を重ねていく必は 実験群で、 女子のみ実験後に高かった。
［考察］ イメ ー ジ（想像力）とは、 五感、 運 要があると考える。
動感覚、｛切置感覚といった感覚を生み出し、 それ ［結論］本報の実験では、 時間的な影響が大きくを活用する思考のプロセスである。 つまり、 知覚｀ イメ ー ジによる心身への影響は明らかに出来なかった。
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20)

血圧測定原理学習用シミュレ ー タの開発のねらいとその構成

O矢口みどり（能力開発工学センタ ー ）【研究目的】
この研究は、看護教育を現実に担当している者の中に、血圧測定について教えるべき内容、すな
わち血圧とはいかなるものであるか、そしていかなる原理で測定しているかを本質的に理解しておらず、その結果、測定結果の数値の意味や現象を自分で解釈できずに、教科書等の記述をただ言葉としてそのまま覚えているに過ぎない者がいるという事実にぶつかったことからスター トした ◇血圧及び血圧測定は、患者の状態をとらえるための最も基礎的な要素であり手段の一 つである。
それを学生に指導するべき立場の者が本質的な理解をしていないというこの事実を重大な問題ととらえ、またその原因を言葉による知識伝達の限界と考え、その状況を打開するべく、血圧及び血圧を測定する原理をつかむために必要な要素は何かを分析し、それをとらえるための学習用シミュレ
タの設計、製作を行ったので、報告する【血圧及び血圧測定の原理をとらえる要素】
血圧測定、すなわちなぜ外圧を測定することによって内圧である血圧が測定できるのであるかということを理解するためには、以下のことを学習者に捉えさせる必要がある。
(1)血圧が脈流であること。
(2)血圧とは血管の内壁を血液が押す力であり、心臓の収縮時に最高になり、拡ーQ

張時に最低になるということ ◇タは、単に決まった現象を観察するためのもの
ではなく、学習者の発想、予測、計画などの主体的な働きかけを促し、それに応えるものでなくてはならない。 それは、すでに発見され、整理された原理を知る事を目的とするのではなく、思考のプロセスをつかむことを目的とすべきだと考えるからである。 また、看護技術者にとっては、対象に向かって主体的に働きかけて行動する力が非常に重要で、すべての学習行動を通じてそれを育てていく必要がある。 この目的を実現するために、機械的に、自動的に、 一定の現象を発生させてそれを観察させるという考え方を排し、学習者が自分自身で現象を自由に発生させ、自分自身の行動を通じて思考を進めていく場としての、血圧測定
原理学習用シミュレ ータを設計した。
【シミュレ ータの構成と機能】ー

シミュレ ータは手動ポンプ、透明容器、透明パ
イプ、 コ ネクタよりなり、それらを組合わせて結合することにより、心臓→血管→心臓の循環シス
テムを模擬的に作るものである．
ここに注入した水を手動で循環することにより
循環システムをイメ ー ジし、またパイプに手動で圧力を加え、内部の浮遊物質を観察することにより、血圧測定の際の血流の断続による血管の内部における衝撃波とコロト コ フ音発生の様子を視覚、及び聴覚により捉えることが出来る。
また、 パイプの一部は コ ネクタを介して軟質のものと交換できるようにし、心臓の脈動によって(3)外圧を加えることにより、血流は断続を起こし、流れ始めの時点で血管内に起こる血管内の脈圧のイメ ー ジを視覚及び触覚で衝撃波が起こりその時の振動で音が発生するということ ◇(4)血流の断続の原因となる血管の閉塞、捉えることができるようにした。
シミュレ ータ作成の上で最も考慮した点は、血流の断続、衝撃波による乱流の発生、そしてそれ開放の状態が、血管の内圧と血管に加えられる外圧の力関係によって起こるということ。
【シミュレ ータ設計の基本思想】

による音の発生を、学習者自身の目、耳で直接捉えさせるということである。 そのため、情報が加エされることになる機器、例えば、マイク、スピー カをはじめ、 コ ンピュ ータなどの電子機器は一ものごとの原理を捉えるための学習用シミュレ

切使用しない事を条件とした。

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N看護短大生のクリテイカルシンキングの気質調査
日本版クリテイカルシンキング予備テスト用紙を用いて一一〇石黒彩子，杉浦太一 ，中木高夫（名古屋大学医学部保健学科）【目的】
近年，看護教育におけるクリテイカルシンキ
ング (Critical Thinking: CT) 能力の育成が注目されている。指導にあたっては，学生の思考の傾向をとらえることが重要である。米国ではCalifornia Critical Thinking Disposition
Inventory (CCTDI) とよばれるクリテイカルシ

ンキングの気質スケ ー ルがファッシオン博士によって開発された。このスケ ー ルによってTruth-seeking(真実の追究） Open·mindeness（偏見の有無）， Analyticity(分析力），
Systematicity(組織的なものの考え方） CT
Self-confidence(自信）， Inquisitiveness(探究心）， Maturity(思考の成熟性）の7つのサブ
スケ ー ルを測定することができる。本邦では牧本と野地によってスケ ー ルの翻訳がなされ，日本における信頼性が検討されている。今回，看護学生に対してこの日本版CCTDIを用いて予備テストを行ったので報告する。
【研究方法】
N医療短大看護学科学生227名(1年76名，2
年76名，3年75名）を対象としてCCTDI, 75項目について，回答は，非常に当てはまる～全く当てはまらないまでの6件法による質問紙調査を1997年4月に行った。有効回答は198名，87.2%であった。統計処理にはエクセルを用いて，因子分析，信頼係数の算出を行った。
【結果】
1 サプスケ ー ルの信頼係数を表に示した。
2 信頼係数の学年間比較は〈自信〉について
表 7つのサプスケ ー ルの信頼係数
Cronbach's Afpha
サプスケール
0.33
真実の追求
0.31
偏見の有無
分析力

紐織的なものの考え方

0.47
0.54
0.80

�
探究心
思考の成熟性

106

0.71
0.51

は，1, 2, 3年生はそれぞれ0.76, 0.81,
0.83, 〈探究心〉については，1, 2, 3年生
はそれぞれ0.77, 0.59, 0.70であった。
3 因子分析の結果，第1因子に寄与した質問
項目は以下のとおりであった。サプスケ ー ルの〈自信〉に関連する，Q56人々は問題がてにおえなくなったとき，それに取り組み続けるために私を頼りにします。Q27私は物事を公正に決断するので，同僚からよく判断をまかされることがあります。Q46他の人々は決断のための適切な基準を得ようとする時，私を頼りにします。その他Q18, Q49。〈分析力〉のQ63私は複雑な問題を順序だてて考えることで知られています。他Q54。〈組織的なものの考え方〉の
Q74私は複雑な問題に対し，順序だった解決法
を考えるのが得意です。他Q68。〈探究心〉の
Q51複雑な問題を解決することはおもしろい。
【考察】
7つのサブスケ ー ルのうち〈自信〉に関するものは有用であり，〈探究心〉〈粗織的なものの考え方〉〈思考の成熟性〉についてはスケ ールの改良が必要である。日本版CCTDIを使うことによって，将来的には学生に自分自身の強みや弱みを自覚させ，どの部分を伸ばしていけばよいかを指導していけると思われる。
〈自信〉については学年が進行するとともに係数が上がる傾向があり，学習の積み重ねが〈自信〉につながっているようである。〈探究心〉
が2年次に下がる理由は学生生活の慣れからくる中休み状態ではないだろうか。
第1因子に抽出された質問項目をみると，考える，複雑な問題，解決法といった用語がいくつかのサプスケ ー ルにまたがって使用されていたため，回答に熟慮を要したと思われる。信頼係
数の低いものについては米国との文化，気質の違いが起因しているのではないだろうか。
【結論】日本版CCTDIは， 7つのうち， 4 つのス
ケ ー ルは改良することによって使用可能であると思われる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

22)

「安楽にする技術」に関するレポート課題の効果
ー学生が試みた気持ちの良いタッチング・リラクセ ー ション 一
0大沼幸子（東邦大学医療短期大学 ）【目的】手を「当てる」「触れる」行為は意図的、多かった。 実施してみての感想や気づきの内容は無意図的であれ何らかの影嘔を相手に与える。 意 ①実施する側の気持ちのあり方として「愛情•誠図的に目的意識を持ち、相手に安心感や安楽を提意・気持ちを込めることが大切」②過去の体験よ

供することのできる、タッチングについて、学生

り「母の手のようにぬくもり、安心感を与えるこ

個々に考えさせ実施してみることを課題とし、 そとが大切。 触れることで人を癒すことができる」のことの効果について検討する。
【研究方法】対象：看護短大学生 1 年生 107 名
方法：「姿勢と体位」の授業時「気持ちの良い夕
ッチング、リラクセ ー ション、安楽な体位につい③行なうときの注意として「人はそれぞれ反応が違う。 人によって気持ち良いマッサ ージの強弱が違うので相手の反応を確認することが大切」等であった。 学生が考えた内容は全てオリジナルではて工夫したこと、実施してみたこと」についてレ

ないが「これをするとうそのように痛みが落ち着

ポ ー トするよう課題を出した。 学生の考えた内容

く」「体全体の疲労が取れてとてもリラックスしを教員がまとめ、まとめた資料を基礎実習前に学ます」等、実施しないと出ない言葉がみられ、それぞれ工夫していることがわかった。

生に配布。 実習終了後、実施した技術についてア
ンケ ー トを実施し、前年度の安楽にする技術項目

実習に於しヽては昨年度マッサ ージ・リラクセ ーの実施との比較・検討する。

ションの実施率が 25 %であったのに対し、今年授業においては「痛みの予期及び発現段階にお度は 61 %であった。 自立度が低く援助量の多い

ける看護活動」として、リラクセ ー ション、想像患者の場合は、患者に触れる機会も多くなり援助
を通してコミュニケー ションも成立しやすくなる

喚起無痛法、注意転換法等について簡単に紹介した。 また患者の状態をイメ ージできるよう滝野澤が、援助量が少ない場合でも肩をマッサ ージした

直子著の「でもやっばり歩きたい」の 1 部を紹介

り、足浴後に足をマッサ ージすることによって患した。
［結果及び考察】レ ポー トの内容は①「触れる」

者のそばにいることが自然になり、結果としてコ（肩・背部・頭•前胸部・手・痛い部分） 21 名、実習達成感も昨年は 63 %であったが、今年は 79②「マッサー ジ・指圧」（頚部・肩・手腕・背部

ミュニケ ー ションの成立にも役立ったと考える。
％の者が達成感があったと答えていた。

・腰部・臀部・足） 60 名、③「身体をゆらす」11【結論】安楽にする技術のレポ ー トは自ら体験し名、④「安楽な 姿勢と体位」（枕• 腕の置く位置たことで多くの気づきを得ていた。 内容は日常行• 円座・タオル） 19 名、⑤「リラクセ ー ション」

なっているものから、新しい挑戦もあり、それぞ（音・暖める・香油を用いての足湯・アロマテラ

れに工夫が見られた。 実習前にまとめの資料を渡ピー ・イメ ー ジ） 8名 であった 。

したことから、自分のケア時の参考にもしており

実施は家族 （母親・祖母• 姉妹）、友人、体育の時に実施していた。また、マッサ ー ジの店で体験

昨年より多くの学生が何らかの形で実施しており、全体の達成感も増していた。 以上のことよりしようと思ったり、つぼについて調べたり、半寝安楽にする技術を考えさせ、自分自身が体験した

たきりの祖母からの意見を聞いたり、授業で学んことは、自信のある技術として患者に実施でき、安楽とコミュニケ ー ションに役立ったと言える。

だことを生かして考えたり、教育キャンプで 行なったボディト ー クを実施した学生もいた。 家族に実施してみた学生は、好評であったというものが日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

107

23)

看護学生の小児感染症調査
自己申告と抗体測定結果の比較一O奥田弘恵、祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）【はじめに】近年、易感染児が増加しており、小児感染症に罹患すると、命に関わる問題となる。
本学では、1997年度の小児実習で、 7割以上の学生が易感染児を受け持った。このため、小児感
染症の抗体陰性者には、なるべくこれらの疾患の流行する季節を避け、実習計画を立てている。
院内感染を予防する上で、看護学生が小児感染症に対する自分自身の抗体保有状況を正しく把握
しておくことは、非常に重要なことである。そこで、これらの疾患の抗体保有について、自己申告による調査と抗体価測定の結果を比較検討した。
【研究方法】対象は1997年度看護学科1 ·2回生
154名である。方法は、ムンプス ・ 麻疹・風疹•

9名(52.9%)、麻疹21名中1硲;(76.2%)、 風疹10名中10名(100%)、水痘16名中14名(87.5%)であった。
【考察】抗体価測定の結果、風疹と水痘の抗体保
有率は、90%を超えていた。 一方、ムンプスと麻疹の抗体保有率は、70%以下の低率であった。これは、有森らの1994年度の調査と、測定法の異なる水痘を除きほぼ同様の結果である。また、全ての抗体陽性者は35%に過ぎず、 残る65%の学生は何れかの疾患に罹患する危険性を持っていた。
自己申告と抗体価測定の結果との不 一致は、全疾患でみられ、抗体陽性と申告した者の中に、実際は陰性であった者がいた。ムンプスは抗体陽性

申告者の不 一 致率が47.2%にも及ぶことから、検査の感度の影響も否定はできない。しかし、感度が良いとされる水痘、風疹の検査結果においても不 一 致がみられた。これらの伝染性疾患は終生免役といわれてきたが、ここ数年獲得抗体価の減少や陰性化が多数報告されている。今回の調査結果
からも、不 一 致者の中に、単純な記憶違い以外にこのような獲得抗体の減少者の存在が疑われた。
また、抗体陰性申告者の大半は陽性であった。
これは、不顕性感染により免役が成立していたと推察される。
【結論】ムンプス ・ 麻疹においては、抗体保有率が低率であり、自己申告と抗体価測定の結果は、
不 一 致が高率に認められた。この結果から、学生の自己申告では抗体保有状況の把握が 不十分であり、抗体価測定による確認が必要であることが明であった。
一
自己申告と抗体価測定の結果との不 致率をみ らかになった。院内感染予防のために、抗体価測
ると、自己申告で罹患歴か接種歴があり、抗体価 定により学生の抗体保有状況を把握した上で、実測定で陰性であった者は、ムンプス123名中58名（ 習計画を作成する必要がある。
47.2%)、麻疹121名中36名(2 9.8%)、風疹124名
中8名(6. 5%)、水痘121名中5名(4.1%)であった。また、自己申告の未罹患• 未接種者のうち、抗体価測定で陽性であった者は、ムンプス17名中

水痘の各抗体保有状況を、学生の自己申告により調査した。抗体価測定による判定は、ムンプス ・麻疹・風疹はHI法で抗体価8倍以上、水痘はIAHA
法で抗体価2倍以上を陽性とした。
【結果】自己申告による調査では、未罹患·未接種の者は、ムンプス17名(11.0%)、麻疹21名(13.
6%)、風疹10名(6.5%)、水痘16名(10 . 4%)であった。 不明者（無回答者を含む） は、ムンプス14
名( 9. 1%)、麻疹12名( 7.8%)、風疹19名(12 . 3％）、水痘17名(11.0%)であった。
抗体価測定の結果では、抗体陰性者はムンプス
75名(48. 7%)、麻疹47名(30.5%)、風疹9名(5. 9％）、水痘7名(4.5%)であった。また、個々の抗体保有数は 1種類2 名(1.3%)、2種類35名(22. 9%)、 3種類62名(40 .5%)、 4種類54名(35. 3%)108

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24)

看護学生のための情報科学教育方法に関する研究 (3)一
専任教員の情報環境についての調査結果一0中野正孝， 宮崎有紀子， 野尻雅美， 後藤優子
山内一

（千葉大学看護学部保健学研究室）
史（宮城大学看護学部）

4. 専任教員用のコンピュ ー タがある学校についI . 研究の目的
本研究は， これまでの看護系学校における情報科学教育を見直すとともに． 今後の看護実践・教・研究に必要とされるネットワ ー クの活用を含てその機種をみると， 教育のための教師用パソコンの機種と同様の傾向にあった。
5. 教員が使用しているソフトでは， 使用の割合

めた情報科学の知識•技術の内容や範囲を再検討
し， 看護学生のための情報科学教育方法ならびに教育システムを考案することを目的とする。そのが高いものは教育用と同様であった。一 方， 教材
作成ソフトの導入は， 全体の 5.7%と低かった。
6. 学内情報ネットワ ー クが既にある学校は， 全ための一 環として， 本報告では， 全国看護系学校を対象に実施した「看護学生のための情報科学教
育方法に関する調査」結果から， 情報ネットワ ー

体で12.2%と少なく， 引く予定のない学校は60%近くを占めていた。
7. パソコンや学内ネットワ ー クのインタ ー ネッ
トヘの接続状況では， 接続しているのは54校で，

クも含めて， 情報科学教育の背景となる専任教員の情報環境について検討したので報告する。
JI . 対象と方法

全体の1割にも満たなかった。
8. ネットワ ー ク関係の講習会については， 大学•
短大系に実施している学校が多かった。

調査は1996年10月-11月に実施した。調査対象
は， 全国の看護系の大学， 短大， 専門学校， 専攻科， 保健婦学校， 助産婦学校等であったが， 調査

9. 学内情報ネットワ ー クがある学校(71校）の利用状況では， 教員の研究が64.896と最も多く，次いで事務処理が63.4%, 学生教育は39.4%であ

票は学科及び専攻科毎に配布したため， 調査対象
数は全部で1093件であった。
「看護学生のための情報科学教育方法に関するり， 教育にはあまり利用されていなかった。
10. ネットワ ー クの講習会を実施している63校の中では， 教員を対象にしたものが最も多く， 学生，調査」票は， 学科及び専攻科の種類及び概要， 情報科学教育の実施状況や内容， 情報処理教育設備の概要， 専任教員の情報環境， 情報ネットワ ー ク
等からなっていた。

事務員の順であった。
11. さらに， ネットワ ー クの講習会の講師では，専任が50.8%, 非常勤講師20.696, その他が36.5％であった。

調査の結果， 580件の有効回答票を得， 回収率
は約53%であった。

IV. まとめ
情報処理機器を全く使っていない学校は皆無と

皿結果
1. 専任教員専用機器の使用状況では， デ ー タ通
信用電話は 3.8%, ファックスは38.4%, ワ ー プ

思われるものの， 調査結果からは， 教員専用の情報処理機器の普及は全般的に低調であることが推測された。さらに， 情報ネットワ ー クが設置されロ専用機は74.3%であった。
2. 専任教員専用のコンピュ ー タがある学校は全体で54.1%, 学校分類別では保健専門が83.3%と最も高く， 2·年専門が39.3%と最も低かった。

ている学校は少なく， 新たな学校間格差が生じる
傾向にあった。また， 情報環境の改善には， 教員のための講習会の充実が急務であると考える。

3. 教員のための情報処理関係の講習会を全く実施していない学校が7割近くを占めていた。

す。本研究は， 平成8年度文部省科学研究補助金による研究の一部をまとめたものである。）（調査にご協力いただいた皆様に， 感謝いたしま日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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109

第2会場

6群
25)

看護婦の勤務体制を中心とした食生活に関する要因分析

O池田洋子 （女子栄養大学）
武藤志真子（女子栄養大学）

3. 交替制勤務者の方が非交替制勤務者に比［目的】
看護婦の健康な食生活への改善への可能性

較し、 昼食の摂取率も有意に低かった，3を検討し、 看護婦のよりよい健康状態への手

4. 休日の朝食摂取の有無を左右する最大のがかりとすることが本研究の目的である。
【研究方法】

要因は勤務体制であった。
5. 食事内容を左右する最大の要因は食のセ

都内N病院の三交替制勤務者、 変則三交

ルフエフィカシー であった。

替制勤務者、 非交替制勤務者の看護婦を対象［考察】とし、 1 84名に(1)健康 、(2)食の休日の朝食摂取の有無を左右する要因は知識、 意識、 行動(3)食事回数と食品摂取勤務体制であったが、 看護婦の食の内容を左頻度、(4)自己尊重尺度（セルフエスティ

右する最大の要因は食のセルフエフィカシーーム）(5)食の自己効力（セルフエフィカ

であり、 同じ交替制勤務にあってもセルフエーシ ）について調査票を作成し委託配布した＾

フィカシー の高い人は食品摂取頻度が良い＾

調査期間は平成9年9-10月である。

セルフエフィカシー を高めることは、 食の改調査に解答した1 63名のうち有効回答であ善方向への行動変容を起こすことになる。 セる1 5 9名（有効回収率8 6. 4%)を本研

Jレフエフィカシー を高めるために代理的経験

究の解析対象とした。

や遂行行動の達成が必要であるように、 例え

集計および解析は、 調査項目を得点化しz

ば交替制勤務者で食事状態が良い人達の摂食てクロス集計とx 検定、t検定、 分散分析

行動や工夫を学び自分の生活に取り入れて体を行っにまた食品摂取頻度、 日勤および休験してみることは食生活への自信につながり、

日の朝食有無を各々外的基準として、 勤務体

セルフエフィカシー を向上させることになる制、 年齢、 家族、 通勤時間、住居費、 およびと言えよう。

ー

食のセルフエフィカシ の6変数を説明要因【瞬倫】

として数量化1類、 2類を行った。

看護婦の食生活の改善の可能性が示唆さ［結果】れた。 そのため改善方法として、 食のセル

1. 看護婦の健康状態は全体的に良好であっフエフィカシー を高めること、 他に、 不規た。 しかし、 何らかの自覚症状を持つ者

則な勤務をする人達のための栄養学や食事学、が多く、 その状態は勤務による作業負担

食事を摂るための環境や時間を整えることがによるものが多かった。

必要である。

2. 食事は朝食の摂取率が低く、 十分な摂取状態ではなかった。
110

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26)

集中治療室に勤務する 看護婦の夜間勤務によるストレスヘの影笞
O盛田麻己子、 柴山健三、 福田峰子、
天野瑞枝、 伊藤小百合、 足立はるゑ、
渡邊トシ子（藤田保健衛生大学）【目的】看護婦はストレスの多い職種の一 つであると考o

えられているが、 ストレスヘのサホ _卜体制は多くの施設°を示すOHは日勤111.9 %, 準夜勤112.1
116.1

%.深夜勤

%であった。スト以耐性、 ストレス負荷は日勤で最で未だ不十分ではないだろうか。サホ ー ト体制の整備も低下していた。また、 ストレス対応を示すKS/OHもが遅れている原因には、 従来のストレスに関する報告に

日勤52.0 %と低値を示した（表1)。

おいて、 スト以へのサホ°ー

次に 3 交代勤務でストレス負荷が高いと考えられる日

トをいつ必要として、 どの様に介入すれば良いかを明確にしていないことがある

勤終了8時間後に深夜勤を行った場合(7症例）のストと考えられる。

以対応力の変動は、 増加2例、 減少3例、 不変2例

我々は、 尿中代謝産物である17-Ketosteroid硫酸であった（表2)。

抱合体（以下 KS )と 17-Hydroxycorticosteroids (以【考察 ・ 結論】各勤務間のストレス負荷やストレス対応力の下OH)を測定し、 西風氏の方法によるストレス状態を差は非常に少なく、 有意差は認められなかった。ま

客観的に示すストレス・J\"Dメ タ を用いて研究を継続してー ー｀いる。この方法は、 ストレス状態をストレス対応レヘ ルとストレス°

た、 日勤終了8時間後に深夜勤を行った場合のストレス
対応力の変動も様々であるため、 個人差の多いこと

対応タイ7 に示すので活用しやすいと考えている。まが 示唆された。したがって、 夜間勤務のとき必ずした、 我々は、 この手法で個々の看誤婦のストレス状態をもストレスヘのサホ ートを必要とするのではなく、 ストレス ・ /\"c

把握し、 入卜以へのサホ ー トをいつ必要とするのかを示
唆する結果を既に報告している。今回、本研究では、゜°uメ ータ ー を測定し、 面入辺�ストは状態を把握すること、
さらにストレス状態の変化と勤務中のスタッ7との人間関係

膵 ートを必要とする場合はどの様なときであるのか

や業務内容との関連があるかを知ることにより、サホをさらに検討するため、 ストレス発生原因の 一つとして

ー考えられている夜間勤務が、 どの様な影響を与えてる。

いるかを検証することを試みた。
【研究方法】 (1) 対象：集中治療室で 8 時間毎の交゜トの 必要性が変化してくるのではないかと考えられChanges in urinary !7KS-S,!70HCS and 17KS-S/!70HCS

表1

levels in nurses omong working hours.

代制勤務をしている看護婦14名とした。

(2)調査および分析方法：前述のKS,OHを測定する

OH (%)

KS (%)

ための尿は、 日勤は第 一 早朝尿、 準夜勤は夜勤明け

Doily(n = 23 I

111.9土9.6

53.5土6.0 52.0土 6.3

当日の第 一 早朝尿、 深夜勤は勤務時間中すべての尿Evening (n = 12 I

112.1士11.4

61.8土7.2 59ユ土 7.7をそれぞれ採取した。KS, OHの測定は、 住友金属

Midnight I n = 11)

116.1土16.0

55.J士4.9←ゴ→�

)ドイオサイエンスによる R2 法を使用し連続 5 日間測定しKS/OH (%)

58.7士 12.3

Each values�giveo as the meon土S,E,

た。ストレス状態の評価に使用するストレス ・ Jr'Dメーターは、 西

表2

I

風氏の方法 ) を用いた。
連続5日間測定したストレス ・ /\''Dメーターから、 各勤務体

ス

制の比較と日勤終了 8 時間後に深夜勤を行った場合のJ..ト以変動を分析した。

【結果】対象の平均年齢は30.1 土 6.77歳、 平均臨
床経験年数は10.1土6.5年であった。

ス

卜

レ

ト

レ

負

ス

ス

荷

変

勤

事

例

増

加

2

不

変

2

減

少

3

数

ストレス耐性を示すKSは、Daily(日勤）53.5 %,Evening（準夜勤）61.8 %,Midnight(深夜勤）55.3 %、 ストレス負荷

参考文献： 1 )西風脩他：臨床病理，40 (3):254 - 26 1 ,1992.

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111

2り

面会に関する研究Ill

一家族の面会に対する看護婦の意識の検討一
O伊瀬知
七 川

【目

裕
正

的】

原 充 世
小 湊 博 美山 桂 子
橋 本 綾 子（鹿児島純心女子大学看護学部）得られたメリットおよびデメリットの各因子につい入院患者にとって「面会」は家庭や社会に開かれたて因子得点を算出し， 春護婦の役割や立場毎に比餃し窓口で ある． 特に『家族』の面会は， 家族間の絆を深てみると ，

めたり． 心身の安楽や安定に繋がる重要な要素を持っみられた．

ている． しかし． 患者の権利主張が叫ばれる今日， 依然として面会規制が行われている実態がある．

Fi

部 長

g.1や g.2に示されるように有意な差が
Fi

—

—

口

婦

視点から． 面会に対する意識について研究を重ねてきた． 今回は， 看護婦の役割や立場の違いと面会の意識との関係について検討する．
【 対象と方法】
対象はK県下の病院に勤務する 看護婦368名． 看護婦長182名． 看護部長60名で， 1995年9�10月に調査した方法は， 各々の属性（年齢勤務場所． 病院の規模）と面会に対する意識（メリット． デメリットな

長_._

看謹婦

ー0-

iJ�/;�IV（点）

こ れまで「患者にとってより良い面会とは」という

。

（点）

0.5

0.2

-0.5

意 欲

Fig.1

介 諷

苦痛緩和

置位別のメリット因子得点

-0.3

迷 惑

心 労

治療阻害

Fig.2 11!位別のテメリット因子得点

春は， 面会のメリットとして介護や苦痛緩和など）を質問紙法にて調査した．

どの身体的側面の援助を期待している． 看護婦長や看【 結果と考察】護部長は， 介護や苦痛緩和よりむしろ精神的側面を重面会に対する意識を因子分析（主因子法Varimax

麟していることがわかる． 入院中であっても， 社会回転）した結果各々3因子が抽出された． メリット

的飴割が担えたり所属意識を持つことができることがにおいて ， 第1因子は「家族との絆の深まり」「闘病闘病意欲の向上につながると考えている．

意欲の増大」などから「意欲の向上」， 第2因子はデメリットにおいて， 看護婦は， 「心労」の得点が「身の回りの世話」「リハビリの手助け」などから高く， 面会によるストレスやプライバシーの侵害など「介護」， 第3因子は「身体的苦痛の軽減」「不安の精神面を懸念している． これに対して看護婦長や看護軽減」から「苦痛緩和」と命名した(Tablel) . デメ

部長は， ほぽ似たような考え方で， 精神面への影響は

リットにおいては， 第1因子は「治療処個の遅れ」

少ないと捉えているまた， 稲護婦長は， セルフケア「同室者への迷惑」などから「迷惑」， 第2因子は「疲れ」 「情報による混乱」などから「心労」， 第3因子は「セルフケアの遅れ」「病原物質の搬入lから「治療阻害」と名づけた(Table2) .
Tabl1ee 面会のデメリット
面会のメリット Tabl2

第1因子

意欲の向上

第2因子

介
護
苦痛緩和

第3因子

の遅れや病原物質の搬入を気にしている． これは病棟者としての立場が反映されていると考えられ
る ． さらに立場や役割により， 面会に対する意識は，
年齢， 病院の規模勤務場所などに差がみられた．
以上の結果から， 看護部長や看護婦長は， 理想的な

因 子 名面会のあり方を顔哉しながらも， 管理的立場を優先せ

第1因子
第2因子

迷
心

筍圏贔は， 釦妾的ケアをする者の立場が優先している

第3因子

治療阻害

因 子 名

112

上
貝

子

一

惑
労

ざるをえない状況におかれていると思われる ． 一方，ように思われる ．

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28)

変則二交替制勤務が与える看護への危機
ー国立病院 ・痕養所の変則二交替勤務の問題についての 一 考察―

本多正俊（国立療養所刀根山病院）

現在、 看護は最大の危機に直面しているといえ【目的］・る。 それは、 看護婦の勤務体制のことについてな

療養所における看護婦等の勤務体制に関する実証「平成7年度厚生科学特別研究事業国立病院のであるが、 そのことは従来より患者の生命 ・ 身的研究」がなされた。 その内容については、 メリ体に対する危機管理を想定し安全で快適な看護のット論を述べながらも、 デメリットについて多く安定給付を国の定める基準にのつとり模索した結の検討すべき課題を指摘しながらも、 それが報告

果、 看護婦 一 人 が 2 4 時間を通して勤務にあたる

されないまま、 多くの職場に従来から定着していのは忠者の生命 ・ 身体及び看護婦の双方にとってた三交替制勤務を廃止し、 殆ど職場での合意を得

非常に好ましくない危険が生ずる恐れが充分に考ずに変則二交替制勤務（夜間勤務12-16 時間）がえられる。 この問題については看護婦の不足とい導入された。 なお、 そのまま撤回されることなくう事情や看護婦に対する女子の深夜業としての配現在に至ることについて検討を加えた。

慮（労働基準法6 2条、 人事院規則十 一 四）等か

［研究方法】

ら長い年月をかけてこれまで殆どの病院で広く定

全日本国立医療労働組合新聞 • 朝日新聞報道・着してきたのが3交替勤務と二人以上の夜勤体制

看護医事法学等の関係資料・文献を活用する。

なのである。 そして、 これらの現状を非常に重くみた結果出来たのが看護婦の人材を確保する法律［結果】

平成 9 年 3 月 1 3 日、 日本患者同盟は国立病院（看護婦等の人材確保の促進に関する法律平成 4に従事する看護婦の、 夜間の長時間労働勤務を強年 6 月 2 6 日法律 8 6 号）である。 しかし、 これいる変則二交替制勤務の中止を求める声明を出しらに逆行する施策として国（厚生省）自ら看護婦た。 その声明によると、 「二交替制が、 看護婦のの夜間長時間労働勤務を強いる実証的研究を示唆

労働強化となり健康を害し、 それが看護の低下にし変則二交替制勤務を導入することにより、 間接

つながり、 患者の不安を増大させているl 、 「看的あるいは直接的に患者の生命・身体に不安や危護婦が元気でいい看護ができ、 患者が心おきなく機をもたらそうとしている。 もし、 これが普及す

看護がうけられるよう、 ただちに二交替制を中止

れば他の病院にも波紋を及ぽす原因ともなろう。

し、 大幅増員をはかるよう」求めた。

［結論】

なお、 国会において厚相の答えは「強制はしな

公務員（省庁事務官僚）のあいつく＊ 不祥事や薬いが看護婦と患者にとってメリットがある場合に害の補償やバブル崩壊後の不況にともなう国家財導入する」と応じた。 それによって、 国立病院 ・政への危機感等から政治的側面として従来の官僚

療養所の看護婦は、 大多数が二交替制について反

主権を政治が主導権を握ることで国民の信頼を回対であるため厚生省をはじめ関係各省庁に組合活復しようと公務員（各省庁のスリム化）の縮少を動として二交替制中止 ・ 撤回の団体交渉権を行使打ち出したことで、 官僚が官僚を維持するためにするが、 とりあってもらえず、 ILO (国際労働

現業として最前線で働く看護婦に圧力が加わった機関の略であり日本はこの国際条約に批准していとみることができる。 それは、 直接的ないし間接る）に訴えた。 そこで、 ILO は日本政府・厚生

的に患者の生命 ・ 身体に影響する。 したがって国省に団体交渉の拒否は条約違反である旨を勧告す

民の誰もが患者になる可能性を持つことから結果

る結果となっている。

的には国民に対しそれらのつけをまわしたことに【考察］なるのである。

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113

第2会場
29)

7群
足浴における温熱、 マッサ ー ジ・オ旨圧刺激が及ぽす生理的影善―皮腐血流量と皮虞温の変化 ー
0橋口暢子（佐賀医科大学医学部春證学科）井上 範江（佐賀医科大学医学部看護学科）【結果・考察】【研究目的】
1)皮膚血流量
足浴は清潔の援助の中でも適応範囲が広く、温浴群においては、 安静時に比べ温浴中の血
皮膚の保清や末梢循環の改善を目的としたケアであり、 温熱療法としてリラクゼ ー ション・入 流呈の平均値は統計的有意差はないが増加する
眠を促すケアとしても知られている。 また足底 傾向が示された(P<O. 1)。 しかし、 足浴終了直後
部のマッサ ー ジ・指圧の効用は一 般にもよく知 から10分間の血流呈の平均値は低下した。
マッサ ー ジ群においては、 温浴中の血流量のられているが、 看護の基本的技術として生体に平均値は温浴群同様に上昇し(P<O.
001)、 マッサ
及ぽす影響について研究されたものは少ない。
ジ中の血流呈の平均値も安静時、温浴中に比そこで、 今回は足浴が及ぼす影響として温熱ーー
ベ有意差はないが高値を示した。
マッサ
ジ中刺激とマッサ ジ・指圧刺激を取り上げ、 それー
らがどのような生理的影響を及ぽすかについて の血流呈の平均値を、 左足をマッサ ジ・指圧
する前半5分と右足の後半5分とで比較してみ
特に皮膚血流量と皮膚温を指標に検討した。
ると、 測定側である左足をマッサ ー ジ・指圧す【研究方法】
健康な女子10名を対象に、 以下の 2通りの方 る前半5分の血流呈の平均値は安静時に比べ増加傾向を示した(P<0.1)が、 右足の後半5分の血法で足浴を行った。
①温浴群：足を湯につけるのみ（以下、 この行為を 流量の平均値は前半5分よりも低下した。
以上のことから、 足浴のケアの流れの中で、温浴という）の方法②マッサ ー ジ群：温浴後にマッサ ー ジ・指圧を行う 温浴やマッサ ー ジ・指圧を行っている最中は下方法
腿の血流呈も増加するがその状態は足浴終了以
実施時期は平成9年12月16日から平成10年1 降は持続しないことが認められた。 しかし、 一
月2 6日。 湯の温度は41℃に設定し、 温浴時間は 時的ではあるがマッサ ー ジ・指圧を行うことで10分、 マッサ ー ジ・オ旨圧時間は片足5分の計10 温浴により増加した血流呈をさらに増加させ得分とした。 マッサ ー ジ・指圧は同一 人物が行い ることが示唆された。
、 部位と時間配分は事前に設定し、 手技の統一 2 )皮膚温がはかれるように配慮した。
温浴群、 マッサ ー ジ群ともに足浴終了直後の1)測定条件：①実験の時間帯を同じ時間に設 時点では、 身体の広い範囲つまり胸、 前腕、 大定。②被験者には測定実施前日の食事・睡眠に 腿、 下腿、 足背の各部位の皮膚温が安静時よりついての注意を行い、 当日は食物の影響による も上昇し、 そのうち下腿以外の部位では有意差
SDAを避けるため測定の 2 時間前は絶飲食としが認められた(P<0. 05�0. 001)。 その後も前腕、た。③測定は恒温恒湿室で行い、 気温24 ℃湿度 大腿、 下腿、 足背の皮膚温は上昇を続け、 足浴
4 0%とした。④足浴の体位は安静臥床とし綿毛 終了後 1時間の時点では、 上述の部位の皮膚温布1枚で全身の保温を行った。
は胸（体幹部） の皮膚温よりも高値を示した。
2 )測定方法：測定項目は皮膚血流呈足浴のケアの流れにおいて、 下肢の中で測定(Adovance ALF21, 接触型）と皮膚温（東亜電波部位の露出がなく皮膚温が比較的安定した状態
I NR-6 082, 熱電対センサ ー ）とし、 測定部位は、 皮 にある大腿の経時的変化をみると、 特に温浴中
膚血流呈が左下腿外側上から1/3の部位、 皮膚の10分間の上昇度が高かった。 このことから、
温は、 額中央、 右乳頭下、 左前腕外側中央、 左 下肢の 一部分の温浴であっても下肢全体に温熱
大腿中央、 左右下腿外側上から1/3、 左右足背の影響が迅速に現れることが認められた。
中央の計 8箇所とした。 足浴実施前3 0分から安足背の足浴終了直後から終了後 1時間までの静臥床を保持し、 安静時から足浴終了後 1時間 皮膚温変化をみると、 マッサ ー ジ群においてはまで連続的に測定した。
足浴終了直後に比べ終了後 1時間の時点で皮膚温が有意に上昇したが(P<O. 05)、 温浴群においては上昇はするが有意差は認められなかった。
114

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30)

足浴の生理的 ・ 心理的効果に関する研究～自律神経系およぴPOMSによる解析～
O植田 敬子、松田たみ子
三隅 順子、小泉 仁子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻）【目的】
足浴が爽快感や安らぎを与える心理的なリラク
ゼ ー ション効果を持つことは経験的に認識されている。これまでの研究においては、温熱刺激が生体へ及ぼす影響に着目しているものが多く、両下肢を湯に浸ける温浴のみの方法で足浴を行っている場合が多い。しかし、実際に臨床の現場で行う本来の足浴の場面を考えると、足を洗ったりマッ
サ ー ジを行うことによって生まれるスキンシップ
や、足浴を行いながら会話するといったコミュニケ ー ションなどが存在しているといえる。看護婦のケア技術として足浴を考えた場合、温湯に足を浸けることによる温熱刺激の影響ばかりでなく、スキンシップなどの看護婦の働きかけが心身へ作用し快の感覚を生む要因となっていることも考えられる。そこで、 本研究では足を洗うという看護婦の行為による影響に焦点を当て、スキンシップによる生理的・心理的効果をさぐることを目的として検討を行った。
【研究方法】
20-22歳の健康な女性12名を対象とした。湯に浸すのみの温浴法（以下温浴群）と、 ガ ー ゼと石鹸を使用し洗浄を行った場合（以下足浴ケア群）、足浴を行わなかった場合（以下コントロ ー ル群）の三種類の方法で一人の被験者につき3回の実験を行った。まず5分間安静臥床した後、POMS(Profile of Mood States)の質問項目に回答し、続いて精神的負荷としてクレペリンテストを5分間施行した。次に足浴を 5 分間施行し、その後 5分間の安静臥床とした。心電図は実験中継続して測定し、R-R間隔解析を行った。本研究では、『R-R間隔の標準偏差／平均R-R間隔X 100（％）』で表されるCVを指標として用い、心拍数と併せて分析した。また、被験者が気分を表す65
項目の言葉に対しその時点の感情を 5 段階で評価することで、「緊張 ー 不安」「活気」 「疲労」 など
6つの気分尺度について一時的な感情の状態を測定することができるPOMS質問紙を足浴実施前
後に行った。また、VAS(Visual Anarog
Scale)を用いて、被験者自身の主観的な快適度と覚醒度を足浴前・中・後の3つの時点について
各々10段階で評価した。

【結果およぴ考察］
心電図R-R間隔測定の結果、呼吸性不整脈の影響により大きく平均値を外れた者が2名いたため、実験対象12名のうち10名で全ての実験結果の分析を行った。
生理的指標からみると、足浴ケア群が足浴施行
中を通してコントロ ー ル群• 温浴群と比較してC
Vは高く心拍数は低い傾向で推移していた。心拍数が少ない(R-R間隔が大きい）つまりCVを表す式の分母が大きいにもかかわらず、CV値が大きいということは、分子であるR-R間隔の標
準偏差が大きいということを意味する。つまりR
R間隔の「ゆらぎ」が大きく、副交感神経がより優位な状態になっているといえ、よりリラック
ス状態にあると推察される。
主観的指標からみると、温浴群・足浴ケア群でPOMSの「活気」 尺度が実験終了後上昇する傾向にあり、 I疲労」尺度でも滅少傾向が見られた。
また快適度も、温浴群・足浴ケア群で施行前に比ベ施行中・後ともに顕著な増加が見られたことか
ら、足浴は快適感をもたらす看護技術として有効であることが裏付けられ、また対象者の活気を向上させ、疲労回復に有効なケアであることが明らかとなった。
【結論】
以上のことから自律神経系の変動と主観的な評価を併せて考えると、足を洗う方法は、単に温湯に足を浸ける方法と比較してより副交感神経系を有意な状態にすると同時に、主観的にも快を高めるような効果をもっていることから、心身両面によりよい効果をもたらすのではないかと考えることができる。看護ケアとして患者に足浴を行う場
合には、科学的指標によって表される身体的な効果をねらうだけでなく、患者自身が主観的により快適と感じることができるような関わりをもっていくことが重要である。温熱刺激が生理的に及ぼす影響と併せて、患者一看護婦間の非言語的コミ
ュニケ ー ションがもつ効果についても十分に理解し、生理的・心理的両面への効果を引き出すようなケアを行っていく必要性があると考えられる。

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115

3
1
)

頚部の汚染と法髪について{第 5報)。加藤主義子.飯簿麻.容本幹子(~tæj護大学医療技術短期大学部)〔はじめに}気壌餐し多後者は 12持簡嫌気培養し，補是約に好入院慾者にますする決議援助は議 1鑓会話安に笑気主審養した.盗液寒天培地は好気投欝と好気的環
議f
愛媛気性遺言の定盤と舟慈雲き綾察，るi

される場合も多くみられるーが，ミ:の類授が必隷i
饗十分であるという根拠はなく，議援実施の透明

惑は s
t
a
p
h
y
l
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c
o
c
c
u
s
卵策強マンニット食塩寒天渚 i

GAM寒天培地は嫌気性磁と効果を科学的に明らかに?るこ之は，看の定震と関践的問活，

るよで緩めて重要である.

と嫌気的環境で生湾する適性嫌気性欝の定擦と2盟大会) ・第 3報(策 23回大会)
第 1報(第2.
a
盟主主の肉賎的同窓に使用し下らの方法による Pで述べたように，頭皮額欝汚識が健康金活にもた

た.培地は各々 2枚ずつ作成した

らす有詩作需の原田は，頭皮波淡の総額と遊磁器

1の検稜線を作成した.コ
後の検体を熊いて季語続安]E
方議.および薄弱である.そとで今錦は，強度凌湾…被験容で担]1
愛し.
皮騒.藷腐撃を i(
GFむ}は頭皮 1c
滋雲あたり (
G
F
むたが}に
g
1o
/
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怒りを算期した.
換算し，との常熊対数(loe

また説擬 30分

とれらの欝逮について検討な加えた.
頭皮皮表は態濡部位であるなど瀦穏の栄養・生{結擦と育条件に緩まれ，他の部設に比して縮醸数は多く，

号〉羊血液寒天培地の G
FU:検稜線は y=‑0.84x+3.65

特有な織菌叢が形成される.本報では，洗髪諜助の題 1
滞在支線となった.経時的変化では， 5
.
2
.
‑
.
.
7
.
2

の適切な頼度と効果を検討するために.安静話人床の憾なとり. 1回目の洗盤 3
0分後に有意に減少し*し， 1題関洗髪しなかった場合の鎖皮皮

8時間訟で有意に増加し，その後 1
6
7
.
5持
洗髪後4

茨の縦欝会臨時的に定量した言葉験結幾を報告する.

0分
部後まで…建{穫となり， 88後 2組問の法議選 3
0分後
後には有惑に議少して，ほぽ H書留の読媛31種讃あり. 3穏菱重がの趨となった.コロニーは 3[対象と方法]争被験者:ぬ~24歳の鍵療で短擦の男子学生 8 名.

:読髪は 1呂田と 88aのみ洗髪窓を照いて降一方法で実施した.被験者は実験議関t:t

られ，他は…詩付蓉・消識した.

FU:
争開質鍛マンニニット食塩培地の C
なく，会て coagula閥 抗 告g
a
t
i
v
es
t
a
p
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y
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c
o
c
c
u
s

議長擬等を一切汗わず，頭部の消滋に関する生理・(C
NS) であった.検稜隷は y=‑0.91x+38
5の悶帰

生活条件な一定にした.

底練となった.経時的推移は，①とほぼ問機の憾

検体操取時期は

1問自の決議3
0
分前舎 3
0分後，

噂

2種類鰻察され， 1種類で変化した.コロニーは 1

24錦部後， 48特輯後 .72時開後. 96時指後. 1
20

告はー持付着・消滅した，が全員に常締結められ. f

券関後. 1
4
4持館後. 1
6
7.
5詩 務 後 (1部自の洗髪
5

霊祭夫培地のC
FU:検綾線は y=尚喜91
x+
号変法 GAM88後. 2態患の説髪30分諮) . 2鶴自の決髭30分後の遠鏡 88欝許 10患であるおが検体諜取は綿俸擦遜誌により鎖環郡波表 4c

3.誌の蜜線となった

8
0) による 1)ン
から行ったー希釈液は岸下ら(19
機緩衝液伝用いた.検体は，減欝希釈液入りの滅3%常時認められた.コロニ…
6種麟あり， 3種類が全員に常時認められた.
は103希釈した後.血液警察
閣試験管内で振過させ. 1

8@以上から.洗擬の洗浄効果と .72時間以内， 4

卵黄加マンニット食滋警察流域i
1
f
.
!
. GAM
寒天培地表躍に塗布し. 3
7.
Cで部 2餐は 4
8持罰好

1
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6

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鐙は 6
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7
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5とa)窃より多く変化の鰭は小さいが，む舎と同様の経緯釣饗北

.
3
8であっ
:好気培養は 1 :0

時開毎に銃撃義援助令する ζ とが望ましく，洗援 i
玄関S
感染予防に有効であること等が示唆された.

2
1 No.3号98

32)

頭部の汚染と洗髪について（第 6 報）

加藤圭子. 0飯澤麻． 岩本幹子
（北海道大学医療技術短期大学部）［はじめに］
頭部の脂腺内部の主な脂質はトリグリセリド［結果と考察］①TG量とFFA量の経時的変化： TG量は， 1( TG)等であるが． 頭皮皮表ではTGは主に常回目の洗髪30分後に有意に減少し． 洗髪後24時間

ー在菌が分泌するリバ ゼによって遊離脂肪酸 (FFA)とグルセロ ールに分解され． グルセロ ール
は細菌の栄養源となる . FFA中は． 頭皮への刺に有意な増加を示した後. 167.5時間後まで一 定
値となり. 8 日後2回目の洗製30分後に有意に減少して， 1 回目の洗髪30分後と同様の値となった．

激作用や起炎性を有し． 落屑や掻痒感・不快臭の主な発生要因となり． さらに皮脂や落屑は細菌のFFA量は. 1回目の洗髪30分後に有意に減少し，繁殖を増大させ． 悪循環が生じる ．

時間後までやや増加傾向を示す一 定値となり. 8

本報では． 洗髪援助の適切な頻度と効果を検討するために， 安静臥床者を想定し. 1 週間洗髪しなかった場合の頭皮皮表のTGとFFAを経時的

洗髪後72時間まで有意な増加を示した後. 167.5
日後 2 回目の洗髪30分後には有意に減少して， 1
回目の洗髪30分後と同様の値となった. TG量とFFA量を比較すると， 1 回目の洗髪24時間後まに定量し， 第5報の細菌実験結果との関連を検討

ではTG量の方が多く， 48時間後に両者は近づき．

したので報告する ．

72時間後には完全に逆転してFFA量の方が多くなり， 167.5時間後までFFA量の方が多い状態［対象と方法］①被験者：第 5 報 と同 一の19-24歳の健康で短髪の男子学生8名 ．

が続き ， 8日後2回目の洗髪30分後には再度逆転
してTG量の方が多くなった．
②TGとFFAの構成比： FFA/TG比は. 1②実験方法：洗髪方法と生理•生活条件は第5報と同一である．

回目の洗髪24時間後まで1 以下であり， 48時間後に有意に増加して1 以上となった後， 167.5時間

検体採取時期は第 5 報と同 一時期で， 1 回目の洗髪30分前. 30分後. 24時間後， 48時間後. 72時

後まで 1 以上の状態が続き . 8 日後 2 回目の洗髪間後, 96時間後, 120時間後, 144時間後， 167.5

30分後には有意に減少して． 再度 1 以下となった．
③TGとFFAの合計量： 1 回目の洗髪30分後に

時間後 (2回目の洗髪30分前）. 2回目の洗製30
分後の連続 8 日間計 1 0回である．

した後167.5時間後までやや増加傾向を示し，検体採取は， 頭頂部の皮表各3ゾーンから， 岡本(1978)に準拠し， aceton-ether等量混合液
0.2mlを用いて行った ． この検体をTG測定用とFFA測定用に分け． それぞれ測定用の試薬 (TG有意に減少し． 洗髪後72時間まで有意な増加を示
8日後2回目の洗髪30分後には有意に減少した．
皮脂の分泌圧排と頭髪への移行が示唆された．
④細菌のコロニ ー 数 (CFU/cmりとの相関関係：-ENカイl入. NEFAカイJス）を使用し． この測定操作法

TG量の相関係数は低く． 最も相関係数が高かったのはFFA量とGAM寒天培地のCFUであった．

に従った後， 試液プランクを対照として分光光度計で吸光度を測定した. TG量とFFA量は． そ⑤以上から． 第5報の結論と同じく， 洗髪の洗浄効果が明らかとなり． 洗髪後48時間以降ではTG

れぞれの試薬を用い， 標準液 (triolein, oleicの分解が促進され. TGが有する表皮保護作用よacid)を希釈して検量線を作成し． 吸光度から換算して頭皮 1 an2 あたりの量(µg/cm2 )を求めた．

りもFFAの有害作用が強くなるため， 少なくとも洗髪後72時間以内， 48時間毎に洗製援助をすることが望ましいことなどの示唆が得られた．

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33)

頭部の汚染と洗髪について（第 7 報）

0加藤圭子． 飯澤麻． 岩本幹子
（北海道大学医療技術短期大学部）［はじめに］
要援助者に対する洗髪実施の適切な頻度と効果

頭部の落屑量は． 岡本の落屑量評価基準(1978)に基づき． 頭製全体と検体採取部を測定し． 点数を検討するに際しては． 肉眼的に明らかな落屑を化した． 頭部の自覚症状に関しては． 掻痒感・ベ除去し． 対象者の不快感を取り除き． 快適な生活が送れるよう援助する観点もまた重要である．

たつき感 ・ 不潔感 ・ 不快臭•重い感覚を． 落屑量
評価基準に準拠して 5 段階の順序尺度で測定し．
点数化した． 実験期間中の室温は24.1士3.5℃.
湿度は62.0士14.0%であった．

頭部には脂腺が多く， 頭皮皮表に分泌される皮
脂量， 細菌数は他の部位に比して多い． また． 頭部では皮膚の自浄作用 が円滑に進行せず． 頭皮皮
表からの落屑と皮脂等は書 頭髪の密集のために容［結果と考察］易に皮表から剥離せず． 頭皮皮表には落屑層に保①頭部の落屑量：頭髪全体の方が検体採取部より護された皮脂層が形成される．

やや多いが， 両者の間に差はなく， 1回目の洗髪によって有意に減少し． 洗製30分-24時間後 0 とトリグリセリド(T G) から生成される頭皮皮表の遊離脂肪酸(FFA) は， 頭皮への刺激作用や起炎性を有し．

掻痒感を招くと同時に． 不快臭の発生要因となる．
また， 皮脂と落屑は頭皮皮表を覆うとともに頭製

なり． これ以降144時間後まで有意に増加を続けた後167.5時間後まで増加し， 8日後2回目の洗髪30分後に有意に減少して再び0となった．

間が経過するにつれて頭皮頭髪に付着する落屑量は増加し， 掻痒感， べ たつき感， 不快臭． 頭部の②頭部の自覚症状の経時的変化：掻痒感・ベたつ
き感 ・ 不潔感•悪臭• 重い感覚は， いずれも 1 回
目の洗髪30分後は 0 となり， 時間の経過とともに重い感覚および不潔感などの自覚的な不快感が増大し， 掻痒感以外は2回目の洗髪30分後に有意表面全体に移行する． これらの結果． 洗製後の時増大するようになる．

に減少して0となった． 掻痒感は． 洗髪72時間後

本報では． 洗髪援助の適切な頻度と効果を明らかにするために． 安静臥床者を想定し. 1週間洗まで有意に増加した後. 120-144時間後に有意に斐しなかった際の． 頭部の落屑量と自覚的な快感増加し. 2回目の洗髪30分後に有意に減少したが0にはならなかった． べ たつき感は. 144時間後

ー不快感の経時的変化を測定し． 第 5 報• 第 6 報との関連について検討を加えたので報告する．

まで直線的に増加した． 不潔感は. 48時間後まで有意に増加した後経時的に増大した． 不快臭と重い感覚は． 他よりも点数が低い傾向にあり， 不［対象と方法］①被験者：第5報•第6報と同一の. 19-24歳の快臭は48時間後に出現して96時間後まで急増し，重い感覚は直線的に増大した． 自覚症状合計点数

健康で短髪の男子学生8名．

はほぼ直線的な増加を示し， 2回目の洗髪30分②測定方法：洗髪方法と生理•生活条件は第5報・後に有意に著減し． ①と同様の傾向を示した，

第 6 報と同一である．

③関係を数値で示すことはできないが， 掻痒感とFFA 量は類似の傾向を示し． べ たつき感はTG

一

測定時期は第5 ·6報と同 時期で， 1回目の

時間後 (2 回目の洗髪30分前）， 2 回目の洗髪30とFFAの合計が 一定量となった後も増加した．
④以上から， 洗髪後 1 週間の． 頭部の落屑量 ・自覚症状の経時的増加と洗髪の洗浄効果が明らかと分後の連続8日間計 1 0回である．

なり． 頻回な洗髪援助の必要性が示唆された．

洗髪30分前， 30分後， 24時間後， 48時間後， 72時
間後， 96時間後， 120時間後， 144時間後， 167.5

118

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8群

34)

サ ー マドレ ー プ使用時の寝床内気候と保温効果に関する検討

O石井幸子（杏林大学医学部付属病院）
阪口禎男（千葉大学看護部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】

3 : 寝床内渥度について

重症患者や小児・乳児など自分で寝床環境を調

腰部・足部共にサ ーマドレ ー プは急激で高い

節•選択できない患者に対して、 安全かつ適切な上昇を示した。 特に、 足部の湿度は高かった。

寝床環境を整える事は看護婦の重要なケアの1つ

4: 温度感覚と寝床内温湿度の関連性についてである。 近年、 手術中における体温低下予防とし

体幹では快適寝床内温湿度の範囲の中で、てアルミ素材の保温被服材を使用した保温効果に「暖かい」と答えた人は、 純毛毛布10人中 3人、 電気毛布 10人中 6 人に対し、 サ ーマドレ ー関する研究がなされている。 しかし、 寝床内気候

プは 10人中8人と多かった。 また、 3種類の中の視点からの研究は少ない。 今回、 アルミ素材の保温被服材である「サ ーマドレ ー プ」使用中の寝では、 快適寝床内湿度の中央に分散していた。
下肢では、 純毛毛布•電気毛布は10人中 7 人

床内気候と保温効果について、 純毛毛布、 電気毛布の 3 種類を比較し検討した。

に対し、 サ ーマドレ ー プは4人と少なかった。

【対象と方法】

また、 サ ーマドレ ー プは快適寝床内湿度の高い

対象は29歳から36歳の健康女性、 延べ30 名、 期

方に分散していた。

間は平成 9 年12月 16 日から10年1月 15 日の 1 ヶ月

【考察】

間に実験を行った。 方法はサ ーマドレ ー プと純毛

寝床内気候には、 寝室の温湿度や寝具の種類、毛布•電気毛布を用いて、 寝床内温度と湿度、 及

人体からの熱生産や蒸発• 発汗、 体動等、 様々なび体表温を10分毎120 分間測定し、3 者間を比較

因子が複雑に影響する。 今回、 サ ーマドレ ー プが検討した。 寝床内温湿度計は、 腰部と足部の2カ

腹部においては純毛毛布や電気毛布に近い保温効

所の、 シ ー ツと掛け物の間にセンサー を留憐し果が認められたが、 足部の保温効果は低く、 更にた。 体表温センサー は、 腹部と足背先端に貼用し寝床内湿度の上昇は著しく快適性も低い事が明らた。 更に実験終了時に体幹と下肢の温湿度感覚にかになった。 この結果には素材の特徴が現れていついてアンケー トを取り、 比較検討した。

ると考えられる。

【結果】

サーマドレ ー プの素材は、 アルミニウムとプラ

1 : 寝床内温度のついてスチック、 不織布であり、 対流と輻射による体温

腰部においてサーマドレ ー プは、 実験開始後喪失を抑制する特徴を持つ。 従って、 体温の喪失

10分までは純毛毛布•電気毛布と同様に急激にを予防する効果を持つ反面、 過剰に上昇した湿気上昇し、 上昇率も電気毛布に近かった。 しかを放出する機能はない。

し、 20分以降の上昇は低く、120分後では最も【結論】

低い上昇率であった。
足部においてサ ーマドレ ー プはどの時点の温度及び上昇率でも3種類の中で最も低かった。

サ ーマドレ ー プを低体温改善目的で使用する
時、 更に湿度の快適性を維持する為には、 加温する器具との併用が望ましいと考える。

2 : 体表温について
腹部において 3 種類共に20 分まで急上昇し、120 分には 3 種類共36.1℃に達した。
足背においてサーマドレ ー プは120 分で29.1℃まで上昇したが、 3 種類の中で最も低い上昇率であった。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

119

35)

ベッド端寄りかかり時の重心軌跡とその効果についてO小川鐵一 （東京電機大学
大久保祐子（自治医科大学

1.

研究目的
看護者の身体の 一部をベッドあるいは壁に寄りかかり作業を行うと、 楽な姿剪になると同時に作業も楽に行えることが多い。本研究は、 この寄り
かかり時の身体負担を重心移動の親点から評価できるかを確認するための実験的研究である。
2. 研究方法
図1に示すように被験者は、 ベッド端に設置したフォ ー スプレ ート（床反力計）上に足幅をそろえて起立する。 膝付近をベッド端に触 れな

直立姿勢

x軸方向移動距躍(mm)

゜

ー

゜

120

2

図2

゜

3
0'
1

゜

0 0 0 03 2 1

躙幽五択 凛A
EE)
(

ベッド寄り
掛かり姿勢

40

5 秒間の重心軌跡測定例

10

5

被駿名TT

50

25
20

0
1

名の被験者に対し、 5秒間の間に重心が移動した

距離を示す。 表 1 より、 寄りかかることにより重心の総移動距離は減少することがわかる。

30

5
1

サンプリング周期 T (50ms) で、 測定値（床反カ）を5秒間コンピュ ー タに取り込む。その測定値をもとにx、y重心座標を計算し、重心座標デー
タとして記録した。 図2は被験者の立ち位置および床反力から求めた重心の軌跡である。表 1 は、 4

看護短期大学）表1 被験者4名の重心総移動距離(mm)サ ンプリ ン グ
被験者 寄りかかり 重心移動の有無
距離 (mm) 周期Tの間に重心
'o7
MM
無し
が 移 動する距離72有りが分かるので、そ
TS
225
無し
123
有n
の 距離 を周期 T
81
M2
無し(50ms) で割れば
63
有り
る。
速度が求ま
TI
100
無し
61
図3は、 重心移有り
動速度（絶対値）の出現頻度を寄りかかりの有無で比較した 図である。

森述い場合（写真 (a))
と軽く触れ た場合
（写真 (b)) につい(b) 寄りかかる て床反力の測定を(a)直立
5 秒間行う。
図1 実験風景
被験者は成年男
子 4 名で、 実験は寄りかかりの有無に対して各 3回行った。
3. 実験結果

理工学部）

10

20
30
40
50
重心移動速度(mm/s)60

図3 重心速度の頻度分布
4. 考察
図2に示 したようにベッドに寄りかかると姿勢の安定が保たれるため、 重心軌跡変動はかなり小さくなる。図 2 の寄りかかり姿勢の軌跡は、約 2cm
左に片寄っている。これは寄りかかり時に体重が左側に若干片寄ったためである。寄りかかり姿勢の重心軌移動距離は、 表 1 に示すように明らかに小さい。これは寄りかかると姿勢の安定が保たれ筋活動が緩和されるからである。重心速度も、寄りかかると平均的に遅くなることが明らかになった。
5. 結論
重心移動距離とその速度分布の観点から、何かに寄りかかった場合、 看護動作の軽減が図られるかどうかの可能性を検討した。 その結果、 寄りか
かりにより重心移動は小さくなり、 その速度も遅くなることがわかり、 身体負担を重心移動で評価できる可能性があることが明らかになった。
文献1)水上：寄りかかり効果に関する研究、 平成9年度 東京電機大学理工学部卒業研究報告、1997

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

36)

看霞ケ 7 と対人臣麗の関連性
0野村

千文（名古屋大学医学部保健学科）をかける。

I . 目的看護者は、効果的なコミュニケー ション手法を

4)両者の身体側面中心線間の距離を測定した。

活用し患者との対人関係を構築する。その際、患者の非言語的行動に注目することは重要である。
非言語的表現の1つに「対人距離」がある。これ実験条件は以下のようである。
①接近者別： 一般女性（私服を着用）および看護者（看護ユニホ ー ムを着用）。

看護者間の対人関係に影響を与える要因を明らか

被験者と同世代の一 般女性および看譲者との、初対面時の対人距離を測定した。 一般女性より看護者との対人距離の方が、①前方—0.04m②右45度— 0.04m③右0.00m④右 135度0.09m⑤後方— 0.08—
m⑥左135度0.09m⑦左0.08m⑧左45度—0.08m

は、他者との間にとる固有の距離であり、相手に ②看護ケア提供の前後
対する親しみの程度により変化する。よって、両 ③看護ケアの内容：背部の清拭・足浴 一 身体への者の関係の発展段階を判断する客観的指標となる。 タッチングがあり ， 会話も多い（以後、ケアAとする）および健康歴の聴取 一 身体へのタッチ
看護ケアは、身体的援助や治療のため、患者に密接に接近する行動が多い。これら、 ペ ッドサイド
ングなく， 質問事項以外会話ない（以後、ケア
Bとする）のケアはコミュニケ ー ションを深める格好の機会であるともいわれているが、その過程を客観的に Ill. 結果分析した研究は少ない。そこで本研究は、患者 一 1.接近者別にするために、看護ケアの提供と患者が看護者に対してとる対人距離との関連性について検証することを目的とした。
II. 研究方法と短縮した。
1.対象
被験者（患者役）は、男子学生6名 ， 平均年齢 2.看護ケア提供の前後19歳。病衣を痛用した。接近者は、看護学科女子
同じ看護者よりケアを受ける前とケア2回目を受けた後の対人距離の差は、①前方—0.06m②右
学生6名， 平均年齢19歳。
45度—0.14m③右—0.20m④右 135度—0.21m⑤後方
2.実験期間—0.23m⑧左45度-0.0Bm⑥左135度 —0.21m⑦左平成9年8月6,7日の2日間。
—
3.対人距離の測定方法
0.09mであった。
対人距離8方向を（①前方 ， ②右45度， ③右，3.看護ケアの内容④右 135度⑤後方， ⑥左135度 ， ⑦左， ⑧左45
ケアAを受けた後とケアBを受けた後の対人距度）測定した。対人距離の測定は、以下の要領で 離の差は、①前方—0.12m②右 45度 —0.08m③右—0.09m④右135度0.00m⑤後方ー0.08m⑥左
135度
行った。

1)被験者は所定の場所に位置し、身体を前方に向けた立位の姿勢をとる。視線は、自然に接近者の顔周辺におくこととした。
2)接近者は、2m離れた地点から被験者に向かい1歩（約50cm) 10秒程度の速度で接近する。
3)被験者は、相手と話をするのにこれ以上近づいて欲しくないと感じる地点で「ストッブ」と声

ー0.08m⑦左—0.04m⑧左45度 —0.08mであった。
VI. 考察患者が、看護者に対してとる対人距離に影響を与える要因について分析をした。その結果、看護者がケアの提供を重ねた場合やケア内容が身体にタッチングし会話が多い場合に、対人距離は縮小する傾向が示唆された。

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1998

121

3 7)

片麻痺のある脳血管障害患者の腋窟体温

O芳賀佐和子、 大矢祐三子（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）
角濱春美（瑕路加看護大学・修士課程）【結果】《対象の状況》
1. 性別：男性19名・女性11名。
2.平均年齢： 65.63歳。
3脳血管障害の原因：脳梗塞17名，脳出血13名。
4麻痺側：右麻痺16名，左麻痺14名。
《腋窟体温》
1.30名の健側の平均値は36.240℃で患側の平均値
は36.129℃でその差は0.111℃であった。
2健側と患側の腋窯温の差の分布は図1の通りであった。
2脳梗塞患者は健側体温が高く，差は0.178℃で，脳出血患者も健側が高く，差は0.045℃であった。
3.30名の健側と患側の朝・昼・タの体温変動は
図2の通りであった。
【考察】
一般の成人の腋窯温の左右差は，0.1-0.3℃と言われている。 今回の片麻痺患者の腋窯温は健側が高く，その差は0.11℃であった。 また，図1のように30名の腋窯温の差の分布から患者個々の状況がみえてきた。 患側の高い患者もいることがわかる。
腋窯体温の日内変動は，成人では朝に比し夕が高く，その差は0.6℃と言われている。 本研究による
片 麻 痺 患 者 の 腋 窯 体 温 の 日内変動は，健側で朝36.13℃，夕36.41℃でその差0.28であり，日内変動があることが明らかになった。
【結論】
30名の片麻痺のある脳血管障害患者の腋窯体温の調査より次のことが明らかになった。
L腋窯体温は，健側が0.11℃高かった。
2.腋窯体温は，日内変動を示した。

【目的】片麻痺のある脳血管障害患者の腋窯体温について次の点を明らかにする。
1.健側と麻痺側の腋窯体温の差
2.腋窯体混の日内変動【研究方法】
L研究期間： 1996年3月ー9月。
2.対象：A病院入院中の片麻痺のある脳血管障害患者。 症状が安定し患側に他動的な動きを加えても痛みがない者で研究に同意の得られた患者30名。
3.方法
1) テルモ電子体温計C57 (実測式・婦人用）
を検定し，2本使用する。 健側と麻痺側は常に同じ体温計を挿入する。
2) 患者は仰臥位で胸部にタオルをかけ，腋窯を拭く。 体温計の先端は前下方から後上方に向かって腋窯の最深部に挿入する。 この時左右同時に挿入し研究者が10分間介助し測定する。
3)測定は，対象者ひとりにつき1日3同3日間連続して実施。 研究者2名が患者のベッドサ
イドで実施。
4)測定時間は，1回目は7時30分—8時，2回目は午後3時ー3時30分，3回目は午後6時30分ー7時の間である。
5) 看護記録から，年齢，性別，出血または梗塞の部位発症時期，麻痺の程度の情報を収集す
る。

図1
5
0
0
5

→

)亭 惑I奉製
3。
(

122

゜

．

．．瓢一 ．
．
．
．

•••

I冒，．，． ．．

•••

．． ．
．
．
．
••．．
璽●

図2健側・患倒体温平均時間毎
36.�℃
36.4
36.3
36.2
36.1
36

n= 30

35.9
35.8

10

20

30

夜

-1

健側と患側の腋窟温の差の分布

昼朝

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38)

麻痺のある患者への指圧 ・ マッサ ー ジの効果
一循環状態と心身のリラックス状態の変化 一
IO光本裕美 ) 、 本屋愛子 ” 天野瑞枝 ＂<)久保田新 、 渡邊トシ子 ＂on月屎iこども月倍2)Ii岡H面生大浮月俣l)Ii岡保It面生大皐面生翠訊面生看ii皐科l)員囲保It面生大阜心目岸村呈【目的】時と場所を問わずに実施できる指圧・マッサ ー ジを看護にどのように活用すべきかを考えるために、 片麻痺のある患者に対し、 指圧・マッ
サ ー ジを実施した。 この指圧 ・ マッサ ー ジが循環動態と心身のリラクゼーション効果にどのように影響するかを検討した。
【研究方法】 ［対象］大学病院に入院中の片麻痺を有して移動 ・ 意思疎通可能な患者10名（マッサー
ジ群は 6 名、 脳梗塞 ・ 脳出血等。 コントロ ー ル
群は4名、 脳梗塞）。 ［調査方法] I. マッサ ー ジ
方法： 2 週間毎日、 漢方でエネルギ ー 循環のル ー
トと言われている経絡（けいらく）に沿って1日
2回（朝・タ）10分程度の全身マッサ ー ジを行った。 2. 生理学的変化：マッサ ー ジ群は、 マッサ ー
ジ開始前(1回目）・マッサ ー ジ開始後7日目(2 回目）・マッサ ー ジ開始後14日目 (3 回目）の計 3 回、 コントロ ー ル群もマッサ ー ジ群と同じ時期に計 3 回、 皮膚血流量 ・ 皮膚深部温 ・ 皮膚表面温を測定した。 3. 心理学的変化：マッサ ー ジ群に対して、 マッサ ー ジ開始前後に因子分析で選択した形容詞対からなるSD法により、 心身のリラックス状態を測定した。 形容詞対は32項目で5段階評価とした。 ［分析方法] I. 生理学的変化：①マッサ ー ジ群 ・ コントロ ー ル群の 2 群における麻痺側と健側の皮膚血流量 ・ 皮膚深部温 ・ 皮膚表
面温の平均値の差の分析。 ②マッサ ー ジ群・コン
トロ ー ル群における測定回数を追っての皮膚血流
量 ・ 皮膚深部温 ・ 皮膚表面温の差の分析。 2. 心理学的変化：マッサ ー ジ前後の質問項目毎の平均値の差の分析。
【結果・考察】対象の平均年齢は、 マッサ ー ジ群
61. 3歳、 コントロ ー ル群69. 0歳であった。 性別は、
マッサ ー ジ群男性3名、 女性3名、 コントロ ー ル
群は、 男性5名、 女性1名であった。 I)生理学的
変化：①測定回数を追って比較すると、 マッサ ージ開始後 14日目が 7 日目に比べて有意に高い値を示したのは、 麻痺側の顔、 上肢の皮膚表面温(Pai redT. P<o. o1) であった。 マッサ ー ジを実施していない者においては有意な差は認められなかった。
マッサ ー ジが麻痺側の循環状態を改善させたことが皮膚表面温の上昇につながったと考える。 ②麻痺側と健側の平均値の差をみると、 マッサー ジ群の麻痺側の顔、 下肢の皮膚表面温は測定回数毎に、より健側の値に近づくか、 あるいは健側より高い値を示していた。 コントロ ー ル群では殆ど変化がみられていない。 つまり、 マッサ ー ジを実施しない場合、 測定回数を重ねても麻痺側と健側の差は小さくなっていないことがわかる。 マッサ ー ジに
よって健側の状態に近づいたことになる。 これは、指圧 ・ マッサ ー ジが自律神経や血管運動神経、 血管やリンパ管を直接刺激することによって血液循環が改善したためと考えられる。 2)心理学的変化：リラックス状態をSD法で測定したところ、
マッサ ー ジ前にリラックス方向に傾いていた回答
は、 全対象で全項目(32項目）の23%であったのに対し、 マッサ ー ジ後は67%であった。 マッサ ー
ジ前後で差の大きかった項目は、 「楽しい」 「安心な」 「カリカリしない」(P(O. 05)などであった。 指圧・マッサ ー ジを行うことは、 疲労した筋
肉をほぐすだけでなく、 患者と看護者の会話や非言語的コミュニケ ーションを通じて患者に癒されているという満足感を与え得るように思われる。
また逆に、 質問項目をマッサー ジ前後で比較した．
際に、 非リラックス方向に変化した項目は、 「意欲的な」 「力が入る」 「シャキッとする」 「強気な」等であり、 不快な緊張感というよりも回復ヘの意欲を示していると考えられる。
指圧 ・ マッサー ジが麻痺のある患者にもたらす効果は、 直接の刺激による循環状態の改善や、 人
間的なふれあいとしての心理的なリラックス効果の総和と考えられる。 循環状態改善への働きかけと、 タッチング効果の働きかけの両面から、 指圧・マッサ ー ジを看護に取り入れていく必要があると考える。
【結論】指圧・マッサー ジの実施により、 マッサージ群の主に麻痺側の循環状態が改善した。 また、
心身のリラックス状態も促すことができ、 患者の回復への意欲によい影響を与えることもできると考えられた。

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123

9群

第2会場

39)

移動の援助技術方法の違いが看護者の全身的負担度に及ぽす影響
O柴田しおり、 吉岡隆之、 西田恭仁子、 渡邊恵（神戸市看護大学）
平田雅子（神戸市看護短期大学）
柴田真志（兵庫県立看護大学）時
デー タとした。

【はじめに】
実践科学である看護学領域において、 看護技

HRのデー タは、 各被験者の予測最大 H R と安静時 H R を用い相対値で表術の開発や発展は重 要な課題であると思われる。

した（作業時%HRreserv=e( 作業時 HRー 安

紙屋克子らによって開発された「新しい体位変静時HR)/( 最大時HRー 安静時HR)XlOO )。

換のテクニック」(1991 年）は、 物理学的根拠

両試行間の身体的負担度の比較は、 対応のあるに基づきかつ人間の自然な動きに着目したもの

t検定を用いて行った。

で、 従来の方法とは異なる画期的なものとして【結果】注目されている。 実際に実施者・被実施者を体両試行実施前の安静時V02 (C:3.4土0.5 、

験すると、 双方にとって安楽な方法であること

E:3.4 士0.5 ml/kg/m
in ) お よ び安 静 時 H Rが実感されるが、 生体への影響については未だ(C:76.8土11.5 、E:76.9 土11. 3 bpm )の間に差客観的に検討されていない。 そこで本研究は、は認められなかった。 しかし、C試行中のV02

移動援助技術の中から日常的に用いられる「仰(19.7土3.4 ml/kg/minおよび
)
%HRe
r e
s v
r e

臥位から座位への移動」をとりあげ、 技術の効

(4 6.0 土2 .8

率性を生理学的に検証することを目的とした。

ml/kg/m、
in %HRreserve:37.0 土3.2%)は、E 試行(V02 : 16. 9 土3. 1%)に比【研究方法】

ベ統計学 的 に 有意に 高 値 を 示 し た ( V02 :体位変換に関する講義・演習を受けていない

t=2.424,P<.0.05 、

女子大学生12名（年齢18.0 士0.7オ、身長1.59%HRreserve:t
3.736,P<.
=
O. O

1 )
。

土0.06m、 体重53.4士9.0kg)を被験者とした。

【考察】

各被験者には、 ベッド臥床の模擬患者の右側に

V02 および HRの増加は、 全身にかかる負位置させ、 臥位から座位へ移動させる援助を基荷の上昇を意味するので、 上記の結果は E 試

礎看護技術の教科書で多く取り上げられてきた行に比べC 試行の作業強度が高かったことを方法(C試行）と紙屋氏によって開発された方示している。 E試行中に用いられる「てこの原法(E試行）の2つの方法で行わせた。 C試行理」には、 同 一の結果を得るのに力が少なくては両腕で後頚部と腰背部を支持し上体を起す方すむという力学的有利性や運動の速度が増大す法であり、E試行は左腕を後頚部に回し肘を支るという利点があり、 筋力の有効利用とともに点として（てこの原理）半側臥位にした後、 右動作に要する時間も短縮されたことが身体的負腕を支点にして模擬患者の上半身を回転させな担度を軽減したと考えられた。

がら起す方法であり、 各被験者にVTRと看護【結論】

技術指導者のデモンストレ ー ションによって両看護者にとっての援助技術の効率性は、 患者試行を教授した。 各試行とも3秒間の休憩を挟の安全•安楽を左右する要素の一 つであり、 そんで20 回繰り返し行うことを課題とし、 そのれを V02やHRを用い客観的に評価すること

時の身体負担度を測定した。 身体負担度は酸素が可能であることが示された。 また、 力学的根摂取量(VO砂および心拍数( HR)を指標と拠に基づいて開発された起き上がりの援助方法

して試行実施 中20 秒ごとの平均値を求め、 そが、 生理学的にも負担が少なく効率的であるこの最大値を両試行の比較に用いた。 また、 両試とが立証された。

行開始前4分間の HR、V02 測定を実施し安静

124

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40)

移動の援助技術方法の違いと看護者の局所的負担度
0柴田真志（兵庫県立看護大学）
柴田しおり、 吉岡隆之、 渡邊
西田恭仁子（神戸市看護大学）
平田雅子（神戸市看護大学短期大学部）【目的】本研究の目的は、 日常的に用いられるとで筋疲労が著名な筋群を特定するのに用いた。

「仰臥位から座位への移動」の援助技術の違い

iEMG の比較は対応のある t 検定を用いて各における看護者の局所負担度を筋電図解析を用

筋群ごとに行った。

いて明らかにすることである。

【結果】両試行の iEMG の初期値を比較した【研究方法】体位変換に関する講義・演習を受結果、 C 試行の RB(73.8 土 31.8µVs) およびけていない女子大学生 12 名（年齢 18.0 土 0.7
オ、 身長 1.59 土 0.06m、 体重 53.4 土 9.0kg) をES(69.9 土 23.3) の iEMG は、 E 試行 (RB:20.0
土 14.7、 ES:39.0 土 8.2) より統計学的に高値を示 し た (RB:t=5.079, p<.0.001 、 ES:t=4.554,
p<.0.001)。 一 方、 RF では、 C試行 (21.6 土 7.7)は E 試行 (31.2 土 15.6) より低値であった(t=2.234, p<.0.05) 。 また、 初期値と終期値を比較した結果、C試行では、TM (60.3 土 33.4vs68.3 土 41.9 ) と LB (73.8 士 31.8 vs 114.7 土
48.2) において iEMG の増加が観察された(p<.0.05) 。 E 試行においてはいずれの筋群に被検者として用いた。 各被検者には、 ベ ッド臥床の模擬患者の右側に位置させ、 臥位から座位へ移動させる援助を基礎看護技術の教科書で多く取り上げられてきた方法 (C 試行）と紙屋氏(1991) によって開発された物理学的原理を考慮した方法 (E 試行）の 2 つの方法で行わせた。

C試行は両腕で後頚部と腰背部を支持し上体を起す方法であり、 E試行は左腕を後頚部に回おいても差は認められなかった。

し肘を支点として（てこの原理）半側臥位にし【考察】両試行を比較すると、 E試行に比べCた後、 右腕を支点にして模擬患者の上半身を回試行では ES への負担度が大きいと考えられ腰転させながら起す方法であり、各被験者にVTR痛と関連する可能性が示唆された。 また、 E試と看護技術指導者のデモンストレー ションによ

行では RF の筋活動が大きいことが示されたが、って両試行を教授した。 各試行とも 3 秒間の休これは下肢大筋群を使い上肢筋群の負担を軽減

憩を挟んで 20 回繰り返し行うことを課題とし、させることを基本としているためと思われた。

その間の神経筋活動を、 左僧帽筋(TM)、 左C試行において、 TMおよび LB で初期値に

上腕二頭筋 (LB) 、 右上腕二頭筋 (RB) 、 左脊

対する終期値の iEMG の増大を親察した。

一柱起立筋 (ES) および左大腿直筋 (RF) の 5

般に、種類の筋群からテレメ ー タ式筋電図測定システ

あるが、 筋疲労が生じた場合には既に動員され一一定作業強度時おける筋活動量は 定でムを用いて表面筋電図法により測定した。 導出ている運動単位の放電頻度の増加や新たな運動

された筋電図信号は、AID変換器を介して 0.5

単位の動員などの収縮性補償が行われ動作が継KHzでon-lineでサンプリングした後、 コ ン

続され る 。 こ れ らの収縮性補 償 は 作 業筋の°全波整流の後、 両試行における移動援助技術1

iEMG 増加として表れるので、 C 試行で見られた iEMG の増加は筋疲労によるものであると回ごとの筋電図積分値 (iEMG) を求めた。 初考えられた。

ヒ ュ ー タに入力した。 得られた筋電図信号は、期効果を考慮し両試行の 2-4 回目（初期値）の iEMG の平均値を求め、 各筋群の負担度の以上のことから、 同様な移動援助においてもその方法によって局所負担度が異なることが示指標とした。 また、 18-20 回目（終期値）のされ、 看護者の身体的負担を筋電図を用いて明iEMG の平均値を求め、 初期値と比較するこらかにすることが可能であると思われた。

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1998

125

41)

移動技術に関する評価方法の研究（その1)-1 回の動作についての筋電図学的検討一O篠原千津（信州大学医学部附属病院）
楊箸隆哉、 小林千世（信州大学医療技術短期大学部）
木村貞治、 藤原孝之（信州大学医療技術短期大学部）【目的】

被験者の代表値とし、 1 0 人におけるその中央

体位変換や移動は看護者が日常的に行う援助値を求めて比較した。
LT.BICEP,RT.BICEP,LT.BM,RT.BM,LT.QUAD,技術であり、 患者・看護者双方にとって安全か
つ安楽な技術である必要がある。 しかし 1 つの場合がある。 例えば患者をベッド上方へ移動さ

RT.QUAD における積分値は A 法ではそれぞれ
272.4, 580.4,233.6,103.0,50.9,45.OmV ・msec
B 法では 438.3, 702.3, 194.6, 85.3, 61.0,せる技術をみても、 必要な位置まで水平にベッ39.8mV · msec であった。 両方法において各筋

ド上方へ移動する方法もあるが、 患者を自分の肉の筋電図積分値には有意な差は認められなか方に引き寄せながらベッド上方へ移動させる場った。

合もある。 そこで我々は、 表面筋電図を用いて上述した2つの方法の違いが客親的に評価でき

一方、 単位距離あたりの積分値を算出するとA 法ではそれぞれ 13.6, 29.0, 11.7, 5.2, 2.5,

るかどうか検討を行った。

2.3mV • msec B 法では 11.0,1 7.6, 5.5, 2.1,

技術についての具体的な方法はしばしば異なる【対象および方法】

1.5 , 1.OmV · msec であった。 単位あたりの積

身長 157cm、 体重 40kg のモデル人形を高さ分値は、 A法に対しB法ではすべての筋肉にお55cm のベッド上に置き患者とした。 S 大学附

いて有意に低下していた (Wilcoxon の方法，

属病院において2年以上の臨床経験がある健康

p < 0.01)。

な看護婦 (22�28 歳） 10名を対象に次のA法、【考察】

B 法の移動動作をそれぞれ2回ずつランダムに行った。

B法はA法に比べ全運動過程の積分値において有意差は認められなかったが、 単位距離あた

A法：ベッド上方へ水平に 20cm 移動させる

りの積分値を検討してみた結果、 B法はA法に

B 法：手前に引き寄せながらベッド上方に 20比べ有意に低値を示していた。 したがって同じ

cm移動させる（移動方向へ4 0 cm移動）

移動距離で考えれば、 B法はA 法に比べて弱い

1つの動作から次の動作までの間隔は全て5カで移動出来ており介助者にとって負荷の少な分間とした。 なお、 被験者はモデル人形の右側

い移動方法であることが示唆された。 これらのに位置し、 膝関節前面をベッド側面に付け動作

ことより筋電図は、 移動動作を評価する 1 つのを行った。 表面筋電図測定のための電極は、 左方法であると考えられる。

右上腕二頭筋 (LT.BICEP, RT.BICEP) 、 左右背【結論】筋 (LT.BM, RT.BM) 及び左右大腿四頭筋 (LT.QUAD,

今回の研究結果から2つの方法の中では真っ

RT.QUAD) の筋腹中央に配置した。実験終了後、パソコンを用いて動作開始から終了までの筋電ながら移動させる動作の方が負荷の少ない方法

図を解析し、 その面積積分値を求めた。

であることが示唆された。 また、 こうした動作

直ぐ水平に移動する動作より、 手前に引き寄せを評価する方法として筋電図は有効な手段の 1【結果】つであると考えられる。

1回目と2回目の筋電図積分値を平均して各126

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No. 3

1998

42)

移動技術に関する評価方法の研究（その 2)～繰返し動作についての筋電図学的検討～
0小林千世（信州大学医療技術短期大学部）
楊箸隆哉（信州大学医療技術短期大学部）
篠原千津（信州大学医学部付属病院）
木村貞治（信州大学医療技術短期大学部）【研究目的】近年患者・看護者双方にとって安全かつ安楽なケア技術が求められ、看護技術の理論化や看護技術の見直しが必要になってきている。しかしそのためには、技術の効率や効果を患者・看護者双方の身 体機能や心理状態を客銀的な方法で把握し評価することが必要になる。そこで本研究では、モデル人
形を用いた移動動作を2つの方法で再現し、動作時

りB法の方が有意に低かった。2)10 回の積分値の変動は A 法では繰返しても有意な差はなく、10 回ともに B 法より積分値が大きかった。B法では全体として右下がりの傾向を示し、積分値は繰返しによる有意な差(x 予20.49, p<0.05)が認められた（図1 )。しかし、対比較では有意な差は認められなかった。3)繰返し゜* *:p<〇. 01, • :p<O. 05

甚の筋活動の違いを表面筋電図法により検討する。
【実験方法】 対象： S医療短大1年次に在学する健

900.000
訟.000

康な女子9名（全員右利き、平均年齢 19.2 歳、平均
身長 158.6cm、平均体重 53.3kg)実験動作： A法（体幹の長軸方向へ 20cm 移動）とB法（開始位置から斜め方向へ 40cm 移動）の2方法で、ベ ット中央に位置する仰臥位のモデル人形 （身長 157cm、重量 40kg)

をベット上方に 20cm 移動。被験者はベ ット右側に位置し、屈曲させた膝関節前面はベ ットマットレスに付け動作を開始した。ベ ットマットレスまでの高さは床から 55cm。表面筋電図の測定方法：左右上腕二頭筋(LT.BICEP , RT.BICEP)・左右腰背部脊柱起立筋(LT.BM , RT.BM) ・左右大腿四頭筋 (LT.QUAD ,RT.QUAD)の筋腹中央に筋繊維走行と平行に中心電極間距離3cm 間隔で電極を貼付し、双極誘導法で求めた。皮膚は前処置を行い、接触インピ ーダンス
が 5KQ以下であることを確認した。実験手順： 一 人の対象が1 回の実験でA法 ·B法を各 10 回ずつ繰返し行った。1 回の移動動作は 20 秒毎に行い、A法・B法の間に5分間の休憩を取った。

【分析方法】1)記録した動作中の表面筋電図は対象ごとに正規化後フィルタ ー をかけ振幅積分値を算出。
2)A法·B法それぞれ 10 回動作の積分値の合計をWilcoxon 検定により比較。3 ) A法 ·B法それぞれ 10

回動作の積分値の変動を Friedman 検定により比較。
4) A法・B法 10 回動作それぞれの積分値をWilcoxon

検定により比較。

【結果】 1)積分値の合計は LT.BM(A法： 582.4mV・

msec,B法： 401.1 mV・msec,Z=-2.7, p<0.01)でA法よ

00.000>tooo.ooo
E

100.000
000.000
500.000
400.000

1

2

3

4

5

8

7

8

図110 回積分値の変動

910回

動作 8 回(Z=-2.31, p<0.05)、9 回(Z=-2.67, p<0.01)についてはA法B法間に有意な差が認められた。

【考察】 LT.BM は A 法より B 法が全動作過程の筋活
動量が少なかった。このことからA法より B 法は、移動動作で負担が大きいとされる腰部への負荷が少ない
移動方法であると考えられた。
A法•B法それぞれの繰返し動作 10 回の積分値の変動傾向から、A 法は動作を繰返した時に1 回の筋活動量にばらつきがあり安定する傾向は認められないと考えられた。しかし B 法は、1・2 回に筋活動量が多く4回以降に安定する傾向が認められると考えられた。これらのことから A 法に比べ B 法は少ない筋

活動量で患者移動を可能にする方法であり、何回か動作を繰返すことで1回ごとの動作の筋活動量が減少する傾向は、動作の効率性や学習しやすさを示唆していると考えられた。
【結論】l)B法は移動動作で負担が多いとされる腰部に対する負荷の少ない移動方法である。2)B法は繰
返しにより筋活動量が減少し、技術の学習しやすさや動作の効率性を示唆していると考えられた。3) 筋電図は動作方法を評価する方法として有効な方法であり、連続動作で評価する有用性が示唆された。

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No.3

1998

127

43)

移動技術に関する評価方法の研究（その3)

一筋電図・心拍数•主観評価を用いた検討一
O楊箸隆哉、 小林千世（信州大学医療技術短期大学部）
篠原千津（信州大学医学部附属病院）
木村貞治、 藤原孝之（信小l、1大学医療技術短期大学部）【目的】
看護婦がしばしば行う移動技術を客親的に 評価する方法を検討する目的で、 一般的な移動技術の中から、 ベッド頭側方向への引き上げ技術を取り上げ、 移動時における看護者側の負荷の大きさを生理学的評価と主観評価とを組み合わせて検討した。
【研究方法】
1. 対象
年齢20�21歳の健康な女子（看護短大の学生）13名を被験者とし、 移動を行う看護者とした。
また、移動される模擬患者は常に同 一 で、身長159cm、 体重52 kgの健康な女子とした。
2. 実験条件と実験手順
移動は、 患者の右側に20.0cm、 頭側に29.0cm

電図を測定した。 動作開始前（安静時）、 終了
1分前、 終了直後における各1分間の心拍数を心電図のR-R間隔から算出した。
3) 主観評価
A法、 B法そ れぞれの動作終了直後に身体全体、左右上腕、腰背部の主観的疲労度をVisual
AnalogScale (VAS)により測定した。
【結果】
1. 筋電図の面積積分値は R-BM 以外の筋においてA法よりB 法の方が有意に低値を示した。 特にR-BICEPとL-BMではその差が著しかった。
2. 心拍数の増加率はA法よりB法の方が有意に低値を示した（図）。
3. 主観評価においては、 いずれの部位の VAS
もB 法の疲労度がA法より低い傾向があり、 左上（対角線上 35.2 cm)となるように行い、 次のA法、 B法によりそれぞれ10回ずつ繰り返した。

腕部以外は有意差が認められた。

A法：ベ ッドの側面に両膝を つけ、 看護者側に引き寄せるようにしてベッドの斜め頭側方向に【考察】
こ れらの結果から、 いずれの指標においても引き上げる。
B法：看護者がベッド上に左膝を置き、 患者

A法よりB法の方が低値を示し、 負荷が軽いことが示唆された。 また、 上腕部に関しては主親評価で有意差の認められなかった左側より、の上半身を看護者の左膝に乗せるようにして、 A
法と同方向に引き上げる。
各動作の開始から次の動作の開始までの間隔
は準備を含め20秒間とした。
3. 測定および解析方法
1)筋電図

認められた右側の方が筋電図上もその差が著しく、主観評価と筋電図とは良好な対応関係が認められた。 以上のことから、 これらの指標を組み合わせた客観的評価方法により、 移動技術の看護者への負荷の度合いを検討できる可能性が示唆された。

左右上腕二頭筋(L-,R-BICEP)および左右電極を貼り、 テレメトリ

ー

9;

実験終了後、 パ ソコンによる解析処理を行い、動作10回分の面積積分値を算出した。
2) 心拍数（ゞ）碍呉密

筋電固アンプを用いて双極誘導により表面筋電図 を測定した。

605040302010 0

腰背部脊柱起立筋(L-,R-BM)の筋腹中央部に128

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

←
r- **

A法

ホルタ ー 心電計を用いて胸部誘導方式で心
No. 3

7

移動動作による心拍数増加

1998

り悶

01-M��

B法

10 群

第 2 会場

精神障害者家族の危機受容過程に関する研究
第1報患者家族の心理過程の把握

44)

0戸澤栄美雨宮雅美雨宮浩子田中美奈子赤池陽子向井要子（山梨医科大学医学部附属病院）
山田
I 序

一

朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）
25名であり （不明 2), 平均年齢は 52.5 土 12.5 歳

論

自分の家族が精神疾患に罹患することは， 患であった． 患者からみた関係では， 夫 (22名），

者本人の苦しみに加えて， 家族にとっても大き

妻(13名）， 母(11名）の順に多かった． また患な悲嘆をもたらす 一 種の危機的状況を招く ． 看

者自身の性別内訳は， 男 16名， 女 41名で， 平

護者には， 患者の発症から寛解に至る経過の中均年齢は 49.1 土 18.2 歳であった． 患者を疾患別で， 家族の心の動きを深く洞察し， それぞれの にみると，場面において的確に対応することが求められている．
精神障害者の家族に視点を当てた従来の研究は， 家族の支持力を中心に患者が退院できる条
件を断面的に調べたものが大半であった ． そこで今回， 精神障害者家族の心理過程を継時的に把握し， 援助のあり方を考察することを目的として本研究を行った．

「 うつ ・ 躁うつ病」が 37名で最も多く，精神分裂病が 13名でこれに続いた．
②各時点における患者家族の心理「 患者の状態変化に気づいた時」に挙げられた

項目は，「 早く受診させたい (54.4%)」 「 どうしてこうなったのか (49.1%)」 「 面倒をみたい (47.4%)」「 かわいそう(47.4%)」 「 本人の意思を尊重したい(42.1%)」 「 なぜ自分の家族が病気になったのか(36.9%)」の順であり， 患者を思う気持ちと戸惑n 対象および方法

いとが混在していることが伺えた．

当科に入院経験を有する患者の家族 66名を対「 初診時」で最も多かったのは 「 早く入院させた象とした. 1997 年IO月下旬， 患者の外来受診

い (55.4%)」 「 面倒をみたい (51.8%) 」で， 家族の気時に調査票を手渡し（一 部は郵送）， 回答の返送

持ちが患者のケアに向いていることが伺えた ．

を依頼した．
調査票には，「 入院の必要を告げられた時」には，「 患者の状態変化に気づいた時」「早く入院させたい (64.9%)」 「面倒をみたい (54.4%)」 「 かわい「 初めて当科を受診した時」 「 入院の必要を告げらそう(43.9%)」が上位を占める 一方で，れた時」 「 初回入院時」 「 再入院時」 「 退院時」のそれ思を尊重したい」という意見も 36.8%に見られた．

ぞれについて家族の心情を項目立てして列挙し，「初回入院時」には 「 入院してよかった(86.0%)」

該当するものに0をつけてもらう形式で質問をが圧倒的に多くなり， 家族の安堵感と医療者側構成したに対する期待の大きさが伺えた． この傾向は「再本報では， 1998 年 2月10日現在の有効回答
57 件を分析対象とした単純集計結果を中心に報「 本人の意入院時(N=31)」についても同様であった．
「 退院時」には 「 入院してよかった(68.6%)」 「 面

倒をみたい (56.9%)」が上位を占め， 家族が患者る．

を受容する気持ちが整い つつあることが示唆さ

皿結果および考察れた．

①対象者の基本属性
対象者（患者家族）の性別内訳は， 男 30名， 女

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No. 3

1998

129

45)

精神障害者家族の危機受容過程に関する研究
第2報患者家族の心の支えと ， 医療者への願い
O雨宮雅美雨宮浩子戸澤栄美田中美奈子赤池陽子向井要子（山梨医科大学医学部附属病院）
山田

I序

一

朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）

論

族自ら情報を求めるゆとりのないことが示唆さ精神障害者の家族は， 患者の発症から寛解に至る経過の中で， 誰を心の支えとし， 何から情れた．
「

初回入院時」になると，「

医師 (87.7%)」と 「 看報を得ようとし， また医療者には何を望んでい護婦 (86.0%)」がほぼ同率となり， 情報源としてるのであろうか． 本報では， この点に関する集も両者がそれぞれ 52.6%, 31.6%で上位を占めた．
「

計結果について述べたい．

(83.9%)」が支えになった人の上位に挙げられた．

II対象および方法

また情報源としても，それぞれ 54.8%, 32.3%で上

対象は前報と同じである．
「

患者の状態変化に気づいた時」 「 初めて当科を受診した時」 「 入院の必要を告げられた時」 「 初回入院時」 「 再入院時」 「 退院時」のそれぞれの時点において，支えとなった人」 「 情報源」 「医療者に期「待する（した）内容」を， 多重回答方式で質問し，その結果を集計した．

①支えとなった人および情報源
患者の状態変化に気づ いた時」には 「 親戚(50.9%)」 「 同居家族 (47.3%)」が支えとなった人の上位を占めた．

一

方， 情報源としては 「 医学書(26.3%)」 「 医学書以外の書籍 (15.8%)」が多く， 親密な関係にある人を頼りにしつつも， 自分自身で何かしらの情報を得たいという思いが伺えた．
「「

初診時」に支えられた人として 「医師 (85.7%)」

看 護 婦 (66.1%)」 が 「 同 居 家 族 (41.1%)」 「 親 戚(37.5%)」より多くなった． また情報源としては「

医師 (41.1%)」 「医学書(16.1%)」 「看護婦 (14.3%)」の順であった．
「

入 院 の 必 要 を 告 げ ら れた時」には 「 医師(71.9%)」 「看護婦 (40.4%)」 「 同居家族 (31.6%)」に次いで 「 患者の職場の人(19.3%)」が位置した． この
時点の情報源は 「 医師 (15.8%)」 「 雑誌類 (15.4%)」が上位にあったものの， いずれも低率であり， 家130位を占めた．
「

退院時」もこの傾向は同様で， 支えになった人の上位には 「医師 (90.2%)」 「看護婦 (80.4%)」が位置した． また情報源としては， それぞれ 45.1%,
29.4%が挙げていた．

入院を境界とする家族心理の変化は， 入院という生活の場面における医療者， 特に看護者の皿結果および考察「

再 入 院 時 」 も 同様に 「 医師 (87.1%)」「看護婦役割の重要性を， 患者家族が認識していることを示唆するものである．
②医療者に対する患者家族の願い「

初診時」から 「 退院時」に至る各時点において，患者家族が医療者に期待したことをまとめた．
その結果， 「 病名」 「 患者の状態像」 「 治療法」について教えてほしいという願いは 「入院の必要を告げられた時」に最も高く， 「 退院時」に向けて． 減少していくパタ ー ンを示した．
一「方， 「 予後」あるいは 対応の仕方について」教

えてほしいという願いは， 多少の変動を見せながらも 一 貫して高かった また「じっくり話を聴いてほしい」は， どの時点においても約 20% 程
度と低率であった．
患者家族は、 医療者に思いを打ち明けるというより， 具体的な対処法を伝達してくれるよう求めていることが明らかとなった．

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46)

精神障害者家族の危機受容過程に関する研究
第3報心理過程の疾患別比較0山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）
雨宮雅美雨宮浩子戸澤栄美田中美奈子赤池陽子向井要子（山梨医科大学医学部附属病院）

I 序

かわからない (23.1%,2.8%)」が多い傾向を示し た論

前 2 報において， 患者の発症から寛解・退院に(p=0.08). 分裂病の症状への戸惑いや ， 世間の目至る患者家族の心の動きを， 全般的な傾向としに対する気遣いが伺える結果といえる ．

て捉えてきた ． し かしながら ， 家族の心理に対「 入院の必要を告げられた時」には，

分裂病家

しては患者の状態像が及ぼす影響力も大き いも族 に お い て 「どう し て よ い か わ か ら な いのと推察される ． そこで本報では， 患者の疾患(53.8%,24.3%)」 「 患者の言っていることが理解でによる家族の心理過程の差異について検討した．

きない (38.5%,13.5%)」が高い傾向を示す 一 方，
「 かわいそう (69.2%,32.4%)」が有意(p<0.05)に高く

JI.対象および方法
今回の対象者のうち， 患者の診断名が 「 うつ病ないし躁うつ病 (N=37): 以下うつ病家族」および「 精神分裂病 (N=13): 以下分裂病家族」を抽出し ，前2報と同様に 「 患者の状態変化に気づいた時」「 初めて当科を受診した時」 「 入院の必要を告げられた時」 「 初回入院時」 「退院時」のそれぞれについて， 家族の思いを比較した ． なお 「 再入院時」については初回入院中の事例が多いため除外した。

なり， 患者家族の気持ちが患者への同情と戸惑いの中で揺れ動いていることが示唆された．
「 初回入院時」も同様に 「 患者の言っていることが 理 解 で き な い (38.5%,13.5%)」 「 か わ い そ う(61.5%,35.1%)」が分裂病家族において高い傾向を示した．
「 退 院 時 」 に は 「 本人の意志を尊重し た い(50.0%,28.1)」 「 かわいそう (25.0%,6.3%)」が分裂病

家族において多い傾向がみられた ．
以上のように， 分裂病患者に対する家族の心

皿結果および考察［（）内の前の数字が 「 分裂病家族」における割合 ，後者が 「 うつ病家族」における割合である］「 患者の状態変化に気づいた時」には，「 患者が言っていることが理解できない (53.8%, 18.9%)」との思いが分裂病家族において有意(p<0.05)に高情は， 初期の混乱状態から同情， 受容へと推移
し ， 典型的な危機受容 過程を辿るものと推察された．
W 本研究の総括

今回の 3 報を次のように総括したい．

かった ． また 「 他人に知られたくない (38.5%,

1)患者家族は， 患者の発病・入院に直面して混乱

16.2%)」とい う思いも ， 分裂病家族においてより状態をきたすものの， やがて患者を現実的存在多い傾向が見られた ．

として受容する気持ちに移行する ． この傾向は，「 初診時」には，分裂病家族において「患者の言っていることが理解できない (53.9%,19.4%)」

分裂病患者の家族において顕著である．
2)患者の入院から退院に向 けた生活の中で ， 患「なぜ自分の家族がこんな病 気になったの か 者家族は看護者の役割を認識している．
(53.8%,16.7%)」が有意(p<0.05)に 多く ， また 「 他人3)患者家族は医療者に対して， 患者へ の具体的に知られたくない (38.5%,11.1%)」 「 どうしてよいな対処法を伝えてくれることを期待し ている．

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No. 3

1998

131

47)

癌患者および家族への告知をめぐる看護婦の役割の分析
0水戸

［目的】

近年、 病名告知やインフォ ー ムド ・ コ
一優子 （東京都立保健科学大学看護学科）

これらの場面で看護婦は、単純に「告知をする、方で、 看護婦しない」と い うことのみに関わるのではなく、 患としてどのような役割をとるべきかは、 いまだ明者 ・ 家族の病名 ・ 病状受容の過程、 すなわち＜病らかとは言えな い。 そこで本研究は、 癌患者や家名・病状を知る＞→＜病名・病状を納得する＞→

ンセントが徐々に浸透しつつある族への告知をめぐる場面で望まし い 役割をとった

く今後の方向性を自己決定する＞→＜患者らし い

看護婦の経験を分析することにより、 看護婦の役

生き方（死に方）をする＞と い う過程に応じて関割構造を明らかにすることを目的とする。

わっていた。 それぞれの過程の看護ケアの中心は

対象は、 北海道内にある2つの大「心理的動揺の緩和」「納得の促進」「自己決定学附属病院と 1 つの民間病院に勤務する看護婦の支援」、 そして最終的には 「患者の QOL の支【研究方法】

14名である。 対象は、 病棟婦長により癌患者、援」であった。 告知を受けた患者の場合には、 こ

家族への告知場面で望ましい 役割をとった経験のれらの全過程にお い て関わり、 一 方、 告知を受けある看護婦として推薦され、 かつ研究への協力にな い 患者の場合には 「心理的動揺の緩和」の後、了承の得られた者である。 さらに補足として対象「患者の QOL の支援」へと関わって い た。 これが述べた事例にかかわる患者、婦長、後翡看護婦、らの全過程において看護婦は 「患者・家族の思 い

医師からも可能な限り情報を得た。 調査方法は、の受容」「患者・家族の相談 ・ 支援」「患者・家対象が関わった事例を通して分析するために作成

族の全人的理解」「ムンテラ（告知場面）をめぐした半構成的質問紙を用 い て面接法により行っる患者 ・ 家族、 医師、 看護婦の各者間の調整」「日

ー

プ録音を

々の生活、 治療をめぐる患者・家族、 医師、 看護

その後文脈に沿 い ながら婦の各者間の調整」の役割をとって い た。 具体的

要約したものを各対象者に郵送して内容の確認、には、 患者 ・ 家族が十分な情報の中で自己決定できるように、 ある い は QOL を重視できるようコた。 面接内容は対象者の許可を得てテ行 い、 逐語活字とした。

修正を行った。 これらの要約データを用 い て内容の分析を行い、 カテゴリ ー、 名称づけ及び構造化

ミュニケー ションの時間を多くとり、 その思 い をを行った。

受容しつつ、 方向性を示して い た。 医療者間にお［結果および考察】

対象者は様々な病棟に勤務し、 経験年数は平均 11.8 土 6.6

年であった。 11

い ては、 患者・家族の情報を多く持ち、 事前に医師や同僚看護婦に情報を伝えて調整をはかること

名がスタッフ看護婦であり、 3 名は副婦長、 主任

で最善の方針をうち立てて い た。 ムンテラなどのの職位にある者であった。 患者に対して受け持ち

告知の場面には、 患者 ・ 家族とともに同席し、 告看護婦として関わったのが 11例、 部屋受け持ち

知内容とともに患者・家族の理解状況を把握してとして関わったのが 3 例であった。
宰例における患者の病名 ・ 病状は、 13例は癌い た。

また告知の後には、 タイミングや時期を重視しながら、 ムンテラ内容の補足、 患者 ・ 家族のの再発、転移に関する告知をめぐる場面であり、l

思 い の受容、 必要時再ムンテラのための調整を行

例は手術適応の癌の初回告知場面であった。 告知って い た。 これらの役割のなかで看護婦は、 患者

それ自体は全例で医師により行われて い た。 患者側、 医師側の立場と い うふうに固定した立場をと本人に予後を含めてすべて告げられて い る場合がるのではなく、 患者 ・ 家族の QOL を最も重視し11 例で、 3 例は病名は告げられてい るが再発 ・ 転移について家族の意向で告げられていなかった。
132

た上で支援が必要な側へと移行する調整役的な立場をとって い た。

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No. 3

1998

第3会場

11群
48)

在宅寝たきり高齢者における褥癒好発部位の圧迫管理
ー第 1 報 背部挙上時の体圧分布ー
0渡邊順子，野村千文（名古屋大学医学部保健学科）

水平仰臥 位【目的】
在宅寝たきり高齢者を対象として，個々の患者に適切な除圧ケアを提供するための基礎資料を得ることにより，褥癒ケアに関する除圧管理の有効性を評価することを目的とした。本報では患者が常時使用している寝具上での，水平仰臥位時と背部挙上時の 褥癒好発部位の体圧分布状況の差異について報告する。
【方法】
対象は， 65歳以上で 3 カ月
以上在宅療養中の寝たきり高齢者 10名で，本研究の趣旨に同意された患者ならびに家族（介護者）の方々に協力していただ
いた。測定方法は，対象者が常時使用している寝具上における水平仰臥位と背部
拳上時の体圧分布状況を，BIG-MATシスに疇
テム（株・ニッタ）を用いて測定した。
o疇
【結果・考察】
プレ ー デンスケ ー ル
図 1 -a 一体成形型 エ アマットの平均 (n = lO) は 14.4 点であった。対象者10名のうち褥癒を有する患者は， 4名であった。使用寝具の内訳は，オ ー バ ー レ
イで 一 体成形型の エ アマットが 7名を占めており， 褥癒患者は全てこの エ アマットを使用していた。残りはオ ー バ ー レイのセル型 エ アマットが2名，硬質ウレタ
ンマットレスのみを使用していたのが1名であった。相対的に総受圧面積では，
水平仰臥位時と背部挙上時との差は無い
ものの，総荷重は背部挙上時の方が 27. 6％の増加がみられた。 50 g/c 耐以上を示
ー
す受圧範囲で分析した結果，挙上に伴い·瓢 幽壽
受圧面積は45. 2%, 荷重は 56. 8%の増加
・・ � ,, �がみられ，それは腰部に集中していた。
�エ
これは現状の アマットでは背部挙上に,00疇
対して，減圧効果は期待できないことを．
示唆している。また，図に示すように，
亀2種の エ アマットはともにマットの形状
0�.
疇 こ9のままで受圧していることが著明である
図1 -bセル型 エ アマット
ことから， エ アマット内圧の調整およびエ
アマットの下に敷くマットレスが体圧（本研究の 一 部は，平成9年度笹川医学
分散効果に影響すると考えられる。
医療研究財団より研究助成を受けた。）

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背部挙 上時贔

水平 仰 臥 位• . ,s,

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No. 3

1998

133

49)

全盲女性高齢者のひとり暮らしの成立に関わる生活史と自律性
0松田 ひとみ（北海道大学医療技術短期大学部）
伊藤 文、 下道 寿恵（北海道大学医学部附属病院）【研究目的】

る』ことを身につけていった。

ひとり暮らしの全盲女性高齢者が語る生活史を

2 ・親役割を維持する

通して、 自律性を育む過程を明らかにする。

次に語るのは子供のことである。「子供が 2 オくらいの時から。（子供に）助けられたこと」や【研究方法】「 自分の障害から子供が差別を受けたこと」など

1 ・ 対象S 市内の訪問看護ステー ションを利用しているを積極的に語った。母子の関係では「子供から完全盲の女性高齢者1名

全に頼られる親ではなかった」が、 逆に「子供の・ 調査期間

意志を重んじて親から自立することを妨げなかっ

平成 9 年 6 月～平成 1 0 年 2 月た」。そして、 病が加わった現在でも子供に頼ら2ず『老いてもなお、 親役割を果たし続けている』

3 • 方法

主に半構成的面接法を用いて、 対象者が語る言ことや『納得できる距離を維持する』などが浮き葉を記述しこれを分析した。デー タ分析は、 面接

彫りとなった。森岡 I) は、 親が高齢になると子供記録をもとに継続比較分析法によって行った。

と親の関係が逆転するといい、 それを「役割の逆【事例の概要】転」として表現している。本事例では、 子供と住H さん、 73 オ、 女性

居や生計を別にし、 子供の生き方を妨げない親と・して誇らしく生活しているといえる。

1

現病歴：高血圧症、 狭心症、 橋本氏病、 慢性気管支炎、 膝関節変形症、 全盲

I)

2 • 職業：現在は無職（以前は、 マッサ ー ジ業）
3 ・家族構成：全盲の夫は死亡。ひとり息子は、I県で就職。現在はひとり暮らし。

森岡清美、 他、 新しい家族社会学、 培風館、

夫や兄弟のことは自ら語ろうとしなかったために、 デー タ化することはできなかった。
【本研究の限界】

一トの 2 階の 室を借り

1 ・ 研究の対象者は一例のみの事例研究であるたている。台所付きの 8 畳ー間。 トイレは共同でめ、 当然のことながら全盲の女性高齢者の自律

2 階にあり、 風呂は 1 階の大家さん宅のを使用性として普遍化することはできない。

• 住居環境：賃貸アパ ー

4

・

ホー ム

2 ・対象が語ることから得られたデー タであるた

ヘルパ ー 派遣が週 2 回。病院受診時にはボラン

めに、 口を閉ざしている領域については探究でティアなどを適宜利用している。生活保護費が

きない。

5

社会資源の活用：訪問看護は週 2 回、受給されている。

【結論】【分析経過の概要及ぴ考察】

1 ・ 全盲の女性高齢者は『普通感を形成する』や

1 . 普通感を形成する『親役割を維持する』などの自律性を有し、 そ

7 回目迄の面接の段階で、 幼少時には父親かられがひとり暮らしの成立に関与している。

の強い影響を受けて育ってきたことがわかった。

2 • 幼少時に『健常者と対等に交流する』ことが父親との関係では、 「健常児と対等に遊ぶ方法」

自律性を育む礎になると捉えられた。

を教えられるなど、 「普通に周囲との関係をとっ3 • 自律性を育む過程として、 高齢者が認知するていくこと」を体得し、 『健常者と対等に交流す

生活史の聴取が有用であることがわかった。

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50)

片麻痺をもつ高齢者の独居を可能にする要因〇埴岡千絵（兵庫県立看護大学）
宮島朝子（兵庫県立看護大学）【目的】
在宅福祉サー ビスの充実が進められる 比べてA D L が拡大していた。 また、 全員が A D
なかで、 身体機能の低下を来した状態で退院する Lの拡大につながるさまざまな工夫をしていた。
人が増えている。 脳血管疾患による片麻痺状態に【考察】
本研究では、 7名中 6 名が50代-60代なった高齢者はそ の典型であり、 多くの場合、 家 と比較的若い対象者であったことが、 機能回復や族の介護を受けながら機能回復に励んでいる。 し 本人の意欲を向上させる要因の 一 つとなっていた

かし、 家族の介護行動が不適切なために、 かえっ ことが十分に考えられる。 それ以外にも、 片 麻痺てA DL の低下につながる場合がある。 そ れとは をもちながら独居を可能にしている要因として、対照的に片麻痺をもちながらひとりで菩らしてい 以下の 6 つが考えられた。
る高齢者もいる。 ただ、 例数が少ないこともあっ
即ち、 機能回復訓練など身体を積極的に動 かすて、 そ の実態は明らかになっていない。
ことへの意欲、 既往症に気をつけたり活動 ・ 休息

片麻痺をもったまま退院して のバランスをとるといった健康管理、 自分の状況
ひとり暮らしをしている高齢者に焦点を当て、 彼 に合わせたサポート体制、 外出をはじめ日々 の生
らの生活の実態と、 独居生活を可能にしている要 活がしやすい地理的条件、 自立した生活を送るこ
そ こで本研究は、因を探ることを目的に行った。

とのできる居住空間作り、 精神的な支えともなる【研究方法】
対象者は片麻痺をもって独居生活を送っている50代後半から70代前半の男女で、 調

他者との交流、 である。
退院して独居生活を始める高齢者は、 初めは機査に対する承諾が得られた 7 名である。 期間は平 能回復もままならず、 精神的にも不安定になる。
成9年8月上旬から10月下旬で、 一 日の過ごし方、 しかし、 独居であるため何でも自分でやらざるを
住居の使い方、 本人の意識、 日常生活行動を中心

得ず、 毎日少しずつ身体を動かす。

そ れが結果としてA D L の拡大につながるわけである。 ADL
一
日の過ごし方：全員が毎日規則正し が拡大すると行動範囲も広がり、 生活しやすい環【結果】い生活を送っていた。 また、 家事、 散歩、 機能回 境を工夫したり他者とも交流するようになる。 そ復訓練など、 積極的に身体を動かす時間を作る 一 うなると精神的にも充実し、 自分で自分の生活をとする面接調査を行った。

方で、 活動と休息のバランスをとるように心がけ 律することができるようになる。
ていた。
このように6つの要因は互いに密接に関連して住居の使い方：身体的状態を考えて住居を使っ いる。 片麻痺をもつ高齢者は、 退院して独居生活ている人が多く、 部屋の構造を利用してA D L の を始めてから現在まで、 各々の要因を獲得したり活用することで自分に合った生活の仕方を身につて部屋の使い方を変えている人が1名いた。 また け、 自立して独居生活を送っていると考えられる。
【結論】
自分の定位置をもっている人が3名、 ヘ ルパ ー の片麻痺をもつ高齢者の独居生活 を可能にする要因には意欲、 健康管理、 サポ ー ト体制、入る範囲を決めている人が2名いた。
地理的条件、 居住空間づくり、 他者との交流の6
本人の意識：多くの人が健康管理に気をつけ、拡大を図っている人が 2 名、 自分の生活に合わせ機能回復訓練に取り組む意欲をもっていた。 また つが考えられた。 片麻痺の高齢者が独居生活をす
家族やヘルパ ーの力をうまく 活用したり、 他者と る場合、 看護者は本人や家族の状 況を適切に把握すると同時に、 6つの要因を踏まえた指導を行うの交流を積極的にもつ努力をしていた。
日常生活行動： 7名のうち6名は、 退院直後に必要がある。

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51)

大阪府下 T 市住民の主観的健康評価と，その関連要因

O 一 色康子（島根県立看護短期大学）
山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）

I序 論
用している者の割合は， 男性 26.6% 女性 33.2%
主銀的健康評価には， その人のライフスタイ であった．
ルに関連した様々な要因が関与している． そこ③主観的健康評価
で今回， 主観的健康評価とその関連要因につい回答のピ ー クは 80-85 点に位置し(29.5%), 次て， 地域住民を対象とする調査を行い， 若干のいで 70-75 点(23.7%) の順で， 対象全体の平均値知見を得たので報告したい．
は 74.7 士 15.7 点であった ． また， 男性の平均値
は 75.1 士 15.0 点， 女性は 74.6 士 15.9 点であり，II対象と方法
1997 年 1 月 21 日から 2 月 21 日にかけて， 大 差はみられなかった ．
阪府 T 市中部地区の住民 1,212 名を対象として④ライフスタイル項目の現状評価
留置式の調査を実施した. T市は大阪府の北部
全般的に良好である傾向が見られたが， 1 週に位置し， 1998 年 1 月現在の人口は約 40 万人あたりの平均運動時間は，
男性 2.3 士 3.7 時間，であり， 大阪市内に通勤するサラリ ー マンのベ
女性 1.8 土 3.9 時間であり， 「健康のために良い
ッドタウンとして発展してきた都市である．
か」との質問に対して「あまり良くない」「良くな
調査票には，①対象者の基本的属性，②健康生
い」という回答が全体の 56.4%を占めた． またス
活の関連要因（既往歴，現病歴，家族歴，常用薬の有トレスに ついては， 「時々ある」「常にある」が無および種類，主親的健康評価得点），③仕事（家55.6%を占めた．
ー事・学業） ，余暇・レジャ の時間，家族関係，住居環境，ストレス，職場の人間関係，生活の充実感，友 ⑤現状についての主観的満足度
ライフスタイル全般への満足度は高い傾向に人との人間関係についての満足度， ④食事，睡眠，休養，運動，嗜好，飲酒，喫煙など 15 項目の現状評価， あったが， 運動については「やや不満」「不満」と⑤前項 15 項目についての主銀的満足度， に関す い う回答の割合が 54.0%を占めた． また友人とる質問項目を盛り込んだ． なお主観的健康評価 の人間関係については， 「非常に満足」「だいたい得点は， 自分自身の現状について 100 点満点で 満 足 」 と 答えた 人 が 男 性 で 69.4%, 女 性 で は回答を求めた． また③④⑤については， 5段階 80.0%を占めた．
のスケ ー ルを提示した． 集計・解析にはSPSS⑥重回帰分析による検討結果
7.SJ for Windowsを利用した ．
主観的健康評価点を従属変数とし， その関連
要 因 と考えら れ る 項 目 を説明変 数 と し て，
皿結果および考察①対象者の基本属性について
stepwise法による重回帰分析を行った． その結性別内訳は男 360 名， 女 852 名であり， 平均 果， 健康評価点にプラスの影響力を持つ項目と年齢はそれぞれ 44.8 土 14.3 歳， 42.4 土 16.3 歳で して採択されたのは「常備薬の利用 (t=4.579) 」「スあった．
トレスがない (t=4.235) 」 「 生 活 に 満 足 し て い る
職業業別内訳は，会社員 (21.5%), 主婦 (20.2%), 医 (t=4.084) 」「仕事に満足している(t=3.849) 」「住居に療職 (16.7%),公務員 (10.2%), 学 生 (8.9%), そ の他 満足している(t=2.843) 」であった． 逆にマイナス(11.3%) であった ．
の影響力を持つ項目は「骨関節疾患(t=-4.565) 」「悪性腫瘍 (t=-4.087) 」「消化器疾患 (t=-3.556) 」「高血圧②現病歴について=-2.325) 」等であった ．
(t
現在罹患中の疾患を男女別に調べた ． 骨関節以上より， 主親的健康評価には， 疾病のみな性疾患は男 15.6%, 女 16.7%であり， 以下同様にらず個人のライフスタイルに対する自己評価お消化器系疾患 (12.2%, 5.3%), 高血圧・虚血性心疾患 (8.9%, 4.2%), 代謝性疾患 (6.9%, 2.1%), 悪 よび満足度が密接に関与していることが示唆さ性腫瘍 (1.7%, 1.1%) であった． また常備薬を使 れた．

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第3会場

12群
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後天性難聴高齢者のコ ー ピングに関する研究（第2報）
一老人病院入院中の高齢者を対象として〇津田 典子（千葉大 学博士前期課程）【目的】難聴は、 高齢になるに従って人々を悩ま

3 )『回避』は、 現実の状況を見極めることや困せる非常に頻度の高い機能的障害の 一つである。

難が予測される状況を作らない様にすることによ

しかも、 補聴器の使用をしていても通常の聴力とってストレスを緩和しようとするコ ー ピング様式

同様に聞こえるようになるわけではなく、 音が歪んで聴取されたり、 少し大きすぎる音であると、であり、 ①注意をそらす②合理化する③困難が予測される状況を避けるという3つのコ ー ピング行

不快音域に達し、 会話を苦痛に感じる事が多い。

動が含まれていた。

ハンディキャップを生み出すのは、 個人のもつ4 )『あきらめ』は、 「 聞き返してもわからないと能力障害と環境を構成する特別な状況であり、 環

諦めてしまう」のような失意的なあきらめと 「自境が変わることで、 その困難、 対処方法は変わっ

分についている業、 あきらめなかったら自分がてくる。 そこで、 社会から孤立化する傾向が強い損」のような消極的な受け止めの2つのあきらめといわれる在宅高齢難聴者がどのようなコ ー ピンに分けられた。

グ行動をとることで適応しようとしているのかをl

明らかにした前回の研究 ) に引き続き、 本研究

コ ー ビング行動のいくつかは、 医療者の援助によって獲得されたものもあった。

では、 入院中の高齢者ではどのようなコ ー ピング

在宅高齢難聴者で認められたコ ー ピング様式

行動をとっているのかを明らかにすることを目的『危険防止』『希望の保持』『感情の表出』『秘密としている。

の保持』にあたるコ ー ピング行動は認めなかった。

【方法】平成 9年8月 2 7日-9 月3日の間に、老人病院入院中の後天性難聴者で、 65オ以上の難聴についての認識も、 在宅高齢難聴者では多くの困難が述べられたのに反して、 入院中の高齢高齢者に対し、 半構成法の面接調査を行った。 調

難聴者は、 「 不自由は感じない」「（くだらない話

査項目は、 難聴についての認識、 難聴によって引に参加するより）聞こえないことにしておくのがき起こされるストレスとその認識 コ ー ピングに一番」「 病院任せにしているので難聴でも関係なついてであった。 これを逐語録に起こし、 先行研い」と現在に至っては困難感を強く感じていない究 l) を基に分析を行った。

者もおり、 コ ー ピング行動の種類も少なかった。

【結果】対象者は、 N病院（療養型病床群）入院【考察】在宅高齢難聴者と比較して、 病院という中の後天性難聴者 11名で、 年齢は 85歳-99歳

患者にとって安全を保障された環境であることに（平均年齢 90.8歳）であった。

よって、 聴覚の役割の1つである危険の察知の必対象者が用いたコー

ピング行動は、延べ総数65

要性を感じていないことがストレス認知、 対処行

行動で、 次の4つのカテゴリ ー に分類された。

動に影響していたと考える。 環境を整え、 患者に

1)『梢報の獲得』には、 ①聴覚情報を伝達可能

安心感を与えることで、 ストレスを減少させるこにする②会話内容を確認する③協力を依頼する④とが可能であると考える。 環境による差だけでは視覚情報で補充する⑤会話可能な人との会話をもなく、 対象者の年齢や体調に差があったことも、つ⑥情報を補填・補修するという6つのコ

コミットメントにも影響し、 ストレス認知、 対処ーピン

グ行動が含まれていた。 延べ総数23 行動で最も行動に影響していたとも考える。

多かった。

【引用文献】1)津田典子・金井和子：後天性難2 )『改善の志向』は、 治療を受けて改善しよう

聴高齢者のコ ー ピングに関する研究， 日本看護研というコ ー ピング様式であった。

究学会雑誌， 2 0 (3), pp366 , 1997.

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53)

褥創を有する高齢者における入浴の 有効性の検討

0真田弘美、須釜淳子、紺家千津子、永川宅和（金沢大学医学部保健学科）

138(ml/min/100g)
106

3
0
0
0
1
1
讀 担目

【目的】
近年、老健施設や特養ホ ー ムでは褥創を有する高齢者の入浴を稜極的に行っている。褥創患者が入浴することは血流量増加、創の清浄化が考察されるが、実際には褥創を有する高齢者の入浴前後における創部の生理学·細菌学的変化を観察した報告はない。
そこで私たちは、入浴が高齢者の褥創部の血流量、細菌叢にどのような変化をもたらすかを検討した。
なお、ここでの入浴とは、入湯後に創部を含めた
シャワー洗浄を行うまでの行為を指す。
【研究方法】
亙—惑染の危険性の少ない肉芽形成期にある褥創をもつ介護力強化型病院の高齢者9名である。本人
およぴ家族には、十分な説明を行い承諾を得た。
一互盗一同 対象者における創部、創周囲1.5cmの血流星と菌株数・種類を、人浴前後およびドレッシン
グチェンジ時の洗浄前後で比較した。
血流量は非接触型レー ザ ー 血流計（オメガフロ ー，
ニュ ーロサイエンス）を使用し、入浴前6紡坪り、後120分間の組織血流量（血流量）を10分毎に測定した。細菌はシャワー 前後、洗浄前後にスワプ法（トランシステ
ム，シンテック）で採取し、血液寒天培地およぴB1B乳糖寒天培地に塗布し、37℃で一夜培養した。
立近一 創部血流量は肉芽組織が形成されており、倉服足が平坦で浪淀可能であったもの4名のみ対象とし、
入浴60分前～直前に対する直後-6<½粁後、および70
分後-120分後の平均値を算出し、対応のあるt検定 を行った。創周囲1.5cmの血流量は癌痕化した皮膚群（癌疇膚群）と健常の皮膚群（健常皮膚群）の2群に分類し、両群間で入浴後各10分毎にスチュ ーデントt 検定を行った。細菌は、検出された菌を個人別に起炎菌となる可能性のある菌株（起炎菌）と常在菌·汚染菌と考えられる菌株（常在菌・汚染菌）とに分類し、各部位においてシャワ ー前後と洗浄前後の菌数の変化を比較した。
【結果】
創部血流量は入浴前に比べ入浴後は2時間まで有意に増加していた。創周囲1.5cmの血流量は、搬痕皮膚
群と健常皮膚群で経時的に比較すると、入浴後10分
後-90分後では癒痕皮膚群が有意に増加した。（図1)97
前値直後10 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120 (分）-0—錢痕皮膚群
血流量(n=4)， .....,,.... 健常皮膚群

血流量(n=S)• p<D.05

図1. 創周囲1.5cmの血流豆の経時的変化
起炎菌は、シャワー 後では創部、創周囲1.5cmともに菌株数は半数以上の減少がみられた。しかし洗浄後では創部は減少、増加とも同じ割合がみられ、創周囲1.5cmは増加はほとんどみられなかった。常在菌・汚染菌は、シャワー後では創部、和」周囲1.5cmとも菌
株数に半数以上の減少がみられた。しかし洗浄後では創部は減少より増加傾向がみられ、創周囲1.5cmは増加より減少傾向がみられた。
【考察】
創部血流量は入浴後増加し、2時間後まで持続すること、創周囲1.5cmの血流量は癒痕皮膚群が健常皮膚群に比べ入浴後増加することが明らかになった。入浴により肉芽組織内の新生血管の血流量が増加する
ことで、新たに肉芽が形成される。また、創周囲
1.5cmでは癒痕皮膚群が健常皮膚群より血流量が多いのは、残存血管の量と自律神経の影響が考えられる。
搬痕皮膚は肉芽を覆うため、血流量の増加により上皮化が促進される。創部と創周囲1.5cmの細菌は入浴時の局所へのシャワー では洗浄と比較して明らかに菌株数の減少がみられた。これは洗浄時間、洗浄圧（速度注よぴ洗浄液量の相違によるものと考えられる。
細菌を除去することにより創が清浄化され、感染予防となり良性組織の形成や増生を促すといえる。
【まとめ】
以上から、入浴は創部、創周囲への血流量の増加をもたらし、入浴時の局所へのシャワー は、ドレッ
シングチェンジ時の洗浄に比べ、より創の清浄化を図るといえる。

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54)

現代における施設内老人の樹木像の特徴
0藤井博英 （青森県立医療大学開設準備室）
樋口日出子（日本赤十字秋田短期大学）

I. 目的
近年、我が国は人口の高齢化が国際的にもこれまでにないスピ ー ドで進行し、 世界一の長寿国となった。19.E年10月の国勢調査によれば我が国の高齢化率は、14.8%と7人に 1人が65歳以上の高齢者である。また、21世紀の高齢化ピー ク時には 4人に 1 人が高齢者、さらに後期高”“齢者が 7 人に 1 人という 超高齢社会 の到来が予測される。その中で、老人収容施設においては施設の整備や対象者の把握（心理的状況）の問題も重要視されている。
そこで今回私達は、施設内老人の心理的状況を把握するために、 バ ウム ・ テストを用いて現代の施設内老人の樹木像を、1985年の佐藤らの施設内老人を対象としたパウム ・ テストの描画像の特徴と相互比較的な検討を加え、現代における施設内老人の樹木像の特徴を考察する。
叫研究方法
1. 調査対象：65歳以上の施設内老人（特別養護老人ホ ーム、軽費老人ホ ームの利用者）の5 0名（男14名、女3辟いを対象とする。
2. 調査方法：被験者にバウム ・ テストを施

皿．結果
1)施設内老人(1985年と1r;J;J7年）が描いた樹木
像の形態指標の出現頻度の概要は、次の通りである。
1985年の施設内老人は、「枯れ木」(X 2 (I) =10.9、p<().001)「サイス�114以下」（ぇ 2 (1) =8.8、p<0.01)を描画する傾向にある。また、1r;J;J7年の施設内老人は、「一線枝」(X 2 (1 > = 4.8、p<O.(Ii)2「陰影有り」(x c1> =14.3、p<().001)、「実有2り」(X < 1> = 3 0. l、p<0.001)を描画することが認められた。
2)施設内老人の形態指標の出現頻度の対応分析の結果は、「一線枝」、「陰影」、「屈曲した枝」、「サイス�114以下」、「地乎線」を描画する傾向にある。
IV. 考察‘Kochによる仮説解釈では、「枯れ木」、「サイス1/4以下」については老年者に多く見られる指標であり、特に「枯れ木」については、生命力のない自己を反映し、外界への接触欲求も示さず、受動的な無関心として特徴づけられている。
また、「一線枝」は、知能の遅滞と退行を反映行する。バウム・テストは、言語を介しての検 するかは個々の症例で調べるべきであるとしてい査では表れないような人格傾向や知的側面を知 る。さらに「陰影」は、翌積されたものが発散さりうるテストであり、老年者の人格診断や老年 れず、抑告傾向にあり不全感が強いことを示して期の退行を知る上で有用なテストである。手続 いるものと考える。しかし、「実」を描くというきは、被験者に対して A4 判の用紙と 4B の鉛 ことは、物事に対する成就感や達成感を示すこと筆を渡し「実のなる木を 1 本描いて下さい。描 から、生きがいの発見や充実した余生を過ごすこき方は自由ですので好きなように描いて下さい とができるという充実感の表れと考えられる。「」という教示で施行する。描画については、当 地乎線」は、地面を生活の環境とし、木を自己と例えれば地面はそれを取り巻く環境である。その研究者と臨床心理士の3名で評定した。
3. 分析方法： 1)形態指標の出現頻度とそ 意味では、所与の環境に対する安定性を示し年齢の特徴：1985年の施設内老人の樹木像の屋的分 相応の成熟度を表すものと理解されている。
析と相互比較して、その特徴を抽出する。2)
施設内老人の形態指標の出現頻度について対応
分析(Benzecr i)を施行する。

今後は、文化的背景や老人を取り巻く環境、地域性、個人の価値観、人生観など多様な要因についての影響を考慮していく必要がある。

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VTRを導入した術後看護用CAI教材の開発〇比嘉肖江、 竹内登美子、 松浦京子（静岡県立大学）（目的】【結果および考察】

近年、 高齢者の手術の増加および手術適応の拡多くの観察と敏速な判断が必要となってきている。

「全身麻酔で手術を受ける患者に対する呼吸器合併症予防の看護」のテ ー マで Part IからPartNの6教材の 1つ —吸入法ー の教材を開発した。

しかしながら、 カリキュラム改正による実習時間

Part I : 呼吸器系のフィジカルアセスメントの短縮から、 状況に応じた看護を学生に学ばせる

Part II : 呼吸器合併症予防の基本的援助

大などにより、 術後患者の看護は複雑多岐になり、のには、 従来の教育方法だけでは十分とは言えな（深呼吸法 ・ 排痰法）

くなってきていると思われる。 そこで個人の能力に応じて自主的に学習でき、 また繰り返し自Part ill: 薬剤や器具を用いた援助（吸入法・吸引法）

習することができるCAI (O:::mpu芍Assisぼi

PartN: 事例による援助の実際

Instn.r:tlcn)に着目した。
本研究は、 学生の主体的な学習効果を促進する
ために合併頻度の高い術後呼吸器合併症をとりあ

本CAI教材の特徴は以下の2点である。
(1)VTR映像•静止画・動画・音声など、 実際のげ、 VTRを導入したCAI「全身麻酔で手術を受

病院での映像を取り入れ、 従来あるCAI教材よりける患者に対する呼吸器合併症予防の看護」をテも臨場感のある学習ができる。

ー(2)手術前後に必要な呼吸器合併症予防の看護の一連の流れを考慮して設計しており、 基本的看護マとしたCAI教材を開発することが目的である。

技術から事例の展開までが学習できる。

【研究方法】
1. 教材のテ ーマ「全身麻酔で手術を受ける患者に対する呼吸器合併症予防の看護」
Part III: 薬剤や器具を用いた援助ー吸入法—

2. 教材の使用対象者「全身麻酔で手術を受ける患者の看護」に関する特徴の(1) については、An::lrel,v J. Cle吐m(1995)の報告（聴覚のみを刺激された人が20%の記憶ができるのに対して、 聴党と視覚を刺激された人は40%の記憶ができ、 聴覚 ・ 視党の刺激を受けて行動した人は75% の記憶ができる）に基づ

講義を履修し、 対象別臨地実習に出る前の学生いており、 本CAIもマルチメディアを活用するこ

3. 教材作成の手順とにした。

1) 教材テ ーマに関する学習目標の設定
2) 質問項目と質問内容の作成
3) フロ ー シー ト作成

特徴 (2) については、 先行研究の多くは、 基礎
看護技術などの単独テ ー マの教材開発が多く、 技術・知識・事例展開という一 連の流れで開発され4)CAI教材の質を高めるために必要な静止画・たものは見あたらなかった。

動画 ・ 映像•音などのマルチメディア教材の厳選

今後、 開発したCAI教材を用いた学習が従来の（ 動画・VTR映像•音声などの選択）

教育方法よりも学習効果が高くよりよい看護が提供できるということを検証していく必要がある。

5 ) 静止画・動画・VTR映像•音声の編集
6 )教材作成支援ソフトウエア-STUDY WRITER— を用いた入力
7)記録用MO作成
8) 開発した教材の試行と評価、 修正

140

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56)

術後ドレ ー ン類挿入による患者の苦痛
0稲見綾子、 花田久美子、 木村紀美、
米内山千賀子、 総西敦子、 福嶋松郎
（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】
術後の患者が、 ドレ ー ン類挿入によってどのような苦痛を感じているのかを明らかにする。

行している患者にドレ ー ンの苦痛を訴える割合が有意に高かった。 手術経験、 エ ピドラ挿入、【研究方法】
研究対象は、 弘前大学医学部附属病院の第l
外科、 第2外科において全身麻酔で手術を受けた患者39名（男性 22名、 女性17名）とした。
対象の平均年齢は平均は52.6歳であった。

に有意な差はなかった。
3最も苦痛な管に対する苦痛の内容

研究方法は、 質間紙を用いた面接調査とし、術後］日目と3日目に聞き取り調査を行った。
調査内容は①最も苦痛なこと②苦痛の強さ③各
チュ ー プ類（ドレ ー ン、 点滴、 留置カテ ー テル、胄管）に対する苦痛の有無④最も苦痛な管⑤最も苦痛な管に対する苦痛の内容 （管が入っての感じ、 心配事、 大変な動作） とした。 ②はフェイススケ ー ルを用いて指さしてもらい、 その他
は患者に自由に答えてもらった。また、疾患名、術式、 ドレー ン類の有無や本数、 エ ピドラの有術式によっては、 ドレ ー ンの苦痛を訴える割合

ドレー ンに対しては、 違和感や不快感、 引っばられる感じを訴えるものが多く、 抜けるのではないか、 潰すのではないかということを心配するものが多かった。また、起き上がることや、
トイレ歩行時、 寝返りに苦痛を感じていた。
胃管に対しては、 のどや鼻の痛みが特徴的であり、 つばを飲むときや、 話すときに苦痛を感
じていた。
【考察】
1日目より 3日目で強い苦痛を選ぶ割合が減
少したのは、術後の苦痛の大部分を創痛が占め、創痛は24�36 時間以内に軽減することから当然の結果といえた。 一方、 ドレー ン類に対する無、 などの基本情報はカルテから把握した。

苦痛を訴える割合が3日目で減少していないの［結果l
1.1日目と3日目の苦痛られた。 また、 創痛が軽減するにつれて、 出現］日目では、 「 中くらいの苦痛がありつらい」を示すスケ ー ル 「3」 を選ぶ患者が最も多く、 3する苦痛であるとも考えられた。 離床している
患者に苦痛の訴えが多いことから、 創痛だけで「日目では 「 少し苦痛がある」を示すスケ ー ル l」
ー スでは、を選ぶものが最も多かった。 各ケ37

なく、 離床時や体動時の苦痛にも注目しなくてはならないと考えた。

名が］日目より3日目では弱い苦痛を選んだ。

【結論】
1 . 3 日目では、 「 症状」 や 「 チュ ー プ類」

は、1日目では周囲への関心が低いためと考え

最も苦痛なことは、1 日目では「 創」 と答える患者が2 6名と最も多く、次いで 「 症状」、 「 チを最も苦痛とする患者が増えた。

ュ ー プ類」 であった。 3 日目では 「 創」 が18名、次いで「症状」、 「 チュ ー プ類」であり、 「 創」
以外のことを最も苦痛とする患者が増加した。
ー プ類への苦痛の訴えは、 胃管が最も各チュ
多く、 次いでドレ ー ンで、 点滴、 留置カテ ー テ
ルヘの苦痛を訴える割合は低かった。
2ドレーンの苦痛に関係すると思われる因子

安静度とドレー ンの苦痛に関係が見られ、 歩

2. チュ ー プ類への苦痛の訴えは胃管やドレーンが多く、 点滴、 留置カテ ー テルヘの苦痛の割合は低かった
3. 歩行している患者にドレー ンの苦痛を訴える割合が多かった。
4. ドレー ンや胃管が挿入されることによる苦痛は痛みなどの身体的な苦痛だけではなく、精神的な苦痛の訴えも多かった。

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No. 3

1998

141

第 3 会場

13群

57)

今，改めて問う戴帽式の意義第1報
戴帽式に対する看護学生の思い

0山地教代古長益子（大阪労災看護専門学校）
山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）

I.序 論
当校では 1960 年の開学以来， 学生が入学後約半年を経過した時期に戴帽式を実施してきた． こ
れは看護職を目指す自覚を高めることを主な目的としたものである． しかしながら， 教育制度の変
遷や， ナ ー スキャップを廃止する病院も増える中で， 戴帽式の意義を問い直す必要性を感じるようになった．
そこで， 新カリキュラムの施行を契機に， 戴帽式が学生にもたらす変化と意義について大規模な調査を行い， 見直しを図る基礎となるデ ー タを得たのでここに報告する．

に次い で 「 自 覚 が高 め ら れ た (51.8%)」 「 感 激 的(50.5%)」が続き， 純粋な感動とともに 「 自覚の高揚を図りたい」という教育者側の願いに即した受
け止めがなされていた． ただし 「 自覚が高められた」という認識を示した割合は， 1 年生では 60.3%であったのに対し， 2 年生(51.0%), 3 年生(44.4%)と学年進行につれて単調に減少していた． このことが， 単に時間経過による 「 印象の薄れ」によるものか， あるいは学生の意欲の低下を反映したもの
かは検討の余地があろう．

③戴帽式の是非に関する意見
戴帽式につい て 「 あるべき(69.1%)」 「 あるほうがIl. 対象および方法
よい(21.4)」という肯定的な意見は合計で約 9 割に一方， 「なくすべき(0.6 %)」 「 ないほうが労働福祉事業団に属する全日制 3 年課程の看護 達した．
専門学校生全員（全国 13 校， 合計 1,466 名）を対象 よい(1.7%)」という意見は少数であった．
学年進行との関係をみると， 肯定的な意見は1として， 無記名自記式の調査を実施した． 調査時
期は， 各学校ごとに1年生が戴帽式を終えてから 年生(94.9%), 2 年生(90.4%), 3 年生(86.5%)で漸
1 週間以内とした. 1997 年 10 月に調査票配付を 減し， 代わって 「 どちらでもよい」という意見が1開始し， 同年 12 月までに対象者全員の回答を得 年生(3.8%), 2 年生(6.8%), 3 年生(10.6%)の順に増加していた．
ることができた．
肯定する理由としては， 「 看護婦になる自覚を
調査票には， ①戴帽式前後における感想の変化，②戴帽式の是非に関する意見とその理由， ③キャ 持てる(75.5%)」 「気持をひきしめるけじめ(62.1%)」
ップの役割についての認識， ④ 「 看護婦になりた といった積極的に意義を認める意見が上位を占めい」という意欲とその経年変化， に関する項目群 たものの， 「 セレモニ ー としてあったほうがいい(48.5%)」という意見も約半数に見られた．
を盛り込んだ．
否定する理由としては， 「 形式的なものにすぎ本報では， 回答の全般的傾向を報告する．
ない (58.3%)」 「 キャップは制服の 一 部にすぎない
皿結果および考察(38.9%)」 「 戴 帽 式 だ け と り あげ る の は無意味
①対象者の基本属性(33.3%)」の順であった．
対象者の性別内訳は， 男性 8 名， 女性 1,458 名であった． 年齢は最低 18 歳から最高 33 歳に分布 ④キャップの役割についての認識
し， 平均値は 20.0 土1.3歳であった．
キャップの役割として 「 看護婦の象徴 (89.6%)」「 制服の一 部(77.2%)」という意見が多く， 「 清潔保持
②戴帽式前後における感想の変化(26.8%)」 「 危険防止(26.8%)」という機能的評価を挙戴帽式前の感想として， 最も多く挙げられたの「 動作の邪魔は 「 嬉しい(61.3%)」で， 以下 「 緊張する(45.9%)」 「 自 げた者との差が開いた． ただし，
覚が高められる(38.4%)」 「 感激的(34.2%)」が続いた． (20.2%)」という積極的な否定 意見は必ずしも多くはなかった．
「特別な気持はない (10.6%)」という意見も少なか以上から， 学生達は 「 看護婦になる」という自覚らず見られたが， 「 こういう儀式はないほうがよ
高揚の機会として，戴帽式という一 種の儀式を概い」という否定的な意見は 1.5%と少数であった．
ね肯定的に受け止めていることがわかった．
戴帽式後の感想として， 「 嬉しかった(69.5%)」

142

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58)

今，改めて問う戴帽式の意義第 2 報
学生の意欲と戴帽式に対する思いの関連

0古長益子山地教代（大阪労災看護専門学校）
山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）

I .序

論

前報では， 戴帽式に対して学生が概ね肯定的な受け止めをしていること， また看護職を目指す者

方が意欲段階が下降している者は 413 名 (28.4%),
逆に下降している者は 428 名 (29.4%)であった．

意欲の変化を 「 上昇」 「 同等」 「 下降」の3段階に分としての自覚の高揚に戴帽式が役立っていること

類し， 他の要因との関連性を調べた．

を示した．

学年進行にそってみると， 「 下降」の割合は1年生(17.6%), 2 年生(34.4%), 3 年生(32.7%)であり，本報では少し視点を変えて， 調査時点における「 看護職になりたい」という学生の意欲の変化と，戴帽式をめぐる認識との関連を中心に検討した．

II . 対象および方法

対象は前報と同じである．
調査項目のうち， 「看護婦になりたい」という意

欲の部分を中心に， 関連項目の相関を分析した．
皿結果および考察①看護婦になりたいという意欲と， その変化
入学時の意欲について振り返りを求めたところ，「 是非なりたかった(38.8%)」 「 なりたいという気持があった(34.1%)」という肯定的な気持を持ってい上級生の方が高かった． ところが 「 上昇」の割合は1 年生(32.6%), 2 年生(25.7%), 3 年生(29.9%)であり， 2 年生で若干減少するものの 3 年生で再び増加するという興味深い動きを呈した．

学歴との関連では， 高校卒業後ただちに入学した群では 「 下降」の割合が 28.7%(393/1370)であったのに対し， 短大または大学卒業後に改めて進学した群では 16.7%(6/36)であったことから， 看護職への道を選んだ動機付けの強さが， 意欲の変化に影響していることが示唆された．
③戴帽式に対する賛否と意欲の変化
戴帽式に対して肯定的な意見を持つ者のうち，た者が合わせて約 7 割を占めた． また 「 なんとな 意欲が 「 下降」した割合は 27.0%であった． 一 方，
くなりたいという気持があった」が 22.0%,「特に 否定的な意見を持つ者では意欲が 「 下降」した割合
なりたいという気持はなかった」 「 全くなりたくな

かった」はそれぞれ 4.5%, 0.5%とごく少数であった．
一

方， 現在の意欲については 「 是非なりたいが 44.1%であった．

④戴帽式後の感想と意欲の変化
戴帽式後の感想のうち 「 緊張した」 「 感激した」については， それを挙げた者と挙げなかった者の間(34.0%)」 「 なりたい気持がある (43.5%)」「なんとな で意欲の変化に差は見られなかった． ところが
く な り た い (15.2%)」 「 そ れほどな り た く な い 「
気持にけじめがついた」 「 看護婦になる自覚が高(6.5%)」 「 全くなりたくない(0.9%)」であり， 肯定的 まった」については， その感想を挙げた者においな回答は合計 77.5%で， 入学時よりも増加してい て意欲が「上昇」する割合が高く， 「下降」する割合

た． 学年進行にそってみると， 肯定的な気持の回

答 は 1 年 生 (87.7%), 2 年 生 (74.5%), 3 年 生(70.7%)と順次減少し， 逆に否定的な気持の回答

は 1 年生(2.3%), 2 年生(8.0%), 3 年生(I 1.4%)と増加していた．

が低いという結果が得られた． このことは， 前2
者が 「 緊張」 「 感激」という人間誰しもがもつ 「 情緒の部分」に根ざしたものであるのに対し， 後2者が意識的な 「 上昇意欲」を反映したものと考えると理解できる．

②意欲の変化と， その関連要因「 入学時の意欲」と 「 現在の意欲」とが一 致している者は 615 名 (42.2%)であり， 入学時より現在の戴帽式の意義は， 学生の 「自覚の高揚」をもたらすだけでなく，「 将来的な意欲の変化」を見据える機会となりうることにもあると考えられる．

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143

病院で働く看護職の学士取得に関するニ ー ド調査（その 2)59)

岡山協立病院〇和田幸子
田中智子
岡山中央病院
聖華看護 専門学校 有岡明美
安酸史子
岡山県立大学

【

はじめに

【

研究方法

】

我々は3 年前より，専門学校卒業の看護婦の学士取得に関する研究に取り組んでいる。 先行研
究を元に，看護婦の学士取得のニ ー ドについての実態調査を行った。 今回は条件について分析した結果を報告する。

】

1. 調査対象：岡山市内500床以上の総合病院
5病院 看護職 500名
調査期間：1997
年8月28日-9月30日
2.
3. 調査内容：①対象の背景(17項目），②学士取得に関する自由記載，③先行研究で作成したカテゴリーを概念枠組み（図1)とした自作質問(61項目：条件は このうち 14項目） で， 4 段階選択肢(o-3点） とし，条件項目に関しては得点が低いほど 「 そう思う」傾向が強いことを示している。

＜二亙□王二＞図1. 学士取得の動機カテゴリ ー 関連モデル
4収集および分析方法：各看護部長に研究の同意を得た後， アンケートを発送し留め置き法と郵送法で回収した。 分析はHALBAUを用いクロス
集計し，有意水準5% を採用した。

【

研究結果

】

回収率は94.4%で，そのうち有効回答率は99.4% (469名）であった。
1. 対象者の背景：看護婦（士） 453名，助産婦16
名， 年齢構成は20歳代273名，30歳代106名，40
教育課程は専門学校卒4
歳代71名，50歳代17名，12名，短大卒53名，その他3名であった。
2. 学士取得意志の有無 （図2)
条件あえば可114 人／ (30.7%)
意志あり
90 人 (19.2%)

144

可能性なし
164 人
(44.2%)
無回笞
93 人 (25.0%)

3. 学士取得意志と背景との関連
意志ありと背景との関連で有意差がみられた
ものは， 年齢別(30歳代27.9%)教育課程（短大卒37.7%)職種（助産婦62.5%) であった。
婚姻，職位，経験年数，勤務形態， 年収等とは有意差がなかった。
4条件カテゴリ ー と学士取得意志との関連
学士取得意志の有無に関わらず．条件では 「 時
問的ゆとりがない」 「 看護系大学の情報は少ない」「 仕事がきつい」 「 長期の休みが取れない」の項目の平均値が 0.9以下であった。
5条件項目と年齢と関連
条件項目と 年齢 ． 教育課程 ．職種の項目をクロス集計した結果 ． 年齢で有意差がみられた。（表1)
表1 学士取得の条件カテゴリーと年齢別平均饉誓問lli目
20歳代 30歳ft 40鼠代J50織代 有意差
1.8 1.3 "'"0'.9 '年叶的に無塁と思う
L
大学での鮎達上翌�TI�せ立し'.. 1.3 1.2 __.!1 0.9- 1.5
1.0 1.2
1.5 ＊最後まで絞せ歪旦信がない
1.6 1.5
1.5
体力に自信がない
1.。 ＊仕亭と家庭で精一杯であ歪―― 1.2 I t.2 0' .' 7' ' 0.4' ＊ ＊2.1
1.9 ヒ4 1.8 • •翌族の理＂が琶全杜ない
1.6
1.2
1.2
I.I
置場の理＂が得られない
1.9
1.5 1.5 1.6 •周りへの遠慮がある• :P<O. 05. • * :P<O. 01

一 ．． ．
．

【

考察】「仕事がきつい」 「 長期の休みが取れない」など条件の厳しい中で， 約 20 %の人が学士取得の意志を表している。さらに意志なしのうち約30 %の人が条件があえば可能と答えており， これを加えると取得意志は全体では43.5 %と約半数が学士取得を望んでいる。そして条件が大きな疎外要因になっていることが明らかになった。
条件では20 歳代が有利と考えられたが， 年齢別の学士取得意志では30 歳代が最もニ ー ドが高い。
このことは 「 自己成長欲求」や 「 仕事がらみ」， 「 大学志向」が動機付けになっていると考えられ，30 歳代のキャリア発達との関連が示唆された。

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第3会場
60)

14群

母親の育児・しつけに対する認識が子供の排尿自立状況にもたらす影響
第1報育児・しつけに対する母親の認識の傾向

O浅沼禎子升谷好美（国家公務員共済組合連合会幌南病院）
山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）

かった．
I序 論
我々は， 当科に入院してくる乳幼児で「紙おむ
厳しく育てた理由を見ると， 第l子では「最初つ」を使用している者のうち， 3歳を過ぎても の子供だったから」が半数(48.4%)を占め， 次い「おむつ離れ」していない児がいることが気に掛 で 「 育て方が分からなかったから (18.1%)」「期かっていた． そ こで， 「 母親の育児に対する認 待するところが大きかったから (16.7%)」 の順で識」「母親の排尿のしつけに対する認識」が子供の あった． 第 2 子では「上の子も厳しく育てたか
排尿の自立に影響しているという仮説のもとに， ら 」が半数以上 (54.5%) を占め， 次いで「男の子本研究に取り組んだ．
だったから(12.7%)」の順であった ．
逆に甘く育てた理由として最も多かったのは，
1I対象および方法
第 1 子では「最初の子供だったから(54.4%)」であ
対象は， 札幌市内に住む1歳以上の子供を持り，次いで「育て方が分からなかったから(22.5%)」
つ母親 532 名である. 1996 年 9 月に無記名自記であった． 第 2 子で最も多かったのは「 2 人目の式の調査票を配付し， 3週間以内に回答を得る子供だったから(51.2%)」で， 次いで「育児に余裕こととした．
ができたから(46.9%)」であった ．
質問項目の骨子は， ①子供の年齢と性別， ②
母親の年齢， ③母親の職業， ④子供と接する時 ③母親のしつけに対する認識
間， ⑤しつけは厳しいほうか否かとそ の理由，
第 l 子あるいは第 2 子が生まれてから 2 歳ご
⑥おむつ離れの時期， ⑦排尿のしつけに取り組 ろまで， しつけに対してどのように考えていた
み始めた時期とそ の理由， ⑧使用したおむつの かを質問した．
種類とそれを選択した理由， ⑨おむつ交換の頻礼儀作法では， 第 1 子では「かなり厳しかった 」 「 厳しい方だった」という者を合わせると度である．
本報では， 育児• しつけに対する母親の認識 53.7%で， 「甘い方だった」「かなり甘かった」という者を合わせると 11.6%であった 第 2 子ではの実態について報告する ．
「かなり厳しかった」 「厳しい方だった」という者
皿結果および考察を合わせると 36.7%であり 「 甘い方だった」「かな①対象者の基本属性
り甘かった」という者を合わせると 18.5%であっ回答が得られた母親は 532 名で， 平均年齢はた． この他， 「食事作法」「手や体の清潔」「言葉遣34.2 土 4.8 歳であった． また第 1 子 (n=532) の平い」といった社会的なしつけについては， 第1子
均年齢は 7.3 士 3.5 歳， 性別内訳は男 50.2%, 女
で共通して厳しく， 第2子ではそれが緩む傾向
49.8%であった． 第 2 子 (n=390) の平均年齢は 5.3が見られた．
土 3.3 歳，性別内訳は男 54.0%, 女 46.0%であった．
一方， 排尿のしつけは， 第1子では「かなり厳しかった」 「厳しい方だった」という者を合わせる②母親の育児に対する認識とその理由
母親の育児に対する考え方を第 1 子 ， 第2子 と 26.8%で， 「 甘い方だった」 「 かなり甘かった」に分けて質問した ． 第1子では「かなり厳しかっ という者の合計 29.3%とほとんど差がなかった ．
た」「厳しい方だった」と答えた者を合わせると 第 2 子では 「 かなり厳しかった」「厳しい方だっ
41.3%で， 「甘い方だった」「かなり甘かった」と答 た」という者を合わせると 14.7%で， 「廿い方えた者の合計 19.5% を上回った． 一方， 第 2 子 だった」「かなり甘かった」という者は合計 37.3%
では逆に「かなり厳しかった」 「 厳しい方だのた」 であった． この回答傾向は正規分布にほぼ従うと答えた者の合計は 14.8%であり， 「廿い方だっ ものであり， 子供の排尿行為は器質的な問題がた」「かなり甘かった」と答えた 43.2% を大きく下 なければ発達過程にともなって成熟するもので回った． この回答について， 第 l 子・第2子と あって， 母親は排尿の自立を自然の成り行きにもに子供の性差に基づく有意差は認められな 任せていることを示唆している．

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61)

母親の育児・しつけに対する認識が子供の排尿自立状況にもたらす影響
第2報育児・しつけに対する認識と排尿自立状況との関連

O升谷好美浅沼禎子（国家公務員共済組合連合会幌南病院）
山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）

I序 論
本報では， 子供の排尿自立状況の実態と， その背景要因である 「 母親の育児に対する認識」 「 母親の排尿のしつけに対する認識」との関連性を分析した結果について報告する．
II対象および方法
対象と調査方法は前報と同じである．
皿結果および考察①おむつ離れの年齢
おむつ離れの年齢は第 1 子で平均 2.3 士 0.6 歳，
第 2 子では平均 2.3 土 0.6 歳であり， ほぼ同年齢であった．
②排尿のしつけに取り組み始めた年齢とその理由
排尿のしつけに取り組み始めた年齢は， 第 1
子で平均 1.8 土 0.5 歳， 第 2 子では平均 1.9 士 0.6
歳であった． 取り組み始めた理由として， 第 1
子で最も多かったのが 「 季節がよかった(34.2%)」
で， 次いで 「 排尿の間隔が 一 定時間あくようにな っ た (32.4%)」 「 母 親 が 自 分 の 意 思 で 決 め た(25.4%)」 「 おむつがぬれた時教えるようになった(22.7%)」の順であった． 第 2 子で最も多かったの が 「 排尿の間隔が 一 定時間あくようになった(30.9%)」で， 次いで 「 おむつがぬれた時教えるようになった(28.2%)」 「 母親が自分の意思で決めた(27.3%)」 「 季節がよかった(25.5%)」の順であった．

離れの平均年齢は， 第 1 子で 2.6 土 0.6 歳， 第 2
子では 2.5 士 0.5 歳であった． それに対して 「 厳
しく育てた」と答えた者の場合は， 第 1 子で 2.2
土 0.5 歳， 第 2 子では 2.2 士 0.5 歳となり， 第 2子の方が早まる傾向にあった．
⑤おむつ交換の頻度とおむつ離れの年齢との関係
おむつを 「 かなりまめに取り替えた」と答えた
者の児のおむつ離れの平均年齢は， 第1子で 2.3
土 0.5 歳， 第 2 子では 2.2 士 0.6 歳であった． また， 「 まめに取り替えた」と答えた者の児のおむ
つ離れの平均年齢は， 第1子では 2.3 土 0.6 歳，
第 2 子では 2.3 土 0.6 歳であった． それに対して「 あまりまめに取り替えなかった」と答えた者の児では子供のおむつ離れの平均年齢は、第1子では 2.6 士 0.4 歳第 2 子では 2.6 士 0.4 歳となり，遅くなる傾向にあった．
以上の結果は， 排尿のしつけの際に自然の成り行きに任せ過ぎず， 子供の身体的・精神的な発達が排尿のしつけを受け入れるのに充分であるかをよく親察し， 適切な時期にまめに， かつ意識的に関わることの重要性を示すものと言えよう．

⑥おむつの種類とおむつ離れの年齢との関係「 紙おむつのみ」と答えた者の児のおむつ離れの 平均年齢は， 第 1 子， 第 2 子とも 2.4 士 0.5 歳であった． また， 「 主に紙おむつ」と答えた者の児のおむつ離れの平均年齢は， 第 1 子では 2.4③母親の育児に対する認識と排尿のしつけに取り士 0.5 歳， 第 2 子では 2.5 士 0.5 歳であった． そ組み始める年齢との関係
れに対して、 「 主に布おむつ」と答えた者の児のお子供を 「 甘く育てた」と答えた者が排尿のしつ
むつ離れの平均年齢は， 第1子では2.2土 0.5 歳，
けに取り組み始めた時の児の平均年齢は， 第 1
第 2 子では 2.1 士 0.5 歳と早まる傾向にあった．
子， 第 2 子ともに 2.1 士 0.5 歳であった． それに
このことは， 「 布おむつの方が， ぬれることに対して 「 厳しく育てた」と答えた者の場合は， 第よる不快感が強く， 却っておむつが早くとれる」
l 子では 1.7 土 0.4 歳， 第 2 子では 1.8 士 0.5 歳とという経験的事実を支持するものである· しかなり， 第2子の方が早まる傾向にあった．
し， 他の分析結果を併せて考えると， 紙おむつ
④母親の育児に対する認識とおむつ離れの年齢と に問題があるわけではなく， おむつの汚れに対の関係して母親が敏感に反応し， まめに取り替えるこ
子供を 「 甘く育てた」と答えた者の児のおむつ との重要性を示唆するものといえる．

146

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62)

小 児 が ん と告 知さ れ た栂親 の 心理過程と援 助 に関す る 考 察- Fink の危機モデルと援 助 関 係 の 4 段 階 を 用 い て 一
0門倉美知子（神戸大学 医学部附属 病 院 ）長友みゆき 、 草刈淳子
（千葉大学看 護 学部附属 看 護実践研 究指導センタ ー ）【目的】
近年、 小児白血病は延命できるようになってきた。 しかし、 小児がんと病名を告知されると家族「適応」に至るのには平均 79.5 日であった。
「承認」の段階、 「適応」の段階に至るまでを各時期の日数からみると、 Iゞ
りーンI「適応が早い群」，1ゞ 炉ンII「中 間群」，1ゞ 炉

5. 「衝撃」の段階～

は死を想起し、 大きな衝撃をうける。 患児にとって最も身近な母親の精神面での不安は患児の療養

ンIll「滴応の遅い群」の3分類に類型化された。

6.骨髄移植の有無別では、 日数による差は認めら姿勢に多大な影署を及ぽすことになる。 今回、 小れなかった。
児がんと病名告知された母親の気持の変化に焦点ー
看護援助として：
を当て、 時期別に①発生した問題②コ ビング③受けた援助④必要な看護介入 について調査し、 1.病名告知時は、 Fink の 4 段階の 「衝撃」の段階と合致し、 ショックを受けている。 自分の感情適応を促進する要因を明らかにすることを目的とした。
を患児に悟られないように対処する母親が11【研究方法】
対象： K 大学医学部附属病院の小児科に入院した、発症して 2 年以内で平均 10.3 士 2.53 歳(6-1 4歳）の小児がんで現在退院している子どもの母親11 名。 骨髄移植した児5名。
方法：1)自作の質問紙郵送法による調査。

例中6例にみられた。 母親は告知時、 看護婦に優しさ・思いやり ， 共に頑張ろうとする姿勢，
感情を表出できる関わりを望んでいた。
2.パニックになっている衝撃の段階では 「 頑張ろう」という励ましは落ち込ませる結果となる。
3.

2)診療記録，
からの資料収集期間：平成 9 年 12 月 16 日 ～ 平成 10 年 1 月 6 日
分析方法：小児がんの告知直後から時系列に画した自作の質問紙に記載された母親の気持の変「承認」の段階は、 他児の母親からの働きかけが多くみられた。 承認の段階は現実を少しずつ化を言葉・状況から以下の枠組を用いて抽出。

認識する時期で、 他者の考えに示唆を得られる

l)Fink の危機モデル 「衝撃」「防御的退行」

ようになる。 この時に現実の状況を無理やりみ「承認」「適応」の4段階
2)Hamcs & Joseph の援助関係 「 信頼形成期」

せられると落ち込むことになる。

抵「 抗期」「援助活動期」「終結期」の4段階［結果及び考察】
時間的経過として：
1.病名告知された時を 「衝撃」の段階の起点として、 Fink の 4 段階は全事例に認められた。
2.

衝「 撃」の段階は平均 3.7 日と短く、 11例中8例が4日以内であった。

3. 「防御的退行」の段階から承認の段階へは平均
27.2 日、 11例中 9
例が 27 日以内であった。

4.

防「御的退行」の段階は看護婦の働きかけが多い。 この時期の感情を表出させる ， 傾聴する
姿勢， 患児と同じ立場にたつ ， 共に頑張ろうとする気持 ， 適切な情報提供は心の支えとなる。

看護記録， 退院時サマリ ー「承認」の段階から適応の段階へは平均 48.8 日。

4.

「適応」に至ると前向きな考え方の変化が認め5.

られた。 しかし、 退院前には退院後の生活， 感
染予防， 再発に伴う新しい課題に対する不安が11例中10例にみられた。
6.全時期を通じて看護婦（受持看護婦） が信頼できる相談相手として、 一貫した関わりをすることは 適「 応」への時期を短縮化する。
【結論】
Fink の危機モデルの 4 段階と援助関係の4段階により、 告知された母親に看護介入すべき時期とその方法 ， 及び留意事項の手がかりが得られた。

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1998

14rr

63)

ダウン症児をもつ覇1\0)告妍軋後0) 関わり
0中島裕子、 泊祐子（滋賀医科大学医学部看護学科）

告知後の混乱の時期【目的】
ダウン症の告知や精神発達について等の報告は告知の時期は、 生後2日目から4ヵ月だった。
多いが、 受容への看護職の関わりについての報告
各事例で告知後約1ヵ月位までが、 「何をどうは少ない。 ダウン症児は合併症を有しやすく、 育 したらよいのかわからなかった」、 「気持ちが滅児の困難さもあることから、 親に早期から長期的 入り、 家に閉じこもりがちだった」、 「子どもの展望をもち関わる看護職の役割は大きい。 そこで、 顔ばかり見ていて、 他のこと等ほとんど忘れてい障害児をもつ親はどのような援助を必要としてい た」と、 非常に大きな危機状態となっていた。 乗るのだろうか、 看護職に何を求めているのかを明 り越えられたキッカケには、 家族の支え、 子どもの成長• 発達、 同じ悩みをもつ親達との出会いがらかにすることを研究目的とした。
あげられていた。
【対象・方法】
S県在住、 障害児が就学前後で、 訪問調杏の了【考察】承が得られたダウン症児の母親 5 名を対象とした。
これらの結果から、 5 事例共、 親達が看護職に
ダウン症児は、 3 人きょうだいの第 1 子、 第 2 子、 望むことは、 梢報提供であるといえる。 告知を受
第 3 子がそれぞれ 1 人ずつ、 4 人きょうだいの第 けていなくても、 哺乳力が弱いこと等育てにくさ
4子が2人で年令は6-10オ母親の年令は29 に対するアドバイスを行なうこどで親の小笈団は解消でき、 留まること無く 一歩ずつ先に進んでいけ-44オであった。
出生後から、 告知、 告知後の出来事を中心に、るのではないだろうか。 しかし、 一度に多くの情
半構成的想起法にて面接調査を行なった。 面接内 報ではなく、 育児を行なっていく過程で、 個々のペ ースに合わせて、 親が養育に自信がもてるよう
容を文節ごとに意味を分類し考察を行なった。
な梢報の提供が必要である。 それと同様に、 子ど【結果】もの成長を親と共に見守り、 障害をもつ子どもの告知までの不安5例中4例が第2子以降の子どもであったので、 潜在能力が引き出されるような継続的な看護を行
上の子と比べて泣かない、 哺乳力が弱い、 体が柔 なうために、 療育教室、 保健所、 保健センタ ー 、らかすぎることに気付き母親たちは不思議に思い 医療機関の職員のコ ー ディネ ー トが不可欠である。
ながらも周囲にも聞くこともなく、 心にためてい危機状態は告知後約1ヵ月であ り、 Mi11 erが主た。 また、 「誰に相談してよいのかわからなかっ 張した危機の時間的特徴と同じ結果を示したので、た」と話す母親もいた。
特にこの1ヵ月を重点的に障害児をもつ家族が今、何とかしようと前向きに行動しようとする時、何を必要としているのかを判断し、 身近な相談者
手がかりが無く、 「引っ込み思案になっていた」、 として計画的な看護介入をする必要性が再確認さ「考えが一つのところに留まってしまう」と、 身動きがとれない状態となっていた。 「療育機関の紹介だけで、 具体的な育児アドバイスは受けていない」、 「看護職に療育のこと、 予防接種のこと等相談したが、 適確な対応が得られなかった」、「看護職によって、 対応が違った」と実際の対応

れた。
【結論】
・看護職に望むことは情報提供、 育児アドバイスであった。 親と子どものペ ースに応じた具体的な情報提供が求められている。
・告知後1ヵ月位が大きな危機状態となっており、について滴足は得られていなかった。 しかし、 反 看護職の積極的介入の必要がある。
対に親達は看護職の定期的な家庭訪問や電話をよかったこととして評価していた。

148

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1998

第3会場
64)

15群
小児病院新人看護婦のストレス反応を規定する要因の分析（第 1 報）
一認知ストレスの尺度構成 一

0服部淳子、山口桂子、上野仁美、小宮久子（愛知県立看護大学）

I . はじめに看護職が非常にス ト レスの多い職業であること
はすでに周知のことであるが、特に、幅広い年齢の、あらゆる健康状態の子どもとその家族を対象とする小児病院（小児病棟を含む） に就職した新人看護婦（看護士を含む）の、職場への適応までの 身体的・精神的負担度の高さ は想像に難くない。

Lazarus, S. R. らは「心理学的ス ト レスとは、個人が、その環境を、 自分の持つ資源以上の重荷を負わせるもので、自分の安寧を脅かしていると評価した場合の、個人と環境との特別な関係をいう」と定義し、 その個人の評価によってス ト
レス状態が異なると述べている。
本研究においては、 Lazarus, S. R. らの心理学的モデルによって小児病院新人看護婦のス ト レスをとらえ、 まずは職業を通して生ずる様々なス ト レ
ッサーに対する認知的評価としての「認知 スト レス」を明らかにし、さらには、最終結果としての「ス ト レス反応」の測定と、ス ト レ ス反応を規定する要因を探る目的で研究を行った。
なお、本報においては、就職後6ヶ月と1年時
点における認知ス ト レスの調査結果と、それをもとに行った尺度 構成 の結果について報告する。
Il . 方 法
1. 調査 実施期間
第 1 回目ー就職後 6 ヶ月 (1996年 10月-ll月）

第 2 回目ー就 職後

2. 対象と調査 方法

1 年 (1997年 3 月）

日本小児総合医療施設協議会に加盟する全国 25の小児専門病院に、平成8年度、新 卒者として就職した看護婦全 323 名を対象とした。 調査は無記名による郵送法によって実施した。 回収率(2回 とも回答） は 208 名 64.4% であった。
3. 調査内容

認知ス ト レスの測定は先行研究より看護婦のス
ト レス要因であると言われている事項（勤務条件、

看護ケア、人間関係 、卒後研修、等 40項目）を抽出し、これらについて「どの程度負担であるか」を4段階評定法によって調査した。

スト レス反応

4段階の測定は、尾関の スト レ ス反応尺度 (50 項目
評定法）によって行った。 その他 の項目としては、対象者および配属病棟の背景要因、対象者自身の調
その時点における自己評価、 等につし ヽて同時に査した。
皿結果および考察

1. 就職後 6 ヶ月時点の認知ス ト レ スとして最も評定平均値の高かった項目は、「急変時 の対応」」
であり、以下、 「リ ー ダ ー 業務」「子どもの死
対し、「重症患者への対応」の順であった。 これに項高い
就職後1年では、 「リ ー ダー業務」が最も目であった。

1
2. 就職後6ヶ月と1年の比較では、全体的にすに関年の方が平均値が高く、仕事量や人間関 係

加し、ることなど9項目で、1年の方が有意に増。
処置介助技術など 2 項目で有意に減少した
項目の3. 認知ス ト レ ス測定のために設定した40
成分
質問内容について因子分析を行い、さ らに主、 就職
分析によって尺度構成を行った。 その 結果
践
後 6 ヶ月における認知ス ト レス尺度 は、看護実、業
能力 12 項目、 同僚・上司との人間関係 6 項目の4
務量 7 項目、患者・家族との人間関係 4 項目
同様に、下位尺度、計29 項目によって構成された。
、
1年では、 看護実践能力11項目、 業務量7項目
スタッ
療
同僚•上司との人間 関係 7 項目、 他の医項
フや患者との人間関係 5 項目、子どもの苦痛3た。
目の 5 下位尺度 、 34 項目によって構成 されhの a係
なお、これら全ての下位尺度のCronbac
数はo. 86-0. 71であった。

ト レス
以上より、小児病 院新人看護婦の認知ス
り、内は、1年時点の方が全体的に高 い傾向にあ認ーが確
容的にも細分化されていく傾向にある- とされた。

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65)

小児病院新人看護婦のストレス反応を規定する要因の分析（第 2報）
ーストレス反応の測定と分析一
0山口桂子、上野仁美、服部淳子、小宮久子（愛知県立看護大学）

I. はじめに1)
Lazarus, S.R.ら は、「ストレス反応」を認知されたストレスに対する評価と対処の結果として位置づけているが、これまでのわが国の看護職者を 対象としたストレス研究においては、「ストレ事が楽しくない」(P<O.01)が1年では有意に増加した。
3. 就職後6ヶ月のストレス反応合計得点を基準変数として、対象の属性、基礎教育に関する要因、所属病棟に関する要因、前報で確認された認知ス

ス反応」そのものを測定したものは、ほとんど示

トレス要因、自己評価得点、の18説明変数によるされていない。 そこで、前報に引き続き 、小児病

重回帰分析を行った結果、重相関係数O.638 (P<院新人看護婦のストレスについて、「ストレス反応」を測定し、認知ストレスや対象・配属病棟の特性などから、ストレス反応を規定する要因を探o. 01)、決定係数 o. 407 と有意な値を示し、認知ストレスの「同僚・上司との人間関係」(P<O.01)と自己評価得点(P<O.01)がストレス反応を規定する目的で研究を行った。

る有意な変数として確認された。

II . 方法

4. 就職後1年のストレス反応合計得点を基準変
2)

ストレス反応の測定には、尾関 が作成した「ストレス自己評価尺度」の中の「ストレス反応

数として、 6 ヶ月と同様に19説明変数による重回
帰分析を行った結果、重相関係数O.701 CP<O.01)、

抑うつ ・ 怒り・不安の3下位尺度（計15項目）」

決定係数 o. 492 と6ヶ月よりも高い値を示し、認知ストレスの「業務量」(P<O.01)「他の医療スタ「認知・行動的反応：情緒混乱• 引きこもりの2ッフや患者との人間関係」(P<O.01)と自己評価得

下位尺度（計15項目）」「 身体的反応：身体疲労感← 自律神経充進の2 下位尺度（計20項目）」からな点(P<O.01)がストレス反応を規定する有意な変数尺度」を使用した。 この尺度は、「 情動的反応：

り、合計 7 下位尺度（計50項目）から構成されていとして確認された。
以上の結果から、就職後 6 ヶ月では特に人間関る。 これらの項目に対し「最近の状態にあてはま係の調整を図ること、その後は、能力に見合った

るかど うか」を 4段階評定法 （あてはまらない：
0 ー 非常にあてはまる：3) によって調査した。

業務量の分担を行うことが新人看護婦のストレス

上記以外の方法については第1報を参照。

価得点が上記の認知ストレス要因以上に影響を及

皿 結果および考察

2)反応の予防につながると思われた。 また 、自己評
ぽす因子として確認された が、職場への適応過程

1. ストレス反応尺度については、尾関 の7下位尺度それぞれに関して主成分分析による確認をにおける自己評価が低下することによってストレス反応が増強されることを意味しており、その予行い、就職後6ヶ月時点では7下位尺度、計43
項目、1年では、同様に計4 5項目を採用し、ス防のためには、個々にあわせた 新人指導のプログ
ラムの必要性が示唆された。

トレス反応合計得点とした。
2. 就職後6ヶ月のストレス反応合計得点の平均

ー文献一値は37.0 (SD 25.3) であり、同様に1年時点でl)Lazarus, R.S.& Folkman, S. : Stress, Appraisal,は35.4 (SD 25.4) でほぼ同じ値を示した。
2. 対象者自身の自己評価では、6ヶ月・1年ともに「自分の技術が未熟」が最も高い値を示したが、「思っていた看護婦像と違う」(P< 0.05)「仕150

and Coping. Springer, Pub, 1984. 詞罷（壁）：スト
以閲群，難梱揺1991.
2)濶雄子：炸生のストレス記謹尺度， 矯歎樗灼既要隊姓霰， 1.
9-32.1990.

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66)

新生児の顎下温測定の有用性について
0山本真樹、 岡田由香、 久納智子
（藤田保健衛生大学）【目的】新生児は誕生と同時に37.5-38.5℃の胎定部位の皮膚と皮膚が密着しているか否か確認し始する。 新生児は、 体温調節可能温度領域が狭く方へ挿入し、 体温計がずれないように測定者が固環境温度の影響を受けやすい。 そのため新生児の定する。 顎下温測定でも、 腋窓温同様、 皮膚と皮看護では、 環境温度を正しく調整すること、 保温

膚が密着していることを確認したうえで、 体温計に努めることにより、 低体温を予防することが重のプロ ー プが頸動脈の直上にあり、 下顎に沿うよ

内生活から

一

変して低温で不安定な胎外生活を開たうえで、 体温計を45°の角度で前下方から後下要となる。 一般的な体温測定方法として、 ①直腸うに後上方から前下方へ挿入し、 体温計がずれな

検温、 ②腋窯検温、 ③口腔検温がある。 特に新生いように測定者が固定する。 測定順序については

児では、 直腸検温・腋窯検温が実施されている。

顎下温 ・ 腋窯温•直腸温の順に一 箇所ずつ測定し直腸検温は、 外気温の影響からほぼ完全に遮蔽さた。 また、 児体重による値の検証のため、 測定時れているので、 核心温の指標として最も信頼できる測定部位であり、 新生児では、 出生直後の体温測定や、 鎖肛の有無の確認の目的で使用される。
しかし、 体過計からの汚染 ・ 肛門を傷つけやすい

児体重の平均土 0.5SD で 3 群 (A 群 2799.65g 未満， B群2799.65g 以上3084.35g 未満， C群3084

35g 以上）に分類し比較検討した。

[�果・考察］各測定部位の平均値は、 直腸視::17【研究方法】調査期間は、 1997年9 月 30日-10 月

49 士 0.247℃、 腋窟温37.19 士 0.25℃、顎下温37.12
士 0.245℃であった。 3 群に分類した各群における測定部位の平均値は、 A群は直腸温3743 士 0.23
9℃、 腋裔温37.18 士 0.277℃、 顎下温37.09 士 0.25
5℃、 B群は直腸温37.46土 0.27℃、 腋裔温 37.17
土 0.26℃、 顎下温37.08土 0.266℃、 C群は直腸温37.57 士 0.205℃、 腋腐温37.21 士 0.215℃、 顎下温37.15 士 0.21℃であった。 体重の多い群ほど測定・測定に不便であるという難点もあり、 出生直後
以降は腋腐で体温測定が行なわれている。 ところが、 臨床では、 腋窯温の代用として、 顎下を用いて体温を測定する場面に遭遇する。 そこで、 今回
顎下温が腋窃温と同様に皮膚温として有効である
か否か実験検証し、 その測定部位・測定方法について検討した。

31日。 対象は、 生後1日-7日 ・ アプガ ー スコア 値のばらつきは小さかった。 腋裔温と顎下温の差-8 点以上の新生児延べ、168例。 F大学病院産婦 はA群 0.09℃、 B群0.09℃、 C群0.06℃であり顎人科病棟新生児室において、 直腸温・腋腐温・顎下温は腋裔温とほぼ同値であると判断してよいと下温の3ヵ所を電子体温計（テルモ電子体温計腋

考えられる。 また、 3ヵ所の測定部位における相窯1分計型式： CZO)を用いてそれぞれ1分間測

関関係をみると全体及び測定時児体重で分類した定した。 調査時間は体温の安定している午前10時

各群において有意水準1%で相関がみられた。 以～午後6時迄の時間帯のうち、 授乳中 ・ 授乳後 15上より顎下温が皮膚温として有効であるといえた除いた、 午前11時 45分～午後14時の間とした。 測法では、 顎下温は皮膚温として有効であることが定部位については、 直腸温測定は、 直腸の長さをいえた。 しかし、 顎下温測定を臨床で活用するた考慮し体温計を1. 5⑳挿入し、 測定中、 児の体動

めには、 さらに、 測定方法・測定部位の検討が必

により体温計が抜けたり、 損傷したりしないよう要と考える。

分 ・ 沐浴中 ・ 沐浴後30分 ・ 暗泣中 ・ 暗泣後15分を【結論】今回の実験における、 測定部位 ・ 測定方に測定者が固定する。 腋腐温測定は、 測定前に測日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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151

16群

第3会場

遺伝零因と飲酒行動の関連

67)

一体育系クラプに所属している男子大学生の場合一0

三上順子（京都大学医学部附属病院） 祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）
多久和練（京都大学医学部附属病院） 古川良子（多根記念眼科病院）
病院）
名定美保（神戸大学医学部附属病院） 杉本登美代（公立玉名矢部 久枝（滋賀医科 大学附属病院）

竹下達也， 丸山総一 郎 ， 森本兼撲
（大阪大学医学部環境医学教室）【目的】背年期の飲酒は無理強いによる飲酒事故など特有 の健康問題を惹起させる ．

こ のような問題の原因を明ら
遺伝素因 ( ALDH2:かにするために，先輩への飲酒の勧めでは.

2群とも約70%の者が飲酒を勧めており． 約20%
は先輩が断ったり．

フラッシングしていても飲酒を勧めていた ．
一ー

また2群とも約ムに負けたことをl ow Km aldehyde dehydrogenase)と社会的要20%が因の関連について調査した ．

理由にした飲酒．

失敗を理由にした飲【方法】体 育 系 クラプ に 所 属 している
K大 学の 男 子 大 学 生 2 19名 ( 20.9土1.6歳）

酒を強いていた ．

同期や後輩への飲酒を対象に ， 1995年8- 10月にアンケ ー ト

飲酒を勧めており． 約 30%が断ったりフ調査 を実施した. ALDH2活性のスクリ

ラッシングしている 場 合でも飲酒を勧め

ー

(
a準備中）
ニングにはALSENTakeshit

を用い ，

ALDH2活 性 者(Non-flusher)とALDH2不活性者(Flusher)を判定した ．

ク

ラブのコンパにおける飲酒量 ， 飲酒頻度，

社会的飲酒行動 25項目 （飲酒にクラプ のメンパ ー の飲酒対する態度 ，

気飲みやゲの勧めでは.

ていた ．

2群とも 70%以上の者がまた2群とも 30%強が 一 気飲みやゲ ー ムに負けたことを理由にした無理強い ．

失敗を理由にした無理強いを行っていた ．
Non-flusherの問題飲酒行動数は 3.3,
Flusherは2.4 であり.

Non-flsherが有意にに対する是認意識， 先輩への飲酒の勧多数であった ．

め，と時 間を忘れる」． 「空腹時にも飲酒す

同期や後輩への飲酒の勧め）と ，また Non-flusherは「飲む問題飲酒行動 19項目について調査しる」者が有意に高率であり． 「体調のた．

悪いときにも飲酒する」者も高率の傾【結果】Non-flusherは124名(57%), Flusher

向を示した ．
【考察および結論】 Non-flusherは Flusher

は95名(43%)であった．
Non-flusherの飲酒量は 123.3ml. Flusherの飲酒量は 89.3ml と ，Non-flusherの飲よりも飲酒巌．

問題飲酒行動数が高値であることから、

飲酒量や個人的な飲酒行動は遺伝素因によっ て影署されて酒量が有意に 多量であった ．
フラッシングしても先輩の飲酒の勧いると考える ．

しかし飲酒に対するめを断れない者は ， Flusherが38名(40%)

認意識や飲酒の勧め． 無理強いなどのと，社会的飲酒行動は遺伝素因による差異

Non-flusherの32名(26%)よりも有意に高率であった ．

自主的に飲酒を開始すを示さなかった ．

クラプ

フラッシングしても先輩による飲酒ののメンバ ー の飲酒や酪酎に対する是認

勧めを断れない者が Flusherに高率に認意識では，められることからも ，る者は2群とも約 60%を示した ．

2群とも約 40-70%の者がメ

社会的飲酒行動

ンバーは飲酒や酪酎を是認しているとは． 人間関係や慣習による影密が 大き認識していた ．

いと示唆され る ．

152

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68)

遺伝零匹と飲酒行動の関連
ー
文化系クラブに所属している男子大学生の場合 一

0 多久和練（京都大学医学部附属病院） 祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）
古川良子（多根記念眼科病院）

名定美保（神戸大学医学部附属病院）

杉本登美代（公立玉名病院）

矢部 久枝（滋賀医科大学附属病院）

三上順子（京都大学医学部附属病院） 竹下達也 ， 丸山総一郎， 森本兼嚢
（大阪大学医学部環境医学教室）【 目的】吉年期 における飲酒問題は，
無理強いによる飲酒事故 など社会的要であり ， いずれも Non-flusherが有意に高率であった ．

因の関与が大きいと考えられる ． 飲酒

クラ ブ のメンパ ー の飲酒の是認意識問題の発生要因を明らかにする目的で，では ，

遺 伝 素 因 ( ALDH2 :ていると認識している者 ，l ow

Km aldehyde

先輩が飲酒による酪酎を是認し同期や後

dehydrogenase)と社会的要因の関連についが飲酒による酪酎を是認していると認て調査した ．

識している者とも,【方法】文 化 系 クラプに 所 属 しているよりも有意に高率であった ．

K大 学の 男 子 大 学 生 158名 ( 20.9士2.4歳）

FlusherがNon-flusher

Non-flusherの問題飲酒行動数は 3. 2,

1995年8-10月にアンケ ー ト

Flusherは 2. 2 と、 Non-flusherが有意に多調査 を実施した . ALDH2活性のスクリ数であった. Non-flusherは 「飲酒によるーニングにはALSEN(Takeshita準備中）

事故やもめ事」を経験した者が Flusher

を用い ， ALDH2活 性 者 (Non-flusher)とよりも有意に高率であり， 「飲酒翌日の

ALDH2不活性者(Flusher)を判定した ．

遅刻や欠席」「プラックアウト」「はしを対象に ，

ク

ラプのコンパにおける飲酒量， 飲酒頻ご酒」も高率の傾向を示した ．

度 ， 社会的飲酒行動【考察および結論】Non-flusherは多量飲

対する態度 ，

対する是認意識 ， 先輩への飲酒の勧め ，酒であり ， 自主的に飲酒を開始する者 ，
クラプのメンバ ー に飲酒の無理強いを同期や公平への飲酒の勧め）と ， 問題する者が有意に高率であった ．

25 項目（ 飲酒にクラプメンバ ー の飲酒に飲酒行動 19項目について調査した ．
【結果】Non-flusherは 85名(54 %), Flusher
は 73名(46%)であった ．

題飲酒行動数も有意に高値を示した ．
Non-flusherは自分が積極的に飲酒するだ
けでなく ，

Non-flusherの飲酒量は 117.7ml, Flusher

他者へも飲酒を勧めていることから． 積極的 ・ 肯定的な飲酒行動の飲酒量は69.9ml と ， Non-flusherの飲酒をとっていると考えられる ．

鼠が有意に多鼠であった ．

に，

Non-flusherは自主的に飲酒を開始する
者が68名(80%)と ， Flusherの 4 3 名(59%)
よりも有意に高率であった ．
で負けたことを理由に ，またゲ ー ムまた問

また Flusher

クラプのメンバ ー に酪酎を是認していると認識 する者が高率であること
から ，

遺伝素因は飲酒に対する社会意識にも関連していると考える ．

先輩に飲酒を

今回の結果から，遺伝素因は飲酒行

勧める者はNon-flusher
15名(18%), Flusher2

動や飲酒に対する意識に関連している名(3%),と 示唆された ．

同期や後輩に飲酒を勧める者

は Non-flusher21名 ( 25%), Flusher?名(10%)

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1998

153

飲眉行蘭における遺伝粛屑と礼会肘嬰闘の関連(1)69)

ー遺伝素因による飲酒行動比較一

祖父江育子（京都大学医療技術短期 大学部）

0古川良子（多根記念眼科病院）

名定美保（神戸大学医学部附属病院） 杉本登美代（公立玉名病院）
矢部久枝（滋賀医科 大学 附属病院）

三上順子（京都大学医学部附属病院）

多 久和練（京都大学医学部附属病院） 竹下達也， 丸山総一郎， 森本兼嚢
（大阪大学医学部環境医学教室）【目的】
飲酒行動には、 遺伝素因(ALDH2: low Km aldehyde dehydrogenase) や社会的要因 ， 社会心理的要因が関与している．
そこで遺伝素因の関連について より明らかにするために 、 遺伝素因 と 飲酒行動の関連が 体育系クラプ，

文化系クラ

た．

また Non-flusherはFlusherよりも自主的に飲酒を 開始する者が有意に高率であった（共通相対危険の層調整済み推定値1.24 .) Non-flusherはゲ ー ムで負けたことを理由に同 期や後輩に飲酒を 勧.)
め る者が有意に高率を示した( 1 . 58
一方Flusherはフラッシングした後もプ共通に認 められ るか否かについて解文化系クラプ

先 輩 に よ る 飲 酒 の 勧 めを断れない者(0.70 ,) 先輩 は飲酒による酪酎を是認に所属するK大 学の男子 大 学生377名(20.9士1.6歳）を 対象にアンケ ート調査

していると認識している者が有意に高を示した(0.78)

析した．
【方法】体育系クラプ，を実施した. ALDH 2 活性のス クリ
ングにはALSEN(Takeshita 準備中）を

Non-flusherは「飲むと性格が変わる」(1.98) 「プラックアウト」(1.93)など5項

また飲酒 は用い, ALDH2活性 者(Non-flusherと) ALDH2目で有意に高率を示した．

不活性 者(Flusher)を判定 した ．

ストレスを軽減させると認識する者も有

クラブのコンパにおける飲酒量， 飲酒頻度， 社
会的飲酒行 動 25 項 目 （飲酒に対する態度，

クラブメンパーの飲酒に対する是認意識 ，

先輩への飲酒の勧め ， 同期や後藷への飲酒の勧め ），問題飲酒行に高率を示した(1.21).

【考察および結論】体育系クラプ，

文化系クラブ 共通に Non-flusherはFlusherよりも 飲酒巌， 自主的飲酒の開始 ，への飲酒の無理強い，

他 者

問題飲酒行動が動 9
1 項目 と 飲酒の効用6項目について高率を示した． 一方Flusherは飲酒の勧調査した．

めを断れない者や先輩 は酪酎を是認し体育系クラプ、性の分析には，文化系クラブの共通

てい ると認識する者が高率を示した ．

Cochran-Mant el-H aen szel検

この結果は， 遺伝素因が社会的要因（所定を用いて 層化分析を行った．

属 クラプ）を超えて 自他の飲酒行動に【結果】体育系クラブのNon-flusherは2
1 4

関連していることを示している．

名(57%), Flusherは9 5 名 (43%), 文化系
クラプのNon-flusherは85名(5 4%), Flusher
文化系共通に， Non-flusher

社会的要因についての探究が必要と 考える ．

は Flusherよりも有意に多量飲酒であっ154

文化系クラプ共遺伝素因による差異を示さない項目が多数存在すること から，

は73名(46%)であった．
体育系，

一方体育系クラプ，
通に，

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

70)

飲眉行蘭における遺伝秦屑と礼会的要屑の開應(2)
一社会的要因（所属クラプ）による飲酒行動比較一〇祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）名定美保（神戸大学医学部附属病院）
杉本登美代（公立玉名病院）
矢部久枝（滋賀医科大学附属病院）
三上順子（京都大学医学部附属病院）

多久和練（京都大学医学部附属病院）

古川良子（多根記念眼科 病院）

竹下達也， 丸山総一郎， 森本兼嚢
（大阪大学医学部環境医学教室）【目的】飲酒行動には遺伝素因 ( ALDH2
)
: o
けでな
l w Km aldehyde dehydrogenaseだった ．

く ， 社会的要因や社会心理的要因が関Non-flusher, Flusher 共 通に先輩による飲与している ． そこで社会的要因の影響に つ い て明 ら か に す る ため に ，の層調整済み推定値 1.6 8 ) , フラッシン

Non-flusher, Flusher 共 通に ， 所属クラブ
による飲酒行動の差異 が 認められるか否かについて解析した ．
【方法】体育系クラプ ，

文化系クラプに所属するK大 学の男子大 学生 377名
( 20.9土1.6歳）を対象にアンケ ー ト調査

また体 育 系 ク ラ プ 所 属 者 は ，酒の勧めを断れない者 （ 共通相対危険
グしても先輩による飲酒の勧めを断れない者が有意に高率であった (1.82).
先輩への飲酒の勧めも ， 体育系クラプ所属者が 「飲酒を断られても再度勧める」など5項目において有意に高率
同期や後輩へのであった (1.96 - 2.96 ) .

を実施した. ALDH2活性のスクリ ー ニ
ングにはALSEN (Takeshita 準備中） を飲酒の勧めも「フラッシングしている飲用い , ALDH2活性者(Non-flusherと) ALDH2

どすべて の項目において ， 体育系クラ不活性者(Flusher)を判定した ． クラプのプ所属者が有意に 高 率 で あ っ た(1.22-5 .29).

コンパにおける飲酒；；；， 飲酒頻度 ， 社
会的飲酒行動 52 項目 （ 飲酒に対する酒者が勧めを断っても再度勧める」な

問 題 飲 酒 行 動 で は ， Non-flusherと態度 ， クラプメンパ ー の飲酒に対する

Flusherに共通した所属クラプによる飲酒是認意識 ， 先輩への飲酒の勧め、行動の差異は認められなかった ．

や後輩への飲酒の勧め），

同期

問題飲酒行

【考察および結論】体育系クラプ所属

動 19項目と飲酒の効用6項目について者は Non-flusher, Flusher共通に飲酒の無調査した ．

理強いをする者， 先輩の勧めを断れな

体育系クラブ， 文化系クラブの共通性の分析には， Cochran-Mantel-Haenszel検い者が高率であった ．

定を用いて層化分析を行った ．

Non-flusherと Flusherの社会的飲酒行動 比【結果】体育系クラブ所属の Non-flusher

較では ， 体育系クラプ，

は124名(57%) , Flusherは 5名(
943%) ,

文化系クラプ所属の Non-flusherは 58名(54%), Flusherは73名(4 6%)であった ．
Non-flusher, Flusher共通に、 体育系クラプ所属者は飲 酒 の勧めを断れない者， 先輩に飲酒を勧める者，同期や後輩に飲酒を勧める者が有意に高値であ古 川(1998)は、各所属クラプ内での文化系クラプともほとんどの項目で有意な差異を示さなかったと報告している ．
これらの結果か ら ， 社会的飲酒行動は遺伝素因よりも社会要因 （ 所属クラブ） に関連していると考えられる ． 今
後このような社会的要因の形成に交絡する要因の解明が必要と考える ．

日本看護研究学会雑誌Vol . 21 No.3

1998

155

17群

第3会場

71)

遣

因と社会的飲酒行動の関連
一体育系クラプに所属する男子大学生の場合一0 名定美保（神戸大学医学部附属病院） 祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）
杉本登美代（公立玉名病院）矢部久枝（滋賀医科大学 附屈病院）

三上順子（京都大学医学部附属病院） 多久和練（京都大学医学部附属病院）
古川良子（多根記念眼科病院）

竹下達也 ， 丸山総一 郎 ， 森本兼嚢
（ 大阪大学医学部環境医学教室）【目的】社会的飲酒行動には遺伝素因のメンバ ー の飲酒に対する是認意識、や社会的要因だけでなく，クラプのメンバ ー （先輩，

個人の飲酒

同期 ・ 後輩）に対する態度も関連すると考えられる ．

への飲酒の勧め ， 問題飲酒行動が有

そこで自己への飲酒行動が、 飲酒に対に高値を示した ．

する是認意識や他者 への飲酒の勧めと自主的に飲酒を開始する者は2群共どのように関連しているのかを明らか通に，にするために ， Non-flusher、ない者（共通相対危険の層調整済み推定値 2.18 ) , フラッシングしても断れなに，

Flusher共通

自他の飲酒行動の関連について解

同期や後輩の飲酒の勧めを断れ

析した ．

い者が有意に高率であった(3.18).

【方法】体 育 系 クラプに 所 属 するK大学の 男 子 大 学 生 219 名 ( 20.9土1.6歳）をクラプのメンパ ー は飲酒を是認してい対象にアンケ ー ト調 査 を実施し た ．
ALDH2(1ow Km aldehyde dehydr ogenase)活性

またると認識している者も有意に高率であ同期 ・ 後輩1.86 ) .

った（先輩1.59,
Non-flusher,

Flusher共通に自主的に飲のスクリ ー ニングには ALSEN (Takeshita

酒を開始する者は ， 先輩への飲酒の勧準備中） を 用 い ，め で 6 項 目 が 有 意 に 高 率 で あり

ALDH2 活 性 者(Non-flusher)と ALDH2不活性者(Flusher)を(1.68-3.78),

判定した ．

ではすべての項目が有意に高率を示し

クラプのコンパにおける飲

酒醤， 飲酒頻度 ，

社会的飲酒行動 25

項目（ 飲酒に対する態度，
パ ー

クラプメン

の飲酒に対する是認意識， 先輩ヘの飲酒の勧め，同期や後輩への飲酒の勧め ）， 問題飲酒行動 19 項目と飲酒の効用6項目について調査した ．
Non-flusher,
は，

Flusher の共通性の分析にCochran-Mantel-Haenszel検定を用いて

tこ(1.46-566).
問題飲酒行動でも、自主的に飲酒を開始する者は7項目が有意に高率であり (1.70-5.62),

飲酒の効用では入眠作用(1.22)と食欲充進が有意に高率を示した(1.56).
【考察お よび結論】Non-flusher,

Flusher

共通に ， 自主的に飲酒を開始する者は多呈飲酒しており問題飲酒行動をとっ

層化分析を行った ．
【結果】自主的に飲酒を開始する者は
Non-flusher83名(67%),

同期や後輩への飲酒の勧め

Flusher55名 (58%),

てい た ．

また飲酒の効用を是認するだ

けでなく ，

クラプのメンバ ー も飲酒を

他 者 の 勧 め で飲 酒 を 開 始 す る 者 は認していると認識しており ， 飲酒を無Non-flusher4 l 名(33%),

理強いする者が高率であった ．

Flusher40 名(42%)で積極的飲酒をする者は飲酒に対するあった ．
Non-flusher,

自主的に肯定 的な社会意識に基づいて他者 へも

他者の勧めによ

無理強いしていると考えられ， 社会的Flusher共通に ，飲酒を開始する者は ，って開始する者よりも ， 飲酒量 ，

156

クラプ

飲酒行動は 一 貫性をもっと示唆された．

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

72)

遺伝零因と社会的飲酒行動の関連
ー

文化系クラプに所属する男子大学生の場合一0杉本登美代（公立玉名病院）

祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）

矢部 久枝（滋賀医科大学附属病院）

三上順子（京都大学医学部附属病院）

多久和練（京都大学医学部附属病院） 古川良子（多根記念眼科病院）
名定美保（神戸大学医学部附属病院） 竹下達也， 丸山総一郎、 森本兼嚢
（大阪大学医学部環境医学教室）【目的】社会的飲酒行動には遺伝素因
や社会的要因だけでなく 、個人の飲酒

主的に飲酒を開始する者が多鼠飲酒の傾向を示した ．
Non-flusher,

に対する態度も関連すると考えられる ．
そこで自己への飲酒行動が， 飲酒に対Flusher共通に自主的に飲酒を開始する者は， 先輩は飲酒を是認

する是認意識や他者への飲酒の勧めとしていると認識する者が有意に高率でどのように関連しているのかを明らかあった（共通相対危険の層調整済み推定値 1.59 ) . 先 輩 に 飲 酒 を 勧 め る 者にする ために， Non-flusher,

Flusher共 通に， 自他の飲酒行動の関連について解(1.75) ,析した ．

有意に高率を示した(1.75).

【方法】文 化 系クラブに 所属 するK大158名 ( 20.9士2 .4歳）を主的に飲酒を開始する者が有意に高値

学の 男 子 大 学 生

対象にアンケ ート調 査 を実施し た ．
ALDH2(low Km

同期や後輩に飲酒を勧める者も問題飲酒行動数では，2群共通に自であり， 「以前よりよくよく飲むようにな

aldehyde dehydrogenase)活性ったと感じる」(1.81)など3項目で有意のスクリ ー ニングには ALSEN (Takeshitaに高率を示した ． 問題飲酒行動では「飲準備中） を 用 い ，酒はストレス を軽減させる」が高値の

ALDH2 活 性

(Nonflusher)と ALDH2不活性者 (Flusher)を畑判定した ． クラプのコンパにおける飲酒鼠 ， 飲酒頻度 ， 社会的飲酒行動

2 5

傾向を示した ．
【考察およぴ結論】Non-flusher,

Flusher

共通に自主的に飲酒を開始する者は，項目（飲酒に対する態度， クラプメン

多羅飲酒であり， 問題飲酒行動をとる

パ ー の飲酒に対する是認意識、 先輩ヘ者が 高率であった ． しかし社会的飲酒の飲酒の勧め，同期や後輩への飲酒の行動では， 「先輩は飲酒を是認してい勧め）， 問題飲酒行動 19項目と飲酒のる」と飲酒に肯定的な社会意識をもち

効用6項目について調査した ．

ながらも， クラプのメンバ ー に対しては

Non珈sher,は，

Flusherの共通性の分析にCochran-Mante卜Haenszel検定を用いて【結果】自主的に飲酒を開始する者はFlusher43 名(59%),

他者の勧めで飲酒を開始する者は
Non-flusher! 7名(20%),

酒を開始する者は自己の飲酒に対しては問題飲酒行動を形成しているが， 他

層化分析を行った ．
Non-flusher68名(80%),

飲酒を強いていなかった ． 自主的に飲Flusher30名(41%)であった ．

者への勧めでは社会意識を反映した儀礼的な飲酒行動をとっていると考える ．
こ の よ う な 自他 の 飲 酒 行動 は 名 定(1998)による体育系クラプの社会的飲酒
行動と明らかに異なっている ． 社会的

自主的に飲酒を開始する Non-flusher

要因による差異が考えられることから，

は他者の勧めで開始する Non-flusherより

所属クラプを加味した自他の飲酒行動も有意に多量飲酒であり，の解析が必要と考える ．

Flsuherは自日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

157

73)

遺伝素因と社会的飲酒行動の関連- Non-flusherは Flusherよりも無理強いするか？ 一〇矢部久枝（滋賀医科大学附属病院）

祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）

三上順子（京都大学医学部附属病院） 多久和練（京都大学医学部附属病院）
古川良子（多根記念眼科病院）

名定美保（神戸大学医学部附属病院）

杉本登美代（公立玉名病院）

竹下達也 ， 丸山総一 郎， 森本兼毅
（大阪大学医学部環境医学教室）【目的】社会的飲酒行動における遺伝

時間を忘れる」者が有意に高率であり素因(low Km aldehyde dehydrogenase)の影響(1.72), 「飲むと性格が変わる」「空腹時を明ら かに するために， 社会的要因（所でも 飲酒 する」が高値の傾向を示した ．

属クラプ）や個人的要因 （自主的に飲Flusherはフラッシングしても 先輩によ酒を開始する か否か ）を統制し， 遺伝

る飲酒の勧めを断れない者(0.70)、 先

素因と社会的飲酒行動の関連を解析しは飲酒による酪酎を是認していると認た．

識し ている者が 高 値 の 傾 向 を 示 した【方法】体育系クラブ ， 文化系クラプに所属 するK大 学の男子 大 学生377名(20.9士1.6歳）を対象にアンケート調査を実施した. ALDH2 活性 のスクリ ー ニ(0.79).
2)他者の勧めで飲酒を開始する者の遺伝素因比較
体育系クラプ、 文化系クラプ共通に

ングには ALSEN (Takeshita 準備中）を

Non-flusherは、 先輩は飲酒を是認してい用い, ALDH2活性者(Non-flusher)とALDH2ると認識している者が高値の傾向を示

不活性者(Flusher)を判定した ． クラプのした(1.41). 問題飲酒行動では，

コンパにおける飲酒量， 飲酒頻度， 社

通に Non-flusherが「プラックアウト」で会的飲酒行動 25項目 （飲酒に対する有意に高値を示した(6.59).

2群共態度 ， クラプメンバ ー の飲酒に対する【考察および結論】自主的に飲酒を開是認意識 ， 先輩への飲酒の勧め， 同期始する者は体育系クラプ， 文化系クラや後輩への飲酒の勧め）， 問題飲酒行

ブ共通に， 他者への無理強いにも若干

動 19項目と飲酒の効用6項目について

遺伝素因の関与が認められるが ， 他者調査した ．

の勧めで飲酒を開始する者には遺伝

体育系クラプ ， 文化系クラプの共通性 の分析には，

Cochran-Mantel-Haenszel検因の関与が認められな かった ．
名 定(1988)は ， 体育系クラブ所属の自主的飲酒開始者は Non-flusher、定を用いて層化分析を行った ．

Flusher共【結果】

通に有意に他者へも 無理強い すること

I)自主的飲酒開始者の遺伝素因比較を，

杉本(1988)は文化系クラブ所属の自体育系クラブ， 文化系クラブ共通に主的飲酒者開始は Non-flusher,Non-flusherはフラッシングしている先通に他者へ無理強いしないことを明らが飲酒の勧めを断っても再度飲酒を勧かにしている ．

める者が有意に高率であり （共通相対危険の層調整済み推定値 2.30) ,ゲーFlusher共

今回の結果とこ れらの知見を考慮す
ると， 他者への飲酒の無理強いは， 遺ムで負けたことを理由に同期や後輩 に伝素因よ り も ， 社会的要因と個人的な飲酒を強いる者も 有意に高率を示した

飲酒行動の交絡による関与が 大きいと(1.45).

考察される ．

158

また問題飲酒行動では「飲むと日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

74)

這
因と社会的飲酒行動の関連
一体育系クラプ所属者は文化系クラブ所属者よりも無理強いするか？ ー〇祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部） 三上順子（京都大学医学部附属病院）
多久和練（京都大学医学部附属病院）
名定美保（神戸大学医学部附属病院）

古川良子（多根記念眼科病院）
杉本登美代（公立玉名病院）

矢部久枝（滋賀医科大学附属病院）

竹下達也， 丸山総一郎， 森本兼嚢
（大阪大学医学部環境医学教室）【目的】 社会的飲酒行動における社会

飲酒の勧めで7項目(1.15-5.71),

的要因の影響を明らかにするために ，遺伝素因(low Km aldehyde dehydrogenase)や後輩への飲酒の勧めで8項目すべてが有意に高率であった(1.21-5.35).

個人的要因（自主的に飲酒を開始するか否か）を統制し， 所属クラプと社会

2)他者の勧めによって飲酒を開始する

的飲酒行動の関連を解析した ．
に所属するK大 学の男子 大 学生者の所属クラプによる飲酒行動比較
Non-flusher,【方法］体育系クラブ ， 文化系クラプ
377名(20.9士1.6歳）を対象にアンケ ー ト調査を実施した. ALDH2 活性のスクリ ー ニ

同期やFlusher共通に， 体育系クラプ所属者は先輩による飲酒の勧めを断れない者(1.33)'

同期や後輩に失敗を理由に飲酒を強いる者(3.26)の2項目のングには ALSEN(Takeshita 準備中）をみが有意に高率を示した(1.95).
【考察および結論】Non-flusher,

用い， ALDH2活性者(Non-flusher)とALDH2
不活性者(Flusher)を判定した ． クラプの共通に， 体育系クラプ所属の自主的飲酒開始者は文化系クラプの自主的飲酒

コンパにおける飲酒醤， 飲酒頻度 ， 社

開始者よりも、 有意に飲酒の無理強いをしていた ．
方他者の勧めによって会的飲酒行動25項目（飲酒に対する態度 ， クラプメンパ ー の飲酒に対する認意識、 先輩への飲酒の勧め ，や後輩への飲酒の勧め），

同期

問題飲酒行

動 19項目と飲酒の効用6項目について
Non-flusher,は，

飲酒を開始する者は ， Non-flusher, Flusher
共通に所属クラブ による社会的飲酒行動の差異をほとんど示さなかった ．
名 定(1988)は ， 体育系クラプにおいて自主的飲酒開始者は，Non-flusher,

調査した ．
Flsuherの共通性の分析にCochran-Mantel-Haenszel検定を用 いてFlusherFlusher

共通に ， 他者の勧めによって飲酒を開始する者よりも 有意に飲酒の無理強い層化分析を行った ．

をしていると報告している ．

【結果】
1)自主的に飲酒を開始する者の所属ク

個人的要因， 社会的要因いずれの比較でもNon-flusherと Flusherに社会的飲酒

ラプによる飲酒行動比較

行動の差異がほとんど認められないこ

Non-flusher,

ラプ所属者は文化系クラプ所属者よりとから， 社会的飲酒行動への遺伝素因の関与は非常に小さいと考えられる ．

も ， クラプのメンバ ー による飲酒の勧また体育系クラプにおいてのみ自主めを断れない者（共通相対危険の層調的飲酒開始者の無理強いが高率を示し

整済み推定値1.51-2.05) , 先輩は飲酒による酪酎を是認 していると認識している者が有意に高率であった(1.39).

た ことから， 個人的要因と社会的要因が交絡して他者への飲酒の無理強いがFlusher共通に． 体育系ク増強されると示唆される ．

また体育系クラプ所属者は先輩への日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

159

記録の基本から応用に至る最新の知識を解説

大阪大 学医学 部 保 健学 科 教 授江工 川
西南女学院大学保健福祉学部看護学科助教授 小� 田
三重県立看 護大 学看 護 学 科教 授 川 野
前東京医科歯科大学医学部保健術生学科助教授 杉: 田
東海大学健康科学部 看護学科 助 教授 村 中

隆 子
正 枝
雅 資監訳
たみ子
陽 子

B5判

SECIII

450頁

4,300円[111111一纏第2譲●●看II過＂を漬かす●

ナーシングドキュメンテーション

n皐匹の',l!ll的アプロ チ◆看護過程•看護診断の活用される記録を書くために，記録の基本

ーから応用に至る最新の知識をわかりやすく解説した ．
◆現行の記録システムの変化（フォ ー カス ・ チャ ー ティング，クリ,,.

ティカルパス等）に対応した新しいアイデアと方略を紹介した ．
◆多分野の記録（在宅•長期ケア記録，クリティカルケア記録，患者•,,.

教育フロー シ ー ト等）を具体的に展開した ．
◆記録のコンピュ ー タ化，看護ソフトウェアの利点・欠点，将来の展
望についてわかりやすく解説した．

P\TRICI.\ IV. l\'F.R寄NA�C\'11. C.�\IP●鷺綱●
江"隆子・小田正枝•1111111賣•松田たみ子疇村中II子◆記録システムを変更する際の手続き，段階，プログラム設計，ス

震,,, .. 店

タッフの運用について紹介した ．

主要目次

9

記録システム1

記録の概要

逐語記録／問題指向チャ ー ティング(SOAP)

2

アセスメントの記録

3

看護診断とケアプランの記録

チャ ー ティング／フォ ー カスチャ ー ティング
／例外事故の記録／記録方式の選択時に考慇すべき 一般論／要約

4

フロ ー シ ー トを用いた看護実践記録

10

看護情報のコンピュ ー タ化

5

評価記録

11

記録システムの変更方法

6

記録の法的側面

付録A 看護専門家団体

7

記録上の重大な問題

8

ホ ー ムケアと長期ケアの記録

付録B 看護診断の分類項目
NANDA看護判浙の分類項目（人間の反応パ
タ ー ンに基づいた看護判断の分類）／機能面から見た健康パタ ー ンに基づく看護診断/ PIE (Problems Interventions Evaluation)

0消費税が加算されます．

一般演題（口演）

7月3 1日（金）の部

第4会場

18群
75)

臨地実習における看護学生の自己教育力の変化に関する考察
横山ハツミ、山口求（藍野学館短期大学）

目的：青年期にある看護学主にとって臨地実習 ®他人に馬鹿にされることぱ財曼できない他は不安と窮藤のなかで自己を発見する大事な 河阻であった。
底灼壻の場であり、r.りクy効）自潤司—性の発考察：学生の自己教育性の評価は実習前には出輝を函訂る、その過程は梶頂あ自己教育 高く、1相険学習した実習後には、自己を振り返力を獲得することにもつながる。実習環境の中 る能力が育てられ低くなるであろうという予測で自己洞察しながら主f柿りに学ふ青年期にある のもとに、梶田の自己教育性調査票に基づき考学生の自己教育力の変化を明らかし今後の実習 察すると、プライド群、自己統制群に関する項
櫛手がかりとする。
目が予測と一致した変化を示している。このことは学生が実習の場で看護ケアの体験を通して研究椋去：阻閉：乎挺坪4月-12月
対象：平成呼三度看護学科錮生78名 対象の価値と学生の価値がぶつかりあい葛藤を
腿：梶田の自己教育性調査票刃項目を用いて 生じながら自己実現に向けて、成長の動機づけ
自己附illiしt.::., 1回目は実習開姐宰り4月に、2 となっていると考える。予測に反して、目的達
回目は実習終了時の12月にそれぞれ学籍番号を 成学習意欲喪失、自己認識力に関する項目は実明記させ、その場で回収した。回収数70名、有習後に高くなっている。このことi訟年次の甚交胆答瓢昧（有効率的災）調査票ははい］［い 礎実習からが臣欠の各論実習に向けて疑問点やいかの2f特去で回答を求めた。［はい」2点［いい 注目点を価値あるものとして堀下げ、実習課題
えJ 1点と点数化し平均値を求めt検定を行った を達成しながら自己の認識力や目的達成という
結果： 学生の自己評価から全卯冴那1をみ 自己教育力をたかめつつあると言える。
ると、実習の前後とも平均値1.8を示した項目
探求力の項目でliP<0.01の有意差を認めた》
虞自分力咽になる帥似の人から誼敬される人 このことは、実習の中で学生は知臨不足や論哩間になりい他呵阻であった。反対に実習の前 的な矛盾につまづき悩みながらも自己学習を繰
後とも1.4以下と低い値を示わ頁目には、他財E り返し成長していることが惟察できる。
結論：実習という特殊な環境のもとで学生はの自分に満足している0自分に自信をもっている、他頭目であった。実習後に数値が上昇し 対象指導者、教員という人間関係の中で自己た項目を表lに示すと、19自分の良いところ悪 の感情や思いに気付き、洞察しながらエリクソ
いところが良く分かるに1.58から1.00と有意差 ンの言う青年期の発達課題である自我伺一性をを認めに実習後に低くなっている項目は〗確立しながら自己教育力を育むことができる。
表 1 自己教育性の表評価の平均値と標準偏差
N=63 P〉0.01
i
1 向目 I 2 回目 I
I 1 回目 i 2 回目 ： NO l 評価項目
NO
配面項目
1 部響翫＜している11.22 土 o.41 I 1.2s+o 43 1 16 I I⑩屯昧購靭ことできまると臥う ; 1.26+0.44 I l.42+0.49 i
2 1寧雑をもって渇! 1.22 土 0.41 11.23士0.42 I ,18 1螂細仇を批判されても株を奴ない ，, '↓.23士0, 13 : l.39 土 0.49 I-,--,8 月かり阻机甘杖襲いかすよう努力したい 一戸1.98 土―
0.1-,-2 I 1.96-士Q.17 I 19 I 自倣瑯ところ愚いところ枡よく分かぅている- 80 十 0.39 :： l.58 士 0.i8 : 1.
9 説渾〈て槌蜘肱努力したi, \ 1.00 士 0. :19 I 1.90士 0.29 ，I• 22 I 窟訊立っても祝如ことを詑gいようI:してる iI �.69 士 0.18 I 1.82 士 (),38 I__,
11'甘僻やり勒たことl謡岱りと1梵\l 11.93士0.24 I 1.93 土 0.251 訂 I 甜抱をやってもだ紫点う
i 1.15士0.36 I 1.09 土 0.29 !
'14- な切t（り澤瓢とし沼咽_j_I 1.42 士 0. 49 Ii l.114 士 0.50 I! 28I, �分©ことを恥ずかし況息う! l.20 土 0.40 ←I1.20 士 0―.40 I_ _ __ '一

゜-一--． •—--

162

日本看護研究学会雑誌 Vol. 2 1

No. 3

1998

-— ---

76)

看護学臨地実習における学生の行動型の検証

0真壁五月， 野島良子（広島大学）

多くが r=0.176-0.422を示し、b) 7中 ・ 後期行動型間【研究目的】先に我々は看護学生が臨地実習 で実際にとる行動 を明らかにする 目的で、実習中の学生 相互の多くがr=0.181-0.469を示した。c) 12初期行動
23名から逸話記録法によって採取した 215 場面より 型 と 7 中 ・ 後 期 行 動 型 間 相 互 の 多 く で は
26行動型を抽出し （表1 )、これらの発現順序が 学生 r=-0.176--0.303であった。
以上の結果から、前回の研究で観察対象となったの成長発達段階と 関連していることを見出して 第 22回日本看護研究 学会学術集会で 報告した （ 真壁他， 23 名の学生に認められた 26行動型とその発現順序
1996)が，今回これら 一 群の学生に認められた行動型
は看護学生全体に認められる行動型とほぽ一 致するが看護学生全体に共通する行動型 であることを検証 ことが示された。青年期にある 学生にとって臨地実習したので報告する。
は看護という職業を選択しよ うとしている 者が医療【研究方法）郵送法による質問紙調査(1997年 7 チ ー ムの一 員となるよ う訓練される社会化の場であ月実施。被検者；看護系国公立大学の教官467名）。
る。 学習の成立 は経験による行動の変化として確認さ
1)質問紙の構成； 26行動型の(1)診断内容妥当性 れ、 学習の成立身体的 成熟、人間の社会化の過程が発(DCV)モデルを用いた 5段階評定による出現頻度測 達と呼ばれているが、本 研究の結果から臨地実習にお定尺度と、(2)実習 初期・中期・後期別4段階評定に い て 学生が示す行動型の変化 は、 1) 学生の成長発達よる発現時期測定尺度を構成し、予備テストを行って過程を示しており、 2) 学生が臨地実習をとお して看易回答性を確認した。
護者として社会化されつつあることを示していると
2) 分 析方法； 1)行動型の出現頻度をみるために (1) 言える。
加重評価法によって平均秤量値を求めたうえ で、統計【文献】真壁他.(1996) 実習における
.
学生の
行動型
ea
rma
nの
順位相関 と 成長 過程第22 回日本看護研究 学会学術集会（広島パッケージSPSSを用いて、(2) Sp
係数とユ ー クリッド距離を求め、(3) 主成分分析を行 市）。
った。 2)行動型の出現頻度について は最も頻繁に出現する時期に 対する反応を集計し，が検定を行った。
表1 臨地実習 で 学生が示す 2 6行動型
【 結果と考察】回収数； 212(45.5%)。有効回答数a)何が清潔で何が不潔か 、 何が正常で何が正常でないかなど基; 130(61.3%)。回答 者の属性； 1)年齢； 20歳代；n=21 本的なことの区別がつかない 、 b) ベッドサイドで何をすればよ( 16.2%) 、 30歳 代 n=59；
( 45.4%) 、 40歳 代 n=33；
いか判断できない 、 c) ペッドサイドヘ行くことを躊躇する、 d)(25.4%)、 50歳代；n=l2(9.2%)、 60歳代；n=5(3.8%).
教師にしばしば助けを求めてくる 、 e) 自分の日常生活での経験
2)平均臨床経験年数； 80.0士41.5ケ月、 3)平均 教育経 を 、 患者の行動や患者へのケアヘ結びつけられない,f)目の前の験年数； 93.4士72.2ケ月。
ことだけに集中する、 g)教師に注意されると意気消沈する 、 h)1) 出 現頻度： 26行動型のうち、 1)平均秤量値が患者のケアを始めようとするときに緊張する、 i) 患者のケアの), ,f,g) ,)hi,) ) ,j),0.51以上を示したのは、 a) ,bc),) ,de)最中に技術を失敗する 、 j)患者の状態に関して適切な予測がでk) ,I,) m),n,o) ,) p),q,r
) ,s
) ,t
) の
)
20行動型 であり、 2)
きない 、 k) 患者の言動に一喜一憂する 、 I)自分自身の行動が看0.51未満を示したのは、 u) ,v,w
) ,x
) ,y
) ,z
) の6行動型)
護ケアとして成り立っていても 、 指摘されるまで気づかない 、であった。
m) きっかけや手がかりを与えられると何をすればよいか自2)発現順序： 20行動型の
うち、 1)実習 初期に頻繁分で判断できる、 n) 患者に対するケアが1つ成功すると 、 次のに認められるもの（ 初期行動型）は、 a) ,b,c
) ,d
) ,e
) ,f
) ), 行動がより迅速に自然になる 、 o)独立してひとりずつ行動す
) j
) の
)
12行動型2)実習中期～後期に頻 る、 p) 自分自身の行動や考え方の特徴に自分で気づく 、 q) 患者, ) ,k,Ig) ,h,i)
繁に認められるもの（中・後期行動型）は、 m) n, ),o), を客観的に観ることができる、r)患者を中心とした判断ができ
, ,s
) の
)
7行動型3)いつもみ られるの（常時行p)q, )r
る 、 s) 社会人としてのマナ ー を守れる 、 1) 患者や教師に対して動型）は、t) であった。
笑顔を見せる 、 u) 患者に対して自分が行ったこと• わかったこ
3)構成因子：次の4主成分が抽出された 累（ 梢寄与とを教師に誇らしく報告する 、 v) 患者が目の前にいないかのよ率=43.38%)。第1主成分＝「看護ケアの正確 性• 安全 うに振る舞う／患者の存在を忘れる 、 w) 同時に2つ以上の仕性」、第2主成分＝「患者の影響性」、第3主成分＝ 事をこなすことができる、 x) 患者自身よりも病院の環境に目が「 教師の影響性」、第4主成分＝「 学生の自立性」。 向く 、 y) 教師やナ ー スの手助けなしに行動する 、 z)手を巧みに4)行動型間相互の関係： ah2 初期行動型間相互の 使える
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77)

�l�地実刊lにおける看渡学生の実習窟欲と臨床指導者の教育的かかわりの関係

O橘田久子、川村千穂（大森赤十字病院）
固岡照子（川崎市立看護短期大学）

当院ではE看護専門学校主催の実習指導者会でめた自分の気持ちの変化の項目は1%水準で有意実習中の問題・悩み等を話し合っている。その中があり相関係数0.33で弱い関係がみられた。 プロ

で指導者が患者の安全安楽に重点をおくため学生

セスレコ ー ドでは指導者は学生をほめ言葉だけでを叱ったり注意をする事が多くどの程度肯定的なほめるのではなく認め、気づかせ、 見守るようなかかわりがもてたか疑問に思った。 マクレガ ー は言菜かけやかかわりがみられた。

X-Y 理論で X理論「大多数の人は仕事に抱負も【考察】今桓l実習でほめた指導者は増えているがなければ自ら責任をとろうともしない。 ただ命令ほめられたと感じた学生は滅っている。指導者がされることを好む」、Y 理論「人は正しく動機づ指導したと思っているレベルに学生の受け止め方

けられれば、仕事の上でも自律的であり創造的にが達していない、また学生がめざしているレベルなれる」と述べており学生を認める事が自信や自よりかなり低いレベルでほめられたり、学生の考

主性につながると考えた。そこで今回肯定的かかえている事と違っているのにほめられたため学生

わりのほめる事を通し学生の実習意欲の変化、指がほめられたと認識しにくかったと考える。 プロ

導者の心理的変容について考察したので報告する，， セスレコ ー ドからは、良い所に気づき認めそれを【研究方法】期間：平成9年JO月6日-12月11日、 伝える事が学生の自信、 自主性、達成感となり実
対象： E看護専門学校の3年生42名と当院の指導

習意欲の向上につながる事がわかった。 ほめる事者21名、方法：学生と指導者に実習前後に質問紙により指導者は学生の実習意欲が高まったと感じに記人してもらいデ ー タ ー はt検定を行った。指た人が増えているが学生はやや滅っている。指導ードをとる。
導者にはほめた場面のプロセスレコ

者は実際に学生の言動の変化を体験し気持ちにも【結果】質問紙回収率100%。実習が楽しかった

変化がでたと思われる。また今回実習中に叱ったという項目は学生も指導者も0.1%水準で有意がという指導者、叱られたという学生が滅っている。

あった。実習でほめられた、ほめたという項目は学生は指導されている、叱られて当然と思ってい両者とも0.1%水準で有意があった。 ほめられたる人もいると考える。 ほめる事は人間の成長発達

学牛の実習意欲の項目は両者とも10%水準で有意において頂要な動機づけになるがほめるだけではがなかった。 実習で叱られた、叱ったという項目

マクレガ ー の X理論になりがちである。 指導者には両者とも0.1%水準で有意があり指導者は相関

はアメとムチをうまく使いわける事が求められる。

係数 o. 26で弱い関係がみられた。叱られた学生の【結論】(I)ほめる事は意欲向上に必要であるが実習意欲の項目は両者とも0.1%水準で有意があ時として叱る事も必要である。(2)指導者が学生

り指導者は相関係数0.66で強い関係がみられた。

個々を把据し学生にとって何が必要か理解しなが学生のほめられてと叱られての実習意欲の項目はら学生が求めている事と一致するようかかわるこ

相関係数0.22で弱い関係がみられたり指導者のほとが必要である，＇164

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78)

学校生活の満足感が臨床実習に及ぼす影響O土屋八千代 ． 畠山義子 ． 野澤由美
（山梨県立看護短期大学）【目的】臨床実習における教育的な関わりを検討

SEは満足群が26点と有意に高く，Burnout得点はするために ． 学校生活に対する満足感に影帯する要

有意に低かった。満足群は ， 私生活が充実している

因及び満足感が実習に及ぽす影響を明らかにする。

者が多く，他者を思いやれる余裕を有し，看護職は【研究方法】1. 対象者：新設看護短大3年生69名。

自分に適していると思う者が多かった。②臨床実習
上の課題に対するストレス度合は全課題とも満足

2.調査方法と内容：臨床実習前後に主旨を説明し゜
協力依頼。7:ノケート内容①麻 ートネットリーク(SN\f: 遊べる仲問や相談できる友人．支持者 ． 安心できる人 ． 相談できる親や教員）の存在の有無。充実感（私生活の充実
感 ． 他者を思いやれる余裕 ， 看護職の適職感）。身体的健康（主観的健康観 ． 睡眠 ． 食欲）。②Self Esteem(RosenbergのSE尺度（菅修正）を使用し4段階評価。③Burnout(Pines Burnout Measure: 稲岡訳）。④‘群の方が有意に低かった。課題に対する 一次評価としては最多であったのは「脅威」であったが．次に満足群では無害／肯定 ， 不満足群では喪失が多かった。
多く用いられたCopingは「仕方がないから我慢した」
であったが ， 禍足群の方が「結果の良い面を視る」や「積極的な価値を見出す」 ， 「解決のために必要な人への相談」が有意に多かった。実習後は情動中心よ

臨床実習上の課題（記録 ． 看護過程 ． 看護技術 ． 力 ノ7ァ
レ‘ノス ． 人間関係）のストレス度の5段階評価。⑤課題に対する第 一次認知とCoping(情動中心 ． 問題解決中心）

りも問題解決中心の方が有意に多く用いられていとその結果（課題の受け止め方 ． 適応 ． 意欲）につい者は満足群に多かったが ， 有意な差はなかった。

た。結果として課題の受け止め方が肯定的になった者は不満足群に若干多く，適応でき現在意欲があるて選択肢。3.調査時期：平成 9 年 9 月-11月。 4. 分

【考察】適度のストレスは学習効果を高めるが ， そ析の方法：渦足・不満足の2群別に関連要因を比較

れはR.S.Lazarusによれば個人の認知的評価に左右検討。肯定的回答を1点とし, SN『は6点満点 ． 身体され ， 肯定的な観点で物事を評価できれば意欲も的健康は3点満点。SEは10-40点の範囲で平均値高く機能に優れ ， その状況に挑戦していくことがでは25点。Burnoutは正常(2. 9以下）．境界(3-3.9),

きると説明される。今回は ， 学校生活における満足

Burnout(4以上）。統計的処理はx 2-test(Yatesの感を肯定的観点の一 側面として捉えた。満足感との補正）及び平均値の差の検定Ct-test)を行った。

関連ではSNWや身体的健康及びSE等との因果【結果】1.学校生活に対して満足している者は3関係の究明も必要であるが ， 少なくとも今回の調査

4名(49. 3%). 不満足の者は35名で．実習前後では変から ， 学校生活に満足している者は ， 肯定的な観点化はなかった。SNWは仲問や友人．考えや行動ので物事の評価がなされていること ， 他を思いやれる

支持者を90%が有し ． 親に何でも相談できる者及び余裕や臨床実習に伴う課題のストレス度が有意に学校に相談できる教員がいる者は60%であり ． 実習

低いことことが判明した。また ， 相談できる教員を前後での変化はなかった。私生活が充実している者

有している者も満足群に多いことからも ， 今後は ，は50から59%へ増加看護職を適職と思う者は35%

学生が満足すべき教育内容や関わりとは何かにつから30%に減少し ． 思いやれる余裕がある者は50%と変わらなかった。主観的健康観と睡眠は70-80%が良好で,90%以上が食欲ありと回答した。

定していくことが必要と考える。

2. 満足と不満足の 2 群別の比較：①満足群はSN
Wも多く有し ． 特に相談できる教員がいる者が有意に多かった。身体的健康は2群問に差はなかった。

の充実感看護職の適職感やBurnoutとも関連し，満足している者は不満足に比し，臨床実習に伴う課題
を肯定的観点に立って捉えることができる。

いて，学生と教員が気軽に話し合える機会や場を設【結論】学校生活の満足感は ， SE,SNW. 私生活

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79)

自己教育の構造の分析
O酒井明子（福井大学教育学研究科）

I . はじめに2. 自己教育の各側面毎にみられる学生の3年間

現代社会は複雑高度に変化しており、 今後どのよの変化を分析する。

うな変化が起こり、 これから先がどうなっていくの

自己教育の各側面に変化のあった学生は77.1%

か予測はできないといえる。 従って、 自ら学ぶ意欲

自己教育Iの側面で、 質問項目3項目以上で変化と社会の変化に主体的に対応できる能力、 つまり、のあった学生は、

自己教育の育成は頂要である。

自己教育 II の側面で、 質問項目 3 項目以上で変化

看護教育においても、 自分で発想し、 自分で看護ののあった学生は、世界を切り開こうとする力が求められている。

自己教育Wの側面で、 質問項目3項目以上で変化

本研究では、 看賤学生の自己教育の構造を明らかにのあった学生は、するために、 看護学生の3年間を追跡讃査し分析しこの自己教育Nの側面（自信・ プライド ・ 安定性）たので報告する。

での変化が3年間で最も大きかった。 また、 自己

Il . 研究方法

教育 Nの質問項目 7 項目で変化のあった学生は、

1 l 名 (31.4%)
l 2名(34. 3%)2 0 名 (57.l %)対象及び謁査期間： F看護専門学校の看護学生35名

神経性食思不振症と診断された学生であり、 自己に対し、 平成 6 年入学時から 3 年間調査を実施する

評価を気にする本疾患の特徴との関連が見い出さ

郡定用只：毘田氏の作成した白己教育性課査累
自己教育I .. 成長発展への志向 (10項目）れる結果となった。

自己教育 II ・ ・ 自己の対象化と統制

3. 時期別の変化と学年別の変化(10項目）

自己教育N ・ ・ 自信・ ブライド•安定性 (10項目）
以上の30項目からなり、

“はい

”

“いいえ

”

の2

3年間の調査時期は、 入学後・講義中・実習後で、調査の協力依頼ができた時期、 合計7回である。
調査した各側面の合計を自己教育合計として数値件法で回答に表した。 結果は、 入学後が最も高く、 次に、 3

ill. 結果及び考察

年次実習に慣れてきた時期が高かった。 最も低か

1. 自己教育の各側面毎に個々の学生の 3 年間の平ったのは、2 年次の成人看護実習の実習終了時で均値を求め、 各側面毎に得点の高さを比較したとこ

あった。

ろ、

3年間の学年別の変化としては、

5つのパタ ー ンに分類された。

①自己教育 I> 自己教育 II> 自己教育 IV· ·54. 3%

りゆるやかに低下するが、②自己教育 I> 自己教育 IV> 自己教育 II ・ ・ 20.0%に近づいた。

③自己教育 II> 自己教育 I> 自己教育 IV ・ ・ 17.1%

II の側面であった。

④自己教育 IV> 自己教育 I> 自己教育 II··

5.7%

IV. 結論⑤自己教育 II> 自己教育 IV> 自己教育 I··

2.9%

最も多かったのは、 ①のパターンの学生である。

つまり、 自己教育を行う上での志向性が最も高く、1年次入学後よ3 年次には入学後の値

2 年次やや低下する側面は自己教育

自己教育の構造の各側面の中で、 看護学生は、
自己教育Wの自信・ ブライド ・ 安定性における変化が3年間で 一 番大きく、 弱い側面であることが次にその志向性に沿って自分自身を一 歩一 歩前進さわかった。 今後は、 調査対象者別に更に分析を深せていく力が高く、 それらを支える心理的基盤が、めていく予定である。

全体の中では低くなるバタ ー ンである。

166

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19群

第4会場

80)
ー

臨地実習指導者の指導内容に関する研究
指導者と学生の両者からみた評価のズレと関連要因 ー
0小倉真奈美（大阪医科大学附属病院）
草刈

淳子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
私達臨地実習指導者は、 日頃より効果的な実であった。この2項目については指導者が指導

習指導を行うためにはどうすればよいか話し合と認識しにくい内容であると推測される。

いを重ね改善を試みてきた。しかし話し合った

2. 指導者の属性別の比較

結果が本当に効果的な指導へとつながっている

1 ) 「10年以上群」はカテゴリ ー Iにおいては指のか評価するまでには至っていないのが現状で導者の自己評価の方が高くなっている。これはしたつもりであっても学生は指導してもらったある。そこで当院における実習指導者の指導内指導者と学生の年齢差が10歳以上ありジェネレ

容について、主観的・客観的な立場から評価し、ー両者のズレと関連要因について明らかにする目

関連していると考えられる。 2)指導者歴4年目以上になると指導者と学生の評価のパタ ー ン

的で本研究に取り組んだ。

ションギャップを感じる年令差であることもは類似してくる。指導者としての経験を積むほ【研究方法】
対象： 0大学病院で平成9年1 1 月1 7 日から12月

ど、学生のレディネスに応じた指導が行えるよ

12日の期間に最終の実習を終了した学生82
名

うになるといえよう。 3)実習指導に関する研（内訳3年課程41名、2年課程41名） 及び実

修受講経験の有無では「あり」の方が学生の評価

習病棟の指導者16名。

は高く、研修を受けたことが、実際の指導へ活方法：自作の質問紙による留置調査法
内容： ]. 人間関係を成立させる学び II. 看護

かされていると考えられる。しかし設問1 1 「看実践の価値認識の学ぴ

は 「あり」 「なし」に拘わらず、指導者の自己

m. 知識•技術・態度

護をよりよくするための文献の指導」についての統合 の学び IV. 専門職業人として身につけるぺき姿勢・態度の学びの4カテゴリ ー 、27項

していく必要がある内容であると指摘できる。

目について4段階評価とした。

4 )専門学歴では短大卒業と専門学校3年課程専

評価も学生の評価も共に低く、今後指導を強化

期間：平成9年12月12日実習終了後 12月2.5日

門学校卒業の指導者の評価は学生との差が全体【結果および考察】的に少ない。

1. 指導者と学生全体の比較

3. 各実習グル ー プと担当指導者との比較

指導者はカテゴリーー

毎の得点差は少ない。全て全体の平均の比較では指導者と学生の差は殆において3年課程の学生の方が2どないが、各指導者別別にみると2年課程の学年課程より評価が高くなっている。しかし2年生と指導者の評価は指導者の方が高い傾向にあ

課程も3年課程も、共にカテゴリ

り、3年課程の学生と指導者では学生の方が評

のカテゴリ

ー

Iと mが低いM型パタ ー ンを示しており、指導者に求める
ニ ー ドは共通していることが窺われる。指導者

価が高い傾向が認められた。
【結論】と学生の得点差が最も大きいのはIVで、学生の評価の方が有意(P〈 o.05)に高かった。各項目別

指導者と学生の評価の差は、学生の教育背景(2 年課程、 3 年課程）の違い、指導者の経験

で指導者の自己評価が高かったのは設問12 「非年数、指導者歴、実習関連の研修受講の有無、

言語的コミュニケ ー ション」についてと13 「援教育背景と関連があることが明らかになった。

助の工夫について具体的に示した。」の2項目

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167

81)

奢護学生の教員に対するイメージに関する研究（第2報）-SD法による臨地実習開始時と終了時の因子分析 一

0 直成洋子（聖母女子短期大学）
松村恵子（埼玉県立衛生短期大学）【はじめに】
看護基礎教育において臨地実習での学習成果は大きく， その評価についての研究がなされ， 教員による評価や学生自身の自己評価については既に報告されている。 しかし， 臨地実習で直接かかわる教員の学生からの評価についての検討は少ない。
看護学生の自己教育力が育成できるような関係づくりをするための前提として， 看護学生がもつ教員のイメ ー ジについて， 第1報で「臨地実習開始
時と終了時の比較」を報告した。 そこで今回は，因子分析を行ない， 因子構造について検討した結【結果・考察】臨地実習開始時と終了時の看護学生がもつ教員のイメ ー ジについて35項目を因子分析した結果，開始時は固有値1. 0以上が5因子抽出され， 累積寄与率は94. 4%であった。 第1因子は10項目で『謙虚な』， 第2因子は14項目で『活動的な』． 第3因子は7項目で『慎重な』． 第4因子は3項目で『自信のある』． 第5因子は1項目で『きちんとした』イメ ー ジと命名した。

果， いくつかの知見が得られたので報告する。

実習開始時と終了時の因子構造を明らかにし， その変化の要因について考える。

3因子と第4因子の固有値において差がみられ．
固有値2. 3におくと3因子抽出された。 第1因子
は15項目で『魅力的な』， 第2因子は12項目で『寛容な』． 第3因子は8項目で『誠実な』イメ ージと命名した。

【研究方法】
1. 対象
S短期大学学生54名。

また． 臨地実習開始時と終了時で固定している形
容詞対は， 第1因子は3項目， 第2因子は4項目，
第3因子は4項目であった。

【目的】
看護学生がもつ教員のイメ ー ジについて， 臨地（臨地実習において直接指導した学生）

2. 調査期間
199 6年10月,-.._,1997年3月
3. 調査方法
SD法を用いて， 予備調査に基づく35項目の両極形容詞対を提示し， 教員に対するイメ ー ジ測定を行なう。 調査への協力は学生の自由意志とし， 調査票は無記名とする。
4. 分析方法① SD法によるイメ ー ジ測定は35項目5段階評定を用いて， 実習開始時と終了時のプロフィールと形容詞対の方向性を比較検討する。

さらに， 終了時においては固有値1. 0以上は5因子抽出され． 累積寄与率は95. 0%であったが． 第以上のことから． 臨地実習開始時と終了時の看護学生がもつ教員のイメ ー ジについての因子構造が明らかになり． 実習開始時と終了時では大きく変化が見られたといえる。
このことは， 学生が実習開始時は， 教員を社会的な役割の中で力動的な存在として捉えていたが．
実習において教員との相互作用により． 終了時は．
看護学生にとって自分を受けとめ． サポ ー トしてくれる身近な存在へと変化したと考える。
つまり， 看護学生は実習を通して． 教員をより支持的で受容的な存在へと捉えられるようになり，
学生の臨地実習での学習活動を内面から支える情②35項目について因子分析を行ない， さらに
Var imax法で直交回転を行ない， 因子を抽出

緒的な側面の認知構造の変化が明確になったこと
がわかる。

する。
③因子構造を明らかにし， 実習開始時と終了時のイメ ー ジの変化の要因を考える。

今後． 看護学生の自己教育力についての調査を加え， 教員のイメ ー ジとの関連について検討していく必要性があることが示唆されたと考える。

168

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82)

看護学生の看護婦（士）に対する認識の変化
ー入学時から18ヶ月後の縦断調査一0佐々木真紀子

大島弓子

滝内隆子

南雲美代子

酒井志保

（日本赤十字秋田短期大学

看護学科）

ゴリ ーは「大変だがやりがいのある仕事」であった【はじめに）
我々は昨年N短大看護学科の学生に対して、 入が、 他のカテゴリ ー の記述人数は分散する傾向にllあった。 今回の結果では「看護婦はこんな仕事をすした。 この認識は学習過程の中で様々な影響を受る」「看護婦はこうでなければつとまらない」の記述

け て変化し、 学習の取リ組みにも影響を与えるこを合わせると53名 (68災）と多く、 記述内容が看護とが考えられるが、 それらを明らかにしていくこ

婦の仕事内容や、 資質に集中する傾向がみられた。

学時に看護帰（士）の職業に対する認識を調査とは授業の内容や方法の構築に役立つと考える 。
そこで今回は、 前回調査対象とした学生の2年生前期終了時点での認識を質的に分析し、 この認「看護婦はこんな仕事をする」の具体的な記述内
容は、『患者の様々な情報から問題点を知リ、 ケアを行う』 『患者個々に適した看護を行う』とい識がどのように変化しているのかについて、 入学う学習内容を反映した記述が複数みられた。 これ時の調査と比較し考察することとした．

らは入学時にはみられなかった。 また「看護婦はこうでなければつとまらない」では、 入学時と同様【研究目的】
看護学生の看護婦（士）の職業に対する認識の『精神的、 身体的に強くなければならない』をあげたものもいたが、 今回の調査では知識や、 技術、変化を明らかにする。

判断力、 洞察力などの必要性をあげたものが多か【研究方法】
1)対象：N短大看護学科の学生

80名

った。

2)調査時期：H.9年 9月(2年生前期終了時）

今回、 新たにカテゴリ ー化されたものは、 「学ぶ3)方法：縦断調査、 自作質問紙による集合調査

ことができる仕事」であった。 基礎看護学実習で患

4)調査内容：入学時と同様に 「看護婦の仕事は者と出会い、 また実際に看護を実践した実感とし

どのようなものだと今感じていますか」 の質問文て表現されたと思われ、 学習過程が認識に影響をに対して自由記述とした。

与えていることが推察される 。

5 )分析方法：自由記述された内容を 、 意味内容
別に 1人1要素として分類してカテゴリ ー化し、入学時の調査と比較し変化を分析する。
【結果・考察】
分析対象 数は入学時と今回の調査にともに協力が得られ、 かつ分析可能な 78名であった。
記述内容をカテゴリ ー化したものを、 入学時と今回とで比較した（図1 )。 今回、 記述人数の最も多 かったものは「看護婦はこんな仕事をする」29名(37.2%)、 ついで「看護婦はこうでなければつとまらない」24名(30. 8%)であリ、 以下「大変だがやリがいのある仕事」「大変な仕事」「責任のある仕事」「学ぶことができる仕事」「自分が成長できる仕事」の順であった。 入学時と比較しカテゴリ ー 数は2つ少なかった。 また入学時に記述人数の最も多いカテ�［●テゴリーJ｀

看鑽IIはこんな仕事をする
看璽IIはこうでなければつとまらない大賣だがやりがいのある
仕事

”

2%

大度なtl事貴任のある仕事
学ぷことができる仕事
畠分が虞長できる仕事
褐ることの多い稟しい鴫贄でさる仕事

ご芯�·

その鎗塁
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10

15

,0

2'

,o
［人鬱J

図,.今回と入学時のカテゴリ ーの種類と記述人数の比較(N=78)

彊雉1)佐々様直：龍牲帆零訊綱（土）t対する諜と将松り賎し
ーオ年看宦翔l粧tり夷頓祖か，8本龍罷辟雑誌，20(3) , p.188,

1997.

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

169

83)

臨床実習指導担当看護婦の自己評価と学生の指導者評価のズレの検討-ECTBを用いて 一
0大平昌子（北海道大学医学部附属病院）
金井和子（千葉大学看護学部附属看護実践センター）【目的】

り、 人間関係因子3項目、 理論的指導因子4項

臨床実習を効果的に行うには、 人的環境の調整が含まれた。

する学生の反応に基づいた現在の問題点の把握が

3. 看護婦の自己評価では、 肯定的評価が 70% を越えるのは43項目中10項目であり、 因子別では重要である。 そこで、 臨床実習指導の現状を把握

人間関係因子3項目、 学生理解因子2項目、 実

し、 指導方法改善の基礎資料とするために、 臨床

践的指導因子1項目であった。 否定的評価が20のみならず、 指導内容の充実、 さらに指導者に対指導における看護婦の自己評価と学生の指導者評価を調査し、 双方の評価のズレを石川らの因子分-30% と高いのは43項目中5項目あり、 理論的
指蒋因子2項目が含まれた。

4. 学生と看護婦の評価が一致する項目で、 肯定

析の結果を基に検討した。
【研究方法】
対象： H大学病院の臨床指導に関わる副婦長 35

的評価が70% を越える項目は6項目あり、 「学生に対する冷静な判断」など学生理解因子2項

名、 H大学医療技術短大看護学科 3 年生76名

目、 「患者との良い人間関係」など実践的指導

実習場所は産科、 小児科、 精神科、 内科、 外科

因子2項目の評価が高かった。 否定的評価が学

期間：平成 9 年12 月 5 日 -12 月 19 日

生、 看護婦共に20-30% と高い項目は「文献活方法： Zimmermanらの開発した臨床指導の評価

用を促す」など3項目あり、 全て理論的指導因尺度であるECTBを用いた質問紙による留め骰き調査で、 記入は看護婦1回、 学生3回とし、 平
成9年度実習終了時に実施した。
内容：調査項目は43項目、 評価段階は5段階、子項目であった。
5. 学生の指導者に対する否定的評価が、 看護婦の自己評価の否定的評価より高く、 学生と看護婦の否定的評価のズレが大きい項目は「学生が緊張時にリラックスさせる」など4項目であり評価基準は3段階
1. 学生の指導者評価：人間関係因子6項目、 理

全て人間関係因子項目であった。

論的指導因子4項目、 実践への適用指導因子5

6. 各科別で学生と看護婦の評価を比較すると産項目、 実践的指導因子3項目、 4因子以外の項科では、 学生の指導者に対する肯定的評価が看目25項目

護婦の自己評価に比較して低い傾向にあり、 反

2. 看護婦の自己評価：人間関係因子6項目、対に内科、 外科では学生の評価が看護婦に比較

生理解因子6項目、 実践的指導因子7項目、 理

して高い傾向にあった。

論的指導因子4項目、 4因子以外の項目20項目【結論】【結果及び考察】学生が臨床指導者に望む指導と臨床指導者が心1. 学生の指導者に対する評価と看護婦の自己評がけている指導では、 学生との人間関係に関する価を全体で比較すると、 否定的評価、 中問的評

項目でズレが大きい。 また、 学生、 看護婦共に理価、 肯定的評価のいずれも差はなかった。

論的指導に不満を持っている。 実習場所別では、

2. 学生の指導者評価では、 肯定的評価が70% を越えるのは、 43項目中12項目であり、 因子別で産科の看護婦の自己評価と学生の指導者評価にズみると実践的指導因子3項目に限られた。 否定

示唆を基に、 より良い指導を検討していきたい。

レが大きい。 今回の調査で得られた臨床指蒋上の的評価が20-30% と高いのは43項目中8項目あ170

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

84)

学生の看護場面における学生と指導者の言動と認識
患者への生活指導場面のずれの実態―—【目的】 看護学生と受け持ち患者とのコミュニケ

0安井良江（国立呉病院附属呉看護学校）

若松順子（厚生省看護研究研修センタ ー ）述から認識をみるという限界であると考える。

ション （指導）場而において学生自身と指導者

2. 8事例のなかで、問題のあるずれがみられるひはどのように認識してコミュニケ ー ションを図っとまとまりの場面は18であった。そのうち5場面にーているのか、 また問題のあるずれがみられるのは「導入場面」にずれがみられた。導入部はお互いのどんな場合なのかを明らかにする。

認識がみえにくいところである。指導するに当た【研究方法】 〈調査対象〉国立k病院附属K看護？て重要であり、ずれを最小にするために 導入部の

国立K病指導に意図的に力を注ぐ必要がある。3.18場面か院臨床指導者8名〈調査期間〉平成9年10月 25日

らとりだした問題のあるずれは3 2であった。この-ll月18日〈調査方法〉観察法とプロセスレコ ー

ずれが言動、 認識のいずれからわかったかについドによる再構成：指導者が同席している学生の患てみると言動からわかったもの1 7 、 認識からわか学校3年生4名及び受け持ち患者7名者への指導場面にテープ録音の了解を得てテープったもの10、 言動と認識の両方を見て初めてわかレコダ ー を持参して参加し観察を行う。観察したったもの4、 言動からもわかったが認識からもわことを観察者がフィ ー ルドノ ー トに記録する。学かったものは1であった。認識をみないとずれが生及び指導者が指導している場面を再構成する。

わからないものが10あり見え易い言動のみを見て必要に応じて補完的に面接を行う。

いてはお互いを理解する事は難しい。4. 学生と指〈分析方法〉①観察法によるフィ ー ルドノ ー トの記

導者間のずれの性質は専門用語の使用、 不安への録及びプロセスレコ

対応方法など多岐に渡っている。学生のずれの性ー“

ドを基に作成したコミュニ“””ケ ー ション場面を 認識 や 言動 を捉えやすいよ

質は患者の不安に対する説明内容、 説明方法につうに便宜的に段落に分け認識、 言動について検討いてが多い。指導者のずれの性質は学生の言動（

ション場面から『問題説明）に対する妥当性についてが多い。5.学生とのあるずれJがみられるひとまとまりのコミュニ

指導者間のずれの理由は患者（家族）の状況、 理解ケーション場面を取り出し、ずれの性質、ずれの理度についての学生のアセスメント不足、 指導方法する。②上記コミュニケー

由について分析する。『問題のあるずれ』とは看や対応方法がわからないというものが多かった。

護学生、 指導者の認識又は言動に違いがあり （違学生のずれの理由はあいまいなままに答えている

いがなくても入患者の状況にあった援助ができなことであった。指導者のずれは その場で指導しな

い恐れのある場合を言う。

いことであった。タイムリ ー に指導しないことはション場

学生だけでなく患者を不安な状態においたままに面の 164段落のうち学生と指導者間の認識又は言することになる。指導場面では学生は用意したこ動に違いがあるもの156(95.1%)、 ほぼ同じであるとは説明できるが突然の事には対応できない。望もの8(4.9 %) であった。これからもコミュニケ ーむ成果を得ようとする分別や判断力が重要となる【結果及び考察】1.8事例のコミュニケ“

ション場面において かみ合わない

” “

ー

”

違う と思う【結論】 1. 学生と指導者はほぼ同じ認識は5�といのは自然のことであると言える。認識のみをみる

うなかでコミュニケーションを図っている。2. 指導と学生と指導者の認識がほぼ同じであるもの8 (

導入部にずれが起きることが多い。3.学生のアセ

4.9%)違っているもの34( 2 0 . 7%)であり、 残り1 2 2(

スメント不足や認識不足、 あいまいなままで応え

74.4%)は記録がなく比較できなかった。74%に認識るときにずれが起きる。4. 指導者に発言がなくタについての記録がないことは認識の持つ性質や記

イムリ ー に指導しないときにずれが起きる。

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171

20群

第 4 会場85)

患者のニ ー ズにそった看護実践ができた時の看護婦の臨床判断根拠O弓場茂子（岡山大学医学部附属病院）， 上山

和子（新見女子短大）

久世

恵美子

菅田

節子

吉田

沢子 （赤穂市民病院），

安酸

史子（岡山県立大学 看護学科）（岡山中央病院），（岡山旭東病院）【目的】

倒）。アルコ ー ルは食道痩からでるため体内に吸筆者らの行った先行研究において、 臨床判断能収されず身体的リスクはないと判断している（④

力が高いとされる看護婦は体験を意味づける能力客観視）。転院の前日リ ー ダーに相談し婦長・主を有していることがわかった。その能力を構成し治医の許可を得て（医療スタッフの支持）お別れパている要因として 5 つの視点（①患者の全体をとー

らえる②経験の活用③問題解決思考的な姿勢④客

ティ ー で飲酒してもらうことができた。
他の場面についても同様に分析した。その過程観視できる⑤患者への傾倒と看護場面への巻き込

で、 ほとんどの場面において行動を支える環境要まれ）を抽出した。今回は実際に患者のニ ー ズに因が抽出された。（表 1)

そった看護実践ができた場面を取り上げ、 その時

表1

臨床判断根拠の分析結果のの看護婦の臨床判断の根拠を上述の 5 つの視点を用いて実証する。
【研究方法】
l前回の研究で抽出された5つの視点より、 臨床
判断根拠のフェイスシ ー トを作成する。
2.日々の看護場面の中で、 結果として患者のニ ーズにそった臨床判断が行えたと研究メンバーが判断した場面を取り上げる。

【考察】

3. その看護場面にかかわった看護婦に同意を得た場面により判断根拠はさまざまであったが、 5のち半構成的インクビューを行い、フェイスシー トに記述する。

つの視点のうち2つ以上の判断根拠が存在してい4フェイスシ ー トに記述された判断内容についてた。中心的判断根拠としては、 患者への傾倒と巻対象者に確認し、 デー タ ー の妥当性を高めた。

き込まれが最も多いことが確認できた。場面ごと

5. フェイスシー

トに記述された内容により、 判断の構造化により経験年数の少ない看護婦は、婦長．

根拠を抽出し、 研究者間で繰り返し検討した。

リ ー ダースタッフ医師から支持されることで、6抽出された内容から、 1場面ずつ判断根拠の中

また経験を積んだ看護婦は、 周囲を巻き込むこと

心的根拠を取り出し場面ごとの構造化を行い特徴で支持を得て看護実践に移すことができているこを見いだす。

とがわかった。つまり臨床判断したことを実践に【結果】移すには、 このような人的環境が重要な鍵になっ

平成 9 年 9 月から 12 月の期間で 8 場面が得らていると考えられる。

れた（表 1) 。 1 場面を紹介すると場面 A は、 気管【結論】切開をして食道摸を作っているタ ー ミナル期の患

l体験を意味づける能力としての5つの視点が、者の飲酒希望をかなえた場面である。この患者は実際の臨床判断根拠に関わりを持つことが確認さ従来からお酒が飲みたいと希望していた。一般にれた。

病棟でお酒を飲むことは、 よくないことと思われ2必ずしも 5 つの視点がそろわなくても患者の二ているが、 同様のケ ースで希望をかなえられなかー

ったことがあり（ ②経験）、 今回はできれば患者の3看護判断を実践するには、 人的環境が整うこと

強い希望をかなえたいと考えた （ ⑤患者への傾が重要であると示唆された。

172

ズにそった看護判断は実践できる。

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86)

看護事故に影磐を及ぼす看護婦の「思い込み」の分類

0 松永直子（東京医科大学八王子医療センタ ー ）斎藤やよい（干葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）（目的〕

看護婦が情報を得て「判断］から［行動］に至当センタ ー ICU•CCUで発生した看護事故の原因は、これまで「注意不足」「確認不足」

るまでの過程での「思い込み」が最も多く、91件
抽出され全体の71. 1" を占めていた。

「観察不足」「判断ミス」であると考えられてい④「自分の経験から、この判断で期待する結果た。 しかし、看護事故を起こした看護婦が原因とが必ず得られる」

して看護事故報告害に記栽していることは、 「多⑤「自分の経験はないが、 自分の知識、 情報だ分～だと思った」「可能性が考えられなかった」

けで期待する結果が必ず得られる」ということが非常に多かったことから看護事故の⑥「看護婦の願望が患者の行動と一致し、期待背後には、看護婦の「思い込み」が影響している

する結果が多分得られる」と考えた。今回、看護事故を起こした看護婦の思⑦「自分の経験から、この判断で期待する結果

考過程の中でどの様な「思い込み」が発生していが多分得られる」

るかを明らかにするために過去7ヶ月の看護事故⑧「自分の経験はないが、 自分の技術を最大限

報告書の分析を行った。

に活用すれば期待する結果が多分得られる」

窃法〕

であった。

研究対象は、 T医科大学H医療センタ ー ICU

看護婦が正しく［知覚］し［判断］を行った後·CCUで平成9年4月1日-10月31日までに提の［行動］の段階では一種類のみで、9件抽出さ出された看護事故報告書140件のうち看護事故をれ全体の7. 1"を占めていた。

起こした当事者が記載した127 件である。 デ ー タ⑨「自分の行動は正しい」であった。

分析は、看護事故報告警の記栽を基にどのような以上の「思い込み」を引き起こすと、自ら情報「思い込み」が発生しているのかを明確にし、 Kの取り込みを遮断したり、状況変化の予測を不可J法を用い分類した。 その後、看護婦の思考過程能にしたり、自分の思考過程の振り返りを妨害し、である［知覚］［判断］［行動］に沿って整理し、修正できない思考パタ ー ンを作り上げることが明命名した。

らかになり、看護事故を発生させる要因となって（結果および考察〕いることが示唆された。

看護事故に影響を及ぽしている看護婦の「思い込み」は、 以下の①～⑨の9カテゴリ

ー

に分類で

きた。

このような「思い込み」を発生させないためには、常に自分自身の思考過程を振り返ることが重要である。 たとえ、この「思い込み」が発生した

看護婦が［知覚］してから［判断］に至るまでとしても、思考過程の各段階で他の経験と比較しの過程では、27件抽出され全体の21. 訊を占めてたり、状況変化を予測し、他の手段も考えることいた。

ができれば、それは、「思い込み」とはならず、①「情報全て得た」

知識や技術を裏付けする経験となるのではないか②「情報はこれでよい」と思われる。

③「多分忘れない」であった。
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173

87)

乳癌患者の術後セルフケア能力の獲得要因と看護介入の質評価

0鈴木君江（筑波大学附属病院）
草刈淳子、 長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）今日の医療においては、 医療経済ている傾向があったが看護婦の熟達度との関連はの観点から入院期間の短縮を図ることが重要な課【はじめに】

認められなかった。4. 経過別患者目標の達成状況

題となっている。この際看護婦には、 医療チ ー ム
による包括的退院計画に基づいた患者の退院準備を促進できる良質な看護ケアの提供が求められる： B 群は、 創に触れられない、 精神的苦痛の感情を表せない、 治療計画の理解ができないが A 群に比べ有意(P<O. 05)に高かった。A群でも創に触れ。日々、 乳癌手術後外来に通院する患者から「まられない人が半数いたことは、 乳癌術後患者にとだ創を見ることができない」という言葉を聞き、って身体及び性の喪失体験がセルフケア能力の獲

日々の看護ケアの有効性に疑問を感じていた。 そ得を困難にしていることがうかがわれる。5. 現行

こで今回、 効果的な看護をめざして看護ケアの質の「経過別標準看護ケア」の看護介入と患者の評を改善する手がかりとして、 退院時までに手術創価とのズレ：①手術・ 治療方法決定時の対応②身を見ることができた患者CA群）と見られなかっ

体的苦痛への対応③創を見ること・触れることへた患者CB群）への看護介入について分析， 検討の導入等の各時期にズレがみられた。新たに経過し、 看護ケアと患者の術後セルフケア能力の獲得

別標準看護ケアとして求められる看護介入としてとの関連を明らかにすることを目的に調査を行っ、 感染予防・皮膚ケア等の必要性が示唆された。

た。

⑤看護介入に対する患者の評価は、 良かった42. 7
対象： T大学附属病院で手術を受％ 、 普通22. 1%、 なかった35. 0%であった。良かけ外来に通院する乳癌術後患者62名、 有効回答59【研究方法】

った項目の A • B 群の順位相関係数は0. 67で、 腕名(95. 1%
、 平均年齢54.1歳）。方法 ：自作の経過のリハビリ指導や告知時の対応等の評価が高く、別質問紙留置法CSK N質問紙）。内容： 「個人なかった項目の順位相関係数は0. 61で、 創に触れ的特性」 7 項目、 「乳癌患者に特有な要因」10項

ること ・見ることへの導入 ． 創の観察指導の不足

目、 「経過別患者目標の達成状況」53項目。期間が指摘された。

: 1997年 6月2 日-13日（土日を除く10日間）【結論】【結果・考察】1.創を見られなかったB群の特長としA 群は44名74.5%で、 B 群は15 て、 年齢が50歳以上， 夫との同居， 症状を自己発

名25.4%であった。1.年齢：全体で40歳代が最も見できない． 胸壁合併乳房切除術， 術後経過期間

多く、 平均年齢は A 群49.6歳、 B 群58.6歳で B 群

が1.5- 2年， 創に触れられない， 精神的苦痛の感が 9 歳高い。B群は、 50歳以上で夫との同居がA

情を表せない ， 治療計画の理解が低いことが認め群に比べ有意(P<O.05)に高く、 さらに60歳以上でられた。2. 現行の「経過別標準看護ケア」の看護は有意(P<O.01)に高く、 新田らの報告と 一 致する

介入と患者の評価との間にズレがあることが判明。2.教育歴：短大以上の人は、 B群に少ない傾向

した。3. 術後セルフケア能力の獲得に成果の高いがある。3. 乳癌患者に特有な要因：術式は、 胸壁

看護介入と成果の低い看護介入が抽出された。4.

温存乳房切除術が37名63.8%で最も多い。B群は

入院日数の短縮化に伴い、 術後セルフケア能力の、 症状を自己発見できない ． 胸壁合併乳房切除術獲得上、 新たな看護介入の内容と時期が特定され， 術後経過期間1. 5 - 2年がA群に比べ有意(Pくた。

0. 05)に高かった。術式による影響は、 松木らの報告と異なり、 容姿の変化と関連していると考えられる。また入院病棟が治療計画の理解に影響し174

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88)

看護婦と淮看護婦の看護過程のアセスメントにおける認識の差異
神原静江（市原看護専門学校）
國岡照子（川崎市立看護短大）【且的】
看護婦と淮看護婦の看護過程におけるアセスメ

たが、淮看護婦は看護過程の理解が困霞、息者のントの差異とアセスメントの認識の実態を知る。

話を開き不安の除去や安楽にすることを 一 番に考【研究方法】えるであった。

Y病院に勤務する看護婦と淮看霞婦を対象にシュ看護をしていく上での看護籍と淮看霞局の違い

ミレ ー ションをし、大島のステップを参考に自作

は、看護婿は触強し続ける， 看霞アセスメント能の採点基準を設定し再者を比較した。

力がある， 経験の意味づけができている， 看護モ

また、半構成的面接をし再者に共通のものと違デルとしての役割があるであった。淮看護婦は知うものを比較した。

讃の不足， 看護とは何かの理解不足， 淮看護婦教［結果】

育からの影響であった。また、違いがない， 変わシュミレ ー ションの得点は、看霞籍の総得点はらないもあった。

1点から43点（平均20,7)、淮看護婦の総得点は（考察］今回の結果から淮看護婦は、問題の気づ1点から28点（平均12,1)であった。ステップI

きに対して 一 つ 一 つの情報の意味づけができていはステップlからNの中で再者ともに 一 番得点率

なく、どのように杭合するかが影響した結果と考一が高く、ステップIlは再者の差が 番大きかった。

える。特に妥当化が不足していたと考える。

ステッブ〗は両者ともに得点率が低く、ステップ

アセスメントの認識は、看護婦は看護過程の目

Nは 再者ともにステップIの次に得点率が高かっ

的を理解し、看護過程は問題解決過程であり、対た。

象理解を通して自己理解を深めていく過程である臨床経験年数別の総得点は、看霞婿は4から6ことが表現されていたが、淮看護娼は看護過程の年月とIO年目が平均点より高く、淮看護婦は4各ステップの理解にとどまっていると言える。

から6年且が平均点より高かったが10年月以上【結論）

はほぼ平均点であった。

1 . シュミレ ー ションを用いた淮看護掃の看護過

記載内容は看護絹は発達段惜や既往歴を現在の程におけるアセスメントの得点は、看護婿より低

病気の段階と結びつけていたが、淮看復婦は病気く、特に論理的に整理すること， 困るであることの種類からどんな特徴のある人かを判断していを予測することが低く、阻床経験年数が増えてもた。

大きな変化がない。

面接による看箆過程について再者の共通していー

2. 淮看護婦は看護過程の展開に困慧を感じてズの充足， 看いる人が多く、アセスメント能力の不足， 知識の護の目的の達成であった。看護絹は息者の生活過不足，看護の理解の不足を感じている人もいるが、程に合わせる大切さや看護とは何かを振り返る看実際の認識では看護婦と変わりがないと考えてい護過程をふむことで全体像に理解が深まるであっる人もいる。

たことは、対象の理解， 患者のニ

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175

89)

看護婦の持つ「退院指導」のイメ ー ジ調査O伊藤 友美（岐阜大学医学部附屈病院）
金井 和子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター ）【研究目的】 模擬患者を通して、G病院の看護婦 婦が若年看護婦を支援する必要があるといえる。
の持つ「退院指導」のイメ ー ジを明らかにする。 4. 「退院指導」のイメ ー ジ8パター ンについて全体(137名）では、中得点群を維持するパタ【研究方法】1 )対象：内科的経過をたどる患者をー
ン4 が第1 位(19.7%)、続いて低得点群を維持看護できる病棟に勅務し、担当患者を受け持つ看護婦1 4 2名 2)方法：看護婦は、内科的経過を するパター ン7と、低得点群からイメ ー ジを上昇たどる模擬患者の3期（入院時・入院中期・退院 させるパター ン8 05 .3 %)が第2位であった。 続時）の情報を順次紹介され、各期の情報からイメ
いて、臨床経験年数別に比較すると、①卒後 1年ージする「退院指導」内容を、それぞれ具体的に 目の看護婦は退院に向けてイメ ー ジを低下させる
自由記載する。3 )分析方法： 3期の回答を、池田 パター ンの内、中得点群から低得点群に低下するの9カテゴリ（日常生活、疾患•健康、社会復帰、 パター ン6 が、卒後 2-3年目の看護婦は低得点
経済、精神、趣味•生きがい、生活環境、感染予 群を維持するパター ン7と、中得点群から低得点
防、家族）に分類、内容の具体性に着眼し点数換 群に低下するパター ン6 が全体平均を上回った。
算を行った。更に、各期の総和を3 群（高得点群 両者とも、入院時に高得点群でイメ ー ジするパタ• 中祖点群・低得点群）に分類し、その個人得点 ー ンに属する人は少なく、卒後 1 -3年までは内の変化を8つのパター ンに振り分け、退院に向け 科的な経過をたどる患者に対して、人院当初にてイメ ー ジを低下させるパター ン2, 6, 7に焦 「退院指専」のイメ ー ジを持つのは難しいことが明らかになった。②卒後 4-5年目と卒後 6-10
点を当て分析を行った。4)調査期間：平成9年1
年目の看護婦では、卒後 6-lOif:目の看護婦にお
2月3 -1 2月2 4 日
いて、退院に向けてイメ ー ジを低下させるパター【結果及び考察】1. 3期の回答を継続的に提出したのは、142 名 ンの低得点群を維持するパター ン7が、全体平均
中 137名、有効回答率は96.5%と良好であった。 を軽度上回った。両者には、人院時に高得点群で2. 全体(137名）の各期9カテゴリそれぞれの イメ ー ジするパター ン l, 2, 3 も増えており全
平均値は、3期を通して「疾患•健康」「日常生 体平均と比べ差が少ない。 これらから、卒後 45年以上の経験 があれば、入院時より内科的に経活」の顧で高 く、続いて「家族」「感染予防」
ー
過をたどる患者に対して、具体的な「退院指導J「精神Jカテゴリの得点が高 い傾向にあった。
のイメ ー ジを持てることが明らかになった。③卒
方、3期を通して1番得点が低 かったのは「経後11年目以上の看護婦では、退院に向けてイメ ー済」であった。
3. 臨床経験年数別にみた各期9カテゴリの総和 ジを低下させるパター ンの内、人院時の高得点群
及びそれぞれの平均値では、3期を通して「H常 からイメ ー ジを低下させるパター ン2 が全体平均
生活」「精神」「感染予防」「家族」カテゴリに を上回った。 一 方、高得点群を維持するパター ン→
lや入院時の中得点群から高得点群に一臼け るパ
差を認め、そのほとんどが卒後11年目以上と卒後2-3年目または卒後 1年目の看護婦であった。 ター ン5 に属する人も多かった。 卒後11年目以上
これは、内科的経過をたどる患者の入院時に、経 の看謹婦が持つ「退院指導」のイメ ー ジは、3期
験 の浅い看護婦が具体的な「退院指導」のイメ ー を通して具体的に維持しつづけるタイプと、退院ジを持つのは難しいことを示唆する。 入院早期か 時に向けてイメ ー ジを低下させていくタイプに偏らの「退院指導」を目指すなら、経験豊かな看護 る傾向にあることが明らかとなった。
176

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第4会場

21群
90)

春護婦の臨床能力に関する検討（第3報）
ー卒後1�3年目の看護婦の変化ー、::〕斉田菜穂子、阿蘇品スミ子、波多野浩道、河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
金井和子、齋藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究
指海センター）【はじめに】本研究の目的は春譲婦が新卒とし%、1年目6.0%、2年目0.3%、3年目0.1%であって働き始め、経験を重ねていく中で、どのようにに 3年 目に 自 己評価で「できない」領域は自らの看護実践能力を評価し、管理者から評価さ「クリティカルケア」「教育／協調」「 計画 ／評価」「 専

れてい く のか、また両者の関係の推移を明らかに

門職開発」の 4 領域であり、他者評価は「対人関し、看護実践能力開発 の観点から生涯学習の課顆

係／コミュニケー ション」の2領域であった。 しかし、これを見いだすことである．，前報までは、職歴2年目

らの領域の「できない」の人数は2人以下であっまでの春護婦の自己評価•他者評価の結果を報告

た、' 6カ月目に自己評価で10.0% 占めていた「 でした，： 今回は、同じ調査を職歴3年目まで追跡し、きない 」が、1、2、3年と経験を重ねるごとに2年目までに みられた自己評価• 他者評価それぞ「何とかできる」「 できる」へ変化していたが、れおよびその関係が、3年目でどのように変化し3年目でもこのうちの半数以上が「何とかできる」

たかについて検討した，；を占めていた。他者評価では、2 年目で「できな【対象・方法】K大学病院に平成6年度就職したい」はいなかった。

新卒看護婦85名を対 象とし、3年間計4回の調査

3. 6ヶ月目に30%を占めていた「できる•よを実施 した，、 春護実践能力の自己評価•他者評価

く できる」は1年目にはこのう ちの30% が自己評

は 、 前 回 同 様阿部 ら の翻訳 • 修正版
Six-Dimension Scale of Nursing Performance価•他者評価とも「何とかできる」へ低くなった・り、他は「できる•よく できる」へ変化していた。

を用いた。 領域は、リー タ ー シッフ、クリティカルケア、教育 ／が、3年目には「何とかできる」が10%以下とな

協調、計画／評価、対人関係／コミュニケー ション、専門職

4. 4回の調査とも自己評価•他者評価が有意開発の6領域51項目である ，， 回答肢は「よく できに一 致を示す のは、「 リー ダ ー シッT」「 クリティカルケア」

る」～「できない」までの4段階に「該当なし 」「教育／協調」「対人関係／コミュニケー ション」の4領域を加えた。 実施時期は、就職後6、12、24、36ヶであった。 し かし、K係数で0.4を越えた領域はな

月の4時点であった ，、全時 点で自己評価•他者評

かった e 自己評価•他者評価の 一 致度が6ヶ月よ

価共に得ら れた31組(36. 5%)を分析した，：他者

り1年目が高くなったが、2年目以降は 一 致度が評価は、新卒看證婦の指導者である婦長・主任が減少する傾向であった。
以上の結果 から、①1-3年目にかけてできな

行った，、【結果・考察】1 . 6領域の自己評価は、1 年

かった項目はできる方向に進んでいることがわかっ目(6、12 ヶ月）では「何と かできる 」が最も多た,, ②自己評価は 「リー タ ー シッフ」「クリティカルケア」「 教

かったが、2、3年目(24、36ヶ月）では「でき育／協調」「対人関係／コミュニケー ション」の4領域、 他

る」が最も多くなっていた，、 4回の調査の推移は、

者評価は、「教育／協調」「対人関係／コミュニケー ション」

6、12、24、36ヶ月と経験を重ねるに従い、でき「専門職開発 」の3 領域で1、2年目より3年目

る方向へ有意に変化してい た，：他者評価 も、自己の方が高く 評価している が、一 致度は1、2年目

評価と同様の傾向で、いずれ の領域もできる方向

より3年目が低いことから、自己評価は 他者評価

9

＇

゜

からみると相対的に1年目は甘く2、3年目は厳ヘ有意に変化していた，92. 全 項目で「できない」の割合は、自己評価

しくな っているといえる。 卒後1 -3年目までにでは6ヶ月目12.0%、1年目4.9%、2年目3.0%、獲得される臨床能力は、看 護婦の将来に大きく影

3年目0.6%であった，、 他者評価では6ヶ月目13.6

習していく ものと考えられる。

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177

91)

看護婦の継続教育に関する研究一

看護系大学以外での教育の意義一O幸松美智子（大分医科大学医学部看護学科）【目的] 1992年「看護職員生涯教育検討会報告において、 生涯教育の体系化の推進が必要

2)大学入学の動機：視野の拡大が122名(77%)
学位取得が107名(68%)であった。 教職、 研究職であると報告されたが、 現在も十分とは言えない状況にある。 しかし、 看護職者の継続教育へへの転向、 昇進等への回答もあり、 学問の追求のみでなく、 キャリアアップとして大学教育をの ニ ー ズは高く、 特に高等教育機関での教育を望む者が増加している。 看護大学の増設により逃避という回答も 24 名(15%)あった。 影響する看護大学での継続教育の道が開かれつつあるが、認識していると考えられる。 反面、 現状からの舟島ら(1995)の調査では大学進学希望者の約因子として職種、 年齢、 最終学歴等が考えられ、今後の検討課題である。

70%が看護学以外の学問領域（以下他領域とする）での大学教育を希望していると報告されて

3)大学教育の受ける意義：大学教育を受けたことに関し144名(91%)が良かったと回答し、 内いる。 本研究は、 他領域の大学に在学経験を持
つ看護職者へのアンケ ー ト調査を行い、 大学で容としては、 視野の拡大114名(72%)、 人との教育を受ける意義や問題を明確にすることを目

89名(56%)の順であった。看護職者以外との人的的とし、 看護職者の生涯教育における他領域大学の位置づけについて検討した。
【方法】調査対象：看護基礎教育を看護短大、交流や他学問から受ける示唆は、 閉鎖的と批判される医療の中の看護職者にとって、 教育的意

専修・専門学校等で受け、 看護職員としての職

出会い107名(68%)、 学習への主体的姿勢の獲得義があると考えられる。 反面、 カリキュラムや講義について満足している者は 15 名(10%)であ業経験を有する者で、 他領域大学に在学中あるいは卒業した者180名。調査期間：1996年10月

り、 いわゆる大学教育が社会人の求める内容 ・1日�11月10日。 調査方法：高橋ら(1990)の響因子としては大学のレベルや教育姿勢、 内容

研究を参考に、 大学入学の動機、 教育への認識、制度の要件を満たしていないと考えられる。 影

学習への影響因子等24項目からなる質問調査用が考えられ、 今後検討を要する。
4)継続教育としての大学教育： 149名(94%)が紙（複数回答を含む）を作成し、 郵送調査法を看護婦に大学教育が必要であると考え、 教育を施行し、 単純集計を行った。
【結果および考察】 調査用紙を対象者180名に受けるとして、 基礎教育の時期と臨床経験後が62名(39%)で最も多く、 基礎教育のみが 50名

布し、 回収数169 部、 回収率94%、 有効回収率(32%)臨床経験後のみが32名(20%)の順であ

88%であった。

った。 これは、 他領域大学での継続教育を肯定

1)対象者の基本属性（下表参照）

的に評価しているためと考えられる。 今後、 看

年齢

護系大学で継続教育を受けた者との比較等の検討が必要であると考える。
【まとめ］他領域の大学教育は、 知的刺激や人瓢某的交流において、 看護職者の継続教育の一環として意義がある。

最斑字歴
大字の檀類

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92)

看護教員の自己成長に対する意識
一
成長の特徴と影響要因 一

0友國 一子（名古屋市医師会看護専門学校）
佐藤みつ子（山梨医科大学）【目的】看護教員の自己成長に対する意識の特徴と影響を及ぼす要因 を明らかにする。
【研究方法】1. 対象：A県内及び都内の看護専門
学校・准看護婦学校の看護教員120 名。 2. 期間：
平成7 年10 月 30 日-n月10 日。 3.方法：質問紙法。
留置調査法。 4. 内容：原岡の「教師の自己成長」
及び影響すると考えられる看護教員経験年数、講習の受講の有無、読書の項目を加え質問紙を作成

し 5件法で 実施した。 5.分析方法：回答は5 段階(1"-5) に数量化、統計処理し、単純集計、クロ

し、経験年数が増加した方が教育指導への自信があると強く意識していた。 2)講習との関連「教育指導の自信因子」では、受講修了者と未修了者の間にt検定により有意差が認められ (P〈0.01) 未

受講者の方が強く負に負荷し、未受講者は教育指導の自信がないと意識している傾向が認められた【考察】1. 学生の存在は看護教員の成長を促す：
学生の個々のもてる力を発揮させるには、教員自身の成長がいかに重要であるかに気づいておりまた学生との関わりは、教員としての力量を問う

ス集計、因子分析 ()tl)マックス回転）を実施した。

ことにもなる。 このことが自己成長につながると【結果】有効回答数100 名 (83.3%)
1. 対象者の背景：平均年齢38.2歳。 全員女性。

実感していると考えられる。

2. 経験年数と役割意識は自己成長の椙：看護教

教員経験年数5.07年。 看護教員養成講習受講修了

員経験年数の長い者の方が学生の反応から指導の仕方や関わり方が次第にわかってきたという意識

看護専門学校卒業者が一番多く85.0%。 平均看護者 52.0%。 未受講者22.0%。 受講中者26.0%。 読書によって自分を磨くことができたと思っている者68.0が高かった。 すなわち、いろいろなタイプの学生への対応を積み重ねて自信がつき、看護教員としての役割を果たせるようになったと考えられる。

％。 2. 看護教員の自己成長の特徴： 1) 95項目の回答の平均3.22。 高得点項目は「教育以外の分野

3. 自己成長と学習の機会：内的動機づけとしてにも幅広い視野をもつことが大切だと感じる」「学
生の可能性を伸ばすにはより高い自分の成長が必

読書や講習が自己成長に影響を及ぽしたと考えられる。 また、先輩、同僚、他の先生からの学びや要であることがわかった」であった。 2)看護教

看護教育以外の分野にも目を向け、人間的、社会的にも成熟することが自己成長に役立ったと考え

員経験年数を5 段階に分け、各項目への反応分布の違いをが検定した。 95項目中14 項目の有意差
2られる。

3) 講習受講状況を3段階に分けx 検

4. 生涯学習と自己成長：看護教員自身が看護教定した。7項目の有意差があった。 4)相関係数が高いのは「自分の役割は何で今やるべきことは育に対する誇りをもち、この仕事を通して生涯自己を成長させていこうとする意欲をもつことが成何かわかるようになった」と「教育経験を積むこ

長の原動力になるものと考えられる。

があった。

とによって自分自身人間として成長できた」であ【結論】l. 看護教員の自己成長に対する意識はった。 3. 看護教員の自己成長の意識構造と要因：4因子が抽出され「教育指導の自信因子」「他「教育指導の自信因子」「他者との協調因子」

者との協調因子」「学生とのかかわり因子」「悩み因子」と命名した。

1)看護教員経験年数と「学生とのかかわり因子」「悩み因子」で構成されていた。2. 看護教員経験年数が増加するに従って教育指導への自信があると意識していた。

の関連 「教育指導の自信因子」では、1年未満と3,,,7年未満・ 10年以上との間に t 検定により有意

3. 看護教員養成講習修了者は、教育指導に対し差が認められ(p〈 0.01) 、3年以上の方が正に負荷

4. 読書は自己成長に少なからず影響していた。

て未受講者よりも自信があると意識していた。

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看護婦の学習意欲を促進する要因
ー自尊感情• 成熟度・阻害要因との関連から 一
0森田純子（横浜南共済病院）
國岡照子（川崎市立看護短期大学）【目的】仕事への満足度が低いといわれて欲と阻害要因 (r=0.41) の間に有力な相関いる卒業後 3 ,__, 5年目の看護婦の学習意欲(p<0.05)、 成熟度と自尊感情(r=0.44)とのを促進する要因と成熟度や自尊感情・阻害

間に有力な相関が見られた(p<0.01)。 ④面
接結果：各自が個別の学習意欲の構造を持との関連を明らかにする。

ち、 また学習意欲を促進する12のカテゴ【研究方法】M 病院の卒業後 3,...., 5年目の

リ ー が抽出でき、 さらに「仕事に関連した

看護婦 3 5名に自作の学習意欲（状況こだ場面」「上司• 先端の認める関わり」「サポ ー

わり型・内容こだわり型・自己こだわり

トシステム」の3つに分類できた。

型）と成熟度・自尊感情・阻害要因に関する質間紙による調査を実施、 分析した。 そ【考察】学習意欲を促進する要因としてはの2ヶ月後の計1 0名に半構成的面接法を

状況こだわり型学習意欲の得点が裔く、 仕実施した。 調査期間：H 9·9/20 ""'12/25

事に関連した必要性で学習を意識している。 人的状況としては上司・先翡の対象者【結果】回収状況は35名中34名であった。

を認めて誉める関わりで、 意欲を高めてい

1、 対象者の特性については
年齢では 22る。 成熟度と自尊感情の間に有力な相関が

歳5名、23歳5名、24歳6名、25歳 以上18見られたことは社会人としての成熟が自己名。 教育背餓は2年課程7名、 3年課程20を肯定的に捉えられるという自尊感情に影

名、 短大7名。 経験年数が 3 年14 名、 4

響すると考えられる。 仕事への満足度が年11名、 5 年以上 9 名。 仕事への満足度

いほうが、 状況を受け入れ学習に意欲的には大変満足2名、 まあまあ満足13名、 少なったり。 自尊感情にもよい影弊を与えてし満足15 名、 不満足4名などであった。

いると思われる。 また面接内容から鹿毛2、 各調査結果：①各カテゴリ ー別一 項目の述べている3 つの側面から学習意欲の構あたりの平均得点は状況こだわり型3.95 、造を考えてみると状況・内容• 自己という内容こだわり型3.81 、 自己こだわり型3.30

3つの必然性から学習意欲が発達し、 それ

成熟度2.27、 自尊感情2.97、 阻害要因1.61

ぞれが統合しながら特定の方向の学習を志一であった。 ②対象の特性と各調査項目の1)

す構造化があった。

元配置分散分析では平均値の差において、教育背景と状況こだわり型学習意欲・経験【結論】M病院における学習意欲を促進す

年数と各調査項目合計・仕事への満足度とる要因は 1 2 カテゴリ ー あり、 さらに 3 つ

状況こだわり型学習意欲 (p <0.05)、 仕事に分類できた。 学習意欲と阻害要因、 自尊への満足度と自尊感情(p <0.01)で差が見

感情と成熟度との関連が明らかになった。

られた。 ③各調査項目の相関関係は学習意

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看護教員のキャリア発逹における職務意識

O坂本后子（埼玉県立北高等看護学院）
佐藤みつ子（山梨医科大学）

I

方「教育に関する専門的知識技術がある」2.87、

研究目的
人間は戦務を通して、生計の維持・社会的役割「講義に自信がある」2.67、「仕事に見合った給•個性の発揮などの職業の条件を満たしつつ自己料である」2.32 、「事務的業務が多い」1.73で低実現を図るといわれ、看護教員は教育業務や役割かった。 看護教員は責任のある仕事であると感じの中で仕事の価植を見出し、成長する。 看護教員

職務を通して自己実現を望んでいる。 しかし、教が職務をどのように意識しているのかを明らかに

育に関する専門的知識技術や講義に自信がなく、することは、看護教員の資質の向上や看護学校を

報酬の少なさや業務の多さから自己実現に至る困管理する上でキャリア発逹の面から意義があると難を感じている。

考える。 本研究の目的は3年課程看護専修学校の3. 職務意識の構造

看護教員の職務意識とその構造を明らかにするこ

項目間の相関では、「この学校では向上の機会とである。

がある」は、「上司からのアドバイスがある」、

II「上司の理解がある」、「同僚に悩みが話せる」

研究方法

S 県と T 都の 3 年課程看護専修学校の管理職を除いた専任教員 135名を調査対象とし、質問紙法による調査を実施した。 調査期間は平成7年10月

等の項目と関連していた。 また、「看護教育に対する情熱がある」は、「仕事を主体的に行っている」や「教育に関する専門的知識技術がある」、

27 日-11月 10 日である。 調査内容は、入職動機、「講義に自信がある」等と関連していた。 看護教

戦業継続意志、及びStampus ら作成の「看護婦の員は上司や同僚との信頻できる人間関係から自身

戦務満足質問紙」を修正し、教育業務・人間関係の向上が図れると感じており、講義や実習指導を

・教育環境・専門戦意議・労働条件の5構成要素

主体的に行い看護教育への情熱を表現しようとい

55項目を用いた。 回答は、全くそう思う 5 点～全う意識が推察できる。 また、累積寄与率42.1, でく思わない1点とし、単純集計、因子分析をおこ抽出された5因子を負荷量の多い順から「上司へなった。

の期待因子」、「仕事への意欲因子」、「価値因川子」、「労働条件因子」、「業務因子」と命名し結果および考察調杏の有効回答数は103(76 覧）であった。

た。 職務意識に上司への期待因子の大きな関与が推察され、上司の理解やアドバイスが職務意識を

1. 対象者の背景
平均年齢37.8 蔵。 看護婦経験年数平均9.4 年。
看護教員経験年数平均6.2 年。 禎極的な入戦動機

42. a 。 看護教員としての職業継続意志「続けたい」45.6' 、「やめたい」11.7% であった。
2. 職務意識の全体的な頼向左右すると考えられる。
以上のことから、看護学校管理においては、看護教員のキャリア発達のために、上司は、教員が教育に関する知識技術を習得できる機会や、講義に自信が持てるよう教材研究、教育技術向上への職務意識の平均点は3.0 であった。 専門戦意識支援をし、戦務を通して専門性、自律性を自ら築が最も高く3.05 、労働条件に対する意識が最も低

きあげて自己実現が図れるようにすることの童要

く2.51であった。 項目別にみると、「責任のある性が示唆された。

仕事である」4.59、「仕事を通して自己実現したい」3.84 、「看護に関する専門的知識技術がある」

3.31、「実習指導に自信がある」3.08で高く、

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22群

第4会場

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看護ケア行動における判断の構造～ ケア行動場而の分析を通して ～O黒田秀美（横浜市立市民病院）
生島品子（国立相模原病院付属看股学校）
r」Ill雅チ（相模厭准府；殴学院）
小嶋マユミ（殷マリアンナ医科大学看股専門学校）
米田llfi子（昭和大学藤ヶ丘柄院）【目的］
私述は、イ濃如Iがケア行動を決定Jる際に、(.!)
病棟の業務晶準②見た結果③申し送り④医師の指示⑤非公式な習恨、の5つがきっかけとなり、さらに、ケア行動は種々の判断材料を用いて決定されることを明らかにした I) 。そこで今回、看渡婦としての祖要性を左右している。さらに、ケア行
動はきっかけを始点とした横軸と時間を縦軸とする中で繰り返され、日常の看護が成り立っている
と言える。

�

が何を判断材料として引き出しているのか、そしの祁可（といった府沼狐lの知胤や価値をもとに糾み立てられている。）j法を駆使することが看股ケアて、それらをどのように組み立ててケア行動に至寛{}るのかそのプロセスを明らかにしたのでここに報告する。
【研究方法］

�、ク

中

平成9年1月から2月にかけて神奈川県内のA病院で調査し、ケア行動ごとに根拠について看談
婦に而接を行った結果、126場而がえられた。今回、そのうち10場面を選択し、思考のプロセスを
分析した。
【粘果］
分析の結果、あるきっかけをもとに引き起こさの柱から成り立っていた。
さらに、導きだされた行動は次の新しい行動の判断材料には、症状の変化、年齢、現在の治療といった患者自身の情報、患者をとりまく環境が

8

糾み立て

きっかけとなっていた。

パ三入

か
け

判断材料

れた行動は、判断材料とその糾み立てという二つ

図1 ケア行動プロセスがあり、そこに、 「点滴の阻が不足しているので澗易炎の忠そ症状が変化している
点涸は2本発熱している
食事量が低下している
高齢である
点涸の量が不足なのではないか
患者の状況を医師に報告して確認した方がいいだろっはないか」 「刺激を与えて患者の状況を把握しよう」というような行陵婦が持っている看陵上の知図2

ケア行動プロセス ー場而1

識や個々の看腋婦の価値により糾み立てられていた。
【考察］
臨床の均で府調姉は絶えず判断しl瞬時に行動を文献
1)帷T秘： 碩ケ1nりにおIt研載定0罰～軋送り俊11潤吋翡研鉗Ii
より～ ．俄28!!叫粛静練餓（髄） . 149-152. 1997

決定している。行動の前段階としての判断は材料と言える情報を揃え、吟味、次への見通し、患者

182

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婦長の承認行為に関する研究＜第 1 報＞

一看護婦（士）の求める婦長の承認行為と職務満足との関係一0田口玲子、尾崎フサ子（新潟大学医療技術短期大学部）
二瓶恵子（新潟大学歯学部附属病院）
望月綾子（河渡病院）

回収数 306 (72.2 %)、 有効回答率 100 %であ【はじめに】ーダった。 項目中、 平均得点の高いものから 「 1 、 ス

シップのあり方が病棟の看護スタッフの職務満足

タッフの創意工夫を発展させる機会を与える」に、 さらにはその病棟における看護ケアの質に影「2、 患者ケアや病棟管理についてスタッフと話

近年、 看護管理分野においては、 婦長のリ響を与えることが認識されてきている。 わが国のし合う」「3、 スタッフ個々の専門職者としてのさ まざまな状況の中でリ ー ダ ー 役割を演じる者

目標について話し合い、 支持・支援」であり、 逆は、 文化・習慣の影響から、 必ずしもほめ上手とに低いものからは 「 1 、 成果のあがったスタッフは言えないとされているが、 アメリカの先行研究

を看護部長に書類で報告」「2、 スタッフの仕事

では 「ほめること」を含む婦長の承認行為は、 病の成果を院内報に掲載」「3、 一 日看護管理の経棟スタッフの職務満足に大きな影響を与えている

験をスタッフにさせる」の順であった。

ことが明らかになっている。

因子分析の結果、 累積寄与率 40.5 %で 5 因子

本研究では、 病院に勤務する看護婦（士）が婦を抽出、 各々 「fl : 公けの承認」「位：成長と発長からどのような承認行為を求めているか、 さら展のための機会」「f3 : 看護部長からの承認」「f4に現在の職務に対する満足度と求める承認行為と：時間調整の尊重」「f5 : 業務改善への支援」との間に関係があるかを探ることを目的とした。

命名した。 調査項目の平均得点の高いほうから4【研究方法】

つはいずれも第5因子に含まれ、 低いものからのO 府にある M 市立病院（総合病院）の看護職員

5 つはいずれも第 1 因子に含まれていた。 スタッ

240 名、 N 県にある K 病院（私立単科精神病院）

フと意見交換をし業務の質の向上を共に目指す婦の看護職員 110 名、 および N 県看護協会主催の看長が理想とされ、 スタッフをストレ ー トに人前で護管理研修受講生 74 名に対し研究の目的を説明

ほめる婦長が最も理想ではないとする傾向は、 人

し、 質問紙調査への協力を求めた。

前でほめたりほめられることを良しとしない一 般Blegen ら (1992) が開発した婦長の承認行為に的傾向を反映しているものと考えられる。 現在の関する質問紙 (Head Nurse Behaviors that Provide

職務に対する油足度との関係では 「スタッフが患

Recognition for Performance) を参考に、 わが国の者に行ったケアを認め、 看護部長に報告」等、 3

実状もふまえ 4 人の研究者で作成した質問紙 34

項目については有意差が認められ（いずれも正の項目に、どのような婦長を理想と考えるかにつき、

相関）、 また全体的にも正の相関を持つ項目が大

0 : 関係ない,...__ 3 : 非常に良い、 の範囲でそれぞ半であったっことから、 実際に婦長によって承認

れ得点の記入を依頼した。 さらに現在の職務に対を受けているという実感を持つ者ほど職務満足度

する満足度を数字 (0 : 不満足,...__ 10 : 満足）でが高く、 また満足度の裔い者は、 承認を与える婦表現してもらった。

長を理想とする傾向を持つ傾向があるのではない「理想とする婦長の承認行為」の回答結果に対し因子分析（主因子法、 バ リマックス回転）を行かと考えられる。
【おわりに】った。 また、 職務満足度を3分割(0 ,...__ 3 : 不満

わが国の病棟看護婦（士）が求める婦長の承認

足群、 4-6: ふつう群、 7 ,...__ 10: 満足群）し、行為の傾向が示唆された。 職務満足との関係は強理想とする婦長の承認行為との関係を、 Spearman

いとはいえず、 可能性にとどまった。 今後はさらの順位相関係数を用いて解析した。

に研究対象者の偏りを調整し、 対象者数も増やし【結果および考察】て研究を進めて行きたい。
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一

97)

婦長の承認行為に関する研究く第 2 報＞

看 護婦 （士）の自 己 尊 重と理想とする婦長の承認行為との関係 一O二瓶恵子（新潟大学歯学部附属病院）
田口玲子、 尾崎フサ子（新潟大学医療技術短期大学部）
望月綾子（河渡病院）［目的】病院に勤務する看護婦（土）に対し個々の自己尊重によって理想とする婦長の承認行為に何らかの差がみられるかを探ることを目的とした。
【研究方法】

0府の 1 市立病院看護職員 240 名、N 県の 1 私立精神病院看護職員 1 10 名、 N 県看護協会主催の看護管理研修の受講者 74名に研究の目的を説明し、 自己記入質問紙法への協力を求めた。 質問紙は Blegen らが開発した婦長の承認行為に関する質問紙を参考に、 日本の実状もふまえ
4 人の研究者で作成した質問紙 34 項目に「0:
関係ない、

1 : 少し良い、 2 : 良い、 3 : 非常に

4. SE 得点と理想とする婦長の因子得点の関連は、

因子1「公の承認」の因子得点が、 SE 得点で 20 以

下 (0.1683土 1.1715) 、 SE 得点で 21 以上 29 以

下 (-0.0030 土 0.8268) 、 SE 得点で 30 以上 (0.0321
士 0.9484)

で、 群間変動が P<O.Gl と有意差を示した。 因子2の「成長・発展の為の機会」の因子得点

は、 SE 得点の順に、 (-0.1011 士0.9763) 、 (0.0347
土 0.8225)(0.1 601 土0.7682) 群間変動は有意 (p<0.01) であっ た。 因子 3 「看護部長からの承認」の因子得点は、同順で (-0.0758 士 1 .0075) 、 (-0.0253
士 0.8996)、(0.1760土0.6832) 群間変動は ns で良い」と、 どのような婦長を理想と考えるかそれあった。 因子4「時間調整の尊重」の因子得点は、ぞれ記入依頼した。分析は、 主因子法により因子同順に (0.1 262土0.7873) 、 (-0.0242 士0.8516) 、分析を行い、,,· リマッりス回転にて5因子を抽出した。
職務満足度は、 現在の職務に対する満足度を数字(0-10 で点数が大きくなるに従い満足度が高くなる）にして表現してもらった。分類は、不満(03)普通 (4-6) 満足 (7-10) とした。 自(-0.0774 士 1 .0213) 群間変動 p<0.01 であった。因子5「業務改善への支援」の因子得点は、 同 順 に(0.0263土0.8245) 、（箪0.0320士 0.7803) 、 (0.0429
士 0.7258)

群間変動 p<0.01 であった。

【考察】自己尊重の低いグルー プは、 「公⑪疎約、の測定は、菅が翻訳した Rosenberg,M. の Self­「時間調整の尊重」をする婦長が望まれ、 自己尊重

20 以下を低い、 21 から 29 以下を普通、 30 以上を発展の機会」や「看護部長の承認」行為をする婦長

Esteem 尺度にて測定しSE得点とした。 得点は、の高いグルー プは、 「時間調整の尊重」より「成長・高いとした。

が望まれていた。 このことは、 自己尊重の低い人が【結果】回収数 306 名（回収率 72.2%) 、業務に対しての満足度が低かった結果からも、 自己1.

有効回答率 (87.9%)

SE 得点が 20 以下の人は 1 4.6%、 21 から 29

を行うことにより、 自分は尊重されうる人間である

SE 得点と、 職務に対しての満足度は、 それぞていると考える。

以下の人は 66.7%、 30 以上の人は 1 8.7%であった。

2.

尊重の低い人に「公の承認」や「時間調整の尊重」

ぞれで有意 (p<0.05) に正の関係を示した。

と自信をつけさせることも必要であることを示唆し【結論】自己尊璽の高いグルー プと普通のグルー プ、

3. 理想とする婦長の 5 因子は、 因子 1 : 公の承認、低いグルー プにより、 理想としている婦長の承認行

因子2 : 成長•発展の為の機会、 因子3 : 看護部長

為に違いがみられた。

からの承認、 因子4: 時間調整の尊重、 因子5: 業
務改善への支援が抽出され研究者の合意にて名命した。
184

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

98)

婦長の承認行為に関する研究く第3報＞
職位による相違――O尾崎フサ子，田口玲子（新潟大学医療技術短期大学部）
二瓶恵子（新潟大学歯学部附属病院）
望月綾子（河渡病院）【目的】

管理をスタッフと話し合う，(14)スタッフ個々の看護の職場において，スタッフに最も影響を及専門職者としての目標について，話し合い，支ぽすのは婦長であり，婦長の承認行為はスタッフ

持 ・ 支援する，(18)特定分野の専門性を高めるよ

職務満足度をあげ，やる気につながる．ここではうすすめる，(19)必要な超過勤務を認める，(20

婦長の承認行為が，スタッフおよび副看護婦長（

相違工夫を認め，発展の機会を与える，(21)仕事主任）にどのように受けとめられているか，職位

ぷりを認め周囲に誇る，(22)勤務中に時間を与えによって相違があるかを目的に検討した。

て，看護基準の作成への支援する，(23)開発した【研究方法】

用具を検討し，意見交換する機会を与える，(25)

調査方法は第 1報および第2報で報告した． 質

県および全国レベルの職能活動への参加を奨励す

問紙の項目は同じであるが，現職場の婦長像としる，(26)看護管理の経験をスタッフにさせる，て， 0: やっていない，- 3: よくやっている(27)看護専門分野の認定証をもって昇級を推蕨すの範囲で，婦長職にある対象者にはっているかどうか

”

”

自身が行っ

で回答を依頼した。

統計処理：スタッフ，主任，婦長の3群間の平る，(28)仕事のあがったスタッフに感想を述ペる，(31)スタッフの成果を掲示する，(32)優れた仕事を認め，周囲に誇る，であった．

均値の差の検定には 一 元配置を行い，群間比較に婦長と主任の間で有意差のみられなかった項目

は Sheffe法による分析を行った． 危険率5%未は以下である：(3)独断で物事を決定せず，スタ満を有意とした．

ッフと相談する，(4)新人教育係にスタッフを選【結果】

ぷ，(6)スタッフに病棟内企画の 一 員になるよう対象者の内訳はスタッフ222名，副看護婦長

依頼する，(15)同僚の前でスタッフを褒める，（主任） 41名，婦長 37名， その他2名，不明4名(17)専門分野の講演に推薦する，(24)スタッフへであった．

の患者からの賞賛を掲示する，(33)スタッフの勤

34項目の質問に対して群間変動のみられなかっ

務表の希望を尊重する，(34)スタッフの忙しいとた項目は3項目であった． それらの質問内容は，き業務を手伝う．

(11)スタッフに施設内会議への出席を求める，(29)【考察】

スタッフの仕事の成果を院内報に載せる，(30)成群間変動のみられなかった3項目を除いて，婦果のあがったスタッフを看護部長に書類で報告す

長の承認行為はスタッフおよび主任には理解される，であった．

ていないところがある． しかしながら，身近な主婦長とスタッフ，主任との間で有意 (p<0.05)

任には理解されている承認行為があることから，に婦長が高く表れた項目を以下に表した： (1)ス

婦長は自身の行為をもっとスタッフに示すことがタッフヘの患者の感謝の気持ちを看護部長に伝え

病棟の活性化につながると考える。

る，(2)患者の書いた感謝の投書を看護部長に伝え【結論】る，(7)スタッフの行為を言葉で評価し，看護部長

1. 婦長の承認行為には，スタッフ，主任およびに伝える，(8)優れた行為を看護部長に伝え，(12)婦長の間で相違がある．

病棟内特別企画の作業を進めるため，かかわって

2. 主任はスタッフよりも婦長の承認行為を認めいるスタッフの業務を免除する，(13)ケアや病棟ている。

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1998

185

99)

管理要素・婦長管理機能評価能力の認識とエゴグラムの実態〇

青山広子 （国立療養所西新潟中央病院）
益子七生 （国立療養所東長野病院）
高田みつ子 （国立災害医療センター
付属昭和の森看護学校）［目的］関東信越地区国立療養所における看護婦

優位3人、M型3人、5位• 平坦2人、CP低位2長の管理要素費 管理機能評価能力（管理者の基本

人W型2人、NP優位2人、台形2人、10位'N
型逆N型胄FC優位書U型•A優位•AC低位的能力）における自己認識とエゴグラムとの関連を明らかにする。
［仮説J 1. 管理要素として、 高得点のものは各 1 名であった。

「積極性」「責任感」「協調性」を占めるが、将4. 管理要素得点彎管理機能評価能力得点共に60%以上獲得しているエゴグラム型はCP優位

来的視野に立つべき能力としての「話し方」「自4人、NP優位、A優位、V型、 M型、 平坦、 W型、己啓発」「危機管理能力」は低い。2. 婦長管理
機能評価能力は、 「リ ー ダーシップ」「コミュニFC優位、U型各1人。
［考察] 1. 管理要素として、 協調性。責任感があり、 積極的に仕事をする婦長像が伺えた。 チー

ケ ーション」能力に高得点を示すが、「評価能力」「組織変革能力」「自己変革能力」は低得点を示す。3. 管理能力のある婦長のエゴグラムタイプ

ムワ ー クを円滑に、他部門との調整に配應するな
ど、何事も責任をもつ意識で前向きな対応は、 婦は、総体的に、 A優位•CP優位。NP優位を示

長として部下の育成をしていく上で不可欠ともす。
［研究方法］アンケ ー ト調査賣1. 管理要素10

考えられる。得点下位は、 「自己啓発」であった。
2. 管理機能評価能力得点13カテゴリ ー上位は、項目(1増田） 2. 婦長管理機能評価能力13項
目カテゴリ ー(2稲田）3. エゴグラム調査（九であり、 「評価能力」「意思決定能力」「計画能大式）「組織化能力」「目標設定能力」「自己革新能力」［対象］関東信越地区国立療養所A•B•C病院カ」などが下位の項目である。雨宮）は、看護管理者に求められるリ ー ダーシップで「維持」と「改3施設各婦長10名（無作為）計30名

革」「自己開発と自己変革」の必要性を説いてい［結果J 1. 管理要素の順位冑得点平均割合
上位・1位「協調性」75. 3(75. 3%).
2位「責任感」73. 3(73. 3%)• 3位「積極性」64. 6(64. 6%) . 下位1位「自己啓発」34(34%) . 2位「話し方」41(4る。1. 2の下位項目の「自己啓発」「評価能力」「意思決定能力」「計画能力」などは、 この「改革」「自己開発と自己変革」の不足である。今後の学習課題としたい。

1%)。3位「危機管理」43. 3(43. 3%)

3. 全施設におけるエゴグラムの1位は、 CP優位で5人。理想が高く、独善的なところはあるが、2. 婦長管理機能評価，13項目カテゴリ ー 別

管理要素曹管理機能評価能力ともに60%以上4

順位得点・割合
上位隻1位「組織化能力」72(80%)2位

人が獲得できている。 NP優位，A優位の1人も「目標設定能力」67(74. 4%) 3位「自己革新能力」 1 0 5 (7 0 %) . 下位。 1 位「評価能力」41(34. 1%) 2位「意思決定能力」

A優位も少ないと 理論性，現実検討能力もなくな同様である。CP優位が少ないと指導力に欠け、る。 婦長という中間管理者グルー プにはもう少し多いことが望まれる。

58(38. 6%)3位「計画能力」38(42.

［結論］仮説1. 2は肯定。 3は否定された。

2%)［引用文献］雨宮多喜子：リ ー ダーシップを発揮

3. エゴグラム型の特徴，順位・人数
1位•CP優位 5人. 2位費V型3人、 AC

186

する、看護管理シリ ー ス�.看護管理

その 1 、 P

135,....,137日本看護協会出版会、 1 9 9 3.

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第 5会場

23群
100)

看護・介護職の職業継続と専門性に関する意識
0市江和子（日本赤十字愛知短期大学）の職場で職業を継続しているものは、 看護婦58

はじめに
保健・医療•福祉分野で、 看護・介護領域に.1%、 保健婦58.3%、 職員ヘルバ ー 40.9%であかかわる職種における職業継続と専門性に関する。その職場で働き続けたいというものは、 看る意識調査を行い、 検討を試みた。

護婦36.5%、 保健婦66.6%、 職員ヘルパ ー 68.1
％で、 とくに看護婦の職場指向性は弱い。

I

専門性の有無に対する意識では、 看護婦79.3

調査の概要
1) 対象： N 市職員で、 看護婦、 保健婦、 職員ヘルパ

ー を対象とした。調査質問紙を回収で％、 保健婦80.4%、 職貝ヘルバ ー 88.8%が専門性を認め、 とくにヘルパ ー 職で高い。

きたのは、 看護婦500名中410名（回収率82.0%

看護婦・保健婦・ヘルパ ー 職の専門性を認め）、 保健婦150名中115名（回収率 76.7%)、 職る内容として、 選択肢を設定し複数の選択回答

員ヘルパ ー 116名中96名（回収率82.8%)であを求めた。看護婦の選択順では、 ①日常生活のった。

援助、 ②自立の援助、 ③患者指導、 ④心理的援

2)方法：意識は質問紙法によって調査し、助に半数以上の回答がみられた。保健婦では、質問紙を職場単位ごとに発送し回収した。質問①地域組織活動の支援サ ー ピス、 ②保健所内の内容は、 対象者の属性、 職業継続に関する意

予防教育、 ③すべての対象への保健活動、 ④医識、 専門性の有無である。

療と福祉のコ ー ディネ ー タ ー 、 ⑤疾病予防への働きが半数以上であった。職貝ヘルパ ー では、

II①個別のニ ー ドヘの対応、 ②専門的な知識の要結果および考察
対象者は全貝が女性で、 平均年齢は、 看護婦が33.0 歳 (SD士9.0)、 保健婦が37.4歳 (S求、 ③基本的生活の改善・整備の援助、 ④責任や信念などに回答が高い。

D士8.8)、 職貝ヘルバ ー 43.7歳 (SD士8.7)

対象者の平均年齢をみると、 比較的年齢が高く、 職業継続期間が長かった。

である。
看護婦の看護基礎教育は、 専門学校 (3 年お

専門性に対する意識としては、 看護婦は日常

よび2年課程）が84.4%と多く、 大学教育をう

生活援助の必要性が認識されていると思われけた者はわずかである。保健婦としての専門教る。保健婦では、 地域組織活動として地域での育は、 保健婦養成所が89.5%で、 約90%が専門援助に視点がおかれている。 また、介護職では学校で資格を取得している。職員ヘルバ

専門性に対する意識が高く、 専門性があると指ーの最終学歴としては、 高校43.5%、 短期大学20.0

摘する項目も多かった。このことは、 介護労働％、 大学以上が23.5%である。

の多くに専門性を求める意識と関係があると考平均経験年数は、 看護婦11.1年、 保健婦13.0
年、 職員ヘルバー

えられる。

9.8年である。

意識調査の結果では、 それぞれの職種において、 職業継続意識をもつものが多かった。現在
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187

101)

看護業務に関する看護婦・看護助手間の認識の差異

0島田久子後藤亜都子（国家公務員共済組合連合会幌南病院）
山田 一 朗（岡山大学医療技術短期大学部看護学科）
I序を挙げた例は皆無であることが注目された．

論と看護助手（以下 「 助手」と略記）は， そ
れぞれ看護チ ー ムの構成員として患者に良好なを提供できるような協力体制を保つべきである． しかしながら， 現実には看護婦と助手の問に微妙な 認識の差があることを実感する． 良
好な協力体制を作るためには， 異職種間の認識の違いを取り除き， 能力を相互評価できることが必須と考える．
そこで今回， 看護職員の連携・協力体制のあり方について， より良い方向性を検討するために
アンケ ー ト調杏を行った． その結果， 今後の参考とするべき興味深い知見が得られたのでここに報告したい．

③「患者の身の回りの世話」の到達度の認識差
業務内容ごとに 「 充分できている」 「 できている」の回答割合を合計し， 看護婦•助手間で比較した． 到達度の認識に差が見られたのは， 「 食事の世話（看殺婦 45.0%, 助手 66.7%:以下同様）」 「 身体清潔 (57.0%,43.8%)」 「 排泄介助 (66.7%,20.0%)」「 予薬(64.7%,25.0%)」 「 入院時オリエンテ ー ション(67.6%,20.0%)」 「 症状の観察(69.4%,26.7%)」 「 排泄物の観察(70.5%, 14.3%)」 「 体位変換(59.7%,18.8%)」
であり， 「 食事の世話」のみ助手の方が到達度を高く認識していた．

④「患者の身の回りの世話」を行う職種の認識差
・助手がともに 「 看護婦が行うべき」とのn 対象および方法
回答が多かった項目は， 「 退院指導」 「 与薬」 「 症状対象は， 当院に勤務する看護職員 213名であの親察」 「 排泄物の観察」 「 入院時のオリエンテ ーる. 1997年 5月に無記名式の調査粟を配付し，ション」であった． 一方， 看護婦•助手ともに 「 協210名 (98.6%)から回答を得た．
働で行うべき」との回答が多かった項目は， 「 食調査票には， 「 対象の基本属性」 「 仕事上の問題
事の世話（看護婦 73.8%, 助手 87.5%):以下同様」の相談相手」 「 普段の仕事に対する印象」 「 患者の 「
身体の清潔(54.1%, 73.9%)」 「 排泄介助(51.7%,
身の回りの世話の達成度および誰が行うべきと52.2%)」 「 入院の出迎え(50.0%, 58.3%)」 「 患者の話考えるか」等についての質問項目を盛り込んだ．
の傾聴(59.0%, 91.3%)」 「 患 者 の移送(74.7%,
69.6%)」 「 ベッドメイキング(68.2%, 58.3%)」 「 体位
皿結果および考察
変換(51.2%, 78.3%)」 「 温枕•氷枕の準備(61.3%,①対象者の基本属性
回答者の内訳は， 看護婦（含非常勤）180名， 助 91.3%)」 「 転倒・転落の予防(63.2%, 87.5%)」 「 感染手（含非常勤・委託）30名であった． 平均年齢は看 予防(69.2%, 91.3%)」であった． すなわち 「 助手」
護婦35.0土9.5歳， 助手40.6土11.0歳であった． は， 大半の項目について 「 協働で行うべき」といまた平均 勤続年数は， 看護婦 10.2士7.4年， 助 う回答割合が高かった．
手7.1土9.0年であった．
以上のように， 看護婦は助手に対して 「 協働者」よりは「業務の補完を担う者」という認識を有②仕事上の問題の相談相手しているのに対し， 助手は協働できる業務範囲「 患者から苦情を言われた時」 「 仕事上のミスををより広く認識していた．
した時」には， 看護婦・助手ともに 「 婦長」を挙げた割合が最も高かった． また 「 仕事の手順や方法 ⑤その他の項目群についての比較「 職場の働 き や すさ 」 については ， 看護婦がわからない時」 「 忙しくて仕事が終わらない時」など仕事に関することがらについて， 看護婦は 67.6%、 助手 83.3%が 「働きやすい」 と回答した。
「 同僚の看護婦」を， 助手は「婦長」を挙げた割合
また 「 自分が役立っている」 という認識は， 看護が最も 多かった． また助手は， 仕事の内容に 婦 39.1%、 助手 72.7%が 「 はい」 と回答した． さ
よって 「 婦長」 「 助手」 「 看護婦」の中から相談相手 らに 「 看護婦•助手間のチ ー ムワ ー ク」については，を選択しているのに対し， 看護婦の中で 「 助手」 看護婦73.8%, 助手70.0%が 「 良好」と感じていた。
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102)

K大学病院に勤務する看護士の職務意識とストレスとの関係――聞き取りアンケ ー トによる実態調査より一一

山本 善博、 山野 祐二
0高 田【はじめに】
一の現代社会においてストレスは増加途をたどっている。特に看護職は様々な条件

祐治、後田

【結果】

穣

（京都大学医学部附属病院）“

ストレス要因36項目をに関わる項目

”

“

同僚

・

医師との関係上司との関係に関わる項
”

“

その他の項

の中で日々ストレスにさらされている。看護婦や目"看護学生に関した調査はあるが、看護士独自のス

目”

トレス調査は見られない。1992年度におけるわが度合いを単純集計した。 その結果、 “医師との関

国の看護士数は26,791名で看護職全体の約3%に係に関わる項目過ぎない。 当院においても看護士数は22名と当院”る項目

看獲職全体の約3%で、全国レベルに等しい。 こ“患者との関係に関わる項目の様にまだまだ女性の職業としてのイメ ー ジが強務そのもののストレス項目は比較的高い値を示し"患者との関係に関わる項目の4項目に分けそれぞれにおいてストレスの”や“

同僚 ・ 上司との関係に関わではさほど高い値を示さなかった。ただ”やその他の看護業

い看護職を、男性としてどう捕らえ、ストレスをた。 最も高かったのは「同じ病棟に十分な人手が感じているのかを聞き取りアンケ ー トにより調査いない事がある」、次いで「患者が苦しんでいる

し、性別の違いによりストレスの感じ方に相違がのを見る事がある」などである。先行研究と比較あるのか、今回、 1993年に土江らが行った先行研

すると看護婦と看護士では、医師、同僚 ・ 上司と究「看護婦の職務意識とストレス：バ ー ンアウトの関係によるストレスに違いがあり、看護士の方との関係」と比較検討した。

はあまりストレスを感じていない事が分かった。
患者との関係や看護業務そのもののストレスに関【研究方法】

1. 対象： K大学病院に勤務する

看護士22名（平均年齢39.8歳、標準偏差11. 3)。
2. 調査方法： 1)Gray-Toft, P. とKerry,G. K. のストレス測定項目を用い、上記の土江らが作成したストレス要因36項目、 2)土江らがク”・バ ー ンアウト ・ イベントリ ー

“

マスラッ

しては看護婦、看護士にあまり区別なく同じようにストレスを感じている。
“

パ ーンアウトに関しては、先行研究と同様に、脱人格化因子

消耗感因子

＂

”

“

”

個人的達成感因子“情緒的の3つに分け分析した。中でも情緒を翻訳し用い的消耗感を感じる項目が高く、燃え尽き状態にあたパ ー ンアウトスケ ー ル17項目、3)独自に考案る。実際ほとんどが「1日の仕事が終わるとやっした記述式アンケート6項目、によって調査した。 と終わったと感じる」と答えており、先行研究とストレス要因36項目とバ ーンアウトスケ ー ル17項
目は5段階評定による個々の聞き取りアンケ

ト

ほぼ同じ価が出ている。ただ看護業務に関しては意欲的であり、今後も、 “良い仕事護方式とした。

こ肛 9

ー

”

“勉強

られ、

“

”

”

“

や

専門看

などをしたいと答えた者が約73%見

今後も看護士を続けて行きたい”と答えた者は約60%と過半数を占める結果となった。

璽〒璽'

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103)

職務特性認識に関する要因分析

0山内京子（呉大学看護学部開設準備室）

I . 目的今日、 私たち看護職を取り巻く環境の変化には著しいものがある。 臨床の場においては、 看護職過剰時代が予測され、 教育の場においては、 今年
看護系大学は6 5校という看護教育の本格的な大学化時代に在る。
看護はこれまでの最から質への変革が要求されている。 そこで、 看護職組織の活性化をはかるた
めに、 今回、 看護職が従事する看護の仕事内容の認識に焦点をあてた。 さらに、 仕事内容の認識に影響を与える要因を明らかにすることで、 組織活性化への方向性を探ることにした。
II. 研究方法
研究対象：設立主体や性格を異にするH県内の総合病院7病院に勤務する看護職1656名
調査研究：質問紙の構成は、 職務特性に関する設問23項目とその他仕事内容認識に関わる設問77項目を含む合計100問から成り、 5段階評定尺度による回答を求めた。 調査デー タの解析には、 SASを使用し、 因子分析後、 各要因間の相関分析を行った。

仕事そのものに対する有意味感に関わる要因と解釈された。 リ ー ダ ー シップ行動に関する設問については、 上司の行動を集団維持、 上司満足、 知識
教示、 課題遂行型とみるのに関わる要因と解釈された。 人的資源管理に関する設問については、 看
護職員を人的資源として短期• 長期に教育するための制度が整っているかどうか、 能力や業績の評
価の公平さ、 労働者としての権利に対する配慮、
時間外労働等の適切さに関わる要因と解釈された。
組織風土に関する設問については、 弊害的な風土、活性化した風土、 常に緊急性を感じる風土に関わる要因と解釈された。 仕事継続意欲に関する設問については、 移動の意志、 仕事の継続意欲に関わ要因と解釈された。
看護の仕事内容を、 その星や範囲に見通しが効き、 自律性があると捉えている者は、 従事している仕事歴、 職位や年齢、 在職年数と関係しており、看護の専門教育を受けた後の職場環境により、 仕事内容認識に違いが生じていることが分かった。
また、 日々従事している看護の仕事内容には意味があり、 自信を持ち、 成長欲求を持っている者にも同様の傾向を認めた。 臨床実践との関係に影響する看護職の人的資源管理の体制に対する認識は、医療施設により違いを認め、 前記の結果を支持しており、 仕事に従事する者の仕事認識の内容がその職務パワ ーを獲得するという説を支持している。
看護の仕事内容に対する認識に影署を与える要因に変革を加えることで看護職は新たなパワ ー を、獲得できるだろう。

Ill. 結果・考察
調査表の回収率は、 91. 8%であった。 因子分析の結果、 職務特性に関する設問については、 第 一因子から第六因子まで順に、 仕事内容の自律性、
仕事の量・範囲の明確性と仕事の見通し、 仕事を
IV. 結論
行うにあたり協力が必要かどうかの協力必要性、
仕事内容のフィ ー ドバック、 同僚と親しくなる機
看護の仕事内容に対する認識に、 専門教育を受会があるかどうか、 仕事内容の多様性に関わる要 けた後の職場環境が影響を与えていた。 看護職を因と解釈された。 仕事内容認識に関わる設問の個 取り巻く組織環境を整えることにより、 看護の機
人差概念に関する設問については、 第一 因子から 能は活性化され、 組織の中でのパワ ー の獲得に貢
順に、 仕事を通しての成長欲求の強さ、 自分の能 献することが可能になる。
力が発揮されているかどうか、 仕事に対する自信、

190

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104)

女性保健医療従事者の就業行動とキャリア意識に関する研究

第3 報

40 歳以上有子看護婦の就業継続要因一（東邦大学医療短期大学）
O遠藤英子
竹内千恵子 （杏林大学医学部付属病院）【はじめに】

ることができることとは一 致せず、核家族でも夫

昨年まで我々は本学会において女性保健医療従の 協力により就業継続している者が多い。 また、事者の就業行動とキャリア意識は職種により、ま 他に育児支援を受けず、保育所を利用しているのた
就業行動に影粋を与えるストレスは年齢・勤務は 18 名 (25 %)である。 子供を抱えての 勤務に場所・ 職位により異なることを報告 した。 今回ははパートタイムがやはり多い。 中断理由と期間：

就業継続要因を探る目的から、40 歳以上
で子育て 10 年以上の中断は 16 名であった。 その 理由は結が一 段落した看護婦の就業継続の あり方・支援体制の状況を分析したので報告する。
【方法】

婚 3名、出産3名、育児6名、本人の病気1名、家族の病気2名、配偶者転勤1名であった。 就業
動機：経済的理由を挙げた者8名に対し、自己実

調査対象：首都圏及び地方都市圏の 看護婦 478 名。 現を挙げた者 11 名と、一 般女性の パ ー トタイム
尚、他に保健婦• 養護教諭• 看護教員 528 名が含勤務者の意識とは異なっていた。 10 年以上の中まれているが、本報告では看護婦について報告す

断者は職位が下がるに連れて多く、長期間の就業る。 調査方法・内容： 1995 年 7 ...,_, 10 月に生活状

中断者はキャリアアップしにくい傾向にあると言況、就業状況、支援体制、性役割意識、達成動機える。 性役割平等意識 (SESRA) と母親の就業

職務ストレス等 に関する質問票を調査協力を承諾 行動：仕事優先の母親を持つ者の SRSRA 値は、した施設に配布し、郵送にて回収（回収数 410 部、 67.l (SD7.381) で、家庭優先の母親を持つ者の回収率 86.1 % 、有効回答率 84.1 %)。 ここ
では、SESRA 値 5 8.4 (SDI 1.271) より有意に高かった

有効回答数 402 名
中、40 歳以上有子者72名につ(p<. 01) 。 従って、拇親の就業行動は性役割

いて分析・ 考察する。

平等意識に影響していると言える。 しかし 、【結果・考察】SRSRA 値と就業中断の 有 無との 関連はみられな

職位と就業中断経験：管理職 13 名 (18.l %)、監かった。

督職 21 名 (29.2 %)、ス
タッフ 19 名 (26.4 %)、【まとめ】

パートタイム 19 名 (26.4 %)であった。 就業中断

就業継続している者は性役割平等意識を強く持経験の ある者は 52 名 (72.2 %)、就業中断の 無いっているだろうと、予測をしていたが、就業継続者は 20 名 (27.8 %)であった。 管理職の就業中断 することとは関連せず、就業継続を阻害する因子
経験は者 38.5 %で、職位が下がるにつれて就業中

は女性の ライフイヴェントである結婚 ・出産・育断経験者の割合は多くなっている。 家族形態・職児 、結婚することから派生する要因の 夫の 転勤・

位と育児への支援：三世代 家族の割合が最も多い

家族の病気、そして進学・ 自分の病気と自己の条の がパートタイム (5 名・26.3 %)で、家族の看牛からの ものであった。 そして、就業継続を可能

病で 10 年以上中断している者がいる。 管理職の中 にしているもの は子供の投育を一 時的に代行して断無しの 8名は全員核家族であるが、3名は父母くれる保育所・夫・家族• その他の支援体制と悩等で家族の援助を受けながら就業継続している。

みの相談にの ってくれる者、特に配偶者及びパ

監督職
で中断無しの9名の うち6名が家族の援助

ートナ ー と友人の力は大きいことが伺われた。

をうけていた。 中断なしで三世代 家族の 者は 20 名

以上、看護職の キャリアアップをはかるために中、監督職の4名 (20 %) だけである。 以上によ は、その 人の能カ・ライフコ ー スに合わせた柔軟り三世代であることが、育児支援を必ずしも受けな就業 形態を考えることはできないだろうか。

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第5会場

24群
105)

QCサ ー クル活動が業務改善にもたらす成果
青森市民病院
O斉藤貞子． 津島百合子． 相坂三紀子
中村富子． 沢森順子

近年、 医療法の改正、 技術の急速な進直接ケアに関するもの5題、 業務改善に関するも歩など医療環境の変化によって、 病院の経営は大く目的＞の6題、 物品管理に関するもの3題であった。 13

変厳しい時代を迎えている。 さらに、 患者が医療

サ ー クルで目的を達成することができた。 発表終従事者を含めて医療機関を選択する時代となって了後のアンケ ー トからは、 日常の小さな事柄からきている。 そこで、 現状の中で最大限のサ ー ピス 業務改善ができ、 これからも活動を継続して行きを提供する必要が生じ、 医療の場でも、 品質保証

たいという意見が多かった。

・品質管理の強化の必要性に迫られてきている。

＜考察＞

そのためには、 患者の信頼を確保し、 生き生きししてみたところ、 QC的ものの見方・考え方で患

今回、 業務改善に QCサ ー クルを導入た病院作りと経済的安定を求め、 患者第一 主義で 者サ ー ピスを考えることが定着しつつある。 各セ
医療を考える必要がある。 今回、 患者の満足と信 クションでリ ー ダ ー を中心に、 問題を見いだすこ頼を作りだせるように、 病院の体質改善を図るこ とができ、 それを解決出来たことでより学習意欲とを目的とし、 品質管理サ ー クル活動（以下、 Q
C)を導入し、 業務改善を行ったので報告する。
く方法＞

期間：1997年7 月-1997年12月

1997年7 月に看護局 QCサ ー クルリ ー ダ ー 会発足を増したと考えられる。 また、 短期間で一 つのことを改善することは容易なことではないが、 改善
後の達成感を味わうことにより、 次への問題解決に取り組もうという意欲につながっている。 職場

構成：看護局 QC推進委員 3 名と各セクション 1

内で皆の意見を取り入れ協力して問題解決を図っ

名ずつの計17名。

た事により、 人間関係の向上につながり、 さらに

看護局 QCサ ー クル：14サ ー クル

職員個々のレベルアップになったと考えられる。

1. QCリ ー ダ ー 会を月 2 回， 13:00-17:00。 他らに、 院内全体での品質管理戦略 (T QM) 活動とした。 リ ー ダ ー 会出席率は96%であったが、 各

1. 業務改善に QCサ ー クル活動は有効である。

く活動内容及び結果＞

ー ダ ー 1名・メンバ

今後の課題として、 QCサ ー クル活動の定着、 さを進めることである。
各セクションでの会合は、 リ-2 名計 3 名の構成で月 1-2回， 30分-1 時間 く結論＞
セクション毎の会合は時間がなかなかとれずほとんどが勤務外の自主的活動であった。

2. 各人が問題意識を持つようになり、 看護の充
実につながった。

2. QC勉強会：病院全体としての勉強会は、 院

外講師及び院内講師で行った。 勉強会の出席数は46名-70名で、 ほとんどが看護局であった。 リ ー
ダ ー 会での勉強会は、 く QCサ ー クルとは＞から始め、 活動の始め方・進め方， QC的なものの見方及び考え方の講義を QC推進委員が行った。 その中で、 テ ー マの選び方•実際の活動計画とその内容とともに、 QC7 つ道具を実際使用し、 QC

スト ー リ ー としてまとめあげた。

3. QCサ ー クル発表会：1997年11月第一 回発表会を行った。 発表内容を 3 項目に分類してみると
192

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No. 3

1998

106)

老人看護における看護婦の滴足度-2つの病院の実態調査一O 岡崎恵子（三愛会グリ ー ン病院）
松村恵子（埼玉県立衛生短期大学）【目的】高齢社会が続く中で，看護·介護の境界
線がはっきりしないままケアが行われている。質会がたくさんある」が A·B病院とも1位に挙げている。 7 つの構成要素別の順位はA·B病院との高いケアを提供する為に最も重要なことは，看も同じ結果になった。2 つの変数におけるt検定

護婦が仕事に満足することだといえる。つまり満から 「自分で行っている仕事は本当に大切なこと

足すれば看護婦の定着も良くなると考えた。そこ
で老人の看護をする看護婦の満足度を知り，看護をしていると思っている」「看護婦と医師との間で十分なチームワ ー クが取れている」「看護職員婦の抱えている問題を管理的立場から把握し魅力に向上の機会がたくさんある」「系統立てているある老人看護が実践できる環境づくりについて考

看護方法に満足している」「もう少し仕事が少なえる。

かったらもっと良い仕事が出来ると思う」t検定【研究方法】(I) 調査期間・対象： A 病院 1997 年 8

5 %有意水準で有意差が認められ A 病院の方が満月 28 日,.._, 9 月 8 日 2 単位の老人病棟で働く看護婦・准看護婦 25 名，B病院 1997 年JO月6日～

足度が高い。しかし 「仕事に見合った給料をもらっている」「他の病院よりたくさんの給料をも ら

10 月 16 日 2 単位の老人病棟で働く看護婦・准看ったとしても労働条件からこの病院で働きたい」

護婦 23 名 (2) 方法：無記名の質問調査で 10 f:l間

「専門職として看設につながらないようなことを留め置き調査。測定用具はスタンプ スが作成し尾要求されることがある」はt 検定から B 病院の方

崎らによって信頼・妥当性を検討したものを，一が漑足度が高い結果になる。

部修正し 47 項目として使用。 (3) 分析：漑足の上【考察l人間関係に関しては医師に対しての不満

位5位・下位5位，構成要素別上位1位・下位1から油足度は低い。老人看護に機能別看護がとり

位，構成要素順位，2つの変数におけるt検定

入れられていることから，仕事内容の不満につな【結果】対象看護婦の背景は看護婦と准看護婦のがっている。老人の疾患の観察力が問われたり，

比率に大きな違いがある。湖足度の高い上位5位の中に 「職業的地位」「看護婦相互の影幣」の構

日常生活の援助に 一 日中追われ老人看護にやりがいをみいだせないでいる。管理の不満は「専門的成要素の項目が多く含まれ， A•B病院とも看護能力」「対人的能力」「概念的能力」のリ ー ダ ー シ

婦同士のチ

ー

ムワ

ー

クはよく，知識•技術が必要

ップがとれないことである。専門職の自律は，研だと思っていることがわかる。不満足度の高い上修などにより影響を得ることで，老人看護の独自

位 5位の中に 「給料」「看護管理」の構成要素の性を打ち出すことと考える。給料の高い低いで仕項目で占められている。B病院は「医師と看護婦

事の満足度に影響する。

の関係」の構成要素も含まれている。構成要素別【結論】 A·B病院で働く看護婦の満足度に大き満足度上位 1 位の項目は「給料を上げることが必な違いはなかった。そして患者サイドでケアがし要である」「私の仕事は技術や知識を必要としてたいと思っていることがわかった。しかし満足度いない」「看護管理者は日常の諸問題や手順につは全体に低い。管理者の資質が病院・病棟の看護

いて職員と相談する」「病棟では意識階級が強くの質を決定してしまうほど影幣力を持つているて看護職員のたての交流が少ない」が， A•B病と，金井 l) も述べているように，今後さらに教育院とも1位に挙げている。構成要素別不満足度上の充実・業務改善を行いさらに，研究的姿勢をも位1位の項目は「自分で行っている仕事に満足しって質の高い看護ができる環境づくりを続けたいている」「看護職員には管理の決定に参加する機と考えている。

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1998

193

107)

病棟看護における勤務体制と「働きやすさ」の関係について
大崎

夏

松田

たみ子

三隅

順子

小泉

仁子

（東京医科歯科大学）【目的】

24時間勤務を求められる病棟看護にじている人は少なかった。 これは調査対象者

おいて、 看護婦が生活にもゆとりを持って生き生が病院の勤務体制を知ったうえで就職し、 実

きと働くことのできる職場壊境の整備に配慮する

際に働き続けられていることと符合する結果

ことは、 非常に重要な意義を持つと考えられる。

ではないかと考えられた。

最近、 夜勤についての見直しが活発化し、 従来一般的だった三交替制から二交替制をとる病院も増2)三交替制群においては、 勤務体制と生活パターンが不適合であっても、 必ず不満や、 働き

つの勤務体制にくいと答えるわけではない。 しかし働きにについて、 全ての看護婦が満足するのは困難であくいと答えた人では、 要因の一つが勤務と生り、 当該病院の事情や個人の背景によって勤務体

活パタ ーンとの不適合感であるようだった。

制に対する受けとめ方や満足度は様々であると考3)三交替制群においては勤務体制が生活パタ ー

えてきている。 しかし、 いずれか

一

えられる。

ンに合ってないと答えた人が 25%以上おり、そこで、 二交替と三交替それぞれの勤務体制において働く看護婦を対象として、 主として疲労感

特に既婚者に多い傾向がみられた。

訴え率と個人背景との関連についての意識調査を

4)二交替制群において勤務体制を働きにくいと答えた人たちは、 少数ではあるが、 精神的側

行い、 それぞれの勤務体制における看護婦の「働面での負荷とイライラ感や不満など社会的側

きやすさ」感に影響する要因について明らかにす

面での負荷が大きい傾向を示した。 心理的ス

ることを研究目的とした。

トレスが大きい状況下で仕事を続けるのは意
欲減退や業務でのミスにもつながりかねない【研究方法】

対象者は、 東京都内で二交替制勤務を実施している2病院（二交替制群）と、ので、 個別の精神面へのフォロ ー が必要と推替制を実施している東京都内の1病院、 埼玉県の察された。

1病院（三交替制群）の計4病院で、 病棟勤務を5)二交替制群においては勤務体制が生活パタ ー

している看護婦の中から婦長により無作為抽出さンに合っていると答えた人が多く、 特に既婚れた150名。 今回の研究ではパ ー トタイム看護婦

者にその傾向が強いようである。 しかし、 30

8名、 男性2名を除く128 名について分析した。

歳代では勤務体制に不満をもっている人も多

調査用紙は平成7年度厚生省科学特別研究事業

く、 生活との適合以外の原因も示唆された。

で使用された質問紙を参考に筆者が作成した自記本研究では、 現場の看護婦の主観に注目し、 勤

式質問紙とCFSI (蓄積的疲労徴候インデックス）

務体制ごとに「働きやすい」勤務について検討しを用いた。CFSIは越河らによって開発された「自た。 その結果、 個人的背景を考慮し、 生活と勤務

党症状調査」法の 一つである。 心身の症状・状態を適合させることが「働きやすさ」を高め、 疲労などに関する 81の質問から成り、 対象者の最近感を軽減するために重要であることが示唆されの症状や体験を、
または

“

一

“

定の時点ではなく ときどき””

何日か停滞している ような症状・状態た。 また、 それと同時に、 勤務に対する評価には生活との関連だけでなく、 病院の特徴や看護業務• 違和感の有無として問う方式である。

内容、 給与等様々な要因が絡んでくることも否定

調査は1997年9月�10月初旬に行った。

できないであろう。 それらについての実状をふま【結果・考察】

えて、 より「働きやすい」勤務体制を検討してい1)全体として現在の勤務体制を働きにくいと感194

くことが大事であると思われた。

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看護婦の戟務満足に関する検討-K大学医学部附属病院におけるアンケ ー トより 一108)〇田島和子 出水玲子 田畑節子 小山由美子 中村ます子
網屋クエ子 川ロマス（鹿児島大学医学部附属病院）
坂井登志子（鹿児島大学歯学部附属病院）【目的】
K大学医学部附属病院看護部は20代の退戟者が多い傾向にあり、併せて、役檬を持たない
中堅層の定着率も高い現状である。
この中で、看護婦の戟務満足度を知り、戟場の活性化に役立てることを動機として、戟務満
足と関連要因について調査を行った。
【研究方法】
対象：看護婦（士）344名（婦長・准看護婦を除く）
調査日： 1998年1月26日-2月3日
方 法：質問紙留置法※ 個人の属性18項目と椒務満足の関係を見る。檬務潤足度の測定については Stamps
等が開発した「戟務満足度の評価」の調査項目を使用した。 7構成要因48項目を5段
階評定で得点化して分析した。
【結果】
1、アンケ ー ト回収率98.8% (340名）で有効
回答率85.6% (291名）。平均年齢30.8士7.9オ。
看護婦経験年数8.5士6.7年。年齢別では、20代
62.2%、30代20.3%、40代以上17.5%。看護婦
経験年数1-6年は47.4% (138名）。椒位は副婦長13.7% (40名）、看護婦79.4% (231名）、助産婦6.9% (20名）。所属部署は、 混合病棟
80名、内科系病棟55名、外科系病棟52名、産婦
人科病棟22名、手術室20名、小児内科病棟19名、ICUIS名、精神神経科病棟13名、 その他の部
署12名。
2、戟務満足度（ 総得点240点満点）は、平均
151.4土13.5点で、総得点の63.1%であった。
3、年齢別では、31-33歳が最も低く、次いで37-39歳が低いW型を示した。
4、看護婦経験年数別では、7-10年が低いV型を示した。

6、専門学歴別では、専修学校卒が低いが、専
攻科、短大卒との有意差はなかった。
7、戟位別では、看護婦、副婦長、助産婦の順で低かった。
8、所属部署では、精神神経科病棟が最も高く、ICU・外科系病棟が低かった。
9、現部署に希望通り配置された者は、非希望者より有意に高かった。
10、現部署満足者は、不満足者よりも満足度が有意に高かった。
11、配置転換希望者は、非希望者より有意に低かった。
12、各構成要因では、看護婦相互の影響が最も高く、次に檬業的地位、専門檬としての自律、給料、看護管理、医師・看護婦間の関係、看護業務の順であった。
【まとめ】
1、年齢別で31-33歳、経験年数別で 7-10年の看護婦の滴足度が最も低かった。いわゆる中堅層として、全体に大きな影響力を及ぼす立場
であり、対応の必要性が示唆される。
2 、 ICUは、配置を希望する者が多い檬場にもかかわらず、満足度が最も低かった。今後原因分析が必要である。
3、部署別経験年数では、3-4年の満足度が最も低かった。このことについては、今後原因分析が必要である。

5 、部署別経験年数では、 2 年から低くなる傾向を示し、3-4年で最も低かった。

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195

看護婦の職務不満足に与える対人関係の検討 (1)109)

足立久子（岐阜医療技術短期大学）

目的：足立 ・ 小山田(1996, 1997)は、Herzberg, F.
(1959)の動機づけー衛生理論から看護婦の職務満

足の研究を行ってきた。これまで、職務不満足に関して、達成、承認、信頼の3要因が、negative
な対人関係（衛生要因）により充足されなかった
とき、看護婦に職務不満足を生じさせることを報告してきた。そこで、患者及び医療スタッフ（上司、 同僚、部下・後輩、医師）とのnegativeな対人関係が、職務不満足をどのように増大させるのか検討することにした。
対象：病院に勤務する一 般看護婦113名である。

方法：質問紙法を用い、未達成、未達成に対する
他者からの否定的な評価、不信頼の3要因に関して、17項目から成る質問紙を作成した。各項目に対して、仕事を辞めたいと思ったか否か、回答（有無）を求め、「ある」と回答した場合、その程度を「少し」「かなり」「非常に」の3段階に評定させ、その得点を職務不満足得点とした。
調査は、1997年11月から12月に行った。

結果：未達成、否定的な評価、不信頼の要因の平均不満足得点は、Table 1、2、3、 4に示した通

りである。

不満足者数
平均得点

I

他者無援助 I 自己努力不足
49
1.6 3(0.95)

I

74

:(SD)

1. 68(0. 77)

他者からの無援助と自己の努力不足の間に、有意差は認められなかった。
Table 2否定的な評価による平均不満足得点
要

因

患者

不満足者数 51
I. 59
平均得点
(SD)
(0.6 3)

上司

同僚

部下

医師

59

43

33

48

I.61
I.51
I. 3 6
I. 6 7(0. 64) (0.62) (0.54) (0. 76)

一般看護婦において、医師による否定的な評価が、最も高い不満足得点を示した。次に上司、患

1 96(p<O. 5)。

Table3看護知識• 技術に対する不信頼による平均不満足得点要 因'''""""""""""""'''

不満足者数

平均得点
(SD)

患者 I 上司 I 同僚 I 部下 I 医師
61

I

66

I

1. 50
1. 7 4
CO. 68) (0. 70)

I

44
I.52

CO. 66)

I

I

33

I

I

55

1.5 2
1. 65
CO. 70) (0. 79)

般看護婦において、上司による不信頼が最も高く、患者が最も低い不満足得点を示した。上司一による不信頼は、患者よりも有意に高い不満足得点を示した (p<O. 5) 。

Table 4人柄に対する不信頼による平均不満足
得点
' "

要 因

,,,, " ,",'I 患者 I 上司 I 同僚 I 部下 I 医師

不満足者数I 44
1.57
平均得点(0.65)
(SD)

I

58

I

I

44

I

I

33

I

I

43

1.42
1.12
1.59
1.6 9
(0. 77) (O.61) (0.55) (0. 70)

般看護婦において、医師による不信頼が最も高い不満足得点を示した。次に上司、同僚、患者一の順に低くなった。医師による不信頼は、部下・Table 1未達成による平均不満足得点
要 因

者の順に低くなった。医師による否定的な評価が、部下 ・ 後輩よりも有意に高い不満足得点を示した

後輩よりも有意に高い不満足得点を示した (p<O. 5)。
考察：本調査は、次のような結果を示した。患者や医療スタッフに起因する不満足得点は、(1)医師による仕事に対する否定的な評価や自己の人柄に対する不信頼は、部下・後輩よりも高い不満足得点を示したこと、(2)上司による看護知識• 技術に対する不信頼は、患者よりも高い不満足得点を示したことである。
これらの結果から、医師からの否認や不信は、
一
般看護婦の職務不満足を増大させると言える。
従って、医師は一 般看護婦の職務不満足にとって、
significant others(negative person)となることを示した。この点について、さらに検討する必要がある。

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第 5 会場

25群110)

新人看護婦指導者の教育活動過程の現状と課題

0森下ひかり（福井医科大学医学部附属病院）
鵜沢陽子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター）【はじめに】
近年は、 看護の質の向上のために、 継続教
育の必要性について多くの文献で取り上げら度、 第三位では、 態度、 技術、 知識の順であった。 第 一 位の選択理由は、 「知識が基れている。 当院では、 現任教育研修体系の基
礎コ ー ス I として新人教育が位置づけられ、本にあって、 技術や態度が習得できる」が最も多かった。

企画、 実践、 評価されている。 そこで、 今回実際に指導者はどのような新人観、 教育観を5. [教育方法］知識、 技術、 態度について、
新人主体か指導者主体かの方法の中から、もって指導にあたっているのか、 また、 指導
経験回数別では違いがあるのか、 新人教育活

優先順位の回答を得た結果、 第 一 位で見ると、 知識では指導者主体が40% · 新人主体

動過程の現状を明らかにするために意識調査

が 4%、 技術では新人主体が19% · 指導者
主体が 2% 、 態度では新人主体が32% · 指を行ない、 課題を検討した。

順であった。 第二位では、 技術、 知識、 態

蒋者主体が 4% であった。 なお、 第一位か【調査方法】
F医科大学医学部附属病院に勤務する平成
9 年度の新人指導担当者60 名に、 質問紙（自ら第三位まで、知識では指蒋者主体が高い作）により、 平成 9 年 12月 10 日から12月24 日

率であった。

に調査した。 回収率は98% であった。

比率で、 技術、 態度では新人主体が高い比

6. [教育評価］就職 9 ヶ月目にあたる12月の評価を「達成している」「やや達成してい【結果】
1. [新人観］知識、 技術、 態度の側面から抽出した能力、 10項目を「とてもある」「やる」で見ると、 「チ ー ムワ ー ク」84% 「患者との人間関係」83%、 「看護実践」69%

カ」70% 「責任感」69% であった。 また、「看護記録」58% 「対象の理解」55% 「看護計画」46% の順であった。
7. [指導経験回数別の比較］教育方法におい低い値は「行動力」40% 「主体性」34% でて、 第 一位で、 「初回」の人は、 知識につあった。
2. [教育観］新人を主体にしたいと考えていいて指導者主体に指導しているが、 「2回以上」の人は、 態度について新人主体に指る人が97% をしめた。
3. [教育目標］新人観と同じ能力について、

8. [新人指導から学べたこと］教育目標、 内やある」で見ると、 高い値は、 「感受性」
81% 「協調性」80% 「認識力」73% 「思考第 一位から第三位まで優先順位の回答を得た結果、 第 一 位では「責任感」42% 「判断カ」16% の順。 第二位では「責任感」「判断力」、 第三位では「責任感」「行動力」の順であった。
4. [教育内容］知識、 技術、 態度で、 優先的に指導している順位の回答を得た結果、 第一
位では知識54% 、 態度26% 、 技術 19% の導していた。
容、 方法、 評価、 総合に分類すると、 教育
方法についての言及が最も多く「良いところを見つけて引き出すようにする」など。
【結論】
指導者は、 自らの新人観に基づく教育観によって、 教育目標、 内容、 方法、 評価を、 可
能なかぎり体系だって、 実践できるよう努力することが課題と考える。

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197

111)

当院における新卒看護婦の職務困難の変化と解決方法の検討
ー入職前・入職後・入職8ヶ月後の比較一
0大島末美 石田和子（日本医科大学付属多摩永山病院）
金井和子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
新卒看護婦の入職前・入職後・入職8ヶ月後の職務困難を明らかにし、その中で解決されるもの、また、それぞれの解決方法を明らかにする。
【調査方法】
対象：当院の新卒看護婦67名 （平均年齢21.6歳）
時期：1997年12月1日 -12月 9日（入職8ケ月後）
方法：無記名によるアンケ ー ト調査 （回収率100%)
調査項目は、 難 波らの作成した知識•技術、看護の専門性、 患者との関係、 職場の人間関係、職場環境等 25項目を使用し、それぞれの項目について、入職前・入職後（直後---.,3ヶ月後） ・ 入職8ヶ月後の困難の度合いを5段階(1. 全く困っていない-5. 大変困った）で回答してもらった。 解決方法については、入職後に困難と感じていたが、 現在は解決している場合の解決方法を記入してもらった。
【結果及び考察】1. 入職前と入職後の ギャップが予想以上のものは、「 他部門連絡」 「 自分の看護ができない」 「 業務の時間内終了」 「事務処理」であった。 「 他部門連絡」や 「 事務処理」は学生時には関わる機会が少ないためイメ ー ジしにくい項目である。また 「自分の看護ができない」 「 業務の時間内終了」は、難波らの研究において離職につながると述べており、 支援を要する。 また、予想通りのものは 「 診療の補助」 「 基本的看護技術」で、予想以下のものは 「職場の雰囲気になじめない」 「 患者に拒否される」等、 人間関係に関するものであった。
2. 入職前・入職後・入職8ヶ月後の困難度の推移は4つのタイプに分類することができた。
①各期にわたり困難度が高いタイプには、 「重症患者の対応」 「 責任が重く負担」等、患者ケアに関する15項目であった。
②入職前・後は高いが、8ヶ月後には困難度が低くなるタイプには、 「 基本的看護技術」「夜勤が多い」等5項目であった。

198③入職後に困難度が非常に高くなるが8ヶ月後には困難度が低くなるタイプには、 「 事務処理」「 他部門連絡」があった。
④各期にわたって困難度が低いタイプには、 「自分の仕事の認知」 「医師の理解」等であった。
.
入職8ヶ月後に、困難度が高い項目は、 「重傷患3者の対応」 「責任が重く負担」 「治療について」「 看護計画」等で、 入職前から困難度が高く持続しているものであった。1位の 「重症患者に対応できない」は、 大学病院という特殊性もあるが 、知識と技術の統合が図れず、 困難度が高くなっているといえる。 また、2位の 「 責任が重く負担に感じる」は、看護婦の仕事は人命に関わる仕事であるため、責任は感じてもらわないと困るが、 伊藤らの研究でも報告されているように、 責任の重さは最も離職願望と高い関連があるので、精神的に負担になりすぎないように支援していく必要がある。 困難度が低い項目は、 「身の回りの援助技術」 「職場の雰囲気になじめない」であった。
4. 自主的解決方法をとる項目は、 「他部門連絡」「事務処理」等で、経験的解決方法をとる項目は、 看
護技術に関するものであった。 私たちは、新卒看護婦を受け身であると考えていたが、 この結果か
ら新卒看護婦は自主的 ・経験的方法によって困難を解決しているといえる。 そこで、 新卒看護婦の努力を認め支援する必要性を再認識させられた。
【まとめ】
1.入職前・入職後の職務困難のギャップが大きいのは、「他部門の連絡」 「自分のやりたい看護ができないこと」等であり、また人間関係については予想するほどではなかった。
2. 入職8ヶ月後において解決されていない項目は、「 重症患者に対応できない」 「 責任が重く負担に感じる」 「治療について」 「看護計画」等で、 入職前から困難度が高く持続するものであった。
3新卒看護婦は、自主的 ・経験的方法によって困難を解決しているといえる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

112)

新人看護婦の学習に関する意識調査0山下美代子（東京医科大学病院）
鵜沢陽子（千葉大学看護学部付属
看渡実践研究指導センタ ー ）【目的】

33.6%、「がん看護」32.8%、「終末期看護」30

急速な高齢化・日々進歩を続ける医療環境によ. 5%、「家族看設」25. 8%の順であった。

り、看護も複雑• 多様化してきている。 私達看護6. 学習方法は、「働きながら学習する」69.5%

婦が、社会の期待に応えるため、常に新たな知識 「仕事を辞めて学習する」29.7%であった。
•技術を習得していく必要がある。 そこで、新人

7. 学習を継続する上で予想される障害・困難は、

看護婦が日頃看護を行っている中で、キャリアア「業務を優先するので学習の時間を確保するのがンカ ー とその実現に向けての学習とその障害につ困難」71.1%、「学習する意欲がわかない」19.5

いて明らかにするため調査を行った。

％であった。

【研究方法】

8. 学習についての評価は、「自分自身の学習の対象は、 T医科大学病院に平成9年度に就職しため特に評価してもらわなくてもよい」68%と最た新人看渡婦 159名。 方法は、自作の質問紙を用も多く、「手当て・昇給に結びつけてほしい」10

いた質問紙留置である。 期間は、平成9年12月16.9%であった。

日-12月22日で、有効回答率は80. 5%であった。

【考察】
専門看護師や認定看渡師と回答した者が少ない【結果】
1. 看護戦継続意思は、「結婚・出産で辞める」のは、資格に拘らずに実践の場で経験を積みたい及び「いずれ多職種に就く」という離職型が47.7と望んでいると思われる。 また、継続型・復帰型％、「結婚・出産で辞めるがいずれ再就職する」

を併せると半数が看護職の継続を望み、在職中は、という復帰型が38.3%、「

一生続ける」という継続型が14.1%であった。

6割が働きながら学習し、7割が戦場で経験を積
んだり、院内の研修会・勉強会を利用したいと望

2. 最終到逹目標とする戦種は、「専門領域のエ んでいる。 このことから、院内や職場内での教育
キスパ ー ト」21.9%、「多領域を得意とする看護体制を充実し、学習したいことが、学習したい時婦」19.5%、「保健婦」11%、「訪問看護婦」 8に学べる学習環境を整えて行かなければならない。

.6%、 「目標をもっていない」 3.1%だった。

また、看護系以外での学習機会を望んでいたり、

3. 最終到達目標とする職種を実現するための学業務を優先するので学習の時間を確保するのが困

習計画を考えているかいないかは、「20代まで」

難と7割が感じているため、勤務体制の柔軟化をしか考えていない46.9%、「30代まで」25%、「

図ったり、学会・講習会等への参加も考えている代以上」17.2%の順であった。

者もいるため、随時新しい情報の提供も必要と考4. 学習機会の利用は、看護系で 7割以上が院内 えられる。
での学習を望んでいた。 看護系以外では、「公開講座」「カルチャ

ー

センタ

ー

」の利用を約2割がしかし、学習計画を考えていない、学びたい学
習内容がない、学習する意欲がわかないと思って望んでいた。

いる者も少数であるがいるため、それぞれが自主

5. 学習内容は、一般教養で「外国語」50%、「

的に学習について考えていけるようにバックアッ

心理学」43.8%、「スポ ー ツ」35.9%、「芸術」

プし、何らかの評価・報酬を検討していくことも

30. 5%の順であった。 専門領域では「在宅看蔑」

重要と考えられる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

199

113)

業務量と自覚度に見る看護婦の疲労について
一新人看護婦と2年目以上の看護婦との比較
O城戸滋里 （北里大学看護学部）［目的】入職5ヶ月目に入り深夜勤務の リ
オ Iンテ ー シえる。

一方まだ慣れない深夜勤では少ない人数と3ンの終了した新人看護婦と、 2年目以上の看護婦

炒） \'-業務が重なり、 業務件数を増加させているの看護業務量と 、 それに対する自覚疲労度、 全体と思われる。 しかし自覚症状としての疲労度を比的な自覚症状としての疲労にどのような相違があ較すると 、 新人では両勤務ともに高くなっておりるか検討する。

内容の多い日勤業務を覚えること、 慣れない深夜（研究方法】研究期間：平成8年8月6日�13日

業務をこなすことに加え、 新しい環境に対する適

研究対象： K大学病院神経内科病棟勤務の新人看応が十分であるか懸念される。 また、 2年目以上護婦6名、 2年目以上の看護婦6名の計I 2名の者の深夜勤ではリガ 八 業務が多くなるせいか新

研究方法：日勤 、 深夜勤務終了後の対象看護婦全人に比べ業務件数は少ない割に自覚疲労度はそれ員に8日間連続して以下の質問紙調査を実施し 、ほど減少せず 、 自覚症状としての疲労度はむしろ

新人看護婦と2年目以上の看護婦との比較検討を高くなっている。 これは新人とシ7卜を組むことに行う。 ①アメフリ末梢検査（労働科学研究所編）②

よる緊張感や体力的な影響によるところも大きい

26項目の看護業務について実施した件数、 自覚的と思われる。

疲労度を5段階で記入。 ③自覚症状調べ（産衛編）［結果】認知弁別能力、 反応動作能力においては両者に差は認められなかった。 疲労度の自覚症状
では両勤務帯ともに新人の訴えが2年目以上の者を上回っていた。 両者ともに日勤よりも深夜勤後の方に訴えが多く、 2年目以上の者では新人より

図1 811沢夜＂貨労霞比較もこの差が大きかった（図1)。 また、 日勤業務件
数では両者ともに吸引、 体位変換、)\'イタルサイン測定が多く、 深夜ではこれにオムツ交換が加わっていた。

日動

口舅人

● """'·

更に新人は2年目以上の者に比べ日勤で吸引が約1. 5倍、 深夜勤で記録 、 経管栄養、 罷法が約3倍、与薬が約5倍と件数が多く、 両者ともに日勤の2�3倍の業務件数となっていた。 そしてこれら業務の自党疲労度を両者で比較したところ、 日勤では礎法で新人が約2倍であり 、 2年目以上の者の検査、 吸引については件数が少ないにも関わらず
自覚疲労度は高かった。 深夜勤では日勤に比べ新人に高い傾向があり、 2年目以上の者では全体的に低かった（図2)。
（考察）以上の結果から全体的な業務件数とそれに対する自覚疲労度のみから見ると、 両者とも日勤ではそれほど差が見られず、 新人といえども入職5ヶ月目で 一 応の業務内容をこなしているとい200

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図2日動・深夜動行穫藁務自覚疲労度比較

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新 卒 看 護 婦 が 感 じ た困 難 と 就 業 意 欲114)

0藤根美知子目時のり（盛岡赤十字病院）【目的】

人、 不定期が1人、 無回答が1人であった。 理由

臨床にでたばかりの看護婦が感じる理想と現実

は、「ミスをしたこと」が4人、「患者に拒否をのギャップは、 就業意欲を妨げたり離職の原因にされたこと」、なるといわれている。 そこで、 新卒看護婦が就職「職場の人間関係」、

後1 0か月までの間にどの様な困難を感じている

れ1人であった。 対処方法は先輩・ プリセプタ ー

かを明らかにする。

に相談するが2人、 その他は職場外の友人に話す、【研究方法】

他のことで気分転換をする、 であった。

対象：平成9年度当院に採用された新卒看護婦9【考察】名。 全員が併設された看護学校の卒業生である。

現場で感じた困難として多かったのは、

調査期間：平成10年2月 調査方法：対象者のプ
リセプタ

ーが就職時から現在までのことを想起さ「能力の不足を感じたこと」、「医師との関係」がそれぞ「自分のやりたい看護ができない」、「業務量が多く時

間内に仕事が終わらない」、「他職種との人間関せ、 半構成の質問紙を使用してして面接を行う。

係」であった。 これを太田らが就職後1年4か月

調査内容： 1. 現場に出て感じた困難（予想しての時期に調査したものと比べると、「看護問題のいた事と違い困ったリ 、 悩んだりした事） 2. 就把握」、「看護計画」

業意欲（仕事を辞めたいと思った事の有無、 その等、 患者のケアに関するものが少なかった。 その理由と時期、 対処方法）

分析方法：現場に出て理由としては、 調査時期が就職後1 0か月であり、の困難については太田 らのリアリティショック

自分でやりたい看護がありながらも業務をミスなの要因25項目を参考にして14カテゴリ ー に分＜遂行することに精 一 杯であることが考えられる。

類した。 また、 内容の視点別に自分の能力に関す

就業意欲に関しては 、 辞めたいと感じた時期が5＇）「患者の全体像の把握」、

るものと現場の体制に関するものとに分けた。

-7月の3か月に集中しており、 他の調査結果と【結果】同様であった。 就職後2か月から6か月間は特に、J. 現場に出て感じた困難（複数回 答） ：複数の新卒看護婦個人の性格特性に配慮しながら、 自信

新卒看護婦が困難と感じた内容は多い順に、「自を取り戻すような関わりが必要になってくる。 辞分がやりたい看護ができない」、「業務量が多く

めたい時の対処方法として、 職場の先輩に相談す

時間内に仕事が終わらない」、「医師との人間関る人は少数であった。 困難な状況にあっても、 他

係」、

「患者のニ

患者数の多さ」、ー

ドをつかむこと」 、「受持ち「基本的な技術の未熟さ」、者に援助を求めない傾向にあるといえる。 当院では1看護単位あたり、 1人の新卒の配置となるこ「知識の不足」であった。 これらを自分の能力にとが多い。 新卒看護婦が感じている悩みとか失望関するものと現場の体制に関するものとに分ける

等の感情を同じ立場の人がいる集合教育の場で表と、 どちらも13で同数であった。

出する機会を設けることが必要である。

2. 就業意欲： 9人中7人が辞めたいと思ったこ〈文献〉1)太田にわ他•新卒看護婦のリ7リティショッりとがあると回答している。 時期は、 5-7月が5に関する研究， 看護教育36 (2) , 168-173, 1995

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201

第5会場

26群
115)

当院における患者サ ー ビスの現状（その3)0永原直子、 岩永喜久子、 坂本しのぶ、 下田澄江、津田伊都子
高橋真弓、 萩原絹子、 田添京子、 橋村洋子、 松武滋子
（長崎大学医学部附属病院）
草野美根子（佐賀医科大学） 内海 滉（千葉大学）

・

第2因子は、 「医師の印象」「看護婦の印象」「 プうイ/\バノ
ー
尊重」「検査部門の印象」で『接遇』とした。 第3因子は、 「 受診の待ち時間」で『待ち時間』とした。
第4因子は、 「 薬局の印象」「 受付•会計の印象」で『窓名と再診の外来患者 873名。
口印象』とした。第5因子は、 「待合室•診察室の室調査方法：無記名自記式質問紙法。 厚生省の患者
一—温」「待合室•診察室の静かさ」で『快適性』とした。
サ t双に関する研究による質問紙を 部修正、 追第6因子は、 「病院内の表示」で『院内表示』とした。
加し使用。 回答は得点化し統計処理は因子分析
以上の結果から 、 入院患者は生活の場の環境より(Var imax回転法）を行い、各6因子を抽出した。
次に患者の背景別の特徴をみる為、t検定を行った。 看護婦の対応を、 外来患者は短時間の接遇より環【結果・考察】有効回答率：入院患者 98% 、外来患者 境を重視していた。
96%。累積寄与率：入院患者65. 3% 、外来患者69. 7 % (3)患者の背景別の特徴（表1、 表2)
入院患者、 外来患者の『環境』因子で性別、年齢、(1)入院患者の患者サー t双に関する因子
ー「「
第1因子は 、 看護婦の傾聴」「看護婦の印象」 ナ ス 主婦の評価が逆転していた。 女性、 主婦の元来の特性と考える渚潔面への関心の高さが、 入院患者
J ール時の看護婦の対応」「看護婦の入院生活の説明」
では評価を厳しくしている。 外来患者では男性ので『看護婦対応』と命名した。 第2因子は、 「 トイレ「「の設備」 トイレの清潔」 風呂の設備」 入院生活に必要 清潔面の関心の低さを 示していると思われる。
【結論】な設備」「病室の照明」「病室の渚潔」で『環境』とし・た。 第3因子は 「 朝食時間」「 夕食時間」で『食事時間』 ①入院患者の患者サー ヒ スについての意識は、 『看護とした。 第4因子は、 「医師の病状説明」「医師の傾 婦対応』『環境』『食事時間』『医師対応』『快聴」「医師の印象」で『医師対応』とした。 第5因子 適性』『満足』の6因子で構成されていた。
は、 「病室の室温」「病室の湿度」で『快適性』とした。 ②外来患者の患者サー ビスについての意識は、『環境』
第6因子は、 「食事の味」「病室の静かさ」で『満足』 『接遇』『待ち時間』『窓口印象』『快適性』『院内表示』の6因子で構成されていた。
とした。
③患者サー ビスについての意識には、 性別、 年齢、(2)外来患者の患者サー ビスに関する因子
第1因子は、 「 トイレの設備」「 トイレの清潔」「待合室・ 職業などの背景要因が関与していた。

【目的】当院における患者サー ヒ スについて患者の意識構造と、 背景別の特徴を明らかにする。
【研究方法】対象：入院期間5日以上の患者 521

診察室の渚潔」「病院内の照明」で、 『環境』とした。
表2 外来患者の背景別特徴

表1 入院患者の背景別特徴
因子

f1

f2

f3

f4

f5

f6

因子

Ns対6雌釘躙Dr対§ 賤殴

f5

fl

f2

醐

軽待団月笈D臆賤靡示

f3

梱釈姓

〉***

〈＊ 〈＊＊〈***

雑 15"44猷4頃姐

〈***〈**〉***〉***〉*** 〉***

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〈***

〉＊＊

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〉***

〉＊

爛月 防月床肖とそ皿 〈＊＊〈＊体譴拗てとそれ漑蜘徴 月1即とそれ洲***P〈0.001
202

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f6

**

P〈0.01
1998

*

〈***

P〈0.05

116)

当院における患者サービスの現状（その4)〇津田伊都子、 永原直子、 岩永喜久子、 坂本しのぶ、 下田澄江、
高橋真弓、 萩原絹子、 田添京子、 橋村洋子、 松武滋子
（長崎大学医学部附属病院）
草野美根子（佐賀医科大学）
内海 滉（千葉大学）

価が異なった。 又、 婦長、副婦長の評価は、看護婦、 看護助手よりも厳しい傾向にあった。
【結論】①当院医師の患者サー ビスに関する意識は『説明』『トイレ』『環境』『診察環境』『快適性』『接遇』の6因子で構成されていた。
・②看護婦の患者サーt スに関する意識は、 『説明と接遇』『環境』『トイレ』『第2の接遇』『第2の環境』『快適性』の6因子で構成されていた。
・③当院職員の患者サーt スに関する意識には、 年齢
経験、 職位などの背景要因が関与していた。
表1

医師·諏婦の雑腺報

因子名（医師）

項目

トイレ
環境
診

寄

項目
＞
経験10年未消＞
婦長 ・ 副婦長く
20-----30歳代 ＞
経験10年未満＜カサーヒ 澤兵ぁる＜
20-----30歳代 ＞
暉10年和満＞婦長・副婦長く
20-----30歳代 ＞
経験10年未満＞
婦長・副婦長く経験10年未満＞

fl 説明と接遇 20-----30歳代

環境
トイレ
第2の接遇

f5 第2の環境
f6 快適性＊捻No. 3

P<0.0011998

社＊
40歳代以上群＊
10年以上
看護婦·助手 群＊
40歳代以上 群
群
10年以上
サーヒ勺店嚢でない群
40歳代以上荘
群＊
10年以上
笞護婦•助手 江＊社＊
40歳代以上杯＊
10年以上
看護婦•助手 荘＊
10年以上＊＊ P<0.01＊

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女
10年以上
女
10年以上
40歳以上
10年以上

＊ 群

く
男
経験10年未消＞く
男
経験10年未満＜
20----30歳代 ＞
経験10年未満＜
閲連無し＊ 荘 荘 群説明

因子名（看護婦）

位B M

看護婦は説明と接遇を重視し、 その次は両者共に、環境を患者サー ビスとして重要と捉えていた。

(3)医師、 看護婦の背景別の特徴（表1)
医師は説明、トイレヘの評価に男女差を認め、 経験年数では説明、診察環境、 環境、 快適性に有意差を認めた。 看護婦は説明と接遇、 第2の接遇、第2の環境に対し、 年齢、 経験年数、 職位で評

fl fZ” H 朽 約【目的】当院の患者サー ビスについて医師及び看護婦の意識構造と背景別の特徴を明らかにする。
【研究方法】対象：当院医師200名、看護婦431名
詞査方法：無記名自記式質問紙法。 厚生省の患者
サー ビスに関する研究による質問紙を 一 部修正、追加し使用。 回答は得点化し、 統計処理は因子分析(Varimax回転法）を行い各6因子を抽出。 さらに各々の背景別の特徴をみるためt検定を行った。
【結果・考察】有効回答率：医師 94%、看護婦100％累積寄与率：医師64. 9 %、看護婦59. 8%(1)医師の患者サー ヒ吠に関する因子
第1因子は、 「家族への説明」 「患者への説明」 「診療内容説明 ・ 承諾を得た診察」 「 言葉遣い ・ 態度」で『説「「トイレの明』と命名した。 第2因子は、 トイレの清潔」
設備」で『トイレ』因子と命名した。 第3因子は、「 病院内の照明」 「 病院内の表示」「待合室・診察室の渚潔」で『環境』とした。 第4因子は、 「 患者サー ピスに関する教育・研修への参加」 「診療録の記載」 「プうイ/\. シーの尊重」 「 待合室・診察室の静かさ」で『診察環境』とした。第5因子は、 「 待合室•診察室の室温」「 待ち時間短縮の努力」で『快適性』とした。 第6因子は、 「患者への対応」 「 笑顔で対応」で『接遇』と命名した。
(2)
看護婦の患者サー ピスに関する因子
第1因子は 「 患者への説明」 「家族への説明」 「 相談相手」 「傾聴」 「 言葉遣い ・ 態度」 「ナースコ ール時の対応」 「 笑
顔で対応」 「病気の理解」で、 『説明と接遇』と命名した。 第2因子は、 「病院内の表示」 「 待合室・診察室の室温」 「 待合室•診察室の渚潔」で『環境』とし「「トイレの渚潔」で『トイた。 第3因子は、 トイレの設備」
レ』因子とした。 第4因子は、 「患者への対応」 「 待ち時間短縮の努力」で、『第2の接遇』とした。第5・因子は、 「病院内の照明」 「患者サー ヒ スに関する教育 ・研修への参加」で『第2の環境』とした。 第6因子
は、 「 待合室·診察室の静かさ」で『快適性』とした。
以上の結果から、 医師は患者及び家族への説明、

P<0.05203

117)

外来患者の保健福祉サービスの利用状況と課題

0田中美奈子，

当目雅代， 上野範子
西田直子， 浅野弘明
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】近年， 人口の高齢化と医療の高騰に伴い，
保健福祉サ

ー

ビスを必要とする患者が増大してきの専門家14. 2%」 ，「病院の事務員13. 3%」などであった ． ④病院の職員から保健福祉サ ー ビスを紹ている． 病院で勤務する看護職は， 患者・家族の介してほしいと思うかでは ，QOLの向上のため退院後の患者に継続看護が要求による」を合わせると全体の約9割がされる ． そこで外来患者に対して保健福祉サー「

そう思う」 「内容
「

紹介して

ビ

ほしい」と回答しており女性の40�64歳が最も高スに関する調査を行った ． 本報では， 患者の福祉かった(p<O. 01). ⑤病院では保健福祉サ ー ビスをサー

ビスヘの関心度と利用度を中心に， 性別・年

齢群別での集計結果を報告する．

誰から紹介してほしいかについては （複数回答）「

看護職44. 6%」，

「

福祉の専門

病院の事務員28. 1%」，

「

作業・理学

医師70. 7%」，「

［研究方法】調査期間は平成9年3月5日�13日の家44. 0%」，

うち平日の7日間で 一 般診療が行われる午前9�12

療法士16. 0%」の順であった ． ⑥入院施設のある時とした対象者はK医科大学附屈病院の外来患

病院に福祉の専門家がいることについては， 全体

者と付き添い者で同意が得られた4000人に質問紙の約9割がを配布し， 3755人(93. 9%)の回答を得た． そのう

女性の方が多く(p<O. 05), 年齢群別では有意差は

ち年齢・性別の判明している3576人(89. 4%)を解

なかった．

「

「

いてほしい」と回答し性別でみると

析対象としたなお年齢は， 39歳以下群， 40�64【考察】本 調査において， 対象者の9割が医療や歳群， 65歳以上群に再分類し解析した ． 調査内容

保健福祉サ ー ビスの内容に関心を示し， 特に女性は， ①個人の属性②福祉意識についての関連項目

においては介護を担っている年齢層に関心度が高ビスについての関連項目（在宅福かった． 保健福祉サ ー ビスの利用状況では患者のビス， 医療給付等13項目）④看護職の役割に約7割が利用の機会はなく， 2割は利用を必要とす③保健福祉サ祉サーー

ついての関連項目等である．

る状況にあった． しかし， 約6%が紹介されなかっ【結果】対象の構成は， 男性39. 8%, 女性 60. 2%

たり， 利用しておらず， 保健福祉サ ー ビスの情報

で， 平均年齢は男性53. 6土18. 0(18�92)歳， 女性

提供者としての役割を明らかにしていく上で， 今ー

後は紹介されなかったり ， 利用しなかった背景を関心がある」 「やや関心があ検討していく必要がある ． 保健福祉サ ー ビスの紹50. 2土16. 7(18�90)歳であった①保健福祉サビスの関心度は ，「る」が9割を占めており， 性別では女性の方が関介では， 実際の情報提供者は医師が4割で，心度は高かった(p<O. 01). 年齢群別では， 男性は職， 福祉の専門家は2割にも満たなかった ． しか

加齢に伴って関心度が高くなり(p<O. 01), 女性は1-0�64歳群及び65歳以上群の年齢に関心度が高かし， 医療費抑制施策である入院期間の短縮化に伴い早期退院が促進されたり， 公的介護保険法の導った(p<O. 01). ②保健福祉サ ー ビスの紹介の有無

入に伴い対象者の保健福祉サ ー ビスヘの関心度が紹高い中， 情報提供者として看護職と福祉の専門家

では，「利用する機会がなかった73. 8%」，「

機会があったに対象者の約半数の者が期待をしていることがわ

紹介されたが利用かった ． また福祉の専門家の常勤について， 対象しなかった2. 9%」の順であった． ③保健福祉サー

者の9割が望んでいた． そのことからも福祉の専

ビスを誰から紹介されたかでは（複数回答），

医

門知識は専門家に相談， 指導をしてほしいという師41. 6%」で最も多く， 次いで 「 知人20. 8%」 「看傾向がみられ， MSWなどの配置に期待が大きい

護婦16. 0%」，ことが示唆された．

介されたので利用した19. 8%」，が紹介されなかった3. 2%」，

204

「

「

「

市町村の事務員15. 1%」，

「

「

福祉

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118)

患者が不快と感じた看護婦の応答の質的分析
0渡辺富美子（厚生連滑川病院），平坂久美子 （黒部市民病院）
赤江多津子（富山赤十字病院），岩本ク ニ子（上市厚生病院）

扇原 秋子（あさひ総合病院），高畑由記子 （富山市民病院）
森内

啓子（富山労災病院）， 高間静子 （富山医科薬科大学）【目的】

答等であった。

看護婦は自分の言動に対し患者が醤に不快を【考察】

表出しない限り， 患者の不快に気づくことは少「患者のニ ー ズに応ずることを拒否」では， 明

なく， その言動の質により患者のディストレス

らかに拒否したり， ニー ズにすぐに応じない，看の原因となっている。 本研究では， 患者に不快

護婦の ニー ズを優先する等であった。 これは患を与えた看護婦の応答内容を調べ， 不快を与え者のニ ー ズを重要視することが重要な職務である応答内容の質を分析した。

ることの認識の欠如からきている． 「 心理面への【研究方法】

配慮の欠如」では，思いやりのない言葉や， 状況

調査対象：富山県内の22の総合病院の精神疾に応じた配慮の欠如， 患者の気になっているこ

患患者を除く20歳から80歳までの患者で調査にとへの無神経な言葉等であった。 これは状況や回答できる350名を母集団とした。

心理状態によって受け取り方が異なることの認

調査内容•分析：看護婦との相互交渉中患者が識不足からきている。 「人格無視」では， 生活上不快に感じた看護婦の応答内容， 応答時の状況，の挨拶の欠如， 名前で呼ばない， 質問への無応

その応答内容について不快と感じた理由等につ答， 無言での処置等がみられた。 これは人格尊

いて5日間記述してもらった結果，93件の不快重上の基本事項さえ疎かにしていることからきな応答件数があった。 これらの応答内容とそのている。 「評価的応答」では患者の言動を看護婦

時の状況と不快と惑じたを理由から不快を生ずの価値観で評価し， 一人の人としてみるよりもる応答の質を判断し， 同質と判断したものにカ

客体としてみていることからきているものと考

テゴリ ー 化し， ネ ーミングを行い不快と感ずるえる。

応答の質を明確にした。

【結論】

【結 果】

患者に不快を与える看護婦の応答内容をこれ患者が不快と感じた看護婦の応答内容と応答

ら10の質から総活すると， ①～⑤までの応答の時の状況， その応答内容を不快と感じた理由等

質は，一人の人間としての人格・人権の尊重を欠を5日間記述してもらい， 同質と判断したもの

いた応答内容であり，⑥～⑩までの応答の質はにカテゴリ

ケア提供者としてのテク ニ ック上の基本事項のー

化し， それぞれにネイミングを行ぃ， 患者が不快と感じた応答内容の質を導き出修得が充分にできていないことことからきていすと， 10の質の不快要素を確認した。 最も多かる応答内容であることを示唆している。

った質から掲上すると， ①患者の ニー ズに応じることを拒否した応答，②心理面への配應の欠如，③人格無視，④患者の言動に対する評価的応
答，⑤自尊心を傷つける，⑥説明不十分，⑦解決にならない不適切な応答，⑧情報提供の不備，⑨
病状を理解していない応答， ⑩依頼しがたい応

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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205

27群

第5会場

119)

阪神・淡路大震災の支援看護者への援助に関する研究
一支援活動後の気持ちの分析から災害教育について考える 一0吉岡文美（倉敷平成病院），
横田美智子（岡山協立病院）
坪井桂子（聖華看護専門学校）， 安酸史子（岡山県立大学）【目的］
昨年の， 本学会において「被災地以外から支援に赴いた者が支援後どのような援助を必要としたのか」を明らかにする目的で， 支援状況と活動内容を分析した。 その結果， 支援者には， 役割葛藤があり， 一方では， 看護者としての能力や看護の喜びの再発見があった。 その為， 震災支援活動の体験を話す機会が必要であることが示唆された。
今回， 更に， 支援後の気持ちの分析を行い， 災
害看護教育のありかたについて検討をしたので報告する。
【研究方法】
1)対象及び調査期間
弟一報とi盲jー のため畜酪りが
2) 調査方法

南らの『災害時看護支援システムの分析と開発』で使用された『ボランティア活動をした
看護職へのアンケ ー ト用紙』を参考に， 6項目の半構成的インタビュ ー 項目を含む質問用紙を作成し， 震災支援時の状況·活動内容 ・支援時と1年7カ月経過した現在の思いについて， 複数の者でインタビュ ー を実施した。
3) 分析方法(1) インタビュ ー で録音したテ ー プを聞き直し， 全体の文脈をとらえ， 逐語記録にした。
(2)逐語記録の中から， 「震災支援後の気持ち」に関連した内容を全て抽出し， 抽出した内容を 1 文章・ 1 意味単位に分け， 分析デ ータとした。 デ ー タは内容分析の手法を用いて分析した。

出され， 類型化してサプカテゴリ ー が 36 となった。 さらに分析をすすめた結果， 「災害看護教
育の必要性」「支援活動の振り返りの必要性」「支援者同士の連帯感」「支援体験の肯定的感情」「職場での孤立感」「支援活動後の気持ちの伝達の困難さ」「被災地に行かなかった人の感情への推測」「支援活動での心残り」「被災者への共感や戸惑い」「支援活動中の精神面での大変さ」「遠い記憶になってしまった支援体験」「神戸復典への思い」「協力し合うことの重要性」「日頃からの準備と知恵を働かせる必要性」「被災者の精神的変調の予感」 「生きる上での価値観の変化」の1 6カテゴリ ー に分類できた。
i考祭］
震災支援を行った看誰者の支援後の気持ちの分析から， 災害看護教育について考察した。
l. 支援者は， 支援活動時に「支援者としての役
割を十分果たせていない」という思いから「支援活動での心残り」を感じ， 無力感や未達成感を抱いた。
2. 支援者は， 支援活動を振り返り， 無力感や未達成感を抱きながらも支援活動に対して， 肯定的感情を抱いている。 その理由としては，支援活動を通じて看護の喜びを再発見した為ではないかと考える。

3. 支援者は， 支援活動の振り返りの必要性を感じながらも， 周囲の人との気持ちのずれから生じる孤立感のため， 自分の体験や思いを話すことができなかった。
以上から， 災害支援に行くにあたり， 災害看護教育の重要性が改めて確認できた。 更に， 災害看【結果】

護教育においては， 支援者と送り出す側の体験しインタビュ ー 記録から抽出された「震災支援後の気持ち」に関するデ ー タは89 件であった。 こやすい感情について， 事前に学習し， 支援後に双方の感情のずれをそのまま認め合い， 協力体制がのデ ー タの内容を分析した結果， 78 コ ー ドが抽

206

とれるよう準備する必要があることが示唆された。

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120)

相対的医行為の実施に影響を及ぽす要因-K大学病院看護婦の面接調査より 一O藍朋子（＊）、 桑原安江（＊）、 草刈淳子（＊＊）、
長友みゆき（＊＊）、 大隈節子（＊）＊

京都大学医学部附属病院＊＊

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
B. 今後実施する ・ 条件により実施する•実施し【はじめに】
相対的医行為は、 医療技術の発達に伴い、 大学
病院においては特に拡大の一途をたどってきた。
にも拘わらず看護婦は、 相対的医行為に対する看護婦の責任範囲が明確に規定されていない状況下
で、 業務を行っている現状にある。 昨年、 当院でないと3分し、 条件により実施するものも含
めて、 「 7割以上が実施する」とする群C. 今後実施する ・ 条件により実施すると2分し、 条件により実施するものも含めて、 「10相対的医行為について実態調査を行った結果、 対⑱実施する」とする群
2. 今後実施する条件として、 パタ ー ンABC象とした25行為項目は、 看護婦の考えにより 4 パ
タ ー ンに分類され、 年齢と部署に関連があること

共に 「 医師の具体的指示が必要」， 「教育· 訓練の実施」が50%以上あり、 今後の必要条件と考えが明らかとなった。 そこで今回、 これら4バタ ーられる。

ンより代表的な6行為を抽出し、 各行為に対する

3. 年齢が若い方が今後実施する傾向にある。

看護婦の今後の実施に影署を及ぼす要因を明らか

4. 現在実施している部署は今後も実施する傾にするため、 聞き取り調査を行った。

向にある。 しかし、 部署により、 相対的医行為の【研究方法】「 現在の実施」に関する方針が曖昧な現状である

1)対象：外科系(3) • 内科系(3) の計6病棟に属する24歳、 28-29歳、 40-44歳の年齢群の全ことが認められる。
5. 先行研究と大幅に異なる結果がでたのは、看護婦23名

6行為中 「 経管栄養のための胃管チューア挿入」で2)方法：自作の質問紙留置法及び、 面接者

一人ある。 前回の調査結果では、 「 実施する」が 50%以下であったが、 今回は70% 以上が 「 実施する」

による60分の面接調査
3) 調査項目： 「 経管栄養のための胃管和ーア挿としている。 これは、 今回の対象群の平均年齢が

入」，

「 静脈採

若いことが影響しているのではないかと考えられ

血」， 「 給食形態の変更」， 「 昇圧剤注入のためのシ
リンヅホツ7· 操作」， 「褥創処置」の 6 行為る。
6. 面接調査により、現在迷っている医行為は、「 血管確保を伴う抗生剤の点滴」，

4)調査内容：①実施経験及び現在の実施 ②実「 医師との関係」，「医師との取り決め」， 「投薬施状況 ③実施の根拠 ④実施に対する問題意識

問題」， 「 責任問題」など がでてきており、 今後⑤行為項目に対する考え ⑥今後の実施 ⑦実施

医師との話し合いの必要性がある。
7. 面接調査の結果、 同じ医行為でもその時のに必要な条件⑧病棟における医行為の位置づけと状況判断に基づいて実施している現状が明らかに自分の考え ⑨実施の際の判断基準 ⑩6行為以外の判断に迷う医行為
5) 調査期間：1997年12月 22 日 -1998年1月 4 日なった。 状況判断は看護婦により異なり、 今後、【結果および考察】する必要性が示唆された。

1.

「 実施経験 ・ 現在の実施・問題の是非•今後の実施」の4区分の系統により6行為は以下の
3パタ ー ンに分類された。

【結論】

現在実施している相対的医行為が3バタ ー ンに類型化された、 他、 業務改善のための今後の具体

A. 今後実施しない ・ 条件により実施するに 2分し、状況判断の取り決めを行い、 責任の範囲を明確に的な手がかりが得られた。

「 6割以上が実施しないJとする群日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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207

121)

救急部に おける電話通報時の患者情報の質とその関連要因

0田淵智美（鳥取大学医学部附属病院）
草刈淳子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター）【目的】当院の救急部では、1992年より 電話通報 4)患者の年齢別では、主症状の記載のあった210
時の患者情報を、看護婦が 「客観的情報メモ」に 件のうち年齢の記載のあった182件(86.7%)で15
記載している。し かし、 一 次・ニ次•三次救急が 歳以下の小児は91件(50%)であった。15歳以下と混在している中で、看護婦が患者に必要な情報を 16歳以上の患者に主症状， 発病•発生時刻， 随伴
的確・迅速に収集できているかどうかについて
は 症状の記載状況に差はなかった。5)発病•発生時
これまで検証されていない 。そ こで今回、 電話通 刻別では， 主症状の記載のあった210件のうち時報時に記載された患者情報の質とその関連要因を 刻の記載のあったものは 142件(67.6%)で、当日明らかにし、今後の看護情報の質的改善のための に通報があったものは 106件(74.6%),前日以前が36件(25.4%)であった。 発病•発生時刻が当日の基礎資料とすることを目的に調査を行った。
【研究方法】1.対象： l)T大学病院で 電話通報に ものと前日以前の ものに随伴症状の記載状況に差より患者情報を記載した「客観的情報メモ」 234 はなかった。6)電話通報者別では、主症状の記載のあった210件のうち通報者の記載のあったもの
枚のうち、看護婦が記載した日付の特定できる224枚(94.9況）2)「客観的情報メモ」を記載した は132 件(62.9%)で、両親56件(42.4%), 本人24件(18. 2%),その他52件(39.4%)であった。主症状，
救急部看護婦18名 2. 方法：従来使用していた
一「客観的情報メモ」の記載内容を 部加筆修正し 発病•発生時刻があるものでは、両親とその他でたものを使用し、 電話通報時の基本情報の記載状 は両親の通報が有意に高かった。 (p<O. 01)
況と看護婦の背景別による情報の記載状況を分析 2.看護婦の背景別による情報の記載状況 1)看護した。 3. 内容： 1)基本情報； 電話通報時刻， 症 婦通算経験年数別では、主症状， 発病•発生時刻
救急部
状， 年齢， 発病•発生時刻， 電話通報者 2)
看護 ， 随伴症状の記載状況に差はなかった。2)
婦の背景；看護婦通算経験年数， 救急部経験年数 経験年数別でみると、主症状の記載のあった210
件のうち記載者名のあったものは 204件(97.1%)
4. 期間： 1997年5月18日（日）�5月31日（土）【結果】1. 電話通報時の基本情報の記載状況1)電 であった。そのうち、主症状， 発病•発生時刻，
話通報の件数は 234件で、当院の1992年 7月12日 随伴症状まで記載したものは55件(27.0匁）で、記�30日に行った先行研究 (272件）と、 1 日平均件 載のない ものは84件(41.2%)であり、随伴症状ま数ではほぼ類似していた。 234件中看護婦が記載 での記載状況は3年以上の看護婦が3年未満の看した日付の特定できるものは 222件(94.9匁）であ 護婦より有意に高かった。(p<0.01)【考察】主症状の記載のあった210件中、 発病・った。17時～翌日の8時30分迄の 電話通報件数は
月～金曜日は平均10.7件、土・日曜日は平均18件 発生時刻， 随伴症状まで記載のあったものは 1/4
で、土・日曜日の件数が有意に高かった。 (p< に過ぎなかった。 これは、看護婦の救急部経験年
0.01)2)電話通報時刻別では、時刻の記載のあっ 数と、通報者が患者の症状をどれくらい把握してたものは 205件(92.3席）で19時-22時が71件(34.
いるかが影響していると いえる。また、 電話通報6%)であった。3)主症状の記載が不明確な2件と が多い時間帯に、限られた時間で必要な情報を収
病名が確定しており主症状の記載がない10件を除 集するためには、情報記録用紙の活用方法を検討いた210件を症状別に分類すると、上位3症状は すること も必要である。
発熱， 耳鼻科的症状， 腹痛で、当院の 先行研究と【結論】救急部経験が3年未満の看護婦の必要情報収集率が、有意に低い ことが明らかとなった。
同様で、全体の順位相関係数は0.60であった。

208

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122)

精神科外来看護における機能拡大に伴う看護者の意識変化
ー 「 訴えノ ー ト」を導入して一O石村佳代子、 金城祥教（静岡県立大学看護学部）
森藤こう恵（静岡県立こころの医療センター ）［目的】様々な問題を抱えつつも、 外来通院している患者さんに対して、（精神科）外来看護の役
割は、 従来の診療の補助業務のみにとどまらなくなっている。 そこで、 S 県立こころの医療センタ-(以下、 センター と略す）外来では、 患者サ ービスの向上を図るとともに、 外来看護機能の専門性をも目指して、 外来カウンター の備え付け、 そこへのクラ ー ク常駐、 観察係という業務分担の拡充、 観察係の役割と機能の実態調査、 待ち時間調
査、 「訴えノ ー ト」への記録などを行なってきた。
1 9 9 7 年4 月より開始されたこれらの取り組
みの過程において、 患者サ ー ビスが具体化するにつれ、 研究者らには、 スタッフが何か変わってきていると感ずるものがあった。 そこで今回、 その過程で、 看護者の意識においてどのような変化があったのかを明らかにする目的で、 最近の取り組みである、 「 訴えノ ー ト」導入 (1 9 9 7 年 11
月 4 日-12 月 17 日）に焦点を当て調べた。
【研究方法】スタッフの生の声を通して、 意識の変化を知るために、 直接インタビュ ー をした。 イ
ンタビュ ー ガイドは、 「訴えノ ー ト」導入前後での意識変化が抽出できると考えられる設問を、 研
究者間で独自に作成した。
研究対象：センター 外来看護者5名（外来看護者
数6名）
実施日： 1 9 9 8 年 2月 26 日
インタビュ ー 手順：①研究者同席で、 グルー プディスカッションを、 インタビュ ー ガイドに沿って。 司会は、 研究者が行行なった（焦点集団面接）なった。 ②グルー プディスカッションの時間は、1時間であった。
分析方法：①インタビュ ー の逐語録をデ ータとして、 語られた全内容の自然な変動をつかみ、 それを 「 訴えノ ー ト」導入前・後に分類 記述した。 ②
この分類記述より、 共通性や反復してみられる規則性を見出していった。 ③見出した物に、 名前をつけていった。 ④信頼性を高めるために、 研究対象者にこの過程を説明し、 再確認した。
【結果】①インタビュ ー ガイドに沿った4項目の設問に、 合計 34 回の発言があった。 ② 34 回の発言は、 「訴えノ ー ト」導入前に関する事・導入後に関する事の2つの内容に分類された。 ③この2 つの分類には、 それぞれ導入前 (11) ・導入
後(42)の合計5 3の意見が含まれていた。 ④
5 3の意見を内容分析したところ、 患者さんに向かう姿勢・訴え内容• 自己の体験への思い・展望という内容が抽出できた。 ⑤名前を付けられない物に、 チ ー ムでやっていく時の利便性である情報の共有化があった。
【考察】 「訴えノ ー ト」記録をしていく過程で、スタッフは様々なことに気づいていった。 導入前
・後で、 気に留めていなかった患者さんが、 気になるようになったり、 訴えの内容を漠然と聞いていたのが、 患者さんは何を悩んでいるのだろう、
何が言いたかったのだろうとその訴えの内容に着目するようになった。 また、 自分のやったことや解釈がどうであったのかと、 自己を振り返るようになった。 加えてこの体験を通じて、 自ら患者さんへの関わりの展望を述べることもしていた。
これらの語られた変化は、 言葉にして記録するという、 1度踏みとどまって言語化する作業を通じて、 可能になったと思われる。 また、 この意識変化は、 次の行動へ1つの根拠を与えうるだろう。
【結論】患者サ ー ビスの向上や外来看護機能の専門性を目指しての取り組みの1つとして、 「訴えノ ー ト」を導入したところ、 その前後において外来スタッフに、 以下のような意識変化が認められた。 ①患者さんに向かう姿勢が積極的になった。
②患者さんの訴える内容の意味付けに着目するようになった。 ③自己の体験への思いが語れ、 体験した事を振り返るようになった。 ④以上を通じて、自ら次のステップヘの方向性を見出し得ていた。

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209

123)

青森市民病院における看護婦のBurnout と個人的要因の関連
O舘山光子（県立保健医療大学開設準備室）
亀山寿子、 田沢政子、相坂三紀子（青森市民病院）【目的】 Burnout に陥っている看護婦は、全体の3割にのぽるともいわれている。
そこで、Burnout に陥りやすい看護婦の傾向を明らかにし、適切なサポ ー トシステムを構築するため、Burnout に関連する個人的要因に着目して検討を行った。
【研究方法】当院看護婦269名を対象とし、①The Burnout Measure ②ストレス要因質問紙③ YG 性格検査による調査を行った。
The Burnout Measureの得点から「健全群」「境界群」「 Burnout群」に分類し、Burnout
群に特徴的な個人的要因について健全群との比較を行った。 また、 YG 検査によって得られた性格分類は、A「平均型」、B「不安定稲極型」C「安定消極型」D「安定桔極型」
E 「不安定消極型」の 5 類型に大別し、 Burn­out との関連を分析した。
【結果】調査対象全体のThe Burnout Measureによる分類は、「健全群」29.4%「境界群」
33.1%「 Burnout群」37.5%であった。
「 Burnout群」と「健全群」の年齢構成を比較すると、 Burnout群は、30代が39.6%と最も高率を示していた。 健全群では20代が39.
2%と最も多く、30代は24.1%であり、両群の年齢構成には有意差を認めた(x 2 ,p<O.Ol)。
しかし、看護婦としての経験、現在の病棟での勤務年数について有意差は認めなかった。
家族構成では、 Burnout群で 一 人暮らしの者は24.8%であり、健全群の約2倍の割合を示し、有意差を認めた(x 2 ,p<O.Ol)。
性格分類について、調査対象全体では、A型26.0%、B型14.1%、C型20.8%、D型27.
2%、E型11.9%であった。 各年代別でみると、年代が高くなるにつれてE型が減少し、C型、D型が増加していた。
また、健全群の性格分類ではB型12.7%、E 型2.5%であったのに対し、 Burnout群ではB型20.8%、E型24.8%と有意に高率を示し210

た(X 2 ,p<0.005) 。
E型は他の性格分類型に比べ、チ ー ム内での役割不足、医療職者とのコミュニケ ー ショ
ン不足を感じている者の割合が多かったが、B型に特徴的な項目は認められなかった。
【考察】 一 般に、30代の看護婦は、職場内で徐々にリ ー ダ ー 的役割が求められるようにな
り、責任や周囲の期待が増すことで、精神的負担を感じる者が多く Burnout群での割合が高い結果が得られたものと推測される。
Burnoutの予防には、情緒的サポ ートも里要視されている。 配偶者、同居人がいない者
は Burnoutス コアが高いという報告もあり、本研究でも同様の結果が得られた。 職場の上司、同僚のサポ ートに加え、家族の梢緒的サ
ポ ートは非常に重要であるといえる。
性格分類において、B型とE型はともに集団不適応を起こしやすい性格傾向とされている。 E型では、その性格特徴を示すとおり、
桔極性の不足からジレンマを感じていることが予想される。 基本性格は大きく変化することはないが、行動パタ ーンは条件次第で変容させることは可能とされている。 年代が高くなるにつれてE型が減少し、C型、D型が増加しているという結果も、行動パタ ー ンの変容が可能であるということを示している。
Burnoutを単に性格上の問題としてしまうのではなく、個人とその周囲がその特性を受け入れ、 Burnoutを回避するための適切なサポートが必要である。
【結論】
1 . 個人的要因のうち、年齢、同居人の有無、性格分類において、 Burnoutとの関連が認められた。
2. YG 検査における B 型、 E 型が Burnoutに陥りやすい傾向にある。
3. 各々の個人的要因に合わせたストレスマ
ネジメントの検討が必要である。

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第5会場

28群

リスク要因の効果的な教育についての検討

124)
一

看護学生とベテラン看護職の認知パタ ー ンの違いから 一
O太田勝正、 前田樹海、鈴木真理子（長野県看護大学）【目的】
看護を行う上で私たちは様々なリスクにさらされ、それ から患者 や自分自身を守るために、看護職としての体系的な知識、技術が 要求されて いる。本研究は、看護の場のみならず身の回り の様々なリスク要因について「危険性」と「有用性」 の 2
点からの認知パタ ー ンを調査し、それらに共通する因子を明らか にし、リスク要因の 正し い理解と効果的な教育のための方法を検討することを目的とする。
【対象および方法】
対象は、N県看護大学の1 年生80名とN県看護協会主催の研修会の 参加者66名 である。リスク要因としては、従来からよく知られている1 6項目に医療や最近話題となっている 電磁波な
ど 9 つの項目を追加し、全部で 25項目とした。各項
目ごとに「危険性」と「有用性」 の 2 つの次元か ら
4 段階のリカ ー トスケ ー ルによって回答を得た。 回
答数は、1年生7 7名、研修会参加者54名であった。
研修会参加者 は、平均年齢44オ、臨床経験は平均21年であり、主任、婦長補佐を 中心とするほぼ均 一なペテラン看護職 集団（以下、RN) であっ た。信頼性係数Cronbach's alphaは0.76-0.86とほぽ妥当な結果であった。解 析には SPSS 6.l(Mac版）を用 いた。
【結果および考察】 危険性およぴ有用性に対する評価ともに、学生とRNとで大きな差は認められな素が、RNでは同じ第 1 因子に集約されている。一方、放射線、被ばく、 エ イズウィルス およびがんの 4 項目から抽出された 学生の第2因子 （恐怖／壊滅的リスク）に相当する因子は RNで は抽出されず、放射線、被ばくは第 1 因子 の「偶発的リスク」、 エ イズウイ
ルスは第 6 因子の 「個人行動リスク」、がんは第 2因子の 「個人選択リスク」 に含まれている。 エ イズ
ウィルス について言えば、学生がその危険性を被ばくなど恐怖／壊滅的なリスク要因と同様に捉えている の に対して、RNはアルコ ー ル飲料など個人 の行動に伴うリスクとして捉えていることを示唆している。
こ のよう に2つのグルー プでリスク要因から抽出される因子の構造は大きく異なっている。
［まとめ】 様々なリスク要因について正しく教 育するためには、リスク要因を個別に捉えるのではな
く、相互の関係を把握した上で比較対照しながら判りやすく説明 する ことが重要であ る。本研究の成果
は、そのための有用な情報を提供する。
（学生から抽出された因子）

ペテラン石設職から抽出された囚子
累積寄与$69.3%

かった。ただし、原子力発電所、雷など は実際の事
故確率等によるリスクより過大に評価される傾向が見られた。危険性の評価は、25項目中 6項目（注射器、放射線、登山、がん、電気、手術）について学
生による危険性の評価が RNより高く、食品着色料と予防接種は、逆にRN の方が高 かった。有用性については、25項目中8項目（拳銃、自転車、飛行機、
原子力発電所、避妊、 スキ ー、電磁波、電車 ）について、学生の評価が RNより高く、予防接種 のみ RNの方 が高 かった(p<0.05)。
主成分分析法およびパリマックス回 転による因子分析の結果、危険性については、学生で7因子、RN で 8 因 子が、有用性については、学生、RNともに9 因子が 抽出された （固有値1以上）。危険性についての因子間の関係を図に示す。図に示すように、学生の第2、 3、 4 因子 に 係わる 7項目のリスク要日本看護研究学会雑誌Vol. 21

国

図 危険性についての因子関係

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211

125)

臨床実習における事故防止に関する意識の変化～法的視点からの教育の試み～
O土屋八千代（山梨県立看護短期大学）【目的】法的視点から設定した「 事故防止における0.5)と有意に増加した。各要素別では ，「 看護業務の)＆本的要素」について ． 臨床実習での学生評価 （臨範囲」と「 専門戦業としての看護」が有意に増加し ，床指導者及び教員にどのように関わってほしいの

他の要素は平均値は増加したが有意ではなかった。

か（希望）と実際の関わり度） 及び看護事故の原因④基木的要素に対する購義後の関心の深まりは平と対策について ． 講義前後の変化を明らかにする。

均値4. 4(士0. 4)であった。

【研究方法］対象者は某短期大学3年生43名。調査【考察】看護甚礎教育の中で ． 専門戦としての意識方法は「 保助眉法と医療過誤」の講義直前と終了時

づけを医療過誤を含む法的視点から関わっているに主旨を説明し協力依頼 ． 教室で 一 斉に実施。調査が．今回．事故防止における基本的要素として11項

内容は①実習中にはっとした経験の有無。②「事故目設定して調査し ， 教員や指導者は関わってほしい

防止における基本的要素」に関して臨床実習で教員という学生の希望に応じられていないことが判明

や指導者への関わりの希望とその実際を全くないした。先行研究では教員は必要性を認識しつつも行(1点）から非常に必要(5点）の5段階評価。③看護動化に結びついていなかったが ， 今回の学生評価か戦者の関わる医療事故の原因と対策の自由記載。実らも同様の結果が示された。教員も臨床指導者も習後には①基本的要素に対する学生の関心の深ま「 安全性」の要素が最高値であったことは ， 対象の生りと②関わりの希望について5段階評価。③事故の命に直結する臨床を教育の場とすることでの責任

原囚と対策について自由記載。調査時期は1997. 11

惑の表出と捉えられるが ，「事故発生時の対処」を含

月と12月。分析方法は①基木的要素は ． 学生の希望

め他の要素も現場での関わりが不可欠である。また ，と臨床指導者と教員の関わりの比較②実習中のは

講義後には事故の原因や対策の視点が個人のみでっとした経験の有無による希望関わり事故の原

なく管理部門をも含め多様化してきている。これは因と対策についての比較。③講義前後の学生の希望．

講義での知識が過去の実習経験と統合できたこと ，

事故原囚と対策の比較。統計的処理は有意水準5%

更には記載の中からも「 専門職としての責務」に関で ． 平均値の差の検定 (t-test) を行った。

する記載が多数あり ， 講義の効果とも評価できる。

【結果］①実習中にはっとした経験を有する者は【結論】事故防止に関わる学生の希望と教員 ・ 指導34名(79%)であり ． 車椅子移動での重心のズいや採者の関わりには差があり ， 事故の原因や対策に関し血時の失敗 ． 滅菌操作の誤り ． 患者の状態の変化等て講義後には数的変化と視点の多様化が見られる。

であった。基本的要素II項目について ． 学生希望の衷l.事故防における基本的要素に関すら希望と関わりn•43
学生
関わり
の希望
教員
指導者
mean+sd mean+sd mean+ sd F値
9柿tt!illH
渭護業務の範囲 3.6士0.8 3.Z士0.9 3.0士1.0 5.1 *拿
4.0土0.6 2.7士1.0 2.2士I.I 57.1 事＊＊
法的責任
4.6士0.6 4.1土0.8 3.9士0.9 10.8 ***安全性
4.3士0.8 2.9土1.0 2.0土0.9 80. I *拿拿
事故事例紹介事故発生の背景 u 土0. 6 2.7士0.9 I.9土0.7 165.4 **拿
事故発生時の対応 4.6士0.5 3.0士1.0 2.1士I.I 115.4 ***医療事故関連法律 4.0士0.8 2.2士I.I I. 6士1.0 au 拿拿＊
4.3士0.8 4.0士0.9 3.I士1.0 19.2 ***人問性尊重
学生の事故と責任 4.3士0.8 3. 5土0.8 2. 9士I.0 26.8 拿拿拿
4.1土0.9 3.5士0.9 3.I土I.I 11. 2 拿拿拿
看護の専門性事故事例の分析 4. O+O.8 2.3士0.9 I. 7士0.8 93.8 え＊拿
U+o:4 fl+0.6 Z.5+0.6 124.9 拿拿拿
給 計*Significant al p<O. 05 言*P<O.01 拿拿tp<O.001

o. 4)に対して 関わりは教員(3 . 1士0.6).
臨床指導者(2, 5土 o. 6)と低く 各項目共学生の希望
平均4.2(土．

．

に対して関わりは有意に低かった（表1)。学生 ・ 教員・指導者の3群とも最高値であったのは「 安全性」 ．
最低値であったのは希望では「 看護業務の範囲」であり関わりでは「医療事故に関わる法律」であった。
学生と教員の2群問の比較では「 人問性の綿重」のみ有意な差はなかった。②はっとした経験を有する
学生は ．「 人間性の尊重」や「事故発生時の対応」が有意に高かった。③講義後には希望の平均値が4.4(士
1
2 2

＼

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126)

成人看護学実習における医療事故防止のための取り組み

その3

基礎実習での学生の「ハッと、ヒヤッと体験」から 一
0岩城馨子
風岡たま代

唐國真由美

鈴木恵理

佐藤紀久江

福嶋龍子

高橋正子

大塚邦子（東邦大学医療短期大学）【目的】成人看護学ではこれまで医療事故防止に

松本麻美がそれぞれ2ずつであった。 3)誰と 一 緒だった

関する教育に取り組んできた。 台本を用いたシミュレ

かについて、 「教員」が36名、 「自分だけ」が40

ー：ノ3ンの実施およびその評価については昨年の本学名であった（複数回答）。 「自分だけ」と回答し会において報告した。 今回は、 成人看護学実習前た40名の内18名がく姿勢と体位＞の援助を行っての学生の状況把握を目的として、 基礎実習におけいた。 また、 「教員」と答えた36名の内33名は何る学生の「ハッとした体験」「ヒヤッとした体らかの助言や注意を受けたと回答していた。 4)

験」の実態を調査したのでその結果を報告する。

「体験」した学生の多いく清潔•衣生活＞＜姿勢【研究方法】●対象： T医療短期大学1996およびと体位＞について発生要因別に分類すると、技術

1997年度2年生214名。 ●調査時期、 方法： 1997、が未熟であることが最も多かった。

1998年1月6日。 基礎実習終了後の授業開始日に、【考察】医療事故に結びつく可能性があると考えられた91件の内容は日常生活の援助技術が多いことがわかった。 これは実習の内容が「療養上の世質問紙を 一 斉に配布しその場で回収した（記名式）。 尚、 学生には調査目的に関して説明し了解を得た後実施した。 ●質問内容： 「ハッと、ヒヤ
ッと体験」の有無と内容、誰と 緒にいたか、 助話」が中心である為と考える。 「体験」時、 「自分だけ」と回答した40名の学生の内18名がく姿勢

言や注意を受けたか。 ●分析方法： 「ハッと、ヒと体位＞に関する看護行為を行っており、移動動

ヤッと体験」が医療事故に結びつくものであるか否かを判断するために、 学生の体験内容を看護行

作に関わるところでは、 学生単独になりやすいことを示唆していると考える。 また、 教員と一緒で為の原理原則に照らし分析した。 医療事故に結びあった学生の殆どは、 なんらかの助言や注意を受一つく可能性があると判断した内容を援助活動の目けている。 今回の調査では、 教員と学生の関わり

的別、 発生要因別（知識・患者の把握が不十分、がどのような形で行われたのか明らかになってい技術が未熟、 思いこみや緊張・焦り）に分類し、ないが、教員は「なぜそうなったのか」という分検討した。 尚、 分析は複数の研究者で行った。

析の視点を通して、 学生の成長への材料へ転換で【結果】回収率100%、 有効回答率100%である。

きる能力と関わりが求められると考える。 学内の1)「ハッと、ヒヤッと体験」（以下「体験」とする）あり、 と答えた学生は129名(60.3%)記

限られた状況で演習した学生が、 臨床の様々な状
況に応じて技術を提供することには多くの困難が載内容は132件であった。 132件中、 医療事故に結生じると考えられる。 このことが発生要因の中でびつく可能性あり91、 結びつかない36、 どちらに技術の未熟が最も多い結果になったと考える。 教も分類できない5であった。 2)医療事故に結び員はこのような学生の状況を充分理解し、患者のつく可能性があると考えた91を、 援助活動の目的

個別性や実施上の注意点について確認した上で実別に分類すると日常生活の援助技術が80(87.9

施できるよう、関わる必要がある。 看護行為は、％）内容はく清潔•衣生活>37、 く姿勢と体位＞

その行い方次第で生命に大きな影響を与える可能

28、 く生活環境>7、 く食事>4、 ＜排泄>2、リI\
ピリテーション中の内容が含まれる＜活動・休息＞が2性があることを、 繰り返し伝えていく必要があると考える。

であった。 看護におけるフィヅカル7セスメントは4(4.4％）診療場面に関する援助技術は7(7. 7%)、
＜薬物療法>3、 く検査＞＜滅菌物の取り扱い＞

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213

127)

看覆闘養咸翡翠校におサる「看覆事故に開する暑義」臭薦状況
〇

恩

田

和

世

（北海道美唄聖華高等学校専攻科）

【目的】
【考察】
看護事故は決して起こしてはならないものと誰高度化する医療現場で看護婦の業務の多様化 ・
複雑化は拍車がかけられ、看護婦の責任は重くな もが認識し、臨床では幾重ものチェック機構が考る傾向にある。 また、患者の権利の追求から看護 案され対処されている。 しかし、残念ながら事故婦が訴訟の場に立たされることもまれではない。
は増加し、訴訟は増えている。 殆どの学校でその看護婦養成学校においてそのことを認識した教育 現実はおさえられ、時間を割いて看護事故の原因も時代の要請として必要と考え、その実態を調査 の究明と予防の方法を学生に考えさせる指導を行なっている。 指導者は学内の教員であるところもする。
【研究方法】
医師・法律家であるところもあり、また看護部長
1. 看護事故に関する講義の実施状況：
や事務局長であるところもある。 この調査からは
講師どうしの連携や分担は見えてこないが、大切
科目の位置づけ• 時間数 ・ 講師 ・ 内容
なのは看護事故を現実に起こりうるものと捉え、
2. 看護事故についての講義の必要性
自分の行う看護行為が対象を傷つける恐れがある
この2点について質問紙法により調査した。
【対象】
こと、小さな気の緩みが大きな事故につながることをしっかり認識してもらうことである。
全国の看護婦獲成学校1029校の教員等
内訳；大学52校、短大78校、 3年課程491校、学生の行う看護行為は資格の有無を問わず患者にとってはケアである。 臨床の看渡婦と同様の緊
2年課程 355校、高等学校専攻科53校
張感を持ち細心の注意を払うことは大切である。
回収率；大学38.5%、短大25.6%、 3年課程
29.5%、2年課程30.
4%、専攻科45.3%
対象の生を尊重し、看獲倫理に韮づいた行動を
合計316校 30. 7%
とることができるよう指導する必要がある。 学生【結果】の行った看護行為で事故が発生した場合、指導教
I. 看護事故についての講義を実施しているのは 官は指導監督義務違反として責任を問われると石266校( 25.9%)、していないのは50校(4.9
井は述べている。 実習オリエンテ ー ション でその％）である。
点は強調して指導すべきことといえる。
学生の質が変化している、との指摘がいくつか実施している学校では、大学 6. 6時間、短大5, 0時間、 3年課程 5.5時間、2年課程4.
4 時 みられた。 無責任、不注意、自分で考え行動することができない、教えたことしかできない……。
間、専攻科 3. 0時問平均を充てている。
講師は学内教員が最も多く 206校( 77.4%) 事故を起こしやすい状況にあるといえる。 求めら
次いで医師が88校(42. 7%)、法律家28校( 10. れる看護水準は上昇し、専門性は断片化を生む。
5 %)である。
教わらない事はまったくできない、わからない。
扱う科目は関係法規、医学概論、看護概論の さらに学ぼうという努力を怠るとたちまちその距
ほか看護管理、実習オリエンテ ー ションなど 離は離 れていく。 どのような時に事故は発生するである。
か、自分はどんな性格だからどこで注意すれば事2. 現在実施していない学校でも実施の必要性は 故を回避することができるのかと、個人に合わせ感じており、各科目の中で看護行為毎に注意 て認識を深めるさせることが大切である。
するとしている。 必要な理由は看護職の専門【結論】
性と責任の自覚を促す為としたものと、看護看護事故は起こしてはならないものである。 学
事故 ・ 訴訟の増加をあげている。
生のうちに人間は過ちを犯しやすいということを必要な時間数は現行の時間数より多いもの 認識し、努力してそれを最小限にとどめること、がほとんどである。
自分の性質を理解し、事故発生との関連を知るこ
講義の内容は事例を活用して学生に考えさ と、知識技術を得て看護水準を上げる努力をさせせ、予見 ・ 回避、事故発生時の連絡ル ー トや る。 また、独立した科目として設定するより、各訴訟になったときの対処法、事故を未然に防 科目の指導者が連携をとりあらゆる場で看護行為
ぐ為の知識• 技術の向上に重点を置いている。 ごとに注意を喚起することが蛍要といえる。

214

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第 5 会場

128)

29群
服薬コンプライアンス行動に影響を及ぼす要因に関する研究
一

高齢者と若年者との比較より 一
0三重野英子、 豊澤英子（大分医科大学地域 ・ 老人看護学）
中村紘 一、 中野重行（大分医科大学臨床薬理学）

I. 目的：高齢社会を背景 に、在宅にて薬物治療

薬物治療に対する認識：殆どの患者は、 薬物治を続ける患者が増加している。 生活の場の中で、療の効果は中等度以上と判断しており、 約 2/3

適正かつ安全に薬物治療を継続するためには、患の患者は薬物治療の重要性を高く評価していた。

者自身の服薬］ンプうイ7ンスが重要になる。 しかし、これらに関しても、高齢者と若年者との間に有意

我が国における服薬］ン7 うイ7ンスの実態と関与する差は認められなかった。

要因についての分析は未だ十分とはいえない。今自己申告によるJ ン 7 うイ7ンス ・ スJ7と影響要因： 患回、 高齢者及び若年者の服薬］ン7 うイ7ンスに影響を者の自己申告による］ン7 うイ7ンス ・ スJ7 (2 週間の服及ぽす要因を検討したので報告する。

用率％）は、 91. 2土 15. 1 であった。 高齢者のJン 7 ぅ

II. 方法：0大学医学部附属病院内科外来に通院

イアンス ・ ス方は、若年者に比し高かったが、有意差は中の患者のうち、研究目的と方法について説明し、認められなかった。 ］ンアうイ7ンス ・ スJYと調査項目と同意を得ることのできた高齢者 (65 歳以上 50 名）の関連に ついて逐次重回帰分析を行った結果、高及び若年者 (65 歳未満 50 名）、計 100 名を対象に

齢者では病気の不安度と医師の説明の満足度、若面接調査を行った。 調査項目は、著者らがこれま

年者では年齢と薬物治療の効果が抽出された。重

゜

゜

゜

゜

゜

でに保健信念モデルを基盤として実施した 研究結

相関係数及び寄与率は、 高齢者で 0. 422、 17. 8%

果より消いた枠組みを用いた。調査期間は平成9若年者で 0. 412、 17. 0% であった。

年 1 月,_ 3 月。 統計解析には SPSS を用いた。

゜゜

Ill. 結果

7 7J ンプうイ 7 ンスに関与する要因： 7 7J ンアうイ7ンス（服用率 85% 以下）を示した患者は 100 名中 29

対象の背景：全体の平均年齢土 SD は 61. 0土 10. 3

名で、 そのうち高齢者は 13 名、若年者は 16 名で歳、高齢者 68. 8 士 2. 9 歳、若年者 53. 2土 9. 1 歳であった。両群に有意差がみられた項目は、治療期あった。 高齢者の薬物治療期間は4. 2士 1. 4年で、間、 薬物治療の重要性であった (p(O. 05) 。

若年者に比し有意に長期であった (p(O. 05) 。

N. 考察：自己申告によるJンアうイ7ンス ・ スJYは、高齢

薬物有害反応の出現と対処：100 名中 38 名が薬者、若年者ともに高く、我々がこれまでに報告し物有害反応を経験していた。薬物有害反応経験者

た結果と 一 致していた。薬物治療に関する認識やの半数は、その後の薬物治療に対して中等度以上

対応、病気への不安、患者 一 医師関係については、の不安を訴えていた。 これらに関して、高齢者と高齢者・若年者ともに同様の結果であり、 年齢を若年者の間に有意な差は認められなかった。

問わず薬物治療に伴う不安や問題が存在するこ

病気への不安と 相 談相手：病気に対して中等度とが明らかになった。 ただし、 服薬Jンアぅィ7ンス行

以上の不安を示した者は半数で、相談相手は家族、動に影響する要因として抽出された変数が高齢医師、ナ ー スの順に多かった。 これらに関して高齢者と若年者で異なる点や、7 YJンアうイアンスを示した

゜者と若年者との間に有意な差は認められなかっ

高齢者と若年者では、薬物治療の重要性に対するた。

認識に違いがある点は、高齢者と若年者では服薬患者 一 医師関係： 全体の 9 割が医師との］ミュこケ ー

J刀 ぅィ7ンス行動に質的な違いがあることを示唆す

泊ンに問題はないと答え、 約半数が医師の説明にるものと思われる。

中等度以上の満足度を示した。高齢者と若年者のく本研究は、平成8年度日本火災福祉財団ジェロン

問に有意差は認められなかった。

トロジー 研究助成により実施したものである。＞°

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215

129)

慢性期患者の「もてる力」の傾向

一慢性期実習における成人と老年患者を比較して一
0上西

洋子

山内

恵美

松本

美知子

佐藤

都也子

（大阪市立大学医学部附属看護専門学校）【目的】臨地実習で患者の「もてる力」をとりいる力も同様に多いが老年患者では少ないと考えてれた看護過程の展開をしているが、 今回学生の考いる。 『生きがいや希望』については成人患者 13

える「もてる力」の内容が臨地実習でどの程度活％で老年患者26%であった。 しかし、 具体的な内用されているか知るため、 慢性期実習における現容での『意欲や受容する力』については老年患者状を調査した。 さらに成人患者と老年患者につい15.8%であり臨地実習で「もてる力」を見い出して比較し「もてる力」の具体的な内容とその差をている学生は少ない。 『生きがいや希望』につい明らかにしたので報告する。

ても同様であった。 意欲や受容する力、 生きがい

【研究方法】＜対象 >3 年課程 3 年生80名中 65名

は心理・社会的要素が多く学生にとっては抽象的

く期間＞平成 9 年 12月～平成10年 2 月

く調査方で理解しにくいのでないかと考えられる、 (2) 慢性法＞全て実習終了した時点で学生の承諾を得てア期患者の 65 事例のうち成人患者42名、老年患者23 名

ンケ

であな記載されている「もてる力」の総数は成人ート調査をした。 「もてる力」の内容については•自由記載とした。 また、 慢性期実習での看護

430、 老年257で 1 事例あたりの記載数は成人 8 、過程の記録からゴン別老年9であった。 「もてる力」の記載傾向はすぺに「もてる力」の数量と具体的な内容について記てのバタ ー ンに記載している学生が2割であるが、載するよう依頼した。 く分析方法＞①学生が記載

記載傾向に偏りがあることから「もてる力」を見した「もてる力」についての内容を成人期と老年い出す学生の力に個人差があることが伺えた。 記期とで比較、 その差異と傾向を検討。②アンケー

載が多いのは、 成人は［健康知覚］のバタ ー ンでトの「もてる力」の内容と、 慢性期実習の記録の具体的な内容は『自己管理ができる』『学習意欲具体的な内容について検討。 ③慢性期における老がある』、 老年は［栄養代謝］で r 食欲がある』

年期と成人期での「もてる力」の細項目を数量化

r全量摂取ができる』などであった。 老年患者でし x• 検定。

食欲や摂取量をあげているのは実際の観察を通しー

ドンの機能的健康バタ【結果および考察】(1)学生がアンケ

ー

ー

トに記載し

た「もてる力」の内容は『家族や周囲のサボート』て理解していると考えられな (3) r 残存機能』

r セルフケア能力』については成人患者10%、老年が成人患者 53.7%、老年患者 47.5%と最も多く、次患者 7.5%であるが、 具体的な内容で成人患者19%、に『自己管理能力』で成人患者 72.5%、 老年患者

老年患者 30%(p<0.05) であった、こ れらも同様に

31% (p<0.001) であった、次に『意欲がある』『受実際の患者を通して見い出していると考えられる．

容する力』などで、成人患者43%、老年患者 21 %

【結論】 「もてる力」について視覚で変化が把握(p<0.01) であった。 成人患者は家族や友人、 職場できる内容は臨地実習で理解が深められているが、関係の人々のサポ216ー

トが多くあり、 意欲や受容す

老年患者の意欲や受容力、 生きがいなどは少ない。

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130)

成人看護実習における専任教員および臨床指導教員の指導の特性

0木内恵子、 柴崎いづみ、浅見多紀子、
久保かほる、岩沢純子、 鈴木 妙
（埼玉医科大学短期大学 看護学科）

臨床指導教貝の指導に対する学生の窪見
学

生

の

意

兄

指

導
内
容

指
導
内

容

導

指

方

法

導
方
法

いろいろな看渡技術の体験の機会を作る
丁寧に記録を見る
見学の設定
臨床講義の設定
適切なアドパイス
実習記録に対する不十分な指導共に考える姿勢
教貝の体験を通した指導
時間の制約による不十分な指導看渡過程に対する不十分な指吾
学生の意見の受け入れ
学生の自士性を伸ばすような指芍
熱意をもった指導
病棟内での調整
息者についての梢報を与える
実習しやすい雰囲気作り
1つ1つに干渉しない記録に対する指導を希望
きびしい指遵を希望
看渡婦の視点からの指導
患者との関わりを玉視する指導
共にケアに参加

ド指臨床に即した看渡（実践的・応Ill的看護）
各科の専門的看凌
実習記録
教貝によって異なる実習記録
基本的な看護
患者の個別性を考慮した援助方法
看護過程の展開の方法
患者との関わり方

表2n = l22

数 ＿o 7754332-38876644332222222lllll,�
表1

性を重視していることが原因であると考えられる。
一方、専任教員に対する意見が実習記録や看護過程の展開の方法に集中していることから、専任教員は学生の思考を重視した指導を行っていることが伺える。逆に、臨床指導教員に対しては、実習
記録や看護過程に対するより深い指導の希望が挙がっている。 そのためには物理的な改善が必要である。今後は、両教員が指導内容や方法についての評価を重ね、お互いの特性を理解し、取り入れて行くことが指導の充実につながると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

専任教員の指苔に対する学生の立見
学

生

の

意

見

実営記録
看淡過程の展開の方法
看渡技術とその必要性
教貝によって異なる実習記録
看渡技術の応用
実習内
患者との関わり方
看渡鉗
丁寧に記録を見る
丁寧な指導
わかりやすい説明
学生個々を把握した指衿
共に考える姿勢
共にケアに参加
適切なアドパイス
学生の立場で考える指導
期限を設定した指導
学生を励ます容問頚解決へ誘導する指導
指導方針の教貝間での不一致
臨床との調整をとる
熱意をもった指導
優しく時には厳しい指導
実也時間外での指導受け持ち患者を把握した指導
指導時間に対する希望
具体的な指導いろいろな看渡技術の体験の機会を作る
記録に対する十分な指導を希望
学生の考えを尊祖した指導授業と関連させた指導評価表を用いた指導教貝間で統一した指導
不十分な指導

資料の提供

実習前に学内での体験を希望
面接による指導記録祖視の指導指導者との述絡調整を希望
過度な個別指項の改菩を希望
モデルとなる
臨床講義の設定

No. 3

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n = l92

数 一0 4932221-1436666544433332222222221lllllllll
211
31

【目的】
成人看護実習における、専任教員と臨床指導教員（非常勤講師）の指導内容・指導方法の特性を明らかにする。
【研究方法】
平成9年度の実習終了時、成人看護実習を履修した学生105名に、専任教員と臨床指導教員それ
ぞれについて、指導内容・指導方法に対しての意
見を無記名で自由記載してもらった。
【結果】
表1、表2に示す。
［考察】
臨床指導教貝に対する意見が、臨床に即した看護を見学· 体験することに多かったのは、臨床指導教員が基礎の知識や技術に加え、より実践的・
応用的な指導を実施していることを示している。
これは、臨床指導教員が看護における経験の必要

217

131)

専門学校教員からみた、大学・短大•専門学校における看護甚礎教育に対する考え()辰野テルミ（越谷市寸看護専門学校）
若松順子（原生省看渡研修研究センタ ー ）［目的】学生にかかわる教員の考えは教育の質に影 免許の取得」「卒業時の基礎看護技術の習得率」「実聰する。 現在、行渡基森教育の80%は、専門学校で 習を通しての人間的成長」の3項目である。これら
行われているが、年々、 呑謹基礎教育は大学化し は、看護実践者を育成する目的で、職業に就くため
平成9年4月には、大学52校•短大(3年課程）72校に に免許を目指し、 卒悛すぐ実践できる技術教育をになっている｀，埼E県も来年、大学が開設される。 も大事にしている専門学校の特色を表している。
本校は近隣の専門学校であるため、 受験牛の減少 また、専門学校の教員は、学生が実習によって人間や入学牛の学力低下が予測され、魅力ある教育の 的に成長するプロセスヘのかかわりに、 教育の手展開に迫られている。そこで、専門学校の教員が大 応えを感じ取っていることがうかがえる。
3)学校種別で差がないのは、 「対象にあったケア
学・短大・専門学校における看護 甚礎教育の目指す
ものについて、どう考えているかを明らかにする。 の実践」と「倫理観、責任感、愛情、思いやり」の2項【研究方法】看證教員養成講習会を終了した埼玉県 目である 看護職は、患者や家族の最も身近にあっ看護婦養成所(3年課程）19校の専任教員181名に、 て生命や生活に直接かかわるので、 対象にあった
了解を得て郵送留置法による質問紙調査を、 平成 ケアが実践できる能力や、倫理観•貨任感を看護基
9年11月に実施した。 質問内容は、 ①専門学校教 礎教育で育成しておくことは、 学校種別に関係な員からみた学校種別における看護基礎教育に対す く必要である。
4)専門学校教育で、「そうなる」と「そうならない」
る考えについて32項目、 ②これからの看護 基礎教育の学校種別のありかたを•四肢択ー、 ③呑護碁礎 がほぼ同数の回答状況を示した、「看護学の発展に
教育の大学化や自校の将来について自由記載とし 貢献し得る能力の修得」「看渡の立場から発言主張に分析方法は、(i)は項目毎に単純集計し、 「そ できる人材の育成」等8項目は、専門学校教育でのうなる」 と「そうならない」の2群に分けて有意 実現可能性も十分あると考えているとみることが水準5%でx 2 検定、 ②は単純集計、 ③は記載内容 できる。これら は、看護実践力に主眼をおき社会にを要素別に分類した、貢献できる看護婦の育成を目指して看護碁礎教育【結果・考察】質問紙は100部回収屈l収率は55. 6%. の土台を築いてきた、 専門学校教育の特徴や実績
1. 専門学校教員からみた学校種別における看護 が表れているといえる。
2. これからの呑護基礎教育の学校種別について
基礎教育に対する考え
I)専門学校の教員が、大学で看護碁礎教育が行わ は、約6割の教員が「大学のみ、大学と短大にする」“
れる場合「とてもそうなる」と考えているのは、「看 と考えている r, これは、1987年に 看護制度検討会”
護の学問体系の確立」「職業的自律」「専門的能力の 報告書 が提示されて以来、10年間の大学による看拡大」「教育環境の整備」についてであるいこれらは 護甚礎教育の実績が効果を上げていることによる学校教育法に示されている大学の教育目的が実現 ものと思われる c. また、 約3割の教員が「大学・短するよう、 大学設罹甚準で幣えられた環境の下で 大•専門学校とさまざまあってよい」と答えている
看護専門職の育成がなされると考えていることを のは、大学化に伴う現実的制約を考慮したものと示している，， これからの社会の期待に応える看護 推察される。
3. 自由記載内容は、 大学化や自校の将来など広
基礎教育の方向性を示唆しているといえる。
2)専門学校で看護碁礎教育が行われる場合「とて 範囲にわたり相対する意見もみられ、 看護教育制もそうなる」と考えているのは「確実な看護婦（士） 度の複雑さを反映している。
0

9

218

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132)

テュ ー トリアルにおけるテュ ー タの学生をみる視点の構造化
0岡本恵里、 村本淳子、 金澤トシ子、
澤井映美、 鈴木玲子、 國澤尚子、
大森武子（東京女子医科大学看護短期大学）【はじめに】
本学基礎看護学では、

を大

【結果】
抽出された視点はそれぞれ、 延べ①444個②106

切にしており、 その教育方法として最も効果的と個③275個④214個であった。 これらの合計1,039個“個を育てる教育”ー

思われるテュ トリアル教育を1992年より部分的に取り入れている。 この教育方法を基礎看護学テ
ュ ー トリアル(Tutorial of Funda-mental Nursiのすべての視点をデー タとして研究方法に従ってカテゴリー 化した結果、 4つのカテゴリー に大分類できた。 それぞれ「話す」「聞く」「自己学

ng: 以下TFNと略す）と称し実施してきた。

習」「討論に影唱与えるその他のこと」のカテゴ

TFNは1年次の基礎看護学に限定して実施し、 問
題解決能力、 統合能力、 対人技能、 主体的に学習

リー としてまとめた。
最もラベル数が多かったのは「話す」カテゴリする姿勢が身につくことを求めている。 TFN教育の 一 であり、 それぞれのカテゴリー は、 さらにサプ
成否は、 テュ ー タのあり方に大きく依存することはこれまでの研究で明らかにされている。 1)2)3)
ー タは短い討論の中で個々の学生の能力をテュ
引き出し高めることが必要である。 本研究はこのテュ ー タに視点をあてて、 テュ ー タの効果的なアプロ ー チに必要となる学生理解のためのアセスメ
ントの視点を明らかにすることである。 テュ ー タが討論中にどんな視点で学生の個をみているのかの視点の構造化を帰納的方法を使って試みた。

カテゴリー により構成された。 例えば「話す」では、 言葉数・墓• 時間、 態度、 内容、 他者との関係等の構成となり、 さらにそれぞれのサプカテゴ
リー は複雑なラベルの構成により整理された。
【考察】
テュ ー タは「話す」 「聞く」「自己学習」「討論に影響与えるその他のこと」の4つのカテゴリ
一により学生の個を見ており、 それにより個々の学生の能力を引き出し高める効果的なアプロ ー チ【方法】につなげているものと思われた。 これら4つのカ

対象：本学基礎看護学テュ ー タ全員の7名。

テゴリー の能力を高め、 整えていくことが、 TFNの（平均テュ ー タ経険4.3年）
時期：平成9年5月6日-6月10日。
視点の抽出方法：以下の①～④の4つの方法で視目標としている問題解決能力、 統合能力、 対人技
能、 主体的に学習する姿勢を高めていくことにつながると考える。

点を抽出し、 1項目毎にラベル化する。
①テュ ー タとして討論中にみていると考える学生【参考文献】
に対する視点をテュ ー タ別に想起する。 ②TFN討論I)岡本恵里、 村本淳子、 澤井映美、 鈴木玲子、 國澤尚子、
場面を2方向からビデオ撮影した再生画面をテュー
タが一 斉に見ながら、 テュ ー タ毎にみている視点を抽出。 ③TFNにおける全テュ ー タの学生個人評

金澤トシ子、 大森武子：テュ ー トリアルにおけるテュー タのかかわり—テュ ー タの関わりに対する学生の認識の変化→東京女子医科大学看護短期大学研究紀要、Vol.

19、 p.15-21、 1997.
価シ ー トに記載されている記録内容。 ④次回のTF
N グル ー プ編成のため、 学生の傾向をテュ ー タが記 2) 村本淳子：基礎看護学におけるテュ ー トリアル教育ーテュー トリアル教育をカリキュラムに取り入れてーQualit
載した内容。
y Nursing、Vol. 3、No. 6、 p.8-14 、 1997.
分析方法：以上①～④でラベル化されたものを、KJ 法に準じて類似する視点毎に分類を行い、 構造化する。

3) 神津忠彦：医学教育におけるテュ ー トリアル学習—導入への方策—医学教育、Vol. 26、No. 2、 p.83-87、 1995.

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第5会場
133)

30群

兒虹輯影ゞイパス術後患者の退院指導の検討〇上荷章子、 山本順子、 一宮茂子
（京都大学医学部附属病院）【目的】冠動脈バイパス術後の患者に対し、現在齢者になる程理解度が 低かった(p <0 .0 5) 。

退院 指導として運動リハピリテ ー ション 、病識を運動リハビリテ ー ション後の生活においての不安

ふまえた上での生活指導を行っているが 、 生涯病の有無と、 不安を 感 じた 時 の状況においては 、 不3.

気と関わ らなければならない心疾患患者に対し、安 が 有ると答えた者 24.7 % 、 無 いと 答えた者

どのように関与し、 どのような内容をポイントに65.3%、無回答 9.9%だった。 不安を感じたときの指導 していく かが今後の課題と言われている。 そ状況 は、 運動 時が最も高く 60 .0%だった。

こで今後の 退院 指 導において改善すべき点を明確【考察】生活指導の理解度については 、 理解不十にす る 目的で現在 行 っている運動リハビリテ ー シ

分な項目の内容 か ら、 退院後発作を起こ す可能性

ョン、 生活指導について検討した。

が大き い事と、発作 時に早期に 適切な対処が出来【研究方法】調査 対象：当院で 1993 ......1997年の期ない事が 予測され る為、 この点の見直しを行い、間に冠動脈バイパス術を受けた男性 113 名、女性

病識を深め予防行動をとる根拠を 理解させる 指 導

3 6 名合計 13 9名。 調査方法：郵送による質問紙法
で回答は無記名返送 とした。 解析 は単純集計と、内容にしていく必要があると考える。 生活指導の時期については、現在の時期が 良くないと答えた

一部一 元 配骰分散分析を行った。 調査期間：1997

者が殆ど お らず、 またこの時期 は 、病状 も落ち着

年10月1日から 一 ヶ月。 調査 内容： 1.生活指導のき運動リハピリテ ー ション も終了し、 生活指消を

理解度 2 .生活指導の時期と回数 3.運動リハビリ

受け入れるのに適した時期で はないかと考える。

テ ー ション後の生活においての不安の有無と、 不

回数については、 対象の平均年齢が高いことから 、安を感じたときの状況。

理解度の低下及び、 すでに確立さ れている生活習【結果】調査期間 中に回答が得られたものは、13 9

慣を変えることも困難だと考えられ、1回目の指導

名中 101名、回収率 72.7%、 有効回答率100% でで患者の理解度を計り 理 解不十分な 点を明確にし、あり、男性 71.3%、 女性2 8 .7%、 平均年齢 6 7. 9

2回目 以降に指導 していく必要があると考える。

歳であった。

l .生活指導の理解度において理解度

運動リハビリテ ー ション後の不安の有無と不安をの低かった 項目 は 、 ①ピタミンKがワ ー ファリン

感じたときの状況については、現在の運動リハビに与える影響( 31.6%)、②心不全の症状( 30 .6%)、 リテ ー ションプログラムでの運動 負荷で十分な患③内服薬の作用副作用(24.7 %) 、 ④カフェイン者に対してはその説明が 不十分であるという事と、が 心臓に与 える 影 響 (22.7%) 、 ⑤発作の 症 状

現在の負荷以上の運動を行う 患者 が いる可能性が(19.8%)の5項目だった。

あると考えられる。

2 . 生活指導の時期と回数においては、現在の退院日より約1週間前の時【結論】生活指導については、 内服薬、 嗜好品が期の指導で良いと答えたものは 82.1%、良くない心臓に与える影響 、 疾患 症状の理解の 点 を見直すと答えたものは2 .9%、 無回答14.8%だった。 指導必要がある。 指導の時期については、現在の時 期の回数においては、現在の1回の指導で良いと答えが妥当であ り 、回数については 、 複数 回に分 けた

たものは 61.3%、良くないと答えたものは 6.9%、

指導が必要 である。 運動リハビリテ ー ション後の無回答 31.6%だった。 そ して 1回で良いと答えた

不安に ついては、 入院時 より情報収集を深め患者者 、 良くないと答えた者 、 無回答者の理解度を 一の日常生活労作の程度を把握し、リハピリテ ー シ

元配隙分散分析で 分析したところ、 有意差はなか

ョンの内容が妥当であるかどう かを 検討した上でったが 、年 齢による 理解度を比較したところ、高行っていく必要がある。

220

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134)

手術後の患者が疼痛時に看護者に望むケア
橋本佳代子（金沢大学医学部附属病院）
川西千恵美（富山医科薬科大学医学部看護学科）
0宮林千鶴子（富山医科薬科大学附属病院）【目的】痛みは主観的な体験であり、また、看護ケアの質や看護者の態度が、 痛み知覚に影響を及
ぽす因子であることから、患者が疼痛時に看護者に何を望んでいるのかを知ることが重要であると考えられる。 そこで、 外科病棟において手術をうけた患者が疼痛時に看護者に望むケアを明らかにすること目的に調査を行った。
【研究方法】対象：T大学病院の外科病棟において手術を受けた患者で、 手術後1週間以上経過し2週間
未満で、研究に同意の得られた50人を対象とした。
方法：文献を参考に疼痛時有効であるとされるケ
アを20項目挙げ、 5段階に示された感情を1つ選択するリッカ ー トスケー ルの質問紙を作成した。また、
痛みが一 番強かった時の程度を 10ょし）�s(強い）で、また、痛みを我慢していた時間を尋ねた。調査者が質問紙を配付し2時間後にBox回収した。
期間：平成9年8月 19日�10月 28日
デ ー タ分析：統計ソフトのSPSSを用いた。今回作

痛みの程度は、痛みなし1の人は、誰もいなかった。
3点の人が20人で、5点の人が5人であった。また我慢した時間は、15分未満の人が20人と一番多かったが、1日以上我慢した人が7人もいた。7人の痛みの程度は、2が5人、 3が2人であった。
痛みを我慢した時間と有意な正の相関があった項
目 は、 「痛みによる不安を聞いて欲しい」「痛みの原因を話してほしい」であった。
【考 察】今回の対象者がもっとも望んでいた項
目は「痛むときはどうしたらよいのか教えて欲しい」
であり、 2·3位の「痛みはいつ消えるのか」「痛みの原因を話して」は、痛みへの対処法や痛みの消える見通しを説明して欲しいと願っていることがわかった。これらは、看護者も患者の個人差があるため答えにくい内容であるかもしれない。しかし、患者は痛みからの解放や 見通しが立ったり、 原因がわかれば、ある程度の痛みなら我慢できるし、 我慢しないといけないと思っているのではないかと考えられる。
手術回数別に 見ると初めての人が過去に手術体験のある人より強く痛みを訴えると言われているが、経験者は、痛みについて前回と比較して痛みの原因を知りたいという気持ちが強いと推測する。
手術後の患者で痛みなしと答えた患者はまった＜
おらず、我慢できる程度であったかもしれないが痛みを1日以上我慢した人が7人いたことに、 依然として患者自身が手術をしたから痛いのは当たり前と思っているのではないかと考える。そういった誤った考えを早期に気づいて除痛を計る必要があると考えら成した質問紙の信頼係数は0.91であった。手術回数別の比較には甘釦Eを、痛みを我慢した時間との関係
は無相関検定を行った。
【結 果】有効回答は40であった。対象者の背景は表1に示した。
痛みを経験しているときに看護者に望んでいたケ
アは、 「痛むときはどうしたらよいのか教えて欲しい」「痛みはいつ消えるのか教えて欲しい」「痛みの原因を話して欲しい」「安楽な体位にして欲しい」「痛みによる不安を聞いて欲しい」「励ましの言葉れる。現在のところ、看護者が患者の痛みの程度ををかけてほしい」の順であった。
手術が初めての人と2回以上の人では「痛みの原因 判断する時、 患者の訴えに大きく依存しているが痛を話して」の項目 において、2回以上の人が、有意に みを表現するか否かは患者によって異なるであろう。
今回の調査より、痛みは我慢しないという説明が、欲していた。
まだ不足していることを痛感した。また、 痛みを我n = 40
表1 対 象 者 の 背 景
慢すればするほど不安になり、より精神的ケアを望
性別
男：25
女：15
んでいることがわかった。
59.75歳土 14.11
平均年齢【結 論】術後の患者が疼痛時に看護者に望んで平均手術回数 2.10回土1.17
いることは、 「痛むときはどうしたらよいのか教え
手術回数
1回：18 2回以上：22て欲しい」「痛みはいつ消えるのか教えて欲しい」
平均面会回数 4.42回土2.34/週「痛みの原因を話して欲しい」であった。

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135)

術後離床をすすめる時の行護婦の判断項 l:l と援助方法の検討（）洲綺恵笈

r <愛知 l仮科人:''/:附｝属病院）

金）1:牙ll子(「·娯大学看渡学部看護実践研究指導センタ ー ）【日(Iり】
術後離床を促す目的は合併症予防と共に患者の恒l復意欲を高めるため であり、離床をスム ー ズにすすめることは看護婦の直要な役割であるといえる。そこ で今回は、 当科での術後離床場面における看護婦の判断項目と援助方法の実態を検討した。
【研究方法】
A医科大学附屈病院消化器外科看護姉A病棟18
名. B病棟19名を対象とし、各病棟5名の術後患者 について看護婦の離床への援助の実際を調査した。質問紙（自作）の内容は、CD離床を次の段階ヘすすめる時の判断項目、(2)離床をすすめる時の援助方法、(.3)ドレ ー ン ・ 点滴ル ー ト ・ f.11]茄について、離床をすすめる時感じた困難さ である。 今lfiJ離床成立は、患者が自力 でトイレ歩行がスム ー ズに できるま でと設定した。
【結果 ・ 考察】l)看獲婦が離床を次の段階へすすめる時の判断項

棟と共通している。
2)看護婦が離床をすすめる時の援助方法を主に次の7つ に分類した。「症状の軽快を図る」「予防的な援助」「相手に合わせる」「励ます」「説明する」「時間をおく」「協力を得る」 である。全体では「症状の軽快を図る」「予防的な援助」の2つの援助方法が多かった。病棟
別の特徴 では離床がスム ー ズだったB病棟に「励ます」「説明する」の援助が目立った。経験年数 で比較すると、A病棟 では「症状の軽快を図る」「予防的な援助」「相手に合わせる」「説明する」の4つの方法は各年数とも共通している。さら に3年以上の看護婦 では、経験年数が増すと方法も増えている。 B病棟ではA病棟に比べ各年数とも多くの援助を実施していた。「症状の軽快を図る」「予防的な援助」の2つの方法は各年数に共通しているが、「相手に合わせる」は経験年数が増す
ほど多くなり、「説明する」
は逆の傾向があった。

目は t に次の8つ であった ，， 「バイタルサイン」 3)看護婦が離床をすすめる時感じた困難さを、各「創部の状態」「腹部の状態」「創痛」「離床意欲」 患者 に共通して存在する「ドレーン」「点滴ルート」「全身状態」「術後日数と離床意欲」「術式」であ「創痛」の項目 でみた。患者別でみると各項目とる。全体では、「創痛」「離床意欲」「バイタルも困難とする比率は高い、「創痛」ではA病棟にサイン」の3つの項目が多かった。病棟別の特徴はA病棟では 「全身状態」とその他が、 B病

棟 では「）腹部の状態」3年以上の看護婦 で「創部の状態」の項目が多く、 患者背娯が反映していると思われる。経験年数 で比較すると、A病棟
では「創痛」「離床謡欲」1バイタルサインII令身状態I「既往からの症状」の 5つの項I」は各年数とも共通してとらえている。その他の項目にはばらつきがみられるが、回答項目は年数の増
加と共に増えている。B病棟では「創痛」「離床比べB病棟の看護婦が困難さは高く感じていた。
経験年数別では「ドレーン」 においてA病棟では経験年数の増加と共に困難さが増える傾向を示した。「点滴ル— 卜」 ではA病棟1年未満の看護婦の困難さが少なく、「創痛」ではB病棟
3年以
尋．
l の名t護婦が困難さを感じているものが多い傾向を示した，， これらの結果は受け持ち患者の偏りや患者の特徴が反映されていると思われる。
以上のことから術後 1日目�4日目ま での離床場
面で、看護婦が離床を次の段階へすすめる時の判

意欲」「バイタルサイン」「腹部の状態」の4つ 断項目は「創痛」「離床意欲」「バイタルサイン」の3つが共通している，， 看護婦が離床をすすめる時の項目が各年数 で共通してとらえている、 ， 「f.ji]
痛」「離床謡欲」「バイタルサイン」の3つの項 の援助方法は「症状の軽快を図る」「予防的な援助」
目と、恒l答項目が年数と共に培える傾向はA病 の2つが共通している。

222

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136)

人工心肺蘇生法 (CPR) 実施者の身体影響に関する研究
一実施人数の違いによる検討一0青山みどり二渡玉江中西陽子瀬戸正子（群馬県立医療短期大学）【研究目的】が大きかったが有意差は認められなかった。

プレホスピタルケアの重要性が指摘され，

一般

2. 呼吸は直後に 1 人実施群は40%, 2 人心マッサ
ジ群は35%,

2 人人工呼吸群は20%増加し， 15

市民の救急蘇生法への意識や理解度に関する調査ーが行われている。 しかし， 実施者の身体への影響分�17分後に安静時のレベルに戻った。 3群間のについての研究は少ない。 そこで、 本研究では，

比較では直後，

3 分，

5 分後に有意差がみられた。

人工心肺蘇生法を 1 人で実施した場合と 2 人で実3. 収縮期血圧は直後に 1 人実施群は15%, 2 人人施した場合では， 身体への影響に相違があるのか

エ呼吸群は12%,

どうかを検討した。

した。 1 人実施群は 7 分後に，【研究方法】

後に安静時のレベルに回復した。 3群間の比較で

1. 対象：本学 3 年生女子で 2 年次に人工心肺蘇生

は

実施直後，

2 人心マッサ ー ジ群は 8%増加
2 人実施群は 5 分

3 分後に有意差がみられた。 拡張法（以下 CPR) の講義及び演習を履修し， 研究

期血圧は直後に 1 人実施群は 8%,への協力依頼に対し承諾の得られた 67名 (1 人実

群は 7%増加したが，施者23名，

2 人人工呼吸2 人心マッサ ー ジ群はほとんど変動しなかった。 3 群間に有意差はなく， 52 人実施者22組）である。

分以内に各群とも安静時のレベルに回復した。

2. 測定項目：
身体への影響は， 脈拍数， 呼吸数， 血圧の変化

4. 主観的な疲労感は， 「大変疲れた」「ある程度と主観的疲労感を「大変疲れた」から「全く疲れ疲れた」をあわせると 1 人実施群は約 80%であっない」までの 5 段階で測定した。

たのに対し，

2 人実施群では約 50%であった。

3. 実施方法：

U-testでは，

2人心マッサージ群に比べ1人実施

30 分間の臥床安静の後， 2年次に学習した方法

群の疲労感が有意に強かった。

で CPR を 7分間実施した。 実施後， 直ちにベッ【まとめ】

トに臥床し， 直後から 3 分、 5 分、 7分後と 2 分

本研究で第 1 に指摘すべき点は， CPRの実施

間隔で29分後まで15 回前述の項目を測定した。

においては 2 人実施群に比べ， 1 人実施群の方が4. 分析方法

身体への影響が大きいということである。 さらに

1 人実施者， 2 人人工呼吸実施者， 2 人心臓マッサージ実施者の 3 群に分け， 呼吸．脈拍• 血圧

今回身体影響の指標としたバイタルサインの中では、 特に呼吸への影響が大きく，

7 分間の実施後，の平均値と個々の安静時を 100 とした時の変動率

安静時のレベルに回復するまでに15分以上を要しを求め， 一元配置分散分析により比較した。 主硯ていた。

的疲労感の検定にはMann-WhitneyのU-testを用い

保健所， 日赤， 消防などを中心に一 般市民に対た。 いずれの有意水準も， P<O. 05 とした。

する救急蘇生法教育が行われているが，【結に比べて1人実施者の身体影響は大きく， 救急時

果】

L 脈拍は直後に 1 人実施群は18%,
各々10%増加し，5 分後には 3 群とも安静時のレベルに回復した。 3 群間の比較では，

2 人心マッサー

2 人実施群は

ジ群，1 人実施群，2 人人工呼吸群の順に変動

2 人実施には傷病者の安全の確保と同時に， 協力員の確保が重要であることが改めて示唆された。
今後は， 身体影響だけでなく， 実施者の違いによる正確性についても検討を加えたい。

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31群

第6会場

137)

K大病院における中堅看護婦のキャリア発達

一個人・家族・職業の 3 側面からみたキャリア発達過程ー
0北里草刈惧弓（熊本大学医学部附属病院）
淳子（千莱大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）〔目的〕

3) 職業の側面①役職就任時年齢は副婦長 38.3

看護婦のキャリア発達過程を明らかにすること

歳、 婦長 42.3 歳である。 既婚者に高い傾向があは、 望ましいロ ー テ ー ションや継続教育を行うえるが差はない。 教育背屎では、 短大・大卒者の副で有益であり、 個人及び組織の成長、 ひいてはケ婦長就任時年齢は 37.9 歳、非短大・大卒者は 38.9

アの質の向上へとつながると考える。 そこで、 30歳で、 就任時年齢は短大・大卒者に若い傾向にあ

歳から 49 歳の中堅看護婦のキャリア発達過程を、る。 婦長の副婦長就任時年齢は 35.1 歳で、 婦長

個人・家族・職業の 3 側面から探り、 当院におけは現在の副婦長より有意に若く副婦長に就任してるキャリア発達過程、 促進因子・阻害因子を明ら②ロ ー テ ー ションの回数は、

かにすることを目的に調査を行った。

いる。 (P < 0.05)

一人平均 2.6 回である。 未婚者平均 2.2 回、 既婚〔研究方法〕

者 3.0 回で、 既婚者に多い傾向にあるが、 年齢階

対象：K大病院に勤務する、 30 歳から 49 歳の

層別には未婚• 既婚の差は認められない。 ③自己看護婦 176 人（看護士・助手を除く看護

成長のためにロ ー テ ー ションを希望した者が、 未職員の 41.4 %)回収数 175 (99.4 %)有効回答数 164(93.7 %)婚者に有意に多い。 (P < 0.01) ④看蔑婦の継続意志はあるが、 当院を辞めたいと思ったことがあ

方法：質問紙留め置き法る者は 76.2 %で、 辞めたいと思った理由を年齢

内容：キャリア発達に関する質問紙（個人に関階層別にみると、 30 代ではロ ー テ ー ション・意する事項 9 項目， 家族に関する事項 5 項

欲の低下など職業上の問題が上位にくる。 40 代

目， 職業に関する事項 11 項目）・ライフ

では家庭の問題が1位に上昇してくる。 特に、 40

コ ー ス表へのライフイベントの記載

代前半では疲労• 病気が 2 位に上昇してくる。 こ

期間： 1 9 9 7 年 6 月 2 日 -----6 月 9 日の年代は既婚率が 73.8 %で、 役職者の占める割〔結果及び考察〕合が 64.3 %であり、 職業上も家庭の面でも役割①教育背景は、 養成所卒が 57.9が増している年代であるため、 疲労も大きいもの％、 看護系短大・大学卒が 33.5 %である。 30 代と考えられる。 婚姻別にみると、 未婚者では労働

1) 個人の側面の短大・大学卒業者のしめる割合は 67.5 %であ条件が、 既婚者では家庭の問題が1位となっている。 ②就職後に大学を卒業した者が 8 人、 在学中

るが、 これも年齢の影響や役割の違いによると思18 人である。 進学計画中の者も 16 人おり、 全体

われる。

の 25 %が職業と両立させて学位取得をめざして〔結論〕
当院の 30�40 歳層の看護婦は未婚• 既婚を問いる。
2) 家族の側面①既婚率は 54.6 %である。 既婚

わず、 職業・家庭を両立させながら自己成長をめ

者の 90 %が子ありで、 育児休業制度導入後は子ざしていることが判明した。 今後、 生涯学習を職ありの者の 70 %が利用し職業との両立を図って業・生活と両立させていくために、 職場環境の整いる。

備とサポ ー トが看護管理上重要となることと、 そ②ライフイベント発生年齢は、 初婚年齢

27.0 歳(0大学 25.4 歳）、 第

一子出産年齢は 27.8のための具体的な手がかりが明らかになった。

歳 (26.9 歳）、 末子出産年齢は 33.0 歳 (30.0 歳）
で、 先行研究の 0 大学と比べ年齢がやや高い。

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看護婦に対するリ ー ダ ー シップ・トレ ー ニングの試み（第 一報）
0

内川洋子（熊本大学教育学部看護科）【はじめに】
病院では患者 への医療を目的として，医師・【結果および考察】
看護婦のリ ー ダ ー シッ プ行動124 項目のう看護婦などのスタッフがそれぞれ璽要な役割を果た している特に，看護婦は患者に対して直ち，因子分析したそれぞれの因子 から抽出した行動30項目について行動の評価を行った ．

接的なケアを提供するだけではなく，看護婦やトレ ー ニング参加群では，自己評価の責任遂その他のスタッフに働きかけながら看護の目的

行，上司評価の積極的教育 ・ 指導，積極的病を達成させている そうい う意味では看護婦は棟管 理，責任遂行の行動に対する評価に上昇

患者への看護ケアを熟練させるだけではなく，が見られた特に上司評価の責任遂行は有意

看護婦その他のスタッフヘの働きかけ方についても修得していかなければならない そこで，に上昇したリ ー ダ ー行動全体では，自 己評
価，上司評価で上昇が見られた． 対照群でも私たちはこれまで にリ ー ダ ー シップを「行動」

自己，上司評価において責任遂行 が有意に上ーー

シップ行動」

昇したまた，「トレ ー ニング後行動が 変化の測定尺度として看護婦長の看護婦に対するリ
ダ ー シップ行動項目を作成したさらに，看した か」については，トレ ー ニング参加者は39%, 上司42%, 看護スタッフ31 %が 変化し

護婦長のこれらの行動が部下である看護婦の満たと回答した． トレ ー ニング参加者は「改善足度に影響を及ぽしていることを報告した ．
本研究では，リ ー ダ ー シップ・トレ ー ニング

目標行動は実行できたか」について28%がほぽ実行できたと回答し，目 標行動の評定も自によって「看護婦の行動」がどのように評価さ

己評価，上司評価において上昇がみ られた．

として捉え，「看護婦のリー

ダ

れるのか検討したので報告する【研究方法】

また，職場に対する満足度 については，対照群が看護管理が低下し，職場満足度全体で1)対象：リ ー ダ ー シップ・トレ ー ニングのもやや低下したのに比ぺて，トレ ー ニング参

公開講座(3日間）を受講した看護婦「トレ ーニング参加群 」18名（年齢32.3土5.6歳） ． ト

加群に変化は見られなかった自己価値観では，トレ ー ニング参加群，対照群とも低下がニ ング を受け て い ない 「 対 照 群 」 18名(31.6土3.7歳） ．

た また，評定者による違いでは自己評価や

2)方法：ト レ ー ニング受講前と受講3ヶ月

上司 による評価が厳しく，看護スタッフによレー

後の2回にわたって，「リ ー ダ ー シップ行動」
30項目をどの程度行っているかについて，自己見られたが，対照群の低下は有意傾向であっる評価が高くなった．

評価，上司，同僚の看護スタッフによる評価(5リ ー ダ ー シップ・トレ ー ニ ング参加者の行動が どのように変化するかを検討した が ，行

段階尺度）を行った ． 調査は質問紙による留置動に変化が見られると回答しても，行動の評法で，記入者ごとに封をし て回収した同時に，
Stampsの職場満足度の日本語版（尾崎）の一部

定には結びつきにく いことが分かった ． 評定を用いて看護婦の職場満足，ロ ー ゼンバ ー グ のされたものであった ことや，看護婦の自分自Self-esteem尺度の改訂版（宗像ら）を用いて自身や部下に対する評定の厳しさな どの要因が己価値観を調査した．

考えられた．

項目 が看護婦の行動の全般的なものから抽出

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139)

看護婦の就労姿勢の研修参加回数への影響
O老田香代恵， 田中いずみ（富山医科薬科大学附属病院）
澤中久美子 ， 山田見紀子（富山赤十字病院）
田口笑子（富山市民病院）
武田かをる（富山労災病院）【はじめに】
病院に勤務する看護者が院外の研修に参加する
状況は， 違いがある印象を受ける． 本研究では看護者の就労姿勢が院外の研修参加回数にどのように影瑠しているかを明らかにする目的で調査を行った．
【研究対象および方法】
対象：対象は富山県内の病院に勤務する 244名である。 職階別にみると婦長 6 7 名， 看護婦 1 7
7 名であった． また看護婦経験年数別にみると 3-5 年末満3 8 名， 5-10年未満43名， 10
年以上 1 6 3 名であった．
方法：院外研修とは看護協会， 看護協会出版会，その他の主催で 一 回の研修が3日以内のものとし， 平成 6-7 年度の 2年間に参加した回数を調
べた． 対象全体の院外研修参加（以下，研修参加とする）回数は0-23 回まで， 平均 3.2回であった． 看護婦の院外研修参加回数に影署すると考えられる就業理由， 達成動機， 勤労意欲について比較し， 関係を調べると同時に職階と経験年数の違いによりどのように異なるかを調べた． 就業
理由は①生きがい②生計③その他の理由の3つから選択させた． 達成動機の測定には堀野の達成動機測定尺度， 勤労意欲の測定には三隅らの勤労意
欲測定尺度を使用した．
【 結果及び考察】
1)看護婦全体からみると． 就業理由の生きがい
群は， 研修参加回数が有意に多かった． 仕事を生きがいとする群は自己の実現に向けて， 研修参加にも自発的になると考える． 職階別にみると看護婦の生きがい群は， その他の理由群より研修参加
回数が有意に多かった． 看護婦は看護能力上未完な状態であり， 看護に関する学習に喜びを得る成
長動機により， 勉強するようになると考える． 経験年数別にみると， 経験 5-10 年未満及び 10
年以上の生きがい群は， その他の理由群に比べ研修参加回数が有意に多かった． 看護婦としてのベテラン階級になると， 能力において欠乏部分にも気づく結果， 知識への要求， 好奇心が誘発される226ことが考えられる．
2)看護婦全体からみると， 研修参加回数と達成
動機の下位概念である自己充実的達成動機との間に有意な相関がみられた． 特に経験1 0年以上の群において有意な相関がみられたのは， 自律性が備わり，自己の内的充実を願う年齢層になるため，価値あるものを選んで自己を高める機会を求める
結果によると考える．
3)看護婦全体でみると， 研修参加回数と勤労意
欲の下位概念であるモチベー タ ー モラ ー ルとの間に正の相関がみられた． このことは仕事に生きがいを持ち， 自己実現を求めている者では， 実現に向けての研修の機会を求める傾向が高いことが予測できる． しかし コミュニケ ー ションと研修参加
回数との間に有意な負の相関関係がみられた． 職
場での意志疎通があるものは． 研修に参加しなくても相互研鑽し合う必要性を感じないからかもしれない． 職階別では看護婦群にモチベー タモラ ールとの間で有意な正の相関がみられた． このこと
は仕事に対する意欲のあるものは参加回数が多いことを表し， やりがいにつながる知的好奇心が高まることによると考える． 経験年数別にみると，
3�5年末満群の勤労意欲の下位概念である会合
評価と， 参加回数との間に有意な正の相関を示した． これは， この経験年数層の看護婦は知的なことに対する吸収期にあり， 会合で人と話し合うことに高い評価を経験したものほど， 研修参加により人の話に価値期待をかけることができると考える． また 1 0 年以上群では専門能力の発揮が問われている段階であり， 目標に対する要求水準が高く， また人に対する対抗心も強いため， 達成上の障害や同僚との軋礫が生じやすい． そのために職場の意志疎通に満足が得られないことから， 参加
回数とコミュニケ ー ションとの間に負の相関がみられたものと考える．
以上により，看護婦の研修参加回数は就業理由，
達成動機， 勤労意欲等に影響される． また看護婦の職階， 経験年数によっても影蓉されることが示
唆された．

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140)

看護婦の社会的スキル と 専門的自律度との関係
O堂下芳美，八田朱美，江守外志子（高岡市民病院）
上野栄 一 ， 高 間静子（富山医科薬科大学）【目的】

0.295 の偏相関係数を示した。 全体的にみると，社会的スキルは和田の定義では関係開始， 関係

関係開始や自己主張はPNQとは相関を示さなか

維持， 自己主張等の対人関係上の技能としていった。⑤学歴別でみると， 専門学校卒群のPNQ2る。 これらの技能は相手に対する開示，受容，共感，は関係維持とr=0.25 5の正の相関を示し， 短期大

信頼等，自己および他人概念と個人の尊重， 自己を学卒群のPNQ3は関係開始とr=- 0.8 5 8の負の相相手に正確に知覚させることなく健全に発展して関を，自己主張とr=0.812の正の相関を示した。⑥

いかないとしている。Pankratz は看護婦の専門的自律には看護婦の自律と患者の擁護，伝統的役割

婚姻別にみると既婚群のPNQl,2,3と関係維持とはそれぞれ 0.226, 0.247, 0.242の正の相関を示し

限定の拒絶等を要素としている。本研究では看護た。

婦の社会的スキルは専門的自律度に影響するとの【考察】対人技能の関係維持は開示する， 気持を仮説のもとに調査した。

考慮して支援する，間違いを認める，問題の対処時【研究方法】
対象：富山県内の3つの国公立病院の病棟勤務に助ける，相手の立場で考え理解する，打ち明ける，
傾聴する，受容する等のことで可能とな る。またの婦長・副婦長・看護婦を無作為抽出し，有効回答

PNQ,
1の看護婦の専門職としてのイニシアティの得られた 108名を母集団とした。

プ・責任をとることを好ましいと自覚する程度，

調査内容：看護職の社会的スキルと看護婦の専

PNQ2の患者の権利をどの程度認めるか， PNQ3

門的自律度を測定し，これらの関係を経験年数別，の医師との意見の不 一致や患者の個人的な事柄ヘ

性別，年齢別，婚姻別，学歴別に調べた。

の看護婦の稲極性等も， これらのことができて可測定用具と調査方法：社会的スキルの測定には能となることから，関係維持とPNQと正の相関を

和田の社会的スキル測定尺度（関係開始，関係維

示したものと考える。特に男性群のPNQ2 と関係持，自己主張の下位概念で構成）を使用し， 専門的維持との高い相関は性役割からきているのかもし

自律の測定にはPankratzのPNQの日本版を使用れない。 また，した。調査表は調査者が1週間の留爵法で配布 ・ 回の期は子育と社会生活においても責任ある立場

41-5 0歳期での同様な結果は，こ収した。 偏相関係数，尺度の信頼性係数aの算出にあり，それが看護姿勢にも反映しいたるのかもには統計ソフト SPSSを使用した。

しれない。 既婚群の関係維持のPNQl,2,3等との【結果】①PNQ と社会的スキルの関係維持とは高い相関は結婚生活によりスキルが発達し，それ1%の有意水準でr=0.25 9の正の偏相関係数を示

が職務上に反映しているのかもしれぬ。

した。②年齢別にみると 41 - 5 0 歳群においての【結論】 看護婦の専門的自律度には主として社

みPNQ2 と社会的スキルの関係維持との間でr会的スキルの下位概念の関係維持のスキルのみが=0.286 の正の相関を， ③性別でみると男性群のPNQ2と関係維持との間でr=0.927の高い偏相関

関係し，その他の関係開始， 自己主張等のスキルは係数を示した。④看護職経験年数別でみると経験

齢，婚姻，学歴，経験年数により異なった。

関係していないことが示唆さ れ，この関係は性，年20- 30年未満群のPNQl・ 2と関係維持とはそれ
ぞ れ 有意水準 5 % の危険率でr = 0.297,r =日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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141)

当院における看護研究の実態と研究環境の問題点
秋山典子白川秀子成田尚子（秋田大学医学部付属病院）
石井範子（秋田大学医療技術短期大学部）【目的】当院の看護研究は継続性がなく、研究のための研究にとどまってしまうことが多い。その原因は支援システムなどの研究環境が充分でない
ことから、個人への負担が大き過ぎるためではな
いかと考える。当院の看護研究の実態とその問題
点をあきらかにし、企画・運営をしている研究委
員会としての支援のあり方を考えるあしがかりとする。
【研究方法］対象は秋田大学医学部付属病院看護職員。第一段階では平成九年度の院内看護研究発表をした16グル ー プの51名。第二段階では婦長以下の看護朦員 308名。方法は無記名自記式調査表
による調査。第一段階の調査は発表した研究過程に関することがらを中心に26項目。第二段階の調査は過去に行った院内看護研究や研究環境など33項目。
【結果】第一段階の調査では回収率92.2%(47部）
有効回答率は 100%であった。第二段階の調査では回収率96.4%(289部）、有効回答率は97.3%であった。
第一段階の調査結果では、自主的に研究メンバ ーになったかとの質問に34人(72%)が輪番制と答え、自主的と答えたのは1人であった。研究の手順・方法で難しいと感じたことは、複数回答でデ ー
タ処理が27人(57%)、テ ー マをみつけること、
考察やまとめがそれぞれ25人(53%)であった。
指導者がいたと答えたのが38人(81%)であり、複数回答で医療短大看護系教官が31人(66%)、
病棟婦長13人(28%)、医師12人(26%)であった。病棟婦長に期待する支援を自由記述できいた
ところ、研究に関する時間の確保を望んでいるのが32人(68%)であった。今回発表した研究を継続するかとの質問には、機会があれば継続したいが29人(62%)、継続したいと発表を終えたので
これで終了したいがそれぞれ9人(19%)であった。 学会発表については、発表は考えていないが23人(49%)、わからないが14人(30%)、発表
したいが8人(17%)であった。
第二段階の調査結果では、246人(89%)が院内看護研究をしたことがあり、はじめて行ったのは臨床経験年数平均で3.67士3.37年目であった。又これまで行った平均回数は3.27士2. 21回であった。
発表者になったのが1回が 131人(51%)、 2回が41人(16%)、発表者になったことがないが70人(27%)であった。研究メンバ ー がどのように決められているかとの質問に、 210人(73%)が輪番制であると答えている。研究活動は主に時間外に行うが 271人(94%)であった。医学部分館

228

や文献検索の資料は60%前後の人が利用したことがあると答えている。又施設や設備について具体的な意見の記述が31人いた。指導•助言をだれから受けているかの質問では、婦長を97人(38%)、
医療短大看護系教官を83人(32%)があげいる。
指導•助言の内容は、随時、部分的に受けた のが109人(45%)、研究計画から全般にわたっては49人(20%)であった。研究委員会への支援の期待では連絡を含めた研究過程への関わりや指導を32人(11%)、学習会の開催を27人(9%)があげている。院内看護研究を行うなかで特に困難と感じるものの質問には、時間的問題を 156人(61％）、グル ー プのチ ー ムワ ー クを80人(31%)指導•助言を受けることを19人(7 %)が答えている。院内看護研究を行うことが負担かという質問には、 199人(78%)負担であると答え、どちらともいえないが53人(21%)、負担ではないが4人であった。負担のなかでは時間的負担が79人（36%)であった。負担の内容が解決されたら積極的に院内看譲研究に取り組めるかとの質問にはどちらともいえないが96人(44%)であった。その理由を自由記述で、研究に対する否定的な捉え方が36人、自己の能力に対する自信がないが29人、時間確保の困難が27人であった。今後の院内看護研究に対しては発表の内容や形式について34人が具体的に意見を述べていた。
【考察】 「研究的態度を養い、臨床看護の向上を図る」というのが当院看護研究委員会の目的である。研究の価値は新しい知見を得ることであるが、ケアを提供するものの能力の向上をはかることを目的とすることは、意味のあることであると考える。
現在、外部講師による研究の評価を受けている。
これを研究計画段階から発表まで継続的に指導を受けられるのが望ましい。
【結論】1.大半が研究活動を時間外にしており、負担が大きい。2. コンサルテ ー ションなどの支援システムが不充分である。3 当院における院内看
護研究は研究というより、教育的側面が大きい。
4.環境だけでなく、個人の資質や自主性も研究活動の要素である。

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32群

第 6 会場

142)

絆創帝が皮膚に及ぽす物理的刺激―絆創膏の使用状況とかぶれの実態調査 一
0荒尾博美、 脇幸子、 休波茂子、 島田達生

（大分医科大学医学部看護学科 ）【目的】本研究は、 臨床における絆創音の使用

かぶれの原因については、 皮膚の状態、 絆創齊

状況と絆創膏がぶれの実態を把握し、 絆創膏がの使用方法、長期間使用と回答があった。また、皮哨に及ぼす物理的刺激を探求する手がかりと81 病棟がかぶれの少ない絆創膏としてビニ ー

することを目的とする。

ルテ ー プをあげている。

【研究方法】大分県の 100 床以上の病院 44 施

3. 絆創齊使用時の留意点

設に対して郵送による質問紙の配布および回収

絆創齊を使用する際の留意点として、 絆創膏を行った。 調査内容は、 絆創膏の使用目的、 使の選択および使用方法、絆創膏貼付前後のケア、用している絆創膏の種類と貼付部位、貼付時間、皮膚の観察をあげている。

絆創膏かぶれのある患者の有無と患者の特徴、【考察】ビニ ールテ ー プが多くの病棟でかぶれかぶれの部位、 使用した絆創膏の種類、 かぶれの少ない絆創膏と考えられて使用されているのの原因、 絆創膏使用時の留意点などで、 病棟ごは、 粘着力が弱いために絆創膏をはがす時の皮とに質問紙への回答を依頼した。

膚への物理的刺激が少ないことを看護者が経験【結果】的知識としてもっていることを示唆する結果と

1. 絆創膏の使用状況考えられる。 そして、 絆創膏かぶれが見られた

絆創脅の主な使用目的は、 ガ ー ゼやドレ ー
ン ・チュ

ー

症例の約半数に使用されていた絆創膏が比較的

ブ類の固定で、 その他の目的として粘培力の強いと考えられる粘着性伸縮包帯であは、 入浴時のドレ ー ン ・ カテ ー テル刺入部およることから、 絆創膏を剥す時の皮膚へめ物理的び創部保護などである。

刺激は、 絆創膏かぶれの発生に関連があると考使用している絆創音は、 粘着性伸縮包帯、紙、えられる。 また、 患者の皮膚の状態や絆創膏の布、 不織布製などの絆創膏などで、 122 病棟中

使用方法が絆創膏かぶれの原因として考えられ70病棟が工業用ビニ ー ルテ ー プ（以下、 ビニていることから、絆創膏の粘培力だけではなく、ー

ルテ ー プと略する。）を使用していると回答

絆創膏が貼付される皮膚の状態や絆創膏の使用している。 また、 創部固定の目的では、 全回答

方法によって皮膚への物理的刺激は異なるので数の 24% が粘着性伸縮包帯、 23% がビニ ー ルはないかということが推測される。 今後は、 走テープである。 ドレーン ・ チュ ー プ類固定の目

的では、 45% が粘着性伸縮包帯である。
2. 絆創膏かぶれについて

絆創膏かぶれのある患者がいると回答したのは、 122 病棟中 61 病棟で、 100 例の報告があ

査電子顕微鏡の所見を通して、 皮膚の状態、 絆
創膏の種類、 絆創膏の使用方法による皮膚への物理的刺激の違いをさらに検討する予定である。
【結論】
1. 本調査の結果では、 粘着性伸縮包帯が最もった。使用した絆創音は、 粘着性伸縮包帯が47例と最も多く、 次いでビニ ールテ ー プ 15 例、多く使用され、 かぶれの少ない絆創膏としてビかぶれが見られる部位は、 腹部 26 例、 胸部との使用方法」、 「長期間使用」 と考えられる。

背部17例、 上肢15例などである。 患者が有3. 絆創膏の粘着力と使用方法および患者の皮する疾患は、 消化器疾患 23 例、 整形外科疾患

膚の状態は、 絆創膏が皮隣に与える物理的刺激

紙絆創膏 12例、不織布製絆創膏 10例である。

19例、外科的治療を受けた患者が 30例である。

ニ ールテ ー プが使用されている。
2. かぶれの原因は、 「 皮膚の状態」、 「 絆創膏に関連があると考えられる。

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143)

試験管内の血性排液の色表現に関する検討
一臨床経験年数と観察の機会による比較 ー

O坂口 瑞枝（広島大学医学部附属病院）
齋藤やよい（千菜大学看護学部附屈
看護実践研究指導センタ ー ）【目的】各種ドレナ ー ジ中の患者の看護アセスメ
ントは、排液の色・性状・餓の観察の他、バ イタ
ルサイン、ドレ ー ン挿入部の状態など総合的に行う必要がある。その中でも排液の観察は、異常の早期発見や抜去時期を見逃さないために重要である。 しかし、色表現が統一されないまま情報化されているのが現状である。そこで、本研究では、血性排液の色表現の現状を把握し、色表現の基準と看護婦の特性との関連を明らかにするために、調査分析を行った。
【研究方法】
H大学医学部附屈病院に動務する看護婦（士）1 56名（年齢30.1土 8 .4歳、経験年数 8 .7 土7.4
年）を対象に、以下の2つの方法で調査した。
1)血性排液のサンプルを使用した色表現の調査
サンプルはヘマトクリット（以下Ht と略す） 47%の静脈血を生理食塩水でHt38-0.7 %に希釈し、16本の試験管に準備した。 さらに、サンプルをランダムに並べ替え、1 本ずつ観察し色表現を多肢選択法で回答してもらった。観察方法および時間は自由に行い、観察環境は同一とした。
2)アンケ ー ト調査
質問内容は、①臨床経験年数、②ドレ ー ンを見る
機会、③血性排液で使う色表現、④色表現で困ったことや今後の課題とした。
分析は経験年数と観察の機会で分類し、それぞれの表現方法との関連について比較した。
【結果および考察】
1.対象は、経験年数1- 3年目が42名(26.9%)、
4 年目以上が 11 4名(73.1 )% 、ドレ ー ンを見る“”
機会は、 多い が63名( 40.4 )% 、 “ふつう'”が52名(33.3%)、 “少ない が41名(26.3%)であった。
2.サンプルの色表現は、Ht38-10%で「血性」
5 %で「淡血性」、1.2 5%以下で「淡々血性」
が使われていた。これを対象の特性別にみると

230

Hl 6 %以下で「血性」と表現した人は "1”3年目群 に多く(p<O.0 5)、観察の機会では“””“観察の機会の少ない群 が 多い群 より多かった(p<O.01)。またHt10%以上で「淡血性」と表現した人、またはHt2.5 %以上で「淡々血性」と表現した人は、 “観察の機会の多い”
群 に多かった(p<O.01)。さらに、経験年数
を1- 3年目、 4-9年目、10 年目以上の3つのグル ー プにわけて、それぞれの年代のなかで観察の機会別に比較すると、どの年代も“”観察の機会の多い群 が「血性」と表現しない傾向があった。 これは、観察の機会の多い者が単なる慣れや色の識別だけで表現するのではなく、知識や経験による判断が含まれており、認識の段階で違いが生じたものと考えられた。
3,16本のサンプルのなかで血液濃度が逆になる
ような表現をした箇所を誤答数として数えると、0個が57名(36.5 )% 、1個が5 5名(35.3%)であった。対象の特性による差はなく、看護婦は血液濃度の変化をほぽ正確にとらえてい
ることがわかった。
4.色表現で困った時の行動では、「前の勤務者の記録を参考にした」と答えた人が 111名と最も多く、色に対する認識のうすさがうかがえた。
5.今後の課題について、 137名の看護婦が判断基準が必要であると答えていた。
【結論】
臨床経験年数と観察の機会により、色表現に違いがあった。
血性排液の観察を行うときは「止血への過程をふんでいるか」といった経時的変化の把握が必要であり、色の情報を客観的に表現するためには、比色が可能な基準の作成が重要である。

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144)

色の再認における検討

0青山由加子（関西医科大学附属病院）
阪口禎夫 （千葉大学看護学部附属
看護実践研究指導センタ ー）【目的】 産科病棟では、 羊水・血液など色を色を見ると、 青を除いては、 全体的に明度を観察し、 その性状を判断、 記録する必要がある。

高く、 再認する傾向があった。 青は、 選択の西川によると 「色とは、 光を受けた網膜の興猪が、 視神経を通って大脳中枢へ送られて、 そこに生ずる感覚」とある。 またG. カニッツァは「純粋な色の質を 知 覚す る こと は決し て ない」と述べている。 よって色は感覚ゆえに、 色

2) 色調を 10 段階にすると色の再認の正答率が40% 以下であった。 そして 5 段階における正答率は、 赤と緑では 66.7% 、 青では 40% 、黄色では 50% となった。 また 4 段階にするに対する認知には、 人によって個人差があると色調範囲における拡大が見られた。

と、赤と緑は 91.7%、黄色は 83.3% 、青は 75%

考える。 そこで今回、 色の再認について分析し、誰もが出来るだけ同じ色調で正確に記録するとなり、 3 段階にすると 4 色すべて、 100%であった。

には、 どうすれば良いかを、 検討したので報告する。

【考察】 文字や図は正答率が高いのに対して、色は低かった。 文字や図は、 被験者がサンプルを見た時即座に、 見覚えのない字や図を、 それとよく似たなじみのあるものになぞられて、 記憶した【研究方法】対象は、 平成 10 年 1 月 19 日から同月 23 日の 5 日間に、 色覚異常を認めない
成人 30 人である。

からと考える。 しかし、 色は形を変えたり、 余計

方法は、 再認法を用いた実験法で行なった。

なものを付けたりする「符号化」が出来ない。 した

まずプレテストとして、 色（緑）について、がって、 色は文字や図に比べて、 正答率が低かっ① 注視時間を 5 秒 · 15 秒で比較②再認時間をたと考える。また、 色の見え方に傾向があったが、つのサンプルを被検者に 5秒間注視させ、 5分後にその再認を検討した。 なお、 コ ントロ

は、 スケ ー ルを用い、 同じ色を選択する高い正答

1 分後. 5 分後・ 10 分後で比較を行なった。
1) 緑・赤• 青・黄色の 10 段階色調の中から、 1ールとして 10 種類の文字（ハングル）と図形と用いだ。
2) 同様に、 3 · 4 • 5段階の色調についても検誰もが同じように選択するとは限らなかった。 そこで誰もが同じ色調で、 同じように判断できるに率が必要である。 2)の結果より、 選択肢を減少させた 3 · 4 段階で、 高い正答率が得られた。 色の再生・再認は難しく、 色調段階差を考礁した正答率の高い色調段階から、 選出すると、 統一 した

討した。

色の親察・記録が図れると考える。

【結果】プレテスト①正答率について、 5秒で【結論】

は 40% 、 15 秒では 43%であった。 全体的の解答にほぼ大差は認めなかった。 ②正答率は、
1 分後で 47% 、 5 分後および 10 分後では 43%であった。 そして全体的にほぽ大差はなかった。

今回の色の再認における実験にてわかったことを、 次に述べる。 文字・図形の正答率が高いのに比し、 色調の正答率は低い。 4色中黄色に関する正答率が低い。 記憶された色は、 明度が高く再生

これより、 注視時間を5秒間とし、 5分後に再される傾向がある。 従って、 色調を記録する際に認の実験を行なった。
1) 文字・図ではほぼ 100%に対し、 色の正答率

は、 明度を考應して、 4段階（今回のサンプルでは明度が低い順に 1 • 3· 5 · 7 番目） の色のス

は赤では 40% 、 緑では 36.7% 青では 30.0%
黄色では 13.3%であった。 そして、 再認したケ ー ルを提示する必要がある。 今後は、 この結果を生かし、 利用できる様に検討していく。

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145)

創傷治癒過程における皮膚構造の変化―マウス創傷モデルによる形態学的親察一

O石田陽子（山形大学大学院）
渡辺皓 （山形大学医学部看護学科）【目的】
誼が炎症状態から治癒に向かう過程で，その構造がダイナミックに変化するにもかかわらず，従来の看護研究の多くは創部表面の肉眼的観察にとどまり，組織を形態学的に検討した研究は少ない。 創傷治癒における皮慮の状態を顕微鏡レベルで理解することは治癒を評価し，その時点での適切な処置を半園甘る上で重要な意味を持つと考えられる。 そこで本研究では，マウスを用いて創傷モデルを作製し，治癒段階における皮膚構造の変化について形態学的に検討したので報告する。
【研究方法】
1) 雄マウス(Jcl/ICR)を用い， 10匹のマウスの背部を麻酔下で除毛後， 約1 cmの切開創（開放創と一
鈍紐IJ)を左右対称に作製し，術後 1, 3,
5, 7, 1 5日に2匹ずつ創部皮I衛眼哉を摘出しt;::., その後常法に従いパラフィン切片，準超薄切片を作製した。 パラフィン切片にはエラスチカ・
マッソン染色を，また準超薄切片にはトルイジン
ブルー染色を施し，それぞれ光学顕微鏡にて観察
しt;::., さらに超薄切片を作製し，染色後電子顕微
鏡的に親察した。 また対照群としてマウスの背部
皮膚組織を摘出し，同策に処置，観察を行った。
2)上記の手順で得られた顕微鏡写真をもとに表皮及ひ派管，線維芽細胞弾出緑阻マクロファ ージ，2)術後1-3日には真皮層に好中球などの炎症性細胞が多量に血管から漏出，遊走している像が確認された。
3) 術後 5 日以降では真皮層に微細血管の増加がみら
れ，線維芽細胞やマクロファ ージの浸潤も確認されたが，好中球の数は明らかに減少していた。
4) 術後 1 5 日では，表皮，真皮ともほぼ正常に近い

疇の再建像り灌認されt:-o【考察】
縫合創では，縫合針や糸により切開以外にも皮膚に大きな人工的侵襲が加えられ，創傷治癒の状態を観察するには不適切であり，創傷モデルとしては開放創を利用することが適切と考えられた）
また，設宇lた段階ごとに皮膚構造や存在する細胞群に大きな変化がみられ，創傷治癒における組織形態
を正確に理解することができた。 なかでも好中球は炎症の初期に血管外に浸出し，異物を貪食する役割を担っている。 マクロファ ージはその後をうけて異物や細胞小片を除去し，次の治癒段階である肉芽形成にむけーて線維芽細胞を活出ロ ることが知られている。 さらに組織の再建，修復には，結合組織を増生する線維芽疇が主役を担っている。 このように，それぞれの細胞の出現する時期やその役割が異なっていることが確
かめられ迄

【結果】

【結論】
マウスの創傷モデルを使用することによって， ヒトの皮膚を用いて行えない治癒過程の全体像を短期間に捉えることができた。本研究で得られた基礎データが，縫合創では，縫合針やピンセットによる皮膚侵襲が消毒薬や抗炎症剤などの薬物適応の時期やその効果を大きく，縫合による皮膚構築の蛇行等人工的要因が検討する実験を含め，さまざまな創傷治癒に関する研究に有用であることが示唆された。今後，この結果を

好中球，肥満細胞といった真皮層を構成する成分
や炎症性の細胞に注目し，その動態を分析した
3

加わりやすかったため，本研究では主に開放創の皮膚標本で得られた所見を述べる。
1) 切開によって離断した表皮は， 3日後までには連続性を回復し，対照群に比べ，有意に細胞層の厚さを増していた)232

もとに褥創ケアや術後の切開創の処置など，看護における皮膚ケアを科学的に評価できるよう，研究を発展させたいと考えている。

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1998

146)

性周期に伴う内生殖器の形態的変化
ーマウス卵巣の顕微鏡的観察 一

0大島千佳（山形大学大学院）
渡辺皓（山形大学基礎看護学講座）【目的］
体外受精や出生前診断などの高度医療技術が定着しつつある現在、 その実施件数は増加傾向にある。 しかし、 これらの医療行為が患者に与える身体的、 精神的負担は依然として大きく、 治療技術の向上とともに、 適切な看護介入が強く求められている。 我々はリプロダクティブ・ヘルスに関わる際の基礎知識を深めるため、 性周期による内生
殖器官の形態的変化とその機能的意義を理解しようと試みてきた。 本研究では、 ヒト卵巣が 99.9％の卵胞を閉鎖させるにも関わらず、 炎症症状を呈しないという臓器特異性に注目し、 腟上皮の形
態的変化をもとに性周期（発情周期）を同定し、各周期における卵巣の形態的変化と、 卵胞の閉鎖機構を顕微鏡的に観察した。
【研究方法】
実験1. 10 週齢の ICR マウスを、 明期 12 時間、
暗期 12 時間の飼育環境におき、 毎日定刻に腟垢を採取して塗抹標本を作製し、 ギムザ染色後、 光
学顕微鏡にて親察を行い発情周期を同定した。
実験2. 実験1において、 同 一 の発情周期を2回繰り返したマウスのみを用いて、 各周期4匹ずつから卵巣を摘出し、 固定、 染色、 脱水後、 エ ポキ
シ樹脂に包埋し、 切片作成後、 光学顕微鏡および電子顕微鏡にて観察を行った。
［結果］
1. 発情周期に伴う腟垢像の変化
マウスの発情周期は、 発情前期、 発情期、 発情
後期、 発情間期に分類される。 本研究において採取された腟垢、 即ち剥離した腟上皮は、 各周期に特有の形態的特徴を示した。
2. 発情周期に伴う卵巣の形態的変化
いずれの周期においても、 様々な発育・閉鎖過程にある卵胞が観察され、以下の特徴がみられた。
発情前期：直径 200µ m 以上の二次卵胞 L と、
アポトー シス（細胞死）に陥った果粒層細胞を含む二次卵胞Lの出現率が全周期中最も高い。 発
情期：アポトー シス細胞を含む卵胞の出現率は全周期中最も低い。 発情後期：閉鎖卵胞の出現率は最も高く、 二次卵胞 L の出現率は最も低い。 発情

間期：明瞭な輪郭を保つ黄体の出現率が最も高Vヽ。
3. 閉鎖卵胞の形態的変化
卵胞閉鎖は、 アポト ー シスと呼ばれる遣伝子的にプログラムされた細胞死から始まる。 果粒層細胞がアポトー シスに陥ると、 細胞質の電子密度が増し、 核質も涙縮するため、 光学顕微鏡下で容易に同定できる。 アポトー シスに陥った果粒層細胞は、 隣接する正常な果粒層細胞に貪食され、 これにより果粒層が退縮する。 卵母細胞も同様に、 透
明帯を突き抜けて侵入した果粒層細胞によって貪食される。 また、 卵胞閉鎖過程のいずれの時期においても、 マクロファ ー ジなどの外来性の炎症性細胞を確認することはできなかった。
【考察】
1. マウス腟垢にみられる周期的形態変化は、 性ホルモンの濃度変化が腟上皮に作用して、 その構造を周期的に変化させていることを示す。
2. 77.7 %が閉鎖するとされるマウス卵胞は、 いずれの発育段階においても閉鎖に陥るが、 二次卵胞Lは、 排卵が起こる発情前期から発情期への移行時に、 排卵に至るか否かの選択を受けている可能性がある。 また黄体はヒトの場合と異なり、排卵後機能化せずに消失するため、 直ちに次の周期が開始する。
3. 排卵に至らず閉鎖する卵胞は、 果粒層細胞の食作用によって、 果粒層および卵母細胞を自ら退化・消失させる。 これは、 正常な卵巣が炎症症状を呈しないことに関連すると考えられる。
【結論】
1. マウス腟垢は、 発情周期に伴う周期的形態変化を示し、 腟垢像によって発情周期を同定することが可能である。
2. 様々な発育・閉鎖過程の卵胞が観察されるが、排卵に至るか否かの選択は、 排卵直前まで行われていると考えられる。
3. 閉鎖卵胞の果粒層細胞及び卵母細胞は、 果粒層細胞の食作用によって退化・消失するため、 炎
症性反応を伴わないと理解される。

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233

33群

第 6 会場

数量化II類を用いた褥癒予防のための予測的ケアヘの提案

147)

O 西美和子、川口孝泰（兵庫県立看護大学）濱田和代、志水真弓
三木佐保子、大前朋子、森本敦子 （姫路赤十字病院看護部）
Ill研究目的
褥蒼は

一

●研究結果
度発生すると治りにくく、患者の苦1)数星化II類によって出された重みづけ得点で痛は大きい。多くの褥癒は十分な観察と予測には、体型では肥満が、手術時間では、2時間未基づいた看護ケアによって十分に予防可能であ

満、8時間以上が褥癒ができやすい方向に重みると考える。看護実践において個別の褥癒発生付けがされていた。数量化II類の予測判別式にを予測し、早期に看護介入を行うことは非常に基づいて、今回の 360 例に対する褥創発生予測

重要な課題である。本研究では、実際に手術をを行ったところ判別的中率は 76.5 %であった。

受ける患者に対して数星化II類による判別から

2)判別的中率を前提に実際に手術を受ける患者

褥癒発生を個別に予測できたので報告する。

の事例を用いて、 一 つの予測的ケアのシュミレーション

Ill研究方法を示した。（図1)1996 年 7 月から 1997 年 7 月までに全身麻酔

今後さらにデ ー タ数を増やし、カテゴリの設で手術を受けた HN 病院の患者 360 名の観察記

定も検討していく予定である。またあらゆる看録を前提に今回の提案に基づきシュミレーツョソを行っ護実践における褥癒予防のための予測的ケアとた。次に数量化II類による分析を行った。

しての活用は十分可能と考える。

事例（各項目のカテゴリスコア）

数量化II類で得られた各カテゴリの重みづけの総和を求める① 56 歳 (-0.161707)

判別得点 =ai/i/ a 浮 i」ta ボ i」+

肥満 (0.121829)③ 側臥位 (-0.929138)④ 8 時間以上同 一 体位 (0.605031)⑤吸入麻酔薬使用 (0.193572)

a IJ.. は各アイテムのカテゴリスコア
1: ;番目の1イテム内のj番目のカテゴリに反応したとき
X .l . 0:」 その他⑥循環系薬剤使用

褥癒ありの判別得点の平均
褥癒なしの判別得点の平均⑦既往歴なしカテゴリス J7の総和③ TP: 6.7g/dl 以上 (0.455178)

1. 852999§) Hb: 10.7g/dl 以上 (-0.543551)＞(0.967189)(-0.270813)

褥癒ありの判別得点の平均

0. 967189

三I予測褥蒲発生I

図1数量化II類による褥癒発生予測の実際

234

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148)

褥癒の発生予防に関する実験的研究（第2報）
一

防水シ ー ツの素材の違いによる皮膚湿潤への影響 一

0生島祥江 平田雅子 田中靖子
（神戸市看護大学短期大学部）

皮膚の湿潤は褥癒発生の誘因の 一 つであり、第 換し、水分量を把握するようにした。
1報ではスプリングマトレス上にマトレスパッド
臥床2時間後の仙骨部皮胸表面の湿度は、ゴムを使用した場合とウレタン製クレー ター状マトレ シ ー ツでは34-43g/耐で、全ケー スとも30g/耐以
スを使用した場合の皮膚の除涅への影響の違いを 上となり、臥床直後の涅度が20g/m 3 以下の場合で報告した。 今回、先行研究で防水シ ー ツを使用す も2時間後の値は30g/酎以上となった。 コットン
ると皮膚の涅潤が増すことが明らかにされている シ ー ツでは24-32g/正で30g/耐以上が2ケー ス、にもかかわらず、臨床では可動性、活動性が低下
して褥癒発生の可能性の機会の高い対象に防水シーツが使用されていることから、4種類の素材の違う防水シ ー ツを用いて皮膚の湿潤への影密を把握するため実験的研究を行った。
【目的】素材の違う防水シ ー ツによる皮屑の涅潤への影響を把握し、皮膚の湿潤に焦点をあてた褥
癒予防の援助の指針とする。
【方法】用いた防水シ ー ツは、①ゴムシ ー ツ+2
つ折りシ ー ツ、②エンゼル社製 コットンシ ー ツ（綿100%メリヤス地でポリウレタンフィルムを包んだシ ー ツ）、③エンゼル社製むれない防水シーツ（表裏ポリエステル100%、表にはマ ー バス
加工施行）、④大衛株式会社製アルファ ー マット（表地：不織布、裏地：ボリプレン、中間：吸水性の高い紙の3枚重ね）である。 対象は研究目的を理解し協力の得られた健康な女子で、各防水シー
ツ5ケー スずつデ ー タを収集した。 測定用具は神栄社製超薄型温涅度プロ ー プおよびデ ー タスト
ッカ ーTRH-DM3Lを、デ ー タ処理は神栄社製のデ ー
タ処理ソフトおよびMicrosoft社製Excel 97を用むれない防水シ ー ツでは、22-28g/m 3 と全ケー ス
30g/m 3 以下で、アルファ ー マットでは28--43g/m 3
で30g/m 3 以上が4ケー スあった。 これより、ゴム
シ ー ツはコットンシ ー ツ、むれない防水シ ー ツに比べて有意に皮膚の湿潤が高まり、アルファ ー マ
ットはゴムシ ー ツと同様に皮膚の湿潤を増すことが確認できた。 次に臥床2時間後の仙骨部皮膚表面と防水シ ー ツ下の涅度との差をみた場合、ゴム
シ ー ツでは23--3lg/m 3 , コットンシ ー ツでは 7 -16g/m 3 , むれない防水シ ー ツでは2,..., 7 g/m 3 、アルファ ー マットでは20--32g/耐となった。 これより、むれない防水シ ー ツは透湿性に優れており、
コットンシ ー ツに使われているポリウレタンフィ
ルムやアルファ ー マットに使用されているポリプ
レンはポリエステルに比べ透湿性が低いといえる。
また、臥床2時間後の肩甲骨部皮膚表面の涅度は、ゴムシ ー ツでは21--27g/m 3 , コットンシ ー ツでは
19--24g/m 3 , むれないシ ー ツでは19--25g/耐と、仙骨部のように防水シ ー ツの素材の違いによる明らかな差はなかった（アルファ ー マットは測定していない）。 故に、防水シ ー ツが原因で増す皮膚いた。 ベッドはパラマウント社製ギャッチベッド、の涅潤は局所のみであるといえる。
マトレスは東京西川製ムアツ布団、下シ ー ツは綿【まとめ】今回の実験より、皮膚の湿潤の少ないの平織りを用い、その上に防水シ ー ツを敷いた。 防水シ ー ツはポリエステルを素材としたシ ー ツで掛け物には綿のタオルケットを用いた。被験者は あった。 しかし、ポリエステルのシ ー ツは他の素
薄手の木綿製のパジャマ着用し、体位は水平仰臥 材の防水シ ー ツに比べて透湿性が高いので、使用位とした。 測定箇所は仙骨部皮肩表面とそこに接する防水シ ー ツの下、そして防水シ ーツと接触し時にはマットヘの配慮が必要であると考えられる。
また、防水シ ー ツが原因と思われる皮膚表面の湿ていない皮膚の温湿度を把握するために仙骨部の 度の増加は局所のみであると考えられ、防水シ ーツは必要とされる最低の大きさで使用することが体圧の値に近い右肩甲骨部の皮朋表面とした。
・重要である。
【結果 考察】涅度は、相対湿度を絶対涅度に変
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235

149)

全身麻酔下に硬膜外麻酔を併用 した手術後患者の踵足部の褥創発生要因に関する研究
O原

由起江

芳賀

佐和子（東京慈恵会医 科大学医学部看護学科）％）であった。

【目的】
硬膜外麻酔はここ数年、ほとんどの消化器手術の2, 発生要因：前述の項目について褥創発生群と非術後疼痛管理を目的として手術中に挿入され、手術発生群を比べたところ、平均値が比較的高い値を示

直後より持続注入されている。中には、術後に踵足す項目は①硬膜外麻酔の使用時間②術後の白血球部の褥創を形成する患者がおり、術後の早期離床に数であった。これらの褥創発生群と非発生群の平均大きな妨げになっている。硬膜外麻酔は、鼓膜中心

数値は①褥創形成しなかった患者は43時間24分、温が低下するという報告がされており、そのため末梢褥創形成した患者は60時間24 分。②褥創形成しな循環にも関与している。褥創発生の要因の 1つとしてかった患者の白血球数は9, 811/mm\ 褥創形成し急性期では、末梢循環不全が大きく影蓉しているとた患者の白血球数は14, 771/m面であった。各項いう調査がある。そこで術後の踵足部に褥創が形成

目の平均値のT検定の結果、有意差はみられなかっするのは、硬膜外麻酔による何らかの褥創発生要因

た。

があるのではないかと考えた。今回、全身麻酔下に【考察】

手術直後から硬膜外麻酔を行っている人の踵足部の褥創発生率とその要因を検討した。。

今回、全身麻酔に硬膜外麻酔を併用した手 術後の踵足部の褥創発生は、 16 名中7 名 (43. 75%) と高い割合を示している。踵足部の褥創発生率は、全【研究方法】
対象： 1996年12 月 12日 �12 月 26日、1997年6ての対象者に踵足部の褥創形成が発生しうる可能性

月 5 日 �6 月 26 日 にJ大学付属病院に入院し消化があるという事が示唆された。また、調査した褥創発器、泌尿器の手術をした患者。手術中に硬膜外麻酔

生群と非発生群の項目から有意差はみられなかったを挿入し、手術直後より硬膜外麻酔を持続注入した事から、何らかの特別な要因が、極めて直接的に関

成人男性10名、女性6名。年齢24�79歳。

係しているのではなく、多要因の複合が示唆された。

方法：調査項目は年齢、性別、疾患、身長、体重、【結論］

肥油度、体温、脈拍、血圧、手術体位、手術時間、麻全身麻酔下に硬膜外麻酔を併用した消化器、泌

酔時間、硬膜外注射の使用時間、硬膜外注射の挿尿器術後患者の踵足部褥創発生率は、高い数値を入部位、離床までの時間、血液デー タ ー の生化学的示した。これは興味深い結果である。しかしその発生

値と血液学的値の術前と術後 1 日目の変化値であ

要因は、今回の調査結果では明らかにならなかっり、患者の看護記録: カルテからデ ー タ ー を収集した。これは対象者数が少なく、年齢差にも幅があった

た。また踵足部の褥創形成は手術直後と1日目、2日からと考える。硬膜外麻酔の使用時間は、消化器、目の硬膜外注射を使用期間中の患者の踵足部を研

泌尿器の手術後は、たいてい離床が進めば硬膜外究者が観察した。デ ー タ ー の分析は、各項目のT検

麻酔が中止になってしまう事から、術後の臥床時間定を行い、褥創発生郡と非発生郡の平均値の有意に関係していることも考えられる。今後は対象者を増差を調べた。

やし、引き続きデ ー タ ー を収集すると同時に、褥創発【結果】

生の要因の 一 つである末梢循環不全に着目し、硬膜

l, 発生割合：対象者16名中踵足部に褥創形成した外注射を併用して行われている患者の術前術後に、患者は7名 (43. 75%) 、形成しなかった患者は9名

どのような末梢循環不全が起きているかを検討してい(56. 25%) であった。褥創形成した患者のうちは発きたい。

赤形成が6名 (85. 71 %)、水疱形成が1 名 (14. 28236

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150)

解剖実習用遺体に出現した褥創の顕微鏡的観察〇望月夕起子（山形大学大学院）
渡辺皓（山形大学基礎看護学講座）【研究目的】いた。 m-N度の褥創にしばしばグラム陰性苗の集解剖実習用遺 体に少な からず褥創が出現するこ団が観察され、 感染は表皮から真皮にまで及んでいとに注目し、 その発現頻度 、 部位 、 死因との相関等た。今回の 観察では、 大転子部に最も強い感染巣がについて検討してきた。また臨床の場で褥創部皮屑
組織を摘出することは困難な ため、遺体にみられるみられ、 真皮層の膠原線維束の中で活発に分裂する
拝菌が観察された。

褥創を顕微鏡的に観察し、褥創皮膚組織の変化が把【考察】

握できれば、皮膚の看護 管 理に向けて貴重な基礎的遺体の褥創部皮膚を観察した結果 、色調などに関情報をも た らすと考える。本研究では、発現頻度がする情報などいくつかの欠点も あるが、組織構築を検討するのに有用で あることが確かめられた。遺体高かった仙骨部および大転子部の褥創に注目し、褥
創のグレー ド進行に伴う皮膚組織の形態的変化について比較、 観察を行った。
【研究方法】
本学部解剖学 講座により管 理 、 保管されているに出現した褥創の顕微鏡的研究は、これまでなされておらず皮膚炎 症モデルとしての利用価値も 高いと考えられる。個々の褥創におい て 、 部位により組

解剖実習用遺体(97体） の体 表を観察し、 正常お織破壊の程度に差異がありグレー ドごとの特徴を明示することは容易でないが、肉眼的所見に基づくよび褥創部皮膚 を身体各部から摘出して顕微鏡観

NPUAPの分類 よりも組織の変性はさらに進行し察の ための標本とした。 またNPUAPの分類(I­ていると感じられた。また進行した褥創では、 創部

W度）を用いてグレー ド判定を行 った。摘出標本はの中心から周辺に向かい、組織破壊の程度が軽減し常法により固定 、脱水、包埋、薄切し、 光学顕微鏡
および電子顕微鏡的に観察した。

ており、一つの褥創も部位により炎症状態の全く異な る領域が連続して存在していることを認識する【結果】
遺体の正常皮膚は、死後変化による破壊像が一部線維の配列や分布の顕著な変化、膠原線維と血管分の細胞にみられるが、皮膚組織の基本構築は良好に必要があると感じられた。褥創の進行により、 弾性

保たれており光 学顕微鏡の みな らず電子顕微鏡的布の増加など 、創傷治癒に向かおうとする生体反応が認められた。しかしグラム陰性菌の感染領域では、観察も可能で あった。

マクロファ ー ジの ような貪食性細胞が存在しない

仙骨部の創部 表皮は、 グレードにより変化が著しため、 多量の変性細胞や死滅した細菌の集団ととも<N 度の創部中心では表皮が失われ、真皮が蕗出しに、 増殖を続ける菌体の存在が認められ、 感染創のていた。真皮層ではIl度 より脂腺、汗腺等の腺上皮処置の 困難さが理解された。

細胞の組織破壊が認められ、W度では壊死組織の集【結論】
遺体にみられる褥創部の皮膚組織を形態的に観察し、褥創の進行に伴う組織破壊の状況と治癒過程の生体変化を理解することができた。
細菌感染創の構造を含め、今後も継続して観察することにより、処置に用いられる抗生物質や抗炎症団が観察された。褥創の進行に伴い、 創部周辺や皮下組織に弾性線維の増加が顕著にみられた。また創部中心の真皮層や皮下組 織では膠原線維の増加がみられ、そこでは血管分布が豊富で 、 血管周辺には涌出した 炎症性の血球成分が多数観察された。皮下組織に炎症の及んだIII度の褥創では、真皮層内にまで 脂肪組織が侵入していた。 また 、 W度の創部では周辺に向かい組織破壊の程度がしだいに軽減して薬の性質、 ドレッシング剤の選択、処匿する時期の判断等に有効な基礎的所見を蓄積し たいと考えている。

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151)

勘村のウサギ病態モデルを川いた実験的研究-)JII} I: による皮府 lfll 平和浚について—
O武川利叫，—::iiljまゆみ， 伊藤道f＇

（岩手県＼ ［大学行護学部）（目的）臨床での看護'r7の災付けとなる柚磁テ·-【結果】①虚 llil状態の検索：通常飼 Tl動物では、タや疾病発生機序に関する知見は、病態モデルを川真皮I:屑および卜州の1fnWに屈汁は誌められないた実験的研究によって得ることが11J能である。

かったが、具皮卜悩の llil竹には，認められた。

我々は、樹摘発生要因として爪嬰な）UJ(外的囚＾

一方、栄没イ汀良動物では、}Jll/t部の真皮 lfll僻内子）および栄没小 良（内的因f)を考廊した柑約のに捐汁は認められず、）UII/じ部皮府は令府に既っ病態モデルを確立し、栄投ィ汀良時における樹針治癒て虚 lfll状態とな っていた。

遅延化の機序を実験的研究によって明らかにした②l飢乎茄変の検索：通常飼行動物では、真皮(J.Dermatol.19:602-609, 1992)。柑栢の石護ケ了に]:/仰の1(1憎に内皮儲Mをぷす色索の沈.ffがわ＾

おいて、栄投小 良は柑約発lj凄囚の •つとして特ずかに認められた。栄投イ汀良動物では、真皮,�に爪製視されているが、この製囚が皮府1(11管にかJMおよび卜崩の1f1lrl序に色索の沈柑が認められた。

える影特については未だl分に解lリjされていない。

屯-f顕微鋭による検索においては、栄低小良動

そこで今回、栄捉1'良を考慮した褥桁の病態モデル

物でJ(llfµf内皮細胞剥離等の似宵像が観察され、を川いて』11)£部の皮府 J(ll管病変の特性について検部に微釧IUl栓が確詔された。

索した。

【考察】栄捉ィ汀良動物では、通常飼行動物と（方法）①虚血状態の検索： H本白色稲雄性ウサギ

比較し虚 ilil 領域は具 I支 lfll 竹網の深Mにまで及んに餌を与えず水道水のみfl 11Jに与え20 I」It:!飼村

でいることが明らかとなった。この原因は、皮した栄投不良動物および餌、水ともに自巾に与え府および筋肉の萎縮により）UIIJじ部皮府の l(llff''fがて飼育した通常飼育動物の各3匹を実験に供した。

強くlじ迫されるためと朽えられた。また、栄捉

ウサギの腰背部皮府を除毛後、加）£装1rtを）1Jいて）揚ィ,.J]赳動物では llil管内皮傷宵の程度がより爪駕で・骨翼Kの皮府にJI:迫を）Ull え、加）I:の状態で堰汁セ'

容易に llil 栓が形成されやすいことより、栄捉小ラチソ注人を実施した。）UIIJ.じ部皮府は、ホルマリソにて固良の息者に樹病が容易に発化しやすい原因の 一

定しI夕／ ーいで脱水した後、サリチル酸メチルで透徹し実休っとしてJill栓形成が考えられた。栄設状態が低顕微鏡で虚血状態を検索した。

ドしている息者での l(ll栓形成を考磁し、効果的②Jfll管病変の検索：卜． 記と同様の条件で飼脊した褥栢予防ケ了について今後詳細に検討する必嬰が

栄養不良動物および通常飼育動物の各3匹の皮府あると考えられた。

に、4時間継続して）�Ill玉した。除Jf.後、色索Mo­【結論】栄投低ドによって、）UII) I:部の広範囲虚

nastral blue B(Sigma)を静注し、加圧部皮府をllllとともに l 飢竹内皮街宵が誘発され、容易に J(ll

秘マリンにて固定しエク／ ルで脱水した後、サリチ随酸メチiv

栓が形成されることを実験的研究によって明らで透徹し実体顕微鏡で lfll 狩傷害領域を検索した。

かにした。

ー

一

また、）�UJ王部皮府の 部について軍f顕微鏡JIJ標本を作製し、Jfll管内皮細胞の微細構築について検
索した。

238

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第6会場

34群
152)

基礎看護学実習における血圧測定の技術修得状況
一

臨床実習と学内実習との差異 一
0乗松貞子、 野本ひさ、 河野保子
（愛媛大学医学部看護学科）【目的】学生が臨床実習で初めて行った血圧測定

減圧、後始末、測定値の確実性、加圧、 マンシェットの巻きの実施状況を明らかにすると共に、学内での望まし方において有意に不十分であるとする者が多かっい血圧測定技術の教育方法を検討する。
【研究方法】1.研究対象：本学2年生58名、指導教官

た(p<0.01)。【考察】基礎看護技術のうち血圧測定
I)は、田島 らのいうように臨床における頻度が高く（以下、教官と略す）11名 2.研究期間：平成10年2月-3 月 3. 研究方法：①教官は 1 週間の基礎看護学実

且つその基礎学習が学内で実習できる技術の1つである。本学では実習に出る前に確実な技術を修得す

習I (以下、臨床実習と略す）において、学生の受持

ち患者の血圧測定場面を観察・評価②学生は臨床実習を終了した時点で、実習中に実施した初回血圧測
定の自己評価。自己評価内容は学内実習で用いていることを目標に実技試験を課す等の学習方法をとっている。今回の調査で、学内では全員合格できていたが、臨床実習においては、初回教官評価で合格した者が53.4%と少なかった。その原因は患者に初る実技試験評価項目（点検・患者の準備・上腕動脈のめて実施するという緊張や不安、個別性への配慮不確認•マンシェットの巻き方・加圧・減圧・目の高さで読む

足、臨床の血圧計に不慣れである、指導を受ける者

・測定値の確実さ ・ 患者の安楽性・後始末）と実施回としての緊張等が考えられる。初学者の場合これ数等。③臨床実習および学内実習の修得状況評価。
なお、学生は学内実習で血圧測定の実技試験を受けは当然の結果といえようが、今後学内において様々

1回で91.3%が合格、再試験で5名が合格し、臨床実な条件設定での練習が必要と考える。しかし、臨床｀‘実習で殆どの学生が3回以内でスムース に実施できる習開始までには全員が合格している。

ようになっており、このことは臨床実習で受持ち患

ー【結果】教官又はナ スは、学生の初回血圧測定時に者の血圧測定を繰り返すことで、上記した要因に適48名(82.8%)の学生を観察・評価できていた。教官
が1回で測定できたと評価した学生は31名(53.4%)

応できたと考えられる。また教官の評価と学生の評で、2回で実施できたと評価した学生は24名(41.4%)

認めていても学生が納得していないという状況がであった。次に学生の自己評価をみると、1回でできたと評価した学生は19名(32.8%)、2回でできたと評価した学生は22名(37.9%)、3回でできたと評価推察できる。臨床での血圧測定時に、教官が学生に上手くできたか、できなかったかをはっきり伝え、価に食い違いが見られたのは、教官は1回で合格と学生が納得できる指導が必要であろう。次に学内実した学生は10名(17.2%)であった。また学生が臨床習よりも臨床実習の方が修得不十分だった項目は、実習で、血圧測定ができるようになったと評価した

減圧、測定値の確実性、マツシェ外の巻き方であった。こ

平均実施回数は2.7回であった。次に学生の自己評のことは、友人相手の学内実習だけでは学べないことを意味している。そのためにも臨床実習で回を重ゞ

価を項目別にみると、スムース にできた項目は患者の準備35名(60.3%)、点検34名(58.6%)の順でありまねる血圧測定の体験は意義があるといえよう。

た不十分であった項目は、減圧45名(77.6%)、測定【結論】臨床実習で 1 回で血圧測定ができたと教官が評価した学生は53.4%であり、学生の自己評価

値の確実さ38名(65.6%)、マンシェットの巻き方36名(62.
‘‘1%)の順であった。なお、学内実習でスムース にできた
項目は加圧45名(77.6%)、後始末43名(74.1%)の順
であり、また不十分であった項目は点検28名(48.3

では32.8%であった。臨床実習における学生の自己評価で技術修得が不十分であった項目は減圧、測定％）、減圧25名(43.1%)の順であった。さらに、不十値の確実性、マンシェットの巻き方であった。学生が臨床実習で血圧測定ができるようになったと評価した分であった項目を臨床及び学内実習で比較すると

平均実施回数は2.7回であった。

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153)

血圧測定法におけるカフ幅の検討
一高齢者の上腕周囲に着目して ー〇伊藤正子（大阪市立大学医学部付属病院）
齋藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター）【目的】
間接的血圧測定法においては、適切なカフの幅を選択することは重要な測定条件である。しかし、成人病棟で使用されているカフはほとんどが13cm
幅 l種類であり、対象によって選択することは少ないのが現状である。今回の研究では、特に高齢者の上腕周囲に着目して実態調査を行い、より正確な血圧値を得るために病棟で準備すべきカフ幅についての検討を行った。
OO究碑】
対象者はC市内の内科クリニックに来院し、研究協力に同意した15 歳,-..,g1歳の患者 357 名（男性131名、女性 2 2 硲�)である。平均年齢は57.5 士
16.1 歳（男性56.1 士16. 2 歳、女性58. 4±16.0 歳）であった。

方法は右上腕周囲は捌県さの中央とする）、
身長、体重を測定し、Body Mass Index(以下BMI) を算出した。分析には統計パッケージ
皿BAUを用い、要因別に13cm幅のカフの適正範囲( 42 -3 2cm) に合致する割合を比較した。
【結果及び考察】l. 平均上腕周囲は 24.9 士3.0 cm で、 217 名(60.8%) が適正な上腕周囲に該当した。しかし

13昭(37.3%) は適正範囲未満 (24CIII未満）、
7 名(1.9%) は適正範囲以上(3 2 四以上）であった。

2. 上腕周囲の年齢別比較は 69 歳以下では、適正範囲は 17 碕う(67.3%) 、適正範囲未満は78
名(30.0%) 、適正範囲以上は 7 名(2.7%) であった。一方、70 歳以上の高齢者では適正範囲は4 2名(43.3%) にすぎず、適正範囲未満が5 碕；(56. 7%) と有意に多かった(P<O.01) 。

土 2. 6cm 、69 緑以下では 26.1 士 2.1cm 、同様に女性は 23.1 士 2.9cm 、 25.0 士 3. 2 cm であり、性別に関わらず70歳以上は細いことが明らかであった。
4. BMI でみた上腕周囲の比較は BMI は、やせ (�19.9) 、正常( 20.0�23.9) 、やや肥満( 24.0�26.4) 、肥満 (26.5�) に 4 分類した。
BMI と且鱈囲は高い相関(r =O. 78) が認められたが、 BMI でやや肥満、肥満の人の中に適正範囲未満の人が14名(68.8 士 0.9 歳）いた。特に70歳以上の女性では、やや肥満、肥満241Eiのうち 6 名 (25.0%) は適正範囲未満であり、70歳以上の女性では体重や BMI が上腕周囲の予測要因にはならないことが確認された。
5 . これらの結果を Pickering GW/1968 の13cm
幅の補正表にあてはめると、 357名のうちlOmmHg
以上低く測定されている人は 2 0 名(5.6%) であった。特に70 歳以上の高齢者、適正範囲未満が75%を占めた15歳�29 歳の若い女性に関しては、血圧値を低く測定している可能性が高かった。lOmmHgの誤差は臨床上問題になることは少ないかもしれないが、正確な基準値を得るためには無視することはできない。
以上のことより成人病棟においても、上腕周囲が13cm�24cm未満の細い人に対して 5 % 以内の誤差で血圧測定値を得るためには、理想的には8 cm 、11cm幅のカフを用意し対象の上腕周囲にあったカフを使用することの必要性を再確認できた。また
正確な血圧値を得るための方法として、補正表を活用したり、はく帯に目盛りを入れカフを巻いた
ときに適正範囲でないことが一目でわかるような工夫をすることも有効であると考える。

3. 且鯛囲の固lJ、哨齢別比較は性別では、適正範囲未満は男性 2 8名( 21.4%) 、女性 10 碕5(46.5%) であり、女性は有意に多かった(P<O.01) 。また男性の上腕周囲は70歳以上 24.4

240

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154)

血圧測定時の習熟に関する人間工学的解析

0斎藤 真（愛知みずほ大学人間科学部）
村本淳子、金澤トシ子、鈴木玲子、國澤尚子、
岡本恵里（東京女子医科 大学看護短期大学）【はじめに】
血圧測定の習熟過程で最も困難な動作は、加圧・減圧である。加圧・減圧時は、測定者の視覚、聴覚、触覚の各機能 を同時に使うことが習
熟困難な技術としているものと思われる。
本研究では、初学者の加圧・減圧動作への習熟過程と特性を知る目的で圧力変動、コロトコ
フ音の同時計測装置を開発し、5日間の実験を行った。
【実験方法】
装置は、水銀血圧計に圧カセンサ、聴診器内マイクロホン接続し、血圧、コロトコフ音、脈波を同時記録できるよう に製作した。被験者（術者）は、血圧測定の経験ない21�24歳（平均22.0歳 ）の男女大学生5人とした。被験者には血圧測定の教示を 2 時間、30分以上の練習を行った後、ステ ー ト及びマンシェットを測定可能な位置に合わせてから行わせた。実験は、連続5日間行い、実験前の練習は自由に行わせた。

る。収縮期誤差 は、被験者によって大きくばら
つき、一定の傾向がみら れなかった。これに対し拡張期誤差は、ー3.lmmHgから日を追うごと に
OmmHgに収束する傾向が示された。
減圧時の速度は、初日に比べて4、5日目になると有意に速度が上昇した (p<0.05) 。
14

il゜

1d

平均値士so

2

50

i
45

2

図2

3

日 数 （日）45

加圧時問の変化 (n=5)

「

平均値土SD

15

10

2

図3

日

3

数（日）

4

5

減圧時間の変化 (n;5)

【考察】
加圧・減圧の動作は、動作時間のばらつきか
らみて初期の時点で減圧動作が習熟しにくいもの と思われる。また収縮期血圧に誤差が多く 、張期血圧の誤差が負からOmmHgに収束する傾向があることから もコロトコフ音の確認、目盛りを読むタイミングには遅れを生 じやすいことが
図1 測定装置の模式図
明らかとなった。また減圧速度が4、5日目に【結果】有意に上昇していることから も習熟 に時間を要
加圧時間は、 1 日目8.8secから5日目5.3sec することが示された。
となり、3.5秒間短縮した（図 2) 。減圧時間は、 2日目に36.1secを示したが、以後5日目2 【結論】3.3secとなった（図3)。加圧時間は単調に減加圧・減圧動作時の習熟特性は、減圧動作、少し、比較的早い時期に習熟するが、減圧動作 収縮期減圧速度の調整、収縮期血圧の測定へのはばらつきも大きく習熟しにくいものと思われ 早期習熟が困難 であることが明らかとなった。

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241

血圧測定技術の習熟に関する研究

155)—

教示後の学習強化が忘却に及ぼす影脚0鈴木玲子、村本淳子、 金澤トシ子、 國澤尚子
岡本恵里（東京女子医科大学看護短期大学）
斎藤 真（愛知みずほ大学）【目的】

看護学生にとって学ぶべき看護技術は多く、
自己練習への意欲を維持することは容易でなく技術の習熟までには忘却の影響を大いに受けやすい。 そこで、 看護学生にとってより効果的な教育計画を確立する基礎資料とするために、 血圧測定技術の習熟へ教示後の学習強化因子の及ぽす影響を明らかにした。

【研究方法】

A群は血圧測定教示 5ヶ月後に、 学習強化刺激として血圧測定の実技テストを受けた年度の看護短期大学生12名（平均年齢19.1土0.3歳）である。 B群は、 A群と同様の血圧測定技術の教示を受けた看護短期大学生13名（平均年齢19.2
士0.4歳）で、 実技テストなどの学習強化刺激を受けなかった年度の学生である。
血圧測定教示より12ヶ月後に血圧測定の状況
を V T R にて撮影した。 撮影は「測定値が測れたと判断できるまで何度でも測定可能」とした。 VTRの撮影中に看護教員が血圧測定の動作評価と測定値の聴取を同時に行った。
血圧測定に用いた器具はリバロッチ型水銀血圧計で、 聴診器は4EARsの聴診器である。 血圧
測定時は椅子での坐位姿勢とし、 被血圧測定者（血圧測定を測られる人）の右上腕で血圧値を測定した。 被血圧測定者は循環器系の機能が正常であり、 測定毎に異なる相手とした。
分析は、 撮影したVTRは0.1sec毎にフレ ー ム
解析し、 血圧測定行動を7つの動作に分類した。 それぞれの動作の所要時間と測定値および測定動作の正確性について比較検討した。

動作別の所要時間では、 実技テストを受けているA群で「動脈の触知」動作時間が長いと認められた(P<0.01)。 これは、 A群が時間をかけて上腕動脈の位置を確認している状況を示していると考えられる。 B群では上腕動脈の位置の把握するのに不正確さがあると認められ(P<0.05)、 動脈の触知部位に対する認識は薄く、 熟知していない状態のまま測定を実施していると言える。
測定動作の正確性では、 B群でマンシェットの巻き方と送気球のネジ操作に関しても不正確さがあると認められた(P<0.05)。 具体的にはJ'ム嚢の位置が上腕動脈と 一 致していない、チェストピ吠を置くスペ ー スを確保したマンシェットの位置になっていない、 マンシェットの巻き具合がゆるい、 送気球のネジ操作がスム ー ズに行えないといった内容である。 さらに、 看護教員との血圧測定値の差が土6mmHg以上の誤差の出現数は、 拡張期血圧値で実技テストを受けていないB群に多かった(P<0.01)。 これらの点から、 学習の強化刺激は血圧値を正しく測定する方法を身に着けるために、 また、 正確な測定値を得るために有効であると言える。

【結論】

血圧測定技術の習熟へ教示後の学習強化刺激
は、 自己の測定技術を再学習することが可能となり、 他者からの客観的な評価も得られ正しい測定動作やコロトコフ音の聞き取りが可能となると考えられる。

【結果・考察】A·B群の 2群間では血圧測定の全所要時間に対する時間短縮の有意差は認められず、 所要時間に学習の強化刺激の影響は反映していなかった。

242

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第6会場

35群
156)

快適な入院生活に関する考察I―入院期間による患者の遠慮の比較一
O後藤純子（北里大学病院）
内田友美（杉森女子高等学校衛生看護科）
花田妙子（熊本大学教育学部看護教員養成課程）【研究目的】

経過した者が，入院後二週間以内の者より，看護

入院しているという状況は，患者に遠慮という婦が忙しそうだからという理由で遠慮する傾向に気持ちを生じさせやすく実際の要求を抑える患者

ある{p<0 .10).

が多い． また，看護婦にとって、患者のニ ーズが【考察】

適確に捉えられないなど，入院生活における遠慮

入院後一 週間以内の患者は，入院してからの日は患者，看護婦にとって望ましくない． そこで本が浅く，新たな生活環境に対して慣れない状態に研究では，患者の遠慮と入院期間との関連を明らあり，入院日数が長い患者よりも遠慮する傾向にかにし，看護婦の関わり方がどう患者の遠慮に影あると思われる． 特に，大便や後始末といった排響するのかを考察した．

泄場面では，他の患者に臭うのではないかと気を【研究内容】

遣ったり，下半身や排泄物を，看護婦に見せると・調査対象：K病院に入院中の患者 61名

いう恥ずかしさから遠慮している． よって，看護・調査方法：面接によるアンケー ト調査

婦は患者の羞恥心に十分配慮して，患者の入院生・調査期間：平成9年10月27日�10月31日

活への適応が，すんなりといくように働きかけて・調査内容：患者の遠慮状況について排泄場面は小便，大便 ，後始末，夜間排泄の4項目，清潔

いくことが重要である． 看護婦は入院後間もない患者には，意識的にコミュニケー ションを多く場面は清拭，洗髪，足洗歯磨き，排泄後手洗い

とるように心がけ，早い時期に患者一看護婦関係の 5項目，訴え場面は疼痛，不眠悩みの3 項目，を確立していくことが必要と考える．

用事場面は冷蔵庫への物の出し入れ，食事力暇＆入院日数が経つにつれて，患者は看護婦の業務

冷暖房の調節，散歩の4項目の，計4場面16 項の流れを把握するようになり，看護婦の忙しさを目． 患者の遠慮理由については，申し訳ない，他

目の当たりにし，要求を我慢していることが考えの患者がいる，看護婦が忙しい，情けない，大しられる． 患者が 夜間は看護婦がバタバタしていたことでない，我慢すればよい，やり方がわからたり，ナースコールの音が聞こえるので看護婦にない，恥ずかしいの 8 項目について質問した．

頼むのを待とうと思う と述べていたことからも，【結果】

看護婦の走る音等が，患者に対して忙しい印象を
一

‘‘

”

場面別の遠慮状況では，入院後 週間以内の者与えているので、看護婦がゆとりのある態度で患が，入院後 8 日以上経過した者より，排泄場面で者と接するよう心がけることが必要である． でき遠慮する傾向にある(p<0.10). 項目別の遠慮状況

るだけ忙しさを患者口感じさせないようにするこ

では， 「大便の依頼」， 「後始末」， 「冷暖房の調節」とで，患者の余計な遠慮を減らすことができ，患であり，入院後一週間以内の者が入院後 8 日以者はより快適な凡浣生活を過ごせると考える．

上経過した者より遠慮が強かった(p<0 .05).
遠慮理由については入院後一週間以内の者が，【結論】
1)入院期間が一週間以内の者の方が，排泄場面

入院後8日以上経過した者より，他の患者がいの依頼で遠慮する傾向がみられた． その中でも，るからという理由で遠慮する傾向にある(p<0.10).

特に 「大便の依頼」， 「後始末」など，臭気を伴う

また，入院後二週間以内の者が，入院後15日以場面での遠慮が強かった．

上経過した者より，恥ずかしいからという理由で

2)入院後15日以上経過した者の方が，看護婦の遠慮していた(p<0 .05). 一方，入院後15日以上忙しさを感じ，遠慮する傾向にある．

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243

157)

疇な入院生活に関する考察11
一患者の気遣いによる遠慮の比較一
0内田友美（杉森女子高等学校衛生看護科）
後藤純子（北里大学病院）
花田妙子（熊本大学教育学部看護教員養成課程）【研究目的】
入院生活において患者は， 世話になっているという意識がある為， 遠慮が生じ易い ． ．その遠慮も， 場面や患者の性格によって現れ方に違いがあると考えられる． また看護婦は， 毎日の業
務の繰り返しの中で， 患者の感党や想いに対して慣れてくる面があり， 患者の遠慮に関しても見過ごしやすくなると思われる． そこで本研究では， 患者の性格と遠慮との関連， 看護婦の関
わり方の影響について考察した．
［研究方法】
・調査対象：K病院に入院中の患者61名
・調査方法：面接によるアンケー ト調査
・調査期間：平成 9 年 10 月 27 日�10 月 31 日
・調査内容：患者の性格と遠慮状況， 看護婦の応対について【結果】
排泄•清潔・訴え ・ 用事の場面別で見た場合， 用事以外の3 場面において， 普段から他人に気を遣う患者が， 気を遣わない患者よりも遠慮する傾向がみられた（何れも p<0.10)
排泄後の後始末の依頼について， 遠慮が非常にある ・ ややあると答えた「遠慮の強い群」は，気を遣う患者90.0'lん， 気を遣わない患者 63.4%であった (p<0.05) . 図1に示すように悩みの訴えについては， 遠慮の強い群が， 気を遣う患者55.0'lん， 気を遣わない患者26.8%であり， 気を遣う患者の方が遠慮していた(p<0.05) .
-,【考察】
普段から他人に気を遣う患者は，気を遣わない
患者よりも入院生活において遠慮していることがわかった．患者が何も言わないからそこに要求や悩みが存在しないとは言えないのである．面接”“時，「看護婦さんの方から先に 何かないですか“と聞いてくれるので遠慮はしなかった」や「 何”一でも言って下さい と 言あるととても頼みやすい」という声が多く聞かれた． 看護婦からの一言，
援助の申し出により遠慮が軽減されていることが窺える．よって気を遣う患者などに対しては特に，看護婦が意識的に接し患者が要求・訴えをう
まく表出できるよう働きかけていく必要がある．
“”
また， 「 どうですか と声をかけてくれるのが一番嬉しい」という声が多く聞かれた ． 看護婦が自分を気にかけてくれているという安心感は，患者に看護婦を身近に感じさせ，排泄の依頼や悩みなどを訴えやすくする．患者が何を求めているのかを先取りする看護婦の行動や態度は，患者の遠慮を減らす手だてとなる．看護婦は，患者の要求や訴えを引き出すことを意識して患者と接し，【結論】
普段から他人に気を遣う患者は， 排泄•清潔 ・

26.8

訴えの場面で遠慮する傾向がみられ，その中でも
0

I

50

口還慮の強い群100

口遠慮の弱い群図1気遣いによる遠慮（悩みの訴え）I

p<0.05

また遠慮理由で， 患者の気遣いと関連がみられたのは，「看護婦が忙しい」であった (p<0.05) .
244

を遣う患者の方が看護婦が忙しいからという理由で遠慮していた (p<0.05)

より快適な入院生活へとつながる看護を提供していくことが大切である．

気を遺う方

気を
遺わない方

そうである・ややそうであると答えたのは，気を遣う患者が80.び1/o, 遣わない患者が48.8%で，気特に，悩みの訴え・ 排泄後の後始末で遠慮が強かった． また， 気を遣う患者の方が，看護婦が忙しそうだからという理由での遠慮が強かった． 「どうですか」や「何でも言ってください」等の看護
“

”

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婦からの ひとこと が，患者の遠慮を軽減していることが示唆された ．

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158)

入院患者のプライバシ ー 意戦と患者一 看護婦関係との関連〇船越和美 （北里大学病院）
富安純子 （東京女子医科大学病院）
谷口まり子（熊本大学教育学部看護科）【目的】プライバシ ー の保護は基本的な権利の 一
つであるが， 高度医療と情報化の進む医療環境において入院患者の プライバシ ー の保護は十分とは言えない． 我 々は情報収集において， 患者のプラ
イバシ ー を保護・尊里する看護を考える手がかりとするために ， アナムネ ー ゼ聴取時の入院患者のプライバシー 意識を明らかにし ， さらにプライバ
シ ー 意識と患者一 看護婦関係の関連について検討
した．
【研究方法】調査はK病院に入院している患者122名を対象に実施した平均年齢は51.3士18.2歳で，男性64名， 女性52名である． 調査方法は， 自己記入式の質問紙法を用い留め置き法とした調査内
容はプライバシー に関する質問と患者一看護婦関係に関する質問である ． プライバシ ー に関する質問は村田らの開発したプライバシー 意識のうち ，
アナムネ ー ゼ聴取と関係の深い「内的生活史の開示」をみる12項目を用いた． 各 項目について「不愉快ではない」「やや不愉快」 「かなり不愉快」「非常に不愉 快」 の 4段階で解答を 得， 順 に 14点として得 点化した ． 患者一 看護婦関係に関する質問は新見らの対人関係尺度 (CNRS)を用いた ．
結果の分析はHAIBAUを使用し， x�定を行った ．
【結果及び考察】プライバシ ー 意識12項目の合計
得点の平均は1 5.1 士5. 7点， 各項目の平均は1.26点
であり， 全体として「不愉快ではない」を示した．
本研究で使用した村田らの尺度は， プライバシ ー
意識を「自己への他者介入」「内的生活史の開示」「私的空間の崩壊」の 3因子に 分類しているが，村田らの研究でも 「内的生活史の開示」が 他の 2因子に比べて低く， 我々の結果と同様「不愉快でない」に近い値を 示したと報告している． 「内的生活史の開示」は開示することによ ってよ り良い
看護が受けられる のではないかという患者の期待があるため， 尋ねられても不愉 快と感じる患者は少なく ， プライバシ ー 意 識が低かったと考えられる．
プライバシー 意識尺度を項目別にみると「離婚歴の有無」「学歴」「信仰・宗教」「生い立ち」の順にプライバシー 意識が高かったプライバシ ー
意識の高かったこれらの項目は入院生活や治療に直接関係しない項目であ る ま た， 「離婚歴の有無」「学歴」などについては差別する風潮が少なからずあるため， これらの項目 に対してはプライ
バシー 意識が高かったと考えられる ． 逆にプライ
バシ ー 意識が低かったのは 「 過 去の入院経験」「家族構成」「ス トレス解消法」 「生活習慣」「過去の病気」であった ． これ らの項目は入院生
活や治療になんらかの形で関係するものであり ，患者にとっても情報提供する意味も理解しやすい
ため不愉快と感じにくかったと考えられる．
次に， プライバシー 意 識と患者一 看護婦関係との関連をみると， プライバシ ー 意 識 が高い者はCNRS低得点群で67.3%, 高 得 点群では35.8%であった(p<0.01). 関係とは人と人とがお互いに共有する関心孝や問題について話し合い， それらを解決するために関わり合うことであるので ， 関係のできていない看護婦に「内的生活史」を 話すことはプラスにならないこ とであり不愉快と感じたものと考えられる
項目別に検討すると「性格」 「生活習慣」「家庭内における自分の立場・役割」(p<0.01),「ストレス解消法」「信仰・宗教」(p< 0.05) において
CNRS低得点群は尚得点群に比べてプライバシ ー 意
識が高い者が多かった．
【結論】入院患者の「内的生活史」に関するプラ
イバシ ー 意識は低い傾向にあったまた， 「内的生活史の12項目のうちプライバシ ー 意識が高かったのは順に「離婚歴の有無」「学歴」「信仰・宗教」「生い立ち」であった． さらに， 患者一 看護婦関係ができていない患者の方 ができている思者
より内的生活史におけるプライバシー 意識は高かった． 内的生活史12項目別 にみると， 患者一 看護婦
関係ができていないほうが高かったものは「性格」「生活習慣」「立場・役割」「信仰・宗教」「ストレス解消法」であった．

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245

159)

患者の病気対処行動の特性に関する検討
0中村泰子、大澤清美、冨吉ふたみ（関西労災病院）
西美和子、川口孝泰（兵庫県立看護大学）
表1. 調査項目／単純集計結果

lill研究目的● 基本属性t性別（男・女） 2.入院（有•無•入院中）
3年齢(20-39, 40-64, 65-) 4宗教（有•無）看護実践において、対象の病気対処行動を把握し個別の健康意識に働きかけることは非常にば閑窟>{If.贔悶唸オテレビ見は重要な課題である。本研究は患者の病気対処行動の特性について調査・検討を行うことで、看護実践のための基礎的な資料を得ることを目的とする。
IIII研究方法
調査項目（表1)は研究メンパーでプレ ー ン
スト ー ミングを行 い、内容妥当性の議論を経て21 の 「 病気対処行動」の項目を設定した。調査は質問紙留置法で行った 。質問項目について（はい、いいえ）で記入し有効回答を得られたのは入院患者、外来患者計 1137 名であった。
IIII研究結果「

3.81の各項目間の関係をみる

m 類を用い密て分析した。その結果、I軸では［病院との関わ

病気に関する新閏ラジオ見ないり因子］、Il軸では［医師への信頼性の因子］が確認された。この軸性を前提に年齢別にみると、「年齢 20-39 オ」 では体調が悪くても仕事や家事-3.6

るごとに密になっていく. ····i,············-··.•
涼教あり

®'

...·······
.
.
·
・ ・・
・

高ヽ

•21•17‘低•6風邪頭痛の症状でもすぐ病 行く＊番号は、各質問項目で、O囲みは「いいえ」
なしは「はい」のカテゴリー

-3.8

図1

数堡化III類による各項目の関係傾向にあった。入院歴の有
無では、「入院なし」は 「入院中」の人よりも病気のことは医師に任せない傾向が見られた。性別では、病院でもらった薬の効果や副作用 を調べたり、体調が悪いとき家族や友人に相談する傾向は、「男性」よりも「女性」 の方が高かった。信仰してい246... ···..• ・・... ···.,....· ·
戸..... ,•••••••••••• ...... 12,
年鉗： 65- ,·. 病院でもらった薬のまない·病気に関すること医師に任せない•• 9体日が思くても仕事家事優先• 23.•";:
r;;;;··-········
・.,,,,.教なしj.�, •........
·-··· •22
3. err 軸� �--······
亭•
.
[
碩：
I ヽ
/
医師への信頼性.•· 虹旦碍: 2�: 18
病院でもらった立効果l11 ペる.·• ⑨ ,.• 23 , •• •..

五とがないと病院には行かは低いが、年齢層があが

一—-

®陸

訪 ®f • )·•⑰四四，紐病院でもらった薬効果慎ぺ};.いを優先したりよほどのこないなど病院との関わり

門念�%)

I 軸病院との関わり

患者の 「病気対処行動」
ため、数盤化内はYESの(17.4%)
6体関が悪いとき漠方や鍼灸を用いる
7病気や治療について納得いくまで医 師に閏く (61.1%)(67.7%)
8, よほどのことがないと病院には行かない(67.4%)
9体関が悪くても仕事や家事を優先する
10病院でもらった薬の効果や副作用を閲べる (38.3%)
11.体関が悪いときたいてい市販薬ですませる (45.4%)(46.3%)
12かかりつけの 医師がいる
13.瓜邪や頭痛の軽い症状でもすぐに病院へ行く (12.9%)(68.5%)
14評判の良い病院を選んで受診する
15.気軽に相談できる医 師や看穫婦がいる(57.9%)
16定期検診を受けている(55.5%)
17.健康のためにピタミン，カルシウム剤をのんでいる (31.4%)(68.0%)
18体関が悪いとき家族や友人に相談する(67.1%)
19.病気に関すること 医 師に任せている(88.5%
20病院でもらった薬はのむ
21健康に良いと言われることは進んで取り入れる(49.3%)
22. 医 師や看穫婦に不信感を抱いたことがある (43.7%)(70.7%)
23.病院では不済があっても我慢する
24健康診断受診進められたら自覚症状なしでも病院へ行く(75.6%)
25病気を治すためならおはらいや祈袴もうける (13.3%)

る宗教の有無では宗教を持っている人の方が医師への信頼性は粛い傾向にあった。看護実践において個々の基本属性と病気対処行動を前提とした援助の必要性が示唆された。その他、分析
結果の詳細を報告する。

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160)

ズ

墨者 クエ看護への期待と＝ンパワメント

0中西純子， 山口利子（愛媛県立医療技術短期大学）［目的 1 ケアの受け手である忠者が期待する看殺とそこから得られるエンパワメントを明らかにする。
［研究方法 l1. 対象の選定：地方の一 総合病院に入院している息者で、 言語によるコミュニケー ションが可能であり、 研究の目的を説明し同意を得ることができた患者 100名。
2. データ収媒方法：看護に期待すること、 望むことについて聞き取り濶査を実施。 話の内容は患者の承諾を得てメモにとり、 終了直後に再現記述した。 患者の本音が語られやすいように、 聞き取
りには研究の主旨に同意し協力を了解した看殺学生があたった。 聞き取りを実施する看護学生には、実施にあたっての手順、 注意専項などをオリ エ ン
テ ー ションし統 一を図った。
3. 分析方法：研究者間で相互に検討しながら質的に内容分析を行った。
［結果 l
1. 患者の背穀
平均年齢は58.4歳で、 50歳以上の中高年者が77名を占め有職者が半数。 性別では男性が58名、 女性42名。 入院期間は1ヶ月未油の人が56名、 1-3ヶ月未洪の人が31名、 3ヶ月以上に及ぶ人が13名。 入院中の生活自立度は、 他者の手を借りず自立している人が54名、 部分的に何らかの介助を要する人
が41 名、 全介助を要する人が 5名。
2. 患者が期待する看護再現記述から抽出した391のデー タを内容分析した結果、 次の28個の期待項目に分類できた。 件数の多かった順に、 やさしさ、 気づく・察する、 不快感愉の非表出、 人格や意見の尊重、 注目、 笑顔、
気配り、 確かな技術と知識、 生活行動の補助、 傾
聴と対話、 説明、 慰めと励まし、 チ ー ムの連携、即応、 尊厳の保護、 やすらぎの 一 時、 関係の調整：代弁• 仲介、 苦痛の緩和、 めりはり、 臨機応変な対応、 助言、 安心できる忠者・看設婦関係の保証、 タイミングの見極め、創意工夫、 努力の保証、
生活習慣の考揺、 希望の保持、 パー トナー としての患者・看緩婦関係であった。

3. 期待する看渡から得られるエンバワメント
その期待する看護が提供されることはどのような意味があるかという視点の分析から、 安心する、喜びを感じる、 力を得る、 近づきやすくなる、 意
欲がもてる、 安定する、 安楽になる、 納得する、
意思決定と実行の促進、 の9つのエンパワメントが抽出された。
［考察】
患者の看護への期待は「何をするか」だけでなく「どのようにするか」という二元的なものであった。 その中で特に対人関係に関する期待が多く、
エ ンパワメントの結果からも明らかなように、 息者は看設婦がやさしく笑顔で、 煉な組をせず、 息者の身になって接してくれることで、 心を癒し、安定させ、 エ ネルギ ー を高めることができていた。
やさしさや笑顔などは、 看設婦の資質や接遇の間
頌として捉えられがちであるが、 むしろ エ ンパワ
メントとの関係で秘極的に捉えて、 看殺にあるいは看護婦だから期待される屯門的技としての認識が必要と考える。
［結論】
看護婦は専門的知識•技術を獲得していることを前提に、 常にやさしさや笑顕、 尊重する態度をもって患者と接し、 忠者の話しに耳を傾け、 きめ細やかに気配りして、 言われないでも身体や心の状態、 生活の不自由さなどを察する。 そして、 その患者の状況に応じて要求される特定のケアリング
行動、 例えば生活行動の補助や苦痛の緩和、 説明、
一
指導、 慰めや励まし、 努力の保証、 やすらぎの時、 関係の調整といったケアを提供する。 しかも、その提供においては、 求めには即応し、 臨機応変に、 創意工夫を凝らして、 タイミングを見極めたものであることが期待されている。
そして、 こうした看設の提供を受けることで患者は嬉しい、 安心する、 力を得る、安楽になる、
・意欲がもてる、 気持ちが安定する、 看護婦に近づきやすくなる、 納得する、 迷っていたことに意思決定や実行ができる、 というエンパワメントに舜かれていた。

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No. 3

1998

247

36群

第 6 会場161)

看 護 領 域 で ア ロ マ テ ラ ピ ー に 用 いられ た 香 り の 嗜 好 調 査

0 堀田と き え （佐賀医科大学附属病院）

齋藤や よ い （千葉大学 看 護 学部看 護実践研 究指導センタ ー ）2. 4種類の精油の香りの嗜好【目的】
香りの物質の薬理効果が生理学的に明らかに好まれた香りはレモン(79. 6%)、 ジャス

され、 看護領域でもリラクセ ションを目的とミン(60. 3%)、 ヒノキ(55. 7%)、 ラベン

して広く活用されるようになった。 しかし、 香

ダ ー (39. 8%)の順であった。 男女別にみる

りには心理的効果も大きく、 個々の香りの好みと、 ジャスミンは女性により好まれた。 年代により、 生理的な影響に違いが生じ、 必ずしも別では嗜好の順位に差はなかった。

’ー

期待した効果が得られない可能性がある。 しか3. 精油の香りとイメ ー ジの香りの嗜好の 一 致
率も、 日本ではアロマテラピー の歴史が浅く、 用
いられるハ

ー

高齢者）には好まれない可能性もある。
本研究では、 過去 一 年間の看護研究に用いられたハー

精油の香りとイメ ー ジの香りの嗜好の 一 致

プの香りは必ずしも日本人（特に

プの香りに注目し、 香りの嗜好調査を率をみると、 レモンは84. 6%で最も高く、 次
いでヒノキ58. 9%であった。 一方、 ラベンダーは42. 1%であり、 イメ ー ジの香りは「好き」

行なうことにより、 看護領域に用いられるアロと回答した人でも、 実際の香りを好まない人

マテラピー の有効性を明らかにすることを目的が多かった。

とした。
4. においに対しての敏感さ
全体では62. 7%が、 においに対して「敏感【研究方法】
1 . 対象：嗅覚障害がなく、 調査への同意を得である」または「どちらかというと敏感」とられた健康な成人187名（男性84名、 女性103答えた。 これは、 男女別にみても差はなく、名、 年齢41. 8士14.'9歳）。

高齢者では嗅覚の生理学的低下が予測された

2. 調査内容：①尺度法を用いた日常生活における香りの嗜好、 香りに対する敏感さ等に関が、 においに対する主観的な敏感さに年代による違いもなかった。

する質問紙調査。 ②精油（ラベンダ ー 、 ジャ
スミン、 レモン、 ヒノキの計4種類）を用い【結論】
今回の結果より、 今後看護の分野でアロマテた尺度法による嗜好調査。

ラピー を用いる場合｀ 香りの選択において次の【結果および考察】

ことが示唆された。 ①ラベンダ ー は、 精油の香

1 . 日常生活における18種類の香りの嗜好

りとイメ ー ジの香りの嗜好の 一 致率が低く、 期全体では最も好まれた香りはヒノキの香り

待したリラックス効果が得られない可能性があ(82, 7%)で、 次いでレモン(80. 1%)、 コる。 したがって、 同じ薬理効果をもつ複数の香(79. 1%)の順であった。 アロマテラりを準備し患者に選択してもらうことで、 よりー として看護研究で最も用いられていたラピ

期待する効果が得られる。 ②レモンやイメ ー ジ

ペンダ ー は50. 8%と低かった。 嗜好の順位をの嗜好の高いヒノキなど身近にある香りも、 看

男女別にみると差はなかったが、 年代別にみ

護領域におけるアロマテラピーに活用する価値

ると60"--80代は、 シソとショウガを好む人ががあると思われた。

ー

ヒー

有意に多かった。

248

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162)

温碓法の違いからみた保温効果と生体への影響〇坂田五月、 米倉摩弥、 江田純子、 野村志保子（搬隷クリストファ ー看護大学）［目的］
本研究は、 看護実践場面において使用頻度が高い温瑚法器具を使用して身体を保温し、 腋窯温、皮/iii血流嵐皮1位温、 酸 素摂取駄、 疲床内温度・湿度などを経時的に観察して、 器具の違いによ る
保温効果と生体への影啓を検討した。
［研究方法］
く対象 >18-22 歳の健康な女性 6 名。 ＜方法＞被験者
・・は 10 分間安静臥床後、J ム製湯たんぽ（以下 J ム製）、
金属製湯たんぽ（以下金屈製）、 電気アンカ（以下7ンカ）
を足部に憐き、 電気毛布（以下毛布） は身体に掛け120 分llll保温した。 被験者は同 一の木綿の11· ヅャマを舒用し仰臥位を保持した。 この問右腋窃温、 酸
素摂取散、 心拍数、 寝床内温度・湿度（場所：体側、腰部、 踵部）、 左母趾指腹および下腿前面中央部の・皮店血流屈・皮閲温を測定 した。 腋窟温はテ ヅタ）V・
温度計サミスタ(SATO製）、 股床内温度・湿度はテ ーター
ストッjJ-TRH-DM3(新栄）で5分毎、皮店温はマイりp7·tJ・-7· 温度計、 皮J肖血流凪は 7 ド 11· ンスレ ーサ —血流計
ALF21 にて持続的に、 また酸索摂取m・心拍数は
テレメト1)—式呼吸代謝計測装趾 K2双テムで 1 分毎に測定した。＜室内環境＞室温：20土1℃、 湿度：50士10%。
［結果・考察］1. 皮膚温と皮盾血流置：左母趾の器法使用直前の被験者6名の平均皮!iii温は 30.2℃で、 120 分後には 4種類の温雅法とも上昇した。 上昇幅は J" b
製 (5.8℃) > 7 ン カ(5.2 ℃ )＞毛布(4.9 ℃)>金属 製
・( 2.9℃)の顛で、J ム製は時間の経過とともに緩やかに上昇した。 反対に下腿部皮牌温の上昇幅は、 金・・
屈製>7ンカ＝毛布>J ム製で、J ム製はほとんど変化しなかった。母趾の皮隣血流量をみると、J" b製は90 分後まで漸次的に増加、その後は急速に増加して 120 分後増加率が 739%になった。 次いで7ンカ＞毛布＞金属製の順に増加した。 下腿部皮店血流
臥に変化はほとんどみられなかった。
2. 腋窯温：被験者6名の平均腋甜温の上昇輻は0.1-0.48℃の範囲だった。 最も変化したのは毛布で経時的に上昇して 120 分後 37.08℃になったが、反対にゴム製はほとんど変化がなかった。
3. 酸素摂取里・心拍数：酸素摂取量が最も増加したのは毛布だった。 毛布使用直前の被験者6名の平均酸素摂取鼠は 218.7mC/分だったが、 120 分後には 310.7mC/分になり約40%増加した。他の碓法の 120 分後の増加率はアンカ約27%、金属製約20%、
ゴム製は約18%だった。 心拍数に大きな変化は みられなかった。
4. 疲床内温度 ・ 湿度：体側、 腰部、 踵部の寝床
内温度のうち 120 分後の上昇幅が大きかったのは
踵部で、 毛布(6.4℃)＞金属 製 (4.8℃)>ゴム 製(4.7℃) >Y ンカ(3.8℃)の順だった。 体側は毛布が4.0℃上昇したが他の堀法は 1℃前後、 また腰部も1-2℃の変動だった。疲床内湿度は踵部および体側は4種類の瑚法とも経時的に低くなった。 一方腰部の湿度は、4種類の礎法とも 70 分前後まで経時的に低くなり、 その後は徐々に上昇して、 120 分
後毛布の腰部の湿度は最も高くな り (66.8 %→
77.5%)、 他の瑚法より 10%程度高かった。
以上の結果のように、 電気毛布による保温では足趾部の寝床内温度および腋腐温は最も上昇する
が、皮凋温や皮隣血流鼠はゴム製湯たんぽの方が上昇し、 腋窟温の変動はほとんどみられない。 また毛布の腰部寝床内湿度は 70 分を過ぎると上昇したが、 疲床内の快適さは 湿度が影響するといわれる。 腋腐温の上昇が発汗を発現させ、 このこと が疲床内湿度や生体の代謝の上昇となり、 酸素摂取量の増大につながったのではないかと考えられる。
［結論］
ゴム製湯たんぽは渡床内温度・湿度や体温にあまり影響を与えないで足元を緩やかに暖め、 血行を促進する温瑚法であることが示唆された。 また電気毛布は腹床内全体を暖めるが、 生体への影密は大きいことが予測される。

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249

163)

温暗法が就床中の生体に与える影特に関する実験的研究
ー快適感と体温、皮膚血流量からの考察 一
0長谷部佳子、松田たみ子、三隅順子、小泉仁子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）（目的】

温避法は患者の冷感の改善を目的とした。温熱刺激による有意差は生じなかったが、湯て、看護婦独自の判断で実施される頻度の高い技

たんぼの方が電気あんかよりも下降からの回復が術である。しかしその効果を被覆下において、ま早い傾向が認められた。足趾皮膚温は、温熱刺激

た対象自身の感覚に対して焦点をあてた研究は少に関わらず就床直後は32.0℃前後を維持した。足ないと考えられた。そこで、温猫法が心身に及ぼ趾皮府血流星は温熱刺激により就床後から70分にす効果を就床中に関して明らかにすることを目的

かけて有意に増加した。電気あんかが経時的に緩として、快適感と生理学的指標により検討した。

やかに上昇するのに対し、湯たんぼは使用開始10分以内に急激に増加し、その変化最は電気あんか【方法】

対象は健康な女性19名（年齢 27.4 土の 2 倍以上であった。温冷感の変化は、就床後60

5.8 歳、身長157.2 士 6.2cm、体重 49.7 士 5.7kg、 B

分までは湯たんぼが1.0-2.5点と軍気あんかに対

SAl.48 士 0.10m 尺体脂肪率 23.7 士 3.8%) であっ

して有意に高い評価を得た。電気あんかは、就床た。被験者には実験当日は午前7時までに朝食を45-60分以降で「温かい」に達する傾向にあった。

摂り、それ以降のカフェイン含有物他

一

切の経口

快適感の変化は温冷感に類似していた。

摂取はしないように指示した。温熱刺激は電気あんか（松下電器社製；縦 29X横 39X屈さ 3cm、重凩【考察］500g) とプラスチック湯たんぼ（ミスズ社製； 29

るために、対象の主観と生理学的指標の両面から

本研究では温礎法をより有効に活用す

X21Xl0cm、容量2300ml) の 2 種とし、表面温度検討した。被覆内温度の変化からは、温避法は空を40℃に保ち足底部に直接接触させて使用した。

間内部を温めるのではなく、身体に直接的に与え

コントロ ー ルは温瑚法を実施せず毛布で被覆する

られる温熱刺激によって効果を及ぽすものである

のみとして、 同 一 被験者に対して3つの温熱条件と推察された。また、温瑚法の実施により、足趾を、日を変えて順番は無作為に割り付けて実施し皮府血流量の増加と温冷感や快適感の高まりが認た。実験室は室温 22-24℃、湿度 51-60% に保ち、められたことにより、両者の密接な関連が示唆さ
被験者の着衣条件も統 一 した。実験開始時刻は午れた。潟たんぼと電気あんかの相異については温

前9時に定め、被験者を実験室内で掛け物なしの

熱源の質の違い、すなわち熱エネルギ ー 鰍の違い

状態で 45分間安静臥床させた後に測定を開始した。ではないかと考えられた。看護における温避法の測定内容は、被覆内温度、体温（鼓膜温、皮膚温）、積極的な活用と、対象の状況に即した器具の選択
皮膚血流量（足趾及び手指）、及び主観的な評価に関して、さらに検討が望まれる。

で、就床後2時間にわたり測定した。主観的評価にはVASを用い、温冷感（大変温かい： 3点～大変冷【結論］

温瑚法が就床中の生体に与える影孵にたい： ー3点）と快適感（非常に快適： 2点～非常に不ついて、湯たんぼと電気あんかを用いて実験を行
快： ー2点）に分けて聞き取った。

った。本研究からは、就床中の温熱刺激によって
温冷感と快適感、及び足趾皮膚血流批が主に影袢

（結果】

被覆内温度は温熱刺激による効果を認を受けること、また、器具による相異としては電めず、就床後15分以内に急激に上昇し、 45分頃よ

気あんかに対する湯たんぼの優位性が明らかにさり 30.5℃前後でプラトれたと考えられた。

ーを保つ傾向にあった。鼓膜温は、就床匝後に僅かに下降し、その後上昇し250

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164)

冷寄法による皮膚温• 深部温への影響〇小林 圭、 樋之津淳子、 伊藤 綾、 高島尚美
（埼玉県立衛生短期大学）【目的】
臨床では、頭部および腋窓部冷篭法
は発熱患者によく使われている看護技術である。 しかし、実際には安楽性に主眼が置かれてはなかった。 これは、 胸部深部温が身体の中枢温として、冷却刺激に反応したためと考えられる。

おり、身体への冷却効果に関しては不明な点が多い。そこで今回は、冷審法による表面温度・中枢温度への影響について検討することを目的に実験を行った。
【研究方法】
対象：19歳から38歳の健康な女性で、 後頭部
冷聰法6名、 両腋窓冷審法7名の計13名。
実 験方 法：30分間ベッド上臥床安静後、 氷枕による後頭部冷 囃法、もしくは氷嚢による両腋窓冷審法を行ったまま60分、雖法除去後30分の計90分間測定を行った。 全ての皮膚温•深部温は3分間隔で測定した。各被験者とも35日間同様の測定を行い、冷寄法開始時の測定
値を基準値とし、 変化率の平均値を求めた。合わせて冷審法中の主観的評価および冷え性に関連した項目の自覚の有無を聴取した。

(3)鼓膜温：囃法中は下降傾向があり、除去時には被験者全員が基準値を下回った。また、除去後は基準値に回復する傾向がみられた。
2)両腋窓冷審法(1)上腕皮膚温：耳介前と同様、1名を除いて基準値より下降した。除去後は全員上昇に転じ、基準値に回復した者は7名中4名であった。
(2)上腕深部温： 審法中・ 除去後を通して、 全
員士3.0%の変化であった。 審法実施中、 4名が上昇し、その他3名は下降した。 除去後、審法中下降した3名全員が上昇に転じたが、基準値には回復しなかった。
次に、基準値と比較して除去時の上腕深部温が上昇または同じであった4名を「上昇群」、
下降した3名を「下降群」に分けた（図1)。

測 定 部位：1)後頭部冷喘法 左耳介前部の皮膚温（以下耳介前皮膚温）と、第二肋間胸骨右縁部の深部温（以下胸部深部温） 、 さらに左鼓膜温を測定した。 2)両腋窓冷審法：右上腕内側部中央の深部温（以下上腕深部温）と深部
温測定部より下3cmの皮膚温（以下上腕皮膚温） を測定した。
【結果と考察】1)後頭部冷篭法(1)耳介前皮膚温： 冷聰法中、 被験者全員が下降傾向を示し、除去後は基準値に戻ろうとする傾向がみられた。 これは、 皮膚温が環境の影響を受けやすいためと考えられる。
(2)胸部深部温：被験者全員が篭法中・除去後を通して0-0.8%上昇し、 基準値を下回ること:オ如—I

変化庫（％）ao,、 勺, ,.,,,·

o.o

-1.0
-2.0

-3.0
-4.0

闘始

15

30

45

60

15

30 闊閂（分図1上腕深部温の上昇群・下降群の変化率(n =7)
この2群について、自覚および主観的評価を比較検討した結果、下降群では日常生活において冷え性と自覚している者が3名中2名であり、上昇群では4名中1名のみであった。また、
審法施行中強い不快を訴える者はいなかった。

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251

165)

発熱患者に対する冷篭法使用時の状況
ー整形外科・脳外科・循環器科を比較して一0伊藤綾、高島尚美、小林圭、樋之津淳子（埼玉県立衛生短期大学）【目的】

発熱患者へのケアの1つである冷器法

は、解熱という治療的側面と、安楽を目的として行われている。冷器法は経験的に行われている看部(17%). 創部(16%)· 腋窓部(14%)に貼用されており、整形外科では、創部への貼用が約半数(4護技術であり、その実施状況や目的、根拠などは9%)を占め、脳外科では、背部( 50%)· 腋窃部(42%)、循環器科では、頭部(100%)と、診療科によあまり明らかにされていない。そこで、本研究でる差がみられた(p<0.01)。2部位・ 3部位では、は、臨床の場で実際に行われている冷器法の方法

1部位のときに選択された部位に、もう1部位な• 体温との関連 ・ 冷器法時の情報等から、冷器法
使用時の状況について検討した。

いし2部位の冷器法が追加されていた。

【研究方法】

なるにつれて貼用の程度が増していた。 （図1 )1 ) 対象： 2つの総合病院の整形温との関連：全体の傾向としては、体温が高温に

外科 ・ 脳外科 ・ 循環器科に入院中で、冷器法が実施されていた患者63名（男性34名、女性 29名、平均年齢63士15.7歳） 2 ) 調査期間：平成9年9月～
12月 3 ) 調査方法：調査病院で使用されている
体温経過表と事前調査をもとに記録用紙を作成し、□ -35.9

口36.0-36.9

璽38-38.9

璽39.0-39.9

1邸位

3郁位

の体温測定時刻・回数は、患者の発熱の程度によ,· ぅ）り1 I

もの（総デ ー タ数63 2件）を分析の対象とした。冷11140.0-なし

体温（腋窟温）．冷器法用具・部位 ・ 冷器法時の情報等について調査した。 4) 分析方法：対象患者って異なるため、調査内容が全て記載されている

4) 体

2蔀位

図1

冷器法貼用の程度と体温との関連

器法貼用の程度によって「（ク ー リング部位）なし. 1部位・2部位. 3部位・ プランケット」の55)冷器法時の情報：体熱感• 顔面の紅潮• 発汗

グル ー プに分け、これらと使用されていた用具 ・いた。主として診療科別の特徴がみられ、体熱感

貼用部位・体温・冷器法時の情報等との関連と診療科別の特徴を分析した。

• 悪寒•主訴 ・ チアノ ー ゼの6項目が記録されては、脳外科 ・ 循環器科で多く(p<0.01)、主訴は、整形外科 ・ 循環器科で多く(P<0.01)、発汗 ・ チア
【結果】 1 ) 冷器法貼用の程度：なし58件(9. 2ノ ー ゼは、循環器科で多かった(p<0.01)。
%)、1部位267件(4 2. 2%)、2部位231件(36.6%)、 【考察】今回、冷器法使用時の状況について調
3部位38件(6.0%)、 プランケット38件(6.0%)だった。 2 ) 使用されていた用具：1部位では氷枕がもっとも多く(68%)、ついでアイスノンが多く( 27%)使用されていた。また、診療科による使用用具の差がみられ、整形外科では、アイスノンの使用が多く(70%)、脳外科 ・ 循環器科では、氷枕の使用が多かった(p<0.01)。2部位. 3部位でも1部位と同様の用具＋他の用具が使用されていた。 3 ) 貼用部位：1部位では、頭部( 53%)・背252査を行った結果から、体温が高温になるにつれて、解熱を目的に、冷器法貼用の程度が増していることがわかった。また、診療科によって貼用部位や発熱時に観察される症状等に差がみられた。これらのことから、発熱を起こさせている原因や誘因、患者の要求により、冷器法の目的や方法に違いがあることが確認された。

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第 6会場

37群
166)

日勤 ・ 夜勤時の経験年数別組み合わせが看護婦の不安に及ぼす影響-STAIからみた不安の変動と関連因子
0江藤
草刈

由美（三重大学医学部附属病院）
淳子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）点の差は認められなかった。

【目的】
短時間で重症者の状況を判断し、看護ケアを提5. 「ストレスが高い」群は「低い」群より日供することが要請される大学病院では、新卒者 ・勤務交代者を迎える5月、 6 月は夜動をする者に勤時、夜勤 A 時、夜勤 B 時の状態不安が有意に (p <0.0 01 )高く、ストレスが不安

とって不安が増強する季節である。 そこで、日勤・ 夜勤時の経験年数別組み合わせが、看護婦の不安に及ぼす影響を調査し、不安の変動と関連因子を明らかにする。
【研究方法】
対象：M大学病院の一般病棟で夜勤勤務をするに関与することが認められた。
6 . 「 健康感が悪い」群は「 よい」群より日動
時 (p <0.05)夜勤 A 時及び夜勤 B 時（共にP <0.01)の状態不安が有意に高く、健康感が不安に関与することが認めれた。
7. 「忙しい」と感じている群は「いつもと同卒後3 年目以上の看護臓員206名。 （有効回答95名、有効回答率46.1%)

じ」群より夜勤 A 時、夜勤 B 時の状態不安が有意に (p <0.05)高く、忙しさの感じ

方法：不安検査としてSTAIと自作の質問紙

方が不安に関与することが認められた。
8 . 40%以上重症を占める病棟に勤務する群と20-40%の群は0 -20%未満の群より日勤による留め置き調査。 記入は、特性不安（普段の不安）1回、状態不安は3回記入。 状態不安は日勤•夜勤 A (卒後 13 年目との組み合わせ） ・ 夜動B(自分より上の経験者との組み合わせ）のいず
れも出勤直後に記入。
内容： 1. 属性・・・ 年齢など6 項目 内的因子・・ ・
主観的ストレスなど4項目

時の状態不安が有意に (P <0.05)高く、重症率が不安に関与することが認められた、
9. 外科系群の日勤時の状態不安は内科系群の夜勤 B 時より有意に (p <0.05)高く、部署別が不安に関与することが認められた。
10. 希望配置でない群は希望配置の群より日勤

外的因子・・・ 病棟、重症率など9項目
2. STAI.., 特性 ・ 状態不安各20項目

時、夜勤B時の状態不安が有意に(P <O.
05)高く、希望配置が不安に関与することが認められた。

期間：平成9 年5月21日（水）- 6 月3 日（火）【結果及び考察】1. 不安得点は、特性不安平均49.0点、日勤の状態不安は平均50.0点、夜勤A時は平均47.8点、夜勤 B 時は平均46.6点であった。

11. ロ ー テ ー ション1回群が 0 回群より状態不安は日動時及び夜勤A時（共にp <0.05)
夜動B時(p <0.01)に有意に高いことからはじめてのロ ー テ ー ションによる状況変

2. 35歳未満の各群は40歳以上の群より特性不安、日勤時及び夜勤 B 時の状態不安が有意に(p <0.0 01 -0.05)高く、年齢が不安に関与することが認められた。

化は、不安に関与することが示唆された。
【結論】
卒後 1-3 年目との組み合わせの夜勁 A の状

態不安が最も高いとした仮説は立証されなかっ3. 未婚群は既婚群より特性不安及び夜勤B時の状態不安が有意に (p <0.05)高く、既た。 また、年齢及び婚姻・ストレス ・ 健康感・
忙しさの感じ方 ・ 病棟の重症率．部署別 ・ 希望

婚が不安に関与することが認められた。

配置か否か ・ ロ ー テ ー ションの回数などの因子

4. 夜勤の経験年数別組み合わせによる不安得が不安に関与することが明らかになった。

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253

167)

夜勤が看護婦の不安に及ぽす影菩STAIからみた日勤• 深夜勤時における不安の変動と関連因子

O久保幸（愛媛大学医学部附属病院）

草刈淳子． 長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター）
4. 婚姻：未婚群の方が既婚群より特性不安・状態【目的］
第三次救急医療施設•特定機能病院である当院

不安とも有意に高かった。(P<0.001-0.05) ま

では． 重症患者のケアが昼夜を問わず行われていた． 既婚者のうち子供の有無別では． 子供無し

る。このような状況の中， 限られた人数で多くの群の方が有り群より特性不安・状態不安ともに患者を受け持つ夜勤は． 看護婦個人で判断する場

高いが有意差は認められなかった。戦位・婚姻面もあり． 夜勤を行う看護婦の不安は大きい。 そ•子供の有無別では． 平均年齢に有意差がある

こで． 日勤と夜勤の不安の変動を比較し， 夜勤がことから， 不安には職位などの条件だけではな

看護婦の不安に影響を及ぼす関連因子を明らかにく年齢が影響していると考えられる。

することを目的に調査を実施した。

5.経験年数：看護婦経験年数・病棟経験年数とも【研究方法】に年数の多い方が不安は低い傾向にある。しか対象： E大学病院14病棟の看護戦員219名

し． 両方の組合せでみると「看護婦経験4-6

有効回答数165(79.3%)

年目•病棟経験1-2年目」の群の不安が最も

平均年齢28.6±6.3歳高い。 これは看護婦としては中堅で責任ある役

方法：不安の心理学測定 ST A I (The State-

割を任される時期であるが． 当該病棟経験が浅Trait Anxiety I ventory) を用いた質問紙

いと不安が高くなることを示しており． 不安に留め匿き法

は通算経験年数よりも当該病棟経験年数の方が特性不安は自由な時問に1回， 状態不安は
日勤• 深夜勤出勤直後の2回記入し， それぞれの得点を評価する

影響していると考えられる。
6.病棟：14病棟中12病棟で深夜勤の方が日勤より不安が高かった。不安の高い病棟は， 稼働率に内容：1)属性：年齢等12項目， 勤務時のメンバー

はばらつきがみられたが重症患者数の多い病棟

構成， 内的因子：ストレス感など4項目である傾向を認めた。 また高得点群と低得点群

及び自由記述に分けた場合． 内科系・外科系といった特徴は

2)STA I : 特性不安20項目， 状態不安20

みられない。 しかし内的因子のストレス， 忙しさの出現率が不安得点に有意に関連していた。

項目
期間：平成9年12月8日-18日(P<O.001)以上により病棟別の不安は． 内科・【結果及び考察】外科といった科別の特徴よりも病棟のストレス

1.全体の平均：特性不安得点は49.9士9.8点， 状態

や忙しさの出現率に影響されると考えられる。

不安得点は日勤51.4士10.1 点． 深夜勤55.3士9.8

7.内的因子の体調， ストレス， 忙しさ， 睡眠は不点で， 状態不安は特性不安と比較し有意に高かった。(P<0.001-0.05)

また， 深夜勤の不安は

日勤よりも有意に高かった。(P<O.001)
2.年齢： 20歳代の方が30歳以上より特性不安・状態不安ともに不安が高く， 特に日勤では有意差が認められた。(P<0.05)

安得点に有意に関連していた。(P<O.001)
8.日勤•深夜勤時のメンバーの通算経験年数は不
安には影響していなかった。
【結論】
深夜勤の不安は日勤より明らかに高かった。 また年齢．通算経験年数， 当該病棟経験年数， 病棟

3.看護婦の方が副婦長より特性不安・状態不安との忙しさ・ストレス， 内的因子の体調・ストレス

もに不安は高いが有意差は認められなかった。

・忙しさ・睡眠と不安の関連が明らかとなった。

254

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No. 3

1998

168)

交代制勤務に従事する看護婦の疲労要因を探る（第一報）
CFSIレ ー ダ ー チャ ー トによる比較調査 一
0森安律子（東京都立府中看護専門学校）
太田祐子（和光大学人間関係学部）

歳の世代は 「 慢性疲労」 「 気力の減退」 「不安感」 「 抑【目的】
日勤•深夜・準夜における看護婦の蓄積的疲労徴

うつ感」 「 イライラの状態」が張り出しているが、図上の候を調査し、交代制勤務に従事する看護婦の疲労の形態的なバランスはとれている。 31 "'42 歳では 「 気要因及び蓄積疲労軽減の条件を探る。また、年代ご力の減退」と 「 イライラの状態」をのぞくとほぼ 70 バーセンとの疲労徴候の傾向を、看護職の離職防止、定着促

タイルに同調し、 43"'59 歳では 70 ハ ーセンタイルより突進の 一 助となるような示唆を提示する。

出しているのは 「 気力の減退」のみとなり、 「 抑うつ感」【研究方法】「 不安感」 「 労働意欲の低下」の項目では平均訴え率

゜

L調査対象：公立S病院（脳神経系・難病の専門総合まで低下していた。この、→とは若い世代は病棟の忙し

病院、 296 床）において交代制勤務に従事する看護い状況に良く反応し、疲労感は強いものの睡眠時間

職員 232 名、有効回収数 204 名 (88 %)、を年長の世代より多くとることで疲労の回復も早く訴

2.調査方法：質問紙による自計式、留置法

え率としてのバランスが保たれていること、年長の世3.調査期間： 1996 年 2 月 1 日�2 月 7 日

代に移行するに従い、現場の状況に合わせた効 率

4調査内容：の良い反応と、蓄積された経験から精神面の不安感①連続する、日勤～深夜～準夜、における 「 いつものの減少につながったものと考えられる。

生活の仕方」を時間軸上に記入

3.①子どもが無い群、②6歳以下の子どもを有す群、②個人の基本属性等③7歳以上の子どもを有す群では、①＞②＞③の順③上記①②を 「

菩積的疲労徴候インデックス（以下に訴え率が強かった。しかし、深夜勤前後の睡眠時

CFSI) 」のレ ー ダ ー チャ ー ト上に展開、視覚的に比較

間量の合計平均は①＞③ ＞②であり子どもがいな・検討した。

い、充分睡眠時間の確保できる群は必ずしも疲労が【結果及び考察】

少ないとはいえない結果であった。このことは、深夜

1.S 病院全体 ( 204 名）の質問項目別応答率は 8 項

勤務前の睡眠や深夜勤務中の仮眠は身体的・精神目中 7 項目は 一 般女子 70 バーセンタイルの図上にほぼ的・社会的な疲労の蓄積に関連するという先行研究

一の知見と相違するものである。睡眠時間以外の要素

致するが、 「 気力の減退」の項目では強く突出しているという特徴が見られた。越河によるとこの項目はを伺わせる結果であるといえる

意思面での減衰を表し、 「 気力不足の状態•へばった【結論】という感じ」の項目である。神経難病を専門とし、日常

1.各年代層により蓄積疲労の傾向に差がある。 30 代

生活動作のほとんどをケア、（看護協会看護度分類

以上の年代になると精神面の安定が見られ、身体的A·Bが 58.4 %、人工呼吸器装着 29) コミュニケー ション手

疲労の訴えも低下する傾向である。経験年数からえ段としての会話困難等の当院の特性に影響が大きい

られた看護力を若い世代に伝えるなど年代層の特徴ものと思われる。病棟別応答率でもこの項目の突出を生かした職場づくりが望まれるは同様に見られていた。しかし、図上の応答パタ ー ン

2.子どもが無い群より、子どもがある群の方が訴えはは 一 様ではなく、病棟間の忙しさを均 ーにはできない

低い。しかし、この要素には深夜勤前後の睡眠時間状況を表わしていた。

以外の要素が伺われる。

2.年齢（四分位）の展開では、 22�27 歳、 28�30

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1998

255

169)

三交代制勤務に従事する看護婦の疲労要因を探る（第二報）
ーCFSI疲労特性別の関連因子―

0太田祐子（和光大学人間関係学部）
森安律子（東京都立府中看護専門学校）【目的】看護婦の三交代制勤務「連続した『日勤→で、家族との同居で他のストレスも生じるため、 一 人

深夜→準夜』勤務」の 一 連の過程を通し、疲労の要

暮らしがイライラや抑うつ感を押さえることが示された。

因を探る。対象のライフスタイル•生活リズムにより疲

対象の 98%が女性だが、家事を分担しているのは労の蓄積に違いがあることを明らかにし、看護職の保26%である。交代制勤務の疲労をためながら家事を健•福祉および定着促進をはかる一 助とする。

一人で抱え 込むことにより、単なる忙しさのみならず【研究方法】

精神的に負担となる。家族関係のありようが問われる

1) 対象：公立 S 病院で三交代制勤務をする看護婦（定数 232). 有効回答票は 204(有効回答率 88%).
2) 調査方法：質問紙による自計式，留め置き法．

結果となったが、家事を外に依頼できる賃金体系やCFSI(蓄積的疲労兆候インデックス）」

測定用具： 「

職場近くの住居確保、交代制勤務者の年間労働時

間・勤務体制などの検討が望まれる。 0 深夜勤務中の仮眠時間は、先行研究の知見と一 致し、広く疲労

3) 調査期間： 1996 年 2 月 1 日 �2 月 7 日の菩積に関連があった。時間的に 1-2 時間は必要だ

4) 調査内容：①対象の背景②連続する「日勤→深が、本調査では平均 53 分 (SD35.3)で「仮眠なし」も“”夜→準夜」勤務過程の 自分なり の生活リズム（通常過ごすと思われる睡眠・食事等）と、そのズレの有無“③「 CFSI」による ここしばらくの疲労状態”

23.4% おり、深夜帯の仮眠時間確保が急ぎ必要である。 0 自分なりのリズムが確立されているか否かが蓄積的疲労に関連することは、今回の調査で特徴的な

5) 分析方法：従属変数を CFSI の8特性それぞれ所見だった。従来のサ ー カディアンリズムの視点とは(NF**)とし、重回帰分析と検定をした。説明変数は異なる新しい知見である。よって次の報で検討する。

“”①対象の背景②各睡眠の取り方③「 自分なり の生【結論】①家族の存在や家事分担が蓄積的疲労に活リズム」のズレ（以下リズムズレ）の有無から、それぞ関連する。制度的な支援も望みたい。②深夜勤務中

れの従属変数ごとに、しぼり込んだ。

の仮眠時間は総合的な疲労蓄積に関連する。この睡【結果】CFSI 各特性の分析モデルは表の通り。

眠を確保するための方策が必要である。③三交代制【考察】0 疲労蓄租の視点からみると、三交代制勤

勤務生活の 一 連の過程の中、 「 自分なり の生活リ務を続けていくうえで家庭環境は重要である。子ども

ズム」を維持することが蓄積的な疲労の減少に関連の存在により、リフレッシュし気持ちが安定する

256

一

方

“

”

する。各々の生活リズム確立・維持を要する。

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170)

三交代制勤務に従事する看護婦の疲労要因を探る（第三報）”“—関連因子「 自分なり の生活リズムのズレ」を検討—
O 太田祐子（和光大学人間関係学部）

森安律子（東京都立府中看護専門学校）【目的】第二報により三交代制勤務をする看護婦の“”蓄積的疲労の各特性に「 自分なり の生活リズムのズレ」 （以下「リズムズレ」） が大きく影響を及ぼすとの知見が得られた。そこで、 このリズムズレの有 無 を「 CFSI(蓄積的疲労兆候インデックス）」パタ ー ンで視覚的に比較し、これに影響を与える因子を検討する。
【研究方法】
1)対象：公立

婦 （定数 232). 有効回答票 204(有効回答率 88%)2) 調査方法：質問紙による自計式，留め置き法

3) 調査期間： 1996 年 2 月 1 日 �2 月 7 日

4)調査内容：①対象の背景②連続する「日勤→深”夜→準夜」勤務過程の 自分なり の生活リズム（通常過ごすと思われる睡眠・食事等） と、そのズレの有無“③「 CFSI」による ここしばらくの疲労状態

X'x', \ I p I Cramer

p

3.85
2.79
0.54
4.56
6.47
8.09

.0497
3.24
.09<0
2.26
.4647
0.31
.0327
3.80
.0394
.0442 I

関連係数

.0720
.1325
.5780
.0512

”

うに差をもたらすことが示された。交代制勤務生活の“疲労蓄積を予防するため、 自分なり,, の生活リズムを確立・維持することが求められる。Oこのリズムに影響を与えるものに日勤夜の就寝時刻があり、日頃からのリズム作りが必要である。0また 一 人暮らしでは、精神的社会的な疲労軽減に差があるものの、生活リズ
ム確立の視点では不利なようだ。0第二報で、深夜勤務中の仮眠時間は、身体的・精神的・社会的な疲“

5)分析方法：リズムズレの有無を CFSI パタ ンで視ー

覚的に検討する。また、対象の背景および睡眠の取り方とクロス集計・検定をする。
【結果】 0 リズムズレの有無は CFSI パタ ー ン上で差があった（図）。〇リズムズレの有無は、クロス集計で表の［＊］変数に差があった（表）。この他、交代制勤務
従事年、深夜明け入眠時刻、準夜勤務後の入眠時
刻および起床時刻は差が示されなかった。
“【考察】第二報では、各疲労特性別に 自分なりの

.152
.129
.057
.167
.200
.260

な疲労を総合的にみても、リズムズレが相乗効果のよs 病院で交代制勤務に従事する看護“【表・「リズムズレ」とのクロス集計結果］＊一 人暮らし有無
子ども有無
家事分担の有無＊健康問題有無＊日勤夜就寝時刻
I*深夜中仮眠時間 I”

生活リズムズレの関連を指摘した。本報では、蓄積的”労蓄禎に関連していたが、本報で 自分なり の生活
リズム維持にも関連がみられた。この睡眠が広く蓄積的な疲労に影響を与えていると考えられる。深夜勤
務中の仮眠時間の確保が急ぎ必要である。
【結論】”

1. 三交代制勤務生活において、“自分なり の生活リズムを確立維持することが蓄積的疲労の減少に関連゜する。この差は CFSI ハ ター ン上、著明だった。
2深夜勤務中の仮眠時間は直接的な疲労蓄積のみ”

ならず、“自分なり の生活リズム維持に関連する。この睡眠を確保するための方策が必要である。
【自分なりの生活リズムズレなし】 (n=85)

NFi, NF2-1 般的疲労感
一

。

50

NF5-2

NF2-1

NF5-1
＼

NF1

NF1 気力の減退

NF2-2

NF4労働意欲の低下

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NF4

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257

38群

第6会場

171)

プリセプタ ー の役割達成感に関連する要因

O坂口恵美子、児玉佳代子、林利子（国立舞鶴病院）
祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）【目的】

プリセプタ ー には新人看護婦の身近な決出来た者は解決出来なかった者に比べ、「看護相談役や、臨床上の教育指導などが課せられてお実践者」が有意に高く、「教師」「人間関係の調り、その役割は非常に大きい。 そのためプリセプ

整役」「研究者」は高得点の傾向が見られた。

ターは臨床実践能力の不足やオ ー バ ー ワ ー クなど【考察】

負担やストレスが大きいと訴えることがある。 こは全ての役割について達成感が高かった。 臨床経れらの問題を解決するためにプリセプタ ー ヘの教験 3-5 年の「中堅」ナ ー スは、理論が新人の教育の必要性が言われているが、現状では確立され

1. 臨床経験 4 年以上のプリセプタ ー

育に適しているか状況に合わせてアプロ ー チ出来たものはない。 そこでプリセプタ ー の役割達成感る時期であるために達成感が高かったと考える。

とその関連要因を明らかにするために調査を行っ

2. プリセプタ ー を 2 年以上経験している者は全た。

ての役割について達成感が高かった。 プリセプタ【研究方法】

対象：近畿管内5施設における平成 8 年度プリセプター

1 0 9 名 方法：留め置き法、郵送法によるアンケ ー ト調査を1997年8月に実施した。 臨床経験年数、プリセプター

シップを行う中でプリセプタ ー の看護実践能力、指導力の向上が図られることから達成感が高かったと考える。

3. 病院全体のサポ ー トシステムのの経験年中で悩みや問題を解決出来た者は、41. 7%と低か

数、サポ ー トシステムの有無について調査した。

った。 今後はサボ ー トシステムの充実をはかり、ー

また役割達成感はプリセプタ ー の役割尺度 （大平、目的、目標の共通理解を得ること、プリセプタ ー
1996年）を用いて「非常に出来た」から「全く出の悩みや問題を解決するために、病棟間での情報来なかった」の7段階評定で測定した。 分析には交換や指導内容の調整を行うことが必要であるとt検定を用いた。

【結果】

回収状況：回収数96

考える。

名(88%)うち有効回答数89名(92. 7%)であっ

一方病棟でのサポ ー トシステムの中で70. 0%のー

者が悩みや問題を解決しており、解決出来なかった。 臨床経験年数では、 4年以上のプリセプタ

は「教師」「人間関係の調整役」「看護実践者」

た者に比べ逹成感も高かった。 病棟では指導者ににおいて 4 年未満のプリセプタ ー よりも役割達成

より知識や技術のサポ ー トを受け、問題解決へと感が高得点であった。 特に「看護実践者」は高得

導かれ達成感につながったといえる。 しかしその点の傾向がみられた。 プリセプタの経験年数で中で学習会は33. 7%しか実施されておらず、病棟は、全ての役割について 2 年以上のプリセプタ ーの特殊性に応じた目標設定、指導内容について話

経験者は1年目のプリセプターー

よりも役割達成感

し合いの場の充実が必要であると考える。

が高得点であった。 病院全体のサポ ー トシステム【結論】は60名(67. 4%)の者が支援を受けており、その験年数、プリセプタ ー の経験年数、サポ ートシス

中で悩みや問題を解決出来た者は25名(41. 7%)テムによる悩みや問題の解決が関与していた。 今であった。 解決出来た者は解決出来なかった者に回の結果から効果的にプリセプタ ー シップを行う

比べ、 「教師」「看護実践者」が有意に高く、「ためには、プリセプタ ー の選考を考慮すること、研究者」「人間関係の調整役」は高得点の傾向がプリセプタ ー ヘの教育や支援としてサポ ー トシス

見られた。 病棟のサポ

テムを充実させることが必要であると考える。

ートシステムは61名(69. 5

プリセプタ ー の役割達成感には臨床経％）の者が支援を受けており、その中で悩みや問題を解決出来た者は41名(70. 0%)であった。 解258

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172)

プリセプタ ー シップのペアリングにみる「 ニ ー ド」と 「 援助」のズレに関する研究
O鳴海広子（日本医科大学付属第二病院）
草刈淳子， 長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）3、 プリセプタ ー の指導・サポ ー トについての6【目的】
ープリセプタ シップについては、 その効果が認
機能別の平均点数では、 a 「 重要である」項目は、
一ー
全般的にプリセプタ ー の認識がプリセプティよりめられる 方、 プリセプティとプリセプタ のペア間によっては、 プリセプティが悩みを相談しに 高い。 高得点は、 プリセプティは 「 看護技術のくい点や、 プリセプタ ー の負担の大きい点があげ指導」、 プリセプタ ー は 「 学習ニ ー ドの把握• 目標ーられている。 そこでプリセプタ シップが良好に設定」である。 b 「 受けている・果たしている」
機能するために、 当院のプリセプティとプリセプ
項目は、 「 人間関係の調整」について、 最も双方
タ ー 間の 「 ニ ー ド」と 「 援助」のズレや悩みを明らか の認識・評価のズレがみられた。C 「 有効である」にし、 プリセプティとプリセプタ ー が必要として 項目は、 「 学習ニ ー ドの把握• 目標設定」について、いる支援を充実させていくための基礎資料とする。 最も双方の認識・評価のズレがみられた。
4、 援助の関係性について、 b 「 受けている・果【研究方法】
対象：平成9年度のN大学病院でプリセプタ ー シ たしている」の双方の評価の一 致度から、 以下
ップを行なっている1 0 部署のプリセプティと、の3群に分類された。
プリセプタ ー のペア 38組、76名
1)「 うまくいっている」群1 4 例(36. 8%)は、 I期
期間：平成9年度12月1 日�12月20日における「リアリティショックの緩和」を行ない、
I ,..,_,III期にわたり、 プリセプティのニ ー ドと、
方法：質問紙による留罹調査。（先行研究の H 大成長に合わせた指導がされていた。
学病院で使用した質問紙に1 部追加して使用）
2)「 多少問題ある」群13例(34. 2 %)は、 プリセプ
内容：プリセプティ；年令、 教育背景など属性
4項目、 相性の影響などプリセプタ ーシ
ティのニ ー ドに合わせた援助ができず、 スタッ
フ間の調整ができていない。 また年令差についップに影響する要因5項目。
てプリセプタ ー が年下である3事例(75. 0%)が属
プリセプタ ー ；年令、配属部署など属性
6項目、 プリセプタ ー に任命された状況していた。
3)「 問題のある」群11 例(28.9%)は、 「 リアリティなど影響する要因7項目。
1)プリセプタ ー の援助について以下の6機能
ショックの緩和」と 「 精神的支援」の援助が少なく、「うまくいっている」群とは有意差がみられた。
を指標とした認識・行動・評価3 項目。 ①リ4) I 群では双方の評価は高得点で、 またIl群でアリティショックの緩和 ， ②学習ニ ー ドのはI群よりやや低得点でほぼ類似した並行曲線
把握• 目標設定， ③看護技術の指導， ④人間を描いている。 これに対しIII群はI, Il群より関係の調整， ⑤評価・フィ ー ドバック， ⑥精
低得点で、 且つ 「 ズレ」がみられた。
神的支援。
2)入職から時系列にみた相互関係における5、 プリセプタ ー は全般的に、 役割を十分に遂行できていないと感じており、 共通の悩みを持っ喜び、 悩み、 援助の内容・評価についてのている。 困った時に最も良く相談する相手は、半構成の自由記載。
【結果および考察】
双方ともに、 「 同期生」であった。
1 、 プリセプタ ー について貰って（ なって）、 双【結論】：各ペアは援助の関係性から3 群に分類さ方が 「 良かった」としている ( 89.5 %) が、 否定
れ I 期における 「 リアリティショックの緩和」の援的に答えたプリセプティは1名(2.6 %)で、 プリ 助の有無が相互関係に影響する鍵を握っており、
セプタ ー は2名 ( 5.3%) が、 「 仕方なく」任命さその重要性が再確認された。 III群では指導・サポ
ー
れ、 他の部署経験、 プリセプティの担当経験は
トについての認識・評価のズレがみられた。 ま影響していなかった。
た、 全般的にプリセプタ ー は、 プリセプティの指2、 プリセプタ ーシップには、 双方が 「 相性は影響 導方法などについて悩みを持っているなど、 具体する」とし(78.9%)、 「 性格」などを要因としてあ的なプリセプタ ー シップの実態が明らかになり、げていた。
今後の改善への手がかりが得られた。
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259

173)

Y大学病院におけるプリセプタ ー シップの現状
プリセプタ ー ・ プリセプティに対する意牒調査の結果より一

O室井直子（山梨医科大学医学部付属病院）

粕沢閣子（千葉大学看護学部看護実践研究指苺センタ ー ）に立つ」とし両者に大きなズレが認められた。

［目的】
当院では、 プリセプタ ー シップが導入され5年が経過した。 すでに、 プリセプティを経験した者の中からプリセプタ ー となる者がでてきている。
そこで、 プリセプティ経験の有無、 プリセプタ ー
回数により、 指蒔 ・ 役割意謀の違い、 プリセプテ
ィヘの影特の有無など調査検討した。
【対象尻び方法】
対象：Y大学病院の平成9年度のプリセプタ ー 41
名、 プリセプティ39名
期間：平成9年12月2日-10日
方法：質問調査留匹法。 分析方法は、 プリセプターのプリセプティ経験の有無、 プリセプタ ー 回
数により、 A群：プリセプタ ー 回数r初回』プ
リセプティ経験rぁり』、 B群：『初回』rなし』、 C群： rz-3回』rぁり』、 D群rz-3
回』rなし」の4群に分け、 比較検討した。
【結果及び考察】1. 両者の関係について、 全てのプリセプティが「良い」としプリセプタ ー の92. 5%が「良い」としているがA ・ C群に「あまり良くない」がみられ、 年齢差やコミュニケ ー ション不足によるものがあった。
2. プリセプタ ー シップの重要性は、 両者とも
「悩み ・ 不安の相談」「フィ ー ドバック」が高く、 プリセプティは他に「技術指導」の期待が強いがプリセプタ ー の意説は低く、 ズレを認めた。
3. プリセプタ ー の実際の援助は、 プリセプタ ーは全項目とも「十分に果している」が極めて少なく、 反対にプリセプティは90%前後が「十分に受けた• まあまあ受けた」と回答し、 大きなズレが認められた。
4. プリセプタ ー シップの有効性も同じくプリセ
プタ ー の評価は極めて低いのに対し、 プリセプ
ティ90%以上が「十分に役に立つ ・ まあまあ役

260

5. プリセプタ ー の評価について、 プリセプティ
は全員、 プリセプタ ー は83%が「良かった」としていた。 「あまり良くなかった」としたプリ
セプタ ー は A群に多く、 C 群には「非常に良かった」を選んだ者はおらず、 プリセプティは同
じく C 群に少なかった。
6. プリセプタ ー シップの評価内容は、 プリセプ
タ ー は「積極的評価」68. 6%、 「消極的評価」
26. 9%であった。 「消極的評価」で「自信がな
く精神的負担が大きい」と回答したのはA群の3�4 年に多く、 指尊の未熟や自信のなさにより不安 ・ 紹藤を生じていた。
比べてプリセプティは、 「積極的評価」が96. 2％と圧倒的にプリセプタ ー シップを評価していた。
7. プリセプタ ー シップの必要性は、 両者とも「積極的賛成」「消極的賛成」を合わせ95%前後が支持していた。 「いいえ」の回答は両者とも A ・ C 群のみみられ、 また「消極的 ・ 条件付賛成」ではA ・ C群の他、 B群からも「プリセプタ ー の負担」「支援体制の充足」を上げていた。
（まとめ】
全体としてプリセプタ ー の自己評価はかなり低
いが、 プリセプティの評価は高くプリセプタ ー シップに洪足しており、 両者間に大きなズレが認められた。 プリセプティ経験のある A·C 群のプリ
セプタ ー はB·D群に比べ、 両者Ill)の関係 ・ プリ
セプタ ー シップの評価 ・ 必要性に同迎を感じており、 中でも経験年数の短い者は教育に未熟でありプリセプタ ー 回数、 経験年数を阻ねた者でも、 経験を自分自身に返らせず、 認説レベルに達していない傾向にあることが示唆された。

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174)

集中治療室における勤務交代者の教育～

プリセプタ ー 制を導入して ～0中林真由美、関尚子
田沢政子、相坂三紀子（青森市民病院）【目的】本来、プリセプタ ー シップとは、新卒者ができ、支援的な言葉がけがあったと感じている

ショックを軽減するためのもので者84%、相談に乗り支援的な言葉がけをしたと思あるが、当集中治療室では、ある程度看護経験をえるプリセプタ ー は69%であった。 指導という責梢んだ移動者が多い。 看護経験者とはいえリアリ

任と役割の重要性を厳しくとらえていると考えるのリアリティ

ティー

ショックが大きい。 そこで、現場で求めら

知識、技術の習得については、プリセプティ ー

れている技術や知識を教育することで、戦場での自身、積極的に学ぼうとした75%、 プリセプタ ー

適応を早め、自信を持って看護を行なっていけるから見た姿勢は81%であった。

ーのではないかと考え、 プリセプタ
プリセプタ

ー

リアリティ ー ショックにおいては、 キャリアを制を導入した。

制を導入し2年となるが、 そこで持つ看護経験者にとっても、勤務につくのが嫌に得た実際や今後の課題について検討したので報告なった79%、看護婦として落ち込むことがあった

する。

92%であった。 プリセプティ ー のうち既婚者が4ー【方法】教育期間は 6ヵ月間。 1ヵ月間プリセプ

名と多く、学習する時間が取れず、不安を助長さ

タ ー とプリセプティ ー の同一勤務。 チェックリス

せていたと考える。 プリセプタ ー は、プリセプテ

ト(l, 2,

ィ ー の背景に合わせ、 キャリアを尊重し、勤務時6ヵ月）による自己評価。 婦長との三者面談。 月1回のプリセプター

会議。 アンケー間内で共に学習出来るよう、 配慮が必要である。

ト調査（岡田らの項目を使用）。 月2回の勉強会。 また、効果的なコミュニケ ー ション技法や、失敗
期間：1996年 8月-1998年 1月
対象：プリセプターをポジティプにフィ ー ドバックさせる指導の仕方

7名、プリセプティー

問題解決能力の育成など、事前の教育が必要と考

7名プリセプタ ー の選考基準：集中治療室勤務 3年以える。
プリセプタ ー シップ期間終了後のフォロ ー につ上の看護婦。
【結果・考察】アンケート結果及びプリセプター

会議において問題提起し、検討をした。

いては、 チェックリストを元に『成果と課題』としてまとめ、スタッフ全体でフォロ ー していくこ

教育する内容が多く、 優先順位に迷いが生じたとにした。

ため、指導内容を初期、中期、後期と分け、指導【結論】

チェック用紙を作成した。

1. 看護経験者であっても、集中治療室ではリアリ

サポ ー ト体制については、プリセプティ ー は十ティ ー ショックが大きく、プリセプタ ー シップ導分であると感じているが96%、ある反面、プリセ

入は有効であった。

プタ

2. プリセプタ ー の教育内容が明確になった。

ーは63%であった。 プリセプターは、 日常業

務と指導と二重の責任を持っため、かなりの負担

3.病棟全体で学習の意欲が見られ、 プリセプティを感じていると言える。 病棟全体で教育していくー

姿勢を作るため、プリセプタ

発につながった。

ー以外のスタッフをは大きく成長でき、プリセプタ ー 自身も自己啓

サポ ー タ ー として位置づけ、プリセプタ ー が不在の場合サポ ー タ ー が指導を行なった。 プリセプターとサポ ー タ ー の連携をとるため、連絡用紙を作成した。
人間関係においては、プリセプティ ー は、相談

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No. 3

1998

261

第7会場

39群
175)

看護基礎教育における健康概念の形成過程（その 1)-1年次における健康観の変化一0水谷聖子・土平俊子・市江和子・糊糊泰代（日本赤十字愛知短期大学）

はじめに
看護基礎教育において、 健康は重要な概念で罪0の健康の概念について、 高等学校で学んある。 学生は、 将来にわたり変化する社会状況

でいるが、 「社会的にも良好な状態」という表の中で、 保健医療福祉に関わる専門職として、現が記述されておらず、 正確な知識として獲得

健康について主体的に考えることが必要となされていない。 一方、 健康に対して受け身ではる。 そのため、 看護教育における健康観の拡大なく、 作り出すものであるという認識でとらえに ついて可能性を知ることは重要である。

ている学生もいる。 健康の問題について、

今回、 3年制課程看護学生が健康をどのよう

己の問題

”

”

”

自

”

というより 健康の状態とは としにとらえたか、 経時的に調査し検討したので報て、 他者の問題としてとらえている傾向がみら

告する。

れている。

I

のシステムについて30名、 看護者として必要な1年次の講義終了時にける記述内容は、 生活
研究対象・方法

1. 対象：N 短期大学（看護学科） 1995年度生

知識•健康を伝えていくことの必要性13名、 健

1年次（入学時） 5 6 名、康を通しての社会現象や環境問題8名などであ1年次（講義終了時） 54名った。

2. 方法：学生に、 健康についての考えを自由

学生は、 1年次の初期から講義終了時までに記述で求めた。 学生の記述内容をカテゴリーご

学習進度が深まるにつれて、 自分自身の生活かとにまとめた。 それらについて、 学生の健康のら家族・環境・社会へ視点が広まっていた。 ま

とらえ方がどのように変化したか分析した。

た、 学生は、 系統的に健康に関する講義を受けることで、 健康についての理解が深まってい

II

結果・考察

た。

本学では、 1993年度生から1996年度生に対して、 1年次から 2年次に「保健論 I • II 」としまとめて、 ライフサイクルに対応した健康についての看護基礎教育における健康については、 全人講義を行っている。 講義内容は、 「健康および的な把握が重要と考える。 また、 健康について

保健を総合科学的な視点でとらえ、 自己の健康

は抽象的かつ二次元的になる。 そのため、 教育観を育成する」ことをめざしている。

方法や教育内容については、 より具体的な教授

1年次の入学時における記述内容は、 WHOの方法の検討が重要な課題と考える。

健康の定義22名、 健康は病気より、 よい状態として、 それを維持するために努力する21名、人 一人が違った状態である13名などであった。
262

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176)

看護基礎教育における健康概念の形成過程（その2)ー小児領域における健康観の形成ー
O糊糊泰代 ・ 市江和子 ・ 水谷聖子 ・ 土平俊子
（日本赤十字愛知短期大学）

親子関係 ・ 親の状況」 ・ 「環境 ・ 健康体策」に

はじめに
保健・医療•福祉の連携がいわれ、 健康概念は拡大されてきた。 看護基礎教育においては、健康は重要なキー

ワー

ドとされるが、 学生の健分けられた。 2年生「子どもの健康」は、 「成長•発達」 ・ 「養護 ・ 保護・育児」
含む環境」

・

・

「家族を

「人権・権利」 ・ 「法律•制度」

康概念についてのとらえ方が一 側面ではないか•「母親」 ・ 「看護」 ・ 「自分自身の課題」にと思われる。

分けられた。

小児期は、 子どもが健康な生活を獲得するた

1年生の記述は、 生活習慣とファミコン24

めの基礎的な時期である。 看護基礎教育におい名、 かたよった食生活17名、 外で遊ばない14
名、 塾通い ・ 習い事14名、 遊び場がない13名なて、 学生が小児領域を通じて健康概念をとらえることは重要である。
今回、 3年制看護学生が健康をどのようにとどが多かった。 現代の子どもを取り巻く環境から、 健康問題をとらえ記述されていた。 ほとん

らえているか、 小児領域における健康観の形成

どの学生は、 環境をマイナス因子としてとらについて分析したので報告する。

え、 生活環境の変化 ・ 影響もマイナスの印象として受けとめている記述が多かった。

I

研究対象 ・ 方法

2年生は、 子どもの成長•発達過程11名、 家

1. 対象：N短期大学（看護学科）
1996年度生(1年生） 56名
1995年度生(2年生） 55名
2. 方法：学生に、 健康に関する質問項目を講族と環境 10名、 法律•制度に関する内容 8 名な
どの記述が多かった。 まず、 子どもの存在をとらえ、 子どもをとりまく環境や社会資源と関連させ健康をとらえていた。 小児期は成長•発達

義終了時に記名式で記述を求めた。 回収は 100する段階であり、 健康に影響する因子として環％であった。 質問項目は、 1年生「子どもの健境を幅広いし視点からみることができていた。

康と生活環境に関して学んだこと」、 2年生「学生は、 1 年生に比べ 2年生では、 健康に関

子どもの健康に関して学んだこと」についてとして広い概念でとらえるようになっていた。 一した。

方、 身近な家族 ・ 社会に関しての健康に関する学習が弱いといえよう。 現状の時間数では、 内

Il

結果・考察

容の精選と他教科との関連について、 検討が必

本学では、 1 年次、 2年次に保健論として、

要であると考える。 また、 疾病•健康障害につライフサイクルに対応し小児領域の健康についいて、 健康概念の教育との位置づけの明確化がての講義を行っている。 講義内容は、 1 年次後重要となる。

期に「発達特性と危機」 ・ 「健康問題」、 2年次前期に「保健の動向」・「セルフケア」 ・ 「システムケア」である。
学生の記述内容としては、 1年生「子どもの健康と生活環境」には、 「住環境」 ・ 「子どもへの影響」 ・ 「食生活」・「遊ぴの状況」 ・ 「
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177)

学生の行動姿勢を育てる教育方法 ー 第3報
学習の場の設定から 一一
O大下静香絋島県立保掲幅祉短期大学）
大森武子（東京女子医科大学看護短期大学）
矢口みどり（能力開発工学センタ ー ）(85.0 %)であった。 2. シュミレ ー タを使用した〔研究目的〕
第23回日本看護研究学会学術集会において、 ことにより学習への脚床の度合いについては、興学生の行動姿勢を育てる教育方法として講義及び 味をもった75人(93.8%)であった。興味をもった臨床実習における学習指導の視点を明らかにし、 理由として、学生は実際に自分の手で血流や脈圧報告した。今回は、主体的行動姿勢を育てる方法 の感覚を受けとめ、実際に目でしくみがとらえらとして、行動形成のプロセスの認識のもとに、分 れたことや自分たちで考えながら行動できたこと
析により抽出した個々の学生の能力の不足を補い の記述が大半であった。 3. シュミレ ー タを使用
行動能力として形成する行動の場が必要であるこ した授業については、殆どの学生が、「講義やVとから、学習の場の設定に焦点をあてた授業を試 TR等で話を聞くよりはイメ ー ジが容易であり、みた。その結果、学生の主体的学習行動が明らか 学習内容の理解が深まると 回答したいた。
になったので 報告する。

〔考察〕

園究方法〕

1. 学習成果

1. 対象者：H短期大学看護学生1年生 80名

学習内容の深まりについては、血液循環のイメ

2. 方法：①シュミレ ー タを使用した「循環」のジの深まり98.8%.血圧が脈圧であることの意味

ー

授疇霞グル プ(6�7 名）学習とし、各グ の理解が92. 5%であり多数の学生が学習成果の高ル ー プに1台シュミレ ー タ（能力開発工学センタ まりを認識したものと考えられる。それは実際に開発の血圧測定原理の学習シュミレ ー タを設臨学 シュミレ ー タを使って自ら調べることを繰り返す習を進めた。 3 . 学習の過程：①本時の学習目標 なかで、またグル ー プでお互いの疑問を話し合う
及び進め方の説明。本時の課題は「血圧を測る原 ことで、血液循環の原理や心脳の機能を理解し納理を調べる」、時間は 9 0分であった。②シュミ 得できたためと考えられる。
レ ー タを組み立てる。③シュミレ ー タによる学習
わかるということは、知識の理解と納得する感
開始 一 学習のねらいは凶賊の働きや血液循環の原 性とが 一致することで生み出される認知である。
理がわかることであり進め方として、「血圧とは 学生は学習の見通しが明確になり、達成感の充実
何か、最高血圧と最低血圧、血管音の正体を調べ から主体的学習行動が形成されたものと考えられ
外圧と内圧の意味等を明確にしていく。学生同志 る。
2. 学習への興味
や教師とのやりとりを繰り返し実験を行った。

4 . 評価： G湘渫採冬了後、学生にアンケ ー ト調査
学習に対する輿味は、93.8%の学生が興味をもを行った。調査内容：①シュミレ ー タを使用した ち、学習の楽しさを表出している。例えば、「講ことで学習内容の理解の深まり②学習に対する義は受け身にまわってしまいがちであるが、シュ

典味③シュミレ ー タを使用した授業の感摂

ミレ ー タを取り入れた授業は自分たちで操作し、観察するのでとても興床がわく」、「言葉や教科〔結果〕
l. シュミレ ー タを使用したことで学習内容の 書だけでは理解出来ないことをシュミレ ー タによ
理解の深まりについては、①血液循環のイメ ー ジ って目で見て理解できた」等、行動することの楽が明確になった79 人(98.8%)、②血圧が脈圧であ しさやイメ ー ジの広がりから意欲がわいてきたもることの意床の理解が深まったは74人(92. 5%)で のと考えられる。 〔結論〕学習内容の理解の深まあった。③血管音の発生する原理のI郵悴はG8人

264

りと学習者の豊かな発思を促す成果があった。

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178)

看護学生の自我同一性形成に関する研究Ill〇小湊【目博美（鹿児島純心女子大学看護学部）

2. 看護職志向アイデンティティ尺度による的 】

入学 動機の中で職業選択を迫られる看護学生
は， どのように看護という職業や役割に結びつい

看護学生の自我同 一 性形成の状態の検討［調査対象] 1�3年 の看護学生 計290名

た行動や価値観を内在化し， 看護者としての社会（三年課程， 全員女子， 平均年齢19.9歳）

化を図るべく， 自分の中に職業的同 一性を形成し［調査期日] 1997年11月下旬�12月上旬ていくのだろうか． これまで自我同 一性の測定法［調査材料］小湊(1997)が作成した22項目からに関して多くのものが開発されているが， 看護学

なる看護裁志向アイデンティティ尺度を用い， 4

生の職業的同 一性を測定 できる尺度は多くはな件法で回答を求めた．

一

次元的であり， 今後の研究が待たれる．

【結果と考察】口く，

そこで本研究では， 看護学生の職業的同 一性にFig.1は看護職志向アイデンティティ尺度の4関する尺度を作成し， 看護学生の自我同 一 性形成

因子の因子得点の平均値 を学年 別に示している．

の状態を検討することを目的とする．

ー要因分散分析の結果， 「適性感」「不安感」【 方「連帯感」で主効果があった．

法】

1 . 看諷職志向アイデンティティ尺度の作成

1年生は， ま（点）

［調査対象および方法］看護学生239名を 対象だ看護職の現実に， 予備調査で得られた50項目からなる質問紙を実感し難く，を作成し， 看護職をめざしている自分の気持ちに

入学時の動機をどの程度あてはまるかを4件法で回答を求めた．

維持したままの2.4［ 調 査 項 目 の 作 成］ 因 子分 析（主因 子法 ，状態でいると考2.2

Varimax回転）の結果， 最終的に4因子合計22えられる. 2年

2.0

項目が得られた． これらの因子は固有値1.6以上

生は， 学生生活

1.8

で， 累積寄与率は53. 7%であった．

や学 習が進む中 Fig.1

Tablelに 示さ れる よ う に第 1 因子を 「 適 性2.8-0-遍性感-II-遠 帯 感-+-不安感
存在伍卸C

-o-

2.6

で， めざす看護

一年

二年

三年

学年別の
看護職志向アイデンティティ得点感」の因子， 第 2 因子を「不安感」の因子， 第 3者像が明確になる反面， 自分にできるかの不安感

因子を「連帯感」の因子， 第4因子を「存在価値や失望感， 本実習を目前にした緊張感が強くなる感」の 因 子 と命名し た ． ま た ， 各因 子別 に ，と考えられる． 学生生活の中で， 自己や他者へのCronbachのa係数を算出したところ， . 690から意識が高まる反面， 看護者としての自己検証の場.925であった．

があまり多くないので， 「適性感」が揺らぐのでTable1

第1因子

抽出された因子とa係数はないだろうか． また1 · 2年生は， 実習体験が

因 子 名

a係数

乏しいので， 「連帯感」は得にくい状況にあると

適 性 感

.925

思われる． 「適性感」や「連帯感」が高まる 3年

第2因子

不 安 感

.831

生は， 本実習を終了し就職・進学 をひかえて， 自

第3因子

連 帯 感

.690

分自身の適性や周りとの協調が現実的に実感でき

第4因子

存在価値感

.796

てくると考えられる．

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265

179)

看護基礎教育においてリハビリテ ー ションの視点を育成するための試み
O都立保健科学大学

石川ふみよ【目的】看護基礎教育において、看護学生のリハ られた(P<0.01)。全体の平均値はA群が1.46
ビリテー ションの視点を育成していくための指導 (SD 1.67)、B群が1.66(SD 1. 75)とB群の方方法を考案し、その有効性と今後の課題を検討す が高く、有意差がみられた(P<0.01)。
る。
【研究方法】
1. 対象： T短期大学看護学科2年次の学生。
1995年86名， 1996年78名の計164名。
2. 研究方法：課題レポ ー トによる 調査研究。
1)調査方法：学生に症例の医療・看護に関する情報を与え， 『患者のアセスメント』を記述する
ように指示し， レボ ー トを提出させた。症例は2例で、1例目（変形性股関節症）では1995年・19

2例目では、リハピリテー ションの視点を組み入れて授業を行ったA群の方の平均値が高いもの
は11要素あったが、有意な差がみられたのは『排泄』『清潔』『学習』の3要素であった(P<0.05)。
全体の平均値はA群が1.69(SD 1. 75)、B群が1.
50(SD 1.71)とA群の方が高く、有意差がみられた(P<0.01)。
2. リハビリテー ションの視点の要素カテゴリ ー
からみたA群とB群の比較

1例目では、『身体・精神』を除く3領域で、96年ともにAクラス(A群）に従来の教育内容で講義を行い、Bクラス(B群）には「リハビリテ リハビリテー ションの視点を組み入れて授業を行ーションの視点」を組み入れた授業を行った。2例目（急性心筋梗塞）では「リハビリテー ションの視点」がリハビリテー ション看護の共通事項とったB群の方の平均値が高く、『日常生活』『主観的障害』の2領域で有意差がみられた(P<0.01)。
2例目では、いずれの領域もリハビリテー ショ

して認識されているかどうかを知るために、実験 ンの視点を組み入れて授業を行ったA群の方の平群と対象群を交代した。
均値が高かったが、有意差がみられたのは『社会ー
2)「リハビリテ ションの視点」の作成：文献 生活』の1領域であった(P<0.01)。
よりリハビリテー ション看護の要素を抽出し、障害の領域とからなるマトリックスを作成した。
3. 分析方法：学生の記述したレポ ー トの内容を以下の0�4点に評定した。
0点：解答の項目に関して全く記述がない【考察】
1. 1例目·2例目ともに、リハビリテー ション

1点：状況説明にとどまっているの視点を組み入れた群の方が適切なアセスメントを行っており、従来の指導に加えて専門的な視点での教育が必要であることを示している。
2. リハビリテー ションの視点を組み入れた群の2点：記述内容に誤りがある

平均値が有意に高かった要素は、日常生活の援助

3点：内容的には正しいが、不足がある
4点：記述した内容がほぽ正しい症例の特性を反映している。疾患や障害の特殊性【結果】が中心であるとか、生活指導が中心であるとかの

1. V ・ ヘンダ ー ソンの基本的看護の構成要素からみたA群とB群の比較を単独で教授する場合より、それらをリハビリテ
ー
ションの視点と融合させて教授する方が適切な
アセスメントにつながると考えられる。

1例目では、リハピリテー ションの視点を組み入れて授業を行ったB群の方の平均値が高いもの

3. 症例の特性を除けば1例目と2例目で較差が減少している。リハビリテー ション看護の共通事

は9要素あり、『体位・姿勢』『消潔』『危険か 項は、学習により学生に意識づけられることがわらの回避』『価値• 信念』の4要素で有意差がみ かり、基礎教育からの教授の必要性が示された。
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第 7 会場

40 群
180)

看護学生の痴呆老人に対するイメー ジ及び看護観の変化
一
老人看護学講義前後の比較 一
O高田
安藤
筒井

【目的】痴呆老人は、 一般の老人よりさらに否定的に捉えられがちであることから、 「痴呆老人の看護」は老人看護学において重要なテ ー マである。
一方、学生が対象に抱くイメー ジは、 看護を学ぶ
上で影響があると言われている。
そこで本研究では、 臨地実習につなげる基礎的資料とする目的で、 講義前後の痴呆老人に対するイメ ー ジと看護観の変化を調査した。
【研究方法】調査対象：看護学科二回生 56 名、
調査期間：老人看護学講義前 (1997 年 10 月） と終了後 (1998 年 2 月）、調査方法：前後共に 「痴呆老大について、 どの様なイメー ジを抱いているか」、 「痴呆老人への看護についてどう考えるか」という質問に対し、 自由記載を行い、記述された回答から内容を抽出し、 KJ法を用いて分類を行った。 また前の調査においては、イメー ジ形成に影響 したと考えるものについての記載も求めた。
【結果】回収率は前 54 名 (96.4 %)、後 56 名 (100％）。 「イメー ジ形成の影響要因」 の 回答総数は 59
件（複数回答）。 主な内容は 「 マスメディア」 29
件 (49.2 %)、 「 近親者の痴呆」 12 件 (20.3 %)、「 一 回生特接実習」 10 件 (16.9 %) であった。
講義前における痴呆老人のイメ ー ジの総数は160 件。上位から、 「痴呆の症状」54 件 (33.8 %)、「対応の困難さ」 49 件 (30.6 %)、 「 感情的・情緒的イメー ジ」 34 件 (21.3 %)、 「 看護の必要性・方向性」l2件 (7.5 %)、その他 11 件 (6.8 %)であった。 講義後のイメー ジの総数は 120 件。その内訳は 「 対応の困難さ」 24 件 (20.0 %)、 「痴呆症状」 20 件 (16.7 %)、 「 感情的・情緒的イメージ」13 件 (10.8 %)、「看護の必要性・方向性」17
件 (14.2 %)、その他 8 件 (6.7 %) であった。 ま＇‘’‘た 不安 ・ 孤独 等 「 対象の心の在り様をイメ

美奈子（滋賀医科大学医学部看護学科）
光子 （滋賀医科大学医学部看護学科）
裕子 （滋賀医科大学医学部看護学科）

一方、講義前における 「 看護観」 については総数115件。 結果は分散的で、明確に分類できた主なものとして、 「 家族への援助」 19 件 (16.5 %)、「 分からない」 17 件 (14.8 %)、 「 待つ姿勢・受容的態度」18 件 (15.7 %)、「 対象の尊重 ・尊敬」14
件 (12.2 %)、であった。講義後の総数は 148 件。
主なものとして 「 待つ姿勢、 受容的態度」 38 件
(25.7 %)、 「対象が持つ能力に積極的に働きかける」 37 件 (25.0 %)、 「 対象の尊重 ・ 尊敬」 33 件
(22.3 %) であった。
【考察】講義前のイメ ー ジとして 「痴呆の症状」
や 「 対応の困難さ」が各3割を占めていることについて、影響要因の調査結果から、実体験だけでなく、 メディアが発する情報が学生のイメー ジ形
成に強く関与していることが推測される。これは、学生を捉える上でメディアの論調にも常に関心を向ける事の必要性を示唆していると考える。
次に講義後の特徴として、前には見られなかった 「対象の心の在り様」 をイメー ジしている学生が 2 割認められた。これは痴呆老人をより理解していこうという姿勢の現れであり、さらに 「 不安や孤独」と 「徘徊」の関連づけも見られた事から、症状を心理状態と関連づけながら、対象をより全体的に捉えようする能力が養われた結果と考える。 また講義後において 「 可能性・能力のイメージ」が認められ、 分散的であった看護観が集約的になり、特に 「 対象の持つ能力に積極的に働きかける」が 25 %見られたこと等から、 対象を肯定的に捉えると共に、痴呆老人の看護の方向性がより具体的にイメー ジされたと考える。
【結論】講義前の痴呆老人のイメー ジは、メディアの影響が考えられた。 また講義後においては、対象をより理解し、肯定的に捉えようとする姿勢＇‘が強化された。 これらをふまえ、 さらに臨地実習ジ」 25 件 (20.8 %)、 残された能力がある
等 「 可能性や能力をイメー ジ」が 13 件 (10.8 %)、 終了後までの学生の学びの軌跡を明確にしていきが認められた。
たい。
ー

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181)

老人看護学実習で学生が学んだ内容に関する研究

I

一学習内容と実習前後の老人に対するイメ ー ジの変化との関連一

0山本洋子（名古屋大学医学部保健学科）
安藤詳子（名古屋大学医学部保健学科）
中武美江（名古屋大学医学部附属病院）［はじめに】老人のイメ ー ジに関するさまざまな目）であった。これをプラスイメ ー ジ． 中立的イ研究において，老人をよりよく知ることによって

メ ー ジ， マ イナスイメ ー ジに分別した結果，実習

老人に対するイメ ー ジが変化するという結果が得前ではプラスの傾向にあった学生は5名， マ イナられている。また，老人看護の 実践にあたって，スの傾向にあったものは4 2名，中立であったもの

老人に対して抱くイメ ー ジは看護に取り組む姿勢は13名であった。同様に実習後は， 32名、17名，の形成に深く関わりをもっており、 看護の質・内11名であった。そして 育 実習前後の老人に対する容を決めるものであると言われている。本学の老イメ ー ジの変化を比較するとプラスの傾向に変化

人実習は1996年：大学病院の老年科病棟， 1997

した学生は41名．

年：老年科病棟と在宅施設, 1998年：在宅施設と14名となった。(2)学生が実習で学んだ内容は7項

実習場所が異なる。そこで，実習前後の老人に対目に分別でき その上位は「個々に合わせた対応

マ

イナスの傾向は5名，中立はするイメ ー ジの変化と実習において学生が学んだの重要性」 26件，「尊敬の念を持って接する必要

内容の関連性を検討し｀ また，実習場所が異なる

性」24件，「個別性を捉えられたこと」2 2件であっことによる彩響の有無を調査することにした。今た。(3)学んだ内容と実習前後におけるイメ ー ジの回は，病院の老年科病棟での実習を終えた看匿学

変化との関連性は「個別性を捉えられたこと 」が生を対象とし，実習前後の老人に対するイメ

0.1%水準で有意な差が見られた(u = 211.ooo)。

ージの変化と実習において学生が学んだ内容を明らか

他の6項目については有意な差は見られなかっにすること。また，それらの関連性を検討するこた。 【考察】実習前は マ イナスイメ ー ジを持つ学とを目的とした。 ［方法】(1)調査対象： 1996年5生が60名中4 2名｀ プラスイメ ー ジを持つ学生が5

月から1 2月の期間に病棟での1週間の老人看護学

名と否定的に捉えていた。しかし｀ 実習後ではプ実習を終えた本学3年生60名の記載した「老人ラスイメ ー ジを持つ学生が32名， マ イナスイメ ー観」の感想文。(2)調査方法：①「老人観」の感想ジを持つ学生が17名と実習前とは対称的に肯定的文として，老人看護学実習終了後に「実習前と実に捉えていた。また，実習において老人に対する習後の老人に対するイメ ー ジ」，「実習で学んだ

イメ ー ジの変化は，プラスの傾向に変化した学生

内容」を学生が自由記載し翌週回収した。②「実が41名．

習前と実習後の老人に対するイメ

中立は14名であった。このように実習を終えて．

ージ」と「実習マ

イナスの傾向に変化したものが5名，で学んだ内容」を学生が記載した感想文から抽老人を肯定的にイメ ー ジできたのは，今まで老人出・集計した。③抽出した「実習前と実習後の老に対して 一 般的なイメ ー ジを抱いていた学生が、人に対するイメ ー ジ」をプラスイメ ー ジ，中立的実習を通して老人をよりよく知几理解していく

イナスイメ

ジに分類した。④「実とができた結果とも考えられる。また，学生が習で学んだ内容」と「実習前後の老人に対するイ

学んだ内容の中で「個別性を捉えられたこと」と

メ ー ジ」の変化との関連性を検討した。分析には実習前後の老人に対するイメ ー ジの変化との関連

Mann-WhitheyのU検定を使用した。なお，実が見られた。これは，学生が一人 一人の老人に個

イメ

ー

ジ，

マ

ー

習で学んだ内容とは1週間の老人看護学実習で学性があることを実感してその知識がより確かなも

生自身が学んだと認識した内容のことである。

のとなり，固定的ではない老人の理解が深められ［結果】(1学生が老人に対してイメ ー ジしていた

たことが，老人のイメ ー ジをより肯定的に捉える

言葉は30項目（実習前： 2 2項目実習後： 25項

ようになったことに影善したと示唆される。

268

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182)

看護学生の臨床実習前後の意識構造
一 『障害』『患者』『受持ち患者』のイメ ー ジの変化
O野田光子（都立大塚看護専門学校）
内海 滉（千葉大学）が窺える． 実習前後の得点差では， 『障害』『受【目的】
看護婦2年課程の学生は， 年齢や受けてきた基 持ち患者』の項目で有意差が認められた
礎看護教育もさまざまである． また， 最近の傾向【考察】として臨床勤務経験のある学生も目立ってきてい『障害』のイメ ー ジは多くの学生にとってはる． これらの学生は『障害』『患者』に対して今までの体験から固定したイメ ー ジを持っていると 教科書上のものである． 学生は， 実習する病棟を考えられる． そのイメ ー ジが臨床実習で『受持ち 構成している『障害』についての情報を事前に得
患者』を通して変化するものなのか， アンケ ー ト ており， 学生自身が受け持って学習する『障害』
による意識調査を実施した． その結果を臨床実習 について少なからず興味関心をもち， 『障害』の重さを意識しながら『障害』へ働きかける原動力
指導に役立てることを目的とする．
になっていると考える ． 『患者』のイメージは，『障害』を持った人間であり， 闘病する生命体と【研究方法】
都立〇看護専門学校(2年課程） 2年生で7月 とらえていることが窺がえる とくに接近因子はに成人・老人看護実習を病棟で行う学生52名を対象に『障害』 『患者』『受持ち患者』のイメ ー ジを臨床実習前と後に質問紙調査する． 質問項目は奥宮と石井の研究を参考にSD法によるイメ ー ジ
26項目を作成して 5段階評価で測定した． デ ー タの分析は因子分析（バリマックス回転法）による因子構造の解析を行った． さらに学生の特性と患2者の特性による因子得点の実習前後差のx 検定を行った ． 『受持ち患者』とは， 1週間以上受け持った患者とした．

『患者』個人の生命への深い思いやりが感じられる． 『受持ち患者』のイメ ー ジは， さらに具体的に生命体を意識したものである ． 『受持ち患者』の人柄や年齢また学生との人間関係が強く影響を与えている ． 臨床実習前後の得点差をみてみてみると『障害』の接近因子で（准看護婦・士の勤務経験のある学生）に有意差がみられた． これまでの勤務経験から『障害』に働きかける方法を知っていて短期間の実習でも容易に学習効果が上げていると思われる ． 『受持ち患者』の得点は，3因子のすべてで高くなった項目がみられる ．

【結果】
とくにf1(カ強さ）， f3(生命）で著明に高く同一患者を1週間以上受け持った学生は， 44名 なっている ． 学生は『受持ち患者』個人に対して(84.7%)であった． 『障害』『患者』『受持ち 特別な思いをもつものであると思われる ．
患者』のそれぞれの因子分析で3因子を抽出した【結論】『障害』のイメ ー ジは実習で学習する意欲や，『障害』の内容を意識していることが考えられ，①看護学生の『障害』『患者』のイメ ー ジは，
f1(接近）f2(活動）f3(同情）に分けた．
『患者』のfl (接近）は『障害』のfl (接近）入学時または臨床実習開始以前にある程度形成されている． ②『障害』と『患者』の因子構造は，と共通の因子負荷項目であった． 『患者』のおか 類似しているが， それに対して『受持ち患者』でれている環境の影響からf2(快適）とし， さらに は独自のものであった③『受持ち患者』のイメ『患者』を生命体としてとらえていてf3(生命） ー ジの変化は看護学生の臨床実習への意欲や学習とした． 『受持ち患者』のイメ ー ジは現実の闘病 効果が『受持ち患者』の関わりで高まることを表する生命体としてしっかりと受けとめていること している ．

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269

183)

高等学校衛生看護科生徒の老人認識に関する検討——老人看護実習前・中の比較 O鮎田
金井

政也 （東京医科大学霞ケ浦病院）
和子（千葉大学看護部附属看護実践研究指導センタ ー ）［目的】
高等学校衛生看護科生徒は 、 老人看護の実習を通して、 老人に対する認識をどう変化させるのかを明らかにする。

い」が最も多く 、 (80. 5%) 、 「短気」「汚い」など6項目が40-50%であった。

象》

T高等学校衛生看護科3年生41名 全員

4実習前・中の関わり項目の変化がみられたものは、 肯定項目群「老人と話をするのが楽しい《研究方法》
アンケ ー ト留置法
《研究内容》
L老人と思う年齢

肯定的イメ ー ジでは、 「素腹」 「きれい」が60％以上を示した。 否定的イメ ー ジでは、 「冷た（研究方法】《対

3老人イメ ー ジは、 肯定的イメ ー ジ 6項目と否定的イメ ー ジ 10 項目に分類した。

(5 5 歳以上から85 歳以上まで 7 段階を設定）
2. 祖父母との同居経験の有無。

「老人は好きである」などの4項目で、 否定項
目群は「老人の世話は負担がかかり過ぎる」な
どの 3 項目であった。
5老人イメ ー ジの肯定イメ ー ジ群、 中庸群、 否

ジ

定イメ ー ジ群別に実習の関わり項目の（肯定項
目群 、 否定項目群の）変化をみると、 どの群に1 6項目（「はい」～「いいえ」の2段階評も変化はみられたが、 否定イメ ー ジ群の肯定項
目群 、 否定項目群がともに最も大きく変化した。

3実習前に持っていた老人に関するイメー（以下老人イメ ー ジとする）
価）

4実習中に老人と関わって（以下関わり項目とする）の認識変化について 15 項目。
(1の「そう思う」から4の「そう思わない」の4段階評価）《研究期間》
平成 9 年 11 月 28 日 �12 月 5 日（結 論］
生徒は、 実習前より肯定・否定の両イメ ー ジを持っている。 実習を体験することで、 否定的イ
メ ー ジを多く持った生徒の半数以上が関わり項目について肯定側に動いていた。

［結果】

1老人と思う年齢を設定した 7 段階は、 いづれも回答がみられたが、 60 歳以上、 65 歳以上
70歳以上の3段階に30名(73. 2%)と集中がみられた。

80 歳以上が4名と85 歳以上も1名おり、 年

齢には広がりがあった。

2祖父母との同居経験のある者は、 全体で25
名 (6 0. 9 %)であった。 老人と思う年齢との関連では、 同居経験のある者は 60 歳以上から70歳以上と集中しているの対しない者は55歳以上から 85 歳以上と広がりがある。
270

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184)

看護学生の終末期患者への認知と感情
ー関わり場面による比較 ―伊藤まゆみ（東京都立府中看護専門学校）【目的】
看護学生が終末期患者とのどのような関わり場
面においてネガティプな感情が高くなるのか。 また、 看護学生の場面への認知（患者の気持ち、 求
められている援助、 余命の理解状況）は、 ネガテ
イプな感情に影響を及ぼすのかを明らかにする。
【研究仮説】
1. 終末期患者との怒り、 抑うつ• あきらめの関わり場面において、 看護学生の感情はネガテイプに傾きやすい。
2. 看護学生の場面における認知は、 ネガテイプな感情に影署を及ぼす。
【研究方法】
1. 被験者： F 看護専門学校 3 年課程 3 年生 107
名、 平均年齢 21.73 士 2.75
2. 手続き：1)質問紙の作成
場面の構成はキュプラ・ロス、 柏木哲夫の死の受容プロセスから否認、 怒り、 取り引き、 あきら
め ・抑うつ、 受容の5段階各3場面の 15 場面で構成する。 各場面は各段階に特徴的な刺激語を提示した。
感情の質問は、 対人場面で生じる基本的感情などの形容詞対を9項目提示した。 尺度は5段階とし、 得点が高いほどネガティプな感情とした。
認知の質問は、 場面における患者の気持ちを否
認、 怒り、 取り引き、 あきらめ・抑うつ、 受容を表す刺激語の6項目、 患者が求めている援助を話を聴く、 問題解決をする、 担当医に伝える、 そっとしておくの4項目、 余命の理解状況を知っている、 知らないを4尺度で作成した。
2)調査： 1997 年 12 月の実習終了 1 週間後に上述した質問紙を用いて自己記載、 集合調査で実施
3)分析(1)感情の質問項目の尺度 構成と信頼係数(a係数）算出(2)実習での終末期患者の受け持ち有無と認知3項目の割合についてそれぞれ x 二乗検定
(3) ネガティブ感情得点を 場面間、 認知状況ごとに平均値を算出、 検定（分散分析）【結果】(1)有効回答率 95.6%、 被験者数 107 名、 このう

ち 実習で終末期の患者を 受け持った学生 44 名
(41.1%)、 受け持たなかった学生 63 名 (59.9%)。 認知の割合は、 終末期患者の受け持ち有無による影
響を危険率5%で受けていなかった。
(2)ネガティプ感情尺度は 9 項目で Cronbach の
a係数 0.83(0.71�0.82)(3)ネガティプな感情は、 各場面で危険率 0.1%
で有意差が認められた。 高値を示したのは、 12,10
場面（抑うつ• あきらめ）、 6 場面（怒り）であり、 低値を示したのは、 14,15 場面（受容）であった。
(4)ネガティブな感情への影響は患者の気持ちと余命の理解状況への認知において危険率 0.1%
で認められたが、 求めている援助では危険率 5%で認められなかった。
ネガテイプな感情は患者の気持ちを怒りや抑うつ• あきらめと認知した場合に高くなり、 受容と認知した場合は低くなる傾向にあった。 また、 余命をよ く知 っていると認知している 場合に比べて、 全く知らないと認知した場合にネガティプな感情が高くなった。
【考察】
仮説1について、 終末期患者の抑うつ• あきら
め、 怒りへの関わり場面でネガティプ感情が高くなったので、 仮説は検証されたと考えられる。
仮説2について、 終末期患者が自分の生命予後を知らないで、 怒りや抑うつ• あきらめの気持ちにあると認知したときに感情がネガテイプになった。 つまり看護学生の場面認知はネガテイプな感情に影響を及ぼしていると考えられる。 また、 求めている援助への認知は統計的に有意差はなかったが、 担当医に伝えてほしいと認知したときに他の認知よりもネガティプな感情が低かった。
これらの結果は、終末期患者への関わりで怒り、
抑うつ• あきらめの感情への対処ができないことがネガティプな感情を高くすると考えられた。

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第7会場
185)

41群
学生の臨地実囲における患者にケアの実施を決定するまでの看護判断過程
県立愛知行護専門学校（）鈴木

原生省看護研修研究センタ ー

ゆり子

石渕

【日的】呑護晶礎教育において、 看護判断能力

夏子

は最も多く「事前に計画されたケア実施」「指導のff成は行護の質をj\'/jめ、 将来専門職業人として者等の提案・指示でケア実施」
等でみられた。 予め

成長していく学生にとって必嬰不可欠な能力であケア実施の方法が準備されているため、 計画の段る，、 この能力は、 臨地実習の中で培われ成長して階で「対策」が立てられているものと考える。
他の息考タイプとして、 「息い」のみ、「思い」

いく実践的な能力である，、今回、 学生が臨地実習において、 どのような思と「対策」、 「観察」「恩い」「対策」が認知さ若過程をたどってケア決定をし、 実施に至るか、れない 3 つのタイプや「対策」「決定」が同時にまた、 その要素について実態を調査し、 効果的な行われる1タイプがあった ， ， これらは、 今までの学困指導方法を考える，、

行護休験や毎日患者をケアすることによって、 全【研究方法】1)看護専門学校第二看護科4年ての過程をたどらなくても記憶として残された過生 (3 年課程定時制）成人老人看護学実習の 5 名

去の類似場面が再構築され想起として呼び起こさ

2)期間

平成9年10月20日から11月6日まで

れ、 直ちにケアを実施するかどうか判断を意思決

3)方法

学生の臨地実習場而において、 患者に定できるシステムになっているものと息われる。

どのようにケアを実施しているか学生の行為・行動の実際を 一人ずつ半日単位で観察した。その後、施するかどうかで迷う」場面と「ケア実施の方法

次に、 「ケア決定で迷う」場面は、 「ケアを実補完的に半構成的面接法を用い、 ケア実施に至っの選択で迷う」場面があった＜，前者の場合は、「ケたプロセスを導き出すまでの考えや思い等を質問
参

アが負の影響を与える不安」によって、 「ケア実
施と患者のニ ー ドのどちらを優先するか」での迷)JII観察法と面接法で得られた内容を「観察」「思いであった。後者においては、 「知識・技術の自し学生の息考過程を確認した。 4)分析方法

い」「対策」「決定」「実施」の過程を分析甚準伯のなさ」で、 「ケアの対策が具休化できない」に沿って分類する，、 それらをコ ー ド化したものをであった，、 ケア決定では、 指導者の直接的な指導カテゴリ ー 化し、 類似の思考プロセス別とケアのによるものと、 学生自らケア状況を確認する等の取り上げ方別に分類し学生の看護判断過程の構造

解決行動がみられた，， そのため、 学生が迷ってい化をした，，

る状況を適切にとらえ、 必要な支援をすることが【結果・考察】学生がケア決定（指導者の指示求められる，

9

や迷った場面含む）した看護場面は36であった"

ケア「決定」する要素には、「状態の安定」「看学 !J:.の看護判断の思考過程には、 6 つのタイプが護観」「科学的な根拠」「体験」「指導者の直接みられた，， 1タイプとして「観察」「思い」「対的な指導」「迅速な対応」が抽出された。実際、策」「決定」「実施」
までのすべての5ステ ー ジの

これらは関連していると息われるが、 決め手とな過程をたどるものは11場面あった，， これは、 「患った要素として抽出されたものである。 また、 決者の状況でケア実施」でみられ、 この過程は正し

定要素は、 患者の状況や学生の実習の体験等によく問題解決過程である，，学生にとっては患者の状っても影孵されると考える ，＇況に合わせた看護実践をするためにパタ ー ン的に辿のプロセスを踏んでいるものと考える。

問題解決過程を経るが、 ケアの取り上げ方によっ

次のタイプとして、 「対策」のステ ー ジを経なて意識されない過程があるn 2)ケア「決定」のいで4ステ ー ジからなるものは15場面あり、 これ
272【結論】l)学生の看護判断過程は、 一般的な要素は多々あるが、 複数の要索が祖なり合う，、

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186)

清潔の意識に関する研究償3報）
一看護学生の清潔の意識構造の経年的変化 一
O岡本清美（都立松沢看護専門学校）
内海滉（千葉大学）【目的】清潔の意識や行動は、その人の発達過程の中で生活習慣として身についてくる。清潔の援助は臨床場面で良く実施される技術であり、援助者の清潔の意識は援助の要因として重要である。
しかしながら現在の看護学生の状況には、清潔の意識に疑問を感じる場面が多々見受けられる。
そこで、学生の清潔の意識とその経年的変化とH9の学生のほうが汚れに対しての意識が強く現れていると考えることができる。
2. 因子構造の変化（表1)H7のa係数は0.86 21である。因子分析により7瞬（累積寄与四6.81%)を抽出した。H9のa係数は0.8749である。因子分析により7因子（累積寄与率44.28%)を抽出した。

を明らかにすることにより、清潔に関する意識の変化を知り、今後の学生指導の指針とすることを

H7·H9年の因子構造の変化（表1)

目的として検討した。

H7年因子構造
fl 洗い因子f 2ゴミ因子【研究方法】対象は、平成7年度M看護専門学校（三年課程）3 85 名（以下H7とする）と平成9
年度同校の378 名（以下H9とする）である。
調査の実施は、平成7年7月下旬と平成9年7
月下旬である。
調査法は、清潔の意識に関する質問項目60項目について、質問紙を配付し全学生一斉に調査した。
分析は、質問項目60項目を 5段階評価とし点数

い床因子

H9年瞬構造f I洗い因子f 2ゴミ因子い生活共有因子い掃除因子
f5 友達関係因子
い生活変容因子

い掃除因子
f 5微小ゴミ因子
い生活の質変化因子

f 7自己中心因子

い倫理道徳因子化した。H7とH9の項目別平均値をt検定によ第1 因子は、H7、H9ともに「洗う」というり比較し、さらに因子分析（バリマックス解）に意識が集約されている。学生の清潔感の最も基本より因子構造の変化を比較した。

の意識にば変化がない。第 2因子は「ゴミ因子」【結果および考察】同意の得られたH7が371名

汚いという感覚がゴミの存在に集中している。第(96. 4% ). H9が372名 (98. 4% ) の有効回答を得た。 3 因子はH7の「床因子」から、H9の「生活共有因子」へと変化している。H7の「床因子」と1 . 項目別平均値の比較「友達関係因子」の内容が合体したものであった
H7とH9の項目別平均値の差を比較した結果
60項目中16項目に有意差がみられた。「抗菌加工第4 因子は「掃除因子」と無変化であった。H9

した靴下をはく」「自宅・寮のトイレの掃除は毎日する」「洗濯物にアイロンをかける」(P<. 05)には、第5 、 6 、7因子は、それぞれ変化していた。

「自分の部屋の掃除は毎日する」(P <.01)の4 項

H7とH9年の学生の清潔に関する意識の因子

目がH9に高く、やや清潔方向に変化している。

構造の変化は、「洗う」「ゴミ」「掃除」と個人

また、「下着は毎日替える」「ゴミ箱からゴミが溢れている」「部屋に埃が溜まっている」 (P<の日常生活に関するものにぱ変化はなく、「生活.05)など8 項目や「教室の床におしりをついて坐共有」「生活の質の変化」「倫理・道徳」など社
会環境や集団生活に関連するものには変化が観察る」 (P<.01)な翌項目、「便所の便器の汚れ」( P<.001) なと2項目はH9に低く現れている。

し得た。
今後も縦断的に追求するつもりである。

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187)

外科実習におけるクリテイカル ・ パスの評価

0 杉崎 一 美、 上本野唱子、
辻川真弓、 吉井勢津子（三重県立看護大学）【目的】外科実習では、 患者の術後の変化が著

いて平均値が高得点を示した質問は、 「 経過がしいため、 学生が患者を総合的に捉えるのが難把握できた」(4.58 士0.50 )、 「 看護問題等の表

しい状況にある。 一 方周手術期にある患者は重大な 合併症がない限り、 術前・術後経過には共現が参考になった」(4.36 士0. 6 5 )、 「 他科の実習にもあればよい」(4.2
5士0.44 )、 「 関わりの通した回復 ・ 看護過程がみられる。 そこで私た

時期がわかった」(4.1
7 土 0.70 )、 「 基本的な外

ちは昨年より学生の受け持ち患者の疾患として頻度の高いクリテイカル ・ パス（以下CPとす

科看護過程がわかった」(4.0 士
80.72)であった。
各目的別の平均は、 目的1が4.3
1土0. 65目的2る） 7 種類を病棟スタッフと共同で作成し、 実
習に導入している。 今回、 学生のCPの使用状が3. 60士1.9 8 目的3が3.28士0.97 であり、 目
的1は目的2,3に対し有意に高く(p<0.001)、 目

況と実習の効果を明らかにすることを目的にア

的2は3に対しても有意に高かった(p<0.05)。

ンケ ー ト調査を行い、 いくつかの示唆を得たの各質問間で最も強い正の相関を認めたのは、「 基で報告する。

本的な外科看護過程がわかった」と 「 看護問題
等の表現が参考になった」であった(p<0.001)。

【研究方法】対象： 1
997年4月-7月にM病院外科病棟で実習を行った看護短大 3年生 24名。

また 「 基本的な外科看護過程がわかった」に対

方法： 1)2
4名全貝の実習が終了した時点で、 集

し、 「 経過の把握ができた」、 「 関わりの時間が合調査を行った。 2) 調査内容は、 CPを実習で使用する目的1 , 2, 3,を評価するための 1
4項わかった」、 「 検査、 処個のはいる時期がわかった」にも有意な正の相関を認めた(p<0.01)。

目5段階評価の質問である。 目的1は、 外科看護 実習で受け持 つことの多い疾患の看護過程を【考察】CPを採用する以前、 外科実習におい期を把握する、 目的の3は、 患者を総合的にとて学生は、 看護計画立案に時間がかかり、 立案
してきた時には患者の状態 は変わって看護計画
が既に過去のものになっていることが多 かっ

らえ看護過程を実践する、 である。 3)検討方法

た。 しかしCPを採用した結果、 経過が把握しは、 各質問別 および目的別の平均点と標準偏差やすく、 看護問題等の表現を参考にし、 患者の理解する、 目的2は、 受け持ち患者の状態と時を求めた。 さらに各目的間の比較は対応のない

経過にそれほど遅れることなく看護計画を立案

t検定により行った。 また、 各設問の関連につできたと評価している。 すな わちCPを実習にいては単純相関係数を求めた。

尊入する 目的 1 はほぽ達成できたと考えられ【結果】学生が受け持った患者の疾患例数は、る。 しかし患者の関わりの中で看護の実践には

胃癌 10例、 乳癌7例、 胆石7例、 直腸癌5例

至りにくく、 教員は学生が梢極的に看護の展開

S 状結腸癌 2例、 盲腸癌 1例、 十二指腸穿孔泊
瘍1例、 腹膜癒痕ヘルニア1例で合計36例でができるよう指導の必要があると示唆された。

あった。 実習中使用したCPの種類は、 胃（亜）全摘術 1
1件、 乳房切断術8件、 低位前方切除術7 件、 胆嚢摘出術5 件、 腹会陰式直腸切断術
4 件、総胆管切開十 T チュ ー プドレナ ー ジ 2 件、腹腔鏡下胆嚢摘出術1件であり、 学生全員が何らかの CP を使用した。 CP に関する質問につ274【結論】 1) クリテイカル ・ パス を外科実習で採用した結果、 学生にとって 一 般的な外科看護過程を理解しやすくなり、 患者が回復過程のどの時期であるのか は把握しやすくなった。
2)患者の回復過程の知識レベルでの理解を深めることはできたとしても看護実践へとつなげる
ことは至りにくいことが考えられた。

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188)

北海道における老人看護教育の実状

第Il報

0深澤

圭子

（札幌医科大学保健医療学部）

荻野薫子（日本福祉看護学院）

坂倉恵美子（北海道大学医療技術短期大学）

西片久美子（札幌医療福祉専門学校）【はじめに】

老年看護は1学年での開始が1校、 2学年前期

老人看護学が成人看護学から独立して7年経が11校である。 実習は、 2学年、過した。 平成9年度は老年看護学と改正されしている。 老年看護学の目的（全体）は、 老人実習が単位となり独立した。 今回、 改正を機の特徴および加齢と健康障害の看護に視点をおに調査を実施し知見を得たので報告する。

いたものが大半である。 目標では、 老人のケアに【対象および方法】

のみ焦点があるもの9校、 老人と家族が18校、3学年に集中ス59施設に調査

看護の機能と役割理解が12校、 保健・医療• 福

依頼をした。 調査期間は平成9年10月中旬から

祉の連携についてが11校である。 また、 社会の11月中旬。 調査 項目は、 設置体、 老年看護学

動向などから老人ケアの関連情報を理解すること

担当者の年代、 教育歴、 教科目担当者の職種、を目標にしている学校もある。 実習では、 健康

教科目構成、 教科開始時期、 老年看護学教育

障害をもつ老年者や家族へのケアができることをの目的、目標、 実習目的、 目標、 高齢者ケ77万ン

目的として、 多くは看護過程の実践や生活援助など11項目である。

技術、 老人とのコミュニケー 13ン技術の学習を意図し【結果および考察】ている。 また、 社会資源の活用についての実習

回収率は52.3%。 国公立が17校(56. 7%)の半数

内容もあげている。 従って、 教師が行う指導の道内の3年コ ー スと進学コ

ー

＂

’’

以上で，老年看護学担当者の年代は30,40歳代

ポイントは 看護過程

が27人(81. 7%)で、 教育歴は平均6年2カ月であ多い。 教育上の検討課題では、 他の教科との調る。 老年看護学の担当者は専任教員・非常勤

整による対象理解への工夫、 場の拡大に伴う実講師が22校(71. 8%)と多く、 専任教員だけが9校

習内容についてなどがある。 また、 高齢者ケ77万(29.0%)ある。 非常勤講師の職種では、 医師がンについては24施設(82.8%)が検討中であり特に22 人(62. 9%)、 看護職13人 (37. 1%)であった。

担当教員の確保に困難性があるという。

次に 教科目の構成は、 老年看護学概論、 老年【まとめ】におかれていることが保健、 老年臨床看護（援助論など）など2科目

カリキュラム改正にともない、 各学校で創意から4科目構成となっている。 実習では、 老人

工夫をして、 講義と実習との関連を考應しなが病院での実習が6校のみで他は 一 般病院老健施

ら教育を実践していることがわかった。 また、ー設、 老人ホ ムなどでの実習を組み入れ、 福祉職

関連職種との連携をとりながら看護職がその機など関連職種との連携も意図した内容構成にな能と役割を果たしていくための学習内容の整備、っている。 教科の開始は、 老年看護学概論（含時代の要請に応える教育を展開していく姿勢がみ保健）が1学年前期が2校、 後期が15校と多くれた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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189)

リハビリテーション部見学実習における学習内容

0佐藤紀久江風岡たま代

岩城馨子 福嶋龍子

鈴木恵理 唐國真由美 大塚邦子（東邦大学医療短期大学）【目的】医療の高度化により寿命は延長したが、その出す必要がある」58.3%、 「 情報交換して、その人に適一した援助計画を立案していくことが重要である」58.3%、

方で病気の慢性化や障害をかかえて生きなければならない人が増え、リハビリテ ー ション医療に対する社「 その人らしさを捉えて関わることが必要である」42.6

会的な要請が高まってきている。本学では、成人看％という結果であった。2病棟実習経験の有無で有意差が見られたサプカテゴリ ーは、目標(1) 「 訓練に用い

護学急性・回復期（以後成人I IIと略す）実習の 一環として、リハピリテ ー ション見学実習を取り入れている。

られる各種器具の使用方法や目的が理解できた」

今回、その学習内容を明らかにしたので報告する。

「 温熱•水治療法の効果がわかった」 ， 目標(2) 「 退院【研究方法】1. 対象：T医療短期大学1997年度3年後の生活に向けての援助も必要である」 「 障害受容生 108名 2. 実習目標：(1)機能訓練の実際を見への援助が重要である」であった。

学することでリハピリテーションの必要性を理解する。

【考察】目標(1)では、約9割の学生が援助者の関わり(2)リ/\ビリテー ションにおける看護の必要性や役割につい方について考え、6割が各療法の理解を深めており、て考えを深める。3. 実習期間： 1997年5月19日-11

更に患者の気持ちを考えていることからリハピリテー ション

月14日、成人I II実習7週間の内1日間( 9時-16

医療の概観を捉えることができていると考える。目標時） 4. 実習場所・方法：T大学医学部付属O病院リ/\(2)では約8割の学生がADL拡大の援助について考え、

ビリテー ション部で、理学・作業・言語療法士から器具・機械の使用目的や方法について説明を受けながら、実約6割が精神面への援助や他部門との調整について考えられていた。しかし、退院後の生活へ向けての際を見学する。5分析：材料は、リハビリテ ー ション部見

援助や家族に対する援助の必要性に気付いた学生

学実習終了後に提出させた（見学して学べた事とリハは2-3割であった。このことは、1日の実習であるこビリテー ションに於ける看護者の役割についての自由記とと見学実習では器具・機械の説明と機能訓練の見載）レホ ー トである。分析方法は、研究者の内2名が学学が中心であり、実際に患者や家族と関わることが生の学びを1項目1アイテムとして抽出し、類似のアイテムないためと考える。次に、病棟実習経験の有無によ

・

をカテゴリ

ー

化した。次に、メン/\·-全員でアイテム・カテゴリ ーる差を見ると、病棟実習経験後の学生は経験前のの分類を実習目標にてらし検討した。更に、成人I
II病棟実習経験の有無による差を見るためx•検定

学生と比べ各療法の効果に関心を示し、また、障害受容や退院後の生活への援助について考えていた。

を行った。

経験後の学生は病棟実習で受け持った患者に引きー【結果】レ命 トから抽出されたアイテムの総数は44で ，つけて見学することができ、患者の気持ちや退院後目標(1)は25、目標(2)は19であった。目標(1)のアイテムの生活へも目を向けられるようになっていると考える。

は8のサプカテゴリ ーに分類でき、目標( 2)では19のアイテ

よって、見学実習の時期は病棟実習終了後の方が、ムが13のサプカテゴリ ー になり、さらに4カテゴリ ーに分類でリハピリテ ー ションにおける看護の見方に広がりを持たせきた。
1. 実習目標にてらした学びの内容をサプカテゴリ ーで見学的リハピリテー ションにおける看護者の役割全体を考えると、目標(1)では 「 援助者の関わりについて考えた」

るには限界があると考える。そこで、退院後の生活

92.6%、 「 患者の状態がわかった」77.8%、 「 患者の気持や家族への援助に対しては、病棟実習での指導をちを学んだ」69.4%, 目標( 2)では 「 ADL拡大のための

充実し、見学実習との統合をはかる必要があると考援助が重要である」77.8%、 「障害受容への援助が重える。

ることができると考える。また、1日の見学実習で医要である」59.3%、 「 リハビリテ ー ションに対する意欲を引き

276

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

第7会場

42群
190)

成人看護実習の教材検討に関する研究（その1)
一急性期実習の分析一

0山下暢子、若佐柳子、太田澄恵 、青木きよ子、松山洋子
桑子嘉美、黒木淳子、高谷真由美（順天堂医療短期大学）【目的】 成人看護実習（急性期：以後急性期実習とすいるケ ー スもあることが確認できた。健康レベルは、る）の教材検討をするために以下の分析を行う。
a術前に心身を整えている時期、b術直後の合併症① 実習目標が受け持ち患者のどのような看護上の予防の時期、 C.術後の合併症改善の必要がある時
問題で学習されているかを明らかにする。
期、 d回復期への移行期に分類され、一人の患者②受け持ち患者を通して学習できる内容、学習しにくが実習期間中に複数の健康レベルを持つ ケ ー スがい内容を明らかにする。
ほとんどであった。以上のことから受け持ち患者は、【研究対象授業の概要】
手術により急激な侵襲が加えられ、危機回避が必要
当実習は、2年次に開講している成人臨床看護な状況にある急性期の特徴を学習しやすい患者であ（急性期）の授業に対応している実習であり、3年次
ることが明確になった。
に3週間3単位、外科系病棟で1-2名の周手術期 2)看護上の問題と学習項目の対応にある患者を受け持ち看護過程を展開している。実
学習項目のく2患者の状態を把握し、日常生活
習目標は、 「 手術が最良の状態で受けられるための充足への援助ができる＞は、全患者で学生があげた援助及び、手術後の患者の安全•安楽と早期自立に看護上の問題と対応していた。< 1. 手術前の患者向けた援助について学ぶ。」とし、学習項目は、7項
及び家族の精神状態を把握し、手術療法にともなう目からなっている。
不安、精神的苦痛への援助ができる>< 3手術に【研究方法】199 7 年11/10-11/28に実施されたともなう検査、治療に対する援助ができる>< 4手
急性期実習で、学生が受け持ち患者1名に展開した術前の準備に対する援助ができる＞は、ほぽどの術前患者にも対応していた。< 6手術後の患者の状看護計画の最終提出記録を分析対象とした。実習記
態を把握し、回復に向けての援助ができる＞は、術
録は、実習終了後に学生に研究の説明をし、紙面で同意を得た物を使用した。分析は以下のように行っ
前のみの2名を除き全ての患者に対応していた。した。
かし、術後の不安という看護上の問題は、術前から1)各受け持ち患者について、①年齢②性別③主な疾引き続く学習内容を持つが、現在の術前に限られた学習項目く1 >には対応していなかった。また、く患④健康レベルの4点について、急性期実習の受け持ち患者の特徴を記述した。
2)学生が看護計画に記述した看護上の問題及び教師がその他必要と判断した看護上の問題について、「 これはどの学習項目を学べるのか」という視点で、学習項目との対応を分析した。尚、分析は急性期実習を担当した2名で行い、その結果を共同研究者8名で討譲した。
【結果及び考察】
1)受け持ち患者の特徴
受け持ち患者は、 49歳から79歳の男女9名で、主な疾患は、胃癌、胆石症、乳癌、直腸癌、脳腫瘍、糖尿病、高血圧などの10疾患であった。このことより、多くは悪性腫瘍の患者で、慢性疾患を合併して5手術室での患者の状態を把握する＞は、全術後患者に必要とされている学習内容であるが、看護上の問題点として表現されなかった。これらから術後患者の学習は、術前および手術室での患者の理解が含まれる学習であることを、意図的に学生に伝える必要があることが明らかにされた。さらに、術前 ・ 術
中 ・ 術後別という現在の学習項目の分類を再検討する必要性が示唆された。< 7. 退院後の生活上の問題を予測し、患者及び家族に必要な援助が理解できる＞は、教員が必要と判断した1患者のみに対応しており、現在の実習では学びにくい内容ではあるが、退院後の生活など患者の社会面をとらえる指導の必要性が明確になった。

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1998

277

191)

成人看護実習の教材検討に関する研究（その2)―慢性期実習の分析 一

O青木きよ子、 太田澄恵、 松山洋子、 若佐柳子、 桑子漉美、
黒木淳子、 高谷真由美、 山下暢子 （順天堂医療短期大学）【目的】 成人看護実習（慢性期；以後慢性期実習とする）の教材検討をするために以下の分析を行う。
①実習目標が受け持ち患者のどのような看護上の問題で学習されているかを明らかにする。
②受け持ち患者を通して学習できる内容、 学習
しにくい内容を明らかにする。
【研究対象授業の概要】
当実習は、 2 年次に開講している成人臨床看護（慢性期）の授業に対応する実習であり、 3年次に3週間3単位、 内科系病棟で1-2名の慢性疾患患者を受け持ち看護過程を展開している。 実習目
標は、 「 慢性疾患を持つ患者の苦痛を緩和し、 悪化を防ぎ、 患者及び家族が疾病を自己コントロ ー
ルできるための援助について学ぶ」とし、 学習内
容は、 7項目からなっている。
【研究方法】1997年9/ 29- 10/1に実施された
7実習で、 学生が受け持ち患者1名に展開した看護計画の最終提出記録を分析対象とした。 実習記録
は、 実習終了後に学生に研究の説明を行い、 紙面
で同意を得たものを使用した。 分析は急性期実習と同様に以下のように行った。
1) 各受け持ち患者について、 ①年齢②性別③主な疾患④主な治療⑤健康レベルの4点について、 慢
性期実習の受け持ち患者の特徴を記述した。 ⑤の
健康レベルは、 慢性期の健康レベルの特徴が反映され、 学習課題に対応するように分類した。
2)学生が看護計画に記述した看護上の問題及び教師が その他必要と判断した看護上の問題について、 「 これはどの学習項目を学べるのか」という視点で、 学習項目と対応させた。 分析は2名の教員で行い、その結果を共同研究者8名で討議した。
【結果及び考察】
1)受け持ち患者の特徴
受け持ち患者は、69歳から 85歳の男女10名
で、 主な疾患は、 DM、 脊髄腫瘍、 急性骨髄性白血病、 間質性肺炎、 有機リン中毒後遺症、 呼吸不
全、 心不全などの 22疾患、 主な治療は、 安静、
薬物療法、 酸素療法、 腫瘍摘出術、 放射線療法、

278

理学療法、輸血、中心静脈栄養、人工呼吸器装着、血漿交換などの 12種類と多岐にわたっていた。
患者の健康レベルは、 a急性増悪期、b.急性増悪からセルフケア維持期、c急性増悪期から症状安定期、 d.急性増悪期からセルフケアの拡大期、e.
症状安定期からセルフケアの拡大期、 f.セルフケ
アの拡大期に分類された。 これらの結果から、 受け持ち患者はストラウス(198 7 )のいう重複疾患を持ち、 経過は長期にわたり、 病態は不確かで、 生活は侵害され、 補助的サ ー ピスを必要とし、 費用がかかる慢性疾患の特徴を理解しやすい患者であることが再確認できた。
2)看護上の問題と学習項目の対応
学習項目のく 2 患者の不安・恐怖• 身体的苦痛を軽減するよう援助できる〉く3患者の日常生活の援助ができる〉く5病態の悪化や合併症を予防するための援助ができる〉は、10名の患者すぺてで、学生自身の看護上の問題と対応していた。 く1患
者自身が病気に取り組む姿勢が見いだせるよう援助できる〉く4患者が検査· 治療について理解して取り組むことができるようにすると共に、 これからの苦痛を最小にするように援助できる〉く6疾病を自己管理できるよう患者及び家族を指導できる〉は、ほぽどの患者でも対応していた。しかし、く 7.
長期療養をする上でソ ー シャルサポ ー トの必要性について理解できる〉は、 教師が必要と判断した
看護上の問題を加えるとほぽ対応するものの、 学
生自身だけの場合は7 名の患者に対応しなかった。 これらから、 受け持つ患者の健康レベルにより、 学びやすい内容は異なっていることが明らかになった。 今後は今回分類できたどの健康レベルにある患者において、 どのような内容が学習しやすいかなどの教材化に向けた特徴の把握を試みていく必要がある。 さらに、 看護上の問題がどのような学習項目を学ぶことなのかというフィ ー ドバックを教員が意図的に行うことにより、 慢性期実習の学習効果は高められるのではないかと考えられた。

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192)

成人看護実習の教材検討に関する研究（その3)
一回復期実習の分析一
0桑子嘉美、太田澄恵、青木きよ子、松山洋子、若佐柳子、
黒木淳子、高谷真由美、山下暢子（順天堂医療短期大学）【目的】成人看護実習（回復期；以後回復期実習とする）の教材検討をするために以下の分析を行う。
① 実習目標が受け持ち患者のどのような看護上の問題で学習されているかを明らかにする。
②受け持ち患者を通して学習できる内容、学習しにくい内容を明らかにする。
【研究対象授業の概要】
当実習は、2年次に開講している成人臨床看護（回復期）の授業に対応する実習であり、3年次に3週間3単位、外科系・内科系病棟で1-2名の回復期にある患者を受け持ち、看護過程を展開している。実習目標は「障害を持つ患者がその人らしい生活へと回復していく過程をとらえ、回復に合わせた生活への自立に向けた看護援助を学ぶ」とし、学習項目は5項目からなっている。
【研究方法】1997年11/10 -11/28に実施された実習で、学生が受け持ち患者1名に展開した看護計画の最終提出記録を分析対象とした。実習記録
は、実習終了後に学生に研究の説明を行い、紙面で同意を得たものを使用した。分析は急性期実習と同様に以下のように行った。
I)各受け持ち患者について、①年齢②性別③主な疾患④主な治療⑤健康レベルの5点について 、
回復期実習の受け持ち患者の特徴を記述した。
2)学生が看護計画に記述した看護上の問題および教師がその他必要と判断した看護上の問題について、 「 これはどの学習項目を学べるのか」という視点で、学習項目と対応させた。分析は回復期担当の2名の教員で行い、その結果を8名で討議した。
【結果および考察】I)受け持ち患者の特徴
受け持ち患者は、34歳から79歳の男女10名であった。主な疾患は脳内出血、変形性股関節症、多発性骨折、高血圧症、完全房室ブロック、心筋梗塞などの21疾患であった。主な治療は、開頭術・人工股関節全置換術・骨折部プレ ー ト固定術・ペ ー ス
メーカー植え込み術などの手術療法、薬物療法、安静、食事療法、理学療法などの6種類であった。また、健康レベルはa. ADL拡大導入期、b. ADL拡
大推進期、C. 退院準備期 （転院も含む）に分類できた。以上のことから、受け持ち患者は手術後の安定した時期や内科的治療をしながらADLを拡大し、退院へ向けての準備をしている時期というように、
急性期から慢性期の幅広い期間に属していることを再確認した。このことは回復期実習では患者に応じて、急性期から慢性期の看護まで幅広く対応しなければならないことを意味する。逆にいつも苦心していることであるが、回復期の特徴をいかに打ち出すかの工夫が必要とされる。
2)看護上の問題と学習項目の対応
学習項目はく1回復過程における障害の程度を把握し、予測される二次障害・合併症を予防できる><2. 障害や治療、訓練に対する患者の 「 反応や心理状態を理解し、援助できる><3. 回復過程におけるADLの変化に対応し、自立に向けた援助ができる><4. リハビリテ ー ションチ ー ムの関わりを把握し、看護婦の役割を把握できる><5. 回復過程における社会生活上の変化を把握し、その問題と対策を考慮した援助と指導ができる＞の5項目である。患者10名において、看護上の問題と学習項
目は対応し、すべて学べることが明らかになった。
このことから、学生に、 一 つの看護上の問題について、もっとも密接な学習項目のみをフィ ー ドバックするのではなく、複数の学習項目も学んでいると認識できるようすることが重要といえる。また、学習項目
く 4> 及びく 5> は、手術後急性期から担当し退院のめどが立たない状況や、転院のため実際に社会復帰した状況が想像しにくい場合、また、リハビリ
テ ー ション専門機関ではない実習環境のため、多種なコメディカルの関わりがない場合は、受け持ち患者では学びにくいと考えていた。しかし本研究結
果から、これらの学習項目も看護上の問題と関連づけることにより、学生が学んだと認識できると考えられた。急性期から慢性期の看護に対応せざるをえない中で、このような教材化によって、回復期の特徴を学習できるようにすることが重要といえる。

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279

193)

成人看護実習の教材検討に関する研究（その4)ー

終末期実習の分析

O高谷真由美、黒木淳子、青木きよ子、太田澄恵、松山洋子
若佐柳子、桑子嘉美、山下暢子（順天堂医療短期大学）【目的】成人看護実習（終末期：以後終末期実習に大きく分類されたが、積極的治療を行なっていとする）の教材検討をするために以下の分析を行たのは2名で、対症療法も同時に行なわれていた．

なう。 ①実習目探が受け持ち息者のどのような看対症療法としては、痛み、吐気嘔吐、浮腫、呼吸護上の問題で学習されているかを明らかにする。

困難、食欲不振、貧血、多臓器不全に対するもの②受け持ち息者を通して学習できる内容、学習しが行なわれていた。 これらは診麻されてから予後にくい内容を明らかにする。

が短くなる程、積極的治療の割合が減少し、症状【研究対象授業の概要】のコントロ ー ルや緩和のための治療の割合が増え

当実習は、2年次に開講している成人臨床看護るという終末期患者の特徴を表わしていた。

（終末期）に授業に対応する実習であり、3年次に受け持ち患者の健康レベルは、予後、 日常生活

3週問3単位、内科系病棟で予後不良な患者を1-2動作（以後ADLとする）の自立度、在宅療養や一名受け持ち、看護過程を展開している。 実習目標

時帰宅の可能性、症状のコントロ ー ルの程度の組

は、 「近い将来死をまぬがれない息者及び家族のみ合わせによって多様に分類された。 終末期には

ニ ー ドを知り、終末期看護のあり方を学ぶ」とし、 疾患の進行程度が同様であっても息者のADLや、学習内容は4項目からなっている。

家族の考え方には大きな差があり、その援助の方【研究方法） 1997年11/10�Jl/28 に実施された向性は複数の要因が関係する。 今回の分析では、

実習で、学生が受け持ち患者1名に展開した看護

これら終末期看護の特徴が示されたと言える。

計画の最終提出記録を分析対象とした。 実習記録

2)看護上の問題と学習項目の対応

は、実習終了後に学生に研究の説明を行ない、紙

学習項目の< I. 患者の身体の苦痛を軽減するた面で同意を得られたものを使用した。 分析は急性めの援助ができる＞とく2. 患者のニ ー ドを把握し期実習と同様に以下のように行なった。

、 日常生活の援助ができる＞、 <3. 患者の心理状

1)受け持ち息者について、①年齢②性別③主な疾態に応じた援助が理解できる＞は9名の患者に対

息④主な治療⑤健康レベルの5点の特徴を記述しして学生が挙げた看護上の問題の一 つまたはいくた。

つかにすべて対応していた。 学習項目<4. 家族に

2)学生が看護計画に記述した看護上の問題及び教対する援助の重要性が理解できる＞は、9名全員師がその他必要とした問題について、 「これはどの問題点に対応していたが、学生自身が挙げていの学習項目を学べるのか」という視点で、学習項たのは5例であった。 患者の特徴によって学習項目と対応させた。 分析は終末期実習を担当する2目4の学習はできていても、看護上の問題点とし名の教員で行ない、その分析結果を共同研究者8ては表現されない場合があることが明らかになっ名でさらに討議した。

た。 さらに、死に直面した息者を受け持った学生【結果及び考察】は学習項目1-4に加えて生命の尊厳や人問が生き

1)受け持ち息者の特徴ることの意味について考え、学ぶこともできると受け持ち息者は、49歳から84歳の男女9名で主思われる。 そして実習中のカンファレンスを通しな疾患は肝硬変•肝細胞癌、 胃癌、肺癌、膵臓癌て、その学習内容は実習グル ー プ全体で共有されであり、原疾患に加えて癌性腹殷炎、肺炎、骨転ている。 以上のことから、終末期実習で受け持ち移、肺水種、多臓器不全などを併発していた。 主

患者を通して学習できる内容を考慮し、学習目標

な治療は、原疾息に対する積極的治療、対症療法と学習項目を検討する必要性が示唆された。

280

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

第7会場

43群
看護学生のインフォ ー ムド・ コンセント(IC)に関する意識調査

194)

一

実習前後の意識変化 一O大熊 恵子、 石原 和子 （長崎大学医療技術短期大学部看護学科）［目的］インフォームド ・コン切卜（以下IC)は思者の人権を守る

記録J (p<0.05)の医師から患者への説明に関する役ために必要であるが、臨床ではなかなか浸透していな

割である3項目において 実習後に［ぜひ必要jとする

いのが現状である。今回看護学生に対し、ICの認識、 I

学生が有意に増加した。 実習中に病状説明に立ち会っ

Cにおける看護婦の役割について臨地実習前後におたりその後の患者の言動や心理的変化を実際に経験ける意識の変化を知る目的で7ンケート調査を実施し、 臨できたためと思われた。学生の考える必要度の平均が

地実習が学生のICの認識に及ぼす影響について考察

実習前後とも4. 0以上の項目は海者への精神的ケ7]した。 ［研究方法国大学短期大学部看護学科3年次生

f患者の判断能力の7セスメントJI説明前の医師との情報交

80名を対象とした．実習前の平成9年4月に記名法 に換JI患者の理解度の確認J r患者の理解度を医師に報ー

よるアンケ ト調査を行い 、 実習終了後の平成9年11月に告lであった。11項目すべての平均でも実習前4.1かー

再度7ンケ ト調査を行った．構成 内容は、1.ICの認識、2.l

ら実習後4.3に上昇し 、 学生はICにおける看護婦の役

Cにおける看護婦の役割の必要度(5:ぜひ必 要-1: 不割を臨地実習を通して、より必要と考えている傾向が必要の5段階評定） 、 3.ICに関する自由記載、等であっ見られた。 しかし、 f 専門家とし て思者に助言jの項目

2

た． 有意差の検定 はx 検定を用い、 p<0.05を有意差ではfぜひ必要JI必要lとする学生が実習後に有意にありとした．［結果考察1回収率は実習前： 65名(81 .

減少し(p<0.05)、 学生の必要度の平均 も実習前3.3か3%)、 実習後： 78名(97.5%)であった。1.ICの認識 実ら実習後3.2に下がった。 また、 I患者への補足説明l

習前は I医療者が患者に行おうとしている医療や必要

I再度医師に説明を求めるlでは、実習前後とも平均がな情報を説明し 、 患者がそれを 理解し 、 同意した上で4.0未満であった．これらの役割は、治療方針を患者自その医療を受けること患者の主体性を重んじてい身が決定するアOtスにおいて 、看護婦が 主体的に関わる。病名告知はしなくて もよ い．（以下病名告知不必る重要な役割であり、 学生がこれらの必要性を認識で要）lと回答した学生が44名(67.7%)、 I医療者が患者きるような教官・指導者の関わりが必要なのではないに行おうとしている医療や必要な情報を説明し、患者かと考えられた.3.IC に 関 する自 由 記載 記載内容

がそれを理解し、同意した上でその医療を受けるこをKJ法により内容の類似しているものをカテゴ炉化しと．患者の主体性を重んじている。病名告知がなされた. fJCの必要性に関してJr看護婦のJミュこ炉泊ン能力のていることが前提である。（以下病名告知前提 ）jと回重要性・困難さJr看護婦の判断能力の重要性・困難さl

答した学生が20名(30.8%)、 その他1名(1.5%)であっ

I医療←ムで関わる重要性・困難さJ I理想と現実のギャッ

た実習後はI病名告知不必要lと回答した学生が50

プlの5つ を抽出できた．学生は臨地実習の中で病状名(64.1%)、 I病名告知前提jと回答した学生が27名( 3

説明や病名告知の場面に立ち会ったり、 それに伴う患4.6%) 、 その他1名(1.3%)であった。 ICを正しく認識

者や家族の精神面について考えることで、ICの重要性している学生は1/3程度であり、ICの歴史背景や理念や必要性を考えると同時にその難しさや疑問を感じについて理解を深めていく必要があると考えられた。

ており、 臨地実習を通して学生はICについての考えを

2.ICにおける 看護婦の役 割 の 必 要 度先行研究か深めていることが示唆された。

ら抜粋した11項目 のうち医師の説明の場の設営j(p<0.01)、 「医師の説明時に同席するJ r医師の説明時に日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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195)

看護学生の月経に関する問題意識について

0大津明美、 松山敏剛
（佐賀医科大学臨床看護学講座母性看護部門）【目的】
看護学生は、 思春期を終えて成熟期へ変化のある時期をむかえている女性が主である。初経から10年あまりが経過し、 月経周期の規則性も次第に獲得し、 将来の妊娠分娩へ向けての母庄囮跛の確立がなされる時期である。つまり母由幾能が完成して、 女性としての生き方を考える大切な時期である。しかし、 これらの時期は性や生殖に関する悩みや機能的な障害も多く、 月経不順や月経前緊張症、 月経困難症と感じているにもかかわらず、産婦人科の受診に戸惑いを感じている女性が多い。今回は、 学生に対して月経に関する調査を行い、 学生の意識と行動パタ ー ンより早期の成熟期にある女性に対しての教育の必要性について検討を行った。

【研究方法】
看護学科 3 年生、 58 名を対象に母性看護実
習前に月経に関する問題意識についてチェック方
式と自由記述でアンケー ト調査を行った3【結果】

初潮の時期は小学校5年生が一番多く、 また小学校5年生に約半数炉性教育をうけていた。主に養護教諭から教室で、 初潮についてや男女の体のしくみについて、 ビデオ・スライドを使っての教育であったとの回答が得られt::.o 実際に生命誕生のしくみについて知ったのは、小学校5年が多く、性教育をきっかけに性に関して知る機会を得ていると思われる。
月経が規則的である学生は全体の約7割であった。月経前に何らかの不快症状を感じている学生
が全体の7割に見られた。症状として虞彫畜や下腹部の緊満が一番多く、乳房の緊満、体重の増加、眠たくなる、 イライラするが多く、 その他に疲労感頭痛、 嘔気・嘔吐の順であった。これらの症状は単独ではなく、 複数が同時に発症していた。
それに対して自分なりの工夫をしている学生は少282数であった。これらの月経前緊張症状については
月経困難症状よりも身体的、 精神的症状ともに不快感を強く感じている学生が多かった。
月経困難症状としては、 下腹部痛、 ついで腰痛が多かった。これらの症状に対して鎮痛剤の服薬という対策をとっているという回答が多かった。
月経が不規則な学生には、 月経前緊張症状と月経困難症状の両方を感じる学生が多く、反対に規則的な学生では両者とも少なかった3
基礎体温は大学の授業をきっかけにつけ始めた学生が多かったが、 現在つけていないという学生がほとんであった3 産婦人科を受診した経験があるのは全体の3割未満で月経不順や由丙を疑って受診をしていた。

【考察】
月経前緊張症状の対処行動について工夫を行っている学生は少ない。また月経困難症状に対しても7割が服薬で症状の改善を行っているのみであった。基礎体温をつけたり、産婦人科を受診するなど積極的行動をとっている学生は少ない。さらに相談相手も女友達であり、 適切な対処行動を行っていないと思われた。特に月経前緊張症は問題とはとらえられにくいが、 食事や生活の工夫により、 不快症状の軽減をはかる宰ができる事、 月経困難症については生殖器の疾患が関連することもある等の重要性を知らせることが必要であろう。
看護学生として、 女性生殖器・母性看護を学んではいるが、 自分自身の宰として関連して考えられていないと思われる。

【結論】
月経を女性の健康のバロメ ー タ ー と考えて、 成熟期である20代の女性を対象にして月経に関連する月経前緊張症や月経困難症についての知識、教育、 生活全般についての過ごし方• また妊娠や分娩について再度教育すること、 個々に応じた指滴の必要がある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

196)

看護学生とその母親の意識調査 第1報
一
結婚観と両親の養育態度に関してO渡辺
内海

ナツ子（都立広尾看護専門学校
滉 （千葉大学）‘

fl位 岱 日 祁 代

両親の養育態度1(接近的態度）
子【研究目的】
結婚観1(現実的結婚観）
若年女性の「結婚や育児に対する考え方」に強 供
い影響を与えるのは， 環境や両親の考え方である。 の子供観
両親の養育態度2 (教育的態度）
看護学生とその母親の結婚や子育て意識に及ぽ 因
両親の養育態度3(理解的態度）
す両親の養育態度について明らかにする。
結婚観2 (理想的結婚観）【研究方法】
1. 対象：都立H看護専門学校 ( 3年課程） 1年
2 . 母と子供のそれぞれの因子構造の比較
生87名とその母親
2 . 調査期間：1997年7月 8 日-7月31日
母と子供の結婚及び養育態度に関する88変数か3. 調査方法
ら抽出した因子が， 母と子供の因子に明確に分割
一：質問紙を配布し一斉に調査されたことで， 母親と子どもの考え方には， 不看護学生の母親：質問紙を封筒に入れて学生を 致の点があると推察できる。
介して一斉に配布， 記載後郵送で回収
母と子供のそれぞれの因子構造の比較をすると
4 . 調査表
母親の第1因子の「現実的結婚観」は， 第3因子
：結婚に関する20項目•両親の子育て の「理想的結婚観」よりも優先していた。
養育態度に関する26項目•基本36項目から構成
このことは， 結婚に対する期待が 2極化してお看護学生の母親：看護学生と同じ質問項目
り， 理想よりも現実を堕要視していると考える。
5 . 評価子供は， 「接近的態度」が第1因子となる。
結婚に関する20項目•子育て養育態度に関する
子どもの結婚観も， 母親と同様に「現実的結婚
26項目の内5段階評価した得点を因子分析（バリ 観」と「理想的結婚観」とに 2極化され， 母親とマックス回転）子供は， 結婚に関して， 両価的価値観を抱いてい【結果および考察】ると思われる。 母親と同様に「理想的結婚観」よ
1. 因子構造と因子の命名
りも「現実的結婚観」を重要視していた。
母と子供の結婚及び養育態度に関する88変数の
母親と子供に共通する因子は， 「接近的態度」
中から累積寄与率38. 1%にて 6因子を抽出した。
で， それぞれ， 第2 因子と第1因子とに位筐してしヽた。
因子は， 母と子供に明確に分割された。
そこで， 母と子供のそれぞれの結婚及び養育態
母親の第3因子「理想的結婚観」は， 子どもの度に関する44変数から累積寄与率52. 06%·4 9. 18 % 第1因子の「接近的態度」に正の相関を示し， 子
で母と子供の 6因子を別々に抽出した。
どもの第5 因子には負の相関があった。
以下の表は， それぞれの因子の名称である。
母親と子供に独立しているそれぞれの 3因子は，
母親と子どもの認識の差の現れと考える。
flfZ岱 H fsffi

母親 の 因 子

母が子供に期待する（現実的結婚観）
両親の養育態度1(接近的態度）
母が子供に期待する（理想的結婚観）
両親の養育態度2 (援助的態度）
両親の養育態度3(冷淡な思いで体験）
両親の養育態度4 (容認的態度）【結論】
1. 都立H看護専門学校の学生と， その母親87組
から質問紙調査を行った。
2 . 母と子供のそれぞれの結婚及び養育態度に関する44変数から， 母と子供の12因子を抽出した。
3. 環境および養育態度により， 結婚観に対していささかの影響を認めた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

283

197)

看護学生の生涯学習計画に対する意識について
0池田和歌子（加治木女子 高等学校衛生看護専攻科）
鵜沢 陽子 （千葉大学看護学部
附属看護実践研究指導センタ ー 〉【目的】
生涯学習•生涯教育という考え方が唱えられたのは、今から三十年以上前のことである。教育を青年期だけに限定するのではなく、学びた
い時に誰もが学べる環境を整えることが重要である。
特に学校教育の多様化と生涯学習の推進が課題とされている今日、看護戦者は専門職業人として、成長しつづけることが必要である。
そこで今回、修業課程は異なるものの、本年看護婦（士）となる予定の看護学生が、どんな生涯学習計画を描き、その実現に向けての学習要求と予想される障害等を知り、今後の教育的関わりを考える一 質料とするためアンケ ー トによる調査を行ったので、報告する。
【研究方法】
対象：本学園、衛生看護専攻科二年生44名、専門学校生 3 9名。計 8 3 名。
方法：自作の質問紙による無記名調査。
回収率•有効回答率共に 100% 。
期間：平成 9 年1 2 月 5 日-1 2 月1 8 日【結 果】
学校別に比較検討した。
1. 生涯学習について考えている程度では、常々と 時々考えているを合わせて、両校とも約80%であった。
2. 職業継続意思では、 一生継続するは専門学校に高く、結婚・出産まで継続するは専攻科に高かった。しかし、両校ともいったん辞めても再就職し継続するは約70%を占め、看護職として就戦しないは0%であった。
3. 最終到逹目標の職種は、両校とも多岐の領域を得意とする看護婦（士）の比率が高かった。 そして、保健婦（士）においては専門学校に高く、訪問看護婦においては専攻科に比率が高かった。専門看護師は専門学校のみで284

回答され、看護教員・産業看護婦は専攻科のみであった。
4. 最終到達目標の職種を選択した理由、理想
像は、両校とも自分自身、患者並びに全ての人について貢献する表現で述べられていた。
5. 職業継続意思別の最終到逹目標では、一 生
継続するでは、専攻科は七職種、専門学校は四職種。結婚・出産まで継続は両校が逆とな
り、再就職し継続するについては同様の傾向であった。
6. 学びたい学習内容を4 領域に大別した。専門領域は両校とも約90%の学習要求を示し、教育・管理・行政領域は低い比率であった。
7. 教育システム関係用語では、専攻科はまったく聞いたことがない比率が高く、専門学校
では言葉だけ知っている比率がやや高かった。
8. 学習の機会についての学習計画を職種別では両校ともどの戦種においても、職場で経験を積む、戦場内教育を活用するがほぼ100%であった。年代別では、専攻科は各年代において回答がみられたが、専門学校は二十代までは回答率も高く、それ以降の年代について
は専攻科の半数以下の回答であった。
9. 生涯学習をすすめるにあたり、予想される困難や障害については、両校とも約30%の者は問題ないと回答した。しかし、予想される困難や障害の内訳では、合格する自信がないと学習の機会を希望しても働きながら学習できるかわからないが高い比率を示した。
以上から、 両校とも約80%の学生は、生涯学習について考え、かつ職業意思も一 生や再就職し継続したいと考えているにも拘わらず、学習機関の教育システムについての関係用語は、約50%以上の者が活用できる程用語を知らなかった。今後、学校教育の中で動機づけ、支援していくことが必要である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

198)

看護学生の喫煙と学習意欲・精神健康度の関係について
0本間久美子（東海大学医学部付属病院）
木村紀美、 応西敦子、 米内山千賀子、 花田久美子、
福岨松郎（弘前大学教育学部看護教育学科）（研究目的】看護学生でたばこを吸っている者と な差 (p<O. 001) がみられ、 正常群の方が学習意
吸っていない者で学習意欲と精神健康度の関係を 欲の高い者の割合が多かった。
検討する。
喫煙者群と非喫煙者群の「ストレス解消法」に［研究方法】対象は青森県内の看護学校11校に在 ついて比較した結果、 喫煙者群の方が「飲酒」「籍する看護学生1. 295名であり、 有効回答数は1,0 カラオケなどで歌う」「ドライプする」といった40名（男性77名、女性963名）であった。 このうち 身体活動性の高いものをストレス解消法にしてい楔煙行動別に喫煙者群328名 (31. 5%) 、試喫煙者 る者の割合が有意に多く、 反面「寝る」「何もし群269名 (25. 9 %)、 非喫煙者群443名 (42. 6%)ない、 ぽ 一 つとする」「音楽を聞く」「読書」「の3群に分類し、 本研究では喫煙者群と非喫煙者 映画・ビデオ親賞」といった身体活動性の低いも群間のみで比較検討を行った。 平均年齢は21. 0 士 のをストレス解消法にしている者の割合が有意に3.4歳 (18歳 -50歳）であった。 なお、 20歳未満は 少なかった。
法律上喫煙は禁止されており対象から除外すべき【考察】学習意欲に関係するものとして松崎らはであるが、 20歳未洪 250名のうち 26. 0% (65名） 精神健康度を挙げており、精神不健康群は精神健が喫煙していることから対象に含めた。
康群に比べ、 学習意欲の高い者が少なく、 学習意
方法は無記名自己記入法質問紙によるアンケ ー 欲の低い者が多いと報告している。 よって本研究ト調査であった。 内容は①独自に作成した「喫煙 において、 喫煙者群の方が学習意欲の低い者の割行動」「ストレス」に関することなど。 ②学芸大 合が多かったのは、 喫煙者群は非楔煙者群に比べ式学習意欲検査Gakugeidai Academic Motivation 神経症群の者の割合が有意に多かったという結果
Inventory (GAM I) を使用した学習意欲につ が関係していることが考えられた。
いて。 学習意欲は3段階（低い ・ 普通・高い）でしかし、 喫煙者群のみに注目すると、 学習意欲評価した。 そして、 ③CMI健康調査表 (Corne­ と精神健康度との関連が明らかにされなかった。
ll Medical Index) を使用した精神健康度につい 【結論】て。 I·IIの者を正常群、 皿. IVの者を神経症群 l. 喫煙者群と非喫煙者群では学習意欲の分布に有意な差があり、 喫煙者群の方が学習意欲の低とした。
い者の割合が多かった。
［結果】喫煙者群と非喫煙者群で「学習意欲」を
2.
喫煙者群は非喫煙者群に比べ、 神経症群の者比較した結果、 学習意欲の分布に有意な差 (p<の割合が有意に多かった。
0. 05) があり、 喫煙者群の方が学習意欲の低い者の割合が多かった。
3. 喫煙者群において精神健康度別の学習意欲の分布に有意な差がみられなかったのに対し、 非喫煙者群と非楔煙者群で「精神健康度」を比較
喫煙者群では有意な差がみられ、 正常群の方がした結果、 喫煙者群の方が神経症群の者の割合が学習意欲の高い者の割合が多かった。
有意に多かった (p<O. 001) 。
喫煙者群と非喫煙者群で「ストレスの頻度」を 4 喫煙者群と非喫煙者群ではストレスの頻度の分布に有意な差がみられ、 楔煙者群の方が「い比較した結果、 ストレスの頻度の分布に有意な差
つつも」「時々」と答えている者の割合が多かっ(P<O. 001) があり、 喫煙者群の方が「い も」た。 また、 喫煙者群はストレス解消法に身体活「時々」と答えた者の割合が多かった。
動性の高いものを挙げている者の割合が多かっ喫煙者群だけにおいて、 精神健康度別に学習意た。
欲を比較した結果、 学習意欲の分布に有意差がみられなかった。 それに対し、 非喫煙者群では有意

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

285

第7会場

44群

199)
一

「看護技術」に関す る学 習 意欲の分析

基礎看護技術の授業前後での 1 期 生 と 2 期 生 の 比 較 一

O横山由美子、 阿部修子、 神成陽子、 阿部典子
（旭川医科大学医学部看護学科）【目的】当学科で学生は 1年次後期の「生活援助論

4

I」で初めて看護技術を学習する。 この授業におけ

3.5

る学ぶことへの意欲や態度は、 その後の看護技術の習得に影響すると考えられる。 本研究では今後の教

（点）

5
2.

育方法を検討するために基礎看護技術についての学習意欲を調査した。

1.5

1 期生と 2 期生を比較すると、 授業前では各因子の順位は同じだった。 1 期生と 2 期生の平均点に有意差はなかった（図1)。 授業後でも各因子の順位
は 1、 2 期生で同じだった。 授業後の 1 期生と 2 期生の平均点に有意差があったのは 2 つの因子だった（図2)。
授業前後の変化をみると 1、 2 期生ともに責任感
は授業後に有意に低くなり、 従順性は授業後に有意に高くなった。
【考察】すべての調査において促進因子の 4 つが3.0 点以上、 抑制因子はすべてが 2.5 点以下である
ことから、 1、 2 期生ともに看護技術に関する学習286

学 冒 緬 鱚観 の 欠 如以下だった。

観学
の冒

1.5
違

岱

成

志

性

1 期生と 2 期生の比較には対応のないt検定を用い

2 期生ともに自主的学習態度が最も低く、 他の 4 因子は 3.0 点以上だった。 抑制因子は 3 つとも 2.5 点

失
傾敗

2.5

子の授業前後の比較に対応のある t 検定を用いた。

【結果】授業前、 授業後の促進因子の平均点は1、

拷
欠銭

r

授業前と授業後の各時点での因子の比較及び各因た。 平均点の高さはその因子の強さを示している。

失 駐 国 遍傾向a

持 鎮 性 の
欠 如

分析には各因子の平均点を用いた。 分析方法には

（

較
比
の
前

欠如•学習価値観の欠如）である。

5

日主 的 学 業度授自己評価）と、 抑制因子（失敗回避傾向・持続性の

3

4

:111

ー
図

項目 4 段階評価とした。 8 因子は学習意欲の促進因

日己 評 緬

ある。 調査には看護技術に関する学習意欲の質問紙

子（自主的学習態度・達成志向・責任感・従順性・

従 順 性

期生 54 名である。 調査時期は平成 8年度と 9年度の1年次後期「生活援助論I」の授業前と授業後でを用い、 自己記入法により行った。 質問項目は下山ら !)の学習意欲 8 要素を元に作成し、 8 因子合計 24

違 成 志 向賣 任 感

【研究方法】調査対象は看護学科 1 期生 56 名、 2

賣
任

感

B

己

評
優

図2

冒
主
鱈
的
虞
学

a

授業後の比較

如性
の

冑国
遍

欠緬
如饂

* : p<0.05* * : p<0.01

意欲は高く保たれていると考えられる。
授業前、 授業後ともに各因子の順位は 1 期生と 2期生が同じ結果になった。 つまり 1 期生と 2 期生は授業前後とも因子の強さが同じ傾向であり、 学習意
決の構造は類似していると考えられる。
促進因子の中で自主的学習態度は 1、 2 期生に共通して授業前後で最も低く、 学習意欲を強く促進していないと思われる。 授業後に従順性が高くなったのはグルー プ内で助言しあい演習を行った体験が影響したと考えられる。
【結論】学習意欲の特徴をふまえ、 学生が自主的に看護技術を学習できるような方略の検討を要する。
＜引用文献＞
1 )下山剛編：学習意欲の見方・導き方， 教育出版，

1985.

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

200)

日常生活援助技術評価方法の検討〇清水実重、 岩本幹子、 飯澤麻、 宮島直子
（北海道大学医療技術短期大学部）
川合育子（前北海道大学医療技術短期大学部）【研究目的】
本研究では、 今回試みた日常生活援助技術の評価されず、 テストを2回経験したことによる得点への影響は見られなかった(t=0. 47、 p=0.64)。

方法の妥当性を明らかにすることを目的とする。

複数の教師が評価したことによる得点への影智は【研究方法】

1 元配置分散分析を用いて、 各教師の平均得点の差

対象：平成 8年度基礎看護技術IIの実技テストを受けた 1年生 7 9 名。

を検定した。 この結果、 各教師の平均得点に統計的有意差が示された(F=2.68、 p<0,05 ) 。 さらに分析

分析方法：実技テスト評価表をデー タとして使用しすると「技術の核となる要素」では統計的有意差はた。 テストは、 9 種目の中から 2 種目を各学生に指示されず「共通不可欠要素」で有意差が示された。

定し、 実施した。 テスト時間は 1 5 分間、 4 名の教この結果には、 3 つの原因があったと考えられた。

師が分担し、 直接観察法を用いて単独で評価を行っ第 1 に、 評価表の項目数は 9 種目とも同数とし、・限定時間内で評価するために 1 6 項目にとどめた。

た。 評価表は看護技術の原理原則を念頭に、 文献資料を参考に作成した。 分析は、 援田らによる「生しかし、 このことは1 項目に複数の内容を含ませる

活行動援助技術の構成要素」を参考に「技術の核と結果となり、 各教師がどこに注目するかによって、なる要素」を定義し「共通不可欠要素（説明と了評価に差が出てきた可能性が生じた。

解 ・ 環境の調整•使用物品・ポディ ー メカニクス ・ー

第2 に、 評価表の項目には「適切な」という抽象

プライバシ の保護）」に「看護者の態度」とい的な表現が含まれ、 教師間の解釈に幅が生じる可能う要素を加えて、 評価表項目を分類し、 要素別構造性があった。 しかし、 技術目標達成の手順は幾通り

表を作成した。 実技テストの得点結果は、 統計的処もあり、 技術テストでは、 ひとつの手順に限定しな理を行った。

いで、 学生の創意工夫を尊重し、 達成される事項で【結果および考察】

評価したいという意図が、 抽象的な表現につながっ

1. 評価表の日常生活援助技術構成要素の検討たと思われる。

作成した評価表は「技術の核となる要素」をほぽ第 3 に、 テスト前のミ ー ティングでは、 技術の原含んでいたが「共通不可欠要素」の一 部に不足のあ理原則を確認し、 各教師が共通の理解でテストに臨る種目が明らかとなった。 点数配分からみると「技んだ。 このことにより「技術の核となる要素」につ術の核となる要素」が 6割、 「共通不可欠要素」がいては、 教師間の平均得点の統計的有意差が見られ4割であった。 この結果は、 技術の中心となる要素を重視して評価表を構成したことになり、 各技術のず、 一定の水準での評価を可能にしたと考える。 しかし「共通不可欠要素」については、 教師間の理解

原理原則を大事にした評価表作成者のねらいを反映の差が十分に縮められていなかったと考える。

し、 妥当だと考える。
参考文献

2. 実技テストの運営方法
各学生が 2 種目の実技テストを受けたことによる

榎田守子他：看護技術の原理と適用に関する研究

得点への影響を分析した。 1回目の平均点は75.60(2 ) , 神戸市看護大学短期大学部紀要，Vol.15 ,点(SD= 9 .36) 、 2回目は74. 92点(SD=S. 51) で

p.37-4 7, 19 96.

あった。頃定で1回目と2回目の統計的有意差は示

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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1998

287

201)

日常生活援助技術における学生の学習特性〇岩本幹子、 清水実重、 飯澤麻、 宮島直子
（北海道大学医療技術短期大学部）
川合育子（前北海道大学医療技術短期大学部）【研究目的】
本研究では、 日常生活援助技術のテスト結果を分

技術項目である。 一方「洗髪」は、 対象となる患者

析し、 学生の学習特性を明らかにすることを目的とわせた配慮を必要とする。 また、 他の技術に比べ、する。

多くの物品を準備し、 技術も複雑で時間を要し、 辣によって、 その人の体格や髪の分量•長さなどにあ【研究方法】

習しにくいため、 学生の練習回数が少なくなりがち

対象：平成8年度基礎看護技術IIの実技テストを受けた 1 年生7 9名。

である。

分析方法

工夫し、 繰り返しの練習が困難な技術ほど、 上達に：紙上テストの得点結果、 実技テストに使用された評価表をデー タとして使用した。 実技テ

これらのことから、 相手の状態にあわせて技術を時間が必要であると考えれられた。
3. 基礎技術を構成する各能力の分析

ストの項目は9種目とし、 各学生は2種目を9種目別に、 実技テストの結果を、 榎田らによる指定され、 実施した。 テストは4名の教師が「生活行動援助技術の構成要素」を参考に「技術の分担して、 直接観察法を用いて単独で評価を行った。 テストの結果については、 全て、 統

核となる要素」と、 6つの「共通不可欠要素」に分け比較分析法を行った。 基礎技術を構成する能力の計処理を行い、 個人のデ タが明らかになら各要素の中では「ボディ ーメカニクス」が全ての技ないように配慮した。

術に共通して低い得点を示した。 マニュアルを見れー【結果および考察】ば修得できる「使用物品」「環境の調整」などの要

実技テストは、 79名に9種目の生活援助技術の素と、 実際の体験を積み重ねることで確実に修得し中から2種目を実施したため、 分析には1 5 8枚のなければならない「ボディ ーメカニクス」という要評価表を使用した。

素には学習プロセス上の違いがあると考えられた。

1. 紙上テストと実技テストの関係
我々は、 紙上テストで認知領域を、 実技テストで【結論］
1. 学生の学習特性として、 種目別には、 決まった

情意領域と精神運動領域を評価した。 紙上テストと手順を繰り返し練習することにより、 上達する

実技テストの関係について、 各々の平均得点の相関「ベットメ ー キング」の得点は高く、 技術が複係数を用いて分析を行った結果、 r =0.298 (95%

雑で時間を要し、 練習しにくい「洗髪」は低信頼区間）の弱い相関を示した。 これにより、 必ずかった。

しも認知レベルが技術の実践力と直結しているので

2. 要素別では、 実際の体験を積み重ねることで確はないことが明らかとなった。

実に修得しなければならない「ポディ ーメカニ

2. 実技テストの結果

クス」が低かった。

9種目の平均得点間に、 統計的有意差は示されなかったが、 最も得点の高い「ベッドメ ー キング」と参考文献

最も低い「洗髪」では、 平均得点に5点の差が見ら

援田守子他：看護技術の原理と適用に関する研究れた。 「ベッドメ ー キング」は、 決まった手順を繰( 2)'神戸市看護大学短期大学部紀要，Vol.15,
p.37-47, 1996.

り返し練習することにより、 上達することが可能な

288

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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202)

看護学生の成功回避動機についての研究
ーその因子構造と基礎看護技術論成績との関連 一
0松永
森田
松田
内海

保子（山形県立保健医療短期大学）
敏子（岐阜大学医療技術短期大学部）
好美（愛知県立看謹大学）
滉 （千葉大学）［目的J

4因子は成功を第一とするのでこれを成功本位因仕事や課題で成功を収めようとする達成動機が子 、 第5因子は成功自体を認識し理解する項目が存在する 一方で 、 成功を躊躇する動機も存在する

多いので成功理解因子、 第6因子は成功によるメことが知られている。 例えば、 女性は男性の職域

リット ・ デメリットを意識している面で成功批判と見なされる仕事で、 男性よりも自分が秀でてし因子と命名した。

まうことに恐れを抱きやすい傾向がある。 男性を今回は、 基礎看護技術論のペーパーテストの得

追い抜くことで、 自分が女らしくないと思われた点と因子得点との関連を検討した。

り、 人間関係の中で気まずくなったり、 憎まれた

有意差の表れた第5因子は、 成功理解因子としてt検定の結果り、 社会的に受け入れられなくなってしまうので成功への前向きな姿勢が、 看護教育には極めて重はないかといった恐れである。

要な要因となっていることを示唆するものと考え

Horner (I 968) 以来、この「成功回避動機 (motive

る。 大きく動揺を示した因子としては、 第 3 因子

to avoid success) 」は、 特に女性の達成行動研究のの敗者同情因子が見られた。 これは、 基礎看護技

重要な概念となっている。 振り返って 、 わが看護術論の成績の上位者にむしろ高得点の傾向があの領域においても 、 看護教育の障碍となる要因にり、 成功を意識する客観的理解がその裏付けとし

成功回避の機序が考えられ、 その調査も必要な時て力動的役割を果たしていると思われる。

期に来ているとされる。
今回、 看護学生の成功回避動機を調査し、 その姿勢や意識を明らかにし、 看護教員の看謹教育に対する取り組み方を検討する。
［方法］

1997 年 5 月、 Y 短大看護科の 1 年次学生 71 名を対象に、 青柳肇と斎藤浩子ら (1980) によって開発された5段階評価の 「成功回避動機尺度」により調査を行なった。 27 項目を5段階に数量化して入力し、

バリマックス回転による因子分析を行い 、 6因子を抽出した。 これらの因子得点と基礎看謹技術論の得点との関連を調べた。

因子“得点の群別平均値
基礎看護技術論

60 点以上 60 点未満(n=16)
� (n=55)
f1 成功回避因子

-.02

.07

も友情因子

-.03

.11

し敗者同情因子.10-.35

f4 成功本位因子

-.02

.07

f5 成功理解因子

.15

-.51

f6 成功批判因子

.05

-.18

［結果および考察］
バリマックス回転による因子分析の結果、 第1I'*

因子は成功に対する消極的な態度が窺えるので成功回避因子、 第2因子は友人に対する気遣いが表れているので友情因子、 第3因子は負けた者に対* p<.05

する想いが込められているので敗者同情因子、 第日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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203)

看護婦の看護技術に関する意識と行動 第2 報
看護技術の構成要索の分析 一
金子 潔子 都立板橋看護専門学校
内海 滉
千葉大学

【目 的】
看護婦が、患者に提供している看護技術についての行動と意識の実態を調査した。今回は看護婦が日頃行っている看護技術の構成要素を明らかにし、さらにその関連性を知ることを目的とした。
【研究方法】
1)対象と調査期間：現行カリキュラムで卒業し、都立の病院に就職した看護婦 483名（回収率73%)に対して平成8年9月に実施。
2 ) 調査方法：看護技術に関する質問項目をWhiteの看護の重要度の調査項目を参考にして生理・身体的援助、心理・コミュニケ ー ション、診療の補助、指導・教育のカテゴリ ー から5 0項目の質問紙を作成。
3)評価：看護技術について①行動（いつも行っているかどうか）②自己評価（自分ではうまくできているどうか）③意識（厘要な看獲技術であるかどうか）を質問し各々を4段階評価。
デ ー タの分析は行動・自己評価・意識の項目を別々に因子分析CJIIJ,マガス回転法）し、相互の相

心の「身の回りの世話」の3 つに分けられ、日常生活の援助技術というカテゴリ ー で考えていたものには複数の異なる因子があり、これらは根本的に異なる看護技術の要索であると考える。また意識の因子では、Jミュニケー ツ3ツについても医師への報
告・患者への検査の説明など職業的な「医学的Jミュニケーツョツ」と、患者・家族の気持ちを聞いたり指導する「意図的Jミュニケーツ3 ン」「話し合い因子」があることが明らかになった。看護婦にとってJミュニ，，ー ツョソは、一言で言い切れないそれだけ重要な要素であるといえる。また看護婦と患者のJミュニケーツ3ソによる関わりには様々な質の違いがあると思われる。
21因子間の相関は（表l の印）、行動の「第ご日常ケア因子と自己評価の「快適な日常生活援助因子」(.62, T=l4, 75)・意識の「一般的援助因子(.60, T=l3. 97)で相関があった。患者の安楽や快適性を提供する日常生活の援助技術は、看護婦の行動と意識識とが関連している現れといえる。行動の「Jミュニケーツ3ソ因子」と自己評価の「医療者の調整因子」(.25, T=4. 73)に相関があり、意識の「意図的Jミュニケー シ 3ソ因子」(-. 25, T=4. 73) とは逆相関があった。このことは、同じJミュニケーツ3') であり関関係を検討。
【結 果・考察】
因子分析の結果各々7 つの因子を抽出した表l)
行動の因子分析による看護技術の要素は安楽や清潔のケアに関する「第一 日常のケア」、患者へながら看護婦の意識の中では反対の作用を持っていることが明らかになった。
の配慮を伴う「第二日常のケア」、環境整備が中
表l 因子分析の命名
自己評価の因子一() fI
ft 般的援助
目的的話し合い(XX X)(X)([ 2f :1 患者生活に関する評価
じ医療者の調整因子
fs快適な日常生活援助
fo患者の身の回りの世話
f 1 ルチ ー ンの行動
累積専与率 (38.47%)

290

fa
f1
fs
fo
f7

(46.23%)

日本看護研究学会雑誌Vol.21

No.3

1998

第7会場

45群
204)

3 年課程看護学生の臨床実習における評価について
ー自己評価と客観的評価のズレとその要因一
0坂川真弓， 平山恵美子
岡田久乃（こまつ看護学校）
市江和子（日本赤十字愛知短期大学）生の自己評価と客観的評価のズレを分析し， それ4 つの適応様式， 第 1 段階アセスメント， 第 2 段
階アセスメント， 安全安楽の実施， 記録についてに影響する要因を明らかにする ．

は客親的評価は3点以上であるが， 自己評価では【研究方法】1. 対象： K看護学校3年課程の23点未満であり両者間に有意差が見られた. (Pく0.01)また， 報告は客観的評価2.88, 自己評価

【目的］成人老人看護実習終了後(2年次）の学

年生36名 ． 平成9年度の成人老人看護実習(I期 -nr 期） Il 期が終了した学生．

2. 調査方法：平成 9 年11月成人老人実習終了直後， 学生と指導者が評価した成人老人実習評価表

2.86で客観的評価が有意で高かった. (P< 0. 01)【考察】学生の自己評価は客観的評価に比べて低く， 学生と指導者では， 評価の認識にズレが認め

3. 分析方法：学生・指導者がそれぞれ同一評価られた． これは過去の報告と一 致している ． ズレに影響する要因の1つに， 評価内容と評価基準の表で実習評価25項目を「指導•助言のもとでで具体性に問題があると考えられる ． 第2の要因ときる」4点， 「指導•助言のもとでも不充分」3

して， 青年期の特徴には自己評価が変動しやすくを分析した．

点， 「指導· 助言のもとでもできない」2点の3

不安定で過小評価する傾向にあることがあげられ段階で評価した． 実習評価項目の内訳は， 「対象る ． 評価のズレが認められた6項目を見ると， 「の理解」 5 項目， 「原理の理解」 1 項目， 「看護対象の理解」1項目， 「看護過程の実施」3項目「看護技術の実施」2項目である ． 学生は， ロイ
看護モデルを用いた看護過程の実践が未熟でありできていないという意識を持ってしまうと考えら過程の実施」 7 項目， 「看護技術の実施」 5 項目
「記録 ・ 報告」2項目， 「実習態度」5項目のうち， 「実習態度」5項目を省いた20項目で統計的処理を行った．
4. 用語の定義：ズレとは学生の自己評価と客観的（指導者）評価の違いとした ． 指導者とは， 病棟の臨床実習指導者と教員とした ．
【結果】1. 自己評価が低い項目は， 自己評価の平均点を評価点の中央値3点を基準に比較すると4つの適応様式， 健康障害の理解， 検査・治療時の援助の必要性， 第 1 段階アセスメント， 第 2 段

れる。 また「看護技術の実施」でズレがでた原因として， 技術の3領域の到達レベルが曖昧な上に実習における実際場面での具体的指導が行われていなかったと考えられる． その結果， 学生は自分の看護に自信が持てず評価を低くしている者が多いと推測できる ．

階アセスメント， 看護診断， 看護目標， 看設援助の具体策， 安全安楽の実施， 計画の変更•修正，
看護過程の評価， 記録， 報告， 援助の必要性の説
明， 前・中・後の言葉かけの 1 5 項目であった ．
最も低い評価は， 「看護過程の実施」の看護援助の具体策であった ． （表1参照）
2. 客観的評価が低い項目は， 健康障害の理解，

看護診断， 看護目標， 計画の変更•修正， 看護過程の評価， 報告等看護過程の実施に関する6項目であった ． （表1参照）
3. 評価のズレがある項目（表1参照）
日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

表tAmflliと吝以«JlflliのH比項U

H デークーペース� � つの郎虹c!lflli
O平均
点 (SD)

3. I 4 <O. 4 OJ
2. 83 <O. 5 Il
2. 86 (0, 49)＂ 釦u常即生!'If•�の!?.•りlt!I!riIll
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3 06 <O. 58)
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No. 3

3. 03 (0. 5 Il
3. l O (0, 62)
2.94 CO. SB>
2. 89 (0. 67)
2. 75 (0 60)
2. 8G (0. 54)

1998

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3 22 (O.54l
3. 25 <O. 55>
2 86 co. 53)
3. 25 (O. 55)
3, 13 (O 55)
3. 17 co. 51l
3. 3G (O 5Gl
3. 07 <O. 60)
2. 90 <O. 56)
2 02 (O.50)
3. 01 (O.57)
2 83 CO.G9)
2. 76 <O. 50)
3. I7 (O. 5 Ul
3 32 CO GO)、
3. 20 (O. 54)
3. 21 (O.63)
3.35(0 01)
3. l O CO. 53)
2. 88 (O.53)

*
*
*

*
*
*

•P<0.01

291

205)

基礎看護実習IIにおける教育課題-「自己評価」の活用一
0伊藤洋子（飯田女子短期大学看護学科）

I.

学生の事前評価の平均点 (2.7) で， 17項目中10

研究目的

臨地実習は．看護実践能力を育成するために 項目，事後評価の平均点(3.1)で8項目．最終評
重要な学習方法であるが，効果的な学習とする

価の平均点 (3.3) で8項目が早月釦打であった．

ために，教員は学習者のレディネスを考應しな低い要因には，患者のニ ー ドの把握から現象をがら，指導方法を評価・改善していくことが必 分析し，援助の必要性あるいは実施，評価すると要である． 本研究は，昨年度の基礎看陵実習Ilいう思考過程の整迎ができなかったと考える．
の「実習評価表」を分析した結果，「対象の理2. 「紙上事例」は，看護過程の学習効果を右左

解」「日常生活援助の技術」の学習方法に教育するので，学生の成長過程に望ましい事例を選び課題があることが明らかになった． そこで．本教育的要素を加味し．回復期にある脳梗塞の患者度
年 は．
「紙上事例」を用いて「看護過程」の とした。演習については．学生全員が肯定的感想
展開や生活援助技術を事前授業で補充した結果述べていた．
学習の方向づけとなり，学習者のレディネスを高める一 助となり得たと思われるので報告する.
Il.

3.本年度の「実習評価表」の結果（戦闘）
1年生叫·-«-·(1997年註）研究方法

L対象：本判酔梱(1996年註63名，1997年胚61名）
2.方曲：昨年度の「実習評価表」の分析→事前授業の補充→学生自身の事前評価→基礎看護実習
Ilの実施→学生自身の事後評価及び教員・指導者の最終評価の分析→教員の自己点検
皿研究結果・考察

1.昨年度の「実習評価表」の結果（鞘飩）． なお
1 - 8は「対象の理解」， 9-17は「日常生活援助の技術」の項目．

旗生(1996蜘

学生の事前評価の平均点(2. 6)で，17項目中 8
項目，事後評価の平均点(2.8)で9項目，最終評
価の平均点(3. 2)で8項目が早月 i 以下であった．
事前評価及び事後評価では，学習者自身が看護実践の難しさを痛感し，自己を内省したことにより，自分自身への要求水準 （自分ができないこと
やわからないことが自覚できた）が高くなったと考える． 教員・指導者の最終評価と学生の事後評
価との間には平均点で0. 4の差があった． この結果も，学生の自分自身の要求水準が高くなったことが関連していると考える．
IV. 今後の課題「看護過程」においても重要なプロセスである

旦：鵬眉暉国：腺謹了セス｝ントの難しさを改めて痛感する． レディネ
ス，評価の捉え方，あり方を 一層深めていきたい．

292

日本看護研究学会雑誌
Vol. 21

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206)

カンファレンスにおける「自己評価表」活用の検討
0斎藤たい子、 鈴木昌子、 小嶋マユミ、 牟田能子
（聖マリアンナ医科大学看護専門学校）【目的】カンファレンスは臨床実習において重要かつ不可欠な要素である。 今回学生が「評価表」にそって自己評価をすることで、 自らがカンファ
レンスの課題に気づき、 向上していくことにつながったので報告する。
【研究方法】調査対象：本校看護学科、 2 年生77
名。
調査期間：基礎看護学実習 II (平成 9 年 7
月： 7 日間）
成人・老人看護学実習 I (平成 9年11月：10 日間）
調査方法： 1. 自己評価は基
礎看護学実習 II 初回と最終回（以下A と B) 、 成
人 ・ 老人看護学実習Iの初回と最終回（以下CとD)のカンファレンス終了時に評価表（表1)に沿って自己評価させる。 2. 成人・老人看護学実
習 I 終了後自己評価をしたことで課題に気づき、次のカンファレンスで実施できたかどうか自由記載させる。
分析方法： l.A と B 、 C と D の結果を順位和検定した。
【結果】 l.A と B の評価の結果 評価項目14 項
目中、 有意差(P<O. 01) のある項目は、 1 、 3 、 9 、13である。 有意差(P<O. 05) のある項目は上記の 4
項目と 5 、 7 、 12、 14である。
2.C と D の評価の結果 有意差(P<O. 01) のある項目は、 3 、 11、 12
13、 14である。 有意差(P<O. 05) のある項目は、 1 、2である。 項目4と8については有意差はなかったが、 当初から出来たと評価している学生がほとんどである。
【考察】AとB、 CとD共通して有意差のあった
項目は 1 、 3 、 12、 13、 14であり、 A と B のみ有意差があったのは5、 7、 9であった。 有意差がみられた要因は自由記載の内容を見ると、 「参加姿勢が振り返られた」 「課題が明確になった」 「課題を次のカンファレンスで注意しながら出来た」などである。 学生にカンファレンスの意義や必要な姿勢を自己評価項目で提示し、 自己評価させるこ方を分析的に検討する事で自己の課題に気づくことが出来る。 そのことにより、 今後自分がどうありたいかという目安となり、 意欲が高まって行く。
項目 1 、 3 、12、 13、 14はA とC で同じ評価の段階であって後半BとDでは望ましい方向に変化が見られた。 カンファレンスの回数を重ねる毎に人間関係が深まり、 自己のテ ー マも明確になることが考えられる。
項目5、7、9は、 Cの時期ですでに高い評価であった。 それは、 学生本人の意識次第で比較的短期間で達成することが可能な内容であったためと考えられる。
A と B 、 C と D 共通して有意差がなかった項目
は 4 、 6 、 8 、 10であった。 その中で、 6 に関して
は終始評価が低い結果を示した。 それは、 実習初期の段階の学生が知識も体験も少なく、 相手に伝わりやすいように要点をまとめて発言することが困難であったためと考えられる。
Ji.I

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1. テーマをりJ藷に立濾し参l.llしましたか，
2, テーマに閲する111n学刃をしてとみましたか．
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3, 必·11なときに必妥を1'1?1を屯緬してはみましたか．．
i. ぼ,II (OJ会・メンパー・白1!)を認えして巳みますか"
5. カンファレンスの!11!1を立文する閃にhllli的にさ加しましたか” ，"· l\l印こわかりやすいようにな点をまとめ兌ばしましたか、，，
7. 他のAil!の立見を馳さましたか．．
8, l如の人遠の.\? 兄の内宕をhllli的に1it11しようとしましたか，
字な!I, 他の人辺の；�兄に賛)i'IJしたとさ、それを�JJI.しましたか"
10. テーマに沿った.Ellや11111!/;11をI�小しよしたか．
中9II, カンファレンスの目的が3成されましたかぐ
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12. カンファレンスを追して祈たな気づきがありましたか，
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13. カンファレンスを泊して協力立嵐がil!まりましたか、
拿拿
fl, カンファレンスを仕えて遠成岨がありましたか。
<• * P<0.01 • P<0.05)
4 : 非宮1こできた 3: かなりでさた 2: あまりできない I: ほとんどでさない
9．

とで、 意識化され行動につながったと考えられる。
さらに、 自己評価をすることで、 自分自身のあり

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

293

207)

看 護学 科 を 選 択 し た 動 機 の 分 析O阿部修子、 横山由美子、 神成陽子、 阿部典子
（旭川医科大学医学部看 護学科）【目的】入学時の動機は入学後の学習に対する意欲や態度、 学習姿勢に影響を及ぽすと言われている。そこで入学時に学生が看護学科を選択した動機を知り、看護の教育方 法を検討する上での基礎資料とするため調査を行った。
【研究方法】調査対象は平成9年度本学科に入学した学生60名で、 調査は授業開始直前に調査用紙を用いて自己記入法で行った。
調査用紙は①看護を学びたい気持の強さ、②看護を学ぶことを選択した動機(18項目）、 ③本学科の志望順位、④本学科を選択した動機(13項目）、⑤将来看護職として働きたい気持の強さで構成した。気持の強さには 「とても強く思うlからI思わないlの7段階
リッカ ー トスケ ー ルを使用した。
【結果】 回収率は100%で あったが記入もれ等があり有効回答率は83.3%であった。
［看護を学びたい気持の強さlについて 7 または 6

表1

看護を学ぶことを選択した最も強い動機 (n-50)
項
人数 ％目
やりがい• いきがいがもてる靡業だから
11
22.0
18.0
自分または家族の入院やポランティアなどの体験から
5
10.0
人の役に立ちたいから
10.0
5
医寂関係に興味があるから
6.0
小さい頃から看護婦にあこがれていたから
3
6.0
3
看護婦・保健婦• 助産婦の資格を持てるから
4.0
2
身近にいる医療関係者に影響をうけたから
4.0
2
人間を対象とする職業だから
4.0
2
自分に合っている鵡業だと思ったから
16.0
8
その他(9項目）
100.0
50
合
計
表2 本学科を選択した最も強い動機(n=SO)
人数 ％
目
項
30.0
15
看護婦・保飩婦• 助窪婦の資格がとれるから
11
22.0
4 年制大学だから
18.0
看護を学びたいから
12.0
6
看護瞬につきたいから
8.0
4
北流道にあるから
6.0
3
カリキュラムに興味があったから
4.0
2
ここしか合格しなかったから
0.0
その他 (6 項目）

，

，

＾
ロ

計

゜

50

100.0

と回答したのは84%であった。 「看護を学ぶことを

ィアの体験から』という学生の過去の体験が強い動

選択した動機（複数回答）」18項目すべてが選ばれ機となっている。

ており、 学生一 人平均6.4項目を選んでいた。 『やりf本学科を選択した最も強い動機Jには『看護婦・保がい ・いきが いがもてる職業だから』という項目の健婦• 助産婦の資格がとれるから』という資格志向、回答が84%であった。I看護を学ぶことを選択した最『4年制大学』という4大志向の傾向が現れている。

も強い動機lは表1 に示した。
本学科の志望順位は、 第 一志望が68%であった。

また『看護を学びたい』という看護志向も強くみられる。

「本学科を選択した動機（複数回答）]13項目中12

入学時において学生は「看護を学びたい」という気項目が選ばれた。 I本 学科を選択した最も強い動機l

持ちが強く、本学科を選択した強い動機にもなっていの上位3項目は、 『看護婦・保健婦•助産婦の資格がる。 しかし、 看護を学ぶ過程で学習意欲が上昇しない

とれるから』『4年制大学だから』『看護を学びたい

学生もいる。これは学生が思い描いている看護と実際から』であった（表2)。

に学んでい く看護とが必ずしも 一 致していないため

I 将来看護職として働きたい気持の強さlについ てではないかと考えられる。本学科を選択した学生の 動

7または6 の回答は88%であった。

機が4大志向の中で 「看護を学びたい」 とするなら、【考察】看護を学びたいという気持を強く持っている

必ずしも資格志向に合わせた「看護を学ぶ」ことでは学生が多い。 ［看護を学ぶことを選択した動機」 には入学時の学生の動機に合わせたことにはならず、学習

いろいろな動機が複合しており、 最も強い動機とな姿勢にマイナスの影響を与えることになるであろう 。

るものは学生 によって異なっている。 中でも 『やりしたがって、 さらなる動機の分析が必要である。

がい・いきが いがもてる職業だから』という看護の職業の面からと 『自分または家族の入院やポランテ
294【結論】 入学時の学生の多様な動機を踏まえて教育
方法を工夫する必要がある。

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1998

208)

看護短大生の学生生活と問題解決に関する意識
0岩田

浩子（静岡県立大学短期大学部）

一輪木君子（静岡県立大学短期大学部）【研究目的】看護の職業的能力として対人関係を円滑に展開できる能力が重要であることは周知で

2. 学生生活に関する満足度：
Table 1 学生生活満足度の評定平均値

ある。青年期に位置する看護学生は、講義や実習、SD

さらには友人や家族、 異性との対人関係に関する友達との関係

3.58

1.25

不安など学生生活に関して多くの問題を抱えてい

学業成績
大学の雰囲気クラプ・サークル活動

2.3 4
3.11

1.00

2.66

l.26

本研究は、 看護短大生の学生生活に対 する意識

教師との関係

2.89

0.96と問題状況への対処に関する実態を把握すること

大学の施設・設備

3. 47

1.3 I

ると考えられ、 職業的能力を育成するためにも学生自身のメンタルヘルスを考える必要があろう。

ーにより、 看護短大生の心理を理解する基礎的デタを得ることと、 心理的サポ ー トに向けての検討資料とすることを目的とする。
［研究方法】対象： S大短大部第 一看護学科及び第二看護学科学生 185名。 時期 、 方法：平成9年
6月中旬から下旬にかけて講義及び実習終了時に活党等の経済状態

�=:��=

1.18

I ::�: :り

Tablel から、 背年期の学生にとって重要な他者である友逹との関係は淵足度が高いことが示されたが、 成絞や経済状態については不満足の傾向が示された。 下宿生活やアルバイトという学生が質問紙調査を実施した。 調査内容：学生生活に閲自立して生活しなければならない状況において、する満足度は、 若林ら(1983)を参考に岩田(I997)

成績や経済状態が学生の心理に影縣していることが作成したものを一 部修正して使用した。 「 とてが明らかとなった。 大学の施設や雰囲気について「も満足」から 不満足」までの5段階評定を求めは中間点以f::.を示したが、 学生の余暇活動や対人得点化した。 問題や悩みの解決方法は、 先行研究

関係形成の場として考えられるクラプ・サ ークルから 8 項目作成し多いものから 1 から 3 の順位を活動についてはやや低値を示している。 さらに教つけさせた。 また住居、 アルパイトについて項目

師との関係についても満足度は低く、 教員との関を作成した。 回収率： 176名(95.1%)

係性がやや希薄であると考えられる。

【結果及び考察】1. 生活関連属性：住居区分は

3. 間題や悩みの解決方法： 1 位として選択さ市内の下宿 92人(52.3%)市外の下宿 5人(2.8%)

れたものは、 「 自分で乗り越えた」(32.4 %) 「 友

市内の自宅20人(11.4 %)市外の自宅57人(32.4

人先輩に相談した」(29.5%) 「 時間が解決した」％）であり、 半数以上の学生が下宿生活をしてい(13.1%)の順であり、 2位も同様の解決方法が上る。 アルバイトについては、 「時々している」103位を占めた。 「 教師に相談した」は2位、 3位で人(58.5%)がもっとも多く、次が 「していない」41

それぞれ1名であった。 学生は時間をかけながら「一も自分で解決していることが明らかとなり看護学

看護学科1年生と3年生がともに約30%を占め、生の自立意識の高さ確認された。 しかし、 今後看入学後早期であることと臨床実習が関与していると考えられる。 下宿生活とアルバイトはともに進誰学生のストレス源となりやすい実習や対人関係学してから経験する生活体験であり、 特に1年次師がサポー ティプな関係を意識し、 学生が問題解

では環境の変化への適応状態、 3年次では臨床実決をしやすい環境条件を作るためのシステムが必習の影牌について課題を持つ可能性があろう。

要ではないかと考える。

人(23.3 %)である。 していない」学生は、 第などに関連した間題が発生する可能性が品く、 教

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

295

第7会場

46群
209)

看護教育におけるマルチメディアの活用（第 2 報）
一包帯法教材の開発と教育効果について一〇芝木美沙子（北海道教育大学）【 研究目的】看護教育では、看護技術に関する指導は欠かすことのできない重要なもの である。 しかし、教育現場
では、多くの学生を少ない教官で、しかも限られた時間の中で、膨大な知識と確かな技術を習得させなければならず、従来のデモストレ ー ションのみの提させた(1回90分）。
学生を下記のように2つのグルー プに分けた。
Aグルー プ(24名） ：デモストレ ー ション後に実習させ、指導した(90分X2回）。
Bグルー プ(10名） ：マルチメデイ ア教材の使用法の説明後、2名に1台のコンピュ ー タで、各示では、細かな技術的部分まで十分伝わらない。 そ自実習を行った。 この間指導はしなかった（使用法10分、実習69-106分）。
2. 実技試験
7項目 の実技試験を行った結果、 合格項 目の割合
は、Aグルー プ75.6%、 Bグルー プ80.0%であり、全項目で合格だったのは、Aグルー プ33.3% (8名）、

こで、ビデオ教材なと視聴覚教材の活用が考えられ、その教育効果についても、様々な検討がなされている。 しかし、個々の学生のレディネスには開きがあり、基礎学力にもバラッキがあるので、より個に対応した教育が求められている。
そこで本研究では、ビデオ教材をより効果的に、
そして、より個に対応した教材とするため、ビデオ
映像をコンピュ ー タに取り込みハイバ ー テキスト構
造のマルチメデイア教材とし、その教材で実際に指導した場合の教育効果について検討することを目的としている。
【教材の開発】
1. ビデオ教材の作成
包帯法の三角巾の部分のピデオ教材を作成した。
ビデオ教材作成は家庭用 として販売されているビデ
オカメラ ・ピデオデッキなどを使用した。 ビデオカ
メラはS-VHSビデオム ー ビ ー 、紺集は S-VHS方式
ビデオデッキ2 台、タイトル ・ ナレ ー ション等はビデオタイトラ ー を使用した。
2. マルチメディア教材の作成
ビ デ オ 教材 の 映 像部分を コンビュ ー タ(Power
Macintosh 7100/66AV)に取り込み、ハ イパ ー カ ー
ドを利用 して、文字情報、音声情報などを付加した
マルチメデイア教材を作成した。
本 スタックで作成したカ ー ドは31枚で、全 容盤としては、122.8MBとなった。
【教材の利用と評価】
1. 講義•実習
受講者全員 (34名）を対象に自作のプリントを使用して講義を行い、今回作成したビデオ教材を視聴
296

Bグルー プ40.0 %(4名） であり、 それぞれ有意差はなかった。
【考察】
1. マルチメデイア教材の開発について
マルチメデイア教材の利点として、文字・音声・
映像を 一体的に扱えるということがあげられる。 この利点を生かし、ビデオ映像を取り込んだカ ー ドには文字による説明を入れ、文字による説明のカ ー ドには、音声による解 説を加えた。 これにより、映像や音声の情報を文字で確認することができ、文字のみでは理解しにくいものを映像と音声によって理解を深められる教材と することができた。 また、ハイパ ー テキスト構造を利用することによって、 「マウスをクリックするだ け」という簡単な操作で、学生が見た い（学びたい ）項目をランダムにアクセスすることが可能となった。
全体の使用容量は122.8MBであり、MOデ ィ スクに 保存 できる容最のため、本教材の利用・保存を容易にすることができた。
2. 教育効果について
マルチメディア教材の利用では、 Bグルー プに対し、デモストレ ー シ ョンも指導も行わなかったにもかかわらず、従来の 実習形態のAグルー プとの比較
で、実技試験の結果としては有意差がなく、教材としての有用性を示すことができた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

19 98

210)

看護学生のメディアからの情報収集に関する実態
ー入学時から1年後の縦断調査から 一O南雲美代子、 大島弓子、 滝内隆子、 佐々木真紀子、 酒井志保
（日本赤十字秋田短期大学

看護学科）［はじめに］『新聞』45件であった。 この項目に関しては、

メディアからの情報が多様になってきている現

入学時は自由記載法で、 今回は多肢選択法であ

在、 学生がこれらをどのように収集し、 活用してるため厳密な比較はできないが、 入学時の上位

いるかを把握しておくことは、 教授• 学習活動を

3つのメディアの種類は同様の結果であった。

効果的にする上で有効である。 我々は、 昨年、 N

新しい情報メディアには変化がみられなかった

I)

を行い結果

3. 「よく見るテレビ番組」に記載のあった79を教育に活用してきたが、 このメディアの収集活

名の記載総件数は428件であリ、 『ドラマ』69

用状況は年々変化してきていると思われるため、件が最も多く、 次いで『バラエティ ー 』54件、縦断的にこの調査を継続することが必要である。

『ドキュメンタリ ー 』52件であった。

短大の看護学科の学生に、 この調査

そこで今回、 入学時に調査した学生の2年次に

4. 「よく読む新聞欄」に記載のあった69名のおけるメディアの活用状況を再調査し、 その状況

記載総件数は386件であリ、 『テレビ・ ラジオを明らかにすると共に、 入学時と現在との変化に番』67件が最も多く、 次いで『医療•福祉関

いて比較検討することとした．

係』49件、 『事件』47件であった。 入学時の調（研究方法）

査項目が「好きな新聞欄」の問であるため今回

1. 調査対象：N短大看護学科の学生で入学時との結果と同一 に分析できないが、 入学時は『政今回ともに協力を得られた79名．

治・経済』33件と最も多かった。 『医療•福祉

2. 調査期間：平成9年4月(2年次）
3. 調査方法：自作の質問紙による集合調査． 被5. 「よく読む雑誌」の種類に記載のあった69

調森者に了解を得たうえで記名式とした。 調査

名の記載総件数は89件であリ、 『ファッショ

項目は、 ① 新しい情報収集メディア、 ②よくン』59件が最も多く、 次いで『料理』7件、 『音見るテレビ番組、 ③よく読む新聞欄、 ④よく読楽』5件で、 ファッションに関心が強いことがむ雑誌の種類、 ⑤読書の種類であリ、 ①～③にうかがわれる。

ついては多肢選択法、 ④⑤については自由記載

関係』3件であリ、 今回に比べて少なかった。

6. 「読書の種類」に記載のあった60名の記載
総件数は91件であリ、 『小説』34件が最も多法とした。
4. 分析・集計方法：多肢選択法の回答についてく、 次いで『医療•福祉 ・看護』23件、 『エッは、 単純集計を行った。 自由記載については、セイ』12件、 『ノンフィクション』6件であった

記載内容を1要素l内容に分類した上で 、 カテ

入学時は『小説』36件、 『医療•福祉• 君護』1 6

ゴリー

化し、 集計した。 「新しい情報収集メデ

件、 『ノンフィクション』13件、『エッセイ』がィア」「よく読む新聞欄」「読書の種類」につ11件であった。 上位4つの読書の種類には、

いて、 今回の調森と入学時調査とを比較し、 分

変化がみられなかったが、 『医療•福祉・看護』

析した。

を選択した
件数がやや増加しておリ、 興味、 関（結果］

心がこの1年で増加してきているのではないか

1. 有効回答者数は79名。

考えられる。

2. 「新しい情報収集メディア3つ」に記載のあった79名の記載総件数は237件であリ、 『 テ引用文献I)醒美代子慮：碩牲0メディ7からO'Jt«骨I渭する賤，0本尿t字秋顧恥レビ』79件が最も多く、 次いで『雑誌』49件、

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

学蹂，No.1,77-82,1997.

No. 3

1998

297

211)

石護学生の講毅への期待や希望の変化
ー入学時から1年後の縦断調在を通して

O滝1J..」隆子 、 大島弓子、 佐々木真紀子、 南裳美代子、 洒井志保
（日本赤十字秋田短期大学［はじめに］
講義を担当する教師にとって 、 学生が講義に対してどのような期待や希望を持っているの力＼ ま
た 、 それらは学習過程のなかで変化するものかな
どを把握することは 、 教授・学習活動をすすめる上で重要なことと思われる 鬱 そこで 、 昨年度の人＂
学時調査 に引き続き、 今回 2 年次の授業開始時に、 講義に対する期待や希望について縦断的に調査を行い 、 現在の状況を把握すると共に、 入学時の内容と比較検討を行うこととした．
［研究目的】
学生の講義への期待や希望の変化を明らかにする．
［研究方法］
I. 調査対象：縦断調鉦に協力が得られたN短期大学看護学科の学生79 名
2 調査時期：平成 9 年 4 月
3. 調査方法：自作の質問紙による集合調査． 被調
査者に了解を得た上で記名式とし、 調査項目は「講義への期待や希望J「1年間学んだ中で 、 最も印象に残っていること」等で自由記載法とした．
4. 集計 • 分析方法：自由記載内容を 1 要素 l 内容に分類したのち 、 意昧内容別にカテゴリ ー 化した． カテゴリ ー 化したものを集計したのち 、 入
学時の結果と比較 、 分析し、 差を明確にするためにx液定を行った．
（結果・考察］1回答者数79 名 、 内訳は内容の記載があった者71
名( 89.9%) 、 特になしと記載した者6名( 7.6%) 、 記
載なし2 名 (2. 5%)であった．
2. 「講義への期待や希望」の自由記載件数
今回記載のあった71 名の自由記載件数は76件で ｀記載が1件の者は66 名( 93.0%) 、 記載が2件の者は5 名 (7. 0%)であった． 入学時では 、 記戟のあった者は42名で、 記載が1 件の者は35 名( 83.3%) 、 記載が2件の者は6名(14.3%)であった。これらの結果を比較すると、 一人当たリの記載件数が1 、 2件と少ないのは同様であるが 、 記載者数が入学時に比較すると今回が約I.7 倍に増加していることか伝2 年次の方が講義への期待や希望を持つ人が多いと考える．
3, 「講毅への期待や希望」の内容
カテゴリ ー については 、 今回は『教師側への二リ 、 入学時と同様であった．
『教師側へのニ ー ズ』のサプカテゴリ ー は 、 入＂＂＂
学時は 充実した講義内容
休験談をまじえた講義" "楽しい講義" "理解しやすい講義" "教＂
育方法の工夫 の5つであったが、 今回は 、 これ＂らに新たに 今のままでよい" "校内実習の充実＂の2つが加わリ7つになった．
『学生自身の姿勢』のサプカテゴリ ー は、 入学＂＂
時は "頑張リます
学ぶことへの楽しみ" "学＂
ぶことへの不安 の 3 つであったが、 今回はこの“3 つ全部がなくなリ、 新たに 知識• 技術を身に＂つけたい の1つになった． また 、 「1年間学んだ
巾で、 最も印象に残っていること」の問いに 、 臨
床実習が67件( 66.3%) 、 校内実習が26件(25.7%)と多くあげられていた． このことから、 今回新たにサ＂＂＂プカテゴリ ー として 校内実習の充実 と 知識＂
• 技術を身につけたい があげられたのは 、 臨床
実習と校内実習を体験し、 専門的な知諏はもちろんのこと看護技術の修捐の必要性を莉感したためではないかと考える。
一方 、 入学時にあげられたサプカテゴリ ー のう“ち『学生自身の姿勢』の 頑張リます" "学ぶこ＂＂＂
学ぶことへの楽しみ が今回なくとへの不安なった． これは1年間の学習を通して学習内容が予測できるようになリ 、 予測できないことへの不安は減少したものの、 授業進行に伴い学習内容がよリ専門的になってきたことや、 多種類の科目内
容の理解に追われ、 楽しみや頑張るなどの姿勢だ
けではやっていけないのではないかという現実的な気持ちの現れではないかと考える．
次に、 今回の記載総件数は76件で、 『教師側へのニ ー ズ』が69件( 90.8%) 、 『学生自身の姿勢』が4件( 5.3%)であった。入学時の記載総件数は50件で ｀「教師側へのニ ー ズ』が34件( 68.0%)、 『学生自身の姿勢』が15件( 30.0%)で 、 今回との間で有意な差が認められた。 このことから 、 入学時よリは、 今回の方が 、 自分自身に課題を課して学習に取リ組む
よリは、 相手である教師に期待することが多くなったと考える．
彊蝶I)ll内B子他：看ii牛生の入年月tBltる計長への開i -+平肴llf-1111耕〇実は月§から-,B木屠i.t�究年会柑誌， Vol.20, No. 3, pp189,1997.

ーズ』『学生自身の姿勢』『その他』の 3 つにな
298

府殴学科）

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

看護婦 2 年課程（夜間定時制）における現代の学生と教育方法（第1報）
ー現代の学生の特徴 一

212)

0野呂修子， 新岡尚子， 工藤千賀子
横浜礼子， 千葉悦子
（五所川原市立高等看護学院）［目的】日本人の価値観が変化し現代の若者の特徴として， 勤勉やまじめの崩壊， 人間関係の稀薄さなどがあげられる本学院の学生においても人とかかわることができなかったり， 社会的なル ー ルが守れなかったりする学生が以前より目立ってきている ． 看護教育に携わる私達教
員は， 現代の学生の特徴を理解し，
”

“育てたい

看護婦像 を見失うことなく教育していく必要がある ． そこで， 第1 報では学業に不適応をおこした学生の指導経過を検討した結果をもとに現代の学生の特徴を明らかにする．
【研究方法】対象： 2 年課程夜間定時制養成所

で定期面接以外に非構成的面接を繰り返した学生(1年生 3名， 2 年生 3名， 3年生 4 名）．
方法：面接記録， その他学生に関する記録を教に入ってから， 体調不良の理由で欠席が目立つようになる ． 実習態度にも問題があり， 成組もふるわず， 3 年目の途中で休学するその後11歳年上の看護婦と知り合い， 交際が始まる. 4年目に復学するが， 受け持ち患者とコミュニケー
ションがとれず， グルー プメンバ ー ， クラス
メイトとも打ち解けている場面はみられない ．
このころ交際していた女性が妊娠し， 実習に集中できなくなり， 成績不振で退学となる ． 面接で， 「自分は幼い頃から本ばかり読んで過ごすことが多かった， 母親は兄ばかり可愛がり自分は可愛がってもらえなかった彼女といる時だ
けが安らぐ」と述べている ．
［考察】学生それぞれに対して検討した結果，人間関係の稀薄さ， 我慢や努力をしない， 生活
体験が乏しい， などのキ ー ワ ー ドがみえてきた5名で， 学生ごとに分析し検討した．
【結果】学生10名中4名について述べる．
学生 1 : 1 年生， 男子. 20歳． 県外出身． 入学

学生 1は， 人間関係成立の初期でのつまづきである ． 言菜の違いが原因であるが， 学生自ら人し， 4月半ばに無断欠席． 職場の先輩の方言が理解できず， コミュニ ケ ーションが図れないま間関係を修復しようと努力していない ． 逃げる

ま誰にも相談せず， いじめられたと実家へ帰はないか． 学生 2, 3 の特徴は自分の興味のあことによって， 自分が偽つくことを避けたのでった. 5月半ばにも同様の行動がみられ職場でることにのみ取り組んでいることであるまたの人問関係を理由に退職し， 学業に専念する．

無断欠席や提出物の遅れなどは， 生活の中での学生 2 : 1年生， 女子. 18歳． 入学後，1か月

しつけの欠如によるものと考えられる学生4ほど経過したころから無断欠席， 遅刻が目立つ

は， 乳児期の対人関係障害は確定できないが，ようになる． 試験日でも無断欠席をする ． 出席

人間関係が円滑でないことは明らかである生

2 科目履修できず， 提出物の遅れ

育歴に関連した対人・人間関係の障害が予測さ

日数不足で，も目立つ．

成績は最下位． 面接で，「交際してれる場合は， 精神神経科医師など専門職の手にいる彼のことで精一杯」と述べている

委ねるシステムも必要であると考える ．

学生 3:2 年生， 女子.

【結論】現代の学生の待徴は以下のようである

21歳. 1, 2 年次とも

1人間関係を円滑にするための努力をしない ．

成績は下位であるが， そのことを気にとめていない ． 興味があるものについては取り組む姿勢

2興味があることにのみ取り組む．

がみられるがそれ以外のことについては意欲

3生活体験が乏しいため， 社会的なルー ルが身がみられない． 提出物の遅れが目立つ．

についていない．

学生4: 3年生， 男子. 26歳.

1,

2 年次の成韻は共に最下位で進級する. 3年次の臨床実習

4マニュアル的行動をとりやすい ．
5対人関係に問題がある場合がある ．

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

299

第8会場

47群
213)

運動負荷が循環機能に及ぽす影響

O田中美智子、 上野早月、 江藤美佐、 大土橋香奈
高越親子、 本山真里子（鹿児島純心女子大学看護学部）

現在のわが国における死亡原因は、 脳及び心 （結果及び考察）
血管障害である循環器疾患が多くを占めてお 1. コ ントロ ー ル群、 鉄欠乏群及びSHR群の3群
り、 これら成人病、 改め生活習慣病は遺伝的要 の体重には有意な変化が認められたが、 運動群
因に加え、 不適切な食習慣や運動不足などが強 の体重は非運動群に比して抑制傾向を認めた。
く関与していると言われている。これらの疾患 2. 非運動群では、 運動群に比して心臓の相対重予防としては食塩の摂取制限やカロリ ー制限に 量の抑制が認められ、 コ ントロー ル群、 鉄欠乏
よる食事療法や運動療法が有効であるという報 群及びSHR群の3群で有意差が認められ、 SHR群
告が多く見られる。 そこで、 今回、 循環器疾患 ＞鉄欠乏群＞コントロ ー ル群となり、 SHR群とへの運動の効果を知るために、 岡本らにより開 鉄欠乏群に心肥大が生じた。
発さ れ た高血 圧 自然発症ラ ッ ト 3. 副腎の相対重量では、 運動群が非運動群に比(Spontaneous I y Hype rtensive Rat ; SHR)と して減少傾向にあった。 また、 他群に比してWistar系ラットを用い、 これらに運動を負荷 SHR群の副腎相対重呈の増加が認められた。
し、 運動の循環機能への影響について検討し 4. 運動負荷前に対する負荷3週間後の心拍数の変化率は運動群では非運動群に比して減少程度た。
が大きく、 また、 鉄欠乏群＞ コ ントロ ー ル群＞（方法）
生後3週齢のWistar系雄ラットとSHR(雄、雌）を用いて本研究を行った。Wistar系ラットに、 コ ントロ ー ル食（約358 ppm Fe)を摂取させた群を非運動群(n=6)及び運動群(n=6)の2群に、 また、 鉄欠乏食（約1. 8 5 ppm Fe)を摂取させた群を非運動群(n = 6)及び運動群(n= 8)の2群に分類した。SHRは コ ントロー ル
食を与え、 非運動群(n=5、 雄3匹、 雌2匹）
及び運動群(n=5、 雄2匹、 雌3匹）の2群に分類した。飼育期間中、 それぞれのエサ及び水を自由摂取させた。 それぞれの運動群には生後5 週齢より3週間にわた り、 運動負荷として、
1日3 0分、 1週間に 5 日間の水泳運動を行った。実験期間中、 体重、 血圧及び脈拍の測定は週2回行い、 運動群に関しては運動負荷前に測定した。実験最終日の運動終了後、 約 2 4時間
絶食•安静状態にし、 体重測定後、 ネンブタ ールの腹腔内注入による麻酔下で、 心臓及び副腎を摘出し、 湿重量を測定した。 その後、 臓器は15%ホルマリンにて固定し、 パラフィン包埋後、 切片を作成し、 ヘマトキシリン — エオジン

SHR群の順であった。SHR群の平均血圧は他群に比して有意な上昇が認められたが、 運動による影審は認められなかった。PRPはSHR群＞鉄欠乏
群＞ コ ントロ ー ル群であったが、 運動による影響は認められなかった。
5. 組織学的所見に関しては、 鉄欠乏運動群では心筋肥大及び動脈の肥厚が認められた。SHR群の組織変化では、 非運動群、 運動群ともに心筋変化は認められなかったが、 動脈の肥厚が認められた。副腎は非運動群及び運動群ともに網状層の発達の抑制、 髄質細胞の肥大及び濃染性が認められた。
今回、 3週間の運動負荷では、 心臓重量については相対重量の増加が鉄欠乏群及びSHR群に認められ、 さらに運動群にも認められたが、 顆
著な循環機能への変化が認められなかったため、 さらなる負荷が必要であると考えられる。

(HE)染色にて、 病理組織学的検査を行った。

300

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

214)

起立介助方法の違いが心拍変動・脳循環に及ぼす影響
ー全介助と半介助の比較
0岡祥子、 西山忠博、 西美和子、 鵜山治

川口孝泰（兵庫県立看護大学）
Ill研究目的上がりが、 交感神経活動を促した結果であると長期臥床患者や老人などは、 自律神経や骨格推測さ れる 。 起 立 前 後 の脳循 環 の 変 化は、筋などの機能低下により循環調節が障害され、

oxy-Hb と total-Rb が 0�14 秒の間に急な低下

急な体位変換によって起立性低血圧を起こしやがみられた。 とくに全介助起立は、 半介助起立

すい。 Wee Lock Ooi 他

l)(1997) の研究によるに比べて急激な低下がみられた（図 2) 。

と、 45 箇所の老人ホ ー ムの 60 歳以上の居住者以上より起立の際には被介助者自身が自力で(911人） の、 半分以上に起立性低血圧症が存在起立できるように促すような看護者の関わりがしたと報告されている。 体位変換の援助におい重要であることが示唆された。

ては、 これらに十分に注意する必要がある。

起立

本研究は半介助起立(semi-active standing)と* P<Q.05

全介助起立 ( passive standing ) の2種類の介助
2

dH/d1

方法の違いが及ぽす生体への影瑠について心拍変動・脳循環の測定を通して看護援助の方法を□半介助
Ill全介助

検討した。
IIIII研究方法・対象
被験者は、 今回の研究の主旨を説明し同意の得られた若年者6人（男1名， 女5名）である。

-2-起立
-3--1
0.5-2.5-2.5--1.5
1-3
起立-2

実験条件は、 ①半介助起立（介助者が手で誘導

時間（分）し自力で起立）②全介助起立（全面的に介助者

図1 LF/HFの変化に動作を委譲）であった。 介助による影響は、

0.01

oxy-Hb,deoxy-Hb, tot 吐Hb の相対的な変化星を測解析）により比較・検討した。
IIIII結果・考察
起立前後のRR.Aveは、 半介助起立、 全介助

(
fl
V)
噸 3}
彩

定）および心拍変動(ECGの測定・心拍変動。ー゜→

脳循 環 （近赤外線脳酸素モニタ ー によ る

-0.02

起立ともに起立後の方が有意(p<0.01) に短くなっ
-0.03

106
,

た。 血圧は起立前後で有意な差はみられなかったが、 起立後にはやや高くなる傾向を示した。
起立前後3分間のLF/HF(%)は、 半介助起立ではでの起立前後6時点のLF/HFの増加の傾向をみると、 全介助起立よりも半介助起立の方が大きい傾向にあった（図1)。 つまり自力での立ち

叫

時間（秒）

69.3 から 159.0、 全介助起立では 91.5 から 154.9と起立後に共に高くなる傾向を示した。 各条件

i

サ

I

号

"'

乱

時間（秒）

図2脳循環の変化●参考文献
l)Wee Lock Ooi, Susan Barrett, Monir Hossain, Margaret
Kelley-Gagnon, Lewis A.Lipsitz; Patterns of Orsostatic
Blood Pressure Change and Their Clinical Correlates in a
Frail, Elderly Populatton:JAMA, 1997, Vol.277(6),1299-1304

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

301

215)

静脈うっ血が血流および血液に及ぽす影響一

年齢 による違い一

0杉崎 一 美、 橋爪永子、 永見桂子
村嶋正幸、 松陰宏
（三重県立看護大学）【目的】高齢 化社会を迎え、 脳卒中や心筋梗塞 1 1.4ml/分と一 過性に増加した後、 Eでは8. 1 士
をはじめとする血栓性疾患の発症が増加してお 8.2ml/分と再び減少した。 その後徐々に血流屋り、 それに対する血管隙害予防への看護の重要 が増加し、 Gでは2 1. 1 士 12.2ml/分を示した。
性が増している。 一 方、 静脈血栓の発生には静血流鼠の変化パタ ー ンには、 各年代においての脈うっ血の存在が大きく関与し、 静脈うっ血試
験(venous occlusion test, 以下VOT) による血差異は認めなかった。 E/D を各年代別に比較し管内皮細胞関連因子についての評価は、 深部静てみると50オ代は20オ代、30オ代に対し有意に高く(p<0.01)、70オ代に対しても有意に高脈血栓症をはじめ血栓形成の予知・ 予防に役立つとの報告がある。 既に私たちは、 VOT前後かった(p<0.05)。 また、6 0オ代は20オ代に対し有意に高かった(p<0.05)。tPA抗原は駆血開での血管内皮関連因子の変動と同時に皮膚血流始前に対し、 駆血終了直前と駆血終了直後にはそれぞれ有意に増加した(p<0.00 1)。PAI-1抗原の変化を測定することが血管機能を評価する上で有用であることを発表した。 今回、 健常人にVOTを行い年代による違いについて検討をしたので報倖する。

は駆血開始前に対し、 駆血終了直前のみに有意な増加が認められた(p<0.05)。vWF抗原にはうっrfnによる恋化はなかった。 線溶関述パラメ ー【研究方法】対象：健常人56名（年齢25 ,.._, 85
タ ー に関して各年代別に比較してみると、tPAオ、 男25名、 女31名）。 方法：第3指指尖掌 抗原の駆血開始前と駆血終了直前の比のみが血側にレ ー ザ ー 血流計（アドバンス社） の光ファ 流と同じ傾向を示した。
圧測定用カフを用い 、 上腕にて中 間血圧で 10【考察】うっ血終了後一 時増加した血流は、 その後再ぴ低下を示すが、 これは一 時的な血管の分間駆血し、 静脈うっ血を惹起した。 血流鼠のれん縮であり、 血管の柔軟性のあるものほどそ測定点として駆血前の血流盤A、 駆血開始時点の血流星B、 駆血終了直前の血流競C、 駆血終の比 E/Dが低いと考えられた。 その EIDが50
オ代では若い年代と比べ高い値を示しており、

イバ ー プロ ー プを装着し血流が安定した後、 血了後の最高血流量D、 駆血終了後に低下する血血栓が形成されやすい状況にあるのではないか

流の最低値E、 駆血開始後20分での血流蓋F、30 分での血流星Gを測定した。 採血は駆血開と予想された。 また70オ代以降においては、

始前、 駆血終了直前、 駆血終了直後の計3回行

若い年代と同程度の血管の反応性が保たれていると考えられた。50オ代においては何らかのった。 採血した血液9容を直ちに3.8%クエン

原因により血管の反応性が低下していると推測

酸1容と混和し、 4℃にて遠心後、 血漿を検査まで 一 80℃で保存した。 線溶関連パラメ ー ターとして、tissue-type plasminogen activator抗 原

された。

( t PA) 、plasminogen activator

inhibitorとの比EIDと、 線溶活性化因子であるtPA抗原

原(vWF)をLour ell法にて測定した。

の駆血開始前と駆血終了直前の比には、50オ代において上昇がみられ、 その年代における血【結果】Aは100g組織あたり27.7士12.8ml/分

管機能の低下が考えられた。

1抗 原(PAI-1)をE
IA法にて、von Willebr and factor抗

【結論】VOTにおいて、 うっ血終了後一 時増加した血流蓋Dとその後再び低下した血流羅Eであったが、 うっ血中は著しく減少し、 Cは2.4
士 2.lml/分 を 示 し た 。 そしてDで は 19.7 士
302

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

体位変換時の 「声かけ(verbal cue)」 の効果に関する実験的研究

216)

O西山忠博、 岡 祥子、 西 美和子、 鵜山 治
川口孝泰（兵庫県立看護大学）

2lllll研究目的が見られた（図1) ,, 脳循環は、 「声かけ」が循環障害のある患者などに体位変換を行う際
あると、tot al-Hbとoxy-Hbが上昇する傾向が見には、 脳貧血やショック状態が起こる危険性がられ、 体位変換の4分前にはoxy-Hbが有意あるために、 看護援助においては対象への「声(p<0.05) に高くなった（図2) 。 よっ て、かけ(verbal cue)」を行い、 ゆっくりと援助する「声かけ」をした場合は、 「声かけ」のない場などの配慮により実施する事が重要とされている。 しかし「声かけ」が、 対象に対してどのよ
合に比べて、 体位変換前から心臓交感神経活動
うな効果があるのかについては、 実証されていが充進し、 それに伴って脳循環墓も増加するとない。 そこで本報告では、 体位変換時の「声か考えられる。 つまり、 「声かけ」があった場合、け」が患者にもたらす効果を、 自律神経活動と被験者は事前に体位変換を予測し、 心臓交感神
脳内循環の変動を通して検討したので報告する。 経活動を充進させて、 体位変換に対する「準備II研究方法状態」をつくると考えられる。
健康な成人12名（男性6名、女性6名、 平均
脳貧血 など体位変換に伴う障害は、 循環調節
年齢22.25歳、 SD=l.23) 。 に対して次の二つの機能が低下した老人や長期臥床患者に多い。
「声かけ」による体位変換への「準備状態」は、実験を行った。
①． 被験者を実験用ベッド上に仰臥位で5分間
これらの障害を防止するために有効であると考えられる。
寝かせ、 「 声 か け 」 を せずに他動的に 座 位(head-up 7 0度）に体位変換する。
＊＊
Supine②． ①に加え、 5分前から1分ごとに体位変換＊までの時間を告げ、 体位変換までの時間を予測＊＊＊できる状態にして座位に体位変換する。
実験中は、 心電図 (V5誘導）、 および近赤外に
線脳酸素モニタ ー (OM-lOOA:Shimazu Co.)によるこ
声かけなし....J 1
vs 声かけあり
脳循環（脳内ヘモグロビンの相対変化）の測定* P<0.05* *P<0.01
記録を行った。 心電図の解析は、RR間隔のパ゜

ワ ー スペクトル分析を行い、 LF/HF により心臓
交感神経活動の指標とした。
lllll結果・考察「声かけ」をした場合、 体位変換の前から事前に LF/HF が上昇し、心臓交感神経活動の充進
Supine「声かけ」なし

Tilt

芸

芸

苺

匡

芸

き念思念思
I

N

,.;
/

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-

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I

0

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$

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N

-1

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0

-

巡

$

$

思弩金念き
.
I
I
"'
"' よ
釦

図1「声かけ」の有燕別LF/HFの変化
p<0.05 vs 事前予告なし
Supine

Tilt

l
o

TOTAL
l

-e­
DEOXI

→

(
g !Un N UJl!qJe)

p UO!
ue,
l8JlU�OUOO
息i

2

ー

前

分
5

3

3分前

1分前

1分後

3分後

5分後

5分前

3分前

1分前

1分後

3分後

5分後

図2「声かけ」の有無による脳循環代謝の比較
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

303

217)

検査場面における身体接触の効果（その 1 )一

身体接触を受ける者の対人不安度と依存性からの検討一0宮島直子（北海道大学医療技術短期大学部）

なかったが、 一 部交互作用に有意な差を認めた。

【目的】
身体接触の意味に影響を与える要因は多数考

身体接触の有無と対人不安得点の高中低におえられるため、 身体接触の効果を 一 律に期待すいては「温かい」と「誠実である」の2つの項

ることはできない。

そこで今回、 身体接触の目 に お いて交互作用に 有 意 な 差を 認 め た

意味に影響を与える要因をできるだけ統制する(p<.05)。 いずれの項目も対人不安得点が低いとともに、 身体接触の効果を「身体接触を受け群において身体接触がない場合で評定値が高かる者」の対人不安と依存性の程度から検討する。

った。 また、 身体接触の有無と DS 得点の高中【研究方法】

低においては「信頼できない」の逆転項目にお実験期間： 1997 年 9 月 20 日 "'--26 日 (5 日間）
被験者：札幌市内の H 大学学部生、 女性 54名

いて交互作用に有意な差を認めた (p<.01)。 D
S得点が高い群において身体接触がある場合で（平均年齢 20.1 歳、 SD= 1.59)

評定値が高かった。 つまり依存性の高い群にお実験協力者（身体接触を行う者）： 1名、 被験いては、 身体接触がある場合で信頼できるとい者とは同性、 同年代で初対面の関係とした。

う評定が嵩かった。

実験手続き：皮膚温を測定する場面で「測定の身体接触が対人魅力評定を高めたことは、 検

お手伝い」役の実験協力者が、 無作為に選ばれた被験者 (27 名）に対して手首を 5 秒間軽く

査（皮膚温の測定）という不安喚起の状態で親和欲求が充足され、 このことが報酬となって身手で触れた。 測定終了緩、 実験者が被験者に対体接触を行なった者へ返報された結果と考えらし「実は初対面のコミュニケーシ3ンに関する実験であれた。 逆に身体接触が対人魅力評定を低めたこったこと」や「結果は全体を統計処理するため
個人のデ ークは問題としないこと」を告げ、 実験とは、 非接触文化に位置づけられる日本人の対人関の現われとみなすことができる。

協力者に対する対人魅力評定を求めた。 各被験【結論】者の対人不安度と依存性に関する質問紙調査は

1. 身体接触はホ ヅティアな側面とネがティアな側測定の1週間前に実施した。 対人不安度は押見面の両側面をもつ7ンがィIヽ レントなチャネルといえる。

によって開発されたscs尺度の下位尺度であ2. 身体接触を受ける者の対人不安度や依存る対人不安尺度、 依存性は辻によって開発され性が高い場合には、 身体接触はホ ヅティアに、た DS 尺度、 対人魅力評定尺度は初対面の二者

逆に低い場合にはネがティアに作用する可能関係に合うように既存の複数の尺度項目を使用性をもつ。 そのため、 身体接触のホ ヅティ7

したリッカ ート法 12 項目 5 段階評定とした。

な効果を期待する場合には、 身体接触を受け

I)

;z.)

゜

・

・

・

皮膚温測定機器： INFRA EYE 1200(FUJITSU)る者の心理的特性を考慮する必要がある。

一皮膚温を画像として取り込む【参考文献】

令

身体接触の有無と．対人不安得点の高中低また

1)押見輝男：セレクション社会心理学2, 自分を見つめる自分， 自己フォ ー カスの心理学， サは DS 得点の高中低を被験者間要因とする 2X
3の2要因の分散分析を行なった。結果として、

2)辻正三：「依存性テスト」の検討， 東京都立

身体接触の有無の主効果に有意な差は認められ

大学人文学報(67), pp.11-23, 1969.

【結果および考察】

304

イエンス社， 1992.

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第8会場

48群
218)

長期療養患者の口腔の状態と問題点
一口腔内洗浄方法の開発のため ー
吉永純子
O道重文子
（徳島大学医療技術短期大学部）【研究 目 的】脳血管障害や脊髄損傷等の長期療養患者の口腔衛生状態の不良は， 歯科的疾患および唖
下性肺炎の誘因となることは明らかにされ，口腔ケアの重要性と必要性が指摘されている。 口腔衛生を保つための適切な口腔ケアの方法を開発するために長期療養患者の口腔の状態の診査と口腔衛生に関する習慣等について聞き取り調査を行い， 口腔衛生上の問題を明らかにする。
【研究方法】
リハピリテ ー ションを目的とする療養型病
床群の病院に入院中の患者， 男性71名， 女性
89名， 計160名を対象とした。
歯科医師と共に歯牙の状態， 歯肉の発赤・
腫脹， OHI法によるプラ ー ク・歯石の付着状
態等の口腔内診査を行った。 コミ•ユニケ ーション可能な患者からは直接に， 不可能な患者に対しては看護者からプラッシングの状態
や義歯の取扱について聞き取り調査を行った。
【結果】
対象患者の平均年齢は， 男性66.27士11.11
オ， 女性76.09土10.22オであった。 主な疾患
は， 多発性脳梗塞24.8%, 脳梗塞19.3%, 脳
出血後遺症19.3であり， その他の疾患では，頚椎損儒や脳挫傷後遺症， 多発性関節リウマチ等であった。 大 多数の患者が上肢の片側または両側に， 不全または完全麻痺を有していた。
脳血管障害患者が60%以上であり， そのう
ち失語症の患者が21.7%であった。
患者の有歯数は， 50代では17.0土10.5,
60代では11.7土9.1, 70代では6.3土7.8, 8
0代では4.1土7.1本であった。
無歯顎または臼歯部の歯牙欠損のため総義
歯や部分義歯が必要とされる患者の義歯装着率は57.5%であった。
有歯者では， 歯肉の60%に発赤・腫脹がみられた。 また歯牙のプラ ー クは， 83.3%に付着がみられ， 残存歯が少数(5本以下）の患者のほうが付着の程度が高かった。

78. 5%の患者は自身で， 21.5%が介助者によってプラッシングをしていた。 84%が毎日プラッシングをしていたが， 回数では28.3％の患者は朝起床時のみであった。 プラッシ
ングに用いる道具は， 多くは市販の歯プラシであり， 電動歯プラシを使用していたのは7.8％であった。 その他の補助道具の使用はみられなかった。 ガ ー ゼで拭きとりの援助を受けていたのは7.8%であった。
総義歯または部分義歯を装着している患者の68.5%は常に装着しており， 夜間はずしていたのは6.8%であった。 また， 清掃方法では， 自分で洗浄していたのは65.1%, 介助者が行っていたのは34.8%であった。 方法としては歯プラシで磨く70.4%, 水洗16.7%, 義
歯洗浄剤12.9%であった。
注入食の患者は 6 名であり， 有歯者は 2 名であり， 口腔ケアはイソジンガ ー グルを用いたガ ー ゼによる拭きとりを介助者がおこなっていた。 これらの患者は過去1年間に1度ないし度々の肺炎症状を呈していた。
【考察】
成人歯科保健対策として8020運動が推進されているが， 長期療養中の患者の口腔内審査の結果， 50オ代でもすでに17.0本であり， 義歯等の補綴物の装着もされていないものが多かった。 また， 有歯者の歯肉では発赤・腫脹が多くにみられ， 歯周疾患を起こしやすい状態であり， 歯牙の喪失の増加が予想された。
患者の多くは自分でプラッシングをおこなっていたが， プラッシングの回数のみでなく方法や歯プラシの種類についての口腔保健指導が必要であることがわかった。
義歯装箔患者では， 麻痺側に食物残流の貯留がみられ， 口内炎を起しやすい状態であり， 麻痺のため水洗しかできない患者もあり義歯の管理の指導および清掃道具の開発が必要である。 注入患者の拭きとりでは咽頭部まで衛生状態が保持できず燕下性肺炎の誘因となっている考えられるため洗浄方法の検討が必要である。 （本研究の 一 部は平成9年度文部省科学研究費補助金）により実施した）

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219)

消化管・骨•筋系術前後患者の口腔内の常在菌の動態について
ー
第二報． 口腔内細菌叢の変化から 一O浅川圭子（ユマニテク看護専門学校）
吉井勢津子、 上本野唱子（三重県立看護大学）
坂口けさみ（信州大学医療技術短期大学）

く目的＞
前回、 第 一 報（第23 回大会）においては、 消化管手術患者の術後肺合併症の予防を目的に、 手術前後の口腔内細菌叢の変化について検討した。
今回は、 胃管挿入を伴う消化管手術と胃管挿入を伴わない骨、 筋系の手術における口腔内細菌叢の変化を比較しながら検討する。
＜研究方法＞
調査期間： 19 97年2月12日～同年4月9日
対象者： M 県立医療センタ ー で入院、 手術治療を受けた19例。 その内訳は、 胃管挿入をして消化管手術を目的に開腹手術を受けた患者10名（男性
7名、 女性3名、 平均年齢66.8土7.6 オ、 以下 s群と称す）で胃管挿入期間は 2 日-s日、 平均
3.8日、 その間の抗生剤使用期間は 3日-13日、平均6.1 日であった。 それに対して整形外科領域

で胃管挿入を伴わずに手術を受けた患者 9名（男性3名、 女性 6名、 平均年齢66.8士14.8オ、 以下
0群と称す）においては抗生剤使用期間は2日～11日平均6.3 日であった。

ウ球菌1 +. 2例、 緑膿菌1 +. 3例、 MRSA
陽性. 2例を認めた。 ③術後 2週目はブドウ球菌
1 +. 1例、 3 +. 1例、 MRSA陽性. 2例を認めた。
0 群：①術前にはプドウ球菌 1 +. 2例を認めた。 ②術後3日目、 2週目においては病原菌を認めなかった。
く考察＞
S群においては、 昨年の第 一報で報告したように、 今回も胃管挿入前から術後にかけて病原菌が増殖し、 胃管抜去後も継続して存在していた。 これに対して胃管挿入のない0群においては細菌叢の変化を認めず、 口腔内細菌叢の悪変化の主たる原因は、 胃管挿入によるものと考えてほぼ間違いないのではないかと考える。
0群については、 口腔内に病的細菌叢の出現を認めなかったのは、 胃管の未使用に加えて術前の食事制限や、 食欲不振がなかったこと、 術後も早期から飲食可能であったことにより、 口腔内の自浄作用が有効に働いたと考えられる。

採取方法：本人の同意を得て、 手術前の昼食前S群に比べると0群では、 積極的な会話や飲食

30 分、 そして術後3 日目、 2週間目も同 時刻に合計3 回、 栄研器材閥製のシ ードスワプ3号にて咽は、 唾液分泌が増大し口腔内も適度にうるおい、

頭粘液を採取した。培地は血液寒天、ト、 DHL 寒天である。

チョコレ ー

口腔内に細菌は繁殖しにくい状態であったと考え
られる。
く結論＞

3例、 術後 3日目では飲食は 2例、 絶食は 8例、①口腔内細菌叢の変化をもたらす原因は、 主に胃管挿入によるものであることがわかった。

2週目には全10例共に飲食OKの状況であった。

②術後、 病原性 細菌を認めなかったのは胃管の0 群の 9例においては、 術前、 術後 3日目、 術後2週間目の全 てにおいて飲食OKであった。
く結果＞

未使用に加え、 術後早期に飲食が可であったこと

採取時の状況：S群の術前飲食は7例、 絶食は培養結果には、 溶血性レンサ球菌、 インフルエン
ザ、 肺炎球菌、 緑膿菌、 プドウ球菌、 MRSAの
6 種類の病原菌を調査した。

により口腔内の自浄作用が有効に働いたためと考えられた。
次回には、 口腔内の自浄作用を高めるための因子について更に検討を加えていきたい。

S 群：①術前には、 プドウ球菌 1 +. 3例、 緑膿菌 1 +. 1例を認めた。 ②術後 3日目は、 プド

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220)

歯科放射線科外来患者の口腔ケアの実態と看護婦の役割
0三浦晃子（北海道大学歯学部附属病院歯科放射線科外来）【目的］
歯学部病院における放射線科は、検査診断部門
としての性格が強い。放射線治療を行っている歯科放射線科は全国27施設中16施設であり、歯科診療（デンタルケア、以下DCと略す）を行っている施設は8 施設とさらに少なくなってる。当科では放射線治療の影響を受けた口腔内を継続的に管理し、ケアしていくことが重要と考え、平成5年6月よりDC目的の患者の受入れを始め、さであった。すでに当科の管理下にない患者の割合は55%と過半数をこえていた。
6)頭頸部に見られる放射線障害には、唾液腺障
害・味覚異常• 口腔粘膜炎・粘膜潰瘍 ・ 骨髄炎 ・骨壊死等様々なものがあり発現時期は急性期から晩期まで年単位の経過をたどっていることが分かった。

た。看護婦配置から2年半余りを経て、今後の歯科放射線科外来における看護婦の役割を考察する目的に、当外来の活動状況と歯科診療状況を調査したので報告する。

【考察】
一般的に5 0代を過ぎると、口腔内にも口腔粘膜の希薄化や味醤数の減少、唾液腺の萎縮などの老化現象が出現する。唾液分泌の低下による口腔乾燥や歯周炎を原因とする歯の喪失が急激に増加す
るのもこの時期からである。
当科受診患者は5 0代以降の患者が7割を占める。

【対象と方法】
平成5年6月より平成9年11月の間にDC目

原疾患と放射線障害も加わることから口腔内の状態はさらに悪化し、大きな問題を抱えることに的で受診した患者1 6 8名のカルテ ・ 看護記録・
X-Pより、患者数・性別 ・ 年齢構成・受診状況
口腔内状況・放射線障害の有無と程度について調査した。

なる。異常を早期に発見し重症化する前に対処するためには、専門家による定期的なチェックとケらに平成7年5月より看護婦l名を配置し歯科診療ユニットを設置し、より積極的なDCを開始し【結果）
1)DC数は歯科用ユニット設置後増加した。
2) DCを受けている患者は6 0代男性が多い。
3)原疾患別では①舌癌② 悪性リンパ腫③中咽頭
癌④上咽頭癌⑤その他の順に多かった。
4 )受診目的は、放射線治療前は口腔内診査・ス
ペーサー作製・抜歯、放射線治療中と終了後はカリエス 処置 ・ 補綴処置 ・ 粘膜障害への対処となっていた。

アが必要である。また、口腔を快適な状態に保ち機能が発揮されるためには患者自身による口腔のセルフケアが不可欠である。
以上のことから、当科外来においてDCを受けている患者に対する看護婦の役割を以下のようにまとめた。
①口腔のセルフケア指導
セルフケアの必要性の説明とケア技術の指導②受診時のメンタルサボート
患者が自分の気持ちを表出でき、受診を継続できるように働きかけること

5)当科初診の時期にはばらつきがあった。口腔管理の面からは放射線冶療開始前からの受診が望ましいが、その数の増加はみられていない。
6)受診継続状況は、継続7 0名・診療終了36
名 ・ 中断3 4名•他院他科紹介2 4名・死亡4名
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手を擦る回数と石鹸分の洗浄時間の違いと手洗い効果との関連

O江田純子（搬隷クリストファ ー 看護大学）【目的】
手洗い効果には手の洗い方、 洗剤の種類、 手洗い設備などが影響する。 本研究では石鹸と流水に

2) 擦る回数1秒間3回・洗浄時間20秒間の手洗い
手洗い後のコロニ ー 数は手指部が121.6個、 手掌部が113.3個であった。 手洗い後にニ ー 数が増よる手洗い法について、 手を擦る回数と石鹸分を洗い流す時間の違いによる手洗い効果を手指•手えた者が 3 名おり、 除菌率は手指部が43.5%、
掌部が54. 4%だった。

掌の細菌数の変化から検討した。
【研究方法】

3) 擦る回数 1 秒問 1 回・洗浄時間40秒間の手洗い
手洗い後の手指部のコロニ ー 数は59.9個、 除菌

1) 対象：手荒れのない18-20歳女性 7 名。
2) 手洗い方法：液体石鹸（薬用ミュ ー ズ）と流水に率64.3%で有誼な減少はみられなかったが、部のコロニ ー 数は24.7個、 除菌率82.7%で有意による手洗い。 流水で湿らした手掌に液体石鹸 1 rue

減少した(p (0.01) 。
4) 擦る回数1秒間1回・洗浄時間40秒間手洗い
手洗い後のコロニ ー 数が手指部68.0個、 手掌部
62.7個で各々の除菌率は69.3%、 66. 5%で有意なを取り石鹸を泡立て、 両手手掌面を20秒間擦り、流水（水量6000rue/分）で石鹸分を洗浄後滅菌ガ ー ゼで拭く。 手洗いは両手手掌面を密着させた状態で上下に擦り合わせ手指と手掌を洗う。
3) 実験条件：手を擦る回数と石鹸分の洗浄時間を減少がみられた(p (0. 05) 。

次の4種類の条件に設定する。A. 擦る回数1秒間に 3 回・洗浄時間40秒間、 B. 擦る回数 1 秒間に 34 種類の手洗い法における手指部の手洗い効果を比較すると、 除菌率が高い順に、 A. 擦る回数 1回・洗浄時間20秒間、 C. 擦る回数 1 秒間に 1 回・洗浄時間40秒間、 D. 擦る回数 1 秒間に 1 回・洗浄

秒間に 3 回・洗浄時間40秒間の手洗い法、 C. 擦る
回数1秒間に1回・洗浄時間40秒間の手洗い法、時間20秒間。
4) 観察項目・方法：手洗い前後の両手手掌面をパD. 擦る回数 1 秒間に 1 回・洗浄時間20秒間の手洗
い法、 B. 擦る回数 1 秒間に 3 回・洗浄時間20秒間

ムスタンプ標準寒天培地に10秒間押し当て、 37℃ 48時間好気的に培義後発育した手指部と手掌部の手洗い法だった。 石鹸を使用した手洗いでは、石鹸を泡立て手を擦るという機械的刺激により手の細菌のコロニ ー 数を測定。

に付着している細菌を浮き上がらせた後、 流水で

5)手洗い効果の判定方法：手洗い効果は手洗い前

十分に石鹸分を洗い流すことによって細菌が除去

コロニ ー 数を基準値として、除菌率［（手紐謹餓一
手紐後顧船／手紗贖醸Xl00(%)] および指数減少値

されることから、 石鹸分を洗い流す時間は石鹸を泡立て手を擦った時間よりも長い時間行う方が効[log,o (手紐韻醸+1) /(手沿屑積l餓+l) を求めた。 統計

果的であることがわかった。 また、 多くの被験者が20秒間の洗浄では石鹸分が手に残っていると感学的検定には指数減少値の平均値の差のt検定を用いた。
【結果および考察】じており、 石鹸分の洗浄時間が短いことは皮摺保護の面からも適切ではないと考えられる。 また、

1) 擦る回数 1 秒間 3 回・洗浄時間40秒間の手洗い
手洗い後のコロニ ー 数は、 手指部が30.9個、 手今回の手洗いでは、 指間や指先などを洗っていな
いため、 これらの部位の細菌が手指部の細菌数に掌部が24.9個で、 いずれも手洗い前より有意に減少した(p〈0. 01) 。 手洗いによる除菌率は各々影響していることも考えられる。

79. 0%、
308

89. 6%となり手洗い効果が高かった。

【結論】石鹸と流水による手洗い法では石鹸分を洗浄する時間が手洗い効果に影響を与える。

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強酸性電解水の手洗いにおける利用方法

0佐々木洋子、鈴木光子（弘前大学教育学部）【目的】臨床での手洗いは、院内感染防止の基本 数が手洗い前菌数と比し、明らかに滅少傾向を示として重要性が強調されている。近年、他剤との した(p < o. 05)。⑧はコロニ ー が多数発育し1つ比較において人体に毒性がなく殺菌効果が期待で 1つの見分けがつかず測定不可能であった。また、きるものとして強酪性電解水（以下強酸性水）が 各方法の滅菌率は、①46.95%、②56.62%、③82.
注目されている。 そこで、 どのような方法で手洗 78%、④95.66%、⑤ー21.18%、 ⑥92.91%、⑦79.
いを行うのが最も効果を示すのかを明らかにする 33%、⑨90.87%、⑩ー35.22%であった。⑥と⑩のために、臨床で最も簡易に利用されているウエル 同一方法での比較においては有意差があった(p<パスと比較し、細菌数の変動から効果を検討した。 0.01)。また、各方法間で減菌率の平均値の差の検
また、強酸性水の使用感についても検討した。
定を行った。その結果、⑨との比較では、⑤と⑩な20に有意差があった(p < 0.05)。 そして、使用後ア【研究方法】対象は、手指に創傷がない健康、-23歳の看護学生であった。使用した強酸性水は ンケ ー トでは、皮膚状態が手洗い前よりしっとり
葵エンジニアリング株式会社の超酸化水生成器ス している27名(45.0%)で最も多く、次いで手洗いー パ ー オキシ ー ドラボより生成し、保存による成前と変わらない22名(36.7%)、手洗い前より少し
分 (pH·0 RP ·残留塩素浪度）変化の確認をし、 荒れているが3名(5.0%) の順であった。手洗い
その後使用した。手洗い方法は、学生15名を対象 前よりかなり荒れていると答えた者はいなかった。
に測定とアンケ ー ト調査を行い以下の① ～ ⑦を設【考察】まず、機械的手洗いの効果ではなく強酸定した。また、比較として⑧⑨⑩も設定した。
性水が菌を死滅させるということは、 ⑥と⑩の同①強酸性水の流水量1Q/分で30秒間流水手洗い
一方法の比較において差があることより明らかになった。in vitroでは15秒処理において殺菌効果②強酸性水の流水量1QI分で60秒間流水手洗いが認められている報告があるが、本実験では流水③強酸性水の流水穀1QI分で90秒間流水手洗い④強酸性水の流水量lQ/分で120秒間流水手洗い 最が多く時間が長い④の1QI分・120秒が最も効⑤強酸性水の流水量6U分で10秒間流水手洗い果を示した。これは、手は複雑な形をしているた⑥強酸性水の流水最6U分で30秒間流水手洗い
め細菌に作用させる強酪性水の流星が多いほうが⑦強酸性水の流水歓6U分で60秒間流水手洗い
消毒効果があったと推察された。また、医療従事⑧強酸性水を3叫噴霧し乾燥するまですり込む者への調査では、手洗いをしない大きな理由とし⑨ウエルパスを3叫手にすり込み自然乾燥させる て、頻回の手洗いによる手荒れの問題が大きいと⑩水道水の流水屈6Q/分で30秒間流水手洗いいう報告がある。本研究では、6U分・30秒が細菌採取は、条件を一定にするため被験者は、 実用的な方法であり、ウエルパスのように容易な
実験前2時間は手洗いを行わず、また、各方法手 利用方法ではないが、従来の手洗いより手荒れが洗い後は、滅菌ガ ー ゼで水分を拭き取り手指先端 少ないことから、手洗いの困難さを克服でき手洗の細菌を検体とするフィンガ ー ストリ ー ク法で採 いの施行につながると考えられた。
取した。羊血液寒天培地を用い、37℃恒温器で24【結論】強酸性水を流水法にて利用する場合、最時間培養し肉眼的に検出できるコロニ ー 数（以下 も効果が現れたのは④のlU分・120秒であり、菌数）をカウントした。強酪性水手洗い後の使用 また、 ⑥の6Q/分·60秒でも同等の効果があっ感は、60名に皮膚状態の変化を記入してもらった。 た。これより、流水昂が多く、時間が長い方法が【結果】手洗い方法②③④ ⑥⑦⑨は、手洗い後菌 消毒効果を示すことが分かった。

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49群
223)

病院における看護婦の頭髪細菌汚染の実態
O工藤綾子、 高峰道子、 稲冨恵子、 小林佐知子（順天堂医療短期大学）
平山喜美子、 小林弘美 （医学部付属順天堂医院）
古瀬浩介（島根医科大学）【目的】院内感染防止策を検討する上での資料と定条件下」では就業前が平均 79 .4コロニー 、 就業するために、 看護婦の頭髪細菌汚染（以後、 頭髪

後 では平均 54.0 コ ロ ニ ー と有意に低かった(p<0.05)。

汚染と略記）の実態を明らかにする。
【研究方法】洗髪・整髪方法を指定しない方法（
通常条件下と略記）と調査日、 洗髪・整髪方法、ヘアプラシを指定した方法（指定条件下と略記）

髪型別では 「 通常条件下」の場合、 ショ ー ト、
セミロング、 ロングの順に汚染度が高い傾向を示したものの、 有意差はなかった。「 指定条件下」の汚染度に関連する要因のアンケ ー ト調査を実施し場合は、 就業前において、 ショ ー トは平均 43.2コ
ロ ニー 、 セミロングが平均 106. 3 コロ ニー と有意た。

差が認められた(p<0.05)。一 方、 就業前・後の比

1. 対象：急性期病棟3カ所と慢性期病棟3カ所に勤務する看護婦それぞれ20名、 計120名。
2. 調査期間：平成9年8月5日-8月19 日

較では 「 指定条件王¢場合 、 どの髪型も 就業後の汚染度が低く、 セミロングでは有意差が認められた(P<0.05)。

3. 調査日と時間：慢性期病棟に勤務する看護婦の調査はシー ツ交換日と非シー ツ交換日の2回実

整髪料使用の有無別では 「 通常条件下」で、 整
髪料を使用した場合、就業前は平均64.9コロ ニー 、施し、 急性期病棟は非シー ツ交換日に実施した。

就業後は平均 87.6 コロニー で、 就業後が有意にで看護婦の頭髪汚染度を調査した。同時に、 頭髪調査時間は、 就業前が午前7時30分,..._,8 時、 就業後が午後4 時-4時30分の時間帯とした。
4. 試料採取部位：プレテストの結果、 落下菌などで最も汚染されやすい頭頂部～側頭部とした。

高かった(P<0.05)。整髪料を使用しない場合、 就
業前が平均63. 8コロニー 、 就業後が平均45 .9 コ
ロニ ー で、 就業後に低い傾向を示したが有意差はなかった。

5. 試料採取方法：普通寒天平板培地(10c面のフー
ドスタンプ、 ニッスイ）によるスタンプ法で、菌種は 「 通常条件下」「 指定条件下」ともに就業前後にMRSAが検出され、CNS、シュ ー ドモナス、

1個のスタンプで3カ所から採取した。

カンジダなどが確認された。
【考察】頭髪汚染度は 「 通常条件下」「 指定条件下」

分離• 同定：試料は35℃48 時間培養。
6. 菌のプドウ糖非発酵性グラム陰性樺菌は自動細菌同定

とも個人差が大きく、 就業前の汚染度はナー スキ装置で、他は菌種毎の培地やテスト法で判定した。

ャッ プの汚染度よりも高い傾向を示した。通常の【結果】 就業前の頭髪から検出されたコロニ ー 数

洗髪法では付着した細菌が落ちにくいのか、 または 「 通条条件下」が2 ,..._, 61 3コロニー 、 平均 64.5
コロニー 、 「 指定条件下」では2 ,..._,437コロニー 、は、 手やタオルの汚染、 リンス剤などが頭髪汚染度に影響をしているのではないかと考えられた。

平均 79.4コロニー であった。就業後は 「 通常条件

就業前・後での頭髪汚染度の比較では 「 通常条件

下」が1 ,..._,644コロニー 、 平均72.1コロニー 、 「 指下」の場合、 就業後に高い傾向を示し、 「 指定条件下」の場合、 就業後が有意に低かった。その理由

定条件下」が3 ,..._, 366コロ ニー 、 平均54.0コロニーであった。就業前・後ともに 「 通常条件下」「指としては、 整髪料と髪型の影響が考えられた。頭定条件王」の比較では有意差はなかった。また、 就

髪から検出された菌種はMRSAの他、 日和見感染

業前・後 の比較では、 「 通常条件下」の場合、 就
業前が平均64.5コロニー 、 就業後は平均72.1コロ症の原因となる細菌であった。これらの結果は、「指ニ ー と高い傾向を示したが、有意差はなかった。

310

院内感染防止のために、 頭髪汚染への対処法を検討する必要があることを示している。

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224)

MRSA感染者の看護に伴う看護婦のストレス認知O黒木淳子， 高峰道子， 山下暢子， 服部恵子（順天堂医療短期大学）
嶋森好子， 堀木恵美子（済生会向島病院）
古瀬浩介（島根医科大学）【研究目的】
1980年代からMRSAによる院内感染が注目され， その防止対策に力が注がれているが， 一 般病棟で感染者のケアにあたる看護婦からは， 感染管理に伴う 看護業務の煩雑さや 業務量の増大からくるストレスの訴えが多く聞かれる ．
そこで本研究は， 看護婦の保健の向上に関する研究の一 環として， 一 般病棟でMRSA感染者の看護に携わる看護婦のストレス認知の内容と程度を明らかにすることを目的とした．
【研究方法】
1測定尺度：本研究の尺度は， 対象者の属性，
ストレス認知， burnoutスコアから構成される ．
このうちストレス認知尺度は先行研究を参考にして作成した ． 質問項目は， 一 般的君護ケア・感染者や家族への心理的ケア ・ 感染防止マニュアルに基づく行動 ・ 感染の脅威 ・ 職場での対人関係とコミュニケ ー ション ・勤務体制・物理的環境などを含む56項目で構成し， ストレス認知の質と量を測定するよう設定した ． つ まり， 各項目のストレス認知が肯定的か否定的かを問い， 次いでその認知の程度を4段階スケ ー ルで答えるよう指示した ． また burnoutスコアは， Pinesが作成し稲岡が翻訳•修正した burnoutスケ ー ルを用いた ．
2.調査対象と調査方法：調査は質問紙法を用い， 平成9年11月26日�12月5日に実施した．
対象は， 東京都・神奈川県・千葉県の4病院の一般病棟でMRSA感染者の看護に携わる看護婦とし， 各病院の看護部を通して協力を依頼した ． 調
査用紙の配付数175部のうち151名の回答（回収率86%)があり， 有効回答83件を分析の対象とした ．
対象者の概要は， 平均年齢31.0歳， 看護婦経験
年数 9.26年， 家族と同居の割合41.3%, 准看護婦5%であった ． また， MRSA感染者のケアにあたる頻度は週平均 2.91日であった ．
【結果と考察】
1.ストレス認知：否定的なストレスとして認知されている上位5項目は， ①看護婦の人数， ②感

染者と他の患者を混合で受持つこと， ③病棟の構造や設備， ④休暇の回数， ⑤感染者のケア中に他の患者の要望に応じなければならない時， であった． 一 方， 肯定的ストレスとして認知されている上位5項目は， ①仕事上， 必要な知識を勉強する
こと， ②必要時の手袋藩用， ③入室時の手洗い・
手指消毒， ④同僚間の仕事上のつきあいやコミュニ
ケー ション，⑤仕事上の疑問や 課題に つ いて同僚に相談したりカンファレンスで話しあうこと， であった．
次に， 質問項目の因子分析を行なった結果， 6つの因子に分類され， それぞれ「感染者や家族への心理面への対応」「個人に課せられる業務量」「勤務環境・条件」「対人関係・コミュニケ ーション 」「感染への脅威」と命名できた ． 各因子に含まれる質問項目に つ いては， 看護の専門家による内容分析の結果， 70%以上の一 致率が得られた． さらに， クロンバックのa係数を算出して内的 一 貰性があることを確認した ．
．
2.burnoutスコアとストレス認知の関連 ． 対象の67.6%がburnoutスコアが3.0以上(burnoutに陥っているまたはその兆候が見られる ）であっ
た ． また年代が若いほど得点が高い傾向がみら
れ， 先行研究と類似する結果となった. burnout
スコアと， ストレス認知因子およぴ対象の属性との相関では， 経験の浅い看護婦や ， 業務量の多さ ・ 勤務環境（感染者と他の患者を混合で受持つなど ） ・ 対人関係を否定的なストレスと認知している看護婦にburnout傾向が有意に高かった ．
否定的なストレス認知がburnoutの促進要因となるという報告がある ． 今回の調査では， MRSA
感染者の看護における手洗いやガウンテクニックなどのマニュアル行動に つ いては必要なものとして肯定的にとらえられている 一 方， 感染者と非感染者を同時に受持つ ことでそれぞれに十分なケアが提供できないという勤務上の環境が否定的ストレスとして認知されていた ． 以上のことから， 看
護婦の保健を向上し患者に質の高いケアを提供するためには， 感染防止対策に つ いての教育および勤務環境の整備が重要であることが示唆された ．

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No. 3

1998

311

225)

老人の易感染性の原因について〇白井文恵、川口真紀子、土肥義胤（大阪大学・医学部・保健学科）【目的】 老人は感染を受け易く、易感染宿と言われている。易感染性の原因が把握できれば、感染予防が可能と なり、重要な意味をもつと考えられる。 日和見感染 に対する感染防御に
は、白血球の機能が大きく関与していると考えられるので、今回、白血球の主な殺菌物質である過酸化水素の産生量を測定し、白血球内での緑膿菌及び黄色プドウ球菌（プ菌）の殺菌との相関から、易感染性の原因を追究した。
【研究方法】
0病院の整形外科に入院中の非感染の男性患者5名（老人群：70歳以上、平均77.繊）と健康な男性5名（青年群：平均23.2歳）
を対象とした。好中球は、ヘペリン末梢血より、
dextran法により赤 血球 を沈降させ、 ヒ消分画の細胞からPercoll法により赤血球を除去し、採取した。好中球による殺菌能は、好中球に生菌を食させ、遠心洗浄後、ゲンタマイシンを含む
培養液中におき、経時的に 細胞を破壊して測定した生菌数を基にした。過酸化水素醤はスコポラミン法により 測定し 、食菌前の好中球と、細胞の 500 倍量 のプ 菌の加熱死菌 を添 加して食菌させたものとについて調ぺた。細胞由来のカタ
ラー ゼの影響を阻止するために、 lmMの窒化ソ ーダを添加して行った。統計にはt-検定を用いた。
【結果】
1. 末梢血中の白血球数の比較。
白血球細胞数について、老人群と青年群を比較したところ、標準偏差は高いが、両群には有意の差が無いことが分かった (P < 0.05) 。
2. 好中球内に於ける緑膿菌及びプ菌の生残。
緑膿菌は老人群の好中球内では殺されることな
く増殖を続けるが、青年群では生残数が漸次減
少していく場合が多く見られ、生残数に変化なく経過する症例も見られた。また、好中球に プ菌を食菌 させた場合は、老人群でも青年群でも時間とともに殺菌されることが明らかになった。

312

3.

好中球による過酸化水素産生量の相違。
老人群の産生量は、食菌の前後ともに、青年群のそれの約35 - 40 %に相当し有意に少なかった。
【考察】 非感染の老人と青年群の末梢血白血
球数には差がみられないが、老人の好中球の過酸化水素産生量が青年群のそれの約 3 分の 1 であったことは、個々の好中球の過酸化水素産生能が非常に低いことを示している。更に、老人の好中球内では緑膿菌が増殖するが、青年群では増殖がみらなかった。上記の事実は、老人の好中球に於ける感染に対する抵抗性の低下を示している。また、老人の好中球内では緑膿菌は増加したが、プ菌は減少した。これは、緑膿菌がプ菌よりもより高いカタラ ー ゼ（過酸化水素分解酵素）活性をもつためと考えられた。
【結論】
日和見感染を最も頻繁に起こす細菌である緑膿菌やプ菌が老人に感染を起こす原因を追究した。好中球内に於ける細菌の生死を経時的に調べ好中球の殺菌抵抗性を知ると ともに、過酸化水素産生量を定量した。緑膿菌は老人の好中球内では増殖したが、青年群のそれでは増殖が見られなかった。 また、プ菌の場合
は、老人、青年群のいずれでも生菌数は減少した。老人と青年群の末梢血白血球数には有意の差が見られなかったが、老人の好中球の 過酸化水素産生量は、青年群のそれの約3分の1に相当し、この低産生能が老人の易感染性の原因であることが 示唆された。 また、緑膿菌が老人の好中球の食胞内では、産生される過酸化水
素に打ち勝ち殺されずに増殖したことは、緑膿菌の老人に於 ける高い感染率を説明 するも のと考えられた。

日本看護研究学会雑誌Vol.21

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226)

H I V感染者の心理的疾病受容における＜告知からの時間＞とく他者＞の要因
I)
O渡部恭子 、福田峰子 2) 、久保田新 3) 、渡邊トシ子 2)

1) 且冊屈龍柑生大学病慌 2) 且冊伐軋蘭生大学蘭生学昴蘭生看履学科 3) 届圃伐軋屑生大学心毘年杖窒［目的】HIV·AIDSは、現代の医学では完治せず、感染者は現代社会において偏見や差別などの社会的なストレスを強く受けながら闘病生活を送っている。そのため、疾病の受容に至るまでに様々な慈藤や複雑な思いを抱いていることが予測される。そこで、今回在宅で生活している感染者の疾病の受容に至るまでの心理の段階的な変化を把握をすることにより、今後の医療者の関わり方の目安とする
ことをねらいとした。
［方法】調査期間：平成9年10月-11月。対象者：愛知県、静岡県内在住のHIV感染者 7 名（男性6名、女性1名）。年齢は 25-36歳6
名、50歳l名。感染経路は血液製剤による者6名、その他 1 名。感染からの期間は10年以下(3-7年）3名、11年以上(11-13年） 4 名。
調査方法：①自己記載によるアンケ ー ト調査。
内容は、現在の不安、ストレスとその対処法、医療者に対する思い、について計30項目。②
疾病の受容に至るまでの心理における問題点を把握するために、Finkの危機理論に基づいて独自の40項目の質問紙を作成 (5 段階評定）
し、探索的に因子分析を行った結果について
報告する。
【結果】
1. 因子分析からみた疾病の受容過程 抽出された因子は、「思考の混乱・パニック状態」（因子 1) 、「現状否認・現実逃避」（因子2) 、「他者との関係を避ける自閉的傾向・自己防衛」（因子3)、「他者との交流を通じて
AIDSへの承認に至るまでの心理的慈藤の段階」（因子4)、「現実受容とAIDSの受容段階」（因子 5) 、「現実否認と受容段階への移行期」（因子6)であった。これをFinkの危機理論と照らし合わせると因子1は衝撃の段階に近く、逆に因子 6 は適応の段階に近いと考えられる。また、新たに危機理論にあてはまらない
要因「他者、医療者との関わり」を含む因子が抽出された（因子3, 4)。その因子の因子スコアが高い 3 名をみると、対人関係がス
トレスとなっている者、医療者に対して不信感を抱いている者、以前に他者から差別を受けた者であった。
2. 因子分析結果と感染者特性からみた受容過程との関係 対象者7名の心理状態を、調査回答
内容と因子分析結果をふまえてFinkの危機理論のプロセスに照らし合わせて判断すると、3名
は因子5, 6の因子スコアが高く、因子I, 2の因子
スコアが低かったため適応の段階に近いと判断した。逆に他4名は因子1, 2の因子スコアが高く、
因子5, 6の因子スコアが低かったため衝撃の段階に近いと判断した。適応の段階の3名の年齢
は、28歳、32歳、50歳で、感染期間は3-11年であった。家族構成は 3 名中 2 名が配偶者、子供があり、3名とも日頃のストレスは少ないと回答していた。一方、衝撃の段階の 4 名は、感染期間は 6 年が 1 名、他 3 名は11年以上であった。4名の共通点は、自覚症状が多く、日頃の悩みや不安が多いが、相談相手が少ないことであった。その中の 1 名は、現在体調が悪く、休職中で医師より活動時間の制限を指示されていた。また、 4 名中 2 名は過去に他者や医療者などから差別体験を受けたり、医師への強い不信感を抱いていた。他］名は感染の告知を両親が受けた者で、現在告知から12年経過し25歳であるが、無職で経済面で両親に頼っており、自己の健康管理として行っていることもなく、ス
トレスの内容として病気と全く無関係なことを答えていた。
【考察】以上から、HIV感染者の疾病の受容は感染告知からの期間だけによるものではないと考える。身体的・精神的安定が受容を促し、反対に医療者からの差別体験や不十分な情報提供、問題のある告知方法は受容を妨げる要因であると思われた。ここでいう「身体的安定」とは、自覚症状が少なく体調が良い者を指しているが、AIDSの症状の程度を判断する尺度が今後望まれる。HIV感染者の受容過程では告知からの時間や現在の症状だけでなく、他者（医療者のみならず周囲の人間を含む）との関係も関連すると考える。

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227)
看護学生に対する エイズ教育プログラムの開発(2)
一本プログラムに基づく授業実践が看護学生の共生意識に及ぽす影瞥ー
九州藤華看護専門学校
佐々木 寿美子【目的】系統的なエイ ズ 教 育 プ ロ グ ラ ム用が有意であり(p<.05), 実験群は統制群に(SystematicAids
EducationProgram
略称SA:
E比べて知識の伸び率が高かった。 エイズに対プログラム）〈試案〉の効果を， エ イズを想する共生意識の構造は， 「 支援的関与」「肯定定していない従来の教育カリキュラムとの比的関与」「感情的共有」「差別的関与」 「 問題
較により， 看護学生のエイズに対する科学的 共有」という5因子で構成された。 「 差別的知識， 共生意識および情動的共感性にどのよ 関与」は， 条件X時期との交互作用が有意でうな違いが出てくるのか検討する。 なお， 本 あり(p<.0)
5 操作, 前は， 実験群と統制群では研究で使用する 「 共生意識」とは，HIV/AIDS有意差が認められなかったが，操作後においについての十分な知識を持ち， 患者・感染者 ては， 実験群の方が統制群に比べて得点値がを積極的に支援しようとする態度であると定 高かった。 また， 統制群よりも実験群の方が「支援的関与」を高く持ち， さらに， 「 肯定義する。
［方法】調査対象者は， 0県下の3年課程看的関与」， 「 感情的共有」および 「 問題共有」
護専門学校1年生3 7 名を実験群， 0府，Fを高く示す傾向が認められた。 エイズに対す県の3年課程看護専門学校1年生 107名を統 る情動的共感性の構造は， 「 感情的暖かさ」「 感
制群に割り当てた。 測定項目は， エイズに対 情的冷淡さ」 「 情動的安定さ」 「 情動的不安定
する科学的知識， 共生意識および情動的共感 さ」という4因子で構成された。 実験群の方性である。 エ イズに対する科学的知識は， 宗が統制群に比べて 「 感情的暖かさ」 「 情動的像• 田島(199 2 )の 「 セックスパ ー トナリ ー 安定さ」を高く持ち， 他方， 統制群の方が実
レ ー ション」を参考に一 部を加筆修正した28験群に比べて 「 感情的冷淡さ」 「 情動的不安項目に対して 「 はい」 「 いいえ」の2件法で 定さ」を高く示す傾向が認められた。
回答を求め， 正答には1点の得点を与えた。
【考察】実験条件X操作時期の有意な交互作
エ イズに対する共生意識は， 今中・道元ら用は， エイズに対する科学的知識， および共(1996)のエイズに対する意識調査項目の 一 生意識の第IV因子 「 差別的関与」において見部を加筆修正した30項目に対して， 4段階 いだされた。 さらに， 共生意識の4因子およ評定尺度で回答を求め， それぞれの回答に対 び情動的共感性の5因子の結果から， SAE
して1点�4点を得点化した。 エイズに対す プログラムの効果は， 看護学生のエイズに対る情動的共感性は， 加藤• 高木(1980)の情 する科学的知識， および共生意識の第IV因子
動的共感性尺度33 項目を7段階評定尺度で 「差別的関与」にといった共生意識の初期の回答を求め， それぞれの回答に対して1点～段階において出現しやすく， この段階に気づ7点を得点化した。 それらの項目得点結果を けば， 他の共生意識の4因子と情動的共感性
もとに， 因子分析を行い抽出した因子の各項 といった， さらに深化された段階に目を向け目の合計点に関して， 条件X時期の2要因分 ることが可能であると推論できる。 そのよう散分析を行った。 調査手続きは， 1クラスごに，共生意識を階層的に認識できるためには，とに質問表を配布し，その場で回答を求めた。 エ イズに関連する近接領域科目や臨地実習と【結果】 SAEプログラム実施によるエ イズ の兼ね合いを含めた， 精選されたプログラム
に対する知識の変化は， 条件X時期の交互作 について再検討する必要がある。

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第8会場

50群
228)

初回基礎実習時の不安状態と学習内容
ーニ校間の比較より 一
O椎野志保

有松操 小湊博美 木場冨喜
（鹿児島純心女子大学看護学部）
南家貴美代 前田ひとみ（熊本大学医療技術短期大学部）【目的】
臨地実習における看護学生の不安については 、
学習効果や実習指導との関連からこれまでも多くの研究がなされている。特に初めての臨地実習は看護への興味や理解を深める重要な意義を持つと考えられるが 、 未知の事柄が多いだけに不安も大きく 、 学習効果への阻害要因となることも考えられる。実習に臨むにあたっての不安には様々な要因が関与すると考えられ 、 学生自身の要因の他 、カリキュラム等の学校の相違によるものも考えられる。そこで今回 、他校との比較により 、 本学の学生の初回基礎実習における不安状態と学習内容の傾向を明らかにし 、 より効果的な実習指導 、 援助を行う際の手がかりとすることを目的として検討を行った。
【研究方法】
対象：平成6 、 7、 8年度に入学した本学1年
次生1 3 3名 、 及び平成8年度に入学したK
医技短1年次生78 名を対象とした．
方法： STAI の特性不安・状態不安テストを

実習lケ月前に 、 状態不安テストは実習前日と実習終了直後にも行った。また 、 実習経験録による学習項目の単独 、 指導下 、 見学 、 経験せずの調査を自己記入により行った。有効回答数は、 本学117
名(88%) 、 医技短71名(91%)であった。
値 は平均値士標準偏差で示し 、 統計処理には 、

unpaired t-test 、 paired t-test を用いた．

田中美智子

36.8士7.8 、 医技短39.2士6.9 と 、 両校とも実習直前より有意に (p〈0.01)低くなっており 、 p〈0.05で有意差が認められた。
3 . 実習中 、 単独で経験した学習項目の平均は 、本学が6.5士3.7 、 医技短が4.2士2.7 であり 、 本学が有意に多かった (p〈0.01)。一方 、 指導下では本学3.8士3.1 、 医技短7.1士3.6 、 見学では 、 本学

3. 4士3.3 、 医技短10.6士6.2 と 、 どちらも医技短が有意に多かった (p〈 o.01)【考察】
特性不安の高い学生は 、 実習前の状態不安も高く 、 実習がより強いストレスとなっていることが多くの研究で報告されている。本学の学生の場合

特性不安得点は有意に低く 、 実習lケ月前の状態
不安得点も有意に低かったにもかかわらず 、 実習
直前の不安得点が高くなったということは 、 本学の学生にとって 、 実習という経験は強いストレスとなっているのではないかと考えられる。さらに実習までの不安状態の経過において 、 二校間に相違が認められたことについては 、 本学の場合実習施設を所有していないこともあり 、 他の施設での実習となるため 、 学生への不安が強いものと考えられる．
学習内容に関しては、 本学の学生の傾向として単独では積極的に実習しているが 、 指導下 、 見学
ではあまり実習していないことが示唆された。特性不安の低い学生は実習中の不安も少ないと考えられ 、 単独での実習を多く経験していたとの報告【結果】
1 . 特性不安得点は 、 本学42.3士8ふ医技短45.1

もなされているが 、 学生が単独で実習するという士8.3 であり 、 p〈0.05で有意差が認められた。

ことは 、 学習に対する積極的態度と評価できる一

2. 実習1ケ月前の状態不安得点は 、 本学42.8士
8.9 、 医技短48.8士9. 4 であり 、 p〈0.01 で有意差が方 、 行った看護行為に対して客観的評価を受けるという学習効果が得られにくいという面も考えら認められた。 実習直前の不安得点は 、 本学46.2士
8. 4 、 医技短47.6土8.0 と 、 本学は1ケ月前より有れるため、 今後 、 両側面からの指導上の配慮が必要となるのではないかと考える。

意に (p〈0.01)高くなったが 、 医技短では変化が認められなかった。実習直後の不安得点は 、 本学
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229)

ST A Iによる学生の臨床実習における不安の変化に対する考察

0加藤
花田

瞳、 平原 美代子 （武庫川看護専門学校）
妙子（熊本大学教育学部看護学科）【研究の目的】
実習前の状態不安が高い学生に対して個人の性
格傾向や成績を考慮した実習指導を行い、学生が過度に緊張する事なく患者の個別性を考慮した看護展開ができるようにする。
【研究方法】
M看護専門学校3年生34名に特性不安と実習
オリエンテ ー ション前・基礎実習前・各論前期実論前期実習前と比較して有意差はなかった。
各論後期実習は夏期休暇6週間を経て9月から開始となる。各論後期実習前と全実習終了後の状態不安の得点の平均値はそれぞれ、52.2と43.0であり1%で有意に低下していた。
全実習終了後の状態不安は、実習オリエンテ ーション前の状態不安と比較して1%で有意に低下していた。

習前 ・ 各論前期実習終了後• 各論後期実習前 ・ 全
実習終了後の状態不安の程度を日本版STAI­【考察】
特性不安の高い学生は、実習負荷のかかっていy (肥田野他， 1998)を用いて測定した。
STAIの得点の平均値の差をt検定し、状態ない時点でも状態不安は高い傾向である。実習オ
リエンテ ー ション後、状態不安の得点の平均値が不安の変化を検討した。
［結果】
M看護専門学校は、 3年生の5月から1.2月迄の最も高くなる要因は、実習目標の達成に向けて、自分の知識や技術を統合して看護を展開できるかという心泥却寺つ為と考える。又、 患者や家族 ・
指鴻者やグル ー プメンパ ー と良い人間関係を持て間に3週間の基礎実習に続いて各論実習を前期・後期に分けて実施する。その為、3年生の4月に実習病院であるH医科大学病院の概要や基礎実習をはじめ、各論実習を経過別に分けて詳細にオリエンテ ー ションを行い、実習の動機づけをする。
特性不安と実習負荷のかかっていない実習オリ
エンテ ー ション前の状態不安は、相関係数0.80でるだろうかという気持も不安を高める要因であると考える。
基礎実習終了後に状態不安の得点の平均値が低下した要因は、基礎実習で学生が自分で考えられるように発問したり、学生と 一緒にケアをし、自信を持たせた事によると考える。
各論実習に移行しても状態不安の平均値が有意非常に高い相関関係が認められた。
オリエンテ ー ション後で基礎実習前の状態不安に高くならず、適度な緊張状態が維持できた要因の得点の平均値は57.3であり、オリエンテ ー ショ
は、学生個々の実習目標に応じて指導者と教員が一
患者の接し方や看護計画などについて致した指ン前の状態不安に比較して1%で有意に高かった。
尊を行った結果であると考える。
基礎実習前の状態不安が高い学生に対して、学全実習終了後、状態不安の得点が著明に低くな
生個人の性格傾向や成績を考慮し、臨床指導者と調整して、学生が過度に緊張せず実習を進行できった要因は、実習環境に慣れ たり、患者への対応
るように指導した。
が適切にできるようになった事に加え、 実習終了
基礎実習終了後の翌週から各論前期実習が開始という解放感があるからではないかと考える。
となる。基礎実習終了後で各論前期実習前の状態
不安の得点の平均値は53.6であり、甚礎実習前の【結論】
基礎実習前には状態不安は高くなる傾向がある。
状態不安に比較して5%で有意に低下した。しか基礎実習で知識と 技術を統合できるような指導をし、各論実習中の状態不安は高い得点で経過した。 する事は、学生が適度な緊張状態を維持しながら各論前期実習後の状態不安の平均値は52.1で、各自信を持って実習を継続するのに有効である。

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230)

日本語版STA TE

TR AITA NXIETY INVENTORY (STAI)FORM Y 作成の試み
0竹鼻ゆかり高橋（杏林大学保健学部看護学科）

真理（杏林大学保健学部看護学科）【目的】

常授業時、 State 値の平均は Form X 47.2 3 土

S pielbergerによって1970年に開発された不12.99 、 FormY46.05 土12. 33、Trait値はForm X

安測定尺度STAI(State-TraitAnxietyInventory)

48.6 4 土9.6、 Form Y48.86 土12. 33 とほぼ一致しForm Xは、 不安を状態不安(State)と特性不安た。

(Trait)の両面から測定することを目的として作成

2) 信頼性の検討：折半法係数は Form Y·Stateされた。以来その有用性は広く認められ、 多くの0.9508 、Trait0.9287 、Cronbachのa係数はForm場で用いられている。しかしその後彼は、Form X

Y·State0.9 326、Trait0.9119 と高い値を示した。

について、 項目に不安と抑鬱の概念が混在していまた項目分析のためItem - rem ainder correlation

ること、 不安のある項目とない項目との数がアン）＼

coefficient を求めたところ、 入れ替えた 12 項目．

うンスであることなどの改善点を見出し1980年にに関しいずれも0. 40以上の値を得た。 これらのForm Yへの改訂を行っている。 日本では、 1970

ことよりFormYは内的整合性について信頼性が年後半より数々のSTAIForm Xの日本語標準化得られたと考えた。

が試みられ、 教育や臨床場面で広く活用されてい

3) 妥当性の検討： Form Y· TraitとMASとのるが、 Form Yに関しては、 ほとんど検討されて相関はr =0.756 4 と高い相関を示した。 またいない。 そこで今回我々は、 STAIForm Y日本

STAI FormYとYG性格検査の性格尺度群と語版の作成並びにその信頼性と妥当性の検討を試の相関は、 FormY·TraitとYG性格検査の情緒みたのでここに報告する。

不安定因子のうちD、I、 Nと比較的高い正の相【研究方法】

関を示し、一般活動性因子Gと負の相関を示した。

Form Yで新たに入れ替わった State、 Trait

FormY·StateはYG性格検査のすべての因子

各6項目の日本語訳は、 原版から和訳、 和訳からと低い相関を示し、 FormY·Stateが性格特性

英訳を繰り返し行って検討、 作成した。 今回のを反映しないことが示された。 これらのことより

STAI質問紙は、 それらに岸本らの作成した日本

併存的妥当性が確かめられた。

版 STAI質問紙(Form X)を加えた計5 2項目を用いた。

またFormY·State得点における精神的負荷
課題前後の不安の変化は、 負荷 前FormY·State

対象はK大学保健学部看護学科2-4年生女子

値 46.05士12.33 に対し、 負荷後は 48.86土10.19

計11 4名である。 測定の流れは、 平常授業時にと有意(p<0.001 )に上昇した。 このことはForm

State
2 6 項目(Form X+Y )を実施。 次に精神的Y·Stateが各状況下における不安を測定しうる

負荷 課 題として スが）．ンに1枚ず つ計200 枚のことを示し、 概念的妥当性が確認されたと考えた。

StroopColor WordConflict Test を提示し、さらにFormY·StateとTraitとの各尺度間の記で回答させた。 終了直後に State26 項目と関係をみるために、 平常授業時と負荷課題直後のTrait
26 項目(Form X+Y )、 外的基準として YG

相関を調べたところ、 それぞれr =0.6088 、 r

性格検査と顕在性不安検査(MAS)を実施した。

=0.4488だった。

・

得られたテ ・クは、 統計17卜SPS
S にて、 基準統

【結論】

計、 信頼性、 妥当性の検討を行った。

以上のことより、 今回の日本語版STAI-Form【結果並びに考察】l)Form XとForm Yとの総得点を比較すると平

Yの試案は、 信頼性、 妥当性が検証され、 今後の活用に有効であると考えた。

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231)

看護学生の学校適応状況の分析

O山口由利子（金沢医科大学附属看護専門学校）
金井和子（千葉大学看護学部吾護実践研究指逹センター）【目的）看護学生の学校生活におけるストレスと答えた学生がわからないとした学生に比較し、要因、成績、相談相手、満足度の関連を明らか高かった。
本校の成績では成績の低い学生ほど、にし適応状況について分析する。

また成績の変化では高校時より本校での成績が【研究方法】対象：看護専門学校3年課程1
2· 3年生の179名。方法：無記名による質下がったとする学生ほど、 退学を者える学生が多かった． 学校生活でストレスを 感じると答え

問紙法。 内容：①入学までの進路選択について②学校生活について③入学後の満足度について
調 盃 日：平成9年12月24日。

では 「学習」「多忙」「実習」「疲労」「人間関係」の各項目でともに約50%以上の高値を示た学生は175名(97.8%)。ストレス要因【結果】した。寮生と通学生では、「人間関係」で寮生
入学前の進路選択：看護職第 一 志望者131名 が高値であった。 退学を考えたことのない学生(73. 2%)。入学前の本校第 一 志望者67名(37.4%)。 看護職を目指した時期は、看護職第 一志望者の約8割が高校2年生までに、 他に対し、 退学を考えたことのある学生は、「実習」「 多忙」「疲労」の要因で高かった。学業継続意志がある学生と比較して、わからないとし職志望者は約7割が高校3年生で進路を決定した学生が、「人間関係」要因で高かっ厄退学をていた。吾護職志望動機では、「資格が取れる」「 やりがいのある仕事」「人のためになる仕事」

者えた理由では、「人間関係」の項目で学業継続がわからないと答えた学生が、学業継続意志「両親他者の勧め」の順であった。「人のためにのある学生に比較して高かった。また 「 実習」

なる仕事」「やりがいのある仕事」では看護職第一志望者が高く、「両親他者の勧め」では他職志望者が高く差があった。

「学習」 「 多忙」 「 人間関係」の項目で、 退学を者えたことがあり、学業継続がわからないとした学生が高く、 退学を考えたことがない学生に満足度：看護職を目指したことに満足している

比較して差があった。相談できる人がいる学生

学生は126名(70.4%)、本校入学に対しは174名(97.2%)、いない学生4名(2.

て満足している学生は81名(45.3%) であった。

2%)。相談相手は、「雹護学校の友人」「看護学校以外の友人」 「 家族」「教員」の順である。

学校生活： 退学を者えたことがある学生は10

相談相手では 「 家族」の項目で、 退学を考えた7名(59. 8%)、 ない学生は72名(40.
2%)。 退学を考えたことはあるが今後も学業継続意志があると答えた学生は89名(83.

ことがない学生が高く、 退学を者えたことがあ2%)、わからないと答えた学生は18名(1り学業継続意志がわからないとした学生に比較して差がみられた。

6.8%)。 退学を者えた理由では、「 適性」、「 学【結論】
1 . 本校入学に対する満足度は看護職を目指し習問題」が約6割と高く、以下 「多忙」「 疲労」「 人間関係」の順で高い値を示した。 退学せす

たことに対する満足度に影圏する。
2. 「実習」「多忙」 「 疲労」をストレスに感じに続けられた理由は、「時の経過」「看護学校のることと成績は、退学を者えることに影圏する。

友人」 「 家族」「自分の力」 「 晋護学校以外の友

3. 「人間関係」をストレスに感じることと、 「 看人」「教員」の順であった。「看護学校の友人」「 自分の力」の項目では、学業継続意志がある

護学校の友人」「家族」を相談相手に持つことは、

318

学業継続意志の有無に影響する。

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第8会場

51群
232)

卒業直後の看護婦の看護アセスメントに対する認識とアセスメント能力との関連
0黒坂知子（東京医科大学看護専門学校）
大島弓子（日本赤十字秋田短期大学）
岡部幸枝（千葉県立野田看護専門学校）
鈴木万寿子（神奈川衛生看護専門学校）
土岐初恵（千葉県立衛生短期大学）
I)【はじめに】我々は 1 昨年の本学会で、 臨床 4 年
目の看護婦の看護アセスメントに対する認識が肯定的である場合、 アセスメント能力が高い傾向にあると報告した。
今回は、 看護基礎教育における臨床実習指導上の課題を明らかにするために、 卒業直後の看護婦の看護アセスメントに関する認識の傾向を知り、看護アセスメント能力との関連について明らかにすることを目的として調査したので報告する。
【研究方法】対象：平成8年3月に看護基礎教育課程を卒業した都内及び近県の病院に勤務する看護婦（士）で、 調査に協力の承諾を得られた 244
名。 調査方法：質問紙による留め置き調査。 調査
内容：①看護アセスメントに対する認識を4段階尺度で調査した。②紙上患者について、情報選択、
分析・判断、 問題抽出を優先順位1位から3位までを自由記述させた。 調査期間：平成8年4月～
5 月。 採点方法及び採点基準：①については、 4段階の尺度は、 最も肯定的なものを4点、 最も否定的なものを 1 点とした。 ②については、 情報選
択、 分析・判断、 問題抽出、 優先順位について、我々が作成した採点基準に基づき採点した。 採点は信頼性を得るため、 複数で繰り返し行った。 集
計•分析方法：①を集計し、 高得点群と低得点群に分け②の得点と比較分析した。 分析にはt検定及び相関係数を用いた。
【結果】1. 有効回答者数 88 名 2. 対象者の背景：：平均年齢は22 .3オであり、 3年課程76
名、 2年課程 10名であった。 主な勤務場所は外科系が34名。
3. 看護アセスメントに対する認識：看護アセス
メントの平均得点は41.6点であった。項目別の高得点群と低得点群では、 「問題がみえる」の高得点群
は 45.0 点、 低得点群は39.8点であった．一方「
考えをまとめるのに時間がかかる」「記様を書くのに時間がかかる」 「調べるものが多い」は低得点群が高得点群より看護アセスメントの得点が高かったが、 いずれも有意差はなかった。
認識5項目を関連の深い内容でまとめると、 「まとめるための時11ll」•「記俣」・ 「調ぺるもIJ)」の 3項目は『情報整理の時間』となり、「問題が見える」 ・「良いケアができた」の2 項目は『よいケアの体験』となった。 この2つとアセスメント能力の結果は、 表1、 表2の通りであった。 また、 表2の分析判断の内容をさらに細項目化してみると、 表3に示すように「論理性」において有意差がみられた。
表l「情報整理の時間』と看護アセスメント能力
結得点 情報選択 分析判断問題抽出優先順位
低得点群平均点 42.70 13.20 10.40 12.2 6.90
5.00 I.75
n = 39 SD 13.49 6.19 4.77
高得点群平均点40.70 12.60 ·9.16 12.40 6.60
n = 4 9 SD 12.50 5.14 4.77
5.49 2.35「良いケアの体験』と看護7セスメント能力
桔得点 情報選択分析判断問題抽阻優先順位
低得点群平均点40.10 12. 40 8.90 12.20 6.50
5. 38 2.09
n = 55 SD 13.56 6.II 4.80
高得点群平均点44.10 13.60 10.90 12.60 6.00
n = 33 SD II.50 4.63 4.57
5.14 2.12*P<O. 0 5
表3 「良いケアの体験J IJ)分析判断
表2

気づき
論理性 予視性 方向性
低得点群平均点 2.70
3.00 2.70 0.50
n = 55 SD I.96 *2.29 I.57 I.03
窟得点群平均点 3.20 4.10 3.10 0.60
I.87 2.09 I.42 I.00
n = 33 SD『情報整理の時間』が多かったものは、 アセス
メントの得点が高かった。 これらは、 マイナス要因にみえるが、 丁寧に学習を行っていたともいえる。 これらをアセスメントに有効にいかす実感がもてるように指導することは、 能力育成につながると思われる。
【引用文献】1)高倍敬子他：看霞栂IJ)看霞アセスメントに対する認識とアセスメント能力とIJ)関連住看護研究会雑誌， 19(81),1996.

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319

233)

老年看護領域で注目される看護診断カテゴリ ー の分析（第 1 報）
優先度の高い看護診断カテゴリ ー
0伊藤順子、 佐藤重美（長野県看護大学）
吉村啓子（福島県立医科大学看護学部）【目的】 NANDA の提案する約 130 の看護診断違うと指摘されている。 人口の急速な高齢化に

72%) ④圧迫潰瘍／褥瘤 (18、 72%) ④睡眠パターンの 混乱 (18、 72%) ⑦体液量の不足 (17、 68%) ⑦
便秘 (17、 68%) ⑨不使用性シンドロ ー ムのリス伴い、 我が国では老年看護学の体系化と発展がク状態 (15、 60%) ⑨疼痛 (15、 60%) ⑨急性混乱

カテゴリ

ー

は、臨床領域毎に注目されるものが急がれている。 しかし、 老年看護領域の教育や(15、 60%)。

研究において優先度の高い診断カテゴリ ー はど【考察】既存の看護診断カテゴリ ー を採用してれなのか、 科学的な検討はなされていない。 そいる教科書はなかったが、 使われている言葉はこで今回これを明らかにすべく老年看護領域の内容的に既存のカテゴリ ー に該当すると判断で教科書を使った分析を行った。

きるものが多かった。 教科書の執筆者は老年看【研究方法】＜対象教科書＞日本人の執筆した

護領域のエキスパ ー トであると考えると、 多く

老年看護学の教科書で、 1997 年末までに入手可能であった 25 冊。 ＜判断基準＞ 以下の条件全の教科書で取り上げられている看護診断カテゴ
リ ー は、 老年看護領域の教育や研究において注てを満たす教科書の言葉を看護診断カテゴリ ー

目する優先度の高い診断カテゴリ ー だとみなすと判断した。 ①看護婦に治療責任のある健康J生ことができよう。 前例のない調査のために妥当

活上の問題。 ②見出し（レベルにかかわらず）に性の検討は困難であるが、 上記の診断カテゴリ表われる。 ③見出しの解説または定義の記述がー

本文に 1 文以上ある。 ＜記録用紙> NANDA 以

半数以上の高齢者に該当した問題領域とは内容外の診断カテゴリー も含む Gordon の機能的健康的な類似が認められた（痴呆状態・認知障害、

パターン (1997-98) で分類された、 176 の既存のと、 高齢者ケアガイドラインを使った調査で尿失禁と留置カテーテル、 視覚機能障害、 転倒を枠組みに使用。 既存カテの危険性、 ADL とリハビリの可能性、日常生活

ゴリ ー 毎に、 教科書に記された言葉とそのペ ーの活性化）。 圧迫潰瘍／褥癒、 体液量の不足、 急

ジ番号を記録する欄を設定。 ＜記録方法＞研究

性混乱に相当する問題領域もケアガイドライン

者3人 は手作業で個々に教科書から看護診断力には含まれている。睡眠パターンの混乱、便秘、看護診断カテゴリ

テゴリ

ー

ー

と判断できる言葉を抽出し、 記述内容
ー疼痛がケアガイドラインで着目されていないのの定義を照合し、 176 カテゴ

は、 これらが急性期の問題であるからかもしれ

リ ー に振り分けた。 既存カテゴリ ー の定義と 一ない。 つまり老年看護領域として注目する看護致しないが、 看護診断カテゴリ ー と判断できる

診断カテゴリ ー がある他、 慢性期と急性期では言葉は欄外に記録した。 信頼性を高めるため 3注目される診断カテゴリ ー が 一部異なることをと既存カテゴリ人の記録用紙を比較し、 意見が一致しない場合は納得いくまで話し合った。 ＜分析方法＞既存の 176 診断カテゴリ

ー

毎に教科書で取り上げら示唆していると考えられる。
【結論】文献を使った分析のため限界があるが、老年看護領域において注目すべき看護診断カテれる頻度と割合を算出した。

ゴリ ー に関する有意義なデ ー タが得られた。 今【結果】老年看護学の教科書 25 冊中、 取り上げ後はエキスパ ー トを直接対象としたアンケ ー ト

られる頻度と割合の高い看護診断カテゴリ ー は調査や臨床における分析を行う必要があると考次のとおりであった。①記憶の障害 (20 冊、 80%)

えている。

②排尿バター ンの変調 (19、 76%) ②感覚／知覚の変調 (19、 76%) ④身体外傷のリスク状態 (18、320

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234)

老年看護領域で注目される看護診断カテゴリ ー の分析（第 2 報）
診断カテゴリ ー を表現する言葉
O吉村啓子（福島県立医科大学看護学部）
佐藤重美、 伊藤順子（長野県看護大学）【目的】第 1 報では教科書の分析から、 老年看の低下、 中途失明の他5種類の表現があった。

護領域の教育や研究において優先度が高いと考味覚の変調：味覚障害、 味覚の低下、 味覚の変えられる看護診断カテゴリ ー を報告した。 分析化と表現されていた。 他の感覚の変調に着目しを行う中で、 内容的にはNANDAやGordonの看た表現が 7種類あった。 ＜疼痛> 21種類の表

護診断カテゴリ ー に該当すると判断できても、現があった。 2冊で同一 の表現が使われていた

教科書により、 また同じ教科書でも執筆者によ他、4冊は痛み、 その他では腰痛、 腹痛といっり使う表現が異なることを発見した。 そこで第1た身体部位を特定する表現が使われていた。

報で報告した看護診断カテゴリ ー を中心に、 教＜身体外傷のリスク状態> 21種類の表現があ

科書が使っている診断カテゴリ

ーの表現の実態った。 12冊で転倒と表現され、 転倒を含む表現とその背景を検討した。

は他に3種類あった。 転落が5冊で、 火災、 火【研究方法】第1報参照。 ＜分析方法＞分類枠

傷は 2冊ずつで使われていた。 ＜不使用性シン組みとして使った 176 の既存看護診断カテゴリ
一個々につき、 教科書が使用している表現を全

ドロ ー ムのリスク状態> 17種類の表現があっ

き出し、 複数の教科書が使用している表現

た。 廃用性症候群、 廃用症候群がそれぞれ4冊で使われていた他、 廃用を含む表現が 2種類あはその数を算出した。

った。 その他、 低運動性を含む表現や、 安静の【結果】以下の診断カテゴリ ー は教科書でほぼ影響を示す表現が複数冊で使われていた。

一同の表現が使われていた。 ＜圧迫潰瘍（褥癒）＞取り上げた18冊全てが褥癒と表現していた。

【考察】褥癒や便秘は具体的な現象を示すため、表現の変化が少ないのだと考えられる。 体液量＜便秘＞取り上げた 17冊全てが同一 の表現での不足は英語の診断カテゴリ ー を翻訳した結果あったが、 排泄の問題とも表現されていた。

の表現であり、 脱水と表現する方が自然かもし

く体液量の不足> 17冊中の15冊で脱水と表現れない。 多様な表現が使われていた診断カテゴされていたが、 脱水症、 水欠乏性脱水症、 水・リ ー は抽象度の高い現象を示していると考えら

電解質異常に関連する生理的特殊性とも表現される。 特に看護学において共通言語が確立してれていた。 以下の診断カテゴリ ー は 教科書ではいないことが、 表現上の混乱を招いているので

特に多様な表現が使われていた。 ＜記憶の障害はないだろうか。 疼痛、 感覚／知覚の変調、 身体> 36種類の表現があった。 10冊では痴呆と表外傷のリスク状態は、 抽象度が高いカテゴリ ー

現され、痴呆を含む表現が他に11種類あった。6であり、 具体的な部位の痛み、 具体的な感覚の冊では漢字、カタカナ、ひらがなを使って呆け、変調、 外傷 につ ながる具体的な事故として現象

ボケ、 ぽけと表現され、 ぽけを含むその他の表を捉えた方が臨床的に有意義かもしれない。 記現が 5種類あった。 5冊では記憶障害と表現さ憶の障害には概念の明確化が、 不使用性シンドれていた。 ＜感覚／知覚の変調> 33種類の表現

ロ ー ムのリスク状態は概念の普及が必要ではながあった。 1冊で感覚機能障害と表現されていいかと考えられた。

た他は、 より具体的な感覚の変調で表現されて【結論】老年看護学の教科書では、 具体的な現いた。 聴覚の変調：7冊で難聴と表現され、 聴象を示す診断カテゴリ ー 以外は多様な表現を使力障害、 聴力の低下、 聴く能力の低下の他 6種っており、 教育や研究の発展のためには共通言類の表現があった。 視覚の変調：視力障害、 視語の確立が不可欠であろう。

党障害と表現する教科書が 4冊ずつ歩り、 視覚

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老年看護領域で注目される看護診断カテゴリ ー の分析（第 3 報）
新しい看護診断カテゴリ ー の提案に向けて0佐藤重美、 伊藤順子（長野県看護大学）
吉村啓子（福島県立医科大学看護学部）

日本の臨床や教育で使われている既存＞生活リズムの乱れ／変調、 寝かされきり、 寝の看護診断カテゴリ ー は全て北米から紹介されたきり、 筋萎縮、 関節の拘縮、 手指の運動障害、た概念であり、 直訳的な表現が不自然であるこ手の震え。 ＜睡眠 — 休息＞早い目覚め、 増えるとやこれまでの看護用語とのギャップが指摘さ

夜間の覚醒。＜認知 —知覚＞意識障害、 易怒性、【目的】れている。 しかし、 日本固有の診断カテゴリ ー

知的能力の障害、 無関心、 理解力の低下、 判断の特定／開発にはまだ力が注がれていない。 老の障害、 行動異常、 夕暮れ症候群、 徘徊、 異食、

年看護領域の教育や研究において優先度が高い

不潔行為、 弄便、 収集癖、 食事をしたのを忘れを教科書からた痴呆患者、 苦痛、 肩こり、 精神的苦痛、 不快

分析する中で、 NANDA や Gordon の既存カテゴ

感、 腹部膨満、 悪心、 嘔気、 嘔吐。 ＜自己知党—と考えられる看護診断カテゴリ
リ

ー

の定義と

一

ー

致しないものの、 看護診断カテ

自己概念＞自我意識の障害、自己中心的な傾向、

ゴリ ー と判断できそうな表現があることに気付意欲の冗進、 感情障害、 深い老人の悲しみ、いた。 そこで、 日本の老年看護領域から新しいがついたこと／しなければならないことは早急

看護診断カテゴリ ー の提案が可能かどうかを検な解決を望む、 孤独と不安、 気兼ね。 ＜役割 —関討した。

係＞他者とかかわる能力の低下、 依存、 非言語【研究方法】

第1報参照。 枠組みに使用したGordon の機能的健康パターンの 11 側面の各々

ー

の定義と

一

的コミュニケ ー ション、 社会的交流と社会的資源の活用状況、 家族の変化。 ＜性 — 生殖＞高齢

致しな者の性行動と心理的な問題、 性行動のある老人、と判断して欄外に記録

社会的偏見。 ＜コ ー ピング ーストレス＞過去にした教科書の表現をまとめた。 個々の表現と本固執しやすい、 飲酒行動。 ＜価値 — 信念＞習慣

文の記述内容を再度既存カテゴリ ー の定義と比・いいったえにこだわる、 終末期の判断、 終末につき、 176既存カテゴリ
いが看護診断カテゴリー較しながら、 新しい看護診断カテゴリ

ーとして【結果および考察】

期の家族の意思、 在宅死の願望。
【結論】の可能性を検討した。
教科書から171の抽出した

老年看護学の教科書から既存の看護診

断カテゴリ ー とは 一 致しない、 新しい看護診断

よりカテゴリ ー としての可能性がある表現をリスト

も現象をより具体的なレベルで捉えていると思アップした。 一 つの概念を分析し明確化を図る

表現の中には、 既存の看護診断カテゴリ

ー

われるものがあった。しかし、 それらの多くは、だけでもかなりの努力が必要である。 日本独自

簡潔で的確な表現の考案が必要だとも思われた。

の新しい看護診断カテゴリ ー としての正式な提以下に挙げる表現は、 概念の明確化に力を注ぎ案に向けて、 今後の研究方法や研究体制を検討

表現を洗練することにより、 新しい看護診断力する必要があろう。

テゴリーとしての可能性があると思われる。 ＜健康知覚 — 健康管理＞受診継続の障害、 食事療法を正しく続けていくことが困難、 薬への固執• 恐怖。 ＜栄養 — 代謝＞不適切な食生活、 食欲の問題／不振、 咀噌障害。 ＜排泄＞排泄行動異常、 尿意・便意がない、 バル ーン抜去後・排尿
痛· 尿失禁・残尿• 尿閉をきたす。 ＜活動ー運動322

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236)

事例検討グル ー プ学習の効果

身［例検討グル ー プ学習に参加した看獲婦の認識に焦点をあてて—
埼玉県立看護福祉系大学設立準備室
徳本弘子【目的】事例検討グル ー プ学習（以下事例検討とする）はそれぞれの目的のために使用されている方法である。 この事例検討を看護婦の実践能力を鍛えるという視点から事例検討の効果を看護婦の認識に焦点をあてて明らかにする。
【研究方法】
事例検討に参加した看護婦（研究者）の刻々変化する認識を記述し、 事例検討の過程を再構成する。 それを看護婦の認識の変化発展を分析するフォ ー マットに記述し、 看護婦の事例検討における認識の発展の過程の構造をとりだし、 その過程から事例検討の効果について考察する。
【結果】1 0事例の事例検討から以下のような結果が得られた。 事例検討に参加した看護婦は提示された事例の事実を手がかりに患者像を描こうとしている。 例えば、 病名、 病態を表す数字の意味が分からず患者の状態が描けないでいる。 この描けない部分に問いを抱いている。 これらの問いに対して自己の看護うことで、 個人では描き得なかった部分の患者像を次々と広げている。 その過程を繰り返
し、 事例検討のはじめには描くことができなかった患者像を、 メンバ ー 間で患者像を共有しつつ患者の全体像が描けるようになり、 看護の方向性を見いだせるようになっている。

経験や生活体験を想起しつつ、 描けない部分
を自問自答している。 さらに、 描けない部分
や、 自己の描いた患者像を表現し合うことで、
メンバ ー の描いた患者像と比較し、 重ならない部分に疑問を抱き表現したり、 得たい情報や気になる部分を質問している。 このように婦は呼び起こす知識や経験を沢山持っている。
事例検討では、 この知識や経験を再編成・ 再統合して患者像を描き、 メンバ ー との相互作用を通して像を交流させ、 自己の患者像を作
り替えながら、 患者像を立体的に描き、 看護の方向性を描いていく過程であるといえる。

【考察】
事例検討は事例に問いを抱きつつ、 患者の全体像描き、 看護の方向性を定めようとして自己の知識、 経験を総動員して自問自答する場である。 また、 自己が描き得る患者像の限界を、 他のメンバ ー が描いた像をその表現を手がかりに患者像を広げる場でもある。 さらに、 メンバ ー の描いた患者像と自己の患者像との突き合わせから、 自己の視点との違いを学び、 自己の患者の見方の特徴を突きつけられる場でもある。 これは、 看護婦が看護を行
うための思考を意識的に行う場であるといえる。 また、 看護婦は実践の中で多くの経験を積み重ね、 瞬時の観察、 判断を繰り返しながら多くの患者と接している。 そのため、 看護

看護婦は気になる事実に注目し、 自己の知識【結論】
事例検討は、 看護婦が事例の事実から問いや経験を重ねて患者像を描こうとしつつ、 不明瞭な患者像や他者との患者像のズレ、 確か 抱き、 自己の知識、 経験を再統合、 再編成して患者像を描き、 メンバ ー の患者像と自己のめたい事実を事例検討の中で表現している。
ー
また、 そのことによって、 メンバ から病態 患者像を表現を介して交流することで個人でを示す数字の意味が示されたり、 患者の状態 は描き得なかった患者像をメンバ ー と共有しを自己の体験と重ねて表現されたりという表 て描き、 看護の方向性を描くことができる過現を介して、 メンバ ー 間で患者像を交流させ 程であるので、 この患者像を描くための思考ながらメンバ ー 各自が描く患者像を近づけよ プロセスを繰り返し行うことで看護の実践能
うとしている。 つまり、 メンバーの発言から 力が高めることが期待できる。
メンバ ー の描いている患者像を推測し、 自己の描いた患者像と比較しその患者像を話し合

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323

第8会場

52群
237)
一

看護者の視党情報の取り込み（その3)
春護帰、春護学生、 一般学生の注視時間と注視回数 一
O井形英代、 入部久子、森本紀巳子
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
斎藤 真（愛知みずほ大学）【はじめに】春證者の観察能力の習得過程を知り教育方法の構築を目的として 、 前回看護婦と看護学生の視党情報の取 り込みを報告した ，， 今回、 看

84.0 F、 「窓」98.2士125.6 F、 一般学生は「付護婦と看護学生と 一 般学生の注視時間と注視回数

き添い 」245.3土319.6 F 、 「床頭台」236.3士について比較した，9【被験者】K大学に勤務する臨床経験5-21年の270.1F、 「患者の顔」163.3士477.9 F、 「吸引器・酸素」72.3土124.8 Fの順であった。 一般 学

看護帰14名、 平均年齢33.4士5.7歳 ，， K大 学医 学生の上位4エリアは順位は異な るが看護婦と同じ部看護学科の基礎看護学実習2週間を終えた2年であった。

生（以下看護学生）18名、平均年齢20.3士0.6歳。
看護系以外の一般の大学生 （以下 一般学生）20名、

2. 総注視回数は看護婿25-145回、 平均 68.9土

平均年齢19.5士1.1歳,,一

38.4回、看護学生19-117回、平均54.4土28.5回、般学生12-201回、平均44.4士46.1回であった。

【方法】被験者にアイマー

クレコ ー ダ ー 7型（ナッ

一般学生は看護婦や看護学生よりもばらつきがみ

ク社）を装着し、 提示された看護場面のスライドられた。 注視1リア別に平均注視回数の多い順では看を観察してもらい、その経過をVTRに記録した。

證婦は「床頭台」16.1土8.9回 、 「付き添い」

観察場面を 15エリアに分類し 、VTRの記録か

11.6土5.1回、 「患者の顔」8.9士5.8回、 「吸引器・酸素」8.2土3.4 回、 看 護 学生は 「床頭台 」

ら注視時間、 注視回数 を解析し たウ 注視時間は
1sec/30Frame : Fとし 116sec (5F)以上をカ

10.6士6.6回、 「その他」10.5土6.8回、 「付き添

ウントした ．） 観察時間は指定せず終わったところ

い」7.4土3.7回、 「枠外」6.7土3.9回、 「吸引器・で自己申告 とし た，， 統計処理はKruskal-Wallis

酸素」5.7土4.0回、 「窓」4.9土4.8回、 一般学生

test.Mann-Whitney U testを用いた。

は「床 頭台 」 10.7士8.1回、 「付き添い」9.8士【結果 ・考察 】 1. 総 観 察 時間は看護婦 18-

8.1回 、 「患 者の顔」6.1土15.5回、 「その 他 」

117sec、 平 均 56.6士 28.4sec、 春 證 学生 10 135sec、 平均 43.7土34.1sec、 一 般学生6.6-

4.1士6.5回、 「吸引器• 酸素」3.4土3.5 回であった。 春 護婦全員が注視していたのは「床頭台 」

157.4sec、平均32.4士40.3secであり、一般学生「付き添い」 「吸引器・酪素」「患者の顔」の4は看護婦や君護学生よりもばらつきがみられた。
5F以上の総7レ ム数は看護婦425- 3403F、 平均

エリア、春護学生は「床頭台」「その他」「枠外」「吸引器・酸素」「付き添い」「窓」の6エリア、1698.0土837.4F、 看護学生331-3921 F、平均

一般学生は「床頭台」の1エリアであった。 看 護

1283.3士997.1F、 一般学生194-4670F、平均婦と春護学生は「床頭台」「付き添い」「吸引器・950.1土1199.3Fであった。 一般学生と比較する

酸素」の3エ リ ア が共通し ていたが一 般学生は

ー

ー

324

159.8F、 「 枠外」180.8土177.6F、 「吸引器・酸素」173.4土192.5 F、 「付き添い」161.2土と、総観察時間、 総7レ ム数ともに春誨帰の方が高「床頭台」のみであった。

く差が見られ、看護学生との差はみられなかった。
注視エリア別に平均総注視時間を 多い順に みると、

3. 総注視時間と総注視回数は、看護婦、看護学
生、 一般学生ともに相関がみられた。 注視時間を看護婦は「床頭台」488.6土260.6F、 「付き添い」

0.5sec (5-15 F)未満、 0.5sec以上1sec (15262.2土113.7F、 「吸引器・酸素」256.7士85.5

�30 F)未満、1sec (30 F) 以上に 分けた場合

F、 「患 者の顔」226.7士168.8 F、 看證学生はも同じであった。 しかし、 一 般学生は全てにおい「床頭台」335.7土376.5F、 「その他」197.8土て看護婦、看護学生よりも強い相関を示した。

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238)

春護者の視党情報の取り込み（その4)

一春護婦、看護学生、 一般学生の注視時間・注視回数と観察車項 ー
ヽ・（ ；入部久子、井形英代、森本紀巳子
河合千恵子（久留米大学医学部春護学科）斎藤真（愛知みずほ大学）【はじめに】を除いた3エリアをみ ると、 「 床 頭 台 」 13 名

看護者の観察能力の習得過程を知り教育方法の(72.2%)、「吸引器・酸素」15名(83.3%)、構築を目的として、今回は春誼者の視党情報の取「付き添い」は18名の全員が記戟していた。 「 思り込みを注視時 間・注視回数と観察事項• その理者の顔」は11名が注視していたが17名(94.4%)

由の記載から看護婦、看護学生 、 一般学生の三者が記戟していた。 一般学生が全員注視していた の問で比較した，は「床頭台」であったが記載は6名(30.0%)で【被験者】

あった，； 「付き添い」の注視は18名(90.0%)、

K大学に勤務する臨床経験5-21年の春證婦14「思者の顔」の注視は15名(75.0%)であったが名、平均年齢33.4土5.7 歳，'K大学医学部吾護学

それぞれ全員が記戟していた。

科の基礎春護学実習2週間を終えた2年生（以下の注視は15名( 75.0%)で記戟は 8 名(30.0%)「吸引器・酸素」

看護学生） 18名、 平均年齢20.3士0.6歳，春護系であった。吾護婦の上位4エリア は注視時間・注以外の 一 般の大学生（以下一 般学生） 20名、平均視回数と観察事項の記戟がほぽ 一 致していた。 し

年齢19.5士1.1歳，；かし、看護学生と一般学生は注視の有無に関係なく記載していた、，このことから、看護学生は、 注【方法】
7型（ナック社）

視していても春 證に必要な情報として認識していを装箔し、提示された肴護場面 のスライドを観 察

るか、していないかは明らかにできなかった。 肴

してもらい、その経過をVTRに記録した，，次に護学に触れていない一般学生は、当然ながら「床被験者にアイマ

ー

クレコ

ー

ダ

ー

観察終了直後に観察事項とその 理由を記載しても頭台」「吸引器・酸素」の意味 が理解されていな

らった ，、解析は、観察場面を15エリアに分類し 、いことが伺えた，， 「付き添い」「患者の顔」の人

VTRの記銀か らの注視時間・ 注視回数と記裁さ間には関心を示していた Q

れた観察事項• その理由から行った，、統計処理は

3. 観察事項とその理由をみると、看護帰は「床Kruskal-Wallis testを用いた，'頭台」「吸引器・酸素」のエリア から呼吸困難の【結果および考察】

有無、吸引•酸素の必要性、急変の可能性など物

1. 観察事項の総記載数は 、春護婦204件、平均の意味を専門的な知識から半酎iしようとしている。

14.6土4.5件、看護学生213件、平均11.9土5.9件、「患者の顔」「付き添い」についても両者の関係、

般学生148件、平均7.2土2.6 件であり、総件数

表情、顔色、 意識レベルなど心 理・社会的な側面

一の多いのは春護婦、春護学生、 一般学生の順であっまでも含めていた。さらに前述した人間と物のエた看護婦の総記戟数は一 般学生の約2倍でありリアの関係性も考えられていた。これに比し、 看君證学生の総記載数は 一 般学生の 約1.6倍であっ護学生は君證婦と同じエリアで も理由が曖昧で漠たが有意差はみられなかった，；然とした表現になり具体性に欠けていた。 一般 学

2. 看證婦全員が注視していた4エリアと記載さ生は「床頭台」 「吸引器・酸素」に対して理由はれた観察事項の関係は、 「付き添い」「吸引器・

明かではなく単に 器具がある という表現であっ

”

“

“

酸素」「床頭台」の3エリア では全員が記載してな人間に対してはいたが、「患者の顔」は13名(92.9%)であり1

ないのかな などと表現していた。

名が記載していなかった ，； 春護学生は全員が注視していたエリアのなかで「その他」「枠外」「窓」

病気が重いようだ

”

“

動け

”

以上看護婦、看護学生、 一 般学生の視覚情報の取り込みに多くの相違点がみられた c

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325

239)
一

褥創予防の基礎研究(3)体型 と体圧からみた除圧補助具の 効果 一
0大西奈美子（札幌医科大学医学部附属病院）
大久保千春（東北大学医療技術短期大学部）
松岡淳夫（元北海道医療大学）【目的】第1報で述べた円座では、体圧が中心部で0となるが、 周辺では体圧 を 分 散支持し、 波動性により極度に体圧が上昇する事があり、 円座使用時は内圧に注意を払う必要がある事がわかった。
今回は、 仙骨部の体圧と体型 を構成する要素の関連性を研究し、 次に体型との関連 を考慮しながら人エム ー トン、 折り重ねタオルという 円座同様、日常的に用いられる除圧補助具を用い、体圧の変化を実験的に検討しその特性について考察した。
【研究方法】1)被験者の体型要素計測 と計算処理①体重、 体脂肪率②BMI③肥満度④皮脂厚（上腕背部＋肩甲骨下部）⑤肩峰間距離⑥殿囲⑦骨盤囲2)体圧分散補助具使用による仙骨部での体圧測定
暉り重ねタオルによる体圧測定
同一条件のベッド使用 により、限局高圧部位を含むよう綿タオル を折り重ね(33cmX 33cm)、 厚さ4枚、 8枚、 1 2枚としタオル上の定めた5点にセンサ ー を設置し測定。
②人エム ー トンによる体圧測定
同一ベッド上にタオルと同位置 にポリエステルバ
イル製人エム ー トン(33cmX 33cm) を置き定めた5点にセン サ ー を設置 し測定。

が見られる脂肪組織であり、高度 な体圧では循環陪害を起こす可能性は高い。 男 性の 場合、腰臀 部の筋層の発達が、 脂肪層以上 にBMI に関与し、同 時に発達した筋層が脂肪層と同様、軟部組織として緩衝機能を果たしていることも考えられる。
以上の ことから、 皮下脂肪は骨の突出 部へ集中する圧力 を和らげており、 タオルやム ー トンは薄い
皮下脂肪層のクッション性を 補強していると考えられる。
ム ー トン毛皮は以上の 結果より、 体脂肪・皮下脂
肪が少ない人にとっては、その 薄い皮下脂肪層の被験者には成人男女 各10名の協力を得、その体型構成 はスライドに示す。
［結果】 男女とも要素間ではBMI、 皮脂厚、体脂肪率、 殿囲が体圧と相関関係が見られた。 その要素間の関連をみると、女子では体圧がBMIょ
りも皮脂厚、殿囲、 体脂肪率の順に体圧と高い負の相関が見られ、男子では、 BMI に対して体圧は平均値以上の もの を抽出した場合、強い負の相関が見られ、著名な有意差が見られた。
男子では女子に比べ、 皮脂厚•体脂肪率ともBM
Iとの相関は明らかといえず、殿囲と体脂肪率がクッション性を補強し、 補助具として有効であり、効果も大きいと考えられる。
【結論】1. 女子は脂肪層が増すにつれ、 支持保護作用が増し、減圧効果に影響するようである。
2. 男子は腰臀部の筋層の発達が、 脂肪層 同様外圧に対し、緩衝機能を果たしていると考えられる。
3. タオル8枚、1 2枚の厚さでは減圧効果を果たしている。
4. 人エム ー トンはこれまで比較してきた 補助具の 中では最も著明に体圧減少 をもた らし、 補助具として推奨できると考えられる。

平均値以上の体型 に関与している傾向があった。
タオル使用により、 男子により特徴的な傾向はつ
かめなかったが、女子では各体型基準の平均値以5. 補助具の 効果は皮下脂肪の 少ない人に著名に現れた が、それは見かけ上のもので、 多い人にも補助具の 使用は必要である。

326

下の群では体圧に 負の相関傾向が見られている。
ム ー トン使用では男女 とも に各体型基準の平均値以下の群で著名に体圧は減少した。
【考察 】女子では 仙骨部 に生じる体圧がBMIょ
りも皮脂厚、 殿囲、 体脂肪率の順に高い負の相関が見られ、 特 に、殿囲・体脂肪率は負の相関があり、 値が増す につれ、 体圧が減少していることから、その 傾向があるとい える。 この ことから、 仙骨部の 皮下脂肪組織は、 パッキング効果を有為に示す傾向があり、皮下脂肪の厚い人は薄い人に比べ、 加わる体圧を減少させるが、豊富な血管分布

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240)

ベ ッド挙上におけるずり落ちの研究ー殿部フォ ー スプレ ー トによる垂直カ・水平力の測定をとおして 一
0大久保祐子（自治医科大学看護短期大学）
小長谷百絵（東京医科歯科大学大学院博士後期課程）
小川【はじめに】
患者の寝たきり防止、 就床患者のQOLの向上鍍 ー （東京電機大学理工学部）が表れた。また、 頭部挙上完了直後に急下降した。
その後静止状態でいるうちに、 ごく緩やかな下降など、 さまざまな目的で患者の頭部を挙上する。

を伴い値の安定が表れた。スパイクの出現が代表

しかしその姿勢を続けていると、 患者は始めに整的な測定結果 一 例を図に表す。

えた姿勢から、 ずり落ちてしまう。

図． 体重43.3kg• 60 度挙上の加重変化

患者側から考えると、 ずり落ちていく間に頚が50

不自然に折れ曲がり、 殿部から腰部に支持面が移鵡」

り、 腹部が圧迫され、 ボディ ・ メカニクスの悪い状態になっていく。

20

看護者側から考えると、 患者を元の枕の位置へ

10

ずり上げ移動する動作は、 困難な動作の一 つであ
1ることを指摘する意見が多い。

·j ニ

一

0�

)

分

1

2

3

4

5

しかしベッド挙上により患者にかかる力について、 理論的に示された文献はあるが、 リネンや寝また垂直力は、 頭部挙上角度が大きいほど大き衣の摩擦、 筋反射などを含め、 現実に頭部挙上時い値を示した。

に垂直カ・水平力がどの程度働くのかについて述べられたものはない。ずり落ち防止策を考える基

水平力では、 スパイクの最大値は45 度 <60度=
73度、 静止状態での安定値は45度 <73度 =;:60度で礎段階として、 ベ ッド挙上時に殿部にかかる力をあった。

実験を通して考察した。

【考察］【研究方法】

スパイクは、 頭部を挙上する間に数回摩擦力か

対象：健康な男女計5人。被験者の身長・体重の平均は、 それぞれ 164.9cm、 58.1kg だった。

ら解放されていることを示していると考えられる。
無意識のうちに滑り落ちることによって脊椎や内測定方法：垂直カ・水平力を同時に測定できる

臓を過剰な圧迫から防いでいると推測される。ま

2軸フォ ースプレ ー ト（東京電機大学製）を使用した、 73度のスパイクの最大値が体重の 100%以上ーの値となるものもあり、 ベ ッドを挙上するときにた。（以下フォ

ー

スプレ

ト）

実験方法：被験者は殿部～大腿上縁の皮膚がフォ ー スプレ ー トに密着するように座る。
水平臥位からベッドを45 度• 60度 ·73度までギャッジアップし、 垂直カ・水平力を測定する。

体重による加重以外にも、 頚部や脊椎の反射と筋活動、 枕による圧迫が原因として考えられた。
【おわりに】
ベ ッド挙上時に対象者の加重以外にも、

リネン

【結果】

や寝衣の摩擦とずれ、 反射•筋活動、 枕の影響な

水平臥位では水平力はほぼ0、 垂直力は男性でどが、 殿部にかかる垂直カ・水平力に大きく影響

は被験者の体重の40�49% (平均 43.5%) 、 女性

している。今後はそれらの影響をさらに明らかにでは40�60% (平均 49. 8%) であった。

しながらずり落ち防止を考えるていきたい。

頭部を挙上するに従って垂直カ・水平力とも上

参考文献

昇していった。測定例により挙上途中に、 急上昇

1)小川鍍ー：看護・介護力作業と医療• 福祉についてと 急下降をする数回の波（以下スパイクとよぶ）

看護動作と人間工学 ． 人とシステム2 (1), 44-48, 1996

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327

241)

WWW による情報発信をしている看護系大学の現状とニ ー ズ

0 前田樹海（長野県看護大学）
太田勝正（長野県看護大学）
査結果はいったんサー バに送信されたのち筆者に転送さ【概要および調査の目的】
ーー

ここ数年 ， インタ ネットのユ ザは爆発的に増加しており、わが国においても約1.000万人(1997年10月現在）がイ
ンター

ネットを利用していると推定されているまた企れるため，ユー ザの電子メ ー ルアドレスが明かされることはない ．
【調査結果の概要】

業教育機関，研究機関に独自のサー バが導入されるなど，本HPへの延べ閲覧件数は1998年3月4日現在6,270件 ， 返情報インフラの整備によって，われわれが仕事や研究に必信された調査票は59通であった．白紙回答や重複回答を除

要な情報がインタ ー ネットを通じて容易に手に入れるこいた有効回答数は57件であった性別は女性42名，男性15とが可能となりつつある．このような状況の中で，多くの名であった最多年齢層は20歳代の23名，ついで30歳代の看護系大学からも看護教育に関わる梢報がホ ー ムペ ー ジ

16名，20歳未満の12名であった．所属は看護系学生21名，看（以下 HP) を通じて情報発信されている．

護職10名，看護系教育職9名の順に多く．全体で看護系回答

筆者らはこれら看護系大学の HP の内容を調査し1997

者が70%以上を占めた必要とす

年4月1日に開設した「看護系大学ホ ー ムペー ジに聞けhttp:/ る情報で上位を占めたのは研究/www.valley.neJp/]ukai/」上で結果を公表してきたこのHPを利用して，本HPにアクセスしてきたユー ザが求める
看護系大学情報の内容等の調査を行ったので報告する．
【方法】

HP の存在をできるだけ多くのユ ー ザに周知するために ， このHPを国内の主要な検索サー バ(YAHOO等）や主要サイト（日本看護協会わくわくナ ースネット等）にリンク登録した.HPはフレ ー ム機能を使用し，l)HPの概
要， 2) 独自の評価を加えた看護系 HP一覧 3) 調査票などに容易にリンクできるように設計した．調査票は無記名式とし， 性別， 年齢職業等回答者の属性，および看護系大
ー

情報源

検要桔果

分野33名，カリキュラム32名，教職他
員紹介31名，大学の施設27名 ， 受験 サイトリンク
案内26名であった．本 HP へのア あてずっぽう
クセスの経緯は「看護」などのキ ー 日コミ
ワ ー ドによる検索結果からのア
その他
クセスが23件 ， 他サイトからのリ

鯉l笞
ンクが15件と，看護の情報を禎極的に求めてアクセスしてきたと合計件款 ％23. 40.4
15 26.3
10 17.5
6 10.52 3.5

1 1.8
57 100.0

考えられる人が6割以上を占めた．
【考察】

今回のHPによる調査の回答率は約1%であり，一般の学HPに求める情報の内容等について尋ねた．属性デ タ

アンケ ー ト調査による回答率と比べると極端に少ない結等の定型回答にはマウスで選択できるポップアップメ果となったこれは ， 多くのユー ザが箭報収集を第 一の目

ニュー を採用した看護系

的としてインターネットを利用していること，およびユ ー

大学 HP に期待する情報[I} ご自身のことについてお知らせください

ザ側からデー タの返信の際のセキュリティ ー の問題等かに関しては，その多くに共ら ， 現状ではやむ得ないことであると考えられる。しかし，通して掲載されている教ィンター ネットそのものに関する調査を行う場合には ， 実

育理念や カリキュラム等

際の利用者の生の声を聞くための不可欠な方法であり，の項目を複数回答が可能

ユ ーザの参加意識を高めるとともに ， セキュリティ ー問題

選択肢として提示した．選テキストボックス上に入力する形式としたほとん

隣訊い
口恥訊
人口口

と考える情報については

D[0D

択肢以外にユ ー ザが必要

m 以下の費罰にお笞えください

ニなチェックボックス式の

今回の調査の結果，現在の看護系大学の HP の内容が，

ユ ー ザのニ ー ズに必ずしも 一致していない可能性のあることが示された。それらにアクセスするユー ザの属性としてインター ネットを容易に利用できる学生，教育者等が多とどまらず，実際の教育および研究内容教員の業績等ま能であるため回答時間は328

きるように改善していくことが重要である。

いことを考えれば，通り 一遍の教育理念や科目名の提示にどマウスだけで入力が可
5分程度と想定された調についての誤解を解きながらより多くのユ ー ザが参加でハで拡大しで情報提供していく必要があると考える。

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第8会場

53群
242)

肥痩度と血性脂質異常の関連性～

肥満改善による高脂血症予防を目指して～
0日浦美保（広島鉄道病院）【はじめに】わが国の労働人口における中高年労％と割合は同様であった。 また、 B群よりCl、働者の割合は増加しており、 成人病をもちながらC2の要管理者群を抽出し同様の分析を行ったと

働く勤労者が増える傾向にある。 J社社員も同様に中高年労働者の占める割合が年々高くなってい

ころ、 いずれも関連性はなかった。 D2、 D3の正常者群ではBMI と血清総 コ レステロールで関る。 平成 9 年度の定期健康診査において、 血性脂質の有所見率が最も高かった。 高脂血症は、 喫煙• 高血圧などと並んで急性心筋梗塞の大きなリス
クファクタ ーの1つとしてよく知られている。 高連性が認められた。 (p < 0.01) A群より肥満者(BMI 24 以上） を抽出、 肥満者でもBMI と血性脂質異常との関連性はなかった。
【考察】肥満者において総 コ レステロールは高い脂血症の発症には種々の要因があるが、 予防可能
な「肥満」に焦点をあて、 肥満と血性脂質異常の関連性を検討したので報告する。

とされているが、 本研究では対照群で肥痩度と血清総 コ レステロー ルの関連性を認めたが、 血性脂質異常者群の肥痩度と血清総 コ レステロール、 中【研究方法】 1) 対象者 平成 9 年度定期健康診

性脂肪との関連性はなかった。 さらに、 血性脂質査を受けたJ社男性社員で血性脂質異常を認め管理区分「要精検」となった 266 名（以下A群とする）と対照群 198 名（以下B群とする）である。尚、異常者群の肥満者に注目し肥痩度と血性脂質異常の関連性を検討したが関連性はなかった。 血性脂質異常者に肥痩度と血性脂質異常群の関連がなか

対照群は全社員よりランダムに 328 名を抽出し、ったことから、 対照群を要管理者群と正常群に分未採血者を除いた数である。 2)分析方法

検診

け肥痩度と血性脂質との関連性を見ると、 要管理

デー タより対象者のデー タを抽出し 16 項目（身者群では関連性はなく、 正常者群で BMI と血清

長・体重・血清総 コ レステロー ル・中性脂肪等）

総 コ レステロー ルとの関連性を認めた。 以上のこを分析した。 体重の指標として Body Mass Indexとより、 本研究の血性脂質異常者群では、 高脂血（以下 BMI と略す）を用いた。各群の度数分析、
クロス集計、各項目の関連性の分析(X自乗検定）、症を引き起こす要因として遺伝等、 他の要因が大2群間の比較分析(T検定）を行った。
【結果】血性脂質の有所見率は 25.5 %であった。

きく関与していると考えられる。 肥満者は高率に糖・脂質代謝異常や循環器異常を合併するが、 肥A群では BMI と血清総コレステロー ル、 中性脂満における合併症の発症は肥満の程度とは必ずしも 一 致しないと言われているが、 50 歳未満の急肪とも関連性はなかった。 BMI と血清総 コ レス

性心筋梗塞では、 コ レステロー ル値が大きく関与

テロー ルではやせ傾向 (BMI 21 以下） に占めしてくるとの報告もあり、 心筋梗塞の予防、 高脂る割合が 18.0 %、 標準 (BMI 22�23) が 26.7血症の予防すなわち肥満の予防が重要となってく％、 肥満傾向 (BMI 24 以上） は 55.3 %であっる。 正常者群には更なる肥満予防が、 血性脂質異た。 BMI と中性脂肪でも度数分布は異なるが、常者群、 要管理者群には悪化の防止、 健康状態の回復のため肥満の改善が必要と考える。
【結論】1. 血性脂質異常者群では、 肥痩度と血やせ傾向•標準・肥満傾向に占める割合は同様の結果であった。 B群ではBMIと血清総 コ レステ
ロー ルで関連性が認められた。 (p0.01) BMI<と中性脂肪では関連性はなかった。 B 群も BMIと血清総 コ レステロー ル、 BMI と中性脂肪において、やせ傾向 37.4 %、標準 27.8 %、肥満傾向 44.8

脂質異常との関連はなかった。 2. 対照者の正常者群において肥痩度と血清総 コ レステロールに関連を認めた。

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243)
一

看護学生の向社会的行動と他者の痛みの認知の特徴

向社会的行動尺度（大学生版）と痛みを伴う場面の視覚刺激を使用して 一O杉浦太 一 （名古屋大学医学部保健学科）【目的】看護には，他者の立場に立って考える思いや 面で 「ちくりと痛む」「ぴりっと痛い」「突き刺すよりの気持ちが大切と言われているが， 相手の立 場で うに痛い」 といった針に関連する痛みの選択が多く理解することが難しいものに 「他者の痛み」 があげ なっていた。 また，最も強い表現用語の「激痛」 をられる。 看護婦は経験年数があがるにつれて， より 選択した学生も2 年生に1名いた。 針を刺し， 採血
客観的に痛みを把握するための情報収集をおこなう 中の 場面では，1·3年生が「ちくりと痛む」，1·2 年
ようになるという報告がある。 経験の少ない看護学 生は 「じわじわ痛い」「じんじん痛い」「もやもやし
生では， 思いやりがあるほど， 視覚や泣き声などか た痛み」が多く，「激痛」 を選択した学生はいなかっら感情移入や自己との置き換えが生じて痛みを強く た。 ガ ー ゼ交換場面では， 「激痛」 や，「じんじん痛
認知してしまう可能性が考えられる。今回， 痛みを ぃ」「ずきずき痛む」「重苦しい痛み」 の選択が多く，伴う 場面のスライド刺激を呈示することで， 視覚的 1年生には「がんがん痛い」「割れるように痛い」「涙情報から看護学生が 「他者の痛み」 を感じとる傾向 がでるほど痛い」 も多かった。
をみた。 さらに，「思いやり」 の程度を「思いやり行
痛み強度と向社会的行動尺度得点との関連は， 3動（向社会的行動）」として測定し， 感じとった痛み 刺激共に高得点群と低得点群に差があるとはい えなの程度や表現語との関連性をみた。
かったが， 3年生は高得点群の方がガ ー ゼ交換場面【方法】調査は，19 96 年10月に，任意協力でおこなっ で痛みを強く認知していた(p<0.05)。
た。対象は， 名古屋大学医療技術短期大学部看護学 【考察】向社会的行動尺度得点は， 学年と共に高くな
科の学生221名で，1年生78名，2年生73名，3年 ることがわかった。 これは， 学校における知識最の生7 0 名とした。 向社会的行動の測定は，菊池が開発 増加や病院実習経験， 社会における社会化が影響しした2 0項目からなる 「向社会的行動尺度（大学生 ていると考えられる。他者の痛みの認知では，今回，版）」 を使用し， 5件法で回答させた。 他者の痛みの 視覚刺激のみによる痛みの認知としたため，外装具
認知には，1-10 の数字で痛みを表すNRS(Numerical にかなり影響を受け， 採血場面よりガ ー ゼ交換場面
Rating Scale)と岡崎らの「33の痛み表現用語」 を使用 で痛みを強く認知したと思われる。 採血は 一 瞬またした。 呈示刺激は， 小児病棟における2種類の採血 は短時間の痛みであることも影響していることが考場面と， 大腿骨延長の外装具部分のガ ー ゼ交換場面 えられる。 痛み表現用語選択の特徴は， 特に採血場のスライド写真とし， 1 場面ごとに3分間呈示して 面において， 用語の内容よりも視覚から得られる情報に影響を受けたと思われる。また，高得点群の3年
NRSの記入と表現用語を選択させ， 回収した。
【結果】 回収率は10 0%で， 有効回答数は210 であっ 生が， ガ ー ゼ交換時の痛みを強く認知したのは， 肉た。有意差検定にはノンパラメトリック法 (Kruskal­ 体的だけでなく，子ども（患児） の心理的な痛みを感
Wallis検定，Mann-Whitney検定）を用いた。全体の向 じとったのかも知れない。今回， 向社会的行動と痛社会的行動尺度得点は，最大85, 最小35 , 中央値58 みの認知には明確な関連性が見いだせなかったが，点で， 学年別では学年と共に高くなり (p<0.02), 3 これは思いやりを向社会的行動と同義で使用したた
年生は1年生に比べて有意に高かった(p<0.02)。
めとも考えられる。
視覚刺激による他者の痛みの認知では， ガ ー ゼ交
看護学生は病院実習で，他の大学生よりも相手を換場面の痛み強度（中央値67) が採血場面（中央値 思いやる場面に遭遇しやすいため， 思いやりの発達
5 0 と43) より強く認知されていた(p<0.0 01)。 採血場 の可能性は高い。思いやりの気持ちを持ちながらも，面では， 2 年生の痛みの認知が1·3年生よりも強い 感情に流されずに，他者の痛みを客観的に的確に認傾向があった (p<0.02)。 刺激 場面ごとに学生が選択 知し，対応できるような能力を伸ばすような教育がした痛み表現用語の特徴は，針を刺す直前の採血場 必要であろう。
330

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244)

腸音リズムと排便習慣との関係

0阪本みどり（川崎医療短期大学）
深井喜代子（川崎医療福祉大学）【研究目的】腸音は腹部消化管運動を反映する

床60分後まで計 5回記録した。 1回の腸音記録毎と考えられている (Cannon, 1905) 。 私たちはに腹部自覚症状もたずねた。

これまで， 健康女性を対象に腸音測定を行 い，腸音リズムはつぎの方法で分析した。 すなわ

安静臥床時における腸音出現頻度と排便習慣と

ち， まず， 同じ大きさで群パルス状の腸音波形の関係を 調べてきた。 その結果， 腸音測定の当が， ほぼ一定の間隔で連続して3個以上出現した

日， 便秘傾向であった者は， そうでない者に比場合， リズミックな腸音がある（腸音リズムがべて腸音出現頻度が有意に少ないことが分かっある）と判断した。 つぎに，

た（阪本， 深井他， 1996) 。 腸音の解析方法に

平均間隔（リズム周期）を算出し， 腸音の全記

一連の群パルスのは， 単位時間当たりの腸音数（腸音出現頻度），

録時間に占める群パルスの出現率も求めた。 ま

腸音持続時間， 腸音リズムなどがあり， いずれ

た， 10秒以上に及ぶ長いバースト状の腸音の有も消化管運動と関係があると思われる。 そこで無についても調べた。

今回， 腸音リズムに着目し， 排便習慣との関係

被験者の排便習慣 は日本語版便秘評価尺度を解析した結果， 興味深い知見を得たので報告

(CAS)

する。

【結果及び考察】被験者の CAS得点は平均 3.0［研究方法】健康女性を被験者に腸音を測定し士2.4 点 (n=91) であった。 本研究ではこのう

た (n=91, 26.5 士 8.2歳）。 黄体ホルモンの腸蜻

ち， 0"-'2点の比較的低得点者を正常群 (CAS:動への影智をさけて， 月経開始3日前から開始後

1.0 土 0.8, n=44) , 3"-'16点の高得点者を便秘群

2日目までの間に該当しない日に腸音測定を行っ(4.9 土 1.6, n=47) の二群に， 便宜的に分類し(深井他， 1995a, b)を用いて評価した。

た。 また， 食事による胃の嬬動音や， 空腹時のた。 腸音リズムの平均周期は3秒未満， 3秒以上

飢餓収縮の影署をさけるために， 被験者には記---..,7秒未満， 7秒以上15秒末満の3種類が観察さ録開始 3時間前に軽い食事をとらせ， 1時間前かれ， これらは主として小腸から発せられる雑音

らは絶飲食にさせた。

と考えられた (Cannon, 1905) 。 このうち， 3秒

排尿をすませた被験者を仰臥位にし， 腹部を以上---..,7秒末満の周期のリズムが最も多く， 便秘

露出して左鼠径部のS状結腸付近の皮膚上に心群と正常群とも被験者の80%以上で観察された。

音用マイクロフォ ン（フクダ電子）を接着し，群パルス出現率を二群で比較すると， 便秘群 が腸音を導出した。 腸音は， 心音計（フクダ電正常群より低い傾向が認められた（カイニ乗検ーー

ダで記録するとと定， p(0.05) 。 数十秒以上に及ぶ持続的な腸音

もに， ブラウン管オッシロスコ ー プとヘッド

は， 正常群でしばしば観察された。 これらの結フォンで常時監視した。 さらに， 腸音はスパイ

果は， 腸音リズムが多く出現すると持続的な腸クカウンタ（ダイヤメディカルシステム）を介音， すなわちダイナミックな腸嬬動が誘発されして頻度曲線として， 直接波形とともにペンレやすいことを示唆している。

子）で増幅してデタレコ

コ ー ダで同時記録した。

以上のことから， 腸音リズムと排便習慣には腸音は， 臥床直後から10分間隔で5分ずつ， 臥強い関連性があると考えられた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

331

245)

音の吹鳴パタ ー ンによる看護職者の警報認識
O田中美穂 （川崎医療短期大学）
斎藤やよい（千葉大学看護学部
看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
医療機器から発せられる音は， 医療戦者の異常を察知させるための警報的な音であり． 医療

した。そして ， 持続音と短音， 長音繰り返し
音の3音と休止時間を含む3音の間には， 有意な得点差があり(P<O.01), 休止時間がない音は現場では欠かせない音となっている。しかし一切迫感や不快感を感じさせやすかった。
警報の種類別にみると， 緊急警報と認識された音は持続音(81.7%)と短音繰り返し音(84. 1%)であった。持続音は， 迫力はあるが遅く感じ， そして不快でうるさく感じさせた。短音
繰り返し音は， 迫力感はないが速さを感じさせた。
被験者属性別にみると， ICU·NICU看

方では． 患者やそこで働く医療職者に不快感を及ぼすことも事実である。そこで今回， より不快感の少ない警報音を検索するために． 警報音と認識するのはどのような音か． そして看護職者の音の印象に特性があるかを明らかにする目的で本研究を行った。
【研究方法】
被験者は， 実験協力の承諾が得られ聡覚障害のない. ICU·NICUで勅務している看護婦（士） 42名（平均年齢29.1土5.1歳）と． そ

護婦はそれ以外の看護職者より． 休止時間を含む3音を緊急に感じておらず(P<O.05), 危険な印象においても， 短期， 中期休止音で有意に低れ以外の病棟等に勤務する看護職者 40名（一般い値を示した(P<O.05)。そして持続音， 短音，
病棟30名29.5土5.4歳， 看護学校等教員10名 長音繰り返し音の3音と休止時間を含む3音の3
3.9土4.
6歳）の計82名であった。
切迫感の感じ方に ， 両者間により大きな差があ
実験報知音は， 「吹嗚」 「断続」 「連続回数」 った。これらのことより ICU·NICU看「長期休止時間」 「吹嗚と断続を繰り返す周期速度」の組み合わせを変化させ6パタ ー ン設定した。音質は楽器音（ビッコロ音）でミ音（周波数 1200Hz相当. E音）を使用した。
印象の評価項目は， 小笠原らの切迫性を表す
8項目と快適性を表す 2項目を用いた。
被験者は， 座位でヘッドフォンを使用し． カ
セットテ ー プレコ ー ダー から約75dB(A)の音蛍
で20秒間聞こえてくる6パタ ー ンの音の印象を．
それぞれ Visual Analogue Scale (1.0-10.0)
で評価した。実験報知音の提示順はランダムとし． 被験者にはあらかじめ音に関する研究である旨を伝え， 特定の報知音を想定することなく
実験報知音の印象評価を行った。

護婦はそれ以外の看護職者より切迫感を感じる
音の認識がはっきりしていることを表していると思われた。
医療機器の警報音の主観的印象においては，
ICU·NICU看護婦はそれ以外の看護職者より， 「いつまでも耳に残っている」と答えた人(70.0%)が有意に多く(P<O.05),

以上のことより 緊急警報と認知する音の中にも ， 不快感を感じにくい音は存在することが明らかになった。

【結果， 考察】
6パタ ー ンの実験報知音の中で持続音と短音繰り返し音は． 切迫感， 不快感ともに高得点を

332

「うるさ

い」と答えているのは21.4%と少なかった (P<0.05)。これは， ICU·NICU看護婦は瞬間的なうるささには慣れているが記憶の潜在部分で音の印象が残っているといえる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

第8会場

54群

246)

病室環境におけるディストレス度測定尺度作成の試み
O上野栄一，高島佐知子，小川幸恵， 高間静子（富山医科薬科大学）

夜， 暗い廊下を歩くことに慣れましたか，(19)トイ【目的】病室空間は入院患者の生活· 心理に大きく影響し， さまざまなデイストレス（負のストレス） レの帰りに同じ部屋が並んでおり，自分の部屋を間違えませんか， (20)他人が使用していた部屋で生活をもたらしている。この特殊な空間での生活に適応することが気になりますか，(21)高い階で生活するするための看護を行うには， その患者のデイストレ
ことに慣れましたか，(22)同室者の話し声が気にな
スの質と程度を知る必要がある。本研究では入院患
りますか， (23)同室者の行動が気になりますか，者の病室環境におけるデイストレス度を測定するた(24) 自分のすることが他人に見られているようなめの尺度の開発を試みた。
感じがしますか，(25)看護婦の足音や話し声や器財【研究方法】第1段階として用語「デイストレス」の音が気になりますか， (26)部 屋に医療器具があの操作的定義を検討した。 セリエの定義に基づき，
デイストレスを負のストレスとし， 入院中の病室環り， 圧追感を感じますか，(27)病棟、 病院の構造に慣れましたか，(28)非常時（火事、 地震）のことが境に対して， 苦痛・不安・不眠• 恐怖・不便・ 不心配ですかの28項目とした。これを用いて97名に調快·苦悩．羞恥• 屈辱・心配• 悲嘆・負担・不適応等，苦悩となっているような事項を先行文献より収査し解析したところ， 次の結果を得た。(1)因子分析集した。第2段階として，患者30人に病室での生活で（主因子法， バリマツクス回転）の結果， 固有値
ディストレスとなっている事項を記入してもらい，
1.0以上を考慮しスクリプト法により3つの因子を抽
先行文献より得たデイストレス項目とを参考に調査出した。 (2) 因子負荷量0.5以上を項目の決定の基準
紙の原案を作成した。この原案をもとに無作為抽出にした。 その結果， 第 1因子で 3項目 (1, 2, 7) ,によって調査に同意が得られた大部屋入院の内科系第2因子で5 項目(12, 18, 21, 26, 28), 第3因子で患者97名を母集団とし，調査した。 その内訳は40歳
以下 10名， 41-55歳： 21名， 55-64歳： 25名， 65歳
5項目 (10, 11, 22, 23, 24)の計13 項目あげるこ
以上：41名で， 男性：48名， 女性：49名であった。入院とができた。 累積寄与率は第 1 因子で29.0, 第2因
回数は1回目 23名， 2回目 32名， 3回以上は42名で子で 35.4, 第3因子で 40.8 であった。 因子の命名あった。 調査表は調査者が配布し， 留置法をとり，は第1因子を物理的不快因子， 第2因子を危険・不1週間後に回収した。 統計処理にはSPSS統計ソフ
安因子， 第3因子を人的不快因子とした。 (3)質問トを用いた。
紙の信 頼 性の検 討には， 内部整合性の指 標である
【結 果】質問紙の原案は28項目からなるリッカ ー
Cronbachのa係数を各因子別で算出した。 第1因子
トタイプとした。 内容は，(1)部屋の温度が適度ででa= 0.837, 第2因子でa= 0.727, 第3因子でa=なく不快ですか ，(2)部屋の湿度が適度でなく不快0.701であり， 全体でも0.862と高かった。 因子間ので す か ， (3)部屋のにおいが不快ですか， (4)部
相関マトリックスではどの因子間においても有意水ー
屋 が 暗く不快ですか， (5) カ テンを閉めると暗準1%の正の相関を示した。 【考察】 ディストレス
く， 圧迫感を感じますか， (6)部屋が汚く不快ですか， (7)部屋が狭く窮屈ですか， (8)部屋のドアの 度測定尺度の信頼性を検討するために 内部整合性
開閉の音がうるさいですか， (9)部屋のテレビの音の指標であるCronbachのa係数を各因子ごとに算出がうるさいですか，(10)部屋で面会人ときがねなく した結果をみると， 物理的不快因子で0.837, 危険・話をすることに慣れましたか，(11)部屋にくつろげ 不安因子で0.727, 人的不快因子0.701, 質問紙全体でる場所がないことに慣れましたか，(12)部屋に鍵が 0.862と高い値を示し，また，各因子間で有意水準 1 %ないことに不安を感じますか，(13)部屋での貴重品の正の相関がみられた。 これらのことから， 本研究の管埋には不安を感じますか，(14)少ない収納場所で作成した質問紙は，内部整合性の高い測定用具であに荷物を整頓することに恨れましたか，(15)部屋でることが支持されたといえる。 【結論】因子分析のーーのプライバシ を守るためにはカ テンだけという
結果，13項目からなる3 因子が抽出された。 内部整ことに慣 れましたか， (16)廊下から部屋の中が見え， 廊 下 を通る人の動きや話し声が気になります 合性の指標であるClonbachのa係数は因子別， 項目か，(17)廊下がつるつると滑って危険ですか (18) 全体でも内部整合性が高いことが支持された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

333

247)

病室環境における入院患者のディストレスと不安度との関係
0横田恵子（宮山医科薬科大学病院）
大江美由紀（富山市民病院）
谷

優美子（氷見市民病院）

上野栄一，高間静子（富山医科薬科大学）

対象97名全体から3つのディストレス因子と【目 的】患者にとって入院は多くのディストレス（否特性不安・状態不安との関係をみると，ディスト

定的ストレス）が予測される。 特に生活の場でレスの物理的因子と特性不安との間にr = 0.239

ある病室環境はさまざまな質のディストレスをの負の偏相関係数を， 状態不安とはr = 0.2 23の患者は経験する。 本研究では病室環境における正の偏相関係数を示した。 性別にこれらの関係

ディトレス測定尺度を使って入院患者のディスをみると， 男性群においてのみディストレスのトレス度を測定し， 患者の不安度との関係を調人的因子と特性不安との間でr = 0. 284 の有意なべた。

正の偏相関係数を示した。 入院回数別に分けて【研究方法】

ディストレスと不安度との関係をみると， 入院調査対象：富山県内の公立の総合病院に入院

1回目の患者群においてのみ特性不安とディスし，無作為抽出によって調査に同意が得られ，有トレス度は有意水準1%の危険率でr =0.5 21の効回答のあった内科系疾患患者97名を母集団と高い正の相関を示した。 しかし， 入院3回目のした。 その内訳は4 0歳以下10名 ，41-55歳21名，患者群では状態不安とディストレスの物理的因

55 - 64歳25 名， 65歳以上41名で， 男性48 名， 女子との間でr =0.438の高い正の相関を示した．

性4 9 名であった。 入院回数は1回目23 名， 2回

年齢別ではこれらの関係はみられなかった。

目32 名， 3回以上は4 2 名であった。

【考察】

調査内容：入院患者の病室環境に対するディディストレスの物理的因子と特性不安との負ストレスを従属変数とし， ディストレスに影密の相関に対して状態不安との正の相関は， 特性すると推測できる患者の特性不安， 状態不安を

不安ては物理的ディストレスは高まらないが，独立変数とし， これらの関係を年齢別，性別，入状態不安が高いと高くなることをさし， 状態不院回数別に調べた。

安の高さはディストレス度に相乗作用すること測定用具と調査方法 ：病室環境に対するディを表している。 男性群のディストレスの人的因

ストレスの測定には， 本研究のために開発を試

子と特性不安との正の相関は， 男性のストレスみた病室環境に対するディストレス測定質問紙

解消法が酒等の方法であるために， 入院によりCronbachの信頼性係数a =0.862 でこの方法が不可能となることからくるのかもしを用いた,あった。 状態不安• 特性不安の測定には関学版れない。 入院1回目の患者群において特性不安

STAIを使用した。

とディストレスの合計との高い相関は， 病室環

本研究におけるこの尺度のCronbachのa係数は， 特性不安は 0.833で， 状態不安は 0.863であった。

境への不適応からくるものと考える。
【結論】

調査方法と統計処理： 調査者が調査表を無作患者の状態不安は物理的ディストレスに影為に抽出した患者100名に配布し，1週間の留置

響し， また， 入院回数が多いほど影響し， 特性法をとり回収した。

不安は入院回数が少ない群においてディストレ

偏相関係数，a係数の算出には統計ソフトSPSSを用いた。

スに影響することが示唆された。

【結果】

334

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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248)

病室環境における入院患者のディストレスと快眠度との関係（福井医科大学病院）

0花岡由紀
谷

優美子

（氷見市民病院）

塚原節子，高間静子（富山医科薬科大学）

も患者の快眠度と，それぞれr=0.378, r=0.295,【目的】
入院による生活環境の変化は患者に多くのデr = 0.238の高い正の偏相関係数を示した， 性別ィストレスをもたらしている。 特に生活の場でにこれらの関係をみると，男性・女性の両群におある環境の変化は睡眠に影響し患者のディスト

いてr=0.409, r=0.377の高い正の相関を示しレスを高めていることが予測される。 本研究でた， また， 年齢別にこれらの関係をみると，66は入院患者の病室環境におけるディストレス度

歳以上の年齢群以外の全ての群において病室環と患者の快眠度との関係を調べた。

境のディストレス得点と快眠度との間に有意水【研究方法】

準5%�1%の偏相関係数を示した。 さらに入調査対象：富山県内の公立の総合病院に入院

院回数別にディストレスと快眠度との関係をみし，無作為抽出によって調査に同意が得られ，有ると， 入院1回目と3回目の患者群において快効回答のあった内科系疾患患者97 名を母集団と眠度とディストレス度は有意水準1%の危険率した。 その内訳は4 0歳以下10名 ，41-55歳21名，6 02, r=O. 4 35の高い正の相関を示した。
でr=O.

55-64 歳25 名，65歳以上41名で， 男性4 8 名， 女

【考察】

性4 9 名であった。 入院回数は1回目23 名， 2回目32名， 3回以上は42名であった。
調査内容：入院患者の病室環境に対するディ

病室環境の全てのディストレス因子と快眠度との相関は， 睡眠良好はディストレスを小さく， 睡眠不良は大きくすることをあらわしている。

ストレスを従属変数とし， ディストレスに影響

これは不眠による神経疲労は環境に過敏に作用すると推測できる患者の快眠度を独立変数とし，することを表している。 これらの関係を性別にこれらの関係を年齢別， 性別， 入院回数別に調

みても男女のいづれの群でも高い相関が見られべた。

たのは， 性別に関係なく， 快眠を得られていな測定用具と調査方法：病室環境に対するディ

い人 間はディストレス度が高くなることを表し

ストレスの測定には， 本研究のために開発を試ている。 また，66歳以上の老年群以外の全てのみた病室環境に対するディストレス測定質問紙

若年群での相関は， 加齢による代謝の違いよる

Cronbachの信頼性係数a =0.8
62で神経疲労の環境への作用の違いからきているもあった。 快眠度の測定には歴岡孝の快眠度チェのと考える。 入院回数別では1回目群のこれらックを使用した。 快眠が得られていれば得点がの相関は環境の不適応から， 3回目群の相関はを用いた，低くなるようにできている． 本研究における当病状の好転の思わしくない患者群が多いことか

尺度のCronbachのa係数は 0.728であった。

らきているのかもしれない。

調査方法と統計処理 ：調査者が調査表を無作為に抽出した患者100名に配布し，1週間の留置法をとり回収した。

偏相関係数，a係数の算出には統計ソフトSPSSを用いた。

【結論】
患者の快眠度は病室環境ディストレスに影響し， 入院回数， 年齢等の違いによる影響も示唆
された。

【結果】
対象 97 名全体の3つのディストレス因子と快眠度との関係をみると， ディストレスの物理的因子， 危険・不安因子，人的因子のいずれの因子

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249)

病床 （個室、 多床室）特性による患者間交流についての研究O長南祐子、 小泉松田

仁子、 三隅順子、たみ子（東京医科歯科大学保健衛生学科）ており、 個室は 「 神経質・ 几帳面」、 多床室【研究目的】
日常生活の中で私たちは、 他人と過ごす時
間と自分の時間とをそれぞれのパランスでもは 「 明るい ・活発」 と自己性格を表現する人が多くみられた。

っている。 しかし入院生活においては、 一定

2) 集団生活経験の有無、 家族数、 性別などの環境で生活することを余儀なくされているも病床を選択する上で関係しており、「 集団

状況も多いと考えられるが、 その中で患者同生活経験が有る」、 「 家族数が多い」、

士さまざまな交流をもつこととなる。 この人の人のほうが多床室を選択する傾向があっ

間同士の交流が療養に及ぽす影響は少なくなた。

く、 患者のよりよい療養生活を考えていく上

3) 病床特性により交流の量、 質に違いがあで重要な要素となる。 本研究では、 病床特性る。 多床室の患者は同室者を中心に個室の患による患者間交流の比較と意識調査を行い、者に比べ交流を多くもっている。 他室者との患者が求めている療授環境を検討することを

交流を病室特性で比べたところ、 個室の患者目的とした。

は病気に関する情報交換を、 多床室の患者は「 女性」、

世間話や病棟内の情報交換を多く行っているという違いがあった。

【研究方法】
本学付属病院に入院中の患者で、 急性期に4) 交流状況も含めて現在の療養環境に満足なく面接で聞き取りができる程度コミ ニ ュケ

している人が多く、 満足の要因として、 自分ー ションカをもつ個室患者 1

3 名と多床室患の背景に応じた病床選択の実現、 多床室は4

者 2 6 名を対象に、 半構成的な質問紙を用い

床以下、 デイルー ムの存在、ニー ズに応じたての面接調査と看護記録からの患者背景の情

スタッフの対応、 等があげられた。

報収集を行った。 面接内容は、 病室希望の有

5)入院生活をおくる中で他患に対する気使

無とその理由、 他患者との交流の程度、 交流いがあると答えたのは、 多床室の半数程度の状況や療養環境に対する満足度、 スタッフと患者で、 主に話す内容、 音、 光に対して配慮の交流程度と満足度、 等についてである。 分していた。

析は、 病床特性による患者同士の交流状況の

6) 個室、 多床室、 それぞれにメリット、 デ違いを中心に、 その影響要因、 面接内容の検メリットがあるが、 その捉え方は個人によっ討などから行った。

て異なり、 個室、 多床室どちらにも需要があった。

【結果・考察】制限の多い入院生活であるが、 患者の生活

患者のもとめる療養環境はそれぞれ異な空間としてよりよい療養環境をつくつていく

り、 患者の個別性にあった、 日常生活に近いには、 スタッフによる患者のおかれている状病床環境で、 対人関係も含め自分でコントロ

況のメリットを生かし、 デメリットを補っていくアプロ ー チが必要である。

ールできるのが理想である。

今回の研究で以下のことがまとめられた。
1) 病床選択は患者の背景と関連がある。

患者は自分の性格に合わせて病床を選択し336

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

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第9会場

55群
250)

妊婦のマタニティスポ ー ツ教室参加要因についてー
教室参加者と不参加者の比較から一

O斎藤直子

深川春美
水上明子

【目的l
1978年 ，室岡 ーによる妊婦水泳の紹介以降妊娠中のスポー ツの有効性や安全性の研究が行われ，今日では多くの妊婦がマタニティスポー ツ教室に参加している． そこで，どのような妊婦がマタニティスポー ツ教室に参加しているか参加要因を明らかにするために教室参加者と不参
加者のマタニティスポ ー ツに関する実態を調査し比較検討した ．
【方法】
期間：平成9年10月11日から10月24日
対象：熊本市F病院の定期健康診査受診妊婦
162名ならびに同院マタニティスポ ー ツ教室参加
妊婦44名（いづれも22週以降）
方法：自記式質問紙調査（来院時配布，即日回収）， 質問内容は屈性，健康状態，環境，過去の運動習慣，運動に関する興味・認識・行動，
参加理由・不参加理由 ．
統計処理は統計ソフトHALBAUを用いた ．
［結果】
参加者と不参加者の属性（年齢別，初経産別，
職業の有無，家族形態， 妊娠週数）， 妊娠経過中の異常の有無， 現在の健康状態の認識についてはいづれも有意差はなかった ． しかし，参加
者は「現在健康でない」 と思っている者は皆無であった ． 環境については， 参加者は不参加者
よりも同院までの通院所要時間が短い者， 人に頼らず自分で通院できる者，周囲にマタニティ
スポー ツ経験者がいる者が有意に多かった． 過去の運動習慣は，学生時代， 卒業後結婚まで，結婚後今回の妊娠までのいづれの時期においても両者間に有意差はみられなかった ． 運動に関する興味については， 体を動かすことの好き嫌いは両者間に有意な差はなかったが， マタニティスポー ツの興味については参加者は全員興味があり不参加者の約6割に比べ多かった ． 次に認
識行動については，妊娠後の日常生活上での留意事項，妊娠後の 一日の運動最，運動最が十分かどうかの認識は両者間に有意な差はなかった ．

（熊本大学医学部附属病院）（大分県立厚生学院）（熊本大学教育学部看護科）

しかし，参加者は妊娠中の活動について積極的な認識を持つ者が多かった ． マタニティスポー
ツの影響(8項目）については，参加不参加者ともに全般的に肯定的であった ． しかし，参加者
は「疲労軽減になる」が有意に多く「ストレス解消になる」が多い傾向，「流早産の可能性がある」が有意に少なかった ． また，教室参加の経産婦はマタニティスポー ツ経験者が多かった ． 主な参加理由は体重増加防止，ストレス解消，安産のため等で． 不参加の主な理由は子どもがいる，
仕事がある，時間がない， 病気等であった．
［考察】
以上の結果から，マタニティスポー ツ教室にはメデイカルチエックをうけ健康状態に問題がない者が参加しており，同院までのアクセスが容易でマタニティスポー ツ経験者から直接話を聞く機会があることが参加要因と考えられる ．
また，過去の運動習慣や運動の好き嫌い，妊娠中の留意点の受けとめ方や運動蓋は参加要因としては関連が少なく，マタニティスポー ツそのものへの興味が参加と密接な関連があることが分 る． さらに，本対象は同院の教室開設は周知しておりマタニティスポー ツの有効性についての知識はあると思われるが，参加者は，妊娠中の活動に積極的認識や前述したように興味をもつ者，参加経験のある者が多いことから，元来積極的な者やマタニティスポー ツの効果に対する期待が参加要因になっているのではないかと推察される ． そして，参加することによりストレス解消や疲労軽減，流早産の恐れは少ない等を実感していると考えられる． 参加不参加理由
は以上のことを反映しているものと思われる ．
【結論】
マタニティスボー ツ教室の参加要因は， 現在の健康状態，施設までのアクセスや周囲の経験者の有無等の環境，マタニティスポー ツの経験の有無，興味• 関心，効果への期待， 積極性等と関連があることが示唆された ．

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

337

251)

母 性 看 護 学教授方 法 の 考 察
一

妊 婦 体 験 演 習 の 導 入一

O小島照子、 池田浩子、 浦川加代子（三重大学医学部看護学科）【目 的】核家族 ・ 少子化社会の中で育った看護 なることに関するもの、 D足元などの環境に関す
学生にとって、 身近な存在としての妊婦に初めて るもの、 E精神面に関するもの、 F生理的変化に接する場面が、 母性看護学実習であるといえる。

関するものの、 6項目にまとめることができた。

したがって、 母性看護学実習を展開していく中で

キ ー ワ ー ドの中で最も多かったのは、 妊婦への妊婦に対して具体的にどのように援助すればよい

直接的援助として「手を少し貸すことの大切さ」のか戸惑う場面もみられる。 そこで、 妊娠に伴う (36)であり、 次に、 急かさないように「妊婦のテ
身体的変化を体験することによって、 講義などを ンポにあわせた援助の重要性」(32)、 「安楽な体通して得た身体的変化などの知識を看護の中に反位の指導と工夫の必要性」(26)などが挙げられた。

映させることができるとの仮説の基、 母性看護学「手を少し貸すことの大切さ」が挙げられたの講義に妊婦体験の演習を導入した。 本研究では、は、 日頃何気なく行っている日常生活動作が、 妊妊婦体験導入の効果に関する分析を行う。

婦にとっては困難な動作になっていることが、 体【演習方法】妊婦体験は、 M医療技術短期大学部 験プログラム③・④・⑥を通して確認でき、 他者
母性保健『妊娠期』の講義 (2年次）の中に導入 の支えなどあれば、 負担が簡単に軽減できることした。 体験時間は、 一人15分-20分とし、 13kg負 を実感したことに起因すると考える。 体験プログ
荷の妊娠疑似体験シュミレ ー タ ー を使用した。

ラムを実施していく中で、 自分が想像していた以体験プログラムは、 ①歩行する、 ②椅子に座る 上に行動が遅く、 かつ不安定になったことから、③床に落ちたものを拾う、 ④高い位醤にある物を「妊婦のテンポにあわせた援助の重要性」が多く取る、 ④畳の上で座る（正座•長座位•あぐら）挙がったと考える。 しかし、 日常生活動作の困難⑤臥位になる（仰臥位・側臥位・シムス位）、 ⑥ さと行動の遅さから、 運動不足に陥る危険を指摘
起きあがる、 ⑦靴を履くといった、 日常生活動作

し、 適切な運動に関する指導の専入が提案されてを中心にした。 また、 他学生の妊婦体験時には、いた。 更に、 今回の体験は、 15分-20分と短時間

非妊時の姿勢や行動との相違点の観察と、 妊婦のであったが、 身体的負担の増大や自分の考えるよ安全•安楽を考えた援助方法の工夫を行った。

うに動けないなどの体験を通して、 妊婦の精神的【結果 ・ 考察】妊婦体験演習を行った77名の学生 負担の大きさについても実感でき、 「精神的負担
は、 体験終了時、『自分で経験して感じたこと』を軽減させるためのサポ ー トの必要性」について『他の学生の行動を観察して気づいたこと』を、も、 言及されていた。 また、 体験プログラム②・①～⑦の体験項目別に記録し、 『体験を通して気④・⑤・⑥からは、 身体的負担の大きさと共に、づいた妊婦に対する看護』についてまとめた。

体位などの工夫によって負担を軽減できることが学生が記載した『体験を通して気づいた妊婦に確認できたことから、 妊婦に対する「安楽な体位に対する看護』を分析すると、 一人当たり2-4の指導工夫の必要性」が導き出されたと考える。

個のキ

ー

ワ

ー

ドが含まれており、 全体では247個が確認できた。 そして、 全体のキ ー ワ ー ドを分類

【結論】母性看護学の講義の中に、 妊婦体験の演習を導入したことによって、 学生は妊婦に対すすると、 A身体的負担に関するもの、 B腹部増大 る理解を深め、 妊娠に伴う身体的・精神的変化にに伴う身体バランスに関するもの、 C行動が遅く 対応した援助について考えることができた。
338

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

252)

直腸瘤深さからみた骨盤底筋群の弛緩状態と加齢、分娩 、排泄障害との関連性について
O坂口けさみ、山崎室恵、湯本敦子、武井とし子（信州大学医療技術短期大学部）
上本野唱子、天野信一（三重県立看護大学）
冨田泰子（三重県立看護短期大学）
浅川圭子（ユマニテク看護専門学校）

骨盤底筋群は加齢や分娩 により弛緩•下垂し、係：脱肛を認める40例の直腸瘤深さは38-44 mm

便秘や排便困難あるいは尿失禁などの排泄異常であり、脱肛を認め ない408例の直腸瘤深さ34を引き起こすと考えられている。今回私どもは-38rnrnに比較して 深い傾向を認めた。⑤加齢お加齢、分娩回数および便秘、尿失禁などの排泄よび子宮摘出との関係：加齢および子宮摘出者

障害症状と、骨盤底筋群の弛緩状態を示す直腸と直腸癖深さと の関連性は認められなかった。

瘤深さとの関連について検討した。

⑥分娩回数との関係：分娩回数(0 - 6回以上）【 対象及び方法】対象は過去10年間にN病院、と直腸癖深さとの間にははほとんど関連性を認T病院 の外科外来を受診し た女性患者448 例

めなかったが、25-64歳の分娩回数 3回のもの（年齢17歳-89歳）である。直腸瘤（直腸腟中は 2回のものに比較して有意に深かった。

隔の緩み）の深さは右手示指による直腸指診に【考察】男性に比較し女性には便秘が多いとて行った。 【結果】1 、臨床的排泄機能：① 排言われる。私どもの結果では全体の約半数に便

便状況では便秘を認めるものは全体の49 .1%で秘を認めたが、年齢別にみると便秘の頻度は必あり、17歳-54歳では50-60%に、55歳-74歳

ずしも加齢に伴い増加しているとは言えなかっでは約40%と低下するものの75歳以上の高齢者た。しかし尿失禁の発症は30歳以降から急増しでは56% に増加した。②排尿状況では尿失禁はており、 その原因として妊娠• 分娩による骨盤全体の41.5%であり、44歳以下では15-30%で底筋群の弛緩が、排泄異常を誘発するものと考あったものが、 45歳-64歳では約50%に増加しえられた。 そこで今回、便秘•尿失禁などの臨

その後は40%に 認められた。③ 便秘•尿失禁を床的排泄異常が 骨盤底筋群の弛緩、ことに直腸共に認めるものは全体の25.0%であり、年齢と腟中核の緩み、 直腸瘤の存在によるものでは なともに増加し45歳-54歳では34%とピ ー クに達

いかと推論し、直腸癖 深さの測定を試みた。 そし、以後は20-30%に認められた。④脱肛は全の結果、便秘や 尿失禁を認めるものの直腸瘤深体の8.9%に認められたが、年齢による差異はさはこれらの症状を有さないものに比較して 深認めなかった。 2 、客観的排泄機能（直腸瘤深い傾向を示し、女性の排泄異常には骨盤底筋群

さ）：①便秘との関係：便秘 を認める2201列のの弛緩が関与していることが知られた。しかし直腸瘤深さは38-42mmであり、便秘を認めない

直腸腟中隔の緩み、直腸瘤深さは加齢、子宮摘もの228例の直腸瘤深さ31-36 mmに比較して有出術とは関連性を認めず、一部分娩回数に伴い意に深かった。②尿失禁との関係：尿失禁を認深くなることから、骨盤底筋群の弛緩を示す直めるもの186例の直腸癖深さは39-41 mmであり、腸瘤は分娩 に伴い一 時的に深くなるものと考え

尿失禁を認めないもの262例の直腸瘤深さ32-られた。

37 mmに比較して深い傾向を認めた。③便秘• 尿失禁との関係：便秘•尿失禁を共に認めるもの
112例の直腸瘤深さは41-42mm の間にあり、これらの症状を認めない154例の直腸癖深さ2936 mmに比較して有意に深かった 。④脱肛との関
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253)

父性性に関する研究

一既婚男性の性役割観の特徴と父子関係が父性性に及ぽす影響 一
0日井雅美（東邦大学佐倉看護専門学校）
渡部節子（横浜市立大学看護短期大学部）【目的】近年、 核家族化や共働き夫婦の増加なれなかった。 子どもの有無については、 子ども

ど家族を取り巻く社会が変化し、 家庭におけるのいるものの方が Mf 得点が有意に高値を示し

父親の存在が注目されてきている。そこで今回、た。
2)父と子どもとの関係性：子どもとの関係性

父親らしさ（以下、父性性）を検討するために、既婚男性を対象に性役割観の特徴と父子関係がをどうみているかに関しては、 うまくいってい

父性性に及ぽす影響について調査を行い、 若干るものが Mf 得点が高く、 どちらともいえないの知見を得たのでここに報告する。

と答えているものと有意差がみられた。

【研究方法】本研究は 「父性性に関する研究」

3) 子どもと過ごす時間：休日に子どもと 一 緒の調査票を用いて行った。 調査方法は留置法にに過ごす時間がほとんどないものが Mf 得点がより、 S 総合病院に勤務する看護職員の夫等最も低かった。 過ごす時間が1日1時間以上と255名を対象に、 1998 年1月6日から28 日にほとんどないものとの間に有意差がみられた。

実施した。 調査票は山口の男性性・女性性の 2

また、 子どもと 一 緒に遊んだり勉強を教えたり

側面測定尺度（男性性を 「父性性 (Mf) 」「女する時間がほとんどないというものと過ごす時性に対する男としての男性性 (Mm) 」に、 女間のあるものとの間に有意差がみられた。

性性を 「母性性 (Fm) 」「男に対する女として【考察】従来、 父性性というと威厳や権威等が代表的なものとしていわれてきていたが、 今回の女性性( Fw)」に分類し、 さらに大人としての男女共通して求め ら れ る 特 性 を「大人性の調査結果では家族主体の考え方が定着してき(A)」とした尺度） を用い、 説明変数としてているように考えられる。 また、 父性性は他の父性性に影響を及ぽす因子を考え、 調査票を自性役割観と比較すると男性性・母性性・大人性己作成した。 回収数は22 7名(89.0 %)、 有効との相関が強く、 種々の性役割観とが連動して回答数は 220名(96.9 %) であった。

父性性が成り立っていることが考えられる。
一【結果】方、 父性性は、 子どもの有無、 子どもとのL 対象の性役割観の特徴：Mf 項目の中では、関係性、 子どもと 一 緒に過ごす時間など、 父子「家族の生活を守る」「家族を養う」「家計を関係が影響を及ぽしており、 父性性は父子の相「「支える」の支持が70 % 以上と高く、 威厳」 権

互作用の中で育まれているものと考えられる。

威」「厳しい」は支持が30 %程度であった。 各【結論】
1現代の父性が父性性として捉えているのは性尺度得点の関連では、A 得点が最も高く、Fw<Fm< Mm<Mf の順に得点が高かった。 ま

家族を養い、 家庭の生活を守るというような家

た、 性役割得点における相関性では、 Mf と Mm

族主体の考え方が主流であり、 性役割観では、·Fm· A 、 Mm と Fm 得点に r

大人性、 父性性を備えていた。

= 0.4 以上で正の相関が有意に見られた。

2. 父子の関係性が肯定的なものほど父性性が2.父子関係が父性性に及ぽす影響：性役割観で高く、 子どもと 一 緒に過ごす時間が長いほど父は Mf 得点に着目し、 父性性について述べる。

性性が高いことが明らかになった。 特に、 子ど

1) 属性：年齢では高齢者ほど Mf 得点が高もと 一 緒に遊んだり勉強を教えたりする時問がく、 20 歳代が最も低かったが有意な差はみら

340

父性性に影響を及ぽしている。

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254)

ストレスが妊娠経過に及ぽす影響
O田中美智子、辻野久美子 、 有松操、椎野志保、
木場冨喜（鹿児島純心女子大学看護学部）
須永 清（宮崎県立看護大学）
石川稔生（千葉大学看護学部）

第2 3回大会において、 1日毎に明暗サイクル とともに増加を示した。 特に 、 1S2C群が2週目を逆転させ、これを2週間続けた時の母体及び 以降他群に比して エサ摂取盪の増加が認められ胎児に及ぽす影響について発表し、明暗サイク た。
ルの逆転が母体内にストレスを生み 、 胎児の発 3. 児重量は妊娠経過とともに増加したが、シフ育に影響を及ぼしている可能性を報告した。 ま ト群がいずれもシフト 中はC群に比べ、成長のた、他 の研究でも、明暗サイクルの逆転によ 抑制が認められた。 し かし、分娩直前では、り、生理的サー カディアンリズムの変化や身体 1S2C 〉C 〉 1C2S であった。
的機能にさまざまな影響を与えると報告されて 4. 腹腔内脂肪呈は 3 群とも、ほぽ妊娠経過とといる。 そこで、今回、昨年同様 1日毎に明暗サ もに減少した。 1週目に対する分娩直前の変化
ィクルを逆転させ 、 分娩前までの妊娠経過に及 率は、C 、1C2S 及び1S2C で、それぞれ 86、93 及び82%であった。
ぼす影響について比較検討したので報告する。
5. C 及び1C2S群の血漿中のグルコー スは 、 妊娠
（方法）
1週目より2週目に減少が認められたが、1S2C
8週齢のICR系雌マウスを用いて、 エ サ、水群は2週目までは維持されており、分娩直前にともに自由摂取させ、12時間(7:00�19:00)
明 、12時間(19:00�7:00)暗サイクルを通常 若干の減少が認められた。C の血漿中のタンパ
サイクルとして飼育した。 飼育期間中、腟スメ ク質は妊娠経過とともに減少したが、途中でサア標本をギムザ染色したもので、発情前期を呈 イクルを変更させた1S2Cと1C2S群では2週目で減少し、以降2週目の値を維持していた。 血漿したものを夕方交配させ、翌朝、Vaginal
中のアミラ ー ゼは各群とも妊娠経過に従って増plugを確認し、妊娠0日とした。 妊娠成立後、分娩直前 ( 1 7日目）までの状態を3群に分け 加し、特に1S2C群では、2週目以降は他群と比た。 それぞれ 、 分娩直前まで通常の明暗サイク して増加の程度が大きかった。
ルで飼育する群(C)、 1週間
通常サイクルで飼 （考察）
妊娠は典型的な肉体的ストレッサー で、大呈育し、その後 分娩直前までシフト状態で飼育する群(1C2S)、また、 1週間
シフト状態で飼育 のグルココルチコイドを分泌させ、母体のタンし、その後、分娩直前まで通常サイクルで飼育 パク質や脂質を分解• 動員させ、胎児に送り込する群 (1S2C)の3群である。 これらを分娩直前 んでいるとされている。 今回の結果、特に2週まで、それぞれのプロトコー ルで飼育し、毎日 目のシフトによる結果（児体重増加の抑制、母の エ サ摂取量及び体重を測定した。 また、1週 体腹腔内脂肪分解の抑制）はグルココルチコイ
目、2週目及び 3週目（分娩直前）に体重測定 ドの分泌の抑制を示す心理的ストレッサー と後、 エー テル麻酔し、頚動静脈切断後、採血を なっている可能性を、また、妊娠後半の心理的行い、血漿グルコー ス、総タンパク質呈および ストレッサー は胎児により大きな影響を与えるー
アミラ ゼを測定した。 さらに、腹腔内脂肪量 ことを示唆している。
として、生殖器、腎周辺の脂肪を摘出し、湿重星を測定した。 さらに、胎児の体重についても
測定した。
（結果）
1. 体重は各群とも妊娠経過とともに増加を示
し 、 分娩直前では、1S2C 〉C 〉 1C2S であった。
2. エサ摂取量は体重と同様に各群とも妊娠経過
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第9会場

56群
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育児負担感に関する研究
一

時期別変化と影響因子 一

0池田浩子、 小島照子（三重大学）＜育児負担度の時期的変化＞【目的】

育児負担度を構成する項目毎の変化では、 体や近年の核家族化の進行、 兄弟数の減少、 地域社
会での乳幼児との接触経験等の減少の環境の変化 気持ちを休めることができないことへの負担感はや女性の価値観の多様化といった、 育児を取り巻

出産後3か月以降に、 思うように家事を行ったり、く環境の変化に伴い、 初めての出産・育児に関し時間を使ったりできないことへの負担感は出産後て不安やストレスのある母親の増加は多くの調査 4か月に低下した。 自分の体や気持ちを休めるとで明らかにされ、 社会的問題となっている。 特に いった直接的な負担感は出産後早期に軽減するが、生後4か月までの児をもつ初産婦は、 利用する育 自分の時間を使うや家事を行うといった生活に関児支援が少なく、 慣れない育児による負担が強い。 する負担感の軽減はやや遅れた。 また、 育児負担
そこで育児負担感に焦点を当て、 育児負担度の時
期別変化、 およびそれに影響する因子を明らかにすることを目的に調査を行った。
【研究方法】＜調査対象＞
T市に在住の平成8年7-9月に出産した産後

度は出産後1·2か月に比し、 出産後3か月以降に低下した。 このことより、 負担感の軽減する出産後3か月までは育児支援を行う必要性があることが示唆された。
＜育児負担度に影響する因子＞
・出産後1か月の育児負担度には、 母児ともの健4か月の初産婦137人で、 回収は66人（回収率48.2 康状態、 里帰りの有無が、 出産後2か月では妊娠％）であった。 回答のあった66人のうち、 有効回中の異常の有無、 タイプA行動特性、 出産後3か答60人を分析対象とした。
＜調査方法>

月では夫婦の年齢差、 タイプA行動特性、 出産後4か月では児の健康状態、 夫の年齢および夫婦の母子保健推進員41人に自記式質問紙の配布を依 年齢差が影響していたことより、 育児負担度を高頼し、 訪問時承諾の得られた対象に配布した。 回

める要因を持つ対象が把握しやすくなった。 また、

収は母親からの直接郵送により行った。
＜概念枠組み＞出産後3か月までは児の気質の項目が影響していたことより、 児の状態の変化やそれに対する具体

育児負担感の定義として、 川畑(1992)が示した 的な対処行動を説明し、 母親が育児の今後を見通
4内容を用いた。 また、 これら母親が育児と自分 せるよう働きかける必要がある。 一方、 3か月以の欲求間で不調和を感じた内容に対する負担感を 降では核家族の育児負担度が低いため、 拡大家族
育児負担度と定義した。 影響する因子は、 先行研 では家族の関係性に注目する必要がある。
以外のサポートとした。

．妊娠中の入院経験および夫のサポートは育児負担度を軽減していたため、 夫のサポート強化への【結果および考察】
く対象の属性＞

出産後の育児支援へ継続する必要性が示唆された。

究を参考に、 母親、 児、 夫に関する項目および夫

指導や、 妊娠中からの母親との信頼関係を形成し、母親の年齢は27.8士3.4歳、 児の出生時体璽は3072.6士395.6g、 在胎週数は39.1士1.2週、 低出ムを実施し、 母親の育児負担感を軽減していきた

生体重児の割合は6人(10%)、 夫の年齢は30.6

い。

今後は、 本研究結果を基に育児支援のプログラ

土4.7歳と、 T市の平均的家庭であった。

342

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256)

病気をもって生活している子どもと家族が受けている支援

O濱中喜代（東京慈恵会医科大学）［目的］入院を経験し、 その後退院して生活している慢性疾患の子どもとその家族が、受けている支援を明らかにする。
［研究方法］対象：次の条件を満たす慢性疾
患の子どもの家族と7歳以上の子ども本人。
条件：退院後 2 週間以上 2 年未満の子どもの家族。 子どもの年齢は0�18歳とした。
方法：自作の半構成の面接ガイドを用いた面接調査法。 外来受診の際、 面接調査の依頼を行い、 承諾のケ ー スに対し待合時間に待合室等で行う。 面接の主な内容：児の屈性（年齢、 病名、 入院期間、 回数、 受診の頻度、 継続治療、 生活上の制限） 主保育者
支援者、 家族構成、 両親の職業、 受けている支援、 利用した社会資源など［結果］平成9年9月26日�10月31日の調査
期間に21事例を得た。 内1例は退院後日数が条件を上回ったが、 例外として含めた。
対象の概要：子どもの年齢は 2 歳児 4 、 3
歳児 6 と集中し、 他は各年齢ほぼ 1 ずつ 、
病名は喘息5 、 初正ぜ症候群4、 慢性腎炎、川崎病、 白血病各 3 など、 継続治療は薬物療法17、 食事制限7、 運動制限5、 定期検査10、 受診の頻度は月1回9、 2回7等であった。 入院期間は1週間�1. 5年でばらつき、 平均4. 6か月、 面接迄の期間は1�31か月で平均6. 8か月であった。 家族構成
は核家族12、 3世代 家族9、 子ども数は1
人8、 2人7等で、 面接に協力した家族員
は母20、 父2、 祖父母2、 本人4であった。
1) 事例から抽出された支援内容抽出された支援内容は次の 6 項目に分類できた。 ①家族内支援②同病の母親の支援③財政的な支援④地域や友人の支援⑤医療的な支援⑥人的な支援。 なかでも家族内支援が極めて多かった。 主保育者は苺親19内
父母 1 、 祖母 2 で、 その支援者は複数回答
で、 父10、 祖母 7 、 祖父 3 、 同胞 2 、 知人
1 、 なし3であった。 夫との絆を強めている19中11、 祖父母とは21中17であった。
家族と捉える範囲が広い事例はそうでな
い家族より 、 祖父母、 母方の兄弟姉妹から広く支援を受けている傾向がみられた。 又
長期入院を要した疾患では 、 同病の母親が支援者になっていた。 財政支援では「慢性特定疾患」の医療費公喪負担を受けた者が大部分で、 乳幼児医療費の助成2であった。
他に地域や友人の相談的な支援を認めた。
主治医を唯 一 の支援者に挙げる者があり、又看護婦を支援者とする者は病気が喘息であり、 公的支援特に人的支援が少なかった。
2) 支援を受けていた事例の紹介
事例1 : 公的支援である家庭福祉員、 通称「保育ママ」の制度を特例で受けた核家族。
(3 ylOm ALL 約1. 5y入院 月 4 回通院中）
入院中の付添いや退院後の外来通院中に、児の同胞（乳児）を見る人を福祉事務所に相談の結果、 保育ママが利用できた。
事例2 : 養護学校の教員の支援を受けた。
(10y6rn、 接護小学 3 年 IDDM、 ダウン症
ECD 計 4 回約 5 rn入院月1回通院7ォ正中）
養護学校の担任はマンツ ー マンで対応しており、 生活面を良く分かり、 いろいろな事が相談できる大切な支援者になった。
事例3 : 地域に特定の保育支援者がいた。
(3 y6 m JRA計2回4m入院 月1回通院中）
日常生活で頼りになる知人が近所にいて、母が夜勤 、 保育園に預けられない時など泊まり込みで世話になり子育てと仕事を両立。
［考察］家族内支援を受けて対処している結果は先行研究と同様であった。 家族内支援を強める支援や家族と捉える範囲を考慮に入れた支援の重要性が示唆された。 又公的支援がいかに少ないか再確認された。 支援を多くもつ家族は適応するとの報告がある。
少子 ・ 高齢化社会では十分な家族内支援が得られない家族が増えると予想される。 より良い支援システムの充実が求められる。

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257)

神経症・心身症患児の Self-Esteem と HLC· 特性不安・家族機能の関連
O 塩飽 仁（山形大学医学部看護学科）
後藤香奈子（東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻）
遠藤芳子， 佐藤幸子（山形県立保健医療短期大学看護学科）
福井里佳（山形大学医学部看護学科）【目
的】
これまで我々は， 神経症・心身症患児の親子関係や抑うつ， 母親の不安について， その特徴や看護介入後の変化を調査してきた。 本研究は， 神経症・心身症患児の Self-Esteem と Health Locus ofControl (以下 HLC) , 特性不安および家族機能の関連を調査， 分析して， これらの患児の特徴をより詳細に査定することを目的に行った。
【研究方法】
対象は東北地方の大学病院小児科外来を受診している， 小学4 年生から中学1年生（初診時）の神経症・心身症患児9名（不登校4名・チック2名・
神経性食思不振症1名・抜毛症1名・心身症 （微熱）1名， 男児3名・女児6名）とした。
Self-Esteem は Pope らの「子ども用 5 領域自尊心
尺 度テスト (Five-Scale Test of Self-Esteem forChildren)」（以下， Self-Esteem), HLC は田辺の「小児用 Health Locus of Control 尺度」， 特性不安は曽我の「日本版 STAIC(State-Trait Anxiety Inventry forChildren)」の特性不安尺度， 家族機能は Smilksteinの Family APGAR Questionnaire を長嶺が翻訳した「家族アプガ ー 質問票」 （以下家族アプガ ー ） をそれぞれ用いて， 外来での看護治療時に面接法で直接患児から聴取して測定した。
各測定尺度は規定の得点化を 行い， それぞれの相関について検討した。 相関は Spearman の順位相関係数を求めて検定した。 統計処理には SPSS を使
用した。
【結
果】
Self-Esteem のうち， 自己についての全体的評価を示す「全般的尺度」は， 自分の外見と運動機能に対する評価を示す「身体尺度」 (r=0.83, p<0.01)
および， 家族の 一員としての自分についての評価を示す「家族尺度」 V-=0.78, p<0.05)とそれぞれ有意な正の相関が見られた。
また Self-Esteem「全般的尺度」は， 患児の不安になりやすい性格傾向を示す「特性不安」と負の相関が認められた V-=-0.70, p<0.05)。
HLC では， 人の健康問題の解決が自らの努力の344

あるなしによることが大きいと考える「内的統制」と， 自己外在的なもの に左右されると考える「他者統制」に有意な正の相関が認められた <r=0.87,
p<0.01)。 また， 「他者統制」は Self-Esteem「全般的尺度」との間に， 弱い正の相関が認められたが伝0.69, p<0.05), 「内的統制」は「全般的尺度」との間に相関は認められなかった。
家族機能に対する患児の評価を示す「家族アプガ ー 」は， Self-Esteem「身体尺度」と正の相関が見られたが <r=0.72, p<0.05), 他の調査項目とは関連が認められなかった。
【考察】
神経症・心身症患児の Self-Esteem の核となるもの は， 自己の身体に関する評価と家族構成員としての 自己評価であることが考えられた。 これは自己イメ ー ジの器である身体の形態とその 機能， お
よび自分の居場所である家族という社会的な器に対する自己評価が全体的な自尊心の中心的な内容であると解釈でき， この特徴を患児の病態， 看護
治療評価の要点としてとらえるべきである。
性格傾向として不安になりやすい患児の Self­
Esteem は低くなることが分かったが， 因果関係は明確ではなく， 母親の不安や親子関係との関連について検討する必要がある。
HLC とSelf-Esteem の関連から，患児の Self-Esteem
は， 特に「他者統制」の影響を受けており， 重要他者の支援に依存していることが考えられた。 しかし患児は家族機能に対しては必ずしも高い評価を与えていなかった。 このギャップが患児の特徴であり， 看護者が患児の重要他者として機能することで患児の Self-Esteem を高めることができる可能性 が示唆された。
【結論】
1. 患児の Self-Esteem は自己身体評価と家族構成員としての自己評価が中心的な内容であった。
2. 特性不安が高い患児ほど Self-Esteem は低くなる傾向が認められた。
3. HLC と Self-Esteem の関連から， Self-Esteem は，
重要他者の支援に依存していることが考えられた。

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258)

乳幼児を持つ母親の育児ストレスとその関連要因
ー北海道における調査から 一
0三国久美＊、 田中克枝＊、 広瀬たい子＊、 牧本清子＊＊（＊北海道医療大学看護福祉学部 ＊＊金沢大学医学部）【目的】
近年、 多くの母親が、 不安やストレスを感じながら 連について、 調査項目に応じt検定、 一 元配置分
育児を行っていることが指摘されている。
散分析を行った。 分析には S PSS7.5Jを用いた。
本研究では、 乳幼児を持つ母親を対象として、【結果と考察】育児ストレスを測定し、 家族の特性や社会経済的要因 家族の背景：母親の年齢は、 31.4士4.3歳、 児のとの関連を明らかにすることを目的とした。
月齢は1歳11士9 か月であった。 母親の45.0 %【研究方法】
が育児サークルに参加 しており、 84.3 %が無職 であっ対象者と調査方法：北海道内のA市およびB市に た。 児の妊娠経過は 79.8 %が順調、 95.4 %が満住む乳幼児を持つ母親計603人に調査 の趣旨を伝 期産 であり、 45.9 %が第 一 子 、 91.5 %が健康であえ、 自記式の質問紙を配布し、 郵送にて回収した。 った。84.0 %が核家族であり、 親の年収は400--...
回収できた360人中、 有効回答の得られた355人 500万円が最も多く、 学歴は、 母親では高校卒が（有効回収率58.9 %) を分析対象者とした。 調 45.6 %、 父親では大学卒が 37.1 %と多かった。
査実施期間は、 19切年7月から10月までである。PSIとの関連要因： SP I総得点、子どもの特徴に関調査項目：①母親と児の年齢②母親の育児サークル参 するストレス、 親自身に関するストレス、 Cl から P8 まで
加 と職業の有 無③児の妊娠経過・出生順位・治療 の下位 尺度との関連がみられたのは、児の治療歴、歴④家族形態⑤両親の年収と学歴⑥日本語版 PSI 母親の年齢、育児サー クル参加 、母親の職業、児の妊娠を調査項目とした。 日本語版PSIは、 千葉大学小 経過、出生順位 、家族形態であった（表1) 。 また、
児看誰学教育研究分野が開発した育児ストレスを測定 父親の年収は Plと P 6 、 母親の学歴は P2 と P 7 とする尺度で あ り 、 Abidin(1983)が開発した PSI の関連がみられた。 これらの結果から、 治療歴の(ParentingStressIn dex)をもとに作成された。子ど ある児を持つ母親においてストレスが高く、 通常の育もの特徴に関するストレス (Cl--... 〇：計38項目）と 児に加えて負担を強いられている状況が伺われた。
親自身に関するストレス (Pl--... P8: 計40項目）によ さらに、 児に関する特性のみならず、 様々な家族り構成され、 信頼性と妥当性が検証されている。 の特性や社会経済的要因が母親の育児ストVスに関連
分析方法：日本語版PSIと調査項目①～⑤との関 していることが示唆された。
表1

母親の育児ストレスの平均得点ならびに関連が見られた家族特性

PSI尺度
Cl-C7·P1-P8UJ息相 ．．倍得点
Cl-C7UJ柑：子ども0待債1:00するストレス
Cl: 親を喜ばせる反応が少なし＼C2: 子ども0)展It©息さ
C3: 子どもが開術通りt行かなし＼
C4: 子ども0)気が散りやすし＼／多蘭C5: 偲tつきまとう／人t贋れtくし＼C6: 子どもt屑厖を息じる
C7: 月煎t過敏t反応する／もOJt柵れtくし＼
Pl-P7UJ相：乱自身1:00するストレス
Pl: 晟役信ltよって生じる槻�I
P2: 社会的孤立
P3: 夫とO)関係
P4: 態として0)有裔さP5: 乳信・扉恩恩P6: 退院後0)気持ちP7: 子どもt愛着を感じtくし＼P8: 翡購蒻得点(SD)

家族特性に関する調査項目注1)

高スト以群＞低スト以群

190.8(
32.4) 腟鯉有＞無・屈30巖未満>30巖以上
88.1(15.4) 肋紐有＞無• 月30屈未満>30歳以上
12.8(3.3) 賎蛯胚無＞有・岳第 一 子＞第二子以降
18.0(4.4)蒻鯉有＞無10.5(3.1) 騎鰐有＞無・屈無職＞有職
未参加＞参加15.5(3.2) 屈30配未満>30巌以上・観サークル
13.1(3.5)闘鯉有＞無• 闘無職＞有職
8.8(2.7)闘紐有＞無9.4(2.3) 尻恰應歴有＞無102.8(19.9) 鱈鱚有＞無• 屈30巖未満>30巖以上・観サークル未参加＞参加
21.8(5.3)闘筵有＞無• 闘無職＞有職・妊倶帷鯉有＞無15.4(4.7) 腟紐有＞無・屈30巖未満>30巖以上・観サークル未参加＞参加
12.2(4.7) 見治鰐有＞無• 印30巌未満>30歳以上
21.0(3.7) 該当項目なし
9.8(2.9) 核家族>3世代家族
8.7(3.5) 尻第 一 子＞第二子以降• 飢30巌未満>30歳以上
6.7(2.1) 該当項目なし
7.3(2.6) 騎鰐有＞無• 早産＞満期産・観サークル未参加＞参加ill)各調査項目 を2群に分け、t検定により有意差(P<0.05) が示されたものを記載した。
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No. 3

1998

345

259)

学生の看護援助における母親・学生の満足度と意識
0杉本由美（青森県立中央病院）
鈴木光子（弘前大学教育学部）【目的】

づかいや技術に対して不安を抱いている傾向が明

小児看護学実習において、 学生は母親に遠慮しらかになった。

日常生活の援助をしないことが多く、

一

方、 付き

一

方、 学生は母親への気づかいや自分の知識に対して不安が強いことが伺えた。

添い（主に母親）は患児の世話をすることへの役

母親の期待度の平均は2. 7 8士0. 2 3、 満足度の平

割意識が強いといわれている。 母親・学生間の看均は2. 9 6士0. 2 6であり、 全体的に期待度より満足

護援助における意識の相違を示した文献はあるが、度のほうが高かった。 期待度・満足度の順位を比

具体的に母親や学生が何を求めているのかを示し較した結果、 上位の項目は信頼関係領域であり、た文献は見られなかった 。 そこで、 母親が学生に下位の項目は教育関係領域・技術専門領域であっ何を求めているのか、 学生は小児看護学実習におた。 また、 母親と学生の満足度を比較した結果、いて何を考えているのかを、 看護援助面と満足度

23の項目で母親の満足度が学生よりも高いというの面から検討した．

結果になった。 満足度の上位は信頼関係領域であ【対象および研究方法】

り、下位は教育関係領域・技術専門領域であった．

対象は、 ①弘前大学医学部附属病院、 国立弘前

患児の年齢・疾患別と母親の期待度・満足度に病院の小児科病棟および小児科外来において、 入

ついての有意差はみられなった。

院を通じて学生に付き添われたことのある母親79【考察】

名、 ②小児看護学実習を行った際に、 受け持ち患

母親は学生を好意的に見ている反面、児に付き添いがいた看護学生101名とした ．
方法は、 島田らの開発した患者満足度スケ「学生に気づかいをしなければならない」という心配項目ールが上位にあることから、 学生に気をつかっているを 一 部改良したものを用いて、 母親・学生を対象

ことが明らかになった 。 また、 母親の不安項目にに29項目の看護行為についてのアンケ ー ト調査をおいて、「学生がどんなことができるのか分からな実施した。 母親は期待度と満足度を、 学生は実施

い」という項目が1位に挙げられていることで、度と満足度を自己評価してもらった。 その他、 両

母親は学生の行いに対して戸惑っていることが明者の意識、 気がかりや不安についての質問項目もらかになった。

加えた。

かいや知識への不安が強いことが伺え、 母親・学【結果】生ともに看護援助をする際に戸惑っていることが一方、 学生側からは母親への気づ意識の比較では、 両者において有意な差のみら明らかになった。 よって、 学生は援助を行う際にれた項目は、「母親がいるのだから、 母親がするほ自らの行動を母親に伝えることで、 双方の戸惑い

うがいいj、 ［学生の申し出があればしてもらおう

を少しでも改善できるのではないかと考えた。

と思ったJ、 「学生がすればお母さんが気づかない

母親は学生に信頼関係において満足し、 知識お方法が分かるのではないかと思ったjであった．

よび技術面において満足度が低いという結果が明

これらのことより、 母親のほうが好意的に学生をらかになった。 今後、 小児看護学実習において、受け入れていることが明らかになった。

学生は知識および技術面を強化することが望まし

気がかりや不安の項目では、 母親は学生への気346

いと考えた。

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No. 3

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第9会場

57群
260)

脳血管障害 患者と家族の生活の場の選択要因
ー在宅を選択した脳梗塞患者と家族一
O池之上典子（大分医科 大学 医学部 看護学科）【目的】脳血管障害のような ADL低下などの様々症の前後とも二人暮らしで，子供は独立 ・ 近郊にな後遺症を伴う 患者と家族にとって，家族機能の変居住していたまた， 発症前より 患者と介護者の化を含めた生活環境の選択・調整は不可欠であり，関係は悪くなかったいずれも初回入院中に退院

医療者の介入は大きな影響を与えると予測される．

を提示されたときには， リハの継続を希望し， リ

一

今回，有効な医療者の介入を見出すための第 段階

ハ充実病院への転院・ 転 出を 一度行っていた ． 全とし，発症時から自宅退院決定までの家族の思いの事例で経済的問題は特になかった．

変化に焦点を当て，変化の過程と変化するに至った

2. 発症時から退院までの家族の思いの変化

要因を明らかにすることを目的とし調査を行った．

全事例， 発症時に「こ れからどうなるのか」 と【研究方法】調査対象は，T病院から退院後3週目

不安を表していた． リハを開始した時点から「 こ�5週目の脳梗塞患者の主たる介護者4名である．

れから少しずつ治っていく」と一旦肯定的に変化（今回が発症後初の自宅退院）していたが， 退院を提示された時点でリハの中断

調査期間は，1998年1月29日-2月19日である によるADLの停滞・低下を意識し再び否定的感情
調査方法は， 半構成的面接法(1回／人） で，面が生じる傾向にあった． 退院に向けての問題点を明らかにし， 解決に向けて医療者と取り組むこと

接時間は1事例1時間30分-2 時間である．
調査内容は， 患者のADLレベルの変化， 入院中で自宅退院の精神的受け入れができていたまたのケア ・ リハ（リハビリテ ー ション）の実施状況，

全事例で「いずれは在宅で看る」と発症当初から発症時から退院までの家族の思い， などである．

考えられていた．

【結果】【考察】全事例で「いずれは在宅で看る」との基

1. 属性について （ 患者・介護者の属性は表参照）

本的考えを発症当初から持っていたことが， 外泊対象性別年齢麻痺介護者年齢既往入院期間
A

男

59

右片

妻

61

無

98

B

男

60 右片

妻

55

無

199

C

女

69

右片

夫

80狭心症

123

D

女

72

右片

夫

76 脳梗塞123

実施の受け入れや意図的な外泊の現状評価・積極的な問題点の明確化及び対応という一連の行動を起こす原動力となり得たと考えられるまた， 経
済的に大きな問題がないことや，患者のADLが自立に近い状態まで改善し ていることも， 重要な要因と考えられる

梗塞部位はいずれも左脳であり，発症直後より失【結論】今回在宅を選択した要因とし①始めから語症が出現しADLは全介助であった． リハ等の実

自宅退院の意識がある② ADL が改善し介護負担

施後退院が提示された時点でのADLは事例Bはが少ない③外泊を繰り返し退院前に不安点を解消

一

全体的に部分介助を要したが，他の3事例は 部介する④外来や近医でのリハ継続手続きを行う⑤緊助あるいは監視下で独自で行えるまでに機能の改急時の人的サポ ー トが確保できる，が考えられた．

善が見られていたまた，全事例で意志疎通ができる程度に失語症が改善していた． 介護者の現在の健康状態は全員良好であった． 家族構成は全事例， 発

この研究は， 笹川医学医療研究財団の平成9年度看護職員等研究助成を受けて行った．

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1998

347

261)

ALS 患者へのカウンセリング
心理テストによる評価の活用
浦川加代子， 小島照子（三重大学医学部看護学科）【目的】 ALS 患者の心理面への援助として， 初
回面談時に患者のストレスコ ー ピングとパ ー ソナ
リティ特性を把握するための心理テストを行い，今後起こりうる患者の問題を予測することに活用する。
【方法】在宅療養中の患者4名に面接し， ①ラザ
ルス式ストレスユピングインベントリ ー②自我
態度スケ ー ルを実施した。
【結果】事例 1 と 2 は， ①②の結果から特徴的な傾向がみられなかった。 事例 3 は， ①は問題解決型， 社会支援模索型， 自己コントロ ー ル型， 肯定
評価型の得点が高く， ②では， 全体的にバランス
良く活動性の高さを示した。 事例 4 は， ①の結果から逃避型の対処方法がみられ， ②の結果からは，
批判性， 養育性， 直感性の高いパ-ソナリティ特性がみられた。

また， 物事の論理性より， 情緒面を重視する パー
ソナリティ特性は， 言語的コミュニケーションの困難な状況に進行した際には， 感情表出ができず内面的緊張を強め， 精神的に不安定な状況を招くこ
とも予測できるので， 周囲との関係調整も含めた援助を考えていく必要がある。
【結論】事例 4 において， 患者が現在示している
反応だけにとらわれず， 心理テストを活用して，
将来起こりうる問題を予測することは， 今後の心理的援助を検討する上で， 有効であった。

【考察】事例 3 は， ストレス対処方法として， 問題を計画的に処理でき， 必要時は周囲の支援を求め情報を得る等して， 冷静に前向きな対処をしていく傾向がみられる。 また， パー ソナリティ特性の偏りが少なく， 心身の安定性や調和が得られやすい。 こうした傾向は， 今後病状の進行に伴う障害に対して， 問題解決を図りながら， 受容していく際に良い影響を及ぼすと考えられる。 事例3とは対照的に， 事例 4 は， 社会的役割が維持できていること， 問題解決のための周囲からの具体的援助が得られること等から， 現在は前向きな療養態度を示しているが， 今後症状の進行に伴い， 不安
や絶望感といった心理的ストレスが大きくなり，
逃避型のストレス対処方法を選択した場合は， 抑鬱感が強まったり長期化する恐れがあり， 障害の受容に時間がかかることも予測される。

348

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262)

ハ ンセン病療養所入所者の生活 に関する調査

O片岡万里、 今井雪香（神戸大学医学部保健学科）
和田恵美子（滋賀医科大学医学部看護学科）
千葉桂子（国立療養所松丘保養園）
玄田公子（神戸市看護大学）

I目的 l わが国のハンセン病罹患率の漸減に伴い、
平成8年度の患者数は約6,000名になり、うち5413名は ハ ンセン病療養所で療養生活を送っている。

表1 性および年齢階級別にみた療養生活の状況
N

療養生活を規制してきたらい予防法は平成 8 年に廃止されて、法的にも退所が可能になった。 本研
究は、 ハ ンセン病療養所入所者の療養生活の実態を把握することを目的とした。
I研究方法 l 対象者は、某県の 一国立ハ ンセン病
療養所入所者全員である。 平成 9 年 8 月 4 日から8月8日の在園者に、生活状況と健康状態に関する留置法の自記式アンケ ー ト調査を実施した。
I結果および考察1回答は222名から得られ、回収率は84.6%であった。 療養形態では、男女ともに、

450-59 60-69 70-79 80-歳全体、▲
7
73
91
47
222

療養形態
一般舎 39. 6 36. 8
不自由舎56.3 58.4
病室
4. 2
4. 8

75.0 85. 7
25.0 14.3
0
0

56. 9
37.5
5.6

（％）
35.2
4.3
38.0
61.5 89.4 57.5
3.3
6.4 4. 5

入園期間
-9
10-29
30-49
50-年

50. 5

52.4

50.0
0
50.0
0

0
28.6
71.4
0

0
1.4
68. 9
29.7

2.2
0
1.8
4.4
2.2
3.6
31. 9 17. 8 43.0
61.5 80.0 51. 6

社会復帰
あり
なし

27.1
72. 9

15. 9
84.1

50.0 57.1
50. O 42. 9

I 1.0
89.0

23.1
76. 9

1.0
4.1

44.3

2. 4
3.2

41. 9

23.4
76.6

20.7
79.3

表2性および年齢階級別にみた社会的ネットワ ー ク

介護を必要とする「不自由舎」が介護を必要としN一ない「 般舎」より高率であり、 また、高齢にな

男
96

女
126

クラブ活動参加
49.0
55. 2
あり
51.0 44.8
なし＇）
参加頻度の変化
4.3
6. 4
増加
変化なし 63. 8 60.9
29.8 34.8
減少

るほど、その傾向が強くみられ、入所者の障害度が進行していることがわかった。 入園期間は「30年以上」が男女ともに大半を占めていた。 社会復帰の「あり」は、 59歳以下の者に比べて、60歳以上ではかなり低率であった（表1)。 社会的
ネットワ ー クに関する項目では、 クラプ活動への

親友

75. J
あり
24.7
なし
交流頻度の変化.,11.1
増加
変化なし 73.0
14. 9
減少

参加「あり」は、男女で、 また、64歳以下と65歳以上の年齢階級でも半数を占めた。 親友「あり」
は、男76%、女86%と高率で、年齢の差はみられなかった。 親友との交流頻度は、らい予防法廃止

親族面会月1回;:;, 12.2
月1回> 87. 8’’
親族との連絡
月1回:,; 36.1
月1回> 63. 9
連絡頻度の変化"
7.3
増加
変化なし 82. 3
10. 4
減少

後「増加」は、男女および両年齢階級で10%台あった。 これは、園外にいる親友との交流が増加した可能性があり、 注目された。 親族とのネットワ
ー クでは、面会、連絡、および頻度の変化は、男女、年齢階級で大差はみられなかった（表 2) 。

l結論 l 入所者は、社会復帰をすることなく、療養所で生涯の大半を過ごした者が過半数であった。

—6 4
47

65—歳全体
175
222

59. 6
4 0.4

（％）
50.6 52.5
49.4
47.5

6.8 5.1
0
71. 4 59.1 62.1
28.6 34.1 32.8

85. 7
14.3

85. 4 80. 0 81. 2
14.6 20.0 18.8

12.5
69.6
17. 9

14.3 11.8 12.4
71.4 70.8 71.0
14. 3 17.4 16. 7

17.9
82.1

15.4 15.4 15.4
84.6 84.6 84.6

46. 7

53.3

39. 5
60. 5

8.0
80. 0
12.0

7. 7
8.7
4.2
83. 3 80.3 81.0
12.5 11.0 11.3

42. 8
42. 0
57. 2 58.0

1)らい予防法廃止以前との比較
2)電話あるいは手紙での連絡

今後、 高齢化とそれに伴う日常生活の介護を必要とする者の増加が考えられる。 また、社会的ネッ
トワ ー クでは、親族よりも友人とのネットワ ー ク
形成の可能性が示唆された。

-49

男
96
126

雄尻IJ)奥蔦にあたり、ご偉力を鼻りました入贋者IJ)方々はじ雌絵ならびに岳養併の各絲暑IJ)加I濯甚なる蘭意を表します。雄知、平成8·9年月文罰省科学精碁

塁H尻(C) (2) IJJ軌成を受けた。

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349

263)

HIV感染者の治験エントリ ー 同意過程に関する研究
0井上洋士（エイズ予防財団、国立国際 医 療センタ ー）【目的】HIV感染症の治療における抗HIV薬剤数は急入手しないまま医療者に対する信頼感のみでエントリ ー

速に増加しており、それらの薬剤を厚生省が承認するた

同意をしたとする発言もあった。

めの治験が広く行われるようになった。特に欧米で承認・治験エントリ ー前後に対象者が持った不安感としては、されている抗HIV薬については、特例として厚生省の治験薬によく見られる有害事象が自分にも起こる可能性

承認以前に「拡大治験」と呼ばれる、市販後調査の位置に対する不安感、自分が服用して効果が出るのだろう

づけとなる治験が認められている。このため日本国内

かという不安感漠然と感じる不安感の3つに分類できーーの HIV感染者が治験にエントリ するケ スは現在でた。特に有害事象についての不安感はほぽすぺての回も非常に多く、今後も増加することが推測される。さらに答者から聞かれた。

新GCPの施行により、より厳密に治験をおこなうぺく配•治験エントリ ー同意をするまでに、内服回数や内服タイ

慮も今後必要になろう。そこで本研究は、HIV感染者がミング、内服上での注意など、治験薬の特に生活とかかー

治験にエントリ するまでの同意過程にかかわる要因

わる面を図而から十分説明してもらえず、そのために自と問題点を考察することを目的とした。

分の生活リズムヘの影醤を同意前に考慮することがで【方法】東京都内のK病院に通院しているHIV感染者

きなかったとする意見があった。また、医師が手続きをのうち、ネビラピン（第II相）とネルフィナビル（拡大治験）把握していなかったために長時間待たされた例や同意の治験に参加した10名を対象とした。看護アセスメント

書にサインしたにもかかわらず薬剤部に薬がなかったの一環として、目的と方法について説明し、治験についために数週間待たされた例などもあっt.:oて知らされた経緯や医師との話し合いの内容、治験参【考察】 抗HIV薬の治験にエントリ ーするべきかどうか

加同意の判断理由、手続き上で感じた問題点などを中を HIV感染者が判断するときには、治験薬に関する情

心に、個別に1人1回10分から20分程度、数回にわ報のみならず自分のライフスタイルや経済状況なども加たり面接を律ヽ聞き取った，味して総合的に考えている可能性が高い。しかし、一方【結果】 聞き取りの結果を、対象者自身の治験エントリ

で「医師におまかせ」というケース も見受けられており、ー

同意にかかわる要素、治験エントリ ー前後の不安感、医療者に対する信頼感が結果的に治験による薬剤投与

治験手続きについて気づいたことの3つを軸に整理、という認諒を患者が持たずに同意する状況づくりをして分類した。

いる可能性もある。
ー•治験エントリ 同意をする際に対象者が判断材料とし【結論】HIV感染者の治験エントリ ーにあたっては、治ていた要素としては、治験薬を含めた治療についての

験参加候補者のライフスタイルをも含めたバックグラウ

情報、現治療薬の効果・副作用、自分のライフスタイル、ンドを総合的に評価して本人自身による意志決定をサHIV感染症の進行状況の4つに分類することができた。

ポートできるような介入が必要であろう。また治験コ ー

非血友病の対象者においては医療費の本人負担を軽

ディネータ ーとしての看護職の介入の可能性をも含めて、滅するために治験に参加したとする答えが目立ち、またHIV感染者サイドに立った治験実施体制面での徹底の血友病の対象者では治験薬についての情報をほとんど

具体策を検討していく必要性があるものと示唆された。

350

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264)

抗 HIV 薬の服薬状況と服薬阻害因子

O野々山未希子（国立国際医療センタ ー エイズ治療・研究開発センタ ー ）井上洋士（エイズ予防財団、 国立国際医療センタ ー ）現在、我が国では承認薬・治験薬を合わせ、
1 0 種類の抗 HIV 薬が使用可能である。抗HIV 薬の種類が増えたことで、 一度に数種類の薬剤の使用が可能となり、 今や HIV 感
染症はコントロ ー ル可能な慢性疾患として定義されるようになっている。しかし、 抗 HI
V薬の投与方法として 2-4 剤の多剤併用療法が主流となり、 AIDS 発症を遅らせることが可能となった 一方で、 服薬方法が複雑化し、 患者の負担は増加している。 HIV 感染症の治療は長期にわたる服薬が必要であり、また抗 HIV 療法の効果は患者の服薬状況に大きく影響されることが報告されている。したがって、 服薬状況と、 服薬を阻害する因子について正確に把握することが、 より効果的な患者指導に結びつき、 さらには治療効果にも影響を及ぽすものと考えられる。
【目的】本研究は、 患者の服薬状況の把握と、適切な服薬を行うための指導ポイントの探究を目的としている。
【研究対象と方法】当センタ ー 受診中の患者のうち HIV 陽性患者を対象とし、 外来初診時及び定期受診時に、 服薬に関する聞き取りを実施した。
【用語の定義］本研究では、 平均的に9 l %以上の内服ができている患者を服薬コンプラ
イアンス良好と定義している。
【結果】 HIV 感染症の受診 • 治療歴のある当センタ ー 初診患者および、 当センタ ー の定期受診患者の中で、 それぞれ 7 割以上の患者
が抗 HIV 療法を開始していた。その中で 2

�4剤の多剤併用療法を受けている患者は、どちらも8割以上を占めている。
本研究では、 抗 HIV 療法を受けている患者の服薬状況について、 初診時と定期受診時に分け、 さらに内服薬剤の種類数別に分けて調査している。各グル ー プ毎の服薬状況を比較すると、 単剤治療および 2 剤併用療法を受けている患者の中で服薬コンプライアンス良好とされる患者は、 初診時、 定期受診時ともに5割程度にとどまっている。 一方で、 3剤
から 4 剤の併用療法を受けている患者をみてみると、 服薬コンプライアンス良好な患者は、初診時、 定期受診時ともに7割程度であった。
本研究では、 服薬コンプライアンスを阻害する因子について7つのカテゴリ ー に分類している。これら阻害因子の中でも特に強く影
響を及ぽしているのは、 薬剤の副作用出現や服薬方法の複雑さ、 そして薬剤そのものの特性に起因する要因などであった。
【結論】 HIV 感染症を完治する方法がない
現在、 抗 HIV 薬の内服による血中ウイル ス
最のコントロ ー ルと、 日和見感染症の予防が治療の主体となっている。患者の服薬コンプ
ライアンスの善し悪しは、 治療効果に直接影響を及ぼすものである。本研究からは、 服薬
コンプライアンスを阻害する因子として、 薬剤そのものの特性のみならず、 患者を取り巻く社会的環境などの多様な因子が抽出された。
また、 阻害因子を減少し、 服薬コンプライア
ンスを高めるための医療者の介入についても提言することができた。今後も本研究をさらに発展させ、 より効果的な服薬指導のあり方を探究していく必要があると考えられる。

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No. 3

1998

351

第9会場

265)

58群
肥 満 の 減最効 果 に 対す る パ ー ソ ナ リ テ ィ と 患 者 年 齢 の 影 響
O稲垣祐子（名古屋大学医学部附属病院）［目的］我々は、肥満患者の減量治療に行動修正療

発意志で来院した患者は適応群10名(91%)、不適法を導入し、その効果を報告してきた。その過程の応群3名(25%) と適応群に多かった。身体・精神的中で、減蘭治療の受け入れが患者の年齢、性格によっ

トラプルは適応群では隠れ食いの2名のみであったが、て異なり画 ー的な行動修正療法の導入が困難である

不適応群では7名(58%)に下痢や腹痛、不眠、嘔気、ことが問題となった。また、高齢者においては内臓胃痛などの身体的症状あるいは抑鬱状態や拒否、悲肥満が糖尿病や高脂血症などの原因となりうるので、減量治療が疾患の予防につながると考えられている。

愉感、隠れ食いなどの精神行動的ト ラプ ルが認められ、 減麓治療に困難を生じた。

本研究の目的は単純性肥満症患者の年齢およぴ パー【考察】肥満、特に内臓肥満は糖尿病や高血圧など

ソナリティ特性が行動修正療法による減羅治療にどの生活習慣病の危険因子であることが知られている。

のような影響を及ぼすかを検討することである。

行動修正療法は食生活を中心とした生活習恨の改善【研究方法】1993年9月から1996年6月までに当病棟をうながすことにより従来の食事療法や運動療法ににおいて減量治療として食事療法、運動療法およぴ

よる減櫨治療をより効果的にするものである。今回

行動修正療法を実施した単純性肥満症患者23名（男の検討ではまず減量治療においては加齢に伴い体脂性8名、女性15名）を対象とした。肥満の指標はBMI、
インビ ー ダンス法による体脂肪量、 ウユスト・ヒッ

肪量の減少率は少なくなるが、W/H 比で示される
体内脂肪分布の改善、すなわち内臓肥満の改善は顕プ比 (W/H 比）を用いた。肥満指標の解析には 1

著になることが明らかになった。このことは糖尿病

週間あたりの変化率で比較検討した。患者のパー ソや高血圧、冠動脈疾患が問題となる40歳以上の患者

ナリティ特性はロ ー ルシャッハテストを行い判定しに減鼠治療をおこなうことは内臓肥満が改善し、こた。周囲との適応のレベルおよぴ心地よさを求める

れら疾病の予防につながる可能性を示唆している。

傾向から、 パー ソナリティの健康度が高い群（適応一群： 11名）と健康度が低い群（不適応群： 12名）のの検討からは適応群と不適応群との間には体重減少

2群に分けた。知能指数はWAIS-Rを用いた。統計学

批からみて減量治療の効果には差はなかったが、不方心理テストを応用した患者のパ ー ソナリティー

的解析はt検定、 カイ2乗検定を用いた。

適応群では周囲との適応力が低い特性により、治療【結果】対象とした患者の平均年齢は37歳(18-64

によるストレスから不安や混乱を引き起こしやすく、

歳）、治療前の平均BMIは34.4であった。各肥満指標

身体的、精神的症状を呈する症例が多く見られた。

の改善と年齢との関係を検討すると、体重とBM!の減少率は年齢とは相関を認めなかった。 一方、体脂

40歳以上では若年者に比べて不適応群は少ないので肪量の減少率は年齢と負の相関を示し、W/H 比のられる。

行動修正療法の実施は比較的スム ー スであると考え減少率は年齢と正の相関を認めた。適応群と不適応【結論】高齢者で肥満治療を行うことは生活習慣病群との間に知能指数、BMI およぴ耐糖能異常、高血の予防の上で重要である。また、単純性肥満症患者

圧などの合併症の頻度には有意の差はなかった。適応群と不適応群の平均年齢は適応群43.9士14.2歳、不の パ ー ソナリティ特性はその治療経過に強く影響を与えているので、看護においては、肥満の発症ある

適応群31.3士13歳 と適応群に高い傾向がみられた。

いは増悪をもたらす患者のパー ソナリティと環境因

40歳以上(n=9)では適応群7名(78%)、40歳未満子を考慮した指尊と援助を行うことが、長期的に有(n=14)では適応群4名(29%)と40歳以上で適応

効な減醤療法を行うために必要であることが示唆された。

群の占める割合が高かった。肥満治療を希望して自352

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266)

慢性腎不全患者の自己管理に対する意識と自己概念
O櫻井智穂子、 宮崎徳子、 牧野典子、 酒井昌子
（静岡県立大学短期大学部）
山田紀代美（静岡県立大学看護学部）【目的】慢性腎不全患者は、 長期間に渡っ て自己管理をしながら生活している。 日常生活の年齢層で「守れなかった」という回答が上の制限は、 次第に心理・社会的側面に影響が行えたか否かは、 その他の自己管理項目のし、 その結果、 自己管理そのものにもまた影結果と強い相関が見られた。

50 %以上を占めた。 また、 食事の自己管理

欝を及ぼす。 自己管理がうまく行われず腎機

2. 自己評価について：「自己のあり方」と能の低下が続くと、 最終的な治療手段として「対人関係」の得点の平均は、 どちらも 一 般

透析療法が用いられる。

に平均とされている数値よりも高かった。 ま

そこで、 そのような経過を辿るまでの心理・た、 このふたつの得点の間には有意に相関が

社会的影響因子を明確にすることにより、 透見られた。

析導入後の自己管理が良好に行われるのでは

自己評価及び自我同 一 性の結果には、 性差にないかと考えた。 ここでは、 透析導入の準備期間にある慢性腎不全患者のもつ自己概念とよる影響は見られなかった。 年齢と「自己のあり方」との関連が見られ、 特に 40,...., 59 歳

生活管理に対する自己評価について調査し、の年齢層において高得点の傾向であった。 ま

透析導入期の援助について考える。

た、 就業状況と「対人関係」の得点との相関【研究方法】研究対象： H医科大学附属病院にが見られた。

透析導入目的で入院する患者で、 男性 12 名、【考察】全体的に自己評価が高かった。 これ

女性 13 名の計 25 名。 年齢は、 21�82 歳では、 この調査の対象者が透析導入直前であり

平均 55. 7歳である。

ある程度の心構えがあったであろうというこ

自己管理に関する質問紙・自己評価尺度・とや、 まだ強い身体的苦痛が生じていないこ

自己同 一性の 3 種類の調査票を用い、 面接調となどから、 心理状態が比較的安定していた査を行った。

ためではないかと思われる。

自己評価尺度は、 その内容を「自己のあり

自己評価の低かった患者には、 無職• 若年方」と「対人関係」に分け、 それぞれの合計

齢・配偶者なしという特徴が見られており、点を算出した。

この時期の自己概念に影帯を及ぽすのは、 家

自己管理状況については、 薬物・食事・

族や仕事など心理・社会的サポ ー トの有無だ

水分• 生活・運動量など 10 項目に渡って質と思われる。 また、 入院· 治療についての説問し、 それぞれ患者自身が日常生活で守れて明を充分受けられ理解できたという回答がいたかどうかを判断した。 そして、 これらの80 %を占めていることから、 医療スタッフ

相関の有無をカイ2乗検定を用いて検討した。

の働きかけも関与していると言える。 安定し【結果】}. 生活管理に対する自己評価についてた時期に心理・社会的サポ ー トを強化し自己調査で得られた回答では、 性差・年齢との相概念をそのままの状態に保つことが自己管理関が見られた。 男性で、 水分管理と生活リズを良好に継続させるのではないかと考える。

ムが守れたという回答が有意であった。 年齢【参考文献】自分さがしの心理学
ー

別では、 薬物管理については 40 歳以上の年齢

自己理解ワ ークプック ー川瀬正裕•松本真理子編

層で「守れた」と回答した者が 100 %であったが、 水分管理と飲酒制限については 40�59 歳

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353

267)

虚血 性 心 疾患患 者 の 行 動修正 と ク オ リ ティ・

オプ ・ ライフの関 係

0河村 ー 海、 稲垣美智子（金沢大学医学部保健学科雷護学専攻）

2. 行 動パタ ー ンの変化とQOLの関係【目的】
虚血性心疾患患者の行動パターーンおよび行動パタンの変化が、患者のクオリティ ・ オプ ・ ライフ（以下QOLとする）とどのように関係しているかに つい

発症前と比較して現在ではタイプA群の患者数が33名から18名と減少していた。
発症前も現在もタイプAの者をA-A群(n=18)、発て検討する。

症前にタイプAであったが現在は タイプBとなった者【研究方法】

をA-B群(n=15)、発症前も現在もタイプBの者を

1. 対象

B-B群(n=29)としたところ（発症前にタイプBであ金沢大学医学部附属病院第2内科循環器外来に定期り現在はタイプAとなった者はいなかった）、「病」

的に通院している虚血性心疾患患者62名。

の質問紙の総得点の平均値は対象全体が340.2士35.9、2測定用 具A-A群が342.9土37.1、A-B群が342.5土30.0、B-B群

発症前と現在の対象のタイプAを知るために「A型が337.3 士38.7であり、3 群間に得点の有意差は認め

傾向判別表」を使用した。判定は17点以上をタイプA、なかった。

16点以下をタイプBとする。また患者のQOLを測定す

3. 平均得点に有意差のあった項目
行動パタ ー ンの変化別の「病」の質問紙の平均得点るために「病気をもちながらの生活管理」の質問紙（以下「病」の質問紙とする）の再検討された項目のに有意差のあった項目は 11項目あり、うち10項目はもの（項目数は98である）を 使用し、総得点が高い

A-A群とB-B群に、 1項目はA-A群 とA-B群、A-A群とほどQOLが高いと評価する。

B-B群の両方に有意差を認めた。A-A群とA-B群に有意

3. 調査方法差を認めた1項目の内容は「社会的な地位や置かれて1995年12月から1996年2月の期間に、対象が外来いる立場を考えると、多少無理をしても、仕事（ある受診時に測定用具を 配付郵送法で依頼、また外来カル

いは家事等）はおろそかにできない」であった。また

テより対象の特性について把握した。

有意差を認めることはなかったものの、行動修正され

4. 分析方法

たA-B群が行動修正されていないA-A群よりも「病」

発症前後での行動バタ ー ンの変化によって対象を群の質問紙において高得点を示す項目が多かった。この分けし、「病」の質問紙の得点との関係ついて分散分

結果より、A-B群の方がつきあいを大切にして時間的析を用いて分析した。

にゆとりをもっており、QOLも喬くなっている。 一【結果および考察】

方A-A群（共土会的にハンデイをもっているとは思わず、

1. 対象の背景

病人だと特別扱いされたくないがために、社会的な地

62部配付したものが全て回収され（回収率100%)、

位や役割を考えて、身体はきついが発病前と同じよう

うち男性は53 名、女性9名であり平均年齢は64.3士に仕事をしている。しかしQOLは低くなっていると9.1歳であった。疾患は陳旧性心筋梗塞が34名、狭心いうことが考えられた。

症が28名で、平均罹患年数は6.2 士4.8年であった。

以上 より虚血性心疾患患者の行動パタ ー ンを修正す

疾患のコントロ ー ル状況については、外来主治医に3ることでの生活全 体 としてのQOLの違いはなかった群（良好群、普通群、不良群）に評価してもらったとが、生活の 一 部では行動修正した者が有意にQOL がころ、良好群が53名、普通群が7名、不良群が2名と高かった。したがってタイプAを修正することでQOL

コントロ ー ル状況のよい者がほとんどであった。

を低下させることはなく、 むしろタイプAのままでいることの方がQOL上望ましいことではないといえた。

354

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268)

虚血性心疾患を持つ人のクオリティ ・ オプ ・ ライフと生活管理—生活管理に影蓉する要因の分析—

O 橋本和可子（東京女子医科大学看護学部）
小笠原定雅、 石川晶子、 張明美（東京女子医科大学附属成 人医学センタ ー ）【 目的】

本研究は、 壮年期から老年期にある男女を対象とし、 虚血性心疾患を持つ人のクオリティ ・ オプ・ ライフ(QOL)と生活管理との関係
および生活管理に影蓉する要因を明らかにし、 今後の看護に役立て ることを目的 と する。
【 研究方法】対象は、 都内の T 施設に外来通院している慢性の虚血性心疾患を持つ 100 名である。
調査期間は 1997 年 7 月 1 日 �9 月 30 日であり、では中等度の相関 (r = 0.5、 p < 0.01) 、

「自尊

感情」
では低いが有意な相関 (r = 0.38、p < 0.01)がみられた。 また、「状態不安」では中等度の負の相関 (r =- 0.52 、 p < 0.01) 、「 特性不安」では中等度の負の相関(r =- 0.45、 p < 0.01) 、 「 うつ的傾向」では低い負の相関 (r =- 0.23、

p<0.05) がみられた。

次に、「 病気を持ちながらの生活管理」 と年齢

方法は無記名方式による質問紙調査法である。Q 層、 性別、 疾患、 既往年数層、 治療法、 症状数、OLの測定用具は、
情 (SE) 尺度」、「 人生満足度尺度」、「 STAI の不安尺度」、「自尊感「 東邦大式う

合併症数、 家族数、 職業の有無別の 一 元配置分散分析法を行った (p < 0.05) 。有意差を示したもつ病自己評価質問紙表」であり、 生活管理の測定 のは家族数のみであり (F = 3.0、 p = 0.022) 、用具は、 黒田が開発した「病気を持ちながらの生

五人暮らしの群 と二人暮らしの群が、 三人暮らし

活管理」である。 他の 質問項目は、 年齢、 性、 疾の群 と比べて有意に高かった。二人暮らしの群の患、 既往年数、 治療法、 症状、 合併症、 家族、 職 内訳をみ ると、 本人 と妻が 67.6 %を占めてお り、業である。有効回答率は、 94.3 %であった。

三人暮らしの群の内訳をみ ると、 本人 と妻 と子供【結果】対象者の背景を以下に述べる。男性 84 名、が 79.5 %を占めていた。

女性 16 名で、 平均年齢は 64.4 士 9.6 歳であった。

【考察】 生活管理を適切にできることが、 人生満

狭心症が 60 名、 心筋梗塞が 40 名であり、 既往年

足度および自尊感情を高 めること、 不安やうつ的

数は 8 ヶ月 � 35 年で幅広かった。内科的治療が傾向を低 めること に影響していることがいえる。

59 名、 手術他が 41 名であり、 症状のある人が 5 1

本研究は、 壮年期から老年期にある男女を対象と名、 合併症のある人が 59 名であった。家族は三 したが、 主として壮年期にある既婚男性の 研究 と人暮らし、 二人暮らしの順に多く、 職業は有職者

比較すると、 生活管理とQOL との関係 についてが 63 名であった。

は同様の結果であることが分かった。

次に、 生活管理とQOLの実態を述べる。 「 病

生活管理に影響する要因として家族数があげら

気を持ちながらの生活管理」の平均値は 3.63 土れた。五人暮らしでは家族数が多いことで本人へ

0.31 であり比較的高い。 「 人生満足度」の平均値のサポ ー トが得られやすいと考える。 また、 二人は 12.5 土 4.05 であり高いとはいえない。 「自尊感経らしの群が三人暮らしの群より有意に高かった情」の平均値は 31.03 土 4.69 であり比較的高い。

理由は、 子供がいる世帯は養育や教育のため妻の38.12 土 9.01、 「特性不本人へのサポ ー トが得られ にくいが、 妻 との二人安」の平均値は 38.58 土 8.24 であり不安は強くなの生活では妻のサポ ー トが得られやすいと推察さ「状態不安」の平均値はい。「 うつ的傾向」の平均値は 7.18 土 3.89 で低い。 れ る。以上から、 生活管理に影署する要因は家族
次に、生活管理とQOL との関係をみ るために、「 病気を持ちながらの生活管理」と 「 人生満足度」、「 自尊感情」、「状態不安」、「 特性不安」、「 うつ

数および家族構成が考えられ る。
【結論】I.生 活管理できることがQOLを高 める
こと に影弊する。2.家族数および家族構成が生活的傾向」との相関を以下に述べる。 「 人生満足度」 管理に影響する。
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第9会場

59群
269)

子供のイメ ー ジに関する研究（第2報）
ー

小児看護実習前後の比較一
O草野美根子寺田敦子 （佐賀医科大学）
今福ひとみ酒見敬子 （佐賀医科大学附属病院）
中淑子（産業医科大学）内海滉

（千葉大学）

く目的＞
小児看護実習において、 看護学生は基礎的な「興味ある」、 「かわいい」、 「好き」、 「愉

教科目や小児看護学概論などの既存の学習をも快な」 、 「楽しい」の項目であった。 第II因子とに、 臨床での実習を体験し、 さらに知識、 技

は「動物的な」、 「粗野な」、 「派手な」、術、 態度を学習していく。 このような学習過程「動的な」、 「積極的な」で子供活動因子としのなかで看護学生が子供に対するイメ ー ジをどた。 第III因子は「大きい」、 「速い」、 「強い」、のように受けとめ、 またどのように変化させて「鋭い」、 「賢い」の項目で子供肯定因子としいくのか、 と くに小児看護実習前後における子た。

供に対するイメ ー ジの実態を明らかにした。

3)実習前後の因子構造の比較

く 研究方法＞

実習終了後の第I因子は項目内容は実習の前

S大学の看護学生1回生53名と2回生61名の合計114名を対象とした。

とほぼ同様の結果を得られた。 子供興味因子は子供の特徴を捉え、 静的なイメ ー ジとして示さ

子供のイメ ー ジについて、 やさしい、 明るい、れていると思われる。

うれしい、 強い、 美しいなどの形容詞35項目で第II因子は、 「動物的な」、 「動的な」の2項構成された質問紙を用いた。 また実習の開始前目が同様であり、 新たに実習の終了後に「粗野と終了後に実習について自由感想文の記載の協な」、 「派手な」、 「積極的な」の項目が現れ力を得た。

た。 つまり、 子供に対する動的イメ ー ジから、さらに家族形態、 兄弟数、 課外活動の参加の有無、 健康状況、 子供との接触があるかなど幼少期の養育環境などの調査も同時に実施した。
子供のイメ ー ジについて、 7段階評価で回答を視党的イメ ー ジで子供の動きを学生が捉えるようになったと思われる。
また、 第III因子は、 実習前の子供そのもののイ
メ ー ジに新たに「賢い」イメ ー ジを膨らませて得、 それぞれの素点を入力し、 因子分析を行っいた。 これは、 子供なりの理解と行動化を学生た。

が認識したものと思われる。
フェイスシ ー トによる平均値を比較した結果、＜結果・考察＞因子分析の結果、 実習開始前と実習終了後に健康状態などについて若干ではあるが有意の差ついて各々3因子を抽出した。

が認められた。

1)小児看護実習前の因子負荷量4)自由感想文にから みた実習前後の比較

第I因子は「興味ある」、 「かわいい」、

看護学生は、 実習前に子供と接することの不「好き」、 「愉快な」、 「楽しい」、 「暖かい」、

安や戸惑いがあったが、 実習の終了後には子供の項目で子供興味因子とした。 第II因子は「動達の笑顔や楽しく遊べたことにより、 その不安物的な」、 「動的な」、 「賑やかな」、 「 安定は緩和していた。 また、 子供が安静度を保持すした」で子供活動因子とした。 第皿因子は「鋭るため看護の工夫や難しさなどが多くあげられい」、 「小さい」、 「速い」、 「強い」、 「豊ていた。

かな」の項目で子供肯定因子とした。
2)小児看護実習終了後の因子負荷量
第Iの因子は子供興味因子とし、 項目内容は

356

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270)

看護学生の子どものイメ ー ジと小児看護学実習評価との関連
一
学生の自己評価を中心に 一
0大西文子、浅野みどり（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）【研究目的】我々は、また他の先行研究におい 生の自己評価」の「各実習評価項目毎の得点」ても、「保育園実習」「小児看護実習」が「学 と形容詞回答項目数との相関を検討した。なお、生の子ども観」の形成に及ぼす影響について研 統計処理は、SPSSを用いてX 2 検定、T検定、相究を重ねてきた。学生の子どもとの接触体験お 関数を求めた。
よび情動反応が子どものイメ ー ジに影響をあた 【結果】1. 子どものイメ ー ジ：学生が「子どえ、実習との関連があることも示唆されてきた。ものイメ ー ジ」として回答した形容詞の平均項
しかし、これらと実習評価との検討は十分され 目数は①9. 3項目， ②19. 2項目， ③13. 0項目で、ていない。そこで、今回は学生の子どもへのイ 保育園実習後に最も増加し、小児病棟実習後にメ ー ジが小児看護実習の効果にどのように影響 保育園実習後にやや減少した。T検定の結果、しているかを知り、効果的な小児看護実習の方向性を探ることを目的に研究を行い、示唆が得られたので報告する。
【研究方法】対象は、本学科学生49名で、同 一学生に対して3年次-4年次に渡って、経時的に行った。 調査方法は、Osgood.C.Eの考案によるSemantic Differential Method(以下、SD法①く②， ②＞③，①く③の有意差がみられた。
子どもに対するイメ ー ジは保育園実習後に最も豊かに膨らんでいることがうかがえた。 一 友学
生個々の実習経過に伴う変化においても、形容詞回答項目数は②で大きく伸びていた。呈-ュ:どもとのイメ ー ジの経時的変化と学生の小児看
護実習自己評価との関連：「学生の自己評価」と略す）を用い、井上らが子ども観の測定に有 と有意な関連がみとめられた評価項目は、①で効であるとした形容詞51組のうち37項目につい は「評価」r = O. 3947, 「小児の看護の理解」r = O.て①保育園実習前， ②保育園実習後， ③小児病 3353, 「看護過程」r = O. 3668の3項目、③では「棟実習後の計3回実施した。評価尺度は、①で 評価」r 二 o. 4339, 「小児看護技術」r = O.5065, 「は2段階、②、③においては5段階評価で回答 看護過程」r = O.3571. 「実習態度」r = O. 3533の4を求めた。これらの形容詞回答項目数の大きさ 項目で、正の相関がみられた。形容詞数が多い
を子どものイメ ー ジの豊かさとして考え、これらの実習における経時的変化と実習評価との関ほど自己評価が高いことが示唆された。
【考察】我々の研究の第2報までは 学生の形容

連について検討した。なお、本学の実習形態は学生全体で 一 斉に実施される1週間の保育園実習を終えた後、他の領域と同様に少数の学生が1グル ー プとして編成され、3週間の小児看護実習が行われる。①で保育園実習オリエンテ ー

詞回答平均項目数は②から③では減少していたが、今回増加していたことは①で見せている「保育園の一 日」のビデオの効果がよい結果をもたらしていると考えられる。しかし、②で形容詞回答項目数と相関がみられた「小児呑護の役

ションとして、子どもとの関わり方や子どもの 割」が、③ではみられなくなったことや②より保育園の生活の理解のために自作の「保育園の ③において「看護過程」の相関係数が低くなっ一日」というビデオを見せている。また、小児 たことは、受持患児を理解しようとして子ども

看護実習評価は、「小児看護の特徴」（小児の療との密な関わりが中心となってしまい患児を取養環境の理解• 小児看護の役割の理解• 小児看 り巻く呑護問題を統合的に把握することが困難
護技術）、および「看護過程の展開」「記録・ となるためではないかと推測される。
と子どものイメ ー ジとの関連については、「学日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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271)

小児看護学実習における子ども 一 看誕学生関係形成の実態と構造化の試み

賓毛良子（兵庫県立厚生専門学院）
林
幸子惇生省看護研修研究センタ ー ）【研究目的】小児看護学実習において、看設学生と受持ち児の子ども 一 看護学生関係形成の実態を明らかにし、関係形成に重要な要素の構造化を試みる。
【研究方法】 1. 研究対象：小児看護学実習中の三年課程3年次の看渡学生 2名とひとり人院の受持
ち児(4歳 2人、7歳l人）の相互行為場面
2. 研究期間：平成潤::.10月28日-11月7日

3. 研究方法：参加観察法による質的帰納的分析【結果】l. 子ども ー 看護学生関係形成（以下、関形成とする）に影孵する要素は次のように分類され、 カテゴリとした。①看護者としての主体的意志をもつ ②あたたかい感情のやりとり ③子どもを一人の人間として尊璽する ④子ども同士の関係の尊重（翌子どもに対する関心と理解⑥自分自身の価値の理解⑦子どもの蒻厳を守るケア
提供時の説明 ⑧子どもにとっての「今」の理解
麟しい経験の共有⑩子どもとの間の応答性の欠如⑪学生主導の流れとの不一致
2. 関係形成の重要要索は、11項目中次の江頁目である。①看護者としての主体的謡志をもつ ②あ
たたかい感情のやりとり ③子どもを一人の人間として尊重する ④子ども同士の関係の尊重⑤
子どもの尊厳を守るケア提供時の説明⑥子どもとの間の応答性の欠如 ⑦翌ヒヒ導の流れとの不一致
3. 関係形成はく看護者としての主体的獄志をもつ〉とく子どもを一人の人間として諄重する〉の2要素が主軸となり、くあたたかい感情のやりとり〉によって促進される。
4関係形成にマイナスの影響を及ぽす要索はく子どもとの間の応答性の欠如＞とく学生主尊の流れとの不一致〉である。
【考察】 M男 (4 歳 2か月、気管支喘息、暉復期）と学生Yの事例からく看護者としての主体的意恙をもつ〉こととく子どもを一人の人間として358

蒻重する〉ことが関係形成によい影孵を与えたことについて考察する。4歳といえば自我力踊泣し、自分がおかれた状況を自分中心に理解して自己主張する時期である。自分中心であるから、まずはその子の意思を尊重し、子どもが納得するかかわりが必要である。服薬を拒否した場而では、学生
Y はM男が服薬できることはわかっていた。しかし、「今」はできないことを受け入れ、いやな薬を飲まなければならないM男の気持ちを理解しようとした。 そして、「何とか服薬できるように、わたしがしなくては」という看護者としての責任感に突き動かされるように説得を続けた。子ども
は、いつもそばにいる親しい人が対面対話の形で話をすれば、4歳といえども相手の話を聞き取ることはできるのである。以後、両者にはあたたかい感情のやりとりが多く、M男は学生を「ぼくの看護婦さん」と呼んでいた。学生と子どもが共に自ら主体としてやりとりした結果である。
一方、子どもを理解しきれず、子どもの意思を掠重しない学生主導の流れであると、子どものちよっとした変化が読み取れないといった余裕のなさを生み、関係形成はうまくいかない。その理由の一つとして子どもは思いや状況を巧くことばでヽ表せない、学生は子どものことばにある真意を読み取れないといった両者の未熟性が考えられる。 ＜子どもとの間の応答性の欠如＞とく学生主導の流れとの不一致〉により関係形成にマイナスの影替を与えるのである。
【結論】l. 子ども ー 春恕図我縣形成の牡亥になる要索は、①看護者としての主体的怠志をもつ
虚どもを一人の人間として尊重する ③あたたかい感情のやりとりである。2. 3要素は①と②を主軸として③によって子ども 一 看護翌 t関係形成は進展する。3. 子ども 一 看護学生関係形成にマイナスの影響を及ぼす要素は、子どもとの間の応答性の欠如と学生主導の流れとの不一致である。

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272)

＿

看護学生の子どもに対するイメ ー ジの研究
—保育園実習前後の比較（第一報）O加藤奈保美 （都立北多摩看護専門学校）
内海滉 （千葉大学）【研究目的】

正の相関(p<.001)が認められ，実習前の「子ども看護学生の子どもに対するイメ ー ジを知ることに対する興味因子」の中の「興味好奇心が旺盛」

は，看護学生を指導していく上で重要である。
今回保育園実習が看護学生の子どもに対するの 項目が実習後は「母親の存在因子」の中にまとめられた。実習を通し，母親との関わりの中でイメ ー ジ（以下，学生の子どもイメ ー ジと略す）

子どもの興味を感じとったのではないかと考えるにどのような変化をもたらすかを明らかにした。

【結論】【研究方法】

保育園実習を通し，学生の実習前のストレ ー ト

1997年6月�9月，小児看護実習前の4 校の看な好き嫌い感情が，実習後は子どもに対する肯定

護専門学校三年課程3年生46名を対象に，保育園
感情に変化し，子どもへの情感的接近が認められ実習直前 ・ 直後の学生の子どもイメ ー ジ（内田らた。次回は．学生の実習前・実習後の背景を基にの36項目評定は5段階）について質問紙によるさらに分析，検討を重ねたい。
の子 ども イメ ー ジに関す る因子負荷量
表 I. 保育園実習前・ 後調査を実施した。
《保育園実習前》《保育園実習後》【結果及び考察】
因子名
因子負荷量
因子負荷量 因子名
項目内容
項目内容
学生の保育園実習前・後の子
嫌 い因子
き
f
1
子
ども
好
ども
接近因子
子
fl
どもイメ ー ジについて，それぞ
0.88
-0.92
l 9 )好 き19) 好 き
嫌 し、
0. 88
26)
0.87
20) 楽 しい
-0. 83-0.851) かわいい25) 苦れ別々に因子分析（バリマック
21 お 手 し ろい
0. 82
20 楽 しい
-0.83
�
0. 70
0.80
25) 苦
2) 生
生
ス回転）した。表lはそれぞれ手
嫌 し、 きしている-0.70
21) お も しろい
-0.78
26)
に
0.62
緒
0.
50
居ると疲れる24) ー1 ） かわいいの結果である。実習前の6因子
0. 5727) 子 どもの笑顔にほっと す る
0.5332) 子どもがいるとまわりがf 2 子 ども 意琺因子と比較し，実習後の6因子は因23) こわい
0.70
明るくなる17) 愛情を 持って接すると通じる 0.51
0.6313) 年齢によって全く違う子構造の内容にかなりの変化が
0.52
さい
22)
塩に
o.52
居ると疲れる24)
f 2 子 ども 特 性因子
みられた。
0. 70
28) 子 ど もが泣いていると
0. 51
36 子 大 どにとって父親はもどうしていいか分からないきな存在
因子分析の結果保育園実習
0. 66
の 志
14) 子 ども なり
意 を も つ
0. 53
の存在因子
ぅ
13) 年齢によって全く違f 3 父母
前に子どもに対して抱いてい た-0. 8434) 子 どにとって父親はもかけがえのない存在
f 3 子 ども 感情因子
-0.7736) 子 どもにとって父親は-0. 71
情き りしている）ll感がはっ抽象的で曖昧な感情が．保育園
-0.75
きな存在
5 )わがま ま李-0. 7533)
どにも とって母親は
-0.58
分がわりや
す い
12) 気
変
実習後．より明確で精密な感情-0.58
4) 敏 感
かけがえのない存在-0. 52
3) 素 直に変化した。
f 4 子 ども の欠 点に関す る感情因子
1
分
がわりやい
2
ど
0.
78
)気
f
4
子
子
も
意
す
因
変
識
保育園実習前・後の各因子間-0.67l 0) 集 中 している時 間が短い
0.5431） 子 どもに嫌われて も ま た
卜 ライしてみる
14) 子 ど もなりの 意志を持つ
0.54の因子得点の相関をみると，特-0.666) 小 さし、
0.52
さい6) 小大人-0.59
18)が導く必要があるに．実習前第1因子と実習後第の際交 における感情因子
f 5 子 ども との存在因子
き きしている
生生
2)-0.61
f 5 母親l因子間に負の相関(p<.001)が0. 77
笑顔にほっとす る —0.61
27) 子 どのも35) 子 どとって母親は
29) 泣いている子 ども は何か を-0.55
丑
認められ．実習前．学生のスト
0. 64
訴えている
15)
奇心が旺盛
・好 畠
3) 素 直
0.62
-0.53
9)
レ ー トな好き嫌い感情が．実習
4) 敏 感0.62-0.5133) 子 どにもとって母親は32 ) 子 ども がいるとまわりが-0.50
かけがえのない存在
明るくなる
後は子どもに対する肯定的感情にお け る感情 因 子
f 6 子 ども との交際
·O. 7622 うるさいf 6 子 どもに対 する興味因子に変化し，子どもへの情感的接
奇心が旺盛
9) 興 味、
30) 子 どもに嫌 われたら困る
0. 73-0. 71
�8) 意外 な 動 や考えを持つ
0. 53
28) 子 ども が泣いていると どうし -0.64
近が認められた。また．実習前ていいかわからない
第6因子と実習後第5因子間に
53.8%
累積寄与率
）

）

）

且

）

累積寄与率

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

60. 7%359

273)

障害児プレイに参加した看護学生の意識変化ー
アンケ ー ト調査の結果から一0大脇万起子、 古株ひろみ（滋賀県立大学看護短期大学部）
中村朱見

的】
【目
本学では、 平成8年度より小児看護教育に病障（大津赤十字病院）

最も多かったのは身体障害を意味する言葉60 名で、次いで不快を表現する言葉（よだれ、 怖いなど）

害児のプレイを尊入している。 このプレイは、 京 49名、 精神発達遅滞を意味する言菜 35名、 教育機

都教育大学で行なわれている児童分析、 非指示的 関を意味する言菜（養護学校など）32 名、 障害名
遊戯療法、 関係療法などの理論を背景とした自由 23 名、 言語障害を謡味する言葉20 名、 大変さを窪

遊び「力動遊び」（友久）をモデルとし、 看護教 味する言菓（大変、 困難など）18名、 純粋さを意

育に合うよう開発中のものである。 病障害児（て 味する言葉（純粋、 素直など）17名、 可哀相さをんかん、 心疾患、 ダウン症、 精神発達遅滞、 自閉 意味する言葉（可哀相、 不運など）15 名、 頑張り性障害など）との関わりを通し、 地域に根ざした を意味する言葉（頑張っている、 一生懸命など）
学内における看護実践教育を行なおうとするもの 13名、 他であった。 後の調査で最も多かったのはである。 今回は、 このプレイが学生に及ぼす意識 身体障害を意味する言葉42 名で、 次いで快を表現
面での影際の理解および今後の教育指針検討の資 する言葉（かわいい、 明るいなど）、 不快を表現料とすることを目的として実施したアンケ ー ト調 する言葉各37 名、 純粋さを意味する言葉27 名、 頑張りを意味する言葉、 障害名各22 名、 養護学校な査の結果を報告する。

どの教育機関を意味する言葉18名、 大変さを意味【研究方法】
対象者：小児看護教育でプレイを羽入した授業 する言菜12 名、 言語障害を意味する言菜 9 名、 他を受けた本学2回生の内、 本調査の主 であった。 このように、 最初の調査では障害に関旨を伝え、 協力を求められた者。 平成 する言菓や不快を表現する言業が多かったが、 後

8 年度37 名、 平成 9 年度55名、 計92名。 の調査では、 快を表現する言葉や頑張りを意味す
調査時期：プレイ第1回目および第9回目（最終 る言菓が増加している。 また、 言語障害を意味す回）終了後で、 平成 8 年度は 5 月と12 る言葉が減少している。 その他の設問でも変化が月、 平成 9 年度は 6 月と12 月の各 2 回 みられた。

実施した。

【考

察】
調査方法：選択式および自由記載で回答を求める
結果は、 プレイを通した関わりを持つことによ
記名式アンケ ー ト調査を用いた。
り、 学生が樟害児の障害などマイナスイメ ー ジの調査内容：病障害児について、 視党的体験の有無 部分への意識を弱め、 人間的なプラスイメ ー ジの・頻度、 関わり体験の有無・頻度、 「 部分への意識を強めたことを示すものと考える。
障害児」という言菜からの連想語、 プ また、 言語障害を意味する言葉が減少したことは、レイ参加前後のイメ ー ジ変化、 プレイ 学生が言語によるコミュニケ ー ションがないことによる自己変容感の有無•程度、 この を強く意識しなくなったこと、 すなわち非言語的なコミュニケ ー ション手段を獲得するなど障害受容を促進したことを示すものと考える。
尋ねた。

この企画の学生から見た意義の有無を【結果】「障害児と聞いて思い浮かぶ単語を思い付いた【結論】

以上のことより、 プレイによる教育は、 患者の順に5つ書いて下さい。 」という設問に対する結 人間性理解や受容など、 看護に必要な基礎的能力
果を全回答合計人数で見てみると、 最初の調査で を形成するのに役立つのではないかと考える。

360

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

60群

第9会場

274)

学童期の長期入院が子どもに及ぼす影響
ーエリクソンの発達課題達成感との関連一

0中新【目的］本研究は、 長期入院を強いられていた学童期の子ども達の入院生活状況からストレッサ ー

美保子（岡山赤十字看護専門学校）

多さや「現在の病状」の悪さが自律性を高めている。 「 付き添い状況」では、 いない方が勤勉性に要因を抽出し、 その要因と発達課題達成感との関

よい影態を与える点が興味深い。 また、 入院生活

連を明らかにすることを目的とした。

のストレッサ ー 要因では 「入院による規制」に耐え、 その中でできることを見つけ積極的に取り組【研究方法】①調査対象：小児慢性特定疾患治療研究事業の対象者で、 1986年ー1995年の間に、s 病院に長期入院(1ヶ月以上）を体験した者（当時6歳- 12歳） 113 名。 ②質問紙： 「入院生活の状況」については、 Whaiey らの述べたストレめた者が自主性や勤勉性によい影響を与えている。
これは、 規制があることがいけないのではなく乗り越えることの重要性を示している。 「 自己表出困難」はすべての発達課題に影響を与えている。

ッサ ー要因や舟島らの看護の直面する問題を考廊

学童期は不特定の 一般者が対象となる二次的ことして、 自作の質問紙を 作成、 回答は5段階とし点数化した。 「発達課題達成感」については、 エリ

ばの獲得の時期である。 自我の形成にとって自分の情動や行動を表すことばによる自己表出の必要性を示しているといえる。

クソンの理論に基づいて、 R osenthal,D .A. らが開発した質問に中西らが追加した 「EPSI」(=

表t発達課題下位尺度ごとに行った重回帰分析
士心ヽか如六后＊月性
自律性
自,,..研エリクソン心理社会的段階目録） の日本語改訂版を用いた。 その中でも学童期までの発達課題である 「 信頼性」 「 自律性」 「 自主性」「勤勉性」の下位尺度2 8項目を取りあげた。 回答は5段階とし点数化した。 ③調査方法： 1996年7月に、 郵送

・

0.451
(0.393)-0.266•(-0.210)

法により質問紙を依頼した。 ④分析方法：「入院-0.236-0.272•包.2堕旦314
0.235(Q_.154
0,355疇•0.318 會拿

<o.3s3l __io.3rn

生活の状況」についてはストレッサ ー要因を明ら0.504 事拿• 0.408 ... 0.326 " 0.431 ●●●(0.385)(0.303)(0.432)(0.504)
0.622
0.549
0.640
0.504
0.387
0.301
0.410
0.254
p(0.1
•
"'p(0.01, " p(0.05,{1: 標準偏回帰係数、 r: 相関係数

かにするために因子分析 （バリマックス回転） をおこなった。 「 発達課題」については各下位尺度/1ごとに点数化した。 そして、 「 入院生活のストレッサ ー要因」 「発達課題の下位尺度」 「 対象者の背兼」との関連をみるために変数減増法による重回
帰分析をおこなった。 単純集計および因子分析の統計処理には 「エクセル統計」パッケ ー ジを用い、重回帰分析には 「 HALBOU-4」の パッケ ー【結論】 「 信頼性」「自律性」 「 自主性」 「 勤勉性」のすべての発達課題達成感に、 長期入院中の 「 自己表出困難」ストレッサ ー が影響している。 私た

ジを用いた。

ちは子ども達が自己表出を困難と思っている現状

3 名（回【結果】質問紙への回答が得られたのは 7に気づき、 表情・しぐさ等から子どもの気持ちを

収率32.7%)。現在の年齢は8歳-21歳、男子19

感じとり、 受け止めることが重要な役割であることを理解するべきであろう。

名、 女子 18名である。 学童期の長期入院のスト
レッサ ー要因と発達課題達成感との関連の結果は、
表 1に示すとおりである。
【考察】 長期入院児の背景では、 「 入院回数」の

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

361

275)

肝移植後の自己管理ノ ー トの利用実態（第2報）

O一宮茂子 （京都大学医学部付属病院）【目的】本院では1998年2 月現在、355例の生体肝移植が実施された。これらの肝移植後患者の長期

このことは「移植した肝臓が良い時も、悪い時もデー タが知りたい」という患者の気持ちを反映し管理は決してなまやさしいものではなく、常に医ていた。『家での体の状態』については、対象者療サイドの細心の注意と患者自身、家族の自己管の94.9%が何らかの情報を記入していた。移植後理が必要である。私達は、正確な情報提供がないは拒絶反応と感染症の二律背反性の治療に留意しと自己管理ができないことと、常日頃の自分の健なければならない。しかし両者の初期症状は発熱、康状態を正確に知ることが重要と考えB5 版大の自己管理J ー トを作成した。 （以下、ノ ー トと略）倦怠感、黄疸、肝機能障害と類似している。よって体温を測定している者が78.2%いたことは異常

本研究は、そのJ ー トの利用実態を把握する目の早期発見に効果的であった。記録していた項目【研究方法】対象者は当院の移植外科外来に通院は食欲67.9%、下痢69.2%、腹痛57.7%、睡眠60.
3%、便の色60.3%、その他80.8%であった。『気している肝移植術後患者167名のうち、ノ ー トに1
頁 (11回）以上記録していた78 名。調査期間は19は黒い便、体の痛みといった普段と違った症状。

的で取り組んだ。

97年4 月-1998年2 月。調査内容は一般属性およびノ ー トに記録された『検査値』『家での体の状態』『気になること』の 8 項目の記録内容とした。調査方法は患者 ・ 家族の承諾を得て、外来診察後にJ ー トに記録された内容をコピ ーし、資料としてになること』は83.3%が記入していた。その内容
GOT、GPT、CRPなどの検査値の異常。咳、発疹などの感染の心配。薬の副作用、薬の飲み忘れなどの内服薬に関すること。免疫抑制剤内服による免疫力低下に関すること。そのため予防接種は一生で回収後、記録内容の分析をおこなった。

きないのかといったこと。水泳や鉄棒はできるのかといった運動に関すること。身長が伸ぴない、【結果およぴ考察】対象者の性別は男性24名、女性54名。平均年齢は11.3 土SD12.8歳であった。術

ボタンをやっと付けはずしといった発育•発達に関することであった。以上の記録より患者 ・ 家族

後経過年数は2.5土SD2.0年であった。基礎疾患はの気になることが一目で分かる結果となっていた。

先天性胆道閉鎖症が83%を占め最も多かった。患者の年齢が幼いため記録は殆ど母親が行っていた。

このように患者 ・ 家族がJ ー トに記録したり、その経過を見たり、確認したりする営みそのものが、受診時にはその都度、ノ ー トの提出を母親に依頼

医療者と患者が健康回復という共通目標を達成しした。その結果、医療者はノー

トの記録内容に注目していることを患者 ・ 家族に意識づけたと考える。さらに、ノ ー トを提示することで「この日のていくための道具となり、手段となっていた。
【結論】①移植した肝臓の状態を表す検査値は、

デー タを教えて欲しい」と医師や看護婦に話しかけやすい雰囲気をつくり、ひいては記録の継続の患者・家族にとって重要な関心事として全員が記録していた。②聞きづらいことは、ノ ー トに記録
して医療者に提示することで、患者 ・ 家族の疑問

動機づけとなったと考える。『検査値』は医師とや不安を代弁し、その解消や軽減に役立っていた。

相談の上、必要最低限の情報としてGOT、GPT、T­③医療者が検査結果の情報提供を行うことが、患Bi I 、WBC、身長、体重の情報提供をおこなった。

者・家族の自己管理の動機づけとなり、記録の継対象者によってはアンモニア値や血小板などの情報提供をおこなった。当院の結果のみならず地元

続につながっていた。④こうした一つ一つの記録の積み重ねが、あたりまえの日常生活となった時、の病院の検査値も対象者の全員が記入していた。

肝移植後の自己管理の継続につながると考える。

362

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

276)

小 児 外 科 病 棟 に おける 食 事 援 助 に関す る 看 護 婦 の 意 識

0田辺顔弓（新潟大 学 医 学部 附 属 病 院）
阪口禎男（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）く目的＞

3)経口摂取開始時の援助方法

小児外科病棟において、手術により長期間絶食

どの時期においても「母親に食事について説明しを強いられる患児に対する食事援助についての看母親の介助方法を観察する」の項目を多くの看護

護婦の意識を調査し、援助方法について検討する。
く対象＞

婦が選択している。経験年数別では、経口摂取のN 大学医学部附属病院小児外科担当看護婦 23 名

は「看護婦が介助する」方法を選択し' 2年以上く研究方法＞質問紙による調査の看護婦の約90%は「母親が介助する」方法を選経験なしについては、2年未満の看護婦の58.3%

1)手術（開腹術）により長期間絶食を強いられる択している。

患児（①経口摂取の経験のない患児、②経口摂取

4)経口摂取の経験のない患児に対する援助の経験はあるが離乳前期に絶食を強いられる患児

絶食期間中に「摂食機能の発達を促す」援助を最③離乳後に絶食を強いられる患児）に対する絶食優先している人は、経口摂取開始時、さらに食事

期間中の援助•経口摂取開始時の観察ポイント及

形態変更時においても「摂食機能」に注目していび援助方法・食事形態変更時の観察ポイントにつる。経験年数別では、2年以上の看護婦の方がそいて、各投問毎に 4-11 項目の選択肢を設定した。その中から 4 つ（援助方法は 1 つ）を選択しの割合が高い。
く考察＞

優先顧位を記入してもらった。

摂食行動の発達には一定の感受期ないし臨界期2)優先順に点数化(4-l J点）し、絶食の時期別があるといわれている。したがって経口摂取の経

小児看護経験年数別に比較•分析し、援助方法を

験なしと離乳前期に対しては、絶食期間中であっ検討した。

ても、早期から意識的に摂食機能の発達を促す援く結果＞助を行うことが必要である'·' 一方、離乳後に対し

1)絶食期間中の援助ては、絶食による児のストレスを増大 させないよ“経口摂取の経験のない患児（以下 経口摂取の経”うに配慰することが大切である。

験なし と略す）と経口摂取の経験はあるが離乳

食事摂取時には、経口摂取の経験なしと離乳前

疇に絶食を強いられる、鱈（以下囃乳卸月期に対しては、摂食機能の発達段階を確認していと略す）に対しては、 「摂食機能の発逹を促す」

く必要がある。一方、離乳後では、食事内容を観疇を重視していかまた、離乳後に絶食を強い察することで児の個別性を蛍視して食事方法を選られる患児（以下凋閉後： と略す）に対しては「母親とのスキンシップをはかる」と「食物を見択していくことが重要である。

せないように配慮する」を重視している。

係ないし相互関係があるといわれている。そのた

2)経口摂取開始・食事形態変更時の観察ポイント

め母親も 一緒に参加させていくことが大切である。

「摂食機能」については、経口摂取の経験なしと

く結論＞

”

”

乳幼児期の食行動と心の発達には密接な相関製

離乳前期の2つの時期において重視し、「食事内長期間絶食を強いられる患児に対しては、絶食容」については、離乳後に重視している。経験年

期間中から摂食行動について意識的に援助してい数別では、 2 年未満の呑護婦は「身体症状」を重くことが必要である。また 2 年未満の看護姉には視し、2年以上の看護婦は「食事内容」を重視し患児の成長•発達段階に応じた食事援助を母親とている。

濯に行っていくことの重要性を指導していく。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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363

277)

幼児の「バイキン」に対する理解について
0平元

泉、 石井範子（秋田大学医療技術短期大学部）【目的】幼児は、 ピアジェの認知発達理論では前ついて、 標準群および説明群の2群と「安全」

操作期の段階で、 論理的思考はできないとみなさ「危険」の2つの型で分散分析を行った。 また、れている。 小児君護学においても、 幼児は病気の2群と「汚染」「感染」の2つの型についても分原因を正しく理解できないので、 言葉を用いた指散分析を行った。

導は困難とされている。 4歳児はバイキンについ【結果 ・ 考察】各群における「安全」「危険」型て「虫、 小さい程度の連想めいた概念しかない」の物語の平均得点およぴ標準偏差は表1の通りで（竹内，1980)と報告されている。一方、Kalish

あった。

(1996)は目に見えない存在の「バイキン」を、 病

表1「安全• 危険」物語の病気と判断した得点

気の原因として理解していると報告している。幼提示条件児に対する健康教育の有効性を検討するためには、

物語の型

標準群

説明群

安全

危険

安全

危険

「バイキン」を理解できるかを明らかにする必要

N

20

20

20

20

がある。 そこで、Kalish(1996)の研究を参考に

Mean

2.5

4.9

4.7

2.9

「バイキン」に対する理解について検討する。

S.D.

1.8

1.3

1.5

1.9

【方法】1. 対象： 4敗oヶ月�6歳3ヶ月の保分散分析の結果、 交互作用が有意であった(F=育園児40名（男児22名、 女児18名）。標準群（平33.4,p<.Ol)。「バイキン」の有無を説明されない

均年齢5歳2ヶ月、 男女各10名）、 説明群（平均標準群の場合、 物語の主人公の行動で、 病気にな

年齢5微3ヶ月、 男児12名、 女児8名）の各20名。

るかどうかを判断している。「バイキン」の有無

2. デザイン：被験児はある人物の行動について

について情報を与えられた説明群は、 主人公の行物語を聞く。同時に、 人物の行動を描写したイラ動ではなく、 「バイキン」の存在で病気になるかストが提示される。物語は、 「安全」型と「危どうかを判断していることが明らかになった。

険」型の2つの型に分けられる。「安全」型は通
常は病気にならない行動、 「危険」型は病気になるとみなされる行動が表現されている。各6個、また、 「汚染」「感染」の2つの物語の区分の得点は表2の通りであった。
表2「汚染• 感染」物語の病気と判断した得点

計12個の物語とする。 また、 物語は主人公の行動

提示条件

から「汚染」と「感染」各6個ずつに設定した。

物語の型

汚染

感染

汚染

感染

物語の提示の際に「バイキン」の有無について情

N

20

20

20

20

報を与える；説明群、 与えない；標準群の2つの

Mean

4.1

3.3

4.2

3.4

条件を設定する。「安全」型には「バイキンあ

S.D.

1.2

1.9

1.5

1.2

標準群

説明群

り」、 「危険」型には「バイキンなし」とする。

分散分析の結果、 「汚染」「感染」の物語の主

3. 手続き：女性調査者による個別面接法で行わ効果が1%水準で有意であった(F=9.33)。群の主れた。被験児は、 物語の後で「00ちゃん（物語効果および交互作用は有意ではなかった。「感の主人公）は、 病気になるか、 病気にならない染」より「汚染」の物語の方が高い得点を示した。

か」を教えてあげてほしいと説明を受けた。物語

以上の結果から、 幼児は、 病気の原因としての順序、 および選択肢の順序は無作為化した。

「バイキン」を理解していると解釈できる。今後

4. 分析方法：各物語について「病気になる」とさらに検討は必要であるが、 幼児に対する健康教

答えた場合を1点として得点化した。12の物語に育は可能であることが示唆された。

364

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1998

278)

小 児に対して行う清潔の援助に関する看護婦の意識

O市川
阪口

香織（千葉大学医学部附属病院）
禎男（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
小児看護に携わる看護職者には、 小児にとって

2. 化学療法中は約6割の人が清拭を選択し、 化
学療法後は入浴と清拭に分かれる傾向があった。

必要な身体清潔の意義を考えながら援助方法を決め、 実践する技術が要求される。 特に小児外科の化学療法中および化学療法後に清拭を選んだ理由
は体力の消耗を防ぐためが多く、 化学療法後に入分野では、 手術を受ける児や化学療法を受ける児に対して清潔の援助を行うが、 その際、 入浴させるべきか、 清拭にとどめるべきか援助方法の選択

浴を選んだ理由は清潔習慣をつけるためが多かった。
また、 嘔吐しているときや食事が進まないときに迷うことが多い。 そこで今回、 小児外科の看護婦 が患児への清潔の援助方法をどのように判断しには、 体力の消耗を考え清拭にとどめる傾向があった。

選択しているかを調査し検討した。

3. 小児看護経験年数別に見ると、 1----2年目は患児の治療や症状悪化の恐れに重点を置いて援助方【 対象と方法】
対象： C大学医学部附属病院小児外科に勤務する法を選ぶ傾向があり、 小児にとっての消潔の必要性から援助方法を考えるという視点は不足してい看護婦21名調査方法：質問紙による調査
質問紙では、 手術を受けた乳幼児および化学療た。 3,-...,4年目では、 小児にとっての清潔の必要性を考え、 さらに母親の意向も取り入れた援助方法を選択する傾向が見られた。 5年目以上になると、法を受けた乳幼児に対して、 カテーテル留置など
5項目• 感染4項目・皮膚の状態5項目・食事3項

援助方法の選択の理由にばらつきが見られた。 これは、 清潔の必要性だけでなく、 治療の副作用な目の計17項目を設定し、 それぞれの設定において消潔の援助方法・理由・判断する人を調査した。

ど患児の状態を考慮した適切な方法を選択しよう
として理由が一 つに絞れないためと考えられる。

調査期間：平成10年1月7 日-14日
分析方法：手術療法においては抜糸前・抜糸後に【結論】分け、 化学療法においては化学療法中・化学療法
後に分けて分析、 検討した。 また、 小児看護経験
年数別に小児看護経験1-2 年目、 3- 4年目、患児に対する清潔の援助では、 患児が気持ちょく清潔になるよう援助するのはもちろん、 発達段
階や病状に見合った清潔習慣が身に付くように援

5 年目以上の 3 群に分けて比較、 検討した。

助する必要がある。 そのためには、 小児の特性を把握し、 児一 人 一人の状態を適切に判断する観察【結果および考察】
1. 手術療法後、 抜糸前はほとんどの人が清拭を力を持つことが大切である。
今回、 小児看護経験年数により清潔の援助に関選択し、 抜糸後は消拭と入浴が約半数ずつであった。 抜糸前および抜糸後に清拭を選んだ理由は感する意識に違いがあることが明らかになった。 小
児看護の経験を積んだ看護婦の判断をもっと活用

染しやすいためが多く、 抜糸後に入浴を選んだ理由は清潔習慣をつけるためが多かった。
また、 カテーテル類が留置されている場合や感し、 根拠を持った援助方法を選択するよう意識することが、 児の個別性を考えた清潔の援助につながると考える。

染が考えられる場合は、 感染の恐れや体力の低下を考え、 抜糸後でも清拭にとどめる傾向があった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

365

第 9 会場

61 群
279)

小児看護実習における学生の看護ケア内容について（その 2)0寺田

敦子、 草野美根子（佐賀医科大学）

今福ひとみ、 酒見 敬子（佐賀医科大学附属病院）
中 淑子（産業医科大学）
内海滉（千葉大学）【目的】小児看護実習中に学生が実施した看護助や管理において、 身近に医療関係職のいる者

ケアに渚目し、 内容と実施状況を明らかにする。

といない者、 兄弟のいる者といない者に有意差

また、 医療体験の有無や家族形態の違いによるを認めた。

学生の看護ケアに対する関心を明らかにし実習【考察】内服と点滴管理を実施した学生は各々指導の参考にする。

36.2% であり、 症状の観察や日常生活援助を重視し、 内服や点滴管理への関心が低くなる傾向【研究方法】対象は本学1回生および2回生の116名。 小児看護実習中に主に受け持った患児(116名）の年齢層は幼児から中学生であった。

が見られた。 点滴管理において2回生が1回生の方法は実習記録および診療録より治療処置内実施について指蒋者が意識的に助言をしたため

容と学生が実施した看護ケアを抽出、 比較した。
また、 入院経験の有無や、 家族形態などのフェイスシ ー トをもとに、 治療処置内容と看護ケアと考える。 内服確認・介助の必要性や実施に対する助言も行ったが、 2回生の実施状況が1回生
より下回ったのは、 内服は投与時刻が限られるの実施状況との比較検討も実施した。

ため介助できなかった学生が多かったものと考【結果】
L 受け持ち患児の治療処置内容

える。
日常生活援助においては、 1、 2回生とも消潔実施状況を上回ったのは、 2回生には点滴管理の内服93.1%、 静脈内持続点滴52.6%、 化学療法22.4%。 その他手術、 点鼻、 超音波ネプライ
ザ ー による吸入、 膀脱内カテ ー テル留置、 腹囲援助が最も多かった。 歯磨き、 含嗽、 手洗いを重視した実習が行われた事は基本的生活習慣の習得に対し有効である。 また遊びの工夫を取り測定、 放射線治療などであった。
2. 学生が受け持ち患児に実施した看護ケア
1)治療処置に関する看護ケア
内服確認・介助、 点滴管理各36. 2% 、 化学療

入れた事は、 遊びを通して成長していくという法の親察・援助22.4%。 その他の治療処置内容と実施した看護ケア内容の比較に差はなかった。

時の援助や管理に対し、 身近に医療関係職のいる者といない者、 兄弟のいる者といない者に有また、 内服と点滴管理における1回生と2回生

意差を認めたのは身近で医療体験を聞く機会を得る事や兄弟の世話をする事で親察や援助の必要性が認識されやすかったためと考えられる。

の実施状況を比較すると、 内服確認・介助は1回
生45.5% 、 2回生27.9% であり、 点滴管理は1回

小児の成長発達に有効であったと考える。
看護ケアの実施状況とフェイスシ ー トの比較において手術後の観察や管理とドレナ ー ジ挿入

生25.5%、 2回生45.9% であった。 他の看護ケア
内容には両者の実施状況に大きな差はなかった。

【結論】患児の治療処置に多い内服、 点滴に対する学生の看護ケアは必ずしも実施されていな

2)日常生活援助
清潔援助である清拭94.8%、 洗髪44.8% 、 足いことが再確認された。 清潔援助や基本的生活
習慣、 遊びの工夫に対する関心は高かった。 家族形態により看護ケアの実施状況に差の見られ浴43.1% 、 入浴介助41.4%。 基本的生活習慣である歯磨き、 含嗽、 手洗い指導79.3%。 遊びの工夫90.5%、 事故防止46.6%などであった。
3)実施したケア内容とフェイスシ ー トの比較るものがあった。 以上のことより治療処置に伴う確実な看護ケア実施に向け必要な助言を行い、効果的な実習となるよう指導していきたい。

手術後の蜆察や管理とドレナ ー ジ挿入時の援366

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280)

小児患者に対する処置室の環境調整への試み
一日常生活空間の要素を取り入れて 一
0橋本由美子、 北野美樹、 池田紀子、 岩間黄美子、 東由美子
松永みゆき、 小河五十子（神鋼加古川病院看護部）
西美和子、 川口孝泰（兵庫県立看護大学）

Ill研究目的

IIIIII研究結果

病院の処置室は、 医療者にとって治療や処置

改善前は、 入室から退室に至るまで泣き続けが安全に行われることが優先される。 患者にとた児が 1 4 名 (70%) 、 処置時のみ泣いた児がっては、 煩雑とした空間は非常に居心地の悪い場所でもある。 とくに診療や処置を受ける児は処置室に入る前から、 暴れたり泣いたりして、ひいては児の安全にも関わることである。 処置
室が非日常空間となり、 ことさらに児の恐怖や不安をかりてているのではないかと考えられる。
患者ができるだけ不安が少なく、 治療や処置が受けられるように環境を調整することは、 看護
にとって非常に重要な課題である。
そこで本研究では、 処置室に児の日常生活空間要素を取り入れ、 安全• 安楽な環境調整に向けての援助が出来たので報告する。
Ill研究方法
1)環境調整の取り組み①処置室の諸処に児の好むキャラクター （アンバンマンやミッヤマウスなど）のグッズを飾る。
②機器類は、キャラク炉模様の覆いをかけて あまり目立たないようにする
令③処置台の力9ヽ ーもキャうク炉模様のものを使用する。
④児の好きなビデオを放映する。
以上のような環境の中で、児らしくスムーがに環
境にとけ込めるように援助を行った。とくに処置が終了した後でキャラククーのシールを7·J;ゼントするなど、4名(20%) 、 泣かなかった児が2名(10%)であった。 改善後は、 入室から退室まで泣き続けた児は3名 (15%)、 処置時のみ泣いた児が4名(20%) 、入室から退室まで泣かなかった児が 1 3 名(65%)
であった。

く事例l>
患者：Aちゃん、 2オ6か月、 男
病名：川崎病Aちゃんは治療のために毎日処置室で点滴や採血を受けていた。 処置室入室直後より針を刺される恐怖から 泣き叫ぴ、 看護婦が声かけしたりスキンシップを図ったりするが、 点滴の針を刺すとき は暴れ退室するまで泣き叫んだ。Aちゃんにとって点滴や採血はかなりストレスになっていた。
看護婦は、 前もってどんなキャラクタ ーが好きなのかを母親から聞き、 処置室で点滴を始める前からA
ちゃんの好きなピデオを放映した。 処置室の壁にはっているキャラクク ー を指さして、 「バイキンマン
を一 緒にやっつけようね」と声をかけて気をむけるようにすると、Aちゃんの表情は和らぎだした。 「がんばることができたら A ちゃんの好きなシールをあげるよ」と前もって声をかけた。Aちゃんは点滴の刺入時のみ泣 いたが、 刺入後はすぐピデオに目を向け
ピデオを見続けた。 退室時に「よくがんばったね」とほめ、Aちゃんに好きなシー ルを選んでもらった。
その後 A ちゃんは処置室で点滴をするときもはじめ
は泣 いたりするが我慢するようになり、 安全に点滴治療が受けられるようになった。
IIIII考察
処置室の非日常的環境に対して看護援助の視児の目標をつくることに心がけた。

点から環境調整を加えることにより、 処僅時の2)データの収集方法

児の不安や恐怖を軽減でき、 これによって安全

平成 9 年 6 月 4 日～平成 9 年 10 月 4 日の間に処• 安楽な処置が行えるようになったと考えられ置を行った児(1 歳→歳）40 名を対象に、環境調整
前後の児の処置室内における行動の変化（泣く、暴れる、訴えの内容など）を、看護観察記録から抽出し比較・検討を行った。

る。 また援助にあたっては対象の特性に合わせた配慮がきわめて重要であることも示唆された。
今回、 例数が少なかったので今後さらに例数を増やして検討を加える予定である。

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281)

小児看護学実習における学生の学び—実習前後の自己評価の比較

0日沼千尋、石川真理子（東京女子医科大学看護学部）
海老沢のり子（東京女子医科大学看護短期大学）［はじめにl小児看護実習における学びと、それ断」「判断を元にその日の計画立案」「状態に合に影響する因子を明らかにすることを目的とする。

わせた看護の実施」が実習前より後に自己評価が［研究方法］小児看護実習の開始時と終了時に、大きく上昇している。 特に「判断を元に計画立案」

質問紙による調査を行った。 質問紙の内容は、無が平均0.9ポイント上昇しており、学生にとって分記名とし実習要項の目標に沿い4-5段階で自己かったという手応えがあった項目と思われる。 ま評価する他、受持ち息児の状況、実習後の満足感、た、上昇した項目は日々の観察、判断、計画、実

小児看護への興味など、その他自由記載とした。

施という地道な努力の積み重ねの結果上昇したも対象はT看護短期大学の3年生96名で、研究目的を説明し協力を得た。

のであり、教員の根気強い指導の成果とも考えられる。 さらに「疾患• 治捩に伴う身体的援助」は

研究期間は1997年3月から1998年3月。

実習前の評価が他の項目に比べ低く、実習後に評［結果及び考察】回収率は100%。 受持ち患児の延価が上がっている。 これは病児の状況や治朕のイ

ベ人数は125名、平均1.3名であった。 息児の年齢

メージが実習前には持ちにくいためと考えられた。

は0歳が3名、 1-3歳が46名、4-6歳が25名、実習後に評価が低下した項目は「必要な社会賓源

7-9歳が16名、10歳以上が6名で平均3歳4 か

保健医療関係者を活用できる」というもので、実月であった。 患児の疾息は主に循環器疾患(27.1災）

習前には概念的には理解していても、実際の実習

神経・筋疾患(20.8%)呼吸器疾患(17.7%)腎疾患

場面では難しいものと思われる。 実習要項の目標(11.5%)その他であった。 病状は慢性期が35.4%の検討あるいは指導内容の検討が必要である。

急性期、回復期はそれぞれ24%、周手術期は16.7「小児看護学に関する興味• 関心」が実習前よ％であった。 実習環境としては、大学病院内の4り高くなった学生は39.6%、変化なしは45.8%、

か所の小児科病棟で、約83%に付添いがいる。

下降したのは14.6%であった。 下降することの意

看護過程の展開について「分からない」から

味を今後検討すべき課題としたい。 「小児看護の「よくわかった」の4 段階で実習前後を比較すると特徴がわかる」は上昇した学生が66.7%、変化な「発達段階の分析の仕方」と「健康上の問題のあしが33.3%、下降したのは0%であった。 この項

げ方」「具体策のあげ方」「評価の仕方」に関し

目は患児の年齢や疾患などとの関連性が認められてポイントが大きく上昇し、その他のプロセスでなかった。 また、「この実習では頑張った」といはわずかな上昇であった。 看護過程は実習前からう自己評価では、平均3.27と他の項目よりもポイ

学内演習で繰り返し学習し、他の領域の実習でもントが高いが、「この実習に満足している」とい学習しているため、小児看護実習による大きな疫

う項目では平均2.81と他の項目並みである。

化はないと考えられるが、発達段階の捉え方につ満足度と受持ち患児の年齢の関係では、関連性

いては小児看護では特に重視して指導しているこはみられなかったが、患児の疾患との関係では、とと、対象が小児の場合ケアにあたり協力が得ら

慢性期の患児を受け持った学生の満足度が高い傾

れにくく安全がより重視されるため、問題や計画向がみられ、変化が速い急性期や周手術期では学に具体性が求められるためと考えられる。

生の達成感が低いことが予測された。 その他、実看護の実施に関しては「疾患、治療に伴う身体習の時期や付添いなど実習環境と学生の自己評価的な援助」「成長•発達を促す援助」「健康状態との関連性や、学生の自由記載の項目の分析を今に適した生活の援助」「その日の患児の状態の判後の課題としたい。

368

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第9会場
282)

62群

看 護基礎教育課程における「コミュニケ ー シ ョ ン」 教育に関する 研 究 （ 第2報）
ー実 習上での コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンの成功度から 一
0明智麻由美田畑邦治

池尾久美（ 聖 母 女 子短期大学）

松村恵子 （埼玉県立衛生短期大学）【目的】
これまで我々は， 最近のコミュニケ ー ション研
究の動向と課題について文献研究を行い（第23 回本学会）， 更に教育者側から実際に「どのように教えているか」の実態を明らかにした（聖母女子短期大学紀要， 199 7) 。今回は， 学生たちがコ｀
ミュニケ ー シヨ ノを「どのように習得しているの

実践したから」という回答もみられた。不成功の要因では「コミュニケ ー ション能力」が最も多く
1 7.8%であり， 続いて「対象の状態（疾患）」「対象理解の不足」であった。また全回答の11.1％が「逃げの姿勢」がであり， 3名は「要因がわからない」と答えている。「時間」「距離」に関するものは共に1 個であり実習上の物理的要因をか」について， 実習上での成功度（自己評価度）

上げるものは少なかった。

とそれを左右する要因， 及びそれに対する教員の③「看護婦・教員からの援助」は75, 7%が受けていた。
④援助の有効度は平均3.68(SD=0.82) であった。

かかわりの有効度を調査した。本研究はこの学生側の実態から， 実習における有効な教員のかかわりかたを検討することを目的とした。
（研究方法】［考察】
実習上でのコミュニュニケー ショソは全体的にS女子短期大学看護科3年 生を対象に， 質問紙調査を実施した。

は， 比較的うまくいっているが， 少数の学生は強調査時期は実習およびコミュニクー ションに関要因を「運」に結びつ けることが少なく， 「能する講義をすべて終了した3年次11月とした。調カ」に帰属させる傾向がある。このことから目標

査内容は， ①実習上でのコミュニクー ションの成達成に向けて， 内発的動機づけはされやすいと考えられる。

功度， ②成功／不成功の要因， ③看護婦・教員の援助の有無， ④援助の有効度とした。G)@には1から5までの5段階尺度を用いた。②は自由記載
されたものをK.J法で分類し， これらを主として

く困難を感じている。学生はその成功／不成功の（結果】
ァンク ー トは45枚を配布し， 3 7名の学生から解答をえた（回収率=82.2%) 。

また， 成功／不成功の要因を自己の中におく傾向は不成功の場合に特にが強く見られる。これら‘
はアイテ ノテイティ確立の時期にある学生の特徴とも考えられる。対象との関係やコミュニケ ーションは学生の発達課題の達成に大きく関与していると推察される。
また実習上での学生のコミュニケー ショソに対① 「コミュニケ ー ションの成功度」は平均3.22(SD=O.82)であった。
②「成功」には6 3個（ 一 人平均=1.85個）の要因， 「不成功」には45個（一人平均=1.36個）の要因が上げられた。K.J法による分類の結果成して看護婦・教員のかかわりはあるが， 必ずしも学生のニー ドに合致しているとは言えず， そこには課題があることを示している。
教育の中では， ともすれば望ましいコミュニケ ー ショソを目標として指導しがちであるが， 学功の要因としては「相手への接し方」が最も多く
36.5%であった。次 いで， 実習上の特徴とも言え生の発達段階を考慮し， 学生の意識に立ち返つて彼らのコミュニケ ー ションを支持していくかかわるかかわりの「時間」を示すものが多かった。他りが必要と考える。コミュニケー ション教育のひに「自己開示」「自己の精神的あり方」等の学生

とつの目的として， 学生自身の部堡課題の達成をの姿勢が上げられた。また「講義で習ったことを考えることが重要となる。

ワイナー の帰着理論を参考に分析した。

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283)

看護基礎教育課程における「コミュニケ ー ション」教育に関する研究（第3報）
一

実習経験とコミュニケ ー ション学習の関係 一【目的］
看護 が対象と看護婦の相互関係の上になり立つこと を前提にするならばその道具としての コミュ

0池尾久美

田畑邦治

松村恵子

明智麻由美

た。質問②の結果はA群は0.50>0.34,B群は0.5
O<O.66 であった。
【考察】

ニケ ー ション能力は， 看護碁礎教育においてかな

今回の調査結果を見ると 3 年生は 2 年生より もり重要な教授内容となる。今回臨地実習において．

対象から学んだという 認識度合いが高く． 学んだ

学生 が対象からコミュニケ ー ションについてどの内容については2年生の比較においてはA群よりくらい学んだ でいる か、 またその内容は実習経験B群が高い。 これは対象との 関わり を通してコミと関係があるの かを検討したの で、 こ こに報告すュニケ ー ション能力 が育成されること を表している。

ると考えられる。一 方． 実習経験の少ない学生は対【研究方法】
対象： S 女子短期大学看護科 2 年生45名.3年生4

象から学んでいるという認識の度合いは低く． 一 方

5名

かる。人は初対面の 人間と関係を持とうとすると方法と時期：質問紙による留め置き調査,3年生はき， 役割 的人間関係を前面に出す方がはるかに易しい。看護学生においても同じといえる。役割の的なコミュニケ ー ションのレベルであること がわ

領域実習終了時,2年生は基礎看護学実習終了時
内容：コミュニケー ション学習についての学生のみを遂行しようとすれ ば 自ずとコミュニケー ショ

認識度を講義関連． 実習 関連計 1 5 間の内．今回はンは一 方的になる。情報収集のみを考えて対象と①対象からの学びの度合い．②その内容． を分関わったとき．学生はなかなか信顆関係が結べない析。①については5段階尺度を用い②についてはと悩むことが多いが．それはこ れが原因すると考え

KJ 法 で分類し、 比較検討はX, 2 検定．危険率 1られる。しかし看護婦 が自分の意図を達成できる％で行った。

かどう かは．何よりも まず患者との信頼 関係を確立【結果】しなければならないとりィ ーテツI\. ックも述べている。

回収数3年生37 (82. 2%) 2 年生45 (100%), 質問①

そこ で信頼関係を結ぶ基盤となるコミュニケ ー シの学んだ度合いについては.3年生 では5が17名

ョンが重要な要素になる。人間関係が希薄な社会に育つ現代の 学生にとってコミュニケ ー ション学

(46%).4が13 名(35%).3が1名(19%)であり， 2年
生では5が6名(13%).4が17名(40%).3が19名(44習の重要性はカリキュラムにおいても重視されな%). 2 が 1 名(2%)であった。 また質問②の回答数は3年生32 .2年生35 で．学んだ内容をA群一 方的コ

ければならない。

ミュニケ ー ション.B群共感的コミュニケー ションにクラスタ ー した結果（複数回答した者について
は A 群より B 群 を優先）、 3年生A 群16 (50%), B
群16 (50%)で.2年生はA群23 (65.7%).B群12 (34.

【結論】
看護学生が共感的コミュニケ ー ション を習得するためには実習の経験 が関係していると考えられる が．専門的な教育カリキュラムの必要性 を示唆された。

3%)であった。
3 年生と 2 年生の比較においては危険率 1% ですべてに有意差が認められ．学んだ度合い5 は0.5

G>0. 18,4は o. 43<0.81 である。また5と4をプラスした者は0.81>0.54と3は0.19<0.45であっ370

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284)

基礎看護学実習における看護学生の意識ーパ ー ソナル ・ コ ミュニケ ー ションを中心に
O亀田和恵（川崎医療短期大学）【目的】
看護学生にとって臨地実習での経験の意義は大きいが， その反面， 困難を感じる機会も多くある。今回はその困難の中から コ ミュニ
ケ ー ションに着目し， 特に入学以後， はじめて患者を通して看護を体験する場となる基礎看護学実習に焦点を当てた。基礎看護学実習において， どのようなところでつまずき， 或
いは喜びを感じているのかを知るために， 看
護学生の コ ミュニケ ー ションの意識を患者，
看護スタッフ， 実習グル ー プメンバ ー （以下グル ー プメンバ ー とする）， そして担当教員の4者に対して調査した。また， 青年期の特徴をふまえた看護学生の コ ミュニケ ー ションの傾向をその結果から考察し， 今後の実習指導の 参考にしたいと考えた。
【研究方法］
l調査対象：K大学第 一看護科3年生（以下lNとする）50名第二看護科2年生（以下2Nとする）55名。回収率100%。
2調査方法：自作の質問紙によるアンケ ー ト
調査。
3調査期間：平成10年1月7日-9日
4. 分析方法：田中の統計計算システムStati
cal
Computni gSystem(Sを使用し，CS) 有意の差の検定にはx 2 検定およびt検定を用いた。
【結果】
日常生活中のコミュニケ ー ションでは得意と感じている者が多く， 臨地実習中の コ ミュ
ニケ ー ションになると， 不得意と感じている者が多かった。 1 N, 2 N の差はみられなかった。普段と臨床との コ ミュニケ ー ションの間に， が検定でp <0. 001 で有意差がみられた。
対象の苦手意識を 5段階で答えてもらった
ところ， 看護スタッフのみ， 1 (苦手）-3（普 通）と答えたものが多く， 実習グル ー プ
メンバ ー ， 担当教員は3.-..,5 C得意）と答えた者が多かった。患者は1- 5 の間でバラッキがみられた。
コ ミュニケ ー ションでつまずきを感じたのは， 患者が最も多く， 次いで看護スタッフ，
担当教員， 実習グル ー プの順であった。
好意的な感情を対象別にみると， グル ー プ
メンバ ー と答えた者が最も多く， 次に患者，
担当教員看護スタッフの順であった。 lNと2Nの差はほとんどみられなかったが， 看護スタッフヘの感情を細かくみると， 「存在が認められなかった」などの2項目において
p <O. 01. 「看護学生としての信頼が得られなかった」などの3項目においてp <O.0 5でlN が 2N より強く感じているという結果がt検定で認められた。x 2 検定でも同様の結果であった。
各対象の苦手意識と コ ミュニケ ー ションでのつまずきとの関係をみたところ， 4者とも苦手と感じるほど コ ミュニケ ー ションでつま-·、 一 J..
・

ヂ土え西！ゞ./-- L ! ヽス廷由-中';I C e.>、ヽVヽ�'V. /'!'W.."!',. �VノJヽ�oコ ミュニケ ー ションでのつまずきと，各対
象への感情との関係をみると， 患者との関わりにおいてのみ， コ ミュニケ ー ションでつまずいても喜びを感じても， 好意的に感じている傾向がみられたCp <O. 001)。
【結論】
看護学生は， 臨地実習中の コ ミュニケ ー シ
ョンを特殊なものとして認識し， 日常生活中の コ ミュニケ ー ションよりも不得意であると感じている。
臨地実習での コ ミュニケ ー ションの つまず
きは， 患者と看護スタッフの両者に対して強く感じているが， 否定的な感情や苦手意識は
看護スタッフに対してのみ強い。また， 初めて臨地実習に臨んだINは， 看護スタッフについて， より否定的な感情を抱いている。
患者に対しては， コ ミュニケ ー ションでつまずいても喜びを感じても， 好意的に感じている。
看護学生は受動的コミュニケ ー ションによってつまずきを感じることが多い。理想と現実のギャップを直視した衝撃緊張した環境の中で， 対象から自分を認めてもらえるような体験が得られる環境が， 効果的な実習や学生の成長につながる。

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285)

対象の不安をとらえる能力の育成
一

学生の視点をとおして 一

O川守田千秋、 金井智子、 高尾優子、 中村佳子
神奈川県立衛生短期大学

非言語的表現について内容を分析すると、 表情【目的】
看護において対象の不安をとらえ援助していく

18. 1%、 パラ言語15. 5%、 他との関係の持ち方11ことは重要である。 効果的に教育を進めるために. 8%、 行動様式11. 0%、 動作7. 7%、 身体上の特不安に関する講義、 臨床実習を体験する前の学生

徴3. 8%、 その他32. 1%という割合であった。

の「対象の不安をとらえる視点」を明らかにする

空間・距離•時間の内容は、 対人距離67. 3%、

ことを試みた。

物理的環境25. 0%、 時間7. 7%の割合であった。

【研究方法】【考察】
学生が注目しやすいのは非言語的表現である。

対象： 2年課程看護短大1年次生で調査に協力の得られた105名

身体的特徴はやや視点が薄いものの、 ほぽ平均的

期間：1997年10月に目を向けていると言える。 これは、 不安という方法：①アンケー ト「相手に不安があることをどのようなこと性質上、 必ずしも直接的な言語で表されるとは限らないことを学生が体験していることを表していから知るのか」「自分は不安をどのようにるのではないだろうか。 また、 コミュニケーショ

表現するのか」というテ ー マに自由に回答ンをとる際には、 非言語的表現を大切にするといしてもらい、 意味のある内容ひとつごとにうことをすでに学習している効果でもあろう。

1 アイテムとして取り出した

言語的表現が約6割に留まったのは、 目を向け

②分析ていないのではなく、 言語的表現をとらえるのは

言語的表現、 非言語的表現、 空間・距離・当然のことであると考えてアンケ ー トには記述し

時間の3側面からなる分析モデルを作成しなかった学生がいたと考えられる。 今後、 相手の要因を分析した。

発言を意図的にとらえようとする行動に結び付く【結果】
各側面ごとに何らかのアイテムを読み取れた学ように、 言語的表現への視点の定着を図る必要がある。

生の割合を見ると、 言語的表現は62. 9%、 非言語

一方、 空間・距離•時間にはまだ意識的に視点的表現は100%、 空間・距離•時間は32. 4%であを向けられていない。 対象そのものには目が向きやすいが、 直接、 その瞬間に目に映りにくいもの

った
側面の広がりでとらえると、 1側面のみは29. 5%、 2側面は49. 5%、 3側面は21. 0%であった。
1側面だけの場合、 非言語的表現が100%であった。

であるため学生の意識から外れやすいということではないだろうか。 この側面の視点の育成の必要性が示唆された。
【結論】

2側面の組合せは、 言語的表現と非言語的表現

学生が対象の不安をとらえる際に注目しやすいの組合せが78. 8%、 非言語的表現と空間·距離・のは非言語的表現、 注目しにくいのは空間・距離

時間の組合せが21. 2%であった。

·時間であった。

抽出したアイテム数の合計は1177であった。

学生の対象の不安をとらえる側面が広がるため各側面にアイテムの占める割合をみると、 言語には、 言語的表現への視点が定着し、 空間・距離

的表現は10. 4%、 非言語的表現は85. 2%、 空間・·時間に対する視点が育成されることが必要であ

距離•時間は4. 4%であった。

る。

372

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第10会場63群
286)

高齢脳血管障害患者の排尿の自立に対する援助

O溝口千鶴、辻ミサ子、平田理佳子、草野可代子、池側緑
金水綾子、井上千鶴子、西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）
福山由美子、今中悦子、浦田秀子（長崎大学医療技術短期大学部）【目的】脳血管障害患者が排尿を自立できない要因には、器質的障害のほか意識・知的障害による認識の低下、麻痺による排尿時の動作緩慢、意欲
自発性の低下など様々な阻害因子が考えられる。
そこで、今回、入院中の脳血管障害患者の排尿自立の阻害因子を明らかにし、効果的な排尿の自立を促すために、個々に応じた援助方法を検討したので報告する。
【対象と方法】脳血管障害で急性期を脱したが排尿自立が見られない2事例を対象に、個々の阻害因子を抽出しそれに応じて目標を挙げ、個々の排尿状態を基に看護計画を立案、実施、評価した。
評価にあたっては、排尿チェック表を作成し、あわせて患者の日々の言動やその変化のあったエ
ピソ ー ドを記録した。このチェック表とエピソ ー
ドの記録から得られたデ ー タを分析し検討した。
【結果】事例1 : 脳梗塞による左片麻痺、構音障
害があり日常生活全てにおいて介助を要する11歳の男性で、排尿状態は、バルンカテ ー テル抜去後”” ”
オムツに失禁状態だった。 片麻痺がある
構”音障害のため尿意の伝達ができない ことを阻害因子と判断しく尿意の表出ができ尿器に排尿できること＞を目標に援助を行った。その結果、尿失禁の多かった状態より徐々にナ ー スコ ー ルを押し尿意を知らせたり、尿器誘導に応じ、尿器介助を依頼するような状態へと改善した。 また、尿器指導を行ううちに前開きのパンツの使用や安楽尿器を使用するようになり、尿器の位置、体位の工夫により取りこぼしは多かったが自主的に採尿するようになった。患者の日々の言動やその変化については、筆談やジェスチャ ー を交えながら腰痛を訴えたり、リハビリテ ー ションヘの催促をする場
面が多く見られるようになったことが記録ノ ー トより読み取れた。
事例2: アルツハイマ ー 病に脳梗塞を併発した
88歳の女性。左片麻痺の寝たきり状態で痴呆が強く、会話も成立しなかった。排尿状態は、バルン
カテ ー テル抜去後、オムツに失禁状態であるため” ””痴呆が強くコ阻害因子は 尿意がわからない”
ミュニケ ー ションが図れない と考えられ＜尿意がわかるようになること＞を目標にした。排尿チ
ェック表を分析してポ ー タブルトイレヘ誘導する
時間を設定し、 まれに誘導時に排泄することはあったが、際立った改善は見られず失禁状態が続いた。並行して表情を表出させる援助として、若い頃の馴染みの歌を聴かせた。その結果、失禁の状態は続いていたが表情は豊かになり時折手拍子をしたり「昔、よう歌うたもんね！」などの自発的な言葉が聞かれるようになった。更に、ポ ー タプ
ルトイレヘの誘導を続けているうちに前を隠すよ
うな仕草が見られた。これは、羞恥心の現れではないかと思われたので、車椅子用トイレヘ1日1回誘導する援助を追加した。排尿の援助に対しての改善はほとんど見られなかったが、 記録ノ ー トから、声かけによってニッコリと笑うなどの表情や言葉数が増えた。 また、リハビリテ ー ションの効果で移動時や座位の際下肢が安定したことがわ
かった。
【考察】事例1は、意志の伝達が困難であるという阻害因子に対して、回復の状態に応じて働きかけたことが自立の可能性を引き出したと考えられる。事例2は、阻害因子に尿意がないという患者
ヘ根気よく繰り返す援助を行ったが目標に達することはできなかった。しかし、排尿自立への援助を行うなかで、音楽を聴かせたり頻回に声をかけるなどの精神面への働きかけが、この患者の精神活動面のレベルアップにつながったと思われる。
以上のことから、患者の行動や表情の変化を細かく分析し、その特性に基づいて援助方法の追加
修正を行い、根気強く関わっていくことが2事例
を通して高齢者への援助として重要であることを学んだ。

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287)

脳血管障害後のリハビリテ ー ション意欲に影響する要因
一抑うつに注目した検討―

O神田 貴絵（聖路加国際病院）
河瀬比佐子（熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程）［目的】
脳卒中のリハビリテ ー ション（以下，リハと略）にお いてリハ意欲をたかめる援助は医療者にとって大きな課題であるが，患者のリハ意欲に関連する要因について経験から概説されたものや，質的研究報
告はあるが，匝接的な関連を追求している研究報告
はあまりみられない． そこで，影響する要因を探る
目的で調査，分析を行った結果リハ意欲と有意な関連がみられたのは「抑うつ」「QOL」「自覚的便秘の有無」であった ． 今回特に問題とされる抑うつとの関係から検討を行ったので報告する ．
【研究方法】
調査対象は脳血管障害のため熊本のK専門病院入院患者28名，外来通院患者57名，関連の老人保健施設に入所中の患者10名（男性56名，女性39名）
である ． 平均年齢は65.2土 10.0 (SD) ,原因疾患の病型は，脳梗塞51.6%, 頭壺内出血48.4%であった ただし，意識障害，中等度以上の痴呆のある患者，日常会話が出来ない患者は含まれていない ． 調
査方法は質問紙による面接聞き取り法で実施 ． 調査
内容はBathe! Index (以下BI)'抑うつ尺度(SDS) , QOLに関する12項目，便秘関連項目，情緒的サポ ー ト等で，リハ意欲については「リハを積極的にやろうとする気持」と定義し，積極性を5段階評価をし点数化した ． 疾患に関する内容は，カルテを利用した ． 統計学的有意差検定は， t検定，X
2検定，相関分析等により 5%以下を有意水準とした．調査期間平成 9 年10月 1 日％同年11月 5日 ．
［結果】
1. 原因疾患の病型は脳梗塞51.6%, 頭蓋内出血
48.4%で，脳血管障害による片麻痺は83.2%にみられ，利き手麻痺41.8%, 高次脳機能麻痺27.4%であった. ADL自立度についてはBIスコアをもとに分類すると「良好群」61.l%, 「 一部介助群」12.6%, 「介助群」17.9%, 「重度介助群」8.4%であった. 2. リハ意欲は「積極的」70.5%, 「まあ積極的」11.6%, 「どちらとも」13.7%, 「あまりしたくない」4.2%であった. 3. 抑うつは軽度抑うつ傾向者23.3%, 中程度抑うつ傾向者8.4%であった ． リハ意欲得点を抑うつの有無およぴ程度群
別にみると，正常群と中程度以上抑うつ傾向者群間には有意差がみられた. 4. 抑うつ得点を発症後期間別にみると，高い順に「6ヶ月-1年未滴上」374「 3 ヶ月未満」「 3 ヶ月 -6 ヶ月未渦」「 1 年以上」で，また，ADL自立度別では高い順に「一部介助群」「介助群」「良好群」「重度介助群」であった. 5. リハ意欲と有意な相関• 連関がみられたのは，前述の3要因で，その他性別，年齢，居住環境，発作回数及びび発症後期間，片麻痺•利き手麻痺の有無及ぴ麻痺側，ADLの自立度，尿・便のコン
トロ ー ル及ぴトイレ動作の自立，自覚症状，情緒的
サポ ー トの有無などとは関連はみられなかった ．
6. リハ意欲の程度別にSDSの下位項目の状態像因
子得点を比較してみると，「便秘」「精神運動性興蒋」「不決断」で有意差がみられた. 7. 抑うつと有意な相関• 連関がみられたものは，性別，ADLの自立度，自覚的便秘，自覚症状の有無，QOLであった．
【考察】
脳卒中リハでは，ほぼ3ケ月で心身機能が最大に改善するが，その効果はその後の維持的リハが十分行われないと早期に消失するといわれ，医療者およぴ家族の支援体制と共に，当人の意欲が重要となる ． リハ意欲の阻害要因となる抑うつは，6ヶ月～
1年に最大となってお り他の報告とも同様であっ
た ． 抑うつは身体の調子，自覚症状，自覚的便秘と有意の連関がみられた ． 便秘は下剤，浣腸等によりコントロ ー ルされていたが，それでも自覚的便秘者の排便頻度は 3-4 日に1回が多く，努責による再発作の不安もあると思われた ． 抑うつとも有意の連関がみられた． 高齢者の特徴から若年者に比して十分なリハ効果は望めず，50歳を境にしてADLなどの機能低下が大きいとの報告もあるように，完全な回復が望めない状況が抑うつを強める要因ともなっていると考えられる ． 抑うつのSDS状態像因子の中でも自己過小評価が全体にみられた ． 価値観の転換を含めた障害の受容への援助と同時に身体面へのケアも含めたうつへの対応により意欲を高めていくことが必要である．
［結論】
抑うつはリハ意欲の阻害要因であり，うつは6ケ
月-1年に最大となっていた ． 身体の調子，自覚症
状，便秘など身体面へのケアも重要であることが示唆された ．

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288)

老人保健施設における人居者の痴呆度と日常生活自立度（哀たきり度）の関連性
o高相フミエ（帝点平成短期大学）
川島佳千子（足利短期大学）「研究目的J
痴呆性老人の介護問題は、最大の関心事である。

-0.327であり、ADL自立度と痴呆度のrが0.377

昭和63年の老人保健施設整備、平成3 年度市町村であり相関があった Cx, 検定P<O.01)。

主体による老人保健福祉活動が実施された。 全国

3. 痴呆度とADL自立度（寝たきり度）との関の痴呆性老人が平成2 年100万人、12年160万人

係：痴呆度とADL自立（寝たきり度）との関係が推定される。 某老人保健施設は、平成4 年に設は、痴呆度lll度で「衷たきり」のB

立し6 年が経過し、殆どの人店者は生活能力の節

C c( l, c2)ランクlfllで有意差があった X(, 検定

害や痴呆性疾患等の健康悴害を持っている。

P<0.05)。 痴呆度lll度は、「寝たきり」AOL Bラ

今回、入居者の痴呆度と日常生活自立度（寝たきンクBlが33.3,iであり、日中を中心として痴呆症り度）との関係を明らかにすることによって看護状・行動や意思疎通の困難さがあり、介護が必要

や介護ケアの基準を示唆することを目的とする。

である。 ADL自立度Bランク82が53.6'-であり、r 研究方法」(Bl. 82)と痴呆のため夜間の介護が必要である。

1)調査対象は、某老人保健センタ ー に3-6カ月

重回帰分析によるADL自立度（寝たきり度）の間入居している65歳以上101 歳までの127 名（ 有偏相関係数は、0.338 であり、痴呆度は、寝たき

効数）である。 平均年齢82.91 歳、標準偏差士

り度の要囚に影評があった。 従って、痴呆予防の7. 358 , 男性39名・女性88名。 ショ ー トステイやデ

ためADL自立の拡大• QO L、家族支援が求め

ィケアのケ ー スは除外した。 痴呆の調査は石護婦られる。

が行い、 その診断は医師が確認している。

4. 年齢・性別との関係：平均年齢と痴呆度の関

調査日は、1997年10月3 • ,t日に実施した。

係をみた。 全体の平均年齢は82.913歳． 痴呆度 I

2)潤査方法•測定川具は、1993年厚生省痴呆性度の場合80.938歳、 11度84.444歳、lll度81.548磁、疾患調査研究班が作成した痴呆性老人の日常生活

IV度の場合84.121歳である。 II •IV度の平均年齢

自立判定基準と障害老人の日常生活自立度（寝たが高令の頼向である。 但し、年齢（平均餡）と性きり度）判定基準を測定し、質的調査をした。

別、痴呆の要因では、痴呆度I度の場合、女性の3)分析方法はHALBAUパッケ ー ジにより、単純集

平均年齢81.214磁． 男性の平均年齢71.000版であ計と重回帰分析をし検討した。

る（有意差なし）。

「結果と考察J
1. 全体の変数の状況「まとめ」：老健施設人居者127 名に対する日常：痴呆性老人の生活自立

生活自立度（寝たきり度）と痴呆度との関係の分に関する状況の中で、84歳未満の入居者が61.4,.,

析検討の結果は． 以下のとおりである。

85歳以上が38.6"であり、 男性が30.7%(39名）女1)人居者の痴呆度lll度とIV度の日常生活自立度

性が69. 3,.(88名）である。 痴呆度1度は12.6%,II（寝たきり度）B• Cランク間の相関に有意差がm 度IV度は痴呆症状のために生活の支障があり、

2)
平均年齢は82.913紋、痴呆度II • IV度が高年齢

常に介護を必要としている。

の傾向だが、性差でみると、痴呆度 I 度で女性の度は28.3%. m 度は33.1%,IV度は26%である。

あった。

2. 痴呆性老人の変数との相関関係：変数（居室方が81.214歳、男性71.000歳であり、女性はフロア、性別、年齢、痴呆度、ADL自立度）の10.214歳の開きがあった（有意差なし）。

相関では． フロアの階と痴呆度の相関係数7が、3)
日常生活自立度（寝たきり度）は痴呆度との関係から更なる痴呆防止の援助が必要である。

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289)

在宅で暮らす高齢者の生活スタイルと知的機能低下の関連性

0川島和代、 真田弘美
（金沢大学医学部保健学科）

老後の消極的な生活スタイルによる脳の廃用症(2)N 式精神機能検査の判定区分と性・年齢との関係：高齢になるほど正常群の割合が減少する

候の助長があると指摘されている。 こころと身傾向にあり、 女性の方が有意に平均得点の低下【目的】痴呆の発生に関わる要因のひとつに、体へ快適な刺激をもたらす積極的な生活スタイがみられた。 一方、 75 歳未満の前期高齢者層

ルヘの改善が、 痴呆の予防に有効ではないかとにも境界 ・軽度痴呆群がみられた。 (3)N 式判考えられる。 なお、 ここで言う生活スタイルと定区分と基本属性• 生活スタイルとの関連：N

は、 生活習慣や社会活動、 その人の認識のあり方を含めた日々の暮らし方をさす。 そこで、 今式判定区分別に比較して有意差があった項目
は、

「 異性へ
「 持病の有無」「 学歴」「 聴力の程度」

回、 痴呆発生予防の具体的な手がかりを得る目の関心」であり、 知的レベルの高い群ほどこれ的で、 在宅で暮らす高齢者の知的機能のスクリらの項目の程度や関心の高い者が多くみられー

た。 反対に 「 老人会への参加」は知的レベルのニング結果と日々の生活スタイルの実態を調低い群に参加者の割合が高かった。 持病を有し査し両者の関連について検討した。
【方法】 (1) 対象は、 金沢市近郊のベッドタウている者は、 全体の8割であり、 高血圧や糖尿

ン M 地区に在 住 す る 6 5 歳以上の高齢者のうち、 調査会場まで出向くことが出来た116名で病、 骨• 関節の障害などが上位を占めた。

ある。 この地区の人口は 1997 年 3 月末現在
1,731 人（高齢化率 15.9 %)であった。 (2) 知ている高齢者であり比較的健康度も高く、知的【考察】今回の対象は、 在宅で自立して生活し機能の衰えも少なかった。 しかし、 75 歳未満

的機能をスクリ ー ニングするため、 西村らが作の前期高齢者層にも境界 ・軽度痴呆群がみら成した N 式精神機能検査を測定用具として用いれ、 知的機能の衰えが日々気づかれずに進行した。 12 項目で構成され、 合計得点 100 点、得点ていく可能性も示唆された。 また、 独居や夫婦により正常から尚度痴呆までの 5 段階に判定区

世帯の割合が高いことや持病が8割に及ぶこと分される。本検査法の信頼性と妥当性についてを考えると、 加齢とともに障害が顕在化してくは、 福永らにより共に立証されている。 日々のると他者と交流の少ない単調な生活の繰り返し

生活スタイルとして基本的な生活習慣や嗜好、が予想される。 「 異性への関心」の高さが知的

対人関係、 社会活動への参加状況、趣味や関心、機能維持に関連あるのは、 異性を意識して身だ

生活への思い、 併せて基本属性、 健康障害と受しなみや若々しさを保つなど適度な脳の活性化

療状況などを研究者らが作成した質問紙にて調につながると考えられた。 一方、ーー「 老人会へのの収集は、 事前に調査用参加」といった社会活動の指標が知的レベルの紙を配布し、 研究の趣旨に同意を得た対象に面高さと反対の関係を示したのは、地域性や対象査した。 (3) デタ

接にて聞き取り調査を行った。 (4) 分析方法は、

N式精神機能検査の判定区分別に基本属性と生2

個々の社会との関わり方の相違とも予測された。

活スタイルの調査項目との関連を t 検定、 x検定を行い 5%の危険率で有意差があるとした。

性への関心」と知的レベルの高さとの関係であ【結果】 (1) 対象の背景：対象は男 47 名、女 69

る。 異性との交流を支える仲間づくりの活動が名、平均年齢 73.2 士 5.2 歳であった。家族構成は
1 人暮らしが 22 名、夫婦のみが 34 名と半数を重要と考えられた。 今後、 都市部や農村部など占めた。平均在住年数は 19.1 士 5.7 年であった。

376【まとめ】今回の調査で特徴的なことは、 「 異地域を変えて調査を継続し、 在宅で暮らす商齢
者への働きかけの方向性を更に明確にしたい。

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290)

特別養護老人ホームにおける医療の現状〇高柳 智子（富山医科薬科大学大学院）
川西千恵美（富山医科薬科大学医学部看護学科）
田澤 賢次（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】
特別養護老人ホ ー ム（以下、 特養とする） は、 常時介護を必要とし、 在宅生活が困難な老人を対象とした福祉施設である。 したがって、 老人保健施設、療養型病床群とは対象、 機能が異なるとされているが、 実際の入所者はほとんど変わらないことが指摘されている。 また、 本来、 生活の場であり、 家庭機能とされている特養は、 医療レベルは施設により様々であることが報告されているが、 医療機器の整備状況をはじめとしたハ ー ド面にも言及した研究は見当たらない。
本研究では、 T県の特養を対象に特養での医療は、 どこまで行われているのか現状を人員面、 設備
面から明らかにすることを目的とした。
【研究方法】
対象： T県内の特養34施設 のうち、 同意の得られた31施設 （回収率91.2%) とした。 調査内容：①施設の概況②職員の配置③施設の医療状況④入所者の急変時の対応に関する項目について回答を求めた。 方法：施設長宛に施設長および看護婦への依頼状と質問紙を郵送し、 看護婦に回答を求める質問紙
郵送留懺法をとった。 デー タ分析は、 記述統計後、が検定、 マン ・ ホィットニ ー U検定、 スピアマン
順位和検定を用いた。
【結果】
1.回答者の属性
回答者の看護婦（准看護婦を含む）は31名で、 年齢は21-65歳の範囲であった。 40歳以下の10名と41歳以上の20名で比較すると、 前者は全員勤続10年未満で、 直属上司が施設長以外の職種である比率が有意に高かった(p<0.01)。
2施設の医療状況
常勤看護婦数は2-7人で、 そのうち准看護婦のみの施設は9施設、 常時看護婦が夜勤をしているのは3施設であった。 常勤医のいる施設は1施設、 施設内診療所が保険医療機関であるのは5施設であった。 医療機器の設備状況については、 酸素は1施設と無回答を除く29施設で、 吸引器は全施設で設置されていたが、 アンビュ ー バッグ、 心電図モニタ
ーの有無は看護婦の年齢により、 有意な差が認められた。 看護婦が40歳以下の施設は、 看護婦が41歳以上の施設よりアンビュ ー バッグ、 心電図モニ
ターの整備が進んでいた(p<0.001, p<0.05)。 施
設内診療所が保険医療機関では、 救急カ ートが有意に整っていた(p<0.05)。 入所者の夜間の病態変化に対する看護婦の対応は、 入所定員数、 常勤看
護婦数と正の相関がみられた(p<0.05)。 終末期の対応において、 「治癒が望めず、 本人、 家族が希望する場合は、 なるべく施設で看取る」と回答した施設は、 「入院治療に委ねる」と回答した施設に比較して、 救急カ ー トが整備されていた(p<0.05)。
【考察】
特養の医療機能は不明確であり、 看護婦の配置状
況や医療機器の設個状況と施設で担う医療の範囲に乖離が生じていた。 とくに、 アンビュ ーバッグ、 心電図モニター の整備は、 看護婦の年齢別で有意差がみられた。 しかし、 これらの整備状況と終末期の対応および施設でどこまで医療を行なうかとの間に差が認められなかった。 これは、 看護婦自身は施設内医療の必要性を感じているが、 施設内での看護の位
個づけが低く、 医療的ケアの積極的対応がとりにく
い現状があるのではないかと推測する。 今後、 介護保険制度の導入により、 入所者の健康状況、 施設内の医療内容が変化していくことも予測される。 選択される側の施設として、 介護を支える医療体制へのニー ズに応えていくためにも、 どこまで医療機能を担うのか国レベルで明確にすることが必要と考えられる。 また、 ケー ス ・ バイ・ケースであるが、 一次救命処置は、 プレホスピタルケアとして実施が求められ、 酸素、 吸引器と同様にアンビュ ー バッグの普及が望ましいと考える。

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第10会場64群
291)

患者理解に基づく失語症患者へのアプロ ー チ

O草野可代子、 池側緑、 金水綾子、 井上千鶴子、 溝口千鶴
辻ミサ子、 平田理佳子、 西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）
福山由美子、 今中悦子、 浦田秀子（長崎大学医療技術短期大学部）【目的】脳血管障害の後遺症による失語症患者は相手に気持ちを言葉で伝えられず、 途中で諦める事が多く孤立しやすい傾向にある。そこで、 入院生活の場において患者個々の状況に応じたコミュ
ニケ ー ション手段を見いだし、 意志疎通が図れるよう援助を行った。
【対象及び方法】脳血管障害の患者で急性期を過ぎ ADL はそれぞれ自立したが、 失語が残っている3事例を対象とした。まず、 患者の全体像、 失語の状況を把握しそれを基に個々に応じて、 目標計画を立て実施した。さらに、 日々の患者とのやり取りを細かく記載した。その内容から日々の患者の表情、 しぐさ、 感情面の表出、 患者の満足度などの変化をみるとともに、 コミュニケ ー ション
能力について評価した。
【結果】事例1の73歳男性は、 ウェルニッケ失語
で自発語はあるが、 錯語が多く会話が成立しない患者であった。錯語が減り理解できるのを目的にリラックスした環境で時間をかけて対応した。やり取りを重ねるうちに、 患者特有の表現バタ ー ンを見いだすことができ、 それを手がかりにコミュ
ニケ ー ションが取れるようになった。あわせて行動を観察することで患者の気持ちや状況が理解できるようになった。例えば「へぴめたのあれがび
びる 一 たけんね、 くるしかとよ」という訴えは、「くるしかとよ」という言葉とトイレに何回も通う行動から、 排便困難であることがわかった。
事例2は69歳女性のプロ ー カ失語で自発語はな
く表情から理解の程度が判断できない患者であった。「ハイ・イイエ」で答えられるよう日常の声かけを工夫した結果、 言葉による表出はなかったが表情やジェスチャ ー 、 サインなどで意思表示ができるようになった。例をあげると、 リハビリに誘うと訓練がある日は車椅子を指し、休みの日は訓練カ ー ドを指した。散歩に誘う際、 拒否する場
合は、 ペット柵につかまったりラジオのイヤホン

378を耳にあてたり顔をしかめたりした。又、 リハビ
リや散歩の途中に慌てているような落ち着きのない表情をする時は、尿意であることもわかった。
事例3は全失語の66歳女性で「いくの、 あめにいくの」というような特定の言葉のみで、 実用的な発語はなかったが、 表情が豊かであるため理解しているものと、 錯覚することも多かった。そこ
で、 短い文章の読み書きと言葉が増えることを目的に病前の生活史の情報を基に、 ox 式の日記や毎日の遊びを工夫して変化をもたせる計画を実施した。その結果、 日記をつけることはストレスになり中止したが、 遊びには積極的に参加するようになった。例えば、 諺カルタでは「犬も歩けば」というと「棒に当たる」と答えた。又、 文部省唱歌であれば曲にあわせて歌詞で歌うことができとっさに出る言葉も増えた。
以上のことから、 3事例とも表情やジェスチャー等の非言語的手段が豊かになり、 コミュニケ ーションの成立する場面も増えた。
【考察】事例 1 の患者はウェルニッケ失語で他の二人に比べて失語の特徴からやり取りもスム ー ズにはいかなかった。しかし、 錯語に捕らわれず行動も観察しながら患者の気持ちを理解しようと努めたことや、 リラックスした環境を設定したことでコミュニケ ー ションの成立場面が増えた。事例
2のプロ ー カ失語の患者は、 入院生活に困らない
程度の意思表示ができるようになったのは、 日々のやり取りによって得られた成果と考えられる。
事例3の全失語の場合は、 病前に慣れ親しんだ歌や諺をとりいれたことが、 良い結果につながったと考えられる。
失語症患者のコミュニケ ー ションヘの援助においては、 接する時間が長く、 患者を直接ケアしている看護婦が日常看護の中で、 個々の患者に応じた援助を通して、 生活全般にわたって関わることが重要であることを再認識した。

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292)

高齢者の転倒をとりまく要因～転倒の近因と遠因～O江藤 真紀（大分医科大学医学部看護学科）

久保田 新（藤田保健衛生大学心理学教室）【はじめに】 本研究は、 転倒要因の追求を目的に＜遠因としての生活特性＞家族構成、 自室位罹、実施した。 今回、 転倒の有無と関連のある高齢者の生活に関する項目について検討した結果を報告する。
【方法】対象は愛知県大府市在住の65歳以上の健トイレ様式、 寝具様式 （また生活特性ではないが、転倒傾向） と有意な関連のあった項目を下表に示す。

常者で、男性154名、女性162名の合計316名であ転倒時の季節、 転倒時の天候、 転倒時刻、 動作状況、る。調査内容は身体測定18項目と質問紙による聞き取り調査98項目である。 有意性はカイ2乗値による分割表分析とその post hoc セル寄与率によった。
【結果・考棗】本研究の一部は、第23回日本看護研究学会と第2回老年看護学会にて報告した。 分割＜近因としての転倒時の状況＞室内の転倒場所、
身体状況、 心理状況について、 遠因と同様に下表に示す（覚醒水準と季節・天候に依存的な要因に注意）。
近因は、転倒発生時の諸要因（転倒の直接的・周辺
状況・転倒者状況）であり、遠因は高齢者であることによって特徴づけられる日常生活特性などである。

表分析で有意に関連した項目と 、 post hoc セル寄与率での結果を示す（表）。 post hoc セル寄与率は、 質

今回の分析結果から、 転倒要因は、 近因のみ或いは問項目間にみられた統計的に有意な関連性が、 主としてどの選択肢間にあるものであるかを示す。

考えられる。 今後は以上のことを考慮して、在宅日遠因のみ、または近因と遠因の両方の場合もあると常生活特性を含めた転倒予防対策を検討したい。

；：：督��!! 喜�〗i〗〗�喜尺：〗；�は叫トイレ様式

転
倒

Iii様式

群

fし）

状；
・外
音
""" """"'
心理云状
和式（日頃運動していない、 危陵頃所多い、 下り厖段で転倒、 転倒複病院受診 、運動の有無 排尿時痛
危隙頃所有無 滑り止め有無 屋外転倒瀑所 転倒複歩行困廷になった）
洋式 排尿時耀 、 放心状 、 憂欝•沈欝、 庭で転倒）
身体状況
歩行困甦
治療状況
＜転倒の有無＞ 自覚症状一部 循環翡疾患 ペッド（咳•痰あり｀排尿時痛•ほ痛あり、 人を丑けたい｀紐きっぽい、 消化翡系・
危険頃所・内蝸人科系疾患治療中 、 室内の危険場所は玄関と浴室、 手すりあるが使用せず｀符子
消化雑疾患
婦人科疾患
からの立ち上がりでふらつく 、 夜問覚醒．夜間トイレヘ行く 、 転倒経験多い．
手すりの使用 柑子から
段差・凹凸や滑って転倒）
物的状況
夜間賞醒
贅段から転ぶ 転ぷと思う（夜間覚醒する-�子からの立ち上がりでふらつく 、 転倒経該有 、 着段
夜間賞醒
から転ぶ）
玄関・廊下・浴室（転倒後歩か
心坦状況

近

杖の使用

積極的運動
____

, , ,,_

転倒時刻

心還状況

1転倒季節
履扮の変化

転倒後外出回数歩行量
積極的運動
有意性P<0.001-0.1

込

焦っていた（転倒後外出回数・歩行量減少 、 転倒後履物を変えた）＊例として、 独り暮らしの場合は、 集合住宅に住み、 四枝のしびれや憂111・沈筍などの症状があり、 滑り止め•手すりがないという事例が多いことを示す．

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379

293)

高齢者の水分代謝と口渇感
0岡山寧子 小松光代 木村みさか（京都府立医科大学医療技術短期大学部）［百的］「老化は乾燥の過程である」ともいわ 調査日の就寝前と翌日起床時に行ったが， その間
れ， 高齢者では若年者に比べて体液量， 特に細胞 は絶飲絶食とし， 体重の変化から水分蒸泄盤をみ内液が減少する． これには老化による腎機能低下 た． 口渇感の程度はVisual Analog Rating Scaleの関与が考えられ， 高齢者では， 水分代謝異常こ 法 (VAS法）で， 塩味の感受性は0.5mol, 0.25mol,とに脱水に陥りやすい． この予防には， 高齢者に 0.12mol,0.06mol,0.03molの食塩水を口に含ませ，適した水分の摂取が不可欠であるが， 健康な高齢 塩味の程度を， 同じくVAS法で測定した. VAS法は者の水分代謝の実態に関する報告は少ない． そこ 120mmの直線上に左端を全くのどが乾いていない，で， 我々は， 健康な高齢者の脱水予防のための適 あるいは全く塩辛くない(0), 右端を非常にのどが切な飲水行動援助の基礎的資料を得る目的で， 高 乾いている， あるいは非常に塩辛い (120) と定義
齢者を対象に日常生活の中での水分出納の実態を し， 対象者の主観で線上に自己の状況に見合う位調査している． 今回は， 健康な在宅高齢者を対象 置に印をつけてもらい， 左端からの距離を計測すに， 水分出納の状況を調査するとともに， 飲水行 る方法を用いた．
動の基礎となる口渇感および塩味の感受性につい［組果・考察'] 1) 1日の総水分摂取量は，て， 若年者を対照群として比較検討した．
群2.2リットル， 若年群1. 9リットルであり， 排尿星は， 老
調査は， 協力の得られた京都市内に 年群1. 2リットル， 若年群1. 4リットルであった．
［方法］
2) 睡眠中の自然脱水量（水分蒸泄紐）すなわち在住する健康な高齢女性 6 名（平均年齢68.8歳：
以下， 老年群）， 健康な女子短大生7名（平均年 平均体重減少率((就寝時体重一起床時体重）／就寝時体
齢20.6歳：以下， 若年群）を対象に， 平成 8 年11 重*100) は， 老年群0.6 %, 若年群0.5%と両群間に月に実施した． 調査内容は， 対象者に対し， 自己 は有意差はなかった．
3) 脱水前後の口渇感は， 両群共に後の方が強く記入の調査用紙を作成し， 健康状態に関する調査，
1 昼夜24時間の生活時間および食物・水分摂取に なったが， 前後差は若年群のみで有意であった．
4) 塩味の感受性は， 前後共に若年群の方がどの関する調査 口渇感， 塩味感受性調査， 1 日の歩数およびエネルギー 消費量に関する調査を行うと 濃度においても塩味を強く感じる傾向にあった．
ともに， 1 日尿を採取した． 生活時間については， 前後差をみると， 若年群に0.5, 0.12molで有意差
起床， 食事， 戸外での活動， 就寝， 排泄等の 1 日 がみられたが，老年群では認められなかった．
の行動を， 食物および水分摂取については 200mlのカップとスケ ー ルを貸与し， その内容と籠を記

以上，飲水行動の基礎となる口渇感および塩味の感受性は， 睡眠中のわずかな自然脱水においても加齢により低下することが認められた． これら録するように依頼した． 尿は蓄尿瓶に蓄え， 全量を回収した． 水分総摂取量は， 飲用した水分量と のことから， 高齢者では日常生活の中で意図的に四訂食品成分表に基づく食事分析から抽出した食 積極的な飲水を促すことの必要性が示唆された．
物に含まれる水分摂取量に， エネルギー 消費盤から算出した燃焼水を加算し求めた． 水分排泄盤は，(mm)
表 1 脱水筋後の口渇感の変化
t-test
水分総摂取量を全排泄量として見積もり， 蒸泄量
脱水前
脱水後
43.5 (18. 1) 63. 8 (40. 3) NS
老年群
は 1 日尿量を差し引いて求めた． また， 各々の尿32.0 (27.3) 60.9 (26.6) P<O.01
若年群
サンプルは冷凍保存後， 後日Na,K, Cl,浸透圧の測Mean(SD), NS:Not Si即ificant
定に供した. 1 日の塩分摂取量は尿中食塩排泄量から求めた． 口渇感および塩味の感受性の調査は，

380

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294)

おむつ内 ・ 外の温湿度変化の検討

O今井智子（金沢大学医学部付属病院）
阪口禎男（千葉大学看護学部附屈
府護実践研究指引センタ ー）【目的】長期臥床患者や高齢者は、彬創発生の危険性が高く、失禁状態にある場合は、おむつの使用を余儀なくされる。おむつの使川によって生
じる蒸れは、街創の原因である組織の耐久性に関連する要因としての皮府の湿潤を招く。
これまで、おむつ内の体圧や、おむつ内 ・ 寝床
内の温湿度の報告はあるが、おむつの使用条件を変えての温湿度の変化の報告はない。そこで、おむつ使用によって生じる蒸れを最少にするための袖礎的研究として、紙おむつ使用時における条件の違いによる、おむつ内 ・ 外の温湿度変化について検討を試みt-�o【研究方法】対象は、平成9 年12月1 日から平成10年l月31日までの 2ヵ月間の、28オから36オの健康女性延べ25名である。
実験方法は、おむつ使用時の条件を変えて、おむつ内（仙骨部）と、おむつ外（腸骨から5cm外側の寝床内）の温度と湿度を1�海に 120分間測定した。その条件は①様準おむつ（大人用テー プ
付き紙おむつアテント、湿潤なし・仰臥位保持）、②布付きおむつ（①の特部全体に綿索材の布おむ
つl枚を 3 つ折にしたものを貼付）、③体位変換
おむつ（①で、30分毎に体位変換）、④湿潤おむ
つ（①で、実験開始後10分に36℃ 100mlのお視で湿潤）、⑤湿潤布付きおむつ（④に布おむつを貼付）である。その5群について、比較検討した。
ただし、④と⑤はおむつ装着前にあらかじめ臀部
前方にゴムチュ ー プを接続しておき、浣腸器でお沿をii:人するときの換絨を避けた。 なお、綿パン
ツをこIントロ ー ルとし、 それぞれ 5 名づつで測定した。被験者は、綿索材の浴衣式哀衣を沿川し、マットレスに綿シ ー ツl枚を敷いたベット上に臥床して、純毛毛布l枚を掛けた。実験時の室内躁
境は、温度20-27℃、湿度30-45%に設定した。
測定には、 SATOデジタル温湿度計(S K-90
TRI!)をmいた。

【結果】1. 紙おむつと綿パンツの比校では、温度に差は認めなかった。しかし、湿度はおむつ
内 ・ 外ともに紙おむつの方が高い栢向があった。
2 - 1) おむつ内温度は、様準紙おむつと布付き
おむつ ・ 体位変換おむつ ・ 湿潤おむつ ・ 湿潤布付
きおむつの5群間に差は認めなかった。
2 - 2) おむつ外温度は、標準おむつと布付きおむつ• 体位変換おむつに差は認めなかった。しかし、湿潤おむつは、低い悧向があった。
2 - 3)おむつ内湿度は、布つきおむつは低い頼向があった。また、体位変換おむつは体位変換時に 一時的に下がる頼向があった。しかし、湿潤おむつは高い頼向があった。さらに、湿潤 布つきお
むつは上界後、減少する頼向があった。
2 - 4)おむつ外湿度は、標準おむつ ・ 布付きおむつ ・ 体位変換おむつ ・ 湿潤おむつ ・ 湿潤布つき
おむつは、5群ともに漸減する頼向があった。
【考察・結論】布付きおむつ内の湿度の上昇率
は紙おむつに比べて低かった。これは、布おむつの素材である綿が不感蒸泄や汗を吸湿するため、布付きおむつ内の湿度の上界が緩やかになったと考える。体位変換では、湿度は一時的に減少しており、休動によって換気が行われていることがわかる。しかし、 12防｝後のおむつ内湿度に紙おむ
つとの差はなく、加分侑の体位変換ではおむつ内の蒸れを滋少させるに至らなかった。湿潤実験で布付きおむつ内の湿度が上昇後減少する栢向にある即11として、布が水分を吸収し体温によって温められ佗媒していくためと考える。
以I:から、長時間おむつを,,,,てなければならな
いときは、布を加えたはうが、おむつ内の蒸れの減少に対して効果があると考える。
今回の実験では、温度と湿度に着目し上記の結果が出たが、今後は皮膚の変化、付け心地、手間やコスト等に関しても検討していく必要がある。

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295)

老年期消化性潰瘍の発症に関連する心理社会的要因

0古瀬みどり、 熊野宏昭
（東北大学医学系研究科人間行動学分野）【目的］
消化性潰瘍の発症には、 生物学的要因と行動科［結果および考察】

学的観点からみた心理社会的要因が関連している。

消化性潰瘍の発症に関連する心理社会的要因とし高齢者人口の増加に伴い、 老年期における消化性て、 男性では就労の有無と集団活動への参加状況

潰瘍発症の比率も増加の傾向にある。 臨床看護•が有意に関連していた。 女性では学歴、 集団活動

地域保健の分野においても、 こうした高齢者のス

ヘの参加状況、 別居している子供からの手段的サ

トレス関連疾患に対する関心は高く、 予防策を講

ポ ー トが有意に関連していた。

じる必要性にもせまられている。
そこで、 老年期に特徴的な心理社会的要因が 消化性潰瘍の発症に、 どのように関連するかを検討

多重ロジスティック回帰分析の結果、 老年期の喫煙や老 年 期以前の 消 化 性 潰 瘍 の既往、NSAIDs の服用は、 身体的リスクファクター として消化性潰瘍の発症に有意に関連していた。
身体的リスクファクター を調整した後も、 男性

した。
【方法】

では集団活動の参加状況が、 女性では学歴と集団1. 調査対象：仙台市内にある病院で上部消化活動の参加状況が有意に関連していた。

管内視鏡検査を行い、 胃• 十二指腸潰瘍のみとめ

以上の結果より、 高齢者のストレス関連疾患にられた患者 39 名（平均年齢 72.9 歳： 65-90 歳）

対する予防策として、 集団活動をより促進できると、仙台市内在住の在宅老人 79 名（平均年齢 71.4

介入の在り方が重要であると示唆された。

歳： 65-84 歳）である。
2. 調査内容：慢性疾患の有無、 服薬状況、 運動習慣などの生活習慣 、 老研式活動能力指標、集団活動への参加状況、 ソ ー シャルサポー ト、 心
理的ストレス、 ライフイベント、 ストレス時の対処行動に関する項目。 これらの内容に関して、 潰瘍患者には内視鏡検査後1ヶ月以内に説明を行い、同意を得た後インタビュ ー 調査を実施した。 在宅
老人に関しては、調査協力への同意を確認した後、質問紙を配布し後日回収した。
3. デー タ解析：上記の変数が、 潰瘍患者とコ
ントロー ル群で差があるかどうかを比較するため、ロジスティック回帰分析により各々の変数に関するオッズ比をもとめた。 各変数間の関連を考慮した上で、 潰瘍患者とコントロー ル群の違いを明らかにするため、 上記の解析で有意だった変数(P<.10) を独立変数とした多重ロジスティック回
悌分析をおこなった。 まず年齢を調整した解析を行い、 次に年齢と身体的リスクファクター を調整した解析を行った。

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第10会場

65群
296)

真実を告げないことによる患者と医療者のズレの構造-K氏の事例を通して一

O野村佳代子（北九州市立病院）
小幡光子（大分医科大学）【目的】真実を告げられていない患者と医療者の関のコントロ ー ルができれば元気になれる」と考えてわりの中で両者に生じたズレを明らかにし 、 その ズいた。 （ズレ4: 退院についての認識）医療者側は今

レが患者にどのような影響を与えたのかなどを含め、後k氏の状態がさらに悪化していくことを予測し、真実を告げないことによる患者と医療者のズレの構

元気な状態で家に帰ることができる最後のチャンス

造について考察する。

だと判断し、 K 氏や家族に退院を勧めた。 これに対【研究方法】対象は看護実習で受け持った肝臓癌末してK氏は、 現在の自分の状態で退院は納得できな期の患者。 実習記録とカルテの情報からズレが生じいと考えていた。 結局K氏は最期まで真実を告げらていると考えられる場面について K 氏の心理サイクれることはなく、 病状がどうであっても心のどこ かル （図 1)を分析し医療者との関わりの中で構造図を作で病状好転への希望を持ち続けた。 そのため、 医 療成した。 操作的定義は次のようにした。 ズレ：患者者と患者の思いが近づくことはあっても重なることと医療者のやりとりの中で生じる思いのくいちがい。

はなかった。

【結果および考察】分析 と構造図により4つのズレ【結論】1)患者と医療者の間に生じるズレの根底にが抽出された。 （ズレ1: 病名についての認識）患者

あるものは真実を告げていないことである。 2)患 者

は医師の「肝硬変であり、 肝硬変が悪化して肝臓癌の生活背景が病気の受けとめ方に影響する。 これはに進行するのを防ぐために治療をしている」という真実を告げるかどうか判断するときに考慮すべきで説明をそのまま理解していた。 そのため自分は癌である。 生活背景は自己決定権の行使にも影響する。

はないという確信を持っていた。 （ズレ2: 回復の可

3)患者を安心させるだけの説明はいずれ患者にとっ能性についての認識） 患 者は少しでも動けるよう にてマイナスとなる。4)患者が希望を抱いている時期

なりたいという思いをもち無理をしてもリハピリとにもズレは生じる。5)限られた一 時的な期間ではあしてのサ ークル歩行に意欲的だった。 一方で医療者るがズレが患者にプラスに働く場合もある。6)患者側は、 右腸骨骨折があり骨転移もあるK氏の意欲的・家族・医療者の話し合いの場が必要である。 患者な気持ちを支えていきたいという思いをもちながらと医療者の間のズレによって両者は多大なエネルギ

も再骨折の恐れという問題を抱えながら K 氏と関わーっていった。 （ズレ3: 症状についての認識）医師はどうすることが患者にとってマイナスになるズレ が「対症朕法しかできない。 予後はもって正月までだ生じることを防ぐことになるのか考えることもタ ーろう」と考えていたが、 これに対してK氏は「症状ミナルの患者と接する時大切な要素となると考える。

し
ま
励

の

ら
か明
r説
Dの

こ

こ＿＿

こ

‘
り
，
Z偽

k氏の心理サイクル（屈 I)「自分は何のために治預をしているのだろうか? J「このままペッドに寝ていてよくなるのだろうか ?J

を消耗した。残り少ない患者の QOL について考え

（ズレI)
（ズレ2)
（ズレ3)
（ズレ4)

病状の患化

「自分は肝硬変で肝尻癌ではない！」「治桟・リハピリに積極的に収り絹んでもう少し勤けるようになろう!J
「先生の言うとおりにしていたら大丈夫. J「もう少し良くなってから退院しよう!J

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「治種しているのになぜよくならなし力か ?J
にこで（病院）で死ぬのかなあ？」（しかし今すぐにとは思っていない）

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297)

看 護 婦 の 死 生 観 と 臨 死 期 の ケ アと の 関連

0 佐藤咲子 （群馬県立医療短期大学 ）原田真里子、小野興子（山梨県立看 護短期大学 ）【目的】終末期看護を行う看護婦自身の死生観が、②死後の世界があると答えている人は、 他者の死

臨死期におけるケア内容に影響を及ぼすことは広を肯定的に捉えていた。 4.臨死期に伴う苦悩に対く言われていることである。 死生観はさまざまなする患者・家族への援助①終末期看護経験のある体験と知識によって形成され、 絶えず変化してい人は、有意に臨死期にある患者・家族に声をかけ、くものである。 今回看護婦の死生観とその死生観

経験のない人は患者よりも家族に声をかける割合

が臨死期のケアヘ与えている影響を検討するためは高かった。 しかし 44 名中 25 名が内容は無記入に看護学生と比較したので、その結果を報告する。

であり、 家族に対する看護の目的意識が薄いので【研究方法】A 総合病院の看護婦 96 名と、 看護はないかといえる。 臨死期にある患者に関わった

短大 3 年生 61 名に対し、 質問紙調査を行った。

ことのある学生は 61 名中 6 名であったが、 その【操作的定義】1、終末期看護経験①ある（多い、専うちでも患者・家族の両方に対して声をかけられ門にしている）②ない（少ない、全くない）2、死の捉る人は少ない。 ②声をかける内容は、 患者に対しえ方①肯定的（生の喜び・意義を感じる、人生に敬ては、 終末期看護経験のある人は苦痛の有無を確

意を払う）②否定的（恐怖、悲嘆、希望喪失）ふ死後認し軽減するための声がけが最も多い。 それに対の世界①ある（輪廻転生、神の元へ）②なし（無、永し経験のない人は、ねぎらいの声がけが多かった。

遠の眠り） 4、死後の処置①肯定的（敬虔な気持ち、

また家族に対しては、 終末期看護経験のある人は最期のケアができ満足）②否定的（恐怖、仕事だか

家族・患者が時間や空間を共有することができる

ら仕方がない）ための声がけが最も多い。 5.死後の処置に対する【結果と考察】看護婦 96 名中、 終末期看護経験

思い①終末期看護の経験のある人の方が、 有意にのある人は 47 名、 ない人は 44 名であり、 学生も肯定的な思いで死後の処置を行っていた。

加え、 結果を以下のように分析した。1.自己の死【結論】①終末期看護経験のある人は患者と家族の捉え方①自分の死をどのように捉えているかを一つの看護の対象とみており、 全人的な苦痛のは、 終末期看護経験の有無に左右されていなかっ軽減のための援助を優先していた。 ②学生は、 自た。 ②看護婦と学生を比較した場合、 学生の方が己の死も他者の死も否定的に捉えている人がほと有意に否定的に捉えていた。 これは学生がアイデんどであった。 ③自己の死の捉え方は、 臨死期のンテイティを確立していく時期にあり、 死を自分ケア内容に影欝していなかった。 ④他者の死を肯のものとして捉えきれていないことのあらわれで定的に捉えている人は、 死後の処置を肯定的な気あると考える。 2. 他者の死の捉え方①終末期看護持ちで行っていた。 ⑤自己の死と他者の死の捉え経験のある人は肯定的に捉えている人が多く、 経方には、 相関関係はみられなかった。

験のない人は否定的に捉えている場合が多かっ【まとめ】今回の調査でわかった重要なことは、た。 終末期にある人の看護の経験を重ねることに敬意を払うなど他者の死を肯定的に捉えている場

よって他者の死に対する死生親が確立されている合、 他者の死に対するケアも同じような気持ちでといえよう。 3.死後の世界の考え方①死後の世界

行えるということである。 一般の人々の他者の死がどのようなものであるかといったことに関してに対する死生観の形成はいうまでもなく、 特に他は、 終末期看護経験や学生間で有意な差はみられ者の死をケアする看護婦にとって、 他者の死を思なかった。これは経験や発達段階には左右されず、いやる気持ちは重要であり、専門職者としての「死個人の思想や宗教などが影瑠するものと考える。

の準備教育」が重要であることが示唆された。

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タ ー ミナル期の患者を支援する者護婦の意臨聞査

298)

0 鈴木伸子、 1J4祠1子

目的：当院では、 平戎7·8年度と「タ ー ミナ

（中通総合非罪完）有り」の方が、 理解匂暇党於やや多く、解訳的態

ー

ルケアを考える」をテ マに、靡廃会、パネルデ度が少ない姻句にあっ迄年代別では、幻代のほ

スカッショ、症例検討会を企画し実施してきt:::,,

うが50代よりも理醗紆脱勤咳かった)
当院におけるタ ー ミナルケアの現状は、満足しその結果、 ター

ミナル期の患者に思うように酢俊できないと悩む網懃即）姿坪明らかになっこそこで、 看護婦の看護の現伏及訊彰跛を明ら力斗こし
問題解決の糸口を得るためアンケー ト調査を実施
した)
研究方法：当院の全若護婦356名に対してアン
ケー ト狂呻頃鵜ごとに回収しに 回収率S()<'/oている0%で、まあま甜満足している100/o、布蘭が残るが62<'/o、熙回答28%であった） タ ー ミナ
ルケア経験者の中では84%が現在の看護に不満を感じ、その内訳ぱ看護淵郡味漿且窃loで最も多く、次に医師との関係に対して24%、患者の精神面への看護1炉ん、身佑的酌蔓18%、療養環境に(321名）、調査期間はH8·3月中旬の7日問で 関して13%であっt.=,, タ ー ミナルケアに対して関ある。 調査咳答は、 タ ー ミナルケアに関する関心・心のある方が、 現状に対して不満が多かった）

経験の有無•満足度とし、 又提示した看護場面で

啄：当病浣においては癌の蜘虚恰沙の態度は選即伎を設け複如困答としに満足度、看面での具卯吋愛助に関しては記述とした）ない為、患者に治療の了解を得て進めていく難し

尚、 タ

ー

ミナル期の患者とは、癌の為国復の見込みがないと該祈された患者としこさがあり、更に放急指定洞浣である為、時間、処置に追われる看護の現状がある3 その為: 患者の対話が途絶えてしまう解腑対脱変む密尺した看分析方法：提示された看護場面における態度は護婦が半数近くになり、理解対脱変お憩沢した看柏木の態度分類から理解的態度・支持的態度・調護婦は3割弱に留まっているのではないかと考

相匂懃度惰窃在態度情跨腟態度にした）える。又看護研かター ミナル期の呑惑焚勁虻不満足度は、 満足している•まあま甜満足している

満を残している割合が高いのは、タ ー ミナル期に・府励吸っているの3醐堵とし、 その哩打の記

ある患者を看哩する機会は多いものの、看護の振戟内容は項目別に分類しt:::,,

り返りが充分なされていない孝で、次のケースに生かせない等の問題り週じているのではないかと推察する。
編倫：タ ー ミナルケアに関する取り組みは、当

結果：対象は平均年齢31. 1士8. 8オで、平均”嬰は9. 6年であっt:::,, 外科病棟で1-2年目の看護婦が多く、外来・中央診で2 1年以上の看護婦が多い傾向にあっt:::,, タ ー ミナルケアの経験有りが73. 5%であった。 タ ー ミナルケアに関心加有るは63%、 どちらとも言えない36%、無い1%であった
看護場面における態度では、 会話が祖稼げると言われている理解汀熙釘ま26%、支挿杓390/4、調院においては始まったばかりである。今後は粕護

婦、図珊閉で沼尭樟t・看護方針を一致させるた
めにカンファランスの充実が必須であり、看護婦
間では、患者にとってどのような看護であったのか車例検討を実施し、宰例からの学J:-a-描築していく宰加必要と考える。

査的26%であっt.::, 又会話が箱読しないと言われている角窃叙態度は俎1/o、評佃的切％、逃顧勺O％であったター ミナルケア⑬翌知？は 「笛験

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299)

特別養護老人ホ ー ムにおけるタ ー ミナルケアの実態
0人見裕江 l) • 塚原貴子 2) • 清田玲子 2) • 西村茂子 4)5
揚野裕紀子 3) • 松村文恵 )（川崎医療福祉大学凡川崎医療短期大学 2)
河田病院圧敬老園 4)' 宇甘川荘5))く目的＞
少子高齢社会において， 老人医療費の高騰に伴い， 国はゴ ー ルドプラン， 新ゴー ルドプランを目

入所者の死亡場所では， 施設内死亡が43.6%で，病院内死亡が54.1%であり， 約98%が病院・施設を占め， 在宅死は1.1 %であった。 これを性別で途に老人保健福祉計画策定地域保健法の改正，そして， 介護保険導人に伴い， 在宅ケアおよび在宅死の可能な基盤整備を進めている現状である。
特別養護ホ ー ム（以下， 特養）は1999年には29万人に増加するといわれている。在宅死指向の一貫として， 終の住処である特養での死が満足のいく死であることが必要であると考える。
そこで， 全国の特養のタ ー ミナルケアの実態を調べ， 特養のタ ー ミナルケアのあり方への示唆を得たいと考えた。

みると， 男性の病院内死亡が60.2%に対し， 女性は51.5%であった。 また， 施設内死亡では， 男性

a対象：全国特養名簿0997 年）から無作為に抽出した 409施設
b方法：郵送による質問紙法
SPSS 6.1による分析を行った
く結果＞
134施設より解答が得られた （回収率32.7%)。
人所者数合計9,040 人で， 平均年齢は82.3土2.0
歳であった。 その内の死亡者の割合は14.3%であった。
［平均死亡年齢］
平均死亡年齢は85.0士7.9 歳(n=1282人）で， 男
性82.8土8.2 歳(n= 378人）女性86.0土7.6 歳（n=904人）であった。

［死亡病名］
死亡病名は， 肺炎が27.2%, 心臓疾患20.3%,脳血管疾患13.3%, 老衰が 9.6%, がんが6.3 %の順であった。 これを性別にみると男性は， 肺炎，
心臓疾患脳血管疾患がん， 老衰の順に多く，女性は同様に肺炎， 心臓疾患脳血管疾患老衰， がんの順に多く， 老衰とがんが入れ替わっており， 差(P<O.001)が認められた。

37.7%, 女性46.0%で， 男性の方が病院内死亡が多く， 差(P<O.005)が認められた。
［年齢と死亡場所］
施設内死亡は85-89歳26.9%で， 90-94歳21.0%と， 計47.9%が85歳以上の後期高齢者であった。
病院内死亡は85-89哉30.3%で， 80-84歳で51.3％と80-89歳51.3%となり， 施設内死亡者の年齢よりも少し若く， 差(P<O.001)が認められた。
［死亡病名と死亡までの期間］
施設内死亡で最も多かった死亡病名は， 心臓疾患
で24.9%で最も多く， ついで肺炎12.0%で， 病院
内死亡では， 肺炎31.9%, 心臓疾患16.0%であった。
施設内での24時間以内の死は， 25.7%, 在宅14.3％， 病院内12.9%で， 病院内死亡は1 -3カ月以内の55.6%で， 3カ月以上になると8.3 %と激減していた。
寝たきり度との関係でみると， 死亡直前はランク
Cの人が多いが， ランクJ ·Aの人と死亡場所の関係をみると， 自立度の高い人が， 病院内での死となっていた。
［死亡場所の希望］
本人が希望する死亡場所では， 特養51.0%, 自宅
は19.9%, 病院14.7と特養での死を望んでいた。
性差は認められなかったが， 女性の方が多く特養での死を望んでいる頷向があった。
一方， 家族は， 特養63.2%, 病院30.3%, 自宅2.
6 %で， 亡くなった人p者の性別と家族の看取りの場の希望には， 差(P<O.001)が認められた。

［死亡場所］
386

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1998

300)

ターミナルケアにおける倫理的問題に対する日本の看護婦の意識
O鈴木真理子、 小西恵美子、 征矢野あや子、 太田勝正
（長野県看護大学）【目的】

我々は、 ター ミナルケアにおいて看護(1)医師との関係として婦が直面している倫理的問題について国際的な比較①医師のパター ナリズム

研究を進めている。 本研究はその一環として、 日本②インフォ ー ムドコンセントに対する不満の看護婦に焦点をおき、 次の2点を明らかにするこ③判断や指示に対する不信とを主な目的として質問紙調査を行ったものであ④医師—看護婦の意見の対立る。

⑤看護婦の自律性ー①タ ミナルケアにおいて、 日本の看護婦が経験(2)患者との関係として①患者に対してうそをつくことしている倫理的問題は何か。

②ペアレンタリズム②それらの倫理的問題の根底には、 どのような文化的・社会的要因があるか。
【対象 お よ び方法】

③患者の自己決定権の尊重対象は、 H県立看護大学主(3)家族との関係としてー催の「看護実践における倫理的課題」国際セミナ①患者よりも家族の意思を優先することへの参加者200名である。 セミナー 受付時に質問紙②医師からの説明が十分理解されないことを配布、 セミナー 終了時に回収するか、 もしくは後日郵送してもらった。 調査項目は、 ①病名等の告知③患者の思いを受け入れないこと(4)その他および死の決定に焦点をおいた選択回答式質問（全①サポ ー ト体制の不備

45項目）および、 ②死にゆく患者のケアをめぐる②入院環境の問題

倫理的問題に関する自由記述式質問（全5項目）か③Death Educationの不足

らなる。
【結果】

【ま と め】
回答数は147名（回収率74%) であっ

本調査から、 ター ミナルケアにおいて、 看護婦たちは多くの倫理的問題に直面し、 ジレ

た。 看護を通してどの程度倫理的問題に直面していンマを感じていることが明らかとなった。 そしてこるかについては、 62%が頻繁に、 あるいはしばし

れらの倫理的問題の背景には、 我々の意識の中や医ば何らかの倫理的問題に直面していると答えた。 告療現場に存在する日本特有の文化や価値親、 死生親知の現状は、 病名・予後・状態のいずれについてもなどの影響がみられた。 また西洋の合理的な倫理原

一

約9割は、 「 般的には本人には知らせないで家族則や価値親の影智の一方で、 患者を守るべき立場とに知らせる」であった。 また「本人に知らせる」、

しての看護婦の自覚の高まりを示す回答も見うけら「家族に知らせる」いずれの場合でも、 倫理的問題れた。 これらの問題の解決には、 単に西洋の倫理親を経験していると答えていた。
自由記述の回答の解析の結果、 看護婦がとらえたなどを取り入れるだけでなく、 日本の文化に即した検討を進めていくことの必要性を強く感じた。

主な倫理的問題は、 看護婦・医師・患者・家族の関本研究は、 平成9年度文部省科学研究費補助金（主係に焦点をおいた場合、 以下のように分類された。

任研究者A.I.Davis)の助成を受けて行っている。

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第10会場

66群
301)

明治・ 大正の看誰婦秋間為子の前半生について (3)亀山美知子（京都大学医療技術短期大学部）

秋間については従来殆ど知られないままに改善され、 所謂大正ロマン等の影替等の『婦女新聞』 『女学 雑誌』

これらの背景には従来の女子に関する否定

看護婦人矯風雑誌』 『婦人新報』等を史料的なものも含め女子の自立が認められる素として秋間為子の事跡等を明らかにする。

地となったと考えられる。

1 . 昨年度の発表では、 前年の秋間が所謂

3. その後、派出看護婦会の経営者から「看護婦協会」

錦秋実科高等女学校について記事が出されを同志と設立した後、 自らは女学生の為のている。 「本郷真砂町の同校は年々入学生」

錦秋女塾（錦練とも書かれる）を経営し、の増加と共に校運の発展を為し来れるが、お茶や生花等を教授する事になったが、 更学期よりは更に選科生を多数募集し同 一 のには錦秋女塾を女学校から更に錦秋実科高成績を挙げしめんと鋭意計画中なりと云ふ、等女学校へと発展させている。 この学校の尚同校内に併設の実用女学校の卒業生の成協力者には戸田子爵夫志等との交流の深さ

緒佳良なるを以て入学希望者も甚だ多しとを感じさせるものであるが、 具体的な関係

いふ」とあり、 順調に秋間の学校は世間のについては定かではない。 だが、 大正3年支持を得続けている事が分かる。

となっており、には「年々入学生の増加と共に校運の発展」とあり、 渚実に世間一般に知られる学校として着目される事になった。

余談だが、 この頃、 当時の言い方では欧洲大戦乱と報じられた第1次世界大戦に発展する戦乱が始まった。 このため、 日本も又、2.

『婦女新聞』第 7 4 4 号にもドイツに最後通牒を出す事になったが『婦女新聞』第 7 2 0 号（大正 3 年 3後には参戦するに到っている。 このため、

月二十日）には、 「◎錦秋実科高女の生徒

各女学校等々は慰問物資を準備する 一 方、募集」とあり、 本郷真砂町の錦秋実科高等日赤の篤志看護婦人会の、 所謂、 貴婦人達

女学校は設立尚浅きに拘らず通学上の便利や愛国婦人会 ・ 将校婦人会等も行動を開始と教授の懇切なるとの為めに、 社会より非している。

常に好評を受け居るに就き新学年には充分に改良を施し家庭に適応せしむべく種々計

4. 結語

画中なりと尚従来の実用女学校も卒業生の今回の報告でも分かるように、 秋間為子

成綾佳良なるを以て実科と共に目下入学申は、 評判の良い女子教育施設として知られ込み多しと云ふ」と報じられた。

る設置者として認められるに至った。 しか目を転じると、 この頃、 下田歌子の経営し、 彼女自身の背景は全面的には分からぬになる実践女学校、 山脇房子の山脇女学校、 部分が多く、 今後もその史料を渉猟し彼女
三輪田女学校も又、 盛況を博している。

の足跡をたどる必要があると考える。

且つ隷属的な風潮が大正期に到っては徐々388

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302)

看護書にみる剃毛法の推移

O山崎雅代（九州大学医学部附属病院）
鵜沢閣子（千葉大学看護学部看護実践
研究指導センタ ー ）【目的】外科手術における「剃毛」は1990年 頃よりその意義については種々の議論がある。 方法がる。 手術式別の剃毛範囲が書かれ「剃毛部位」と記載されるのは昭和30年『最新看護学教程』であ剃刀からバリカンや脱毛クリ ー ムヘ、範囲も必要最小限にとどめようという傾向もみられる。 患者

る。 「剃毛」の時期は明治期、大正期ともほとんにとっての身体的心理的負担や、看護の労力から

大正14年『外科看護学』で手術の前日の記載が始みても望ましいことといえる。 剃毛法の看護書にまる。 手術野の消毒法は明治23年『陸軍看病人教

おける近代以降の推移を、手術野の皮膚の準備と科書で「まず入浴後剃毛し石鹸で擦り洗い最後にいう観点から調査し、その歴史から看護を考える。

石炭酸で洗い流す」という記戟が最初であった。

【研究方法】明治IO年から昭和30年までの看護書

その後昇禾水やアルコ ー ル等も記載されるが、大から「剃毛」の記載がある文献を以下について調正12年『看護学全書』で沃度丁幾によるグロシッ

どが当日であり皮膚消毒とともに行なわれていた。

査分析する。 1、看護聾について， 2、 内容につヒ法が記戟され、記載頻度から同法が主流であっいて. I)名称、2)看護書の中での位置づけ、3)意た様である。 必要物品は「剃毛の必要物品」とし義、4)剃毛の範囲、5)剃毛の時期、6)手術野皮膚て列記したものはない。 「剃毛」の注意は明治34

消毒、7)必要物品、8)注意事項。 看護書は鵜沢氏

年『看護学全書』の「偽ツケザル様注意シテ」がの「看護書からみた近代看護教育」を参考に国立

敢初の記載である。 明治45年『外科看蔑法指針』

国会図書館にて収集。

で「剃毛は医師の定むべき事に属し看談婦は比等【結果】「剃毛」の記載された看護書は全71冊中に関する命令をよく実行し」と初めて看護婦が医31冊であった。 明治期14冊、大正期8冊、昭和期9師の命令で、剃毛という役割を担う主体者である

冊であり最初のものは明治23年『陸軍看病人教科事を明らかにした。 そして昭和10年『看護学』でである。 著者は医師が多い。 「剃毛」の名称

婦人の頭髪の不必要な剃毛を戒める事が記載。 更は明治23年『陸軍看病人教科書』の「剃除」からに昭和25年『看護学』で婦人科の剃毛の際衝立を始まり、「剃る」「剃去」「除き」を経て大正14する事など、初めてプライバシ ー の保護を図る事年『外科看護学』で「剃毛」と記載される。 又看が記載される。

において「剃毛」は「外科看護法における手【結論】「剃毛」は看護という点ではその歴史は

術前の息者の準備」と位買づけられ大きな変化は

新しく、これはそのほとんどの看護書が医師によない。 しかし大正14年『外科看護学』で「入浴」って書かれたものであり、完全な皮膚消毒を行なとともに小見出しとして書かれる。 「剃毛」の意

う事に重点がおかれていたためと考えられる。 又義は明治43年『看護学教程』の「毛ニハ不潔物著において「剃毛」は大きく二つの変化の時

シキアルヲ以テ」の記載が最初である。 その後も期が認められた。 ひとつは剃毛の名称、位置づけ、記載は少なく昭和30年『最新看護学教程』で「手実施時期が変化した大正14年、そしてプライバシ

術部位の皮膚消毒を完全に行なうため」と記戟さーれる。 範囲は明治期、大正期を通し「剃毛範囲」

昭和25年である。

の保護等、息者に目を向けた看護が記載されたの言葉はなく「手術部及び近傍・周囲」と示され

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303)

看護記録の変遷

明治6年から人正4年看護婦規則制定まで 一一

O石久保雅浩（埼玉医科大学附属病院）
鵜沢陽子（千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー ）【はじめに】
看護記録は昭和33年の基準看護から各患者の記録が制定され、 現在まで至っている。 今回、 昭和
33年以前（明治6年から大正4年看護婦規則）の看護記録の変遷を調査したので報告する。
【研究方法】
明治6年から大正4年看護婦規則制定までの各
大学付属病院（前身）における院内看護婦規則・服務心得等、 府県別産婆取締規則、 同施行細則、府県別看護婦規則、 同施行細則、 ならびに国立国会図書館蔵の看護書を史料とし看護記録の変遷について調査した。
i結采j
看護婦に対し最初に看護記録を義務づけたのは、
明治 6 年、 岡山県病院、 「規則」の「日記二登記シ」であった。 その他の各大学付属病院（前身）では看護記録の規定は認められなかった。
府県別産婆取締規則では、 明治9年「男女ノ区別等詳細簿記シ」（千葉県）が最初の法令化であり、 明治12年には「男女の死生を簿記しおき」（山梨県）、 明治17年には「眼簿ヲ製シ其時々記載」（新潟県）、 明治23年には「板蒋ヲ製紙シ」（島根県）と禎簿を作製することが規定された。
そして明治32年、 全国統一規則「産婆規則」制定後の同年9月、 島根県令「産婆取締規則其他施行細則」に「簿冊ヲ設ケ左ノ事項ヲ記録シ之ヲ保存スヘシ」と記録から保存へと変化していった。
府県別看護婦規則では、 明治44年「看護日誌（病床日誌）ヲ認ムルコト」（埼玉県）が看護記
録に関する最初の法令化であり、 さらに大正 4 年10月には「従業中ハ看護日誌ヲ認ムヘシ」（奈良県、 同施行細則）が規定されていた。 その他の府
県では、 看護記録に関する事柄は認められなかった。

390

看護書では、 明治12年、 ウィリアム・アンデル
ソン著の「看病要法」に「病症危篤二陥リ或ハ症状ノ疑シキコトアラハ即時之ヲ医官二報シテ」と口頭での報告・申告が最初にあり、 以後、 報告・申告の内容は、 精神患者の挙動、 夜間の状態、 食事、 薬の効果が明治34年から減少又は消失する変化が認められた。 記録については、 同書の目次項
目に「一般注意並二特別記録」とあり、 体湿や薬の効果があった。 以後、 記録に関する内容は、 手術後の状態、 出血状況、 嘔吐の有無、 医療行為後の異常の有無、 精神患者の挙動、 夜問の状態、 食事、 排泄と増加する変化が認められた。
【まとめ】
今回、 諸規定から明治6年の院内看設姉規則に看護記録の記載、 明治9年から明治32年にかけ、府県別産婆取締規則に記録の記載及び、 記録の保存、 そして、 明治44年には府県別看護婦規則に記録の記載が規定されていることが認められた。 そして、 看護吾からは、 明治12年に記録の記載が認められ、 以後、 継続的且つ緊急性が低いと考えられる事柄は、 報告・申告では減少又は消失、 記録
では増加し、 医師への診察に利用されていることが認められた。 これは、 明治時代における看護婦の立場が、 使用人から医療従事者としての協同者へ変化してきたことを物語っていると考える。 また、 明治時代においての女性の就学率、 識字率の向上もその 一 因と考える。 同時に看護婦授成所による教育、 或いは看護婦の府県別免許制が看護婦に責任感をあたえ、 看護記録の内容の変化に影響をあたえていったのではないかと考える。
今後は、 大正 4 年以降の変化について、 諸規定
並びに看護書より、 看護記録が規定により一般化するのか、 規定以前に教育等により一般化するのか、 その過程を調査していきたいと考える。

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日本におけるリエゾン精神看護に関する研究
日米比較にみる歴史的変遷と今後の課題一一

0渡辺章子（慶応大学病院）
三上れつ（山形大学医学部看護学科）【目的】日本の看護界でリエゾン精神看護に関心がよせられるようになったのは、
南裕子により日本に紹介された 1980 年代以降である。 しかし、 この医療シス テム
はもともと米国で誕生し、 発展してきたものであるため、 社会 ・ 文化的背景の異なる日本において、 米国と同じように 発展していくと考えることには、 いさ さ か
困難があるように思われる。 そ こで本研
究では、 日本と米国の コ ンサルテ ー ショ
ン ・ リエゾン精神看護ならびに米国 リエ
ゾン精神看護の歴史およびそれぞれの政
治、 経済、 社会的背景とその影響について文献調査をし、 3者それぞれの固有の問題と共通の問題を明らかにし、 日本におけるリエゾン精神看護の今後の課題について考察した。
【研究方法】 19 世紀後半,......,1997 年迄における、 コ ンサルテ ー ション ・ リエゾン精神医学とリエゾン精神看護に関する文献に つ い て 、 " MEDLINE " 、 ‘、 American
Handbook of Psychiatry" 、 『医学中央雑誌』、『看護関係索引誌』、 各種雑誌の『文献目録累積版』 を使用して必要文献を検索した。 "MEDLINE" 、『医学中央雑誌』 による総検索件数は 1000 件であった。 検索の結果から、 日米 コ ンサルテ ー ション ・
リエゾン精神医学およびリエゾン精神看護の発展段階を、 Lipowski, Z.J、 南裕子、Robinson,L、 春日武彦らの文献を参考にして4期に分類し、 それに基づいて、 検索した文献内容を分析し、 各期ごとの特徴的な阻害要因、 促進要因を明らかにした。 その上で コ ンサルテ ー ション ・ リエ

ゾン精神医学とリエゾン精神看護の問題
点の相違、 日米の相違について比較 検討をし、 日本リエゾン精神看護の発展に関わる問題点を浮きぼりにした。
【結果及び考察】1930 年前後を始点とする発展経緯は4期に区分できた。 その区分によると、 日本リエゾン精神看護は現在、 第2期、 同期の米国リエゾン精神看護の年代区分では、 1960 年代後半に該当する。
日本と米国の コ ンサルテ ー ション ・ リ
エゾン精神医学ならびにリエゾン精神看
護には共通の阻害要因と促進要因が見られる 一 方、 米国 コ ンサルテ ー ション ・ リ
工ゾン精神医学およびリエゾン精神看護のみに共通の促進要因、 日本 コ ンサルテ
ー ション ・ リエゾン精神医学およびリエ
ゾン精神看護のみに共通の阻害要因が存在することが明らかとなった。 日本における主な阻害要因は、 診療報酬の問題と医療現場の構造的問題などであった。
以上のことから、 日本リエゾン精神看護の今後の課題として、 ①大学病院などを中心に実績を蓄積すること、 ②リエゾ
ン ・ ナ ー スの有効性に関する研究 ・ 報告を増加させ、 厚生省や病院経営者などにアピ ー ルすること、 ③臨床においてリエ
ゾン ・ ナ ー スの役割や機能に関する啓蒙 ・普及活動を行うこと、 ④リエゾン精神看護に関する研究 ・ 論文を増加させること、⑤教育課程を拡充整備すること、 ⑥看護職の社会的地位向上のために、 また、 精神医療に対する理解を得るために社会に対し働きかけること、 などが示唆された。

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第10会場305)

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痴呆の初期における家族への支援のあり方に関する研究～主たる介護者の痴呆の気づき方と対処行動～
O高橋亜未、 三重野英子、 豊澤英子
（大分医科大学）〔目 的〕痴呆 の初発症状を意味する老人の変 化 るように接していた。 しかし中には、老人の行動をや異変に最初に気づくのは家族である。それを家族 制限あるいは注意した者もいた。介護者の8割は、がどう受けとめるかによって対処方法は異なり、初 他者に相談しており、その相談先として医療機関が期の対応の仕方が後の介護に影響すると考えられ 最も多かった。介護者は、痴呆を理解するために医る。 これ迄に、痴呆の早期発見・早期治療の重要性 師や保健婦等、医療•福祉関係者から情報を得ていは指摘されているが、実際に家族がいつどのように た。痴呆の初発症状に気づいた頃家族が欲しかった
して老人の異変に気づき、対応しているのかについ 援助は、医療機関の相談窓口、 社会資源に関する情ての分析は十分ではない。そこで本研究では、 痴呆 報提供、 施設の充実等であった。
症状出現時の家族の看護ニ ーズ及び支援の方向性
4, 初期の対応•古捐が現布の痴呆件老人の介調にを明らかにすることを目的として、痴呆性老人を介 与える影孵；約7割の介護者が影響があると答えた。
その理由は、痴呆に対する認識不足によって適切な護している家族を対象に調査を行った。
〔研究方法〕対象は、 「 痴呆性（呆け） 老人をか 対応ができなかったことや、初期に必要な援助が受かえる家族の会」の京都、 大分、福岡の各支部に所 けられなかったことで対処が遅れた等であった。
〔考 察〕多くの介護者は、 痴呆の初発症状に気属する会員のうち、痴呆症状出現当初から現在に至るまで、 痴呆性老人をみてきた主たる介護者（以下、 づき、それを病的なものとして心配していたことが介護者） である。 調査の趣旨を理解し同意の得られ 明らかになった。 しかし、 介護者と他の家族メンバ
た 85 名 に対して、 回顧的な質問紙を用いた郵送調 ー の受けとめ方にズレがあり、介護者に心理的負担査を行った。調査期間は、1997 年 9 月 18 日から 10 を生じさせていた。これは早期に対処を遅らせる要月 24 日。 回収数は 67 名（回収率 78.8%)であった。 因の一つとも考えられる。 したがって、看護者は、介護者と家族 間でそれぞれの受けとめ方に違いが〔結 果〕
1. 対象の特件：介護者の続柄は、娘 24 人(35.8%)、 あることを予測し、個々から話を聞き支援していく
嫁 19 人(28.4%)であり、女性が 8 割を占めた。平均 ことが重要である。
年齢は 58.1士10.7 歳、 平均介護期間は 6.6 士4.1 年
初期段階で介護者が最初に相談したのは、医療機であった。痴呆性老人は、 男性 31 人(19.4%)、 女性 関であったが、その対応に十分満足していないこと
54 人(80.6%)であり、平均年齢は 79.7 土8.5 歳であ が明らかになった。 介護者の7割が、痴呆性老人にった。また、 現在寝たきりの状態にある人が約7割 対する早期の対処方法が現在の介護に影響 していであった。
ると実感しており、 これは、本間 ！） らの指摘と同様
2, 痴呆の初発症状に気づいた時の状況没び帝けK の結果であった。これらのことより医療従事者は、ぬ立上最初におかしいと気づいた時の症状は、物忘 医療・保健•福祉の連携の重要性を認識し、 家族がれがひどい (74.6%)、 被害的なことを言う(44.8%) 早期に適切な対処がとれるように、相談窓口として等であった。 それに気づいた人は、 介護者が 42 人 の機能を発揮することが重要となろう。
〔結 語〕本調査の結果、 痴呆性老人をかかえ る(62.7%)と最も多かった。 介護者の約 7 割は、 この症状を強く心配し、痴呆あるいは病的変化として受 家族のための身近な相談窓口から、診断、治療及び
けとめていた。介護者と他の家族メンバーとの間で 看護・介護までの一 貫した痴呆対策のシステム化の受けとめ方にズレがあったケ ー スが約3割あり、例 必要性が示唆された。 しかし、本研究は、特定の対
えば介護者の嫁が「痴呆ではないか」と認識したの 象集団及び回顧的方法によるデ ー タ収集という限に対して、 夫（老人の息子）は「ぽけるわけがない」 界があることから、痴呆性老人をかかえる家族としと否定したという記述がみられた。このことを介護 て 一般化することはできない。今後さらに痴呆の初者は「介護者だけが知る悲しさや責任」と気持ちを 期における家族支援のあり方に ついて検討してい記していた。
きたい。
3. 痴呆の初発症状に気づいた時の対飢行動：多く く文献＞の家族（介護者及び他の家族メンバー ）は、 散歩・
1)本問昭他：在宅痴呆性老人への支援と保健婦活動、生外出などで剌激を与えたり、老人の気持ちが安定す 活教育、 へるす出版、 41 (ll)、 32-52、 1997.

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306)

高齢者との死別における家族の悲嘆過程 （第一 報）
l)

2)

I)

I)

2)

0石川明美、人見裕江、 塚原黄子、 中西啓子、小柴順子
川崎医療短期大学l)

川崎医療福祉大学

2)

相談に乗ってくれる人がいた人は、 男性 12人＜目的 ＞
1995 年に高齢者 を 看取った家族 に対し看取り(12.5%)女性 83人(87.5%)、 いなかった人は男

時 の状況や想い、印象 、 心残り、悲嘆
過程に つ い性 6人(40.0%)女性 9人(60.0%)(n =llO)でて調べ た。そして
その結果、予期的悲嘆の過ごしあった。介護の代わりの有無と疲れ、相談相手の方が死別後の悲嘆作業に 大きく影響し、家族が納有無と不安の間に有意な差はみられなかった が、得の いく死を共に見出していくことが重要だとい介護者自身の病気の有無・疲れ・不安の関係 を性う 結論を得た。そこでこ こ では 1997 年にその残別に み た場合女性において有意な差がみられた。

された家族が3回忌を迎え る に 当 たって、介護当

ま た、故人と生前に話し合 う機会があったと答え

時から現在までをふりかえり、心 身両面及び社会た人 の方が身体的 影響が大きかった。 特に女性の面の変化から悲嘆の回復過程の実態を把握し、 タ

場合は男性に比べその傾向が強く、有意に差があー

ミナルケアに 生かすことを 目的とした。

く調査方法＞った。
［喪の 作業の時期］

広報紙のお悔や み欄より抽出、 K市： 1995年

元の 健康状態に戻ったと感じた のはいつかとい3 月-4月、 M町：同年1月- 1 2月に亡くなっう問い
では死別直後-49日が40人(39.6%)、 49

た 65歳以上 の人 を主た る介護者として看取った

日-6ヶ月が 24人(23.8%)、 6ヶ月-1年が 15

人 417 名 （以前死別後6ヶ月から 1年以内の時人(14.9%) 、 2 年以上は 22人(21.8%)であった

期に面接調査 を依頼した同対象） に対し、 当時か(n =101)。そしてもとのように近所付合いがら現在に至るまでの 身体的 ・精神的状態、 故人へでき る よ う に なった のは、 死 別 直 後 が 32人

1)の用いた質問項目を参(32.3% ) 、 死別直後-49日が38人(38.4%) ,49

照し修正して作成した）で計24問の無記名式の日-6ヶ月が14人(14.1%)(n =99)であった。

質問紙を郵送した。その うち回 答 を得られた も の

［悲嘆の感情の変化］の想い等の 項目（鈴木らは117名で、回収率は28. 0%であった。
［ 看取りのキ ーパ ーソン］
看取りの キ

故人との 死 別 後経験した感情の 中で、ショッ
ク・否認・混乱は現在に至るまでの過程で薄らぎ、

く結果＞ー

代わりに あ きらめ• 新しい目標を見つけた• 立ち

パ ーソン を性別でみ ると、男性20直ったという感情を半数近くの人々が持っていた。

人(17. 1%)、女性97人(82.9%)(n =117)で、(n = 92 ) その なか でも女性の方が立ち 直りに

故人との関係は 嫁41人(35.0%)妻32人(27.4%)

要する期間が有意に短 かった。そして一方、配偶娘16人(13. 7 %)息子15人(12.8%)夫7人(60%)

者との 死別の場合では健康状態の回復 に時間を要孫• その他6 人(5.1%)の順で嫁がキ ー パ ーソン

し、 社会活動・仕事・近所付合 いへの復帰時期もの場合 が最も多かった。 (n =111)

大幅に遅れるという結果を得た。

ーー［介護中のソ シャルサポ

ト］

参考文献

介護中に介護の代わりがいた人は、 男性 12人1 ) 鈴木恵理子ほか：児を亡くした母親の悲嘆(18.5%)女性 53人(81.5%)、 いな かった人は男

反応，聖隷クリストファ ー 看護大学紀要，No.2

性5人(11.1%)女性 40人(88.9%)(n =110 )27-36,

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307)

高齢者との死別における家族の悲嘆過程（第二報）—看取りの印象と心残りを中心として 一—
10中西啓子 ＂ 人見裕江 ° 石川明美 ° 塚原貴子 ) 小柴順子 I)
川崎医療短期大学 °【目的】
高齢者の看取りにおいて、予期的悲嘆の過ごし方が， 死別後の悲嘆作業に影響することが明らかになった。そこで、死別後3 回忌を迎えている遺族で看取りのキ ー パ ー ソンとなった人にその当時を振り返っての、看取りにおいて最も印象に残っていること、現在でも心残りに思っていること、医療福祉関係者に期待すること、などを記述してもらった。ここでは特に、看取りにおいての印象と心残りに思っていることを中心に検討
し、 タ ー ミナルケアにおけるサポ ー トのあり方を考える一助とする。
【調査方法】
第一報と同様に、1995年、65歳以上の高齢者との死別体験をもつ家族で、看取りの中心となった人を対象に、無記名式質問紙法で調壺した。回収した117通のうち， 目的とする内容に関して， 何らかの記述があったものは88通であった。回答者の表現の意図を大切にしながら、記述頻度の多いものをカテゴリ ー に分類し整理した【結果】
次のような内容に分類できた。
• で記しているものは実際に記述されているものの要旨である。
1. 看取りにおいて最も印象に残っていること
1)排泄の自立を維持しようとした。

川崎医療福祉大学 I)• いつもこちらの体調・仕事のことを気にかけ邪魔にならないように気遣ってくれた。
5)我慢強かった•相当の苦痛であっただろうが弱音を出さなかった。最後のとき「痛い」ともらした。
6)家族皆で世話ができ、本人も残された者も満足している。
・家族や、小さな曾孫が世話してくれるのを喜び、孫にも無形のいい教育となったと感じる。
2. 心残りに思っていること
1)もう少し優しくしてあげたら良かった。
．惚けていたり． 世話に骨がおれたり、仕事とかけもち、闘病期間が長いと． そのときは一生懸命世話をしたつもりだが、もっと何とかできなかったか、との思いがわきおこる。
2)最後に入院させたのは良かったのだろうか？
•ずっと在宅で介護していたのに． 状態が悪化急変したため入院させたが， 却ってしんどい思いをさせたのではないか。
3)家に帰りたがっていたのに出来なかった。
•一度、畳の上に寝かせたかった。
4)急変して臨終の際、家族が立ち会えなかった• もう少し詳しく医師や看護婦から説明をしてもらいたかった。

• 本人はしんどくて体動が困難であるのに、息を荒らげながらも介助を受け、最後までポ ー タ
プルトイレで用を足そうとした。介助は大変だ【まとめ】 今回の回答者の看取りの期間は長い
ものは20年以上， 短いのは 0日であった。また故ったが、とても立派だった。
2)おしめを嫌がった。

人の闘病状況は寝たきり、痴呆、癌などでの入退院の繰り返し、心筋梗塞などの急逝とさまざまで•惚けていても、初めておしめをする時、とて あった。記述からは現実の厳しさが読み取れた。
も嫌がった。
しかし、心残りの項に多くの意見があがってはい
3)いつも感謝してくれた
たが、看取りの経験を拒否的にとらえている人が• いつも「ありがとう」「すみません」の言葉 少なかったのが印象的である。例え故人が惚けてを笑顔で言ってくれた。
いても、長い間の介護の経過で故人と心を通わせ
・意識がなくなる直前に手を握ってくれ「あり そのことに介護者が支えられ、温かく看取っていがとう」と感謝の言葉を残して逝った。
たことが読み取れた。そこには医療福祉の適切な
4)自分のことより、いつもこちらのことを気遣 サボ ー トに感謝しているとともに、期待•苦言もってくれた。
提言され、今後の方向を示唆している。

394

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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308)

思者の自宅退院受け入れに対する家族の意識と関連要因

O櫻井美代子、 田畑裕子
（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）
長谷川ゆり子（慈恵柏看護専門学校）【目的】高次脳機能障害を伴う脳血管疾患患者 柄については、医師や PT.OT. は「 ADL の自が退院を決定する際、家族から自宅への受け入 立状態」 、 看護職は［家族の介護意識］、リーシャIv?-カ
れを拒否されたために病院を転々としたり社会 —は［患者の意思lが最も多かった。 さらに実際的入院を余儀なくされている患者が増えている。 に行っている指導内容は、［再発予防の生活指
そこで医療従事者の患者や家族に対する関わ 導や急変時の対応方法」［家族の心理的相談」
り方に焦点を当て、退院決定までの指導と家族 「介護技術指導」が上位を占めていた。 一方家の自宅退院受け入れに対する意識との関連性に 族が実際に受けた指導内容をみると介護技術
ついて明らかにするとともに、効果的な退院時 指導や生活指導については約半数の家族が全指導の在り方について検討を行った。
く指導を受けていなかった。
【研究方法】調査対象：都内及び近郊都市の大【考察】自宅退院受け入れに対する家族の意識学病院(4ヶ所）と総合病院(1ヶ所）に入院中の脳 と関連する要因についてみると、これまでに指血管疾患患者の家族59名と退院時指導に直接関 摘されている患者の高年齢化や ADL の低下、わっている医療従事者。 調査 方法：面接調査法 入院期間の長さといった条件に加えて、医療従及び自記式調査法を用いた。 調査用紙の回収率 事者からの退院に関する説明や指導に「納得できない」と回答した家族の方が受け入れには否は83.6% であり、有効回答数は323名（医師52
名 、 看護婦227名、 PT.OT.ST.38名、リーシャ）Vヂ炉 定的であることが分かった。 中でも患者の退院6名） であった。 調査期間：平成9年7-10月。
決定の基準である「 ADL 回復度」に対する認【結果】1. 対象の概要：調査協力の承諾が得ら 識に医療従事者と大きなズレが生じている家族
れた家族（男性11名．女性48名） の平均年齢はにその傾向がみられた。 さらに医療従事者から
55.8 士13 歳であり、患者との続柄は配偶者と娘 家族に対して行われている指導内容では、疾患が約半数を占めていた。 患者の平均年齢は 67.8 や障害のある患者への対応方法に関する説明と士11.9歳であり、 ADL の状態は全面介助を要 介護技術指溝及び社会サ ー ビス情報の提供が無する患者が23.1% と比較的自立度は高かった。
かった家族が自宅退院受け入れに否定的である
2. 自宅退院受け入れに対する家族の意識：ことから、退院時における医療従事者の関わりの自宅退院受け入れに対して積極的な回答をし が、家族の自宅退院受け入れ決定に重要な影響た家族は16.9% 、消極的な回答が59.3% 、否定 を与えていると思われる。
的な回答が23.7% であった。 受け入れに消極的 【結論】高次脳機能障害という特有の後遺症をもしくは否定的な回答をした家族の理由では、 伴いやすい脳血管疾患患者の家族が無理なく自「 ADL が回復していない」と「介護力が低下 宅退院を受け入れるためには、医療従事者がチしている」であり、これは医療従事者に対する ームを組みながら関わることが必要である。そ
調査結果と一致していた。 また否定的な回答を して何よりも患者自身が障害を受容するためのした1銘については「障害者への対応や介護が 援助と同様に、家族に対しても病気の特徴や中分からない」「介護力が低下している」という 途障害患者への接し方等について各専門職種が理由に高い相関性が認められた。
段階的に関わり、家族の準備状況を総合的に判

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309)

何発O情神分裂屑應者0察恨がたどる心匪過程と看霞履助
O鈴木喜美、橋本幸子、楠美枝、前田昌代
山田希恵、大森貞（福井医科大学医学部付属病院）
別所遊子（福井医科大学看護学科）【目的】
初発の精神分裂病患者の家族を対象とし、患者の親の子供（患者）受容過程を分析し、その心理過程に応じた有効な看護介入の方法を検討する。
【研究方法】〈対象〉初発の精神分裂病患者の家族 3 事例
ケ ー スA: 23オ女性、家事手伝い、両親と兄の4 人家族。ケ ー ス B: 20オ男性、私立大学 3 年生
両親と妹の 4 人家族。ケ ー ス C : 24オ女性、郵便局に仮採用中、祖母と両親・妹の 5 人家族。
〈期間〉 H 9. 8. 25- H 9. 12. 26〈方法〉(1)大島 (1985) による精神分裂病患者の親の子供受容過程に基ずいて、過去のカルテと回想より受容の段階を明らかにする。
(2)親の子供受容過程に対応した看護援助を事例から抽出する。
(3)親の子供受容過程に応じた看護ケアの方法を見出す。
【結果と考察】〈医療者と患者・家族の治療的関係を支持する
時期〉①～③①戸惑い •不安の段階
ケ ー ス A の父親の「気が動転して面談内容を覚えていない。」と言う言葉に表されるようにこの•段階での家族は、何を言われても聞くだけの余裕がなく、又医師との治療関係も確立できておらず
非常に不安定である。
②衝撃の段階ケ ー ス B の母親が、「こんなところに来るとは思わなかった。」と述べているように、これは家族が非常にしばしば持つ感情であり、精神科に対する社会の否定的なイメ ー ジが作用している。
③否認・過小評価の段階
ケ ー ス A の父親のように娘の退院要求のまま退院させてしまうなど、医療者からみると、問題を過小評価しがちにみえる。①～③段階では、看護婦は患者・家族・医療者との間にずれがないかを観察しながら、連絡・調整・支持を行うことが重要である。
〈傾聴・家族の思いを受入れ必要な情報を提供する時期〉④～⑤④容認•重大さの認知の段階
ケ ー ス B• C のように、面会や外出を通して、

396

親は患者のおちつかない様子や訴えを聞いて、頂大さを認知するなど、患者の実際の状態を観ることで現実を容認していく。看護婦は、 その思いを傾聴し受け入れるなどの対応が菫要である。
⑤絶望との戦いの段階
ケ ー ス B の父親のように知り合いの医師に病状を確認したりする行為は絶望から逃れようとする
行為のひとつと考える。看護婦はこの時期両親の思いや辛さを受け止めることが大切である。又家族が知りたいと望んでいる情報を提供することは絶望感や無力感を深めることなく、希望の発見に移行していく手助けになると考える。
〈家族のニ ー ズを汲み取り、解決方向へ向かう
ことを支援する時期〉⑥～⑧⑥子供への希望の発見の段階
ケ ー ス B のように外泊をくりかえし、患者と接していく中で改善してる部分がみえてくると、家族は希望をもつことができ、患者にとって何が必要かを考えはじめる。この時期に看護婦が、家族のニ ー ズを汲み取り社会的資源の活用や家族指導を取り入れていくことは効果がある。
⑦関わりの修正・意志と我慢の段階
ケ ー ス A の母親は、患者会に参加しても過干渉になるようなことなく、一歩距離をおき冷静に娘をみつめようとしている。この時期看護婦は、家族が患者に対してあまり強く干渉したり批判せず
忍耐強く患者に接するように教えていくことが大切である。看護婦が、家族がいままでの患者との関わりを修正し、上手に接していけるように援助することは、次の段階の患者のペースの受容につながり再発防止に効果があると考える。
⑧患者のペ ー スの受容の段階
ケ ー ス A の母親は看護婦からの外泊指導を受け患者のペ ー スで過ごせるよう無理せず関わっており医療者に援助を求めることができている。
また、親の受容過程を丁寧にたどることで、誰をキ ー パ ー ソンにするかの見極めにも役立った。
【結論】(1)初回入院でも初発の精神分裂病患者の家族の心理過程は大島 (1985) のモデルの「患者のペ ー スの受容」まで進むことは可能である。
(3)親の子供受容過程の段階ごとの看護の関わりが明らかになった。

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第10会場
310)

68群
通院患者の精神保健福祉事業の認知と利用の実態（第1報）―認知と利用の状況 一
O藤田育子， 岩脇陽子， 松岡知子， 滝下幸栄
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）
大町智恵子（京都府立医科大学附属病院）

3)お金の管理；生活費の全般あるいは一部を自分【目的】精神障害者保健福祉手帳交付事業が平成で管理している患者は65.2%, 小遣い程度の管理
7年10月に創設された． 精神障害者が地域生活をあるいは全く管理していない34.8%であった．
送る上で経済的側面は重要であり， 適切な社会資源の活用が必要と考える． そこで保健福祉サ ー ビ4) 収入源；重複回答で， 自分で収入を得ている患者が54.1%, 家族の収入61. 2%, 生活保護5.7
スにおいて看護職としてどのような援助が必要か％であった．
を検討する基礎資料を得る目的で， 通院患者の精神保健福祉事業の認知と利用状況を調査した．
5)生活費の不足；食費， 住宅•光熱費， 交通費，
保健医療費がとてもあるいは少し不足している患【研究方法】対象は， K大学附属病院の神経科外者は約30%であるのに対し， 教養・娯楽費， 嗜好
来を通院中の診療を受けてから1年以上経過して費被服費では約半数の患者が不足としていた．
いる患者で， 研究の趣旨を説明し同意の得られた209名である． 調査期間は平成9年7-8月であ6)精神保健福祉サ ー ビスの認知と利用状況を表lに示した． 半数以上の患者が知っていたものは，り， 質問紙を配布し自己記入法で実施した． 調査
保健福祉手帳， 共同作業所， ハロ ー ワ ー クのみで項目は， 属性， 暮らし向き， お金の管理， 収入源，あった． 利用状況は， 通院医療費公費負担を利用
生活費の不足状況， 精神保健福祉事業の認知およしている患者が19.1%, ハロ ー ワ ー ク15.8%で，び利用状況である．
その他の利用はいずれも10%未満であった．
【結果】1)対象者の特性；性別では男性43. 2%,【考察】経済面では， 暮らし向きはまあまあ•普女性56.8%で， 年齢は19-85歳， 平均年齢土SD
通と感じている者がほとんどで， 食事や住宅， 交は45. 2士15.1歳であった． 居住地は京都市64.3%,
通などの基本的生活は比較的安定しているものの，
京都府下18.4%, 他府県17.4%であった． 婚姻状
被服， 教養・娯楽など生活の潤いの面では十分で況は未婚者44.7%, 既婚者45.6%, 離死別者9. 8％で， 家族と同居している患者が85. 2%, 一人暮
ないことが示された精神保健福祉事業について
らし14.4%であった． 就労状況では， 無職が53. I
は， 対象に応じた保健福祉サ ー ビスの内容など情報提供が必要であると考える．
％， 有職46.9%であった．
2)暮らし向き；とても・まあまあ恵まれていると
本研究は， 財団法人生命保険文化センタ ー；平
した患者が31. I%, 普通49.8%, やや• とても苦成8年度家庭経済学に関する研究・調査に対する助成によるものである．
しい19. I%であった．
n (%)
表1 精神保健福祉サー ピスの認知と利用経験
丙で
名前だけ
利用経験
なし
知っている 知っている知らないあり
43(21. 4)40(19.I)
169(80. 9)41(20.4)
117(58.2)
通院医療費公費負担
23
01.
4)
17
( 8.I)
81(40. I)98(48.5)
192(91.9)
精神障害者保健福祉手帳の交付
3( 1.4)17 (8. 5)
143(71.5)40(20.0)206(98.6)
税制上優遇処置203(97.I)6( 2. 9)I9( 9. 5)
I 46(73.0)
35 (l 7. 5)
精神保健福祉センかの心の相談電話
15( 7.2)
146(73.0)29(14.5)25(12.5)
194(92.8)
精神保健福祉センタ — のデイケ7 (京都府）
4(l.9)
15( 7. 5)
155(77.9)29(14.6)
205(98.I)
精神保健福祉センかのデイケy (京都市）
199(95.2)
10 ( 4.8)27(13.5)
145(72.5)
2804. 0)
保健所の集団生活指導（ゲルチリ ー ク）13( 6.2)
2301. 4)47(23.4)
131(65.2)
196(93.8)
保健所の相談員などによる相談
14( 6.7)
27(13. 4)
195(93.3)
125(62.2)49(24. 4)
保健所の訪問指導15( 7.2)
35(17. 6)87(43.7)
77 (38. 7)
194(92.8)
共同作業所・゜
8( 4.0)208(99.5)
I( 0.5)150(74. 6)43(21. 4)
援護寮・ク 伽7 加ム•福祉加ムー33(I5.8)63(31.5)
48 (24. 0)89(44.5)
176(84.2))\0-り ク（公共職業安定所）
2804.1)11( 5.5)
204(97.6)5( 2.4)
I 60(80. 4)
京都府精神障害者家族会連合会

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311)

通院患者の精神保健福祉事業の認知と利用の実態（第2報）
ー利用状況の関連要因ー
0岩脇陽子， 藤田育子， 松岡知子， 滝下幸栄
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）
大町智恵子（京都府立医科大学附属病院）［目的】精神障害者の生活を地域で支える上で経済的側面は重要であり， 適切な社会資源の活用が必要と思われる ． しかし， その実態は一報で述べたように認知及び利用ともに低く， 充分に活用されていないことがわかった． そこで， 利用状況に関連する要因を明らかにすることが目的である．
［研究方法】研究対象， 調査期間， 調査項目は第一報と同様である． 分析方法は， 若年者(40歳末満）と中高年者(40歳以上），現在の配偶者の有無，
生活困窮感なし（恵まれている・普通）と生活困窮感あり（やや・とても苦しい）， 自分で お金の管理（全般・一 部）と自分でせず（小遣い程度・全くせず）， 主な収入状況が，自分の収入， 家族の収入，
生活保護による収入の有無， 生活費の支出が， 食
費住宅•光熱費， 交通費， 保健医療費， 教養・娯楽費， 嗜好費， 被服費の不足状況の有無で2群に分けた ． 加えて， 性別， 仕事の有無， 入院経験の有無と精神保健福祉事業の利用経験別との関連
キは各カテコ リ ーの出現頻度（比率）を計算し炉検定(Yatesの修正含む）を用い分析した．
【結果】1)利用経験の有無；精神保健福祉サ ー ビ
スをひとつでも利用した経験がある78 名 (37. 3％）， 全く利用した経験がない131名(62.7%)であった．利用経験が有意に多かった要因は，若年者，主な収入が生活保護，お金の管理を自分でしない，
食費の不足，住宅•光熱費の不足，交通費の不足，保健医療費の不足，教養・娯楽黄の不足であった．
2)精神保健福祉事業の利用経験別①通院医療費交付負担制度の利用；収入が生活保護(P<O. 01), 生活困窮感あり(P<O. 01), 食費の不足(P<0.01), 住宅· 光熱費の不足(P<O. 01), 交通費の不足(P<O.01)のある患者が多く利用していた． ②精神障害者保健福祉手帳の交付の利用；食費の不足(P<O. 05), 交通費の不足(P<O.05)のある患者が多く利用していた． ③精神障害者保健福祉手帳の税制上の優遇処置の利用；住宅•光熱費の不足(P<O. 05)のある患者が多く利用していた ．

398④精神保健福祉センクー（府）の心の相談の利用；交通費の不足(P<O. 05)のある患者が多く利用していた ． ⑤精神保健福祉センタ ー（府）のデイケアの利用；入院経験あり(P<O. 05), 若年者(P<O.01), ぉ
金の管理を自分でしない(P<O.05)患者が多く利用していた ． ⑥精神保健福祉センタ ー （市）のデイケ
アの利用：利用経験で有意差は認められなかっふ
た． ⑦保健所の集団生活指導（ク たプリーク）の利用；配偶者あり(P<O.05), お金の管理を自分でしない(P<O.01)患者が多く利用していた． ⑧保健所の相談員による相談の利用；利用経験で有意差は認められなかった ． ⑨保健所の訪問指導の利用；配偶者あり(P<O.05), 若年者(P<0.05), お金の管理を自分でしない(P<O. 01)患者が多く利用していた ． ⑩共同作業所の利用；配偶者あり(P<O.05),
若年者(P<0.01), お金の管理を自分でしない(P<O.
05)患者が多く利用していた ． ⑪Iヽp-T)ーク（公共職業安定所）の利用；配偶者あり(P<O.05), 若年者(P<0. 01), 交通費の不足(P<O.01), 教養・娯楽費の不足(P<O.05)のある患者が多く利用していた ． ⑫
京都府精神障害者家族連合会の利用；仕事あり(Pく0.05), 若年者(P<O. 05), お金の管理を自分でしない(P<0.01), 交通費の不足(P<O. 05)のある患者が多く利用していた．
【考察】精神障害者のQOLを高めるためには経済的側面を充実させていくことが必要であり， 社
会資源をうまく活用していくことが大切である．
今回の調査では精神保健福祉サ ー ビスの利用はあまり進んではいないことが示唆された ． 経済的側
面で収入が少なく支出で不足のある患者は保健福祉サ ー ビスの利用が比較的高く， 経済的問題を抱えている患者に対しては医療側からの介入がなされていると考えられる ．
本研究は， 財団法人生命保険文化センタ ー ；平成8年度家族経済学に関する研究・調査に助成によるものである．

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地域で生活する精神分裂病者のQ O L- 1

日 の 生 活 時 間の 使 い 方 と の 関 連 一
0森［目的］
精神障害者自身が、 社会で生活することについてどのように感じているか、 また主観的満足度を知ることは、 社会参加の援助を考える上で、 重要な指針になると考える。
宮田らは精神障害者の生活満足度をQOLと定義し、 入院中より退院して社会生活をしたり、 治療プログラムに参加している者の方がQOLが高いという結果から、 陰性症状と関連があると述べている。 すなわちこれは、 無為• 自閉状態が強ければ、 QOLが低いということである。
また、 精神分裂病者の 1 日の生活行動を調査したところ、 活動前待機時間が長いことが明らかになった。このように活動前待機時間が長くなると、余暇活用などができなくなり、 生活満足度が低いのではないかと考えられた。
そこで、 本研究では、陰性症状の認められる精神分裂病者を対象に 1 日の生活時間の使い方を明らかにし、 積極的活動時間とQOLとの関連を明らかにすることを目的とした。
［研究方法］
調査対象者は、 精神病院から退院した精神分裂病者で、 地域で単身生活をしている
が、 病院からの訪問看護による、 看護を必要とする者である。 いずれも、 主治医がI CD- 10 に
よって陰性症状を認めた精神分裂病者 16 名（男性7名、 女性9名） である。 これらの対象者は、共同作業所、 デイケア、 買い物、 稽古事などで1日を積極的活動をして過ごしている者と、 食事、
週に数回の入浴、 外来通院の他はこたつでたたずんでいたり、 臥床して過ごす者もいる。 対象者の1 週間の生活時間を聴取し、 積極的活動時間の平均を算出し (16.4 士 13.7 時間）、 1 週間の積極的
活動時間が平均より短い群 10 名、 と長い群6名に分けた。
QOLを生活満足度として角谷が 1995 年に作「成し、信頼性・妥当性を検討した、 身体的機能」「「「
環境」 社会生活技能」 対人交流」 「 心理機能」の5領域と生活全般について満足度を尋ねる 31
項目で構成されている調査用紙を用い、 面接による聞き取り調査を行った。
［結果】
1. 対象者の状況
対象者の年齢は 30 歳から 74 歳までで、 平均年
齢は 54.9 土 11.8 歳である。 対象者の発病からの年数は平均 24.4 土 14.7 年であり、 2 年から 47 年までと幅が認められる。 発病年齢は 20 歳前後で、千鶴（山梨医科大学）

ほぼ 一 致している。 対象者の地域生活期間は、 長
期の人は 4026 日（約 11 年）、 短い人は 113 日で平均は 892.9 士 1160.8 日でばらつきがあった。
2. QOL得点
本研究におけるQOL尺度のクロンバックのa
係数は 0.89 であり、 信頼性があると判断した。
1週間の積極的活動時間の長い群(6名） と短い群(IO名） のQOL各質問項目の得点の分布を比較した(M-W検定）。 その結果有意な差が認められた質問項目は 「 安全• 平和」 (p < 0.05) 、「地域環境」 (p < 0.01) 、 「 友人との交流」 (pく 0.05) 、 「 異性との交流」 (p < 0.01) 「 認められている感じ」 (p < 0.05) であった。 これらの 項
目は積極的活動時間の長い群の得点が高く、 満足
度が高いことが認められた。
各領域での合計得点は、 積極的活動時間の長い群が、 どの項目もQOL得点が高い傾向が認められた。 これを各領域ごとに、 積極的活動時間の長い群と短い群を比較した。 平均値は領域 「 環境」
においては、 積極的活動時間の短い群は6.1点であるのに対し、 長い群は 8.5 点であった。 これは検定の結果有意な差が認められた (p < 0.05) 。
また 「 対人交流」 (p < 0.05) 「 心理機能」 (p<0.01)
においても有意な差が認められた。 すなわち 「 環境」、 「 対人交流」、 「 心理機能」 の領域では、 積
極的活動時間の長い群の者の得点が高いことが明らかになった。
【考察】
積極的活動時間の長さがQOL得点に影響を及ぼしていることが考えられた。 すなわち積極的活動時間が長くなることは、 自宅以外の場
で他の人との交流をすることが多い可能性があると思われる。 他者と交流をもつことによって精神分裂病者の障害の 一 つであるコミュニケ ー ション障害の改善につながっているのではないかと考えられた。 また、 積極的活動時間の長い群が障害の受容の項目の得点が高いことから、 積極的に活動をすることによって障害を受容したり、 また反対に障害を受容することによって、 自宅以外の場での交流が広がり、 積極的に活動をすることができるようになるとも考えられる。 これらのことから積極的に活動することにより、 主観的QOLを高めることに関連することが示唆された。
［結論］
地域で生活し、 積極的活動時間の長い
残遺型精神分裂病者は、 生活満足度(QOL)得点が高いことが明らかになった。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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313)

精 神 疾 患 患 者 の 喫 煙 の実態
一分裂病と躁うつ病患者の比較 一
0田中いずみ （富山医科薬科大学医学部看護学科）
神郡博（富山医科薬科大学医学部看護学科）【はじめに】

患別に比較したが有意差はみられなかった(x 2 検

精神疾患患者の喫煙について， 海外や国内の研定．
2. ニコ チン摂取羅， ハ ロ ペリド ー ル投与量， 病究によると精神分裂病患者の喫煙率は 50�80％で， 抗精神病薬の使用と関係があると報告されている． しかし疾患やタバ コ 依存度との関係は明らかになっていない． 本研究では疾患， タバ コ 依

歴， 喫煙本数， 喫煙歴の比較では， 分裂病群の二コ チン摂取量 (P<0.05), ハロ ペ リド ー ル投与量(P<0.01) が躁うつ病群に比べて有意に高かった存度及び喫煙に関わる因子間の関係や影響を明ら(T-test).

かにする目的で， 調査を行った．

さ らに分裂病群では ニコ チン摂取量と喫煙本
数， 喫煙本数と依存性得点との間に有意な相関が［研究対象及び方法】
対象は富山市内の精神病院， 及び総合病院の神経精神科に入院または通院中の 2 3 5 名である．
喫煙者で精神分裂病患者 3 9 名， 躁うつ病患者 1
9 名， その他の疾患患者 2 1 名に対し， さらに喫煙に影響すると考えられる因子， 病歴， ハロペ リ
ド ール投与拭喫煙歴，喫煙本数，ニコ チン摂取量，タバ コ 依存度， 喫煙の動機等について面接調査した． ハロペ リド ー ル投与量は処方中の抗精神病薬みられた (P<0.01) (P<0.05).
3. 喫煙の動機では， 気持ちが休まるとした分裂病群は躁うつ病群に比べ有意に高く (P<0.05),
一方手持ち無沙汰とした分裂病群は， 躁うつ病群に比べ有意に低かった (P<0.05). 気分転換と何となく習慣で有意差はみられなかった（多重ロジス
ティック解析う．

をハ ロ ペリド ー ルに換 算した． ニコ チン摂取量はタバ コ の銘柄からニコ チン星を算出した． タバ コ

【考察】
対象全体の喫煙率は男性 74.3 %, 女性 26.9%であり， 1997 年の国民衛生の動向の男性 57.5 %,依存度は川上のタバ コ 依存症スクリーニング質問

女性 14.2 %よりも高率であった．

表(TDS)を用いた． 喫煙の動機は①気持ちが休まる， ②手持ちぶさた， ③気分転換になる， ④何

コ 依存度は， 性差や疾患による影響を受けていなと なく習慣の4つの項目からその程度を調査しかった． しかし分裂病群は喫煙によるニコ チンのた． これらのデー

タから全体の喫煙率， 及び分裂病群と躁うつ病群に焦点を当て， タバ コ 依存度を分裂病群と躁うつ病群の比較から喫煙率やタバ摂取量が多く， また治療の必要性から， 躁うつ病群に比べて強力精神安定剤の使用が多かった． さ比較し， 喫煙に関わる因子及び喫煙動機との関係を検討した．

らに喫煙の動機も気持ちが休まるからとするのが【結果】
対象全体の喫煙率は男性 74.3% (78 / 105 名），
女性 26.9% (35 / 130 名） であった．

煙によってニコ チンの鎮静· 覚醒作用を求めてい分裂病群と躁うつ病群の比較
1. 喫煙率は男女とも，有意差はみられなかった．
<Mantel-Haenzel 法） TDS による依存性得点は男

self-medication の働きをしているのかもしれない．

女， 疾患との間に有意差はみられなかった． また依存性得点を， 川上らによる 5�1 0 点を有意とろ， 投与薬物及びそれらに対するニコ チンの鎮静効果を求める精神身体的要求の可能性があると考えられた．

する考え方にしたがって， タバ コ 依存の有無を疾400多かった． これらの結果を考えると分裂病群は喫ると推測することができた． すなわち喫煙が福居ら の いう薬剤 の副作 用 を減弱させるため の［結論】
精神疾患患者の喫煙は性別， 疾患によりはむし

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痴呆疾患センター受診による介護負担への影響

O菅原文子、久米和興（山形大学）

2. 受診による介護負担への影響に関する検討［目的］ 厚生省の平成2年の調査では、全国の痴呆性痴呆症状の平均点は受診前が32.0(土13.6)、 回答
老人の約4分の3 は在宅で生活していると推定され時が30.0(土13.2)で有意差はなかった。 介護ストレる。 したがって、 痴呆患者や介護者への対応を考 えッサー の平均点は、 受診前の 2 9.9 (士18 .5)から、 回る場合、 家庭や日常生活での援助が重要であり、 地ー
答時は 24.8(士15.5)へと有意(p<0.05)に減少してい域施設のサ ビスの向上と効果的な利用促進が求めた。GHQの平均点は、 受診前が 10.4(土7.4)、 回答
られている。 そこで、 山形県A地区痴呆疾患センター
時が9.0 (士7.1)と有意差はなかった。また、受診前後を受診した痴呆患者の介護者を対象に、 痴呆疾患
センタ ー の活動と、 受診により介護負担へどのようの痴呆症状の変化と介護ストレッサ ー の変化は相関
係数 0.36(p<0.1)であった。 介護ストレッサ ー とな影響があるのかについて調査した。
［研究方法］ 山形県A地区痴呆疾患センタ ー （以下、 GHQの変化は、相関係数0.72 と強い相関(p<0.001)
があった。
センタ ーと略す）を平成7年から平成 9年8 月まで［考察］ センタ ー の情報入手先として「広報を見て」に受診した痴呆患者の主要な介護者を対象とした。
ーが最も多く、
受診のきっ かけとして有効な手段であト用紙を郵送し、回答の得られこのうち、 アンケ)るといえる。 しかし、 在宅痴呆患者のケアを担う機た51名（回答率42.8% について研究を行った。
会も多いと思われる在宅支援センタ ー の紹介が少な
調査期間は平成9年10月であった。
かったことは、 今後さらに地域組織との連携や相互介護者の性別は男性18名、 女性31名であり、 平理解を進める必要性を示している。 また、 通院所要均年齢は60.7 歳（士13.0)であった。 痴呆患者の性別
時間30分以内の者が6割近かったことから、痴呆患
は男性13名、女性38名であり、平均年齢80.0歳（土者の受診には通院時間が 30 分以上かかる施設では7.2)であった。 痴呆患 者 は男性介護者では実親が何らかの問題があると推 察される。 介護ストレッサ
58.8%、 女性介護者では義理親が41.9%を占めた。
一尺度とGHQの結果からは、 介護者の多くが不安
センタ ー の活動に関して、 センタ ー の情報入手先や葛藤を感じながら患者の介護を行っている現状がと通院所要時間について調査した。 受診による介 護
示された。 しかし、 医療者の介入や意見は、 介護者負担への影響に関して、 受診前とアンケ ー ト回答時
が日頃経験しているストレスの原因となる出来事をの患者の痴呆症状と、 介護負担として介護者の介護ー軽減するために有効であったと考えられる。
また、ストレッサ と精神健康について調査し、分析した。
ーー
介護ストレッサとGHQの変化に強い相関関係が痴 呆症状は、 センタ の医師や心理士の意見とDementiaBehab ior D isturbance Scaleを参考に、あったことから、介護者の精神健康を保つためにも、介護者の抱える具体的な問題やニ ー ズに対応してい21項目を設定した。 介護ストレッサ ー の評価は新名の介護ストレッサ ー尺度18項目を用いた。痴呆症状、 くことが必要であると思われる。
急速な高齢化により、 看護者は病院内はもとより
介護ストレッサ ー共に0点： 「 全くない」から、 4
地域へとその活動範囲を広げている。 痴呆患者の介
点： 「常にある」の5段階で評価した。 また、 介護
護者は多くの困難を抱えているが、 看護者が対応可
者 の 精 神 健 康 の 評 価 に は General Health
Questionnaireの28項目版（以下GHQとする）を能な援助も多く残されており、 その効果も期待できると考える。
用いた。
［結論l l. センタ ー 受診のきっかけとして、 広報によ
［結果] 1センタ ー の活動に関する検討ーる呼びかけは有効な手段である。
センタ の情報入手先としては「広報を見て」が17名と最も多かったのに対し「在宅支援センタ ー の2介護ストレッサー はセンタ ー 受診後に軽減する。
紹介」は1名と少なかった。 センタ ーまでの通院所
3介 護ストレッサ ー が軽減するほど精神健康も改善
要時間は「30分以内」と答えた者が59.6%を占めた。 する。

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第10会場
315)

69群
女子学生における過食症および過食症予備群の自我状態と基本的構え
0若狭千尋（株式会社日立製作所日立総合病院）
阿部テル子（弘前大学教育学部）
佐々木大輔（弘前大学保健管理センター）【目的】過食症、過食症予備群の自我状態、基本
的構えおよび両者の関連を明らかにする。
【研究方法】質問紙自己記入法により調査を行った。 質問紙は、過食症や過食症状を有する者を特定するBITEスケール日本語版(BITE)と、自我状態と基本的構えを把握するTAOKを用いた。 過食の程度を示すBITE得点と、過食の重症度を示す重症度得点、及びTAOKの成紹は、各々の成績処理手順に従い算出した。 データの分析にはSPSSを用い、有意差検定には、 t検定、 X 2検定、 ピアソンの相関係数を用いた。
調査対象は、A県H大学およびA県H大学医療が高く他人の顔色や思惑を気にして自己主張できないという特徴があり、この傾向が強い者ほど、過食の程度が強くなるといえた。
また、基本的構えでは、自•他否定型が多く、自己否定得点は健常群より有意に高値を示した。
BITE得点と正の相関を示した自己否定得点が、同
じく正の相関を示した他者否定得点よりも相関が強かったことから、自己否定の強さが、過食の程度を強くすることが示された。 また、重症度得点は他者否定得点と正の相関を示し、他者否定が強いほど過食が重症化しやすいことが示唆された。
自我状態と基本的構えの関連からは、ACが高く他者否定が強い者は、信頼できず、価値も認められ技術短期大学部看護学科の女子学生771名であった。 調査対象のBITE得点を算出し、48名の過食症 ない他者の意に沿って行動することが大きな内部•過食症予備群を抽出した。 これと、健常者から 給藤となり、これが過食を重症化させる要因とな
無作為に抽出した48名の健常群で、成績を比較検 っていると推察された。
基本的構えは、乳幼児期に両親とのふれあいが討した。
【結果】過食症•過食症予備群のエゴグラムは、 主となって形成される。 思春期に過食症を発症す
る者は、特徴的な自我状態、基本的構えを、乳幼AC得点が健常群より有意に高値を示し(P(O. 001）、判定型別人数分布ではAC優位型が有意に多く 児期の親子関係を中心とした対人関係において形(P(O. 01)、NP·FC優位型が有意に少なかった（ 成していると推察され、人間の一生を通じた精神保健を視野に入れた乳幼児期の精神衛生に関するP(O. 05) 。
OKグラムは、自己否定得点が健常群より有意に 家族、特に両親への指導が必要であると考えた。
高値を示し(P(O. 001)、判定型別人数分布では【結論】
自•他否定型が有意に多く(P(O. 01)、自己肯定
1. 過食症・予備群の自我状態は、ACが高く、ACの高い者ほど過食の程度が強い。
•他者否定型が有意に少なかった(P(O. 05) 。
また、BITE得点は、エゴグラムのAC得点(r =O.
2. 過食症 ・ 予備群の基本的構えは、自己否定が強い自他否定型である。
456、P<O. OOD、OKグラムの自己否定得点(r =O.
473、P<O. 001)、他者否定得点(r =O. 234、P(O. 05)と正の相関を示し、重症度得点は、OKグラムの他者否定得点と正の相関を示した(r =O. 208、P
く0. 05) 。
エゴグラムとOKグラムの各得点は、CPと他者否定、NPと他者肯定、FCと自己肯定、ACと自己否定が相関していることが確かめられた。

3. 自己否定、他者否定が強い者ほど過食の程度
が強く、その関係性は自己否定においてより強い。
4. 他者否定が強い者ほど、過食が重症化しやすい。
5. 自己否定の構えは、ACの高い自我状態の形成
要因のひとつである。

【考察】過食症•過食症予備群の自我状態は、AC402

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精神科臨地実習における学習効果の検討

0柴田
鵜沢由美子（岐阜医療技術短期大学）
陽子（千業大学看姜李親屑看尉奥既究蒻センク ー）までは増加傾向であったが、5日目に減少した。

【目的】
本短期大学では、精神科臨地実習の記録の一部

NEGATIVE, その他は減少傾向を示した。

として、プロセスレコ ー ドを活用している。今回、 NEUTRALは増加傾向で、実習日数毎にみて学生と患者関係を成立していく過程を分析し今後も70. 0%以上の割合をしめていた。このことによの実習指導のありかたについて検討をした。

り、 NEUTRAL領域から、学生が患者に働き【研究方法】

かける過程をみるため、患者に返答を求める発言〈調査対象〉3年生の臨地実習にて精神分裂病患者（限定的質問， 説明の要求， 非言語行動への言及）

4 日分と患者の発言に対しての発言（感想， 提案， 肯定，〈実習期間〉平成 9 年 5 月 6 日～平成 9 年11 月 14日情報）との 2 つに分類した。結果、患者に返答を（月曜日～金曜日の5日間）

求める発言は減少するに従って、患者の発言に対を受持った学生 34 名のプロセスレコー ド〈分析方法〉

しての発言は増加を示した。

1. プロセスレコ ー ドに取り上げられた場所

3 -2)実習日数経過によるファシリテ ー タ 一 発言

2. プロセスレコ ー ドに取り上げられた内容

分の変化を内容領域別に分析①日常生活への言語的援助， ②行動を介した援① ：患者に返答を求める発言は減少を示し、患者

助， ③症状への言語的援助， ④心理・社会的側の発言に対しての発言は顕著に増加した。POS

面への言語的援助の4領域に大別した。
3. 淘江•岡田によるファシリテ ー タ ー 発言分類

ITIVEは4日目までは増加傾向であったが5日目に減少を示した。

と内容領域の関連。

② ：①と同調傾向であった。

【結果】③ ：どの領域も実習日毎に増減した。

1. プロセスレコ ー ドに取り上げられた場所
場所は、デイルーム40. 5%, 患者の部屋21. 1④ ：患者に返答を求める発言は減少を示したが、患者の発言に対しての発言， POSITIVEは％次いで、廊下， 食堂， 洗面所の順であった。

ともに増加傾向であった。

2. プロセスレコ ー ドに取り上げられた内容【まとめ】

内容は、日常生活への言語的は37.8%, 行動を①， ②では、学生は患者の情報収集の為の働きか介した援助は 25. 0%援助， 次いで心理・社会的側

けから、患者の受け身で働きかける姿勢へと両者

面への言語的援助， 症状への言語的援助であった。 の関係が形成されていく傾向にあった。しかし、実習日数経過とともに、日常生活への言語的援

学生は実習経過とともに、学生の働きかけが 一方

助から、行動を介した援助， 心理・社会的側面へ的となり、患者の反応を確認することが希薄となの言語的援助へと移っていった。

る傾向が認められた。このことは、今後学生の働

3 -1)ファシリテ
ファシリテ

ー

タ

ー

ー

タ

ー

発言分類による分析

発言分類では、 NEUTRA

きかけと患者のニ ー ズとのズレの調整の必要性が示唆される。

L (援助的対人関係でどちらともいえない項目）④では、学生は患者への働きかけとPOSITI

72. 6%, P O SI TI V E (望ましい項目） 16. 1

VEな発言が平行して増加傾向であり、学生―患％， その他10. 0%, NEGATI VE (望ましく者関係成立に向け望ましい傾向であることが認めない項目） 1. 3%であった。実習日数による経過られた。

をみると、POSITIVEは 2 日目から 4 日目
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精神看護の場と対象理解のための自作VTRの評価～臨床実習の導入に活用して ～
0野澤由美

土屋八千代

畠山

（山梨県立看護短期大学）【目的】精神看護学の臨床実習における対象理解ったのは「明るくなった」が9名(39.1%), 「きれい ．

と看護の実態の把握の為に ． 実習施設でVTR教材の清潔感がある」が7名(30.4%)であった。イメ—ヅが変作成を行い ． 臨床実習の導入として使用したことに化しない理由は「実習で行ったから」が8名(16%)

ついて評価する。

であった。臨床実習後 .VTR は臨床実習に有効である【VTR作成の目的と経過】 1) 期問： HS. 10�11月。

とした者は35名(33. 3%), 有効でないとした者が2)方法：臨床実習施設である精神専門病院のスタッ

14名(13.3%)であった。2)比較検討：①当該施設7や患者（家族）に協力を依頼し ． 協同で撮影。3)内での実習経験がある者は. VTRのわかりやすさは87

容①環境編：施設の地理的位置や施設内の精神専％であったがイメーヅが変化した者は1 名のみであっ

門病院ならではの設備 ， 患者の生活環境が理解できた。事前経験の全くない者は .VTRのわかりやすさはる場面を撮影。②看護編：実習を行う予定の病棟を

環境編68%, 看護編81%であったが ， 25%の者に意

中心に描造 ， 入院生活生活援助場面などを撮影。

識の変化があった。精神障害者との接触の機会を持

これらを精神看護学臨床実習を行う前の学生に視つ者は .VTRのわかりやすさは61-64%であったが ，聴させ ， 臨床実習の導入とした。

33%に意識の変化があった。②VTRがわかりやすか【研究方法】1)対象者：新設看護短大3年生。精った者は ． イメーヅが変化した者が多かった。

神看護学臨床実習前125名 ， 実習後は105名。2)調査【考察】学生は経験をもとにしてイメー ヅを有する。

方法と内容(I)臨床実習前 ， VTRを視聴した後に7:ノケ

87%の学生は，基礎実習や施設見学等何らかの形でー

精神障害者と接した経験を有していた。経験のある

ト調査①当該施設での事前経験の有無。②精神障害者と接した経験の有無とそのイメ ヅ。③VTRのわかり者の方がVTRの理解度が高いのは ， 経験と関連づけやすさ。④VTR視聴後の精神病院や精神障害者に対られるからであるが ， 反面，対象の理解或いは偏見するイメーヅ（以下イメーヅとする）の変化とその内容。⑤の修正は実習においてなされているせいか. VTR視その他意見や要望等。 (2) 臨床実習終了時VTRの臨床聴によってのイメーヅの変化はなかった。一方 ． 施設見実習への有効性。以上の③④(2)の評価は3反応形

学等での体験を有する者はVTRの理解度は高くはな—

式のリッカ ト法を用いた。3)調査時期： H9. 4�11月。

いがイメーヅの変化が多く ， 「明るい」や「清潔」へと変

4)分析の方法(1)各要素の集計とイナヅの変化の内化していた。これは一時的・短期問の施設での接触ー

容から. VTR教材の評価。 (2) 事前経験の有無とVTRのでは対象理解は困難であることまた医療施設の患理解度とイメーヅの変化の比較検討。(3)統計的処理は者との相違があることからも看護場面は見学できが検定を用いた。

なかったこと等がわかる。これらの学生に比し ， ま【結果】1)当該施設での事前経験を有する者は4ったくの経験のない者のVTRの理解度が高かったこ

6名(36.8%)でありない者79名のうち精神障害者とは ， 経験がない故に何らかの知識を収集しようとと接した経験を持つ者は62名(78.5%)で ， 全く経験する意欲の差 ， 或いは初めて目にする場面の印象ののない者が17名 (21. 5%)であった。VTRの環境編が強さが推測される。以上より導入として効果はあ

わかりやすかった者は90名(72%), わかりにくかっったと評価できるが ， イメ—ヅの変化から見ても学習た者は7名生活編がわかりやすかった者は91名(7

意欲を喚起するような内容の検討が必要である。

2. 8%), わかりにくかった者は 4 名であった。VTR視【結論】自作VTR教材は ， 実習施設をイメーヅしやすく ，聴後に対象のイたヅが変化した者は24名09.2%).

実習の導入として有効であるが ， より興味•関心を変化しない者は50名であった。イメ—ヅの変化で多か

引き出し学習意欲を喚起する工夫が必要である。

404

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精神看護学実習における学生のコミュニケ ー ションの分析〇小林絵理子、 飯田加奈恵（自治医科大学看護短期大学）【目的】本学の精神看護学実習は、 成人看護学実習の中に位置し、 「精神の健康に障害のある人の生活を理解し、 その個人及び家族の健康回復、 保持、 増進、 疾病予防の援助に必要な能力を養う」 「受け持ち患者との関わりを通して自己をみつめ、 看護観を深める」を目的としている。 しかし、 精神科実習ということで学生が他の実習とは違って、 身構えているところがある。 対人認知に障害を持つ患者にとっては看護者のアプロー チの仕方が大きく影響するといわれている。 そこで、 今回患者との対応場面で学生がどのようにコミュニケ ー ションを展開していったのかを分析し、 そのプロセスを把握することで学
生指導の手がかりをつかみたい。
【研究方法】平成9年9月22日から10月3日まで精神科病棟で実習した本学の3年生5名の行動計画用紙及び看護婦に報告する際に用いた経過記録用紙から、学生のコミュニケー ションに関わる場面を抽出し、学生のコミュニケー ション技術を分析し、 患者に対する関わり方の変化を経時的に追った。
‘【用語の定義】 「閉鎖型の質問」とは患者が はい'＇‘いいえ で答える質問。 「開放型の質問」とは患者が自由に発言できる質問。 「調査的態度j情報を集めるためにあれこれ話してほしいと要求する態度。
「支持的態度」とは患者の不安や心配などを緩和して落ちつかせようとする態度。 「理解的態度」とは患者が表現している感情、 ものの見方、 考え方など
をこちらが正しく理解しているかどうかを確かめようとする態度。
【結果】実習初期は、 閉鎖型の質問に終始する学生と、 2�3日目から閉鎖型の質問と開放型の質問が混在している学生がいた。 その後、 質問ばかりではな
くなり、 調査的態度、 支持的態度、 理解的態度という変化がみられた。 しかし、 最後まで閉鎖型の質問に留まっている学生、 あるいは理解的態度がみられたが閉鎖型の質問に戻ってしまった学生もいた。
【考察】実習の途中で支持的態度や理解的態度を示した学生は初期の段階から開放型の質問ができており、 患者の理解が早期にできたためと考える。 また、患者の言葉と疾患を結びつけて考えられるようになった学生は、 患者の理解が進み、 支持的態度につながったと思われる。 一方開放型の質問ができなかった学生は、 自分の質問の仕方が閉鎖型になっていることに気づく機会がなかったと考える。 そして理解的態度がみられたにも関わらず閉鎖型の質問に戻ってしまった学生は、 患者の閉鎖的な態度を疾患と結びつけられなかったため大きな戸惑いを感じたものと思われる。 しかし、 どの学生も実習の途中で自分と患者との関わりを振り返り、 どう関わっていくかを考え、 翌日のコミュニケ ー ション技術につなげているという共通の流れがあった。 その時にどう言ったらよいか具体的に考え出せない学生は、 最後まで戸惑っていた。 また、 看護者がどのように接しているかを実際に見てはいても学生が自分の関わりと看護者の関わりを比較し考えていく機会として捉えていなかったことも変化の見られない理由として考えられる。
以上のことから、 早期に閉鎖型の質問に気づかせ開放型の質問ができるようにアドバイスすること、学生が自分の関わりを振り返ったときに具体的にどう関わるか例を示すこと、 学生とともに患者に接し考える機会を持つこと、 理解的態度がとれている学生はそのまま続けられるように支援することが今後の実習指導に必要であることがわかった。

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精神呑護学授業における病棟見学の効果

0宇佐美党（日本赤十字秋田短期大学）

山本

勝則（秋田大学医療技術短期大学部）

阪口禎男（千菜大学看護学部看設実践センタ ー）内海滉

（千菜大学）「問4」保護室に入っている患者は、 病状によ【目的】
梢神科入院病棟、 開放・閉鎖病棟を見学するこり時間開放される場合がある。 は、 三群間に 1%とは、 患者の生活空間である治療的環境も、 その以下、 及ぴ途中群と終了群において 1% 以下で有中にいる患者をも見学してくる事となり、 精神看意差が認められた。 また終了群と受講のみ群にお護の授業理解に効果が得られるのではないかと、

いて 5% 以下で有意差が認められた。

調査を行った。

「問5」保蔑室に入っている患者は、 保謹室の【研究対象】

出入りは原則的に自由である。 は、 有意差は認め

A 短期大学看護学科において、 精神看護概論受られなかった。

諸中・受講後に病棟見学した学生と、 受講のみの学生、 二年次生計80名。

「問 6 」保痰室に入っている患者は、 24時間その中で過ごすことになる。 という内容であり、 三群間において 5% 以下、 途中群と終了群において、【研究方法】
ー

授業の途中で見学を行ったグル

プ（途中群）

また終了群と受講のみ群に 1% 以下の有意差が認と、 授業が全て終了後に見学を行ったグルー プ

められた。

（終了群）と、 授業だけを受け見学していないグ
ルー プ（受講のみ群）との間に、 精神病棟見学が【考察】

どのように効果があるかを調査した。

に人権擁護委員会の電話番号などを記したものを「問3」においては、 電話の設置電話のそば

途中群 6 グルー プと終了群 1 グルー プ、 さらに明示しているのを見学しており、 それが効果とし受講のみ群 1 グルー プ、 計三群. 8 グルー プに対て認められたものと思われる。 この問は見学の効

し、 6項目の設問について調査を行った。

果が明確に現れたと考える。

質問の回答を「正解」を 1' 「不正解」を 0 として数散化し、 途中群• 終了群・受講のみ群の三「問4」は、 途中群は実際に保護室に入っている患者が時間開放されているところを見学してお群に分散分析を、 また途中群と終了群に、 終了群

り、 その成果が効果として認められたものと思わと受請のみ群に t 検定を行った。

れる。 終了群は保設室を患者が使用しており実際【結果】に保設室を見学できなかったためと思われる。

群全体において各群の有意差は認められなかった。

いる患者を見学したことが、 イメ ー ジとして残っ「間6」は、 途中群は保護室を時間開放されて「問l」桔神科の入院病棟の窓は、 飛び降りif�

たものと思われ、 終了群は保護奎に患者が入宙し故防止のため開かないようになっている。 は、 各ており、 より以上に不安・緊張が強まったことに群において有意路は認められなかった。

よるためと息われる。 この間においては、 見学の効呆がマイナスになってしまったと思われる。

「間2」入院中のほとんどの忠者は病宝に閉じこもり、 ディルー ムなどには出てこない。 は、 全群 100% の正解であった。

【結論】
1' 学生が精神病棟を見学することは、 授業理「間3」妄想に左右されて頻回に屯話する患者

解に効果をもたらす。

もいるため、 閉鎖病棟の中には電話は設骰されて2, 見学における学生の不安・緊張を軽減するいない。 は、 三群間に 1% 以下で有意差が認めらことにより、 見学がより以上に授業理解にれた。

効果をもたらすと思われる。

406

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’

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朗亘 南 ..

『がん看護』'98年通年特集：がんの痛みのケアのために
No.I (1-2月号）【既刊】
がんの痛みはどうして起こるか
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がんの痛みのアセスメント
No.3 (5-6月号）【既刊】
がんの痛みに原因療法・対症療法はどこまで有効か
No.4 (7-8月号）
痛みを直接対象とした薬物療法と看護ケア
No.5 (9-10月号）
がんの痛みに対する看護介入
No.6 (11-12月号）〈座談会〉がん疼痛管理の最前線〒113-8410 東京都文京区本郷三丁目42-6
Tel. 03-3811-7239 Fax. 03-3811-7230(営業）第24回日本看護研究学会総会議事事項
平成10年7月30日
於午前11時15分より

弘前市民会館（第1会場）

理事長挨拶
議

題
1. 平成9年度報告について
1)事業報告2)会計報告3)監査報告2. 平成10年度事業計画案について
3. 平成10年度予算案について
4. 第26回（平成1 2年度）学術集会会長選出について
5. その他

報告事項
1.

の動向について

2.

について
1)編集委員会報告
2)奨学会委員会報告

3. 日本学術会議について
4. その他
第25回（平成11年度）学術集会会長挨拶

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

407

成9年度会計収入゜゜゜゜

自 平成9年4月 1 日
至平成1 0年3月31日

平成9年度予算 平成9 年西中紐 予算と実績の差
目
備考
項8, 047,361
8, 047,361
1. 月lj 期繰越金24,243, 000△ 224, 000
24,467, 000
2. 平 成 9 年 度会 費
(2,788)(3,126)(338)
21,882, 000△ 2,366, 000
19,516, 00 0
（註1 )（一般 会員）(15)(15)
225, 00 0
225, 000
（理
事）
(96)
(96)
96 0, 000
96 0, 000
（評
議 員）
(3 06)（ 5 06)（ 2 00)2,142, 000
1,4 00, 000
3,542, 000
新
（
人 会員）
1 025 000
1 025 000
3. 雑 誌広告料（註2 )5 00 000
1 119 255
4. 雑
619 255
入収
別刷，雑誌 有（ 料）
12 251
5. 受 取 利 息
3 0 000
17 749△定期，普通預金(306)(5 06)(2 00)云ム
60 0 000
918 000
1 518 000
6. 人
金ロ
1,301 004
34 669 361
35 97 0 365
計＾（ 註 1 )納人者2,788名（内未納 者15名含む）退会者306名（註2 )25, 000円 X 5回X 8社（内未納社 25, 000円 X 1回X 1社含む）

平成9年度会計支出

冒

゜゜
゜

目
平成9年度予算 平成9年度実績 予算と実績の差
項
4 00 000
4 00 000
1. 学彬渫会
2. 地 方 会運営費
75 0 000
3. 委員会運営費
333 183
4 00, 000
133,923常（ 任理 事 会）
2 0, 000
2 0, 000（奨学会委員会）
330, 000
199,26 0
130,74 0（編集委員 会）13,350, 000△ 914,436
14,264,436
4. 印
刷費
13, 000, 000△ 67 0,425
13,67 0,425
雑（誌）
1 00, 000
1 00,0 00（会
250, 000
594, 011△ 344, 011
（そ
の
喜｝ ，
3,300, 000
722,472
5. 通
2,577,528
伍賀
2,5 00, 000
572,793
1,927,2 07
誌）
雑（54,08 0345,920
4 00,0 00（会
費 請 求）
400,0 00
95,5993 04.4 01）（事 務 通 信
1,285,0 00
1,179,19 0
1 05,81 0
6. 事 務局運営費
1, 000, 000
19,9 00
98 0,1 00（家賃）
120, 000
114, 055
5,945
熱
）費
（光
5 0, 000
5 0, 000（ 更新料積立）
15, 000
5, 0359,965（消耗品費）
1 00 000
3 0 000
70 000（什器備品）費7• ム
8 00 000
569 852
230 148
コ
議費
6 00 00 0
168 8 08
8. 事
431 192
務費
4 8 00 00 0
416 Oll
4 383 989
9. 人
件
費110,360
3,8 00, 000
3,689,64 0（常 雇用）
466,549
233,451
7 00, 00 0
（臨 時雇 用）227 80 0
3 00 00 0
72 2 00（旅等）
費
3 658 852
650 467
3, 008 385
1 0. 2 0周年記念事業費
1 165 117
1 659,883
2 825 00 0
11. 選挙事 業 費
2 55 0,509
12. 予
834 435
1 716 074
備費
4 593 654
34 669 361
30 075 7 07
計小
5 894 658
13. 次期繰越金
A
ロ
34 669 361
35 97 0 365
計゜゜註1. 地方会北海道，中国・四国，九州地区各 5 万円
註2. 掃除機408

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

自 平成9年4月 1 日
至平成1 0年3月31日

二巧備
第23回 （久留米）（註1 )通信費，事務費
通信費，事務費
費
通信，事務費
雑誌5回，別刷
雑誌5回，別刷
5回
tel, fax, 郵便電気，ガス，水道註（ 2)理事会，監査
封筒， ラベル他
会
員管理 ，会計
発送
久留米，理事会
コピ ー 機

東海，近畿•北陸各10万円

No. 3

1998

貸

借

対

照

表

日本看護研究学会財産現在高

項

目

金
金
収
金
則
"
点Yt.
金
金
払
未
則
"
金
払
更新料積立金次 期繰 越 金
合
計

現
預
未

方
12,32819,252,330
130,000
借

481,000
19,875,658

平成1
0年3月3
1日

方

貸

備

考

普通， 定期預金
11,691,000
2,265,000

平成1
0年度会費

25,0005,894,658
19,875,658

（註1)
（註2)
（註3)

（註1)会費一般105,00
0 (7,000円X15名） ， 広告料2
5,0
0
0X 1社X 1 回
0周年記念事業（印刷代• 発送費用） ， 事務局運営費（備品・掃除機）（註2)2（註3)第2
4回学術集会補助費4
0万， 4月分家賃8
1,0
0
0円

損

益

計

算

日本看護研究学会運営現在高＾項目
前年 度繰越金
云
費
告
広
料
収
入
雑
屈又 取
利 息
ム
本
金
入
学術集会・総会補助費
地方会運営費
委員会運営費刷
印
費通信
費
事 務 局 運営費
コ
議
費
務
事
費
人
件
費
2
0周年記念事業費
選 挙事 業 費
備費
予
次 期繰 越 金
ロ
計

＾

＾

借

方

400,000
350,000
416,817
14,264,436
2,577,528
1,179,190
569,852
431,192
4,383,989
3,008,385
1,659,883
834,435
5,894,658
35,970,365

監

査

平成1
0年3月3
1日

方
貸
8,047,361
24,243,000
1,025,000
1,119,255
17,7491,518,000

備

考35,970,365

報

告

書

日本看護研究学会の平成9年度に関わる会 計を監査しましたので報 告します。
1. 監査実施日
平成10年4 月 25日
2. 平成9年度決算審査
平成9年4 月 1 日から平成10年3 月 31日の間の帳簿， 並びに証拠諸表， 現金， 預金通帳の提示を受け， 平成9年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認めます。
3. 注意事項
印刷費の支出が予算をうわ ま わっているので， 次年度は， その こ と を見通して予算案を考える必要があろう。 会議の運営， 事務局の運営には努力のあとがうかがえる。
平成10年4月25日
日本看護研究学会
監 事
監 事
日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

金

井

和

子

⑱

川

野

雅

資

⑱
409

平成9年度
日本看護研究学会奨学会決算報告書
自 平成9 年4 月 1 日
至 平成 1 0年 3月3 1日
項前年度繰越金
学

金

賞状 ，

筒代

埒
大

入

収

目

22, 1 7 8

本学会より補助

2 0,0 0 0

通

信

費

事

務

費

゜

次 年度繰越金
合

計

該当者なし
該当者なし
定期， 普通預金゜

1 ,2 3 0

付

寄

考

備

゜
゜

8,050,029

息

利

出

支

8,09 0,9 7 7（註1)

8,09 2,2 07

8,09 2,2 07

註1. 次年度繰越金内訳：現金49,8 17 円， 普通預金74 1,1 60円，（千葉銀668,083円，郵便局7 3,077 円）
定期預金7 ,300,000円

監

査

報

日本看護研究学会奨学会の平成 9 年度に関わる会計を監査しましたので報告します。
1. 監査実施日

平成10年4 月 25日

2. 平成 9 年度決算審査
平成9年4 月 1 日から平成10年3 月 31日の間の帳簿， 並びに証拠諸表， 現金， 預金通帳の提示を受け， 平成 9 年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認
めます。

3.

注意事項
2年続けて奨学金が執行されていないことは考慮する必要があろう。
平成10年4 月 25日
日本看護研究学会

410

日本看護研究学会雑誌Vol.2 1

監 事

金

井

和

子

⑳

監 事

川

野

雅

資

⑱

No. 3

199 8

平成10年度事業計画 OO

1 . 年1回の学術集会を開催する。
2 . 機関誌を発行する。
3 . 奨学会を運営する。
4 . 地方会を運営する。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 3

1998

411

成10年度会計収入予算（案）
5 894 658
25 553 000(3,294)23, 058, 000(19)285, 000(81)
81 0, 000
（2 00)
1 4 00 0
1 050
5 00
10 000(2 00)
600 000
2 000 0 00
35 6 07 658（ 一 般 会員）
（理
（評

事）
議

員）

（新 入 会員）
3. 雑 誌広告料
4. 雑
入
収
5· 点
又
取 利

ム
ュ
金
6. 入
7. 学術集会貸付費戻り金35 97 0 365
合計一（註1)平成 9 年度 般会費2,788名と新入会
員5 06名の合計（註2) 25, 000 円X5回xs社と25, 000 円X1回X1社

自平成1 0年4月 1 日
至平成11年3月31日

2,788名十5 06名

（註1)

（註2)
2 00名
24回学術集会会長より

成10年度会計支出予算（案）瓢

自平成10年4月 1 日
至平成11年3月31日

備
平成 9 年度実績平成1 0年度予算
考
40 0 0 00
4 00 000
第24回（弘月IJ)
350 00 0
350 000
2. 地 方 会運轡呂 費
1 02 0 000
3. 委員会 運 営 費
4 00, 000
通信費 ，事務 費 ，会議費
（常任理 事 会）
2 0, 000
2 0, 000（奨学会委員会）
通信費 ，事務 喜
6 00, 000
130,74 0
通信費事務 ，会議費
（編集 委 員会）
4. 印
14,264,436
14,7 00,0 00
刷
費
13,67 0,425
14, 000, 000
雑誌b回，別刷誌）
1 00, 000報）の6 00, 000
594,011（そ他）
5. 通
2,577,528
3,300, 000
信費
2,5 00, 000
1,927,207
雑誌5回，別刷（雑誌）
4 00, 000
5回
345,92 0（会 費 請求 ）4 00, 000
304,4 01
tel, fax, 郵便（事 務 通 信）
1,895, 000
1,179,190
6. 事 務局運 営 費
130, 000 Xl2ヶ月
98 0,1 00
1,560, 00 0
（家賃）
120, 00 0
114, 055（光熱費 ）5 0, 000
100, 000（更新料積 立 ）15, 000
5, 035（消耗品 費 ）3 0 00 0
100 000（什器備品 費 ）80 0 000
569 852
7. 会
理事会，監査議費60 0 000
8. 事
431 192
封筒， ラベル， コピ ー用紙
務費
4 383 989
4 800 (1(1(19. 人
件
費
3,8 00,UUU 時給9 00 円
3,689,64 0（常 雇 用）466,549
7 00, 000
発送
（臨時雇用）
3 00 000
227 8 00
弘前，理事会（旅費等）
3 008 385
10. 2 0周年記念事業費
8 00 000
1 659 883
11. 選挙事 業 費積立金として4 00 0 000
24回，25回学術集会会長へ
12. 学術集 会準備 費
13. 予
2 942 658
834 435
備費
3 0 075 7 07
35 6 07 658
小計
5 894 658
14. 次期繰越金
35 6 07 658
35 97 0 365
計
合
項

目

゜

喜

゜

゜

（註1)地方会運営 費 (1)北海道
412(2) 東海(3) 近畿•北陸

日本看護研究学会雑誌Vol. 21(4) 中国・四国 (5) 九州

No. 3

1998

（註1)

日本看護研究学会会則
第1章
第1条

（名

名称及び事務所

称）

本会は日本看護研究学会(Japanese Society of Nursing Research(J.SN. R. ). と称する。
第2条（事務所）

本会は， 事務所を〒260-0856千葉市中央区亥鼻1丁目2番10号に置く。
2章
第3条

（目

目的及び事業的）

本会は， 広く看護学の研究者を組織し， 看護学の教育， 研究及び進歩発展に寄与する事を目
的とする。
第4条

（事

業）

本会は， 前条の目的を達成する為に次の事業を行う。
1)学術集会の開催
2)学術講演会の開催
3)学会誌の発行
4)奨学会事業
5)関係学術団体との連絡， 提携
6)その他， 目的達成に必要な活動
第3章
第5条

会員及び賛助会員（会員の構成）

本会は， 会員及び賛助会員をもって構成する。
第6条（会とは， 看護学を研究する者で本会の目的に賛同し，の推薦を経て， 所定の手続きと会費の納入を完了した者をいう。
第7条（賛助会員）

賛助会員とは， 本会の目的に賛同し， 本会に寄与する為に入会を希望し， 理事会の承認を得た者をいう。
第8条（入会及び退会）

本会に入会を希望する者は， 所定の手続きによる入会申込書を本会事務所に提出するものとする。 入会金及び会費の納入を完了した時点で本会の会員又は賛助会員となる。
2)次の各号の一 つに該当する会員・賛助会員は退会した者とみなす。
a. 本人から退会の申し入れがあった時。
b. 会員及び賛助会員としての資格を喪失した時。
3)特別の理由なく，2年以上会費を納入しない者は，
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

・賛助会員の資格を失う。
No. 3

1998

413

第9条

（除

名）

・賛助会員が本会の名誉を著しく傷つけた場合には， 理事会の議を経て， 除名する事が
出来る。
第10条

（名

本会に永年に亘る貢献の認められた会員を理事会の推薦により， 評議員会， 総会の議を経て名誉会員とする。
2)名誉会員は， 会費の納入を必要としない。
第4章
第11条

（役

役

員）

本会は次の役員を置く。
1)理 事 長

1名

2)副理事長

1名

3)理

事

若干名

4)監

事

2名

第12条

（役員の選出）役員の選出は次の通りとする。
1)理事長及び副理事長は， 理事の互選により選出する。
2)理事及び監事は， 別に定める規定によりの中から選出し， 理事長が委嘱する。 但し，理事については任期中の欠員は補充しない。
第13条（役員の任期）

役員の任期は 3年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き6年を超えて在任する事が出来ない。
2)理事長， 副理事長， 監事に事故ある時は， 評議員会の議を経て交代する事が 出 来 る。 その場合の任期は， 残余の期間とする。
第14条（理事及び理事会）

本会は， 会務を掌理する為に理事を置き， 理事会を組織する。
2)理事長は， 本会を代表し会務を総理する。
3)副理事長は理事長を補佐し， 理事長事故ある時はこれを代行する。
4)理事会は， 理事長が必要に応じ招集し， 議長は理事長が当たる。
5)理事会は， 理事の過半数以上の出席がなければ， 議事を開き議決する事は出来ない。
6)理事の中から常任理事若干名を互選し， 本会の総務， 会計， 渉外， 編集， 奨学会などの企画運営を担当する。
7)企画運営に当たり， 必要に応じて委員会を組織する。
この委員会規定は別に定める。
第15条（監は， 本会の会計及び資産を監査する。

2)監事は， 理事会に出席する事が出来る。

414

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

第5章

評

議

第16条（評議員及び評議員会）
本会は， 理事長の諮問に応じ重要事項を審議する為評議員を置き， 評議員会を組織する。
2)評議員会は， 年1回定例に理事長が招集し， 議長は理事長が当たる。
3)評議員の3 分の 2 から請求があり， 且つ理事会が必要と認めた場合は， 理事長は臨時に議員会を招集しなくてはならない。
4)評議員会は， 評議員の過半数以上の出席がなければ議事を開き， 議決する事は出来ない。
第17条（評議員の選出）は別に定める規定により会員の中から選出し理事長が委嘱する。 但し， 任期中の欠員は補充しない。
2)評議員の任期は3 年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き 6年を超えて在任する事が出来
なし＼。
第6章
第18条

学術集会会長

（学術集会会長）

本会は， 毎年1回学術集会を主宰する為に学術集会会長を置く。
第19条（学術集会会長の選出及び任期）
で会員の中から選出し総会の承認を得る。

学術集会会長は， 理事会の推薦により
2)任期は 1年とする。

3)学術集会会長は， 理事会・評議員会に出席する事が出来る。

第2 0条

（総

会

第7

総

会）

本会の総会は， 毎年1回， 理事長が招集して開催する。
2)理事会が必要と認めた場合，の議決のあった場合及び会員の過半数以上から目的を示して総会の開催の請求のあった場合には， 理事長は， 臨時総会を開催しなくてはならない。
3)総会は会員の10分の 1以上の出席がなければ議事を開き議決する事は出来ない。
4)総会の議長は学術集会会長が当たる。 議事は出席会員の過半数をもって決し， 賛否同数の場合は議長が決する。
第8章
第21条

地

方

会

（地 方 会）

本会の目的に則して， 地方活動を行う為に， 地方会を組織する事が出来る。
2)地方会の名称は， 日本看護研究学会を冠した地方会 とする。
3)地方会の役員又は世話人に， 当該地区の理事を含めなければならない。
4)地方会の運営については， 夫々において別に定める。
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No. 3

1998

415

会

第9
第22条

（会

計

計）

本会の運営は，入会金・会費及び本会の事業に伴う収入等によって行う。
2)会計年度は，年度4 月 1日より翌年3 月31日迄とする。
第23条（入会金・会費）

入会金
は次の通りとする
入会金3,000円
2)会費は次のとおりとする。
年会費

7,000円会事

理議15,000円
10,000円

賛助会員(1口） 30,000円

第10章
第24条

会則の変更

（会則の変更）会則の変更は，理事会及び評議員会の議を経て総会の議決によって行う。
付則
この規則は， 昭和57 年5 月10日から実施する。

1)昭和58年6 月 1日 一部改正（会費）実施する。
2)昭和58年5 月 1日 付則1-4項削除
3)昭和59 年7 月23日 一部追加改正（理事会）実施する。
4)昭和60 年9 月 7日 条項追加改正（名誉会員）・（地方会）実施する。
5)平成2 年8 月 4日 一部改正（理事会）・（評議員会）実施する。
6)平成4 年8 月 1日 一部追加改正（理事及び理事会）， 改正（事務局）実施する。
7)平成5 年7 月30日 条項追加（入会）， 一部追加（地方会）・（会計）・（会費）実施する。
8)平成6 年7 月29日 全面改正実施する。

416

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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評議員選出規
1 . この規定は， 会則第17条による評議員選出に関して規定する。
2.

(地区・定数）
全国を付表に示す地区に分け， 夫々塁雙した地区の会員歴3年以上の約5 % (四捨五入とする）を地区の評議員定数とする。
3.

(被選出資格）評議員の被選出者となる資格は， 会員歴5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納している

4.

(選挙者資格）3年以上で選挙公示迄に会費を完納した者。

5.

(選挙公示）の任期満了の 1年前の理事長が評議員就任の期間を明示して， 評議員選挙を公示する。

6.

(選挙管理委員会）の互選により選挙管理委員 3名を選出し， 理事長が委嘱し選挙管理委員会を組織する。
2)互選により選挙管理委員長を選出し理事長が委嘱する。

7.

(投票締切日の公示）
選挙管理委員会の協議により投票締切日を決定し，に公布する。

2)投票締切日は、年度末3カ月以上前に決定する事。
8. 選挙管理委員会は， 地区別選挙人登録者名簿及び被選出者登録名簿を作成し， 定めた締切日2カ月前迄に選挙人である会員に配布しなくてはならない。
9. 投票は郵送により行い， 投票用紙， 投票用紙入れ密封封筒及び返送用封筒を各選挙人に配布し， 定められた投票締切日迄に投票を完了するよう文書で徹底周知させる。
2)投票締切日消印は有効とする。
10. 規定による投票用紙は登録地区評議員定数による連記制とする。
11.

(投票締切）
投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締め切る。

12.

(開

票）

開票は選挙管理委員全員が立ち会いの上行う。
13.

(無効， 有効票）
投票用紙に地区定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙について全員無効とする。
2) 0印が地区定数に満たない投票用紙については， そのO印を付した者の得票として有効とする。
3) 0印以外の印（例えばx印， △印等）が記入されたものは， その者については無効とする。
O印のほかに称号， 敬称等の記入は有効とする。

14.

(得票及び名簿作成）
各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， これに次点者を明示して加え，得票数を記載せずにの名簿を作成し， 理事長に提出する。
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No. 3

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417

2)最下位得票者に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示し， 入会年度順に名簿を作成する。
3)次点者に同得票数の者のある場合も同得票である旨， 明示し入会年度順に名簿に加えて載する。
(理事長推薦）15.

理事長は必要に応じ， この選出方法とは別に若干名を評議員として理事会に推薦する事が出来る。
(評議員の決定）

16.

理事会は選挙管理委員会の報告と， 理事長による推薦者について地区毎に審査し， 評議員を決定する。
17. この規定は， 昭和57年5 月 10日より発効する。
則付

1)平成2年8 月 4日

一部改正実施する。

2)平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

3)平成6年7 月 29日

一部改正実施する。

4)平成8年7 月 27日

一部改正実施する。

表＞

＜付
地

割

区

418

都

地区名

番号
1

北

2

道

道

北海道

東

北

青森，

3

関

東

千葉， 茨城， 栃木， 群馬， 新潟

4

東

5

東

6

近畿•北陸

7

中

• 四国

8

九

州

海

府

県

名

宮城秋田， 山形， 福島

東京， 埼玉， 山梨， 長野
海

神奈川， 岐阜， 静岡， 愛知， 一
滋賀， 京都， 大阪， 兵庫， 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川
島根， 鳥取， 岡山， 広島， 山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知
福岡， 佐賀， 長崎， 熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

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No. 3

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理事 ・ 監事選出規定
1 . この規定は， 本会会則第12条2項による理事・監事の選出に関して規定する。
2. 理事は20名以内とし， 地区評議員数に応じて配分する。
3. 監事は 2名とする。
4. 理事は， 新評議員が各地区の新評議員の中から理事定数の連記により選出する。
5. 監事は， 新評議員の中から理事会が推賊し新評議員で決定する。
6. 投票締切日は， 理事長が決定し， 投票は郵送により行う。
2)投票締切日消印は有効とする。

゜{
つ7 . 開票は， 選挙管理委員（評議員選出規定による選挙管理委員が兼ねる）全員の立会いの上行

8 . 投票用紙に定数以上の者にO印を記入したものは，その投票用紙については全員無効とする。
2) 0印が定数に満たない投票川紙については，

そのO印を付した者の 得票 として有効とする。
3) 0印以外の印（例えば， X印， △印等）が記人された者については，

その者については無効とする。
4) 0印の他に称号， 敬称等の記人は行効とする。
9.

(得票及び名簿作成）
得票数上｛立の者により定数枠内の者を該当者とし， 票数を記載せずに名簿を作成し， 理 ·F
会に提出する。
2)最下位得票者に同数の者のある場合は， 同 得票である旨明示して名筋に加える。

1 0.

(理『JIの決定）
理事長は， 選出された罪事の名簿を理事会に提出して即事会の承認を得る。

1 1. この規定は， 平成 2年8月4日より発効する。

付則平成5年7月30日

一部改正実施する。

平成6年7月29日

一部改正実施する。

平成 8 年7月27日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

41 9

日本看護研究学会奨学会規定
第1条

（名

称）

本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第2 条

（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業の一 つとして， 優秀な看護学研究者の育成の為に， その研究
費用の一 部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与する事を目的とする。
第3 条

（資

金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は， 4月 1 日より翌年3月31日迄とする。
第4 条

（対

象）

日本看護研究学会会員として3 年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推薦により， その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも1回以上発表をしている者。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
5)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行う事とする。
第5 条

（義

務）

この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会に於て口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負う事とする。
2)推薦の手続きや様式は別に定める。
第6条

（罰

金）

奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会員として， その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずる事がある。
第7条（委 員 会）

本会の運営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会より推薦された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次 の事項を掌務する。

420

1
( )

基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計 報告(2)

奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告(3)

授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
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(4)

奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。

第8条
委員会より報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第9条
奨学金を授与する者の募集規定は， 委員会に於て別に定め，に公告する。

第10条
本規定は昭和54年9 月 24日より発効する。
付

則1)昭和59年7 月 22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7 月 29日

一部改正（会則前面改正に伴い）実施する。

3)平成8 年7 月 27日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

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421

日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
第 1条 （名称）

本会は， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）とする。
第2条 （目的）

本会は， 会則第4条3項による学会誌の発行に関わる企画運営の為に， 会則第14条6項. 7
項に柚づいて置く。
第3条 （委 員 会）
本会の運営は， 日本看護研究学会理事の中より若干名の委員を選出する。
任期は役員任期期間とし， 再任を妨げない。
2)委員の中から委員長を互選する。 委員長は本会を総務する。
第4条 （査読）委員会は予め査読者を若干名選出し， 理事会の議を経て日本看護研究学会雑誌に公告する。
2)会員以外の査読者には， 手当を支給する事が出来る。
3)任期は， 役員任期期間とし再任を妨げない。
4)投稿された論文の査読は，3名以上（委員長を含めて）の査読者で行う。

第5条
この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。

付

422

則
平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

平成6年7 月 29日

一部改正（会則前面改正に伴い）実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1. 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2. 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分， 1頁につき実費とする。
原稿用紙(400字詰） 5

論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説

1 0頁

約4 5枚

われている。 図表は大小

論

壇

2頁

約 9枚

あるが， 1つが原稿用紙

事例報告
そ の他

3頁

約1 5枚

1枚分以上と考える。

2頁

約 9枚

枚弱で刷り上り1頁とい3. 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は， 30円X刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）
4 . 図表は， B5判用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題， 英文表題 （各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名， 住所，を記入すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書する事。
6. 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。尚， 原稿は原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
尚， 校正の際の加筆は一切認めない。
9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10. 原稿送付先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1- 2-10
日本看護研究学会 編集委員会
委員長

山

口

桂

子

宛

尚， 封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。
11. この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。
付

則1)平成5年7月 30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月 24日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

423

日本看護研究学会原稿執筆要項
1. 原稿用紙85判横書き400字詰めを使用する。
2. 当用漢字，新かなづかいを用い，楷書で簡潔，明瞭に書く事。（ワ ープロも可能）
3 . 原著の構成は， I. 緒言（はじめに）， II.
IV. 考察 V. 結論 （むすび ）， VI.

研究 （実験）方法 ， m.

研究結果（研究成績），

文献，とし，項目分けは， 1 . 2 .…， 1) 2)…，①，②…

の区分とする。
4.

数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のもの を使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書きで簡単 な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること： mg, Eq
は， その下にアンダー

イタリックを用いる場合

ラインを付 する

5 . 図表，写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し，更に本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外 に（表1)のごとく朱書する。 図表は，原稿 本文とは別にまとめて，巻末に添える6.

文献記載の様式
文献は， 本文の 引用箇所の肩にl) . 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用番

号順に整理して記載 する。 文献著 者が2名 以上の 場合は筆 頭者名のみあげ， 00他とする。
雑誌略名 は邦文誌では，医学中央雑誌欧文誌では，INDEX MEDICUS及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載 方法の例示］
・雑誌；近澤範子：看護婦のB urn Ont に関する要因分析ーストレス認知， コ ー ビング；及びB URN OUTの 関係一看護研究21(2), pp.15 9-17 2, 1988
; Henderson, V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q. ,9(4), pp. 1 - 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学から みた健康と病気，184 , メジカルフレンド社， 東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学 （本間日臣他編），214 -229, 医学書院， 東京，1986.
・訳書； Freeman & Heinrich: Communit y Healt h Nunsing Pract ice, W.B. Saunders
Company , Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約，地域保健と看護活 動ー理論と実践ー，
医学書院サウンダ ース，東京，1984.
7 . 原著投稿 に際しては，250語 程度の英文抄録(Abst ract)並びにキ ー ワ ー ド3 語 以内を記入し，その和 文 (400字程度 ） を付けること。
8. 英文タイ トルは，最初 （文頭）及び前置詞，冠詞，接続詞以外の 単語の最初の 文字を大文字とする。
9.

この規定 は， 昭和5 9年12月 1日より発効する。
付

4 24

則

1)平成5 年7月30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 3

1998

日本看護研究学会雑誌
第2 1巻

編集委員
委 員 長
副委員長

3号

平成10年6月20日

印刷

平成10年6月30日

発行

発行所 日本看護研究学会〒260-0856千葉市中央区亥鼻1 - 2 - 10

山口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キヨ子（金沢大学医学部保健学科）

苺
FAX
発 行

克子（東京大学医学部健康科学看護学科）

貨任者

紙屋 克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口 孝泰（兵庫県立看護大学）

印刷所

金川

近田

敬子（兵庫県立看設大学）

草043-221-2331
043-221-2332

刈

（株）

淳
正

子
文

社

〒260-0001千葉市中央区都町2-5-5
窟
043-233-2235
FAX
043-231-55 62

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 3

1998

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千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10日本看護研究学会）宛に郵送し，入会金

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福岡，佐賀，長崎，熊本，大分，宮崎，鹿児島沖縄

九

書類等送付先はどちらを希望されますか（勤務先• 自宅）

州

島根，鳥取岡山，広島，山口，徳島香川，愛媛高知
中国・四国

神奈川，岐阜，静岡，愛知，三重
滋賀京都，大阪兵庫，奈良和歌山，福井，富山，石川

海

名

月

近畿•北陸

東

東京，埼玉，山梨，長野
界東東千葉，茨城栃木，群馬，新潟

県

東

北海道

府

関

道

道

年

青森岩手，宮城秋田，山形，福島

海

都

平成

北

北

地区名

地区割

込

（きりとり線）•勤務先又は， 自宅住所のいづれかを地区登録して下さい。尚，地区の指定がない時は，勤務先の地区にいたします。

地区の指定について• ご記入の際すべて楷書でお願いいたします。

• 氏名の「ふりがな」を忘れないでご記入下さい。

3, 0 0 0円と年会費7, 0 0 0円，合計1 0, 0 0 0円を郵便振替0 0 1 0 0 - 6 - 3 7 1 3 6日本看護研究学会事務局宛に送金して下さい。

入会申込書記入の説明•入会する場合は評議員の推薦をえて，この申込書を事務局(〒260-0856

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千葉大学名誉教授
監訳 内海 滉山形県立保健医療短期大学助教授
訳
松永保子
野々山未希子 国立国際医療センタ エイズ治療研究開発センタ

目次

著

ー

I看護研究とはなにか
l看護における研究活動の発展
2研究の意味と目的ー

II研究の手順3, 問題の選定●『ナ シング・リサ チ』を改題新版を全面的に改訳！
具体的な論文を随所に挙げて看護研究全般のエッセンスをわかりやすく ， コンパクトにまとめた書。
ーー

4文献の検索
5仮説
6, 研究方法
7, データの収集

8, データの分析●これから看護研究を行う人や ， すでに研究をしている人の知識の確認に！

，，所見結論提案
10. 研究報告：研究結果の伝達
川研究の評価ll. 評価のプロセス●A5

頁176 図 3 表7[ISBN4-260-34317-3J

1998

定価（本体2,400 円＋税）

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付録

執筆に役立つ参考資料
研究用語の解説

晨叩肝訊匿輯瞑滉噸國..
Nursing Research:Principles and Methods.3rd ed.

看護研究原理と方法
著
Denis F.Polit
監訳近藤潤子Bernadette P.Hungler

看護研究のためのやさしい統計学
内海滉

内容の適切な選定 ， 明快で組織的な記述具体的でわかりやすい
用例など ． どの点をとっても間然するところのない優れた看護研
究のテキスト。

看護研究を長年にわたって指導してきた著者が ， 豊富な経験に基づいて ， どのような研究にはどのような統計の手法が逸しているかを実例を示しながら懇切丁寧に説明。

● 85 頁456 図 61写真2 1994定価（本体7,600 円＋税）〒 400●A5 頁112 図 21 表72 1995定価（本体1,700円＋税）〒 400[ISBN4-260-341 30-8]

はじめての看護研究
青木和夫

伊藤景一

[ISBN4-260 -34199 -5)

A Dictionary of Nursing Theory and Research

看護研究用語事典

Bethel Ann Powers Thomas A.Knapp内海滉

病院の中で看護研究の指導経験の豊富な著者が ， 通常はなかなか教えてもらえない研究の秘訣やノウハウを打ち明けてくれる。

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