前橋日赤糖友会
レクチャー
＠病院2階 多目的室
2019年１０月３日（木曜）

シックデイ時の対応～体調丌良で食事が摂れないときの対処法～
資料作成：
修正加筆：
講義担当

糖尿病看護認定看護師・日本糖尿病療養指導士
齋藤久美
前橋赤十字病院糖尿病・内分泌内科
糖尿病専門医・療養指導医
末丸大悟

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2019/09/03

シックデイとは！？

「sick day〈シックデイ〉（病気の日）」☆ 糖尿病がある状態に急性の病気が加わるということ。
☆ 発熱、咳、嘔吐，などの症状（例えば：風邪、インフルエンザ、ノロウイルス、肺炎、尿路感染症など）⇒ 普段のように食事が摂れなくなった状態
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血糖コントロールが乱れやすくなる！？
シックデイになると様々なストレスから、体を守るために、ストレスホルモン（コルチゾール、アドレナリンなど）が分泌される。

薬物治療をしている患者さんが食事を摂れていないのに、いつも通りに薬を使用してしまう。

血糖値が上がる

血糖値が下がる3
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では・・・
シックデイの時にはどのように対処すれば良いでしょうか？

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シックデイ時の食事の注意点①脱水への対策•水分摂取（目安は、1000～1500ｍｌ）•体温近くに温めた水やお茶が良い。
•スープやみそ汁で水分やミネラルをとるなどの工夫をする。
•スポーツドリンク（ポカリスウェット・OS-1など）には糖分が多く入っているため、注意する。

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シックデイ時の食事の注意点②エネルギー丌足への対策•食べやすい炭水化物がおすすめ。
•お粥、煮込みうどん、口当たりの良い麺類など•食欲がない時は、一時的に味を濃くして工夫。
•絶食状態にならないようにする。
•１型糖尿病の方、インスリン分泌の低下した2型糖尿病の方では、糖質を摂らないと脂肪が分解されてケトン体が産生され、ケトアシドーシスを起こすことがある。
•食事を摂れなければ、早急に医療機関へ！
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・悪心・嘔吐・腹痛などの消化器の症状
・脱水状態

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体力をつけようとして食べ過ぎは禁物！

ジュースやスポーツドリンクだけで水分補給は逆効果！
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自分の病状を知るために自己チェック！
血糖測定・・・３～４時間に1回測定
検温
血圧測定・・・血圧と脈拍を測定
体重測定
食事量のチェック自覚症状の有無
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続いては・・・
お薬について11
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自分の飲んでいる薬の名前を知っていますか？

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お薬手帳を見てみましょう

常に持参されていますか？？

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調子が悪い時、お薬は飲んでいいの？
食べられた主食の量で薬を判断する

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①スルホニル尿素（SU）薬★持続的にインスリン分泌を促す薬
アマリール（グリメピリド）・オイグルコン・グリミクロン（グリクラジド）・ダオニール

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①スルホニル尿素（SU）薬★持続的にインスリン分泌を促す薬
アマリール（グリメピリド）・オイグルコン・グリミクロン（グリクラジド）・ダオニール

主食が半量以上→普段と同じ量を内服
主食が半量未満→中止
通常通りに内服すると低血糖になる可能性があり危険！！
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②グリニド薬★一時的にインスリン分泌を促す薬
グルファスト（ミチグリニド）・シュアポスト・
スターシス・ファスティック17
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②グリニド薬★一時的にインスリン分泌を促す薬
グルファスト（ミチグリニド）・シュアポスト・
スターシス・ファスティック
主食が半量以上→普段と同じ量を内服
主食が半量未満→普段の半分量を内服
主食が全く摂れない→中止
ふだんこれらの薬を“食直前”に飲んでいても（本来は食直前の服用が原則）、シックデイには“食直後”に、食べられた量にあわせて薬の量を調節して飲んだ方が望ましい。
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③ビグアナイド薬★インスリンの効きをよくする薬
メトグルコ・メデット（メトホルミンなど）配合薬もございますのでご注意ください！
エクメット・イニシンク・メタクトなど

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③ビグアナイド薬★インスリンの効きをよくする薬
メトグルコ・メデット（メトホルミンなど）

速やかに服用を中止する！
シックデイに伴う脱水により、乳酸アシドーシスという副作用が起こりやすくなる可能性がある。
食事に関係なく体調が悪ければ飲まない。
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乳酸アシドーシスとは？
乳酸が血中に溜まった結果、血液が酸性に傾いた状態【乳酸アシドーシスの初期症状】
胃腸症状(吐き気、嘔吐、腹痛、下痢)
力が入らない筋肉痛
手足のふるえ
胸の痛み

体がだるい
腰痛

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③

ビグアナイド薬

造影剤を使う検査の前４８時間、後４８時間は服用を中止する（緊急時を除いて）。

ヨード造影剤を使用した時に、腎機能が悪化し、乳酸アシドーシスを起こす危険が指摘されている。
（特に腎障害を合併している人や高齢者は注意）。

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④SGLT-２阻害薬★尿中に糖が出るように促す薬
ジャディアンス・スーグラ・カナグル・フォシーガ・デベルザ・アプルウェイ・ルセフィ
配合薬もございますのでご注意ください！
トラディアンス・スージャヌ・カナリアなど

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④SGLT-２阻害薬★尿中に糖が出るように促す薬
ジャディアンス・スーグラ・デベルザ・カナグル
フォシーガ・アプルウェイ・ルセフィ

速やかに服用を中止する！
尿中に糖が出るように促すと同時に、水分も一緒に出てしまうため、脱水に陥りやすい。
食事があまり摂れないと、ケトン体が上昇しケトアシドーシスという重篤な状態に陥ることも。
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⑤α‐グルコシダーゼ阻害薬★炭水化物の吸収をゆっくりにする薬
ベイスン（ボグリボース）・セイブル（ミグリトール）、グルコバイ（アカルボース）

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⑤α‐グルコシダーゼ阻害薬★炭水化物の吸収をゆっくりにする薬

ベイスン（ボグリボース）・セイブル（ミグリトール）、グルコバイ（アカルボース）
嘔吐・下痢など消化器症状が強く食事摂取ができないときには中止

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⑥チアゾリジン薬★インスリンの効きを良くする薬
アクトス（ピオグリタゾン）

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⑥チアゾリジン薬★インスリンの効きを良くする薬
アクトス（ピオグリタゾン）

嘔吐・下痢など消化器症状が強く食事摂取ができないときには中止
中止してもしばらく作用が続き血糖値に大きく影響しないので、休薬しても構いません。
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⑦DPP-４阻害薬★血糖に応じてインスリンを分泌し、血糖上昇させるグルカゴンを抑える薬
ジャヌビア・エクア・トラゼンタ・テネリア・
ネシーナ・スイニー・オングリザ・ザファテック
マリゼブ

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⑦DPP-４阻害薬★血糖に応じてインスリンを分泌し、血糖上昇させるグルカゴンを抑える薬
ジャヌビア・エクア・トラゼンタ・テネリア・ネシーナ・
スイニー・オングリザ・ザファテック・マリゼブ

嘔吐・下痢など消化器症状が強く食事摂取ができないときには中止。

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⑧GLP-１受容体作動薬
嘔吐（おうと）、下痢（げり）、腹痛などの消化器症状が強い時は、基本的には使用を中止し、医療機関への連絡を考慮する。
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⑨配合薬
配合薬が処方されている方は、シックデイ時の対応について主治医や薬剤師に確認しておく。
SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の配合薬

ジャディアンス& トラゼンタ

スーグラ& ジャヌビア
ビグアナイド薬とDPP4阻害薬の配合薬

カナグル& テネリア

ネシーナ& メトホルミン
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2019/09/03インスリン•食事が摂れなくても、インスリン注射を勝手に中止しない。特に、１型糖尿病、インスリン分泌の低下した2型糖尿病の人はケトアシドーシスになりやすく、大変危険。
•食事が摂れなくても、中間型または持効型インスリン（基礎インスリン）を打っている場合は、注射を継続することが重要。（量については主治医に確認）•こまめに血糖測定を行い食事量（主食）を考慮しながら、注射するインスリン量を調整する。
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あくまでも目安なので、事前に主治医に確認しておきましょう！

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事前に確認しておきましょう！

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当院で作成したシックデイ対策シート

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事前に確認しておきましょう！

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当院で作成したシックデイ対策シート

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こんな時は迷わず受診①嘔吐や下痢の症状が強く、1日以上食事がとれない時②高血糖（350㎎/dl）と尿ケトン体陽性が1日以上続く時③高熱が2日以上続き、改善傾向がみられない時④腹痛などの腹部症状が強く、食事摂取が困難な時⑤呼吸困難・意識混濁があり全身状態が明らかに悪い時⑥インスリン注射量や経口血糖降下薬の服用量を自分で判断できない時。

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インフルエンザ
ワクチン接種を受けましょう！
糖尿病患者さんはインフルエンザにかかると重症化するリスクが高い。
日本では、例年12月～3月が流行シーズン。
12月中旬までにワクチン接種を終えることが望ましい。

２型糖尿病患者さんにおいてインフルエンザワクチン接種は、脳卒中・心丌全・肺炎などインフルエンザによる入院率や全死亡率を優位に減少させたという報告もある。
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おわりに・・・
・体調が悪い時は、水分摂取と安静を心がける。
・事前に自分の使用している薬について知っておく。
・食べられないときの対処方法を主治医に確認しておく。
・体調丌良で悩んだときは、無理せずかかりつけ医に電話もしくは、受診する。
「次回の予約日までもう少しだから」と、がまんしないようにしましょう。
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