VOL .20

No.5

平成 9年12月20 日発行
I S S N 0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.20N0.5

日本看護研究学会

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会
告

(1)

第 23 回日本看護研究学会総会に於いて， 第 25 回（平成 11年度）学術集会会長は聖隷クリストファ ー 看護大学

田島桂子氏に決定致しました。

平成 9 年 7 月 24 日
日本看護研究学会

理事長

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5

1997

伊

藤

暁

子

会

告

(2)

第24回日本看護研究学会学術集会を下記の要領により， 弘前市に於いて， 平成10年
7月30日（木）， 31日（金）の両日にわたって開催いたしますのでお知らせいたします。
（第 2回公告）
平成 9 年12月2 0日
第24回日本看護研究学会学術集会
会

長

大

串

記
期

日

平成10年 7月30日（木） . 7月31日（金）場所

弘前市民会館弘前市下白銀町1- 6
TEL 0172-32-3374
弘前市文化センタ ー
弘前市下白銀町19-4
TEL 0172-33-6561, 0172-33-6571

メインテ ー マ「看護研究における臨床と教育の連携」

プログラム

シンポジウム

「臨床における看護研究の教育的サポ ー ト」

特別講演

「三内丸山の縄文文化について」（仮題）
青森県教育庁三内丸山遺跡対策室
岡

田

康

博

3題

教育講演
一般演題
会長講演
匹

=1=1 ・

懇親会費

6,000円参加（大学院生を含む）8,000円〒036-8560

学生2,000円

弘前市文京町1番地

弘前大学教育学部看護教育学科
第24回日本看護研究学会学術集会事務局
TEL• FAX 0172-39-34 01
E-mail ohgushi@fed.hirosaki-u.ac.jp
日2Vol. 20 No. 5

1997

靖

第24回日本看護研究学会学術集会一 般演題募集
第 24 回日本看護研究学会学術集会に一般演題を下記の要領により募集します。 平成

10年度の開催地は青森県弘前市です。 開催日は， 平成10年 7 月 30日（木）， 31日（金）の両日です。 発表形式は， 口演または示説（ポスタ ー セッション） とします。 また，演題申し込みと同時に抄録原稿を提出していただきます。 なお， 申し込み時には，集要項をよくお読みいただき， お間違いのないようにお願いいたします。 多数の方のご発表をお待ちしています。
平成 9 年12 月 20日
第 24 回日本看護研究学会学術集会
会 長
一

I

大

串

靖

子

般演題募集要項
演題申し込み方法
1)本誌20巻5号折り込みの， 一般演題申込用3に， 所定の事項と， 表に宛名を書き， それぞれの葉書に切手を貼り， それらを封筒に入れ書留で， 会長宛に郵送してください。
2)発表演題は， 1題につき1組の演題申込用3連私製菜書を作成してください。
3)演題は下記の分類に該当するものを選び， その番号を菜書の所定欄に記入し てください。 ただし， 演題数の都合で希望の分類が変更することもあります。
1. 基礎看護2. 看護技術

3. 急性期看護

6. 母性看護7. 地域看護8. 老人看護4. 慢性期看護9. 精神看護5. 小児看護10.

11. 感染看護 12. 家族看護 13. タ ミナル・ケア 14.
15. 看護教育 16. 看護診断 17. 看護理論・倫理・哲学 18. 看護史
19.
20. ケアマネ ー ジメント 21. 看護独自の介入ー4)発表形式は， 口演または示説（ポスタ ー セッション） のどちらかを選択して ください。 ただし， 演題数の都合により 一 部変更することもありますのでご承知おきください。
A. 口

演

B. 示

説

1997

3

日

Vol. 20 No. 5

II

抄録原稿

1) 本誌 20 巻 5 号折り込みの抄録原稿用紙を用い， この用紙の注意書きに従って，
演題， 発表者

co印付記）， 共同研究者およびそれぞれの所属と， 本文には， 目

的， 研究方法， 結果， 考察， 結論を記入してください（演題発表後の発表要旨の提出はなくなりました）。
2)抄録原稿はタイプまたはワ ー プロを用いて記入してください。
3)抄録原稿は所定の用紙1部とコビ ー 2部を含め， 全部で3部お送りください。
この原稿は， そのまま学会誌に学術集会号として印刷されますので， 郵送の際には厚紙の台紙を利用し， 所定の折り目以外は付けないように皿してください。

演題申し込み・抄録原稿締め切り日
演題申し込みと同時に抄録原稿を提出していただきます。
締切りは、平成10年3月6日（金）（必着）。

IV

演題申し込み資格
発表者・共同研究者はすべて本学会会員であることが必要です。 演題申し込み・抄録原稿提出時に未入会の方がおりますと受理できませんので， 未入会の方は3月6日（金） までに本部事務局へ会員の手続きをしておいてください。
本部事務局〒 260-0856

中央区亥鼻 1 - 2 -10

日本看護研究学会

TEL 043-221-2331
V

FAX 043-221-2332

演題申し込み・抄録原稿送付先〒 036-8560

弘前市文京町 1 番地

弘前大学教育学部看護教育学科

第 24 回日本看護研究学会学術集会
会長

大串

靖子

宛

◇航空券•宿泊等に関しては下記に直接お問い合わせ下さい。
弘前市駅前 2 丁目 2 の 2

弘前第一生命ビル 1 階「第24 回日本看護研究学会学術集会」

担当：小島・竹ケ原〒 036-8002

近畿日本ツ

ー

リスト株式会社

TEL 0172-35-6621

弘前支店

FAX 0172-32-1372

4

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5

1997

会

告

(3)

日本看護研究学会奨学会下記規定に基づいて， 平成 10年度奨学研究の募集を行います。応募される方は規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。（第 2 回公告）
平成 9 年 12 月 20 日
日本看護研究学会

伊

理事長

藤

暁

子

日本看護研究学会奨学会規程
第1条（名 称）
本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第2条（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業のーとして， 優秀な看護学研究者の育成の為に， その研究費用の一部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与することを目的とする。
3条（資本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は，

4月 1 日より翌年3月31日迄とする。

4条（対 象）日本看護研究学会会員として3年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推薦により，その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも 1回以上発表をしている者であること。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)推薦の手続きや様式は別に定める・
5)奨学金は対象研究課題の 1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
6)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行うこととする。

1997

5

日本看護研究学会雑誌Vol.20 .'.'-Jo. 5

第5条（義務）

この 奨学金を受けた者は， 対象研究課題の 1 年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会において口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負うものとする。
第6条（罰

金）

奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会会員として， その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずることがある。
第7条（委員会）
本会の運営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会 より推載された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次の事項を掌務する。
① 基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計報告②

奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告の決定及び理事長への報告③ 授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問，

8

いては， 別に定める。

る。

り報告を受け9条る。

奨学金を授与する者の募集規程は， 委員会に於て別に定め，第10条
本規程は昭和54年9 月 24 日より発効する。

付 則
1)昭和59年7 月 22日 一部改正（会計年度の期日変更）実施する。
2)平成6 年7 月 29日 一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。
3)平成8年7月27日 一部改正実施する。

日

6Vol. 20 No. 5

1997

日本看護研究学会奨学会
平成10年度奨学研究募集要項
1. 応募方法
申請用紙に必要事項を記入の上， 鮮明なコピ ー 6部と共に 一 括して委員長宛

1)（後記）に書留郵便で送付のこと。
2)申請用紙は返信用切手80円 を添えて委員長宛に請求すれば郵送する。
に 記入して提出す

3) 機関に所属する応募者は所属する機関の長の承認を得て，ること。
2. 応募資格
1)

として3年以上の研究活動を継続している

2)日本看護研究学会学術集会に於て1回以上の発表をしている者。
3)原則として本人の単独研究であること。
3. 応募期間
平成 9年11月1日から平成10年 1 月20日の間 に必着のこと。
4. 選考 方法と略す）は， 応募締切後， 規定に基づい てる。
5.
より構成される。
（鹿児島純心女子大学教授）（北海道医療大学教授）（広島大学教授）
武香代子

6. 奨学金の交付選考された者には1年 間15万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募書類は返却しない。
8. 奨学会委員会の事務は， 下記で取り扱う。
〒895 鹿児島県川内市天辰町2365
鹿児島純心女子大学内
日本看護研究学会奨学会
木1)

され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関する全ての発表に際して，本奨学会研究によるものであることを明らかにする必要がある。

2)

奨学研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し理事長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， 又は罰則（日本看護研究
学会奨学会規定第6条）を適用することがある。

1997

7

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5大阪府立看調大学教授
監修
大 阪大 学名誉教 授 氏 家 幸 子
キヨ子聖路加看 護 大学 教 授小 松 浩 子
金沢大学医学部保健学科 教 授泉編集
東京女子医科大学看護短期大学教授大 森 武 子 大阪府立看護大学教授土 居 洋 子
現在の大学レベルの看護学テキストとして，またプロとしての看護職に求められる成人看護学を編纂した．患者が求める看護を科学的，人間的に熟慮した内容. A-Iまで分冊して編集．

＊成人看護学の基盤を原理的に理解できるように成人看護学の基本B5判 220頁 2,500 円
的な考え方を述べ，成人看護学の構造を構築することに努めた．
証患者と家族への教育的援助
L 成人看護学の概念と構成
Vlll. 看護過程の展開
II. 成人の発達と健康
lX. 看護婦の成人患者への援助役割
皿成人の役割と健康
X. 継続看護とチ ー ムアプロ ー チ
M成人の健康と病気の体験
双成人保健の動向
V. 成人を対象とする医療活動
XII. 倫理的問題と法的問題
VI. 成人看護学に用いられる基礎理論＊急性期にある患者の理解と看護としてのアプロ ー チをとらえて執筆した．

B5判〔I 〕 270頁〔1[ 〕 280頁 各2,300 円- 1. 周手術期看護

特徴／手術前・中・後の看設

2. 主な手術を受ける患者の看護

II

1 . 急性期にある患者の看護概説
急性期にある恐者の理解／急性期患者へのアプロ ー チ
2. クリティカルケアを必要とする患者の看護
クリティカルな状態にある凡への看護
3. 特徴的な疾患の看護
心筋梗塞／脳血管障害／呼吸不全／熱傷／多発外偽4 . 急性期の看護管理
院内感染／急性期患者をケアする看護婦の問題

開頭手術／肺切除術／乳房切除術／開心術／胃切除術／ストー
マ造設する大腸の手術／人工股関節全置換術／前立腺切除術／
子宮摘出術＊慢性期にある患者の理解と看護としてのアプロ ー チをとらえて執筆した.

B5判 300頁 2,500 円

1. 慢性疾患患者の看護概説
慢性疾患患者と看護の特徴／慢性疾患患者の理解とアプロ ー チ／疾病と生活の自己コント
ロ ー ル／慢性疾患患者の家族・グル ー プ・ヘルスケアシステム
2. 主要な慢性疾患患者への看護
慢性呼吸不全／気管支喘息／高血圧／慢性心不全／慢性肝炎・肝硬変／慢性腎不全／糖尿病／慢性関節リウマチ／神経難病の疾病と生活のコントロ ー ル

以下続刊

D. リハビリテ ー ション患者の看護 F. 終末期患者の看護
E. がん患者の看護
G. 成人看護技術 I

H. 成人看護技術 II (B の技術）
I . 成人看護技術皿 (C, D の技術）

（フィジカルアセスメント）—廣川

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＊隔月刊化を記念して， 通年特集の「がんの痛みのケアのために」や新連載「コミュニケー ショ
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1. 痛みのメカニズム
2. がんの病態と痛み ー最近のがん統計から
3. がん性疼痛のメカニズム
4. モルヒネの効き方と投与のしかた
5. 酸性非ステロイド性消炎鎮痛薬(NSA!Ds)の効き方と適応

予気 叩の万
祠疇読

苓｛繹

え置き＼
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＼碑

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限" ) , 送ービ?- \『がん看護』'98年通年特集：がんの痛みのケアのために
NO.I ( 1月号）：がんの痛みはどうして起こるか
N0.2 (3月号）：がんの痛みのアセスメント
N0.3 (5月号）：がんの痛みに原因療法はどこまで有効か
N0.4 (7月号）：痛みを直接対象とした薬物療法と看護ケア
N0.5 (9月号）：がんの痛みに対する看護介入
N0.6 (II月号）：〈座談会〉がん疼痛管理の最前線＇(1997 年 1(1997 年 4 月(1997年7(1997年10月号）：

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目

原

次

著一
11

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
東京慈恵医科大学医学部看護学科

崎

明

間

瀬

由

小

原

崎

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
神戸市看護大学

泉
21
郁

36

第22回日本看護研究学会講演記事(4)日本看護研究学会雑誌Vol. 20

美

No. 5

1997

CONTENTS...... Original Paper ......
Factor that Complicate Substitute Voice Acquisition inOlder Laryngectomee

11

The Jikei University School of Nursing : Akemi Terasaki
Yuki Mase
Izumi Kohara
Categorization of Nursing Issues on Eating Disorders
Kobe City College of Nursing : Kaoru Fujisaki

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 :\Jo. 5

1997

21

ー原

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
Factor that Complicate Substitute Voice Acquisition in Older Laryngectomee
間瀬 由
Yuki Mase

I. はじめに小原Izumi Kohara

泉

崎 明 美
Akemi Terasakiの低下による喪失体験の重複や， 余病併発等により，喉頭癌の発生は全悪性腫瘍の 1-2 %, 下咽頭癌は代用音声獲得が困難になるばかりでなく， 日常生活に

0. 1-0.2%を占めるにすぎない !) 2) 。どちらも一般にも様々な支障が生じると予想される。しかし， 喉摘者

男性に多く好発年齢は50-70歳代で、喉頭摘出者（以の日常生活の実態は把握されていないのが現状である。

下， 喉摘者）の平均年齢は67歳と， 殆ど高齢者に属しo"o

国母体組織である都内患者会に入会している60歳以上

喉頭癌や下咽頭癌などにより喉頭全摘出術を受けたの喉摘者を対象に， 身体症状と日常生活， 代用音声獲者は， 永久気管口をもち， 失声すなわち言語機能の喪

得状況， 患者会の支援内容について実態を調査し， 代ている 3 )

そこで本研究では， 40 年の歴史をもち， 患者会の全失， 喋下障害， 味覚・嗅覚の喪失， 痰喀出困難等， さしている要因を明らかにし， 喉摘

まざまな器質的・機能的障害を余儀なくされ， 大別し者に対する援助のあり方についての手 かがりを得るこて無喉頭症候群と気管呼吸者 症候群に分けられていとを目的とした。

る 5) 。特に失声は， コミュニケ ー ションの重要な手段を失うだけでなく， 自らのアイデンティティを表現す

II. 研究方法

る方法をも喪失する二従って， 新たなアイデンティ

1. 対象と方法

ティを獲得し， 社会復帰を果たす上でも代用音声の獲都内の患者会会員のうち， 経過観察のために医療と得がその基礎とされている 7) "。代用音声の種類 )) は，の関わりが継続されていると考えられる術後3年未満

食道発声、電気式人工喉頭（以下， 電気喉頭）等が実の喉摘者50 0名 を調査対象とし， 患者会と会員の承諾用化されており， なかでも食道発声は特別な機械器具を得て， 質問紙郵送留置法にて1994年3月1 日-15日

を使用せず， より肉声に近いとされている叫しかしに調査を実施した。死亡や宛て先不明者等を除き回答

病院施設内で言語療法士により代用音声獲得のためのが得られた256名(51.2%)のうち， 60歳以上の170名

リハピリテ ー ションを実施している所は少数で， 医療( 66. 4%)を今回の分析対象とした。

関係者は各地の食道発声教室を紹介するに留まってい2. 調査内容

るのが現状である心食道発声教室は， 患者同志のボ

調査内容は， ①対象の背景， ②食道発声教室への 参ランティア組織（ 日本喉頭連合会会員2万人， 59団

加状況， ③代用音声獲得状況について多肢自由選択法

体 5) ) であり， なかには経験が優先され明確な理論と自由記載法で質問し， ④健康状態と日常生活の支障づけが十分なされていない教室も存在する叫また食(18項目）， ⑤患者会の支援の現状( 6項目）に関する

道発声を獲得し， 日常生活に役立つ程度までに上達す項目についてそれぞれ 5段階選択肢( 1- 5点）へのるには1-2 年を要し， 発声教室参加者の40 %に留まっ

回答を求めた。

10)1

継続参 加して上達する

なお， 術後の代用音声の獲得状況や日常生活上の支には多くの困難が考えられる。特に好発年齢の60歳以障は， 対象者の自己概念や自尊感情に影響を及ぼすも上は， 家庭・社会における役割縮小， 身体的活動能力のと考えられる 13) ので，ているとの報告もあり'),

東京慈恵会医科大学医学部看護学科

Self-Esteem Scale'0( 以下The Jikei University School of l'\ursing

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

11

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
SE)を質問紙に組み入れた。

(48.8%), そのうち男性81名 ( 97.6 % )女 性 2 名

3.

(2.4%), 中断群は87名(51.2%) で，そのうち男性

分析方法

デ ー タ分析は，統計パッケ ー ジHALBOUを用い，80名(92 .0%), 女性7 名(8.0%) であった。 年齢構

調査時点における発声教室への参加 継続群（以下，継成は，継続群では60-64歳(39.8%),

続群）と途中で 参加を中断した参加 中断群（以下，中歳以上(36.8%) が多く，中断群に高齢者 が多 い傾向断群）に分けてクロス集計を行った。 健康・日常生活がみられた（図1)。 最も支えにな ってくれる人は中断群では70については因子分析，患者会の支援内容は主成 分分析「配偶者」が81.2%を占め，同居家族や最も支えと なを行い，これらの各因子得点についてクロス集計 し，る人の有無について，両群間 で差は なかった。

有意差検定はぷ検定， t検定を用いた。

手術からの期間は，術後1年未満は継続群が69.7%と多く，術後2 - 3年未満 では逆に中断群が67.3%を

皿 研究結果占めた（図2)。手術内容は両群とも 20-30% が 「喉1. 対象者の概要

頭全摘出術」と同時に 「食道再建術」「リンパ郭清術」

対象者170名のうち，男性が94.7% と大半を占めた。

を受けていた。 受診回数は，「1か月に1回」が両群調査時点での発声教室への参加状況は，継続群が83名

とも に最も多かった（図3)。

24人(28.9%)継続群(n =83)
中断群(n =87)0%

32人(36.8%)
10%

20%

30%

40%

60%

齢

図1

50%

年

70%

I 口60-64歳

術後1年未満(n =66)80%

□ 65-69歳

17人(32.7%)
0%

3人(3.7%)1人(1.2%)
0%

20%

40%

図2

術後経過年数60%

20%

1 回中断群 □継続群 I

」

_j__

7人(8.5%)1］

4人(4.7%),
40%

図3

100%

80%

6人(7.3%)

16人(18.8%) i
9人(l0.6%)1
100%
80%

60%

□ 1週間に1回
圃1ヶ月二1回

12I□70歳以上20人(39.2%)

術後2 - 3年(n =52,
無回答1名を除く）

中断群(n =85, 無回
答2名を除く）100%

46人(69.7%)

術後1 - 2年(n =51)

継続群(n =82, 無回
答1名を除く）90%□ 2週間に1回□ 2ヶ月に1回

受診回数

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

Ko. 5

1997

□3週間に1回□その他

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
仕事は「変化なし」 が中断群34.8%, 継続群55.7%,「変化あり」 では中断群 65.2%と継続群44.3%の 両群間に差がみられた(p<.05)(図4 )。変化の内容は，「自主退職」が最も多く，次いで「その他」「解屈」であった（図5 )。「その他 」 の内容は「自営業を子供に習得する 「初級」 を合せると，両群ともに半数以上が食道発声習得の初期段階であった（図6,7 )。特に中断群は，殆ど発声できない 「初心」が48.3%を占め，「初心」「初級」 を合せると年齢が高くなるほど割合が増す傾向にあった（図8 )。 発声教室 を辞めた理由 は，「その他」が30.1%で，その内容は「再入院」「体調不譲った 」「定年退職の 時期を早めた」等であった。
2. 代用音声獲得状況

発声教室のクラス は，原音発声から1呼吸3音までを習得する 「初心 」 と50音発声から1呼吸5音までを良」 など健康上の理由であった。「会話に不自由 しない」 は8.4%にすぎず，「食道発声が上逹しない」 が15.7%あった（図9 )。

継続群(n =79, 無回答 4 名を除く* (P<0.05)

中断群(n =69, 無回答18名
を除く

0%

60%

40%

2096

80%

I口変化なし図4100%

圃変化ありI

仕事の変化の有無

10人(28.6%)継続群(n =35)

16人(35.5%)

中断群(n =45)
0%

20%

40%
［口転職
図5

電気喉頭
4 人(4.8%)

声友クラプ(6.0%)

60%
冒自主退戦

80%

□解雇

□配置転換

100%
□その他

仕事の変化の有無

5人

電気喉頭(4.6%)

4人

初心 42人(48.3%)

上級 22人
(26.5%)
中級 8 人(9.2%)

中級

図6

初級 15人(17.2%)

8 人(9.7%)

発音教室のクラス（継続群， n =83)

図7

発音教室をやめた時のクラス（中断群，Il=87)

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 Ko. 5

1997

13

老年期喉頭摘出者 の代用音声獲得を困難にしている要因

家族との会話方法は， 継続群では「食道発声 のみ」

外出時の会話方法は，両群共に筆談を使用する割合が最も多く，「食道発声」と「食道発声と筆談」の両が増えていた（図12)。

者で60.2%に逹した。中断群 は「筆談のみ」が32.9%を占めており（図10), 年齢階級別で比較すると，65-69歳39.0%, 70歳以上43. %8 が「筆談のみ」で あった。 しかし60-64歳では「筆談のみ」は12.0%と少な

く，程度の差はあるが食道発声や電気喉頭といった 代

用音声 を使用していた（図1 1)。
70歳以上(n =32)

生活で 実用性 あり」が継続群33.3%, 中断群30.4%であった反面，「家庭内でも不十分」が継 続 群37.2%,

中断群4 6. 8%と，両群共に最も多くなっていた（図13)。

3. 健康状態と日常生活

主観的な健康状態は，中断群でも51.2%が「良い」

15人(46.9%)

65-69歳(n =30)

2人(6.3%) 1人(3.1%)

17人(56.7%)

60-64歳(n =25)0%

以上 の様な手段を通しての会話の実用性は，「社会10人(40.0%)
10%

20%

30%

図8

年齢階級別

40%

I口初心

70%

□初級 □中級

80%

国上級

発声教室をやめた時のクラス（中断群 ）

90%

100%

□電気畷扉］

体力的に負担12人(14.5%)

その他
25人(30.1%)

通うのが大変17人(20.5%)
食道発声が
上達しない
13人(15.7%)
図9

発声教室をやめた理由(n =83, 無回答4名を除く）
20人(24.1%)

継続群(n =83)
中断群(n =85, 無回答2名を除く）

0%

会話に不自由しない
7 人(8.4%)

1人(1.2%)

28人(32.9%)

40%

20%

図10
14

60%

l回食道発声I圃食道 ・ 筆談

家族との会話方法

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

□電気喉頭

80%

□電気 ・ 筆談

1997

口筆談

□食道 ・ 電気100%
I

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因

14人(43.8%)

70歳以上(n =32)
65-69歳(n =28, 無回
答2名を除く）11人(39.0%)

60-64歳(n =25)
0%

10%

20%

40%

30%

50%

80%

70%

60%

90%

100%

口筆談
□電気喉頭
国食道発声
冒食道・筆談 □電気・筆談 □食道・電気
図11 年齢階級別 家族との会話方法（中断群）

継続群(n =83)

28人(33.7%)

中断群(n =84, 無
回答3名を除く）

34人(40.5%)
20%

0%

80%

60%

40%

□電気喉頭
国食道発声
薗食道・筆談 □電気・筆談□食追•電気図12 外出時の会話方法
継続群(n =78, 無回答
5名を除く）

29人(37.2%)

中断群(n =79, 無回答
8名を除く）

37人(46.8%)
60%

40%

20%

0%

'

i□社会生活で実用性あり
I口家庭内でも不十分

80%

100%

口家庭内で実用性あり

図13 会話の実用性と答えていた （図14)。 しかし年齢別に比較するとと答えた者が，中断群の65歳以上に多かった（図15)。

術後の身体症状と日常生活に関する質問項目についなお，各因子項目平均得点を継続・中断群の比較でみると（表2 ), 各項目ともに中断群の方が得点が高く，負担感や制約感が強い傾向にあった。

特に第1因子の『生活労作負担感』では， 「咳や痰て因子分析を行ったところ4因子が抽出された（因子がひどく眠れないことがある」「便秘がひどい」「重い与率21.0%), 第2因子は『コミュ ニ ケーションの不「首や肩がまわりにくく，生活に支障が大きい」 (p<

負荷量0.45以上）。第1因子は『生活労作負担感』（寄満足感」，第3因子は 『飲食の負担感J, 第4因子は『気管口造設による生活の制約感』（累積寄与率59.8%)に関する事柄であった ) (表1 )。
15

物が持てず生活に支障が大きい」の項目(p<.05) や，.01)で差が認められ，第3因子の 『飲食の負担感」

では「食物がつまって苦しむことがある」で中断群に負担感が強い傾向がみられた(p<.05)。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5

1997

15

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因

継続群(n =83)
中断群(n =86, 無回答
1名を除く）
0%

40%

20%

図14

80%

60%

100%

I 口良い 国どちらでもない □悪い I

調査時の健康状態

継続群 70歳以上(n =24)
65-69歳(n =26)
60-64歳(n =33)

9人(5.3%)2人(1.2%)9人(5.3%)

中断群 70歳以上(n =32)
65-69歳(n =30, 無回答
1名除く）

10人(5.9%)

17人

2人(1.2%)60-64歳(n =25)

11人

0%

2 96

4%

6%

8%

10%

12%

I □良い
I
図15

1496

16%

□どちらでもない

18%
□悪い

20%
,

年齢階級別 健康状態

第2因子のコミュ ニ ケ ー ション， 第4因子の生活の
制約 感の項目においては， 有為な差はみられなかった。
4. 患者会の支援

IV. 考

察

対象者の約95%が男性であったことは， 喉頭癌で代用音声獲得を必要 とする大半が男性であり従来の指摘患者会入会による支援内容では「術後後遺症の理解」と一 致した。

「快適な日常生活の指導」「大勢の仲間がいて心強い」

食道発声により日常会話が可能となる期間は， 術式等が70%以上を占めた。 しかし一 方で「食道発声が上（浅井・天津·Blom - Singer法他）や個人差等で異達せず劣等感をも った」者も42%存在した。
この患者会に対する質問項目を主成分分析で1因子なるが， 単純喉頭全摘者は約 3か月， 食道再建術をした場合は6カ月-1 年といわれている叫患者会ではを抽出 ，『患者会の支援』とした。 患 者会参加状況と代用音声としての食道発声を中心に， 人工喉頭としての比較は， 継続群の方が支援感が高かった(p<.Ol)の電気喉頭等を使用しての練習が行われている。 食道（表3)。

発声は「初心」 から「上級」までの4クラスと， 社会SE得点は全体的に高得点（表3) で， 継続・中断

復帰者などのための「声友クラプ」 があり， 空気を食

別や年齢また会話の実用性との関連においても有意道内に取り込む方法（吸引法， 注入法など）から， 原

差は認められなかった。

音発声， 50 音発声と段階的， 系統的に指導が進められている匹しかし今回の調査では術後3年未満の間に発声教室

16

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

199 7

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
表1 因子分析による健康状態と日常生活項

目《生活労作負担感》
重い荷物が持てない
首・肩がまわらない
腕•顔のむくれ動悸，息切れ痰・咳による不眠
便秘0.86260.77200.7395《飲食の負担感》
食事が楽くない
美味しいと感じない
摂取量の減少食物通過困難0.87070.84700.55260.4513I
I

I-0.7443-0.4889-0.4693

I

固有値

（％）
累積寄与率（％）
表2

第4因子

0.82220.75550.70030.63730.53340.5190《コミュ ニ ケ ー ションの不満足感》
意思伝達をあきらめる
会話でいらいらする
会話の機会を避ける《気管口造設による生活の制約感》
服装の限定
入浴時の不便人浴の恐怖感

第3因子

第2因子

第1因子

3.353021.018821.0188

2.504115.6504
36.6692

1.41948.871559.83202.286614.291350.9505

健康状態・コミュ ニ ケ ー ション•生活項目の平均得点
健康状態•生活項目t値

I 軽い運動でも動悸や息切れがして生活に支障が大きい

3.16

1.96

*
2.71 **
2.61 *

2.53

門便秘がひどい因 首や肩がまわりにくく，生活に支障が大きい子
I重いものが持てず，生活に支障が大きい

2.10

3.15
3.18

I顔や腕がむくみやすく，不快である’

第 言いたいことが相手に通じなくて，いらいらすることがある
2
人と話す機会を避ける
因子 言いたいことがうまく相手に伝わらなくて，伝えるのをあきらめることが多い
食事が楽しくない

2.13

1.87

1.56

3.53

3.41

0.61

2.78

0.81

3.31

0.02

3.
I

第
3 食事が美味しいと感じられない
すぐに満腹になり，食べる量が減った

I'食物がつまって苦しむことがある
第 I 入浴が怖い
4
入浴に不便を感じる

塁 襟元が気になり，服装が限定される

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

I 2.10 *2.53

咳や痰がひどく眠れないことがある

1.42

1.94

1.51

0.79

2.85

1.54

2.49

1.07

12.25

2.33

2.41

0.38

3.47

3.41

0.27

3.41

1.20

1.

3.64

* p<0.05
No. 5

1997

*

** p<0.01
17老年期喉頭摘 出者の代用音声獲得を困難にしている要因
表3

ンに通わず，自分の中に閉じ込もってしまう傾向は，患者会からの支援感およびSelf-Esteem-Scaleの平均得点
目項

患者会からの支援感
Self-Esteem-Scale

発 四教室参加状況

1�ロニニ＊
中断群

継続群I

t値

28.13

28.76 I 0.63**p<0.01

高齢の独居男性に多いとしている。しかし今回は 9 割
以上に同居家族があり，全員に力になってくれる人の存在があったため，身近なサポ ー トシステムの違いや心理的要因については明らかにならなかった。社会とのつながりにおける仕事については，中断群に変化のあった者が多く，変化内容で自主退峨が多かったこと
は，Richardson a) の調査と一致した。仕事の変化のへの参加を中断している者が約半数を占め，しかも高

詳細な経緯は不明であるが，失声そのものによる障害

齢になる程中断しており70歳以上の比率が高かった。

に社会的役割の変化・縮小が，発声教室への参加意欲

また術後 1年以上経過した者が大半を占めているにもに影響を及ぽし，この様な心理的要因が自主退職につ関わらず，社会生活において実用性のあるレベルにまながったことも考えられる。

で代用音声を獲得している者は30.4%に留まり従来の次に喉摘者には様々な日常生活上の支障があること

報告数値 ) 2) より低かった。なお「初心」48.3%,が判明した。因子分析による第2 因子『コミュ ニ ケ ー「初級」17.2%と，殆ど会話のできないクラスで65.5

ションの不満足感』は継続群でも得点が高く，中断群!1 !

％の者が中断しており，しかも調査時点でも筆談のみとの差を認めなかった。これは，継続群は術後 1年未に頼っている者が多かったことから，「初心」の到逹

満で「初心」「初級」クラスに属し調査時点で食道発目標である 1呼吸3 音発声をも習得するには至らず発声訓練中の者が多かったことや，代用音声を獲得した

声教室への参加が中断され，その後の代用音声獲得の者でも，音量がなかったり電話ができないなど術前とための訓練も行われていない 現状が明らかになった。

同様にいかず，言語機能としての音諷発音行動，感この傾向は65歳以上に顕著に認められており，中断群

情表出など，自己を表現するための機能喪失ははかりで65歳以上の者は主観的な健康状態が「悪いーと答えしれないものがあるためと推察できる。また『気管口た割合が多かったことからも，}JII齢との関連が示唆さ造設による生活の制約感」も両群に差はなかったが，れた。なお本調杏では術式による差は明らかにならな

永久気管口を持つ以上，人浴の不便や服装の制限等はかった。術式の違いによる機能的影密については今後避けられないためと考えられる。

の課題である。

しかし不眠便秘重い物が持てない等の『生活労中断の理由は「食道発声が体力的に負担」「教室に作負担感」や食べ物がつまって苦しむことがある等の通うのが大変」が挙げられており，「その他」 の内容

『飲食の負担感」は中断群で負担感が強い傾向にあり，も再入院や通院といった身体的理由が主であったこと

永久気管口を持つことにより生じる様々な身体的症状から，高齢者は術後の身体的回復に時間がかかり，新や生活の不自由さは，脆弱性を実感する誘因となり，たな健康上の問題も発生しやすく，また活動性が低下

代用音声獲得のための発声教室参加を左右する要因のすることにより，発声教室への継続参加が困難になっ

ひとつであると考えられる。

ていると考えられる。加えて患者会以外に発声訓練をSE得点には差はみられず，全体的に高得点であっ行う機会はなく，高齢者の代用音声獲得の困難さが確た。木村ら 17) の調査で，不安の程度と代用音声習熟度との関連がなかったように，心理的な側面には，障認された。
また「食道発声が上逹しない」が15.7%あったこと

害の種類・程度，個人のパ ー ソナリティ ー など複雑なから，身体的問題ばかりでなく，食道発声法を獲得す要因が影孵するものと考えられる。通常，喪失によるるまでの意欲の維持も課題になると思われる。社会生

障害の受容は個別的に異なった経過を認め，失声の影

活はおろか家庭内での家族との会話も意志疎通が困難

孵は大きいものと予想されるが，今回は受容と代用音な状況にある本人は勿論，家族の精神的負担も多大で声獲得の関連は明らかにできず，今後の課題である。

あることが推察できる。
高野
18

15)

『患者会の支援』は，継続群の得点が高かったこと

は，代用音声獲得のためのリハビリテ ー ショから，発声教室への参加は代用音声獲得のみでなく，

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
手段的・精神的支援を得るための大きな役割を担って

日， 海外特に東南アジアヘの指導の進出等発展を続けいることが再確認された。特に継続群は術後1年未満

る患者会組織とも有機的連携をとっていくことも今後の者が多く， この時期は与後や社会復帰の時期等の不の課題と考える。

安が大きいと予想され， 同じ障害を持つ者同志の支援は重要である。

V . まとめ

しかし都内に1 か所しかない教室への継続参加は，

老年期喉摘者の代用音声獲得における困難要因を検高齢者にとり術後の体力回復に時間がかかり， 複数の討し， 以下の知見と考察を得た。

疾病に罹患していることなどから参加自体が困難にな

1. 術後3年未満に半数の会員が， 殆ど会話できないる傾向がみられた。従って現在継続している対象者に状況で中断しており， 特に70歳以上では家族との会

おいても， 代用音声を獲得できないままに中断する可話でさえ「筆談のみ」に頼っている者が43.3%あっ

能 性があるといえる。高齢者においては，最初から電た。

気喉頭など短期間に習得できる代用音声の使用など，

2. 主観的な健康状態を「悪い」とした者が中断群のり支援方法の改善

65歳以上に多く， 中断の理由も 「食道発声が体力的と， 継続のための環境作りの必要性が示唆された。

に負担」「教室に通うのが大変」， その他再入院や通リハピリテ ー ションは， 障害者が可能 な限り人間院といった身体的理由が主であった。高齢者は術後らしく生きる権利を回復するという理念のもとに，の体力回復に時間を要し，教室参加自体が困難になっ

ADLの自 立とQOLの向上を目指して， 社会的不利

ていた。

ム

3. 日常生活上の支障『生活労作負担感」『飲食の負によるアプロ ー チを受けるのが本来の姿である。代用担感』は中断群で負担感が強く有意差が認められ，を克服するためのあらゆる援助であり， 専門戟チー

音声獲得においても入院時より手術内容， 予後を含め発声教室参加を左右する要因のひとつと考えられた。

た障害の程度をアセスメントし，リハピリテ ー ション

4 . 患者会による手段的・精神的支援が再確認されたプログラムが計画される必要がある。欧米におけるリが，社会生活で実用性のある程度まで代用音声を獲ハピリテ ー ションは， 患者を中心に， 助言者としての得している者は3割に留まっていた。代用音声獲得

喉摘者の先輩， 看護婦， 医師， 栄養士，PT, OT, 聴

も， 本来のリハピリテ ー ション理念に基づいたチ ー

覚士， MSW, 臨床心理士等のチ ー ムで構成されていム医療により， 個別的プログラムに添った援助が継る。Drapkinら ：記 （ま，特に術後 5 日目の経過時期が続して実践されることが望まれる。

障害を受容しセルフケアに参加し， 再社会化への回復過程で重要な段階であるとしている。しかもこの重要＊本研究は第4 回フランスベット・メディカルホ ー ム

な時期に， 看護者は最も密接に関わっており， その役

ケア研究助成金を受けた 一部である。なお， 一部は割を担う立場にある。すなわち患者のリスクを最小限

第21回日本看護研究学会(1995年， 札幌市）においにするためのチ ー ム作りや， 機能・能力障害に対するて報告した。

代償的アプロ ー チ， 社会的不利に対する環境改善を具

また， 研究をまとめるにあたりご協力いただきま

体的援助計画を通して実践していく必要がある。しかした患者会とその会員（元会員を含む）の皆様， 和もこのような働きかけは施設内に止まらず地域•在宅

歌山信愛女子短期大学の関根剛先生に厚く御礼申し

へと継続されることが大切である。

上げます。

Autonomy, l\ormalizationが叫ばれてい る 今

Abstract
Factor that complicate or aid substitute voice acquisition in older laryngectomee
were investigated. 170

patients from a group of patients who underwent laryngectomy
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

19

老年期喉頭摘出者の代用音声獲得を困難にしている要因
during the last three years in Tokyo served as subjects. The following items wereanalyzed: age, type of surgery, therapy ( outpatient ) , participation in esophageal

speech class, substitute voice acquisition, general health, restricted daily living activity,
assistance from patients group, and self-esteem.

Approximately 30% of the patients acquired a substitute voice and were able to use

it in their social life, and more than 60% of patients over 70 years心ld quit attendingclasses. These patients experienced difficulty in communicating with their family

members. Futhermore, the health of patients over 65 years-old who quit attendingclasses was poor. The sense of restricted daily living activity was especially high forquit attending classes due to factors such as, limited range of movement and stressfrom eating. It was thought that these are the factors that determine whether or notolder patients attend voice classes.

Results of the present study suggest that it would be necessary to provide a voice

rehabilitation program that is based on assessment by a medical team soon after
surgery to minimize risks for each patients, and to establish an assistance system inwhich both medical professionals and patients group work together.

VI. 文
献1 )切替一 朗他：新耳鼻咽喉科学， 566-586, 南江堂，
東京， 1989.
2 )佐藤武男：頭頸部癌の概要， 臨床耳鼻咽喉科・頭頸部外科全書第8巻A (広戸幾一朗他編）， 3 -15,

金原出版， 東京， 1985.

3 ) 広戸幾一朗：喉頭の腫痕， 臨床耳鼻咽喉科・頭頸部外科全書第8巻B (広戸幾一朗他編）， 241-295,

9 , pp. 1147-1151, 1993.

11)五十嵐文雄：喉頭全摘出後の代用音声， 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 65 (4), pp. 331-334, 1993.
12)堀内正敏：喉頭癌， 臨床看護， 17, pp. 10481051, 1991.

13)杉澤あつ子他：慢性透析患者の健康度自己評価に関連する要因， 日本公衛誌， 42, pp. 500-510,

1995.

金原出版， 東京， 1985.

14)中里克治：心理学からのQOLへのアプロ ー チ，

外科全書第8巻B (広戸幾一朗他編）， 185-237,

15)寺崎明美他：喉頭全摘出患者に対する継続看護の4 )村上泰：下咽頭の腫瘍， 臨床耳鼻咽喉科・頭頸部
金原出版東京， 1985.

5 )佐藤武男：喉摘者の三級認定は低すぎる， 会報日
喉連， 日喉連創刊25周年記念誌， pp. 9 - 10 ,1995.

6 )小此木啓吾：対象喪失， 33-34, 中公新書，東京，
1979.

7 )佐藤武男：喉頭癌ー その基礎と臨床， 139-156,
金原出版東京， 1972.

8 ) Richardson, J. L. B., et al: Communica-

看護研究， 25 (3), pp. 16, 1992.

ための基礎的研究第4回研究・事業助成報告書，
139-167, フランスベット・メディカルホ ー ムケア
研究・助成財団， 東京， 1994.

16)高野佳子：喉頭全摘出後の音声再獲得プログラムと院内での指導， 看護技術， 37 (3), pp. 33-37,

1991.

17)木村紀美他：喉頭全摘出術を受けた患者の心理状
態 日本看護研究学会雑誌12 (4), pp. 9 -14,
1989.

tion After Laryngectomy.Jounal of Psycho-

18) Drapkin, M.J: Body Image Reintegra-9 )高藤次夫：食道発声の手引き 一理論と実際 — , 5 ,and Neck Surgery, Head and Neck Nurses,

social Oncology, 3 (3) , pp.83-97, 1989.
銀鈴会， 東京， 1995.

10)松山巌：喉摘者のリハピリテ ー ション，JOHMS,
20

tion and Coping Effectiveness After Head2, pp. 7-16. 1983.

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 5

1997(平成9年7月16日 受付）

ー原

著―

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
Categorization of Nursing Issues
on Eating Disorders崎郁

Kaoru Fujisaki

I.

はじめに

的に自己誘発性嘔吐を伴う激しいBinge eatingが見

神経性無食欲症Anorexia Nervosaと神経性大食られるケ ー スは少なくないし， Anorexia Nervosa症Bulimia Nervosaとは， ともに摂食障害Eating

患者が 一 変して非常なBulimia期に移行 することもdisordersに分類されるもののうち， 主な疾患として決してめずらしいことではない SJ 。 また， 病的な体重挙げられている !) 。 DSM皿， DSM』I-R, DSM-IV,減少までには至らないが， Bulimia Nervosa患者にICD-10などの国際的基準および厚生省特定疾患研究も繰り返す拒食のエピソ ー ドが存在することもよく知班のまとめを総合してみると,i -,i, Anorexia Ner-

られていて 9) .to) , 最近では， 両者を複合したBulima-

vosaの診断基準には「体重の著しい減少」と 「無 月rexiaという造語さえも見られる II) 0経」が挙げられており， Bulimia Nervosaの場合に本研究では， 「歪んだボディ ・ イメ ー ジ」 ・ 「食べドの反ることを通して行われる身体への過剰なコントロ ー ル

復」と「食ぺることを制御できないという感覚」が挙の欲求」 ・ 「その成否によって著しく上下する自尊感

げられていて， それらは各診断のための必須条項であ情（セルフ ・ エスティ ー ム）」 な ど ， Anorexia

ると同時に，

NervosaとBulimia Nervosaとが根元的には同じは「むちゃ食い(Binge eating)のエピソ

ー

2つの診断を臨床的に区別する指標ともなっている。

精神病理を背景と する疾患であるという側面に注目

一方，2つの病気の診断基準の中には， 根本的に共し 8) , ,i, その上で， 多彩な臨床症状に対処すること通するものがある。 それらは， ①体重が増えることにと同時に， その根元的な病理に対して看護者がどのよ

対する恐怖， ②自分の身体の重さや体型に対する認知

うに働きかけようとしているかを明らかにすることをの障害， ③食事形態を含めた食行動の異常， ④激しい

目標に研究を行った。

運動や絶食などのような体重増加を防ぐための過剰な

具体的には， 臨床において， 複雑な病理を抱えた摂

努力， ⑤自己誘発性嘔吐や下剤•利尿剤の使用などの食障害患者の存在を看護者がどのように理解し， 患者

ような食べた物の排泄のための不適切な行動， といっの何を看護問題と捉え， どのような方向性で援助を組た項目である 4) . 5) 。

み立てていこうとしているのかを明らかにするために，

この共通した診断基準からもわかるように， 無食欲症と大食症という対照的なネ ー ミングや体重の過多と臨床の看護者が挙げた看護問題について構造的に分析し， それについての検討を行った。

過少という身体的な特徴の明らかな違いとは別に ，Anorexia NervosaとBulimia Nervosaの精神 病

II . 研究方法

理を明確に区別することについては常に困難さが伴っ

1. 対ている 6) . 7) 。 Anorexia Nervosaの患者にも日常神戸市看護大学象

1986年 7月開院以来1994年12月末日までの期間に，Kobe City College of Nursing
日本 看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

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摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
A大学病院 の 精神科病棟にAnorexia Nervosa,が全症例中何例にプロプレムとして取り上げられていBulimia Nervosa, またはEating disord ersの診るかという頻度を示し， そのことも併せて議論の対象

断で人院した延べ107症例の患者の看護記録（患者実とした。 また， デー タは， 初期プロプレムと確定プロ

数76人）のうち， 「患者情報用紙」， 「看護計画表」

プレムに分けて抽出していくため， それらを比較する

および「看護総括」の記述について調査を行った。

ことによって， 看護問題の認識の変化についてもおおもちろん， 実行されている看護介入や看護者の認識

まかな傾向を勘案して議論を行った。

している看護問題は言語化された形で記述されている

3. 倫理的配慮

ものばかりでないことは十分推測される。 しかし， こ

本研究に際しては， 調査を行った施設に定められた

こでは， 何のための看護記録であり， 何のための看護

申請の手続きを行い， 看護記録を含む診療録の管理責問題であるかという原点に立ち， 言語化され記述され任者から調査の許可を得た。 さらに， 看護記録を書いていないものは最終的には普遍的に共有しえないといた看護者本人にも研究の趣旨を説明し， その承諾を得う立場から， あえて厳しい基準で言語デー タのみを対た。

象とし， それから類推• 再構築できるものについてのみ議論を行った。

なお， 患者のプライバシ ー を保護するために， 看護
記録上の患者氏名についてはデー タを収集する最初の対象とした記録のうち「患者情報用紙」には， 一連

段階からデー タには含めないこととし， その他， 症状の入院時の情報収集のあと， 情報を収集した看護者のの経過を含めて患者を特定できるようないっさいの資判断による急を要するとりあえずの看護問題が書かれ料を作成せず， 個人を特定することは不可能な状態でていた。 また， 「看護計画表」および「看護総括」の分析を行った。

中には， これらの看護問題とは別に， 追加した情報を含めて， あらためて看護問題が検討され記述されていIll. 研究結果た。 そのため， 入院時のものと同じ問題が再度正式に

1 . 対象患者の属性

看護問題として挙げられていることもあれば， 違った対象となった患者は， 女性74人(97.4%), 男性 2

表現の看護問題として記述されている場合もあった。

人(2.6%)の合計76人であった。 それぞれの入院回

そこで、 人院時の初期アセスメントによって挙げられ数は患者によって 1回から 4 回まで分析しており，た看護問題を「初期プロプレム」， あらためて検討さ人当たりの平均入院回数は1. 7回であった （図1)。

れた上で決定された看護問題を「確定プロプレム」となお， 患者の入院時年齢は12歳から35歳までで， 平均表記し， 看護者の挙げた看護問題を初期プロプレムとは20.7 歳であった（図2)。

確定プロプレムとに分けて分析の対象とした。

本調査では， この76人の看護記録を入院回数にかか

なお， 対象施設における看護方式はプライマリナ ー

わらずすべて独立した分析対象とし ， 延べ107症例のシングであり， 看護計画の立案• 修正および評価につデー タとして取り扱った。 その理由は， ①個々の看護

いては， 看護スタッフによる毎日のショ ー トカンファ

記録の内容を検討してみると， 再入院であっても初回

レンスの中で十分に議論された上で決定されていた。

入院時と同様の手順に則って改めて看護計画が立てら

2. 分析方法

れていること， ②再入院であっても前回の入院時とは本研究では， 看護者の認識という量的分析では測る

身体的もしくは精神的臨床症状が全く異なっている場

ことのできないものについて議論するため， 自然科学

合も多く， その状態に合わせてプロプレムに変化や差の方法ではなく社会科学の方法に則って分析を行っ異がみられたこと， の 2点である。

た12) 。

2. 分析結果分析の手続きとして， まず「看護者の記述した看護

1)プロプレムの分類

問題＝プロプレム」をデー タとして抽出し， つづいて

対象の107症例について， 看護者の挙げた看護問題

それをコ ー ディングし分類した上で概念のチャ ー ト化

は， 初期プロプレムとして296( 1症例あたり2.8)個，を行い， 看護者の認識している摂食障害患者の看護問

確定プロプレムとしては776(同7.3) 個であった。

題の構造のモデルを提示した。 その際， ひとつの問題
22

それらの合計1072個のプロプレムすべてをデー タと

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；

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析

13-15
16-18
22-24
25-27
28-30
0

10

20

30

40

so

60

70

80

患者人数

図1

5

対象患者の性別と入院回数

10

図2
表1

20
塁例霞

25

30

35

対象患者の入院時年齢分布

プロプvk
プロプレム 確た定全紬
初区閉例数

プロプレム

サプカテゴリ
拒食モ ー ド摂食障害の中核症状

゜

1

食欲低下
食事摂取不能過食モ ー ドI

著しい体重減少

41

40

11

17

過食

21

急激な体重増加

口I

過食欲求
過食後の絶望感
食行動の異常と食に関する執着

コントロ ー ル不能でうつ状態

食行動の異常食へのこだわり

自己誘発性の排泄と排泄に関する執着 排便へのこだわり
下剤乱用

I

唱吐
過活動・多動
生活・活動•生体リズムヘの影響

排便パタ

ンの乱れ

ADL ・ 活動の低下

過活動・多動排便パタンの乱れ•便秘意欲•体力低下によるADL低下
清潔・人浴介助
転倒の危険I
生活リズムの乱れ
第3対処行動

I 不適切なコー ピングIl倦怠感

生活パタ ー ンの乱れ•界夜逆転

不眠•睡眠パタ ー ンの乱れ
不適切なコ ー ピングを示す
ホスピタリズム退行

コミュ ニ ケーション上の問題

現実逃避

コミニ ニ ケ ー ション拒否・コンタクト不能
言語表現 ・ 感情表現が乏しい

不適切な社会的関係

社会的不適応（不登校・解雇）
人と信頼関係が結べない
孤立

I危険行動・問題行動

逸脱行為（盗み・不審な行動）
アクティングアウトの可能性
暴力のハイリスク状態
自傷行為のハイリスク状態
他の患者への過干渉・ケンカ・トラプル

第4異性患者との問題
治療管理とコンプライアンス

治療管理の方針と方法

6

7

拒食

食事

第2

40

摂食障害患者に挙げられたすべてのプロプレムとその症例数

カテゴリ ー
第11S

ナイトホスビタル

食事管理

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3

10

23

54

2

12

:�
゜
゜，

21

40

10

30

4

，

7

2

4

，

7

7

゜゜
゜゜
゜

2

8
12
4
3
2
1
4

1

7

1

3

二
゜゜

二
10

行動制限療法
薬物療法

�

6

5

1

58

14
5
24

23

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
カテゴリ ー

サプカテゴリ ー

゜
゜
゜゜
゜゜
゜
゜

プロプレム

プロプンム 仔賓定亭象
プロプレム
た初期ほ豪

体重管理
検査
中心静脈 栄養管理
行動監視・行動注意

1ナー ス の対応統一（ニュ ー トラルに）コンプライアンス

医療者への不信4

2

ol

性格の未熟さI

こだわり・神経質

家族の問題

i
第7

5

抑うつ

゜

3

I I

61

6

不安

6

10

家族関係

1 I

11

母親との関係I

10

姉妹との関係

I

4

゜゜
゜゜
I

I

ol
ol

6

I

゜゜

2

肺炎
自傷後の創の問題
摂食障害
退院後再燃の可能性
22

90 i ，

4
1
8

I

3

゜゜゜
゜

1 I

気胸

4

51I

ol

出血傾向
イレウス・サプイレウス

5

I '

゜

腎機能障害

予後

4
5
5

膵機能障害

81

4

6

肝機能障害

合計

7

2

心不全

I医学診断名

3

2

消化管出血
意識障害

第8 その他

゜

3

浮腫
免疫能低下

I

I

脱水
屯解質異常
身体疾患•合併症，

I

家族の治療への無理解と反発
作
発
低 血
粕
脈
貧
徐
I
I'
I
血
低体温

I
I

4

3

要求が多い

家族の不安

栄養状態の悪化 ・ 脱水に伴う身体的症状

身体症状

5
10

8

父親との関係他の家族成員の問題

6

1 I

罪悪感

I

13

甘え・依存的
情緒不安定

家族内力動

4
12
16

自己中心的

第6

4

5

管理困難（離棟など）

心理状態

18

2

治療拒否・治療の中断

I

17

治療を受けたがらない
拒薬

パ ー ソナリティ

4

人院に対する受け人れ不良
病識がない

第5 パ ー ソナリティと心理状態

17

I

1
2
6
2
2
1

10

6

295

763

8

して， 先に示した手順に従って分析を行った結果， 看

8つのカテゴリ ー を便宜的に第1のカテゴリ ー から第護者の認識した看護問題は，8のカテゴリ ー として解説する。

サプカテゴリ8つのカテゴリ ー と22のに分類することができた。 挙げられたまず第1のカテゴリ ー は， 摂食障害の診断韮準としプロプレム（看護者の表現のまま）と， カテゴリ ー ごて挙げられている症状や状態をプロプレムとしたタイとの症例数の内訳は， 表1に示すとおりである。以下，

プで 1) -3), <摂食障害の中核症状＞群としてまとめ

24ー日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析た。内容的には 5 つのサプカテゴリ ー からなり，1 5のれている家族内のダイナミクスに関する問題と， 家族

プロプレムが該当した。

成員が摂食障害となってしまったことによって他の家つづいて第2のカテゴリ ー としては， 摂食障害のた族成員に起こる問題とを含め， ＜家族の問題＞とした。

めに引き起こされる2次的な影響のうち，生活や活動，

第7には摂食障害患者に起こる純粋に身体的•生理

生体リズム全般に関する問題が挙げられ， これを＜生学的な問題をまとめ， ＜身体症状＞のカテゴリ ー とし活・活動•生体リズムヘの影響＞のカテゴリ ー とした。

て2つのサプカテゴリ ー を設定した。ひとつは栄養状

サプカテゴリーは3つであった。

態の悪化や脱水に伴う摂食障害の直接的な身体的症状

第3のカテゴリ ー として， 摂食障害のために起こっであり， もうひとつは摂食障害とはそれほど直接的にてくる二次的な影孵のうち， 外界への働きかけや行動は結びつかない合併症やもともとの既往歴などである。

化に関する問題と， 家族および医療者との相互関係を最後に， 第8のカテゴリ ー として＜その他＞を設定

一般的他者との関係性のあり方に関する問題をし， 「摂食障害」という医学的診断名そのままのプロ

挙げ， ＜対処行動＞とした。家族および医療者との相プレムと， 「退院後再燃の可能性」という予後に関す

除いて互関係については後述する別のカテゴリ

ー

として扱っ

るものとを含めた。この2つは， ある意味で他のカテ
ゴリ ー や個々のプロプレムと重複する問題の意味を内ている。
には， 「行動制限療法」や「食事包すると思われるが， この表現だけでは問題の焦点が管理」などの医療者が選択した治療や看護者の行う管不明確であり， どのカテゴリ ー にも分類しえなかった理を表すものと， それに対する患者の受け止めやコン

プロプレムである。

第4のカテゴリー

プライアンスに関するものを分類し， ＜治療管理とコ

2)概念チャ ー ト（代表モデル）
以上の分析結果とプロプレムとしての頻度を踏まえ，

ンプライアンス＞とした。
つづいて第 5 のカテゴリ ー には， 患者の精神状態や分析方法の項で示したような手順を踏んで， 看護者の性格・性質に関わる問題を＜パー ソナリティと心理状認識する摂食障害患者の看護問題を構造化し，概念チャ ー態＞としてまとめた。このカテゴリ ー は， パー ソナリ

トを作成した（図3)。 図中のくティと心理状態の2つのサプカテゴリーから成るが，

その区別については明確とはいえなかった。
第6のカテゴリーは， 摂食障害と関係が深いといわ

テゴリー＞内の部分はカ名， 無印の部分はサプカテゴリ ー 名である。

また， 矢印は， たとえば A → B であれば「 A の問題の成り行きとしてBの問題が起こると考えられる」といっ＜対処行動＞
不適切なコーピング
コミュニケーション上の問題＜摂食障害の中核症状＞
拒食モー ド不適切な社会的関係

過食モー ド食行動の異常と食に関する執着
自己誘発性の排泄と排泄に関する執着
過活動・多動図3

危険行動・問題行動＜摂食障害＞＜身体状況＞
栄養状態の悪化・脱水に伴う身体的症状＜生活 ・ 活動•生体リズムヘの影響＞
排便パターンの乱れ
AOL・活動の低下
生活リズムの乱れ

I身体的疾患•合併症

I

I

看護者の認識による摂食障害患者の看護問題の構造（代表モデル）
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摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
表2

1割以上の症例でみられた初期プロプレムと症例数
初 期 プ ロ プ レ ム

症例数

著しい体重減少41

自傷行為のハイリスク状態

25

食行動の異常（盗食・食べ物をねだる・ゴミあさり・食べ物を集めて隠す・食事を捨てる）

23

嘔吐

21

過食

21

行動監視・行動注意

17

拒食

11

表3

1割以上の症例でみられた確定プロプレムと症例数
確 定 プ ロ プ レ ム」症例数

行動制限療法58

食行動の異常（盗食・食べ物をねだる・ゴミあさり・食べ物を集めて隠す・食事を捨てる）

54

著しい体重減少

40

嘔吐

40

排便パタ ー ンの乱れ・便秘

30
24
24

自傷行為のハイリスク状態20

行動監視・行動注意

18

拒食

17

体甫管理

17

治療を受けたがらない

16

薬物療法

14

病識がない

13

食へのこだわり

12

不眠• 睡眠パタ ー ンの乱れ

12

医療者への不信

12

家族関係

11

た経過の方向性を示すものである。
なお分析上は，概念構造と問題点をより明確にするために，107症例中全体の1割(11例）を目安として，1割以上の症例に挙げられているプロプレムとその頻＜摂食障害の中核症状＞

度順のリストを提示し（初期プロプレムについては表

著しい体重減少

2'確定プロプレムについては表3)'それらをもと過食に，単純化した概念チャ ー ト（代表モデル）をそれぞ

賭吐れについて作成した（初期プロプレムは図4'確定プ
ロプレムは図5) 。この場合の図中のく＞内はカ

自傷行為のハイリスク状態

拒食

行動監視・行動注意

食行動の異常テゴリーもしくはサプカテゴリ ー 名を表し，無印の部
分はプロプレム名を表している。矢印については，先図4

初期プロプレムの構造（代表モデル）と同様に経過の方向性を示すものである。
26

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摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析

了＜摂食障害の中核症状＞＜治療管理の方針と方法＞

著しい体重減少

行動制限療法
食事管理
体重管理

拒食

薬物療法

嘔吐

行動監視・行動注意

食行動の異常食へのこだわり

自傷行為のハイリスク状態

過食＜コンプライアンス＞
治療を受けたがらない＜生活・活動•生体リズムヘの影響＞
排便パタ ー ンの乱れ・便秘

病識がない
医療者への不信不眠•睡眠パタ ー ンの乱れ
図5

確定プロプレムの構造 （代表モデル）
プレムであった。 これら食とその排泄に関する異常のW考1 . 初期プロプレムの分析――「とりあえずの看護問

問題は， 慢性化するほどに自分ではコントロ ー ルができなくなり， そのうち行為自体が患者の生活や行動，題」の構成要件
1)構成要件1 : 入院治療適応を決定する危機的状況思考を凌駕し支配するようになってしまうとされる。

調査の結果初期プロプレムとして最も多く挙げら

やがてそれらの異常行動が秘密の儀式ではなく家族のれていたものは「著しい体重減少」であり， 全体の3目の前でも行われるようになると， 家族もその悪循環

分の1以上の症例の中で問題とされていた。 このプロの泥沼に巻き込まれてしまうことは十分に推察できる

プレムが挙げられる患者は， るいそうか， それに近いことである。

高度の痩せに陥っており， 何らかの治療的介入を必要とするような逼迫した状態と考えられた。

このように考えれば， 多くの症例の中で初期プロプ
レムとして取り上げられていた「著しい体重減少」や

また， 次に多くの症例で挙げられていたのは「自傷「自傷行為のハイリスク状態」， 「食行動 の異常」や行為のハイリスク状態」であった。 この問題は摂食障「過食」， 「嘔吐」， 「拒食」といった食とその排泄害患者だけに起こりうるものではなく， DSMな どをに関する問題は， いずれも入院治療を決定する要因の見ても摂食障害の診断基準としては取り上げられていひとつと位置づけることができるのではないか。 つまない。 しかし， 結果を見る限り， 摂食障害で入院してり， 体重減少の問題にしろ自傷行為の問題や食と排泄くる患者のうち， 自殺企図を含めて自傷行為の危険性に関する問題にしろ， すべては患者と家族に起こってがあると判断されるケ ー スはかなりの割合にのぼっている困難な状況の概要と， 入院して治療を受けざるをいた。 また， このような状態は家族にとっても負担がえなくなった理由であり， 初期プロプレムは構造的に重く， 十分に危機的状況であると推測された。

「入院に至る危機的状況」を反映していると解釈されつづいて， 「食行動の異常（盗食・食べ物をねだる・るのである。

ゴミあさり・食ぺ物を集めて隠す・食事を捨てるなど）」

2)構成要件2 : 看護者の行動指針

や， 「過食」， 「嘔吐」， 「拒食」も頻度の高いプロ

先の項で， 「とりあえずの看護問題」である初期プ

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摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
ロプレムには， 入院が適応となる要因となった危機的な状況が集約して挙げられていることを指摘した。していることがわかった。
それに加えて， それぞれの代表モデルである概念チャ ーかし， 頻度順のリスト（図2)と概念チャ ー ト（図4)ト （図4と図5)を比較してみると， 以下のような大をみると， その他に， 入院適応の要因とは区別される

きな変化が認められた。その変化とは， ①たとえば排べき「行動監視・行動注意」というやや異質なプロプ

便パタ ー ンや睡眠 パタ ー ンの乱れのように， 摂食障害

レムが高い頻度で挙げられていた。

の症状とは別に， その疾患の及ぼす生活・活動• 生体

確かに， 摂食障害患者の入院時における予断を許さ

リズムヘの影響という問題があらたに加わったこと，ない状況を考えると， 初期プロプレムとして「行動監②行動制限療法・食事管理・体重管理・薬物税法など，

視・行動注意」という表現が挙げられていることも，医師の治療方針決定によって看護者の治療管理に関すある意味で納得できることである。患者は身体的にもる方針と方法がいくつか追加されたこと， ③それらの精神的にも危機的であり， その行動からは目を離せな治療管理に対するコンプライアンスの問題が看護問題

いという状況であろう。しかし， 状況が理解できることしてあらたにクロー ズアップされてきたこと， ④家ととは別にして， 「行動監視・行動注意」という表現族の問題に関するプロプレムが挙げられるようになっは， はたして看護問題として妥当な表現といえるだろたこと， の 4つであった。
その上， 表2や表3と比較しながら表1をみていく

うか。
このプロプレムをかみ砕いて表現すれば， 「看護者とわかるように， 1割以上の症例で挙げられるまでには患者の行動を監視し， 注意を怠らないようにする」

は至らなかった少数派のプロプレム（以下「少数派」ということであって， それは「患者のニ ー ドや問題」と記す）に関しても， いくつかの変化が示された。すではなく「看護者のとるべき行動（患者の行動に注意

なわち， ⑤摂食障害によって起こってくるさまざまなし監視するということが看護介人というのであれば，身体症状や， 個人的あるいは社会的に問題となる対処

看護介人）の表現」である。ところが， 本来看護問題

行動，とは病気によって生じる患者自身のニ

パー ソナリティと心理状態の問題などが確定プ

ドや健康上の

ロプレムの中で確実に 増 え てきていること， ⑥逆に問題であると規定されており 日 -151, 看護者の問題や「摂食仰古」という医学的な病名そのままの漠然としー

ドなどを看護問題として挙げるこたプロプレムがむしろ減ったこと， ⑦「退院後再燃のとは， 一般には誤りであるとされている16) 。おそらく，可能性」という予後の問題がプロプレムとしてあらた患者の問題が生命に関わる逼迫した問題であるために，に出てきたこと， などの点である。

看護介人・看護ニー

あるいは， 患者の食に関する行動がきわだった異質さ当然のことながら， この少数派の中には， 摂食障害を示すがゆえに， 看護者は患者の行動から目を離すこ

患者の成り行き上重要であると看護者に認識されながとができない状態で， とりあえずのプロプレムとしてらも， 摂食障害患者全般に特有の看護問題としての発「行動監視・行動注意」という看護者側の行動の表現

生率がもともと低いために， あるいは患者の個別性にを挙げるのだろうが， できればもう少しアセスメント

大きく左右される問題であるがために， 1割以上の症を進めた上で， たとえば「異常行動のハイリスク状態」

例には挙がっていないものも含まれている。よって，

とか「ノンコンプライアンス」などのような形で問題数は少ないとはいえ， これら少数派の示す傾向も軽視を明確化していくべきではないだろうか。

することはできない。

2. 初期プロプレムと確定プロプレムとの比較＿看

そのような観点に立って以上の①～⑦の変化を総合

護問題の多様化と細分化

すると， 入院時に比べてプロプレムの数と種類が増え，つづいて， 初期プロプレムと確定プロプレムの数を全体を構成するカテゴリ ー とサプカテゴリ ー が多様化

比べると（表1)' 初期プロプレムの数が平均して 1

し， その上ひとつひとつのカテゴリー ・サプカテゴリー症例あたり2.8 (計296)個であったのに対し， 確定プに内包される問題がより細分化したことが見て取れる。

ロプレムは7.3 (計776)個と， およ そ2.6 倍 となってつまり， これらの結果から， 看護者は， 患者と関わっいた。また， 表2と表3の比較より，1割以上の症例ていく中で情報を追加• 修正しながらアセスメント をにみられるプロプレムの数も 7 から18と約2.6倍になっ

重ね， より広範で多岐にわたる複雑な問題を看護問題

28

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摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析の了解のためのレッテルのように受け取られかねない。

として認識していくということが示唆された。
3. 看護問題の構造にみる看護者の認識の問題点

別の言い方をすれば， そのために看護者に発生する

ここ数年来， 摂食障害という病気は社会的にも注目（もしくは発生するかもしれない）さまざまな治療上 ・され， 病気として正しく認知されるようになってきた。

管理上の問題を暗示し注意を促す目印とも受け取れる。

最近では， 摂食障害に関する専門書や一般向けの解説

そこには本来看護問題の中に示されるはずの患者の健書 ・ 闘病記なども多く出回るようになって きており，

康問題やニ ー ドは直接的には表現されておらず ， 代わ

摂食障害の治療を積極的に行っている施設やそのためりに， 看護者に発生する問題や看護者のニ ー ドが表現の専門家も増えてきてはいる。 しかし， その反面， 治されているように思われる。

療の面からいえば， まだまだ試行錯誤が繰り返されて医師の指示による治療やそれから派生する管理上のいる段階であり， 決定的な治療法なり絶対的な看護指役割は， 確かに看護者自身にとって重要で関心の高い針といったものが確立されているわけでは決してなことであろう。 また， 患者の病気や治療に対する拒否ぃげ）• JS〉。摂食障害という複雑な病理を抱える患者をどのように理解し， 患者の何を看護問題としていった
らよいかということは， まだまだ今後議論されるべき問題である ”い勾）。

的な受けとめ方や態度は， 実際に毎日かかわる医療者
にとっては対処に苦慮する切実な問題である。
しかし， われわれ看護者は， 最も患者の側近くにいて， 最も患者の痛みがわかる専門職として， 治療そのは， このような現状の中でも， 看護者

ものではなく， 病気や治療によって起こる患者の反応は入院中の患者と接していく中で情報を積み上げ， アの方に目を向ける立場にいるはずである。 またなぜ患

セスメントを重ねていって， より広い範囲の， より深者が治療拒否をしたり医療者への不信を示すのか， もい問題を自分たちの対処すべき看護問題として捉えよ

しかするとそれらは病気や入院や治療に対する正常な

うとしていることが示された。 そのことを十分に評価

情動反応ではないだろうかといった視点から， 起こっ

し， 摂食障害患者の患者理解の難しさもよく理解したている事態を分析していく必要がある。 看護問題はア

上で， しかしそれでもなお， 以下のような問題点や今セスメントと看護介入（つまり看護判断と看護行為全後取り組まねばならない課題があるのではないかと考体）の方向性を示す柱であるからこそ， 患者の抱えるえる。

問題として焦点化し， 苦しみや痛みといった患者自身

1)看護問顆は誰にとっての問題か？

のリアリティに沿った形で表現することに意味がある

たとえば， 頻度の高かった確定プロプレムのうちのではないだろうか。

（図5 )' <治療管理の方針と方法＞のサプカテゴリ ーに分類されたものの中には，
事管理」，「行動制限療法」，「行動監視 ・ 行動注意」，「食「体重管 理 」 ，

2)患者の「自己概念」に関するアセスメントは行われているか？
もうひとつの問題点は， 摂食障害患者の自己概念に「薬物療法」の5つのプロプレムが含ま れていた。 っ関する問題がプロプレムとして全く挙げられていなかっ

づいて， ＜コンプライアンス＞のサプカテゴリ ー をみたという事実である。

「病識がない」，実際の臨床現場では， 摂食障害患者が自己概念に関「医療者への不信」というプロプレムが 挙 げ ら れていわるさまざまな問題を抱えているということは経験的た。

に理解しやすい。 たとえば， 過食 ・ 嘔吐のたびに深いると，「治療を受けたがらない」，

前者はどれも純粋に医療者の行う治療名や看護者側

絶望感を繰り返し経験している患者や， 自分では食欲の管理上の問題を表しており， 先に論じたように（考と食行動をどうしてもコントロ ー ルすることができず，

察1の2)), 患者を主語として記述するべき本来の自分の身体に対して拭いきれない婢悪感を持ってしまっ

看護問題のあり方からいって改善の余地があると考えている患者， またそのためにセルフ ・ エスティ ー ムがられる。

著しく低下してしまっている患者などは臨床では頻繁「治療を受けに目にすることができる。 また学術的にも， 歪んだボ

たがらなかったり， 病識がなかったり， 医療者への不ディ ・ イメ ー ジや不安定で極端な揺れを示すセルフ ・

信を持っていたりする困った患者」という， 看護者間

エスティ ー ムなどの問題については報告も多く ) -2£)'

さらに後者は， その表現を見る限り，

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5·

21

1 997

29

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
あるいは， それ自体が摂食障害の精神症状であり， 多一

彩な臨床症状の 部であると考えてよいのかもしれな

し、 9) -ll) ゜

入や治療が医師の指示にもとづいて行われるとしても，自己概念の問題に関しては， 共同問題として， 看護者も十分な関心を持ってかかわっていくことが必要ではそう考えれば， 調査対象となった107の症例の患者ないだろうか。

の中にも， このような自己概念に関わる問題を抱えた

ICUなどのクリティカルな現場におい ては， 身体患者が存在した可能性は極めて高い。 それどころか，的な問題がつねに医師と看護者の共同の問題としてス

学会誌などに提出された多くの症例報告や上に挙げた

タッフ全体に認識されている。 その上で， 看護者は24

ような成書類， DSM皿， DSM』1-R, DSM-IV,

時間のモニタリングとアセスメントと医師へのコンサ

ICD-10などの国際的基準および厚生省特定疾患研究ルトを行い， 医師と看護者が協力して適切な管理と介班のまとめなどを見ていく限り， やはり， この107症

入が継続されているのである。 それと同じように， 精例の患者にもこれらの問題はかなり頻繁に存在したと神科病棟では， 精神的状態や心理的問題に関しては医考えるのが妥当ではないだろうか。 ところが， 今回の師と看護者が共通した理解と認識の上に立って対処し調査結果ではプロプレム全体の構造（図3)を見直していくことがのぞましいとはいえないだろうか。 とくてみても， それらの問題が全く挙げられていなかった。

に， 自己概念に関しては， 看護学領域の問題としても自己概念についてのプロプレムが挙げられていなかっ

十分認知されているものでもあり， 看護者としても十た理由については， たとえば， ①看護者の知識そのも分なアセスメントを行い， 必要があれば看護問題としのの不足やアセスメント不足によって， 看護者が自己て取り上げていくことによって， 医師との意思疎通も概念の問題自体に気がついていない（したがって必然

いっそう進むように思えてならない。

的にそれに対する介入も行われていない）場合や， ②
何となく気づいてはいるけれども， 看護問題として言Vむすび語化され記述されていない場合， ③患者の自己概念の本調森では， 摂食障害の患者に対して臨床の看護者問題に関わるような介入を実際には行っているにもかが挙げた看護問題を構造的に分析することによって，

かわらず， それを明確に意識化できていない場合， ④

看護者が何を看護問題と考え， どのような方向性で援問題に気づいてはいるが， それを看護者の介入すべき助を行っていこうとしているかを検討した。

問題とは認識していないか， あるいは医師と役割分担分析の結果， 入院時の「とりあえずの看護問題」でをしていて， 自己概念の問題は医師（とくに精神科医）

ある初期プロプレムには， その患者が入院適応とならの扱うべき問題だと考えている場合など， いくつかのざるをえなくなった要因とそれに対する看護者の行動

状況が考えられる。

の指針が反映しているだけであったが， 患者と接してしかしながら， 現在， 看護診断分類体系の開発と提いく中で， 看護者は多くの情報を追加•修正しながら示に伴って， ボディ ・ イメ ー ジやセルフ ・ エスティ ー

アセスメントを進め， より広範で多岐にわたる問題をムなどの自己概念に関する事象は看護の領域の問題と看護問題として認識していくということが推察された。

して明確に位置づけられるようになった 27) -29) 。 看護

しかし， 看護者の挙げたプロプレムの中には， 全般

診断是非論はあるにしても， 病者の自己概念の問題が的に患者の問題というよりは医療者側の治療や管理上看護学にとっての重大な関心事のひとつであるというの課題にあたるものが多く含まれており， 患者の苦し認識は， 今や看護に携わる者全体のコンセンサスであみや痛みに十分沿った形で問題点を焦点化し明確化し30) -32)

るといってよい。

きれていない傾向が示唆された。また， とくにボディ ・

確かに， 精神科という特殊な領域では， 精神疾患のイメ ー ジやセルフ ・ エスティ ー ムなどの自己概念に関専門家である医師が患者のさまざまな精神症状や心理するアセスメントが不足しており， 医師との共同の在的問題に対処するという役割分担ができている場合もり方も含めて要検討課題であると思われた。

あるだろう。 そういった精神科医との住み分けの問題

摂食障害は， 現在， 施設によっては精神科だけではも， 施設によってずいぶんと事情が違ってくることはなく心療内科， 小児科， 内科などのさまざまな診療科

十分に推測できる。 しかし， これらの問題に関する介で治療が行われており， 担当する医師の方針によって，

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
治療方針も行動療法中心から精神分析中心までさまざ
まなパリエ

ー

一

ションがある。本稿は 施設での調査に

看護介入の方法についての具体的検討という次のステッ
プヘと進んでいかなければならないと考えている。

もとづいて論じたものではあるが， 施設によって現状に多少の違いがあっても， そこから導かれた患者理解

謝のためのスタンスや看護問題の焦点化・明確化の方向

本研究のために快くフィ ー ルドを提供してくださっ

性については，診療科や治療方針の別にか かわらず摂た 関係者の方々， ならびにご協カ・ご指導くださった

食障害患者の看護の現場全般に共通する重要な検討課

多くの方々に心からお礼申し上げます。 また， 論文を題であると考えられる。

辞まとめるにあたり貴重なご助言• ご指導を賜わりまし今後は， 看護問題の表現の中に象徴されるこれらの課題を多くの看護者が再認識し， その課題を乗り越えたマクマスタ ー 大学キャロリン ・ パ ー ン先生に深謝いたします。

ていくことによって， 摂食障害患者への適切で有効な

要約

本調査では， 107症例の摂食障害の患者に対して臨床の看護者が挙げた看護問題を構造的に分析することによって， 看護者が何を看護問題と考え， どのよ うな方向性で援助を行っていこ うとしているかを検討した。
その結果， 患者と接していく中で， 看護者は多くの情報を追加•修正しながらアセスメントを進め，より広範で多岐にわたる問題を看護問題として認識していくことが明らかとなった。
しかし， 看護者の挙げた看護問題の中には， 患者の問題というよりは医療者側の治療や管理上の問題が多く含まれており， 看護問題の位置づけや方向性に関していくつ かの問題点が指摘された。
また， 看護者の挙げた看護問題をみる限り， ボティ ・ イメ ー ジやセルフ ・ エスティ ー ムなどの「自己概念」に関するアセスメントが不足しており， 医師との共同の在り方も含めて， 要検討課題であると思われた。

Abstract
The original purpose of this study was to categorize nursing issues, identified bynurses in charts of 107 clients who had been diagnosed as having an eating disorderin a university hospital in Japan 拿
As the study progressed, the writer found that a significant gap between nursing
issues identified by nurses in the practice setting compared to nursing issues identified
in the literature.
Nurses in the practice setting identified more health care provider centered issues
rather than client centered issues. There were few inferences to clients self-concept thathave been identified as important issues in the literature, such as body-image and self­
esteem.
The results of this study points to the need for nurses to understand the underlying
issues facing clients with eating disorders so that they can effectively assist clients indealing with their illness.
日本看護 研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

31

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
VI. 文
1 )玉井

献
：摂食障害の診断基準と病型分類，摂食

一

1997.
13) Doenges, M. E et al.: The Problem

障害の治療指針（玉井 一他編），13-27, 金剛出

Identification Step:

版，東京，1995.

Application of Nursing Process and Nursing

2 )末松弘行：神経性食思不振症の概念（定義）と分類，神経性食思不振症

ー

その病態と治療（末松弘行他編）， 2 -11, 医学書院，東京，1985.

Analyzing the Date,

Diagnosis 2nd ed., 39 - 72, F. A. Davis
Company, Philadelphia, 1995.
14)小玉香津子他：看護の概念，看護学概論第2版

3 )末松弘行： Bulimia Nervosaの概念神経性過（小玉香津子他編），15-51, 文光堂，東京，1996.

食症 ー その病態と治療（末松弘行他編）， 1 -12,15)中野綾美：看護過程，基礎看護学11 (山崎智子他
監修），11-25, 金芳堂，東京，1996.

医学書院，東京，1991.
4 )河野友信：神経性食思不振症患者の示す身体症状，

16) L. A. F. McBride et al. : 看護診断，看護過神経性食思不振症 ー その病態と治療（末松弘行｛阻副程と看護診断（中木高夫監訳）， 38-55, 照林社，

, 61-68, 医学書院，東京，1985.

東京，1994.

5 )久保木富房：神経性過食症の臨床像および診断 一17)玉井

身体的臨床像，神経性過食症 ー その病態と治療（末松弘行他編），60-71, 医学書院，東京，1991.
6 ) Irwin, E. G.: A Focused Overview of一

他編：摂食障害の治療指針， 29-225,

金剛出版東京，1995.
18)小倉 清他：11治療，過食の病理と治療（下坂幸三編），87-196, 金剛出版東京，1991.

Anorexia Nervosa and Bulimia: Challenges

19)鬼村和子他：神経性食思不振症の看護の実際，神to the Practice of Psychiatric Nursing Part

経性食思不振症ーその病態と治療（末松弘行｛匝紛，2, Arch. Psychiatr. Nurs., 7(6), pp. 347-352,
1993.

309-321, 医学書院，東京，1985.
20)鬼村和子他：神経性過食症の治療と看護

VII看護

ー

療（下坂幸三編）， 13-29, 金剛出版，東京，1983.

神経性過食症 その病態と治療（末の松弘行他編），224-239, 医学書院，東京，1991.

8 )馬場謙ー：神経性食思不振症患者の示す精神症状，

21) Orbach, S.: Hunger Strike The Anorectic's

神経性食思不振症 ー その病態と治療（末松弘行｛眼耀）Struggle as a Metaphor for Our Age, W. W.

, 69-83, 医学書院，東京，1985.

Norton & Company Inc., New York, 1986,

9 )馬場謙―他：神経性過食症の病因 ー病態心理の側鈴木二郎他訳，拒食症 ―女たちの誇り高い抗議と苦7 )野上芳美：不食と過食の精神病理， 食の病理と治面から，神経性過食症ーその病態と治療（末松弘行他編）， 30-45, 医学書院，東京，1991.

アプロ ー チ，

悩，新曜社，東京，1992.
22) Stein, K. F.: The Self-schema Model: A10)笠原敏彦：神経性過食症の臨床像および診断 一精

Theoretical Approach to the Self-concept in

神医学的臨床像，神経性過食症 ー その病態と治療

Eating disorders, Arch. Psychiatr. Nurs.,（末松弘行他編），72-85, 医学書院，東京，1991.
11) Boskung-White,

White,

10(2), pp. 96-109, 1996.

W. C.:

23) Lauer, M. K. : An Explanatory Medel of

Bulimarexia The Binge/Purge Cycle 2nd

Bulimia among Young Adult Women, じni­ed., 1983, 杵渕幸子他訳，過食と女性の心理 ー プ

versity of Washington 1991 Ph D., 1991.

リマレキシアは現代の女性を理解するキー ワ ー ド ー，
星和書店，東京，1991.
12) Lofland, J. & L., : Analyzing Social Set­

24) Neumark, S. D. et al.: Dieting and Binge

ting: A Guide to Qualitative Observation25)野上芳美他：気晴らし食い(Binge Eating)にand Analysis 3rd ed., Wadsworth Publishing
Company, 1995, 進藤雄三他訳，社会状況の分析—

ついて，過食の病理と治療（下坂幸三編），13-32,
金剛出版，東京， 1991.

質的観察と分析の方法 ー， 恒星社厚生閣，東京，

26)遠藤尚孝他：過食の精神病理と精神力動，過食の

32

M. &

Eating: Whith Dieters are at Risk?, J.
Am. Diet. Assoc., 95(5), pp. 586-589, 1995.

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 51997

摂食障害患者の看護問題の構造と看護者の認識の分析
病理と治療（下坂幸三編）， 33-62, 金剛出版東京， 1991.

30) Roy, C.: Introduction to Nursing: Adap-

27) NANDA: NANDA Nursing Diagnoses:

tation Model 2nd ed., Prentice-Hall, Inc.,
Englewood Cliffs, 1984, 松木光子監訳， ロイ適Definitions & Classification 1995-1996, 72 一

応看護モデル 原著第2版・邦訳第2版，211-234,

75, North American Nursing Diagnosis

HJ B出版東京， 1995.

Association, Philadelphia, 1994.
28) LeMone,P.:

Analysisof31)勝又正直：はじめての看護理論， 83-148, 日総
a

Human

Phenomenon: Self-concept, Nurs. Diagn.,
2(3), pp. 126-130, 1991.

研出版東京， 1995.
32) Muscari, 11. E.: The Role of the Nurse
Practitioner in the Diagnosis and Manage­29) Thompson, J. M. et al.: Clinical Nursing.

ment of Bulimia Nervosa Part 3: Psychoso­

Mosby Company, St. Louis, 1986, 石川稔生

cial Management, J. Am. Acad. Nurse.

他監訳， クリニカルナ ー シングl, 医学書院，東京，Pract., 5(6), pp. 259-263, 1993.

1991.

（平成9年9月9日受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5

1997

33

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回

第

22

会

日本看護研究学会学術

講

演

記

事

平成 8年7 月 27 日（土）

長

於

野

(4)

・28日（日）良

広 島国際会議場〒7 3 0TEL

広島市中区中島町1番5

O 8 2 - 2 4 2 - 7 7 7 7 (代）

日本看護研究学会雑誌 Vo. 20

No. 5

1997

般演題 内 容 ・ 質疑応答
以下の低い群では， 達成度も低い傾向が伺われた(p811- 7月27日�

［第<0.01)。そこで， 逹成度と満足度の理由の自由記載
9

会について分析した結果， 学生の実習に対する逹成度や場

満足度は， 実習目標を達成する上で， ある程度ケアが第49群遂行でき， 受持患者と信頼関係が樹立し， 学生の計画

看護教育14座長

熊本大学教育学部

成田

的なアプロ ー チで患者に変化をもたらし， 最終的に患栄子

者の理解を深めることができるなどが考えられた。以249)基礎看護実習における学生の達成度・満足度に上より， 基礎看護実習では， ①患者選定の考慮（関係が樹立しやすく中程度の生活援助のある患者， グル ー

関連する要因の検討

プ内で様々な問題を共有化できるようなバランス），

山形大学医学部看護学科
O三上 れつ， 布施②カンファレンスなどで体験に基づき看護を深く考え

淳子， 高橋みや子【目的】臨時実習は， 看護を深めていくために不可欠る機会を多く作り， 目標逹成をフィ ー ドバックする，な学習方法であるが， 効果的な学習とするために， 教③学生の自尊感情への配慮， ④実習環境を受容的に調師は学生のレディネスに応じて実習環境や指導方法に整することなどが， 学生が実習で達成感や満足感を得，ついて評価し， 改善していくことが必要である。そこ

以降の学習活動や臨時実習への動機づけになることがで， 基礎看護実習における学生の達成度・満足度に関推察された。

連すると考えられる要因を明らかにし， 今後の基礎看護実習の指導指針について検討した。

250)基礎看護実習における目標達成度に関する検討【方法】平成 7年10月に基礎看護実習を終了したY大一

山形大学医学部看護学科

学 3年次生50名に， 了解を得て記名式質問紙調杏を実施し， 逹成度・満足度(4段階評定） とその理由， 受持患者について（年齢・性別・病名・ケア度）， グル

学生と指導者評価との比較から 一
O布施淳子， 三上 れつ， 高橋みや子

ー【目的】本学の枯礎看護実習では， 看護実践する上でプメンバ ー ， 実習指導者（ 教師・婦長）の指導方法な必要な『対象の理解」『人間関係』『看護過程』『看護どについて分析した。 また， 実習成績，

技術』『チ ー ムとの連携」『主体的学習」の 6 つの観点

SE(Se止Esteem) 得点も参考にした。
【結果・考察】 1. 単純集計

から内容を深め， 看護の全貌を理解させその後の学習①達成度：十分達成 3

活動の基盤としている。今回これらの目標達成度につ名， 達成36名， 何とか達成10名， 未達成 1 名， ②満足

いて学生と指導者の評価を比較し， 指導方法を検討し度：非常に満足 5名， 満足28名， まあまあ満足17名，たので報告する。 【方法】Y大学の 3年次生50名と指不満足 0 名， ③受持患者について：年齢（青年期 3 名，

導者（教員） 8 名に， 実習終了後 5つの目標と主体的壮年期16名， 老年期31名）， 性別（男性17名， 女性33

学習の下位項目25項目について達成度(4段階評価：名）， 病名（悪性腫瘍25名， 難病 9 名， 出血• 動脈瘤

十分達成・達成・何とか達成・未達成） を質問紙調査

2 名， 白内障・結石・筋腫• 炎症など14名）， ケア度した。分析はそれぞれの評点に 4 点. 3 点・ 2 点・ 1

（全面ケア12名， 部分ケア28名， セルフケア10名）， ④点を配分し， 中央値を算出した。また学生と指導者評

プメンバ ー や実習指導者については， 全員が肯価については， Wilcoxonの符号付順位和検定を行っグルー

定的感想を述べていた。⑤実習成績： A23名， B22名，た。

C5名， ⑥ SE得点

【結果・考察】基礎看護実習の逹成度は， 3.0前後を

x = 26.40土4.23, 30点以上12

名， 29-20点34名， 19点以下 4 名であった。

示し全体的に目標を達成していることがいえる。但し，2. 達成度及び満足度と， 受持患者の年齢 ・性別・病全体的に学生の自己評価は指導者より低い傾向にあっ

名・ケア度， 実習成績， SE得点についてクロス集 計

た。目標の達成度で学生と指導者評価が共に中央値がをしてみた結果， 達成度と満足度， SE得点と達成度

3.5以上を示した下位項目は， 個人の尊重， 真摯な態の組み合わせで関連性がみられた。逹成度が高い群の度， 健康管理， 記録物であった。逆に学生の自己評価

方が満足度も高く(p<0.01), また， SE得点が19点

が2.7以下の項目（指導者の他者評価は2.7以下の項目

36

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

般演題 内 容 ・ 質疑応答はない）は，『人間関係」の倫理的基盤，『問題解決法』①技能の上達に伴って余裕のある患者の観察・ケアをの看護過程， 論理的判断，『看護技術」の原理・原則，

通じた患者中心の見方ができるようになる， ②コミュ

『主体的学習」の文献活用であった。 2者間者の比較

ニケ ー ションが深まり援助を行い易くなる， ③ケアをで有意差があったのは，『人間関係」の真摯な態度，

通して学生の固定概念の変化・態度変容が起こり， 知

倫理的基盤，『問題解決法」の看護過程， 論理的判断，

識が真に理解されて行動化される， ④既存の知識が実ムとの連携」の役割責任，『主体的学習」の意見

践を通して関連づけられ統合される，と述べる。また，交換， 記録物であった(p<. 05-. 0 0 1 )。 以上より，

佐藤ら(1992)は， 学生の記録・教師の記録から同 様

学生は基礎看護実習の全目標を達成し， 実習に対してに3段階に分け，①意識のない患者に接近できなか っ真摯な態度で取り組み熱心に患者と関わっていたこと

た時期， ②恐怖から何かをしたい意欲に変わり，教員・『チーが伺える。目標の 『問題解決法』『看護技術』 につ い

指導者と共に援助ができた時期，③意識回復の兆しがて全体的にみれば低い傾向にあったことは， 学生は限見られ， 患者の反応や患者に関わることに喜びを見いられた患者の情報のなかで実施している学内演習とはだし援助できた時期，と述べている。

違い，情報でば受け持ち患者に対する情報が一度に様々［研究方法］

な形で学生に提供されるため， 学生は情報の整理に戸

手順：①実習中の学生の行動を逸話記録法によって

惑い，具体的に看護に結びつけることが難しかったこ

採集， ②採集した場面を3人のパネラ ー が個々に分析とが考えられる。 また， 学生は問題解決法にそって情し， ③KJ法により26の型に分類したのち， ④モデル

報を整理し計画を立案したが， 情報を整理することに化した。 サンプル数： 215場面 （平成 7年2月- 1 1月

時間を要し，計画にそったケアが思うようにできなかっ採集）たことが自己評価を低くする結果になったと考えられ［ 結果と考察〕る。今後指導者は，①学生に実習初期に優先度の高い

実習中の学生の行動215場面を分析 したところ， 26

2-3つの看護問題を中心に展開させ問題解決に結びの行動型が得られた。これらの行動型相互の関係を実ついたケアを実施できるようにしていくこと， ②実習

習の時間経過と成長度との関連において見ると， 実習前の指導者間打ち合わせの充実と実習中間での連絡調

初期には，「途方に暮れる」「病室に行けない」「患者整を密にすること， ③学生が気づいた具体的事実と目が目の前に居ないかのように振る舞う」行動が見られ，

標が結びつくようにフィ

中期には，「教師に誇らしげに報告する」「きっかけをー

ドパックしていくような指導方法を模索していく必要があること等が示唆された。

与えられると分かる」「患者の言動に 一喜一 憂するが， 後期には，「患者を中心とした判断ができる」「 2251)実習における学生の行動型と成長過程

つ以上のことが同時にできる」「（教師やナ ー スの）手ン

助けなしに行動できる」 行動が見られた。このように，ー

その1 : 成長過程と行動パター

一

学習の進行に伴って学生の行動型には一定の変化が現

広島大学医学部保健学科
O真壁五月，野島 良子

れてくるが， それは一方向に向けて直線的に上昇する

愛媛県立医療技術短期大学

野村美千江のではなく， 上昇と後退とが交互に繰り返されるゆる［研究目的］

やかな上昇曲線である。患者との関係の不調•実習場

臨床実習を通して獲得される看護者としての判断能

所の移動・ケア上の小さなつまずきなどをきっかけとカの発達段階は， 混沌の段階から概念の段階を経て推して， それまでに達していた成長地点から後退するが，論の段階へと到達する。 学生の行動型もそれに沿って

その後再び成長の方向へと歩みだし， また他方で， 何一

特徴ある変化を示していくが， それには 定の傾向がかの気づきやケア上の小さな成功を経験したりすると，あると思 われる。本研究では， 学習の発達段階と行動

飛躍的な成長が見られた。

型の変化との関連について考察した。
［研究の背景］
成田ら(1987)は，学生の実習日誌の内容分析によって， 学生の実習を通した成長の過程を4段階に分け，
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

199 7

37

般演題内 容 ・ 質疑応答
252)実習における学生の行動型と成長過程
ー

その2 : 後退からの脱却のプロセス ー

へと決心をつけ， 自力でペッドサイドヘ戻る。 そこで単純な手がかりを見つけ， 患者に再アプロ ー チしてケアに成功すると，「やった！」満足感を味わって， そ広島大学医学部保健学科
O真壁五月， 野島 良子

れを教師に報告し， シェルタ ー で一 息つくという段階

愛媛県立医療技術短期大学

野村美千江

を経る。 そして最後に，「もう大丈夫， 行けます」と［研究目的］

いう段階に至るが， この間に， 教師の指示・助言・励

その1の報告で， 学生は直線的・一 方向的にではな

まし・慰め• 同意・肯定・暗黙の了解などを必要とす

く進歩と後退を繰り返しながら成長すると述べた。 本る。

研究では， 一時的な後退から次の成長段階へ， 脱却していく過程で見られる学生の行動型について検討した。

253)実習における学生の行動型と成長過程［研究の背景］ー

学生は， 何らかのきっかけによって後退し， その後

広島大学医学部保健学科

再び成長の一歩を踏み出す。 その間には， 一定の意味
ある段階を経るものと思われる。
実習において学生は， 知識の活用， 看護技術， 記録，その3 : 学生にとっての「教師」の意味 一O野島 良子， 真壁

五月， 伊原由美子

愛媛県立医療技術短期大学

野村美千江［研究目的］

人間関係， 初めての経験などによって漠然とした不安

学生が学習を継続させる， 学習効果をあげる， そし感を高め， 患者に声をかけたり肌に触れたりすることて達成感を得る上で教師が果たす役割は非常に重要でを躊躇する。 そこで教師が， 学生の表情のこわばりにある。 本研究では学生の側からは教師はどのように意

気づき， 学生の感情を自由に表現できる場を提供， 尊

味づけられているかを， 実習の初期・中期・後期に見重することによって， 学生は自分自身の感情を肯定的られた教師に対する行動型から検討した。

に認めることができるようになり， 状況不安のレペル［研究の背景］が低下し， 次の段階へ進むことができた。 これらの要臨床実習という学習は，(1)多数の複雑な人的要因か因により学生の内発的意欲が促され， 行動変容が生じら構成されている社会シス テムの中で， ②生命と生活たと考えられる（佐藤ら）。

を脅かすクライシスに直接• 間接に関与しながら行わ

我々は， その過程における具体的な学生の行動の場

れ， ③その場の環境を学生の学習のためだけに設定す面を捉えることができた。 これは， 教師が実習指導をることも， 同一の学習場面を反復再現することもでき行う際における

一つの方向性を， 学生のおかれている

状況を把握する手がかりになると思われる。

ない。 そのため学生の学習意欲と学習効果は教師自身がとる効果的・非効果的行動によって大きく左右され［研究方法］る(Jacobson, 1966)。 学生は， (1)臨床の専門家でその1で述べた方法によって得られた行動型の中かあると同時に，( 2 )指導内容を精選し，(3)学生が自分でら， 本テ ー マに合致する 8 行動型を抽出し， その行動判断して結論を見つけられるようにしむけ， そして(4)型相互の関連を見， モデル化した。

抱擁力がある教師を求めており(Armington, et. al,［結果と考察］1972 ), 学生にケアの方法や意味を理解させ， 学生の具体的な学生の行動の過程は，「再 行 動へと決心す

計画を学生と一緒に再考して， 学生をそこから先へ進る」 時点を境とする， その場からの逃走・保護・一安心を特徴とする前半と， 行動の立て直しを図ることを特徴とする後半とに分けられる。
学生は， 病室の中で足が動かない． 患者に話しかけませる教師を理想としている（山下，他1981)。
［研究方法］
その1で述べた方法によって得られた行動型の中から， 本テ ー マに合致する12の行動型を抽出し， それらることができない． 何をすればよいかわからない， と相互の関連をみた。

いう「途方に暮れた」状態に陥り， その場から逃走す［結果と考察］る。 その後． ナ ー スステ ー ションなどシニルタ ー にな

1 )観察された行動型

る場所へひきこもり． ホッと一息ついてから， 再行動
38

実習初期：「教師を目で追う」「教師の姿を見つけ日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

般演題内容・質疑応答
音声： R ea!Aud
io Plug-Inを利用しリアルタイム

ると近寄り， 質問する」「 教師の指示を待っ」
実習中期：「 自分のしたことを報告する」 「 自分 がで再生
画像： JPEG等の主要な画像フォ ー マットに対応

気づいたことを誇らしげに報告する」
実習後期：「（教師がその場にいなくても）突然の出来事に対処できる」「（教師に促されなくても）自分から医師・看護婦の質問できる」「 教師がその場にい

動画： QuickTime Plug-Inを利用しリアルタイム
で再生
3次元画像： QuickTimeVR 技 術 (QuickTimeても，（彼女／彼）に目を向けずに患者に接し続ける」

Plug-In)および VRML技術(ExpressVR Plug­2)学生にとっての教師の意味

In)で再生

実習初期： すがりついて救助を求める「 救助プイ」

3 . 設問の設定は INPUTタグを用いて実習中期： うまくいったケア， あるいはケアについ択ー式：ラジオボタンて発見した何かを自分の手柄話として聞いてもらう相

複数選択：チニックボ ックスあるいはSELECTタ

手

グ

実習後期：患者を中心として， ケアについて

緒に一考える同僚ナ ー ス

記述式：テキストポックスにより容易に実現でき， 正答の判定はデ ータベ ー ス と［この研究の限界と今後の課題］の連携(CGI; Common Gateway Interface)に

ここで観察された行動型が学生一般に見られる行動

より用意された解答との照合は容易にできる。

型であることを今後検証する必要がある（文献記載省

結論 以上の方法により CAI教材作成環 境 と して略）。

HTMLは十分に利用可能なばかりでなく， ネットワ ー
ク利用環境をもとに， 教師を含めた学習者相互の意見

254)基礎看護実習へのCAIの適用(2)O鈴木
目的交換を， 電子掲示板の利用で可能にするものである。

治郎， 楊箸隆哉

前年( 1995年）の本学会における講演において

第5 0群

看護教育15座長

CAI教材を作成する環境としてMac
intosh上のハイ

寺町優子

パ ー カ ー ドと， ネットワ ーク利用の HTMLを用いた場合の対比を行い， HTML利用における利点を論じ

255)現代看護学生の樹木画における形態指標の特徴た。 今回はこれら利点を作成環境として実証できたことに関して報告する。

O藤井
日本赤十字秋田短期大学

CAI教材作成環境としての要求水準

従来， 様々な

CAI作成環境が用いられてきているが， それらでは
1 . 学習者の進行状態に応じて学習スト

ー

リ の変更
ー

博英

樋口日出子

1. 目的：
佐藤らは（佐藤正保•青木健次•三好暁光： 大学生に集団的に実施したパウムの量的分析の試み（第 1報）．

（分岐等）が行える

臨床精神医学， 7 (2), pp. 207-219,

2. マルチメディア素材（文字， 音声， 画像， 動画）

や看護学生の樹木画の定量的分析を行っている。

を再生できる1978.), 大学生

今回我々は， 現代看護学生の樹木画を 1978年のK看3. 設問の設定， 学習者による解答の入力および判定

護学生を対象とした樹木像の量的分析との相互比較をが行えるした。 また， dysthymic群に属する学生の形態指標が共通している。 以上に対して(HTMLプラウザとの出現頻度の特徴にも注目した。

して Netscape2.0 以上を利用した場合）

2. 方法：

1. 学習ストーリ の変更はハイパ ーテキストに対すーるリンクによって容易に実現できる
2. マルチメディア素材の再生は：テキストファイル として直接に記述

1 )対象： 18歳-23歳の A看護学生 96名を対象に，集合調査法により実施した。
2)調査方法： Bau mtestとMaudsley persona­itylInventory(以下， MPIとする）を実施した。

日本 看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

39

般演題内容 ・ 質疑応答
3 )分析方法：A看護学生の樹木画の形態指標の結対象は18歳から30歳までの男女， 合計605名である。

果 を基点として， 1978年 のK看 護 学 生 と の 関 連 性

質問紙を用いてアンケ ー ト調査を行った。質問項目（が•CP検定） と連関係数(r/>係数） の分析をした。

は大野の作成した『充実感尺度(53項目）」を用いた。

―

さらにdysthymic群(MPIからみた E . W)の令

回答を数景化し， 因子分析を行った。 また， 松林らに学生の形態指標の特徴を「E。•N旦群と「E •W」

よる『主観的幸福度スケ ー ル』を用いて群に分け， 因群間において数量化皿類(Benzecri•林の対応分析）

子得点を比較した。

から抽出した。

皿

3. 結果：

結果および考察回収できた調査票は526部であり， 全体の回収率は73.6%であった。

1 )形態指標の相互比較(1)基本的事項：K看護学生は「葉」 ・ 「花」(p<O.
001)を， A看護学生は「枝の描写なし」 および「冠1. 充実感尺度の因子の解釈
累積寄与率42.3%でとりだされた 4 因子を因子負荷

中果」(p<0.001)を描写する傾向にある。

量の項目により， 次のように命名した：空虚 一 退屈因(2)枝に関する事項：K看護学生は「枝立体描写」

子， 自己嫌悪 — 焦燥感因子， 葛藤因子， 甘え ー 自立因(p<0.01)で， A看護学生は「一線枝」 (p<0.001)を描写する傾向にある。

子。
2. 主観的幸福感について(3)幹端に関する事項：K看護学生は「幹上縁出」

主観的幸福感を ー 100%-100%で表現してもらった(p<0.001)で， A看護学生は「幹上開」(p<0.001)と ころ平均値は49.5%であった。 プラス標準偏差以上を描写する傾向にある。

を高値群(100名）， プラス ・ マイナス標準偏差を中間(4)幹や樹型や樹冠に関する事項：相互に有意差はな

群(352名）， マイナス標準偏差以下を低値群(58名）

し＼

゜

とした。

総じて， 近年の学生の樹木画は， マンガ（劇画）風3. 主観的幸幅感の因子得点の比較
主観的幸福感の高値群は， 空虚 一 退屈因子， 自己嫌なものや， 空想的で非現実的なものが多い。
2) dyshymic群に属する学生の樹木画の形態指悪一焦燥感因子， 葛藤因子が最も低い傾向が認められ

標の特徴は，「落ちる実や葉」 である。

た。 また， 中間群， 高値群は低値群と比較して甘え

4. 考察：

自立因子が強い傾向が認められた。 これらより， 主観

多面的である人間性の理解のためには， 社会と時代的幸福感が高いほどネガティプなイメ ー ジを持たず，性に適応した， 正常青年のバウム画を的確に把握して今の自分を受け止めようとしているのではないかと推おく必要がある。

察される。
4. 主観的幸福感を左右する要因

256)青年の主観的幸福感と充実感との関連
都立医療技術短大地域看護専攻

I

質問項目から， 学年， 異性の友人の有無， 性別が影

〇沢山由理子

三宿病院

阿部

千晶

山梨医科大学看護学科

森千鶴

研究の意義と目的評していると考えられる。
5. 幸福と感じる時期とその理由について幸福だと思う年齢とその理由について尋ねたところ，青年の半数以上が今の年代である「15-19歳」「20-人が幸福であると感じる時は心が何かで満たされた24歳」 を幸福と感じている。 また， 20歳未満と回答し時ではないかと思う。 青年期は若さも体力もあり， こた者は責任感の無さを， 20歳以上と回答した者は独立

れからの可能性を多く秘めている。 しかし一 方では将できることを理由としてあげている。 以上より， 現代

来に対する不安などを抱えて葛藤が多い時期である。

青年は甘え ・依存を求める気持ちと自立•独立を求め

そ こで， 若者が幸福を感じるときに不可欠だと考えらる気持ちが同時に存在し， 葛藤しているのではないか

れる充実感の要素および幸福に影瞥する要因を明らかと考えられる。

にすることを本研究の目的とした。
II
40

研究方法
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

一

般演題内容 ・ 質疑応 答257) 高等学校のエイズ教育が看護学生に与えた影響

3. 各因子と教育や学生の背景との関係「判断躊躇因子」 には2時間程度の教育を受けた者

産業医科大学医療技術短期大学
淑子， 白井由里子

や家族・級友が感染した場合接触をためらう学生， エ

高一， 永嶋由理子

イズ教育の感想が「まあまあ」 と曖昧な回答をした学

佐賀医科大学

草野美根子

生群が有意に高く関係していた。「自己関係因子」で

千葉大学

内海

滉

は教育時間10時間以上， ェイズ教育は有意義と回答し0中
産業医科大学［ 目的〕

深田

文部省は1993年度より中学・高校の学校教育にエイズ教育の導入を通達した。 我々は1990年 よりた学生， 感染者との接触はためらうという学生群に有意に高く関係していた。

看護学生を対象に経年的にエイズに対する意識構造を追跡し， 看護教育におけるエイズ教育のあり方を検討

258) 看護学生の老人イメ ー ジ
一してきた。 今回は高等学校でエイズ教育を受けて入学

日本とスウェ ー デンの比較調査 一

三重県立看護短期大学

した看護学生のエイズに対する意識構造とエイズ教育

松下 正子， 森下の概要について分析した。

利子， 川出富貴子［方法］

調査対象： 1)入学直後の 1年生の看護学

生355名。

2) 調査時期：1994年 6 月。 3) 調査方法：

わが国では老年人口が， 急速に増加し保健医療•福各学校に自記式調査表を配布し 1週間留め骰き後回収。

祉の立ち遅れが問われている。 しかし， スウェ ー デン

4)質問紙：①対象者の背景とエイズ教育の実態。②

では老年人口がゆるやかに増加し， その間に保健医療

1990年度より我々が用いている評定尺度法を用いて，エイズのイメ ー ジを評価する40 項目の質問紙。 5) 解や福祉が整備されてきた。 この社会状況の差異は， 看析：①エイズ教育の概要，②因子分析による因子の抽れる。 そこで， 両国の看護学生の対老人イメ ー ジを比出， ③各因子と教育実態や個人的要因との関係を検討。

較し， 老人看護教育における示唆を得ようとした。

［結果・考察〕

研究方法

研究目的

護者の老人に対するイメ ー ジに影響を及ぼすと考えら

わが国の看護短大生， 看護婦129名と， スウェ ー デ

1. エイズ教育の概要
回答者の90.7%がエイズ教育を受け， その授業時間

ンの看護大学生99名に対し質問紙調査を行なった。 調は 3-5 時間程度と回答した学生が52%と一 番多く，査は， 老人に関する基本項目およびSD法によるイメ ー

2 時間程度26%, 7-8 時間程度15%, 10時間以上と学校差がみられた。 93% の学生はエイズに関心をもって授業に参加していた。 エイズ教育の感想は87%の学生が有意義と認め， 教育後は， 40%の学生が友人， 家ジについて質問紙調査を行なった。SD法によるイメ ー
ジ調査は10項目で， 5段階評価を行なった。
結果
老人を想定する暦年齢は， スウェ ー デンに比べてわ族， 異性の友人とエイズについて会話をするようになっが国の対象者は， 低い暦年齢から老人とみなしていた。

たと回答している。 エイズの理解ができた人 58%, 感

老人とみなす理由については， 両国の回答の間には有染者に対して差別意識が残る人23.9%, ない 30.7% で意の差は認められなかった。 老人との接触機会は， スあった。 また， 看護学校の実習でエイズ感染者を受けウニ ー デンに比べてわが国では接触機会が「ほとんど持った場合 71%は看護したいと回答し， 27%は避けたない」 と応答した者が多かった。
老人に対するイメ ー ジには， わが国は， スウェ ー デ

いと回答していた。
2. 因子分析による因子の抽出
累積寄与率47.59%で 6 つの因子を抽出した。 第 一因子より「判断躊躇因子」，「自己関心因子」，「社会的ンに比べて老人に対して否定的イメ ー ジの傾向が強かった。
考察および結論

肯定因子」，「同情否定因子」，「思索的因子」，「社会的両国の対象者は性， 年齢， 臨床経験の条件をマッチ

否定因子」の順であった。 この因子の中には肯定を示ングさせた。 したがって， 対老人イメ ー ジの両国間のす 2 つの因子と否定を示す 2 つの因子， および新しく差は両国の社会的条件が影曹していると考えられる。

登場した「判断躊躇」や「自己関係」 が認められた。

わが国では， かつては敬老の精神が根づいていたが，

日本看護研究学 会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

41

一般演題内 容 ・ 質疑応答
近代化の過程で能カ・能率主義が優先することになっ〈わたしメッセ ー ジ〉 ①翡境改善〉については，た。この価値尺度では老人は劣者とみなされることにニなる。また， 現代の若者は核家族化により老人と実際い。第三点は， 〈行動の四角形〉〈わたしメッセ ーに接する機会が少ない。そのため， 老人を理解する情ジ〉は，報源はテレビなどの映像メディアからが多くなり， 情は関連性が薄いが， 親業訓練では， 〈第三法〉〈価値報が概念的， 画

一化されている。一方， スウェ

ケ

ー

コ

ミュ

ション技能の決定因子と技法とは， 関連性が薄コ

ミュ ニ ケ ー ション技能の決定因子と技法でデン観の対立を解く方法〉の基礎になっており， これらをでは， 早くから高齢化社会を迎え， 福祉政策に力をい成功させるための親業訓練の特徴ともいえる項目であれてきた。人々は連帯， 自由， 個人の尊重の精神を育る。第四点は，み， 高齢者は自 立して地域で生活している。

技法で関連性がなかった項目は，

このような両国の社会的条件の差異が老人イメ

ー

ー

ジの

コ

ミュ ニ ケ ー ション技能の決定因子とコ

ミュ ニ ケ ー ションの技法の「質問を投げ掛けること」であった。

両国間差を生じさせたと推察する。しかし， 本報の対象は少数であり， 本報成績を両国間差として 一般化し得るものではない。少なくとも， わが国において老人第51群 慢性期看護3座長

弘前大学教育学部

木村 紀美

看護教育にあたり， 老人の看護技術論を導入する前に，学生の抱いている老人に対する画 ー的な見方を変化さ260)オストメ ー トによるストー マの評価せるような試みの必要性が示唆された。

ー

その1. ストー マの位置一

愛媛大学医学部看護学科
259)「親業訓練」(PET)が看護におけるコミュニケ ーO阪本 恵子， 白石

ション技術向上にもたらす効果 第1報
湘南平塚看護専門学校
レスパイトケアサO増渕 優子ピス萌

聡佐籐 福美， 岡野 好恵［目的］

オストメ ートのハンディキャップを最小限

田中千鶴子にくいとめ， 少しでも快適な生活を営むためには， 最

看護における コ ミュ ニ ケ ー ション技術の学習には，適なスト ー マの位帽• 高さ• 大きさ• 形がキ ー ポイン

再構成を用いる方法や ， カウンセリングの技法を使っトとなる。 これらについて， オストメ ートは自分のスた方法， 逐語記録などのさまざまな方法が試みられて

ト ー マをどう評価しているのかを分析し， その 1 では，いる。研究者は， 親業訓練を指導できる親業インスト

スト ー マの位置を良いと評価する要因を明らかにする。

ラクタ ー の資格を持ち， 看護実践にこれを役立ててい［対象と方法］

ー

日本オストミ ー 協会会員622名を対る。親業訓練とは， 親としての役割を効果的に果た す

象に， 質問紙による調査を行った。 回答数465名のうための コ ミュ ニ ケ ーション技術の習得を目的としたト

ち有効回答数447名について解析した。統計処理はがレ ーニ ングのことであり， また， 親子関係のみならず検定を用い， 有意水準はp<0.05とした。

人と人との関係に適応できる理論を基礎としているた［結果〕

め， 様々な分野に紹介されて実践されている。

うち， 年齢・性別などの記載漏れや， スト ー マが 2 つ本研究においては， 親業訓練の看護における コ ミュ

回収数は465名(74.8%)で あった。その以上などの18名を除外し， 有効回答数の447名に ついション技術への活用の可能性を検討するために，て解析を行った。

親業訓練の内容および看護における コ ミュ ニ ケーショ

＜対象者の背景＞

ニケ

ーン技術の内容を文献を用いて比較検討した。看護の コ

年齢分布・性別：調査時点での対象者の年齢は， 26

ミュ ニ ケーション技術の理論には， ウィ ー デンバック

歳から89歳で平均年齢は66.8土10.8(mean土S.D)他著池田明子訳「 コ ミュ ニ ケ ー ション」を用いた。

歳で60歳台が最も多く155名(34.7%)であった。 手

その結果次の 4 点が分かった。第一点は， 親業訓練

術年次：1950年代から1985年までに手術を受けた者ので学習する内容の〈能動的な聞き方〉〈第三法〉 〈価総数は， 187名(41.8%)で， スト ー マケアの啓蒙活

値観の対立を解く方法〉については，

ミュ ニ ケ ショ動が普及した1986年から1995年まで（以下， 最近10年

ン技能の決定因子と技法それぞれと関連性が深い。第間）に手術を受けた者が260名あり全体の58.2%をし二点は， 親業訓練で学習する内容の〈行動の四角形〉めていた。スト ー マの種類：結腸人工肛門が372名

42

コ

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

一般演題内容 ・ 質疑応答
(83.2%), 回腸人工肛門が42名(9.4%), 回腸導管が不満足と評価したもの63名， 未記入27名であった。皮

33名(7.4%) であった。スト ー マの管理：自然排便

膚面からの高さは， 陥没している0.0cm以下( I群）

法が256名(57.3%), 浣腸排便法が158名(35.3%),

が42名， 0.0-0.9cm(II群）156名， 1.0-1.4cm(Ill群）

自然排尿法が33名(7.4%) であった。

186名， 1.5-l.9cm (IV群）19名， 2.0cm以上 ( V 群）

＜スト ー マの位置に対する評価と要因＞

19名， 未記入20名であった。

位筐が良いと評価した者は377名， 悪いと評価した

高さは満足と評価した者は，I群が11名， II群132

者は70名であった。良い評価を得たスト マの位置は，名， 皿群185名， IV群19名， V群10名であった。不満

スト ー マ用品の粘着部が鼠径部にあたらない， 座位の足と評価した者は，

ー

とき腹壁が二重にならない，

ベ ルトライン上（ウエスI群29名， II群22名， 11l群 1 名，IV群 2 名， V群 9 名であった， スト ー マの高さとそのト・帯）から避けられていた。手術施行病院と位置の関係は，評価には有意差はなかった。手術年次（最近10年間と満足の評価に差が認められた(p<0.01)。高さが満足

1985年以前）と位置の評価には有意差はなかった。位と多くの評価があった1ll群とII群との比較では， 1ll群

置はよいと評価した者のうち， 術前に位置決めを実施

がさらに有意に満足との評価を得た。一方， 不満足とI群からV群のそれぞれの群間には満足・不した者は232名， 未実施者は144名であった。悪いと評評価したものはII群が1ll群よりも有意に多かった(p価した者のうち術前に位置決めをした者は24名， 未実<0.01)。Ill群とIV群においても， 満足という評価は施者は46名であった。良いと評価した者は， 位置決め

Ill群が有意に多く(p<0.01), また， II群とIV群では実施群が未実施群よりも有意に多かった。

有意差はなかった。

1 ) 位置がよいと評価した者は， 術前に位スト ー マの種類別の高さの評価は， 結腸人工肛門・置決めを実施した群のほうが実施しなかった群に比べ回腸人工肛門・回腸導管の種類間に有意差はなかった

多かった(p<0.01)。 2 ) 位置決めはスト(p<0.01)。

ー

マケアの啓蒙活動が行われた最近10年間に多く実施されていた(p<0.01)。

手術施行病院と高さの評価には有意差はなかった。
また， 最近の10年間と1985年以前に手術されたスト ー

従って， 患者を中心に， 術者， 看護婦， 介護にかかわる者， 全ての合意のもとに， 術前のスト

ー

マの位置

マの高さの評価には有意差はなかった。
［結論J1 ) 1.0-l.4cmの高さで満足との評価が最も高く， 次いで0.0-0.9cm, 1.5-1.9cmの順であった決めを実施することが重要である。

(p<0.01)。 2 )皮面（腹壁）より陥没する群と高さ261)オストメ ー トによるスト ー マの評価
その2.

2 cm以上の群は， 不満足と評価するものが多かった

スト ー マの高さー(p<0.01)。
従って， オストメ ー トのQOLの観点から， ス ト ー

愛媛大学医学部看護学科

［目的］

O佐籐

福美， 阪本 恵子

白石

聡岡野 好恵ー

マの位置• 高さ・大きさ・形がキ ー262)オストメ ー トによるスト ー マの評価

ポイン

トとなる。これらについて， オストメ ー トは自分のストる。

オストメ ー トのハンディキャップを最小限にくいとめ， 少しでも快適な生活を営むためには， 最適なストマの高さが何cmかということが評価の大切な要因とな一その3. スト ー マの大きさ• 形一
愛媛大学医学部看護学科

マをどう評価しているのかを分析し， その 2 では，

0岡野

スト ー マを良い高さと評価する要因を明らかにする。

白石ー［対象と方法］

日本オストミー協会会員622名を対

［目的〕

オストメ

ー

好恵， 阪本 恵子
聡， 佐藤

福美

トのハンディキャップを最小限

象に， 質問紙による調査を行った。回答数465名のうにくいとめ， 少しでも快適な生活を営むためには， 最ち有効回答数447名について解析した。統計処理はx'

適なスト ー マの位置• 高さ・大きさ・形がキ ー ポイン

検定を用いた。

卜となる。これらについて， オストメ ー トは自分のス

［結果］

スト

ー

マの高さは満足と評価した者357名，

ト ー マをどう評価しているのかを分析し， その 3 では，

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

43

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

スト ー マの大きさ・形を満足と評価する要因を明らか

263)看護用品の管理の研究
スト ー マケア用品と除圧減圧用具の管理の調査 ーーにする。
［対象と方法］

日本オストメ ト協会会員622名を

日本看護協会看護教育・研究センタ ーー

対象に質問紙による調査を行った。 回答数465名のう専門看護師 ・認定看護師認定部

ち有効回答数447名について解析し， 統計処理は x' 検

O永野みどりI定を用いた。

はじめに

スト ー マの大きさ（直径）について有効回

近年， ケアに多くの物品を使用する様になってきて

答数447名の内訳をみてみると ， 1.9cm以下( I群）がいる。スト ー マケアや褥創ケアに必要なスト ー マケア

58名(13.0%), 2.0-2.5crn(II群）が15脱う(35.3%),

用品や除圧減圧用具の入手が困難で， ケアに手間取っ［結果〕

2.6-3.0crn (llI群）が123名 (27.5%), 3.1-3.5crnてしまう事がある。また， その種類が増えるに従って，(IV群）が65名(14.5%), 3.6cm以上 (V群）が32名

その管理は非常に複雑になり， 費用もかかる。患者の(7.2%), 未記入が11名(2.5%)であった。
このうち， 大きさを満足と評価した者は412名(92.

個別性に即した物品を容易に供給できる費用のかからない管理体制が必要とされているが， その文献は非常

2%), 不満足と評価した者は9 名(2.0%), 無回答はに少ない。今回その管理方法について調査し， 問題点

26名(5.8%)であった。

の 一部が示唆されたので報告する。

大きさは満足と評価した者のうち， 1.9 cm以下( I

II

研究の目的

群）が58名， 2.0-2.5crn(II群）が156名， 2.6-3.0crn

スト ー マケア用品と減圧除圧器具の判断•利用・管(ill群）が122名， 3.1-3.5crn (IV群）が49名， 3.6cm

理 の以下の様な点を明らかにして， 管理の方法と専門

以上(V群）が32名， 未記入が 2 名であった。不満足的な看護婦の役割の裏付けとする。

と評価した者では， 3.1-3.5crn (IV群）が 3 名， 3.6

A. 供給方法：施設内の何処を通して購入しているかcm以上(V群）が 6 名であった。

B. 医療チ ー ムメンパ ー のうち， 最も把握しているのスト ー マの大きさとその評価の関係についてみると，

は誰か

各群間には， 満足・不満足の評価に差があり(p<OC. 施設内の何処の場所で管理しているか

01), さ ら に3.0cm以下( I群• II群• 皿群） と 3.1

D. 「利用可能な品揃えと使Ill晶準」の教育（広報）廿

活動は行っているか

cm以上(IV群•V群）の比較では， 満足と評価した者
は， 3.0cm以下( I群 • II 群. llI群） のほうが3.1

E. 医療チ ー ムメンバ ー のうち， 選択•使用開始・中止の判断をするのは誰か

cm以上(IV群•V群）よりも有意に多かった(p<O.O

F. スト ー マケア用品と減圧除圧器具の管理や使用に1)。

おいて， ETナ ー スはどの様な役割を果たしている

次に， スト ー マの形とその評価についてみてみると，か

円形393名(87.9%), 円形以外30名(6.7%), 未記入
24名(5.4%)であった。形は満足と評価した者は円

m

研究方法

形392名， 円形以外 0 名， 不満足と評価した者は円形

スト ー マケアや褥創ケアの専門家として施設内で活1 名， 円形以外30名であった。形が満足と評価した者躍しているETナ ー スであれば， 施設全体のスト ー マ

は， 不満足と評価した者より有意に多くみ られた。

用品や除圧減圧用具の管理方法を把握できていると予［結論］測した。ETナ ー スにその所属している施設の用品管

1 )スト

ー

マの大きさ（直径）が3.0cm以下であれば理を調査することで， 正確な情報が得られると考えた。

自己管理しやすい。

平成8年1月にETナ ー スの所属している施設65病院

2 )ストのETナ ー スにアンケ ー ト調査を行った。

ー

マの形は円形が管理しやすい。

3 )大きさ•形の満足・不満足にかかわらず， オストIV

メ ー トは自分に適したスト ー マ用品の開発を希望して

1. 平成8年1月にETナ ー スの所属している施設65

結果と考察

いる。

病院のETナ ー ス65名にアンケ ー ト調査を行い， 55名
から回答が得られた（回収率85%)。

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

般演題内容 ・ 質疑応答

2. スト ー マケア用品は， 施設で購入せず， 試供品を主に使用している施設が， 14施設(25%)あった。メーカ ー に依存していることで， 安定供給が困難な 場合が... 7月27日�

［第 10 会 場ある事が推察された。
3. ETナ ー スは， スト ー マケア用品は， よく把握している【52施設(95%)】が， 除圧減圧器具は， スト

第52群 看護管理12ー座長

滋賀医科大学医学部付属病院

マケア用品ほど把握していない【25施設 ( 45%)】事

坂井靖子

が考えられた。
4. どちらも 看護単位 で管理していることが多く【ス264)混合病棟における転倒転落事故例の検討

ト ー マ用品： 44施設(80%), 除圧減圧器具 ： 49施設

中通総合病院

3B 病棟(89%)】， 看護単位を超えた利用 が， 困難である事が

O鈴木

伸子

目的

示唆された。
5. スト ー マケア用品の選択に関して， ETナ ー ス が疾病が多岐にわたる 混合病棟の場合， 転倒転落事故

強く影響を与えている【46施設(83%)】が， 除圧減の予防のための画 ー的な 対応は困難であり個々の症例

圧器具の使用の判断は， 患者担当の看護婦に委ねられ毎にその危険性を把握することが重要となる。 そこで，ている【36施設(65%)】事が多いと考えられた。ET

内科（主に糖尿病） ・神経精神科・腎泌尿器科・外科・

ナ ー スは， スト ー マケアに比較すると褥創ケアヘの業

眼科・皮膚科の混合病棟 における過去 3年間の転倒転

務や意識が少ないと考えられた。

落事故の発生状況を調査し， 事故の関連要因について

6.

検討した。

どちらも， 過半数の施設で利用可能な品揃えや使用基準の教育（広報）活動が行われていなかった【ス対象及び方法ト ー マケア用品： 28施設(51%), 除圧減圧器具： 30

対象は平成5年 1 月から平成7年12月までに報告が施設(55%)】。ETナ ー スは患者ケアの機能に比較

あ った54件で， 実数は40名である。 男性は31件・27名

すると医療チ ー ムヘの教育 機能を果たしていない事が，で女性は23件・13名 平均年齢66.8土17.2歳であり，推測された。

3年間の入院患者数1626名に対し て 54件 ( 3.3%)の発生であった。分析の視点は，
故 発生時の入院病日数

1 • 発生時間

2 ・事

3 • 疾患 4 • 神経系・循環器系に作用 する薬剤の使用の有無

5 • 転倒転落時の動 作とした。
結果
1)性 別・年齢構成
80代が11名と最も多く， 50-80代では33名と 8割以上を占めていた。
事故の発生状況は80代が20件でもっとも多く 4割を占めていた。また 2回以上 転倒・ 転落した患者は，

9名（男 2 ・女 7 名） で， 最高4回• 80歳女性 が 1 名，
次に3回• 80歳女性• 80歳男性• 60歳男性の3 名，

2

回• 80歳女性 ( 3 名）• 70歳女性( 2 名）の5 名であった。
2)疾患数
一人平均 3.8疾患で 1 - 7 疾患の幅があり， 60歳以上で， 疾患数が多くな っていた。疾患別に人数をみると内科系疾患17名で最も多く， 神経精神科疾患 8 名，
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

45

般演題 内 容 ・質疑応答
腎泌尿器系疾患6 名）， 脳神経系疾患2 名， 筋・骨格系疾患2 名であった。

この度の対象者の特徴として60才以上の男性が多く，罹患の疾患数は平均3.8であり， 薬剤数の平均は2.1剤であった。 これらの患者は脳動脈硬化症による理解力

3)発生時の入院病日数
1週目. 5週以上が17件と最も多<,3週目は 3 件の低下・視力障害・排尿障害があり， 更に睡眠・鎮静で最も少なかった。 週別に転倒・転落時の状況を見た剤等を使用している事が多い事から転倒・転落しやす場合， 1週目は排泄時の事故が目立っていた。

い状況にあるといえる。
発生の時間帯は， 松沢 2) らの報告と同様に夜間帯，

4)動作
排泄移動時が最も多く2 5件あり， トイレ歩行中にふ

特に深夜帯に多く， 更に排泄時に伴う移動動作時が最スが 9件・尿器を取ろうとしても多かった。 トイレ歩行中にふらついて転倒するケ ー

らついて転倒したケーベ；；トから転落したケスが 6件であった。 就眠時のスが 9件と目立っていたが， これは捕まろうとした所

ッが壁の角だったり， 洗面台だったりし， うまく体を支

卜柵を乗り越えて転落というケ ー スもあった。 その他

える事が出来なかった， 自宅のトイレと比較し狭い等

12件の内容は， 男・女共6件あり， 電気カミソリのコの状況があった。 当病棟の場合は， 車椅子用トイレが転落は17件で，ーットからの転落が12件であり，

ベベ

ンセントを外そうとしてベ；；トにたった・車椅子に乗っない， トイレが狭いので手すりの補充は無理である等ていて掛け物を拾うとした・衣装箱の角に足が蹟いた・

問題を抱えているが， 老人患者の場合， 四肢の筋力が点滴スタンドを押しながらタバコを吸いに行く途中ふ低下し易く， 寝たきりになり易いので， 可能な限りトらついた・椅子から立ち上がろうとしてふらついた

イレで安全に排泄するように支援していく必要がある

等各々の状況があった。

と考える。

幸い， この間に治療を必要としたケ ー スは， 頭部外入院病日が 1週間までに17件も転倒・転落事故が起傷による縫合・大腿骨骨折の為手術の 2 件であり， 他

きている。 老人患者にとって新しい療養環境に適応しは軽い打撲に止まっていた。

ていくうえで， 排泄に伴う動作は自宅のトイレとの違5 )薬剤数いから， 時間がかかると考えられるので， 入院時は具一人平均2.1剤であり， 多い人で 6剤l名， 神経系・体的に排泄動作を確認していく必要があると考える。

術環器系に作用する薬剤は使用していない患者が 8 名

5週以上で再び17件と多くなっているが， これは病状であった。 またこれらの薬剤は， 60歳以上の患者に，が回復し， 離床が進み始めた為と思われる。 ベット上多くなっていた。 内服薬の種類をみてみると， 睡眠 ・の生活では， 患者は筋力の低下は自覚出来ないので一鎮静剤が18名と最も多く， 向精神剤13名， 抗不安剤13

人で歩けると思い込んでいる事が多い。 離床にあたっ名， 脳代謝賦活剤1 0名， と上位4位までが神経系に作ては看護婦の監視のもとで進めていくよう， 患者の協用する薬剤であった。 また就眠時に転落した17件は，力を求めていく必要がある。

全ケ

ースが神経系に作用する薬剤を使用していたケー

この度の調査では， 就眠時における ベ ット転落が17スであった。

件と多かった。 睡眠・鎮静剤， 向精神剤， 抗不安剤を

6)事故の発生時間

使用している患者が多かった事から考えるならば， 体

深夜 1 - 9時での発生が最も多く2 5件あり， 4割以動時のふらつき・脱力感などに留意し， 観察及び支援上を占めていた。 また深夜・準夜とも排泄時におけるしていく事が一 屑菫要となると考える。

事故が目立っていた。

結論

考察

関連要因として次のような傾向があった。

高山 !) らの調査の場合， 入院患者数656名中転倒・1• 60オ以上の老人患者に多く発生していた。 2•転落事故が35件発生していた。 これと比較すると非常

夜間帯に多く発生していた。 3• 入院病日は 1週間以に多いわけではない。 しかし， 転倒・転落事故は患者

内5週以上に多かった。 4• 排泄時に伴う転倒・転落に安全で安楽な療養環境を保証しなければならない看が多かった。

護の役割から考えるならば， 発生させてはならない事する薬剤を， 使用しているケ ー スが多かった。

故である。

46

5• 就眠時の転落の場合， 神経系に作用

今後は， 野島 3l らのチニックリストも活用し， 関連
日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 5

1997

般演題内容 ・ 質疑応答

60オ以上
60オ未満

人数
10···-····-·-··-·-····--·············

冒言冒 60オ未満● ● ······················--·--·-····-······-·-·····-·

8

＇
数 4
人 1

疾患個数別患者数

LJ60オ以上

使用薬剤個数別患者数

要因を更に整理していきたいと考える。

12

12
10

8
個数

薬
←—」

入院病日数別発生件数

女

睡眠

冒言〗男

名

数
18

神

剤

ふ訊

不

安

剤

脳代謝賦活剤

降

2
1

鎮静剤

精

4
1

・

向

6
1

件数
18 ;····················································································
17
17

剤

鎮痛

圧
・

別

剤

13
13

患

薬

個数

者 数

薬
利
狭

剤

名
剤

尿
心

強

治
心

数

療

剤
剤

10
8

抗 不 整 脈 剤
パーキンソン治療剤

6

抗てんかん剤

剤

解熱剤

6
6

4

2
2

1

0
1
排泄時

就眠時
その他

週

5週 目以上

4週 目

3週 目

2週 目

1週 目

゜

AB C

動作発生件数AB C

勤務帯別発生件数と動作

排泄時

就眠時
その他

参考・引用文献
1)高山令子：入院患者における転倒事故の防止対策，
第17回看護総合

1986

P210-212

2)松沢一代：転倒・転落事故例の検討， 日本看護研
究学会雑誌， Vol.18

臨時増刊

1995 P95

3)野島洋子：転倒・転落チェックリスト使用の効果，
日本看護協会九州地区看護研究学会集録

1994

P75-78
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No. 5

1997

47

一般演題内 容 ・ 質疑応答
265)当病棟における転倒の実態調査と危険因子の分

転倒事故の発生に差を認めた。
II

析
O五味 明子

杏林大学医学部付属病院

血液疾患患者について(1)

再人院の回数別転倒率は， 5回以上の者が 4 回
以下の者の16倍であった。

千葉大学看護学部付属
看護実践研究指導センタ ー

阪口

禎男

(2)

貧血状況では， Hb•Ht値共に転倒者の方が非転倒者よりわずかに低かった。

【はじめに】
医療現場において， 患者の安全， 安楽を確保するのが看護の基本と考える。 しかし， 時に転倒事故が発生
し， 患者の安全， 安楽が阻害されることもある。
血液と循環器疾患を中心とした病棟でも， 時に転倒

(3) 安静度では， III度の者の転倒率が最も高かった。
(4)

検討の結果から， 転倒の危険因子を5つ（貧血状態・年齢・安静度・肥満度・入院回数を）抽出した。

事故が発生し， とりわけ血液疾患患者の転倒が多く，転倒後の二次的障害に因って， 患者を生命の危機にさ266)病院に対する患者等の投書の分析らす場合も少なくない。 従って， 転倒の危険性を早期新潟大学医学部附属病院に予測し， 事故発生を防止することが重要である。

千葉大学看護学部附属

そこで今回， 当病棟における転倒事故の実態を調査し， 血液疾患患者における転倒の危険因子について分

看護実践研究指導センタ ー

山本

金井 和子
土屋

千葉大学

淳子

尚義

析したので報告する。

【はじめに】【対象と方法】

患者等の投書を分析することで投書をした人等が感

対象：平成7年4月 1 日から12月31日迄に， K大学付

じた， 病院に対する不満や不快な点， 不都合な点を明属病院， 内科病棟に入院した患者938名 （血液疾患患

らかにし， 看護サ ー ビスに生かす目的で検討を行った。

者169名， 循環器疾患患者769名）。

【対象および方法】

方法：

平成6年4月から 7年3月迄の間に某大学医学部附

1. 転倒者17名（血液疾患患者 9 名， 術環器疾患患者

属病院の投書箱に人れられた投因100枚を対象とし，8 名） の看護記録を調査し， 転倒時の状況・血液組

記載してある内容別に分類し， 検討を加えた。

成・肥満度•安静度などについて分析した。

【結論】

2. 血液疾患患者のみについて入院回数・入院期間・

1. 投書の構成は， ①記名の有無別では記名無しが血液組成・肥満度•安静度などについて分析した。

61%。②文面から推測した結果 「本人」であると推測【結果】できたものが93%であった。

I

転倒者について

2. 投書は内容別に 「態度・対応」「仕事」「システ(1) 疾患別転倒率は， 血液疾患患者が循環器疾患患者の5倍以上であった。

各カテゴリ ー にはそれぞれネガティプ（以下 (-))

(2) 年齢別転倒率は血液・循環器疾患患者共に60オ以上の高 齢者が高かった。
動· 意識レベルであった。

3. カテゴリ ー 別記載項目総数の割合は 「態度・対応」が最も高く，（ 一 ） の内容が大半であった。

(4) 転倒は， 血液・循環器疾患患者共に夜間帯の排泄行動時に多かった。

4. カテゴリ ー 別の項目別頻度をみると 「態度・対応」では(-)は看護婦が最も高く（＋）でも看護婦，(5) 転倒者で貧血を認める者は， 血液疾患患者が循
環器疾患患者の 6 倍であった。
肥満度では， 血液疾患患者は痩せの転倒率が最も高かった。

医師が高くなっていた。
「仕事」では(-)は医師， 看護婦が高く， （＋）
では看護婦， 医師であった。
このことから， 看護婦， 医師は(-)でも（＋） で(7) 安静度の変更後 1週間以内と 1週間以降では，

48とポジティプ（以下（＋）） な投書内容があり， 60項
目に分けられた。

(3) 転倒時の状況で特徴的なものは， 転倒場所・移(6)

ム」「備品」「設備」の5つのカテゴリ ーに分類された。

も， 患者の目に触れやすいといえる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0:Jo. 51997

般演題内 容 ・ 質疑応 答「システム」では(-)で清掃についての指摘が多設問に比べ高値であった。 個別受持ち制にもかかわらく， 次いで食事で， 他は指摘量は少ないが多項目が指ず4 0.7%の患者は担当看護婦を知らず，「質問に対す摘された。

る納得のいく答え」については70.4%が「はい」と答「備品」については，（ー） ・（＋） ともに多項目にわたって指摘されたがいずれも指摘量は少ない 。
「設備」については(-)として， 建物， トイレ，
駐車場が高く指摘されていた。
ついては，なく， まとめて説明されるのは困る」で代表されるよ
うに看護婦への情報提供への意見や「看護婦も忙しい。
退院後の事を話し合いたいと思っている」が多く， 療5. 投書用紙 1枚当りの記入されたカテゴリ ー 数に一えている。 具体的な声として，「検査に対する説明はつが86枚であった。

養生活， 退院後の生活についてコミュ ニケ ー ション不足を訴えている。

6. カテゴリ ー 別の平均項目数では「態度・対応」

IV

考察の(-)・（＋），「仕事」の(+),「備品」の(+),

1. 看護職員は患者家族の ニー ドを充分満たしていな「設備」の（一） ・（＋） については数項目記入され，い事が明らかになった。

「仕事」の(-), 「システム」の(-)・ （＋）， 「備2. その背景として， ICUを含む脳神経外科病院と品」の(-)は各1項目ずつであった。

いうケア度の高い病院の特性が影轡している事が推測

記入した項目数では， 1項目のみが79枚であった。

される。

7. (-)の内容の投書には記名の割合が少なく，

3. 先行研究結果同様， ニー ドの主張をおさえ， 不自

中でも「態度・対応」「仕事」については特に無記名由さを感じながら入院生活を送っている事が推測されが多かったことから，「人」に対してネガティプなもる。

のを言うときには記名しにくいといえる。

4 . 「患者への看護を良くしたい」という質問者側の想いと患者の期待が一致し， 具体的な ニー ド表出に結267)自立度の高い入院患者による看護の質評価

I

びついたと推測できる。

〇枯木公実子5 . 患者は看護婦への要望として， 生活や今後の生き

静和記念病院

山本 良子

方を含めた相談に乗ってほしいという ニー ドが強く，

天使女子短期大学

矢野 理香

日々これらに関してのコミュ ニケ ー ションを求めてい北海道脳神経外科記念病院

はじめに

る。

先行研究において， 自立度の高い患者はケアに追われる看護婦の姿を見て，ニーズの主張が弱くなりがちであることが推測された。 そこで， 今回自立度の高い

6. 患者は看護方針決定に参加したいと考えている。
7.

1-6を通して，期的に聴取する必要性が示唆された。

患者に焦点をあて患者評価を行うこととした。
II

第53群 看護管理13

研究方法

調査期間：平成7年10月2日-4日

座長

琴似中央病院

山本 良子

対象：H脳神経外科病院入院中の患者中， 日常生活行
動が自立していた患者54名

268)国立T大学医学部附属病院看護職員の定着要因

研究方法：「病院・医療の質に関する研究会」看護部
会による評価基準パー

ジョン3 を基に岩本が面接調査用に一部修正した調査表を用いた。 面接は研究者及びに関する検討香川医科大学医学部

草刈

患者の入院病棟以外の病棟に所属する主任クラスの看淳子

年間の離職者が少ない， 国立T大学医学部附属病院

護婦が実施した。
皿O近藤 裕子

千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ーの看護戟員の仕事に対する考え方， 戦場環境と家庭状

結果

34%が「希望や意見を述べる機会がある事を知らな

況から， 定着を促している要因を明らかにし， 看護管い」と答え，「看護職員は患者家族の ニ ー ズ充足を優理上の資料とすることを目的として， 370人 の看護戦先している」については，「い いえ」 が21.2%と他の員に選択一部記述式の質問紙調査を行った。

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0:\To. 519 97

49

般演題内 容・ 質疑応 答
質問紙は， A. S. Hinshowらの離・転職に関する269)「蓄積的疲労徴候調査」からみた看護婦の労働負理論的構造モデルを参考に， ①職業継続要因としての担感 ー N国立大学病院勤務看護婦の年度当初におけ

背景， ②職業継続要因， ③職業選択要因④職業自立，る実態調査から 一等を含む51項目の質問から構成した。1994年12月に在名古屋大学医学部附属病院

職している看護職員に配布し， 2週間の留岡後回収し千業大学看護学部付属看護実践研究指導センタ

た。協力のあった256人(69%)を有効として検討し

恵

O横山
ー

草刈淳子， 長友みゆき＜目的＞

た。
対象の平均年齢は37.2歳， 既婚率は58.6%であり，年度当初における勤務看護婦の疲労の状況を， 主観

有子率は52% , 有子者 1 人の子供数は平均2.1人であ的な評価方法を用いて調査し， 年齢職位， 部署， 疲る。

労特性別に比較・検討した。

勤務先選択には， 身分の安定(55.1%), 実習病院

＜方法＞

だった(43%)ことをあげている。これは病院と同キャ

1. 調査対象： N大学医学部附属病院看護婦484名，

ンパス内に看護職を教育する学校を持っており， そこ

回収数456名（回収率94.2%)有効回答数440名(90.9の卒業生の就職病院であることを示している。学校卒％）

業時には， 6割以上の者がなるべく職業継続する希望

今回は看護士6 名を除く434名(89.7%)を対象とをもっており， ーカ所でキャリアを積むことを考えて

した。

いた。

2. 調査期間：平成 7 年 5 月18日-26日

看護職を選択したことに関しては，「よかった」と

3. 調査方法：質問紙留置法

69.5%の者が答えており，「やめようか」， 「失敗」と

4. 調査内容 ① 「蓄積的疲労徴候インデックス」

25%の者が思っている。

（越河， 1985年） 8 特性81項目

石護という職業に対して持っているイメ ー ジとして② 対象者の基本属性， 職業歴， 仕事に対する主観は， ①経済的自立(64.8%), ②人間的に成長できる（やりがい感忙しさ）(53.5%), ③社会的に役立つ(38.7%), ④ 自分の能＜結論＞

力が生かせる(38.7%)等をあげている。仕事に対し

1. 看護婦の疲労は高く， “慢性疲労” “”

一般的疲労感てやり甲斐を感じている者は58.2%である。しかし，が特に高い。しかし， 年齢階附別にみると， 30代の看仕事に満足感や喜びを， 86.3%の者が持てなくなった

護婦に， 疲労の訴えが少ないことが認められた。

ことがあると答えた。その理由に業務が忙しい(35.9

2. 職位別での平均訴え率からは， 副看護婦長が高い％）， 業務として流される(18%)等の内容をあげて訴え率を示す傾向がみられた。

いる。これは看護業務の見直しや， 整理の必要性を示

3. 疲労の 8 特性は年齢階層別の平均訴え率のパタ ー唆しており， 管理者の早急な対応が重要と考える。

ンから， 3グル ー プに類型化された。

今までに62.5%の者が「離職」を考えたことがある。

’ ‘

4. "気力の減退 抑うつ感

’‘ “

”

不安感 の 3 特性は，

しかし離戟を思い留まり， 家庭と両立(64.1%)させ

どの経験年数においても相互に強い相関関係を示した。

ながら， 同 一戦場で定着していることには， ①経済的

5. "気力の減退""抑うつ感” “”

不安感 の 3 特性に対“”理由(29.7%), ②再就戦困難(25%), 等をあげてい

して， 経験年数 3- 4 年目では 労働意欲の低下 がた。

強い相関を示し， 他方， 新採用者および経験年数 7-

国立T大学医学部附属病院の看護職員の定着の良さ”

8 年目では"身体不調 との相関が消失するなど， 各は， 身分が安定する， 経済的に保障されている， 再就

経験年数群との間に特異的な関係が認められた。

戦できる職場が近くに存在しないことが， その要因と6. 「仕事の忙しさの主観」と疲労の訴え率とは関係して考えられた。

が深いが， 50%以上が『かなり忙しい』と訴えている部署のなかにも疲労の訴えが少ない部署もあり， 何ら
かの他の要因が関与しているものとおもわれる。
くまとめ＞

50

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No.5

1997

般演題内容 ・ 質疑応答
年度当初の看護婦の疲労度はかなり高く， 年齢， 戟
位， 部署疲労特性別にいくつかの特徴があることが明らかとなった。

放射で戦業継続意志に有意差を示したのは， 職務満足におけるやや満足の群(p<0.05) であった。
栄養では， 戦業継続意志に明らかな有意差を示した
項目はなかった。

270)女性コ・メディカルワ ーカ ー の職業継続意志の【結論】
女性コ・メディカルワ ー カ ー の中で看護， 衛生， 放形成と特性
新潟大学歯学部附属病院

〇二瓶

恵子

新潟大学医学部附属病院

筒井静

新潟大学医療技術短期大学部

射では， 戦務満足度が戦業継続意志に影響を及ぽし，
看護では社会的意義を戦業選択の動機とした群は， 戦
務満足も戦業継続意志も高いといえる。 また， 衛生で田口玲子， 尾崎フサ子

社会的意義を戟業選択動機とした群が， 酸業継続意志に低い傾向を示したのは特徴的であった。

【目的】
女性コ・メディカルワ ー カ ー （看護戦・臨床検査技

看護では， 施設移動の有無， 勤務施設形態， 年令は師・放射線技師・管理栄養士） 4戟種間における職業

職業継続意志に関係を示すといえる。施設移動希望の継続の要因およびその相違を探る。

意志がみられた時， その理由を把握することは重要な【方法】ことである。

N大学医療技術短期大学部女性卒業生（看護学科，
衛生技術学科， 放射線学科）及びN県立女子短期大学を卒業後管理栄養士を取得した者計1,746 名 （以後看護衛生， 放射， 栄養）に対し郵送で自己記入質問紙

271)女性コ・メディカルワ ーカ ー における婚姻と職業継続
新潟大学医療技術短期大学部

法による研究協力依頼（回収率60%)。
【結果及び考察】
く関係を示したのは，

O田口 玲子， 尾崎フサ子
新潟大学医学部附属病院

筒井静

新潟大学歯学部附属病院

二瓶恵子

年令の 22歳-25歳31歳-40歳（共にr<0.01) と社【目的】

会的意義を載業選択の動機とした群(p<0.01), 最初

看護戦を含む女性コ・メディカルワ ーカ ー の婚姻状就戦した施設を移動した群， 結婚している群， 勤務施況（未婚／既婚， 子供あり／なし）の違いに焦点を当設形態で病院以外に勤務している群（共にr<o.001 )て， 女性にとり重大なライフサイクル上の変化と考えであった。また社会的意義を戦業選択の動機とした群られる「結婚」，「子の養育」が戦業継続に及ぼす影響は， 峨務満足でも有意(p<0.05) に高く関係を示しを考察する。

た。

【方法】

年令的な要素は， 他の研究からも裏ずけられた。こN大学医療技術短期大学部の卒後一年目を除く女性

れ は女性の性的役割の意識の問題が， おおいに関って卒業生（看護学科， 放射線学科， 衛生技術学科） 1746

きているものと考えられる。

名およびN県立女子短期大学を卒業後， 管理栄養士の衛生で戦業継続意志に有意差を示したのは， 勤務施

資格を取得した者 181名に対し郵送で質問紙法による設形態(p<0.05) と戟務満足の不満(p<0.01), 満

研究協力を依頼（回収率60%)。フィ ッシャ ー の直接足(p<0.05) の群であった。衛生では， 看護と反対

確率検定法を用い， 分析する。

した群が， 職業継続

【結果・考察】意志に低い傾向を示したのが特徴的であった。これは，4職種中， 施設変更をせず同じ施設で働いている者

社会的意義があると思って職業を選択したが， 機械化のうち， 未婚者はその理由として同僚や上司との人間されていく戦場で， ともすれば単純作業になり意義を関係の良さを多く挙げ， 既婚者は育児上の配慮や給与見失う結果となっていくのではないだろうか。病院勤への満足に加え， 能力や業務の適切さをより多く意識

務の方がそれ以外の施設より， 戦業継続意志が高いこしていた。

とからも伺える。

将来もずっとその戦業を続ける意志自体は既婚•未日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

51

一般演題内容 ・ 質疑応答
婚を問わず高いが， 両者間では既婚者のほうが有意にその結果102の論文が抽出された。 そ れ ら をさらに高かった。 その理由としては「生計を維持するため」

次の基準で選択した：が＜既婚・子供あり＞で最も高く， 一方， 仕事に疲れ

1)研究をベ ー ス にしている，

余裕がないことが，「継続意志なし」の理由で目立っ

2)看護婦の職務満足に関係している，た。 未婚者で「継続意志なし」では， 結婚や子供の誕

3)英語で書かれている。

生を機に仕事をやめる考えの者が多かった。

45の論文がこれらの基準を満たした。 これら45の論

最初の施設から戦場変更， あるいは取得免許と無関

文を以下の視点で分析した：係の職業に現在就 いている者の理由については， 既婚

1)研究デザイン

者では結婚， 妊娠が多いが， 未婚者では帰郷や進学の2)研究サンプル

他， 人間関係や勤務条件を挙げていた。 しかし戦業継3)測定用具，続意志自体は未婚者， 既婚者ともに高かった。

4)看護婦の職務満足に関する変数。

現在， 免許と無関係な仕事をしている者のほとんど『結果』

は既婚者で，「生計維持」理由が最も多かった。 そ の1)研究デザイン：調査研究がほとんどであり， 45

中では， 看護職 で免許と無関係な仕事をしている者が論文中43(95.6%)を占めていた。 実験研究は 2 論文

他職種と比べ少なかった。

のみであった。

以上より， 女性コ ・ メディカルワ ーカ ー にとり結婚，

2)研究サンプル：大部分が看護婦であったが， 他

出産， 育児が施設継続勤務および職業継続意志に大きの呼吸訓練士， 病院以外の主婦との満足度の比較， おな影響を与えていることが示唆された。 施設移動は必よび看護学部長も対象になっていた。

ずしも職業に対する不満足を意味せず， 未婚者・既婚

3)測定用具：43論文(96.6%)は質問紙を使用し者ともそれぞれにとっての働きやすい環境が考慮されていた。 インタピュ ー は 3 論文にみられたが， 質問紙

れば， 継続勤務ならびに職業継続は漸増する可能性もと併用しているものもあった。 1 論文はテ ー プレコ ーあると考えられる。

ダ ー を使用していた。
4)看護婦の職務満足に関する変数：雇用者， マネ ー272)米国における看護婦の職務満足に関する研究のジャ ー のパフォ ー マンス（リ ー ダ ー シップスタイルを含む）， 患者および環境・ システムであった。

動向： 1985-1994『結論』新潟大学医療技術短期大学部看護学科

3種のデータ ー ペ ー ス による米国での看護婦の戦務O尾崎フサ子『目的』

満足に関する研究では対象が看護婦の個への焦点から，看護職員の戟務満足度はクライエントの総体的満足

マ ネ ー ジャ ー がスタッフに及ぽす影響に 変わってきて度の強い決定につながり， 看護職員が職場に満足していることはまた患者のニーいることがうかがえた。

ドを満たそうとする動機づ
273)新人ナ ー スの就業継続に関する調査けになっているとする報告がある。
この研究の目的は1985年から1994年の10年間で， ア
メリカにおいて出版された看護婦の職務満足に関する

岡山総合福祉専門学校

O柘野

浩子

岡本 明美

津山中央病院

研究の傾向を知ることである。

六日市学園看護科準備室

尾上

『方法』

おおもと病院

大久保茂美

岡山県立大学看護学科

安酸

3種のデー タ ー ベ ー ス； 1)CINAL(Cumulative

桂子
史子

Index to Nursing and Allied Health Literatu-<はじめに＞新人ナ ー スの中には， 学習してきたこと

re) , 2)Hospital Administration, 3) Disserと現実とのギャップに驚いたり， 人間関係に悩み仕事ーtation Abstract(1985-1994)を使用した。
キ ー ワ ー ドはJob Satisfaction, Nurses, Nursing Administrationとした。
52

をやめたいと思う人も多い。 我々はその就業継続に人間関係が強く影密するのではないかと考えた。新人ナ ースの職場での実状を知り， 就業を継続するための要因

日本看護研究学会雑誌Vol.20

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1997

一

般演題 内 容 ・ 質疑応 答第54群を明確にする。
＜研究方法>1995年4月に看護婦として就業した岡山

看護教育16座長

愛媛大学医学 部看護学科

小野ツルコ

県内5 00床以上の総合病院3施設の新人ナ ー ス115名を対象とし，1995年8月 8日-s月16日の期間アンケ ー

卜留置調査を行なった。アンケ ー ト内容は，東京私立大学 看護教育研究会で使用したアンケ ー トをもとに作274)基礎看護技術の習得状況 一 平成カリキュラムにおける環境， 清潔， 排泄の場合 一
小田原高等看護専門学校

O濱野 市子

平成 2 年度のカリキュラム改正では，基礎看護技術成した。
分析方法は，単純集計及びカイニ乗検定を用い，自は各論科目として表現され，重要視されている。しか

由記載の回答は内容分析の手法用いて分析した。

し，教育の充実については 課題が多く問題が提議され，＜結果＞回収率は89.6%(103 名），有効回答率は88.6

研究もされている。今回，基礎看護技術習得に対する%(102名）であった。

学生の反応を調査した所，教育方法について検討が必

辞めたいと思った理由に関しては， 「勤務 時間が長要と思われる点が示唆されたので報告する。

い」「スタッフとの人間関係がうまくいっていない」

方法及び対象：神奈川県下，湘南，西湘地区看護学「家族・家庭の事情」に5%の有意確率で有意差が認校3 年課程， 6校の 1 学年25 7名と各校の環境，清潔，められた。「辞めたいと思った一番の理由」について排泄を教授した教員に平成 6 年9月初日～末日の間，の自由記載の内容分析結果では，「勤務条件に対する同地区の教務主任等で作成した質問紙，学生用（環境

不満」「人間関係のつまずき」「看護婦としての自分に

3' 清潔 6, 排泄5 )及び教員用（同技術 項目につい自信がなくなった」「仕事が出来ない」「現実への戸惑ての教授方法）を各校の教務主任を通して依頼，回収い」「私的な問題」の 6カテゴリ ー が抽出できた。

した。回収率100%, 有効回答数，環境清潔25 7, 排泄継続できた理由に関しては，「給与に満足している」「休日が取れる」「スタッフとの人間関係がうまくいっ

144 (3 校は未修のため）
結果，考察：ている」「職場の雰囲気がよい」「勤務時間内 に終わる」

1. 全般的に，教授方法について工夫されている，やに5%の有意確率で有意差が認められた。「辞めずに応用の視点がわかった学生は 2 割にも満たなかった。

続けられた一番の理由」についての自由記載の内容分

パタ ー ン化して教授し，学習されているといえる。

析結果では，「人間関係の支え」「仕事上の自己実現へ

2 . 清潔について。全身清拭は学習していくことに対の希求」「私的理由」「看護戦に魅力を感じている」

して13 7名(53.3%)の学生が関心を示したにもかか「勤務条件がよい」の5カテゴリ ー が抽出できた。

わらず， 学習していくうちに興味の減少がみられた。

以上のことから，新人ナ ー スの就業継続には勤務条

労力の割に達成感がない，負担であった，が他のどの件，戦場での人間関係仕事上の自己実現への希求が項目より高率であった。ほぼ習得できた，が7 4名(2 8.

大きな要因となっていることが明確になった。

8%)で，教授方法は集団指導の段階にとどまってい

くまとめ＞新人ナ ー スは戦場での人間関係に苦悩してた。生活体験が少なくなってきている学生が多くの基いるとともに，看護職特有の勤務条件の厳しさも感じ

本となる技術 や動作を駆使して行うのは至難の技と思ている。そのため戦場でのよい人間関係が仕事を続けえる。単純な部分動作に分解して短時間でも反復練習

ス自しやすい教授方法などを検討する必要がある。口腔ケ

身が仕事を通して自己実現しようという前向きな意志

アの習得に対する反応は曖昧で，どちらとも答えず，ていく上での大きな支えとなる。また，新人ナーがあるため，病棟の先輩ナ ー スはこうした前向きな姿

時間がもっと必要，が多い。到達目標が明確に伝わっ勢を認めるとともに，魅力ある職場にしていくことがていないことが考えられる。足浴については，関心は必要であると考える。

少なかったが，習得できた，は115 名 (44.7%)と多かった。易しく習得しやすい項目といえる。
3. 環境について，ベッドメ ー キングは，習得できた，が186名(7 2 .3%)で，負担感も少ない。教授方法は
個別指導まで行われていた。単独でも教授しやすい項
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53

般演題 内容 ・ 質疑応答目といえる。病室環境の整備は， 負担感もないが， 労

いえる。しかしそれとは逆に学習の援助の経験頻度がカの割に逹成感がない， が高かった。成果が目に見え低く， これは乳幼児に比べ学童以上の入院患児が少なるものと異なり， 逹成感を感じさせるのは難しいといく， その中でも急性期を過ぎて身体的苦痛が減少したえる。

患児にしか援助出来ないからであると思われる。

4 . 排泄に関して。便尿器の与え方以外の処置介助に又， 前述したように当院の入院患児では喘息を主と関する項目において， 習得できた， は最低で， 文献にした呼吸器疾患のケ ー スが多く， その点について学生みられる様に卒業後に習得は持ち越される。

の技術経験度と比較してみると， 吸入を経験している

おわりに 今回教員の教授方法と学生の反応をクロス

学生は多かったが， 退院時指導を経験している学生がさせる所までいかなかった。負担感が多く未達成感が少なかった。指導はどのような疾患においても必要で残る全身清拭についてさらに問題の所在を明確にし，はあるが， 喘息の場合発作を繰り返すケ ー スも多く，教授方法について研究していくことが求められる。

指導は重要だといえる。そのため学生の学習状況によって， 指導案の作成から実際に退院時指導を進めていく
ことも今後の課題であると思われる。

275)当院における3年間の入院患児の傾向
一

実習病棟としての学習環境を考える

社会福祉法人聖母会聖母病院
聖母女子短期大学

＜結論＞

一

0勝扇

尚子

松村

恵子

1. 当初の入院患児の傾向と学生の技術経験頻度として， 以下のことが明らかになった。①学童に比べ低年

今回， 当院の入院患児の傾向と学生の技術経験頻度

齢の患児が多い為， 学生の技術経験頻度は遊びの援助

から， 実習病棟として十分な学習環境にあるか， といは高いが， 学習の援助は低かった。②喘息に関連したう点について比較検討したところ， 双方には密接な関疾患が多いことで吸入の経験頻度は高いが退院時指導わりがあることが分かった。

は低く， 指専の強化が今後の課題といえる。

3 年間で当院小児病棟に人院した患児総数は1286名，

2. 学生の技術経験頻度には片寄りが見られ， 不足しその内手術患児数は104名であった。年齢別にみるとている項目については臨床指導者， 指導教員を中心と1歳未満の乳児が約18%,して， 学生への関わりを検討していく必要がある。

4歳未満の乳幼児では約60％を占めており， 学童以上の入院患児は約22%という結果が得られた。

276)専門学校卒業の看護婦の学士取得に関する体験とその意味ー第2報 一

疾患別に入院患児の傾向を見ると喘息に関連した疾患が特に多く， 全体の約34%を占めていた。喘息以外

岡山中央病院にも呼吸器系の疾患が多く， 全体の7 0%以上にあたる。

岡山協立病院

和田 幸子

この他には消化器疾患， 感染症や免疫系などのほか，

聖華看護専門学校

有岡明美

直接の入院の要因ではなく基礎疾患として患児が持っ岡山県立大学安酸

史子ているものに， 神経疾患や循環器疾患なども見られた。

I

O田中

智子

はじめに

手術例では， 外科的なケ ー スのほか， 耳鼻科的疾患，

昨年の第1 報では， 学士取得に関する受講動機と体少数例ではあるが眼科， 整形外科的なものも含まれる。

験について報告した。今回は対象者を増やし， 前回の又， 一人の患児が複数の疾患を抱えているケ ー スも少

デ ー タと合わせて再度コ ー ディングしなおし， 動機おなくなかった。

よび体験カテゴリ ー のモデルの枠組みを再構造化し，学生の看護技術経験録をみると， どの学生も平均し学士取得の体験の意味について再考した。

て経験できている技術はバイタルサイ ンの測定に伴うII

基本的な観察や， 清潔， 食餌摂取， 排泄， また休息や対象：通信教育で学士を取得した， あるいは現在取得

遊びへの援助といった患児の基本的な生活を維持する

中の看護婦19名

ためのケアであった。患児は慣れない入院生活の中で（前回の調査 9 名＋今回の調査10名）

環境に適応できずにいる場合も多く， その為これら学調査期間：'95. 12. 11-'96.

生の経験しているケアの必要性が大きなものであると

調査方法：前回と同様に複数の者で半構成内インタビュ ー

54

研究方法

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 5

1997

1 . 27.

般演題内 容 ・ 質疑応答を行い， カセットテ ー プに録音した。

第55群

分析方法：内容分析の手法を用い， 前回作成したコ

ー

基礎看護8

座長

東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

ディングスキ ー マを参考にしながら19名のデ ー タを再度コー

ディングしなおしコ

ー

松田たみ子

ド・カテゴリ 名を再検ー討した。分析結果は研究者間で納得のいくまで話し合

277)足浴の研究 一 湯と食塩湯の比較

いを重ねて妥当性を高め， さらにス ー パ ー パイズをう皿O福西美千代千葉大学看護学部看護実践センタ ー

けた。
研究結果および考察内海

19名の受講動機をコ ー ド名の抽象度が同じレベルになるよう精選した結果， 新たに 6 コ ー ドが抽出され22
コ ー ドとなった。さらに類型化した結果＜触発＞＜マ滉

足浴は一般に， 足の清潔， 足の循環促進， 保温の目的で行われている日常生活援助のひとつである。
稲見らは， 各種温度刺激を用いて42℃が足浴におけンネリからの脱出＞の2 カテゴリ を加え＜通信シスるインパクトの最大点であると確認している。今回はテムの充実＞＜自分の受講条件の整備＞＜大学志向＞

42℃の湯と食塩湯を使用して足浴を行い， 身体に及ぼー＜仕事がらみ＞＜自己成長欲求＞の7カテゴリ ー に分す影響を比較観察した。その結果， 個人の身体状況に類された。これらのカテゴリ ー の関連は＜仕事がらみ

より皮膚血流変動量に違いを認めた。

＞＜大学志向＞＜自己成長欲求＞＜マンネリからの脱1. 研究方法

出＞が並列して存在しており＜触発＞は行動化のきっ1)期間：平成7年12月 4 日-12月17日

かけとして存在していると考えられた。条件の整備は2)対象：健康な成人女性1 4名(32.57土2.64歳）＜通信システムの充実＞という外的条件と＜自分の受

3)実験方法： 42℃の湯8 Rと42℃の湯8 Rに食塩

講条件の整備＞という内的条件の2 つの条件に細分さ(NaC199%含有） 80gを加えた塩湯の2種類を使い，れることが明らかになった。受講体験も同様に分析し湯→湯•湯→塩湯•塩湯→塩湯の 3種類の足浴を， 各に分類され， さらに目30例行った。被験者は下着の上に和式寝衣を着用， ァる促進因子と阻害因子に分けられた。促イマスク， 耳栓をつけ， 背もたれのある椅子に座った

た結果46コード・1 3カテゴリー

進因子は＜大学レペルの教育は必要＞＜仲間づくり＞

状態で足浴を行った。 1回の足浴時間は 3 分間で，

＜サポ ー トのありがたさ＞＜学習のこつをつかむ＞＜

回目と2回目の間は3�少あけた。足浴前 ・足浴 1回目•

1

自己激励によるやる気の継続＞＜学びの喜び＞＜気分

足浴2回目・足浴後に，転換が図れる＞＜今 後の方向性を見い出す＞の8 カテ測定した。足浴部位は両足足底より15cmの高さまでとゴリ ー であり， 阻害因子は＜両立のジレンマ＞＜孤独した。実験に際し， MAS不安テスト及び身体状況をした。

な戦い＞＜学習上での苦労が多い＞＜通信教育への不満＞＜看護学校での教育の不満＞の5 カテゴリ が含

2. 結果及び考察

まれた。学士取得の体験は， 動機は様々であっても多

1)湯→湯•湯→塩湯•塩湯→塩湯すべての足浴におーくの促進・阻害因子の影響を受けながら自己実現へといて， 皮膚血流変動量及び皮膚温の上昇を認めた。こ

向かう成長のプロセスであると考えられ， さらに体験

れは， 温熱刺激が加わると， 皮膚の温度受容器の興奮

は次の目標を見いだし生涯学習へのつながりをみせるが起こり， 皮膚血管が拡張し皮膚血流が増加するためものと思われた。

と考える。
2)皮膚血流変動量は，湯の順に大きかった。
3)初回刺激が塩湯の場合，

1回目の変動が小さく2回目以降の変動は大きかった。
4)皮膚温は， 湯→塩湯＜塩湯→塩湯＜湯→湯の順に上昇していた。塩湯の場合， 保温効果は緩徐であった。
これは， NaCl が表皮蛋白や脂肪と結合して錯塩を 作
日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

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55

般演題内容 ・ 質疑応答
り，皮膚表面の水分が蒸発すると薄い皮膜を作り，熱昇した。

放散を妨げ保温効果が持続するものと考える。

3. 血圧と脈拍は，後頚部への温湿布により，下降す5)個人によって皮膚血流変動鼠のパタ

ー

ンに違いが

る傾向にあった。

あった。

4. 満腹群は空腹群に比して，後頚部への温湿布によ

6)足が冷えていると感じている人は，皮膚血流変動

り，血圧が有意に下降した。

最及び皮膚温の変化が小さかった。 これは，直接加温

考察

により血量は増加するが，血流増加は，全身の熱さの感じ方に強く影響され，寒く感じているときの血量増加は少なく，熱く感じているときの血量増加が多いた

後頚部への温湿布は，身体的・精神的因子の影孵を強く受け，生体に働く。
後頚部への温湿布は，不安テスト高値群に対し，ょめと考える。

り交感神経を減弱させる作用を起こし，その結果，皮7 )疲労を感じていない人肥満の人など，緊張感の少膚血流および皮膚温が上昇したものと考える。 逆にリない人は，皮膚血流変動量の変化は不規則であった。

ラックスした状態にある被験者には，血圧および脈拍8)MAS 不安テストにおいて，不安得点の高い人は，を低下させる作用があったものと考える。

皮膚血流変動量の変化が不規則であった。
279)体位別にみた腋寓温と皮膚血流量の変化
聖隷クリストファ ー 看護大学

278)後頚部への温湿布の研究
神戸大学医学部附属病院

0岡林

由香

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海O米倉摩弥，野村志保子

右側臥位75分間保持時の皮膚血流量と腋腐温の経時
滉

的変化について，腋裔温は左側が高く10分以後安定す

温熱刺激を部分的に適用し，患者の安楽を図る目的

るが血流鼠は右側が多く振幅も大きい，という実験結で行なわれる看護技術として温粧法がある。 温砲法の果を昨年本学会で発表した。 しかし75分間同一体位保作用は，局所に対して，また全身に対して複雑な働き

持による苦痛の影野や体位別血流量の比較，肥満度 やをもつといわれ，その機序は十分に解明されていない。

年齢による違い等が課題として残った。 そこで今回体患者の背部や頚部に温湿布を施行した際，患者が満位変換を頻回に行い苦痛による血流量への影孵を少な足する場面にしばしば遭遇する。 そこで後頚部への温くし，体位別に腋裔温と皮膚温の変化の相違を検討し湿布が身体に与える影響を，皮膚血流・皮膚温•血圧

た。

および脈拍より観察した。

＜対象および方法＞〔対象〕 19-20歳の健康な女性 6方法

名（内肥満度20%以上2 名）。〔方法〕 10分間仰臥位安健康な成人女性13名を対象に，延べ60例の実験研究

静後30分毎に右側臥位→仰臥位→左側臥位→仰臥位→を行なった。 被験者には，体を締め付ける下着は着け

右側臥位と自分で体位変換した条件下で両腋窟温を5ずに和式寝衣を着用させ，アイマスク・耳栓を装着後，分毎両上腕内側の皮膚血流量を 1 分毎経時的に測定

安静に臥床させた。 血流安定後，60℃の湯で絞ったタした。 腋裔温はデルタデジタル温度計サ ー ミスタCS

オルを使用し， 3 分間の後頚部温湿布を行なった。 温ATO製） で測定，血流量はアドバンスレ ー ザ ー 血流

湿布前・中・後に皮膚血流・皮膚温• 血圧・脈拍を測計ALF21で測定し経時的にALF-RIレコ ー ダ ー で定した。 また，被験者には，同時に不安テストSTAI記録した。 血流鼠の不規則な波形は5点移動平均法でおよび体調に関する調査を実施した。

処理した。

結果

＜結果および考察＞①腋裔温；側臥位保持時の腋裔温

1. 後頚部への温湿布により，皮膚血流および皮膚温は上側の方が0.1- 0.3℃高いが，仰臥位になると下には上昇する傾向にあり，両者には正の相関関係があっなっていた側の体温が上昇し左右殆ど同値になった。

た。

また側臥位時の左右腋裔温差及び同 一体位保持中の経

2. 不安テストの高値群は，低値群に比して，後頚部

時的変動は，体位変換を繰り返す毎に小さくなった。

への温湿布により，皮膚血流および皮膚温が有意に上②皮膚血流量；側臥位保持時の左右血流量は上側が経

56

日本看護研究学会雑誌Vol.20

�o.5

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一

般演題内容 ・ 質疑応答

時的により多く増加する傾向を示し， 同一体位保持30

パタ ー ンでは血流量が増加， Bパタ ー ンでは血流量に分後には下側より1.5-2倍に増加した。 この傾向はほとんど変化がな<, Dパタ ー ンでは血流量が減少し肥満度の高い被験者の方が明らかだった。 右側臥位かた。 左上肢について， Aパタ ー ンでは血流量が減少，

ら仰臥位に変換後は左右の血流量とも殆ど同様な変動

Bパタ ー ンでは血流量がかなり増加し， Cパタ ー ンで傾向を示した。 一方左側臥位から仰臥位に変換直後はは血流量はあまり増加しなかったが， Dパタ ー ンでは

左右血流量とも上昇したが， その後の経過には左右差血流量が増加した。 安定血流平均値でも同じ様な増減がみられた。 右側は殆ど変動なく経過するが， 左側はだったが， Bパタ ー ンの右上肢で逆の結果となり， そ

15分間は減少してその後増加の経過をたどった。 なおの変動量は極くわずかであった。

どの体位においても左右の血流量の増減の振幅には同

次に， 最大血流変動平均値について， 右上肢， 左上肢ともAパタ ー ンとCパタ ー ンで， またBパタ ー ンと調傾向がみられた。
今回の実験では腋裔温， 血流量とも側臥位は上側のDパタ ー ンでt検定を行い， さらに， 安定血流平均値

変動が大きい傾向を示した。 しかし仰臥位においてはについても同様にt検定を行った結果， 左上肢の最大腋裔温に左右差はみられないが， 血流量は仰臥位へ変

血流変動平均値のBパタ ー ンとDパタ ー ンか有意であっ換前の側臥位が左側か右側かによって血流量の変動のた(t=2.13 , df=66, p<.05)。

しかたが異なった。

［考察］
最大血流変動値と安定血流値について， 右側臥位時
一280)皮膚血流の研究（第2報）

体位変換による最と左側臥位時で， 右上肢の血流量に大きな差はないが，左上肢では大きい。 第1 報同様， これらのこともやは

大血流変動量ならびに安定血流量の変化 一
0松永保子

り右上肢ではその運動準備性に関連し， 左上肢では右

千葉大学

内海

滉

側臥位時に身体の上方に位置する心臓の循環を補うた

愛知医科大学看護専門学校

木下 章子

めの平衡機序によるものと考える。

［目的］
褥創予防や回復のための看護の一つとして体位変換281)酸性イオン水による含嗽の使用感と効果が行われる。 それは， 体位変換が血液の循環を促進させるからである。 今回， 褥創予防の

東北厚生年金病院〇岩見谷生恵鈴木

一助にするべく，体位変換による末梢の皮膚の血流の変動を検討した。

I

光子

研究目的
殺菌効果が注目されている酸性イオン水や， イソジ［対象］
25-35歳の健康な成人女性10名。

ンガ ー グルでは， 含嗽によって違和感・不快感を示した例が報告されている。 そこで， そのような使用感の各被験者には下着の上に木綿の寝巻を着せ，ペ ット

問題点を軽減し， 細菌学的にも有効な含嗽剤を得るた

上に仰臥位とし， 両前腕内側部に皮膚血流測定素子をめに， 酸性イオン水を用いて検討した。

装着した。 体位変換前， 仰臥位で血流の安定を確認し1I

研究対象および方法

た後， 体位変換を開始し， 仰臥位から右側臥位をAパ使用した酸性イオン水の性質は， pH2.7以下， 酸化

タ ー ン， 右側臥位から仰臥位をBパタ ー ン， 仰臥位か還元電位(ORF)1100mV以上， 溶存塩素濃度30-

ら左側臥位をCパタ ー ン， 左側臥位から仰臥位をDパ

40ppmであった。

タ ー ンとして， 各々のパタ ー ンで皮膚血流の変動を測

酸性イオン水の使用感を改善するために， レモン果定した。 体位変換中の血流変動の最大値を最大血流変

汁と水歯磨きを添加した。 添加濃度は 3種類設定し，動値， 体位変換後の安定した血流値を安定血流値としそれらを用いて含嗽してもらい， アンケ ー ト調査によて， これらの平均値を比較した。

り決定した。 選択された含嗽剤A(レモン果汁 5 %),D( 水歯磨き15%)と酸性イオン水について， 性質のンごとに， 最大血流変動変化を48時間測定した。次に， 酸性イオン水， 添加直平均値で検討した。 右上肢について， Aパタ ー ンとC

後および添加後6 時間の含嗽剤A , Dについて， 殺菌

両上肢を体位変換のパター

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1997

57

般演題内容 ・ 質疑応答
ー82 )2 医療材質の研究
タオルとガ ー ゼの感触イメ ー

力試験を行った。
以上の予備実験後， ①30倍イソジンガ ー グル， ②酸
性イオン水， ③含嗽剤Dを用いて含嗽を行ってもらい，

ジと皮膚血流との関連一
九州大学医学部附属病院

内海

内科病棟の患者， 男性16名， 女性14名であり， コント
ロ ー ル群は， 健康な男性16名， 女性14名であった。 含

O篠原

純子

ンタ ー

使用感についてのアンケ ー ト調査を行った。 対象は，

滉目的

1 日 1種類として3日間行い， 各含嗽後に， 爽

看護で用いる医療材質にタオルやガ ー ゼがある。 タ

快感刺激感違和感・不快感嘔気・嘔吐の有無をオル， ガ ー ゼは皮膚を外界の刺激から保護する目的で調査し， 最後に， 最も含嗽しやすかったものを選択し直接身体に当てて用いる。 タオルとガ ー ゼの感触が身てもらった。

体に及ぼす影孵を観察するために感触イメ ー ジと皮膚

嗽は，

皿研究成績および考察

血流との関連を検討した。

1. 予備実験の結果より， 含嗽剤Dは， 含嗽を行いや研究方法

すく， 細菌学的にも効果があった。

対象：28 -36歳の健康な女性14名

2. 使用感についてのアンケ ー ト調査では， 患者・ コ

期間：平成7年1 2月4日- 1 2月 1 7日

ントロ ー ル群の結果に有意な差はなかった。（以下の方法：37℃の湯に右手関節から指先までを5秒間浸し

結果は， 両者の総数60名において述べる。）

た後， タオルまたはガ ー ゼで水分を拭きとり皮膚血流3. ③では， 爽快感が得 られたものは83.3% (5 0名）を測定した。 アイマスクを装着したまま感触イメ ー ジであり， ①の30% ( 18名）を上回った。 また②に比べ，を22項目2段階で調査した。

味・においに違和感· 不快感を感じると答えたものは結果および考察

有意に少なかった。 このことから， 酸性イオン水に水

1 ) タオルはガ ー ゼに比べ， 快の感触イメ ー ジ得点が歯磨きを添加することによって， 問題点が軽減し， 爽

高く， ガ ー ゼはタオルに比べて不快の感触イメ ー ジ得

快感につながっていると考えられた。

点が高かった(p<0.0 1)。

·I. 最も含嗽しやすかった含嗽剤の選択では， ①が最2) 不快の感触イメ ー ジ得点が3点以上の場合には，も多く35 名(58.3%) であったが， その選択理由はタオルとガ ー ゼの皮膚血流負荷変動量の間に有意差を「使い慣れている」「効き目がありそう」などであり，認めた(p<0.05)。

①に対してもっている印象が選択に影瞥していると考3) 快の感触イメ ー ジ得点が3点以上の場合には， タえられた。

オルとガ ー ゼの皮膚血流負荷変動量の間に有意差を認

5. ①について「色がイヤだ」， ②③について「無色めなかった(p>0.05)。

透明な点が良い」などの意見があり， 選択には， 口腔4) タオルとガ ー ゼの感触イメ ー ジを因子分析により，内の感覚以外に， 視覚， 使いやすさなども影響してい不滑因子・冷因子・柔軟因子・滑因子・温因子に分類ると考えられた。 以上の結果より， 含嗽剤Dは， 細菌した。

学的にも， 使用感からも有効な含嗽剤であると考えら

5 ) ガ ー ゼはタオルに比べて， 不滑因子と冷因子の因れた。 今後も， 看護場面での， 酸性イオン水の有効な子得点が高かった(p<0.05)。

使用法について検討していきたい。

タオルはガ ー ゼに比べて快の感触イメ ー ジが強い。
ガ ー ゼはタオルに比べて不快の感触イメ ー ジが強い。
また， 不快の感触イメ ー ジ得点が高いときの皮膚血流を比較すると， ガ ー ゼはタオルに比べ皮膚血流への影曹が大きい。
今後は， 看護におけるタオルの有効的な利用方法な
らびにガ ー ゼの感触イメ ー ジに影響を及ぼす要因およびその看護などについて検討していきたい。

58

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般演題内容 ・ 質疑応答
験者は自分で整髪等を一切行わないこととした。

.. 7月28日�

［結果と考察］

I第

I

8

会

①TG量とFFA量の経時的変化：T G量ば洗髪後24時

場

間で倍増した後ほぼplateauとなり， FFA量は72-

第56群
座長

基礎看護9

96時間後まで増加した後ほぽplateauとなった。 洗
大串 靖子

弘前大学教育学部

髪24時間後まではTG量が多いが， 洗髪 48時間 後 に両者は近づき， 洗髪72時間後には完全に逆転してFFA

283)頭部の汚染と洗髪について（第1報）

量が多くなり8日目の洗髪直前までこれが続いた。

北海道大学医療技術短期大学部 O加藤圭子

FFAが脂腺から分泌されることはなく， 生体外では東京大学医学部

白戸

舞

FFAからTGが生合成されることはないので， 両者

北海道立衛生学院

今村さとみの合計量の推移から， TGの分泌は続いているも の の

培十墨匹涅迦叫戸ギ吟

遠藤

和枝

lipaseによる加水分解と酸敗の結果， TG量は早期［はじめに］にplateauとなりFFAが増量すると考えられる。

洗髪とは頭皮頭髪表面の汚染の洗浄を指すが， 援助

また 2回の洗髪直後のTG• FFAは 一 定量に減少しを要する入院患者の洗髪は週1回を目安に実施される

洗髪の洗浄効果が示された。

場合も多くみられる。 これが必要十分な頻度であると②構成比の経時的変化： TGとFFAの分泌分解過程は思えないが，はほぼ一 定の傾向を示すことが明らかである。 即ち洗る報告は髪後24時間までTG比がFFA比を上回ったが， 洗髪ない。
頭皮には脂腺が多く， 頭皮脂腺内部の主な脂質は後72時間で両者は完全に逆転し 2回目の洗髪直前まで(TG)等である。 TGは頭皮頭髪の保FFA比がTG比を上回った。 洗髪後72時間以降では護作用をもつが， 頭皮皮表では主として細菌が産生す

FFAの有害作用がTGの表皮保護作用より強くなるる lipase等によってfreefatty aci d(FFA) に分と考えられる。

解される。 FFA中の不飽和脂肪酸とこの過酸化物等③本試行的実験の範囲内ではあるが， 成人が健康的なが頭皮への刺激作用と悪臭やフケの主な発生要因とな生活を送る上で， 洗髪後72時間以内に次の洗髪を行う

り， 更にFFAやフケは細菌の繁殖を増大させる。 つことが望ましいとの示唆を得たと考える。（本研究はまり頭皮頭髪汚染の有害作用の原因は主にFFA等で（ 財）笹川医学医療研究財団平成 7年度研究助成を得あり， この生成にはTGが深く関与する。

て行った。）

そこで， 健康的な生活を保っためには成人は般に

一

何日毎に洗髪するのが望ましいかを検討するために，

284)頭部の汚染と洗髪について（第2報）

頭皮皮表のTGとFFAを頭部汚染の指標として， 頭

東京大学医学部

部の経時的な汚染と洗髪の洗浄効果を測定する試行的北海道大学医療技術短期大学部

加藤 圭子

な実験を行った。

北海道大学医学部附属病院

遠籐［対象と方法］

北海道立衛生学院

今村さとみ: 19-23歳の健康なH大学男子学生 7名。
短髪で， 頭皮頭髪にトラプルのない者。

O白戸

舞
和枝

［はじめに］
頭部には頭髪が密集しているために脂腺が多く， 分②実験方法：頭頂部・前頭部各3ケ所の頭皮皮表から，泌された皮脂は頭皮皮表を覆うとともに1本1本の頭

頭皮皮表脂質採取法（岡本， 1977 )に基づき， 要援助

髪表面全体に移行する。 その結果， 洗髪後数日を経過者を想定して連続8日間計10回皮脂を採取した。 このすると， 他覚的にも頭髪全体がべたつき， 付着する落検体をTG用とFFA用に分け， 市販の試薬(TG­屑量は増加し， 悪臭を放つばかりではなく， 掻痒感等

ENカイノス, NEFAカイノス）を用いて分光光度の自覚的な不快感が増すようになる。 洗髪の援助にお計で吸光度を測定し， µg/c面に換算した。 洗髪は1

いては， 不快感を除去し快適な生活を支援する観点も日目と8日目のみ同一方法で実施し， 実験期間中， 被また重要であるが， この観点からの適切な頻度に関す

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59

一

般演題内容 ・ 質疑応答

る報告もまたない。

次の洗髪を行うことが望ましいとの示唆が得られたとそこで， 快適な生活を送る上で成人は一般に何日ご考えられる。

とに洗髪することが望ましいかを明らかにするために，（本研究は（財）笹川医学医療研究財団平成 7年度研

要援助者を想定し， 頭皮頭髪に関する自覚的快感 ー 不究助成を得て行った。）

快感の経時的な変化と洗髪の効果を調査し， 同時に頭皮 皮 表 の triglyceride( TG ) とfree fatty acid
(FFA)との関連について検討を加えた。

285)健康成人における腸音出現頻度 と日本語版便秘評価尺度(CAS)との関係
川崎医療短期大学 〇阪本みどり， 田中 美穂［対象と方法〕①被験者： 19 -23歳の健康で短髪のH大学男子学生

川崎医療福祉大学
一

7 名（第1 報と同一者）。

深井喜代子

般に看護では， 腹部症状のアセスメントの手段と②調査方法：連続8日間， TGとFFAの検体採取として， 聴診器で腸音が聴取される。 しかし， ケアに必

同じ時期に計10回， 頭部の掻痒感とべたつき感を 5段

要な看護上の知識として腸音の性質が熟知された上で，階の順序尺度で調査し( 0 ; 全くない， 1 ; 少しある，

この方法が活用されているとは言いがたい。

2 ; ある， 3 ; かなりある， 4 ; 我慢できないくらい

そこで今回， 健康成人の 安静臥床時の腸音はどのよー

うな頻度で出現しているのか， また， それが排便習慣

パッドを用いた氏家(1990 )青木(1983 )らの方法にとどのように関係しているのかを明らかにするために，ある） 点数化した。 洗髪は安静臥床者を想定し， ケリ

準拠し， 方法を同一にして，1日目と 8日目のみ実施し腸音出現頻度と， 排便習慣の指標となる日本語版便秘た。 また調査期間中， 被験者は自 分で洗髪・結髪・整評価尺度(CAS)(深井ら， 1995a, b)による評価と髪・ ドライヤ ー や整髪料の使用・頭皮を掻くこと等はの関係を検討したので報告する。

一切行わないこととした。 更に通常の清潔習慣等の生

健康な女性61名(18-42歳：24. 1土7. 3 )を被験者

活調査を実施した。

に， 性ホルモンの影脚を考慮し， 月経前 3 日から月経［結果と考察〕開始2 日目までに該当しない日に腸音の観察を行った。

①掻痒感の経時的変化：洗髪後72時間まで増大し， そ

被験者には飢餓収縮を起こさせないよう， 実験 3 時間の後洗髪直前まで横ばい～やや増大傾向を示した。 掻前に軽い食事をとらせ， 冑 ー 大腸反射を避けるために痒感はFFAの頭皮に対する刺激作用や起炎性によっ

1 時間前からは絶飲食にした。

て生じる身体感覚である。 掻痒感の推移がFFA量の被験者に仰臥位をとら せ ， 左下腹部 S状結腸部付

推移とほぽ同様の傾向を示したこと から， 掻痒感と近の皮膚に心音マイクロフォンを装着して， 腸音を導FFAとの関連が示唆されたと考えられる。

出した。 さらに， 腸音は心音脈波ユニットを用いて増②べたつき感の経時的変化： 1回目の洗髪直後から 2幅した。 腸音波形はスパイクカウンタ ー を通して，1分

回目の洗髪直前までほぼ増大傾向を示し， 特に洗髪後間当たりの頻度曲線としてペンレコ ー ダで描記した。

48-144時間は直線的な増加を示した。 べたつき感と腸音の観察は， 臥床直後から15分毎に6的｝後まで行い，

は皮脂が頭皮頭髪を覆う身体感覚である。 頭皮皮表の10分間隔で 5 分間ずつ， 腹部症状と合わせて記録した。

TGとFFAの合計鼠がほぼplateauとなった後もベ

被験者の排便習慎は， 日本語版CASを用いて ， 過一

去 1 か月間Clong term, LT- CAS)と最近 2 , 3

定鼠になった後， 頭髪に移 行することが示唆されたも日以内(short term, ST-CAS)の 2 通りの評価期のと考えられる。

間で評価した。

たつき感が増加していたことから， 皮脂は頭皮上で③掻痒感・ベたつき感は 2回の洗髪直後には完全に消被験者61名の平均 CAS得点は， ST-CAS2 . 1エ

失し， 洗髪による不快感の除去が示された。 また自覚

1. 7, LT-CAS2. 9土2. 1であった。 被験者の 1 分間

的な不快感の程度は， 通常の洗髪頻度によって異なる

当 たりの平均腸音出現頻度は， 臥床直後168. 5/min,

ことが示唆された。

15分後199. 2/min, 30分後228. 1/min, 45分後254.

④以上から， 本調査結果の範囲内ではあるが， 成人が1/min, 60分後253. 8/min と徐々に 増加し， 臥床

快適な生活を送る上においても ， 洗髪後72時間以内に直後から臥床30分以後で有意差が認められた(F=4.

60

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一般演題 内容 ・ 質疑応答

78, p〈0.01)。

• 冷凍とは24時間冷凍庫で保存することとする。

CAS得点と腸音数の間に相関関係は認められなかっ• 氷頸とは， フレー ク状の氷 300g と水道水 （以下水た。 そこで， ST-CAS 5点以上の高得点者 （便秘傾とする）50ml を混合させたものとする。

向の強い人， n = 6)とST-CAS 5点未満の低得点

I. 研究方法及び結果者（正常な排便習慣の人， n=55)の2群で， 腸音出1)研究方法

現頻度を比較したところ， 有意差こそなかったがほぼ①ポリマ ー と混合し， 冷凍しても凍結しない液体を選

全臥床時間を通じて， 前者の腸音数が低いことが明ら択する。

かになった。

②ポリマ ー と選択した液体を混合させたものを冷凍し，以上の結果から，

1)腸音出現頻度は， 臥床30分後理想的なゲル状になるための配合比率を検討する。

位から安定してくること， 2)ST-CAS高得点者の③②で得られた比率のポリマ ー を使用した保冷具（以腸音出現頻度は， ST-CAS低得点者に比べて低いこ

下ポリマ ー 氷頸と略す）と， 氷頸の頸部貼用後30分間とが明らかにされた。 これらの知見は， 臨床で看護ケの皮膚温度を銅・ コンスタンタン熱電対を用いて測定アに活用されることが期待される。

し， 比較検討する。
④室温での30分間のポリマ ー 氷頸と氷頸の表面温度を286) 親水性高分子ポリマ ー を利用した保冷具の開発
ー

放射線皮膚炎の予防のために

銅・ コンスタンタン熱電対を用いて測定し， 比較検討する。

一

*RT後冷却を30分間することで効果があるため③

兵庫県立成人病センタ ーO吉田西道法子， 中澤 賀代， 入江 智子
ひとみ， 村松知子， 磯村須真子

神戸市立看護短期大学

平田雅子④での測定時間は30分間とする。
2)結果
多種の液体をポリマ ー と混合させたが， その大半が凍結した。 凝固点が 一 55 ℃である70%アルコ ー ルでははじめに
放射線治療による皮膚・粘膜障害の予防には， 組織

凍結せず， 液体に近いゲル状となった。 さらに70%アの血流を減少させ低酸索状態にすること， すなわち冷ルコ ー ルを水で希釈したものをポリマ ー と混合させる

却によって症状が軽減するということが今までにも多と凍結せず， 固体に近いゲル状となった。 しかし， ア

数報告されている。特に， 山田らは氷頸を用いて放射

ルコ ー ル濃度が低ければ ， 固体に近いゲル状となり線治療後30分間冷却することによって， 皮膚反応を遅( 7 -21%), 濃度が高ければ液体に近いゲル状となる

延させることができると報告している。

ため (56-63%), 臨床には適さなかった。

現在， 兵庫県立成人病センタ ー の放射線科病棟では，アルコ ー ル濃度 28-49%では30分間頸部貼用時の温放射線治療（以下RTと略す）における皮膚・粘膜度変化には， 大差がないため， その中で最も経済的で障害に予防， 緩和のため， 氷頸による冷砲法を実施しあるアルコ ー ル温度28%の配合比率を選択した。

ている。 しかし， 氷頸の準備に時間を要し， また， 氷

このポリマ ー 氷頸と氷頸を3人の被験者の頸部に貼

頸は， 皮膚にフィットしにくいという問題点がある。

用し， 皮膚温度の変化を測定した。 その結果， 氷頸はそれらを解決するため， ゲル状のもので皮膚にフィッ

貼用後の皮膚温（平均35.6 ℃)が， 徐々に低下し，トしやすく， 準備に時間を要しないものはないか模索

分後には平均28.3 ℃の最低値を示し，した。

同温度で経過した。

20

30分後までほぽ今回， 親水性高分子ポリマ ー （クレライソゲル， 以

ポリマ ー 氷頸では， 貼用後の皮膚温（平均34. 9 ℃)

下ポリマ ー と略す）が， 配合によって凍結しないことに着目し， 前述の問題点を解決する保冷具を考案した

5 分後には平均29.1 ℃15分後には平均28.8 ℃の最低値を示し， 氷頸と同様に30分後までほぼ同温度で経ので報告する。

過した。

本研究において次のことを定義する。

が，両者の室温での表面温度の変化では， 氷頸は10分後• 冷凍庫の温度は 一 18 ℃， 室内温度は22-24 ℃， 湿度の3.4 ℃から大きな変化はみられないが， ポ リ マ ー 氷は40-50%とする。

頸では10分後の1.6℃から温度は経時的に上昇した。
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般演題内 容 ・ 質疑応答
II. 考察③頸部貼用後30分間であれば，従来の氷頸同様の保冷皮膚組織では，基底細胞が最も放射線感受性が高く，効果は得られる。

それらが放射線により障害を受けると，細胞や角質層＜引用文献＞の減少ないしは消失がおこる。 さらに皮膚には，骨髄1 . 洪誠秀：局所冷却による放射線の防御効果，癌のや消化管粘膜に比べ知覚神経の需容体が多く分布して

臨床，31〈7〉, p. 858, 1985.

いるため， 自覚症状は強く出現する。

＜参考文献＞

洪らは「局所冷却の放射線防御効果には， 組織の血

•山田こずえ他：喉頭癌における放射線性熱傷の局所流を減少させ，組織を低酸素状態にすることが最も関冷却効果，成人看護，第19回日本看護学会収録1988.

与している。」 l) と述べている。 アル コー ルは， 水より•河原千尋他：頸部放射線治療を受ける患者への冷却も氷点が低いため，アル コー ルを混入した氷頸が臨床効果の高い氷頸カバー の考案と氷頸内容の検討，兵庫で使用され，冷却効果が高いということが検証されて

県立成人病センタ ー 院内研究，1993.

いる。 しかし，作製手順は従来の氷頸と同様で，多人・黒石睦子：氷頸の工夫（アル コー ル生食パックの考数の患者に必要となるとすぐに準備できない。 今回考案）， 看護総合， 第17回日本看護学会収録，1986.

案したポリマ ー 氷頸は， 一度作製すると繰り返し使用

・芽原幸子：放射線治療に伴う局所反応に関する研究

でき，作製に要する時間を他の看護ケアに費やすこと（局所反応に影響を及ぼす因子の分析）， 成人看護II'ができると考える。

第20回日本看護学会収録，1989.

とは 般に，一万以上の分子量を持つ高分・中島秀樹他：局所低温療法，看護技術，38 (2), 1992.

子であり， lg のポリマ ー が1000mlの水を吸収する

・小谷正子他：氷嚢改善を試みて 一 より解熱効果の得性質がある。 冷凍庫で凍結しなかったアル コー ル水にられる氷嚢作製を通して 一 ， 看護総合，第18回日本看護学会収録，1987.

ポリマ

ー

一

ポリマ

ー

を混和させることでゲル状に変化したことは，

ポリマ

ーの膨潤する性質によるものである。 このため

ポリマ ー 氷頸は氷頸よりも皮膚に密着し，柔軟な特徴287)酸性イオン水の足白癬に対する効果
東京医科大学八王子医療センタ ーも得られた。

0羽田えり子

私逹が文献検索した範囲では， 放射線治療による皮膚・粘膜障害を予防するための冷却に適した温度の報
告は見あたらず，保冷効果のある適温の検討にまで至弘前大学教育学部看護学科教室

鈴木 光子

近年，酸性イオン水は人体への毒性がほとんどなく，他の消毒薬と同等あるいはそれ以上の殺菌効果をもつらなかった。
氷頸と氷頸の頸部貼用後30分の皮膚温を比ものとして注目されている。 臨床では， 手指消毒や潰較すると，両者とも大差はなく，またポリマ ー 氷頸の瘍の治療など様々な場面で使われ始めている。 その殺方が早期に低値を示していることから， ポリマ ー 氷頸菌効果は，試験管内の実験において，白癬菌に対してを氷頸の代用として使用しても保冷効果は得られるとも認められている。 しかし，臨床上，どの程度の効果考える。

が得られるかを明確に示した例は少ない。

ポリマ

ー

しかし，室温での表面温度を比較すると，ポリマ ー
氷頸は， 経時的に上昇している。 これは，ポリマ

ー

が熱に対し影響を受けやすい特性を持つためであり， ポ
リマ

ー

氷頸は長時間の冷却には適さないと考える。

皿 まとめ

そこで，本研究では，足白癬をもつ人に対して酸性
イオン水による足浴を行い，その効果を検討した。
対象は， 弘前大学医学部附属病院および国立弘前病院の人院患者で， 医師により足白癬と診断された者とした。 酸性イオン水による足浴を実施した群（酸性イ60g, 70 %ア ル

ル 120ml十水180ml

オン水群）が13例， コ ントロ ー ル群として温湯による（アル コー ル濃度28%)を配合することで保冷効果の足浴を実施した群（温湯群）が 6 例， 参考例として酸高い保冷具を作製することができる。

性イオン水と温湯を左右別々に用いた群（比較群）が②ポリマ ー 氷頸は，繰り返し使用することができ， 密1 例であった。

①ポリマ

ー

コー

着性，柔軟性において従来の氷頸より優れている。
62

予備実験より加温前後で酸性イオン水の特性に変化

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一

般演題内 容 ・ 質疑応答がないこと， および足浴時の酸性イオン水の特性に変研究期間：平成7 年5月～平成8年 1月 研究対象：
実験群

化がないことを確認した。

c 校 3年課程第2 学年64名対照群同校同課程以上を確認した後， 1回約5分の足浴を 1日 1回，

3 学年47名両群とも， 母性看護学講義が全て終了後で原則として2週間実施した。 方法は， 足浴用洗面器に

母性看護学 実習の開始前に実施した。講義内容， 方法

40-42度に加温した酸性イオン水を入れて足浴を行っは同一である。

た。 観察
日ごとに個々の症状について観察し， 全過程

いた実験研究。 実験群は， 典型教材ピデオ「生後5日終了後に総合効果， および有用性の判定を行った。

の新生児の沐浴場面」を4分間視聴させ， それに類似

研究方法：相異するビデオ教材を用

その結果， 酸性イオン水群において， 個々の症状に教材の「出産直後の他の新生児の処置場面」を2 分間

ついては， 鱗屑が12例中8例， 浸軟が 3例中 1例に改追加視聴させ， 観察できた項目を自由記載させた。 そ善がみられた。 乾燥および角質増殖は各1例であったの後同一 方法を反復させた。 対照群は典型教材ビデオ

が， 改善はみられなかった。 総合効果判定では， 12例を4分間視聴させたあとに観察できた項目を自由記載

中著効が 1例， 有効が2 例， やや有効が5例であった。

させた。 同一 方法を反復させた。

有用性判定では， 12例中極めて有用が 1例， 有用が4

調査項目：生後5日目の新生児について，成熟徴候7

例， やや有用が 3例であった。

項目•健康状態8 項目•生理的変化5 項目• その他2以上， 個々の症状の改善， 総合効果判定， 有効性判
定において， 酸性イオン水群と温湯群の間に有意な差

項目計2 2 項目。
3. 結果
1. 両群の平均観察項目数は， 実験群7 . 0 項目対照は認められなかった。
酸性イオン水の足浴による副作用は，3例にみられた。

群6.8 項目で有意差を認めなかった。 領域別観察項目

そのうち2 例は極めて軽度な症状であった。 他の 1例

数の比較は，「生理的変化」実験群2.4 項目対照群1. 9からは強い掻痒感の訴えがきかれた。 一 方， 酸性イオ

項目であり， t検定の結果5 %水準で有意差を認めた。

ン水群の4例から， 使用感の良さを表すことばがきか

2 . 項目別観察者数は， 実験群で50%以上の学生が観れた。

察できた項目は「謄付着」55名「膊乾燥」4 6名「排便」
37名「便の性状」32名であり， 観察

今回の研究では， 酸性イオン水が足白癬に有用であ4名1るという結果は得ることができなかった。 しかし， 酸

者数が10%以下の項目は，「探索反射」0名「皮下脂性イオン水がもつ殺菌効果， また， 使用感の良さから

肪」4名「眼脂」4名「頭の形」4名であった。 項目も， 酸性イオン水による足浴は， 足白癬をもつ人への別観察者数の比較は， 実験群は「膊乾燥」4鈴5「黄疸」

ケアとして役立つ可能性があると考えられた。今 後，

19名「モロ ー 反射」1 3名で， カイ2乗検定の結果， 有使用法を工夫し， さらに症例数を増やし検討を重ねて意確率「膊乾燥」(P<0.001)「黄疸」CP<O.01)「モいきたい。

ロ ー 反射」(P<O.003) で有意差を認めた。 実験群で減少したものは，「 性別」8名であり有意確率 (P<O .

第57群

05) で減少を認めた。

看護教育17

座長 神戸市立看護短期大学

平田

4. 考察

雅子

「生理的変化」で実験群が有意に観察できたのは， 典
288) 典型教材に類似教材を挿入することによる学習
効果 ー 「新生児の観察」のVTR教材を用いて 一O布施とも子， 長崎千恵子， 峯
衣川さえ子， 土岐馨

千葉県医療技術大学 校
初恵

1. 研究目的

型教材の「生後5日目の新生児」のビデオと類似教材の「出生直後の新生児」のピデオを合わせて見せることで学生はその相違に着目しより明確に典型教材を意識し「生理的変化」を観察できたものと考える。「成熟徴候」「健康状態」は， ビデオ上の相違が少なく観察数に変化が出 なかったと考える。 項目別観察者数は典型教材に類似教材を挿入することによる学生の学「膝の乾燥」，「黄疸」は実験群が有意に観察できたの

習効果を明らかにする。

は，日令による相違をより鮮明に知覚し， 類推できた

2 . 研究方法

ものと考える。 領域別で伸びなかった「健康状態」
日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0'.\o. 5

1997

63

般演題内 容・質疑応答「成熟徴候」においては， ビデオ上相違が少なく学生必要があると考える。 そして， 撮影時には， 撮影者をが変化を捉えにくかったと考える。

学生同士にするなど， 学生の緊張 感や羞恥心を取り除けるような環境面での工夫をする必要がある。 また，

28 9)倫理面を配慮したVTRの効果的な活用
一学生のVTRについてのイメ

ー

ジ調査から

撮影したVTRを映写する際も， 学生の自尊心やプラ
一

大阪市立大学医学部附属看護専門学校
O吉村弥須子， 桑鶴由美子
越智恭子， 弓場 紀子

イパシ ー を配慮し， 安易に多数の人の前で映写することのないよう留意することが大切である。
そして今後は， このようなVTR学習の動機きづけとして， 導人時期も考慮する必要があると考える。

［研究目的］
看護技術の向上に有効性があるといわれている学生

290)その人らしさの理解を促進する教育技法としてが被写体となるVTRを使用するに当たり， 倫理面への写真の活用第2報ー写真の効果に関連する要因 ーの配慮が必要となる。

愛媛県立医療技術短期大学

そこで今回， 学生のVTRに対する意識をもとに，学生の倫理面を配慮したVTRの効果的な活用方法を明らかにしたいと考えた。

O遠嶋美津子， 中西

純子， 芳賀百合子

はじめに
昨年本学会において， 学生に患者の健康時の写真を［研究方法］

見せることは， 患者のその人らしさの理解を助けるこ

対象：本校3年課程学生81名(1 年24名， 2年26名，とになりうることを， 報告した。 しかし， 写真の活用

3年31名）が， このような結果を生むためには， 写真， 学生， 患

方法：学生を無作為に選び， 面接法にて次の3点につ者それぞれに促進要因， 阻害要因があることも示唆さいて調査した。

れた。 今回は， その関連要因についての検討を行い写1 . 自分が看護技術を行っている場面をVTRで見て真を効果的に活用していくための方法を明らかにする。

役立つと思うか。

研究方法

2. VTRの被写体となってもよいか。
3. VTRに写る自分を見ることをどう思うか。

写真を見せることの効果に， 関連があると予測される要因を抽出。 予測される要因と， 写真活用の効果判

そして， 1・2についてはYES, NOの度数と，定のための質問紙を作成した。 対象は研究者が担当すそれぞれの理由を整理し， その傾向をみた。 3についる回復期実習を行った学生で， 写真を見ることができては， その内容を整理した。

た44名である。 効果の判定は学生自身の評価とし， そ［結果〕の得点を写真活用の効果得点とした。

1. については3学年ともに80%以上の学生が肯定

デ ー タ分析には， HALBAじを用い， 数量化I類・的に捉えていた。 肯定的な理由として， 「自分の 欠点

一元配置分散分析を行った。

がわかる」「自分の技術を客観的に振り返ることがで結果きる」などが挙げられた。

予測した11の関連要因全体が， 写真を見せることに

2. については1・2年生は90%以上の学生が肯定

及ぽす影孵は， 重相関係数で見ると， 0.68 であり， 寄的に捉えていたが， 3年生では26%であった。 否定的

与率は47.1%であった。 偏相関係数が上位であったもな理由としては， 「テストみたいで緊張する」「上手くのは1 : 写真の人が複数の人と写っているものかどうしないといけないと思ってしまう」などが挙げられた。

か， 2 : 患者が不可逆性の形態機能障害を伴った疾患

3. については意見として 「恥ずかしい」があり，であるか， 3 : 写真がいつ頃撮影されたものであるか，「人に見られるのはいや」「自分の技術ができていないので落ち込む」などがあった。

4 : 言語・感覚器障害の有無であった。
一元配置分散分析では，1は複数の人が写っている写

以上のような学生の気持ちを考慮して， VTRを効

真の効果得点の平均値が5.80 6, 一人で写っているも果的に活用していくためには， 目的はもちろん， VTRのが5.125で有意差が見られた。 2では形態機能障害

学習の利点・欠点も十分に説明し， 学生の同意を得るを伴った疾患の場合 6.395, 伴わない場合が5.14で，64

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No.5

1997

一

般演題内容 ・ 質疑応答

有意差が見られた。 3 では 5 年以内に撮影した写真が5.639, 10年前に撮影した写真が7.5, 10年以上前の写ついて検討した。
装置は， 一般に市販されている水銀血圧計および聴真が5.333で， 有意差はなかった。 4 は， 障害がある診器を改造して製作した。 水銀血圧計は， リバロッジ

場合が6.25, ない場合が5.592で有意差はないが障害型水銀血圧計（東和医療機器Ml)を用い， マンシェッがある場合の平均点が高くなっている。

ト内の分圧を圧カセンサ（オムロンE 8C-R 8 )を考察接続して計測した。聴診器はリットマ ンLightweight

写真によるその人らしさの理解の促進には様々な条件が関与していると考えられる。

2192を用い， 聴診器チュ ー プ内にエレクトレットコン
デンサマイクロホン（アオイ電気ECM-1209)を組

不可逆性の形態機能障害を伴った患者の場合は， 患

み込み， コロトコフ音を電気信号に 変換した。 これら者に身体的変化や精神的変化が生じ， 健康時とのギャッの信号は， 被測定者の指尖脈波とともにポリグラフ

プが大きく， 写真を見せることで患者のイメ ー ジを，(NEC三栄366)へ入力し， レコー ダ(NEC三栄 RT

本来持つその人らしさに近づけていくのではないかと

3108J)およびデー タレコー ダ (TEAC RD145-T )考える。 また言語・感覚器障害のある場合コミュニケ ー

ヘ記録した。

ションがとりにくいことがあげられる。 学生は非言語

血圧測定に十分習熟した看護教員16名を対象に， 本的コミュニケ ー ションがあるという事は学習している装置を用いて血圧測定を行わせた。解析項目は， 加圧

ものの， 言語的コミュ ニ ケ ー ションに頼る傾向にある。

回数， 加圧時間， 収縮期・拡張期血圧値， および測定

そのため， このような障害を持つ患者に近づく手段と者の申告による拡張期・収縮期血圧値とした。
加圧回数は11.0土4.7回， 減圧速度は5.87土2.74

して写真が有用ではないかと考える。
また， 複数で写っている写真の方が効果が高いのは，

mmHg/secであった。 また収縮期および拡張期測そういった写真は， 患者にとって重要な他者と写って定値誤差は， ー0.75土2.13mmHg, -0.50土2.01

おり， その関係性を感じられる写真の方が効果が高い

mmHg, 一回加圧量16.25士6.38mmHg/回， 減 圧と考える。

速度5.87土2.74mmHg/ secとなった。 加圧時の 特今回調査した関連要因が， 及ぼす影孵は， 50%弱で性は， 加圧回数， 一回加圧量， コロトコフ音発生時間

あり， 他にも何らかの要因が関連していると考えられ，

およびコロトコフ音消失時間が互いに影響をおよぼし

今後さらに検討を加えていく必要がある。

合い， これらの組み合わせによって行動パタ ー ンが形成されることがわかった。 次に加圧回数の過多， 過小291)血圧測定教育用教材の開発と評価
ー

は拡張期血圧測定値に誤差が多く生じるという興味深

加圧・減圧時の計測と特性一い結果が得られた。 今回の結果からは， 加圧回数が13.
O斎藤

愛知みずほ大学人間科学部

真

東京女子医科大学看護短期大学

旭川医科大学医学部

9回が最適であることが回帰直線から示された。 また
収縮期血圧の測定誤差は減圧速度と関係し， 減圧速度

村本 淳子， 金澤トシ子

が速いと誤差が大きくなる傾向が示された。 一般に減鈴木

圧速度は，2-3 mmHg/sec,

玲子， 國澤 尚子
阿部典子

2 mmHg/拍動とされているが， 本研究では平均5.87mmHg/ secであ初学者が血圧測定を学ぶさいに， 最も難易度が高く

り， 推奨値よりも 2 -3倍速く， 誤差を生む要因と考習熟に時間を要する動作は， 加圧・減圧の操作およびえられる。 以上より熟練者の行動特性を把握し計測装コロトコフ音の判定である。 この動作は， 送気球の操筐の有用性を確認した。

作， コロトコフ音の聴取および水銀柱の読みとりといっ
た， 手（触覚）， 耳（聴覚）， 眼（視覚） の協調が要求されるため， 難易度が高くなることが指摘されている。
本研究では， こうした協調動作の教育効果を高めるた
めに， 加圧・減圧時の圧力， コロトコフ音， 指尖脈波を同時に測定， 記録する装置を開発し， その実用性に
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65

般演題内容 ・ 質疑応答
2 92)高齢者アセスメント表(MDS)の看護基礎教育への適応

ー

実習後の評価一ては， 老人特有の症状や行動・痴呆からくる問題との程度などはわかりやすいとのべ， 判断困難だった点は，聖隷クリストファ ー看護大学〇三木喜美子感情失禁のある患者の示す反応の判断などであった。
5 . 考察1 . はじめに高齢者ケアの側面で， ケアの質を改善するための方

1. 記入上での難易度；おおむね容易•容易と評価

策として高齢者ケアアセスメント表が厚生省より積極した者が73.6 %を占めることから，「従来得られにく

的に推奨されている。この適用については， 老人病院

かった高齢者の特徴を踏まえたケアに必要な情報がえ等で実施された結果の報告はあるが， 看護基礎教育のられやすくなった」について検証できたといえるので場において適用され， 実施されたという報告はみあたはないか。

らない。前報で， 講義・演習終了後のMDS評価結果

2. 記入による効果；患者の ニ ー ズが把握しやすいを報告したが， 今回は， 実習終了後の評価結果を報告の項目が実習前に比較して24.5 %も上昇しているが，する。

これは， 自動的に問題領域が浮上するのを実感したこ

2. 研究目的とによるものではないか。

看護学生の実習終了後のMDS評価結果を明らかに

3. 項目への具体的評価： B, C, Dの 3 項目に反し， 看護基礎教育に適用する上での検討資料を得るこ応が多かった。今後の課題として， その項目について，とである。

教員の関わりの必要性がある。

3. 研究方法
1)対象は， 老人看護実習を 終了した S医大短大
3年次学生104 名であった。2)研究期間は平成7年
5 月12日から11月11日迄であった。 3)調査方法は，前報で使用していたものと同様の質問紙を使用し， 実
習前に配付し実習終了の 2 日後に回収した。
4. 結果：回収率は， 104名中87名で83. 6 %。 1)記
人上の難易度の割合と人数： 1. 容易： 7 人8. 0%
2. おおむね容易； 5 7人6 5.5 %22人25.2%

3. やや難しかった；

4 . 難しかった； 0 人 0 %5 . 無記入；1 人1.1%。実習前と比較すると， おおむね容易・容易が大幅に増加し約7割を占めている。一方では， やや難しかったが約2割も減少している。 2)記入による効果については， 1. 潜在的問題の把握； 6 4 人73.6%

2. 患者の ニーズの把握； 72人82.8%

3. 患者に対する目配りの向上； 49人5 6.3%

4. ケアやアセスメントの関心の高まり； 32人36.8%

5 . 無記入；

8 人9.2%。2. 患者

ニーズの把握が24. 5 %の増大がみられました。B. 認知・ コミュ ニケ ー ション ・視聴覚C. 身体機能と機能問題 D. 気分と行動の三つの項目について， 反応が多い傾向が伺われました。
B に関しては， 具体例がでていてわかりやすい一方，記憶障害と残存能力を多様に示す患者の状態を判断できなかったとのべている。C については， ADL能力がわかりやすい一方， わかりずらかった項目は， 排泄の部分で記入しにくかったとのべている。Dについ66

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一般演題 内容 ・ 質疑応答
次に各測定条件における9 人の平均を算出し，測定条

�7月28日�件による相違をt検定を用いて比較した。
＜結果及び考察＞I第9会場I

被験者9名の平均年齢は28.2(土6.4)歳である。

第58群特別セッション

座長京都市立看護短期大学
茨城県立医療大学

村上静子

宮腰由紀子

293)病棟看護婦の下肢負担に関する対策的検討
名古屋大学医学部附属病院

0中村みゆき，山口政江

名古屋大学医療技術短期大学部

＜目的＞

安藤詳子

著者らはこれまでに看護戦員の筋骨格系の自覚症状(21歳から4 0歳の範囲：下肢静脈瘤の可能性を考慮し4
5歳以上は除いた。）看護経験平均年数は6.3 (土4.7)
年である。平均身長155.6 (土3.5)cm, 平均体重5 1.0（土5.0)kg であった。

下腿周囲径の増加量の平均は，通常勤務で6.7(土1.

9)mm, 下肢挙上条件で5.6 (土2.3)mm, ストッキング
条件で3.2(土1. 1)mmであった。

下腿周囲径の増加量の平均について，通常勤務の場

合と下肢挙上条件の場合を比較すると，下肢挙上条
件の方が小さいが，有意差は認められない。通常勤務のについて調査し，下肢負担に関する自覚症状の有訴率

場合とストッキング条件の場合を比較すると，ストッ

看護婦の下肢負担に関する研究報告は少なく，外来及めた。

が，腰部や肩部と同様に高いことを認めた。これまで
び手術室に勤務する看護婦に関する報告が僅かにみられるのみである。今回，病棟看護婦の下肢負担の改善を目指し，対策的検討を試みたので報告する。

キング条件の方が，0.1%有意水準で小さいことを認以上の結果から，サポ ー トタイプストッキングの着用は，看護婦の勤務による下腿周囲径の増加を少なくし，下肢負担の軽減に効果があると考えられる。休憩時＜研究方法＞

間中の5分間の下肢挙上については更に検討を要する。

である。

294)日本のホスピス ・ ケアに関する考察

対象は，大学病院の内科病棟に勤務する看護婦9名

方法は，日勤前後に排腹部（下腿最大 ）周囲径と足関節部（下腿最少 ）周囲径を左右測定し，増加率を観熊本大学教育学部特別看護科

O百枝信子，山本恵美子，佐々木光雄

察した。

【はじめに】

右の足に等しく体重 かけた状態で，布製メジャ ー で測からホスピスに目が向けられるようになってきた。し所は，ナ ー スステ ー ションで，24-27℃に室温を設定のであるため，そのままの形では受け入れにくく，日測定者は，被験者自身であり，両足を約10cm開き左定した。予備的に 1 週間測定練習を実施した。測定場
した。

最近，延命のみを目標とした今 の医療体制への反省

かし，ホスピスはキリスト教を土台として生まれたも本の特徴にあったホスピスが望ましいと考えられる。

測定条件は 3 条件である。第1 条件は，通常勤務のそこで，日本におけるホスピス ・ ケアの実態を知り，ベッドに臥床し，下肢挙上45度を5分間実施した場合に対するケアの実際とあり方について調査・研究した製 ・ ス ー パ ー ハ ー ド足首サポ ー トカllmmHg)を着【研究方法】

場合である。第2 条件は，昼休みを利用してボンボンである。第3 条件はサポ ー トタイプストッキング(F用した場合である。

末期癌患者が抱える様々な問題について追求し，それのでここに報告する。

イエズスの聖心病院みこころホスピスに入院してい測定期間は，各条件について月曜日から金曜日の5る患者5名を対象とし，5週間実際にケアに参加させて分析方法は，下腿周囲径の増加量の平均を算出し，する考察を行った。

日間で 2週間を設定し，1人につき 3回以上測定した。

t検定を用いて比較した。まず，条件別の下腿周囲径の増加量について各人の平均を算出して代表値とした。

頂き，身体面 ・ 精神面 ・ 社会面 ・ 宗教面 ・ 家族面に関【まとめ】

1 . 末期癌患者は，癌性疼痛だけでなく，悪心嘔吐•

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199 7

67

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

呼吸困難・便秘などその他の症状で苦しむことも多く，

295)看護学生の学生生活の認識に関する実態調査

その対策も同時にとっていく必要があった。

（第2報）

2 . 日本人には， 心構えができているときに告知され大津市民病院付属看護専門学校

たいという願いがあり， ホスピスでは時間をかけて段済生会滋賀県病院附属看護専門学校

O森下

階的に真実が述べられていた。 又， 日本には癌＝死•

妙子

澤井 敏江

壮絶な苦しみの後の死というイメ ー ジが深く根づいて

公立甲賀病院准看護婦学校

新川知世子

いるため「癌」というストレ ー トな表現は避けたほ

滋賀県立看護専門学校

中川桂子

が良いと考えられた。

華頂高等看護学院

堀正子

3 . 患者の精神的なものとして死への恐怖が大きいが，大津赤十字看護専門学校

山岡

和子

その中でも特に， 孤独感（寂しさ）の感情が強く， 家I族・スタッフなど他者の存在を求めていた。

目的
平成5年， 看護学生の実態調査を実施し， 発表した

4 . 患者・家族・スタッフの間に誤解や希望のズレがが， その後学生の認識に変化があるか， 再度アンケ ー

あると， 患者が平安のうちに死を迎えられなくなるこト調査を実施した。 この変化の内容を明らかにし， 平とがあるため， 三者の希望を 致させていくことも大成2年のカリキュラム改正の意図が， 生かされている

切なことであると思われた。

か検討したので報告する。

5 . 日本人にとって人間相互の間柄は自分のこと以上

II

一に大切なものであるため， 末期にあっても社会関係を対象及び方法
研究対象：滋賀県下看護学校

5 校(3 年課程

全取り持っていく必要がある。

日制） 3 年生(H4年 193 名， H6年 196名）計3 89

6 . 信仰を持っている人もいない人も， 死に無言の人

名回収率98%(t検定）も表現する人でも， 心の根底には死への恐怖， 死に逝m

結果及び考察く過程への恐怖を持っており， ホスピスにおいてはい

平成4年度，3年生に実施したアンケ ー ト調査と同項

つでも宗教的アプロ ー チができる準備が必要であると目で平成6年度，3年生にアンケ ー ト調査を実施した。

思われた。

内容は， l講義に関すること， 2

7 . 死への過程での家族の看取りは， 死に逝く人にとっること， 3

自主研修に関すること，て最大の慰めであり， 安らぎであるため， 家族との不に関すること， 5

仲を修正したり， 患者とのコミュ ケ
ニー

ションを取り学内実習に関す
4

臨地実習

学生生活について， 6

ゆとりある教育といえるか等についてであった。 1

講義につ持つことなども含め， ホスピススタッフによる家族へ

いては， 授業はしっかり聞いているが11.6%平成6年の援助は大変重要な位置を占めていた。

が増であった。 また主体的に取り組める授業について

番居て欲しいのは家族でもあまり変化はみられない。 学内実習については， 授ありさらにそれを取り巻くのがスタッフであるという業は真剣に取り組んでいるし， 復習についても， 少し理念をもち， 家族を大事にしていた。

は学習している様子が伺える。 38 . ホスピスでは， 患者が一

自主研修については， 意義を感じているという項目については， 平成6
年が12.2%増である。 4

臨地実習については， 楽しく感じられるかの項目に対して平成4年49.5%から平成6年62.9%と増加している。 また学校側と臨床側の学生に求めることに違いがありますか， の質問に対して87%から72.4%と減少している。 実習に対して意欲的に取り組めたときは， 事前学習ができ看護技術に自信があるとき， と解答しており， 平成6年よりやや増加していた。 実習に意欲的に取り組めないときについては， 質問責めにされる， の質問に対して， 81.3 %から70.1%と減少した。 また一つの実習期間が長すぎる，
68

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般演題内 容 ・ 質疑応答の質問には55.2%から17. 9%と減少した。 5

放課後の生活については， 学習が1位となった。 6なり， 専修学校卒（以下専卒）では低くなる傾向を示ゆとりした。この傾向を評価の意見内容から分析する。大卒，ある教育か， の質問に対しては， ほとんど変化なくゆ

助卒の肯定意見の推移は①悩みの共有②病棟での話しとりがないと解答している。

合い③病棟先輩の意見， 専卒では①皆の意見を聞ける

以上の結果から， 学内の講義や学内実習については②③他フロアの意見を聞けるであった。否定意見の推大きな変化は見られないが自主研修には， 意義を感じ

移は大卒②他フロアは参考にならない③全体ワ ー クはているといえる。これは自主研修の意図が学生に少し不要、 専卒②時期が早い③看護展開が難しいであった。

ずつ理解されたと考える。また臨地実習では， 楽しい

大卒， 助卒は病棟での話し合い， 先輩の意見など中央と感じている学生が多くなり， 多くの技術も求められ研修に至る過程を含めて成果としており， 否定意見かず， 質問責めにされることも減少したと解答し， 臨床ら見たニ ー ドも病棟での教育の充実が望まれているとでの学生に対する受け入れ体制や， 実習内容の精選等考えられる。 一方専卒は皆の意見を聞くことを成果と努力の成果が現れたといえる。平成2年のカリキュラ

し， 否定意見では「看護展開が難しい」が特徴的であム改正から， ゆとりある教育， 主体性を育む教育を思る。中央研修に至るフロアの関わりを強化する事が必考してきたが， 平成 4 年度と平成 6 年度の 3年生では，要と考えられる。

少し変化が見られ改正の意図が浸透してきたと考えら

2年目研修に対する成果は80. 9%で， 同様に専卒，れる。しかし学生はゆとりある教育とは感じておらず

助卒「先輩の意見」大卒「纏めること」であり否定意

それは前回と同様であった。学生が自発的， 能動的に見はない。
3年目研修に対する成果は80. 9%で， 同様に専卒充実した学生生活が送れるよう教育内容の精選が重要「各科の看護を聞ける」大卒では肯定意見はなく， 否である。

定意見「2年目と内容が変わらない」であり研修内容
296)院内 1 ・2• 3 年目研修の現状と成果
ー

アンケ

ー

を否定しつつ成果と答えた。
2)フロア教育1・2• 3年目に対する成果は67%以

ト調査の分析から〇岩田

千葉大学医学部附属病院

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
鵜沢玲子

上であった。教育背景別成果の推移は大卒で1年からー3年の順に高くなり専卒では低くなった。同様に大卒

陽子

2年目「実践から学ぶ」 3年目「疾患の講義」専卒で当院看護部では， 新就戦者に対して就職 3年目まで

は2• 3年目とも否定意見が肯定意見を上まわり「企経年別の院内研修を行ってきた。最近数年の新就戦者

画が少ない」であった。

の教育背景の多様化に伴い卒後の教育に対するニ

3. まとめード

教育背景別成果の推移の傾向は， 学びに対する認識も多様化していると考えられる。今回， 受けた研修の成果とニードの把握を目的として院内研修とフロア教の相違によるものではないかと考えられる。

育双方から調査を行った。方法はアンケ ー トにより，対象は院内1 (①②③）2 (①②） 3年目研修を受けた就戟 2• 3• 4 年目看護婦 106名。 アンケー297)味覚（甘味）の研究一温度による影響

ト内容

金沢大学医学部附属病院

千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ーは院内1・2• 3年目研修及びフロア教育に対して1.
学びになった 2. まあなったから

5 . ならないまでの 5段階評価とし， 評価の理由を自由記載で求めた。
1. 2. を成果として捉え， 評価の意見内容から教育
ニーO東屋希代子内海I滉目的
味覚は， 生物体としての自己保存本能より， 身体の要求するものをおいしく感じるといわれており， 特に，ドの把握を行った。

1. 結果

甘味は塩味と同様に身体の要求度によって変化する。

1) 1年目研修①②③に対する成果は69.8%であった。

そこで， 2種類の濃度の砂糖水の比較を行い， 身体状

教育背景別にみると大学卒（以下大卒）， 助産婦学校・態を顧慮した甘味の弁別能力の温度による影響を明ら

他卒（以下助卒）で成果の割合が①から③の順に高くかにした。

日本看護研 究学会雑誌Vol. 20

No. 5

19 9 7

69

一般演題内 容 · 質疑応答
II

研究方法

第59群 看護教育18

1 .対象

28-36歳の健康な女子 10名 。

2 .期間

平成 7 年12月11日-12月25日 。

座長

名古屋大学医療技術短期大学部
中木高夫

3. 実験方法
上白糖を用い， 15%と17%の砂糖水を作成した。 こ
れ ら 2種類の砂糖水 の甘く 感じる方を被験者に選ばせ

298)看護学における解剖学教育に関する研究
山形大学医学部看護学科

た。 2 液の比較を3 回までとし， その濃度の組み合せ

晶子， 塩飽仁

高橋みや子， 渡辺皓

O冨田

は 実験計画法 により 6通りとした。 一人につき1 度に3を回
6通り， 計18回を22℃と40℃との液温でおこなっ【目的】看護教育において解剖学の講義は看護学出身

た。対象 の味覚に左右すると思われ る項目については以外の者によっ て行われ ている場合が多く，また，看質問紙の調査を加えた。

護学が必要とする解剖学教育のあり方については十分

項目；身長体重同居者， 喫煙・アルコ ー ルの嗜好な検討がなされ ていないのが現状である。 そこで本 研の有無， 甘味の嗜好， 疲労， 睡眠， 空腹の程度， 性周期
4 . デ ー タの分析を目的とした。

統 計処理Ct検定， X'検定）を行った。
皿

究は，看護教育の立場から解剖学の教育者， 教育内容を明確にし 解剖学教育のあり方について検討すること【方法 】対象：山形市とその周辺の国・公立病院( 4

結果

施設） の
看護職員および看護系大学( 1校）， 看護専

1 . 22℃と40℃の各温 度において修学校( 4校）， 高校衛生看護科( 1校） の専任教員，

1 ) 40℃より22℃に誤りが多く， 有意差がみられた。

計247名 。 方法：無記名自記式調査票による配布留置(X' = 3.93,

p<. 05)

法での調査 。

2 ) 40℃の場合に肥満度の低い群 が高い群 より弁別能【結果・考察】 回答は 230名（回答率93.1%)。所属はが低い有意差がみられた。

臨床174名（内科系91名， 外 科系69名， 他14名）， 教育・(t = 2.81, p<.Ol)

研究機関56名で， 経験年数は 1- 5 年44名， 6-10年

3 )同じく 40℃の場合にMPI• E尺度が24.4以上の群 と24.3以下の群では MPI·E尺度の低い群 に弁別能が低く 有意差がみられた(t= 2.398, p<. 05)

54名， 11年以上132名であった。
将来に望ま れ る教育者とし ては，「 医学領域の教員」
102名(44.4%), 「看護学出身の教員」74名(32.2%),2 . 身体状況における22℃と40℃との比較 では， 以下「どちらともいえない」47名(20. 4%), 「 その他 」 7の条件で22℃に有意で誤りが多いと言える。

名(0. 9%)であった。「看護学出身の教員」と回答し=p<. 01)。 MPI• E
p<. 01)。 不眠 群(t= 2.
32, p<. 05)。 疲労 群(t= 2.09, p<. 05)。 MPI• N
尺度15.4以上の群(t= 2.47, p<. 05)。 肥満度2.4以
下の群(t= 2. 224, p<. 05)。

た割合は， 経験年数の階級が上がるほど有意に増加し，尺度24.3以下の群(t= 2.76,

所属別では，臨床40名(23.0%), 教育・研究機関34

性周期が黄体期の人(t 3.21,名(60. 7%)で， 教育・研究機関が有意に高かった。
期待する解剖学教育とし て最も重要であると回答した項目は，「基礎的知識を理解させる教育」15脱う(69.

3. アルコ ー ル嗜好する人は， 22℃と40℃の誤りは正3%), 「臨床に役立つ実際的教育」52名 (22.8%),

相関， アルコ ー ルの嗜好のない人は負の相関の傾向が「 機能と形態に関する実習教育」16名(7.0%), 「細胞・のった。

組織学教育」 2 名(0.9%)であった。 経験年数 6 年

中IV ま とめ以上の者は，5年以下の者に比べ 「基礎的知識 の教育」

1 . 22℃と40℃とでは， 40℃は 最大感受性帯域外であを最も重要とした割合が有意に高く，また「臨床に役立つ実際的教育」
を重要とした割合は 有意に低かった。

るが， 弁別能力は 高い。
2 . 性周期， 睡眠， 疲労， 肥満， 性格， アルコ
好が， 弁別能力に影瞥を与える。

ール嗜所属による差は みられ なかった。
教育内容とし て人体を13系統， 53項目に分類し， 各
項目の重要度( 4段階）を調べた。「極めて重要」と

70

日 本看護研究学会雑誌Vol. 20

Ko. 5

1997

般演題 内 容 ・ 質疑応答
された項目は14あり，これを系統別にまとめてみると脈管系消化器系， 呼吸器系神経系泌尿器系であった。

た。
C大学の調査では， 情報処理科目に対して， 53.7%
が内容が難しいとし， 易しいのは6.1%であっ た 。 さ

以上より， 看護経験の長い者や教育に携わる者は，らに68.3%が授業の進め方が早いと回答していた。履

将来の解剖学教育を看護学出身者が担うことを望む傾

修以前の気持ちとして「少し期待していた」が50%,

向が強く， 看護の視点に立った教育者を必要としてい「特に期待していなかった」が23.2%, 「非常に期待しることが示唆された。看護学出身者が解剖学を教育すていた」が18. 3%, 「できれば履修したくなかった」

る場合， 看護学の立場から教育内容を整理し効果的なが7.3%であり，履修して不満が残った学生は履修前教育が期待できる， 看護学の基盤強化につながる， なに期待していた学生に多い傾向がみられた。30時間程

どの利点がある。しかしながら， 系統的に解剖学を教度の授業では， 教育的効果があまり期待できないよう育できる看護学出身の人材が極めて少ないという問題であった。

点もある。また， 期待する解剖学教育として最も重要

A校の調査では， 21.5%が入学以前に高等学校， 9.

視されたのは「基礎的知識の教育」であったが，看護2%が中学校で情報処理関係の授業を受けていた。こ学が必要とする教育内容をより明確にしてゆくことがれまで使った機器は， ワ ー プロ(40.0%)や パ ソコン重要である。今後， 看護学の確立に向けて，授業形態(33. 8%)等が多かった。情報科学を履修する前の気や開講時期， 教育者とその育成方法など解剖学の教育持ちとしては「少し期待していた」が46.2%, 「特に期待していなかった」が35.4%, 「非常に期待してい枠組みをさらに検討してゆく必要がある。

た」が7.7%, 「できれば履修したくなかった」 が 6.2299)看護学生のための情報科学教育方法に関する研究(1) ー アンケ ー ト調査結果について 一

N校の調査では， 32.1%が入学以前に高等学校，

千葉大学看護学部保健学研究室
0中野％であった。
21.4%が中学校で情報処理関係の授業を受けていた。

正孝． 佐藤有紀子． 野尻 雅美

ロ(35.7%)等であった。授業に対しては，「 少し期千葉大学看護学部機能・代謝学研究室
山内

これまで使った機器は， パソコン(46.4%)やワ ー プ

一史

本研究は，これまでの看護系学校における情報科学
教育を見直すとともに， 今後の看護実践・教育・研究待している」が39.3%, 「特に期待していない」が32.
1%, 「非常に期待している」が14.3%, 「できれば 学
習したくない」が10.7%であった。

ク

講習会の調査では，講習会で学習したい事柄で多かっの知識•技術の内容や範囲を再検討し，看護学生のた

たものは， コンピュ ー タの操作方法(12件） ， 情報 科に必要とされるネットワー

めの情報科学教育方法ならびに教育システムを考案す

学の基礎(11件）， 統計解析ソフト(10件） 等であっることを目的とする。そのための 一 環として，本報告た。

では， 情報処理に関する授業科目の履修者や講習会参加者を対象に行ったアンケ ー ト調査結果について検討した。

300)千葉大学看護学部情報ネットワ ー ク運用に関する問題点の分析

調査は1995年12月-1996年 4 月に実施した。その 1

千葉大学看護学部機能・代謝学教育研究分野

つは， 普遍教育として情報処理科目を既に履修した看護系大学 2年生82人を対象としたもの(C大学），1994

0山内

一

史， 須永
中野

年度より30時間の情報科学教育を実施している看護専
門学校の 2年生65人(A校），統計学の授業にコンピュ ー

清，石川

稔生

千葉大学看護学部保健学教育研究分野
正孝，野尻

雅美

＜目的＞

タの導入を試みた看護専門学校の 1年生28名(N校），

近年，看護の教育研究環境が情報化され，ネットワ ー

そして， 情報管理研修会に参加した保健婦14人（講習）

クが各看護系大学に導入されつつある。しかし， 従来である。C大学は履修後， A校は履修前， N校は コ

このテクノロジ ー は看護者には縁遠いものであり， そンピュ ー タ利用以前，講習会は開始直前に調査を行っの使用に当たって幾多の問題が生じている。そこで，

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71

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

看護系学部における情報ネットワ ー ク運用上の問題点

301)当院におけるコンピュ ー タによる看護情報管理の意識を明かにするとともに， その解決策を探る目的で， 千富山医科薬科大学附属病院看護部

葉大学看護学部において平成6 年12月から平成8年 6月までのネットワー

ク運用期間中に，

ユー

ザ

ー

の依頼

O五十嵐藤子
千菜大学看護学部看護実践研究指導センター

で管理者が対処した作業を整理し分析した。

阪口

＜結果＞
1 . 総対処件数は210件で， ネットワ ー ク運用開始直I

看護分野におけるコンピュ ー タの利用は20数年の歴後は1 日平均 1 件以上みられる。
2 . 管理者の作業は設定関係と教育関係の月別対処件数がほぼ同じ増減パタ

ー

禎男

はじめに

史があり， 現在多くの施設で利用されている。 当院にンを示すのに対して， トラブ

おいても， 平成5年 8月より統合看護支援システムがル関係の対処行為はネットワ ー ク運用の初期に発生す稼働している。 その主たる内容は看護職員の勤務作成る傾向が著しい。

支援や， 管理台帳の事務作業などにより業務改善をめ

3 . 対処項目の内 一度しかみられないものが多く， 管ざしたものであるが， 患者情報の一部もコンビュ ー タ

理者には多彩な対応能力が必要とされる。

に記録され保管されている。 今後も看護計画や看護診

4. 複数回みられる項目の累積件数は60%で， 管理者

断という分野での利用が計画されているが， 患者情報は特定少数の項目に繰り返し対処している傾向がみら

をコンビュ

れる。

が漏れるというプライバシー 侵害の問題につながると5. 高頻度の対処項目には電子メ ー ル使用に関連したいわれている。 そこで， 今後のコンビュ ー タによる看ものが多い。

護情報管理の指標とする為に， 患者情報の入出力に関＜考察＞する意識を調査した。

ータに記録し保管することは， 患者の秘密

看護系学部では， 少人数の専門外の者がネットワ ー

II

対象と方法

クの連用管理を行っている場合が多いが， 今回の結果

1

期間：平成7 年 5月21日-31日

から， 処理件数は連用直後に1 日平均l件以上になる

2

対象：1;r,山医科薬科大学附属病院

くの時間が必要なトラプル関係の対処が増えることよ3

方法

看護職員307名

とともに， 運用後しばらくの間は原因究明のために多り， その仕事量は兼任でこなす範囲を超ていると考え

1)看護ケアと患者情報に関する意識調査られる。 そこで， ネットワ ー ク運用管理の人数を増や

2)コンピュ ー タの利便性と情報出力に関する意識調

して負荷を分散するとともに， 仕事量自体の軽減を計

査 33項目る必要があろう。 そのためには， 繰り返し発生する項

3) Y-G性格検査の神経質傾向と思考外向性傾向

目には対応策を文書化し公開することが必要であり，

計20項目

特に電子メ ー ルに関係する問題は重点的に対処する必

意識調査の回答は， 大いに思う• ときどき思う• あま

要があろう。 更に， 看護学部のネットワ ー ク管理者にり思わない ・全然思わないの4段階とした。 この調査

クを看護ケア， 患者情報， コ ンピュ ー タの利便性， 情報運用の専門知識を持つ看護職の養成が必要であろう。

出力の4分類別， 職位別， 年齢別， 情報学腹修の有無

は多彩な対応能力が必要なので， 将来はネットワ

ー

36項目

別， 思考外向性傾向別， 神経質傾向別に分析検討した。
m

結果

1 . 対象者の背景
婦長 24名， 副婦長47名， 看護婦236名で平均 年齢30.
8オである。 Y-G性格検査の思考外向性傾向は平均12. 05, 神経質傾向は平均 7.98で思考外向性傾向が一 般的なレベルよりもやや外向的である。
2 . 全69項目の回答は，「大いに思う」32.7%, 「とき72

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一般演題 内 容 ・質疑応答
どき思うか」38%, 「あまり思わない」 25.5%, 「全然思わない」3.8%で，「大いに思う•ときどき思う1の肯定的回答が0. 7%である。

た。 デ ー タ ー の分析は統計パッケ ー ジ HALBAW（現代数学社）を用いた。
［結果］

戦務満足度は経験年数により変化し，3- 9

3 . 看護ケア， 患者情報利便性， 情報出力の4分類

年目において最も低くなった。 不満足度が高い項目はでみると「大いに思う•ときどき思う」 の群が看護ケ

労働環境と仕事要因， 看護部および病院の方針や医師

アは95.1%と高く， 患者情報は67.8%, 利便性は70.9との関係であった。 満足度が高い項目は戦場の人間環%, 情報出力が58. 3%にとどまっている。

境であった。「給与」 や「地位」 については満足・不4. 戟位別では看護ケアはほとんど差がなく， 患者情報， 利便性， 情報出力には差がみられる。

満足の中間に位置した。 経験年数別にx'検定を行うと1 - 3年目では「労働量」(P<.001), 「人員」(P5 . 年齢別では情報出力に関して， 21-30オと31オ以<.05), 「休暇」(P<.05)「医師との関係」(P<.05)

上では大きな差がみられる。

への不満足度が高く， 経験年数が長くなるにつれて夜

6. 看護婦の21-30オを3 オ区分でみると， 年齢が高間勤務 (P<.001) についての不満度が多くなった。

くなるのに伴い利便性の意識が高まり， 情報出力の意

反対に1 - 3年目は「同僚」(P <.001), 「 部下（後識が低くなる。

輩）」(P<.001), 「職場のチ ー ムワ ー ク」(P<.001)

7 . 性格別では， 思考外向性・内向性にかかわらず，に満足しており， 経験年数が長くなれば戟場の人間関

神経質が低い群は， 情報出力に関して意識が低い。

係や地位に不満度が高くなる傾向があった (P<.001)。

以上の結果より， 今後のコンピュ ー タによる看護情報［結論］

管理のためには， 情報出力に関しての教育が必要と考足度は変化した。 また個人的背景が戦業に対する意識

看護婦のキャリア形成過程において峨務満しており， 女性のライフえる。 そのためには， システム構築時に看護婦を参画させることや， プライパシ 保護に関する情報教育，

ステ

またY-G性格検査の神経質傾向 の低い者に対するいることが示唆された。

ーージ（結婚・出産・育児）が重要な変数となって個別的指導を考える必要がある。
303)経年別研修の成果と問題点
第60群 看護管理14丸山

座長 北海道大学医学部附属病院 井上弘子鵜沢302)看護職のキャリア形成過程における職務満足感の推移

陽子

当院では， 現任教育委員会（以後委員会と略す）が院内教育を， 企画している。 今回， 過去5年間の経年
別研修について分析し， 問題の所在を明らかにしたの

岡山大学医療短期大学部看護学科
O猪下
［目的］

早苗

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

光看護戟のキャリア形成過程における戟務満

で報告する。
研究方法

足度の推移と個人的背景との関連を検討するために調査をおこなった。

過去5年間の研修プログラムから， 研修目的・目標•
内容・方法・対象人数・参加率・委員会委員

担当者

調査対象は中四国地区の地方都市のの背景を調査した。 研修成果は， 研修終了後のインタ

2 つの公立病院で働く看護婦約800名とした。 1995年

ビュ ー 調査・委員会の評価表から検討， さらに委員会［対象と方法］

2月末から3月初旬に質問票による無記名での自己記

議事録から研修企画 終了後の報告に対する委員会の載法で行った。質問内容は個人的属性， キャリア情報，

検討内容についても再調査した。

およびStamps (尾崎ら翻訳）を参考に独自で作成し研究結果た労働環境（人員・休暇•超過勤務•夜間勤務）と仕l

事要因（仕事の内容・患者への看護）， 人間環境（上司•同僚・チ

経年別研修プログラム内容の変化
各研修共に目的及び目標については， 5年間大きなムワ ー ク・部下）および看護部， 病院

変化は認められなかった。 方法については， 講義とグの方針や医師との関係， 給与・地位などの18 項目とし

ル ー プワ ー クを中心とした研修であるが， 2年目研修ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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199 7

73

般演題 内 容 ・ 質疑応答
は事例検討を中心に， 中堅 ー IIは体験 学習を中心とし者に効果的な情報提供ができるのではないかと考える。

た研修であった。

今回， 看護戦が患者のケアニ ー ドの解決に際し， 社会2

経年別研修の評価

資源を有効に活用するための基礎的資料を得る目的で1年目研修として， フォロー アップI II皿（以後F­

アンケ ー ト調査を実施した。

I II IIIと略す）があるが， F- II III共に， 学習者は目【研究方法】 1995年11月15日-12月31日， 京都府内20標について 5年間50-88%が肯定的評価であった。こカ所の病院施設に勤務する， 看護職3470名を対象に，れは， 学習者の教育ニ ー ドにマッチしていたからと考

社会福祉に関する意識について質問紙を配布し， アンえる。しかし， F- IIでは方法について 5年間否定的

ケ ー ト調査した。回答を得た2695人（ 回収率77.7%)

評価があった。委員は， 時期に対して 5年間検討を行のうち， 年齢 ・ 性別が判明している2651人(98.4%)

なっているが， 早い時期を希望する学習者と， 委員とを解析対象とした（平均年齢31.7土9.3 (19-63)歳，の意見にずれがあった。

女性98.8%)。質問内容は， 対象者の属性， 所属設置

2年目研修では， 事例検討を通して看護過程についての研修を 5年間行なっていた。平成 3年度の学習者

主体 の属性， 社会福祉への関心度， 社会福祉制度・サー
ビス ・ 施策等の認知度である。

は， 内容に対して60%のマイナス評価があったのは，【結果および考察】年齢分布は， 30オ未満が53.7%を事例がイメ ー ジ出来ないなどであった。 3年目研修で占めていた。免許取得別構成は， 看護婦・准看護婦92.

は， 学習者の受講態度について委員は， マイナスの評

8%, 保健婦•助産婦7.0%であり， 経験年数は，1- 3

価を行なっているが， 現象面だけの評価で， 原因の追年27.6%,4- 9年32.9%, 10-19年24.0%, 20年以上求が必要ではないかと考える中堅研修では， 批判的評

15.3%であった。また， 職位は， 管理職（看護部長 ・価が少ないことが特徴的であった。

婦長 ・主任等）14.0%, 臨床指導者 ・ 看護婦（士）85.

まとめ4%であった。①経験年数•戦位と社会福祉への関心

プログラムや学習者側に問題があるよりは， 評価に対度の関連をみると，「関心ある」と回答した人は， 27.

して，研修を企画連営する委員か分析を十分行ない，1%で， 20年以上が52.0%で最も多く，3年以下は16.3

さらにつぎの研修に活用出来る資料としなければなら％であった。 戦位別では， 管理職の49.2%が「関心あない。また， 看護単位の管理者・監督者は， 自分の病る」に対して， スタッフは23.3%であった。このこと

棟に配罹された看護スタッフに対して， これらの研修から， 管理職や経験年数が多い看護婦は， 長年の経験

ズとして気づかせ， 個々人が効率的・の中で， 社会福祉と看護の関連の必要性を認識してい効果的な方法で教育 ・ 研修ニ ー ズを戦場内教育と集合ると考える。②看護学校卒業後の社会福祉の学習や福教育にふりわけ， 学習者をサポ ー トし教育・指導する

祉体験 について， 全く何もしていない66.7%, 専門雑ことが必要であると考える。この認識が不足していた誌で学習10.1%, ボランティア8.4%, 病院内研修7.6

事が最大の問題点と考える。

％であった。③ゴ ー ルドプランについて，「知らない」

を通して学習ニーと回答した人は58.4%であった。経験年数別では， 4- 9年が77.3%で最も高く， 3年以下が35.9%で最も304)看護職者の社会福祉に関する意識調査ー

経験年数 職位との関連一低かった。④看護 ・ 医療に関連する福祉制度・施設 ・京都府立医科大学医療技術短期大学部

サ ー ビスの15項目の認知度について， 「知らない」の・O当目

雅代， 真鍋えみ子， 上野

上位 3 項目はライトハウス43.5%, 更生医療給付制度

範子【研究目的】慢性 ・ 難治性疾患の増大， 医療費の削減

32.7%, 在宅介護支援センタ ー 32.4%であり， 「よくおよび在宅医療・看護の推進により， 患者は病気や障知っている」では， 高額療養費11.0%, 身体 障害者運害を抱えたまま退院するケ ー スが多くなってきている。

賃割引制度9.7%, ディサ ー ビス9.6%の順であった。

ー

患者が社会生活を送っていく時，数々の福祉制度やサ以上から， 病院施設に勤務する看護職は， 社会福祉

ビスがある。しかし， 患者の中にはそれらの社会資源に対する関心はあるが， 国の福祉施策や医療に関連すについて知らない者も少なくない。そこで， 看護職者

る社会資源について， 管理職や経験年数の多い人以外

が， 社会資源についての知識を持っていることで， 患はあまり知らない， そのため経験年数の少ないスタッ74

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

一般演題内 容・質疑応答
フに対する社会福祉への啓蒙の必要性が示唆された。

54.8%, 「受けとめたい」で59.5%, とどれも他の経

305)

看護婦の技術としてのタッチに関する研究

り， 看護婦は患者の言動を観察•分析し， 看護する能- (Ill)経験年数と看護婦のタッチ

カを高めることが重要であると思われる。

験年数に比べ高かった。不安とは患者の心の変化であ

佐賀医科大学医学部付属病院

〇江口

美恵

北原

美華

済生会熊本病院タッチしたことで患者が ニー ドを表出するようになったと感じている者が最も多かったのは10年目以上で，コミュ ニ ケ ー ションで57.1%, 痛みで52.4%, 不安で熊本大学教育学部看護教員養成課程
花田

妙子

看護婦は， 患者とのコミュ ニ ケ ー ションや痛みまたは不安の緩和など， 安心や安楽を与える手段として，タッチしている。看護婦の経験年数

54.8%であった。
1・2年目の看護婦はタッチを頻繁に用いていたが，それは患者をもっと知り， 患者のために何か出来ることはないかという気持ちが高いためと思われる。また，によってタッチの用い方に違いがあるかを調べ検討し経験年数の多い臨床看護婦が， 痛みや不安を緩和した

た。

いという期待をもってタッチを用いていることや， 患＜研究方法＞

者がしてほしいことを言うようになったと認識してい1994年， K病院各病棟の看護婦156名(1• 2年目
24名，

3-5年目42名， 6-9年目48名， 10年目以上42名）を対象に質問紙によ患者とのコミュニることには， タッチの効果を体験 した意味が含まれていると考えられる。

った。内容はケ ー ション， 痛みや不安のある患者と接する場面においてタッチを用いて頻度， 看護婦の気持ち， 患者との関係の変化についてである。
＜結果及び考察＞1• 2年目の看護婦はタッチを頻繁に用いており，
コミュ ニ ケ ー ションで20 .8%, 痛みで45.8%, 不安で25.0 %と他に比べ最も高かった。10年目以上では， コ
ミュ ニ ケ ー ションで11.9%, 痛みで33.3%, 不安で21.
4%であった。
患者とのコミュ ニ ケ ー ションにおける看護婦の気持
ちは，

1・2年目では「近づきたい」で45. 8%, 「訴えやすく」で54.2%と高く， 何か自分にできることはないか， 患者のことをもっと知りたいという 1• 2年
目の看護婦の思いが伺える。10年目以上では「呼びかけたい」気持ちが他の経験年数に比べ， 31. 0 %と高くなっており， 声をかけるときや呼びかけるときに患者にタッチすることは， 安心感を与えたり， 変化の少ない入院生活を送る患者に刺激を与えるという認識があるためと思われる。
痛みのある患者にタッチする時の看護婦は， 「緩和したい」気持ちがどの経験年数においても高く， 10年
目以上で78.6%,
66. 7%,

3-5年目で68.3%,

1・2年目で6-9年目で47. 9%であった。

不安において10年目以上では「落ち着かせたい」で64.3%, 「取り除きたい」で52.4%, 「励ましたい」で
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Ko. 5

1997

75

般演題内容 ・ 質疑応答
褥創発生の有無を予測した場合， 感度86%, 特異性66

lili-- 7月28日�

％であり妥当性があることも示唆された。

［第 10 会 場

まとめ
骨突起を褥創発生の指標する際には最大体圧値のみ

第61群
座長

基礎看護10ではなく， 臀部接触圧値も必要であること， 姿勢や拘端彦根市立病院章恵

縮は骨突起に影脚を及ぼさず， 体格や活動性の低下による臀部の筋肉の萎縮が関わってくることが考えられ306)高齢者の褥創発生と骨突起との関係た。また， 骨突起は， 褥創発生の要因の 1つとして，臨床においても予測可能な変数であると言えた。

金沢大学医学部保健学科
O真田弘美， 須釜伴真由美， 永川淳子， 稲垣美智子307)ペッド挙上（ギャッジアップ）時におこる肩甲

宅和

目的部仙骨部のずれと摩擦の検討

高齢者には褥創が多く， 臨床的には骨突起による荷

金沢大学医学部保健学科重が要因として考えられている。しかし， どの程度骨O稲垣美智子， 伴突起すると褥創が発生しやすいかを科学的に証明したものがないため， 看護ケアの中で骨突起が観察可能な

須釜

淳子， 永川真由美． 真田

弘美

宅和

目的

尺度となっていない。そこで高齢者の褥創発生の予測

ベッド挙上（ギャッジアップ）は褥創予防をはじめ方法を開発するために，仙骨部における骨突起と褥創

全身の循環動態の促進， 心理的効果， 自律神経刺激なとの関係骨突起に影孵を及ぽす要因を検討した。

どの利点があり一 般的に行われている。しかし褥創予方法

防の視点でみると， ずれや摩擦を伴う点で注意が必要

対象は石川県内にある定員120名の特別投護老人ホ ー

なケアであると言える。

ムの人所者100名で， 施設の看護者が測定可能と判断

ずれやI駅擦が褥創形成要因として重要なことはすでした介助を要する高齢者である。対象には観察や測定にプレ ー デンスレ ー ルの1項目として証明され， どのの説明を十分に行い， 本人の同意を得た。方法は体圧ような場面で起こるかにも言及している。また日常の測定から得た最大体圧値と臀部接触圧値を用いて， 骨看護場面でも経験的に理解されている。しかしその存突起の程触圧値を用いて， 骨突起の程度を数量化し，在を証明したものはほとんどなく， ずれや摩擦予防の褥創発生の有無との関係をみた。また， 骨突起率に及ケアは十分とは言えない。その背景にはずれや摩擦をぽす影密を形態的特徴拘縮， 日常生活動作， 姿勢の証明する方法がみいだせないことにも一因がある。本面から検討した。体圧測定には， 荷重センサ

を用い研究では圧測定フィルム シ ー トを用いてベッド挙上た体圧分布測定装置(NEC-Sanei) を使用した。

（ギャッジアップ）時の肩甲部と仙骨部のずれと摩擦ー

解析には， が検定， t検定， ピアソン相関関係， 重を測定し軽減の方法の検討を行った。

回婦分析を用いた。

方法(1) 対象は本研究の趣旨に賛同し同意を得た健康女性 6 名である。(2) 測定用具は富士フィルムの極

結果
対象は， 男性12名， 女性88名で平均年齢83. 1土6. 7

超低圧用圧力測定フィルムシ ー トを用いた。これは 2歳であった。褥創発生は21名(21. 0%)にみられた。

枚のフィルムからなり， マイクロカプセル化したA

最大体圧と褥創発生の有無には差はみられなかったフィルムと顕色剤を塗布したCフィルムを組み合わが， 骨突起率と褥創発生の有無には有意な差がみられせて使用する。圧力に応じて赤色濃度が 7段階に変化た。骨突起率に影孵する 2 要因として， 形態特徴日し補正して絶対値として測定される。(3) 測定部位は

常生活動作に有意な関係がみられた。さらに， この要

肩甲部は左肩峰， 左肩甲部全体を覆う縦25cm, 横27cm,

因の中で， 高齢者の骨突起を従属変数とした場合肥

仙骨部は仙骨を中心に縦54cm, 横50cmとした。(4) 測

満度， 活動性が有意に影孵を及ぼしていた。このこと

定方法は水平仰臥位， ファウラ ー 位30度， 45度， セミより，肥満度と活動性を用いた骨突起度の算出から，

ファウラ ー 位30度， 45度の 5種類で， それぞれ 2 時間

76

日本看護研究学会雑誌Vol.20

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1997

般演題内容 ・ 質疑応答
寝具， 寝衣を同一条件にして安静臥床して行った。

人の同意を得た。 方法は， 対象に 5種類の車椅子座面(5) 結果の分析は圧は赤色濃度の算出， ずれと摩擦は（標準車椅子， キュ ー ビッククッション：接触面積の赤色面積の変化を用いてその比較を中心に行った。

拡大， J2クッション：パ ー ツによる個人に応じた 姿

1. ファウラ ー 位， セミファウラ ー 位は30度，勢の保持と体圧分散J ケアシステム：高齢者用の 一

結果

45度はlOOg/c面以上の圧を受け， また摩擦とずれが体型の車椅子併用システム， J2システム：パ ー ツに起こっており， 毛細血管の血行に障害を及ぼす危険がよる個人に応じた褥創予防用姿勢補正車椅子システム）高い。

に各々 5分間座ってもらい， 圧迫の程度をみるために

2. 摩擦とずれの影孵は， 仙骨部より肩甲部が受け，最大体圧・危険圧を， 体動をみるために最大体圧の移

ベッド挙上角度が大きいほど大きい。 また仙骨部は摩動距離を算出した。 体圧測定は荷重センサ ー を用いた

擦とずれよりも圧力の影轡を大きく受ける。

体圧分布測定装置(NEC-Sanei)を使用し た 。 分

3. ファウラ 位よりセミファウラ 位が摩擦とずれ

析は， シニフェの多重比較を使用し， 危険率 5%以下が小さかった。 しかし仙骨部ではセミファウラー 位で，を有意であるとした。

ーー

背部の摩擦•ずれの軽減にはなるが， 仙骨部周辺の摩【結果】標準車椅子における平均最大体圧は， 他の4擦とずれの軽減にはならなかった。

種類の座面よりも有意に高かった。J2システ ムにお結論ける平均危険圧は， 他の4種類の座面よりも有意に低以上より通常，ベ

ッド挙上は30度以下が良いといわくかった。 最大体圧の平均移動距離は， 座面の種類にれているが， 30度でも圧および摩擦への対応が必要でより有意な差はみられなかったが， J2システムが 最あり， 特に肩甲部では摩擦とずれ対策， 仙骨部では摩も短かった。

擦とずれ， 圧軽減の対策が必要である。 セミファウラ【考察】適切な姿勢保持により， 最大体圧が減少， 接位とファウラ位は仙骨部の皮膚などの状態で選択して触面積の拡大により， 体動回数を少なくできることがいくことが必要であると示唆された。

明らかになった。 高齢者の車椅子使用時の褥創には，
摩擦•ずれを最小にするために適切な姿勢保持， 圧分308)寝たきり高齢者の車椅子の違いによる体動と体圧の関係

散のできる車椅子の工夫に必要性が示唆された。
【まとめ】最大体圧は標準車椅子よりも除圧クッショ

千葉大学大学院看護学研究科

O伴

真由美

ンや姿勢補正用車椅子を使用したほうが減少した。 平
均危険圧はJ2システムにおいて他の4種類の座面よ金沢大学医学部保健学科
真田弘美， 稲垣美智子

りも有意に低かった。 最大体圧の移動距離はJ2シス

須釜淳子， 永川

テムが最も短かった。 以上から， 高齢者の座位時の褥

宅和【目的】寝たきり高齢者では， 離床の目的ですすめる

創予防には， 適切な姿勢保持が必要であり， J2シス

車椅子座位時に褥創が発生しやすく， これは体圧が高テムのような姿勢補正用車椅子の導入が必要となる。

いことのほか， 座位時に姿勢が崩れ姿勢を修正しよう
として体動する結果， 摩擦•ずれが生じることが要因309) 2種類のエアマットレスの体圧分散方式の違いとして考えられる。 そのため， 適切に座位保持ができが体位変換に及ぽす影響の検討

るよう車椅子の座面を選択する執拗があるが， 車椅子

金沢大学医学部保健学科の座面の種類による体圧と体動の関係をみた報告はない。 そこで，

O須釜

5種類の車椅子座面における最大体圧，

危険圧と体動の関係を経時的に比較し， 高齢者の車椅子座位時における褥創発生の予防方法を検討した。

淳子， 真 田弘美

稲垣美智子， 永川

宅和

千葉大学大学院看護学研究科

伴【はじめに】アエマットレスには静止型と波動型の2【方法】対象は， 石川県内にある特別養護老人ホ ー ム

種類があり， 我々の過去の成績で静止型の褥創発生率の入所者で， 過去に褥創発生があり， 日本語版プレ ー

は波動型の約2倍であった。 この発生率の差には， 工デンスケ ー ルの活動性と可動性が共に2点以下の高齢

アマットレス上で体位変換を行った場合， 体圧分散方者8名である。 対象には測定の説明を十分に行い， 本式の違いが圧迫部の除圧やまさつとずれに影響してい日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

77

般演題 内容 ・ 質疑応答
たのではないかと考えた。

第62群

そこで， 2種類のエアマットレスを用い， 体位変換

地域看護2

座長

山形大学医学部看護学科

桂

敏樹

実験を行い， 圧分散方式と体位変換との関係を検討し310)岡山県下における100歳老人に関する調査研究

た。
【対象と方法】体位変換を行う験者は， 当看護学科3

岡山県立大学保健福祉学部看護学科

年女子学生6 名とした。方法は， 験者 1名が模擬患者

O渡辺

を仰臥位から左側臥位にした時の変化を次の 5項目で測定し， 2種類のエアマットレスで比較した。所要時

文子， 掛本 知里， 北池

安酸 史子， 奥井正幸子

1. はじめに間は， 動作を10動作に分類し， 各動作にかかる時間と社会の高齢化に伴ない加齢と障害に適応しながら社

合計時間をみた。エアマットレスの位置変化は， 患者会生活を維持していかなければならない高齢者が増加を手前に引く時と回転後に， 標準マットレスからのずしつつある。なかでも超高齢者である100歳老人も増れを測定した。動作分析は三次元動作解析装置を用い加している。厚生省によると平成6年 8月30日時点で撮影した。験者の主観は各エアマットレス体位変換終6 ,378 人と過去最高を記録した。「岡山県の百歳以上高了後に， 5段階で評価した。接触圧は， 体位変換後 2

齢者名簿」によると， 平成 7年6月30日時点で152人

時間の圧を20分間隔で接触圧測定器を用い左大転子部となっている。100歳老人の実態を 明らかにするためで測定した。使用したエアマットレスは波動型（エアに岡山県内に在住し， 在宅で生活している100歳以上

ドクタ ー 凰ヶ ー プ）静止型（ソフケァ ®, Gaymar)の高齢者を対象に， その生活習慣を中心に面接調査をである。体格別の比較を行うために， 模擬患者は体重行なった。100歳老人に関わる状況 は多様かつ個別的

40, 55, 70Kgの健康成人とした。

であり， 質問紙による量的な調査のみではその実態の【結果】所要時間は， 波動型， 静止型ともに患者の体詳細を把握することは困難である。

重が重いほど時間が長く， 特に静止型は腰や足を引く

2. 調査対象および方法

動作にかかる所要時間が長かった。 エアマットレスの一昨年の全数調行にひき続いて同一対象について平位岡変化は， どの患者でも静止型の方が波動型より，

成6年6月30日時点で生存し在宅生活が確認できた47

患者の身体を引く， または回転後のずれが大きかった。

名のうち， 意志疎通が可能で調査協力の得られた16名

動作分析は， 静止型で波動型に比べ， 患者の身体を水とその介護者を対象にインタビュ ー 調査を実施した。

平に引く困難さが示唆された。主観は， 静止型で波動3. 結果および考察

型に比べ， 体重55, 70Kgの患者の身体の下に手を挿インタビュ ー 調査の結果明らかに なった100歳老人入するときと， 身体を引く時の摩擦を感じていた。体のイメ ー ジは，位変換後の接触圧はいずれのエアマットにおいても，・外出に関しては介助が必要なものの， ADLレベ ル

変換直後から一定の値を示した。

および知的能カレベルはある程度維持されている。

【まとめ】エアマットレス上で体位変換を 1名で行う・介護者も高齢であり， 介護者自身の健康に関しても場合， 患者の体重が重いほど波動型より静止型の方が不安を抱えているが， 最後迄在宅で世話をしたいと考

所要時間が長く， エアマットレスがずれ， また動作がえている。

困難で， 動作時の摩擦を感じていた。しかし， 体位変

・食事は家族とおおむね同じものを食べており， 良好

換後の接触圧変化には差はなかった。以上から， 圧分な栄養摂取状況である。

散方式の違いによる褥創発生率の差は， 体位変換後の・精神的に自律• 自立した存在である。

除圧にではなく， 変換中の圧迫部へのまさつとずれが• 今迄の生活に関しては肯定的に評価しているものの影響していることが示唆された。

これからの生活に関しては消極的であり， 自然の流れの中で日々を送っている。
100歳老人の介護者は自身も高齢者であり身体上何らかの問題を抱えていた。今後とも超高齢者を高齢者が介護するという状況が増加するものと思われる。今78

日本看護研究学会雑誌Vol.20

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1997

般演題 内 容 ・ 質疑応答
後は， 今回の調査対象である高齢者のエリ ー トとして

Aは世間体を全く気にせず， 自分や家族にとってどの100歳老人をモデルケ ー スとして， 高齢者による介うかに判断の基準を置き， 必要時家族に援助を求め，護に関してもさらに検討を行っていく必要がある。

適宜福祉サ ー ビスも受けていた。Aが仕事と介護をまた100歳老人の調査の最終的な目標は， 長寿の要両立させるためには， 排泄と食事の自立が必要であっ因を探ることにあるが， 今後はこのような定点的な調た。そこで， 上腕の力をつけ自力で起き上がる工夫や査のみでなく， ある高齢者集団を縦断的に追跡し， 長

腰を挙げる工夫をした。その結果， 自力で起きて食事寿の要因について明らかにしていく研究も重要である。

が出きるようになり， 腰を挙げておむつに排尿し， 自カで交換できるようになった。一方， Aはどんなに忙しくても自分の時間を取り， 気分転換をしていた。

311)高齢者を介護している家族の介護意識
東邦大学医療短期大学〇藤田

趣味を持ち， おしゃれをして孫に会いに行く等その態

啓子

手競*栄齊嘩栄部芳嘩宰時串道ヤンタ ー

度は明る＜生き生きとしていた。それに対し， Bは介
護が彼女のすべてであり， 倒れるまで面倒を見るべき

金井 和子
介護の負担感が言われ出して久しいが， 発想を変えだと考えていた。そのため誰からも援助を受けようとることで， 介護に対する負担感や義務感が軽減され，せず， 母親の死後の自分に不安を抱きながら何も考え共に生きる介護はできないだろうか。この度， 特別養られないでいた。Bには母親の介護しかなく， 世間体

護老人ホ ー ムの入浴サー ピスに同行し， 高齢者を介護が判断の基準であった。福祉サー ビスは人の目に触れしている延8家族から生の声を聞くことができた。今ないものであれば受けていた。今後Aの介 護 意 識 ・回はその中でも全く対照的な2人の介護者の介護意識・態度をさらに分析することで共に生きる介護方法が見態度を分析することにより， 今後の介護のあり方が示出せるのではないかと考える。

唆されたので報告する。
312)地域看護学における臨地実習の学習内容分析【対象および方法】
対象：F市の特別養護老人ホー

ムB苑の入浴サーピ―臨地実習レポ ー トの分析より 一られスの利用者で， 送迎の同行およ0大川箕智子， 東 サトエ

た 2人の介護者（実母を介護）
方法：送迎時および高齢者が入浴中に面接による聞き

I

はじめに

取り調査を行った。基本的事項については， 入浴サ ー

地域看護学教育における実習では， 実習体験を通し

ビス実施記録より必要な情報を収集した。期間は平成て保健婦の地区活動を総合的視点で捉えながら， 理解

7年 8月17日から 8月28日である。

する過程が重要である。そこで， 実習指導上の課題を【事例紹介】

明確にするために， 学生の臨地実習レポ ー トを素材にケースA (以下Aという）：52歳のパチンコ店の店して分析し， 臨地実習における学習内容とその特徴お員。狭心症， 動脈硬化症で通院中。79歳の実母と2人よび今後の課題を明らかにした。

暮らし。実母も動脈硬化症， 骨粗慰症， リウマチがあ

II

研究方法

り痛みを訴えている。左大腿骨骨折で手術を受けてい

1. 対象；K大学医療技術短期大学 部専攻科地域看る。下半身が不自由である。エレベータ ー のない5 階護学特別専攻の学生20名（平成5 年度入学）が地域看建の最上階に住む。Aの母親も同居時はいわゆる寝護実習（保健所・市町村）後に提出したレポ ー トであたきり状態であった。

る。保健所・市町村の実習が終了する毎に， 実習の総ケ ー スB (以下Bという）：5 1歳の専業主婦。肩こ括として考察などを自由に記述させたもの（計40部）

り， 腰痛があるが治療はしていない。88歳の実母を含である。

む4人家族。実母は四肢不全麻痺． 言語障害があり，

2. 分析方法；臨地実習レポ ー トの記述内容から， 地

下肢の拘縮が著明である。平屋建の 1階に住む。階段

域看護活動を展開していく上で学生が「大切•がある。

と実感したり，「学んだ」と表現した文章を抽出し，【結果および結論】

キ ー ・ ワ ー ドに置き換えた。そのカテゴリ ー 化を繰り日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

79

般演題 内 容 ・ 質疑応答
返し， 学習内容の最終カテゴリ ー を作成した。 この分ために， 法務省に「死亡届•死亡診断書」の閲覧・筆類に基づき， 保健所・市町村の実習場所別に学習内容

記の申請を行い， 与論町1975-1991年， 岡山県御津町を分類した。

1974年-1994年の期間の資料を収集•分析した。(1)与皿論町住民の［病院死亡］は島外病院に限られ， ［診療結果および考察

1. 臨地実習の学習内容は， 以下の 8 カテゴリ ー に分所死亡］でのDOA症例などの一 部の死亡を除けば，類された。(1) 活動対象の捉え方，(2)

地区活動の展［自宅死亡］であることが判明した。 経年的変化を見

地区活動を有効に機能させるための保健ると［自宅死亡］が 7 - 8 割を保って， 現在に至って婦の活動方法，(4) 相談・教育的対応に必要な援助姿いる。(2)与論町住民の年齢階層別に見た死亡場所の割開方法，(3)

勢と技術，(5)

手段である家庭訪問，(6)合では， 年齢が高まるにつれて，［自宅死亡］の割合

地域における生活援助者とが比例して増加している。 特に， 百寿者になると全員

一

地区活動の

家族単位の保健指導，(7)

しての看護専門職のあり方，(8)行政の役割・機能が［自宅死亡］を示している。(3)御津町住民の［病院2. 学生の学習内容は， 保健所・市町村ともに， 保健

死亡］は1980年で50%を超え， その後， 多少の変動は指導の技術面((4)に該当）に集中し， 保健婦の地区活あるが70%までに増加し，［自宅死亡］は1993年まで

動を総合的に捉える視点が必要なもの((2X5X7)に該当）

減少傾向になる。 御津町の［自宅死亡］はわが国の倍は少ないことが分かった。

くらいの数値で推移している。 また，［病院死亡］の

3. 実習指導上の課題としては， ①教員側の教育目標

内訳は岡山県内の比率が高齢化に伴い徐々に増加しての明確化， ②指導保健婦と実習目的・学習状況•実習

いた。(4)若い年齢層は， 岡山県外の病院に偏るが， 50

成果を共有することの必要性， ③事前・事後学習との歳台を超えると［自宅死亡］の比率が上昇し， 加齢と密接な連動， ④教育カリキュラムのあり方などが， 明

共に［自宅死亡］と町内の病院の依存度は特に80歳をらかになった。 今後は， 学習内容として少なかった●

超えると大きい。 ……与論町の年間死亡者数は70人前
後， 御津町は100人前後である。 与論町の［自宅死亡］

313)自宅死亡要因の検討について一

岡山県御津町は近藤が立証してきたように特異的である。 御津町でと鹿児島県与論町における死亡動向の調査研究結果

は，［自宅死亡］が42, 1% ( 1975-1990年までの数値）

から 一で， 全国水準と比較すると多い傾向にある。 後期高齢者の［自宅死亡］が多い傾向は与論町と同様である。

川崎医療福祉大学
O近藤柳功行， 人見 裕江， 小柴
修平， 菊井順子

和子

末期介護・看護の課題がある。 今回は，2つの自治体をとりあげ， 地域の死亡動向を分析することにより， 終川崎医療短期大学
塚原

後期高齢者の［自宅死亡］が多いことは， 自宅での終貴子， 中西啓子， 影本 妙子

近藤は1986年から鹿児島県大島郡与論町の「死」をめぐる調査研究に着手してきている。
終（つい）の場所が必ず自宅となる地域住民の死生の看取りの現状を分析する一助となる資料を紹介した。
様々な自治体を通して考究することは可能であるが，今回， 紹 介した与論町という特異的な地域があることを周知いただければと思う。

感・遺体感など様々な死をめぐる側面の死をめぐる調査研究からは，1島l町の与論町住民の［自宅死亡］が全国的にみても特異的であり， 極めて希な自治体であることが判明したが， 島内での病院の開業あるいは火葬場の設置予定など， 環境の変化が死亡の場所に少なからず影曹しつつあることも指摘される。 そこで，今回， 環境の異なる本土の自治体で死亡場所の流れを追うことで， 地域の死•終末期医療のあり方を考究す
る題材を求め， 終末期ケアの課題を探求した。 調査方法は， 地域の死亡動向（死亡場所などを含む）を得る
80

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
第63群 母子看護座長(7) 研究者の研究の対象は，成熟期のうち，学生から田中

大阪府立看護大学

克子

幼児の母親に集中していた。
【今後の研究課題】

314)母性心理に関する最近の研究動向
三重大学医療技術短期大学部(1) 研究対象時期範囲の拡大

O池田

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
阪口

浩子

(2)

ー

象とした研究禎男(3) 育児期（特に乳児の母親時期）を焦点として，ど「概念が研究された時期範囲」では，社会人を対【はじめに】のようにして母親となるか，それをどのように支援し

近年，少産化や育児不安等の社会問題から母性の心ていくかの研究などが挙げられる。

理的側面（以下母性心理とする）の解明や支援の必要性が高まっており，母性心理に焦点をあてた研究は年々

315)双子， 三つ子における障害児の発生状況の検討

増加がみられる。

（第1報） 一 発生状況の比較 ー

しかし，「母性」という概念は普遍的な定義がなく，そのため研究者は，様々な立場で母性心理をとらえてきた。 また，母性看護研究の動向についての文献研究

近畿大学医学部公衆衛生学教室 〇横山美江

大阪大学医学部保健学科

和生

早川

多胎児の出産率は，イギリスやアメリカと同様に，は あるが，母性心理の概念に関する研究はまれである。

本邦においても排卵誘発剤や体外受精の影響により年々

そこで，近年における母性心理の概念の定義内容の共増加している。 双子では，1951年に出産千対6.4であっ通性と今後の研究の課題を探ることを目的に，文献研た出産数が1991年には7.2へと上昇した。 さらに，一究を行なったので報告する。

つ子ではより急激な増加が認められ， 1951年に出産【研究対象】

100万対 58であった出産数が1991年には176に至ってい1990年以降の和文研究論文48文献る。

（看護学系文献36件，教育心理学系文献12件）

双胎・品胎妊娠は単胎妊娠より母胎への影響も多く，【研究方法】

乳児死亡率も高いことが報告されていた。 しかし，従(1) 研究者が用いた各概念の定義内容の共通性を検討

来三つ子は稀な存在であったため，三つ子以上の多胎した児を対象とした調査報告は本邦ではほとんどみられな(2) 研究者の研究の対象をライフサイクルの時期別にかった。 当教室では，このような 状況をふまえ，三つ

分類し，検討した子を含めた多胎児調査を数年前より実施し，その報告【結果】を行ってきた。 本報では，双子，三つ子における障害(1) 研究者が用いた母性心理に関する概念は14で，関児の発生状況を比較，分析した。

連する概念毎に再分類すると 6 になった。

【方法】

(2)

「母性意識」の共通した定義内容は， 「妊娠， 出

調査対象は，1977年以降に出生した双子1410名，

産育児の価値・態度」「子どもに対する感情」「性役つ子287名（死亡した 1 名を除いた数） である。 調査

割の受容」の 3 つであった。

内容は，双子，三つ子における障害児の発生状況につ(3)

いて母子健康手帳の記録や親からの報告により得た。

「母親準備性」は，女性が妊娠するまでの時期において，「母性意識」と部分的に重なる概念であった。

【結果】

(4)

双子，三つ子を出産したときの母親の平均年齢は，「対児感情」「育児意識」「育児満足感」 「育児感情」「養育態度」は，「母性意識」の 部と考えられた。

それぞれ28.8±3. 34歳（最低21歳～最高42歳）， 29.5

(5)
.,__
1�0

「育児不安」は，育児期の 「不安」と同意であっ土2.88歳（最低24歳～最高38歳）であった。 双子，三

「情緒的きずな」と定義されていた 「愛着」が，週～最高42週），34.2土2.70週（最低27週～最高39週）

一(6)

つ子の平均在胎週数はそれぞれ36.8土2.47週（最低25

母子間で互いに影孵しあった作用の結果が 「母子相互作用」であった。

であった。
双子において90.2%の児が健常児であったが， 3.7

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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81

般演題内容 ・ 質疑応答％の児に何らかの障害が認められ， 6 .1%の児につい双子のうち1人が障害者の組数の期待値：ては障害の有無が不明（無回答）であった。 双子の障

2qpn = 2 (1害の内訳をみると， 脳性麻痺が0.8%, 聴覚障害が0.1％， 視覚障害が0.6 %, 内部障害（先天性心疾患， 先天性肺疾患， 食道閉鎖症， 泌尿器系の奇形など）が1.

三つ子については
3人とも健常者の組数の期待値：
ずn = (1-p)'n2 %, 知的障害が0.1%, その他の障害（先天奇形や変形などによる肢体不自由児など）が0.8%であった。

三つ子のうちl人が障害者の組数の期待値：
3ずpn = 3 (1-p)'pn

三つ子において85.0%の児が健常児であったが， 8.
7%の児に何らかの障害が認められ， 6 .3 %の児につい三つ子のうち2人が障害者の組数の期待値：
3qp'n = 3 (1-p)p 泊ては障害の有無が不明（無回答）であった。 三つ子の障害の内訳をみると， 脳性麻痺が3 .1%, 聴覚障害が1.

pn

2人とも障害者の組数の期待値：P玉

3人とも障害者の組数の期待値：p 'n0%, 視覚障害が1. 7%, 内部障害（先天性心疾患， 腎これらの双子， 三つ子における障害児の集積性の検討

機能障害など）が1.0%, その他の障害（奇形などににはx'検定を用いた。

よる肢体不自由児， 運動発達遅滞）が1. 7%であった。

【結果】

さらに， 双子， 三つ子における障害児の発生の危険

双子 1組中に少なくとも 1人以上の障害児を有する性を比較するため， 関連の認められた要因の影響を取

双子は4 9組(7.4 %), 2人とも健常者である双子は61

り除くことを目的に， ロジスティック回帰分析を実施

0組(92 .6 %)であった（不明のものがいる組を除く）。

した。 この結果， 双子を基準にした三つ子のオッズ比

さらに， 三つ子 1組中に少なくとも 1人以上の障害児

は2 .60で， 三つ子は双子に比べ2 .6倍障害児が発生すを有する三つ子は19組(21.6 %), 3人とも健常者でる危険が高いことが示唆された。 この他妊娠中毒症，ある三つ子は6 9組(78.4 %)であった（不明のものが在胎週数， ならびに前早期破水についても障害児の発いる組を除く）。

生と有意な関連が認められた。

次に， これらの障害児に集積性があるか否かを検討すると， 双子では 1組中両方の児が障害を有していた316)双子， 三つ子における障害児の発生状況の検討
（第2報）

一

集積性の検討 —近畿大学医学部公衆衛生学教室
大阪大学医学部保健学科組の実数は6 59組中 7組， 片方の児のみが障害児であった組は42組であった。 これに対し， 双子全体における

〇横山

美江

早川

和生

第l 報では， 双子， 三つ子における障害児の発生状

障害児の発生率は3 . 7%であったので，1組中両方の児が障害を有する組の期待値は0. 9組， 片方の児のみが障害を有する組の期待値は46 . 9組であり， 双子の障況を比較した。 第2 報では， これらの障害児の発生に害児の発生は有意(P<O.001) に高い集積性が認め

集積性があるか否か， すなわち1組中に複数の障害児られた。

が発生する危険性が高いか否かを検討した。

三つ子では， 1組中 3人全てが障害を有していた組の実数は88組中 2 組，

【方法】

1組中 2人の児が障害を有して

1 . 調査対象：第1報と同様19 77年以降に出生した双いた組は 3 組，

子 705組（双子1410名）， 三つ子 96組（三つ子287名）

は14組認められた。 これに対し， 三つ子における障害

1組中 1人の児が障害を有していた組である。
2 . データ解析

児が障害を有する組の期待値は0.06組， 1組中 2人の児の発生率は8. 7%であったので，双子， 三 つ子における障害児の集積性の検討には次の式を用いた。

児が障害を有する組の期待値は1.82組， 1組中 1人の児が障害を有する組の期待値は19 .16組であり， 三 つ

障害児の発生率：p, 障害児でない率： q = 1-p ,双子， あるいは三つ子の組数 = n

子の障害児の発生は有意(P<O.001)に高い集積性が認められた。

双子については
2人とも健常者の組数の期待値：q'n = (1-p)泊82

1組中 3人全ての日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

19 9 7

般演題内容 ・ 質疑応答

317) 養育行動としての抱擁刺激と児の反応との関連
一抱き方の違いによる児の反応の検討
筑波大学社会医学系看護学

O江守

陽子

井上

雅子

淀川キリスト教病院『まとめ」
以上の結果から， たて抱きは児が泣き止まないという母親のストレスを軽減し， なおかつ， 児を敏活な状『はじめにJ
暗泣する児を抱き上げ， あやすといった行為は養育者のとる， ごく

べて有意に運動性が高いといえた。 一方， 刺激I, IIの間には差は認められなかった。

ー一

般的な養育行動であり， こうした養育者と児の間の相互作用によって， 両者の絆が深まっ態にとどめるため， 母親は児に対して愛着を抱きやす
く， また， 児にとっても環境に慣れる機会をより多く持てると考えられた。
一ていくと考えられている。

方， 横抱きは児が泣き止まないという母親のスト

私たちは過去の研究において， 養育者が喘泣中の児

レスを軽減はするが， その後， 児が眠りにつくために，に対して， 抱いて揺するという特定の刺激を与えたと母子の絆を深める積極的な効果は期待できないが， 児

き， 児が速やかに喘泣を中止し，を眠らす目的のときには適切な刺激であると考えられに低下したことから， 抱いて揺らすという刺激には，た。

児をなだめる効果があることをみいだした。

318) 妊婦健診時の超音波検査が与える精神的なメリッ本研究では， 抱いて揺するというある児を抱き上げるという行為が， 児のどのような反トとデメリット

応を引き出すかを明らかにした。 また， 抱き方の違い

川崎医療福祉大学

によって児の反応に違いがみられるか否かについても

上田

愛和病院

1.

検討した。

O鈴井江三子孝子

日本では， 超音波検査法に含む妊婦健診が医師により定期的に実施されている。 最近では助産婦をはじ
正常成熟児延べ 169名を対象に， わが国でめとするコ・メディカルのスタッフたちも， 本検査を般的な抱き方であるたて抱き（以下刺激Iとす

使用する傾向にある。 この検査法は諸外国でも急速にる） と， 横抱き（以下刺激IIとする） の二種類の方法

普及し， 妊婦健診時の胎児診断に重要な役割を果たし最も一を用いた。 また， 今回の抱くという刺激には， 接触，ているからだ。 またマスメディアの影響もあって， 妊

束縛， 体温， 運動感覚が含まれることから， 抱かない

婦自身もその検査を期待し受け入れているようである

状態として布団を掛ける（以下刺激皿とする） ことにが， わが国ではまだその実態が明らかにされていない。

より， 接触， 束縛， 体温を抱いたときと同じ条件としそこで， 超音波検査がどのような精神的影響を妊婦にて与えた。

及ぼすかを知るために， 質的研究デザインの一 つであ

刺激I, II, 皿はそれぞれ 2 分間与え，

20秒ごとにる準構成的自己報告法により本研究を行い， 興味深い

state, 敏活性， 運動性を観察した。 また， 終了後は結果を得たので報告する。

同様に1分間観察し， 刺激前の20 秒間と刺激中の1分

2. 研究方法：研究対象は， 超音波検査により精神的間経過したのちの残り1分間の平均を比較した。

な影響が著名に出現することが予測される初産婦10名『結果Jで， 超音波検査を6回以上受けており， 複雑な産科疾1. 泣き止むということに着目すると， 抱かないとき

患を伴わない， 正常な妊娠経過を送っている妊娠35-

よりも抱いたときのほうが有意に暗泣の中止が認めら36週までの妊婦である。 調査方法は， Ethnographic

れた。

research法にて実施した。 Ethnographic research

2. 刺激Iと刺激IIは， 刺激によって stateが有意に法とは， ある一定の集団を調べることで， その集団が下降した。 一方， 刺激の種類による差はなかった。

持っている行動のパタ ー ンや文化などを調査する方法

3. 児の敏活性の判定では， 刺激 I は刺激II' 皿に比である。 具体的には， インフォ ー マルな質問項目にそっ

べて有意に敏活性が高いといえた。

一方， 刺激II' 皿てインタビュ ー を行い， 対象が心のうちに持っているには差は認められなかった。

想いを聞いていくことである。 ポイントは， Liste­

4. 児の運動性の判定では， 刺激皿は刺激I, IIに比ning (相手の表現したいことを聞く）とObservation

日

20

No. 5

1997

83

一

般演題内 容 ・ 質疑応 答せた。 ビデオの前後に「性」 から思い浮かぶ事を単語（観察）だ。
調査期間は1995年 6 月から7月までで， 助産婦外来

で10ケ以内で記入させた。 単語を内容分析手法で分類を併設している産婦人科病院で行った。

した。

3 . 調査結果： 1)超音波の画像を初めて見たときの結果

精神的な影響としては，「手と足がびくっと動いて，学生が「性」 から思い浮かぶ単語は， ①生殖②人間

すごく可愛いいと想った」 とか， 「何か安心する」，③性教育④性行為⑤大切•愛 ⑥性の商品化⑦成長・発「自分と違う命が宿っているので， し っ かりし なきゃ

逹⑧性差⑨自然⑩イメー ジ⑪その他の11のカテゴリ ー

あと想った」等， Kohn et. al(1980), Milne Richに分類できた。

(1981)らが述べているように， 超音波の画像で順調にビデオの視聴によるカテゴリ ー の出現頻度の変化で育っている胎児を確認し， 妊娠に対する自信を持ったは， 減少したカテゴリ ー は⑥性の商品化(51→ 1)'

り不安を軽減させたりという反応も見られた。 2)超④性行為(67→33), ⑩否定的イメー ジ(28→ 2 ) が音波がもたらす身体の変化に対する効果としては，目立った。 逆に， ⑤大切•愛(56 →86), ⑦成長・発「つわりの時期に画像を見るとま， 頑張ろうと思った」，

達(26 →118), ⑨自然( 5 →56)の3 つのカテゴリ ー「自分 一人の身体じゃあないので気をつけよう」 等，に増加がみられた。

自己の健康管理に関心が高められたのがわかる。3 )考察

超音波のPotential hazard(潜在的な弊害）に対す

人間の性について， 黒川は， 生殖性と快楽性， 精神る妊婦の認識では， 「まった＜心配してい ない _j '性の三側面があると述べている。 この3 つの側面から「考えたこともなかった」 ， 「超音波に関してだけは，考察すると， ビデオ視聴前の学生の性の捉え方は， 快機械というイメー ジではなく， あかちゃんのイメ ー ジ

楽性の捉え方が多かったと考えられる。 それは， 性をでその機械を見ている」という輿味深い答えもあった。

タプ ー 視し恥ずかしい秘めたものとする日本分化の影

4. 考察：今回の調査結果から， わが国の妊婦には孵があるものと思われる。 その一 方では， マスメディ「超音波の機械＝赤ちゃん：の図式概念が出来上がっ

アや性産業といわれる， 性についてセックスのみを強ているように思われた。 また実施前の説明が不十分で調した表現がみられ， このような環境からの影密も考も， 妊婦側は疑問に思わず受け人れていることに問題えられる。 今まで， 学校教育で性教育を受けてきた学を感じた。

生でも， 性の商品化に関する単語の出現が多かったの

319) 「小児の性」の授業の再考(1)

していると言える。

はマスメディアなどの影孵が非常に強かったことを表生殖性の側面のカテゴリ ー は， ビデオ視聴前後に大大津市民病院付属看護専門学校
0大山由紀子， 藤田さゆり

きな増減はみられなかったが， 精神性の側面に関する

滋賀医科大学看護学科

泊祐子

カテゴリ ー の増加がみられた。 このことは， こども向大津赤十字看護専門学校

平野千穂美

けのビデオの視聴でさえ青年期の学生に人間の自然 な

滋賀県立短期大学看護学部
古株ひろみ， 大脇万起子

営みを印象づけたと考えられる。
結論
1. ビデオ視聴前の学生の性に対する認識は生殖性，研究目的
学生の性へのイメー ジをプラスに変化させる授業方

快楽性という側面が強かった。
2. 青年期の学生も幼児向けのピデオの視聴により，

法を見直す
対象

精神性の側面も含めて人間の性を捉えられた。さらに，

S 県内の看護短大及び 3 年課程の看護専門学校の 2

否定的イメ ー ジからプラスイメー ジヘと認識の変化があった。

年生123 人方法
小児保健の授業の 1コマでこども向けの性教育ビデオ（ぽくどこからきたの， 大人になるって）を視聴さ84

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

各 位

第2回日本看護研究学会東海地方会
学術集会会長 中木高夫
日本看護研究学会東海地方会会長
田島桂子

第2回日本看護研究学会東海地方会
学術集会のお知らせ“＂

地方会学術集会のコンセプトは親学会のような できあがった 研究 ではな
く ， 萌芽的状態のもの翌研究の途上のものを発表して， 助言やヒントが求められるようなものと者えます。 気楽に参加して， 真剣に議論してなにかを持ち帰れるそんな地方会でありたいと願っています。
今回のジンポジウム は再者ジリー ズの第2弾！ 「再者・看護記録」です。
変貌がめさましい看護の世界で「看護記録」はどのように変わり そしてとう移り変わるのか， 刺激的な討議を期待したい ものです。
記
1. 日 時平成10年 1月10日（土）午前9時～午後5 時

2. 場

名古屋国際会議場
名古屋市熱田区熱田西町1 - 1 (TEL 052 - 683 - 7711)
地下鉄名城線「日比野」または「西高蔵」下車・徒歩5分

所

3. プログラム● 一 般演題発表●総会●ジンポジウム
ジンポジスト「再者・看護記録」
中木 高夫（名古屋大学医学部保健学科）
浅利 高志（株•富士通 医療情報ジステム）
高沢 洋子（淀川キリスト教病院
訪問看護ステー ジョン）
一 敬称略 一
岡本ひさ子（名古屋大学医学部附属病院）

会員3000円 （非会員4000円）
平成 9年11月 4日（月）に事前申し込みを締め切ります。
郵便局の振り込み用紙をご利用下さい。 会員の方は振込用紙
通信襴に会員番号をご記入下さい。 当日参加も可能です。
＊事前に申し込み頂いた方には， 12月初旬頃に抄録集を発送いたします。

4. 参加費

日本看護研究学会東海地方会事務周〒461 名古屋市東区大幸南1-1-20 名古屋大学医学部保健学科
a .jp
TEL&F/lX 052-719-1574 (渡邊）watanabe@met
na. goya.u-c
郵便振替 00860-5-57417
日本看護研究学会雑誌Vol. 20 '.\Jo. 5

1997

85

第1 1回日本看護研究学会近畿・北睦・中国・四国地方会
学衛集会のご案内（第二報）
第11回日本看護研究学会近畿•北睦•中国・四国地方会を，川崎医療福祉大学（岡山県倉敷市）
で，来る1998年3月29日に下記のように開催致します。多数の方閃のご参加を心よりお待ち由し上げております。
川崎医療福祉大学医療福祉学部保健雷護学科
地方会実行委員長深井喜代子

記
日時： 1998年3月29日（ 日） 9 : 15rv16 : 5 Q
会場：川崎医療福祉大学（岡山隈倉敷市松島288)（主催：日本看護研究学会中国四国地方会／協賛：日本看護研究学会近畿北睦地方会）
交通：岡山駅から山陽本線（ 又は伯備線）各駅下りで中圧駅下車，徒歩12分，タクシー 3分。
内容： 一 般演題とジンポジウム
1)口演
2)ポスタ ー セッジョン
3)ジンポジウム「看護に資する基礎研究とは」
司会：深井喜代子（川崎医振福祉大学），真田弘美（金沢大学）
シンポジスト：西田直子（京都府立医科大学医療技循短期大学部）
平田雅子（神戸市看護大学短期大学部）
安酸史子（岡山唄立大学）
瀬戸租子（川崎医科大学付属病院看護部）
前田ひとみ（熊本大学医療技循短期大学部）
川西千思美（冨山医科薬科大学）
参加費：会員4000円，非会員5000円，学生2000円，昼弁当代1200円
振込先口座番号： 01310-0-52902
加入者名：第11回日本看護研究学会近畿•北睦・中国・四国地方会
参加申し込み締切： 1998年1月10日※郵便振込用紙を もって参加由込及び領収書にかえさせていただきます。振込用紙の通信欄に合計金額の内訳をお書き下さい。振込用紙は 一 人一 枚お使い下さい。振り込まれた万には，2月末頃に予稿集をお送りします。なお， 当 日参加も若干可能ですが，できるだけ事前に葉書又はファッ
クスでご一 報下さいますようお願いします。
問い合わせ先：〒701-0193岡山県倉敷市松島288
川崎医療福祉大学医療福祉学部保健看護学科
地方会事務局（代表深井喜代子）
TEL 086-462-1111 (内線4072又は交換呼出），FAX 086-464-1109

86

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 51997日本学術会議だより

l 第889回遷営審議会の概要 l(平9 . 9 .19)

第889回運営審議会は、 平成9年9月19日圏に開催され、 次のような審議がありました。

1

平成10年度概算要求の概要について報告がありま

第127回総会日程について標記について、 原案のとおり了承しました。

2

した。
0

研連委員の指名又は委嘱
運営内規に該当し、研連委貝の在任期間が3 期 9

その他(1)日本学術会議が後援名義の使用を承認した

年を超える者の指名又は委嘱について、原案のとお

国内会議

り了承しました。

① 第19回日本臨床栄養学会 総会
日時：平成9年11月 5 日- 6 日( 2日間）

3

第1 7期活動計画

場所：ロイ トン札椛（北海道札幌市）② 第18回日本熱物性シンポジウム

第17期の活動の指針となる第17期 活動計画につ

日時：平成9年10月22日-24日( 3 日間）

いて、起草委貝会 の作成した素案をもとに審議 し、
一部修正の上、 9 月25日-26日に開催される連合部

場所：奈良県文化会館（奈良県奈良市）

会・部会における討議資料とすることとし、各部・③ 情報科学技術研究集会 （第34回）
日時：平成9年10 月 14日-15日( 2日問）常置委貝会に審議を依頼することとしました。

場所：アクト シティ浜松（静岡県浜 松 市）
4④

平成9年度代表派遣
次の会議等へ代表派遣することを了承しました。

キャピテ ー ションに関するシンポジウム（第 9 回）
日時：平成9年10月30日-31日( 2日間）

(1) 第11回国際動脈硬化学会

場所：秋保リゾート(10月 5 日- 9 日、 パリ＝フランス）

ff

ホテル

クレセン

ト (宮城県仙台市）(2)1997年米国精密工学会年次総会⑤ 第38回大気環境学会年会特別講演、シンポ(10月 5 日-10日、 ノ ーフォ ー ク＝アメリカ

ジウム、特別集会

合衆国）

日時：平成9年 9 月 23日-25日( 3 日間）(3) 第 4 回環境地球化学国際シンボジウム

場所：筑波大学（茨城県つ〈ば市）(10月 5 日-10日、 ヴェイル＝アメリカ合衆⑥ '97国際長寿科学シンボジウム国）

日時：平成9年10 月 15日-16日( 2日間）

(4)国際手続法学術会議総会(10月 8 日-11日、プタペスト＝ハンガリ ー）(5)国際人口学会“

場所： 【第 1 日目］愛知芸術 文化センター
愛知県芸術劇場大ホ ール（愛第23回総会(10月11日ー17日、 北京＝中国）

知県名古屋市）【第 2日目】ルプラ王山（愛知県名(6)第12回アジア社会科学研究協議会 連盟総会
(AASSREC)

古屋市）(IO月13日-17日、 北京＝中国）(7)国際租税法協 会

第51回年次総会(IFA)(10月19日-24日、(2)日本学術会議が後援名義の使用を承認した

ニ ュ ー デリ ー＝インド）

国際会議① 第29回国際妊娠病態生理学会(8)世界会 計教育会議（第 8 回）
(IO月23日-25日、 バリ＝フランス）

日時：平成9年10月14日-16日( 3 日間）
場所：箱根プリンスホテル（神奈川県箱根さらに審議の後、佐々木財務委貝会委員長から 、学術の動向 1997 .11町）
44

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 5

1997

87

▽且縣�H9A

使いやすい衛生的な採尿管理システム！

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ー

日本看護研究学会々報

r·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-1
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次

目

！ 評議員選挙の開票を終えてI 平成9年度第 2回理事会議事録i.
平成9年度第1回評議員会議事録

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（平成9年12月20日発行）
日本看護研究学会事務局

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！ 第23回日本看護研究学会総会議事録·

第 49 号

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L. —·—·—·—·—·—·—·—·一·—·—·—』

評議員選挙の開票を終えて
日委員長大河原千鶴子
委員斎藤やよい委長松田たみ子出のため，私逹3名が平成9年 3月20日付の会告で公示された，日を委嘱され(6月20日付公示），を組織致しました。

平成9年9 月20日付の会告により，評議員選挙の投票締め切り日を平成9年10月1日と定め，
地区別の選挙人，被選挙人の名簿作成，定数確認，発送簿を事務局の方々のご支援をいただきながら 8月25日完了致しました。事務局による選挙人名簿，投票用紙の事前準備と 会員各位のご協力によりスムーズに進行しました。しかしながら，別表に示した投票状況の通り宛先不明
による 7 名の返送があり，種々手を尽くし調査しましたが，最終的に判明しませんでした。
10月 8日10時から選挙管理委員全員と理事長，副理事長，事務局立ち合いの上で開票致しましたところ，有権者総数 1,957名に対し，投票総数926票，うち無効投票 5 票，有効総数921 票，
全有権者に対する投票率は47.3%でした。今回も投票率改善の目的で返信用投票封筒にあらか
じめ80円切手を添付致しました。前回（平成 6年38.4 %), 前々回（平成 3年35 .7 %)に比べ投票率は若干上昇しましたが，の自覚を更に喚起したいところです。

地区別の開票結果は下票に示した通りです。また開票当日のアルバイトとして10 名依頼しました。今回は 6月20日会告の通りは100名であり，地区別評議員 定 数は北海道7 名，東北7 名，関東10名，東京17名，東 海17名，近畿• 北陸21名，中国・四国11名，九州10名でした。

2

日本看護研究学会々報

平成8年7月27日付規定改正に基づき， 次点者を明示の上， 評議員名簿を作成し， 理事長に提出致しましたので， 所定の手続きが理事長によって行われた後，により公表されることになると思います。

評議員選挙投票状況（平成9年10月1日施行）
投

票

率

有権者総数

宛先不明

道

1 41

2

8 5

6 0. 3

東

北

1 3 1

1

68

5 1. 9

関

東

1 9 0

8 9

4 6. 8

東

泉

3 27

1

1 5 1

4 6. 2

東

海

3 3 8

2

1 44

4 2. 6

近畿北陸

408

1 8 3

4 4. 9中国 四 国228

1 09

4 7. 8

九

州

1 9 4

9 7

5 0. 0合計

1 ,9 5 77

9 26

4 7. 3

得票総数

有効総数

無効総数

道

8 5

8 5

東

北

68

68

関

東

8 9

8 9

1 5 1

1 5 0

海

1 44

1 43

近畿北陸

1 8 3

1 8 1

中国 四 国

1 09

1 08

州

9 7

9 7

計

9 26

9 2 1

北

海

投

゜

゜
゜
1

総数

投票結果

北

海

東
東

九

゜
゜
゜

I

選

出

数

7
7
1 0

1

1 7

1

1 7

2

21

1

1 1

゜
5

1 0
I

1 00

3

日本看護研究学会々報

平成9年度第2回理事会議事録
日時

平成9 年7月23日

場

所

久留米市

出席者

14 : 30-16 : 15

創世伊藤石井， 内海， 草刈， 玄田， 木場田島近田， 中島 野島， 早川， 山口，各理事， 金井， 川野各監事， 第23回•第24回学術集会河合， 大串各会長

欠席者

木村理事
中嶋高橋

長

伊藤理事長
理事長挨拶の後， 本日の理事会に第23•24回学術集会会長が同席することの承認を得

た。

審議事項
1.

の選出（推薦）について（伊藤理事長）
理事長より松岡淳夫評議員を推薦する旨提案があり， 内規を基に検討した結果， 本人の承諾を得た後， 評議員会・総会に提案する。
2. 日本看護研究学会雑誌寄贈の取り扱いについて（田島会計担当理事）
寄贈先が158箇所もあり， 今後も新しい大学ができてくるため寄贈先が増加する傾向にある。 他に専門学校や大学病院からも購入希望があるため， 21巻1号より下記寄贈先を除については有料とする。 個人については， 従来通り，

いて大学・専門学校・料でも販売はしない。

1)医学中央雑誌刊行会

2)科学技術振興事業団

4)厚生省健康政策局看護課

5)国会図書館

7)文部省学術国際局学術情報課

3)厚生省看護研修研究センタ ー6)日本看護協会図書館

8)文部省高等教育局医学教育課

9)千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
3. 第24回（平成10年度）学術集会について（大串会長）
1)参加費等について
参加者1,000人を見込んで予算を立てた。
会員8,000人

学生2,000円（院生を除く）

懇親会 費6,000円

例年と同じく事前振り込みも行う。
4. 第25回（平成11年度）学術集会会長の選出について（伊藤理事長）
前回の理事会で， 草刈理事の返事待ちとなっていたが， 諸般の事情で， 平成11年度は無4日本看護研究学会々報
理との回答があった。 東海地区で検討した結果， 田島理事を理事会として推挙する。
田島理事より報告日程平成11年 7月31日（土）

会

場

浜松市

JR駅前

8月1 日

アクトシテイ

5. 平成10年度奨学会研究の蒻集について（木場奨学会委員長）
例年通り募集する。

報告事項
1.

日本学術関連事項について（早川渉外担当理事）
1)学部区分について
6月4 日学術会議連絡会に出席し， 現在の第1部-7部に分かれている区分は古くからの制度で変更する方向で今後の議題にあげる状況である。
第7部の医学系の中でも問題になっている。 看護学の専門学部区分を設置する のはどうかという事で提案があったが， 急な変更は無理である。
今後専門委員会での動きを見ていく必要がある。
2)第7部の会員について
大熊輝雄氏が再選された。
3)文部省科学研究費についてを本学会からも出す方向で検討する。
学術会議へ国際局研究助成課が何らかのかたちで接触しているらしい。 本学会としても情報を集めて前向きに対応していく必要がある。

2. 各委員会について
1)編集委員会（玄田編集委員長）
1. 編集委員会のあり方について
次期委員会に引き継ぐ。
2. 編集委員会開催について
年 4回開催する。 第 3回委員会は神戸市において 11月28日開催予定。
3.

20周年記念事業について①発行日について
平成10年 3月20日とする。
②内容について理事長挨拶， 利用の手引き， 学術集会 20年の歩み（会長・特別・招聘・教育・シンポジウム ・奨学会発表）， 原著目録(1 巻-20巻）， 原著者索引， 事項索引となる。
③記念誌の表紙について

5

日本看護研究学会々報

VOL. 20特別号

平成10年3月20日
ISSN

0285 -9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)学会設立20周年記念号

VOL. 20 特別号

日本看護研究学会

2)奨学委員会（木場奨学委員長）
1. 平成10年度募集について
例年通り募集をする。 委員の中より成田栄子委員を削除する。
募集期限が平成10年1月20日までなので， 現委員会の任期が平成10年3月31日につき3月までに選考し， 平成10年3月までに理事長に報告する。
2.

について
奨学委員会で検討した経緯と問題点を基に新たな学会賞委員会で検討するか，会でするかを次の委員会に引き継ぐ。
3. その他

1)日本看護科学学会第3回国際看護学術集会の協賛について（伊藤理事長）
名前だけの協賛とする。

平成9年度第1回評議員会議事録
日時

平成9 年7月23日

場

所

久留米市

出席者
長

56名

創世

委任状

伊藤理事長

17: 00-18: 40

51名

無回答

3名

（評議員数110名）

6

日本看護研究学会々報
理事長挨拶

審議事項
1. 平成8年度報告について
1)事業報告（草刈総務担当理事）
1. 年1 回の学術集会を開催した。（第22回

広島市に於て）

2. 機関誌の発行をした。(19巻1号-4号・臨時増刊号）
3. 奨学会を運営した。（該当者なし）
4. 地方会を運営した。（北海道， 東海， 近畿北陸， 中国四国， 九州）

拍手承認2)会計報告（田島会計担当理事）
拍手承認

資料に基づき説明
3)監査報告（川野監事）

拍手承認

報告
2. 平成9年度事業計画案について（草刈総務担当理事）
1)年1 回の学術集会を開催する。（第2 3回

久留米市に於て）

2)機関誌を発行する。(20巻1号-5号 （臨時増刊号を 巻
号 に組み入れる））
3)奨学会を運営する。（該当者なし）
4)地方会を運営する。（北海道， 東海， 近畿北陸， 中国四国， 九州）
拍手承認5)役員選挙を行う。
3. 平成9年度予算案について（田島会計担当理事）

拍手承認

資料に基づき説明4. 第25回（平成11年度）学術集会会長の選出について（伊藤理事長）
田島

桂子 理事（聖隷クリストファ ー 看護大学）を理事会として推薦する。

拍手承認

1999年7月31日（土） . 8月1 日（ 日）浜松市に於いて開催予定
5. その他
1)名誉会員の選出（推薦）について（伊藤理事長）
下記の通り提案する。
記
1. この内規の目的は日本看護研究学会会則10条に定める名誉会員に関する必要事項を定めることとし， 名誉会員の推薦 基準は次の各号の 一 つに該当するものとする。
①本学会の役員として三期以上就任し， 本学会の活動に多大の 貢献をした者。
②学術集会の会長を務めた者。
③その他， 本学会の発展に貢献した
2. 名誉会員には次の特典を付与するものとする。

7

日本看護研究学会々報①総会に出席することができる。
②日本看護研究学会の催す各種集会に参加することができる。
③日本看護研究学会誌の配布を得ることができる。
本規定は平成9年7月24日より発効する。
以上の内規に基づいて松岡淳夫氏を理事会として推薦する。

拍手承認

報告事項
1. 会員の動向について（草刈総務担当理事）
平成9年4 月 1日現在
一般3,126名・理事15 名・評議員96名
2. 委員会報告について
1)編集委員会報告（玄田委員長）
1. 委員会開催について
昨年総会終了後より 本日の 委員会まで4 回開催した。
内容について， 3回までは会報で報告済み。
2. 20周年記念事業について①スタイルは日本看護研究学会雑誌と同じでサプタイトルを「20巻特別号」とする。
20巻 5号(9. 12. 20)の発行後， 最終的に纏めて， 10.

3. 20発行する予定で作業中。
②内容について理事長挨拶• 利用の手引き・学術集会20年のあゆみ•原著目録•原著者索引・
項索引（キ ー ワ ー ド）の 6項目
尚， 学術集会20年のあゆみについては， 会長• 特別 ・教育・招聘各講演・ シンポ
ジウム・奨学会の順に年を追って掲載する。
3 . 投稿規定の見直しについて
原著について21巻 1号よりキ ー ワ ー ドを入れる。
索引は， その巻の最終号の巻末に載せる。
2)奨学会委員会報告（木場委員長）
平成10年度奨学会研究の募集について
平成9年11月 1日より 平成10年 1 月20日までの期間募集する。
3. 日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事）
1)本学会は精神医学研究連絡委員会に登録している。 今の ところ連絡委員会の数が法律で決まっているの で難しいが， 今後看護独自の 連絡委員会の新設について連絡委員会で論議をしていきたい。

8

日本看護研究学会々報
2)文部省科学研究費の審査委員について本学会として， 委員を出していきたい。 今後情報集につとめる。

4 . 第24回（平成10年度）学術集会について（大串会長）
日程

平成10年7月30日（木）31日（金）場所

弘前市民会館及び弘前文化センタ ー一

参加費

8,000円般•非会員共学生（大学院生除く）2,000円
懇親会

6,000円尚， 参加は当日受付及び事前受付両方の形式で行う。
5. 地方会について
1)北海道地方会（中島理事）
会員数278名・補助金 5 万円
代

表

中島

事務局

紀恵子

理事（北海道医療大学）

北海道医療大学

総会及び学術集会会期

平成9年6月 7 日

会場

北海道医療大学

委員長

松村

悠子

氏

2)東海地方会（山口理事）
会員数577名・補助金10万円
代

理事（聖隷クリストファ ー 看護大学）

表

田島

桂子

事務局

渡辺

順子（名古屋大学医療技術短期大学部）

第 1回総会及び学術集会会期

平成9年3月23日

会場

名古屋第一 赤十字病院

委員長

田島

桂子

氏

第 2回総会及び学術集会
会 期

平成10年1月10日（予定）

会

場

未定

委員長

中木

高夫

氏

3)近畿•北陸地方会（近田理事）
会員数713名・補助金10万円
代

表

事務局

近田

敬子

理事（兵庫県立看護大学）

泊祐子（滋賀医科大学）

セミナ ー

第7回日本看護研究学会総会及びニュ ー会期

平成 9年3 月 8• 9 日

場

所

兵庫県立大学及び西神戸医療センタ ー地域医療ホ ー ル

プランナ ー

川口（第7回ニュ

ー孝泰

氏

看護学セミナ ー は中国四国地方会と合同で行う）

4)中国・四国地方会（野島理事）
会員数396名・補助金5万円
代

表

野島

良子

事務局 中西理事（広島大学）

純子（愛媛県立医療技術短期大学）

総会及びプレセッション会期

平成8年7月26日

場

所

広島国際会議場

委

員

西田

直子

野村

美千江

両氏

（ プレセッションは近畿北陸地方会と合同で行う）
ニュ ー スレタ ー 2回発行。
近畿北陸 と当地方会で第22回日本看護研究学会学術集会会長の援助をした。
第11回総会及び学術集会場

期

平成10年3 月 29日（予定）所

川崎医療福祉大学

委員長

深井喜代子（川崎医療福祉大学）

5 )九州地方会（木場理事）
会員数358名・補助金5万円
代

表

木場

冨喜

理事（鹿児島純心女子大学）

事務局

貝山

桂子（鹿児島純心女子大学）

第 1 回総会及び学術集会会期

平成8年11月23日

場

所

熊本大学教育学部

委員長

佐々木

光雄

氏

第 2回総会及び学術集会会期

平成10年3 月 21日（土） 9 : 30-16: 0 0場

所

鹿児島純心女子大学
木場

冨喜

氏

6. 選挙について（草刈総務担当 理事）
1)選挙管理委員の選出及び定数・任期について，

日本看護研究学会々報

10日本看護研究学会々報
6月20日発行第20巻2号の会告参照
7. その他
1)日本看護研究学会雑誌寄贈について（田島会計担当理事）
1. 医学中央雑誌刊行会

2. 科学技術振興事業団

3. 日本看護研修研究センタ ー4. 厚生省健康政策局看護課

5. 国会図書館

6. 日本看護協会図書館

7. 文部省学術国際局情報課

8. 文部省高等教育局医学教育課

9. 千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
以上の9機関を除いた大学·専門学校については平成10年発行雑誌より有料扱いとする。

第23回日本看護研究学会総会議事録
日時

平成9年7月24日

場所

久留米市石橋文化ホ ー ル

長

第23回学術集会会長

河合

出席者

156名

平成9年4月1 日現在会員数3,238名

未回答,
2 193名委任状889名

理事長挨拶の後，

13 : 10 より千恵子に入る前に議題の一 部訂正をした。

審議事項
1. 平成8年度 報告について
1)事業報告草刈総務担当理事より事業計画に基づき説明。
2) 会計報告
田島会計担当理事が資料に基づき説明。
木場奨学会委員長が資料に基づき説明。
3)監査報告川野監事より 報告。

平成8年度 一 括拍手承認

2. 平成9年度事業計画案について
草刈総務担当理事より事業計画案に基づき説明。
3. 平成9年度予算案について
田島会計担当理事が資料に基づき説明。
4. 第25回（平成1 年
1 度 ）学術集会会長の選出について

平成9年度 一 括拍手承認

11

日本看護研究学会々報理事

田島桂子（聖隷クリストファ ー 看護大学）氏を推挙

拍手承認

5. 名誉会員について
伊藤理事長が内規を基に選出した旨説明後， 評議員の松岡淳夫氏を推薦した。
拍手承認

理事長より松岡氏に花束贈呈

松岡

淳夫

氏挨拶。

報告事項
1. 学会員の動向について（草刈総務担当理事）
平成9年度 4月1 日現在会員数
一般3,12 6名

理事15名

評議員96名2. 委員会報告について
1)編集委員会報告（玄田委員長）
1. 20周年記念事業について
第20巻最終号までの索引を作成し， 21巻からはその巻の最終号の巻末に索引を作る。
2. 投稿規定について
資料に基づき説明。
2)奨学会委員会報告（木場委員長）
1. 平成9年度奨学会研究について該当者なし
2. 平成10年度奨学会研究募集について
例年の通り募集する。
3. 日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事）
看護系単独で連絡委員会が出来るよう今後看護系の登録団体と連絡をとりながら進めていきたい。
4. 日本看護研究学会機関誌の寄贈について（田大学の寄贈を中止する旨説明後， 交換をするのが常であるのに今なぜ中止するのかという意見が出た。 その意見を受けて再度検討する。
後日， 臨時理事会で検討したが， 原案通りとなった。

総会終了後， 第24回学術集会会長の大串

靖子氏

挨拶

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小社は， 平成9年をもちまして， 創業50周年を迎えました。 長い期間にわたり医学· 看護学の専門出版社として歩んでこられたのは様々な形で出版活動を支えてくださった医療・看護界の皆様方のおかげだと考
えております。 そこで， 小社としては医療・看護界の今の課題に応える図書を刊行して皆様のご支援にお応えしようと， 以下の出版に取り組みました。 ぜひとも臨床・教育でご活用下さい。

●監修／黒田裕子 日本赤十字看護大学教授 ●全10巻 ● B5判 ●セット定価36,330円（本体34,600円） ●分売可”“
これまでの看護書の多くは， 医学的なモデルに基づいたいわゆる 疾患別看護 をその内容としていたため， 看護学
アイデンティティを明確にするための学習の材料としては， 不適切であった。 本シリ ー ズは， そのような従米の看”護書のあり方の反省に立ち， 疾患という視点からではな<' "障害をもった人 を視点に置いて編集されている。 し“”たがって， 各巻とも， それぞれの機能力ゞ 生活者としての人間にとってどのような意味をもつか といった分析を第1章でおさえる構成とした。 看護学とは何か， その独自の視点とは何か， そんな疑問に正面から応えようとして企画された意欲的なシリ ー ズである。
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3呼吸機能障害をもつ人の看護
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新カリキュラムに打ち出された 「症状別看護， 経過別看護， 治療・処岡別看護」の考え方は， 医師の診断を基にした疾患別看護からの離脱を表している。 なぜなら 「疾患」そのものを対象とするのが疾患別看護， 治療優先の看護であるのに対し， 様々な健康段階にある 「人」を対象とするのが， 看護本来の姿だからである。 言うまでもなく， 看護活
動とは， 個別性のある 「人」に， 症状という視点， 病期という視点， また治療・処岡という視点から複合的にかかわり， H常生活における自立を支援するものである。 そこにこそ， 看護独自の機能が発揮される場がある。 本シリ ーズの基本姿勢はまさに 「 生活者としての人（患者）の自立」。 それは， 臨床看護の原点であり， また， 新カリキュラムの狙いでもある。 看護職独自のケアを考えるために， ぜひ ー読を。
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日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分，

1頁に つき実費とする。
論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説

1 0頁

約4 5枚

論

壇

2頁

約

事例報告

3頁

約1 5枚

その他

2頁

約

9枚

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上り1頁といわれている。 図表は大小あるが， 1つが原稿用紙1枚分以上と考える。

9枚

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は，30円 x刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）

4 . 図表は， B5版用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要に なった時はその実費を徴収する。
5 . 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題 ，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書する
6 . 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が，尚， 校正の際の加筆は

一

2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

切認めない。

9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10 . 原稿送付先〒651-21 神戸市西区学園西町3-4
神戸市看護大学内
尚， 封筒の表には，

玄

田

公

子 宛

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。
付

則1)平成5年7月30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5

1997

日本看護研究学会原稿執筆要項
1. 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2. 当用漢字，新かなづかいを用い，楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可能）
3 . 原著の構成は， I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， III. 研究結果（研究成績） ，IV. 考察， V. 結論（むすび）， VI. 文献，とし， 項目分けは， 1. 2. …， 1) 2)…，①，②…
の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。 特定分野のみで用いられる単位，
略号，符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること：mg, Eq等。 イタリックを用いる場合
は， その下にアンダ ー ラインを付する
5. 図表写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， 更に本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表は，原稿本文とは別にまとめて，巻末に添える
6 . 文献記載の様式
文献は，本文の引用箇所の肩に l) . 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して引用番
号順に整理して記載する。 文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌欧文誌では，INDEX MEDICUS 及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析 ー ストレス認知， コ ー ピング；及びBURN OUT の関係一看護研究21(2), pp.159-17 2, 1988
; Henderson , V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,
9(4), pp. 1-9, Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気， 184 , メジカルフレンド社，東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題，健康科学 （本間日臣
他編）， 214 -229, 医学書院， 東京， 1986.
・訳書； Freeman & Heinrich: Community Health Nursing Practice , W.B. Saunders
Company , Philadelphia , 1981, 橋本正巳監約， 地域保健と看護活動ー理論と実践 ー ，
ウンダ ー ス ， 東京，1984.
7 . 原著投稿に際しては， 250語程度の英文抄録(Abstract)並びにキ ー ワ ー ド3 語以内を記入し，その和文 (400字程度）を付けること。
8. 英文タイトルは，最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞以外の単語の最初の文字を大文字とする。
9. この規定は， 昭和 59年12月 1日より発効する。
付

則1)平成5 年7 月 30日

一2)平成9 年7 月 24日

一部改正実施する。
部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 5

1997

事

務

局

便

り

1. 平成10年度会費の納入について
平成10年度も引き続き会員を継続される方は， お早めに納め下さるようご案内致します。
平成10年度 一般会費
7, 000円
評 議 員 1 0,000円
理事 15,000円
支払い方法 郵便振込
払い込み先 郵便振替 001 00-6-37136
通信欄に会員番号を必ずご記入下さい。
新人会の場合は， 人会金3, 0 0 0円が必要です。 ご推載下さる評議員の方は， その旨説明して下さるようお願い致します。
2. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情をいただくことがあります。
事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。
改姓及び送付先変更の場合は， ご多用とは思いますが， お早めに菓書か， FAX (043 -2
2 1 -2332)をご利用の上， 楷書でお顧い致します。 尚， 難しい呼び名の場合ふりがなをご記入の上， 事務局迄お知らせ下さい。
会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は，必ず会員番号をご記入下さい。
3. 平成10年2月から郵便番号が変わります。 お振込みの時に新しい郵便番号の記入をお願い致し
8 6に変わりまます。 尚， 事務局の郵便番号は， 260- 0 5

, iT

iE
No. 4, 78頁石段上7行日を下叫の通り訂正します。
記

誤 209)感染経路対策に適正化法した予防衣の検討
正 209)感染経路対策に適した予防衣の検討

日 本 看 護 研 究学 会雑
第2 0巻

編集委員
委 員長

5号

平成9年11月20日

印刷

平成9年12月20日

発行

発行所 日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1- 2-10
宮
043-221―2331
043-221-2332
FAX

玄田 公子（神戸市看護大学）
石井

トク（広島大学医学部保健学科）

内海況（前千菜大学看護学部）

発 行

木村 宏子（弘前大学教育学部看設学科教室）

責任者

近田 敬子（兵庫県立看設大学）

印刷所

山口 桂子（愛知県立看護大学）

伊

藤

（株）

暁
正 文 社

〒260千葉市中央区都町2-5-5
霊 0 43-23 3-2235
FAX 0 4 3-231-55 6 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 5

1997入会申込書記入の説明・人会する場合は評議員の推戦をえて， この申込書を事務局(〒 260 千菓市中央区亥鼻 1 - 2 -10 日本看護研究学会）宛に郵送し， 入会金 3,0 0 0円と年会費 7,000 円， 合計10,000 円を郵便振替 00100-6-37136 日本看設研究学会事務局宛に送金して下さい。

• 氏名の「ふりがな」を忘れないでご記人下さい。
• ご記人の際， すべて楷書でお願いいたします。
地区の指定について• 勤務先又は， 自宅住所のいづれかを地区登録してドさい。

地区の指定がない時は， 勤務先の地区にいたします。
（き

と

り

線）

書

申

込

年度より人会いたします。

地区割

ふ

な

自宅冗L

地区名

名

所属皿

り

が

氏
勤

務

先

勤務先住所

自

宅 住 所

I

推曲者氏名
推枇者所 属
事務局記入欄

年度人会 会員番号

北

海

都

道

年

府

但,T<

日

平成

殿

貴会の趣旨に賛同し会員として

月

日本看護研究学会理事長

会

入

り

名

道 i北海道東北青森岩手， 宮城秋田， 山形， 福晶

関東千菓， 茨城， 栃木， 群馬， 新潟

東

京東京， 埼玉， 山梨， 長野

東海

神奈川， 岐早， 静岡， 愛知，＂一重近畿•北陸

滋賀， 京都， 大阪， 兵庫， 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川

中国・四国

島根， 娼取， 岡山，

九

福岡，

州

山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知

長崎熊本， 大分，

鹿児島， 沖縄

l''::,:,'':::.:,1,:,:,:,:,:1

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若手ナ ー スが看護活動でチー ムリ ー ダーとなる時効果的に問題を解決するためにはどう考え，どう行動すればいいかのヒントを提供するリ ー ダ ー シップの手引き書。先輩ナ ー スたちの実体験や硯場の声を生かして具体的にわかりやすく，
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● A5 頁196 図52 1994
定価（本体1,900円＋税） 〒400 [ISBN4-2頭34148-0j

効果的な臨床実習の展開
西元勝子 杉野元子● A5 頁232 図49 写真19 1992
定価（本体2,400円＋税） 〒400 [ISBN4·2鐙34080·8]

看護現任教育看護チ ー ムの育成と連営プログラムつくりとその展開
川島みどり 杉野元子 西元勝子
● A5 頁170 図24 1989
定価（本体1,800円＋税） 〒400 [ISBN4-260俎793-4]

継続性のある看護をめざして
西元勝子 杉野元子● A5 頁230 図36 写真10 1985
定価（本体2,500円＋税） 〒400 [ISBN4-260-34733-0]3