No. 3
VOL .22平成11年6月30 日発行
I S SN 0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

第25回日本看護研究学会学術集会
ー プログラム及び内容要旨—

第25回日本看護研究学会総会ー

議事事項 ー

VOし.22

日 本

N0.3

護研究学会

お任せFさい。
床ずれ予防の体位

息者の休位交換や移励が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

患者さんの腰をらくに持ち上げる

図帝国臓器製薬株式会社特販部医療具グル ー プ〒107東京都港区赤坂二丁目5番1号（東邦ビル）

合(03)3583-8365(直通）FAX (03)3583-5609

「ー第25回日本看護研究学会学術集会
口ー・"』,.,

叫,., ,,.,,,,,.,,,

叩'"'"""

期会

平成11 年 7 月 30日（金）

桂

ム

子

• 7 月 31日（土） . 8 月 1 日（日）会

大ホ ー ル・ コングレスセンタ ー静岡県浜松市板屋町111-1

アクトシティ浜松〒430-7790
学術集会
事 務 局

島

田

会長

自立。変革•連携

ラ

プ

L

グ

次代を拓く看護のカl

TEL 053-451-1111

第 25回日本看護研究学会学術集会事務局〒433-8558 静岡県浜松市三方原町3453
聖隷クリストファ ー 看護大学

TEL 053 -439-1400 FAX 053 -439 1406
〒461-8673 愛知県名古屋市東区大幸南1-1-20
名古屋大学医学部保健学科
看護学専攻基礎看護学講座内
日本看護研究学会東海地方会事務局

TEL• FAX 052-719-1574

学術集会に参加される方へのお願い
第1日目： 7月30日倫） 15: 00開始，19: 00終了
第2日目： 7 月 31日田 9 : 00開始，18: 00終了
第3日目： 8 月 1日（日） 9 : 00開始，17: 30終了

アクトシティ浜松大ホ ー ル
アクトシティ浜松大ホ ー ル・コングレスセンタ ー
アクトシティ浜松大ホ ー ル・コングレスセンタ ー

1 . 受付と参加登録(1) 受付は， 1日目14: 00から， 2• 3日目は 8 : 30から行います。
(2) 受付場所は，大ホ ー ル前 1階です。
(3) 参加費を前納された方は， 事前納入者受付で受付をしてください。
(4) 当日参加の方は， 当日参加者受付に学会参加費8,000円を納めてください。 引き換えにネ ー ム
カ ー ドをお渡しします。学生の方（大学生・短期大学生・専修学校学生）の学会参加費は，2,000円です。
(5) 学会会場では必ずネ ー ムカ ー ドをお付けください。ネ ー ムカ ー ドの無い方の学会会場への出入りはお断りします。

2. 一般演題演者の方へ
1)口 演(1) 発表者は，事前に発表会場をご確認の上， 発表群の開始10分前までに各会場の次発表者席にご着席ください。
(2) 一題の発表時間は 7分，討論時間は 3分です。時間を厳守してください。
時間超過の場合には，座長から発表中止を申し入れることがあります。
(3) スライド（横サイズ35m m)の使用は10枚以内とします。 プロジェクタ ー は 1台です。
(4) スライドを使用される方は，次の要領で受付を済ませてください。
①受付場所：コングレスセンタ ー·A-C会場で発表される方は 2階スライド受付• D- I会場で発表される方は 5階スライド受付②受付時間• 発表が7 月 31日出の方は， 9 : 40-10: 40• 発表が8月 1日（日）の方は， 8 : 40-10: 40
尚、 8月 1日（日） 9 時からの発表群の方は，前日 7月31日山16: 30-18: 00に 2階スライド受付で受付を済ませてくださるようご協力をお願いいたします。
③スライドは試写して確認したものを係に渡せるように， 余裕をもって受付を行い， スライド引'
き換え券をお受け取りください。
70cm-→(5) 発表時に， 資料配付はできません。
(6) 口演終了後速やかに，スライド受付でスライド引き換
発表;
え券を提示し， スライドをお受け取りください。
↓
2)ポスタ ー セッション(1) ボスタ ー の作成要領①ポスタ ー 展示用パネルは右図のようになります。
横90cm, 縦190cmのスペ ー スに，図表， 写真， 説明文などを配置してください。
190cm②パネル上段左端の演題番号は学会本部で用意します。
演題名，所属， 発表者名の表示は，横70cm, 縦20cmの大きさで，各自ご用意ください。
(2) ポスタ ー の展示，取り外しについて① 9 : 30からの発表群の方は 9 : oo- 9 : 30に，11: 00’→
90cm
からの発表群の方は10: 30-11 : 00に， ポスタ ー を展ー
（注1)こちらで用意します
示してください。ボスタ ディスカッションの時間は（注2)各自でご用意下さい
日程表の通りです。

り門

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

;1 ::

1999

!')I'"�②ポスタ ー は， 指定された場所に展示してください。 パ ネルの使い方は自由です。
展示に必要な物品（画びょうなど）は各自でご準備ください。
③展示したポスタ ー は， 発表終了後速やかに各自で取り外してください。
(3) 発表・質疑応答について①発表者は， 発表群の開始10分前までに発表ポスタ ー 前にお集まりください。 発表者は， リボンをポスタ ー セッション会場で受け取り， 会場内で必ずお付けください。
②発表者は， 個別の発表時間を設けていませんので， 当該発表群の発表時間において， 参加者の質疑や討論に応じてください。 なお， 発表時間は1 時間です。
③ポスタ ー を展示しなかった場合， あるいは発表時間帯に未着の場合は， 第25回日本看護研究学
会学術集会では発表をしなかったことになります。
3. 一般演題（口演）の座長の方へ(1) 座長の方は， 担当群の開始10分前までに， 各会場の前方に設けてあります次座長席にご着席＜ださい。
(2) 座長の方は， 自己紹介と演題発表者紹介を行ってください。
(3) 各群の持ち時間を厳守してください。
4.

シンポジウムの座長・講演者， 講演の司会の方へ(1) 来場時に， 受付にお立ち寄りください。
(2) 講演内容の原稿を， 講演終了後に受付係に提出するか， または， 学会終了後2週間以内に学術集会事務局（聖隷クリストファ ー 看護大学 川畑）へご送付ください。

5. 録音カセット，

ビデオ， カメラの持ち込み禁止について
講演中の録音， 録画， カメラの使用は禁止いたしますのでご了承ください。

6. 展
示
展示は， 大ホ ー ル前1階. 2階で行います。

7. 懇親会のご案内(1)

皆様の交流の場として， 懇親会を開催いたしますので， 多数のご参加をお待ちしています。
7月31日田 18: 30-20: 30
日時
オ ー クラアクトシティホテル浜松 3階「チェルシ ー」
場所(2) 当日参加希望の方は， 7月31日田13: 00 までに受付に参加費6,000円をお支払いください。
非会員の方も是非ご参加ください。 懇親会場は案内図をご覧ください。

8. 昼食•その他

昼食について大ホ ー ルでの飲食はできません。 昼食会場としてコングレスセンタ ー 3階C会場を用意いたしましたのでご利用ください。 お弁当を予約された方は， C会場前で11: 00-13: 00 にお渡しいたしますので，「弁当券」と引き換えにお弁当をお受け取りください。
(2) 喫煙について
会場内は禁煙となっておりますので， 喫煙は所定の場所でお顧いします。
(3) 会場内の呼び出しについて
会場内での呼び出しは， 原則として行いません。 大ホ ー ル前1階の受付横に設置した連絡板をご利用ください。
(4) 携帯品について
大ホ ー ル前地階にクロ ー クを設けましたので， 必要に応じてご利用ください。 また， 横にはコインロッカ ー もございます。 ただし， 貴重品は各自お持ちください。
(5) 携帯電話などの使用について
会場内では携帯電話， ポケットベルの使用をご遠慮ください。
(1)

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JR浜松駅から徒歩にて2分です。 JR浜松駅

学術集会会場の地下に少し離れていますが， 300台収容可能な駐車場があります。料金は最初の 30（浜松駅は東西に長く伸びています） にて新幹線

分 300円， 以後 30分毎に150円です。 営業時間は 8／東海道線の改札口を出たら右（北）へ進み， 階段を降りてバスタ ー ミナル地下に入り， そのまま

時から23時までです。 また， 展示イベントホ ー ル

学術集会会場までの交通案内の東側隣接地に浜松市営駅北駐車場が， 浜松駅南

右（東） 方向に進みます。 B通路（地下通路） を側地下に駅南地下駐車場があります。料金は会場

経て， 中ホ ー ル前を横切ると大ホ ー ル前地階に至地下駐車場と同じです。
（問い合わせ先： 053-453-8448)

ります。 あるいは， 駅ビル東側（東京寄り）ペデ
ストリアンデッキ(2階歩行者用通路） から も入会場周辺での食事れますが， 少し遠回りになります（雨の日は濡れずに往来できます）。 受付は， 大ホ

ー

ル前地階の

中央階段を上がった 1 階にあります。 クロ ー クは，
中央階段上り口前（大ホ ー ル前地階） にあります。

コングレスセンタ ー の地下をはじめ， 浜松駅地
下， タ ー ミナルビルメイワン， 駅ビル， 遠鉄百貨

市内のバス路線は， 全て駅前バスタ ー ミナルか店， 松菱（デパ ー ト ）， 名鉄ホテル， サゴ ー タ ー
ミナルホテルなどに食堂街があります。 また， 駅周辺， 特に駅の西側• 北西側・駅南にたくさんのら発着しています。 市内バスは， 乗り場の番号と食堂・ レストランがあります。 ご利用下さい。 浜

行先を確かめてご利用下さい。

松駅で駅弁を購入することも可能です。
大ホ ー ルには， 飲食を持ち込むことはできませ

タクシ ー は，

JR浜松駅北側東寄りのタクシ ー

プ ー ルで利用できます。

んので， ご協力下さい。
尚， コングレスセンタ ー C会場を7 月 31日及び
8 月 1 日の午前11時から 午後2時の間を昼食・休車をご利用の方は， 有料駐車場が利用できます。

憩会場と致しますのでご利用下さい。

学循集会会場付近の地図

4

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学術集会会場案内図大ホ ー）頃1階
大ホ ー）頃旗露
大ホ ール
大ホ ー ル前 2 階ホワイエ
コングレスセンタ ー2階
コングレスセンタ ー3階

受付
クロ ー ク
総·講演・シンポジウム念昂
ダ阻盟酎寅者との交流
A·B釦昂C会場（昼食会園、
ポスタ ーセッジョンJ会滉
D·E·F会場、
ポスタ ー セッジョンK会滉
G·H・l会易研究メンバーを募る会
懇親会会場（展示イペントホ ー ル）

コングレスセンタ ー4階
コングレスセンタ ー5階
オークラアクトシティホテル
浜松3階「チェルシー 」

コングレスセンタ ー

中ホ ー ル会場全体図

45階

アクトタワ ー
（ホテル万 ー クう）
Hotel Okura

コングレス センタ ーCongress Center
大ホ ー ルMarn Haり

5階

駐B 悶
地下1階

彦

�;,.nし ー タ ー ／血研修交流センタ

ー

No. 3

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5

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

大ホ ー ル

1階

中ホール

専言言芦

冒
冒
言 戸

＝六ホ ー l誓饂麟

冒冒冒---..,,v, ,, , W""'"'" """\Al"'" "" \贔

受：にて外国講演者との交流

地下1階

中ホ ー ル

8:�カ『ロ' z

呈

6

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

JR浜松駅へ
Hamamatsu Aa11Way Sしalien

〉 ]

受付ヘ

地下1階広閉

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A-K会場（コングレスセンタ

D0場

）

5階

4階

戸町叫
ー

;―□ 日日U
-

EV

―
―
―
―
エスカレーターポスタ ーセッション
K会場

ー

c 台場

3階

←

ポスタ ーセッション
J会場

z
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日本看護研究学会雑誌Vol. 22

15 : 00ロ

アクトシティ浜松

第1 日目

ー
フ

7月30日（金）グプム

大ホ ー ル

招聘講演「次代の看護教育のあり方一米国の医療・看護環境の変化をふまえて」
Ada Sue Hinshaw

University of Michigan School of Nursing
司会 聖隷クリストファ
17 : 30

ー

看護大学

島

桂

田

教育講演
「医療保険の改革とこれからの医療ー診断群別包括支払方式の考え方とクリティカル・ パスウェイ」

19 : 00川渕孝

司会 静岡県立大学看護学部

矢

野

正

アクトシティ浜松

第2日目

大ホ ー ル，コングレスセンタ ー
理事長

開会の辞
日本看護研究学会総会（大......... 疇............、..、..令...

10 : 00

子

終了

7月31日（土）
9 : 00

日本福祉大学経済学部

ホ ー ル）

会長講演

司会

桂靖

聖隷クリストファ ー 看護大学

島串田大

「次代の看護を拓く看護職者の教育」
弘前大学教育学部看護教育学科... 令● 令...........合.....ヽ........、.........、................今..........................................疇··········疇...

11 : 10

一般演題発表(A- I会場*C会場除く）昼食・休憩.......................

13 : 15

シンポジウム1「看護教育の改革ー自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」
米国 一 University of California, San Francisco School of Nursing
Maria R. Warda
韓国

一College of Nursing, Seoul National University

So Woo Lee

日本

一名古屋市立大学看護学部

小

特別発言者

千葉大学

新潟大学医療技術短期大学部
18: 00終了

18: 30

懇親会（オ ー クラアクトシティホテル浜松·······························

8日本看護研究学会雑誌Vol. 22

チェルシ ー ）
No. 3

1999

香津子

武

香代子

前

原

澄

尾

崎 フサ子

名誉教授

座長

玉

8 月 1 日（日）第 3 日目

アクトシティ浜松

大ホ ー ル，コングレスセンタ ー

ポスタ ー セッション(J' K会場）

9 : 00-12: 40

一般演題発表(A-I会場）

9 : 30-13: 00

研究メンバ ー を募る会（コングレスセンタ ー 5階51会議室）

10: 00-11 : 30

外国講演者との交流（大ホ ー ル前2階ホワイエ）···························································疇································疇.......疇疇..........................

昼食・休憩
13: 00

特別講演「経済学者が見た日本の医療ー中央医療審議会委員での経験から」
京都大学

伊

名誉教授

愛知県立看護大学

疇疇い疇→ヽ...........................................疇...疇｀“疇“

シンポジウム14: 15

東

光

波多野

梗

晴

2

「医療・看護の変革に向けて問われるもの」
京都大学文学部

17: 30

藤

尚

武

田

村

やよひ

村

松

静

日鋼記念病院

西村

昭

特別発言者 聖隷クリストファ.........疇疇“疇→ 疇..疇..疇..疇················

加

在宅看護研究センタ ー

厚生省看護研修研究センタ

座長

己

池

慶應義塾大学医学部

ー

ー

看護大学

Phyllis R. Easterling

千葉大学看護学部

刈

名古屋大学医学部保健学科

男

中

木

淳
夫

閉会の辞

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，

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

7月30日（金） 1 日目
会場

7月31日（土） 2日目
会場

大ホ

ー

ル

開始時間

大ホ

ー

2

階

会 場

B

ル
A

開始時間

9 : 00

ン

コ

グ

3
会

場

階

C 会 場

9 : 00-10: 00
総会

10: 00
10: 00-11: 00
会長講演

11: 00
11: 10
11: 10-11: 50 11: 10-11: 50

11: 50

第1群

第3群

1 -4

9 -12

看護管理 1

基礎看護 1休憩

11: 50-12: 30 11: 50-12: 30

12: 30

昼

第 2群

第4 群

食

5-8

13-16

ム
云

看護管理 2

基礎看護 2

昼

食

．

休

場

憩

13: 15
13: 15-18: 00
ジンポジウム1
15: 00
15: 00-17: 15
招聘講演

17: 15
17: 30
17: 30-19: 00
教育講演

18: 00
18: 30懇10

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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親

ム
云

ス

レ

セ

4
D 会 場

ン

夕
5

階
E

F

会 場

会 場

G 会 場

階
H 会 場

I

会 場

11: 10-11: 50 11: 10-11: 50 11: 10-12: 00 11: 10-11: 50 11: 10-12: 20 11: 10�11: 50
第5群

第7群

17-20

25-28

看護教育1

第9群
33-37
急性期・慢性期

看護管理3

看護1

11: 50-12: 30 11: 50-12: 30

12: 00-12: 30
第10群
38-40

第6群

第8群

21-24

29-32

看護教育2

看護管理4

看護2

昼

食

第11群

第13群

41-44

49-55

56-59

感染看護

タ ー ミナルケア1

小児看護1

11: 50-12: 30

11: 50-12: 30
第12群
45-48

第15群
60-63

急性期・慢性期 急性期・慢性期

タ ー ミナルケア2

看護3

休

第14群

憩

（オ ー クラアクトシティホテル浜松 チェルシ ー ）日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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11

8 月 1 日（日） 3 日目
コ

ス

レ

D会場

C会場

階

階

4

9 : 00

3

B会場

A会場

開始時間

ン

階

2

大 ホ ー ル

グ

会
場

E会場

0
50
0
．
．．．
910

9 : oo- 9 : 50 9 : oo- 9 : 50 9 : 00-10: 10 9 : oo- 9 : 50 9 : oo- 9 : 50
1
1
第20群
第26群
第30群
第16群
第24群
117-12185-89
138-142
64-68
105-111
地域看護 2
看護教育 5
看護教育 9
地域看護 1

看護教育 3
9 : 50-10: 40 9 : 50-10: 40
9 : 50-10: 40 9 : 50-10: 40
10: 00-11: 30
第17群
1
第21群
第27群
第31群
10: 10-11: 00
69-73
大ホール前
143-147
122-12690-94
第25群
2 階ホワイエ I 急性期・慢性期
看護教育 6
老人看護 1
看護教育10
看護4
112-116
外国講演者との交流
看護教育 4
10: 40-11: 30 10: 40-11: 30
10: 40-11: 30 10: 40-11: 30
第18群
第22群
第28群
第32群
74-78
95-99
148-152
127-131
急性期・慢性期
看護教育 7
老人看護 2
看護教育11
看護 5
1

休

憩

11: 30

第19群

看護管理 5

13: 00

14: 00
14: 15
17: 3012

11: 30-12: 30 11: 30-12: 00
第33群
第29群
153-155
看護教育12132-137
看護教育 8場

食12: 40

看護管理 6

会

79-84

第23群
100-104

昼 食

11: 30-12: 30 11: 30-12: 20

昼

13: 00-14: 00
特別講演
14: 15-17: 30
シンポジウム2
日本看護研究学

雑誌 Vol.22

No.3

1999

112: 00-12: 40
第 34群
156-159
看護教育13

セ

F 会 場

G 会 場

ン

夕

5

階
H 会 場

I 会 場

3階ロビ ー

4階ロビ ー

5 階

ポスタ ー セッション J会場

ポスタ ー セッション K会場

51会議室

9 : oo- 9 : 50 9 : oo- 9 : 50 9 : oo- 9 : 50 9 : oo- 9 : 50 9 : 30-10: 30 9 : 30-10: 30 9 : 30
第53群
第61群
-13: 00
244-249288-292
第44群
第48群
第39群
第35群
基礎看護7
基礎看護8
201-205
223-227
181-185
160-164
第54群
第62群
250-255
293-298
老人看護3
基礎看護3
看護管理7
基礎看護6
研
多領域1
急性期・慢性期
看護6
9 : 50-10: 40 9 : 50-10: 30 9 : 50-10: 40 9 : 50-10: 30
如九
第55群
第63群
第49群
第40群
299-303256-260
第45群
第36群
メ
看護管理8
急性期・慢性期
228-231186-189
206-210165-169
看護7
看護技術1
癌看護
ン
第56群
地域看護3
基礎看護4
第64群
261-264304-307
10: 30-11: 10
10: 30-11: 20
看護管理9
多領域2
ノゞ
10: 40-ll: 40
10: 40-11: 30
第50群
第41群
11: 00-12: 00 11: 00-12: 00
232-235
I
第37群
第46群
第57群
第65群
190-194
母性看護2
308-312265-270
170-174
看護教育14
基礎看護9を211-216看護技術2
11: 10�11: 40
基礎看護5
第58群
第51群
第66群
地域看護4
募
271-276313�318236-238
11: 20�11: 50
3
看護教育15
基礎看護
10
母性看護
11: 30-12: 30
第42群
る
195-197
11: 40-12: 40 11: 40-12: 30
小児看護2
第38群
第59群
第67群
277-282319-323
ム
云
第52群
第47群
看護教育16
基礎看護11
175-180
11: 50-12: 20
239-243
217-222
第43群
198-200
老人看護4
精神看護
第60群
第68群
母性看護1
小児看護3
283-287324-328
看護教育17
地域看護5
休憩

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

13

111111111111111II ― 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇ A会場＜第1 群＞

コングレスセンター2 階◇
看護管理1

4題

11: 10-11: 50
座長

1

2

3

4

臨床における研究計画書を用いた指導の効果
五所川原市立高等看護学院

K病院における看護研究活動に関する研究（第2報）
看護研究の認知・意義と仕事に関する認知を中心に 一
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O西田
4題

ケアの質評価に関する検討
ー患者満足度調査の分析 一
昭和大学病院

0市川

幾恵

8

14

西田

倉ヶ市絵美佳岡山県立大学保健福祉学部 安酸

城所扶美子

患者が看護婦， 歯科衛生士に期待することに関する調査研究(I)
主に患者の意識について
北海道大学歯学部附属病院

7

直子

尚子

11: 50-12: 30
座長

6

典子 成田

K病院における看護研究活動に関する研究（第1報）
ー活動状況および環境条件を中心に
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O倉ヶ市絵美佳

看護管理2

弘子

〇工藤千賀子

当院における看護研究の実態と研究環境の問題点（第2報）
秋田大学医学部附属病院 〇白川 秀子 秋山
秋田大学医療技術短期大学部 石井 範子＜第2 群＞

5

東京女子医科大学病院 森山

0谷藤

未央

村松

真澄

患者が看護婦， 歯科衛生士に期待することに関する調査研究(II)
患者が看護婦， 歯科衛生士に期待することの比較について
北海道大学歯学部附属病院 〇村松 真澄 谷藤

未央

組織風土認識に関する要因
呉大学看護学部 0山内

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

史子

111111111111111II 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇B会場

コングレスセンター2階◇

＜第3群＞ 基礎看護1

9

4題

11 : 10-11 : 50
座長 愛知県立看護大学 太田節子

絆創脅が皮膚に及ぽす物理的刺激―絆創膏に付着した扁平上皮細胞の形態と絆創膏の使用方法との関連 一
幸子 休波 茂子 荒尾 博美
大分医科大学医学部看護学科 O脇島田 達生

10 注射部位の痛みと皮膚知覚神経の分布との関連
大分医科大学看護学科基礎看護学講座 0小泊 朱美 荒尾 博美
島田 達生
11 筋・腱の微小循環系の組織化学， 特に発育•発達における比較検討
大分医科大学大学院基礎看護学講座健康科学専攻 0山逃 索子
島田
12 新しい超音波骨画像検査装置(UBIS-3000)の使用経験
ー超音波測定装置Achillesとの比較
兵庫県立看護大学 〇桐村 智子 吉本 祥生＜第4群＞ 基礎看護2

4題

11 : 50-12 : 30
座長 名古屋大学医学部保健学科 渡邊 順子

13 女子学生のボデイ・イメ ー ジとBMIとの関係
長崎大学医療技術短期大学部 O浦田 秀子 大熊 恵子 松本 麻里
志水 友加 片穂野邦子 押川 陽子
宮原 春美 宮下 弘子
14

暗示が香りの覚醒効果に及ぼす影瞥について
東京医科歯科大学保健衛生学科看護学専攻 〇佐野由美子
東京医科歯科大学 増田 敦子 三隅 順子 小泉

15 不安特性と血圧反応性に関する研究-STAI の特性不安による差異について 一
富山医科薬科大学行動科学 0長谷川嘉奈子 畑田
福田

16 患者の自己決定権に関する問題についての考察-ALS の患者 2 事例についての分析 一
香川医科大学看護学科 O森

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

一恵 岸

No. 3

智美 平岩

奏

正治

1999

敬子

15

ll111111111111111 一 般演題• 口演 ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇ D会場＜第5 群＞

コングレスセンタ ー 4 階◇

看護教育1

4題

11 : 10-11 : 50
座長

17

国立病院東京災害医療センタ ー 附属
昭和の森看護学校 若松 順子

成人看護実習における教員・臨床指導者に対する評価
一
学生による実習評価アンケ ー トより 一壽枝
埼玉医科大学短期大学看護学科 0関
久保かほる

19

看護学校教員の帰属意識
ー教育経験年数との関係 一
国立療養所愛媛病院〇瀬戸口要子看護学校教員の学生相談制度の設置に対する態度の研究（第2報）
ーカウンセラ ー 導入に対する認識ー
国立療養所千葉東病院附属看護学校 O遠藤 綾子
国立病院東京災害医療センタ ー 附属昭和の森看護学校
国立国際医療センタ ー 病院附属看護学校 大舘たか代
国立横浜病院附属看護学校 柴田 芳枝
国立療養所新潟病院附属看護学校 中野 絹子
国立療養所神奈川病院附属看護学校 山田百合子

芦澤トモ子

20 看護専修学校における専任教員の業務の実態と認識ー専任教員の業務の実態と望ましい業務 一
国立国際医療センタ ー 病院附属看護学校 0大舘たか代
国立病院東京災害医療センタ ー 病院附属昭和の森看護学校
帝京大学・経済学部 塩森 継紀＜第6 群＞

看護教育2

4題

芦澤トモ子

11 : 50-12 : 30
座長

金沢大学医学部保健学科

21

実習指導者の指導意識
一
臨床実習で何を学生に学んで欲しいと思っているか 一
盛岡赤十字看護専門学校 O菖蒲沢幸子
盛岡赤十字病院 小田切宏恵

22

看護学生の自発的学習を促す実習指導者のかかわり
福島県立医科大学看護学部 O牧野聖路加看護大学 小山箕理子

16

浅見多紀子
岩沢 純子

妙

鈴木

18

柴崎いづみ
原嶋 朝子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

美幸

1999

稲垣美智子

111111111111111II

一

般演題• 口演111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

7 月 31 日(±)午前の部1111111111111

23 臨床実習指導者のアセスメント指導における
看護アセスメント能力とアセスメント指導能力の実態
ーペ ー パ ー シミュレ ー ションによる調査 一
国立療養所中部病院
順天堂医療短期大学
24

0佐藤 弘子
山口瑞穂子

看護学生の看護診断プロセスにおける仮説生成 一 仮説検証の傾向-3年生の臨床実習の記録を分析して 一
中部労災看護専門学校 O堀井

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

17

ll111111111111111 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇E会場

コングレスセンタ ー 4階◇＜第7 群＞ 看護管理3

25

4題

11 : 10-11 : 50
座長 弘前大学教育学部看護教育学科 木村 紀美

NANDA看護診断の内容妥当性検討：睡眠パタ ー ンの混乱
長野県看護大学 〇佐藤 重美

26 看護婦が感じる精神的ケア不足の背景要因-G大学病院内科混合病棟における深層心理的面接調査から 一
岐阜大学医学部附属病院 〇深尾亜由美
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

吉本 照子

27 入院患者家族の援助に対する看護婦の認識
岩手県立大学 0三浦まゆみ
28 患者・面会者の意識から見た望ましい面会の検討
知多厚生病院 〇木原 宮子 鈴木
愛知県立看護大学 山口＜第8 群＞ 看護管理44題

野田由美子 水野

11 : 50-12 : 30
旭川医科大学医学部看護学科 阿部 典子

29 東北地方における褥創ケア技術に関するイノベ ー ション普及過程と関連要因の分析
山形大学大学院医学系研究科基礎看護学領域 〇宮西加寿子
山形大学医学部看護学科 三上 れつ 松尾 典子
30 患者との看護過程の共有が看護婦の専門的自律度に及ぼす影響
ー同 一部署における勤務年数との比較ー
高岡市民病院 O堂下 芳美 江守外志子 八田 朱美

18

31 看護領域における薬剤関連のニアミスの実態とその要因
浜松医科大学医学部附属病院 〇久米ひさ子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 草刈

淳子 長友みゆき

32 アメリカ合衆国におけるナ ー スプラクティショナ ー の法的権限の動向
ー処方権限に焦点を当てて 一
千葉大学大学院博士前期課程 〇竹澤 祥子
千葉大学看護学部看護実践指導研究センタ ー 草刈

淳子 長友みゆき

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

ll111111111111111 一 般演題• 口演 ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇F会場

コングレスセンタ ー 4階◇＜第9群＞

急性期・慢性期看護1

33

34

35

5題

11 : 10-12: 00
座長 聖隷クリストファ ー 看護大学

減塩指導を受けた患者の認識と行動
山形大学医学部看護学科
術後における手浴時の快適湯温の検討
金沢社会保険病院

0小松万喜子0江尻

成人の生体肝移植患者における心理過程の分析～夫婦間での移植を通じて～
京都大学医学部付属病院

三好さち子

良子

石川ゆかり

0中井 葉子
一
宮 茂子

越田

文 畑山

山本真由美

佐藤 靖子

邦子

36 成人の生体肝移植患者における心理過程の分析～親子間での移植を通じて～
京都大学医学部付属病院

37

0山本真由美
佐藤 靖子

葉子
茂子

ある上肢全廃の在宅 ALS 患者における食行動とそれに伴う価値観の把握
大分県済生会日田病院 0三原香
大分医科大学医学部看護学科 江藤 真紀 柴田 興彦＜第10群＞

急性期・慢性期看護2

3題

12: 00-12: 30
座長

38

中井
宮

一

聖隷クリストファ ー 看護大学

青木萩子

音声機能喪失に対する患者の心理的変化とその問題解決要因
佐賀医科大学附属病院 0上瀧 清美
佐賀医科大学医学部看護学科 橋口 暢子 井上 範江

3940

糖尿病患者の自己管理状態と自己効力感， ス トレスとの関連～合併症出現患者の場合～
藤田保健衛生大学衛生学部 O近藤香好子

足立はるゑ

糖尿病性腎症患者の受診態度と性格特性の関係について
弘前大学教育学部看護教育学科 O磯谷 文衣

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

山辺

英彰

19

ll111111111111111 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇G会場＜第11群＞

コングレスセンター5階◇
小児看護1

4顆

11 : 10-11 : 50
座長

41

42

聖隷学園浜松衛生短期大学

白血病患児の退院後の生活に関する研究（第1報）
一
健康状態および日常生活について 一
愛知県立看護大学 〇水野 貴子 中村
小宮 久子
名古屋第一赤十字病院 和田 陽子

0中村 菜穂 水野
小宮 久子
名古屋第一赤十字病院 和田 陽子

44

俊子

服部

淳子 山口

桂子

貴子 服部

山口

桂子

菜穂

白血病患児の退院後の生活に関する研究（第2報）
一学校生活について 一
愛知県立看護大学

43

高橋

小学校高学年児童の日常生活と身体症状について
藤田保健衛生大学衛生学部
愛知教育大学養護教育教室

0大西 文子天野 敦子

学童期の長期入院が心理社会的発達に及ぼす影響
川崎医療福祉大学 0中新美保子＜第12群＞

急性期・慢性期看護3

4題

11 : 50-12 : 30
座長

神奈川県立衛生短期大学

倉田トシ子

45

外来透析者のQOLとコ ー ピングとの関係
優子 金尾
岡山大学 〇林46

患者・家族のCAPD療法に対する意識～患者のセルフケア能力と家族の健康課題に対する生活力量との関連～
川崎医療福祉大学， 川崎医科大学付属病院 0人見 裕江 津曲
竹田 恵子大澤中新美保子 中村
洋子

47

48

透析患者の便秘の実態と予防・管理行動に関する検討
熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程

パ ー ソナリティと生活習慣， 食行動および生理的指標の関連性の検討
日本語短縮版SIRI (Short Interpersonal Reactions Inventory)を用いた分析
東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻

20〇和田加奈子吉田 美保
河瀬比佐子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

〇織井優貴子詩子
陽子

11111111111111111 ― 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇ H会場

コングレスセンター5 階◇＜第13群＞ 感染看護

7題

11 : 10-12: 20
座長 名古屋大学医学部保健学科

49

50

51

「医療従事者の職業感染」に対する看護学生の認識について～現役看護婦と看護学生との比較から～
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻

床頭台の環境整備について一
細菌学的検討広島大学医学部保健学科

O林

かおり

看護学生の鼻前庭MRSA保菌と臨床実習の現状 第2報
一
実習前後の保菌状況と感染予防対策の実施状況 一
自衛隊中央病院高等看護学院 〇佐藤
伴

岸本

〇井田
増田
三隅
小泉

石黒

恭子
敦子
順子

箕也

浩子 佐々木麻紀子
佳子

52 看護学生の鼻前庭MRSA保菌と臨床実習の現状 第3報
一受け持ち学生の接触状況と感染予防対策の徹底による保菌状況 一
自衛隊中央病院高等看護学院 〇花田 千史 佐々木麻紀子
佳子
伴53 MRSA感染による隔離が患者の心身に及ぼす影瞥
京都大学医学部附属病院 〇向井 千鶴 小山恵理香 大隈
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子
54

腎透析患者の易感染性の原因の追究
大阪大学医学部保健学科

O川口真紀子

彩子

白井 文恵

土肥

花田

千史

佐藤

浩子

節子

義胤

55 MRSA保菌者への感染防止対策に関するアンケ ー ト調査
長崎大学医療技術短期大学部看護学科
長崎大学医学部附属病院看護部

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

橋村

No. 3

O志水 友加 浦田 秀子
松本 麻里 福山由美子
洋子 松武 滋子

1999

21

11111111111111111 ― 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 31 日出午前の部 1111111111111◇ l会場

コングレスセンター5階◇

＜第14群＞ タ ー ミナルケア1

4題

11:10-11:50
座長 三重大学医学部看護学科 柿川 房子

56 高齢者の終末期における特徴とその看護支援
ー事例からの分析を通して 一
名古屋第一赤十字病院 O福田
富山医科薬科大学 澤田 愛子
57 在宅における死後の処置に関する調査
一
訪問看護ステ ー ションを対象にして 一
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O滝下 幸栄 岩脇 陽子
恵 枡本 妙子
福本
58 在宅における死後の処置に関する調査
家族を対象にして京都府立医科大学医療技術短期大学部 O岩脇福本59

陽子 滝下 幸栄
恵 桝本 妙子

高齢者との死別の悲嘆とソ ー シャルサポ ー トの知覚
川崎医療福祉大学 0人見 裕江＜第15群＞ ターミナルケア2

4題

11:50-12: 30
座長 富山医科薬科大学医学部看護学科 澤田

60 看護基礎教育における死の教育に関する研究の分析
一
看護学生への死に対する意識調査に焦点をあてて 一
市立名寄短期大学 〇澤田 裕子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

鵜沢 陽子

61 病名告知の賛否と理由に関する意識の世代差
九州大学医療技術短期大学 0安藤 満代
62 末期医療及び生と死に関する市民の意識
ーリビング・ ウィルについて 一
藍野学院短期大学 〇竹村 節子
6322

高齢者の終末期の看取りに関する研究
一
看取りの実態からケアのあり方を考える 一
恵 桝本 妙子
京都府立医科大学医療技術短期大学部 O福本
滝下 幸栄 岩脇 陽子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

愛子

11111111111111111 — 般演題• 口演 ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111
コングレスセンタ ー 2 階◇

◇ A会場
＜第 16群＞

地域看護 1

5題

9 : oo- 9 : 50

座長 大阪大学医学部保健学科

早川和生

64 三つ子の出生時体重の検討

滋賀医科大学医学部看護学科 O北原 知枝
滋賀医科大学地域生活看護学講座 横山 美江

65 双子， 三つ子家庭の母親の育児上の問題と公的機関への要望

名古屋大学医療技術短期大学部専攻科助産学専攻
滋賀医科大学地域生活看護学講座 横山 美江〇藤谷真紀子66 妊娠前体格からみた多胎妊娠における最適分娩時母体体重増加量の検討（第1報）：双胎妊娠の分析から
滋賀医科大学〇横山

67

妊娠前体格からみた多胎妊娠における最適分娩時母体体重増加量の検討（第2報）：品胎妊娠の分析から
滋賀医科大学 〇横山 美江

68

小児の不定愁訴に影響を及ぼす生活行動因子について
滋賀医科大学医学部付属病院 0小栗 千帆
滋賀医科大学地域生活看護学講座 横山 美江＜第17群＞

急性期・慢性期看護4

5題

9 : 50-10: 40
座長 藤田保健衛生大学

天野瑞枝

69 失語症患者のコミュ ニ ケ ー ション能力向上に関する検討

看護婦と言語療法士の評価より両者の役割を考える 一
医療法人春回会長崎北病院 O池側
緑 草野可代子 金水 綾子
井上千鶴子 溝口 千鶴 引地千恵子
辻 ミサ子 松尾理佳子 西山久美子

70

71

全失語症患者とのコミュ ニ ケ ー ション
ー失語の経過を観察した3事例の検討一
医療法人春回会長崎北病院〇草野可代子 金水 綾子
井上千鶴子 溝口 千鶴
松尾理佳子 引地千恵子

池側
緑
辻 ミサ子
西山久美子

リハビリテ ー ション施設で行われている患者および家族の自己決定を支える看護援助
千葉大学大学院看護学研究科 O磯見 智恵

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

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111111111111111II 一 般演題• 口演lll111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日）午前の部1111111111111
72 運動機能に障害のある成人患者の退院後の生活行動に関する実態
聖隷クリストファ ー 看護大学大学院 〇農島由樹子
聖隷クリストファ ー 看護大学 青木 萩子 清川 浩美 田島
73 脳血管障害患者における肺炎の頻度とその特徴
一呼吸器感染予防のために 一
徳島大学医療技術短期大学部 O吉永 純子 道重 文子＜第18群＞ 急性期・慢性期看護5

5題

10: 40-11 : 30
座長 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

陣田 泰子

74 在宅酸素療法患者用のアセスメントツ ー ルを活用した看護介入の検討
順天堂医療短期大学 〇青木きよ子
順天堂大学医学部附属順天堂医院 米澤 理絵
75 在宅酸索療法患者のADL評価とSp02モニタリングによる生活活動調査
長崎大学医療技術短期大学部看護学科 O押川 陽子 松本 麻里
浦田 秀子 石原 和子
長崎呼吸器リハビリクリニック 勝野久美子
76 在宅難病患者の家族の介護負担感
三重大学医学部看護学科 O浦川加代子
成子
三重大学付属病院神経内科 奥
三重大学医学部看護学科 小島 照子
77 神経難病患者の在宅療養の現状
成子 奥永 寛美
三菫大学医学部附属病院 〇奥
三重大学医学部看護学科 浦川加代子
78 在宅ケアに向けての手術を受けた患者への看護ケアの検討
ー患者と看護者の意識の相違 一
愛知県立看護大学 〇松田 好美 野中 光代
福井医科大学 森田 敏子
山形県立保健医療短期大学 松永 保子

24

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

111111111111111II ― 般演題• 口演 lll111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 a 月 1 日（日）午前の部 1111111111111＜第19群＞ 看護管理5

6題

11: 30-12: 30
座長 北里大学看護学部 池田明子

79 新人看護婦の職務ストレスに関する研究
ー職務ストレス要因一
滋賀医科大学医学部看護学科 O藤原千恵子
大阪府立看護大学医療技術短期大学部 星
和美 石田
藍野学院短期大学 日隈ふみ子
平野 由美
80 新人看護婦の職務ストレスに関する研究
一看護婦経験年数別にみたストレス認知 違い一の大阪府立看護大学医療技術短期大学部 0石田
滋賀医科大学医学部看護学科 藤原千恵子
藍野学院短期大学 日隈ふみ子
平野 由美
81

配置転換した看護職員の職場適応過程における対処行動に関する考察
香川医科大学医学部附属病院 〇尾上 初恵
千菜大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

宜子 星

和美

草刈
長友みゆき

82 診療科別にみる看護職者の心身の健康と業務上のストレス ・対処行動
山梨県立看護大学看護学部 O土屋八千代 福永ひとみ
滋賀医科大学医学部看護学科 岡部83

臨床における看護職者の休養の実態と心身の健康との関係
山梨県立看護大学看護学部 O土屋八千代
滋賀医科大学医学部看護学科 岡部 恵子

84 看護婦のメンタルヘルスに関する調査名古屋大学医学部附属病院 〇稲垣 祐子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

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111111111111111II 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8 月 1 日（日）午前の部 1111111111111◇B会場

コングレスセンター2階◇＜第20群＞ 地域看護2

5題

9: oo- 9 : 50
座長 宮崎県立看護大学 名原85

医療機関における退院計画のシステム化の現状と課題に関する全国調査（第1報）
一看護職による退院調整機能の現状一敏樹
山形大学医学部看護学科地域看護学講座， 基礎看護学講座 〇桂
渡部 由美
右田 周平
高橋みや子
山形県立保健医療短期大学看護学科地域看護 平塚 朝子 後藤 順子

86 在宅介護における家族介護者の介護負担感とインフォ ー マルサポ ー トとの関連
倉岳町役場 〇重富 寛美
鹿本町役場 佐藤めぐみ
清巳
熊本大学教育学部 東87 在宅介護者の主観的健康度の測定
一訪問看護ステ ー ション利用者の主介護者と非介護者との比較一
東北文化学園大学医療福祉学部 O古瀬みどり

88 シルバ ー ヘルパ ー の主観的幸福感とその影響要因
福岡県立看護専門学校 瀬戸口純子
九州大学付属病院 0山田久美子
熊本大学教育学部 東89

医療機関における退院計画のシステム化の現状と課題に関する全国調査（第2報）
一退院計画のシステム化の課題 ー
山形大学医学部看護学科地域看護学講座， 基礎看護学講座 O渡部 由美
桂
敏樹
右田 周平
高橋みや子
山形県立保健医療短期大学看護学科地域看護 平塚 朝子 後藤 順子＜第21群＞ 老人看護1

5題

9: 50-10: 40
座長 聖路加看護大学 小松 浩子

9026

超高齢地域における在宅高齢者の日常生活活動能力と社会的役割， 生活•健康状況との関連
宮城大学看護学部 0大森 純子 山内 一史 山田 嘉明 安齋由貴子
結城美智子 若狭 律子 太田喜久子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

11111111111111111 ― 般演題• 口演 lll111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8 月 1 日（日）午前の部 1111111111111
91

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえかた
金沢大学医学部附属病院 0平 真紀子
富山県済生会富山病院 室本 貴子
石川県済生会金沢病院 丸山 巳奈
金沢大学医学部保健学科 河村 ー海 泉

92

キヨ子

高齢者グル ー プホ ー ム入居者の精神機能， 日常生活動作自立度， 生活健康度の変化（第二報）
ー入居直後から12ヶ月まで 一
横浜市立大学看護短期大学部 O徳浪香奈子

93

小林小百合 小山 幸代

要介護高齢者における水分出納（その1)ー在宅の場合一京都府立医科大学医療技術短期大学部 O岡山 寧子 小松
木村みさか

94

要介護高齢者における水分出納（その2)ー特別養護老人ホ ー ムの場合 一
京都府立医科大学医療技術短期大学部 0小松 光代 岡山
木村みさか＜第22群＞

老人看護2

5題

10: 40-11 : 30
座長 神戸市看護大学

95

光代

沼本

教子

高齢者の口腔の実態
銀杏学園短期大学 0中尾八重子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

96

老人保健施設の入居者における咬合支持状況
帝京平成短期大学 〇高橋フミェ
足利短期大学 川島佳千子

97

老年期における脳血管障害患者の排尿自立に関する検討
医療法人春回会長崎北病院 〇溝口 千鶴
松尾理佳子
金水 綾子

齋藤やよい

引地千恵子
草野可代子
井上千鶴子

辻 ミサ子
池側
緑
西山久美子

98 頻尿が及ぼす睡眠への影響について
山形大学医学部看護学科
99

0吉成

明子

佐藤和佳子

アルカリイオン水の有効性に関する検討
高齢者の便通・尿について 一
青森県立中央病院 〇萩野 由夏
弘前大学教育学部 鈴木 光子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

27

11111111111111111 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111＜第23群＞ 看護管理6

5題

11 : 30-12 : 20
座長 国立熱海病院 南 美知子

100

看護婦のメンタルヘルスに関する研究 その1
職務満足度とエゴグラムの関連
産業医科大学産業保健学部 0石松 直子 大塚 邦子 坂本 洋子
正野 逸子

101

退職予定看護婦の職務満足度の研究(1)
岐阜大学医療技術短期大学部 O足立 久子

102

K大学医学部附属病院看護戦員の看護業務に対する満足度調査
鹿児島大学医学部附属病院 0小山由美子 田畑 節子 出水 玲子
田島 和子 中村ます子 網屋タエ子
川ロ マス
鹿児島大学歯学部附属病院 坂井登志子

103

F私立大学病院看護婦の職務満足に関する検討
若年層の看護婦に焦点をおいて 一
福岡大学病院 〇後藤 妙子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

草刈 淳子 長友みゆき

104 院内ボランティア活動拡充に向けての課題ーボランティアと病院職員の意識調査より 一北海道大学医学部附属病院看護部総務委員会 0宮川 純子 谷口満里子
井上 弘子

28

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

11111111111111111 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 8月1 日（日）午前の部 1111111111111◇C会場＜第24群＞

コングレスセンタ ー 3階◇
看護教育3

7題

9 : 00-10: 10
座長

105

大妻女子大学人間関係学部 小池 妙子

看護学生の就業継続意識に関する調査
ー大学6校と専門学校6校の比較 一
東京慈恵会医科大学医学部看護学科 0長谷部佳子
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科 中山 栄純

佐藤 千史

106 専門学校卒業の看護職が認識する学士取得の意味
一
看護職自身の職業的発達に焦点を当てて 一
愛知医科大学附属病院 0小林
千葉大学看護学部 鈴木純恵
107

卒後2年目看護婦の研修における看護理論を用いた事例検討の有用性
ー研修後感想文の内容分析より
三菫大学医学部附属病院 〇向井未年子
千葉大学看護学部 鈴木 純恵

108

卒後10カ月目における専門職的自律性の変化
ー短大卒業前に実施した教育プログラム評価 一
北海道大学医療技術短期大学部 O岩本 幹子 清水

109

110

111

千葉大学医学部附属病院における院内教育の変遷
千菜大学医学部附属病院 0山本美佐江
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
本院における看護研究について
東北大学医学部附属病院 〇金澤
内田
渡邊
高瀬

悦子
祝子
裕美
チエ

後藤えり
佐々木ゆり
菅原 光明
林

自己教育力に関する縦断的研究
一看護短大生の在学時と卒業1年目の比較
藍野学院短期大学 〇横山ハツミ
広島国際大学医療保健学部看護学科 山口

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

鵜沢

1999

実重

陽子

遠藤
庄子 由美
平野 洋子

求

29

11111111111111111 一般演題• 口演 ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111＜第25群＞ 看護教育4

5題

10 : 10-11 : 00
座長 札幌医科大学 石塚百合子

112 小児看護学における「手づくりおもちゃ」演習の考察 ー第3報一
演習方法の変更による演習直後の成果の比較
自衛隊中央病院高等看護学院 〇伴佳子
113 「入院児に付添う母親の育児行動」に関する看護学生の認識
愛知医科大学看護専門学校 0杉本 明子
114 看護学生の子ども時代の自己像と看護学生の子どもに対するイメ ー ジとの関連
東京都立豊島看護専門学校 O高橋 紀子
滉
千葉大学 内海
115 小児看護学実習における看護学生のこどもへのイメ ー ジの変化
看護学生のこどもとの関係形成にむけての一考察―
癌研究会のぞみ看護専門学校 0中林 雅子
埼玉県立衛生短期大学 松村
116 看護学生のもつ子どものイメ ー ジ形成過程
ー小児看護学の講義と臨床実習との関連
佐賀医科大学 〇草野美根子
佐賀医科大学附属病院 今福ひとみ 酒見 敬子
長崎大学 林田 りか
淑子
元産業医科大学 中
千葉大学 内海滉

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

111111111111111II 一 般演題• 口演 ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111◇D会場

コングレスセンター4階◇

＜第26群＞ 看護教育5

5題

9 : oo- 9 : 50
座長 福井医科大学医学部看護学科 森田 敏子

117 精神看護学臨地実習の学習効果に関する研究
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科 0日下 和代
118 質問紙• STAIからの不安の研究
一
看護学生の精神看護学実習前後の不安による因子得点の比較検討 一
東京都立府中看護専門学校 0宮原 紀子
千葉大学内海滉
119 地域高齢者の生活について一
過去3年間の課題学習からの分析 一
札幌医科大学保健医療学部看護学科 O深澤 圭子
120 看護学生の老人のイメ ー ジの変化
一
因子分析による講義前後の比較 一
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 O福田 峰子 西尾 和子
121

1日訪問看護実習の学習効果
一
実習前後の訪問看護に関するイメ ー ジの変化を分析して東北大学医療技術短期大学部・元神奈川県立衛生短期大学 O柳原真知子
恵
沖縄県立看護大学・元神奈川県立衛生短期大学 塚本＜第27群＞ 看護教育6

5題

9 : 50-10: 40
座長 茨城県立医療大学 奥宮 暁子

122 看護学生における思いやり行動の発達
千葉県医療技術大学校保健学科 O島田 深雪
大串 靖子
弘前大学教育学部看護教育学科
123 看護学生の他者依存性に関する考察
佐賀医科大学医学部看護学科 O濱野 香苗 竹熊 麻子 井上 悦子
124 看護大学生の食生活に対する意識と実態
久留米大学医学部看護学科 O三橋 睦子
久留米大学大学院比較文化研究科 山本富士江
久留米大学医学部看護学科 藤丸 千尋 津田 茂子
125 食生活改善のための行動変容を効果的に行うための教育に関する研究
岡山大学 〇太田 にわ 保科 英子 林
優子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

31

11111111111111111 一 般演題• 口演111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日）午前の部1111111111111
126

看護実習前の学生における感染症の既往
岩手県立大学看護学部＜第28群＞

127

看護教育7

5題

道子
和克

石井

トク

座長

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究 ［第1 報］～短期大学の看護学科生と一般［経営•国文］学科生の因子分析～
埼玉県立衛生短期大学 〇松村 恵子 長谷JI
野口和枝

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究 ［第2報］
ー短期大学看護学科生と一般（経営•国文）学科生の比較
埼玉県立衛生短期大学 〇長谷川真美
秋草学園短期大学 野口 和枝

松村恵子

看護学生の逹成動機に関する研究―因子構造の2年間の比較と因子におよぽす影響一
福井医科大学医学部看護学科 O森田 敏子
山形県立保健医療短期大学看護学科 松永 保子
愛知県立看護大学 松田 好美
滉
千葉大学 内海

130

看護学生の臨地実習に対する学習意欲に関連する要因-0医科大学附属看護専門学校生における課程•学年による違い
大阪医科大学附属病院 〇谷口
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
看護実習における満足感•達成感について
一精神科実習内容と成人実習内容とを比較して
都立荏原看護専門学校 O荒添＜第29群＞

看護教育8

6題

11 : 30-12: 30

132 感想カ ー ドによる教育効果
一学習成績との関連
都立府中看護専門学校
滉
千葉大学 内海32

榮次

静岡県立大学看護学部 大津

129

131

石澤

10 : 40-11 : 30

秋草学園短期大学

128

O伊藤
石川

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

照子

美紀

座長

O小倉

吉本

三重県立看護大学 村本

典子

No. 3

1999

廣子

11111111111111111 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111
133 チュ ー トリアル教育における学生の自己教育力の傾向
広島国際大学保健医療学部看護学科 0山口
求 守本とも子
片山富美代 岡本 裕子
坪井 敬子 横川裕美子
岡山 和子
134 PBL (Problem Based Learning)のグル ー プ特性にかかわるチュ ー タ ー 役割に関する検討
一
学生の振り返りのアンケ ー トから 一
山梨県立看護大学短期大学部 0小林たつ子
山梨県立看護大学 清水 初子
135 看護学生の校内実習における注射法の評価について
国立国際医療センタ ー 病院附属看護学校 O菅沼 澄江
136 基礎看護技術教育の検討（その1)-「筋肉内注射」の授業案の再考 一
飯田女子短期大学看護学科 O伊藤 洋子
137

デモンストレ ー ションの方法による基礎看護技術の到達状況の比較―臥床患者の足浴を通して 一
秋田大学医療技術短期大学部 0平元
泉 石井 範子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

33

11111111111111111 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 8 月 1 日（日）午前の部 1111111111111◇E会場

コングレスセンター4階◇

＜第30群＞ 看護教育95題

9 : oo- 9 : 50
座長 青森県立保健大学 小山 敦代

138 看護学生の学習•生活経験を生かした観察に関わる記述内容の実態
ー観察についての認識の記述をとおして
聖隷クリストファ ー 看護大学 O三好さち子 田島
遠藤 恭恵

清川 浩美

139 看護学生の学習•生活経験を生かした観察に関わる記述内容の実態
ービデオ内容の観察をとおして 一
聖隷クリストファ ー 看護大学 〇田島 桂子 三好さち子 清川
遠藤 恭恵
140

基礎看護学実習前後の看護過程の理解状況の変化
一
成績上位群と下位群の比較 一
埼玉県立北高等看護学院 〇冨田 幸江 田中とも141

基礎看護学実習における記録の分析
鹿児島純心女子大学看護学部 O有松

操 椎野 志保

小湊 博美

木場

142

成人看護学における医療事故防止のための取り組み その4-3年次実習開始時と終了時での事故原因に対する認知の比較 一
東邦大学医療短期大学 〇風岡たま代 佐藤紀久江 岩城 馨子
唐國真由美 松本 麻美 鈴木 恵理
福嶋 龍子 高橋 正子
産業医科大学産業保健学部 大塚 邦子＜第31群＞ 看護教育105題

9 : 50-10: 40
座長 兵庫県立総合衛生学院 鎌田美智子

143

看護学校入学時選抜試験に関しての検討
仙台市立看護専門学校 0堀米美智枝

144

看護学科を選択した動機の分析(1)ー平成10年度入学生について 一
旭川医科大学医学部看護学科 O横山由美子 阿部 修子 神成
阿部 典子

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

陽子

11111111111111111 ― 般演題• 口演111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日）午前の部1111111111111
145

看護学科を選択した動機の分析(2)
2年間の看護学科入学生の比較 一
旭川医科大学医学部看護学科

O阿部阿部

146 看護学生の入学時・2年次の読書状況とその変化
ー読書頻度と関心の高い本 一日本赤十字秋田短期大学看護学科

147 看護学生の学習への取り組み状況-2年次と3年次の縦断的比較 一
日本赤十字秋田短期大学看護学科＜第32群＞ 看護教育11

148

5題

10: 40-11 : 30
座長

修子
典子

横山由美子 神成陽子

0南雲美代子 大島
滝内 隆子 佐々木真紀子
酒井 志保

大島
O滝内 隆子
佐々木真紀子 南雲美代子
酒井 志保

東京女子医科大学看護短期大学 大森武子

臨床実習において看護学生が患者に使用している
半田常滑看護専門学校 0新美 綾子
順天堂医療短期大学 山口瑞穂子

149 看護学生のアサ ー ション（主体的な人間関係の結び方）についての心理的傾向
一
課程別•学年別の質問紙調査を通して 一
愛知県立総合看護専門学校 O田
厚生省看護研修研究センタ ー 阿部 泰子
150 看護学生の「共感態度」と実習場面での行動について
九州大学附属病院 〇吉田熊本大学教育学部看護科 梅木

151 臨地実習前後でみた学生の社会的スキルの変化（第1報）
一
共感性尺度との関連 一
大阪府立看護大学医療技術短期大学部

152 臨地実習前後でみた学生の社会的スキルの変化（第2報）
自由記載からの考察―
大阪府立看護大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

瑛 木原

彰子

No. 3

0神戸美輪子
名越 民江

信市

坂本

雅代

O坂本 雅代 神戸美輪子
名越民江

1999

35

111111111111111II 一 般演題• 口演 lll111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111＜第33群＞

看護教育12

3題

11: 30-12: 00
座長

153

155

O田中

学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジの変化
一
縦断的調査から
秋田大学医療技術短期大学部 0石井
秋田県立衛生看護学院 平 むつ子
中通高等看護学院 小林 明子
看護教育13

4題

長谷川真美
武田美津代

範子

平元

今川 詢子
貝塚みどり

泉

12: 00-12: 40
座長

神奈川県立衛生短期大学 相馬

看護学生と他分野学生の死のイメ ー ジに関する調査研究（第一報）
ーアンケ ー ト項目間の比較による検討
島根県立看護短期大学
大阪市立看護専門学校

〇一色
河野

康子
政子

157

看護学生と他分野学生の死のイメ ー ジに関する調査研究（第二報）
一
普段と仮想死を体験するゲ ー ム時の検討 一
大阪市立看護専門学校 O河野 政子
一色 康子
島根県立看護短期大学

158

入学直後と卒業直後の看護学生の死の意識に関する研究
愛媛大学大学院教育学研究科 0赤岡 秀美

159

コア ・ グル ー プによるエイズ ・ ピア ・ エデュケ ー ションの効果
国立療養所高松病院附属看護学校

36

英子

祖父江育子

周手術期看護実習の目標達成感と満足感に影瞥する因子
一
看護学生の実習後の意識調査より 一
埼玉県立大学短期大学部 0岡本佐智子
中山久美子＜第34群＞

156

竹谷

臨床実習中の看護学生のストレスと関連要因の検討
京都大学医療技術短期大学部

154

名古屋市立大学看護学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

O笠井
中江

No. 3

1999

勝代
秀美

谷川
片岡

香代
睦子

朝江

11111111111111111 — 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111◇F会場

コングレスセンター4階◇

＜第35群＞ 基礎看護3

5題

9 : oo- 9 : 50

座長 広島大学医学部保健学科 野島 良子

160 看護婦の行動に対する患者と看護婦の認知の特性（第2報）
熊本大学医学部付属病院 〇上野 佳代
熊本大学教育学部看護科 塚本 理恵 内川 洋子
161 看護婦の行動に対する患者と看護婦の認知の特性（第3報）
熊本大学教育学部看護科 O塚本 理恵
熊本大学医学部付属病院 上野 佳代

内川 洋子

162 看護婦のとらえる患者一看護婦関係における共感プロセスとその影響因子
青森県立保健大学 〇藤本真記子
山形大学医学部看護学科 三上 れつ前山形大学医学部看護学科 松尾 典子
163 入院患者における看護婦イメ ー ジの変化
ーアンドロジニ ー ・スケ ー ルを用いて
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻 0石井 弥生
東京医科歯科大学 小泉仁子 三隅 順子 増田 敦子
164 患者からみた看護者の行為
ーケア ・ケアリングの構造に関する研究一
東京慈恵会医科大学附属病院 〇佐藤 純恵
弘前大学教育学部看護教育学科 大串 靖子＜第36群＞ 基礎看護4

5題

9 : 50-10: 40
座長 東京慈恵会医科大学医学部看護学科 芳賀佐和子

165 骨突起モデルを用いた褥癒予防に関する基礎的研究―骨突起の形態別にみた体圧値の違いより
兵庫県立看護大学 〇小西美和子 松浦 和幸 川口

孝泰

166 神経疾患患者の褥癒予防の検討
一日本語版プレ ー デンスケ ー ルを用いた評価—
歩 鶴山 陽子
医療法人春回会長崎北病院 0安永 千秋 井上
福江まさ江 草野可代子 西山久美子
長崎大学医療技術短期大学部 宮下 弘子
167

ラットモデルにおける褥創治癒過程の経時的変化
金沢大学医学部保健学科 O須釜 淳子 真田 弘美 紺家千津子
大桑麻由美 中谷 壽男 永川 宅和
日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

37

11111111111111111 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8 月 1 日（日）午前の部 1111111111111
168

静脈うっ血が血流および血液に及ぼす影瞥
ーしびれ感と血管の反応性との関連について
三重県立看護大学

169

一

美
宏

橋爪

臥位における体位変換時の側腹部皮膚血流動態
ー近赤外酸素モニタ ー による分析一
大阪大学医学部保健学科地域看護学
大阪大学医学部保健学科生体情報学
大阪大学医学部保健学科地域看護学＜第37群＞ 基礎看護5

170

〇杉崎
松陰

5題

永子

永見

桂子

村嶋

O草野恵美子
依藤 史郎
早川 和生

10: 40-11 : 30
座長

山梨県立看護大学

パ ー ソナル・スペ ー スに影瞥を与える諸要因に関する研究
ーニ者間の位置関係と瞬目反応の関連性一
名古屋大学医学部保健学科

0野村 千文171 看護婦がデジタルデー タを偏重するプロセスに及ぼす要因

172

東京大学医学部附属病院 〇森浩美
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー佐瀬真粧美

看護婦の触覚による情報収集と記録の実態について
日本医科大学多摩永山病院 〇後藤 由香
千菜大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

齋藤やよい

173

入院患者の日常生活における適応度測定尺度作成の試み
富山医科薬科大学 〇高島佐知子
氷見市民病院 谷

174

看護基礎教育における解剖見学実習の意義
広島県立保健福祉短期大学＜第38群＞ 精神看護

175

38

6題

上野

栄一

齋藤やよい

高間 静子

〇田村 典子 古屋敷明美
土谷 美恵 堂本 時夫

塩川

11 : 30-12 : 30
座長

岡山県立大学保健福祉学部

高齢者の抑うつ感と社会的環境に関する研究
山梨医科大学 〇森
千鶴 清水
福島県立医科大学 大下 静香

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

祐子

1999

佐藤みつ子

瀧川

111111111111111II 一 般演題• 口演111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日）午前の部1111111111111
176

精神科病棟における継続受け持ち方式に関する研究 第1報
一看護者の満足感と負担感
大阪市立大学医学部附属病院 〇和田

177 精神科病棟における継続受け持ち方式に関する研究
ーサポ ー ト体制の現状と課題
大阪市立大学医学部附属病院

裕子

ーノ瀬光海 竹内 裕美

第2報
0ー ノ瀬光海 和田

裕子 竹内

裕美

178 看護学生のセクシャルハラスメントの現状と精神的な影響
山梨医科大学医学部看護学科
179

180

0山田

光子

急性期の精神分裂病者の服薬指導に関する研究
仁 森
千鶴 山田
山梨医科大学 〇村松
忍
国立精神神経センタ ー 武蔵病院 岡藤

光子

病棟カンファレンスの現状と課題
北海道大学医学部附属病院 〇竹内ひとみ
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

鵜沢

陽子

39

ll111111111111111 — 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 s 月 1 日（日）午前の部 1111111111111◇ G会場

コングレスセンタ ー 5 階◇＜第39群＞ 基礎看護6

5題

9 : oo- 9 : 50
座長 大分県立看護科学大学 金井 和子

181 糖尿病に罹患した高齢者の起立援助に関する基礎的研究
一
脳循環および自律神経活動の変化より 一
兵庫県立看護大学 O西山 忠博 川口

孝泰 小西美和子 鵜山治

182 脳損傷患者における体温変化に関する基礎的研究
一
掛け物による健康人の体温の変化 一
東京都立墨東病院 0岡田 智美
東京都立大塚病院 佐藤 和美
東京都立広尾病院 遠藤
183

ベッドから車椅子への移動介助に関する実験的検討
一
介助者と患者役の自覚的評価
文子
岐阜医療技術短期大学看護学科 O堀名古屋大学医学部保健学科看護学専攻 安藤籐田保健衛生大学衛生学部看護学科 巽 あさみ

184 自己タッチのMCL-Sへの影響
ー下肢セルフケア体操の効果の検討から 一
北海道大学医療技術短期大学部 森下 節子 〇宮島
都立保健科学大学 矢代 顕子
185

中年女性における車椅子移動時の筋活動ーリハビリテ ー ショ ン看護プログラム開発に向けて
兵庫県立看護大学 〇柴田 真志 飯岡由紀子＜第40群＞ 看護技術1

4題

9 : 50-10: 30
座長 聖隷クリストファ ー 看護大学 野村志保子

186 大学生の腋裔温とそれに影響を及ぼす因子について
弘前大学教育学部看護教育学科 O馬渡 周子 山辺 英彰
187 被覆内温度が下肢の末梢皮膚表面温度に与える効果についての検討
東邦大学医学部付属大森病院 〇米澤 敦子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 齋藤やよい
188 血圧測定時の加圧間隔と皮膚血流との関連
東京慈恵会医科大学医学部看護学科 O武田 佳子 芳賀佐和子
新沼まり

40

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

11111111111111111 —般演題• 口演 lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll 8月1 日（日）午前の部 1111111111111
189 腹部マッサ ー ジによる便秘の緩和
一
青年女子においての効果 一
群馬県立医療短期大学＜第41群＞

看護技術2

5題

〇金谷

10 : 30-11 : 20
座長

190

悦子 佐々木かほる

横浜市立大学看護短期大学部 小山幸代

臨床実習における看護学生のコミュ ニ ケ ー ション技能の実態
ー自己評価得点と自我状態との関連 一
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 O伊藤小百合 足立はるゑ
天野 瑞枝 福田 峰子
盛田麻己子 柴山 健三
皆川 敦子 西尾 和子

191

192

臨地実習における技術習得状況の検討
ー観察技術と援助技術に着目して 一
帝京平成短期大学

〇布施

千草

三枝香代子

中途視覚障害者への食事援助に関する研究
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻

193

学内実習の指導方法の検討
一
体験学習後のレポ ー トの記述の違いと学習行動・到達度との関連 一
兵庫県立柏原看護専門学校 O荻野 博子

194

発熱患者への冷番法使用に関する看護者の判断
筑波大学医科学研究科 O伊藤埼玉県立大学短期大学部 木村＜第42群＞

小児看護2

3題

綾
伸子 高島

196

尚美

11 : 20-11 : 50
座長

195

〇秋葉亜希子
増田 敦子
三隅 順子
小泉 仁子

肝移植後の自己管理ノ ー トの利用実態（第1報）
一
郵送による質問紙調査 一
京都大学医学部附属病院

藤田保健衛生大学 大西茂子

看護記録からみた入院患児の服薬状況に関する実態調査
埼玉医科大学附属病院 0徳田 智江
千葉大学看護学部看護実践センタ ー 鵜沢

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

文子

No. 3

1999

陽子

41

ll111111111111111 一 般演題• 口演111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日）午前の部1111111111111
197

小児看護における看護士の必要性に関する研究
ー長期入院児に対する看護職者の意識について 一
O前田 貴彦池田 浩子＜第43群＞

198

小児看護3

3題

11 : 50-12 : 20
座長

入院している子どもをもつ母親の不安
金沢大学養護教諭特別別科 0小島
滋賀医科大学地域看護学講座 横山

愛知県立看護大学

美江

199

病児をもつ母親の不安の変化
一人院・通院での比較
青森県立中央病院 0鈴木香菜子
弘前大学教育学部 鈴木 光子

200

神経症・心身症患児の母親における養育態度の世代間伝播
仁 福井
山形大学医学部看護学科 O塩飽
東北大学医学部附属病院 後籐香奈子
山形県立保健医療短期大学看護学科 遠藤 芳子 佐藤

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

山口

11111111111111111 一 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111◇ H会場

コングレスセンタ ー 5 階◇＜第44群＞ 老人看護3

5題

9 : oo- 9 : 50
座長 滋賀医科大学医学部看護学科

201

ひとり暮らし高齢者の「閉じこもり」予防および社会活動への参加に関連する要因
宮城大学看護学部 O若狭 律子
山形大学医学部看護学科地域看護学講座 桂敏樹

202

老人病院に従事する看護職者の抑制に対する意識
銀杏学園短期大学 〇藤田佳代子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

203 高齢者の生活環境と主観的健康観の関連についての研究
ー在宅高齢者と施設入所（入院）高齢者の比較一
山梨医科大学 O清水 祐子 佐藤みつ子
福島県立医科大学 大下 静香

齋藤やよい

森

204 高齢血液透析患者の痴呆評価と活動性からみたQOLについて
弘前大学教育学部看護教育学科 O舘山 祥子
205 高齢者における看護アセスメントツ ー ルの再考
高齢者統合ケアモデルの開発へ向けて名古屋大学医学部保健学科看護学専攻＜第45群＞

地域看護3

5題

208

山辺

0大村いづみ
渡逃 順子

英彰

中木 高夫
野村 千文

京都大学医療技術短期大学部

桂敏樹

訪問看護における看護業務分類のための抵礎調査(1)設置主体と看護活動について
福井医科大学医学部看護学科

207

千鶴

9 : 50-10: 40
座長

206

筒井 裕子

訪問看護における看護業務分類のための基礎調査(2)主疾患と看護活動ー
福井医科大学医学部看護学科

訪問看護における看護業務分類のための基礎調査- (3)疾患のステ ー ジと看護活動—
福井医科大学医学部看護学科

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

O渡辺

和子

O田邊美智子
渡辺 和子

松木 光子 別所 遊子
竹田千佐子 月田佳寿美

松木 光子
竹田千佐子

別所 遊子
木下 珠希

O竹田千佐子 長谷川智子
別所 遊子 田邊美智子

松木 光子
渡辺 和子

No. 3

1999

43

ll111111111111111 一 般演題• 口演ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
209

訪問看護における看護業務分類のための基礎調査
ー(4)高齢者の痴呆の程度と看護活動 一
福井医科大学医学部看護学科

a 月1日（日）午前の部1111111111111

0長谷川智子 松木田邊美智子 渡辺

光子 別所 遊子
和子 竹田千佐子

210 訪問看護における看護業務分類のための基礎調査-(5)高齢者の寝たきり度と看護活動—
福井医科大学看護学科＜第46群＞ 地域看護4
211

212

213

6題

O別所
渡辺

10 : 40-11 : 40
座長 川崎医療福祉大学

高校生女子の摂食態度（その1 )一
精神的健康度， 自己価値観との関連 一
鹿児島純心女子大学看護学部 O加納梅木
高校生女子の摂食態度（その2 )月経の認識・行動・随伴症状との関連
鹿児島純心女子大学看護学部

0平田
梅木

215

佳子
秀子

公昭

母親の育児ストレス研究(2)ー育児事情の検討 一
静岡県立大学看護学部 O清水

直美 加納
秀子

佳子 高平百合子

清水

西田

公昭

地域女性の健康とストレスを考える

農村女性のストレスと男女平等感， 休日・休養との関連
熊本大学医療技術短期大学部 0山本八千代
聖マリア学院短期大学 竹元 仁美
九州女子短期大学 宮城由美子

216

成人男女の保健行動に関する研究-MHLCと生活習慣との関係について 一
杏林大学保健学部看護学科

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

O竹鼻ゆかり 高橋

No. 3

1999

中村裕美子

平田

母親の育児ストレス研究(1)
ー情動別ストレスの検討
静岡県立大学看護学部 O西田

214

遊子 松木 光子 田邊美智子
和子 竹田千佐子 長谷川智子

真理11111111111111111 ― 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 a 月 1 日（日）午前の部 1111111111111＜第47群＞

母性看護1

6題

11 : 40-12 : 40
座長

217

218

滋賀医科大学医学部看護学科「赤ちゃんとのふれあい体験学習」効果の検討（第1報）
一
体験学習前後の比較 一
秋田桂城短期大学看護学科 O岩間薫

日景真由美 藤原出産前後の父親意識の変化
一分娩立ち会いの有無（初産婦の夫）による比較ー
熊本大学教育学部看護科 0山下真由美 下長野智恵子

219

分娩時の専門家付添と産婦の分娩体験の評価
熊本大学医療技術短期大学部 0山本八千代
聖マリア学院短期大学 竹元
九州女子短期大学 宮城由美子

220

羊水検査の適応となる高齢妊婦の不安の時期と内容
旭川医科大学看護学科 O伊藤 幸子

水上

岡部 恵子

郁

明子

221 子どもの気質と母子関係への影響
ー母親の育児に対する自信と母子の愛着形成に焦点をあてて北海道大学医療技術短期大学部 O斉藤早香枝
222

母性看護学教員の母性観に関する研究
国立横浜病院附属看護学校

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

O柴田

No. 3

芳枝

1999

45

11111111111111111 — 般演題• 口演 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日）午前の部 1111111111111◇ 1会場＜第48群＞

コングレスセンター5階◇
5題

看護管理7

9 : oo- 9 : 50

座長 聖隷浜松病院

223 看護婦への役割動機付けと臨床能力評価の変化
横浜市立大学医学部附属浦舟病院 〇内藤とも子
神奈川県立衛生短期大学 倉田トシ子
横浜市立港湾病院 平井 純子 斉田
横浜市立市民病院 伊籐ひろみ
順天堂医療短期大学 小野 敏子

浦井

山本

要子

伸子

224 臨床判断形成過程からみた3年目看護者の現状と臨床判断及び行為化への影瞥要因
岡山中央病院 〇久世恵美子
新見公立短期大学 上山 和子
岡山大学医学部附属病院 弓場 茂子
岡山旭東病院 菅田 節子
岡山県立大学大学院修士課程 柴辻 里香
赤穂市民病院 吉田 沢子
岡山県立大学看護学科 安酸 史子
225

卒後1-3年目看護婦の教育ニ ー ズ
受講者の関心領域と婦長・係長が必要と考える研修内容との比較
盛岡赤十字病院 〇藤根美知子 目時 のり

226

プリセプタ ー シップの効果に関する研究
104組の分析からみた関連要因ー
東京医科大学病院 〇福森 絢子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

227

癌看護

4題

9 : 50-10: 30
座長

46

長友みゆき

ペアリングの視点からみたプリセプタ ー シップの効果に関する考察
F大学病院におけるプリセプティの「ニ ー ド」とプリセプタ ー の「援助」の分析 ―福岡大学筑紫病院 0山口 美和
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 草刈 淳子 長友みゆき＜第49群＞

228

草刈

愛知県立看護大学 鎌倉やよい

舌癌切除患者の摂食喋下障害の看護に関する検討
京都大学医学部附属病院 〇村上 裕美
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

草刈 淳子
長友みゆき

11111111111111111 一 般演題• 口演 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 8 月 1 日（日）午前の部 1111111111111
229

家族が患者を「支える」ということの意味
一
肺癌患者の家族の場合 一
横浜市立市民病院 〇黒田 秀美

230 がん告知をめぐる看護学生の環境と対応の分析
鹿児島大学医学部保健学科 O東サトエ

231 乳房切除患者に対する退院後のソ ー シャルサポ ー ト
富山医科薬科大学医学部看護学科

O樋口＜第50群＞

母性看護2

4題

節子

静岡県立大学看護学部

232

若年成人女性における血清亜鉛濃度とライフスタイルとの検討
大分医科大学医学部看護学科 0富安 俊子

233

明暗サイクルの変化が妊娠時の体組成及び自発運動量に及ぼす影瞥
猛

須永

清

女性の骨密度とライフスタイルからみた保健指導の一考察
弘前大学教育学部看護教育学科 O仲道よし子

木村宏子

宮崎県立看護大学 〇田中美智子 長坂
千葉大学 石川 稔生

235

塚原

10: 30-11: 10
座長

234

香織

骨粗慇症予防行動が骨塩量に及ぼす影孵についての検討
熊本大学医学部附属病院 0山本加奈子
長崎県立長崎保健看護学校 吉岡 優子
熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程＜第51群＞

母性看護3

3題

落合富美江

河瀬比佐子

11: 10-11: 40
座長 埼玉県立大学短期大学部 渡部

236

237

看護学における中範囲理論の構成とその意義-「静かなお産」の概念を索材として 一
広島大学大学院医学系研究科 O渡辺 恭子
広島大学医学部保健学科 野島 良子 真壁
広島大学大学院医学系研究科 斉藤支奈子

尚子

五月

わが国における更年期障害に関する歴史的考察
一
婦女新聞の分析から 一 第1報
佐賀医科大学看護学科 O松山 敏剛
広島国際大学看護学科 佐藤 珠美

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

47

11111111111111111 一 般演題• 口演111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日）午前の部1111111111111
238

わが国における更年期障害に関する歴史的考察
一
婦女新聞の分析から 一 第2報
広島国際大学看護学科 O佐藤 珠美
佐賀医科大学看護学科 松山 敏剛＜第52群＞ 老人看護4

5題

11 : 40-12 : 30
座長239

山形大学医学部看護学科

高齢者にあったECG電極の保清方法と関連要因の検討
ースキナ法に焦点をあてて 一
労働福祉事業団旭労災病院
藤田保健衛生大学衛生学部

0大西 みさ足立はるゑ

240 NIDDM患者の体脂肪分布に及ぼす加齢の影響
千葉県立衛生短期大学 0大谷箕千子
井上 映子

御園生正紀

241

老人保健施設における入浴介助者の疲労感のタイプと影響因子
一
疲労感のタイプと入浴介助者が行うケアの質との関係から 一
健和会臨床看護学研究所 0河野 麻実
日本赤十字看護大学大学院看護学研究科 西村 ユミ
健和会臨床看護学研究所 東郷美香子 陣田 泰子

242

在宅療養に対する意識と看護に求める役割・援助
弘前大学教育学部看護教育学科

243

0宮本

愛

自立に関する看護と老人看護実習「在宅ケアフレ ー ム」を用いた
吉備国際大学48

服部ユカリ〇谷田恵美子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

山辺

須釜真由美

英彰

ll111111111111111―◇J会場＜第53群＞
244

般演題 ・ ポスタ ー セッションIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIa 月1日（日） 1111111111111

コングレスセンター3階ロビー◇
基礎看護7

6題

9 : 30-10: 30

癌性疼痛を持つ患者の痛みの評価と鎮痛ケアの効果
国立がんセンタ ー 東病院 〇掛田 崇寛
川崎医療福祉大学 深井喜代子
川崎医療短期大学 新見 明子 田中 美穂

245 痛み刺激から気をそらすことの効果
一
体性感覚誘発電位を用いて 一
千葉大学看護学部 O川井 亜美 根本 清次
日本大学医学部 田中 裕二
東京医科歯科大学医学部保健学科 増田 敦子
246

247

経鼻経管栄養患者における口腔ケア法の検討
一
口腔内細菌数の変化から
徳島大学医療技術短期大学部

名古屋大学医学部保健学科

O杉浦 太一石黒

0小湊 博美七川 正 一

彩子

上原 充世
橋本 綾子

多領域1

6題

伊瀬知裕子
貝山 桂子

9 : 30-10: 30

改築による病院環境改善状況の検討(1)ーユ ー ザ ー の主観的環境評価による新旧病棟比較 一
名古屋大学医学部保健学科看護学専攻

0安藤渡邊
名古屋大学医学部附属病院看護部 青山 裕子

251

純子

病院実習での抵礎看護技術実践における不安のパタ ー ンと学習への動機付け
長野県看護大学 〇太田 勝正 鈴木真理子 前田 樹海＜第54群＞
250

文子 吉永

クリ ー ンル ー ムにおけるホルムアルデヒド消毒後の残留濃度

248 面会に関する研究IV
一
家族以外の面会に対する看護者の意識 一
鹿児島純心女子大学看護学部

249

O道重

片岡
松村

秋子
悠子

改築による病院環境改善状況の検討(2)ー物理的環境測定による新旧病棟比較 一
名古屋大学医学部附属病院看護部 0青山 裕子
名古屋大学医学部保健学科看護学専攻 安藤 詳子 片岡
渡邊 憲子 松村日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

秋子
悠子

49

11111111111111111 一般演題・ポスタ ー セッション 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 s 月 1 日（日） 1111111111111
252 「リハビリテ ー ション看護」に関する認識―看護管理者の全国調査から 一
茨城県立医療大学

O野々村典子 土屋 陽子 宮腰由紀子
奥宮 暁子 川波 公香 穂積 恵子
ー
東京都リハビリテ ション病院 石鍋
野村総合研究所 吉田 真季

253

リハビリテ ー ション看護の「専門性」と看護婦の役割についての認識
ー リハビ リテ ー シ ョンチ ー ムの専門職への面接調査から
東京都リハビリテ ー ション病院 0石鍋
茨城県立医療大学 野々村典子 土屋 陽子 宮腰由紀子
奥宮 暁子 川波 公香 穂積
野村総合研究所 吉田254

看護婦 （士）に必要な臨床判断能力に関する研究（第1報）
静岡市立看護専門学校 O望月
国立療養所静岡東病院 今西 芳子
ー
聖隷クリストファ 看護大学 三好さち子
静岡県立大学看護学部大津 廣子
国立熱海病院 南 美知子
国立療養所天竜病院附属看護学校 浅井 優子

255

看護実践能力に関する研究
スケ ー ルの検討と傾向並びに要因の分析 ー
山形大学医学部看護学科 O板垣＜第55群＞

257

50

三上

れつ

ダ ー シップ研修の検討
清美
関西医科大学附属病院 0中
千葉大学看護学部附属看護実践センタ ー

鵜沢

陽子

5題

看護管理8

256 院内教育におけるリ憲輝

ー

9 : 30-10: 30

新人教育における先輩看護婦と新人看護婦間の思いのずれ
新見公立短期大学 〇貞岡 美伸
岡山協立病院 桑原 和美
岡山旭東病院 薬師寺恭子
川崎医科大学付属川崎病院 大西真由美
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

一朗

111111111111111II―

般演題 ・ ポスタ ー セッション111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

s 月1日（日） 1111111111111

258 看護婦の職場における人間関係の認識
奈良県立医科大学附属病院 〇田中 麻理
北川病院 実盛
阿久根市民病院 平野真利子
川崎医科大学附属川崎病院
河田病院 瀬尾 雅美
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
259 看護婦のバ ー ンアウトに関する要因の分析
山形大学医学部看護学科
260

れつ

看護婦のいきがいと学びに関する年代別比較
滋賀県立大学看護短期大学部 O伊丹＜第56群＞
261

O三上

看護管理9

4題

君和

9 : 30-10: 30

交替制勤務に従事する看護婦の疲労度調査～二交替制と三交替制の比較～
大分県済生会日田病院

〇赤星

秀子

相垣

262

1991年から1998年のわが国の看護における倫理に関する研究状況
神戸大学医学部附属病院 0市村 尚子
千葉大学看護学部 鈴木 純恵

263

マルチメディア会議システムを活用した看護職者支援の試み
三重県立看獲大学地域交流研究センタ ー

264

看護医事法学へのあゆみ
京都短期大学＜第57群＞
265

看護教育14

6題

0本多

良子

O河原
黒田
長尾
大内

藤丸

裕子
理恵

買澄

柳澤
永見
三枝

理子
桂子
清美

正俊

11: 00-12: 00

看護教育におけるリハビリテ ー ション看護
一看護学生の障害イメ ー ジ態度・行動の講義前後の変化一
茨城県立医療大学 〇奥宮 暁子 宮腰由紀子 川波
野々村典子 土屋 陽子 穂積
東京都リハビリテ ー ション病院 石鍋
野村総合研究所

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

公香

51

11111111111111111 一 般演題

・

ポスタ ー セッション ll1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

a月1 日（日） 1111111111111

266 看護学生の老年者に対するイメ ー ジとコミュ ニ ケ ー ションについての検討-2年生と3年生の比較を通して 一
大阪市立大学看護短期大学部 O上西 洋子
大阪市立大学医学部附属看護専門学校 佐藤都也子 山内 恵美
267 青年期にある看護学生の気質に対する看護教員の認識
川崎医療短期大学 〇登喜 玲子
旭川荘厚生専門学院 濱森
岐阜県立多治見病院 市川 明美
倉敷中央病院 松下 美和
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田一朗

268 看護教育における心理学の有用性の検討
東京大学大学院教育学研究科 0石井 秀宗
仁
山梨医科大学看護学科 村松
269 看護学生のための情報科学教育方法に関する研究(4)ーネットワ ー ク教育についての調査結果
千葉大学看護学部保健学研究室 0中野 正孝 宮崎有紀子 野尻 雅美
後藤 優子
宮城大学看護学部 山内 一史
270 看護教員の臨床（地）実習に関するレディネス把握方法の開発 第1報
藤田保健衛生大学衛生学部 O斉藤 悦子
愛知県がんセンタ ー 高坂 洋子
中部看護専門学校 竹下美恵子
愛知県厚生連愛北看護専門学校 伊藤
桑名医師会立桑名看護専門学校 川口 千穂
国立金沢病院付属金沢看護学校 岩倉 優美
中部労災看護専門学校 角谷あゆみ＜第58群＞ 看護教育15

6題

11 : 00-12 : 00

271 看護者の視覚情報取り込みの経年的変化
久留米大学医学部看護学科 0森本紀巳子 井形 英代 入部 久子
河合千恵子
真愛知みずほ大学 斎藤
272 看護学生の「生活の想起」に基づいた生活援助技術教育の試み
兵庫県立看護大学大学院修士課程 〇藤本 悦子 大原 美香
兵庫県立看護大学 近田 敬子

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

ll111111111111111 一 般演題 ・ ポスタ ー セッションlll111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1日（日） 1111111111111

273 看護学生による人体模型の作製と模型を通した看護的考察
ー

解剖学教育の一つの試み
西神看護専門学校 O藤本 悦子 宮内
滋賀医科大学看護学科 今本喜久子

環

274 看護系大学生のための解剖と生理機能に関する実習の試み
ー

実習内容に対する学生の反応 ー
滋賀医科大学 〇今本喜久子
大阪大学付属病院 大徳真珠子

275 初期体験実習と自己教育性との関連の検討

大分県立看護科学大学 〇伊東 朋子
金井 和子

好

山口真由美 井上276 地域看護学実習の学びの要素-3年課程看護学生のレポ ー ト分析 一
愛媛県立医療技術短期大学＜第59群＞ 看護教育16

6題

〇八束

育子

岩本 里織

祥江

石田貴美子

野村美千江

11 : 00-12 : 00

277 学生のアセスメント能力を育成する指導方法についてー

初期実習の学生を対象に 一
神戸市看護大学短期大学部

O生島

278 初期の看護実習における学生の実習ストレスに関する研究
一

実習体験によるストレス認知の変化
聖隷クリストファ ー 看護大学

0野村 幸子
滋賀医科大学医学部看護学科 藤原千恵子
大阪市立小学校 藤木コズエ
神戸市立保育所 長谷 範子
国立身体障害者リハビリテ ー ションセンタ ー

三好さち

太田 早苗

279 本学看護学科 4 学年の臨地実習における心理的ストレスに関する研究
一

実習前後の感情プロフィ ー ル調査とNK細胞活性の比較から 一
札幌医科大学保健医療学部看護学科 0門間

正子 井瀧千恵子

280 臨床実習における患者教育の学習を促進するための教育方法の検討
日本赤十字秋田短期大学 0夏井恵美子 相澤 里香

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

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53

11111111111111111 一 般演題 ・ ポスタ ー セッションIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIs 月1日（日） 1111111111111

281

看護教育における「死の準備教育」に関する研究一
成人教育へ適用する可能性を求めて 一
川崎医療福祉大学 〇翡戸

282

小児看護学において看護学生が子どもに対してもつイメ ー ジの変化（第2報）
ー小児看護学学習•実習の前後における2 年間の意識調査 一
日本赤十字愛知短期大学 0市江 和子＜第60群＞

看護教育17

5題

11 : 00-12: 00

283

わが国の看護晶礎教育における患者教育に関する研究状況-1989年から1998年の学会抄録の研究内容に焦点をあてて
秋田大学医療技術短期大学部 0野村 誠子
千葉大学看護学部 鈴木 純恵

284

看護系大学生の「看護学実習」の行動特性
ーその1 成人看護学実習現場担当教員からみた分析 一
吉備国際大学 〇藤田 倫子 小河 育恵

285

看護系大学生の「看護学実習」の行動特性
その2 成人看護学実習学生自己評価からみた分析 一
吉備国際大学 0小河 育恵 藤田倫子

成人看護学実習における学習者主体の教育(1)
看護系大学生の自己評価の検討 一
吉備国際大学 小河 育恵

好子

286

287

54

0三牧

成人看護学実習における学習者主体の教育(2)一看護系大学生の自己評価の内容分析
吉備国際大学 〇細川つや子 小河 育恵

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

細川つや子

三牧

好子

ll111111111111111 ―般演題・ポスターセッション 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日） 1111111111111◇K会場＜第61 群＞

コングレスセンタ ー 4階ロビ ー ◇
基礎看護8

5題

9 : 30-10: 30

288 30度と90度側臥位における体圧と自覚的苦痛の比較
聖隷三方原病院 0大手 歌子 小杉 浩美
聖隷クリストファ ー 看護大学 野村志保子 江田 純子
坂田 五月 野村289

褥癒に関する基礎的研究1
マウスを用いた褥癒初期病変モデルの組織学的検討
鹿児島純心女子大学・岡山県立大学 〇七川
岡山県立大学 掛橋千賀子 森
将晏

米倉

摩弥

正一

290 褥癒に関する基礎的研究2
褥癒モデルマウスを用いたP ー セレクチン抗体投与による傷害軽減の試み
将晏 掛橋千賀子
岡山県立大学 〇森
鹿児島純心女子大学・岡山県立大学 七川
291 脳卒中急性期における他動的関節可動域訓練の効果と意義
山梨医科大学医学部附属病院 0石川 浩美 牧野
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一 朗
292

身体活動の低下した高齢者に対する看護についてー
第1報 筋カ・栄養の視点からみた経管栄養がおよぼす影孵 一
徳島大学医療技術短期大学部 O桑村 由美＜第62群＞
293

294

295

急性期・慢性期看護6

6題

9 : 30-10: 30

糖尿病患者の自己管理に対する取り組み方
ー
患者自身による自己評価から 一
大阪市立大学看護短期大学部

0東

ますみ

肺癌術後患者の看護における看護婦の臨床判断の分析と， その構造化
岡山大学医学部保健学科 O保科 英子 山田朗

維持透析患者のブラッドアクセスに関する実態調査
聖母女子短期大学 〇林
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー296

一

心臓外科手術患者の術前および術後ストレス状態の変動
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

鵜沢

陽子

O盛田麻己子
足立はるゑ

1999

柴山 健三

55

11111111111111111 一 般演題 ・ ポスタ ー セッション 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日） 1111111111111
297 A STUDY OF THE ASSOCIATION BETWEEN JAPANESE WOMEN'S (NURSES AND
NON-NURSES) KNOWLEDGE OF CORONARY HEART DISEASE RISK FACTORS,SELF-PERCEPTION OF RISK, AND PERSONAL HEALTH HABITS
Seirei Christopher College of Nursing OPhyllis R. Easterling
Samuel Merritt College of Nursing Patricia H. Webb
Seirei Christopher College of Nursing Keiko Tajima
298 A STUDY OF THE DIFFERENCES BY AGE AND TOTAL WORK EXPERIENCE OF
JAPANESE FEMALE NURSES'KNOWLEDGE OF CORONARY HEART DISEASERISK FACTORS, SELF-PERCEPTION OF RISK, AND PERSONAL HEALTH HABITS
Seirei Christopher College of Nursing OPhyllis R. Easterling
Samuel Merritt College of Nursing Patricia H. Webb
Seirei Christopher College of Nursing Keiko Tajima＜第63群＞ 急性期・慢性期看護7

5題

9 : 30-10: 30

299 高気圧酸索療法下の患者の心理状態と， 看護婦の認識
岡山大学医学部附属病院集中治療部 O足羽 孝子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
岡山大学医学部附属病院集中治療部 山本真由美 岩本

泉

300 重症患者の家族に関わる看護者の心理構造とその関連要因
岡山大学医学部附属病院集中冶療部
岡山大学医学部保健学科看護学専攻
岡山大学医学部附属病院集中冶療部第I報
0岩谷美貴子
山田 一朗
恵 今出来恵美岡崎
梶清 友美

301 重症患者の家族に関わる看護者の心理構造とその関連要因
岡山大学医学部附属病院集中冶療部
岡山大学医学部保健学科看護学専攻
岡山大学医学部附属病院集中冶療部

第II報
恵
0岡崎
山田 一朗
岩谷美貴子 今出来恵美
梶清 友美

302 入院患者の家族の負担感を増大させる要因
総合病院北見赤十字病院 〇砂野 敬子 小野知奈美 鈴木かおる
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
303 精神障害者家族の危機受容過程に関する研究
第4報 因子分析による心理構造の疾患別比較
山梨医科大学医学部附属病院 〇赤池 陽子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
山梨医科大学医学部附属病院 雨宮 雅美 雨宮 浩子 田中美奈子
上田 有子 由井美穂子 手塚とみ江
56

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

ー
11111111111111111一般演題・ポスタ セッション111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111＜第64群＞

多領域2

4題

a 月1日（日） 1111111111111

9 : 30-10: 30

304 出生前診断に関する一般市民の意識調査
ー診断結果とその対応について 一
川崎医療福祉大学 0山
305

看護情報学の学部レベルの教育プログラム試案とその評価
宮城大学看護学部 0山内 一史
千葉大学看護学部 中野 正孝

306

男子大学生の飲酒における遺伝素因とストレスの関連
京都大学医療技術短期大学部 O祖父江育子
多根記念眼科病院 古川 良子
京都大学医学部附属病院 三上 順子 多久和 練
神戸大学医学部附属病院 名定 美保
公立玉名中央病院 杉本登美代
滋賀医科大学附属病院 矢部 久枝
大阪大学医学部環境医学教室 竹下 達也 丸山総一郎

307

森本

兼襲

現代における在宅老人の樹木像の特徴
青森県立保健大学開設準備室 〇藤井 博英
日本赤十字秋田短期大学 樋口日出子＜第65群＞

基礎看護9

5題

11 : 00-12: 00

308

ボディメカニクスに関する実験的研究
一
仰臥位から側臥位への体位変換について 一
東京電機大学理工学部 O小川 鏃—
筑波大学医科学研究科 伊藤綾
自治医科大学看護短期大学 大久保祐子

309

頭部挙上にともなうずれの力に関する研究
頭部足部の変位・背部のシ ー ツが引っ張られる力の測定をとおして 一
自治医科大学看護短期大学 0大久保祐子
東京医科歯科大学大学院博士後期課程 小長谷百絵
東京電機大学理工学部 小川 鎖ー

310 連続14日間のベッドレストにおける就床環境の検討
一
体圧分布状況の比較 一
名古屋大学医学部保健学科 O渡邊順子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

野村

1999

千文

57

111111111111111II 一 般演題 ・ ポスタ ー セッションIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 8月1日（日） 1111111111111
311 椅子からの立ち上がりに関する運動学的研究
一模擬患者の足の位置による看護者の負担の違い 一
信州大学医療技術短期大学部 O楊箸藤原
信州大学医学部附属病院 篠原 千津
312

隆哉
孝之

雅美

車椅子移乗介助時の介助者の足位置の違いによる動作の分析(2)璽心移動について
東京都立保健科学大学看護学科＜第66群＞

基礎看護10

5題

O水戸

優子

11 : 00-12 : 00

313 足浴に関する生理心理学的検討(1)―脈波・呼吸• 瞬目活動を指標としたポリグラフ的検討一
東北大学大学院医学系研究科 0大佐賀
山形大学医学部看護学科 布施314

木村 貞治 大平小林 千世

敦

足浴に関する生理心理学的検討(2)
足浴施行時のコミュ ニ ケ ー ションの違いが気分状態・覚醒水準にどのような影響をもたらすか？
山形大学医学部看護学科 O布施 淳子
東北大学大学院医学系研究科 大佐賀 敦

315 肩部筋組織のかたさに関する研究
ーオフィスワ ー カ ー を対象とした実態調査結果 一
東京ガス基礎技術研究所 O西川 向 一 村上 恵子
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
316

背部清拭における熱布清拭と温湯清拭の経時的順次別体温変化
茨城県立医療大学 〇神田 寿恵 下村
宮腰由紀子 富田317 香りが自律神経機能に及ぼす影響
一精油の作用と個人の嗜好との関係を考慮した場合一
長野県看護大学 〇吉田 聡子 佐伯

有里
美加

由香

318 足浴が及ぼす生理・心理的影孵
信州大学医学部付属病院 O西田 礼子
信州大学医療技術短期大学部 楊箸 隆哉

58

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

栗原香緒里

小室

ll111111111111111 一 般演題 ・ ポスタ ー セッション 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日） 1111111111111＜第67群＞
319

基礎看護11

5題

11 : 00-12: 00

肘裔温測定の有用性について
一乳房熱感のある褥婦での検討一
藤田保健衛生大学病院 〇鶴元
藤田保健衛生大学 岡田 由香

弘子
久納

智子

320 薬湯の生理的効果に関する研究
血流量の変化と， 入浴後の皮膚表面温度の変化について
東京ガス基礎技術研究所 〇村上 恵子 西川
岡山大学医学部保健学科看護学専攻 山田 一朗
321

322

衛生学的手洗いと手指消毒薬の除菌•殺菌効果とその持続性について
東京医科歯科大学 〇増田 敦子 三隅 順子 小泉
病院で発生する音に関する研究
ー患者と看護婦の音の認識の違い
愛知県がんセンタ ー 0小林 督子 加藤 映子
畑川クリニック名古屋 寺田 千恵 柿木 宏美
半田市立半田病院 野畑

323 加温時間の違いが腹部・腰部皮膚温と腸動数に及ぼす影響
滋賀医科大学医学部附属病院 〇布瀬 和美
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー＜第68群＞
324

325

地域看護5

5題

堀江

香澄

齋藤やよい

11: 00-12: 00

ヘルスプロモ ー ションにおける地域組織活動の機能に関する研究
ー保健推進員活動の参加者に及ぼす影聾ー
日本赤十字看護大学 O星野 明子
敏樹
山形大学医学部地域看護学講座 桂

松谷さおり

地域看護活動に従事する看護職の情報・支援ニ ー ズに関する研究（第1 報）
ーフォ ー カス・グル ー プ・ディスカッションによるカテゴリ ー 化
三重県立看護大学地域交流研究センタ ー

326

仁子

O永見
長尾

桂子
淳子

地域看護活動に従事する看護職の情報・支援ニ ー ズに関する研究（第2報）
一県民局活動を通じてのカテゴリ ー 検証 —三重県立看護大学地域交流研究センタ ー 0長尾 淳子
永見 桂子

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

柳澤

理子

柳澤

理子

59

111111111111111II — 般演題 ・ ポスタ ー セッション 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 8月1 日（日） 1111111111111
327 地域看護活動に従事する看護戦の情報・支援ニ ー ズに関する研究（第3報）
ー一県民局における看護職への質問紙調査から 一
三重県立看護大学地域交流研究センタ ー O柳澤 理子 永見 桂子
淳子 國澤 尚子
328 看護教育における公衆衛生の教育内容
旭川医科大学看護学科 O望月

60

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

吉勝 松浦 和代

No. 3

1999

第25回日本看護研究学会学術集会

旨

演

要

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

61

62

ム
云

長

講

演

（第2日目

10:00-11:00)

招

聘

講

演

（第1日目

15:00-17:15)

特

別

講

演

（第3日目

13:00-14:00)

シ ン ポ ジウ ム 1（第2日目

13:15-18:00)

シ ン ポ ジウ ム 2（第3日目

14:15-17:30)

教

（第1日目

17:30-19:00)

こな
目

講

演

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

会長講演

次代の看護を拓く看護職者の教育
聖隷クリストファ ー 看護大学

田

司会

大： 串

弘前大学教育学部看護教育学科

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

島 桂 子

1999

靖

63

会長講演

次代の看護を拓く看護職者の教育
聖隷クリストファ ー 看護大学

田

島

桂

看護は， 人々の毎日の生活過程に不可欠なものである。その意味では， 時代に即した対応ができるよ
うな準備性をもって， 人々の健康面からの援助をしなければならない。20世紀のめざましい科学技術の成果は人々の生活の中に取り入れられ， より快適な生活をもたらした。しかし， もう一方の結果として人々の健康を脅かすことにもつながった。環境問題 一つをみただけで， この事実は自明であろう。
人々の望ましい状態での健康の維持にかかわる看護職者は， 自然環境， 人工的に変化する環境， 科学
技術の発展に伴う人々の日常生活像の変化， 先端技術による地球規模での連携などを視野に人れた活動を行う必要がある。先端技術および医療技術は日進月歩であり， 人々の予想を超える速さで変化している。異常な速さで到来した人口の高齢化， 遺伝子治療， 臓器移植などがその例である。
このような予測不能な不確実な事態の多いなかで， 身体・精神・社会・霊的側面からの影孵を受ける
人々の健康を守る看護戦者には， それなりの見識と対応能力が求められる。
これまでの教育を振り返れば， どちらかといえば文化の伝承， 知的所産としての知識•技術を伝達す
ることに重きがおかれてきたといえよう。言い換えれば， 学習者は学習内容の多くを教師の準備に依拠した教育を受けており， 学習者の主体性より教育者への依存によって教育が成り立っているということである。看護教育では看護の特性を考慮して比較的早くから教師中心の教育から脱却するための努力を重ね， 講義より小グル ー プによるディスカッション， 学習者の主体性を生かすための工夫， 自己評価の導入などが試みられてきた。しかし， 期待する成果は必ずしも得られていないように思われる。この現実を直視し， 多様な変化に対応する能力を身につけ， その能力を活用して次代の看護を創り発展させる
ための教育を考えていかなければならない。
これからの看護職者に求められるのは， あらゆる場での看護実践能力， 事象の観察力と推測力を基盤とした問題意識と改善のための意欲， 変化・変革に対応するための創造性， 看護独自の理論構築と看護方法の開発能力， 関連戦者との円滑な連携， さらには地球環境も視野に入れた連携の必要性を認識することなどである。
これらの基礎能力を限られた教育年限で育成するには， これまでの教育形態のような教師が必要と思う内容の全てを教育計画に盛り込み， その伝授に埋没する教育では不十分である。それには， 以下に示
すような事項を問い直し， それぞれの発展的対応能力を育成する教育を基礎教育および卒後・継続教育
において具体的に考えることであるように思う。
(1) 看護職者に求められる看護実践能力とは何かについて現状を分析しながら， 理論と経験に基づく実践力を身につけているか。
(2) 事象の観察力と推測力を基盤とした問題意識と改善にチャレンジする意欲があるか。
(3) 自己の能力や学習内容をいろいろな事象に生かせるか。
(4) 多様な場における想像と創造を試みる習慣を持っているか。
(5) 自己の学習能力を活性化し， それを社会での役割と結びつけようとしているか。
(6) 倫理， 経済， 政治と看護との関わりに関心をもっているか。
(7)

先端技術を意識的に看護に活用しようとしているか。

(8) 自己の責任で関係職者との共生と連携を図れるか。
(9) 諸外国の人々と自然な形で連携がとれるか。
社会的情勢としては， 専門戦教育を卒後・継続教育に移行する動きもあるが， 看護の充実にはそれなりのマンパワ ー を必要とする。また， 卒後・継続教育はその土台である基礎教育の確かな基盤によって成り立つことはいうまでもないことであろう。

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

演

聘

招

講

次代の看護教育のあり方
米国の医療・看護環境の変化をふまえて

University of Michigan School of Nursing

Ada Sue Hinshaw, RN, Ph.D.

聖隷クリストファ ー 看護大学

田

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

島

桂

1999

65

招聘講演

The 21 st Century : Nursing Education Based on
Health Care and Professional Factors
University of Michigan School of Nursing
Ade Sue Hinshaw, RN, Ph.D.

Planning nursing education in the United States for the 21" Century is complex and requiresconsideration of a number of health care and professional factors. This paper will focus on the
major health care changes of the past decade which will influence the plans for nursing

education in the next century. Numerous factors have opened new opportunities and challenges
for nursing as well as nursing education : such as the increase in health care deliverd in thecommunity, the emphasis on health promotion and risk reduction instead of curing illness, theincreased acuity in the hospital agencies demanding high technology therapies and the greaterneed for diverse health care providers to provide health care in multiple settings. The maturingof the profession has also opened opportunities is evident; e.g., the development of roles whichmerge clinical management and nursing care, and the placement of nurses in central

coordination and leadership roles in health care systems, and the generation of a knowledge

base through research which provides guidance for nursing practice and health policy.

A number of changes have occurred in nursing education as a result of the health care shifts
and the maturing of the profession. For example, these changes include:• Emphasis on community care and transition care from the acute to convalescent to homeagencies as part of undergraduate and graduate curriculums.

• Increase in curriculum content focused on health promotion/risk reduction often provided
within an interdisciplinary context.

• Research taught as an integral aspect of every degree program with an emphasis on a
Career Trajectory for Research Training.

These changes and others will be examined in planning for nursing education in the 21"

Century. Where will these changes lead us in the next century? What will be the major
opportunities and challenges confronting nursing education in the new century?

66

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

演

特

別

講

経済学者が見た日本の医療中央医療審議会委員での経験から 一一

京都大学 名誉教授

愛知県立看護大学

・

伊

東：光

晴

波多野 梗

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

67

特別講演

経済学者が見た日本の医療ー中央医療審議会委員での経験から 一
京都大学名誉教授

伊

東

光

晴

1 )医療費増大の原因は何か
先進国では， 一様に国民医療費が増大を続けている。 その原因を解明するため， 医者と経済学者が協力し， 調査時点として， 1959年， 68年， 73年， 78年の四時点をとり， それぞれの時点で最適の医療が行われたとして， 代表的病床事例について， その適正医療費の算出を行った。 その結果えられたのは， 医学の進歩・医療技術による医療費高騰であった。（『増大かつ多様化する医療組織の対応に関する研究』
沖中記念成人病研究所， NIRA, NRS-78-12)2 )高次医療の展開がもたらしたもの
医学と医療技術の進歩は， 診療所から病院へ， 内科等から外科への患者シフトを続けさせている。
と同時に， 高齢化が医療費の増大と密接に結びついている。 国民医療費のうち62%は60オ以上で， 70
才以上で45%である。 他方， このことが老人加入比率の高い国民健康保険に問題をしわ寄せさせ， 老人
保険制度を発足させた。
3 )医療費抑制政策が医療費ののびを抑えている
国民医療費の年平均増加率は1961-78年が19.4%一成長期であり， 78年-82年が8.5%―移行期であり， 82年以後は 5 %前後と抑制期に入っている。 これは国の財政悪化のため， 国民医療費の30%程度(1980年）の国庫負担を国民所得ののびに合わせるという政策が働いているからである。 1992年は23.8％まで落ちている。
国民医療費抑制政策のひとつとして， 健康保険で支払う薬の値下げ分を診療報酬費引上にまわすという形をとった。 これは， 医師会と歯科医師会との合意という形で， 医科の薬価引下げ分は医科に， 歯科のそれは歯科へという形になった。 このため薬価のウエイトの低い歯科の診療報酬の引上げは大きく抑えられることになる。
4 )医師過剰時代へ
1960年代から70年代， 診療費報酬は大きくのび， 医師は経済的に恵まれた時代を経験した。 こうしたことを背景に医師供給メカニズムの大拡張がみられた。 とくに歯学部増設はいちじるし<' 7 校から実に29校， 入学定員が600人余から3,000人余へと拡大した。 この結果， 歯科医過剰時代が出現し， 将来の大きなアンバランスが明らかになっている。 歯科医につづいて医師過剰時代が続いている。
5 )日本の診療報酬は高いのか， 低いのか
日本の診療報酬についての批判の多くは， 特定サ ー ビス 一 例えば盲腸の手術の点数が， アメリカあ
るいはドイツにくらべて安すぎるというものである。 これは診療報酬の実態の無理解の上に立っている。
日本の診療報酬は全体としての所得保証であって， 個々のサ ー ビスに対応するものでは必ずしもない。
医師の所得を欧米と比較すると， 日本は高く， けして低いわけではない。 問題は医療従事者内の所得不平等かもしれない。
6 )看護学の高次医療の進展とともに医療行為の分解が生じ， それとともに看護学が独立しだした。 高齢化社会の出現にともなう訪問看護の必要がこれに加わり， 研究対象の無限性が予見され， 大学， 大学院が設置されることとなった。 日本の看護教育の実情はアジア最低といわれているものがあるが， これから脱却し，自立することが望まれる。
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No. 3

1999

ポ

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シ

ム

看護教育の改革
自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流
座

長

講演者

前

原

澄

子（三重県立看護大学）

尾崎フサ子（新潟大学医療技術短期大学部）

Maria R. Warda, RN, Ph.D.
(University of California,
San Francisco School of Nursing)
So Woo Lee, RN, Ph.D.
(College of Nursing, Seoul National University)

特別発言者

小

玉

香津子（名古屋市立大学看護学部）

吉武

香代子（千葉大学

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

名誉教授）

1999

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シンポジウム

看護教育の 改革ー自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流一

座長：三重県立看護大学
新潟大学医療技術短期大学部

前

原

澄

尾

崎

フサ子

専門職としての看護職が提供するすべての看護は， 社会の要請に応えるものでなければならないのは
うまでもない。
近年のわが国の保健医療福祉を取り巻く環境は， これまでに類を見ないほどに急激な変化を見せており， 今後も短い周期で変革していくことが予測される。 このような激動する社会にあって， 豊かな人間
性と自らの力で創造開発していける， 質の高い看護職が求められるのは必須のことである。
新世紀に期待される， いきいきと夢を持って働く看護職を育成するためには， 看護教育の更なる改革が必要であろう。
これらの状況は， わが国に限ったことではなく， 人や情報の流れの速さや密度が増している国際社会において， 多くの国々が体験していることであろう。
自国の保健医療福祉を取り巻く環境特性の理解とともに， 国際的な方向性を見据えた， 看護の基礎教
育並びに大学院教育の教育課程を構築していかなければならない。
日本・米国・韓国の看護教育の第一人者より， これらについてのお考えを伺い， これからのわが国の魅力ある看護教育と， 国際交流を通して地球人としての看護職を育てるための， 看護教育のあるべき姿を参加者一 同で探ってみたい。

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Health Care System in the United States : Implications for
Baccalaureate and Graduate Education
University of California, San Francisco
School of Nursing

Maria R. Warda, RN, Ph.D.
Over the past 30 years, the health care system in the United States has grown to almost

unmanageable proportions and complexity. A complicated mixture of social, technological andeconomic forces have led to the present crisis. While the need for health care reform is obvious,

the shape of the reform is not yet clear. However, the movement from hospital-based andillness treatment care to community-based and health promotion care, is expected to continue
into the next century.

As changes in health care delivery inform curricular decisions and challenge the historicemphasis on the acute care setting as the primary focus of clinical learning, faculty will needto reframe their thinking about themselves as nurse educators, about students, and about

health care for communities of people. Nursing curricula must be geared toward the changing

demographics of the population, new and expanded roles for nurses, and the escalating needs
for an international/global focus to health care knowledge and innovations.

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Nursing Education in Korea

College of Nursing Seoul National University
So Woo Lee, RN, Ph.D.
One of the primary goals of nursing education is to provide an environment in which thestudent can develop cognitive, affective, and psychomotor skills to practice professional nursing
independently and collaboratively. Before 1945, Korean nursing education was far from reaching
this goal. Concepts from modern Western nursing were introduced after the Korean War (1953)
from the United States.
Developments in nursing service and education are complementary. One accomplishment of
nursing education during the 40 years since 1953 is its independence from the medical faculty.
The educational contribution to the clinical development of nursing is within the context ofhuman resource development and the search for new knowledge and innovation in nursing.
The expansion of education set the pace for the growth of nursing and called for an
increasing number of skilled practitioners. In qualitative terms, education in nursing improves
nurse's innovations toward quality care.
But quality of education has not shown a commensurate improvement. Quality of education
depends on the conditions for education, which include educational content, teaching methods,
and quality of the faculty, facilities, financing, evaluation methods, and research. Schools areevaluated in terms of how they balance resources. Educational development of baccalaureate
and graduate programs is contributing to the public image of nursing. The public is becoming
aware of nursing as a profession as well as a science.
Studies of nursing education in Korea may be of great significance to highlight current
problems in public health and the availability of personnel in the health sector in Korea. People
increasingly value their quality of life. The scope of patients in the nursing field is broadening
from maternal to terminally ill patients, from patients with preventive to rehabilitative needs,
from adaptive to maladaptive patients in a stimuli environment. Nursing education creates not
only the methodology of the patient's care, but also public awareness of the significance of
health promotion and quality of life.
In relation to the nursing patient's needs for a healthy life, Korean nursing education should
provide contents based on the country's culture. Presently, the Korean curriculum contains
characteristics closely related to the American's nursing curricula.
The rapid economic development, changes in people's health needs, an increasing number of
elderly people, and rapid developments in technology and international relations have changed
the concept of nursing education and nursing service in Korea. As we move closer to the 21st
century, we are faced with not only changes in the quality of care and contents in nursing, butwith a structural change as well. The new values we encounter epitomize the informationsociety. We must prepare ourselves for the challenges of this new era.
The present system of clinical nursing and nursing education in Korea is not only unable toproduce excellent manpower for the future, but is incapable of providing any solutions to the
problems besetting the Korean nursing sector of today. There is an urgent need for restructur­
ing the present clinical nursing system as well as redirecting the nursing education contents ina more productive direction.
I think the Korean experience with nursing education may be potentially valuable inappraising nursing of both developing and developed countries.
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改革とは， 何か別のものにすることではなく，目指すものに近づくこと
名古屋市立大学看護学部

小

玉

香津子

日本の看護教育を背負って発言できるような私ではなく， 国際情報に通じている私でもない。にもか
かわらずここに立つはめに陥ったのは， ひとつには， このたび総合大学の6つ目の学部である看護学部の開設に携わった経験が， 私をそそのかしたからである。教養教育， コンピュ ー タ・リテラシ ー ， 国際化といったいささかお題目の気味ある全学的な課題を前にして， 看護学部のカリキュラムは現実的でなければ， と思わせられ， また， 先発の看護系大学にほぼ共有されているようにみえる看護学の体系を見渡しては， 我々も， とそれらのイメ ー ジに乗りたくなるのをいっときこらえ， やはりカリキュラムは現実的に， を旗じるしとした， そんな経験である。

“＂

現実的 あるいは“

地に足のついた”―-―これは大きくは， その国の特性を生かす（生かすとまで考え及ばず， 踏まえているといったほどだが）， につながっていきそうではないか。
“”

ふたつには， 初期の大学課程看護学校で学んで以来， 何といっても安易に欧米の看護を 吸収 してきたものだ， という自覚が私にあったからだろう。それを手がかりに， 看護教育が自国の特性を踏まえるとはどういうことか， それは教育の改革なのか， を考えてみようとつい思ってしまったのであった。
“＂

吸収 は私の場合， 海外文献の翻訳やICN機関誌「INR」の日本版編集などを通して直接にもなされた。あちらの， はるか先を行く観のある看護の魅力は強く， こちらの消化力は弱く， ずいぶん後になってから， ああ， あれは本当はこういうことなのか， とそれまでは分かったつもりでいたにすぎなかったと気づくこと， しばしばであった。これを広く考え進めると， 安易な吸収が本物の吸収になっていく
経緯が見えてくるのではないだろうか。その先があの， ほぼ共有されているようにみえる看護学の体系のような気がする。
2路線からの私の， 口幅ったいながらの本日の提言は，「改革とは， 何か別のものになることではなく， 目指すものに近づくこと」である。看護教育の目指すところ， 言い換えれば看護の理想は， 有難いことに世界的に平されている。世話をし， 学ぶのを助け， 交わる—そうした看護の， 最も望ましいあり方をめぐる知識技術の進歩は， 地球が小さくなった今， 国際的にかなり共有されていよう。日本“の場合， 進歩の成果は， 発信するよりは 頂く”

ほうが多かっただろうが， ‘‘頂く”ことができる力を“育ててきた。いわば国際の恩恵である。 目指すものの共有"があるからこそ， 改革とは目指すものに近づくこと， と言うことができる。
その普遍的な目指すものに向かう看護教育の手立てには， 確かに日本ならではの強調すべき点がある＂“だろう。たとえば， 頂きものであるゆえにとかくばらばらな概念として立ちがちな 目指すもの を，カリキュラム上いわばコア科目にまとめて目立たせる， 学生が普遍的な知識技術の変化形・応用形にできる限り多く接して， おのずから日本的なるものを把握していく機会（実習） を用意する， 欧米化して”“きたとはいえまだまだ 日本的 な学生が， 日々看護を創り出していく過程で常に，“”目指すもの のために自己主張することができるように導く， などがそれである。
“

シンポジウム・テ ー マ中の 自国の特色“”が何であるかについては直接には触れない。大江健三郎の”いう あいまいな日本 ， すなわち「ひたすら欧米文化にならうという方向づけ」の一方で「伝統的な文化を守る」， あたりには， 皆様との間におよその共通認識のあることを前提としたい。
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特

別

発

千葉大学名誉教授

武 香代子

現在， 日本の看護教育は驚くべきスビ ー ドで大学教育への移行を進めています。 看護大学は看護の指導者を養成するべきであると， 監督官庁が10年前まで強く主張していたことを思うと， その激変に驚かされます。
この中で， 看護大学の卒業生が同年度の看護教育施設新卒の 1%にも満たなかった時代とは明らかに異なる環境が， 教育施設側にも， 卒業生の受人れ施設側にも生まれています。折からの経済不況とも相乗して看護職の需給関係も変化しており， 今日求められている卒業生像について， 看護大学の志願者もその両親も， 看護大学の設置者も教員も， また保健医療施設の指導者・管理者も， 冷静に現実を直視することが必要であると考えています。
看護大学の卒業生が特別の存在であった時代は終わったのです。私は以前から世界に冠たる高学歴国
日本において， 大学卒看護婦だけが希少価値を持つことはおかしいといってきましたが， ようやく大学
卒看護婦も普通の看護婦として扱われる正常な環境が得られたと理解しています。
現在， 日本では学歴不問などの考え方が台頭しています。私は看護婦と准看護婦については， 教育内
容の明らかなレベル差から明瞭に区別するべきであるとの考えを持っていますが， 大学卒看護婦と看護専門学校卒の看護婦については自由競争との見解を持っています。 自由競争という表現は争うという意
味ではなく， 大学卒であることによって免除されたり優遇されたりするべきではなく， 地位も待遇も同ーのスタ ー トラインに立っての公正な実力の評価によって獲得するべきであるという意味です。
人間を愛し， 看護を愛する志願者が自ら求めて看護大学に入学し， 自らの選択によって看護実践の場
で働き， やがて周囲からその実力が評価されて自然に指導者となり， また教育者となっていくことが，大学卒看護婦の望ましい成長であると考えています。
看護大学の急速な増加と並行して， 看護学修士課程も急増の傾向にあります。私は修士課程への進学
一を， 学部卒からストレ ー トである必要はないと考えるものであり， 看護実践の場での第 段階の経験を経た後に， よりよい看護実践を求めての進学が増加することを願っています。 そのためにも， 修士課程に専門看護婦育成の課程が増加することを願うとともに， 修了者の多くが専門看護婦として第一線で活躍することを願っています。
看護学研究の道を選ぶ修士課程・博士課程への進学者についても， 研究の最終目的は研究を通してのよりよい看護による患者の幸せであってほしいと願っています。 そのためにも職業人としてのスタ ー トの初期には， 看護を実践する場で働く何年かの経験を持つことが， 生涯に亘る看護学の研究の原点として不可欠であると考えています。
看護教育のレベルアップが， 患者の幸せにつながり， 日本国民の健康増進につながり， やがて世界の
人類の健康増進につながることを願っています。

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ム

医療。看護の変革に向けて問われるもの

座

長

講演者

特別発言者

刈

淳

（千菓大学看護学部）

中

木

池

上

直

己（慶應義塾大学医学部）

加

藤

尚

武（京都大学文学部）

田村

やよひ（厚生省看護研修研究センタ ー ）

村

松

静

西

村

昭

夫（名古屋大学医学部保健学科）（在宅看護研究センタ ー ）男（日鋼記念病院）

Phyllis R. Easterling, RN, Ed. D.
（聖隷クリストファ ー 看護大学）

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会

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こ

司

と

ば

千葉大学看護学部

草 刈 淳 子名古屋大学医学部保健学科

中

木

高

夫

看護をとりまく環境は大きく変化しつつあります。 第一に病院が特定機能病院， 長期療養病床群および地域支援型病院と機能分類され， 大きくは急性短期医療と慢性長期療養の役割分担のもとに再編されつつあります。 第二に在院日数短縮のために， これまで以上に地域医療（在宅ケア）への円滑な移行が求められてきます。 第三に来たる2000年4月から導入が予定されている介護保険制度の実施に向けて， より専門的なアセスメントと実践の能力がスキルミックスの中で看護に求められ， その有効性が問われることになります。 第四に， すでに在院日数短縮化を促進する方向で点数設定されている医療保険では，
さらに国民医療費削減のために， 近い将来導入を予定されているDRG/PPS (Diagnosis RelatedGroups/Prospective Payment System, 疾患関連群別前払い方式） によって，

一層その方向に拍車がかかることが予想されます。 第五に医学や工学の進歩に基づ く医療の変化に伴って， 「生命の量(Quantity of Life)」 を増大させる技術が急速に進歩する 一 方で， その適応 に つ い て 「生命の質(Quality of Life)」や患者の権利を含めた倫理的な問題が医療現場に生じてきています。
その結果， 第一により急性短期医療の現場での業務量の急増が予測され， 各施設の機能の再点検と，それに見合った医療従事者の要員配置の再調整が必要となるでしょう。
と第三によって， 在宅ケアの場に医療依存度の高い療養者が増加するのに伴い，

ハ イテク医療技術が病院から家庭へ加速度的に入ってくることになります。 そのため， これまでは施設内での提供を主として考えられてきた看護が， 地域で， 医師が近くにいない条件下で， 看護戦みずからの判断と行動によって提供されるという状況が増えるのは必至で， 看護専門職としての業務と責任の法的な位置づけと，それにふさわしい看護技術の経済評価を整える必要があります。
第四では， 医療のこうした変化を進めてきた保険医療を， WHOのHealth For All 21「すべての人に健康を！」の実現に向けて， 地域医療の基礎単位としての二次医療圏の中で今後どう進めていくのかが大きな問題となります。 これはヘルスケアシステム全体の構造として， 第一の問題に絡む課題であるともいえるでしょう。
そしてこうしたすべてを含めて， 第五にあげた倫理的な対応が問われます。 医療は患者主体の医療を目指して， 理念から実質のレベルヘ向けて大きく転換することが求められてきます。 倫理的な問題に対する医療関係者の調整能力や相互の連携など， チ ー ム医療の力が求められます。
ともあれ， 戦後50年以上を経て， 新たな世紀を間近に控えたいま， こうした看護をとりまく環境の変化や看護戦への期待に応えるために， 病院管理， 在宅看護， 看護行政， 医療経済， そして生命倫理のそれぞれの側面から明確な方向を見出す必要があります。
本学術集会の悼尾に， これらの問題について， 各界を代表する豪華なシンポジストをお迎えして， そ
れぞれご提言をいただき， さらに米国における問題点とその対応をお聞きしたあと， 参加者のみなさまとの意見交換を通して， 本学術集会のテ ー マである「次代を拓く看護のカーー 自立・変革•連携」のあり方を追求したいと思います。
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医療・看護の変革に向けて問われるもの
ー医療経済 一慶應義塾大学医学部医療政策・管理学教室

池 上
マスコミからは「患者本意の医療」，「国民の望む医療」を求める声が強いが， 実は患者と国民とでは利害はむしろ対立していることに着目する必要がある。 つまり， 患者の立場からすれば， 現在の最高の医療技術を駆使し， 費用のことを気にしないで最善の医療を受けることを望んでいる。 しかし， 国民の立場からすれば， 毎月の給与から徴収される保険料や税金はできるだけ少ないことを望んでいる。
一方， 医師や医療従事者は基本的には患者の立場に立ちつつも，「医療ニ ー ズ」の判断については自分達に任すべきだと考えてきた。 ところが， 専門家に白紙―任することに対して， 患者の側からも国民の側からも疑問が湧き起こっており，「医療ニ ー ズ」を裏付けるより明確な基準が求められている。 こ
うした動きを受けて， EBM (Evidence based medicine, 根拠に基づく医療） が提唱されているが， 問
題はたとえEBMが定着しても， ある病気に対して医療サ ー ビスが適切とされる範囲は依然として患者の持っている固有な性質によって大きく左右される点にある。 したがって，「医療ニ ー ズ」 の積み上げ
から医療費の総額や配分を決めることは非常に難しい。
そのうえ， 実際に提供される医療サ ー ビスは医師や医療機関に対する支払い方法によって大きく変わってくる。 つまり， 同じ状態の患者であっても， 灰色部分の中から提供されるサ ー ビスは， 出来高払いであれば収入になるので多くなり， 包括払いであれば逆に持ち出しになるので少なくなって白の部分までが提供されない危険性もある。
以上のように， 最高の医療を望む患者と最小の負担を望む国民， および「ニ ー ズ」の範囲について明確な基準を示せない医療提供者， という現状をまず認識する必要がある。 それゆえ， 患者， 国民， 医療関係者のすべてを完全に満足させるような医療政策は存在せず， 各選択肢について話合って妥協点を見出す， という方法が一般に用いられる。 その際， 中心的課題は「お金」の配分であるので，「医療費」が決められている仕組みに着目して医療政策の決定過程について解説する。
文献
池上直己. J.C. キャン ベ ル：日本の医療一統制とバランス感覚（中公新書）， 中央公論社， 1996
： ベー シック医療問題（日経文庫）， 日本経済新聞社， 1998

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看護の独自性を見直す

京都大学文学部

加

藤

尚

武

内視鏡手術で医師はモニタ ー の画面を見ている。画面で見た状況から判断して手を動かしているが，
もしも手先の動きを小型のロボットで置き換えたとしよう。医師は， 患者のいる部屋の隣室から観察し，操作することができるだろう。もしも， 患者が南極の越冬基地で急性の病気に罹ったのだとしても， 医師は隣室にいる患者を扱うのと同じ操作をすることができる。
医療にとって観察とは長い間身体の内部の見えない変化が患者の身体に現れた状態を観察することであった。脈拍を測る， 熱を測る， 呼吸の音を聞く。 そういうことが ある病巣の変化を告げる徴表だからである。熱を測るとき， 手で触ってから，「では体温計で測って見ましょう」と言って体温計を使うだろう。体温計は触覚を拡張したものといえるだろう。しかし， 血液の成分をデ ー タにするとき， それは本質的に見えるものをよりよく見えるようにする作業と言うよりは， 本質的に見えないものをデ ー タ化
している。
CTというのは， 直訳すればコンピュ ー タの助けで描かれる地形図という意味だが， 内部の視点から立体的に肺臓の内部の画像を見るというとき， それは本来肉眼では直接に観察できない内部の生きた状
態に， 擬似的な(virtual)存在感を与えた ものと
医療行為のなかでの観察と観測が， 機械とコンピュ

るだろう。
ー

タを用いた高度の画像的なリアリティをもてばもつほど， 医師・看護婦が患者と直接に対話し， 観察しつつ訴えを聞くという診断の意味は薄れていく。
また医療の専門化が進んで， 乳癌の専門家とか， 冠動脈関係の専門家とかが医療の先端を担うようになると， 最先端の専門家による遠隔診断・遠隔治療が発達してくる可能性が大きい。大局的には， 治療(cure)と看護(care), 観察（観測）と対話（対面）の分離という方向に医療は進んでいる。

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イタリア

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資料： Harvard Cuanter Survey and OECD Health Data

国民1人当たりの医療費と現行の医療シス
テムに対する患者満足度
ファイザ ー フォ ー ラムNo.46

るという提案をしたい。
78

ア● 本

・

護の経験者にホ ー ムドクタ ー の資格取得の可能性を与えリせるかが問題だが， ホ ー ムドクタ ー 制度を確立する， 看ス

技術的な高度化と対話的看護の充実をどうやって両立さl

偏っているだろう。医療と看護の未来像を考えるとき，

ドイツ●0フランスリラト

か。患者の満足度は， かなり看護(care)と対話の方にf

制度が充実しているという背景が あるのではないだろうf

オランダで患者の満足度が高いのは， ホ ー ムドクタ ー

．

オランダ

ス

日本は医療費は安いが患者の満足度は中ぐらいである。

●カナダ

50

医療費が安くて患者の満足度の高いのはオランダである。

06

医療費が高くて患者の満足度の低いのはアメリカである。

オ ギ ●ペィ ス
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知 60 50 40 30 20 10 0
現行の医療システムに対する患者満足度

医療費と患者の満足度の相関をしめすグラフが あ る。

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医療。看護の変革に向けて問われるもの
看護行政の経験から 一

厚生省看護研修研究センタ ー

田

村

やよひ

21世紀を目前にして， わが国は 2 0 世紀に作り上げた社会システムを見直し， 再構築するための大きな変革を進めている。 保健医療福祉分野においては， 平成9年の臓器移植法， 平成10年の感染症新法， そして平成12 年4月からは介護保険制度が実施予定となっている。 さらに現在， 医療保険制度や医療提供体制の改革に向けた検討も進んでいる。
これらの改革は高齢社会における医療経済の視点が強調されて伝えられているが， 本質的には保健医療福祉サ ー ビスの根本的なあり方変革を目指すものであることを忘れてはならない。 すなわち， 生活者
としての人間の尊厳 ・ 人権の尊重， 多様なニ ー ズに総合的 ・ 一体的に対応するものであること， 高し門性の裏付けがあること， 規制緩和と情報公開による個人の意思決定と保健医療福祉への主体的な参加の促進などである。
このような今日的状況をふまえて， 今看護界は何を問われているのかについて， 看護行政に携わった経験から考えてみたい。
まず第1には， 看護基礎教育の質の向上をどれだけ図れるかである。 平成 8年以降の指定規則改正により， 看護婦教育の内容はより充実したものとなった。 本年4月の看護婦課程の1学年定員は約5万3千人， うち1万人は大学・短大教育を受けている。 一方， まだ 2 万8千人余の准看護婦教育も行われている。 少子化 ・ 高学歴化の進行する中で優秀な看護職員を確保するためには， 看護教育の仕組みを学習者のニ ー ズに適合したものにするとともに， 病院機能の分化や在宅医療の進展を考慮すると判断能力のある看護婦教育の強化を図る必要がある。
第 2 に， 専門看護婦のニ ー ズが高まっている。 米国での研究によれば， CNSやナ ー ス ・ プラクティ
ショナ ー が行ったケアの結果は， 在院日数の減少， 医療費の低減， 再入院率の低下などに貢献していたと報告されている。 日本看護協会認定のwoe ナ スの研究でも， その導入によって在院日数の短縮がー

明らかにされている。 今後は， 専門看護婦の育成 の推進に加え， 専門看護婦が活動しやすい環境作りも必要とされる。 管理者の積極的な取り組みが期待されている。
第3には， 教育の中で政策や政治， 経済等と看護との関連を意識的に織り込み， 学生のこれらへの関心を高め， やがて看護職としてそれぞれの持ち場で変革の主体者になれる人材をどれだけ育てられるかである。 病院のマネジメントに参画している看護戦や看護管理者はもちろんのこと， 個々の看護職にとっても， 患者の人権擁護， 高度化・複雑化する医療を安全に提供するための体制作りなど， つねにシステ
ムを点検し変革を進めなければ専門職としての責務を果たせない状況が生まれている。
第4に， 今後看護実践の質を変化させうる技術やシステムについての研究成果をどれほど多く生み出せるか， その成果を実効性のある形で普及できるかである。 また過去には看護政策を推進するのに役立
つ研究がきわめて少ない状況もあった。 行政的に看護を変革させようと思えば， 信頼性のある多面的な
デ ー タが必要である。 そのためには看護研究者と看護行政担当者の密な連携が求められる。
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開業ナ ー スの存在価値と有効性～看護職による 一人開業の可能性を探る～

在宅看護研究センタ ー

村

松

静

時代の流れに伴って看護の機能は変わる。21世紀を目前に控え， その兆候はさらに早まり， より強まってきている。看護職であれば， そのことを， すでに誰もが感じ取っているはずである。本学術集会のメ
インテ ー マにさえ， その意向がはっきりと打ち出されている。約30年の間， 看護の道を歩み続けてきた
私は， それでもあえて自らに問う。「次代を拓けるだけの力が， 私たち看護職にあるのか。看護職は果たして自立できるのか。何をどのように変革できるのか。誰との連携を， なぜ， どのようにして図ろうとしているのか」私はその回答を未だに出せずにいる。実践が伴わなければ， どんな理屈を言おうとも認めてもらえないのが看護ということを肌で感じさせられてきたからである。しかし， 幸いなことに，
本シンポジウムのテ ー マは 「看護の変革に向けて問われるもの」となっている。そこで， 私はこの場をお借りして， 看護の実践家として常々考えていることを本音で語らせていただこうと思っている。
その主な内容は次の4点に関することである。
1. 看護過誤はなぜ多発するのか～「本当に怖いことだ。看護婦は， 自分が何をする者なのかということを自覚していないんだよ。一人開業なんてとんでもない」この医師の言葉に対して， 私は答えた。…
2. 規制緩和， 公的介護保険は看護の追い風になるのか。それともその荒波は看護職のリストラを引き
寄せるのか
テー

⇒ 福祉領域から誕生した介護職は， 今， 確実に自立の道を歩み始めた。「訪問看護 ス

ションよりヘルパ ー ステ ー ションの方が役立つよ」その周囲の期待に応えるべく福祉職の意気込

みにはすごいものがある。そこで私は考えた。 …
3. 看護職は今何を見据え， 何を為すべきか。看護職に足りないものは何なのか⇒

業務の類似した職種が次々に誕生するなか， 看護戦の独自機能がさらに不透明になっている。「看護婦さんにはただの看護婦さんと本当の看護婦さんがいる」「看護と介護はどこが違うの？」「必要な時に， 必要な看護をしていただきたい。単なる技術者であっては困るんです」看護の受け手が発するある。私は思う。

は説得力が…

4. 看護戦の一人開業の可能性はないのか。一人開業は何を意味するのか⇒

在宅看護は， あくまで1対1である。 フランスの『自由開業看護婦制度』は， 在宅が推進されるなかで国民の評価が高まっている。自らの責任において， 処方箋を記すことが許されている国も増えている。「SEIKO,

日本もきっと変わるわよ。あきらめないで！」アメリカのナ ー スプラクティショナ ー の励ましの言葉に， 私は気づかされた。 …
看護は今， いろいろな意味で問われている。まさに， 看護の変革に向けて問われているのだ。まずは，地域で看護実践を提供しながら看護をPRし， さらに， 私たち看護職の意識変革にチャレンジしなければ••と思っているのが私である。
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日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

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過去の内省に基づく抜本改革
新しい医療科学というパラダイム ー

日鋼記念病院

西村昭男

保健・医療•福祉など， 我が国の社会保障の在り方が問われ， 抜本改革の必要性が説かれてから久しい。最近10年間の動向を見ても， その前後の紙面が継ぎ目なく， 殆ど違和感なく読み取られることは，
大きな驚きであろう。この間， 全く， 無為にして空虚な時間であった訳ではないが， 基本問題を正面に的確に捉えることなく， 護送船団方式や， 総論賛成•各論反対といった体質で先送りされてきた事実は否定できません。そして， 行政， 特に厚生省， 日本医師会などの医療関係団体， 大学など医育機関， 薬業など産業界等が「国民の医療•福祉」という崇高な共通理念と目標に則った行動と連携の道を辿ることが出来なかったことは極めて残念な事です。
今回は， 医療・看護の変革に向けて問われるものというテ ー マを， 先に述べた問題意識と重ねて， なるべく具体的に， 忌憚なく意見を述べ， 討論の俎上に提示させていただきます。
最近30年間を振り返っても， 科学と技術の進歩による高度化， 専門分化を， 人類の福祉に貢献するとして， そのまま， 医療に適応させることが極めて困難な時代になりつつあります。
特に， 我が国では， 医師やその組織のパタ ー ナリズムが， 急速に進歩する医学の円滑な社会的適応を共に担うべき看護などコメディカルの育成・向上を妨げる方向に影曹したように反省されます。このよ“””うな観点から， ‘‘医学と医療のはざま が広く開いており， この “ はざま を埋める 新しい医療の枠＂組み として，「医療科学」を第49回 日本病院学会のメインテ ー マとして取り上げ， 人間と社会が織り成す医療・保健•福祉という複雑系においても， 科学と技術の進歩を人間の幸福に可能な限り役立てる
ように， 皆様で思索したところです。
“＂“”
我が国の医学と医療における はざま や いびつ は， 第1に， 戦後復興期に米国医学の専門知識と技術をむさぼるだけで， それをどの場でどう生かすか学ばなかったことに遠因があります。また， 第2には， 前項の穴埋めを， 新しい協力職域に委ねる方向でなく， 医師パタ ー ナリズムによる裁量権の強化拡大によってカバ ー しようとしたことが挙げられます。第3には， 厚生行政の時代的変革の遅滞による不整合， 第 4には， 大学を中心とする卒前・卒後の臨床教育における改革の遅れ， 第5には， 国民の医療サ ー ビス消費者意識の未成熟性， などであります。
さて， このように多岐にわたる欠陥にどのように対処すべきかは， それぞれの根深い因縁から極めて困難な課題であります。なかんずく， 私は， 今日でも医療における主体的な業務を担っている医師の意
識改革の必要性を第1に挙げたいと考えます。医療法の改正により， 医療は多くの専門職種による組織的活動とされ， 医師は常にリ ー ダ ー として包括的な管理責任を担うべき存在であります。単に， 専門分野の臨床能力に秀でるだけでは， 安全で質の高い医療を受療者の高い満足感をもって提供することはできません。これから目指す医療は， 従来の「ピラミッド組織」では動かないものであり，「フラットな組織」へのエンジニアリングが前提となるものと考えます。この際， コンカレント・マネ ー ジメント 1)
は， 個人・組織が最大限の力を発揮できるシステムとして評価されており， 組織的活動としての医療に“”も適合するコンセプトと考えています。医師， 特に， 病院管理者の立場では， 自己の組織を 全体 と“”して良く把握すると同時に， 常に外部の大きな社会組織の 部分 として， 常に最適化の再調整が求められています。一般に， 医師には， このような複眼的な見方に不得手なことが多く， 私が命名した「良い子仲間症候群」 2) から脱し切れない面が多い。このような医師の意識改革の促進策の一面として，護職の幅広い専門性の向上， 自らを医療の中心に置く受療者の意識改革が強く望まれます。
1)

2

)

日本病院会雑誌
日本病院会雑誌

45(5) :11-12, 1998
46(3): 13-25, 1999
日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

81

The Effects of the Dynamically Changing Health Care
Environment on Nursing and Medicine in the United States
Seirei Christopher College of Nursing
Phyllis R. Easterling, RN, FNP, Ed. D.
Rapid cost-driven change toward a managed care system has characterized the United States'
health care environment for the last ten to fifteen years. Before managed care, hospitals
physicians and other health care providers delivered care to patients under a fee-for-service
system, billing the patient's government and private insurers for their costs. Because
treatments and diagnostic tests were ordered without restraint, healthcare costs spiraled,reaching nearly 15% of the Gross National Product. Increasingly, both private industry andgovernment payers including Medicare and Medicaid began to question the increasing costs andinstituted cost-controls on care providers.
Large Health Maintenance Organizations (HMO) have been developed which provide
contracted managed care under a new the word is "capitation" system for the government andprivate industry. Providers are given a certain amount of money per patient (per capita orhead) and provide all care within that budgeted amount. More than 80% of health care in the
U.S. is now provided by HMOs, which has shifted the control of health care from the providers
to the purchasers of care.
These changes have had some negative effects on all care providers and personnel. Physicians
lose business unless they are under contract as part of a large provider. Their reimbursement
has decreased along with control of patient care. In hospitals, expenses have exceeded payments
and severe cost-saving methods such as hiring non-RN staff have been instituted. For nursing,
the problems are short staffing along with the increasing role responsibilities of supervisingpoorly trained personnel. Even patients have suffered by being required to seek care fromapproved providers, limiting their choice of physicians and hospitals.
Under these increasing economic, competitive and control restraints, hospitals, physicians,
nurses and other health care providers have been forced to become more efficient, productive
and creative. Among the strategies being used are: more aggregate preventative care;shortened hospital stays; increasing out-patient surgeries; more community-based care versus
acute hospital care; greater use of home health care agencies; outside contracting of support
services; rationing and control of care; managed care mechanisms; differentiation of practice; and quality assurance methods.
Rapid societal change has always brought with it great opportunities for innovation. The
current health care environment in the U.S. has been very good for nursing. Nurses have been
dominant in developing case management and quality control systems and providing the bulkof these services. Nurses have also been instrumental in developing and using the Diagnostic­
Related-Groups (DRGs) which categorize care and set reimbursement payments. Nurses havewritten Critical Pathways, which outline the most important nursing care along with timelines.
Advanced practice nurses have provided documented high quality primary care in thecommunity in cost-effective ways. Entrepreneur nurses have started clinics and home healthcare agencies.
As the rapid pace of health care change continues in the U.S., the next task for nurses andother health care workers is to meet the new ethical and legal challenges concerning thefragmentation and dehumanization of patient care under the HMO system.
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日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

演

育

教

講

医療保険の改革とこれからの医療方式の考え方とクリティカル・パスウェイ―― 診断群別包括支払

日本福祉大学経済学部

静岡県立大学看護学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

川

渕

孝

一

矢

野

正

子

No. 3

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教育講演

医療保険の改革とこれからの医療ー診断群別包括支払方式の考え方とクリティカル。パスウェイ
日 本福祉大学経済学部

川

渕

孝

最近，「医療のビックバン」という言葉がよく使われる。 金融界 ， 航空業界の次は医療 界も構造的に変革しなければならないというわけである。
その背景には， 本格的な少子・高齢社会を迎えて， 医療保険制度， ひいては社会保障制度を抜本的に見直す時期が到来したことがある。
それでは， 日本で医療のビックバンは可能なのだろうか。 結論から先に言えば， そう簡単ではない。
その理由は， 医療の取り扱っている対象が「人間の身体」， さらには「命」という最も定量化・定型化
しにくいものだからである。 これが医療サ ー ビスといっても， ホテルサ ー ビスや旅行サ ー ビスと同種に取り扱えない所以である。
しかし， だからと言って， わが国の医療界が現状のままでよいというわけではない。 情報公開が叫ばれている昨今にあって，「最も密室的で不透明だ」と指摘されるのが， 医療サ ー ビス である。 その 証拠に，「どの病院がどんな機能を持っているのか， どの病院がどの分野を得意としているのかよくわからない」ということをよく耳にする。 これは「医療は聖域だ」という名のもと， わが国の医療機関が「医療の標準化」や「医療内容の情報公開」の努力を怠ってきたことによるものである。 まさに是は是とし，非は非として襟を正すという態度がわが国の医療機関にも求められていると言えよう。
そこで導入を検討したいのが「日本版DRG(Diagnosis Related Groups)」である。
そもそもDRGとは， 病院のマネジメント・ツ ー ルとして米国で開発された患者の疾病分類のことである。 現在， 米国のみならず， ヨ ー ロッパ諸国やアジア諸国でも使用されている。 ここで留意すべきは，DRGそのものは包括支払い方式とは全く無縁だということである。DRGにPPS(P rosp ective Payment
System)という言葉が加わって始めて， 診断群別包括支払い方式になるのである。 したがっ て， DRGとDRG/PPSとは切り離して考えるべきだが， わが国では， 残念なことにDRGは「医療費適正化の切り札」としてのみ注目されている。
それではわが国で米国式のDRG/PPSを 導入できるのだろうか。 答えは短期的には非常に難しいと言わざるをえない。 その理由は， 米国式のDRG/PPS導入の前提となる国際疾病分類(ICD)に基づく
コ ー ディングが未整理だからである。
しかし， どうだろう。物は考えもので， これを「後進国の優位」として捉えて， 国をあげてコ ー ディ
ングのインフラ整備を行ったらどうだろうか。 幸い総額16兆円を超える過去最大の事業規模の総合経済対策では， これまでに資金投入してこなかった情報通信や科学技術関連といった「新社会資本」に約1.5兆円を充当するという。 これはわが国で， 医療情報システムの充実を図る「千載一遇のチャンス」とえよう。 しかし， その場合でも一挙にDRG/PPSに持っていくのではなく， ま ずはDRGを病院の入院医療の質の評価に利用できることを実証した後に， 定型性の高い医療行為や一定の治療成果の期待できる疾病については包括支払い方式の可能性を検討していくことが望まれる。
米国では， DRG/PPSが導入されたことで， クリティカル・パスウェイが普及したとされ る。 わが国では， その言葉だけが先行している感を受けるが， ムー ドに押し流されることなく， 医療・看護の標

準化のツ ー ルとしてクリティカル・パスウェイを活用して欲しいと考える。
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研究メンバーを募る会(1)

看護基礎教育における教育方法・評価に関わる検討
田

(2)

島 桂

（聖隷クリストファ ー 看護大学）

あなたは学会誌が待ち遠しいですか？
山

口

桂

子

（愛知県立看護大学）

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研究メンバーを募る会

看護基礎教育における教育方法。評価に関わる検討
聖隷クリストファ ー 看護大学

田

島

桂

看護某礎教育の教育課程は1967年に大幅に改正され， それから30年余が過ぎました。その後，2回の保健婦助産婦看護婦学校養成所指定規則の改正が行われ， 時代に即した看護基礎教育の見直しが試みられております。しかし， それに見合う教育方法・評価の検討については必ずしも十分とはいえないように思われます。
看護教育の場では看護の特性を考慮して比較的早くから教師中心の教育から脱却するための努力を重ね， 講義より小グル ー プによるディスカッション， 学習者の主体性を生かすための工夫， 自己評価の導人など試みられてきたといえましょう。しかし， 学習内容のすべてを教師の準備に依拠した教育を行っていることが多いことは， 否めない事実であるようにも思います。
このような現状を少しでも改善するには， 下記にあげている事項などについて現状を分析し， 学習者のレディネスを視野に人れた教育内容の精選， 教育方法の具体化および評価について， 検討する必要があると考えております。看護をめぐる環境の急速な変化に対応する人材の育成には必至の要件であるよ
うに思います。
(1) 看護職者に求められる看護実践能力とは何かについて現状を分析しながら， 理論と経験に抵づく
践力を身につけているか。
(2) 事象の観察力と推測力を基盤とした問題意識と改善にチャレンジする意欲があるか。
(3) 自己の能力や学習内容をいろいろな事象に生かせるか。
(4) 多様な場における想像と創造を試みる習慣を持っているか。
(5)

自己の学習能力を活性化し， それを社会での役割と結びつけようとしているか。

(6)

倫理， 経済， 政治と看護との関わりに関心をもっているか。

(7) 先端技術を意識的に看護に活用しようとしているか。
(8)

自己の責任で関係職者との共生と連携を図れるか。

(9)

諸外国の人々と自然な形で連携がとれるか。
現状分析に基づいて具体化した教育方法を教育実践を通して実証するには， 異なる教育対象をもつ共同研究者を必要とします。上記の趣旨に関心を示してくださる方があれば， 下記の日程， 場所で集まりを開いておりますのでご出席ください。多くの方のご参加を願っております。
日 時： 8月1 日（日） 9 : 30 - 10: 30
場
86

所：コングレスセンタ ー 5階， 51会議室
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研究メンバーを募る会

あなたは学会誌が待ち遠しいですか？
より魅力的な学会誌を作るために
愛知県立看護大学山口桂

日本看護研究学会は発足より25年の歴史を経て， 会員数3000名を優に越えるまでの規模になり， また，毎年開催される学術集会では， 300題以上の演題発表に対し活発な意見交換が行われ， 学会としてはまさに円熟の時代を迎えようとしております。
しかし， 一方， 今年で第22巻となる日本看護研究学会雑誌への投稿は， 学会発表の十分の一にも満たない30編弱にとどまり， さらに査読， 編集委員会での審議を経ると， 年間15 編前後のみの掲載になってしまいます。
投稿論文や掲載論文が少ないことには様々な原因があろうかと思いますが， その中の主たるものとして， 今 ， 看護研究に携わる多くの人々個々の， 当学会誌や論文そのものに対する認識の違いがあげられるのではないでしょうか。 そしてそれは， 投稿する側だけでなく， 査読をしていただいている方々においても共通に言えることではないかと思います。 たとえば， 原著論文としての必要条件は何か， 学会誌には原著論文だけが掲載されるべきか， どの範囲までが看護研究なのか， といったような根本的なことについて， 学会としての理念との整合性を明らかにしなければならない時期に来ているように思います。
ここに掲げた「あなたは学会誌が待ち遠しいですか？」というテ ー マは， 昨年4月にスタ ー トした当
学会編集委員会の大いなる疑問であり， また， 課題でもあります。 いかに魅力的な学会誌を作ることが出来るかを念頭に置きながら， この1年間 ， 編集委員会の活動の見直しや投稿規定の見直しなど， 話し合いを重ねてきました。 しかし， 上記のようなことを明確にしながら， 学会の進むべき道をふまえた学会誌を作るためには， 理事会や委員会メンバ ー の意見交換に加えてより多くの方々の声をきくことが必要となってきました。 また， より客観的・系統的な答えを引き出すためには， 研究的な取り組みを行い，それを反映させていくことこそが， 合理的なことであるとも考えます。
今回， 編集委員会として， 編集委員会に対する多くの方々の忌憚のないご意見を広く聞かせていただ
くために， また，「より魅力的な学会誌のあり方」について自由に語り合っていただくためにこの場に参加させていただきます。
これらのことに関心のある方々はお集まりください。
日 時： 8月1 日（日） 10 : 30 -13 : 00
場 所：コングレスセンタ ー 5階， 51会議室

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‘‘

,,

M64 生体シミュレー タ ー （心臓病用） A. V.P. トレーニングシステム
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ニタ ー 上のECGと完全に同調した状態で触診できます。
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治

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辛ら 一 い床ずれ病臭

大臣賞

消に！

受賞品

因厄訊塁贔闊 D 詞寄二芳
特許：エア ー 噴出型うに』，，，;,�::,I,,

ギャヂタイプ●噴出するエアー が患部を乾燥させ、細菌の繁殖をとめます。

．．．．．．．．．．．．．．．．

●重症の床すれ、病臭ほど威力を発揮します。

................

●体位交換が楽になり、看護の労力を軽減します。
特許：エア ー 唄出•波動型（エア ー セルタイプ）、電子機能が自動調節（製品についてのお問い合せは、 お気軽にお電話下さい。）

厚生省日常生活用具適格品エア ー パッドみ三和化研工業株式会社
本社〒581-0039大阪府八尾市太田新町2丁目41番地TEL.0729 (49) 7123(代） FAX.0729(49) 0007

一般演題（口演）

7月31日（土）の部

A会場

第1群
1)

臨床における研究計画書を用いた指禅の効果

0工藤千賀子（五所川原市立高等看護学院）【目的】1. 院内看護研究において， 研究計画書

いが8 件だった 。 ④計画書の見直し時 30 件：そを用いた指達による効果の有無を明らかにする 。

れまで気づかないことにも気づけた， 方向性が見2. 臨床看護姉に対する研究指導の課題を明らかいだせた． 計画書があって良かったなど肯定的なにし． 検討する。

反応が 1 1 件． 時間がかかったなど否定的な反応【研究方法】対象：平成 1 0 年度 S 病院の院内研が 1 3件， 用紙の工夫が必要など5件であった ．

究に参加した 1 1 セクションの看護婦 52名

研究と計画書作成が同時進行で見直しができなか

1. 本研究者による講義.

s 病院の管理者 3名と ったが 1 件あった。 ⑤論文作成時44件：計画書

本研究者（以下， 委員会）による「研究計画書」があったのでまとめやすかった． 見ながら方向をの指導． 院内研究発表会後に, A4版の用紙 1 枚

確認して書けたなど肯定的な反応が 1 5件， 役立に感想文の記載を求めた. 2. 記載の項目は． 講

てることができなかった， 時間をとられて負担な義を聞いて • 初回計画書指導時・委員会との検討

ど否定的な反応が 1 8 件． その他． 読み手に伝え

時· 計画書の見直し時・論文作成時の5項目としる書き方が難しい． やる気を失うなどが 1 1 件でた 。 分析方法：回収感想文 38 名について． ー文

あった．

脈ー単位として． 内容を抽出した 。 内容の抽出は【考察】全体的に． 否定的な反応の内容は， 研究委員会で行ない， Kl 法によって分類し． カテゴ

計画書の導入に伴うものではなく， 臨床におけるリーを作成した。

研究の問題と言われているものが多かった 。

【結果】感想文の回収は 39 名 (75. 0%),

今回の計画書導入に伴なう反応からは， 知識のうち無効回答1名であった． 抽出された総内容件

浸透のため講義や演習の回数を菫ね． 具体的な内数は， 2 1 9 件であった ． 以下． 項目ごとに件数容に改善していく必要がある 。 また． 「課題の背と内容を述べる 。 ①講義を聞いて57件：内容が景」を明らかにするため， 文献検索の方法の浸透良くわかった， ためになったなど肯定的な反応がや充実が求められる 。 指導者との意見交換からは

1 0件であった。 理解できなかった． 戸惑ったな

課題追求の必要性に気づいたり． 研究の意欲につど否定的反応が29 件． 今後講義の回数を増やしながると感じている者が多く， 今後も継続していたり， 事例を取り入れて具体的にもう一 度聞きた

く必要がある 。 研究論文作成の時期に計画書の重いが 1 8 件であった 。 ②計画書記載時45件：役

要性に気づいたり． 計画書があってまとめやすか

立った， 大事だと思ったなど肯定的な反応が 1 2ったと計画書の意義に気づいている者もいた 。 し件， いざ書いたら悩んだ， 難しかったなど漠然とかし， 研究の全過程の中で， 計画書の位誼づけやした否定的な反応が 1 7件． 「背景」が難しい．

意義がはっきりしないまま仕上げている者もおり文献が見つけれないなど具体的な項目に関する反今後， 研究開始前に明確にしていく必要がある 。

応が 1 0 件であった。 研究メンバーが集まること【結論】1. 研究計画書を導入し， 論文作成までが困難だったなどが6件であった 。 ③委員会とのの過程において方向性を見失うことなく， 研究の検討時4 3件：アドバイスが役に立った， より深全過程を終了できている点において， 効果はあっく追求することができたなど肯定的な反応が20た 。 2. 今後は． 研究計画書の意義を浸透させ．

件． 意図をうまく伝えれなかった． 負担になる．

臨床看護と看護研究の関係を明らかにするために食い違いが生じるなど否定的な反応が 1 2件， 次

指尊者が継続して関わっていく体制づくりが必要

年度も続けてほしい， もっと回数を増やして欲し

である 。

90

日本看護研究学会雑誌 Vol.22

No.3

1999

2)

当院における看護研究の実態と研究環境の問題点（第2報）
0白川秀子 秋山典子 成田尚子
（秋田大学医学部附属病院）
石井範子（秋田大学医療技術短期大学部）【目的】我々は前報で， 院内研究発表会を企画．

ンバー になったかどうか， 研究の継続性， 学会発

運営している君護研究委員会の支援のあり方を

表看護専門誌への投稿達成感の五項目との間でクロス集計したところ， どの項目との間にも有考えるあしがかりとするために当院における看護研究の実態と研究環境の問題点について調査

意差は認められなかった。 同様に ， 主になったかを実施した。 その結果研究メンバ ー は輪番制で決まり自主的に参加している人がほとんどいな

どうかと上記 五項目との間でクロス集計してみいこと， 研究活動に費やす時間の確保が困難で個たところ， 自主的(P<O.05). 研究の継続性(P<0. 01), 学会発表(P<O.05)の三項目において有意人の負担が大きすぎることが明らかになった。 今

差が認められた。

回は院内看護研究発表終了直後の研究メンバーに対する調査より， その実態と問題点について分【考察】当院における看護研究は， 研究活動で主になったからといって発表者になっているわけ析し看護研究委員会の支援のあり方を検討する。

ではない。 これは ， 新人に発表の機会を与える【研究方法】1)対象；秋田大学医学部附属病院看という教育的な配慮がうかがわれるが本来の研護職員で ， 平成9年度の院内研究発表をした16ゲ

究の意味とは異なっている。 研究メンバ ーの決定}�ープの 51 名。2)方法；研究過程に関する事柄を中心に 26 項目についての無記名自記式調査。 分は ほとんどが輪番制であるが自主的にメンバーになった人は， 研究活動において， 主になって

析は ， 単純集計およびクロス集計により． 研究中いるということが明らかになった。 また， 研究のの役割や研究に対する意欲等の関連性をみた。

継続性， 学会発表などの． 意欲面においても主【結果】回収率 92.2%(47 部）。 有効回答率は，になった人と関連があることが明らかになった。
しかし， 達成感については， 研究活動で主になっ100 % であった。
今回の看護研究について ， 主になって研究活動たか否か ， 発表者であったか否かとは関係なしに，をしたかとの質問に， 主になったと答えた人が16

達成感を得ている割合が高いことが明らかにな名(34%), 共同研究者であったと答えた人は31名

り， 今後の支援のあり方を考えるあしがかりとな(66%)であった。 今回の看護研究に際し， 自主的るのではないかと考えている。
従来は外部講師による研究の評価を受けていたに研究メンバーになったかとの質問に ， 自主的と答えたものは4名(9%)しかいなかった。 今回発が ， 昨年よりさらに研究計画書の段階で， 外部講表したテー マを継続して研究したいかとの質問

師による指導を受けるという新しい試みに取りには． 継続したいが9名(19%) であった。 学会発組んでいる。 研究委員会として． 少しでも個人の表については 発表したいが8名(17 %)であった。

負担が軽減し， 自主的に研究活動に取り組める環

看護専門誌への投稿は， 投稿したいが4名(9%)で境の充実のため， さらに検討を重ねていきたい。

あった。 研究発表を終えて達成感はあったかとの【結論】1. 研究活動において主になった人は自質問に ， 34名(72 %)があると答えており， 12 名

主的にメンバ ー になっており， 研究を継続的に行(26%)がなしと答えている。

うことや学会で発表することに意欲的である。
2. 研究発表を終了した直後において，7 割以上

今回の研究活動で主になったかどうかと発表者であったかとの関係をクロス集計してみると，有意差は認められなかった。 また， 研究活動において発表者であったかどうかと自主的に研究メが達成感があったとしている。
3. 研究委員会として ， 支援システムの充実が望まれる。

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3)

K病院における看護研究活動に関する研究（第1報）
ー活動状況および環境条件を中心に一0倉ヶ市絵美佳• 西田直子
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】近年， 病院に勤務する看護婦の看護研
究は看護援助の質的向上のため， 看護研究の研修会参加や研究課題がかせられている． 看護研
究は看護婦にとって， 負担になっていることが勤務年数別では「テ ー マ設定」で「 1�3 年Jに多く，「計画書の作成」で「 1�3 年」と「21�40

年」に多かった (p<O. 05). 4) 研究中相談する人

は，「看護婦長」59.1%が最も多く， ついで「職場多い． この原因は研究環境が充分に整っていな
いためではないかと考える． そこで， 看護研究の先輩」48.8%, 「 職場の同僚」44.2%であった．

活動の状況と研究環境について調査した． 今回

で「管理職」に多く，「看護婦長」に相談するでは職種別と勤務年数別に比較検討したので報告「看護婦」に多かった． 勤務年数別では「職場のする．

先輩」で「 1 �3 年」と「 4�10 年」に多かっ【研究方法】対象 はK 病院看護職員 684 名である． 方法は無記名自記式調査表による調査である． 調査内容は個人の属性， 看護研究活動状況，

職種別では「副看護部長」と「教員」に相談する

た (p<O. 01). 5) 研究環境条件として病院内に設置されていると認知しているものは「図書館」
93.6%, 「スライド映写機」58.8%, 「OHP」57.6%（学会発表回数， 学会参加回数， 研修会参加回であった． 職種別では「図書司書サ ー ビス」で「看数研究上の困難点）， 看護研究の環境条件 （相護婦」に多かった． 勤務年数別では「文献検索で談者， 設備， 研究上の問題点） である． これら

きるCD-ROM」で「 1�3 年」と「 4�10の項目について職種別と勤務年数別でカイニ乗一検定および 元分散分析を行った．
【結果】調査表を対象者 684 名に配布し， 回収数年」に多かった (p<O. 01). 6) 研究の問題点は「時間的条件」94.8%が最も多く， 次いで「指導体制」
46.0%, 「費用」34.2%であった． 職種別では「費515 名， 回収率 75%であった. 1) 対象者の属性：

用」と「指導体制」で「管理職」に多かった． 勤歳），「看護婦（士）」86.7% (29.8 歳），「准看護婦く，「費用」で「21�40 年」に多かった (p<O. 05).

みると，「 1�3 年」30.0%, 「 4年�10 年」33.0%,

較すると， 違いがみられた． 学会発表， 学会参職種別でみると「管理職」8.8% (平均年齢 45.2
（士）」4.5% (53.4 歳） であった． 勤務年数別に務年数別では「人間関係」で「11�20 年」に多【考察】今回の調査で職種別と勤務年数別で比「11�20 年」21.9%, 「21�40 年」15.0%であった．

加， 研修参加と全てにおいて経験の多い看護婦

あり， そのうち 93.2% (有効回答数 336 名中） が計画書の作成に困難さを感じており， この点の5 年目までにおこなっていた． 職種別では「学会指導が必要となる． 看護研究経験者が相談でき発表回数」1.33 回，「学会参加回数」8.40 回，「研る人として考えているのは， 同じ職場内の先輩

2) 研究活動の状況：看護研究経験者は 69.7%でに多かった． 看護婦はテ ー マ設定， デー タ分析，

修参加回数」8.04 回で「管理職」に多かったや看護婦長であった． 管理職は指導体制に悩ん(p<O. 01). 勤務年数別では「学会発表回数」1.

でおり， 支援体制を整えることが必要であると

00 回，「学会参加回数」6. 55 回，「研修参加回数」

思われる． 全体的に病院内の設備に対する認識

7.41 回で「21�40 年」に多かった (p<O. 01). 3)が低く， 看護婦が設備を認識し活用していくよ

研究上の困難点は，「デー タ分析」69.2%, 「テ ーうすすめていく必要があると考える． 看護研究マ設定」63.1%, 「考察 を書く」49.1%の順であっ

経験者の多くが， 時間的条件を問題ととらえてた． 職種別では研究上の困難点は差がなかった．

いるため， 改善が求められていると思われる．

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4)

K病院における看護研究活動に関する研究（第2報）
一看護研究の認知 ・意義と仕事に関する認知を中心に 一O西田直子 ・ 倉ヶ市絵美佳（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】近年， 病院 に勤務する看護婦 （士） の護婦」に少なかった(p<O.01). 勤務年数別で看護研究活動は看護援助の質的向上のため， 盛は， 「 専門職としての責任」が 「 21�40年」に多んとな っている． 看護婦は看護研究にどのようく， 「自己啓発」が 「 11�20年」と 「 21�40 年」

な意義や考えをも っているのか疑問に思った．

に多かった． 看護研究発表をした人は， 研究のそこで ，看護研究に関する認知状況， 意義，仕事に対する認知について調査した． 今回は職種

において「 看護の科学的根拠」が有意に多かった(p<0. 01). 4 )仕事に関する認知では，「 看護業務を効率的にしたい」63. 5%,

別と勤務年数別に比較検討したので報告する．

「 患者の【研究方法］対象はK病院看護職員684名であ援助を工夫したい」46 .2%,

る． 方法は無記名自記式調査表による調査であたい」45.0%で多かった． 職種別では仕事に関する． 調査内容は個人の属性， 看護研究に関するる考え方では差がなかった． 勤務年数別では

認知状況， 意義，仕事に対する考え方である．

護業務に疑問がある」が 「 1 �3年」で少なく認知状況は適性， やる気， おもしろさ， 関心，
負担で， 高い十(5点）， 低い(1点） として質「患者の声を傾聴し「患者の声を傾聴したい」が 「 11�20 年」で少なかった．

「患者の観察を的確にしたい」が「

1

問した． これらの項目について職種別， 勤務年

�3年」で， 「 看護業務を効率的にしたい」が 「 11

数別お よび看護研究発表の有無でカイニ乗検定

�20年」で多かった． 看護研究発表をした人は，

および 一 元分散分析を行った．

「 看護業務に疑問がある」と「看護業務を効率【結果】調査表を対象者 684名に配布し， 回収的にしたい」で有意に多かった(p<O.01).

数 515名，回収率 75%であった. 1)対象者の属性：【考察］看護研究に関する認知状況における職職種別でみると 「 管理職」8.8%平均年齢45.2歳 ，

種別では 「 やる気がある」が（士）」86 . 7%平均年齢29.8歳， 「 准看護婦（士）」4.5%平均年齢 53.4歳であった． 勤務年
数別にみると ，年」33. 0%,「1 -3年」30. 0%,「 4年 - 10「 11-20年」
21. 弧， 「 21-40年」15.0%「 管理職」に高いのは， 看護研究の意義において高いことと関連すると考える．

「 自己啓発」が「 管理職」が 「 自己啓発」に多いのは， 勤務年数の多い群と比例すると考える．

「 専 門 職としての責任」が「であった . 2)看護研究に関する認知状況では，護婦」に少ないのは， 勤務年数の短い人に低い

平均点数はる」2.31点， 「おもしろい」2.62点， 「 関心があため， 勤務年数が大きく影響すると考える． 仕「に関する認知では， 勤務年数別では 看護業

る」2. 85 点， 「 負担がある」3. 42点であった．

務に疑問がある」が 「 1 �3年」で少ないのは，職種別では「 適性がある」2.

17点，「 やる気がある」が「やる気があ「 管理職」に高任された看護業務を行うのに必死であり， 考え

く， 「 負担がある」が 「看護婦」に高かった． 勤

る余裕がないためと考える．

務年数別では認知状況については差がなかった．

確にしたい」が看護研究発表の有無では差がみられなかった．

観察が十分できないため的確性をもとめるため

3)看護研究の意義は，「 ケアの改善」6 5. 0%,「「 患者の観察を的

1 �3年」で多いのは患者の「自と考える． また ， 看護研究発表をした人は， 仕

己啓発」42. 5%と多かった． 職種別では 「自己啓事において看護業務に疑問をもち， 業務の効率発」が 「 管理職」に多く， 「 科学的根拠」が 「 准化を考えており、 研究の意義として科学的根拠

看護婦」に多く，「 専門職としての責任」が「看を求めていることが示された．

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93

A会場

第2群
5)

ケアの質評価に関する検討
ー患者満足度調査の分析一
昭和大学病院

0

市川幾恵
城所扶美子

【目的】医療評価が本格的に始まった現在、 顧客満足に関しては看護婦、 医師ともに最も低かった

満足度というマネジメント技法が医療界にも浸透のは「退院後の説明」であった。③満足の点数 ：しつつある。顧客たる患者側の意識が変化しつつ医師の各設問項目は3. 3�3. 7 の満足群のあることからも医療提供側にとっても患者満足度

範囲であった。 看護婦 — 医師の相関係数は0.664

調査はこれからの課題となる。 患者満足度調査は(p<0.01) と高い相関があった。④入院期間と満標準化した評価基準が課題となっている。 そこで

足：14日以内の入院群と15 日以上の入院群では、ー ルとしてクリニカル ・ パ

設備、 看護婦や医師に対する満足度を比較したとスの導入に伴い患者満足度調査を実施した。 特にころ、 有意差(p<0.01)は認められなかった。⑤年

ケアの質評価に焦点をあてた内容について調査し令と満足度：年令と満足度の相関関係では満足度たので報告する。

の平均点で分けた2群間において有意差(p<0.01)【方法】対象はS大学病院を 1997年10月からがみられ、 年令の高い群に満足度が高いことがわ

11 月に退院した患者142G名。調査用紙は自宅にかった。

郵送した。質問内容は病院 設備について8項目、【考察】調査項目毎の回答の傾向で、 「 家族への気

看護婦，医師については、 満足感、 退院後の説明、配り」に最も欠損値が集中したことは、 気配りに辛いことへの対応、 説明、 質問に対する答え、 家

対する具体的イメ ージが困難であったと考えられ族への配慮、 責任ある対応、 安心感の提供、 患者る。設備に関する欠損値が最も少なかったことは、の気持ちの尊重の9 項目とした。 満足度の評価は

具体的にイメ ー ジしやすく判断が容易であったと

1-4の尺度でわからないを0として得点化した。

考えられる。満足度の点数は、 看護婦— 医師に高い

統計処理は、 統計解析ソフトSPSS を用いた。

相関がみられたことは、 ケアの評価は職種別にす【結果】回収数82 9名、 回収率58 . 1% で今回は患る必要性は低いといえる。 入院期間の長短による者以外の記入を除いた62 名
2 を対象とした。

満足度は看護婦、 医師ともに有意差がみられなか①対象の特性 ：平均 年令は56.6士19.64歳であっったことから、 入院期間は満足度に影響しないとた．入院期間別では、 7 日以内が198名(32%)、 8

現状ではいえる。 年令の高い患者ほど満足度が高-14日以内が121名(19.6%)で14日以内が全体いのは、 社会的、 個人的生活背景が影響しているの51.6% を占めていた。性別では女性351名、 男考えられる。

性271名であった。②調査項目の回答の傾向 ：欠【結論】①多くの入院患者は現状の医療に満足し損値（無回答）が最も多かったのは、 看護婦、 医師ている。②満足度は入院期間でなく、 ケアの内容

ともに「家族への気配り」であった。 看護婦 121による。③満足度調査は職種別でなく、 ケアの内名、医師122名と他の項目に比べて突出していた。

容別に調査することが患者の視点となる。

ケアのマネジメントツ

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6)

患者が看護婦、歯科衛生士に期待することに関する調壺研究(I)
主に患者の意識について
0谷藤【目的】外来看護の在り 方が変化しつつある中で大学歯学部付属病院の一般歯科外来を受診している患者が看護婦、歯科衛生士に何を期待しているかを考えたとき、 その答えが明確ではなかった。

未央、村松

真澄（北海道大学歯学部附属病院）

職業は、会社員27名(10.1%)、公務員15名(5.6%)、
医療従事者8名(3.0%)、自営業9名(3.4%)、農•林•漁業l名(0.4%)、専業主婦100名(37.3%)、 ア
ルバイト・パ ー ト14名(5.2%)、無載70名(26.1%)、

そこで今回外来を受診している患者に看護婦、歯 学生9名(3.6%)、 その他15名(5.6%)であった。
科衛生士に期待することについての調査を行った。 健康者95名(35.4%)、有病者173名(64.6%)(有病
そこで患者が看護婦•歯科衛生士に期待すること
者区分は、広島大学歯学部付属病院看護部の看護が示唆されたのでここに報告したい。

度判定基準に手を加えたものに該当したもの）で【研究方法】

あった。

I. 調査対象：看護婦、歯科衛生士が当外来で個

2. 看護婦に対して患者が期待すること別に協力を依頼し、同意を得られた患者 280名。
有効回答 268名（有効回収率95.7%) 。
2. 調査期間：平成10年 9月14日- 9月28日

最も多かったのは、 「親切である」 181名 (67.
3%) 「誰にでも同じ態度で接する」 124名 (46.
1%) 「信頼できる」 121名 (45.0%) 「医師、3. 調査方法： 質問紙による無記名自答式の実態

歯科医師との協力関係がある」 「声をかけやすい」調壺（回答はすぺて回答者の主観に基づく評価で114名 (42.4%) の順であった。 「専門的知識がある）。

豊富である」91名 (33. 8%) は、 7 位であった。

4. 調柾項目：「患者の基本属性」 「当院を受診した理由」 「看護婦という言葉から受けるイメ ー

3. 歯科衛生士に対して患者が期待すること最も多かったのは、 「親切である」 146名 (54.
ジ」 「歯科衛生士という言葉から受けるイメ ー ジ」 3%)で以下、 「医師、歯科医師との協力関係が「看護婦に期待すること」 「歯科衛生士に期待す ある」121名(45.0%) 「信頼できる」 117名 (4ること」 「口腔内の健康に関する意識」などからなっている。 なお、 アンケ ー トの質問項目は、山

3.5%) 「専門的知識が豊富である」 116名 (43.
2%) 「誰にでも同じ態度で接する」99名(36.8

梨医科大学付属病院で使用したものを参考に作成％）である。 「声をかけやすい」92名 (34.2%)

した。

は、 6位であった。

5. 分析方法：統計処理はEXCELを用いて単純統計を行った。
【結果及び考察】

患者が看護婦に期待することは、金丸ら (1996

1 . 対象の基本属性
男性83名 (31.0%) 、女性 185名(69.0%)平
均年齢53.12士16.47歳であった。
居住地は、札幌市内が219名(81.7%)、札幌市から60k叫以内35名(13.1%)、札幌市から60k鵞以上13
名 (4. 9%)、北海道外0名、無回答 l 名であった。
通院歴は、 1年未満96名(35.6%)、 1-3年未満
78名(29.1%)、3-5年未満22名(8.2%)、5年
以上57名(21. 3%)であった。

患者が看護婦、歯科衛生士に期待することは、ほぼ同じ結果であった。
年の山梨医科大学付属病院）の結果とほぼ 一致していた。
患者が看護婦、歯科衛生士に期待することは、「親切である」が一番であり、 「医師、歯科医師との協力関係がある」 「信頼できる」 「誰にでも同じ態度で接する」 「専門的知識が豊富である」
が高回答であった。
以上から、医療の専門戟には、人間性と専門的知識が求められていると考えた。

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7)

患者が看護婦、歯科衛生士に期待することに関する調査研究(I[)
患者が看護婦、歯科衛生士に期待することの比較について
0村松

真澄、谷藤

未央（北海道大学歯学部附属病院）【目的】第一報は、単純統計による結果を中心に患者が看護婦に期待していることは、歯科衛生述べた。第二報では、患者が、看護婦、歯科衛生士には回答していなくて看護婦には回答している士に期待することに追いがあること及び健康者・項目から、「患者」と「病院」の接点になるため

有病者間（有病者区分は、広島大学歯学部付属病院にふさわしい人間像を表していると考えられる。

看護部の看護度判定基準に手を加えたものに該当

2. 看護婦に期待することについて健康者・有病

したもの）では、看護婦、歯科衛生士に期待する者間でx 2検定を行い、 5% の有意水準により、2ことに違いがあることが、x 検定を行い、 5%

看護婦に期待することは、「声をかけやすい」の有意水準で明らかになったのでその結果につい「信頼できる」「てきぱきしている」「明朗であて述べる。

る」「言葉遣いがよい」「勉強熱心である」 「質【研究方法】

問にはっきり答える」「医師、歯科医師との協力

対象と方法は、第一報と同じである。患者が、関係がある」「専門的知識が豊富である」の項目

看護婦、歯科衛生士に期待することの項目群に対であった。

する回答及び健康者・有病者間で看護婦、歯科衛歯科衛生士に期待することについて健康者・有生士に期待することの項目群に対する回答にX z

病者間でX z検定を行い、 5% の有意水準により、検定を行い、 5% の有意水準とした。

歯科衛生士に期待することは、「信頼できる」【結果及び考察】「てきばきしている」「明朗である」「言葉遣い1. 患者が看護婦、歯科衛生士に期待することのがよい」「誰にでも同じ態度で接する」「勉強熱項目についてX 2 検定を行い、 5% の有意水準に心である」「忙しさを態度に出さない」「医師、より、看護婦には回答していなくて歯科衛生士に歯科医師との協力関係がある」の項目であった。

は回答している項目は、「勉強熱心である」「説以上より、有病者は、看護婦に回答している項明が分かりやすい」「医師、歯科医師との協力関目が多い、 また、項目の内容について検討すると、係がある」「専門的知識が豊富である」「医療機看護婦には多くのことを期待している。言い換え

器を使いこなせる」「技術的に優れている」の項

れば、専門熾としての看護婦、言葉を介しての信目であった。

頼感や人間性を期待していると考えられる。

患者が看護婦、歯科衛生士に期待することの項【結論】大学歯学部付属病院の一般歯科外来にお目についてx 検定を行い、 5% の有意水準によける患者の意識は、歯科衛生士には、専門織としり、歯科衛生士には回答していなくて看護婦にはての歯科衛生士を期待している。 また、看護婦にz

回答している項目は、「親切である」「声をかけは、「患者」と「病院」の接点になるためにふさやすい」「信頼できる」「てきばきしている」

わしい人間像を期待していると考えられる。

「明朗である」「言葉遣いがよい」「誰にでも同しかし、有病者においては、看護婦には、専門じ態度で接する」「忙しさを態度に出さない」

職としての看護婦、言葉を介しての信頼感や人間「質問にはっきり答える」の項目であった。

性を期待していると考えられる。

患者が歯科衛生士に期待することは、看護婦には回答していなくて歯科衛生士には回答している項目から、専門職としての歯科衛生士を期待していると考えられる。
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8)

組織風土認識に関する要因
0

山内京子（呉大学看護学部）

回帰分析の結果、 リ ー ダー シップ行動を課題遂行型と捉えている者は、 組織風土は弊害的であるとみており、 リ ー ダ ーシップ行動に満足しており、そのスタイルは集団維持型であるとみている者は
職場には活気があると捉えていた。 課題遂行型のリ ー ダー シップ行動とみていた者は、 その職場は緊急性に富むものと捉えていた。
人的資源管理と組織風土認識に関する重回帰分
析の結果は、 勤務する施設の人的資源管理は整備されておらず、業績評価や昇進機会等は不公平で職員への配慮がなされていないと感じている者は弊害的風土であると捉えていた。 人的資源管理【研 究 方 法】
研究対象：設置主体や性格を異にするH県内の総 体制が整い、 キャリア発達や労働者の権利への配合病院7病院に勤務するにする看獲職 慮がなされており、 評価や昇進への機会は公平であると捉えている者は職場には活気があるとみて
1 6 5 6名
研究方法：調査研究（留め置き法による質問紙法）いた。 制度化された組織とみている者は、 緊急性
質間紙の構成は、 組織風土に関する設問1 2項 のある職場と捉えていた。
目、 リ ー ダ ー シップ行動に関する設問27項目、職務特性に関する設問2 3項目、 個人差概念に関【考察】する設問1 5項目、 人的資源管理に関する設問1
組織としての成果をあげることができるかどう
5項目、 仕事継続意欲に関する設問8項目の合計 かには、個々人の能力、資質だけでなく、 仕事を
1 0 0問から成り、 質問内容は組織における個人 行うにあたる上でのシステムや組織風土が関連しレベルの行動に焦点化し、 5段階評定尺度による てくる。 今回の分析の結果は、 リ ー ダ ー シップ行
回答を求めた。
動が組織風土に影響を及ぼすという先行研究の結調査デー タの解析には、 SASを使用し、 因子 果を支持していた。 また、 日々従事する看獲業務
分析後、 各要因間の相関分析・重回帰分析を行っ に対する認識や仕事に取り組む姿勢としての個人た。
差概念が組織風土認識に影幣を与えていることが明らかになった。 モチベ ー ションのベ ー スとしての機能をもつ組織風土にこれらの要因が関係す【結果】ることが示唆された。
回収率は91. 8%であった。 各設問に対する分析の結果、集約した変数は、組織風土に関する【結論】
設間は、 弊害的風土、 活性化風土、 緊急性風土の看護職に従事する者たちが引き続き看護という3因子に解釈され、 職務特性に関する設問は6因
個人差概念に関する設間は4因子に、 リ ー ダ 仕事に意欲づけられる環境としての組織風土認識ー
シップ行動に関する設間は4因子、 人的資源管 にリ ー ダ ー シップ行動は影響を与えており、また理に関する設間は4因子、 仕事継続意欲に関する 看護の仕事内容に対する認識とも関係がみられた。
これらの視点を考慮にいれることで、 組織活性化
設問は2因子となった。
リ ー ダ ー シップ行動と組織風土認識に関する重 につながる組織風土づくりが可能となるだろう。
【目的】
今日、 私たち看護職を取り巻く環境の変化は著
しく、 臨床の場では看護職過剰時代が予測されている。 しかし、 厚生省の予測に反し、現場では相変わらずの人手不足の感が在る。 こうした中、 看護職が活き活きと働ける組織の見直しが行われている。 そこで 、 今回 、 組織行動論の視点から、組織風土に焦点を当て、 その認識に影孵を与える要因について分析を加えることで、 看護職組織活性化への方向性を明らかにすることにした。

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97

第3群

B会場

9)

絆創帝が皮牌に及ぼす物理的刺激

一
一絆創吾に付哨した扁平上皮細胞の形態と絆創帝の使用方法と の関連

Ol協幸子， 休波茂子， 荒尾博美島田達生（大分医科大学医学部看護学科）【目 的】がみられた。これは頚部の特徴として多くの汗孔があり，本研究では絆創音が皮膚に及ぼす物理的刺激について，動きが多いためと考える。 また ， 老人の布絆創音に付着しミクロレペルでその形象を分析し， 絆創音かぶれの影響・t準胞の様相が成人の場合と違い， 隣接しt埠畷同士が結闘因を探求することを目的とする。

合した状態で一面に剥がれていた。この違いには， 年齢や佃秒℃方法】

絆創帝の物性が影墜していると考えられる．

1. 実験I : 絆創帝 (lcmX5cm) を 24時間貼団妥に剥離した。対象は健康な男女の成人 2 名と老人 2 名で，暉IIでは，回を重ねる度に， ビニー ルテー プでは付着した細胞の密度が低くなり，

一

方 ， 粘着性｛阻音包帯では細実験内容は①絆創音の物性(A群：紙製絆創舜エ業

胞の密度は高くなった。また， 共に細胞同士の結合部分の用ビニ ルテ プ（以下ビニ ）げ- プと略する）,B

重なりが大きく境界線が鮮明となっている。特に皮膚の発群：不織布絆創商布製絆創音粘渚性伸縮包帯），

赤が出現しだした 10 回目ぐらいよりその梱句が強まり，②絆創音貼付時・剥卿寺の皮 膚へのストレス媒り方，発赤が著明となった20回目 （粘着性伸縮包帯），25回目

剥ぎ方；老人はストレスをかけない），③貼付部位ぼi（ピニー）げーカからはその絢旬ば癖和？， 六角形の細部腹部， 背部；老人は腹部のみ）である。

胞の形態が不鮮明で引き剥がされたように崩れているもの

ー

ー

ー

ー

2. 実験II : 同じ部位に絆創帝を貼付した。 対象は健康なも観察された（粘着性伸縮包帯が著明）。 発赤の程度は 粘成人 1 名で， 実験内容は①絆創音の物性 (A 群より

雌伸縮包帯の方が強く 6 日後に抑皮を形成した。 発赤にピニ ）げ-プ,B群より粘剃生伸縮包帯），②貼付

伴う痛みやかゆみは生じがかった。絆創膏を貼付し剥離す

部位は腹部，③皮膚へのストレス偶詐tし1分後に剥一るという園勅愧隊が何度も同 部立に加われば， 角質層ー

一がす 汀程 を同じ場所で 30回繰り返す）である。

3.

実験下で剥離し絆創音に付着した扁平上皮細胞を走査が薄くなり皮膚への刺激が強まることが考えられる。

固論l1. 走査電子顕微鏡所見から， 絆創音が皮膚に及ぽす物理

君子顕微鏡で検索した。
固果・考察）的刺激と扁平上皮細胞の形態との関連は， 細胞が剥が実験Iでは， 扁平上皮細胞が A群では隣接した細胞同れるときの表面的な量だけではなく， 剥卿時の角質層士が結合した状態で均ーに配列し一面に薄い膜として剥がから有蜘固に至るまでの細胞の深さと個々の細胞の崩ーれていた。B群では不均 で凹凸が激しく数個から数十個

枷吠きく脚應していることが予測される。

の細胞が結合した状態で部分的に剥がれており， その中に

2. 麟の駅饂は，鰯饂惰輝の麟方法億は引き剥がされたように形を崩した細抱も見られた。A群

択貼り方， 剥ぎ方， 貼付部位 ， 貼付時間）に関連がと B 群では細胞の様相が明らかに異なり， 絆創帝の物性あると予測される。

による違いがみられた。また， 絆創音剥離時に皮虞へのス

3. 看護技術の側面から， 絆創音を剥がすと きには皮 虞ヘ

トレスをかけた時，A群では隣接した細胞同士の結合部分のストレスが少なくなるようにしたり， 長期にわたりが重なり合い境界線がより鮮明であった。B群では細胞の一
絆創音を使用する場合同 部位に絆創吾を貼らない

密度が増え， 粘滸性伸縮包帯では形を崩した細胞が多く観ようにすることは， 皮隣への刺激を減少させ， かぶれ

察され成人では疼痛や発赤を伴った。部位別では， 頚部の要因をわずかでもなくすことができると考える。

において即丹＼のストレスや絆創音の物性による顕著な差98

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10)

注 射 部 位 の 痛 み と 皮 膚 知覚神経の分布と の 関 連〇小泊朱美、 荒尾博美、 島田達生
（大分医科大 学看護学科基礎看護学講座）〔目的〕
注射による痛みは患者特に小児にとって大きな苦痛であり、 医師や看護婦は経験である程度注射部位によって痛みに差があることを認識している。 しかしながらその科学的根拠はない。 本研究は各注射部位の皮膚における知覚疇の分布密度を神経免疫眼靴学的手段と三次元情報を提供する走査電子顕微鏡(SEM)を使って調べる。
得られた結果をもとに、 少しでも注射による痛みを和らげるための部位や注翰去について検討する。

⑯秒包涸

大分医科大学において系統解剖に供したヒトから、 注
射部位である肘部三角筋部殿部、 指腹、 手背、 足背の皮膚を部分的に切りだした。 対照として知覚神怪が豊
富な顔面皮膚も採取した。 免疫硼識化学用にはホルマリン固定し、 パラフィン切片又は表皮を剥離した真皮の全載標本を protein gene product CPGP)抗体とSlOO蛋
白抗体で免疫染色した。 又、SEM 用にはグルタールア
ルデヒドで固定した組織を6N NaOH に62℃20分浸漬し、 表皮の剥離と真皮の膠原線維を消化した。

〔考察〕
通常行っている切片の神経免疫組織化学所見で皮膚の自由神経終末（知覚神経）が表皮直下の真皮乳頭層に分布していることを確認できるが、 その分布密度を充分に疇することはできない。 今回曳々力斌行した真皮全載
標本の免疫組織化学は自由神経終末の全貌をとらえることができ、 充分に分布密度を調べることができた。 さらに、NaOH処理した皮膚の走査電子顕微鏡観察は知覚部
位の立体構築をより明確にした。
皮膚の知覚神経の分布は身体の各部位で異なり、 顔面
で最も密であり、 注射部位では手背が密であり、 殿部は比較的疎であった。 注射による痛みの程度の差は即膚の知覚神経の分布密度と関連があるように思える。 さらに
二点間識別距謡憫昔腹部で短いのはマイスネ）頃妙も小体が存在していることによる。

冨論〕

疇知翠睛訛学的廊索や麟電祠醐鏡による観察は、 真皮に分布する知覚神経の密度を明らかにした。 知
覚神経の分布密度は身体の各部位で異なり、 注射による痛みの差と関連があるように思える。

儲果〕

神ヒ学翔鉗侭：PGP抗体陽性の自由神経終末（知覚神経）がすべての部位の表皮直下に分布し、 全載
標本ではこれらは網状配列をしていた。 S100蛋白抗体
陽性のマイスネル小体⑯境小体）は真皮乳頭内に分布していた。
走査電子顕微鏡観察： 6NNaOHの高温処理は表皮を剥離するとともに真皮の膠原線維を消化し、分布している自由神経終末を走査電子顕微鏡で三次元的にとらえた。 これらは免疫組織化学所見と同様に網状配列をしていることを再確認した。
免疫組織化学と走査電子顕微鏡による観察から、 マイ
スネルの触覚小体は指腹の皮膚にのみ分布し、 他の領域にはみられなかった。 一方、 自由神経終末（知覚神経）l誌鰈されたすべての即薗に認められ、 分布密度は部位によりかなり異なっていた。知覚神経は顔面が最も密で、三角筋部肘部は中等度、 そして殿部や 指腹は比餃的疎であった。

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11)

筋・腱の微小循喋系の組織化学，
特に発育• 発達における比較検討

0山遜素子， 島田逹生（大分医科大学大学院基礎看護学講座健康科学専攻）【目的】
ヒトの発達過程における日常生括行動を把握す
る上において， 筋肉や腱の運動生理を知ることは重要であり， 骨格筋線維や腱の微細構造を調べた研究は多数ある。 しかしながら， 筋系や腱の微小循環を検索した報告は少なく， 組織液の排出路であるリンパ管系を調べたものは全くない。 そこで，
本研究は， 食生活と関連する咬筋と運動に関連する下肢の筋肉とアキレス腱を対象に， 材料として，ヒトに最も近いサルを使用し， これらの微小循現系（リンパ管• 血管）を組織化学的手法を川いて研究した。
［材料と方法】
用いた材料はニホンザルの母子 (Macaca
fuscata, 体重母：約s-邸g, 子：約0. 4-lKg)の咬筋． 下腿三頭筋で各部位の筋・腱を摘出した。
実験はすべて本学動物実験指針に従って行なわれた。 摘出した組織を冷アセトンあるいは'l %ショ糖添加した4%バラホルムアルデヒド溶液で固定し ． 低融点パラフィン（融点42-44℃)あるいは
凍結包埋し， 各組織切片を作製した。
組織化学法として， リンバ管描出には， 5'-rrocleotidase (5'-Nase) (鉛法）染色法， 血管には， Alk叫江e phosphatase (A L P ase)染色（アゾ色素法）および両者の二直染色法(Kato砥吐， 1991, 1993) を用い， 切片法を光学顕微鏡（光顕）で観察した。
【結果】使用した全ての検体において, 5'-N邸蛾計引ま毛細リンバ管やリンバ管を茶色に染め， AL Pase
染色は毛細血管を青色に染めた。 その結果， リン
パ管と毛細血管を的確に同定し， 筋肉や腱における微小循環に関する梢報を得ることができた。
咬筋は， 生後間もない時期から既に筋線維の発達は良好であり， 毛細血管が筋線維に沿って走行
し， 密度も密であった。 一方， リンバ管は主とし100て筋膜に分布していた。 咬筋では， 毛細血管やリンバ管の密度は幼若と成熟では大差はなかった。
下腿三頭筋では， 幼若期の筋線維は細く， 毛細血管の数も少なかった。 成熟期では筋線維の肥大と共に毛細血管の密度は増していた。 一方． リン
パ管は， 筋膜のみならず， 筋周膜にもみられ， 成
熟期よりもむしろ幼若期において密であった。
アキレス腱でもリンパ管は幼若期において密であり腱膜内に存在していた。 特に， 幼若期において腱が筋線維や骨に付着する部位にリンパ管が豊富であったことは， 注目に値する。
【考察】
通常のヘマトキシリン ・ エオシン染色した試料を光顕下で毛細血管と毛細リンパ管（リンパ管）
を識別するのは容易ではないが， 今回の酵素組織
化学法は， 両者を的確に同定した。
筋や腱における微小循喋系（毛細血管とリンパ管）は， 部位および発達過程で差がみられ， 咬筋
では生後早い時期から， 筋線維が太く， 微小循喋系の発達も良好であった。 一方， 下腿三頭筋や腱の毛細血管の発達は幼若期で未だ悪かったが， リ
ンバ管はむしろ密であった。
このことは運動量と関連があるように思える。
幼若期の腱において， 筋肉や骨との付着部， 特にリンパ管が発達しており， 筋の疲労や腱の炎症との関連で注目され， 今後の課題といえる。 また，
ヒトとサルという比較解剖学も考慮しなければならない。 看護学は， 全ての人間を対象とし， 発育発達を一つのプロセスと考磁することは， 人間の理解を深める。 さらに ． 日常生活行動の形態機能を研究することは， 看護実践や看護技術の開発に必要であろう。
【結論】
微小循環系の 一 役を担っているリンパ管は， 筋
肉や腱にも存在し， 特に幼若期に発達していた。
このことは， 幼若期における運動生理を考察する上で多いに貴重なデータである。

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12)

新しい超音波骨画像検査装置 (UBIS-3000) の使用経験
ー

超音波測定装置 Achilles との比較ー〇桐村智子、 吉本祥生（兵庫県立看護大学）【はじめに】
近年、 フランスで開発された超音波骨画像検
査 装 置 ( Ultrasound Bone Imaging Scanner :UBIS-3000 : DSM 社製）は、 踵骨部の画像を表示でき、 個々人 の検査における再現性と制度を飛躍的に高めた。 今回我々は、 2種類 の超音波測定装置 (UBIS と Achilles) による踵骨部測定を、 テニスプレイヤ ー 、 女子大学生を対象として行い、 各々の 結果を比較検討したので報告する。
【方法と対象】
対象は、 N 市 のテニススポ ー ツクラブの男性、 女性会員
会員 38 名（平均年齢 56.l 土 11.1歳）
47 名（平均年齢 50.1 土 10.2 歳）及び兵庫県下の女子大学生 30 名（平均年齢 19.8 士1.5歳）である。 テニスクラプ会員はテニスを趣味として
週に 2、 3 回、継続して行っている。測定は、UBIS
及び Achilles を用いて踵骨骨量を測定し、 結果°はヒ アソンの 単相関係数を用いて UBIS-Stiffness,
SOS, BUA と Achilles-Stiffness, SOS, BUA それぞれの相関をみた。
【結果］
UBIS と Achilles との 相関
BUA
SOS
Stiffness
テニス男性 0.901** 0.877** 0.783**
テニス女性
0.712** 0.868** 0.390*
女子大学生 0.545*
0.752** 0.354 n.s**p<0.0001, *p<0.01, n.s= not significant【考察］
超音波骨密度測定法は、 その簡便性と安全性に注目され、 骨粗魅症 の診断やマススクリ ー ニ
ングに応用しようと の試みがなされてきたが、超音波骨密度測定法の物理学的原理は確立されているとしても骨量評価の 場合には得られた測定値の意義が十分解明されていない。 近年の報告では超音波骨密度測定法で得られた測定値は骨星 の みでなく、 骨質に関わる情報を提供する可能性を証明しようとしたものがあり、 in vitro
な研究において sos は皮質骨•海綿骨 の全骨量を反映し DXA 法により得られた BMD と高い相関性を示し、 一方 BUA は海綿骨 の骨梁構造を反映すると報告される。
技術的な視点から見ると、 2種類の 超音波測定装置は水を使う、 0.5MHz の 広域伝導周波数で測定されるという共通点はあるも のの、 UBIS
は 3600 ポイントを測定し、 その 中 の直径 14mmの 一番弱い部分を自動的に選択、測定し、Achilles
は踵骨全体を測定する。
今回、 テニスプレイヤ ー群では男女とも UBISと Achilles の Stiffness、 sos、 BUA は有意な相関がみられたことより、 Achilles で測定することにより、 踵骨 の最も骨密度の低い部位を推測することができると考えられる。 しかし、 BUA
は相関係数が低く、 女子大学生群では有意な相関がみられなかったことより、 UBIS と Achillesの測定値はばらついており、 BUA が海綿骨 の骨梁構造を反映するも のならば、 踵骨 の測定範囲の差によるも の だと考えられる。 今後、 BUA が何を表しているのかを明らかにし、 各年代、 性別ごとに測定し、 機種間 の相関をみることで、今後 の検診な どにより有用な測定法が導かれるのではないかと考えられる。
【まとめ】
今回、 新しい超音波測定装置 UBIS-3000 の使用経験を Achilles と比較したが、 どの年代、 また Stiffness, SOS, BUA すべての値もが有意な相関をみられなかったことより、 UBIS と Achillesの 測定範囲 の差があると考えられ、 今後各年代ごとの調査が必要であると考える。

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101

B会場

第4群
女子学生のポデイ ・ イメ ー ジとBMIとの関係

13)

O浦田秀子 大熊恵子 松本麻里

志水友加

片穂野邦子 押川陽子

宮下弘子

宮原春美

長崎大学医療技術短期大学部【目的】若年女性にとって痩身は 一種の理想型ともいえ、 よりよいボデイ イメ ジはさ」を確信する 一 面である。 そこで女子学生の自・ー「 自分らし分の身体の主観的評価とBody Mass lndex(BMI)による客観的評価との関係を検討した。
【研究方法】
1. 対象：長崎大学医療技術短期大学部看護学科
女子学生200名を調査対象とした。
2. 調査内容
1) 体型認識に関する調査①現在の自己の体型認識
自分の体型について、 「 太っている」 「ちょうどよい」 「やせている」の3段階で質問した。
②今後の体重の希望について
現在の体重に対して 「やせたい」 「このままでよい」 「 太りたい」の3段階でたずね、 さらに、現在の身長で理想とする体重について質問した。

せ群78名(39.0%)、 やや肥満群5 名(2.5%)、 肥満
群3名(1.5%)であった。 「太っている」と評価している者のうちBMIによる判定基準では、 やや肥満群•肥満群と判定された者はわずか8名であった。今後の体重の希望は、 「太っている」と認識している者のほとんどが 「やせたい」と希望しており、 また、 「ちょうどよい」と評価しながらも、
その約半数はさらに 「やせたい」と希望していた。
理想体重によるBMIはかなり低く、 体重の希望
別にみると 「やせたい」では18.8士1.1、 「このままでよい」が18.4士1.0、 1 「 太りたい」18.8士0.6
で、 統計的には有意な差ではなかった。
2) BC Scale 24項目の身体満足度
満足度が高かったのは、 耳、 目、 首で、 満足度が低かったのは、 ふともも、 プロポー ション、 脚討した (BMI=体重(kg)/身長(m)り。

の形など下半身および全身に関する項目であった。
身体満足度と体型認識との関係は、 「ちょうどよい」と思っている者の平均点が高く、 「 太っている」と認識している者の得点は低かった (P<O.O
1) 。BMIとの相関ば0.247でBMIが高くなるほど、

2) 身体満足度の測定

身体満足度は低くなるという結果であった。

③現在の体型の客観的評価
現在の体重および理想体重はBMIに換算して検RosenとRossが作成したBody Cathexis(BC)Scaleを用い、 身体24部位について満足度が高いと高得点となるように、 「非常に満足である」(5点）、「満足である」(4 点）、「どちらともいえない」【考察】若年女性が実際に肥満でもないのに肥満意識が強いという結果であった。 また、 「ちょうどよい」と認識していながらも約半数の者はさらに 「やせたい」と希望しており、 さらに理想体重によるBMIはかなりやせ群に偏位していた。 この(2 点）、(3 点）、満である」(1点）の5段階で評定した。
【結果】対象者の平均年齢は19.8士1.1歳、 身長15ような肥満意識の強さとやせ願望の強さに対して

8.3士4.9cm、 体重51.1士5.1kg、 理想体重47.0士3.6k

性育成という観点からも重要と思われた。

g、 BMI 20.4士2.1、 理想体重によるBMI 18.8士1.1であった。

身体満足度においては、 ふとももや体重などに代表される 「 太さ」の因子の影響が強いことが示唆された。 「 太っている」と思っている者の身体「不満である」「 非常に不1) 体型の主観的および客観的評価
自分の体型を 「 太っている」と認識している者
は132名 (66.0%) 、 「ちょうどよい」は57名(28.5%)「 やせている」は11名(5.5%)であった。 BMIによる判定では正常群が114名(57.0%)で最も多く、 や102

適正体重を正しく認識することが将来の健全な母満足度の得点は低かったが、「 太っている」と認識している者のほとんどはBMIによる判定では正
常群、 やせ群の者であり、 肥満意識が身体各部の満足度を低くしているものと思われた。

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暗示が香りの覚醒効果に及ぼす影響について

0佐野由美子（東京医科歯科大学保健衛生学科看護学専攻）
増田敦子、 三隅順子、 小泉仁子（東京医科歯科大学）【はじめに】
一般にそれとなく知らせること 、 またその言
葉 、 その態度のことを暗示という。 暗示は精神科領域では心理療法として広く用いられている。
人間の思考と行動は密接に関連しており 、 思考を意識的に変えることで行動を変容させることも可能なのである。 精神科領域に限らず 、 普段の生活においても 、 「きっとうまくいく」ある
いは「うまくいくはずがない」などと行動の結果を予想し 、 その通りになるといった経験をもつ人もいるのではないだろうか。 そこで日常の看護ケアにおいて 、 愚者に暗示を与え 、 selfefficacyすなわちある状況において必要な行動を効果的に遂行できるという予期つまり自分の行動に関する可能性の予期を変容させることで 、患者の期待感も加わりケアがより効果的になるのではないかと考えた。 本研究では 、 覚醒効果があるといわれているペバ ー ミント精油を用い 、
香りそのものの効果に加え 、 暗示の効果について 、 暗算作業能率 、 主観的評価 、 生理的反応の変化から検討を行った．
【研究方法】
18�23歳の健康な女性11名を対象とした。 香
りはアロマテラピ ー ボットを床の上の角2ヶ所に置き 、 ペパ ー ミント精油 3滴を水10ccの上に滴下し加熱して放散させた。 暗算作業能率をみる指標としてクレペリンテストを5分問行った ．
実験に先立ち 、 被験者のクレペリンテストに対する恨れを均ーにするため 、 香りのない状態の実験室でクレペリンテストを実施した。
実験は各被験者において2回行い 、 1回目は香りのある実験室で香りについては何も説明せず 、 2回目は香りについて説明をした上で行った。 ただし被験者には2回の実験で同じ香りであることは説明しなかった。 また 、 被験者より睡眠時間 、 最終の食事摂取時刻 、 体調を聴取し 、香りに関するアンケ ー トも実施した。 アンケ ー

ト内容は香りに対する主眼的評価として 、 香りの強さ 、 快・不快度 、 覚醒度の各項目について点数で表示してもらった。
生理的反応をみるため 、 香りのある部屋に入室する前と 、 入室5分後のクレペリンテスト実
施前に脈拍• 血圧を測定した。
【結果および考察】
1)クレペリンテスト5分問の合計正解数は暗示ありの方が高く 、 暗示なしの場合と比べ有意(p<0.01)な差がみられた。 クレペリンテ
ストは暗算作業を繰り返すものであり 、 この
正解数が多くなったということは覚醒度が増したとみなすことができる。 香りの効果についての説明が暗示となり 、 これが被険者の
self-efficacyを変容させ 、 行動変容すなわ
ち暗算作業能率の上昇につながったと考えられる。
2)覚醒度についての主観的評価にも影響を及ぼ
し 、 暗示を与えることにより覚醒度が上昇した。 また香りの快・不快度については 、 快の方向に変化する結果となった。
3)香りを漂わせた条件下で測定した脈拍• 血圧の値は 、 暗示ありの方が若干低い結果となっが有意な差はみられなかった。 このことより 、
今回の実験で与えた暗示は生体に対し 、 脈拍や血圧を変動させるほどの生理的影響を及ぼすものではないといえる ．
今回は女性を対象として実験を行ったが 、般的に暗示は女性の方がかかりやすいと言われていることもあり 、 男性を対象とした実験を行う必要がある。 また生理的反応をより詳細に検討するため 、 脳波や皮膚電位などの測定の加えていく必要がある。 そして様々な呑護ケアの場
面において 、 暗示がもたらす効果を生かしてい
けるよう 、 さらに研究を進めることが課題であると考える。

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15)

不安特性と血圧反応性に関する研究-STAIの特性不安による差異について 一
O長谷川嘉奈子、畑田智美、平岩奏

福田正治（富山医科薬科大学行動科学）【目的】

た者であった。

心理テストSTAIの特性不安尺度を用い、不安に(2) 血 圧：実験開始時血圧値(H群：SBP 106士4llllll

なりやすい性 格傾向の強い群と弱い群 を抽出し、潜l-Ig, DBP 54 土2血Hg; L群 ：SBP 103士4皿]-lg,

在的な不安が血圧反応性に及ぼす影響について、恐怖条件づけ課題での血圧連続測定により明らかにす

DBP 58土3皿]-lg)、各試行前の対照血圧値は共にHー且詳間で有意差はなかった。 ①冷水負荷によりHることを目的とした。

群ではL群に比べ上昇度は大きい傾向が見られた。

（研究方法】

暗算 負荷によりH群の血圧上昇はば羊 より高かった

対象：看護系大学生63名に平常授業後、集団法で(p<0.05)。 ②条件刺激、無条件剌激の各々によ

STAIを実施した。 そのうち特性不安得点が高い者

りH群はL群より血圧上昇したが、無条件刺激（電(H群）と低い者（且羊）を順に抽出し、実験の主気剌激）での 上 昇度 はH群の方が有意に高 かった

旨を説明して参加に同意の得られた健康な女子学生(p<0.05)。 刺激電流はH群でPw: l.3mA、Ps :13名（平均年齢19.7士l.8;H群：7名、Ulr-: 6名）

5.4mA、 頃ではPw: 1.3mA、 Ps: 5.5mAでありを実験の対象とした。

二群間に 有意な差はなかった。 一方電気刺 激に対す

実験手順：実験は1人ずつ行い、被験者には防音室る痛みの評価は、Tw+Pwにおいて二群間に有意差の椅子に安静休息状態で腰かけているように指示しはなかったが、Ts+Psでは団詳4 .3 、ば争4.8で、ば羊た。 左腕には撓骨動脈から検出したトノメトリ圧波の方がH群に比べPsに対して有意に高い評価を行っ

形、血圧値及び脈拍数が表示される非観血式連続血ていた(p<0.05)。

圧測定装置(JENTOW-7700, 日本コ ー リン）を装【考察】着し、次に示す試行における血圧を連続的に測定、実験結果は、特性不安の 高い群では低い群に比べ記録した。 ①自律神経機能検査（日本自律神経学会

刺激に対 して血圧上昇反 応が大きくなる傾向を示しの基準）：寒冷昇圧試験、 暗算負荷試験（各1分間）、②恐怖条件づけ課題： 2種類の音を条件刺激（ 弱 音た。 不安は危険に対する準備状態を喚起する防衛反応であると考えられてい る。 音と電気刺激を組み合

we咄tone: Tw、強音strong tone: Ts)とし、ウォわせた条件づけ課題は、被験者にとって痛みやそれ

ング・ベ ー カ ーの表情痛み評価スケ ー ルから被験者を想起させる脅威であり 、不安状態を引き起こすとが 6 段階( 0�5 )で評価した主観的な痛みの程度考えられる。 特性不安はある刺激を脅威として認知が1 に相当する電気剌激を weak pain(Pw) 、 5

した状況に対し状態不安の強度を高める反応傾向での場合をstrong pain(Ps)と設定し無条件刺激とあるため、②の課題における不安 状態はH群で 、よした。 試 行はTw+Pw、Ts+Psの組み合わせを各り高まり やすいと考えられる。 H群において血圧上8回ずつ行い、1試行毎に痛みの程度をスケ ー ルに昇度が大きい傾向 は、自律神経 機 能検査における

従って 評価させた。

Hー且詳間での血圧上昇傾向の差か らも示唆され、中【結果】

枢性の交感神経活動が不 安強度の高まりやすさに対( l)STAIによる特性不安得点：女子学生全体では平均4 7.1 土9.9点であり大学生の平均である4 8.3士8.3

応しているものであると考えられる。

点とほぼ同様の結果であった。 抽出したH群得点は【結論】
不安にな りやすい性格の人は特定の環境刺激に対平均65.6土2.8点で全員が段階Vであった。 ば羊ではする血圧 反応性が大きく なる傾向があるこ とが示唆

平均31.0土2.5点であり、 4 名が段階II 、 2名 は段された。

階皿ではあったものの1点の差で段階IIに入らなかっ104

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16)

患者の自己決定権に関する問題についての考察-ALSの患者2事例についての分析 一

O森【目的】日本では1980年代後半になって、 患者に対するインフォ ー ムド・ コンセントが、 取り上げられ、 患者の医療上の選択に関する意思決定が反一恵、敬子（香川医科大学看護学科）

医師、 看護婦が患者の意思決定を無視したことになった。 人工呼吸器を付けないことに同意をしていた妻がなぜ、 一転したのかについては、 患者と決定は、 人工呼吸器装着による延命か苦痛緩和に

妻の価値の対立とその意味する所についての同意があったか、 また医療従事者がそれについて十分
理解していたかということが問われている。 ただ配慮した死の選択であり医療従事者として解決困し、 結果的に家族は、 7 日間献身的な介護をでき難な問題である。 1997年の「ALS患者等の療養環て、 満足していた。

映されはじめている。しかしALSなどの予後不良で治療が開発されていないものに関する患者の意思境整備に関する研究班」研究報告書において人工事例②は、 50 歳代の男性で3年間自宅療養し唖

呼吸器選択の割合の減少が指摘されている。 今回、下困難出現後、 経管栄養を拒否し栄養障害による苦痛の緩和の ためにモルヒネを使用し、 4ヵ月後

ALSの患者2事例を取り上げ、患者が治療方針において死を選択するような場合に、 家族や他者がどのように関与しているか、 また患者が自己決定権に自宅で死亡した。 人工呼吸器を装着してから約3年間自宅で家族の看護を受け生活している。 ことして倫理的に何を考慮する必要があるかを考察の間の話し合いは、 ワ ー プロを使用して行われ、患者は妻、 医師とも十分話し合っていた。 患者のした。

苦痛からの解放というニー ドと、 医師の苦痛の緩【研究方法】サラ ・ T ・ フライの倫理的意思決定モ

和と安らかな死への援助という目的が合致した結デルでは、 1)価値の対立の背景にある事情は何果である。 患者の強い意思表示と医師の根気よい対話によって、 価値の対立が解消されたといえる。

によって治療方針の決定に参加する場合、 看護者

か、 2)状況に含まれている価値の重要性は何か、ものは何か、 4)何をなすべきか、 について分析・【結論】患者が治療の選択の主体であるときに、患者が治療を予後を含めて全体的に把握している検討される。 倫理的な問題に正解を提示することかが問われる。 治療法の選択については、 患者の3)関係する人それぞれにとって対立の意味するは困難であるが、 患者にとっての価値を見い出し

死が患者自身の問題だけでなく家族やそれに関わ医療従事者が、 患者の代弁者として行動するためる医療従事者にも関わっている。 死そのものは、の指標になる。 事例①は、 突然の呼吸停止に人工

個人に属すると考えられるが、 死を見守る人々に呼吸器を患者の意思に反して取り付けたケ ー ス、

とっては、 死の選択が個人の意思だけでは決定さ事例②は、 患者が経管栄養を拒否して死に至ったれない。 社会のなかで死がどのように受け入れらケ ー スである。 この2事例を取り上げ、 サラ・T・

れているかが影菩している。 看護婦が、 患者の代

フライの倫理的意思決定モデルを用いて、 患者を弁者として機能するためには限界があり、 事例に取り巻く問題に関した葛藤と価値判断に関わる

よって解答は異なる。 患者を周る人々の価値観が件について分析し倫理的な対応の指標とした。

患者の価値観と異なるとき、 患者の自己決定権が【結果および考察】事例①は62歳の男性で人工呼れる可能性がある。 意思決定モデルは、 価

入院2週間後に突然呼吸停止し、 家族の希望で人値の対立について明確にすることで、 患者にとっての自己決定権を擁護する医療従事者の価値判断

工呼吸器が付けられた。 人工呼吸器を装着して 7と行動の指標となる。

吸器をつけないで欲しいと意思表示していたが、日目に死亡した。 呼吸停止を来したときに、 家族、
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No. 3

1999

105

D会場

第5群

威人看霞奥胄におサる教員，屈床脂靡省に対する前債i

17)ー

学生による実習評価アンケ ー トより 一O関裔枝，柴的いづみ，桟見多紀子，久保かほる，原岨朝子，岩沢純子，鈴木妙（埼玉医科大学短期大学府腋学科）【目的】本学における成人看護実習は、手術を受きた」「服装や身だしなみは適切であった」の項

ケアの必要な患者の看護・外来看護として、3週【考察］看護過程の展開、指導方法、担当教員・ける患者の看護・慢性期にある患者の看護・猿l厚

目が共に高い得点であった。

間ないし 1 週間の実習を行っている。今回、実習

指導者の態度がそれぞれ高い得点であったことは、的として調査を実施した。

での経験を生かした実践的な指導を実施した結果指導に対する学生の評価を明らかにすることを目【方法】平成9年度に調査した実習指導に対する学生の意見を粘に実習評価アンケートを作成し、

平成10年度に成人看護実習を屈修した学生 109名を対象に「実習評価アンケ ー ト」を実施した。実

習評価アンケー

ト用紙は各実習終了日に無記名で教員・指羽者が学生の思考を阻視した指祁と臨床であると考える。しかしカンファレンスの運営については、他の結果に比べ全体的に低い得点となっており、特に「グル ー プダイナミックスの有効性を促進させていた」という項目が低かった。更に、
自由記載の内容では実習記録•看護技術等の指専記載してもらい回収した。アンケ ー トの内容は看に対する意見や要望が多いのに対し、カンファレ(4項目）・指導方法(14項目）・担当教員・

学生のカンファレンスに対する関心の薄さを感じ

3 点•普通 2 点・不満 1 点の 3

平成10年度より2年次の成人看護演習で自己指護過程の展開(8項目）・カンファレンスの蓮営

指導者の態度 (2 項目）の計 28 項目とし、それ
ぞれを満足

ー

ー

ンスに関する記戟が 1 つも無かった。このことはさせるものと考える。

ー段階の評価とした。その他学生の素直な意見を把向学習をとり入れたグル ー プワ ー クを行っている。

握するため自由記載の欄を設けた。
【結果】アンケー

この方法に対して学生からは「他の学生の意見を聞くことにより視野が広がった」等の意見が多く

トの回収率は 75. 2%であり、カテゴリ ー 別得点結果は表 1 に示す。

聞かれ、反応は良いものであった。このような授業方法に慣れ親しむことで、カンファレンスにお看護過程の展開では「援助実施時には、教員や指導者または看護婦の指導のもとに実施できた」

ける主体的な連営とグル ー プダイナミックス効果

いう項目が高い得点であった。指導方法では「学という不恨れな場所で緊張や不安を強く抱きながにつながることを期待する。しかし、学生は臨床「援助実施時、教員・指導者は手木となった」とら実習しており、主体的なカンファレンスの運営

生と共に考える姿勢をもっていた」「学生に対し、が行えない状況にある。このことを十分に理解し柔軟な姿勢で接していた」という項目が高い得点

た教員・指導者の関わりが今後の指導の充実・評であった。担当教員・指導者の態度では「信頼で
表1

実習指 導評価の カテゴリー別得点状況

こ一

8項目 24点満点

カンファレンス
4項目 12点満点

総得点平均(SD)

2 0. 38 (0. 72)

9. 7 7 (0. 44)

最 小値
最 値
大

1項目平均

106

価につながるものと考える。

看護過程

1 1
24

2. 5 4

4
l2

2. 44

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

態
指導方法
教員 ・指 導者 点満度
点
14項目 42点満点
2項目 6
の

3 6.

18
42

6 1 (1. 64)

2. 6 1

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5.

3
6

69 (0. 05)

2. 8 418)

看護学校教員の帰属意識
ー教育経験年数との関係 一
0瀬戸口要子（国立療養所愛媛病院）［目的］看護学校教員の帰属意識、 および帰属意［考察］「学校愛着」が看護教員の帰属意識には

識と教育経験年数との関係を明らかにする。

もっとも大きく寄与している。 職場（学校）と職［研究方法］アンケ ー ト調査。 対象は関東甲信越

務（教育）のどちらに看護教員がより高い帰属意の国立（厚生省）の看護学校および東京都内の3識をもっているか、 明らかにしたいと考えていた年課程のある看護学校の教員。 調査用紙を各看護が、 因子分析の結果、 看護教員は職務よりも職場学校宛に郵送し、 記入後各自が封筒にいれ、 直接の方により高い帰属意識をもっていることが明ら返送してもらった。 配布491部に対し、 有効回答かになった。

158部、 有効回答の回収率32% 。

各因子の教育経験年数のグル ー プ問の比較では［結果］帰属意識に対する質問項目22項目につい3-6年未満の得点平均がもっとも低くなる因子て因子分析（主成分法、 バリマックス回転）を行

が「学校愛着」、 「教育愛着」であり「全体」にった。 得られた因子は 1 因子「学校愛着」、 寄与

ついてももっとも低かった。 同一職業に一定期間

量6.42 、 寄与率29.2% 、 2因子「世問体重視」、

以上従事していると、 慣れや飽きも手伝って次第

寄与量1.72、 寄与率7.8% 、 3因子「教育愛着」に定型感や単調感を感じるようになる。 そしてそ

寄与量I. 43、 寄与率6. 5% 、 4因子「功利性」、

れはほぽ 3年とされている。 教育経験年数 3-6

寄与量I. 00、 寄与率4.5% であった。
教育経験年数は 3年未満、 3-6年未満、 6-

年未満の教員の帰属意識が前述の因子においてもっとも低くなる理由は明らかでないが、 城戸

10年未満、 10-15年未満、 15年以上とした(1年(1980) の「日本企業における組織コミットメン

未満は切り上げ）。 回答者の教育経験年数の背景

ト」によれば技術者の帰属意識は最初高くいったは、 それぞれ42 人27% 、 40 人 26% 、 35 人 23% 、ん低下した後に上昇する傾向がある。 これはJカ

21 人14% 、 17 人11% 、 不明3 人であった。

ー各因子を構成する項目の得点を合計して各因子プとよばれており、 看護教員の帰属意識もこの技術者の組織コミットメントのカ ー プと同様に、ごとに教育経験年数のグル ー プ問で 一 元分散分析

最初高く、

一

を行って比較した。 グル ー プ問には「学校愛着」をたどる。 また看護教員の教育経験年数 3-6年旦低下した後に上昇するという経過でそれぞれの平均点が13.36、 12.42、 15.11、未満は満足度についてももっとも低い（瀬戸口、14.95、 16.18、 F値2.78で P<.05で有意差があ1999) ことから、 帰属意識•満足度が低下する理った。 「世問体重視」でそれぞれの平均点が5. 31

由を明らかにして対応していく必要があると考え、 4.5 、 4.83、 3.6、 4.76、 F値 77.39で P<.Ol でる。

有意差があった。 「教育愛着」でそれぞれの平均［結論］看護教員は職務よりも職場により高く帰点が16.48、 16.2、 19.06、 21、 22.82、 F値 42.34

属意識をもっている。 看護教員の帰属意識は教育で P<.01で有意差があった。 「功利性」でそれ経験年数 3-6年未満で 一 旦低下し、 その後上昇

ぞれの平均点が2.05、 2.8、 2.74、 2.55 、 2.12、する。

F値181.19で P<.01で有意差があった。 また各因子の得点を合計した帰属意識全体でもそれぞれの平均点が37.19、 35.93、 41.74、 42.1 、 45.88、F値5.67で P<.Ol で有意差があった。

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19)

看謹学校教員の学生相談制度の設置に対する態度の研究（第 2 報）ー

カウンセラ ー 導入に対する認識 ーO遠藤綾子（屑謹養枡千葉炭鰈顧看霞報）芦澤トモ子（即鰈棘災害医庶センタ —顧眸韓看霞報）
大舘た か代（訳目緊医岳センタ — 鰈鱈看霞学校）柴田芳枝（屑立顧鱈罪看霞学校）
中野絹子 （屑立観鰭蘭鰈蘭屑看霞拳校） 山田百合子 （屑立役養狂隷}II鰈蘭屑看霞草校）【目的】看護系の大学、 短期大学、 専修学校の学生相談談制度に対する看護教貝の認識について明： 「学生相談のためのカウンセリング技術の学習が必要」は、「 とてもそう思う」 「そう思う」が、らかにする。

大学では67. 1%、 専修学校では 86. 9%と有意の【研究方法】1 . 対象：全国の看護教員、 看護系差があった。 「カウンセラ ー の導入は必要ない」は、大学141名(47校）、 看護短期大学150名(50校）看護「 とてもそう思う」 「そう思う」が、 大学では76. 3%、

専修学校444名(I 48校）の計735名に発送。 回収491

専修学校では79. 1%であった。

名（回収率66. 8%)。 2. 調査期間：平成10年6月【考察】学校種別教員の心の健康では、 カウンセ

17日から7月20日。 3. 調査内容：①学校種別の学生相談に対する教貝の認識②学校種別の教員の

ラ ー がいることで看護教員自身の心の健康につながると認識しているものが大学、 短期大学が5割

力量。 4. デー タ収集方法：郵送法による質問紙

に対して、 専修学校は 7 割と高い。 カウンセラ ー法。 回答者の背景、 学生相談の実態、 学生相談制

導入が専修学校では 2 割と低い現状から、 カウン

度の設雁に対しての看護教員の認識及び要望について5 0項目7カテゴリ ー （①主体的な問題解決

セラ ー 導入への期待が高いといえる。 専修学校の教員は、 能力以上のものを要求されていると認識②学校生活の円滑化③アイディンティティの確立している者が約 9 割と高い。 これは看護教員の業④教員の心の健康⑤教育効果⑥教員の力量⑦教員

務が質的・量的にも過重になっていることが 一つの要望）を設定した。 認識の深さは5段階尺度評の要因となっている。 そこで、 教員としての本来定とした。 5. デ ー タ分析方法：デ ー タは全てコの教育活動に専念できるよう学生相談の専業化にー向けてカウンセラ ー の導入が必要であると考えド化し、 統計パッケ

ージSPSSを使用。 変数

る。

ごとに単純集計とカイ 2 乗の検定を行った。
【結果】1. カウンセラ

ー

導入の有無：大学では学校種別看護教員の力量では、 看護教員はカウ67. 0%、 専修学校では21. 0%であった。 2. 学校

ンセリング技術の学習が必要と考え、 教員自らカ

種別教員の心の健康： 「疲れている時は学生の話

ウンセリング能力の向上に努めたいと認識していをきたくない」は、 「 とてもそう思う」 「そう思う」
が大学では33. 3%、専修学校では25. 9%であった。

る。 特に専修学校の教員はカウンセラ ーがいない
現実から脱却できないことが伺える。 本来の教育「 カウンセラ ー がいると面接回数に変化」は、「と活動に専念するためにも、 教員は自分自身の学生てもそう思う」 「そう思う」が大学では58. 7%、

専

相談に対する力量を知ることが大切である。 その「 相談内容によってためには、 専門家に依頼できる学生相談システム

修学校では57. 1%であった。

は自分の能力以上が要求されると感じる」は、 「とを作ることが必要である。

てもそう思う」 「そう思う」が大学では74. 7%、 専【結論】1、 能力以上の相談内容を要求されてい修学校では88. 5%と有意の差があった。

ると認識しているものが大学では7割、 専修学校

「 カウン

セラ ー 導入する事で専門領域に専念できる」は、では約9割であった。 2. 学生相談の為のカウン「とてもそう思う」 「そう思う」が大学では60. 5%、

セリング技術の学習が必要であると考えているも専修学校では65. 2%であった。

「 カウンセラのが大学では約7割、 専修学校では約9割であっ入する事で教員の心の健康につながる」は、 「とてもそう思う」 「そう思う」が大学では58. 3%、

た。

専修

学校では73. 0%であった。 3. 学校種別教員のカ
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20)

看随専修学校における専任教員の業務の実態と認識ー専任教員の業務の実態と望ましい業務一
0大舘たか代（屑雖醐應センク骨闘属龍報）
芦澤トモ子（即餓鯨災奢居意センク—鰍罪雛雌紐学校）
塩森継紀（帝京大学・経済学部）【目的】看護専修学校における専任教員の業務の蒋 29.9%であった。 2. 専任教員の望ましい業務：実態と望ましい業務を明らかにする。

I 教師業務A 学校運営業務では、 図書・教材の選考［研究方法】1. 対象：全国の看渡専修学校 338

66.1%、 入学試験の面接 23.7%であった。 II 教師業

校の専任学校長、 副学校長、 教務主任、 専任教員

務 B 教育業務では、 講義 71.1%、 実習指導 89.7%、の計 772 名に発送。 回収 528 名 (68.4%) 。 2. 調

学生の記録物の指導 91.9%、 学生相談 63.3%、 研究

査期間：平成 10 年 2 月 10 日 �3月 5 日。 3. 調

活動 68.0%であった。 II 事務業務 B 教育事務業務で査内容：①専任教員の業務の実態②専任教員の望は、 講師の授業の資料印刷 15.9% 、 試験監督 77.1%

ましい業務。 4. データ収集方法：郵送法による教材・備品の整備 61.5%、 見学先依頼礼状発送

質問紙法。 1982 年吉田らの「看護学校専任教員の17.1%であった。 C 一 般事務業務では、 成績証明書

業務の実態と業務に対する認識」と 1994 年二つ森

昨成 27.6%、 備品の点検 15.2%、 各種書類の整理・

らの「看護教師の業務の実態と学校組織」から看護

保管 10.1%、 会議資料印刷 13.0%であった。 III 司書

学校業務を 205 項目を抽出。 業務を I 教師業務
II 事務業務

III 司書業務 IV舎監業務とし、 さらに I 教師業務を A 学校運営業務 B 教育業務 c そ

業務では、 文献の紹介 51.9%、 整備点検 9.7%であった。 N舎監業務では、 入退寮の準備・整理 17.6%
生活指導 31.8% であった。

の他に分類し、 II 事務業務をA学校運営業務B【考察】学校運営業務の図書・教材の選考は学校の教育事務業務 C 一 般事務業務に分類し、 合計 144 目的・目標が達成されるための環境条件と考える。
項目に分類した。 この 144 項目について学校職員

その為には専任教員が看護の専門性の見地から図書の業務の実態と望ましい職位の質問用紙を作成し・教材の選択が必要であり、 さらに業務として取りた。

組むことが望まれる。 教師の本来業務である研究活【結果】回答者 528 名中の職位は学校長 8 名

動は実態・認識とも低い。 教員の研究活動は看護学(1.5%) 、 副学校長 55 名 (10.4%) 、 教務主任 183

教育には不可欠である。 看渡専修学校にも、 研究活(34.7%) 、 専任教員 201 名 (38.1%) 、 その他• 無動を支援するシステムの構築が望まれる。 専修学校

回答 81 名 (15.3%) であった。 1. 専任教員の業の教員は事務部門が組織化されていない為、 多くの務の実態： I 教師業務A学校運営業務では、 図書事務業務をしている現状である。 看設学教育を行う

・教材の選考 58.2%、 入学試験の面接 70.1%であという教育体制を確立するには教員が本来の教育研った。 II 教師業務 B 教育業務では、 講義 90.5%、

究活動に専念できるよう事務部門の組織化が必須で実習指導 88.6%、 学生の記録物の指導 88.6%、 学ある。

生相談 82.6%、 研究活動 46.8%であった。 II 事務【結論] 1. 図書・教材の選考は 6 割の教員が実施

業務 B 教育事務業務では、 講師の授業の資料印しており、 望ましい業務も 7 割と多かった。 2. 研

刷 66.2%、 試験監督 80.1%、 教材・備品の整備

究活動は 5割の教員が実施しており、 望ましい業務

64.2%、 見学先依頼礼状発送 45.8%であった。 Cは 7 割と多かった。 3. 講師の授業の資料印刷は 7

一

般事務業務では、 成績証明書作成 38.8%、 備品割の実施に対して、 望ましい業務は 2割と少なかっの点検 28.4%、 各種書類の整理・保管 29.9%、 会

た。 4. 図書の整備・点検は3割実施しており、 望議資料印刷 52.2% であった。 III 司書業務では、 文 ましい業務は約 1 割と少なかった。 5. 寄宿舎の入献の紹介 39.3%、 整備点検 27.9%であった。 N 舎 退寮の準備・整理は約 4割の教員が実施しており、監業務では、 入退寮の準備・整理 33.8%、 生活指望ましい業務は 2割と少なかった。

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第6群
21)

実習指導者の指導意識
一臨床実習で何を学生に学んで欲しいと思っているか一
O葺蒲沢幸子（盛岡赤十字看護専門学校）
小田切宏恵（盛岡赤十字病院）【目的】
昨年、実習指導者の指導の実態と抱えている実
習指導上の問題を本学会で発表した。 多くの実習指導者は、多忙な日々の実践の中で具体的行
動レベルで学生に関わりながら、自らが看護者として学生に望むことを伝え学生と関わっていると考える。そこで今回は、スタッフの中から選任された実習指導者が何を学生に学んでほしいと思っているのか、また、学生と関わることで何を良かったと感じているのかを明らかにしたので報告する。
【研究方法】
調査対象：併設の看護学校がある全国R系30病
院の実習指導者450名のうち、臨床実習の中で学生に学んでほしいことについて記載のあった333名を対象とした。
調査方法：郵送によるアンケー ト調査
調査期間：平成9年2月-4月
調査内容：経験年数 ・ 指導年数•臨床実習指導に関する研修受講の有無と期間 ・ 病棟の実習受け入れ体制、実習指導をしていて良かったこと。臨床実習で自分が学生に学んでほしいこと（自由記載）【結果・考察】1 ・ 対象の背景
経験年数では 3-5年が57人 (17. 2%) 、 615年が 223 人 (66. 9%) 、16年以上が53 人 (15. 9%) だった。指導年数は1-2年の人が 200

人 (60. 1 %)であった。333人中実習指導の研修受講経験があるのは 2/3の 212 人であるが、約 6 割の 140人は 1-2日あるいは 1から 2 週間の研修である。
受け入れ体制別では 333人中 211 人 (64%) が日勤と夜勤業務 をしながら指導にあたっており、学生実習中日勤のみで関わっているのは 5 9 人(17%) だった。

110

2· 実習指導をしていて良かったこと。
実習指導者333人中320人 (96%) が実習指導をしていて良かったと思うことがあると答えていた。
その内容は 「自分の看護を振り返る機会になる」が320人中 293人 (91. 6%) 、 「自分もさらに看護や教育について学ぽうという気持ちになる」が 219
人 (68. 4%). 「学生と接すること自体が楽しい」
が 91人 (28.4%) だった。
「学生と接すること自体が楽しい」と答えた人のう
ち、学生が実習中日勤のみで関わっている人は26 人 (28.5%) であり、「学生と接すること自体が楽しい」と答えなかった人 229人中31人 (13.5%) と差があった。
実習指導者は夜勤日勤という日常業務の中で学生と関わっている。その中でも学生と関わることが臨床で働く自らの看護の振り返りになると肯定的に感じていることが解った。さらに学生実習中は日勤で継続して関わり指導している場合は学生と接すること自体も楽しいと感じている。
3 ・ 臨床実習で自分が学生に学んでほしいこと
それぞれの指導者の記載内容から同じ内容のものを分類し件数を求めた。一人平均1. 5件で総件数487件が得られたその内容は多い順に、看護の楽しさ ・ 喜び ・ やりがい (59件）、 個々の患者に合った看護 (43件）、患者との関係形成のプ
ロセス (41件）、知識と技術の統合 (39件）、思考
判断能力の育成 (36 件）、看護観の確立 (35件）．
患者との接し方コミュニケーション(33件）、患者を知り理解する (30件） ． 患者を尊重する (26 件）などであった。看護の楽しさ ・ 喜び ・ やりがい、個々に合った看護、看護観の確立は実習指導者自らも手応えとしたい内容である。実習指導者は日々の実践の中で自らが目指したり．手応えと感じているものを学生に学んでほしいと思っている。

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22)

看護学生の自発的学習を促す実習指導者のかかわり〇牧野 美幸小山（福島県立医科大学看護学部）

慎理子 （聖路加看護大学）【はじめに】臨床実習は、 現場での実践能力を高生の反応に関する記述を分類した。 さらに学生のめていく学習活動の統合の場である。 そのため、学生は、 今までに学んだ知識• 技術を駆使し、 そ自発的学習に影響を与えたと思われる指導者のかかわりを抽出し、 分析した。
【結果・考察】指導者のかかわりは、 学生の自発的学習を促進するかかわりと促進しないかかわりの時々の判断と意志決定に応じて行動する必要がある。 学生が学習の意義を理解し、 自己の学習行動に対して判断・評価し、 自らの目標や課題を設定した上で学習に取り組むためには、 他からの命令や強制による学習ではなく、 学生自らが必要性を認識して行う自発的学習が必要である。 また、学生に直接指導にあたる実習指導者（以下指導者とする）のかかわりは学生に大きく影響を与えているといえる。 本研究の目的は、 臨床実習における指導者と学生との相互作用を分析し、 看護学生の自発的学習を促す指導者のかかわりを明らかにすることである。
【研究方法】
1) 対象：某看護短期大学看護科 3 年生で、 外とに分類された。 学生の自発的学習を促進するかかわりには、 ①学習状況を確認してから指導方法を決定する、 ②具体的な学習課題を与える、 ③学生に期待したい学習結果を自ら示す、 ④学生に必要な学習を学生と話し合い、 共通理解を図る、 ⑤
学習課題を与え、 学習結果を確認する、 ⑥患者についての正しい情報を与える、 その他、 計14項
目が挙げられた。 これらのかかわりは指導者が全て意図を持って行ったものばかりではなかった。
指導者がかかわりに意図を持たなくても、 良い役
割モデルの提示を行った場合、 学生は自らの学習
行動の評価から新たな学習が必要であることを認
謙し、 具体的な学習の課題や内容、 方法を決定し科病棟実習中の第3学年に在籍する看護学生のうち、 研究への同意を得られた2名およびその2名の臨床指導にかかわった指導者で、 研究への同意ていた。 また、 意図を持って学生にかかわったとき、 指導者は学生の反応から、 かかわり方が適切を得られた8名。

であるか否かを判断し、 その結果からその後のか

2) 調査期間：平成 9 年 10 月 22 日 ・23 日
3) デー タ収集と分析：参加観察法により 1 日に 1 人の学生の看護学実習の場面を観察し、および指導者の言動をフィ ー ルドノ ー トに記述した。 さらに、 対象の学生にかかわった全ての指導

かわり方を決定していた。 さらに、 指導者のかか
わり方により、 学生の学習行動に対する判断および意志決定は影響を受けていた。 そのため、 学生が指導者とのかかわりを通して自らの学習行動の妥当性を評価し、 学習の不足または必要な学習を者に、 どのような意図を持ってかかわったのかを認識し、 具体的な目標や課題を設定することによとのかかわりの直後に確認した。 また、り、 自発的学習が促されると推察される。 学生の終了後に対象の学生に、 指導者のかかわりの受け

自発的学習を促進しない指導者のかかわりには、

とめ方および指導者のかかわりによって学習の必①学習状況を確認せず助言を行う、 ②患者の状態

要性を認識した内容について半構成的面接を行っを正しく把握するのを促す助言を行わないことが挙げられた。 指導者と学生との間に学習の必要性た。 面接時間は約 30 分で、 承諾を得てテ ー プレ
コ ー ダーに録音し、 逐語記録に起こした。 フィ ーの認識や学習内容・方法に対する認識のずれが生

ルドノ ー トに記述された観察場面を経時的に記述
し、 ひとまとまりごとに整理し、 分類した。 各々

じ、 指導者とのかかわりを通しても、 学生が自らの学習行動について正しい評価が行えないための場面での指導者のかかわりとその意図および学に、自発的学習が促進されないことが推察される。

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111

23)

臨 床 実 習指導者の アセスメント指導における看 護 アセスメント能力とアセスメント指導能力の実態
ペー パ ー シミュレ ー ションによる調査 一
0佐藤 弘子
山口瑞穂子【研究目的】臨床実習指導者 （以下、 指導者） のア
セスメント指導における看護アセスメント能力 （以下、アセスメント能力）とアセスメント指導能力 （以（国立療義所中部病院）（順天堂医療短期大学）

このことから、 両能力があってはじ めてアセスメ
ント指導ができることが示唆された。 アセスメン
ト指導において、指導能力の向上には解釈•分析・下、 指導能力） の実態を明らかにする。

判断、 看護問題抽出、 優先順位付けの力が必要不【研究方法】1.研究 対象：国立療養所00病院の可欠であり、 指導能力には看護過程の思考過程を必嬰迂する。 つまり、 指導者のアセスメント能力が必要条件となり、 アセスメント指導ができるに指導者の任にある看護婦8名。 2調査期間：平成10 年 10 月 26 日�30 日。 3.方法：質問紙による分散集合調査法。紙上患者の看護過程の解答内容を作成し、 それを点数化し尺度とした。 1) アセ

は、 思考能力の訓練が必要と考える。 次に、 アセ
スメント能力、 指導能力ともに臨床経験年数、 指スメント能力は、紙上患者の情報の選択、 解釈・導経験年数とは相関がなく、 指導経験年数別によ分析・判断 （気づき、 論理性、 困ること、方向性る相違についても有意差がなかった。 これは、 経の 4 ステップ）、優知順位、看護問題を自由記述させ、 4 項目を調査しt:.o 2) 指導能力は、 同じ紙上患者で新卒者が展開したアセスメント記録に対験をどのように精むかという「経験の質」が問 わ

し、 指導内容を自由記述させ、 その記述から表現

判 断 (p<0.001) 、 看 護 問 題 (p<0.042) 、 論理性(p<0.002) 、 指 導 能 力 (p<0.021) 、 判 • 分 ・ 専 カ

カ、判断カ・分析カ・専門的知識技術（以下、判・れていると思われる。 しかし、 受講後経過年数別
では、 アセスメント能力(p<0.013)、 解釈•分析・

最は、 臨床経験年数、 指導経験年数、 指導者研修(p<0.037)において、 3 年以上群が未満群よりに高い得点を示した。 このことは、研修が動機づ

受講後（以下、受講後）経過年数、指導の好き嫌い、
アセスメント指導の自信（以下、指導の自信）の有無

現れ、 自己学習によってよりよい指導をするため

分・専力）、 構成力を調査した' 3)被調査者の背けとなり、 指導者としての意識の変容が行動面にを調査した。 4.解析方法： StatVl記wを用い、 単純の努力をしていることが考えられる。 さらに、 指集計後、 相関検定、 が検定、 t検定を行った。
【結果及び考察】対象の年齢平均は 30.1 歳、臨床指導の自信の有無別におけるアセスメント能力、経験年数は平均 8.5 年、 指導経験年数は平均 5.4

指導能力についても有意差がなかった。 このこと年で、5年以上が5名、 未満が3名、 受講後経過から、 指導の自信の有無はアセスメント能カ・ 指

導の好き嫌いと指導の自信の有無とは関連がなく、年数は平均 2.9 年で、 3 年以上が 4 名、 未満が 4

導能力の程度や指導の好き嫌いだけではなく、 指名であった。 アセスメント能力の総得点の平均は導者個々がどのような価値づけをしたかを追求し120 点満点中 88.7 士 15.2 点と高く、指導能力の平均総得点は 100 点満点中 48.4 土 17.6 点と低い得点

なければ明確にはならないと考える。

で、 両能力とも個人差があった。 アセスメント能

力と指導能力には相関があり(p<0.0097)、 指導能【結論】1指導者のアセスメント能力は高いが指導能力は低い傾向にある。2.アセスメント能力と指導能力には相関がある。3.アセスメント能力と指導能

力はアセスメント能力の情報以外の3項目に相関

力は臨床経験年数や指導経験年数には関連がない。

があった。 また、 両能力の項目間では、 表現力と解釈•分析・判断(p<0.05)、判•分・専力と優知順

4. アセスメント能力と指導能力は受講後経過年数別位(p<0.042)・看護問題(p<0.036) 、構成力と優知順
位(p<0.031)・看護問題(p<0.005)に相関があった。

112

において有意差があるが、 指導経験年数別や指導の自信の有無別において有意差はない。5指導の好き
嫌いと指導の自信の有無とは関連がない。

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24)

セスにおける仮説生成 一 仮説検証の傾向-3年生の臨床実習の記録を分析して 一
O堀井直子（中部労災看護専門学校）［目的］看護学生が臨床実習で行う診断プロセス

検証に費やした日数を、 仮説を提起した日を第1において、 どのように診断仮説を立て、 どのよう日目とすると平均2.5日であり、 セルフケア不足、に診断仮説を検証していくのか、 その傾向を明ら

非効果的気道浄化は最も早く1日、 非効果的家族かにする。

コ ー ピングは7日で最も遅かった。 学生の仮説検［研究方法】研究対象： 3年課程3年生7名。 研証は フィジカルな側面の診断ほど早くできてい

究方法：調査票、 実習記録用紙に基づく記録分析る。 検証方法は4タイプあり、 『仮説をそのまま

法及び面接法。抽出した手がかり、 診断は研究者 、確定』40(56. 3%)、 『仮説を適切な診断に変更』

指導者の承認の得られたものを対象とした。 研究18(25. 4%)、 『仮説を除外』10(14.1%)、 『仮期間：平成10年10月19日-11月5日。
【結果・考察】診断仮説の生成：学生があげた仮説を保留』3(4.2%) であった。 各タイプについて、 そのまま確定の内訳は、 追加手がかりの収説は25種類で述べ71、学生1名平均10.1であった。

集によって検証した 31、 初めの手がかりのみで検また1つの仮説を生成するために用いた手がかり証した9である。 診断変更の内訳は、 関連因子のの平均数は2. 9であった。 仮説をあげた時期は実吟味から下位概念の診断にした6、 類似した診断

習初日を第1日目とすると、 平均2.0日であり、の診断指標を吟味した3、 診断の解釈を吟味した

セルフケア不足、 言語的3ミ1こケ ー ションの障害 、 感染

3、 関連因子の吟味から原因を診断にした2、 実のリスク状態など10種類44(62.0%) が第1日目

態を見直し再7セスメントを意図して書き直した2、 問に提起されていた。 最も遅い時期に提起された仮題が実在か潜在かを吟味した1、 看護介入の範囲

説は、 ボディイメ ージの混乱、 家族介護者の役割を吟味した1である。 診断除外の内訳は、 診断指緊張の第8日目であった。 学生の仮説生成の時期

標、関連因子が明瞭になり問題ないと判断した6、は、フィジカルな側面の強い診断が早期にできる。

患者の状態が変化したため問題ないと判断した仮説を生成するときの手がかり活用のタイプは42、診断の解釈を吟味して問題ないと判断した1、タイプあり『複数の手がかりから1つの仮説』39、

診断指標を吟味したら標準範囲であった1であ『1つの手がかりから1つの仮説』12、 『1つのる。 診断保留は、 追加手がかりが収集できず確定手がかりから複数の仮説』5、 『複数の手がかりも除外もできない3である。 以上より仮説をそのから複数の仮説』2であった。 1つの手がかりか

まま確定しているのは、 手がかりを記憶している

ら1つの仮説を生成している場合、 その手がかり

診断の構成要素と照合した結果であろう。 そしてはその診断の重要な診断指標であるものが多かっ

仮説の変更、 除外は手がかりと診断の構成要素とた。 複数の仮説生成タイプが少なかったのは、 複の吟味の結果であり、 いずれも帰納的推論による数の仮説を同時に検証することは高度な知識、 思ものである。

経験、 行動が必要とされるためであろう。

【結論] 1.学生はフィジカルな側面の強い診断に仮説の検証：検証の結果選択された診断は19種

ついては早期に仮説を生成し検証する。 2. 多くの類51あり、 学生1名平均7. 3であった。 追加手が学生は複数の手がかりから1つの診断仮説を生成

かりは1診断平均2.0であり、 64.8%の診断が追し、 追加手がかりの収集によって仮説の検証をす

加手がかりを収集して検証していた。 このことはる。 3.仮説検証方法では、 演繹的推論や帰納的推学生が演繹的推論によって追加手がかりを焦点化論を行って仮説の可能性の高さを評価している。

して収集していることが推察される。 また仮説の日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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E会場

第7群
25)

NANDA看護診断の内容妥当性検討：

睡眠パタ ー ンの混乱〇
【目的】
北米とは文化の異なる日 本 でNANDA 診断基準は通用するのか、 その検討はまだ十分に行われていない。 正確な臨床判断のためには、 NANDA 看護診断の内容妥当性を検討し、 日本独自の診断基準を早急に確立する必要がある。 また、 診断基準は年齢も健康状態も異なる様々な対象に共通、 つまり一 つだけ存在すればよいのだろうか。 これに関する研究も十分に行われておらず、 同時に検討してゆく必要がある。 臨床 でよく使われる 12 のNAN D A 看護診断に関する調査の中から 、 今回は 睡眠パタ ー ンの混
乱 (Sleep Pattern Disturbance) について 、 エキ

スパ ー トを対象とした内容妥当性の検討を行い、 さらに臨床領域および患者の年齢層毎に診断基準を調べて比較 したので報告する。
【研究方法】
く調査期間と場所> 1995 年 11月、 横浜で2 日間開催された「看護診断セミナー」会場。 ＜デ ータ収集
方法＞セミナ ー参加者全員に調査用紙を配布し調査
主旨と方 法を説明し協力を呼びかけて翌日回収。
＜ツ ール> Fehling の Diagnostic Content Validity(DCV) モデルに基づき Gordon が作成 した英語ー

一ツ ル の 部を編成 ・翻訳して使用。 対象者は診断指標の各々を診断にとって特有であるかどうか5段

佐藤重美（長野県看護大学）された 22 の診断指標の DCV 値平均は 0.29 から
0.77 であった。 DCV 値が0.70 に達した診断指標

は 4つあった：［十分に休めていない感じだと訴える(0.77)] [睡眠がしばしば中断される(0.75)]［入眠困難を訴える(0.75)] [睡眠パター ンの逆転
(0.7 2)]。
2. 臨床領域［ 入眠 困難を訴える］は 5領域で0.70以上だが、 6領域間に有意差はなかった。 [-t­
分に休めていない感じだと訴える］ ［睡眠がしばしば中断される］は5 領域で、 ［睡眠パタ ー ンの逆転］は4領域で0.70以上で、 母性・小児とその他の5領域の間に有意差があった(p=0.001-0.01)。
3. 年齢層 小児層ではど の指標も0.70 に 達しなかった。 ［十分に休めていない感じだと訴える］［睡眠がしばしば中断される］ ［入眠困難を訴える］は成人層と老人層 で0.70以上あり、 小児層との間に有意差があった(p=0.001-0.01)。 ［睡眠パター ンの逆転］は老人層のみで0.70 を超え、 他の2群との間に有意差があった(p=0.0001)。
【考察】［十分に休めていない］は一般的な睡眠障害だが、［しばしば中断される］［入眠困難］［睡眠パター ンの逆転］は特定の問題を表している。 エキスパ ー トの特定した診断基準 4 つは、 NANDA の診断基準や北階で評価 した。 ＜対象者＞有効回答の正看護婦（士）
1908人のうち、 看護診断を1 年以上使用している886人。 内容妥当性検討にはエキスパ ー トの条件（経験 5 年以上、 看護診断使用 2 年以上、 看護
診断名と定義に関する知識中程度以上）を全て満たす 214人を抽出した。 ＜ デ ータ分析> 5段階の評
価を DCV モデルに基づき点数化し、 個々の診断指標の DCV 値平均を求め、 0.70以上を診断基準とみなした。 6 つの臨床領域間 や3つの患者年齢層間のDCV 値の統計的比較には Kruskal-Wallis 分散分析
(p<0.05)を用いた。

米のこれまでの研究結果とほぽ共通しているが、 違
いも少し見られる。 4つの診断基準は、 母性・小児
領域と小児の年令層を除けば、 臨床領域や年齢層に関係なく共通するものと考えられる。 今後は子供と大人の違いを考慮し、 小児特有の診断指標を追加 する必要があろう。
【結論】
NANDA 看護診断の日本における内容妥当性検討は重要な課題である。 診断基準を確立する上では、 臨
床領域や患者年齢層も考慮して進める必要がある。

【結果】
1. 内容妥当性

本研究は平成7年度山路ふみ子専門看護教育研究助成金

114「睡眠パター ンの混乱」にリストを受けた。

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26)

看護婦が感じる精神的ケア不足の背景要因-G 大学翔納科混合病棟における深層心理的面接調査から―O疇亜由美（岐阜大学医学網付属病院）
認照子（千葉大学看唱護学網附属看護実践研究指導センタ ー）【目的】
G大学病訥科混合病棟（以下G病棟と略す）の多様な疾患の患者を看護している看護婦が感じる精神的ケア不足の背景要因を明らかにすることである。
【研究方法】
アンケー ト調査をもとに、看護ケアについて日頃不充分と感じていることを抽出し、その詳細な内容と理由について面接調査を行った。 1) アンケー ト調査：
対象はG病棟でベッドサイドケアを行っている全看護婦 23 名で、調査項目は看護婦の属性（年齢、経験年
数、勤御繹）と、以下 6 項目の看護ケアに関する、
不満・悩み・行き詰まり・慈藤、不充分だと感じていることである。 6項目ばDタ ー ミナルケア②不平・不満・欲求等の多い患者③古痛を訴える患者④病名あるいは予後を告知していない患咎叙医師に不信感・不満を持っている患者⑥不安のある患者とし迄調査期間
は平成 10 年 1 2月 1 日 �10 日である。 2) 面接調
査：対象は、アンケー ト調査回答者 23 名のうち、調査直前の勤務交(�昔 3名、新人看護婦 3名、 調査期間内に呵間の調整がつかなかった 3名を除いた 14 名である。 調査項目はアンケー ト調査の回答に関する詳細な内容について 「不充分と感じる、あるいはできない理由」 「 どうしたいのか」 「 どうすればできると思うか」を質問しteo不充分さを感じていない人について
は、 「何故できていると感じるのか」 「できていない人の理由は何だと考えるか」を質問しteo分析は精阻的ケア不足を感じていない人と感じている人の理由を対比しながら背屎要因を閲測躯lにまとめteo調査期間は
平成 10 年 1 2月 21 日�3o 日である。
【結果］
1. 対象の年代は、アンケー ト調査では、20 歳代 19
名、30歳代 3名、40歳代1名、面接調査では、
20 歳代 11 名、30 歳代 3 名であった。
2. アンケー ト調査から得られた精神的ケア不足の
主な内容は、タ ー ミナルケアについて 「精神面のケアが不充分」(16名）、不平・不満・欲求等の多い患者について「負抑惑を感じる」(10名）、笥痛を訴える患者について 「薬剤以外の技術不足」(16名）、病名あるいは予後を告知していない患者について 「対応がわからない、 「対応上の困難」(19名）等であった。

3. 精神的ケア不足の主な理由は 「あるがままの患者を理解できない」 (11 名） 「 一歩踏み込めない」(13 名）の 2 つにまとめられt½ 「あるがままの麟鱈塀できない」理由は、 「負掴惑を感じる」(7名） 「 患者から信頼されていると感じない」「患者の行動をその人の反応と捉えられない」であった。 一方 「一朋踏み込めない」理由は 「受け持ちではない」 「解決は無理と諦めている」 (9名） 「知攻し芯吉果を予測し避ける」(8名）であった。 精神的ケア不足を感じていない人 (1 名）
における 「あるがままの患者を理解できる」理由は 「言ってくれる人は良しとする」「 患者から信頼されていると感じる」 「患者の行動はその人の反応と理解する」であっ迄一方 「 一歩踏み込める」
理由は 「義務でするものではない」「何をやってもだめなら新しいことをやってみる」「間違ったらやり直せる」であっt½ このように、精神的ケア
不足を感じていない人と感じている人の理由は、裏返しの関係にあった』 主な2つの理由の他に 「 ケア方法が未熟」 「具体策が出しにくい」 「結果が見えにくい」 「時間がない」 「 固師と話し合えていな
い」 「心の余裕がない」といった理由が得られた）【考察］
精ケア不足を感じていない人は 1名であったが、精神的ケア不足を感じている人と感じていない人の理
由は裏返しであったことから、看護婦が感じる精神的ケア不足の背兼要因として 「時間がない」「固師と話し合えていない」等の外的な理由以外に、患者の訴えを捉える看護婦の姿勢と技術、失敗を予測し避けるといった自己信頼の低下、解決は無理といった諦めが、背景要因として見出された。特に、失敗を予測し避けたり解決は無理と諦めるような 「回避団肋」が、患者へのアプロ ーチを抑制し、自身で患者へのアプロ ーチ方法を獲得するという行為の妨げとなり、あるがままの患者を理解し、精雨内ケアを行うことを阻害している可能性が考えられる。
【結論】
G病棟の看護婦において精神的ケア不足の理由に関する深層心理的面接調査を行っ烙吉果、患者に一朋踏
み込めないという自身の姿勢が関与していると意識化されていた。

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27)

入院患者家族の援助に対する看護婦の認識
0三浦まゆみ（岩手県立大学）を説明してもらうことにより、家族に対する留意［目的】
看護婦と入院患者家族のかかわりを考える時、点や家族へのはたらきかけに関するデータが得ら家族に対する看護婦の認識は重要な要素である。

れた。 家族に対する留意点は 「家族の患者の病気

どのような認識をもって家族とかかわっのとらえ方」「家族と患者の信頼関係の程度」「家ているかを明らかにすることを目的として研究に族員間の関係」「家族の健康状態」「家族のキャラ取り組んだ。 今回は、援助したと認識している家

クタ ー 」「家族での患者の位置」などである。 ま族の状況やその内容を明らかにすること、た、看護婦のさりげない会話や行動の中での家族が患者のケアを行いながらそばにいる家族との会

への働きかけの内容として、「家族に対して患者話にどのような意味をもたせているかを明らかにすることの2点について検討した。

の代弁」「励まし」「気分転換の促し」「教育」【研究方法］［考察】①講習会出席の臨床看護婦 50人に対し、質問紙①の結果から、が抽出された。

一斉調査を実施。 調査日は平成9年10月。
内容は、看護婦が対応したことにより家族の表情

家族といえる。 過去の研究では、 事例研究というや態度が変化したと感じた体験に関することを自形でたびたび報告されており、これらの家族は看由記載とし、KJ法により内容を分類した。

護婦がケアが必要な家族として注目している。

②参加観察法を用い、A病院の看護婦と付添って

特に、家族の理解力、価値観や心身の健康状態ないる家族の会話4場面を記録し、その後看護婦にどに関する個人のニー ズ及びコミュニケー ション

面接を行い、家族との会話の意図を説明してもらや情緒的な関係性に集中していた。 これは②の場

い、その内容を整理した。 調査日は平成10年7面でも同様であった。 その中で看護婦が考えた家

月の3日間である。

族への援助は、個人のニー ズの充足や関係性の修［結果］

復あるいは拡大である。 その手段として、説明や①の自由記載の結果から、看護婦が関心をもって働きかけている家族を5つに分類した。 すなわち情緒的支援、患者の情報の提供、患者への適切な援助の実施により信頼を得ること、他部門の専門「患者のニ ズと家族の認識にズレがある家族」

家との連携が含まれていた。 これらは、②の日常「病状や治療、病院側との対応に関して承知しての患者ケアの中で、家族員との何気ない会話の中いない家族」「患者にどう対応していいかわからなにも家族への支援内容が複数含まれていた。 短時

い家族」「表情が暗く思いつめた雰囲気が強い家間の会話の中にも意図をもって家族に働きかけて族」「付添いを負担と感じている家族」である。

いるといえる。

ー

また看護婦が有効と考えた家族への援助は、［結論】「患者への適切なケアの実施」「家族の身体的安1看護婦は入院患者家族に対して、家族員のニー楽の働きかけ」「質問や要求への適切な対応」「共ズや家族の関係性について特に関心が高い。

感する姿勢」「医師との橋渡し」「患者の情報の提2看護婦が患者のケアの中で行っている家族と何供」「他の専門家との連携」「安心を与える」など

気なく見える会話の中にも、意図的な家族への支の内容にまとめられた。

援内容が見出された。

②では家族との会話の後に、看護婦からその意図
116

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患者・面会者の意識から見た望ましい面会の検討〇木原宮子、 鈴木聖子
野田由美子、 水野章（知多厚生病院）

山口桂子（愛知県立看護大学）【目的】
当院の面会時間は平日15 時から20時、 休日

44.1%、 「 同室者に迷惑がかかる 」30.7 %、「治療・処置の妨げ」24.4 %であった。 これに13 時から20時と規定されているが、 時間外面会に対しては地域性なども考慮し、 厳密には禁止していないのが現状である。 そこで今回は、 管理的

対し「決める必要がない」と答えた人は258名(43.4%)で、 「お互いの都合にあわせられる 」
96.4% がほとんどであった。

側面とは異なった視点から、 患者に対して望まし

このことから、 無制限の面会時間に対しては、患者の立場を考えたうえで、 好ましくないと認識している人が半数以上いるものの、 厳密な時間外面会の禁止をしていないために、 訪室しやすいという気持ちが表れているものと考えられる。

い面会とは何かを知る目的で、 患者及び面会者にアンケ ー トを実施し、 今後の面会のあり方について検討した。

【調査方法】
対象者：
また、 患者への「 現行の面会時間は適切か 」(1)入院患者133名（ただし、 入院当日の患者おの質問では、 特に平日に関して、 対家族で、 44
名(33.1%)、 対家族以外で、 28名(21.0%)
よび小児を除く、 意志表示可能な患者）。
(2)調査期問内に協力の得られた而会者594名。
と「 いいえ 」の回答が多かった。 理由としては、
調査期間：平成10年9月4-9日（土、 日曜を含む） 「都合のよい時に来れるようにしてほしい」などが多かった。 このことは、 面会時間の規制によっ

調査方法：対象者に無記名式自記 式質問紙調査を行った。 面会者への調査用紙の配布、 回収は8 時て、 患者自身が「仕事を持つ家族が面会時間に合から20時とした。 入院患者へは病棟看護婦が適わせて生活 を調整している」こと対する家族への宜、 配布、 回収した。 調査内容は面会時間、 面会

配慮や遠慮の気持ち、 また、 同時に「面会が遠の者との関係、 面会理由などの実態および面会時間に対する意識や希望などである。

き、 自分自身が不都合」という両面からの思いがあらわされているためと推察される。 さらに、

【結果および考察】「看護婦に面会を断ってほしいことがあるか」の面会者594名の面会時間は、 時間内320
名問いにも、 対家族では全員が「いいえ」と答え、53.9%)に対し、 時間外は274名(46.1%)特に、家族に対する面会をすべて受け入れる姿勢を示し

10時から12 時が149名(25.0%)であった。

ていることからも捉えることができる。 特に60

そのうち患者の同居者142名では、 時間外は74

歳以上の入院が約6割を占めている現状から見る名(52.1%)であったが、その理由は洗濯物の交と、 当院における家族の面会が果たす役割は大き換が35.2% を占めていることから、 病院側 のケ

いと考えられる。 離島を抱える農村・漁村という地域の条件を配慮する点からも現行の面会時間を見直す必要があると思われた。
以上より、 当院の面会実態と意識が明らかにな

ア時間、 生活日課を考慮して面会時間を決めて いるように思われた。
院の面会時間が遥切か」の質問に対しては、 面会者の478名( 80.4%)が「 適切 」

ったが、 今後、 患者の状態や面会者の目的に応じと答え、 実際に面会に訪れた時間との食い違いをた配慮と状況に即した判断の必要性について十分示した。 同様に「面会時間を決める必要があるか」 に検討してゆきたいと考える。
の問いに対し、 「 決める必要がある 」は330
名(55.5%)で、 理由としては「患者の安静が必要」
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第8群
29)

東北地方における褥創ケア技術に関するイノペ ー ション普及過程と関連要因の分析

O宮西加寿子（山形大学大学院医学系研究科基礎看護学領域）
三上れつ、 松尾典子（山形大学医学部看護学科）

【目的】
看護ケアサ

2. イノペ ー ション普及過程に関連する要因：
ービスの向上には、 科学に裏づけら関連要因では、 多くの項目で個人特性の学会参加、れたケア技術や方法を浚透させていくことが不可

所属学会、 看護研究、 研修会参加、定期購読専門

欠であるが、 ケア技術の普及についての研究は少誌、図書施設利用をしている者の段階得点が有意ない。 本研究では今後の看護ケアに関わる新知見に高かった(p <.05-.001)。 また、職場環境のを有効に活用するための1 方法として東北地方にやりがい、医療職との連携、 協力体制、 意見交換、おける褥創ケア技術について看護者のイノベ ー シ

コミュニケ ー ションにおいて多くの項目で肯定群

ョン普及過程と関連要因について検討した。 なお、の段階得点が有意に高かった(p <.05-.001)。

イノベ ー ションとは、 「個人 ・ 集団 ・ 組織によっ【考察】て新しいと知覚されたアイディア、目標、 方法、

褥創ケアは約10年前より新しい方法が導入さ実践など」を言う。

れてきたが、13 項目が『決定段階』『実行段階』【方法】にあり、専門雑誌、学会、 研修会などの効果が大調査対象：東北6県の大学・一般総合病院 12

きいと考えられた。 しかし、 2 項目は『知らない施設の成人病棟に勤務する調査に同意した看護婦

段階』にあり、 個人の求める情報や普及の仕方に8 84名。

ついて検討が必要であろう。

調査方法：質問紙調査法。

関連要因では、個人の目標指向性や専門知識の調査内容：1. 褥創ケア技術のイノベ ー ション
普及段階の測定；わが国における看護専門雑誌に獲得の仕方、 職場内の専門職同士の関係性などが普及に影蓉することが明らかになった。

掲載された論文 ・ 総説・解説など過去約10年間

以上から新知見の普及には知識提供や情報手段の褥創ケア技術に関する17項目を任意に選択し、の検討、 個人の知識獲得の活動を組織が支援し、各項目について Rogers. EM のイノペ ー ション普組織全体のものとして普及できるような体制づく及過程モデルの知識、 態度、決定、 実行段階に、りの必要性が示唆された。

知らない段階を加えどの段階にあるか選択させた。
2. 対象者の属性；年齢、 取得免許、 専門学歴、経験年数、 学会参加曇所属学会 看護研究参加・
・研修会参加・定期購読専門雑誌・図菩施設利用の有無など。 3. 職場環境に対する意識；やりがい、他の医療職との連携、 病棟協力体制、意見交換、看護チ ー ムのコミュニケ ー ションについて 5 段階評定させた。
調査期間：1998年6月1日-9月30日。
分析方法：検定は Mann-Whitney の U 検定、
Kruskal-Wallis 検定を行った。

表1

褥創ケア技術項目の普及段階の結果
普 及 段 階

褥創ケア技術項目知らない段階：内容について見 「スケ ー ルの使用」
知識段階：イノペ ー ションに触 「皮膚の清潔法」
れ活用できるか知織を獲得する
態度段階：知識の獲得を通して 「栄養状態の保持J
態度や姿勢を形成し見解を持つ
決定段階：イノベ ーションを採 「仰臥位角度」
用するか否かの選択を導く活動を試し、 評価する禁」

1. 褥創ケア技術のイノベ療法」
実行段階：イノペ ー ションを検討•修正し使用する

118「湿潤環境の保持」

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1999

「生食
「保

「イソジンシュガー「壊死組織の処置」「体位変換法」「円「水疱の「消毒剤の生食洗浄」

護剤の使用法」

ション普及段階：「側臥位角度」「発赤のマッサ ー ジ「発赤の摩擦予防」

対応」

【結果】
表1 に示すとおりである。

座のリスク」

洗浄法」
ー「坐位の減圧」

たり聞いたりしたことがない30)

患者との看護過程の共有が看護婦の専門的自律度に及ぼす影響
ー
同一部署における勤務年数との比較―
O堂下芳美 、 江守外志子
八田朱美（高岡市民病院）【目的】看護過程を患者と看護婦で共有するとい H 7 . 1月とH 1 0. 3月で比較した。PNQのうことは、患者を看護ケアの中心に位置すること 合計では平均183.250 、183.0とほぼ 同数でありであり、患者の人間としての権利や価値観や意思 t =O.0936で有意差はなかった。PNQ 1 (患者を尊重する看護を提供することである。これは、 の擁護）では83.625と 85.125 、 t =O.8461でPankratzらが患者の擁護・患者の権利の尊重• 増加していたが有意差はなかった。PNQ 2 (患伝統 的役割限定の拒絶を挙げ、看護婦の専門的自 者の権利の尊重）では、58.125と55.375 、t=4.43
82と有意に低下していた。PNQ 3 ( 役割限定の律性について定義していることと通ずる。
ま た 、 キャリアとは、単に 職業経験を重ねるこ 拒絶）では 41.50と42.50 、t=0.9075で増加しとではなく、専門職としての成長を図ることであ ていたが有意差はなかった。次は看護過程の共有
り、それは、患者との関係においてこそ促される とPNQの関係である。H 1 0. 3月と 9月で比ものであると考える。
較した。PNQの 合計では、 平均183.00と190.5
そこで 、今回は同一部署における勤務年数を重 t=l.4556 で 、PNQ l では、85.125と87.750、
ねることと 、患者と看護過程の共有を図ることの t=O.9241 、PNQ 2 では、55.375と57.500、t=l.
どちらが、より看護婦の専門的自律性を高め るこ 5240
でいづれも増加していたが有意差はなかったとに関連しているかを調査してみることにした。 。PNQ 3 では、42.50と45.250、t=2.7624と有【研究方法 】 平成7 年1月から 1 0年9月まで
意に増加していた。
透析室勤務をしていた看護婦 8名に 、 平成7 年l【考察】勤務年数を重ねることより、看護過程を
月と平成1 0年3月（看護過程の共有開始） 、 同 共有することの方が、よりPNQは増加していた
年9月( 2ク ー ル経験後）の 3回 看護婦の専門 。 ただ毎日を現状維持に固執して業務を繰り返す的自律度を測定し、 ペア ー ドtテストにより統計 だけに終わっていては、独創性も進歩も なく、 当処理を行う。測定用具には、PankratzのPNQ 然専門職としての 自覚も育た ない。看護過程の共（看護婦の専門的自律度をみる質問紙）で志自岐 有は、質の高い看護を患者に提供することであり康子氏の日本版を使用し、 自記式留め置き法を用 、看護婦としての 自己の成長を促したと言える。
い配布回収した。
又、共有によるPNQ 3 の有意 な増加は、医師
一との意見の不致や患者の個人 的な事柄に積極的＊看護過程共有の実際
平成1 0年4月から 9月までに関わ ることによって 、より患者の個を尊重し、期間実際・患者の受持ちは1ク ー ルを 3 か月とする。 反映させようとする意識が強められたと考える。
•看護過程全般を患者と共に話し合い、確認
勤務年数によるPNQ 2 の有意 な低下は、 生涯をしながら進め る。
透析療法を受ける患者との 間に馴れ合い的な感情•紙面に看護計画を記して 、患者に手渡すか が生まれ、意識が薄められたのかもしれない。
否かは看護婦の判断に任せ る。
【結論】 6 か月毎に勤務交代があり、 対象人数の•他の看護婦も 同様な援助が出来るよう 、特 少ない、又、透析看護という特殊な条件の下での定の記録用紙に計画や経過を記載しておく。 調査であった。しかし、 同一部署において勤務年•毎日のミ ーティング時や最低月 1回看護婦 数を重ねることより、患者と看護過程の共有を図ることの方が、より看護婦の専門的自律性を高め
間で情報交換や 、方針について検討する。
【結果】勤務年数とPNQの関係をみてみた。
ることに関連していることが示唆された。
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31)

看護領域における薬剤関連の ニ アミスの実態とその要因
O久米ひさ子（浜松医科大学医学部附属病院）
草刈

淳子（千葉大学 看護学部看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき （千葉大学 看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】 H医大では，平成5年より事故防止の目

食前後の与薬との関連が示唆されたが， 0時から8的で ニ アミスに気づいた 看護婦が「アッとハッと時間毎で比較すると ， 発生件数は約1/3ずつとなメモ」に記入し，婦長を通して 看護部に報告していり，差は認められなかった。 種別では， 0-7時台に持る。 過去 3年間の報告は，年間687-873件あり，そ続点滴管理ミスが，8-15時台に使用量の間違いの発のうち単純集計で注射，与薬など薬剤関連の ニ アミ

生率が有意に高かった。 （以下有意水準5%以下同様）

スが42-51%を占めた。 そこで ，「アッとハッとメ

3. 部署別では皮膚．泌尿器病棟29.6%,集中治療モ」から，薬剤関連の ニ アミスの実態とその要因を

部 18.4%であった。内科系， 外科系の比較では ， 内科

分析，検討した。

系で与薬日時の問違い，外科系で持続点滴管理ミス【研究方法】 対象はH医大の 看護職員から提出の発生率が有意に高かった。 また ，夜勤体制別の比された「アッとハッとメモ」の内，薬剤関連のもの，

較では，3人夜勤の部署で持続点滴管理ミスが. 2

延べ295件。 そのうち，報告者が複数いる場合は実人夜勤の部署で与薬日時の間違いの発生率がいず件数とし，息者に関わらない落下破損と記載に欠損

れも有意に高かった。 部署の特性が影響したもの

値のあるものを除いた250件。 期間は平成9年4と考えられる。

月 1日 - 10年 3月 31日の 一年分。

4. 看護婦の通算経験年数別では， ニ アミス報告延数

看護婦の部署別経験のデ ー タについては ，別途看護が 1� 3年目 33%, 4�6年目21. 5%, 7� 9年目

部勤務管理帳票より，異動年月日を調査し ， 発生日13.1%で10年未満が 7割弱を占めた。 種別では 1までを月単位で計算した。

� 3年目に持続点滴管理ミスの発生率が，他と比較

ニ アミスの定義：看護領域で発見したミスで，ミスして有意に高かった。 点滴管理の観察や技術の未はあったものの未然に防止できたもの，及び幸い患熟さが示唆される。 ニ アミス報告者は全 看護職員

者の障害にいたらなかったものをいう。

の約35.8%を占め，各通算経験年数に占める割合はニ アミスの種別分類は①持続点滴管理ミス（注入1年目看護婦68.8%,2年目52.2%,3年目37. 5%,4

速度点滴のもれ ， はずれ閉塞抜去など） 39.2%,②�6年目 33. 3%, 7年目以上は 25. 9%で、1年目看与薬日時の間違い（日，時間，回数，与薬忘れ ， 中止指護婦に有意に高かった。

示の与薬など） 30.8%, ③使用量の間違い（単位 ，量，5. 部署異動後1年未満が全件数の17. 1%を占めた。

重複与薬など） 16%,④薬品名の間違い（薬品の種年間異動者数の48. 9%を占めており ， 部署異動との類の取り違えなど） 6.8%, ⑤使用方法の間違い（溶関連が示唆される。

解方法など） 3.6%,⑥患者の間違い（与薬対象者の6. 対象患者の性別及び年齢はいずれも ニ アミスと間違いなど） 3.6%の6項目となった。

の関連は認められなかった。

【結果および考察】 1. 月別では8月及び 10月

7. 対象薬剤は ， lll種類あったが ， 記載が45%と不13.2%, 曜日別では木曜日に20%と多く種別でも十分なため，分析に至らなかった。

同じ傾向で ， 病院全体の月別稼働率との関連及び部【結論】以上，分析の結果 ニ アミスの種別と発生時

署別で手術日との関連はみられなかった。

間部署通算経験年数及び部署異動後年数が薬剤2. 発生時間は 7時台 9.6%,8時台 7.6%に多く，朝関連の ニ アミスの発生に関連することが窺われた。

120

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32)

アメリカ合衆国におけるナ ー スプラクティショナ ー の法的権限の動向
ー
処方権限に焦点を当てて 一祥子（千葉大学大学院博士前期課程）
淳子（千葉大学看護学部看護実践指導研究センタ ー）
長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践指導研究センタ ー）

〇竹澤

［目的】

アメリカ合衆国（以下米国と略）各州に②処方権を拡大している州：コロラドおける看護職の位置づけは顕著に多様化している。

コロラドでは1995年までNPの独立処方権限はな

この多様性は日本の土壌にあった新しい看護職のく、NPはプロトコ ー ルに準じて処方を行ってい位置づけを考えてゆくために有用であると考える。

た。1995年にNPのための独立処方権限が立法化

今回は米国各州における看護職の法的責任と関連 され、199 6年1月看護委員会によって規則が開発、要因についての草刈ら l) の 研究に引き続き、1995 採択、 履行された。 看護委員会はNP の資格を厳�1998の4 年間でどのように米国各州におけるナ しく規定している。
ー スプラクティショナ ー （以下NP と略）の法的③処方権を縮小している州：ジョー ジア

権限が変化しているのか、 特に処方権限に焦点をジョー ジアではNPに独立処方権限はない。198
9ー
年通過のO.C.G.A.43-31条は、4-26.
プロトコ ル

当て動向を明らかにする。
［研究方法］
1 . Annual Update of How Each State Stands on Legislative

を通して医師はNP に規制物質または劇物を処方

Issues Affecting Nursing Practice ,Nurse Practitioner,January,

しかし、1998年において看護委員会はNPに規制

1995,1996,1997,1998から、 米国各州のNPの処方権

物質、 薬剤、 治療、 検査を指示し投薬するこょが限の動向を把握する。

委任される権限を認め、 処方または処方箋の発行

2.この間のNP の処方権限の動向を比較し、 類型する権限を委任することができると述べている。

は指示として解釈されないとした。 法の解釈が変化を試み、各群の変化を代表する州を取り上げ、わることにより処方権の縮小が見られている。

法律面からその変化の背景を分析・検討する。

④処方権を持たないまま不変のJ小I: イリノイ
1987年、199 7年発行のイリノイ看護法のなかに［結果】
1. 1995 9- 8の米国各州のNPの処方権限の動向

特 定 の 処 方 権 限 はな い 。 そ し て専門職規定局(Departinent of ProfessionalRegulation)(l)NPが独立処方権限を持つ州は 95年には 11州であったが、98年には18'.l-11' と増加している。

独立処方権限を認めていない。

NPの処方権限は 年々拡大していると言える。

［考察】(2)変化の視点から分類すると、 以下の4群に類

米国におけるNPが処方権限を拡大してきた背型化された。
①処方権を維持、 ①看護業務法の改正、ー34州の認定を厳しく規定②処方権が 拡大 ー 141小I③処方権が縮小ー

たことがあげられる。 日本において

3州

とは社

会的地理的背景が異なることから、 看護婦が処方④処方権を持たないまま不変 ー 1州権限を持つことは不必要であるかもしれない。

2. 各群の変化を代表する41小Iにおける法的背景①処方権を維持している州：アラスカ
ア ラ ス カで は 1993年，看 護 委 員 会(Board

しかし日本の看護婦が様々な領域での業務を拡大するために、 上記の2点は考慮すべき課題である

of

と考える。

Nursing)により採択された規則のもとでNPに薬剤【引用文献］の処方を許可するよう法律が改正され、 以降NP 1)草刈淳子 長友みゆき：アメリカ合衆国各小Mにおける看は規制物質を含む独立処方権を持ち続けている。

護婦の法的責任と関連要因、看護研究、27 (1) ,33-40,1994

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F会場

第9群
33)

減 塩 指 導 を 受 け た 患 者 の 認 識 と 行 動

0小松万喜子（山形大学医学部看護学科）【目的】厚生省では生活習慣病予防のため食塩摂取を1日平均10g以下とすることを提唱して

2. 充足率：充足率 は 53.0�167.0 %、 平均
119.5土 32.0 %であった。 分布は100.0 %以下いる。 しかし、 塩分摂取量の減少は鈍化傾向に

9名、 100.1�110.0 %1名、 110.1 %以上 16あり、 減塩行動継続の難しさがうかがわれる。

名であった。

本研究では、 食事療法として減塩指導を受け

3. 年齢 ・ 性別と充足率：年齢は2 7�
86歳、た患者の認識と実際の減塩行動との関係を明らかにすることを目的とした。

平均 63.8土12.8歳で、 充足率との弱い負の相【研究 方法 】翌墾': s 大学病院内科 外来受診中で減塩指導を受けている20 歳以上の患者で、質問紙調査および食事調査に同意が得られた患者26名。 調査期間：1998 年8月�g月 。
堕登：①質問紙調査は外来受診時の待ち時間に聞き取り 方式で実施した。 調査内容は、 年齢、・性別、 指導者 指導回数・時間、 指導塩分量、指導の理解度、 減塩の必要性の認識 、 指導直後と現在の減塩実行の意志、減塩実行の自己評価、一関がみられた。性別は男性18名、 女性8名で、充足率との有意差はみられなかった。
4. 減塩指導・減塩行動と充足率：①指導の理解度は、 ほぽ全員が 「 概ね理解できた」とした n②減塩の必要性は、 ほぼ全員が 「 かなり必要である」とした。 ③指導直後と現在の減塩実行のについては、ともに 「 しつかり実行したい」
11 名、 「 できるだけ実行したい」 15名で、 充足率 に有意差はみられなかった。 ④減塩実行の自己評価は、 「 できている」4名、 「 大体できている」

般的に提唱されてい18 名、 「 少しできている」 4名で、 充足率 に有る16項目の指導の有無）、 実行している減塩の工夫 (16 項目の実行の有無） である。 ②食事

意差はみられなかった。 ⑤減塩の工夫の指導の有無と充足率では、 「 酸味 • 香辛料の利用」、 「 焼調査は記録用紙を配布し、 1日の食事内容の記

き味の利用」、 「 そばやうどんの汁を残す」 で有載と郵送による返送を依頼した,, 調査日については、 「 日頃の食生活をよく表していると思わ

意に指導有群が高かった(p<0.05)。 ⑥減塩のエ
夫の実行の有無と充足率 では、 全体的に実行群れる日を選んで記入して下さい」と説明した。

は低い傾向がみられたが、 有意差がみられた項③カルテから、 指導塩分量、 栄養指導に関する

目は 「 減塩料理 を食べ過ぎない」のみで(p<0.05)、
実行群が低かった 「 漬け物・みそ汁を減らす」、指導された減塩の工夫 （記載を調べた。 分析方法：栄養計算は、 食事記録に基づいて、 栄養価計算プログラム ASNARO「 そばやうどんの汁を残す」は殆どが実行し、 「 焼を用いて行った。 塩分など 10 項目について、き味の利用」 は殆どが実行していなかった。

栄養所要量(A)と 摂取量(B)を算出し、 A に対【考察】減塩実行の意志や自己評価と充足率とするBの充足率（％）を算出した。 塩分のAはカルテに指導塩分量の記載がある患者はその値を、 記載のない患者は10 gと設定した，， 患者の関係はみられず、 患者の認識と行動 にはズレがあることが明らかになった，， また、 減塩のエ夫が指導されていても充足率 は低下せず、 実行の属性 ・ 認識と塩分充足率 （以下、 充足率とする） の 関 係 の 分 析に は統計解析パッケージ
HALBAU を用いた。

しているものでも充分な減塩効果が得られてい【結果】1 . 指導者・回数・時間：指導は医師か【結論】減塩指導を受けた患者の認識と行動 にら1回、 03 分未満というものが多かった。

はズレがあり、充分には減塩されていなかった。

122

ないことから、 指導後 の患者の実行状況を確認することの重要性が改めて示唆された。

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3 )4

術後における手浴時の快適湯温の検討（）江尻良子、 石川ゆかり
越田

文、畑山

邦子

（金沢社会保険病院）
石術 5 名、大腸切除術 4 名、 他 2 名）、非開腹術 l［目的］

術後の患者にとって清拭、手浴、足浴は皮膚の 0名（甲状腺摘出術5名、乳房切除術3名、腹腔鏡
清潔保持とともに快の刺激となる重要な援助であ 下胆嚢摘出術2名）。

2. 経過日別快適湯温の平均値の比較では、回復変化すると言われている。痛みや音、光りに対す とともに上昇していく傾向がみられ、術後 1 日目
る。 手術前後の患者の各種刺激に対する感受性は

る感受性の変化についての報告はあるが快適湯温 と14日目では有意に差がみられた(P=0.01)。
についての報告はない。 そこで今回手浴に注目し 3. 体温と快適湯温(r =-0.2)、皮膚温と快適湯術後の快適湯温の変化を明らかにすることを目的 温(r =-0.02)には、 相関はみられなかった。

4. 重回帰分析の結果、有意に差がある要因は年に調査した。

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5回に、腋窟体温（テルモ電子体温計C202を使用）と手掌中央の皮膚温（デジタル温湿度計SK-80TRH

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術前(2- 6日前）、術後1、3、5、14日目の

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齢であった(P =O. 037)。
【研究方法］
70歳以上の群では術後1日目の快適湯温は 40. 7
1. 対象
外科病棟において全身麻酔で手術を受け、研究 士2℃、14日目は 42.9土1.6℃であり、術後1日目に同意の得られた患者29名と14日目の快適湯温の平均値の差は70歳以上の群に差がみられた(P =O.009)。
【考察］

快適湯温は術後1日目と14日目に差があり、特を使用）を測定し、45℃以下の4種類の湯(38、40、 に70歳以上の高齢者に差がみられた。
42、4 4℃)の低いものから3秒間片手を浸し、気持
ち良いと感じる温度をその人の快適湯温とした。

術後1日目は急性期であり、不安や緊張が高まるうえに手術侵襲が加わりストレスフルな状態で3. 分析ある。 高齢者は全身の予備力が低下しており、手
1)快適湯温について経過日別の 5 群の各平均値 術侵襲の度合いが相対的に強くなり、より刺激のが全変動に影響を与えているか、 1 元配置分散分 少ないぬるめの湯を好んだと考える。
析で検定し多重比較した。

術後14日目は回復期であり、 通常の快適湯温を

2)体温と皮膚温についてば快適湯温との相関関示していると言える。温覚の鋭敏さは年齢ととも係をみた。

に衰える傾向にあり、閾値が高くなるので熱めの
3)快適湯温に影響を与えると考えられる要因の 湯を好んでいると考える。

年齢、性別、術式（開腹•非開腹）、麻酔時間、鎖近年高齢者の手術が増えており、術後期に快適
痛処置（有・無）を独立変数とし、術後1日目と14 湯温の変化を考慮して清潔援助を行うことは、快日目の快適湯温の差を従属変数として重回帰分析 の刺激になり回復過程にプラスの影響を与えると
を行ったc
考える。
【結果】
l. 対象の背景【結論】

術後 1 日目と14日目の快適湯温には有意な差が

男性17名、女性12名、 年齢26--89歳（平均6 4士1 あり70歳以上の高齢者が低い湯温を好んでいる。
4.3歳）。麻酔時間90-350分（平均147. 1士50.8分）。以上より、高齢者の術後急性期における清潔援助
開腹術19名 （胃切除術8名、胆嚢摘出•総胆管載 には湯温の考慮が必要といえる。
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35)

成人の生体肝移植患者における心理過程の分析～
夫婦間での移植を通じて ～
0中井葉子
佐藤靖子

山本 真由美一宮茂子（京都大学医学部付属病院）【はじめに】当院では、成人の生体肝移植が行わ また、手術が終わって何か変わったことはありまれており、その数は最近急増してきている。肝移 すかに対して、「う ～ ん、特に変わったとは思わ植を受ける患者の背景としては、治療法は移植し ないけどこれから私の第 2 の人生が始まるんだっ
かないと医師より説明を受け、今移植を受けない て思う。旦那に対しては、ありがとうって思う。
と命に関わるという状況のもとで手術となる場合 感謝してる。」【考察】場面①の「頭が真 っ白」という言葉は、が多い。また遠方からの入院であったり、緊急の場合も多く、入院から手術までの期間が短いため、 疾病を初めて宣告された患者の心理でよくいわれ患者との関係が特に心理面においてとりにくいと る言葉である。この場合、移植というまだ一般的
日々感じている。そこで今回は、夫婦間の移植の でない治療法を言われ、イメ ー ジすらつかめす、
非常に混乱している状態と考える。夫を中心にす事例を通じ、その心理的変化に注目して検討し学でに話は進められてはいたが、本人には詳しく話び得たことを報告する。
【研究方法】入院時より研究対象者として選択し されていなかった。夫の優しい配慮であったと思」た事例の看護記録を見直し、移植に関する患者、 われるが、 U 氏の「私だけが知らなかったのか。
家族の心理面のポイントを場面毎にわけ、そのま には複雑な思いが込められているのであろう。
周囲の人々が中心となり話が進められていき、まの言動を抽出し、検討した。
【事例紹介】U氏 36オ 女性 胆道拡張症 家 ドナ ー が夫に決定された。ドナ ー 選択において何族：夫 長女 疾病の経過：平成9年 月上腹部 の問題がないようにみえても U 氏には夫側の家族痛あり 胆管拡張症と診断 8月胆管炎のため入 に対する遠慮や申し訳ないという気持ちがあった
退院を繰り返す 平成 10年 5 月胆管炎治癒せず那 だろう。小児の生体肝移植の場合、必然的にドナー
は両親となる。しかし成人の場合、両親、兄弟
覇市立病院入院 肝臓に腺癌もあり 6月4日移植も含めた外科的治療のため当院当科入院 24日 姉妹、子供、配偶者というようにその選択範囲は生体肝移植術施行（ドナ ー ：夫） 7月15日転院 かなり広くなる。その分レシピの心理的な重荷は大きくなるのであろうか。
【展開〈場面①〉第一回インフォ ー ムドコンセ
ント（以下I. C. と略す）が教授から施行される。 U氏の場合、夫一人が決断し話しを進め、ドナーとなり、またレシピのキ ー パ ー ソンとして U 氏
教授「あなたに待っている時間はない。そこで生体肝移植がある。この件に関しては既に御主人に を支えている。遠方から慣れない土地へ来て、ドお話をした。どういう風に本人に話されましたか。 ナ ー としての手術を受けるだけでも負担が大きい」夫「 一応移植することを前提に本人に話をしま はずである。それでも、手術1日目にはI C Uにした。自分はもう決心がついているし、本人の父 面会に行き、レシピが帰棟すると付き添いをと、親や姉妹、親戚、皆に話をして、納得してくれて 身体的にも精神的にもかなりの重荷を背負っていいます。お前は、どうだ？」「いや、うん。」教 たであろうと考えられる。これは夫婦間の生体肝授「質問はありませんか？」 U 氏「何もありませ 移植によくある例である。ドナ ー に対しても身体ん。」I. C. 後、「移植と聞いてはいるけど、ピ 的ケアとともに精神的サポ ー トが重要である。
ンとこない。何か信じられない。本当に自分がす
場面③は手術後の1場面、U氏は順調に経過しるのかなって。ただ切ればいいのかなと思ってい た例である。成人の生体肝移植の場合、手術前のた。私だけが知らなかったのかあ。頭が真っ白。」 移植に対する不安は計り知れないものがあるが、《場面②〉I. C. 後U氏の不安な様子に気づき、 手術後は、その分がそのまま移植に対する大きな話を聴いた。手術の決心がついたかどうか尋ねた 期待となると考える。移植しかないと言われ、そところ、「つかない。まだ薬でどうにかならない の手術を乗り越えれば明るい将来が待っているとかな。奇跡が起きないかなって思う。
」「もうはっ 思うことでレシピは移植を受けた。 U 氏の「これきりと、よろしくお願いしますと言いたいところ から私の第 2 の人生が始まるんだ」という言葉はなんだけど、何か怖くてね。すぐには言えなかっ まさにそれを表していると思われる。
た。もっと細かいこと聞きたかったんだけど、手【結論】・移植を受容するまでに命の選択を迫られ、混乱術もしないうちからそんなこと聞いてもと思って聞けなかった。」夫「成人の場合 3 割は死ぬのか した状態になることが多く、周囲の人々のサホ ーと思ったら本当に不安になりました。そのあとで トが重要である。
• 成人の生体肝移植はドナ ー 選択の幅が広く、そ先生から今は子供の肝移植の確率と同じ位になっの分複雑な問題を抱えている。
ていると言われ、ちょっと安心したんです。」
・ドナ ー の身体的精神的負担はかなり大きい。
〈場面③〉手術後、転院を控え訪室した。「この部屋に移植の患者さん私しかいないから淋しいな・移植後順調に経過すると、合併症に対する不安
あって思う。もっといろいろ情報を聞きたいし。 よりも将来への期待が大きくふくらむ。
専門の病棟になったらいいのにね。不安はいっばいあるけど少しでも話してたら落ち着きます。」

3

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36)

成 人 の生体肝移植患者における心理過程の分 析～

親子間での移植を通じて ～0山本真由美
佐藤靖子

中井葉子
一

宮茂子

（京都大学医学部付属病院）【はじめに】移植医療は手術前は生命の危機状態 移植を決心するまでに誰もが一度は考え、乗り越が多く、手術後は種々の合併症を乗り越えるため えなくてはいけない葛藤だろう。そこには人の腺に身体的ケアに重点が置かれがちである。重要性 器をもらい、健康な人を傷つけてまで生きなくてを感じながらも精神的ケアが十分にできていない もという、他者を犠牲にしてまでの自己の存在価と日々感じている。特に成人の生体肝移植におい 値に対する疑問や戸惑いがあると思われる。成人ては、レシピエントがドナ ー となる人の身体的及 の生体肝移植の場合は、ドナ ー の選択範囲はかな
ぴ心理的負担を知っており、ドナ ー となった背景 り広くなる。従って、レシピエントはドナ ー に対や周囲の人々の賛否を含めたいろいろな意見をも し感謝の気持ちで一杯であるとともにY氏が「弟知っているという複雑な心理的背景を背負ってい に頭が上がらなくなるんじゃないか。」と言ってる。そこで本稿では、移植を決意するまでに数年 いたように、ドナ ー に一生負い目を感じてしまうを要し、ドナ ー が父親となった事例を通じ、その 部分もあると言える。
心理過程を検討し学び得たことを報告する。
ある雑誌に「生体肝移植は残酷な手術です。」【研究方法】入院時より研究対象者として選択し と書かれていたが、生体肝移植の是非の問題ではた事例の看護記録を見直し、移植に関する患者、 なく、レシピエントとドナ ー の関係性の中に残酷
家族の心理面のボイントを場面毎にわけ、そのま さがあると感じる。当院移植外科教授は、「ドナーの心理のなかに「頼まれたので」という思いがまの言動を抽出し、検討した。
【事例紹介】Y氏 26オ 男性 胆道閉鎖症 家 あると、ドナ ー として医学的に適さない。」と話族：父 母 弟2人 疾病の経過：生後90日胆道 している。様々な関係性のなかにしっかりとした閉鎖症と診断 以後、計9回の開腹術施行 平成 信頼関係、人間関係が根付いているか、これが成10年6月15日生体肝移植目的で当院入院す 7月 人の生体肝移植の大前提となると考える。Y氏は、
iG月9日 場面②で「どっちのが欲しいとは言えない。僕はl B生体肝移植術施行（ドナ ー ：父）
なんにも言えない。」と話している。レシピエン
退院【展開】 〈場面①）；これから本格的に移植の準 トはドナ ー を選べず、移植自体も自分からはした備や説明が始まる前に、 Y 氏・家族の気持ちを確 いとは言いだせない立場におかれている。自分の認するために訪室した。母「5-6年前から移植 ことでありながら傍観者とならざるを得ないのでの話はでていたんだけど、本人がそこまでして生 ある。
きなくてもと言ってずっと拒否していて。まだそ場面③は手術後の1場面、移植後順調に経過せの頃は、そんなに移植もやっていなかったしね。 ず、大きな開放創となり、その創から血液や胆汁
初めは私の肝臓をと思っていたんだけど、脂肪が が多量に浸出してくるというトラプルが持続し て
多すぎたみたいで。 そしたら、弟の方が自分から いたときである。移植しかないと言われ、その手言ってくれて。本人は今後弟に頭があがらなくな 術を乗り越えれば明るい将来が待っていると思う
るんじゃないかって気にしていたみたいだけど、 ことでレシピエントは手術を受けた。 Y 氏の場合
やっばり嬉しかったみたいですよ。」この時Y氏 はその期待が順調に行かず「逆戻りだ。よくなっは自分の気持ちを語ったりはしなかった。 《場面 ていく実感がない。」という言葉からも分かるよ②) ；教授から説明があった翌日、理解できたか、 うに、かなり焦り不安が増強していたと思われる。
Y 氏に声をかけた。「う ～ ん、わかったような、 どのような手術でも経過が長引けば様々な葛藤がう ～ ん。」いまひとつはっきりしない返事。ドナ 生ずると思われるが、最終的な手段で決意した手について尋ねたところ、「う～ん、こればっか 術だけに、合併症を起こすと死に直結した不安をりはどっちのが欲しいとは言えないしね、僕が。 もつものと考えられる。
父親は、息子二人を傷つけてしまうのはちょっと【結論】と、思っているみたい。だから俺がと。けど僕は•成人のレシピエントは、他者を犠牲にしてまでなんにも言えないしね。」 〈場面③》 ；手術後、 の自己の存在価値に対する疑問や戸惑いがある。
• 成人の生体肝移植の大前提として、レシピエン
腸管からの出血が続き、 Y 氏の苦痛や不安が増強していった。「せっかく少し良くなったかと思っ トとドナ ー に信頼関係がしっかりと根付いていな
たのに、また逆戻りだ。逆戻りどころか悪くなっ ければならない。
ている。本当に良くなるのか。ちっとも良くなっ•成人の生体肝移植は最終的な手段で決意した手ていく実感がない。移植してこんな状態になった 術だけに期待が大きい。しかし、合併症を起こす人いるの？どこから出血しているの？」両親は、 と死に値結した不安となる。
「しんどいのは分かるけど、精神的にお前も頑張•成人の生体肝移植の心理過程には、移植の必要性の告知から受容まで、ドナ ー の選択、移植後合れ。」と励ました。
【考察】成人のレシピエントは小児と違い自分の 併症を乗り越え退院するまでの3つにポイントが病状や移植に伴う諸事情を認識している。場面① ある。
の 「そこまでして生きなくても」という思いは、
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ある上肢全廃の在宅 ALS 患者における食行動とそれに伴う価値観の把握
0三原 香（大分県済生会日田病院）
江藤真紀（大分医科大学医学部看護学科）
柴田興彦（大分医科大学医学部看護学科）【目的】筋萎縮性側索硬化症 (Amyotrophic Lateral

物を取るようにして食べていたため、 テ ー プルの高

ュ ー ロンを侵す神経変性疾患である。 主要症状は球

食事所要時間は 10 - 15 分間であったが、 調査時点

症状および筋萎縮・脱力であり、 これらは徐々に重では、 介助者がいる場合は 10 -30分間、 自力摂取

Sclerosis、 以下 ALS) は、 上位および下位運動二さによっては腰が痛くなることがあった。 発病前の症化し、 最終的には人工呼吸器・経管栄養に頼らざの場合は 60-120分間ほどで摂っていた。 さらに、るを得なくなる。 しかし、 知覚•感覚機能は障害さ

発病前は毎食腹八分を目安にしていたが、 調査時はれないため、 患者は自分の病気と向き合っていかね

満腹になるまで摂っていた。 発病後に食事を摂るこばならず、 その精神的負担は大きいと考える。

とで生きることへの満足感や自力摂取の楽しさ• 重

人間の生活の中で 「 食」 は、 基本的欲求の一 つで要性を感じるようにもなっていた。 また、 介助者にあると同時に楽しみでもある。 しかし ALS患者の対して負い目を感じており、 特に介助者の仕事が多取できない、また誤庶を繰り返すという状況に陥り、應下障害の症状である、 「口唇の動きが悪い」、 「 食その結果として経口摂取量は低下することになる。

物を かみ砕きにくい」、 「 食物で舌を送り込みにくそこで我々は、 在宅療養中の ALS患者を対象とし

い」、 「 水を飲む時にむせる」、 「硬い物を残す」 など場合、 應下障害•上肢筋力の低下から食事が自力摂て、 熊下障害•上肢筋力の低下が、 対象の食事摂取

忙な時ほどそう強く感じていた。

は発病前も調査時も全くなかった。

を困難にするため、 食欲・意欲の低下を引き起こす【考察】燕下機能そのものは侵されていないものの、のではないかと考え、 対象の食行動とそれに伴う価上肢全廃であるため、 対象が独りで食事を摂ると食値餓の把握を目的とし、 実施した。

事所要時間は介助がある時よりも長くなる。 この時【方法】対象は、 大分県別府市で在宅療養中の ALの姿勢は、 食器の高さが対象の口に近いほど、 対象

S 患者 (55 歳女性）1 名である。 夫（自宅一 階にての身体の前屈角度が小さくなり、 姿勢保持しやすい食堂経営）と 2 人暮らしであり、 主な介護者も夫でと思われる。 また、 独りでの食事所要時間は長くなあった。 調査方法は、 平成 IO 年 9 月から II 月の間るものの、 食べたい時に自分のペ ー スで食ぺることに8回訪問し、 自己作成した調査票を用いて、 テができるということは、 食に対する楽しみにつながー

プレコ ー ダ ー で録音しながら面接による聞き取りをるという而でのその人らしい食事であると考える"行った。 調査項目は 12 のカテゴリ ーに分類し、 力

このことは、 食事においての生きることへの満足感

テゴリ ー ごとに結果を導き出した。

や自力摂取の楽しさ・疸要性を感じるようになった【結果】平成6年 12 月、 食事を摂っている時に、ことからも示唆できる。

スプー ンを口に運ぼうとしたら無意識的に口ではな

また、 発病前の食事は腹八分を目安に摂っていた

く違う方向へ運んでしまい、 スプー ンから食物がこが、調査時は満腹になるまで摂るようになっていた。

ぼれ落ちたことがあった。 これが ALS 発症の始ま

これは、 介助が必要ではあるが＇‘人に迷惑をかけてりだと本人は認識している。 平成 8 年 2 月には右上はならないと診断された。

介助者の勧めるままに食べるようになったか、 ある

肢挙上困難となり、 平成 9 年 8 月には握力左右 0 kg
調査時、 食事は自営業を営んでいる夫が調理し、夫が時間のある時は夫の介助で、 夫が忙しい時は自カで食べていた。食事摂取方法は、自己の場合、 ベ ッ

ドに端座位となり、 大きな皿に食物を入れ、 口で食126という対象の思いが、 介助者の手を煩わしているのではないかという負い目となるため、いは対象の食に対する意識自体の変化が考えられる。
今後はこれらのことを考應し、 具体的な食事援助を検討していきたい。

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音声機能喪失に対する患者の心理的変化とその問題解決要因
O上瀧清美（佐賀医科大学附属病院）
橋口暢子（佐賀医科大学医学部看謹学科）
井上範江（佐賀医科大学医学部看謹学科）【研究目的】
喉頭全摘出術（以下、喉摘と略す）を受ける
思者は、音声の喪失という重大な機能障害を持つことを余儀なくされる。音声機能喪失に伴うショックは計り知れず、心理的社会的援助が必要と考えられる。しかし、音声機能喪失に対する心理的経過に焦点を当てた研究はほとんど目にすることができない。
そこで今回、音声機能喪失に対する思者の心
理的変化と、前向きな気持ちを持てるようになるのに影轡した要因について、調査し考察することを本研究の目的とした。
【研究方法】
1)対象及び調査方法
対象は、喉摘後1年以内で、1998年9月7日から10月6日の間に某大学病院耳鼻咽喉科外来を受診した男性患者5名(45歳から70歳）とした。
調査方法は、診療録より事前調査を行い、その後、あらかじめ作成していた面接手順をもとに、外来にて半構成的な面接を行った。面接時
間は、大半が30分から40分であった。面接時の会話方法は筆談や代用音声であり、代用音声の場合には対象者の承諾を得てテごプレコ ー ダ—に面
接内容を録音し、面接終了後に逐語録にした。
2)調査内容事前調査内容は、診断名、外来受診までの経緯、入院時の病状及び治療経過、患者及び家族への病状に関する説明内容、術後経過、同居家
族構成、職業等とした。
面接内容は、①音声機能喪失に対する経時的な心理的変化、②音声機能喪失という問題に対して、前向きな気持ちを持てるようになるのに影響した要因とした。具体的内容として、①
は、音声機能喪失宣告時・手術直前・手術直後・退院時・現在を振り返りの時点とし、まず、宣告時に受けたショックの度合いとその継続期間についての質問を行った。ショックの度合いは3段階選択肢を用いた。次に、各時点での音声機能喪失に対する心理について自由に語ってもらった。②は、Agui I eraらの『ストレスの多い出来事における問題解決決定要因モデル」
を参考に、社会的支持・出来事の知覚・対処機制の3つの観点から調査した。社会的支持と出来事の知覚に関しては、喉摘患者の状況を考慮した具体例を対象者に説明した上で、自由に語っsr のてもらった。対処機制に関しては、Lazau『対処様式測定法」の質問項目から、面接時間の関係上、一部選び出した全22項目のアンケートを用いて調査した。
【結果及び考察】
1)音声機能喪失に対する経時的な心理的変化
まず、宣告時に受けたショックの度合いについては、全症例が『非常にショックだったJを選択し、そのうちの1症例は、現在もショックが継続しており、残りの 4 症例中、継続期間を思い出せなかった 1 症例を除く 3 症例は、退院時頃までショックが継続したと答えた。その4症例から、次のような特徴を見ることができた。宣告時には、絶望感・不安感があり、中には喉摘拒否の気持ちを表現した症例もあったが、手術直前には救命との駆け引きによるあきらめの心理に変化した。しかし手術直後には、音声機能喪失という現実に直面し、不安感・寂しさ・悔しさ• 悲しみが表現され、再度混乱に陥っていた。退院前までは4症例が同じ様な心理的経過を辿っていたが、退院時から現在にかけての心理は、希望•満足感等の前向きな気持ちを表現した2症例と、寂しさ・辛さ等の否定的な気持ちを表現した2症例とに分かれた。
2)前向きな心理的変化に影響した要因
現在前向きな気持ちを表現している2症例をみてみると、社会的支持・出来事の知覚・対処機制の3つの問題解決要因を有効に用いていることが分かった。社会的支持としては、全期間を通して家族の支持があり、退院時頃からは医療従事者や喉摘患者仲間、及び職場の同僚というように社会的支持を広げていた。次に、出来事の知覚としては、術前の内容に関する表現は挙がらなかった。
これは、音声機能喪失という出来事が、あまりにも脅威な、これまでの人生では経験したことのないことであり 出来事を正しく現実的に知覚する、には難しい状況であったためと思われた。一方術後には、医療従事者による代用音声に関する説明が現実の知覚を促す要因となり、その説明を積極的に受け止めたことが前向きな気持ちを持つのに影響したと考えられた。最後に、対処機制としては、他の症例と比較すると対処様式項目を多く用いていたが、全症例を通しての対処経験と心理的経過との関連については、今回の結果からは一定の傾向をみることができなかった。

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糖尿病患者の自己管理状態と自己効力感、 ストレスとの 関連～合併症出現患者の場合～

O 近藤香好子 、 足立はるゑ（藤田保健衛生大 学

衛生学部）【目的】外来通院中のNIDDM患者で糖尿病に理に結びついたと考えられる。

よる合併症出現患者の自己管理状態と自己効力感、

2. ストレスとの関連では血糖コントロ ー ル良好

ストレスとの関連を明らかにする。

群で H
G Q得点が3.2士2.9、 不良群では 5.4士4.7【方法】 1. 対象：F大学病院の外来に通院中で、であり不良群は精神健康状態が有意に不良傾向で

NIDDMと診断され、 合併症の出ている患者 30あった(p<0.01。) 糖尿病患者は身体合併症の名 。 2. 方法：外来受診の待ち時間に了解を得て、怖さを教育され、 合併症予防のために血糖コント

質問用紙を用いた聞き取り調査。 3 . 調査内容：

ロ ー ルの重要性を認識している。合併症の出現は、①調査対象者の諸属性②治療的情報：HbAlc(%)

生命の危険性や合併症悪化に対する予期不安など③糖尿病合併症の受け止め方 （合併症の指摘時との脅威が高まり、 ストレスが高いと考えられた。

現在の受け止め方、 危機感・不安感、 負担感・障3 . 精神健康状態のハイリスク群では良好群より害感）④自己効力感（ 健康に対する統制感・食事も合併症指摘時の受け止めが悪く、 自己管理の負

自己管理に対する自己効力感）⑤社会的支援⑥精担感を強く感じていた(p<0.05。) 糖尿病患者

神健康状態(GHQ28項目）4. 分析方法：①自己には特有のストレッサーがあるが、 合併症出現はー管理状態をHbAlc(%)く7.0を血糖コントロル

大きなストレッサーとなっていた。 ストレスは血良好群、HbAlc(%)
�7.0を血糖コントロ ー ル不糖コントロ ー ルの増悪因子となっているため、 患良群として比較し相互の関連性を検定した。 ②

者のストレス状態の把握やストレス対処への支援

GHQの得点6点以上を精神健康状態のハイリスが必要であると思われた。

ク群、 5点以下を健常群とし、 血糖コントロル

4. 自己効力感は有意差がなかったが、 効力感を状況との関連性を検定した。 検定は、 統計ソフト

高める4つの情報のうち「代理的経験」と医療従

SPSSを用いU検定を行った。

事者による「言語的説得」が少なかった。 患者の【結果及ぴ考察】

努力の過程や姿勢を認め、 励ます等の肯定的ストー)
対象者は、男性 9 名(
30.0%、女性
21名( 70.0%、)

ロ ークが不足していると思われた。 社会的支援状

平均年齢は、 68.2士8.2 歳。 年齢 45�31歳。

況による自己効力感とストレスの関連は有意差は1. 糖尿病合併症の指摘時の受け止め方では、

なかった。

ー

ル良好群の方が有意に良く受け止以上のことより糖尿病の看護では、 ストレス対

めていた(p<0.05)。 糖尿病は自覚症状に乏しい

処法も含んだ心理的アプロ ー チの提供、 自己効力という疾病特性があり、 合併症の指摘により疾病を高めていけるようなコミュニケー ション技術やの脅威・重大性が認識されその後の良好な自己管

継続的な関わりが重要であると考えられた。

血糖コントロ128

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糖尿病性腎症患者の受診態度と性格特性の関係について

O磯谷文衣
山辺英彰（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】

続者群と中断者群の比較では、 差がみられなかっ

糖尿病は長期間の自己管理と患者教育が不可欠た。

であるが、 自党症状に乏しいため受診中断者が多
く 、 合併症の発症や悪化を引き起こしている。 そ4. TEG調査の結果

対象者のエゴグラムプロフィ ー ルはさまざまで、

こで、 糖尿病性腎症患者の治療に対する態度と性

群別にパタ ー ン分類することはできなかった。

格特性、 健康観の関係を明らかにし、 継続した受全体の平均値では、

NP優位型を示した。

診ができるような患者教育について検討した。

受診態度別の男女別の平均値のエゴグラムプロフ【研究方法】

ィ ー ルでは、 男性の継続者群は平坦型、 中断者群

対象：インスリン非依存性糖尿病により糖尿病性腎症を発症し、 血液透析を受けている患者70名

は FC 低位型であった。 女性は両群ともに NP 俊
位型であった。

（男性39名 、 女性31 名）とした。

【考察】

属性、 治療背景、 健康観、 性格特性とした。 健康

かったが、 治療背景で両群に有意差が認められ 、

方法：質問紙による面接調査で、 内容は対象の本研究では、 患者の属性と受診態度に関係はな

Multidimentional Health Locusof Control Scale(MHLC) 、 性格特性の把握に
は 、 東大式エゴグラム (TEG) を用いた。 統計処病という疾病に対し関心が低いと考えられる。

t検定、 分散分析を用い、 対であり、 健康問題に関して他者の存在を重要なも

象を受診を続けた者（以下、 継続者）と中断した者のとしていると考えられた。 また、 全体的な性格（以下、 中断者）の2群に分類し、 比較検討した。

特性が、 他人に対して受容的なタイプであったこ

親については、

理には、 が検定、中断者群は診断時、 糖尿病が比較的軽症で、 糖尿

MHLC 得点は、 今回の対象ではPHLC 優位とより、 糖尿病教育において指導を受け入れやす【結果】

継続者は37 名、 中断者は33名であった。

1. 対象の属性

年齢・性別• 同居家族の有無について、 継続者

いと推察される。
しかし、 病院で糖尿病教室を開講していなかったため受講しなかった人が多く、 医療者側の患者

群と中断者群で有意差はなかった。

教育が十分でないことも受診中断の原因の1つで2. 糖尿病に関する事項あると考えられた。 そのため、 まず、 患者が正し糖尿病と診断された時の治療内容は、 中断者群い知識を得られる教育の機会を充実することが必に薬物療法がない者が有意に多く、 治療別の実施要と考えた。 そのうえで受診の継続ができない患状況でも、 中断者群に食事・運動療法を守らない者の性格特性を知ることが、 継続した患者指導を者が有意に多かった。 糖尿病教室については、 受行う際の指針になると推察された。

講者の初期受講率が、 継続者群95.0% 、 中断者群

【結論】

62.5% で有意差が認められた。 未受講者の理由と本研究の結果より、 医療者側のアプロ ー チのしして、 病院で糖尿病教室を開講していなかったとかたが重要であることが示唆された。 しかし、 性いうものが約半数をしめた。

格特性、 健康観については、 合併症の発症や透析

3. MHLCスケ ー ル得点
全体の得点は、 I HLC27.3点 、 PHLC28.9
点 、 CHLC24. 7点でPHLC 優位であった。 継導入などにより変容している可能性があると推察される。 そのため、 糖尿病診断時からの継続した調査も必要であると考えた。

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白血病患児の退院後の生活に関する研究（第1報）
一
健康状態および日常生活について 一
0水野貴子、 中村菜穂、服部淳子
山口桂子、小宮久子（愛知県立看護大学）
和田腸子（名古屋第 一 赤十字病院）

I. はじめに「易疲労」が57.1%、「頭痛」が23. 8%と、自律

かつては不治の病といわれた小児白血病は、治

神経系の訴えが多かった。 また、「耳鼻科異常」、療の著しい進歩に伴い、慢性疾患としても扱われ「眼科巽常」、「肝機能異常」、「白血球減少・

るよ うになった。そのため、白血病患児に対して血小板異常」などの他覚症状を指摘されている患は、入院中の臨床看護のみならず、退院後の社会児が、全休の30%前後を占め、疾患自体や種々の生活にスム ー ズに適応できることを目標とした援治療との関連を示す症状であると思われた。 また、助も重要になってき ている。しかし、その視点で退院後の期間が長くなると、他覚症状は減少するの研究的アプロ ー チは未だ少ない。

が(-2年未満>4年以上， P〈0.05)、自覚症状

そこで、外来通院 をしている白血病患児の健康では差がみられなかった。

状態および日常生活、学校生活（幼稚園、保育園

2. 日常生活で困っていること、気になっているこを含む）の現状を明らかにし、入院中からの退院とが「ある」と回答した保護者は55.1%で、その後にむけての援助、退院後の援助のあり方を検討

内訳では「睡眠」が最も多く、ついで「対人関係」、することを目的として研究を行った。

「食生活」、「排泄」の順であった。

なお、本報においては、退院後の健康状態およ

基本的生活習慣に関する問題としては、睡眠でび日常生活について報告する。

は、「寝る時間が遅い」、「起床時間が遅い」な

II . 方法

ど睡眠パタ ー ンの変化に関することが多く、食生

1. 調査実施期間

活では、「食事量が少なかったり、むらがある」、

平成10年3月～平成10年6月(4ヶ月間）
2. 調査対象「野菜が嫌いで食ぺられな い」など、食事の最や内容に関することが多かった。 また、排泄では、

N病院の小児科外来に通院中の4歳-13 歳の白「夜尿」、「便秘ぎみである」などの排泄行動や、

血病患児とその保護者29組を対象とした。対象児排泄習慣に関することであった。これらの問題にの病名は、 ALL20名、 AML7名 、 CML2名

ついて、特に食事では、その原因が疾患や長期入で、骨髄移植を受けた患児は11名であった。退院院にあると答えた保護者が多かった。

後の期間は平均2年11 ヶ月であった。
3. 調査方法

対人関係については、兄弟喧嘩、親への反抗の
他、兄弟の母親への甘えに対する嫉妬など、兄弟

以下について、先行文献を基に半構成的な面接や両親との関係に関することが多く、 また、遊びガイドを作成し、保護者に面接をおこなった。

では、「室内ゲ ー ムで遊ぶことが多い」、「1人①退院後の健康状態；自覚症状および他覚症状にで遊ぶことが多い」という遊び方に関することなおいて保護者が気になっていること

ど、円滑な対人関係に患児自身が悩んでいるので②退院後の日常生活状況；食生活、身体の清潔、はないかという傾向がみられた。

睡眠、排泄、対人関係、遊び等で保護者が困って以上より、白血病患児が退院後も、健康状態おいること、気になっていること

よび日常生活に問題を抱えている現状が明らかに

皿結果および考察なった。入院中からの基本的生活習慣の確立に向1. 退院後の健康状態として、何らかの気になる自けての援助、入院によって離れた生活を余儀なく覚症状が「ある」と答えたのは75. 0%、他覚症状される家族に対する援助、退院後の外来での継続

では50.0%であった。気になる自覚症状としては、看護の重要性が示唆された。

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白血病患児の退院後の生活に関する研究（第2報）
一学校生活について一0中村菜穂、 水野貴子、服部淳子
山口桂子、 小宮久子（愛知県立看護大学）
和田陽子（名古屋第一赤十字病院）「教師との関係」4名(14.3 %)、 「学校行事」

I. はじめに小児白血病は、 著しい治療の進歩に伴い、 慢性

3名(10.7 %)、 「クラプ活動」2名(10.5%)

疾患としても扱われるようになってきた。前報にの順であった。 こ の他「通学方法」 「 いじめ」

引き続き、 外来通院をしている患児の学校（幼稚園、 保育園を含む。以下同様。）生活の現状を明「身体的変調」に関して「ある」と答えた者は、それぞれ1名(3.6 %)のみであった。 その具体らかにし、 入院中からの及び外来通院中の援助の的内容を表1 に示す。

あり方を検討することを目的に研究を行った。

今回の研究により、 白血病患児が学校生活を送る上で、 保護者はさまざまな不安を抱えているこ

II . 方法
調査の方法は、 第1報と同様である。調査内容とがわかったが、 これに対する医療関係者の関与

は、 以下のとおりである。

が少ないこともまた明らかになった。以上より 、①現在の通学状況（通園を含む。以下同様。）

病棟や外来における社会生活面でのケア、②通学に際しての準備③学校生活（対人関係を含む。）で困っているこ

係者と教育機関との連携の必要性が示唆された。

と、 気になっていること

表1

皿結果および考察
1 . 通学状況では、 対象児の中の28名(96.6%)
が「通っている」と答えており、 「通っていない」

困っていることの具体的内容(n =28)
具体的内容項目
進学·進級 環境の変化による体調不良への不安と答えた者は1名(3.4 %)のみであった。 その
うち、 学童は22名(78.6 %)であった。

退院後の学校生活で気になっていること、(11) 病名や病状の説明に関する戸惑い

2. ほぼ半数の対象児が「退院後1ヶ月末満」で進級に伴う学業の遅れに対する不安-----------------------------------------·
友達関係
同年齢と関わることができない

通学を始めており、 それに伴って「入院中」から(5) 友達の中に入っていけない
脱毛への周囲の反応に関する不安「学校との連絡」「基本的な日直し」などの準備を行っていた。また、 病気に関しての学校への伝達状況では、 27名(96.4 %)が「伝達している」と回答しており、 伝達に関して「医療関係者」の関与は2名(7.4 %)にとど同年代が周囲にいない------------------心------------------

学業の遅れ 同級生よりも学業が遅れていること(4) 出された課題をこなす事ができないまっていた。その結果では、 「特別扱いをうけた」

積み重ねの教科が遅れていく-----匹--匹--------------·、
一 心-------------·
教師との関 コミュニケ ー ションがとれないと答えた1名(3.7 %)を除いては、 「子どもの係

学校での状態が把握しやすくなった」「学校に安
心してまかせておける」などの理由から「よかっ信頼関係のくずれ-------------------------------------学校行事
参加することができないた」と回答していた。

準備や練習による体調の変化-----.(3)層--------------------------------(4) 病気による特別扱い

3. 困っていること、 気になっていることが「ある」と答えた者は、 23名で全体の79.3 %を占め

クラブ活動 疲れやすく運動系のクラブ活動に参ていた。 項目の中で、 「進学」11名(39.3 %)クラブ活動による外傷の不安----------------------------------------------·
出席日数
不登校に関すること(2) 出席日数不足による進級への不安で最も多く、 ついで「友達関係」5名(17.9%)、の遅れ（学童のみ）」4名(17.4 %)、(2) 加することができない

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小学校高学年児童の日常生活と身体症状について
0大西文子（藤田保健衛生大学衛生学部）

天野敦子（愛知教育大学養護教育教室）【目的】小学校高学年児童の日常生活状況と身体ともに約20%前後であった。 遊ぴ場所では男女症状の関連を明確にする。

ともに 「 主に自宅」が約60%前後で多かった。

【研究方法】対象は、 名古屋市近郊の某市内の小

男女ともに 「 よく運動する」 「 自由な時間 が学校2校の6年生、 男子128名、 女子120名の248名あると思っているものは多かった。

である。 有効回答率は男子126名，女子120名の246

2 . 身体症状の出現頻度
男女ともに30%以上みられたものは， 「 不眠名(99.2災）であった。 調査期間は平成7年7月．調査
内容は、 子どもの食習慣、 睡眠習慣、 余暇生活状「

朝不調」 「 疲れ目」であった。 特に女子に況などの日常生活状況と身体症状である。 身体症

多く，男女で有意差のみられたものは 「 食欲不身体症状に関する調査

振」 「 腹痛」 「 立ち眩み」 「 体だるい」 「 朝用紙」を参考にして作成した。 分析に必要な統計

不調」 「 嘔気」 「 疲れ目」 「 肩こり」であっ処理はSPSSによるX'検定、 T検定等を行った。

た。

状の質問内容は、 森本の「【結果】1 . 男女別にみた子どもの日常生活状況： 3 . 身体症状数
起床時刻は，男子に7時未満が女子より有意に多く対象の77.2%に何らかの症状がみられた。 身女子に7時以降が男子より有意(p<0.05)に多かっ

体症状の平均値は、 全体2.68、 男子2.05, 女子

た。 睡眠時間は男女とともに8時間以上が多かっ

3.44で、 男女間で有意差がみられた(P<0.001)

た。 また，就寝時刻が決まっているものは男子約

4. 身体症状と日常生活状況との関連

53%, 女子60%みられ，そのうち，就寝時刻10時前後

今回の結果では身体症状の男女別平均値が異は男女ともに約50%であった。 毎朝朝食を摂取すなったため，日常生活状況との関連は男女別にるものは男女ともに約80%であった。 朝食弧食で検討した。 しかし，森本の研究結果を参考にしは、 男女とともに約25%であった。 夕食時刻は20て男女ともに身体症状が 「 3つ未満」のものを時以降のものが男子約31%, 女子約23%であった。

身体症状が少ないもの、「3つ以上」のものを

夕食弧食では、 男子約10%'女子約6%であった。

身体症状が多いものとして考え，日常生活状況

間食をよく食べるものは男子約71%, 女子約59%でとの関連をみた。 男女ともに，身体症状が少なあった。 夜食は男女ともに約50%が摂取していた

いものは多いものより，就寝時刻が決まってい｀、食事／＼ ランス合計得点は男女ともに5点以上が約70%

る，7時以前に起床している，朝食は毎日摂取しであった。 インスタント食品摂取頻度では男女ともに3ている，自由な時間があると思うという有意な-4回／週が約50%, 外食は男女ともに1-4回／週の差がみられた。

ものが約40%であった。 学習塾に通うものは男子【考察】今回の調査結果からは，男女ともに30

約48%, 女子約55%であった。 習い事は男子50%, 女％以上みられた身体症状が 「 不眠」 「 朝不調」

子約71%で有意差がみられた(P<0.001)。

勉強時

間は1時間のものが男子約92%、 女子85%であった‘‘「

疲れ目」であり，子どもたちは日常生活状況のなかで疲労していると考えられた。 また、 8

テ此 視聴2時間以上のものは男女ともに約80%で割弱の小学生の子どもたちが2 -3つの身体症あった。 7ァミJン頻度 ・ 時間は男子が女子より多く状をもっていることも，本来の子どもの 「 元気の回数と時間を行っており、 有意差がみられた」さの異変を示唆していると思われる。

(P<0.001)。
132

家の手伝いを毎日するものが男女
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No. 3

1999

44)

学童期の長期入院が心理社会的発達に及ぼす影響
0中新美保子（川崎医療福祉大学）【目的】筆者は、 学童期の長期入院が子どもに及ためにF検定を用いた。 また、 「入院生活のスト

ぼす影響を明らかにするために、 まず、 「学童期

レッサ ー要因」 「発達課題の下位尺度」 「対象者のに長期入院を体験した児と健康児との発達課題達背景」との関連をみるために変数減増法による成感の比較」（第 44回小児保健学会）を報告し、回帰分析をおこなった。 単純集計および因子分析

次に、 長期入院を強いられた学童期の子ども達のの統計処理には 「エクセル統計」パッケ ー ジを用ー

入院生活状況からストレッサ 要因を抽出し、 その要因と発達課題達成感との関連を明らかにするために 「学童期の長期入院が子どもに及ぼす影響

い、 重回帰分析には 「 HALBOU-4」のパッケ ー ジを用いた。

24回日本看護研究学会学術集会）を報告した。

【結果と考察】
1) 「信頼性」「自主性」の発達課題達成感は長期入院児の方が有意に高い(p<0.01)。

本研究では、 これらの報告をまとめ、 学童期の2) 長期入院児の 「信頼性」の達成感を高めるに長期入院が心理社会的発達にどのように影響を与は入院中の児の 「自己表出困難」因子が影響している (P<0.01)。

ーエ リクソンの発達課題達成感との関連一」（第えているのか考察することを目的とした。
【研究方法】1. 調査対象1)長期入院児：小児

3) 長期入院児の 「信頼性」の達成感を高めるに

慢性特定疾患治療研究事業の対象者で、 1986 年

は 「入院回数」(p <0.1)・ 「自己表出困難」因子-1995 年の間に、 S 病院に） 113 名中、 回答の(p<0.01)が影響し、低下には 「現在の病状」(p<0.1)

あった 3 7 名。 2) 健康長期入院 (1 ヶ月以上）を体験した者 （当時 6 歳-1 2 歳児： 0 県内のが影響している。

小学生・中学生・高校生・大学生 286 名中、 入院体験の無い 181 名。
2. 質問紙 1 ) 「入院生は 「入院による規制」因子(p<0.05) ・ 「自己表出困難」因子(p<0.05)が影響している。

活の状況」（長期入院児のみ）については、 W

5) 長期入院児の 「勤勉性」の達成感を高めるにー4) 長期入院児の 「自主性」の達成感を高めるに要因や舟島らの看は 「入院による規制」因子(p<0.05) ・ 「自己表出

護の直面する問題を考慮して、 自作の質問紙を作

困難」因子(p<0.01)が影響し、 低下には 「 付き添成、 回答は 5 段階とし点数化した。 2)

いがあること」が影響している。

haiey らの述べたストレッサ

題達成感」については、「発達課

エリクソンの理論に基づ

エリクソンの心理社会的発達課題達成感の4項

いて、 R osenthal,D.A.らが開発した質問に中西目を比較した時、 長期入院を経験した児の方が達らが追加した 「 EPSI」 (= エリクソン心理社

成感が高いという結果であるが、 郵送法という量会的段階目録）の日本語改訂版を用いた。 その中でも学童期までの発達課題である「 信頼性」 「自的研究の限界が示されているものと考えられる。
子どもの心理社会的な発達は、 非常に個人的要因

律性」 「自主性」「勤勉性」を取りあげた。 回答はの強い領域であるので質的な検討を行いながら、5 段階とし点数化した。 3. 調査方法： 1996 年

長期入院から受ける影響を明らかにしていきたい。

7 月に、 郵送法により質問紙を依頼した。. 4. 分

析方法： 「入院生活の状況」については因子分析（バリマックス回転）をおこなった。

「発達課題」

については各項目ごとに点数化した。 そして、 長期入院児と健康児の発達課題達成感の比較を行う
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No. 3

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133

G会場

第12群
45)

外来透析者のQOLとコ ー ピングとの関係

O林優子、 金尾直美（岡山大学）【目的】

出来事を経験したとき、 あきらめや現実を直視し透析医療における看護婦の果たす役割は、 透析ないなどの時の流れに身を任せるという対処を用者が人工透析によって生命を維持しながらその人

いつつも、 他者を活用しながら問題と取り組み、らしく生きるために、 QOLの向上を目指した効身体の健康に向けて努力していることが示された。

果的なケアや教育を行うことである。 本研究は、他者を十分活用していることは、 医療への満足を効果的な看護実践の手がかりにするために、 外来示し、 不満や怒りなどの否定的な感情を表出する

透析者のQOLと対処との因果関係を明らかにすという対処を多く用いるときは、 医療や透析治療ることを目的とした。

への不満の表われであることが示された。 QOL【研究方法】の構成要素である身体の健康は、 QOLの原点と

1. 対象：対象者は名古屋、 大阪、 岡山、 広島のなっており、 他の構成要素に影響を及ぽしていた。

4施設における17歳以上の外来透析者 341名で日常生活の中でストレスを生じやすい透析者にと研究参加に同意の得られた者である。 2. 方法：っては、 自己の感情を上手に調整していくことが透析者の特性、 対処およびQOLについて調査を

QOLを高めることにつながると考えられた。

行った。 QOLではFerrans& PowersのQuality of【結論】

Life Indexを翻訳したもの、 対処では研究者が作

透析者は、 身体の健康に向けて問題と取り組む

成した質問紙を用いた。 回答は透析中もしくは自努力をしていた。 否定的な感情表出は医療への不宅で行われ、 質問紙の配布と回収は看護婦または満を示すものであった。

研究者が行った。 調査期間は1997年10月�12
月末までである。 QOLと対処との因果関係を明らかにするために共分散構造分析を行った。
【結果および考察】
1. 対象者の特性：男性187名、 女性154 名、 平
均年齢は 56歳(SD=12.2)、 平均透析年数は9年(SD=6.9)であった。 入院を要するほどの合併症を経験した者は136名(4 0%)であり、 原疾患は慢性
糸球体腎炎202名、 糖尿病性腎症 31名であった。
2. QOLと対処との関係
QOLと対処との因果関係は、 右図に示す通りである。 分析結果から、 透析者はストレスフルな

134

-0.18

図

対処とQOLの因果モデルの共分散構造分析の結果

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46)

患者・家族のCAPD療法に対する意識～患者のセルフケア能力と家族の健康課題に対する生活力量との関連 ～0人見裕江• 津曲詩子・竹田恵子・大澤源吾• 中新美保子・中村陽子・三島洋子（川崎医療福祉大学、 川崎医科大学付属病院）［目的] CAPD ( 持続的携帯式腹膜透析） 療(52.3%) 、 5�9年17名(36.3%)、 10年以上5法患者の自己管理の実態や、 家族の気持ちや健康名(13.4%)であった。 病気は、 糖尿病5名、 高血

生活に関する対処行動についての研究は少ない。

圧9 名、 心臓疾患3名、 脳血管障害1名、 その他

そこで、 この患者と家族の状況を把握し、 患者・3名であった。 外来受診に要する時間は、 3時間

家族にとって、 よりよい状態で健康生活が継続で以内が 6名(13.6%) 3時間 以上が38名(86.4%)

きるために、 患者のセルフケア能力や、 家族の健であった。 家族は43名で、 うち男性15名、 女性

康課題に対する生活力量（以下、「 家族生活力量」とする）、 家族と患者の意識、 療養上の気がかりについて調べた。

28名で、 平均48.14 +13.4歳であった。
その結果、「 最初は不安で仕方なかったが、今では運命と受け入れ、 1日1日を大切に生活して［方法］対象は、 岡山県K医大病院に通院しているCAPD療法患者で、 導入後3ヶ月 以上経過している 66 名およびその家族（キ

ー

パ

ー

います」「健康を失って、 また別のものが得られ、人生に対する考え方も良い面で変わりました」と

ソン）記述していた。 家族生活力量の高い家族は、 生活

で、了解の得られた患者44名と家族43名である。

習慣の変更を新たな生活として前向きに受け止め

調査は郵送法で、 1998年6月�1998年7月に行ていた。 そして、 肯定的意識を抱きやすく、 合併った。 内容は、 患者のセルフケア能力や、 家族生症 などへも関心をもちながら、 生活している傾向

活力量、 家族と患者のCAPD療法に対する意識、があった。 しかし、 生活力紐の低い家族は 「 仕方

療養上の気がかりについて調べた。 また、 患者のない」 「 不安ばかり」 「 関係が悪化した」と否定的

セルフケア能力や、 家族生活力最はそれぞれ本庄

な意識で捉えていた。

の 「 壮年期の慢性病患者のセルフケア能力を査定

セルフケア能力と家族生活力量は、 相互関係がする質問紙」と家族ケア研究会による 「家族ケアあると予測したが、 明らかな結果は得られなかっのためのアセスメントスケ ル」を用いた。

た。 また、 合併症との関連も認められなかった。

ー

そして、 患者のセルフケア能力と家族生活力量、［考察］家族生活力量の高い家族は、 療法に対家族と患者のCAPD療法に対する意識、 療養上する肯定的意識を抱き、 合併症に関心をもちながの気がかりについてそれぞれクロス集計・カイニ

ら生活している傾向があった。 逆に、 力量が低い

乗検定を行った。 分析にはspss 7.5 を用いた。

家族は、 否定的意識を持ち、 合併症への無関心傾［結果] 44名（回収率67%) から 回答を得た。

向が示された。 したがって、 導入後継続的にCA

うち、 男性30 名 (68.2%)、 女性 14(31.8%)
名でPD療法の意味づけを行い、 新たな生活習慣としあった。 10代2名、て主体的に取り組めるような意識づけが必要であ

20代3名、 30代4名、 40

代10名、50代1 8名、60代 7名であり、平均48.57

るといえる。

歳+13.4 歳 であった。 療法歴5年未満は 23 名
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135

47)

透析患者の便秘の実態と予防・管理行動に関する検討

O和田 加奈子，吉田 美保，河瀬比佐子（熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程）［目的】
入院患者には便秘が多いことが報告され，看護者
にとって便秘の看設は重要な役割の一 つである． 透
析患者は水分• 塩分・カリウムといった食事摂取上の厳しい制約やストレスを生じやすく抑うつ傾向が強いといった状況から便秘も多く，便秘の予防・管理のための行動をとりにくいのではないかと考えられるが，透析患者を対象とした報告はない ． そこで，透析患者の便秘およぴ便秘予防・管理行動の実態とその効果について検討することを目的に調査を行ったので報告する ．
［研究方法】
熊本S病院透析センタ ー 通院の協力の得られた102名（男性60名，女性42名）を対象に，便秘の実
態およぴ便秘予防・管理行動に関する調査を質問紙による面接聴き取り法で行った ． 対象の平均年齢は59.6士11.9 (SD)歳，SDSでみた抑うつ傾向者が軽度24.5%, 中程度以上8.8%みられた ． 統計学的有意差検定は， t検定，X 2検定，相関分析等により5 %以下を有意水準とした ．
調査期間：平成10年 9 月25日 ～ 同年10月17日 ．
【結果】
1 . 自覚的に便秘「あり」は全体では40.2%, 男
性33.3%, 女性50.0%であった ． 下剤等の使用頻度をみると，「よく使う」常用者は51.0%で，性別でみると男性45.0%, 女性59.5%であった，「時々使う」7.8%, 「使わない」は41.2%であった ． 便秘の定義については様々な見解がみられるが，本調査
では便秘自覚者および医師により下剤等が処方され常用し現在便秘無自覚者の両方を合わせて「便秘」者とみなすと，「便秘」者は58.8%となり，男性
55.0%に対し，女性64.3%で，下剤使用と同じく女性に多い傾向がみられた ． また，年代別には，50歳未満48.0%, 50-60歳57.9%, 60歳以上63.8%と加齢と共に増加傾向がみられた ．
2. 透析開始後の便秘症状が増悪したものは全体で62.7%, 男性65.0%, 女性59.5%であった ．
3. 便秘に影響を及ぽす要因についてみると，抑うつ，仕事の有無，主観的健康感，糖尿病の有無と関連がみられた ． カリメ ー ト等の薬剤使用とは関連はみられなかった ．
4. 便秘予防・管理行動として医学及び看獲のテキスト等にみられる11項目の実行度について，前回

136

報告の健康老人の結果と比較してみると，食事に関“”“繊維食品を多く描して バランスよく食べる”“”“
刺激物をとりすぎ
便通によい食品を描る
る“”＂ない が，水分については 起床時に水を飲む”“食事以外の水分摂取 の実行率が低く，運動についても実行率が低かった．
5. 便秘予防・管理行動を得点化した実行度と他要因との関連をみると，性別の他，主観的健康感，
楽しみはプラスの，抑うつ心配・不安，ストレスとは負の関連がみられた ．
6. 便秘予防・管理行動の効果については実証できる結果は得られなかった ．
【考察】
透析患者の場合も，「便秘」は加齢と共に増加傾向がみられ，女性に多い傾向がみられたが，不安や心配などのストレスが重なることによる抑うつ傾向なども影響して「便秘」が高率にみられたと考えられる ． 「便秘」は仕事の有無，主観的健康感と関連がみられたが，プラスの効果があった仕事は一面ではストレスとなり，生活が不規則になりがちであるなども考えられるが，逆に生きがいとなって患者の生活に張りを持たせていると考えられる ． 便秘予防・管理行動を健康老人の結果と比較してみると，
食事，水分，運動における実行度が低く，透析患者の疾病及び疾病管理上の種々の制約が便秘予防・管理行動に影響を与えていることが浮き彫りになった ． しかし，患者なりのさまざまな工夫もみられだまた，多くの患者が下剤等の使用によりコント
ロ ー ルされていたが，下剤の長期連用による効果限弱，使用最の増加などがみられており，透析患者の状況に応じた非薬物的方法としての便秘予防・管理のための具体的な指導援助と抑うつと便秘の関連か
ら精神面への配慮の必要性が示唆された ．
【結論】「便秘」者は58.8%と高率にみられ女性に多く，加齢と共に増加の傾向がみられ，抑うつと関連がみられた ． 多くの患者が下剤等の使用により排便がコ
ントロ ー ルされていた ． 便秘予防・管理行動では特に食事面で 一 般の健康老人と比べて実行度が低くなっていた ． 便秘予防・管理行動の実行と便秘予防との関連は実証できる結果が得られなかった ．

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48)

パ ー ソナリティと生活習慣、 食行動および生理的指標の関連性の検討
日本語短縮版
SIRI(Short Interpersonal Reactions Inventory) を用いた分析

O織井｛憂貴子（東北大学大学院医学系研究科障害科学専攻）=48>n＜医師以外の男性【目的】
我々は、 癌に罹患しやすいパー ソナリティ傾向を測 ①パ ー ソナリティ傾向と生活習慣との関連性について定するShort Interpersonal Reactions Inventory
タイプ 1 傾向を示す人は、 食行動の歪みが強い傾向を示した( (3 = 0.281 , p< 0. 05) 。
(SIRI ) の日本語短縮版の作成を試み、 その結果より、 従来から癌の発症と関連があるとされてきた合理
タイプ2傾向を示す人は、 不規則な生活 、 喫煙し性・反情緒性と社会的同調性のうち、 より関わりが大 ているといった 傾向があることが示された。 タイプ4
傾向を示す人は、 忙しいほうといったような主観的なきいとされる後者を 、 日本語短縮版SIRIのタイプ1で測定できることを明らかにした。 それにより、 4
自覚は少なく、 また、 食事も規則的である傾向が示さ( (3 = -0.26 8 ,p<0.05)。
つのパ ー ソナリティタイプが識別できる可能性が示唆 れた②パー ソナリティ傾向と生理的指標の関連性についてされた。 （タイプ1 : 癌に罹患しやすい、 タイプ2 :タイプ 1傾向を示す人は、 D-Bpが低くなる傾向
虚血性心疾患に罹患しやすい、 タイプ3: タイプlとタイプ2の特徴を併せ持ち精神病質的、 タイプ4: 自 が示された( (3 = - 0.29 1 , p<0.10 )。
＜看護職 n=231>
律的・健康的）①バ ー ソナリティ傾向と生活習慣との関連性について
今回は、 日本語短縮版SIRI
によって識別される 4ータイプ1 とタイプ3 が食行動の歪みに関連していた
つのバ ソナリティ傾向と、 生活習慣や食行動 とどのような関連性を持っているか、 さらにそれが、 生理的 が 、 そのほかの関連は認められなかった。
指標にどのような影響を及ぽすかを検討することを目 ②パー ソナリティ傾向と生理的指標の関連性について
看護職では、 パ ー ソナリティと生理的指標との直接的とした。
的な関連性はみられなかった。
【研究方法】= 76 >＜看護職以外の女性 n1 ) 質問紙調査の実施及び生理的データの収集①パ ー ソナリティ傾向と生活習慣との関連性について①対象
仙台市街の総合病院の全職員635名を対象に、 健康
タイプ1 傾向にある人は、 主観的な忙しさを訴えず
診断の 一環として質問用紙の回答に協力を求め、 485 、 睡眠不足はなく、 朝食もきちんととる習慣があるこ
名の協力を得た。 内訳は、 男性 92名(25�64歳 、 平とが示された。 しかし、 タイプ2傾向にある人は、 生
均42.4 歳）、 女性393名( 20-62 歳、 平均36 .4 活や食事は不規則で、 朝食を とらない傾向にあり、 忙歳）であり、 男性のほうが有意に高年齢であった。
しさを感じており、 また、 食行動の歪みも大きい傾向を示していた((3 = 0.382 , p<0.001)。
②データの収集調査用紙の構成は、 日本語短縮版SIRIと、 森本②パー ソナリティ傾向と生理的指標の関連性について
タイプ1 傾向にある人は、 コレステロ ー ル値は低くの生活習慣質問表、 坂田の食行動質問表を用いた。 また、 生理的指標は、 健康診断の際の検査値から、 慢性 ((3 = -0.267 , p<0.05)、 タイプ2傾向にある人は身体疾患のリスクファクタ ー（または、 疾患そのもの((3
逆にコレステロ ー ル値が高い傾向が示されたの指標）として、 その重要性が広く認められている
0.335,p<0.05)。
6項目を選択した。 ( BMI、 収縮期血圧 、 拡張期【考察】。
血圧、 y-GTP、 総コレステロ ー ル、 中性脂肪）③デー タ解析性別、 職種別で分類した後、 解析に十分な人数が含

先行研究において、 タイプC傾向にある人は、 血圧が低く、 コレステロ ー ル値が低く、 痩せ ていてスタミ
ナ不足であるといった結果が示されている。 特に、 血まれていた医師以外の男性、 女性の看護職、 看護職以外の女性の 3群に対して、 パ ー ソナリティ傾向と生活習慣、 食行動及び生理的指標がどのように関連してい圧値では、 社会的同調性傾向を示す人ではD-Bpが低いといった結果を示している。 本研究においても、
タイプ 1傾向にある人は、 D-Bpが低く、 コレステ

るかを検討するために、 最終目的変数を生理的指標としてパス解析を行なった。

ロ ー ル値が低いといった同様の結果が示されたことは興味深い。 すなわち、 タイプ 1 が測定しようとしてい（結果］

るのは、 「社会的同調性」であるとされた結果が、 妥
当なものであることが示唆されたと考える。
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137

H 会場

第13群
49)

「医療従事者の職業感染」 に対する看護学生の認識について～現役看護婦と看護学生との比較から～
0井田恭子 、

増田敦子

三隅順子 、

小泉仁子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻）

I月的J

ワクチンの任意接種の機会を無駄にする 一 因

現在、 日本の医療問題の一つに 「 院内感染」があり、 主に患者がMRSAなどに感染する問題としてともなっていると思われる。
2)針刺し・切創事故の発生場面や看護婦の針刺認識されている。 だが、 この言葉には医療従事者

し経験率などに関して、 看護婦群と学生群のが業務中に様々な疾患に罹患するという 「 職業感

認識には差が見られ、 学生の 「 現場の実態を染」 の問題も含まれている。 しかし、 現在の日本知らない状況」 が入職直後の危険率を高めてにおける医療者を守る取り組みは十分でなく、 病いると考えられる。

院実習を行う看護学生も感染の危険にさらされて

3) 自身の感染の心配・危険体験率は大 4 が 61%、いる。 そこで、 本研究では将来医療従事者となる

専3が 38%であった。 専門学校生より臨床看護学生にはどの位感染に対する知識、 自身の危実習の少ない看護大学生の方が高率であり、険体験並びに認識があるのかを知り、 同時に現役

危険をみこした事前教育が臨床実習には必要

看護婦へも同様の調査をして回答と比較することであると思われる。

で、 看護学生が現場に出た際の危険性を含めた職

4)卒後の感染危険は、 勤務先の教育体制にも左業感染の予防策を考える一 助とするべく、 検討を右されるため、 必要最低限の予防知識は学生行った。

のうちから習得しておく必要がある。

I祈究方法J

以下の対象群に対し無記名記入によるアンケ ートを配布した。 看護学生対象群として、4年課程

5)感染予防対策としては、 学生は看護職者に比ベゴム手袋着用の認識が低く、 着用の習慣を付けることは有用であると思われる。

看護系大学の 4 年生 55 名、 3 年生 36 名、 2 年生

そこで学生に対する教育の具体策として、以下

40 名、及び 3 年課程看護専門学校の 3 年生 66 名、の説明により、 学生のワクチン接種必要性の意識

2 年生 80 名、以上 277 名の回答を得た （回収率向上並びに臨床実習に対する感染予防の姿勢を築

90%) 。 また現役看護婦対象群として、4年課程

く必要があると考えた。

看護系大学の卒業生で病院勤務をしている者、 74

I)B型肝炎ワクチン接種の奨励名（平均臨床年数 2.2 土1. 31 年）の回答を得た（回①接種により感染率が 20,....,40% から 2% に減少するというワクチンの効果

収率 60%) 。 主な質問内容は次の通りである。 看
護学生に対しては、 「 感染に対する知識」「B型肝②感染に対する不安を感じた学生は思ったよ

炎ワクチン接種に関して」 そして 「 自らの感染に関わる体験」以上3項目に関して質問した。 卒業

りも多いという病院実習の現状③米国で年間 12000 人もの医療従事者が B 型

生の看護婦群に対しては、 上記3項目に加え 「 勤
務先の感染防止体制、 学生時代との環境の差」 に肝炎に感染しているなどの職業感染の実態
2) 実習における感染予防方法の習得

関する質問も付け加えた。

①ゴム手袋渚用をはじめとした感染予防法

l維果・考察J②実際に事故を起こしたときの対処方法

1) 看護学生の感染に関する知識は大学・専門学③器材の構造とそれに伴う事故の傾向・針の校を問わず低く、 またワクチン接種率も約3

取り扱い方法・事故発生状況等、 感染予防

割と低率であった。 その知識不足がB型肝炎の基礎的知識138

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50)

床 頭 台 の 環 境 整 備 に つ い て
一細 菌 学 的 検 討一
〇林

か お り ，

岸本員也

（広島大 学医学 部保健学科）

【目的】

ー
一

ルを含ませたディスポ ーザプ）収流で一つの床頭

病院看護業務の つに患者の生活の場（病室）を調台につき1-2枚であった。床頭台の環境整備手順

整するための環境整備がある。患者か精神的 、 肉体

は看護婦により大別すると4パタ ーンであった。所的に安静の状態で適正な治療を受け 、 回復するため

要時間は一つの床頭台あたり 1-3 分であった。

には理想的な環境が保たれなければならない。そ こ

II. ①検出されtd.雁引註短貢台の把手部分、床頭台

で、 本研究では、日常、 患者が食事時等に頻回に 利

上面、 中央部本体境部位からであった。環境整備

用する床頭台の環境整備について注目した。一次 研

前は対象患者全ての床頭台から細菌が検出された。

究として、 病棟の看護婦によって行われている床頭

床頭台の部位では特に把手部位からの検出が著明 で台の環境整備につ いて調査した。二次研究として 一あった。床頭台の環境整備後はどの患者の床頭台か次研究で明らかにした方法での環境整備を評価する

らも菌検出減少が認められた。②では把手部位を検ために細菌学的に検討した。

体採取音即とし、 経時的に採取し たが、 検出され た切究方法】

細菌は全てコアグラ ー ゼ耐性プドウ球菌（以下CNS

I.

某大学病院内科病棟の患者を対象として一次研とする）であった。検出されたCNSにに対する薬剤究として看護婦により行われている床頭台の瑯境整感受性試験では、 使用した 18種類の抗生剤のうち備を以下の点に関して観察およびアンケートによるア）レカシン、 バンコマイシンなどの4種類のみが製胆麟を行った。①環境詔蒲を行った時間帯、有効であった。

②使用物品、 ③実施手順、④所要時間。

【考察】

II. 二次研究では、 ①一次研究の結果を基に無作為

看護婦の行う床頭台の環境整備の手順は個人差があに病室とその病床（対象患者）を選定して床頭台上る力躙菌学的に見ると、 環境整備後にI埠囮目がほとのどの音励から検体を採取するか 検討した。対象患んど検出していないことから特に手順の相違による者の床頭台から環境整備前後5ヶ所から検体を採取

環境整備の効果の差は無いと考えられる。環境整備した検体の培養に際しては、 標準寒天培地 、 黄色

後、 細菌検出され た細菌類は当初の院内感染の原因

プドウ球菌用培地 、緑膿菌用培地 を使用した。培養菌として目的とし芯暉目ではなかったが、各種の抗後、 コロニー 数・性状を観察し 、 検索目的とする細生剤に耐性のあるものもあり、 易感染患者にとって菌を院内感染で問題となる、 MRSA、 P. aen1gi110.Ya..

は何らかの感染症発症状の可能性の危痴虹パあると腸内細菌類と定め鏡検と 、 生化学 性状によって同定も考えられる。

した。次に、②二次研究の一つとして ①の結果を【結論】

基に検体採取部位を1ヶ所に選定し、 採取時間帯を本研究では、 患者 が日常頻回に利用する床頭台の環

9 、 11 、 17時翌朝6時7)4回とし、 検出された

境整備の洵閣度について細菌学的 に検討した。症例

細菌に対しポアメディアミュラ ー ヒントンS寒天培

数は少ないが。、 床頭台の環境整備の必要性は証明

地を用い薬剤感受性試験を行った。

された。今後、症例数を増やし、 床頭台の環境整備【結果】御）、 疇の日内変輝を把握し 、 現状の看護業務

I.

調査期間行われた床頭台の環境整備は全て日勤の中でどのような方法であればより効果的に床頭帯で一回がほとんどであり、 使用物品は全てアルコ

台の環境整備を行えるかを検討していく必要がある。

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139

51)

看護学生 の鼻前庭 MRSA保菌と臨床実習の 現 状
第2報一 実習前後の保蘭状況と感 染予防対策の実施状況 一

O佐藤浩子
花田千史

佐々木麻紀子伴佳子（自衛隊中央病院高等看護学院）

がMRSA感染患者と接触していた。 病棟ごとに感染

はじめに第l報（看護学教育学会）において、 看護学生

予防対策は異なっていたが、 手洗い ・ 手指消毒にの2年次12 月の時点での鼎SA保菌状況および接触

関してはすべての学生が感染予防対策として実施

状況•感染対策についての報告を行なった。 今回していた。

は看護学生の実習前後における保菌状況と感染予【考察】

防対策の実施状況について調査した。

1. 看護学生のMRSA感染について看護学生から耶SAは検出されなかった。 先行文【目的】
1. 看護学生がMRSA感染患者のいる病棟で実習す献によるとM.RSAに罹患した患者に接する機会の多ることによりMRSAに感染するかを明らかにする。

い医療従事者、 特に病棟看護婦において最も鼻腔

2. 看護学生のMRSA感染予防対策の現状を明らか

保菌者が憤iく 、 これに対し学生からの保菌率は低にする。

い傾向にある叫耶SA感染患者と接触する機会が【研究方法】

多く、 接触時間が長いほど耶SAに感染する可能性

1. 対象：MRSA感染患者のいる病棟で実習する

3 年課程2年次看護学生39名 (19-23歳の女性）が高いと考える。 今回、 看護学生のMRSA感染はなかったが、 MRSA感染患者を受け持つ看護学生について接触頻度や時間などが看護婦よりも低いとは

2. 保菌状況調査(1}期間：平成 10 年 1 月 9 日 -2 月 6 日

言いきれないためより明らかにする必要がある。

(2}使用物品：MRSAスクリ ー ニング用培地

2. 感染予防対策
学生全員に行なったアンケ ー トでは、 接触した

(3)採取部位：両鼻腔前庭(4)採取時期：実習前・ 2-4 週間の実習終了後

MRSA感染患者の状態（南の検出部位・強さ ・ 環境）(5)実験場所：老人 ・ 成人病棟

病棟から指示された感染予防対策、 実施状況には(6)培養：48-72時間、 35℃

かなりの個人差がみられた。 しかし、 手洗い・手(7)判定：赤色のまま→MRSA(-)黄色に変色→MRSA

指消毒に関してはすべての病棟に共通しており 、の疑いあり再確認検査
3. アンケー

受け持ち学生の実施状況は 100 駕であった。

ト

このことから、 実習前後において学生が耶SAに(1)期間： 2 月 6 日 -2 月13 日

感染しなかった要因として、 手洗い・手指消毒の(2}方法：質問紙法による 一 斉調査

徹底が考えられる。 これらから、 感染予防として(3)内容：実習場所・耶SA感染患者受け持ちの有無

手洗い •手指消毒は高い効果があると考えられる。

（受け持ち学生のみ面接法で追加調査）【結論】

MRSA感染患者の状態・予防対策の内容・接触状況

1. 鼎SA感染患者のいる病棟で実習した看護学生•手洗いや含嗽の実施状況

は、 受け持ちの有無にかかわらずMRSAに感染しな

【結果】

かった。

l. 実験結果

2. 鼎SA菌に関する患者の状態が共通する場合で実習前および実習後、 すべての学生から鼎SAは検も病棟ごとに感染対策は異なっていた。 しかし、出されなかった。

手洗い ・ 手指消毒については共通していた。

2. アンケ ー ト結果

引用文献

学生39人中 6 人 (15. 4%) がMRSA感染患者を受け持った。 受け持ち以外の学生のうち12 名 (36. 4劣）140l)石lll月：麒鼻難MRSA顔者，lNFECTI ON CONTROL, 3, 6,

569-575, 1994.

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52)

看護学生の鼻前庭 MRSA保菌と臨床実習の現状

第3報一 受け持ち 学生の接触状況と感 染予防対策の徹底による保菌状況 一

O 花田千史佐藤浩子

佐々木麻紀子伴佳子（自衛隊中央病院高等看護学院）【研究目的】
1 • MRSA感染患者を受け持つ看護学生6名と受け持ち患者との接触状況を明らかにする。
2. マスクと手洗いの徹底により感染を防止でき

2. 感染予防対策および感染の有無について
処置後の手洗いの実施率は100況だった。喀痰からMRSAが検出された患者は6人中4人であった。
マスクは、 6 人中 2人の学生は100問装着できた。

るかを明らかにする。

1人は、 実習中に医師の指示でマスク装着を中止【研究方法］した。他3人は始めから装着しなかった。その理

1. 対象：平成10年 5 月 25日 ,.,_,5 月 19日の問老人・成人病棟にてMRSA感染患者を受け持つ

3 年課程 3 年次看護学生6名 (20-24歳の女性）

由は、 受け持ち患者が学生のマスク装着を嫌がったことや病棟の方針によるも のであった。
MRSA保菌状況に関しては、 実習前・中・後ともに、 6人全員からMRSAは検出されなかった，

2. 感染予防教育(1)手洗い：実習前に 6 人全員に日常の手洗い法 l)【考察】について練習させ、 処置後にかならず実施するよ1. 吉井らによると日勤帯での看護婦の直接ケア

うに指奪する。石けんや流水による手洗いが実施の割合は39.4._.41.9 図であり、 平均すると40.2図でできない場合は、 手洗い法の手技に順じてウェルあるといっている叫今回の調査では平均61.7%

パスによる手指消毒を行なうように指導する。

であり看護学生のほうが21.5 勾高い。先行文献に(2)マスク：飛沫感染のおそれのある患者に接触す

よると患者との接触時間の長い病棟看護婦の方がる場合はメデイカルマスクの装着を指導する。

外来看護婦よりも感染率が高い。M.RSA感染患者は3、 MRSA保菌状況調査方法

介助を必要とすることが多いため、 看護学生が受(1)使用物品：鼎lSAスクリ ー ニング用培地

け持ちとなった場合、 看護婦よりも感染の危険性(2)採取部位：両鼻腔前庭が高くなる可能性がある。

(3)採取時期：実習前・毎週金曜日・実習後

2. 受け持ち患者の6人中4人は喀痰による飛沫

(4)培義：48-72時間、 35℃の可能性があった。マスクの有無に関わらず学生(5)判定：培地の変色（赤→黄） 感染の可能性

は感染しなかったが、 手洗いは確実に実施してい3、 臨床実習の現状の調査方法

た。手洗いの重要性と有効性は多くの人が証明し(1)方法：質問紙を用いた面接調査(2)内容：接触内容．接触回数・手洗いている。本研究により学生が実習中に感染予防と・マスク装着の実施状況•一日の接触時間・受け持ち患者情報（病名、 年齢、 検出部位、 検出日、 菌の強さ）

して手洗いを徹底することの重要性がわかった。

【結論】
1. MRSA感染患者を受け持つ看護学生の接触状況［結果】

は平均13.7回／廿、 3.7時間／廿 (61.8箕）であり、 その

1. 看護学生の接触状況

接触頻度や時間は看護婦よりも高い。

接触頻度から見ると、 5.6-32.5目/B接触してお2. 感染予防対策としてマスクの重要性についてり、 平均では 13. 7目／廿であった。その中で濃厚接は明らかにできなかった。MRSAl!敷染予防としては

触は2.

手洗いの徹底が重要であると考える。

o"'s. 6!!/廿であり、 平均5.8目／廿であった。

接触時間については L 8"'5.5睛／廿 (30.0"-91.7 匁） であり、 平均では3.7睛／廿 (61.7器）であった。濃厚接触は、 0. 5.,.,1.5睛／廿 (8.3"-'25.0匁）であり、 平均では0.9 睛／廿 (15.0匁）であった。

引用文献l)諏憎：手郎・ガりン ・ マスク，眺看霞， 24, 3, 361-363, 1998.
2)者膝賤：当歎むける看霞繋靭奥磨難條（閲l剖） -II罷例難ケ7硝合—,訟5 即本看霞酎問袷鰈—韻罷—, 8-10, 1994.

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53)

MRS A 感染による隔離が患者の心身に及ぼす影響
O向井千鶴， 小山恵理香， 大隈節子
（京都大学医学部附属病院）
祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）【はじめに】に， 隔離期間を 「 6日未満」 「 6日以上23日未ステロイドを大量に使用している患者や多量満」 「23日以上」に3区分した．

の浸出液を伴う全身性の創をもっている患者，
落屑によって周囲へ細菌を拡散する恐れのある患者は， MRSA 感染のために個室隔離が原則「 6日未満」では 「 感染に対するショック」「 制限違反の行動」 「 観念 ・嘲的発言」が，覚悟・悟り」 「 自「 6日以上23日未満」では「行となる． 隔離が患者の心身に及ぼす影響は大き動制限に対する不満」 「 予後不安• 治癒遅延ヘ<, QOLからも非常に大きな問題を抱えていると思われるが， 先行研究では数例の質的研究の不満」 「 制限違反の行動」が高率に認められた． 「23 日以上」では 「 孤独感 ・ 疎外感」「医や 隔 離 解除後の後ろ向き研究がほとんどであ療スタッフに対する不満・不信」 「 感情爆発」

る．

が高率であった．

そこで今回は個室隔離の問題点を明らかにするために， MRSA のために隔離されている患者の心身反応を隔離期間との関連で解析した．

【考察および結論】「 6日未満」では感染と隔離に対する適応行

動として 「 観念 ・ 覚悟 ・ 悟り」が認められるが，【方法】「自嘲」という不安定な対処行動もある． また

調査対象は1993年5月から1997年8月にK隔離規則の細かい部分に対する知識からの 「 制大学皮膚科 ・ 形成外科病棟で MRSA による感染のために個室隔離を受けた患者53名(52土「 6日以上23日未満」の 「 制限行動の違反」

25.7歳， 男性30名， 女性23名）であった．
看護記録から MRSA 感染による心身反応を抜き出し， KJ法を用いて 19 のカテゴリ

ー

限違反の行動」が認められるので， 知識と適応への援助が重要である．

を抽出し質的に分析した．

は， 不自由な隔離生活への不満や拘束感， 予後不安などが原因で出現していると考えられるので， 患者にとつで快適な生活を目指した日常生
活援助が必要になる．
「23 日以上」では，【結果】
隔離日数は 3
9.2士27.3日(6 - 124日）で患者の孤独感や孤立感が強まり， 医療スタッフヘの不信や感情爆発があった．

生じてくるので， 看護は患者の表層的な言動にI)患者の心身反応

拘泥せず， 患者に共感的 ・ 受容的に関わること①感染に対するショック， ②生活環境への不満， ③行動制限への不満， ④予後不安と治癒遅延への不満， ⑤孤独感
フに対する不満・・

疎外感， ⑥医療スタッ

不信， ⑦落ち込み， ⑧許容さが大切である．
今回の調査から， 隔離期間によって患者の心
身 の 反 応 が異なる こ と が 明 ら か となった．
MRSA 感染によって隔離された患者に予測的れる行動範囲の確認， ⑨制限行動の遵守， ⑩制

な看護を行っていくためには， さらに詳細で多限違反の行動など19項目を抽出した．

数の事例研究が必要と考える．

2)隔離期間と心身反応の関連
隔離の長さと心身反応の関連を解析するため

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54)

腎透析患者の易感染性の原因の追究〇川口真紀子、 白井文恵、 土肥義胤
（大阪大学・医学部・保健学科）【目的 】
腎透析患者は感染に対して抵抗力が低下した易感染宿主であると言われている。
感染予防を行うには 、 感 染し 易い理由を把握することが重要である。昨年の本学会に於いて、 高 齢者 の易感染 状態 の原因が白血球における過 酸化水素の極端な低産生性によることを報告したが、 今回は透析患者の白血球について同様の検討を行い、 易感染状態の原因の追究を目的とした。
【研究方法】
Kクリニックで通院透析中の非感染の患者15名（平均年齢54.1歳）、 若年健
康人15名（平均年齢23.7歳）を対象とした。
白血球は、 ヘ パリン末梢血より5%デキストラ
ン溶液によって赤血球を沈降させ、 上清の細胞をPercoll密度勾配遠心法により 赤血球を完全に除去した 分画を用いた。 白血球による過酸化水素、 ス ー パ ー オキサイド産生量はス
コポレチン法により、 一 酸化窒素産生量は化
学発光法によ り測定し（食菌する以前と直後の白血球について）、 若年健康人と比較した。
統計にはt検定を用いた。

透析患者群の白血球の過酸化水素、 及びスー
パ ー オキサイド産生量は、 若年健康人群と比して、 食菌前後いずれの場合も、 両群に有意差はなかった。
【考察］
透析患者の 白血球のNO産生最は
若年健康人のそれと比較して、 有意に少なく、個々の透析 患者でもNO産生量が少ない患者も多く見られることが分かった。 一 方、 過酸
化水素及びスー パ ー オキサイド産生量は若年
健康人のそれと差が見られなかった。 こ の事実は、 透析患者の易感染状態が高齢者のそれと明らかに異なっていることを示している。
腎不全患者のNO産生量が低下し ているのは尿素回路に異常をきたしているためと考えられた。 NOは、 白血球以外の細胞でも産生される抗菌物質であり、 白血球以外の一 般細胞の、 細菌に対する抵抗性に関係すると考えられる。従って、 腎透析患者は、 一 般細胞ヘの細菌の直接感染に対する抵抗性が減弱している可能性が高く、 皮膚・粘膜等の組織表面の消毒や清潔の保持などのケアが感染予防には大切であると考えられた。

【結果】 1. 末梢血白血球数の比較。
透 析患者群の末梢血白血球数について、 若
年健康人 のそれと比較したが、 両群の間に有【結論】
腎透析患者群の白血球の感染に対する防御能を調べたと ころ、 食菌後のNO

意差は見られなかった。

産生量は、 若年健康人群と比較して有意に少一白血球の 酸化窒素(NO)産生量。
透析患者群の 白血球のNO産生量を若年健康なく、 個々の透析患者を見た場合、 産生量が非常に少ない患者も多く見られることが 分かっ

人のそれと比較し た。 食菌前の場合は両群に有意差は見られなかったが、 食菌後のNO産生た。 しかし、 過酸化水素及びスー パ ー オキ

2.

透析患者群が有意に低かった(p<0.05)。
また、 個々の透析患者 を み ると、 食菌によってNOの増加がほとんどみられ ず、 産生量が少ない患者も多く見られることが分かった。
3.

サイド産生最には有意差はなく、 透析患者の易感染状態が、 高齢者のそれと異なっている
ことが明らかになっ た。 腎透析患者の 易感
染状態の原因 の一 つは、 白血球のNO 産生能の低下であることが示唆された。

白血球の過酸化水素産生量。

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55)

MRS A保菌者への感染防止対策に関するアンケ ー ト調査0志水友加

浦田秀子 松本麻里

福山由美子（長崎大学医療技術短期大学部看護学科）

橋村洋子 松武滋子（長崎大学医学部附属病院看護部）［目的】院内感染の主な感染経路は接触感染であり、その防止においては、感染者・保菌者の隔離とともに医療者の手洗いとガウン、 マ スク、手袋の着用が重要である。今回、そのような対策が実際どの程度行われているのかを知ることを目的として、看護者の手洗い行動およびMRSA保菌者のケアの際の感染防止対策についてアンケート調査を行った。
［方法】調査対象は、長崎大学附属病院に勤務す
る看護婦（士）計346名で、343名から回答があり、うち
有効回答数は334名(97.4%)であった。調査は平成10年5月に行った。
質問紙について：
1)勤務前、食事の前、勤務後の手洗いの有無
2)MRSA保菌者に対し、9つのケア項目それぞれについてケア前後の手洗いの頻度
3)MRSA保菌者に対し、9つのケア項目それぞれについてケア時のガウン、 マスク、手袋の装着の有無
ケア項目は以下の通りである。①オムツ交換②清拭③体位変換④吸引⑤包帯交換⑥ドレ ー ン排液の交換⑦食事介助⑧バイタルサイン測定⑨点滴交換
回答は 「 全く行わない(1点）」、 「 時々行う(2点）」、「ほとんど行う(3点）」、 「 いつ も行う(4点）」の4項目にった。
手袋の着用については、各ケア項目で差がみられ、吸引3.56、オムツ交換3.18、ドレー ン排液交換3.18で高く、点滴交換1.52、 バ イタルサイン測定1.59、体位変換1.78で低かった。
［考察】ほぼ全員が食事前と勤務後に手洗いを行う
が、勤務前には低かった。また、ケアの後はほとんどが手洗いを行っており得点が高かったが、ケア前は後にくらべて得点が低かった。このことから看護者が自らを感染から守るという意識は高いのに比べ、自らが感染の伝播者ともなるという意識が低いことが示唆された。
ケア別にみると、ケア前は、食事介助、吸引、包帯交換など、患者に感染させる機会が多いと思われる
ケアでは得点が高かった。ケア後はほとんどのケアで得点が高かったが、複数の患者に続けてケアを行い、患者との接触の少ない点滴交換、 バ イタルサイン測定でやや低かった。短時間で複数の患者に続けてケアを行う場合、看護者の手洗いへの意識は薄れることが懸念される。
MRSA保菌者のケアの際のガウン着用については、全てのケアにおいて3点以上の得点を示し、感染病て点数化した。
［結果】1)手洗いの得点は、勤務前3.30、食事前

室入室時のガウン着用はよく遵守されていた。
マスクは一 般に着用率が低く、包帯交換、吸引など

3.95、勤務後3.96であった。
2)ケア前の手洗いは、食事介助3.57、吸引3.40、包でやや高いのみであった。

帯交換3.28で高く、 バ イタルサイン測定2.67、体位変など手指の汚染の機会が多いケアでは3点以上と高換2.72、点滴交換2.83で低かったが、ケア後は全ていが、点滴交換、 バ イタルサイン測定では低く、汚染のケアで、ケア前より高くなり、オムツ交換3.96、ドレン排液交換3.95、吸引3.9 清拭3.81であった。しかし、
バイタルサイン測定3.38、点滴交換3.31では他のケア度に応じて着用されていた。

ーとくらべ低かった。
3)MRSA保菌者のケアの際のガウンの着用について
は全て3点以上で最低は点滴交換で3.19、最高はオ
ムツ交換で3.48であった。 マ スク着用は、 全て3点以下で最低は清拭で2.27、最高は包帯交換で2.83であ144

手袋着用では、吸引、オムツ交換、ドレ ーン排液交換［結論】MRSA保菌者に対するケア時の感染防止対策に関し、ガウンはほとんど着用するが、 マ スクの着用率が低く、手袋はケアの種類によって着用していた。
手洗いは勤務前とケア前の頻度が低く、看護者自らが感染の伝播者とならないよう、さらに手洗いの必要性への意識を高め、継続させていく必要があると思われる。

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1会場

第14群
56)

高齢者の終末期における特徴とその看護支援
ー事例からの分析を通して 一
0福田真己（名古屋第一赤十字病院）
澤田愛子（富山医科薬科大学）【目的】近年、我が国の高齢化の進行とともに、癌に罹患する高齢者が増加し、緩和ケア病棟やホ

マッサージしながら、コミュニケ ー ションをとった。家族関係が不良であった為、筆者 やスタッフ

スピスで看取るケ ー スも増えつつある。老壮年期の関わりは0氏の慰めとなった。 O氏は未婚の子の患者との関わりを通して、その比較から老年期

供達のことを気にしていた。

患者の終末期の特徴と看護支援について考察したいと考えた。
【研究方法】老年期の終末期癌患者2名(Kさん• Tさん）と、壮年期の終末期癌患者l名(0氏）に、1998年7月27日から 8月 8日までの2週間の研修で看護的関わりを持った。場所はA病院緩和ケア病棟である。その間、 スタッフの指導のもとに、環境整備、散歩、傾聴などのケアを実施したが、本研究はその内容を後日分析して、考察したものである。
【結果】Kさん。80歳の女性。末期子宮頸癌による腹部不快感や強度の下痢の為、98年7月 10日に緩和ケア病棟に入院した。症状は、その後軽快した。告知はされており、頻回の訪室や散歩によってコミュニケ ー ションをはかった結果、ある日Kさんは「もうここまで生きたら十分や」という心境に達した。しかし K さんは漠然とした寂しさを感じていた。88歳の夫や次女夫婦は、入院後もよく面会に訪れた。
Tさん。88歳の女性。15年程前に夫を亡くしてからは独り暮らしだった。98年 1月 19日に末期肝【考察】以上の関わりからみえた老年期の終末期患者の特徴とその看護支援について、壮年期患者との比較から述べたい。
(1)老年期終末期患者は死への寂しさ、人生の終焉
一への寂しさが特に強い。 従 って傾聴の姿勢を 段と強めていくことが肝要である。(2)老年期終末期

患者は孤独感と無用感を一層感じやすい。従ってより一層の積極的な訪室や家族と接する機会を作ることが大切であろう。(3)彼女達は年齢 からくる
社会的痛みが、他の年齢層よりも少ないように 思われた。その分、家族の存在がより大きくなっている。(4)彼女達は家族の今後を心配するというよ
り、長年一緒に暮らしてきたことへの 深い思いや又一方で家族への遠慮も感じられた。その為、家族に遠慮させないように配慮していく必要があるだろう。(5)老人では病気の悪化とともに痴呆が進むこともある。状態の積極的な観察や、尊厳に配慮した対応が望まれる。(6)彼女達は年齢 から、 自然と死が近づいていることを感じているようだった。壮年期の終末期患者の告知の背景とは違う点もあり、高齢者の告知については再考の余地があみられた為、告知はされなかった。病気を認識しると考えられた。
一方、身体的苦痛の緩和や ADL の低下に伴う日常生活への援助は、年齢に関係なく終末期におなかったが、 Tさんは「冥土の迎えが来るまで待いて必要不可欠なケアである。

っとるわ」と穏やかに話し、精神症状は安定して【結論】老年期の終末期患者には、死への寂しさ
や孤独感、無用感、社会的な痛みの程度など壮年期終末期患者とは異なる点と、身体的苦痛や AD

腫瘍で腹水貯留の為、緩和ケア病棟に入院。掻痒
感が主症状であり、時々不眠がみられた。痴呆もいた。
O氏。54歳の男性。腎腫瘍の既往があり、50歳の時に小脳虫部へ転移した。まもなく立位不能、Lに関する点などの共通点があることが分かった。

歩行困難、言語障害が出現し、98年6月22 日に緩和ケア病棟に入院となる。 自分の会社を閉鎖して老年期の終末期には、身体的苦痛の緩和や日常生活の援助に取り組みながら、さらに高齢者の特徴の入院であった。頭痛や頸部痛があった為、肩をに配慮していく必要がある。

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57)

在宅における死後の処置に関する調査
一

訪問看護ステ ー ションを対象にして 一O滝下幸栄，岩脇陽子，福本恵，枡本妙子（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】在宅での家族による高齢者の看取りを可3)死後の処置の項目別の実施程度では，いつも能にするには，介護力の支援に加えて，死後のケ実施する割合が高いのは，目及び口を閉じさせる

アを含めた終末期ケアの知識及び技術の指導が必86.3%, 着替え用の衣服をつける84.9%, 口鼻に要である． また在宅における死後の処置に家族が綿花を詰める84.9%, 肛門に綿花を詰める83.9%

主体的に取り組むことは死の準備教育やグリーフであった． 実施していない項目は，顔を西に向け

ワ ー クを促す機会として重要である． この観点かる73.0%, 北枕または西枕にする41.1%, 末期のら家族に提供すべき情報内容や死後のケアのあり

水をとらせる40.0%であった． また体腔への詰め方を検討することを目的に，訪問看護ステ ー ショ

物はしない，手浴足浴をするなどもあった． 家族

ンに勤務する看護職員を対象に在宅での終末期ケ に死後の処置への参加を促すとしたのは43.3%で，アの指導と死後の処個内容について調査した．
【研究方法】京都府下の訪問看護ステ ー ションに促さないは56.7%であった. 4)自宅での死後の処置は，家族が主体となって実施するほうがよい

勤務する看護職員を対象に，郵送法による質問紙

かでは，そう思うは67.2%で，思わないは32.9%

調査を行った． 調査時期は平成10年10月である．

であった． 死後の処置を家族に指導する必要があ

調査項目は，①対象者の属性②年間のタ ー ミナル

るかでは，そう思うは64.3%で，思わないは35.7

ケア件数，死後の処個数③家族への死の準備教育％であった. 5)死後の処個に対する考えでは，

内容④グリ ー フケア実施の有無と内容⑤在宅にお家族の意向・希望を第 一に考え，無理強いをしなける死後の処置の実施状況⑥在宅での家族による

い． 葬儀社にまかせたほうがよい． 看護婦と一 緒

死後の処個に対する認識である．

に行い知識の普及をする． 看取りの満足感につな【結果】398名中141名から回答が得られた（回収がるので家族と一 緒にするなどの意見が見られた．

率35.4%). 対象者の属性は，すべて女性で，年【 まとめ】家族への指導は死亡前のケアを中心に
齢は22歳-58歳で，平均年齢38.0士7.7歳であった．梢極的に行われていた． 事前の教育による在宅で勤務形態は常勤が77.1%で，職種は看護婦が82.9の看取りの可能性については， 8割以上が肯定的％であった． 訪問看護に従事してからの平均年数であった． 死後の処個では，病院の内容を踏嬰しは2.3士2.2年であった. 1)平成9年度の担当ケ ているようだったが，綿花を詰めないや部分浴なー

スで在宅死となった経験があるものは70.5%で，ど在宅独特の内容も見られた． 処個への家族参加

死後の処個の実施経験があるものは40.2%であっの促しは消極的で，また，処置自体にお金がいる

た． 家族が死後の処置を実施していたのは28.2%

ことから葬儀社にまかせ，看護婦は実施しない方であった. 2)家族への死の準備教育は，83.1%

向もあった． 家族の主体的実践に対しては肯定的がいつもまたはだいたいしていた． 教育内容は，な意見が多かったが，あくまで家族の意向に添う

緊急時の医療者の連絡先95.9%, 死の徴候や身体のが重要としており，柔軟に対応していく方向の的変化95.5%, 死亡前の看護86.1%の順で多かっ意見が多かった． これらは，家族主体の指導内容

た． 死後の処置は20.5%指導していた． 説明時期や死後のケアのあり方，ひいてはかつて家族が機は，患者の状態が変化したとき88.5%が最も多か能としてもっていた「看取りの文化」復活の 一 助

った． 方法は，口頭説明90.2%が中心であった．

となる教育のあり方を考える上で重要な示唆を含

また，事前の指導・教育の充実による在宅の看取 むものと考える．
りの可能性については，87.8%が進むとしていた．
146

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58)

在宅における死後の処置に関する調査
一家族を対象にして 一
0岩脇陽子， 滝下幸栄， 福本恵， 桝本妙子
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】在宅での家族による高齢者の取りを可能にするには， 死後のケアを含めた終末期に関する知識及び 技 術の提供が必要である ． 在宅における死後の処置に家族が主体的に取り組むことは， デスエデュケ ー ションの機会として重要である． この観点から医療者
側から提供すべき情報内容や死後のケ
アのあり方を検討する目的で， 在宅で高齢者の看取りを経験した家族を対象に看取り及び死後の処置について調査した ．
【研究方法】対象は、 平成6年から平成10年10月までに在宅で家族を看取った経験のある介護者で， 京 都 府下の訪問看護ステ ー ションあるいは在宅支援
センタ ー から訪問看護を受け， 研究の承諾が得られ， 臨終の場に立ち会った
介護者76名である ． 調査時期は， 平成
10年10月で，郵送で質問紙を配布した ．
調査項目は①介護者が在宅で看取った
高齢者の属性②介護者の属性③在宅での看取り④在宅での 「死後の処置」状
況⑤在宅での家族による死後の処置に対する認識⑥死後の処置に関して訪問看護婦から指導の必要な項目である．
【結果】76名中53名から回答（回収率69. 7%) が得られた. 1)介護者が在宅で看取った高齢者は， 男性52. 8%, 女
性47. 2%で， 年齢は57歳から99歳で，平均年齢83. 3土9. 7歳であった ． 死因
は， 重複回答で老衰24名と悪性腫瘍21名が多かった. 2)介護者の属性は女性が86. 8%と多く， 年齢は21歳から83歳
で， 平均年齢57. 2士13. 1歳であった ．
続柄は， 嫁45. 3%が最も多く， 妻24. 5％， 娘17. 0%, 息子 9. 4%, 孫3. 8%であった ． 介護の程度では， 主に介護にしていた人が 66. 0%であった. 3)在宅での看取りの決定理由は， 高齢者本人の希望73. 6%が最も多く， 家族の希望
58. 5%と5割を越えているのに対し，医療側の意向は18. 9%と強く働いてはいなかった ． 在宅で看取ることへの不安をもつ介護者は75. 4%であった ． 不
安内容は， 状態が急変したらどうした
らよいか59. 6%, 家族の体力や気力が続くだろうか48. 1%などであった ． 訪
問看護婦に希望した相談内容は， 緊時の対応の仕方48. 1%, 亡くなる前の身体的変化36. 5%, 亡くなるまでの護の方法36. 5%などであった． 訪問婦からの説明を76. 5%の介護者は受けていた． また， 事前に知識をもっていたら， 看取りが容易になると思うか
では8割以上がそう思うとしていた. 4)
在宅での死後の処置の実施は， 訪問看婦が84. 6%であった ． 家族あるいは親族は77. 3%が実施しており， 着替え用の衣服を着せたり53. 7%, 顔に布をかけたり58. 3%, 末期の水を取らせた
り51. 2%していた ． 自分の関わり方については， 9割近くが満足していた. 5)
在宅での家族による死後の処置に対する認識では， 家族が中心となって実施
したいかでは， 実施したい39. 1%の反面， 実施したくない32. 6%, わからない28. 3%もほぼ同割合を示した． 同様に， 死後の処置の家族主体による実施の推進についても， ほぼ半数ずつに見が分かれた. 6) 死後の処置に関して 訪 問 看 護 婦 から 指導が必要な項目
は， 顔に白布をかける39. 5%, 整髪 ・
髭剃り ・ 死化粧をする44. 2%, 傷口にガ ー ゼを当てる48. 8%で低く， その他の項目は50%を越えていた ．
【考察】在宅で高齢者を看取った家族
は， 多くの不安を抱えながらも訪問婦の援助を受けながら介護を行っており， 事前の知識で看取りは容易になると考えていた ． 死後の処置も肯定的な受け止め方で多くの家族が参加して
おり， 事前に指導することで家族が取り組める可能性が示唆された． しかし，家族が主体となって死後の処置を実施することに否定的な意見もあった ．

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147

59)

高齢者との死別の悲嘆とソ ー シャルサポートの知覚
0人見裕江（川崎医療福祉大学）［目的］のは少なくなっていた。

悲嘆は対象喪失後の人生を新たにいきるた

情緒的サポ ー トでは同居者によるものが多めの適応過程であるといわれる。 また、 悲嘆

く、 死別期以降の減少が顕著であり、 嫁や妻に影響を及ぼすといわれているソ

ー

シャルサ

が知覚したものは死別期以降減少し、 子供で

ポ ー トの授受は高齢になるほど少ない傾向がはあまり差がみられなかった。 また、 辛い時あるといわれている。

期では、 サポ ー トの量も減少していた。

身内の高齢者を農村地域で看取り、 悲嘆か

情報的・経済的サポ ー トは、 別居の親族、らの回復が1-2年を要するといわれているや友人および医療関係者によるものが多く、時期を経過した遺族の死別後の適応とそれに死別から大幅に減少していた。

影響を及ぼす要因として、 ソー

手段的サポ ー トは、 同居者からによるもの

シャルサポ ー

トの知覚との関係を明らかにしたい。

が多くを占め、 嫁の知覚したものが妻やこど［方法］

もに比べて多かった。

全国の農村地域で身内の高齢者を看取り、［考察］

1-2年を経過した遺族を対象とした。 1998

知覚されたサポ ー ト量を介護者の続柄別で年6月に、 郵送法による質問紙法と了解のみると、 嫁、 妻、 子供の順で多かった。 サポ

得られた対象との面接により行った。

ー

内容は、 死別後の適応状況として病気の有トの提供者との心理的・物理的な距離が異なることが考えられる。

無、 精神状況は看取りの 時期から現在までの情緒的・ 手段的サポ ー トは、 同居者からに当時の気分（日本語版POMS、 横山、 1994)、

よるものが多く、 情報的・経済的サポ ー トは、

仕事等の社会参加の状況と、情緒的・手段的・別居の親族、 や友人および医療関係者による

情報的・経済的・否定的ソ ー シャルサポ ー ト

ものが多かった。
また、 医療関係者へのニー ズは、 死別後にの授受と満足度である。
［結果］

情報的なものから情緒的なものへと変化してすべてに回答の得られた対象は、 29人（男

いくことから、 在宅介護の開始期からのコミ

性6人、 女性 23人）であった。 故人の年齢はュニケ ー ションをもち、 喪失体験を共感でき

86.0歳で、介護者は52.5歳であり、故人とるような関わりが重要であると考えられる。

の関係では、 嫁が 12人、 子が8人妻7人であった。
介護者の知覚した種々のサポ ー トは、 介護の開始 時期が最も多く、 死別期を境に減少していた。 そして、 現在まで維持されているも148

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1 会場

第15群
60)

看護基礎教育における死の教育に関する研究の分析
ー看護学生への死に対する意識調査に焦点をあてて—O澤田 裕子鵜沢 陽子（市立名寄短期大学）（千菓大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】人間がこの世に生 を受けた以上、いつか必ず死はめぐってくる が、現代の若者にとって、老いや 死は遠くかけ離れた存在である。 しかし看護は、 すべての健康段階にある人を対象とする。 看護学生にとっては、 死は遠くかけ離れた存在では ありえない。 看護基
礎教育における 「 死への準備教育」を考える上での資料とするため、 死と死に関する諸課題について看護学生へ意識調査を行っている文献を対象に、調査目的、調査内容 を中心に分析した。さらに 調査結果から看護学生の死生観の傾向について概観した。
【研究方法】1文献抽出方法： 1 9 7 3年～
1 9 9 6年に発行された最新看護 索引、 日本
看誨関係文献集、 看誨誌最新雑誌索引、 日本
看護学会研究論文総索引より、 死と死に関する諸課題についての守ーリード に基づき、 かつ看
護 教育分野に該当する文献を抽出した。 索引
誌 が複数のため、 重複を避けるため文献の照合を行 った後、 看護学生への意識調査を行っている文献を抽出し、 研究対象とした。 抽出に使用したキーリー ドは、 A. デ ーケンの 「 死 への準
備教育にお ける四つのレベ ル 」等により、 デス ・ エデュケーシ立、 死、 安楽死、 尊厳死、 脳死、臓器移植、インフォームドコンセント、 告知・癌告知、クオリティ ・ オア ・ ライ7、 死生観•生死、 生命観•生命、
グリ ープ ・ リーク、ク ー ミナルケア、終末期、 末期、臨死期、o
畝t ス ・ ケア、 緩和ケアの 18 とした。 2. 分析方法： 1 ) 調査目的 ； 「 教育の3要素」、 「 カリキュラムの四要素」 を参考に、 分析した。2)
調査内容； 「 死への準備教育における四つのレベル」 である知識・価値観．感情•技術の各レベルに加え、 「 個人背景」の5分類で分析した。ク ー ミナルケア、ホスピスケ仄緩和ケアは、 看護 の実践能力に関わるので 「 技術のレベル」に分類し、検討した。
［結果} 1) 調査 目的；抽出された123文献について、 分析した。 「 教育 目標 ・ 内容・方法・
評価 について の基礎資料を得る」 ための調査が61件(49.6%)、 「 調査することで教育を評価す
る」 ものが 42 件 (34.1%)、 「看護学生自身の意 識 を 明 らかにする 」 ため の調査が 14 件
(11.4%)、 「 調査自体が教育の方法である」ものが5件(4.1%)、 「 患者の意識を明らかにするもの」が1件(08. %)であった。2) 調査内容；123
件中、 看護学生への意識調査を行っている122
文献について分析した。総質問項目数は489項目であった。 ① 「知識のレヘ, J\I」は178項目あり、
総じて看護学生は、 死に対し関心を持っているが、 否定的、 マイナスなイメ ー ジを抱いている傾向が認められた。 ② 「 価値観のレヘ汀V」は 32項目あり、 女鹿らは死に直面した看護学生の動
揺 ・ 逃避を、 荒木らは肯定的な生への認識を報告している。 ③ 「 感情のレベル」は 21 項目あった。 「 死に対する不安の中には『感受性』という肯定的な面を含む」 と丹下は指摘している。
④ 「 技術のレベル」は159項目あり、 総じて、 死にゆく患者に対して何かしたいと思いつつも・行動にできない看護学生の姿がある。 このギャップが 「 看護学生の抑圧・逃避 を生じさせている」 と下村は報告している。 ⑤ 「個人背兼」は 99 項目あり、 林は 「 死別体験」を死生競
変化の要因と位置付けている。
【考察】調査内容から、 看護学生は総じて、 死に対して関心が高く、 看護教育を受ける前は死に思いをはせることはあっても、 自分にもいず
れおとずれるものとの認識が低いと考えられる。 看護基礎教育における死の経験は、身近に死について考える機会、 死生観 ・ 看護観を確立するステップとなっている。しかし、そ の一 方で、患者支援に支障をきたす様な否定的な感情を引き起こし、外侮体験となる可能性を含む。
【まとめ】学生一人ひとりの 背餓や、 死への準
備教育のレベルは異なる。 青年期にある看護学
生が患者の死に直面して、 混乱し否定的な感情を抱いた場合、 自らその感情をコントロールしていけるような学生への関わりが必要と考える。

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149

61)

病名告知の賛否と理由に関する意識の世代差
0 安藤満代（九州大学医療技術短期大学）【目的］看護婦を対象とした調査から（小西他，
1998)示された病名告知に対す る賛否と理由の傾向に ， 世代による違いがあるかを検討した【研究方法】大学生73人を対象に調査を行った ．
今回分析の対象とした項目は， I. 自分への病名（癌）告知を望むかどうかとその理由， 2. 家族への病名告知を望むどうかとその理由であった【結果と考察】主な結果を 以下に 示す ．
告知を望むについて 自分への告知を望む割合
が ． 家族の告知より高かったことは 看護婦と同様の傾向であった
告知を望まないについて 看護婦の40%が家族への告知を望まないのに対し． 学生では14%だ
けが望まないであった 自分への告知を望むとそれ以外の解答と． 家族への告知を望むとそれ以外の解答との間は有意差があり（か検定， p<.005), 自分と家族では態度が異なることが明らかになった ま た 学生では 家族への告知

では約30%が中立の解答であった． 従って， 学生では． 自分への告知希望は多いが ， 家族が低いのは 中立の立場が多いことによるといえる．
このことは 告知の賛否を分ける問題に関係していると考えられる150· 時問を有意義に使う
・事実を知り ． 自分で考える• やるべきことをやる• 閑せない． 自然にわかる
・闘病意欲を高める
・家族と一緒に過ごす

人数I %
28
18
5 I so. s
52• 立ち直れない・告知されることが怖い

4
1• 進行度による・状況による・医師にまかせる• わからない3

家族への病名告知· 時問を有意義に使う• 一桔に過ごす• 隠せない•本人の人生・ショックをうける・ショックな姿を見たくない• 闘病意欲がなくなる

3

I 6. 8I 8. 1

1
2

14
10
8
6
2

2

病名告知の賛否の比較
看護婦% I 学生％
86
80.8
自身への告知を望む60
家族への告知を望む
56.2
告知理由の比較
家族への告知を望む理由（上位3位）
家族の絆
看護
死に備える時間が必要
婦
患者自身の体· 人生
時問を有意義に使用
一 緒に過ごす学生
閑せない
9●●"''"'●""''"●'' "●"'●"'●""●'"●"'"'"'●●9●"'"●''I"" '"●""""●,,_,,,

病名告知に関する理由

I 56. 2

7

告知の理由について 看護婦が死への準備といった心理的 ・ 物理的 に適応的 ， 否定的な意味が感じられるのに対し ， 学生は有意義に過ごすな
どの積極的 意味が感じられた

看護婦の結果は小西他（日本看護科学学会学術集
会 ， Pp. I 06-107, I998)を参考にしている．

13.
7

・状況や ， 誰かによる
7 I 28. s• 本人の意志による75• わからない
1
・家族が対応できるか
1
・告知の仕方による本調査から ， 告知に対し世代による違いがあることが示唆され， 告知に対する考えが今後変化していくことが考えられる．

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62)

末期医療及び生と死に関する市民の意識
ーリビング・ウィルについて—〇竹村節子（藍野学院短期大学）【目的】末期医療のあり方の傾向を検証するために、 末期医療を一

3) R ·Wの立法化についてつの軸として、 市民の医療や生死に関する意識を明らかにする。

R ·Wの有効性に向けての立法化については、「

患者の意志が守られる様に立法化した方がよい」【研究方法】 1)対象：宝塚市市職員150 人 2)期とする人が 35.2%、

間：1997年8月4日-8月12日が立法化するほどではない」が 43.2%、

名式アンケ

ー

3)方法：無記「

患者の意志は尊重すべきだ「

医師のト票を留め置きし、 郵送による回収 判断が優先されるべきで立法化する必要がない」

4) 回収数及 び 有 効 回 答 数：回収数は 143 人(95. 3%)、 有効回答数125 人(87.4%)

5)回答者

が1.6%、「わからない」が14.4%であった。

R ·Wに対する考え方と立法化の関係をみると、内訳：男性78 人(62.4%)、 女性47 人( 37.6%)、 年「

医師は患者の R ·Wを尊重すべき」で、 かつ齢は全体で20�30代53 人 (42.4%)、 40代51 人「

立法化した方がよい」と R ·Wを積極的に推(40.8 %)、 50代21 人(16.8%) 6)調査項目：①

進すべきと考えている人は、 全体の 28.8%であっ

健康状態②難病や末期医療について③医師と患者た (P<0. 01)。

の関係について④死について⑤対象者の基本属性

4)R ·Wを書く意向
R ·Wを書く意向については、

7)統計の検定：各質問項目と基本属性及び末期医療に関する知識レベル、 さらに必要時質問項目間
2

においてx

検定を行った。

「

書いておきたい」人が 15.2%、 これに 「 多少関心があるので今後考えてもよい」の 52.8%を合わせると、 全体で【結果】今回はリビング・ ウィル（以降R ·Wと 68%の人がR ·Wを書くことに関心を持ってい記す）に関して述べる。
1)R ·W「た。 知識レベルの高い人は 「 書いておきたい」、(生前発効遺書）の認知について

内容まで知っている」人は 5.6%と極めて少な

い。但し、

「

聞いたことがある」
43.2%を含めると、48.8%と半数弱に達する。 女性の方(68.1%)が 男性( 37.2%)よりかなり認知度は高かった(P<0. 05)。
知識レベルの高い人は 「 よく知っている」10. 8%、

知識レベルの低い人は逆に 「 書きたくない」が多かった。 しかし、「関心がある」については差はな く 、 書 く こ と に は 関 心 を も っ て い た (p <0. 05)。
「「

医師は患者の R ·Wを尊重すべき」や

R ·Wを立法化した方がよい」と考える人は書く意向が高かった（ともにP<0.01) 。

聞いたことがある」61. 5%を合わせると72. 3%の【考察】今回の調査で尊厳死の権利があるという人が知っており、 知識レベルの低い人は全員知らことを認識するには至っているが、 それを現実にない (P<0.01)。

行使する手段についてはまだ理解されていないと「

2)R ·Wの考え方について言える。 R ·Wは尊厳死に対する自己決定の 一 形

R ·Wの定義を説明した上で、 自分のこととし態であると考えるが、 実際にR ·Wを書きたいとてどう考えるかに対して、「医師は患者のR ·W

考えている人はあまり多いとは言えない。しかし、を尊重すべきである」とする人が圧倒的に多く関心があり今後考えてもよいという人が約5割あ71.2%、

ることは、 R ·Wが社会的に認知されれば書く人「

患者のR ·Wの有無に関わらず、 医師は延命処置を実施すべきである」が 3.2%と極めては増えると思われる。 R ·Wの立法化は賛成の人

どちらとも言えない」が 22.4%であっが多いが、 立法化するほどでもないと答えた人がた。 看病経験のある人は 「 延命処置をすべき」は4割強あるということは、 尊厳死を容認する 一 方

全くなかった。

で、 治療に対する期待があると考える。

少なく、

「

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151

63)

高齢者の終末期の看取りに関する研究
一看取りの実態からケアのあり方を考える一0福本恵，桝本妙子， 滝下幸栄， 岩脇陽子
（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】終末期には 一 般に， 共通する特有の身体的症状を呈し， この間生じる苦痛は本人はもとより家族に対処不安をもたらし， 在宅死を望みながらかなえられない現状がある． この高齢者の希望と現状との間に生じているギャップを埋めていくためのひとつとして地域の個人家族に対する臨死期のケアを含めた終末期の看取りの知識 技 術を指導教育していく必要がある． この観から地域の高齢者を亡くされた世帯の家族を対象に調査検討した．
【研究方法】2町並ぴに1訪問看護ステーションにおいて平成9年中に65歳以上の死亡者を有する世帯 のうち協力を得られた144名を対象に質問紙及ぴ 一 部 聞
き取り調査を行った． 調査期間は平成
1 0年8 ,.._, I 0月． 調査内容は臨終期の様
子 ， 死亡直前1- 2カ月の医療処置及ぴ看取り， 死の状態や死後の看取り方法の認識などである．
【結果】I44人中8 0人から回答を得た（回収率55.6%). 1)回答者の属性：
死亡者との続柄は息子 37.5 %, 息子 の嫁
27, 5% 配偶者13.7%, 娘7.5 %, その他8.8％． 性別は男41.3%, 女47.5 %であった．
2) 死亡者について：年齢75歳未満は15%, 75歳以上85 % • 性別では男37, 5% I 女6
2.5% • 世帯：独居が8• 5% I 夫婦のみIO%,
子 どもと同居が47.5%, 孫と同居I3.8% •
死亡場所：自宅（親戚宅等含む） 35 %,
医療機関（以下 「Hp」という） 62, 5 % I その他2.5% • 死亡場所と本人の希望が 一致しているものは37.5%. Hp死亡者のうち死亡前1週間前まで 「自宅が生活場所」は42. 9 %ある． 寝たきりの期間な
し又は数日が33.8% • 病気は 「 特にない」
が約1割 ， 病気有りのうち高血圧が23.
8%と多く癌・心臓病•痴呆が各々I2.3%であった. 3) 臨終期の様子：死亡前1,.._, 2カ月の心身状態は， 食事が口から入らない35, 0% 終日うとうと33, 8% 苦し
そうな息•床ずれができた•やせていく
各々3 0. 0% • 「死亡前1- 2カ月の看取り；
I

I

152

I

Hp」では， 話しかけ聞く35 %, 背中や足を さする・身体の観察26. 3%, 家族知人への連絡22.5 %, 食事の介助21.3%, 排尿
排便の介助・医師看護婦への連絡2 0% ,
他方 「自宅」で多いものは身体の消拭．
洗髪及ぴ排尿排便の介助が2 0. 0 %で前者に比してばらつき 大きかった． 「 死亡前1- 2カ月の医療処置；Hp」では点滴70 %'持続点滴56% , 酸素吸入6 0% 薬物薬剤投与52 %, 膀脱留個チュ — プ・検査52 %,吸引5 0 %, 人工呼吸器34 %, 心臓マッサー
ジ28% , 経管栄養22 % , 他方 「自宅」は，
点滴6 0%, 薬物薬剤投与54%, 吸引21%, 酸
素吸入I4%, 検査11%, 膀脱留置チュ ー プ・
経管栄養7%とHpより少ない． 「 臨終が近い状態」の認知は， 口から物が食べられない32.5% , 意識が朦朧27.5%, 意識の消失23. 8%の順であった． 「臨終の際の看取り」で多いものは， そばで見守る6 0% , 家族への連絡51.3%, 手を握る4
6, 3% , 医師看護婦への連絡41.3%, 話し
かける4 0 %である． 家族員の 「 死の状態」の認識を多い順に挙げると心臓が止まる5 0%, 呼吸が止まる48.8%, 息をしない4 0% , 呼んでも返事をしない31.3%であった． 「 死後の看取り」実施者は家族親族のみが最も多く32.5%, 次いで護婦寮母とや葬儀社の人とや隣近所の人とになっている． 地域の伝統的な納棺方法を知っている者は72.6% , 「取りに関して満足」は9 2.5%あった．
【考察】本調査では高齢者死亡場所の4 割近くが本人の希望と 合致して い
た． この人生の終末期にあって， 「 看取り」や 「 看取られること」を果たした
本人及ぴ家族親族の努力や保健医療福祉サ ー ビス支援のあったことはいうまでもないが， Hp死亡者のうち1週間前まで自宅を生活場所としていた者が4割強あったことを考えると， 少なくとも本人家族が在宅死を希望する場合はこの間の看取りを梢極的に支えるデスエ
デュケ ー ションを含む援助の必要性が示唆された．

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J

No. 3

1999

一般演題（口演）

8月1日（日）の部

A会場

第16群
64)

三つ子の出生時体重の検討
0北原知枝（滋賀医科大学医学部看護学科）
横山美江（滋賀医科大学地域生活看護学講座）【目的】

が， 単胎児では 4.9%が低出生体重児であり， 三つ

近年， 多胎児の出生率は排卵誘発剤等の影響に子の方が有意(p <0.001)に多かった。

より急増している。 このような背景において， 双2. 三つ子全体での比較

子の出生時体重に関する研究は数多くあるが， 三性の組合せ別に出生時体重の平均をみると， 同つ子以上の多胎児に対しての調査は数少ない。 三

性の組合せが 1656.9 土 377.3g, 異性の組合せがつ子においても， 出生時体重に影響をおよぼす因1815.9 士 412.9g であり，異性の組合せの方が有意(p <0.05) に重かった。

子を分析することは， 三つ子の成長状態をみる上で重要である。 そこで， 三つ子の出生時体重を単

また， 男女別に出生時体重の平均をみると， 男

胎児と比較分析し， さらに， 性別， 出生順位， 在子が 1881.4 土 412.5g, 女子が 1646.2 士 367.6g で胎週数， 母親の出産年齢等が三つ子の出生時体重あり， 男子の方が有意(P <0.001) に重かった。

にどのように影響を及ぼすか分析した。
【調査方法】

さらに， 出生順位別に出生時体重の平均をみると， 第 1 子が 1832.5 士 432.2g, 第 2 子が 1796.1

調査対象は， 1998 年 8 月現在で 4 歳から 6 歳

土 409.lg,の三つ子 57 組171人， およびその対照群として第 3 子が 1702.0 土 376.2g であり， 出
生時体重は第 1 子， 第 2 子， 第 3 子の順に重かっ

同年代の単胎児 41 人とした。 三つ子の平均年齢

たが有意な差はみられなかった。

は 4.9 士 0.83 歳で，単胎児の平均年齢は 5.1 土 0.62

分娩方法別に出生時体重の平均をみると， 経腟

歳であった。 また， 調査は 1998 年 8 月から 9 月

分娩では 2135.7 士 289.lg, 帝王切開では 1749.1に郵送質問紙法により実施した。 調査内容は， 単

土 407.5g であり， 経腟分娩の方が有意 (p <0.01)

胎児• 三つ子の出生時体重， 性別， 出生順位， 分に重かった。 在胎週数も， 経腔分娩の方が帝王切娩方法， 在胎週数， 出産時の母親の年齢， 出産歴

開よりも有意(p <0.05)に長かった。

等である。 なお， 統計的手法については比率の比【考察】

較にはX 2検定， 平均値の比較にはt検定， 出生

本調査において三つ子の出生時体重は， 対照群

順位別， 在胎週数別にみた出生時体重の平均値のとして得た単胎児の出生時体重よりもかなり低値

比較には一 元配置分散分析を用いた。

であった。 これに伴い， 低出生体重児の割合は三【結果】つ子の方がかなり高値であった。

1. 単胎児との比較

三つ子全体でみると， 性の組合せでは， 同性の児を出産した時の母親の平均年齢は， 三つ子で組合せよりも異性の組合せの方が重く， かつ， 性は 30.1 士 2.8 歳単胎児では 29.0 土 3.4 歳であっ別では， 男子の方が女子よりも重かった。 この調た。

査結果は， これまでの双子に関する報告と一 致し

出生時体重の平均をみると， 三つ子が 1776.9

た。 また， 分娩方法では， 経腔分娩の方が帝王切

土 410.2g, 単胎児が 3179.5 土 356.lg であり， 三開よりも重かったが， 体重が重いこと自体が経腔つ子の方が有意(p <0.001) に軽かった。 次に， 在分娩に結びついた可能性と， 在胎週数も経腟分娩

胎週数の平均をみると， 三つ子が 34.0 士 2.5 週，の方が長かったため， 在胎週数による影響の可能

単胎児が 38.8 士 1.4 週であり， 三つ子の方が有意性も考えられる。

(p <0.001) に短かった。 また， 三つ子では 95.9%154

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

65)

双子， 三つ子家庭の母親の育児上の問題と公的機関への要望
O藤谷真紀子（名古屋大学医療技術短期大学部
専攻科助産学専攻）
横山美江（滋賀医科大学【目的】

地域生活看護学講座）

では3 8.1%であった 、．

近年の生殖技術の著しい進歩に伴い． 多胎児出双子家庭． 三つ子家庭を合わせ育児協力者の有産は急激に増加している。 多胎児家庭での育児上

無別に公的機関への要望を比較すると． 育児協力の問題に関しては今までにもいくつか報告されて者のいない母親で新生児訪問だけでなく出生からいるが， 三つ子以上の家庭に関する調査報告は数

1歳までの間に数回の訪問指導をしてほしいと要少ない。 そこで． 双子， 三つ子をもつ家庭の育児望する者は 6 4. 3%であり． 育児協力者のいる上の問題と公的機関への要望の内容を把握し， 実

母親の24. 3%に比べ有意(p<0.01)に多態について分析した n

かった。

【研究方法】【考察】

調査対象は. 0 歳から 4 歳児の双子の母親 4 2

本調査では． 子どもと 一 対 ー で対応できない ・名， 0 歳から 4 歳児の三つ子の母親 4 2 名である。

要求に応えてあげられないという母親は双子では

調査内容は． 双子． 三つ子の育児上の問題． 公

認められなかったのに対し． 三つ子では約15%的機関への要望． 家族構成． 育児協力者の状況．

の母親に認められた。 多胎児は単胎児と全く異な

在胎週数． 出生児体重等であり． 質問紙法によりった育児上の問題があるという指摘があるが， 本調査した。 統計的手法については比率の比較にX 2

調査結果では双子家庭と三つ子家庭の間でも違い

検定を使用した。

が認められ． 三つ子家庭の育児の方が更に厳しい【結果】

環境であることが示唆された．

育児上の問題に関しては， 双子家庭では． 経済

公的機関への要望について双子家庭， 三つ子家

的負担が25. 0%. 子供を連れての外出が25.

庭ともに育児手当を要望する母親が最も多く． 次0%, 病気時の通院や他の子の世話が1 8. 8%に多かったのは健康診査や予防接種時のヘルパ ーであった。 三つ子家庭では． 病気時の通院や他の派遣であり． 本調査結果では双子家庭と三つ子家子の世話が 3 4. 1%, 子供を連れての外出が 2

庭における要望の上位の内容は類似していた。

9. 3%, 経済的な負担が19. 5%であった。 ま
た． 子どもと

一対ーで対応できない・要求に応え

また． 育児協力者のいない母親は育児協力者のいる母親よりも乳児期における数回の訪問指導をてあげられないという母親は三つ子では 1 4. 6

要望する者の比率が高かった。 育児協力者のいな％． 双子では0. 0%であった。

い母親は育児協力者のいる母親より育児の負担が公的機関への要望を双子家庭， 三つ子家庭別に大きいとこれまでも報告されているが． 今後， 乳

みると， 育児手当を要望する母親は双子家庭では児期における訪問指導などのサ ー ピスを提供して

9 5. 2%, 三つ子家庭では95.2%と最も多く，いく上での指標となるだろう．

次 に多かったのは健康診査や予防接種時のヘルパ

【結論】

ー

派遣であり双子家庭では 6 1. 9%, 三つ子家

双子家庭． 三つ子家庭において子供を連れての外出． 病気時の通院や他の子の世話． 経済的な負

庭では 6 1. 9%であった。
また． 多胎児の専門家による新生児訪問を要望

担を育児上の問題と感じている家庭が多かった。

する母親は双子家庭では59. 5%. 三つ子家庭

また． 公的機関への要望は双子家庭， 三つ子家

では50. 0%であり， 多胎児の知識を持つ保健

庭ともに育児手当が最も多く， 次いで健康診査や婦の設置は双子家庭では4 7. 6%. 三つ子家庭

予防接種時のヘルパ ー 派遣であった。

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No. 3

1999

155

66)

妊娠前体格からみた多胎妊娠における最適分娩時母体体重増加量の検討（第1報） ：双胎妊娠の分析から
O横山美江（滋賀医科大学）【はじめに】用いた。

多胎妊娠は， 単胎妊娠に比べ母体への影響も大【結果・考察】きく， 妊娠中毒症や早産等妊娠中に異常が発生す

双胎妊娠における母体および児の特徴を妊娠前る危険が高い。 さらに， 乳児死亡率も高率であるのBM! 階級別に分析すると， 妊娠中毒症， 分娩週

一方， 妊娠中における母数， 出生時体重， 極小未熟児， 胎児仮死， 前早期

体体重の増加量は， 妊婦の健康状態， および胎児

破水， および障害児の発生状況は妊娠前のBMI階ことが報告されている。

の正常な発育を管理するための重要な指標であり， 級間で有意な差異は認められなかった。 しかし，単胎妊娠においてはこれまで多くの研究がなされ分娩時母体体重増加量はBM! 階級間で有意(P<O.

てきた。 しかし， 多胎妊娠中の母体体重の増加量に関する研究は国際的にみてもきわめて少ない。

001)な差異が認められ，やせ群が平均13. I士4. 2
3g, 普通群が12.2士4.23g, 肥満群が7.6土5.18g

我が国においても， 多胎妊娠中の母体体重を分析と，肥満群はやせ群および普通群に比べ分娩時母した報告は， これまでみられなかった。 本研究で体体重増加量が少なく，妊娠前の体格を加味して，は， 双胎妊娠における分娩時母体体重増加量を妊

それぞれ指導する必要があることが示唆された。

娠前の体格指標， 妊娠中毒症， 児の出生時体重，

双胎妊娠において分娩時母体体重増加量は障害

胎児仮死， 前早期破水， および障害児の発生状況

児の発生状況と関連は認められなかったものの，との関連から分析し， 分娩時における最適母体体

妊娠中毒症，極小未熟児， 胎児仮死， および前早重増加量について検討した。

期破水の発生状況は分娩時母体体重増加量と関連【方法】が認められ， 分娩時母体体重増加量を管理するこ

対象は， 20歳から34歳までに双胎出産した双子とで， これらの母体および児の異常発生をある程の母親1436名である。 調査内容は，母親の妊娠前度予防できることが示唆された。

のBMI(kg/m'), 分娩時母体体重増加量， 妊娠中毒

以上の分娩時母体体重増加量と諸要因との分析症の出現状況， 双子の出生時体重， 胎児仮死， 前から， 分娩時母体体重増加量と関連が認められた

早期破水， 障害児の発生状況等である。 なお， 母

妊娠中毒症および極小未熟児が出現した者を除

親の妊娠前体格については， BM!が19. 8kg/m'未満

いた対象者の分娩時母体体重増加量を新たにBMI

をやせ群， 19.8kg/m'以上26. Okg/m'以内を普通群， 階級間ごとに分析すると， 妊娠前から肥満群は26. Okg/m'より大きい場合を肥満群に分類した。

分娩週数が36週から37週で6. 2士4. 3kg, 普通群

また， 分娩時母体体重増加量については， 10kg未満， 10kg以上12kg以内， 12kgより重い場合の3つでは分娩週数が37週で12.0士3.97kg, やせ群では分娩週数が36週から37週で12.4 kg士3.97であの区分に分類した。

った。

統計的手法については， BM! 階級間の妊娠中毒【結論】症，分娩週数， 児1人あたりの出生時体重極小未双胎妊娠では妊娠前から肥満傾向にある者は分熟児および分娩時母体体重増加量等の分析， な娩週数が36週から37週で6. 2kg, 平均的な体格のらびに分娩時母体体重増加量階級間の妊娠中毒症， 者では分娩週数が37週で12.0kg, やせている者で極小未熟児， 胎児仮死， 前早期破水および障害児 は分娩週数が36週から37週で12.4kgを分娩時母体の発生状況の分析については 一 元配置分散分析を

体重増加量の目安として保健指導を行えば， 母児用いた。 質的変数の独立性の検定にはX z検定をにとって安全性が高いことが示唆された。

156

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No. 3

1999

67)

妊娠前体格からみた多胎妊娠における最適分娩時母体体重増加量の検討（第2報）：品胎妊娠の分析から
O横山美江（滋賀医科大学）【はじめに】

体重が軽かった。 さらに， 極小未熟児の発生状

第1報では双胎妊娠における最適分娩時母体体

況に関しても普通群よりやせ群の方が有意(P(O.

重の増加量を検討した。 本研究では， 品胎妊娠に001)に多かった。 しかし， 妊娠中毒症，胎児仮おける分娩時母体体重増加量を妊娠前の体格指標， 死， 前早期破水， 障害児の発生状況， および分妊娠中毒症， 児の出生時体重，胎児仮死， 前早期

娩時母体体重増加量は妊娠前のBM! 階級間で有意破水， 分娩法および障害児の発生状況との関連かな差異は認められず， 双胎妊娠と異なる結果でら分析し， 分娩時における最適母体体重増加量にあった。
分娩時母体体重増加量別に妊娠中毒症， 極小未

ついて検討した。
【方法】

熟児胎児仮死， 前早期破水および障害児の発生

対象は， 20歳から34歳までに品胎出産した三つ

状況を分析すると，胎児仮死， 前早期破水， およ

子の母親227名である。 調査内容は，母親の妊娠前

び障害児の発生状況は分娩時母体体重増加量で有のBM! (kg/而），分娩時母体体重増加量， 妊娠中毒

意な差異は認められなかった。 しかし， 妊娠中毒症の出現状況， 三つ子の出生時体重，胎児仮死，症の発生状況は分娩時母体体重増加量で有意(P

前早期破水， 障害児の発生状況等である。 なお，

く0.001)な差異が認められ， 12kgより重い者に妊

母親の妊娠前体格については， 三つ子の母親で娠中毒症が発生する者が多かった。 極小未熟児のは肥満群の症例数が 5 例と少ないため， BMI が I 9.

発生状況についても分娩時母体体重増加量で有意8kg/而未満をやせ群， および19.8kg/而以上を(P(0.01)な差異が認められ， 分娩時母体体重増

普通群とした。

加量が9 kg未満の者に極小未熟児が多く発生して統計的手法については， BMI 階級間の妊娠中毒いた。

症，分娩週数， 児l人あたりの出生時体重，極小未以上の分娩時母体体重増加量と諸要因との分析

熟児および分娩時母体体重増加量等の分析， なから， 分娩時母体体重増加量と関連が認められたらびに分娩時母体体重増加量階級間の妊娠中毒症， 妊娠中毒症および極小未熟児が出現した者を除い
極小未熟児，胎児仮死， 前早期破水および障害児の発生状況の分析については

一

元配置分散分析をた対象者の分娩時母体体重増加量を新たにBMI 階級間ごとに分析すると， 普通群では分娩時母体体用いた。 質的変数の独立性の検定にはX z検定を

重増加量が分娩週数35週で12. 2士5. 77kg, やせ用いた。

群では分娩週数34週から35週で11.8士4.89kgで【結果・考察】あった。

品胎妊娠における母体および児の特徴を妊娠前【結論】のBM! 階級別に分析すると， 分娩週数は妊娠前のBM! 階級間で有意(P(O.05)な差異が認められ，

品胎妊娠においては， 妊娠前に平均的な体格の者では分娩時母体体重増加量が分娩週数35週でlやせ群の方が普通群より分娩週数が短かった。 三

2.2kg, やせている者では分娩週数34週から 35週

つ子1人あたりの出生時体重ならびに三つ子1組でII. 8kgを目安として分娩時母体体重増加量を管あたりの合計体重とも有意(P<O. 01, P<O. 01)な

理すれば， 母児にとって安全性が高いことが示唆

差異が認められ， やせ群の方が普通群より出生時された。

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No. 3

1999

157

小児の不定愁訴に影響を及ぼす生活行動因子について68)

O小栗千帆（滋賀医科大学医学部付属病院）
横山美江（滋賀医科大学地域生活看護学講座）【目的】
近年， 不定愁訴症状をかかえる子どもが増加しなかった。

ており， 生活行動との関連性が指摘されている。

た結果， 愁訴数と有意な関連が認められた生活行本研究では， 小学校高学年における不定愁訴の実

動は， 夕食時刻において， 男女とも「決まってい態とそれらに影響を及ぼす生活行動の諸要因を明ない」者は「決まっている」者に比べ有意（それ不定愁訴数と生活行動との関連について分析しらかにすることを目的とした。

ぞれP<0.05)に愁訴数が多かった。 また， 女子【研究方法】
京都府の某小学校に在学 する4年，5年および6において， 「朝食を欠食する」者は「毎日食べる」

年生計100名 (4年生男子10名， 同女子16名，者に比べ有意<P<o.o5)に愁訴数が多かった。

5年生男子20名， 同女子15名， 6年生男子19名，同様に， 睡眠状況に関しても， 女子において睡眠時間がより短いこと， 就寝時刻がより遅いことが同女子20名）を対象に， 1998年6月下旬から7愁訴数を有意（それぞれP<0.001)に増加させた。

月上旬にかけて無記名， 自記式の質問紙調査を実

これらの結果は， 生活リズムの乱れが愁訴数を増加させる要因であることを示唆している。

施した。
不定愁訴については， 最近 1ヶ月での， 腹痛，
食欲不振， 嘔気， 下痢， 息苦しい， 体がだるい，立ち眩み， 朝不調， 車酔い， 頭痛， 疲れ目， 不眠，
肩こり， 四肢痛の14 症状の有無を， 「よくある」，「ときどき」， 「ない」の3 者択ーで質問した。
生活行動に関しては， 睡眠時間や食生活， 塾通
いの有無， スポーツの実施状況などを質問した。

その他， 男子において， スポ ー ツをする頻度が低い者は高い者に比べ有意(p <0.001)に愁訴数が多かったことから， 活動性の低い生活が不定愁訴の増加に関連しているといえる。 一方， 女子においては， スポ ー ツクラプおよび塾に多く通っている者ほど有意（それぞれP<0.05)に愁訴数が14 の症状は「よくある」と「ときどき」を症状多く， 自由時間が減少していることも不定愁訴の増加に影響を及ぽしているといえるであろう。

ありとし， 各個人において出現した症状の合計数

さらに， 休日の過ごし方に関しては， 女子におを不定愁訴数とした。 児がもつ愁訴数および生活

いて， 「友達とあまり遊ばない」者， 「家族であ行動の項目別頻度の性差， 学年差を明らかにする

まり外出しない」者は， 友達や家族と多くの時間ため，を過ごす者に比べ有意（それぞれP<0.05)に愁
訴数が多かった。 このような生活状況は対人関係

男女間・学年間でそれぞれ比較分析した。

次に， 生活行動の違いにより出現する愁訴数に有意差があるかを， 同様に男女別・学年別に分析しの希薄化を暗に示しており， 家族や友人との心理た。 比率の差の有意性はか検定， 平均値の差の有的交流の減少がもたらす情緒的不安が， 不定愁訴

意性はt検定， 不定愁訴数の差の有意性は愁訴数を引き起こす要因の1 つであるということも推測の分布が正規分布となっていないため， 順位和検された。

定を用いて検討した。

【結論】
夕食時刻， 朝食摂取の有無， スポ ー ツクラブや【結果・考察】愁訴数の平均は， 男子が6.1土3.67, 女子が6.3

塾通いの有無， スポ ー ツをする頻度， 睡眠時間・士3.10 であり， 男女間で有意な差はなかった。 また， 4 年生が5.9 士2.80, 5年生が7.0 士3.89, 6

生と関連があることが示唆された。

就寝時刻および休日の過ごし方は， 不定愁訴の発年生が 5.8士3.40 であり， 学年間でも有意な差は
158

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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1999

A会場

第17群
69)

失語症患者のコミュニケ ー ション能力向上に関する検討
一
看護婦と言語療法士の評価より両者の役割を考える 一

O池側緑、 草野可代子、金水綾子、井上千鶴子、 溝口千鶴
引地千恵子、辻ミサ子、松尾理佳子、西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）【はじめに】当院では失語症患者に対し、言語療法士（以下 ST) による言語訓練が行われているが、看護婦も病棟で患者の障害に応じて、］ミュニケー シ
ョ1能力の向上に向け様々な援助を行っている。しかし、 同じ患者であっても看護婦と STで公ュニケ ーツョン 能力の評価には違いが見られることがあったので、両者の関わりや評価内容等がどう違うか検討し、看護婦の役割を確認できた。
【対象及ぴ方法】脳血管障害による種類の異なる
失語症患者3事例を対象として、患者の全体像の把握に努めるとともに、「聞く、話す、 読解、く」の項目にo-6の点数を与えた失語症評定尺度（一部改正）を用いて評価し、失語の状況を把握した。それらを基に個々に応じた目標、計画を立て実施しながら、 患者とのやり取りを細かく記録した。その記録の内容から、 3 事例それぞれに評価項目を設定し、］ミュニケ ー ツョン能力の評価を行い合わせてSTによる「聞く、話す、 読む、書く」の4項目の評価についても検討した。
【結果】事例lは73オの男性で、妬ルニッケ失語のため流暢な自発語はあるが、錯語が多く会話にならなかった。目標を、錯語が減り理解できる言葉が増えるとし、リうックスできる環境を作り時間をかけて対応し、歌好きなことから歌を教えたりした。その結果、錯語の状況に大きな変化は見られなかったが、やり取りを重ねるうちに］ミュニケ ー ツョン の成立場面が増えていった。看護婦の言語機能評価では「聞く」能力がわずかに向上し、他の 3 項目は不変だったのに対し STの評価は「読む」能力が向し、他の 3 項目は評価不可能であった。
事例2は69オの女性、プローカ失語で自発語は殆どなくいつも笑顔で表情からも気持ちを読み取れず
ジ五チャーも意味のないことが多かった。そこで目標を「}\イ、イイエ」の意思表示ができるとし、日常の声かけを工夫した結果、表情やジェスチャで意思表示ができるようになり、声かけに応じた行動ができるようになった。看護婦の評価では「聞く、話す」
能力に向上が見られ「読解、書く」は不変だったが、 STの評価では「聞く、 読む」能力が向上し「話す、書く」は評価できなかった。
事例 3 は66オの女性、全失語で「いいから、いいから」「いくの、いくの」という特定の発語のみで実用的ではなかった。そこで遊びを通し、リうッ
奴した環境の中で言葉が増える事を目標に、毎日の遊びに変化を持たせ関わった結果、とっさに出る言葉が増えた。看護婦の評価では最初から「聞く」能力は高く「読解」能力に向上が見られ「話す、書く」は不変だった。 STの評価は「書く」
項目は評価できなかったが、その他の「聞く、話す、読む」項目に向上が見られた。
【考察】事例1は、状況が変わると混乱してしまうため、 STも看護婦も関わり方が困難で、両者ともそのためか評価が低い。しかし、いつも生活している病棟では笑顔が増え比較的リうックス できま
た、看護婦も患者独自の表現パタ-'Jをつかみ、状況判断した事で1ミュニケ ー ション の成立場面が増えたと考えられる。事例2は声かけを工夫したことで、患者の「聞こう、話そう」とする気持ちを引き出し向上につながったのではないかと考えられる。
例 l 、 2 とも STの評価で「読む」能力に向上が見られたが、看護婦の評価は不変だった。これは病棟でカ ー ドや絵合わせのようなメニュ—を取り入れなかったためと考えられた。事例 3 は、遊びの中にカ肪を利用した事が「読解」能力の向上につながったと考えられる。 STと看護婦の評価に相違があったのは、評価項目の細かな点や訓練室と病棟という環境に違いがあったためと考えられる。このことから、 看護婦の役割はジ以チャ—や表情等の非言語的手段を用い、1ミュニケ ー ショ1が成立するように患者理解を深め、信頼関係を作ることであると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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159

70)

全失語症患者とのコミュニケ ー ション
ー失語の経過を観察した3事例の検討ー

O草野可代子、 金水綾子、 池側緑、 井上千鶴子、 溝口千鶴
辻ミサ子、 松尾理佳子、 引地千恵子、 西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）【目的】障害度の異なる全失語症患者に対し、 入院生活の場に置いて、 患者個々の状況に応じて意思疎通が図れるよう積極的にかかわり援助を行い看護の役割を確認することを目的とした。
【対象及び方法】脳血管障害の後遺症による全失語症患者で、 それぞれ障害度の異なる 3 事例を対象とした。個々に応じた目標を定め、 援助した記録内容をそれぞれの評価項目に添って評価し コミュニヶー ツョ）能力を検討した。事例lは急性期を脱し病状の安定した時期から、 排尿自立を目標に援助した過程を表情や行動からみた理解度、 表出状況の3 項目で検討した。事例 2 は遊びを通して得られた患者の反応を参加度、 課題の理解、 課題の遂行
感情表出の4項目で評価した。事例3は食事時の援助過程を表情、 理解、 意思疎通の3項目で評価すると共に病棟レクレ ー ション の精神活動評価を行った【結果】事例 1 の48歳、 男性は左大脳の広汎な梗
塞で心筋梗塞も併発していた。急性期を過ぎ、 精
神的にも落ち着いてきた状態であったが、 表情は乏しく尿意や排泄後の不快感も不確実で、 意思疎通は図れなかった。患者の表現バタ ーンを掴み、3ミュニケー
ツョンの成立場面を増やすと共に、 排尿自立を目的に時間毎に尿器での排尿訓練を行った。最初は失敗することも多かったが、 やりとりを積み重ねる
うちに、 患者の表情やゼスチャ— での表出が多くなり会わせて状況判断を行うことで、 簡単な3ミュニケーショ］の成立場面も増えた。次第に尿意や便意も確実となり、 患者特有の表現Iiタ ーンも把握でき訓練を開始して4週目に尿器 、和クプルトイレでの排泄が自立した。事例2は69歳の女性。左中大脳動脈の悩梗塞
で「いくの、 あめにいくの」という特定の言葉のみで実用的な発語はなかったが、 表情は豊かであるため理解しているものと錯覚することも多かった。そこで短い文章の読み書きと、 言葉が増えることを目的に病前の生活史を基に、 ox 式の日記
や毎日の遊びを工夫して、 変化をもたせる計画を160実施した。その結果、 日記をつけることはストレスになり中止したが、 遊ぴには積極的に参加するようになった。事例3の68歳、 男性は数年前の左大脳皮質の広汎な脳梗塞で右片麻痺、 失語の障害が残った。訓練後ADL は杖歩行、 Jミュニケー ツョン は表情やうなずき、 単語レ咄の発語にてなんとかとれるまでに改善していた。しかし、 HlO• 6 月右後頭葉の脳梗塞の再発で発語や理解力もなくなり意思剖｛
通は図れない状態であった。そこで、 日常生活の中で少しでもJミュこケー ション がとれるようになることを目的に、 食事の援助や病棟レクレ ー ション で馴染みの歌を聞かせ、 患者の反応を見ると共にJミュニケー ション
能力の評価を行った。
【考察】言語障害の中でも全失語症は表出、 理解
共に困難でJミュニケー ツョ］が最もとりにくい。今回取り組んだ 3 事例も、 表情には変化がみられたが実用的な発語は聞かれなかった。しかし、 同じ全失語であってもいくらかの理解力が改善するタイブと訓練での積み重ねが期待できないクイブがあり、 改善の経過はそれぞれの患者によって個別性があった。事例1の患者は病巣が広範囲であるにもかかわらず、 日常生活に困らない程度のコミュニケー ツョン がとれるようになり排尿も自立した。それは繰り返
しかかわった事で残存していた能力が引き出され年齢が若い事もあって学習能力が向上したのではないかと考えられる。事例 2 の場合は、 病前に慣れ親しんだ歌や諺を取り入れた事が良い結果に繋がったと考えられる。事例 3 の患者は、 表情や玖チャ— でも意思疎通を図ることはできなかった。それは、 再梗塞によって左右の脳が障害された事で高次機能がさらに低下したためと考えられる。
全失語症患者のJミュニケー ツョンヘの援助はそれぞれの患者の失語の状況を理解し、 表惰、 ゼスチャ— 、 実
際にものを示したりする等の非言語的手段を活用して関わり、 状況判断をする事が大切である事を再確認した。

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71)

リハビリテ ー ション施設で行われている患者および家族の自己決定を支える看護援助〇磯見智恵（千葉大学大学院看護学研究科）【目的】
リハビリテ ー ション施設（以下リハ施設とする）に入院している患者は、 生命の危機を脱し、

こ れからの自分の生き方、 生活の仕方などを決定してゆく
重要な時期にある。

こ の時期における、自己決定への看護援助は 、 今後の患者や家族の生活に大きく影響を及ぼすため、 その詳細を明らかにする必要があると考える。 そ こ で本研究では、 リハ施設で行われている患者・家族の自己決定を支える看護援助の実際を明らかにする こ とを目的とした。
【研究方法】（脳疾患患者病棟）
Cリハビリテ ー ションセンタ ーの看護者を対象とし、 自作の半構成の質問紙を用いて面接調査を行った。 録音に同意がえられた者はテープ録音し、 逐語録とした。 分析方法は、 逐語録より患者・家族の自己決定を支援している内容を抽出し、 阿部らか患者の意志決定を支える看護の方略Jの12方略に添って分類した。 さらに12方略の中の『患者の力の発揮を支える』側面の8《方略》ー22「要素J (《共にいる》ゴ添うJI付き合うl [待つ」
［支え続けるい 《整える》ゴ生活を整えるJ [身体状況を整えるJ [関係を作るJ [人との関係を調整するl [場を作るJ、 《保つ》ゴ 維持するl [保証するl《守る》ゴ見守るJI保護するl、 《補う》—I代行するJ [力を添えるl〈はげる》ゴ情報を提供するJI提示するl、 《導く》ゴ導くJ [試すl [直面させるJ、《引き出す》ー［引き出すJ [促すl)について、 リハ
施設に特徴的と思われる援助内容を取り出した。
【結果及び考察】

最善策とが必ずしも一致しなくても良いという認識を持ち、 患者・家族が自らの価値観に基づいて決定
した こ とを支援できる技を持っていた。 そして、 これらの援助ができる要因としては決定する事柄が患者の生命の危機に直結していないことが上げられ‘る。 また、 l添うJには 認知障害のある患者の意志を決定に反映させるために、 出来るだけ意志が表出できるように工夫する ． 患者の こ とをよく知る家族に説明し、 家族と一緒に決定する ． 患者の反応を注＇
意深く観察する があった。 こ れらは決定能力が不十分な患者に添い、 患者の人権を守ろうとする援助‘である。 I付き合うJには 患者がIしたいJと言った
こ とはそれが望ましくないことであっても安全を確＇保した上でさせてみる があった。 こ れは、 認知機
能や運動機能に障害があるために、 自ら危険を回避する こ とが困難な患者の安全を確保しながら、 患者の意志を尊重する援助である。 しかも実際に体験させてみる こ とでその事が危険か、 それは実現可能かどうかを患者自身が認識できるようにする援助であった。
《保つ》方略のI維持するl「保証する」の両要素

病棟婦長、 主任を含む看護婦9名、 看護士2名。
看護実践経験2�27年（本病棟での経験年数2-17年 ）わかりやすい介護指導とサポートシステムの紹介を行う こ とで、 在宅になっても家族だけでは＇ないんだという安心感を持たせる があった。
ーは福祉サ ビスや外来、 地域のサポ

これー トシステムを有効に使い 、 将来に向けて決定した こ と（在宅） を保証する援助である。
‘《補う》方略のI代行するJには 家族に遠慮して自分の気持ちを言い出せない患者の思いを家族に代
弁する

L対象者

‘

には、

＇

があった。

こ れは、

介護してもらう側の弱い立場にいる患者に力を貸し 、 出来るだけ患者の意
志を決定に反映させるような援助である。
リハ施設において患者および家族の自己決定を支であった。

える援助を行う際は、 患者の特質（決定能力が不十分
あるいは介護が必要）から、 家族の意向が重視される

2. リハ施設に特徴的と思われる援助内容‘《共にいる》方略の［添うJには 望ましくない方法を選択したとしてもそれを否定しない． 実際に試＇させて一 緒に話し合いながら改良していく があっ傾向にあった。 しかしその中でも 、 出来るだけ患者の意志が決定に反映されるように 、 患者と家族の調た。 看護者は、 患者・家族の第 ー 選択と医療者側の和を図りつつ援助していると考えられた。

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161

72)

運動機能に障害のある成人患者の退院後の生活行動に関する実態
0 豊島由樹子（聖隷クリストファ ー看護大学大学院）
青木萩子 清川浩美 田島桂子
（聖隷クリストファ ー看護大学）【目的】脳血管疾患や筋骨格疾患によって運動機能に障害がある場合、 発症を境に日常生活行動が多岐に渡り困難になることが多い。 それが社会的に役割を持つ成人では、 家庭生活だけでなく、 社会的役割変化や精神的苦悩に繋がることもある。 そこで今回、 運動機能に障害のある成人患者に対して、 退院後の生活を考慮した具
体的な援助を行うことを目的に、 退院後の生活の困難感に関わる視点からの実態調査を行った。
【研究方法】期間：1996年6月"--'1998年3月。
対象：H市S病院のリハビリテ ー ション病棟・
整形外科病棟入院治療後、 自宅に退院した患者46名。 調査方法：初回外来受診時の面接調査。
内容：日常生活行動の、 移動、 食事、 排泄、 整
容、 入浴、 仕事、 余暇活動の7項目に関する自立の程度と困難感。 困難感は対象の主観で「非常に困る」から「ほとんど困らない」までの5段階の評定を用いた。 また患者が困難を感じる内容
について具体的に聞いた。
【結果と考察】1背景：対象は男30名、 女16名の計46名、 うち有職者36名、 専業主婦7名、 無職3名である。 年齢は21"--'64歳で、 50"--'64歳が71.7%である。 入院時の主な疾患は、 脳血管疾患33名、 筋骨格疾患13名、 他に治療している疾患では、 高血圧19名、 糖尿病11名、 心疾患 9名が多い。 現在の症状は、 運動障害35名、 知覚障
害32名、 疼痛17名で、 言語障害が10名である。
2. 日常生活行動における困難状況：
1)自立の程度：日常生活行動に部分介助が必
要な人は、 入浴19名、 整容8名、 移動5名、 排泄4名で、 全て自立している人は15名である。 移動の手段としては、 車椅子4名、 杖使用20名である。 主な生活援助者は、 配偶者が半数を占める。
仕事の復帰状況は、 復帰していないが26名、 入院前と役割に変化がある人は38名である。 また余暇活動を行っていない人が29名である。
2)生活の困難感と内容：日常生活において「ほとんど困らない」と感じる人が60%を上回る項目には、 排泄、 食事がある。 排泄と食事は162

人間の基本的な欲求で、1日に何度も直面する行動であり、 介助を受けないで済むよう患者が努力することが関連していると推測される。 また食事100%、 排泄91%の人が自分で行っていることも影響している。
約半数が「ほとんど困らない」と感じる項目には、 余暇活動と整容がある。 約20%以上の人が困難を感じる具体的内容には、 余暇活動では「好きなことができないl、整容では「自分で着脱しにくいJ r時間がかかる」がある。 余暇活動
は63%が行っていないと回答しており、 成人が余暇活動として行う内容には、 戸外での活動が多いことが影響していると思われる。 また整容
では、 退院後には外出着の着脱も必要となるため、 着脱動作にもどかしさを感じることが考えられる。
［ほとんど困らない」と回答した人が半数を下回る項目には、 入浴、 移動、 仕事がある。 具
体的に困難を感じる内容には、 入浴では「自分で洗いにくいJ、 移動では「段差・環境により歩きにくいJ r疲労しやすいJ r介助者に気を遣うJ［重い物を持って歩けないJ r遠出できない」、
仕事では「仕事ができないJ r対人関係の変化l［家族との役割関係の変化J r人手を借りないとできない」がある。 入浴では41%が介助を受けており、 移動でも52%が杖などの補助具を使用し、 運動機能障害の生活の特徴が現われている。
また移動において、 成人は単に歩くだけではな
く、 生活上の必要性から物を持ったり遠くまで出かけることもあるため困難を感じていることが窺える。 さらに身体を使う仕事に復帰するのは難しく、 仕事に復帰できていない人が57%ある。 復帰できた人でも職場での人間関係に変化を感じたり、 家族内の役割の変化も含め、 障害のために人への気遣いを感じている。
運動機能に障害のある成人は、 基本的な生活
動作面での自助努力をしながら生活しているが、 社会的な役割を果たすことへの難しさがあることが明らかになった。

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脳血管障害患者における肺炎の頻度とその特徴
一呼吸器感染予防のために 一O吉永純子 ， 道重文子 （徳島大学医療技術短期大学部）【目的】

障害では男女とも脳梗塞 が最も多く，約7割 を占め

感染防御機能の低下がみられる高齢者においてはていた。脳出血の割合は，男性では18%, 女性では肺炎のような 呼吸器感染症 が しばしば死亡の原因に6%であった。脳血管障害と痴呆の関係は，CVD 群の 痴呆患者は72%であった のに対 し， NCVD群ではなる。特に高齢の脳血管障害患者では，原疾患の治
療中に も，肺炎を合併し ， 死に至ることも多い。
慢性気道疾患 もまた加齢に伴って発症，増悪する疾患であることが知られている。慢性気道疾患の中で も ， 特に気管支拡張症のようなすでに気道の破壊性病変がみられる疾患では ， 粘液線毛移送能を含む56%と少なくなっていた(p<0.01)。

CVD群において ， 肺炎と嗚下障害の関係をみた。

むせるという症 状は，肺炎発症の有無に関わらず ，疇ともに約20%にみられたが，誤廃のある患者は，気道の基本的 な感染防御機構が障害さ れているため肺炎群では30%, 非肺炎群では9%と違いがみられた(p<0.01)。肺炎はNCVD群で12% の患者に発生していに慢性気道感染症を起こ しやすくなる。

たのに対し ， CVD群では23%の患者に発生しており ，

本研究は，高齢者に多発する脳血管障害の存在や，脳血管障害と慢性気道疾患を併発する ことが，肺炎

CVD群において約2倍の発症頻度であった(p<0.05)。

の発生にどの程度関連しているのかを知ることを目【考察】1) 痴呆の存在 ：多発性脳 梗塞のような脳が両側性的とした。さらに高齢の脳血管障害患 者における呼されると痴呆が発生しやすい。痴呆患者では

9

吸器感染，特に肺炎予防のための有効なケアを検討

加餘による身体諸機能の低下に加え知的機能（思考，するための基礎的 研究 の 一環として実施した。

カ，見当識等）が低下するため，含嗽，歯磨，
体位変換を含む肺炎の予防行為を行うことが困難に【研究方法】
平成9年7月下旬より平成10年8月下旬までの期間 ，
主にリハピリテーションと高齢者の医療を行っていなり，肺炎が発症しやすくなると考えられた。
2)藤 下障害と神経性生体 機能の低下：喋下運動やる2病院に入院中の60歳以上の患者310名を対象とし ，

咳反射など脳神経機能は，脳が両側性に障害された面接による問診と，一部診察により，以下の調査を時に著明になる。多発性脳梗塞の患者では， 誤照が行った。この結果を脳血管障害の有無により脳血管起こりやすく，咳反射などの気道の神経性 防御機能障害 (cerebrovascular disease, 以下CVD) 群と，脳 血管の低下 が 起こる。この神経性生体機能の低下 が燕下のない(non cerebrovascular disease , 以下NCVD)性肺炎の重要な因子になっていることが示唆された。

痴呆は ， 改訂長谷川式簡易知能評価スケ ー ルを用道の破壊性病変が存在する慢性気道疾患患者では慢い ，規定の基準に従って判定 した。誤藤などの喋下肺炎の合併が高率に起こる が，これ心群に分類し，比較分析を行った。

3) 慢性気道疾患の合併：気管支拡張症のような気運動の障害について観察評価を行った。入院後の肺と脳血管障害が合併している患者では，慢性気道疾炎の発生状況を，記録から調査 し，過去1年間に1 度患のみの患者よりさらに肺炎の発生率 が高くなるこ以上の肺炎発症患者を肺炎群，肺炎を発症していなとが示された。

かった患者を非肺炎群とした。肺炎の 重症度につい【結論】
肺炎の危険因子としての多発性脳梗塞，照下障害，ては ， 各病院の主治医に質問し確認した。
【結果】
対象患者総数では，男性83名に 比し，女性227 名

慢性気道疾患等の要因 が 重なって存在する患者において，高率に肺炎が発生しやすいことが示された。

と，女性の患者 が多かった。 全対象の うち CVD 群

本研究の 一部は文部省科学研究費補助金奨励研究(A)

235名(75%) , NCVD群75名 (25%) であった。脳血管（課題番号09772100)により実施した。

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A会場

第18群
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在宅酸素療法患者用のアセスメントツ ー ルを活用した
看護介入の検討
O青木きよ子 順天堂医療短期大学
順天堂大学医学部附属順天堂医院
米澤理絵

【目的】
今までの先行研究から筆者らは、 HOT(Home Ox
ygen Therapy)患者のQOLには呼吸困難の程度、 H
OTをする生活のストレス、 日常生活の自立度、
重要他者の心理的サポ ー トが関与していることを明らかにした。 この4要因をもとに33項目からなる看護介入のためのアセスメント指標案((Nursing Intervention Assessment for HOT Patien
ts= NIA for HOTP)を作成し、 その有効性を検討してきた。
本研究では、 ① 開発したNIA for HOTPをアセ
スメントツ ー ルにして看護介入を分析する。 ②
効果的なアセスメントツ ー ルの活用法を検討することを目的としている。
【研究方法】
関東地区の医療施設に平成10年7月-12までに入院し、 調査協力が得られたHOT患者6名（肺ガン患者は除く）を対象にHOT患者のQOL調査表記入お
よびNIA for HOTPに自己評価を依頼した。 NIA f
or HOTPの4カテゴリ ー 、 「 ストレス認知」および「 生活動作の自立度」の6サプカテゴリ ー については研究者が患者の自己評価をもとに得点化した。その結果を先行研究で得られたQOL調査表 、
NIA for HOTPの平均値を標準値として比較し、 N
IA for HOTPのアセスメント結果から必要とされた看護介入と、 プライマリ ー ナ ー スが看護要約に記載した看護介入との相違を分析した。 さらにHOT患者の効果的なアセスメントツ ー ルの活用法を検討した。
【結果及び考察】
1.NI A far HOTPから必要された看護介入と、 行われていた看護介入との相違調査した患者のQOL得点は、標準値と比較して、比較的高い値であった。 しかし、 6ケ ー ス全員にNIA for HOTPのカテゴリ ー 、 サプカテゴリ ー 、33の項目のいずれかがHOT患者の標準値より低下
している部分がみられた。特徴的であったのは、
6ケ ー ス中5ケ ー スに心理的側面の介入の必要性が示唆され点であった。 また、 NIA for HOTPの標準値より低下している部分は一 人 一 人異なり、
身体的、 心理的、 社会的側面から個別的な介入の必要性をアセスメントできた。
実際に行われていた看護介入は、 症状コント
ロ ー ルを中心に、 呼吸法、 服薬、 酸素器具の取り扱い法などの指導であった。 「 生活動作の維持
164

能力」についてはHOT患者の標準値より低下していた患者は、 2ケ ー スであったが、 生活動作の維持 ・ 拡大には個別性を重視し、 すべてのケ ー ス
において積極的に関与していた。 これらのことから、 身体機能の改善には十分看護介入できていたと判断できた。
反面、 ストレスの軽減への具体的介入方法は、記録からはあまり明らかにはできなかった。 HOT
患者の心理的支援の必要性については多くの研究者が指摘している。 マラヤ ・ スナイダ ー は看護独自の介入として具体的方法を数多くあげている。 しかし、 HOT患者に具体的介入法を試みてその効果を報告したものはない。 今後は意図的にいろいろな介入方法をとれ入れて効果を判定していく必要がある。
慢性呼吸不全のHOT患者は役割の変更や自己概念の変化を認めざるを得ない。 このことから戸惑い ・ 無力感• 孤独感を持ちやすい。 したがって、社会的に満足した生活を営むための手段的、情緒的サポ ー トの不足がアセスメントされた場
合は、 患者の身体機能の改善だけでなく、 家庭
生活も視野に入れ、 サポ ー トカを強化するための援助が必要である。 今回のNIA for HOTPを用いた結果からは、 6ケ ー ス中4ケ ー スに入院中からサポ ー トカの強化のために積極的な介入が必要であったと判断できた。 しかしその援助は不足し、 家族関係の調整、 社会資源の活用にリハ
ピリテー ションチ ー ムの関わりが必要であると示唆された。
2.HOT患者の効果的なアセスメントツ ー ルの活用法の検討
NIA for HOTPは個々の患者の看護介入に必要な情報を簡単に入手でき、 看護介入の方針を設定する上で有効であった。 したがって、 NIA for
HOTP を効果的に活用するためには、 再入院の患者は入院時に、 HOT導入患者には導入が決定した時点でこのNIA for HOTPを使用し、 患者のア
セスメントをすることが有効であると考える。
その結果を利用し、 さらに患者に必要とされる関連情報を追加することにより、 個別的な介入が可能になると考えられる。 また、 退院時にNIA
for HOTPを再調査しNIA for HOTPの得点の変化から、 入院中の看護介入の評価ができるものと予測される。 （この研究は笹川医学医療財団の助成金による助成を受けて行った）

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在宅酸素療法患者のADL評価とSp02モニタリングによる生活活動調査

O押川陽子、松本麻里、 浦田秀子、 石原和子（長崎大学医療技術短期大学部看護学科）
勝野久美子（長崎呼吸器リハビリクリニック）［目的】在宅酸素療法(HOT)は、導入時からの患者指導に加え、生活背景を考慮した継続的な患者支援が重要である。しかし、HOTの在宅生活への影響や日常
生活活動と酸素流量との関係など、個々の患者についての細かな検討は不十分と言える。そこで、HOT患者に対し、家庭訪問による面接調査とともに、ADL評価
およびHOT導入に伴う生活の変化に関するアンケ ー ト
調査を行った。さらに、24時間の経皮的動脈血酸素
飽和度(SpOZ)の変動を調査し、HOT患者の問題点を検討した。
［対象と方法】対象は、長崎県下Nクリニック外来通
院中のHOT患者のうち、調査に対する承諾が得られた8名である。調査は平成10年8月に行った。
1)面接調査：家庭訪問を行い、HOTの受容状況、HOT
開始後のトラプルなどについて質問した。
2)ADL評価：①食事、②排泄、③整容、④入浴、⑤更衣、⑥自室内移動、⑦家屋内移動、⑧家屋周辺移動、⑨階段、⑩外出·買い物の各項目について「動作速度」と「息切れの程度」を質問し、各々0�3の4段階で評価し6点満点とした。
3)生活の変化に関するアンケ ー ト調査：①病気に対する認識、②酸素吸入中の息苦しさ、③酸素をしていないときの息苦しさ、④日中の臥床している時間、⑤
生活の意欲など、生活内容に関する15項目について質問し、HOT開始前に比べ「良くなった」「変わらない」「悪くなった」の3段階で答えてもらった。
4)24時間Sp02モニタリング：家庭生活における24時間
連続のSp02モニタリングを行った。測定はミノルタ製パルソックスM-24を使用した。測定と同時に、経時的な行動記録をつけてもらった。
［結果】1)面接調査：主なトラブルは、酸素濃縮器、腔カニュ ーレ、延長チュ ー プに関することであったが、その頻度は少なかった。
2)ADL評価：整容5.4、排泄5. 1、自室内移動5.1、食事5.0、家屋内移動4.8、更衣4.5とほとんどの家屋内動作は6点中4.5以上であったが、入浴は3.4と低かった。家屋外動作は、家屋周辺移動3.5、階段1.6、外出買い物1.5とかなり低値だった。

3)アンケ ー ト調査病気に対しては、全例が「新たに認識した」と答えた。酸素吸入中の息苦しさは6例が「楽になった」と答えた。他の13項目では「変わらない」と答えた症例が多く、外出時間は4例が「減った」と答えた。
4)24時間Sp02モニタリング：24時間の平均Sp02は89.
5%�96.2%で、24時間中のSp02<90%の割合は0.2%
�45.6%と幅があり、安定した事例からかなり不安定な事例まで様々な変動パタ ー ンが観察された。各症例のSp02の低下に応じて酸素流量の変更が指示され、併せて生活指導も行われた。
〔事例検討〕A氏； 73歳、男性(4人家族）、肺結核後遺症。在宅BiPAP®中 である。BiPAP®装着中のSp02は90%以上の安定した値を示したが、日常生活動作により著しく低下した。そのため労作時の酸素流畢が増量された。
B氏； 65歳、女性（独居）、肺気腫。Sp02はほぼ90%以上で経過していたが、 ゴミ捨て、風呂洗い、掃除などの家事動作で90%以下に低下した。そのため家事動
作時の酸素流星が増量された。
【考察】対象者は、HOTも受容し、管理上の大きな問題
点もなかった。HOTにより屋内でのADLは改善していた
ものの、屋外活動の拡大につながっていないことが問題と思われた。また、Sp02モニタリングの結果をもとに、家庭での生活動作に応じた酸素吸入の処方が行われ、呼吸困難感が軽減された。入院中にADLを考慮した酸素吸入の処方がされても、実際の在宅生活にそのまま適用できない場合もあることがわかった。またSp
02モニタリングにより、実際の在宅でのSp02の変動を把握し、適切な処方や生活指導を行う必要があることが確認された。
［結論】l)HOTにより屋内におけるADLは概ね可能であったが、入浴、階段、外出などは困難な例が多かった。
2)在宅24時間Sp02モニタリングは、家庭での日常生
活動作と動脈血中の酸素レベルの関係が把握でき、個別的な生活指導を行う上で有効であると思われた。

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在宅難病患者の家族の介護負担感o 浦川加代子 1)

奥成子 2 )

小島照子 1 )

1)三重大学医学部看護学科
2)三重大学付属病院神経内科目的ある。 内容は、 夜間の対応3名、 交代者がい

外来通院しながら在宅療養している難病患者

ない2名、 体力の問題（入浴・移動を含む）

にとって、 病状の進行に伴い、 食事・排泄・移6名、 患者が依存してくる2名、 その他食事動などの日常生活行動で、 家族による介助が必の献立、 不安への対応、 要求が通るまで叫び要となってくる。 長期療養• 高齢化によって、続けるといった問題行動や介護が長期化する

介護者の負担も増大している現状をふまえ介護場合のアドバイスがほしい等の意見があった。

者の負担感と関連する要因を明らかにし、 在宅困ることがあると答えた群となし群では、 介

療養における患者、 家族への支援を検討する目

護負担感得点に差がみられた。 (P<0.05)

的で調査を実施した。
まとめ
対象と方法

介護者の平均年齢が高く、 加齢によって介対象は、 外来通院をしている神経難病患者の護負担感が大きくなる傾向がみられたことか

介護者 28名である。 自記式質問票に加えて、ら、 介護者の体力的負担の軽減を図ることがザリットの介護負担尺度日本語版を用いた。

必要である。 また、 介護時間が平均未満と以これは米国のザリットが開発した介護負担感尺
度を、 荒井由美子らが日本語版に作成したもの

上では負担感に差がみられたことから、 体力

で、 2 2問の質問項目からなる88点満点の尺的負担の軽減とあわせて、 介護時間の短縮を図るための支援が必要と思われる。 日常生活度である。

行動の中でも体力を要する入浴については、
在宅ケアサ ー ビスの利用を勧めていくことや、結果楽な患者の移動方法の指導や、 様々な役立つ
介護用品の紹介をして、 体力的な間題に対処

1 . 対象者の特性：対象者 28名（主介護者）

は、 男性1 1名、 女性1 7名である。 平均年齢
6 2 歳、 年齢が高くなる程介護負担感得点が大する。 毎日の食事の献立についても、 栄養相
談、 指導の機会を作る。 「 困ることがある」

きくなる傾向がみられた (P<0.05) 。 患者との続と答えた人がいつでも個別に相談できる窓口

柄は、 夫婦が 2 2 名 (78.5%) で半数以上を占めがあることも必要である。 問題の内容によっる。 仕事をしている人は6名、 介護のために仕ては、 専門家との連携ができる体制を整えて事をやめた5名を含めて無職が22名である。
2. 介護状況：介護期間は平均 4 年、 1 日の介

いかなければならない。 また、 高齢の介護者
は自分もいつ倒れるかわからないといった不護時間は平均 8.3 時間で、 8 時間未満と以上で安を抱えていたり、 患者の依存性等の問題には、 介護負担感得点に差がみられた (P<0.05) 。
在宅ケアサ ー ビスを利用していない人 1 8名、1つ以上利用している人1 0名である。

どのように対処していいかわからないといっ

3. 介護負担感得点：平均 30.75 (SD=16.83) である。

た悩みをもっているので、 精神面への支援として、 個別に話を聞き、 支援されているという安心感を与えていくことも必要である。

4. 介護するとき困ること：自由回答式で、 無回答11名、 1つ以上困ることがある1 7名で166

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77)

神経難病患者の在宅療獲の現状
O奥

成子 奥永

覚美（三重大学医学部附屈病院）

mr川 加代子（三煎大学医学部粁隈学科）［目的］外来での在宅療獲支援を考えるた点）が 13%で介助の要するADLレベル 2�4めに、神経難病患者の在宅療殺上の間題点の患者が 51%であった。
日常生活で困っていることは、排泄困難を明らかにすることを目 的に 在宅療接状
況についてアンケー ト調査を行った。

25 名、言語障害 24 名、視力障害 20 名食事【研究方法］平成 10 年 10 月に三重大学病困難 18名、物忘れ 18 名、難聴5名であっ院神経内科外来に通院した、神経難病の患た。排泄困難の内容は、排尿では尿淵れ 37%、

者の中で、介隈者に付き添われて通院した

夜間頻尿 31%、残尿感 19%尿 が出にくい 13%

患者 35 名のうち、回答を得られた 33 名にであった。 排便では、 便秘 80%、 い きめな

質問表によるアンケー ト調査を行った。 質

い 10%、下痢 5%、痔 5%であった。 食事困難

問内容は、 1. 対象者のAOL自立状況、 2.

の内容は、l燕下困難 65%、食欲減退 30%、

日常生活で困ること、�t介護者が負担に感

義歯不適合 5%であった。

じていること、1. 在宅ケアサ ー ビスの知識

介設者が負担に感じていることは、交代と 利用状況について尋ねた。ADL 自立状況者なし 40%、健康不安 27%、相談者なし 6%、は、 日本版在宅ケアアセスメント票を参考

患者との人間関係 3%、その他 24%であった。

に 19 項目のAOL動作について質問し、 19

在宅サ ー ビスについては、利用方法を知

項目の動作について自立を0点、部分介助

らない項目が 50%以上あり、利用度は、20%を1点、全介助を2点とし、38 満点に得点以下であった。

化し 分類した。

［結論】外来痛護支援として以下のことが［結果］対象は、 男性 16 名、 女性 17 名で、必要である。

平均年齢 63. 3

1. 患脊の AOLレベルを確認し、 日常生活

歳、 疾患の内訳は、 パー キ

ンソン病 17 名、 行髄小脳変性�iE 9名、 筋

行動の安全な援助）j法を指将する。

萎縮性息側索硬化症3名、その他4名であ

2. 便秘、l燕下困難に対しての具体的介護った。 患者の主介護者は、 70%が配偶者で、方法を指導する。

家族構成は、夫婦等2 人暮らしが半数であ3. 介護者の介護負担感の軽減を図る。

った

1. 社会資源の活HJについて情報提供や連，J/\Dし動作につい て、介助を要する割合が携を図る。

高いものは、歩行などの移動に伴う項目でへあった。ADL分類では、レベル 1 (0 ·10点）
へが 49%、レベル2 (11 ·20点）が 22%、 レベ
Jレ 3 (2C3o点）が 16%、 レベル1 (31-38
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在宅ケアに向けての手術を受けた患者への看護ケアの検討—患 者 と 看護者の意 識の相違—〇松田好美、 野中光代（愛知県立看護大学）
森田敏子（福井医科大学）
松永保子（山形県立保健医 療短期大学）【目的】手術後の入院日数は減少化の方向にある。手断術患者 (Cとす）であり、 看護婦は108名 （有効回術療法を受けた患者は、 創が治癒して退院しても在宅答率24.4%:上記手術患者への看護経験が1年以上あでの療養を必要とする。退院した患者が心身共に充実る看護婦に限定した）であった。回答傾向は、 術式にした生活を送ることができるようにするには、 入院中より患者が困っているあるいは希望する指導内容は異から退院後の療養生活を念頭に置いた看護ケアを提供

なっているものが多かった。 日常生活に関する側面する必要がある。医療の現場である病院における退院（食事・排泄・活動・休息と睡眠• 清潔）では、 食事

指導は、 個々の医療関係者が自分の判断で行っており

ではほとんどの患者は困っていないが、 AとBでは退患者自身の要望との検討が必要である。今回は術後の 院後ば困っている北答える者が20-30%あった。
生活の質の変化が著しいと思われる手術 （胃切除術、しかし説明を希望する者は術式に関係なく多く、 困難

人工肛門造設術、 乳房切断術）を受けた患者とそのケを感じていないが生活知識として持っていたいというアに携わる看護婦が、 患者の日常生活およぴ病気や症要求が生じている。排泄では「最も困っている」のは状への対応についてどのようにとらえているかを明らB であり、 A も困っている者が多かった。看護婦の回

かにすることにより、 在宅ケアに向けての病院におけ答も同様の傾向があり、 過半数の患者は医師・看護婦

る有効な看護援助を検討することを目的とする。

に対処方法の指導を求めていた。活動では B と C が旅【研究方法】対象者は、 A県の2カ所の総合病院に入行や外出の注意点、 活動の広げ方への説明を求めてお院し上記手術を受け、 退院して3 ヶ月から6ヶ月の患 り、 過半数は看護婦からの説明を希望していた。説明者と、 その看護に携わった経験年数1年以上の看護婦

は看護婦の半数以上が行っていた。Bに対する排泄Bである。調査方法は、 患者に対しては、 郵送による質Cに対する外出などは、 退院後の生活を把握した上で問紙法とし、 回答は無記名で、 返信用切手を貼付した の生活指導、 患者自身が退院後の生活で追体験ができ
封筒を用いて回収した。看護婦に対しては、 回答は無るような指導内容・方法が望まれる。病気・症状への記名で投書箱で回収した。質問紙は、 在宅で患者が困対処方法では、 困っていると答えた内容は、 再発の不っている、 あるいは説明を求めている点から医療機関

安(84.6%)が一番多かったが、 看護婦からの説明はでの看護援助の問題を明らかにするために、 日常生活少なかった (p <0.05)。患者は医師に説明を求めて状況、 病気・症状への対処方法について質問項目を設いたが、 看護婦から医師に聞いてほしいという者も若

定した。デ

ー

タ処理は Ex叫5 .0を用いて行い、患者と干いた。また退院後に生活面で困ったことがあれば医看護者の回答傾向を分析した。

師以外でも気軽に相談できる体制が必要である。以上【結果および考察】回答は、術後患者32 名（有効回収から、 患者が追体験できるような入院中の指導、 退院率68.1 %)からあり、1 8 名は胃切除術患者(Aとす）、

後に相談できる在宅ケアの体制が必要である。

7 名は人工肛門造設術患者 (B とす）、 7 名は乳房切
168

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第 19群A会場

79)

新人看護婦の職務ストレスに関する研究ー職 務 ス ト レ ス 要 因 一
0藤原千恵子（滋賀医科大学医学部看護学科）

星和美

石田宜子（大阪府立看護大学医療技術短期大学部）

日隈ふみ子（藍野学院短期大学）

平野由美【研究目的】 看護婦の職務ストレスに関しては、種々の研究がなされているが、 ストレスを生じさ行する力最がないと感じる」などの 10 項目で、『自せる要因を規定する尺度は、 1病院のみの対象者(ct =0.862) 。 第 2 因子が「相談や助言をくれる分の看護能力不足に関するストレス』と命名したや分析過程の不明確•信頼性の未検討などで十分看護婦がいない」などの5項目で『他の看護婦とに条件が満たせるものがまだ少ない。 看護経験の職務ストレスに特徴があるのの関係に関するストレス』 (0'. =0.752) 、 第 3 因子が 「 家族の気持ちの支えになっていないと感じる」

ではないかと考え、 新人看護婦の職務ストレス要などの3項目で『患者や家族へのサポ ー トに関す因を規定できる尺度を作成し、 その信頼性およびるストレス』 (ct =0.764) 、妥当性を検討することを目的とした。 なお、

新人

分の気持ちを理解してくれない」などの3項目で基礎看護教育卒業後病院就職の時期か『上司との関係に関するストレス』 (ct =0.822) 、ら3年未満の看護婦とした。
【研究方法】全国の約 500 床以上の一 般病院の看第5因子が 「 予後が悪い患者の対応に困ることが護部で、 調査に承諾が得られた114か所を対象病関するストレス』 (ct =0.585) 第 6 因子が「医師少ない看護婦では、看護婦は、

第 4 因子が 「 上司が自ある」などの3項目で、 『看護援助のジレンマに院とした。 対象は、 看護経験年数 1 年目. 2 年目との考え方に食い違いがある」などの2項目で『医• 3 年目. JO 年前後の看護婦各群 5 名ずつに依師との関係に関するストレス』 (ct =0.639) と命頼し、選出された計 2207 名である。 方法は、

質名した。 全項目信頼係数は、 0.852 であった。

問紙による調査で、 調査表は看護部を通して配付【考察】今回検討した新人看護婦の職務ストレス

し、 回収は各自の郵送によった。 内容は、 対象者の背景、 職務ストレス状況 35 項目である。 調査

要因の尺度は、 対象の地域性や病院の特殊性につ期間は 1998 年 9 月� 10 月である。 回収された
1877 名（回収率 85.0%) のうち、 今回は 1�3 年て得られた6要因は、 他の新人だけではない看護

目の看護婦 1283 名を分析対象とした。

造を示しており、 新人看護婦固有の職務ストレス

ストレス要因の尺度は、

文献および看護婦のス

いては一応問題はないと考えられる。 因子分析に婦を対象とした研究結果とほぼ似かよった内部構構造があるというより、この尺度は看護婦全体にトレスに関する聞き取り調査を参考に看護婦が職通じる要因と考えられるが、務上で経験するストレス状況を設定し、その頻度て再検証する必要があると考える。 また、 全項目

新人以外の層も加えが多い程ストレスがあると仮定し作成した。 尺度の信頼係数が 0.852 で、 各因子も第 5 因子のみがは、 プレテストを行って抽出した 35 項目を 5 段

やや低いが、他の因子で•は 0.862�0.639 にあり、階の頻度で尋ね、

ほぽ信頼性は確保できていると思われる。

回答を得たものである。

【結果】対象は、 1 年目 419 名 (32.6%) 2 年目 442
名 (34.5%) 3 年目 422 名 (32.9%) であった。

評価、 患者や家族の心理的なサポ ー トの役割、 困

看護婦の職務ストレスは、 看護援助の自己能力

新人看護婦の職務ストレス要因は、 全回答者の難な看護状況の中での怒藤であり、 一方上司や医職務ストレス状況の 35 項目のうち、 因子負荷最師や同僚という立場が要因となっていた。 職務スが低い、複数因子で高い負荷鼠を示す9項目を除外した 26 項目を主因子法・バリマックス回転でトレス要因は、 看護ケアに関する内容と職場の人間関係に大きく分けられる特徴があることがわか

因子分析の結果、 固有値 1 以上で、った。

6 因子 （累積寄与率 46.1%) が抽出できた。
第1因子は、 「 判断した看護方法を具体 的に実（本研究は平成 JO 年度文部省科学研究費基盤研究 (C) (2)
課題番号 10672259 の助成を受けて行った）

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新人看護婦の職務ストレスに関する研究
一看護婦経験年数別にみたストレス認知の違い 一

0石田宜子
星和美 （大阪府立看護大学医療技術短期大学部）
藤原千恵子（滋賀医科大学医学部看護学科）
平野由美
日隈ふみ子（藍野学院短期大学）
以外で大きかった。中でもF比が100を越えたのは第1因子『自分の看護能力不足に関するストレス』(F(3,1702)=186.4, p<0.000)と第6因子『医師との関係に関するストレス』(F(3,1702)=134.9,
p<0.000)であり、 多重比較の結果この2因子ではいずれの経験年数間でも有意な差が認められた。
職務ストレスを大きくケアに関する内容(1,3,5因子）と職場の人間関係(2,4,6因子）に分けてみてみると、 すべての経験年数群において前者の方が後者よりも平均値が高かった。また前者では第5因子以外で経験年数が増すほど平均値が低くなり、 後者では3因子とも経験年数が増すほど高くなっていた。
［考察］職務ストレス要因全項目を平均した値は経験年数間にほとんど差がなかったが、 因子別にみたところ経験年数が浅いほど因子間の開きは大きかった。特に1年目で看護能力不足のストレスが高かったのは、 自信の無さを反映したものであり、 また医師との関係のストレスが低かったのは医師との関わりはまだ少なく、 ストレスとなる要
素 も少なかったと考えられる。経験が増し技術を習得するにつれて看護ケアに関するストレスは低しかし因子別得点平均値の経験年数による差は、下する 一 方、役割や立場が変化し職場内の人間関
第5因子『看護援助のジレンマに関するストレス』
係も複雑化してきてストレスが高まると考えられ5.0る。ただ看護ケアに関するストレス-;(. 謀務ストレス要因全項目
はどの経験年数群でも人間関係のス
4.5-0-第1因子看護能力不足
トレスより高かった。これは看殺ケ
4.0
アの特徴に由来するといえる。つまロ 第2因子看護婦との関係
3,5
・
患者の心理 ・
-第3因子患者・家族へのサホ ート1り技術の習得とともに社会的側面への気づきも多くなり、
3.0 ,
.,,ゞ
, . 第4因子上司との関係→ヘ.l''璽
次々と新たな看護ケアの目標が生じ，璽2.5-0-第5因子看護のジレンマ
Iて達成感が得られにくいことから、
2.0,. 第6因子医師との関係
ある程度のストレスが持続されてい［研究目的】私達は前研究で新人看護婦の職務ス
トレス要因を規定する尺度を作成し、 職務ストレスが6因子で構成されることを見出した。またそれらの因子は新人に限らず看護婦全体の職務ストレスの構造に通じる要素があると考えられた。
本研究では、 看護婦経験年数毎のストレス認知の違いをみることで、 新人看護婦のストレスの特徴を探ることを目的とした。
［研究方法］研究対象は、 前研究で示した方法で質問紙の回収が得られた1877名のうち、 1�3年
目と、 対照群として10年前後(8�13年目）の看護婦とした。すなわち1年目419名(24.6%)、 2年
目442名(25.9%)、 3年目422名(24.7%)、 10年前
後423名(24.8%)の計1706名である。個人の職務
ストレス要因尺度全項目の得点平均値と、 前研究での因子分析の結果各因子に属した項目の合計点を項目数で割った値（因子別得点平均値）を算出
し、経験年数を要因に分散分析を用いて比較した。
［結果］経験年数別の全項目平均値および因子別
得点平均値を図に示した。分散分析の結果、 全項
目平均値に有意差は認められたが、 経験年数間の平均値の差は最大でも0.16と僅かなものだった。

•゜

瓢 S

1

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15
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1 年目

170

2 年目

図

経験年数別職務ストレス得点平均値

3 年目

10年前後

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ると考えられる。
（本研究は平成10年度文部省科学研究費基盤研究(C) (2)課題番号]0672259の助成を受けて行った）

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配置転換した看護職員の職場適応過程における対処行動に関する考察
O尾上 初恵（香川医科大学医学部附属病院）
草刈淳子（千莱大学看護学部附属看護実践研究指導センター ）長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター ）【目的】

識の持ち方に差が認められた(p<0.05)0 また、 「必要看護の質向上を図る上で、 看護職員の職業的成長を促し、 個々の持つ能力を最大に生かすことはな看護力の調整」と 「 看護経験の活用」について、否定的意識を持つ群には現部署において「 不満足」

重要である。
立大学病院における看護職員の満足度に関する検である者が有意に多いことが認められた(p<0.05)。
3.配置転換に伴う不安・悩みを経験した者は 9 割を占め、 自由記述の内容は複数回答で、 「 業務遂討』（池内他，1996) では、 「 現部署 2 年未満の者

行」82.7%, 「 人間関係」71.2%, 「 知識不足」69.2%, 「 精のうち、 配置転換の経験がある者は有意に職務満
足度が低く、 配置転換後のスタ ッフヘの配慮が必

神的不安・悩み」69.2%, 「 身体的疲労」9.6%であった。
4. 「 精神的」不安・悩みを持つ群には、 現部署にお要である」 と報告されている。

いて「 不満足」である者が有意に多いことが認めら当院の看護職員を対象とした先行研究『新設国そこで、 過去2年間に定期の配置転換で異動しれた(p<0.05) 0 また、 「 業務遂行」， 「 人間関係」，「 知た看護職員を対象に、 新しい部署への適応過程に識不足」に関する不安・悩みを持つ者の数は、 配置影響する要因を明らかにし、 今後の看護管理上の転換後3ヶ月以降は減少する傾向が認められた。

基礎資料とすることを目的に調査を行った。

しかし、 「 精神的」不安・悩みを持つ者については、【研究方法】
1対象：当院で過去2年間に定期の配置転換で異5. 不安・悩みの対処行動について、 自由記述の内

動した看護職員 60 名， 有効回答数 52 名

容により個々の対処行動の傾向をみると、 問題志

平均年齢 29.6士 3.7 歳(24�38 歳）
平均通算経験年数 9.2土 3.5 年(5�17 年）

向的対処行動が多い者は 56.8%, 感情思考的対処
行動が多い者は 34.1%, どちらとも言えない者は

配置転換回数最頻値 1 回(1�7 回）

9.1%であった。 「 感情思考的対処行動が多い」群に現部署の平均在職期間 13.8 ヶ月
2期間：平成 10 年6 月 5 日 �6 月 13 日は、 現部署において「 不満足」である者が有意に多

3方法：自作の質問紙留め置き法

6相談できる人がいる者は 81.6%、 いない者は【結果および考察】

18.4%であった。 「相談できる人がいない」 群には1.配置転換前の部署での満足感が、 「満足」 である

現部署において「 不満足」である者が有意に多いこ者は8割を占めている。 しかし、 現部署での満足とが認められた(p<0.05)。

期間に応じての減少傾向は認められなかった。

いことが認められた(p<0.05)。

感は、 「満足」38.8%, 「 どちらでもない」28.6%, 「 不7年齢， 婚姻， 経験年数配置転換回数現部署

満足」32.6%にほぼ 3 分されている。 さらに、 現部

での在職期間， 配置転換前の部署での診療科の経署での満足感が、 配置転換前の部署での満足感よ験と、 現部署での満足感との間に関連は認められりも低下している者は、 51%と半数を占めているなかった。

実態が認められた。

【結論】

2. 配置転換の 一般的意義である 「 看護経験の活用」

配置転換後の職場適応過程において、 「 配置転について、 配置転換前および現在の意識を比較す
ると、 配置転換前は8割以上の者が肯定的意識を活用）」， 「配置転換に伴う精神的不安・悩みの有無」，

持っていた。 しかし、 現在は否定的意識を持つ者「 対処行動」及び 「 相談できる人の有無」が適応状態

が4割近くに増えており、 配置転換前と現在の意に影響していることが明らかとなった。

換に対する意識（必要な看護力の調整•看護経験の日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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82)

診療科別にみる看護職者の心身の健康と業務上のストレス ・ 対処行動
O土屋八千代福永ひとみ（山梨県立看護大学看護学部）
岡部恵子（滋賀医科大学医学部看護学科）【目的】医療施設に勤務する女性看護職者の心身教育・看護研究(22 %) であった(p<0.002)。 スの健康及び業務上のストレスと認知・対処行動

トレス度合いで 診療科別に 有意 な差があったのを， 診療科別（一 般科と 精神科）に比較検討する。

は． 夜勤等の勤務体制 ． 医師 ， 上司， 同僚との関【研究方法】1.対象者：関東地区の医療施設（精係であった。 4. 第 1位の出来事に対する認知で

神科 4施設 ．

一

般科 5 施設）に現職の看護職者女 は精神科の方が． イライラ， 仕方がない． なんとか な るさ． 楽しい． 張り合い． 頑張ろう． と回答

性 534名。 2. 調査方法と内容：各施設の看護部長に調査依頼を郵送し協力了承のあった施設に調 した者が有意に多かった。 次に ． その出来事に対査票を郵送 ， 回収は個別返送とした。 対象者は全して自分が何が出来るかについては． 一 般科では職位で各年代を含むとし． 選択は看護部 長に委任何もしないで受け入れる（行為の抑制）が57 %した。 調査内容は． ①休養（厚生省の休養指針修 を占めていたが． 精神科では行為の抑制は34 %正10項目5段階評定）． ②身体的健康4項目 ． ③ で ． 何かをする前に 情報を得る（情報収集）や出(Pines Burnout Measure:稲岡訳）． ④業務に 来事を変えたり 直接 何かをする（直接行為）が20
Burnout
関する設定 10 項目のストレスの順位と度合いに％以上を占めていた(p<0.0002)。 対処行動ではついて5段階評定。 上記で第1位に挙げた出来事 精神科の方が． 行為の抑制は少 なく直接行為や 情に対する認知 12項目2択。 対処行動（情動意中心 報収集行動が多い傾向にあった。対処行動の結果 ，と問題解決） 16項目の使用頻度4択。 対処の結 出来事の受け止めが肯定的 ． 意欲的と回答したの
果（受け止め・意欲）について3択。 調査時期：

は精神科の方が多かったが有意 な差はなかった。

1998年11月。 3. 分析方法：診療科別に休養実【考察】精神科に勤務している看護職者は一 般科

施度 ．

心身の健康度 ・ ストレス ・ 認知・対処の関に比し． 休養得点が高く精神的に安定した状態に

連を ．

一

あ る。 また業務上のストレスとしては超勤や夜勤

元配置の分散分析で統計的に処理。
一【結果】
分析対象は 般科 379名 ． 精神科 154名。

等の勤務体制ではなく院内教育· 看護研究を第1

一

般科では20歳代が53 %で年齢が高くな るほど 位に挙げているが． 認知的には脅威や喪失よりも全体に占める割合は減少するが， 精神科では 20 挑戦の占める割合が一 般科に比べて多く． 情報収

歳代か ら 5 0歳代までほぽ同数の割合であった(p 集や 直接行為を行うことで対処できると考えてい一
く0.00)。 婚姻は 般科は未婚が57 %. 精神科は る。 これらの要因としては， 精神科勤務者の方が既婚が49 %と多かった(p<0.00)。 経験年数及び 年齢が高く経験年数や勤続年数が長いことや既婚
勤続年数共に 精神科の方が有意に多かった。

者が多いことが挙げられる。 また ，一

般科と 精神1. 休養の実施状況は社会活動への参加や自然と 科の医療や看護の特性が影響しているとも推測さのふれあい等 ． 精神科の方が有意に多かった。

れる。 今後は認知と対処の関係を含め． 他の変数

2. 身体的健康に関しては有意 な差はなかったが．

問の関係 ． 例えば年齢や所属場所， 経験年数や職

一生活リムズが不良と回答した割合が 般科の方が 位及び性別（精神科）等について分析していく。
【結論】精神科に勤務する看護職者は一 般科に比多かった(p<0.001)。 Burnoutに関しては一 般 科に比し精神科の方が有意に低かった。 3. 業務にし． 休養を取り入れ精神的に安定している。 業務関するストレスの第 1位として挙げられたのは．
一
般科では超勤や夜勤等の勤務体制(21 %) と上のストレスの第 1 位は一 般科では勤務体制で あ

看護業務自体(20 %) であり ，172るが． 精神科では院内教育や看護研究を挙げ，精神科では院内 報収集や 直接行為ができたと回答している。

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情

83)

臨床における看護職者の休養の実態と心身の健康との関係

O土屋八千代 （山梨県立看護大学看護学部）
岡部恵子（滋賀医科大学医学部看護学科）【目的】労働の特性によりストレスの大きな職業

3. サポ ー トの存在は職場外の方が多く． 特にくである看護に従事する者の． 日常生活行動における休養の実態と心身の健康及び業務上のストレス

い つもいる〉と回答した者は， 職場関係では 30 %代であるが． 職場外では 60 %代であった。 4.

の関連を明らかにする。

身体的健康では． 睡眠や目覚め， 疲労回復が不良【研究方法】1.対象者：関東地区の医療施設（精の者が多いが． 半数以上は毎朝食事は美味しく食べていると回答した。 Burnout に関しては， 正常に調 域(- 2.9)は 26.5 %. 境界域(3 - 3.9)は 38.2 %.
名。 2. 調査方法と内容：各 施設の看護部長

神科4施設． 一 般科5施設）に現職の看護職者 677
査依頼を郵送し協力了承のあった施設に調査票を

残りはBurnout(4 以上）に陥っており． 特に臨床郵送． 回収は個別返送とした。 対象者は全職位で的にうつと言われる5点以上が 10.4 %を占めて各年代を含むとし． 選択は看護部長に委任した。

いた。 次に． 業務• 生活上のストレスで上位に選

調査内容は． ①職場及び職場以外での人的サポ ー

択されたのは． 看護業務自体． 夜勤や超勤等の勤ト状況． ②身体的健康（睡眠． 朝の目覚め． 食欲．

務体制． 院内教育・看護研究． 上司との関係であ

朝食． 疲労回復）． ③休養 （厚生省の休養指針修 った。 生活や家族に関するストレスは高くはなか正IO項目5段階評定）． ④Burnout(Pines Burnout った。 5. 休養の得点別比較：休養得点が高い方
Measure: 稲岡訳）， ⑤業務• 生活に関する設定 10 が身体的健康度は有意に高く(p<0.001). Burnout
項目に対 するストレスの度合いについて5段階評 得点は有意に低かった(p<0.001)。 ストレス度は定。 調査時期：1998年 11月。 3. 分析方法：集有意 な差はなかったが， 休養得点が高い方がスト

計後． 休養得点 (mean 土 sd) で 3 群（高群． 平均

レス度は低く． また． 人的サポ ー トも多く有していた（職場：p<0.01,職場外 0.001)。

群． 低群） に区分し． 心身の健康度・ ストレス度
の関連を．

一

元配置の分散分析で統計的に処理。

【考察】 厚生省の休養指針 は． 生活リズム． 時間【結果】有効回収数 577 部（ 一 般科382, 精神科195)(85.2 %) を分析対象とした。1. 背景： 女性 534

的要素空間的要素． 社会的要素の 4本柱から構成されている。 今回の調査では仕事と休養のバラ

名(92.5 %) . 20 歳代 44.9 %, 30 歳代 22 %, 40

ンスをとりながら（ 生活リズムとの相関R =0.33)

歳代 18.4 %, 50歳代 11 %, 60歳代 3.7 %で, 50

気分転換(R =0.45)を行い． 時間的要素の確保は％が未婚, 40 %が一人暮らしであった。 家族とある程度出来ているが． 空問的要素や社会的要素の同居では． 子供36 %, 親27.4 %であった。 職が不十分であることが示唆された。 家族との語ら

位はスタッフ77.3 %, 主任• 副婦長11.3 %, 婦

いや自然との触れあいも少なく． 人との出会いで

長8.9 %, 総婦長・看護部長0.5 %であった。 所

豊かな人生づくりが推進される社会活動など殆ど属は 81 %が病棟勤務で. 58 %が週休2日であっ実施されていなかった。 休養得点が高い者はサポートを多く有し． 心身も健康的でストレス度合い

た。 2. 休養指針に示された 10 項目の実施状況

については． 非常に該当すると回答された割合の も少なかった。 要因問の方向性はいずれにしても．
多い項目は， 1日 30 分自分の時間の確保(36.3 看護職はストレス多い職種故に， 心身の健康保持％）． 次に入浴でリラックス(21 %)であった。 反 のためにも休養の取り方に工夫が求められる。
対に全く該当しない割合の多い項目は． ボランテ
【結論】 日常生活行動の中に休養行動を取り入れ
イア等社会活動が 48 %と多く． 次に家族との語
らいや自然とのふれあい，時には旅行等であった。

ている者は． 心身が健康的で看護業務や生活上のストレス度合いも少なかった。

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173

84)

看護婦のメンタルヘルスに関する調査

O稲垣祐子（名古屋大学医学部附属病院）【目的】仕事上あるいは家庭生活におけるストレスが看護婦の仕事に対する意欲を低下をさせ、離職率に悪影響を及ぽしていることが指摘されている。看護婦のストレスの実態を把握し、 これに的確に対処することは、看護婦のメンタルヘルスを考える上で重要である。そこで今回は当院における看護婦のメンタルヘルスの状態をストレス尺度およびQOL評価尺度を用いて評価し、さらに看護婦の個々の性格 がストレスの受けとめ方や満足度にどのような影響を与えるか検討した。
【方法】対象は当院に勤務する男子職員を除いた
看護婦442名（有効回答者431名）とした。ストレス尺度はPinesによる燃え尽き尺度とl.azarusu
による日常苛立ち指数を用いた。満足度の評価は
町澤らが作成したQOL評価尺度を用いた。性格テストとして東大式エゴグラム(TEG)第2版を使用した。 さらにTEGに示される19種類の性格
パタ ー ンと燃え尽き指数、日常苛立ち指数および満足度との関係を検討した。またこれらの尺度と対象の背景となる一 般属性（年齢、 経験年数、 同
居人や配偶者の有無）との関係についても検討した。
【結果】燃え尽き指数および日常苛立ち指数と満足度との関係について検討した。燃え尽き指数と苛立ち指数との間には正の相関(r=0.57)を認めた。 燃 え尽き指数と満足度との間には負の相関(r=-0.62)を、苛立ち指数と満足度との間にも負の相関(r=-0.46)を認めた。各指数と一 般属性との関係については、燃え尽き指数および日常苛立
ち指数は40歳代で最も高く、 逆に20歳代で最も低かった。経験年数別でば燃え尽き指数、 日常苛立ち指数とも高値であったのは経験10�20年の層であり、 逆に経験10年以下、 特に3年以下の層で燃 え尽き指数および日常苛立ち指数が共に低くかった。満足度は対象者の年齢、 経験年数に差は認めなかった。同居人・配偶者の有無につい
174ては燃え尽き指数では同居人・配偶者の有無による差はみられなかったが、苛立ち指数は同居人・配偶者のある群がない群に比べ有意に高値であった。満足度は同居人・配偶者のある群はない群に比べ有意に高かった(p<0.05) 。TEGに基づく
性格パタ ー ンと燃え尽き指数および日常苛立ち
指数との関係を検討すると、 TEGパタ ー ン12番
（慈藤•爆発タイプ）、 9番 （忍の一 字タイプ）
では両指数共に高値を示した。 逆に TEGパタ
ン11番（自他肯定タイプ）、6番（ル ー ズタイプ）
では両指数共に低値を示した。TEGパタ ー ンと満足度との関係を検討すると、 TEGパタ ー ンの10番 （ 管理者タイプ）、11番（自他肯定タイプ）
では満足度が有意に高値であった。逆に12番（葛藤・爆発タイプ） 、 16番（厭世タイプ）では有意に低値であった。さらに満足度を6つの下位尺
度別に検討すると、「生きがいと希望」「生活の楽しさと仕事の満足」「心の安定と健康感」「自己肯定感とソ ー シャルサポ ー ト」の4つの尺度でTEGパタ ー ンによる差が認められた。 他の2つの尺度である「経済生活と生活環境」「対人関係の満足」 では TEGパタ ー ンによる差は認められなかった。
【考察】燃え尽き指数と苛立ち指数の間には強い相関があり、これらの指数が高い人は満足度が低
く、ストレスが仕事や生活に対する意欲に悪影響を及ぼすことが示唆された。管理的および指導的立場にある40歳代の看護婦が他の年代層に比べ、強いストレスを感じていた。看護婦の生活満足感には家族の関わりが大きく影響していた。
【結論】 TEG による性格パタ ー ンの解析は、 バ
ー
ンアウトや苛立ち状態に陥りやすい性 格 を推定することに有用であった。 また、 生活満足感も性格特性に関連しており、今後職場におけるメン
タルヘルスを考える際には、各個人の性格特性を考慮する必要がある。

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B会場

第20群
85)

医療機関における退院計画のシステム化の現伏と課題に関する全国調査
（第1報）

一

看護職による退院調整機能の現伏一〇桂敏樹、 渡部由美、右田周平、高橋みや子（山形大学医学部看護学科地域看護学講座、基礎看護学講座 ）平塚朝子、 後藤順子
（山形県立保健医療短期大学看護学科地域看護）【はじめに】患者の QOL のために在宅医療を後のモニクリンゲとフォP ーアップの有無 ・ 部署など） に進めるには医療機関が地域の保健•福祉と連携ついて調査した。 一方、 ③退院調整専門職がいを強化し病院と地域を結ぶ新しいシステムを構ない医療機関には退院調整専門職の必要性と設築する必要がある。 退院後の患者が安定した在置のための課題（必要な人材・部署・業務内容、宅療養を継続するためには医療機関においてシ

専門職導入の可能性、 社会資源の活用状況、 退

ステム化された退院計画を行い、 患者と家族が院後問題の発生したケース等） を尋ねた。 今回

社会資源を有効かつ効率的に活用できるようには第 1 報で①を、 第 2 報で②を主に報告する。

支援しなければならない。 そこで、 本研究では【結果】1. 退院調整専門職がいない医療機関

医療機関における看護職による退院調整機能のは 280 施設 (78.2%) 、 専門職がいる医療機関

実態について全国調査を行ったので報告する。

は 78 施設 (21.8%) であった。 そのうち 55【研究方法】1998 年10月に全国の医療機関

施設が看護職で、 看護婦（病棟婦長、 病棟看護の看護部長に調査票を郵送し回収した。 本研究

婦等）、 保健婦であった。 他の職種は 23 施設

では「病院要覧 1997 年版」を用い 50 床以上

で、 MSW、 PSW、 医師が多かった。 所属部署の医療機関 7956 施設から無作為抽出法によりは病棟、 相談室、 事務部、 医局などであった。

抽出した 744 施設（抽出確率 9.4%) を対象と

2. 退院調整専門職がいる施設では在宅療養にした。 そのうち同年11 月までに回収できたの

問 題 の あ るケ ー ス の ス ク リ ー ニ ンゲは 68 施 設

は 362 施設（回収率 48.7%) で、 有効回答数(87.2%) で行われ 52 施設 (66.7%) では退は 358 施設（有効回答率 48.1%) であった。

院調整専門職が担当していたが、 基準があるの

調査内容の概要を以下に示す。 ①全医療機関

は 10施設 (12.8%) のみであった。 退院調整に特性（病床数、 機能等）、 退院調整専門職の専門職・部署への連絡は病棟婦長 47、 医師 42

有無とその職種、 所属部署等を尋ねた。 次に②が行い、 連絡方法は口頭 62、 依頼書 36、カン7ァ

退院調整専門職がいる医療機関にはシステム 化

レンス時に連絡6であった。 連絡時期は「退院後された退院計画（退院調整が必要なケ ースのスクに問題がある」と感じた時 48、 退院決定後 46、リーニンがと担当者・基準、 退院調整専門職への連ケースのスクリーニンゲ時19、 退院時 15 であった。

絡手段•時期、 退院調整業務の手順、 定例・合【考察】現状では退院調整専門職がいる医療機

同カン 77 レンスの有無・頻度・参加者、 退院計画の関は少なく、 専門職がいる施設においても退院有無•立案者・時期、 社会資源の説明内容 ・活計画のシステムが未整備であった。 安定した在用状況•連携機関、 家族・患者との面談方法、宅療養のためには退院調整専門看護職による退退院計画立案時の問題点•実施時の配慮、 退院

院計画の実施が急務であることが示唆された。

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175

86)

在宅介護における家族介護者の介護負担感とインフォ ー マルサポ ー トとの関連〇重富寛美（倉岳町役場）
佐藤めぐみ（鹿本町役場）
東清巳（熊本大学教育学部）【目的】高齢社会に対応したシステムづくりが求が認められ，睡眠時間が少ないものは，介護負担

められている現在，地域社会で生活している要介感が有意に高かった(t=2.83, p < 0. 01) . その他

護者に対する在宅福祉対策としては，在宅3本柱の要因と介護負担感との間には，いずれもを中心に充実が図られてきており，ある程度の効果が得られている． 一方，フォ ー マルサポ ー トには認められなかった． 次に特徴的な結果が得られた2事例（インフォ ー マルサポ ー トが多く介護負はある程度の限界も存在する． 今後は介護者一要担感が高い事例とインフォ ー マルサポ ー トが少な

介護者を取り巻く地域住民の助け合いにより，家事や介護を援助する，ィンフォ ー マルサポ ー トの＜介護負担感が高い事例）の介護状況を検討すると，負担感が低い事例1 では，介護者である妻は必要性が重視されてくると思われる． そこで，本

現在の心境を「とても優しい主人で，怒ったこと

研究では，在宅介護における家族介護者の介護負担感とその影響要因，およぴインフォ ー マルサポ

もないんです． だから，私が最後まで見てあげようと思って． どちらかが倒れたら， どちらかが見ー

トとの関連を明らかにすることを目的とした．

るのが当たり前ですから． 家で看られてうれしい【研究方法】対象は平成9年9月9日現在，熊本です．」と語っていた． 本事例では，ィンフォ ー

市内の訪問看護ステー ションKの利用者 7
8 名中， マルサポ ー トの多さに加え，これまでの介護者と独居，入院による中断を除く66 名の主介護者に要介護者との良好な人間関係が，介護負担感を下対し郵送法による質問紙調査を実施し，有効回答

げていると考えられた． またインフォ ー マルサポが得られた35 名である． 調査内容は中谷らの介
護負担感尺度 12項目を用いた介護負担感，介護ー

トが少なく，負担感が高い事例2は，定期的な介護代替者が存在しない事例である． 介護代替者

者・要介護者の基本属性と先行研究において介護に つ い て 「 そ りや， い れ ば 代わってもらいた

負担感との関連が報告されている要因，フォ ー マい．」という． 介護について相談する人も「いなル ・ インフォ ー マルサポ ー トの状況である． さらいね．」という． 本事例では，子どもがいないこに，介護負担感とインフォ ー マルサポ ー トとの関とに加えて，身近に相談相手がいないこと，介護連において，特徴的な結果が得られた 14 名の介者がひとりで何もかもしなければならないという護者の中から，訪問看護ステーション K の管理者に選定を依頼し，任意に抽出された 5名中， 同

犠牲感が介護負担感を高めている要因と考えられた．

意が得られた 4名に対して，訪問調査により介護【結論】1. 介護負担感との間で有意差が認めらの現状について調査を実施した．

れた要因は，要介護者の性別と介護者の睡眠時間【結果及び考察】介護負担感については，規範値であった. 2. 介護者 一 要介護者の人間関係の良が示されていないことから，本研究の介護負担感

否は介護負担感に影響を及ぽし，人間関係が良いの平均点2.42 を境界値として，境界値以上を高場合，介護負担感は低かった. 3. 他の家族メン

群，境界値未満を低群とする2群に分けて，各要

バ ー からの情緒的サポ ー トの有無は介護負担感に影響を及ぽし，サポ ー トが得られない場合，介護因との関連について分析を行った． その結果，要介護者の性別と介護負担感との間に有意差が認められ，要介護者が男性の場合，介護負担感の高い者が有意に多かった(X 2 = 4.13, p
0 0. 5 ) • ま<

た介護者の睡眠時間と介護負担感との間に有意差

176

負担感は高かった. 4 . 2 と3 から，統計的有意差は認められなかったが，ィンフォ ー マルサポ ー
卜は，特に惜緒・心理面での負担軽減に有効であることが示唆された．

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在宅介護者の主観的健康度の測定—訪問看護ステ ー ション利用者の主介護者と非介護者との比較 ――

0古瀬みどり（東北文化学園大学医療福祉学部）

訪問看護ステ ー ション利用者の主介護者を対象しめしたが， 「 身体機能」は「社会機能」と相関をしめさなかった。 非介護者では， 「精神的健康」に，包括的健康関連 QOL と健康状態に関する調査と 「 身体機能」 「 社会機能」の高い相関のほか，【目的】を行った。健康関連 QOL とは，身体的因子だけで「身体機能」と「社会機能」 (r =.177, p<.05)のはなく， 心理社会的因子をも含んだ構成概念であ間でも相関がみられた。

り， 在宅介護者がかかえる健康上の問題を反映す

現在治療中の疾病や体調の不良が有ると答えた

るのではないかと考えた。

者の比較では， 「 身体機能」に有意な差はなく，【研究方法】「

対象は，宮城県2 市町村の 2訪問看護ステ ー ショ

精神的健康」 「 社会機能」 (p<.05)で介護者が低値をしめした。 また， 現在治療中の疾病や体調ン利用者の主介護者で， 男性計13 人， 女性計62の不良が無いと答えた者の比較でも， 「 社会機能」

人である。 同市町村が主催する胃癌検診の受診者(p<.01)は低値をしめしていた。

で， 現在家族介護に携っていないと回答した者の【考察】

うち，調査に同意の得られた男性計26人，女性計

介護者と非介護者のSF・363下位尺度「 身体機能」

llO人を非介護者とした。

「

精神的健康」 「社会機能」を比較した結果， 男

調査内容は， 主 観 的 健 康 調 査 と し て の SF-36

女別の比較では，男女とも全尺度で， 介護者の方(MOS ShortForm36)と，治療中の疾病またはが低 い健康状態をしめした。 また， 性別だけでは

体調不良の有無である。

なく年代別の比較も行うことにより， ライフサイ

比較分析は，SF-36 の 「 身体機能」 「 精神的健康」 クルのどの時期で，どのような面に，介護者が支「社会機能」の 3 下位尺度について，男女別，年

障をきたしているかが明らかになった。

台別， 疾病や体調不良の有無での平均値のt-test 疾病や体調不良は，介護者の 69.4% (非介護者＝23.5%)が有りと答えた。 しかし，2グルー プ間のと3下位尺度間の相関係数をもとめた。
【結果】
介護者と非介護者の平均値を比較したところ，70「身体機能」に有意な差がみられないことから，家族介護者が， 身体的に著しい健康節害をきたし歳未満の男性では， 「 精神的健康」 （介護者=41.8, ているとは言えない。
非介護者=76.5, p<.05)で差がみられた。70歳以また， 「 身体機能」は加齢による低下のほか，非上の男性では，有意な差はみられなかった。50歳
社会機能」 （介護者=59.2,

介護者では 「 社会機能」との関連もみとめられている。 一 般に， 加齢や身体機能の低下，疾病など

非介護者=86.6, p<.01)で差がみられた。50-64

は社会機能を低下させる要因とされているが，家歳の女性では， 「 精神的健康」 （介護者=58.3 ,族介護者の場合， 身体機能の低下や疾病と社会機未満の女性では，「「

非介護者=70.7, p<.01) 社会機能」 （介護者＝能の間に有意な関連はみとめられなかった。

69.4, 非介護者=86.4, p<.001)で差がみられた。
65歳以上の女性では， 「 身体機能」（介護者=70.5,
非介護者=88.8, p<.05)で差がみられた。
介護者では，「 精神的健康」が 「 身体機能」(r =.438,
p<.001) 「 社会機能」 (r =.848, p<.01)と相関を
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シルバ ー ヘルパ ー の 主観的幸福感とその影響要因
瀬戸口純子
0山田
東

I . はじめに平成 10 年のわが国の老年人口は 16.03%であり， 今後更に高齢化が進むと予測されている． このような社会の中で高齢者が生きがいを持つことは高齢者のQOLを高める上で重要であると考える．
また，神谷は老人に生きがい感を与えるものとして 「 役割」 を挙げており， ボランティアという「役割」 をもつシルバ ー ヘルパ ーは主観的幸福感が高いと予測される． そこでシルバ ー ヘルパ ー の主観的幸福感と影響要因を検討することは， 高齢者が高齢者を支えるというシステムの確立の上で，また高齢社会の中での高齢者のQO Lを考えるという観点からも意義があることと考えた．
II. 研究方法①対象：熊本市のN地区のシルバー ヘルパ ー 52
名 ②調査方法及び内容：主観的幸福感の測定尺度として，La汎on M.P. の改訂版PGCモラー ルス
ケ ー ル17項目を前田らが日本語に訳したもの（以下， モラー ルスケ ー ルという） を用い， 自記式質問紙法により行った． その他属性などについては自作の質問紙を用いた訪問面接による聞き取り調査を実施した． ③調査期間：平成10年8月10日～平成10年8月29日 ④分析方法：単純集計を行った後，モラー ルスケ ー ルと先行研究より主観的幸福感の影響要因とされる7要因に関して有意差検定を行った．検定には 一 元配置分散分析を用
ぃ， 5%以下を有意差ありとした． また， ボランテ
ィア活動と生きがいとの関連については， 聞き取りにより記述した内容を研究者間で意見交換の上，意味の類似性を基に分類し検討した．
lil. 結果及ぴ考察
1. 対象者の概要及び主観的幸福感と影響要因との関連
本研究のモラー ル得点の平均値は12.7士2.8点であり， 先行研究の平均モラー ル得点に比べて高値であった． また， 12点以上の得点者が71.2%と高得点に偏った得点分布を示した．
主観的幸福感と影響要因(7要因）との間に有意
178（福岡県立看護専門学校）（九州大学付属病院）消巳（熊本大学教育部）

差が認められたのは 「 健康感」 であり， 「 性別」，「
年齢」， 「家族形態」， 「配偶者の有無」， 「経済状態」， 「趣味の有無」 において有意差は認められなかった．健康はシルバ ー ヘルパ ー にとって生活の基盤であり， かつシルバー ヘルパ ー 自身の健康に対する梢極的な姿勢が彼等の 「 健康感」 を高めていることが明らかになった．
また， 本研究の平均モラー ル得点が先行研究に比べて高いことから対象者の特性であるシルバ ー
ヘルパ ーという 「 役割」 は主観的幸福感の影響要因の1 つとなり得 るのではないかと考えられた．
2. シルバーポランティア活動と生きがいとの関連
シルパ ー ヘルパ ー の活動が生きがいになっていないと回答した者が29名(55.8%)と全体の過半数を占めた． 対象者の中にはポランティア活動に対して何の気負いもない者や 「 生きがい」 という言葉に戸惑う者も存在した． また聞き取りの内容
からシルバ ー ヘルパ ー の活動に比べて， 趣味などの活動が彼等の生活のより多くを占めているという印象を受けた． 実際に， 生きがいの対象として趣味を挙げた者が43名(82.7%)存在した． これらのことから，シルバ ー ヘルパ ー の活動は生きがいと感じられにくいと言える．しかし，シルバ ーヘル
パ ー が 一 つの役割であることは明らかであり，これらの活動が， 何らかの形で高齢者の生活を支える生きがいの一部分になっていると考えられる．
このことは，本研究の平均モラー ル得点が他の研究に比べて高いことからも明らかである．
一方， ポランティア活動が生きがいになっていないと回答した者の中には， 「 今は病院に通っていて， 自分のことで精 一杯． 生きがいもない． 」という者も存在し， 健康でなければポランティア
活動も意味を失うことが推測された．このことは健康感と主観的幸福感との関連をみた統計結果とも一 致し， 健康はシルバ ー ヘルパ ー が自分たちの活動を生きがいと感じるための大きな影響要因であることがあらためて明らかになった．

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医療機関における退院計画のシステム化の現状と課題に関する全国調査（第2報） 一退院計画のシステム化の課題

0 渡部由美、桂敏樹、右田周乎、高橋みや子（山形大学医学部看護学科地域看護学講座、基礎看護学講座）
平塚朝子、後藤順子（山形県立保健医療短期大学看護学科地域看護）【はじめに】近年治療や介護が必要な状態で退院する患者が増えている。患者や家族が二ーズにあった在宅ケアを受けるためには入院時からシステム化された退院計画による支援が必要である。そこで第2報では退院調整専
門職のいる医療機関がどのようなシステムを構築し、入院時から在宅療養への支援を行い病院と地域を結びつけているか報告する。
【研究方法】研究方法は第1報に示す通りである。本報では、退院調整専門職のいる医療機関 78 施設を対象に、退院計画立案者の定
例カンファレンスヘの参加の有無、退院計画（退院後のケアプラン：有無、立案者、立案時
期等）、退院計画立案時の問題、実施時の配慮、退院計画立案のための合同カンファレンス（有無、開催者、参加者）、患者 ・ 家族との面談、退院後のモニタリングとフォロ ーアップのシ
ステム全般についてその 現 状 を明 らかにした。
【結果】退院計画を 56 施設(71.8%) が立案しており、計画立案者が病棟の定例カンファレ
ンスに常時参加しているのは 24 施設、計画立
案前に家庭訪問を行っているのは 4 施設であった。
退院調整専門職が計画立案者であるのは

31 施設である。計画立案時期は退院日を基準にしている施設が 37(68.5%) で遅くと も10.5 士 10.8 日前に立案しており、入院日を基準にしている施設は 12 (22.2%) で 10.6 士
9.5 日以内に立案していた。 1 ヶ月問に立案している退院計画の件数は 8.4 士 11.3 件であった。
計画立案時の問題は「家族が退院を希望しない」 66(86.8%) 、「家族側に医療的不安がある」 60(78.9%) 、「家族側に心理的不安がある」 58(76.3%) が多かった。計画実施時の配慮は、「患者・ 家族の意志を尊重す る」

72(94.7%) 、「試験外泊をする」 63(82.9%) 、「十分時問をかけて説明する」 60(78.9%) であった。
退院計画を立案する合同カンファレンスは 53
施設(67.9%) が開催し、開催者は退院調整専
門職 31 であった。カンファレンスの常時参加
者は看護婦 43、主治医 33、SW27 が多く、院外の訪問看護婦 5、市町村保健婦 2 や、患者3、家族6は少なかった。退院計画についてすべての患者 ・ 家族と面談をしているのは 58 施設(76.3%) であり、面談時いつも複数の社会資源を提示し患者・家族が選択する
施設は 43 であった。退院調整専門職は 71
施設(95.9%) で社会資源の説明を、69 施設(93.2%) で他職種との連絡調整を行っていた。
退院後在宅療養について 56 施設がモニタリングを行い、65 施設がフォロ ーアップを行っていた。
【考察】退院計画立案前に家庭訪問を行っている施設は少ない。患者 が退院後在宅療養できる環境が整っているか、在宅療養にはどのような準備や支援が必要かを把握した上で合同カンファレンスを行う必要があると考える。また、合同カンファレンスに息者・家族が参加している施設も少なく主体は病院側であることがうかがえ、息者 ・ 家族の意向を退院計画に反映する必要があろう。一方、計画を何時立案するかも在宅支援に大切な要素である。退院計画は入院日より退院日を基準に立案している施設が多い。多くの施設で試験
外泊によって在宅での問題点の把握や患者 ・
家族の不安の軽減に努めている。しかし、在院日数の短縮に備え、入院早期よりシステム
化された退院計画による在宅支援を行わな
ければ患者・家族は安定した在宅療養を継続できないと考える。

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第21群

B会場

90)

超高齢地域における在宅高齢者の日常生活活動能力と社会的役割、 生活・健康状況との関連
0大森純子、 山内一史、 山田嘉明、 安齋由貴子、
結城美智子、 若狭律子、 太田喜久子（宮城大学看護学部）【目的】地域特性に合ったケアシステムのあり方( 17 . 9%)であった。

を検討するためには、 在宅高齢者の日常生活活動
能力を把握し、 その能力が日々の暮らしへ与える③社会的役割との関連 ここ 1 年の仕事がある者は39名(29. 1%)、家庭での役割がある者は1
09

影響を分析する必要があると考える 。超高齢地域

名 (8 1. 3%)、 地 域での役割がある者は29 名（高齢化率： 24.6%)で高齢者の独居率(14.5%)(21.6%)であった。拡大ADL尺度得点2群間でが認められたものは、 ここ 1 年の仕事

一が県内 高い山村地域N町の高齢者を対象に 、日常生活活動能力を測定するとと もに 、 社会的役

(p<0.05)と家庭での役割 (p<00. 1)であった。

割 、 生活および健康状況との関連性を分析した。

④生活状況との関連 生活活動時間の平均時間は、【 研究方法】N町のM地区に在住する 65 歳以

睡眠 9時間 10分、食事 1時間50分、身辺処理59

上の全高齢者 163 名のうち文書により研究協力

分、 余暇5時間 28 分、 労働 （家事を含む） 4時の同意を得 られた134名（回答率： 82.2%)に 調

間 24 分、 その他 （移動・医療・ぽんやり）2 時査を行なった。 調査期間は平成9年1
1月から12間7分であり、 拡大ADL尺度得点2群間で有意差

月の1ヶ月間であり、 調査内容は、 基本的属性 、が認められたものは、睡眠(p<00. 1)、労働(p<00. 1)、

日常生活活動能力 、 社会的役割 （ここ1 年の仕移動(p<0.05)、 ぽんやり(p<0.01)であった。 ここ

地域での役割 、 家庭での役割の有無）、 生活
状況（生活活動時間 、 ここ1週間の生活満足度 ）、

1週間の生活を満足とする者は121名( 92. 4%)、
不満 とする者は10 名 (7.6%)で 、 拡大ADL尺度

健康状況 （ここ1週間の主観的健康程度 、 既往歴

得点が高い群ほど生活満足度が高い傾向にあった。

など ）である 。 高齢者の日常生活活動能力の測⑤健康状況との関連

定には細川らによっ て開発された、 ADL8 項目とする者は115名 (86.5%)、 悪いとする者は1
8 名

主観的健康程度を良いと

IADL 4項目から なる拡大ADL尺度を用いた。日常( 13.5%)であった。拡大ADL尺度得点2群間で生活活動能力と他項目との関連性を分析するため 、 有意差が認められたものは、 ここ1週間の主観的拡大ADL尺度得点 12点満点と 11点 以下の2群間健康程度であった{p<00. 1)。

で各項目の値間の有意差を求めた。

【考察】拡大ADL尺度得点の平均値はいずれの年【結果】①対象者の概要

齢群 も 細川らの同県W町の在宅高齢者を対象とし回答者 134名のうち、男性が52名( 38 8. %)、 女性が82名(61.2%)
であた調査の結果である基準値より高く、 日常生活活った。平均年齢は73. 3士6.2 歳（男性 73.8 士5.6

動能力が高い高齢者が多かった。全国平均と 比べ

歳、 女性73.0士6.6歳）であり、 すべて在宅であ生活活動時間では、 2次活動 （社会的活動 ）時間った。

が多く、 生活および健康状況を良好と認識してい②日常生活活動能力

拡大 ADL 尺度得点の平均

る者の割合が高かった。 また、 日常生活活動能力

は 11. 4士 1. 9点であった。年齢を65-74歳、 75-が高いほど活動 性が高く、 生活 への満足感およぴ

8 4 歳、 85 歳以上の3群に分類し、 平均得点をみると 、65-74歳11.6士 1.5点 、75-8 4歳11.2士2.0

健康感 も高いという関連性があった。

点 、85歳以上 8 .6士2.8 点と 、 高年齢ほど値が低動的であるという地区特性が把握された。今後、【結論】対象地区の在宅高齢者は比較的健康で活くなる傾向にあった。性別および世帯別による平この健康状態を維持するとと もに日常生活活動能

均得点の有意差はなかった。拡大ADL尺度得点 12

カの低下を防ぐなど予防的視点から ケアシステム

点満点は 110 名 (82. 1%)、 11 点 以下は24 名を検討する必要性が示唆された。

18 0

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91)

入院高齢 者の転倒経 験 と その後の予 防のとらえかた

0平哀紀子（金沢大学医学部附属病院）
室本責子（宮山県済生会宮山病院）
丸山巳奈（石 川 県済生会金沢病院）
河村一海、 泉キヨ子（金沢大学医学部保健学科）【目的】

MMSの平均得点は20.3士3.0点であった。

高齢者の転倒経験はその後の日常生活行動への恐怖

2) 転倒 経験者の転倒のとらえかた：分類されたキ ーにつながることが予測される。そこで今回、病院・施

センテンスを以下の4つにネ ー ミングした。

設内の転倒経験のある高齢者の転倒とその後の予防 の①転倒直後の思い： 「 痛かった」と10名が、 「 恐ろとらえかたについて検討した。

しかった」と2名が苦痛や不快感を訴えていた。

【研究方法】②再転倒を予防するにあたって意識したこと： 「 転倒1)対象：石川県内の10の病院や施設に入院（所）中の危険を感じる場所」 「 自分の身体機能状態」 「 再転で、過去の転倒経験をよく覚えており、言語によるコ

倒後の身体と他人への影響」 「 他人からの忠告」を意

ミュニケ ションが可能で本研究の同意が得られた
1 8名（男3名，女15名 平均年齢8 2.6士6.0)である。

識していた。それには、水や段差のある環境や、麻痺

2)調査方法①面接法：半構成的質問用紙を用い 「 転倒した時のこどを訴えていた。

ーや視力障害、加齢といったその人の持つ 疾患や老化な③再転倒を予防するた めの具体的行動：半数 の人がとを覚えているか」 「 転倒直後どう思ったか」 「 転倒

「 何かにつかまる」という行動をとり、その他 「 足元してから今後再び転倒しないように気を付けているか」に注意する」 「 移動動作をゆっくり行う」 「床の水を「 気 を付 けていてもまた転倒するのではないかと思う

拭く」「神経を使う」という行動をとっていた。

か」について面接した。面接は、対象者1名に対し研④自分の行動に沖意するようになってからの再転倒の究者2名で行った。また面接時間は1時間以内とし、とらえ方： 「 自分の行動に注意するようになってから1回の面接ですぺての質問 を実施できなかった場合のもまた転ぷのではないかと思うことがある」と12 名

み2回行った。面接の内容は、対象者の承諾を得て、の人がとらえており、身体のバランスが保てない時や

テ ー プレコ ー ダ ー に録音した。

転倒を引き起こす障害物がある環境に遭遇した時、 再②知的機能の測定：対象者の見当識や記銘力、その 他

転倒に対して恐怖を抱いていた。

の精神機 能 に つ い て 、 客 観 的 な指標と し て以上より「転倒の危険を感じる場所」や「自分の身体機能状態」を意識し、自覚することが転倒予防行動

Mini-Mental State(MMS)を行った。
③情報収集：身体機能状態や転倒に関する客観的情報の動機づけとなっていると予測された。そしてその行を看護婦や看護記録より情報収集した。身体機能状態

動は周囲から気づかれにくく、本人の意識下での行動とは、移動レベル、視力、聴力、運動失調、運動麻痺であったことから、看護者は、転倒経験者の思いと行の有無などであり、転倒に関する客観的情報とは、転動を理解し、予防対策を検討していく必要がある。 ま

倒時期、回数、損傷の程度、時間帯、場所などである。

た 再転倒への恐怖を多くの者が抱いていることから、

3)分析方法：面接内容は全て逐語録にし、キー セ ン

看護者は身体の不安定さを感じる場面で付き添い支え

テンスを抽出した後、類似するものを分類しネ

ー

ミン

グした。

ることや、転倒しにくい環境に整えることも大切である。今回は転倒直後の思い を聞いたにも関わらず、「 痛かった」という知覚を大半の人が訴えていた。こ【結果及び考察】
1)対象者の概要：ほぽ全員が脳血管疾患や骨関節疾れは対象に骨折や打撲などの強い痛みを経験した人が患に羅患しており、1人平均2.7の疾患を有していた。

多かったためと考えられた。今後は、転倒後の外傷 がまた10名 が運動失調や 麻痺、視力障害などの障害をない対象者での検討も必要である。

有しており、15名が転倒による骨折を経験していた。

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181

92)

、

高齢者ク 1v-7· ホ ーム入居 者の精神機能， 日常生活動作自立度， 生活健康度の変化（第二報）
入居直後から 12ヶ月まで 一
0徳浪香奈子，小林小百合，小山幸代（横浜市立大学看護短期大学部）［目的］(2)精神機能の変化
ぐー ゜

高齢者ク ル 7 ホ ームに入居した痴呆性高齢者には，NMスケ ー /v評点の変化を平均で見ると，入居直後精神症状が緩和し，精神機能が安定し，自立が促進

27 .5点から，2ヶ月後 37.1点と増加し，有意な差が見し，生活の広がりが見られるという実践報告がな られた(p<0. 01)その後の 3-12ケ月ではほとんど変令・されている今回，高齢者ク ル ー7 ホ ームのケ ア効果を探化はみられなかったー ・ることを目的に，ゲJv 7 ホームに入居した痴呆性高齢 (3)精神症状•異常行動の変化
者の精神機能，日常生活動作，生活全般の健康度がNMスケ ール別欄にチェックした随伴精神症状•異常行動

どのように変化したのかを調べたので報告する ．

は，入居直後では合計14,2ヶ月後で4 と減少し，12ケ［方法］

月後で5 となった．
ー

調査対象：Jク汀v-7· ホ ム(1997 年 10 月開所）を利用(4)日常生活動作自立度の変化

している痴呆性高齢者 8名調査に先立ち，対象のN-ADL評点の変化を平均で見ると，入居直後 40

家族に調査の説明を行い了解を得た．

点から最高で8ケ月後44点とほとんど変化は見ら

調査内容：以下の行動観察による評価尺度を用いれなかった

た(I)精神症状の有無・精神機能の評価には，N式 (5)生活健康度の変化
老年者用精神状態評価尺度（以下 NMスケ ールとい平均で見ると入居直後 33点から，2ヶ月後42.5 点う）を用いた(2)日常生活動作自立度の評価にはと増加し，有意な差が見られた(p<0.01)その後，12

N式老年者用日常生活活動能力評価尺度（以下 ヶ月後までほとんど変化は見られなかった
N-ADLスケ ールという）を用いた(3)生活 者としての［考察］
・Jク汀v-7 ホ ームに入居した痴呆性高齢者8名の精神ー

生活健康度の評価には，生活健康スケ ルを用いた・調査方法：J ゲルー7 ホームのスクッ7に聞き取り調査を行 症状・異常行動は入居直後と比して 2ヶ月後には減少していた精神機能，生活健康度は，入居直後に比った

調査期問1997年11月-1998年11月まで，入居後 べて 2 ヶ月後に改善し，12 ケ月後までほぼ維持され1週間後（直後とした） 1-12ヶ月後としたている傾向が見られたこれらのことから， 入居［結果］によって精神機能• 生活健康度が向上し， 一時的(I)対象 者の背景は 75歳-87 歳（平均81.3歳）男性

な反応に終わらず， それが維持されているといえ—る． 日常生活動作の自立については， 入居条件で型老年痴呆 5名，脳血管性痴呆 3名である．入居前

おおむね身辺の自立ができる人を対象としているの痴呆の状態は，8名とも厚生省基準Ilの判定（誰ため，大きな変化として現れなかったと思われる．

かが注意していれば自立）であった

いずれも今後長期的な追跡をしていきたい．

3名，女性5名であり，痴呆の診断の内訳はアルツハイマ

182

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93)

要介護高齢者における水分出納（その 1)
ー在宅の場合 一
0岡山寧子 小松光代 木村みさか（京都府立医科大学医療技術短期大学部）［且的］ 高齢者の腎機能は若年者の50%を割り， 水分摂取量に， エ ネルギ ー 消費量から推定した燃
保水力が低下しているまた， 渇中枢機能の低下 焼水を加算し求めた ． 水分排泄最は， 水分総摂取
により口渇を感じにくくなっており， 健康な高齢 量を全排泄量として見積もり， 蒸泄量は 1 日
者でも水分代謝異常ことに脱水に陥りやすい状況にあるまして， 自ら適切な飲水行動がとれにくを差し引いて求めた．
1) 1日の総水分摂取星の平均［給梨・考察]は1.5リットル， その幅は図1に示すように1.1�2.0リ

い要介護高齢者においては， 有効な飲水援助がな
い限り， 容易に脱水をきたし， しかも症状が表面 ットルと個人差が大きかった． 内訳は，飲用水摂取量化しにくいために発見時にはかなり重篤な状況 は平均0.6リットル(O.5�1. 0リットル）， 食物による摂取に陥る危険性を有している． したがって， 高齢者 量は0.8リットル(0.4�1.2リットル），代謝水では0.2リットル
個々の生活状況を十分ふまえた上での水分出納を (0.1�0.2リットル）であった ． 飲用水の摂取回数は平正確に把握し， その人に適した飲水援助が必要で 均 5.2回で， 1回摂取量は0.12リットルである． そのある． しかしながら， 援助の基礎的資料となる要 種類は日本茶が最も多く， 次いでジュ ー ス， スポ
介護高齢者の水分代謝に関する総合的な研究はあまり見当たらない現状にある ． そこで， 我々は，要介護高齢者の脱水予防のための適切な飲水援助の基礎的資料を得る目的で， 在宅で生活する活動
レベルの低い要介護高齢者を対象に， 水分出納の状況および飲水行動の実態を調査し， 検討した ．
［方法］ 対象者は， 本研究の趣旨に賛同し， 協カの得られた京都府南西部に在住の要介護高齢者
6名（男性3名：平均年齢77.7歳女性3名： 89.3
歳）であり，いずれも訪問看護ステ ー ションから定期的な訪問看護がなされている． 対象者の日常生
活自立度（寝たきり度）はランクA2名， ランクB4名である ． 食事摂取は全て自力または介助にて経口摂取が可能である ． 排泄は自立者3名， オム
ツ使用者3名である． 腎機能に著名な障害はない．
調査は， 平成10年8月末に実施したが， 対象者のーツドリンク， 牛乳等であった
2 )各対象者の水分摂取は介護者にほぼ依存していたそのため， 各介護者の工夫としてお茶以外にも積極的に水分を摂るよう心がける （ケースB, C) ,果物など水分を多く含む食品を摂る（ケースF), 飲む
時間を決める （ケースB)'ジュ ー スは薄める（ケースA)等がみられた
3 )排尿羅は平均0.9リットル(0.6�1.4リットル）， 水分
蒸泄量は0.7リットルであった． 排尿回数の平均は自立者6.3回， オムツ使用者6.2回であった. 1回排尿量は自立者・オムツ使用者共に0. 15リットルであった．
以上， 在宅の要介護高齢者においても健康な高齢者とほぼ同等の水分出納があり， これを維持するために， 介護者の計画的で積極的な飲水援助が重要になると考えられる．
ーE

主な介護者に対し， 自己記入の調査用紙を作成し， （ケ ス）
記入を依頼した． その内容は， 健康状態， 1 昼夜
24時間の生活時間および食物・水分摂取状況， 1
日尿の採取である． 生活時間は， 起床， 食事， 活動， 就寝， 排泄等の 1 日の行動を， 食物および水
分摂取は 200mlのカップとスケ ー ルを貸与し， その内容と量を記録した ． 尿は蓄尿瓶に蓄え，

D

c
B
A

゜

を回収した水分総摂取量は， 飲用した水分量と四訂食品成分表に基づき算出した食物に含まれる

500

1000

1500

2000

2500 (ml)

図1 各対象者における総水分摂取呈とその内訳

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要介護高齢者における水分出納（その 2)
ー特別養護老人ホ ー ムの場合 一
0小松光代

岡山寧子

木村みさか

（京都府立医科大学医療技術短期大学部）の水分摂取状況は図lに示すとおり変動が大きく，［目的］
要介護高齢者の脱水予防のための適切な飲水援助の基礎的資料を得る目的で，特別養護老人ホームで生活する要介護高齢者を対象に，水分出納のこの傾向は特に飲用水に顕著である ． 飲水量は朝食に牛乳． またはイベント等でジュ ー スが出された
場合多くなっていた
2) 1日の平均摂取回数はケ ー スA4. 6回，ケ ー スB5. 9

状況・飲水行動の実態を調査し，検討した.

回で. 1回量はケ ー スAO. 21Jット）\,, ケ ー スBO. 13リット）レ， 自分で［方法］
ー

対象者は特別養護老人ホ ムで生活するいずれも 摂取可能なケ ー スBはこまめに少量づつ摂取していた ．
入所5年目の女性2名である ． ケー スAは85歳，璽度の

飲用水の種類は日本茶が最も多く，次いでジュ ー ス，

老年性痴呆症，痴呆性老人日常生活自立度判定基牛乳などであった ．

準ぅンク皿a, 独歩可能だがすべてに介助を要す ． ケ ー3)排尿量はケ ー スAl. 3リット）\,, ケ ー スBl. 2リット）し，水分

双Cは80歳 日常生活自立度ランクB. 日常生活に介 蒸泄量ケ ー スAO. 2リット）\,, ケー スBO. Iリットルであった ． オム
助を要するが車椅子移動可， 精神的状況問題なし ．
両ケ 砂共にオムツ使用である.
ー

1 日の過ごし方は， ケ ス
ーツの交感回数はケ ー スA5. 6回，ケ ー スBIO. I回である ．
以上，要介護高齢者では直接または間接的援助

Aは廊下の徘徊・休憩を繰り返す， ケ ー スBは作業療法 により必要飲水量が確保され， そのためには，介護への参加他の入所者と交流し大半を車椅子で過ご 者による意図的な飲水計画の必要性が示唆された ．
す． 飲水援助について． ケ ー スAはほとんど全面介助を，ケ ー スBは常に吸い飲みにお茶を入れて置いておく程度の援助を要する．

ぶも調査は，平成9年9月に7日間連続して実施した ． その内容は，施設のケ ー ス担当者に依頼し， 1昼夜24時
間の生活時間および食物・水分摂取に関する記録

ケースA

1500
1000

および 一 日尿量の測定である ． 生活時間について
は，起床，食事，活動，就寝，飲水，排泄等の 1

2

3

4

5

6

7（日）

6

3

5

2

4

燃煉水

日の行動と時間，食事・水分摂取についてはその7麿秤

内容と量について調査した． 尿量は両ケ吠共にオムツ使用のため排尿前後の重量差から算出した ． 水
分総摂取量は，飲用した水分量と四訂食品成分表にから算出した食物に含まれる水分摂取量に，Iネ

ケースB

ルギ — 消費量から推定した燃焼水を加算し求めた．
水分排泄量は，水分総摂取量を全排泄量として見500

積もり，蒸泄量は 1 日尿量を差し引いて求めた［結果・考察］

1) 1日の総水分摂取量の7日間の平均はケ ー スA

I. 5リット）v, ケ ー スBl. 3リットルであった ． この内訳をみると，飲用水摂取量はケ ー スAO. 8リットル，ケ ー スBO. 8リット）\,,図 1 ケースにおける 7 日間の水分摂取量

食物による摂取量はケ ー スAO. 9リット）\,, ケ ー スBO. 8リット）v,

燃焼水はケ ー スA, ケ ー スB共に0. Iリットルであった. 7日間

184

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B会場

第22群
95)

高齢者の口腔の実態

O巾尾八重子（銀杏学園短期大学）
齋藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【El (t-J】

有意の差はなかった。 ケアを要しない群がよ

口腔は気道や食物摂取、 会話など重要な役割

く噛めると思っており、 咀哨力もあった。

を持っている。 高齢者は、 老化による歯冠修復

3. 半分の歯に汚れが観察された者は、 肉眼的物の増/J[]や義歯の存在、 歯肉の退縮や歯間空隙の拡大、 唾液分泌の減少など口腔の状態を悪化には47%で、 染め出し法では70%であった。
肉眼的にきれいに見えても実際には汚れていさせる珂境にある。 口腔の状態はケアのみならず唾液分泌を促進させる会話と関係すると考え、高齢者における口腔の状態と口腔内のセルフケ

ることがわかる。 ケアを要する群では、 肉眼と染め出し法ともに有意で、 汚れの頻度が高かった。 疾患の影愕で片手に麻痺や振戦、 カア状況、 生活状況との関係を検討した。

入らない者はケアを要する群に26%、 要しな【研究方法】
対象者；在宅で生活している熊本県内の高齢者、 男性33名と女性67名の計100 名で、 平均年

い群に2%いた。 歯の汚れを確実にとるには

齢は75. 7歳であった。

歯間や歯肉との間など細かい部分を歯プラシ
で何度も丁寧に磨く必要がある。 ケアを要す

方法；セルフケア状況と生活状況は面接による者は、 手指の巧緻動作が上手くできにくく
確実な動作を継続させることも難しいためとる間き取り調査で口腔の状態は観察した。 唾液

考える。 また76歳以上の者の頻度も高かった

昴の測定は吐唾法を用い、 歯の汚れは肉眼と染め出し法によって判断した。 質問内容は、 家族

が、 老化により上記と同様な状態にあるためと考える。

や他者との会話の頻度、 習いごと ・社会活動、
1日の過ごし方、 飲食に関すること、 清掃方法

4. 保清ができていると自覚している者は87%で、 手に障害のある14名中12名も含まれた。

と回数、 義歯の取扱いに関すること、 咀咽力等

湘磨きを行っているからきれいになっているである。 デイケア通所者をケアを要する群とし、そうでない者を要しない群とした。
【結果及び考察】
1. 湘磨きは99%が歯プラシを使用し、 1日にととらえていることがわかる。
5. 唾液最の平均は0,52 ccで、 最小の0. 05 ccが24%であった。 またケアを要する群の平均は0,41 ccで、 要しない群は0. 62 ccで有意差はな

1回27%、 2回32%、 3回32%、 4回9%でかった。 唾液量の減少は、 口腔内の自浄作用あり、 2回以上が約7割と保清への意識は高を弱め歯垢の沈着を促進するので、 歯の汚れかった。 歯磨きは就寝前が最も多く、 起床時や昼食後が若干少なかった。 ケアを要する群に昼食後の実施が有意で、 これはデイケア時の施設側の働きかけによるものと思われる。
2. 歯の総数の平均は25.9木で、 ケアを要する
肝27.0木、 要しない群24.8本であった。

と関連すると推測したが有意の差はなかった。
歯の汚れは、 歯プラシをしなければとれないという報告と一致すると思われる。
6.

1日中、 家事や庭いじり、 畑仕事などで活

動的に過ごしている者は30%で、 その全員がケアを要しない群であった。 歯の汚れは有意

また天然湘の平均は11. 5木でケアを要する群に少なかった。 ケアを要する高齢者に活動性10.2本、 要しない群12. 8木であった。 対象者を高める働きかけをすることで、 湘の汚れがの26%が総義湘で、 部分義歯は56%であった。

改善できる可能性のあることが示唆された。

これらはともにケアを要する群に多かったが日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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96)

老人伐軋薦晟 0) 人屑者における佼合支持状況
0 1\Ji栢フミエ（帝ふ［平成短期大学）
川島佳千子（足利短期大学）

I. 研究H的：某老人保健施設の人届している28名の上トイi歯総数は203本で 一 人平均7.3本、37名の投i呆疫()•J.lJ:_省作成投i呆性老人のII常�I:_

0-28本のバラッキが大である。28名中、咬合接

活自立度）、寝たきり度と咬合支持状況の関辿

触残存歯数がある者は、35.7%( 10名）であり諸を明らかにし、高齢者の1こI腔環境の整備と食へ問題をかかえている。80歳
以上の高齢者で咬合の援助に対する石股アセスメントの一助とする。 状況が良好の場合、ti: 年期からのI二l腔消掃や早II. 調査方法：調査対象は、 神奈川県川崎iii某

期に異常発見し受診行動を起こす等の依向があ

老人保健施設に3-6カ月Ill]人），サしている65-98

った。対象のifii接、観察測定をとおし、高齢者歳の60名である。有効件数37名(61.7% )。男性の食への QOL の顧いは切実であると確認でき10名(27.0% ), 女性27名(73.0% ) 。有効件数は、 た。今回、 淵牡外の93磁の超高齢者の中で、自咬合力測定（嵌合位）の3回の平均値で、有効分の歯2本を守り咀哨述動を継続していた。無圧が80%以上とし， ljJ前にi(li接を行い、咬合）j

歯顎者だが味へのこだわりを持ち、咬筋の訓練

測定の了解を得、歯科領域介護淵査を実施した。 ともなる横笛を11課としている例もある。高齢当施設では、地域からの歯科診旅が月に1-2回者の約半数が義歯装柑しているが、 咀咽筋群が実施されている。調査期間は、平成10年8月10

咬合力に与える影密は大きい。全体に口腔環境

日から27日。分析方法：投i 呆度と疫たきり1斐定と咬合状況の照備が必汲iである。

基準は、人退所判定晶準に品づいた。

5 . 抗i 呆度と哀たきり度と咬合}Jとの関係：37

咬合圧測定システム：咬合）J測定機器は、オ
クル

ー

ザ

ー

• FD 70とレンタルプレスケール名の投i呆度1I度は�3.2%(16名）有効圧の平均値
が88.�96, SD 5.900, Ill度が 35.1 %(13名）で(Rタイプ）を使川した。

87.375.SD5.708� であり、W度は86.230である。

皿結果と考察1. 人店者の年齢：総平均年齢

また、�i呆度と咬合 ll: との相関係数は 0.025、

81. 97 歳、SD7.978. 中でも80磁から98救までの

寝たきり度と咬合1上の相関係数は、 0.396であ女性が70.3%(26名）で有意差(P<O.05) があり、 り、寝たきり度との相関がかなりあった。寝た
女性が最多であった。

きり度と痴呆度の相関係数は、0.100 である。

2. 性別と痴呆度との関係：37名で痴呆度II度

まとめ：今回、老人保健施設の人居者37名の咬の43.2 %(16 名）で、女性14名(P<O. 05)である。 合J..Eの80%以上の対象者に対して咬合支持状況
3. 人届者の寝たきり度と痴呆度の関係：痴呆

と痴呆度、疫たきり度との関係を調査分析した。

度I• II度と寝たきり度との関係は、寝たきり

結果、痴呆度II度で寝たきり度A度の女性に有度A 一 痴呆度Il度が32. 4%(12名）に有意差(P<意差があった。寝たきり度との相関はかなりあ0.05) があった。採i 呆度Il• ill/斐、寝たきりA

り、食への QOL の顧いを示唆している。

• Bランクが目立つ傾向である。件数が少なく、 IV. 課題は咬合診断7ィルムの咬合圧のかかり易い
また地域差などがあり課題となる。

嵌合位、1レスケ ールの種類、誘郡法、 咀哨筋の筋力

4. 人届者(28名）の義伯、咬合状態：女性18低下、脳血管即宵による麻痺等の1)1ヽ［リテ ー 沿ンの名、男性10名の内、総義歯（上下）が50%(14名） 要因がある。故に高齢者の咬合支持状況の評価、上のみ義歯17.9%(5名）、義歯無が32.1%(9 名）ー
LI腔環境の整備、りハt'I)テ ク3ンの必要がある。

である。義歯なしは有歯顎者、無歯顎者であり、186

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97)

老年期における脳血管障害患者の排尿自立に関する検討

O溝口千鶴、 引地千恵子、 辻ミサ子、 松尾理佳子、 草野可代子
池側緑、 金水綾子、 井上千鶴子、 西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）【目的】脳血管障害患者の排尿自立に対する援助を行なっていくと、 結果的に排尿の自立が見られる事例と見られない事例がある。これらの事例につき、 排尿が自立した事例とできなかった事例の差は、 何処にあったのかを分析し、 検討したので報告する。
【対象と方法】脳血管障害で排尿の自立が見られない 9 事例（男性 3 名， 女性 6 名）、 年齢67-88
歳（平均79.2歳）を対象とした。原因疾患は、 脳
梗塞 7 名（内 3 名は再梗塞） ・脳出血が 2 名であった。この 9 事例への看護援助の結果、 排尿が自立できた 5 事例（以下自立群）と自立できなかつた4事例 （以下非自立群）に分け、 病前の状況(ADL ・精神活動・排尿の状態等）、 障害部位、言語障害の有無、 麻痺の程度、 発症から援助開始までの期間、 援助内容などについて力肪や日々の記録］ ートより調査・検討した。
【結果】排尿援助後の自立群と非自立群の相違において、 病前の状況で自立群は、 ADL ・精神活動
排尿の状態共に自立しており、 非自立群では、 2
名は自立していたが、 2名は重度の痴呆があった
障害部位では、 自立群は脳幹部や小脳など様々で
非自立群は、 左側もしくは、 大脳の広範囲に見られた。言語障害の有無では、 自立群は感覚・運動
失語、 構音障害であるが、 何れも軽度で、 非自立群においては、 重度または、 言語障害はないが痴呆のため、 会話が不可能な状態だった。麻痺の程度は、 両者に麻痺はあったりなかったりとさほど差は見られなかった。発症から援助開始日迄は、
自立群は、 当日-66病日で、 非自立群は、 当日～
38病日と特に排尿の自立に対しての関連は見られなかった。援助内容で自立群は一連の動作の援助を行い、 非自立群は尿器介助と点ークプルトイレ誘導を繰り返し行った。援助後の精神面では、 自立群は表
情も明るくなり、 生き生きとなった。非自立群でも表情の表出が見られるようになった。

表一l

排尿援助後の自立群と非自立群の相違
自立群(5名）病前の状況

不全麻痺 2 名
ほぼ全員自立非自立群(4名）
ADL自立 2名
痴呆 2名

右前頭葉・左側脳室外方
障害部位 橋•小脳・左視床
左脳幹部・右頭頂葉 左側頭葉～後頭葉
大脳皮質の広範囲
1名
なし
全失語
全失語
惑覚失語（軽度） 1名 惑覚失語（重度） 1名
1名
なし
運動失語
言語障害 運動失語
1名
2名
構音障害
構音障害
1名
1名
なし
なし
なし
完全麻痺
麻痺の
程度 右不全麻痺 2 名
左不全麻痺 2 名
1名
麻痺なし

右完全麻痺
右不全麻痺

1名
1名

麻痺なし

2名

援助開始 当日-66病日

当日-3 8病日
・尿器介助とホ ータアルトイレ
一連の動作の援助
援助内容 （オムツ⇒ヤ氾哨⇒尿器 誘導を繰り返し援助・⇒ポ ーク7 ルトイV⇒自立）
表情の表出が援助後の 表惰があり生き生きとなった
見られるようになった
精神面【考察】自立群は、 障害部位による言語障害も見られ、 麻痺の程度も様々であったが、 利き手の交換ができたこと、 理解ができ意思の疎通が容易に図れたことが、 病状の改善と相まって良い結果をもたらした一因と思われた。また、 一連の動作を繰り返し援助したことや麻痺に対する細かな援助が、 排泄方法を習得し自立したと考えられた。
非自立群においては、 尿器介助やボークプルトイレヘの援助を根気よく繰り返し行ったが、 失語や理解力の低下があり、 意思の疎通を図れなかった事が自立できない大きな要因と考えられた。そのためには
失語や理解の部分に対しての援助を駆使する必要があると考える。しかし、 例え排尿の自立が不可能であったとしても、 根気強く繰り返し関わる事は、 精神活動面での向上へと繋がったと考えられた。

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187

98)

頻尿が及ぽす睡眠への影響について
O吉成明子、佐藤和佳子（山形大学医学部看護学科）【目的】高齢者の 一般的な症状とされる頻尿は、夜間の主観内暇胎況餃：の関連では、 『1日の尿回数I、⑰t

睡眼や活動面に支障をきたい高齢者の QOL を大きく損間の尿回数』とも有意の関連はなかったが、 『 1 日の尿回なうものと考えられている。しかし、頻尿は下部困器甜犬 数』が多いものほど、暇眠の質が低い傾瞑r= -0.32)がわの一部として捕らえられることが多く、頻尿力喫際の睡眠

ずかにみられた。 主観的暇眠の質には 1日の睦l即甜りはに与える影響についての研究図鉛侭した限り行われていな

r::0.04、平均持続嘲即甜翡ま r::0.1 0 であり有意の関連はい。そこで頻尿力唾眠に与える影響を明らかにし看護者

なく、前並醐印胡甜判ま非前立腺肥材揺羊に比べ有意にとしてどのよう磁蜘肋5必要かを検討することにした。

高しX!J<0.05)という結果を示した。

【研究方法】 対象： Y 大学医学部附属郷浣の泌尿器科外【考察】 睡聴瑶闊については、NHK 国民生活時間調査

来に通院し、頻尿を訴える患者で本研究の調査協力に同意

での 6 0歳以上の睡囲かF均は8時間と報告されている。

を得られた 31名（勁生25名、女性6名、平均年齢70.5

これに対U甜尿を有する本研究対象者の睡囲荊淵ま少ない士1.5歳0 0

紺凍を示した。平均持続唾囲瑶闊についての報告はこれま

調査方法：頻尿の度合いを客観的に表す排尿回数及ひ睡眠 でなされていないが、続けて眠る時間が2時間余りの数値
時間ま、24時間の自記式の排尿日誌により測定した。ま を示した本研究結果から、頻尿を訴える濶怜者は、晒眠不た、如ョ鼎泊諒により分断された暇脚甜りを平堀蔀頗匪t 足をきたす典型的な状態にあると推測された。また、夜間時闊とし［加覇雌紐ら起床までの顆即甜ル彼間の尿回 の尿回数嘲］肋沖途班匪を増やすため、続けて眠る時間が数十l] の計算式で測定した。主観的睡聴D質として Visual 短くなってしまい、睡聴瑠眼を長くとることで睡時F足をAnalogue Scak! の液の錮趾の項目甜野月した。頻尿 補おうとしていると推測される。
及ひ睡眠に関連する要因について年齢、性別、尿失禁の有主観的睡胎汎町と疾患において有意の関連がみられたこ

無、バット使用の有無講演会等への参加の有無水分 ・とから、前並廟巴海甜良性疾患であり、治療の方向性も外出制限の有無について、外来にて質問を行った。

定まっていることによる安心感力睡眠の質を比較躍且害し【結果】1日の尿回数の平均は 13.7士1.3(mean士 SE)回 にくいと推測され る。
加勘尿回数は 2.9士 0.4(mean士 SE)回であった。1日の【結論】陶鱈犀452.2士14.0(mean士 SE) 分であったが、平均 1. 排尿回数が多い者ほど平均持続囲囲雨闘は短く、 1日
摺鱈鼎ま143.4士15.0(mean士 SE)分であった。

の睡囲甜闊は増加し 『1日の尿回数』が多いものほと睡『1日の尿回ぬと1日の睡脚甜庇は r::0.23 で有意眠墳勤祇い傾向にある。
の相関はみられなかったが、平均庫硼郵即甜りとの関係で 2. 睡囲冴町と暇眠の量には有意の関連がなく、前立腺肥は r= -0.39、p<0.05で、 『1日の尿回ぬが多い都まど丸詞羊の患者の方が非前並醐印海群に比べ睡胎項釘が高平均持続睡囲瑶闘が有意に短かいという関連がみられた。 い。
以上⑬弗艮から、頻尿を訴える患者の睡胎ヽの影響を把峨間の尿圃ぬと1日の睾即蔀膨）関係では、r::0.53、
p<0.05 で翔嘩め尿回数』が多い者ほど1日の暇脚甜0握するには、夜間の排尿回数だけでなく、 1日の中での頻が有意に長く、平均持続睡眠瑶闊との関係は、r= -0.80、 尿症状を客観内に把握し同時に、疾患のとらえ方など患
p<0.01 で⑰暉め尿回数』が多い者ほど平均摺硼郵即寺者の背景にある生活全体について捕らえていく必要がある
間が有意に短いという閲膨）5見られた。
188

と考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

99)

ア ル カ リ イ オ ン 水 の 有効性に 関 す る 検 討～高 齢 者 の 便 通 ・ 尿 に つ い て ～O萩野由夏（青森県立 中央病院）
鈴木光子（弘前 大学教育学部）［目的］
アルカリイオン整水器は、昭和 41年に薬事法による製造承認を受けたものであり、腹部不定愁訴に対する効果が期待されている。そこで、高齢者は便秘を生じやすいこと、緩下剤を長期間用いることにより生理的な反射が抑制され、下剤に頼らなければ便通がつかなくなることに注目し、アルカリイオン水の飲用が高齢者にどのような影響をでは、飲用前平均 3 回であったものが、 1 か月後
平均 10. 88 回、 1. 5 か月後平均8.38回と 1 か月後には 3 倍以上になっていた (p<0. 001) 。粥食は固形物であり経管栄養は水分であるため、腸内の停滞時間 ・ 腸の蝠勁運勁•残埴物の量の違いがみられ、普通便回数に変化がみられたと考える。
その他の観察項目として、 1 日の便回数・ 1 週

問の便回数、止痢剤 ・ 磋下剤全量の変化、浣腸・

およぽすのか、便通 ・ 尿の面から検討した。

摘便回数があったが、これらには有意差はみられ［研究方法］

なかった。

研究対象：老人保健施設に入所している65 歳以上の高齢者20名とした。利用施設は、協力が得られた2か所(K施設• H施設）であった。

研究方法： K 施設では経管栄養•水分補給に20

尿回数については、飲用前平均 5.95回、 1 か月
後平均6. 47回、 2 か月後平均6. 12回であった (pく 0. 05) 。尿量の割合の変化では、 2 回目測定で14名中 11名 (78.6%) に増加がみられた。これらは、00ml 、 H施設では毎食時の粥•みそ汁•お茶•水分補給に 1722.8 士 191. 5ml 飲用してもらった。

って、尿の排泄が盛んになり、毒素を捨てられる

アルカリイオン水の平均PD• 酸化還元竜位： K

ようになるという報告もあることから、本研究もクラスタ ー の小さいアルカリイオン水の飲用によ

施設では8.41(酸化還元霞位ー 5 7. 7111V) 、 H施設
では9.8 7(酸化還元電位ー 14 位 V) であった。
調査期間：平成 10年 7 月～同年 12月であった。

関連があると考えられる。
全体を通して、施設入所により生活は規則的で［結果 および考察］

かったこと、食事の献立は施設側で調整されていること、気温にはさほど変化がなかったことなど

まず、便の全体殿の変化を検定するために、点あること、飲用前後での飲用量に大きな変化がな数化し、 0. 5 か月間の合計点をもって得点とした。

から、アルカリイオン水を飲用したことによって飲用前平均 33. 79 点、 0. 5 か月平均 40.68 点、 1
か月後平均 44. 79 点、 1. 5 か月後平均 39. 26 点で便の性状•量 ・ 尿に影響を与えたと推察される。
しかし、アルカリイオン水の生体に与える影響あり、有意な上昇がみられた (p<0. 05) 。

は、なお不明な点が多く、本研究も症例数や調査

次に、便を性状別に分類し、 0. 5 か月間の合計

期間を増やしたり、症状に関しては、より細かく

回数との関連をみた。普通便では、飲用前平均2.

調査を行うなど、さらなる検討が必要と考える。

43回、 0. 5 か月後平均2. 5 7回、 1 か月後平均6.93
回、 l. 5 か月後平均 5. 79回であり、回数に有意な上昇がみられた(p <O. 01) 。軟便では、飲用前
平均 7.93回、 0. 5 か月後平均 10. 86 回、 1 か月後
平均 7. 14回、 l. 5 か月後平均 7.29回であり、回数に有意差がみられた(P <0. 05) 。以上から、普通便では、 1 か月後に 2 . 5 倍になった。また、軟［結論］
1. 便の全体量を点数化した結果、有意な上昇がみられた。

2. 便の性状と回数の検定では、普通便・軟便に有意差がみられた。
3. 栄養別による普通便の回数については、経管
栄養 ・ 粥食の両群間において、経時変化に差がみ便では、 0. 5 か月後に増加し、 1 か月後には逆にられた。

•軟便の変化により、便の全体量も増加したと考5. 水分摂取量を 一 定にした時の尿量の割合の比
較では、 2 回目測定で14名中 11名 (78.6%) に増

飲用前よりも減少していた。これらから、普通便
えられる。
また、普通便回数を栄養別にみたところ、粥食

4. 一 日の尿回数に有意差がみられた。

加がみられた。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

189

B 会場

第23群
100)

看護婦のメンタルヘルスに関する研究
その1 職務満足度とエゴクラムの関連
0石松直子 、大塚邦子 、坂本洋子 、正野逸子（産業医科大学産業保健学部）【 目的】
看護職対象のカウンセリング室開設に あ たり、対象の実態把握の ために調査を行った。 看護職の職務満足度に関する研究は、過去に 多く実施されているが、満足感は個人の認知により異なってくると思われる。 そこで今回は、認知の 一つの指標となるエゴグラムを用い職務満足度との関連を明らかにし、看護婦のメンタルヘルス対策を考えていく 一 助とすることを目的とする。
【研究方法】
調査対象： A総合病院 看護婦 333 名
調査方法：調査紙法（看護部を通じてセクション
毎に調査紙と 封筒を配布し、各人が封をしてセクション毎に回収した）
調査内容：
1. 背景；年齢 、勤務場所、未婚•既婚、同居家
族の 有無、勤続年数 、現職場での勤務年数 、役割
2. 職務満足度； 7 構成因子 48 項目 7 段階評定
得点範囲 0- 288 点（尾崎、1987)
3. エゴグラム； TEG第2版（東京大学心療内
科編、
1996)
分析：使用ソフトはHAL. Win. (1998)【結果及び 考察】1. 回収率 73.6%(254 名）
有効回答率 99.2%(252 名）
2. 背景
1) 年齢：平均年齢 27.9 オ (SD 7.5) 2) 既婚
率： 17.1% 3) 同居率： 38.5% 4) 平均勤
続年数： 6.7 年 (SD 6.7) 5) 役割：部 長・婦長； 4.8% 、係 長； 4.0% 、教育係； 16.3% 、委員; 8.3% 、役割なし； 66.3%
3. 職務満足度
1) 平均得点 144.2 点 (SD 24.2) であり、他の調査結果と比較するとやや 低かった。 満足度の 高かった構成因子は「職業的地位」「看護婦相互の影響」「専門職としての自律」「看護管理」「給料」「医師・看護婦関係」「看護業務」の順であった。
2)年齢と正の相関がある構成因子は「職業的地位」であった。
3)勤続年数と正の相関がある構成因子は「職業的地位」であり、負の相関は「総得点」「給料」

190「看護管理」「看護婦相互の影響」であった。
4)現職場での勤務年数と 負の相関があるのは、「総得点」「給料」「看護管理」「看護婦相互の影響」「医師一看護婦関係」であった。
5)役割を持つほど 「職業的地位」は
正の相関を
示した。
これらのことから年齢や経験を重ね、役割を持つほど職業的地位に対する満足度は高くなる
が、満足度の総得点は低くなり、特に給料 、
護管理 、看護婦相互の影響への満足度が低くなることがわかった。
4. エゴグラム
1) TEGの2 9パタ ー ンの中で多かったのは、「N型b」「N型c」「A優位」「AC優位」「W型」であった。
2)年齢及び勤続年数と正の相関があるのはCP、Aであり、負の相関はACであった。
3)現職場での勤務年数と正の相関があるのはAであり、負の相関はACであった。
4)役割を持つほどCP, NP, A, FCは正の相関を示し、ACは負の相関を示した。
これらのことから年齢や経験を重ね、役割を持つほどCPが高くなり、ACが低くなることがわかった。
5. 職務満足度とエゴグラム
1) FC以外には何らかの相関が見られ 、特に満足度が高くなるとNPが高くなり、満足度が低くなると， CP, ACが高くなってい た。
2)職務満足度の総得点の上下 5%のエゴグラムを見ると 、 高い群には「A優位」が多く 、 低い群には「N型」が多く 、且つACが有意に 高かった。
これらのことから職務満足度とエゴグラムは関連があり、CPやACを低くしていくことで職務満足度は高くなっていくと推察される。
【結論】
1. 年齢 、勤続・勤務年数 、役割と職務満足度やエゴグラムには関連がある。
2. 年齢が高く 、勤続・勤務年数が長くなり、役割が増えていくほどCPを低く 、逆に若い人はACを低くしていくことで職務満足度は高くなっていくと推察される。

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退職予定看護婦の職務満足度の研究 (1)

101)

O足

久子（岐阜大学医療技術短期大 学部）

目的：これまで、llerzherg, F. (1959) らの動機づけ
退職予定群と勤務継続群において、 承認の要因
衛生理論から、 どんな職務不満足要因が看護婦は高 い平 均職務満足得点を示したが、 両群の間に・の退職行動に結び付くか検討してきた（足立 小山 有意差は認められなかった。
ー田， 1998) 。 その結果、 退職行動に導く可能性のある要因が認められた。 そこで、 今回はどんな要因
が退職行動に結びつくか、 15要因につ いて検討することにした。
対象：病院に勤務する20 歳代の独身の 一 般看護婦
(RNs)で、 年度末に退職を予定している退職予定群
70 名と勤務継続群62名である。
方法：質問紙法を用 いた。 Herzbergの動機づけ要因5と衛生要因5に、 患者と医療スタッフの対人関係(5要因）を加えた 15要因につい て62項目からなる質問紙を作成した。 各質問に対して、 仕事に働きがいを感じたか否か回答（有無）を求め、「あり」と回答した場合、 その程度を「少し：l」「かなり：2」「非常に：3」の3段階に評定させた。
調査用紙は対象者に直接配布し、 郵送により回収した。 調査は、 勤務継続群につい ては1996年と1998 年に、 退職予定群につい ては 1997年、 1998 年と1999 年の 3 月に実施した。

結果 ：各要因において、 4分の3以上の項目に働
きが い「あり」と回答したとき、 その要因を職務Table 2対人関係における平均職務満足得点(SD)
要 因

患者

上司

同僚

部下

医師

退職予定群

7.17

7.10
(2.93)

6.60(2.36)

6.07(2.44)

6.30(2. 67)

満足者数
勤務維続群

64

42

50

42

46

-------如—-- (2. 88)
8.28*

7.40
(2. 56)

7.12(2.37)

6.55(2.36)

6. 58(2.54)

53

43

50

33

38

-----如一---- (2.70)

満足者数*:p(.05

一
退職予定群と勤務継続群において、 対人関係
患者の要因は高い平 均職務満足得点を示し、 勤務
継続群の得点は退職予定群よりも有意に高かった(p(. 05)。

Table 3衛生要因における平均職務満足得点(SD)
要 因

監督

退職予定群

6.90

-疇, _________

満足者数

勤務維続群

6.40

一呻蝉ー杞� 蛉――

給与

職務

8.00
(3.05)

9.44(3.75)

杷 一 ----匹 囀--- - ・ 疇峨�-

40

29

15

36

12

7. 17

6.79
(2.34)

6.16(2.34)

7.55(2.88)

10.10(3.76)

47

28

25

42

19

雫

満足者数

6.62

会社

(2.25) (2.48) (2.18)____---------·-w----噸-----· (2.40)

満足要因とし、 各要因の4項目につい て評定された得点の合計を職務満足得点とした。

作業

職務： 7項目の平均職務漑足得点である。
退職予定群と勤務継続群において、 高い平 均職(1)動機づけ要因、 対人関係、 衛生要因の各要因か 務満足得点を示した要因は給与であったが、 両群ら職務満足を生じさせた対象者数とその平 均職務 の間に有意差は認められなかった。
満足得点は、 Tahle 1、 2、 3の通りである。
Table l動機づけ要因における平均職 務満足得点(SD)
要

因

達成

承認

責任

仕事

成長

6. 75
(2. 37)
柘---皿命--- - -7.06(2. 59)6.44(2.43)

6.95(2.46)

6.82(2.64)
44

退職予定群

満足者数
勤務継続群
- - . --叫囀--置年

満足者数

55

47

18

43

7.55
(2.20)

7.60(2.43)

5.45(2.27)

6.89(2. 47)48

43- - - -—-亭崎 ・・ - 幽▲ 帖 -----------20＊＊→ -�-- �

38

6. 51
(2.

31)
-----ョ,--43

考察：次のような結果が得られた。 1)最も高い平均職務満足得点を示した要因は、 退職予定群では
ー給与であり、 勤務継続群では対人関係 患者の要因であった。 2) 対人関係ー患者の要因について、

勤務継続群の平 均職務満足得点は退職予定群より独身のも 有意に高 かった。 この結果は、 20 歳代のー 患者による職務
一
般看護婦において、 対人関係
満足度の程度が退職行動に影響を与えていることが示された。

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191

102)

K大学医学部附属病院看護職員の看護業務に対する渦足度調査
0小山由美子

田畑節子

出水玲子

田島和子

中村ます子

網屋タエ子 川ロマス（鹿児島大学医学部附属病院）
坂井登志子（鹿児島大学歯学部附属病院）［目的]
K大学医学部附属病院は先行研究同様看護業務に対する満足度が最も低い。しかし看護業務の細目に関する内容分析は明確にされていな
い現状である。 そこで看護業務の中のどのような業務が看護婦の慟＜満足度を低下させているかを明確にするため， 本研究に取リ組んだ。
【研究方法】
く対象》 K大学医学部附属病院の病棟に勤務す
る看護職員： 290名（婦長と看護助手を除く看護職員の82.6%)く調査日) 1999年 2月5日-1 2日
く方法》 質問紙留置法
く内容＞ 新看護業務区分表A (平成9年度日本看護協会作成版）をもとに大項目5と中項目33に区分した。中項目については， 5段階評定で得点化した。又， 理由を自由記載とし KJ 法により分析した。 尚， 大項目は下記のように分類した。
I : 生活援助業務（中項目11 )Il : 診療補助業務（中項目8 )Ill : 記録・報告に関する業務（中項目 3)
N: 日常管理業務（中項目 8)
V: 教育指導等に関する業務（中項目 3)［結果］

大項目別では［記録 ・ 報告に関する業務］が5 6.1 %で有意に低かった。次いで［日常管理業
務］が5 7. 0 %, [教育指導等に関する業務］が5 8.0 %, [生活援助業務］が59.9 %, [診療補助業務］が60.4 %であった。
4. 中項目3 3 の中で下位4項目は「医師の指示受け・医師への報告」2.44点で最も低く， 次に「事務業務」2.6 1点， 「終末期看護」と「看護計画・記録」2 . 6 7 点の順に低かった。
3.

5. 「医師の指示受け・医師への報告」は， 年令別では34-36オが1. 94点， 職位では助産婦が2.0点， 部署別では産婦人科病棟が1.95点であった。 その理由は， 取り決め事項を守らないことや指示内容の不備及び不明確さで占められた。
6. 「事務業務」は34-36オが2. 3 2点， 副婦長2.5 7点， 外科系病棟2. 2 7点であり， 面会
者や電話の対応に看護業務が中断され支障をきたしていることが考えられた。
7. 「終末期看護」は， 31-3 3オが2.4 8点
助産婦が2. 5 3点， 小児科病棟が2. 2 9点であり終末期医療及び看護への対応の難しさが関与していると思われる。
8. 「看護計画・記録」は37-39オが2.50

1. アンケート回収数は27 1(93.4%), 有効回
答数2 6 6(91.7%)であった。年代別では20代154名( 57.9%), 30代7 2名(27.9%), 40
代以上40名(15 %)であった。職位別では， 副婦

点， 副婦長が2.4 1点， 産婦人科病棟が2.4 8点であった。理由としては， その殆どが看護過程に関するものであった。
8. 4項目の評定理由は総件数644であった。

長37名(13.9%), 看護婦210名(78.9%), 助
産婦19名(7.1%)であった。所属部署別は混合病棟83名(31.2%), 外科系病棟55名(20.7%)
内科系病棟5 5名(20.7%), 産婦人科病棟 2 2名

「医師の指示受け ・ 医師への報告」204件「事務業務」1 2 3件
「終末期看護」1 2 6件
「看護計画・記録」19 2件［まとめ］( 8.3 %), I CU 2 1名(7.9%), 小児科病棟17名(6. 4%) , 精神科病棟13名(4.9%)であった。
2. 業務満足度の総得点は16 5点であり． 平均
得点は9 7. 4点( 59.1%) であった。

192

1.

大項目では， ［記録報告に関する業務］が有意に低かった。
2. 中項目では， 「医師の指示受け ・ 医師への報告」が最下位であった。

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103)

F私立大学病院看護婦の職務満足に関する検討
ー若年層の看護婦に焦点を おいて一0後藤 妙子（幅岡大学病院）
草刈 淳子（千菜大学 看護学部看護実践研究指滴センタ ー ）長友みゆき（千葉大学 看設学部看護実践研究指禅センタ ー ）【目的】

性や人間関係に対する悩みが生じてくる時期と考F私立大学病院において、 過去5 年 間の看護婦える。

の退職率は1 5 %前後と安定している。 しかし、このうちの約半数 (52.6 %) は、21-24歳が占めている。 若年層の看護婦の入れ替わりは、 新人教育の繰り返しと なり、 実践に 結びつく人材が育成されず、 すでに看護業務に支障を きたしている。
そこで、 当院における職務満足度について調査を行い、 職務満足度とその屈性 と の関連を 明らかにし、 今後の職場環境の改善の資料とする。
【研究方法】
対象 ： F私立大病院全25 部署中の看誰婦580名
を年齢階層別に1/2抽出した282名（婦長を除く）、 回収数268名(94.7 %)、 有効回答数265名(93.6 %)、 平均年齢 26.7土5 .8歳、 看護婦通算経験年数5.6士5.5 年
方 法：質問紙による留め置き法期 間：平成10 年12月2日（水） "'8 日（火）内容：し職務満足度； Stampsらの質間用

3)部署別では、 特殊系・内科・外来において満足度が高く、 周産期・救命センタ ー が低かった。
特殊系と 内科の要因別の順位相関では0.96 と類似し、 特殊系と周産期では0.49 と 低い相関がみられた。 「 看護婦相互の影孵」において、 周産期・救命センタ ー が満足度が低かったが、 これは一 看
護単位の看護婦数 が多いため、 人間関係が成立しにくいことが考えられる。 また、 「 看護業務」は、
全 ての部署において満足度が低く、 業務改善の必要性が示唆された。
4) 到達段階別では、 1 · 3 段階に高い満足度がみられた。「職業的地位」において、 2 段階（平均年齢23.1歳） が最も満足度が低かった。 これは、この段階にある看護婦の年齢 に影響されたものと思われる。また、 「 専門職としての自律」において3段階に満足度が高く、 これは、 リ ー ダ ー としての自分の力を発揮できる時期に看護婦としての意識紙を使用(7 要因48項目中給料の1項目を除いが高まることが考えられる。

た47項目）①職業的地位②看護婦相互の影響③

5) 個人の意識別では、専門職としての自律④看護管理⑤医師・看膜婦間の関係⑥看護業務⑦給料， 2個人の屈性 （年齢「 看護が生かせている」群「 看護管理」 及び 「 医師・看護婦

・所属部署・教育背賊・到達段階・経験年数 ），に満足度が高く、間の関係」が有意に高かった(p <0.05)。 また、 充
実感の有無では 「 充実感がある」群に 「 職業的地位」

3個人の意識（看護の意識・将来の希望・充実感の満足度が有意に高かった(p <0.05)。

• 動機）【結果・考察】
1)全体 の満足度は、55 % であり、先行研究(48-52【結論】
当院の満足度は、 全体的に高く、 構成要因の7
項目別では 「 給料」が3位と先行研究の7位 と比％）と比較するとやや高かった。 構成要因7項目

べ、 特異的に高かった。 また、別では 「 給料」が全体の3位であった。

ての属性において最も低いことから、 早急に業務「 看護業務」がすべ

2)年齢 別では、24歳以下群及び 31-33歳群に改善に取り組む必要性が示唆された。 退職率の高

満足度が高く、 25-27•28-30歳群及び34歳以上

い若年層のうち、 特に23歳群=2 段階において群が低いW型を 示した。 退職率の高い24歳以下

顕著に 「 職業的地位」が低く、 また個人の意識が有群をみると、23歳群において 「 職業的地位」が著

明 に低かった。 これは、 就業時に比べ仕事に対す意に影響していることが判明し、 今後、 看護管理
で 対応すべき具体的諸点が明らかになった。

る緊張感や意欲が薄れ、 看護婦としての職業の適
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104)

院内ボランテイア活動拡充に向けての課題ーポランテイアと病院職員の意識調査より
O宮川純子、谷口満里子、寺江憲子、井上弘子（北海道大学医学部附属病院看護部総務委員会）【 はじめに】当院では、院内ボランテイア活動を開始し3年が経過した。 現在は外来での活動が中と答えており看護職員162名(96%)との間に差がみ心である。 ボランテイア活動が継続するためには職員の支援が重要であると考え意識調査を実施し知していた。 職種別では看護職員165名(98席）とた。
【研究目的】1. 院内ボランテイアと病院職員のポ有意差がみられた。 知られている活動内容の上位
項目は外来患者の案内269名(83匁）、外来患者の対ランテイア活動に関する意識を明らかにする。
2. 院内ボランテイア活動の拡充に関する可能性を

応252名(78席）、患者の車椅子護送184名(57悶）であった。 ③感謝の言葉の表出：全体では156名(48%)

検討し今後の課題を提示する。
【研究方法】対象：院内ポランテイア38名回収率が表出していた。 職種別では医師20名(19災）事務
職員17名(36%)に比べて看護職員119名(76席）と有76%。 病院職員323名（外来医師108名、事務職47
名、外来・病棟の看護職員168名） 回収率94.9%。
調査期間：1998年11月-1999年3月。

意に高かった。 また年代別にみると30オ代以下④ボランテイア活動の必要性は312名(97%)が認め

調査方法：ボランテイアに対しては活動に関するておりどの職種も高い割合であった。⑤ポランテ

時間、満足度、今後望む活動の4項目、病院職員にイア活動拡大への要望：拡大を希望している人は全体では204名(63匁）で看護職員114名(68匁）と医師は活動内容の周知と必要性、活動の拡大の要望等
8項目について独自の質問紙により調査した。
【分析方法】ボランテイアと病院職員別に結果をられた。 ボランテイア活動内容は280名(87況）が周師73名(68席）、事務職員42名(89席）の間にそれぞれ(66災）と40オ以上(93席）に有意差がみられた。

71名(66図）に比べて事務 職員19名(40匁）が有意に低かった。 また拡大を望 む人は全員患者にとっ集計し、職員については職種別に意識を比較検討てのボランテイア活動の必要性を認めていた。

しカイ2乗検定5%の危険率で有意とした。
【結果】1 . 院内ポランテイア：①年令は50歳代が＠後希望する活動内容は、現在の外来における最も多かった。女性35名 (92%)。既婚者34名 (89図）

活動の充実と病棟での活動拡大への要望であった【考察】1. 現状認識：ポランテイアは現状の活動

職業有り11名(29匁）であった。②現在の活動に対して満足と答えた者は29名 (76匁）であり、活動にについて、時間、内容共に適当と考え満足していた
それに対し、職員側の認識は必要性や活動につい喜びを感じると答えた者は35名 (92図）と高かったては良く周知しているが、感謝を言葉で表現する

活動時間についても30名 (79匁）が適当と答えて事が苦手であ った。 ボランテイアの成長を支援すいた。 今後してみたい活動は少なかったがボラン
テイアコ ー デネ ー タや入院患者の世話という意見があった。 2.病院職員：①対象の構成：年令は医師(52%)、看護職員(30%)共に30歳代が最も多く、る側の感謝の気持ちの行動化が課題となる。
2.活動の拡充と将来の展望：職員側に活動の拡大を望む意識が高く、今後は現在の登録者以外に新たに病棟でのボランテイア導入に向けて募集を事務職員は20歳代が多かった。②ボランテイア活検討する必要がある。 その際には病院全体として動の周知 について：院内ボランテイアの導入については294名 (91%)が知っており、職種別では看護の取り組みである事を職員が意識し、支援する行
動がとれるよう 看護部門として働きかける必要

職165名(98%)と事務職員44名(94席）に比べ医師が85が示唆された。

名(79災）と有意に低かった。 ボランテイアに会う機
会は289名(89%)があり、医師は85名 (79席）があり
194

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1999

C会場

第24群
105)

看護学生の就業継続意識に関する調査ー大学 6 校と専門学校 6 校の比較 一
0長谷部佳子（東 京慈恵会医科 大学医学部看護学科）
中山栄純， 佐藤千史
（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）【目的】

看護職養成機関の多様化が進み、 従来

名を除いた全てが大学に在籍していた。

の専門学校に加え短大. 4年制大学の新設が増加

教育 機関の2大別による就業継続意識の違いは、している。看護職の就業意識に関して看護学生 を「看護 婦は一 生の仕事である」、 「やり直すチャ対象にした調査は少なく、 多 施設間で学生の就業ンスがあっても看護婦を 選ぶ」、 「看護婦の社会意識を比較した調査も少ない。そこで教育機関の的地位 は低い」がロジスティック回帰分析から関違いが学生 の卒後の就業継続 意識に与える影響 、

連要因 として抽出された 。12施設間での関 連は、及びその意 識への関連要因を、 4 年制大学と専門

上記の 3 項目以外に「看護婦 としてずっ と働く」、学校との比較で検討した。

「早く結婚したい」、 「 卒後は看護婦以外 の就職を考える」で認められた (X 2 検定）。これら 6 項【 研究方法】

対象は4年制 大学及び3年制専門 目はいずれも「入学当初 から看護婦志望であった」

学校の最終 学年に在籍する学生 とした。関東圏内と有意な相関を認めたが、 「卒後は看護婦以外のの大学6校、 及び専門学校6 校に調査用紙を配布

就職を 考える」の みが「入学当初から看護 婦志望

し、 各施設 の学生代表に回収と郵送を依頼した 。 であっ た」と負の相関関 係を示した(Speannan相
調査用紙は基本属性として性別、 年齢、 婚姻状況、 関係数）。
住居区分の 4 項目、 就業継続意識に関する質問10
項目から構成した無記 名自記式のものを独自に作

【 考察】

成した。

評価 は 、 教育機関を問わ ず多くの学生に定着して看護は社会的に重要な仕事であ る との

就業継続意識に関する質問は、 「看護は社会的おり、 有意差を生じなか った。しかし大学生は専に重要な仕 事である」、 「看護婦は一 生の仕事で門学校生に比較して、 永続可能な職業である とージ、 入学当初の 志定し、 卒業を控えて堅実な判断を下そうとする 一

望状況、 職務満足感、 継続意欲、 卒後の進路、 結方で、 適性を客観視し再就職にやや躊躇す る姿勢ある」等を 含む看護職のイメ

婚観を尋ねた。いずれも「非常にあてはまらない」がうか が われた。また、 社会的地位を気にしてお～「非常に あてはまる」の4段階尺度で評価させた。

り、 異業種への転身や進学など卒後の進路 は、 結
婚願望の希薄さを含めて専門学校生よりも多様に

調査は1998年6月10日,-...,7月31日に実施した 。 想定されていた。この学生の意識は、 教育 機関からの影 響よりはむしろ、 自身の入学当初の目的に【結果】689名に調査用紙を配布して男性 9 名を応じて、 卒後の進路を選択しようとする姿 勢とも含む6 21 名の回答が得られ、 その回収率は全体で受け取れる。

90. 2%であ った（施設別回収率はC大学100%、 J
大学 93 . 5% 、 K大学8 0. 8%、 N大学100%、 S大学 【結論】最終学年に在籍する学生の卒後の就業継85 %、 T 大 学100%; H 専門学校1 00 %、 K 専門学 続意識は、 入学当初から 看護婦志望であったか否校9 2%、 R専門学校97. 8%、 S専門学校66. 7% 、かが深く関連する。4年制大学と専門学校の比較

T 専門学校100%、 Y 専門学校9 0. 8%)。621名をでは在学中の意識形成に 差は認められなか ったが、

平均年齢 21. 7士2. 5歳(20-48 歳）で、 12名が既婚必要で ある。

解析対象と した（有効回答率 10 0%)結果は、 その 卒後の追跡調査を実施す るなど、 長期的な検討も者であった。既婚者及ぴ3 0歳 以上の学生は男性 1
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106)

専門学校卒業の看護職が認識する学士取得の意味
一看護職自身の職業的発達に焦点を当てて一0小林千尋（愛知医科大学附属病院）
鈴木純恵（千莱大学看護学部）【目的】本研究は、専門学校を卒業した看護職の学士編入学
カリキュラム開発に資するために、看護職が認識した学士取得の意味のうち、看護職自身の職業的発達に関する側面を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】 1)研究対象は、研究協力に承諾した
11 病 院に所属する専門学校を卒業した看護職
20 0名である。2)測定用具は、「専門学校を卒業した看護職にとっての学士取得の意味について、あなたの考えをお書きください。」という自由記述
式の質問紙、対象者の属性等に関する質問紙の2種類である。 3 )分析方法は、B.Berelsonの内容分
析の手法を用いた。 具体的手順は、1対象者 より得た記述全体を1文脈単位とし、そのうち、記述
内 容 が単一 要素であるセンテンスを1記録単位獲得》《知識の深化 ・ 広がり》《患者理解とコミュ
ニケー ションの円滑化》《専門性の追求》《ケアの質の向上》《学生 ・ 後輩の育成》を学士取得の意味として認識していた。 これらは職業能力や形成の進歩的増加や変容の可能性を示し、職業的成長につながることを意味する。 また、《自信の獲得》《仕事へのやりがい ・ 意欲を持てる》を意味として認識していた。 これらは職業的アイデンテ
ィティの確立に関連するものである。 さらに、《自己研鑽》《視野の拡大》《教養を深め、人間性の向上》をも意味として認識していた。 これらは職業的発達を促進するための基盤として不可欠の要素である。 このように、専門学校を卒業した看護職は、自らの職業的成長を促進するために、学士取得の意味を多側面から認識していたことが示された。 今後、これら看護職が認識した学士とした。 次に、記録単位の記述内容の類似性に基づき、分類、抽象化し、カテゴリ化した。 分析対取得の意味は、看護職が学士編入学するためのカ
リキュラムの検討に資するものと考える。
象は、自由記述のあった内容のうち職業的発達に関連する記述とした。 4)カテゴリ分類 表：看諏勧潔識する学士取得の意味ー職菊窃沼達の側面％
カテゴリ
サプカテゴリ頻度の信頼性は、WAScott の式を用い、
1. 看護実践の質の向上 50 件 26.9
1) 研究推進能力の獲得
一
3名の教員講習受講生による 致率の 2) 論理的思考能力の獲得に必要な能力の獲得
3) 問題解決能力の獲得算出により検討した。
4) 自己学習能力の獲得【結果と考察】返送された質問紙176 5) 理論に基づく実践能力の獲得
名（回収率88%)のうち、自由記述のあ 6) 質の高いケア提供能力の獲得
23.1
2. 知識の深化 ・ 広がり 43 件
知識の獲得
った123名(69.9%)、すなわち123文 1) 一
つの事柄の学習の深化
2)
脈単位を分析対象とした。 1)対象者の 3) 専門職に必要な基礎知識の習得
特性：平均年齢は 31.9歳(SD=8.8 )で 4) 看護学の再学習
3. 自信の獲得
18 件 9.7
1) 自信の獲得あり、平均勤務年数は1 0.3年(SD=17 件 9.1
4. 学生 ・ 後輩の育成
1) 臨床実習指導の質の向上
2) 後輩指導の質の向上7.6)であった。 2)分析結果：123文脈単位より、186 記録単位が抽出し、こ 3) 看護学生への授業の質の向上
6.51) 患者とのコミュニケ ー ションの 5. 患者理解とコミュニ 12 件
れらから22サプカテゴリ、11カテゴ
ケー ションの円滑化
円滑化
2) 患者理解の深化
リが形成された。 分析の一 致率は71
6.5
6. 専門性の追求
12 件
1) 専門性の追求%、85%、9 3%であり、信頼性を確保 1) ケアの質の向上
4.8
9件
7. ケアの質の向上
4.3
8. 仕事へのやりがい ・ 8 件
1) 仕事にやりがいを持ち、意欲をできたと考える。
意欲を持てる高める
11カテゴリの内容と頻度は表の通り
4.3
9. 自己研鑽
8件
1) 自己研鑽である。 専門学校を卒業した看護職は 1) 視野の拡大
3.2
6件
10. 視野の拡大
1.6
11. 教養を深め、人間性 3 件《看護実践の質の向上に必要な能力の 1) 教養を深め、 人間性の向上の向上
196

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107)

卒後 2 年目看護婦の研修における看護理論を用いた事例検討の有用性
一

研修後感想文の内容分析より一O向井未年子（三重大学医学部附属病院）
鈴木純恵（千葉大学看護学部）

ル ー プ討論による思考の深化・広がりと自己認識【目的】本研究は、卒後 2 年目の看護婦が、看護の促進 (56件，12.4%)》 は、 グル ー プメンバーの意
理論を用いた事例検討の研修に参加し、研修後に見により、自分の考えが深まったり広がったこと、記述した感想から、職業的発達に関連する記述内
容を明らかにし、職業的発達における研修の有用
自分の考え方の傾向に気づいたことなどによって性について検討し、 今後の研修について示唆を得形成された。《4.学習内容の習得・活用の困難さることを目的とする。
(45件，10.0%)》 は、 看護理論の習得や、 活用が困「
【研究方法】分析対象は、 事例検討の意義」
難なことなどによって形成された。《5.学習継続
護理論の活用の必要性」を学ぶことを目的とするの必要性への気づきと意欲(13件，2.9%)》は、今後
も看護理論の学習を継続していくことの必要性な研修に参加した、病院に勤務する卒 2 看護婦 35 名
が、研修後に記述した感想文である。分析方法は、 どによって形成された。《6.有効な学習推進におB.Berelson らによって開発された内容分析の手法 ける学習支援者の必要性への気づき(5 件，1.1%)》
は、 学習支援者のアドバイスにより研修が有効にを用いた。①1人の対象者の感想文全体を1文脈単位とした。②そのうち、 記述内容が単 一要素で進められたことへの気づきなどによって形成されあるように、 センテンスを区切り、 それを1記録た。《 7.学習経験への充実感・満足感・価値づけ(47単位と定めた。③記述内容の類似性に基づき、記 件，10.4%)》は、研修が有意義なものとなったこと
録単位を分類・抽象化し、 カテゴリ化した。④力などによって形成された。《8.学習の達成状況のテゴリの信頼性の確保のため、W.A.Scott の式を用評価と今後の課題 (44件，9.7%)》は、研修で習得しいて一 致率を算出した。
たことを自己評価し、 今後の学習や看護実践に課題を見出したことなどによって形成された。
【結果】感想文を分析した結果、 451 記録単位が【考察】P.Benner は 「 新人」レベルの看護婦は抽出された。1 人当たりの平均記録単位数は、12.9
原理•原則に基づいて実践展開をするとして特徴
記録単位であり、最多は 20 記録単位、最少は 6 記
録単位であった。これらの記録単位から、 35 のサ付けている。卒 2 看護婦は、経験年数の少ない、
ブカテゴリが形成され、さらに 8 つのカテゴリが自分達の看護レベルでは、看護理論を活用してい形成された。 分析の一 致率は、 75.0% 、 78.1% 、
くことが重要であると気づいていた。したがって、100%であり、信頼性を確保していることを示した。 卒 2 看護婦がより有効な看護実践を展開するた形成された 8 つのカテゴリの内容と頻度は、 以
めに、看護理論を学ぶことは、職業的発達段階に下の通りである。《 L実践•学習の振り返りと知識の獲得• 深 化 ・ 広 が り ・活 用 へ の 意 欲 (173
件，38.4%)》は、今までの振り返りとして看護診断
が医学的な診断に偏っていたことへの気づきや、

また、卒 2 看護婦は、事例検討を通して患者を全人的に理解し、1人の人間として接することの重要性に気づいていた。このことは、事例検討を

知識の深化・広がりとして事例検討において総合的に患者を理解することができたことなどによっ研修に取り入れることによって、 卒2看護婦が学習を通して成長を促進していることを意味する。

て形成された。《2.実践における看護理論活用の有用性 (68件，15.1%)》 は、 看護理論活用により今後の看護の方向性が見出せるという記述が示すよ

しかし反面、学習内容の習得や、活用していく
ことに困難さを感じていることから、 今後、研修での学習方法を改善していくことと、看護実践の場での看護理論の活用に向けて、卒 2 看護婦に対

うに、 実践の場での看護理論の活用が有用である
ことへの気づきなどによって形成された。《3. グ逝した学習と考える。

し、 引き続き支援が必要と考える。

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108)

卒後 10 ヵ月目における専門職的自律性の変化
一短大卒業前に実施した教育プログラム評価〇岩本幹子、 清水実重（北海道大学 医療技術短期大学部）

す。 」は、 プログラム前後で上昇し、 更に卒業後顕【研究目的】
平成9年12月、 H短期大学部では最終学年の学生に「看護活動の拡大と法的課題」というテー マで、講義・シンポジウム・グルー プワ ー クからなるプログラムを実施した。 終了後、 学生は専門職者としての「意志決定」 「責任」について理解を深め、 前後で測定した学生の専門職的自律性の結果は上昇していた（平成10年度看護総合科学 研究会で報告）。
本研究では、 看護婦として就業後10ヵ月目に専門
職的自律性がどのように変化したか、 上記プログラムの影響を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】
1 )研究方法：専門職的自律性の測定にはSchutzenhofer(1987)
によるNursingActivity Scale（以下NASと略す）を使用、 郵送による質問紙 法を用いた。
2 )対象：平成9年度H短期大学部看護学科卒業生
72名のうち、 看護婦として病棟勤務している41名。
3 )調査期間
平成10年12月2 1日～平成1 1年1月18日
4)分析方法：質問紙30項目について点数化し、 統
計パッケージSPSSを使用し統計処理を行った。
【結果】41名に質問紙 を郵送し17名が回答した（回収率41.5%)。 専門職的自律性を示すNASの平均得点は181.53 士 17. 10 を示し、 高いレベルに分類された。
対象者が学生であった時の結果は、 プログラム前
177.5 1 士 17.40 (n =54)で中レベル、 後182.49 士
20.34 (n = 62)で高いレベルに上昇しており、 就業
後の点数はわずかに下降していた。
卒業後の平均得点が顕著に変化していた項目は以下の3 項目である。 「医師の指示が無くても、 患者の状態が悪化しているときはヴァイタルサインズのモニターリングを頻繁に行うという看護指示を出

198

著に上昇していた。 また、 「患者教育の効果を評価するために、 新しい活動をはじめる。 」はプログラ
ム後に一旦上昇したが、 卒業後に下降していた。
「医療訴訟のときは、 医師や病院による保護を期待せず、 自分の行動については専門職者として、任を引き受ける。 」はプログラム前後で下降し、 更に卒業後に下降していた。
【考察】
菊池ら(1996)は、 看護婦の各能力から専門職的自律性を測定しており、 専門職的自律性が高くなるには臨床経験3年を要すると報告している。 本研究の対象者は卒後10ヵ月目で、 専門職者としての能力は発展途上にあり、 また、 学生時とは異なり、 臨床で医師や同僚等他者の影響を受けながら、 意志決定
しなければならない困難さから、 NASの得点は卒業
時点よりも低下すると予測していた。 しかし、 本研
究では明らかな変化は示されず、 高いレベルのままであった。
更に、 本研究者らがH短期大学 看護学科卒業者を対象に行った平成9年の調査では、 卒後10ヵ月目の看護婦の平均得点は175. 65 士20.54(中レベル）と示されていた。 この結果と比較すると、 2群の平均点に統計的有意差は示されなかったが、 今回の対象者が高い得点を示し、 プログラムが対象者の専門職的自律性に影響を与える要因として考えられた。
【結論】
1 . 卒業時に高いレベルに分類された専門職的自律性の認知は、 卒後10ヶ月後も高いレベルで維持されていた。
2 . 基礎教育時に専門職者としての意志決定や責任についての意識化を促進するプログラムを実施したことにより、 看護婦として就業した後も、専門職的自律性の高い認知を維持していた。

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109)

千葉大学医学部附屈病院における院内教育の変遷
0山本美佐江（千葉大学医学部附属病院）
鵜沢陽子 （千葉大学看護学部看護実践
研究指導センタ ー ）【はじめに】

ムワ ー ク作り(S56-61)、継続教育(S62- Hl)

ー

生涯教育の必要性が提唱されてから30年以上が経過し、lCN大会で継続教育についての宣言の採択がなされてすでに20年以上が経過した。この間

以後は「管理能力を身につける」という目的のもとに、フロア ー の看護目標の実施評価を行い現在に至っている。

当院では昭和51年に看護部が設置され53年に新病院移転があり、体制的に大きく変化した。このよ

4. 職種別研修：看護助手研修 (S61- H2) は接遇

うな状況のもと、院内教育も移転後20年が経過した。今後の院内教育のあり方を考えるため、20年ったが、 H4 年から特別講演会の枠内に吸収され継続的には実施していない。

間の変遷について、院内教育プログラムを中心に

5. 院内看護研究発表会：名称が事例発表会、
例報告会、事例検討会と変化したが、 H元年以後は院内看護研究発表会で変更はなく、同時に開催回数、研究題数も年一回20題前後と安定し分析検討したので報告する。
【方法】

資料は、当院看護部 10周年記念誌『 10年のあゆみ』 （平成元年出版）院内教育プログラム（昭和53年～平成 9 年）「研修委員会議事録」（昭和61年～平成 3 年）を使用した。

について、准看護婦研修(H3)は記録について行ている。研究内容は「看護管理、病棟管理」「拮本的看護」に関するものがこの10年増えており「手術に伴う看護」「難病看護」は毎年平均（以後昭和はS、平成はHで表す）

している。

【結 果】

6. 特別講演会：初期の講浪会数は、年平均5回と少なかったが徐々に増え近年は、年10回と 2

1. 当院の教育主体は研修委員会であり、研修委
員会の内規は S53年に制定され（全 4 条）、 S

61年に 2条の委員の構成が「若干名」から「各フロア ー 1名」に変化し管理者、看護婦、臨床指導者、看護学校教員だった委員は管理者のみに限定された。同時に 4 条 l 項任務の「必要予算を計上し」が削除された。

倍近くになっている。講演会の目的は「看護専門職として質の向上をめざす」で一貫して「疾病の診断•治療」「継続教育」に関する講演内容が多かった。

【まとめ】

以上より、当院の院内教育、 H元年を境に開始

2. 経年別研修について： S53年は新人研修のみ から 10年間は試行・定着に費やし、以後は評価、だったが、 S54年にフォロ ー 目的で、 2年目研 見直しの10年であったと考えられる。
修とリ ー ダ ー 研修(I)が加わった。更にH 2

研修全体を通し事例検討が多いが、個々の患者

年に3年目研修が加わり、H8年からリ ー ダ ー

により良い看護を提供するための、一貫しての実研修(I)の対象が 5 年目以上に引き上げられ施と言えよう。今後は、更なる質の向上、専門性ことで、 4年目研修が独立した形で開始となっの追求に向け、集合教育と分散教育の役割分担をた。それは実践的リ ー ダ ー を経験しない3、 4

明確化させた内容の検討と同時に、各研修間の目的、内容、評価等の連関強化が必要である。そして、研修対象者のニ ー ズの多様化に伴い自主的参年目看護婦が多くなっている為と考えられる。
またこれら研修全てに事例検討が導入されている。

加ができる研修方式に切替えることも、検討課題

3. 職位別研修： S53年からの管理者研修は新病 と考える。
院移転に即した業務改善が主で、その後は、チ

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110)

本院における看護研究について
0金澤悦子後藤えり子遠藤慶子内田祝子佐々木ゆり
庄子由美渡邊裕美菅原光明平野洋子高瀬チエ林圭子（東北大学医学網附屈病院）【目的】本院では、197()fpに院内看護研究が開始され、その後1991 年には看護研究委員会が発1992年 ,..._,,1997 年までは3題以下であっt:::-o璽蔑研
究の主な棚賂：看護研究論文の書き方について、足し、看護研究の質の向上を図るため、組織的支租卿院委員会発足、『研究の手引き』作成、調査

援態勢'<l)確立に向けて活動招子ってきナこ今回

研究·統言瑠靡幽

過去の研究発表内容を振返り、どのように変化し【考察】年｛窃叩秒芭 ザインで特徴訊なものとしてきたかを調査し、現在までのボ完店酢姻形Eにて、その他の研究デザインと調査研究があげられついてまとめてみた)る。瞬村看護研究•卒三看護研究で調査研究が特に増加が著しかったのは、某票げょ講義の影響【研究方法】院内看護研究発表集録 (1979-ゴ

1998年）及び卒三看護研究発表集録(1991-

効果と共に、講義の時期が適当であった。その他

1998年）453件より、年代別研究デザイ清事：例研については、当初多かったが徐々に減少している。

究 ・ 調査研究•実験研究•その他』の数、統計処理

やはり講義の影孵と知識の普及、委員会の発足やの数、日本看護学会発表数 (1971,..__,1998年）、現手引き作成により浸透していったのではないか。

いて、単純集計·グラフ化及び憫賂との関係を比要性が高まり、以前と比餃して高い比率で行われた。また、パソコンの普及によりスムーズに行われ饂で虞鰯院の郷各(1975,..._,1叙岬）につ較検討した。 文中て述べる『その他』は、紹介や馴処理燻：統計処理の謁義により、方宍や必

まらなV而険デザインとする。

るようになったことも関因として挙fられる。且杢看
護学会発表数看護研究委員や外音園獅の講義【結果】年代別研究デザイン：院内看一護研究⇒

により、学会発表数は増加傾向を示す。講評を受1985"'1988年にはその他の研究デザインが10,..._,
11題（平均76%)であったが、1997•1998年には1けて原稿を修正し提出しているためである。しかし、1992年,-_,1997年までは3題以下にとどまっているには11題 (65%),..__,9題 (64%)だった卒三看護が不足していたのではないか。これら針踏まえ社

報告等、事例研究•調査研究•実駒泥兒に当ては

題 (6%),..._,0題であっt;::.., 調査研究は1997•1998年のは、倫理蹟鳴代データ収集方法や分析方法

研炉調査研究は4題 (18%)-16題 (70%) (平会情勢や渭惰§の動向を反映した看護研究が行わ

寧％）だっt;::.., 鵬虞理の数卿耀靭炉れる事が必要である。さらに、研究踏質として文献

1996年以前は0,-._,3題 (21%)だったが1997•1998

価値の高い原著論文並びに研究論文としての学研究では2題 (10%)-8題 (35%)であった。且杢

【結論】看護の動向を反映した講義は、研究方

年には10題 (59%)·4題 (29%)と増加しt;::.., 卒三術的内容まで深めていくことが大切である。

看護学笥繹数：5題以旦ぅった甲ま、1977•

法・研究デザイン ・ 分析方法等が知識として普及さ

1987·1989 ・ 1990·1991•1998年だった3 し かし、

200

れ、内容の充実した看護研究として認められる。

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111)

一
看護短大生の在学時と卒業1年目の比較 一
自己教育力に関する縦断的研究
O横山 ハツミ（藍野学院短期大学） ・山口 求（広島国際大学医療保健学部看護学科）

ま維持されている。 卒業後の所屈科別は外科系病研究目的：看護学生の自己教育力とは、 主体的棟お.3%、内科系病棟ZJ.6%その他19.0がであったに学ぶ、 意志、 態度、能力を言う。 昨年の我々の調査では実習での目標を明確にすることによって考察：学生が自己を振り返り成長していくという自己教育力は、 卒業後も引き絞き安定または、
探求力や目標逹成意欲などの上昇に つ ながり、 看
上昇するであろうという仮説に甚づき考察してみ
護学生の実習体験は「自己教育力」の育成に役立つことを報告した。 本研究では、同一学生の卒業
ると、 課題を見いだし解決するという学習意欲や後一年目の自己教育力の変化を明らかにし、今後目標に向かい探求する力は、 予測通り卒業後も上の看護基礎教育の手がかりとする。
昇しており、学生が実習により開発した自己教育
力は卒業後にも継続されていることが考えられる
研究方法：期問：平成10年11月20日-11年1月20B
特に自己の対象化や統制に係わる「自分を押さえ
対象：平成1�度看護学科卒業生78名に梶田の自て他人に合わせる、指摘されると考え直す」など
己教育調査表30項目を用いて自己評価した。 一回の協調性は5叉(I)有意差で上昇している。 さらに、目は対象学生の臨地実習開始時の4月に2回目は卒業後1年目の12月にそれぞれ学籍番号を明記させ「批判されても腹を立てないjなどの自己統制力は1
一えの有意差で上昇している。 このことから、 卒業生
回目はその場で回収し、2回目は郵送により回収した。 回収数60名（有効数76.9%)調査表は
は、自己の認識と評価の力を養い、 目標達成向上「ハイ」「イイエ」の2件法で回答を求めた。
の甚本的な志向性に沿って自分自身を一歩前進さハ「 イ」を1点「イイエjを0点と点数化し 、 合計得せていく力を獲得していると考える。
次に、プライドの項目が高いまま維持されている
点及ぴ項目別得点を求め、さらに継時的な変化を
数紐的に明らかにするために、 平均値を求めてtことは、 平均年齢22.3歳の社会人1年目の卒業生に検定を行った。 また、卒業後の所屈する職場につとって、 新しい生活は不安が多く自己防衛の意識いて卒業後の自己教育力に関して気付いたことをを高くする傾向を示しているといえる。
自由記述で回答をもとめた。
その一方、梶田のいう、 心理的基槃の視点から考えてみると高いプライドは卒業一年目の自己統制
結果：学生の自己評価から全体の傾向を見てみ力や協調性という自己教育力を支えていることにると自己教育力の平均値は実習前18.48、卒業後は19.35と卒業後に上昇している。 項目別の平均なると考える。
値を見ると、協調性 町が0.75に5%の有意差で上
結論：青年期から成人前期に向って、 対人関係
昇し、 自己統制では、 0.40が1.53に1%の有意差で関係を成立させながら成長する看護学生は、実習上昇している。 学習意欲はo. 40が0.53と、 わずかなどで育んだ自己教育力を卒業後も維持し高めていくことができる。
に変化している。探求力や目標達成意欲の変化は少ないプライドの平均値は4.08から4.おと高いま
表1 自己教育力：在学時と卒業1年目の比較

o.

時

在

合計得点
プライド
意欲喪失
学習意欲
協調性
自己統制
自己認識
探求力
目標達成

平均値
18.48
4.08
2.53
0.40
※
0.56
※※ 0.95
2.55
2.21
4.41

卒業1年目

標準偏差
3.24
士
1.36
士
0.89
士
0.61
士
0.49
士
0.92
土
0.64
士
0.92
士
0.80

平均値
19.35
4.28
2.55
0.53
0.75
1.53
2.'13
2.26
4.31

土

墨 P< 0.05
日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

標準偏差
2.92
士
1.15
士
0.87
士
0.72
士
0.43
土
0.83
士
0.69
士
0.75
士
0.89
士

蚤滋 P< 0.01
1999

201

C 会場

第25群
112)

小児看護学における「手づくりおもちゃ」演習の考察
ー

第 3 報 ー 演習方法の変更による演習直後の成果の比較

O伴佳子（自衛隊中央病院高等看護学院）

防術衛生学会において、第l報として演習の概要および演習直後の成果を、第 2 報として臨床実

ちゃ紹介後、30分の自由時間を設け全員でおもちゃを使った遊びを体験する。

ったおもちゃを考えさせる」、「発表に参加する

く変更点〉
l. 作成おもちゃを教員が決めて対象年齢を考えさ児の人数・年齢・性別を考慮する」が大きな改善せるのではなく、児の年齢・性•特性を似顔絵付点であった。 これらをふまえて演習の方法を変更

きで提示し、点滴中か牽引中のおもちゃを考えさし、直後の成果を比較したので報告する。

せる。

【目的】

2. ゲストを男児3名から男児4名(1歳. 3歳・4歳•小2)、女児4名(1歳. 3歳. 6歳•小

習での遊びの援助の実際を報告した。 「年齢にあ演習方法の変更による演習直後の成果を比較し、演習の効果を確認する

3) の計 8 名とした。

く用語の定義〉遊びの援助：病状または成長発達【結果】「おもちゃに興味をもてたか」では、もてたに適した楽しみを共有する意図的なかかわり【方法】
対象：A看護学院

37期生97名 40期生82名
期間：平成 7年11月-10年7 月

方法：演習終了時に質問紙による調査をする【演習の概要】く位置づけ〉「小児臨床看護」75時間のうち、「入院児と遊び」の演習6時間。 「小児保健」終了
後、小児看護実習前に教育する。 3年課程2年次
く目標〉
1 . 遊びに関心を持ち、実習の動機づけをする。

2. 遊びの知識を増やし、実習中に遊びの援助をするための資源とする。
く導入・作成〉4時間
小児看護実習グル ー プの学生 5- 6 名毎に、一つの手づくりおもちゃ（以下おもちゃ）を作成する。 西元氏の『入院児と遊びと看護』から抜粋し74.7%→84.1%、少しもてた23.2%→15.9%、もてなかった 2.1%→ 0%であった。 「作成することは楽しかったか」では、楽しかった58.1 →68.3％、大変だったが楽しかった32.7%→30.5%、楽しくなかった 5.1%→ 1.2%、 NA 4.1%→ 0%であった。 「実習で作りたいと思うか」では、ぜひ作ってみたい22.4%→32.9%、受持ち患者に合っていたら作ってみたい68.4% →63.4%、作るかどうかわからない 9.2%→ 3.7%であった。

「発表はどうだったか」では、楽しかった63.4％→85.4%、年齢によって遊びが違うことがわかった49.0%→47.6%、初めてみたおもちゃが多かった45.9%→29.3%、点滴中の児との遊び方がわ
かった13.3%→47.6%であった。

「ゲストはどうだったか」（自由記載）では、改善前に比べて、自分のグル ー プの作ったおもちて作り方の資料を配布し、それを基に何か工夫をゃに対する児の反応や改善点についての記載が多加えることとした。 ビヨヨン、海釣り競争、買い物競争、ダンボ ー ルハウスなど。

かった。 また、同じおもちゃを使って学生たちがく発表〉2時間ることに驚いていた。

ゲスト：男児 3 名 (2·3·5 オ）， 場所：講堂

考えていた遊び方と全く違う遊び方を児たちがす【結論】

進行：グル ー プ毎、おもちゃを展示し、作り方、おもちゃを考えさせ、発表時に児の参加を増や遊び方、対象年齢、点涸をしている児との遊び方

すように演習方法を変更することにより、より効
果的な演習をすることができた。

を紹介する。 ゲストは、自由に行動させる。 おも202

日本看護研究学会雑誌Vol.22

No.3

1999

「 入院児に付添う母親の育児行動」に関する看護学生の認識

113)

0杉本明子（愛知医科大学看護専門学校）【目的】小児看護の実習において付添いの存在はであった。 どちらかといえばはい群が3項目で小学生の学びに様々な影響をもたらすといわれてい児看護の専門性を自覚するなどであった。 どちらる。 学生の実習行動に対する母親と学生の認識をかといえばいいえ群は学生が育児の知識を自覚す示した文献はあるが、 母親の育児行動を学生がどるの1項目で、 いいえ群が母親の育児行動に全面うとらえるか示したものはみあたらなかった。 そ的に依存するの1項目であった。 小児看護実習にこで、 母親の育児行動に対する学生の認識を明らおいて付添いの存在は学生の実習を消極的にする

かにし、 実習指導への示唆を得たいと考えた。

といわれているが、 今回の結果では育児行動に対【研究方法】 1. 対象： 3 年課程 3 年生で小児科して肯定的回答が多かった。 学生は小児看護の専

病棟実習終了者

2. 期間：平成 10 年 10 月 19

門的知識と育児知識を別概念としてとらえる傾向日�11 月 13 日

3. 方法： l)質問紙調査をプレテがうかがえ、 そのことが母親の育児行動を育児知ストにより修正を加えた自作質問紙で、 承諾が得ら識の学習の機会として肯定的に認識する結果になれた学生 78 名に実施（回収率 100 %) (1) 対象のったと考えられる。 育児行動のうけとめかたを規付添い定する潜在的な要因を把握するため主因子法によの有無・母親の年齢、 (2) 母親の育児行動に対する因子分析の結果、 累積寄与率は 40.4 %で、 5

属性は、受持ち実日数、 受持ち児の年齢 ・る学生の認識 34 項目について、 はい、 からいいつの因子が抽出され、 第I客観的因子、 第II依存

え、 を 4 段階で、 (3) 子どものケア 32 項目について的因子、 第m解説・批判的因子、 第W理解 ・ 受容

母親の参加のしかたを、 子どものために拇親がす的因子、 第V評価・肯定的因子と命名した。 そのるべき、どちらかといえば母親がしたほうがよい、

解釈を試みると以下のようである。 因子I : 学生

どちらかといえば拇親はしないほうがよい、 子どは育児の個別性を客観的にとらえている。 因子II

もと母親のために看護者がしたほうがよいの4段：育児行動に依存しつつも学生自身が行動したい令ー

階で回答を求めた。 テ クは集計後因子分析を行っと願っている。 因子ill: 育児行動と小児看護の方た。 2) 参加観察を付添いのいる患児の受持ち学生

法をてらして母親の立場に立った子どものケアを考7名に行った。

「 観察者としての参加者」の立場えている。 因子N: 母性性への共感、 受容が学生で育児行動に対する学生の行動を観察し、 必要時の行動の動機づけとなっている。 因子 V: 子ども

学生に面接を加えて行動内容の意味を抽出した。

のケアの質の学びが母親の行動から得られている。

今回は質間紙調査の結果について述べる。

(3) ケア項目に対する回答で学生数が半数を越えた【結果及び考察】(1) 受持ち実日数は平均 13 日で、のは、 子どものために母親がするべき群が6項目

乳幼児の受持ち学生 37 名 (47.4 %)、 学童以上のでその内容は小児の身の回りの世話 行動であっ受持ち学生 40 名 (51.3 %) で、 育児行動に遭遇た。 子どもと母親のために看護者がしたほうがよする機会のばらつきが推測された。 母親の付添いい群は11

項目で疾病 ・ 治療にかかわる世話行動

が 71 名 (98.6 %)あり、 年齢は 30�40 歳代が 39であった。 この傾向から小児看護の専門性につい名 (54.9 %) で学生との年代差で価値観のスW がて学びの強化をすることの重要性が示唆された。

生じやすいと思われた。 (2) 各項目の回答で学生【結論】学生は育児行動を肯定的にとらえ、 小児数が半数を越えたのは、 はい群が9項目で母親の看護の学習の 一 つの機会として考えており、 子どありようから子どもへの愛情を理解する、 育児のもの身の回りの世話を母親の役割とし、 疾病 ・ 治

個別性を学ぶ、 育児行動から質的側面を学ぶなど療に関わる世話を看護者の役割と判断していた。

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No. 3

1999

203

114)

看護学生の子ども時代の自己像と看護学生の子どもに対するイメ ー ジとの関連
0高橋紀子（東京都立豊島看護専門学校）

内海滉

（千葉大学）「暗い」「うるさい」で 「子ども時代の脆弱因子【研究目的】「
小児看護教育において学生の望ましい 子ども 第2因子は 「生意気」 「暗い」 「うるさい」で、観」を育成することが必要である。 そのためには 「子ども時代の不良因子」、第3因子は 「好奇心学生の子どもに対するイメ ー ジを知ることである 旺盛」 「強い」 「素直」で 「子ども時代の良し
学生の子どもに対するイメ ー ジについては、多く 因子」とした。
の研究がされている。 子どもに対するイメ ー ジは看護学生の子ども時代の自己像に影響される。

3. 子どものイメ ー ジと自分の子ども時代の各因子間の相関子どものイメ ー ジ 「小児興味因子」と自分の子
今回は、看護学生の子ども時代の自己像と看護ー
学生の子どもに対するイメ ジとの関連を検討す ども時代の 「脆弱因子」に負の相関がみられた。
子どものイメ ー ジ 「小児脆弱因子」と自分の子どる。
【研究方法】

質問紙による調査研究

も時代の 「脆弱因子」、 「不良因子」に相関がみ

1. 調査対象：都立T看護専門学校1年生から られた。 自分の子ども時代を 「泣き虫」「弱々し
3年生の4 0 8名
い」 「甘えん坊」とした学生は子どものイメ ー ジ
も 「泣き虫」 「弱々しい」甘えん坊」と答えてい2. 調査時期：平成1 0年7月
る。 さらに 「生意気」 「うるさい」としている。

3. 調査内容：①学生の基本的調査項目（年齢、子どもとの これは、自分の子ども時代の自己像が子どもに対接触体験、子どもの好き嫌い）②1歳から1 0歳までの子どもに対するイメ
ージ

するイメ ー ジに影響を与えているといえる。
4. 個人特性による因子得点の比較

今までに子どもと接したことがある学生と接したことのない学生に、子どものイメ ー ジ 「小児嫌③自分の子ども時代の自己像
4. 分析方法：①子どものイメ ー ジ、自分の子 悪因子」に有意差がみられた。 接したことがあるども時代についてを因子分析（バリマックス

学生は、子どものイメ ー ジを 「うるさい」 「生意回転法）し、それぞれの相関をみた。

気」とは思っていない。 また 「明るい」 「おもし②学生の基本的調査項目（個人特性）との相ろい」 「強い」と肯定的にみており、子どもに接関をみた。

したいと思っている。

【結果及び考察】

子どもが好きな学生と嫌いな学生に子どものイ

1. 1歳から1 0歳までの子どもに対するイメ

メ ー ジ 「小児嫌悪因子」 「小児明朗因子」に有意ー差がみられ、好きな学生は、 「うるさい」 「生意ジの因子

第1因子は 「元気」 「好奇心旺盛」などで 「小気」 「明るい」 「おもしろい」と肯定・否定の両児興味因子」、第2因子は 「「泣き虫」 「弱々し側面のとらえ方をしている。

い」などで 「小児脆弱因子」、第3因子は 「うる

【結論】

さい」
因子は 「明るい」 「おもしろい」 「強い」で 「小①自分の子ども時代の自己像が子どものイメ ー

児明朗因子」とした。

②子どもとの接触体験が子どものイメ ー ジに影「生意気」などで「小児嫌悪因子」、第4

2. 学生の自分の子ども時代の因子

ジに影響を与える。
響を与える。

第1因子は 「甘えん坊」 「泣き虫」 「弱々しい」
20 4

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115)

,]滉看霞隷習に店ける看孵生のこどもへりイメ ー ジの変化
～看護学生のこどもとの関係形成にむけての一考察～
O中林雅子
松村悪子

研究目的；
1)看護学生がもつこどもに対するイメ ー ジについて小児看護学実習前後で測定し比較 、 検討し変化があったかどうかを明らかにする。
2)実習前後の看護学生のもつイメ ー ジの変化から実習場でのこどもと看護学生との関係形成にむけての教員の関わり方を考える。
研究方法；
1)研究期間 199絆5月-10月
2)研究対象 N専門学校23回生{2年生） 26名
3)研究方法 ①実習前に学生に調査の主旨を説明し協力を依頼する。
②実習前の質問紙には 、 看護学生の家族背景 、 接触体験を記入してもらう。看護学生のもつこどもへの認知構造を知る方法としてSD法による情緒的イメ ー ジを測定する質問項目をあげ 、 最後に実習に向けての要望を記入する欄を設ける。
③実習後については 、 実習前に用いたSD法による情緒的イメ ー ジを測定する質問項目をあげる。そしてイ
メ ー ジに変化をもたらした場面についての質問項目 、 及ひ実習後の感想欄を作成した。
④実習前は 、 オリエンテ ー ションの時に 、 実習後は実習終了時にアンケー
ト用紙を渡し翌日の提出とした。
結果 、 考察；
アンケ ートを行った結果 、 平均値について実習
前後でのイメ ー ジの変化をみると 、 実習前に比べ「正直な ＝ ずるい」「明るい ＝ 暗い」「好き ＝ 嫌い」「目障りでない ＝ 目障りな」「可愛い ＝ こせ
こせした」でのプラスのイメ ー ジの変化がみられている。また 、 「親しみやすい ＝ 親しみにくい」「面白い ＝ つまらない」という項目においてもプラスの変化が見られており 、 実習を行うことでこどものイメ ー ジが肯定的なものへと僅かではあるカ唆化しており 、 こどもへの好感を抱き 、 実習を終了しているといえる。またこどもの特徴としての「正直な ＝ ずるい」「明るい ＝ 暗い」「温かい（癌研究会のぞみ看護専門学校）（埼玉県立衛生短期大学）＝冷たい」「素直な ＝ ひねくれた」「大きい ＝ 小さい」「元気な ＝ 元気のない」という点ではプラスに 、 「落ち着いた ＝ 落ち着きのない」では落ちつきのないという方向に動いているが 、 こどもの特徴を認識していると思われる。
学習環境とこの変化を照合してみるとSセンタ
ーで脳囮麻痺による筋の緊張に伴い 、 整形外科的な手術及ぴリハピリを目的として療育生活を送っている幼児期にある言語的コミュニケ ー ションが可能なこどもを受け持っており 、 健康面に着眼し特徴を認知していることが伺われる。このことは学生のこどもへのイメ ー ジの変化があった場面の記載からも「障害をもっている児は暗く表情も乏しいのかと思っていたが 、 体動が制限されている中でも自分でできる遊ぴを見つけ: 楽しく元気に
良く遊ぴ 、 表情も明る＜過ごしていることがわかり障害をもつ児に対してのイメ ー ジが変わった」「子供同士のいたわり 、 頑張り合う場面からこどもの優しさ 、 温かさを知ることができ子供の意欲を感じた」というようにこどもの本来ある姿を実習を通じて肯定的に認識していると考える。
しかし 、 「輯沌な ＝ 複雑な」「健康な ＝ 病気な」では複雑さ 、 病弱さを認識しているものの情緒面で強さを認識しており 、 健園源害の査定についての理解が深めることができるよう教員の介入が必要といえる。また 、 学生が戸惑った場面ではこどもが暗泣している場面やストレ ートに感情を表現しているときに接し方について戸惑ったと記入していることから 、 学生が関わり方を体得できるよ
う子供の行動の意味を共に考え援助を実践できる環境を整えることも求められると考える。
結論；
1)本校の学生においては 、 こどもに対して肯定的印象を抱き 、 実習後にはプラスの方向に変化してていることが明らかになった。
2)学生と受け持つこどもとの関係形成にむけては学生の抱く認識の中でも複雑と感じる日々の場面に目を向けコミュニケ ー ションや日々の援助での意味付けができるような教員の介入の必要性が示唆された。

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205

116)

看護学生のもつ子どものイメ ー ジ 形成過程
ー

小児看護学の講義と臨床実習との関連 一O草野美根子（佐賀医科大学）
今福ひとみ

酒見

敬子（佐賀医科大学附属病院）

林田りか（長崎大学）中

淑子 （元産業医科大学）

内海滉 （千業大学）

ー

分析方法はバリマックス回転による因子分析

ジを継続的に調査することにより、 小児看護を行った。 フェイスシ ー トとして、 家族構成、教育における看護学生のもつ子どものイメ ー

兄弟数、 健康状態等、 また学生の臨床実習自ジの形成過程を明らかにする。

己評価も調査した。

【研究方法】研究対象：看護学生60名に対し、【結果・考察】因子分析により3因子を抽出し、子どものイメ ー ジについてアンケ ー ト調査を

因子 構造を表1に示した。

【研究目的】看護学生に対して子どもイメ行った。 調査は講義開始前、 臨床実習開始前、第1因子は講義前から実習終了後まで、 好 き、

臨床実習終了後に継続して行った。

かわいい、 興味ある、 親しみやすい、 楽しい

調査内容は、 子どものイメ ー ジ35項目についの項目において、 順位の多少の変化はあるもて、 7段階評価で実施した。 またTAIS、 MAS にのの、 全体を通して、 あまり大きな変化はな

よる調査も同時に調査した。

かった。

表1

因子構造（子どものイメ ー ジ形成過程）

講義開始前
臨床実習開始前
18. 好き19. 興味ある25. かわいい18. 好き25. かわいい19. 興味ある20. 親しみやすい 8. 楽しい
8. 楽しい1. やさしい9. 暖かい16. 愉快な

開始前、 臨床実習終了後 においてそれぞれ変
実習終了後化が認められ，臨床実習における影響が大きく
18. 好き25. かわいい
かかわっていると考えられる。
2. 明るいフェイスシ ー トによるt検定の結果、 TAIS、
9. 暖かい
19. 興味あるMAS、 臨床実習自己評価において若干の有意差
20. 親しみやすい
8. 楽しいが認められた。
3. うれしい
看護学生は講義前から臨床実習終了後まで、
5. 美しい22. 粗野な13. 賑やかな
24. 動的な
27. 派手な2. 明るい

15. 動物的な
24. 動的な
13. 賑やかな
14. 一時的な29. 安定した

12. 大きい10. 鋭い4. 強い
35. 賢い
30. 複雑な
32. 速い32. 速い33. 勤勉な
5. 美しい
17. 軽い
29. 安定した

4. 強い
12. 大きい10. 鋭い28. あざやかな
20. 激しい
32. 速い

15. 動物的な
22. 粗野な14. 一時的な21. 激しい24. 動的な206

第2因子と第3因子は講義開始前、 臨床実習

子どもに対するイメ ー ジとして好感と興味をもち続けていた。 看護学生は子どものイメ ージに対して好 ましく興味ある対象であるだけ
でなく、 講義や臨床実習によって子どものもつ激しさ、 強さ、 大 きさ、 鋭さなどを体得していることが明確になった。

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D 会場

第26群
117)

精神看護学臨地実習の学習効果に関する研究

0日下和代（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）【目的】

看護者にとって患者とコミュニケ ー シ

ョンをはかりよい対人関係をきずくこと、 さらにその対人関係の特徴を把握し、 自己洞察すること

項目4.-「対人関係を看護に活かせたか」は、「はい」 ー ① 31名63.3% ② 33名67.3%を3 つのは重要なことである。

カテゴリ ー に分類した。(I)看護過程の修正ができた一 ① 15名48.4%② 18名54.5%(2)コミュ

精神科看護学の実習においては、 上記のことが教育の目標のひとつであると考え、 実習の際の記

ニケ ー ションがスム ー ズになり関係が深まった 一① 11名35.5%② 12名36.4%、 「いいえ」— ① 18

録の一 部にプロセスレコ ー ド （再構成法）を活用

名36.7%② 15名30.6%を、2 つのカテゴリ ー に分し、 学生が患者と良好な対人関係をきずき、 自己類した。(1) 患者の気持ちを受け止められなかった ー ① 15名83.3%② 15名100%、

洞察ができているかどうか検討し、 今後の実習指導に活かすことを目的として研究を行った。
【研究方法】 1研究対象：3年生49名（女子48
名、 男子1名）
2研究期間： 平成10年10 月 13日～ 平成111月22日 ー 2週間 (8日間）の実習
3分析方法：学生に、2 つの実習場面におけるプ
ロセスレコ ー ドを記録させ、それぞれの場面について、 ウィ ー デンバックによる自己評価項目および「再構成法による自己評価の要点」（宮本真巳）
を基に筆者が作成した再構成による自己評価表を項目5. 「再構成により、 気づいたことがあるか」は、「はい」ー ① 45 名 91.8%② 48 名 94.8%を 3
つのカテゴリ ー に分類した。(I) 主に自分のこと① 24名49.0%② 37名75.5% (2)主に患者のこと 一 ① 14名28.6%② 9名18.4%(3)自分と患者のこと 一 ① 7名15.6%② 2名4.2%、 「いいえ」一 ①
4 名 8.2%② l 名 2.0%、
目6. 「再構成と その自己評価を行って、 感じたこと」一 省略【考察】

実習終了後学生に評価させ、 その結果を分析・検以上の結果について考察を行う。
と患者の対人関係については、 実習の日を討した。

追う毎に信頼関係がきずかれていったものと思わ【結果】
第1 場面（①) 実習平均日数土SDは、
2.6土1.1日、 第2 場面 （②) は、5.5士1.4日。

れる。しかし、 対人関係を看護に活かせなかったと評価した 30%の学生については、 その原因を自己評価の項目1. 「再構成した理由」について考察させ、看護に活かせるように指導することが、は、 4 つのカテゴリーに分類した〔項目I�4 は

今後の課題である。

(I) (2) のみ記載〕。(1) 患者のことを知りたい―① 21 名 42.9%② 29名59.2 % (2) 自分を振また、 自己洞察については、 学生は、 初期には患者の言動のみに注意が集中していたが、 患者のア

り返る一 ① 11名22.4 %② 8名16.3 %、セスメントがある程度できた段階で、 しだいに自己洞察できるようになった。しかし、 自己洞察でつのカテゴリ ー

項目2. 「場面の背景」は、3に分類した。(I) 患者の心理・状況 ー ① ② 33名67.3%(2) 学生と患者の相互関係―① 14名28.6% ② 15
名 30.6%、目 3. 「患者との対人関係」は、4 つのカテゴリ
ー—

きていなにい 20%の学生には、 自己評価表を用いながら、 適切な時期に自己洞察できるように指導していく必要があると思われる。
【結論】

再構成法による自己評価表により、 学① 26 名習効果があったことが明らかとなったが、 さらに

53.1% ② 38名77.6%(2)信頼関係の不成立 一 ① 13
名 26.5%②2 名 4.1%、

自己洞察を深め、 それを看護に活かせるように指導することが重要であると思われる。

に 分類した。(1) 信頼関係の成立

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207

118)

質問紙・STAIからの不安の研究

看護学生の精神看護学実習前後の不安による因子得点の比較検討一O宮原紀子（東京都立府中看護専門学校）
内海滉（千葉大学）【目的】精神看護学実習前の不安の内容や不安3因子に「実習因子」がきて、すっきり整理されの程度、不安の変化に影響を及ぼす要因等を明ら

いっそう明確になっている。

かにする。特に、看護学生の日頃の事件に対する

4)実習前第4因子の「精神病院環境因子」に入

関心の度合いや精神看護学実習に影響を与える要 っていた「患者は怖くて近寄りにくい」は、実習因を知り、学生の意識・行動を把握して、教育の後、ぬけている。

学習効果を向上させる。

2 . STAIの「特性不安」「状態不安」のレベ【研究方法】 1) 調査対象・調査期間

都立 F

ルを 1-3 と 4-5 とを区切って比較すると、実

看護専門学校（三年課程）三年生。平成 10年の 習前に実施した「特性不安」は実習前・実習後と9 月から 1 1 月までの精神看護学実習に入る看護 もに第 1 因子の「患者因子」に有意差があり、実学生 8 2名。 2)調査方法 STAIの用紙と質 習前のt検定は2.06でp<.05 であり、実習後のt
問用紙を実習前(7月、 9月-11月迄）、実習 検定は2.05でp<.05 であり、有意差がある。実習
終了後配布、回収した。 3)分析方法 STAI後に実施した「特性不安」は実習前第2因子のによる不安の尺度と、精神看護学実習に影響を与「実習因子」が t 検定は2.45でp<.02 であり実習える要因として作成した質問紙法の項目と実習前 後第3 因子の「実習因子」が t 検定で2. 72でp<後の相関関係をみた。質問紙は、多変量解析による因子分析を行った。

.01 であり、有意差がある。

【考察】 実習にあたっての不安は、第lに自己概念を脅かされる要因としての独特の精神症状【結果】
1. 質問項目をバリマックス回転による因子分析への危惧であり、直接的にかかわる患者の拒絶にをし、実習前と実習後を比較した。

あうと実習が立ちゆかなくなるのではないかとい

1) 実習前の不安因子の第 l 因子は「患者因子」 う不安である。実習前漠然としていた患者像が実
習後、実習の中で実像に触れ再認識され具体的に第2 因子は「実習因子」、第3 因子は「患者・生関係因子」、第4因子は「精神病院環境因子」 明確になる。第2に自己概念を脅かされる要因ととなずけた。また、実習後の不安因子の第 l 因子 して、患者の次にみじかな存在となる実習の担当
は「患者因子」、第2因子は「人間関係因子」、

教員、看護婦（士）、医師等と人間関係がうまく

第3因子は「実習因子」、第4因子は「患者・学いくかという不安である。これは、実習前「実習生関係因子」となずけた。

因子」の中で漠然としていた不安が、実習後「人2) 実習前と実習後を比較すると第 l 因子の「患 間関係因子」と「実習因子」に整理されてより明者因子」は、実習前 6 項目であるが、実習後は、 確になったことからもいえる。
精神を障害された人の独特の症状である患者像の【結論】 実習にあたっての不安は、自己概念

項目の事柄が、 10 項目となって増えている。

を脅かされる要因として、患者の拒絶にあうので

3)実習前第2因子の「実習因子」に入っているはないかという不安と、実習の担当教員、看護婦

項目をみると、実習後は、実習後第2因子の「人（士）、医師等と人間関係がうまくいくかという間関係因子」が独立して、浮上したのに伴い、第 不安である。
208

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1999

119)

地域高齢者の生活について
一過去3年間の課題学習からの分析一
0深澤圭子（札幌医科大学保健医療学部看護学科）【目的】課題学習として、地域高齢者の生活に焦点

2)排泄；便回数ほぼ毎日ある者105名(67 . 3%)で、尿をあて、生活の実態を理解し、豊かな生活支援の

回数、 1日6� 7回が39名(25. 0 %)で、中に夜間1, 2基盤とする。

回が10名いた。 失禁のある者9名（男性2名、女性7【方法】1. 対象は、65歳以上の 1 名を、直接的、間名）であったが年代・性差は見られなかった。

接的調査法とした。 2. 生活について、高齢者の基:l)消潔；入浴は毎日が82名(52.6%)、週2回45名(28. 9

本的属性、日常生活の生理的側面（食事、排泄．

％）で、年代 ・ 性差は見られなかった。 4)睡眠；睡眠休息等） 、健康への留意、社会的側面（趣味、家

時間は， 7 �8 時間の者が123名( 7 8. 8%)で、年代 ・ 性族他との交流、社会的参加、経済、家事役割等）

差は見られなかった。 5)趣味活動；趣味のある者123を含むことを条件とした。

名(78. 8%)で、男性が高く、 74歳以下の者が有意に高3. 課題時期は、平成8, 9, 10年の4月-5月中旬。

かった。 趣味内容は運動系約5割、文化系約4割、園4. 分析は、高齢者の背最、生活状況及び家事役割

芸2割台の順であった。 6)家族との交流；約9割がほなどを単純集計し、年代 ( 5歳以上、 4歳以下）

ぽ毎日交流をし、 さらに友人等の交流も約9割、週 1

性別で比較検討し、カイ自乗検定した。

回程度交流していた。 年代 ・ 性差は見られなかった【結果 ・ 考察】1.対象の背最：総数156名（男性

社会参加は約 7割あり、内容は町内、老人クラア等が546名 (29. 5%), 女性110名(70. 5%)) で、平均年齢は割で、やや男性に高い傾向にあるが有意差は見られ

7 .3土6. 1歳で、 5歳以上8 名(55. 8%)、74歳以下なかった。 4. 家事役割：高い順では、買物、食事、69名(44. 2%)であった。 学歴は、約8割が小学卒。

掃除、洗濯 7割から5割台自分で行っていた。 年代別

居住地は道内が129名 (82.9%)、道外27名(17. 3%)(表1), 性別（表2) の通りであった。

で、同居者のある者122名 ( 7 8.2%)で、同居者は長

【結論】

7

7

7

男家族

7

・

7

夫婦生活者約4割で、性別では男性に有意 1 . 約70%が疾病を持ち、通院、服薬をしていた。

に高く、年代差は見られなかった。 経済状況は年

2. 家族との同居率約 8 割で、独居者も近くの子どもとの交流があった。
3. 家事役割では、女性に有意に高く、性差が明らか

ずれも年代 ・ 性差は見られなかった。 2. 現在疾病に見られた。

言瓢⑤

金のみが94名(60. 3%)の過半数で、年金と子供30名(19. 2%)、年金と資産が10名(6. 4 %)であった。 いを有する者109名(69. 9 %)で、高血圧の循環器系が 4. 高齢者自身の生活仄A・習慣を保持し、学生は地67名(61. 5%)、次に脳血管系 27名(24. 8%)、骨関節域高齢者の生活の実際を再認識し、課題はほぼ達成

系25名(22. 9%)の順であった。

できたと考える。

3. 日常生活状況：ていることがうかがわれた。 年代 ・ 性差は見日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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209

られなかった。

120)

看護学生の老人のイメ ー ジの変化
一

因子分析による講義前後の比較 一

O 福田峰子、 西尾和子
田保健衛生大学

衛生学部

衛生看護学科）【はじめに】核家族化が進み、 現代の学生は老人関連では、 老人の印象をプラスと捉えている学生との接触体験が少なく、 老人理解や老人との対応

は点数が高く(4. 29). マイナスでは低く(3. 7 2). 両に困難を要している。 また時代は高齢社会に入り者に有意差(P<O. 05)があった。 印象とイメ ー ジの看護場面で老人と接する機会が多くなるため、 学

高低に関連性が示唆された。 講義前後の平均値の生が老人理解を深められる教授方法の開発が求め差の検定を行った結果 ，「 月忙歎(0. 39)」「反見骨員(-0. 43

ジ）」、 「 つりたしl-あたた帥 (-o. 31)」の 3 項目で有意差(P<O. 05

られている。 今回は学生の老人に対するイメーを把握し、 老年看護学概論・保健の学習による変）が認められた。

化を明らかにし、 今後の継続する老年看護学援助

3. 老人イメ ー ジの因子分析：講義前では因子負論の講義・臨床実習指導に役立てる目的で行った。

荷量が「鋭い」「優れた」「魅力のある」で高い第 1 因【方法】対象： F大学看護学科2年生48名。 有効子を『老人の知的能力』と命名。 第2因子は 「立デ ー タ42名。 期間：平成II年9 月(1回目）・12月

立派な」 「生産的」 「きれい」 「速い」で『尊敬する(2回目）。 調査方法：1回目は老年看護学概論講老人像』、 第3因子は「あたたかい」「優しい」「満た義開始時(15時間， 2時間老人福祉センター 見学含された」であり、 『老人の温和性』とし 、 第 4 因子), 2回目は老年保健(30時間）講義終了時にアンケ

は「開放的」「進歩的」「外向的」で高く『老人の積極ー的姿勢』 、 第 5 因子は「満足」「うれしい」「明るい」

ト調査。 調査内容：対象者の属性、 老人との思い出 、 接する機会・会話の有無など老人への関心で、 『老人の幸福性』とした。 講義後では開始時の把握項目、 保坂らによるSD法による老人イメ ーに第 4 因子であった『老人の積極的姿勢』が第 1

ジ(36項目）を対極性確認調査。 分析方法： 7段階

因子となり 、 第 2 因子では「動的」「速い」が高く、評定の肯定側の最高を 7 点とし点数化。 統計パッ

新たに『老人の活動性』が加わった。 第3因子はケ ー ジSPSSを用いイメ ー ジの変化を対応のある 2

第 1 因子であった『老人の知的能力 』、 第 4 因子

群の平均値の差の検定 、 および因子分析を行った。

は『老人の温和性』． 第 5 因子は『老人の幸福性』【結果および考察】となった。 この結果より講義前後を比較すると学

1. 単純・クロス集計：祖父母との同居は同居19名、 別居23名。 イメー

生の老人イメ ー ジの変化として、 講義後では老人

ジする老人の年齢は70�74の積極性や活動的側面の認識が強くなったと考え歳が多く、 老人への関心は関心がある者が大半をる。 これは講義の中で老人福祉センター の見学で占めた。 接する機会は 8 割がなく、 思い出は 9 割

健康な老人と接することにより、 身体的低下の側があると答えた。 老人との会話は会話するが8割面だけでなく 、 活動的で積極的に生きる老人のイを占めたが、 別居群で会話しない割合が高かった。

メ ー ジが芽生えてきたと考えられる。 このことは各項目で同居の有無による有意差はなかった。

老人イメ ー ジの「遅い 一 速い」の項目で 「速い」 に

2. 老人イメ ー ジの変化：イメ ー ジの平均値は講

イメ ー ジが有意に傾いたことからも裏づけられる。

義前3. 96(SD士0. 68) 、 後3. 98(SD士0. 63)であった。

【結論］

点数の高い項目は「あたたかい(5. 54)」「優しい(5. 26） ． 学生の老人に対する印象とSD法からみた老人）」「賢い(4. 93)」「愛らしい(4. 85) 」など反対に低い項目は「遅い(2. 40)」「静的(2. 64)」「弱々しい(3. I 5）」「弱い(3. I 9)」であった。 この結果は先行研究とイメ ー ジに相関性がみられた。
2. 講義前後の老人イメ ー ジの変化として、 老人の活動性・積極的側面の認識が芽生えた。

同様で 、 本学学生も老人を身体的機能低下からくく参考文献＞

くるマイナスイメ ー ジの認識を抱いていた。 学生I)保坂久美子他：大学生のイメ ー ジ ー SD法によるの自由記述からみた老人のイメ

210

ー

ジと平均値との分析 ー 社会老年学. 27, 1988.

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．

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121)

1 日 訪問看護実習の学習効果

ー一実習前後の 訪問看護に 関するイメ ジの変化を分析して一〇柳原真知子（東北大学医療技術短期大学部
・元神奈川県立衛生短期大学）
塚本恵（沖縄県立看護大学•元神奈川県立
衛生短期大学）【目的】神奈川県立衛生短期大学では、
看護婦2年過程のカリキュラム改正に先駆け、訪問看護実

ことが表現され、理解が深まってきている。
の視点：実習前では看護婦の視点から看護援助の・必要性が強調されている。実習後では対象者 家習（見学のみ）を1日のみであるが実施した。在宅看護論として授業が立ち上げられていない段階で、 族との出会いをにより彼らの立場に寄り添った看護の視点から述べられている。社会資源の活用：
学生が 訪問看護をどのように理解し、実習によりージ
実習前では社会資源及び活用について理解されてイメ
学習が深められたかを把握するために、という形の表現方法を用いて調査した。その結果、 おらず、実習後ではその必要性が強調されている。
若干の知見を得たのでここに報告する。
【研究方法】対象：看護科2年生122 名。調査期間：

平成8年 10月から11月。方法：平成 9年10月から11【結論］実習前では概念的な捉らえ方に留まっているが、実習後では実態に則した理解がなされ、実習による学習効果が反映されている。

月質問紙法により自由記載で 訪問看護のイメ ー ジを調査した（有効回収 92名•回収率75.4l)。実習目

的•目標にそってカテゴリ ー 化を試みた。
【結果・考察】訪問看護についてのイメ ー ジをカテゴリ ー 化し、表現された特徴を表ーlにまとめた （表参照）。

訪問ケ ー スの概要：対象者数126名。男女比1:2。

年代は20代から 90代にわたり、その中で70歳代と 8
0歳代が7割を占めていた。最も多い疾患は、脳血管疾患が1番多く痴呆やパ ーキンソン病、難病、慢性関節リウマチ、癌などが続いている。対象者は複数の疾患を有している。
以上のことと表ー1から、 訪問看護実習での学びについて考察する。対象者 ： 実習前では対象者の種類を列挙した表現に留まっている。実習後では、多様な年代と疾患を持つ対象者に接し、の必要性から対象者を表現している。家族：実習
前では、家族についての表現が少なく、家族を介護者として表現している。実習後では、対象者と家族が1対のものとして捉え、家族も援助の対象としている。看護の内容：実習前では具体的な看護行為が述べられ、実習後では看護行為が目的や目標と共に述べられている。看護の役割：実習前
では健康管理的な側面が強調されているが、 実習
後では他識種と連携して対象者と家族を支援する

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D会場

第27群
122)

看護学生における思いやり行動の発達

O島田深雪（千葉県医 療技術大学校保健学科）
大串靖子（弘前大学 教育学部看護教育学科）【目的】看護学生の思いやり行動の発逹について ［考察】状況別思いやり行動得点の比較では、状発達の状況、関連要因について明らかにする。
況 C においてのみ 3年生が 1年生よりも有意に高【研究方法】対象は青森県、秋田県の看護学生、 得点であった。このことから、専門的知識に基づ短期大学 、大学 の看護学生(1年生 331 名、3年 く判断を伴うような状況における思いやり行動は生 324名）である。 一戸妙子ら作成の看護の思い 学年 が進まなければその傾向が強まらないことがやり行動モデルをもとに、質問紙を作成した。行 考えられた。臨床実習など相手を思いやる場面に,遭遇する看護学生は向社会的行動尺度得点が高い
動モデルの関連要因11 要因を含む19項目にA.BCの状況をあてはめ、最も当てはまる答えを、肯定 とした先行研究を裏付ける結果となった。
思いやり行動を要因別得点で比較した結果、状から否定まで 5 段階の記入とした。状況Aは一般
的状況、状況Bは家庭看護の状況、状況Cは医療 況A、Bのレベルでは1年生でも3年生より高得の状況とした。19項目の回答は点数化し、95 点を 点となる要因があることが判った。一般的状況A満点とし、高得点ほど思いやり行動の項目に肯定 においては、有意に高い要因が1年生に多かった的な回答とした。得点はt検定により比較し、危 が、やや専門知識が必要となる家庭看護状況Bで険率5%以下を有意差とした。
は 3年生の方が有意に高い要因が多くなり、医療【結果】の専門知識が必要となる医療の状況Cでは、ほとl. 状況 A の思いやり行動得点は、1年生7 7 . 89 んどの要因で3年生が有意に高い結果となった。
10.28 、3年生76.66土10.22 、状況Bでは、 1年生の得点が高かった要因は、感情・気分、結1年生76. 70土10.99 、3年生7 7 .1 8 士10.28 、 果の感情・気分であり、3年生では状況解釈、共
状況Cでは1年生81 . 50士10. 73 、3年生84.43
感、行動と能力の確認、行動の要因であった。こ土 9.05 となり、状況Cのみ有意差が見られた。 のことから、医療場面における思いやりの気持ち
2. 要因別思いやり行動得点の比較では、状況 A は、専門的知識がなければ強まらない面があるもでは11 要因中 、状況解釈、個人的責任、義務、感 のの、1年生のように初期の段階でも感情・気分
情・気分、結果、結果の感情・気分の 6要因は1 的な面を大切にし、相手を思いやる気持ちを強め
年生が有意に高く、 3年生が高得点であったのは ていくことが大切であり、高学年 になり、しだい
行動と能力の確認の要因のみであった。
に、状況解釈能力、共感性、行動と能力の自己確
3 . 状況Bの要因別行動得点では、1年生が有意 認、行動力などが思いやりの気持ちを強める源にに高得点であったのは感情・気分、結果の感情・ なることに留意し、動機づけの教育的働きかけを気分の 2要因であり、3年生が高得点であったの 行う必要があると考えられた。
は、状況解釈、共感、行動と能力の確認、出費・ 【総論】
報酬分析の 4要因であった。
思いやり行動の要因別得点をみた結果、3年生
4 . 状況Cの要因別行動得点では、1年生が高得 と1年生でそれぞれ異なる要因について高得点と点となる要因はなく、11 要因中10要因において3 なった。一般的状況、家庭看護の状況では、1年年生の得点が有意に高かった。
生でも 3年生より高得点となる要因があるが、医5. A 、 B 、 C の全状況を通してみた要因別行動 療の状況では、1年生では思いやり行動を支える
得点の比較では、1年生が感情・気分、結果の感 要因が3年生より低得点であり、3年生はほとん
情・気分の2 要因が3年生より高く、3年生が高 ど全ての要因で1年生より高得点となったことか
得点であったのは、状況解釈、共感、行動と能力 ら、学習段階別による思いやり行動の発達が認められた。
の確認、行動の4 要因であった。

212

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123)

看護学生の他者依存性に関する考察

O 濱野香苗、 竹熊麻子、 井上悦子
（佐賀医科大学医学部看護学科）【目的】
青年期の発達課題には、両親やほかの大人からの情緒的独立の達成、経済的独立に関する自信の確立、職業選択とそれへの準備等があげられている。看護学生の多くはこの発達課題を達成することが期待されている青年期にある。本研究の目的
は、青年期にある看護学生の発達課題の一つである情緒的独立の達成に関連する他者依存性の変化について、情緒的依頼心、社会的自信の欠如、自律の主張の面から考察することである。
【研究方法】
対象：調査に同意の得られたS大学看護学科 1年
生60 名（回収率98.4%)、 4年生48名（回収率 9 4.1％）
研究方法：構成的質問紙を用いた調査研究
調査時期：平成10年4月15日-16日(1年生）、
平成11年2月1日-2月8日(4年生）
調査内容：対象の属性、23 項目からなる他者依存性尺度日本語版を用いて他者依存性を、情緒的依
頼心、社会的自信の欠如、自律の主張をリカ ー ト
スケ ー ルを用いた4点法で求めた。スケー ルの算
定は項目点数の合計I項目の数で行った。
用語の定義：本研究において情緒的依頼心とは、
絶えず精神的な支持が依存の対象から得られないと耐えられないという感情と定義する。社会的自信の欠如とは、相手に受け容れられるか否か不安が強いため衝突しそうな時は予め自分が引き下がること、自分の判断力に自信がなく指導者になる
素質が欠けていることと定義する。自律の主張とは、人に頼らず全ての問題を自分の力だけで解決
して他人に構われたくないことと定義する。
分析方法：群間の比較は xz 検定を用い、 P<0.05を有意とした。
【結果］
属性： 1年生は女性56名、男 性4名であり、 4年
生は女性48名であった。年齢は1年生は1 7-26歳
で、平均年齢18.3歳であり、4年生は21-29歳で、平均年齢は22.1歳であった。1年生に1名既婚者がいたが、他は未婚であった。出身高校は2群とも普通科が9 6.7 %以上であった。就業の有無は2群とも無しが95.9%以上であった。住居は1年生の 方が自宅通学が45%と多く、2群間に有意差が見られた。兄弟姉妹の数は、 1 年生は 2-3 人 が多く、 4 年生は 2 人が多かった。

情緒的依頼心：多い方からあげると、 1 年生では1.00-1.99が51.7%、 2.00-2.99が38.3%、 3.00以
上が10%であり、 4年生では2.00-2.99が60.4%、
1.00-1.99が39.6%、3.00以上 無しであった。 2群間に有意差がみられた。性差で比較すると、 1 年生
男性と 4 年生女性、 1 年生女性と 4 年生女性間に有意差がみられた。
社会的自信の欠如：多い方からみると、1年生では2.00-2.99が56. 7%、1.00-1.99が 28.3%、3.00
以上が15%であり、4年生では2.00-2.99が68.8%、
1.00-1.99が20.8%、3.00以上10.4%であった。2群間および性差による比較では有意差はみられなかった。
自律の主張：多い方からあげると、 1 年生では
1.00-1.99が85%、 2.00-2.99が13.3%、3.00以上が1.7% であり、 4年生では1.00-1.99が 93.8%、
2.00-2.99が6.3%、3.00以上無しであった。2 群間の比較では有意差は見られなかったが、性差の比
較では1年生男性と1年生女性間、1年生男性と4年生女性間に有意差がみられた。
【考察】
情緒的依頼心は 1 年生よりも 4 年生の方 が低い結果であった。 また、 1 年生の男性と女性間では有意差はなかった。この結果から、情緒的依頼心
は性差に影響されるのではなく、 4年間の学習や生活の中で自分自身で解決しなくてはならない場
面に遭遇することにより、次第に精神的に成長することで依存性が低下したものと考える。自律の主張は学年間では有意差はなかったが、性差の比較で女性よりも男性が有意に自律の主張が高いことが明らかになった。これは男性の方が青年期の発達課題である職業の選択を切実な問題と考えることによると考える。社会的自信の欠如は学年間、性差ともに有意差がなく、自信のない学生が多い
ことが示唆された。
【結論）
1.情緒的依頼心は1年生より4年生は有意に低値であった。
2自律の主張は1年生男性が有意に高値であった。
3社会的自信の欠如は学年差、性差は見られなかった。

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124)

看護大学生の食生活に対する意識と実態

字庸

守

吋

字

O三橋睦子 山本冨士江 藤丸千尋 津田茂子＊
（ 久留米大学医学部看護学科
之芝久留米大学大学院比較文化研究科）【目的】青年期の食生活の問題点として、痩せ型
イメ

ぃ、習慣、めんどうくさい等であった。 「1-2ジや生活習慣病の低年齢化

日／週」以上調理をしている者は、 230名中74名などが報告されている。青年期にある大学生の食で、その理由は、経済的、栄養のバランス、調理

生活は、高校までの生活と比べて環境が変化する

が好き、自分の嗜好に合わせられる等であった。

嗜好のボディ

ーー

ため、食事に関するセルフケア能力の影響が大き

良く使う食材としては、生鮮食品、冷凍食品、出いと考えられる。そこで、今回、身体•生活状況

来合いのお惣菜で、インスタント等が37/230名での影響も併せて看護大学生の食生活に対する意識あった。全質問を通して、自宅通学者とその他のと実態を調査し、検討したので報告する。

通学者に、有意な差はなかった。

【研究方法】年齢18-24歳の健康な K 看護大学女子学生 230名(1年生54名、2年生102名、 3年【考察】生74名）を対象に、無記名の自記式調査を行った。

1. 身長、体重＼目標体重について
k看護大学生の肥満度は痩せの分類に偏位し、調査項目は1. 身長、体重、目標体重 2. 食生活

目標体重は、さらにやせ志向へのボディ ー イメ ー

における意思•決定・判断 3. 食行動の実際としジヘ偏り、食事療法・運動療法・下剤の飲用と言たn 統計はt-test、カイニ乗test、Kraskal-Will

う形で、 食行動の実際に影智していた。この背最is CH-test)を行い、有意水準a =O. 05とした。

には、簡単に下剤が入手できる社会システムと、【結果】

病気を切実に意識しない青年期の特徴が伺えた。

2. 食生活における意思•決定・判断について

1. 身長・体重•目標体重
各平均値は、身長が157.6土5.3cm、体重が50. 8

看護大学生は、我々の想像以上に正しい知識に土5. 6kg、 B M I(Body Vass Index)が20.5士2.1、裏付けされた食生活をしており、セルフケア能力

目標体重がー3.9士4. 1kgであった。

を備えていた。これは、それまでの生活で築かれ2. 食事に対する意思•決定・判断

た正しい食生活が、看護教育の講義などでさらに食事の量に気をつけている者が、 230名中106強化された結果と考える。

名、気をつけているが食べてしまう者が82名、気3. 食生活の実態についてをつけていない者が44名であった。その理由は、①正しい知識を備えていても、実際には安易にイ

容姿、健康等であった。また、食事の内容に気をンスタント等の食材を選択する者もおり、飽食なつけていると答えた者が 230名中185名で、その日本の環境が、逆に正しい食生活への判断力を曖

内容は、生野菜をとる、総カロリ ー 、カルシウム

昧にしていた。②2• 3年生に特に欠食をする学をとる等であった。気をつけるようになったきっ生が多く、原因として、看護大学生の多忙な生活かけとして，185名中90名が講義で学んだと答えた。

が浮かび上がった。

3. 食行動の実際について【結論】大学生活でアパ ー トなどの自炊生活に変

太りたくないために、 230名中135名が食事療化しても、看護大学生は比較的正しい食生活をし法を、99名が運動療法を、28名が下剤などを飲用ており、食生活を整えるセルフケア能力が備わっしていた。また、 230名中23名が毎日欠食するとていた。しかし、下剤の飲用や食生活のアンバラ

答え、85名が時々する、119名がしないと答えた。

ンス等もみられ、原因として、飽食な日本の食環

1 年生に比べ 2 年生と 3 年生に欠食をする学生が境と、健康で病気に対して切実になれない青年期

多く、有意差を認めた。欠食の理由は、時間がなの特徴が考えられた。

214

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125)

食生活改善のための行動変容を効果的に行うための教育に関する研究
O太田にわ， 保科英子， 林

優子（岡山大学）【目的】看護教育において食生活に関する知識の「脂質摂取の置と質の配慮(20)」などが多かっ

重要さはいうまでもない。 これに加え， 患者教育た。

に当たっては， 食習慣を改善するための行動変容

4)改善が困難であった点： 「栄養知識の不足をいかに効果的に行うかについて学生自身が考え(49)」 「意志の持続困難(42)」 「調理知識のられる教育が必要である。 そこで， 学生自身に栄不足(26)」の順であった。

養改善の体験をさせ， それを通じて学生が得た栄5)改善が易しかった点： 「摂取方法が簡単

養上の問題点と栄養改善に関する認識の分析を行(51)」 「調理方法が簡単(22)」 「入手方法がった。 さらに， 患者に指導• 助言をするとした場

簡単(13)」の順であった。

合， 学生が体験をとおして生かせるのはどういう

6)患者指導に生かせる食生活改善への動機づ点であるかを明らかにした。

け： 「意義を説く(40)」 「自己点検から始める【研究方法】看護短大生（栄養学履修後の2年(28)」 「好例を挙げる(12)」 「危機感を与え生）を対象に自記式の調査表を用いた。 まず， 学る(12)」 「 一 緒に考える(11)」の順であった。

生の生活背景， 通常の 1日の栄養計算， その評価，

7)患者教育の難しさ： 「意志の強化・持続改善目標を3つあげ， 実施方法などを記述させた(40)」 「認識の向上(30)」 「嗜好• 生き甲斐

上でその実行を促した。 そして， 1 か月後に 1日との関連(28)」 「習慣を変えること(16)」のの食事についての栄養計算を行い比較させた。 そ順であった。

して， この間の改善への意志の持続， 実施への取【考察】自己の栄養の計算と食生活改善の目標をり組みの評価， 実施が難しい点， 易しい点の調査， 立て， それを実行するという過程で， 学生はまず指導する上での動機づけの方法や患者教育する上自己の栄養上の問題点に気づく。 そして， 実際にでの難しさ等について記述させた。

は食生活を変えることが必ずしも容易ではないこ【結果】 1 )対象の背景：記載が充分であった19とも学ぶことができる。 食生活習慣を変える上で-21歳（平均19.3オ）の女子学生73名について分学生が体得できる点は， 援助者から与えられる専析した。 身長の平均は158.0cm, 体重は52.2kgであ門的知識， そして自分で自覚• 実行するという両った。 自宅通学生29名， 下宿生43名である。

方の重要さの理解についてである。

2 )栄養計算結果： 1回目エネルギーは1726Kc
alで不足気味で， 他の栄養ではカルシウム(559.

は意志の問題や食習慣を変えることの難しさとい3mg) , 鉄(9.6mg), 食物繊維(9.4g), 食品数

うことも自己の体験から学んでいる。 今回の結果(19.1品目）などの不足がみられた。 過剰気味なをもう 一 度学生に返し， 意味づけを行うことでよのは蛋白質， 脂質， ピタミンA及びCであった。

り効果的教育に繋がるといえる。

2回目はほぽ全項目で改善が見られたが， エネル
ギー(1598.9kcal), 鉄(9.8mg), 食物繊維(1【結論】栄養に関する基礎知識の学習に加えて，栄養改善の自己体験を通じて， 学生は行動変容の0.5g)の不足の改善は十分でなかった。

困難さをより学ぶことができたと考える。 また患

3)自己改善目標：挙げられた目標は，さらに， 患者教育の難しさについて， 現実的に「食物者に対する栄養指導• 助言にあたって， どのよう繊維の摂取(46名）」 「食品数を増やす(23)」な点を考慮しなければならないか， どうすれば効「カルシウムの摂取(23)」 「鉄の摂取(21)」

果的かを認識できる教育になった考える。

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215

126)

看護実習前の学生における感染症の既往
0伊藤道子、 石井トク、 石澤榮次、
石川和克（岩手県立大学看護学部）［目的］近年の MRSA や結核菌の多剤耐性菌の出現は、 病院内の集団が危険な状態にあること示している。 これは、 医療従事者が患者を守ることと同様に自分で身を守る必要が生じることを意味する。 そこで、 病院で看護実習前の学生に対して小児期に感染する感染症の予防接種の状況と感染の既往について調査した。

ツ反が陽性であった者は 42.9% (36 名、 疑陽

性 者 1 名を含む）で、 ツ反は陰性 あるいは不明

だが BCG 接種をしていると答えた者は 45.2%(38 名）であった。 ツ反が陰性で、 BCG 接種をしていないと答えた者は 2.4% (2 名）で、 ツ反が陰性で BCG 接種の有無がわからない者は3.6% ( 3名）、 ツ反が陰性で BCG 接種の有無が［研究方法］
1、 対象

無回答の学生は、 1.2% ( 1名）であった。 ツ反

岩手県立大学看護学部における平成 10 年度のは、 4.7% (4 名）であった。

2、 方法

水痘、 麻疹、 風疹、 流行性耳下腺炎のうち既往の結果と、 BCG 接種の有無もわからなかった者

1 年生 90名。 男子学生 4 名女子学生 86 名。

1998 年 11 月からの看護実習前に、 水痘、 麻疹、 風疹、 流行性耳下腺炎の既往（ワクチン接［考察］した人数が最も多かったのは水痘で 83.3%であった。 水痘は感染力が強く、 顕性 感染が 100%

種含む） およびツベルクリン反応（以下 ツ反）である特性 から、 このような結果となったと考の結果と BCG 接種の有無を質問紙で尋ねた。

える。 ワクチン接種が最も多かったのは麻疹で［結果］
学生は 84 名が回答し、 回収率は 93.3%であっンに比べて早期に導入されたことが考えられるた。

水痘は、 既往のある者は 83.3% (70 名）で、ワクチン接種は 3.6% ( 3名）、 既往のない者はあり 52.4%が接種していた。 これは他のワクチが、 1984 年以前はワクチン接種率が平均 38%以下であったことと比較すると高い接種率であるといえる。 最も既往のない疾病は流行性耳下7.1% (6名）、 既往の有無がわからない（以下腺炎で、 これは不顕性 感染が3割であるため、麻疹で既往のある者は 39.3% (33 名）、 ワクチと考える。

不明とする） 者は 6.0% (5名）であった。

感染にきづかなかった学生が含まれているもの

ン接種は 52.4% (44 名）、 既往のない者は 3.6%

ツ反は、 陽転あるいは BCG 接種済みの学生は(3 名）、 不明な者が 4.7% (4名）であった。

88.1%で、 11.9%はツ反が不明または BCG が末

風疹は、 既往のある者は 53.6% (45 名）、 ワク

接種か無回答であり、 感染の危険性 がより高い

い者は 15.5% (13 名）、 不明は 7.1% (6 名）で1999 年 4 月から「感染症の予防及び感染症のチンを接種した者は 23.8% (20 名）、 既往のなと考える。

あった。 男子学生の風疹ワクチン接種者はいな患者に対する医療に関する法律」が施行され、 感かった。
流行性耳下腺炎は既往のある者は 59.5% (50

染症対策が強化される。 看護教育においても予防対策を強化し、 学生が自らの状況を知っておくと既往のない者は 21.4% (18 名）、 不明は 6.0%

う必要があると考える。

名）、 ワクチンを接種した者は 13.1% (11 名）、

共に教育者が実態を把握し、 実習教育の対策を行(5名）であった。

216

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D会場
127)

第28群

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究

閲 1 報l～短期大学の 看護学科生と 一 般〔経営•国文〕学科生の因子分析～〇松村恵子 〔埼玉県立衛生短期大学〕
長谷川真美〔埼玉県立衛生短期大学〕
野口和枝 〔秋草学園短期大学〕【目的】
看護学生の学習の動機づけ過程における達成目
標頼向，能カ・努力観，
学習方法 の実態について
明ら かにし，教授学習過程における学習方略のシステム化を はかることを目的 とする。今回は短期
疇の 看護学科生と 一般学科生における因子構造の分析から看護学生の特徴について明ら かにする
【研究方法】①期間= 1998年4 月-1998年12月。②対象=S 短期大学看護学科とA短期大学一般学科の女子学生。
③ 方法＝先行研究に基づいた質問紙調査法。統計解析ソフトSPSSを用いた因ご巳分析とする。
【結果と考察】紋寸象の背景》S短大看設学科生は160名 。
平均年齢は20歳で18歳から35歳の幅があった。
A短大一般判祉は187名，平均年齢は18歳で18歳から23歳の幅があった。
《因子構造 から の分析》
①達成目標傾向に関する26項目
看護学科生では固有値1.00以上は5因子，固有値の減状況から 1.78以上3因子を抽出，累楕寄
与率5 1.2況バリマックス回転後，因子負荷量0.483
叫を麟に螂した。因子Iは1 1項目属し「対人的な要因に関係」と考えられる。因子I1は9項
目属し「自己の内面における成長に関係」と考えられる。因子皿は6項目属し「将来の受験や職場
また は身分や資格に関係」と考えられる。
一般学科生では固有値1.00以上は7因子，1.60
J,;.lf::3因子を抽出，累積寄与率48.4%, 因子負荷量0.406叫を麟に鵬した。因子Iは12項目属
し「自己の内面における成長に関係」と考えられる。因子I1は8項目属し「対人的な要因に関係」と考えられる。因子皿は6 項目属し「将来の受験や職場また は身分や資格に関係」と考えられる。
②能カ・努力観に関する27項目
看護学科生では固有値1.00以上は9因子，1.78
犀3因子を抽出，累積寄与瞬1.2況因子負荷量0.374叫を基準に螂した。因子Iは9項目属
し「能力の多様性」と考えられる。因子Ilは8項目屈し「能力． 努力相対視」と考えられる。因子皿は7 項目属し「能力絶対視」と考えられる。
以上の 2,µ頁目は3つの因子構造を形成しているが他の 3項目はいずれにも屈していない。
一
般学科生では固有値1.00以上 は9因子，1. 5 1
犀4厨を抽出，累梢寄阻爵8.0泣因子負荷量0.384 以上を基準に解釈した。因子Iは7項目属
し「能力絶対視」と考えられる。因子Ilは7項目
属し「能力の多様性」と考えられる。因子皿は7
項目展し「努力絶対視と 能カ・努力相対視」と考えられる。因子Nは5項目属し「努力信仰」と考えられる。 以上の 26項目は4つの因子構造を形成しているが他の 1項目はいずれにも屈していない③学習方法に関する 15項目
看護学科生では固有値1.00以上は5因子，1.35
以上3因子を抽出，累積寄与率44.9泣因子負荷量0.353以上を基準に解釈した。因子Iは6項目屈し「点数順位，試験学習資源の活用方法に関係 」と考えられる。因子Ilは5項目屈し「理解の方法に関係」と考えられる。因子皿は4項目属し「対人的な影響に関係」と考えられる。
一般判=¥-tでは固有値1.00以上は5因子，1. 4 1
以上3因子を抽出，累積寄与率4 1.5厖因子負荷量0.392 以上を基準に解釈した。因子Iは7項目属
し団賄芹の方法 と 対人的な影響に関係」と考えられる。因子1Iは4項目属し「点数，順位，試験に関係」と考えられる。因子皿は3項目属し「学習資源の活用方法に関係」と考えられる。
以上の 1狂頁目は3つの因子構造を形成しているが他の 1項目はいずれにも屈していない。
今回の結果から看護学生の学習の動機づけ過程
における特徴 としては，達成目標傾向 は対人的な要因に，能力•努力観 は能力の多様性に，学習方
法は点数・順位・試験•学習資源の活用方法 と関係していること が明ら かに なった と いえる。

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2 17

看護学生の学習動機づけ過程に関する研究〔第 2報〕

128)

一短期大学 看 護 学 科生 と 一 般 （経 営 • 国文 ） 学 科生の 比 較—
0長谷川真美〔埼玉県立衛生短期大学〕〔埼玉県立衛生短期大学〕
松村恵子〔秋草学園短期大学〕
野口和枝

【目的】

もある」(p<.001)など4項目の得点が 一 般学科生

看護学生の学習の動機づけ過程における達成目に比ぺ高く、 「努力する人はたいていどんなこと

標傾向， 能カ・努力観， 学習方法の実態についても努力する」「ある教科で努力する人は他の教科明らかにし、 教授学習過程における学習方略のシでも良く努力する」「子供のとき能力の高い人はステム化を図ることを目的とする。 第1報で報告

大人になっても能力が高い」(p<. 01)など5項目

した特徴をさらに具体的に明らかにするために短で有意に得点が低かった。

期大学看設学科生と一般学科生の実態を比較した。

③学習方法(15項目）；看護学科生では「勉強してわかるようになれば点数が悪くても次もやる気に【研究方法】①調査期間：1998年5月-6月。 ②対象： S短期大なる」「機械的に暗記するのでなく、 筋道を立て

学看護学科 (3年課程） 160名（以下看護学科生とすて覚えようとする」「先生が見ていないときでもる）とA短期大学経営学科および国文科187名の女

がんばる」「わかっている問題であてられなくて子学生（以下一

般学科生とする）。 ③方法：先行研もやる気は変わらない」「成績に関係ないことで究に基づいた質問紙調査法。 分析は統計解析ソフもわからないことがあれば自分で調べようとす

ト s p s s を用いたt検定およびX z検定とした。

る」(p<.001)傾向が有意に強く、 「試験があれば【結果と考察】勉強する」「おぽえたものとそっくりの問題を解

1.対象の背景：平均年齢は看護学科生20.87士2.8
7歳、

一

般学科生18.19士.51歳で看護学科生が有意に高かった(p<. 001)。 ライフコ ー スは、 看護学科

くのが好きである」(p<.001)「機械的にできる問題が好きである」(p<.01)傾向が弱かった。
3.全体の因子分析による因子得点

生では「結婚 ・ 出産後も仕事を続ける」「結婚・対象全ての達成目標傾向、 能力努力観、 学習方

出産後により 一 時中断するが仕事に復帰する」と法について 一 報と同様の手順で因子分析を行なっ答えた者が多く、 「結婚・出産により仕事をやめ、たところ達成目標傾向では「 I . 対人的な要因に

その後は他の職種に再就職する」「結婚 ・ 出産に関係」「II. 自己の内面における成長に関係」

より仕事をやめ再就職しない」と答えた者は有意「Ill. 将来の受験や職場または身分や資格に関に少なかった(p<.001)。 看護学科生では中学時代係」、 能カ・努力観では「 I. 能力の多様性」の通塾は少なく、 高校時代の通塾が有意に多く(p「II. 能力絶対視」「Ill. 努力信仰」 、 学習方法<.001)、 放任型の家庭環境が多く(p<.01)、 短大 では「I. 点数、 順位、 成績、 試験、 対人的な影は第 一 志望でないと答えた者が多かった(p<.01)。

響に関係」「II. 理解の方法に関係」「Ill. 対人

2.学習動機づけ過程：①達成目標傾向(26項目）；

的な影響と学習資源の活用に関係」の因子が抽出「自分の能力を高めることができるから」「問題された。 各因子に含まれる項目の総得点を比較しを解くことがおもしろいから」「新しいことを知たところ、 達成目標傾向の因子II ·Ill (p<.001)、

ることができるから」(p<.001))など9項目で看能カ・ 努力観の因子 I (p<. 001)·Ill (p<.01)、 学

護学科生が

一

般学科生に比ぺ有意に得点が高く、「両親や先生に叱られたくないから」(p<.001)は有為に低い得点を示した。
②能カ・

できるというのも能力の種である」「人は自分の能力を高いと思うこともあるし低いと思うこと
218

以上の結果から看設学生では 一 般学生に比べて職業志向が明確で、 選択した職業を視野に入れた

努力観(27項目）；看護学科生では「努カ一

習方法の因子 I · II (p<.001)で有意に差があった。

ライフコ ー ス選択がされ、 自己の成長を目指して自身に動機づけしながら学習を進めている傾向があるといえよう。

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129)

看護学生の達成動機に関する研究
因子構造の2年間の比較と因子におよぼす影響
O森田敏子 福井医科大学医学部看護学科
松永保子 山形県立保健医療短期大学看護学科
松田好美 愛知県立看護大学
内海 況 千葉大学〔目的〕社会的動機の一つとしてMurrayにより 時の因子名は、第1因子：自己充実努力因子、第とりあげられた達成動機は、McCellandらの研究 2因子：他者との競争因子、第3因子：自己充実を経て堀野らによって開発されている。看護学生 楽しみ因子、第4因子：社会的評価因子である。
は、一般的には看護婦（看護職）になることを目
2年後の因子名は、第1因子：社会的地位競争
標に勉学に励んでいる。 この目標に到達するため 因子、第2因子：自己充実個性因子、第3因子：の教育的な配慮をいかに成すかは重要な課題であ 自我優越愛着因子、第4因子：自己充実目標因子
り、看護学生の達成動機とそれに関与する要因を である。
因子におよほす要因の検討では、第l因子と第明らかにすることは、看護教育の改善に意義があると考える。そこで、達成動機の因子構造を経年 4因子に影瞥要因がみられた(p<. 05)が、第2因的に観察し、因子におよぼす影響要因を明らかに 子と第3因子には影響要因はみられなかった。
することを研究目的とした。
（考察〕入学時の因子構造は、第1因子に自己充（研究方法〕Y短期大学に平成9 年度に入学した 実因子（因子名：自己充実努力因子）か、第2因学生のうち、調査の主旨に賛同の得られた学生74 子に競争因子（因子名：他者との競争因子）か位置づいたが、2年後ではこの構造が逆転し、第1名を対象とした。
逹成動機の因子構造の解明には、堀野らが開発 因子に競争因子（因子名：社会的地位競争因子）
した「達成動機尺度」を使用した。「達成動機尺 が位置づき、第2因子は自己充実因子（因子名：度」は23項目から構成され、双極7件法で回答す 自己充実個性因子）となり変化している。入学時
るものである。逹成動機に関与する要因の検討に は、自己の努力で個性を伸ばしたいという意識がは、看護に関する評価 項目をとりあげ、進路の選 働いていたと思われるが， 2年間の教育課程の体
択や看護学生としての誇り、看護婦への評価に関 験から、社会における地位や評価を強く意識するようになったことが、達成動機の因子構造の変化する内容など6 項目を質問紙にて調査した。
となって表れたと推察される。
調査は入学時とおよそ2年後の12月に計2回、因子の影孵要因では、第1因子に影響を及ぼす
縦断的に集合的機会を利用して行った。
「達成動機尺度」は入学時と2年後のそれぞれ 要因は、看護婦は尊い仕事であると思うか否かでの回答を主成分分析し、バ リマックス回転法によ あることから、看護という職業の価値づけ意識がる因子分析を行い、入学時と2年後の因子構造を 社会的な競争という観点から達成動機を形成して経年的に比較検討した。さらに、達成動機に関与 いると考えられる。また、第4因子に影愕を及ぼする要因を検討するために、看護に関する評価の す要因は、進路選択の是非、看護学生としての誇各項目の回答による群別因子得点の平均値をt検 りの有無、看護婦を一生の仕事とすると思うか否かであったことから、これらの意識が自己の目標
定し、因子に及ぼす要因を観察した。
〔結果〕有効回答は入学時71名(95.9 %)、2年 に到達することで自己を充実させようという観点
後66名(89 .2%)であった。
から達成動機を形成していると考えられる。
「逹成動機尺度」から入学時と2年後ともに4〔まとめ〕達成動機の因子構造は経年的に変化が因子が抽出された（累積寄与率は、入学時50 .3 みられ、幾つかの要因が逹成動機に影孵をおよぽしていた。 さらに1年後を調査し、達成動機 への%、2年後56.4 %である）。
抽出された因子は、次のように命名した。 入学 教育的配慮を検討したい。
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130)

看護学生の臨地実習に対する学習意欲に関連する要因-0医科大哨附属看護専門学校生における課程 ・ 学年による違い—〇谷口 佳美伏阪医科大学附属病院）
認照子（千葉大学 看護学部附属看絹護実践研究指導センター）【目的】
看護専門学校生の臨地実習に対する学習意欲の関因を課程•学年別に明ら力斗こすることである。
【碍秒巳方法］
1) 対象：調査対象は、平成 10年 1 1 月 I 6日から
12 月 1 1日の期間に臨地実習を行ったO 医科大
細属爵馴剛学庭 122名。分析対象は、 3年課程2年生 44名（以下、A 群と示す）、 3 年課程
3年生 40名（以下、 B群と示す）、2年課程2年生34名（以下、 C群と示す） の計118名。
2)調査項目および質問項目：①実習に意欲的に取り組めたか否が②その理由（自由記述）③指導者の関わりで学習意欲が向上 ・ 低下した場面29 項目のうち、最も印象に残った場面む劉尺し、その内容を記述してもらっt.:o 29項目の場面は、看護学
生 に対する面接調査(7名） と質問紙調査(10名）の結果をもとに、 I. 学生の理解 ・ 承認 II. 患者理解•看護ケアに対する援助 Ill. 行った援助の詔価IV. 指導者の態度に関する4項目について設定しtc.o3)調査方法： 教員を通して調査票と封筒針記布し、自記無記名にて回答後、各学生が添付の封筒に入れ、教員が回収した。
4) 調査期間：平成IO年 12 月 14日から 12 月24日。
5) 分析方法：調査項目⑨怠〗こついて類似した回答をまとめ、共通のキー ワ ー ドをもとに分類しtc.o【結果】I. 実習に意鈎的に取り組めた者は、A群28名(63.6"/o)、B群28名 (70『1/o) 、C群 22名 (64. 7%)であった3
2. 実習に意欲的に取り組めた理由は、自分に起因する理由と指導者・スタッフ ・ 患者に関する理由に分けられ、C 群 (16名） は、A 群 (13名） . B 群(13名）に比べて自分に起因する理由が多い傾向がみられた） 自分に起因する理由では、A•B•
C群に共通して 「自己の目標の自覚」がみられた。
加えてA 群では 「 自己 成長の実惑」、 B•C 群で
は 「新しし淫頻への期待」「 看護婦としての自己能力の鵬臨求」がみられtc.o 一方、意欲的に取り組めなかった主な理由は、A ・ B•C 群に共通して 「 自己の学習能力の不満」 「時間的 ・ 精神的220

ゆとりのなさ」 「興味•関心のない分野であったこと」であった)3. 指導者の関わりで学習意欲が向上したことのある学生は、M洋 32名 (72.7%) 、B群 32名(80.00/o)、c 群 26名 (76.5%) であった。最も印象に残った場面としてあげられたのは、A群では 「患者との関わりて悩んでいる時の助言」(9名） であり、 C
群 (6名） も同様であった。 B群·C群は 「 自分の気持ちを理解してくれた」があげられ、A 群と異なり 「 看護援助の評価」もみられた〉一 方、指導者の関わりで学習意欲が低下したことのある学生は、 M詳24名 (54.5%) 、B群 15名 (37.5%) 、C群8名 (23.5%) であった3 理由として M洋では、 「必要な時に必要な助言がなかった」(5名）、「能力を超えた要求」 「指導者の期待に応えられなかった」(4名）、B群•C群では、 「指導者の期待に応えられなかった」(4名） があげられた〉【考察】
C群が意欲的に実習に取り組めた理由は、自分に起因する理由が多い傾向だったが、これは C群は准看護婦課程での実習経験等があり、また、正看護婦を目指すという目標があることが一因と考えられる。一方A
群が B•C 群に比べて指導者の関わりによって学習意
欲がより低下していたことは、A 群が実習の初期醐培のため、能力に不安があり、助言を求め、自己の成長を確認しながら学習意欲を高めていたためと考えられる。 B·C 群は自己の能力を確認する機会を得たり、新しし消頸をすることが学習意欲を高めていたが、これには最終学年として、専門職業人としての自己を意識しており、 看護婦として自信をつけたいという気持
ちも影響していたと考えられる。今回指導者の関わりで学習意欲が向上した場面でA群•C群に共通して 「患者との関わりて悩んでいる時の助言」が多かったことは、A 群はコミュニケー ショ砂支術が末熟であるため、患者との人間関係成立に困難を感じたのに 対し、今回c 群は専門性が高い 病棟での実習であったため、患者理解に問題が生じたと推測される。
【結論】
看護専門学校生の臨地実習に対する学習意欲の要因
は、課程•学年別に異なり、こ◎塾いは各々の学習課
題の違いによると考えられた）

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131)

看護実習における満足感• 達成感について
一精神科実習内容と成人実習内容とを比較して

O荒添【目的］精神科実習では、 「満足感や達成感」、

p<

美紀（都立荏原看護専門学校）. 01 )。

「興味• 関心」が他の実習と比較すると感じにく

細目別では、 「人間関係」項目で、 「家族とういと考えていた。 そして、 その要因を成人実習内

まく関われた」が 1%水準で有意差があった(t容と比較し考察することを目的とした。

=4.48【研究方法] 1. 調査対象：都立E看護専門学校のでは、 「いろいろな治療や検査をみれた」成人実

学生42名。 回収数42名、 有効数41名（有効率97. 6

習3.63 士 1 . 07、 精神科実習2.54 士 1.32、 「いろいdf 40 p< .01)。 「記録・検査」項目％）。 2. 調査方法：質問紙による自己記載、 集合

ろな技術やケアが出来た」成人実習3.51
士0.90、調査法。 質問紙は成人・精神科実習後で施行。 調精神科実習2.'29 士 0.93で、 5%水準で有意差があ

査期間は1998年9 月-10月の 2 か月間。 調査内容った(t=1.26、 t=2.47

df40p<.05 )。

は、 成人実習 ・精神科実習終了後の「満足感や達つまり、 精神科実習では、 成人実習に比ぺ検査成感」、 「興味• 関心」、 実習に対しての「事前・治療の場面に関わることや技術や患者へのケア

学習」、 「人間関係」、 「記録・検査」、 「学びも少なかった。 また家族との関係は精神科実習で」、 「自己概念」項目の細目として各 5 項目。 3.

は全く関わる事ができないということであった。

質問紙評定尺度： 1. 「全くない」、 2. 「ややない【考察］成人実習では、 看護過程を展開し、 患者」、 3. 「どちらでもない」、 4. 「ややある」、 5.

に関わる中で、 患者の変化や検査・処置などの新「とてもある」の 5段階尺度とした。 4. 分析： 5

しい知識• 技術を会得する為に、 「達成感や満足段階評価を点数化し、 平均値の差の検定(t検定

感」を感じやすいと考えていた。 しかし今回の結）を行った。

果で、 精神科実習の主にコミュニケーションを図【結果】 「満足感や達成感」は、 成人実習では平る実習ではあったが、 「達成感や満足感」、 「興均値3.91 士 1.04、 精神科実習は平均値3.98土0. 94

味• 関心」が「あった」と答えた学生が多かったであった。 「輿味• 関心」は、 成人実習の平均値

内省報告をみると「看護について視野が広げらは3 . 92
士0.96、 精神科実習の平均値は4.24
士0.80

れた」、 「自分の人間性の未熟さに気がついた」

であった。 そこでこの成人実習と精神科実習の平「自分自身成長できた」など自分自身の学び、 成

均値でt検定をしたが、 有意差は認められなかっ長をあげた意見が多くあった。 その反対に、 「なた。 つまり「満足感• 達成感」、 「興味• 関心」

かった」と答えた学生は、 「短い期間で反省ば かは成人実習と精神科実習では変わりはなかった。

りだった」、 「3ミュニか沿'/以外何もやらなかった

実習内容は、 成人実習では「事前学習」平均値

気がする」等の意見があった。 その為、 「治療や17. I 7士2. 69、 「人間関係」19.37士3.27、 「記検査」、 「技術やケア」、 「家族との関係」には

録 ・検査」、 17.78士2.60、 「学び」16.88士2 .

影響がなく、 学生自身の学びが強ければ、 「満足

47、 「自己概念」17.22

感や達成感」、 「興味• 関心」は高くなると考え

士 2. 93であった。

また精神科実習では、 「事前学習」平均値14.90士3.02られた。

、 「人問関係」16.66士2.57、 「記録 ・検査」15【結論） 「満足感や達成感」、 「興味• 関心」は

. 59士2.90、 「学び」18.00 土2.16、 「自己概念成人実習と比ぺて違いはなく、 「満足感や達成感」17. 59士2.90であった。 そこで成人実習と精神」、 「興味• 関心」は共に高い。 各実習内容の違

科実習の各項目でt検定した結果、 「人間関係」

いはあるが、 「満足感や達成感」、 「輿味• 関心

で 1%水準で有意差があった(t=4. 01」には、 影響がない。

df 40

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221

D会場

第29群
132)

感想カ ー ドによる教育効果—学習成績との関連――
O小倉 典子（都立府中看護専門学校）
内海 滉 （千葉大学）【目的】
学生は、授業によりその力を発揮し、教師と共に成長する。従って、教師は授業の効果に期待し教授活動を実践していく必要がある。
今回、「感想カ ー ド」に学生の授業後の感想を記載させ、学習内容の理解と学生の感情との関係
や学生と教師との関係を明らかにし、今後の授業方法改善に役立てる。
【研究方法】
対象者は都立F看護専門学校三年課程の 2127名。調査の実施は1998年4 月13日から 6月22日までであり、基礎看護学の「看護過程」 6回の講義での「感想カ ー ド」の内容を分析をした（カー
ド数は746枚）。方法としては、毎回の講義終了10-15分前にB6のカ ー ドに「氏名」「今日の授業が終了した後の感情」「今日の授業のポイン
ト」「わかりにくかったこと・質問」「感想」の4 項目を自由に記載させた。そのカ ー ドに教師はコメントを書き、次の授業までに返却した。
分析方法は、以下の(1)からUO)までの内容である。
(1)授業終了後の感情をKJ法に準じて整理した。
(2)「今日の授業のポイント」を 3 点満点で点数を付けた。(3)カ ー ドに書かれた文字数を数えた。(4)
質問欄と感想欄の内容を①質問の有無、②授業に関する内容の有無、③要望の有無、④教師への感想の有無、⑤学生自身のことを伝えているかの有無を分類した。(5)学生のカ ー ド返却時の教師のコメントを、①教師の感情の記載の有無、②学生を受け止めた言葉の有無に分類した。(6)授業終了後の結果として、①「看護過程」終了後の試験結果と②素直に感情を書けたか、③カ ー ドについての感想をアンケ ー ト調査した。(7)学生の背景として① 年齢を調査した。(8)上記(1)-(7)の項目間の相関関係を調べた。(9)感情の項目を因子分析（バリマックス回転法）し、因子構造を検討した。UO)上記(1)-(7)における各群間の因子得点の平均値の有意222差を調べた。
【結果・考察】学生の書いた感情をKJ法に準じて分類し、32
項目にわけた。その32項目とカ ー ドに書かれた内容の13項目（上記分析方法の(2)-(7)までの項目）とをあわせ、45の項目間での相関関係を調べた。
その結果「毎回の授業後の点数」と「文字数」「看護過程の試験結果」とは正の相関があり、文字数が多い学生は点数が高い結果になった。また「文字数」と「質問の有無」や「教師に関する感想の有無」とも正の相関があった。つまり文字数が多い学生は熱心であり、教師に対する興味があると言える。
次に上記の32項目の感情を因子分析した結果、感情を構成する因子を 8つ抽出した。 8因子の累積寄与率は33.0%で、第l因子は「理解因子」、
第2 因子は「学習困難因子」、第3 因子は「興味因子」、第4 因子は「学習抵抗因子」、第5 因子は「疲労因子」、第6因子は「不安因子」、第7因子は「気遣い因子」、第8因子は「集中因子」と命名した。
この 8因子と学習成績との関係をみると、「毎回の試験の点数」と「理解因子」「集中因子」とは有意な関係がみられた。また、「毎回の試験の点数」「看護過程の終了後の試験結果」と「気遣い因子」とは有意な関係があった。この結果から試験の点数は低く、わからないとも思っているが学生の頑張りたい気持ちがあることがわかる。この学生に対する指導方法を今後も考える必要がある。
「文字数」と「教師に関する感想の有無」からみると、「理解因子」と「興味因子」に有意な関係がみられた。文字数が多く、毎回の試験の点数が高いと理解因子が高い。従って、文字数が多いと教師に対する興味関心があり、理解しているといえる。

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133)

チュ ー トリアル教育における学生の自己教育力の傾向

0山口

求、 守本とも子、 片山富美代、 岡本裕子

坪井敬子、 横川裕美子、 岡山和子
（広島国際大学保健医療学部看護学科）「研究目的］本学は、学生の問題解決能力、判断能れる人になりたい」では放射線の学生が低く、他の2力を育成することを目的として、 「 問題に基づいた自学科が高い。 「 欠点を指摘されると考えてみる」では3

己方向付学習方法を用いた小人数グル
チュ

ー

ー

プによる」

トリアルを導入している。

そこで、1年次前期のチュー学科とも 「 はい」が高いが、看護ではより高い結果であった。これらの結果は、 「 看護職」の職業的アイデン

トリアル終了後に、看ティティが高いという先行 研究結果とほぼ同様の結果

護学科（以下看護と略す）、放射線学科（以下放射線が得られた。反対に、 「よい仕事をし認められたい」は、と略す）、臨床工学科（以下臨エと略す）の学生に、

臨エ、放射線が「はい」の回答が高い。職業的アイデ

梶田の自己教育性調査票とチュートリアルの学習目

標を調査項目として設定し、アンケ ー ト調査を行い、学生の自己教育力の傾向を知ることで、今後の教育方法に役立てることを本研究の目的とした。

ンティティについての3学科の比較は、今後検討の必要があると考えている。
次に目標達成意欲因子の 「 能力をのばすよう努力したい」では、看護は 「 はい」が高く、臨エ、放射線はト低い。逆に自己統制因子の 「 自分を押さえて他の人

リアルの学習目標の14項目を3学科の学生を対象に合わせようとしている」と 「 自分のことを恥ずかしいとに 一 斉にアンケ ー ト調査を行った。有効回答数（回収

思うことがある」というプライド因子が、臨エ、放射線は率）は看護108名(85%)、放射線66 名(98%)、臨「 はい」が高く看護学生は低い。しかし、チュ ー トリア

工 54名(85%)であった。 「 はい」 「 いいえ」の2件法

Jレ教育初期と終了後の比較では自己統制因子が高で回答させた。統計処理はSPSSを用いて、3学科にめられており、チュ ー トリアルの教育効果と言える。

［研究方法］自己教育性調査票30項目と、チュー

ついての同等性の検定を行い、有意差のあった項目(p<0.05)について残差分析を行った。
［結果および考察］学生の自己評価を梶田の因［結論］看護、臨エ、 放射線の学生に多少の差は
あ る が、 自己認識力や自己統制力が高い傾向 を示し、 チ ュ ー ト リ ア ル 教育は効果が あ り 、 今後

子分類からみると、自己認識力因子の中の、 「 尊敬さも学生主体の教育方法が必要で あ る 。
表1 有意差のあった項目
因子分類
炉検定
質 問 項 目.002
将来他の人から、 尊敬される人になりたい
自己認識力
.001
他の人から欠点を指摘されると自分でも考えてみようとする.001
社会に出てから良い仕事をし、 多くの人に認められたい.025
人の 一 生は結局偶然のことできまると思う.004
目標達成意欲自分の能力を最大限にのばすよういろいろ努力したい
.023
自己統制
できるだけ自分をおさえて他の人に合わせようとしている
.008
プフイド
自分のことを恥ずかしいと思うことがある.028
人の発表に対して疑問を持つことができたか
チュ ー トリアル
0. 09
他者の意見に対して自分の考えをもつことができたか.019
病気以外で欠席したことがありますか

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134)

PBL (Problem Based Leaming) のグル ー プ特性にかかわるチュ ー タ ー 役割に関する検討
一学生の振り返りのアンケ ー トから一O小林たつ子（山梨県立看護大学短期大学部）
清水【目的】
PBL教授・学習法において小グルー プでの学
習は 1 つの大きな特徴であり、 グルー プダイナミックスが円滑に運び、 討論が活溌になると学習成果が上がるという報告がある。 本学 （短大部） 基
礎看護学では 1996年から技術論の授業にPBLを取り入れ、 チュ ー タ ー である教員は 円滑なグルー プダイナミックスでグルー プ活動がされているか分析しながら関わってきた。 そこで今回、 PB
L学習の効果を 一 層高めるため、 教員がチュ ー タ
ー としてどのように関わればよいかを検討した。
【授業の概要】Y看護短期大学部2年次1学期に開講の基礎看
護技術論の排泄の単元をPBLを用いて11 コマ(1 コマ7 5分） で行った。145名を20グルー プ（以後Gと略す） に分け、 5名の教員が担当した。
【研究方法】
1. 質問紙作成と質問方法
学生にG学習をどのように行ってきたかの振り返りを大塚等のG特性の内容を参考に①明確な目標、②集団活動、③集団所属、④相互作用、⑤興味について計10の質問項目を作成し、 回答とその理由を求めた。 尺度は 4 反応形式(4:よくできた 3:
できた2: あまりできない1:できない） のLikert法を用いた。 授業終了時留め置き調査で行った。
2、 分析方法①グルー プ特性ごとに4. 3 · 2. 1に回答しているグルー プごとの比率の比較。
②グル ー プ特性ごとの4段階尺度の回答と単元終了

初子 （山梨県立看護大学）という仲間意識感）でも18 G,[相互作用］（相互に傾聴しあい問題解決レベルでの討議）は14G,[興味](G で話し合いながら学ぶことの興味）は17 Gであった。 この特性間で［共通目標］と［相互作用］は他の特性に比べて有意に低かった(p<0.05)。［集団活動］［集団所属］［興味］はほとんどの学生ができていたと肯定的回答をしている。 これは良い雰
囲気や人間関係の中で自由に発言できていたことを示すものと言える。 しかし［共通目標］と［相互作用］が低く，学生は「行き当たり的であった。 一
つのことに拘りすぎたり、 事前学習が浅く何をしようとしていたのか分からなくなった」等と理由を述べており、 討議が別な方向に進んでしまったり、 談論が堂々巡りになって話し合う方向を見失
うことがあったことを示している。 また［相互作用］で学生は「発言する人としない人に別れてしまい、 発言しない人は事前学習がしてないことが多い」「1人の意見に3つくらい意見が出て激論になったこともあり思考に幅が出た」等と述べている。 単元終了時の試験結果とでは ［相互作用］のみが弱い相関を示していた (r = 0.531)。 相手の発言を傾聴し課題解決の方向で話し合いがなされる必要があるが、 これは他者の発言内容を理解し自己の考えと比較統合し整理して発言するという思考プロセスの訓練が必要となる。 何を何のために論議し何を求めたいのか論点抽出には時間をかけ、 各自が自ら明確に認識できるよう発問する。
また話し合う方向が明確で深まりのある討議ができるための重要な要因として、 十分な自己学習が必要である。 その学習は主体的、 能動的な学習姿
試験結果との相関関係。
③比率の比較はカイニ乗検定を用い、相関関係の検 勢でなければならないが、 そうでない学生にはそ°の原因を 一 緒に学生と考えるチュ ー タ ー としての定はヒ アソンの相関係数を用いた。
関わりが必要である。
【結果及び考察】
G特性の［共通目標) (Gで話し合う内容と方向 【結論】の明確さ）について3,4に回答した割合が70%以 1 . 小グル ー プ学習で討議する課題とその意味と上のGが20G中1 2あった ．［集団活動］（積極的に 目標が明確であるための関わりが重要。
意見やアイデア等の考えの表出）では18 G,[集団 2. 和やかな雰囲気の中にもその課題解決のため所属](Gメンバ ー に受け入れられ感、 一 員である に本質的な討議ができるための関わりが必要。

224

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135)

看護学生の校内実習における注射法の評価について〇菅沼濫江（国立国際医療センタ ー 病院附属看護学校）【目的】校内実習における皮下注射法の学生の自【考察】注射における教師の評価と学生の自己評

己評価と教師の評価を比較検討して、自己評価の価はほぽ同じであり、全員、 80%の目標に到達していると考える。看護は対象に安全、 安楽な看護

傾向を明らかにする。
【研究方法】 1 ) 対象は3年課程の 1 年 生39名

技術を提供しなけ ればならないため。学生も真剣(1 997年度）と教師3名。 2)方法は校内実習における皮下注射法のチェックリスト30項目で教師とに取り組み、 繰り返し練習を重ねて、 さらに高い到達を目指している。自己評価の高い学生は注射

学生は同じ評価表を用いて評価する。 その後、学の技術において自分の振り返りをすることが少な

生は感想をA4 用紙に自由記載した。3)分析方

い傾向にあるが教師の指導によって、自分のでき法は教師の評価と学生の自己評価を比べ、相対的なかったことに気づくことが多く、練習の必要性に自己評価が教師より高い群、自己評価が教師よは感じとっている。自己評価の低い学生は自分の振り返りはされているが不安と緊張をもっているり低い群、自己評価が教師とほぽ同じで両者の得点が高い群(91 点以上）自己評価が教師とほぼ同じで両者の得点が低い群(90点以下）の4 群にわため、教師の評価から見ると特に到達に問題はな
いが自己表現が少ないことと自分自身にこだわりけた。注射後の感想文を14項目に分け、自分自身満足しにくい傾向が見られる。自己評価が教師とに関する事項（緊張した、不安である、 充実感がほぽ同じで両者の得点が高い学生は緊張の中でももてたなど）と相手に関する事項（相手に対する配慮が必要である、 声かけが必要であるなど）に比較的安定しており、自分の振り返りを前向きにおこない、自分自身を向上させようとする姿勢が分析した。

見られる。自己評価が教師とほぽ同じで両者の得（結果】教師における評価は平均点92.8点、学生の点が低い学生は緊張と練習不足を感じとっている

自己評価の平均点は92.0点であり、また、最高 点はが入学時の動機との関係も見逃せない。

両者とも1 00点、最低点は教師は84点、学生の自己

自分自身に関する事項と相手に関する事項では評価は83点とほぽ同じであった。自己評価が教師

1年生の注射技術のため、まだ、 他者に目を向けより高い群は 8名であり、皮下注射の技術を行なっる余裕がなく、自分自身に関する事項が多い傾向

た時、学生は緊張が比較的少なく、 落ち着いてでにある。特に注射技術のため、他の看護技術よりきたと述べている。正確な技術を習得することとは緊張感が高く、緊張した、不安である、 練習が練習の必要性を感じとっている。自己評価が教師必要であるなどを多く感じとり、 次に声かけなど

より低い群は16名であり、 緊張と不安を感じていに気づいている。

た学生が比較的多く、 練習の必要性を感じとって【結論】自己評価が教師とほぼ同じで両者の得点いる。自己評価が教師とほぼ同じで両者の得点がが高い学生は自分を振り返るとともに他者の考え高い群は1 5名で、緊張した学生は半数以上であり、 も受け入れて、 正確に自分を見つめる傾向にある

練習と声かけの必要性も感じている。自己評価が自己評価が教師より相対的に高い学生は自分より教師とほぽ同じで両者の得点が低い群は3名で緊張感があり、無菌操作技術習得の必要性を感じとっ

他者の指導によって気づく傾向にある。自己評価
が教師より相対的に低い学生は自己の振り返りはている。また、 注射施行後の感想は自分自身に関できるが必要以上に自分のこだわりに集中する傾する事項と相手に関する事項ではどの群も自分自向が見られる。

身に関する事項が多く認められた。
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2 25

136)

甚礎看護技術教育の検討（その1)-「筋肉内注射」の授業案の再考一O伊藤洋子（飯田女子短期大学看護学科）「筋肉内注射」は． 看護技術の中でも精神述〔研究目的〕
甚礎看護技術教育の中でも． 「注射」技術に関動の協応， 手指• 腕の動作速度． 空間の定位．

しては． 先行研究の報告や． 指尊する教員側でも感覚運動速度に加え， 知覚速度． 視覚表象など

難易度が高い看護技術の1つに挙げられている ．

の複雑な協応動作の習得が必要になるためと考本研究では． 「筋肉内注射」における技術内容の難易度の調査を実施した結果． 授業案の見直し

える． さらに． 薬液や多種の器具を扱うことで．
その操作の難しさを感じたためと思われる ．

の機会と成り得たので． ここに報告する.

3)筋肉内注射の精選〔研究方法〕

した内容別にみた難1. 対象：本学看護学科生 (1998年度生59名）

易度で． 最も高い項

区

2. 方法：質問紙調査(1999年2月）による記名

目は． 部位の選定(4乱位O迅足(4り3l}杭） 2.46

キング， 体位変換． 移送． 寝衣交換，

1く

'"

'

く髄柿胆齢>
'
'

n=59

分

厠i輯

l)3り）祖）2.46で， 次い禾肛にしtIし,n® 殷\l上If方

2.63

で． 不潔にしない薬

UltOJ月人舟襄や屈さ

3.76

Hルサイン， 液の吸い上げ方2.63

t 月閤0柑ち方と闘足〇ft方

3.76

回答 ． 回収率• 有効回答率共に100%.
1)質問紙の構成：基礎看陵技術の11項目（べ9ド｝ー

成2 Ll愚した即附内訂即消肛

空気O限り像き方4.02

無菌操作， 筋肉内注射）50内容の難易度．

平均は3.50であった ． 眉尿され t 菟使IOJ!tし＼方

4.38

2)分析方法：加重平均（難易度の高い項目から

4)筋肉内注射の授業過程からの振り返り全身清拭， 洗髪． 食事介助． 屈器・ 屈 器〇骨A. であった ． （戌2)

低い項目順に 1点-11点の重みをつけた）

筋肉内注射のように． 複雑な協応動作から成〔結果・考察〕

り立っている技術の習得の場合． まずプリント

1)甚礎看護技術の項目別の難易度を分析した結や人体モデルで解剖的認識を再確認させ， 殿部果． 最も難易度の高い項目は筋肉内注射2.68で筋肉内注射モデルを用いて筋肉内注射の部位のあった ．

また． 難易度の低い項目は． 食事介助

2) 甚礎看護技術の項目別の難易度は.

決定． 注射器の扱い方． 薬液の吸い上げ方． 注
射針の刺入などの分習法と 一 述の過程を練習す

9.07であった ． （成1)
成 1 闘輯旺耶雌闘

4群に分類

n =59
分

る全習法を取り入れて実施した ． 表 2 の結果からわかるように． 部位の選定と不潔にしない薬することができた ． （成1)区

註頼液の吸い上げ方の技術の習得方法には， 課題が. 1群：筋肉内注射

筋肉内注射 2.68あることが明確になった ． この 2項目の運動に• 2群：感染予防

無菌操作

3.95

関与するのは， 指屈筋腱， 靭帯性腱鞘， 滑膜性

全身清拭

5.17

腱鞘が働いていると考えられるので， これらのバイタルサイン パイク＂サイ ン

5.32

組織を活用するような「ばねゆび」述動を日常

屈器・侶屋〇屑入

屈器・屈器O屑A

5.76

生活体験のなかで， 意識的に行うことも一 案と

体位変換

体位変換

5.78

思われる ．

寝衣交換

寝 衣交換

6. 41

〔今後の課題〕

洗髪

洗

髪

6.63

「精選した内容別にみた難易度」の調査を練

移

送

6.88

習初期・中期・後期別に実施して， その変化過

ペ1ドJ -キング

8.44

程を知り， 学生の 一 人ひとりの指浮に活用する

食事介助

9.07

とともに． 日常生活体験と看護技術が乖離しな• 3群：全身清拭

移送• 4群：ぺ1 ド ｝

ー

食事介助

キング

い教授方略を創意工夫することが必要と考える ．
226

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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137)

デモンストレ ー ションの方法による基礎看護技術の到達状況の比較
臥床患者の足浴を通して 一
0平元

泉，石井範子（ 秋田大学医療技術短期大学部）【目 的】われわれは先に、 基礎看護技術の校内 ついて2元配置分散分析を行った。 なお、 出身校
実習における効果的なデモンストレ ー ション（以 は准看護婦学校（以下、 准看） と高等学校衛生看下、 デモ） の方法について検討した。 進学課程の 護科（以下、 衛看） の2群とした。
【結果・考察】1. 学生の背景：対象とした学学生を対象に 「 清拭」の校内実習で情意的側面の到達状況を、 患者への配慮のための言語数として生について、 出身校、 臨床経験の有無、 清拭と洗評価することを試みた。 その結果、 学生への説明 髪の経験の有無および経験回数、 洗髪の校内実習を中心としたデモより、 患者への説明を中心とし 時の患者に対する言語数について比較した結果、2群の差は認められなかった。 2. 実習項目 「 足浴」の到達状況：1) チェックリストの項目につい効果的なデモの方法をさらに検討するため、 「 足 て；到達度が90%以下の項目は 「 温湯の温度」「温浴」についても同様の調査を行った。 また、 デモ 湯の量」「新しい湯でのすすぎ」の3つであった。
たデモを見学した学生の方が、 患者への配慮のた

めの言語数が多いことが明らかになった。そこで、の効果について、 進学課程入学前の教育背景によ「 温湯の温度」を適切に調整できた者は、 患者中って違いがあるか比較を行った。

心群14名(64%)、 学生中心群21名(95%)で、 患【研究方法】1. 対象：秋田県内A看護学校2名）。
年課程1年生44名（女子42名、 男子2者中心群が有意に少なかった(p<0.05)。 「 温湯のおよび 「新しい湯でのすすぎ」は他の項目より到達度が低かったが、 両群に有意な差はなかっ

2. 方法：「 消潔」の単元終了後に校内実習を行った。1)実習項目は 「 臥床患者の足浴」とし、 「 臥 た。 これらの項目については、 注意を喚起させる
床患者の清拭」と組み合わせて実施した。2)学生 ための対応が必要であると考えられる。 3. 患者

は 22名ずつの2グル ー プに無作為に分け、 校内 への配慮のための言語；患者に対する説明や問い
実習は別の時間に行った。3)校内実習では、 学生 かけを 「 患者への配慮のための言語」として数値の実施前にデモを行った。 デモの方法は患者への 化した結果、 患者中心群の平均言語数が6.77 (士対応を中心とする方法と学生への説明を中心とす 4.92)で、 学生中心群3.14 (士2.80)より有意に多る方法の2通りとした（以下、 前者を患者中心群 かった(p<0.01)。 さらに、 平均言語数をデモの方
後者を学生中心群とする）。 両群の学生には、 あ 法別と出身校別に分散分析した結果、 交互作用がらかじめ配布している自作のチェックリスト(19 有意であった(fo.,o)=4.46,p<0.05)。 デモの方法の
単純主効果を検定したところ、 准看が1%水準で4)学生の実施状況を4人の教員が観察・評価し 有意であった(F(l)=9.56)。 また、 出身校の単純主た。 観察の際には、 学生に配布したチェックリス 効果は、 患者中心群で有意であった(F(l)=9.08,p<
項目 ）を参考にデモを見学するように指示した。

トとデモの際に教員が患者に対して発した言葉を 0.01)。 准看の方が患者への対応を中心としたデ記載したものを用いた。 学生に対しては、 実施後 モを通して、 患者への対応の必要性を認識し、 自に不足な部分について助言をした。 3. 分析方法 らの行動として表現できたと考えられる。
: 1) チェックリストの項目毎に 「 できた」者につ2

いて患者中心群・学生中心群でx 検定を用いて比較した。2)患者に対する言語数について、 文章を言語数1として数値化し、 両群についてt検定【結論】1. 適切な温度の温湯を準備できたのは、 学生中心群が多かった。 2. 患者への配慮のための言語数は、 患者中心群の准看が多かった。
したがって、校内実習のデモの方法については、を用いて比較した。 また、 デモの方法と出身校に 学生の教育背景をふまえた検討も必要である。

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No.3

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227

E 会場

第30群

138)

看護学生の学習•生活経験を生かした親察に関わる記述内容の実態
一観察についての認識の記述をとおして一0三好さち子

田

消川浩美

遠藤恭恵

（聖隷クリストファ ー 看護大学）【目的】観察に関わる知識、 能力については、 入

547 (平均 I.I 度）、 3

学までの生活体験や先行 学習があり、 それらり、 1 年生には 「 理解するため」 「行動の取り方の護の学習に生かしていく必要 がある。 今回、 観察

判断」 「知識を得るため」などがあり、3年生にはについてどのように認識しているかを 1 年生と3「 理解するため」 「行動の取り方の判断」 「 明らか

504 (平均 1.5 度） であ

年生との比較において実態調査を試みた。

にするため」などがあった。 “入浴できない人の身【方法】対象：学年定員100名の看護専門学校5

体を拭いている場面

校に在学する 1 年生（入学直後） 485名、 3 年生（卒る記述は 1 年生 930 (平均 1.9 度）、 3 年生 1242 (平業直前） 347 名。 時期： 1 年生 1997 年 4 月 11 日

均 3.6 度）あり、 「拭かれている人」について1

�5 月 2 日、 3 年生 1998 年 1 月 13 日�3 月 4 日。

では多いものから 「 身体の外観」 「態度・表情」 「気方法：記述内容の分析。 記述内容は、 観察とは何持ち」、3年生では 「 身体の外観」 「態度・表情」「身か、 観察のしかた、 何のために観察を行 うか、 観

体の動き」 とバイタルサインなどの 「 身体内部」

察できるもの ・ 観察できないものに関すること。

に関連する記述が見られた。 「拭いている人」 に対分析は研究者が予め検討して設定した内容に沿っする記述は 1 年生 287、 3 年生は 16 で、 内容には
1 年生で 「拭き方」 179 (36.9%) 、 「態度・表情」 「ことば」、 3 年生は 「拭き方」 13 (3.7%) であった。
観察できないものに対する記述は、 1 年生 561(平均 1.2 度）、 3 年生 329 (平均 0.9 度）であった。 内
容には 1 年生に 「拭かれている人」 の 「気持ち」
349 (72.0%) 、 「 身体の内部」 47 (9.7%) 、 3
では 「気持ち」 138 (39.8%) 、 「 身体の内部」 55(15.9%) 、 「 清潔習慣」 11 (3.2%)などの記述が見られた。「拭いている人」 の記述では1年生 84 、 3
年生 8 で、 内容には 1 年生に 「気持ち」 「力加減」て行なった。 デー タの公開については学校及び学生の了解を得ている。
【結果】授業形式でデー タを得たことから対象の全数を有効回答とした。 以下の数は全て複数回答
によるものでカッコ内は対象数に対する割合である。観察とは何か、 に対する記述は 1 年生 2177(平均 4.5 度）、 3 年生 1306 (平均 3.8 度）であった。観
察対象では 1 年生に 「人」163 (33.6%) 、 「 物」139(28.7%) 、 「 対象・もの」 137 (28.2%) 、 「事柄」
44 (9.1%) があり、 3 年生には 「人」 111 (32%) 、「 患者」 81 (23.3%) 、 「 対象・もの」 80 (23.1%)があった。 観察対象の状況では 1 年生 「 状況 ・ 状態」144 (29.7%) 、 「違い•特徴」81 (16.7%) 、 「動き」 75 (15.5%) 、 「 心•内面」 64 (13.2%) があり、3 年生には 「 状況 ・ 状態」112 (32.3%) 、 「 心•内面」
69 (19.9%) 、 次いで 「 健康状態」 53 (15.3%) の記述がみられた。 観察時の考應点では 1 年生には
「 意識的に」 「 細部まで」などがあり、3年生では”で 、 観察できるものに対す「 適切性」があり、3年生には 「気持ち」「 適切性」「 カ加減」があった。 「 場の環境」での記述に 1 年生 「湯の温度」 11、 「 死角」 1、 3 年生には 「 死角」 1 だけがあった。 「観察できないものはない」 の記述は 1
年生 14 (3.7%) 、 3 年生 39 (8.0%) 、 「 わからない」
が 1 年生 13 (2.7%) 、 3 年生 61 (17.6%) であった。
以上の結果は、 観察の概念、 観察理由、 観察可
能なもの、 観察不可能なものなどについての認識「 意識的に」 「 視点をもって」 「 客観的に」などがは、 1年生、3年生ともに類似の傾向を示しており、あった。観察方法では1年生に 「見る」 「聴く」 「 感

看護に必要な一 般的な観察に関わる理解についてじる」などがあり、3年生では 「見る」 「 五感を使は、 入学前の生活経験•先行 学習を看護の学習にう」 「聴く」などがあった。

十分活用できることを示唆しているものと思われ何のために観察を行なうかの記述では 1

228

る。

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139)

看護学生の学習•生活経験を生かした観察に関わる記述内容の実態
ーピデオ内容の観察をとおして一
三好さち子

O田島桂子

遠藤恭恵

清川浩美

（聖隷クリストファ

ー

看護大学）

【目的】看護の学習内容には必要な事項を単純 に

この運動の日常生活行動との関連では 「 掃除」 「 洗

学習するものは少なく、 常に関連内容との統合を濯物を干す」 「 物を運ぶ」 「 ドアの開閉」などがあ図りながら学習するものが多い。 し かも看護の学った。

習内容には、 人間の生活経験や先行 学習を多面的運動の具体的内容では、 運動I • IIともに2種に生かす必要 がある。 そこで人間の日常生活行動

類の運動内容で構成されているが、 期待する回答と密接な全身運動の観察を看護上のニ ーズを考慮して、1年生と3年生との比較において実態調査をの運動Iでの「 顔を横に向ける」では1年生469名(96.7%)、3年生302名 (87.0%)、 「 首を傾ける」

行なった。

では1年生400 (82.5%)、 3年生284 (81.8%)、【方法】対象：学
年定員100 名の看護専門学校5

運動IIでの「 肩を基点に腕を振る」では1 年生 472

校に在学する1年生（入学直後）
485名、3年生（卒(97.3%)、3年生310 (89.3%)、 「 腕を肩まで挙上

業直前）347 名。 時期： 1年生は1997年4月11

して後ろに引く」が 1 年生 413 (85.2%)、3 年生日�s 月2日、 3年生は1998年1 月13 日�s 月

256 (73.8%) であった。運動の具体的内容の見方 ・4日。 方法：高齢者による全身運動 （ミシガン大
学制作）の前半部分を編集したビデオを見て親察

注意点では、1年生は1432 (平均 3.0度）の記述があり、 「 可動域」253 (52.0%)、 「 速度（ゆっくり）」

した記述内容の分析。 観察視点は、 運動動作の種

232 (47.8%)、 「 運動の保持・安定」170 (35.1%)、

類と日常生活行動との関連、 運動の具体的内容と「 姿勢」138 (28.4%)、 「 他の部位の運動との協調」

それを観察する時の見方および必要な他の運動の138 (28.4%)、 「リラックス」103 (21.3%)などが推測 。 いずれも観察した事 実と想起できるすべてあった。 3年生は1173 (平均3.4度）の記述があの内容の記述を求めた。 分析は研究者が予め検討

り、 「 可動域」208 (59.9%)、 「 運動の保持•安定」

して設定した内容に沿って行なった。 デー

タの公143 (41.2%) 「 他の人やリズムと の 協 調 」126

開については学校および学生の了解を得ている。

(36.3%)、 「 姿勢」114 (32.9%)、 「 他の部位の運ー動との協調」98 (28.2%)、 「疲労」97 (28.0%)な【結果】授業形式でデタを得たことから対象の全数を有効回答とした。 以下の数はすべて複数回どがあった。

答によるもので、 カッコ内は対象数に対する割合

ビデオにある運動から推測される他の運動では、である。 運動の種類はビデオに2種類（運動I·II)

1年生1127(平均2.3度）、 3年生589(平均1.7度）

あり、 運動Iに1年生では735 (平均1.5度）の記の記述があり、 上位3項では1年生と3年生の順述があり、 期待する回答 「 首」 と答えたのは 474

位は同じで、 「 下肢」1年生293 (60.4%)、 3年生

名 (97.7%)、 3年生では431 (平均 1.2度）の記

152 (43.8%)、 「 手指」1年生202 (41.6%)、 3年述があり，

生 82 (23.6%)、 「 腰部」1 年生170 (35.1%)、 3「 首」 の答えは 324(93.4%)であった。

日常生活行動との関連では両者とも 「 横断歩道を

年生74 (21.3%) があった。

渡る」 「 被り物の服の着脱」 「 洗髪」などの表現が以上の結果は、 単純な行動を観察すること、 そあった。 運動IIに1年生では829(平均1.7度）の記の行動と日常生活動作との関連、 観察時のみかた、

述があり、 期待する回答 「 肩」 「 腕」 について 「 肩」

行動が予測できる場合の推測などについては、 看には238 (49.1%)、 「 腕」 には363 (74.8%) あり、

護学校入学直後においても、3年次卒業直前の親察

3年生では536(平均1.5度）の記述があり、 「 肩」にの仕方とかなりの共通性があり、 看護の学習の前

179 (51.6%)、 「 腕」 では279 (80.4%) であった。

提となることが考えられる。

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1999

229

140)

基礎看 護 学 実 習前後 の 看 護 過 程 の 理 解 状 況 の 変 化
一成紹J::位群と下位群の比較
Om田幸江［研究目的］看護過程の講義終了後、理解状況が田中とも子（埼玉県立北高等看護学院）

下位 群は「梢報」の「理解Jは上位群より低く、晶礎看護学実習を通して、どのように変化するか 「困難Jにおいては、上位群より高い。 また、 下
成紹上位群と下位群を比較し明らかにする。

位群は、講義後「問題抽出」のr困饉Jは認じて

1. 対象：当校看護学生 1 年生 78 いないが、実習後は実際の「看護」を通して「自（研究方怯]

2. 方注：講義終了後のテスト結果をS-P信」につながったものの、「問題抽出」の難しさ

表による逹成度評価を参考に、成績上位群15人、を改めて認識している。 上位群は講義で「情報」

成結下位群14人を抽出。 講義後•実習後にアンヶの意味を理解し、実習を通し次のステップである

人

ト調杏実施
況

3. 調査内容：看護過程の理解状 「問題抽出」の理解につながっている。 さらに、

1)「理解」「自信」「困難」のそれぞれに対 上位群は「梢報」においても「自信」があると答し看護過程の各ステップ（「情報収集•分析・解 えている者が多いことから、実習では患者と比較釈」（以下梢報）、「看護上の問題点抽出」（以的コミュニケ ー ションがとれ、援助していること

下問題抽出）、看護目揉、評価）を選択し、その が伺える。 このことは、「梢報」は比較的スム ー
選 択理山を記述

2)実習で看護過程の展開を「行スに収集でき、「問題抽出」の理解につながった動計画」や「看護」に生かせたか。 実習に対する と考える。 記述内容は、上位群は抽象的記述が講「充実語」や今後の実習へ「期待」は持てたか等 義後60枚で、具体的記述が35枚であった。 しかし、
4. 分析方法：調 実習後は、抽象的記述38枚、具体的記述58枚と抽5段階評定尺度により調蒼。

蒼内容 1) に対して、 3項目の各ステップ毎の選 象と具体の逆転がみられた。 実習を通し、看護過択内容について単純集計。 記述内容については力程がさらに具体的に理解されていることがわかる。

ド化 (1文節 =l カ ー ド）し、さらに 2 視点

反対に下位群では、抽象的記述が講義後 40枚、実（抽象的記述、具体的記述）により内容分析を研習後50枚、具体的記述が講義後26枚、実習後27枚ー

究者2人で実施（一致率83%)2) に対し各群と と殆ど変化はみられなかった。 調杏内容

3)では、も各項目の単純集計と各項目間の関連係数を算出 下位群は看護過程の展開が「行勁計画」に生かせ［結果及び考察］調壺内容L) は図1の通り。
（上位群） 1'1ニ,;:;理解 （前）
（後）
自信（前）
（後）
困難（前）
（後）

している。 また上位群では、看護過程の展開が「看護」に生かせたことで「充実駆」を持てたとなど記録様式に書けたこと事態で、満足を感じており、このことは、記述内容が抽象的であることからも、看護過程の展開が看護実践に有効に働い（下位群） {\に円ていないことが裏付けられる。
IV [結論］①下位群は看護過程の知識が不足のた
め、実習後も具体的な学びの表現ができない。 ②
下位群は、看護過程が行勁計画に表現できたこと
で充実語を認じ、上位群は看護に生かせたことで

図I 実習前後の理解状況の変化

230

を示

し、関連性を示した(Cr. 612)。 下位群は行勁計画

20%

理解（前）
（後）
自信（前）
（悛）
困難（前）
（後）

たことと「充実語」とが高い関連(Cr. 702)

充実感を認じている②上位群は患者と関わることを通して、具体的に看護過程の理解を深めている。

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1999

141)

基礎看護学実習における記録の分析
椎 野 志 保O有 松
操
木 場 冨 喜小 湊 博 美（鹿児島純心女子大学看護学部）【目 的】

1. 実習場所による比較

臨地実習は， 学生にとって， 自己の再検討や現実吟各々の内容の記述量について， 実習病棟別に比較す味を行う機会となり， 看護を深めていくために重要なると， 看護者からの知識に関する「学び」が 1 %水準

意味を持つ。 これまで， 臨地実習によるストレスや不で， 「残念」や「不安」， 自分が実施した「場面」，

安に関する報告はあるが， 実習中の学生の心理ついて

家族や医療従事者からの態度に関する「学び」におい

十分に明らかになっているとは言い難い。

て 5 %水準で有意な差があった。

そこで和形団では， 初回基礎看護学実習における実外科系の病棟で実習した学生は， 内科系の病棟で実習記録の内容を分析することで， 学生の心理が実習体習した学生よりも， 自分の実施したことを表出してお験とともにどのように変化し成長していくのかを検討

り， 体験を通してがっかりしたり， 家族や医療従事者した。

から態度に関する方向性を見い出したりている。

【 対象と方法 】
対象は， 本学 1 年次生43名である。 実習場所によ方， 内科系の病棟で実習した学生は， 患者の容態への心配や自分の関わりかたおよび援助に対する不安る内訳は， 外科系の病棟22名， 内科系の病棟21名でを抱きやすいことがわかる。 これは外科系の病棟であった。

は比較的援助が見い出しやすく， 内科系の病棟では患一方法は， 実習期問中(1998年8月10-12日）に，学生が自由記述した実習記録の内容をプロトコ）砂汁斤

者の全体像を理解するのに時間を要する， といった実
習場所の特徴が影響していると考えられる。

した。 分析は， 文単位および文字数で行い， 設定したまた，俎斗系の病棟で実習した学生は「後悔」の念枠組みに基づ いて， 複数の者で分 類した。 統計処理を， 内科系の病棟で実習した学生は「感謝」の念を抱は， SPSS6.1Jを用いた。

きやすい傾向もみられた。

＜枠組みの内容＞

2. 経時的変化による比較

感情：戸惑い／競き／残念／未熟感／後悔／共感

実習の経過に沿って内容の記述量を比較すると，／喜び／充実感／感謝／安堵／不安／その他

Fig.l とFig.2に示すように「戸惑い」と「課題」に

0

3

【

おいて 1 %水準で有意な差がみられた。
80
0

／その他

4

体験：学び／気づき／意見／課題／場面／関わり
結果と考察 】

2

が34.8%, 体験の描写が65.2%という割合であった。

1

た。 体験では， 「場面」34.4%, 「気づき」21.3%,「意見」17.0%の順に多かった。
また， 学生一人あたりの記述量の平均は， 全期間中

20

026.7%, 「後悔」19.7%, 「戸惑い」9.2%であっ0

さらに感情の内容で多かったものは， 「充実感」

60

0

3日間の実習記録に記述された内容は， 感情の描写

第1日第2日第3日
Fig.1

経時的変化による「戸惑い」の平均記述量

第1日第2日第3日
Fig.2 経時的変化による「課題」の平均記述量

臨地実習は， 学生と教育者にとって， 自己や看護にで1906.9 土 607.0 (第1日664.4 土 252ふ第2日

対する認識の深まり， 今後の学習内容の具現化や将来

640.4士208.9, 第3日597.3 土 199.0)であった。

目標の設定などに大きく貢献していると考えられる。

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1999

231

142)

成人看護学における医療事故防止のための取り組み

その4-3年次実習開始時と終了時での事故原因に対する認知の比較 一
0風岡たま代佐藤紀久江

岩城馨子 唐國真由美

福嶋龍子 高橋正子（東邦大学医療短期大学）

松本麻美

鈴木恵理

大塚邦子（ 産業医科大学産業保健学部）【目的】成人看護学では 、 学生の医療事故防止への例の学生45名は平均5、3個（発見率28 、 1%)、転倒事認識を高めるために1996年度から役割演技を用い

例の学生55名は5.3個（発見率40.8%)であった。終了

た演習を実施し、その結果は本学会で報告してきた。

時は、開始時に誤薬事例を用いた学生6.8個（発見率

今回の研究目的は次の2点である。1)臨床実習を経34.2%)、転倒の学生は6.2個（発見率は30.8%)であった。

ることで、医療事故原因の認知に変化があるかを検臨床実習を経ることで事故原因の発見数は平均1.2討する。2)実習終了時における事故原因の重要度の個増えており、中でも 、 実習前に誤薬事例を用いた認識を検討する。

学生の発見率に有意な差(p<0.05) があった。

【研究方法】1対象：T医療短期大学1998年度3年2)事故原因についての重要度の認識：直接的原因

生のうち研究協力を得られた 100名(97%)

Aの、 一 致数は182で 一 致率18.2%であった。A原因を

2実施時期： 1998年4月�5月の3年次実習開始
時と実習の終了した11月

具体的に見ると、薬を準備した人が患者に与薬していないことに気づいた学生は86名いたが、Aにランクし3実施方法：実習開始時は10分の役割演技をさせていたのは10名（ 一 致率10%)であった。次に、リ ー ダ ー

た後20分間で、終了時は紙面事例を黙読しながら30がスタッフに仲介を依頼する場面で、患者氏名・処方箋分間で事故原因と認知したものを1つずつ別紙に記•病状などが確認されていないことに気づいた学生載させた。 終了時には 、 抽出した原因に、この事例

は3名 、 Aにうンクしていたのは1名（ 一 致率1%)であった。

の事故が起きた直接的原因と思うもの（理解して欲し

スタッフナ ー ス間で与薬依頼がなされる場面で、依頼者

いカテゴリ ー）にA、間接的原因（できれば理解して欲しいカテゴリ ー）にB 、 関連要因（気づいて欲しいカテゴリ ー）にの説明が不十分であることを95名の学生が原因と気Cというランクをつけさせた。

づいていたが 、 Aにランクしていたのは36名（ 一 致率36％）、依頼を受ける側が確認行動をしていないことに気4使用事例：臨床で発生頻度が高い誤薬と転倒事づいた学生は42名 、 Aにランクしていたのは15名（ 一 致

例を用いた。実習開始時は①誤薬と②転倒、終了時
は③誤薬を用いた。①の事例には19、②に13、③に率15%)であった。次に、与薬時に患者と氏名・処方箋

20の原因を挿入し、 前述のABCに分類した。事例間の確認が十分でないことに気づいた学生は93名（ 一
致率93%)であった。

の難易度をできるだけ同じにするために 、 研究者2

【考察】 事故原因の認知は、臨床実習を経ることで名で作成した事例を、研究者全員で検討し表面妥当

わずかに向上しており、実習前に誤薬事例を演習に性を高めた。

用いた学生の認知は高かった。その理由は、事故の5分析方法：1)事故原因の認知の変化は、学生の状況は違うが同じ誤薬事例であったためと思われる。

発見した事故原因の平均個数と発見率の変化で比事故原因の重要度の認識は低く 、 中では、行為実施較した。開始時の誤薬と転倒の事例によって、終了

過程での確認行動が低かった。その理由は 、 学生は時の発見率に違いがあるかの検定にはt検定を用い直接患者に接する場面での確認行為は重要である

た。2)事故原因の重要度の認識は、教員のABC分類と認識しているが、薬の準備者が与薬を行うことがの中で特にA原因について、学生のランクとの 一 致原則であるという認識が低いためと思われた。臨床

一数と 致率を比較した。統計処理には、統計ソフトEx
cel'97を用いた。

では、行為の委託が日常的に行われているので、実施当事者としての確認行動の重要性を認識させ、確【結果】1)開始時と終了時での事故原因の認知の変認内容の質を向上させるためには、実施行為の原則

化：学生が発見した原因数は 、 開始時では、誤薬事を、より強調した教育が必要であると思われた。

232

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1999

E 会場

第31群

143)

看護学校入学時選抜試験に関しての検討

O堀米美智枝（仙台市立看護専門学校）【目的】
看護婦養成という専門教育に対する適応ないしは適性を検討するためには、学業成績の構造的側面をも考慮する必要がある。本研究は、看護学校入学時選抜試験に関しての学力構造の分析を行ったものである。
【研究方法】
1984年から1989年までの入学生20 4名の入学前
疇14科目（高校疇 9科目、入試成績5科目）と入学後成績56科目（基礎科目11科目、専門基礎科目12科目、専門科目24科目、実習 9科目）の成
績間の様々な相関係数を求め、分析を行った。 19
84年から1992年(198�入学生卒業年）までは、高校、看護学校共に教育課程の変更はない。
結果の統計的解析は、FACOM M-70/8上のSPSS
6Xを用いた。
【結果および考察】
1 . 入学前の成績14科目と入学後の成績56科目間の相関
高校成績よりも入試成績に多くの0.3以上の相関をみる。さらに、入試成績と実習成績は比較的高い相関を認める。高校で履修した科目と入学後の関連基礎科目（例高校数学一統計学）および入
試成績と入学後の関連基礎科目（例入試数学一統
計学）との相関は低く、必ずしも入学前成績と関連基礎科目との間に連続性があるとはいえない。
2. 入学前成績14科目と入学後の科目の合計（基礎科目合計、専門基礎科目合計、専門科目合計、実習合計）の相関
入学後の科目の合計全てにおいて、高校社会と高校成績概評に0.2以上の相関を認めた。
3. 入学前の科目の合計（高校成績合計、入試成績合計）と入学後成績56科目間の相関
高校成績よりも入試成績の方が入学後成績と高い相関を示している傾向がある。さらに、入試成
績と実習成績の相関が比較的高い。

4. 入学前の成緒14科目と入学後の成績総合計の相関
高校社会と入学後成績総合計の相関係数が0. 33
3 8、次いで高校成績概評と入学後成績総合計の相関係数が0.31
00 であり、比較的高い相関を認めた。
5. 入学前の科目の合計（高校成績合計、入試成績合計）と入学後の成績総合計の相関
高校成績（相関係数0.2571)より入試成績（相関係数0.3291)の方が、入学後成績総合計との相関が高かった。
6. 入学前の成績14科目間の相関
高校成績 9科目間の相関は比較的高い傾向がある。また、高校成績概評は、主要 5科目（国語、社会、数学、理科、英語）と家庭科で0.5以上の高い相関を示した。高校芸術は低い相関を示し、高校芸術は高校成績において独自の成績を修めているといえる。さらに、入試成績は、高校成績と入試成績の他のいずれの科目とも低い相関である。
高校社会の成績が、看護学校入学後の成績を最も予測している。次いで、高校成績概評がそれを予測していることが本研究で明らかになった。
社会科は、暗記すれば比較的高い得点が取れる科目であり、一般大学入試においては軽視されている科目である。本校でも社会科を入試科目に取り入れていない。一般大学入試においても社会科
を入試科目に取り入れていない大学が多い。社会科という科目は、こつこっと時間をかけて学習す
れば比較的テストの点数が取れる科目である。 この真面目な学習態度が看護学校入学後の成績を予測しているのではないかと考えた。
【疇】
1. 高校社会の成績は、看護学校入学後の成績のの予測性が最も高く。次いで、高校成績概評がそれを予測している。
2. 高校成績よりも入試成績の方が、看護学校入学後成績の予測性が高い。

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233

144)

看 護 学 科 を 選 択 し た 動 機の分析( 1)
一平成10年度 入学生について 一

O横山由美子、 阿部修子、 神成陽子、 阿部典子
（旭川医科 大 学医学部看護 学科 ）【 目的】 入学後の学習意欲や態度 、 学習姿勢に影響を及ぽすと考えられ る入学動機を明らかにす るた
め、 平成9年度に引き続き、大学で看護を学び始め
る平成10年度 看護学科入学生に 対して入学動機の調査を行った。
【研究方法】 調査対象は平成10年度に本学科に入学した学生 60 名で、 調査は入学直後に調査用紙 を用いて自己記入法で行った。
一

調 査用 紙は平成 9 年 度に 使用したものを 部修正し用いた。 調査項目は①看護を学ぴたい気持ちの強さ、 ②看護を学ぶことを選択した動機( 23項目）、③本学科の志望順位、④本学科を選択した動機(16

表1 看護を学ぶことを選択した動機上位5項目

n=57 (重複回答）％
項目
1人数
やりがい・いきがいがもてる職業だから
93.0
I 53
42
73.3
一生続けられる職業だから
40
70.2
人の役に立ちたいから38
66.7
自分が成長できるから
66.7
看護婦・保健婦•助産婦の資格を持てるから 38

表 2 本学科を選択した動機上位 5 項目 n=57 (重複回答）
％
項目
人数
51
89.5
4年制大学だから80.7
看護婦・保健婦・助産婦の資格がとれるから 46
78.9
岱
看護職につきたいから
43
75.4
大学で看護を学びたいから
43
75.4
国立大学だから項目）、⑤将来看護職として働きたい気持ちの強さ、で構成した。 気 持ちの強さには「と ても強く思う 」
から「思わない」の7段階リッカ ー トスケ ー ルを使用した。
【結果】配布数59に対し、 回収率は 100%、有効回答数57、有効回答率は 96.6% であった。
「看護を学びたい気持ちの強さ」を7または 6と回答し たのは80.7%だった。 「看護を学ぶことを選択し た動機（重複回答） 」23 項目からは学生 ―
人平均9.8土 2.87 項目を選択していた。 上位 5 項目を表1に示した。 「看護を学ぶことを選択した最も強い動機」は 19項目が選択されており、 最も多かっ た のは 「家族の入院などの体 験 か ら 」 ( 9人
15.8%)だった。

「本学科 を選択し た動 機（重複回答）」16 項 目
から は学生一人平均5 .3土1 3. 9
項目を選択し て いた。 上位 5 項目を表 2 に示した。 この上位 5 項目は「本学科を選択した最も強い動機」の上位5項目と同じだった。
「看護を学びたい気持ちの強さ」と「将来看護職として働きたい気持ちの強さ」のどちらにも7また【考察】学生は看護を学びたいと 強く動機づけられている。看護を学ぶ動機として1 人平均9.8 項目を選択しており、 様々な動機が複合しているといえる。 また
90% 以上がやりがい ・ いきがいを動機として選択したことから、 学生がやりがい ・ いきがいを求める傾向にあると考えられる。
「本学科を選択した動機」は大学で看護を学び、資格を得たいと考えて当学科を選択したという傾向を示している。学生は将来看護の仕事をしたいという現
実的な目標を持ち、 目標実現のために看護を学び、看護職の資格を取りたいと考えている。また学生自身が看護を学ぶことと将来の目標を結びつけて考えているといえる。
【結論】 学生が看護を学ぶ動機は 多種•多様であるが、看護を学習しようと 強く動機づけられている。将来の職業を意識して看護 を学習しようとしている学生にとっては、入学後の初期の教育で現実の看護場面に触れる機会を持つなどの体験が動機の維持に結びつくといえる。

は 6 と回答した学生は 75.4% だった。
234

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145)

看 護学科 を 選 択 し た 動機の分析(2)-2 年間の看護学科入学生の比 較 ーO阿部 修子、 横山由美子、 神成陽子、 阿部典子
（旭川医科大 学医学部看護学科 ）【目的】私たちは入学後の学習に影響を及ぼすと言われている入学時の動機を本学看護学科の学生を対象に調査し、平成 9 年度の看護研究学会で報告した。 その調査結果は、入学時の特徴なのか、この学年の特徴
なのかは明確でなかった。入学時の動機の傾向を明らかにするため、平成 10 年度にも調査を行い2 年間の比較をしたのでここに報告する。
【研究方法】調査対象は本学科の平成 9 年度入学生（以後 2 期生とする）と平成 10 年度入学生（以後 3期生とする）各 60 名である。 調査用紙は2期生の調査時に作成し、入学後に自己記入法で行った。3期生には 2 期生の調査用紙を一部修正し用いた。調査用紙の構成は、①看護を学びたい気持ちの強さ、②看護を学ぶことを選択した動機 (2 期生： 18 項目、 3 期生：
23 項目）、③本学科の志望順位、 ④本学科を選択した動機 (2 期生： 13 項目、 3 期生： 16 項目）、⑤将
来看護職として働きたい気持ちの強さとした。気持ちの強さには 「とても強く思うlの7からI思わないlの
1 までの 7 段階リッカ ー トスケ ー ルを使用した。
【結果】有効回答は2 期生が 50 人 (83.3%) 、 3 期
生が 57 人 (95.0%) であった。
［看護を学びたい気持ちの強さj について7または6と回答したのは、2 期生が 84.0% 、 3 期生が 80.7%であった。
「看護を学ぶことを選択した動機」で学生の回答が50% を超えた項目を表 1 に示した。 平均選択項目数
は2 期生が 6.4 士2. 14、 3 期生が 9.8 士2.87 だった。
I看護を学ぶことを選択した最も強い動機Jでは、 2
期生は 18 項目中 17 項目、 3 期生は 23 項目中 19 項
目を選択していた。
「本学科を選択した動機lで学生の 回答が 50% を超えた項目を表2に示した。平均選択項目数は2期生が 4. 1 士 1.40、 3 期生が 5.3 士 1.39 だった。
［本学科を選択した最も強い動機lでは2期生は 13
項目中7項目、3期生は 16 項目中 11 項目を選択していた。

表1

看護を学ぶことを選択した主な動機（重複回答）
人（％）
項

目

やりがい• いきがいがもてる靡業だから←生続けられる靡業だから人の役に立ちたいから

2 期生

3 期生

(n=50)(n=57l42 (84.0) 53 (93.0)
29 (58.0)

42 (73.3)

28 (56.0)

40 (70.2)

医療関係に興味があるから

28 (56.0)

35 (61.4)

自分が成長できるから

26 (52.0)

38 (66.7)

看護婦・保健婦• 助産婦の資格を持てるから 23 (46.0) 38 (66.7)＊看護に興味があるから ( 3 期生のみ）人間を対象とする靡業だから"

36 (63.2)

22 (44.0)

33 (57.9)

33 (57.9)＊家族の入院などの体験から ( 3 期生のみ）＊は修正または追加した項目

表2

本学科を選択した主な動機（重複回答）
人（％）
項

目

2 期生

3 期生

(nzSO)(nz57)

看護婦・保健婦• 助産婦の資格がとれるから 39 (78.0) 46 (80.7)
51 (89.5)

4 年制大学だから

38 (76.0)＊看護を学びたいから(2 期生のみ）
濯護載につきたいから

35 (70.0)"32 (64.0)

45 (78.9)＊国立大学だから(3 期生のみ）

43 (75.4)＊大学で看護を学びたいから(3 期生のみ）

43 (75.4)＊は修正または追加した項目「看護を学びたい気持ちの強さ」と「将来看護職として働きたい気持ちの強さ」のどちらにも7または6と回答した学生は2 期生が 76.0% 、 3 期生が 75.4%であった。
【考察】2 年間の入学時の動機には共通した傾向がみられる。 両年度とも学生は看護を学びたい気持ちを強く持って入学してきている。その気持ちを動機づけているものは学生によって多様であり、様々な要因が関連して学生個々の看護を学ぶ動機を形成している。
本学科の選択については、両年度とも大学で看護を学び資格をとって将来は看護職として働くことを動機としている。 また入学時に学生は、看護を学ぶことと将来看護職として働くことを関連づけている傾向がみられた。
【結論】この2年間の学生の入学時の動機は似ている傾向にあった。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

235

146)

看護学生の入学時・ 2年次の読書状況とその変化
ー読書頻度と関心の高い本一O南雲美代子、 大島弓子 、 滝内隆子、 佐々木真紀子、 酒井志保
（日本赤十字秋田短期大学

着護学科）

は知識や教養を高めることに効果があると

3. 読書の種類の記載者数は入学時では63名、 2
年次では55名であり、 記載内容は図2に示す通思われるため、 看護学生の読書状況を把握しておリであった。 上位5つの読書の種類・順位は入くことは、 教授活動に有効に生かせると考える。

学時、 2年次同様であリ、 読書の種類に変化がみられなかった。 これは、 1 年間で本の選択志考は変化がなかったと考えられる。

（はじめに］

この読書状況は、 年々変化すると思われるため、今回、 N短大の看護学生の入学時と 2年次で、 その変化を縦断的に調在し検討を行った．
（研究目的l（研究方法］
1. 調査対象： N短大の盾護学科の学生で入学時

0%

2. 調査方法：入学時、 2年次調査ともに以下のよる集合調査.

1) 自作の質問紙に

2)調査項目は、

a読書の頻度、b読書の種類、 c印象に残った本であり、多肢選択法、

b.cは自由記載法とした。

aは
3)集計・

分析方法：多肢選択の回答は単純集計をし、 自由記載内容は 1 要素 l 内容に分類してカテゴリ

ー化し集計した。 そして、 入学時と 2年次を比較分析し、a. についてはX 2 検定を行った。

3. 調査期間

入学時調査：平成 9 年 4月

41

2年次
N•91

と2年次ともに協力の得られた78名．
1)�3) までの方法で行った。

37

20%

60%

材としてとりあげた本や紹介した本があることから、 学生の読書の頻度を高めたリ読書活動の幅を広げるために講義の中で意識的に本をとリあげていくことも大切であると考えられる。
表I

印象に残った本の入学時と2年次の記載状況

本を読まない傾向にあった。

変
化
ぁ
リ

→ 底れぬ夜の夢etc.
愛深き沿よリ． ． ． ． ． ． ． ．．．．．．．．． ． ．． ． ．．．．．．．．．．．
． ． ．．．．．． ．．． ． ．．．． ． ．．．

．．． ． ．．．．

9名
入学時記舷なし2年次記載あリ→ ママまた僕を生んでねなし→ 人問だもの•• •·••••••...

etc.

15名
入学時記載ぁ1) 2年次記載なし→ なし
病院で死ぬということ
→ なし
龍平の現在
私を氾いてそしてキスして

43
40%

35名

病ほで死ぬということ ． 変身etc. → ふたリ→ いまを生きる
旅立とう今 etc.

59
なし
名 .............. •·•···••·•··••••

48

20%

2年次

入学時
入学時と2年次が異なる記舷内容はみられなかったが、 入学時に比べ2年次では

0%

100%

皐位：件（汲数回笞）異なる記載内容」の中に少数ではあるが、 2年次

2. 読書の頻度は図 l に示す通リであリ、 有意差

2年次

80%

図2 読書の種類になリ『いまを生きる』『眠れぬ夜の夢』など、 教

1. 有効回答者数は78名。

変

60%

80%

図1読書の頻度

236

40%

16

は表lに示す通りであった。 「入学時と2年次で（結果および考察lN•78

11 I 9 I a I 61ゃ:

4. 印象に残った本の記載者数、 記載内容の変化

2年次調査：平成10 年 4月

入学時
N•78

23

\
,
＼9

変化を明らかにする。

入学時
N•91

「登「その他'``

看護学生の入学時と 2年次の読書状況と、 そのノンフィクション
エッセイ

医療・看設•福祉l

小説

100%

単位：名

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

→

なし

etc.

15名

し

人学時と2年次が同じ記載内容
病院で死ぬということetc. → 病院で死ぬということ→ 人問失格
人間失格
→ 氷点
etc.
氷点

名

人学時記絋なし2年次記載なし

化
な19····················································

4名

N=78名

No. 3

1999

147)

看護学生の学習への取リ組み状況-2年次と3年次の縦断的比較 一O滝内隆子 、 大島弓子 、 佐々木真紀子、 南雲美代子 、 酒井志保
（日本赤十字秋田短期大学

着護学科）

・

はじめて着護に関する専門的な講

これは、 看護技術の卜VーこンゲやVホ ート ・ 課題などの義を受けながら 、 1年間の学習を積み重ねた2年次

学習する内容が明確になっているものは取リ組みやすいが、 事前学習のように自分で学習課題を見い［はじめに】

当初の学生と、 その後さらに 、 よリ多様な専門科目
や臨地実習などの学習を1年間積み重ねた3年次当出して行うものについて は、 取り組みにくいためと初の学生では、 学習への取リ組み状況が相違することが考えられる。このような学習状況やその変化を考えられる。また、 2年次と3年次では②看護技術のトVーこンゲで、有意差は見られなかったものの 、 3年次

把握することは、 教育計画立案や教育方法を工夫す

が「十分おこなえた」が滅っている。これ は、 講義やるうえで重要であると考え、縦断的に調査を行った。

臨地実習が多くなるにしたがって錬習する十分な
時間がとれないことも影響していると考えられる。

【研究目的】

看護学生の2年次と3年次の学習への取リ組み状況の相違を明らかにする。
【研究方法】 1. 対象： N短大看設学科の学生で、2·3年次ともに協力が得られた78人。
2. 方法 ： 2·3年次調査ともに以下のI)"-3)の方法で行った。I)自作の質問紙を用いた集合調査。2)調査

2年次N=78人
3年次N=78人
0%

項目は 、 基礎着護学に対する①事前学習、②看獲技
゜‘術のトレ ーニンク ＼③妹 ート・課題への取リ組み状況で、多肢選択法とした。3)集計•分析方法は、 ①～③を「十分おこなえた」と「十分おこなえなかった」に、また、「十分おこなえた」が2項目以上を「学習への取リ組
みがよい（以下 、 取り胤みがよし＼）」、1項目以下を「学習への取リ組みがよくない（以下、恨り卦みがよくない）」に分類した。これらを 、 2·3年次それぞれ単純集計したうえ 、 両者を比較しX z検定を行なった。また 、 個人別に学習への取リ組み状況を分析した。
【結果 考察】 1. 有効回答者数： 78人
2. 学習への取リ組み状況：学習への取リ組み状況は、表lに示す通リであった。2·3年次ともに①事前学習
は「十分おこなえた」と「十分おこなえなかった」が向にあった。
表2
2

学習への取り組み状況の変化
年

次

人 数

取り紐みがよい取り組みがよくない
取り組みがよくない
取り組みがよい

6 4人
3人
6人
5人

3

次

取り組みがよい取り組みがよくない →取り組みがよい取り組みがよくない →

年

N=78人

2に示す通リであった。2·3年次ともに「取リ組みが学習への取り組みの学年別比較

,r

100%

個人別にみた学習への取リ組み状況の変化は、 表

は「十分おこなえた」が両者ともに多かった。
看護技指の卜←二80%①～③を総合した学習への「取り組みがよいjと

゜

亭前学習

60%

「取リ組みがよくないjの結果は、図lに示す通リであった。2·3年次ともにf取リ組みがよいJが多い傾

半数であリ 、 ②看護技術の卜Vーニンゲと③此 ート・課題
表140%

図1学習への取り組み状況の学年別比較

3. 期間： 2年次：平成9年4月、3年次：平成10年4月
・20%

レポ ー ト・課題

よい」が64人と多かったが、 一方 、 両者ともに「取リ組みがよくないjが3人、3年次になってr取リ組みがHお：lit

m:.H

m:m

H訳Ii

HぶこHt

H訳Ii

U,t

よくないjに変化した学生が6人であった。これらの2年次距78139(50 0)39(50.0)

7 3(93.6)5(6.4)

75(96,2)

3( 38)

学生に対しては、 積極的に学習に取リ組めるように 、37(47.4)

66 (84.6)

12(15.4)

73(936)5(6.4)

個別に対応した教育的アプロ ー チが必要であると考える。

3年次距78 , 4 1(526)

U,t

Uりt

JR:! (¼)

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

237

E 会場

第32群
148)

臨床実習において看護学生が患者に使用している言葉の実態
0新美綾子（半田常滑看護専門学校）
山口瑞穂子（順天堂医療短期大学）【目的］学生は臨床実習においてコミュニケ ー シ

患者の行動を促し、学生の行動を伝える言葉は、

ョン手段の一 つとして言葉を使用して患者を理解学生が使用している言葉の中で最も多かった。 なし、 看護を実践している。 そのため看護におけるかでも患者の気持ちを確認する要素がない「～しますね」などの言葉が 480(56.7"/4) で、 患者の気

言葉の使い方の指導が重要となる。 そこで臨床実習最終段階にある学生が患者に使用している言葉の特徴を明らかにしてコミュニケ ー ション指導上持ちを確認する要素がある言葉の2倍以上あっの示唆を得たいと考えた。
【研究方法］研究対象： 3年課程3年生3 6名。

動を「～しますね」と通告的に伝える言葉が多く、定着している様子がみられた。 次いで多かったのた。 気もちを確認する要素がない言葉のうち、 行

研究期間：平成 10 年 10 月 19 日-11 月 12 日。

は「～してください」など患者にお願いしている研究方法：実習場面において学生が発した言葉を参加観察法で収集した。 分析方法：収集した言葉言葉であった。 これらは患者の気持ちを確認する
必要性は学んでいても余裕のなさや、 技術の末熟を目的、 言葉の形態、 意味で分類し、 使用している言葉の全体像、 特徴、 敬語と友達言葉の出現数をみた。

さ、 言葉として学習していないことを示す。 しかし、 敬語表現は7割以上使用されていた。

【結果と考察】収集した言葉は 64 場面から 1768

患者の言葉に反応した言葉 76(40,9%) と、 患者の状態を患者に知らせる言葉 64(34.4%) が多かっ抽出され、次の6つに分類できた。

4. 患者に知らせようとする言葉：186(10.5%)

1. 会話のきっかけを作る言葉： 21(1.2%)
食事や前夜の睡眠の有無、 患者の気分等を聞き会話のきっかけを作っていた。 これらは者護に必って患者の気もちを喚起し、 患者が心配しないよ
う配慮していた言葉が多かった。 患者の状態を知要な言葉であり、 一般社会で使われている言葉とらせる言葉では敬語表現が多いが、 自分の思いをは異なる。 学生は看護者としての役割意識をもっ伝えるときは友達言葉が多かった。
5. 患者の心に働きかける言葉： 192(10.9%)て患者と関わっているといえる。
2. 患者を知ろうとする言葉：506(28.6%)

た。 なかでも終助詞「～ですよ」「ね」を多く使患者を肯定する言葉 97(50.5%) と患者の気持ち

患 者 を 知 ろうと し て発し た 言 葉 の 88.1%はに触れる言葉 95(49.5%) があった。 「状況を知ら

YES,NQ で答えられる質問であった。 中でも「痛せること」で患者を肯定したり、 リハビリテ ー シいですか」など症状や状態の有無を直接聞く質問が最も多く、 次いで患者の言動を確認する質問でを継続させたり」と患者を肯定することによってあったoYES,NOで答えられない質問は 60(11.9%)

よい方向に導く方法や患者に共感する言葉を習得

ョンの援助では「肯定することによって患者のカであった。 学生は患者がYES,NQで答えうる質問 していることがわかった。
6. 世間話的な言葉：17(1.0%)
によって患者を理解しようとしているといえる。
敬語表現は症状などを直接聞く質問と、 「大丈夫ですか」と患者を気遣う言葉に多かった。 「痛い直接看護に関係ない患者との世間話的な会話に使用された言葉は全体の 1% であった。

ですか」のように症状を尋ねる言葉は医療従事者【結論】学生は患者がYES,NQで答える質問や患の特有な言葉で敬語表現がパタ ーン化している言葉として学生が使用していると考えられる。

者の気持ちを確認しない言葉かけをする傾向がある。 また、 患者への配慮の言葉や患者を肯定して

3. 患者・学生の行動に関係する言葉：846(47.9%)

よい状態に導く言葉も使用している。

238

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

看護学生のアサ ー ション （ 主体的な人間関係の結び方） についての心理的傾向
一課程別・学年別の質問紙調査を通してその背景（年齢・友達関係）や看護教育との関連について検討した。
【研究方法】(1)対象：県立の看護専門学校2年課
程昼間定時制1年生33名と3年生3 6名、3年課程1年生89名と3年生80名 (2)方法・期間：質問紙による集合調査、1998年10月16-21日(3)内容及び分析方法：①アサ ー ションについては
菅沼ら 1) の「アサ ー テイプチェックリスト」の30

項目を準用し、かなリそうであるから全くそうでないまでの4段階を選択させ、3点-o 点に点数化、平均点を 較。②「人間関係の表面性」 は白川の10項目を準用し同様に処理しアサ ー ションとの関連を検討。③アサ ー ションに影響する要因として、学生の背景（年齢・友達関係） 、比の影響について、課程別、学年別に 較し、HA
LWINでt検定を行う。
【結果及び考察】学生の背景： 2年課程の 1年生
は平均年齢23.4歳で、職業経験平均3.8年である。
比
親友は平均人数3人、つき合う年数は平均9年であリ、3年生も同じ傾向であった。3年課程の1□鱈0

ゼこで学生のアサ ー ションの 特徴と傾向を把握し

看 修
合 研
総護
立看
県省
知生
凌厚
子 子
美泰
恵
口部
田阿

方）の能力は看護婦にとって重要な資質と考える。

頑 ⑰ 蜘 只 げ 紐 顧 ば 戸 鱈
湯 ＿111
程 に ・ ち ら が 紐量 湯 ＿ョ 現 と つ い る の つ よ 護 課 対 育 持 さ 要 均 3平
シ 表 る に つ よ 等 に 生 看 平 反教 気 後 必 平
一を な 子 に に る 響 年 、 2 て 看 る 今 < Jll,
サ 情 に 因 係 究 す 影 1 は
い 准 す 。 い
ア感 い る 関 研 響 の で 差 ‘ 除 の 慮 る て。 や 合 す 達 の 影 育 目 の し を 前 配 れ した 張 き 響 友 沢 く 教 項 間 か j 学 に ら をれ 主 つ 影 、 福 強 護 の 年 し プ ．入 人 え 討
ら の な に ず 、 が 看 ど 学 。 る 、 の 考 検
み 分 的 ン れ は 係 。 ん 、 る 中•
は 囲 も るが 自 面 ョ ら れ 関 た と リ れ と れ 周 と よ
差 、 表 シ み こ 人 っ ほ あ ら こ
r こ 、 果 に意は め 一 が 。 友 あ は に ぇ 釦 。 リ 結 較
有生 た サ 連 た で で で 向 考
た よ た 比に 学 る ア 関 れ 上 果 程 傾 と 容っ に れ 年
程 い あ ⑲ 的 ら る 結 課 い 果 凌 あ ど わ 学【目的 】アサ ー ション（主 体的な人間 関係の結び一

二 已□三三149)

年生は平均年齢19歳で、友達関係は 2年課程とほぼ同じ傾向であり、3年生も1年生と同様の傾向であった。
(1)アサ ー ションの実態は表1・表2のとおりで全体として両課程いずれの学年も1. 7以上と高い傾向であり、特に「自己開示」はI. 87以上と高得点であった。これは今の若者の自己主張が強いという傾向を示しているとも考えられる。「自己信頼」の得点が1. 4前後と低いのは、久世等が “ 青年期は自分に対して期待が大きく 自己を否定的 にみる傾向にある＂と述ぺていることの現 れとも考えられる。(2)「人間関係の表面性」が高い学生はアサ ーションの得点が低くなる傾向にあリ、 特に 2年課

青年心理，

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

p 94-96, 198 9.
1999

239

150)

看護学生の「共感態度」と実習場面での行動について〇吉田 寿子（九州大学附属病院）
梅木彰子 ， 李瑛， 木原信市（熊本大学教育学部看護科）【目的】看護学生の共感に対する認識と患者への共感的援助行動を知り ， さらに共感態度と行動の関連を明らかにし， 実習指導及び看護教育をすすめていく際の手がかりとする。

士2.02 点であった。他者の立場に立って考える能力は高いといえる 一 方 ， 他者の立場に立つことの難しさを認識している割合が高かった。tiり動而については ， 感情的暖かさ尺度では共感性が全体的【研究方法】対象： C 専攻科 (2年課程） 2年生に高い傾向にあった。 他者の感梢の体験を測定し ，類型化したものについては共感性の低さを示す

33 名とK大学看護学科 (4年課程）2年生20名，3年生21 名 ， 4年生20名， 計95名（有効回答 数75名）

調査方法 ： 質問紙による集合・留め置き

調査

調査内容：調査項目は①対象者の基本的属

性②共感の概念③共感態度（認知的側面， 情動的「両貧型」 (41.0%) が最も多く ， 学生の共感体
験の未熟さと他者の感情を体験することの難しさを示唆するものと考えられる。

側面）④共感行動である。①⑬通）については選択

3 . 共感行動：共感行動尺度についてのC ronbachのa係数は 0.77 で ある 。 行動尺度の平均 点 は

回答式質問であり， ①については 「共感」の意
味， 「共感的」関わりの経験， 「共感的」関わりによって生じた学生の気持ちに関しては自由記述により回答を求めた。 ②については， 認知的側而に関して桜井が作成した多次元共感測定尺度を使74.72士6.22 点で ， 学生が実習で共感行動をよく行っていることが示された。 しかし ， 患者との深い関わりを表す項目については得点が低く， 患者の内面に関わることに対しては積極的に踏み込めない学生が少なくないことがわかった。 共感行動

用し， 情動的側面は加藤• 高木の情動共感性尺度と角田の共感経験尺度を使用した。質問項目は「視25項目について因子分析を行った結果 ， 〔情報収集の因子〕〔学生の聞く姿勢を表す因子〕〔関わ点取得尺度(7 項目）」「感情的暖かさ•冷淡さ・りの積極性の因子〕〔関わりの深さの因子〕〔結被影響性の3下位尺度（計 23 項目） 」 「共感共有経験・共有不全経験の2下位尺度（計20項目）」
計 50 項目からなる。 ③については， 菊池の向社

びつきの因子〕の 5 つの因子が得られた。

4 . 共感態度と行動との関係： 共感態度は行動と関わっていることがわかった。 視点取得尺度と共会的行動尺度を参考に自己作成した 「共感行動尺度(25項目）」を用いた。 ①の自由記載内容は類似項目毎にカテゴリ ー 化し ， 集計を行った。 ③通）の各測定尺度に対して4段階評定法で回答を求め，それぞれの回答に対して1-4 点を得点化した。

感行動尺度と共感行動尺度（〔聴く姿勢の因子〕〔関わりの積極性の因子〕） との間に有意差がみられ， 役割取得能力の高さが共感的行動を促進することが示された。 他者への関心の高さを表す感【結果及び考察】子〕〔関わりの積極性を表す因子〕） との間に有情的暖かさ尺度と共感行動尺度（〔情報収集の因1 . 共感の概念 ： カテゴリ ー 化した自由記載内容

意差がみられ， 感情的暖かさは他者を知り， さらで割合の高かった項目は ， 共感の概念が情緒反応型(43.0%) , 関わりの経験は傾聴型(31.9 %) ,に理解しようとする行動を促すと考えられる。 ま関わり後の気持ちでは理解型(22.8%)であった。

因子〕〔聴く姿努を表す因子〕） との間に有意な差がみられた。 このことから， 役割取得能力， 感

学生は共感を共感者の内面の反応ととらえる傾向があり， 共感的関わりとして会話を重視していることが窺える。
2 . 共感態度 ： 視点取得尺度の平均点は ， 19.16

240

た， 共感経験尺度と共感行動尺度（〔情報収集の情的暖かさ， 他者の感情を知覚するといった共感
態度が共感行動の動機付けとなり ， 行動を促進す
ることがわかった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

151)

臨地実習前後でみた学生の社会的スキルの変化 （第 1 報）
共感性尺度との関連
0神戸美輪子、 坂本雅代、 名越民江
（大阪府立看護大学医療技術短期大学部）【研究目的】「 社会的スキル（以下スキルとする）」 実習前平均 64.3 土 7. 0 点であった。 実習後記入で「 対人関係の技能」をさし、 対人反応の読解

は全員の回答の得られた項目はなく、 尺度をゆが・対人目標の決定・感情の統制・対人反応の決定

める可能性があり得点化を行わなかった。 が、 実とは一連の過程で生起する習後の記載では 「 患者は本当は何が言い たいのかものである。 臨地実習ではこれまでの家族や友人

わかりたいと思う」に 「 そう思う」とした者が 100を中心とした関係とは異なり、 看護の視点を持ち％であり高い共感性を示していた。

ながら患者に関わっていく新しい場である。 その(2)スキルと共感の関連

・対人反応の実行、 という中でスキルの自己評価やとらえ方の視点に変化が

1 実習前の患者への共感性と実習前後のスキJレあるのではないか、 と考えた。 看護者としての視得点では実習前では相関が見られなかったが、 実

点の 一 つに 「 共感性」を考え、 基礎実習前後のス

習後では 0.32 (P <0.05%) の弱い相関が見られた。

キJレ評価と併せて調査したので報告する。

2【研究方法】対象：0看護短大生2年 60 名

関は下の表に示すように、 実習前では全ての共感調査時期：平成 10 年9月 14 日（実習前）

尺度で弱い相関がみられたが、 実習後ではスキル

平成 10 年 10 月 12 日（実習後）は情動的温かさで弱い相関がみられたのみであっ調査方法：質問紙による自己記入方式

実習前後のスキルとそれぞれの共感尺度の相た。

同意を得た後、 記名で回答を得た。

実習前
情動的温かさ

0 .37**(18項目）、高木らの 「 情動的共感尺度」(25 項目）、

情動的冷淡さ- 0.41**

夏目の 「患者への共感性」 (15 項目） をそれぞれ

情動的被影響性

調査内容：菊池の「社会的スキル尺度 (kiss-18) 」「 いつもそうだ」から

0.45**

0.32*(* P <0.05, ** P <0.01)「 いつもそうでない」の5段階で5�1点の得点を与えて評価し、 実習に関

実習後

【考察J実習前後のスキルや情動的共感得点は変連した思いを自由記載とした。 「 患者への共感性」 化がなかった。しかし、スキルと患者への共感性、は実習前には実習中に感じるであろう気持ちの予

情動的共感性との関連でみると①実習後は患者へ測として記入、 実習後は実際に体験した場面のみの共感性も含めたスキルのとらえ方へと変化が生記入とした。

じた②実習前で相関のあった冷淡さや被影響性が【結果】実習前 55 名、 実習後 54 名の回答が得ら

実習後ではなくなり、 温かさのみの相関へと変化れたが、 前後の比較を行うため前後ともに回答さがみられた。 今回のように 一 度の実習でスキルがれた 52 名（有効回答 86.7 %)を分析対象とした。
(1) 実習前後の得点の比較「 スキル」得点は、 実習前平均 58.7土

高められる変化はみられなかったが、 対人関係能力を患者への共感性も含めてとらえる視点が生じ

7.3 点（最てきたことは評価されるのではないか。 本研究の小値36�最大値 74 点） 実習後平均60.1土 9.5

今後の課題として実習を積み重ねていく中での社（同 37�87 点） で、 実習前後の有意な差は認め

会的スキルや共感性の変化を調査していくことがられなかった。 「 情動的共感尺度」の3つの下位あげられる。

尺度である 「 情動的温かさ・冷たさ・被影響性」［結語】社会的スキルは共感性も含めたとらえ方についても平均の前後の差をみると、 ともに有意で評価された。 又、 実習前と実習後では社会的スな差は認められなかった。 「 患者への共感性」は、

キルと共感性の相関で変化がみられた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

241

152)

臨地実習前後でみた学生の社会的スキルの変化 （第 2 報 ）自由記載からの考察ー�
0坂本雅代、 神戸美輪子、 名越民江
（大阪府立看護大学医療技術短期大学部）

護の喜びを実感できた等、 実習を通して学びや満【研究目的】
社会的スキル（以下スキルとする）は対人関係を一足感を表現した学生（達成タイプ）が 11 名

②患

つであり、 適応や不適応との者理解や看護の難しさ、 自己の適性に不安を抱く

相関があると言われている。 実習前後におけるスと共に、 人間関係の大切さ、 看護の責任や喜び等、キルの得点変化は、自ら思い描いていた実習に対困難と達成の両者を表現した学生（混合タイプ）がするイメ ー ジの違いを意味すると考えられる。 本

7名

円滑にする技能の③患者の気持ちを知る大変さや看護の難し

研究では学生の自由記載の項目をもとに、 スキル

さ、 今後の実習に不安等を表現した学生（困難夕との関係について考察したので報告する。

イプ）が 8 名あり、 3 つのタイプに分類できた。

【研究方法）

2. 社会的スキルと実習前後のタイプ別分類の結調査対象、 時期、 方法は第 1 報と同様である。

果は、 以下に示した通りである。

質問紙の内容は「実習にあたって何を考えたり感(n=26)

実習前

実習後

じているか」「実習を終えて何を考えたり感じて

スキル

分類

いるか」 自由記載とした。 分析対象は、 実習前後

上

達成タイプ

〇（名）

8 (名）

混合タイプ

7

4

6

のスキル個人得点の差が大きい、上位 4 分の 1 (上昇群とする） と下位 4 分の 1 (下降群） のそれぞ

群

困難タイプ

れ 13 名、 合計 26 名とした。 なお 5 2 名中スキル

下

達成タイプ

得点が実習後上昇した者 31 名、 下降した者 21 名

降

混合タイプ

で、 実習前に比べ+ 20 点から ー 10 点（平均 1.38

' 群 ' 困難タイプ

土 6.21) であった。 分析方法は記載内容から意味を取り出しカテゴリ ー 別に分類した。 信頼性を得るため研究者間で 一 致するまで検討をした。

゜

1
3

3

3

1 0

7

【考察】

実習前と実習後の記述内容をみると、 実習後には困難タイプから、 混合・達成タイプヘと変化す【結果】る傾向がみられた。 これは初めての実習に不安や

1. 自由記述内容の分析結果期待を抱きながらも、 実習において学びや刺激を(I)実習前の記述内容では①患者とコミニケ ー

ションがとれうまく対応ができるのか、 看護判断

得るなど 一 定の効果が得られたと思われる。
社会的スキルと実習前後のタイプ別変化についや適切な援助ができるか、 医師や看護婦とうまくて関連をみると、 上昇群に上向き傾向の学生が多関わることが出来るか、 知識や技術が未熟で実習

く、 下降群に変化なしや下向きの傾向の学生がみに出て良いか等、 不安を表現した学生（困難タイられた。 上昇群の学生は、 実習前に抱いていた患

プとする） が 16 名

②患者との対応や看護に不者や看護についてのイメ ー ジを、 実習を通して確安を感じるが、 看護の手応えを期待し積極的に取認したり今後の方向性をつかんでいるなど、 対人

り組みたい等、不安と前向きさを表現した学生（混関係や学習に適応出来ていたと思われる。

合タイプ） が 10 名あり、 2 つのタイプに分類す

降群の学生は、 大変さや困難さがイメることができた。

大きく、 不適応の状態にあると思われる。

(2) 実習後の記述内容では①コミニケ ー ション

ー

一

方下

ジとして

【結語】

の大切さ、 患者の生活や経過が違い個人をみつめ

今後特に下降群の学生に看護や実習の意味が見ること、 看護の責任や介助の違いに気づいた、 看

いだせられるように、指導が必要であると考える。

242

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

E 会場

第33群

153)

臨床実習中の看護学生 のストレスと関連要因の検討

0田中真琴

祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）「表面的にはしゃいだり明る＜振る舞ったりす

目的
看護学生にとって臨床実習は、 大きなストレスる」と答えた者が、軽度抑うつ者では 28%、中等と考えられるが、 学生のストレスとストレス対処
行動、 ライフスタイルとの関連についてはあまり度抑うつ者では 52%、重度抑うつ者では 71%と、抑うつ度のレベルにともなって有意に高率であっ報告されていない。 そこで今回、 実習中の学生のた。

ストレスと、 その関連要因について調査した。

また、 「異性のやさしさを求める」も、抑うつ度のレベルにともなって有意に高率を示した。
一

研究方法
対象は、 K 大学医療技術短期大学部看護学科 3
回生 75名であった。 調査は、 実習終了後 (12 月11日）に実習中のストレスレベルについて、無記方、 「本を読んだり、人の話を聞いたりして、問題解決法を見つける」と答えた者は、 抑うつ度があがるにつれ、 低率になる傾向を示した。
③抑うつ度と健康感との関連

名で集合調査を行った。 質問項目は、 Zungによ今後もっと健康に気をつけていこうという気持

る SD S (自己評価式抑うつ度尺度） 20 項目、 ラ
イフスタイル 14 項目、ストレス対処行動 13 項目、ちをもつ者が、軽度抑うつ者の 72%、中等度抑う

自分の健康感について 6 項目について調査した。
分析には、Mantel-HaenszelのX 2検定および、
Fisher の正確検定を用いた。

つ者の 87%、 重度抑うつ者では 100%であり、抑うつ度が高い学生ほど、 健康に気をつけようという気持ちをもつ傾向があった。 また、 重度抑うつ者の7名全員が、 健康に対して、 普段から気をつけていると返答していた。

結果
回収者は 56名 (75%) であった。

考察および結論

抑うつ度の平均得点は、 51.0 土 4.6 であった。抑今回の結果では、 下宿生が 重度抑うつ群であっうつ度が 42から組の場合を軽度抑うつ群 ('18た。 また、 逃避的なストレス対処行動をとる学生名）、49から 56 の場合を中等度抑うつ群(3'f名）、が、 抑うつ度が高くなり、 積極的なストレス対処

それを超える場合には、 重度抑うつ群 (7 名） と分割し、 ライフスタイル等との関連について3群行動をとる学生が、 抑うつ度が低くなる傾向が見られた。 その一方で、 抑うつ度の高い学生に、 健の比較を行った。

康に気を付けていこうという気持ちがみられた。

①抑うつ度と居住形態との関連

しかし、 そのような健康意識に対して、 ポジティ
プなコ ー ピングはともなっていなかった。 これら下宿生は、 重度抑うつ者が 7 名 (20%) 、 中等度抑うつ者が 18名 (51%) 認められたが、 自宅生には、 重度抑うつ者が認められず、 抑うつ度は下のことから、 今後、 抑うつとソ ー シャルサポートの関連について、 調査しなければならないと考え

宿生において高くなる傾向が見られた。

る。

通学時間においては、 重度抑うつ者は、 7人全員が、 15 分以内であり、 ストレスレベルと通学時間は有意な関連を示した。
②抑うつ度とストレス対処行動との関連
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243

154)

周手術期看護実習の目標達成感と満足感に影響する因子
看護学生の実習後の意識調査より
O岡本佐智子・長谷川真美•今川詢子
中山久美子・武田美津代・貝塚みどり（埼玉県立大学短期大学部）

4%)、 3ヶ所16名(22. 2%)の順であった。 成【緒言】
成人看護実習における周手術期看護の臨地実 人内科系実習を終了し、 外科系実習も終了した
習（成人外科系実習）は、 「手術を受ける患者に 学生が34名(47. 2%)、 成人外科系実習のみ終了
対する基本的看護が経過に従って実践できる」 し、内科系実習を行う前の学生が38名(52. 8%)の実習目標を達成する ために、 患者を受け持ち であった。
術前の患者の問題の理解につい ては「ややで看護過程を展開してい る。 我々は学生が意欲を持って実習できる ために、 動機づけに関連する きた」が38名(53. 5%)と最も多く、 次いで 「で因子を 調査し第1報で報告した（埼玉県立衛生 きた」 16名(22. 5%)、 術後の患者の問題の理解
短期大学紀要，1998)が 、 その調査で成人外科系 につい ては「ややできた」 が39名(54. 9%)と実習は、 他の実習経験と理解度との関連がみ ら 最も多く、 次いで 「できた」 26名(36. 6%)でれなかったことから、 実習の積み重ねが効果的 あり、 成人外科系実習前に4ヶ所以上の実習をに行えてい ないという疑問が生じた。 そこで 平 経験した者は実習数の少ない者に比べて 、 術後成10年度の成人外科系実習は、 成人内科系と協 の理解ができたと答えた者が多かった(p(O. 05)。
成人期の発達課題の理解につい ては「ややで力し実習の記録様式を統一し、 今まで3週間ず
つ ばらばら
に行ってい た成人外科系と内科系の きた」が32名(48. 5%)と最も多く、 次いで「で実習を 、 成人看護実習として連続して6週間行 きた」 19名(28. 8%)であった。 そして 、 本実
習前の実習経験が多い者は経験の少ないものにえる ように調整し実習運営を改善した。
本学では平成11年度にカリキュラムが改正さ 比べて(p(O. 01)、 ま た成人内科系実習を経験し経験して ない者に比べて(p(O. 0 5)、 成人れる。 そ れに伴い成人看護学は単位数が減る予 た者は定であり、 実習を含め た内容の変更が検討され 期の発達課題の理解ができたと答えた者が多かてい る。 実習運営を変更したことの効果を評価 った。
実習経験の多い者の方が術後の理解と成人期することは、 平成11年度以降の実習内容を検討の発達課題の理解につい てできたと答えた者がする ために必要なことだと考える。
多く、 成人内科系実習を経験した者は成人期の【研究の目的】
本研究の目的は実習目標の達成感と満足感を 発達課題の理解ができたと答えた者が多かった分析し、 実習の積み重ねの視点から、 実習運営 ことから、 実習経験の積み重ねが 、 患者理解を深め たとい える。 ま た記録様式の統一で 、 内科の変更の効果を評価することである。
【研究方法】
系・外科系という違いはあっても成人看護の考
平成10年度に成人外科系実習を行った 第 一看 え方は同じであることを 、 学生が意識できたの
護学科の学生76名を対象に、調査目的を説明後 、 ではないかと思わ れる。
了解の得られた学生に質問紙による調査を実施。
【まとめ】
有効サンプル数は72名（回収率94. 7%)であった。
本実習前の実習経験の多い者の方が 、 術後の統計解析はSPSS8. OJ for Windowsを使用し、 理解と成人期の発達課題の理解につい てできたX 2検定およびフィッシャ ーの直接確率検定を行 と答えた者が多く、 成人内科系実習を経験した
者は成人期の発達課題の理解ができたと答えた
い 、 調整化残差を算出し特徴をと らえた。
【結果および考察】者が多かった。 平成10年度は内科系と外科系の成人外科系実習以前に学生は2ヶ所から5ヶ 実習で連携を取ることによって 、 患者の理解が所の臨床実習を経験しており、 本実習以前に経 深ま ってい ることがわかり、 一 定の効果を上げ験した実習の数は、 基礎実習を含み 4ヶ所が最 ることができたことが確認できた。
も多く33名(45. 8%)、 次いで 5ヶ所19名(26.
244日本看護研究学会雑誌Vol.22

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155)

学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジの変化
一
縦断的調査から 一
0石井範子、平元泉（秋田大学医療技術短期大学部）
平むつ子（秋田県立衛生看護学院）（中通高等看護学院）
小林明子

安定した· 好きな等で実習前より、明るいで卒業時より有意に好意度が高かった。実習前と卒業時はほぽ同様のイメ ー ジであった。3. 専修2年では自由な以外で好イメ ー ジであったが、入学時が最も左寄りで、安定した•なりたい等で実習前より、価値のある•重要な•自由なで卒業時より有意に好意度が高かった（図1)。
【考察】これまでの3校間の比較では、入学時は3校共ほぽ同様のイメ ー ジであったが、実習前 ・ 卒業
時では短大生が専修3·2年より好意度の高いイメージであった。学校毎の学習段階別の比較でも学習の進行に伴なって短大生は好意度の高い方向に、専
修3·2年は好意度の低い方向に変化している。入学から卒業までの期間の看護イメ ー ジには、その学【目的】我々はこれまで短大および専修学校3年·2年課程の学生の看護に対するイメ ー ジを学校種別に比較検討してきた。今回は入学直後 ・ 実習
前 ・ 卒業時の各学習段階における学校毎の変化を縦断的に調査し検討した。
【方法】1. 対象：研究の主旨に同意した平成8年
度入学のA大学医療技術短期大学部看護学科学生（以下、短大生）で入学時84名 ・ 実習前82名 ・ 卒
業時72名、 B看護学院 3年課程学生（以下、専修3年）で入学時55名 ・ 実習前54名 ・ 卒業時53名、
C看護学院 2年課程学生（以下、専修2年）で入学時45名 ・ 実習前44名 ・ 卒業時42名である。2. 調査方法： 20尺度を設定したSD法により入学直後•実習前（基礎看護以外） ・卒業時に一斉回答方
式で実施した。3. 分析方法： SD法によるイメ ー
ジ測定は各尺度で7段階で評定（ 好意度大で評定値小）し、 一元配置分散分析•多重比較により学
習段階別の平均評定値を学校毎に比較した。
【結果】1. 短大生では自由な以外の全てで好イメージであった。卒業時が最も左寄りで、面白いで実習前より、若々しい ・ スマ ー トなで入学時より有意に好意度が高かった。2. 専修3年では自由なで全体が、やさしいで卒業時が右寄りであった以
外は左寄りであった。 入学時が最も好イメ ー ジで買任ぶの憧い

1

l

田大生
l
<

S

I

7

1

校の教育理念や教育課程•学生生活の特徴等、諸因子が影響しているものと推察される。本調査では対象が1校ずつであり、学校種別の特徴として 一般化はできないが、今後、それらの影響因子について明確にする必要性のあることが示唆されたと考える。
【結論】1. 短大生では卒業時が最も好意度の高い看護イメ ー ジであった。2. 専修3年では入学時が最も好意度が高く、実習前と卒業時はほぼ同様のイメ ージであった。3. 専修2年では入学時が最も好意度の高いイメ ー ジであった。
Z

専修3年
l
<
S

6

7

I

Z

J

専修2年
<
S

6

7

重要な
価値のある
労の多い
惰色のある
夏性的な
知的な
自由な
君々しい
スマ ー トな
閉るい
活気のある
温かい
やさしい
安定した

事＊

望みのある
おもしろい
ll!しみやすい
好きな
なリたい
人零.

図1

............

虞濾買●●.... o. "· ., ● "· "，'' '●讚●

看霞イメ ー ジのプロフィ ー ル

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

245

E会場

第34群
156)

と他分野学生の死のイメー ジに関する調査研究 （第 一報）
アンケ ー ト項目間の比較による検討ー〇一色康子（島根県立看護短期大学）
河野政子（大阪市立看護専門学校）【目的】ライフスタイルの変化に伴い，若年者の死に対する考え方も変化している． そこ
生と他分野の大学生・短大生を対象に， 死に関するアンケ ー ト調査を行い，その結果を検討した．
【研究方法] 1998年 9月から12月にかけて， 大阪府下の看護学生 830名， 他分野学生1001名を対象とし集合調査を実施した．
属性，②同居家族数・両親の職業，③死に関わった経験，④死に対する恐怖感⑤死への関心，⑥病名告知への希望⑦死に場所の選択，⑧殺人的・破壊的ゲ ー ムの体験，⑨死に対するイメ ー ジ（普段とゲー ム 体験時），⑩死をイメ ー ジする病名とその理由，⑪宗教への関心についての項目を盛り込んだ．
この他， 看護学生に対しては急性期・終末期・予後不良患者の看護の講義と実習の履修状況を設問として加えた． 本報では⑧， ⑨以外の集計結果について検討する．
【結果l 1. 対象者の基本属性：性別内訳は，
護学生は男1.5%, 女98.5%であり， 他分野学生は
男 22.3%, 女 77.7%であった． 所属別内訳は，看護系専門学校 45.9%, 看護系短期大学 1.1%, 一般
大学28.8%, 一般短期大学24.2%であった．
2. 平均同居家族数：3.8土2.2 人·
3. 死に関わった経験：祖父母の死を体験した人が看護学生52.4%, 他分野学生47.6%で，以下同様に父母の死(52.4 96, 47.6%), 親 しい友人(33.8%,
66.3%), 患者の死(84.9%, 15.1%) であった．
4. 死に対する恐怖感：自分の死が怖いかの設問に，看護学生は60.6%が少し怖い，怖いと答え，
他分野学生は 64.8%が同様に答えた． 患者の死，
一般の人の事故死•路上での突然死を看取ることには， 看護学生は 76.8%が少し怖い， 怖いと答え， 他分野学生は81.9%が同様に答えた．
5. 死への関心：死に関する本・死を看取った人の随想録を読むかの設問に， 看護学生は 52.9%
が読んだ ことがない， あまり読まないと答え，

246

他分野学生は79.1%が同様に答えた．
自分の死に つ いて考えるかに対しては，学生は62.3%が時々考える，よく考えると答え，
他分野学生は57.2%が同様に答えた．
6. 病名告知への希望：看護学生の 79.4%, 他分
野学生の 69.7%が隠すところなく全てを知りた
いと答えた．
7. 死に場所の選択：看護学生の 59.0%が自宅でと答え， 次いで 11.8%がホスピスで，6.1%が誰も知ら ない所でと答えた． 一 方 他分野学生は63.3%が自宅でと答え，次いで 8.4%が誰も知らない所で，6.8%が仕方なく病院でと答えた．
8. 死をイメ ー ジする病名とその理由：
では悪性新生物84.8%, エイズ8.7%, 心 疾患1.6%の順に高く， 他分野学生は悪性新生物 76.8%, エイズ15.6%, 脳血管疾患 1.3%の順に高かった．
その理由として，看護学生 50.4%, 他分野学生
62.9%がマス・ メディアを通じて，その疾患の死，亡率が高いことを挙げている．
9. 宗教への関心：看護学生は 79.8%, 他分野学
生は79.7%が関心はないと答えた．
10. 看護学生の講義•実習履修状況：講義では，
急 性 期看 護 （未修29.1%, 進行中8. 郊，履修済
62.6%), 終末期看護(44.0%,4.8%,51.2%), 予後不良患者の看護(44.7%,5.1%,50.2%), 実習では急性期 実 習 (68.1%,4. 4%, 27. 5%), 終 末 期 実 習(83.2%,3. 8%, ,13.0%), 予後不良患者の看護の実
習 (77.3%, ,4.4%,18.3%) であった．
［考察お よび結論］看護学生，他分野学生ともに死に対する恐怖感， 死への関心は高く，半数以上が病名告知を望み， 自宅を死に場所として選択するなど， 時代の流れに即した考えの現れであると思われる． また死をイメー ジする病名の上位にエイズが位置しており，その理由がマス・メディア
を通じてというあたりは， 現代の情報化社会を反映しているものではないかと考える．

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157)

看護学生と他分野学生の死のイメ ー ジに関する調査研究（第二報）
一普段と仮想死を体験するゲ ー ム時の検討ー
0河野政子（大阪市立看護専門学校）
一色康子（島根県立看護短期大学）【目的】核家族化， 病院死の増加により， 臨終に立ち会った経験のない大学生が8割弱にものぼるという ． 一方ゲー ム・ドラマ ・ ホラ ー ビデオ等による仮想の死が氾濫し， 生命の尊さが感じられない事件が社会問題となっている ． そのため時代に即した死への準備教育を考える必要がある ． そこで教育方法の指針を得るため， 看護学生と他分野の大学生 ・ 短大生を対象に， 普段とゲ ー ム時における死のイメ ー ジに関する調査を行い検討した ．
【研究方法】対象と調査方法は第一 報と同様 ． 本
報では， ①殺人的・破壊的内容のゲ ー ム体験に関する設問， ②普段とゲ ー ム体験時における死に対するイメ ー ジ（複数回答可）を集計し検討した ．
属性間の比較にはが検定を行った．
【結果】有効回答数 1755名（看護学生 825名，他分野学生 930名）から以下の結果を得た ．
1.普段の死に対するイメ ー ジ
死に対するイメ ー ジ 21項目の中から選択した
項目数は平均4.9土2.1個で，多かったものは 「別れ(85. 1%)」 「 悲しい(64.6%)」 「 淋しい(62.6%)」「 怖い(53.5%)」 「 静か(42.1%)」であった ．

の問いに対し 「したことがない(23.0%)」 「あまりしたことがない(28.9%)」 「 どちらともいえな
い (6.6 % ) 」 「 時々 す る (31.6%) 」 「 よくす る(9. 8%)」という回答があった．
3. ゲ ー ムをしている時の死に対するイメ ー ジ
先と同じ 21項目から， ゲー ム時のイメ ー ジとして選択した項目数は平均 1.4土1.5 個で， 多かったものは 「 騒々しい(28.3%)」 「楽しい(19.1%)」「 怖 い (18.1%) 」 「 にぎや か (13.0%) 」 「 そ の 他(29. 5%)」であった． 「その他」の自由記載内容
では 「なんとも感じない」や 「死として認識していない」という回答が半数(51.1%)を占めた．
【考察】普段の死のイメ ー ジを所属間で比較すると， 看護学生では死別に伴う悲哀のイメ ー ジが高く， 他分野学生では死の否定的なイメ ー ジが高い
傾向が示された． 死に触れた経験の少ない者ほどその対処方法を知らず， 死の否定的側面のイメ ー
ジが増幅するといわれる ． しかし学習や体験の程度に関わらず， 人の生死に関わる職業を志望する看護学生では， 看取る側の立場に立ったイメ ー ジを持つのではないかと考える ．

と他分野学生間で有意な差がみられたのは6項目で， 「 暗い」 「 冷たい」 (p<O. 001)を選

ゲ ー ム時のイメ ー ジをみると， 選択された項目数が少なく， 内容においても 「死」に対してというよりゲー ム体験そのものに対するイメ ー ジが反映されたと推測する ． それは自由記述の 「死として認識していない」からも裏付けられる ． よって学生は現実と仮想の区別をもってゲ ー ムをしているといえる最近のゲー ムでは， 臨場感あふれる
仮想現実が体験できる． それゆえ， 仮想と現実の区別がつかないために起こる悪影響におよぶ可能性が定説化している．しかし今回の調査結果では，その可能性は低いと考えられる．
【結論】死に対するイメ ー ジについて検討した結んだ比率は他分野学生の方が高く， 「別れ」 「悲しい」 (p<O. 001) 「 やすらか」 (p<O. 01) 「 淋しい」(p<O. 05)に関しては看護学生の方が高かった ． さらに男女別で比較したところ， 女性では 「 暗い」「 冷たい」 (p<O. 001) 「 怖い」 (p<O. 05)は 他分野学生の方が高く， 「やすらか」 「 別れ」(p<O. 05)は看護学生の方が高いという結果であった ． 男性では 「 出発」「遠い」「別れ」(p<O. 05)で有意な差がみられた ． 看護学生については履修状況による違いもみたが， 終末期や予後不良患者の看護の講義やによる有意差はなかった ．
2. 仮想死を体験するゲー ムの体験
戦闘ゲ ー ムや殺人的・破壊的内容のゲ ー ム体験

果， ①看護学生と他分野学生間では死のイメ ー ジの傾向が異なる， ②学生がゲー ム上で体験する仮想死のイメ ー ジは， 現実のそれとは異なる．

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247

158)

入学直後と卒業直後の看獲学生の死の意識に関する研究

0赤岡秀美（愛媛大学大学院教育学研究科）【目的】今日 、 死とは何か 、 死についてどう考え

1項目「生きる意味学習成分」。 第5主成分 1項

るか 、 どのように死を迎えるかといった「死」を目「苦痛解放成分」. Cronbachのa係数は第1主めぐる問題が大きな関心をよんでいる。 着護教育

成分.5069, 第2主成分.6121, 第3主成分.5359に おいても「死」の教育が重要である。 そこで 、①死に関する看護学生の意識尺度を作成しどのよと低い値であった。 学年差は 、 有意水準0.0001の結果が得られ 、 5 % 水準で有意差は認められた。

うな意識を持っているのか実態を明らかにする。

このことは 、 個人的体験による影響もあるだろう②入学直後と卒業直後の看誰学生を比較し 、 死にが 、 3 年間の基礎看調教育における死に関する学

関する意識の違いを明らかにする．

習の影響も 、 背景にあるのではないかと推察され【研究方法】対象： 3 年課程の看護専門学校の学る．

生． 入学直後135名 ． 卒業直後48名 ． 調査期間：

C死の迎え方では 、 日々心残りのないような生

入学直後1998年4月末。 卒業直後1998年3月末．

き方をしたい(93%) 、 互いを大切にした生き方を調査方法：選択法による質問紙。 質問紙内容は 、して死を迎えたい(94%)と回答していた。 主成分

予備調査として大学生274名 、 看護婦29名を対象

分析の結果 、 2主成分を抽出した。 第1主成分 3に死のイメ ー ジを自由記述により回答を求め 、 同 項目「梢極的生き方成分」。 第2主成分 3項目「等の反応毎に整理し 、 それをもとに独自に30項目(A 死のイメー

ジ 6 項目。 B 死の考え方13項目．

C 死の迎え方 6項目. D 死後の世界 5項目．）を設定した。 この30項目について学生が 5 段階で評安楽な自宅死成分」. Cronbachのa係数は第1主成分.5790。 第2主成分.4550と低い値であった。
学年差は認められなかった。
D 死後の世界では 、 45%の学生が死後の世界が価した結果を主成分分析 、 信頼性分析を行い 、 学 あると考え 、 そこは明る＜快い世界(43%)と思
年差は 一 元配置分散分析を行い分析 、 考察した。
っていた。 主成分分析の結果 、 2主成分を抽出した。 第1主成分 3 項目「霊魂不滅成分」。 第2主【結果と考察】A死のイメー

ジは 、 悲しい(90%) 、 暗い(70%)

成分 2項目「明快な死後の世界成分」. Cronbach

恐ろしい(65%)と 、 学生は否定的イメ ー ジを抱いのa係数は 、 第1主成分.8009。 第2主成分.7416ていた。 この結果から、死に対する感情的抵抗をと比較的高い値が得られた。 学年差は認められな和らげる段階的継続的学習が必要と考えられる。

かった。 ところで 、 死後の世界があるに「どちら主成分分析の結果 、 2主成分を抽出した。 第lともいえない」と答えた学生が入学直後 、 卒業直成分 4項目「恐怖• 苦痛成分」． 第2主成分 1項

後ともに46%いた。 このことは 、 死後という未知目「疎遠成分」Cronbachのa係数.7037. 学年差はの世界を深く考えたことがなかった学生にとって認められなかった．

は答えにくいものであり 、 考えたことがある学生

B死の考え方は 、 死は回避困難である(97%)。

も夕［後の世界観を明確にしていない影響ではない

死はいつ起こっても不思議ではない(97%)。 死者

かと考えられる。

のことは残された人々の心の中に生き続ける(85【結論】％）と学生は考えていた。 主成分分析の結果 、 5「夕E」に関する意識は 、 主成分分析の結果 、 11

主成分を抽出した。 第1主成分 2項目「離別・終 主成分を抽出した。 入学直後と卒業直後の学生の焉成分」。 第2主成分 2項目「霊魂不滅成分」。

死に関する意識に 差が認められたのは 、 B死の考第3主成分 2項目「回避困難成分」。 第4主成分

え方の領域であった。

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159)

コア ・ グル ー プによるエイズ ・ ピア ・エデュケ ー ションの効果

O笠井勝代、谷川香代、中江秀美、片岡睦子（国立療養所高松病院附属看護学校）【目的】看護学生によるコア・グル ー プが企画 ・ 運
営するエ イズ ・ ピア ・ エデュケ ー ションの有効性を【結果及び考察】32 名中 19 名が全エデュケーションを受けてエイズのイメー ジを有意に肯定的に変化した。エデ

明らかにする。
【コア ・ ク万トプのエ｛ズ ・ ピア ・ エデュケーション実施内容】

ュケーション前の平均点は 3.6 である。 33項目中、否定

10月8日 朗読会：感染者の手記を、スライドの映
写、BGMの活用など工夫しなが ら、朗読する。10月 17 日第 1 部：感染経路 ・ 感染予防行動の知識の普及：HIVウイルスや病態の特徴を説明した。 感
染経路はクイズ形式で確認し、感染予防行動ではコンドー ムの正しい使用方法など演習とりいれた。10月 17 日第 2 部：偏見・差別を体験するゲー ム： 7
-8 人のクり←プで輪をつくり一人だけ中に入れないー ムを繰り返した後、差別される側される側につゲ
いて、意見交換する機会をもった。
【研究方法】

ンに比べて、イメー ジを肯定的にもっとも有意に変化させた。 本校で作成したイメー ジの分類を用いてみると 「あわれな」 「気の毒な」など同情からくる
イメー ジや、 「助けたい」など援助に関するイメー
ジ、 「 近寄りたくない」 「悩む」などとまどいに関するイメー ジ 「 心配」など不安に関するイメー ジなど
を有意に肯定的に変化させた。33項目中 「 平等である」のみ否定的に変化させたが有意差はなかった。
感染経路・感染予防行動の知識の普及後には、 4.2
から4.0ヘー .0 2否定的に変化している。
項目別に

1) 調査対象：本校 (3 年課程） 1 年生 32 名
2) 調査期間：平成 10 年 10月 7 日-10月 19 日
3)調査時期：10 月 7 日エデュケーション実施前、 10月8日朗読会実施後、 10月 17 日感染経路・感染予防
行動の知識の普及後、10月 19 日偏見 ・ 差別を体験するゲー ム実施後の4回実施した。

4)調査方法：自記式集合調査（記名）、エ イズからイメー ジする言葉をカ ード10枚に記入させ、KJ法で分類し、形容詞を抽出し 33項目を採用した質問紙を作成し活用した。

5) 分析方法： 33項目毎に 6-0 点の 7 段階の得点を与え、 6 点大変そう思うから 3 点どちらともいー

えない0点そう思わないとし、否定的イメ ジを示す形容詞には逆転した点数を与え 3.1 以上を肯定的ー

的回答が20項目にみられた。朗読会後には平均点
は 0.6 肯定的に変化し 4.2 となった。 他のエデュケーショ

みると、33項目のうち 23項目が否定的に変化している。 武田らのいう疾患の「重要性」 「感染の可能性」 「予防行動の有効性」の認識を強め、HIV感染を身近に感じる要因となり得たのではないかと考える。 偏見 ・ 差別を体験するゲー ム後には、再度、朗読会後と同じ 4.1 になった。項目別に見ると、 「 平等である」 「 尊敬したい」など人権や偏見 ・ 差別に関するイメー ジが有意に肯定的に変化している。 ゲームのあとの意見交換では、 「いっしょにいるのは
令

恐い」という学生の意見を引き出し、コア ・ ク 忙プのメンバーが 「感染者の方こそ私たちのもっている細菌やウイルスで感染してしまう可能性がある」と伝えている場面もみられた。
【結論】

イメ ジ、 2.9 以下は否定的イメ
また、可ズ・ビア ・ エデュケーションが可ズに対するイメー

3 年課程の看護学生の 1 年生に対し、同じ学校内゜で育成したコア・クり←プの企画運営で判ズ ・ ヒ アエデュケ

ジに与える影響は、4回の調査の回答の得点の変化
を、ウイルコクソン符号付順位和検定により、有効ー性の有無を明らかにする。

会がもっとも肯定的に変化させ、感染経路・感染予ー

ジと分析する。

ションを実施することは、学生の可ズに対するイメー

ジを肯定的に変化させることに有効であった。 朗読
防行動の知識の普及がわずかに否定的に変化させるなど、今後のエデュケーションの企画への示唆を得た。

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F会場

第35群
160)

看護婦の行動に対する患者と看護婦の認知の特性 （第2 報）0上野佳代（熊本大学医学部付属病院）
塚本理恵・内川洋子（熊本大学教育学部看護科）

患者の重要度は1 項目を除き「特に重要，【 はじめに】我々は第22回大会において， 病棟の看護婦のそうしてもらわないと絶対に困る～絶対では行動に対する患者と看護婦の認知の違いを
要性の認知や評価として発表し， 看護婦の行動ないが， で きるだけそうして欲しい」と高く回答された． 特に患者の状態が変わったときに対する患者の重要性の認 知は看護婦より低いに適切に対処する， 患者の痛みなどの要求にものであったが， 評価は看護婦の自己評価に比素早く対応 する， 医者と患者の橋渡しをする

ペて高く特徴がみられることを報告したなどの項目で重要度が高か った看護婦の行本研究では， 受け持ちの看護婦の行動に対す動に対する評価は殆どの項目で患者が有意にる患者の認知について検討し， さらに患者の特性によって違いがみられるのか検討したので 報

高く， 患者の評価と看護婦の評価には強い相関が見られた(P<0. 001). 評価の認知の程度に違いが見られるが認知の順位には同様の告する傾向がみられた評価が高かったものは， 採【 研究方法】
1)対象：熊本市内のK病院の内科系・外科
系の11 病棟に入院 す る患者で 同 意の 得られた165名 で 平均年齢56.6士5 . 30歳 ． 同様の病棟で勤務する看護婦145名で平均年齢31.8士9.31歳

血・処置などの技術が優れている， 患者が用事を頼むと気持ちよ く引き受ける， 患者と医師の連絡• 橋渡しをするなどの項目で， 患者2)方法：我々の先行研究で作成し た「看護の要求に対する積極的対応の因子が上位を占めた． 次いで， 検査や薬の説明など治癒過程場面における患者に対す る 看護 婦の行動リスト」から20項目を抽出し， 患者・看護婦に対しへの対応の 因子， 情 緒的サポ ー ト の因子の順に評定が高かった．

てどの程度行動していると思うか 5 段階による

また， 患者の評価と患者の入院生活に対す評価を依頼した項目は検査・治療や服薬の説る満足度との関係について検討し た結果， 患明など医師が主に行ってい るが看護婦も補足的に行っている行動も含めて選択した同時に患者の看護婦の行動に対する認知と入院生活の満足度に相関がみられ(P<0.001), 看護婦

者には重要度の認知や入院生活に対する満足度の行動が患者の入院生活に影響を及ぽすことについて調査した． 調査は質問紙による留置法が示されたで， 記入者ごとに封をして回収した． 患者には患者の年齢や入院期間がこれらの項目にど調査によって治療・看護に不利益は生じないこの程度影響を及ぽすのか検討した結果， 入院とを説明し同意を得た【結果および考察】

期間と看護婦の行動の情緒的サボ ー トの因子に弱い負の相関が見られた (P<0.05). 患者

看 護婦 の行動について 因 子分析を行った結の満足度では， 年齢と入院環境満足の因子，

果， 患者の要求に対する積極的対応， 情緒的サ

病院選択の満足の因子に弱い相関 ， 入院期間

ポ ー ト， 治癒過程における対応の 3 因子を抽出と入院環境満足の因子に弱い負の相関が見らした ． 患者の入院生活に対する満足度では， 治れた(P<0.001)

療・看護満足， 入院環境満足， 病院選択の満足の 3 因子であった．

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161)

看護婦の行動に対する患者と看護婦の認知の特性 （第3報）〇

塚本理恵・内川洋子（熊本大学教育学部看護科）
上野佳代（熊本大学医学部付属病院）【はじめに】
第 2 報では， 患者と看護婦の関係に ついて，受け持ちの看護婦の行動に対する患者の重要度や評価の認知について検討したその結果，護婦が患者の要求に対して積極的に対応することが高く求められ， また看 護婦が実際にそういう行動をとっていることが分かった． さらに，看護婦の行動が患者の入院生活における満足度に影響を及ぽすことを報告した
本研究では， 看護婦の行動の自己認知にどのような 特徴がみられるか検 討し たので報告する．
【研究方法】
1)対象：第2報と同様
2) 方法：第 2 報と同様． 看護婦にはさらに戦場に対する満足度(Stampsの職場満足度の日
本語版で給与を除く項目を用いた）について調査した．
【結果および考察】
看護婦の行動の殆どの項目において看護婦の自己評価は患者の評価に比ぺて有意に低くなっていた患者の評価と違いがみられなかったのは， 患者だけでなく家族に対しても思いやりをもって接する， 病気以外のことにも目をむけるの 2 項目であった看護婦の評価の特徴は第 2報で報告したように， 評価の程度は患者に比ペて低いものの， 評価項目の位置づけとしては患看護婦の自己評価と職場に対する満足度との関係について見てみると， 看護 婦の行動の患者の要求に対する積極的対応の因子と満足度の職業的地位， 医者・看護婦関係， 看護管
理専門職としての自律， 看護婦 相互の影響
で弱い相関(P<0.05)がみられたまた， 情緒的サポートの因子と職業的地位 ， 看護管理に低い相関(P<0.05)がみられたまた， 治
癒過程における対応での因子は， 職業的地位，
医師・看護婦関係， 看護管理， 専門職としての自律とにかなりの相関(P<0.001), 看護
業務とに弱い相関(P<0.01)が見られた看護婦の患者に対する行動の自己認知が， 戦場満足度に影響を及ぼし， 特に患者の要求に対する積極的対応と治癒過程における対応に関する 行動が満足度に結びつきやすいことが分かった．
看護婦の評価と看護婦の属 性との関係を見てみると， 情緒的サポートの因子と看護婦の
年齢， 看護婦としての勤務年数に弱い相関 (Pく 0.05)がみられた ． 職場に対する満足度では， 専門職としての自律と年齢に弱い相関 (Pく 0.01), 看護業務 と年齢看護婦相互の影
響と年齢看護婦としての勤務年数現在の病棟での勤務年数に弱い負の相関(P<0.01)が見られた．
看護婦の職場に対する満足度と患者の入院者と同様の傾向がみられ， 看護婦が実際にやっていると認知している行動が患者からも評価されていることが分かった看護婦の自己評価が生活に対する満足度の関係 を病棟別にみてみると強い相関(P<0.01)が見られ， 看護婦の低いのは， 医療という命に関わる領域であること，常に自己研底が求められる戦種であること，低い場合は患者の満足度も 低くな っていることが分かった．

患者に接するなかで試行錯誤を繰り返している

以上のことから看護婦の行動や職場に対す

ことからくる特徴的なものであることが考えられた．

る満足度が， 患者の入院生活に影響を及ぽすことが考えられた．

満足度が高い病棟では患者の満足度も高く，

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162)

看護婦のとらえる患者―看護婦関係における共感プロセスとその影響因子
0藤本真記子（青森県立保健大学）
三上れつ（山形大学医学部看護学科）
松尾典子（前 山形大学医学部看護学科）【目的】共感はその重要性に比し、 実感しにくい 「患者・家族の受けとめ方」、看護婦側の要因「経状況にあることから、 臨床での患者一看護婦関係

験」「姿勢」「看護ケア体制」 のカテゴリ ー に分における、 共感プロセス、 影響因子を検討した。

類された。

【研究方法】対象：東北地方の某県立病院内科系（考察】このプロセスはトラベルビー I)の関係確病棟に勤務する協力の得られた看護婦 31 名。 方立の5段階とほぽ 一 致していた。 トラベルビーが

法：半構成的質間紙による面接調査。 質問内容：

精神疾患患者との経験から「同感の位相」 を気持①印象に残っている患者との関わりと状況、 ②関の面でとらえているのに対し、 本研究では看護婦係に影響したと思われる要素などである。 デー タが患者の気持をとらえると同時に援助を行うとい

分析：逐語的記録を作成し、し、 コー

ド化、 カテゴリー

一

事例毎に内容分析化した。

う部分を明らかにすることができた。また、小代 ”のプロセスでも、本研究と順序性が異なるものの、【結果】ほぼ同様の内容が抽出されていた。 しかし 小代は

1. 対象者の属性

第 一段階に「相性」 を挙げているが、 看護婦が患

平均年齢 39.1 オ、 平均経験年数 16.5 年で、 既婚者 19 名、 独身者 12 名であった。

2. 抽出された共感プロセス並びに影響因子分析の結果、 次のような概念枠組みが明らかになった。 共感プロセス：① 『第一者に否定的な印象を持っていたとしても、 関わる
中でその印象が変化していくことから、 これを影幣因子としてとらえた方がよいと考えられた。 こ
れらの研究との 一 致から、 共感プロセスの妥当性

印象』；看護婦が示され、 さらに看護婦の関わり方を具体的にでが患者と出会った際、 観察や情報から価値判断をきたものと考える。 影幣因子に関しては、 過去のし、 何らかの印象を抱く。 ② 『独自性の気づき』

研究でも同様のものが挙げられていることから、；患者との関わりにおいて、 ある状況をきっかけ

関係確立に重要なものといえるであろう。

にその患者の個別性に気づき、 他の患者とは違っ

今後、 このプロセスを活用することにより、 患た存在として知覚していく。 ③ 『共感的理解』；

者一看護婦関係をさらに深めていくことが可能に

患者・家族が今どんなことに揺れ動いているのかなるものと思われる。

に気づいていく。 ④ 『積極的関わり』；患者の不【結論】

安や苦痛などの気持を理解したことから、 看護婦

1. 共感プロセスは、 『第 一 印象』『独自性の気に何とかしたいという「和らげたい思い」 が起こづき』『共感的理解』『積極的関わり（和らげり、 直接的に和らげる援助を行ったり、 配慮した

たい 思い→関わり→患者の変化）』『信頼関係りする「関わり」、 結果として患者との結びつきの深まり ・成長』と経過する。

に変化を感じる「患者の変化」 の3つのサプカテ

2. 共感プロセスには、患者側の要因「個室」「ケゴリ ー を 経過する。⑤ 『信頼関係の深まり ・成長』

ア度」「患者・家族の受けとめ方」、 看護婦側

；患者・看護婦が互いに関係を発展させ、 患者がの要因 「経験」「姿勢」「看護ケア体制」 が影以前とは違う行動に変化したり、 看護婦自身も何響していた。

かを学んで成長したり、 あるいはその関係の中で【引用文献】

癒されたことを感じる。 以上の①～⑤を繰り返し

1) Joyce Travelbee : 人間対人間の看護， 医学書院， 1974.

ながら共感プロセスが進展する。 共感プロセスに

2)小代型香：看護婦の認知する共感の構造と過程， 日

影響する因子：患者側の要因 「個室」「ケア度」

本看護科学学会誌， 9(2), 1989.

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163)

入院患者における看護婦イメージの変化
ーアンドロジニー・スケールを用いて一0石井弥生（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻）
小泉仁子 、 三隅順子 、 増田敦子（東京医科歯科大学）【目 的】ステレオタイプな看護婦イメージと女性性には密接なつながりがあると言われる。 しかし 、 医療 、 社会の変化の中で固定的性役割観に影響された
看護婦イメ ージは医療現場においてその機能を失いつつあり 、 変革の必要性が強調されている。 看護婦
イメ ー ジの研究は多数あるが性役割観の視点による
一般社会人の看護婦ステレオタイプイメー ジについての研究はなされていない。 そこで本研究では入院し臨床の場で看護を受けることで 、 利用者が今まで持っていた漠然とした看護婦イメ ージがどのように変化するかを 、 男性性・女性性を表す特性語からなるスケ ー ルで測定し考察した。
【研究方法】 対象：本学付属病院の内科系及び外科系病棟の入院患者30名。 今回が初めての入院か過去10年間に入院経験がない人を調査群(14名）、 過
去10年間に10日間以上の入院経験がある人を対照群(16名）とした。 手順：調査は同一対象者に2回、初回は入院当日 、 2回目は入院後10日から2週間の間に行った。 質問紙の内容は2回とも同一。 質問紙
回答の他に対象者のデモグラフィック変数、 入院経験、 看護経験、 看護士についての知識、 マスコミ媒体に登場する看護婦 、 10日間の入院での看護婦の印象について口答で聰取した。 内 容：性役割の自己概念を測定するために開発された 、 土肥のアンドロジ
ニ ー ・スケ ー ルを使用した。 スケ ー ルは独立した男
性性スケ ールと女性性スケ ールからできており、 一
般に男性役割 、 女性役割と認知されているバ ー ソナ
リティ ー特性語それぞれ10 、 あわせて20よりなる。
回答者は看護婦イメ ー ジをこのスケ ー ルを用いて各項目を4段階評価する。 男性性項目の得点の合計を男性性点、 女性性項目の得点の合計を女性性点とする。Studentf/)t-testにより検定を行いp<0.05を有意差ありとした。
【結 果】スケ ールの初回 、 2回目の女性性点 、 男性
性点の平均値は入院未経者験群、 入院経験者群ともに男性性点より女性性点の得点が高かったが経験群の2回目以外は有意差は見られなかった。 次に男性
性点から女性性点を引いてそれを男性性優位点として求めたところ 、 未経験群では増肌したのに対し経験群では逆に減少した。 この男性性優位点の変化量を比較すると未経験群では経験群と比べ有意に増加した。 男性性優位点の変化量が正の値をとるということは看護婦イメ ージが男性性の方向に変移したことを表す。 すなわち未経験群では入院前に持っていた看護婦イメ ージが10日間の入院経験の中で、 実際の看護婦に接することで男性的な方向に変化した。
各項目の得点の平均値をみると 、 両群を通して初
回 、 2回目とも高得点項目 、 低得点項目はほぼ共通していた。 高得点だったのは女性性項目では［人に尽くす］［やさしい］ 、 男性性項目では［信念を持つ］であり低得点だったのは女性性項目では［慎み深い］ 、 男性性項目では［独創力のある］［自己主張のある］であった。 未経験群で変化の大きかった
項目は、 増加したものは［行動半径の広い］［た＜ましい］、 減少したものは［人に尽くす］［気持ちの細やかな］であった。
【考察】未経験群の初回調査の看護婦イメ ージは一
般社会人もつステレオタイプな看護婦イメージ 、 2
回目や経験群のイメ ージは実際の看護活動から受ける看護婦イメ ー ジと考えられる。 その仮定に立つと男性性優位点の変化量に有意差があったことからステレオタイプ看護婦イメ ージと現実の看護婦イメ ー
ジには差違があり、 現実のイメ ージの方が男性的であった。 得点変化の大きかった項目から考えると、
イメ ージの差違は10日間の入院で看護婦の活動的で力強いイメ ージが強められた結果と考えられる。
今回の調査では女性性点と男性性点に大きな差は見られず、 今でも看護職の殆どが女性であることや歴史的経緯以上に看護婦イメ ージが女性的か、 つまりステレオタイプ看護婦イメ ージと女性の性役割ス
テレオタイブイメージが重なっているかは明らかにできなかった。 また高得点項目 、 低得点項目から考えると看護婦は献身的で信念があるが自律的ではな
いというイメージを持たれている。
【結論】アンドロジニー ・スケ ー ルを用いて看護婦
イメ ージを調査し考察した結果 、 以上のような知見が得られた。 (1) 男性性・女性性イメ ージのうえ
で 、 ステレオタイプな看護婦イメ ージと入院経験から得られる看護婦イメ ー ジには差違があり、 前者と後者を比較すると前者はより女性的であり後者の方が男性的であった。 (2) 病棟で活動する看護婦に接すると活動量の多さやたくましさのイメ ージが強められた。 そのため看護婦イメ ージは相対的に男性的な方向に変移した。 (3) 今回の調査におけるス
テレオタイプな看護婦イメ ージは 、 人に尽くし信念があるが、 独剖力や自己主張は少ないというものであった。
今後の研究では、 医療の中で看護をよりよく機能させるという目的に立ち 、 看護婦は自律的ではないというイメ ージの原因を探っていく必要があると思われる。

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164)

患者からみ た看護者の行為

ーケア・ケアリングの構造に関する研究一

O佐藤純恵（東京慈恵会医科大学附属病院）
大串靖子（弘前大学教育学部看護教育学科）

説得、見守る、責任を示す・果たす、気に掛ける、
助言・教育、平等さであった。
3. 36項目のコ ー ドを更に分類すると、アセスメ
ントと観察、看護処置、セルフケアの援助、情報•知識の提供、安心感の提供、優しさ・親切さ、
人間的配慮、励まし・カづけ、親近感•利用しやすさ、人格の尊重、専門職意識の 12項目にまとめられた。
者に、入院生活の中で看護婦が行ったことについて印象に残っていることを話してほしいと依頼し、 4. これらの看護者の行為を受けることは、患者にとってどのような意味があるのかという視点で、インタビュ ー の内容は患者の承諾を得てテ ー プレー
ー
266件のデ ー タから抽出すると、嬉しい、安心すコ ダ に録音した。承諾を得られなかった場合
る、ありがたい、親しみが持てる、楽になる、接はメモを取り、後に詳細に記録した。インタビュー
しやすくなる、力づけられる、信頼できるなど、の内容を逐語記録し、看護者の行為・態度、看25の意味のあることがわかった。
護者との関わりについて語られている部分を抜きー【考察】患者が認識している看護者の行為として出して整理し、質的に分類、コ ド化した。
12項目が挙げられたが、それらは大きく「専門的【結果】
l. インタビュ ー の記録から、看護者の行為や態処置技術的ケア」と「専門的対人技術的ケア」の度を抜き出した結果、266件のデー タを得た。そ2 つに分けられるものと考えた。専門的処置技術
的ケアには、「アセスメントと観察」、「看護処の中で全く同じ意味を表現しているものをまとめると、108項目となった。
置」、「セルフケアの援助」、「情報・知識の提供」、「安楽の提供」、「安心感の提供」、「専2. 108項目は、更に、看護者の行為として、意
味ごとに36項目のコ ー ドに分類できた。コ ー ドは門職意識」が分類でき、専門的対人技術的ケアには「人間的配慮」、「親近感•利用しやすさ」、
件数の多かった順に、優しさ・親切さ、声かけ、
一「優しさ・親切さ」、「人格の尊重」、「励まし
日常生活の 部補助的な援助、素早い反応・機敏・カづけ」が分類できる。そして、専門的処置技
さ、励まし・カづけ、気持ちへの配慮、 日常生活の全面的な援助、治療に関する情報・知識の提供、 術的ケアには、処置の目的を達成すると共に、患者の心理面への効果的作用があること、専門的対
訴えやすくする、正確な処置・与薬、患者の状態
人技術的ケアからは、豊かな人間性が看護の専門の観察と把握、ゆとりのある看護、対話、嫌な顔
性の一部と認識されていることが示唆された。
をしない、苦痛の緩和、異常・症状を察知し対処ー
ー
する、チ ムワ クで治療にあたる、笑顔•明朗「人間的酉弧傾」は患者にとって非常に大切な看護者の行為として認識されていた。
である、安楽の提供、 日常生活に関する情報・知識の提供、傾聴、 レベルの高い看護、知ろうと努
看護者の行為の患者に与える影響として、「安心した」という気持ちは、 12項目に分類したほと力する、丁寧さ、人間関係の調節（患者一医療者間）、人間関係の調節（患者 一 患者間、患者 一 家
んどの看護者の行為に共通して含まれており、患者は安心感に結びつくケアを重要な看護ケアとし族間）、不安の軽減、共感・受容、患者の気持ちて捉えているものと考えられた。
や困難への察知・気づき、看護処置、治療への【目的】患者が看護者の行為・態度をどのように受け止めているのか、看護者のどのような行為・態度を重要と考えているのかを明らかにする。
【研究方法】対象は弘前大学医学部附属病院内科
・外科の入院患者25名（男性20名、女性 5 名）である。年齢は39-79歳、平均年齢60.8歳であった。
調査は半構成的インタビュ ー により行った。患254

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F会場

第36群
165)

骨突起モデルを用いた褥癒予防に関する基礎的研究
一

骨突起の形態別にみた体圧値の違いより 一
O小西美和子、松浦和幸、川口孝泰（兵庫県立看護大学）

IIII研究目的●結果（図2参照）

褥癒発生の主要な原因は、生体に加わる圧迫120である。体圧は、骨の形態や軟部組織との関わりが深い。これまで骨突起部と体圧値の関係は、多そこで、今回骨突起モデルを用いて、形態の違うを得ることを目的とした。

● 仙骨モデル
回腸骨モデル□肩評骨モデル20

゜の特性を把握し、褥癒発生予防のための基礎資料

l

骨突起と敷き寝具の素材の条件を設定し、体圧値

(
�
HEE)
埋田怜｝

いを考慮した看護援助についての報告は少ない。

80 60 40

くの研究で検証されているが、骨突起の形状の違* P< 0.001

100

マットレス

IIII研究方法ム ートン
ラバー シ ーツ
シーツ
パスタオル

敷き寝具の素材

1実験の設定（図1)(1) 骨突起モデル：骨標本（坂本モデル）をもとに成図2骨突起の形態の違いによる体圧値の比較

形した3つの骨モデル（仙骨・腸骨・肩押骨部）(2)敷き寝具の素材：①シ ー ツ②バスタオル③ラバーシ ー ツ④ム ートン

素材においても肩脚骨モデルと比較して有意に高(3) マット レ ス：パラマウント製KE601

かった。

(4)体圧センサー①仙骨、腸骨モデルにおける体圧値は、いずれの：接触圧測定器(AMI)②仙骨、腸骨モデルにかかる体圧値を素材ごとに骨突起部にかかる体圧を、敷き寝具の素材の条比較すると、マットレス、シ ー ツ、パスタオルは仙骨件を変化させ、垂直方向に1.1kgの荷重をかけ、実モデルが腸骨モデルよりも高かった。ム ートンとラ験を行った。

バ ー シ ー ツは、腸骨モデルの方が仙骨モデルより

:ロー

覧]こ二t

(AMII

も高かった。
③とくにム ートンのマットレスに対する減圧率では、
仙骨モデル40.2% 、腸骨モデル25.9%であった。
IIIII考察

敷き寝具の素材＼

骨突起部における減圧を目的とした看護援助では、個人の骨突起の形状と敷き寝具の素材の特性＼ マットレスを十分把握し、使用していくことが重要である。また

図1 骨突起モデルを用いた圧力測定の設定いる場合、とくに腸骨のような形状では、体位によ測定した体圧値の有意差検定は、1元配置分散分析および2次元配置分散分析のBonferroniの方

ム ートンなどの沈み込むような特性をもつ素材を用っては減圧効果が期待できないため、素材選択には注意が必要である3法で行った。

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166)

神経疾患患者の褥癒予防の検討
一日本語版プレ ー デンスケ ー ルを用いた評価 一

O安永千秋、井上歩、鶴山陽子、福江まさ江、草野可代子
西山久美子（医療法人春回会長崎北病院）
宮下弘子（長崎大学医療技術短期大学部）【目的】日本語版1レーデンスケ ール（以下BS) を用いた褥
癒ケアアルゴリズ人を導入して1年が経過した。これを期にケアの見直しを行い神経疾患の多い病棟でのB蹄舌用について検討した。
【対象】平成10 年1月-11年1月の1年間に67例130件のBS評価を行ったが、今回はそのうちの神経疾患患者47例の初回評価分を分析対象とした。
47例の 年齢は2 2歳- 90歳で平均70.4歳であった。
疾患の内訳は、パーキンW病と症候群を含む変性疾患
21例、脳血管疾患2 0 例、感染性神経疾患2 例、脳腫瘍 2 例、 その他 2 例であった。
【方法】1. BS評価は受け持ち看護婦と研究杓,,­で行った。また褥癒の程度は、IAETの分類を用い
褥癒形成のないもの（以下なし群）は0、褥癒形成のあるもの（以下あり群）はグレー ド1 -4 で表した
2. BSの各項目および合計点の平均を出した。
3. 褥癒の有無で、BSの合計点、各項目の得点に有意差があるかどうか t 検定を行なった。統計リ7
トはStat viewを用い、有意水準を 5%として判定した。
4. BS15点以上で褥癒の発生がみられた 2 例について褥癒発生の要因の検討を行った。
【結果】1. 47例のBSの合計点は6 -2 3点で、 平
均は14.6 点であった。各項目の平均 点は知覚2.8
湿潤2.7、活動性2.2 、 可動性2.4、栄養2.9、摩擦•ず
れ1. 5 点であった。褥癒の有無とBSの合計点、各項目の間に有意差はなかった。
2. 47例中、褥癒発生なし群は39例、あり群は8例であった。褥癒のグレー ドは、 1 が 5 例、 2が 2 例
3 が1 例であった。
3. 15点以上の 2 例に褥癒が発生していた。この
2 例について褥癒発生要因を検討した。
く事例1>脳梗塞、バーキ］灼症候群 66歳女性
評価時、知覚 3、 湿潤 4 、 活動性 3、 可動性 3、
栄養 3、 摩擦•ずれ 2 点の合計点19点で、仙骨部にグレー ド1の褥癒を形成していたこの患者は頻繁に256歩行していたが、起居動作は緩慢で座位時は後方に反るような姿勢をとっていたため、座位時の不安定さを自力で何度も立て直そうとしていたことが、発生につながったと思われた。このため、座位時の姿勢を整えずれを防ぐようにした結果、褥癒は早期に治癒した。
く事例2>脳梗塞 82歳女性
評価時、知覚 4 、 湿潤 3 、 活動性 3 、 可動性 4 、
栄養 4、 摩擦•ずれ 3 点で合計点21点であったが仙骨部にグレー ド1の褥癒を形成していたこの患者は起居動作はスA-ズで求ータプルトイレヘの移動も自力で行なっていた。しかし、 評価日前後から腰痛と下肢痛の増強がありトイレ移動も払ーズにできなくなるなど
活動性の低下がみられ、時々失禁がみられるようになっていた疼痛の増強により活動性が一時的に低下し臥床がちになったことと、失禁による湿潤のため褥癒が発生したと思われた。鎮痛剤の投与で疼痛功トロールができるようになると再ぴ活動性がもどり褥癒も早期に治癒した。
【考察】今回の調査対象では、褥癒発生の有無とBS合計点およぴ各項目との得点の間には、有意差は見られなかった。しかし、他の項目に比べ活動性可動性、摩擦•ずれの得点が低いのは、神経疾患患者の特徴ではないかと思われた。事例lは頻繁の起居動作と、 坐位時に）＼ーキン リニズAによる特徴的な動きがあり、摩擦•ずれが生じていたものと思われる。活動性、可動性の高い患者であったため自力で行う動作の中に「摩擦•ずれ」という褥癒発生のリスクがあることを見落とされていた。事例
2 では一時的な活動性の低下を的確に評価できず
それにともなって起こっていた湿潤や圧過重に対してクイAリー に対処する機会を失してしまった。
例1のように活動性は高いが「摩擦•ずれ」を助長するような特徴的な動きのある患者への予防的なケアの方法と、事例2のように活動性にムラのある患者の評価方法の検討が今後の課題である。

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167)

ラットモデルにおける褥創治癒過程の経時的変化

O須釜淳子、 真田弘美、 紺家千津子、 大桑麻由美、 中谷壽男、 永川宅和
（金沢大学医学部保健学科）【目的】褥創発見時は発赤のみで表皮欠損がない浅いがみられた。

創の治癒過程をみると、その まま深くならず治癒過程

2. 組織像変化：除去1日目は、 表皮の欠損、 皮下脂をたどる場合と、逆に日数が経過すると潰瘍化して皮肪層では、浮腫、 炎症性細胞の浸潤、脂肪細胞壁の破下 組織または筋までに侵襲が及ぶ深い創に変化して壊がみられ、 筋層では筋膜への細胞浸潤、血管のうついく場合がみられる。褥創部のケアは創の肉眼的アセ血が認められた。 3日目は、 表皮の欠損、真皮層ではスメントで深度を判定し選択されるが、深度が浅い場

炎症性細胞の浸潤、浮腫、 毛根部の表皮細胞の破壊が合と深い場合ではケアが異なり、適切な創アセスメン

認められ、脂肪層では細胞壁の破壊、線維芽細胞の浸トがされなければ治癒過程が遅延することになる。よ潤が認めら、 筋層では筋膜および筋の 炎症性細胞、線って、発生時は同じ発赤であってもなぜ異なった経過

維芽細胞の浸潤が認められた。 7日目は、 表皮の再生、をたどるのかを明確にしておく必要があるが、過去に真皮層では毛根の消失、炎症性細胞の浸潤が認められ、その報告はない。上記を検討するにはヒトを対象とし脂肪層の線維化、 筋層では炎症性細胞、線維芽細胞のては限界があり、動物を用いた褥創モデルが必要であ

浸潤、 筋肉の変性が認められた。

る。

【 考察・結論】 肉眼的変化と組織学的変化からみると、そこで今回は、 褥創モデルをラット用いて作成しそ作成した褥創モデルは、 全例において発生時発赤(Iの治癒過程を肉眼的変化 と組織学的変化の双方から度）であった褥創が、圧迫により皮下脂肪層および筋検討した。

層に壊死が起こっていても、圧迫除去後7日目には痴

【方法】材料は雄ラット（ウイスタ一種、10週令）

皮が形成したり、 すでに痴皮が脱落し表皮が再生し、20匹を用いた。

肉眼的には浅い創のままで良好な治癒過程をたどる

方法は麻酔下 で除毛後ラット側腹部に4kg6時間

ものであった。このことから圧迫だけでは臨床でみらで加圧し褥創を作成した。 肉眼的変化は圧迫除去30

れるよう な筋層に いたる深い褥創は発生しないので分後、 1、 3、 7日後の皮膚病変部をNPUAPの深はないかと考える。つまり仙骨等の殿部に発生した創度分類を用いて判定した。 組織学的変化は、圧迫除去

は尿、便汚染の機会が多く、圧迫で損傷を受けた表皮

1、 3、7日後にそれぞれ5匹ずつ皮膚病変部組織をから感染源が侵入し、感染が発生し創が深くなるので摘出した。その後常法に従いパラフィン切片を作成しないかと考えた。 このことは組織像において、圧迫除た。切片にはヘマトキシリン染色を施し、光学顕微鏡

去後、脂肪層や筋層には炎症性細胞の浸潤が認められにて観察した。

た力又感染兆候を示す好中球の浸潤が認めらずに経過【結果】1. 肉眼的変化：全例において圧 迫除去 30

したことからも支持される。以上から本モデルは発赤

分後は皮膚に暗赤色変化(I度）がみられた。 また全が良好に治癒する褥創モデルとして妥当であると考例において除去1日目は圧迫部は白色(I度）に、 3える。さらに今後治癒遅延をもたらす要因の検討を加一

日目は白色部が 部茶褐色(II-III度）に変化した。

える予定である。

7日目では痴皮形成や、すでに痴皮が脱落し表皮再生

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168)

静脈うっ血が血流およぴ血液に及ぼす
ーしぴれ感と血管の反応性との関連について一

0杉崎 一 美、 橋爪永子、永見桂子
村嶋正幸、 松陰宏
（三重県立看護大学）【目的】血管障害予防への看護を展開していく

徐々に血流量は回復した。 駆血開始後徐々に増上での基礎的資料を得ることを目的に、 私たち

強するしぴれ感は、 駆血終了直後の血流量Dのは血管内皮細胞機能と血液性状の変化に注目

時点で軽減するが、 駆血終了後の最低血流量Eし、 血管障害を惹起する様々な要因、 特に機械の時点において、再ぴ強いしぴれ感が出現した。

的刺激による静脈うっ血との関連性について検t-PA抗原は駆血開始前に対し、 駆血終了直前

討を重ねている。今回は静脈うっ血試験( venousと駆血終了直後にはそれぞれ有意に増加した

occlusion test, 以下 VOT) 中に出現するしぴれ(p<0.001)。 PAI-1 抗原は駆血開始前に対し、感に着目し、 血管の反応性との関連について検駆血終了直前のみに有意な増加が認められた

討したので報告する。

(p<0.05)。 vWF 抗原にはうっ血による変化はな〖研究方法】対象：健常人61名（年齢20 ,.._,85

かった。 年齢による血流量比(EID)の変化をみオ、 男27名、 女34名）。 方法：第3指指尖掌

ると 20 ,.._, 59オにおいて正の相関を認め( p <側にレ ー ザ ー 血流計（アドバンス社） の光ファ

0.0 2)、50 ,.._, 85オにおいては負の相関を認めた

イバー プロ ー プを装着し血流が安定した後、 血(p<0.05)。 また、 年齢によるt-PA抗原の駆血開圧測定用カフを用い、 上腕にて中間血圧で10分間駆血し、 静脈うっ血を惹起した。 血流量の始前／後比の変化にも血流量比(EID)と同様の結果を得た。

測定点として駆血前の血流量A、 駆血開始時点〖考察〗血流量比(EID)とt-PA の駆血開始前／の血流量B、 駆血終了直前の血流量C、 駆血終

後比が、50オ代を境に若年層では正相関、 高

了後の最高血流量D、 駆血終了後に低下する血では負相関を示した。 この年齢との相関の流の最低値E、駆血開始後20分での血流量F、逆転現象は、50オ代での血栓形成傾向を反映

30 分での血流量Gを測定した。 なお、 静脈うしたものであり、 血管の反応性が低下しているっ血 中並ぴにうっ血解除後のしぴれ感につい者が多いと考えられた。 ぅっ血終了後一 時増加て、 出現時と消失時に申告するよう被験者に依した血流量は、 その後再ぴ低下するが、 これは頼した。 採血は駆血開始前、 駆血終了直前、 駆一

血終了直後の計3回行った。 採血した血液9容

あるものほどEJD比が低く、 血流量Eの時点

を直ちに3.8%クエン酸1容と混和し、 4℃にで強いしぴれ感を訴えたものと思われた。

時的な血管のれん縮であり、 血管の柔軟性のて遠心後、血漿を検査まで 80℃で保存した。

〖結論】VOT において、 うっ血終了後一 時増線 溶関 連バラメ ー タ ー と し て 、 tissue- type

加した血流量Dとその後再ぴ低下した血流量E

plasminogen activator 抗 原 ( t-PA) 、plasminogenとの比E/D と、 線溶活性化因子であるt-PA抗activator inhibitor 1抗原(PAI-1)をEIA法にて、原の駆血開始前と駆血終了直前の比は、50オ

von Willebr and factor抗原( vWF)をLour ell法にて代を境に年齢との相関が逆転しており、 その年測定した。

代における血管機能の低下が考えられた。 また【結果】血流量Aは100 g組織あたり 27.4士

血流量Eにおいて強いしびれ感を訴えるものは一

1 2.6 ml/分であったが、うっ血中は著しく減少し、血管の反応性がよいと予想された。

血流量Cは 2.3士 2.0 ml/分を示した。 血流量Dは18.7土ll.4 ml/分と一 過性に増加するが、 血流量Eは7.6士8.l ml/分と再ぴ減少し、その後
258

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169)

臥位における体位変換時の側腹部皮胸血流動態ー――近赤外酸素モニタ による分析――＊

O草野恵美子、 依藤史郎 、 早川和生
（大阪大学医学部保健学科地域看護学）
同＊

生体情報学 ）

【 目的】重要な看護技術である臥位における体位【 考察】左側腹部にプローブを貼付したため、 左変換 時の皮膚血 流動態を分析し、 看護技術の向上

側臥位では測定部位が 一番下になる。 仰臥位→左に資することを目的とする。
【研究方法】健常 者 12名 （男性3名、 女性9名、 年

側臥位では血液量が増加したが、 これは、 動脈側

齢2 1-4 7歳）および脊髄小脳変性症10例、 パ ー キ

力 に逆ら う分だけ減ったためと考えられる。 今回

ンソン病 7 例、 筋萎縮性側索硬化 症1例（男性11名、女性7名、 年齢54 -87歳）を対象とした。 測定には

は測定部位が圧迫されないようにしたが、 実際の側臥位で 圧迫が加わる部位では血液流入の減少に

近赤外酸素モニタ ー （オムロン社製 HE0-200)をさ らに静脈還流の障害が加わ ることになると考え使用した。 この装置は、 生体内のヘモグロビ ン が酸素 との結合によって 吸収スペクトルが変化するられる。 また、 今回の結果から直接圧迫を受けない皮膚組織にお いても同一体位により血液循環がから血液は流入してくるが静脈側からの還流が重という特性を利用したもので あ り、 測定用プロー

悪化する可能性も考え られる。 右側臥位では測定

ブ の発 光部よ り 2波長の近赤外光(760n m、840nm)を生体組織中に照射し、 酸化型および還部位が 一番上となるが、 動脈側からの流入は大きな動脈圧のために減少しないと考えられ、 仰臥位

元型のヘモグロビンによる吸収を受けて、 受光部→右側臥位で血液量が減少したのは、 重力に従っに戻ってきた透過光強度を演算処理することによって、 生体組織内の総ヘモグロピン濃度の変化（血て静脈還流が促進されたためと考えられる。 またその際に、 健常者では血液量が減少後に増加した

液量の変化を反映） と酸化型ヘモグロビン濃度と還元型ヘモグロビン濃度との差の変化（酸素量の変化

が、 OPCA 3 名 と起立性低血圧を伴うパ ー キンソ
ン病 1名では増加が認められなかった。 OPCAはを反映）をリアルタイムで連続的にモニタ ーするこ

脊髄小脳変性症の中でも自律神経機能がよりとが出来る。 またこの測定は非侵襲的である。 皮膚組織中を測定するために、 測定用プロー プにはされるものであり、 減少後の増加は血液量が減ったことに対する血管運動反射で自律神経の働きに

発光 受光間隔2cmの特殊センサプロー ブを用いた。

よると考えられ、 体位変換による皮膚組織におけ

プロー ブは左側腹部中央(Jjか骨と骨盤の間）に貼付した。 またこの装置では、 ある基準からの相対的る血流動態の変化に対して自律神経が関与することが示された。

変化のみ記録可能であるため、 今回は安静時仰臥位を基準とした。 体位変換は仰臥位→左側臥位→
仰臥位→右側臥位を3回繰り返し、 最後に仰臥位【結論】
1. 体位変換の際の皮膚血流動態について、 近赤外酸素モニタ ーを用いて分析した。

で終了するという手順で行った。 左側臥位の際に2. 近赤外酸素モニタ ー により、 臥位における体ー一定間隔の隙間をあけた。

位変換による皮膚血液量の変動をリアルタイムで測定することができた。 さらに、 仰臥位→右側臥【結果】健常者においては、 血液量は仰臥位→左位の際、 健常者では血液量が減少した後増加した

側臥位で増加し、 仰臥位→右側臥位で減少した。
仰臥位→右側臥位の際に、 健常者では血液量が急が、 自律神経障害を伴う患者では減少後の増加が認められなかった。

速に減少した後増加したが、 脊髄小脳変性症患 者

3. 皮膚組織における体位変換の際の血流動態にベッドによってプロ プが圧迫されないようにーの中のOPCA3名と、 起立性低血圧を伴うパ キン
ソン病1名では減少後の増加が認められなかった。

自律神経が関与することが示された。

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F会場

第37群
170)

パ ー ソナル・ スペ ー スに影響を与える諸要因に関する研究
二者間の位置関係と瞬目反応の関連性

O野村

cm

回I分

5 zO

立位・輯方

立位・”方

鵬位・輯方

慶位・側方

”定紐

図1

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各々の好む対人距麟と誡誼近考の曰目牢

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mn 亭

260

二者間の差異は、 立位• 前方 14cm>座位・側方
8cm >立位・側方 4cm>座位• 前方 3cmの順であった。 対象主体因子について、 対応のあるt検定を実施したところ有意差が認められた。
人は相手との距離が遠いと不安を感じるといわれている。 よって、 距離を調整できない被接近者にとり、 遠いと感じる位置で会話をすることは、 快適な対人関係を構築する障害となると考える。
3. 被接近者の心理的反応としての瞬目分析
会話中の被接近者の瞬目率について、 各条件別に平均値を算出した（図1)。 姿勢 X方向因子が瞬目率に与える影智について2元配置分散分析を実施した
結果、 交互作用に有意差はなかった。 しかし姿勢因子の水準間では、 接近者の姿勢が立位より座位の方が瞬目率が多かった。 すなわち、 被接近者が接近者を見上げる視線の方が目の高さが同じで会話するよりも瞬目率はやや多い傾向が観察された。 また方向因子については、 接近者が前方よりも側方に位置す
る方が瞬目率が多かった。 すなわち、 接近者と視線を合わせない方が視線を合わせて会話するよりも瞬目率はやや多い傾向が観察された。 両因子ともに有意差は認められなかったが、 他者に接近された時の瞬目反応は、 被接近者の心理的状態を判断する手がかりとなる可能性があると考える。
【結論】
本研究より、 会話場面において二者間には各々が好む対人距離に差異があることが示唆された。 さらに、 接近者の位置（姿勢・方向 ・ 対人距離）により被接近者の瞬目反応が変化する傾向があった。 これにより、 他者に接近された時の瞬目反応は、 被接近者の心理的状態を判断する手がかりとなる可能性があると考える。

oo oo
oo
＇
”
人“
H

【研究目的】
パ ー ソナル ・ スペ ー スとは， 自らの身体の周辺に持つ個人空間であり， 様々な要因により拡大 ・ 縮小
することが検証されている。 侵入された場合には，不快感や緊張等の感情を引き起こすため， 身体をそらす等の物理的距離調整や， 視覚遮断行動（瞬目反応）等により心理的距離調整を行い均衡を測っている。 自ら物理的距離を調整することができない臥床患者に対しては， 接近する側である看護者が快適な位置関係を保持できるよう配慮することが必要である。 そこで本研究では， 会話場面における二者間の位置関係（姿勢 ・ 方向・対人関係因子）と臥床患者の瞬目反応との関連性について分析を行い， 瞬目反応が接近者が位置調整をするための手がかりとなり得るかについて検討をした。
【研究方法】
被験者は、 女子学生18名で接近される側（被接近者） ．接近する側（接近者）に別れペアを組んだ。
被接近者の姿勢は、 ベッド上臥位とし自分から物理的距離の調整はできない状態とした。 接近者は、姿勢（立位・座位）X方向（前方 ・ 側方）
を組み合わせた
4条件である。 二者間の距離は接近者の好む対人距離とした。 各条件ごとに1分間のインタピュ ーを実施
し， 会話中の被接近者の目元をビデオ撮影した。 なお、 被接近者には瞬目の測定をすることは知らせず
測定中も悟られないようにした。
【結果・考察】1被接近者及び接近者が好む対人距離
被接近者及び接近者が好む対人距離を、 条件別に分類 し平均値を算出した（図 1 )。 その結果、 両者
とも、 位置関係により好む対人距離には30cm程度の範囲があった。 特に、 両者の目の高さが違う場合（接近者は被接近者を見下ろす、 被接近者は接近者を見上げる）位置関係の方が、 目の高さが同じ場合に好む対人距離より遠く、 統計的にも有意差が認められた。 このことは、 双方の視線の高さの相違がもたらす効果が、 対人距離に影響を与える一要因であることを示唆している。
2.対人距離の差異
被接近者及び接近者が好む対人距離を条件別に分類した平均値より二者間の差異を算出した。 その結果、 被接近者より接近者の好む対人距離の方が遠く千文（名古屋大学医学部保偲学科）

171)

看 護 婦 が デ ジ タ ル デ ー タ を 偏 重するプロセスに 及ぽす要因
0森 浩美（東京大学医 学部附属 病院）
佐瀬真粧美、 齋藤やよい（千葉大学看護学部看 護実践研究 指導センタ ー ）く目的＞
収集された看護情報は、すべてが伝達されるわ

けではなく、 看護婦の判断により取捨選択される。
実際の 看護記録においては、 簡便なデジタルデー
夕ばかりが記録され、 看護婦自身の五感によって得られた情報は記録されにくい印象がある。 その原因は、 機器からのデジタルデータを視覚情報として取り入れているからではないかと考えられた。
そこで今回は、 看護婦がデジタルデー タするプロセスに着目し、 1. 観察から記録に至る
プロセス、 2. デジタルデ ータを偏重するプロセである。 【 1 】のプロセスは、 32 場面中、に見られた。 輸液流量の観察2 場面は、

3 場面

すべてが

このプロセスに該当し、 輸液ポンプの精度への過信が示唆された。 残り 1 場面は、 心拍の観察に見られた。 【2】と【3】のプロセスは、 体温、 経
皮的酸素飽和度の観察に見られ、 [2】は11場面、【3】は6場面に該当した。 【4】、 [5】のプ
ロセスは、 心拍、 血圧の観察に見られ、 それぞれ、
3 場面、 4 場面に該当した。 【 6 】のプロセスは、血圧の観察 1 場面、 【 7 】のプロセスは、 呼吸、血圧の観察4 場面に該当し、 呼吸の親察は、 すべスに影響を及ぼす要因、 を明らかにすることを目てがこのプロセスであった。 これは呼吸器疾患患的として、 観察および面接調査を行った。
く研究方法＞者の観察であったためと考えられる。
このうち、 デジタルデータを偏重するプロセス

対象はT大学医学部附属病院の看護婦2名とし、対象が室内モニタ ー 使用中の患者を観察している
場面の①ビデオ録画し再生した画像、 ②看護記録、は、 機器を信頼する[ 1】と【2】であり、 輸液
流量、 体温、 経皮的酸素飽和度の親察によく見られた。 五感・デジタルデータ・患者の訴えが記録

および③看護記録に関する判断をインタビュ ー 、されたのは、 【3】のプロセスのみであった。

によって収集した。 分析はこれらのうちデジタル
データとして得られる体温、 呼吸、 心拍、 血圧、経皮的酸素飽和度、 輸液流星について行い、 情報
収集、 観察方法、 判断、 記録のプロセスによって抽出し、 さらに、 プロセスの共通性から分類した。
く結果・考察＞また、 デジタルデータを偏重するプロセスには、さまざまな影署を及ぽす要因があることが明らかになった。 要因は、 外的要因と内的要因に分けられ、 外的要因には、 機器への信頼性や機器に対する指導、 患者の疾患・状態、 伝達された情報、 収
したデータと他のデータとのズレ、 すでに書か情報収集、 観察方法、 判断、 記録のプロセスにれた記録内容などがあり、 また、 内的要因には機よって抽出した32 場面は、 7 つの共通したプロセスに分類された。 7つのプロセスは、 【 1. 機器器への知識や使用の経験、 患者の疾患 ・ 状態の知を信頼しデジタルデータのみ収集・記録】【2.
機器を信頼しデータを収集するが、 デジタルデー
タのみ記録】【 3 . 機器を信頼するがデータと標準値のズレにより、 デジタルデータ以外も記録】【 4. 機器を信頼しデータを収集するが五感デー

識や理解、 情報提供者への信頼、 思いこみ、 過去の記憶、 自分の測定技術への自信、 記録方法の習慣などがあった。
以上より、 プロセス[ 1 】を除くすべての観察で、 五感を用いながら記録には至らないことが明らかになり、 看護婦のデジタルデータ偏重のプロ

タのみ記録】【5. 機器を信頼せずデータを収集

セスを修正するためには、 まず、 五感を用いて収するが五感データのみ記録】【6. 機器を信頼せ集したデータを活かすよう、 看護婦自身が影響要因を理解し、 自分自身の情報化プロセスの傾向をず五感デ タのみ収集・記録】【7. 機器を信頼せずデジタルデータ以外のデー タを収集・記録】ー

認識することが大切であると思われた。

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261

172)

看護婦の触覚による情報収集と記録の実態について

0後藤由香（日本医科大学多摩永山病院）
齋藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）〖研究目的〗

看護婦は五感を使用して 、 患者の状

腹醐4.1%、皮膚の状態 4.1%、重さ 3. 5%、脂肪態の情報を集めている。 しかし、その全ての情報が分布1.7 %の順であった。 このうち記録された情報

看護記録として残されているわけではなく、特に触は35件(20.2%)であり、脈拍数は 100 %であっ覚情報は記録として残されることは少ない。 そこでたが 、 それ以外は 30%以下であり、脈のリズム、今回は、看護婦が触覚による銀察をどのように行な

皮膚の状態、重さ、脂肪分布は全く記録されなかっい、またそれをどのように記録しているのか、実態た。

を明らかにする。

4, 触覚情報が記録に至るまでのプロセスは、①収〖研究方法〗

集された触覚情報の評価（問題の有無）、②過去の対象はN病院内科病棟に勤務する看護婦2 8名とし、対象者の検温場面の観察ノ ー トと、

触覚情報との比較（変化の有無）③優先度（重要視記録終了後の面接によってデ ー タを収集した。 鍛察するか否か）の3段階によって分類した 。

は対象及び患者の同意のもとに同行し 、 患者の身体「問題がある」と評価された場合、過去の情報とに触った回数、場所 、 時間を目測し、その場で記録の比較の如何にかかわらず重要視され、記録された。

した。 また面接は、身体に触った目的、判断等を記

ただし「問題がある」と評価されても「変化がない

録終了後に、 聞き取り調査した。

か、差が小さい」と 、 重要視されず記録されない場〖研究結果及び考察〗合があった。 これは 、 看護婦が「その問題は以前か

1, 検温に要した時間は13.6土5. 1分であり、一回ら継続しており、皆が知っている」と判断し、記録の検温で患者の身体に触った回数は11.6士3. 1回でとして伝達する優先度を低くしてしまうためであっあった。 触った目的は、「観察のために意識して触た。 また「変化の差が小さい」場合では、少しだかる」（以下「意識して観察」〉が38. 8%、「他の観ら 、 少ないからと重要視しないものと、表現の方法

察行為の補助手段として触る」（「設察補助手段」

が、数値や記号のように客観的で明瞭でなく、曖昧） が16. 9%で、「 一連の看護行為の一部として触で主観的な表現になってしまうために記録しないもる」（「看護行為の一部」）が43.4%、「無意識にのがあった。 さらに触覚情報が「他のデ ー タに置き触る」（「無意識」）は0. 9%であった。

換えられる」または「総合して他の表現に置き換え

2, 触った身体部位別では、上肢が49. 8%と半分をられる」と、重要視されず、触覚情報は記録されな

占め、体幹27. 1 % 、 下肢 10.5%、頭部7. 7%、 顔かった。

面4. 9%の順に多かった。 このうち「意識して観察

一」は腋裔に触れて体温を観察するものが多いため、体幹に多く触れていた(p(0.05)

0「看護行為の一方、「問題がない」と評価された場合、ほとんどが記録されなかったが、 改善された時や、情報を「数値、記号で表現できる」と記録された。

部」では、枕の交換、移動で触れるものが多いため、以上より 、 検温場面で看護婦が患者の身体に触る

頭部に多く触れていた。 また、「緞察補助手段」で行為のうち55. 7%は、触覚での情報収集に活用されは 、 上肢に触るものと顔面に触れるものが多かった。

るが、記録として残されるものは、そのうち20. 2%

これは、意識の確認のため刺激を与える 、 見えにくにすぎない実態が明らかになった。 記録されないもい口の中や耳、瞳孔の観察のために触れるためであのには 、 数値や他のデ ー タに変化したり 、 総合されった。

る情報と 、 過去の情報の不足や、現在の情報だけを

3, 触覚で収集した情報は173件あり、脈拍が最も重要視するために、全く欠落してしまう情報がある

多く、39.8%を占め、次いで 、 体温 20. 2%、湿潤ことが示唆された。

9.3%、 浮腫6. 9%、関節の硬さ 5. 2%、 握力5. 2%、262

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

ぷ0. 3

1999

173)

入院患者の日常生活における適応度測定尺度作成の試み
O高島佐知子 上野栄一

高間静子（富山医科薬科大学）

谷優美子（氷見市民病院）【目的】

患者の入院生活への適応は ， 治療効果に影響す因子の命名は第1因子を「病床因子」 ， 第2因子を「病る． 本研究では ， 入院患者の日常生活における適応の程度

院食因子」， 第3因子を「排泄環境因子」， 第4因子を「同を測定するための尺度の開発を試みた．

室者因子」， 第 5 因子を「病室の物理的因子」 ， 第 6 因子

【研究方法］

を「保清規制因子」とした ．

本研究における 「適応」の操作的定義を，病院という制限の多い環境からの要請に応じて， 患者が自(3)質問紙の信頼性検討のため， 内的整合性 の指標である

らを変化させ ， 環境との調和を保とうとすることとし ， 患

Cronbach の a 係数を算出したところ， 病床因子で 0.879,

者自身が「慣れた」「気にならなくなった」状態を患者の病院食因子で 0.924, 排泄環境因子で 0.872, 同室者因子

日常生活への適応ととらえた ． 入院生活に関する先行文献

で 0.792, 病室の物理的因子で 0.837, 保清規制因子で 0.822と ， 入院患者 30 名に入院生活上苦痛となり適応できないであり， 質問紙全体でも 0.929 であった ．

事柄を記入してもらった内容を検討し ， 適応の程度をみる(4質) 問紙の妥当性検討のため ， 不安度や快眠度との相関をための 50 項目の質問紙原案を作成した ． 無作為抽出によみた結果 ， 質問紙と関学版の特性不安・状態不安とはそれって調査に同意が得られた富山県下の公立病院に入院する

ぞれ有意水準 5% で r=0.378, 0.354 の正の相関を示した

内科系患者 100 名に調査し ， 有効回答の得られた 97 名をまた ， 質問紙と快眠度測定尺度との間でも有意水準 5% で対象としたその内訳は， 40 歳未満 10 名， 40-55 歳 21

r=0.361 の正の相関を示した ．

名 ， 55-65 歳 25 名 ， 65 歳以上 41 名で ， 男性 48 名 ， 女性

【考察】

49 名であった ． 入院回数は， 1 回目 23 名 ， 2 回目 32 名 ，因子は ， 日常生活の食事・排泄• 睡眠• 清潔• 物理化学的3回以上 42 名であった．調査票は1週間の留置法をとった．

環境要因・人的環境要因に当てはまり， 質問紙の下位概念回収された質問紙から得られたデータの因子分析を行い ，が6つで構成されたことを意味している ． 質問紙の信頼性因子の抽出， 質問紙の信頼性の検討を行った． また不安や検討のため Cronbach の a 係数を算出したが， 各項目別 ・

不眠は不適応の徴候としてあらわれると考えられるため ，全体ともに高い値を示したこのことから． 本研究で作成

本研究では 6 つの因子が確認できたが， この 6

構成概念妥当性は不安度や快眠度との関係から検討した ．

を試みた 35 項目からなる入院患者の日常生活における適統計処理には統計ソフトSPSSを用いた ．

応度測定尺度は ， 内的整合性の高い測定用具であることが

【結果】
カ

ー

質問紙の原案は 50 項目からなる4段階のリットタイプとし ， これを用いて調査し分析したところ，支持されたと考えるさらに ， 不安・不眠は不適応の徴候であることより， 質問紙と不安度・快眠度との間で有意な次の結果を得た ．

相関がみられたということは ， 本尺度の構成概念妥当性が(1)因子分析（主因子法・バリマックス回転）の結果 ， 固有

支持されたと考える．

値LO以上を考慮しスクリプト法により6つの因子を抽出

【結論】

した ．

ことに適応していかなくてはならないのかについて， 50 項

入院患者が日常生活を充足する上でどのような(2)因子負荷量 0.5 以上を項目決定基準にした結果 ， 第1因目からなる質問紙を作成し ， 97 名の入院患者から得られた子で8項目， 第2因子で9項目第3因子で6項目， 第4

データの因子分析を行ったところ，6因子 35 項目が抽出さ因子で 5 項目， 第 5 因子で 3 項目， 第 6 因子で 4 項目の計れた ． この 35 項目からなる質問紙は ， 高い信頼性・妥当

3 5 項目を確認した．累積寄与率は 6 因子で 50.8 であった ．

性が支持された ．

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263

174)

看護基礎教育における解剖見学実習の意義
O田村典子
土谷美恵

［目的］
本学看護学科では解剖学についての実習はカ
リキュラムに組まれていないが， 解剖学講義が終了した1年次後期に医学部のご厚意で解剖見を実施している。 看護学生にとっての解剖見学実習の意義は、 教科書で学ぷ解剖学的構
造のみならず死生観や個別性にまで及んでいたので報告する。
［研究方法］
H大学医学部解剖学教室で人体解剖の見学実習を行う。 見学実習の目的は 1) 講義で学んだ知識をもとに， 医学部で実施されている解剖実
習の遺体を観察し， 人体の構造をより深く理解する。 2) 遺体に接し， 生命と死， 献体の意義などを考え、 医学領域に携わる者としての意識を深める， である。
対象は本学看護学科 一 年生で， 平成8 · 9 ·10年11月に各100名づつ解剖見学実習を行い， 400字感想文を分析した。
［結果］
学生が記述していた主な内容は， ①解剖学的成果， ②二次的な学習成果， ③知的好奇心， ④
専門領域への自覚， ⑤学習への動機付け， ⑥事
前の不安や緊張， ⑥献体， 家族への思い， 感謝⑦心の変化 などであり，その結果は図に示す。
学生全員が見学実習をとても貴重な学習機会であったと評価をしている。 具体的には， 人体の内部を目の当たりにし， 臓器の位置や形態や大きさ， 重量など教科書で学んだ通りで有るがそこには個人差があると感動し， 人体の複雑さに驚き， 学習意欲を高めている。 また， 解剖学的所見については脂肪の沈着や腫瘤， 肺の色などから， 喫煙や肥満などの生活背景， そして病態について多様な学びをしている。 さらに、次的な学びとして人間の死を考え， 生命の畏怖．畏敬や看護の専門性への活用を学んでいる。
はじめは， 不安・緊張を感じていた学生が約4 割いたが， 実習時には受容の方向へと変化している。 そして， 殆どの学生が献体をされたご
264

塩川華子
古屋敷明美
堂本時夫（広島県立保健福祉短期大学）

本人と家族への感謝と学習機会を頂いた先生方への感謝を述べている。
鮒剖学的成呆
生命への艮怖・艮依
死生観
戸ぶい→受宕
叩り煩域へのB丸
勉学への自共知的好付心
献体・家以へ0)!6ぶ
見学の機会に迅鉗

図 人体解剖見学実習レポー トの分析
［考察］
基礎看護教育での解剖見学実習の意義は次の点にあると考える。
1解剖学的学習が有効である
2 形態や構造から看護学領域への知識活用が出来る
3 死生観を考え， 感謝や感動を覚える
4 生命の畏敬について学ぶ
5 献体に対する理解と看護学の更なる学習への動機付けとなる
人体解剖実習は， 医学部・歯学部の学生が法的な枠の中で許され， 献体という制度のもとで行われる実習である。 そのため見学という形態で実習に臨む心構えについて事前のオリエンテーションが重要な意味をもつ。 看護学生の学びには， 同時期に実施している他学科とは異なる学びの記述がある。 解剖学的実習の経験がない
まま人体解剖の場に直面するというショックや不安があるが看護の専門領域への学習意欲・動機付けを深める学習効果は大きいと考える。
［結論］
今回看護基礎教育にとっての解剖見学実習の意義を考察した。 看護学の学習に解剖見学実習の意義は大きい。見学に臨む学生の気持ち悪い，怖い， 臭いがきつい， 緊張するなどのマイナス
イメ ー ジは事前のオリエンテ ー ションと教育方法で実習終了時にはプラスに転換されている。
学習の機会を提供下さったH大学医学部解剖学教室の教授に深謝する。

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F会場

第38群
175)

高齢者の抑うつ感と社会的環境に関する研究
0森

千鶴、 清水祐子、佐藤みつ子（山梨医科大学）
大下静香（福島県立医科大学）

I.目的
高齢者の健康に影響する要因は、社会的環境の中でも 「社会的接触」や 「社会的ネットワ ーク」、「社会的支援」などの 「社会的紐帯」と言われている匹 この社会的孤立によって心理的反応がおこり、保健行動や健康に変化をきたし、身体機能の低下が起こると考えられている l) 。また社会的支援は支援を提供することの方が、受けることよ
りQOLを高めるという報告もある。これまでの研究では、社会的紐帯が及ぼす心理的影瑠についての研究は少ない。そこで本研究では 「社会的紐帯」がその人の精神保健にどのように影響を及ぼしているかを明らかにすることを目的とした。
II.方法
1 . 対象者：東京都、福島県、山形県の在宅および入院中の 65歳以上の高齢者である。調査に先立
ち、調査目的、内容、分析方法を説明し、同意の得られた人を 128 名を対象者とした。
2. 内容：抑うつ状態を把握するためにGOS短縮版2>(Geriatric Depre ssion Scale -short form)、

2 . 高齢者の抑うつ状態
対象者のGDS短縮版の平均は5.06 土 3.04であった。GOS短縮版の得点から 「正常群」 64 名、ゆううつ群」59名、 「うつ群」は2名のみであった。
在宅、入院という生活の場によって抑うつ状態を比較したが有意な差はなく、生活の場による影瑠を受けないと考えた。 「抑うつ群」 「うつ群」の主観的幸福感は 「正常群」より低く(p<O. 001)
関連があることが示唆された。
3 . 抑うつ状態と社会的環境との関連「抑うつ群」の高齢者は、親しい友人がいないと回答した人が多く(p<O .01)、 「つきあいを楽しい」と感じられず(p<0.001)、昔の友人を懐かしいと感じている(p<O. 01) ことが認められた。さらに 「正常群」の高齢者は、他者から相談されることが多く(p<0.01)、地域での世話役をしている者が多かった(p<O. 05) 。しかし、趣味の有無や 電話の回数等とは関連が認められなかった。
'IV. 考察

主観的幸福感、社会的環境として情緒的サポ ート
スケ ー ル ”、友人関係、地域での役割、 1カ月にでの役割などをみると抑うつ状態と大いに関連しかける電話等がを同一の調査用紙に盛り込んだ。

ていることが明らかになった。これは社会的活動

3. 方法：調査用紙を自力で回答できる高齢者は本人が、自力で判読または書字が困難な場合には、が高齢者の精神活動を活発にし、主親的幸福感を高めているためではないかと推察された。また、調査者が読み上げ回答を得た。
4. 分析方法：GOS短縮版の得点を0-4点を正

高齢者がサポートを受けるだけではなく、サポ ー
トをする役割を担うことが、精神活動を維持する上で重要であることが示唆された。
なお、本研究は平成10年度木村財団研究助成事
業の助成をうけたものである。

常群、5-11点（ゆううつ群） 、12点以上（うつ群） にクラス分けし、質的変数はX z検定、蔑的変数については 一 元配置分散分析を用いた。
皿結果

1 . 対象者の背景
有効回答は、 125名( 97.7%)(77. 2士7.8 歳 ）であった。男性は44 名、女性8 1名であった。在宅者75名(7 6.3土7.2歳）、病院に入院中の者は50名(7 8. 0土 8. 0歳） であった。

高齢者の社会的紐帯である友人との関係 や地域【文献】
1) 東京都老人総合研究所編：サクセスフル ・ エ
イジング，リールト7 7ン⇒ゲ， 1998, 85-91.
2)矢冨直美：日本における老人用うつスケ ー ル(GDS) 短縮版の因子構造と項目特性の検討，老年社会科学，16( 1), 29-36.
゜3)杉山善朗他：高齢者のストレス・コ ー ヒ ング
一に関する日米比較， 心身健康と社会的サポー
トの条件，高齢者問題研究，8, 8 1-91,
1992.

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265

176)

精神科病棟における継続受け持ち方式に関する研究
第1報 一 看護者の満足感と負担感
0和田 裕子、 一J瀬 光洵、 竹内 裕芙（大阪市立大学医学部附屈病院）【目的】
継続受け持ち方式とは、看護の責任が明確になり、看護者にとってもケアのうえから専門的満足を得やすいといわれている。しかし、精神科においては、病感や病識の乏しい患者に関わることが多く、又、客観的評価が少ないため、自信を喪失
したり、無力感を感じやすいのではないかと考えた。今回精神科と内科・外科で、継続受持ち方式
に対する看護者の達成感と負担感に対する実態調査を行ったので報告する。
【研究方法】
I)対象：精神科看護婦（士） 17名、内科・外科
看護婦 （以下他科と略す） 20名
2)調査期間： HlO年10月
3)研究期間：HlO年9 月 �H 11年 1 月
4)デー タ収集及び分析方法：継続受持ち方式による看護者の満足感及び負担感について上野らの研究を基に半構成式質問紙を作成し、無記名・一週間留置とした。回収率：精神科76％、他科：100%。各項目に対する回答は4段階とし、いつも思う ・ 時々思うを肯定群、あまり思わない ・ 全く思わないを否定群として精神科と他科とで比較し、が検定。
【結果】
1)継続受持ち方式により「満足感が得られる」と答えたものは、精神科84% · 他科65%であり、いずれも過半数のものが満足感が得られると答えている。
2)満足感が得られる理由としては、精神科•他
科共に「受持ち患者との信頼関係が築きやすく、理解が深まり、主体的に個別制のある看護が責任感をもって行うことができる」とほぼ全員が答えている。
3)「満足感が得にくい」理由としては、精神科他科共に「受持ち患者以外の患者把握が困難」「受け持ち患者との間に陰性感情が生じる」「回復が遅いと責任を強く感じてしまう」などが上位であった。
4)達成感か得られにくい理由としては「目に見えた回復がない為」と答えた者が、精神科92%他
266

科50%であり、有意差(0. 05% ;::;; P)が認められた。
5)「病感や病識のない患者に関わり続けることが負担である」については精神科92%、他科75%であり、精神科の方が負担が大きいことがわかった。
6)「受け持ち患者がよくならないと、責任と負担を感じて自己嫌悪に陥ってしまう」については
精神科69%、他科40%であり、精神科は受け持ち患者の回復が遅いことに対して自己嫌悪に陥る傾る傾向が強いことがわかったが、有意差は見られ
なかった。
【考察】
継続受け持ち方式について、精神科•他科ともに責任感がもて、受け持ち患者への理解が深まるという意見が多く、看護の責任が明確になり、専門的機能が 1 対lの関係の中で多いに発揮できていると思われる。これは、文山らが、看護者は受け持ち患者と継続的に関わりをもつことで「私たちの患者」という意識を強め、責任感か高まると述べていることからもわかる。しかし看護への達疇については精神科では得られにくいことがわかった。その理由としては、患者の病状や日常生
活、社会生活レベルの変化が乏しい場合が多く、働きかけが妥当なのか否かを知る客観的評価が少ないからと考えられる。満足感とは、あくまでも看護婦自身の滴足の指標であり、患者の満足につながらないという意見もある。しかし、実際臨床で看護に従事している中で、満足感•達成感の無さは看護者自身のストレス因子となり、しいては提供するケアヘの影響は否めないと考える。また精神科では受け持ち患者がよくならないと、責任と負担を感じている。これは、文山らが述べていうに継続受け持ち方式の場合、責任の所在がかな
り明確である為、その看護者のもつ知識 ・ 判断力
・ケア能力、これらからくる精神的プレッシャ ーがこのような結果として現れたのではないかと考える。

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177)

精神科病棟における継続受け持ち方式に関する研究
第2報 ー サポ ー ト体制の現状と課題
0 -}瀬光悔、 和田裕子、 竹内裕美（大阪市立大学医学部附屈病院）
【目的】

【考察】

前報で、精神科における継続受け持ち方式は継続受け持ち方式を実施していることで達成感

受け持ち患者への理解が深まり、 主休性や責任感がある反面、 負担感を感じている石設れも多い。

がもてるという結果を報告した。 しかし、 一方で現在、 それを軽減させるためにいろいろな対処を客観的評価の手がかりの少なさからか逹成感は得とっているが、 今回の研究から現状の対処方法とにくく、 実感としての負担感は大きいことがわか

今後に望む方法とに違いは認められず、 また精神った。 そのため、 その負担感に対する対処方法の科と他科を比較した場合でも、 大きな差はみられ

現状と今後の課題について示唆を得たのでここになかった。 当病棟では視在、 1 Fl 1回必ずA·B報告する。

両チームのカン7ァレンスを開催しており、またアリセアタ­［研究方法】

方式により経験の浅い看殺者には相談相手を身近調査対象および方法は前報と同じである。 調査に準備し、 受け持ち看護者に過剰な負担がかから

項日の内「看護の負担にどのように対処しているかJ「今後どのようなサポ ー トを望むか」について中心に分析した。（重複回答可）

ないようにしている。
また当病棟では、 1年前よりl対1ではなく、
看泄者3人による小グル ー プ制継続受け持ち方式【結果】をとり入れている。 これは柄状の変化や継続して］）「i'.t担を軽減させるために現在行っている対受け持つことにより生じる陰性感梢を、 患者との処方法」について、（同椋に相談する）精神科 53

間に距離をおく機会を設けることで、 行護者の位%· 他科 40%、（カン77 レンスにかける）梢神科 38%

担を軽減させることが出来るのではないかと考え• 他科 50 %、（主治l保に相談する）精神科 23 %たからである。 しかし同じグル ー プとしての括動• 他科 15 %、について精神科では受け持ち息者の梢報把握や提w 分で解決する）精神科 7%· 他

科 5%という結果であった。

供にとど まっており、 他科と比べると計画の立案

トを望むか」についやカン77 レンスヘの間題提起など積極的な介入は少なては（同僚に相談する）精神科 69%• 他科 50%、かった。 今後は同じグル ー プの府護者としてもっ（カン77 レンスにかける）精神科 46%· 他科 70%、（主と梢極的な介入を心がけるよう働きかけたい。

治医に相談する）精神科 30 %• 他科 20 %、（自【まとめ】

2)「今後どのようなサポー分で解決する）精神科 15 %· 他科 5%という結果であった。

:n 「同じグル プの看護婦としてよく行う看誰ーー

今回の研究からわかるように枯神科と他科では「達成感が得られない」という項目で恙が認められた。 しかし「看護への主体性・責任感・患者へ

ズや治療方針などの理解」についてはいずれも差はみられず、精神の情報把拙） 精神科 92 %· 他科 65 %、（糾画の科においても十分メリットは感じていた。 そのた

ゞi案や修正）精神科 7%• 他科 35 %、（患者の情

め今後も、 受け持ち看護者の負担感を軽減し、 継報提供） 精神科 46%· 他科 35 %という結果であ

続受け持ち方式がより有効に機能していけるようった。

検討を重ねたい。

括勅」については （患者のニ日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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178)

看護学生のセクシャルハラスメントの現状と精神的な影響
0山田【目的】看護学生のセクシャルハラスメント（以下セクハラとする）に対する考え方を明らかにする。
また、 セクハラ体験の現状を分析し、 精神的な影
響を明らかにする。
【研究方法】対象：看護学実習を終了した看護学科
4 年次生で 58 名。 なお調査に先立ち趣旨と方法を説明し同意を得た。（回収率 66%) 。
方法：渡辺1)らの行ったキャンパスセクシャルハ
ラスメントの調査と自治省が行ったセクハラ調査を参考に、 自ら作成した質問用紙で調査した。
【結果】対象者の属性：女性 35 名男性4名。
年齢は、 22.8 土 2.7 歳。
セクハラだと考える事項：以下の15項目について 「 そう思う」 という割合を示す。 ①性的な関係を強要された100%②性的な内容の電話をかけられたり、手紙等を送られた84.6%③わざとさわられた92.3%④性的魅力をアピ ール するような服装や振る舞いを見せられた30.8%⑤性的なからかいの対象や性的な冗談を言われた64.1%⑥女性または男性ということでお酌を強要された30.8%⑦女性らしく男
性らしくと服装、髪型、化粧等を批判された17.9%⑧お茶くみ、後片づけ等を強制された28.2%⑨自分とは直接関係ないが他の人がセクハラと思われる行為を受け不快に感じた64.1%⑩裸や水着姿のポ
スタ ー 等を職場等に貼られた20.5%⑪自分についての性的な噂を流された74.4%⑫自分の容姿、年齢、結婚等話題にされた10.3%⑬食事に執拗に誘われた23.1%⑭カラオケでデュエットを強要された25.
6%⑮男の子女の子と呼ばれた2.6%。

セクハラの経験：経験あり11人(28.2%)、 経験なし
28人( 71.8%)であった。経験回数は、一 回のみ45.5%、
2-3 回36.4%、 それ以上5.1%だった。 3 年次45.5%
4 年次18.2%で、 実習場所 5 件、 コ ンパ 3 件、 ア

光子（山梨医科大学医学部看護学科）

は、 軽く受け流す6件、 避ける4件、 やめるように言う3件だった。 セクハラの影響は、 一時的だった9件、 特になかった2件、 その他として、 男
性患者を受け持つ と身構えるようになった、 眠れなかった等だった。
【考察】看護学生のセクハラに対する考え方に、 い
わゆる 「性的嫌がらせ」が強調されていた。 「 性的に」 という言葉のある①②③⑤⑨⑪の項目は、 自治省で行った調査との一 致が高かった。 一方、 環
境型の④⑩⑫⑬⑭やジェンダー の⑥⑦⑧の項目では保留回答が多かった。 これらは、 労働環境として体験することが多いため、 学生は実感がなかったと思われる。 看護学生のセクハラ体験は、 自治
省 (28.4%1998)や 一 般女子 (68% 鐘ヶ江叫991) に比較して少なく、 一 般女子学生 ( 16.9%渡辺I)
1995) と比較すると多かった。 教室や研究指導中におきるキャンパスハラスメントが1件もないのは、 セクハラが共学に多いこと、 加害者が男性教員であることが多いことから、 看護大学が男女共学とはいえ女性が多く女性教員が多いからではないだろうか。 看護学生の体験は、 実習時が多く、加害者が全て男性患者であった。 看護が実習なくして学習できないため、 対患者関係で看護婦が体験するセクハラに近いのではないかと考える。 その対処は、 「軽く受け流す」等であり、教員に相談したのは1人で、 ことの重大さを認識せずに自分自身で対処してしまう傾向や、 セクハラをタプ ー視している傾向が伺われる。 精神的な影響は、 その時は苦痛だったが影響ない9件だが、 以後の実習で男性患者だと身構える等の少数意見もあり精神的な外傷になっていることも推察される。 セク
ハラ問題の顕在化や単に性的嫌がらせだけでなく人権侵害であることや精神的な外傷の可能性を考慮した学生指導が必要だと考える。

ルバイト2件であった。 セクハラの内容は、 身体I) 渡辺和子キャンパスセクシャルハラスメント啓文社 1997

（胸、 肩）への接触13件、 性的な発言 2 件、 性的

2) 鐘ヶ江晴彦編著 セクシャルハラスメントは何故問題か 問題

な写真を見せられる等2件だった。 その対処方法

268

分析と理論的アプロ ー チ 明石書房

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

1994 P25

179)

急性期の精神分裂病者の服薬指導に関する研究〇村松仁，森千鶴， 山田光子
（山梨医科大学 ）岡藤忍（国立精神神経センター 武蔵病院）【研究目的】精神分裂病者の症状再発要因として、病識の欠如に起因する治療継続（服薬）の中断がある。それには治療を医師まかせにすることや、セルフケアに対す

C; 開始時にはよくわからない、人間関係が原因と答えていたが、終了時には疾患が原因で症状が生じると答えてる動機づけがあまりなされていない事なども関係していいる。③治療の必要性： A; 開始時は処方されるから飲んでいるというものが、終了時には自分の体調を整えるもると考えられる。そのための再発、再入院も多い叫これので必要であり、続けて飲んでいきたいと答えていた。

までの研究では慢性精神分裂病者に対しての服薬指導

3再発を防止するもので、服薬継続をしていきたいとい2

に関するものが多く発表されている )3) 。精神分裂病者に再発を防止し、服薬への不安感を軽減し服薬指導を実施することで、服薬や疾患に対する意識が高まると考え、これを本研究の目的とした。
【研究方法】 1) 対象：陽性症状が軽減した時期にある、主治医、及び本人の同 意が得られた入院患者A、B、Cのう答えであった。C; 開始時は症状が消失すれば服薬しなくてよいと答えていたが、終了時には服薬を続けていきた
いという答えであった。④服薬への不安：3名が薬の作用がわからない、続けて飲んでよいのか心配と答えていたが、終了時は心配なことは以前より少なくなったと答えていた。⑤副作用：3名が苦痛な副作用があれば中断する

め初回入院である。B:18歳頃発症の 36歳の男性、服薬と答えていた。これは研究前後で大きな変化はみられなかった。

鴫できず 4回の双眩繰り返している。C:37歳発症の【考察】精神疾患の場合、薬を飲むことで自分の体の何3名。A:30歳代発症の 54歳の女性、幻覚覚妄想状のた

40歳の女性、幻覚妄想状態のため初回入院である。

がどのように変わるのか、解り難い部分が多い。治療に

2)

方 法 ：① UCLA が使用 し て い る Adult Medication

防衛的になったり不安を抱くことは当然ともいえよう。今EducationW地Bookを基に、12項目の服薬への意識調査

回早期に服薬自己管理の指導を行ったことで、そのよう用紙を作成、服薬指導開始時と終了時に実施、調査した。
麟同 研究者間で合意が得られたマニュアルを基に、服な不安感が軽減され治療継続の動機づけと、セルフケアへの意識も高めることができたと考える。注意点として

薬指導を実施した。③服薬指導期間中の患者本人の状態

副作用の出現で服薬中断すると全員が答えており、服薬と、服薬状態を記入する記録用紙を作成、患者本人が自継続の意思があっても服薬中断に至る可能性があると由に記載した。

いえる。患者の状態を早期に把握し、副作用への対策と服薬指導が必須であると考える。今後経過を追い服薬自3) 研究期間（服薬指導期間）：A; 平成10年8月～平成
11年2月。B; 平成10年11月～平成11年2月（同月退己管理の継続が、症状再発の防止につながることを確院）。C; 平成10年8月-9月（同月退院）。

認する必要があると考える。

4)

方法：①服薬指導開始時と終了時の疾患、服薬への意識の変化を比較した。②自己記入式による調査用紙の［参考文献］

1)川村諭、酒井明夫精神分裂病の服薬コンプライアンス【結果】①服薬状況：A; 誤薬があったが、1日の服薬順と準契約的インフォームドコンセント，哲学医学倫理5'
13-25, 1997。

序の 間違いが主であった。B; 処方通りに服薬できた。C;スによる服薬今教育グル
2) 臼井よしこ、田中美恵子：ナー

内容を分析した。

ープの実践モデル， 臨床看護研究の進歩， 7 , 133-144,
1995。

外泊中に 1日分服用しないことがあったが、他には処方通りに服薬できた。②疾患理解：A; 開始時は周囲の環境に原因があると答えていたが、終了時は疾患が原因と答えていた。B; 病気は気の緩みによるとずっと答えていた。

3) 阿部浩子他：週浣目的の精神科患者への服薬指導

日本農村医学会雑誌46(3), 578, 1997。

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No. 3

1999

269

180)

病棟カンファレンスの現状と課題

0竹内ひとみ（北海道大学医学部附属病院）
鵜沢陽子 （千葉大学看護学部看應実践研究指導センタ ー）【目的】

てんかんと他疾患合併症・躁鬱病が56. 8%と半カンファレンスの果たす役割は、 看護の質の数以上占め、 閉鎖病棟では、 精神分裂病 • 摂食向上を図り、 看護の方向性を見出す意味でも必障害 ・ 蹄鬱病で55. 4%で半数以上を占めていた．

要なものである。 現在行なわれているカンファ

3. 疾患別・回数別では、 両病共に1回が最も多レンスをより一

層効果的カンファレンスにする

く、 ほぽ半数を占め、 回数が多かったのは、 症

為に、 精神 ・ 神経科でH9年度1年間に実施さ例が少なく問題点が多いケ ースだった。

れたカンファレンスを調査検討した。

4. テ ー マ総数は両病棟共 27で「現状と関わり ・現状報告」のテ ー マが上位を占めていた。 次に【研究方法】
1. 記録から見た、 精神・神経科カンファレン
ス内容の整理、 分析（ケ

ス

ー

・

業務）

開放病棟では、 「退院に向けての今後の課題」
で、 閉鎖病棟では、 「経過と今後の関わり」で期間：H9年4月1日-HIO年3月31日あった。

方法：調査項目として、 a 患者に関すること（

5. 業務カンファレンスでは、 テ ー マ総数39でう

病名 ・年齢 性別・ テ

ち「毎月のレクレ ー ション企画」のテ ー マが両

月日 時間 参加メンバ
・

・

ー・

・

マ ・ 問題点 解決方法）、 b病棟管理 ・ 業務に
・病棟共に1番多く取り上げられていた。 次に開関すること（月日・ 時間・参加メンバ ー・テ ー マ ・放病棟では「投薬箱について」で、 閉鎖病棟で問題点・解決方法）、 c 看 護婦に関すること(bは、 「物品の点検・管理」であった。

と同様）とした．

6. カンファレンスの意義についての回答は「看2. カンファレンスに対するスタッフの意識調

護計画の妥当性の検討」「チ ー ムメンバ ーの意

査

思統 一 」「患者の見方を育てる」が両病棟上位

期間：HIO年12月14日-HlO年12月21日

を占めていた 。

対象：H大学医学部附属病院に勤務する精神科

7. 討議について「活発と思う」とした者が閉鎖（閉鎖病棟）看護婦14名、 神経科（開放病棟）看護

病棟9人(64. 3%)で半数以上を占め、 「活発と婦14名、 合計28名

思わない」とした者が開放病棟では7人(50%)

方法：質問紙による無記名式調査法。 質問内容と半数だった。

は、 属性・ カンファレンスの為の準備・カンファ

8. 所要時間は閉鎖病棟では、 「丁度良い」としレンスの意義、 実際、 結果を中心とした設問でた者が全員だったの対し開放病棟は、 半数と少回収率100%

なかった。

【結果】

9. カンファレンスの記録の適正については、 不I. カンファレンスの実施回数は開放病棟163回、
閉鎖病棟129回で両病棟共業務に比しケースカ

備を感じている者が開放病棟 5 人 (38. 5%)、 閉鎖病棟6人(42. 9%)見られた ．

ンファレンスの回数が上回っていた。 月別実施

以上より今後の課題として、 カンファレンス

回数を4�9月の前期と10�3月の後期に分けの検討がさらに活発となる為のエ夫とカンファ

ると、 開放病棟は前期92回(56. 4%)に対し閉鎖

レンスの記録方法の検討が示唆された。

病棟が後期66回(51. 2%)と多く対照的であった。
2. ケ ースカンファレンスに取り上げられた疾患
総数36種うち開放病棟は、 うつ病・てんかん ・270

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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G 会場

第39群
181)

糖尿病に罹患した高齢者の起立援助に関する基礎的研究
一
脳循環および自律神経活動の変化より 一O西山忠博、 川口孝泰、 小西 美和子、 鵜山治（兵庫県立看護大学）【目的】高齢者は自律神経機能が低下し、 姿勢の充進が見られたのに対し、 糖尿病の被験者は変化後の循環調節が円滑に行えず、 脳貧血等のLF/HF が低下し、 心臓交感神経活動の低下が障害を起こす危険性がある。 従って、 糖尿病な見られた（図 1) 。 脳循環は、 健康な被験者はど神経機能に障害をきたす疾患を伴った高齢者

姿勢変化後も大きな変動がないのに対し、 糖尿病の被験者は酸素ヘモグロビン及び総ヘモグロの場合、 姿勢変化に伴う障害のリスクは健康な高齢者に比べて大きいことが予測される。

ビンの低下と還元ヘモグロビンの上昇が見られ、今回、 糖尿病を罹患した高齢者の臥位から座位

脳内循環が低下した（図 2) 。
以上の結果から、 糖尿病に罹患した高齢者のへの姿勢変化時の脳循環と自律神経活動についての事例を得たので報告する。

場合、 脳貧血等の臥位から座位への姿勢変化に【研究方法】 6 5 歳以上の健康な男性 2 名、 女

高いことが示唆された。

伴う循環障害の危険性は健康な高齢者に比べて性 3 名、 および糖尿病の男性 1 名 (6 7 歳）を

体位変換等の姿勢変化を伴う看護援助を高齢ベッド上に仰臥位で寝かせ、 5 分以上の安静を者に対して行う際には、 脳貧血等の障害を防止保った後、 自立的に座位の状態まで上半身を起するため、ゆっくりと行うこととされているが、こしてもらい、 そのままの姿勢を5分以上保っ

糖尿病等、 神経機能に障害のある高齢者に対してもらった。

ては、 いっそうの慎重さが要求されると考えら
れる。
4

3

よる脳循喋（脳内ヘモグロビンの相対的変化）

ロ

実験中は、 心電図 (V5 誘導）、 近赤外線脳酸素モニタ ー (OM-1 0 OA. 島津製作所）に

ワ ースペクトル分析を行い、 LF/HF を心臓交
感神経の活動指標とした。 デー タの集計は、 健

2

』[
n

の計測を行った。 心電図の解析はRR間隔のパ'、'。8- ":�·:_'” . · �・�,::·�

゜

康な被験者については平均値を用い、 糖尿病の被験者との比較を行った。

匹•Supine【結果・考察】健康な被験者の場合、 姿勢変化に伴ってLF/HFが上昇し、 心臓交感神経活動

Sitting（図1)姿勢変化前後3分間のLF/HFの変化

8

4

健康DEOXY《ヘモグロビン変化を求める計算式》
L]A={µ. aHb02[L]Hb02]+µ. aHb[LlHb]}
X Mean pathlength

健康OXYµaHb02=o羽-Hbの吸光係数µaHb=deo羽-Hbの吸光係数

癌登

癌患

癌命6

癌命9

癌命C

d
n
,
p
e
a
H

毎登

匡念9

毎命6

毎患

毎登

2
ー

えー：

（図2)姿勢変化前後の脳循環の変化

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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271

182) 脳損傷患者における体温変化に関する基礎的研究
一掛け物による健康人の体温の変化
0岡田智美（東京都立墨東病院）
佐藤和美（東京都立大塚病院）

ヽ．．

わり、急性期に高体温状態となる時期を経過する
が、状態が安定してからも体温の上昇が見られる

鱗区間•"

cu 臼U1,Sgm£出a

損傷を受けた患者は視床に何らかのダメ ー ジが加

""Ill

．
．
,

体温調節を司る中枢は、脳の視床にある。脳に

•
•
•
•
,
.
,
．
．
，
•
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，
．
，
い
gm目＾
ミgg

【目的】

遠藤貴子（東京都立広尾病院）＂閂（分）駿窯体私と寝床内i11度の上＂度<n = S 2J

図I

ことがある。安定期の脳損傷患者において、体温

鼓膜温について、鼓膜温の上昇度の平均値を、の変化があるのか明らかにされていない。今回は0値と各時問毎に t 検定を行った。O値から3的｝基礎的研究として、環境温度が変化しても体温調 値では p <O. 05にて有意であるが、他の時間との節がされているといわれている健康な人間を対象

対応ではp >O. 05と有意でなかった。O値から120“
日s目．g＂遍

P)

•
•
•
•
．
．
．．
．

に掛け物を掛けることにより体温がどのように変 分値の上昇度の平均値は0.01℃と小さかった。
···!!Sl<四籟区問1
化するのかを研究目的として臨んだ。
（図2)【研究方法】,，

対象者は都立病院に勤務する20-40歳代の女性52名。環境条件は気温23土2 ℃、湿度50-70%(実験の実測とする）。衣服条件は綿100%のパジャマ.

下着はプラジャ ー とショ ー ツ。 リネンは病院の基準 とした。

肉2

"

..

●●

I ,o

＂間（分）

町l体出と鼓駐温のl:昇度(n= 5 2)【考察】

体温計は表面体温として腋裔体温（実測式予測腋窟体温は上昇するという変化は見られたが、体温計：テルモ社C202 )、深部温として脳温に 上昇度の平均値の変化は0.65℃であった。鼓膜温近い値を測定でき、安全且つ簡便といわれている は変化はあるが、上昇度の平均値の変化は0.01℃
鼓膜温（赤外線検出体温計：サ ー モスキャンBRAUと小さかった。健康な人間は、環境温度により表N社PRODを使用した。

面体温の変化があると、皮膚の温度受容器・末梢測定方法として掛け物を掛けてから30分·60分

血管が作動し視床に伝えられ、下げようとする指9吟·120 分 に各々の体温を測定した。

令によって体温調節されている。深部温はセ叶ポイソト【結果】（基準値）を37℃とすると、中枢温は0.2 ℃の変

各々のデ ー タを、検定を用い p <O.05を有意と 動に留まるよう生理的に調節されるといわれる。

した。腋裔体温の上昇度の平均値を、測定開始時

健康な人間は掛け物を掛けることにより表面体( 0値）と各時間毎の検定ではp < 0.05にて有意温は上昇するが深部温は変わらないため、体温のに上昇した。掛け物を掛けた時のO値と120 分値 変化は正常の範囲内にあると考えられる。
までの平均値の変化は0.65℃であった。寝床内温【結論】度の上昇度の平均値の変化を 0値と各時間毎に検

健康な人間は掛け物を掛けることによる体温の定を行った結果、腋窯体温と寝床内温度は相対関 変化は正常の範囲内にある。
係にある。（図1)272日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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183)

ベッドから叩脊仔ヽの稼助介助に関する実験的検討-fr助者と患者役の 自覚的評価一O堀文子（岐阜医療技術短期大学看護学科）

安藤詳子（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）
あさみ暉田保健 衛生大学衛生学部看護学科）

巽【はじめに】これまで我々は、 介護者 の負担軽減【結果と考察】介助者 の RPE についてパター ンに 関 する 実験 的研究に取り組み、 基礎的デ ータを収集してきた。 今回は、 ベ ッドから車椅子への 移間に特に有意な差は見られなかった。 患者役の 快
適度は、 パター ンの6と7が他に比べて有意に高動介助における介助者 と患者役の 自覚的評価につく、 1 と 4 が有意に低かった。 介護者 の RPE にいて検討した。

ついて指標値（＝（測定値ー各被験者 の 平均値）

【方法】ベ ッドから車椅子への 移動介助方法とし／（各被験者 の SD)) を用いた結果、 ベルトのて、ベ ッドで端座位の患者 の 片下肢を大腿で鋏み、有無の 要因がと左腕の RPE について有意となっ患者 の 腰部 の 背後で手を組み（又は、 ベルト をつた。 また、 患者役の 快適度については3要因全てかみ）、 上腕で腰部側面を挟み込むようにして、が有意であり、 安全感についてはベルトの 有無の患者 の 足を床に接触さ せないよう持ち上げ移乗さみが有意であった。

せる作業を設定した。 患者役には、 介助者 の 頚部

ベ ルトの 使用は、患者役の 快適度を有意に良好

後方で手を組み、 下顎を左 の 肩にの せるようにしにしたが、 介助者の 腕左 の RPE を 高めた点につて体重をまかせることを指示した。

いては今後検討を要すると考えられた。

実験条件として 、 介護ベルトの 使用の 有無、
椅子 の 新旧（新型の 車椅子 には肘掛けとフット レ
ス トの 調節が可能なも の を用いた） ベ ッドの 高低
ー
ンの 移動介助の 3要因を組み合わせて8パタを設定した。
被験者 は、患者役の 看護学生 1 名（身長 156.8cm
体重 46.0kg) と疾病既往歴のない介助役の看 護 学生 10 名 である。
8バタ ー ンを介助者毎に無作為に割り付け、 1
回の介助毎に、 自覚的評価として介助者 には作業
強度感 (RPE) を、 患者役には快適度と安全感を質問した。 全身の RPE は、 6 から 20 までの介助者の 全身と左腕の RPE 平均値 (SD)
の 快適度
と患者役
'
'
"
' '
患者役
介助者RPE
左腕
快適度/\クーン•ペルト車椅子ベッド全身高い 14.0(1.9) 3.0(2.0) 2.1(1.3)
1 あり 新2 あり 旧 低 V ヽ 13.8(2.1) 3.3(2.5) 3.5(1.4)
3 あり 新 低い 13.9(2.9) 3.2(2.2) 2.4(1.8)
4 あり 旧 高 い 13.8(2.4) 3.2(2.2) 1.9(1.0)
高い 13.7(2.4) 2.7(2.4) 2.9(1.4)
5 なし 新低
い 13.9(2.1) 2.4(2.1) 4.5(0.8)
6 なし 旧
7 なし 新 低い 14.0(2.3) 3.4(3.1) 3.4(1.3)
8 なし 旧 高い 13.7(2.5) 2.5(2.4) 4.0(1.1)
表1

15 段階、 局所の RPE は 0.5 を含めた 0 から 10までの 12 段階とした。 快適度は、 きわめて快適

表2の 1から極めて不快の7まで、 安全感は、 極めて

3元配置分散分析による検定結果

安全の1から極めて危険の7までの各7段階評価とした。
得られた回答を3元配置の 分散分析及びチュ ー

因水準

介助者 RPE
全身
左腕

ベルト

有無
新旧
高低

NS
NS
NS

要

車椅子
ベッ
ド
RPE と患者役の 快適度と安全感に及ぼす影響をキーの多重比較検定により、 各要因が介助者 の調べた。 名 古 屋 大 学大型計算機センタを用いて計算した。

ー

の

SAS

*

*

NS
NS

**

患者役
快適度 安全感

** **
*

*

X

NS
P <0.01,
X p <0.10,
p <0.05,
NS : not significant、 RPE は、 指標値を用いた。

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273

184)

自己タッチのMCL-8への影響

ー下肢セルフケア体操の効果の検討から一森下節子、 〇宮島直 子（北海道大学医療技術短期大学部）
矢代顕子（都立保健科学大学）【目的）使用した測定機器は 、 サ ー モグラフィ ー 108

社会保障 • 福祉改革が積極的に進められてい(NEC)である。

る現在、 自宅で手軽に自己の健康を保持・増進

質問紙調査は、 橋本・徳本(1996) が開発する技術を開発していくことは我々にとってのしたMCL-S(Mood C heck List-Short Form)

急務と言えよう。 森下ら(1997 、 1998) は、12項目を使用し、 7段階評定とした。 調査はこのことを視野に入れた下肢セルフケア体操を体操（運動） を行う前後に実施した。

した。 今回、 この下肢セルフケア体操の効
果を生理的指標である皮膚温度と感情の状態に関する質問紙により調査した。 調査結果を検討

実験室の環境は、 騒音が無く、湿度56士8%、
26士1℃であった。
【結果】する中で、 自分の足を自分の足を使ってさする

1) 体操（運動） 前後における皮膚温度の平という一 種の自己タッチが、 感情状態の改善に均値は、 下腿後面で下降し、 足背・足底で上昇効果があると示唆されたので報告する。

した。 変化量の平均値（左下肢） は、 下腿前面【研究方法】

では体操
では体操=0.0 、 運動＝ 一0ふ下腿後面

対象者：札幌市内に在住の20歳�54歳の女=-0.8 、 運動＝一0.9 、 足背では体操=+0.7 、性22名。 対象者には、 整形外科的疾患が無い

運動=+0.5 、 足底では体操=+LO、 運動＝＋ことを事前に確認している。 また、 食事 の影響1.1だった。

を考慮して、 測定に当たっては食後 2時間以

2) MCL-Sの総合得点の平均値は、 体操前

上経っていることを条件とした。

=59.09 (SD=9.80)、 体操後=61.36 (SD=9.60)、

実験期間：1998年9月12 日 �16 日 (5 日間）。

運 動前 =61.77 ( SD=9.76 ) 、 運 動 後 =60.13(SD=9.54)であった。

実験手続き：対象者は、 それぞれセルフケア【考察】

体操と自転車こぎ運動の両方を行ったが、 順序

今回実施した下肢セルフケア体操と自転車こ効果を考慮して、 先に下肢セルフケア体操を行ぎ運動は、 いずれも股関節の屈曲 と膝関節の屈

う者と先に自転車こぎ運動を行う者を半数づつ

曲・伸展を主にした動作である。 また、 体操と無作為に選んだ。 また、 体操（運動） の前は、運動による平均皮膚温度の変動は、 測定各領域

30分間安静臥床とした。 セルフケア体操は、 1で類似したパター ンを示し、 その変動幅は近似

セット45秒で2分毎の休憩をとり3 セット行していた。 これらのことより、 下肢セルフケア

った。 自転車こぎ運動はセルフケア体操と同じ

体操と自転車こぎ運動は下肢に対して生理的にプログラムとし、 1回45秒で3回行った。 体

かなり類似した影響を与えるといえる。

操（運動） の速さは一 定となるように、 ストッ

これに対し MCL-Sの得点変化をみると、 下

プウオッチとメトロノームを使用し、 実験者の肢セルフケア体操が自転車こぎ運動より高い平均値を示した。 この相違の一 要因として、 身体

掛け声に合わせて行った。
皮膚温度の測定は、 体操（運動） 開始直前、接触の有無が考え られ、 身体接触の沈静作 用が直 後(3回）、 終了15分後の計5回行った。 下

感情状態の改善に効果を及ぼしたと推測される。

腿前面（足背 を含む）、 下腿後面、 足底 の 3 画（本研究は平成10 年度の赤枝財団の研究助成面をコンピュ ー ター に画像として取り込んだ。

を受けた）

274

日本看護研究学会雑誌Vol.22

No.3

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185)
中年女性における車椅子移動時の筋活動ーリハビリテ ー ション看護プログラム開発に向けて 一

O柴田真志、
飯岡由紀子（兵庫県立看護人学）の位樅）に引かれたラインを車椅子が横切って

1. はじめに一

般に、
整形外科病棟においては、下肢の手から約10秒間( 5ストロー ク分）記録し、そ術後、自立した生活が送れるように車椅子を用れを1試行とした。

いるが、その場合、ふだん使いなれない車椅子ーに疲労感や筋痛を訴える患者が中高年者を中心の被検者につき、10�12試行分の筋電図デーに多く見られる。 このような骨折や関節疾患な（約タが収集された。各試行とも4ストロー ク分

ど

一時的な車椅子使用患者に対する術前術後のー

10分間の車椅子移動で コ

スを5 �6往復することができたので、1名8秒間）の筋電図積分値(iEMG)を各筋ごと

ション看護を充実させることは、に求め、筋活動の指標とした。 初期効果を考應

術後のストレス軽減に非常に有効であると考えられる。 しかし、これまでは、
今後車椅子生活して1試行目のデータは除外し、2および3試
行目のiEMGの平均値（初期値）と終了前2試を余儀なくされる患者を対象にした理学療法士

行分のiEMG平均値（終期値）を算出し比較にリハビリテ等によるリハビリテーションプログラムが主であり、一 時的に車椅子を使用する患者に対しての具体的な術前術後プログラムについてはほとんど検討されていない。

用いた。
3. 話果および考察
一般に、
一定作業強度時おける筋活動量は 一定であるが、
筋疲労が生じた場合には既に動員

そこで本研究は、
リハビリテ

ー

ション看護プ

されている運動単位の放電頻度の増加や新たなログラム開発の基礎研究として、最も機能向上運動単位の動員などの収縮性補債が行われ動作が必要と思われる筋群を筋疲労の観点から特定するために、
車椅子移動時に特異的に筋疲労がが継続される。 これらの収縮性補償は作業筋のiEMG増加として表れるので、本研究においてじる筋群が存在するか否かということを筋電は初期値に比して終期値が有意に増大した場合図を用いて明らかにすることを主たる目的としを筋疲労の目安と考えることとした。 全被検者た。 これまでの筋電図計測機器では車椅子移動の初期値と終期値の平均値を比較したところ、範囲に制限があったが、本研究では近年開発さいずれの筋群においても有意な増加は観察されれた小型ホルター 式牛体アンプを用いて広範ななかった。 このことから、10分間車椅子移動範囲での移動時筋活動測定を試みた。

時に特異的に疲労する筋群は認められなかった

2. 方法

と言える。

測定参加の同意を得た健康な40-50オ代の女

他の筋
しかしながら、個人デー タをみると、

性 6 名を対象に測定を行った。 各被検者には群に比べ僧帽筋や上腕三頭筋に明らかな iEMG

一

値増大が観察される被検者が認められ、それら0.5Hz の電子音による定リズム( 1ストローク/2秒）の車椅子直線移動を直線距離60mの被検者においては、僧帽筋や上腕三頭筋は他の往復 コ ースにおいて約10分間連続的に行わせた。 その時の僧帽筋、三角筋、上腕二頭筋、の筋群に比べ疲労しやすい可能性が示唆された。
リハビリテー ション看護プログラムを考える場

上腕三頭筋、
腕撓骨筋および脊柱起立筋の筋活

合、中高年者では個人差が大きいことを十分考

ー

動をホルタ

式筋電図計(DR-C 2,TEAC)を用

いて電極間距離25m mで増幅し、500Hzでサン
プリングし た。 筋活動は、コ ー ス中央(30m胞する必要があると思われた。
本研究は 、 文部省科学研究費補助金（基盤研究C課題
番号09672419)の助成を受けて行われた。

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1999

275

G会場

第40群
186)

大学生の腋窯温とそれに影響を及ぼす因子について

O馬渡周子

山辺英彰（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】小児の体温が低下傾向にあるといわれているが低体温の原因とされている事項は小児だ
けにあてはまるわけではない。 そこで 、 大学生にも低体温の傾向があるのかどうかを明らかにするとともに 、 より正確な状態把握のため 、 腋窯温に影響を及ほすと考えられる因子を検討した。
【研究方法】研究対象は18歳-26歳の大学生80名（男性34名 、 女性46名）。 女性は月経開始日から2週間以内の場合のみを対象とし 、 腋腐温と体脂肪率を測定して 、 アンケ ー トに答えてもらった。
腋窯温の測定は 、 まず14例において水銀体温計
で両腋窯温を10分問同時に測定し 、 その有意差をみた。 その後 、 80例において左側は水銀体温計 、右側は電子体温計で腋窯温を10分間同時に測定した。 また 、 測定は午後3時～午後6時の間に行った。
アンケ ー トの各項目と腋腐温の相関関係をstat
View4.0を用いて検討した。
【結果】両腋窯温を水銀（本温計で測定した場合 、
左側平均は36.91℃ 、 右側平均は36.84℃で 、 有意差はなかった。 左側を水銀（本温計 、 右側を電子（本温計で測定した場合 、 左側平均は36.87℃ 、 右側平均
は36.80℃で 、 これも有意差はなかった。 このことから、 腋窯温には左右差がなく 、 体温計の機種による差異もないと考えられたので 、 検定には水銀（本温計で測定した左側腋窯温の値を用いた。
本研究で 、 36.0℃未満を示し低体温と考えられた
例は 、 80例中1例(L25%)のみであった。
平熱を問う質問の回答率は96.3%(80例中77例）
でその平均は36.20℃であった。 回答者77例のうち36.0℃未満と回答したのは11例(14.3%)であっ
たが 、 実際に36.0℃未満だったのは1例のみだった。
腋窯温と統計学的有意差があったのは、 年齢 、
性別 、 寒がり 、 ダイエットの4項目だけであった。
BM! 、 （本脂肪率睡眠時間 、 朝食摂取状況 、 飲
酒喫煙などには腋窯温との関連はなかった。
年齢と腋窯温には、 ゆるい正の相関関係がみられた(r =0.24、 n =80、 p <0.05)。
男性の平均腋窓温は37.03℃ 、 女性は36,75℃であ276

り 、 男性は女性に比べて有意に腋窯温が高かった(p <0.001)。
寒がり群の平均腋窯温は36.79℃で 、 寒がりではない群では37.0℃だった。 寒がり群は 、 そうでない群に比ぺ 、 有意に腋窯温が低かった(p <0.02)。
ダイエットをしていた群の平均腋窯温は36.60℃
で 、 していなかった群では36.91℃であった． ダイ
エットをしていた群は 、 していなかった群に比べ 、有意に腋窯温が低かった(p <0.01)。
【考察】小•中学生を対象にした研究では低体温
例は5-10%と報告されているが本研究では1.25％しかみられなかった。 これは 、 大学生の方が小 ・中学生に比べて自律神経が発達しており 、 恒常性を保つ能力が高いためかと思われた。
年齢と腋窯温にはゆるい正の相関関係がみられた。 理由は明らかでないが大学生においては年齢が高くなるほど腋窯温も上昇する傾向にあった。
平熱を問う質問では高い回答率が得られたが平熱が36.0℃未渦と回答したのは11例あったにもかかわらず、 実際に36.0℃未満だったのは1例だけであり 、 推測で答えたものがおおいにあると考えられた。 このことは 、 腋窯温の継続的観察は一般的ではないことを示すとともに、 普段の測定時間や測定方法などが十分に正確ではないことを表していると思われた。
男性が女性より有意に腋窓温が高かったのは 、
男性のほうが筋肉量も基礎代謝量も多いためと考えられた。
寒がり群はそうでない群に比べ、 有意に腋窓温が低かった。 これは、 体温が低めであるため、 実
際に寒く感じるものと考えられた。
ダイエット群は 、 ダイエットしていない群よりも有意に腋窯温が低く ． ダイエット群の熱産生量が低下しているものと思われた。
【結論】1本研究では 、 36.0℃を示し低体温と考えられたのは 、 80例中l例のみであった. 2. 腋商温には 、 年齢 、 性別寒がり 、 ダイエットが関連していると考えられた。

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187)

被毅内温度がFil支の末梢皮11'1表ifti温度にりえる効果についての検討

0米澤敦子（束邦大学医学部付属大森病院）
齋藤やよい（千業大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】脳低温税法の患者や、体温の著しい変動

かったものは、レスキュ ー シ ー トであり、次いでが循環に悪影態を与える患者は、治旅の目的や病

オルソラップとレスキュ ー シ ー トであった。 しか状により中枢温を上げることができず、梢極的なし、オルソラップとレスキュ ー シ ー トの場合は、加温が行えない。 そのため、 末梢術環不全を引き

皮府よりもレスキュ ー シ ー トに多くの汗が付府し、起こしやすく、看護援助で苦慇することが多かっ

また、オルソラップはほとんど湿潤していなかった。 そこで現在は、患者の気化熱を利川し、保温た。

することで、患者の末梢循環を維持・改普してい

3. 末梢皮府表mi温度と被覆内湿度の関係について、る。しかし、保温効果の評価がないままに、末梢保温効果の有無により比較した。保温効果のあっ循環の改善を目的とする看護援助として、様々なたものは保温開始5分以降一度も末梢皮府表面温保温方法を試みているのが現状である。 そこで今度が下がらず、かつ保温開始時よりも終了時の方

回は、保温方法の違いによって皮府の状態がどのが、高いものとした。平均値で比較すると保温効様に変化するのかを明かにするため、実験的研究

果のあったものは、被覆内湿度が有意に高く、 50を行った。

％以上のものでは皮府温が有意に上昇した。

【研究方法】

研究対象は、 T大学病院救命救急

4. 末梢血流最、被覆内温度と末梢皮府表面温度とセンタ ー に入院中で、 薬物により鎖静中の男性患の1/llに、明かなll.\J係は見いだせなかった。

者3名とした。方法は、 綿（バスタオル）、ポリ

5. 以上のことから、梢極的に下肢への加温が行えエステル（オルソラップ）、綿とポリエステルない患者に 有効な保温方法としては、被覆内湿度（キルティング）、アルミニウム（レスキューーシが 50% 以上に保持することが有効と思われた。しト）、ポリエステルとアルミニウム（オルソラッかし、被覆内湿度が高く明らかに皮府が湿潤する

プとレスキュ ー シ ー ト）の5種類の保温方法によ場合、皮府節害の発生を助長する可能性があり、る下肢の末梢皮府表面温度、末梢血流最、被覆内

皮府障古の予防が必要である。例えば、被覆内湿

温度・湿度を 5-10分毎に継時的に測定した。 研

度が50% 以上に上昇しながら皮府が湿潤していな

究室内温度は24-26℃、湿度は 37-41% の環境でかったオルソラップは、通気性が良く皮府を過度行い、患者は和式の寝巻を着用し休の上からタオ に湿潤させなかったものと考える。このように被ルケットを1枚掛けた。

覆内湿度が高く明らかに皮府が湿潤する場合、皮【結果および考察】

府に直接触れるところに通気性の良い素材を用い、1. 末梢皮 I胄表面温度は、レスキュ ー シ ー トで2. l

その上に被覆内湿度を 50% 以上に保つことのでき-3. 3℃， オルソラップとレスキュる索材を選ぶことが毅ましいと言える。

ー-3. 3℃上昇した。保温開始時より終シートで2. 0r 時までに【結論】梢極的に下肢への）�II温が行えない患者にド降したものは、オルソラップで 1 例あり、 その

イi効な保温方法としては、被毅内湿度を 50% 以上

他はほとんど変化しなかった。

を保持することが布効と息われる。また、被毅内

シ ー ト、オルソラッ

湿度が閥くり l らかに皮府が湿潤する場合は、皮）M

トで、20分以内に急上昇し、に直接触れるところに通気性に良い素材をHJい、

2. 被毅l付湿度は、レスキュ
プとレスキュ

ーシーー

最高で80% を越えた。 その他も全例で上昇し、上昇倣はオルソラップ、キルティング、バスタオル

その上に被覆内湿度を 50% 以上に保つことのできる索材を選ぶことが望ましい。

の順で多かった。実験直後、皮府の湿潤が特に強日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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277

188)

血圧測定時の加圧間隔と皮膚血流との関連
0武田佳子、 芳賀佐和子、 新沼まり子（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）【目的】
血圧再測定時の加圧間隔について、 皮膚血流量• 血圧値の変動・被測定者の自覚症状をもとに検証する。

隔をとることでその変動の影響を受けずに測定できる。 また、 末梢皮膚血流量は様々な因子の影響を受け、 容易に変動する。
2)血圧値
各連続測定の1回目と2回目の測定値差の t 検定の結果、「 間隔なし」の最高血圧および最低血圧、「15秒間隔」の最低血圧、 「 30秒間隔」の最低血圧【研究方法］
対象は、 健康な大学生女子 50 名(18-22歳）。
血圧測定は、 室温を22-25℃前後とし、 座位にて5分間安静後、 右上腕部で2回連続測定を1回目 で1%水準において有意となった。 また1回目と脱気終了後から2回目加圧開始までの間隔を5段 2回目の測定値平均においては、 2回目の値が高階（間隔なし ・ 15秒間隔·30秒間隔. 1分間隔•
かったのは 「2分間隔」の最高血圧のみ、 その他は2分間隔）で実施した。 血圧計は、 オシロメトリ 1回目の値が高かった。
ック法を用いた自動血圧計（コ ー リンBP10 3i II)
血圧再測定には1分以上間隔をとることでよりを使用した。 同時に、 両中指にて末梢皮膚血流量 正確に測定できる。 また、 従来の 一 部の文献に記を経時的に測定し、 自動平衡記録計（パントス 載されている 「 血圧再測定時には、 静脈鬱血によU228)で記録した。血流計は、 レ ー ザー血流計 （ア り動脈圧も影響を受け測定値が高くなる」 というドバンスALF21RD)を使用した。 また、 各連続 記述に関しては、 再測定時の加圧間隔による違い
測定時の対象者の自覚症状の変化を聞き取り調査 がみられた。
した。
3)自覚症状血圧測定再加圧間隔と、 圧迫感およびしびれ感［結果・考察】1)皮膚血流羅による苦痛の有無との関連を調べたところ、 圧迫
血圧測定時の加圧刺激による血流量変化が明確 感では 「 1分間隔」 「2分間隔」、 しびれ感では「
30 秒間隔」「 1分間隔」「2分間隔」 で約9割に判断できた 21 名において、 加圧後皮膚血流量が測定前値に戻るまでに要する時間の平均は、「 1分間隔」 2回目測定時で38.IO士16.38秒（最短18秒、最長69秒）、 「2分間隔」2回目測定時で40.29

が苦痛がないと答えた。
血圧再測定までの加圧間隔による自覚症状の変土12.64秒（最短21秒、 最長60秒）であった。 血流量の変化の型は、 脱気後皮膚血流量が多くなってから戻るパタ ーンが一 番多くみられた。 また、
直接加圧刺激を受けていない左側の皮膚血流量が感について約9割が苦痛がないとする状態は1分以上間隔をとったときである。

化には個人差がみられるが、 圧迫感およびしびれ【結論］

加圧刺激時に変化している者と全く変化していな

今回の研究では、 皮膚血流量と血圧値の観点か
ら血圧再測定には約1分間隔をとることでより正い者とがあった。 なお、 加圧刺激のない安静時に確に、 そして被測定者の苦痛も少なく測定できる

おいても血流量変動の激しい者(29 名）と少ない者(21名）とがみられた。 両者の血圧値のt検定の結果、 各血圧測定の平均値に有意差はなかった。

と考えられた。 しかし、 皮膚血流量は様々な要因により容易に変動することが示唆された。 今 後、

血圧測定の加圧刺激により末梢皮膚血流循環は影響を受け変動する。 血圧再測定には、 約1分間

278

対象者の身体的・環境的条件を変え再度検討していきたい。

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腹部マッサ ー ジによる便秘の緩和

189)

ー青年女子においての効果 一
0金谷悦子、 佐々木かほる （群馬県立医療短期大学）

【目的】

【結果】

腹部マッサ ー ジは， 便秘の治療として， 下剤

1. 腸音の変化や浣腸の使用とともに日常行われている. Ann­

Richardsは， 患者に腹部マッサ ー ジを実施し，総蟷動を引き起こすきっかけとなることを証明
1

RUQ(Right Upper Quadrant)では連続性が増)uu した (p<0.05). LUQ(Left Upper Quadrant)
では大きさ (p<O.01), 連続性 (p<O.05) が増加した. L LQ(Left lower Quadrant)では連続性している ).
るが、 その手法が具体的に述べられているもの(p<O. 05), 音調 (p<O.01) が増加した． 圧痛点の移動は13名中 3 名 (23.1%) にみられ， 音は少ない． そこで， 健康青年期の便秘の女子にの最強点の移動は 7 名 (53.9%) にみられた．

腹部マッサ ー ジは看護ケアの手法の 一 つであ対して腹部 マ ッサー

ジ法を施行し， 総蟷動の充進を腸音の聴取で確認し， 有効性を検証した．

2. CASの変化
得点の下がった者は13名中12名 (92. 3%) であり (p<O. 01), 中でも便秘とみなされない 5【研究方法】
まず G 短大看蔑学科の女子学生 231名に対し点未満の 者は 7 名 (53.8%) であった. CASのて， 深井らが開発した日本語版 CAS (Con"Sti匝

各項目でほ， 腹部の脱灌i感がなくなり， 便の最tion Assessment Scale: 便秘評価尺度） 2) をが増え， 下痢は減っていた (p<0.05).

用い， 便秘尺度が5点以上の学生 30名を選出し

【考察】

た．

腹部 マ ッサ ー ジを施行することによって， 横その中で協力の得られた学生 21名に腹部マッ
サ ー ジを施行した．

マ ッサ ー ジの方法は，が開発した腹部マッサ

ー

ジ

S)

中川

に基づくもので，介助者数名がトレ ー ニングを受けた後， その手法を統 一 して 1 週間実施した．
さらに腹部マッサー

行結腸および下行結腸部位での腸音の増加， っまり総蟷動の充進が認められた． またCASにおいても得点の低下が認められ， 便秘の緩和に効
果的であることが示唆された．
今後さらに一 般化するために， 総蟷動を引き

ジ施行期間中に， 月経と起こしやすい時間， 方法を検討し， アセスメン

重なった学生 8 名を除外した13名（平均年齢 19.

トするための腸音の聴診方法の統 一 をはかり，

8 土 0.7 歳）において，プログラム化する必要がある．

マ ッサ

ー

ジ施行前後の腸音とMT-CASの変化を評価した． 腸音の測定は，【文献】

腹部の 4 分割領域において各領域を 1 分間ずつl)Ann Richards. (1998). Hands on help. Nursi-

聴診し， 腸音の大きさ， 連続性， 音調について

3 段階評価し， また圧痛点， 音の最強点の移動

ng Times, 94 (32), 69-75.
2)深井喜代子他 (1995). 日本語版便秘評価尺について観察した． 検定方法は対応のある 2変度の検討． 看護研究， 28 (3), 201-207.

数についてノンパラメトリックの手法に基づき

3)中川几 一 郎 (1993). 便秘と鍼灸マッサ ー ジ

行った．

治療 ． 月刊ナ ー シング， 13 (4), 67-71.

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279

G会場

第41群
臨床実習における看護学生のコミュニケ ー ション技能の実態

190)—ー自己評価得点と自我状態との関連＿
0伊藤小百合、足立はるゑ 、 天野瑞枝、福田峰子 、
盛田麻己子、柴山健三 、 皆川敦子 、 西尾和子
（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）［はじめに］看護者のJミュこケーシ 3 ン能力は、 ケアのでいると推察される。

成果を左右すると共に看護者個々の特性が関与するといわれている。 我々はJミュこケ-シ紗能力に関連

Jミュこが泊ン技能の自己評価得点の総平均を平均
値-l/2SD以下を低値群、 平均値+1/2SD以上を高する個人特性として、 自我状態、 対人関係価値、値群としIJ ゲうム得点をみると、 低値群は高値群

向社会的行動などを知ることが臨床実習における学生指導に役立つのではないかと考えている。 今に比べ NP 、 Aの得点が有意に低かった（表1)。

回は対人関係技術における指導上の資料を得るた・

コミュニケーション技能低• 高値群とエゴグラムとの関係

表1

平均値（点）

めに学生の自我状態とJミュこが泊ン技能との関連をN(i.l)

CP

NP

A

FC

AC

38

6.6

14.1

9.8

12.8

11.0

3ミlこケ ー シ9ン技能低値群

12

7.1

129 1· 8.3 7 ・ 12.l

10.9

箕3こ1-泊ン技能高値群

13

6.7

15.6」110」 14.0

9.2

明らかにすることを目的に研究を試みた。
［方法］対象： F大学看護学科3年生50名。 有・
効テ ガ（女子）38名。 期間：平成9年10 月～平成
10年2月。 調査方法：実習開始前にエゴゲうk調査（東大式Iゴゲう1)。 実習開始4ケ月後にJミュこケ-シ拉
技能評価として高鳥ら 1) のJミュこか泊ンにおける看護者の認識と表現に関わる要因を参考に作成した
5要因26項目を調査。 実習は成人・老年看護実
習を2セクシ3ン、 小児・母性・精神看護実習のうち2セクションを経験。 調査内容： Jミュこケーシ砂技能は、 ①ー•P<0.05

Jミュこが泊ン技能の 5 要因の低値群• 高値群別にNP 、 Aをみると、 NP では 「基本的Jミュこケ-シ的」(p(0.05) 「感受性」「傾聴」 「 表出」の低値群が高値群より有意に低く(p(0.01)、 Aでは 「 表出」の低値群が高値群より有意に低かった(p(0.05)。 こ
れらのことは個人の自我状態のうち思いやりや配

基本的Jミュこケ シ紗②感受性③傾聴④判断⑤表出を慮、 客観的な判断がJミュこか泊ン技能と関連してい5段階評価。 エJ ゲうムは5つの自我状態 60項目。

ることが伺える。 つまり思いやりや判断が不足し分析方法：Jミュこか泊ン技能低値群とJミュこケーシ拉技能ていると、 相手の気持ちを受けとめた適切なJミュこ

高値群におけるlJ ゲうムの比較をした。 統計学

ヶ～ 泊ンがとれず、 患者との対人関係およびケアにヶ-ジSPSSを用いt検定を行った。

・

・

J\.'

［結果および考察］

影響を及ぽすことが考えられる。 したがって、・生のlJ ゲうムのNP と Aに注意し、 患者との対人

1.Jミュこか泊ン技能の自己評価得点の平均： 5要因

関係が円滑に営まれるように対処することが必要の総平均点は5点満点中3.5士0.3 であり、 高い
順に 「基本的Jミュこケーシ3ン」 「 傾聴」 「 感受性」「表であると思われる。

出」「判断」であった。

「

表出」「判断」の得点が低かったことは、 学生は他者とのかかわりにおい［結論］
1.Jミュこケ-1/3ン技能の低値群は、 高値群に比べlJ'ゲ
うムのNP 、 A 得点が低かった。
・て、 状況を把握し判断することや、 相手の状況に

2.lJ ゲうムにより学生の個人特性を早期に把握す合わせて自己を表出することが困難な状態を示しることは、 受け持ち患者との対人関係形成に向ていると思われる。

けての指導に活用できることが示唆された。

・

2.Jミュこケ～ション技能とエJ ゲうムとの関連： lJ'ゲうムを1) 高烏真理子： Jミュこか沿ン技能に対する学生の自己認識の変

本校の学生と十河ら 2) の調査した一般女子と比較すると、 NP 、 FC 、 AC が高いことから、 本校

2) 十河箕人：新しい質問紙法 lゴゲうムの臨床的応用（その 1)

化 ，福井県立大学春護短期大学部論集 ，6,33 - 39,1997.

の学生の多くは思いやり、 創造性、 順応性に富ん

280

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心身医学， 25 (4); 333 - 339, I 985.

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191)

臨地実習における技術習得状況の検討
ー観察技術と援助技術に瘤目して 一
O布施千草、 三枝香代子（帝京平成短期大学）②関節可動域訓練ー車椅子⇔ベットの移動［目的】臨地実習で経験した看護技術間の習得状

移送、 体位変換。

況の関連を検討し、 今後の技術教育の方法を考える

3. 結果］で関連が認められても結果2で関連が0［研究方法】

認められなかったのは、 「聴診器による呼吸音
測定 一 早期離床、 深呼吸指導、 排痰法」と

1 . 調査対象：平成 8 年度入学生。 周手術期看護の実習（以後成人U)、 リハビリ期看護実習（以後「関節可動域

成人川）修了者 186 名。

寝衣交換」であった。

訓練ー運動機能障害のある患者の2. 調査期間：平成10 年 4 月 �7 月。

【考察】本来、 観察の技術は、 単に「みる」こと

3. 方法：臨地実習において経験した看護技術ににとどまらず、 何らかの意志決定すべき行動とつついて観察技術と援助技術との関連を調べ、 さら

ながって、にそれらと習得状況との関連についても調べた。

になると考える。

評価は看護技術習得表（技術項目 204 項目）より
5段階評価、 「原理原則に従い「指導があり一一

一

つの看渡技術として意味のあるもの

今回、 成人 11 ・ 成人 m で体験した看護技術の中人でできた」、「観察技術」と「援助技術」を主にとり出し関連

人でできた」」、 「指導があってをみたが、 周手術期で必要となる観察の技術であもできなかった」、 「見学」、 「機会がなかっる「呼吸音の測定」、 「腸蟷動音の測定」が「早た」にて自己評価させた。

期離床」の援助技術と「経験の有無と習得状況と分析方法は、 自己評価したものを単純集計し、 観関連がある」とされたことはそれぞれの技術の習察技術と援助技術及び習得状況との関連について

得に強い影欝は与えてないが、 学生の評価の中で統計ソフト HALBAUを用いてクロス集計しx湘t定を、 関連あるものとして位置づけられていることを行った。

表しているものと考える。 しかし、 反面、 それぞ［結果】

れの技術の習得状況が互いに関連がないことは、

1 . 経験の有無と技術習得状況で関連が認められ「呼吸音の聴取」ができることが「早期離床の援たのは、 次の技術の組み合わせである。

助」技術の向上には関与していない。 同様に、 リ(P < 0. 05)①聴診器による呼吸音の測定

一

早期離床、 深呼吸指導、 排痰法

ハビリ期にかかせない「 ADL の測定技術」をみてみると、 「 ADL の測定技術」の向上は直接そ
椅子⇔ベットの移動」とは深く結びつくものの、②腸蟷動音の聴取 一 早期離床

ど応用レベルの高いものとは、 習得上のつながり③ ADL 能力の測定はうすい。 「関節可動域訓練」についても同様な

一環境整備、 運動機能障害のある患者寝衣交換、 運動機能障害のある患ことがいえる。

者の消潔 (P<O. 10) 、 患者の生活リズム【結論】臨地実習で経験する「観察技術」と「援を整える (P<O. 01)

助技術」は関連のあるものとしてはとらえられて

2. 2つの技術間の習得状況で関連が認められたいるが習得状況までは強い影響を与えてはいない。

のは、 次の技術の組み合わせである。
① ADL 能力の測定 一 危険防止 (P<O. 05) 、車椅子⇔ベットの移動 ・ 移送 (P<O. 10)

衣服 ・ 稽衣の選択と交換。
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281

192)

中途視覚障害者への食事援助に関する研究〇秋葉亜希子、 増田
三隅順子、 小泉敦子
仁子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科看護学専攻）

研究目的

神経優位の傾向を示した。 これは、 Bにおいて食臨床において、 中途視党障害者への食事援助は材を被験者自ら指定しなければならないことがス

経験的見地から行われていることであり、 その行

トレスとなったためと考えられる。 咀咽回数に関為自体の生理学的および心理学的効果を明らかにしては、 主食(p<o.01)、 副食(p<o.os)ともにAがしている研究はほとんどない。 本研究では中途視有意に多かった。 血糖値は食事摂取前の空腹時血党障害者への効果的な食事援助方法を探ることを糖と摂取1時間後の血糖値の変化量を比較したが目的として、 食事摂取時に視党が遮断された状態

AがBよりも有意(p<0.05)に変化が大きかった。

で、 食材情報の有無が味覚・食物摂取後の消化吸咀哨回数と血糖値の結果から、 Aでは咀哨回数が収作用・心理等にどのような影響を及ぼしている多いことで唾液の分泌が促され、 消化管での消化かを咀咽回数、 血糖値、 心電図R-R間隔変動係

吸収作用がBよりも速やかであったため血糖値の数、 アンケートを指標として検討した。

変化量もそれに伴い大きかったと推察された。
主観的指標からはAの方が不安感や疲労感が大

研究方法

きく、 BにおいてAよりも満足感を強く感じてい

健康な成人女子9名 (21-23歳）を対象にAおたこと、 またAでは「視覚」と「味覚」に、 BでよびBの2種類の実験を行った。 実験Aでは、 被は「聴覚」と「食材情報」により重要性を感じて

験者は目隠しをして何の情報も与えられず、 介助いたという結果を得た。 前者からは、 食材梢報は者による援助で食事を摂取した。 実験Bでは、 目

不安感や疲労感を軽減させ、 満足感を増強させる

隠しをして献立の説明を受けることで被験者自身効果があると考えられた。また後者からは「視覚」

が食材を自由に選択しながら介助者による援助でが遮断されても「食材情報」を「聴く」ことで視食事を摂取した。 実験中、 心電図によりR-R間覚障害を補うことができると推察された。

隔を継続して測定し、 実験終了後R-R間隔の解析を行った。 また実験の模様をビデオ撮影し、 実結論験後に咀哨回数を測定した。 さらに、 実験開始前

視覚が遮断されたときの食材情報の提供は不安の空腹時および摂取終了1時間後の血糖値を測定

感·疲労感を軽減させ、 視覚的情報を補うことでした。 そして被験者自身の主観的な考えを聴取す

食事に対する興味を惹き付ける効果があるというるため、 実験終了後にアンケートを施行した。

意味で心理的効果が認められた。 一方、 生理学的には交感神経優位の傾向をもたらし、 消化吸収作結果および考察

用に抑制効果を与えた。 このことから、 臨床の食生理的指標に関して、 心電図R-R間隔変動係事援助では食材情報の提供とともに、 神経の緊張数は実験A·Bにおいて有意差は見られなかったを和らげるような環境づくり、 援助する側からのが9名中6名がAのときに高値を取り、 Aではよ

「次に～はどうですか」といった声かけが大変重り副交感神経優位、 言い換えるとBではより交感要になってくると考えた。

282

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193)
学内実習の指導方法の検討
ー
一体験学習後のレポ トの記述の違いと学習行動・到達度との関連 ー0荻野博子（兵庫県立柏原看護専門学校）【目的】学内実習における、 患者・看護者体験の記述のさせ方の違いと学習行動・技術の到達度との関連を明らかにする。
【研究方法】雄急：看護専門学校 3 年課程 1 年生
36 名，皿皿： 平成 10 年 10 月 21 日,.,_, 11 月 19日，立逹： 実験的研究 1)実験手続き：①洗髪の講義を実施後に認知領域のテストを実施、 この結果から知識レベル等による均質な2群に分ける。 体験レポ ー トを分析的に記述する群を 「 分析群」、 感想レベルで記述する群を 「 感想群」とす「る。 ② 「洗髪」の演示後に 「患者」 看護者」をそれぞれ 30 分の体験をさせる。 ③両群に分かれてそれぞれの体験後の記述の方法を提示する。 ④
体験レポ ー ト記述後 2-3 週間以内に洗髪の実技
テストを実施。 ⑤体験後から実技テストまでの学
習目標及び行動の実際を実技テスト終了後に調査する。 2)分析方法：①体験レポ ー トの記述内容
を 「 文の表現の特徴」 「 領域別」 「洗髪の 一 連の行為」 「 体験の役割別」から分析する。 ②学習目
標・行動の実際及び体験レポ ー トと学習行動の実際は 「 領域別」と 「 洗髪の一 連の行為」のカテゴ
リ ー別に分析する。 ③両群の洗髪技術の到達度を比較する。炉検定で両群の有意差を見る。④ 「体験レポ ー ト」「学習行動の実際」の記述内容と 「到達度」の関連性を見る。
【結果】1. 体験レポ ー ト：『文の表現の特徴』
では 「 分析群」は原因追及や程度に関する記述が多かった。 「 感想群」は感情の表現・内容が多かった。 「 領域別」 「 洗髪の 一 連の行為」で記述の多かったものは両群とも『すすぎの動作』『洗う動作』についてである。 2. 体験レポ ー トと学習

3. 洗髪技術の到達度：「分析群」の全体の平均値は 58.3%、 「 感想群」は 56.00/oであった。 x•
検定で、 両群に有意差はなかった。
【考察】1. 体験レポ ー トの記述的内容の違いと学習目標•学習行動の実際との関連； 「 感想群」
は患者体験からの『感情』表現が多かった。 これは体験の感想は、 まず患者役を通しての快・不快の感情など情意的側面が喚起されたためであると考える。 このことが 「 感想群」の学習目標に情意領域の目標があがったものと考える。 一 方 「 分析”群」は、“原因追及や程度 が多かったのは分析するという課題を与えられたことにより、 「 感想群」のような情意的側面の感情を持ったとしても、その感想についての根拠や原因の方向に向かって思考を整理し、 精神運動領域の目標をあげている
ことが分かる。 2. 洗髪技術の到達度： 両群の到達度の平均値に差がなかったのは、 今回の到達度は演示見学後、 2-3 週間の自己学習期間をあけ、 両群において練習回数や学習行動の差が若千認められたものの、 教師による正しい手技や適切な行為の指導が受けられないまま実技テストをした結果である。 そのため、 一 連の動作で、“でき””た 、“できない で評価した場合には到達度に差がでなかったものと考える。 この点において、体験レポ ー トの感想•分析の違いは技術の到達度に影響するとは言い難いことが分かる。また、 「 感想群」は体験レポ ー トから学習行動の実際まで情意領城の内容において一 貫性が見られたことを考えると、 これまで体験レポ ー トを記述させる際に安易に精神運動領域の行為を期待していたのではないかと考える。

行動の実際との関連： 「 分析群」の体験レポ ー ト
は精神運動領域のものがあげられ、 学習行動の実
際も精神運動領域の内容であり、 おおむね 一 貰性があった。 また、 「 感想群」の体験レポ ー トは情意領域の記述が多かったが、 学習行動の実際は情【結論】
1. 「 分析群」は精神運動領域において、 「 感想群」は情意領域において、 体験レポ ー トの内容か
ら学習行動の実際までおおむね 一 貫している。
2. 体験レポ ー トの感想•分析の違いは技術の到領域だけでなく、 精神運動領域の内容もあった。

達度に影響するとは言い難い。

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0伊藤 綾（筑波大学医科学研究科）
木村伸子（埼玉県立大学短期大学部）
高島尚美（埼玉県立大学短期大学部）【目的】
発熱患者へのケアの1つである冷篭法の実施状
況について、 看護者は体温や患者の状態をもとに冷器法の貼用や除去の判断をしている事が昨年行なった実態調査研究から明らかとなった。そこで、本研究では、 看護者の冷器法使用時の判断そのものに焦点をあて、 発熱状態による観察内容や篭法用具の選択及びそれらの判断理由についてさらに検討することを目的に調査を行なった。
【研究方法】
1 . 対象：昨年の研究で調査を依頼した2つの総合病院の整形外科・脳外科・集中治療室・循環器科に勤務する看護者 48 名
2. 調査期間：平成10年2月-4月
3. 調査方法：各病棟の婦長に調査を依頼し、 各病棟勤務の看護者に自記式の質問用紙に無記名で回答してもらい、 封をして返送してもらった。
4. 調査内容：①勤務年数②経験診療科③発熱と判断する腋窯温④各体温時に観察する症状と理由⑤各体温時に使用する篭法用具と選択理由⑥冷器法実施の際に判断困難な点、 の6項目
5. 分析方法：調査内容①～③の関連について、④、⑤の各体温毎の差について、 SAS system
を用いてx 2 検定を行った。 また、④～⑥ の自由
記載部分については、 各記載内容からキー ワ ー ドを抽出し、 KJ法によりカテゴリ ーに分類した。
【結果】
1. 対象者の属性と、 発熱と判断する腋窯温
対象者の勤務年数、 経験した診療科、 発熱と判断する腋窯温は表1に示した。 有意水準5%で各項目間の関連はみられなかった。
表1勤務年数・経験診療科•発熱と判断する腋窯温 n=48 (人）
1 年未満： 10 1 -3 年： 6 4-5年 13
勤務年数
5-10 年： 9 10 年以上： 9
経験診療科 外科： 6 整形外科： 14 脳外科： 27 内科：
9 循環器科： 2 神経内科： 2 精神科： 2
小児科： 4 産婦人科： 5 手術室： 3
ICU: 21 耳鼻科： 4 その他： 2
発熱とする 37℃ : 22 37.3℃ : 1 37.5 ℃ : 19
37.7℃ : 1 38℃ : 5
腋窟温

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2. 各体温時に観察する症状およびその理由
各体温時に観察する症状の項目は、 38℃までは
体 温が 上 昇 す る に つ れ て数 が増 加 し て い た(p<0.05) 。 「 顔面の紅潮」「 発汗」「 チアノー ゼ」の 3 項目では、 37℃以上の体温間で差がみられた。
一方、 「 訴え」は、 全ての体温間で観察の有無について有意な差は認められなかった。
観察理由は、＜苦痛緩和のため＞がのべ 24 で、何℃であっても発熱に対する自覚症状には個人差があるとして各体温で多くみられた。＜熱上昇の兆候をみるため＞は22(各体温時）、 く異常の早期発見のため＞は14(各体温時） で特に 38℃以上の時に多く、 く発熱原因の検討のため >5(-37 ℃
台. 40℃台）という理由もあった。
3. 各体温時に使用する篭法用具およびその理由
各体温時に使用する篭法用具の数は、 37℃~
39℃台は体温が上昇するに伴い、 増加していた(p<0.05) 。 氷枕・アイスノンは 37℃台程度の微熱時にも使用するが、 その他の用具は 38℃以上の高熱時に併用すると判断されていた。 各使用用具では、 「アイスノン」を除いて、 体温によって使用の有無に差がみられた (p<0.05) 。
選択理由は、＜患者の希望重視で＞がのべ19(各体温時）、 く解熱のため＞は 29(37℃台以上）、 く
苦痛緩和のため＞が 9(各体温時）、 く解熱剤の併用も検討しながら >5(38℃台以上）、 く発熱時の初期対応として >3(37-38℃台）、 ＜今後の状態を予測して >2(37℃台）に分類された。
4. 実施の際に判断が困難なこと＜疾患• 病態による適用の判断>6、 ＜固定方法 >5 、 ＜解熱効果に疑問があるとき >2 、 <冷
篭法の腋窓温への影響 >2 、 く氷•水の割合 >1 、に分類された。
【結論】
看護者は、 体温によって観察する症状を変え安楽や解熱を目的に総合的に判断し、 使用する用具等の方法をそれぞれが選択していること、 一方判断の裏付け不足や方法自体で迷いが生じている事が明らかとなった。

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G会場

第42群
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肝移植後の自己管理ノ ー トの利用実態
郵送による質問紙調査（第 1報）
O 一 宮茂子（京都大学医学部附属病院）

は苦痛でない」2.336は半数以下であった。この【目的］臓器移植後は記録する営みそのものが自己管理に欠かせないと考える。K病院移植外ことは定期検診で移植した肝臓の検査結果の情報を得たいという思いがあり、検査結果によっ
科外来の患者・家族に配布した自己管理ノ ー ト（以下、ノ ー トと略）について、その後どのよて服薬量の変更があり、その薬の副作用に対すうに利用されているのか、その実態を把握し、る不安があるためと考えられた。
「退院のしおりは今でも活用している」の平
ノ ー トの改良点を探る目的で調査を行った。
【研究方法】対象者は1998年4月�1999年3月
均値は3.621でありながら、退院のしおりに書かれている異常の早期発見となる「体温測定」2.
の期問にノ ー トを配布した187名。調査方法は郵469、「体温測定後の記録」2.176、排泄の項目
送による質問紙調査法とし、小学生以下の患児
では「便の色の記録」1.860、「便の性状の記録」
については両親のどちらかに代筆を依頼した。
回答はすべて無記名返送とし、得られた内容は
1.853の平均値は低く「便の色と性状の観察」4.
611と4.638は行っても記録する者は少ない結果
プライパシ ー を守り本研究以外の目的に使用しを得た。「自己管理ノ ー トを活用」3.986、「自ないことを明記した。調査期間は1998年10月 1日�10月10日。有効回収率（数）は79.1% (14
己管理ノ ー トは過去の健康状態を知る情報とし8名）であった。調査内容はGordon,M.の看護診て利用」4.664の平均値はともに高値であるが、
断マユアルに準拠し健康知覚・管理、代謝、排泄、利用できるようにするには、記録することが必
活動、認知、知覚、睡眠、認識、関係の8項目
要条件であるため、主に何を記録していることが「過去の健康状態を知る情報」なのか、今後にノ ー トに関する項目を加えた。質問内容は自らの看謡経験を基に独自に設定した。解析方法
分析する必要がある。代謝の項目の「順調に回復している」4.782、活動の項目の「体力は回復
は単純集計と6段階評定で回答を求めて点数化
し自己管理に望ましい回答ほど点数を高くした。
してきた」5.142、睡眠の項目の「睡眠のあと元気を回復した」4.772と思っている対象者は多く、【結果および考察】対象者148名の性別は男35.
「話し合える友人がいる」4.447と人間関係の平1%、女64.9%であった。平均年齢は10.9士10.
2歳であり、術後経過は平均3.1士2.0年であった。 均値は高く好ましい結果であった。知覚の項目
疾患は胆道閉鎖症が最も多く77.7%であった。
で「体のどこかに痛みがある」2.211と対象者が対象者は乳幼児と小学生を合わせて71%であり、少なからずいることから、今後、痛みの部位や看病や育児、養育に母親の負担が大きく、自己程度を自由回答から分析する必要がある。認知管理は母親が行わざるを得ない状況であった。
の項目で「医療者に遠慮なく聞ける」4.872、「ノ ー トは検査値、家での体の状態、気になるこ
医療者は質問に答えてくれる」4.892と平均値がとの項目から構成されている。「こんなノ ー ト
高値であったことから、対象者が「ノ ー トがほしかった」55.2%が示す背景は、「これでくことによって尋ねたい内容の整理」4.507をし医師に気がねなく聞ける」32.4%の回答が裏付「聞きにくいことはノ ー トを見せる」3.849ことー
けていると考える。ただ「ノ トのサイズが大によって不安を解消していることがうかがえた。
きすぎる」31.7%は、ノ ー トが85版サイズの【結論】対象者の大半が、肝移植後の健康管理ため「バッグに入らない」とか「持ち歩きに不は自分自身で行うことが大事と認識しており、便」などの意見があった。また「他の項目も入
その道具としてノ ー トの活用は有効であった。
れてほしい」という意見もあった。今後ノ ー ト
自己管理には記録が重要であるが、対象者は医の大きさや記録項目について再検討を要する。
療者に直接聞きにくいことや、その場で聞き忘れのないようにノ ー トに記録して診察を受けて対象者全体からみた項目別の平均値は「健康いた。対象者は自ら情報を得るために医療者に管理は自分自身で行うことが大事」5.615、「検査結果はよい時も悪い時も知りたい」5.818が高ノ ー トを提示することで遠慮なく聞けると感じ、値であり自己管理の自覚があることを裏付けて医療者は対象者が聞きたい内容に答えている姿いた。そして「定期検診は苦痛でない」3.726とが読み取れ、自己管理に好ましい状況と考える。
半数以上が思っているが「薬をのみ続けること
本研究は平成10年度笹川財団の助成金による。
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看護記録からみた入院患児の服薬状況に関する実態調査O徳田
鵜沢智江（埼玉医科大学附属病院）
陽子（千業大学看護学部看護実践センター）【目的】
小児看護における「与薬」は、 最も重要な看護技術の一つである。服薬を促せば、 一人で内服出来るといわれている6オ以上の患児に対しても 、薬を渡すだけではなく 、 確実に内服させるまでが看護援助となる。服薬を拒否している患児に対しても安全、 安楽に服薬させる責任がある。そこで今回 、 服薬困難状況にある患児の要因を明らかにする目的で 、 看護記録より実態調査を行った。
【研究方法】
S大学附属病院小児病棟の1997年度1 月 1 日～
12月31日までの入院患児 、 6.-..__.15オの入院カルテを調査し 、 看護記録に記載されている「服薬」に関する記載内容について分析した。
【結果】
LI年間の入院患児数730人中、 6�15オの患児は209人であり、そのうち91.4%の患児が内服薬治療を受けていた。内服薬治療を受けている患児のうち、経口より服薬可能な患児は、123人（男児78人、女児45人）であった。服薬可能な患児の疾患別人数の内訳は 、 気管支喘息疾患患児が39人と最も多く 、 肺炎22人、心疾患17人、腎疾患
14人、悪性新生物11人、 血液疾患ITPlO人、消化器疾患7人 、 SLEその他3人の順であった。
2.内服処方があり服薬可能な患児の 、 服薬に関す生物が最も多く45% (9人）を占めており、心疾患、腎疾患 、 気管支喘息、 肺炎の順であった。
入院回数別では、 1 年間に3回以上の再入院患児が 、 50%を占めていた。服薬期間別では、 7週間が最も多く75%を占めていた。
4.服薬困難理由の内容は、 ①身体的苦痛があり服薬困難 ②嘔気嘔吐続き服薬困難 ®嘔気あり
嘔吐なし服薬困難 ④気分不快あり服薬困難⑤薬を見て嘔気を訴え服薬困難 ⑥薬が錠剤で大きいため服薬困難 ⑦薬が散剤のため服薬困
難 ®薬が苦手で服薬後咽吐あり再与薬し服薬困難 ⑨嘔気あり嘔吐あり服薬拒否 ⑩嘔気あり嘔吐なし服薬拒否 ⑪気分不快なし服薬拒否⑫気分不快なし機嫌良好服薬拒否 ⑬服薬促されると腹痛を訴え服薬拒否 ⑭「薬を飲むと吐いちゃう」と訴え服薬拒否 ⑮内服薬が「苦いまずい」と訴え服薬拒否の15項目に分けられた。
①�@は「服薬困難」、 ⑨～⑮は「服薬拒否」
に関する記載内容であった。
5.「服薬困難」に関する看護記録記載回数は37回、「服薬拒否」に関する看護記録記載回数は86回であった。
6. 疾患別にみた服薬困難記載回数は、悪性新生物が最も多く「服薬困難」が20回 、 「服薬拒否」
が74回であった。74回のうち34回は、 苺親が患児に服薬するよう説得している場面であった。
る看護記録記載内容の内訳と人数を以下に示す。
①服薬時間について記載が69人と最も多く ②【まとめ】
服薬確認状況について記載が52人 ®内服薬の以上の結果より、 看護記録からみた、 服薬困難
患児の割合が最も多いのは、悪性新生物疾患患児変更や副作用に伴う注意事項 、 服薬に関する患であることが明らかになった。また「気分不快や児 への看護計画について記載が48人 ④服薬に身体的苦痛の有無にかかわらず、 服薬を拒否して対する患児の積極的な言動に関する記載が38人
いる回数が多かった。」という事実に注目するべ⑤頓服薬に関する記載が28人 ⑥服薬困難や服きだと考える。今後は、悪性新生物疾患患児の治薬拒否に関する記載が20人 ⑦服薬に関する記載なしが19人の順であった。
療と疾病の経過、 看護場面との関係を分析し、特3.服薬困難や服薬拒否に関する記載があった20人に服薬を拒否している患児の援助方法について検（男児15人 、 女児5人）の疾患別内訳は、悪性新討していきたいと考える。

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小児看護における看謹士の必要性に関する研究
ー長期入院児に対する看護職者の意識について 一
0前田貴彦（三重県立看誤短大）
池田浩子（三重大学）

士が必要である」と感じている者の割合が多かっ【目的】

小児看護の役割において、 小児の成長• 発達を た (p<. 001)。 これより、 小児看護における看護士
促す看護は重要な位置を占める。 小児の発達を促の必要性は高く、 実際に看護士とともに働いた看すこと、 すなわち子育ては、 父親・母親の両性で護婦も、 その必要性を支持しているといえる。

行うことが望ましいとされる。 一方、 男女雇用機＜看護士と看護婦の役割の違いと長期入院児に両会均等法に見られるように、 男女共に選べる職種

性で関わる必要性について＞が拡大し、 女性の職業として発達してきた「看「看設士と看誤婦の役割の違い」および「看護護」においても、 看護士の割合は年々増加してい婦と看誤士が両性で関わる必要性」ともに、 乳児る。 しかし、 その就業している診療科は「整形外期では「思う」と答えた群は30%台であったが、科」「精神科」等に限定されており、 小児看護に

学童期以後では70%以上となった。

携わっている看護士は極めて少ない。

同性間の年代別比較によると、 「看護婦と看護そこで小児看誰における看護士の必要性を明ら士の役割の違い」では、 男女とも年代が高まるにかにすることを目的に、 小児看護に携わる看誰職

つれ、 看護婦と看護士の役割の違いがあると答え

者の意識を調査した。

た群が多くなった (p<. 01 - . 001)。 また「看護婦【研究方法】と看護士が両性で関わる必要性」では、 男児では

調査対象は、 小児専門病院および小児病棟をも乳児期、 幼児期に比し、 学童期以後で「必要があつ病院の5施設に勤務する看護職者170人である。

る」と答えた群が多かった (p<. 01-. 001)。 さら

回答のあった114人（回収率67. 1%)を分析対象に女児においては、 乳児期に比し、 幼児期以後とした。 調査方法は、 平成10年10月ー11月に、 自で、 「必要がある」と答えた群が多かった (p<. 01

記式質問紙を配布し、 郵送にて回収した。

"'-. 001)。 一方、 同年代間の性別比較によると、【結果および考察】「看護婦と看護士の役割の違い」では差はなかっ

く対象者の背景＞

たが、 「看護婦と看護士が両性で関わる必要性」

対象者114人中、 看護士は6人(5. 3%)であった。

では、 思春期において、 男児のほうが「必要があ臨床経験年数は1-3年が41人(36. 3%)、 小児看護 る」と答えた群が多かった (p<. 05)。
経験は1-3年が54人(47. 8%)であった。
小児各期および性別毎における、 対象者の長期以上の結果より、 小児看護に携わっている看護職者は、 乳児期の男女への看護では、 看護婦と入院児の看護経験は、 それぞれ「あり群」が過半

護士の役割の違いはなく、 また両性で関わる必要数を超えていた。 看護士と共に働いた経験は、 看

性も感じていないこと、 学童期以後になると、 よ

護婦108人中65人 (60. 2%)が有した。

り看語婦と看護士の役割の違いがあり、 両性で関＜看護士の必要性＞

わる必要性を感じていることが示唆された。

小児看護において、 「看護士が必要である」と回答した看護者は、 80人(70. 2%)であった。 ま

今後は、 看設を受ける側である患児を対象とした調査を行い、 さらに小児看護における看護士のた、 看護士と働いた経験のある看護婦は、 「看護 必要を明らかにしていきたい。

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G会場

第43群

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入院している子どもをもつ母親の不安
0小島美香（金沢大学養護教諭特別別科）
横山美江（滋賀医科大学地域看護学講座）

6.81 点であった。 特性不安については， 入院してその家族にとって大きなストレスとなる。 疾 病 に いる子どもをもつ母親は平均 50.7 土 11.68 点で， 健より入 院 をよぎなく されるような心身の苦痛を 常児をもつ母親は平均 39.4 士 7.91 点であった。 状【研究 目的】

子どもが何らかの疾患をもつことは伴う状 況 下では， 子 ども は い っそ う 母親を必要態不安•特性不安ともに入院している子どもをもっとすると いわれている。 子どもにと って重要他

母親の方が健常児をもつ母親より有意 (p<0.001,

者で ある母親が不安 を抱 い たままでいると子ど

p<0.001)に高かった。

もまで不安にな ったり， 親自身の疲 労につなが不安の 頻度については， 不安をいつもからときどり， 家 族関係に悪 影響を及ぼす可能性 も ある。

き感じている者は， 入院している子どもをもつ母親

今回， 入院している子どもをもつ母親の不安につい では 16 人 (80.0%) であり， 健常児をもつ母親でて対照群を用いて分析し， 今後の家族への援助に役は10人 (50.0%) であった。 入院している子ども

立てることを目的とした。

を も つ 母 親 の 方 が 健 常 児 を も つ 母 親 よ り有意【研究方法】 対象は， S大学付属病院小児病棟に(p<0.05) に不安を感じる頻度が高かった。

入院している子どもに付き添っている母親 20 名で生活状況では， 入院し て い る 子 ど も をもつ母ある。 その対照群として， 入院している子どもと同

親 は ， 健 常児 を もつ母 親よ り有意 (p<0.001) に

年代の健康児をもつ母親の 20 名 を得た。 調査方法 食 欲 が落ちて い た 。 睡眠状 況（睡眠 時 間 ， 寝 つは， 質問紙法により調査を行った。

き，熟眠感）も有意 (p<0.05, p <0.001, p <0.01)

調査内容は， 不安 • STAI および，育児協力者， に悪化していた。 健康状態では， 有訴数は入院
家族構成，不安を感じる頻度と原因，相談者の有無， している子どもをもつ母親が ， 健 常児をもつ母
看護婦と医師の対応への満足度， 生活状況， 健康状 親より有意 (p<0.05) に多か った。 これらの結果態である。 生活状況は， 食欲， 睡眠時間，寝つき，は， 入院している子どもをもつ母親の方が健常児を熟睡できているか（熟眠感） ， 気分転換の有無を質もつ母親より高い不安状態に あり， 不安を感じる頻問した。 健康状態は， 疲労感・体重減少・下痢・便度も高く， 生活状況や健康状態も悪化していること

秘• 胃が痛む•なんとなく調子が悪いなどの項目をを示唆している。

尋ねた。 また， 疾病および入院期間は， 入院記録よ重症な不 安 状 態では， 身体症状を起こし や す
い もの で ある。 また， 母親の不安はストレートにり調査した。
なお ，不安を測定するために日本語版 STAI を

子どもに伝わり， 不安を胸に秘めた母親に抱かれた用いた。 また， 不安を感じる頻度， 看護婦と医師の子どもは不穏， 不機嫌になり， 子どもの不機嫌はさ

対応への満足度，食欲，寝つき， 熟眠感については， らに母親の不安を増幅させる。 しかし， 入院して5段階評定を用い測定した。

いる子どもをもつ母親は， 健常児をもつ母親よ

統計的 分析手法は， t 検定およびx 2 検定を用いり有意 (p<0.01) に気分 転換 をしていなかった。

検討した。

不安は母親の心身に 影響するだけでなく， 親子 ・ 家【結果および考察】 STAI における状態不安

族関係にまで影響を及ぼす。 母親の不安がより軽減については， 入院している子どもをもつ母親は平均されるような人間関係を築き， 不安状態を予測した

54.1 士 8.64 点で， 健常児をもつ母親は平均 37.6 土

早期のよりよい取り組みが望まれる。

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病児をもつ母親の不安の変化
入院・通院 での比較――0鈴木香菜子（青森県立中央病院）

鈴木

光子（弘前大学教育学部）【目的】

えられるが、 子どもの症状というのを母親自身が病児をもつ母親はさまざまな不安を抱くと言わ受容できるようになり、 また、 医師からの説明なれている。 母親の状況とそれに伴う不安を理解しど病気に関する情報を得られたことでも不安は軽た上で、 必要とされる援助を提供していくことに減されたと推察される。

心がけるべきであると考える。 そこで、 母親の不2. 入院群・通院群での比較

安について理解を深めるために、 子どもの入院・「病気に関する不安」は 1 週間以内では入院群通院という状況での不安と、 経過による変化を明70. 2点、 通院群51. 9点で、 1か月経過後の入院群らかにすることを目的に調査を行った。

は65. 2点、 通院群3 9. 8点でともに入院群が有意に【研究方法】

強く不安をもっていた(P(O. 01)。 これは、 疾患が対象は、 過去に 1 か月以上入院していた、 また入院を必要とするレベルであったことなど、 入院

は現在入院中の子どもの母親54名（入院群）、 また、と通院の背景の差が原因していると推察され、 入

過去に 1 か月以上通院していた、 または現在通院院を必要とされる状況での母親の苦悩ははかり知中の子どもの母親21名（通院群）の計75名とした。

れなく、 入院となるとどうしても「重い病気なん

調査方法は、 質問紙によるアンケ ー ト調査で、だ」と思い、 不安が強くなると考えられた．

子どもが入院・通院をして 1 週間以内と 1 か月経「環境に関する不安」「家族に関する不安」

過後の 2つの時点での母親の不安についてである。

「医療者に関すること」は、 入院群と通院群で点その内容を、 病気・環境・自身・家族・医療者に数に有意差はなかったが、 ともに1か月経過後の関することの 5 つに大別し、 さらにいくつかの小

点数が低かった。

項目を設定した。 アンケ ー トではそれぞれ「非常「自身に関する不安」は1週間以内の入院群はに不安である」「不安である」「少し不安である」

43. 2点、 通院群は22. 2点、 1か月経過後の入院群「不安はない」のどれに当てはまるかを記入しては4 2. 9点、 通院群は18. 3点で、 ともに入院群が有もらい、 統計処理の際にはこれを 3 点、 2 点、 1

意に強く不安をもっていた(P(O. 01)。 また、 入院

点、 0点と点数化し、 分散分析、 t検定を用いて群を、 母親が付き添っている群(38名）、 付き添っ検討した。 調査期間：平成10年7月～同年12月．

ていない群(16名）に分け、 通院群との3群で不安【結果および考察】の変化の様子を比較したところ、 「自身に関する1. 母親の不安不安」の経時的変化に 3 群間で有意な差がみられ全体で見た結果、 「病気に関する不安」が最もた(P(O. 01)。 この結果では入院付き添い群では 1

高く、 病児をもつ母親の多くがこの不安をもってか月経過後でこの不安は増し、 付き添いなし群といると推察された。 これは、 母親の不安の程度に通院群は 1 か月経過後では低くなったことが言え影響を及ぽす因子として、 子どもの病状が最も大た。 これは、 疲労が母親の不安を増幅させている

きいと言われているように、 入院・通院が始まっということが考えられた。 また、 経過が長くなるて1週間以内では、 病児の症状が不安定で、 痛みことで病児の世話と、 自分自身の病棟での生活がの伴う検査や治療処誼が多いため、 母親の中で子負担となり、 疲労感が増していながらも、 休息を一どもの症状が番の問題になっていることがうかとる余裕がない状況がうかがえた。

がえる。 また、 1 か月経過後でこの項目は有意に

看護者は、 このような背景を理解した上で、 援軽減しており、 これは、 病気が軽快したことも考助していくことに心がけるべきであると考える。

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神経症・心身症患児の母親における養育態度の世代間伝播O 塩飽仁， 福井里佳（山形大学医学部看護学科）

後藤香奈子（東北大学医学部附属病院）
遠藤芳子， 佐藤幸子（山形県立保健医療短期大学看護学科）【目
的】
これまで我々は， 神 経症・心身症患児の不安，
Self-Esteemなどの心理特性と母子関係の特徴およびそれらの関連性について報告してきた。 本研究は，神経症・心身症患児の母親が自身の母親にどう育てられたかを調査して， その内容が母親と患児に与える影響を検討することを目的に行った。
【研究方法】
研究は質問紙を用いた調査によって行った。
母親による自身の母親の養育態度の評価には，Parker らが作成し， 小川らが標準化した 「Parental
Bonding Instrument日本版」 （以下PBI)を用い， 母
親 の 不 安 は 「 日 本 版 STAI(State-Trait Anxiety
Inventry)」を用いた。患児の不安は曽我により標準化された「日本版STAIC(State-Trait Anxiety Inventry forChildren)」 を用い，患児のSelf-EsteemはPopeらの「 子ども用 5領域自尊心尺度テスト(FiveScale TestofSelf-Esteemfor Children)」を用いた。 患児と母親の親子関係は 「田研式親子関係診断テスト」 を用いて測定した。
対象は東北地方の大学病院小児科外来を受診している，小学 4年生から中学2年生（初診時）の神経症・心身症患児19名 （男児 7名・女児12 名）とその母親とした。 調査はすべて患児と母親の同意を得た上で行い，外来での看護治療初期に面接法により行った。
各質問紙によって得られた結果は， 規定の得点化を行い， それぞれの相関について検討した。 相関はSpearmanの順位相関係数を求めて検定した。 統計処
理にはS
PSS8.0J forWindowsを使用した。
【結果】
高値であるほど母親が自分に対して愛情深く， あ
たたかい受容的な態度であったと評価していることを示すPBIの care得点の中央値は21.0 であり，化の際の2 6.6 よりも低値であった。 また高値である
ほど母親が自分を幼児扱いし， 干渉的， 過保護的な態度であったと評価していること を 示 す PBI の
overprotection得点の中央値は1 0.0 であり，標準化の際の11.7よりもわずかに低かった。
STAIによる状態不安，特性不安の中央値は 45.0,
49.5 であり， ともに強い不安を示していた。
PBIの care得点と状態不安得点には相関が見られ ，290

自身の母親が自分に受容的な態度でなかったと評価している母親ほど現在の不安が強かった(r=-0.68,
p<0.01)。 また母親が自分に受容的な態度でなかったと評価している母親ほど患児の父親との養育態度における不 一 致感が強く(r=-0.6 0, p<0.01), また患児の不安になりやすい性格傾向が強かった(r=-0.4 7, p<0.05)。 この患児の不安になりやすい
性格傾向は， 母親の現在の不安とは相関がなかったが， 母親が抱いている患児の父親との不一 致感とは相関が認められた(r=-0.45, p<0.05)。 さらに患児のこの性格傾向が強いほど， 患児の現在の不安は強く(r=-0.70, p<0.01), 患児の自己についての全体的評価である全般的Self-Esteemが低かった(r=-0.55,
p<0.01)。
PBIの overprotection得点についてみると，自身の母親が自分に干渉的 ， 過保護的な態度であったと評価している母親ほど， 患児に対する自分の養育態度
し て おらず矛盾 し て い る と 評 価 し て い た(r=-0.61. p<0.01)。 また養育態度が矛盾していると評価している母親ほど ， 患児によって養育態度が干渉的であると評価されていた(r=-0.4 6, p<0.05)。
【考察】
母親が自身の母親との関係が非受容的であると感じていることは， 母親の患児に対する養育態度の悪化や母親の不安を強めており， 患児の不安に影響を与えていると考えられる。 さらに患児の不安は自己評価の低下へとつながっている。
また母親が自身の母親から受けた干渉的な養育態
度は世代間で伝播し， 患児への影響が強いと考えられる。
本研究の成果は ， 母親が受けた養育態度の評価の妥当性，その評価内容の看護介入による修正可能性，
父親との関連性の検討， 対照群の調査などを加える
ことで ， 予後の予測や予防へと展開してゆくことができると考えられる。
【結論】
神経症・心身症患児の母親が， 母親自身の母親の養育態度を非受容的， 干渉的であるとしている者ほど， 母親の患児に対する養育態度は適切ではなく，母親における養育態度は世代間伝播していると考えられた。

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第44群
201)

ひとり暮らし高齢者の「閉じこもり」予防および社会活動への参加に関連する要因
0若狭律子（宮城大学看護学部）
桂敏樹 （山形大学医学部看護学科地域看護学講座）【目的】1. Smith の 4 つの健康モデル （臨床モデ

3. 社会活動に関連する要因：

ル、役割遂行モデル、適応モデル、幸福論モデル）

重回帰分析の結果より、 社会活動と有意な関連をにもとづいて、 ひとり暮らし高齢者の健康状態を示した健康状態は、 現病歴あり→あり (p<O.01) 、現病歴あり→なし (p<O.05) および健康度自己評

測定し、その変化が外出能力（閉じこもりの有無、
社会活動、 外出時間） に影孵を及ぼす要因を検討

価不健康→健康 (p<O.05) であった。 健康状態の変化以外で有意な関連を示した要因は、 独居期間する。
2. 「閉じこもり」への段階的な移行を予防する看護援助の方法を検討する。
【研究方法】調査対象は、 宮城県栗駒町に在住す(p<O.05) 、独居の自己決定 (p<O.05) 、性 (p<0.05)

および仕事あり→なし (p<O.01) であった。
4. 外出時間に関連する要因：

る 65 歳以上のひとり暮らしの全高齢者 224 名で重回帰分析の結果より、 外出時間と有意な関連をある。 調査方法は、 記名式調査票を用いた自記式

示した健康状態は、 現病歴あり→ありおよび健康

アンケ ー ト調査または面接による追跡調査をおこ

生活習慣であった (p<O. 05) 。 健康状態の変化以外なった。 初回調査は平成10年5月上旬、 第二回調査は同年 10 月上旬におこなった。調査内容は、Smith の 4 つのモデルにもとづいて評価した健康で有意な関連を示した要因は、 独居の自己決定および外出手段であった (p<O.01) 。

【考察】ひとり暮らし高齢者の閉じこもり予防お状態の変化（現病歴、健康度自己評価、活動能力、よび社会活動への参加を促進するためには、 疾病

健康生活習慣、 性役割、 対人関係の対処行動、 モ

予防および健康保持、 外出手段の確保が必要であ

ラ ー ル、 生活の満足度）、 外出能力 （閉じこもりる。 健康生活習慣の改善を図ることは、 閉じこもの有無、 社会活動、 外出時間）、 および基本属性

りからの脱却にも寄与することが示唆され、 ひとと独居期間、 独居の自己決定などの独居生活の状

り暮らし高齢者の閉じこもり予防に対する況である。 健康状態は、 初回調査と第二回調査で助の可能性が示された。 また、 独居期間が長い人評価し、 その変化を健康状態の変化とした。

および独居を自己決定した人には、 閉じこもりを【結果】1. 対象の概要：

予防し社会活動への参加を促進するために高齢者調査対象 224 名のうち調査協力が得られ、 入院、の身近にいる地域の人々の支援が重要であると入所、 調査拒否、 欠損値の多い者などを除き追跡えられた。

可能であった 166 名 (74.1 %)を分析対象とした。

【結論】1. 健康生活習慣の改善が外出を促し、 独

その内訳は、 男性 34 名 (20.5%) 、 女性 132 名

居期間が長くなると外出せず「閉じこもり」にな

女性 74.80 土 6.16 歳、 全体の平均年齢は 74.78 土

2.現病歴、 健康度自己評価、 健康生活習慣、 独居年であった。

の減少と関連 した。 一方、 外出手段は外出時間の

2. 閉じこもりの有無に関連する要因：

増加と関連した。

ロジスティック回帰分析の結果より、 閉じこもり

3. 役割、 適応、 幸福感の変化は「閉じこもり」への有無と有意な関連を示した要因は、 健康生活習の影響が弱かった。

(79.5%) で、 平均年齢は男性 74.68 土 5.76 歳、6.06 歳であった。独居期間は、平均 13.46 土 10.72

る。
期間、 独居の自己決定が社会活動および外出時間

慣の変化および独居期間であった (p<O.05) 。
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老人病院に従事する看護職者の抑制に対する意識O 藤田

佳代子（銀杏学園短期大学）
齋藤 やよい （千葉大学 看護学 部看護実践研究指導センタ ー）

すぐには患者に害を及ぼさ ないため、 自分の抑制【研究目的】抑制は 人権を侵害する行為として取行為が匝接弊害に結び付く と は考え にくい と思わり上げられているが、 臨床現場にいる看護婦（士）ため、 看護婦（士）は、 弊害について のは、 理想と現実の狭間で、 抑制をするか否かの判 れる。 そ の断にジレンマを感じている。 そ こで本研究では、 認識 を持っていて も、 長期的な 予測 をせず に抑制を実施しやすい と考える。
老人病院に勤務する看護職者の抑制に対する意識患者の問題行動では、 転倒しやすい 時に58.7%
を知り、どのような要因が「 抑制をする行動」に (4)影響しているかを明らかにする目的で、 調査をの看護婦（士）が抑制を必要と回答していた。 しか行った。
し、 看護婦（士）の知識や技術、 治療方針 といった具体的な 対処方法がある場合には、 70�90%が不【研究方法 】
必要であると回答した。 また、たとえ 看護婦（士）対象は、 抑制を実施 する機会があるJ病院の看護婦（士）49名 とし、 留置法 による質問紙調査（無 が問題行動に対処できる方法が考えられ な くても、患者のそば にいれる環境が整い、 マンパワ ー
記名）を行った。 調査内容は、 個人の属性（年が不齢・臨床 経験年数等）、 抑制の機会、 抑制に対す が確保されれば、 83.3% の看護婦（士）は 抑制る意見(10項目）、 抑制に対する判断(3 6項 必要であると回答していた。 逆に、患者の行動に目が行 き届かない 環境 であった
り、 スタッフの人目）、 抑制の実施 状況(9項目）、 抑制の判断ヘの影響要因 (7項目）、 抑制による弊害(15項 数が不足していれば、 30�40% の看護婦（士）は 抑目） とし、 評定尺度により回答して もらった。
制の判断に迷っていた。
【結果及び考察】(5)看護婦（士）は 抑制の判断を単独には 行わず、
( 1)抑制を否定する意見に80-90% の看護婦（士）は80.4%が看護スタッフ間で検討していた。 うち、42.2% は医師の指示 に基づいて 行っていた。 看護
同意したが、 同時に抑制は「患者の安全を守る行為である」「 治療継続のため に必要」という肯定 婦（士）個人の判断は、 他者の指示や方針 によって的な 意見にも 70-80%が同意した。
影響 をうけ、 自分では 必要であると考え ながら、(2)看護婦（士）の90% 以上が抑制を必要であるとし不必要であると 判断する場合は、 病棟カンファレた場面は「急性期 の治療を優先する場合」「生命 ンスで決定する場合85.4%、 看護婦（士）長の方針の安全を優先する場合」であった。 しかし、 単に がある場合72.9%、 主治医の治療方針 ・指示が明確である場合70.8%、 病院長
や看護部長による管
気管内挿管や経管栄養を行う場合や苦痛があるだ
け では 同意 せず、 この状況に自己抜管の危険性
が 理者の方針が明 確である場合58.3% であった。
加わった場合にのみ、 気管内挿管に9 1.3%、 経鼻 (6)以上より、 看護職者は患者に抑制が必要であるカテ ー テル留臨に66%が必要であると回答した。
と 判断する時、 抑制による弊害と 期待する効果の患者の身体 状況によって患者の生命の危険性を予 バランスに加え、 ①看護婦（士）側の条件 （個人の抑制に対する意見、 対処方法 の知識や技術）、②測した時に、 期待する効果を考えて 抑制を必要と判断していた。
施設側の条件 （物理的条件、 人的条件、 病院ス(3)抑制による弊害について は、 ADL低下、 痴呆
タッフの方針や指示） といった要因が影響していの進行、 関節の変形・拘縮などに60%以上の看護 ることが明らかになった。
婦（士）は認識 を持っていた。 しかし、 弊害のほとんどは 長期 間の抑制によって生じるも のであり、
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203)

高齢者の生活環境と主観的健康観の関連についての研究
ー在宅高齢者と施設入所（入院）高齢者の比較 一O清水祐子、 佐藤みつ子、 森 千鶴
（山梨医科大学）
大下静香（福島県立医科大学）

I. 目的
高齢化社会が進み、 「 家族に介護の負担をかけたくない」 「 適切な医療・介護が十分受けられるから」という理由で、 生活の場を施設に求める高齢者が増加している ！）。 そのような生活環境の違
いが、 高齢者自身の健康状態（身体的側面、 精神的側面）に及ぼす影響は明らかになっていない。
本研究では、 在宅高齢者と施設入所高齢者を対象に、 生活環境の違いと身体的・精神的側面、的健康観、 サポート授受との関連から検討し、 高齢者のQOLに影響する要因について明らかにすることを目的とする。
II. 研究方法
調査対象は、 山形県 ・ 埼玉県在住（デイサー ビス利用者）の在宅の 65 歳以上の高齢者、 東京都内の特別養護老人ホ ー ム、 埼玉県・福島県の老人病院に入所（入院）している 65 歳以上の高齢者である。 調査に先立ち、 調査目的、 内容、 方法を説明し、 同意の得られた人を対象に、 自己記入もしくは面接法で行った。調査内容は身体的不調（前沢ら 2) が行った調査を基に著者らが改変した 40
項目からなる身体的不調 スケ ー ル）・抑うつ状態(GD S短縮版 3)) ・人との関わりや情緒的サポート 4) について質問した。
皿結果
有効な回答が得られた対象者は、在宅高齢者 75
名 (76.3 土 7.2 歳）、 入所（入院）中の高齢者 53
名 (78.4 土 8.5 歳）の計 128 名であり、 約 2 歳の年齢差がみられた(p 0.05)。
1 . 身体的側面
現在通院している病名は、 在宅者では「高血圧症 (18.7 %)」、 入所者では 「 胃の疾患 (9.4 %)」、
「 肝臓の疾患 (13.2 %)」であり、 両者では複数の疾患をかかえている者（入所者 16 %、 在宅者
18.9 %)で多かった(p < 0.01)。 また身体的不調（不定愁訴）は， 有意差はなかったが入所者の方が若干少ない傾向がみられた。
2. 精神的側面
在宅者においては身体的不調 と抑うつ状態に相関関係が認められた(p < 0.05)。

<

3. 主観的健康観「 日々の過ごし方についてどう思うか」 という主観的健康観は、 在宅者より入所者の方が有意に高く、 入所者の方が活気があることがわかった(p < 0.05)。
4. サポートの側面
友人数・電話の回数などでは入所者の方が在宅者よりも上回っていた。「安心して生活するために希望すること」は、 在宅者では 48 %、 入所者
では 71.7 %が 「 必要ない」もしくは無回答であり(p < 0.05)、 希望する内容では 「 現状維持」
が在宅者にのみに 9.3 %みられた。
N. 考察
在宅高齢者は、 家族と暮らす現状に満足していても、 施設入所者と比べて医療的なサポートを受けていないためか、 身体的不調 （不定愁訴）の訴
えが比較的多く、 それに伴い抑うつの傾向が高くなっていることが推察された。 また、 主観的健康観が入所者に高いのは、 交友関係が施設内において活発であること、 家族に介護などの負担をかけていないという安心感が関与しているものと思われる。 しかし施設入所の長期化などの問題もある
ため、 施設入所を安易に肯定するのではなく、 在宅・施設の高齢者の特徴をふまえた対策を考えていく必要がある。
尚、 本研究は平成 10 年度木村財団研究助成事
業の助成を受けたものである。
文献
1)嵯峨座晴夫：高齢者のライフスタイル， 早稲
田大学出版部， 193-202, 1999.
2) 前沢貢他：高齢者の身体・心理 ・ 適応能に関する年代交差的研究，高齢者問題研究， 73-99,

1990.

3)矢冨直美：日本における老人用うつスケ ール(GDS) 短縮版の因子構造と項目特性の検討，
老年社会科学， 16(1), 29-36.
4)杉山義朗他：高齢者のストレス ・ コ ー ヒ° ング
に関する日米比較 一 心身健康と社会的サポー
トの条件，高齢者問題研究， 8, 81-91, 1992.

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204)

高齢血液透析患者の痴呆評価と活動性からみたQOLについて

O舘山祥子
山辺英彰（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】
わが国の高齢者の数は年々増加しており、 また高齢
透析導入患者も年々増加している。 そこで、 本研究では高齢血液透析患者の様々な問題解決を目的に高齢透析患者の痴呆状態と活動性の面からみたQOL、 そして、 そのQOLに影響を与える因子について検討した。
【研究方法】
鷹揚郷弘前病院において血液透析を受けている患者
363名のうち70歳以上の患者56名(15.4%)を対象に面接調査を行った。 方法としてまず、 全対象に対して長谷川式簡易知能評価スケ ー ルを利用した痴呆評価を行い、 その後痴呆得点が21点以上の患者に対して、 一部改訂したELIZABETH.FのQOL評価と個人についての質問（家族構成、 交通手段、 通院時間、 住
所 、 透析を受けていることで困ること・不安に思うこと· 悩んでいること、 その解決方法）を行った。
【結果】
1. 痴呆評価
20点以下で痴呆の疑いと評価されたのは、 入院群
15例中9例(60%)、 通院群41例中3 例(7.3%)であった。 痴呆得点の全体の平均は22.62土7.03で男女問に有意差はみられなかった。 しかし、 年齢との間に負の相関関係を認めた(r = -0.286、 P<0.05)。
また、 入院群と通院群の得点はそれぞれ、 16.67士
10.38、 24.80士3.47と入院群の方が有意に低かった(p<0.001)。 そして、 入院群は通院群に比べて年齢が有意に高かった(p<0.02)。 痴呆の結果では、表lに示すとおり入院群に見当識の障害をもつものが多くみられ、 その他計算カ・記銘力は入院群、 通院群ともほぽ同等の低下が認められた。

表l

294

痴呆評価の結果

入院群

通院群

見当識の
障害

5 3. 3%

1 1%

計算力の
低下
記憶力の
低下

4 0%

2 8. 7%

1 7. 8%13%

2. QOL評価
入院群は症例不足とし、 通院群のみにQOL評価を行った。 結果、 年齢とQOL得点に負の相関関係が認められた(r = -0.500 、 P<0.012)。
家族構成、 性別、 通院時間、 不安・悩み・困っていることとの間には有意な差はみられなかった。
交通手段において、 送迎バス群が自ら運転する群より有意に得点が低く(p = 0.0336)、 QOLが低かった。
住所地において有意な差がみられた。
【考察】
入院群と通院群との痴呆得点の差は、 両群間に年齢の差があることから、 加齢による脳の老化が要因と推察される。 また、 痴呆の内容として入院群は、 日常生
活に最も密接に関わっている能力である見当識の障害を持つものが多数みられ、 そのことが入院治療を必要とする要因と推察された。
QOLと年齢との負の相関関係は、 活動性という面から考えると人間の加齢による身体機能の低下ということが、 要因として推察される。 また、 交通手段で送迎バス群と自ら運転する群との間に有意差がみられたのは、 交通手段による行動範囲の広さに関係すると推察される。 住所地においてのQOLの差について、 その要因を推察することはできなかった。
【結論】
1. 入院群は通院群に比べて、 痴呆の疑いのあるものが多い。
2 . 年齢が高くなればなるほど、 QOLは低い。
3 . 自ら運転する群は送迎バスを利用する群に比べてQOLは高い。
4 . 住所地においてQOLに有意な差がある。
痴呆の有無は透析の継続や通院透析に影響を与える
ため、 その把握は看護上重要である。 また、 患者自身の生活によってQOLも変化し、 その生活状況の把握
は個別的な看護に重要であり、 そのことがまた患者のQOLの向上につながるものと思われる。

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205)

高齢者における看護アセスメントツ ー ルの再考
一
高齢者統合ケアモデルの開発へ向けて 一〇大村いづみ 中木高夫 渡邊順子 野村千文
（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）【目的】高齢者は， 加齢が原因となって生理学的変化や病理学的変化を伴うようにな
るが ， そ の振幅は き わめて大きい。従って， 高齢者ケアにおいては包括的なケアを提供する必要がある。高齢者総合診療シス
テム構築のため， 専門的な医療と看護， さらに介護に共通する高齢者統合ケアモデルのプロトタイプを作成したいと考えた。米国で開発された「ナ ー シングホ ー ム居住ア
セスメントとケアスクリ ー ニングのための最小デ ー タセット(MDS)」は， 近年わが国の高齢者医療機関や高齢者施設で広く用いられている。しかし， MDSには看護という専門性を加味したアセスメントを行う点で不十分である。一方， 北米看護診断協会(NANDA)による看護診断の枠組みは，の専門性を加味する点では 適しているが， 高齢者の特性を踏まえる点で不足がある。今回， 高齢者を統合的にアセスメント
し， 必要とされる看護を導くケアモデルの作成に向けて， C.E.ガゼッタらによる
護診断デ ー タベ ー ス』の中の「老年期アセ
スメントツ ー ル」(1992, 中木監訳）をた
たき台に検討した。
【方法】「老年期アセスメントツ ー ル」を基準として， 老年学の視点から開発された
3つの評価尺度を比較検討し， 不十分な領域を抽出した。採用した評価尺度は， ①「MDS」 （施設内ケア用のアセスメント手法。問題領域を決定し， 対応の指針へと導く も の 。 米国 の保 険適応にも使用 さ れる）， ②「OARS(高齢アメリカ人の資源とサ ー ビス）に関する多面的機能評価質問紙」(Duke Univ, 1978)(プログラム評
価と資源配分の指針。多次元的活動機能をアセスメントする）， ③Deaconess Elder
Care Modelによる「高齢者多面的評価用
紙」 OJ.Gallo. et. al, 1995)(プライマ
リケアにおける多面的評価。多職種に対応
し総合的アプロ ー チを導くもの）である。
これらの評価尺度は， それぞれの視点が異なり， 文献採択率が高く， 信頼性が高く，統合的にケアを導くために開発されているため「老年期アセスメントツ ー ル」の再考に適当であると考えた。
【結果】3つの評価尺度の内容は「老年期アセスメントツ ー ル」にあがっている項目
すべてに適合した。「老年期アセスメント
ツ ー ル」 のなかで， 各 評価尺度と 比較して， 精密さに不足している領域および項目
は， 交換（器質性疾患， 咀哨／唖下， 食事療法， 褥創）， 伝逹（コミュニケー ション意欲）， 闘保（社会的ネットワ ー ク， 被虐
待， 収入の所有権， 家族・介護者状況），
運動(IADL, 保険情報， 社会的プログラ
ム ・ 生活・介護用具の利用， 運動訓練， 居住環境）， 知隻；（希望）， 狸怪�(予防接種見当識せん妄， 混乱， 抑うつ）， 感
惜（問題行動）であった。「MDS」では痴
呆が， 「OARSに関する多面的機能評価質問紙」では， 主観的な資源の適度さ ・ 健康状態が， 「高齢者多面的評価用紙」では，予防医学的状況が詳細にアセスメントされていた。
【考察】「老年期アセスメントツ ー ル」
は， 老年学領域の評価尺度の内容をほぼ網羅していたが， 高齢者の強調されるべき特性がやや不足していた。また， どの評価尺度も青壮年期からの連続性という視点から一個の人間を普遍的にとらえるという点で物足りない。さらに複雑な体験のうえに生活する高齢者を世界観， 人生の質， 死の受容， 安寧， 幸福観の観点から理解するには 不十分な点を内包している。従って，「老年期アセスメントツ ー ル」に各領域の機能評価尺度と， さらに近年ポストモダンの方法として活用されているライフヒスト
リ ー やミニエスノグラフィを組み込むことで， いっそう統合的なアセスメントを可能にするモデルが構築できると考える。
（本研究の 一 部 は， 平成9年度長寿医療研
究委託費による。）

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H 会場

第45群
206)

訪問看護における看護業務分類のための基礎調査
ー (1) 設置主体と看護活動について 一
0渡辺和子
松木光子
別所遊子
田邊美智子 竹田千佐子 月田佳寿美（福井医 科大学医学部看護学科）【目的】この調査の目的は、訪問看護業務の分類 ・ 体系化のための基礎的知見を得るために訪問

件、清拭 697 件、着衣 ・ シ ーツ交換 668 件と実施率が高く、心身のケアでは、Iドイタルサイ'.! 971 件、意識V

看護婦の業務内容と頻度、およびそれらの判断根

勺I, 608 件、脱水・浮腫の症状 716 件、呼吸障害

拠との関連に関する実態調査をすることにある。

の症状 525 件、排便・排尿の調整 844 件、皮膚第1報は、本調査の全体的傾向および施設設置主障害の症状 726 件、褥創 608 件、感染防止 544
件と高かった。リ）＼い）では、可動域訓練 600 件、

体と看護活動との関連を報告する。
【研究方法】平成10年9"'-'10月、全国の訪問看護ステー ション を 設搬主体別に層化し、759 ヶ所の常勤管理では、病室内の清潔 163 件と高かった。また

看護職員を対象として、質問紙によるアンケ ト調査

吸引の項目では、社福 ＊、医看 ＊で実施率が有意に高かった。

をおこなった。調査内容は、設個主体，看護職員，

活動別訪問看護内容：セル7ケアでは、本人への直接ケ

ー

患者，訪問看護活動に関する項目である。看護活

ア延 3262 件、家族への指導など 1382 件と実施率動に関する項目は、セル7ケア (15 項目）， 心身のケア（栄養・循環・排泄等に関する 73 項目），リ）It''リが高かった。 心身のケアでは、栄養 ・ 呼吸•排泄の‘直接ケアが高く、皮膚疸接ケア 825 件、家族への指溝‘

テー ショ ノ (14 項目）， 管理 ・ 調整・紹介 (18 項目）に分けた。各項目について 本人への直接ケア，本人など 547 件と高かった。り＼ヒ リでは、直接ケア 947
件、家族への指導 547 件と高く、管理では、家族

および家族からの情報収集，本人および家族へのへの指導 216 件と高かった。

指導・教育・相談に分類し、選択回答とした。

医療機器の使用状況は、膀脱カ テ ー テル・経管栄養で【結果】施設回答数 202 (26.6%)、総回答数 525。

は、社福が 41.1%と 一番多く、自治体 34.5%、医設置主体は、地方公共団体（以後、自治体） 22.7%、
的・社会保険団体 （社福） 21.3%、 医師 会および

看 30.6%、 医療*24.4%の順であった。吸引器の使用に関しては、社福 36.6%、医看 36.4%、 自治体 27.7%、医療*22.1%の順、IVHは 医療*4.1%、

看護協会 （医看） 23.0%であり、設置後年数は平

自治体 ・ 医看ともに 0.8%であった。

医療法人 （医療） 32.8%、社会 福祉法人および公均 3.5 年であった。看護職員は、常勤・非常勤ともに平均 3.3 名であり、そのうち看護婦 83.0%、*p<0.05 **p<0.01【考察】設置主体により、看護職員数，資格にお准看護婦 8.6%、保健婦 7.8%であった。 また、平いて特徴がみられた。どの設置主体においても、

均年齢は 39.5 歳であり平均看護経験年数 14.7 年、看護活動について直接ケアが大きな割合を占め、次平均訪問看護経験は 3.1 年であった。 患者は、男

いで 家族や本人への指導，教育，相談などの間接性 47.4%、女性 51.8%、平均年齢 74.6 歳であり、的なケアが多かった。知覚・交流の項目においては、

訪問看護開始後月数は平均1年3カ月であった。

直接ケア、本人への指導が共に少なく、この面でのまた、訪問回数は月平均10 回で、1 回あたりの関わりが今後の課題と考えられる。看護活動につ

訪問時間は 79.4 分、時間外の訪問に関しては平

いては、セル7ケア， 栄養 ・ 排泄，呼吸•循環，り＼ビリ
テー ションにおいては 設置主体による特徴はみられな

均 0.5 回で、1 回あたりの訪問時間は 27.5 分であ‘かった。皮膚のケアに関する活動では、家族からのった。訪問看護 以外のサ叱 次利用では、医師の往‘0
診 30 件、ショー トステイ 12 件、ホームヘル7 サ叱双 11 件、テ情報収集において、自治体に高い傾向がみられた。

イサーじ�ス8件の順であった。

今回の調査より、設置主体による職員・患者の特項目別訪問看護内容：セル7ケアでは、オ砂交換延 769

徴に応じた看護活動の必要性が示唆された。

296

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207)

訪問看護における看護業務分類のための基礎調査ー(2) 主疾患と看護活動 ー〇田邊美智子 松木光子 別所遊子
渡辺和子 竹田千佐子 木下珠希
（福井医科大学医学部看護学科）【目的】この調査の目的は， 訪問看護事業を分類し， その内容と頻度， またそれに対する関連要因
がどのようなも のかを把握すること に ある。 ここでは在宅患者に 実施されている看護業務内容を主な疾患別に分類•分析し考察したものを報告する。
【研究方法】調査対象 ， 方法 ， 項目， 期間は前報(1)の研究方法と同様である。 本報では， 対 象者の主疾患をICD-10 疾病統計分類表により分類し，①上位疾患別に みた患者の背景， ②上位疾患と項
目別訪問看護内容③上位疾患と活動別訪問看護
疇， についてSPSSを用して統計的分析を行った。
【結果】患者の 背景 ：対象者(N=525)の主疾患
は， 脳血管疾患(N=207)悪性新生物(N=52)痴
呆 ・ アルツハイマ ー (N=2 8 )筋・ 骨 格系 疾 患(N=27)ALS(N=24)パ ーキンソン(N=22)の心身ケア項目では， バイタルサイン( 96.6%) ,排泄の調整(67.9%) , 脱水 ・ 浮腫の症状(66.0％） ， 皮膚障害の症状( 57.6%) , 意識レベル(54.1%) , の順に実施率が高かった。
上位疾患と活動別訪問看護内 容：本人への直接ケアの実施率は， ほぽ100%であった。 情 報収集に ついては， バイタルサイン( 48.1%)排泄 の調整(47. 3%) , を除いた全項目で低く， 指導 ・ 教
育 ・ 相談の実施率は全項目で低かった。
脳血管疾患， 悪性新生物， 痴呆•アルツハイマ ーを直接ケアの項目別に みると， 悪性新生物では洗＊＊厨， 記憶 ， タッピング の実施 率が低かった。
同様に情報収集においても， 排泄の調整ぺ体位交＊＊＊＊換 ， マッサ ー ジ ， タッピ ングベ睡眠 の実施＊率が低かった。 また， 脳血管疾患では部分浴 ， 循

順に上位を占め， 全体の68.6%(N=360)であった。
これらの上位6疾患を疾患別に見ると， 性別では，脳血管疾患(109名52.7%), 筋 ・ 骨格系疾患(17名62.9%)に女性が多く， 年齢では， いずれの疾患も65歳以上の高齢者が80%以上を占めていた。
主たる介護者は， いずれの疾患も1位は配偶者であり， 嫁・婿， 息子 ・ 娘以外にヘルパー が唯一Aピ此みられた。 日常生活の状況の項目 (7項目）では，
食事 ・意志疎通の項目 を除い た移動 ・ 排泄•入浴

環障害の症状 の実施率が低かった。 指導 ・ 教育 ・＊相談では， 悪性新生物の洗髪 ， 脳血管疾患の吸引＊＊の実施率が低かった。
*p<0.05 * *p<0.01【考察】今回の分 析から， いずれの疾患も65歳以上の高齢者が多く， その配偶者が介護していることが明らかになった。 訪問看護者の 看護活動内容
は主として患者への直接ケアを行なっているが，特に， 脳血管疾患， 悪性新生物， 痴 呆•アルツハ
イマ ーでは訪問看護内容に差がみられ， ケア内容

渚替え ・ 身だしなみの5項目で全介助が必要となっを検討する必要性が窺えた。
【結論】1) いずれの疾患も65歳以上の高齢者がていた。 また， これら の訪問開始後の期間は， いずれの疾患も1年 以内が50%以上であった 。 疾 病のステ ー ジ別では， いずれも慢性期が60%以上であり， 脳血管疾患筋・骨格系疾患， 痴呆 ・ アルツハイマ ー は80%以上であった。
上位疾患と項目別訪問看護内 容：セルフケア項
目の内， おむつ交換， 着衣・シーツ交換， 体位交換， 整髪， 部分浴， 洗髪の実 施率は高かった。 さらに， 上位浣兒患（脳血管疾患， 悪性新生物， 痴呆・＊
アルツハイマ ー）でみると， 洗髪 の実施率は脳血管疾患， 痴呆 ・ アルツハイマ ーに高かった。

＊

多く， その配偶者による介護が 1位であった。
2)訪問看護内容を項目別に見ると， 脳血管疾患，
悪性新生物， 痴 呆•アルツハイマ ー で洗髪 の実施率に差がみられた。 3) 訪問看護内容を活動別に見ると， いずれの疾患も直接ケアが主であり， 情報収集および指導 ・ 教育・相談の実施率は低かった。

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208)

訪問看護における看護業務分類のための基礎調査
ー(3)疾患のステ ー ジと看護活動
O竹田千佐子 長谷川智子 松木光子
田邊美智子 渡辺和子
別所遊子
（福井医科大学医学部看護学科）【目的】この調査の目的は、 訪問看護業務の実態

終末期では消拭 **(89.2%)が最も多く実施されてを把握し、 現在行われている訪問業務の内容と頻おり、 次いで着衣・シー ツ交換(83.1%)、 体位変換

度、 またそれに対する関連因子を 明らかにするこ(78.5%)、 オムツ交換(78.5%)、 部分浴*(73.8%)の順とにある。ここでは、疾患のステー

ジ別（急性期、となっている。

慢性期、 回復期、 終末期） に在宅患者に実施され心身のケアでは、 終末期において、 全身意識レベている看護業務を 、 回答件数の多かった慢性期・ル 、 栄養障害の症状 、脱水・浮腫の症状 ＊、 呼吸

＊＊

＊＊

＊

障害の症状 、 マッサ

終末期のみに焦点を当て、 分析 ・ 考察する。

ー

＊

”

ジベ 口腔ケア 、 睡眠の状＊＊【研究方法】調査対象 ・ 方法•項目 ・ 期間は前報

態べ激痛・圧痛 に関するケアが慢性期より高い(1),(2)の研究方法と同様である。本報では、 慢性期患者と終末期患者別に①在宅看護の実態、 ② 訪問傾向にあった。
慢性期においては適切な運＊ 一
動 の 項目、 そしてリハビリテ ーションに関する看護項目別実施率、 ③ 訪問看護活動内容別実施率

乞の可動域訓練 、 座位や立位の保持訓練べ起について、 SPSSを用いて統計的分析を行った。

立訓練べ歩行や車椅子による散歩 が、 終末期に比【結果】①在宅看護の実態 ：全患者525名のうち、較して慢性期に多かった。

慢性期患者は411名、終末期患者65名であった（回③疾患ステ ー ジと訪問看護活動内容 ：看護活動内

復期12名、 急性期9名、 無効回答28名）。

容を「本人への直接ケ7」「本人 からの情報収集」「家その実態調査の結果については、 表1 に示す。

族 からの惜報収集」「本人への指導 ・ 教育・相談等」＊＊＊「家族への指導 ・ 教育、 相談等」 の5つの視点か表1. 慢性期患者と終末期患者の在宅看護の実態

らみると、 慢性期・終末期ともに高い傾向にあっ

終末期患者
調査項目
慢性期患者
脳血管疾患．癌患
脳血管疾患
医療機器等 膀脱カテテ）I- (37.2) 膀脱カテテ）レ(35.4)の使用状況 経管 栄養 (33.8) 吸引器(32.3)（％）(30.8)(28.5) 点滴
吸引器
寝たきり度 ランクC (74.2 ) ランクC (76.9)（％）
75.47歳
74.89歳
平均年齢（年）
標準偏差14.28
標準偏差14.55
主たる介護 配偶者
(52.8) 配偶者 (38.5)
嫁・ 婿
者（％）
・娘(29.0)(18.0)(27.7)
息子 ・ 娘 (17.5) 嫁・婿
訪問回数
9.6 回／月
12 回／月78.4 分／回
78.9 分／ 回
訪問時間②疾患ステ ー ジと項目別訪問看護内容：セルフケア

たのはセ）v7ケアと栄養・排泄に関する「本人への直接に関する看護実施率は、 慢性期では着衣 ・ シー ツ
交換(78.8%)、 オムツ交換(77.1%)において高く、＊7割以上の人 に実施されていた。 また、 移動介助においては終末期より高い頻度で実施されていた。

298

ケア」 であった。 また、 慢性期においてはリハビリ”

テ ーションにおける「本人への直接ケア 」 が終末期より高く、 終末期においては循環・呼吸の心身ケア＊＊の「本人への直接ケ了 」 が慢性期より高い傾向にあった。

*p<0.05**p<0.01【考察】今回の分析から、 慢性期では移動介助、適切な運動、リハビリテ ーションなど、体動に関する働きかけが中心となっている事実が明らかとなった。 一 方、 終末期においては、 清拭や部分浴、全身に関する観察とケア、 痛みに対するケア、 情動に関するケアなど多くの項目において関わられていた。 しかし、 不動萎縮、 不安や精神的な緊張
充進からくる「痛み」への看護介入の一助となり、またひいては「生」への意欲につながるといわれているリハビリテ ーションに関する関わりの少なさが、 今後の課題として示唆された。

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209)

訪問看護における看護業務分類 の ための基礎調査
ー (4)高齢者の痴呆の程度と看護活動 ―O長谷川智子 松木光子 別所遊子

田邊美智子 渡辺和子 竹田千佐子（福井医科大学医学部看護学科）【目的】 この調査の 目的は， 訪問看護業務を分類＊し， その 内容と頻度， またそれに関連する要因が高度群で低かった看護項目は， 適切な運動 ，記憶＼゜
伝達／表現能力べ不安の 状態＊＊及び情緒的サホ ー ドでどの ようなもの かを把握することにある。 ここであった。 1)/\ビリテーシ3ンにおいても， 起立 ， 歩行＼は高齢 の 在宅患者に実施さ れている看護業務内容

移動 及び筋力増強 訓練の 実施率は， 適切な運動

＊＊

”

”

を， 痴呆の 程度との 関連で分類• 分析したもの をなどと同様の差を示した。

報告する。

痴呆の 程度と活動別訪問看護内容： 本人への 直接【研究方法】 調査対象・方法• 項目 · 期間は前報(1),(2),(3)の 研究方法と同様である。 本報では痴呆

ケアは， いずれの 項目においても高かった。 本人 からの 情報収集，及び指導・教育・相談等の 実施率は，を痴呆高度， 中等度， 軽度， 痴呆なしの 4段階にいずれの項目においても痴呆なし群で高く， 痴呆

分け， ①患者背景 ②訪問看護項目別実施率 ③
訪問看護活動別実施率 についてSPSS を用い統が進むにつれその率は低くなった。 逆に， 家族への情報収集， 指導・教育・相談等は， 痴呆が進むに計的分析を行った。

伴い実施率が高くなった。

【結果】 患者の背景：全患者525名のうち，65歳【考察】今回の分析から， 痴呆の 程度が進むに伴以上(N=394)で痴呆の 程度高度群は 69名 （ 男 31
女38) , 中等度群1 03名（男37 女65不明1 ), 軽では全介助を要していることが解った。 これらの度群91名（男44女47), なし群131名（男74女57)

痴呆の 高い患者には身体的ケアの 実施率が高く，

い日常生活における行動規制も強まり， 痴呆高度であった。 平均年齢は， 痴呆高度群で82.5歳， 中り状態となり身体的状態を保持するケアを必等度群81.9歳， 軽度群81.7歳， なし群75.9歳で要としている事が伺われる。 逆に痴呆なし又は軽あった。 介護者有りの 割合は全体的に高く( 97.0%),
主たる介護者は配偶者， 息子・娘又は嫁・婿で，度の 患者は， 日常生活における行動規制も比較的少なく， 行動・移動及び1)/\ビリテ ー シ的に関する看護その 総数はどの痴呆群でも90%を越えていた。 主患であった。 2位は痴呆 中等度， 軽度， なし群でが必要とさ れていることが推測さ れる。 また， 精゜
心的サホ ートもこれらの 患者には重要なケア であることが伺われる。 看護活動面においては， 痴呆なし

は悪性新生物であったが， 痴呆高度群では痴呆・ア

又は軽度では本人へ の 関わりが主だったもの が，

約)\イでであった。 痴呆の ある場合の 日常生活自痴呆が進むに伴いその率が減り，度は， 痴呆軽度群で高く， 痴呆が高度になるほどわりが増えていると推測できる。

疾患
名では， いずれの痴呆群でも1 位が脳血管疾

家族に対する関低くなった。 日常生活の 状況では， 全ての 項目に【結論】1)訪問看護内容を項目別に見ると， セ）j,7ケア

ついて痴呆なし群で自立度が1番高く， 痴呆が進

及び身体の 保持に関するケアの 実施率は， 痴呆の程むに伴い全介助が必要となっていた。

度が進むに伴い高くなる傾向にあった。逆に活動

痴呆の程度と項目別訪問看護内容 ：セル7ケアの内， お＊＊”むつ交換 ， 体位変換 の 実施率は， 痴呆なし群で低く， 痴呆の程度が進むにつれ高くなった。 心身＊＊＊＊のケアの内， 意識レベル ， 吸引.., タッピンゲ ， マッ”

及びJミュこケ ー シ立等に対する実施率は， 痴呆なし群で高い傾向にあった。
2)看護内容を活動別に見ると， 痴呆なし又は軽度の 状態では本人に対する関わりが 多いが ， 痴呆がサ-:;'**, 及び褥創 に対するケアは同様の 差を示し

進むに伴い家族への 関わりが 増加した。

た。 一方， 痴呆なし群， 又は軽度群で実施率が高く，*p<0.05

日本看護研究学会雑誌Vol. 22**p<0.01

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210)

訪問 看護におけ る看護業務分 類のための基礎調査- (5) 高齢者の寝たきり度と看護活 動ー

O別所遊子
渡辺和子

【目的】本研究は、 全国の訪問看護ステー ションの詣叫看護婦が実施している春護業務の内容と頻変を、高齢患者の寝たきり度との関連で明らかにすることを目的として行った。
項目、 期間は前報【研究方法】調査対象、(I)-(4)と同様である。本報では、 寝たきり
BおよびランクC⑪生宅凋齢患者について、①お良患、 使用医療器具ACl等の特徴②項目 別
訪問看護実施睾③患者と家族へ の、 戦接 ケア／情報収集／教育•相談の各活動別実 施率を比較し 、 寝
たきり度の違いによる差を統計的に分析した（有意水準5 %)。
【結果】患者の特徴：全患者数525名のうち65歳以
上 (n=394) で寝たきり度がランク B ゆむ名（以下B群という）、 ランク C は籾名（以下 C群という）であった。ランクJおよび凶諜亥当者が少なかった

ため分析か ら除外した。男181女all名、 平均年齢は00.2土8.0J歳で、 いずれも両群に差はなかった。 B
群は蕊8%に、 C群 は00.2%に痴呆があり、を4段階に分類すると C 群の方が重症度の高い 者の書耗切哨意に高く、 痴呆性老人の日常生活自立度も噸の差が見られた。使用図饂具の第1位ば傍眺留隧カテ ーテルでB群とC群は各23.8%と41.6%、
2位は経管栄狡で各7. 5%と9.0%であ った。
患は、 両 群とも脳血管疾患が第1 位であったが、 C
群(46.0%)はB群(33.8%) よりも有意に高かった。 B 群の第2 位は悪利新生物と筋骨格系結合織疾患で各10.0%、 C群の第2位は悪性新生物(8.8%)であった。患者(7-)A[Uま移動、据贖、 バ谷、整容の全介助の割合が B 群では48.8%以上、 C 群で

松木光子
竹田千佐子 長谷川智子

むつ交換(C群9 1.2%)、体位変換（同氾3%)、
清拭（同82.0%)、 部分浴（同71.2%)、 移動介助
（同忍5%)では有意差が あった。 心 身のケアのうち、 バイタルサイン測定(C群位1 %)と排便・排尿調節（同71 8 %)は両群で高かった が、 群間に 有今

意差はなかった。 C 群の方が B 群より実施率が有意に高かったのは、脱水・浮匝のケア (C 群70. 5%)、
皮階障害のケア（同面,2%)等1 1項目であり、逆にB群の方がC群より実施率が高かったのは、服薬管(B群00.0%)、転倒防止のケア（同 55.0%)
ど4項目 であった。 リハピリのうち、 B群ではID!\圃卿と移動訓練が各51.3%でもっとも高く、 C
群でも即M訓錬が58.0%で第1位であったが、駁）M

訓陣の実擁痒には有意差はなかった。 B群の方がC
り実施率が高い 項目 は、 座位•立位保持訓練、鴫鴫、筋力嘲鱗l亭ど6項目であった。
調整•連絡では、 医療機関との連絡力洞群ともも っとも多く、 B 群（位5%)の方が C 群 より有意に高かった。

露t::: 幸り庖と活動別実施率：直接ケアは、 日常生活上のケア、 心身のケア（全身／皮膚俄員目）について
はいずれも鬼恕艇犀以上で、醐洋に 有意差はなかったが、 心身のケア⑥足養／排泄l咲員目）、 同（循環／呼吸立項目）は、 C 群の 方が有意に高かった。情報収集と教育・相談については、 日常生活上のケア 、
心身のケアはいずれもB群は本人への、 C群は家族への介入が有意に多かった。 リハビリについては 、
直接ケア、 情報収集（本 人）、教育・相談（本人および家族）のいずれも B 群の方が有意に高かった。

訪問看護において、 ランクCの高齢者は、B よりも日常生活上のケア、 身体の直接ケア

は92.5%以上であった。摂食の全介助率はそれぞれをより多く受け、家族からの情報収集、 家族への教12.5%と77.7 %で、 他の動作と比較すると自如度が
高かった。
寝たきり戸
*'r項目別訪問看膊実旅率：日常生活上 の育•相談の重要性も高い 。 リハビリの実施率はラ ン
クBに対して半数以下であり、 今後肱大の方向で検ケアはいずれの項目 もC群の方が実施率力塙iく、 お討する必要がある

300

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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H 会場

第46群

211)

篇校生女子 (J) 摂食態度（そ{])け的健康度、自己価値観との高平百合子 梅木秀子
子大学看護学部）

0加納佳子【目的】近年、 手軽に食をとるという風潮の中で食行動 、 つまり摂食態度が若い女性を中心に変化してきている。 摂食態度に関する研究は、 短 ．
大学生を対象とするものがほとんどであり、 高校生のものが比較的少ない。 また、 摂食態度と精神的健康、
自己価値観との関連を調査したもの
はみあたらない。 そこで、 高校生女子の摂食態度について、 精神的健康、 自己価値観との関連で検討を試みた。
【対象と方法】平成9年に、 女子 高校
生626名に自己記入式アンケ ー トを行った。 有効回答数は497名(79、4%)であった。 アンケ ー ト用紙の内容は、 摂食態度調査表(EAT)の短縮版である
EAT-26、 精神的健康度は日本語版とする体重とBM! から求めた痩身願望、 そして自己価値観を中心とした。 そして、 EAT26の合計得点を、 平均値ー1 SD、
平均値土1 SD、 平均
き3群に分け、 低群、 高得点群とした。 低
群 、 高得点（異常）群において、GHQ 、 自己価値観などと平均値のの検定を行った 0【結果・考察】、 及び標準偏差(SD)は16.7土1.0歳、 EAT26の合計得点の平均とSDは、 8.7土
6.5、 低得点群は83 人 (16.7%)、 高点群は69人(13.9%)であった。
EAT-26、 GHQ 、 自己価値観 のそれ
ぞれの信頼性は、 a: = 0.64、 0.7 5、0 .64であった。 EAT-26の低得点群と高得点群において理想とする体重、
BMI、 痩身願望、 GHQの合計得点、
自己価値観の合計得点と平均値のの検定を行い 、 その結果、 痩身願
望、 GHQ 、 自己価値親に有意な差がみられた。 （すべて***P< 0.001)つまり、 摂食態度の異常群は正常群に比べると、 痩身願望は大きく、 自己
価値観と精神的健康度は低い。 従って、 実際の体重から求める BM!は摂食態度の異常群、 正常群で変わらな
いが、 さらに
痩身願望には違いがあるので、 異常＊群に対し、 適正な体重やホ ディイメ ー シ'
を指蒋していく必要があると考える。
参考として、 短• 大学生に平均値の 差の検定を行ったところ、 理想とする体重、 自己価値観に有意な差がみられた。（両り、 摂食態度のべると、 理想と観は低い。
生を比較すると、
高校生と康度と関連し、高校
しないことから、
短· 大が混在しているのではな
る。 従って、 高校生女が異常群に対して、°的にアフ ロ ー チしていく必要があると思われる。
最後に摂食態度と自己価値観が校生、 短•大学生ともに関連があったので、 高校生、 短 • 大学生を通して自己価値観を高めることが必であると考える。

日Vol. 22

No. 3

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301

212)

篇校生女子0摂食態度（そ Q) 2)

一月経の認識・行動・随伴症状との関連 一
加納佳子 高平百合子 梅木秀子
（鹿児島純心女子大学看護学部）
近年青年期女子に痩身志向が広まって［目的】いる。 平成8年度の国民調査においても女子の若にダイエット志向からくるやせ傾向が指摘された。 行き過ぎたダイエットが健康障害をもたらすことは既知の事実である。 ダイエットが摂食障
害の発症のきっかけになる場合や、 無月経をもたらすことも指摘されている。 これらの調査は宵年
期女子のなかで大学生を取り扱った多いが、生を扱かったもの、 また痩身態度と月経の認識等との関連をみているものは比較的少ない。 そこで
今回高校生を対象に摂食態度と月経の認識・行動
簿随伴症状の関連を探索することにした。
【方法】 平成9年9 月、K県の2校の女子高校
生62 6名に自己記入式のアンケ ー ト調査を実施した。有効回答数は497名 (76%) であった。
調査内容は、 摂食態度はGernerとGarfinkleにより考案された摂食態度調査票短縮版(EAT-26)、
精神的健康度を Goldbergの調査票(GHQ)を用い月経に関する調査項目は野田による報告を基に3件法を用い独自に作成した。
分析は、EAT - 26で求めた摂食態度と月経の認識等の関連をx 2 • T検定を用いて検討した。
［結果と考察】 EAT 26、GHQの信頼係数はa=.64、.75、平均点及び標準偏差( DS )は、 8.6土6.5、28.0土 6.6である。EAT-26の平均点士1 SDにより3群に分けた。今回は、2.2点以下の低得点（正常）群 83名と15.l点以上の高得点（異常）群 69名の2群において比較した。
異常群が初潮を早く迎える傾向にあった。 初潮時を含めた月経に関する認識に有意差は認められなかった。 月経不順は両群12人(14.5%)(17.4%)
であり、 無月経は正常群で 3人( 3.6%)、 異常群
で 5人( 7.2%)と先行の調査の結果と 一 致する。
月経随伴症状• 月経への対処において幾つか有意差を認めた（表1)。 いずれも異常群において音楽をきくの対処を頻回に行う傾向にあった。
茅島らは随伴症状と神経症傾向に関連があることを指摘している。 今回摂食態度は随伴症状と同時に精神的健康度と弱い関連(r=.28)を認め同様の結果を認めた。
大学生では精神的健康と摂食態度に関連は認められないが、 高校生は神経症傾向と摂食態度の異常との関連が強く、 混在している傾向
今回のEAT-26の平均値は報告されている数値
より高く、 摂食異常が増加している可能性もあり
高校生の健康管理において摂食態度や月経随伴症状、 頻回な月経への対処を部分的にとらえるだけ
でなく、 包括的に把握し介入する必要が示唆された。
1 摂食態度と月経随伴症状•月経への対処
倶魯）群
n= 83

69

輯偵士SD

SD

蘭柑就•いらいら2.3土 .6 ***1.8土 .7

罰鰈・使牒力息2.1士.8 ＊＊1.8士.7

難鰈・気分の靡

2.3士.7 ＊＊1.9士.7

闘踪ぶもつかない

2.5士.6わ＊

2.2土 .7

対灼・学校を休む

3.0土2

＊

2.8土4

対息倣しい達訃をさItる

2.6士.6t

2.4士 .7• 音秦をきく2.5 土 .7 ＊2.3士 .8

三饂の神経・精神症状を主とする随伴症状を訴えている。また、学校を休む、激しい運動を避ける、

日302***;p(饒1 *; p<Jl *; p{IS t;Kl9
lllU月杵良ttl!ll枢小さいほど足戊浪ある9 月Ml!原直杭かさi、ほ！奥直してiiる，
GHQじ且屠ぷ眉い仕ど、不〖薗にtることを示す
Vol.22

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213)

母親の育児ストレス研究( 1)ー情動別ストレスの検討―
O西田公昭、 消水嘉子（静岡県立大学看護学部）＜目的＞

テゴリ ー に分類、 整理した。 それらのカテゴリー

母親は、 子供の成長に伴い様々な対応が求めら別のストレス
件数を質問した情動別に整理したれる。 その対応は、
よって媒介され、母親の置かれた環境や状況に

母親の身体および精神の健康に異なる影響を与えていると考えられる。 そこで本（表1) 。
本報告では、対象者である母親が育児に関連していかなるネガティブな情動を認知していたかを

研究は育児中の母親が認知しているネガティプな検討する。 表1に示されるように、

情動パター ンに着目し、ネガティプ感情としては、母親が育児中にいかなる母親が感じる

怒りがもっとも多く 、

心理的問題を抱えているかをストレス研究の枠組次に疲れ、不安という順に多かった。これらは副・みからとらえる試みである。

交感神経機能の冗進ストレスといえよう。 また 、

＜研究方法＞

不満や空しさといったネガティプ感情を呈してい

1) 調査期間：1998年2 月�4 月(3か月間） ，る者もそれぞれ93件ないし94件と少ないとは

2)手続き：母親が子育てをしていて感じている

いえない。

(a)不安• 恐怖・心配、(b) 怒り・いらいら、

心は怒りやイライラであることがわかる。しかし、(c) むなしさ・悲しみ、(d) 疲れ、そうした情動のみならず、(e) 不満は以上のことから 、 育児ストレスの中
その他の情動も同時に

どんな事情で起っているのかについての調査をそ認知していることがうかがえ複雑な情動状態にあれぞれ自由記述法で実施した。 なお調査票は、ることが確認された。

ー

岡県内N保健センタて配布し、静の事業参加予定者に郵送に次の報告では、 これらのネガティプな情動がい

当日の事業にて回収した。 3) データ

かなる育児事情に関連していると認知されているの収集状況： 351部配布 162部回収（回収率かを検討する。

46%) 4 )対象者の属性：(a)年令20 歳代65名

表1 情勁別•項目別ストレス件数( 40%), 30歳代91名(56%), 40歳代5名(3% ),(b)世帯構成

核家族116(71%), 240(25%), 未記入7(4%) (c)就業形態
ー

19(12%), パ

常勤

ト・内職15(9%), 主婦117(74%),(d) 子供の数一人57(35%)二人88(54%)三人15(9%)四人 3(2%) 5) 分析方法：
名 が、

研究者2

KJ法によって回収されたすべての記述を討議しながら内容分析し、項目· 3 世帯ストレス事象別に整理・分類・命名 をした。
＜結果・考察＞収集した記述は、 全部で661件であった。 こ• ・ イ忠ラソイ
疲れ-1恐 ' 怖
,r、 配
Iみ
38
65
40
4
23
14
12
8
26
35
2
7
3
40
23
14
6
46

贔

女

子供の自己本位な特性
夫との関係
体力不足や体籾不良
育児への束縛
夫以外の他者との関係
自分の行動への干渉
子 育 て に対する能カ ・ オ
能 不足
混沌とする社会事情
育児への自信のなさ
育児環境の不備
困難な仕事との両立
自己疎外感
子供の親離れ高額な教育費
漠然とした育児全般

，

，
，

18
25
12
7
2
2

10

20

1
2

2
4
17
4

1

不満

合計

1
25

153
78
71
68
64
46

18
12
3
18

7

，

4
4

42
36
25
24
24
21
4
3
2

れをデータ数から検討すると、 一人、 約4件ぐらいは記述したといえよう。 これらの記述を15 カ

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303

214)

母親の育児ストレス研究(2)
一育児事情の検討一
0清水嘉子、 西田公昭（静岡県立大学看護学部）

うようにできない、 やりたいことがやりたいとき＜目的＞
本報告では、 母親が経験しているネガティプな情にできない等であった。

動が、 いかなる育児事情に関連しているかを検討

7位(42件） 子育てに対する能カ・オ能不足する。

弟に対する接し方、 叩いたり、 お こったりして子＜研究 方法＞

報告 (1) を参照

供に接している自分に対して、 子育てにむいていないのでは、 といった内容であった。

＜結果と考察＞自由記述された全661件は、兄

15カテゴリ ー に8位(36件）混沌とする社会事情：いつ不不可

分類、 整理された。 以下、 多かった順に内容の特解な事件にまきこまれるかわからない、 いじめや徴について報告する。

受験等の社会での事件や出来事についてであった。

1位(153件）子供の自己本位な特性：言うこと9位(25位）育児への自信の無さ：育て方に自を聞かない、 いたずらする、 泣く、 騒ぐ、 喧嘩を信がもてない、 これでいいのか、 価値観を子供にする、 散らかす、 甘える、 機嫌が悪い、 人見知り

押しつけているのでは等であった。

する等であった。

10位(24位） 育児環境の不備：子供が少ない、

2位(78件）夫との関係： 子育てに対する協力

歩道、 公園がない、 食品添加物・ダイオキシン、がない、 家事は言わないとしない、 子育てしてい

知人や相談者がいないこと等であった。

ることに理解や言葉がけがない、 教育方針の違い

11位(24件）困難な仕事との両立：会社などでや小言を言われる、 自分中心にしか生活しないこの労働との両立が厳しい、 両立に理解してくれなと等であった。。

い等であった。

3 位 (71 件）体力不足や体調不良： 自分に対し12位(21件）自己疎外感：自分ひとりが取り残てでは、 睡眠不足や疲れているときにも子育てしされたかんじ、 子育てをして当たり前と思われてなければならないこと、 自分が病気したときに子いること、 お母さんとしてしか見てもらえない等

供を誰に見てもらえるか等であった。

であった。

4位(68 件）育児への束縛：自由になる時間が13位(3件）子供の親離れ：子供が大きくなっない、 子供と一一

日中 緒にいること、 外出できな

い、 同じ事の繰り返し、 子供と一緒に寝ているのて親元から離れたり、 独立していくことについて等であった。

で疲れる等であった。

13位(3件）高額な教育費：所得が十分でない5位(64件） 夫以外の他者との関係：特に、 義等であった。

父母、 実父母に対するものが多く、 子供の接し方

15位 (2 件）漠然とした育児全般：明白な対象に対するくいちがいや、 子供をとられた感じ、 協を認知していない不安などであった。

力やいたわりの言葉がない、 気を使う事などであ＜今後の課題＞った。 他には同じ母親や専門職者に対するものも

今後は、 育児ストレスの構造を探索し、 母親がいかなる育児事情をストレスとして認知している見られた。
6位(46件）自分の行動への干渉

304

：家事が思

かを検討することが望ましい。

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215)

地域女性の健康とストレスを考える

農村女性のストレスと男女平等感 ， 休日 ・ 休養との関連
0山本八千代（熊本大学医療技術短期大学部）
竹元仁美（聖マリア学院短期大学）
宮城由美子（九州女子短期大学）【目的】

1日の労働時間（含通勤時間）は、 非農家の方が本研究は地域女性の健康、 QOL の向上をはか

かなり長い。用事や病気の時の休みの取り方をみるため地域住民の感じるストレスを知りそれに影ると、 農家の方が非農家に比べ休日を取らない人

響を及す要因を検討することを目的とした。

が多く休日を 「 もっとたくさん欲しい」， 「 もう少【研究方法】

し欲しい」と答えた人は農家の方がかなり多い。

熊本県 Y 町（農村地域）において、 自記式質問紙

しかしながら 「 休みを取ったら次の日は元気になを用いて平成 10 年 2 月�3月に調査を行った。

りますか」の問に対して 「 まあまあ元気になる」

調査対象は 514 名である。これを農業従事者（男「 元気になる」の回答は農家の方が多い。農家に性 160 名 ， 女性 150 名）と非農業従事者（主に有職おいては休日の数の問題があり、 非農家において者および専業主婦， 男性 102 名 ， 女性 102 名）には休日の質の問題が伺える。休養および睡眠時間分類し比較検討を行った。

の取り方は農家非農家に大きな差はみられない【結果・考察】が、 男女別に見るとすべての群において女性の休

生活全体の満足度は 514 名のうち、 47.1 %が「満養のスコアが低い。ストレは健康障害をもたらす足」，「どちらかといえば満足」と答え、農家・非こともさることながら、 主たる家事者は一家の健

農家別でみると農家の満足度がやや高い。男女別

康管理の主体者でもあるため本人以外の家族員、では農家非農家双方とも女性の満足度が低く特に非農家の女性が著しく低い。年齢別では農家非農

家族全体にとっても大きな問題を引き起こしかねない。また、 家事を担当している人が、 家族の健家とも若年層 (39 歳未満）の女性の満足度が著し康についてゆとりを持って考え、 実行できる環境く低い。 「 家事や育児に対する男女平等」 についを作ることが大切である。

ては女性の満足度が著しく低く、 特に農家女性の女性の休日・休養の不足の問題は早急な解決が若年層おける満足度が低い。ストレス感は、 スト望まれるが、 本人ばかりでなく女性や家庭を取りレスを 「 やや感じる」 「 かなり感じる」 「 非常に感巻くすべての人の理解を促すことが大切であり、じる」と答えた人の割合は農家より非農家の方がこのことは住民全体での取り組みの必要を示唆し高く、 男女別では女性が男性より農家非農家双方ている。

ともかなり高い。年齢別にみると若年者が高年者【結論】よりストレスを感じている人の割合が高い。この1. 男性に比べ多くの女性がストレスを認識してストレス感の回答は、 生活全体の満足感と強く関いる。

連が見られた。年齢が高くなるにつれてストレス

2. 農家の女性の休養は遥かに不足し、 男性に比感を感じる人は減少し生活全体に対する満足度は

べてゆとりのない生活を余儀なくされている。

高くなる傾向が見られた。

3. 女性は家族の健康生活の主導者であることが1ヶ月の休日日数では、 農家の 52.0 %が 「 ほとんどない」と答えて、 さらに 37.3 %が 3�4

多く女性の QOL の向上はなるべく早急に取り組まれなければならない。

日と答えている。非農家の場合は半数以上 (57.7

4. 住民の健康を考えるに当たっては、 女性のQ％）が 5�7 日もしくは 8 日以上の休日を取ってOL の向上の視点で町ぐるみ住民全体で努力していた。（※本調査は農繁期の時期に実施した）。

いく必要がある。

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305

216)

成人男女の保健行動に関する研究-MHLCと生活習慣との関係について 一O竹鼻ゆかり（杏林大学保健学部看護学科）
理（杏林大学保健学部看護学科）

は、 20代 では
女性が男性よりが有意に高く、40【目的】
Ro tter は、 人が自己の 行動 とその結果に関一して抱く

般的期待な い し 信念を

Locus of

代 では
男性が女性より有意に高かった。
2. 男女別の 年代の比較 では、 男性 はIHLCで、
一

方女性

Controlと呼ぴ 、 強化のJ'.ノト0-ルが行動する人の40代が20代に比べ有意に高かった。

内部の力、 つまり能力や努力によってなされ る

は、 IHLCで、 20代が30代より有意に高 く、という信条を持 つ 人(Internal Control)と外またPHLCで50代が20代に比べ有意に高か部の力、 つまり運やチャンスによってなされ るといった。

う信条を持つ人 (External Control)があるとし

3. 次にMHLCの 3 尺度 を それぞれ高群（＞平均た。 この＋標準偏差）と低群(<平均 一 標準偏差）に分けて、Locus of Control を医療・健康の分野に適用したのがM ultidimensional Health 生活習慣や心理 ・ 社会的要因 を比較すると、 いLocus of ControlScaleMHLC()である。MHLC くつかの項目 で、各尺度 とも高群 は低群に比べ、は、1978年Wallstonらによって開発された

有意に高値であった。 また 3尺度 全て
高群であ人が健康管理の態度に対しどのよう な信念を持る全高群と全て低群である全 低群とを比べると、っているかの特性をみる質問紙調査である。

生活習慎の いくつかの項目で、 全癌群は仝低翌

このMHLC は、InternalHealth Locus of Control に比べ有意に高値であった。
( IHLC・内的統制） 、 Powerful o ther s Health 4. さらに IHLC、 PHLC、 CHLCの 3尺度のうLocus of Control(PHLC· 他 者 統制） 、C hance ち、 ひとつの尺度が他の2尺度より優位である

Health Locus of Control( CHLC・偶然運命的もの を抽出し検討した。

統制）の 3尺度から構成されてい る。

てIHLC優位者 は CHLC優位者 ならびにPHLCMHLCに関 し欧米での報告はいくつか ある

優位者に比べ良い生活習慣 を持ってい るなど いが、 我が国の成人男女のMHLCに関する検討 くつかの特徴が示された。
は未だ少な い。

その結果 、 運動におい一

方 、 心理 ・ 社会的

そ こで本研究は、MHLCに関要因において、 IHLC 優位者 ならぴに PHLC

して年代別 、 性別 を比較するとともに 、 生活習

優位者 は CHLC 優位者に比べ満足度が有意に慣や心理 ・社会的要因 との関係に つ いて検討し 、く、 また IHLC優位者 はPHLC優位者に比

その特性 を明らかにすることを目的とした。

ベ自尊感情が有意に高かった。
これらの ことから MHLC3尺度 は保健行動【研究方法】
N放送学園（生涯教育）スク・リンゲ受講生（全 国 5に関連があると考えた。

カ所）のうち、 健康 な 20オから 59オの成人男【結論】

女 737名（男性105名、 女性 632名）を対象

以上より、 成人男女のMHLC は年代 、 性別とし 、 スク·リンゲ時、MHLC-Fo rmA、 日野原ら

により差異が認められた。 またMHLC3尺度の 22 尺度136 項目から 成 る生活習慣表ならぴ

は、 生活習慣におけ る 保健行動や、 心理 社会的に 心理・社会的要因等の質問紙調査を実施した。

要因に違いの あることが示唆された。

【結果及び考察】1.MHLC を 年代 別に男女 で比べると、 IHLC
306

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H会場

第47群
217)

「赤ちゃんとのふれあい体験学習」効果の検討
一

体験学習前後の比較（第1 報）

一0岩間 薫、日景真由美、 藤原 郁
（秋田桂城短期大学 看護学科）【目的】
少子化により乳幼児と接する機会の少なくなった思春期の子供を対象に、 厚生省では平成 3年度より「 思春期保健福祉体験事業」を実施している。 母性・父性の涵養という点での効果は高いとの報告はされているが、 その評価方法としては、実施者を含む対象者等の質問紙調査や感想文の分析がほとんどであった。 そこで今回、 「赤ちゃんとのふれあい体験」学習（以下「 体験学習」とする）の評価方法に対児感情を測定することを加え、 より科学的にその効果を評価し、 母性・父性の涵養の過程を明確にしたいと考えた。
【研究方法】
1 . 対象：0市内公立小学校2 校を選択し、 A小学校を実験校、 B小学校を対照校とした。 対象学
年は5年生で、 A校55名（男子 31 名、 女子24名）、 B校73名（男子39名、 女子34名）。
2 期間：平成10 年8月24 日～同年 9 月25日。
3. 方法：両校とも対児感情の測定には花沢氏の「 対児感情評定尺度」を用いた。
1)実験校
事前学習1週間後に、 体験学習を0市保健セン
ターで実施した。対児感情の測定は、事前学習前、体験学習直後に実施した。 質問紙調査は、 事前学

差はなかった。 回避得点、 拮抗指数の平均値は、前後で差はなかった。
実験校の各平均値は、 接近得点では体験学習前
17.4 土 7. 7、 後24.2士6. 5、 拮抗指数では前 34. 5
士17.5、 後25. 1 士15.6 で、 それぞれ前後で差があった(p <. 001)。 回避得点では前 9 .7土5.9 、後8.7土6.3 で、 前後で差はなかった。
対照校の各平均値は、 接近得点では体験学習前
22.7士8.7、 後23.3士 9.2、 回避得点では前 10.2士8. 7、後10 .2士 9.2、拮抗指数では前29. 8土20. 8、後29.2士22.4 で、 前後で差はなかった。
2. 体験学習後の感想
体験学習を 「 楽しかった」と全員が答え、 男子
1名を除き、 「 勉強になった」と答えていた。 「 体験学習の機会があればまた参加したい」と答えた
者は 50 名(90. 8%)であった。 また、 赤ちゃんに対して、 「 かわいい」 「 あたたかい」 「 お母さんと離れると泣く」 「 物を見せると興味を持つ」「 印象が変わった」等と答えていた。 また、 事前

学習前に赤ちゃんを 「 嫌い」と答えたのは男子1名で、 体験学習後には 「 好き」と答えていた。
【考察】
実験校では、①接近得点が対照校より低かったが、 後では高くなり差がなくなったこと、 ②後で習前後、体験学習後に実施した。質問紙の構成は、

接近得点が高く、 拮抗指数は低くなり、 回避得点

事前学習前は対象の属性、 赤ちゃんとの接触体験には差がなかったことから、 体験学習には赤ちゃの有無等、 事前学習後は授業の感想等、 体験学習
後は赤ちゃんとのふれあいについての感想等でんに対して 「 プラスイメ ー ジ」を持たせる効果があることがわかった。 すなわち、日頃、 赤ちゃんあった。 事前学習後、 体験学習後に、 対象者とクとの接触経験を持たない小学生にとって、 体験学

ラス担任を交え意見交換を実施した。

習は赤ちゃんをより身近な存在として捉えるこ

2)対照校とのできる機会であることが伺えた。

実験校と同時期に対児感情を測定した。

【結論】
体験学習は質問紙調査や感想文の分析結果か【結果】
1 . 対児感情

らだけではなく、 対児感情を測定した結果からも実験校、 対照校を比較すると体験学習前では接近得点の平均値に差があり(p <. 001)、 後では母性・父性の涵養という点で効果は高いと考えられる。

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218)

出産前後の父親意識の変化
一分娩立ち会いの有無（初産婦の夫）による比較ー

0 山下真由美 下長野智恵子

水上明子（熊本大学教育学部看護科）【目的】

前は立ち会い群の方が非立ち会い群よりも 「検診近年， 夫立ち会い分娩が増加しており， 夫が出の結果が知りたい」 「育児の本やベビ ー 用品に興産を共有することで妻は精神的安楽を得， また，味がわく」「児の世話をしている自分を想像する」

夫が早期にわが子を受け入れ， 育児に対する協調「お腹の動きを見るのが楽しい」の4項目の意識性や積極性にも役立つといわれている． そこで今が有意に高かった． 出産後は， 立ち会い群の方が，回， 出産を通して， 父親としての意識・行動はど「育児の本やベピ ー 用品に興味がわく」の意識のの様に変化するのかを立ち会い分娩の有無で比較

1項目だけが有意に高かった また， 出産前後の検討した変化は， 立ち会い群は 「話しかける」 「触れる」【研究方法】の行動， 「父親としての実感がわく」 「動きをみ期間：平成10年 9月29日-12月11日

るのが楽しい」の意識計4項目， 非立ち会い群

対象：熊本市F病院で出産の初産婦の夫 100名

では， 「話しかける」 「触れる」の行動， 「父親方法：質問紙調査（留め置き） ． 質問紙は妻をとしての実感がわく」「仕事への意欲がわく」「検通して，出産前は妊娠36週以降の健診時，出産後

診結果を知りたい」 「動きを見るのが楽しい」のは分娩後5日目に回答を依頼 ． 出産前後共に回答

意識計6項目が出産後の方が有意に高かった．

を得た有効回答数は50 名（立ち会い分娩有； 19【考察】

名， 無； 31名）． 質問内容は， 属性， 育児観(1以上の結果より， 立ち会い群は， 出産前より両項目） ， 父親としての意識・行動(14項目）であ

親学級などに参加し， 出産・育児情報を得ており，り，各項目について， 出産前， 出産後， 出産前後育児に対しても父親役割の重要性を認識し， 出産の変化を立ち会い分娩の有無間で比較した． 統計

前は父親としての意識は非立ち会い群よりも高い

処理はHARUBAUを用い， 父親としての意識・行動と考えられる． 一方，非立ち会い群は， 出産前は，は， 「よくする」 「たまにする」 「あまりしない」

立ち会い群に比べ父親としての行動に差はみられ「しない」の4段階評価をそれぞれ 4. 3. 2. 1点となかったが， 意識は低かった しかし， 出産後は得点化し， 平均得点を算出． 統計的有意差検定は父親としての意識・行動共に立ち会い群とほとん

X z検定（必要時， イエ ー ツの修正），t検定を行

ど差がみられず， また， 出産前後の変化は非立ちった

会い群の方が大きくわが子の誕生ということが父【結果】親としての意識・行動に影響していると思われる

属性（年齢， 職業， 家族形態）については， い【結論】

づれも立ち会い分娩の有無別間に有意差はみられ立ち会い分娩の有無は， 出産前の父親としてのなかった． 育児観 は， 「父親と母親は同じくらい

意識特に子供への関心と関連が認められるしか重要」が、 出産前は立ち会い群では約8割， 非立

し， 出産直後の父親としての意識・行動について

ち会い群で7割あり， 出産後は両群とも増加しては， 立ち会い分娩の有無に関わらず， わが子の誕いたが， 出産前， 後， 前後の変化のすべて両群に生が強く影響を及ぼしていることが示唆された

有意差はみられなかった ． 次に， 父親としての意
識・行動については各項目の平均得点は， 出産

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219)

分娩時の専門家付添と産婦の分娩体験の評価

0山本八千代（熊本大学医療技術短期大学部）
竹元仁美（聖マリア学院短期大学）
宮城由美子（九州女子短期大学）【目的】

女性の順に評価は低下していた。

本研究は、 出産を体験した女性が専門家から受【考察】けた分娩期のケアをどのように評価しているかを本調査においては、 分娩中長く付き添ってもら

分娩時の付添の観点から明らかにすることを目的ったと感じているものほ ど出産体験を良好に評価とした。

しており、 スタッフが陣痛時に付き添うことの効
I)果が認められた。 鈴木ら の分娩に対する満足度【研究方法】
1 9 9 8 年 7 月から 9 月の期間に過去 3 年間

調査では 88 %の女性が自己の出産に満足感を持(1 9 9 5 年 8 月から 1 9 9 8 年 7 月まで）に出産っていたが、 今回のわれわれ の 調査 においてもをした熊本県内の女性に無記名による質問紙調査

88.8 %のものが出産体験に 「 満足」と回答しておを依頼し回収出来た 2 7 7 名 の質問票を分析しりほぼ同様の結果を得た。 しかし出産は女性の 一た。 分析は分娩時（陣痛時）の付添について、 対象

生における最も重要な出来事であることを考えるの主観的な認識によって①ほとんどの時間付き添 と、こ れに対する評価が 「 不満足」 である割合 11.2ってもらった 一 1 群 (8 7 人）， ②まあまあ付き添ってもらったー

2 群 (8 1 人）， ③少しの時間付き％は高い。
本研究では、 分娩時の付添を 「 産婦の主親的認

3群(5 9人）， ④ほとんどの時

識」 において分類し検討したが客親的時間を測定

間付添っていなかった 一 4郡(5 0人）の4群に分したものではないことに問題があり今後さらなる類し分娩期のケアをどのように評価しているか比

研究が待たれる。しかしこ れまでにも分娩時の 「 ド較検討した。

ゥーラ」 の役割の重要性が言われており、 本調査【結果】においても分娩時産婦に付添うことは大きな効果「があることが分った。 こ のことはケアの質の向上

添ってもらった一

処置・進行状態の説明をよくしてもらったか」、 「 分娩中落ち着いていたか」、 「 胎児娩出時のを考える上で重要である。

スタッフの援助には満足したか」、 「 分娩中にスタ【結論】

ッフに希望を伝えられたか」 の総ての質問項目にと感じて① 陣痛時長く付き添きそってもらったいる女性ほ ど自己の出 産体験に満足度は高くなついて「落着いていた」や 「 満足した」等の良い評価をしたもの の割合は 1 群が最高値を示し、 次
いで 2 郡、 3 群、 4 群の順であった。
「そる。
②分娩時のケアの質を評価する上で、 分娩第1 期

こ で出産して良かったか」や 「 そこ での出産を他者にすすめるか」と出産施設の評価についにおける専門家の付添いの効果を考慮する必要がある。

て問う回答についても同様であった。
上記総ての項目について、 分娩中 「 ほとんどの＊文献I)鈴木春美他：ラマ ー ズ法分娩の 一 考察

時間付添ってもらった」と感じている女性は出産，精神および身体に及ぼす影響，第16体験の評価が最も良好であり、 ついで 「 まあまあ

回日本看護学会集録・母性看護 21,

付添ってもらった」と感じている女性、 少しの

1985.

「

時間付添ってもらった」と感じている女性、 「 ほとんどの時間付添っていなかった」と感じている

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220)

羊水検蒼の適応となる高齢妊婦の不安の時期と内容

0伊藤幸子（旭川医科大学看護学科）【研究目的】羊水検査には人工妊娠中絶など倫事例Cは羊水検査に対する不安はなく、 妊娠

理的な問題を伴う背景があり、 妊婦への心理的初期より検査結果によっては人工妊娠中絶をす

支援に難しい側面がある ． 今回、 羊水検査の適ると決めていた． だが検査後、 結果が出るまで応となった高齢妊婦を対象に、 その妊娠経過との間に、 人工妊娠中絶処置に対する不安が顕在

羊水検査に対する不安について分析したので報化した． また、 人工妊娠中絶を考えながらも、する．

胎児に話しかけたり出産に備えた行動をとっていた．

【研究方法】K大学病院を受診した35歳以上の妊婦4名を対象とした． 妊娠初期から妊婦検診

事例Dは、 羊水検査を誰もが受けるものと安時の待ち時間を利用し、 非構成的面接を縦断的易に捉えており、 検査に対する不安を示さなかに行った． 対象者が自由に話す内容から逐語録った． またダウン症児と接した経験をもち、 「 みを作成し、 妊娠経過に沿って表出された不安のんなと遊び、 可愛がられていた」と表現した ．

内容を分析した．

結果として検査が失敗に終わった時点で、 母体【結果】面接は妊娠24-30週まで維続し、 面接に異常があるのではという不安が生じた．

回数は平均7回／人であった. 4名のうち羊水【考察】本結果より、 妊婦の不安が強く表出さ

検査を受けたのは初産と経産の各1名であり、れた時期は以下のように大別され、 各々の不安経産の2名は検森を受けなかった．

に対応させた援助が必要と思われる．

各事例の妊娠経過と不安が生じた時期を図1①羊水検査の説明後、 検査を受けるか否かを決に示す ．

定をするまで；ダウン症児の親になる不安、 検によっては人工妊娠中絶を受け胎児への愛着を絶つことへの葛藤などが表出される時期であ病囀● 葺 の買 繹

．
．
．
．

鯰蘊且瀑

査に伴う流産のリスクに対する恐れ、 検葺結果

る ． この時期には、 夫や家族のサポ ー トが里要

桟塁患受けないと思われるので、 妻が周囲の人の協力を認識で●葺患鸞"ない

0N\N'

”閂から受

攀nc In •I <0 I "ること●

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檎賣は受"., I• ものと墨•<いた

籟を生Itる

きるように関わる必要がある ．
②検査実施後から結果が判明するまで；人工妊娠中絶の処置や手術操作に対する恐れ、 胎児ヘ

ネ賣の●翼ぁるいは遷在たの愛着を絶つことへの不安などが表出される反4事例の妊娠経過と不安が生じた時期】

面、 胎動を知覚し胎児の存在を意識する時期でN'N干費が生じた＂閂

【図l'

事例AとBは検査を受けるか否かを決定する

ある． このように妊婦の気持ちがアンピバレン

までの間に不安を示した． 妊娠を継続し挙児をスな心理状況にあることを理解し、 受容するこ

強く希望する一 方で、 羊水検査に伴うリスクやとが重要と思われる．

胎児異常を恐れる気持ちなどが混在して表出された． 夫が検査結果にこだわらず、 妊娠維続に③検査が中止された場合；母休に異常があるのではないかという不安が認められる ． 羊水検査

協力的であったこと、 妻が夫を信頼していたこ

や 妊娠経過について、 正確で理解しやすい知識とにより、 検査を受けずに妊娠維続することをを提供するが、 妊婦が求めている惜報を明確に決意し、 不安は軽減された ．

することが重要である．

310

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221)

子どもの気質と母子関係への影響

ー母親の育児に対する自信と母子の愛着形成に焦点をあてて 一
〇斉藤

【目的】

乳児の気質的特徴が母子関係に与える影響を明らかにするために、 (1) 子どもの気質に関する母親の認識と育児に対する自信との関連、(2)子どもの気質に関する母親の認識と後の母子愛着関係と早香枝（北海道大学医療技術短期大学部）

タイプで、 かつ、 家族との関係にも問題を抱えて いる場合に最も Q ソ ー トの得点が低く示された。
【考察】

子どもの気質得点が高い場合、 育児の自信のなさが高くなることから、 子どもの気質を難しの関連、 について検討した。

い、 扱いにくいと感じている母親は、 育児に対する【研究方法】

自信を失いやすいことが示された。 泣いたり、 機嫌

対象者は、 母子の縦断的研究に参加した札幌市在住の第1子養育中の母親とその子37組が悪くなるといった子どものジストレスの表出の頻である。 母親に対し、 生後10ヶ月に「子どもの気質度が高かったり、 母親の介入によってもその状況が的難しさ」、16 ヶ月時に「子どもの気質的難しさ」

容易に解消されない、 あるいは、 ジストレスの原因と「育児に対する自信の喪失」、 「家族との関係」

を特定することが難しい場合、 「気質的に難しい」の調査を Parenting Stress Index(PSI)の一部を用いと感じやすく、 対処に費やす時間とエネルギー の割て 5件法で行った。 母親が、 子どもの気質的特徴にに関わりの有効性を実感できないため、 自己効力感

対してネガティプな認識をもつほど、 また、 育児にをもてずに育児に対する自信を喪失しやすくなると対する自信がもて ない場合ほど得点が高くなる設定いえる。 次に「子どもの気質的難しさ」は、 母子のとした。 また、 生後18ヶ月時に家庭訪問を行い、 愛愛着形成に関係することが考えられたが、 母親に子(AQS)を用いて、 「母子の愛着関係」
着のQソ ー ト法

どもの気質的特徴に対するネガテイプな認識があっを評定した。 調査期間は、1996年9月�1997年9ても直接的な栂子の愛着関係との関連はみいだされ月である。

なかった。 しかし、 気質的要因と家族的要因を組み【結果】合わせて、 検討したところ、 気質に対する懸念に加l

乳児期の気質的特徴と母親の育児に対する自信

え家族に対する不満足が高い場合、 他よりも愛着のとの関連で、 乳児期の気質的特徴の得点を平均値 よQ ソ ー ト値が低かったことから、 気質的に難しい子

り高低2群に分け、6ヶ月後の育児に対する自信得点

どもをもち、 かつ家族からのサポ ー トが十分でないを比較した ところ 、 平均値の差は有意であった(t場合に、 不安定な愛着関係を築く可能性があること(36)=3.38 9、 P<.05)。 すなわち、10ヶ月時にがうかがえた。 愛着は、 母親の養育の質に依存する

気質的に難しいと母親が認識した場合、16ヶ月時にと考えられていることから、 養育者を取りまく育児

育児に対する自信をなくす傾向が示された。

環境、 ストレス、 などは、 複雑に絡み合いながら養2

乳児期の気質的特徴と母子愛着関係

育の質に影響し、 結果的に愛着関係に影響する可能

乳児期の気質的特徴と 8 ヶ月後の母子の愛着関係性が示唆された。

との関連をみるために、 気質得点の高低による Q ソー

ト値の平均を比較したが、 有意 な差はみられな か【結論】
1 乳児の気質的特徴のマイナス面は、母親の育児にった(t(36)=-l .224,)。 次に、 他の因子との複合的対する自信の喪失をもたらす。

な影響を検討するため、10ヶ月時の子どもの気質と216ヶ月時の家族関係の結果を組み合わせて Q ソ ー ト

形成への大きな影響はみられないが、 他の要因と の子どもの気質的特徴ー要因のみでは、母子の愛着値を比較すると、 気質得点が高く かつ家族得点が高複合的な関係の中で、 母子の愛着関係へ影響する可い場合、 すなわち、10ヶ月時の気質的特徴が難しい

能性がある。

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311

222)

母性看護学教員の母性観に関する研究

0柴田芳枝（国立横浜病院附属看護学校）【研究目的】平成10年厚生白書は『「母性」概 満足40.7% 、どちらともいえない22.0% 、不満足

19.7% 、非常に不満足3.3% であった。 5) 子育性」の果たす役割が過度に強調され、絶対視され て満足度は、非常に満足2.2% 、満足 37.0% 、どる中で、「母親は子育てに専念するもの、すべき ちらともいえない39.1% 、不満足19.5% 、非常にもの」という社会的規範が広く浸透していった』
不満足2.2% であった。
念のあいまいさの中で、子育てにおけるこの「併と述べる。過度の母性の強調は育児ノイロ ー ゼ等

2母性観平均値の高い舟性理念の項目は「子どを引き起こし、不安の原因は病院等からの情報ともを産んで育てることは、自分自身の成長につないう研究がある。そこで、本研究では母性看護従 がる (4.44) 」であり、結婚と子どもの有無別で事者を養成する母性看護学教員の母性観とその要

有意差があった。 2 位は「妊娠した自分の姿は、因について明かにすることを目的とする。

想像するだけでみじめである (4.42) 」であった。

【研究方法】1方法

この母性理念否定項目は逆転配置であり、「妊娠調査方法は郵送法による質問紙法。 2対象 全国の無作為抽出した3年課程 した自分の姿はみじめでない」という考え方をし看護婦養成所の母性看護教員260人。 3調査期間

平成10年9月10日 -10月10日

4調査内容ている。 3 位が「妊娠は女にとってすばらしい出来事である (4.39) 」であり、教員経験年数、子祉性観は花沢の母性理念質問紙を用いた。 この質

育て満足度と有意差があった。4位が「赤ちゃん問紙は 1 8 項目の伝統的な母親役割を肯定する内を産むことができるのは女の特権である (4.32)

容の項目と 9 項目の伝統的な母親役割を否定する 」であり、結婚、子育てのソ ー シャルサボ ー トへ
内容の項目で構成されている。各質問への回答は の満足度と有意差があった。母性看護教員以外の各々の評定項目に 5-1の数字を記入し「順序尺人達への栂性理念の調査は池田らが女子学生（教度」として扱った。教員の母性観に関連する属性育）に、伊藤が看護学生に、久保田が短大生の母

は年齢、結婚、母性看護学教員年数、子どもの有 親に、花沢が 40 歳代の女性に行っている。調査無、夫の子育て協力度、子育て満足度、子育てに の時期・対象の年代が異なるので比較することは関するソ ー シャルサポ ー トの有無、職種、勤続。

妥当ではないが、それらの結果と4つの高平均値

5分析方法 結果は統計ソフトHALBAUで統計処 の項目を比較してみると、本調査が有意差ありで理を行う。先行研究との母性理念比較は、本調査 高い値を示している。看護教員の高い値の伝統的と等分散検定後に等分散またはWelchの検定を行 母性観に結婚や自分の子どもの養育環境等の生活
ぅ" 6回収率

64.8% (162人） であった。

【結果・考察】1母性看護教員の属性

1)結婚と母性看護学教員年数や勤続という仕事が関連していることがわかった。

は既婚者が65.4% 、未婚者は28.4% であり、離婚【結論】母性看護学教員は「子どもを産んで育て死•離別が5.6% であった。2)教員経験年数は

ることは、自分自身の成長につながる」 「妊娠した姿はみじめでない」「妊娠は女にとってすばら
5年未満が51.2% 、5から10年が24.7% 、11から15年が11.1% であり、20年以上が6.8% であった。 しい出来事である」といった伝統的な母性観を高3)子供の有無は、3人以上14.8% 、1�2人43.8
く抱いている。
％、いない38.3% であった。4)子育てのソ ー シャルサボ ー トヘの満足度は、非常に満足14.3% 、312

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1会場

第48群
223)

看護婦への役割動機付けと臨床能力評価の変化（）内藤とも子，浦井伸子（縣粒飲報蒋瞑麒臨）
倉田トシ子（勝JI尉捌癖埒）
平井純子，斉田昌子（縣粒酸蔀）
伊藤ひろみ（極粒蒻掘倍），小野敏子（厭壺願蘭埒）［はじめに】集団の効果的運営と良質の看護を提供するためには， 優れた看護婦の存在とその活用が重要である。そうした看護婦の育成は， 適正評
価のもとで意図的， 計画的に実施されることが大切である。本研究は， 集団員による臨床能力評価法を用い， 役割動機づけ前後の相対評価の変化か
ら人材育成の示唆を得たので報告する。
【研究目的】看護婦への意図的， 計画的な関わりが臨床能力の向上を促すことを検証する。
【調査対象】Y病院S病棟勤務の看護婦40名①教育係リ ー ダ喝名と業務係リ ー ダ ー3名の看護婦と，②その他のメンバ ー 看護婦34名【調査期間】平成10年 4 月（第 1 回目調査＝役割
動機付け前） から平成11年2月（第2回目調査＝
役割遂行10カ月経過後）【調査方法】l. 研究者らが独自に開発した臨床能力(6側面）について「能力がとてもある」，「能力がある」の看護婦を人数に制限なく指名する。
個々の評価率は「能力がとてもある」を3点として指名に協力した人数を乗したものに個々の得点を除して評価率を出した。 2. 役割の付与による動機付けを通して意図的に関わった看護婦6名（役鵬暉） とその他の看護婦 （対照群） の臨床能力と前後の差は11.5%となり， 役割動機付け群の方が評価率の差は大きい。さらに，臨床能力別毎の比
較では， 役割動機付け群では判断力が最も高く，次いで人間関係， マネ ー ジメント能力であり， 対
照群では判断力， 人間関係， 看護技術力の順であつに婦長は，集団員からの評価を情報役に割動機付け群の看護婦と面接し， 個々の臨床能力の強み
弱みを話し合い役割を任命し関わった。役割動機
付け群の看護婦は， 自己の臨床能力を高めるための目標を設定し， 係のリ ー ダ ー としての役割を通して目標に取り組む事ができたと評価し， メンバーとの関わりが自己成長の要因であると回答した。
役割動機付け群全員が目標とした判断能力， マネー ジメン
ト能力の評価はいずれも高くなった。役
割動機付け群6名は， 集団内での役割と自己成長を自覚し， 平成11年度も教育係やチ ー ムリ ー ダ ーの役割を希望した。第18回日本看護科学学会でも本研究者が役割付与が看護婦の成長要因であることを報告したが本研究でも同様の結果となった。
【まとめ】
1. 役割の付与と動機付けは看護婦の臨床能力を高める。

2. 意図的， 計画的な関わりは看護婦の士気を高評価の変化を分析した。
【結果及び考察】集団内で係のリ ー ダ—役割を通しめ成長 させる。

て関わった業務係と教育係の役割動機付け群と，その他の対照群看護婦の役割動機付け前後の臨床能力評価率を表に示した。役割動機付け群の平均評価率を係り別に見ると，業務係では動機付け前が22.0%, 動機付け後が41.7%と19.8%の差を示
し， 教育係では前が10.6%で後が30.6%と20.0%の差であり係りによる差は無い。役割動機付け群
全体評価率は動機付け前が16.3%で動機付け後が36.2%と19.9%の差である。一方， その他の対照

臨床 能 力評 価 率
役割・動機付け群
教 膏係
業 務係
目
項
1lill 2回 置
1回 2回 景講讀鵡査 鱗査
22.7 51 3 筏6 10,6 :J6,8 26.2
判断力
23.2 34.5 11.3 16.2 お.6 19.4
問題解決力
25.3 37.2 11.9 14.6 29 1 14.5
看謹技術力
18.7 幻. 7 25.0 6.6 311 1, 6
人間関係
222 他7 郊.5 8.6 31.8 23.2
マネ ジメント
指導・教膏・研究 19.J 34, 9 15.2 l.O 18.0 11.0
泣O 41 J 19.8 10.6 30.6 20.0
平均評価平

単位：％

対照群
1回 2回 笠
鵡 鱗査
11,3 17,8 16.5
11.3 23.0 11.7
11.0 24 2 IU
u 23.0 13.3
9 、 8 ns 1.1
8.7 15.2 6.5
10.3 218 115

群では動機付け前の10.3%が動機付け後は21.8%

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313

224)

臨床判断形成過程からみた3年目看護者の現状と臨床判断及び行為化への影栂要因
O久世恵美子（岡山中央病院）

吉田沢子（赤穂市民病院）

安酸史子（岡山県立大学看護学科）
[

5

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•自主性と積極性の 「一人前」の看護者に注目し、 臨床判断形成過年遷 g年 店 -緻

•自分の思いを表現できるって代表される」と言われている。 筆者らは、 こ』5 守•アセスメント紀カ

皿釦 蜘 細虹 i 輝畑・判翫湯面の積み璽ねによると、 「一 人前とは、 同じ状況もしくは類似した状況で2-3年仕事をしているナ ースによ
ー

五

臨床判断

温

筆者らの先行研究において、 3�7 年目の看護者の臨床判断能力にはばらつきがみられた。 ベナ

l

〔目的〕

ロ

弓場茂子（岡山大学医学部附属病院）
柴辻里香（岡山県立大学大学院修士課程）

上山和子（新見公立短期大学）□ ＼＼菅田節子（岡山旭東病院）

程からみた 3年目看護者の現状と臨床判断及び行為化への影智要因を明らかにしたいと考えた。
〔研究方法〕
深層面接法の一 つであるグルー プインタピュ ー法を用いて、 デー ター 収集及び分析を行った。
I. 研究対象
3 施設に勤務する臨床経験 3年目の看護者 7 名

図1、

〔考察〕
3年目の看護者は、 自分を振り返る余裕が出てきているが、 まだ一 人前とみられることへの不安を対象にした。
2. インタビュ ー 内容や判断を求められる不安を感じている現状である
ことがわかった。

2) 臨床判断及び行為化に影孵を及ぼすもの

は、

次に臨床判断及び行為化に影欝する要因として

1) 対象者の臨床判断の現状〔結果〕
デー タから、 3年目看護者の臨床判断の現状と臨床判断及び行為化へ影孵する要因が得られた。
I. 臨床判断の現状
I)複雑な事が見えてきている「 問題解決思考」や 「 経験の精み重ね」のよ

うな個人の資質と 「ロ ー ルモデル」や 「看護者間の支持的な人的環境」のような人的環境が共通要
因としてあげられた。 臨床判断には「判断場面の積み重ね」や 「 アセスメント能力」のような個人の資質に関連した要因が特異的に見られた。 さらに臨床判断の行為化には、 人的環境が大きく影響

2) 自分を振り返る余裕がある

していることがわかった。 その中で医師との関係
がクロ ー ズアップされているのは、 3年目の看護

4) 一 人前と見られることへの不安者が主に身体的な現象の判断を行っているためと

3) 自由に自分の意見が述べられる
5) 判断を求められる不安

6) 医師への報告について悩み始める

2. 臨床判断及び行為化へ影瞥する要因
臨床判断及び行為化へ影孵する要因として、17の要因が抽出された。 それは 「臨床判断」と「行為化」に共通する10要因と「臨床判断」に特異的に影稗する4要因及び 「行為化」に影惣する2
要因に分けられた。 更に、 影孵要因は 「個人の資考えられる。
以上より、 3年目看護者の臨床判断とその行為化にはさまざまな影孵要因が存在する事が分かったが、 その中でも臨床判断し行為化するという連の過程を繰り返す経験の精み重ねが、 看護者としての自己成長には不可欠である事が示唆された。
今後はさらに対象を変えてグルー プインタビューを行い、結果の妥当性を高めたいと考えている。

質」と「人的環境」に分類できた（図1)。

314日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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225)

卒後1-3年目看護婦の教育ニー ズ
受講者の関心領域と婦長・係長が必要ど考える研修内容との比較
0藤根美知子目時のり（盛岡赤十字病院）【目的】当病院では、卒後3年間でプライマリ ー ナ ー スと修項目は、 「 医療事故」(23 人）が最も多く、次いで「安全して自立できるように段階的教育をすすめてきた。しか安楽の介助」(17人） 「救急時の対応・看護」「 接遇」（各し、それらが現場で十分生かされているとはいえず、研13人） 「看護記録」 「看護過程」(12人）、卒後2年目スタッ

修が受講者のニー ズにあっているか、職場の婦・係長

フには 「看護診断」「 事例検討」（各14人） 「看護過程」(13が集合教育と職場内教育の統合において長どのような人）、卒後3年目スタッフには 「カンファレンス」(10人） 「リ

関わりをしているかを、査定してい⑪環邸あると考える。

ー

そこで、研修を受講する1-3年目のスタッフの関心領【考察】当病院の教育委員会が平成 10年度に行った集

域と、職場の婦長・係長が必要ど考える研修内容につい合教育の内容は、卒後1年目には 「 コミュニケー ション」て、比較検討した。

と 「 医療事故」、卒後2年目には 「看護過程」卒後3年目に【方法】①対象と調査方法：当病院に勤務する卒後1-3

は 「 プライマリ ー ナ ー シングにおけるカンファレンス」で年目の看護婦（以下スタッフ）33 名と職場の婦長・係長あった。今回のアンケ ー トより、管理者が必要と考える（以下管理者）30名を対象に無記名留め置きのアンケー

研修は現行のものとほぽ一致している。しかしスタッフ

ト調査を実施した。

は、もっと実践的は知識や技術の研修を望んでいた。特

②調査期間平成成11年2月1 日-2月9 日に 「 ター ミナルケア」や「 家族看護」への関心が高かった③調査内容：看護協会や当院の教育委員会で企画されのは、看護婦としての経験や生活体験の不足から、実ている研修40 項目について、 スタッフには関心がある

際の看護場面で苦慮しているためだと考える。受講者のかどうか、管理者には各卒後年数の看護婦に必要と考ニ ー ズに応えるためには「コミュニケー ション」や「 看護える項目を選択させた。

過程」の集合教育の中にそれらの事例を取り上げたり、【結果】有効回答はスタッフ 94 %( 卒後1年目11 人、2年

院外研修の活用を支援したりしていくことが必要だと考

目8人、3年目12人）、管理者93%であった。

える。 管理者が必要と考える研修のうち、 「看護記録」

ーダーシップ」(9人） 「看護論」(8人）であった。

卒後1年目スタッフが関心のある項目は、 「タ ミナルケと 「宥護過程」については受講者のニー ズが高いと言えア」( 7人）が最も多く、次いで「救急時の対応•看護」 「 患なかった。これらは中堅以上の看護婦に比べ看護基礎者教育」「問題解決能力」「新機器設備の説明」（各5人）、教育の中で訓練されてきており、日常業務の中で先輩

卒後2年目スタッフでは 「 コミュニケー ション」 「救急時の看護婦とのギャップをあまり感以ょいためだど与える。しー対応•看護」（各5人） 「タ ミナルケア」「 家族看護」（各4かしプライマリナ ー スとして自立していくためには、看護人）、卒後3年目スタッフでは 「救急時の対応•看護」(10

過程の展開に関する知識が不可欠である。卒後1-3年人） 「 タ ー ミナルケア」 「 家族看護」（各9人） 「患者教育」

目看護婦の「 看護過程」や「看護記録」の教育ニ ー ズを

「自己分析」 「 問題解決能力」「 感染防止」（各7人）であっ

高めるためには、中堅以上の看護婦に対しての教育も一た。 方管理者が卒後1年目スタッフに必要と考える研

すすめ、職場内教育の環境を整えることが必要である。

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No. 3

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315

プリセプタ ーシップの効果に関する研究

226)- 104組の分析からみた関連要因―
0福森絢子 （東京医科大学病院）
草刈淳子 （千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター ）【目的】
プリセプタ ーシップにはその効果が認められる
一

2. 6機能別 平均得点での分析
1) 全体的にはプリセプティは援助を 「 受けた」と

方、 その問題点も指摘されている。

し、反面、 プリセプターは「援助」が必要であ

そこで、 プリセプティ、 プリセプタ ーのペアリると認識しながらも 「役割を果たせていない」

ングでみた「ニ ー ド」 と 「援助」の関係性を分析し、 プリセプタ ーシップの効果に影響を及ぼす関としていた。
2 ) プリセプターシップの効果に影響を及ぽすと連要因を明らかにし、 プリセプタ ーシップ制度を思われる要因別の分析

有効に機能させるための基礎資料とする。

aプリセプターの通算経験年数3年目と4年目【研究方法 】の比較では「行動」において 「4年目」の得点がー

対象：平成 10 年度に T 大学病院でプリセプタ シ

全般的に高く、特に①③の項目で有意に高く、ップを行っている 25 部署のプリセプティ、役割を果たせているとしていた (p<0.05) 。

プリセプター のペア 111組

b. アドバイザー の有無別では、 「 いる」群の「行期間： 平成 10 年 12 月 7 日（月）�12 月 17 日（木）動」の得点が 「いない」群より双方とも全般的に高く、特にプリセプティの⑥の項目では有意方法：質問紙による留置き調査（先行研究で使用した質問紙に一 部追加したものを使用）差が認められた(p<0.05) 。

内容：

C. 相性が「合う」，「合わない」のペアでの比較

1)個人の属性： プリセプティ6項目

では、 「 行動」において 「 合う」と答えたペアのプリセプター8項目

得点が双方とも全般的に高く、特に③④⑤⑥の相性などプリセプターシップに影響を及ぼすと項目に有意差が認められた(p<0.05,p<0.01) 。

思われる要因：プリセプティ 8 項目ープリセプタ 13 項目
2)プリセプターシップの6機能①リアリティショ

3.

「 行動」における評価の一 致度から 「 うまくいっている群」10%, 「多少問題あり群」30%及び 「 問題あり群」 60%の3群に分類された。

ックの緩和，②学習ニ ードの把握• 目標設定，③

4. 各期における6機能の必要と思う項目は、I期

看護技術の指導，④人間関係の調整，⑤評価・ フ

ではプリセプティは③、プリセプターは①を、II期ーィ ドバック，⑥精神的支援（以下①～⑥と略は双方とも③を挙げ、 さらにill·N期は⑤を挙げす）を指標とし、 I : 認識・行動・評価の3側面について4段階評定での比較， Il : 1年を4期ており、必要と思う項目に経時的変動がみられた。

に分けた各時期において双方が必要と思う上記【結論】
今回の調査 で、87%のペアが 「良かった」としていた。しかし、機能別分析では 60%のペアに問題があ

6機能の項目3)入職時から時系列にみた相互関係におけるり、 プリセプターシップが有効に機能していないび・悩み」 などについての半構成の自由記載

実態が認められた。また 、 先行研究と同様に「相性」【結果及び考察】
1. プリセプタ ーシップについて、 プリセプティは及び 「アドバイザーの有無」などがプリセプターシ

全員、 プリセプターでは 87%が 「良かった」 としに 、 双方が必要とする指導やサポートの内容は経ていた。 また、「 悪かった」としたペアに 「 相性が合わない」 ペアが有意に多かった(p<O. 05) 。

316

ップの効果への影響要因として明らかになると共時的に変動すること、及び「3年目のプリセプターへの支援の必要性jなどの新たな知見を得た。

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227)

ペ アリングの視点からみたプリセプター シップの効果に関する考察-F大学病院におけるプリセプティの 「ニ ー ド」とプリセプター の 「援助」の分析 ――
0山口美和 （福岡大学筑紫病院）
草刈淳子 （千葉大学看護学部看護実践研究指導センター）
長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター）【目的】
プリセプター シップには、 その効果が認められる一方、 問題点も指摘されている。当院でも、 H
10 年度よりプリセプターシップ制度が導入され、上記と同様なことを感じていた。
そこで、当院のプリセプター とプリセプティのペアからみた 「ニード」と 「援助」の関係、 プリ
セプター の負担や悩みの現状を明らかにし、 プリ
セプター シップが効果的に機能するための基礎資料とする。
【研究方法】
対象：平成 10 年度に F 大学病院でプリセプター
シップを行っている全9 部署のペア 35 組， 70 名
期間：平成 10 年 12 月 7 日 -12 月 17 日
方法：質問紙による留置き調査（先行研究で使用した質問紙に一 部追加したものを使用）
内容：
1)個人の属性：プリセプティ5項目
プリセプター 7項目
相性などプリセプターシップに影響すると思われる要因：プリセプティ6項目
プリセプター 11項目
ー2)プリセプタ シップの6機能①リアリティショ
ックの緩和， ②学習ニ ー ドの把握• 目標設定， ③
看護技術の指導， ④人間関係の調整， ⑤評価 ・ フィー ドバック，⑥精神的支援を指標とし、 I : 認
識・行動・評価の 3 側面について 4 段階評定での比較， II : 1年を4 期に分けた各期において双方が必要と思う上記6機能の項目
3)入職から時系列にみた相互関係における喜び、悩みなどについての半構成の自由記載【結果及び考察】
1. 実際に行って双方が 「良かった」とした ペア
は 83%で、 17%はプリセプター が 「悪かった」と回答しており、 その理由としては部署、 スタッフのプリセプター ヘの支援や、 ペア間の年齢差が大きいことがあげられていた。

2. プリセプターシップに 「相性は影響する」としたペアは 85.7%で、 「性格」などをその要因としていた。
3. 6 機能別平均点数での分析
a. 全般的にプリセプティはプリセプター の援助を 「受けている」・「役に立つ」と思っているが、プリセプター は援助の必要性は認識しているが、役割を十分に遂行できていないと感じていた。
b. アドバイザー の有無別では、アドバイザー がいて、相談役にあげていたペアでは、 「行動」の⑥
精神的支援で双方の点数が有意に高かった。

(P<0.05)
C. 相性別では、 「合っている」としたペアは、 「合わない」としたペアに比べ全般的に点数が高く、特に 「行動」の⑥精神的支援においてプリセプ
ター の点数に有意差が認められた。 (P<0.05)
4.

「 行動」における双方の評価の 一 致度から、「うまくいっている」 17.1%, 「 多少問題あり」
31.4%, 及び 「問題あり」51.4%の 3 群に分類された。各群の特性を比較すると、 「うまくいっている」 群には、 全ペアにアドバイザー がついているのに対して、 「問題あり」群には、年齢が逆転しているペア、 プリセプティが大卒のペア及び 「なって悪かった」とした全ペアが含まれていた。

5. 各期における双方が必要と思う項目は、 「ニード」・ 「援助」が同じパター ンで経時的に変動していた。また、③看護技術の指導 ・⑥精神的支援は、双方が全期を通して必要としていた。
【結論】当院のプリセプター シップは、 8 割以上の ペアが 「 良かった」としているが、 機能的には約半数に問題がある。また、両者の相性，年齢差，
年齢の逆転及びアドバイザー の支援は、 効果に影響すること、 さらに、 双方が必要と考える項目は経時的に同ーパターンで変動し、 看護技術と精神的支援は、 全期で必要とされているなどの実態が確認され、 今後の改善への手がかりが得られた。

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1会場

第49群

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舌癌切除患者の摂食燕下障害の看護に関する検討〇村上裕美（京都大学医学部附属病院）

草刈 淳子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】舌癌切除術を受けた患者の QOL には、摂食庶下障害と共に予後に対する不安などの心理【結果及び考察】1. 精神的に最も苦痛の強い時期は、 タイプI. II
では入院前の告知で、 タイプ m では手術後の治療的問題が影響を及ぼすと言われている。 本研究では患者の回復過程において、 患者のニ ー ドが、 いであった。 身体・食事に関しては全員が経口摂取

つ、 どのような場面で生じ、 どのように解決されるのか、 また、 看護婦によって適切な援助がなさ

開始時の創痛と摂食燕下困難に苦痛を感じていた。
タイプ m ではそれぞれの苦痛が同時期に集中してれていたのかを、 患者による看護の評価と記録かいたが、 援助によって軽減・解決していた。

ら分析・検討し、 今後のよりよい看護のための基礎資料とすることを目的とした。

2. 3タイプのうち1名ずつ選択した事例の回復過程と看護の経過比較において、 A は入院中に摂食【研究方法】
対象：舌癌切除術を受けて、 次の選定条件①舌燕下障害はほぼ回復、 手術lヶ月後には職場復帰

癌好発年齢②障害に関連する切除範囲・放射線っても予後や障害に対する不安が強く、 家庭でのセルフケア不足も生じており、 退院後も家族による支援を考慮した看護介入を要していた。 F は重治療の有無③初発例と再発例④現在再発確認のない外来通院患者⑤H9,.,_,10 年に手術を受けた
患者 のうちこれらの観点と食生活上の困難度別から3タイプに分類し、 本人の同意が得られた
各タイプ 2 事例、計 6 事例（男性 3 名，女性 3 名）タイプI舌部分切除で、 軽度な困難を伴う者していた。 半年で再発した C は入院中に援助があ

度の燕下困難に対する継続的な訓練を行い、 現在も経口摂取は不可能であるにも拘わらず、 残存機

能を活かした食生活に価値を見い出していた。
3. 看護婦が術前に障害についての説明を実施し、

事例A·B
タイプ1I再発舌部分切除（頚部郭清・放射線治術後の適応を促していたのはF だけであった。 食療の経験あり）で、 やや困難を伴い食事の工夫が必要となる者
事例 C •D

時期から始めたかった」 と希望し、 本人の回復段階に応じたニ ー ドヘの援助を要していた。

事指導と燕下訓練に対し、 D は 「手術前後の早いタイプ皿舌部分切除・頚部郭清・放射線治療 及

4. C以外は家族に気持を伝えて精神的支援を受

び、 舌半切除・皮弁再建・頚部郭清・放射線治療

けていた。 一方、 C は家族に感情表出せず不安が事例 E ·Fで、 かなり食事に困難を伴う者
期間：HlO 年 12 月 21 日 -H11 年 1 月 10 日

方法：同 一 面接者による半構成的面接• 口腔機

続き、 実際の摂食庶下能力よりも食生活を否定的にとらえて社会参加に消極的だった。
【結論】患者の身体的援助については、 現行の看能と口内保清状態の観察、 及びカルテ・看護記録

護で対応できている。 患者は、 入院前の告知，術からの情報収集後の経口摂取開始及び治療の各時期に強い苦痛を感じており、 その精神的回復には家族の存在が大

内容：「舌切除術に関連する障害の全体像」（川波1998) の 4 つの視点を参考に作成した質問項目における患者のニ ー ドと出現時期、患者の評価。

きく関る。 看護婦の適切な判断による術前の障害

また、 各項目に対する患者の気持の変化を経時的に分析。 本研究での看護の評価は、 患者による判者は、 重度の障害があっても新たな食生活・社会
生活の再構築ができ、 看護に対してもよい評価を

説明・食事指導・燕下訓練がなされていれば、 患断と『がん看護基準I病棟看護』を参考に査定。

もつ。 以上、 事例の分析を通して、 今後のよりよ

また看護記録から実際の援助と患者の反応を照合。

い看護介入の時期と内容について示唆を得た。

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家族が患者を「 支 える」ということの意味

一肺癌患者の家族の場合一0黒田秀美（横浜市立市民病院）【目的】 家族が、 闘病生活にお いて、 患者をど のよ うに支えているかを明らかにし、看護介
入のあ り方を探る。
【研究方法】 半構造的質問用紙を作成し、 6事例に 家族面接を行った。 面接記録と日々の看護活動を分析し、 「 支え」と考えられるも の を事例毎に抽出した。
【結果】 6事例から、 支 え の 内容として6つが明らかになった。 尚 (6) は、 励ましと願望
で 「 支える」という非効果的な支え方の事例であ った。 以下事例毎に述べてい く 。
事例 (1) 日常生活を再現する：タ ー ミナル時
期で、 家に帰りたがった患者だった。 やりたいことをやらせてあげたいと言っていた家族は、1泊外泊した。 そこで在宅は 困難と判断し、 日常生活が再現できる個室という環境を選択した。
長女、 次女夫婦と孫の家族全員が、 共に生活した。 家族、患者が望んで いたのは、 何 気ない日常 の中の、 思い出作りだった。
事例 (2) 告 知をしない：母にがンを受け入れる態勢はないと思う、最後ま で腫瘍と言いきる、
それ で 支えると話す。 家族である娘さんは、を 10 年前にカツで亡くしていて、その経験が癌患者をどう支えるかということを明確に意識していた。
事例 (3) 役割を交替する：工場経営をする患者は、 仕事が生きがいだった。 「仕事、仕事と現場復帰を いっているし、生きる張り合いにも喜んだ。 マニ キアしてもいいですか？指輪はめた
けど、むくんできたのではずした。 今度はネックレスにするわ。」患者は、おしゃれで、人にはとても厳しく、娘との関係も厳格な師弟関係のような親子であった。 娘は、病気で弱っていく姿を目のあたりにするうちに、永年の蝠りが解け、何をすればよいか考えられ るようになっていった。
事例 (5) 共にいる： 「私の言うことなら、何でも信じて任せてくれるから」といい、告知をせず 患者に、化学療法を膊めた妻であった。 日常生
活の全てが支えになると言い、毎日淡々と面会に来て、 少量しか摂取できない患者を目の前にしても 「 これだけ 食べられたのね！」と全てプラス志向の言い方で、現実をありのままに受け止めた。
事例 (6) 励ましと願望を持つ： 「 少しは歩かないと、歩けなくなるわよ」 「もう少し食べたら」「 私はゴルフバッグを持って歩く姿がみたいの」と妻は 言い、患者からは 「お前には俺の気持ちがわからない」と言われた。 夫の病気の受容ができなかったケ ー スである。 カツになった時も、 「もう少し早く連れてくれば 一 」化学療法で腎臓がダメー

ジを受け、治療の継続が困難になった時は、「 毎日来ていて、何をしていたんだろう、もう少し水を飲ませていれば 一」といい、 自責の念と後悔を感じていた妻であった。
【考察】支えるということは、これまでの生活背景や患者、 家族の関係に依存している。 癌患者介なっているだろうから一 、お父さん早く帰って来てく れないと困るよと暗に 言う」と妻は話し、生きがいである仕事が続 け られ るように、仕事護の経験は、支えるという意識と内容を明確にすの調整と役割を担っていた。
事例 (4) その人らしさを保つ：「 フラフラで、何が今 一番大切かという価値親の共有と、家族が美容院に行くと事務所に来た。 そんなにしてまで来る のだからと思い、連れて行った。 毛染めは無理で、 カットだけした。」 「 人 に は 厳 し く、
きちんとした人だった。 パ ジャ マ 買ってく るとる。 私達は、家族が無意識に行っている内容を、意識化させる援助が必要である。 又、病棟全体でどんな内容で支えているかを知ることが支えを強化、援助できる方向に つながると考える。 支える
ことは支えられる人だけではなく、支える人自身もそれによ って支えられている。

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がん告知をめぐる看護学生の環境と対応の分析〇東サトエ（鹿児島大学医学部保健学科）［研究目的］看護者が、がん告知の過程を適切に支援で きる為に は、看護教育の充実の みでは不十分と考える。今回、がん告知をめぐる看護学生の環境の実態と対応状況の調査から示唆を得たので報告する。
［研究方法] (1)対象：下記調査内容の①②は3年課程k短期大学の 3 年次看護学生297名、（調査年度
生： H 6 年度生- H9 年度生）。③ ④は、H8 ·9 年 度の実施対象 者で、 1 年次生 155名、2 年次 生156名、3
年次生 155名 。 ⑤は3年 次生の み の155名である。
(2)調査方法と時期： 3年次生が全臨床実習を終了
する1 1月下旬に、質問紙調査を行なった。(3)調査
内容：①身近な 生 活の中で「がんである人」と 接触した体験、臨床実習 での受け持ち看護体験の 状況。②がん告知について深く考えさせ られた体験の状況 。③家族でがん告知 について話 し合った体験の状況。 ④がん告知について日頃から家族と話し合いを持つことに対する認識の程度。 ⑤臨床実
習でがん患者を受け持って、が ん告知について悩
んだり困ったりした時にとった解決方法。
［研究結果] (1)身近な 生活の中 で「 がんである人」 と接触した体 験は、 3 年次生297名中 の 14 3名(4 8.1%)であり、対象者の 割合 は親戚がもっとも 多
く82名(57.3% )、祖父母、親、友人、兄弟の順であった。臨床実習で受け持ち 看護した体験者は、221名(74.7%)であり、両方の体験者 108名(76.1%) 、いずれの体験 もない 学生は 4 1名(26.6%) であった。
(2)がん告知について深く考えさせられた体験 は159名(56.8%)が持っていた。 (3)家族でがん告知について話し合った体験 の状況を全学年でみ ると、
じっ くり話し合った45名(9.7%)であり、少し話し合った2 37 名(51.0%)、まったく 話しあった こ とが ない
183名(39.4%)であった。また、体験状況別に学年比
較をしてみると、じっく り話し合った学生は1 年 次
生11名(7 .1%)、2 年次生 15名 (9.6%) 、3 年次生19名(12. 3%)であった。 少し話し合 ったは それ ぞ れ
68 名(43.9%)、77名(49.4%)、92名(59.7%)、まっ
たく話しあったことがないはそれぞれ76名(49.0%)、64名(41.0%)、4 3 名(27.9%)であり、有意水準l％で学年ごとに差奨があり(X 2=15.04、 p < .01、
320

df=4 )、学年進行につれて話し合いの率は上昇していた。 (4)がん告知について日頃から家族と話し合いを持つこ とに対する認識の程度は、 とても重 要と思う～まった＜重要と 思わないの5段階尺度で回答してもらった。認識度の高い群（ とても重要と思うとかなり重要と思う）は全体で308 名(66.4%)であった。各学年次で占 める割合は、1 年次生95名(61.7%)、2 年次生96 名(61.5%)、3 年次生 117名(78.4％）であった。一方、認識度の低い群は1 年次生59名(38. 3%)、2 年次生60名(38.5%)、3年次生37名(24.0%)
であり、有意 水 準1%で学年ごとに認識度の差異があり、3年次生の方が 認識度が高い ことがわかった(x2=9.5 1、df=2、P<.01 ) 。(5)臨床実習で悩んだり、困ったり した時 に学生が とった解決方法の内訳（重複回答）は、クラスメ ー ト56名(45.9%) がもっとも多 く、指導教官 32名(26.2%)、 授業で学んだことを復習した、臨 床指導者 やスタッフ、カンファレンスで討議した、文献学習をした、 家族に相談したなどの順であった。
［考察］看護学生の がん患者との接触体験の多さ
は、がんが きわめて身近な健康問題であることを示している。し かし、重要な社会的健康問題にもかかわらず、告知について、家族でじ っ く り話 し合った体験 は 1 割にすぎず、ま ったく 話し合ったことのない学生は 4 割も占めていた。これは1 年 次
生に強く、次第に改善してい くものの、3年次生でも約3割がまったく話し合った体験が ないと回答 している。わ が国のがん の告知率が上昇 しな い要因のひと つに、告知する側がまず家族の意見を求めていることが指摘されてい るが 、家族 の準備状態は不十分であり、患者個人の代弁者になり難い 。
日頃から家族との話し合い を持つことの、 璽要性の認識 は高まるが、行動化しにくい状況も ある。
また、臨 床 実 習での学生の 解決方 法はクラスメ
トが多く、追究に甘さを感じる。
［結論］突然に訪れるがん告知に対処できない 学
生や 人々の実態が推測された。看渡者の告知過程
での支 援能力を高めるには、臨床実習の教育改善の他、初等中等教育段階での教 育 や家庭での準備
教育の啓蒙が課題であると考える。

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乳房切除患者に対する退院後のソ ー シャルサポ ー ト
O樋口香織，塚原節子（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】乳癌患者は癌という疾患と乳房喪失と いや［励まし］の相手としては、 同病者や医師 ・ 看護う二重の衝撃を受ける こ とになり、 あらゆる面で婦があげられた。家族の［共感］や、 夫 ・ 医師の［不支援の必要性が高いと思われる。そ こ で、 乳房切

安の打ち消し］は大きな支えとなっていた。 3.評

除患者の退院後の生活のなかで、 患者が受けたソー シャルサポ ー トのサポ ー トメンバ ーと その内容価では子供や家族から［休息のすすめ］を、 夫から［考えの支持］ ・ ［生活態度の肯定］の援助を受けてを明らかにする こ とを目的に調査を行った。さらにそれらについて診断から退院までのものと比較いた。医師からは［生活態度の肯定］や、 前向きな評価によって情緒的なサポ ー トを受けていた。友し、 機能的側面について分析した。
【研究方法】

人からの［存在の評価］も援助としてあげられた。

L対象： T大学医学部附属病院第二外科に外来通
院中の乳房切除患者10 名である。年齢は37歳から80歳で、10名とも病名を告知されていた。
2期間：1998年10月21日-30日
3 方法：質問紙を用いた半構成的面接法
4.内容：手段的サポ ー トに助力、 実体、 f青報の＿つの項目を、↑肯緒的サポ ー トに交流、 相談、 評価の三つの項目を設定した。サポ ー トメンバ ー は夫
• 子供 ・ 家族 ・ 友人 ・ 同病者 ・ 医師・看設婦• その他に大別した。
【結果】＜手段的サポ ー トについて>【考察】
手段的サポ ー トに関しては、 退院前と同様に患者は身内からの家事への協力を求め、 特に既婚者は夫に対する依存度が高い こ とがうかがえる。ー
方一人暮らしの場合には、 必要性の高いサポ ー トについては、 家族以外のより身近なサポ ー トメン
バ ー によって補われていたと言える。f肖報は同病者 ・ 医師 ・ 看護婦から得ており、 こ れは専門的知
識や体験者として情報が豊富であるためと考えられる。f青緒的サポ ー トに関しては患者は多くのメ
ンバ ー にサポ ー トを求め、 高いサポ ー トを得ていたといえる。また、同病者からのサポ ー トも多く、

1.助力では夫や入院中と同様に同病者は非常に重要な存在である

子供、 同居の家族などから［家事の代行］ ・ ［生活のこ とがわかる。全体的にみると、 患者は身内や友援助］などの助力を得ていた。子供の［生活の自立］

人 ・ 同病者からのサポ ー トで孤独感や漠然としたを助力として捉えていた。 2 実体は夫から物品の不安を軽減し、 医療者・同病者からのサポ ー トでー

購入のサポ トを受けていた。 3.↑青報では主に医師 ・ 看護婦から［疑問の解消］の援助を受けていた。
同病者からは実体験に基づいた［情報交換］がなされていた。

<t青緒的サポ ー トに関して>

1.交流では夫 ・疑問を解消して安堵感を得ていたと思われる。以上のことから、 手段的 ・ t肖緒的サポ ー トにはメン

バ ー によってある程度サポ ー ト役割が決まっていると考えられる。

友人からの［訪問 接触］や［気分転換【結論】
L患者は、 夫 ・ 子供 ・ 家族 ・ 友人 ・ 同病者 ・ 医師の誘い］が多く、 ［あたたかい言動］もあげられた。

• 看護婦などに多くの手段的 ・ 情緒的サポ ー トをまた、 同病者同士の旅行や世間話が気分転換になっていた。 2 相談は夫• 実家の母 ・ 友人 ・ 同病者受けていた。2 サポ ー トメンバ ーは身内が 中心で、

子供

・ 家族 ・

・・医師から［不安の傾聴］によるサポ
いた。［いたわり］のサポ
室の生徒

・

ー

ー

特に夫からのサポ ー トが大きかった。 3 患者は同トを受けて病者からのサポ ー トを非常に大きな支えとして捉トは、 子供や友人 ・ 教

えていた。 4.サポ ー トメンバ ー によって、 ある程
度サポ ー ト役割が決まつていた。

外来の看護婦から受けていた。［相談］日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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I会場

第50群
232)

若 年 成人 女 性 に おける血 清 亜 鉛濃 度 と ラ イ フ ス タ イ ルと の 検 討

0富安俊子（大分医科 大学医 学部看護学科）【目的】必須微量栄養である亜鉛が欠乏すると、は85名中5名、 アルコ ー ルを毎日摂取する者は2成長遅延、 皮扁炎や味覚機能の低下などの所見が名であった。 ダイエッ トをしているは85名中9名みられる。 近年、 若年成人での軽度あるい は中等で、 うち、 期間が6ヶ月以上にわたるの2名では、度の亜鉛欠乏の可能性が危惧されている。 従って、他の 7 名に比し血清亜鉛濃度が低い傾向であった。

生体内の亜鉛の状態に影響を及ぽ す因子を把握し、【考察】本研究では、 血清亜鉛濃度の血液学的検

亜鉛欠乏の予防を探ることは、 健康生活の維持に討およびライフス タイルとの関連を検討した。 今

役立つものであると考える。

回は、 血清亜鉛濃度は年齢との有意な相関を認め

そこで、 本研究では、 健康若年成人女性で、 血た。 ABC、 血清鉄の間には、 有意差はない が、 正

清亜鉛濃度を測定し、 日常の運動 や食習慣などのの関係を、 MOJ、 MQ-lCとは負の関係を有し、 造

ライフスタイルと血清亜鉛濃度との関連について

血機能との関係を 疑わせた。 症状は認めなかったが、 50µg/diょり低値で亜鉛欠乏状態を疑われた

検討を 加えた。
【研究方法】対象は、 医科大学の女子学生85名

2名については、 血清亜鉛濃度の経過を観察する

で、 健康診断時に全員の同意を得て採血した。 血
清亜鉛濃度は島津社製原子吸光光度計(AA必 要がある。

匹ライフス タイルとの関係で は、 血清亜鉛濃度に640 0)で測定し、 血液学的検討を加 えた。 また、関連が認められたもの はなかった。 しかし、 月経検査結 果報告時に 、 日常の運動、 食習慣、 飲酒お

不 順やダイエットしてい る者に、 血清亜鉛濃度がよび喫煙習慣、 月経などについて質問紙調査を行

低 い傾向を示したことから、 性周期との関連を今

い 、 血清亜鉛濃度との関連を検討した。

後考えていく必要 があ ると思われる。 女性 の採 血【結果】平均年齢21.2歳、 Body mass indexの時期を考慮すべきであったのか もしれない と 思(BMI)20.9土2. 1 Kg/m2 、 血清亜鉛濃度
76.3士 17µ,g/di 。 うち、 2名(2.4%)がわ れた。 一人暮らしが自宅通学 者よりも血清亜鉛

5Oµ,g/ diより低値で亜鉛欠乏状態を疑われたが、症状は認めなかった。 血清亜鉛濃度は年齢との有く、 精神的なストレス等が影響しているとも思わ

意な逆 相関を認め 、 血清亜鉛濃度は年齢と ともに低下した(p<0.05) 。 血清亜鉛濃度とRBC、 血清鉄の間に は、 有意差はなかったが、 正の関係を

濃度の 低い傾向を示し、 ライフス タイルに 差がな
れ、 今後も検討が必要 である。 飲 酒および喫煙習慣については、 少数で、 血清亜鉛濃度との関連を検討できなかった。
潜在性の亜鉛欠乏を予防するために、

見正常認め、 MO/、 Ma-JC と は負の関係を認めた。 ライな生活を送っていても、 生体内の 亜鉛の 状態に影フスタイルと血清亜鉛濃度との関連では、 有意にを及 ぽす身体的 、 精神 的なライフスタイルの改関連してい る項目 はなかった。 しかし、 自宅通学

善が必要であると 考える。

者の血清亜鉛濃度81.3士 20µ,g/dl(n=21)、 一
人暮らし 7 4.8士15µ,g/di (n=64)であったが、【結論】 1若年成人女性では、 血清亜鉛濃度は、有意差は認められなかった。 月経 が順調者の血清亜鉛濃度7 7 . 5 士 18µ,g/di (n=67)、 不順者 72.3
士 1 1µ,g/di (n= 1 9)、

運動 をしている学生の血清亜鉛濃度73.2土 15µ,g/dl(n=30)、 していない
学生78.3士17µ,g/di (n=5 5)であった。 喫煙者
322

年齢と有意な逆相関を 認めた。 亜鉛欠乏状態を
2.4 %に認めた。 2血清亜鉛濃度と赤血球数 、 血
清鉄濃度は有意差はなかった。 3 .ライフスタイル
では、 血清亜鉛濃度と関係のある項目は認められなかった。

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233)

明暗サイクルの変化が妊娠時の体組成及び自発運動量に及ぼす影響
0田中
石川

（目的）
我々は、 以前より 1 日毎に明暗サイクルを逆転 させ、 母体及び胎児に及ぽす影密について検討しており、 明暗サイクルの逆転がストレッサー となり胎児の発育に影響を及ぽしている可能性を報告した。 また、 他の研究でも、 明暗サイクルの変化により、 生
理的サー カディアンリズムの変化はもちろんのこと 、
身体的機能にも様々な影響を与えることが報告されている。 さらに、 マウスの活動は明暗サイクルで既定されており、 この活動量は身体的機能に影署を 及ぽすと考えられる。 そこで、 今回、 1 日毎の明暗サ
イクル逆転を 1 週間行い、 その時の自発運動量や体組成を調べ、 それらへの影響について比較検討したので報告する。
（方法）
8週齢のICR系雌マウスを用いて、 エ サ、水ともに自由摂取さ甘 、 7: 00-19: 00の12時間を明、
19: 00-7 : 00の12時間を暗とした明暗サイクル
を通常サイクルとし、また、7: 00-19: 00を暗、
19: 00-7: 00の12時間を明とした明暗サイクル
を逆転サイクルとして飼育した。 飼育期間（通常サイクル）中、 腟スメア標本をギムザ染色し、 発情前期を呈したものを夕方交配させ、翌朝、Vaginalplugを確認し、 妊娠 0日とした。 妊娠成立後、 2群に分け実験を行った。 引き続き、 通常の明暗サイクルで1 週間飼育したコントロ ール群、 通常サイクルと逆転サイクルを交互に繰り返し 1 週間飼育したシフト
群の 2 群である。実験期間中、 毎日のエ サ摂取量、体重及び自発運動量を測定した。 自発運動量は小動物運動解析装置 (SCANET MV-lOMT, 東洋産業）にて測定した。 これは、 動物の小さな動きを測定する
movementl , 動 物 の大き な 移 動 を 測定す る
movemnt2 及び立ち上がり回数を測定する rearing

美智子、 長坂 猛、 須永
稔生（千葉大学）清（宮崎県立看護大学）ても測定した。
（結果）
1母体重、 エサ摂取量及び腹腔内脂肪量はシフト群で減少を示したが、 有意差は認められなかった。 2.
シフト群の副腎重量は、 コントロ ール群に比して、増加が認められた。
3. シフト群の児重量はコントロ ール群に比して、 成長の抑制が認められた。
4自発運動量は、 小さい動きのmovement1は両群とも暗期に運動量の増加が認められた。 しかし、 大
きい移動を表すmovement 2や立ち上がり回数はシフト群で増加を示しており、 コントロ ール群では暗期に活動量が多いのに比べ、 シフト群では明期に 活動量の増加が認められた。
（考察）
マウスやヒト等のほ乳類は 24時間 - 25時間を1周期とする体内時計を持っており、 外界の明暗などで調整を行うことによって、 行動バタ ー ンを形成していることが知られている。 今回、 明暗サイクル を変化させたことで、 自発活動量の変化が認められ、体内時計の乱れが生じていると考えられ、 明暗サイ
クルの変化はストレッサーとなり得ることを示している。
本研究の 一 部は平成 1 0年度宮崎県看護 学術振興
財団助成事業の助成により行った。

の3つの項目に分かれており、 それぞれの項目について6 0分毎 144回(6日間）の測定を行った。また、 1 週目に体重測定後、 麻酔を行い、 頸動静脈切断後、 採血し、 血漿グルコ ース、 総タンパク量、 ア
ミラ ー ゼ及びコルチゾ ールなどを測定した。さらに、腹腔内脂肪量として、 生殖器及び腎周辺の脂肪を摘出し、 湿重量を測定し、 副腎重量や胎児重量につい日本看護研究学会雑誌Vol.22

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234)

女性の骨密度とライフスタイルからみた保健指導の 一 考察

0仲道よし子、 木村宏子
（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】
更年期・老年期の女性が罹患しやすいといわれている骨粗慇症を予防するために、 ライフスタイ
ルと骨密度の関連や健康の情報源について調査することで、 より効果的な保健指導が行われることを目的として研究した。
【研究方法】
研究対象は、 ホルモン療法を受けたことがなく、研究時点で妊娠していなかった82名の女性 (18,..__,
72歳、 平均年齢32.6歳）とした。
研究方法は、 超音波骨密度測定装置を用いて左踵骨の骨密度測定を行い、 同時に、 骨粗慇症の関連因子と考えられる食習慣や月経状態などについての質問紙を配布し、 後日回収した。 質問項目は合計64項目で、 これらと骨密度の関連を検討した。
今回、 骨密度の指標として、 広域超音波減衰率（以下 BUA) を用いた。 BUAは骨密度の高い

6. 現在の食品摂取頻度では、 牛乳、 豆• 豆製品、Ca添加食品、 きのこ類を摂取する割合が高い
ほど、 BUAは高かった (n=79、 p<0.05) 。
7. 健康についての情報源はテレビ (87. 5%) が最も多く、 次いで雑誌 (48. 8%) 、 病院 (16.3%) 、 うわさ (11.3%) 、 家族 (11. 3%) 、
その他 (10.0%) 、 講演会 ( 8.8%) となっていた。
8. 健康教室は30-49歳群が最も多く参加しており、 疾病予防の具体的対策を知りたいという人が多かった。
9. 保健指導を受けたことのある人の 8割以上が、指導が役に立ったと答えていた。
【考察】
加齢とともに骨密度は低下していくが、 18-29
歳群において骨減少症とみられる人が16.3%もおり、 骨量が最大になる20代に既に骨減少がみられもので大きな値を示すようになっている。

ているという事実から、 思春期の生活習慣の見直【結果】
1. BUAは、 年齢が高くなるほど低くなる (r=-0.372、 n=82、 p<O.001 ) 。

しが必要と考えられた。
初経年齢が早いほど骨密度が高くなるという結果は、 骨吸収抑制作用のあるエストロゲンが、 初

2. 18-29歳群、 30"-49歳群、 50歳以上群のどの経を迎えて急激に増加するためであると考えられ群においても、 BMIの値が高い、 つまり肥満傾向にある人ほど BUAが高かった。

た。 また、 Caを含む食品やCa吸収を助ける食品を多く摂取している人、 小学校時代に牛乳を毎日飲

3. 初経年齢が早く (r=-0.335、 n =80、 p<O.01) 、んでいた人の骨密度が高かったことなどから考え月経周期が規則的で長い（順位相関係数 =O.
301 、 n=58、 p<O. 05) ほど BUAは高かった。
4. ダイエット経験年齢は10"-20代に特に集中しと考えられた。

ると、 骨粗粽症の予防は特に思春期が重要である
そこで、 子どもは勿論のこと、 親が特に気を配ており、 ばらつきは大きいが、 若年でのBU
Aの低下がみられた。

り、 骨密度を増やすことのできる思春期に必要な

5. 小学校時代の牛乳摂取経験で、 毎日飲んだ群な啓蒙が必要であると考えられた。 また、 若いうと飲まなかった群において有意差がみられた(n=78、 p<O. 01) 。 小学校時代に牛乳を毎日

ちから食事や運動などについての保健指導を積極的に受けていくべきである。 そのため、忙しい現代、 24時間体制の保健指導•相談施設の整備が望飲んだ経験のある人は、 飲まなかった人に比べて BUAが高かった。

324

栄養素を多く含む食車を作ることを心掛けるようまれる。

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骨粗慇症予防行動が骨塩最に及ぼす影響についての検討

O山本加奈子（熊本大学医学部附属病院）
吉岡 優子（長崎県立長崎保健看護学校）
河瀬比佐子（熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程）【目的】
高齢社会において骨粗慇症の予防は急務である．
骨塩鉦に影響する身体的要因として加齢や性， 閉経などについては 一 致した見解が多いが， 生活習慣な
どの予防行動については重要性は強調されているが， その関連を追求した研究は少ない ． そこで， 身
体的要因及び予防行動が骨塩最に及ぽす影響を検討することを目的として調査を行った ．
【研究方法】
調査対象は， 成人病予防協会成人病健診センタ ーの骨粗慇症健診を受診した405名（男性67名， 女性
338名）である ． 方法は， 二重エネルギ ー X 線吸収法(DXA法）による撓骨骨塩最の測定及び自己記入による質問紙法で， 調査内容は， 年齢， 身長， 体既往疾患， 月経（初潮年齢， 閉経）の状態， 出
産経験及び回数， 腰痛， ストレス， 健康感， 予防行動（食事， 牛乳摂取， 連動， たばこ ・ アルコ ー ル摂
取等）である ． 予防行動は得点化し， 総得点からみた全体的な予防行動の良否群， 及び予防に特に重要な項目（歩行， 運動習慣， 規則的な食生活， 過去の牛乳摂取状況， 現在の牛乳・乳製品の摂取状況）得点の良否群別に骨塩最との関連について分析を試みた ． なお， 統計学的検定はt検定及びx2検定， 相関はビアソンの積率相関係数で求め， 危険率 5% 以
下を有意水準とした ．
調査期間：平成10年10月31日～同年11月15日

意差は認められなかった． 主観的健康感では予防行
動総得点及び重要項目得点ともに有意差が認められた．
3. 予防行動の食事に関して骨塩羅との関連が認められたのは「過去の牛乳摂取状況」のみであった． アルコ ー ル摂取状況別では「毎日」「週3-5回」「ほとんどない」の順に低くなり有意差が認められた． 運動習慣及び 一 日歩行時間では関連は認められなかった． 予防行動の良否群別にも有意差は認められなかった．
4 . 骨塩羅と身体的要因との関連をみると， 閉経
前では体重と， 閉経後では初潮年齢， 出産回数， 年
齢身長， 体重と相関がみられ， 予防行動との関連では， 閉経前のみ重要な項目得点と相関がみられた．
【考察】
性別や加齢変化， 閉経や出産， 身長， 体重に関しては多くの報告と一 致する結果であった． 予防行動に関して， アルコ ー ルの多抵摂取は， 肝機能障害によるビタミンD代謝障害や，慢性の低栄養状態をまねき， 骨最が低下するといわれるが， 今回の対象は健康を促進する程度の適量飲用で心身の健康感を高め体重にも影響しているのではないかと考えられる． 現在の牛乳や乳製品の摂取状況別では有意差がみられなかったが， 若い頃に牛乳を多く摂取していた者は骨塩最が高い傾向にあり， また閉経前では骨粗慇症の予防に重要な項目と有意の相関がみられたのに対し， 閉経後ではみられなかった． 牛乳摂取最と骨塩最には正の相関がみられるという報告が多い
が， 否定的な報告もいくつかあり， 牛乳摂取の時期が影響するのではとの指摘もみられる． 特に成長期の牛乳摂取の重要性を指摘する報告も多く， 閉経前
特に骨塩最が最大になる時期に一 次予防としての活動の強化を図ることが重要であると考えられる．

【結果］
1. 女性の骨塩餓は， 男性に比べて有意に低値であった ． 更に男女別に加齢変化をみると40代以降において男性に比べて女性の方が急激に減少する傾向がみられた ． 閉経前・後の骨塩最の平均値は， 閉経後の方が有意に低値を示した ． また出産経験の「有る」者は「無い」者に比べ有意に低い傾向にあった． 更に出産回数と骨塩最の関連をみると負の相関【結論】がみられた. BM! (Body Mass Index)分類別では，と身体的要因との関連ではこれまでの知見「肥満」「ふつう」「痩せ」の順に低くなり， 「肥 と 一 致する結果であった ． 骨粗慇症予防行動とは，満」と「ふつう」及び「痩せ」との間に有意差が認 過去の牛乳摂取とアルコ ー ル摂取状況との関連がみめられた ．
られたが， 現在の食事， 運動等との関連はみられな
2. 予防行動に影響する要因についてみると， 腰 かった． 予防行動には， 腰痛の有無， 主観的健康感
痛の有無及び骨粗慇症検診経験の有無では， 腰痛有 が影響していた． 特に閉経前では重要な予防項目とり及び検診経験有りが予防行動総得点が高い傾向に の関連がみられ， 閉経前の保健指導強化の必要性があり有意差が認められたが， 重要な項目得点では有 示唆された ．
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325

I会場

第51群

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看護学における中範囲理論の構成とその意義-「静かなお産」の概念を素材として 一O渡辺恭子（広島大学大学院医学系研究科）
野島良子、真壁五月（広島大学医学部保健学科）
斉藤支奈子（広島大学大学院医学系研究科）【研究目的】看護学は 1980年代以降グランド理論

調和、家族の健康状態。

検証の段階に入っている。 検証方法の一つとして

2. 文献総覧：「エネルギ ー の保存」「構造上のグランド理論から開発された中範囲理論を枠組み

統合性の保存」「全人格の保存」に焦点を当てたとして用いた研究の推進が考えられるが、現在ま研究は殆どみられなかったため、「社会的統合性でに開発された中範囲理論の数は極めて少ない。

の保存」に焦点を当てた文献 26 編の総覧から、合著者らの一人は助産領域での実践経験の中で、出計 81の鍵概念が抽出され、これらを基体概念別に産時に全体のバランスが極めてよくとれ、刻々と分類したのち、各々を定義した。

変化する状態の中でも非常に落ち着き、新生児と

3. モデルの構成：合計 19の小範囲モデルを組みの対面の喜びを全身で表す産婦に遭遇することが合わせて、社会的支持、両親間の二者関係、環境あった。 産婦のこのような状態は lilyra E.Levineとの調和、家族の機能、世代間の二者関係の 5 主が 'The Four Conservation Principles of Nurs—

要概念から成る、「静かなお産」の中範囲理論を

ing"で記述した、人間の統合された状態そのもの構成した（図 1) 。

の具現であると思われ、それに「静かなお産」と命名した。 本研究ではこの概念を素材として用い、看護学における今後の研究課題の同定に繋がる中範囲理論を構成することを目的とした。
【研究方法】 1. Substruction : 対象理論； 11.yra

図1「静かなお産」の中範囲理論

E.Levine (1967) の �The Four Conservation【考察】Levineの理論を構成する 4 基体のうち、Principles of Nursing

中範囲理論を構成できたのは「社会的統合性の保2. 文献総覧：過去 10年間にllEDLINEに掲載され存」についてのみであった。 こうした結果が生じ

ff

た看護学領域における関連論文340編。

た背景には、看護学発展の現段階では他の3基体

3. 鍵概念の抽出と分類および定義に関わる現象が看護学固有の研究対象領域として

4. 基体概念間の関係の確認

看護研究者の関心を未だ十分に引きつけておらず、

5. 「静かなお産」のモデルの構成

そこから生じた関連研究の絶対数の不足があるこ【結果】 1. Substruction :"The Four Conser­ffとが考えられ、これらの領域に今後の看護学の研

vation Principles of Nursing から、1)「エネ究課題が潜んでいることを伺わせる。 研究領域のルギ ー の保存」、2)「構造上の統合性の保存」、

開発に合わせた研究方法の開発が緊急課題である

3) 「全人格の保存」、 4) 「社会的統合性の保存」と考える。

の 4 基体が抽出され、それらから更に以下の 21基【結論】「静かなお産」を記述する中範囲理論の体概念が抽出された； 1)栄養、活動・運動、睡眠

構成は部分的なものに留まったが、看護学におけ・休息、妊娠•分娩経過、 2) 母体の生理的機能、る研究課題の未開発領域が大きいことが明らかに

胎児•新生児の生理的機能、胎児・胎盤系の生理された。 今後本研究で構成した中範囲理論を枠組的機能、 3) 自己概念、満足感、 自信、知識、支配

みとして臨床研究を進めるとともに、未開発領域

感、知覚された健康状態、意思決定能力、4)親との研究を促進する必要がある。

胎児の二者関係、親と新生児の二者関係、両親間の二者関係、家族の機能、社会的支持、環境との

326

【文献］

Mercer,l.!.,!erietieh,S.L.,1 Delosepb,J.!. (l!!l) • Predictors of parl●er relat101·
ships如ing pregmer ud hfmr ・ lesemb ii lming a,d Deillh, 1 11):15-5

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ヽ

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ヽ．

237)

わが国における更年期障害に関する歴史的考察
一

婦女新聞の分析から

一

第1報

0松山敏剛（佐賀医科大学看護学科）
佐藤珠美（広島国際大学看護学科）【目的】 我が国の近代史の中で、更年期をどのように捉え対処していたか、明治33年に創刊された婦女新聞の記事、健康相談、広告などより検討する。
【研究方法】 婦女新聞の復刻版第1巻1号～第68巻

一られるのは大正4年以降で、血の道症の 症状である
脳充血の原因の一つに月経の閉止を挙げている。 昭

和10年には「女性らしさは卵巣に依る」と女性ホルモン療法の広告が掲載され、ホルモン剤の適応症の析対象とした。 更年期、更年期障害、閉経、中高年

中に、初めて「早老等の所謂更年期障害」という言葉がみられた。 それ以後、更年期治療薬の広告はホ

女性、不定愁訴、血の道をキ ー ワ ー ドとして、タイルモン剤 一 色となった。 ホルモン剤には副作用がな

トル、記事の内容及び広告を検索した。
【結果】1)更年期に関する記事：更年期に関する記いとされ、薬店やデパー トの薬品部で購入でき、婦女新聞代理部の通信販売にても購入することができ

述は、43年間で6件（明治33年5月～昭和17年1月）あた。 その後廃刊までホルモン剤の広告が続いた。

った。 明治39年、月経についての記事の中で閉経時【考察】婦女新聞の分析を通してみると、明治期の広告に血の道の記述がみられるが、更年期や閉経な2175号（明治33年5月創刊、昭和17年3月廃刊）を分

期を40歳から50歳位とした記述が最初である。 その後、具体的な記述はなく、昭和11年に4件の記事がみられた。 「更年期症状とホルモン療法」で、「更年期は45歳頃から55歳位の間に婦人に起こる身体的変化の時期で、体質の差異にしたがっていろいろの更年期障害を起こす。 その原因は卵巣ホルモンの分泌不全」等の記述が見られた。 昭和11年には、現代日

どの用語はなかった。 更年期の用語が用いられるのは、昭和10年のホルモン剤の広告が現れてからである。 ホルモン剤は、「若さや美しさ」を取り戻す薬として紹介され、更年期障害の用語が目に付くようになったのもこの頃である。 1930年代は、欧米でホルモン療法が始められた時期で、日本もこれに遅れについて「更年期婦人の陥り易い危険な時期」としることなく、ホルモン療法が取り入れられたことが分かる。 この時期、ホルモン剤は医師の管理下になて説明した。 これより、更年期が社会的な問題としく、 一般家庭薬と同様に個人的に使用が可能であって取り上げられた。 昭和11年にはホルモン剤を使用た。 ホルモン剤は副作用がないとされたが、実際にした50歳の更年期女性から質問に対する製造者の回は読者から副作用の報告があり、使用上の問題が指摘されている。 昭和13年には平井恒子の随筆を受け

本総合婦人会理事長等3名が不敬罪で検挙されたこと答が掲載された。 昭和14年、平井恒子の随筆「尻尾を出す」に関連し、「婦人の更年期と文学」の論評が2回に亘って掲載された。 「更年期は婦人の生理的変化の時期であり、どんな聡明な婦人でも大なり小た論評中で、更年期を生理的な変化の時期としながらも、どんな聡明な婦人でも大なり少なり冒されるなり冒される極めて不健康な心的現象で、それが内極めて不健康な心的現象とし、更年病と表現している。 更年期は美や若さの喪失、心理 ・ 社会的に危険的、本能的、生理的、肉体的なものに根強く原因すな時期としてイメ ー ジされた記事も見られた。 更年るだけに、其の克服の為にはみじめな苦闘をする」

期が社会的にとり上げられはじめたと言える。

とした。 その後、更年期に関する記述はなく戦時色【結論】更年期に関する明確な記述がみられるのはが強くなる最中、人員や用紙の不足などの理由で婦大正期以降である。 更年期の社会化が始まったのは
ホルモン剤の広告が始まった昭和10年頃で、更年期

女新聞は廃刊となった。
2)広告にみる更年期：

明治33年から中将湯などの広告がみられるが、血の道症との関連での記述がみは中高年婦人の異変を説明するものとして紹介され更年期は危険な時期とされた。

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わが国における更年期障害に関する歴史的考察
婦女新聞の分析から

一

第2報

0佐藤珠美（広島国際大学看護学科）
松山敏剛（佐賀医科大学看護学科）

一【目的】平均寿命が閉経年齢より短かかった時代など多様で、の女性は更年期をどのように捉え、 対処していた中で、 更年期障害に関する相談総数が、 43年間に38件というのは多いとはいえない。 相談者の平均か、 明治33年に創刊された婦女新聞の健康相談の回に数件から10数件あった。 その分析を通して検討する。

年齢が47.6歳、 愁訴が多種多様であることを考え【研究方法】婦女新聞の復刻版第1巻1号～第68巻

れば、 当時の女性たちと現在の女性の更年期症状

2175号を分析対象とした。 衛生問答、 衛生顧問、に大きな違いはみられず、 現在も昔も更年期を迎婦女医局の健康相談の中から、 更年期や更年期障えた女性たちは何らかの不調を感じていた。 「更害、 閉経に関連する内容を抽出し、 読者の質問と年期climacteric」の概念は、 明治初年に導入され医師の対応について分析した。

た概念であるが、 明治34年の更年期障害と思われ【結果】更年期に関する健康相談の総数は、 明治る相談に対する医師の回答には更年期障害という39年～昭和14年の間に総数38件あった。 相談者の診断はなく、 回答に「月経閉止病」という用語が平均年齢は47.6歳。 相談者の愁訴は、 多種多様で現れたのは、 明冶39年である。 同年、 小粟風葉の全身にわたり、 月経不順や閉止、 帯下の異常など

小説「青春」秋の巻に「更年期」が閉経前後の婦の他覚症状は少なく、 血管運動神経障害症状、 精

人の心身の不調として書かれている。 その後、 健神神経障害様症状などの白覚症状が主であった。

康相談の回答に閉経期障害の用語が頻繁に用いら

明治34年、 50余歳の女性から「毎晩夜中に目覚めれるようになった。 大正15年頃には、 ホルモン剤

胸に動悸がありその時は大病人の如き心地がし、を更年期障害に用いるよう回答され始めた。 欧米

朝起きる時も同様」との更年期障害と思われる相とほぼ同時期にわが国でもホルモン療法が取り入談があるが、 医師は「神経疲労が原因。 精神の慰れられたことが分かる。 明治期以後漢方医学の存安につとめ適宜運動を行い、 少量の葡葡酒を飲む

続が禁止されたことも、 更年期障害の治療がホルこと」と回答、 更年期障害と結びつけていない。

モン剤を中心に行われるようになったことに影聰

明治39年に「月経閉止病」という用語が初めて用していると思われる。 昭和6年以降、 相談者自らいられた。 大正10年以降、 50歳前後の不定愁訴をが、 自覚する症状を更年期障害と認識して相談す「閉経期障害」「閉経期にみられる病気」と説明るようになり、 更年期、 更年期障害の用語が 一 般した。 治療は、 臭素剤が主で、 その他、 精神過労

女性の問で認知されはじめた。 以後、 薬局でホルを避ける、 冷水摩擦、 戸外運動、 栄養改善が指導

モン剤を購入使用したり、 何らかの生活改善を行された。 大正15年、 症状がひどいものに卵巣製剤った上で相談するものが増え、 更年期女性たちがが積極的に勧められた。 この時期には月経閉止や稼極的に症状改善に取り組み始めた。 また、 閉経

閉経後の妊娠について質問が増えた。 昭和6年「前後の妊娠に関する質問も増えた。 当時の女性は更年期」の用語が初めて用いられ、 相談者自らが避妊に関する知識がほとんどなく、 閉経問際まで「更年期」と認識した上での相談が増えた。 昭和

妊娠することは珍しくなかった。 堕胎罪によって11年以降ホルモン剤が菓局などで簡単に購入でき中絶が禁止されていたため、 更年期の女性達にと手軽に利用できる反面、 使用法や量が分からず相って妊娠は切実な問題であった。

談をするものがあった。

【結論】婦女新聞の健康相談の内容より、 明治よ【考察】健康相談に寄せられる相談は、 衛生心得

り昭和初期の女性の更年期、 更年期障害に対する一般、 妊娠・出産 ・ 育児、 感染症その他、 衣食住

認識、 対処を検討した。

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高齢者にあったECG電極の保清方法と関連要因の検討
スキナ法に焦点をあてて

0大西みさ （労働福祉事業団旭労災病院）
足立はるゑ（藤田保健衛生大学衛生学部）【目的】高齢者は、 各種臓器の機能低下を伴い重篤となるケ ー スが多く、 ECGモニタ ー を装着する機会が増えている。 電極を貼る際の前処理は、
アルコ ー ル綿で汚れと皮脂を除去する方法が一 般的であるが、 アルコ ー ルは皮膚の乾燥を助長させるため、 アルコ ー ル消拭後、 保湿成分を皮膚に浸透させるスキナ法を考案し前報で3日目が有効で要因には有意差はみられなかった。 かゆみについて、 3日目はスキナ法が有意を示し(p <0 .05 )、5 日目では有意差はみられな かった。要因別では、
季節• 夏で全交換時期とも冬より夏が、 皮膚異常が少な かった(p <0.01)。
【考察】 スキナ法が皮膚異常• かゆみで従来法より優れていたのは、 従来法では、 アルコ ー ルが皮あることを報告した。 し か し、 結果のばらつきが脂を除去し、 蒸しタオルが乾燥を助長させ、 電極

みられたこと から関連要因を検討する必要性が示の機械的刺激により角質の表皮に異常が生じたた

唆された。 そこで、 本研究では影響する要因につめ、 要因に関係なく全交換時期で貼付試験が陽性になったと考えられる。 一 方、 スキナ法は 48時

いて交換時期別に従来法とスキナ法を比較し、 関連を調べた。
【研究方法】 1.対象は年齢 60歳以上のECGモ
ニタ ー を装培している皮膚疾患のない入院患 者で、同意が得られた 59名ぃ 2. 実験方法は、 電極交換

間効果のあるスキナクレンの保湿成分が皮膚に浸透するため清拭後に角質の保湿能を規定でき、 皮膚の乾燥を抑えることができたと考える。 3日目
は平均評定点と標準偏差が1 点以内を示している

時期を3日目、 5日目とし、 従来法とスキナ法をことから皮膚異常は起こりにくいと言えるが、比較する。 1 )従来法：電極装着部位の汚れをア
ルコ ー ル綿で除去し、蒸しタオルで消拭する。 2 )スキナ法：アルコ ー ル清拭後、 スキナクレンをピ

日目では3日より標準偏差に広がりがみられ、 か
ゆみも知覚されていること から皮膚異常が発生しンポン玉の泡にし、 局部に散布後タオルで消拭す

季節により差がみられ、 冬の交換時期5日目では標準偏差に広がりが生じた。 これは、 保湿能に重る。 3 )関連要因は、 季節（夏• 冬）性別（男・女）5

始めていることがう か がえる。要因との関連では、

テ ー プ ・ シップ材による皮膚異常（有• 無）皮膚状

要な皮脂や、 発汗、 大気中の湿気が関連している態（乾燥 ・ 湿潤）の4項目を交換時期毎(3日、 5日）

ものと思われる。 つまり、 高齢者はこれらが減少しており、 更に秋 から冬に か けて発汗や大気中の湿気が減少するためドライスキンに傾きやすいこに調査する。 3. 分析方法1 )皮膚異常は、 上野の5段階評定によるチェックリストを用いて集計し2 )電極装楕部位のかゆみの有無を聴取しか検定とが関連していると考えられる。 そのため、 冬の5 日目ではスキナクレンの保湿効果が低下し、 皮をした，， 3) 関連要因は、 4 要因を組み合わせ、

膚異常が生じていると思われる。

t検定をした。皮膚異常の基準は1 点以上である。

1 2通りについて各交換時期別に比較検討した。

【結論】1.高齢者にあったECG電極の保消方法【結果】対象は平均年齢74.0歳で男23人女36

は保湿効果を加味したスキナ法が適しており交換人であった。．皮膚異常の平均評定点は、 3 日目は従来法0.9 6 士1. 31、 スキナ法0.28士0.78 、 5 日目

時期は3日目が有効である。 2. スキナ法に関連すは従来法1. 8 8土1.7 6 、スキナ法0.42土0.94 と各交
換時期共スキナ法が有意に少な かった(p<0 .01)。
スキナ法の要因別では、 5 日目において夏より冬の皮膚異常が多い傾向にあった(p <0.1)。 他のる要因は季節であり、 交換時期5日目の冬では、
寒冷 ・ 低湿化によりドライスキンが助長され、 かゆみ・皮膚異常を示した。 以上より、 本研究では高齢者のECG電極交換 の皮膚ケアに適した方法と使用基準について提言した。

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240)

NIDDM患者の体脂肪分布に及ぽす加齢の影響
0大谷匡千子， 御園生正紀， 須釜真由美， 井上

映子（千葉県立衛生短期大学）

肥満はインスリン非依存型糖尿病［目的】

VIS比を算出した。 ま た， 体脂肪羅， 体脂肪率は(NIDDM)の発症お よび増悪因子として重要で

インピー ダンス体脂肪計を用いて測定した。

ある。 今回われわれは肥満の指標として体脂肪分

体重 ， 体脂肪最， 体脂肪率は［結果・考察】男女共に加齢に伴ない減少し， 有意な負の相関を

布を取り上げ， NIDDM患者の体脂肪分布に及ぼす 加齢の影響を検討した。
1995年1月から1998年12月まで［方法】

認めた（体重： 男：r= -0.356, P<0.01, 女：r =に某国立病院糖尿病外来を受診した NIDDM 患

女：r = -0.267, P<0.01, 体脂肪率：男：r= -0.218,

者のうち， 肝炎・肝硬変や内分泌疾患などを除いP<0.05, 女：r = -0.214, P<0.05)。

0.268, P<0.01, 体脂肪錆：男：r = -0.282, P<0.01,

VFA と年齢とは男女共相関しなかった。 SFA

た208名を対象とした（表1)。

は男女共に加齢に伴い減少し，女性では有意な負の相関を認めた（女：r = -0.296, P<0.01, 男：
年齢（歳）
罹病期間（年）

54.2土12.6
8.0士8.6

9.8士7.7

VIS比は男女共に加齢に伴ない増加
し， 女性に体重(kg)

69.9士11.8***

56.9土8.7

おいて 有意な正の相関を認めた（図1)。 女性はBMI(kg/面）
体脂肪率（％）

25.5土3.3

25.0土3.7

加齢に伴ない皮下脂肪が有意に減少 することから，

22.9士5.5

30.6土6.7***

相対的にV/S比が上昇する。

体脂肪量(kg)

16.3士5.8

17.8士6.0

肥満(BMI : 26.4 以上）を認めた例について

W/H比

0.90士0.06***

0.85士0.06

皮下脂肪型肥満(VIS 比：0.4未満）と 内臓脂肪

VFA(c面）

127.5土62.4***

99.2土55.3

型肥満(VIS比：0.4以上）の年齢構成をみると ，SFA(c面）

139.3士66.2

189.5士80.2***

65歳以上の高齢者群では全例が内臓脂肪型肥満

62.6土9.9

V/S比
0.99士0.45***
0.55土0.30.. ・・・··················································
FPG(mg/dl)
159土44
161士43..... 一← —....

HbA1e(%)

7.6土1.9

7.6土1.7

F-IRI紐U/ml} 10.1+6.0*** P<0.001

Mean士SD

10.0+6.0

r = -0.200, P<O.l)。

を呈していた。
NIDDM患者の体脂肪分布において［結論】
1.女性においては加齢に伴い， SFA が有意に減少し， 相対的にVIS比が増加する。 男性においても同様の傾向を認めた。
を呈 することが多く， この傾向は加齢に伴い顕脂肪面積(SFA)を求め， さらに両者の比である
2. 5
r=O. 170
2 ..J P<O. 1
oも(/) 1. 5
＼

著となる。

゜

1

゜

5

330

10

60 70 80
年齢（歳）図1 -1. 加齢とV/S比（男性）
20

30

40

50

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

r=0.432
P<0. 001

゜

s\ >

>

゜

2. 肥満を認めた例では， 男女共に内臓脂肪型肥満

5 2 5 1 5 0．
．
21

体脂肪分布は， 腑レベルでCT断面像を撮影し，トレー ス法により内臓脂肪面積(VFA)と 皮下

20

No. 3

30 40

70 80 90
年齢（歳）
図1 -2. 加齢とV/S比（女性）
1999

50

60

241)

老人保健施設における入浴介助者の疲労感のタイプと影響因子
一疲労感のタイプと入浴介助者が行うケアの質との関係から 一O河野麻実（健和会臨床看護学研究所）
西村ユミ（日本赤十字看護大学大学院 看護学研究科）
東郷美香子（健和会臨床看護学研究所）
陣田泰子（健和会臨床看護学研究所）【目的】老人保健施設における共同入浴サービス べていた。 これに対し、B ..., F,H,I,Jでは、「私を行っている介助者の入浴に伴う疲労感の特徴を の や り方」「マこュア）V」「スKず」「時間内」「終わ見いだすと共に、疲労感に及ぽす影響因子を明ら らせる」「ただ洗う」 「一生懸命入れる」と効率°かにした。
性 や介助者のへ ースを優先に クアを行う傾向にあり、【研究方法】1. 対象：老人保健施設に勤務する
介助後には仕事をするのが「もう嫌だ」など、 帰護職6名、介護職6名、計12名（症例A----L)
宅後も仮眠を必要とする疲労を残す者がいた。 以°
2. 期間：1998年9月----11月
上より、疲労感とケアのタイ 7 0 をみると、ホ ヅティT'な
3. 調査• 分析方法：①疲労の「自覚症状しらべ」 疲労感の者は個別的クア、つまり質を重視する傾向（日本産業衛生学会，1970年） 30項目を用いた入 にあり、ネがティアな疲労感の者は効率性やマこュア）V的
浴介助前後のチェック項目の比較。②入浴介助直後の ケア、つまり星を重視している傾向にあった。
°°‘
面接テ ータの逐語録を意味の類似した内容ごとに分【結論】1. 入浴介助者の疲労感のタイ7 として取 ヅ‘
類し、入浴介助後の疲労感とその影響因子を分析。 ティ7汀な疲労感とネカ ‘ ティT'な疲労感を見い だした。
2. 介助後の 疲 労感の影 響因子の1つに「ケアのクイ【結果】1. 「自覚症状しらべ」による疲労：°0
介助前のチェック項目は介助者の10名中8名に2 7 」つまり、個別的ケアを重視するタイ7 と、効率性
0----11 項目 （平均5.4)の疲労症状がみられた。
やマこュアル的クアを重視するタイ 7 を抽出した。
方、介助直後では2 ,.._ 16項目、平均7.9 であっ 3. 個別的クアを行うか否かが、介助後の疲労感に影た。 また、全員に疲労症状が出現し、介助前に比 響を与えている可能性がある。
ベ増加した。
【研究の限界と課題】症例数が不十分な為、今回
2. 面接調査から明らかになった疲労のタイア：の研究では疲労とケアの傾向を捉えるに留まった。
①入浴直後には、充実感・達成感を伴った疲労感 今後、症例数を重ね疲労感のタイ 7 0 と影響因子を明を持つ者と、疲労感のみ強くなった者とに大別す らかにする。
°
る ことができた。 以下、前者をホ ヅティ r な疲労、
表l 入浴介助後の疲労感のタイプ
ポジテイプな疲労感
後者をネがティ7' な疲労とする。②帰宅後、疲労感
ネがティTな疲労感• 前に比ぺると楽・どっと疲れたが出現した者が5名おり、そのうち3 名が入浴介°・心地よい疲れ・くたくた
助直後には取 ヅティT'な疲労感を持っていた。
・気分は爽快• もう嫌だ
3. ケアのタイプ：面接調査より、疲労感の影響因一子の つとして表2に示した対象者のケアのタイ7• を
表2 入浴介助後の疲労感の傾向とケアのタイプ
自覚前後
引き出すことができた。
ケアのタイプ
後帰宅後 症例"'【考察】「自覚症状しらべ」と面接調査より、介利用者満足重視型
助者のほとんどが、介助前から疲労感を持ってい"令
私のやり方でスにス にする型→た。 さらに、ほとんどの介助者が、介助後に「自0→ 3ィ ネカ ティア C 私のやり方でやり遂げる型
6→ 11
D ただ洗って出す型
r
覚症状しらべ」の項目数が増え、疲労感は増していた。 ところが面接調査では、「心地よい疲れ」
0→ 2
E 時間内に人数をこなしてネ°
力. t,• ヅティ7•
全部やって上げる型「前に比べると楽」、「気分は爽快」とホ ヅティT'5→ 7
F 一生懸命入れる型
テ
な疲労感を持つ者と、「どっと疲れた」「くた＜イ
た」と疲労感が強くなるネがティTな疲労感を持つ
7' ネカ →ティ7令該当なし
一者とに大別できた。 般的には疲労感に対しては、
2→ 6
G 複数の介助法から利用者にど不明
マイナスのイメージを持つ傾向にあるが、本調査から、合った方法を選択型
ち3→ 3
H 介助者にとっての1こュア，，型
ら不明
疲労の自覚症状がありながらも、その感じ方に違令
払吠 に時間内に終わらせる型 11→ 13
Iで不明
いがあることが分かった。 そこで、疲労感別にケアゞ払ース に時間内に終わらせる型 11→ 16
J
も不明
6→ 10
の傾向（表2)をみると、AとGは「利用者満足重K あなた（利用者）任せ型
な不明
や
L 他者から指摘されないように 11→ 11
い ネカ ティ r視」「利用者にあった方法」と個別的ケアを行う傾気をつける型
向にあり、介助後「それほど大変じゃない」と述：二[

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

331

242)

在宅療養に対する意識と看護に求める役割・援助O宮本愛

山辺英彰（弘前 大学教育学部看護教育学 科 ）【目的】近年、高齢化の進展や慢性疾患の増加、在院日数の短縮化に伴い、外来通院しながら、あるいは訪問診療・看護を受けながら居宅で療養している人々が“”増加している。本研究では 利用者側 である地域住民の在宅療養に対する意識と看護婦の持っている知識•技術に何を期待し、どんな援助を求めているのかを明らかにすることを目的とした。
【研究方法］弘前大学附属病院第2内科外来通院患者100名（男性42名、女性58名）を対象に、1998年 7-8
月に質問紙による聞き取り調査を行った。
【結果】対象の平均年齢は61.8歳（男性64.8歳、女性
59. 6歳）、世帯構成は2世代34.0%、 3世代30.0%、 1
世代22.0%、 1人暮し 8.0%、の順であった。
①将来、介護等必要になった場合、自宅での療養を希望する人のうち、家族以外の援助を借りてでも在宅療養を望むと答えた人は53.9%であった。
②「同居家族以外で援助してほしい•相談したい人」
は男女別•世代別とも、訪問看護婦、ホ ー ムヘルパー 、親族が上位を占めた。またその中で「どんな仕事をするのかよくわからない職業」では、 1位社会福祉士、2位理学・作業療法士、 3位介護福祉士であった。
③「在宅療養について相談しやすい窓口」では、病院(49%)、訪問看護ステ ー ション(43%)、老人保健施設(31%)、などであった。このうち「病院 」「診療所（医院）」を選んだ人は、「担当医に相談する」60.3%、最近各地で設置増加傾向にある「院内相談専用窓口」20.6％であり、病院看護婦に相談する割合よりも高かった。
④「どこで誰がどんなこと（サ ー ビス）をしてくれるのか、今現在よくわからないか』という質問に対し、全くわからない25%、わからない37%、であった。
⑤社会資源利用に対する抵抗の度合いは、老後に経済面の不安のある人は、ない人に比べ、有意に高かった(p<O. 01)。また、健康面の不安を抱える人は、不安のない人に比べ、抵抗感は有意に低かった(p<O.05),⑥在宅療養に関する不安の内容では、「経済面 、」 「介護者の疲労l、「長期間かかる、先行き不安」、「家族の生活が拘束される」が上位に上がった。また、社会資源利用に対する抵抗の度合いと在宅療養に関する不安の愁訴数に正の相関が見られた(r=O. 215, n=99, p=O.03),
家族・自身が介護等必要になった場合、訪問看護を希
332

”

“

望する人は全体の9割で、 “希望の理由 と 在宅療”養への不安 で共通することは「家族の負担（体カ・時間）を減らしたい 」「介護技術・知識がないj「長期間かかる」であった。
⑦「訪問看護婦（士）」に希望する援助内容」は生命のニ ー ドに関わる援助、治療生活に直接付随する援助援助の希望が上位を占めた。介護経験のない人は、経験者に比べ「医療的処置や日常生活の介助」の希望が有意に多かった (X 2 =4.173、p<O.05),【考察】杉谷らが行った調査 1) と比較してみると、「自宅で療養したいが家族以外の援助を借りてまでは望まない」と思う人の割合が本研究の地域の方が高いと考えられる。しかし(a)介護等必要になった場合の訪問看
護の希望が9割に上ったこと、(b)在宅療養の相談窓口
では、在宅介護支援センタ ー ・老人保健施設・訪問看
護ステ ー ションが、市内の設置数 2 ) とおおよそ反比例したことから、この地域での「訪問看護」といへの期待の高さを示唆している。また「訪問看護婦（士）」に対し、「医療的処置や日常生活の介助」の希望で介護経験の有無との関連が見られたのは、居宅で自己管理あるいは介助できることについて、想定できるかどうかで選択が分かれたと推測される。次に、「病院」
等への相談では、医師への信頼・結びつきは強いが他専門戦種への期待も高いと考えられる。在宅療養関連
戦種のうち、業務内容のわからない職種については在宅療養移行時・後の情報提供の必要性か高く、特に社会福祉士と介護福祉士は親族に次いで支援希望が多かったことから、名称の印象から「頼りとしたい」と捉えられていることが推測され、今後の情報提供次第で利用される幅が広がると考えられる。
【結論】在宅療養への不安の多さが在宅療養自体への抵抗の強さを表し、社会資源利用への抵抗感と相関を見せたと推測され、看護者等サ ー ビス提供者は対象がどんな援助を求め、どんな人・機関を頼りとしているのか、を生かす情報提供をすることが重要と考えられる。今後は他地域での調査との比較検討が必要である。
【文献】1)杉谷藤子、他：在宅療養に対する住民の意
識と看護ニ ー ズの調査島根県立看護短期大学紀要
2, 1-6、1997.
2)高齢者保健福祉ガイドプック， 弘前市. 1997.

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

243)

自立に関する看護と老人看護実習「在宅ケアフレ ー ム」を用いた

〇谷田

屈死麟

学生の看護における自立の意識を探る。

犀麟匝藝圃1998.12.�1999.2.
厘看護学生 32名

恵美子（吉備国際大学）(2) 受け持った老年者の特性：入所施設 ・ 年齢・

性別 ・ 疾患• 痴呆の有無・寝たきり度・排泄の介助程度，1998.10.26�1998.12.4.実施

I調査内容と方法1

匠(1) 実習前： 自立に関す看護とは，自由 記載、(2)終了後 の実施した自立への看護と学生、受けI .自立に関する内容

1998.10.13 実施(1) 自立に関するカテゴリ ー による分析

持った老年者の特性との関係を(pearson の相(2) 実習中の記録：看護上の特徴（問題点）から関）探る。

自 立に向けた内容，抽出，1998.10.26�12.4.

(1 週間／老健

表1

1 週間／特投）(3) 実 習終了後：受け持ちに対して実施した自立自立に関するカテJ'1)-

への看護自由記載1998.12.8実施

2.学生 老年者の特性（アンケ ト調査）
(I)学生特性：年齢 ・ 性別老年者との交流の程度
ー

・

（同居

世話

自立に関する看護(1)11屯桟能の危浪回避(2)'1,U桟能調整(3)飩山・ r,;1-,ir桟能n,·,:·Ji1JI:(4)生新炭災・T'段のli•LI:
浪俎
の
逹 l戊
料・社 会交醐G( 趣) 勁・ 1拡111火関・学流係
味 人他老人） ・ 老年者のイメ ー ジ・

老年者に関心有無 ・ 晶礎実習で高齢者の受け持ち休験有無，1997.6.20.実施

火習前 火粁I•
1'1.1'1:府岐 刀岐I:の特徴に見とはられるi:1
立1AJ芥
n=64
n=32

終（後
火施した
t:IゞI.へのれ渡゜゜ ゜ ゜゜ ゜16���r�)�� ,�
::i

n=6'1

76
177
205
17 f--ll92�
I
22
37

表2
実施した自立への看護と学生・老年者の特性との関連 ・p<.05°p研I ... p<彎001
カテJ'1)学 生 の 特 性
相関係数 老 年 者 の 特 性
CIVUi機能の危機回避(2)11:l _,,_,
受け持ち老人の哀だきり度.255*(3)他成・閃古機能自立・ 阿屈している祖父'*との交流の程度.255*
1
J/•JI:
小さい時Ill父rl}の 1 1:話
.279*
.258*
m父lれ以外の老人との 交 流
・
問
.
288*
老人 老人 題 に 関心がある.2GG*＊人1汁施設-257*
受け持ち 名人の心Hlit/1: のイi熊4( )1tf.府関税・下段のfi,J ·m父Nとの,,,.,,のイi無-.2�9*
I:
阿h'lしていないIll父P.J・との交流の利度.279*
小さい時Ill父/:}のlit 話.408***.258*m父l切以外の老人との交流.251 *
老人をイメ ー ジするときのT，がかり.287*
老後の4滋とは何から息うか
5( ')1,新行動の拡人・ ・学腎 ----______,____.--・ 1111 関係 ・ ー社会 マスコミ に_. (6趣). 味.人-.323***
肌味_（名人 • 名人問 題 ）交流
I *入i茄施設
I·273*●.,,,.,

語綴• 老年者の看護問題点と実施した自立同様の領向が見られた。

•看護における自立は生存機能のへの看護は

危機回避や生活活動の拡大 ・ 学習課題達成とは結びつきにくい。

• 自立に関しての看護は老年者自身の意識 ・ 意欲
さらには看護職の態度 ・ 看護方法の視点が意識に見られる。

• 実施した自立への看護は日常生活機能の自立・向上については学生の過去の休験祖父恩との交流が大きく影響を与えていた。

• 老年者が入所している施設によっても影響が見られた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

333

FUKUDA
ロENSHI

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一 般 演 題（ポスターセッション）

8月1日（日）の部

J会場

第53群
244)

癌性疼痛を持つ患者の痛みの評価と鎮痛ケアの効果
O掛田 崇寛（国立がんセンター 東病院）
深井喜代子（川崎医療福祉大学）
新見

明子，田中

美穂（川崎医療短期大学）【目的】癌性疼痛とはどのようなものか，ま向があった。また，得点そのものは高値ではた癌性疼痛に対して看護ケアはどのような効なかったが，感情成分と評価成分も同様に高果をもたらすのかを明らかにする目的で本研

いこ とがわかった。②本研究の事例において究を行った。

は，看護的鎖痛ケアのうち，単独では局所の【研究方法】研究は事例研究デザインによっ温器法が最も効果的であった。③複数の看護て遂行した。承諾の得られた，癌性疼痛を持

的鎖痛ケアを組み合わせて実施した方が，単つ女性患者S氏(5 2歳，後腹膜腫賜）を本研

独でケアを行なった場合よりも大きな効果が究の事例対象とした。この患者はADLは自立あった。④癌性疼痛は複雑な器質的要因にしていたが，鼠径部痛を主訴とする末期癌患よって生じるが，看護的鎖痛ケアによって者であった。S氏と比較するために，癌性疼

時的にではあるものの確実に痛みを抑えるこ痛を持つ男性患者(58 歳，直腸癌）と女性患とができた。⑤癌性疼痛の増強は癌病変の進者(65歳，胃癌）の2名からも承諾を得て痛み行と相関がなかった。⑥癌性疼痛は非癌性のの評価を行った。この2名のうち，男性患者は慢性疼痛に比べて，痛みの強さと質が不定期

痛みが強くないときはADLは自立しており，に変化する，複雑で予測しにくい痛みである

女性患者はベッド上でほとんど寝たきりの状

ことが確認された。

態であった。さらに，癌性疼痛の理解をより以上のことから，強い癌 性疼痛は急性痛

深めるために，文献上の癌性疼痛患者や，非の特徴を呈しており，痛みのケアを工夫し，癌性疼痛患者も比較の対象とした[ 1 ][2]。

積極的に実 施することによって対象に適しS氏に対する疼痛緩和ケアとして，温器法，た 効果的な鎮痛方法が見出せる可能性が大音楽療法，散歩，足浴，それに清拭を，単独

きいこと，また，癌性疼痛の管理におけるまたは組み合わせによって行った。痛みの評

看護者の役割は重要であることが確認され価方法として，Maxwell(1978)
によって提案さた。

れ たVisualAnalogue Scale(V AS), Melzack( 1975)に よ っ て開発され たMcGill Pain

文 献

Questionnaire ( MPQ) ,[l] McGuire, D. B. (198 4) : Assessment ofpain

Philipsと Rachman( 1996 ) に よ るBehavioral Responses toPain(BRP)を用いた。他文献とのデ

ー

タの比較

には，t 検定ならびに順位和検定を用いた。

cancerinpatiets

using

the

McGillPain

Questionnaire. Oncol. Nurs. Forum, 11(6):546- 555[2] Fukai, K., Inoue, K., Niimi, A. et al. (1998)【結果および結論】本研究から，つぎのよう

Comparison of the nature of chronic pain and

な結果を得た。①癌性疼痛患者の痛みの性質

non -chronic pain.

として，MPQ による評価で痛みの感覚成分のResearch conference of Japan Academyof Nursing

得点が，非癌性疼痛患者に比べて特に高い傾Science, Abstract,p 83336

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

Third

1999

International

Nursing245)

痛み刺激から気をそらすことの効果
一

体性感覚誘発電位を用いて 一
0川井亜美、 根本清次（千葉大学看護学部）
田中裕二（日本大学医学部）
増田敦子（東京医科歯科大学医学部保健学科）［目的】患者が痛みを訴えた場合、 看護婦は患者

閾値及び3Tの強度の電気刺激では、 暗算・空想が興味を持つようなことを話す、読書をすすめる、

時とコントロ ー ル時の波形に各々著明な変化は見

手で患者をさするなど、 患者の気をそらすことでられなかった。

痛みを緩和させるよう働きかけることがある。 ま痛み刺激では、3Tの強度の際出現した電位にた、 そのような働きかけにより痛みが緩和された

加え、N,。とNwの間の潜時に陰性電位(Nx)がと感じる患者も少なくない。

見られるようになり、 続いて刺激強度の増加によ

本研究では、 痛みに対して気をそらすという看護婦の働きかけがどのような影響を与えるかを知

り陽性電位(Py)も見られた。
暗算時のNxとPyの電位差は、 課題を与えなる目的で、 体性感覚誘発電位(SEP)を利用した い場合と比較して約1/2となり、 空想時におい研究を行った。
ても同じく電位差は約1/2に減少した。
【方法】被験者は20�34歳の健康な女性12名【考察】痛み刺激時のみ、 感覚閾値や3Tの強度で、 研究の趣旨を説明の上自発的な協力を得た。

では出現しなかった電位変化(Nx-Py)が潜時30

SEPの導出は、 頭皮上のFz を基準電極、 反対 �60msecの間に見られた。 これは刺激強度が痛側の体性感覚野(C,)を導出電極とし、 電極装着
キャップ(electro-c
in
ap ternational,inc.)を用いた。

め、 触・圧覚に関係する神経線維(A{3)だけで誘発電位の記録は、Neuropack I: (日本光電）になく、 痛覚に関係する神経線維(Ao )もより多より行なった。

く興奮し、 特徴的な電位変化が生じたと考えられ

刺激は正中神経の左関節部で行い、刺激条件は、

み刺激に達すると触・圧覚に加え痛覚を感じるたる。 また、 痛覚に関係する神経線維にはAoだけ

刺激頻度2 Hz、 持続時間0.2msec、 刺激強度は0.4

でなくC線維もあるが、 本研究の場合Nx-Py電�6.0mAであり、 被験者個々により感覚閾値，位の出現した潜時が30�60msecの間であること

感覚閾値の約3倍(3T ), 痛み刺激の強度で行から、 伝導速度が遅いC線維とは無関係と思われい、 加算回数はそれぞれ200 回とした。

る。 痛み刺激中に暗算や空想など気をそらす課題

気をそらす課題は暗算及び 被験者の興味に基づを行った場合、Nx-Py電位変化が著明に減少していた空想であり、 課題遂行時に得られたSEPとおり、 電気刺激量を少なくしたのと同じ効果が見できるだけ何も考えない状態のSEPを比較・検した。

みによる電位変化に影響を与えることが明らかに［結果] SEPには潜時や電位変化に個人差が存在

なり、 痛みを抑制している可能性が示唆された。

するが、 典型的な変化は以下の通りである。
感覚閾値の強度では、 潜時 20msec以内に小さな陰性電位 • 陽 性 電 位 が 出 現 し た が 、 その後!OOmsecまでに著明な電位変化は見られなか った。 3Tの強度では、 潜時 18msecで陰性電位られている。 このことから、 気をそらすことは痛一般的にSEPは痛み閾値以下で行われているが、 特に痛みに対する影響を知る目的で痛み閾値
以上の刺激を行った。
【結論】痛み刺激により、 電位変化Nx-Pyを含Py
む特徴的な体性感覚誘発電位が出現した。 Nx-（応），潜時23msecで陽性電位(p,,)'潜時30msecは、 気をそらす課題の遂行で電位の絶対値が減少
で陰性電位(N,o), 潜時40msecで陽性電位(P,o),した。 従って気をそらすことが痛みの神経機構に

潜時60msec で陰性電位(N,o)が出現した。 感覚

影響を与えることが電気生理学的に示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

337

246)

経鼻経管栄養患者における口腔ケア法の検討
ーロ腔内細菌数の変化から

O道重文子、 吉永純子

（徳島大学医療技術短期大学部）【目的】
経口摂取ができず経鼻経管栄養を受けている患者では， 上気道部からは高率にMRASや緑膿菌を主とする
グラム陰性枠菌が検出され， これらの細菌による肺炎と口腔内細菌による誤燕性肺炎の発症が多いことが明らかになっている。その予防法として上気道のクリ ー
ニング目的と口腔全体のプラ ー クコントロ ー ルのための口腔ケアが必要である。しかし ， これらの患者は，脳血管障害による照下障害者が多く， 運動機能障害やも合併しているため十分な口腔ケアを実施す
る には困難であり口腔清拭が行なわれることが多かった。これらの患者における プラッシングや洗浄方法について検討した。
【研究方法】
1. 対象
リハビリテーションを目的とする 療養型病床群の病院に入院中の患者で研究の同意の得られた経鼻経管栄養を受けている 77オから88オの患者男性2名（症例1, 2)と女性3名（症例3, 4, 5)を対象とした。
経管栄養期間は10-40カ月であった。
2. 口腔ケアの方法
有歯顎者である症例1, 2ではライオン社製「全介助者用口腔ケアシステム」デント・エラック給吸プラ
シ910を使用した。無歯顎者で開口障害のある症例
3, 4, 5では洗浄と吸引が同時にでき るようにヤンカ
ーサク ションチュ ー プを改良し， 洗浄液は30倍イソ
ジンガ ー グルを使用して洗浄した。実施期間は1998.4- 1998.7までの約3ヵ月間， 4-5日／週， 就
寝前に我々がケアを行った。
3. 検体採取方法と時間
採取時期：給吸プラシによるケア開始 前とケア開始後3ヵ月， 採取時間：早朝起床時 ， 採取方法と 部
位：検体保存輸送用培地（ シ ードスワプ3号栄研）付属の滅菌綿棒をもちいて咽頭に近い 口蓋部の1点で綿棒の面を1回転させるように拭きと った。
4. 細菌数の測定
プドウ球菌数， カンジダ数及び緑膿菌数を測定した。プドウ球菌数， カンジダ数及 び緑膿菌数の測定 には， それぞれマンニッ ト食塩培地 ， カ
ンジダGE培地， NAG培地を使用した。測定は，【結果】
ケア実施前後 の各微生物数を測定した結果，プドウ球菌数は， 症例lでは2.07Xl炉から7.80X103 に ， 症例2では8.18X1いから9.75
XlO打こ， 症例3では2.43Xl炉から 検出限界
以下に ， 症例4では4.54Xl04 から8.13Xl0打こ
症例5では前後と も検出限界以下であった。全症例において減少した。カンジダ数は， 症例lでは2.72Xlびから2.43X10打こ， 症例2では検出限界以下から3.25X103に ， 症例3では8.33
Xlびから4.87X10打こ ， 症例4 と 5では前後とも検出限界以下であり 減少傾向を示した。緑膿
菌数は， 症例1では6.81X104 から3.93X104に ， 症例2では7.57Xlいから6.50X10 3に ， 症
例3では8.33X104 から4.87X102 1こ， 症例5では検出限界以下から 2.43X10打こ症例5では検出限界以下から 1.62X10 2であり 変化が見られ
なかった。
【考察】
誤庶性 肺 炎 では， 歯周病の原因菌がリザ ー バ
ー としてはた らくため無歯顎者より 有歯顎者 に多いと の報告もある。従っ て有歯顎にはプラッシングを行ない， 無歯顎者 にはイ ソジンガ ー グルによる 洗浄吸引 を行なった。両群ともにブドウ球菌は減少し ， カンジダ数も減少傾向を示し
たが， 緑膿菌数では変化が見られなかった。 緑膿菌の増殖には， 非経口摂取 のため唾液分泌能の低下による口腔局所の感染防御能の低下， 経
管栄養のカテ ー テルに付瘤した 緑膿菌 のバイオ
フイルムの形成， 化学療法 による菌交代症 ， 栄
養状態不良 による 全身の生体防御能の低下などの要因が考えられる。今回の研究対象 者では多量の化学療法を受けていた のは症例lのみであった。我々が先に行なった脳血管障害者のロ
腔内細菌数の調査でも経鼻経管栄養の患者からのみ緑膿菌が検出されたこと からも， これらの患者では ， 口腔ケアの 回数や薬剤を 検討し唾液の分泌を促すことやカテ ー テル除去のためのケ
アの検討 の必要性が示唆された。

spiral system付属のグリ ッドで行ない， 各（本研究の 一 部は文部省科学研究費補助金基盤研究(C)(2)により 実施した ）微生物数はコロニ ー 数 (cfu) で表現した。
338

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 3

1999

247)

クリ ー ンル ー ムにおけるホルムアルデl:::ド消毒後の残留濃度

O 杉浦太 一 ， 石黒彩子（名古屋大学医学部保健学科 ）【目的】 名古屋大学医学部附属病院小児科病棟では， れぞれ 1035ppb,1006ppb,624ppb,54 5ppb,460ppb,
骨髄移植に使用するクリ ー ンル ー ムの消毒 にホルム 692ppbと，アイソレ ータ ー 作動後の3日目の測定では，濃アルデヒド を使用 し てい る。 ホルムアルデヒドは， 度の 低下が大きかった。しかし，5日目の測定値よりも6日
気道刺激物質でシックハウス症候群の原因物質のl
つと し て近年特に注目され， 1997年には厚生省から80ppb というガイドラインが提示された。消毒から患目の値の方が高くなっていた。また， 6 日目でも刺激臭と眼への刺激が残る状況であった。
フィルタ ー を通った送気中のホルムアルデヒド濃者入室 までの過程は，24時間後にアンモニア水で中 度は， それぞれ586ppb,495ppb,446ppb,443ppb で， 空
和 し， その後24-48時間で患者の入室 となる。 しか 気取り入れ口部分の濃度の，84.1%,8 7.9%,86.5%,
し， 入室時点でも刺激臭や眼の痛みを感じることが 99.7%と低くなっていた。しかし，4日目にはほとんど濃度差
ほ と ん ど であり，かなり高濃度であると予測される。

がなくなっていた。

今回， 骨髄移植患児の感染予防と健康管理の観点から， クリ ー ンル ー ムのホルムアルデヒド による消【考察】 中和後でもホルムアルデヒド残留濃度が厚生省のガイドラインに比較し て非常に高濃度である

毒後の経日的な残留濃度の変化を測定 した。 また， ことと， その後の数日ではあまり低下 しないことがアイソレ ー タ ー に使用され ているヘパフィルタ ー が明らかになった。 今回は， 入ロドアの開閉が測定者

室内濃度の減衰に及ぼす影響をみた。

の 入退室時のみであり， 実際には， 患者の入室時お【方法】 1998年8月に， 名古屋大学医学部附属病院
小 児 科 病 棟 の個室 に 水平送流の ア イ ソ レ ー タ ー

よび入室後はかなり開閉の頻度が高く なるためも っと 低下すると考える。 しか し， 開閉回数や開放時間(NASAクラス100)を設置し，簡易型の ク リ ー ンル ーが長い程， 感染をおこす危険性が高く なるため注意

ムと した。 このモデル部屋におい てホルムアルデヒが必要である。

ド消毒後の経日的な室内 の残留濃度を測定 した。

当初， ホルムアルデヒドは， 経時的に分解される測定には， 柴田科学機器工業製のパッシプガス 以外に， かなりの量がヘパフィルタ ー に 吸培される
チュ ー プを用い，24時間曝露による室内濃度測定をと考えていた。送風中のホルムアルデヒド濃度が 低くおこなった。消毒·中和とその後の測定は2回おこななったのは，吸着によるものと考えられる。 しか し，数日

い， 1 回目は， 8月14日から消毒• 中和をおこない， で差がなく な っ て しまったのは， 吸着の限界と一度16日から4日間測定をおこな った。チュ ー プは， ベ ッ

吸着したホルムアルデヒドの放散のためではないか

ド正中線上のベッド上面から20cm上方で送風面からと考える。2回目の測定で6日目の濃度が上昇したのも同様の理由と考えられた。

50cm離した位置と， アイソレ ー タ ー 背面の空気取り入れ口の2箇所に設置した。 アイソレ ー タ ー は，測定

生体防御機構が抑制され ている移植患者は， かな

開始時に作動させた。 2回目は， 8月21日から

り高濃度のホルムアルデヒドに24時間曝露され，気中和をおこない， 23日から6日間測定した。 チュ ー

道刺激によっ て粘膜の炎症がおきやすいと考えられ

プは，空気取り入れ口の1箇所に設置し，測定開始 かる。 長期的に測定を続け，80ppb以下になる時期を調ら48時間後にアイソレ

ー

タ

ー

を作動させた。 濃度のは， AHMT法（吸光光度法）を用いた。
【結果】 空気取り入れ口部分でのホルムアルデヒド

べることと， 残留濃度をでき るだけ低下させる手段を考える必要がある。

濃度は， 1 回目の中和終了当日は697ppb であり，以本研究は文部省科学研究費補助金（萌芽的研究）
後563ppb,516ppb,444ppbと低下していた。2回目は， そ No10877411 によっておこなわれたものの 一部である。
日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

339

248)
一

面会に関する研究 IV

家族以外の面会に対する看護者の意識一
O小
七

【目

湊
川

博
正

的】

上
橋

美
一

原 充 世
伊瀬知 裕 子本 綾 子
貝 山 桂 子（鹿児島純心女子大学看護学部）

先行研究の家族の面会に対する看護者の意識と比較

これまで， 面会に対する患者の意識および家族の面

すると， 家族以外の面会は， 社会における存在感や役会に対する看護者の意識について研究を重ねてきた。

割意識を認識する機会になるとともに限られた生活

今回は， 「家族以外」の面会に対する看護者の意識

空間からの解放に繋がる。 反面， 心の揺れ動きを生じを明らかにするとともにその背景との関連についてさせ， 自己評価に影響を及ぼすものと考える。

検討する。

家族以外の面会に対する意識を病院の規模別に比較【 対象と方法 】

したものが， Fig.lとFig.2である。

K 県下の病院に勤務する看護婦（士）368
名， 看護婦長 182名， 看護部長60名である。
方法は， 1995 年 9�10 月に， 各々の属性と面会に対象は，対する意識（面会のメリット， デメリットなど）を質-0- -199床-Q- 200床-399床

0.2

性別に算出された因子得点を比較した。
【結果と考察 】

0.2

0.1

0.1

-0.1

·0.1
-0.2

面会のメリット， デメリットとして抽出された因子

400床～

0.3

問紙法にて調査した。 面会に対する意識を因子分析（主因子法， Varimax回転）して因子を抽出し， 属

...

-o.z
-0.3

苦黛籟和社会とのつながIJ

Fig.1

ff 滋

病院蜆模別のメリット因子得点

迷

迅

心 労

揺れ動き

Fig.2 病院規模別のデメリット因子得点をTablel, Table2に示す。
Tablel

面会のメリット
因子

Table2

名

面会のデメリット
因子

200床未満の病院に勤務する看護者は， メリットで

名は， 家族以外の面会に「苦痛緩和」を他の二者より有

第1因子

苦

和

第1因子

迷

惑

意に期待している(p<.05)。 一方， デメリットとして第2因子

社会とのつながり

第2因子

心

労

第3因子

揺れ動き

他の二者は「心労」を懸念しており， 200床未満の病

第3因子

痛
刺

緩
激

院に勤務する者の意識と全く逆の構図を示している。

メリットの第1因子は， 「身の回りの世話」や「不さらに， 家族以外の面会に「苦痛緩和」を期待して安の軽減」， 「身体的苦痛の緩和」などから「苦痛緩いる者は， 勤務する病院の設置主体が私立， 年齢別で和」， 第2因子は， 「職場や社会における役割」や， 未婚の者， という特徴がは20 代， 職位は看護婦（士）「社会の一員としての存在」などから「社会とのつなみられた。

がり」， 第3因子は， 「気分転換」や「孤独の解消」

その他の因子においても， 看護者の背景によって，から「刺激」と命名した。

面会に対する意識の差が有意にみられた。

デメリットでは， 第 1 因子として「治療・処置の遅このように， 家族であっても家族以外であっても，れ」， 「セルフケアの遅れ」， 「同室者への迷惑」な

面会に対する看護者の意識は， それぞれの背景によっ

どから「迷惑」， 第2因子は， 「疲労」， 「プライバて異なり， 面会に訪れる人の役割を認識していること

シー の侵害」， 「ストレス」などから「心労」， 第3が明らかになった。 面会のもつ弊害を抑え， 社会との因子は「健常者との落差による自信喪失」や「情報につながりを維持しつつ， 闘病意欲が向上するように，よる混乱」から「揺れ動き」と命名した。

面会を活用していきたい。

340

日本看護研 究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

249)

病院実習での基礎看護技術実践における不安のパターンと学習への動機付け
0太田勝正、 鈴木真理子、 前田樹海
（長野県看護大学）【はじめに】看護は実践であり、知識と技術によって支えられる。基礎看護技術は、 その第一 歩として、学内での講義や演習、 臨床現場での実習 を通じて教授され、プロとして当 たり前の基礎 技術として身につくことが期待されている。今年の3月に初めての卒を送り出し、いよいよ臨床の各現場から看設技術教育の成果を問われ る立場とな る 教員の一人 として、学生の臨地実習、 とくに病院実習における基礎
看護技術の実践状況と それに伴う問題点を把握するための調査 を行 った。今回は その中から特に、基礎看陵技術の実践に際しての不安に着目して報告する。

たのに対して、「血圧測定」「点滴管理」および
膚法」では、実習前より実習中の方が多かった。
こ のように、基礎看談技術の項目の中には、①静脈注 射などのように事前の十分な技術の習得ができていない（ある いはそ う思っ ている）などにより、実習前に不安を感じていたが、実習 が始まると、際に は実践する機会が少ないなどの理由で不安を感じる学生が減っていくものと、②血圧測定のようにある程度不安がある、あるいは、瑶法のようにほとんど不安を感じないで実習に臨んだ所、実際には日々その実践に直面することにより、不安を感じる学生が増えていくものの2種類があることが示された。
さらに、前者に該当する項目では、不安の原因として「 経験不足」とともに「学内演習の不足」や「手順を覚えていないこと」などをあげる学生 が多かったにも係わらず、実際に は復習等は余り行われておらず、逆に、後者の方が、復習等を行った学生が多く、実習での日々の実践の有無 が学習の動機付
けとして大きく影響する可能性が示された。

【方法】本研究の対象者は、本学で基礎看護技術についての講義、 演習ならびに基礎看護および専門領
域別実習を受けた4年生80名（編入生を除く）とし、調査の趣旨や結果の取り扱い等について説明した後、調査票を配布し、約2週間後に回収した（回収率79%)。
主な質問 項目は、 今までの病院実習を振り返って、34項目に細分類 した基礎看設技術の実践に際 し ての①不安の有 無と不安を感じた時期、 原因について、【まとめ】カリキュラムの違いにより、 一般化に
② 復習・手順を確認し たか否かとその方法、③実際は注意が必要であるが、本研究の結果、実習におけに経験したか否か、④技術習得の必要性等である。
る基礎看護技術実践への不安には2つのバタ ー ンがあ【結果および考察】基礎看護技術への「不安があっること、単に漠然とした不安だけでは学生の学習ヘた」という 回答が多かったのは、「静脈注射」93%、の動機付けにはならず、実践に伴う不安を感じたと「吸引」92%、「 一 時道尿」92%、「採血」91%な
きに、学生は必要な自己学習 を進める可能性があるどであり、「体温測定」18%、「体重等の測定」24ことが示された。 （なお、本発表は、石田京子、％、「描法」37%などへの 不安は少なかった。不安
佐野麻衣子の卒業研究 の一部をまとめ直したものでを感じた時期は、「静脈注射」「吸引」「 一時導尿」
あり、本人の了解を得て行 うものである。）
および「採血」 では実習前の方が実 習 中 より多かっ
実習前

実習中

復習・手順の
確認をした

実践した

見学のみ

93 %

7

55 %

19 %

0 %

22 %

吸引

92

77

68

33

25

24

一時導尿

92

74

65

32

18

18

血圧測定

82

53

84

84

100

点滴管理

85

56

71

73

79

礎法

37

47

79

46

79

項目（ 一 部）

不安を感じた

静脈注射

不安を感じた時期

日本看護研究学会雑誌Vol. 22＝'"""""'

No. 3

1999

゜
゜
8

341

J会場

第54群
250)

改築による病院環境改善状況の検討(1)ーユ ー ザーの主観的環境評価による新旧病棟比較 一
0安藤詳子 片岡秋子 渡造憲子 松村悠子
（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）
青山裕子（名古屋大学医学部附属病院看護部）【目的］
近年、建物の老朽化に伴って改築する病院が多1. 入院患者の主観的環境評価比較
入院環境条件に関しては、 ほぼ全ての面においくみられる。 この機会に快適性の高い病院環境にて「新病棟」は「旧病棟」に比べて高い評価を得されることが望まれる。 筆者らは、よりよい
病院環境づくりのための資料作成を目指して、平ていた。 但し「喫煙コサ—」に関しては「新病棟」
キの方が低い評価で、「 エレヘ ークーの広さ」

成6年から病院改築に関連した病院環境調査を遂位置の適切性」「コインうンドリーの騒音」に関しては、行してきた。 今回の目的は、入院患者の生活環境

新旧病棟間に差が見られなかった。
2. 看護職員の主観的環境評価比較と看護職員の作業環境について、新病棟と旧病棟，，におけるユーサ ーの主観的評価を比較し、病院改築に伴う改善状況を明確にすることである。

て「新病棟」は「旧病棟」に比べて高い評価を得【研究方法］ていたが、「患者評価」に比べて、新旧病棟間の調査対象病院は、病院改築中の公立大学病院で差はあまり明確なものとはいえなかった。 「喫煙あり、調査時点において新病棟と旧病棟が併存しコーナー」の「位置の適切性」「安全性」「換気」て稼働している状況にあった。 調査対象者は、新「臭気」と「蓄尿室」の「騒音」においては「旧病棟」の方が有意に高い評価であったし、「エレぐ

旧病棟の看護職員と入院患者で、調査方法は自己作業環境条件に関しては、ほぼ全ての面におい記入式質問紙調査法を用いた。 質問内容は、調査ー ー

対象者の属性と病院施設に関する環境評価項目でさ」については、「旧病棟」の方が高い評価を得ある。 入院患者に対しては、病室・病室の出入口
・廊下・エレヘ,._,ー・看護婦詰所・処置室 ・ 食堂・浴ている傾向がみられた。 さらに、新旧病棟間に差室・洗面所・トイレ ・ 蓄尿室・湯沸かし室・喫煙【考察】

コサ ・談話コート・コインランドリー・売店の16施設を取り入院患者と看護職員の病院環境に対する主観的ー

ク 」「個室」「喫煙コート」の「広さ」や「使い易が見られなかった項目があった。

上げ、看護職員に対しては、病室（大部屋と個室）評価の結果を合わせて、改築による病院環境改善

・器材室・リネン室・職員用トイレ ・ セ、トル室・状況を検討すると、およその施設における環境条

休憩室の6施設を追加した。 環境評価項目は、広さ、使い易さ、位置、安全性、騒音、換気、臭気、件の改善を確認できたが、同時に「喫煙コーヤ」
ー「エレベ ークー」「処置室」「個室」 「コインランドリ 」等

照明、冷房とし、［大変悪い］から［大変良い］まで

におけるいくつかの環境条件が十分改善されていの5段階評定尺度に［利用したことがない］を加えた選択肢を用意し、各施設について各々の環境評ない点が示唆された。 仮設的に設置された喫煙コー

価項目に対する回答を求めた。 調査時期は、1998

ナ—は1ヶ所の狭い空間で通気性が乏しい場所であさったこと、患者用のエレヘ ーターは旧病棟に比べ台数は増設されたが広さは実際狭くなったこと等、各々年7月で、各病棟に配布し2週間留置後回収した。
集計分析は、Microsoft Excel 97を用い、5段階

実状と照合して考慮すると具体的な問題が鮮明に評定尺度を点数化して、新旧病棟の入院患者となり今後調整を検討する資料とすることができた。

護職員の各々の平均値をt検定により比較した。
【結果］

［結論］
ゞ
ュ-t 一の主観的環境評価による新旧病棟比較から協力を得られた入院患者642名分（総入院患者数の75. 2%)と看護職員402名分(96. 0%)を集計した。

されていない問題を具体的に明らかにした。

342

病院改築によって改善された点とまだ十分に改善

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

251)

改築による病院環境改善状況の検討(2)ー物理的環境測定による新旧病棟比較
0青山裕子（名古屋大学医学部附属病院看護部）
安藤詳子 片岡秋子 渡邊憲子 松村悠子
（名古屋大学医学部保健学科看護学専攻）【目的】

問題と思われた。

本調査の目的は、新病棟と旧病棟の物理的環境

ー
照度に関して、旧病棟の病室及びヤスステ ションの中
央部分の照度はほぼ適正とみられたが、窓側が明測定を実施し、病院改築に伴う改善状況を比較検討して、今後のよりよい病院環境づくりに役立て

るすぎたり廊下側が暗すぎる等、照度分布の均斉ることである。

度が悪かった。 その点新病棟では改善されていた。

【研究方法】

喫煙コサ一については、新病棟の方が照度は低く暗測定対象は、前報(1)に同様で、測定時点において新病棟と旧病棟が併存して稼働してた。 測定

かったが、ユヂ ーの主観的評価を考慮しないと改善か否かは判定し難い。

場所は、新旧病棟の中から各々 ー病棟を選択し、北側病室・南側病室・ヤスステーション・喫煙コートの8ヶ騒音に関しては、新旧病棟間での相違は明確ではなかった。 但し、常に観察された音は、旧病棟所と測定基準のために戸外（外気）を加えた。
測定日程は、1998. 7/13�17の5日間で、 1日3回(9:00, 14:00, 19:00)測定した。 測定内容は、北側病室の酸素吸入の蒸気音、新病棟喫煙コサ一の温熱条件 空気清浄度 照度 騒音
病室（南側）
病室（北側）
ナ-ス]テーツ3ツ
喫煙Jサ—X(0)改善 （一）不変 (X)悪化 （／）判定難

衛生管理基準を参考に測定結果を評価した。 測定
分析には、環境測定の専門家の協力を得た。

000/

騒音計を用い、 ビル衛生管理法による建築物環境

新旧病棟比較による環境改善状況

ooox

照度、騒音である。 測定器具は、7スマン通風乾湿計
・アネモマスク—風速計・デヅクル紛塵計・北川式がス検知
管・パッツアがスチューア・簡易式照度計・積分型普通

表1

ooox

温熱条件（気温•相対湿度・気流）、空気清浄度（粉令
塵・煙の含有率·CO2·CO・ホルム了）庁ヒト ·NOふ

空気清浄機の機械音であった。

以上、温熱条件・空気清浄度・照度・騒音につ【結果及び考察］

いて、新旧病棟比較による改善状況を総合して評

温熱条件に関して、病室とヤスステーションは、冷房作価するとおよそ改善されていたが、喫煙コートにつ動中であり適正範囲内であったが、新旧比較する

いては問題が鮮明になった（表1)。 本調査対象のと新病棟の方がより安定した状態に改善されていた。 喫煙コ ヤは、新旧とも冷房装置がなく、温度

病院では改築途中であり、仮設的に喫煙コーヤを設していた。 病院改築にあたり、喫煙コーヤの設置

範囲は26� 30℃で平均温度は外気温よりも高く温に関しては賛否両論ある。 しかし、喫煙コートを設

度調整は不良であったが、新病棟の方がより不良だった。

置する場合は、広さ・位置・換気設備を考慮して空気清浄度に関して、病室とナー スステーションは良好でペースを保有することとなり、喫煙コー ナーを利用しあったが、新病棟の方がより清浄に維持され改善ない患者にも悪影響しかねないことが示唆された。

されていた。 旧病棟の北側病室の炭酸ガスは高値【結論】を示したが、部屋の広さ等が関連していると考え

本調査により病室・ナースステー ツョンの温熱条件・空気ーー

一定条件を整えなければ、院内に不良な環境のスられた。 新病棟の喫煙コ トにおける浮遊粉塵墓・ホルムア）庁ヒド・NO叶ま、旧病棟より高値を示し悪化

清浄度・照度に関する環境は改善されていた点が明確になり、喫煙コサ—については、今後検討するしていた。 温熱条件も含めて、広さや通気性等が必要が確認された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

343

252)

「リハビリテ ー ション看護」 に関する認識
一看護管理者の全国調査から0野々村典子、 土屋陽子、 宮腰由紀子、 奥宮暁子
川波公香、

穂稜恵子（茨城県立医療大学）

石鍋圭子（東京都リハビリテ ー ション病院）
吉田真季（野村総合研究所）【 目的】
リハビリテ ー ションは、 チ ー ム医療として発展している。 チ ー ムの中で他職種と比較すると看護の専門性が学問的に明確にされているとはいい がたい。 そこで本研究は、 リハビリテ ー ション看護士 であり、 その中で1位 には、 医師を挙げている。
スタッフ間の連携はうまくいっているか、 については、 50% 以 上がうまく いっているということである。
他職種との意見交換状況は、 89.2 % が多職種かの専門性確立のための基礎資料として、 全国リハら 患者に関する意見を求められたことがある。 意

ピリテ ション関連病院の看護管理者（婦長以上の職位にある人）を対象 に、 身体障害者に対するリハビリテ ー ション看護の役割、 機能 についての

見交換 の 内 容としては、

ー認識を明らかに すること、 を目的とする。
【研究方法】「リハビリテ ー ション」 をキ ー ワ ー ドに全国病院名鑑1998年版から169施設を抽出し、 その施設長へ調査協力依頼書を送付した。 調査協力への承諾が得られた94施設に合 計252通の調査票を依頼
し、 個別に郵送による回収を行った。
調査票は、 リハビリテ ー ション専門病院の看護婦等を対象とした聞き取り調査の分析結果をもとにして作成した。 内容は、 リハビリテ ー ション看護の専門性への意識、 チ ー ム内における看護婦の役割、 スタッフ間の連携、 患者に関する意見交換の状況、 リハビリテ ー ション看護教育への意識についての11項目 の質問である。
調査期間は、 1998年10月 15 日から同年11月 6 日とし、 その間に回収された看護管理者203名の調査票を分析 対象とした。
【結果】
回答者の属性は、 96.1% が看護婦（士）、
1.5% が准看護婦（士）であり、 女性が、 97.5%「患者の症状や全身状態に関して」 87.2 %、 「病棟生活の状況 に関して」
78. 8%、 「病棟での A D L 評価に関して」 73. 4% 、
「治療・処置の状況 に関して」 70.0% が挙げられた。
リハビリテ ー ション ・チ ー ムの 一 員としての役割を十分に果た す ため に必要なことについての上位
4 位は、
39. 4%、「 ADL 指導、 介護方法指導を行う」「 リハビリ遂行 で職種間の調整役となる」 30. 0% 、 「心理的なサポ ー トを行う」 24. 1 %、「退院後のケアを調整 する」 22. 7% であった。
リハビリテ ー ション看 護教育 の必要性では、「養成 課程（基礎教育） ・卒後教育、 専 門 看 護 婦（士）課程の すべて に お いて、 リハビリテ ー ション
看 護 に関 す る 教育 への強いニ ー ズがみられた。
【 考察】
リハビリテ ー ション関連病院 における看護管理者は、 リハビリテ ー ション看護は専門性を有していると認識していた。 そ の専門的機能として、「生活の再棉築のため の患者・家族 に対する介護方法」 への認識度が高かった。 続いて、 「患者のリハビリテ ー ション遂行 にあたって職種間の調整役となること」 、 「患者・家族への励まし、 い た
わり などの心理的サポ ー トを行うこと」、 「患者のを占めており、 経験年数は10年-20年未満が最も退院後の生活を予測したケアの調整を行うこと」

多く、 中堅層中心である。
リハビリテ ー ション看護の専門性については、を専門的機能として考え てることがわかった。

ほぼ、 全員92.1% が 「専門性がある」と回答 している。 現在、 勤務している病院でのリハビリテ ー

行った調査と比較すると、 セルフ ケアの確立、 退ション・チ ム内における看護の役割 について
（複数回答）は、 上位4 位が、 「病棟でADL を同傾向であった。 しか し 、 石鍋による調査結果で指導する」 59.1%、と比べて高い が、 本 調査では回 答者がゼロであっー

専門スタッフ間の連絡調整「を行う」 56.7%、 「事故を防止するため、 環境を整える」40.4%、 「 ADL を行うよう動機づける」

石鍋がリハビリテ ー ション専門施設の看護婦 に
院 に向け たケア計画、 他職種との連携 については、は、 患者の社会参加への支援の認識が 一 般看護婦
た。 看護管理者が障害者への理解を深める必要性が示唆された。

37.9%であった。
スタッフ間の連携については、 情報交換をよ く行っている職種は、 医師、 理学療法士、 作業療法344

（平成10年度厚生科学研究費補助金、 医療技術
評価総合研究事業 に よ る）

日本看護研究学会雑誌 Vol.22

No.3

1999

253)

リハビリテ ー ション看護の「専門性」と看護婦の役割についての認識ーリハビリテ ー ションチー ムの専門職への面接調査から 一
0石鍋圭子（東京都リハビリテ ー ション病院）
野々村典子、土屋陽子、宮腰由紀子
奥宮暁子、川波公香、穂積恵子（茨城県立医療大学）、吉田真季（野村総合研究所）【目的】
リハビリテ ー ション看護の専門的機能について
はリハビリテ ー ション領域とその他 の領域の看護婦を対象とした先行研究がある。 し かし 、リハビ
リテ ー ション医療は 多数の専門職のチ ー ムワ ー ク
で成り立っている。 それゆえ、リハピリテ ー ション看護の「専門性」をより明確にするためには、
リハビリテ ー ションチ ー ムでの役割期待についても検討する ことが有効である と考える。 そこで、本研究では、リハビリテ ー ション看護の「専門性」確立の基礎資料とするため 、 看護婦（士） とそれ 以外のリハビリテ ー ションスタッフを対象に面接調査を実施した 。
【研究方法】
リハビリテ ー ション専門病院2 施設の看護婦と他専門職に対する 面接調査。 調査票からの選択回
答 と補完的な自由回答とを求めた。 調査期間は平成10年9月25日か ら9月30日である。
回答者の属性に ついては、職種は看護婦30名、その他 の専門職 は35名で、その内訳は医師5名、理学療法士9名、作業療法士7 名、 言語療法士3
名、臨床心理士4名、社会福祉士2名、その他5名である。 看護婦の年齢は平均31.0 土 5.7歳で、総臨床経験は平均105.5 土 57.9ヶ月である。 看護婦以外の専門職 は男性16名、 女性19名、年齢は平均32.6 土 7.9歳で、 現職の総経験は平均107.1 土
85.6ヶ月である。
【結果 と考察】1. リハビリテ ー ション看護の「専門性」について
リハピリテ ー ション看護の「専門性」がある と回答した の は、看護婦30名 (100%)で、他専門職34名 (97.1 % )であった。
2. リハビリテ ー ションチ ー ム の看護婦の役割について6項目の看護援助から4つを選択回答した 結果、全体では、「病棟での日常生活動作（以下ADL)を指導する」および「退院後に向けたケアを計画する」が32名(49.2%)、「精神的・心理的支援を行う」28名(43.1%)、「セルフケア に必要な知識、技術を指導する」27名(41.5%)、の順に回答が多かった。 これを職種別にみると、看護婦では、多い順に「専門スタッフ間の連絡調整を行う」17名(56.7%)、「精神的・心理的支援を行う」16名(53.3%)、 「 事故防止のため、環境を整える」
16名(53.3%)であった。
これ に対し、他専門職では、 「病棟でのADL を指導する」22名(62.9%)、「セルフケアに必要な知識、技術を指導する」20名(57.1%)、 「退院後に向けたケアを計画する」17名(48.6%)の順であった。 看護婦と他専門職では、リハビリテ ー ション看護の役割の選択順位に相違がみられ、看護婦の回答が最多の「専門スタッフ間の連絡調整」は、他
専門職では7名(20%)で、 6番目であった。
3. リハビリテ ー ションスタッフ間の連携について
全体では、スタッフ間の連携が「うまくい っている」との回答は13名(20%)で、「うまくい っていない」は15名(23.1%)、「どちらともいえない」
37名(56.9%)、であった。
4. 受け持ち患者に関する情報交換について受け持ち患者について、看護婦が他専門職から意見を求め られた経験は、29名(96.7%)が「 はい」と答え、「いいえ」は1名(3.3%)であった。 これに対し、他専門職が看護婦から意見を求め られた経験は、34名(97.1%)が「はい」と答え、「いいえ」は 1 名 (2. 9%)であった。 また、他専門職が、看護婦から求め られた意見の内容は、「病棟生活の状況に関して」29名(85.3%)、「患者の症状や全身状態に関して」27名(79.4%)、 「治療・処置の状況に関して」と「病棟でのADL評価に関して」20名(58.8%)、であった。
【結論】
リハビリテ ー ション看護の「専門性」と看護婦の役割についてリハビリテ ー ション専門病院に勤務す
る看護婦と他の専門職を対象に面接調査し、以下の結論を得た。
1. リハビリテ ー ション看護の「専門性」について
は看護婦100%、他専門職97.1%が「専門性」ありと認識していた。
2. リハピリテ ー ションチー ムにおける看護婦の役
割は「病棟でのADLを指導する」、 「精神的・心理的支援を行う」、「セルフケアに必要な知識、技術を指導する」、の順に回答が多かった。 また、看護婦の回答が最多の「専門スタッフ間の連絡調整」
は、他専門職では 6番目で、認識の差がみられた。
3. リハビリテ ー ションスタッフ間の連携がうまくい っているとの回答は全体で13名(20%)であり、80%が連携のあり方に何らかの課題を認識していた。
4. 受け持ち患者に関して、看護婦と他専門職が相互に意見交換していた。 また 、他専門職が看護婦に求めた情報の内容の上位は、患者の症状や生活の状
況、ADL に関してであった。
（平成10年度厚生科学研究費補助金、医療技術評価
総合研究事業による）

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345

看護婦（士）に必要な臨床判断能力に関する研究（第 1 報）254)

今西芳子（国立療義所静岡東病院）

O望月章子（静岡市立看護専円学校）
三好さち子（聖隷クリストファ
南

ー

看護大学）

美知子（国立熱海病院）

大津廣子（静岡県立大学看護学部）
浅井優子（国立療養所天竜病院附属看護学校）【目的】 看護実践の場において、 看護婦（士）はあった。 援助方法と根拠： 「 どうしようと思った

常に臨床場面を適切に判断、 意志決定し行動化すか」については、 129件中 「 体位変換」が30件、る能力が求められている。 特に高 齢社会において次いで 「 マッサ ー ジ」24件であった。 その援助

は、 より

一

層の高い臨床判断能力が求められておに対する根拠としてあげた内容は、 96件中「除が18件、 次いで 「脳梗塞・片麻痺であり自り、 看護基礎教育、 及び卒後教育に 課せられた役「 二次障害の予防（褥割は大きい。 そこで、 臨床判断能力の形成過程を分でできないから」が15件、分析し、 臨床判断能力の向上に有効な指導の視点

創含む）」が14件、を明らかにする事が本研究の目的である。 第1報

きがみられた。 仮説にそったデータ収集：「何を観は問題の認知と援助方法の決定に関して報告する。

しようと思うか」については、 身体状況に関す【研究方法】研究対象：静岡県内の4病院に勤務る項目が162件と最も多く、 上位の内容をみると「 苦痛の緩和」12件とばらっ「 痛み」、 「 皮隋状態」に関する項目であった。

次

している看護婦(32名）、 看護士(2名）。
調査期間： 1998 年11月15日----12月19日。

いで病態（治療方針• 内容を含む） に関する項目

研究方法： 対象者には事例(65オ脳梗塞•片麻痺が64件で、 上位の内容をみると 「治療方針• 内患者） を提示し、 その時点で判断した援助の根拠

容」 「 現病歴」 「 言語障害」の項目であった。 心理

な ど半構成的面接法を用いて聴取し、 面接内容は状況に関する項目は 50件であり、 上位の内容は対象者の了解を得てテープ録音した。 その後、 対「 患者がどうして欲しいか」であった。

生活状況

象者が模擬患者に実施した援助をVTR撮影し、 援（可動範囲も含む）に関する項目が37件であり、助終了後、 対象者にそのVTRを視聴してもらい、

最も少なかった項目は社会状況 16件であった。

なぜそのような援助行為をおこなったのか自由記【考察】 問題認知の仕方を分析すると、 ①現象

載質問紙を用いて調査した。

だけを認知するタイプ、 ②現象から身体内部の変分析方法：録音したデー タを逐語記録し、 事前・ー

事後調査で得られたデ タをコード化し、 総コー

化を読みとろうとするタイプ、 ③現象をパタ ー ン
化された行為に結びつけるタイプ、 ④現象を心理

ド数 623件をカテゴリ化したうえで分析した。

的側面からとらえようとするタイプに区分される。

【結果】対象の属性：対象者 34名の年齢は 24----26

問題認知の仕方と援助方法の関係を分析すると、オが13名と最も多く平均年齢 26.6土5.5オであ看護婦は援助方法を決定するとき、 これらのタイった。 臨床経験年数は、 3 年以上 5 年未満の者がプのうち一 つ又は複数のタイプを選択している。

9名で、 他は7----6名と経験年数にばらつきはみ

また、 いくつかのタイプを持ち合わせている者のられなかった。 看護教育の背最は、 3年課程（専方が、 多くの援助方法を考えられる傾向が見られ門学校） の卒業者が最も多く、 大学卒業者はいなる。 仮説にそったデー タ収集の結果からみると、かった。 片麻痺患者の看護経験の有無では 「少し患者の希望を優先しやすい身体的情報が多いこと経験あり」の者が22名で、は当然であるが、 心理状況の上位に 「 患者がどう「 経験無し」の者が5名であった。 問題の認知傾向：事例 を読んで、「問して欲しいか」の項目が多いことは、 援助方法の題と認知」した情報で最も多く上げられていた情決定には専門職としての看護者の意志決定より、報は、 45件中患者の心理に依存している傾向が強いと考えられ「背部痛」が33件であった。

「何が起こっていると考えたか」については、 56件
中「 圧迫」が20件、

346

る。

次いで 「 筋の緊張」16件で
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255)

看護実践能力に関 する研究ースケ ルの検討と傾向並びに要因の分析 —
ー

O板垣憲輝

三上れつ

（山形大学医学部看護学科）【目的】超高齢化社会に対応できる質の高い看護

域資源の活用」が低かった。4. 看護実践能力と各ケアを提供するために、個々の看護婦の看護実践

因子との関連要因：f1-f8 毎の特性得点を基準変能力を評価し、遮切に能力開発することが必要で
あ る と 思わ れ る 。そこで 、6-DimensionScale of

数、対象の属性 15 項目を説明変数とし重回帰 分析を行った。結果、f1-f8までの重相関係数は0.40

nur is ngperformance(以下、6-DSと略）に 「 看護技-0.59(p(0.001)であった。半数以上の因子で有意術の実践」「看護実践研究」を加えた 8 サブスケ ー

な標準偏回帰係数(/3値）が得られた属性は、関心ーールから成るスケ ルを作成し、スケ ルの信頼性攣

専門領域、経験診療科数、学会参加、満足度、所属

妥当性の手がかりを得、臨床看護婦の現時点での診療科経験年数、継続購読専門雑誌であった。

看護実践能力の傾向並 びに看護実践能力の獲得【考察】1. 看護実践能カスケ ールの信頼性 ・ 妥当に関連する要因について検討した。

性：今回作成したスケ ールは適切なa信頼係数が【研究方法】1.調査対象：北海道内にある2つの総得られ、その信頼性は高いと言えよう。しかし、地域合病院に勤務する研究に同意が得られた看護スタ

性など多少の偏りがあることが考えられるので、今ッフ336名。2調査方法：質問紙調査法。3調査内後は更に対象数 ・ 対象範囲を拡大し、信頼性・妥当

容：①対象の属性②満足度③看護実践能力の測性の向上を得ることが必要であろう。2.看護実践能定。各項目につき現在の自分の実践状況を踏まえ、

カの傾向：『f1専門職的発達』は他の能力に比し「 できる」 5 点～ 「 できない」 1 点の 5 段階で自己評定てやや高く、本研究の対象者は専門職意識が備わさせた。4.調査期間：1998年 9月4日-10月5日。

りつつあると思われる。『f2看護実践研究』は看護【結果】1.調査対象の概要：准看護婦（士）50名、基礎教育で十分指導されているとは言い難く、臨床護婦（士）259名、保健婦・助産婦 27名であった。

で継続的に能力開発していくことが重要であろう。

年齢は平均30.6歳、経験年数は平均9.1 年であ

項目の 「 患者・家族への計画書の提示」 「 理論の実った。2看護実践能カスケ ールの信頼性・妥当性

践への活用」は、その必要性が指摘されており、今

但捨主t: 因子分析（主成分分析 ， 直交回転 ． バリマッ
クス法）を行い、因子負荷量（絶対値 0 .35 以上）、固有値、寄与率に基づき因子構造を検討し、8因子

後専門職として医療チ ー ムの中で機能していくた
めに、 発達させていく能力であると考える。 「地域資源の活用」は、増加する慢性疾患等への対応や在( 『f1.専門職的発達』『f2.看護実践研究』『f3クリテ

宅看護への社会的要求に備え、地域にどのようなィカル ・ ケア』『f4計画／評価』『f5リ ー ダ ー シップ』

社会資源があるのか、患者に適した社会資源が何『f6 .対人関係／コミュニケ ー ション』『f7. 看護技術のであるかを考慮するよう意識づけていくことで、広い実践』『f8教育／協調』） を決定した。評価項目の信視野に立った看護実践が可能になるものと思われ頼性を推定するためのa信頼係数は 0.98(f1.­る。3看護実践能力と各因子との関連要因：各因

f8.: 0.88-0. 93)と高い信頼性が得られたため、これ子は、関心専門領域、経験診療科数、学会参加、満ら8 因子を 「 看護実践能カスケ ール」として採用した。

足度、所属診療科経験年数、継続購読専門雑誌に

3看護実践能力の傾向：因子毎の各項目得点のより影響を受けることが示唆された。これは、対象

平均値は、『f1.専門職的発達』は3-4点、『f2看護

個人の看護実践に対する取り組み方、所属診療科

実践研究』は 2 点台であった。項目では 「 患者・家の コミットメントが看護実践能力に影響しているものと推察される。

族への計画書の提示」 「 理論の実践への活用」「地日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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347

第55群

J会場

256)

院 内 教 育 に お け るリ ー ダ ー シ ッ プ 研 修 の検 討
0中 清美（関西医科大学附属病院）
鵜沢陽子（千葉大学看 護学部 附属看 護 実 践センター ）【はじめに 】

【結果及び考察】

本院
における院内研修は「最良の看護サー

ビスの提供という看護 部の方針のもとに年間教育プログラ

1.

参加前レポー トより 「リ ー ダー シップとは」の記述には平成9年度 では「専門的知識•技術をムを計画し実施している。 平成2年度からは「 看護習得し実践できる」「 職場環境・雰囲気づくりがで実践能力の開発により、 看護の質を向上させる」目

きる」「指導力がある」が多く みられた。10年度は的でリ ー ダー シップ研修を卒後 2年目、 3 年目、 5�10年目と年数別に分け実施し現在に至っている。

「指導力がある」「向上心がある」「スタッフの育成ができる」が倍に増加し、 また10年度に 新たに みられた項目として 「状況判断ができる」「行動力があ【目的】

る」「責任感がある」「人間性の広がりがある」等が卒後 5�10年目リ ー ダー シップ研修 での過去 2

ありリ ー ダー シップの資性が挙げられていた。

年間の記録物を中心に研修の効果から みた課題を明確にする。

2. 終了直後は各項目の合計数は両年度共に増加

していに項目の内容は「 病棟運営への参画ができる」「 職場環境・雰囲気づくりができる」「指導力が【硯秒均去】

ある」があり 両年度共に他者への能力としていた。

゜

研修方法は集合教育によるク. /1,-7 討議 (lG-

4G) で総時間数8時間 で ある。助言者は管理婦長、婦長、 副婦長により構成され、 1 クWチにつき 2名が担当する。参加者は各病棟1名づつ婦長が選出し、
ー

参加前レポ

ー

トとして教育委員会作成のテ マにつき 記述し提出する。 クWデ困是出 された
レポー トの
各自の希望テ ーマに従い 1 ゲたプ 5-6 名に編成され、終了直後及び5ヶ月間の職場での実践後の感想
ー

文を提出U刑彦を終了する。 尚、研修のテ マと討議テ ーマは参加前レポー ト テーマ 1-4と同様 で ある。

対象は平成9年度、 10年度に研修に 参加した看護婦各23 名 。

しかし 「問題解決能力 」「問題提起ができる」「状況判断ができる」の項目が新たに加わったことは研修が内発的動機づけと なり 自己に求める能力の必要性を 感 じての記述と考える。
3. 5ヶ月後には各項目の合計数は参加前の9年度が1/3,10 年度が1/4 にそれぞれ減少していた。

しかし、 9年度に 「方向性を示す能力がある」「活性化への働きかけができる」 10 年度に 「柔軟な見解」「包容力がある」「他スタッフヘの働きかけができる」の項目がみられたことは8 時間の研修と 5 ヶ月の職場での実践過程で培われた用語として捉えると研修の効果はみられたのではないかと考えられる。
゜

4. ゲJv-7 別の項目該当者数は両年度共に3G,

分析方法は参加前レポー トより テ ーマ毎の記述 内

容を類似性、共通性により分類及び集計レ各感想文
より 「リ ー ダー シップとは」の記述 内容を同様に分析する。 参加前、終了直後、 5 ヶ月後の3 期で抽出
゜

4G が多く、 lG, 2G 力沙ない 。 また、5ヶ月後

者は9年度がで 「リ ー ダー シップとは」と言及した

47.8%,10 年度が34.8% であり、lG からは9 年度が2名、10 年度が0 名 で あった。 両年度と も同傾向がした項目と該当者数を年度別、ゲた7 別に比較検討見られたことから研修 参加者の「リ ー ダー シップとした。

は」の記述には討議テーマとの関連性があるのではないかと考えられる。

348

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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257)

新人教育における先輩看護婦と新人看護婦間の思いのずれ
O 貞岡美伸 1) 桑原和美2) 薬師寺恭子” 大西真由美4) 山田一朗5)
1) 新見公立短期大学 2) 岡山協立病院
4) 川崎医科大学付属川崎病院
3) 岡山旭東病院
5)岡山大学医学部保健学科看護学専攻

I .序

論

臨床現場では、 新人教育に多くの時間と熱意が注がれている。 しかしながら、 指導する側と受ける側の間で指導に対する 「 思いのずれ」がしばしば生じ、 両者の成長に大きな妨げとなっている。
今回、 岡山県下の病院において、 新人教育に対する先輩看護婦（以下先輩と略）と新人看護婦（以下新人と略）との間の思いに、 ずれが生じているかどうかを確認し、 その関連要因を探ることを目的として実態調査を行なった。 興味深い知見が得られたので、 ここに報告する。
TI . 研究方法
岡山県下の3つの総合病院に勤務する新人計
150 名、 先輩計 250 名を対象として、 平成 10 年 8
月 14 日 �s 月 26 日に、 無記名自記式による留置調査を行った。
調査票には、 ①新人の能力に対する評価、 ②新人の態度や表現に対する認識、 ③先輩の指導に対する評価、 に関する項目群を盛り込んだ。
上記項目について先輩用と新人用をそれぞれ作
成し、 内容はタイアップさせた。 分析は、 各項目ごとの単純集計結果を、新人・先輩間で比較した。
皿結果および考察
1. 対象者の基本属性
有効回答数は、 新人看護婦 141 件 (94.0%) 、 先
輩看護婦 237 件 (94.8%) であった。
新人の経験年数内訳は、 1 年目 120 名、 2 年目 21名であり、 先輩の経験年数内訳は 2 年目 30 名、 3�s 年目 119 名、 6 年目以上 86 名であった。
2. 新人の能力に対する新人と先輩の認識
援助技術に関 して、 新人には 「 心がけていること」を、 また先輩には 「 新人の評価」を質問した。
清拭の場面では 「 素早く順序よくしている」は新人 95.0%、 先輩 25.9%、 「 患者の反応を見ながら行う」は、 新人 95.0%、 先輩 51.0% 「 患者の観察を行なう」は、 新人 97.1%、 先輩 54.3%であった。
注射の場面では 「 間違いなく準備する」は、 新人
97.9%、 先輩 63.2%、 「 患者への声かけをする」は新人 93.6%、 先輩 53.0%、 「 患者にとっての注射の必要性がわかっている」は、新人 88.7%、先輩 25.1%
であった。
いずれの場面においても、 新人の自己評価は先輩の評価よりも全ての項目について高く、 両者の評価基準にずれがあることが示唆された。
3. 新人の態度や表現に対する新人と先輩の認識
態度面において、 新人には 「心がけていること」
を、 また先輩には 「 新人に期待すること」を挙げてもらった。
「明る＜挨拶をする」は、新人 96.5%、先臨 93.7%、「 笑顔を大切にする」は、 新人 90.8%、 先輩 96.2%、「アドバイスは素直に聞く」は、 新人 95.7%、 先輩
92.2%であった。 以上から、 新人は良好な人間関係を築くための行動を少なくとも心がけていることが明らかとなった。 一方、 先輩はこれらの項目
において、 「 強く期待する」との回答が半数を超えていた。 これは先輩の人間関係に関する要求水準
が、 非常に高いことを示唆している。
4. 先輩の指導に対する新人の期待と先輩の認識
先輩の指導に対して、 新人には 「 期待すること」
を、 先輩には 「 心がけていること」を質問した。
「 根拠の説明をする」は、新人 89.4%、先輩 91.5%、「 手本を示す」は、 新人 81.3%、 先輩 77.1%、 「 指導内容を統 一 する」は、 新人 82.3%、 先輩 47.3%、 「 必
要なことは厳しく指導する」は、 新人 77.9%、 先78.1% であった（ 「 強く思う」 「 思う」の合計値）。
新人・先輩間の回答を比較すると、 先輩では 「 強く思う」の割合が 8.4%- 19.1%と低値であった。
すなわち新人は、 先輩の具体的かつ積極的指導を求めているが、 先輩は基本から先は 「 自己学習能
カ」を期待しているようである。
5. 新人教育に対する新人の期待新人が先輩に期待する項目は 「 能力をわかってほしい」 「 能力にあった仕事量と内容を考えてほしい」 「 ほかの新人と比べないでほしい」 「 思いや意見をよく聞いてほしい」 「関心を持って熱心に教えて欲しい」で、 これらの項目において 「 期待する」
41.4%"-'59.6%、 「 期待しない」 9.2%- 17.7%の割合であった。
IV. 結 論1新人は自己評価を高くする傾向がある。
2新人は先輩に対して具体的・積極的指導を求め、自分の能力をわかって欲しいと期待している。
3先輩は新人に自己学習力を望んでいる。
こうした認識の差異が、 新人・先輩間の思いのずれにつながっていることが示唆された。

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258)

看護婦の職場における人間関係の認識
0田中麻理 1)
実盛美幸2) 平野真利子3))
三宅三佐子 4 瀬尾雅美5) 山田一朗 6)1) 奈良県立医科大学附属病院 2) 北川病院 3) 阿久根市民病院
4) 川崎医科大学附属川崎病院 5) 河田病院
6)岡山大学医学部保健学科看護学専攻【序 論】
私達看護婦は、患者や家族との関係だけでなく、
チ ー ム間や医師など様々な職種間の複雑な人間関係の中に置かれている。 その中で、 患者により良い医療を提供するために、 それぞれとの関係を保ちながら、求められる看護婦像に応えようとして、自分の感情を抑えることが多い。 こうした人間関
係上の軋礫が、 ストレスに結びつくことが多いのではないかと考え、 今回、 職場における人間関係に焦点を当てて調査研究を行った。 その結果、 興
味深いデ ータを得たのでここに報告する。
【対象および方法】①対象と調査方法
岡山県下の総合病院4施設に勤務する、 役職を持たない 一 般病棟の看護婦 495 名を対象として、無記名自記式の留置調査を実施した。
1998 年 8 月中旬に調査票を配付し、 8 月末までに 453 名 (91.5%) の回答を得た。
②調査票の構成
職場における人間関係を、 「同僚 ・ 後輩」 「上司 ・先輩」 「 医師」 「患者」 「 患者の家族」 「他部門の職員」「自分自身」の7項目に分類し、 保坂、 久保らのス
トレス尺度を参考として、 独自の調査票を作成した。 それぞれの関係において生じることがらを各
10 項目ずつ列挙し、 各項目ごとに 「 どれくらいの頻度で感じるか」および 「 どれくらい気になるか」を 5 段階で評価してもらい、 ストレス指標として用いた。
今回は、 各ストレス項目について 「 しばしば感
じる」「感じる」のいずれかに回答し、 かつ 「 非常に気になる」 「 気になる」のいずれかを選択した時、ストレス度が高いものと判断した。
【結果および考察】①対象者の基本属性
対象者の年齢は 20 歳から 55 歳に分布し、 その
平均は 29.4 土 8.7 歳であった。 また看護婦経験年
数は1年から 35 年に分布し、その平均は 8.0 土 7.9
年であった。
②ストレス度の高い項目
ストレス度が高かった項目は、 「 知識や技術の不足を感じる (89.8%) 」 「 患者家族が面会に来ない
350(68.5%) 」 「 家族の協力が得られない (67.7%) 」 「 生命に関わる責任感を重荷に感じる (63.6%) 」 「 医師が時間外に指示を出す (60.4%) 」 「 患者と話す時間がない (60.2%) 」 「 医師の指示をもらうのに時間がかかる (59.2%) 」 「 患者の依存心が強い (55.4%) 」 「 患者と意思疎通が図れない (51.5%) 」 「 患者の病識がな
く、 治療に参加しない (50.7%) 」の順であった。 「患者家族」 「 患者」「医師」との人間関係や、 自分自身の責任感・向上心に起因するストレスが高く認識されていた。
③ストレス度と看護婦経験年数との関係
1) 正の相関が見られたもの
ストレス度と看護婦経験 年 数の関係性を、
Spearman の順位相関係数によって評価した。 その結果、 相関係数の大きい順に 「同僚・後輩が自分
勝手 (0.388) 」 「同僚・後輩のやる気がない (0.381) 」「 同僚・後輩が言われたことしかしない (0.345) 」「 医師と考えが食い違う (0.342) 」 「 医師どうしの板ばさみ ( 0.3JO)」 「 医 師 が 時 間 外 に 指示 を 出 す(0.307) 」 「同僚・後輩のプライドが高い (0.285) 」 「医師の患者への説明が不十分 (0.282) 」 「同僚・後輩に話をしても反応がない (0.278) 」 「同僚・後輩が自分で判断せず人に頼る (0.273) 」という数値が得られた。 すなわち、 「同僚・後輩」 「医師」との関係性を示す項目に集中した。
2) 負の相関が見られたもの
上と同様に計算したところ、 「 知識・技術不足(-0.234) 」 「 自分の気持ちが言えない (-0.137) 」 「 患者・スタッフに溶け込めない (-0.118) 」 「 生命に関わる 責任感を重荷に感じる (-0.109) 」の順となった。 経験年数に伴って、 知識や技術の獲得範囲が広がり、 それが 「 自分自身」の自信やプライドにつながっていくことが示唆された。
【結 論】
今回、 ストレスに結びつく職場の人間関係の調査を行い、 以下の結果が得られた。
①ストレス度は、 「 自分自身」 「患者家族」 「 患者」 「医師」に関する項目において高かった。
② 「同僚 ・ 後輩」 「医師」に対するストレスは、 看護婦経験年数と正の相関を、 また 「 自分自身」の責任感から来るストレスとは負の相関を示した。

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259)

看護婦のバ ー ンアウトに関する要因の分析
O三上れつ（山形大学医学部看護学科）【目的】看護婦のバ ー ンアウトは同じ環境下が多かった(p<.Ol)。 ②職場の満足度は、 他でも個人差がみられることに着目し、 先行研群に比較して健全群が高かった(p<.001-p<.o

究で指摘されている個人的要因に、 自尊感情、

1)。 ③他施設勤務数は、 他群に比較して健全

自己効力感を加え、 要因の検討をした。

群で少なかった(p<.05)。 ④SE得点は燃え尽【方法】調査対象：東京都内の 1総合病院にき群＜徴候群＜健全群の順で低かった(p<.oo

勤務する調査協力の得られたスタッフ看護婦

1-. 05)。 ⑤GSES得点並びにGSESの下位因子89名。 調査方法：無記名式質問紙調査。 調査「失敗に対する不安」得点は、 他群に比較して票は 一 括配布、 留置回収した。 回収は個人毎

燃え尽き群で低かった(p<.001-.01)。 (3)バに厳封した封筒に入れるようにし、 プライバーシ ー の保護に留意した。 調査内容：①個人属のあった 8 項目を説明変数とし、 重回帰分析

ンアウト得点を基準変数、 前述した有意差性15項目②職場に対する考え方3項目③Pines(F値による変数増加法） を行った結果、Burnout Measure(PBM)④ Rosenberg Self-Est

相関係数0.75(p<.001)で、 SE得点(p<.001)、

eem Scale(SE)⑤ 一 般性セルフ ・ エフィカシ

GSESの下位因子「失敗に対する不安」得点(p<.

一尺度(GSES)。 調査期間： Hl0.8月。 分析方001)、 満足度(p<.01)、 他施設勤務数(p<.05)、

法：カイニ乗検定並びに 一 元配置分散分析に

看護教育機関(p<.05)で有意な標準偏回帰係よる対比較。 重回帰分析。

数が得られた。

【結果】1. 対象者の特徴：平均年齢33歳、 経【考察】結果より、 本研究では、 先行研究で

験年数9年5カ月、 看護教育機関別では看護指摘されてきた年齢・経験年数が低く、 外科

婦学校2年課程38名・看護婦学校3年課程41

系病棟、 未婚者などの変数はパ ー ンアウトに

名・短大 2 年課程 2 名・短大 3 年課程 8 名、関連がみられず、 他施設勤務数、 職場に対す

既婚者27名 ・ 独身者62名、 現在の病棟は内科

る満足度、 自尊感情、 自己効力感の「失敗に系37名・外科系39名・外来・検査・手術室13名、対する不安」が影響していることが考えられ

他施設の経験あり62名 ・ なし27名であった。

た。 特に、 燃え尽き群の自尊感情得点並びにPBM得点より健全群27名(2.5士0.4点）、 徴候

自己効力感得点とその下位因子「失敗に対す群36名(3.4土0.3点）、 燃え尽き群26名(4.5士る不安」得点が有意に低かったことから、 燃0.5点）で(F=173.4, p(.001)、 対比較でいず

え尽き群は自信がなく、 問題解決行動ができれも有意差がみられた(p(.001)。 2.バ ー ンア

ず、 失敗に対する不安を有していることが考ウトに影響する要因：(1)カイニ乗検定では、えられた。 今後は、 自尊感情や自己効力感が①看護教育機関のうち看護婦学校よりも短大低いためバ ー ンアウトしやすいのか、 バ ー ンの方が健全群と燃え尽き群が多かった(p(.0アウトしているためこれらが低下しているの5)。 ②現在の施設の辞職を考えたことがあるかを明らかにし、 バ ー ンアウトを予防するた者の方が徴候群と燃え尽き群が多かった(p(.

めの個人の適切な目標設定と評価、 失敗に対001)。 (2)対比較 (F値(p(.001-.05)では、するサポ ー トのあり方について検討していく①経験診療科数は、 健全群に比較して徴候群必要性があろう。

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260)

看護婦のいきがいと学びに関する年代別比較

O伊丹君和（滋賀県立大学看護短期大学部）【目的】
看護婦のいきがいと学びについて、 新人層・中「仕事(p< .05)」「家族とのなごやかな生活

堅層・ベテラン層・停年層の4つの年代別比較を(p<.0s)」、 ベテラン層では「仕事(P<行い、 看護婦としての成長過程の中で、 いきがい.05)」、 停年層では「地域や社会のための活と学びが相対的どのように変化していくのかを明動(p<.001)」「信仰や精神修養(p<.0s)

らかにする。

」がそれぞれ有意に高く、 年代による違いが認【研究方法】められた。

O 看護学校 (3 年課程）卒業生から、 新人層・

2)過去1年間の学習経験および読書について

中堅層 • ペテラン層・停年層に位置する対象群を過去1年間の学習経験についてを年代別に比選択し、 質問紙郵送法で調査を行った。

較した結果、 ベテラン層、 停年層では「趣味・

質問内容は、 1)いきがいについて、 2)過去

おけいこごと(p< .001)」「社会(p<.0s)

1年間の学習経験および読書についてとした。 な」などが有意に高くなっていたが、 新人層、 中お、 いきがいについては12項目を設け複数回答可

堅層は学習経験は低い傾向にあった。

として選択してもらった。 学習経験については、

また、 過去1年間の読書数についてを年代別7項目を設け複数回答可として選択してもらった。

に比較すると、 ペテラン層29.3 士 35.8冊、 停年

調査結果は、 それぞれ年代別比較を行い、 集計

層28.1 士 26.2冊と多く、 中堅層17.6 士 19.6冊、• 分析は、 SPSS/MAC統計パッケ

新人層7.2 士 6.6冊と、 年代が低くなるに従い少ージによるカイ2乗検定を用い行った。

ないという結果であった。

【結果】

【考察】

全体の回収率は、 335名中170名（新人層40名、看護婦としての成長過程の中で、 いきがいや

中堅層48名、 ベテラン層45名、 停年層37名）の有

学びは人間として前向きな姿勢として重要と考効回答があり、 50.7%であった。 なお、 それぞれえるが、 今回新人層の学習• 読書不足が認めらの平均年齢は、 新人層23.3 士 0.8歳、 中堅層41.5

れ、 生涯学習社会における新人層への教育の再士 1.0歳、検討・職場環境充実の必要性が示唆された。

ベテラン層58.Z 士 1.0歳、 停年層65.1 士

1.1歳であった。

【結論】1)看護婦のいきがいについて

今回の研究で、 看護婦は年代によって相対的看護婦のいきがいについてを年代別に比較したにいきがいや学びの内容が異なるということが結果、 新人層では「友達との交際(p<.001)」

明らかになった。 特に、 新人層の者は、 学習・「財産をふやすこと(p<.0s)」、 中堅層では読書不足が認められた。

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第56群
261)

交替制勁務に従事する看護婦の疲労度調査～二交替制と三交替制の比較～
O赤星秀子、相垣良子、藤丸餓澄（大分県済生会日田病院）【目的］
当院は、平成8年12月1日より二交替制勤務を導入している。二交替制勤務の夜勤は、三交替制
勤務より長時間であるため、疲労度を調査する必要がある。また、二交替制の夜勤は三交替制の夜勤と比べると、精神的に健康で、良質の睡眠が得られることを、市川らが報告している。今回は、主観的な「疲労」を質問紙表で調査し、さらに客観的に評価するために、アクチグラムを用いて、交替制勤務に従事する看護婦のWrist- Activit-y Rhythm (休息活動リズム以下W-AR)を観察し、生体リズムに及ぼす影響を測定した。
【研究方法】
期間：平成9年1月19日-2月9日
対象：二交替制勤務者24人（以下二交替群と略す）
三交替制勤務者23人（以下三交替群と略す）
方法：
1. 対象者を「ME質問紙」により、朝型、夜型、中 間型の三型に分類した。

2. 身体 ・ 精神症状を「自覚症状しらべ」を用いて調査した。
3. 夜勤中の眠気を、「スタンフォ ー ド眠さ尺度」
を用いて、1時間毎に求めた。
4. 腕時計様のミニモ ーションロガ ー・ アクティ
グラフを、ランダムに選出した両群各8人の、非利き腕の手首に装着してもらった。
【結果】
対象者の背景因子については、両群間に差を認めなかった。
身体・精神症状については、 5項目に有意差があった。項目Iの眠気と疲労度は、日勤始業前と日勤終了後、深夜と夜勤の終了後に、有意差があった。項目皿の身体部位への疲労の投射は、準夜と夜勤の始業前、深夜と夜勤終了後で有意であった。
夜勤中の眠気については、 1 時、 2 時、 3 時、4時で三交替群と比較して、二交替群で有意に眠気が強かった。一方 8 時、 9 時では逆に三交替群の眠気が強かった。
休息 ・ 活動リズムは、三交替群の方が、活動にばらつきがある。二交替群では概日周期より長い周期を示したものが 3人で、三交替群では逆に概日周期より短い周期を示したものが4人であった
両群それぞれ1人づつのW-ARの三次元スペク
トル・ アレイは、二交替群に比較して、三交替群の方が12時間より早い周期成分の比率が大きいことが分かる。
【考察】
日勤と深夜の勤務始業前の、眠気と疲労感に有意差がでるということは、二交替群と比較して三交替群は、前日の疲れを当日まで持ち越しているといえる。これは、勤務中の疲労度を見るだけでなく、生活の中のリズムとして夜勤をとらえた時三交替制の方が、より慢性疲労が強いということを示唆している。
夜勤中の眠気は、三交替群と比較して二交替群
で、1時から4時にかけて有意に強かった。これはちょうどアンカ ー睡眠と重なる。このことより
二交替制では1時から4時の間に仮眠をとる配慮が必要である。
アクチグラムを用いて、交替勤務の休息 ・ 活動
リズムに与える影響を検討した結果、三交替群では、 ウルトラディアン周期成分が二交替群に比較して有意であり、逆に概日周期より遅い成分は、二交替群の方が有意であった。時間的手掛かりがない状況では、人の生体リズムは約2 5時間周期で変動すると言われている。本来は、生体時計の周期を短縮させることより遅らせる、すなわち周期を延長させるほうが容易であると考えられている。
このことと、休息・活動リズムの変化を関連づけると、生体リズムに与える負担は、三交替制より
二交替制の方が、少ないと考えられる。
【結論】
1. 交替制勤務が休息 ・ 活動リズムに与える影響に関しては、二交替制の方が三交替制よりやや少ない。
2. ニ交替制に比較して三交替制では、身体 ・ 精
神両面で慢性疲労が強く、日勤•夜勤を問わず疲れやすい。

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262)

1991 年から 1998 年のわが国の看護における倫理に関する研究状況

0市村尚子（神戸大学医学部附属病院）
鈴木純恵（千葉大学看護学部）【目的】

における看護学生の道徳的慈藤に関する研究、本研究は、 わが国の看護における倫理に関す3 件 (11%) 】には、 延命治療と尊厳死や疼痛緩る研究状況を明らかにし、 今後、 必要な研究に和ケアをめぐる葛藤状況についての学生の認識ついて示唆を得ることを目的とした文献研究でなどの研究があった。【 4) 臨床実習における看獲ある。

倫理教育に関する研究、 2件 (7%) 】には、 臨床【研究方法】

実習場面における学生のジレンマに対する教員

対象文献は、 CD-ROMを使用し、 1991の認識や指導内容の実態などの研究があった。

から 1998 年に医学中央雑誌に登録された文献か【 5) 看護婦の道徳的推論・倫理的意思決定のプら、 以下のキ ー ワ ードによって看護倫理に関し、ロセスに関する研究、 2件(7 %)】には、検索した文献である。キ ー ワ ードは、 看護倫理、婦の倫理的ジレンマを意思決定モデルを用いて倫理、 葛藤、 ジレンマ、 道徳、 看護、 看護婦で分析した研究などがあった。【6) 患者の生命の危ある。 この内、 研究内容が看護倫理に関連しな

機や死に関わる場面における看護婦と他の医療

い 文 献 は 対 象 か ら除外し た 。 分 析 は 、者間のジレンマに関する研究、 2件 (7%) 】にPolit,D.F&Hungler,B.P.の著書を参考に研 究 の 種は、 クリティカル領域や終末期医療に関わる看護類、 研究デザインの各項目について行った。 対婦が体験しているジレンマの実態やその要因、

象文献の研究内容については、 意味の類似性に影響などの研究があった。

基づき、 帰納的に分類した。 分析の信頼性を確【考察】保するために、 研究者間で検討を重ねた。

看護における倫理に関する研究は過去8年間

過去8年間に医学中央雑誌に登録された文献で 28 件であり、 全体的に研究の件数が少なかった。 看護において倫理的な問題が、 ますます複から 28 件を分析対象とした。年間平均 3.5 件で雑• 多様化する中、 この領域の研究の累積が必研究の種類は、 質的研究が 10 件 (36%) 、 量的究デザインの約9割を占め、 実態を明らかにしであった。 研究デザインは、 調査研究が 25 件

いては、 臨床・研究・教育のいずれの分野につ(8 究ん）、 事例研究が 2 件 (7%) 、 フィ ー ルド研究

いても取り組まれていた。 その中で、【看護婦が

【結果】

あった。

研究が 4 件 (14%) 、 量質併用研究が 14 件 (50%)

が 1 件 (4%) であった。

要である。 研究方法については、 調査研究が研ている段階であることを示した。 研究内容につ直面する倫理的・道徳的問題に関する研究】が研究内容については、 28 件の研究から6つの

最も多くの件数を占め、 臨床における倫理へのカテゴリが得られた。 以下、 それらについて説関心の高さを示した。 また同時に、 臨床におい明する。【 I) 看護婦が直面する倫理的・道徳的問て看護婦が倫理的・道徳的問題に直面する機会

題に関する研究、15 件 (54%) 】には、高度医療、が多いことが示唆された。 今後、 看護婦が直面

腎移植医療、 薬害エイズ問題など、 様々な問題する倫理的・道徳的問題について、 まだ明らかが取り上げられていた。【2) 看護研究における倫にされていない問題や新たに生じるであろう問

理的配慮に関する研究、 4 件 (14%) 】には、 研

題に取り組む必要性が示唆された。 さらに、 実究者の倫理的配慮の認識や対象者のプライバシ

態を踏まえた今後の対応を示唆する研究が必要

ー保護の実態などの研究があった。【3) 臨床実習

である。

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263)

マルチメディア会議システムを活用した看護職者支援の試み

0河原宣子、柳澤理子、黒田裕子、永見桂子、長尾淳子、三枝油美、大内理恵（三重県立看護大学 地域交流研究センター）【目的］近年、保健・医療•福祉分野では、
情報ネットワ ークの構築が全国各地で実施されている。三重県においても、 「デジタルコ
ミュニティズ事業」の推進と共に、関係諸機関で情報化事業が取り組まれているところである。医療施設を中心とした看護から、訪問看護、在宅看護といった地域に密着した看設へと領域の拡大をもたらしている状況の中で、地域における看護サー ピスの質の向上についても、梢報ネットワ ークを利用した方策が研究 されている。このようなことから、本研究では、i眼成における看護職者に対する効果的な支援梢報の提供方法等について、実際にマルチメディア会議システムを活用して試み、有効性を検討した。
【研究方法】マルチメディア会議システム（以下、本システム）とは、惜報ネットワ ークを経由して複数のコンピュータ端末を接続して行うテレビ会議システムである。 コンピュー
夕端末に小型テレビカメラとマイク、スピー
力をつけ遠隔地を結んだ会議を行うことができると同時に、文書、グラフ、表などの様々なデータを通信相手と共有することができる，）
2地点のコンピュータを閻妾接続して画像、
音声、データを双方向に送受信することができるほか、多地点接続装置(MCU)を利用して、3カ所以上の地点を結んだマルチメディ
ア会議を行うことができる。我々が導入したのは、ISDN 回線を利用したシステム、NIT

Phoenix Vl.5 である。K 県民局保健福祉部、

S 町在宅介護支援センター、K 町役場福祉課
保健医療係の3カ所に本システムを実験的に導入し、本学地域交流研究センターのコンピ
ユ ータと接続した。3地点のそれぞれと定期的に交信し、情報交換、会議を実施するとともに、アプリケーション共有機能、ファイル転送機能等を利用して研究・調査データの検討を行った。また、 本学講堂において、K
県民局、S 町、K 町および本学をつないで公開多地点会議を実施し、本システムの利用状
況と大学との交流における今後の課題は何かを討議した。
【結果】 本システムを実際に利用した結果、接続先の保健婦からは、 「お互いの顔、表情を見ながら交｛言できるため、電話等よりコミュニケーションが取りやすく、気軽に保健婦業務等に関する相談を持ちかけることができた」「 資料を共有しながら会諮ができるのは有効」「システムの運用を習得するには日々の学習やトラブルヘの対処等で相当の労力を使わなければならないため、必要な情報・知識・資料を十分に得られるまでには時間がかかる」「交信日時をあらかじめ決めておく必要があり、急な予定が入ると交信を中止しなければならない場合がある」という評価、今後の課題が意見として出された。
【考察】 今回、大学と接続したこの3地点はいずれも、大学のある津市からは車で約2時間半から3時間半の距離に位置する地域である。このような遠隔地における看護職者支援の方法として、気軽に大学に相談事を持ちかけられ、訪問している状態と同様のコミュニケーションが取れる本システムは有効であると考える。しかし、どんなに便利な梢報
機器があっても、それらをコミュニケーショ
ンのツールとして利用する両者の関係が稀薄であれば、本当の意味でのネットワ ークにはならないのではないか。今後は、惜報ネット
ワ ーク楠築のために必要な条件、共有するi青報項目の検討等、より効果的なネットワ ーク
運用の方法等についてもさらに研究を行っていきたいと考える。

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看護医事法学 へのあゆみ

0本多正俊 （京都短期大学）

はじめに
従来の医事法は、 病院・医師と患者の側面から理念を考察していくためには、 日本国憲法理念にのみ問題にしてきた。 そして、 病院・医師と患者までさかのぽる必要があり、 それは、 我が国で看との関係を信頼関係としてのみ捉えている。 しか護を全人的に行っていくためには、 生命倫理をたし、 今日の医療では、 その対峙する関係は、 看護

えず念頭において行っていかなければならないこ婦（看護士を含む。 いか同じ）を抜きにして解決とを意味する。 そもそも、 看護は生きている人間

できないと考えられる。 また医事法での看護婦のを対象にしていくのであるから、 医療における積位骰付けも、 医師の単なる補助的役割としか捉え極的ないし消極的な安楽死を、 その人間がどのよられていなかった。 しかし、 実際に看護婦が患者

うな生き方であろうと生きている以上 、 容認するの全人格に与える影響や果たす役割は、 むしろ医ものではない。 そのような死を容認するというこ

師よりも大きいといっても良い。 そこで、 看護婦とは、 生命そのものを否定することになり、 それの正統な位醤・役割・倫理・理論が患者の人格をは、 看護を含む医療も否定することとなり、 また保証するものとして 、 また、 患者と病院、 患者とひいては日本国憲法をも否定することとなるから医師との信頼を看護婦が担保するという機能を果である。 しかし、 このように導き出された生命倫たす為に『看護医事法学』が緊急に必要となって理や法の視点が 、 看護の本来あるべき姿や方向性きている。

を実現しうるように、 日常の看護業務や看護教育

ー、 まず、 ここでは理念と関連法制について明ら

それは、 医師法や医療法との関連などから、 このに活かされているか、 ということは疑問である。
かにしてみると現在、 看護婦に関する 一 般法としような理念を実現しうるような独自の看護医事法て存在している『保健婦助産婦看護婦法』（以下を導き出すことが容易ではなかったからであると

保助看法と略称する）の限界や支障を明らかにす考えられる。 しかし、 それを法的に明らかなものることを含めて、 これからの看護に求められる方にしないかぎり、 看護婦が、 常に医療の現場にお向性をさぐりあるべき看護医事法についての提案

いて、 患者の生命、 身体に不利益が生じた時、 患や示唆をすることにある。 そして、 それは、 我が者の側に付くか、 病院や医師側に付くかの、 ジレ

国の最高法規である日本国憲法の理念や条文（ーンマから永久に解放されることはないであろう。

三条、 二五条、 三 一 条等）に由来していると考えられる。 なぜなら、 そこには、 「人間の生命、 身体の尊厳」や「個人の尊厳」という、 共通する立法理念が存在しているからであり、 その相互に作おわりに今回この報告を行ったのは、 我が国の看護への危機を危惧するあまりおこないました。 それは、用し刺激される各法の、 関連性と効果は、 はかり

私が患者の側に付く弁護士等と研究会を持つ傍らしれないものがあるからである。 また、 この、 人に弁護士から「訴訟になると看護婦は患者の為に問の生命、 身体を最優先において考察する倫理・

真実を語らない」と言われます。 そのときにはナ

価値親を、 至高の生命倫理と表現していくのがよースカルテを見るようアドバイスしています。

いと考えられる。 そして、 この生命倫理・価値蜆

現在、 看護婦を飛び越えて弁護士が「患者の権利を起点にして様々な倫理が発生し存在する。 それ法」を提唱しています。 まだ、 いまなら間に合うが、 広く社会に認識され浸透し現在に至っている

かもしれません。 今後もこの研究を続ける所存でと見ることができる。 よって、 このことから看護

あります。

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第57群

265)
一

看護教育におけるリハビリテー ション看護

看護学生の障害イメ ー ジ態度・行動の講羞前後の変化一O奥宮暁子、 宮腰由紀子、 川波公香、 野々村典子、
土屋陽子、 穂積恵子（茨城県立医療大学）
石鍋圭子（東京都リハビリテ ー ション病院）
吉田真季（野村総合研究所）

少子高齢社会を迎え、 保健医療福祉分野におけく結果および考察＞

ションの果たす役割・機能と意義

学生47人における講義前調査では、 「障害」では、 今まで以上に高くなると思われる。 それとと最初にイメ ー ジする障害の第1位は、 肢体不自由

もに今後は、 より専門的なリハビリテ ー ション看および身体障害61. 7%で、 第2位は視覚障害護の活動が望まれよう。 そのためには、 活動の背17.0o/o であった。 これらは、 先行研究（奥宮）のるリハビリテー

景となる看護教育の検討が必要であるが、 看護教短期大学の看護学科学生に対して行った調査結果

育におけるリハビリテ ー ション看護の専門性を検と同様の数値であったが、 2位の視覚障害の数字討した研究は少ない。 そこで今回、 専門的講義がは今回がやや上回った。

基礎看護教育段階の学生に与える影響について、一方、 2番目に想起するイメ ー ジは、 視覚・聴

態度・行動の覚など感覚障害で44.8% を占めたが、 いずれの場変化から検討を試み、 若干の示唆を得たので報告

合でも、 内部障害を表現する言語の抽出はできなする。

かった。 このようにイメ ー ジした障害者に対する学生が抱く「障害」のイメ ー ジと＜目的＞看護学生が「障害」という語から想起す
る具体的な障害のイメー

ジと、 障害状況への態度

態度・行動を講義前後で比較した。 講義後の回答を得られた者は1 7名であった。 その学生達で態・行動が、 リハビリテ ー ション看護の授業により度・行動の変化を見ると講義後の態度の変化はどのような影響を受けるかを明らかにし、 看護教

車椅子の人へのかかわり””で「何か御手伝い出来

育における専門看護の方向性を探る。

ることはないか聞いて見て、 依頼されたことを手＜対象および方法＞某医療系大学看護学科の看護伝う」が70.6%から88.2%に、 " 地域に障害者施設学生で、 リハビリテ ー ション看護 (30 時間）の講が出来ること についても「障害者施設が出来る

義を受ける学年である3年生を対象とした。

ことはいいことだとおもう」が76/5%から94.1%に”

講義開始前と終了時に、 質問票は、 障害に対す変化していた。 今回は例数が少ないため、 意識のるイメ ー ジや看護の役割などについて自由記載回

変化が具体的な行動変化に結ぴ付いていくかとい答の質問と、 知識・態度・行動に関する選択肢回うことなど、 今後継続して調査を行なって行きた

答型質問で、 前は 9 項目、 後は 10 項目で構成したvヽ ゜

自記式集合調査を行った。

く結論＞リハビリテ ー ション看護の授業前の看護

イメ ー ジの結果は、 学生が記載した表現を、 主学生が「障害」に対して抱くイメ ー ジは、 肢体不な障害種別（肢体不自由、 身体障害、 視覚障害、自由が最も多く、 身体障害を合わせると約6割を聴覚障害、 知覚障害、 感覚障害、 言語障害、 精神占めた。

障害、 知的障害、 先天異常、 脳性麻痺、 内部障害、その他）に分類し、 自由記載回答はキ

ー

ワ

ー

ドに

受講により、 態度・行動の変化が見られ講義の影響が示唆された。

よって集計した。
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看護教育におけるリハビリテーション看護

一看護学生の障害イメージ態度・行動の講義前後の変化一O奥宮暁子、 宮腰由紀子、 川波公香、 野々村典子、
土屋陽子、 穂積恵子（茨城県立医療大学）
石鍋圭子（東京都リハビリテ ー ション病院）
吉田真季（野村総合研究所）

少子高齢社会を迎え、 保健医療福祉分野におけく結果および考察＞

ションの果たす役割・機能と意義

学生47 人における講義前調査では、 「障害」では、 今まで以上に高くなると思われる。 それとと最初にイメ ー ジする障害の第1位は、 肢体不自由

もに今後は、 より専門的なリハビリテ ー ション看および身体障害61.7% で、 第 2 位は視覚障害護の活動が望まれよう。 そのためには、 活動の背17.0% であった。 これらは、 先行研究（奥宮）のるリハビリテー

景となる看護教育の検討が必要であるが、 看護教短期大学の看護学科学生に対して行った調査結果

育におけるリハビリテ ー ション看護の専門性を検と同様の数値であったが、 2位の視覚障害の数字討した研究は少ない。 そこで今回、 専門的講義がは今回がやや上回った。

基礎看護教育段階の学生に与える影響について、一方、 2番目に想起するイメ ー ジは、 視覚・聴

態度・行動の覚など感覚障害で44.8% を占めたが、 いずれの場変化から検討を試み、 若干の示唆を得たので報告

合でも、 内部障害を表現する言語の抽出はできなする。

かった。 このようにイメ ー ジした障害者に対する＜目的＞看護学生が「障害」という語から想起す

態度・行動を講義前後で比較した。 講義後の回答

る具体的な障害のイメ ー ジと、 障害状況への態度を得られた者は1 7名であった。 その学生達で態学生が抱く「障害」のイメ ー ジと・行動が、 リハビリテ

ーション看護の授業によりどのような影響を受けるかを明らかにし、 看護教

度・行動の変化を見ると講義後の態度の変化は
車椅子の人へのかかわり””で「何か御手伝い出来

育における専門看護の方向性を探る。

ることはないか聞いて見て、 依頼されたことを手＜対象および方法＞某医療系大学看護学科の看護伝う」が70.6%から88.2%に、 " 地域に障害者施設学生で、 リハビリテ ー ション看護 (30 時間）の講が出来ること義を受ける学年である3年生を対象とした。

ことはいいことだとおもう」が76/5%から94.1%に”についても「障害者施設が出来る

講義開始前と終了時に、 質問票は、 障害に対す変化していた。 今回は例数が少ないため、 意識のるイメ ー ジや看護の役割などについて自由記載回

変化が具体的な行動変化に結び付いていくかとい答の質問と、 知識・態度・行動に関する選択肢回うことなど、 今後継続して調査を行なって行きた

答型質問で、 前は 9 項目、 後は10 項目で構成したvヽ ゜

自記式集合調査を行った。

く結論＞リハビリテ ー ション看護の授業前の看護

イメ ー ジの結果は、 学生が記載した表現を、 主学生が「障害」に対して抱くイメ ー ジは、 肢体不な障害種別（肢体不自由、 身体障害、 視覚障害、自由が最も多く、 身体障害を合わせると約6割を聴覚障害、 知覚障害、 感覚障害、 言語障害、 精神占めた。

障害、 知的障害、 先天異常、 脳性麻痺、 内部障害、その他）に分類し、 自由記載回答はキ

ー

ワ

ー

ドに

受講により、 態度・行動の変化が見られ講義の影響が示唆された。

よって集計した。
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266)

看護学生の老年者に対するイメ ー ジとコミュニケ ー ションについての検討-2年生と3年生の比較を通して 一
0上西

洋子（大阪市立大学看護短期大学部）

佐藤 都也子山内 恵美（大阪市立大学医学部附属看護専門学校）【目的】都市型の看護学校での学生の家族形態は核つ いて関心がない学生はそれぞれ2年生 46 名

家族が大半を占めている現在、老年者と深く関わる(70.8%)、4名(6.2%

機会が少ない学生が多い。学生の老年者に対する52名(6 5 .8%)、9名(13%)、8名(10.1%)であっイメ ー ジは学生個々の生活過程や社会の価値観・情た。老年者に接することや会話は好きと回答したの、 ）8名(12. 3%)で3年生は報などにより形成され、講義や実習を通して確立しては2年生25名(38%)、3年生43名(5 4.4%)であいき、患者への援助にも差が生じると考えられる。

った(p<0.005)。3年生は臨地実習で直接老年者と今回、2年生と3年生に老年者に対するイメ ー ジとコミュニケ ー ションスキルについて実態調査し、臨地接したり会話を通し老年者の理解を深めた結果と考実習の前後における老年者に対するイメ ー ジとコミュ
ニケ ー ションの変化について検討した。
【研究方法】＜期間と対象>2年生は実習が始まる
前、3年生は実習が終了した後で（平成11 年 1月

えられる。
老年者のイメ ー ジに関してはマイナスイメ ー ジの強い学生は2年生37名(56 %)、3年生は19名(24％）であった。2年生は老年者に対する印象が少な
い上に概念的に捉えるという傾向からマイナスイメ ージに傾くと考えられる。3年生は中立の意見が多くプ-2月）、協力の得られた看護専門学校の学生で2
年生6 6名、3年生79名の145名。 ＜方法＞質問

ラスイメ ー ジは2年生より多く、学生個々の点数も高紙を用いて調査した。調査内容は①対象者の属性、かった。これは臨地実習で出会う患者の印象が大き

老年者との同居、会話や接する機会、臨地実習や老年看護などへの関心に関する項目②老年者に対す
るイメ ー ジについての項目③コミュニケ ー ションの項

く影響していると考えられる。また臨地実習後は知識に裏付けされた医療者としての態度育成の影響も考目とした。老年者のイメ ー ジは保阪、多田らが考案しえられる。老年者に対する印象よりもその影響が大きいことが伺える。
コミュニケ ー ションに関しては2年生は平均28.27

た項目を参考に独自の項目を追加し30 項目とし、SD法を用い7 段階の尺度で肯定的をプラス点、否定点、3年生が平均 31.92 点で、コミュニケ ー ションス

的をマイナス点として集計した。コミュニケ ー ションは
岡谷のコミュニケ ー ションスキルを参考に11 項目設

キルを使用した学生は3年生が多かった。老年者に対してマイナスイメ ー ジの2年生は平均28.27 点で3定し「はい」「時々」「いいえ」の3段階の尺度で点数

年生は31. 58 点(p<0.05)、プラスイメー ジの2年生化し集計した。く分析＞得られた結果についてx,検は平均28.28 点で3年生は32.03 点(p<00. 01)であ定とt検定を行い分析した。

った。学生がイメ ー ジした老年者の年齢は2年生は【結果および考察】老年者との同居は2年生12名

60歳代が多く次に70歳代であり、3年生は70歳代(22.2%)3年生10名(14.5%)でほとんどが別居が多く次に80歳代であった。また、2. 3年ともイメ ーであり、別居のうち交流の機会があるのは2年生42

ジする年齢が高くなるほどマイナスをイメ ー ジする学

名(77.8%)3年生5 4名(78. 3%)であり、その交流生が増加する傾向にあった。高齢になるに伴い身体は長期休暇の盆や正月などと特別な機会が多かっ的な老化が進み生理的機能の低下から依存的で援た。会話をするについては2年生49 名(75%)3年助を要する存在と捉えがちで、人間としての尊厳や生62名(78.5%)でその内よく会話をするのは2年

生き方を重視した指導が必要と考えられる。

生17名(25.8%)、3年生18名(22.8%)であっ【結論】臨地実習で出会う老年患者とのコミュニケ ーた。よく話をする学生は限られており学年差は極わ

ションやその印象が老年者の理解に影響をおよぽし
プラスのイメ ー ジに変化している。

ずかであった。他の老年者や老年看護、臨地実習に

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267)

青年期にある看護学生の気質に対する看護教員の認識
0登喜玲子

1)

濱森雪路 市川明美”松下美和<) 山田 一 朗 5)2)l)川崎医療短期大学

2)旭川荘厚生専門学院

3)岐阜県立多治見病院4)倉敷中央病院
5)岡山大学医学部保健学科看護学専攻【序中では 「 個性的 (62.9%) 」であることを認めつつ論】

最近の若者気質に関しては、 多様な意見を耳にする。 看護婦を目指している学生も、 現 代の若者も、

「 謡論好き」 「 統率力」 「 自主性」については「 該当しない」の回答がそれぞれ 61.8%、

47.2%、気質をそなえており、 時に他者との関係性におい39.3%に及んでいた。

て問題が生じることがある。 そこで今回、 看護学

妬深い」 「 涙もろい」 「 情熱的」 「 悲親的」に対し生と密接に関わっている看護教員に対して、 学生の気質をどのように認識しているかを調査した。

て 「 該当しない」の回答が多く、その結果、 昨今の学生像の実態や、 その理解のあの回答が多かった。 すなわち、 他者と共有できるり方を考える上で興味深いデータが得られたの「 情緒面」については、「嫉「 寂しがり」 「興奮しやすい」「 衝動的」「 思い悩む」に 「 該当する」
ような感情表現ができず、 衝動や悩みがうっ積すで、 ここに報告する。

る若者の心理傾向を実感していると考えられる。

【対象および方法】

一方、「 几帳面さ」 「誠実さ」に対しては、「 どち

岡山県下の 3 年課程を有する看護専門学校およらとも言えない」という回答が多く、 学生の内面び短期大学看護科 9 校に勤務する専任教員 94 名的な性格については判断しかねることを示唆してを対象として、 無記名自記式の調査を実施した。

いる。

調査票の骨子は、 学生気質に関する項目（自由選③看護教員が学生に求める特質と現実の学生像と択項目 60 個）、 学生に期待する特性と理想像とののギャップ

ギャップ（各10項目）、 ギャップを感じた時の対10項目の特質全般に対して、 教員が要求する応 (IO 項目）、 指導上の限界を感じる時 (7 項目）

割合は非常に高かった。 特に、である。

会性」については、 現実の学生像との間のギャッ

調査期間は 1998 年 8 月 18 日から 9 月 10 日で、89 件 (94.7%) の有効回答が得られた。

「意欲」「 自律」「 社

プを感じる声も多かった。
④ギャップを感じた時の対応【結果および考察】

ギャップを感じた時の対応として、①対象者の基本属性「 学生の背景」 「 青年期の特質」 「 時代性」といった環境に原

対象者の平均年齢は 38.6 土 9.4 歳 (26�62 歳）であり、 教員経験年数の平均値は 7.1 土 6.7 年 (I因を求める回答が多かった。一方、 「 意欲」「 自律」「 社会性」に関しては、「 いらだつ」という回答

�30 年）であった。

も他に比較して多い傾向が見られた。

②看護教員がとらえている最近の学生気質⑤学生指導に限界を感じる問題

学生気質を 「反社会性」「意欲」「 几帳面さ」「 友「 限界を強く感じる」という回答が多かったの好性」 「 情緒面」 「誠実さ」の 6 尺度に分類し、 回は、 「 家庭の問題 (37.1%) 」「対人関係 (19.3%) 」「 学答傾向を調べた。 「 該当する」もしくは

業 (15.7%) 」であり、 逆に 「 身体面」や「 該当しない」という明確な回答の多かった項目群は、「反迷い」については「 進路の「 感じない」との回答が多かっ

社会性」「意欲」「 友好性」「 情緒面」であった。 「反た。 この傾向には、 プライベ ー トな部分にどこま「 不作法 ( 31.5%) 」 「 無責任で関わるべきかという教員自身の価値親が影響し社 会 性 」 の中 で は(30.3%) 」 「 軽卒 (27.0%) 」の割合が高く、 学生のていると考えられる。

社会的な未熟さを実感している。 また 「意欲」の

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268)

看護教育における心理学の有用性の検討
0石井秀宗（東京大学大学院教育学研究科）
村松【目的】
今日， 多くの看護の現場で心理学的知識が必仁（山梨医科大学看護学科）【結果】
就学レベルと希望職種を説明変数として分散分析を行ったところ，「行動理解」，「背景理解」，

要であるといわれており， 看護教育カリキュラ
ムにも心理系の講義が含まれている． しかし，「認知」 においてモデルは有意となった． 多重

心理学研究者がそれらの講義を担当する場合に比較の結果と併せると 以下のようになる．

は， 講義の形式または内容が一 般教養としての「行動理解」では， 就学レベルの主効果（高群＞中群）が認められた．

心理学に留まる傾向にある． 心理学研究者の捉える心理学ではなく， 看護学のどのような問題に対し心理学のどのような話題が役に立つかという視点から， 看護養成校での心理系の講義のあり方を考える必要があるのではなかろうか．
また， 受講者の持っている知識， 志向性などによっても， そのあり方は異なってくるであろう．
そこで本研究では， 心理学のどのような話題
が， 将来仕事をするうえでより有用であると考えられるかということについて， 看護学生を対象とし， 就学レベルおよび希望職種の側面から検討する．
【研究方法】
対象：関東近県の4年制大学， 3年制短期大学，
および2年制准看学校に通う看護学生173 名．
方法：無記名の質問紙調査法．
調査期間：1998年11月�1999年1月．

統計手法：分散分析， Scheffeの多重比較． 有意
水準は5%とした．
【尺度構成】
心理学的話題の有用 性尺度：心理学的話題に関する76項目の有用度評定から，石井・村松（投稿中）に従い作成した5尺度． 各尺度名は「実験・研究」「行動理解」「医学的視点」「背景理解」「認知」である．
就学レベル：高群＝各学校最終学年生， 中群＝短大2年及び4大2,3年生， 低群＝各学校1年生．

希望職種：医療系〔看護婦（士）， 助産婦 ， 保健婦 ， 医師， カウンセラ ー など〕， 保育系〔保母•養護教諭〕， 研究系〔大学·学校教員〕 から第2希望までを調査し， 看護婦（士）以外の希望があった場合はそちらを採用 した．

360「背景理解」では， 就学レベルの主効果（高群＞中群）が認められたほか， 希望職種の研究
系＞保育系が有意となった．
「認知」では， 希望職種の主効果（研究系＞
医療系， 保育系）が認められた．
【考察】「行動理解」や「背景理解」 は， 看護過程 の展開に不可欠な領域である． よって， 臨地実習
で看護過程展開の経験が多い上級学年者ほどこ
れらの領域の必要性を感じ， 高い評定点を与えているものと考えられる． 臨地実習をある程度経験したところでこれらの領域の講義を行えば，学習意欲もわき効果的な教授ができると考えられる．
「認知」 のように， 心理学的には他の領域と同等に興味深くとも看護を目指す学生にとってはそれほど重要でない領域は， 総じて有用度評
定値が低いが， 相対的にみれば研究志向の強い学生が有用度を高く評価しているようである．
これは， これらの学生が他の学生に比ベ 一 般的に知的好奇心が高いためと考えられる．
「医学的視点」 はどの群においても評定値が高い． つまり， 学生の中でそれだけ重要なもの
として位置づけられているということである．
「実験・研究」 の評定値は研究系の学生が幾分高かったが全体的に低い． 有意差が認められなかったのは， 他の学生も「認知」 ほど必要なしとは考えなかったためであると思われる．
【結論】
看護学生の心理学的話題の有用 感には， 就学
レベルおよび希望職種の影響があるといえる．

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看護学生のための情報科学教育方法に関する研究(4)ーネットワ ー ク教育についての調査結果一

O 中野正孝， 宮崎有紀子， 野尻雅美， 後藤優子

（千葉大学看護学部保健学研究室）

山内

I . 研究の目的

一史（宮城大学看護学部）の割合は， 前者が後者に比して高かった。

本研究は ， これまでの看護系学校における情報

3. 情報科学教育の実施状況別にネットワ ー ク教

科学教育を見直すとともに， 今後の看護実践・教育の必要性をみると， ネットワ ー ク教育が「必要

育・研究に必要とされるネットワだと思う」の割合は， 情報科学教育を「行っていークの活用を含めた情報科学の知識• 技術の内容や範囲を再検討る」が71. 5%と最も高く， 「行う予定がない」はし， 看護学生のための情報科学教育方法ならびに38. 1%と最も低かった。

教育システムを考案することを目的とする。 その

4. 情報処理関連設備の整備状況別にネットワ ー

ための 一 環として， 本報告では， 前報に引き続き ，

ク教育の必要性についてみると， 「必要だと思う」

全国看護系学校を対象に実施した「看護学生のたの割合は， 情報処理教育設備「あり」が69. 9%で．

めの情報科学教育方法に関する調査」結果から，「なし」が49. 8%であった。

ネットワ ー ク教育の必要性に関係する要因につい5. 専任教員専用の情報処理機器の有無別に， ネッて， 自由記載を含めて， 検討したので報告する。

トワ ー ク教育の必要性についてみると， 情報処理
教育設備「あり」が「なし」に比して， 「必要だII . 対象と方法と思う」の割合が高かった。

調査は1996年10月-----11月に実施した。 調査対象

6. インタ ー ネットヘの接続状況別では， 「接続は， 全国の看護系の大学， 短大， 専門学校， 専攻している」が「接続の予定」に比して， 「必要と科， 保健婦学校， 助産婦学校等であったが， 調査思う」の割合が高かったが， その差は約7%であっ

票は学科及び専攻科毎に配布したため， 調査対象た。 しかし， 両者と「接続予定なし」とでは， 24％以上の差がみられた。

数は全部で1093件であった。
「看護学生のための情報科学教育方法に関する

7. 看護学生にネットワ ー ク教育が必要か否かの調査」票は． 学科及び専攻科の種類及び概要． 情

理由について． 自由記載により回答者の意見を整

報科学教育の実施状況や内容． 情報処理教育設備

理したところ． 必要と回答した理由は「新しい時の概要． 専任教員の情報環境． 情報ネットワ ー ク
等からなっていた。

への視野の拡大」「最新情報の収集及びその手段

調査の結果. 580件の有効回答票を得． 回収率
は約53%であった。

た理由では． 「カリキュラム又は時間的に余裕が代に対応した人材養成」「国際的あるいは他領域の確保」等が多かった。 一方． 必要と回答しなかっない」のような時間的制約が最も多かった。

ID. 結果1 . 看護学生にネットワ ー ク教育が必要か否か

N. まとめク教育の必要性）について． 回答者

看護系学校におけるネットワ ー ク教育の必要性の意見を求めたところ， 「必要だと思う」が全体についての意見は， 情報科学教育の実施状況や情では59. 5%. 「どちらともいえない」が28. 8%,

報処理教育設備の整備状況と無関係ではないこと「必要ない」は 2. 9%であった。

が明らかになった。 さらに， ネットワ ー ク教育の2. 情報科学教育担当者とそうでない者とについ必要性についての自由記載では， 最近の高度情報

ク教育の必要性に関する意見の相化社会を意識したものだけでなく， 看護教育や研

（ネットワ

ー

て， ネットワー

違をみると， ネットワ ー ク教育が「必要だと思う」 究への積極的な活用に関する記述もみられた。
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270)

看護教員の臨床（地）実習に関するレディネス把握方法の開発

第1 報

O斉藤悦子（藤田保健衛生大学衛生学部）
高坂洋子（愛知県がんセンタ ー ）竹下美恵子（中部看護専門学校）
伊藤幸子（愛知県厚生連愛北看護専門学校）
川口千穂（桑名医師会立桑名看護専門学校）
岩倉優美（国立金沢病院付属金沢看護学校）
角谷あゆみ（中部労災看護専門学校）［目的］臨床（地）実習（以下実習）を効果的に導の実際③看護の質の向上に関することであっするためには、 学生、 臨床（地）実習指導者（以た。 設問4)実習指導者に対する要求36 項目の下実習指導者）、 看護教員の三者の相互関係がカテゴリ ーは、 ① 指導方法②学生の把握③指導者

関与している。 （図1)本研究は三者のレディ間、 教員、 スタッフの連携に関することであっネスを明らかにするとともに、 レディネスを高た。 設問 5) 学生に対する要求52 項目のカテゴ

める要因を解明することを目的とする。 先行しリ ー は、 ①主体性や積極性②態度③健康管理に関て、 実習指導者のレディネス把握の方法を独自することであった。 設問 6)その他 1 3項目のカに開発し、 レディネス測定項目の妥当性を検討

テゴリ ー であった。 分析2)特性要因分析では、し、 測定結果を報告している。 今回は、 看護教

大項目として①教員としての職業観② 指導者の理員の臨床実習に関するレディネスの実態を把握

解③学生の理解④病院⑤学校の要因が明らかになするための「レディネス測定項目」即ち「調査った。 以上の結果から看護教員のレディネス把用紙」の作成を目的とする。

握の方法として、 設問内容20項目（被説明変数）［研究方法］東海地区の看護学校の教員50人をを設定した。 項目として、 学生のこれまでの実無作為抽出して調査用紙を配布した。 回収は 1
3

習到達度、 学習状況など学生に関することの把人で 26 %である。 調査内容は、 実習指導で1)

握、 教員間や指導者、 スタッフとの連携など相困っていること2)学校に対する要求3)臨床互の役割などを抽出した。 次にレディネス把握に対する要求4)実習指導者に対する要求5)の規定要因、

学生 に対する要求6)その他（実習に関するこ

他の要因より、 促進要因・阻害要因（説明変数）とを自由に） についての設問に自由記述回答方を明らかにして、 調査用紙を作成した。 回答選式とした。 分析方法は、 1) K J法 2) 特性要

択肢は、 1. いつもする2. 時々する 3. まれ

因分析を用い、 本研究の「看護教育に関する研究会」メンバーが一同で集中して分析した。

一

般的 ・心理学的 ・社会学的そのにする4. 全くしないの4段階とした。
［おわりに］本研究では看護教員の臨床（地）［ 結果 ・考察］ 分析 1) K J法では自由記述さ実習に関するレディネス把握の方法を開発した。

れたものを一内容 一項目に整理すると、 209項目

現在、 東海・北陸地区の看護学校 100 校に調査となった。 さらに関連のあるものは意味を読ん中であり、 今後レディネス項目の妥当性を検討

でカテゴリ ー 化した。 その内訳は、 設問 1) 実

し、 その測定結果を明らかにしていきたい。

習指導で困っていること37項目のカテゴリ

ーは、◇ 三者のレディネスの相互関係①看護教員の専門性②学校のカリキュラムに関すること③実習指導者に関すること④学生のレディネスに関すること⑤実習環境に関することであ

学生のレディネス

った。 設問2)学校に対する要求33項目のカテ
ゴリ ー は、 ①看護教員の専門性②学校の方針に関することであった。設問 3) 臨床に対する要求
38

実習指導者のレディネス
教員のレディネス

図l

項目のカテゴリ ーは、 ①指導体制② 指362

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J 会場

第58群
看護者の視覚情報取り込みの経年的変化

271)

O森本紀巳子、 井形英代、 入部久子、

河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
斎藤 真（愛知みずほ大学）【はじめに】
看護者の観察能力の習得過程を知り教育方法の構築を目的として、 前回までは看護学生と看護婦 の視覚情報の取り込み状況を分析した。 今回、 同一 対象者を看護学生 2年生時と卒業後病 院看護者として勤 務6ヶ月後のそれ
ぞれの時期の視覚 情報の取り込みと観察事項の記録から経年的に比較した。
【対象者】
K 大学医学部看護学科の基礎看護学実習 2
週間を終了した2年生 18名 （以下学生時） とK大学卒業後病院看護婦（士）として勤務 6 ヶ月後21名（以下卒後） の被験者の 中で対応のあった7名 。 実験は学生時： 1996年3月、 卒
後： 199沙fc-10月に行った。
【方法】
被験者にアイマ ー クレコ ー ダ ー 7型（ナック社）を装着し、 提示され た看護場面のスライドを観察してもらい、 その経過をVTRに記録した。 次に観察終了直後に観察事項とその理由を記載してもらった。 解析は、 観察場
面を 15 エリアに分類し 、 VTRの記録から 注
視時間・注視回数と記載された観察事項• その理由から 行った。 注視時間は、 1 sec/3 0
Frame: Fとし 116sec (5 F) 以上をカウントした。 観察時間は指定せず終わった所で自己申告とした。 統計処理は 対応のあ るt検定を用いた。
【結果・考察】1 . 平 均総観 察 時 間 は 学 生 時 47.29 土
39.81sec、 卒後39.57 土 21.47sec であり、 平
均 総 Freme 数 は 1382.29 士 1153.75F 、1135. 71 士 624.93F で あ り、 平均総注視回 数は51.00 士 24.51 回、 42.00 土 15.46 回であり、それぞれ両者間に差はみられなかった。 エ リ
ア別 では「枠外」にFrame数では p =0.0 782

で卒後に減少する傾向が見られ、 注視回数でp=0.0068 と卒後に有意な減少が見ら れた 。
他のエリアはFrame数、 注視回数ともに差 が見られなかった。
2 . 学生時 7 名 全員が注視していたエリア
はFrame数の多い順では、 「床頭台」「枠外」「吸引器・酸素」 「付き添い」「 その他」
「窓」の6エリアであった 。 卒後では、 「 床頭 台 」「付き添い」「枠外」の3エリアであり、 「その他」「 窓」は6名、 「吸引器・酸素」は 5名であった。
3 . 総Frame数 、 総注視回数を個々にみると学生時よりも卒後に増加 しているものは2名であり、 減少しているものは4名、 1名はほぼ同じであった。 エリア別 には特定のパタ ーンは見られなかった。 学生時と卒後の注視工
リア数は、 7名中3名が卒後に 1-4 エリア
減少し、 2名が変わらず、 2名が 1-4 エリ
ア増加していた。

4 . 記 載された観察事項をエリア別にみると、 学生時は「患者の顔」「付き添い」は7
名全員が記載しており、 「 吸引器・酸素」は6名、 「床頭台」「窓」が5名の順であった。
卒後は「患者の顔」「吸引器・酸素」「付き添い」が7名全員 であり、 「床頭台 」は6名であった。 学生時と卒後の記載されたエリア
数は、 7 名中 4 名 が 1-3 エリアの増加がみられ、 2 名が変わらず、 1 名が 1 エリア減少していた 。 学生時、 卒後ともに注視していたエリアと記載されたエリアは必ずしも 一致していなかった。
5. 記 載された観察事項とその理由をみると、 学生時は曖昧で漠然とした表現が多いが、卒後は観察した事実からその意図を明らかにし、 他の エリアとの関連性も考えて具体的に表現していた。

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看護学生の「生活の想起」に基づいた生活援助技術教育の試み
0藤本悦子、大原美香（兵庫県立看護大学大学院修士課程）
近田敬子（兵庫県立看護大学）【はじめに】生活援助技術の学習においては、どのような対象にも適応できる共通した内容を学ぶため、

ことにつながっていると考える。
次に、学生は援助の目的を満たすために、対象の生理的な側面が中心とならざるをえない現状があ

習慣・好みを意識した湯温や入浴剤の活用を方法とる。そのなかで学習者は、原理原則を知識として獲してあげており、演習場面ではさらに療蓑者役割をとった学生の習慣や好みを重ねて援助を行っていた。

得するため、対象の生活との関連づけが困難となり、看護実践に おいて活用しきれないのではないか

こ れ らのこ と は、 事例内に対象の生活を捉えやすと考える。そこで我々は、 「清潔」の単元において、自い具体的な状況が含まれていたため、 対象を生活分の生活を想起することから、対象を同じ生活者とし者として身近に捉えやすく、 自分の生活と比較•関て捉え、対象の全体性に接近した援助を導き出すこ連させた個性的な援助につながったと考える。

とを意図した講義・演習の展開を試みた。
本研究は、この講義・演習における、学習者の生活の想起と導き出した援助との関連を明らかにし、本教育方法の有用性を検討することを目的とした。

しかし、対象の年齢や筋力の低下などの学生が実感出来ない生理的な側面については、十分意識されていない場面も見られた。これは、健康な生活を送る
学生には意識されにくい生理的な側面については、【講義・演習の概要】学生は講義において、自分の生想起が難しいためではないかと考えた。これに対して活を想起することを中心に、マズロ ーの理論＂に基づは、清潔援助における人間の生理的変化を実感できる実験的演習などを併用することも考えられる。

いた清潔の捉え方を、高次レベルの自己実現の欲求から順に学んだ。次に、事例に基づいたアセスメン
トから、グループ単位で演習内容、目的、方法を決定

学生は、安全（転落しない、熱傷をおこさない、寒し実施した。最後に、結果・考察を記録にまとめた。

さを感じない、無理な体位で行わない等）を考虚した援助やコミュニケーションのとれた和やかな雰囲気お【研究方法】対象は、H県立 看護大学において生活

よびプライバシーの保持などを安楽に関連付け、さら援助論を受講している学生のうち、本研究者が演習に援助の目的を達成するために必要と記述していを担当し同意の得られた19名とした。期間は平成10た。このことから、援助そのものが安楽に受けられる年6月から7月であった。分析は、学生の記録内容からマズロ ーの理論に基づいて要素毎に内容を抽出にまで意味を拡大していることから、対象を全体からし、分類を行った。さらに、演習場面での参加観察と捉えているのではないかと考える。

記録から、学生自らの生活から想起された内容を抽【結論】対象を自己実現のニー ドから捉え、援助を考出した。その後、それぞれの内容から対象の全体像の捉え方を分析した。

えるという本教育方法において、学生は常に自らの【結果および考察】まず、援助の目的において、対象すことができていた。このような教育方法をとおして、―ということだけでなく、援助の目的に根ざした安楽性生活と照らし合わせながら学習を行い、援助に生かドを満たすた

学生が自らの生活を想起し援助を導きだすことは、めに、爽快感をもたらす援助を行うとしていた。このことは、マズロ ーの理論でいうと、そのひとの自己実
現のニ 一ドをとらえ、それを方向性と定めた上で、他対象を同じ生活者として、さらに 一部分ではなく全体の方向性である自立や自己尊重のニのニー ドを満たす援助を行うという思考であると考えられる。すなわち、自己実現のニ ー ドを捉え ることとしての人間と捉えるための助けとなり、看護実践に活用できるのではないかと考えた。
1)フランク ・ ゴーブル著、小口忠彦監訳：マズロ ーの心理学．
産能大学出版部、1972

は、対象を全体としての人間と捉え、援助を導き出す364

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273)

看護 学 生 に よ る人体 模 型 の 作 製 と 模 型 を 通 し た 看 護 的 考 察— 解 剖 学 教 育 の 一 つ の試み―
〇藤本悦子 、 宮内環（西神看 護 専 門 学校）
今 本喜久子 （滋賀医科大学 看 護 学科）

基盤として重要である。 私達は本学会第12回近の防止等に特に留意する必要があると考察した。
2. 消化管の発生模型を通して：学生達は作製し畿•北陸／中国 ・ 四国地方会において看護学生がた模型を組み立てることによって、 一本のまっす

人体模型を作製し、 その過程に於いて人体機構にぐな消化管の筒（原始腸管）が完成した消化管になる過程を容易に理解した。 さらにこの模型によ【目的】

人体機構の正しい理解は看護学教育のついて学習を深めたことを報告した。
今回さらに学習を深めると共に、 模型を通してって先天異常が説明できることに気づいた。 すな

看護的視点からの考察を引き出すことを目的に、

わち、 腸ルー プの回転が不完全な場合、 左位結腸模型を改変し、 また学生が学習成果を発表するこ症となること等を理解した。 このような先天異常とを指導した。

の場合には、 腸は「の」の字型に走行しない。 先天異常をもつ患者に通常の「の」の字型の腹部マ
ッサ ー ジを行なえば、 場合によっては患者を苦し【方法】

S看護専門学校3年課程1·2年生の有志12人が以下の4点の模型を作製し、 学習成果を学内で発表した。

めることが分かり、 摘便時等の腹部マッサー ジは先天異常をも念頭において行なうべきであると考l. 受精後第4週初期の胚子模型
2. 消化管の発生模型察した。 現在どのような割合いで先天異常がある

3. 腹腔内を表す模型のかを検索している。

3. 腹腔内を表す模型を通して：消化器系、 循猿

4. 心臓の模型
3.の模型には T チュ ー プを胆管に取り付けた。 取器系、 泌尿器系および腹膜を同時に観察できるもり付け方法の詳細については臨床医の協力を得た。

のが作製された。 これらの器官とTチュ ー プの関4.の模型には動脈管索と卵円腐を取り付けたが、係を理解した。 さらに学生たちは自ら胆汁や)I!!骸

胎児期の血流を理解するために、 一 次中隔が倒れ系疾患について学習し、Tチュ ー プの管理の重要るもの（ 卵円孔弁）を作製した。

性を考察した。

学習成果をまとめる為に、 必要に応じて各模型

4. 心臓模型を通して：心臓の詳細と共に胎児に相当する組織標本の供覧、 人体解剖の写真や実の血流を理解した。 さらに出生時には肺呼吸 の開始によって左心房の血圧が高まり、 その結果 一 次

体顕微鏡写真の提示等を行った。
l. 胚子模型を通して：模型の作

中隔が立ち上がって卵円孔を塞ぐことを理解した。

製過程で、 外胚葉、 中胚葉、 内胚葉が折り儀まれ

このことから、 学生達は肺呼吸開始の証しであ る【結果・考察】ることによって、 平面的であった胚子が丸みを帯

脱声が新生児にとって捐要であることが分かり、びた形になることを理解した。 さらに発表会に参

新生児に対する呼吸の確立の援助等を考察した。

加した教員からの助言を得て、 学生達は自ら新た【結論】

な課題 を引き出した。 すなわち第4週以降の胚子の変化に注目するようになった。 胚子の実体顕微鏡写真、 発生学の成書によってこれを学習し、 第学生達は模型の作製を通して自ら課題を引き出し、 これを解決する過程で人体機構の理解の向上を示した。 さらに学習成果を発表することは看護的視点からの理解向上ももたらした。

4 週から第 8 週までの 5 週間がヒトにとって最も模型の作製およびその学習成果の発表は、 問題

重要な時期であることを理解した。 またこの時期

解決指向型の看護学教育の一 つとして極めて有効に胚子が催奇形物質に曝されると重篤な先天異常であると考えられる。

が起きやすいことにも気づ き、 看護的視点から、この時期の妊婦の喫煙や薬剤服用、 ウイルス感染（本研究は、 平成 10 年度文部省科学研究費補助金による研究の一部をまとめたものである。）

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の試み

看護系大学生のための解剖と生理機能に関する内容に対する学生の反応一O今本喜久子l

大徳頁珠子2l滋賀医科大学 2大阪大学付属病院【目的】
看護学の専門基礎 教育となる人体の構造と生理機能に関する教科目は、 一 般に、 限られた時間で多くの知識を詰め込む講義となりがちである 滋
賀医大では、 学生が受身になる講義時間を、 従来の半分にとどめ、 積極的に参加する実習を1屯位取り入れている。 実習を通して、 知識に基づいた思考能力を開発できるよう、 実施内容に工夫を加えてきた II 。 当初の目的が達成されているかを確認し、 看護大学生により 相応しい内容の導入を目指すため、本実習に対する学生の反応を調査した。
【研究方法】
滋賀医大の看護学科一 年生は、後期に15 [11] 45
時間の生体観察技法 I が必須である。 平成 IO 年度の実習最終日に、 全員に調査の主旨を告げてアン
ケ ー ト用紙を配布した。 一週間後に、 受講生58名
中54 名分の アンケ ー ト を回収できた（回収率：＇93.1%)0 調杏は、 実習項目別に はい ＇ と ＇ い’
いえ で単純回答する欄と、 個人の意見を自由記
載する欄を設けていた。
【結果と考察】実習は、 午前の講義に関連した内容について、
その日の午後に、 観察と実測デ ータに基づいた課
題の考察を行い、 組織のスケッチをレポ ー トにして、 週末までに提出する形式で行った。 シラバスと実習手引のプリントは前もって全員に配布した。
受講生の多くは、 実習は有益であったとその意義を認めている(87.0%)が、 実習時間が短いと考える学生が過半数を占めた(59.3%)。 そのう
ちで、 通年の教科目として時間を増やすことを希望する学生と、 内容を削減し余裕を持たせることを希望する学生が相半ばしていた。
骨実習、 肉眼解剖、 生体表面観察、 生理実翌、顕微鏡実習の5 項目についての学生の反応を、 下表にまとめて示した。骨学実習や肉眼解剖に ついては、 看護学生には不必要との意見が出ることを予想したが、 殆どの学生はそ の必要性を泌め(96.3%)、将来役に立つと考え(90.7%)、 もっと時間を掛けたいと希望する学生も5名いた ，；
生体表面観察では、 学 生同士が互いに、 神経や血管を触察し合い、 体部計測、 皮脂厚計測、 腱反366

射などを観察するが、 そ のことへの抵抗感は無く(81.5%)、将来役立つと考えていた(96.3%)。
生理実習でバイタルサインの変動については 、
条件を変えて肺活撒、 血圧、 脈拍の変動を調べる
他、 40 日間の基礎体温測定、 一週間の飲食物の摂取と排泄の記録を課題とした。 こうした長期の課題でも、 デ ータの収集に学生は努力する(85.2%)
が、 その意義を理解していた学生は意外に少なかった(68.5%)。 しかし、 最も興味 を持って積極的に取り組んだ内容として、6名が基礎体温と性周期を、 5名が食事と排泄を、各々 l名が体表面観察と呼吸循環の機能を挙げ ており、 自分の体 について深く考えるチャンスになったと述べていた。
組織標本の顕微鏡観察 は、 必要と認識してい ても(51.9%) 、 楽しいと感じた人は少なく、 苦労したようである。 組織を観察する時、 その機能まで考え及ばない学生が可成り多かった(75.9%)。
担当者は 、 毎回58名のレポ ー トに目を通し、 評
価とコメントを派えて一 週間後に返却したが、 学生は 評価と返却を期待し(81.5%) 、 教官の評価をほぼ妥当(77.7%)であると、 受け入れていた。
【結論】
今回のアンケ ー ト結果から、 ＇人体の構造と生’理 機能に興味を持たせ、 思考力を高める 目的は、
ほぽ果たせたと判断している。 しかし、 慌ただ しく、 落ち着いて課題に取り組めなかったという 学生の批判を謙虚に受け止め、 今後は実習内容の質と課題の星に配慮して、 実習効果を上げたい。
文献

I. 今本喜久子、 徳永祥子：日本看護研究学会雑誌
21巻： 39-46 (1998)

表
実習の項目
I.
骨学実料
(3回）

学生 の 反応％

必要と思う
将来役立つと思う

96.3 %
90.7 %

2.

肉眼解剖
(5回）

必要と思う
解剖体への抵抗は無い

96.3 %
79.6 %

3.

生体表面観察(.'i回）

柑互観察の抵抗は無い
将来役立つと思う

81.5 %
96.3 %

4.

生理実料
(4回）

デ ー タ収集に努力した意義が理解できた85.2 %
68.5 %

5.

顕微鏡実習
(12回i

必要と思う
股能まで考えなかった

519 %
759 %

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初期体験実習と自己教育性との関連の検討

0伊東朋子、山口真由美、井上好、金井和子（大分県立看護科学大学）【はじめに】古くから、看護婦養成教育において、臨地実習は看護の実践的能力育成のために重要視され、多くの時間がそれにさかれてきた背景がある。看護において、大学教育が盛んに行われるようになった昨今でも、その全体的傾向に変わりはない。むしろ臨地実習に期待される教育的課題は増大し、質的向上が求められている。
今 年度開学した、本学においても、臨地実習を 5段階に分け、第1段階(1年次前期）の初期体験実’習、第2 段階(2 年次 期）の基礎看護学実習、第3 段階(2年次前期）の看護アセスメント学実習、’第4 段階(3 年次 期 ・ 4 年次前期）の成人 ・ 老人
看護学実習、小児看護学実習、母性看護学実習、精神看護学実習、地域看護学実習、第 5 段階(4年次前期）の総合実習として、科目を構成している。この臨地実習、 5 段階のうちの第 1 段階(1
年次前期）である初期体験実習は1年次の前期(9月）に行われ、 Early Exposure として保健・医療・福祉分野での体験実習を通して看護の場の広がりや、看護への喜ぴを実感することにねらいがある。実習を早期に実施することの是
非は大いに論ぜられねばならないが、『教育する自己』の視点から初期体験実習を捉えることに意義を感じた。
【目的】 入学直後に実施した自己教育性アンケー
トと実習終了後に提出させたレポー トおよび初期
体験実習アンケートの分析とから初期体験実習の教育的効果と自己教育性との関連について検討する。

ート用紙（初期体験実習調査票） を使用した。自己教育性調査票は3つの側面（成長•発展への志
向、自己の対象化と統制、自信 ・ プライド・安定性） があげられ各側面には 10項目づつが配置されて、合計30項目から成り立っている。評価は否定・肯定の 2 件法で回答させ、肯定には 1 点、否定には0点を配置した。大学全体については各項目ごとの平均点、30項目の相関関係 ・ 因子構造などを見ることが可能であり、各個人について
は，各側面ごとの得点パタ ー ンなどを見ることができる。 また初期体験実習調査票は実習前 ・ 中 ・後の情報を得るために、3つのカテゴリ ー（合計25項目） を作成し，実習終了後に評価させた。
【結果・考察】 自己教育性調査票では、成長 ・発展への志向の側面において肯定群が7 5. 8%で、否定群が2 4.2%であった。自己の対象化と統制の側面では、肯定群が6 6.3%で、否定群は33.7%であった。自信・プライド ・ 安定性の側面は肯定群が49%、 否定群は51%であった。本学においては、成長•発展への志向性が高く、プライド・安定性の側面は低い得点パタ ー ンが見られた。また初期体験実習調査票においては、『麟を考える上で、実習が役に立ったか』の項目で、82%の者が、『たった』と答えており、【研究方法】対象は本学看護学部 1 年生78名（女76名、男2名）。回答者78名(100%)であり、実習は楽しく、看護すること（看護職） に興味を持ったか』でも 79.4%の者が 『興味を持った』と 回答している。しかし 『自分が本学に向いていると思うか』では 69.2%の者が 『判らない 』 と 答 え て お り 、 実 習 後 の印象 を(8 5. 8%)であるとしながらも適性に悩む実態が覗えた。自己教育性調査票の得点パタ ー ンをアンケート実胸時期は入学匝後と実習後の2回であった。入学直後のアンケートには、先行研究で分類し、これらと初期体験実習調査票の項目との間でクロス集計を行ったが、得られた結果かある梶田叡ーによる 『自己教育性調査票』を使用し、実習後のアンケートには、森本由美子らによら、初期体験実習を計画するにあたり、考慮しなければならないいくつかの点を認識することる先行研究を参考に、本学独自に作成したアンケ

ができた。

『

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地域看護学実習の学びの要素ー 3 年課程看護学生のレポート分析
O八束育子岩本里織野村美千江（愛媛県立医療技術短期大学）【目的】新カリキュラムでの地域看設学実習を展開

るよう援助するなど）が含まれていた。

するにあたり、実習目的を「在宅看護活動の実際を「在宅看護の特徴」には、①看護の対象は療養者本学ぶとともに、社会資源に関する理解を深め在宅に人とその家族②対象主体に看護する（対象と家族をおける看渡ができる基礎能力を養う」として、訪問看尊軍しその主張や希望に添った看護の展開が必要、

護ステー

ションを中心に実習を展開した。学生の学

看護の主体は家族であり看護は専門的に側面からびの要素を明らかにして、今後の効果的な実習指導援助するなど）③対象家族との信頼関係が基本（継に生かしたいと考えた。

続が信頼関係を築<)④主治医やヘルプサ ー ビスな【研究方法】3年課程の2年生36名の地域看護学

どとの連携や協働が含まれていた。

ー

実習終了時のレポ トから学びとして、 168の意味データーを抽出し分類した。

「在宅看護に必要な能力」には、①観察カ・予測・判
断力②想像力•発想力③幅広い知識と技術④対【実習方法】実習期間は基礎看護学実習を終えた

象家族や他職種とのコミュニケ ー ションカ⑤看護者

各看護学実習の初期。2週間の地域看護学実習のの人間性が含まれていた。

中で3日間の訪間看護ステーション実習を行い、訪問看護婦と様々な家庭を訪間し、そのうち1ケ

ースを「社会的な支援の必要性」には、①療養者や家族にとっての支援の必要性②社会のニ ー ズに応える在継続事例として3回訪問した。

宅看護③チ ーム アプロ ー チの大切さ（看護者は対【結果】地域看護学実習における学びとして抽出さ

象家族と医師の中間に位置している、視野が広がり

れた意味デ

ー

タ

ー

は、最終的に「療養の場の理解」「在宅看護の実際」「在宅看護の特徴」「在宅看護に様々な角度から対象を知ることができるなど）④保健、医療、福祉の連携の必要性が含まれていた。

必要な能力」「社会的な支援の必要性」「学生の看護「学生の看護観」には、①在宅における看護婦の責観」と6分類することができた。

任の重さ（ 一人 で判断し実施するのでリスクが高く「療養の場の理解」には、①家庭の持つ意味（病気任が重い）②院内看護・退院時指導への考察③看と共に生きており自分のペースで生活できるなど）、②在宅介護・看護のメリット③在宅看護に影響を及

護とは何か（ライフサイクルのあらゆるレベルにおいて提供するもの）の考察が含まれていた。

ぼすものが含まれていた。

【考察】 学生は病気と共に生きている対象や支える「在宅看護の実際」には、①観察・情報収集・アセス

家族に接することで、本人、家族、環境など様々な角メント（対象家族が望んでいること、生活史、生活環

度から看護の必要性が理解できた。また、他職種と境など）②看護技術・物品の工夫（生活用品で代の連携や医療、保健、福祉システムにおける在宅看用、経済的負担の工夫）、住環境の整備③対象家

護の役割や、看護婦の責任の重さを知ることで、看族の教育・指蒋、介護相談④介護負担の軽減、家護観を深めることができたと考えられる。

族の不安への対処⑤様々な個別性に応じた看護の【結論】 地域看護学実習における、学びの要素と働きかけ⑥社会資源の紹介と活用への支援⑦家

して療養の場の理解、在宅看護の実際、在宅看護の族と本人の関係調整、目標のずれの調整⑧在宅看特徴、在宅看護に必要な能力、社会的な支援の必護の目標（対象が安全かつその人らしい人生を送れ

要性、学生の看護観が含まれていた。

368

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J会場

第59群
277)

学生のアセスメント能力を育成する指導方法について
ー初期実習の学生を対象に 一O生島祥江、 石田貴美子（神戸市看護大学短期大学部）【研究目的】
本学では、 2年次後期の 1 月に 2 週間 「成人看護実習II」を実施する。 この実習では、 対象を総合的にアセスメントするためにヘンダー ソンの基
本的看護の構成因子を枠組みとして用いるが、 学
生は実習の中で活用するのは初めてである。 このような学生に対し、 対象を総合的にアセスメント
できるようになるための指導方法について、の実習記録を分析し考察する。
【研究方法】
対象は1999年1月に成人看護実習IIを脳神経
センタ ーあるいは消化器センタ ー の病棟で実習した学生 8 名で、 学生には、 研究目的およびプライ
バシ ーの保護について説明し、 承諾を得た。 学生の実習記録から、 対象のアセスメントの妥当性について分析した。
【結果および考察】
情報の分析 ・ 解釈は、 1週目が終わった時点で、14の基本的ニ ー ドの3-6項目について分析・解釈が終わっていた。 実習終了後に全項目について
分析・解釈が終わっていたのは 6 名だった。
が取り組む項目としては、 明らかに未充足と捉えたニ ー ドからという傾向にあった。 運動障害のある患者を受け持った学生は 「からだを動かし、 望

ましい姿勢を維持する」や「環境内の危険を避ける」を、尿失禁がある患者を受け持った学生は 「 あらゆる排泄経路から排泄する」を、 消化 ・ 吸収機
能に障害をもつ患者を受け持った学生は、 「 適切充足状況を判断することが困難になる傾向があった。 生理的ニ ー ドは情報量が多く、 日々の援助を通して学生自身が情報収集してくるが、 社会的ニー
ドや自我のニ ー ドは初期の実習でもあることか
ら情報をよみとれないためと思われる。 さらに、充足しているニ ー ドについては論理的に説明できない傾向にあった。 「正常に呼吸する」という生命に直結するニ ー ドは、 どの学生の受持ち患者も直接呼吸に障害はなかったためと思われるが、 8 名
ともが説明できなかった。
この実習では、 情報を収集するための視点は、基本的ニー ドの充足状態を理解した上で学生自身であげることになっている。 情報収集の視点は、
ニ ー ドの充足状況をみる視点は文献から引用しあげられているが、 ニ ー ドの充足に影響を及ぼす視点は自分では考えていけずにあげられなかったり、あげた視点の意味の理解すらできていない学生もいた。 このため、 ニ ー ドの充足状況の判断が曖味になったり、 充足しているニ ー ドの分析 ・ 解釈ができなかったりしたと思われる。 また、 視点はあげたもののニ ー ドの充足した状態の理解が不十分だったため、 判断することが困難になる項目が現れたと思われる。
【まとめ】
この時期の実習において、 学生が対象を総合的にアセスメントできるようになるための指導は、な飲食をする」や 「 あらゆる排泄経路から排泄する」を、 早くから取り掛かっていた。 分析・解釈

以下のように考える。
1. 実習開始前に、 基本的ニ ー ドの充足した状態を理解して、 ニ ー ドの充足状況をみる情報収集の視点をあげるようにかかわる。

は、ニ ー ドの充足状況の判断に妥当性はあっても、2.

判断に至る過程は科学的な根拠がなく感党的であったり、 ニ ー ドの未充足の発生要因を明らかにす
るよりは援助の必要性を説明したりする傾向にあった。 しかし、 実習終了後には3名の学生が病態

実習開始後は、 早々に受持ち患者に応じた情報収集の視点をあげて総合的にアセスメン
トできるようにかかわる。

3.

社会的ニ ー ドや自我のニ ー ドに関して実習中に気づけるようにかかわる。

生理を意識して分析・解釈しようとしていた。 社
会的ニ ー ドや自我のニ ー ドにおいては、 全員が、
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初期の看護実習における学生の実習ストレスに関する研究
一

実習体験によるストレス認知の変化 一

0野村幸子 三好さち子（聖隷クリストファ ー 着護大学）
藤原千恵子（滋賀医 科大学医学部看護学科 ）長谷範子（神戸市立保育所）

藤木コズエ（大阪市立小学校 ）太田早苗（国立身体閃害者リハビリテ ー ションセンタ ー ）［目的】看護教育における臨地実習は、 理論と技

『 記録・報告』(3.41)では、「

指禅者の質問に術を実践の場面で統合し行動化することを求め答えられるか」 「報告がきち んとできるか」の項られている。 臨地実習では予測できないことが多目に心配が高い。 『 実習中の自己の行動』 (3.11)

く、 いつの段階でも実習に向かう緊張があるが、では 「 空いた時間に何をするかわからなくて困ら

初めて患者を受持ち、 ケアをしながら学習を進めないか」 「何をやればよいかわからなくて困らなる初期の実習では特に不安や心配が大きいと考いか」が高い。『患者・家族以外の人間関係』(2.99)

えられる。 本研究では、 初期の実習に対する不安では 「看護姉とうまくやれるか」の項目が高く、や心配として認知しているストレッサ ー を明ら『 周辺への配慮』(3.22)では 「 ただおどおどしかにし、 実習体験による認知の変化を知ることをてしまうのではないか」などに心配が高くみられ目的とする。

た。 次に実習終了後に調査した3段階尺度の質問【方法】対象： K看護専門学校1年生42名。 実では、全体平均 1.88 で実習前の心配は、実習を体

習は 1998年12月に2週間、隣接する実習病院で験することで事前よりやや低くなっていた。 しか実施された。調査期間：1998年11月末-12月。

し、 要因別では 『 ケアの実践に関する内容』 『記調査方法：他校における予備調査から 36項目を録・報告』が終了後も2を上回っており、 事前に抽出し、 それを実習の構造から6要因に分類した。

心配した以上であることを示していた。 項目をみそれぞれ 36項目を 「 とても心配」から 「 全く心ると 「 指蒋者の質問に答えられるか」 「 実習記録

配でない」の4段階尺度で作成した心配内容調査がうまく書けるか」 「 必要な予習や復習ができる

およぴSTAI (岸本ら ）を実習開始前に実施した。

か」「今まで学んだ知識や技術を 生かせるか」 「 患2週間の実習後半ではSTAI (状態不安）を実施

者の状態を観察する力があるか」 「患者に応じたした。 実習終了後は、 実習前の心配内容について援助ができるか」など上記2要因に含まれる殆ど

実際との違いを予想どおりを 2 とする3段階尺度の項目が、 事前より心配を上回っていた。STAIで作成した質問紙、 およぴ STAI (状態不安）を（状態不安）の変化は実習前および実習中では高実施した。 調査の協力とデ ー

タ公開については了く、 実習後は低くなっており、 有意差があった。

解を得ている。

STAI (状態不安）の高い群、低い群について心配［結果］有効回答は41 であった。 心配内容の6

内容との関連をみたが有意な差はなかった。

要因の信頼係数はa値がそれぞれ0.86から0.54

初期の臨地実習に臨む学生は、 実習の中心課題であった。 実習前の心配内容を要因別の平均得点と考えられる 『 ケアの実践に関する内容』『 記録・および要因中の平均得点の高い項目をみると、

報告』に加えて、『 患者 ・ 家族との関係』や 『実(3.36)において、習中の自己の行動』 『 スタッフとの関係』 『 周辺「患者に迷惑をかけないか」 「 患者に拒否されなへの配慮』などさまざまな心配を抱いている。 しいか」 「 患者とコミュニケ ー ションがとれるか」かし、 実習が始まると中心課題と考えられる2要に高い得点がみられた。 『ケアの実践に関する内

因以外は事前に心配したほどではないという認容』 (3.47)では、識になることがわかった。 学習効果をあげるため『患者およぴ家族との関係』「

患者の状態を観察する力が「 患者にできるだけ早い時期に、 学生が本来の学習課題の状態を正しく理解できるか」 「 見ているだけでに取り組めるよう、 サポ ートしていく必要がある

手がだせないのではないか」などに心配が高い。

と考える。

あるか」 患者に応じた援助ができるか」「370

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279)

本学看護学科4学年の臨地実習における心理的ストレスに関する研究―実習前後の感情プロフィ ー ル調査とNK細胞活性の比較から—

0門間正子、井瀧千恵子（札幌医科大学保健医療学部看護学科 ）【目的】看護学生（以下、学生）が既習の知識•技術

後の方が 「緊張—不安」で有意水準1%で、 「 混乱」を活用し専門家としての態度を形成するためにで有意水準5%で高い得点を示した。

は、臨地実習（以下、実習）が大きな意義を持つこ

後のNK細胞活性： E/Tratio40%で、実習前に比2実習前とは論を待たない。しかし、学生は自己の知識•技

ベ実習後8名が低下し7名が上昇していた。平均術に対する自信のなさや、患者・指導者との人間値は実習前が42.3士18.7、実習後が43.8土15.8

関係などから、実習中は心理的にもストレス状態

で、実習前後で有意差は認められなかった。

にあることが多い。特に、本学科4学年次の実習

3ストレスと感じたことと対処行動：最も多かった

は看護研究を進めながらの実習であり、就職試験のが、 「卒論や就職試験が気がかりで、何かに追の時期とも重なるため、学生の心理的ストレスはわれているようで焦った」であり、次いで 「 指導者と大きいものと推測される。本研究の目的は、学生の人間関係」 「 記録や課題の多さ」であった。対処が円滑に実習に臨むことができるような指導のあ行動としては、 「気持ちの切り換え ・ 開き直り」「友り方を検討するための資料として、4学年学生の人・家族とのおしゃべり」 「 思いっきり遊ぶ」などであ実習前後の感情状態を調査し免疫機能の変化をり、それぞれ有効であったと答えていた。

測定することにより、学生の実習中のストレスとそ【考察】学生は、実習中、卒論や就職試験が重なの影響を明らかにすることである。

ることがストレスと感じていたが、個々に対処され【研究方法】本学部看護学科4学年に本研究の目ていた。実習前後でNK細胞活性に変化が認めら的・趣旨を説明し、承諾の得られた15名（男性1名れなかったことから、学生の免疫機能は実習によ・女性14名、平均年齢22.2士1.0歳）に対し、実るストレスに影響を受けなかったものと考えられ

習前後の感情プロフィ ー ル調査（以下、 POMS)をる。しかし、 POMSから対象全体を観察すると、実施し、末梢血中の NK 細胞活性を測定した。

実習前に比べ実習後は緊張や不安感が高まり、ータの分析は表計算ソフトウェア" Lotus 1-2-3 97

混乱していることが明らかになった。緊張の高まり”を使用し、実習前後の比較はT検定を行った。

は臨床現場における医療の緊張感が影響してい実習終了1ヶ月後に、①実習中ストレスと感じたこるものと考えられ、むしろ好ましい傾向にあるといと、②行った対処行動とその効果、について主観える。一方、混乱が高まっていたことから、実習中調査を行った。

に学生の混乱を見極め、学生が容易に助言を求【結果】1実習前後のPOMS: 過半数の学生がめられるような指導の必要性が示唆された。

「活気」以外のすべての項目で実習後の得点（得点【結論】本学看護学科4学年の臨地実習におけるはすべて標準得点）が高く、特に 「 疲労」は8割の学

心理的ストレスは、卒論や就職試験が重なること

生が実習前に比べ実習後のほうが高得点であっであった。このストレスに対しては、学生個々に対た。実習前後の各項目の平均得点は、 「緊張ー不処がなされており、実習後の免疫機能に影響は認安」53.1→63.4、 「 抑うつ—落込み」50.1→57.6、 「 怒められなかった。実習後は実習前に比べ、緊張感り—敵意」47.2→ 52.4、 「活気」45.9→46.0、 「 疲労」

や混乱が高まっており、実習中に学生の混乱を見55.2→ 61.9、 「混乱」55.6→64.3で、実習前より実習極め指導する必要性が示唆された。

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371

280)

臨床実習における患者教育の学習を促進するための教育方法の検討

O夏井恵美子、 相澤里香
（日本赤十字秋田短期大学）た場面を表1に示した。2. 実習終了後、 学生は、
【目的】臨床実習では、 学生が患者教育を行う
患者教育を行うためには、 まず患者の気持ちを受面に遭遇することは多いが、 看護基礎教育課程における患者教育に関する教育方法の研究は少ない。 けとめること、 さらに術後の患者は、 創があることにより日常生活や趣味が制限され、 注意や工夫
今回乳房湿存手術を受けた患者を受け持った学生が実習中に患者教育を行った。 そこで実習の実際が必要となるため、 心理面への配慮が必要であるから、 臨床実習において患者教育の学習を促進す
ことにも気付いた。3. 実習終了時、 患者は、 辛い時に学生が話を聞いてくれて安心したと述べた。
るための教育方法について検討した。
加えて、 日常生活および湿泉・テニスの際の注意【研究方法] I. 対象：3年課程看護短大3年次女
点を具体的に理解していることが確認された。
子学生の実習における患者教育の実際。 学生の属
性：成人・老人看護学実習の最終ク ー ル2週間の【考察］この実習を通して学生は、 患者教育を実施する時には単に情報を与えるという 一方的な方
患者教育については成人・老人看護学で学法ではなく、 患者が必要な情報を自ら求め、 患者
習し講義はすべて終了した。 受け持ち患者：42オ、教育の目的と効果を患者が納得したうえで行動変女性、 主婦。 右早期乳癌で乳房混存手術（乳房部容ができるように働きかけることの重要性を学ん
分切除及び腋窃リンパ節郭清）を施行。 テニスとだと考えられる。 学生が患者にあった具体的な患
混泉旅行が趣味。 受け持ち期間：手術前日～術後者教育を実習で実践するためには、 指導者は、 学
10日目まで。 見又堕�1. 分析対象：実習記録、 指導過程記録、 カンファレンス記録、 患者のカルテ。 生の受け持ち患者の理解状況を把握し、 具体的な患者教育の方法を提示をすることが必要であり、
2. 分析方法 1)患者の言動・学生の言動・実習でこれにより臨床実習において患者教育の学習を促の指導内容から、 実習において患者教育のポイン
進する教育方法に結びつくと考えられる。
トとなった場面を再構成する。 2) 1)から実習前【結論】臨床実習において患者教育の学習を促進
後の学生の変化・患者の変化を抽出する。3) 1).
するためには、 指導者は、 学生の受け持ち患者の2)から、 臨床実習において患者教育の学習を促進するための教育方法について検討する。
理解状況を把握し、 患者教育の具体的な方法を提【結果】1. 実習において患者教育のポイントとなっ 示することが重要である。
表］．実習において患者教育の祖イントとな った場面
患者の言動
実習の経過
学生の言動
実習での指導内容「前はよく温泉に行ったが 洗髪・下半身シャワ ー の介 疼痛や疲労の程度を観察しながら日常生活の援助
もう行けない。入院・手術 助をする。患者の訴えをゆ や患肢の機能訓練をすすめることを助言した。加
実習4日目 のことを誰にも知られた＜ っくり聴くためにベッドサ えて、時間や空問を共有し、患者の訴えを傾聴す（術後2日目） ない。」夫と子供以外に初 イドにいる時問を意識して ることの意義を説明した。
めて両親と弟に手術のこと とっている。
を話す。疼痛の訴えなし。
包帯交換時、創部を初めて 患肢の機能訓練の進み方が 学生が患者の気持ちを受けとめその場にとどまっ見る。 「予想した通り。」 早いと感じた。患者が泣い ていたことを評価した。加えて、患者は元の生活
実習5日目 患肢の機能訓練は予定より た時、何と言ったらよいか に戻れるか不安を抱き、焦り、無理をしていると（術後3日目） 先に進んでいる。今後の生 わからず困ったがその場に 考えられたので、学生には、患者の気持ちを受け
活やテニスことを心配して いた。このことをカンファ とめたうえで患者教育をすすめることの重要性をレンスに取り上げる。
泣く。疼痛の訴えなし。
説明した。
同室者から再発や放射線治 再発や治療への新たな不安 患者の不安の内容が明確になったと考え、学生に
実習9日目 療の話を聞く。 「乳房を全 が生じていると思った。機 は、病状・予後・今後の治療方針について、患者（術後7日目） 部とれば良かったかな。再 能訓練は予定通り進んでい が医師から説明をうける場を設定することも重要な看護であると説明した。
発が心配。」疼痛訴えなし ることを確認した。
創部の黒ずみと患肢の腫れ 患者の行動を支持し、ハリ 乳房部分切除および腋腐リンパ節郭清の術後に重実習12日目 を気にしている。患肢を挙 ビリの強制はしていない。 要となる患肢の保護や機能訓練の目的・効果を、（術後10日目） 上して休み、リハピリは控 温泉やテニスについて更に 患者が理解して実施できるように、その都度、反えている。 「湿泉も、テニ 詳しく説明する必要がある 応を観察しながら患者教育をすすめていくようにスも工夫次第でしょ。」
助言した。
と考え実践した。
372

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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1999

281)

看護教育における「死の準備教育」に関する研究一
成人教育へ適用する可能性を求めて 一O開戸啓子（川崎医療福祉大学）【目的】近年になって， わが国でも「死の準備教
育」に対する関心は高まって いる。アルフォンス
・デ ー ケン0986)は， 「死の準備教育」は生涯を通じて人生のさまざまな段階 一 幼年期から老年期に い たるまで ー にお いてなされると述べている。

看護教育における「死の準備教育」の実践報告を調査し， その教授方法の特徴によって分類した
結果次の5つの教授方法に整理された。
①ゼミナ ー ルと特別講演の組合せ型教授方法②テレビドキュメンタリ一番組の利用による教

つまり， 「死の準備教育」を生涯教育としてとらえているのである。しかし， 生涯教育として「死の準備教育」を系統的にどのように実践して行くのかにつ いては， 確立されて いるわけではな い 。
そこで， 生涯教育の中でも， 成人教育の場合を取り上げて， 看護教育で実施されて い る「死の準備教育」の方法が適用できな いか可能性を検討した。
【研究方法】まず， 成人教育の場として， 大学公
開講座にお いて， 「死の準備教育」がどの程度行われているのか実態を把握した。
次に， わが国の主な看護系学術集会や雑誌の中より， 1989年から1996年の間に発表のあった， 看
護学教育に関する研究等を調査し， 看護教育における「死の準備教育」実践事例を抽出した。この実践内容を検討し， その教授方法の特徴によって「死の準備教育」の方法を分類整理した。
さらに， ノ ー ルズら(1984, 1986) が指摘して いる， 成人学習者の5つの特徴と照らし合わせながら， 看護教育における「死の準備教育」の方法を成人教育に適用する場合の有効性と課題を考察した。
【結果および考察】公開講座の開設数は， 調査した1992年には大学と短大合わせて， 1170であり，その内「死の準備教育」ととらえられる講座は5(0. 4%)であった。同様に， 1996年には1900の公開講座があり， その内12(0. 6%)が「死の準備教育」と考えられる内容であった。数は増加して いるが，公開講座数自体も増えており， 占めて い る割合に変化は認められなかった。今後看護や福祉系の大学増加に伴い， 公開講座にお いて「死の準備教育」が取り上げられることが望まれる。

授方法③グル ー プ・ワ ー ク型教授方法④自分の死をイメー ジさせる教授方法⑤シミュレー ションゲームによる教授方法
これらの教授方法は， それぞれ方法は違っても共通の過程をたどっている。つまり， まず死につい て考える「動機付けまたは問題提起」を行ってから， そのことを主要な題材として「話し合い」
を行うと いう過程である。しかし， 主眼をどこに置 いて いるかに着目すると， さらに 2 つのグル ープに大別されることがわかった。まず， ひとつは「話し合 い 」に主眼を置 いており， 「動機付けまたは問題提起」はそれを充実させるための手段である場合で， 前述の①＠③がこれにあたり， 小グ
ル ー プ討議型 と解釈した。もうひとつは， 「動機付けまたは問題提起」である体験学習の方に主眼を置 いており， 「話し合 い」はその体験学習を振り返り強化する目的で行われている場合で， 前述の④⑤がこれにあたり， 模擬体験型と解釈した。
成人学習者の5つの特徴にしたがって， 成人教
育に適用する場合の有効性と課題を考察した。 いずれの教授方法においても教育者側が配慮すべき
課題はあるが， 成人学習者の自発的な学習を促す
点学習者の過去の経験が生かされる点学習課
題が生活に密着している点学習活動が問題中心である点等が成人学習者の特徴と合致しており，
成人教育への有効性が示唆された。
【結論】看護教育にお いて実施されて い る「死の準備教育」の方法が， 成人教育についても適用が可能であることが示唆された。また， 実践の場として公開講座の活用が期待される。

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282)

小児看護学において看護学生が子どもに対してもつイメ ー ジの変化（第2報）
ー
小児看護学学習•実習の前後における2年間の意識調査一
0市江和子（日本赤十字愛知短期大学）

はじめに
小児看護学実習を効果的に展開するため、 看
護学生の子どもに対するイメ ー ジについて2年間調査を実施し、 イメ ー ジの変化について考察した。
I 研究対象 ・ 方法
1. 対象：N短期大学（看護学科）
1994年度生36名 ・ 1995年度生24名
2. 方法：学生には、 研究の主旨を説明して協力を依頼した。 回答は記名式で、 自主的な提出とした。 実習は、 1996年は54名を9グル ー プ、
1997年には49名を8グル ー プに分けて行われたが、 筆者が実際に実習指導を担当した、 36名、24名を対象とした。対象者のうち1994年度生は、2年次 29名（有効回答率 80.6%) 、 3年次の実習前32名（有効回答率 88.9%) 、 実習終了後23名（有効回答率 63.9%) であった。 1995年度生
は、 2年次 22名（有効回答率91.7%) 、 3年次の実習前19名（有効回答率 79.2%) 、 実習終了
後4名（有効回答率16.7%) から回答を得た。
内容は、 2年次では子どものイメ ー ジ、 子育てに対する考え方を自由記述で質問した。 3年
次では、 実習前に子どものイメ ー ジに関して実施した。 子どものイメ ー ジは、 前回の調査と同様、 Osgoodの考案による SD 法と中新ら I) による質問項目に追加した項目を加えて、 5段階評
価として統計的分析（バリマックス回転）を行った。 実習終了後には、 子どものイメ ー ジの自由記述、 子どもへの関心度の変化 ・ イメ ー ジの変化の有無等を調査した。
II

結果 ・ 考察全学生の2年次小児看護学学習前では一般的なイメ ー ジの、 かわいらしい、 無邪気、 元気な
どの順に多かった。 子育については、 自分がしたいという者が多く、 子どもは母親が育てるべきであるという記述がされていた。
3年次小児看護実習前におけるイメ ー ジの平均値と標準偏差は、 ①深い1.47(0.56) 、 ②可能性がある1.54(0.69) 、 ③元気がある1.60(
o. 61) の順であった。
因子分析では、固有値 3 以上の 5 因子を選び、因子行列に従って因子配置図を作成し分析した（累積寄与率 48.48%) 。第 1 因子から第5因子374までの抽出基準の負荷量を計算し項目を選んで検討した。
第 1 因子では12項目抽出し、 楽しそう ・ 幸福
そう・苦しい ・ 活発 ・ 元気がある ・ 素直•純粋•明るい ・ いきいきしている ・ 可能性がある ・
丸いがプラス、 不愉快がマイナス負荷量であった。 第 1 因子では、 「子どもの快活さと不快さ」とした。
第 2因子は 7 項目で、 親切•頼もしい ・ 鋭い・ 強い ・ たくましい ・ 理性的な・すばやいで、すべてがプラス負荷量であった。 子どもの力強さが表現され、 「子どもの強靭さ」とした。
第 3 因子も 5 項目全てがプラス負荷量で、 悪魔のような•おとなしい ・ 天使のような ・ 臆病
•無表情で、 「子どもの静かさと人間性」とした。
第4因子は、 愉快•おしゃべり ・ 未来のある•健康がプラス負荷量となり、 「子どもの明るさ」が現れているといえる。 第5因子は危険 ・
あわれみ深い ・ 残酷ながプラス、 元気 ・ 意欲的・ 強いがマイナス負荷量で、「子ども苦しさと元気さ」とした。
3年次の実習前では、 学生は小児看護学に使用したVTRや教員の体験談から子どもに関して印象が残った学習ができたとしていた。 そして、 子どもの明るさとその反面的なイメ ー ジをもちながら実習に臨んでいると考えられる。
3年次実習終了後の子どものイメ ー ジは、 実
習前に比べてきわめて良い方に変わったのは7名、 やや良い方に変わったのは8名であった。
やや悪化した学生が 1 名あった。 もともと良く思っていたが、 実習後も良く思って終わったのが11名と、 ほとんどの学生は子どもに関して良いイメ ー ジをもちつつ実習に臨み、 実習で子どもに接することによって良いイメ ー ジを抱くことができていた。
謹1)中屑美屈子・息象段子・&IB正子・平栂昌子・太冊l::V·I�男ツルコ：小児t百足府悶畠をもつ学生へO奥習備覇.p.333-336、倍22月看員学会（看員’育）
1991.

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No, 3

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J会場

第60群
283)

わが国の看護基礎教育における患者教育に関する研究状況-1989 年から 1998 年 の学会抄録の研究内容に焦点をあてて 一
0野村誠子（秋田大学医療技術短期大学部）
鈴木純恵（千葉大学看護学部）

患者への教育場面を質的に分析し、 実習指導に【目的】
わが国の看護基礎教育における患者教育に関おける教師の役割に影響する要因を明らかにすする研究状況を明らかにし、 今後この領域の 発る研究などであった。【3. 患者教育に関わる看護展のために必要な研究について検討する。

学生の学習過程に関する研究、 1 件 (5.9%) 】は、【研究方法】
1. 分析対象文献：過去 10 年間 (1989 年から 1998 年 ）に刊行されたわが国の看護学教育に

虚血性心疾患患者への指導を行った学生の学習
技術の習得状況に関する研究、 3件 (17.6%) 】

関する 4つの主要な学会抄録誌（日本看護科学

は、 学生の技術の習得状況および教務主任や総過程を明らかにする研究であった。【4指導・教育

会誌、 日本看護学教育学会誌、 日本看護学会集

看護婦長が期待する到達目標の実態に関する研録 一 看護教育 一 、 日本看護研究学会誌）に掲載

究であった。【5.保健指導に対する看護学生と看された研究のうち、 まず、 看護基礎教育に関す

護職の認知・態度に関する研究、 3件 (17.6%) 】

る研究を抽出し、 次に、 その中から患者教育には、 看護学生と看護職の糖尿病患者への保健指関する研究を抽出した。 ただし、 日本看護学教導に対する優先度や積極性の実態を明らかにす

育学会誌については、 1991 年からの 8 年間を対る研究などであった。

象とした。 本研究において、「 患者教育」とは、【考察】対象者が保健医療に依存する必要がある場合に、看護基礎教育における患者教育に関する文献

その本人や家族、 その他重要他者に対して行うは、 全体的に研究件数が少数であった。 看護の教育 過程と定義した。 2. 分析方法：対象文献

教育的役割が重要視される中で、 この領域に関の研究内容について、 研究目的と結果をもとにする研究の累積が必要である。

意味内容の類似性により帰納的に分類した。 分

研究内容については、 教授方略とその成果に

析の信頼性は、 研究者間で検討を重ねることに関する研究が多く存在した。 これは、 教育方法

より確保した。

に対する関心の高さを示している。
一方、 評価に関する研究が存在しなかった。

【結果】
対象文献から抽出した看護基礎教育に関する教育評価は、 質の高い教育実践を実現するのに文献数は 2029 件であり、 そのうち、 患者教育に不可欠な教育活動であり、 今後、 患者教育の評関する研究は 17 件 (0.8%) であった。

価に関する研究の必要性が示唆された。 さらに、研究内容を帰納的に分類した結果、 5つのカテ

学生のレディネスとして学生の実態に関する研ゴリが得られた。 以下、それらについて説明する。
【L患者教育の教授方略の改善開発とその成果究が存在しなかった。 技術教育が学生の日常生
活の実態から遊離した教育展開は有効でない 1 )に関する研究、 8 件 (47.1%) 】は、 グル ー プでことから、 教育方法や内容を精選する上で重要指導案を作成する演習や沐浴指導の実習など、な資料である学生の実態に関する研究の必要性

異なる学習形態の中で、 より効果的な学習効果が示唆された。

をあげるための教授方略の試みに関する研究な引用文献どであった。【2教育方法・指導者役割の影響要因

る基礎看護技術教育の研究現状の分析， 自治医科大に関する研究、 2 件 (11.8%) 】は、 腰椎手術後学看護短期大学紀要， 3, 15-27, 1994.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 221)鈴木純恵他：わが国の学会抄録にみ

No. 3

1999

375

284)
ー

看護系大学生の「看護 学実習」の行動 特性
その1
成 人 看護 学実習現場担当教員からみた分析一

0藤田倫子．小河育恵（吉備国際大学）【霰目的l麟系疇生の臥麟頸習 「実細鴎
臨床現場での「コミュニケ ー ション能力」の基盤に，情担当教員による評価」からみた 実習の行動朗生 を明らか
報唯力（既習の看護学の知識と技術を含む）があるこにする ．
とも 最確認できた ．
【調査方法】1)対象は，K大学看護学科．成人看護学実習【結論】 学生の看護実習の行動侍性として最も重要であI でケ ー スレポ ー トを作成 した 30 名の学生 2) 内容はった 「自己指示的探求力」は私たち教員 が 一般的に．ま
教員評価の20項目（表1). 評価 基準は5段階3)期間はた経駒杓に最も重要だと感じている 学生の行動侍性と一1998年 4月-12月4) 実習阻闊は3年次の1997年9月～
致していた ．
11月成人・ 老年期患者の入院病棟で ，各々の病棟担当教 表1 成人看護実習時の教員評価の基本統計呈解析結果 n•30
平均値標準偏差変動係数
員（以下実習担当教員と略す）による加明網 制のもと No. 評 価項目
期
3.011
0.580
19.276
1) 成人の患者の特徴
で ．受け持ち患者 1 caseの看護過程を展開する 実習 を 3
2.955
0.521
17.6392) 健康障害の程度
2.901
0.511
17.6243) 必要な観察事項
週間づつ 3箇所5)分析方法は単純集計後．基本統計最，18.7620.536
2.8554) 検査・処置の目的と機能障害
主成分分析 （栢楔貯列）とクラスタ ー分析（ウォ ー ド法 ）5) 検査・処置時の看護
2.889
0.540
18.6762.956
0.500
16.9236) 機能障害と生活への影響
をSPSS Ver.8により行った ．
2.889
0.416
14.4137) 治療受ける患者の看護【調餌吉果】 1)臨熾雌i諏 1 を参照 2)主或分分析
2.778
0.560
20.1598) 全体像（情報収集）
2.
722
0.694
25.4999) 情報の解釈• 分析
は3 個の主成 分 が抽出された（表2). 累積寄与率は
2.889
0.579
20.05010) アセスメント
79綴（寄与率は，第1 主成分から順次67.8災7.1低4.螺）
3.011
0.554
18.39911) 看護目標の設定
2.833
0.542 19.149
12) 看護計画立案であった ． 第1 主成分から順次「自己指示的探求力 J. 「コ
2.856
0.569
19.92213) 原理• 原則に基づいた看護
ミュニケ ー ション能力 J. 「情報処理能力」の 成分 が抽出 14) 患者の反応
3.333
0.689
20.67220.3240.689
3.389
15) 効果的なコミュニケーション
された .3) クラスタ ー分析によると距離が 1.6 のレペル
3.122
0.491
15.72816) 実施した看護の評価ーでは，「コミュニケ ション能力」，「情報処理能力」，「看2.645
0.570 21.556
17) 再アセスメント
18) 再アセスメントに基づく看護計画 2.644
0.523
19.785
護の実施能力 J. 「その他」の4つ ， また ， 距離が0.9で21.8010.649
2. 97819) 患者・家族・医療チームの参加
は「自己指示的探求力」（「情報処理能力 J. 「看護の実施
17.6260.49920) 保健・医療チームでの看護の役割 2.834
能力 J. 「その他」が併合）と「コミュニケ ー ション能力」 表2 教員評価の主成分分析負荷星（相関係数による） n=30の2つに大別された ．
ふ晶晶の土徴【考察J臨床現場で 学生の学習持性として，実習担当教 N�)
0.8619 0.2920 -0.1997
2) 健康障害の程度
0.8374 0.2500 0.0516
3) 必要な観察事項
員の評価から 「自己指示的探求力」と 「コミュニケ ー シ
0.8661 0.0789 0.0883
4) 検査・処匿の目的と機能障害
ョン能力」が重要 な特性として抽出された。「自己指示的0.8563 0.0864 0.0980
5) 検査・処置時の看護
0.7699 -0.0417 -0.3667
探求力」とは， 学習哩倫のなかで も ヒュー マ ニズムの学 6) 機能障害と生活への影響
7) 治療受ける患者の看護
0.8738 0.0444 -0.2572
説の主要概念である. Gleit は，高度に複雑な学習状況
0.9222 0.0030 0.1108
8) 全体像（情報収集）ーー9) 情報の解釈• 分析
0.8770 0.1612 0.3267
ではヒュ マニズム ， すなわち自己指示的 なアプロ チ
0.8415 0.1878 0.2510
10) アセスメントが必要になるという ． この特性は．認 杓・行動的 ・自 11) 看護目標の設定
0.8528 0.0821 0.3657
0.8449 0.0800 -0.0246
12) 看護計画立案
己制鋪杓•自己紺肋杓•自己期尚的な多様な要素の人間
0.8283 -0.3528 0.0714
13) 原理• 原則に基づいた看護的 な行動持性 が重複 ・ 複合・融合・統合しているであろ 14) 患者の反応
0.7972 -0.4717 0.1046
0.7595 -0.3126 -0.2968
うことが推察できる ． まさに看護 実習は「自己指示的探 15) 効果的なコミュニケーション
0.6426 0.3420 -0.4826
16) 実施した看護の評価
求力」の学習課題であったことが 認めら れた ．
0.8281 0.2940 -0.1001
17) 再アセスメント
18) 再アセスメントに基づく看護計画 0.8792 0.0756 0.0045
実習担当教員 が ．経験的に実習において最も重要 な学
0.6764 -0.6029 0.0065
19) 患者・家族・医療チームの参加
20) 保健・医療チームでの看護の役割
習の行動附生と認識 していることと一致した ．
0.7645 -0.4114 -0.1437
13.5528 1.4190 0.9829
次に「コミュニケ ー ション能力」につ いては．実習担 固有値13.5528 14.9718 15.9547
累積固有値
当教員であれば．まず学生 が 受け持ち患者と コミュニケ 寄与率(%)
67.7647.095
4.914
67.764 74.859 79.773
累積寄与率(%)
ー
ションがとれることを最優先し．支援 ・ 支持 していく ．
668.359 263.078 213.018
カイ2乗値
170
189
209
このことが大変重要であったことを本調査で再確認 した ． 自由度m

翌，［閉盆i 閉位孟

m

有意確率

376

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

0.00000

No. 3

1999

0.00030.0140285)
看護系大学生の 「看護学実習」の行動特性ー
その2 成人看護学実習 学生自己評価からみた分析 ー〇小河育恵，藤田倫子【目的】「 学生自己評価」からみた看護系大学生の成人看護学実習の行動特性を明らかにする ．
【調査方法】 1) 対象はK 大学看護学科成人看護学
実習Iでケ ー スレボ ー トを作成 した30名の 学生 ．
2)内容は学生自己評価の 20項目（表1). 評価基準
は5段階. 3)調査期間は1998年9月-12月.4)実習 期間は3年次の 1997年9月-11月． 成人・老年期患者の入院病棟 ，それぞれの病棟実習現場担
当教員による常時指導体制のもとで、受け持ち患者1case の看護過程を展開する実習を3週問づつ3回実施 . 5)分析 方法はその学生が1領域終了
毎に自己評価 した 3 領域の平均値を単純集計後、基本統計景，主成分分析（相関行列）， クラスタ ー
分析 （ウォ ー ド法）をSPSSVer.8により実施 ．
【調査結果】 1)基本統計蔑は表1. 2)主成分負荷2)から 7 個の主成分を抽出 ． 累積寄与率は75.6%, 寄与率は，第1主成分から順次 「自己指示的探求力」，「コミュニケ ー ション能力」，「情報処理能力」，「看護の実施能力」，「傍観者的タイプ」，「洞察的能力」，「課題達成に時間がかかるタイプ」の成分を抽出 . 3) クラスタ ー 分析によると，
距離が 1.9 では「自己指示的探求力」、「看護実施能力」「情報処理能力」、「その他」の4つ ，距離が1.5 では「自己指示的探求力」，「情報処理能力」の 2 つであった ．
【 考察】学生の自己評価は教員評価に比べて高く，
個人差は小であった ， また主成分分析の寄与率はすべて低く，多様な行動特性をもった個性ある 学生像が推察された． また、学生が難しかったと評価したのは， 患者への直接的なかかわりに関する内容が多かった．自分を客観視で きる能力である．自己評価が高かったことは，自分への自信よりも
習目標達成への願望や期待が大きかったと考えられる．重要な行動特性としては，「自己指示的探求
ヵ」と「情報処理能力」に集約された ． これらは同じく成人看護学実習受持ち患者ケ ー スレボ ー トの 教員評価の主成分とクラスタ ー 分析により抽出された 学習の行動特性と全く同じ特性であった．
つまり ， 患者との直接的なかかわりは学生にとって難しかった．しか し ，その根底には「看護の知識•技術」を基盤とした 「情報処理能力」が必要（吉備国際大学）

不可欠な条件であること， またこのためには「自己指示的探求力」が重要であることが主成分とク
ラスタ ー 分析により明らかになった．
【 結論］学生の成人看護学実習の行動特性として ，
学生自身による自己評価からも 「自己指示的探求
ヵ」と「情報処理能力」の二つが最も重要な特性として抽出された．

表1成人看護実習時の学生自己評価
評
価
項目
o.
N 1)
3.322
成人期の患者の特徴
2) 健康障害の程度
3.8673) 必要な観察事項
3.711・
4) 検査 処置の目的と機能障害
3.544
5) 検査・処置時の看護
3.411
6) 機能障害と生活への影響
3.856
7) 治療受ける患者の看護
3.467
8) 全体像（情報収集）
3.578
9) 情報の解釈• 分析
3.589
3.778
10) アセスメント
11) 看護目標の設定
3.645
3.434
12) 看護計画立案
13) 原理• 原則に基づいた看護
4.278
4.366
14) 患者の反応
4.300
15) 効果的なコミュニケ ー ション
評価
3.521
16) 実施した看護の
3.245
17) 再アセスメント
18) 再アセスメントに基づく看護計画 3.222
19) 患者・家族・医療チ ー ムの参加
3.267
20) 保健・医療チ ー ムでの看護の役割 2.994

0.805
0.752
0.719
o. 763
0.682
0.691
0.782
0.557
0.648
0.518
0.819
0.586
0.717
0.533
0.668
0.833
0.779
0.762
0.924
0.789

24.22419.44819.36421.51519.98517.93322.55415.55918.04813.70522.47217.05319.49712.50015.54423.66124.62123.64128.29126.967

表2 学生自己評価の主成分分析負荷量（相関係数による） n=30

N

評

価

�j成人期の、；の畠徴
2) 健康障害の程度
3 ) 必要な観察事項
4) 検査 ・ 処置の目的と機能障害
5) 検査 ・ 処置時の看護
6) 機能障害と生活への影響
7) 治療受ける患者の看護
8) 全体像（情報収集）
9) 情報の解釈• 分析10) アセスメント
11) 看護目標の設定
12) 看護計画立案
13) 原理• 原則に基づいた看護
14) 患者の反応
15) 効果的なコミュニケ ー ション16) 実施した看護の評価
17) 再アセスメント
18) 再アセスメントに基づく看護計画
19) 患者・家族・医療チ ー ムの参加
20) 保健医療チ ー ムでの看護の役割
固有値
累積固有値
寄与率(%)
累積寄与率(%)
カイ2乗値

自由度
有意確率

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

整悶心整盆点閉悶i

0.5412 -0.4458 0.4184
0.5124 -0.0248 0.2096
0.3337 0.6646 -0.1579
0.1992 0.5723 -0.0938
0.6608 -0.4177 0.1490
0.5094 0.0665 0.1742
0.4610 0.0985 0.3673
0.5096 0.3686 0.0392
0.5104 0.3350 0.5216
0.4582 0.0534 0.0872
0.6249 0.3672 0.1128
0.6724 0.3229 -0.2789
0.4094 -0.4569 -0.1099
0.4153 -0.4075 -0.4948
0.6749 0.0284 -0.4842
0.6901 -0.0376 -0.5478
0.6041 -0.1152 -0.3321
0.5698 -0.4709 0.1143
0.1932 -0.1277 0.2771
5.3747 2.2762 2.0362
5.3747 7.6509 9.6871
26.873 11.381 10.181
26.873 38.254 48.435
297.995 218.614 194.403
170
189
209
0 . 00005 0.06890 0. 09668

377

286)

成人看護学実習における学習者主体の教育 (1)一看護系大学生の自己評価の検討一

小河育恵、O三牧好子、細川つや子 （吉備国際大学）【目的】教員主導型教育から学習者主体的な学習を支援する教育のため、臨床実習における学生の充実感を分
析し、学習支援の方法を検討する。
【研究方法】対象： K 大学看護学科 3 年次生 43名（男性 10 名、女性 33 名）。成人看護学実習では受け持ち患者1名を受け持っての看護過程の体験学習。
期間 ： 1998 年 9 月 7 日-11 月 6 日、 1 期間 3 週間 ( 15日）で3病棟。指導体制は1 病棟専任教員1 名で実習指導を行なった。デー タ ー の収集及び分析方法：各実習期間終了時、学生は自己評価項目に基づいて記入し、記録物と共に提出した。自己評価項目は、充実感、満足感に関すること(5郎階で評価）、教員の指導に関する内容。実習の効果（成長、学び）は、記載内容を書き出し分類。5郎階で表記した項目については、基礎統計量とクロス集計及びX 2検定し、統計パッケ ー ジ
HALBAU Ver .4 .0 を使用した。
【結果】実習評価表の 3病棟での実習評価表に沿った
自己評価は、 3病棟平均 59土l.33S.D. 点 ( 100 点満点）であった。だが、自由記載を取り入れた自己評価は低
くなく、各時期とも約 7 0%以上の学生は積極的に取り組んだ、充実感があったとしている（表 1,2) 。
表 1 成人看護学実習に取り組む姿勢 n=43
実習少は削且 ど ち ら で 積極的 かなり積
もない
合計（％）
極的
期閉 的
1
2
3

2 (4. 6)02 (4.8)6 (I4. 0)

30 (69.8)
5 (I I. 6) 43(100. ct
19 (44. 2) 13(30. 2) 43(100.0)
1 0 (23.8) 23(54.8) 7(16. 6) 42(100.0)
n=43
成人看護学実習での充実感

11 (25. 6)

表2
ど ち らでもか な りあ
実 習
期問少しあるない
る十分ある 合計(%)
1

2
3

2( 4. 8)2 ( 4. 7)
6(14. 3)10(23. 8)6(13.9)6(14. 3)25(59. 5) 5(11.9) 42(100.0)
21 (48. 8) 14(32. 6) 43 (1000)
21 (50. 0) 9(21. 4) 42(1000)

カンファレンスの参加感は時間 経過と共に上昇し、カンファレンス を通してグル ー プメンパ ー からの学びが70% 以上であった。グル ー プメンバー ヘの貢献では、約60%の学生がどちらでもないであった。積極的な実習の参加と充契感との関連は、実習期間1と3では約印％の学生が積極的に参加し、充実感を得ており、有意な差を認めた （表3)。実習期間2では、積極的な実習参加とカンファレンスの積極的参加 46.5% であった（表4)。
グル ー プメンバーからの学びはあるとしているが、378

表 3 積極的な実習参加と充実感（実習期間 l)n=42
充- し. . ど.ち. ら で . かな.り. あ
少
合計（％）
もない
る

゜

゜

し
2(4.8)
2(4.8)穂な
1 3)
極：どちらでもない 1(2.4) 4(9.5) 1( 2.4) 6 (4.
1(2.4) 4(9.5) 29(69.0) 4(80.
3
9)
る
的：ぁ
10(23.8) 30(71.4) 42(lro.o)
2(48)
.
合 計
P<O. 001
炉=18. 56 (d f=4)
表4 積極的な実習参加とカンファレンス参加（期問2)
カンファレンスヘの参加
どちらで -かなり参加 合 計もない（％）
した（％）
n=43 (%)
11(25.6)2( 4.7)
積：どちらでもない 9(20.9)
1 2(27.9)20(46.5)
極：ぁ
32(74.4)るロ
的： メ
22( 51 .2)
21(48. 8)43(1 0 0 .0)
計
X 2=6. 43 (df=l)
P<O. 01
メンパーヘの顕献感は、どちらとも言えないと答えた
学生が多く、実習期間 2 では有意差を認めるも、実習
期問1 と 3 では、明確な差がなかった。
【考察】成人看護学実習は、学内での学習内容・経験を踏まえて統合する場であり、それぞれの成長過程に経験をどのように意味づけしていくかが問われる。学生は実習の自己評価得点は低いが、成人看護学実習に積極的に取り組み、充実感があったと答えた。カンフ
ァレンスの参加はグルー プメンバー からの学びであり、有意差も認めた。学習方法としてのカンファレンスの効果は、臨床場面で出会う出来事と理論を統合し、問題解決の方法を学習する。個人の体験を共有し、自らの思考を発展させ、人間性の成長発達を目標とし、学習変容に結びつける方法の1つであると考える。学生の学習効果をあげることは、充実感•達成感のある実
習をすることであり、教員主導型教育から学習者主体的な学習を支援する教育でもある。
【結論】学生が出した実習の自己評価得点は低いが、自由記入を含む評価では、積極的・充実感を得たとす
る表現をしている。また、他者からの学びを実感しているも、他者に蜀献しているという実感をもっていな
い。今後、学習を支援する教育のための教育方法について検討するとともに、学生の実習自己評価得点と内容について検討を要する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

287)

成人看護学実習における学習者主体の教育 (2)一看護系大学生の自己評価の内容分析一

O細川つや子、小河育恵、三牧好子 （吉備国際大学）

実習期問1

40

実習期問2

実習卿月3

38

゜

【目 的］成人看護学実習において看護学生の主体的な学習を支援するために、臨床実習における学生の充実感に関連した喜ぴ及び成長・学びの内容を分析し、実罰詞の翠を得る 。
【研究方法］対象：K大学看護学科3年次生 43名（男性 10 名、女性33名）。成人看護学実習で受け持ち患者1名を受け持ち、看護過程の体験学習 。期問： 1998
年 9月7日�11月6日、1 実習期間3週間 (15日）
で3病棟。指導体制は、1病棟専任教員 1名で実習指導を行った。デー タ ーの収集及び分析方法：各実習期
間終了時、学生は自己評価項目（実習における喜び、
成長、困難さ、教員に求める援助、学生の自己課題、教員への要望など9 項目）に基づいて、 記入し提出した。内容を単純集計し、記載内容をKJ法で分類した。
【結果】実習評価表に沿った自己評価では、3病棟平均59士1.33S.D.点(100点満点）であったが 、約70%の学生は自己評価を各時期とも積極的に取り組んだ ・ 充
実感があったと答えていた。充実感に関連した実習の喜びで最も多い語句は、実習期間 1 では 34 /43名
(79.0戎）の学生は「自分が受け入れられたという実感（感謝•会話）」40/64 語 ( 62.50%) の言葉で表わしていた。実習期間2 では、31/42 名(73.81%)の学生
は「患者とかかわれた（喜ばれた ・ 不安の軽減）」38/58語 ( 65.5旗） であった。また、実習期間3では、25/42名(59.5漑）の学生が「患者とかかわる喜び（感謝・受け入れ）」25/4 6 語 (54.35%) で表し、次に多いのは 9/42(21.43%)名の学生は「自分が実践できた
喜び （援助の必要性・リハビリの効果）」 9/船語
(19.57%) であった（図 1) 。同様に充実感に関連した学生の成長・学びでは、実習期間 1 においては、最も多いのは 30/43名(69.77%)の学生が 「自分自身への関心（自分がわかる ・ 課題の発見）」30/56語(53.57%)
で表し、12/43 名(27.91%)の学生が「看護過程の理解（ケアの予測・全体像の捉え方）」13/56語(23.21%)であった。実習期間2 では35/4 1 名(85.37%)の学生
は「看護過程に関する内容 （コミュニケ ー ション ・ 援助の必要性）」 42/54 語(77.78%)で表し、次に多いのは 8/4 1(19.51%)名の学生は「実習への取り組み 」 9/54 語(16.67%)であった。実習期間3 では 26/39
名(66.67%)の学生が「看護過程の発展（アセスメント ・鴫の疇）」32/50語(64 .00%)と答えた（図2)。

10

図1

20

30

「喜び」に関する内容

40

語

実習期問1

42

実習期問2
実習期問3

n•43
0

図2

10

20

30

「成長・学ぴ」に関する内容

40

50

語

【考察】学生は臨床実習においての充実感に関連した喜びを「自分が受け入れられた喜び」 から「患者との関係成立に関する喜び」へと変化し、実習終了間近では、患者からの感謝や援助できた喜びに変孔ヒしていた。
すなわち、学生は実習において受け持ち患者を看護す
ることを通して、J ・ ワトソンのいう自己 と他者に対する感受性の育成という因子を作用させながら、学生
はケアリングの学習をしている 。他の人をケアすることによって、自己から他者へ関心をむけることで生じた充実感を実習での喜びに変化させていた。また、実習の成長 ・ 学びに関する内容において、受け持ち患者
を通して、実習への取り組み方から看護過程の発展 へと変化していることは、学生は人の役に立つ ということによってケアする恕床を理解し、喜びや充実惑につなげていた。
【結論】臨床実習において学生の自己評価得点は低い
が 、充実感や成長 ・ 学ぴをしていることが明らかになった。主体的に学生の学びを支援するためには、学生評価を良い悪い という評価ではなく、学習を促進させるようなフィ ー ドパックのある評価が望まれ、学生 と受け持ち患者との人間関係が形成できるように支援していくことが重要であることを再錮認した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

379

K 会場

第61 群
288)

30度と90度側臥位における体圧と自覚的苦痛の比較

0大手歌子、 小杉浩美（聖隷三方原病院）
野村志保子、 江田純子、 米倉摩弥、 坂田五月
野村幸子（聖隷クリストファ ー 看護大学）【研究目的】
看護場面では褥創予防のため 患者を 30 度側臥位にすることが多い。30度側臥位は褥創予防に推奨されているが、 肺合併症予防には 90 度に近い側臥位をとる必要性がいわれている。 そこで今回
2 つの体位保持中の圧迫部位と体圧、 自覚的苦痛について比較検討した。
【研究方法】〈被験者〉健康な成人8名(BMI19.7-23. 0)。〈実験体位〉①コントロ ーJv群(90度右側臥位）：基本体位として看護教科書に掲載されている体位で背部、 大腿部、 前胸部に枕使用②小枕入り群：筆者らが患者の苦痛を緩和するため に考えたコントnール群の体位の下側胸部に小枕を挿入③30度群：30 度右側臥位
ミ（背部、 左下肢に枕挿入）。 これら3つの体位でハー ト
マットレスに各 60分間臥床。 〈測定項目・測定部位〉①体圧（接触圧測定機AMI製）： 各体位の圧迫部位になる耳、 肩甲骨，大転子，腸骨，大腿，臀部 ②皮膚血流量（アドバンスALF21) : 左2指先部，臀部。 体圧と皮膚血流量は 60分間持続的に測定。 ③自覚的苦痛：Melzackの疼痛質問表を参考に知覚的苦痛と情緒的・感情的苦痛に関する質問表を作成し10分毎に疼痛部位と内容、 程度を親察した。 程度の尺度は1-5 とし、 5 を「とても苦痛」とした。
【結果および考察】
1)最も苦痛が強かった部位：知覚的苦痛がスケ ー
ル4以上に達した部位（人数）は、 コントnール群は肩(5)＞耳(3)>大転子( 2)、 小枕入り群は耳・右側胸部(4)＞大転子・大腿～膝( 2)、30度群は 踵(4)>臀部 ・大腿・肩甲骨(3)だった。 コントnー雌群で痛みが強かった
肩は小枕挿入により5名から1 人に減少したが、耳は3名から4名に、 また小枕による右側胸部痛が4名にみられた。 30度群は90度の側臥位とは圧迫部位が異なり、 踵、 臀部～大腿の苦痛が強かった。 知覚的苦痛は圧迫感に始まり、 押さえつ けられる痛み、 しめつけられる痛み、 しびれるような痛みと種々に変化し増強する傾向にあった。
2)知覚的苦痛の強かった部位の体圧：経時的には380

大きな変化はなかったので開始後10分間の平均値で比較した。 コントnー雌群と小枕入り群を比べると、小枕を側胸部に入れることにより肩の体圧( mmHg)は79.3 (士5.3 ) から17.7( 士4. 0)に、 大転
子部体圧は 81.3( 土9. 2)から 45.3( 士8.9)に減少した。 一方、 耳は 23. 6 ( 士5.8)から 33.9( 士4.8)に増加した。 30度群は左踵46.6( 土3.5)、 臀部46.3( 土9.5)、 肩甲骨32.7( 士 2.9)であった。
3)情緒的 ・ 感情的苦痛： 苦痛の程度のスケール4以上に達した人数はコントロー雌群4名、30度群3名、小枕入り群1名だった。 苦痛の経時的変化は動き
たいから疲れる、 だるいになり、 限界状況ではいらいらが出現する傾向にあった。 第2指皮膚血流量はコントn ール群と 30 度群は経時的に増加し、 小枕
入り群は減少する傾向にあった。
3 つの体位の中で最も苦痛が大きいと訴えた体
位は、 コントnーJv群が5名、30度群が3名で小枕入り
群にはいなかった。 体圧と苦痛の程度が一 致しない者がいたが、 その原因の一つとして体型が考えられる。 腸骨部に骨突出がある者はコントn ール群の体圧が大転子(83.6)>腸骨部(64.2)にもかかわらず腸骨部の苦痛を強く訴えた。 また肩と腰部のがっしりした体型者は肩、 大転子部に高い体圧を示したにもかかわらず苦痛の程度と 一 致しない者もみられた30度群の肩甲骨の疼痛が大きかった2名は軽い円背があり1名の体圧は63.lmmHgに達した。
【結語】
1)30度側臥位は安楽だという被験者もいたが、臀部～大腿部の苦痛は大きく、 体圧は褥創発生
危険点の32mmHgより高いことがわかった。
2)90度の側臥位時 下側胸部に枕を挿入すると肩や大転子の苦痛は和らぐが、 下側胸部に締めつけられる苦痛があり呼吸への影響が推測される。
3)知覚的苦痛が強い部位の体圧は、 どの体位でも32mmHgより高く、 苦痛を自覚する部位には早期に除圧補助具で対処する必要がある。
4)体型による苦痛、 体圧を考應した体位の安楽を工夫する必要性が示唆された。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

289)

褥癒に関する基礎的研究1

マウスを用いた褥癒初期病変モデルの組織学的検討
0七川正 一（鹿児島純心女子大学・ 岡山県立大学）

掛橋千賀子， 森将晏（岡山県立大学）

害の質的変化も起こる。
［緒言】
4. 組織の圧迫虚血に対する耐久性は筋肉および褥癒は様々な因子による皮膚の組織耐久性低下および皮下血流の障害によって引き起こされ皮下血管，皮下脂肪の順に弱く皮膚は比較的強る細胞の代謝障害，壊死であると考えられている。 Vヽ。
近年，心筋梗塞などの再灌流治療後に傷害が憎悪 5. mast cellの脱顆粒は圧力解放後 1 時間までするケー スが報告されているが，これは虚血再灌増加し， 次第に減少していく傾向がある。
これらのことから 50rnmHg/c面で浅層の筋肉し流傷害と呼ばれており，血栓等で血流が遮断されて虚血状態になった組織に，血流を回復させると か壊死に陥らなかったのは圧力が分散し，深部ま
遊走してきた好中球等により活性酸素が大量にで伝わらなかったためと考えられた。また， 圧力
発生し傷害が増悪するという概念である。褥癒も 解放後， 好中球の集族・遊走に伴い傷害が増強す
また体圧により血管が閉塞され，体位変換により ることから，遊走してきた好中球が大量の活性酸
血流が再開するものであると考えればこの概念素を発生し虚血によりダメ ー ジを受けた組織のにあてはまるのではないかと推測される。
さらに拡大していると考えられた。
今回， 50rnmHg/cm2 • 2時間という条件を設定
現在までの褥癒発生過程モデルに関する報告には，発生初期の詳細な観察をしているものは少 したが， 予備実験で30rnmHg/cm2 ·2時間では傷2
なく，この過程を明らかにすることは褥癒の発生 害が観察されず， 50rnmHg/cm でも1時間または予防に貢献するものと考えられる。 そこで，今回， 1.5時間の圧迫で傷害が出るものと出ないものが種々の病態を作りやすいマウスを用いて褥癒モ
あることからこの条件は低圧における褥癒モデ
デルの作成を試み，特にその初期の経時的な組織 ルとして妥当であると考えられた。また， 人の褥2
学的変化について詳細に観察し，再灌流傷害の関 癒発好部位には体表面で100mmHg/cm 以上の圧与について検討した。
がかかることも示されており，深部ではもっと高圧になると考えられるため，高圧付加における組［方法】
ICRリタイア雌マウス（体重約40g)にネンプ 織変化のモデルとしても適当であると考えられ
タ ー Jレ麻酔を行い，自作の加圧器にて，50または た。
2以上のことから，動物により組織耐久性に差が200mmHg/cm の圧力を2時間加え，圧力解放直後
および1, 2 , 3 , 24, 72時間後に加圧部を肉眼 あり， 一概には言えないが臨床で行なわれている的に観察した後屠殺し，組織標本を作製して観察 体位変換のスケジュ ー ルや除圧の方法も含めてした。 それぞれのグル ー プについて， 4匹づつ検 再検討の必要性を示唆しているものと考えられ体を作製し検討した。
た。また， 褥癒は皮膚の紅斑等で発見されるが，これは充血および出血による可能性が高く，表面【結果および考察】2
1 . 50mmHg/cm ·2時間という低圧・短時間で 上では同 一 視される紅斑の見極めが重要であるも肉眼的変化は見られないが，組織学的には傷 ことを示唆すると共に観察者の力量に頼るとこ
害が起こっている。
ろが大きいため褥癒を早期に発見し処置するた2
2 . 50mmHg/cm でも好中球の血管内皮との接着 めには深部の変化をより早く知る方法の開発がや血管外への遊走，横紋筋傷害の程度が経時的 重要であると考えられる。 さらに， 褥癒の進展には虚血再灌流傷害が関与していることから，新たに増強する。
3 . 200mmHg/cm竹こおける傷害は50mmHg/cm江な視点からの予防対策が可能ではないかと考えりも強く現れ，深部まで及ぶと共に浮腫の持続 られた。
時間も延長する。また， 脂肪壊死や出血等， 傷

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

381

290)

褥癒に関する基礎的研究 2

褥癒モデルマウスを用いたP ー セレクチン抗体投与による傷害軽減の試み
0森将晏， 掛橋千賀子（岡山県立大学）

七川正 一

【緒言】
褥癒発生には様々な要因が関与するが，我々が作成した褥癒モデルマウスにおいて虚血再灌流
傷害の関与が示唆された。虚血再灌流傷害には好中球の組織への遊走が重要な役割を果たすが，好中球が血管外へ遊走していく過程には種々の細胞接着分子の働きが必須となる。 通常， 好中球は血液中を流れており，炎症刺激に起因するサイト
カインのシグナルがあると血管内皮細胞に軽く付着する。この現象は好中球のrollingと呼ばれているが，この初期段階で重要になるのが細胞接着分子として認識されているセレクチンファミリーである。現在まで虚血再灌流傷害の軽減目的でセレクチンファミリー に 対する抗体を投与し傷害が軽減したとの報告がある。 そこで， 今回， 褥
癒初期段階で観察される好中球の血管外への遊走を阻止することで組織損傷の軽減が可能であるか否かを特に P ー セレクチンに焦点をあて検討した。
【方法】
1. ICRリタイア雌マウス（体重約40g)に50
または200mmHg/c面の圧力を2時間加えた褥癒モデルの血管内皮細胞に P ー セレクチンの発現があるか否かを免疫組織化学的に検討した
2
2. 200mmHg/cm の圧力を両足にかけ，圧力解放ー
直前にP セレクチン抗体60µgを尾静脈より注入した。 圧力開放1, 2, 3, および24時間後に加圧部の腫脹を観察した後屠殺
し， 組織標本を作製し観察した【結果および考察】
1. p ー セレクチン抗体を用いた酵素抗体法により両グルー プとも圧力開放直後から血管内皮細胞に P ー セレクチンの発現が観察され，°
圧力開放1時間後をヒ ー クに減少する傾向
が見られた

382

（鹿児島純心女子大学・岡山県立大学）

2. 圧力解放直前にP ー セレクチン抗体を投与することで，肉眼的に圧迫部の腫脹が軽減した
3. 組織学的にも好中球の集族・遊走が抑制され浮腫および筋肉の壊死も軽減した
上記のことを考えると，組織内へ遊走する好中
球が傷害の拡大に関与しており，初期段階に好中球の遊走を抑制することで，その後の傷害の拡大をある程度軽減できると考えられた。
これらのことから P ー セレクチンがこの実験系においても好中球の集族と遊走に重要な役割を果たしていることと，遊走した好中球が傷害の拡大に関与していることが明らかになった。この結果は，ウサギの耳の動脈をクリップして虚血にしたのちの再潅流傷害が P ー セレクチン抗体で抑制されたというRobertらの報告とも 一 致する。なお，
24時間後のグルー プで出血の増強が観察されたが， P- セレクチンのもう 1 つの機能である血小板のrollingを阻害したため，止血機構が障害を受けた可能性が考えられるが，その予後を含めて今後検討が必要であると考えられた。
今回， マウス褥癒モデルに P ー セレクチン抗体を投与し， その進展をある程度抑制できた。 虚血
再灌流傷害は好中球の組織への遊走による病変の拡大が重要であり，これを防止する目的で好中球の遊走に関与する様々な細胞接着分子の機能を阻害する研究が盛んに行われており成果を上げている。同時に細胞接着分子は新しい薬剤タ ー
ゲットとして注目されており，褥癒防止にも有用ではないかと推測され，新たな視点からの予防対策が可能ではないかと考えられた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3 ·1999291)

脳卒中急性期における他動的関節可動域訓練の効果と意義

0石川浩美 牧野基美（山梨医科大学医学部附属病院）
山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）【序に悪化した関節が 2つ見られたが、 測定値は土5

論】

脳卒中の急性期におけるリハビリテ ー ション

度の差を有効とするため、 問題とはみなされな（以下リハと略）の必要性は、 長年にわたり強調さかった。 正常の関節でも、 約4週間の固定で拘縮れてきた。 当病棟では、 体位変換・良肢位保持・すると言われている。 以上から、PROM-Eの施行

関節可動域の観察を行い、 神経学的および CT のは、 関節の変形と拘縮のリスク軽減について一 定

結果から脳ヘルニア所見およびその他のリスクフの効果をもたらしたものと判断できる。

ァクタ ー が無い ・ 再出血 ・ 梗塞の進行が無い、 の8 つの観察• 実施項目のいずれについても、2条件を満たし、 さらに、 医師の許可の下に他動 PROM-Eの施行により、 改善ないし現状維持がな
的関節可動域訓練（以下PROM-E と略）を開始しされていた。PROM-E施行時に与える動刺激・言ている。

語刺激• 触覚刺激• 視覚刺激は、 脳障害後の可塑

しかし、 当院は特定機能病院であるため、 1 か性の高い急性期において、 それぞれの刺激に対応

月という平均在院日数の中で看護婦が慢性期リハして脳内領域の血流量を増加し、 障害半球の活性に関わることは無い。 そのため、 患者の家庭・社化を進める。 これを受けて、 神経シナプスの伝達

会復帰迄の経過を見ることがなく、 効果の実感が可塑性が獲得され、 新しい伝達回路の形成と伝達得られないという声が上がっていた。そこで今回、時間の短縮が図られていく。 また、PROM-Eによ脳卒中急性期リハにおけるPROM-E の 効果と意る可塑性の向上を目指す働きかけは、 日中の適度を明確にするために、 神経学的側面から見た回復の実態と日常生活作（以下 ADL と略）の拡大という両側面から検討したので報告する。

な疲労感をもたらし、 良好な睡眠にもつながったと考える。
7) の二次障害については、 2 事例が肺炎を併発【対象と方法】

したものの褥創は認められなかった。 これは、 循①対象：当院脳神経外科に入院した脳内出血の患

環機能改善の促進と組織の活性化および徐圧効果者4名、 くも膜下出血の患者2名を対象とした。

により肺炎の治癒を助長し、 肺合併症と褥創の予内訳の詳細は、 四肢拘縮軽度と痴呆あり1名、 半防につながった結果と考える。

身麻痺と失語・痴呆あり 2 名、 半身麻痺 l 名、 半

以上の効果が統合的に作用した結果、 患者の残身麻痺と重度脳損傷l名、 半身麻痺と失語ありl 存機能の維持と回復が進み、 ADL の拡大をもたらした。 また、 患者がリハに取り組む姿勢を意欲

名である。
②方法： 1998 年 6 月 か ら 3 か月間 にわ た り的なものとし、 相乗的に生活の質の向上につな

PROM-E を施行し、 I) 24 関節運動の関節可動域

がったと考える。 急性期の回復は、 それに続く回（以下ROMと略）測定、2) 意識レベル、 3) 注意力、復期・慢性期・リハビリ期への移行に大きく影響

4)表情、5)発語、 6)覚醒と睡眠のリズム、 7) 二次することから、 今回のPROM-E の効果を確認で障害の有無、8)ADLについて毎日観察を行った。

きたことは有意義であった。

各項目ごとに 1 週間分のデータが集積した段階

で、 比較と評価を行った。 なお、 デ ー タ収集期間【結論】①PROM-E は 、 脳卒中急性期における脳の可塑は 2�14 週間に分布していた。

性に有効な働きかけとなる。

【結果および考察】②PROM-Eは、 脳卒中急性期におけるADLの拡24 関節運動の ROM は、 改善 (100/192) もしく大に有効である。

は悪化なし (92/192) に分かれた。 このうち 2 事例
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1999

383

292)

身体活動の低下した高齢者に対する看護についてl報

筋カ・栄義の視点からみた経管栄養がおよぼす影響一

O 桑村由美（徳島大学医療技術短期大学部）【目的】 「食べる」ことは， 日常生活の中での大きな楽しみのひとつである。 とりわ
け高齢者においてはその占める割合は大きい。 身体活動が自立している高齢者では生きがいを持つ人が多く， 「食べる」ことをめぐる有用性についても多く報告されているが， 身体活動の低下した高齢者に対する生きがいを考慮した看護に関する報告は少ない。 身体活動の低下した高齢者に対するについて検討するにあたり， まず本研
究では， 経管栄養を必要としている長期臥床中の高齢者における筋カ・栄養状態を同
年齢の健康な高齢者と比較し， 経管栄養のおよばJ影響について検討したた．
【研究方法】対象は， 本研究の趣旨について説明し， 同意の得られた， 病院に入院中で， 3ヶ月以上終日臥床し経管栄養を行っている（以下， 経管群）， 男性10名（平均
年齢75 土 9歳）， 女性19名（平均年齢77 土
10歳）と， 老人福祉施設に入所中で， 日常
生活行動のほぼ自立している健康な（以下， 経口群）， 男性13名（平均年齢74 土 9歳）， 女性28名（平均年齢79 土 9歳）である。 方法は， 上記対象者に対して， 身長
体重上腕三頭筋部と肩甲骨下の皮下脂肪
2厚， 上腕囲を測定し， BMI (体重kg/身長m）と上腕筋囲（上腕囲 ー 肩甲骨下皮下脂肪X3.14) を算出し， 比較した。 さらに，
血清総タンパク質濃度， 血清アルブミン値を比較した。 危険率5%以下を統計学的に有意に差があるとした。
【結果および考察】経管群での経管栄養食の
一日注入量の平均値は， 男性では1225 土
190kcal, 女性では1142 土 336kcalであった。

体重 1 kgあたりの蛋白質の平均値は， 男性では0.98 土 0.27 (g/kg/d) , 女性では1.05 土
0.39 (g/kg/d) で， 高齢者における必要摂取量の下限域の値であった。 BMIは， 男性で2は， 経管群が19 土 3 (kg/m ), 経口群が24 土
4 (kg/mりであり， 女性では， 経管群が2123 (kg/m ), 経口群が23 土 3 (kg/mりであり， 男女ともに経管群では有意に低かった。
上腕筋囲は， 男性では， 経管群が低い値を示したが統計的な有意差は認められなかったが， 女性では， 経管群が21.4 土 3.2cm, 経口群が24.6 土 2.5cmであり， 経管群が有意に低い値した。 血清総タンパク質濃度は， 男性では， 1岨j群の差はなかった。 しかし， 女性 c
は， 経管群が6.6 土 0.5(g/dQ) , 経口群が6.9
土 0.3(g/dQ)と， 経管群が有意に低い値を示した。 血清アルブミン値は， 男性では， 経管群が3.2 土 0.6(g/dQ) , 経口群が4.0 土 0.4
Cg/dQ) , 女性では経管群が3.6土0.3(gIdQ), 経口群が4.2 土 0.3(g/dQ)であり， 男女ともに経管群が有意に低い値を示した。
【結論】経管群では， 身体活動量に相応した
カロリ ー の経管栄養食を摂取し， 食品中に含まれる蛋白質も必要量を充たしていたにもかかわらず， 同年代の高齢者と比較し， 低栄養状態であり骨格筋量も低かった。 これは， 経管栄養そのものによる影響であるのか， 長期臥床による身体活動の低下が影響しているのか， 検討が必要であると考えられた。 これらの結果を踏まえて， 長期臥床により身体活動能力が低下し， 経管栄養を必要とした状態での高齢者に対して， 生きがいを考慮した看護者としての働きかけについて具体的に検討する必要があると考えられた

また， これらの経管栄養食 1日分に含まれる

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K会場

第62群
293)

糖尿病患者の自己管理に対する取り組み方—患者自身による自己評価から—
0東【目的】糖尿病患者にとって自己管理は必要不可欠である。しかし、日々の生活の中で自己管理を維続していくことは困難を伴う。そこで、 患者自身が自分の自己管理に対する取り組み方をどの様に捉え評価しているのかを明らかにする。
【研究方法】A大学医学部附属病院に通院中で、研究の説明に対して同意の得られた患者100名を対象とした。調査期間は1997年7月-10月である。デー タ収集は、 無記名式による質問紙調査法を用い回収は郵送法で行った。調査内容は、 自己管理を100点満点で自己採点してもらい、 マイナ
ス点数分の理由 については自由記述してもらった。今後の自己管理に対する取り組み方は多肢選択法とした。
【研究結果】調査票は 77 名から回答が得られ、有効回答者数は71名であった。
1. 対象の属性：男性36名(51 %)、 女性35名( 94 %) で、 平均年齢は52.9士10.1歳であった。
平均 糖尿病歴は、11.7士8.1年、 平均入院回数は、
1. 4 士0.9 回であった。治療方法は、 「 食事・運動
療法と経口糖尿病治療薬」が27.4 % と 最も多く、次いで 「 食事療法と経口糖尿病治療薬」、 「 経口糖尿病治療薬のみ」であった。
2. 自己管理に対する自己採点：平均点は、 63.8

ますみ（大阪市立大学看護短期大学部）

等の『酒類を飲む』が4項目、 「 仕事の関係で外食が多い」「 付き合いの関係上食事のバランスが崩れる」等の『仕事の関係で食事が乱れる』が4
項目、 「 偏食」「 自分で作るので食品交換表の表
3· 6が少ない」等の『その他』が3項目であった。注目すべき意見として、 「 自己管理をあまり考えていない」が5項目あり 「 完璧に管理するのは難しいし、 病気のことばかり考えるのはどうかと思う。わざと100点にならないようにそれでいてはめをはずさないように生活している」「 時々甘い物が食べたくなる時、 あまりストレスを溜めない方がよいと決め、 勝手に食べたりしている」というものであった。
4. 今後の取り組み方： 「 合併症が出ないように気を付けたい」が 51 名(69.9 %) であった。次
いで、「 食事のバランスに気を付けたい」47名(6 4. 4％）、 「 食事のカロリ ー を守っていきたい」 40名(5 84 . %)、 「腹八分目にする」39名(5 3. 4 %)、「 間食はできるだけ食べないようにする」37 名(50.7 %) の順であった。糖尿病歴と今後の自己管理に対する取り組み方との関係をみるために糖尿病歴を9年以下と10年以上に分けx z 検定を行ったところ 「足の清潔に気を付ける」の項目にお80点台 1 4 人の順であった。 最低点は 20点、

いて糖尿病歴 10 年以上の人が有意に多いという
p < 0.05)。
結果であった(X 2 = 6.0 3 df = 1【 考察】自己採点の平均点は 63.8 点であり、 そ

高点は100点であった。

の理由は食事療法が十分できていないというもの

士17. 3点であり、50点台が18 人、70点台16人、

3. マイナス
点数分の理由 ：無 回答9名を除く6 4
名の理由の総数は、 67 項目であり次のような力
テゴリ ー に分類された。最も多かった理由は、 「 食であった。今日1日ぐらい、 1口くらいという行
動が自尊感情の低 下を招き、 糖尿病の療養を困難にしている。しかし、 「 わざと 100 点にならない

事療法が不十分」38 項目(56.7 %) であり、 さようはめをはずさないように生活している」

らにその内訳をみると 「 食事が我慢できない」「 時々カロリ ー をオ ー バ ー する」「 外食時に盤が多く

見自己管理ができていないように思える行動も、なる」「 お腹が空くとお菓子を食べる」等の『食事摂取量の増加』が27項目、 「 酒がわかっている

合っている様子がうかがえた。また、 今後の自己管理の取り組み方から患者の関心事は 「合併症」と 「 食事に関すること」であることがわかった。

がやめられない」「 悪いとわかっていて酒を飲む」

実は患者なりに工夫しながら糖尿病とうまく付き

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294)

肺癌術後患者の看護における看護婦の臨床判断の分析と、その構造化
O保科英子， 山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科）【研究目的】

医からの情報」 「 時間的経過」、 2)判断の要素：「 比看護実践における看護婦の判断プロセスを記述

較」 「 情報の総合化」 「 緊急性」 「 経験の基準」、 3) 目

し、 それを構造化することで、 看護判断の共有化

標の要素： 「 不安軽減」 「安全の確保」 「 予防」 「 進歩」

をはかることができる。 そこで今回、 肺癌術後の「看護場面における看護婦の実践過程を、 情報・判

める」 「変更」 「 予防的」 「問題解決（同時・単 一 ）」 「 患断・目標• 実践・評価に沿って分類し、 臨床判断

者の反応の確認」、 5) 評価の要素： 「 離床への意欲」

安楽」、 4) 計画・実施の要素： 「 具体的な説明」 「認自信」 「安心感」から構成されていた。

の構造を明らかにすることを目的として本研究を

「

行った。

④判断プロセスの分析結果：判断プロセスが明確【対象と方法】なもの (17 場面）と、 明確でないもの (8 場面）に分

対象者は、 0大学医学部附属病院の外科病棟にけることができた。

勤務し、 肺癌患者の術後看護を実践している看護婦で、 研究参加に同意を得られた 8 名とした。
肺癌患者の術後1週間にわたり、 上記看護者の判断プロセスの明確な場面とは、 「 患者の気がかり • 関心事に焦点を当て、 看護婦の観察したことを総合的に判断して実践に至っている」 「 患者の実践場面に研究者が参加し、 生起する事象をでき

その人らしさを引き出し、 認めることで、 離床ヘ

る限り詳細に記述した。 その際、 臨床判断のプロの意欲・カとしている」 「 具体的な説明が、 患者にセスが途切れるまでを1場面とし、 各場面の終了

安心感や自信を与えている」 「 多数の情報を総合的後に、 その行為に至った思考過程や、 行為の意味に判断し、 患者のニ ー ドと看護婦の目標を組み合について、 対象者に逐次インタビュ ー を行った。

わせた実践をする」 「 患者の状態により目標・計画

デ ー タ収集期間は、 1998 年 10 月から 12 月までを適宜変更していく」ものであり、 いずれも患者に良好な結果がもたらされていた。

である。

一

方、 判断プタを、 看護実践過程である 情報」

ロセスが明確であっても、 患者の訴えと看護婦

判断」 「目標」 「 実施」 「 評価」に沿って分類し、 肺癌の優先順位の判断との間にずれが生じた」ため、の術後看護場面における看護婦の臨床判断の構造

患者の問題が未解決に留まる場面もあった。

収集したデ
「

ー

「

「

を調べた。 なお、 分析の精度を高めるために、 質判断プロセスが明確でない場面では、 「 患者の的研究に習熟した研究者のス ー パービジョンを受反応を見た上での判断がなく、 看護婦の計画を押けた。

し進めていく」場面、 「 病棟の基準や従来の経験に【結果と考察】より、 看護目標が先行している」場面があった。

①対象の概要：対象者の平均年齢は 29.1 土 3.9 歳

また、 プロセスが明確でなくても、 「 情報をとり(24-39 歳）、 平均臨床経験年数は 8.9 土 3.4 年 (4-15年）であった。

一方患者は、 肺葉切除術を受けた術後1日目から4日目までの8名であり、 その平均年齢は 67.0 土 7.4 歳 (52-76 歳）であった。
②場面の抽出と分類：分析対象として抽出されたながら、 判断し、 ケア計画を立て、 実行に至る」という同時進行の場面があった。
【まとめ】
以上を総合すると、 看護婦の基本的思考プロセ
スは、 各場面における目標に沿って、 随時情報をのは、 25 場面であった。 看護実践の内容別に見取り込みながら、 その都度、実施・評価を反復し、ると、 離床 ・歩行訓練 6 場面、 排泄援助・ トイレ実施の続行や修正・変更の判断を行っている。 そ歩行 6 場面、疼痛緩和 3 場面、痰喀出援助 3 場面、の際、 患者との相互理解があれば、 目標がより明

呼吸 • 循環の観察 3 場面、その他 4 場面であった。

確化され、 患者の状態をより良好なものに導くこ③実践過程の構成要素：各実践過程は、 1)情報のとが期待できる。

要素： 「 患者の訴え」 「 観察・デ ー タ」 「看護婦• 主治

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維 持 透 析 患 者のプ ラッドア ク セ ス に 関 す る 実態 調 査

295)

0林

薫（聖母女子短期大学）

鵜沢陽子（千葉大学看護学部
看護実践研究指 導 センタ ー ）方法 2 (対象は聴取可能な患者、 男性 100 名［目的】慢性腎不全患者が長期間の維持透析を行うために必要とされる身体上の管理項目の中に

女性 46 名計、 146 名）「シャント管理」があるシャントは血液透析を—①説明を受けた： 135 名（男性 92 、 女性 43)

行ううえで、 必要不可欠な十分な血液量を確保す

92. 5 %る状態で維持される必要があるこれをプラッ

ない 11 名（男性 8 、 女性 3) 7. 5 %ド・ アクセスが確保された状態という （以下、—② 132 名（男性 89 、 女性 43) 90. 4 %が聴診

「BA 」と略す） BA の自己管理については器で聴く、 耳に腕をあてる、 触ってみるなどの方

血、 特に説明を受けなかった、 覚えてい液透析導入時あるいはシャント作成時に行われる法でBA の確認を行っていた特にことが多い ： 外来で維持透析を行っている患者がはしていないと答えた 14 名（男性 11 、BA トラプルをおこした際の反応には多様なもの

3)のうち指導がなかったと答えていたものは女がある ： どのようなアクセス ・ トラブルが実際に性 l 名、 男性 2 名でいずれも 70 オ以上である：

あり、 安定した透析を行うための必須条件である

BA の分類上確認方法不明なものが 3 名（男性）

BAが患者にどのような影響をもたらしているの—③ 137 名（男性 95 、 女性 42) 93. 8 %が衣類 、か、 患者自身はBA についてどのような「受け止労作、 温度などに何らかの日常生活上注意を払っ

血流の確認
女性

めかた」をし、 日常どのようなセルフ

・

ケアをお

ていに意識的には何もしていないと答えた9名

こなっているのかを知ることは今後

意図的な関（男性 5 、 女性 4) のうち指導をうけていないもわりを行っていくために必要であると考えたのは女性 1 名、 男性 1 名（いずれも 7 0 オ以上）

【 対 象】 N クリニックで外来透析中の患者： 161 名

であった：（男性I 10 名、 女性 51 名）平均年齢 56. 4 オ

I 男性 I 女性 I 計

原疾患

慢性糸球体腎炎 I 55 名 I 22 名 I
糖尿病性腎症
腎硬化症
その他【方法】 1

・

I

77名 I

I 23 名 I 10 名 I 33 名 I
I 1s 名 I 3 名 I 21 名 I
I 14 名 I 16 名 I 3o 名 I

1998 年 1 月 1 日 "'1998 年 12 月 31—④気になること、 疑問に思っていることについては聴取内容を A/ 過去の事柄、 Bl現在の問
題

CJ将来についてDI特 になし に分類した

A/3 名（男性 2 、 女性 I) 2 %、 B/40 名（男性 25 、

女性 15) 27. 3%/32 名（男性 21、 女性 11) 21.
9%、 D/71 名（男性 52 、 女性 19) 48. 6 %であった:

日までに報告されたBA トラプルの経過の 調査【まとめ】 BA トラブルには外科的介入を要さな

2· Nクリニックで面接法による聴き取り調査、いが対症療法や経過観察を必要とするものがあ件中 !8 件、 48. 6%)

調査内容は①シャントに関する指導の有無②シャった (37ント (BA) の流れ具合の確認方法③日常生活で者には BA トラプルが多かった, BA に関する自注意していること④シャント (BA) に関して気

己管理については 90 %以上の患者が指導をうけ 、こ

糖尿病、 高齢になること、 疑問に思っていること、 についてでかつなんらかの自己管理を行っていに約半数のあるこ患者がBA に関する不安を有していに不安の内【結果］方法 1 : BA トラブルの発生件数は 37

容と対象には年齢と過去の手術歴が関係している件であり、 うち 17 件がシャント再建を要したことが示唆された ：日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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387

296)

心臓外科手術患者の術前および術後ストレス状態の変動

O盛田麻己子、 柴山健三、 足立はるゑ（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）【目的】 手術後に発生するせん妄 （術後せん妄）【結果および考察】尿中Jルチリ·-ルは入院3日目40.8は、心肺外科術などの侵襲の高い手術をした患者に多く発生する。その発生原因には、人工心µg/1, 手術翌日4214µg/1, 術後5日目36µg/1

肺による微少血栓形成や術中低血圧による脳循
環不全および麻酔による影響などがあると考えられている。 また、その他には、術前のストレス状態が術後せん妄発生の原因のひとつになると報告されている。しかし、その術前のストレス状態がどのように変化し、そして、どの程度のストレス負荷が術後せん妄の発生に至るのかなどは、 まだ十分に明らかにされてはいない。
我々は、侵製の高い手術を受ける患者のストレス
I
状態の変動を調べるため、西風氏の方法 ) によるストレス ・ 1ドDメ ー タ ー を用いた。 この方法は尿中の1 7 -Keto s te r o i d硫酸抱合体( K S)
17-Hy
droxycortc
i osterodi OH)s( およびそれらの比,(KS/OH)を測定することにより、ストレス状態を客観的に評価できると考えられている。これを用いて、侵襲が高いと考えられている心臓外科手術を受ける患者の術前および術後のストレス状態の変化を測定することを目的とする研究を試みた。
【研究方法】 (1 )対象：術後集中治療室へ入室した患者5名とした （平均年齢47.2士9.5歳、男性5名）。対象には、術前にオリエンテー ションとして、術後使用する集中治療室の見学、術後の状態のイ
メ ーヅ化を図るためのビデオ視聴、人工呼吸器等の説明およびJミュニケーションをとるための方法の説明をであった。したがって、手術当日および翌日に使用した副腎皮質ホルモン剤の影響は、術後5日目には受けていないと考えられる。
ストレス負荷を示す OHは、入院3日目 110%, 手術前日156%, 術後5日目112%となり、手術前日のストレス負荷が入院3日目に比べて約50%増加
し、術後5日目に入院3日目と同じ状態に戻る
ことが認められた。ストレス耐性を示す KSは、入院3日目66%, 手術前日50%, 術後5日目37%、ス
トレス対応を示すKS/OH
は、KSと同様の経過となり、ストレス耐性とストレス対応は、入院3日目より次第に低下する傾向を示した（図1) 。これらの結果より、心臓外科手術を受ける患者は、術前よりストレス負荷のある状態で手術を受け、術後もそのストレス負荷に対して、対応力が低下している状態が続くことが示唆された。
‘`、 ％ 、J
2 〇 o

150

I

｀｀

ヽ
Ill'""100 '｀｀ • Ill50
入,.:e 3日目

図I

手術佑日

術蟄58目

心髯外科手術を受ける臼者のストレス変璽l実施した。(2 )調査および分析方法：KS,OHの測定は、入院3日目，手術前日，手術翌日，術後5【結論】 心臓外科手術を受ける患者は、入院時より手術日が近づくにつれ、徐々にストレス負日目の24 時間尿と術直後の時間尿を採取し、住友金属11· イ村イエンスによるR 2法により求めた。ま荷(OH) は増大した。 また、ストレス負荷のある状

た、副腎皮質謁モン剤の影響を確認するために尿中J紆'). ールも測定した。
ストレス状態の評価に使用するストレス-11·0メ ー タ ー は、
西風氏の方法を用い、測定したストレス ・ 11•Dメ ー タ ーからストレス状態の変動を分析した。
388

態で手術を受け、そのストレス負荷は術後5日目に入院3日目の状態に戻った。 しかし、術後5日目にストレス負荷が軽減しても、 ストレス耐性(KS)やストレス対応(KS/OH) は 低下した状態であった。
参考文献：1)西風脩他：臨床病理,40(3):254 - 261,1992.

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297)

A STUDY OF THE ASSOCIATION BETWEEN JAPANESE WOMEN'S (NURSES AND
NON-NURSES) KNOWLEDGE OF CORONARY HEART DISEASE RISK FACTORS,SELF-PERCEPTION OF RISK, AND PERSONAL HEALTH HABITSO Phyllis R. Easterling (Seirei Christopher
College ofNursing),
Patricia H. Webb (Samuel Merritt
College ofNursing),
Keiko Tajima (Seirei Christopher
College ofNursing)Purposi;:. Heart.disease remams thenumber one killer ofwomen althoughmost women do not perceive themselves
to be at risk for coronary heart disease(CHD), instead believing cancer to be thehighest risk. The purpose ofthis
correlational study was to investigate theassociation between 30-55 year old
Japanese women's (nurses and non­nurses) knowledge about CHD risk factors
and application ofthat knowledge to self­
diagnosis of risk and to preventative
health behaviors associated with reducing
CHD risk

Method. Data were gathered on aconvenience sample of 136 female nurses,
including 53 ICU/CCU nurses and 83
non-ICU/CCU nurses, attending meetingsin Shizuoka Prefecture and a conveniencesample of 45 non-nurse females living in
Hamamatsu. Instruments included amultiple-choice CHD knowledge test, aself-report ofCHD health behavior risk
factors questionnaire, a perceived current
CHD self-risk scale and demographic data
sheet.
Data analysis included means,standard deviations, and effect sizes forscores on the instnunents, comparing thethree groups. Pearson product moment
correlational coefficients were done forthe relationships among the mean scores.
＆図出s. The CHD knowledge level
scores were low for all three groups, withmeans under 6 out ofa possible total scoreof 12. The scores between the groups
were not significantly different.

Neither nurses nor non-nurses
perceived themselves to be particularly atrisk for CHD, averaging less than 3 on a
5-point scale from a low risk of 1 to ahigh risk of5.
On the self-report of6 perceived
CHD health behavior risk factors with ascale ofincreasing risk from O to 4 and a
total score of24 po血s, all groups
indicated low perceived risk with meansof 8.02 and lower.
For nurses, the total healthbehavior risk factor score wassignificantly associated with the current
self-risk scale, and negatively associatedwith the knowledge score for non­
ICU/CCU nurses only. For the non-nurse
group, knowledge, current risk and total
perceived health behavior risk factor score
were not significantly associated.
Discussfon and Conclusions. The lowscores and lack of significant differences
between nurses and non-nurses on the
CHD knowledge test raise questions about
the effectiveness of nurses in caring for
cardiac patients and teaching about CHD
risk factors.
The perceptions of low CHD risk
parallel other studies showing women'sconsistent low self-rating for CHD risk
and suggest the need to educate women
about nationally documented high CHD
risk for women.
By providing data for Japanesewomen's perception ofCHD risk, thisstudy broadens previous research findings
on Caucasian women's perception of
CHD risk.

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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1999

389

298)

A STUDY OF THE DIFFERENCES BY AGE AND TOTAL WORK EXPERIENCE OF
JAPANESE FEMALE NURSES'KNOWLEDGE OF CORONARY HEART DISEASERISK FACTORS, SELF-PERCEPTION OF RISK, AND PERSONAL HEALTH HABITSo Phyllis R. Easterling (Seirei Christopher
College ofNursing),
Patricia H. Webb (Samuel Merritt
College ofNursing),
Keiko Tajima (Seirei Christopher
College ofNursing)

血. The purpose ofthis study was toinvestigate the differences by age andwork experience of 30-55 year old
Japanese female nurses'knowledge aboutcoronary heart disease (CHD) risk factors
and application ofthat knowledge to self­
diagnosis ofrisk and to health behaviors
associated with reducing CHD risk.
Being health professionals, nurses arecontinually exposed to health-related
knowledge and can be expected to havemore accurate knowledge and higher
perceptions ofCHD risks as they gain
more work experience and grow older,
potentially experiencing greater personal
health risks themselves.

Method. A convenience sample of 136
female nurses, including 53 ICU/CCU
nurses and 83 non-ICU/CCU nurses,
attending meetings in Shizuoka Prefecturecompleted the following instruments, amultiple-choice CHD knowledge test, aself-report ofCHD health behavior risk
factors questionnaire, a perceived current
CHD self-risk scale and demographic data
sheet.
Data analysis included means,standard deviations, and effect sizes forscores on the instruments, comparing thenurses by age and experience. Pearson
product moment correlational coefficientsand t-tests were done for the relationships
among the mean scores.
Results. The CHD knowledge level
scores were low for all ofthe nurses,
however the 34 non-ICU/CCU nurses
aged 39 years and younger had390

significantly higher scores than the 49
non-ICU/CCU nurses aged 40 and higher.
Neither ICU/CCU nor non­
ICU/CCU nurses perceived themselves tobe particularly at risk for CHD. The older
non-ICU/CCU nurses had significantly
higher scores on the perceived current
CHD self-risk scale, the self-report of
CHD health behavior risk factor
questionnaire and the blood pressure risk
factor. The 39 year-old and younger
ICU/CCU nurses had a slightly lower
current risk score than the older group but
the differences were not significant.
Only 4 out of53 ICU/CCU nurses
and 6 out of 83 non-ICU/CCU nurses had
10 years and less ofwork experience, thus
meaningful comparisons by work
experience could not be made.
Discussion and Conclusions. Higher
CHD knowledge scores by younger non­
ICU/CCU nurses did not support theassumption that older nurses would know
more. The relatively low knowledge
scores by all nurses raise questions about
the effectiveness ofnurses in caring for
cardiac patients and teaching about CHD
risk factors.
The perceptions of low overall
CHD risk parallel other studies showing
women's consistent low self-rating for
CHD risk and suggest the need to educate
women about nationally documented high
CHD risks for women. The significantly
higher scores for older non-ICU/CCU
nurses support the assumption that older
nurses would perceive more personal risk.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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1999

第63群

K 会場

299)

高気圧酸素療法下の患者の心理状態と、看護婦の認識
O 足羽孝子！） 山田一朗 2) 山本真由美！） 岩本

泉 I)

1) 岡山大学医学部附属病院集中治療部

2) 岡山大学医学部保健学科看護学専攻

I序論

短い順に 1� 6 の順位得点を与え、 15 種類の高気圧酸素療法 (HBO) は、 密閉されたタン行動全体の合計値を「行動得点」として用いた。

ク内で2時間にわたり行われる。 この間、 患者

そして、 質問紙による不安得点ならびに行動

コ ミュ

観察による行動得点の関連性を、 統計学的手段

ニケ ー ションはインター ホンやジェスチャ ー がによって検討し、看護介入のあり方を検討した。

の様子は監視カメラを通じて観察され、用いられる。

このような閉鎖環境が生体にもたらす影m 結果および考察

は、 拘禁反応として知られており、 患者が抱く

1. 対象者の基本属性

不安感ないし恐怖感は、 かなり強いものと推測される。
そこで今回、 HBO 下の患者が抱く心理状態をめぐり、 看護者と患者間の認識の差を明らか

対象者の年齢は 28�63 歳に分布し、 その平均値は 46.5 歳であった。

2. 不安得点と行動パタ ー ンの関係

経時的に行動の多いパタ ー ンは、 spa は高値にし看護介入のあり方を明らかにすることを目だが、 sta は著明な低下を示した。 また、 経時的として本研究を行った。

的に行動の少ないパタ ー ンは、 spa は低値だが、sta はわずかに上昇しており、 行動が少なく安定しているようにみえる患者にこそ注意し、 配

ll 対象および方法

HBO を初めて体験する成人患者で、 意識が清明である、視力障害がない、四肢麻痺がない、
インタ ー慮する必要があるといえる。

3. 不安得点と行動得点の関連性

ホンによる コ ミュニケ ー ションが可能

両得点間の関連性を、 相関係数によって評価である、 の 4 条件を満たす 6 名を対象とした。

した。 加圧時、 圧上昇時では、 sta とその時点

年 4 月から同年 12 月にかけて、 初回 HBO 実施とは強い相関 (r=0.667,

ビデオに録画した。

いて観察する事が大切であり、 不安軽減にあた

この対象者に事前に承諾を 得た上で、 1998

時に、 質問紙調査及び HBO 下における行動を

質問紙には、 STAI の特性不安 (spa) と状態
不安 (sta) 及びHBO下特有の高圧環境・閉鎖の行動得点との相関は認められなかったが、 ori

r=0.746) が見られた。 つまり、 この時点では、 HBO 特有の 3 要因につる際も、 この 3 要因に関する声かけや説明を行うことが適切であると考える。

環境・ 予後の不安に関する心理状態を自作質問

また減圧時においては、 spa と行動得点の相項目 Cori) に盛り込んだ。 尚、 調査は HBO 治療

関係数が 0 であった。 これは、 患者が表出する

直前、 加圧時、 最大気圧時、 減圧時の4時点で不安は、 外見的な行動によって推測できないこ実施した。

とを示唆している。 そこで、 この時点における患者の行動観察は、 後日ビデオを再生し、 5観察の際には、看護者側の視点に偏ることなく、秒毎に行動の有無および行動の内容を 15 種類

患者の主観的訴えを含めた多次元的な情報に基に分類した。 各行動の継続時間を計測し、 そのづく判断が特に重視されよう。

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1999

391

300)

重症患者の家族に関わる看護者の心理構造とその関連要因 第I報
0岩谷美貴子

＂

朗

”

岡崎

今出来恵美

＂

梶清友美I)山田一恵"I)岡山大学医学部附属病院集中治療部
2)岡山大学医学部保健学科看護学専攻
ンに自信がない」 「何を話して良いのかわからない」「家族の気持ちを思うと声をかけにくい」が関連して
おり、 コ ミュニケー ション技術に関連して生じる『戸惑い』を表わしていた。第3 因子に関与していたのは、「家族の気持ちを理解したい」 「家族の気持ちを受け止めたい」 「家族のことを情報として知りたい」であり、家族を 『受け止めたい』という思いを示していた。
第4 因子は、 「家族にケアに参加して欲しい」 「家族がケアに参加して充実感を感じて欲しい」が関連しており、『ケア参加してほしい』という思いを示す因子であった。 第5 因子は 「家族からの質問に何か応答しなければならない」 「ICUのことを伝え安心して欲しい」「患者の良い徴候を家族に伝えたい」という、『情報提供』因子であった。 第6 因子に関与していたのは 「やらなければならないことが多く余裕がない」 「忙しい」であり、『余裕がない』という思いを示していた。 第7因子は、 「面会時間は他のことに利用したい」 「医師の①回答者の基本属性：看護者経験年数は、9.6土7.0年
した説明と現実がくい違っている」 「家族に対して特であり、ICU経験年数は、3.6士2.7年 であった。
別なかかわりを持つ必要がない」が関連しており、『傍② 「家族と関わる時に生じる内面的な感情」について 観者的』な思いを示す因子であった。
19 の項目群について、 「強く感じる」 「感じる」 「どち ④「患者の家族に関わる時に生じる内面的感情」と「そらともいえない」 「感じない」 「全く感じない」の5段階 の時に生じる具体的な思い」との関連で得点化して回答を求めた。 回答パタ ーンに因子分②と③で示された因子間の相関係数を求めた。『否析を施した結果、5 つの因子が抽出された（累積寄与 定的な感情』と有意な正の相関を示したのは、『消極率52.8%)。 第1 因子は 「苦手」 「逃避」 「恐れ」などが関連 性』(0.300,p<0.001)、『戸惑い』(0.553,p<0.001)、『余裕がない』(O.l56,p<0.026)『傍観者的』(0.228,p<O.OOI)しており、『否定的感情』を示すものと解釈された。
一方、 第2 因子は 「満足感」 「やりがい」 「喜び」が関与し であった。『充実感』と有意な正の相関を示したのは、『受け止めたい』(0.332,p<0.001) 『情報提供』(0.158,ており、『充実感』を表すものであった。 第3 因子に関与していたのは 「患者の回復への願い」 「治療効果が p<0.023)、 有意な負の相関を示したのは、『消極性』
上がることへの期待」であり、『患者の好転を願う』 (-0.151,p<0.030)、『戸惑い』(-0.156,p<0.026)、『余裕因子であった。 第4 因子は 「辛い」 「同情」 「慈藤」と関連 がない』(-0.171,p<0.014) であった。 以上の結果は、が強く、『共感』を表わす因子と考えられた。 第5 因 肯定的・否定的感情が、 その看護者の家族に対する
子は 「使命感」 「義務感」と関連しており、 看護者とし 態度の影響要因であることを端的に示している。
ての 『使命感』を示すものであった。
『患者の好転を願う』と有意な正の相関を示した③「家族と関わる時に生じる具体的な思い」について 項目は『受け止めたい』(0.297,p<O.OO1)、『情報提供』
26 の項目群について②と同様に因子分析を施した (0.188,p<0.007)で、『傍観者的』とは有意な負の相関
結果、7つの因子が抽出された（累積寄累与率60.2%)。 (-0.139,p<0.046)を示した。『共感』と有意な正の相関
第1因子は 「患者の容姿の変化が大きい」 「患者の予後 を表すものは、『消極性』(0.425,p<O.OOI)、『受け止は厳しい」 「家族の気持ちを思うと辛い」が関与してお めたい』(0.151,p<0.031)であった。『使命感』は、『受り、患者の状態像の悪さに起因したケアに対する『消け止めたい』(O.l86,p<0.008)、『情報提供』(0.175, p<極性』を示していた。 第2 因子は 「コ ミュニケ ー ショ 0.012)との間に有意な正の相関を認めた。
【序 論】
昨今、 集中治療の現場においても、 患者のみならず患者の家族を含めた援助の重要性が強調されている。 しかしながら看護者は、 重症患者と相対する家族の前での振る舞いに、 大きな戸惑いを感じているのが実状である。 このような看護者の心理構造を明らかにすることを目的として本研究を行った。
【対象および方法】
中国・四国地方に存在する9病院の集中治療部門に属する看護者279名を対象とし、 郵送法による調査を実施した。 調査票には、 「看護者の経験年数」 「受け持ち患者の現在状態の認識」 「家族と関わる時に生じる
内面的な感情」 「家族と関わる時に生じる具体的な思い」に関する質問項目群を盛り込んだ。1998年12月上旬に調査票を配付し、1999年1月までに234名(83.9%)
から回答が得られた。

392

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No. 3

1999

重症患者の家族に関わる看護者の心理構造とその関連要因 第 II 報

301)

0岡崎

山田 一 朗”恵＂

今出来恵美

岩谷美貴子"＂梶清友美°

1) 岡山大学医学部附属病院集中治療部
2) 岡山大学医学部保健学科看護学専攻
される。

【序論】
前報では、 重症患者の家族に関わる時に生じる看護者の心理構造と、 その内部関連性を明らかにした。

③「受け持ち患者の現在状態の認識」と心理構造との関連
現在状態の認識の回答別に、 各因子得点の平均値

本報では、 心理構造の構成要素と、 臨床経験年数・を求めて比較した。 回復期には 「否定的感情 (-0.324) 」

患者の現在状態の認識との関連を調べた。
【対象および方法】

共感 (-0.554) 」と、 「消極的な思い (-0.744) 」が低値を「対象は前報と同様である。 前報で因子分析によっ示した。 慢性期には 「 否定的感情 (0.196) 」と 「消極性て抽出した因子得点を指標として、 他の要因との関(0.320) 」 「 戸惑い (0.438) 」 「 受け止めたい (0.213) 」とい連性を相関分析を中心に検討した。

う思いが高値を示し、 「 充実感 (-0.238) 」は負の値を示【結果および考察】した。 急性期においては、 すべての因子得点の平均値は0付近に集束していた。 これは、 看護者は実際的①受け持ち患者の現在状態の認識
受け持ち患者の現在状態は、 回復期36名 (15.7%) 、なケアに忙殺され、 感情の起伏が生じにくい状態に

慢性期29名 (12.7%) 、 急性期132名 (57.6%) 、 増悪期20あることを示唆している。 増悪期には「共感 (0.583) 」

名 (8.7%) 、 終末期12名 (5.2%) と認識されていた。

と、 「消極的な思い (0.835) 」が高く、 「 充実感 (-0.263) 」②「経験年数」と心理構造との関連は低かった。家族に対してどうしてよいかわからず、前報の因子分析から得られた因子得点と経験年数

ただそばにいることしかできない看護者の慈藤を反との関連性を、 Pearsonの相関係数によって調べた。

映した結果であろう。 これが終末期になると、 「好転

その結果、 看護者経験年数との間にのみ有意な正のを期待する感情 (-0.459) 」が低値となり、 「消極性相関を示したのは、 「 充実感」 (0.182,p<0.006) であっ(0.881) 」が高値となっていた。 ただし、 家族の「ケアた。 一方、 看護者経験年数と有意な負の相関にあっ

参加 (0.628) 」を求めるという具体的な行動がとれる

たのは、 「 否定的感情」 (-0.229,p<O.OOI) であり、 ICU

だけ、 「 充実感 (0.436) 」を得やすいものと考えられた。

経験年数とも有意な負の相関 (-0.172,p<O.OJI) を示し【I• II報の結論】た。 これは、 経験年数の増加に伴って 「 否定的感情」

I)重症患者に関わる看護者の内面的感情は、 「 否定的は減少すること、 また 「 充実感」が高揚するためには、

感情」 「 充実感」 「 患者の好転を願う」 「共感」 「使命感」と相応の経験年数を要することを示唆している。

いう要素から成り立っていた。 一方、 具体的な思い

戸 惑い」は、 看護者経験年数と有意な負の相関は 「消極性」 「 戸惑い」 「 受け止めたい」 「 ケア参加してほ(-0.291,p<0.001) を、 またICU経験年数とも有意な負しい」 「情報提供」「傍観者的」という要素から成り立っ「の相関 (-0.166,p<0.0!6) 示した。 すなわち経験年数とていた。

ともに、 コ ミュニケー ション技術への自信も増大し、

2)内面的感情と具体的思いの要素間には、 密接な関戸惑いが減ることを端的に示す結果といえる。 「ケア連性が認められた。

参加してほしい」という思いは、 ICU経験年数との間

3) 経験年数の増加に伴い、 看護者の 「 否定的感情」「戸にのみ有意な負の相関 (-0.169,p<0.015) を示した。 こ惑い」 「 傍観者的思い」は減少していた。

ー4)看護者の感情・思いは、 受け持ち患者が急性期以ドに対 応できるだけのアセスメント能力をもつこと

外の時に特徴的な起伏を示した。 特に、 「増悪期」「終を示唆している。 これは 傍観者的思い」が、 ICU経末期」はともに 「消極性」が高値でありながら、 後者で験年数に伴 って有意に減少していることからも傍証

は 「 充実感」が高まっていることが注目された。

れは経験年数の増加に伴い、看護者が患者家族のニ「

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393

入院患者の家族の負担感を増大させる要因

302)

O砂野敬子小野知奈美鈴木かおる（総合病院北見赤十字病院）
山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）【序論】

時間以上長く病院内にいた。

脳神経病棟に入院するケー スのほとんどが、 障③患者の状態像と家族の負担感

害を持ちながら退院する。 昨年当病棟において、BI が 100 点の者は約 3 割で、 残りの 7 割は何在宅退院の条件を探求した結果、日常生活動作（以らかの疾患による後遣障害を持つものと考えられ

下 ADL と略）の自立、 副介護者の存在、 社会資

た。 また、 JCS は 0�1 に分布していた。 負担感源の活用が重要であることがわかった。 しかし、ー

スコアの中では、 「身体的」が最も高値を示した。

ス

介護の援助者の有無別にみた負担感には差がながある。 その理由として、 家族の介護意欲が関係

く、 交代者の有無別にみると明らかに差が認めらしていると考えた。 そこで今回、 患者家族の負担れた。 したがって、 負担感を軽減するためには、感に着目し、 それに関与する要因について調べて介護の援助者よりも交代要員が必要であること、または 「 何かの時に代わってもらえる」ような制度これらの条件が揃っていても退院できないケ

みた。
【対象と方法】

を利用する必要性が示唆された。

当院脳神経外科に入院していた患者の家族（主患者の自立度は、 家族（介護者）の身体的・精神介護者）50名を対象として、 質問紙調査を実施し的負担には関連しておらず（それぞれ r= -0. 108, r=

る条件」 「 負担感」の 3 要素を柱とする 48 の設問を-0.247, NS) 、 看護婦との交流との間に有意な関連(r = -0.403, p<0.01) を示した。 より濃度の高い看盛り込み、選択もしくは記述回答方式とした。 「 負護を必要とする患者の家族は、 ケアを委ねる看護担感」については、 井上らによる負担感スコア7

婦 との関係にストレスを感じていると考えられ群と、 坂部らによる介護者状況評価票 6 群を参考た。 これと同時に、 JCS は 「精神的負担感」にも強に独自に作成したものを、 8 項目に分類して用いい関連がみられた。 意識レベルの低下に伴う患者とのコミニュケー ション障害が、 「精神的負担感」

た。 調査票には、 「 患者家族の状況」 「 面会に関すた。 患者の ADL 評価にはバ ー セルインデックス（以下 BI と略）を、 意識レベルの評価にはジャパ

ンコー

マスケ ル（以下 JCS と略）を用いた。
ーーにつながるものと推察される。
負担感スコア合計値が高かったのは、 男性患者

タおよび負担感スコアにの家族（主介護者）であり、 無職で毎日面会に来てついては記述統計処理を行った。 また、 各項目別
負担感との関係、患者と家族要因の中の通院時間、いる女性であった。 そのうち、 続柄で 一 番多かったのは妻であった。

面会時間、 BI、 JCS の関係は、 Spearman の順位【結相関係数により分析した。

以上の結果に基づき、 今後の家族援助の方向性

患者と家族の基礎デ論】

として次の3点を指摘したい。

【結果および考察】

I)面会頻度の高い家族（主介護者）に対し、 身体的①対象者の基本属性
家族（主介護者）は女性が 36名 (72.0%) と多く、状況に配慮し負担感の軽減をはかる。

そのうち妻は 23名であった。男女別平均年齢は、

2)患者の後遺障害について、 家族が正確に受け入男性 52.9 土 17.9 歳、女性 56.9 士 11.7 歳であった。

れられるよう、 患者の残存能力について日常的に話し合う機会を持つ。

②介護者別にみた面会時間
患者家族の大半は、 毎日面会に来ていた。 面会
時間は、 妻が一

日平均 5.3 時間、 夫が 4.7 時間、嫁が 2.1 時間であり、配偶者は他の続柄に比べて 23943)社会資源の活用方法について早期に紹介•相談を行い、 在宅での利点、 患者の QOL に目を向けられるよう配慮する。

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303)

精神障害者家族の危機受容過程に関する研究
第 4報因子分析による心理構造の疾患別比較
0赤池陽子 ＂ 山田 一 朗 2) 雨宮雅美＂ 雨宮浩子 I)
田中美奈子 ＂ 上田有子 I) 由井美穂子 ＂ 手塚とみ江 I)
1)山梨医科大学医学部附属病院
2)岡山大学医学部保健学科看護学専攻【序 論】
我々のグル ー プは、 精神障害者の発症から寛解に至る経過の中で、 家族の心理過程を継時的に把握する試みを続けている。 昨年の本学会においては、 家族の心理の推移、 医療者への期待等について、 記述的に報告した。
本報では、 その後新たに得られたデ ー タを加え、 多次元的な視点から患者家族の心理構造をとらえた結果を報告する。
【対象および方法】
山梨医科大学病院に入院経験を有する患者の家族のうち、 趣旨を説明し調査協力に同意の得られた者を対象とした。 患者の外来受診時等の機会に調査票を手渡し（ 一 部は郵送）、 回答を依頼した。
調査票は、 「 患者の状態変化に気づいた時」 「 初診時」 「入院の必要を告げられた時」 「 初回入院時」「 退院時」の各時点における家族の心情を列挙し、該当するものに0をつけてもらう形式で質問を構成した。
本報では、 1999 年 2 月 10 日現在の有効回答のうち、 患者の診断名が 「 精神分裂病」である 20件（以下分裂病家族）ならびに 「 うつ ・ 躁うつ病」
である 66 件（以下うつ病家族）、 計 86 件を分析対象とした。 上記各時点ごとの回答パタ ー ンに
因子分析を施し、 その結果を比較 ・ 検討した。
【結果および考察】①対象者の基本属性
分裂病家族の性別内訳は、 男 9 名、 女 10 名
（不明 I)で、 平均年齢は 55.6 士 I1.9 (26-75) 歳であった。 一 方、 うつ病家族の性別内訳は、 男 31
名、 女 34(不明 I)名で、 平均年齢は 52.7 土 11.8
(34-75) 歳であった。 患者自身の性別内訳は、 分
裂病では男 5 名、 女 15 名で、 平均年齢は 35.9
土 16.5 (16-70)歳であった。 またうつ病では男 23
名、 女 43 名で、 平均年齢は 56.7 士 15.0(16-84)
歳であった。
②分裂病家族の心理構造の推移「患者の状態変化に気づいた時」の回答パタ ー

ンから 「 混乱」 「患者中心」 「 原因究明」と解釈でき
る 3 因子が、 また 「 初診時」からは 「 混乱」 「 隠したい」 「 原因究明」 「 保護」の4因子が抽出された。
「 入院の必要を告げられた時」から抽出された 5因子のうち、 第 1 因子軸には 「入院させたい」が強く逆相関しており、 混乱した気持ちの中にも自分が何とかしたいという思いの強いことが伺えた。 「 初回入院時」では、 第 1 因子軸に 「 かわいそう」 「 面倒をみたい」が集結し、 「入院してよかった」という思いは第3因子軸上にあった。 また 「 退院時」についてみると、 第1因子軸上に 「 どうしていいのかわからない」 「 原因を知りたい」「 他人に知られたくない」 「 かわいそう」が位置し、再び混乱状態にあることが示唆された。
③うつ病家族の心理構造の推移「 患者の状態変化に気づいた時」の回答パタ ーンから抽出された 5 因子のうち、 第 1 因子軸には 「 本人の意思を尊重したい」が強く相関していた。 一 方、 「 混乱」の思いは第 3 因子軸上に、 また 「 かわいそう」という思いは第5因子軸上にあった。 「 初診時」からの因子は 7 つに分散した。
第 1 因子軸上には 「入院させたくない」という思いが強く相関していた。 この傾向は、 「入院の必要を告げられた時」にも顕著であり、 同時に 「 かわいそう」という思いが第2因子軸に上昇した。
「 初回入院時」でも、 「入院させたくない」 「 他人に知られたくない」という思いが第1因子軸上に、また第 2 因子軸上に 「 原因を知りたい」という思いが位置した。 「退院時」の第1因子軸上には 「入院させたくなかった」 「 薬を飲ませたくない」が、また第 2 因子軸上には 「 どうしていいかわからな
い」が位置し、 入院・治療に対する否定的な思いが継続していることが示唆された。
【結 論】
分裂病家族の心理構造は、「 どうしていいかわ

からない」 「家族として受容したい」という錯綜した状態にあることが特徴である。 一 方、 うつ病
家族は、 「受容」の思いがより強く、 入院・治療への否定的感情が継続している。

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K 会場

第64群

304)

出生前診断に関する一 般市民の意識調査
ー診断結果とその対応について 一（川崎医療福祉大学）

0山【目的】 周産期医療における出生前診断の技術が驚

出生前診断には曖昧な予測しかできない検査も異的な発展をとげる中で、 倫理的問題を多く含むその適応に対して、 医療職者間においても、 また 、 社

あるが、それでも検査を 「希望する」が 20.2%、 「希望しない」が 21.6% でほぼ同率であった。 「一 概に会的にも十分に論議されているとはいえない。 この言えない」と回答したものは 47.1%で最も多かっような現状から、 まず、 一般市民がどのように周産た。

期医療をとらえ、 対応しようとしているのか意識を検査の結果 、 もし 、 胎児の 「脳」や 「 身体」に明らかにする目的で、 1)周産期医療についての関心と知識について、 2)出生前診断と胎児に対する障害が認められた場合の対応として、 「人工妊娠中
絶を希望する」ものがそれぞれ 54.3%、 41.8%、 「胎意識について、 3)重症新生児医療に対する意識に児の治療を希望する」ものがそれぞれ、 20.7% 、ついての3項目の内容が含まれた自作の質問紙を作

32.2% であった。 母胎に危険をおよぼす可能性があ成し調査を行った。 本報告は出生前診断に対する意る検査及び曖昧な予測しかできない検査のいずれも識を中心に報告する。
【研究方法】岡山県の電話帳より無作為に抽出した「 検査を希望する」と答えたものは、 胎児の 「脳」
及び 「身体」に障害が認められたときの対応に 「中男女、 それぞれ500人に対して、 郵送により調査

絶を希望する」と回答したものの割合が高く、 検査を行った。 男性101名、 女性 98 名よりそれぞれ回を受けること強く希望するものは健康な子どもを望答があり、 宛名不明・差出人戻しを除くと回収率は
男女ともに 20% であった。 調査期間は 1998 年 9月 25 日-10月 31 日であった。

んでいると考えられる。
検査後の情報について、 すべてを家族は知る権利が 「 ある」と回答したものが 82.2% 、 医師は知【結果・考察】胎児診断法は、超音波診断法 (63.0%)、 っている情報のすべてを家族に伝える義務があるかという、 医師の立場からの質問に対しては 「ある」羊水検査(38.0%) 、 胎児造影 (28.4%) の順に知名度「が高く、 絨毛検査は 全く知らない」が 58.2% で と回答したものは 68.8% であった。 医療情報を知最も知名度が低かった。 羊水検査、 絨毛検査ともにるという権利意識が高い反面、 医療情報のすべてを

若年齢層から高年齢層になるにつれて知名度は低下

家族が知るということについてはやや消極的であり、し、 年齢による差が認められた (P<O. 05) 。 男女に医療情報を伝える側に情報の選択に対する配應の必要性があることが示唆された。

よる差はなかった。
胎児に先天的な異常があるかどうか知る目的で【結論】 一般的な検査である超音波診断法につい て検査を受けることに 「賛成」が 45.7%、 「反対」が5.3% 、 「一 概に言えない」が 40.9% であった。 しは知名度が高かった。 また、 羊水検査、 絨毛検査のかし、 母体や胎児に危険をおよぼす可能性がある検査については 「 希望する」が 4.8%と少数で、 「 希知名度は年齢による有意差があった。
胎児の情報は知りたいと思う 一 方で、 母胎に危険を伴う検査は希望しないものが多い。 母胎に危険望しない」が 49.5% と半数を占め、 危険性のある性が伴う検査、 曖昧な結果しか得られない検査でも検査に対して否定的であった。 男女差で比較すると強く検査を希望するものは、 健康な子どもを望む傾

男性に 「希望しない」ものが多かったが有意な差は向にある。

認められなかった。 胎児の情報を知りたいと思う一

医療情報を知ることの権利意識は高いが、 その方で、 母胎に危険を及ぼす可能性がある検査であれすべてを知ることにはやや消極的であり 、 伝える情ば回避したいという矛盾した意識が認められた。

報の内容に配應が必要である。

396

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

305)

看護情報学の学部レベルの教育プログラム試案とその評価

0 山内 一 史
中野正孝（宮城大学看護学部）、（千葉大学看護学部）【目的】 ： 新設の看護系大学では、最新の情報インフラ点に関する項目が自由記載形式、それ以外は質問に対を備え、情報科学を必須科目としているところも少なくなしてYES、NOで回答し、付帯説明を求られた場合のみい。 しか し、看護情報学教育において、学部レベルで何追加記述をおこなう形式である。 質問内容は、講義を受をどこまでどのように教えるか に対する明確なガイドライン

けた学生の背景に関するもの4項目、 コ ンピュ ー タリテラは未だ示されていない。 そこで、ガイドライン作成の基

シ ー に関するもの12項目、インフォ ー メ ー ションリテラシ

礎資料を提供するため、今回宮城大学看護学部1年次ーに関するもの13項目である。 アンケ ー ト回収率は、第学生向けに作成した新しい看護情報学の教育カリキュラ

1回目が83名(92%) 、第2回目が78名(87%) 、第3回目がムを公開するとともに、学生に対するアンケ ー トを基に効81名(90%) であった。

果の評価を試みたので結果を報告する。

【結果および考察】：アンケ ー トの質問項目の内、リテラ【方法】：対象は平成10年度入学の1年次学生89名と転シ ー に関連する25項目中19項目(76%)は、その使用に問部学生1名である。 本教育カリキュラムで用いた設備は、

題ありと答えた者が一割を超えることがなく、今回のカリキ

インターネットに接続したパソ コ ンを学生各自に1台と2人

ュラム内容がおおむね学生に受け入れられたと考えられー

講義時間は各90分で前期る。 なお、背景に対するアンケ ー トで32名(39%)が講義以

学期14回、後期学期14回実施した。 実施期間は平成10前に情報教育の経験を持ち、ワ ー プロなら43名(52%)の年4月か ら平成11年1月までである。

者が既に使えると答えている。 学部レベルのカリキュラに1台のプリンタである。

講義内容は以下の14項目である。

ムでワ ー プロ使用法を教える必要性がなくなりつつあると12思われる。 一 方、電子メー ルは使用経験者が4名にすぎ

3
4
5
6
7
8

，

10

11
12
13
14

「情報」の定義
人とパソ コンの情報処理メカニズムの利点と欠点
コンピュ ー タのマン ・ マシ ー ンインタ ー フェ ー ス(Windows95 GUI使用）
パソ コ ンの日本語処理(MS-IME使用）
電子メー ルの使用法（インターネットメー ル使用）
ワ ー プロソフト（ワ ードパッド）使用法
ペイントソフト（ペイント）使用法
Webプラウザによるデ ータ検索( yahoo使用）
インタ ー ネット上の看護資源の活用法 （ メ ー リン
グリストの使い方を含む）
看護情報学の現状 ・ 課題
看護デ ータのプレゼンテーション法(Power Point使用）
表計算ソフト(Excel) によるシュミレ ー ション（グラフ、関数機能使用）
デ ー タベ ー ス作成(Excelデ ー タベ ー ス機能 使用）
情報発信の方法( anonymous FTPの使用法、Power Pointによるホ ームペ ー ジ作成）.....

···-·· -····························.... ........... ................................

カリキュラムの教育効果を評価するため、学生にアンケー

トを3回実施した。アンケートの記載法は、授業の改善

ず、学部レベルの看護情報学教育で取り上げるべき項目であることが確認された。 なお、電子メ ー ルならびにWeb関連講義項目で問題が生じた学生はせいぜい1名であり、今回の教育カリキュラムが電子メー ルとWebサ ー
ビスの使用法習得に役立つことが示された。 回答学生の一割以上がNOと答えたアンケ ー ト項目 (NOの人数：比率）は、ヘルプを使用したか(65名：78%)、anonymous FTPが使用できるか(20名：25%)、画面のスクロ ー ルができるか(16名：19%)、ネット上に情報発信できるか(14名：18%)、メー
リングリストを利用したか(11名：14%)、デ ータ ーベー スを作成できるか(11名：14%)で、これらを改善するため、関連項
目の講義内容に更なる改良が必要と考えられる。
【結論】：今回作成した学部レベルの看護情報学教育カリキュラムは、ワ ー プロ使用法を含むべきかなど多少問題はあるものの、電子メ ー ルやWebサービスの使用法習得には有効であることが示された。

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No. 3

1999

397

306)

男子大学生の飲酒における遺伝素因とストレスの関連
O祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）

古川良子（多根記念眼科病院）

名定美保（神戸大学医学部附属病院）

多久和練（京都大学医学部附属病院）
杉本登美代（公立玉名中央病院）

矢部久枝（滋賀医科大学附属病院）

竹下達也，

三上順子（京都大学医学部附属病院）

丸山総一 郎， 森本兼展

（大阪大学医学部環境医学教室）【はじめに】問題飲酒は遺伝素因（アルデヒド
脱水素酵素：ALDH2) や所属環境などの社会的要因， ストレスや抑うつなどの心理的要因の複関係」 「 バイトでの人間関係」に悩む者が有意に増加していた． ストレス耐性はストレスレベル

雑な交絡によって発生する． 青年期男性の問題の悪化に伴って有意な減少を示した．
ストレス対処行動では， ALDH2活性者群にお飲酒に至る過程を解明するために， ALDH2とス

いてストレスレベルの悪化に伴って 「飲酒する」

トレスとの関連について解析した．

者が高率になる傾向を示し， ALDH2不活性者群［方法】K大学の男子大学生を対象に1995年を実施した. ALDH2
8-10月にアンケー ト

では 「過食する」者が有意に高率を示した．

煙する」者は ALDH2 活性者群， 不活性者群共(Takeshit
a,1998)を用いALDH2活性者とALDH2通に ストレスレベルの悪化に伴ってを示した．

不活性者を判定した． ストレスはストレス項目，

2)ライフスタイル比較

活 性 の スクリー

ニン グ に は A LST「喫高率

ストレス耐性尺度， ストレス対処行動を測定し，ALDH2活性者群， 不活性者群共通に， ストレライフスタイルは主観的な健康状態， 食事回数，

スレベルが悪化するにつれて， 主観的な健康状
態は 「 全く健康である」から 「 いつも健康がす

間食， 喫煙， 運動，

睡眠時間などについて調査した． 飲酒行動は家庭での飲酒機会， 友人との飲酒機会における飲酒量，飲酒頻度， 社会的飲ぐれない」へと有意に変化し， 喫煙本数も有意な増加を示した． 睡眠状態もストレスレベルの酒行動と問題飲酒行動について調査した．
分 析 に はX '検定 ， Fisher の正確検定，悪化に伴って 「 眠れない」者の有意な増加が認

Cochr皿Mantel-Haenszel検定，Breslow-Day検定，
Wilcoxonの順位和検定を用いた．

3)飲酒行動比較
ALDH2活性者群は， ストレスレベルの悪化に［結果】有効回答者は4 73名 (20.9土2.0歳），

伴って問題飲酒行動数が有意に増加し， ALDH2

められた．

ALD H2 活性者は 273名( 58%), ALDH2 不活性

不活性者群も増加する傾向が認められた． また者は200名(42%)であった. ALDH2活性者群，ALDH2活性者群はストレスレベルの悪化に伴っ不活性者群別に 「 ストレスなし」 「 時々ストレスて， 家庭での飲酒で男性家族に，あり」 「慢性的にストレスあり」の3群に分割し度勧める」者や 「一 気飲みを強いる」者，

「 ゲー

て，

ムでの負けを理由に飲酒を強いる」者，「 失敗をそれぞれの群におけるストレスレベルとラ「 断られても再各関 連 に お け る 2群 の 共 通性 を理由に強いる」者が有意に増加していた．
【考察および結論】ALDH2活性者のみが， スト

Cochr皿Mantel-Haenszel 検定とBreslow-Dayをレスレベルの悪化に伴って飲酒行動（問題飲酒用いて解析した．

行動や社会的飲酒行動， ストレスコ ー ヒングと

1)ストレス比較

しての飲酒） も悪化していた．

イフスタイルや飲酒行動の関連について分析し，°

ALDH2活性者群， 不活性者群共通に， ストレ

今回の結果から， ALDH2活性者はストレスのスレベルの悪化に伴って年齢とストレス項目数増強に伴って問題飲酒に至る可能性をもつと考える．

ー「が有意に高値になり， クラプメンバ
との人間

398

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

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307) 現代における在宅老人の樹木像の特徴

0藤井博英 （青森県立保健大学開設準備室）
樋口日出子（日本赤十字秋田短期大学）

目的
近年、我が国は人口の高齢化が国際的にもこれまでにないスピ ー ドで進行し、世界 一の長寿＂＂国となり 超高齢社会 の到来が予測される。
このような状況下のなかで、1997年総務庁が発表した高齢者の生活 ・ 意識に関する国際比較によると、日本の高齢者は「自分は幸せであると思う」と答えた人は60%以上を占めている。
しかし、その反面、高齢者にとっての不安は「今後の自分の健康や介護に関することである」と答えた割合は、欧米諸国に比べて高い。
実際に各老人ホ ー ムや老人保健施設の入所をまつ人は2万人以上であるといわれ、在宅老人の心理的状況の把握も重要視されてきている。
そこで今回私達は、在宅老人の心理状態を把握するために、バウム ・ テストを実施し、現代における在宅老人の樹木像の特徴を考察する。
II. 研究方法
1. 調査対象： 65歳以上の在宅老人 100名（
男子45名、女性55名）を対象に集合調査法により実施した。
2. 調査方法：被験者にバウム ・ テストを施行する。 バウム ・ テストは、言語を介しての検査では表れないような人格傾向や知的側面を知りうるテストであり、老年者の人格診断や老年期の退行を知る上で有用なテストである。 手続
きは、被験者に対して A4 判の用紙と 4B の鉛筆を渡し「実のなる木を1本描いて下さい。 描
き方は自由ですので好きなように描いて下さい」という教示で施行する。 描画については、 当
研究者と臨床心理士の3名で評定した。
3 分析方法： 1)形態指標の出現頻度とその特徴を抽出する。
2)在宅老人の形態指標の出現頻度について、施設内老人との間で対応分析(Benfocri)を施
I.

行する。

皿 結果
1) 在宅老人が描いた樹木像の形態指標の特徴
在宅老人は「 一線枝」(X 2 (1) =4. 7、p<O. 05)「屈曲した枝」(X 2 (l) =6. 5、p<O. 05)、「葉」(X 2 (1) =6. 6、p<O. 01)を描画する傾向にある。
2) 在宅老人の形態指標の出現頻度について施設
内老人との間で対応分析を施行した結果は、「 一線枝」、「屈曲した枝」、「サイス. 1/4以下」、「地平線」を描画する傾向にある。
N. 考察
在宅老人は「 一線枝」、「屈曲した枝」、「葉や」「地平線」、「サイス 1/4以下」を描画する。
Kochによる仮説解釈では①「 一線枝」は、知能の遅滞と退行を反映するかは個々の症例で調べる
べきであるとし、② 「屈曲した枝」は、抑制された適応困難さを示す、③「葉」は、外界に自己を主張し、誇示しやすい。 老年者の場合は、個々に葉を描くことが多く退行を示し、傷つきやすいと言われている。
「屈曲した枝」は、従来は施設内老人の特徴で“”あるが、これは 施設 という環境が彼らの人格に決定的な影響を及ぼしているとは言いがたく、
むしろ成人期までに形成された人格が顕在化したという二次的要因としての影響が考えられると小沢らが述べている。 今回の結果から在宅老人にも多く描画されることから、今後、対象者の人格側面を含めた精緻な検査を必要とする形態指標であることが示唆された。 「地平線」は所与の環境にに対する安定性を示し年齢相応の成熟度を表すものと理解されている。 さらに、「サイス. 1/4以下」は、「描き手の内にある生活空間における自己像の投影」で自己表現に対する意欲や態度が消極的で自我の脆弱を示すものと考える。
いずれにせよ在宅であっても、施設であっても老人を取り巻く環境、地域性、価値観、人生観、
生きがいなど多様な要因の把握が重要となる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

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K会場

第65群

ボディメカニクスに関する実験的研究

308)

一

仰臥位から側臥位への体位変換について一O 小川鐵 ー （東京電機大学理工学部）
伊藤綾（筑波大学

医科学研究科）

大久保祐子（自治医科大学看護短期大学）0

体位変換の方向

2
悔【目的】 臥位患者の両膝を立て、 仰臥位から側臥位へ体位変換を行うと看護者の手に加わる力が軽減されることはポデイメカニクスの教えるところである。本研究は、ボディメカニクス技術を使用しない場合と使用した場合の看護者手力の差異を実験的に求めることを目的とする。
【研究 方法】 図1 (a) に示すような仰臥位（ケ ース1) を基本姿勢とする。 この状態から患者の足を組む （ケ ース2)、 両膝を立てる （ケ ース3)場合で、 看護者は患者の肩部と腰部に手を2

図3

時間[sec]34

手力測定結果例 （ケ ース 4)

体位変換の方向←6(a)基準臥位姿勢（ケース1)(b)両膝を立てる（ケース3, 4)

ケ ー ス2

図1 仰臥位姿勢ケ ー ス3ケ ー ス4図4 手に加わる最大荷重
当て側臥位に体位の変換を行う。また、 両膝を立てた図1 (b)の状態で、 看護者の左手を肩部に の負担軽減を定量的に求めるため仰臥位から側右手を膝頭部に当て仰臥位から側臥位に体位変換 臥位への体位変換実験を行った。 図 2 の試作手を行う場合をケ ース4とする。この時、動作は右 カセンサは四指部と手掌部に分けて力が測定で手から始める。
きる。実験の結果、手掌部には四指部の1/3以
図2に 示す試作 下の力しか加わらないことがわかった。
手カセンサを看護
患者の姿勢のとりかた、 看護者の手の当て方
者 両 手 に装着し、 によって大幅に負担（看護者が出す力）を減らす
上述した体位変換 ことができることが本実験より確認できた。
実験を行う。 模擬 【結論】 ボデイメカニクスの教えるテコの原理
看護者は1人、 模 （両膝を立てる） を活用すると、 看護者がだすカ
図2 手カセンサ
擬患者は 6 人であ は、 仰臥位から側臥位に患者の姿勢を変えず体る。 実験は各ケ ースにつき 3 回づつ行った。
位変換する場合に比べ約1/4の力で済む。 ま【結果】 図 3 は看護者両手に加わ った力の測定 た、 足を組ますと約4/5、 膝を立てると約3/5
結果（ケ ース4)例を示す。図4はケ ース1から の力で済むこともわかった。
ケ ース4の実験結果であって、両手に加わったカ ［文献］ 石坂加寿：仰臥位から側臥位への体位変の合成 力のうち最大値を各ケ ースごとに示す。
換に関する研究、 平成10年度 東京電機大学理【考察】 試作した 手カセンサを使用し、 看護者 工学部 産業機械工学科 卒業論文、1999
400

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No. 3

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309)
一

頭部挙上にともなうずれの力に関する研究

頭部足部の変位・背部のシ ー ツが引っ張られる力の測定をとおして 一
0大久保祐子（自治医科大学看護短期大学）
小長谷百絵（東京医科歯科大学大学院博士後期課程）

小J 11（東京電機大学理工学部）

患者の寝たきり防止、 就床患者の QOL上する際にいずれも 一 の変位が見られた。 下肢をの向上など、 さまざまな目的で患者の頭部を挙上挙上した場合は、 挙上しない場合より足部の変位

【目的】
する。

しかしベ ッド頭部挙上により患者にかかるが小さく、 頭部の変位が大きかった。

力については、 リネンや寝衣の摩擦、 筋反射など

2)頭部を挙上する際、 34度0.22kg重までは緩やかを含め、 現実にどのような力が生体に働くのかにに引っ張られる力が上昇したが、 34�45度では急

ついては明らかでない。 そこで昨年、

ベ ッド挙上上昇し2倍の力で 一 方向に引っ張られてずり上が時に臀部にかかる垂直方向へのカ・水平方向へのっていた。 頭部下降の際は、 30度まではシ ー ツがカの測定実験をし、 本学会で発表した。 その中で、引っ張られる力はほとんどかからなかったが、 30

ベ ッドを挙上する間に臀部にかかる力は、度� 0度では、 シ ー ツが引っ張られる力は1. 83kg

貯まっては解放されるという経過をとることがわかった。

重で＋方向にずり下がりが起きていた。

今回は、 ベ ッド挙上時に患者の位置がどのように変位しているのか、 背部にはどの程度の加重がかかっているのかを測定し、 貯まった力の逃げる方向と量を明らかにしたいni

背部のシ ー ツが引っ張られるカ

図

2
1.5
1

゜゜

0.5

【研究方法】
1)ベ ッド挙上時の頭部足部の変位
対象：健康な男性1人。 被験者の身長・体重は、【考察】

175cm、 70kg。
実験方法：電動 ベ ッドの頭側に角度計、

被験者

5

10

15

20
25
角度ぽ）

30

ベ ッドを挙上する際には、

35

40

臀部・腰部

周辺が中心となってずれていくと考えられる。 下の頭部・足部に変位計（いずれも東京電機大学製）

肢をあらかじめ挙上しておくと、 下肢～臀部・腰を使用し計測。 ①マットレスの上に枕を使用せず部周辺の固定がより確実になり、 そのために頭部水平臥床し、 ベ ッド頭部を挙上する。 ②ベ ッドののずり上がりが大きくなったと考えられる。 また、

大腿部フレ ー ム角20度に下肢を挙上した状態で、挙上時は重力に逆らう上体のずり上がりであるの

頭部を挙上を1回ずつ測定。
2)背部のシ ー ツが引っ張られるカに対し、 下降時はずり下がりなので上体が容易に滑り落ち、 その結果シ ー ツの引っ張られる力が3

対象：健康な男性3人。 被験者の身長・体重の平均は、 それぞれ 170.1cm、 67.3kgだった。
実験方法：電動 ベ ッドの頭部に角度計、背部に綿100%縦横 58X 53cmの布が引っ張られる力を測定

倍の数値を示したと考えられる。
【結論】
L頭部挙上時、 腰部から外側に向かって、 頭部・足部がずれている。

する装置（東京電機大学製）を使用し計測。 ①水平2. 下肢を挙上していると、 足部のずれは小さく、臥床から、頭部のずれが大きくなる。

ベ ッド頭部を挙上していく。

②腰部を基準点・引っ張り力を0とし、 頭部を下降させ水

3. ベ ッド挙上時の背部のシ ー ツにかかるずり上が平臥位に戻す。 1回ずつ測定し3人を平均する。

りの引っ張り力を1とすると、 ベ ッド下降時は3【結果】倍の力でずり下がりが起こる。

1)頭部足部とも、 腰部に向かう変位をプラス（＋）、【謝辞】

離れる方向をマイナス（ 一 ）とすると、 ベ ッドを挙に感謝いたします。

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測定装置制作者、 被験者の方のご協力

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401

310)

連続14日間のベッドレストにおける就床環境の検討～体圧分布状況の比較～

〇渡邊順子

【目的】
従来の「体圧」に関する研究では、 寝具の体圧分散能力を評価するものあるいは、 寝姿勢による体圧変化についての報告が多い。 いずれも瞬間的あるいは短時間の測定に限られており、 長期臥床前後の体圧分布を測定したものは見当たらない。
今回、 宇宙開発における宇宙飛行士の健康管理に貢献している「微小重力環境曝露
すなわち6度ヘッドダウンベ ッドレスト°（以下、 6 HD-BRとする。）」を14日間連続することにより、 擬似的な「 寝たきり状況」としてとらえ、 その臥床前後の全身の体圧分布状況を知ることにより、 長期臥床ケアに関する基礎資料を得ることを目
的とした。
（方法】
被敢者は、 事前に本研究の詳細な内容説明を受けて承諾した20-36歳の健
康な成人男性16名で、 医師による問診と起立試験により神経調節障害を起こさないことを条件とした。 常に、 頭部は心臓より低く保ち、 食事・排泄• 清拭・洗髪は全面介助とした。 体位変換は、 頭部を挙上させな
い限りは可能とした。 使用寝具は、 4種類のマットレスを基準にエアマット有無、パッド有無を組み合わせ8種類とし、 被験者2人が同 一 種類に臥床した。 臥床開始直前(Pre)と終了直後(Post)の身長体重計測と、 水平仰臥位で全身体圧分布をBIG­
MATシステム（株・ニッタ）で測定した。

野村千文（名古屋大学医学部保健学科）【結果・考察】平均(n=16)で身長は実施後に1.2cm伸び、 体重は1.2kg減少した。
体圧分布状況は、 頭部・背部での増減傾向が みられるものの有意な差はなく、 腰部・下肢．踵部では著明な変化はみられなかった。 寝具別に比較すると、 体圧分散効
果の最も少ないマット（被験者No.1-2)では、 頭部を除く他の4部位は、 実施後の最大体圧値は増加する傾向が著明であった。
エアマットを使用した場合（被験者No.78)では、 体圧分散効果の最も少ないマッ
トを基準とすると、．実施前後の頭部・背部の最大体圧値はいずれも半減 していることがわかった。 すなわち、 エアマットを使用
した場合は、 連続臥床してもバランス良く姿勢が保持されることが予測できた（下図°参照）。 6 HD-BR実施後は、 心循環系の起立耐性低下、 圧反射機能の低下や、 筋
骨格系の筋骨量減少を引き起こすことが報告されているが、 生体の適応過程は明らかにされていない。 今回、 筋骨量の低下により姿勢保持能力の低下が 考えられるため、
特に腰部以下の体圧分布状況がどのように反映されるかを検討した結果、 体圧分散効
果のある 寝具の方が長期臥床での生体負荷が少ないと考える。
（本研究の一部は． 宇宙開発事業団の委託による「日本宇宙フォ ー ラム平成9 年度宇宙環境利用に関する地上研究」の助成による。）

籍扇3

図1
402

臥床前（左）後（右）の体圧分布状況ーエアマット使用(No.8)
日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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311)

椅子からの立ち上がりに関する運動学的研究
一

模擬患者の足の位置による看護者の負担の違い 一O楊箸隆哉、木村貞治、 大平雅美、藤原孝之、 小林千世
（信州大学医療技術短期大学部）
篠原千津（信州大学医学部附属病院）【目的】
椅子からの立ち上がり動作における患者の足の位置によって看護者の負担の程度がどのように異なるかを明らかにする目的で、 立ち上がり介助において模擬 患者と模擬看護者の筋電図や心拍数等を測定し、それらの変化を実験的に検討した。
【研究方法】
1. 対象
年齢 20-----22 歳の健康な女子 15 名を、介助を行う
模擬看護者とした（以下、看護者とする）。また、 介助
される模擬 患者は常に同 ーで、体重 50kg 、身長 153
cm の健康な女子とした（以下患者とする）。
2. 実験条件と実験手順
患者が椅子坐位から立位姿勢をとるまでの立ち上がり介助を実施した。患者には実験中できる限り脱力するよう指示し、閉眼させて視覚情報による平衡感覚へのフィー ドバックを遮断した。
患者が椅子に座った時に膝関節が直角になる所

分 30 秒ずつとり、それぞれ最後の 10 秒間の心拍数から、 動作開始直前に対する動作中の増加率を以下の式によって求めた。
［動作中]+[動作開始直前] XlOO ー 100
3)主観評価
各条件での実験終了直後に、 左腕、 右腕、腰部、左足、 右足、全身の各疲労度および「動作のやり易さ」の程度を Visual Analog Scale(VAS) により測
定した。

【結果】
1. 看護者における筋電図の面積積分値は、 BBns
では有意差が認められなかったが、C条件に比べてA条件の方が低値を示す傾向が認められた。 PVns

では両側ともC条件に比べてA条件の方が有意に低値を示した。一方、 QFns では、 反対に左側のみC条
件がA条件に比べて有意に低値であった。
2. 心拍数の増加率は条件による有意差が認められなかった。

の足先を基準として床面に基準線を引き、 足先の位
置を次のA-----Cの 3条件に分け、各 10 回づつ立ち

3. 全身の疲労度を示す VAS 値は、 A条件に比べてC条件の方が有意に高い値を示した。

上がり介助の繰り返し動作を行った。
A条件：基準線より後方に 10cm 引く【考察】
以上の結果から、看護者では左大腿四頭筋を除B 条件基準線に合わせる
C条件基準線より前方に 10cm出す

れる力が小さく、看護者にかかる負荷も 小さいのでは

3. 測定および解析方法

いてC条件よりA条件の方が筋収縮によって出力さないかと考えられる。

1) 筋電図左大腿四頭筋では、逆にA条件よりC条件の方看護者では左右上腕二頭筋 (L-,R-BBns) 、左右傍脊柱筋 (L-,R-PVns) 、左右大腿四頭筋 (L-,R­
QFns入患者では右傍脊柱筋 (R-PVpt 入右大腿四頭筋 (R-QFpt) に相当する表面筋電図を測定した。
実験終了後面積積分値を求めて、 10 試行分の積が有意に低値を示した。このことから、 左大腿四頭筋
は他の筋とは反対にA条件より C条件の方が筋収縮によって出力される力が小さいといえる。これは、C条件の方が A 条件よりも看護者が前傾姿勢をとるため、 前 方に出している右足に重心がかかり、軸足である左足への荷重が小さくなったからであろう。

分値の合計を算出した。
2) 心拍数
心拍メモリ ー 装置 (TKK 1850A、竹井機器工業）【結論】
椅子からの立ち上がり動作において、看護者側のを用いて胸部誘導方式で心電図を測定した。心電図

腰への負担は、 患者の両足を後 ろに引かせておいは動作開始直前、連続動作中の最後、動作直後を1た方が軽減されることが、 実験的に確かめられた。

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No. 3

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403

312)

車椅子移乗介助時の介助者の足位置の違いによ る 動作の分析 (2)一 重心移動について ー
0【目的】

水戸優子（東京都立保健科学大学看護学科）

患者の車椅子移乗を介助するにはポデ

心移動の総軌跡長、 ②包絡面積、 ③重心移動図、

イメカニクスを活用し、 患者と介助者の両者にと④重心と支持基底面との位置関係を測定した。 まって安全で安楽な方法で行うことが重要である。

た、 被験者には普段の介助を行う時の足位置につところで車椅子移乗時の介助者の足位置は、 重心

いて聞き取り調査を行った。 測定時期は 1998 年の移動や支持基底面の確保と大いに関連し、 ボデ

10 月から 1999 年 1 月である。

イメカニクス上重要と考える。 しかし、 これらに【結果】

①重心移動の総軌跡長の平均値をみる

ついての根拠や理由付けについては乏しいままでとa<b<c<d の順であった。a と c、a と d、b と c、b

あり、 教科書などでは様々な足位置が、 理由付がとdでは有意差が認められたが、 aとbでは、 有ないままに紹介されている。 そこで本研究は車椅

意差は認められなかった (p<0.085) 。 また、 ②包子移乗時の足位置に着目し、 より有効な足位置を絡面積においてもほぼ同様の差を示した。 ③重心

理由付けとともに決定することが目的である。 本

移動図および④重心と支持基底面との位置関係を研究では重心移動を中心として報告したい。

みると、 4 タイプにおいてそれぞれの特徴がみら［研究方法】

介助者役の魃墜査は看護婦の資格れた。 aは介助者の左足から右足へと通るほぼ直を持つ者 20 名 (T 教員養成講座の講座生 14 名お線型であり、 b も同様にほぼ直線型であるが、 左

よび看護教員6名）である。 これらは車椅子移乗

足底面上に重心が集中した型であった。 そして左介助の経験が豊富な者として選定した。 患者は墜

足底面上で小さな動揺がみられた。c は逆コの字

壁塵査とし、 20 代の健康女性 2 名から協力を得た。 被験者の平均年齢は 31.25 士 3.68 歳、 平均身型であり、dはL字型であった。cとdは介助者

長は 158.6 士 4.24cm である。 動作の条件は「右るを得ず、 そのため片足でもバランスがとれるよ

片麻痺患者が車椅子からベッドヘと移乗する時のうに、 介助者側にかなり重心を引いているとがベッド側を向くために、 一度足位置を変更せざ

全介助の動作を行う」である。 この動作を図1にた。 各被験者が普段介助する場合の足位置につい示す4タイプの星位置 (a : 麻痺足を外側から支ては、 a が3名、bが 14 名、 c が3名であった。

える足やや左右足、 b : 中足前後足、 C : 麻痺足【考察】

挟み足、 d : 中足利き足、 以下、 記号で示す）や、 動揺が少ないことをボディメカニクス上の安により実施してもらい、 それらを比較した。

定性の目安とすると、aとbの差は微妙であるも重心移動距離と包絡面積が小さいことのの、 最も望ましいのは a ということになる。aの足は患者の麻痺足を支えるとともに介助者にとっても安定性を確保しやすい。 また、b の足位置
a

b

C

d

では、 左足のみに重心が集中し、 かつ動揺がみら

H =介助者の足位置

れ、 バランスを崩しやすい状態が予測される。 し

4タイプの車椅子移乗介助時の足位置

かし、 教科書で紹介されている頻度が多い足位置

これらの足位置で、 それぞれ5回実施してもらはbであり、 また被験者の 3/4 以上が普段bの足いデー タを得た。 尚、 足位置の順番は各被験者で位置を行っていた。 この点についてさらに分析が00 =患者の足位置
図1

異なるように行った。 これら足位置ごとの移乗動必要であり、 また、cとdの足位置も含めて、 今

作を、 足圧から重心移動を測定する機器であるア

後、 画像データや主観調査の結果も含めて分析を

ニマ社製 Pedoscope とビデオカメラを用い、 ①重行ていく予定である。

404

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K会場

第66群
313)

足浴に関する生理心理学的検討 (1)—脈波・呼吸・瞬目活動を指標としたポリグラフ的検討—
0大佐賀敦（東北大学大学院医学系研究科）
布施淳子（山形大学医学部看護学科）

100)= 0.82, ns)。
脈波振幅は湯浴中・足浴前後の安静臥床時に大きく、教示中 ・ 洗い中に減少する結果が得られ、時間経過の有
意な主効果が認められた(F(4, 100) = 8.51, p < .0001)。
呼吸：呼吸数は、実験前後の安静臥床時に少なく、教示
中、洗い中に増加しており、時間経過の有意な主効果が認められた(F(4, 108) = 15.34, p< .0001)。
呼吸振幅は実験の経過を通してほぼ 一 定であり、有意差は認められなかった ( F(4, 108)= 1.08, ns) 。
【研究方法】
瞬目活動：実験中の瞬目率は、呼吸数と同じ傾向を示し
被験者：健康な女子大学生30名(19.90士0. 99歳）。
・
実験前後の安静臥床時に少なく、教示中・洗た。湯浴中装置：本研究で用 い た装置はNEC三栄製脳波計(4, 108) = 10.13, p
い中に増加する傾向が認められた(Fー
EE2110、アドテックシステムサイエンス製AID コ ンバ タ。
.0001)<
AXPsAD02、IBM製パ ー ソナルコ ンピュータ等である。
また、瞬目波形の諸属性（大佐賀ら，1995) について分
指標：本研究で測定 ・ 解析した生理指標は、指尖容積脈
散分析を行ったが、時間経過•実験条件のいずれの主効=
波（光電式ピックアップ、, 0.1s) 、呼吸（胸郭ピックアップ、果も有意ではなく、覚醒水準 ・ 気分状態の変化と瞬目波形,= 3.0s) 、瞬目活動 ( EOG法、,= 5.0s) である。これらはチの変化の関係を確認することはできなかった。
ャ ート紙とハ ードディスクに記録され、オフライン解析した。
実験条件：被験者の目を見ながら穏やかに声がけをする 【考察】
湯浴中は教示中に比較して呼吸数 ・ 瞬目率が減少し、「よい コ ミュニケー ション群」、きつい語調で目を合わせずーコ
接する「悪い ミュニケ ション群」、足浴中に会話を行わ 脈波振幅が増大しており、副交感神経系が優位であったない統制群の 3 条件を各被験者にランダムに割り当てた。 と考えられる。瞬目率の減少は、覚醒水準が低下し、眠り
手続き：被験者は、まず実験内容について説明を受け、 かけるという現象を反映したものであり、教示中に比較して、質問紙に回答した。続いて実験室に移動し、電極 ・ センサ 一層リラックスした状態であるといえよう。
一方、洗い中は呼吸数 ・ 瞬目率は教示中と同程度までを装着し、安静臥床 5 分間、足浴 10分間（湯浴 3 分後、洗い 7 分間施行）、再び安静臥床 5 分間を施行した。実 増加し、脈波振幅は減少した。この傾向は、洗い中に一 切会話を行わない統制群でも認められており、洗う行為は、
験終了後、再び質問紙・感想を回答して、終了した。
データ処理：ポリグラフ ・ デ ー タの解析には大佐賀ら 単純な湯浴とは異なった効果を有すると考えられる。つま(1995)が開発したソフトウェア、統計処理にはThe SAS り、単に副交感神経系を優位にするのではなく、被験者にSystem for WindowsRelease 6.12TS020を使用した。 刺激を与え、短期的には覚醒水準を上昇させ、交感神経を活性化させる効果があるといえる。
【結果】
また、本研究では コ ミュニケーションの効果は認められな
指尖容積脈波、呼吸、瞬目について、 1 分間ごとの平均
かった。これは、生理指標においては足部を湯につけるこ
値を計算し、その推移を検討した。さらに、足浴前後の安との効果が大きいく、 コ ミュニケーションの効果が統計的有
静臥床の最後 1分、足浴についての教示中、湯浴の最後
意差をもたらすまでにいたらなかったためと考えられる。
1分、洗いの最後 1 分の各点について、実験条件(3) X時【結論】
間経過 (5)のくり返し測度の分散分析を行った。
足浴を行うことにより、 1)湯浴中は、被験者をリラックスさ
指尖容積脈波：脈拍数について分散分析を行った結果、実験条件(F (2, 25)= 0.41, ns)、時間経過(F (4, 100)= せ、副交感神経系優位な状態をもたらすが、 2)洗う行為は
1.42, ns)、いずれの主効果も認められなかった。また、ピ 湯浴の副交感神経に対する効果を単に増強するのではな
ー
ク間間隔の変動係数についても同様の分散分析を行っ く、被験者に刺激を与えることにより、短期的にはむしろ被たが、時間経過の有意な主効果は認められなかった(F(4, 験者を活性化させる効果もあることが実験的に示された。

【目的】
従来の足浴研究においては、足部を湯につけることがもたらす生理的心理的効果を扱ったものや指圧 ・ マッサー ジを加えた場合の効果の検討があるが、臨床で実施されている足浴手技を直接的に検討した研究は少ない。本研究は、呼吸・脈波・瞬目活動を指標として足浴がもたらす効果について検討し、加えて看護者のコ ミュニケーションのとり方が生理指標に与える影響ついて、実験的に検討した。

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足浴に関する生理心理学的検討(2)
足浴施行時のコミュニケーションの違いが気分状態・覚醒水準にどのような影響をもたらすか？
O布施淳子（山形大学医学部看護学科）
大佐賀敦（東北大学大学院医学系研究科）【目的】
従来の足浴研究においては、足部を湯につけることがもたらす生理的心理的効果を扱ったものが中心であったが、浴前と比較して有意に減少した (T-A: F (I, 27)=29.05, p<.001; D:F(l, 27)=28.69, p <.001; A-H:F(l, 27)=20.97, p<.001; V: F (1, 27)=0.68, ns; F: F (1, 27)=13.86, p <.001;
C:F(1, 27)=25.60, p <.001) 。主効果がみられた項目につ臨床で実施されている足浴手技に基づいた研究は少ない。
また、ケアを提供する側のコミュニケー ションのとり方に着 いて Tukey の HSD 法による多重比較(a.=.05)を行った
目した研究は認められない。臨床の場での足浴は、足の 結果、V を除く全項目で良い群のみにおいて有意差が認
清潔を保持する面だけでなく、患者と看護者とのコミュニケ められ、悪い群·統制群では有意差が認められなかった。
また、V(F2( ,27)=4.54, p<.05)、F(F(2,27)=4.56, p<.05)、
ーションの場であることは容易に推測される。本研究は、
C(F(2, 27)=4.54, p <.05)の各項目では交互作用が認めら
看護者のコミュニケーションのとり方が足浴という看護ケア
ー
ションにより影響をのなかでどのように患者の精神心理に影響をもたらすのか れ、足浴後の気分状態がコミュニケ
受けることが示された。具体的には、良い群では、足浴にを実験的に検討した。
より活気(V)が上昇し、疲労(F)· 混乱(C)が減少したのに対【研究方法】
し、悪い群では、活気は逆に減少しており、疲労・混乱の被験者：健康な女子大学生30名(19.9紐0.99歳）。
軽減効果は認められなかった。
実験条件：実験者の被験者に対する口調・接し方を2
GACL:POMS と同様の分散分析を行ったところ、緊張水準設定した。 1) 被験者の目を見ながら穏やかに声がけ アロウザルにおいて実験前後の主効果が認められ(F 1( ,をする「よいコミュニケーション群（良い群）」、2)きつい語 27)=15.07,
p < .001 )、足浴後、緊張感から開放されリラック
調で目を合わせず接する「悪いコミュニケーション群（悪い スされたことが示された。交互作用は認められず、多重比群）」、さらに足浴中に会話を行わない統制群を加えた 3 較では、良い群のみ有意であった。
条件を各被験者にランダムに割り当てた。
KSS: 分散分析の結果、いずれの主効果・交互作用も有
指標：本研究で使用した質問紙は、気分を測定する意ではなく、足浴および実験条件の影響は認められなか

POMS (Profile of Mood States: 緊張不安 (T-A) 、抑う った。
つ落込み(D)、怒り敵意(A-H)、活気(V), 疲労ぼ）、および混乱(C)) 、覚醒水準を表す GACL(General Arousal
Checklist) 、眠気を測定する KSS(Kwansei Gakuin
Sleepiness Scale)である。また、実験条件群の確認と足浴の手技の公平性をみるため看護婦の印象と足浴の評価についての VAS 評価とそれぞれの感想を尋ねた。
手続き被験者は実験前に所用時間・質問紙・足浴の内容について説明を受け、属性と質問紙に回答した。次に実験室に移動し、安静臥床 5 分間、足浴10 分間（湯浴3 分後、洗い7分間施行） 、再び安静臥床5分間を施行した。実験終了後、実験前と同一 の質問紙に加えて、看護婦の印象・足浴の VAS 評価と看護婦と足浴への感想について回答した。
【結果】

POMS: 実験前後 (2) X実験条件(3)の繰返し測度の分散分析を行った結果、Vを除くすべての項目で、実験条件の主効果が認められ、これらの項目得点は、足浴後に足

406

【考察】

POMS の結果より、足浴を行うことはネガティプな気分を軽減させることが示された。多重比較では良い群のみが有意差を示したことから、この軽減効果は良いコミュニケー
ションにおいて一 層効果的に作用したと考えられる。V·F・
C における交互作用もこれを襄付けるものである。

GACL による覚醒水準の評価では、実験条件に関係な
く、実験後、緊張アラウザルの低下が認められた。このこと
は、足浴そのものがもたらすリラクゼ ーション効果を反映したものと考えられ、妥当な結果であろう。
【結論】
看護援助としての足浴は、被験者のネガティブな気分を改善させることが明かとなった。また、看護者の悪いコミュ
ニケ ーションのとり方は足浴自体の効果を相殺する大きな要因であることが示唆され、看護者の良いコミュニケーショ
ンのとり方は足浴自体の効果をより一 層高めることが実験的に立証された。

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315)

肩部筋組織のかたさに関する研究

ーオフィスワ ー カ ー を対象とした実態調査結果 一O 西川向 一 村上恵子（東京ガス基礎技術研究所）
山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）【目

20 歳代男性では、 筋組織は首側の部位 d から的】

肩こりの症状の 1 つに、 肩部筋組織の硬化が肩側の部位 a に向かうにつれて、 53.8g/cm からある。 この筋組織の硬化をもたらす要因として、

42.7g/cm へと有意(p<0.05)に柔らかくなる傾向がオフィス環境に導入されたOA機器を用いた長あった。 部位間では、 部位 a と d、 部位bとd

時間作業が指摘されている。 この作業は、 人体との間に有意差(p<0.05)が認められた。

を同じ姿勢で長時間拘束するため、 筋組織や神一方、 30 歳代以上の年代では、 部位間にかた経に過剰な緊張を強いることになり、 肉体的緊さの差がみられず、 部位a、bが 20 歳代と比較

張は眼精疲労や筋組織の硬化の原因に、 そしてしてかたくなる傾向がみられた。

精神的な緊張はストレスの原因になると考えら

各部位の筋組織のかたさは、 部位C (p<0.10)とれている。 しかし、 これまでに筋組織のかたさ

部位d (p<0.01)において、 年代による差が認めらについて調査した報告はなく、 その実態は明られた。 また部位 c は、 20 歳代と 40 歳代の女性

かになっていなかった。

に(p<0.01)、 部位 d は 20 歳代と 40 歳代の男女

そこで今回、 肩こりの主要な原因である肩部（男：p<0.05、 女：p<0.01)および 30 歳代と 40 歳代

筋組織のかたさを定量化し、 その特徴を明らか(p<0.01)の女性に有意差が認められた。

にすることを目的として本研究を行った。

②男女別にみた筋組識のかたさの傾向
計測部位 4 点の平均値について、 男女間で比【研究方法】
健康な 20 歳代から 50 歳代の男女 149 名を対較した。 その結果、 男性と女性のかたさの差は、象とした。 調査は、 1998 年 7 月 30 ,.__, 31 日の 2

20 歳代では 15.8g/cm、 30 歳代では 14.9g/cm、 40

日間にわたって行った。 筋組識のかたさを計測

歳代では 18.6g/cm、 50 歳代では 15.7g/cm の差がする装置は、 肩に接触する部分の直径が 5.0mm

あり、 いずれの年代でも男性の方がかたいことの棒状センサ 一 部と記録部から成り、 センサ ーがわかった。 分散分析の結果、 50 歳代における内には接触部を体表面に事前に設定した量だけ

部位bと部位 c を除いて有意差、 もしくは有意押し下げたときの接触圧を計測する圧カセン

傾向が認められた。 すべての年代を合わせると、

サーが内蔵されている。 本調査では、 筋組織の男女差は 4 計測点の平均で約 16.3g/cm であった。

かたさの定義を、 体表面から 5.0mm だけセン

この結果は、 筋組織や骨格の男女差を反映した

サ ー を押し下げたときの接触圧とした。 調査部

ものと考えられる。

位は、 被験者の肩部筋組織の外側から内側まで【結

約 2.0cm 間隔に 4 か所とし（腕側から首側に向オフィスワ ー カ ー の肩部筋組織のかたさを定かって、 部位a から部位dとした）、 各計測点に量的に評価し、 その特徴を明らかにすることをついて3回ずつ計測した平均値を、 その部位の試みた。 その結果、 年代によりかたさを呈する

筋組織のかたさとした。

部位のパタ ー ンが異なること、 また明確な男女【結果および考察】差が存在することが明らかとなった。

論】①年齢層別にみた筋組識のかたさの傾向
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背部渚拭おける熱布渚拭と温湯渚拭の経時的順次別体温変化

O神田寿恵、下村有里、栗原香緒里、小室貴子、
宮腰由紀子、富田美加（茨城県立医療大学）

身体を清潔にすることは、皮膚の機能を清潔に保時刻に行った。

ち、感染を防止するなどの効果がある。 看護活動

温度測定は、入室時•和式寝衣着用し10分間の安において看護対象者の身体の清潔保持のために行

静臥床後の腋か温（電子体温計）、清拭開始直前う清拭は、患者にとって爽快感を得るなどの精神•清拭修了直後・終了後5分間毎に1時間後まで的効果が加わると共に、看護者が患者の皮膚の状の足底・胸•腰の深部温と腰部表面温（深部体温

態を競察したりコミュニケ ー ションの機会ともな

計）および腋か温（電子体温計）と背部表面温る。 清拭の方法の中でも湯とタオルを用いる場合（サ ー モグラフィ）を測定した。

には、温湯清拭と熱布清拭が知られている。 熱布

分析にあたっては、個人差を考應して、安静時か清拭については、温湯清拭に比べ深部組織までのらの相対温度を用い、部位別、経過時間別にt検熱電動が認められており、足浴との併用効果など、 定により比較した。
局所の温度刺激が全身へ影響することがこれまで

なお、実験終了時には、被験者から効果についてに明らかにされている。 臨床において用いる場合評価を受けた。

には、温湯清拭と熱布清拭を組み合わせて用いらく結果＞れることが多い。 しかしながら、1981年から深部温では、温湯清拭の後に熱布清拭を行った方

1998年の文献には、両方法の順序性についての検が安静時より上昇していたが、 2 方法間の有意な討はみあたらなかった。 そこで今回、より効果的差はなかった。 腋か温では、「温湯•熱布」の後な熱布清拭の時期を求めるために、モデル実験にの上昇が「熱布・温湯」より有意に高く経過した。

より検討したので、報告する。

腰部表面温では、熱布清拭の後に温湯清拭を行う＜目的＞と、温度の低下が見られた。 背部表面温では、臥床患者の背部の清拭手順モデルにおいて、熱布「温湯•熱布」直後の温度上昇が著しく、その後

清拭と温湯清拭の施行順序を変化させて身体温度の体温低下も緩やかだった。 「熱布・温湯」は、の経時的変動を観察し、 両「清拭」が与える影響

清拭終了後、急速に体温が低下していった。 感想を比較し、熱布清拭の効果を検討する。

では、差は特にみられなかった。

く対象および方法＞＜考察＞

被検者は、本学看護学科生の健常女子5名（身長熱布清拭による終了時の末梢温上昇への影響が強161. 00 土 6. 0cm, 体重49.5 土 3.5kg) とした。

＜伺え、従来の説を襄付けていた。 順序性が体温

被検者状態は、測定開始前から食事・運動· 睡眠変動に与える影響を反映して、個人の感覚に差がを禁止し、和式寝衣を着用し、左側臥位とした。

みられたことは、清拭の方法の取りいれかたには、

清拭方法は、温湯清拭の後に熱布清拭を行う「温個人差を十分に配慮することが望ましいと言える。

湯•熱布」の場合と、逆順で行う「熱布・温布」とした。 同 一 者で1日1つの方法の後、別日の同408

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香りが自律神経機能に及ぽす影蓉

～精油の作用と個人の嗜好との関係を考慮した場合～
O吉田聡子、 佐伯由香（長野県看護大学）【目的】 アロマテラピ ー（芳香療法）とは、 芳香をびに最高血圧の有意な上昇が認められた。 またスペ持つ植物資源から抽出した精油を利用して心 ・ 体 ・クトル解析では、HFCは変化しなかったが自律神経

精神のバランスをとり自然治癒力を高め心身の不調

系のバランスを表わしている低頻度周波数成分

を癒す自然療法 である。 香りは嗜好の個人差が大き(LFC)/HFC 比は有意に増加した。 また、 3つの香

く、 生理的・精神的作用においてもその作用は一定

りのうち穏やかさ・リラックス度、 緊張度いずれもー

でなく、 それらがアロマテラピ の効果を科学的に中間 であったが、 一番嫌いな臭いに上げた対象者が立証し得ない理由の1つだと考えられる。 今回2名いた。 これらの結果よりRosemaryは臭いをかLavender·RosematY·Citronellaの精油の自律神

いだ直後は精神・心理的にリフレッシュ ・ スッキリ

経系に及ぼす作用を調べた。 また、 精油の作用と個した気分を感じさせ、 交感神経系を刺激する効果を人の嗜好とがどう相関しているかも合わせて考察し持っていることが考えられた。 Citronellaでは吸入た。

直後R-R間隔の有意な増加・血流量とGSRの有意【研究方法】対象者は20代の女子学生6名とした。

な低下という結果が得られた。 スペクトル解析では

上記の3種類の精油を用い、 自律神経機能を評価す

HFCならびに庄C/HFC比いずれも有意に増加した。

皮膚血流量・皮膚電これらの結果よりCitronellaは、 交感神経系ならびるために心拍数(R-R間隔） ・

気抵抗値(GSR) • 血圧の測定ならびに心拍変動のに副交感神経系いずれにも作用すると考えられた。

スペクト）頃早析を行なった。 約10分間の安静を保

緊張度は最も高く、 また4名が一番嫌いな臭いと感った後、 コントロー ルとして3分間、 そして10分じた反面、 ほのかに香ると心地好いという感想もあ間の吸入と測定を行なった。 実験終了後、 質問紙にり他の2つよりばらつきが認められ、 個人の嗜好のて穏やか度 ・ 緊張度 ・ リラックス度、 香りの嗜好、相違が影響している可能性が考えられた。

感想の記述を行なった。

【結論】 好きな香り・リラックス度が高い ・ 穏やか【結果 ・ 考察】3つの香りの中 で好感度ならびに心さが高いと感じた香りの方が交感神経系を抑え、 身理的なリラックス度が最も高かったLavender では、体におけるリラックス効果が高く、 それと比較する

吸入6分後に血流量の有意な増加•GSRの有意な低と嫌いな香り ・ 緊張度が高いと感じた香りの方が交下が見られた。また、10分後には最高血圧が有意に

感神経有意な傾向があり、 リラックス効果は低いこ低下した。 スペクトル解析では副交感神経活動を表とが明かとなった。 しかしCitronellaのように精わしている高頻度周波数成分(HFC)の有意な増加が神 ・ 心理面にかなりばらつきがあり嗜好においても吸入後に認められた。 これらの結果よりLavender

個人差の大きな香りは、 自律神経系への効果も複雑

は交感神経系を抑え、 副交感神経系を高めるよう作であると考えられる。 また、 これらの自律神経系へ用し、 精神面 ・ 身体面いずれにおいてもリラックスの作用は脳への直接的な作用なのか、 精神 ・ 心理的状態を引き起こすことが明かとなった。 Rosemruy

な効果による二次的作用なのかは本実験からは不 明

一では吸入直後 過性の 皮膚血流量の有意な低下ならであり今後の課題と思われる。

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318)

足浴が及ぼす生理・心理的影響

O西田礼子（信州大学医学部付属病院）
楊箸隆哉（信州大学医療技術短期大学部）【目的】
身体を清潔に し、 快適感を もたらす看護援助が脳活動及ぴ心理面に与える影響について、 実験 的な視点から検討する目的で、 手軽にできる足浴を取り上 げ、 その湯温の違いによる効果の差を、 脳波の周波数解析と主観評価の測定を組み合わせて検討した。
【研究方法】
1. 対象
年齢18---20歳の健康な女子（看護短大の学生）12名を被験者とした。
2. 実験条件と実験手順
足浴は、 約20分間の安静後、異なる湯温条件で連続して3回行った。湯温条件は35℃、38℃、42℃の 3条件で、 1回の足浴時間は5分間とし、 足浴と足浴の間は5分間の休息を設けた。 又、 順序効
果を打ち消すため3条件の実験順序はランダムに設定 した。
脳波の測定は、 1回目の足浴3分前から実験終了まで連続して行った。
3. 測定及ぴ解析方法
1) 脳波
携帯型脳波計により単極 導出した。 活性電極
は国際標準電極配置法に基づき、 F3、 F4、 Cz 、
p3、 p4 に配置した。 実験終了後、 各条件での足浴開始から約2分間のデ ー タを高速フ ー リエ変
換し て多用途生体情報解 析プログラム(BIMUTAS, キッセイコムテック）を用いて周波数解析を行った。 今回は測定 した脳波のうち、左側のF3 (前頭部）とp3 (頭頂部）の脳波を o ( 2- 4Hz)、0( 4-8Hz)、 a - 1(8-lOHz)、 a - 2(10-13Hz)、分/3 ー 1(13-20Hz)、 /3 ー 2( 20- 30Hz)の6 帯域にけ、 全体の脳波の大きさ(Power) に対するそれぞれの帯域成分の占める Power の割合を%Powerとして表現 した。
2) 主観評価
各湯温条件での足浴直後に快適度・覚醒度・
湯かげんに関する被験者の主観的感覚を Visual
Analog Scale(VAS)により測定 した。

410

【結果】
1. 脳波について
周波数解析結果より、 42℃の足浴における F3での6帯域は35℃、 38℃、 42℃と湯温が高くなる
につれて中央値はそれぞれ3 4.1%、 30.0%、18.5%と下がる傾向が認められ、特に35℃と42℃の間には有意差(P<0.01)が認められた。反対にJ3 ー 1帯域の中央値はそれぞれ8.9%、12.7%、11. 2%であり、35℃に比較して 38℃と 42℃それぞれにおいて有意な増加（順にP<0.01、 P<0.05)が認められた。
2. 主観評価について
快適度を示すVASの中央値は、35℃、38℃、42℃の時にそれぞれ、 64.0%、 87.0%、 90.5%であり、湯かげんを示すVASの中央値はそれぞれ3 2.0%、
48.0%、 62.0%であ った。 両者とも35℃と42℃の間に有意差(P<0.01)が認められた。一 方、 覚醒度を示す VAS 値には有意差は認められなかったが、35℃に比べ42℃では VAS 値の増加傾向が認めら
れた。
【 考察】
これ らの結果から、 35℃に比較して42℃の足浴
は、 脳波をより低振幅速波化し、 被験者を覚醒方向へと導く可能性があることが示された。 このことは看護援助としての足浴介助が、 温度設定にさえ注意すれば脳への覚醒刺激の1つとなり得ることを示唆していると考えられる 。
一方、 主観評価としての快適度を示すVAS値は35℃の時に比較して42℃では有意に高値を示 していたが、 覚醒度を示すVAS値には大きな差が認められなかった。 このことから、 脳波上高い覚醒状態を示 している場合で も、 主観的にはそれが必ずし も覚醒感として表現されるとは限らず、 むしろ快適感として表現されるのではないかと考えられる。
【結論】
1. 比較的熱い 42℃での足浴が覚醒刺激の1つとして効果 的であること。
2. 少なくとも足浴時には、 脳波上、 覚醒状態を引き起こすような湯温の刺激が、 心理上の快適感を伴っていること。
以上2点が明らかにな った。

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K会場

第67群
319)

肘 禽 温 測 定 の 有 用 性 に つ い て一乳房熱感のある褥婦での検討 一O鶴元弘子（藤田保健衛生大学病院）
岡田由香、 久納智子（藤田保健衛生大学）【目的】褥婦は産褥経過にしたがい溢乳機能が促
進すると乳房緊満• 熱感を生じることがある。 そた。 測定値幅•ばらつきはともにB群の方が大きかった。 口腔温と腋禽温、 口腔温と肘禽温、 腋禽

のため日常実施されている腋禽での体温測定では正確な値が得られにくいと考えられている。 産科

温と肘禽温の差の平均値は、 各々 「A熱感あり群」
では0.329士0.222't.. 0.76士0.3℃ 0.439土0.299℃

病棟では乳房熱感のある褥婦に対し、 肘禽を用い「A熱感なし群」では0.444士0.32't. 0.738土0.196℃

た体温測定を実施していることがある。 肘禽温測0.294士0.326℃ 「B熱感あり群」では0.463士0.44℃

定は、 健康人を対象とした先行研究において適切

1.481士0.68't. 1.019士0.717't. 「 B熱感なし群」では0.496士0.491℃ 1.439土0.62℃• 0.443士0.538℃でな条件が付加されれば有用であることが証明されている。 そこで、 肘禽温が褥婦の体温として活用できるか否かについて、 乳房熱感のある褥婦を対あり、 幅・ばらつきともにB群の方が大きかった。

象に先行研究と同じ条件を付加し実験検証した。
【方法】H10.9-11月の期間において、 F大学第1 ・ 2教育病院産科病棟に入院中の2-5日目の褥婦

腔温と相関 (p<O. 01) がみられたため、 乳房の熱感を認めても腋禽温は体温指標として有用であるこ延べ125例を対象とした。 実験は10-14時の間に、病室で口腔温 ・ 腋禽温 ・ 肘禽温の3箇所を電子体温計を用い同時に1分間測定した。 また、 対象をA【考察】腋禽温は乳房熱感の有無にかかわらず口とが示唆された。 また測定値のばらつきの幅から測定条件の妥当性をみると、 B群の口腔・腋禽•
肘禽温ともに標準偏差の幅• ばらつきが大きいこ群（条件付加）·B群（条件なし）に分類し、 各々乳とから、 適切な条件下で測定する必要性が示唆された。 しかし、 A群においては、 いずれも3点の房熱感の有無で分析した。 付加条件は、 ①仰臥位

付加条件のもとに得られた結果であり、 実際の臨で15分間の安静の保持②測定部位の疑似体腔（会床場面で適切な付加条件を活用することは難しい

話 ・ 飲食の禁止腋禽の閉鎖肘関節屈曲）を作ると考えられる。 肘禽温については、 口腔温と相関③体温計挿入角度を 一 定にするの3点とした。
【結果】産褥日数に伴う腋禽温の平均値(A群）は、(p<O. 01)がみられたことから乳房熱感の影響はな

2日目36.69位3日目36.83"C. 4日目36.84"C. 5日目36.

いと考えられた。 今回、 口腔温と肘禽温の差は0.
7-0.8℃であり、 先行研究の0.3-0.4℃と比べ高い

76℃であり、 産褥4日目まで上昇しその後下降し値であった。 これについては、 先行研究では水銀「A熱感あり群」でていた。 測定部位別平均値は、は口腔温37.13士0.228℃ 腋禽温36.8土0.257厄肘禽温36.37土0.289℃で各々測定値間に相関 (p<O. 0

体温計を用いており、 鍛治氏による「水銀体温計1)がみられた。 「A熱感なし群」では口腔温37.11
土0.255℃ 腋禽温36.67土0.33℃ 肘禽温36.38士0.3

えられた。

と電子体温計の測定値差は0.28℃である」 の報告同様に使用した体温計の違いによる差であると考3℃で口腔温 ・ 腋禽温及び口腔温・肘禽温間に相関【結論】①褥婦の腋禽温は乳房熱感の有無にかか
わらず、 体温指標として有用である。 しかし、 乳(p<O. 01)がみられた。 「 B 熱感あり群」では口腔温房熱感が強く冷篭法が必要な場合はさらに検証が37.13士0.342"C. 腋禽温36.67土0.33位肘禽温35.6必要である。②褥婦の肘窯温は適切な条件が付加

5土0.669℃で口腔温 ・ 腋禽温間に相関 (p<O. 01)がみられた。 「B熱感なし群」では口腔温36.88士0.4

されれば、 乳房熱感の有無にかかわらず、 有用である。 しかし、 臨床で適切な付加条件を活用する

99"C.腋禽温36.38士0.302"C. 肘禽温35.44士0.633℃のは実際上困難であると考える。

であり口腔温 ・肘禽温間に相関 (p<O. 01)がみられ
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320)

薬湯の生理的効果に関する研究―血流量の変化と、 入浴後の皮膚表面温度の変化について一0 村上恵子西川向 一 （東京ガス基礎技術研究所）
山田 一 朗（岡山大学医学部保健学科看護学専攻）【目に加え、 よく撹拌した。

的】

薬湯は古くから民間療法として用いられる方、 健康的でかつ気持ちの良い入浴法としても親しまれている。 しかしながら、 その効果を統【結果および考察】①皮膚血流量
皮膚血流量は、 個体差の影響を排除するため、ー的な手法で比較した報告は少ない。 そこで本各被験者について、 さら湯における最大皮膚血研究では、 10種の薬湯を選択し、 これに温浴し流値を基準値として、 各薬湯における皮膚血流た際の血流量の変化と入浴後の皮膚温の変化を量を基準値に対する比に換算した後、 経時変化測定し、 その効果を検証した。

に応じて4名の平均値を算出した。 いずれの薬【研究方法】

湯も、 さら湯に比べて入浴直後から血流量の増

10 種類の薬湯を選び、 1997 年 12 月（前期）、加が認められた。 各薬湯の最大値は、 松、 菊が1998 年 4�5 月（後期）の 2 回に分けて、 健康なさら湯に比べ有意 (p<0.05)に差が見られ、 大根、

成人 4
名（平均年齢前期 30.8 歳、 後期 29.5 歳）を蓬、 桜、 菖蒲、 薄荷についても増大する傾向が対象に、 さら湯（浴剤を使わない湯）との比較実見られた (p<O.l)。 入浴の温熱作用によって、 血験を実施した。 実験環境は、 前室室温 24℃前後、 管が拡張し、 血流促進することは知られている
浴室室温 25 ℃前後に設定し、 入浴条件は湯温が、 本実験で用いた薬湯では、 その効用がさら41℃（設定時）に 10 分間の全身浴とした。 被験者に増すことが明らかになった。

は、 前室にて 30 分間安静椅座で過ごし、 その間②表面皮膚温に手甲部に血流計のセンサ ー を装着した。 皮膚入浴前を初期値とし、 入浴中～入浴後 40 分ま血流量の測定は、 入浴開始5分前から出浴後1での平均皮膚温の変化をさら湯と比較した。 す時間まで連続的に行った。 サ ー モビュワ ー 装置

べての 薬湯で、 皮膚温は さら湯に比べて有意を用いて、 上腕、 胸 部、 大腿、 下腿、 足背部の(p<0.05)に高く推移しており、 入浴後に体 が温5部分について、 入浴前、 出浴直後、 以後10分まった状態が長く続いていることがわかった。

間隔で 40 分後まで撮影し、 皮膚温は、 同

一箇所

これらの生薬はいずれも植物特有の精油成分をにおけるサ ー モビュワ ー の表示温度から読み含んでおり、 湯に浴出した精油成分が皮膚に膜とった。 平均皮膚温の 計 算 はこれをもとに、を作ることにより、 皮膚温の低下を抑える働き

Ramanathan 4点法により胸、 上腕、 大腿、 下腿をしたと考えられる。

温より算出した。

【結論】

薬湯に用いた浴剤の種類は、 松葉、 大根葉、

今回選択した薬湯は、 血流促進効果と優れた

蓬葉、 桜皮、 菖蒲根、 薄荷葉、 菊全草、 根生姜、保温効果を示し、 入浴の効用を助長しうるもの

蜜柑皮、 柚子実の 10 種とした。 薬湯の調整方法

であることが明らかになった。 また、 これらのは、 根生姜はすり下ろし汁 80cc を直接湯に添加

薬湯は、 自然の植物を利用した入浴法でもあり、し、 柚子実は6個分を熱湯で蒸らした後に絞り芳香等による心理的効果も期待される。 健康的汁を添加し、 残りはいずれも乾燥した生薬を用で、 充足感のある入浴剤として評価できるもの

い、

412

2カップ程度を煎じた煮出し汁を浴槽の湯 と考える。

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321)

衛生学的手洗いと手指消毒薬の除菌・殺菌効果とその持続性について
O増田敦子、 三隅順子、小泉仁子（東京医科歯科大学）【はじめに】最近 0-157 などの感染症の流行によって、 一 般社会の感染に対する関心が高まってきた。 また、 1980
年 代 に 入 っ て か ら 、 MRSA
(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; メ
チシリン耐性黄色プドウ球菌）感染が猛威をふるい、 高度医療の発展による易感染患者が増加してきた。 それに伴って 病院感 染 が社 会問題に ま で 発 展し、感染対策の整備が進められてきた。
MRSA に限らず、 院内感染では、 菌交代症による多剤耐性により限られた楽剤にか有 効でない状況にある。 従って発症を防止することが、 院内感染に対する唯 一 の確実な対策といえる。 院内
感染対策には手洗いあるいは手指消毒の励行が基本的 な対策ときなされている。 交差感染を防止する第 一 の対策は
適切な手洗いである。 しかし、 臨床では各病室前に手荒いシンクではなく手指消毒薬が置かれ、 手洗いの代用として使われている。 消毒薬の使いすぎにより、 人によっては手あれをおこし、細菌の温床になりうる。 そこで、 本研究では、 院内で行われている衛生学的
手洗いと手指消毒薬としてウエルパス
を用いて、 両者の除菌 ・ 殺 菌 効果と 持続性について比較し、 感染防止対策としての有 効 性を検討した。 また、 手指の洗い残し部位や手洗いの励行を呼びかけるポスタ ー の有無により手洗い
識 の感染予防に 対 す る 効 果を検討した。
【研究方法】 ＜実験 1 >健康成人 10名を対象に、 衛生学的 手洗い（以下手洗いと述べる）あるいは速乾性擦込式
ャ
アルコ ー ル溶液 (0. 2 %塩化ヘ ン t· ルコニ料含有エタJ ー Jv溶液、 商品名りエルバス、 以下りエルバスと述べる）による消毒の前後と 30
分後の手掌と指間部の細菌を培接し、
コnニー数を測定した。 ＜実験2 >4年課
程看護系大 学4年生のうち、 病棟実習
中の学生 27 名を対象に、 手洗いを実施してもらい、 手指の洗い残し部位や手洗いの励行を 呼 び かける面スが 一の有無による手掌と指間部の細菌数の変化
に対する影響を検討した。
さらに、 測定したコnニー数より、 除菌
率を{ (消毒前のコnニー数ー消毒後のコnニー数）／消毒前のコロニ —数）}X 100(%) 式で求めた。
【結果】＜実験 1 > 手洗いおよびりエル1ぐ
ス消毒前後の除菌率 (mean 土 SD) はそれぞれ 84.8 士 3.0%、 83.5 士 10.8%で 、両者に有意差はなかった。 また、 実施
30 分後のコnニー数は、 それぞれ 15.7 土 7.3
個から 20.9 土 8.9 個、 11.4 土 6.6 個から18.8 土 11.2 に増加し、 その増加量は手洗いの方が低かったが、 有意ではなかった。 ＜実験2 >手洗いによる除菌率°はホ スク ー無で 48.2 土 53.9%、 和スが 一有でー
74.2 士 32.7%と なり、 而スク 有で有意に高かった。 実習中の学生は、 手洗いの重要性については理解できているが、際どの部位に洗 い残しが多いか、 ま
たいつどのように手を洗ったらよいかが解らないといった声が多かった。
【考察】手洗いとりエルバス消毒による除菌率と 持続性を比較検討したところ、°りエルIヽ スにおいて手洗 いと同じ除菌率が得られたことから、 手指消毒薬を手洗いの代用として用いることの有用性が示された。 しかし、 有意差はないが、手洗いの方がりエルバスより除菌の持続効
果が大きいことか ら、 通常の病棟での感染予防対策は衛生学的手洗いが望ましいと考える。 手洗いをするに当たっては、 加スタ ーを貼ることで 除菌率が有意に高くなった。 従って、 手洗いによる除菌率やその 効 果の結果を示しながら、 目に見える形で手洗いに対する識を高め、 継続してい くことが重要であると考える。 また、 適切な 手洗いが行える環境を竪備し ていくことも大切であると考える。

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322)

病院で発生する音に関する研究
一

息者と看護婦の音の認識の違い 一〇小林督子 加藤映子 堀江香澄（愛知県がんセンタ ー ）寺田千恵

柿木宏美（畑川クリニック名古屋）

野畑智子（半田市立半田病院）【目的】

有意差がみられた。いびきについては有意差はな

病院で発生する音に関する研究において、息者かった。

を対象とした意識調査や、音が身体に与える影響については数多く報告されているが、看護婦自身

表1

不快な程度の平均値（標準偏差）
看護婦N=53

息者N=38の意識及び行動の傾向を調べる研究はほとんど示

トイレの水流音* 3.5 (0.9)1.9 (1.3)

されていない。そこで、息者と看護婦の認識の違

看護婦の足音いを明らかにし、看護婦の行動の傾向を調べるこ* 3. 7 (1, 0)

I. 3 (0. 6)

ワゴン車移動音* 4.5 (0.6)2.4 0.3)

3. 8 (0. 9) 3. 7 (1, 1)とで適切な行動を探る目的で研究を行なった。

息者のいびき【研究方法】

息者の話し声 * 3.5 (0.8)2.8 (1.2)*P<O. 0 I

1. 看護婦への質問紙調査：愛知県がんセンタ ー
看護婦250名の中から無作為に選んだ55名。

手術室 ·ICU・外来・研究者は除く。

2. 息者への音に関する面接調査：愛知県がんセンタ ー 7階西病棟38名。重症息者と個室は除く。
＆質問項目と分析方法

3)看護婦の行動について
佐藤ら 3) の看護業務に伴う音「ワゴン車の音」に配慮する人は52人 (100%) であり「看護婦の足音」に配慮する人は49人 (94. 2%) であった。それに対して人院生活に伴う音の「息者のい1)野村ら l} が示した「不快に感ずる音」の上
位5項目から選び看護婦息者各々に不快と思う順

びき」について工夫をする人は22人 (42. 3%)と低かった。

位を質問した。分析は順位1に対し5点を与え、【考察及び結論】

2)1)の項目について松井ら 2) の騒•静尺度を調べたところ、看護婦と患者には認識の違いがあ

参考に不快に感じる音の程度を5段階評定してもった。不快と感ずる音の程度ではいびき以外の4

順位 5 に 1 点を与え、その総合計により比較した。

不快と感ずる音の順位、程度の2つの観点からちい両者問で比較した。［非常に気になる」に5点、項目に有意に認識の違いが示された。実際の看護［比較的気になる」に4点、［どちらともいえないj

婦の行動傾向は看護業務に伴う音への配慮はしてに3点、［比較的気にならない」に2点、［ほとんどいるが入院生活に伴う音に対しての配慮は少なく、

駒果】

息者との不快の程度の差が示されなかったいびき

気にならない」に 1 点を与え平均点を比較した。
1)不快と感じる音の順位について看護婦はワゴン車などの移動音が順位 1 位288点。2位トイレの水流音159点。3位看護婦の足音141点であった。それに対して、息者は順位 1

認識の違いが影響を及ぽしていると考える。また、に関しては、看護婦の感受性が全般的に高く相対的にいびきへの感受性が低くなっていることが影
響を及ぽしたと考える。以上のことから適切な行動をするためには、認識の違いを把握することが位いびき169点、2位息者の話し声126点、3位

いかに重要であるかが示唆された。

2)不快と感じる音の程度について（表1参照）

ー

ワゴン車などの移動音122点という結果であった。
全ての項目において看護婦は息者より高い得点を示した。 また、トイレの水流音、看護婦の足音、ワゴン車などの移動音、息者の話し声の4項目に

414

参考文献 一I)月耕美：脇硫醜栂音t与える硯屈計税 24 (6) 1991.

2) 躙夫：随腹はける請勘膜親直 H樟生年貼 30, 296-790, I 975.
3) 腫職：館国る音と音t財る思難州悦更鰈立看固肌杖判且 17, 1985.

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323)

加温時間の違いが腹部・腰部皮膚温と腸動数に及ぼす影響O布瀬 和美（滋賀医科大学医学部附属病院）
齋藤 やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的］
腹部温器法の一つである熱気浴は，開腹術後の腸姻動運動の促進やイレウスの改善目的に使用されている。この使用には，温度と時間の設定が必要であるが明確な設定基準はなく，実施する看護婦はそれぞれの判断で設定し，実施しているの

かし，加温終了後3 的｝には加温15分，加温30
分と同じレベルになった。

2. 腰部皮膚温は，いずれの方法でも安静時から下降することなく上昇し，加温 l 彩和咋tO. 92℃，加温3吟では0.98 ℃と有意に上昇した(p<O. 05)。

3. 腸動数は，加温中は増加，加温終了後は余熱が現状である。
一中も増加するが，熱気浴除去によって，方法

そこで今回の研究では，熱気浴の加温温度をにかかわらず減少する。その後は，余熱15分
は加温終了後55分をピ ー クに再び増加し，加定にした時に加温時間の違いが腹部の状態に及ぽす影響を明らかにする目的で実験を行った。
【研究方法】
対象は健康な女性 5 名 (31.4 士 3.38歳）とし，温15分と加温30分では加温終了後6紗｝に増加する2峰性のパタ ー ンが観察された。安静時（加温3侶t), 15 分加温後余熱l祐t (余熱15分）に変化させた時の腹部皮膚温と腰部皮膚温，腸動

分では加温終了後 l 杉拉） 1.9倍，加温3 的｝は加温終了後 5 分の 2.2倍，余熱 l 砂｝では余熱

熱気浴の加温時間を15分（以下加温15分），3的｝と比較し最も腸動数が増加したのは，加温15

10分後と加温終了後55分の 1.6倍であった。

数を測定した。

加温終了後の変化では，余熱が有意に少なかっtこ (p<0.05)。

温度は皮膚温度計を用いて測定し，腹部皮膚温は膊上 1 cmに，腰部皮膚温は腰部ヤコビ 線上にー

センサ ー をおいた。また同時に，被服外温度鼓膜温を測定した。腸動数は心音入力装置を用い，センサ ー を左側腹部の上腸骨棘と腑を結ぶ線上の1/2点に貼用し，心電計で記録した。測定は3@の安静後，加温中と加温終了後6紗料改�5 分間隔で行った。なお，被験者の主観的感覚は， 随時報
告してもらった。
【結果および考察】

4. 被験者からは，加温3的和ヨま加温中体が熱い，
余熱 l 祐柑ま余熱中に暖かさが気持ちいいという反応があった。また，加温l 祐狂加温3防｝
では熱気浴除去後に体や腹部が寒いという反応があった。
今回の研究では， 3つの加温方法により腹部の状態に及ぼす影響に有意な違いは認められなかった。しかし，腸動数への影響では，加温3防拉）加1. 腹部皮膚温の最高温度は，余熱 l 祐分では加温

温終了時には安静時の約2倍になっており，加温(p< 0.01 ) , 加温3防蛉8.12 ℃，加温 l 彩｝
37.46 ℃はいずれも加温終了時に最高温度になった。加温l砂此加温30分は加温終了ととあると考えられる。一方，加温後の余熱は，加温終了後余熱中に38.16 ℃と最も高くなり

時間の延長によって，腸動数は増加する可能性が終了後の腸動数が有意に少ないものの，上昇した
腹部皮膚温を維持する効果があり，また主観的感

もに徐々に下降し，6的｝たっても安静時の温度に戻ることはなく，約30%の上昇レベルを場合は，腸動数の増加を目的とする時は，腹部皮最高温度に達するため下降が遅れ，加温終了

者の安楽を目的とする時は，余熱の追加を検討す維持していた。一方，余熱15分では余熱中に後10-2防｝で有意に高かった (p<O.01) 。し覚も高い評価があった。よって，臨床で使用する
膚温や主観的感覚を考慮し加温時間の延長を，患ることが望ましいと言える。

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第68群

324)

ヘ ルス プロモ ー ションにおける 地域組織活動の機能に関する研究

ー保健推進員活動の参加者に及ぼす影響一
0星野明子（日本赤十字看護大学）
桂 敏樹、 松谷 さおり（山形大学医学部 地域看護学講座）【目的】
長寿社会におい て、人々の求める健康な暮らしと、生活の質の向上を実現するためには、地域住民の参加する様々な健康増進活動を強化することや、施策を含めた健康づくりの視点が必要とされている。これ は、人々の幸福を目的とする、 ヘルスプロモ ー ションの視点でもある。住民による、活発な活動の中で培われる地域組織活動は、住民参加による問題解決を目指す 歴史を持っている。先行研究で、保健推進員活動は、委嘱型の地域組織活動
であり、参加者にとっての各々の意味を見いだせる活動であることが報告されている。本研
究では、保健推進員活動の持つ機能を明らかにすることを目的に、保健推進員活動における参加者の自己成長に関連する要因を分
析し 、考察したので報告する。
【研究方法】
平成 IO 年 1-2 月の期間に、 第 13 期保健推進員を 365 名を対象に、 質問紙に よ る
調査を行った。 調査内容は、 保健推進員の年齢、 学歴、 仕事の有無、 経済的ゆとり、
ボランティア ・ 福祉への関心、 介護の経験の有無、 以前の活動経験の有無、 主観的健康感、 保健推進員経験年数、 および自己成長を評価する自己実現的価値観 (SAV 、 以
下 SAV と する ）、 自尊感情、 自己効力感、保健推進員活動参加の満足度（アナログス
ケ ー ル）である 。 分析には、 SPSS 統計パ
ッケ ー ジを用いた。 有効回答率は、 86.5 %
であった。
【結果】
1 . 対象者の特性： 対象者は全員女性であり、 年齢 は、 50-59 歳が 115 人 (36.3 %)、60-69 歳が 120 人 (37.9 %)であった。 2要因間の相関 関係：自己効力感は、 ボランテ
ィア ・福祉の関心 (r=0.291) 、活動経験(r=O.
203)と、弱い正の相関がみられた。 自尊感情は、 活動満足度 (r=0.257) と 弱い正の416

相関が見られ 、 自己効力感 (r=0.612) と 強
い正の相関が見られた。 SAV は、 自尊感
情 (r=0.412) 、 自己効力感 (r=0.449) と 、 正の相関がみられた。
3. 活動満足感に関連する要因に関する重回帰分析の結果：重回帰分析の結果、 年齢(/3=0.295) とボランティア ・福祉への関心(/3=0.150) は、 活動満足度 を強める要因であった。 4. 自尊感情に関連する要因に関する重回帰分析の結果：重回帰分析の結果、 活動満足度 (/3=0.205) と 経済的ゆとり(/3=0.134) は、 自尊感情を強める要因であった。 5. 自己効力感に関連する要因に関する重回帰分析の結果：重回帰分析の結果 、 ボ ラ ンティア ・ 福 祉 へ の 関 心 (/3=0.209) と活動経験({3 =0.114) は、 自己効
力感 を強める要因であった。 6. SAV に関連する要因に関する重回帰分析の結果：重回帰分析の結果、 年齢は SAV (/3=-0.146)
を弱め、 活動満足度 (/3=0.147) 、 学歴 (/3=0.146) 、 経済的ゆとり (/3=0.116) は、 SAVを強める要因であった。
【考察】
保健推進員活動への活動満足度が、 自尊感情と SAV を強めてい たことから、 保健推進員活動は、 自己成長を促 し てい る ことが推測されるた。 健康づくり を目的 と した活動に参加する こと に よ って、 参加者の自己成長を促す 活動である ことが考えられる。
このことから、 保健推進員活動は、 ヘル
スプロモ ー ションにおける 、 住民 を支援するための地域活動の強化、 と いう機能を持つことが示唆された。
本研究は、 平成9年度科学研究費（課題番09672374) の助成を受けた研究結果の一部である。

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325)

（第1報）
地域看護活動に従事する看護職の情報・支援ニ ー ズに関する研究
ーフォ ー カス・ グル ー プ ・ ディスカッションによるカテゴリ ー化—

0永見桂子、柳澤理子、長尾淳子（ 三重県立看護大学 地域交流研究センタ ー ）【目的】三重県立看護大学（以下、大学） 地域
交流研究センタ ーでは、 マルチメディア会議シ

は、 『 住民』 が方策につ いて考える情報化 研究事業を推進して「 居住環境」 「 介護に対する意識」「家庭介護」、いる。 今回、 我々は、 地域看護活動に従事する
看護職の情報・支援ニ ー ズのカテゴリ ー化 と 、「 即応力」 「システム上の改善」、 『活動』が「 住民気質」 「 健康に対する認・』識」 体験 学習」 「 態度」 「保健行動」、 『 地域
ステムを用いて、大学と県 内の遠隔地を結ぴ、 が 「 地域のつなが り」 「 地理的歴史的要因」 「 施
情報ネットワ ー クを通じた地域看護活動支援の 設面の条件」 「 経済的要因」、『 介護』が 「 家族」「『システム』が「 制約」 「 連携」 「 マンパワ ー」「活

その背景にある現状認識の構造化を試みたので報告する。
【研究方法】平成 9年11月、S町保健センタ

動に影響を及ぽす地理的要因」 「 住民 への効果」

保健婦2名 、同在宅介護支援 センタ ー職員（社【考察】抽出されたカテゴリ ー より、S町の地

会福祉係長、保健婦 、 看護 婦 各1 名 ）、 町立病院訪問看護 婦 2 名による、 フォ ー カス・ グル ー

域看護活動に関わる看護職は、活動の対象 、 方
法 、システムを視野に入れ、 住民個人、 家族 、

プ ・ ディスカッションを行った。 提示した質問

地域の3つのレベルで対象を捉えており、 現状

項目 は、保健・ 健康の視点から、 ①現在のS町
をど う 認識しているか、 ② s町のゴ ー ル は何認識に対応してゴー ルを設定してることがわかることを含む）の4点であった。 対象者の了解として現れており、 「 住民気質」の良い面を生に基づき、ディスカッションを録音して作成しかし、「 健康に対する認識」を高め ると ともに、

ー

「問題解決型活動」 「 妥当性のある地域看護活動」のサプカテゴリ ーに分類された。

った。 特に、 抽出された項目数の多かった住民
か、③ゴー ル達成のためにどのような活動がで につ いては、 「 住民気質」を背景に 「 健康に対きたら良いか、 ④理想とする地域看護活動を展 する認識」の不足から、 自分で考えない ・ 選べ開するために必要なものは何か（大学に期待す な い 「 態度」が生まれ、 特徴的な 「保健行動」

ー

た逐語記録の内容分析を行い、 カテゴリ 化をした後、 現状認識 と ゴー ルの構造化を試みた。

体験 ・ 学習」の機会を持つ ことにより、 適切
な 「保健行動」をと れることが ゴ ー ル として認「

な お、今回参加できな かった看護職に対しては、 識されていた。 また、 「 住民 への効果」を高め
半構成 的 質問紙および面接法による 同様の調査を行った。

るためには、問題解決型活動ができ、科学的に【結果】フォ ー カス・ グル ー プ ・ディスカッショ

妥当性のある地域看護活動を実施できることがゴ ー ルであると 認識されており、 ゴ ー ル達成のンの内容分析により、3
41 項目の 「 意味のあるためには人材、 施 設 ・ 設備、 情報・ 知識 、理論、かたまり」が 抽出された。 s 町の現状およびゴシステムが 必要であり、 特に大学への期待 とし

れぞれ 『 住民』 88 項目(2
5.8 %)、て窓ロ ・ 拠点としての役割、 情報・ 知識の提供、%)、『 介護』48項目(14.1

活動評価 ・ 整理への協力な ど9つの情報・支援ニール は、 そ『 地域』53項目(15.5%)、 『活動』 51%)、 『システム』62項目(18.2
項目(15 0. %)の5 つのカテゴリ

ーズ カテゴリ ーが挙げられた。

として抽出【結論】 今回、 フォ ー カス・ グル ー プ ・ ディスカに 『ニ ー ズ』 1 7項目(5.0 %)、 『大され、 これッション内容の分析により、S町 看護職の現状学への期待』 2
2 項目(6.4 %)を加え、7つのに各カテゴリ ーカテゴリ ーに分類された。 さら

認識の構造が明らかとな り、 ゴー ルを達成する
ための情報・支援ニ ー ズを抽出した。

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

417

326)

地域看護活動に従事する看護職のt青報・支援ニ ー ズに関する研究（第2報）
一
県民局活動を通じてのカテゴリ ー 検証一0長尾淳子、 柳澤理子、 永見桂子（三重県立看護大学【目的】三重県立看護大学（以下、 大学）地域
交流研究センター は、 開学と同時に附属研究機関として設個され、 教員は各県民局に分かれて活動を展開している。 本事業の第1報では、 特定市町村の情報・支援ニ ー ズが抽出された。 そこで第2報では、 他の市町村においてもこの二ー
ズカテゴリ ー が妥当なものであるかを検証するとともに、 一 県民局において、 地域の看護職
から大学に対して提示された相談内容を分析し、 ニー ズが高い分野および相談方法を明らかにしようと試みたので報告する。
【研究方法】平成 9年10月～平成10年 9月の1年 間にわたって担当県民局管内(17市町村）から受けた相談内容、 マルチメディア会議シス
テムを利用した交信内容、 電話・ ファックスなどの従来の通信機器による交信内容を、 第1報において抽出したf青報・支援 ニー ズのカ
テゴリ ー に従って分類した。
【結果】第1報において抽出されたカテゴリーは以下の9つである。 すなわち、 「 窓ロ・拠
点としての役割」 「 施設・設備の提供」 「 情報「・ 知識の提供」 看護学の基本理論」 文献の紹介」 「 授業の聴講」 「 看護・保健活動への助」 「 活動の評価・整理」 「 交流」である。 こ
れらのカテゴリ ー で相談内容等を分類した結果、 9つのカテゴリ ー 以外に分類されるものが多かった。 このため、 再分類の必要性が生じ、 「 講師派遣」「調査協力」 「 活動への参加協カ」「 コンピュ ー タに関すること」「事務連絡」「の5つのカテゴリ ー が追加された。 新しい14のカテゴリ ー で 相談内容等を分類し直した結果、 「 活動への参加協力」が最も多く、 以下、「事務連絡」「 コンピュ ー タに関すること」「 調査協力」 「 看護・保健活動への助言」の順であった。

地域交流研究センター ）村については全く相談がなかった。
相談方法においては、 「 訪問」が最も多く、「 マルチメディア会議システムを利用した交信」
がこれに続いた。
【考察】惜報・支援ニ ー ズにおいては 「活動への参加協力」が、 相談方法においては 「 訪問」
が最も多かった。 このことは、 教員が直接地域に出向いて活動に参加することが多かったことを反映している。 これは研究期間が開学初年度
から次年度にあたり、 地域において大学が何を目指しているのか十分認識されていない時期であったため、 まず地域の理解を得て関係づくりをしていくことが急務であったことによると考えられた。
今回の結果では、 市町村によって相談・交信
内容や相談件数 にばらつきがみられた。 これは
特に 「 活動への参加協力」 「 コンピュ ー タに関すること」 「 調査協力」に顕著であり、 各市町
村による大学のかかわり方の違いを反映したものと考えられる。 今回 ニー ズが高かった情報・
支援ニ ー ズが県民局管内の市町村全般に求められている情報・支援ニ ー ズに 一 致したものであるか確認していく必要があると思われる。
相談方法については、 「 マルチメディア会議
システムを利用した交信」が 「 訪問」の次に多く、 遠隔地においては、 大学が地域との関係を十分にとった上で、 地域に直接出向くことに加え、 マルチメディア会議システムを利用することが、 両者の関係強化に役立つと考えられた。
【結論】相談内容の分析により、 14の情報 ・支援ニ ー ズのカテゴリ ー とニ ー ズが高いと推察される分野が明らかになった。 なお、 他の市町村へも適用可能かどうかについては検討を要する。

一番相談の多かった市町村からは、 総相談件数115件中58件の相談があったが、10市町

418

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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1999

地域看護活動に従事する看護職の情報・支援ニーズに関する研究 （第3報）
ー 一 県民局における看護職への質問紙調査から 一

327)

O柳澤理子、永見桂子、長尾淳子、國澤尚子 （三重県立看護大学 地域交流研究センタ ー ）【目的】本事業の第1報では、地域看護活動に従この うち情報ネットワ ー クを通じて得たい情事する看護職がもっている情報・支援ニーズを抽報・支援内容を具体的に尋ねたところ、保健医療

出してカテゴリー化を行い、第2報ではこのカテ

福祉に関連した最新情報、 活動や患者・住民の評

ゴリーに基づいて情報・支援ニーズが高い分野を価指標、 看護技術指導、などが挙げられた。

明らかにしようと試みた。しかしデ ータが特定市町村に偏っていたため、 第3報では、 より正確にー

情報・支援を得るメディアとしては、インター

ネットに対する希望が最も高く、次いでテレビ

情報・支援ニ ズを把握すること、及ぴ情報ネッ

会議システムの利用についての希望が高かった。

トワ ークを通じて三重県立看護大学（以下、大学）

現在職場または家庭で、インタ ー ネットが利が麟できるf階・翅愛は何かを検討することを用できる者は44 名(51.2"/o)であったが、加入予目的とした。

定の者を合わせると、 58名(67.4%)が2---3 年 以【研究方法】大学から遠距離にある三重県内の内にインタ ーネットにアクセスできると回答した。

県民局において地域看護活動に従事する看護職に【考察】第1報で抽出された情報・支援ニーズカ

対して、 情報・支援ニーズおよび 利用可能な情報

テゴリ ー に従って、現在大学が当該県民局管内で

一

ネットワ

ー

ク機器について調査を実施した。

疇に対応している内容を暉してみると（第2対象者は県民局保健福祉部 （旧保健所）、市町報）、 「訪問」による 「活動への参加協力」が多か村、在宅介護支援センタ ー、訪問看護ステーショった。しかし第 3報で大学への期待としてニーン、病院訪問看護部に勤務する看護婦、保健婦、ズを問いなおしてみると、 最新情報、文献紹介、助産婦、計116 名であった。

活動や患者・住民の評佃湘牒など、 「知識を得る」

調査方法は郵送による質問紙調査を用いたが、タイプのニーズが多かった。「訪問」による支援

県民局保健福祉部保健婦および市町村保健婦の一は特定地域に限局される可能性が高いが、近い将部に対しては、保健婦研修会において質問紙を配

来、比較的多くの看護職が情報ネットワ ークにア布し、その場で回収した。

クセスできると予測されることから、 情報ネット

調杏期間は平成11 年1月----2月であった。

ワ ー クを通じてより広いl眼戚の看護職に、 大学が【結果】回答があった者は86名で回収率は74.1%

もつ知識を提供していくことが必要である。

であった。回答者は全て女性で、年齢22----61歳、【結論】今回の検討を通じ、地域看護活動に従事

平均年齢 37.42士10.14 歳であり、 職種別では看する看護職は活動を支える知識を求めており、そ護婦33名、保健婦 52名、助産婦 1名であった。

れらは大学が提供できる内容であることが明らかは、となった。情報ネットワ ークを利用できる看護職「気軽に相談できる窓口」「看護・保健分野の最が多くなると予測されるため、 今後は大学がニー

近のトピッ クスの紹介」「文献の紹介」「教室活ズに対応できる情報の発信体制を整えていくこと

動・研修会等への講師派遣」などであった。

が課題である。

ーニ ズが高かったf青報・支援カテゴリ

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

419

328)

看護教育における公衆衛生の教育内容

松浦和代
O望月吉勝
（旭川医科大学看設学科）

はじめに
公衆衛生学は、看護教育の中で専門基礎科目として位置付けられており、重要視されている。だが、学生側からみると内容が多岐にわたるため、どこから手をつけたらよいか困るようである。こうしたことを解決し、 看護の専門科目に効果的につなげるた
めに、 Winslowによる公衆衛生の定義を修正し、 教
育モデルとすることを試みた。
方法
Winslow (1920)による公衆衛生の定義を分析し、現代の知見を加えて、 教育用のモデルとすることを
試みた。
結果と考察
Winslowの定義について分析した内容を表lに示す。この定義でthroughorganized community efforts（共同社会の組織的努力を通して）という公衆衛生の方法の特徴を示し、Science (科学）でありArt (技術）であると明言したことは重要である。さらに具体的内容の1つとして疾病の早期診断と治療のための医療と看護サ ー ビスの組織化を彼の時代に既に挙げていることは注目に値する。
この定義は今なお重要であるが、古くなったとこ
ろや不足しているところもある。そこで、 現代の知見を加えて、教育のためのモデル化を試みた（表2)。
Winslowの定義では疾病予防、健康増進、 生命の延長が目標（表1) となっているが、現代の知見に基づくならば、 これらはQOLの向上のための経過目
標（表 2) とみるべきであろう。表 2 に示す通り、
公衆衛生の方法論である共同社会の組織的努力の1っとして、保健行政を法に基づく組織的活動と付けを明確にした。母子保健などは、看護専門科目の各領域へつなげる概論と位置づけた。さらに、各内容を支えるScience & Art として、疫学と保健統計を位置づけた。
最終目標となるQOLは重要な概念ではあるが、学生たちは具体的なイメ ー ジを持ち難いようであった。そこで、 WHOのQOLに関する自記式調査票(WH 0/Q O L·26) に回答させた後で、この調査
票を教材として、26通りの状況下でのQOLについて考える授業を試みた。

420

表1. Winslowの定義の内容
目標

•疾病予防
• 健康増進・寿命の延長

方法の特徴•共同社会の組織的努力

具体的内容のScience & Art・環境衛生の改善．感染症の予防•個人衛生教育•早期診断と治療のための医療とビスの組織化•生活水準を保障する社会的機構

表2. 修正Winslowモデル
最終目標·QOLの向上

経過目標

•疾病予防
•健康増進
•寿命の延長•共同社会の組織的努力（・法に基づく組織的活動としての保健行政）
・環境衛生の改善•感染症の予防•個人衛生教育
具体的内容の•早期診断と治療のため医療とScience & Art
看護サ ー ビスの組織化•生活水準を保障する社会的機
構
・母子保健
特定集団を
・成人・老人保健
対象とする
•学校保健
Science & Art
・産業保健
それらを支える ．疫学
・保健統計
Science & Art
方法の特徴

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

森松 居

金沢大学医学部保健学科教授
東京女子医科大学看護短期大学教授
搬路}Jfl看股大学 教 授
大阪府立看訛大 学教授

監修

子子子子
ョ
キ武 浩 洋

子

泉大小 土

氏

幸

家

大 阪大学名誉教 授
前大阪府立看護大学教授

編集

これからの成人看護学テキストとして，またプロとしての看護職に求められる成人看護を患者が求める人間的科学的看護を熟慮した内容で編鱚A�I巻まで10分冊にしてわかリやすく ，
詳細に記述

全

巻

目

次

A成人看護学原論

230貞2,500 円B急性期にある患者の看護（全2巻）〔I〕〔II〕各280頁 各2,300 円〔I〕クリティカルケア〔II〕周手術期看護

C. 慢性疾患患者の看護

300頁

D. リハビリテ ー ション患者の看護

2,500円平成ll年7月

E. がん患者の看護

260頁

2,500円F終末期にある患者の看護

150頁

1,800円G. 成人看護醐〔I〕
ー

フィジカルアセスメント

平成11年6月

ー

H. 成人看護技術〔Il〕

260頁

2,500 円

220頁

2,200 円―急性期にある患者の看護技術一I • 成人看護技術〔皿〕
ー

一慢性疾患患者及びリハビリテ ション患者の看護技術一
3消費税が加算されます．

113-0033 東京都文京区本郷3丁目27番14号

媒油、!!晶腿姐幽l 船船姐．tl�,'●常に臨床看謹の現場をリードする看謹学専門誌

看護技術●看護の臨床と管理・教育をむすぷ看塵総合誌

B5判・定価1,155円（本体1,100円）・年16冊
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題にスポットをあて， その解決の道を探る看護総合誌です。 人材育成にかかわる教育上の問題， ケアの質を高めるための看護管理上の問題， マクロな視点から看護制度そのものをとらえなおす試みなど， いつもホッ
トな記事を提供します。

婦の技術・研究能力のレベ
ルアップにつながる雑誌でありたいと考えます。

●看護婦をめさす学生のための学習誌

fTJJ,,,)のr.:rに，，，Clinical Study瓢拷集／＇誓讃憬警零9からみる費璽の末烹., 誨髪差,..,控壕化・静直,.裏峨検事、蘊や●象...紀苓·•, ....と＇を必,. 裟,,滋阻"""'鯰者稔裟●一璽●●如切,_ダーシッ9w,

拷象条ら互裟へ勾摺やな宅-逗'"令プリ●プターシップ+-ふn,,ふ街人哀打

囀●食校多多絵よ鯰刃t璽 鵞にな●鵞議K""""'�""箪M>=紺d召さ．
亥斧接兒紐"豪問紙浸蕊●，"澪葵裏"'●准看護学生のための学習誌
資格試験のだめの学習誌

看護学生

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毎号前月10日発売……年間購読料15,750円（本体15,000円）※5月・11月増刊号含む

85判・定価945円（本体900円）
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生に最も支持されている習誌です。 臨床実習で受け持つことの多い疾患患者の看護過程を構造図を取り入れて分析する＜シリ ー ズ／
ナ ー シングプロセス〉等情報が満載です。

は， 准看護婦（士）をめざす准看護学生のための学習誌です。 働きながら学ぶコッ， 実習を成功させる秘訣など， 有意義な学生生活に欠かせない情報を提供する＜特集〉， 毎日の学習から臨床実習・資格試
験対策までをカバ ー する内容になっています。

�� ぢば71-:r I-':t-.:1:

鳥畿9・汽脅●多庚娯,,,,,.たプ¥々-，ク-�d·〒102-0073 東京都千代田区九段北3-2-4合(03)3263-7666 FAX(03)3261-6602振替00100-0-114708

E-mail mfeigyou@mb.infoweb.ne.jp http://web.infoweb.ne.jp/medical一friend/第25回日本看護研究学会総会議事事項
平成11年7月31日 午前9時00分より
於

アクトシティ浜松大ホ ー ル
コングレスセンタ ー

理事長挨拶
議

題
1. 平成10年度報告について
1)事業報告2)会計報告3)監査報告2. 平成11年度事業計画案について
3. 平成11年度予算案について
4. 第27回（平成13年度）学術集会会長選出について
5. その他

報告事項
1. 学会員の動向について
2. 委員会報告について
1)編集委員会報告
2)奨学会委員会報告
3. 日本学術会議について
4. その他
第26 回（平成 12年度）学術集会会長挨拶
平成11年度奨学会研究奨学金授与

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

421

平成10年度会計収入項
目
1. 前期繰越金
2. 平 成 10 年 度会 費゜

自 平成10年4 月 1 日
至 平成11年3 月 31日

゜

平成10年度予算 平成10年度実績 予算と実績の差
備
考
5 894 658
5 894 658
25 553 000
26 001 000
44旱
(3,046)(248)(3,294)
一
21,322,000
23,058,000△ 1,736,000（
般 会 員）
註
（ 1)
(19)
(19)
285,000
285,000
（理
事）
(81)
(81)
810 000
810,000
（評
議 員）
(200)
(512)
(31
3 584 000
1 400 000
2,184,000
1 050 000
25 ，000
1 025 000△
（註2)
1 983 080
500 000
1,483,080
別刷， 有料(54 含む）
10 00014 381
預通
定期，普金
(512)
(200)
600 000
1 536 000
936,000
2 000 000
2 000 000
第24回
35 607 658
38.454 119
合計（註1)納入者7,000円=3,046名（内未納者7,000円=30名， 3,000円= 1 名含む）退会者248名（註2)25,000円X5回X8社 25,000円X1回X1社

瓜

冑

゜

平成10年度会計支出目項
1. 学術集会補助費
9 :ltl1方会運営費
3. 委員会運営費（常任理 事 会）（奨学会委員会）（編集 委 員 会）
4. 印
刷
費
誌）
（雑
報）
（会
そ
の
（
他）
5.
費
信
通
誌）
（雑
（会 費 請 求）
（ 事 務
通 ）信
6. 事 務局運営費

゜゜
゜

自 平成10年4 月 1 日
至 平成11年3 月 31日

平成10年度予算 平成10年度実績 予算と実績の差
備
考
400 000
400 000
第24回（弘前市）
I
350 000
350 000（註1)
1 020 000
1 008,236
11 764
264,345
400,000
135,655
信費
通 ， 事務 費
20,00020,000費
信通費費， 事 務 背
123 891
723 891
600 000△
事務通信
14 700 000
3 248 444
11 451 556
14,000,000
10,850,014
3,149,986
雑誌5回， 別刷
100,000
100,000
600 000
601 542
1 542
△
会費請求他
3 300 000
3 092 468
207,5322,500,000
2,347,025
152,975
雑誌5回， 別刷
389,280
400,000
10,720
5回
400 000
356 163
43 837tel, fax, 郵便1 895 000
18 532
1 913 532△
1,512,000
1,560,000
12,000△120,000
140,531
20,531
熱△
電気 ガス， 水道
100,000
100,000（ 更 新 料 積 立）
（註3)
4,120
15,00010,890（消 耗 品 費 ）4 119
96 881100 000（什 器 備 品 費）
（註2)
7. 会
776,168
800 000
23 832
議費
理事会 ， 監査8. 事
600 000
599 566434
務費
封筒， ラベル他
9. 人
4 800 000
4 924 922
124 922△
費件
3,800,000
3,597,500
202,500
（常
雇
用）
会発員
管理，
送
会計
700,000
1,050,922
350,922△（臨 時 雇 用）
300 000
276 500
23 500費等）（旅弘前，理事会他
800 000
800 000
10. 選 挙 事 業 費（註3)
11. 学術集会 貸付金
4 000 000
4 000 000
12. 予
2 942 658
1 163 720
1 778 938
備費（註4)35 607 658
30 480 168
計小
7 973 951
13. 次期繰越金
ムロ
38 454 119
35 607 658
計（註1)地方会：：50,000円＝北海道・中国・四国・九州
100,000円＝東海・近畿•北陸（註2)什器備品費 ：蛍光灯の球， パ ソコン機材(MO他）（註3)更新料積立•選挙事業費：貸借対照表の該当項目に移行（註4)予備費：事務所整備費360,750円，隣務事所契約料⑲紐を等）402,500円， 第24回総会費用400,470円

胄

゜

゜

尉

゜゜

422

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 3

1999平成 10 年度

貸借対照

日本看護研究学会財産現在高

項

目

金
金
"
金
払
ヽ,,
即
立又
金
金
収
未
更 新 料 積立金
選挙事業積立金次 期繰 越 金
ム
ロ
計
現
預
即

借
方
300,200
22,207,75 1
530,000
2 13,000
23,250,95 1

貸

備

方

14,352,000

平成11年3月31日
考

（註 1)

平成11年度会費

（註2)
（註3)

125,000
800,000
7,973,95 1
23,250,95 1（註 1)前払金：400,000円＝第25回学術集会補助費， 130,000円=4月分家賃（註2)未収金： 一般会費7,000X30名 ， 3,000円= 1 名（註3)更新料積立金：平成9 年度残金2 万5千円＋平成10年度10万 円の合計12万5千円

平成 10 年度

損益計算

日本看護研究学会運営現在高目項
前年 度繰越金
ム
云
費
広
告
料
収
入
雑
点又 取
利 息
ム
ヰ
金
入
学術集会戻り金
総 会 補 助 費
地方会連営費
委員会運営費雑 誌印 刷費
通信費
事務局運営費
議
費
会
事
務
費
人
件
費
選 挙 事 業費
学術集会貸付金備
予費
次 期繰 越 金
ム
ロ
計

借

方

400,000
35,0001,008,236
1 1,45 1,556
3,092,468
1,9 13,532
776, 168
599,566
4,924,922
800,000
4,000,000
1, 163,720
7,973,95 1
38,454, 1 19

監

査

備

方
貸
5,894,658
26,00 1,000
1,025,000
1,983,080
14,38 1
1,536,000
2,000,000

平成11年3月31日
考38,454, 1 19

報

日本看護研究学会の平成10年度に関わる会計を監査しましたので報告します。
平成11年4 月 24日
1. 監査実施日
2. 平成10年度決算審査
平成10年4 月 1 日から平成11年3 月 31日の間の帳簿， 並びに証拠諸表， 現金， 預金通帳の提示を受け， 平成10年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認めます。
3. 注意事 項
特記事項なし平成11年4 月 24日
日本看護研究学会
監
監

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 3

事
事

1999

鵜
大

沢
谷

陽 子
真千子

⑱
⑮

423

平成10年度
日本看護研究学会奨学会決算報告書
自 平成10年 4月 1 日
至 平成11 年3 月31日
項収目

前年度繰越金
将大

入

支

゜
゜

8,09 0,9 7 7

金邑子

賞状 ， 筒代息

33 ,5 2 7

本学会より補助20,000

利
通

信

費

事

務

費

寄

゜

付

次 年度繰越金Aロ

計8,1 4 4,50 4

備

出

考

該当者なし
該当者なし
定期， 普通預金

2,3 501 0,000
8,13 2,1 5 4（註1)8,1 4 4,50 4

註1. 次年度繰越金内訳：現金57,46 7円， 普通預金7 74, 687円，（千葉銀695,460円， 郵便局79 , 227円），
定期預金7,
300,000円

監

査

報

告

書

日本看護研究学会奨学会の平成10年度に関わる会計を監査しましたので報告します。
1. 監査実施日

平成11年4 月 24日

2. 平成10年度決算審査

平成10年4 月 1 日から平成11年3 月 31日の間の帳簿， 並びに証拠諸表， 現金， 預金通帳の提示を受け， 平成10 度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認めます。

3. 注意事 項

特記事項なし平成11年4 月 24日
日本看護研究学会
監 事

監 事
424

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No.3

1999

鵜

大

沢

谷

陽

子

真千子

＠

⑱

平成11年度事業計画（案）1. 年1回の学術集会を開催する。
2 . 機関誌を発行する。
3 . 奨学会を運営する。
4. 地方会を運営する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

425

成11年度会計収入予算（案）

自 平成11年4 月 1 日
至 平成12年3 月 31日

平成10年度実績 平成11年度予算
項
目
備考5,894,658
7 973,951
1. 月 IJ 期繰越金26,001,000
2. 平 成 11 年 度会費
27,391,000(3,558)(3,046)
21,322,000
24,906,000
3,046名+512名（一 般 会 員）
（註1 )
(19)
(19)
285,000
285,000
事）
（理
(81)
(80)
800,000 平成11年度より1 名退会
810,000
員）
（評
議
（200)
（512)
3,584,000
200名
1,400,000（新 入 会 員）
1,000,000
1,025,000
3. 雑 誌広告料
25,000 円xs回xs社
1,983,080 I
I 4. 雑1,000,000
入
別刷， 有料(57含む ）収
5. 没
14,381
10 000
定期， 普通預金
(512)
(200)
ム
コ
1,536,000
6. 入
200名
600,000
金2,000,000
2,000,000
7. 学術渫会貸付費戻り金25回
ロ38,454,119
39,974,951
計一（註1 )平成10年度 般会員3,046名と新入会員512名の合計＾

平成11年度会計支出（案）

自 平成11年4 月 1 日
至 平成12年3 月 31日

成10年度実績 平成11年度予算
備考
400 000
400 000
第25回（浜松市）
60 900100 000
垂れ幕•総会名札他
350 000
800 000（註1)
1,008 236
1 220 000
264,345
400,000
20,00020,000723 891
800 000
13 000 000
11 451 556
12,200,000
10,850,014
5 回， 別刷
雑誌
100,000の
700 000
601 542
3 092 468
6. 通
3 300 000
費
信2,500,000 雑 誌 5 回， 別刷
2,347,025
誌）
（雑
求）
会費請
（
389,280
400,000
5回
400 000
356 163tel, fax, 郵便2 087 000
1 913 532
1,572,000
1,572,000
131,QQQX 12 ヶ月
140,531200,000
100,000
100,000（註2 )
4,120
15,00096 881200 000
1,115 738
1 200 000
776,168
800,000
339 570
400 000
700 000
599 566
4 924 922
5 100 000
3,597,500
3,700,000
1,200,000
1,050,922
200 000
276 500
800 000
800 000（註22
2 000 000
4 000 000
26回
763 250
3 000 000
35 607 658
33 707 000
6 267 951
7 973 951
金
39,974,951
38,454,119（註1)地方会運営費： 300名以下=100,000 円 301名～名600名=150,000 円 601名以上=200,000 円
200,000 円＝束海 (646名） ・近畿•北陸 (804名）
150,000 円＝中国・四国 (503名） ・九州 (414名）
100,000 円＝北海道 (255名）（註2)更新料積立•選挙事業費：平成10年度貸借対照表の項目参照

胃

426

喜

゜

日本看護研究学会 雑誌Vol. 22

No. 3

1999

日本看護研究学会会則
第1章
第1条

（名

名称及び事務所

称）

本会は日本看護研究学会(Japanese Society of Nursing Research(J.S.N.R.)と称する。
第2条（事 務 所）

本会は， 事務所を〒260-0856千葉市中央区亥鼻1丁目2番10号に置く。
第2章
第3条

（目

目的及び事業的）

本会は， 広く看護学の研究者を組織し， 看護学の教育， 研究及び進歩発展に寄与する事を目
的とする。
第4条

（事

業）

本会は， 前条の目的を達成する為に次の事業を行う。
1)学術集会の開催
2)学術講演会の開催
3)学会誌の発行
4)奨学会事業
5)関係学術団体との連絡， 提携
6)その他， 目的逹成に必要な活動
第3章
第5条

会員及び賛助会員（会員の構成）

本会は， 会員及び賛助会員をもって構成する。
（会員）

会員とは， 看護学を研究する者で本会の目的に賛同し，の推薦を経て， 所定 のき

第6条と会費の納入を完了した者をいう。
第7条（賛助会員）

賛助会員とは， 本会の目的に賛同し， 本会に寄与する為に入会を希望し， 理事会の承認を得た者をいう。
第8条（入会及び退会）

本会に入会を希望する者は， 所定の手続きによる入会申込書を本会事務所に提出するものとする。 入会金及び会費の納入を完了した時点で本会の会員又は賛助会員となる。
2)次の各号の一 つに該当する会員・賛助会員は退会した者とみなす。
a. 本人から退会の申し入れがあった時。
b. 会員及び賛助会員としての資格を喪失した時。
3)特別の理由なく，2年以上会費を納入しない者は， 会員・賛助会員の資格を失う。
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No. 3

1999

427

第9条

（除

名）

会員・賛助会員が本会の名誉を著しく傷つけた場合には， 理事会の議を経て， 除名する事が
出来る。
第10条

（名誉会員）

本会に永年に亘る貢献の認められた会員を理事会の推薦により， 評議員会， 総会の議を経て名誉会員とする。
2)名誉会員は， 会費の納入を必要としない。
第4章
第11条

（役

役

員）

本会は次の役員を置く。
1)理 事 長1名

2) 副理事長

1名

3)理

事

若干名

4) 監

事

2名

第12条

（役員の選出）役員の選出は次の通りとする。
1)理事長及び副理事長は， 理事の互選により選出する。
2)理事及び監事は， 別に定める規定によりの中から選出し， 理事長が委嘱する。 但し，理事については任期中の欠員は補充しない。
第13条（役員の任期）

役員の任期は 3 年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き 6 年を超えて在任する事が出来ない。
2)理事長， 副理事長， 監事に事故ある時は， 評議員会の議を経て交代する事が出来る。 その場合の任期は， 残余の期間とする。
第14条（理事及び理事会）

本会は， 会務を掌理する為に理事を置き， 理事会を組織する。
2)理事長は， 本会を代表し会務を総理する。

3) 副理事長は理事長を補佐し， 理事長事故ある時はこれを代行する。
4)理事会は， 理事長が必要に応じ招集し， 議長は理事長が当たる。

5) 理事会は， 理事の過半数以上の出席がなければ， 議事を開き議決する事は出来ない。
6) 理事の中から常任理事若干名を互選し， 本会の総務， 会計， 渉外， 編集， 奨学会などの企画運営を担当する。
7)企画運営に当たり， 必要に応じて委員会を組織する。
この委員会規定は別に定める。
第15条

（監

事）

監事は， 本会の会計及び資産を監査する。

2) 監事は， 理事会に出席する事が出来る。

428

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

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第5章

評

議

第16条（評議員及び評議員会）
本会は， 理事長の諮問に応じ重要事項を審議する為評議員を置き， 評議員会を組織する。
2)評議員会は， 年1回定例に理事長が招集し， 議長は理事長が当たる。
3)評議員の3 分の 2 から請求があり， 且つ理事会が必要と認めた場合は， 理事長は臨時に評議員会を招集しなくてはならない。
4)評議員会は， 評議員の過半数以上の出席がなければ議事を開き， 議決する事は出来ない。
第17条（評議員の選出）

評議員は別に定める規定により会員の中から選出し理事長が委嘱する。 但し， 任期中 の欠員は補充しない。
2)評議員の任期は3 年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き 6年を超えて在任する事が出来
ない。
第6章
第18条

学術集会会長

（学術集会会長）

本会は， 毎年1回学術集会を主宰する為に学術集会会長を置く。
第19条（学術集会会長の選出及び任期）

学術集会会長は， 理事会の推薦により評議員会で会員の中から選出し総会の承認を得る。
2)任期は 1年とする。
3)学術集会会長は，・評議員会に出席する事が出来る。

7章
第2 0条

（総

会

総

会）

本会の総会は， 毎年1回， 理事長が招集して開催する。
2)理事会が必要と認めた場合， 評議員会の議決のあった場合及び会員の過半数以上から目的を示して総会の開催の請求のあった場合には， 理事長は， 臨時総会を開催しなくてはならない。
3)総会は会員の10分の 1以上の出席がなければ議事を開き議決する事は出来ない。
4)総会の議長は学術集会会長が当たる。 議事は出席会員の過半数をもって決し， 賛否同数の場合は議長が決する。
第8章
第21条

地

方

会

（地 方 会）

本会の目的に則して， 地方活動を行う為に， 地方会を組織する事が出来る。
2)地方会の名称は， 日本看護研究学会を冠した地方会 とする。
3)地方会の役員又は世話人に， 当該地区の理事を含めなければならない。
4)地方会の運営については， 夫々において別に定める。
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42 9

第9 章
第22条

（会

会

計

計）

本会の運営は，入会金・会費及び本会の事業に伴う収入等によって行う。
2)会計年度は，年度4 月 1日より翌年3 月3 1日迄とする。
第23 条（入会金・会費）

入会金
は次の通りとする
入会金3,000 円
2)会費は次のとおりとする。
年会費

会

員

7,000円理事

15,000円

評 議

10,000 円

賛助会員(1口） 30,000円

第10章
第24条

会則の変更

（会則の変更）会則の変更は，理事会及び評議員会の議を経て総会の議決によって行う。
付則
この規則は，昭和57 年5 月10日から実施する。

1)昭和58年6 月 1日 一部改正（会費）実施する。
2)昭和58年5 月 1 日

付則1-4項削除

3 )昭和59 年7 月23日 一部追加改正（理事会）実施する。
4)昭和60 年9 月 7日 条項追加改正（名誉会員）・（地方会）実施する。
5)平成2 年8 月 4日 一部改正（理事会）・（評議員会）実施する。
6)平成4 年8 月 1日 一部追加改正（理事及び理事会）， 改正（事務局）実施する。
7)平成5 年7 月30日 条項追加（入会），一部追加（地方会）・（会計）・（会費）実施する。
8)平成6 年7 月 29日 全面改正実施する。

430

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

評議員選出規定
1 . この規定は， 会則第17条による評議員選出 に関して規定する。
2.

(地区・定数）
全国を付表に示す地区に分け， 夫々塁堡した地区の会員歴3年以上の約5% (四捨五入とする）を地区の評議員定数とする。
3.

(被選出資格）評議員の被選出者となる資格は， 会員歴5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納している

4.

(選挙者資格）会員歴3年以上で選挙公示迄に会費を完納した者。

5.

(選挙公示）
評議員の任期満了の 1年前の理事長が評議員就任の期間を明示して， 評議員選挙を公示する。

6.

(選挙管理委員会）
評議員の互選により選挙管理委員 3名を選出し， 理事長が委嘱し選挙管理委員会を組織する。
2)互選により選挙管理委員長を選出し理事長が委嘱する。

7.

(投票締切日の公示）
選挙管理委員会の協議により投票締切日を決定し，に公布する。

2)投票締切日は， 年度末3カ月以上 前に決定する
8. 選挙管理委員会は， 地区別選挙人登録者名簿及び被選出者登録名簿を作成し， 定めた締切日2カ月前迄に選挙人である会員に配布しなくてはならない。
9. 投票は郵送により行い， 投票用紙， 投票用紙入れ密封封筒及び返送用封筒を各選挙人に配布し， 定められた投票締切日迄に投票を完了するよう文書で徹底周知させる。
2)投票締切日消印は有効とする。
10. 規定による投票用紙は登録地区評議員定数による連記制とする。
11.

(投票締切）
投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締め切る。

12.

(開
開票は選挙管理委員全員が立ち会いの上行う。

13.

(無効， 有効票）
投票用紙に地区定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙について全員無効とする。
2) 0印が地区定数に満たない投票用紙については， その O印を付した者の 得票として有効とする。
3) 0印以外の印（例えばx印， △印等）が記入されたものは， その者については無効とする。
O印のほかに称号， 敬称等の記入は有効とする。

14.

(得票及び名簿作成）
各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， これに次点者を明示して加え，得票数を記載せずに評議員の名簿を作成し，に提出する。

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1999

431

2)最下位得票者に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示し， 入会年度順に名簿を作成する。
3)次点者に同得票数の者のある場合も同得票である旨， 明示し入会年度順に名簿に加えて記
載する。
15.

(理事長推薦）理事長は必要に応じ， この選出方法とは別に若干名を評議員として理事会に推薦する事が出

来る。
16.

(評議員の決定）
理事会は選挙管理委員会の報告と， 理事長による推薦者について地区毎に審査し， 評議員を決定する。
17 . この規定は， 昭和57年5 月 10日より発効する。
付

則1)平成2年8 月 4日

一部改正実施する。

2)平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

3)平成6年7 月 29日

一部改正実施する。

4)平成8年7月27日

一部改正実施する。

＜付

表＞

地

区

番号

432

割
地区名

1

北

2

海

都

道

府

県

名

道

北海道

東

北

青森， 岩手， 宮城， 秋田， 山形， 福島

3

関

東

千葉， 茨城， 栃木， 群馬， 新潟

4

東

尿
、.

東京， 埼玉， 山梨， 長野

5

東

海

神奈川， 岐阜， 静岡， 愛知， 三重

6

近畿•北陸

滋賀， 京都， 大阪， 兵庫， 奈良， 和歌山， 福井， 富山， 石川

7

中国• 四国島根， 鳥取， 岡山， 広島， 山口， 徳島， 香川， 愛媛， 高知

8九福岡， 佐賀， 長崎， 熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

州

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理事 ・ 監事選出規定
1 . この規定は， 本会会則第12条2項による理事・監事の選出に関して規定する。
2. 理事は20名以内とし， 地区評議員数に応じて配分する。
3. 監事は 2名とする。
4. 理事は， 新評議員が各地区の新評議員の中から理事定数の連記により選出する。
5. 監事は， 新評議員の中から理事会が推薦し新評議員で決定する。
6. 投票締切日は， 理事長が決定し， 投票は郵送により行う。

2) 投票締切日消印は有効とする。
7 . 開票は， 選挙管理委員（評議員選出規定による選挙管理委員が兼ねる）全員の立会いのう。
8. 投票用紙に定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙については全員無効とする。

2) 0印が定数に満たない投票用紙については， そのO印を付した者の得票として有効とする。
3) 0印以外の印（例えば， X印， △印等）が記入された者については，

その者については無効とする。
4) 0印の他に称号， 敬称等の記入は有効とする。
9.

(得票及び名簿作成）
得票数上位の者により 定数枠内の者を該当者とし， 票数を記載せずに名簿を作成し， 理事会に提出する。

2) 最下位得票者に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示して名簿に加える。
1 0.

(理事の決定）理事長は， 選出された理事の名簿を理事会に提出して理事会の承認を得る。

11. この規定は， 平成 2年8 月 4日 より発効する。

付則平成5年7 月 30日

一部改正実施する。

平成6年7 月 29日

一部改正実施する。

平成 8年7 月 27日

一部改正実施する。

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No. 3

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日本看護研究学会奨学会規
第1条

（名

称）

本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第2 条

（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業の一 つとして， 優秀な看護学研究者の育成の為に，
費用の
第3 条

一

その研究

部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与する事を目的とする。

（資金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は， 4月 1 日より翌年3月31日迄とする。
第4 条

（対

象）

日本看護研究学会会員として3 年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推薦により， その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも1回以上発表をしている者。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
5)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行う事とする。
第5 条

（義

務）

この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会に於て口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負う事とする。
2)推薦の手続きや様式は別に定める。
第6条

（罰

金）

奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会員として， その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずる事がある。
第7条（委 員 会）

本会の運営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会より推薦された若干名の委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次 の事項を掌務する。

434

(1)

基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計 報告(2)

奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告(3 )

授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

(4)

奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。

第8条
委員会より報告を受けた事項は， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。
第9条
奨学金を授与する者の募集規定は， 委員会に於て別に定め， 会員に公告する。
第10条
本規定は昭和54 年 9 月24 日より発効する。
付

則1)昭和59年7月22 日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7月29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

3)平成8 年7月27日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

435

日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
第 1条 （名称）

本会は， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）とする。
第2条 （目的）

本会は， 会則第4条3項による学会誌の発行に関わる企画運営の為に， 会則第14条6項. 7
項に基づいて置く。
第3条 （委 員 会）
本会の運営は， 日本看護研究学会理事の中より若干名の委員を選出する。
任期は役員任期期間とし， 再任を妨げない。
2)委員の中から委員長を互選する。
第4条 （査は本会を総務する。

読）委員会は予め査読者を若干名選出し， 理事会の議を経て日本看護研究学会雑誌に公告する。
2)会員以外の査読者には， 手当を支給する事が出来る。
3)任期は， 役員任期期間とし再任を妨げない。
4)投稿された論文の査読は，3名以上（委員長を含めて）の査読者で行う。

第5条
この規定は， 昭和 59年12月 1 日より発効する。

付

436

則
平成5年7月30日

一部改正実施する。

平成6年7月29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。 但し， 著者本人に関 しては， この制約を免れる。

2. 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
3. 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分，

1頁につき実費とする。
論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表）

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上がり1頁と

原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説
壇

1 0頁

約4 5枚

2頁

約

9枚

小あるが， 1つが原稿用

事例報告

3頁

約1 5枚

紙1枚分以上と考える。

その他

2頁

約

論

いわれている。図表は大9枚

4. 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は， 30円x刷り上がり頁数x 部数(50部を単位とする）

5. 図表は， B5 判用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。

6. 原稿には， 表紙を付け

1)上段欄に， 表題， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 希望する原稿種別（朱書），キ ー ワ ー ド（和文•英文とも 3 つ以内）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）

を順に記入する。

2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書すること。
7. 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2 部を添えて提出する。
8 . 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。尚， 原稿は原則として返却しない。
9 . 校正に当たり， 初校は著者が，尚， 校正の際の加筆は

2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

一切認めない。

10. 原稿執筆要項は， 別に定める。
11. 原稿送付先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会
尚， 封筒の表には，

編集委員会

委員長

山口

桂子

12. この規定は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付宛「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

則1)平成5 年7月 30日

一2)平成 9 年7月 24日

一部改正実施する。

3)平成10年7月 30日

一部改正実施する。
部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol.22 No. 3

1999

原

稿

執

筆

要

項

1. 原稿 用紙B 5判横書き400字詰めを使用 し，本文にペ ー ジを明記する。
2. 当用漢字， 新かなづかいを用い， 楷書で簡潔， 明瞭に書く事。 （ワ ー プロも可能）
3. 原著の構成 は， I . 緒言（はじめに）， II. 研究 （ 実験）方法， I[.

研究結果（研究成績），

IV. 考察， V. 結論（むすび）， VI. 文献， とし， 項目分けは， 1. 2.…, 1) 2)…， ①， ②…
の区分とする。
4. 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用 する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いるこ と：mg, Eq等。 イタリックを用いる場合
は， その下にアンダ ー ラインを付する事。
5. 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， 更に本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外 に（表1)のごとく朱書する。 図表は， 原稿 本文とは別にまとめて，巻末に添える事。
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の引用箇所の肩に1) , 2 ) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用 番
号順に整理して記載 する。 文献著 者が2名 以上の場合は筆 頭者名のみをあげ， 00他とする。
雑誌略名 は邦文誌では， 医学中央雑誌欧文誌では， INDEX MEDICUS及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Ontに関する要因分析 ー ストレス認知， コ ー ピング；及びBURN OUTの関係一看護研究， 21(2), pp .159-17 2, 1988
; Henderson , V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm . Q.,
9(4), pp.1-9, Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学から みた健康と病気， 184, メジカルフレンド社， 東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学（本間日他編）， 214-229, 医学書院， 東京， 1986.
・訳書； Freeman & Heinrich: Community Health Nursing Practice , W. B. Saunders
Company , Philadelphia , 1981, 橋本正巳監約， 地域保健と看護活動 ー理論と実践 ー，
医学書院サウンダ ー ス， 東京， 1984.
7 . 原著投稿 に際しては， 250語 程度の英文抄録(Abstract)及び， その和文 (400字程度 ） を付ける
8. 英文タイトルは， 最初 （文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞以外の単語の最初の文字を大文字とする。
9. この規定 は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付

則1)平成 5 年7 月 30日

一部改正実施する。

2)平成 9 年7 月 24日

一部改正実施する。

3)平成10年7月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 3

1999

日本看護研究学会雑誌
第2 2巻

編集委員
委 員 長
副委員長

3号

平成11年6月20日

印刷

平成11年6月30日

発行

I

会員無料配布I

発行所 日本看護研究学会〒26砂856 千葉市中央区亥鼻 1 - 2 - 10
裳043-221-2331
FAX
043-221-2332

山口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キヨ子（金沢大学医学部保健学科）
金川 克子（東京大学医学部健康科学看護学科）
紙屋 克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口

孝泰（兵庫県立看護大学）

近田 敬子（兵庫県立看護大学）

発 行

刈

責任者
印刷所

淳

（株）

正

文

社

〒260-0001 千葉市中央区都町 2 -5 -5
箋FAX

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 3

043-233-2235
043-231-55 62

1999入会申込書記入の説明•入会する場合は評議員の推薦をえて，この申込書を事務局(〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10日本看護研究学会）宛に郵送し，入会金3,000円と年会費7,000円，合計10,000円を郵便振替00 100 - 6 - 3 7 1 3 6日本看護研究学会事務局宛に送金して下さい。
• 氏名の「ふりがな」を忘れないでご記入下さい。
• ご記入の際すべて楷書でお願いいたします。
専門区分の記入について
・専門区分のいずれかにO印を付けて下さい。尚，その他の場合は，（ ）内に専門の研究分野を記入して下さい。
地区の指定について•勤務先又は，自宅住所のいずれかを地区登録して下さい。尚，地区の指定がない時は，勤務先の地区にいたします。
（きりとり線）

入日本看護研究学会理事長

殿

貴会の趣旨に賛同し会員として

ふりがな

氏
勤

務

年度より入会いたします。

I

名

先

勤務先住所

推薦者氏名

推薦者所属

〒
TEL
に

年度入会会員番号

専門区分
生年（西暦）

込

I

亭
戸

平成
看護学 ・ 医学• その他（
地区割

地区名

北 海 道北海道
東

FAX

関

東 一東

自宅住 所

〒
[
TEL

申

会

FAX

⑱ I会員番号

巻

号～

年

月
学）

年生れ
都

道 府

県

名

北 青森岩手，宮城，秋田，山形，福島
1
東千葉，茨城，栃木，群馬，新潟
京I東京，埼玉，山梨，長野

海I神奈川，岐阜，静岡，愛知，三重近畿•北陸 滋賀，京都，大阪兵庫，奈良，和歌山，福井，富山，石川1
中国・四国 島根，鳥取岡山，広島，山口，徳島，香川，愛媛，高知

送付I I九州I福岡．佐賀，長崎．熊本，大分．宮崎，鹿児島，沖縄

書類等送付先はどちらを希望されますか（勤務先•自宅）

第25回学術集会協賛参加企業名
旭化成工業株式会社
株式会社医学書院
ヴェガ・ システムズ株式会社
株式会社エイエムアイ
株式会社エイ ・ ワ ー クス
株式会社学：習研： 究沖士
金原出版株式会社
株式会社カワジリ
看護の科学社
株式会社団け郎科ど芹協和医科器械株式会社
株式会社珪！代；社土株式会社高研株式会社 コロナ社
株式会社坂:*モデル
株式会社照林社
真興交易株式会社
スミス・ アンド・ ネフュ ー 株式会社
武田薬品工業株式会社
東芝メディカル株式会社
東洋羽毛工業株式会社
株式会社南江堂
ニッタ株式会社
日東メディカル株式会社
株式会社 日本看護協会出版会
日本光電南関東株式会社
株式会社腺UII書玉昔
フクダ電子静岡販売株式会社
ブリストル・ マイヤ ー ズスクイブ株式会社
株式会社へるす出版株式会社 モリタ株式会社 メヂカルフレンド社
株式会社 メディカ出版
株式会社 メルシ ー株式会社 /\ネ申製H乍戸斤
谷島屋書店外商センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

(50音順， 敬称略）

合計 36社第25回学術集会企画委員
桂子（聖隷クリストファ ー 看護大学）

企画委員長

田島

企画委員

三好さち子（聖隷クリストファ ー 看護大学）
野村志保子（聖隷クリストファ ー 看護大学）
青木萩子（聖隷クリストファ ー 看護大学）

川畑

安正（聖隷クリストファ ー 看護大学）

中木高夫（名古屋大学医学部保健学科）

渡邊順子（名古屋大学医学部保健学科）

太田節子（愛知県立看護大学）

山口桂子（愛知県立看護大学）

深田順子（元愛知県立看護大学）

天野瑞枝（藤田保健衛生大学）

大西

文子（藤田保健衛生大学）

竹谷英子（名古屋市立大学看護学部）

市江

和子（日本赤十字愛知短期大学）

倉田トシ子（神奈川県立衛生短期大学）
川守田千秋（神奈川県立衛生短期大学）川口緋沙子（横浜市立大学看護短期大学部）
瀧川薫（岡山県立大学保健福祉学部）

野村 千文（静岡県立看護大学）

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 3

1999

The Primacy of Caring
Stress and Coping in Health and Illness

ベナ ー ／ルー ベル【著］パトリシアベナ ー／ジュディスルーベル［訳】難波卓志
人間存在の根底を規定しているのは「気づかい (caring) 」というあり方である。
このようなハイデガ ーの現象学的人間論の立場から、病気と健康という人間体験におけるストレスと対処について論じ、看護実践の根本条件をなす「気づかい」の諸相を、熟練看護婦による優れた「範例」のなかにいきいきと描く。

第一章 気づかいの第一義性
第二章 人であるとはどういうことか
第三章
第四章
第五章
第六章
第七章
第）

ストレスと対処に関する現象学的な観方
成人の人生諸局面における病気への対処
健康の増進
症状への対処冠状動脈疾患への対処

癌への対処
第九章 神経系の病気への対処
第十章 看護という仕事への対処● A5 頁533 1999
定価（本体4,600円＋税）〒400[ISBN4-260-34363-7]【著】バトリシアベナー 【訳］井部俊子•井村真澄•上泉和子
本書は、 現行の看護管理の問題を提起し、 組織におけるルーチンの中での熟練ナースの役割を再認識するとともに、 看護教育にも多くの示唆を与える。
●A5 頁244 1992 定価（本体3,800円＋税）〒400 [ISBN4-260-34064-6]〒113-8719東京都文京区本郷5-24-3(販売部） TEL 03-3817-5657 FAX 03-3815-7804
E-mail sd@igaku-shoin.co.jp http://www.igaku-shoin.co.jp 振替00170-9-96693