Volume 46 Number 5 January 2024

［第46巻 第 5 号］

ISSN 2189-6100

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）会

告一般社団法人日本看護研究学会第50回学術集会を，下記のとおり開催しますので，お知らせいたします。
2024年１月20日
一般社団法人日本看護研究学会
第50回学術集会
会

長

上

野

栄

（奈良学園大学保健医療学部

一
教授）

記

一般社団法人日本看護研究学会第50回学術集会
メインテーマ：「発祥の地から未来を拓く看護研究」【会期】2024年８月24日（土）・25日（日）【開催方法】現地開催【プログラム】
１．会長講演 「発祥の地から未来を拓く看護研究〜進化する研究〜」
上野栄一（奈良学園大学保健医療学部教授）

２．大会特別講演 「枠を超えた祈りで安寧の道を拓く」仮森本

公誠氏（東大寺長老）

３．特別講演Ⅰ 「これからの生活と先端テクノロジー」
才脇直樹氏（奈良女子大学

教授）

Ⅱ 「すべての人に星空を─「病院がプラネタリウム」の実践」
高橋真理子氏（星つむぎの村

代表）

４．教育講演
Ⅰ 「学習の機会の無限化は大学教育をどの様に変えるか─教育 DX の観点から─」溝上慎一氏（学校法人桐蔭学園

理事長）

i

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Ⅱ 「継続教育を担う」
井部俊子氏（井部看護管理研究所

代表）

５．特別企画Ⅰ

未来に羽ばたく若手「課題を可視化し未来を拓く」仮板谷崇央氏（京都大学大学院医学研究科

社会健康学系専攻）

６．シンポジウム
Ⅰ 「研究の芽を社会の発展に開花する」
井川

順子氏（京都大学医学部附属病院

丸山美津子氏（兵庫県看護協会会長
江川
座長：箕浦

隆子氏（関西看護医療大学

看護部長）

前兵庫医科大学病院看護部部長）

学長）

洋子氏

Ⅱ 「予期しない体験は今後にどう生きるか」酒井明子氏（福井大学

茅野

龍馬氏（WHO 神戸センター

Ⅲ 「DX を活用した若手研究」仮平

堀池

和也氏（京都大学

教授）医官）

地域看護学講座

諒氏（大阪医科薬科大学

助教）

公衆衛生看護学助教）

７．50周年企画
Ⅰ

JSNR50周年記念座談会「日本看護研究学会の歴史（あゆみ）と今後の研究活動の活性化に向けた将来設計」
山口桂子氏（日本福祉大学教授）

工藤せい子氏（弘前大学大学院保健学研究科教授）

深井喜代子氏（東京慈恵会医科大学，前 岡山大学Ⅱ佐藤正美氏（東京慈恵会医科大学

吉永

尚紀氏（宮崎大学

教授）

教授）

パネルディスカッション「地方会の歩みとこれから」ii内田宏美氏（森ノ宮医療大学

泊

祐子氏（四天王寺大学

若村

智子氏（京都大学

教授）
教授）

教授）

教授）

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）８．学術集会企画（市民公開講座）「天体と生活」
嶋田

理博氏（奈良学園大学教授）

９．一般演題（口演・示説），交流集会※演題募集案内については学術集会ホームページをご確認ください。
10．その他（委員会企画，共催セミナー，他学会との連携企画，等）【第50回学術集会ホームページ】https://conf-lab.com/jsnr50/【問い合わせ先】
主催事務局：〒631-8524 奈良県奈良市中登美ヶ丘三丁目15- １
奈良学園大学保健医療学部
運営事務局：〒651-0084 神戸市中央区磯辺通１ - １ -18
カサベラ国際プラザビル707号
コンファレンス・ラボ内
E-mail：jsnr50@conf-lab.com

iii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）目次《コロナ禍関連研究論文》−研究報告−
不織布マスクと N95マスクが音圧レベルと摩擦音の聞き取りに及ぼす影響719

熊本大学大学院生命科学研究部

福

重

真

美

熊本大学大学院生命科学研究部

松

本

智

晴

熊本大学大学院生命科学研究部

前

田

ひとみ

《研究論文》−原著−

看護師の職業的アイデンティティとソーシャルサポートを含めた組織風土との関連

733

日本赤十字社和歌山医療センター看護部

山

東京医療保健大学大学院和歌山看護学研究科

辻

東京医療保健大学大学院和歌山看護学研究科

内

田

恭

子

久美子
海

みよ子

精神科における患者の退院に関する意思決定支援の課題：
ピアサポーターの面接調査から743
久留米大学医学部看護学科

舞

弓

京

子

久留米大学医学部看護学科

福

浦

善

友

看護専門学校生の首尾一貫感覚の経年変化と看護教育との関係
第１報：首尾一貫感覚に及ぼす性格特性とストレス対処方略の影響

755
大島看護専門学校

山

本

幸

子

山口県立大学看護栄養学部

田

中

マキ子

看護師経験５年以上のジェネラリスト看護師におけるキャリア・プラトーの類型化とその特徴

767

福岡国際医療福祉大学看護学部看護学科

川

口

賀津子

九州大学大学院医学研究院保健学部門

鳩

野

洋

子

高齢血液透析患者が運動実施に至るプロセス

777
長岡崇徳大学看護学部

熊

倉

良

太

金沢大学医薬保健研究域保健学系

稲

垣

美智子

金沢大学医薬保健研究域保健学系

多

﨑

恵

金沢医科大学看護学部

松

井

希代子

金沢大学医薬保健研究域保健学系

堀

口

智

子
美

新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えるプロセスiv

群馬大学医学部附属病院

飯倉

群馬大学大学院保健学研究科

恩

幣

791
涼
宏

美

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版の開発：
信頼性・妥当性の検証

799
東京慈恵会医科大学医学部看護学科小児看護学

髙

橋

衣

共立女子大学看護学部地域・在宅看護学領域

久

保

善

子

東京慈恵会医科大学医学部看護学科小児看護学

遠

藤

里

子

−研究報告−
生活習慣病予防健診受診者の運動の動機づけに影響を与える要因の一考察

813

福岡女学院看護大学

福

田

知

恵

久留米大学医学部看護学科

重

松

由佳子

血液透析患者における災害時の自助行動促進のための要素検討：
防災意識と防災リテラシー，災害自己効力感および防災行動との関連性
富山県立大学看護学部

825
濵

野

初

恵

プレホスピタルケアに従事する看護師の首尾一貫感覚と多職種連携の実践能力との関連

839

佐賀大学医学部看護学科生涯発達看護学講座

山

田

春

奈

佐賀大学医学部看護学科生涯発達看護学講座

古

賀

明

美

佐賀大学医学部看護学科生涯発達看護学講座

川久保

佐賀大学医学部看護学科生涯発達看護学講座

武

富

愛
由美子

小児アレルギーエデュケーターが認識する
重症食物アレルギー児の幼児後期における心理社会的問題と支援849

大阪青山大学健康科学部看護学科

西

田

紀

子

九州大学大学院 医学研究院保健学部門看護学分野

植

木

慎

悟

武庫川女子大学看護学部看護学科

藤

田

優

一

v

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）CONTENTS《Research papers related to the coronavirus pandemic》

Research Report
Effect of Surgical and N95 Masks on Sound Pressure Level and Listening Comprehension of Fricative Sounds

719

Department of Fundamental Nursing, Faculty of Life Sciences,

Kumamoto University, Kumamoto, Japan：Mami Fukushige, MD, RN, PHN

Department of Fundamental Nursing, Faculty of Life Sciences,

Kumamoto University, Kumamoto, Japan：Chiharu Matsumoto, PhD, RN

Department of Fundamental Nursing, Faculty of Life Sciences,

Kumamoto University, Kumamoto, Japan：Hitomi Maeda, PhD, RN《Research papers》

Original Article
Relationship between the Formation of The Professional Identity of Nurses and Organizational Climate

733

Japanese Red Cross Wakayama Medical Center, Wakayama, Japan：Kyoko Yamada, RN

Wakayama Postgraduate School of Nursing, Postgraduate School,

Tokyo Healthcare University, Wakayama, Japan：Kumiko Tsuji, AP

Wakayama Postgraduate School of Nursing, Postgraduate School,

Tokyo Healthcare University, Wakayama, Japan：Miyoko Utsumi, Prof

Supported Decision-Making for Psychiatric Discharge:
From an Interview with Peer Supporters

743

Kurume University School of Nursing, Fukuoka, Japan：Kyoko Mayumi, PhD, RN, PHN

Kurume University School of Nursing, Fukuoka, Japan：Yoshitomo Fukuura, PhD, RN, PHN
Yearly Changes in the Sense of Coherence of Nursing School Students in Relation to Nursing Education:
First Report: Effects of Personality Traits and Stress-Coping Strategies on Sense of Coherence

755

Oshima Nursing School, yamaguchi, Japan：Yukiko Yamamoto, PhD, RN

Yamaguchi Prefectural University, Yamaguchi, Japan：Makiko Tanaka, PhD, RN
Categorizing of Career Plateau and Their Characteristics
in Generalist Nurses with at Least Five Years of Nursing Experience
Department of Nursing Faculty of Nursing Fukuoka International University

of Health and Welfare, Fukuoka, Japan：Kazuko Kawaguchi, PhD, RN

Department of Health Sciences, Graduate School of Medical Sciences,

Kyushu University, Fukuoka, Japan：Yoko Hatono, PhD, RN, PHN

vi

767

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）Exercise Process for Elderly Patients Undergoing Hemodialysis

777

Faculty of Nursing Nagaoka sutoku university, Niigata, Japan：Ryota Kumakura, MSN, RN

Faculty of Health Sciences, Institute of Medical, Pharmaceutical, and Health Sciences,

Kanazawa university, Ishikawa, Japan：Michiko Inagaki, PhD, RN

Faculty of Health Sciences, Institute of Medical, Pharmaceutical, and Health Sciences,

Kanazawa university, Ishikawa, Japan：Keiko Tasaki, PhD, RN

Faculty of Nursing Kanazawa medical university, Ishikawa, Japan：Kiyoko Matsui, PhD, RN

Faculty of Health Sciences, Institute of Medical, Pharmaceutical, and Health Sciences,

Kanazawa university, Ishikawa, Japan：Tomomi Horiguchi, PhD, RN

Overcoming Difficulties in Nursing Practice Never Experienced
by New Nursing Staff in Basic Nursing Education

791

Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan：Ryo Iikura, MS, RN

Gunma University Hospital, Gunma, Japan：Hiromi Onbe, PhD, RN

Development of the Ability Scales Regarding Child Advocacy for Pediatric Nurses Revised Edition:
Analysis of its Reliability and Validity

799

The Jikei University School of Nursing, Tokyo, Japan：Kinu Takahashi, PhD, RN

Kyoritsu Women’s University Faculty of Nursing, Tokyo, Japan：Yoshiko Kubo, PhD, RN, PHA
The Jikei University School of Nursing, Tokyo, Japan：Satoko Endo, PhM, RN

Research Report
Investigating Factors That can Affect Motivation for Exercisingin Adults Undertaking Lifestyle-related Diseases Prevention Medical Examinations

813

Fukuoka Jo Gakuin Nursing University, Fukuoka, Japan：Chie Fukuda, MSN, RN, PHN

Kurume University, Fukuoka, Japan：Yukako Shigematsu, PhD, RN, PHN

Examination of Factors Promoting Self-help Behavior during Disasters among Hemodialysis Patients:
Relationship between Disaster Awareness, Disaster Literacy, Disaster Self-Efficacy, andDisaster Prevention Behavior in Hemodialysis Patients

825

Faculty of Nursing, Toyama Prefectural University, Toyama, Japan：Hatsue Hamano, PhD, RN
Relationship Between the Sense of Coherence of Nurses Engaged in Pre-hospital Careand Their Interprofessional Collaborative Competency

839

Institute of Nursing, Faculty of Medicine, Saga University, Saga, Japan：Haruna Yamada, MSN, RN, PHN
Institute of Nursing, Faculty of Medicine, Saga University, Saga, Japan：Akemi Koga, PhD, RN

Institute of Nursing, Faculty of Medicine, Saga University, Saga, Japan：Megumi Kawakubo, MSN, RN, PHN

Institute of Nursing, Faculty of Medicine, Saga University, Saga, Japan：Yumiko Takedomi, PhD, RN

vii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Psychosocial Issues Faced by Preschool-Aged Children
with Severe Food Allergies and the Support They Need:
Pediatric Allergy Educators Perceptions

849

Osaka Aoyama University, Osaka, Japan：Noriko Nishida, PhD, RN
Kyushu University, Fukuoka, Japan：Shingo Ueki, PhD, BSN

Mukogawa Women’s University, Hyogo, Japan：Yuichi Fujita, PhD, RN

viii

コロナ禍関連研究論文

研究報告

不織布マスクと N95マスクが音圧レベルと摩擦音の聞き取りに及ぼす影響

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 719-729©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608213

福重真美，松本智晴，前田ひとみ
熊本大学大学院生命科学研究部
要旨

目的：本研究の目的は，マスク着用とマスクの種類が，音圧レベルと摩擦音の聞き取りに及ぼす影響を明らかにすることである。方法：20歳前後の男女を対象に，マスクなし，不織布マスク，N95マスクによる影響を比較した。音声は，音声解析ソフト Praat を用いて音圧レベル（dB）を解析した。聞き取りは，摩擦音に着目し，15種類の VCV 語について異聴件数と異聴傾向を分析した。結果：マスクの着用により，高周波数域の音圧レベルが有意に減衰した（p ＜ .05）。異聴件数は，N95マスクが最も多かった。マスクの着用により，子音の異聴が有意に増加し（p ＜ .01），有声音の無声化や同一調音間での異聴が起こる傾向が示された。結論：マスクによる影響
は，子音が分布する高周波数域で大きく，音圧レベルを減衰させて異聴を引き起こすことが示された。音圧レベ
ルや異聴への影響は，不織布マスクより N95マスクの方が大きかった。
キーワード
新型コロナウイルス感染症，コミュニケーション，マスク，摩擦音，聞き取り
責任著者： 福重真美．Email: mfukushige@kumamoto-u.ac.jp

緒言

新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：以

ンの問題やストレスは，人との関わりや社会参加の妨げへ
つながることが懸念される（Pichora-Fuller, 2016, p.92S）。
難聴は認知症やうつ病のリスクを高めることからも，マス

下 COVID-19）は世界中に急速に広がり，続出する変異株

ク着用によるコミュニケーションへの影響は，単なる意思により，幾度となくパンデミックを起こしている。我々の疎通の妨げだけでなく，二次的な健康障害を招きかねない

生活は大きな変容が求められ，マスクの着用は，ウイルス問題といえる。

の蔓延を制御するための個人防護策として日常生活におい

COVID-19のパンデミックによって，マスク着用によるて必須となった（WHO, 2020, p.3）。

コミュニケーションへの影響に関する研究が増えてきた。

マスクは，素材や形状，サイズによってフィルター性能

しかし，先行研究では，欧米人の中高年者を対象としたもや通気性が異なり，フィルター性能が高いほど音響性能がのが多い。発話は，骨格や言語による影響が大きい（平悪く音声明瞭度を低下させる（Corey, Jones & Singer, 2020,

出，2017，p.345）ため，欧米人や英語を対象として示さクを着けた人の発声の周波数域によっても異なり，高周波

るかは不明である。また，聴力は，30代から変化し始め

数域で有意に音圧レベルが減衰する（Nguyen, et al., 2021,

加齢に伴って低下し，ばらつきも大きくなる（Wang, et al.,の動きが隠れることで，難聴者や失語症といったコミュニ

では，マスクによる影響だけでなく加齢による影響も加pp.2372-2373）。マスクによる聞き取りへの影響は，マス

p.7；Rahne, Fröhlich, Plontke & Wagner, 2021, p.9）。また口れたマスクによる影響が，日本人や日本語でも同様に生じ

2021, pp.3-4）。このため，中高年者を対象とした先行研究

ケーション上の障害がある人々の意思疎通の手がかりを奪わっていると考えられる。さらに，マスク着用が聞き取りう（Chodosh, Weinstein & Blustein, 2020, p.1）。さらに話者に影響を及ぼし，どのように話し手の意図と異なって聴取側にも発声努力や疲労を増加させることが報告されていされているかを解明した研究は寡少である。このような異る（Heider, et al., 2021, p.E1232；Karagkouni, 2021, p.12；

聴が増加することは，言葉の聞き取り間違いが増加するだ

Ribeiro, et al., 2020, pp.4-6）。このようなコミュニケーショ

けでなく，言葉の意味の間違いにもつながることから，ミ719

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukushige, et al.

スや対人関係の悪化につながる可能性がある。
本研究は，マスク着用とマスクの種類による日本人の音圧レベルと日本語の聞き取りへの影響を明らかにすることを目的とした。音圧とは，音響学的な音の３要素（高さ，強さ，音色）のうち，音の強さとして表現されるもので音圧レベル調査

聞き取り調査選出
対象者
20歳前後の男女各５名（計10名）

男女各１名
（計２名）

ある（廣瀬，2018，p.2）。音声の基本周波数は，男性では音声データ収集
北風と太陽

pp.3260-3269），声帯や声道の長さの成長は20歳前後がピー・マスクなし・不織布マスク・N95マスク

変声期に顕著に低下し（Vorperian, Kent, Lee & Bolt, 2019,

クとなり，以降60歳代までは声の変化が小さい。一方女性
では，加齢に伴い30歳代から低下し始めていく（西尾・新音声データ収集
VCV語
・マスクなし・不織布マスク・N95マスクPraatにて分析

美，2005，p.142）。本研究は，上記のような加齢による生対象者
20歳前後の女性
20名

体的変化や対象間でのばらつきが比較的少ない（森・前川・ 粕 谷，2014，pp.142-143；Suzuki, Ishimaru, Toyoshima& Okada, 2022, pp.7-8）20歳前後を対象に調査を行うこと

音声聞き取りとした。日本では，マスク着用は肯定的な個人の衛生慣・異聴件数の算出
・異聴内容の比較

行や良好な健康行動のマーカーであるとされ（Wada, Oka-

Ezoe & Smith, 2012, p.3），マスク着用の文化が根付き，ア

図１

レルギー対策としても高頻度で使用される。本研究の結果

研究方法

から，マスク着用による異聴の傾向を明らかにすること
で，マスク着用下での円滑な意思疎通を図るための言葉の選択や発声方法を示すことが期待できる。

Ⅰ．研究方法

２．調査期間2021年２月～３月
３．調査方法⑴

調査環境および使用物品

本研究は，マスク着用とマスクの種類による音圧レベル

不織布マスクは，一般的に使用されているプリーツタと聞き取りへの影響について明らかにするため，マスクなイプのもの（竹虎サージカルマスク CP，BFE［Bacterial

し，不織布マスク，N95マスクのマスク条件３群で，音圧レベル調査と聞き取り調査を行った（図１）。本研究では，発声における性差を考慮し，男性と女性に分けて検討を

Filtration Efficiency：バクテリア飛沫捕集効率］99％，PFE［Particle Filtration Efficiency：微粒子捕集効率］99％）を用い，タイトフィットを行った。N95マスクは，アメリカ国行った。なお，音圧レベル調査については，多くの先行研

立労働安全衛生研究所適合のカップ型のタイプ（日本バイ究で男女を含めた対象で検討が行われていることから，男

リーン N95微粒子防護用マスク）を用い，ユーザーシール

女を含めた全対象者での検討も行った。

チェックを行った。

音 声 デ ータの 収 集 および 聞き取り調 査 は，不 要 な 室
１．対象者
音圧レベル調査の対象者⑴

内反 射やノイズを取り除く Box 型の簡易防音空間である

ISOVOX2（Miyaji import division 製）内で行った。ISOVOX2

対象者は，耳鼻咽喉科疾患がなく，日本語を母語とし，は，外部のすべての方向からの音を制御するシステムを備

日常的に日本語を使用している日本人20歳前後とし，先行え，対象者の圧迫感軽減にも配慮されている。部屋全体

研究（北島・加悦・飯野，2012，pp.48-49；佐藤・山内・と ISOVOX2内の騒音レベルを騒音計アプリ（TOON 社製した。

体は調査期間平均43.2dB であったのに対し，ISOVOX2内は高林・石井，2014，p.46）を参考に男女各５名の計10名と⑵聞き取り調査の対象者

音圧レベル調査とは異なる対象者で，聴覚障害や耳鼻咽喉科疾患がなく，日本語を母語とし，日常的に日本語を使用している20歳前後の女性とした。対象者数は，有意水準

Sound Level Analyze Lite, ver 5.1）で測定した結果，部屋全

平均25.4dB であった。類似の先行研究においても，バックグラウンドノイズ30dB 前後の静かな部屋で調査されている（Fiorella, Cavallaro, Di Nicola & Quaranta, 2021, pp.1-3）。本
研究は日常場面を想定したマスクによるコミュニケーショ

５％，両側検定にて検出力80％，効果量については中程度

ンへの影響を目的としていることから，無響室や完全に防0.6を想定し計算した場合の18人を上回る20名とした。

音された部屋ではなく，ISOVOX2内での調査実施が適し

720

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）ていると判断した。発声時は，一般的な自然な会話を想定した声量で発声するよう指示した。
音声データは，IC レコーダー（OLYMPUS DM-750）に録音し，非圧縮のリニア PCM（Pulse Code Modulation）形

福重真美，ほか

塚，2003，p.53）。例えば「ａ（母音）＋ｚ（子音）＋ａ（母音）」は，日本語では「あざ」と読み，子音＋母音が「ざ」という読み仮名１文字に相当する。本研究では，このような日本語の特性を考慮し，Ｃ＋Ｖを「子音」として扱うこ式，サンプリング周波数48,000Hz，量子化ビット数16bit にととした。

形式は，元の音声信号を再現でき声の検査や音響分析に適る摩擦音に焦点化した。VCV 語は，５つの母音（［ａ］，て WAVE 形式ファイルで保存した。非圧縮のリニア PCM

VCV 語のＣについては，会話に影響が大きいとされしている（湯本・讃岐・平野・粕谷，2009，pp.214-215）。 ［ｉ］，［ｕ］，［ｅ］，［ｏ］）と，７つの摩擦音（［ｚ］，［ｓ］，
また，サンプリング周波数48,000Hz とは，１秒間に48,000［ｈ］，［ ʑ ］，［ ɕ ］，［ ç ］，［Φ］）を組み合わせた15種類を換）をすることを表しており，量子化ビット数16bit とは，類（多種多様な言語音を母音と子音の２種類に大別し，調個のデータ処理（アナログ音声信号をデジタル信号へ変用いた（表１）。母音と子音の音声表記は，IPA による分

アナログ信号からデジタル信号への変換時に表現する数

音の仕方によって細かく分類し，分類された音一つ一つに値の段階数で，いずれも標準的な設定である。IC レコー

記号をあてたもの）によるもので，規則に従って［（Fiorella, et al., 2021, pp.1-3；湯本ほか，2009，p.189）をは，発声における性差を考慮し，男女１名ずつに読んでも音声の分析には，音声解析用ソフトウェア Praat（ver. 6.1.16）

10名から行い，声の個別性と関連した声帯振動の特徴量でDavid Weenink に よ っ て 開 発 さ れ た 音 声 分 析 用 ソ フ トの３つを指標として中央値を示した者とした。Jitter は，ダーと対象者の口唇の距離は，類似の先行研究や推奨距離

参考に正面20cm とした。

］に挟んで示した（木村・小林，2010，pp.178-182）。VCV 語

らった。男女１名ずつの選出は，音圧レベル調査の対象者を用いた。Praat は，アムステルダム大学の Paul Boersma とある Jitter, Shimmer, Harmonics-to-noise ratio（以下，HNR）（Boersma & Van Heuven, 2001）で，多数の研究使用実績

音声波形周期性の不安定度指標で音の高さのゆらぎを示がある。
⑵

音圧レベル調査の内容

音圧レベル調査は，「北風と太陽」汎音版（比企，2010）
を用い，対象者である男女10名に，マスクなし，不織布マ

し，Shimmer は音量の不安定度指標で声の大きさや強さのゆらぎを示す。HNRは，調波成分（harmonic component）と雑音成分（noise component）の音響エネルギー比で，嗄

声度の指標としても応用されている（湯本ほか，2009，

スク，N95マスクの３通りで読んでもらったものを分析対

pp.227-229）。

要な異音10種すべてを含み，国際音声記号（International

90個となった（VCV 語15種類×マスク条件３群×男女計

で，327文字からなる。IPA は，世界中の言語に現れる様々

象者に聞いてもらい，聞こえた通りに用紙に書き取ってもな言語音を統一された基準に基づく記号で書き表し，言らった。１語毎に３秒間隔を設け，中間地点で１分程度の語音声に関する記述の基本枠組みを提供することを目指

休憩を設けた。

象とした。「北風と太陽」汎音版は，子音の音素16種と主Phonetic Alphabet：IPA）の例示を目的に作成されたもの

し，国際音声学協会が制定したものである（木村・小林，
2010，p.178）。
⑶

聞き取ってもらう VCV 語は，対象者１人につき合計で２名＝90）。VCV 語は，乱数表を用いランダムに並べて対表１

母音と子音（摩擦音）を組み合わせた15種類の VCV 語

聞き取り調査の内容

母音

聞き取り調査では，まず調査に使用するための音声デー
タを収集し，次に対象者に音声データを聞いてもらい，対
聞き取り調査のための音声データは，母音＋子音＋母音（Vowel-Consonant-Vowel：VCV）構造の無意味語（以下，VCV 語）を用い，マスクなし，不織布マスク，N95

z

あざ

h

あは

s

子音

象者が紙に書き取った回答を分析対象とした。

a

i

あさ

ʑ

いじ

ɕ

いし

ç

いひ

マスクの３通りで読んでもらったものとした。VCV 語はΦ

き取りへの影響を検討する上で，前後文脈や馴染みによる

４．分析方法

u

e

o

うず

えぜ

おぞ

うす

えせ

おそ

えへ

おほ

うふ

無意味な音であるため，本研究目的であるマスク着用の聞
推測，会話理解能力による影響を排除できる。日本語では，子音だけを単独で発音することは通常なく，「子音＋すべての統計解析は，IBM SPSS ver. 27を用い，有意水

準は５％とした。

母音」の組み合わせを発音の単位として用いる（猪塚・猪721

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukushige, et al.

⑴

音圧レベル調査の解析方法の許可を得て，学生掲示板に研究の概要および連絡先を記

音圧レベルが，マスク着用とマスクの種類によってどの載したポスターを掲示し，参加者を募った。連絡のあったように異なるのかを検討するため，男女10名が「北風と太対象者に対し，個別に文書および口頭にて説明した。説明

陽」汎音版を読んだ音声について下記の解析を行った。音は，研究目的および研究方法，倫理的配慮，個人情報保

圧レベルの分析には，長時間平均スペクトル（Long-term

護，研究参加の有無により評価や成績には一切影響しない

い時間にわたって有声音区間の周波数スペクトルを求めた。同意は，自由意思に基づいて書面にて取得した。

average spectrum：LTAS） を 用 い た。LTAS は， 比 較 的 長

こと，同意の撤回はいつでも可能であることについて行っ

平均的な周波数特性を検査する方法で（湯本ほか，2009，

pp.230-231），音声特性を評価するための効果的な指標とⅡ．結

して広く用いられている（Tarai, Chatterjee & Pani, 2021,

果

pp.1-2）。算出方法は，「北風と太陽」汎音版の音声データ

１．対象者の属性計算した。マスク条件３群（マスクなし，不織布マスク，

名で年齢中央値22歳（四分位範囲21.0-22.0），聞き取り調から，LTAS（dB）の中央値（四分位範囲）を周波数毎にN95マスク）による音圧レベルの比較は，全対象者および音圧レベル調査の対象者は，男性５名，女性５名の計10査の対象者は，女性20名で年齢中央値20歳（四分位範囲

男女別に Friedman 検定にて解析し，多重比較は Bonferroni

20.0-20.3）であった。

マスクなしと不織布マスク，マスクなしと N95マスクの２．マスクによる音圧レベルの違いした。本研究では，解析における周波数上限を8,000Hz と２に示した。音圧レベルは，8,000Hz までの周波数におい8,000Hz，骨 導250～4,000Hz で の 測 定 が 定 めら れ て い る

20.2-25.4），次に不織布マスクで中央値24.0dB（四分位範調整を行った。また，マスクなしの音圧レベルを基準とし，音圧レベルの差を，減衰値（dB）として算出し単純比較した。これは，日本の純音聴力検査で一般的に気導125～

マスク条件３群による音圧レベルの比較について，表て，マスクなしが最も大きく中央値24.1dB（四分位範囲（小寺・村井・朝隈，2008，pp.241-249）こと，8,000Hz 以

囲17.1-26.0），N95マスクは最も小さく中央値23.3dB（四分い（Monson & Caravello, 2019, pp.496-497）ことから設定にみると，1,500Hz 以上の周波数ではマスク条件３群で有上の周波数域は音声知覚においてはほとんど意味を持たなした。
⑵

聞き取り調査の解析方法

音声の聞き取りが，マスク着用とマスクの種類によってどのように影響を受けるかを検討するため，各 VCV 語を位範囲15.5-26.4）で，全体の有意差はなかった。周波数別

意差があった（p ＜ .05）
。多重比較の結果，4,000Hz 以上では，マスクなしと比較して不織布マスク，N95マスクともに有意差があった（p ＜ .05）
。続いて，男女別に各周波数の音圧レベルを算出し，マスク条件３群による比較を行っ女性20名が聞き取った結果について下記の解析を行った。

た（図２）。図２をみると，男女で，音圧レベルのピーク

まず，VCV 語を母音と子音に分け，マスク条件３群別にやデータのばらつきに違いがみられた。男性は，女性にざ」の聞き取りで，「あ」の部分を異聴していれば母音のレベルが最も高かった周波数はいずれのマスク条件でも異聴１件，「ざ」の部分を異聴していれば子音の異聴１件

125～250Hz であった。一方，女性は，全体的にデータの異聴件数と割合（％）を算出した。例えば，VCV 語「あとみなし算出した。マスク条件３群別での異聴件数の比較
は，Friedman 検定にて解析し，多重比較は Bonferroni 調整を行った。

次に，男性と女性の音声別に，各 VCV 語の異聴件数を算出し異聴内容を比較した。異聴は，実際に聞こえた音声とは異なる語を書き取ったものを計上し，聞き取ることができず無回答であったものも含んだ。異聴内容は，各VCV 語の子音部分をどのように異聴しているかを確認し，類似性や傾向を検討した。

比べてマスク条件や対象者によるばらつきが少なく，音圧ばらつきが大きく，マスクなしでは750～1,000Hz が最も音圧レベルが高かったが，不織布マスクと N95マスクでは125～1,000Hz でほとんど差がなかった。マスク条件３群間の音圧レベルを比較したところ，男性では周波数1,500Hz

以 上， 女 性 で は 周 波 数2,000Hz 以 上 で 有 意 差 が あ っ た（p ＜ .05）。多重比較の結果，男性の1,500～2,000Hz 未満では不織布マスクと N95マスク，その他は男女ともにすべてマスクなしと N95マスクの間で有意差があった（p ＜ .05）。
次に，マスクなしの音圧レベルを基準とし，マスクなしと不織布マスク，マスクなしと N95マスクの音圧レベルの５．倫理的配慮
本研究は，熊本大学大学院生命科学研究部倫理審査委員
会の承認を受け実施した（第2171号）。対象者は，所属長722差を減衰値（dB）として算出したところ，8,000Hz までの周波数において周波数が高くなるほど減衰値が増加した。
マスクによる減衰値の違いを比較すると，不織布マスク，

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）福重真美，ほか
表２

マスク条件の違いによる全対象者の音圧レベル（dB）の比較

周波数（Hz） マスクなし（dB）不織布マスク（dB） N95マスク（dB） p 値
0～125未満125～250未満
250～500未満
500～750未満
750～1,000未満

32.9（17.5-41.5） 33.1（17.7-41.3）

32.9（16.9-41.6）.50

30.1（26.7-32.3） 30.2（27.4-32.8）

29.6（27.5-31.9）.05

37.8（31.8-44.8） 37.9（32.4-45.2）
31.5（27.4-35.6） 30.5（24.3-36.7）

34.8（29.7-40.5） 34.0（25.5-40.4）

1,000～1,500未満 30.6（25.4-34.1） 29.6（22.8-34.7）
1,500～2,000未満 23.4（17.9-28.6） 23.3（14.7-29.6）

2,000～4,000未満 17.1（10.1-20.3） 15.7（ 9.8-20.9）
4,000～6,000未満
6,000～8,000
全体

9.1（ 5.7-12.8）

6.8（ 4.7- 8.0）

4.1（－0.5-7.5）

37.9（31.6-45.9）
30.0（23.3-35.7）
33.1（25.2-40.1）
28.9（21.6-34.2）

多重比較

.74
.30
.27
.08

21.9（13.6-28.5） ＜ .05 不織布マスク＞ N95マスク＊

13.3（ 7.2-19.7） ＜ .01 マスクなし＞ N95マスク＊＊，不織布マスク＞ N95マスク＊

3.1（－0.3-6.1） ＜ .01 マスクなし＞不織布マスク＊＊，マスクなし＞ N95マスク＊＊0.9（－2.7-4.6） －0.9（－3.6-4.4） ＜ .01 マスクなし＞不織布マスク＊，マスクなし＞ N95マスク＊＊24.1（20.2-25.4） 24.0（17.1-26.0）

23.3（15.5-26.4）.30

音圧レベル（dB）の中央値（四分位範囲）。Friedman 検定。多重比較は Bonferroni 調整，＊p ＜ .05，＊＊p ＜ .01。

N95マスクいずれにおいても，周波数6,000～8,000Hz で最あった。声は，肺からの空気の流れ（呼気流）が喉頭で空最大6.4dB であった。

音と骨を伝わる骨導音によって伝達される。マスクの着３．マスクによる聞き取りへの影響

Longworth, Pishyar-Dehkordi & Jermy, 2022, pp.5-8），フィ

大を示し，不織布マスクでは最大4.2dB，N95マスクでは気の疎密波に変換されて生じ，その後，空気を伝わる気導用は，発声時の空気の流れを減少させ（Derrick, Kabaliuk,

母音と子音それぞれについて，マスク条件３群によるルター性能が上がると，フィルターを通る空気流に対する異聴件数（％）の比較を行ったところ，母音はマスク条件

抵抗が高まる（Persson, 2021, p.1）
。このことから，マスによる有意差はなかったが，子音はマスク条件によって有クの遮蔽率が高くなるほど吸音・遮音をもたらすことが予

意差がみられた（p ＜ .01）（表３）。多重比較をみると，子測される。高周波数域の音は，単位時間の振動回数が多い

数が増加した（p ＜ .01）。

ことによってさらにエネルギー消費が促されるため，高周音においては，マスクなしより N95マスクで有意に異聴件ことからエネルギーを要し，マスクのフィルターを介する

次に，各 VCV 語の異聴件数と異聴内容について，男性

波数域ほど音圧レベルが減衰したと考えられる。以上の現の音声と女性の音声に分け，マスクによって有意差のあっ象は，一般的に高音部の聴力が低下する特徴をもつ，高齢た子音に着目して分析した（表４）。マスク条件３群によ者に多い感音性難聴（太田，2020，p.399）と同様の状況

る異聴件数をみると，男性の音声と女性の音声いずれもを疑似的にもたらしている可能性も考えられる。本結果かN95マスクで最も多かった。続いて，男性では，マスクなら，マスク着用時は，声のトーンを低くして，より大きく

スクなしより多かった。男性の音声と女性の音声で共通し一般的に，基本周波数やフォルマント周波数は女性のて，［ｚ］を子音にもつザ行の異聴件数が多かった。男性方が高い（小林・倉片，2021，p.71）。本結果においても，しが不織布マスクより多く，女性では，不織布マスクがマの音声では，不織布マスクと N95マスクで「あざ」，N95

発声することが効果的であることが示された。

男女で音圧レベルのピークがある周波数は異なり，女性のマスクで「いひ」，マスクなしでは「えぜ」の異聴件数が方が高い周波数であった。一方で，音圧レベルには性差が多かった。女性の音声では，N95マスクで「えぜ」，不織あったものの，マスクによって有意な影響があったのは共聴内容をみると，男性の音声と女性の音声で共通して同じ

関係なく高周波数域で音圧レベルが減衰していたことか

摩擦音間での異聴が多く，ザ行の多くはサ行へ，「し」とら，マスクの気密性は高周波数域の音圧レベルの低下に影「ひ」は互いに異聴していた。

響することが示唆された。

布マスクで「うず」や「いし」の異聴件数が多かった。異通して高周波数域であった。特に N95マスクでは，性別に声は，人体構造だけでなく言語や地域環境，民族性など

Ⅲ．考察

１．マスクによる音圧レベルの違い
音圧レベルは，マスクなし，不織布マスク，N95マス

クの順で減衰し，特に1,500Hz 以上の高周波数域で有意で多くの因子が影響し合い複雑で，これらは時代によっても変遷するため（GRÄWE, 2018, pp.155-173；鈴木，2003，

p.126），人種や言語による違いについては一定の見解に至っていない。例えば，声の高低を表す周波数は言語によって異なり，英語の子音は，日本語とくらべて高い周波723

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukushige, et al.

男性
50.0

［ｈ］の
周波数域

母音の周波数域［ｓ］や［ｚ］
の周波数域

40.0
＊

音圧レベル

30.0

＊

20.0

＊
＊

（dB） 10.0
.0
−10.0

マスクなし

不織布マスク

N95マスク
00
8,0
〜
00
6,0

満

未
00
6,0
〜
00
4,0

満

未
00
4,0
〜
00
2,0

満

未
00
2,0
〜
00
1,5

満

満

未
00
1,0
0〜

満

満

0未

0未

75

0〜

50

未
00
1,5
〜
00
1,0

75

50

0〜

満

満

0未

5未

25

12

5〜

25

12

0〜

周波数（Hz）
女性
50.0

母音の周波数域［ｓ］や［ｚ］
の周波数域

［ｈ］の
周波数域

40.0

音圧レベル

30.0
＊

20.0
＊

（dB） 10.0

＊

.0
−10.0

マスクなし

不織布マスク

N95マスク
00
8,0
〜
00
6,0

未
00
6,0
〜
00
4,0

満

満

未
00
4,0
〜
00
2,0

満

満

未
00
2,0
〜
00
1,5

未
00
1,5
〜
00
1,0

満

未
00
1,0
0〜

75
満

0未

75

0〜

50

満
未

0
50

満

満

0未
25

0〜

5〜

25

12

5未

12

0〜

周波数（Hz）

音圧レベル（dB）の中央値。Friedman検定で有意差が示されたものに対し，Bonferroni調整で多重比較を行った（＊p＜.05）。
グラフ上に帯で示した「母音」や［ｈ］［ｚ］［ｓ］の周波数域は，一般的な発声時の周波数の分布（中川・杉田，2008，p.152）を示している。

図２

男女別にみたマスク条件の違いによる音圧レベル（dB）の比較

数を含むものが多く（眞田，2008，p.202），日本語はあま

pp.158-170）という指摘もある。また，声の大小は顔面のり高周波数を必要としていない言語（鈴木，2003，p.85）

骨格に左右され，東洋人と比較して西洋人の方が顔の造とされている。一方で身体面からみると，声の高低に関与りが大きくほりが深いため顔面共鳴に適しており（森山，する声帯長は，一般的に体格の大きさに反比例する（森ほ1963，p.49），日本人は大きな声が出しにくいと言われてか，2014，pp.131-198；鈴木，2003，p.61）ため，平均的いる。以上のように様々な差異が指摘されているにもかかに体格が小さい日本人は声帯長が短く，声の音域が高い傾

わらず，マスク着用による減衰周波数域や減衰程度に関す向がある（鈴木，2003，p.85）。社会文化的背景からみる

る本結果は，人種や母国語，性別や年齢が多様な先行研

やすく複数の種類の声を使い分ける特性があり，特に日2884；Corey, et al., 2020, pp.2372-2373；Goldin, Weinstein &と，日本人は社会の期待やイメージなど外的要因を受け

本人女性は地声より高い声で話している（GRÄWE, 2018,
724

究（Bottalico, Murgia, Puglisi, Astolfi & Kirk, 2020, pp.2881-

Shiman, 2020, pp.8-9；Nguyen, et al., 2021, p.7；Rahne, et日本看護研究学会雑誌 ，46（5）福重真美，ほか
表３

母音
子音

マスク条件の違いによる母音・子音別異聴件数の比較

マスクなし

不織布マスク

異聴件数（％）

異聴件数（％）

異聴件数（％）

26（36.1％）

28（38.9％）18（25.0％）23（17.3％）

41（30.8％）

N95マスク69（51.9％）Friedman 検定。多重比較は Bonferroni 調整，＊p ＜ .05。
表４

VCV 語
あざ
いじ
うず
えぜ
おぞ
あさ
いし
うす
えせ
おそ

aza
iʑi
uzu
eze
ozo
asa
iɕi
usu
ese
oso

あは
aha
いひ
içi
うふ
uΦu
えへ
ehe
おほ
oho
異聴件数の合計

マスクなし
異聴件数（異聴内容）
0

p値
.11

＜ .01

多重比較

マスクなし＜ N95マスク ＊マスク条件の違いによる VCV 語子音の異聴の比較

男性の音声
不織布マスク
異聴件数（異聴内容）
7 （さ）N95マスク

異聴件数（異聴内容）
10 （さ）

マスクなし
異聴件数（異聴内容）
0

女性の音声
不織布マスク
異聴件数（異聴内容）1 （は）異聴件数（異聴内容）
1 （さ）N95マスク

0

0

1 （ず）

0

1 （し）

1 （ぜ）

0
12 （じ，ず）
1 （ぞん）

0
0
0

0
4 （じ）
0

0
2 （ず）
0

9 （す）
0
0

0
17 （せ，ふぇ）
2 （そ）

0

0

0

0

0

0

0

0

1 （ひ）

0

9 （す，ひ，ふ）

3 （ひ）

0
0
1 （ぞ）

0
1 （ぜ）
1 （ぞ）

4 （ず）
0
0

0
0
0

0
3 （す，ふ）003 （す，ふ，へ）00
3 （し，じ）
0
0
0
17

1 （－）
0
1 （は）
2 （す，ふぇ）
1 （そ）
14

1 （さ）
13 （し）
0
2 （ふ）
1 （は）
37

0
2 （し）
1 （ほ）
1 （そ）
0
6

0
3 （し）
1 （す）
0
0
27

0
2 （さ，し）2 （す，へ）01 （は）32

異聴内容の「－」は無回答を表す。

al., 2021, p.9）と同様であった。このことから，マスクに境音や発話の重複などが想定される（石本，2019，p.381）あることが示唆された。

これらを念頭におき，対象者や状況によってマスクを適正よる音声の変化は，人種や言語の違いにかかわらず同様でため，音声伝達により一層支障が及ぶことが予測される。
に使い分けたコミュニケーションの工夫が求められる。

２．マスクによる聞き取りへの影響
マスクによる聞き取りへの影響は，子音で起こり，特にN95マスク着用時に異聴件数が増加することが示された。

子音は，声の有無，調音位置，調音様式という３つの要素によって音に違いが生まれる。本研究で用いた VCV 語の子音は，これら３要素で「有声か無声か，調音位置はど

子音は，肺からの空気の流れが唇や歯や舌や喉で邪魔されこか，どのように調音するか」というようにそれぞれ示て，摩擦や破裂や閉塞を引き起こすことで生じる音で（平すと，［ｚ］は有声歯茎摩擦音，［ｓ］は無声歯茎摩擦音，

出，2017，p.346），母音に比べて非常に高い周波数を含ん［ｈ］は無声声門摩擦音，［ ʑ ］は有声歯茎硬口蓋摩擦音，

たのは，子音が，図２にも示したように高音域に分布して［Φ］は無声両唇摩擦音とされる。子音に着目してマスク

おり，マスクによって減衰されやすかったことが原因と考による異聴件数と異聴傾向をみると，高周波数域に分布すえられる。子音は会話の手掛かりの９割を占めている（白る子音は特に異聴されやすく，マスクのフィルター性能に石，2012，p.209）ことからも，マスク着用時の意思疎通

よって声帯振動が妨げられて子音の無声化や調音位置の変に子音が障壁となっている可能性が示唆された。空気を伝化が起こっている可能性が示唆された。また，異聴は，調わって聞こえる音である気導音は，一般的に空気の流れの音様式や調音位置が類似した音同士で起こりやすいことが遮断や騒音の影響を受けやすく，日常会話では周囲の環うかがえた。例えば，歯茎音［ｚ］の異聴件数が多かった

でいる（鈴木，2003，p.85）。子音の異聴が有意に増加し［ ɕ ］は無声歯茎硬口蓋摩擦音，［ ç ］は無声硬口蓋摩擦音，

725

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukushige, et al.

のは，歯茎音がマスクによって減衰されやすい高音域にあされる。

るためと考えられる。歯茎音は，歯そのもので発音する傾本研究では，摩擦音に焦点を当てて調査したが，実際の向にあるため硬い素材で鳴らすこととなり（名倉，2020，

会話では意味のある言葉が用いられ，前後文脈から推察す

p.240），図２に示したように約4,000～6,000Hz の高周波数ることで内容を理解できることが多い。また，言葉への馴域に分布する音である。特に有声音［ｚ］は，声帯を振動

染み（親密度）があるほど聞き取り正答率は高くなる（坂させながら同時に声道の狭め付近で乱流を発生させなけれ

本ほか，1998，pp.842-843）ため，相手にとって親密度のばならない難しい音（森ほか，2014，pp.140-142）とされ高い言葉を選択する工夫や，重要事項や専門用語，前後のている。［ｚ］のような有声音でみられる声帯の振動が，文脈では判断しづらい人名や数値などは表示するといったマスクのフィルターによって妨げられて声を伴わない無声

配慮により，聞き取り間違いを軽減できると考える。

音として伝達され，有声歯茎音［ｚ］を無声歯茎音［ｓ］へ異聴する無声化を起こしたと考えられる。また，ささやき発話で摩擦音の有声・無声の聞き分けが困難になるとの報告（平岡，2021，p.34）もあり，マスクはささやき発話

Ⅳ．研究の限界
本結果は，マスクのフィッティング状況や，マスク着用時と同様の状況を引き起こしている可能性がある。日本語に無意識に声量を大きくするといった発声努力などの個別は「子音＋母音」を発音の単位としており，母音［ｉ］を性が，音声データに影響を与えた可能性がある。マスク着含むイ段の子音は特に特徴的とされている。イ段の子音

用は，呼吸の気圧と気流を変化させる（Xi, Si & Nagarajan,

は，後続する［ｉ］のために舌を硬口蓋に向けて盛り上げて発音することになり，調音点が変化する（猪塚・猪塚，
2003，pp.62-64）。摩擦音の子音の調音位置は，前方から2020, pp.13-15）ため，フィッティング状況によっては，発声時の声帯振動に係る呼気流にさらなる影響を与えることが考えられる。今後，対象者から一定の音量で音源収集で歯茎，歯茎硬口蓋，硬口蓋と続く位置関係にあり，その差きるような工夫に加え，頭部模型を用いて音圧レベルを統は前後のわずかな違いである。本研究で，イ段である「い制する実験研究も期待される。また，発声や聞き取りは，し」や「いひ」の異聴が多かったのは，マスクによる口腔

複合的な調音メカニズムや個人特性が関わり合っているこ

内での気流の変化が，細かな調音位置や調音法を変化させとを踏まえると，対象者を拡大すると共に，異なる音声標た可能性が推察される。特に女性の音声で「いし」の異聴本を用いた検討をしていく必要があると考える。

件数が多かったのは，［ ɕ ］の周波数が3,000～6,000Hz に分布し，母音［ｉ］の前で発声された場合や女性の場合にさらに高くなる（山崎・宇都木・潘，2004，pp.2-23）こ結

語とが影響したと考えられる。結果の中には，男性の音声の本研究は，マスク着用とマスクの種類による音圧レベル

マスクなしで「えぜ」の異聴件数が多かったように，傾向と聞き取りへの影響について検討を行った。マスク着用と性や整合性が読み取れないものもあり，対象者の個別性

マスクの種類は，音声伝達に影響を与え，特に高周波数域

や，音声データに一部問題があった可能性も考えられる。

の音圧レベルを減衰させて子音の異聴を引き起こすことがマスクによる聞き取りへの影響を検討した先行研究は示された。また，マスクによる音圧レベルの減衰や異聴少なく，単語と文章いずれも影響を受けないという報告

は，マスクの気密性やフィルター性能が高まるほど起こり（Magee, et al., 2020, pp.3564-3567）がある一方で，感覚的やすいことが示唆された。本結果から，マスク着用下での（Bottalico et al., 2020, pp.2882-2884）を報告する研究もあくゆっくり低音で話すよう意識し，親密度の高い言葉の選な明瞭度の低下（Ribeiro, 2020, pp.3-6）や正答率の低下

コミュニケーションは，高周波数域の子音に注意し，大きり見解が異なっている。例えば，日本語と比較して英語

択や，用途や優先順位によるマスクの使い分けといった工は，周波数の高い子音が頻出し，中でも摩擦音が占める割夫が有効であると考えられる。

合が高い（河合・高山，2019，p.57）ため，マスクによる影響が日本語より大きい可能性が考えられる。しかし英語は，日本語と比較して抑揚が大きく，強調すべきところを強く発音する（鈴木，2003，pp.94-97）ため，会話の内容

理解においてはマスク着用時も保たれるかもしれない。言語は，アクセントやプロミネンス，リズム，イントネー
ションなどの韻律的な要素に特性があり（森ほか，2014，

pp.10-13），これらが聞き取りに影響を及ぼすことが予測
726

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）謝辞
本調査にご参加いただいた対象者の方々に心より感謝申し上げます。また，音声に関する専門的立場から，本研究の着想から調査に至るまで多くのご指導を賜りました，熊本大学大学院自然科学研究部の坂田聡先生（現 熊本県立
技術短期大学校所属）に心より御礼を申し上げます。
本 研 究 の 一 部 は， 日 本 看 護 研 究 学 会 第47回 学 術 集 会（2021年８月），第41回日本看護科学学会学術集会（2021年12月）で発表した。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
研究助成情報本研究は，2020年度熊本大学研究推進事業の研究助成金
によって実施した。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文

献Boersma, P., Van Heuven, V.J.（2001）. Speak and unspeak with praat.
Glot International, 5（9-10）, 341-347. https://www.fon.hum.uva.nl/
paul/papers/speakUnspeakPraat_glot2001.pdf（accessed 2021-12-1）
Bottalico, P., Murgia, S., Puglisi, G.E., Astolfi, A., Kirk, K.I.（2020）.
Effect of masks on speech intelligibility in auralized classrooms.
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2022年10月18日受付
2023年６月８日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）福重真美，ほか

Research Report

Effect of Surgical and N95 Masks
on Sound Pressure Level and
Listening Comprehension of
Fricative Sounds

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 719-729©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230608213

Mami Fukushige, MD, RN, PHN, Chiharu Matsumoto, PhD, RN,
Hitomi Maeda, PhD, RN

Department of Fundamental Nursing, Faculty of Life Sciences, Kumamoto University, Kumamoto, Japan
Abstract

Objective: This study elucidates the effects of wearing different types of masks on sound pressure level
and listening comprehension of fricative sounds. Methods: The effects of wearing no mask, surgical masks,
and N95 masks were compared among subjects of both sexes in their 20s. Using Praat software, the soundpressure level（dB）was analyzed. Furthermore, the number of instances of mishearing among 15 VCV words
were analyzed by focusing on fricative sounds. Results: Wearing a mask significantly attenuated the soundpressure level at high frequencies（p ＜ .05）. The N95 mask resulted in the highest number of mishearing
instances. There was a significant increase in consonant mishearing when wearing a mask（p ＜ .01）.
Tendencies for voiced sounds to become voiceless, and mishearing between the same tones were observed.
Conclusions: The effects of wearing a mask were found to be more pronounced at high frequencies whereconsonants are typically distributed, attenuating sound pressure levels and causing mishearing. Furthermore,
the effects on sound pressure level and mishearing were more significant when wearing N95 masks thansurgical masks.
Key words
COVID-19, communication, mask, fricative sound, listening comprehension
Correspondence: M. Fukushige. Email: mfukushige@kumamoto-u.ac.jp729

研 究 論 文
・原
著
・研究報告

原

著

看護師の職業的アイデンティティとソーシャルサポートを含めた組織風土との関連

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 733-742©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230122208

山田恭子１，辻久美子２，内海みよ子２
日本赤十字社和歌山医療センター看護部，２東京医療保健大学大学院和歌山看護学研究科

１

要

旨

目的：看護師の職業的アイデンティティと組織風土との関連を明らかにし，職業的アイデンティティ形成に必要な組織風土について検討する。方法：Ａ県内100床以上の病院で勤務する看護師449名を対象に無記名の自記式質問調査票を用いて調査した。看護師の職業的アイデンティティ尺度と基本属性，組織風土，ソーシャルサポートとの関連について重回帰分析を行った。結果：「建設的な雰囲気」「看護師への不当な評価」，同僚のサポート，看護師経験10年以上，職業選択動機で職業的アイデンティティとの関連が認められた。また10年以上の看護師
は，上司，先輩のサポート，「師長のリーダーシップ」「建設的な雰囲気」「研究的雰囲気」が有意に低かった。
結論：職業的アイデンティティ形成には，建設的な雰囲気の組織風土の醸成が必要だと示唆された。特に10年以上の看護師に対して実践の承認を含めたソーシャルサポートが必要と考えられた。
キーワード
看護師，職業的アイデンティティ，組織風土，ソーシャルサポート
責任著者： 山田恭子．Email: kyoko0861@outlook.jp

序論

くなる（池田・尾崎，2009）。また，自らの意思や憧れといったポジティブな職業選択動機や，結婚や出産などのラ

近年，少子高齢化や医療の高度化・専門分化，人々の医イフイベントの経験も職業的アイデンティティを高くする療に対するニーズの拡大などにより，高度な実践能力や専要因となる（グレッグ，2002；下方・多田・森，2004）。

門性など看護師に期待される役割は大きく変化してきていさらに，看護師の職業的アイデンティティを形成する上る。また，疾患の複雑化，医療安全に対する人々の意識ので周囲の環境や人間関係も重要な因子となる（グレッグ，

変化などにより，臨床では役割を拡大するだけでなく，質2002）。このように，職業的アイデンティティには多くのの高い看護が求められている。質の高い看護を提供するた要素が関連していることが明らかになっている。

めには看護実践能力の向上が必要とされており（南家ほ一方，組織で働く環境は，組織風土や組織環境と呼ばか，2005），畠中・遠藤（2016）の研究では，看護実践能れる。組織風土とは，組織で働く人に直接的・間接的に認力の向上には職業的アイデンティティの形成が必要である

知され影響を与える特性であり，看護師のストレッサーやことが明らかにされている。職業的アイデンティティとは

バーンアウトに関係する（稲岡，1994；塚本・野村，2007）。

「自分にとって仕事とは何なのか，社会の中で仕事を通じ成人期におけるアイデンティティの再体制化を阻害させて自分はどのような存在であるのか，ありたいのかというる要因として職業的ストレスがあり（塚原，2013），看護個人の意識，あるいは職業を通して自分らしさを確かめ，師のストレスでは，上司との関係性といった人間関係が要

自分らしさを育てていく職業的姿勢」（中西，1995，p120）

因となる（井奈波・井上，2015；川瀬・岡安・林，2018）。

であり，キャリア形成や職業満足度の向上，離職意思の低

このように，アイデンティティを形成していく上で，人間下にも影響し，看護師として働き，質の高い看護を提供し関係は大きな要素となる。社会における人とのつながりのていくためには重要なものである（児玉・深田，2005；塚

中でもたらされる精神的・物質的な支援はソーシャルサ

原，2013）。看護師では経験年数を積むほどに，または職ポートと呼ばれ，ストレッサーの影響を緩和させる働きが

務満足度が高くなるほどに職業的アイデンティティも高ある。以上のことから，看護師の職業的アイデンティティ
733

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.

の発達には，人間関係も含めた組織風土も関連すると考えを測るために作成した「組織風土尺度」を使用した。このられるが，看護師の職業的アイデンティティと組織風土の尺度は「師長のリーダーシップ」「スタッフのモラールの関連性について調査された研究は少ない。

低さ」「過酷な業務」「建設的な雰囲気」「看護師への不当

そこで本研究では，病院組織に勤務する看護師を対象とな評価」「有益な卒後教育」「研究的雰囲気」の７因子，計して，職業的アイデンティティとソーシャルサポートを含34項目で構成され，「強くそう思う」（４点）～「まったくめた組織風土との関連を明らかにし，職業的アイデンティ

そう思わない」（１点）の４件法により得点化し，因子ご

ティ形成に必要な組織風土について検討することを目的ととに合計点を算出する。尺度開発時の各因子のクロンバッ

した。

クα係数は .73～ .84で，信頼性が確認されている。
⑷

Ⅰ．研究方法
１．調査対象と方法

ソーシャルサポート

小牧・田中（1993）が開発した「職場用ソーシャルサ
ポート尺度」を使用した。この尺度は，様々な職業や職階に適応可能な尺度である。同僚サポート，上司サポート，

調査は，2021年８月から2021年11月にかけて，Ａ県の先輩サポートの３因子15項目からなり，「そう思う」（５

100床以上の一般病院に勤務する看護師966名を対象に行っ点）～「そう思わない」（１点）の５件法により得点化し，た。

因子ごとに合計点を算出する。尺度開発時のクロンバック
α係数は，上司サポート .94，先輩サポート .95，同僚サ

２．調査方法
調査票配布による無記名自記式質問紙調査法を用いてポート .93であり，信頼性が確認されている。

尚，上記３つの尺度はすべて開発者の使用許可を得た。

行った。対象病院の看護部長または施設長に口頭および文書を用いて研究への協力を依頼し，承諾を得られた施設に

４．分析方法対して調査票および研究協力依頼書を送付した。対象者に得られたデータは，各々記述統計を行いデータの分布をは各部署の師長から研究協力依頼書および調査票を配布し確認した。使用した尺度はクロンバックのα係数を用いててもらった。その上で，対象者の同意が得られた場合は質信頼性を確認した。次に，看護師経験年数10年以上と10年問紙を郵送法にて回収した。

未満に群分けし，各尺度で看護師経験年数による比較を行った。入職直後や看護師経験５年目前後では，就職前に３．調査内容持っていた看護師のイメージとギャップを感じることや，

属

卒後７～10年では結婚や出産といったライフイベントを経⑴

性

年齢，性別，看護師経験年数，現在の職場での経験年

験したり社会的役割の変化によりアイデンティティ形成に

数，結婚の有無，子どもの有無，職業選択動機（社会貢

揺らぎが生じやすく，職業的アイデンティティが低下する

献，経済的自立，自身や家族の病気・入院など過去の体と言われている（池田・尾崎，2009；和泉ほか，2010；竹験，憧れ，周囲の薦め，他にやりたいことがなかった）に

内，2008）。そこで今回は，看護師経験年数10年までを揺ついて尋ねた。

らぎが生じやすい時期と捉え，10年を境に２群分けを行っ⑵

職業的アイデンティティ

佐々木・針生（2006）が看護師を対象に開発した「看た。群間の比較には対応のない t 検定を用いた。職業的ア
イデンティティと各要因との関係性をみるために，単回帰護師の職業的アイデンティティ尺度（Professional Identity

分析を行った。その後，項目間相関が高い項目を除外し，Scale for Nurses）」（以下 PISN とする）を使用した。この

職業的アイデンティティを従属変数，個人属性・組織風

尺度は，20項目で構成された一次元性の尺度で，「自己信土・ソーシャルサポートを独立変数として，強制投入法で頼」「斉一性」「連続性」「自尊感情」「適応感」の５つの概重回帰分析を行った。個人属性の中の職業選択動機は「社念が含まれる。「あてはまる」（５点）～「あてはまらない」

会貢献」「経済的自立」「過去の体験」「憧れ」をポジティ（１点）の５件法により得点化し，合計点（20～100点）をブな職業選択動機とし，その有無を独立変数として使用し算出する。この得点が高いほど職業的アイデンティティがた。統計解析には SPSS バージョン27 for Windows を使用

高いことを示す。尺度開発時のクロンバックα係数は .84

し，有意水準は５％とした。

る。

５．用語の定義

で信頼性は確保されており，内容妥当性も確認されてい⑶

組織風土

川瀬・内田・津本（2013）が開発した，病院の組織風土
734⑴

職業的アイデンティティ

中西（1995）やグレッグ（2002）の定義を参考に「看護日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山田恭子，ほか師としての自覚と責任をもって社会的役割を遂行するため

２．各尺度の信頼性に，自分はどのように仕事と関わっていくか，自分にとっ本研究の対象者において使用した尺度の信頼性が確保でて看護とは何か，看護師としての自分とは何かという主観きているかをクロンバックのα係数を用いて確認した。PISN的な感覚・意識およびそれを育てていく姿勢」とした。
組織風土⑵

Litwin & Stringer（1968/1974）が定義する「そこで働く人に直接的・間接的に認知され，動機付けや行動に影響を与える測定可能な職場の特性」と，組織における上司や先輩・同僚といった人々との関係性も含めて組織風土とした。
⑶のα係数は .89，組織風土の各因子のα係数は，.73～ .91であった。ソーシャルサポート尺度では上司サポートが .91，
先輩サポートが .93，同僚サポートが .91であった。
３．PISN 項目別の得点と経験年数での比較
看護師経験10年以上と10年未満の群に分け，PISN の合計点及び各項目の得点を比較した結果を表２に示した。
ソーシャルサポート

厚生労働省が発表しているソーシャルサポートの定義でPISN の合計点は看護師経験10年以上の群は10年未満の群に比べ有意に高くなっていた（p ＜ .05）。質問項目別にみある，社会的関係の中でやりとりされる物質的・心理的支ると，「私は患者と一体感を感じることがある」「私はこの援とした。

仕事以外での生き方は考えられない」「私は患者の微妙な変化に気づくことができる」「私は必要な時には自分の力を十分発揮することができる」「私の看護の経験を後輩に

６．倫理的配慮
研究協力施設及び対象者に対し，研究の目的と意義，調引き継いでもらいたいと思う」といった質問で，看護師経査方法と内容，研究参加に伴う利益と不利益，質問紙調査

験10年以上の群で有意に高くなっていた。一方，「私は仕の情報を学会等で発表すること，参加と拒否の自由，個人

事上の人間関係に満足している」という質問では，看護師情報の守秘管理等について文書で説明したうえで同意を得

経験10年以上の群が有意に低く，「私は看護師として役にた。研究協力施設には口頭での説明も行い，署名による同立たないと思う」という質問には看護師経験10年以上の群意を得た。また，本研究は，東京医療保健大学の研究倫理が有意に高い値となっていた。

委員会において「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に基づいた審査を受けて承認を得た（承認番号：院４．組織風土尺度，ソーシャルサポート尺度各得点と看護師経験年数での比較

32-105A）。

組織風土尺度，ソーシャルサポート尺度各得点についⅡ．結果て，同様に看護師経験年数で比較した結果を表３に示した。組織風土尺度では，「研究的雰囲気」「師長のリーダー

研究協力を31施設に依頼し，14施設から協力を得た。協シップ」「建設的な雰囲気」の下位尺度で，看護師経験10力が得られた施設に966名分の調査票を配布し，504名分を

年以上の群が10年未満の群に比べて有意に低くなっており回収した（回収率52.2％）。そのうち，欠損データを除い（p ＜ .01），看護師経験10年以上の看護師は10年以下の看護

89.1％）。

気」「研究的雰囲気」を感じていないという結果であった。

た449名分を有効回答とし，分析対象とした（有効回答率

１．属

性

対象者における性別，年齢，看護師経験年数，部署経験

師に比べて，「師長のリーダーシップ」や「建設的な雰囲
ソーシャルサポート尺度では，上司サポート51.87，先輩サポート53.54，同僚サポート47.51と，先輩からのサポートが最も高くなっていた。看護師経験年数での比較で年数，職業選択動機，結婚の有無，子どもの有無についは上司サポートと先輩サポートにおいて看護師経験年数10て表１に示した。性別は女性が81.7％を占め，年齢は40代

年以上の看護師に比べ10年未満の看護師は有意に高かったが37.6％と最も多かった。看護師経験年数は10年以上の看（上司サポート p ＜ .05，先輩サポート p ＜ .01）。同僚サポー

看護師は28.5％であり，経験年数は長いが現部署での勤務未満の群で高い傾向がみられたが，有意な差は認められな護師が68.4％と多かったが，現部署での経験は10年以上のは短い傾向にあった。職業選択動機は「経済的自立」が51.2％で最も多く，次いで「周囲の薦め」が33.2％であった。既婚者は48.8％，子どもがいる対象者は51.4％であった。

トにおいても同様に，看護師経験10年以上の群に比べ10年かった。
５．PISN と組織風土尺度，ソーシャルサポート尺度との関連

PISN を従属変数，看護師経験10年以上，部署経験10年以735Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.
表１

属性

項目
性別
年齢

看護師経験年数

部署経験年数

職業選択動機

結婚の有無
子どもの有無

女性

人数

（％）

367

（81.7）

男性

82

20 代

100

30 代

116

40 代

169

50 代

63

60 代

1

3 年未満

32

3 年以上 6 年未満

59

6 年以上 10 年未満

51

10 年以上 15 年未満

70

15 年以上 20 年未満

95

20 年以上

142

3 年未満

107

3 年以上 6 年未満

126

6 年以上 10 年未満

88

10 年以上 15 年未満

75

15 年以上 20 年未満

29

20 年以上

24

社会貢献

71

経済的自立

230

過去の体験

115

憧れ

108

周囲の薦め

149

他にやりたい事がなかった

50

既婚

219

未婚

230

あり

231

なし

218

職業選択動機は重複回答

n＝449（18.3）（22.2）（25.8）（37.6）（14.0）（0.0）（7.1）（13.1）（11.4）（15.6）（21.2）（31.6）（23.8）（28.1）（19.6）（16.7）（6.5）（5.3）（15.8）（51.2）（25.6）（24.1）（33.2）（11.1）（48.8）（51.2）（51.4）（48.6）

上，既婚，子どもあり，ポジティブな職業選択動機，組織ソーシャルサポートの同僚サポート，看護師経験10年以風土，ソーシャルサポートを説明変数としてそれぞれ単回上，ポジティブな職業選択動機は PISN と正の関連を示し

帰分析を行った後，重回帰分析を行った結果を表４に示した。ソーシャルサポート尺度の先輩サポートについては，同僚サポートとの間に .675と相関を認めたため，先輩サポートており，看護師の職業的アイデンティティを高くする要因となることがわかった。また，組織風土の「看護師への不当な評価」は PISN と負の関連がみられ，「看護師への不を説明変数から除外した。単回帰分析の結果では，看護師

当な評価」は看護師の職業的アイデンティティを低下させ

経験10年以上，既婚，子どもあり，ポジティブな職業選択

る要因となることがわかった。

動機，組織風土の「建設的な雰囲気」，「有益な卒後教育」，「研究的雰囲気」，ソーシャルサポートの上司サポート，同
僚サポートが PISN と有意に正の関連が認められ（p ＜ .05）
，

Ⅲ．考

察

組織風土の「スタッフのモラールの低さ」や「過酷な業今回，看護師の職業的アイデンティティとソーシャルサ

務」，「看護師への不当な評価」は有意に負の関連が認めらポートを含めた組織風土との関連を明らかにすることを目れた。しかし，重回帰分析を行った結果では，組織風土の的に本研究に取り組んだ。結果，看護師経験年数，ポジ「建設的な雰囲気」「看護師への不当な評価」，同僚サポー

ティブな職業選択動機，組織風土の「建設的な雰囲気」，

ト，看護師経験10年以上，ポジティブな職業選択動機で有同僚からのソーシャルサポートが，看護師の職業的アイデ

意な関連が認められた。組織風土の「建設的な雰囲気」，

ンティティに影響することが明らかになった。また，組織736

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山田恭子，ほか

表２

看護師の職業的アイデンティティ尺度（PISN）の看護師経験年数別の比較
全体
n＝449

PISN
私は患者・医師，家族の橋渡しとなっていると感じる
看護師としての自分の目標はずっと変わらない
私は患者と一体感を感じることがある

3.58（0.98）

3.84（0.73）

3.47（1.25）

3.38（1.25）

3.51（1.25）

2.88（0.99）

時々私は看護師としての自分が本当の自分ではないような気がする（逆）3.27（1.99）

私はこの仕事を通して人間的に成長している

3.96（0.80）

私はこの仕事以外での生き方は考えられない2.78（1.20）

私は大切な命を預かる重要な一員として周囲に認められている

3.44（0.84）

これまでの私の看護経験が後輩の看護に役立つと思う

3.50（0.82）

私は仕事上の人間関係に満足している

3.34（0.97）

私は看護のあり方について自分なりの考えをもっている3.83（0.83）

この仕事は私の生涯を通しての大切な経済的基盤である

4.22（0.85）

私は患者に必要とされていると感じる

3.38（0.79）

私は看護師として役に立たないと思う（逆）3.57（0.96）

私は患者の微妙な変化に気づくことができる

3.46（0.73）

私は仕事の中で自分らしさを保てずつらいと思う（逆）3.27（1.07）

私はいつも自分らしい看護をしていると感じる

3.18（0.87）

私は生き生き働いていると感じる

3.01（1.03）

私は必要な時には自分の力を十分発揮することができる

3.25（0.85）

私の看護の経験を後輩に引き継いでもらいたいと思う

3.24（0.99）

PISN の合計点

68.04（11.10）

表中の数字は平均値（標準偏差），（逆）は逆転項目を示す
看護師経験 10 年以上と 10 年未満の 2 群間の比較には対応のない t 検定を用いた＊＊
p ＜ .01，＊p ＜ .05
表３
尺度

ソーシャルサポート

3.15（1.14）
2.59（0.90）
3.17（1.28）
3.96（0.98）
2.44（1.11）
3.27（0.96）
3.36（0.96）
3.66（0.76）
3.67（0.87）
4.11（0.95）
3.31（0.87）
3.39（1.02）
3.24（0.79）
3.32（1.12）
3.01（0.95）
3.05（1.11）
3.04（0.88）
2.97（1.06）
65.63

＊＊

3.29（1.13）＊＊

3.02（1.00）
3.31（1.16）
3.97（0.71）
2.93（1.21）＊＊

3.57（0.74）＊

3.91（0.81）＊＊

3.52（0.74）＊＊

3.19（1.01）＊＊

4.27（0.79）
3.41（0.74）＊＊

3.66（0.92）
3.56（0.69）＊＊

3.25（0.83）＊＊

3.34（0.81）

＊＊

69.16

＊＊

3.24（1.05）
2.99（1.00）＊＊

3.37（0.95）（11.88）（10.56）

組織風土尺度，ソーシャルサポート尺度の看護師経験年数別の比較
下位尺度

師長のリーダーシップ

組織風土

p

10 年以上n＝307

3.76（0.82）
3.24（1.14）

私はこの仕事を生涯つづけようと思わない（逆）看護師経験年数
10 年未満
n＝142

全体
n＝449

28

18.54（ 3.41）

19.01（ 3.78）

18.32（ 3.21）

13.09（ 3.39）

12.75（ 3.41）

13.24（ 3.37）

スタッフのモラールの低さ

36

過酷な業務

20

建設的な雰囲気24

看護師への不当な評価

12

有益な卒後教育8

研究的雰囲気8

上司サポート75

先輩サポート75

同僚サポート65

21.29（ 4.23）

15.99（ 2.51）

7.30（ 1.63）
5.07（ 1.21）
3.97（ 1.06）

風土の「看護師への不当な評価」は看護師の職業的アイデ

10 年未満n＝142

20.75（ 4.54）
16.54（ 2.31）

7.15（ 1.67）
5.08（ 1.15）
4.13（ 1.14）

10 年以上n＝307

15.74（ 2.55）

5.06（ 1.24）

＊＊

.99）

＊

51.90（10.94）

＊＊

3.91（

50.94（12.03）

47.51（10.17）

48.85（10.61）

46.90（ 9.92）

57.09（10.20）＊

7.36（ 1.67）

53.86（11.76）

53.54（10.97）

p

21.54（ 4.07）

51.87（12.01）

表中の数字は平均値（標準偏差）を示す
看護師経験 10 年以上と 10 年未満の 2 群間の比較には対応のない t 検定を用いた＊＊
p ＜ .01，＊p ＜ .05

ンティティに負の関連があることが明らかになった。

看護師経験年数満点＊

１．看護師の職業的アイデンティティと看護師経験年数の関連分析の結果，職業的アイデンティティへの関連要素として看護師経験年数が10年以上であることが挙げられた。過737

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.
表４

PISN と組織風土尺度，ソーシャルサポート尺度との関連
model 1β
看護師経験10年以上
部署経験10年以上
属性

既婚
子どもあり
ポジティブな職業選択動機
師長のリーダーシップ
スタッフのモラールの低さ
過酷な業務

組織風土

建設的な雰囲気
看護師への不当な評価
有益な卒後教育
研究的雰囲気ソーシャルサポート

上司サポート同僚サポート
調整済み R2

p

.148

＊＊

.129

＊＊

.160

＊＊

－.278

＊＊

.381

＊＊

.197

＊＊

.263

＊＊

.110
.123

＊＊

.228

＊＊

－.118

＊

－.319

＊＊

.108

＊

.228

＊＊

（n＝449）model 2

β

.225

p

＊＊

－.081

.133

1.964
＊＊

.052

.271

－.188

＊＊
＊＊

.250

1.322
2.006
1.534

1.426

－.032

.100

1.042

1.767

.001
.047

2.048
1.954

－.019

.036

1.493

1.280

.064
.025

VIF

1.390
＊
＊＊

2.279
1.262

従属変数を PISN，説明変数を組織風土，ソーシャルサポート，看護師経験10年以上，部署経験10年以上，既婚，子どもあり，ポジティブな職業選択動機とした回帰分析の結果を示す
model 1 は単回帰分析，model 2 は重回帰分析（強制投入法）を用いた結果を示す
VIF：Variance Inflation Factor 分散拡大要因
ポジティブな職業選択理由は，社会貢献・経済的自立・過去の体験・憧れのいずれかを選択した者を１，その他を０とした＊＊p ＜ .01，＊p ＜ .05

去の研究でも，看護師経験年数と職業的アイデンティティ

いく（畑中・伊藤，2016；松尾・正岡・吉田・丸山・荒の関連が明らかにされており（池田・尾崎，2009；狩野・木，2008）。また，看護観は看護の体験と体験の意味づけ

出井・實金・中嶋・山口，2015），本研究においても同様を繰り返し行うことによって，専門職業人としての責任をに経験年数が長いと職業的アイデンティティは高くなると高めることや専門職業人として職業的アイデンティティをいう結果であった。看護師経験年数と職業的アイデンティ

確立し，看護の質向上にも繋がることが示唆されている

ティの関連が明らかにされている一方でグレッグ（2002）（萩野谷・日高・森，2019）。今回の結果からも，グレッグ

は，長期的に看護実践を行いさえすれば職業的アイデン（2002）が示すように経験年数だけでなく学びや看護観のティティが確立されるわけではないとし，看護師の職業的確立も看護師の職業的アイデンティティ形成に影響するこ

アイデンティティは「自己の看護観の確立」「看護の価値とが示唆された。

の認識」「仕事の経験からの学び」の３段階がらせん状とPISN の中の「私は仕事上の人間関係に満足している」

なり，常に発展していくことを示している。また，狩野ほという質問では，看護師経験10年未満に比べ10年以上の看か（2015）は，職業的アイデンティティには職業経験の質

護師が有意に低く，10年以上の看護師は仕事上の人間関係が強く影響することを明らかにしている。本研究で，看護への満足度が低いことがわかった。職業的アイデンティ

師経験年数10年以上の看護師は，PISN の質問項目の中でティの形成において，周囲の人間関係は重要な要素とな微妙な変化に気づくことができる」「私は必要な時には自ンティティは青年期において形成され，成人期以降はそれも「私は患者と一体感を感じることがある」「私は患者のる。また，Erikson（1959/1973）によると，職業的アイデ

分の力を十分発揮することができる」「私はいつも自分らぞれの発達課題との取り組みの中でその問い直しと再構成

しい看護をしていると感じる」などといった項目が，看護を行うとされ，再構成においても周辺他者の影響を受ける

師経験10年未満の看護師に比べて高い値となっていた。ことされている。看護師経験年数10年以上の看護師は成人期の結果から，看護師経験10年以上の看護師は，経験を重ねにあたり，職業的アイデンティティの確立にむけて再構成

る中で実践に必要な技術や知識を習得するだけでなく，自を行う時期である。そのため良好な人間関係を構築するこ分らしい看護を実践することができていることがわかっとは，職業的アイデンティティの確立や再構成を促すことた。看護師は患者や家族との関わりといった経験から内的に繋がると考える。またこの時期は，中堅やキャリア中期に看護観を形成し，さらに実践により看護観が発展してにあたり，看護実践に加え後輩の指導やリーダーなど様々

738

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山田恭子，ほかな役割を持ち，組織での中心的な存在として看護の質をのことから経験年数に関わらず，生き生き働くことができ支える重要な役割を担う。石井・星・藤原・本田・石田ていないという現状がうかがえており，意欲的に仕事に取（2003）は，中堅看護師は人間関係に関するストレスが高り組める環境である「建設的な雰囲気」を作ることが看護くなることを明らかにしている。ストレスはアイデンティ

師の職業的アイデンティティを形成する上で必要だと言え

ティの再体制化を阻害させる要因として明らかにされておる。また，「建設的な雰囲気」を作ることは，個人の職業り（塚原，2013），職業的アイデンティティの再構成を促的アイデンティティを形成するだけでなく，職業的アイデ

すためには，ストレスを軽減することが必要である。つまンティティが高くなり意欲的に仕事に取り組むことで，職り，看護師経験年数10年以上の看護師の職業的アイデン

場全体の「建設的な雰囲気」を高め，周りのスタッフの職

ティティの再構成を促進し，より向上させていくために

業的アイデンティティの形成も促進するという好循環に繋は，周辺他者との良好な人間関係を構築していくことが必がると考えられる。

要だと言える。

「看護師への不当な評価」については，職業的アイデンティティを低下させる要因となることが明らかになった。

２．看護師の職業的アイデンティティと職業選択動機の関

畑中・伊藤（2018）は「看護師は看護師という集団の価連

値体系を受け入れ，看護師への社会的役割期待に応え他

今回の調査では，柴田（2000）が行った研究結果を参考

者から承認されることで，看護師としてのアイデンティに，社会貢献・経済的自立・過去の体験・憧れのいずれかティを獲得していく」（p.2）と述べている。また，グレッを選択した場合をポジティブな職業選択動機ありとした。

グ（2002）が示す看護師の職業的アイデンティティ確立のその上で，職業的アイデンティティとの関連をみた結果，プロセスにおいても，自己の看護実践の承認の重要性が述

柴田（2000）の先行研究結果と同様に，有意な関連がみらべられている。PISN の質問項目で看護師経験10年以上のれた。職業選択動機の中でも，経済的自立が51.2％と最も看護師は10年未満の看護師に比べて「私は看護師として役

多く，社会貢献や過去の体験，憧れ等も含めるとかなり多に立たないと思う」と感じていることもわかった。また，

くの人がポジティブな動機で看護師という職業を選択して「師長のリーダーシップ」においても，看護師経験年数10いることが明らかになった。経済的自立や憧れ，社会貢献

年以上の看護師は10年未満の看護師に比べて平均値が低い

といったポジティブな職業選択動機は，職業的意欲を高め結果であった。「師長のリーダーシップ」に関する質問にる（柴田，2000）と言われている。また，職業継続には，は，「師長は看護スタッフの抱える問題に相談にのり解決

内発的動機付け，報酬，そして職場における人間関係が必に向けて援助してくれる」や「看護スタッフの仕事に対要な要素となる（鶴田・前田，2009）。これらから，ポジ

し，建設的な批評や正当な評価を行ってくれる」「師長はティブな職業選択動機だけでなく，職場の人間関係を含め率先して，看護スタッフへの教育的・研究的援助を行ってた組織風土を良好にすることで，職業を継続し経験を積む

いる」といった内容が含まれる。すなわち，看護師経験10ことができ，それが職業的アイデンティティを高めること

年以上の看護師は，師長からの援助や評価を受けていないにも繋がるのではないかと考えられた。

と感じていることがうかがえた。看護師経験10年以上になると，日々の実践の中で立ち止まって自己の看護を振り返３．看護師の職業的アイデンティティと組織風土の関連る機会が少なく，新人看護師や経験の浅い看護師のように看護師の職業的アイデンティティには，組織風土の「建先輩や上司からフィードバックを受ける機会も少ない。そ

設的な雰囲気」が有意に影響することが明らかとなった。

のため，自己の看護実践に自信が持てず「役に立たない」

組織風土尺度の「建設的な雰囲気」は「積極的に新しい考と感じやすくなると考えられる。師長からの承認行為は，

えや物を取り入れていこうとする姿勢がある」や「看護ス

職務満足を高めることが過去の研究で明らかにされている

タッフは建設的で意欲的に仕事へ取り組んでいる」といっ（尾崎，2003）。また太田（2011）は，上司に加えて同僚やた質問項目から構成されている。つまり，「建設的な雰囲医師からの能力・姿勢・判断に対する承認が看護師の自信

気」とは，明確な方針のもと周囲のスタッフと協力し合いや意欲を高めることを示しており，適切な評価や承認をうながら，意欲的に仕事に取り組む環境だと言える。仕事へけることで看護師としての自信や意欲が高まり，本研究での内的動機付けやキャリア形成への積極性は，職業的アイ

明らかになった職業的アイデンティティに影響する「建設デンティティが形成されているほど高くなると言われて的な雰囲気」を作ることにも繋がると考える。

いる（児玉・深田，2005）。対象者の PISN 平均値からは，以上のことから，看護師の職業的アイデンティティを形

看護師の経験年数にかかわらず，「私は生き生き働いてい成するためには，「建設的な雰囲気」だけでなく，実践が評ると感じる」という質問への回答の平均値が低かった。こ価・承認される風土作りが必要であることが示唆された。
739

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.

４．看護師の職業的アイデンティティとソーシャルサポー

的な雰囲気」や，看護師経験10年以上の看護師が実践の承トとの関連認を含めたソーシャルサポートを得られるような組織風土

看護師の職業的アイデンティティはソーシャルサポート

をどのように構築していくかについても，今後検討していのうち同僚サポートとの間に有意な関連がみられた。過去

く必要がある。

の研究ではメンタリングや指導性の影響が明らかにされているが，本研究では上司のソーシャルサポートに有意差はⅣ．結みられなかった。看護師経験年数別にみると，10年以上の論

看護師は10年未満の看護師に比べて上司・先輩・同僚すべ100床以上の一般病院に勤務する看護師を対象とした本てのソーシャルサポート得点が低くなっていた。これは，研究から，看護師の職業的アイデンティティは，看護師経看護師経験10年未満の看護師は知識や技術が未熟で，自律験年数やポジティブな職業選択動機，組織の建設的な雰囲性が低く，上司や先輩への依存が大きくなることが影響す

気，同僚からのソーシャルサポートがあると向上し，看護ると考えられる。しかし，看護師経験10年以上の看護師が師への不当な評価で低下することが明らかになった。ま

サポートを求めていないわけではない。これまで述べてきた，看護師経験10年以上では承認やソーシャルサポートをたように，看護師経験10年以上の看護師は，人間関係にス

受ける機会が少ないことも明らかになった。看護師の職業

トレスを感じていたり，仕事での責任や役割の拡大や，結的アイデンティティを形成・向上するためには，建設的な婚や出産といった様々なライフイベントを経験する時期で雰囲気の組織風土を醸成する必要があること，看護師の実あり多くのストレスを抱えている。そのため，ストレッ

践を承認すること，特に10年以上の看護師に対して実践のサーの影響を緩和させる働きをもつ物質的・心理的支援で承認を含めたソーシャルサポートがより必要になることがあるソーシャルサポートがより必要になると考える。ま

示唆された。

た，本研究において看護師経験10年以上の看護師は10年未満の看護師に比べて，職場の人間関係への満足度が低く，

謝

辞

看護師として役に立たないと感じていることがわかり，承本研究を行うにあたり，本研究の趣旨にご理解・ご協力

認やフィードバックの重要性が示唆された。看護師経験10

いただきました病院長の皆様および看護部長の皆様，また年以上の看護師は，臨床実践・管理運営・教育において中調査にご協力いただいた看護師の皆様に心より御礼申し上心的役割を担う存在である。看護師経験年数10年以上の看げます。

護師の職業的アイデンティティをより向上させることは，看護の質向上にも繋がる。そのため，実践を承認したりフィードバックするといったソーシャルサポートも必要だ

利益相反の開示
本研究に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。

と考える。
著者貢献度
５．本研究の限界と課題
職業的アイデンティティ形成には，職場の風土だけでな
く職場以外の人間関係や受けた教育，個人背景など様々な要因と関連があり，一度の質問紙調査で関連要因をすべて調査できない。今回はその中でも関連が大きいと考えられる項目を選択して実施したが，モデルの適合度は低かった
ため，本研究において変数とした属性や組織風土，ソーシャルサポート以外にも潜在変数があると考えられる。また，本研究はＡ県の100床以上の病院に勤務する看護師を対象としたため，得られた結果は地域や病院規模などの背景により異なる可能性がある。特にＡ県は人口100万人以下の県であり，県内の病院はほとんどが300床以下の規模である。類似した都市では結果を使用することが可能であるが，結果を一般化するためにはさらに対象者を増やして調査を行う必要がある。また今回，看護師の職業的アイデ
ンティティ形成に関連することが明らかになった，「建設740

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文

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2022年８月19日受付
2023年１月22日採用決定

741

Yamada, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Original Article

Relationship between the Formation of
The Professional Identity of Nurses
and Organizational Climate

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 733-742©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230122208

Kyoko Yamada, RN1, Kumiko Tsuji, AP2,
Miyoko Utsumi, Prof2

1

Japanese Red Cross Wakayama Medical Center, Wakayama, Japan
Wakayama Postgraduate School of Nursing, Postgraduate School, Tokyo Healthcare University, Wakayama, Japan

2

Abstract

Objective: This study aimed to elucidate the relationship between the professional identity of nurses and theorganizational climate, and to examine the necessary factors for forming professional identity therein. Methods:
The study recruited 449 nurses working in hospitals with 100 beds or more in Prefecture A. A bearer selfadministered questionnaire was used to investigate the basic attributes and professional identity of nurses,
organizational climate, and social support. Results: A multiple regression analysis indicated that occupational
identity was associated with a constructive atmosphere, the unfair appraisal of nursing, an atmosphereconductive to research, more than 10 years of experience（long-term tenure）, and motivation for choosing
this profession. Nurses with more than 10 years of experience reported significantly low levels of support
from superiors and seniors, leadership of nurse manager, constructive atmosphere, and research atmosphere.
Conclusions: The results suggested that fostering an organizational climate for creating a constructive
atmosphere is necessary for the formation of professional identity. Additionally, they stressed the importance ofproviding social support, including the approval of nursing practice, especially for nurses with a tenure of morethan 10 years.
Key words
nurse, professional identity, organizational climate, social support
Correspondence: K. Yamada. Email: kyoko0861@outlook.jp

742

原

著

精神科における患者の退院に関する意思決定支援の課題：
ピアサポーターの面接調査から

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 743-754©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230310207

舞弓京子，福浦善友
久留米大学医学部看護学科
要旨

目的：精神科での退院に関する意思決定支援の課題を明らかにし，精神科看護師の意思決定支援について考察する。方法：対象は精神科退院経験のあるピアサポーター20名。面接調査をし，修正版グラウンデッド・セオ
リー・アプローチで分析した。結果：患者は，退院を表明するが【受け止めてもらえない退院表明】や【不十分な意思表明】のために【入院継続を選択】していた。一方，退院が進まなくても【退院に向け行動】する者もおり，入院中〖混沌とした退院への意思決定〗を体験していた。退院後は【生活になじめない期間】があり，【孤独が増大】し，【コントロール感の低下】に陥るといった悪循環が生じ，〖自立の危機〗に直面していた。結論：
精神科では，患者の退院への意思はあいまいに扱われ，安心を求め入院を選択することや，退院後は危機的状況が続くという課題があった。看護師は，患者の意思を見失うことなく，退院後の危機克服に向けて支援することが求められる。
キーワード
精神看護，退院，意思決定支援，ピアサポーター，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ
責任著者： 舞弓京子．Email: mayumi27@med.kurume-u.ac.jp

はじめに家族の経験から，医療者は退院がひとつのゴールであるかのような錯覚に陥るが，家族にとってはひとつの通過点で2020年患者調査で，「精神及び行動の障害」による総患

しかないこと，退院後は受診・入院の難しさ，服薬を勧め者数は5,025千人，推計入院患者数236.6千人，平均在院ることでの患者との関係悪化など，さまざまな困難を家族

pp.1-17）。国際的にみても日本の精神科の病床数は多く，受け入れることができない現状を指摘した。吉村（2013）

日数は294.2日であると報告された（厚生労働省，2022，

は抱えることを明らかにし（p.58），容易に家族が退院を在院日数も長い（日本医師会，2021，pp.1-2）。2004年「入は，精神科看護師の面接調査から，退院調整の障壁とは，院医療中心から地域生活中心へ」とした基本的方策によ

患者状況の影響による退院促進の困難，地域資源の不足，り，地域移行や地域生活支援が推進され，2007年から2016

退院への考えの違いによる葛藤，キーパーソンへの不安，

年までの精神科病床数は1.6万床減となったが目標からは退院調整技能の不足（p.17）といった患者・家族以外にも大きく離れていた（厚生労働省，2020，p.1）。入院の長期

医療スタッフの連携や看護師の実践力の不足も退院の障壁化は，地域生活から離れ，戻ることが困難になるため，早になっていると述べている。このように退院が進まない要期退院を促進することが課題となっている。

因は明らかになっているが，患者自身が退院に関して，ど

しかし，精神科の退院には多くの障壁がある。池淵・佐藤・安西（2008）は，統合失調症患者を対象に調査を行っのように考えているのか意思決定に焦点をあてた研究は少ない。

た結果，退院の障壁として，病識と治療コンプライアン

精神障害者の意思決定に関しては，日本では2012年からス，退院への不安，ADL，問題行動，自閉的行動，身体検討が始まり，2014年１月日本が障害者権利条約に締結

合併症，自殺企図の可能性，家族からのサポートといった

後，アドボケーターやピアサポーターの育成などモデル事

８因子を抽出し（p.1012），患者・家族の問題を指摘した。

業が行われ，患者の意思決定をサポートするという取り組

また，濱田ほか（2007）は，長期入院している精神障害者みが行われるようになった。しかし実際は，アドボケー
743

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Mayumi, et al.

ターの活用は一部に留まり，アウトリーチ事業やピアサ
ポートによる支援体制は広がりを見せず，2014年からの５年間は減少傾向にある（厚生労働省，2020，pp.31-37）。
これまでに，精神科の患者の退院に関する意思決定におと述べている（p.3）。本研究では，精神障害を抱える患者が，退院への意思形成・意思表明をし，意思が反映された生活を送れるよう患者自らが意思決定できるよう支援する
ことを意思決定支援とする。

いては，退院支援で生じる権利侵害（荻野・高橋，2014，

pp.27-37）や，慢性期統合失調症患者の地域生活の定着に

Ⅱ．研究方法向け安全で安心できる体験の必要性（藤野，2014，pp.81-90），長期入院精神障害者の自信を取り戻す看護実践（村上，2020，pp.1-9）について明らかになっている。いずれ

Ａ．研究対象者

も退院支援においては，患者が主体性をもつことの重要性

事業所に所属し，精神科退院経験があり，退院促進事業について述べているが，これまで患者が退院について意思に関わっているピア20名とする。日本ピアスタッフ協会会を表明し，主体性をもって退院後の生活について考え，実長に研究協力を依頼し，ピアの育成に関わっている研究者

現できていたかについては明らかになっていない。そこの紹介を受け，退院促進事業を実施している事業所を紹介

で，患者の退院に関する意思決定支援のプロセスを明らかしてもらった。対象者には事業所長を通して本研究についにすることで，退院の障壁を打開する手がかりを解明するて説明をしてもらい，研究参加への承諾が得られた者としことにつながると考えた。当事者であり，退院支援に関た。

わっているピアサポーターであれば，退院に関する意思決
定支援について，患者，また支援者としての両方の立場か
ら，患者の体験を俯瞰してみることができ，課題を明らかにすることができると考えた。
本研究は，精神科における退院に関するピアサポーター

Ｂ．データ収集期間
2019年11月17日～2019年12月26日
Ｃ．調査方法による意思決定支援のプロセスを明らかにすることで，意インタビューガイドを作成し，半構造的面接を行った。

思決定支援の課題を抽出し，精神科看護師が退院の意思決面接場所は，事業所の責任者，研究対象者とも相談をし，定支援に，どのように関わっていくことができるかを考察

事業所内のプライバシーを守れる個室を使用させてもらっすることを目的とする。

た。面接時間は，研究についての説明等を含め約60分とした。対象者には，面接内容を IC レコーダーに録音するこ

Ⅰ．用語の定義と，またメモをとることについて承諾を得た。メモは，面接者と対象者の間に A3用紙を置き，語られた内容を図やピアサポーター（以下ピアとする）とは，当事者の経験

キーワードで書き留め，会話の内容と進行が可視化できるをもち，患者と同じ目線に立ち，相談・助言等を行う者でようにした。インタビューの内容は，①基本属性（年齢，ある。本研究では，事業所と雇用契約をしているピアス

性別，診断名，初発年齢，入院回数，最終入院年齢，同居

タッフで，退院促進事業等を担っている者とした。

家族，ピアの経験年数），②患者として入院していた時のまた，厚生労働省（2017）による意思決定支援に関する

退院に関する意思決定の状況，③支援者として退院の意思

ガイドラインでは，意思決定支援とは，自ら意思を決定す

決定支援の現状，④退院後の生活，⑤退院の意思決定支援ることに困難を抱える障害者が，日常生活や社会生活に関の課題について尋ねた。

して自らの意思が反映された生活を送ることができるように，可能な限り本人が自ら意思決定できるよう支援し，本Ｄ．分析方法人の意思の確認や意思及び選好を推定し，支援を尽くして面接終了後に逐語録を作成し，修正版グラウンデッド・セも本人の意思及び選好の推定が困難な場合には，最後の手

オリー・アプローチ（Modified Grounded Theory Approach：段として本人の最善の利益を検討するために事業者の職員が行う支援の行為及び仕組みをいうと定義されている

M-GTA）に基づき分析した。M-GTA は，分析焦点者の視点を介してデータの解釈を行う。分析テーマを設定する（p.3）。長竹（2017）は意思決定支援のプロセスを，意思ことにより，分析焦点者を行為の主体とした社会的相互作

形成・意思表明過程，意思確認過程，意思実現過程，意思用のうごきの特性をプロセスとして説明できる分析方法で変更過程の４つに区分し（pp.167-180），近藤（2017）は，ある（木下，2020，p.56）。本研究では，ピアを主体としる」，「社会に帰属する」，「豊かな暮らしをおくる」ことだにするため M-GTA を用いた。分析焦点者を「自ら患者と意思決定支援の目的は「自らのことに関与するようにな

744

た社会的相互作用のうごきの特性をプロセスとして明らか

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

舞弓京子，ほか

して退院の経験があり，退院の意思決定支援に関わってい査委員会での承認を得た（承認番号19121）。

るピア」とし，分析テーマは，「精神科における患者の退院に関わるピアによる意思決定支援のプロセス」とした。

Ⅲ．結分析テーマに基づき，データの関連箇所に着目し，類似する具体例を比べ概念を生成した。概念生成においては，
概念名，定義，具体例，理論的メモを記載した分析ワーク

果

Ａ．対象者の背景

シートを作成した。生成した概念は，常に概念どうしの類

対象は，全国12か所の事業所で退院促進事業等に従事す

似性，対極性など継続的比較分析を行った。次に，類似しるピア20名であった。平均年齢は50.3±9.1歳，ピアの経験た複数の概念からカテゴリーを生成し，カテゴリー相互の関係性からストーリーラインを作成した。

年数は，２年未満６名，２～５年未満３名，５～10年未満
６名，10年以上５名であった。（表１）

分析は，まず個人で分析し，その後客観性を高めるため

M-GTA で分析を行った経験のある研究者２名と共に分析

Ｂ．精神科における患者の退院に関わる意思決定支援のプ
ロセス

した。

分析の結果，18概念を生成し，その類似性より８カテゴ

Ｅ．倫理的配慮

リーと２つのコアカテゴリーを生成した。精神科における研究への参加の意向が得られた研究対象者には，説明文

患者の退院に関わるピアによる意思決定支援のプロセス

書を事業所宛てに郵送し，事前に読んでもらい，面接開始について，図１に示す。文中または図中の〈時に，口頭と文書で説明を行い，同意を得た。説明文書に【は，研究の意義，目的，方法について説明し，研究への参は影響性を示す。「加は自由意思であること，不参加の場合も不利益は被らな中での会話文で，文中の（いこと，同意後の撤回も可能であること，プライバシー及る。

】はカテゴリー，〖〉は概念，〗はコアカテゴリーを示し，矢印」は対象者の会話で，『』は語りの）は意味の補足を表していび個人情報保護に十分配慮すること，本研究の目的以外でデータを使用せず，研究結果の公表を予定していることについて明示した。本研究は，久留米大学医に関する倫理審

表１
対象

年齢

性別

診断名

１．ストーリーライン
精神科の入院患者は，退院したいと表明しても【受け対象者の背景初発年齢

入院回数

最終入院年齢

同居家族

ピアサポー
ターの経験

ピアＡ

40代

女性

双極性障害

20代

１回

20代

子

４年

ピアＢ

30代

男性

統合失調症

10代

２回

30代

父

３，４か月

ピアＣ

40代

女性

双極性障害

20代

１回

20代

夫，子２人

７年

ピアＤ

60代

男性

統合失調症

10代

２回

40代

なし

７年

ピアＥ

50代

男性

統合失調症

10代

２回

30代

妻

16年

ピアＦ

40代

男性

統合失調症

20代

１回

20代

父，母

13年

ピアＧ

50代

男性

双極性障害

30代

４回

50代

なし

13年

ピアＨ

40代

男性

統合失調感情障害

20代

６回

30代

なし

１年

ピアＩ

60代

男性

統合失調症

20代

５回

40代

なし

９か月

ピアＪ

40代

男性

統合失調症

20代

３回

30代

なし

５か月

ピアＫ

50代

女性

統合失調症

20代

５回

40代

夫

５年

ピアＬ

50代

男性

統合失調症

20代

６回

50代

父，母

４年

ピアＭ

40代

男性

統合失調症

20代

３回

20代

なし

15年

ピアＮ

40代

男性

発達障害・
アルコール依存症

20代

２回

20代

なし

１年

ピアＯ

50代

男性

双極性障害

20代

５回

50代

母・姉

５年

ピアＰ

40代

男性

統合失調症

10代

３回

20代

父・母

８年

ピアＱ

60代

男性

双極性障害

30代

４回

50代

なし

16年

ピアＲ

40代

女性

統合失調感情障害

30代

１回

30代

子

５年３か月

ピアＳ

40代

男性

アルコール依存症

30代

１回

30代

父・母

２年６か月

ピアＴ

50代

男性

統合失調症

40代

１回

40代

父・母

１年４か月

745

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Mayumi, et al.

止めてもらえない退院表明】により退院できなかったり， 「ありとあらゆる組織，団体に電話をかけました。家にも【不十分な意思表明】で退院の意思がないと見なされたりかけたし。何の効果もない。警察にも電話したけど，ハイしていた。その結果，【入院継続を選択】し，支援が終了

ハイって感じで。（主治医は）『退院できるから大人しくしするケースもあった。再び意思表明するが【受け止めてもてなさい。』と。」（ピアＨ）

らえない退院表明】，【不十分な意思表明】を繰り返すこと「なかなか（家族が）面会にこられないと，状態がよくもあった。一方，退院が進まなくても【退院に向け行動】なっているのがわからない。そのまま時間が止まっている

し退院となる者もいた。このように，退院へとスムーズにので，怖いというイメージがついて，退院したいと思っては進まず，行きつ戻りつしている状況が繰り返され〖混沌

も，あんな悪い状態で退院してもというイメージがついてとした退院への意思決定〗を体験していた。

て（退院が）進まない。」（ピアＲ）

また，意思決定し退院した結果【生活になじめない期「入院させられて，その後まだ症状がある時期に退院させ間】，【孤独が増大】，【コントロール感の低下】といった問

てって。これが１回目。だいたい治まってきて，早い人で題に直面し，その悪循環から日常生活に支障をきたし〖自１年，２～３年経って退院させてくれって，２回目。最後

立の危機〗に陥っていた。この危機を乗り越え回復する者に何年経つかわからないけど，３回断られちゃうと心が折もいたが，再入院になる者もいた。

れて言わなくなる。」（ピアＱ）⑵ 〈あいまいな退院基準に翻弄〉

さらに，ピアによる意思決定への関わりといった【協同的サポート】が，退院への意思決定や退院後の危機克服の医師により退院の基準が異なること，また医療スタッフ一助となっていた。

も漠然とした基準しかなく，説明してもらえず，患者はど

２．入院中の退院に関わる意思決定支援「担当医から，『あと３か月くらい入院したらどうだい』っ

うなれば退院になるのかわからず振り回されていた。
入院中，退院に関わる意思決定支援について，各概念の定義と具体例の一部を次に示す。

て言われ，偉い先生が『もう退院ね。外出外泊増やせば，早めに退院できますから』って退院したんです。」（ピアａ．【受け止めてもらえない退院表明】

Ｌ）

退院したいと意思表明するが，医療スタッフから取り「（医療スタッフは）必要があるからずっと入院してるんで合ってもらえず，途方に暮れ，心が萎えてしまう体験を表しょって思っている方もいて，入院してるのは，それなりしている。〈くじかれる退院への意思〉，〈あいまいな退院の理由があるって切り捨てるっていうのがある。」（ピア

基準に翻弄〉の２概念から構成された。

Ｃ）⑴ 〈くじかれる退院への意思〉

ｂ．【不十分な意思表明】

退院したいと意思表明するが，医療スタッフや家族からコミュニケーションが不得手なことや勝手な思い込みか相手にされなかったり，入院時のイメージが拭えないこと

ら，退院の意思を十分に表明できていないことを表していにより，拒絶され退院への意思が萎えていった。

る。〈不器用さゆえの躊躇〉，〈権利を知らず沈黙〉の２概

入院中〖混沌とした退院への意思決定〗【受け止めてもらえない
退院表明】〈くじかれる退院への意思〉〈あいまいな退院基準に翻弄〉【退院に向け行動】〈安心を求め現状維持〉〈合わない選択肢により断念〉〈不器用さゆえの躊躇〉〈権利を知らず沈黙〉746〈動けないことへのとまどい〉〈生活の慌ただしさによる焦り〉

回復

支援終了

【孤独が増大】【コントロール感の低下】〈習慣となった寂しさ〉〈家族内での孤独〉〈頑張りすぎによる疲弊〉〈ネガティブ思考が増大〉

再入院【協同的サポート】〈通訳的関わり〉〈退院へのモチベーションの育成〉〈伴走者的な関わり〉→は影響の方向性

図１【生活になじめない期間】〈退院を主張〉〈偽って退院〉〈家族の受け入れで退院〉【入院継続を選択】【不十分な意思表明】

退院後〖自立の危機〗⇒はピアサポート機能 【】：カテゴリー〖〗：コアカテゴリー 〈

精神科における患者の退院に関わるピアサポーターによる意思決定支援のプロセス〉：概念

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）念から構成された。
⑴ 〈不器用さゆえの躊躇〉

舞弓京子，ほか

かなかそこで金銭的に退院できないよねって。」（ピアＲ）⑵ 〈合わない選択肢により断念〉伝えることが苦手で，気持ちを伝えることをためらい，医療者から提示される選択肢が少なく，勧められる意図

医療スタッフに退院への意思を伝えることができないでいが不明であったり，患者が望まないことであったりと，退た。

院後の生活に希望がもてず退院を諦めていた。

「話をしたい。話をしたいんですけれども，タイミングが「退院に関しての選択肢って，実家に戻るか，グループ

つかめない。どういうふうに話したらよいかわからなかっホームかということ。」（ピアＤ）た。」（ピアＡ）「外来 OT の意味がわからなくなってきた。入院中は目的「しゃべらないので退院したい気持ちがあるのかないのかわからないんですよ。（中略）でもピアが入ると，本人がしゃべらないだけで，（退院）したくてしょうがないような状況で，面談中に思いを爆発させた。」（ピアＮ）⑵ 〈権利を知らず沈黙〉があって OT に参加してたけど，（退院後）外来 OT です
る作業が自分の中で納得がいくものではなくて，何でこれをするために，来なきゃいけないんだろうという説明がな
くて，納得がいかなくて。」（ピアＲ）「病院を退院した人たちだけが行っている支援センターが自分の考えや気持ちを述べてよいという権利を知らなあって，作業する所があるんです。退院したらすぐ行きな

かったり，退院できないという思い込みがあったりするこ

さいとか言って，行かせられるらしいです。どうかと思いとから退院について語らずにいた。

ますね。本人が動きたいという考えが出てきますからね。

「本当はこうしたいという思いがあるんだけど，言ってどうしたいとか，あちこち行きたいとか，それからでいい

いいんだろうかという気持ちがあるんですよね。（中略）んじゃないかと思うんですけど。」（ピアＩ）

小っちゃいこととかでもいいんですけど。そういうこともｄ．【退院に向け行動】言えない。相談もできない。言っちゃいけないと思ってい【受け止めてもらえない退院表明】だったが，屈するこるんですよね。」（ピアＳ）となく行動した結果，退院できた体験を表しているが，家「幻聴があるから退院は無理だって言う人が多いんですけ

族の意向で退院が決まるという拍子抜けした体験も含んでど，（中略）中には自分は幻聴の症状があるから退院できいる。〈退院を主張〉，〈偽って退院〉，〈家族の受け入れでないと決めつけている人もいる。」（ピアＴ）

退院〉の３概念から構成された。
⑴ 〈退院を主張〉「入院期間と比例して，入院期間が長くなれば，意思決定をする機会がなくなってきて。患者もその環境に慣れてし当然誰でも退院したいと思っており，症状は多少あってまって，それが当たり前のことになってしまって。」（ピアもやっていけるという信念をもっていた。また，医師に伝Ｋ）

え続けることで話し合い，退院することになった者もいｃ．【入院継続を選択】た。

退院後の新しい環境に向き合うより，楽で安心な入院「退院をしない選択はないと思っていたんで。あまりにも生活を望んでいることを表している。〈安心を求め現状維

退屈すぎるし，得なことは何もないし，早く帰りたい。

持〉，〈合わない選択肢により断念〉の２概念から構成され（中略）外に出たいと当然思うんじゃないかな。」（ピアＢ）

た。

「治ったら退院できると思いがちだし，家族もご本人たち⑴ 〈安心を求め現状維持〉

生活を一人で担うことへの責任の重さや自信のなさ，経も。障害が治るということではなく，障害があったって，
生きていける。」（ピアＧ）

済的問題など退院する方が不安要素が多く，退院へのモチ「退院させてくれよーって言った言った。その時に言った

ベーションが湧かず，安心していられる入院を選択していら，やっぱ先生とすれば，あの患者さんというか僕の意思た。

を酌んでくれて，退院したいなら，何回か外出か外泊した「入院中の話で多いのは，『私は一人で生きていけない。何ら OK だよって話してくれたの。」（ピアＬ）

もできないから。ここにいると全部やってもらえるから退院しなくていい。』と言われる。」（ピアＣ）⑵ 〈偽って退院〉

退院するために，症状が改善してきたように答えたり，「まあ生活しやすいと思うんですよね。病院の中が。だか

医療スタッフの提案に従順に従うことで，症状が改善した

ら退院したいって気持ちにならないって。ものすごい居心

ように思わせ，退院できるようにしていた。

地が良さそうなんです。」（ピアＳ）「（症状が）安定してますって。そういう所をアピールして「一人暮らしってもっとハードルが高いじゃないですか。

ました。それは，周りの患者さんから聞いて。（退院のた

家賃高いので，食費も削らないといけないという現状。なめ）そんなふうに言うんだよって聴いて。」（ピアＫ）
747

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Mayumi, et al.

「家に帰りたいと涙を流しながら伝えたら，『これで眠れなど退院後のスケジュールをこなすことに忙しく感じ，生るからね。』と注射を打たれて。すぐ，その場で。それが活を評価されると意識したり落ち着かず焦りが生じていきっかけで，泣いたりとかノーとかいうと，動けなくなる

た。

と思って，『もう，私よくなりました。大丈夫です』って。

「何曜日の何時までとプログラムを決めるわけですよ。カ

外出しても何事もないふりをして，そしたら『退院してもリキュラムというのかな。そう決めて，退院もしていないいよ。』って。」（ピアＣ）

いうちからそう決めて。退院してからあっち行きなさい，⑶ 〈家族の受け入れで退院〉
本人の意思は退けられても，家族の申し出により，あっこっち行きなさい。どうしなさいって，全部もうマニュア
ルみたいにしよっとですよ。それで今デイケアに通っていさりと退院が決まり退院した。

る人も，デイケアに通えるのが条件で退院させるという所「親が相談したんだと思うんですけど。退院を決められて。

もあります。それはちょっとやりすぎ。やりすぎですよ

了解して退院いつするかですね。まああっさり，（私の）ね。」（ピアＩ）

了承も得ずにですね。体調いいかと思って。」（ピアＴ）「退院してからですね。仕事辞めてですね。結局続かなく「退院に関して医療スタッフと何回か話しました。親が反て，事業所に行ったり行かなかったりを３年くらいしたん

対しているので。母親は『退院させないで。』って。実家ですよ。体調は万全ではなかったんですよね。今振りかに帰りたかったけど，一人暮らしをすることで，お母さん

えって退院した時はですね。だけど，まあ退院生活はできが許してくれたから（退院できた）。迷惑かけないでが条るだろうくらいに，医者が判断したと思うんですよね。実

件のひとつにありました。」（ピアＲ）

際入院中に（試行）してですね。再入院した。仕事ができる状態ではなかったです。ただ家にいたりとかが（よかっ３．退院後の危機
退院することはできたが，退院後に悪循環が起こり〖自立の危機〗に陥っていた。

た）。まあ先生は，作業所に行けばいいのに。手伝っておけばいいんだよって言ってましたね。」（ピアＴ）「訪問看護が来ると部屋が散らかっていると，また入院さａ．【生活になじめない期間】

せられるというイメージがすごくあって，部屋を汚さない

退院後に，身体的にも心理・社会的にも通常の感覚が戻ようにって常にあって。あんまり調理をするというより，らず，生活に支障をきたす期間があることを表している。

ほとんど家から出ないという期間が長くなっていった気が〈動けないことへのとまどい〉，〈生活の慌ただしさによるします。本当に３年くらい多分。通院と訪問看護と，あと焦り〉の２概念から構成された。

買い物に出るくらいしか。」（ピアＲ）⑴ 〈動けないことへのとまどい〉
退院後，しばらくは身体の不調や特別な感覚によって，ｂ．【孤独が増大】退院によって地域に放り出され，独りだという感覚が，思い通りに行動ができず生活に支障をきたしていた。

何処にいても膨らんでしまうことを表している。〈習慣と「退院すると一番感覚がおかしいんですよね。すごい緊なった寂しさ〉，〈家族内での孤独〉の２概念から構成さ張するんですよ。何か，退院してから，体がなじんでなれ，ピアは，孤独への支援が重要だと述べる者が多かっい。入院している感覚がとれていない。（中略）その感覚た。

がとれた時に退院って感じ。結構かかりますよ。それが抜けるまでは。」（ピアＰ）⑴ 〈習慣となった寂しさ〉
入院により周囲との関係が変わったことや，セルフス「退院したら，しばらくゆっくりと本人のなすがままにしティグマがあったり地域とのつながりをもつ機会がなくた方がいいんじゃないかと思うんですけどね。そこ４～５

なったりして，独りでいる時に満たされない空虚な感じにか月はですよ。でないとシャバにも慣れないし。実際，僕陥りやすくなっていた。

も退院した当時そうはいかなかったからですね。忘れてい「病気をしてから，ずっと一人ぼっちになってしまって。

るわけですよ。シャバとの感覚を。兼ね合いをですよ。バ

もう誰からも声をかけられないし，以前のように頑張ってスに乗っても前に表示は出てても番号が出てたら，番号でねって言われなくなっちゃいましたし。頼ることはあって金額が決まるとか。うっすらと覚えているけどできなかっも，頼られることはなくなってしまって。それがすごく寂たですよ。バスん中で。閉鎖とか病院内で隔離とかされしかったですね。」（ピアＣ）

とったら怖いですもん外に出るのが。慣れないから。」（ピ「作業所には行くけど，往復でしかない。何というか寂しアＩ）いんです。デイケアがあるんですけど。そこに行っている⑵ 〈生活の慌ただしさによる焦り〉
入院中に決まった訪問看護やデイケア，作業所への通所
748

ぶんには，気が紛れるんだけど，休みの日とか，紛れないんですよね。そこに対して，ピアサポーターがいて，訪問日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

舞弓京子，ほか

して１時間くらいしゃべる。だんだん元気になっていく。

か，そういう方向に考えやすいというか，思考がマイナス

一緒に元気になっていく。」（ピアＭ）の方に突っ走っちゃうというか。」（ピアＮ）「孤独になると余計に発信しなくなる。とにかく声かけな「実感っていうことがすごく少ない。成功体験の実感が少

いと，どんどん孤独が進んでしまって。」（ピアＦ）

ないっていうのが，地域で。病棟だけじゃなくて，地域で⑵ 〈家族内での孤独〉
家族から拒否されたり，監視されている感覚があったりうまくいっているんだってことが言われるまでわからな
いっていうのがあるんですよね。」（ピアＦ）

することが家族不和の原因となって，孤独を感じていた。
「夫婦喧嘩が絶えなかったんですよ。僕の病気のことで。
病気になったのは，お前のせいだとか，俺のせいだとか。

４．ピアによる意思決定支援の機能
ピアが実践している意思決定支援のサポート機能につい30過ぎた息子が具合悪くて寝ているのに，台所で夫婦喧嘩て，次に述べる。

されると聴こえるんですよ。で，僕家出たんですよ。」（ピ【協同的サポート】とは，ピアとして同じ目線で行動をアＧ）

共にしながら，共感を基盤に，周囲との橋渡しや退院後に「親の監視が付きまとった生活でしたね。外出すると『誰生活するうえでのコツや工夫を具体的に伝え支援することと行くのよ。』，『何時に帰ってくるのよ。』とかいう感じを表している。〈通訳的関わり〉，〈退院へのモチベーショ

で。両親。ただそんなに言われるんだったら外出するのがンの育成〉，〈伴走者的な関わり〉の３概念から構成され面倒くさくなるんですよね。だから自分ち（家）にいるんた。

ですよ。」（ピアＳ）
ｃ．【コントロール感の低下】
健康であった時の状態に戻そうと気持ちが空回りするこａ．〈通訳的関わり〉
ピアだからこそ，踏み込んで患者の話を傾聴し，医師，家族と患者双方の言葉を解釈して伝え橋渡しをしたり，患とで，思考や行動が偏り，バランスを失っていくことを表者に伝え方を教えたりしていた。

している。〈頑張りすぎによる疲弊〉，〈ネガティブ思考が「診察前に聞き取りをして，（患者と一緒に）診察室に入る

増大〉の２概念から構成された。

と，主治医は別の視点から聞いてきて本人がどうやって答⑴ 〈頑張りすぎによる疲弊〉

えるのかを聴いて，だいたいは合っているんだけど，微妙

退院後，プログラムや就労に参加しようと努力するが，に違っている時もあるので，そこをちょっとつかんでや

やりすぎることで疲弊し状態を悪化させていた。

る。終わってから『主治医は今日何を言っていたか。』と「自分なりの考えというか，クセというのか強くて，（再入本人に言ってもらうんです。」（ピアＯ）

院を）繰り返すのは何故の答えとしては，頑張りすぎちゃ「この人（患者）と話していると，脱線するんだよね，話うんでしょうね。何事にも。程度の話で。（程度が）つかがみたいな。でも，そういう話の脱線した時の，そういうめてなかったですよね。ある意味全部共通しているんです

時っていうのが大事だと思ってて。でも，そういった時をわ。頑張ろうとして４回目の（入院の）時は体が全然いう

つなぐってこと自体が，経過をつないでいることにもなることをきかなくて。動かない。」（ピアＯ）と思うんですよ。時をつないでいくことが結構回復してる「みんな頑張っているんですけど，頑張りが足りないってことじゃないかな。その人自身が感じる回復というか。」

思っちゃっているんですよ。まだ努力が足りないとか。だ（ピアＢ）

から努力の仕方がちょっと問題であったりとか，あの，その努力が苦行だったりするの。」（ピアＫ）⑵ 〈ネガティブ思考が増大〉
思春期・青年期に発症し，経験を積み重ねる機会が少な

ｂ．〈退院へのモチベーションの育成〉
生活費に関する助言や買い物などの同行，地域の情報提供，服薬管理の工夫などを一緒に行い具体的なイメージができ生活に自信がもてるよう支援していた。

かったことや，うまくいかない経験が多かったことから， 「生活が変わるとか，お金の不安について，退院後の一人
常に，肯定的（ポジティブ）に考えられず，否定的（ネガ

暮らしするというイメージしかないと思うので，食事を自ティブ）に考えてしまう習慣が強化されていた。

分で準備できるんだろうかとか，話されるんですけど。食

「ずっと育ってきた経緯の中で，うまくいかないなという事を準備してくれる所もあるんだよとか。いろんなお手伝経緯があって，うまくいかないから人に迷惑かけているといをしてくれる住まいがあるんですよとか。情報を提供しいう気持ちがずっとあって。何もない今，仕事に行っていながら，ご本人の気持ちがどう変わっていくか考えて。」

るセンターでも，利用者の人に迷惑かけているんじゃない（ピアＮ）

かとか，スタッフの方から嫌われているんじゃないかと「面談で関係性を築くことと，同行支援が中心でした。不か。そういうようなちょっとした表情が匂わせるという動産の物件の見学とか検討したり，社会資源の見学や地域
749

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Mayumi, et al.

活動，個々の活動参加による経験の共有とか，体験の共有

人関係に課題があり，気持ちや考えを伝えることに困難をとか，新しい住まいの近隣の散策とか，日用品の買い物に抱える者が多い。さらに，患者の権利や社会資源について行ったりとか。」（ピアＫ）の情報の不足や，退院できないという思い込みによって意

ｃ．〈伴走者的な関わり〉

思表明をしない者もいた。患者，医療スタッフのコミュニ

退院後は，患者の意思に沿いながら考え，そばにいて安ケーションの不足が，状況をあいまいにする要因のひとつ

心感を与え，楽しみを共有し，患者のペースに合わせて共に走る伴走者的な関わりをとっていた。

となっていた。
また，退院が認められなかったにもかかわらず，家族の「病気，病気ってことで，病気の話ばかりしていると，何受け入れによりあっさり退院が認められる経験により，患か暗くなっていくんですよ。そうじゃなくって，何か楽し

者は傷つき無力感を抱くことになった。退院を決めるプロ

いことを一緒に見せられたらいいなと思ってて。楽しい

セスにおいて，患者の意思に気づかなかったり，意思表明こととか，前向きなこと？ こう一緒に見せられることが，しても周囲の意見でかき消されたり，無視されたりするこ

もちろん一緒に体験してもいいし。そういうことができるとで，患者は主体性を見失っていた。荻野・高橋（2014）

ことが，回復に近くなるのかなと思いますけどね。」（ピアは，日常生活の大半を管理される生活環境の中で，権利侵Ｂ）

害を意識することに対する問題意識は容易に低下し，当「とにかく一人じゃないですよと。私たちがいますよとい事者（患者）の権利意識の麻痺や医療職者の権利侵害のうことはお伝えして。お会いすることはできますし，で，意識の麻痺を起こしてしまう危険性が高いと述べている

怖くなったらまた入院もできますしと伝えています。とに（pp.33-34）。入院中，医療スタッフは治療目的で，さまざかく，すぐ医療と離れるわけではないので，いろいろとつ

まな行動制限を行い，主体性を制限しており，それと同様ながってさえいれば再入院はありませんよとお伝えしていの意識が退院に関してもはたらき，患者の意思をあいまいます。」（ピアＨ）に扱うのではないかと考えた。意思をあいまいに扱われることで，患者の主体性は後退し，セルフスティグマを強化

Ⅳ．考察

Ａ．精神科の退院に関する意思決定支援の課題

し，退院後の〖自立の危機〗にも影響していた。
さらに，医療スタッフは，地域での患者の生活について知らないことが多い。確信のもてないことに対して，明確な判断ができず，退院したいという患者の意思に対して，

ピアは，現在関わっている患者の体験に，自分の体験を

うやむやになってしまうのかもしれない。瀧・岩瀬・小松

重ねながら関わっていた。タイムラグはあるものの〖混沌（2020）は，看護師が退院は難しいだろうと捉えていた患とした退院への意思決定〗や〖自立の危機〗は共感できる者の退院前訪問を行った際，患者の表情や行動を見て，家体験であった。ピアの視点から，精神科の退院に関する意

では患者なりに一人で行動できると，患者の捉え方に変化

思決定支援の３つの課題について次に述べる。

が起こったと報告している（p.113）。医療スタッフは，制限のある特殊な入院生活だけを見て退院の可否を考えるの
１．退院に関する患者の意思があいまいにされるではなく，退院前訪問や患者・家族からの話などから可能

入院中，退院に関する患者の意思があいまいにされていな限り実際の生活についての正確な情報を収集し，患者とた。精神科の退院における意思決定は，患者の意思だけで共に生活上のニーズを共有することが重要であると考えはなく，医療スタッフの意見や家族の意思が影響を及ぼした。

ていた。精神科では明確な退院基準はなく，医療スタッフ
も家族も，入院に至るまでの経過や入院時のイメージによ２．安心を求め入院継続を選択する

り退院に慎重になっており，最終的には医師の判断による【入院継続を選択】する中には，生活の変化に不安をことが大きく，【受け止めてもらえない退院表明】となっ感じ，安心を求め現状維持を望む者がいた。石川・葛谷ていた。その結果，患者は困惑し，退院を諦め【入院継続（2013）は，入院が１～５年間の患者は，入院生活に適を選択】したり，退院を主張し続けることや状態を偽るこ応し安定しているように見え，存在感のない患者となっとによって【退院に向け行動】したりしていた。信頼関係てしまい，看護側チームも違和感がなくなり，退院へのを基盤とした精神科治療において，患者が医師や家族と対モチベーションが高まらない状態を招いたと述べている峙することは，治療の妨げとなり，退院後に症状が悪化す（p.62）。また，主体性がなく，生活を委ねることに慣れたる原因ともなっていた。さらに，患者の【不十分な意思表明】も問題であった。精神科に入院する患者の多くは，対750

結果，自己責任を伴う生活に困難を感じ，地域での生活に不安を抱き入院を選択していた。安心という認識を変容さ日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

舞弓京子，ほかせることは難しく，変化に対する抵抗も生じる。入院期間

どをこなすことで日常生活につまずいたり，新しい対人交を長期化させないために，“期限”という枠組みを用い，流による気遣いなどがストレスとなったりして焦燥感や負定期的に退院について考える機会を作ることが有用ではな

担感，自責感が増大し，うまくコントロールできなくなっいかと考えた。

ていた。

また，従来の退院の選択肢は，住む場所や制度の利用，【生活になじめない期間】に加え，対人関係や役割に変通所の有無といったパターン化されたものに留まってい化が生じ，患者自らの寂しさや孤独を感じやすい認知パ

た。退院について，村上（2020）は治療過程で狭められたターンにより【孤独が増大】し，過剰に頑張りすぎたり，

主体性を本人に返還していく時，相手を変えるのではなくネガティブ思考が増大したりするなど偏った行動や思考に相手のなすことに合わせて周りを変えることが要求されてよる【コントロール感の低下】も生じていた。これらの内いると述べる（p.6）。小瀬古（2019）は，訪問看護師の立的体験をうまく修正できず，生活に適応できなくなる〖自場から地域に住む当事者から実際に聞く困り事は，精神症

立の危機〗という悪循環を引き起こしていた。この悪循環状などではなく，「お金のやりくり」「毎日の食事」「人間は，排除すべきものではなく，退院後に当然起こり得る課

関係」と毎日の生活の中にあり，支援者と当事者の「困り題と捉え，克服することが，患者自身が成長し，主体性を事」の認識にはズレがあると述べている（pp.11-12）。今取り戻す機会になると考える。しかし，この〖自立の危機〗

回の調査からも，患者はピアに普段の生活について尋ねてを，患者が退院に関する意思決定の失敗と捉えると失望にいた。患者の退院への意向や意思の中から，生活のニーズ

変わり，退院に消極的になるかもしれないが，悪循環を事を明確にし，ニーズに応じた選択肢について，共に具体的前に知り，備えることで，患者自らが克服できる体験をすに考え，調べることで，患者が求めている，患者に合ったることは，今後の意思決定への自信となると考える。

選択肢が見つかり，退院への不安は低減し，退院へのモチベーションも育まれることにつながると考える。

Ｂ．精神科看護師による退院に関する意思決定支援
精神科看護師が関わる患者の退院に関する意思決定支援

３．退院後しばらくは危機的状況が続くについて考察する。

退院の意思決定支援の結果，退院後しばらくは患者自身も予測していない危機的状況に陥っていた。国際的にも，退院直後の１週間（Madsen, Egilsdottir, Damgaard, Erlangsen,

１．患者の意思を中核に据えた退院支援を提案する
今回の調査から，退院に関して，患者が家族・医療ス& Nordentoft, 2021, pp.1-10）や，退院後２年間に自殺率がタッフと対峙し，患者の意思があいまいに扱われたり，意，退院直後に危機的状況になるこ& Drange, 2020, pp.1-8）

医療スタッフと患者のコミュニケーションが不足しておらくは自殺率が高まるため，定期的な社会的接触を伴うケいたことが明らかになった。看護師は，患者の退院が実現高まるという報告があり（Prestmo, Hφyen, Vaaler, Torgersen,

思表明が十分にできていなかったりするという課題から，とが注目されている。Krause, et al.（2020）は，退院後しばり，患者の主体性を軽視する態度や，認識のズレが生じてア環境が必要であるとした（p.6）
。今回の調査からも，退院することを目指し支援することを伝え，患者のこれまでの後しばらくは，身体的にも精神的にも動けない【生活にな

暮らしや希望について尋ね，退院に関する患者のニーズにじめない期間】があることが明らかになった。Hashimoto, et

ついて，日ごろより患者と話し合っておくことが重要であ

al.（2021）は，統合失調症，大うつ病の退院時処方薬の調る。

査で，抗精神病薬の処方量が多く，多剤併用であること，次に，退院基準もあいまいであったことから，看護師は催眠薬と抗不安薬の同時使用について改善の余地があると医師と退院の方針を共有し，達成可能な患者のニーズを目報告しており（pp.1-9），身体的に動けない状況になるひ

標に掲げ，患者と共に対策を検討することによって，退院また，訪問看護のために部屋を片付けたり，慣れない作族で，退院に関する話し合いを定例化することや，その機業所などで過ごしたりするなど，社会的接触の機会として会に家族に患者の状態を報告したり，家族支援を実施した

スケジュールが組まれていたが，慌ただしくストレスにりすることによって，相互に思いを発信し，関係修復するなっていた。精神科では，入院中の日常生活行動が自立し機会を作ることが必要ではないかと考える。退院についてていることが多く，退院後の日常生活よりも社会と接点を患者自身も気持ちが揺れ，退院への意思を見失う場合もあもつことや生活リズムを整えることが重視され，訪問看護

るが，看護師がぶれない姿勢を示すことによって，患者のや通所の日程等が組まれ退院となることが多い。身体的・安心につながると考える。さらに，専門職等による患者の精神的な違和感が回復しないままに，家事や移動，活動な

退院をめぐる多職種カンファレンスにおいても，患者の意

とつの要因ではないかと考えた。

までの目標が明確化する。また，患者，医療スタッフ，家751

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Mayumi, et al.

思があいまいになりそうな場面では，看護師が患者の意思において，その退院支援を評価する機会になると考える。

を確認し，代弁することにより専門職主導に陥りやすい退また，さまざまな患者の退院についての連携の経験を通院の方向性を軌道修正し，患者主体の退院計画を立案できして，病院スタッフが地域の関連施設のスタッフと連絡・連帯感も強化されると考える。ピアが患者と医療スタッフ

調整ができるネットワークを築く努力をすることが，必要間の相互理解が促進できるよう〈通訳的関わり〉をとって時に機能するネットワークとなり，安心して患者に紹介でいたように，病棟では看護師がその役割を担うことで，患きるものとなる。看護師は，個々の患者への対応を記録と者と医療スタッフが相互理解できるよう関わることが必要

して残し，多様な経験知を蓄積することが，患者の意思決である。

定の実現に活かされるものになると考える。

また，家族面談や退院前訪問，病棟生活の様子から，実際の患者の退院後の生活をイメージし，患者のニーズに

Ⅴ．研究の限界と課題合った選択肢やプログラムを検討することが，患者の退院へのモチベーションを高めることとなる。決して退院後

今回，精神科における退院の意思決定支援に関する課題の過密なプログラムを作成することではない。星（2021）を明らかにすることを目的としたため，意思を尊重され退は，失敗ありきで退院させるといった失敗を担保すると院を迎えている者もいたが，その要因については触れないった行動が看護師に求められるとした（p.39）。患者自かった。今後，退院が促進された支援や，〖自立の危機〗身がいろいろと試行し，失敗しても修正できる“ゆとり”

を克服できた対応について，多角的に調査し，退院後の生あるプログラムとなっていることが求められる。

活を充実させる支援方法を検討していく必要がある。

２．退院後の危機克服を視野に入れた心理教育と地域とのおわりに連携強化を目指す
今回，退院後しばらくは，〖自立の危機〗といった状況

精神科の退院に関する意思決定では，患者の意思があいに陥ることが明らかになった。これは，精神科退院後に誰まいに扱われたり，安心を求め入院を選択したり，退院直にでも生じる悪循環で，入院中から，この〖自立の危機〗

後からしばらくは〖自立の危機〗に陥ることが課題としてに陥ることについて，患者や家族が知り，備えることが重明らかになった。看護師は，患者の意思を中核に据えた退要であると考える。【生活になじめない期間】では，心身院支援を考え，退院へのモチベーションを育成していくこの回復には個人のペースがあり，無理せず生活を整え，退とが重要であった。また，退院後は多職種と連携し，患者院後のデイケアや作業所など活動の導入は，状態を見極め

自らが危機を乗り越えることができるよう支援することがる猶予期間をもつことが必要だと考える。訪問看護を利用求められると考えた。

する場合は，入院中から患者が訪問看護の必要性を納得できるように説明をする。退院初期には，今ここでできてい謝

辞ることを承認するというフィードバックや過度な期待をか

本研究の実施にあたり，ご協力いただきましたピアサ

けない静かな応援により精神的安定を図る（松本・木村，ポーターの皆さま，所属先の事業所の皆さま，事業所をご2021，pp.34-35）ことや，安心と尊厳を保障する支援（松紹介くださいました日本ピアスタッフ協会会長磯田重行になっている。一方，熟練した精神科訪問看護師は，訪問

学部社会福祉学科坂本明子先生に深く感謝申し上げます。

田・河野，2020，pp.839-841）が必要であることが明らか

様，聖学院大学心理福祉学部相川章子先生，久留米大学文初期の受け入れ状況や，いつもと異なるその人らしくない違和感，その日の生活・精神症状・服薬状況から医療的介入の必要性を臨床判断している（平松・難波・木村，
2019，pp.20-29）という報告もあり，今後訪問看護と連携するうえでの課題として検討する必要がある。訪問看護を

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度

利用しない場合は，外来診療時に，看護師は生活状況など

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収を聞き取る中で，通院への労い，患者の身体状態の観察

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終

や，生活の中でできていることを認め，困り事への対応に原稿を確認した。

ついて共に考えることが必要である。入院時を知る病棟看護師の外来へのローテーションが患者の孤独感を軽減するとともに，看護師にとっても，実践評価が難しい精神看護
752

文

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Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Original Article

Supported Decision-Making for
Psychiatric Discharge:
From an Interview with Peer Supporters

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 743-754©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230310207

Kyoko Mayumi, PhD, RN, PHN, Yoshitomo Fukuura, PhD, RN, PHN
Kurume University School of Nursing, Fukuoka, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to clarify the challenges faced in supported decision-making for psychiatricdischarge, by examining the process of peer supporters and considering the psychiatric nurse’s involvement insupported decision-making. Methods: The study targeted 20 peer supporters with hospitalization experiencein psychiatric wards. The interview survey results were analyzed using the modified grounded theory approach.
Results: Some patients expressed a desire to be discharged that was not accepted; hence, they chose toremain either hospitalized or move ahead with the discharge process. Meanwhile, other patients decided tostay hospitalized, despite wanting to get discharged. For a certain period following the discharge, patients
experienced paralysis and the inability to adapt, leading to a negative cycle of increased loneliness anddecreased sense of control, resulting in a crisis of self-reliance. Conclusions: The psychiatric patient’s desire
for discharge is ambiguous as hospitalization is sometimes preferred for a sense of security, and the state of thecrisis following discharge has been proven to be challenging. The results indicate a need for nurses not to lose
sight of the patient’s desire, and provide support for overcoming the crisis following discharge.
Key words
Psychiatric Nursing, Discharge, Supported Decision Making, Peer Supporters, Modified Grounded Theory Approach
Correspondence: K. Mayumi. Email: mayumi27@med.kurume-u.ac.jp

754

原

著

看護専門学校生の首尾一貫感覚の経年変化と看護教育との関係
第１報：首尾一貫感覚に及ぼす性格特性とストレス対処方略の影響

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 755-765©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230311214

山本幸子１，田中マキ子２
大島看護専門学校，２山口県立大学看護栄養学部

１

要

旨

目的：看護専門学校生の首尾一貫感覚（Sense of Coherence：SOC）に影響を与えるストレス，統制の所在（Locus of control：LOC），特性不安の関係性を明らかにし，縦断的変化から SOC を発達させる要因としての対処方略を見出す。方法：看護専門学校１年次生298名と２年次生271名を対象に，SOC，LOC，特性不安，３次元モデルに基づく対処方略尺度（TAC-24）に関するアンケート調査による２年間のコホート研究を行った。結果：看護専門学校生の SOC は，ストレス，LOC，特性不安に影響を受け，３年次生では LOC と特性不安からの影響が強くなった。SOC の発達は，肯定的解釈，計画立案，放棄・諦め，責任転嫁の対処方略が影響した。結論：SOC の発達は，自分自身の生活全体を理解，予測できる経験，様々な問題に対し柔軟に対応できる経験，
自分自身にとって価値ややりがいを感じる経験が必要である。
キーワード
ストレス対処，首尾一貫感覚，看護教育，看護専門学校生
責任著者： 山本幸子．Email: yukigon@rose.plala.or.jp

緒

言の糧，豊かな人生の糧にさえしていくストレス対処・健康生成力である。その下位概念として，自分の内外で生じる

近年は，大規模な自然災害，人口減少，経済の長期低迷

刺激に直面したときどの程度認知しているかという「把握など不安定な社会情勢が続き，日常的にストレスを感じる

可能感」，その刺激に対応するための資源を自分が自由にことが多い。このような中，人の生命にかかわる保健医療

使えると感じている「処理可能感」，人生には意味があり従事者にあっては，医療ニーズの高度化・多様化・個別化

挑戦であるという「有意味感」の３つの感覚から構成され等，求められる課題は多く，患者・療養者と近接かつ密接る。これらは，生活世界に対するその人の見方・向き合いなかかわりを持つ看護職にはストレスが多いとされてい方であり，ストレスを有害なものとして捉えるのではな

る。看護専門学校生は，人の生死に関与する高度専門職業

く，ストレッサーによって生じた緊張に対処するためには人としての課程を修めなくてはならず，素人から専門職へ

その人が持っている資源（汎抵抗資源）が重要であるとの成長の過程には様々なストレス関与が予測される。この述べられている（Antonovsky, 1987/2001, pp.16-39；山崎，ような意味から，ストレスへの対処方略の涵養は，職業継2009）。この他，リチャード・ラザルスのストレスコーピ

続や看護の質向上，保健医療福祉の担い手としてのマンパング理論では，ストレッサーに対し２段階で認知評価を行ワー確保などに関与する。

いどのように対処するかを決定するとしている。認知評価

保健医療従事者に対するストレス対処方略に関しては，の過程では，本来その人が持っているものにも影響がある

保健医療社会学者アントノフスキーが提唱した首尾一貫感（Lazarus，& Folkman，1984/2000，pp.313-316） と 述 べ ら

覚（Sense of Coherence：以下，SOC とする）が参考になる。SOC は，人生にあまねく存在するストレッサーや危機から自らを守るだけでなく，それらを自らの成長や発達れ，認知評価では，ものの考え方，つまり SOC という健康生成志向が影響していることを示唆している。

先行研究によると，看護専門学校生の心理的ストレスは755

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamamoto, et al.

２年生や３年生で高く，対人関係に対する不安や認知のゆ２．対 象 者がみ，自尊感情の低下などの個人的要因が関連することが本研究では，全日制３年課程の看護専門学校生のうち30

示されている（小粥，2014）。看護専門学校生の SOC 高低

歳未満の学生に限定し分析対象とした。看護専門学校生

は常にストレスを受けやすい傾向を持ち，ストレス対処方

い修学期間で97単位（3,000時間）以上修得する必要があ群とストレス対処方略の関係について，SOC 低群の学生

は，看護実践能力に重点を置いた教育を，３年間という短略を積極的に用いない傾向にあったが，臨地看護学実習

るため，４年間で一般教養も選択でき広い視野で履修でき（以下，臨地実習とする）は，SOC 高群，低群ともに柔軟る看護大学生と比べると，ストレスが多いと考えられる。

にしている（Suga, Usami, Oguro, Sakakibara, & Ishii, 2011）。

特に職業の果たす役割が極めて大きく，SOC の発達は30にストレス対処方略を選択する傾向があることを明らか
これらのことから，看護専門学校生は入学時からの対人関係や，性格特性などの個人的要因がストレスに関係しておまた，成人前期は SOC の形成において重要な時期であり，
歳くらいまでである（Antonovsky, 1987/2001, pp.138-148；
戸ヶ里，2008，pp.55-67）ことから，分析対象を30歳未満

り，SOC はストレスやストレス対処方略，臨地実習等のに限定した。なお，看護専門学校生は社会人などの多様な経験に影響していることがわかる。そして，本来その人背景を持っている人もいるが，専門職を目指し学ぶ経験がが持っている性格特性や今までの対処方略の経験などが

SOC の発達に影響するという仮説を立て，学生の背景はSOC に影響するのではないかという仮説を導いた。

以上より，看護専門学校生の SOC に影響する要因を明除外対象としなかった。

１年次から２年次への変化と，２年次から３年次への変らかにするためには，学生自身が持っているものの考え方

化を調査するため，2019年度の１年次生と２年次生を対象など内面によるものか，様々な経験などの外部刺激によるとし，2019年と2020年の合計２回の調査に同意を得られた

ものかを多面的に捉えなければならない。そして，これら学校の学生とした。

の影響因子を明らかにすることで，SOC を発達させる要因を明らかにできると考えた。そこで本研究では，SOC

３．実施方法とその３つの構成要素「把握可能感」「処理可能感」「有意継続調査に同意を得られた全日制３年課程看護専門学校

味感」を従属変数とし，性格特性である統制の所在（Locusの，2019年度１年次生と２年次生を対象に，2019年と2020で経験した対処方法として３次元モデルの対処方略（TAC-にする必要があり，イニシャルと携帯電話番号の下４桁で略について検討した。また，看護専門学校生は学年進行にめた。自由意思での参加を保証するため，調査後，学生によって成長発達し変化するため，縦断的変化による影響を

は個人用封筒にアンケート用紙を入れ厳封してもらい，各捉えるためには縦断的調査をする必要があり，SOC の３

学校に回収を依頼した。その後，返信用レターパックに入つの構成要素の発達を，性格特性や対処方略の観点から掘れ郵送による返却を依頼した。2019年度１回目の調査は６り下げようとする取り組みである。

月～７月に依頼し，回収したのは７月～９月初旬であっof control：以下，LOC とする），特性不安，そしてこれま

年の２回調査を行った。縦断的調査のため結果を連結可能

24）の８因子を独立変数として，SOC と性格特性，対処方

ID を設定してもらい，実名を使わず個人情報の保護に努た。アンケート回収時，夏季休業を挟んだ学校には始業後Ⅰ．研究目的

１週間以内の調査を依頼した。２回目の2020年度の調査では，新型コロナウイルス感染症による緊急事態宣言（2020

本研究の目的は，看護専門学校生の SOC に影響する

年４月７日～５月25日）が発令されたため，７月に電話に性を明らかにする。そして，これらの縦断的変化から，た学校は Web 調査に変更し，二次元コードを添付した用要因として，ストレス，LOC，特性不安の観点から関係て調査許諾の確認をとった。郵送では難しいと返答があっ

SOC を発達させる要因としての対処方略を見出す。

紙を学生の人数分郵送し配布を依頼した。

Ⅱ．研究方法
１．研究のデザイン
個人が特定されない ID を用いた自記式のアンケートによる縦断的調査である。

４．アンケート調査内容と項目⑴

基本属性

年齢，性別，ID 設定（イニシャルと携帯電話番号下４桁）を質問した。
⑵

ストレス対処力としての首尾一貫感覚（SOC）

SOC の得点は13点から91点の範囲に分布し，得点が高いほどストレス対処・健康生成力が高いとされる。アント756

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山本幸子，ほか

ノフスキーが開発した SOC スケールを日本語版に翻案し２年次への変化と，２年次から３年次への変化を明らかにた山崎・吉井による「人生の志向性に関する質問票（日するために，2019年度１年次生と2020年度２年次生，2019

本語版）」の13項目（７件法）を使用した（Antonovsky,

年度２年次生と2020年度３年次生の ID を連結させ，対応

1987/2001, pp.221-225）。

統制の所在（LOC）⑶

行動や評価の原因を自己や他人のどこに求めるかという
教育心理学の概念（Rotter, 1966）であり，LOC の得点が高いほど内的統制感が強いことになり自己に責任を帰するとされる。鎌原・樋口・清水（1982）が作成した「成人用一般的 LOC 尺度」18項目（４件法）を使用した。
特性不安（trait anxiety）⑷のある t 検定を行い，SOC，LOC，特性不安，TAC-24の１年間の推移を明らかにした。SOC の伸びと性格特性の関係を調べるために，学年別に１年間で SOC が伸びた群と低下した２群による LOC と特性不安の比較は Student’s t
検定を行った。そして，対処方略が良い負荷の経験として

SOC の発達に影響しているのかを調べるために，SOC の３つの構成因子の伸びを従属変数とし，TAC-24の８つの下位因子の伸びを独立変数として重回帰分析を行った。有「状態－特性不安理論（state-trait anxiety theory）」のう

意水準は５％未満とした。

が，特性不安（trait anxiety）はその人が持っている根本的６．倫理的配慮なものであり，変化はしないとされている。中里・水口

本研究は，山口県立大学生命倫理委員会の承認を得たう（1982）の「状態・特性不安インベントリー（STAI）日本

えで実施した（承認番号2019-5号）。全日制３年課程看護用した。

学校の学生を対象とした。研究対象者には，本研究の目的⑸

３次元モデルに基づく対処方略尺度（TAC-24）日

および方法，参加の任意性と参加撤回の自由，個人情報の３つの背景因子「問題解決・サポート希求」「問題回避」

め，実名を書かずイニシャルと携帯電話番号の下４桁で「肯定的解釈と気そらし」と，８つの下位因子「情報収集」

ID を設定してもらい連結可能にすること，途中撤回は可ち，状態不安（state anxiety）はその状況によって変化する

語版」40項目のうち，特性不安尺度20項目（４件法）を使

本語版

専門学校に書面と電話にて調査を依頼し，承諾を得られた保護について書面で説明を行った。縦断的調査をするた「計画立案」「カタルシス」「放棄・諦め」「責任転嫁」「回能であるが完全匿名化処理後は撤回ができないことを説明

避的思考」「肯定的解釈」「気晴らし」からなる。神村・海した。調査結果は研究として公表することを説明し，アン

老原・佐藤・戸ヶ崎・坂野（1995）が作成した24項目の尺

ケートの提出によって同意を得たものとした。

度（５件法）を使用した。
経験した臨地実習⑹

アンケート用紙に使用した尺度について，日本語版

SOC-13の利用は，東京大学健康社会学・健康教育学同窓

基礎看護学実習Ⅰ，基礎看護学実習Ⅱ，成人看護学実

ネット（山崎，2014）に基づいて引用している。成人用一習， 老 年 看 護 学 実 習， 母 性 看 護 学 実 習， 小 児 看護学実

般的 LOC 尺度18項目（鎌原ほか，1982），状態・特性不安習，精神看護学実習，在宅看護学実習の選択肢から選び，チェックを付けた。
最近（過去３か月）ストレスに感じるものについて⑺

自由記載とした

インベントリー（STAI）日本語版（中里・水口，1982），

３次元モデルに基づく対処方略尺度（TAC-24）（神村ほか，1995）の使用について，それぞれの作成者に許諾を得た。

以上，合計80問の項目である。アンケート用紙は学年毎に用紙の色を変えて配布したため，学年を問う質問項目は省いた。２回目の調査で，Web 調査を希望した学校には学年を問う項目を追加した。

Ⅲ．結

果

全日制３年課程看護専門学校11校から調査協力を得た。
2019年度は１，２年次生1,181名にアンケート用紙を配布

５．分析方法
看護専門学校生のストレスについて各年度の学年別に比較した。SPSS Statistics ver. 23を使用して，ストレスの有無による SOC 平均値の２群間比較をするために Student’s t

し1,015名から回収（回収率85.9％），2020年度は２，３年

次生1,145名にアンケート用紙を配布し928名回収（回収率81.0％，うち Web 調査23.5％）した。そのうち，30歳未満の有効回答は2019年度839名（82.6％），2020年度769名検定を行った。各性格特性が SOC にどのように影響して（82.8％）であった。さらに，2019年から2020年の縦断的特性である LOC，特性不安を独立変数として相関を検討

２年次から３年次は271名であった。平均年齢は１年次生いるのかを調べるために，SOC を従属変数として，性格

し，ピアソンの相関係数を算出した。縦断的に１年次から調査に該当した有効回答は，１年次から２年次は298名，
18.2歳，２年次生19.8歳，３年次生20.8歳であった。
757

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamamoto, et al.

１．看護専門学校生の SOC とストレス認知における影響

特性不安とは負の相関関係があり，内的統制（高い LOC）

要因になるほど SOC が高く，特性不安が高いと SOC は低いこ

本調査での看護専門学校生の SOC 平均値は，2019年度とが明らかになった。LOC について，１年次（2019年度）

2020年度２年次生は50.06（SD 10.37），３年次生では50.98

な変化はなかったが，２年次（2019年度）と３年次（2020

ストレスを感じていると答えた学生は，2019年度１年次

5.07）ばらつきも少なくなったことから，LOC は全体的と２年次（2020年度）はともに SOC との相関関係に大き

１年次生は50.99（SD 9.66），２年次生では50.38（SD 9.60），（SD 10.76）であった。

年度）を比べると，３年次で傾きが大きくなり（y＝.95x＋

生50.6％，２年次生56.6％，2020年度２年次生45.8％，３に高くなり SOC との関係性も強くなった。特性不安では，

年次生42.6％だった。ストレスの内容を分けると「学習・１年次（2019年度）と２年次（2020年度）はともに SOC

年度２年次生16.7％，３年次生7.8％），「実習関係」（2019（2020年度）では３年次の傾きのほうが大きくなっており

10.9％，３年次生17.9％），「友人・クラスとの関係」（2019

不安は全体的に少なくなり SOC との関係性が強くなって課題」（2019年度１年次生29.6％，２年次生23.0％，2020との関係性は変わりなく，２年次（2019年度）と３年次

年度１年次生4.5％，２年次生17.7％，2020年度２年次生（y＝－.87x＋97.32）ばらつきが少なかったことから，特性

年度１年次生11.3％，２年次生12.4％，2020年度２年次生いた（図１）。高学年ほど，LOC や特性不安に強く影響を8.1％，３年次生8.3％），「学校関係」（2019年度１年次生受けていたことがわかる。

生1.6％），「睡眠時間」（2019年度１年次生5.6％，２年次生

２．看護専門学校生の SOC，LOC，特性不安の縦断的変化

か「教員との関係」「家庭関係」「自分自身のこと」「金銭度）から２年次生（2020年度）になった298名と，２年次面」の順に多かった。

生（2019年度）から３年次生（2020年度）になった271名

11.3％，２年次生10.1％，2020年度２年次生7.0％，３年次，そのほ10.0％，2020年度２年次生6.5％，３年次生7.3％）

SOC の発達を明らかにするために，１年次生（2019年

看護専門学校生のストレスが SOC に与える影響についの SOC，LOC，特性不安の１年間の推移を調べた。SOC

学生の SOC 平均値を比較するために t 検定を行った。スト

ら３年次で上昇傾向であった。LOC は１年次から２年次て，ストレスがあると答えた学生と，あると答えなかったは１年次から２年次で有意に低下し（p ＜ .01），２年次かレスがあると答えた人のほうが SOC 平均値は有意に低下

で有意に低下（p ＜ .001）し，特性不安に変化はなかったしていた。SOC 下位概念において，ストレスがあると答（図２）。

有意に低く，２年次生も「把握可能感」「処理可能感」がめに，SOC の得点が低下した学生を「低下群」，SOC の得

えた学生は，１年次生は「把握可能感」「処理可能感」が

SOC の発達と，LOC，特性不安の伸長の関係をみるた

有意に低かった。３年次生では，「把握可能感」のみ有意点が同じもしくは上昇した学生を「上昇群」とした２群に低かった（表１）。

に分け，LOC と特性不安の伸長の平均値を比較するためストレスのかかりやすさは，不安になりやすさや，個人に t 検定を行った。低学年の変化（１年次→２年次）では，のものの捉え方によるものではないかと仮定し，SOC と

SOC 低下群，上昇群ともに LOC は低下しており（SOC 低

性格特性（LOC，特性不安）との関係性とそれらの経年下群－1.67，SOC 上昇群－.38，p ＜ .05），SOC 低下群は上変化を調べた。SOC を従属変数とし，LOC，特性不安を昇群に比べ有意に低下していた。高学年の変化（２年次→

独立変数として相関関係をみると，LOC と正の相関関係，
表１

SOC

ストレスの有無
１年
2019年

ない（n＝219） 52.61

ある（n＝224） 49.68

２年ない（n＝172） 52.48

２年ない（n＝208） 51.66

３年ない（n＝221） 52.25

2020年

＊

＊＊

ある（n＝224） 48.78ある（n＝176） 48.16ある（n＝164） 49.26＊＊＊

p ＜ .05， p ＜ .01，

758

平均値

p ＜ .001

ストレスの有無による SOC 平均値の比較
把握可能感
標準偏差

平均値

※※

10.40

18.33

※※※

9.10

18.83

※※

※※

３年次）では，LOC の伸長は SOC 低下群と上昇群の間に

9.52
9.68
9.94

10.59
10.45

10.97

17.08
17.24
18.17
16.91
18.80
17.32

※※

※※

※※

※※

標準偏差

処理可能感
平均値

4.76

15.76

4.32

16.26

4.29
4.81
4.68

4.60
4.77

5.00

14.84
14.82
16.13
14.73
15.99
15.19

※

※※※

※※

有意味感

標準偏差

平均値

標準偏差

3.98

18.52

5.72

3.44

17.38

3.76

3.77
3.91
3.79

4.02
3.90
4.19

17.76
16.71
17.36
16.52
17.46
16.76

4.10
4.12
4.01
4.66
3.88
4.25

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山本幸子，ほか

2019年１年次
100

y＝.77x＋12.84
r＝.53
p＜.001

2020年２年次

2019年２年次

2020年３年次

y＝.75x＋13.03
r＝.47
p＜.001y＝.75x＋13.75
r＝.50
p＜.01

y＝.95x＋5.07
r＝.53
p＜.001

100

80

60

60

SOC

60

SOC

80

SOC

80

100

SOC

80

100

40

40

40

40

20
30

40

50

60

70

20
30

40

LOC
100

60

20
30

70

40

50

LOC
y＝−.78x＋91.17
r＝.68
p＜.01

100

100

60

60

40

40

40

40

20
20

20
80 20

60

40

特性不安

20
20

80

特性不安
図１

60

40

60

特性不安

20
80 20

40

60

特性不安

80

80

n.s.

（pared t-test）

60

51.19

50.96

50.41

49.78

40

40
（n＝298）2020

p＝.0004（pared t-test）

80

80（n＝271）n.s.

（pared t-test）

60

60

LOC

49.48

48.38

48.38

48.06

40

40
（n＝298）

20

20

n.s.

80

特性不安

60

LOC, 特性不安と , SOC の関係性と経年変化

p＝.003（pared t-test）

80

SOC

60

70

80

60

40

60

y＝−.87x＋97.32
r＝.75
p＜.01

y＝−.70x＋87.14
r＝.67
100
p＜.01

SOC

80

50

LOC

SOC

80

40

LOC

SOC

y＝−.72x＋89.57
r＝.71
p＜.01

20
70 30

60

SOC

80

50

60

80

（pared t-test）

60

52.84

52.73

60

（n＝271）n.s.

（pared t-test）
52.83

52.68

40

40
（n＝298）20

2019年１月
図２

2020年２月

20（n＝271）2019年２月

2020年３月

2019 年から 2020 年の SOC, LOC, 特性不安の推移

759

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamamoto, et al.

有意差がなかったが，SOC 低下群で LOC は低下（－.78）

とっているが，SOC が上昇した学生は「責任転嫁」をとあるが上昇（ .03）していた。特性不安は，低学年の変化

看護専門学校生の対処方略の経験が，SOC の発達にどしており，SOC 上昇群には LOC の低下はなく，僅かではらなくなっていた（表３）。

（１年次→２年次）と高学年の変化（２年次→３年次）とのような影響を与えているのかを明らにするために，低もに，SOC 低下群のほうが上昇群に比べ有意に上昇して学年（１年次から２年次）と高学年（２年次から３年次）いた（p ＜ .001）（表２）。

の縦断的変化から，SOC の下位概念である「把握可能感」「処理可能感」「有意味感」の発達と TAC-24の８つの因子

３．看護専門学校生の SOC の発達と対処方略の伸長を重回帰分析にて確かめた。

SOC の発達と対処方略の関係を調べるために，SOC の「把握可能感」の発達に影響する要因について，低学年

得点が低下した学生を「低下群」，SOC の得点が同じもし

では「肯定的解釈」「放棄・諦め」が当てはまり，「肯定的くは上昇した学生を「上昇群」とした２群に分け，対処解釈」が伸びると「把握可能感」が伸び，「放棄・諦め」

方略の８つの下位因子の得点の伸長の平均値を比較するが伸びると「把握可能感」が低下した（表４）。高学年でために t 検定を行った。１年次から２年次では，SOC 低下

は「計画立案」と「情報収集」が当てはまり，２年から３群，上昇群ともに「情報収集」「計画立案」「カタルシス」

年次にかけて「計画立案」が伸びることで「把握可能感」の対処方略が低下していた。SOC 上昇群では低下群と比が伸び，「情報収集」が伸びることで「把握可能感」が低べ有意に「肯定的解釈」「気晴らし」が上昇し，SOC 低下

下した（表５）。

群では「放棄・諦め」「責任転嫁」が上昇群と比べ有意に「処理可能感」の発達に影響する要因は低学年のみに有高かった。２年次から３年次では，SOC 低下群，上昇群意であった。「肯定的解釈」が伸びると「処理可能感」はともに「情報収集」「計画立案」「気晴らし」は上昇してお伸び，「責任転嫁」が伸びると「処理可能感」は低下した。

り，問題解決型の対処方略がとれるようになった。SOC（表６）。

低下群では「責任転嫁」が上昇群に比べ有意に高かった。

「有意味感」の発達に影響する要因について，低学年で１年次から２年次では問題解決型の対処方略がとれていなは「肯定的解釈」が当てはまり，「肯定的解釈」が伸びる

かったが，２年次から３年次ではとれるようになっておことで有意味感が伸びた（表７）。高学年では「肯定的解り，SOC が低下した学生は問題回避型の対処行動を多く

釈」「計画立案」「責任転嫁」が当てはまり，「肯定的解釈」

表２

SOC 伸長低下・上昇群による性格特性（LOC, 特性不安）の伸長の関係

SOC 伸長

１年次→２年次

低下群（n＝165）−1.67

２年次→３年次

低下群（n＝117）

－ .78

＊

＊＊

上昇群（n＝133）
上昇群（n＝154）＊＊＊

p ＜ .05， p ＜ .01，

p ＜ .001

表３

２群

低下群
１年次→２年次

上昇群

＊

2.80

※※※

7.02

3.08

※※※

7.25

5.36

−3.23

.03

5.49

−2.06

－.51

問題回避
放棄・諦め

.83

－.17

－.04

－.06

.09

.49

.03

.05

.51

責任転嫁

.61

※

（2.15）（n＝117） （2.96） （2.26） （2.94） （2.56）（2.67）（n＝154） （2.68） （2.27） （2.67） （2.56）（2.19）

.12

.49

－.03

－.05

※※

− .05

（2.10）

上昇群

標準偏差
6.54
6.43

肯定的解釈と気そらし（n＝133） （3.20） （2.55） （2.39） （2.20）

p ＜ .05，＊＊p ＜ .01（標準偏差）

760

5.14
5.97

（n＝165） （2.88） （2.53） （2.77） （2.73）

低下群

２年次→３年次－.39

伸長

SOC 伸長２群による対処方略の伸長の比較

情報収集 計画立案 カタルシス
－.34

特性不安
標準偏差

※

− .38

問題解決・サポート希求

SOC 伸長

LOC

伸長

.77

－.16

※※

回避的
思考

肯定的解釈

－.32

− .72

（2.95） （2.67）
－.23

.23

－.38

－.30

.05

.08

気晴らし
− .40

※※

（2.87）.27（2.92） （2.44）（2.76）（3.15） （2.48）（2.79）（2.68） （2.13）（2.56）.26.01※

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山本幸子，ほかと「計画立案」が伸びることで「有意味感」が伸び，「責任転嫁」が伸びると「有意味感」が低下した（表８）。

に影響を受け，SOC が低下したり上昇したりしていることが明らかになった。学年が上がるとストレスからの影響は少なくなり，LOC と特性不安からの影響が強くなった。

Ⅳ．考学生がとった対処方略の経験のうち「肯定的解釈」「計画

察

看護専門学校生の SOC は，ストレス，LOC，特性不安立案」「放棄・諦め」「責任転嫁」が SOC の発達に影響を及ぼしていたという結果から，以下に考察を行う。

表４ 「把握可能感」の伸びの要因（低学年：1 年次→２年次）
非標準化係数
（定数）

標準誤差

.320

.095

.061

.254

－.235

.098

肯定的解釈
放棄・諦め

B

従属変数：把握可能感

標準化係数
ベータ

.191

－.136

R ＝.053 調整済み R ＝.046
2

t値

有意確率

.240

.810

－2.399

.017

3.374

.001

2

表５ 「把握可能感」の伸びの要因（高学年：２年次→３年次）
非標準化係数
（定数）

標準誤差

.386

.135

.241

.280

－.215

.109

計画立案
情報収集

B

従属変数：把握可能感

標準化係数
ベータ

t値

有意確率

.190

2.863

.86

.391

－1.969

.050

－.131

R ＝.032 調整済み R ＝.025
2

.005

2

表６ 「処理可能感」の伸びの要因（低学年：1 年次→２年次）
非標準化係数

B

標準誤差

－.345

.100

（定数）
責任転嫁
肯定的解釈

.229

.218

.201

.082

従属変数：把握可能感

標準化係数
ベータ

t値

有意確率

－.196

－3.471

1.051

.294

2.446

.015

.138

R ＝.056 調整済み R ＝.050
2

.001

2

表７ 「有意味感」の伸びの要因（低学年：１年次→２年次）
非標準化係数（定数）
肯定的解釈－1.219.348

従属変数：把握可能感

標準化係数

標準誤差

B

ベータ

.202
.077

.254

R ＝.064 調整済み R ＝.061
2

t値

有意確率

－6.038

.000

4.517

.000

2

表８ 「有意味感」の伸びの要因（高学年：２年次→３年次）
非標準化係数
（定数）

計画立案

標準誤差

.429

.091

.294

.201

－.426

.081

肯定的解釈
責任転嫁

B

従属変数：有意味感

.218

.092

標準化係数
ベータ

.273

－.289

.137

R2 ＝.197 調整済み R2 ＝.188

t値

有意確率

1.464

.144

－5.256

.000

4.708
2.366

.000
.019

761

Yamamoto, et al.

１．ストレスと性格特性が SOC に及ぼす影響
これまで，看護学生のストレスについての文献は大学生を対象としたものが多く，「看護学実習」に関するストレ

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）かし，２年次から３年次の SOC 上昇群では僅かではあるが LOC が上昇していたことから，３年次生では，責任感を持つ，他人のせいにしないなどの内的統制傾向への自己スが多く取り上げられている。臨地実習において学生が抱変容ができる可能性が示唆された。特性不安は変動がない

いている困難感は，基礎実習，成人実習ともに「看護援助とされており（岩本ほか，1989；清水・今栄，1981），内の実施」，「カンファレンスの運営と討議」，「看護過程の展的統制志向は自律性に寄与し外部からコントロールされる開」が高く（中本ほか，2015），SOC の低い学生は高い学

ものではない（小谷野，2001）ため，自分自身の特性不安生に比べて，病棟指導者への連絡をストレスと感じる割合

や統制の所在がどこにあるのかを認識しておくことは，スが高いこと，回避型行動をとる割合が高いことが明らかに

トレスによる害を受ける程度がある程度予測でき，ストレなっている（臼井・金子・樅野，2014）。これらのように，スに対処する準備ができるようになると推察する。

看護専門学校生も，臨地実習やそれに伴う技術，知識，対
人関係に対するストレスが大きいことが推察される。
本研究においても，先行研究と同様に，２，３年次では２．SOC の発達に影響を及ぼす対処方略
看護専門学校生の SOC は，１年次から２年次にかけて臨地実習に関するストレスが多く，対人関係や実習記録有意に低下し，２年次から３年次にかけては緩やかに上昇

物による睡眠不足などがあがっており，１，２年次生ではした。入学時から環境が変わり，学習，対人関係などの新学習・課題に対するものが最も多く，学習面での困難さがたなストレスが多くなり「把握可能感」「処理可能感」がストレスになっている。そして，ストレスを抱えた学生の低下していたこと，LOC も有意に低下していたことから，

SOC は低く，そのうちストレスがある学生はストレスが新たに加わったストレスに対処することができなかったこ

ない学生よりも「把握可能感」が有意に低かったことから，とがわかる。しかし，高学年になると学生生活が安定す

自分自身の状況把握ができないため対処方法がわからず，ることで，ストレスにも対処できるようになってきてい回避型行動につながっていたと考えられる。しかし，３年

た。SOC の低下は，ストレスの多さや内的統制傾向の減

次での「処理可能感」はストレスの有無に有意差がなかっ

少が影響していた。学年進行により外的統制傾向になったたことから，高学年になると様々な経験をすることで対処が，「有意味感」は学年を通しても変化がなかったことかの見通しがつくようになると考えられる。そして，人生にら，内的統制志向の考え方や人生の価値観ややりがいは，は意味があり挑戦であるという「有意味感」という根本的

意図的な行動変容ができる可能性があり，SOC の発達をな価値は多少のストレスでは揺らがなかったため，ストレ

助ける要因になると考察する。高島・大江・五木田・渡部

スの程度や捉え方によって SOC は変動し，ストレスの認（2010）は，臨地実習中の実習達成感が高まった群は SOC

性格特性である LOC と特性不安について，それぞれに藤原・中本・三浦（2021）は，成人看護学実習中の精神健サポートが必要になることがわかる。馬場・安東（2018）

る。自己を内的統制傾向にすることは，意識を自分自身には，積極的に取り組む学生は自己効力感，自尊感情と向け，自分の能力や努力によって結果を出すことで自己効

LOC が高かったと述べ，田代・星山（2010）は，内的統力感が高まり，さらに精神健康度も高まることで SOC の知評価にかかわる部分で働いていることが示唆される。

SOC との関係が深く，学生個人の性格特性の側面からの制群は自己教育力が高かったと述べている。また SOC がの値が有意に高かったと述べている。また，山中・平賀・康度は，SOC 低下群のほうが有意に低かったと述べてい発達を促すことができると考える。

高い人は，職業志望動機，自己充実的達成動機，自己肯定

ストレスが多くかかっていた１年次から２年次は，「問意識，精神的健康度，希望，現在の充実感，過去受容，相

題回避」の対処方略を多くとっていた。これは，環境に慣互独立的自己観が高い傾向にあり，抑うつ症状の軽減になれないことや，対人関係の構築不十分，経験不足などかる可能性があることが指摘されている（本江・高橋・古ら，今までと異なったストレスに遭遇し対処方略の予測が市，2011；大澤・松下，2012；大鳥・福島，2017；志渡ほ

立たずストレス対処が困難だったことが考えられる。２

か，2011；高橋・古市・本江・鹿村，2012）。これらのこ年次から３年次は，対処方略がとれるようになっており，とから，自己効力感，自尊感情を高めることは内的統制傾

SOC が上昇した学生は「責任転嫁」をとらなくなってい向を高めることができるといえる。そして，LOC は加齢た。これは，３年次生になると「責任感」が備わってくる原・樋口，1987），１年次から２年次の SOC 低下群と上昇

釈」「計画立案」の対処方略が関係していたことから，入向になったことは，学年進行によるものと考えられた。しつけられること，学年が進行することで原因を検討し対により内的統制傾向の減少が指摘されているように（鎌群，２年次から３年次の SOC 低下群がともに外的統制傾

762

ことを示唆している。SOC の発達を促すには「肯定的解

学時より，物事を肯定的に考え悪い面よりも良い面を見日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山本幸子，ほか策がとれるようになる学生の存在が確認できる。そして，

結

SOC の発達を低下させる対処方略は「情報収集」「放棄・諦め」「責任転嫁」であったことから，経験者や力のある語

看護専門学校生の SOC は，ストレスや性格特性に大き人に頼らず，諦めずに責任ある行動がとれるような教育がく影響を及ぼしていたことが明らかになり，学生個人に応必要になってくる。

じた心理的援助が必要となってくる。そして，学生が経験

SOC の下位概念である「把握可能感」「処理可能感」「有してきたストレス対処方略は，「肯定的解釈」「計画立案」

ころうとしているのか理解できるという感覚，問題が起きの発達に負の影響を及ぼしていた。これらは，SOC の３

意味感」は，自分の生活や人生について何が問題で何が起が SOC の発達を促し，「放棄・諦め」「責任転嫁」は SOC

たときや自分自身の課題に対処する方法を持っておりいつつの下位概念である「把握可能感」「処理可能感」「有意味でも実行できるという感覚，直面する問題には自分自身に感」にも該当し，これらを発達させるためには「自分自身とって意味のあることで努力のしがいがあると感じる感覚の生活全体を理解，予測できる経験」「様々な問題に対しであり，これらの感覚はストレッサーや危機から自らを守柔軟に対応できる経験」「自分自身にとって価値ややりがるだけでなく豊かな人生を送るための糧となる。アントノ

いを感じる経験」が必要である。そういった様々な経験をフスキーは，「一貫性のある経験」「バランスのとれた負荷増やすことが，SOC を発達させるという示唆を得た。

の経験」「結果形成の参加の経験」をすることが SOC の強化・向上に関係する（戸ヶ里，2017，pp.63-80）という仮謝辞説も立てており，良質な経験ができるような教育が理想で２年間にわたり調査研究に快く協力してくださいましある。そのためには，学校生活全体を理解できこれから起た，看護専門学校の先生方，および看護専門学校生の皆様

こるであろう出来事がある程度予測できる経験，直面するに心より感謝申し上げます。なお，本研究は，山口県立大

様々な問題に対し柔軟に対応できる経験，自分自身にとっ学大学院健康福祉学研究科に提出した博士論文の一部に加て価値ややりがいがあると感じる経験を増やすことが，筆・修正を加えたものである。

SOC を発達させるという示唆を得た。

Ⅴ．本研究の限界と今後の課題
本研究は，２年間にわたる縦断研究を行ったものの，同

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度

一学年の３年間ではなく１年次から２年次，２年次から３すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収

年次の学生の推移から３年間の看護専門学校生のストレス集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終対処の変化を検討した。２年目の調査は新型コロナウイル

原稿を確認した。

ス感染症が蔓延し始めたという環境の変化があったことにより，環境の変化によるストレスの負荷があった可能性は否めない。
看護専門学校生は，３年間で必要な単位を修得しなければならないため時間的余裕がなく，他の一般教養を身につける余裕がないといった現状がある。2022年より看護教育のカリキュラムが改正され，卒業までの修得単位は98単位から102単位に変更となった。学習面の困難さや課題が多いことにストレスを感じている看護専門学校生にとっては，修得単位が増えることによりさらに負担が大きくなることが推察される。学習面でのサポートを行ううえでも学
生個人の性格特性に配慮したかかわりが必要である。そのような看護専門学校生には，学生生活を送るうえで SOCの育成が必要であると考えるが，具体化されたものはまだ見当たらない。３年間の学生生活の中で，「把握可能感」「処理可能感」「有意味感」が得られるような良質な経験を取り入れていく必要がある。

文

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2022年７月11日受付
2023年３月11日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山本幸子，ほか

Original Article

Yearly Changes in the Sense of
Coherence of Nursing School Students
in Relation to Nursing Education:
First Report: Effects of Personality Traits
and Stress-Coping Strategies
on Sense of Coherence

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 755-765©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230311214

Yukiko Yamamoto, PhD, RN1, Makiko Tanaka, PhD, RN2
1

Oshima Nursing School, yamaguchi, Japan, 2Yamaguchi Prefectural University, Yamaguchi, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to clarify the factors that influenced nursing school students’ sense of coherence（SOC）from the viewpoints of stress, locus of control（LOC）, and specific anxiety. Furthermore, we aim to finda coping strategy to develop SOC from the longitudinal changes in SOC. Method: A two-year cohort study
was conducted with first-（587: 298 respondents）and second-year（594: 271 respondents）nursing school
students from a three-year course. The questionnaire survey on SOC, LOC, characteristic anxiety, and coping
strategies（TAC-24）was based on a three-dimensional（3D）model. Results: It was revealed that nursing
school students’ SOC was affected by stress, LOC, and trait anxiety. Furthermore, SOC changed according to
the grade. In the third grade, the effect of stress decreased, whereas that of LOC and trait anxiety increased.
Among the coping strategies adopted by students, “positive interpretation,” “planning,” “abandoning/giving
up,” and “passing on responsibility” were shown to affect the growth of SOC. Conclusions: SOC decreases
under much stress. However, students can prepare to deal with stress by understanding their own personality
traits. Development of SOC requires experience in understanding and predicting one’s entire life, in responding
flexibly to various problems, and in appreciating and rewarding oneself.
Key words
stress coping, sense of coherence, nursing education, nursing school student
Correspondence: Y. Yamamoto. Email: yukigon@rose.plala.or.jp

765

原

著

看護師経験５年以上のジェネラリスト看護師におけるキャリア・プラトーの類型化とその特徴

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 767-776©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230327218

川口賀津子１，鳩野洋子２
福岡国際医療福祉大学看護学部看護学科，２九州大学大学院医学研究院保健学部門

１

要

旨

目的：看護師経験５年以上の女性ジェネラリスト看護師におけるキャリア・プラトーの類型化とその特徴を明らかにする。方法：看護師経験５年以上の女性ジェネラリスト看護師1,637名に無記名自記式質問紙調査を実施した。キャリア・プラトー化尺度得点を，ユークリッド距離・Ward 法にて階層的クラスター分析後，Kruskal-

Wallis 検定と Bonferroni の修正，χ2検定と残差分析を行った。結果：732名（有効回答率44.7％）分を分析した
結果，「ダブルプラトー型」「階層プラトー型」「ノン・プラトー型」「内容プラトー型」に分類され，年齢・看護師経験年数・勤務病院の在籍年数・子どもの有無・学習意欲・職場の人間関係で有意差を認めた。結論：看護師
個々の背景やキャリア・プラトーの類型と特徴を考慮し，プラトー化の早期発見と個人に合わせたキャリア発達への早期介入の重要性が示唆された。
キーワード
ジェネラリスト看護師，キャリア・プラトー，階層プラトー，内容プラトー，クラスター分析
責任著者： 川口賀津子．Email: kawaguti@takagigakuen.ac.jp

緒言層プラトー現象と呼ばれている（山本，2016）。
一方，Bardwick（1986/1988，p.86）は，階層プラトー現

キャリア発達に関する諸研究は，人々のライフサイク

象に当たる外的プラトー現象の他に，職務の挑戦性の停滞

ルの段階と平行して研究されることが少なくない（小野，を示す内的プラトー現象として，「長期に同一職務に携わ

2003，p.3）。Levinson（1978/1980）や Schein（1978/1991）は，ることで仕事をすっかり習得してしまい，基本的に新たに

キャリア発達の段階を年代に沿わせて区分している。日本

学習することがなくなった時に起こり，どうにもやる気がにおける看護職のキャリア発達の研究は，草刈（1996）の起きない状態」を指摘し，これを山本（2016）は内容プラ「看護管理者のライフコースとキャリア発達に関する実証的

トー現象と呼んでいる。また，Schein（1978/1991, pp.38-

研究」を皮切りに，看護職のキャリア志向（坂口，1999）42）は，組織内キャリア発達モデルを基に，階層次元の移や，キャリア発達への影響要因と発達過程（水野・三上，動（昇進），職能次元の移動（職務の広がり），中心性の移

2000）が報告されている。その後，辻ほか（2007）により，動（役割の重要性の増加）の３次元でキャリア発達を説明

看護実践能力の発達過程は直線的な伸びではなく，S 字型している。そして今日，キャリア・プラトー現象は，昇進曲線のように停滞時期があることが明らかにされ，キャリの停滞を示す階層プラトー現象と，職務の挑戦性の停滞を

ア中期以降の看護師におけるマンネリ化や停滞，およびそ示す内容プラトー現象の２つで捉えることが多い（山本，の抑制について研究されるようになった（中本・矢田・三

2016；Yang, Niven, Johnson, 2019）。

谷・片山・細名，2018；関，2015）。
キャリアが停滞する状態はキャリア・プラトー現象と呼ばれ，Ference, et al.（1977，p.602）の「現在の職位以上のま た， キ ャ リ ア・ プ ラ ト ー 現 象 は「 人 生 の あ ら ゆ る

段 階 に 様 々 な 形 で 現 れ る ご く 自 然 な 現 象 」（Bardwick,
1986/1988，p.9）であるが，特に内容プラトー現象は，看職階上の昇進の可能性が非常に低いキャリア上の地位」の護職のような専門職のキャリア発達に密接に関係する（山定義が多く用いられてきた。しかしこれは，組織における本・松下・田中・吉田，2012）ため，注視する必要があ昇進に限定したキャリアの停滞を捉えており，現在では階る。看護師のキャリア・プラトー現象が長期化あるいは深767

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kawaguchi, et al.

刻化することは，職務満足の低下や離職行動につながる可伴うライフイベントの違いによるプラトー化への影響を考能性が高い（大賀・吾妻，2018；Zhu, Xu, Jiang, Li, 2021）。

慮したためである。

日本の看護師におけるキャリア・プラトー研究の多くは中堅看護師を対象に行われ，プラトー化の影響要因やそのⅠ．研究目的対策について報告されている（大賀・吾妻，2018；齋藤・
松下・吉川，2020；関，2015；辻ほか，2007）。これらの看護師経験５年以上の女性ジェネラリスト看護師におけ研究や中堅看護師を対象とした研究において，中堅看護師

るキャリア・プラトーの類型化とその特徴を明らかにすの一貫した定義はない（小山田，2009）ものの，概ね看護る。

師経験５年以上45歳以下で，役職のない看護師とされていた。また，プラトー化の促進要因として，年齢の高さ，女Ⅱ．研究方法性であること，スタッフナースであること，同一部署勤務による刺激のなさや看護実践能力の伸び悩みなどが報告さ

１．用語の定義

れ，抑制要因としては，承認・支持が得られること，教（１）ジェネラリスト看護師：臨床現場で直接患者にケア育・研修の機会があること，チームワークの良さ，患者・提供を行う看護師で，管理者やスペシャリストでない看家族との関係の良さ，生活サポートがあること（ワークラ

護師とする。

イフバランスへの配慮等）が明らかにされている。

（２）キャリア・プラトー現象：職務上の昇進や仕事を通

しかしながら，キャリア・プラトー現象は，人生のあらじた自己の成長，やりがいなどが停滞していると認知しゆる段階に現れる（Bardwick, 1986/1988, p.9）といわれてている状態とする。また，大賀・吾妻（2021）が述べているため，中堅看護師だけでなく，それ以上に年齢を重ねいるように，先行研究では，プラトー現象，キャリア・経験を積んだ看護師もプラトー化している可能性がある。

プラトー，キャリア・プラトー化などと同義で使われて中間管理職を含む20～50代看護師を対象にした，髙山・

きたが，本論文では「キャリア・プラトー」として論じ

佐々木（2021）の研究によれば，階層プラトー化の促進要る。

因は年齢の高さであり，抑制要因は，昇進願望やキャリアの方向性の有無であった。また，内容プラトー化の抑制要２．対象者と調査方法

因は，昇進機会の満足感，上司との人間関係の満足感，職全国の200床以上の病院に勤務する看護師経験５年以上

位の有無，研修参加意欲の高さ，キャリア相談部門の有無の女性ジェネラリスト看護師1,637名を対象とした。JMAPなどであった。以上の先行研究から，年齢の高さや役職の地域医療情報システムに登録のある病院中，各都道府県のなさがジェネラリスト看護師のプラトー化を促進させるこ

病院数・設置主体・病床数を勘案し層化抽出した320病院とが明らかになっているが，看護師経験５年以上で50歳代の看護部長に研究参加依頼の書類を送付した。その後，承を含むジェネラリスト看護師のキャリア・プラトー現象に諾の得られた71病院に対して無記名自記式質問紙調査票を焦点を当てた研究はない。

送付し，看護部長を通じて研究対象者に配布した。回答済

看護師経験５年以上のジェネラリスト看護師は，看護部の調査票を対象者個々の自由意思で返信するよう依頼し組織の中で大多数を占め，看護の質を決定する重要な人材た。調査期間は，2017年12月から2018年３月であった。

である。そのため，これらの看護師が長期あるいは深刻なキャリア・プラトーに陥ることがないようにすることは，

３．調査内容質の高い看護実践に直結すると考えられる。

（１）対象者の属性：年齢，看護師経験年数，学歴，婚姻

そのため本研究では，看護師経験５年以上の女性ジェネ
ラリスト看護師を対象に，階層プラトー化と内容プラトー

状況，子どもの有無，介護の有無，今まで勤務した病院
数，勤務病院の在籍年数，勤務部署の在籍年数

化の両面から見たキャリア・プラトー状況を類型化し，そ（２）勤務病院の特徴：設置主体，病床数の特徴を明らかにする。類型化された看護師の特徴を知る（３）学習意欲：勤務病院内での研修参加状況，院外研修

ことは，プラトー化の抑制を必要とする看護師を早期に発見し，速やかにキャリア発達支援の介入につなげることが期待できる。
なお今回は，研究対象者を女性に限定した。これは病院での就業看護師のうち，女性の割合が約93％（厚生労働省
衛生行政報告，2016）と圧倒的に多いことに加え，性別に768の参加希望の有無（４）職場の人間関係：勤務部署の看護師長との関係，中堅看護師との関係，新人看護師との関係について「良い（４点）・まあまあ良い（３点）・あまり良くない（２点）・良くない（１点）」の４段階でたずねた。
（５）キャリア・プラトー：山本ほか（2012）が開発した

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）キャリア・プラトー化尺度を用いて測定した。本尺度

川口賀津子，ほか

５．倫理的配慮は，内容プラトー化と階層プラトー化の２下位尺度から本研究は，国際医療福祉大学研究倫理審査委員会の承認なり，既に信頼性と妥当性が実証された尺度である。内を受け（承認番号：17-Ifh-32）実施した。キャリア・プ

容プラトー化尺度は，「私は現在の仕事から大いに刺激

ラトー化尺度の使用に関しては，開発者の承諾を得た。調を受けている」「私は現在の仕事において大いに学び成

査協力依頼の際は，対象病院の看護部長に調査目的，方長する機会がある」「私の現在の仕事は，能力と知識の法，個人情報の保護などについて文書で説明した。研究参増進が絶えず必要とされる」の３項目である。階層プラ

加者には，研究目的や方法，自由意思による参加であり参トー化尺度は，「私は将来，頻繁に昇進することが予想

加の拒否による不利益はないこと，結果は個人情報保護にされる」「私はこの施設で，現在の職位以上に昇進する

留意し統計的に処理され個人が特定されないこと，研究結チャンスがある」「私はこの施設で昇進する多くのチャ果の公表などについて文書で説明した。また，調査票の配

ンスを大いに期待している」の３項目である。評価は，

布は看護部長に依頼したが，回収は看護師個々の自由意思「５：当てはまる」から「１：当てはまらない」の５段で郵送する方法とした。無記名の調査票であるため，その階リッカート法で得点化した。２下位尺度とも得点が高

返信をもって調査に同意したとみなすことを説明文書に明い程プラトー化していない（得点が低い程プラトー化し記した。

ている）ことを示す。
なお，属性の調査項目のうち，「今まで勤務した病院

Ⅲ．結数，勤務病院の在籍年数，勤務部署の在籍年数」は，内果

容プラトー化には長期の同一職務が影響する（Bardwick,

１．対象者の概要（表１）「学習意欲」「職場の人間関係」は，複数の研究において影答（回収率49.8％）のうち，全項目に欠損値のない732名

1986/1988, p.86）とされているため項目に含めた。また，

響要因（水野・三上，2000；齋藤ほか，2020；髙山・佐々木，2021）とされているため調査項目とした。

1,637名に質問紙調査票を配布後，返信された815名の回分のデータを有効とした（有効回答率44.7％）。対象者の属性，勤務病院の特徴，学習意欲，職場の人間関係に関する調査結果を表１に示す。

４．分析方法調査データについて記述統計を行った。キャリア・プラ
トー化尺度結果の信頼性を確認するためクロンバックα係数を求めた。キャリア・プラトー化尺度の得点を，ユーク
リッド距離・Ward 法を用いた階層的クラスター分析（以対象者は全員女性で，平均年齢は45.1±9.4歳（平均値±

標準偏差，以下同じ），看護師経験年数は18.4±9.2年であった。今までに勤務した病院数は2.0±1.3，勤務病院の在籍年数は14.1±9.0年，勤務部署の在籍年数は4.9±3.7年であった。

後，クラスター分析）を行い，出力されたデンドログラム
を参照しクラスター数を決定した。正規性検定にてキャ２．キャリア・プラトー化尺度得点に基づく対象者の類型

リア・プラトー化尺度得点が正規分布ではなかったため，

化と命名（表２）

Kruskal-Wallis 検定と Bonferroni の修正にて，各群の得点比

内容プラトー化尺度と階層プラトー化尺度のクロンバッ

較を行うとともに，各群の命名を行った。

次に，各群に分類されたジェネラリスト看護師の特徴を明らかにするために，年齢・看護師経験年数・今までに勤務した病院数・勤務病院の在籍年数・勤務部署の在籍年数について，Kruskal-Wallis 検定と Bonferroni の修正による多重比較を行った。

勤務病院の設置主体・病床数・学歴・婚姻状況・子ども

クα係数は，それぞれ .824，.839であり信頼性が確認された。内容プラトー化得点の平均は11.9±2.2点で，階層プラトー化得点の平均は6.0±2.6点であった。

クラスター分析で出力されたデンドログラムから，Ａ群

124名（16.9％），Ｂ群252名（34.4％），Ｃ群143名（19.5％），

Ｄ群213名（29.1％）の４群に分類された。（図１）

内容プラトー化得点は，Ｃ群・Ｂ群・Ｄ群・Ａ群の順にの有無・介護の有無・院内研修の参加状況・院外研修の参高く，４群全ての群間に有意差が認められた。階層プラ

加希望の有無・職場の人間関係（看護師長・中堅看護師・トー化得点は，Ｃ群・Ｄ群・Ａ群・Ｂ群の順に高く，Ａ群

新人看護師）は，χ2検定と残差分析を行った。分析には，とＢ群間，Ｃ群とＤ群間以外の群間に有意差が認められ統計ソフト SPSS Statistics25を使用し，有意水準は５％（両た。

側）とした。

Ａ群は，内容プラトー化得点が最も低く，階層プラトー
化得点もＢ群と有意差なく低かったため「ダブルプラトー型」と命名した。Ｂ群は，階層プラトー化得点が最も低769

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kawaguchi, et al.
表１

対象者の属性と背景
項目

性別

女性
男性

年齢（歳）

Mean＝45.1（SD＝9.4）
25-29
30-39
40-49
50-59
Mean＝18.4（SD＝9.2）
5- 9
10-19
20-29
30-40

看護師経験年数

学歴

婚姻状況

子ども
介護の有無
今までに勤務した病院数

勤務病院の在籍年数

勤務部署の在籍年数

勤務病院の設置主体

勤務病院の病床数

院内研修の参加状況

院外研修の参加希望の有無
看護師長との人間関係

中堅看護師との人間関係

新人看護師との人間関係

770

専門学校３年課程
短期大学３年課程
大学
大学院
その他
既婚
未婚
離婚
有
無
有
無
Mean＝2.0（SD＝1.3）
１
２
３
４以上
Mean＝14.1（SD＝9.0）
1- 9
10-19
20-29
30-40
Mean＝4.9（SD＝3.7）
1- 4
5- 9
10-14
15-20
国公立大学法人
独立行政法人国立病院機構
都道府県・市町村
私立学校法人医療法人（社会医療法人を含む）
その他（日赤・済生会を含む）
200-300
301-500
501-800
801以上
全部に参加
ほとんど参加あまり参加しない
参加しない
有
無
良い
まあまあ良いあまり良くない
良くない
良い
まあまあ良いあまり良くない
良くない
良い
まあまあ良いあまり良くない
良くない

n

N＝732

732
0

％
100.0
0.0

137
91
353
151

18.7
12.4
48.2
20.7

209
143
280
100
479
53
69
4
127
421
248
63
391
341
61
671

28.6
19.6
38.2
13.6
65.4
7.2
9.4
0.5
17.3
57.5
33.9
8.6
53.4
46.6
8.3
91.7

357
186
108
81

48.8
25.4
14.8
11.1

321
177
184
50

43.8
24.2
25.2
6.8

412
240
57
23
73
169
199
38
152
101
151
254
264
63
168
228
329
7
441
291
197
451
62
22
198
507
25
2
136
530
47
19

56.3
32.8
7.8
3.1
10.0
23.1
27.2
5.2
20.8
13.8
20.6
34.7
36.1
8.6
23.0
31.1
44.9
1.0
60.2
39.8
26.9
61.6
8.5
3.0
27.0
69.3
3.4
0.3
18.6
72.4
6.4
2.6

かったため「階層プラトー型」と命名した。Ｃ群は，２下位尺度（内容プラトー化尺度と階層プラトー化尺度）ともに最も得点が高かったため「ノン・プラトー型」と命名した。Ｄ群は，２下位尺度ともに最低点ではないものの，内容プラトー化得点がＡ群に次ぎ低かったため「内容プラトー型」と命名した。
３．類型化した４群に属する対象者の特徴（表３）
類型化した４群間において有意差を認めた項目は，年
齢・看護師経験年数・勤務病院の在籍年数・子どもの有
無・院内研修の参加状況・院外研修の参加希望の有無・職場の人間関係（看護師長・中堅看護師・新人看護師との人間関係）であった。一方，学歴・婚姻状況・介護の有無・
今までに勤務した病院数・勤務部署の在籍年数・勤務病院の設置主体や病床数に関する有意差は認められなかった。
以下，各群の結果を述べる。
Ａ群「ダブルプラトー型」は，平均年齢41.4±9.5歳，看護師経験は18.6±9.3年で，「年齢」においてＢ群との有意差が認められた。χ2検定後の残差分析の結果，子ども「有」が41.9％で有意に低く，「無」が58.1％と高かった。
院内研修に「参加しない」が有意に高く，院外研修の参加
希望「無」が有意に高かった。また，職場の人間関係（看護師長・中堅看護師・新人看護師）が「良い」の回答は，順に16.1％，12.9％，10.5％で，いずれも有意に低かった。
Ｂ群「階層プラトー型」は，平均年齢44.5±9.3歳で最も高く，多重比較において他３群と有意差があった。看護師経験は21.1±9.4年と最長で，Ｃ群・Ｄ群と有意差があった。勤務病院在籍年数は15.8±9.8年と最も長く，Ｄ群と有意差があった。看護師長との人間関係「あまり良くない」
が11.5％と有意に高く，新人看護師との関係「良くない」

が4.8％と高かった。

Ｃ群「ノン・プラトー型」は，平均年齢40.0±8.7歳で２番目に若く，看護師経験も17.2±8.7年と２番目に短く，この２項目はＢ群と有意差を認めた。院内研修の参加状況で「全部参加」が30.1％で有意に高かった。院外研修参加希望「有」が72.0％と有意に高かった。職場の人間関係（看護師長・中堅看護師・新人看護師）が「良い」の回答が，順に40.6％，44.8％，30.1％で有意に高く，「まあまあ良い」は，53.8％，52.4％，64.3％と他群より低かった。看護師長との人間関係「あまり良くない」が4.2％で有意に低かった。

Ｄ群「内容プラトー型」は，平均年齢38.8±8.7歳で最も若く，看護師経験は16.0±8.5年，勤務病院の在籍年数も12.5±7.9年と他群より短く，これら３項目がＢ群「階層プラトー型」と有意差を認めた。看護師長・中堅看護師との人間関係「まあまあ良い」は，順に67.6％，74.6％で有意に高かった。

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）川口賀津子，ほか
表２

全体

クラスター分析で分類した各群のキャリア・プラトー化尺度得点
Ａ群

Ｂ群

Ｃ群

Ｄ群

ダブルプラトー型

階層プラトー型

ノン・プラトー型

内容プラトー型

124（16.9％）252（34.4％）

143（19.5％）213（29.1％）

732（100％）

平均±標準偏差N＝732p

キャリア・プラトー化

17.8±3.8

12.3±2.1

16.5±1.7

22.6±1.719.3±1.7＊＊＊

内容プラトー化

11.9±2.2

8.4±1.7

12.7±1.3

14.1±1.1

11.4±1.0＊＊＊

階層プラトー化

6.0±2.6

3.9±1.3

3.8±1.1

8.8±1.77.9±1.4＊＊＊

多重比較

Ａ＜Ｂ，Ａ＜Ｃ，Ａ＜Ｄ，
Ｂ＜Ｃ，Ｂ＜Ｄ，Ｃ＞Ｄ
Ａ＜Ｂ，Ａ＜Ｃ，Ａ＜Ｄ，
Ｂ＜Ｃ，Ｄ＜Ｂ，Ｃ＞Ｄ
Ａ＜Ｃ，Ａ＜Ｄ，Ｂ＜Ｃ，
Ｂ＜Ｄ

キャリア・プラトー得点は，下位尺度の内容プラトー化得点と階層プラトー化得点の合計点
キャリア・プラトー化尺度は５段階リッカート法（５：当てはまる～１：当てはまらない），得点が低いほどプラトー化している（高いほどプラトー化していない）
Kruskal-Wallis 検定と Bonferroni の修正による多重比較
有意確率：＊＊＊：p ＜ .001

ユークリッド距離
N＝732
0

5

10

15

20

25

Ａ群
（n＝124）Ｂ群（n＝252）

Ｃ群（n＝143）

Ｄ群（n＝213）
図１

Ⅳ．考クラスター分析によるキャリア・プラトー化得点のデンドログラム

察

１．キャリア・プラトーの類型化と各類型に属する対象者

階層プラトー化尺度得点が２番目に低かったことから，昇格の可能性や期待も低いと認識していると考えられる。２つのプラトーに陥った状態は，階層プラトー単独あるいはの特徴

内容プラトー単独よりも，憂鬱感や転職意思などマイナス

看護師経験５年以上のジェネラリスト看護師のキャリの影響が大きい（山本，2016，p.25）ため，職務満足の低

ア・プラトーは，階層的クラスター分析により４群に分類された。

下や離職行動につながる可能性が最も高い類型であると考えられる。

Ａ群「ダブルプラトー型」は，内容プラトー化尺度得点

また，看護師長や新人看護師との人間関係が「良い」のが最も低かったことから，仕事を通じた刺激や成長の機会回答が有意に低かったことから人間関係の希薄さが窺えがないと強く認識していると推測される。しかし，自身のる。中堅以降の看護師は多くの経験を重ね，一般的な看護

認識とは逆に，院内研修に「参加しない」，院外研修の参業務の遂行に困る場面は稀である。そのため，学習機会へ

加希望「無」が有意に高く，学習の機会を求めようとしての参加に消極的になりやすく，実践業務でも密接な人間関いない現状が明らかになった。これらは，学習意欲が低下

係を求めない傾向にあることが考えられる。その他，「子し職務の挑戦性の停滞を示していると考えられる。また，どもの有無」において，Ａ群はＢ群「階層プラトー型」と771

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kawaguchi, et al.
表３クラスター分析で分類した各群に属する看護師の特徴
Ｂ群

Ｃ群

Ｄ群

ダブルプラトー型

階層プラトー型

ノン・プラトー型

内容プラトー型

124（16.9％）252（34.4％）

143（19.5％）213（29.1％）

41.4±9.5

年齢（歳）44.5±9.3

40.0±8.7

16.0±8.5＊＊＊

Ｄ＜Ｂ＊＊＊，Ｃ＜Ｂ＊＊＊

12.5±7.9＊

20［5-36］

23［5-40］

19［5-37］

17［5-36］

10［1-34］

14［1-39］

10［2-38］

10［2-38］15.8±9.813.4±8.5

多重比較

＊＊＊

41［25-58］17.2±8.7

Kruskal-Wallis 検定p

Ａ＜Ｂ＊，Ｄ＜Ｂ＊＊＊，Ｃ＜Ｂ＊＊＊

42［26-57］

21.1±9.4

検定

38.8±8.7

46［25-59］13.9±9.3

勤務病院の在籍年数（年）平均値±標準偏差

中央値［最小値 - 最大値］

43［25-58］
18.6±9.3

看護師経験年数（年）

N＝732

Ａ群

Ｄ＜Ｂ＊
χ2検定

χ2
人数（％）
子どもの有無有無全部参加

院内研修の参加状況

だいたい参加あまり参加しない
参加しない

院外研修の参加希望

有無
良い

看護師長との人間関係

まあまあ良いあまり良くない
良くない
良い

中堅看護師との人間関係

155（61.5）＊＊

77（53.8）

107（50.2）

24（19.4）

51（20.2）

43（30.1）＊＊

50（23.5）65（52.4）

109（43.3）55（38.5）100（46.9）57（46.0）＊＊＊150（59.5）

103（72.0）＊＊131（61.5）

72（58.1）＊＊

31（25.0）4（ 3.2）＊＊67（54.0）＊＊＊＊＊20（16.1）

97（38.5）＊＊

89（35.3）
3（ 1.2）102（40.5）
144（57.1）

7（ 5.6）10（ 4.0）16（12.9）＊＊＊＊＊45（31.5）0（ 0.0）40（28.0）＊＊＊＊＊69（27.4）

86（69.4）

11（ 8.9）66（46.2）

58（40.6）

29（11.5）＊

106（49.8）
63（29.6）

82（38.5）

144（67.6）＊2（ 1.4）3（ 1.4）69（27.4）64（44.8）＊＊＊＊＊＊16（ 7.5）100（80.6）

173（68.7）75（52.4）

159（74.6）

あまり良くない7（ 5.6）9（ 3.6）4（ 2.8）5（ 2.3）13（10.5）＊

41（16.3）

43（30.1）＊＊＊39（18.3）良い
まあまあ良いあまり良くない
良くない

1（ 0.8）1（ 0.4）

97（78.2）

180（71.4）

2（ 1.6）12（ 4.8）＊

12（ 9.7）0（ 0.0）19（ 7.5）

161（75.6）1（ 0.7）4（ 1.9）7（ 4.9）9（ 4.2）Ａ：2.8，Ｂ：－3.2

Ａ：2.8

19.04

＊＊＊

Ａ：－3.6，Ｃ：3.2
Ａ：3.6，Ｃ：－3.2

Ａ：－3.0，Ｃ：4.1
33.65 ＊＊＊

Ｃ：－2.1，Ｄ：2.1
Ａ：2.1，Ｃ：－2.0

Ａ：－3.9，Ｃ：5.3
41.21 ＊＊＊

0（ 0.0）92（64.3）＊

Ａ：－2.8，Ｂ：3.2

21.23 ＊

49（23.0）＊＊

調整残差 R

Ｃ：2.3

50（23.5）

77（53.8）＊6（ 4.2）＊14.08 ＊＊

0（ 0.0）

まあまあ良い良くない

新人看護師との人間関係

52（41.9）＊＊p

Ａ：3.0，Ｃ：－4.9．
Ｄ：2.0

Ａ：－2.5，Ｃ：3.9
29.54

＊＊

Ｃ：－2.4
Ｂ：2.7

検定方法：間隔尺度と順序尺度は Kruskal-Wallis 検定と Bonferroni の修正による多重比較，名義尺度はχ2検定と残差分析を行った
有意確率：＊：p ＜ .05，＊＊：p ＜ .01，＊＊＊：p ＜ .001 n.s：not significant
χ2後の調整残差：R（絶対値）＞1.96（p ＜ .05：＊），R（絶対値）＞2.58（p ＜ .01：＊＊），R（絶対値）＞3.29（p ＜ .001：＊＊＊）
学歴・婚姻状況・介護の有無・今までに勤務した病院数・勤務部署の在籍年数・勤務病院の設置主体・病床数は有意差がなかったた
め削除した

対照的に子ども「有」の比率が低かったが，内容プラトー

る。同時に，階層プラトー化得点が最も低かったことか

化得点でもＡ群・Ｂ群間に有意差があった。看護師を対象

ら，自身の昇進可能性が低いと認識していると推測できにした先行研究において，子ども「有」が仕事意欲や生きる。年齢が階層プラトーの促進要因であることは先行研がい感（小野・三木・吉田，2019）あるいはワーク・エン

究（齋藤ほか，2020；髙山・佐々木，2021）でも明らかに

ゲイジメント（伊藤・河野・畑中・後藤，2018）を高めるされている。その中でも，齋藤ほか（2020）は「女性・スとされ，Ａ群の内容プラトー化に影響している可能性が考

タッフナース・年齢が高い」を階層プラトー化の促進要因

えられる。小野（2003，p.197）はキャリア発達にとって，と報告しており，Ｂ群の看護師の特徴はこれを支持していそのものを後押しし，継続的な自己啓発を促す支持的な他

一方，内容プラトー化得点は４群中で２番目に高かった「学ぶきっかけや学ぶことの方向性を示したり，学ぶことた。

者の存在が必要」と述べており，人間関係の希薄なＡ群

ことから，仕事を通じ刺激を受け，自己成長のために意欲「ダブルプラトー型」は４群中最も，このような支援が必的に職務や学習に取り組んでいることが推測された。しか要であると考えられる。

し，階層プラトーは組織の人事制度による直接的な影響をＢ群「階層プラトー型」は，平均年齢・看護師経験年

受け，個人だけで解決できる問題ではないため，昇進では数・勤務病院在籍年数ともに最年長であることから，年齢ない形での役割付与や責任の委譲などを行い，今後も学習が高く，経験豊富な看護師が多い類型であると考えられ

意欲や仕事へのモチベーションを維持できるような支援が772日本看護研究学会雑誌 ，46（5）必要であると考える。

川口賀津子，ほか

２．キャリア・プラトーの類型化の活用

Ｃ群「ノン・プラトー型」は，内容プラトー化得点・階本研究で明らかにしたキャリア・プラトーの類型は，

層プラトー化得点ともに最も高いことから，キャリア・プ

キャリア・プラトー化尺度得点，および学習意欲や人間関ラトー化していない，あるいは４群中最もキャリア・プラ係を反映しているため，キャリア・プラトーを早期に発見

トー化が軽度であると考えられる。院内研修の参加状況・する手がかりになり得ると考える。

院外研修の参加希望が有意に高く，職場の人間関係（看護特に今回，キャリア・プラトーの類型の中で，Ａ群「ダ師長・中堅看護師・新人看護師）も他３群より有意に良好

ブルプラトー型」は，階層プラトー化得点・内容プラトーであった。これらは，積極的な学習意欲や人間関係の良好化得点がともに低く，また他の類型に比べ学習意欲の低さにより周囲からの刺激が多く，成長の機会に恵まれて下と職場の人間関係の希薄さが顕著であり，最もキャリいるため，内容プラトー化得点が高くなったと推測され

ア・プラトーの深刻化した類型であった。この結果を考慮る。また，年齢的にも４群中２番目に若く，今後の昇進のすると，学習の機会があっても参加しないこと，同僚との可能性が大いにあり自身の期待も大きいと考えられることコミュニケーションに対して積極的ではないことは，プラから，階層プラトー化得点が高かったと考えられる。しかトー化を早期発見するためのポイントとなることが考えらし，キャリア発達は一方向に継続的に進行するのではな

れた。

く，目標を基軸に螺旋状に進むとともに，その過程に停滞

しかし，重要なことは，プラトー化の可能性が高い対象を含むという特徴を持っている（山本，2016，p.168）。そを早期発見するとともに，発見した後どのような介入を行のため，Ｃ群「ノン・プラトー型」も，他のキャリア・プ

うかである。関（2015）は，業務の過密化と単調化によるラトー型に転じる可能性があることを認識しておくことが刺激の減少，他者からのフィードバックおよび評価を受け必要である。

る機会の減少，自身のキャリア発達の実感を持てない時にＤ群「内容プラトー型」は，４群中最も年齢が低く，看停滞を感じると述べ，その脱却のためには，看護職者自身

護師経験年数も短い類型であった。内容プラトー化得点が何に価値をおき，キャリアに何を求めているのかを認識が，Ａ群「ダブルプラトー型」に次いで低いことから，仕することが重要であり，そのことが，より自分の基準に事からの刺激が少なく学びや成長の機会がないと認識して合った方向へと踏み出すきっかけにつながるとしている。

いることが推測される。鈴木（2001）は，キャリア・プラ

ただし，現代の多様化する働き方の中で，自らの価値や目

トーではない停滞として「キャリア・ドリフト」に言及し標を自分自身で明確に思考し，キャリアの方向性を定めるている。キャリア・ドリフトとは，「自分のキャリアに対ことは容易なことではないと考えられる。

する意識が低い状態」で，社会化過程からミドルへの時期

これまで，職業継続のための看護師長の関わりとして，に発生するとされ，中年期までの若い年齢の対象者が該看護師の個別性の見極めと対応，公平な評価とフィード当する。仕事や職場への適応が円滑に行われたことによ

バック，必要な時に相談できる関係が報告され（實方・茂り，逆にキャリアへの関心を失わせる場合があり（鈴木，野，2022），また，折に触れ客観的な意見を与えたり振り2001），年齢の若いＤ群の看護師の中には，キャリア・ド

返りをさせる内省支援は，他者の中でも上司の役割（中リフトの状態にあり，内容プラトー化得点が低くなった

原，2010）とされている。しかし，看護師長は経験の少な可能性も否定できない。階層プラトー化得点はＣ群「ノい新人看護師には意識的にコミュニケーションをとるが，ン・プラトー型」に次いで高かったが，年齢が最も若いた経験のある看護師に対してはそのような関わりは少なくな

め今後の昇進機会は多く，自身も昇進を期待しているためることが考えられる。

と考えられた。看護師長・中堅看護師との人間関係が「まこれらを考慮すると，共に働く看護師長は，看護師経験

あまあ良い」に留まり，「良い」の回答に及ばなかったこ

５年以上のジェネラリスト看護師個々の背景やキャリア・プ

とは，何かしら充足すべき部分があると考えられる。中堅

ラトーの類型の特徴を考慮しつつ，意識的なコミュニケー

看護師の内容プラトー化抑制要因として，承認・支持，教ションや観察を通じてプラトー化の早期発見を行うことが育・研修，チームワーク等が明らかにされている（齋藤ほ重要である。そして，看護活動へのフィードバックや評価

か，2020）が，「ダブルプラトー型」はもちろん，「内容プを行い，本人が自らのキャリアに対しての目標が持てるようラトー型」にとっても，これらは重要な介入項目であると支援することが求められる。あわせて，経験を重ね仕事に考える。

慣れた対象であっても，仕事を通して刺激を感じられるよ
うな機会を確保する体制づくりの重要性が示唆された。

773

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kawaguchi, et al.

Ⅴ．本研究の限界と今後の課題
本研究の限界を３点述べる。１点は，先行研究におけるキャリア・プラトーの測定尺度の項目数や得点化が一定でないため，本研究との比較が十分できなかった。２点目は，対象を200床以上の病院に勤務する看護師としたため，対象者に偏りがあることは否めず一般化することは難しい。３点目は，対象者が勤務する病院の設置主体において，その他を除き国公立法人・都道府県・市町村が約２／３を占めていた。これは，私立法人や民間病院の看護師の状
況を十分に反映していない可能性があり，対象者が勤務する設置主体の均等化が課題である。

結論

看護師経験５年以上の女性ジェネラリスト看護師におけるキャリア・プラトーの類型化とその特徴を明らかにするために，732名の看護師から得た無記名自記式質問紙調査のデータを分析し，以下のことが明らかになった。
１．看護師経験５年以上の女性ジェネラリスト看護師のキャリア・プラトーは，「ダブルプラトー型」「階層プラトー型」「ノン・プラトー型」「内容プラトー型」に分類された。
２．「階層プラトー型」「ノン・プラトー型」の看護師は，年齢の差による昇進可能性は異なるものの，自己成長のために積極的に学習や職務遂行をする傾向にあり，今後もその傾向を維持できる支援が必要である。
３．「ダブルプラトー型」「内容プラトー型」の看護師は，学習意欲の低下や職場の人間関係の希薄さから内容プラトー化傾向にあり，看護師長や組織からのキャリア・プ
ラトー化抑制のための介入が必要である。
４．看護師個々の背景やキャリア・プラトーの類型と特徴を考慮し，プラトー化の早期発見と個人に合わせたキャ
リア発達への早期介入の重要性が示唆された。
謝

辞本研究に参加してくださいました看護部長・看護師の皆様に心より感謝申し上げます。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。
774

文

献

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10.1016/j.ijnss.2021.05.006
2022年11月29日受付
2023年３月27日採用決定

775

Kawaguchi, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Original Article

Categorizing of Career Plateau
and Their Characteristics
in Generalist Nurses withat Least Five Years of Nursing Experience

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 767-776©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230327218

Kazuko Kawaguchi, PhD, RN1, Yoko Hatono, PhD, RN, PHN2
1

Department of Nursing Faculty of Nursing Fukuoka International University of Health and Welfare, Fukuoka, Japan
Department of Health Sciences, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan

2

Abstract

Objective: This study aimed at clarifying the career plateau that occurs in female generalist nurses with fiveor more years of nursing experience and the characteristics of the nurses belonging to each career plateau
type. Methods: A self-administered, anonymous questionnaire survey was administrated to 1,637 female
generalist nurses having five or more years of experience working at hospitals. We employed hierarchical cluster
analysis using the Euclidean distance and Ward’s method to analyze the career plateauing scale scores andsubsequently carried out the Kruskal-Wallis test with Bonferroni correction, followed by the chi-square test
and residual analysis. Results: According to the analysis of the data from 732 respondents（valid response
rate: 44.7%）, we classified career plateau into the following types: Double Plateau, Hierarchical Plateau, NonPlateau, and Content Plateau. Significant differences were found among the types in terms of age, years of
nursing experience, years of hospital work, presence or absence of children, motivation to learn, and humanrelationships at work. Conclusions: It was suggested that early detection of plateauing and early intervention incareer development tailored for the individual are essential based on consideration of individual female nurses’
background and the type and characteristics of their career plateau.
Key words
generalist nurses, career plateau, hierarchical plateau, content plateau, cluster analysis
Correspondence: K. Kawaguchi. Email: kawaguti@takagigakuen.ac.jp

776

原

著

高齢血液透析患者が運動実施に至るプロセス

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 777-789©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230328217

熊倉良太１，稲垣美智子２，多崎恵子２，松井希代子３，堀口智美２
長岡崇徳大学看護学部，２金沢大学医薬保健研究域保健学系
金沢医科大学看護学部

１
３

要

旨

目的：本研究の目的は，高齢血液透析患者における身体および運動の認知に着目し，運動実施に至るプロセスを明らかにすることである。方法：本研究は質的因子探索研究であり，修正版グラウンデッド・セオリー・アプ
ローチを用いて分析を行った。結果：研究参加者は医療機関に外来通院し，血液透析を導入後１年以上の高齢血
液透析患者15名であった。分析の結果，高齢血液透析患者の運動実施におけるプロセスを身体および運動認知カ
テゴリーを含んだ６つのカテゴリーによって描くことができた。高齢血液透析患者の運動実施に至るプロセスは２つあり，身体認知カテゴリーから始まり，【自分の足で透析生活をする決意】とつながり，【挑戦的な手探りでの運動実施】に至っていた。２つの運動認知カテゴリーは運動実施にブレーキをかけるように影響していた。結論：血液透析患者の運動支援では，身体および運動認知に着目し，積極的な運動指導を行う必要性が示唆された。
キーワード
血液透析，高齢者，認知，運動，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ
責任著者： 熊倉良太．Email: kumakura-r@sutoku-u.ac.jp

はじめに低下していることが明らかにされている（Wilkinson, et al.,2021）。身体活動量の低下は生命予後や QOL との関連が報

わが国における透析患者数は，2019年末時点で344,640

告されており（Katayama, et al., 2014；Zhang, Wang, Wang,

65歳以上であり，全体の高齢化が進んでいる（日本透析医

患者にとって重要な課題であるといえる。また，血液透析学会，2019）。また，透析患者全体の97.1％に血液透析療

患者を含む腎不全患者では，食事制限による栄養摂取不足法が導入されており（日本透析医学会，2019），透析患者に加え，末期腎不全で生じる尿毒症状などによる食欲不振の動態は血液透析患者の動態を反映したものといえる。血などから低栄養になりやすいとされている（日本腎不全看

液透析患者は，糖尿病性腎症や慢性糸球体腎炎，腎硬化

護学会，2021）。その結果，生理的な予備能力が低下した症，慢性腎盂腎炎などの様々な疾患が原因となり，腎機

フレイルの状態を招きやすく，その割合が非常に高いこ能低下をきたす。原因疾患により合併症などの経過も異とが明らかにされている（Johansen, Chertow, Jin, & Kutner,

人であり，増加傾向が続いているとともに，その68.5％はなるが，生命維持活動に不可欠な血液浄化機能の低下に& Zhang, 2022），身体活動量を増加させることは血液透析

2007）。さらに高齢血液透析患者では，長期間の透析治療より，腎機能の一部を代行する形で血液透析療法が導入

による透析合併症や運動器疾患などの併存疾患に加齢変化される。かつては血液透析患者をはじめとする腎不全患が加わり，フレイルの発生を加速させている。一方でフレ者に対する運動療法のエビデンス不足から，医療者は腎

イルは，しかるべき介入により再び健常な状態に戻るとい機能そのものへの負担や心負荷を懸念し，運動制限によう可逆性が包含されており（荒井，2014），こうした高齢

る安静が推奨されてきた。そのために患者の身体活動量

血液透析患者に対して早期に介入し，生活機能の維持・向は低下しやすく，維持血液透析患者は同世代の健常成人上を図ることが求められている。

と比較すると，身体活動量は著しく低下していて，高齢

近年，血液透析患者をはじめとした慢性腎不全患者に対になるほどその差が大きくなることが明らかになっていする介入として「腎臓リハビリテーション」が提唱されてる（Johansen, et al., 2000）。さらに血液透析患者は，保存いる。腎臓リハビリテーションは「腎疾患や透析医療に基期腎不全患者や腹膜透析患者と比較しても，身体活動量がづく身体的・精神的影響を軽減させ，症状を調整し，生命777

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kumakura, et al.

予後を改善し，心理社会的ならびに職業的な状況を改善す

による身体症状に適応しながら運動を行っていく必要があることを目的として，運動療法，食事療法と水分管理，薬るため，患者自身が持つ身体に対する認知にも着目した。

物療法，教育，精神・心理的サポートなどを行う，長期

これらの認知に着目し，高齢血液透析患者が運動実施に至にわたる包括的なプログラム」と定義されている（日本腎

るプロセスがどのようなものであるかを明らかにすること

臓リハビリテーション学会，2018）。その中でも，運動療が本研究の目的である。本研究は，今後の血液透析患者の法は大きな柱の一つに位置付けられており，特に注目が集運動実施に対する新たな支援方法の確立への一助となり，まっている。腎不全患者に対する運動療法による効果としひいては血液透析患者の身体活動量の増加，生命予後・て，腎機能の改善（Takaya, et al., 2014；Toyama, Sugiyama,

QOL の改善につながると考えられる。

Oka, Sumida, & Ogawa, 2010）や運動耐容能の改善（立石

ほ か，2011），リン など の 除 去 効 率 の 上 昇（Vaithilingam,

Polkinghorne, Atkins, & Kerr, 2004）などが明らかにされていⅠ．研究目的る。血液透析患者に対しても，運動耐容能，歩行機能，身本研究の目的は，高齢血液透析患者の身体および運動へ

体的 QOL の改善が期待されることから，運動療法の実施がの認知を見出し，それらの認知を含んだ運動実施のプロセ

推奨されている（日本腎臓リハビリテーション学会，2018）。

スを描くことである。

これまでに血液透析患者への運動介入に関する研究では，齊藤ほか（2005）が自宅における８週間のプログラム

Ⅱ．研究方法による運動介入によって透析患者の運動機能や ADL は改善されるが，その後に主体性が必要とされる運動習慣の獲得や身体活動量の増加には至らなかったと報告していＡ．用語の定義る。また忽那ほか（2006）は血液透析患者における運動の本研究における「運動」は「体力の維持・向上を目的と習慣化を阻害する因子を横断的に調査し，自己効力感と運して計画的・意図的に行う身体活動」とし，自宅や透析動の習慣化の関連を示した上で，運動習慣の獲得には医療中に行う身体活動全般を指すものとした。「運動実施」は者の心理的側面への介入が必要であると述べている。これ「運動を行うこと」と定義した。「認知」は「ある行為や状らの報告は，血液透析患者における運動実施には，医療者

態がどのように解釈されているか」とし，「身体認知」はによる運動療法を導入するだけでは不十分であり，運動実「自身の身体状態に対する認知」，「運動認知」は「運動を施に関連した患者自身の心理的側面への介入の必要性を示実施することおよび運動自体に対する認知」とそれぞれ定している。運動実施という行動は食事や睡眠，休養といっ義した。

た生理的欲求によって惹起される行動とは異なり，心理的動機が必要不可欠であると考えられる。心理的動機の中でも Bandura（1997/2000）は人間の行動における生理的，感Ｂ．研究デザイン
本研究デザインは，質的因子探索研究を用いた。本研究

情的状態の重要性を述べている。それによると「重要なのの目的は高齢血液透析患者の身体および運動への認知を見は感情的，身体的な反応の強さではなく，むしろ，それら出し，それらの認知を含んだ運動実施のプロセスを描くこがどのように受け止められ，解釈されるかである」と説明とであり，帰納的プロセスを用いて事象に潜在化している

されている。またこれまで行動科学の立場から，運動実

構成要素を明らかにすることを目的とした質的因子探索研

施の説明にはトランスセオレティカル・モデル（Marcus,

究が最も適していると判断した。

& Simkin, 1994）が広く用いられてきた。トランスセオレ
ティカル・モデルは，人間の行動変容を認知の観点から捉Ｃ．研究参加者および選定方法

えており，運動という行動をとるにあたり，患者自身の認研究参加者は医療機関に外来通院し，血液透析導入後１

知が重要であると考えられてきた。しかし，これまでに血年以上であり，65歳以上の血液透析患者とした。除外基準

液透析患者の運動実施について，身体および運動に対するは，認知機能に障害のある患者，会話でのコミュニケー

認知とその認知が運動実施にどのように関連し運動実施にションが不可能な患者，「保存期 CKD 患者に対する腎臓リ至っているのかを明らかにした研究はない。
そこで本研究では，患者が運動実施をどのように解釈し，行動に至るかといった運動に対する認知に着目した。

ハビリテーションの手引き」（日本腎臓リハビリテーショ
ン学会，2016）より運動療法の導入が禁忌となる患者とし，運動習慣の有無は問わなかった。

また，血液透析患者は，透析治療の前後で大きく変化する

研究への参加依頼は，医療機関の責任者，看護部長，血身体状況に加えて，貧血や浮腫，高血圧などの腎機能低下

液浄化センター看護師長に研究の趣旨を説明し同意を得

778

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

熊倉良太，ほかた。研究参加者の選定は看護師長が挙げた候補の中から，者」とした。分析の手順を以下に示す。

研究者が無作為に選定し，研究協力依頼を行った。患者の１．分析テーマと分析焦点者に照らして，データの関連箇選定においては，原因疾患や合併症による経過の違いが患所に着目し，それを１つの具体例とし，かつ他の類似具者の認知に影響すると考え，継続比較の観点から原因疾体例も説明できる概念を生成した。

患・合併症に偏りがないように対象の選定を行った。研究
参加者は理論的飽和化と判断した時点の人数とした。
研究フィールドは，療養型病床併設病院であるＡ病院（79床），地域の中核病院であるＢ病院（243床）における２．概念を生成する際に，分析ワークシートを作成し，概念名，定義，最初の具体例などを記入した。
３．データ分析を進める中で，新たな概念を生成し，分析
ワークシートは概念ごとに作成した。

血液浄化センターであった。Ａ病院では，希望者に対して

４．同時並行で，他の具体例をデータから探し，ワーク

透析中に30分間のエルゴメーターを用いた運動療法が行わ

シートの具体例に記入した。多様性を説明できるだけのれていた。一方で，Ｂ病院では，透析中の運動療法は行わ

具体例が出てこなければ，その概念は有効ではないと判れていなかった。本研究において，「運動」は自宅や透析断した。

中に行う身体活動全般と定義したため，運動の種別での区５．生成した概念の完成度は類似例の確認だけではなく，別はしていないが，透析中の運動療法を行っている施設と対極例についての比較の観点からデータを見ていくこと

行っていない施設では，患者の認知も異なると考え，２施により，解釈が恣意的に偏らないようにした。またその設での調査を行った。

結果をワークシートの理論的メモに記入した。

Ｄ．データ収集方法
１．調査期間平成28年10月～平成29年８月

６．生成した概念と他の概念との関係を個々の概念ごとに検討し，概念を個別に関係づけながらカテゴリーを生成した。
７．概念からカテゴリーを生成する過程で，１つのカテゴ
リーに内包される概念群に多様性が確認でき，構造がよ

２．面接の方法と手順

り明確になると判断したため，サブカテゴリーをおい参加者が外来を受診した際に研究者から参加者に対した。この過程で，矢印などを用いて相互の影響関係や変て研究の説明を行い，同意を得た上で半構成的面接を実施

化のプロセスの説明を明確にするための結果図を作成しした。参加者の同意を得てデータを IC レコーダーに録音た。また，生成したサブカテゴリーとカテゴリーを用いし，同意が得られなかった場合は面接内容をノートに記録てストーリーラインを作成した。新たにデータを収集した。面接の質問項目は，「運動に対してどういうイメー

し，重要な概念が生成されなくなったことから理論的飽ジを持つか」「現在行っている運動はあるか」「透析導入に和化をしたと判断した。

よって，運動のイメージの変化はあったか」を基本として，参加者に語ってもらった。参加者の語りの中にある運動おＦ．真実性・信頼性の確保

よび身体の認知に関する語りに注意を向けながら，内容を本研究の全過程において，慢性疾患看護の専門家および深めたり質問を加えたりしながらインタビューを進めた。

質的研究の経験が豊富な指導教員から定期的なスーパーバ
イズを受けた。また，分析過程において，何度もデータを

３．診療記録の閲覧
基本情報をデータ分析の参考にするために，参加者の許可を得て診療記録を閲覧した。その内容は性別，年齢，透析原因疾患，透析導入年齢，透析歴，運動習慣，家族構
成，既往歴であった。
Ｅ．分析方法
データの分析には修正版グラウンデッド・セオリー・ア

読み込み，解釈がデータから離れないように注意した。さらに研究者間で意見が一致するまで検討し，偏った解釈を最小限にするように努めた。
Ｇ．倫理的配慮
本研究は金沢大学医学倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号：728-1）。

参加者に対し，研究の目的や内容，方法について，文書

プローチを用い，木下（2003）によって示された方法におよび口頭で十分に説明した。研究への参加・不参加は本従った。まず，分析テーマおよび分析焦点者を設定しどの人の自由意思に基づくものであり，不参加を決めた場合でように分析を進めていくかを定めた。本研究の分析テーマ

あっても，治療等に不利益を被らないことを保証した。まを「高齢血液透析患者が運動実施に至るプロセス」とし，た，一旦参加に同意した場合であっても，いつでも参加を分析焦点者は「医療機関に外来通院する高齢血液透析患

取り消すことができると説明した。
779

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kumakura, et al.

調査により得られた個人情報については，学会等研究結

概念生成から，15のサブカテゴリーが生成され，さらにそ果を公表する際には，個人が特定されないように配慮し，のサブカテゴリーから６つのカテゴリーが生成された。そ匿名化を守った。得られたデータと対応表は別々に施錠でのカテゴリーあるいはサブカテゴリーの関連性を分析し，きる机に保管し，漏洩・盗難・紛失等が起こらないようにプロセスを描くことができた。以下にそのストーリーライ

厳重に管理した。得られたデータは一定期間保存したのちンを説明するカテゴリーを【破棄すると説明した。

】で示し，述べていく。

高齢血液透析患者の運動実施に至るプロセスは【病気を面接は参加者の希望する日時と場所で行い，面接当日も機に追い詰められていく身体】【努力により得ている透析

体調が安定していることを確認した上で行った。

生活を維持できる身体】という２つの身体認知カテゴリーのバランスが取れていることが起点となっていた。【病気Ⅲ．結を機に追い詰められていく身体】は【自分の足で透析生活

果をする決意】とつながり，【挑戦的な手探りでの運動実施】に至るが，そのプロセスで影響してくるのが【好き勝手に

Ａ．研究参加者の概要（表１）

してはいけない運動】【物足りない運動と効果への不承感】

研究参加者は男性８名，女性７名，合計15名であった。

の２つの運動認知カテゴリーであった。このカテゴリー

平均年齢は68.7±2.1歳で，研究参加者全員が75歳未満では【自分の足で透析生活をする決意】による運動実施にブあった。透析歴は最小１年から最大21年で，平均透析歴

レーキをかけるように影響していた。しかし【自分の足では6.8±5.8年であった。面接時間は24～45分，平均31分で透析生活をする決意】は強く，結果として【挑戦的な手探あった。

りでの運動実施】に至っていた。

Ｂ．高齢血液透析患者の身体および運動認知Ｄ．“挑戦的な手探りでの運動実施に至るプロセス”の構
成要素の説明（表２）

高齢血液透析患者の運動実施において，身体認知として

以下，カテゴリーを【【病気を機に追い詰められていく身体】【努力により得てい念を〈 〉，具体例を「る透析生活を維持できる身体】という２つのカテゴリー，】，サブカテゴリーを《》，概」 で示す。

運動認知として【好き勝手にしてはいけない運動】【物足りない運動と効果への不承感】という２つのカテゴリーが

１．プロセスの起点となっている身体認知のカテゴリーについて抽出された。

《動けた身体は過去のこと》《病気を機に常に弱り続けＣ．
“挑戦的な手探りでの運動実施に至るプロセス”のス

る身体を感じる》《寝たきりと背中合わせの身体イメージ

トーリーライン（図１）により追い詰められる》というサブカテゴリーで示される

高齢血液透析患者の運動実施におけるプロセスは，47の
表１

ID
１

780

【病気を機に追い詰められていく身体】としての身体認知参加者の概要性別

年齢（歳）

透析歴（年）

原因疾患

女性

70

21

糖尿病性腎症

循環器疾患

３回／週30分エルゴメーター

運動療法
３回／週30分エルゴメーター

２

男性

67

10

腎硬化症

３

女性

69

3

糖尿病性腎症

４

男性

65

3

糸球体腎炎，腎硬化症

５

女性

67

2

６

女性

IgA 腎症

70

6腎硬化症，妊娠腎

陳旧性心筋梗塞

－

７

男性

73

2

慢性糸球体腎炎

高血圧

－

８

男性

69

5

腎硬化症

高血圧

－

９

男性

67

10

多発性嚢胞腎

高血圧

－

10

女性

71

2

11

男性

70

17

慢性腎炎

高血圧，心房細動

－

12

男性

65

8

糖尿病性腎症

高血圧

13

女性

69

1

両腎髄質石灰化

14

女性

69

9

多発性嚢胞腎

15

男性

70

4

腎硬化症

IgA 腎症３回／週30分エルゴメーター
急性大動脈解離３回／週30分エルゴメーター
－

－
－
－
－
閉塞性動脈硬化症－

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

熊倉良太，ほかを持っていた。一方で，身体の状態を維持し，自身の透析くなった〉〈年もとるし思うようにできない〉〈自分の姿をを含めた生活を継続できていることで《何とか透析ができ他の患者と重ねる〉の11概念により構成され，《動けた身る体力のある身体》《努力して体力をつけたからこそ維持

体は過去のこと》《病気を機に常に弱り続ける身体を感じできる身体》というサブカテゴリーで示される【努力による》《寝たきりと背中合わせの身体イメージにより追い詰り得ている透析生活を維持できる身体】としての身体認知

められる》の３サブカテゴリーで構成された。
サブカテゴリー《動けた身体は過去のこと》⑴

も持っていた。２つの身体認知は相互に関係しており，どちらの身体認知が強すぎても運動を実施していくことは難「昔から（運動を）やってましたけど，子どもというか

しく，２つの身体認知のバランスを保つことが，運動を実中学やったらバレーボールやってましたし。これ（透析）

施していく上で必要であった。
【病気を機に追い詰められしてからもバレーボールしたことあったけど，あのね，腎ていく身体】から【自分の足で透析生活をする決意】へと臓になんか悪いような気がして。（ ID10）」や「やっぱりね，

プロセスはつながっていくが，【努力により得ている透析

透析する前から，ただ腎臓悪いって言われてた時からやっ生活を維持できる身体】を認知できていないとプロセスをぱ身体が辛かった。（ ID8）」 のように，腎臓病を患う以前保つことができず，結果として運動実施には至らなかった。
ａ．身体認知を示すカテゴリー【病気を機に追い詰めらの身体と現在の身体の間に差を感じ，運動ができた身体は過去のこととして捉え懐かしさを含んだ表現で語った。

れていく身体】の説明

サブカテゴリー《病気を機に常に弱り続ける身体

⑵

を感じる》

患者が年齢とともに自身の身体の衰退を感じる様々な出来事を経験することで，筋肉が減り続けることを実感「病気してから手とか足とかいっぺんに細くなったね。

し，腎臓への影響を心配することなく動くことができた身

筋肉がなくなって。ほいで足腰が，仕事してないから弱る

体は過去のことだと感じ，今後の衰退を予測する身体認知のも早いし。（ ID4）」 のように，衰退した身体をそれぞれのことである。このカテゴリーは〈運動は当たり前にしていた〉〈動けた身体〉〈はじめは運動どころじゃあない〉の基準から捉え，今後も衰退し続けていく身体を感じていた。
メージにより追い詰められる》

変化している身体〉〈このままじゃあだめだという追い詰
められ感〉〈寝たきりと背中合わせ〉〈自分の身体で歩けな

サブカテゴリー《寝たきりと背中合わせの身体イ⑶〈ふーって息が切れる〉〈身体は痩せて体力もない〉〈常に「ここの病院来るとね，そういう方いっぱいいるでしょ。

【挑戦的な手探りでの運動実施】（１）《自分の身体しか知らない運動アレンジ》（２）《嫌いでも生活の中に運動を探す》（３）《身体を見てからのチャレンジ》【好き勝手にしてはいけない運動】【物足りない運動と効果への不承感】（１）《運動はやっておいた方が良いのに確信が持てない》（１）《提供される運動が物足りない》（２）《自分勝手に運動してはいけない》（２）《思い通りの運動効果を得られない》（３）《思うがままに動ける身体とは違う》【自分の足で透析生活をする決意】（１）《透析を始めて身体を動かすことが義務になった》（２）《現状維持のためにとにかく自分の足で歩くと決意する》：カテゴリー：サブカテゴリー：つながり：影響（１）《動けた身体は過去のこと》：バランス（２）《病気を機に常に弱り続ける身体を感じる》【病気を機に追い詰められていく身体】（３）《寝たきりと背中合わせの身体イメージにより追い詰められる》

図１【努力により得ている透析生活を維持できる身体】（１）《何とか透析ができる体力のある身体》（２）《努力して体力をつけたからこそ維持できる身体》

結果図（挑戦的な手探りでの運動実施に至るプロセス）781

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kumakura, et al.
表２
カテゴリー（6）カテゴリー・サブカテゴリー・概念の一覧
サブカテゴリー（15）概念（47）
運動は当たり前にしていた

動けた身体は過去のこと

動けた身体
はじめは運動どころじゃあない

病気を機に追い詰められていく身体

病気を機に常に弱り続ける身体を感じる

ふーって息が切れる
身体は痩せて体力もない
常に変化している身体
このままじゃあだめだという追い詰められ感

寝たきりと背中合わせの身体イメージにより追い詰められる

寝たきりと背中合わせ
自分の身体で歩けなくなった
年もとるし思うようにできない自分の姿を他の患者と重ねる努力により得ている透析生活を維持できる身体

何とか透析ができる体力のある身体

運動して体力をつけないと透析もできない

努力して体力をつけたからこそ維持できる身体努力しているからこそ今の身体を認めてほしい
動いているから透析してもなんともない
透析を始めるまで運動は遊びだった透析を始めて身体を動かすことが義
務になった

運動は義務
時間がくれば運動
ちょっとの時間でも運動

自分の足で透析生活をする決意

とにかく寝たきりにならないために歩く
現状維持のためにとにかく自分の足で歩くと決意する

最期まで生きるための足腰
人の世話にならず自分で生活しなくてはいけない
今を維持するために運動がある
自己流の目標設定
わざと身体に運動させる

自分の身体しか知らない運動アレンジ

汗をだらだら流すほど運動はできない
30分したら休まないといけない
身体を疲れさせないように運動はきつくて苦手なもの

挑戦的な手探りでの運動実施

嫌いでも生活の中に運動を探す

好きじゃあないとできない
買い物も運動の一つ
余暇活動の中での運動を探す
できそうな運動への冒険運動を通して身体を知る

身体を見てからのチャレンジ

足漕ぎで歩けるようになってきた
数字を見て知る効果
お腹がへこんで肩も凝らない

運動はやっておいた方が良いのに確信が持てない好き勝手にしてはいけない運動

先生にも運動って言われる
腎臓に負担をかけない運動はやっておいた方が良い
好き勝手できない運動

自分勝手に運動してはいけない

一人で運動してはいけない
医療者が良いようにしてくれる

思うがままに動ける身体とは違う提供される運動が物足りない
物足りない運動と効果への不承感

思うがままに身体を使いたかった
運動って感じのしない運動
もったいない時間の活用
運動するにもシャントが気になる

思い通りの運動効果を得られない

普通の運動はもうできない
思い通りにならない運動効果782

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

熊倉良太，ほか

そういう入院されている方。そんなの見ると自分の姿かなって。（ ID5）」 のように，自分の身体の状態や他の患者

サブカテゴリー《透析を始めて身体を動かすこと⑴

が義務になった》の様子から，身体的に衰退していく自分の姿を予測し，憂「（運動を）続けていくのはもう自分の義務みたいな感じ

いを抱いていた。

で。（ ID1）」 や「透析するまでは（運動は）ただみんなと

ｂ．身体認知を示すカテゴリー【努力により得ている透析生活を維持できる身体】の説明
意識的に身体を動かすことによって，血液透析治療を含めた生活を変わらずに維持できているという身体認知のこ遊びに行く程度のそんな感じだった。（ ID5）」 のように，血液透析を始めたことで，運動に対しての認知が，遊びから義務的なものへと変化した。
サブカテゴリー《現状維持のためにとにかく自分⑵の足で歩くと決意する》とである。このカテゴリーは，〈運動して体力をつけないと透析もできない〉〈努力しているからこそ今の身体を認「ほんとに甘えたら絶対に足からダメになる。だからそめてほしい〉〈動いているから透析してもなんともない〉の歩けるように，っていうか快適に生活できるように。

の３概念により構成され，《何とか透析ができる体力のあ（ ID1）」 や「自分で歩いて自分で用事が足せるようにしる身体》《努力して体力をつけたからこそ維持できる身体》の２サブカテゴリーにより構成された。
サブカテゴリー《何とか透析ができる体力のある⑴

身体》「やっぱり体力というか，自分の力がないと透析も受けないといけない。（ ID1）」，「とにかく普通の生活に支障がないために運動する。いつまでも（生活）したいから。

（ ID2）」 のように，現在の生活を維持するために，歩けることを重要な要素として捉え，運動への決意を持っていた。

られないと思うし。私，車運転して来ないとだから。それがどれだけできるかわかんないけど，とにかく体力はつけ

３．【自分の足で透析生活をする決意】からつながる【挑ておかないと困るのは自分だから。（ ID1）」 のように，運戦的な手探りでの運動実施】のカテゴリーについて動を行うことで体力を維持しなくては，透析を継続していくことも難しいと捉えていた。
サブカテゴリー《努力して体力をつけたからこそ⑵維持できる身体》

自分の足で透析生活をする決意は挑戦的な手探りでの運動実施へとつながるが，このつながりは身体認知や運動認知によって大きく影響を受け，つながりが強いほど挑戦的な手探りでの運動実施に至っていた。挑戦的な手探りでの「ちょっとの時間でも（自宅の健康器具に）乗れるから。

運動実施は，自身の身体状態から運動の適切性を判断し，それだけ努力していますよ。足だけ。（ ID5）」 や「透析し普段の生活の中で無理のない運動を行いながらも，身体にてるだけで，元気だから。家のことはできる。とにかく極負担のかかるようなさらなる運動を模索している状態であ

力動いてますからね。（ ID5）」 のように，運動という努力る。このカテゴリーは〈自己流の目標設定〉〈わざと身体によって自身の身体や生活を変えずに続けられると捉えてに運動させる〉〈汗をだらだら流すほど運動はできない〉

いた。

〈30分したら休まないといけない〉〈身体を疲れさせないように〉〈運動はきつくて苦手なもの〉〈好きじゃあないとで

２．身体認知からのプロセスを構成する【自分の足で透析きない〉〈買い物も運動の一つ〉〈余暇活動の中での運動を生活をする決意】について探す〉〈できそうな運動への冒険〉〈運動を通して身体を知病気を機に弱り追い詰められていく身体と，努力によりる〉〈足漕ぎで歩けるようになってきた〉〈数字を見て知る得ている透析生活を維持できる身体の両面の身体認知のバ効果〉〈お腹がへこんで肩も凝らない〉の14概念により構ランスを保つことによって持つことができている決意であ成され，《自分の身体しか知らない運動アレンジ》，《嫌いり，自分自身の足で歩き，透析を含めた生活を続けていく

でも生活の中に運動を探す》，《身体を見てからのチャレン

ために，義務感を持って運動することを固く決意すること

ジ》の３サブカテゴリーから構成された。

である。このカテゴリーは〈透析を始めるまで運動は遊びだった〉〈運動は義務〉〈時間がくれば運動〉〈ちょっとのサブカテゴリー《自分の身体しか知らない運動ア

⑴

レンジ》

時間でも運動〉〈とにかく寝たきりにならないために歩く〉「最近はね，30分ほどは歩くようにしています。あんま〈最期まで生きるための足腰〉〈人の世話にならず自分で生りね，１回お友達と長い時間歩いた。そしたらね，膝のと活しなくてはいけない〉〈今を維持するために運動がある〉

ころがなんーとなく膝が痛い感じがしたから，なんとなの８概念により構成され，《透析を始めて身体を動かすこく，これだけ（長い）時間歩くとダメだなと思って20～30とが義務になった》《現状維持のためにとにかく自分の足分かな。（ ID5）」 のように，自身の身体状態から運動の基で歩くと決意する》の２サブカテゴリーから構成された。

準を決めながら運動を実施していた。

783

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kumakura, et al.

⑵

サブカテゴリー《嫌いでも生活の中に運動を探す》

行って良いのか確信が持てていなかった。

「歩くけど，雨の日も風の日も欠かさず歩くなんてできない。もともと好きではないからね。（ ID4）」 や「その家サブカテゴリー《自分勝手に運動してはいけな⑵

い》

事の中にもスーパーで買い物するってことも含まれている「もうちょっと運動したら良いんかなーっていう考えなので，道中は車です。スーパーの中うろうろする，これもんだけど，これだけは自分個人でしたらあかん。（ ID8）」運動の１つってくらいに体動かしてる。（ ID6）」のように，運動に対しての苦手意識を持ちながらも，生活の中で運動のように，運動は自身の判断だけで行うことはできないものであると捉えていた。

⑶

サブカテゴリー《思うがままに動ける身体とは違⑶を意識し，身体活動を増やそうと心がけていた。
サブカテゴリー《身体を見てからのチャレンジ》

う》「どうしても歩かないとダメな時なんてない。その時の「もっと歩きたい。どっか行きたい。でも息が切れるか

体調に合わせて，ああ今日ここ（胸）の調子良いなーってらね。（ ID3）」 や「本当はもっと身体動かしたい。運動を時はもう100（m）でも行こうかって。（ ID8）」 のように，ね，この脂肪とりたい。もっと身体軽くしたい。（ ID8）」

らなる運動を行っていた。

ら運動が思うようにできず，理想の状態との差を感じてい運動によって変化する自身の身体状態を確認してから，さのように，運動に希望を持ちながらも，自分の身体状態かた。

４．プロセスに影響を与えていた運動認知のカテゴリーについて

ｂ．運動認知を示すカテゴリー【物足りない運動と効果
への不承感】の説明《運動はやっておいた方が良いのに確信が持てない》《自患者は，自身の身体状態から行える程度の運動や，透析分勝手に運動してはいけない》《思うがままに動ける身体中に行う強度の低い運動に対して物足りなさを感じているとは違う》というサブカテゴリーで示される【好き勝手にために，運動から満足できる効果を得られないが，それをしてはいけない運動】という運動認知と，《提供される運認めざるを得ないと感じていた。このカテゴリーは，〈運動が物足りない》《思い通りの運動効果を得られない》と動って感じのしない運動〉〈もったいない時間の活用〉〈運いうサブカテゴリーで示される【物足りない運動と効果へ動するにもシャントが気になる〉〈普通の運動はもうできの不承感】という運動認知を抱えており，運動への限界とない〉〈思い通りにならない運動効果〉の５概念により構

やるせなさの感覚に影響を受けていた。

成され，《提供される運動が物足りない》《思い通りの運動

ａ．運動認知を示すカテゴリー【好き勝手にしてはいけない運動】の説明効果を得られない》の２サブカテゴリーから構成された。
⑴

サブカテゴリー《提供される運動が物足りない》

患者は，運動の必要性を感じ，実施への希望も持ってい「（透析中に行う）バイクとか負荷かかってないね。そしるが，自身の身体の状態からも運動は自分の判断でやってたら軽い時は，いくらでもしゅいしゅいしゅいとできてしはいけないものという運動認知を持っていた。このカテゴまうね。ちょっと重たい器械だと，ちょっと今日は重たい

リーは，〈先生にも運動って言われる〉〈腎臓に負担をかけなって感じで，うん。なんか代わり映えがない。（ ID3）」ない運動はやっておいた方が良い〉〈好き勝手できない運動〉〈一人で運動してはいけない〉〈医療者が良いようにしてくれる〉〈思うがままに身体を使いたかった〉の６概念により構成され，《運動はやっておいた方が良いのに確信が持てない》《自分勝手に運動してはいけない》《思うがままに動ける身体とは違う》の３サブカテゴリーから構成さ

や「病院で運動もするけど，45分くらいで終わり。体揉んだり，足動かしたり，その程度で終わり。（ ID2）」 のように，医療者から提供される運動方法に対して，物足りなさを感じていた。
サブカテゴリー《思い通りの運動効果を得られな⑵

い》「もう，慌てて走り回るだとか，荷物持って階段上った

れた。
サブカテゴリー《運動はやっておいた方が良いの⑴に確信が持てない》

りとかすると，やっぱ息切れとかするし，まだまだ体力上がらんなって思うわ。（ ID4）」 や「こうして（運動を）「ある程度は運動したほうが良いって思ってたの。激し

やっても，階段を上がったり，歩くのもやっぱまだまだだ

い運動はダメだと言われていたけど。（ ID9）」 や「（腎臓なって思うわ。（ ID4）」 のように，息切れなどの自覚症状（ ID10）」 のように，運動は漠然と身体に対して良いもの

グを行っても思うような運動効果を得ることができていなに）負担のないように。でも軽い運動は必要かなって。
であるという意識を持ちながらも，腎臓に負担がかかってしまうのではないかという意識もあり，運動をどのように784から自分のできる範囲でのウォーキングや筋力トレーニン
いと捉えていた。

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）Ⅳ．考

熊倉良太，ほか

察力により得ている透析生活を維持できる身体】について
は，【病気を機に追い詰められていく身体】の認知に劣ら本研究結果より明らかになった高齢血液透析患者の“挑ないように，医療者が意識的に評価し，身体認知の変化を戦的な手探りでの運動実施に至るプロセス”について，以捉えることが重要であると考えられる。田中ほか（2013）

下に身体認知，運動認知，プロセス全体の視点からそれぞ

は高齢血液透析患者の心理的体験には〈暗澹としてやるせ

れ考察を行う。

ない〉体験があり，療養生活における精神的，社会的，身Ａ．高齢血液透析患者の身体認知について

体的な辛さや苦痛など，一言では表現しきれない複雑な体験をしていると述べている。透析治療により変化し続ける

田中（2008）は，入院・治療中の超高齢者はなじんだ身身体状態とそれを取り巻く環境の中で患者が自身の身体に体感覚や生活体験を頼りに症状や治療を了解していくと述

対して自信を持つことは容易ではないと考えられる。このべている。また，田中・原田・太田（2013）は，前期・後ことからも，運動の支援においては，まずは患者が血液透期高齢血液透析患者を対象とした研究において，患者は転析を含めた生活を維持できていることを評価することで，落や日常生活上の加齢による機能低下を実感したことを患者が【努力により得ている透析生活を維持できる身体】

きっかけに年齢を実感し，危険回避のための自衛を意識しを感じ，運動に対しての効力感を高めていくことが必要でていたと述べている。本研究の参加者は75歳未満の前期高あると考えられた。特に看護師は，患者自身が持つ身体認齢者のみであったが，先行研究における区分の異なる後期

知の意義を認識した上で，日々のケアの中で意識的に観察

高齢者や超高齢者と同様に，日常生活での息切れや手足のと評価を行うことで，患者の効力感を高めるための働きか細り具合などの身体感覚に基づいた自分なりの基準からけが重要である。また，身体認知は透析治療や環境により《病気を機に常に弱り続ける身体を感じる》とともに，加変化しうることを認識し，継続的に支援していく必要があ

齢だけではなく，腎疾患を患ってから身体機能が低下してる。

いくことや入院などをしていく他の患者の様子を見ることなどの体験から《寝たきりと背中合わせの身体イメージにＢ．高齢血液透析患者の運動認知について

より追い詰められる》と感じていた。また，自分自身の運山田・小松（2007）は，虚血性心疾患患者が運動を継続動という努力によって通院や透析治療を継続できている身していくための前提要因において，「運動に関する知識」

体状態であることに対して《何とか透析ができる体力のあとして自分に必要な運動の内容や意味について理解できるる身体》を認知していた。高齢血液透析患者では，通院がことや「医師による統制感」として医師などが運動をコンできなくなることは入院治療の必要性とも直結する。入院

トロールすると考えていることを要因として抽出していによりさらに身体機能が低下していく将来を予見することる。虚血性心疾患患者と血液透析患者にとっての運動は，で，患者にとって通院できることはより一層重要な意味を身体に対して一定の負担をかけながらの療法であるという持つ。そのため，患者の持つ身体認知は高齢による身体変特性が共通しており，知識を持つことや医療者の協力を得化の自覚だけではなく，通院など将来的な予測が含められることは血液透析患者が運動を実施していく上でも，重要ていた。このことは，患者にとって切実な課題であり，高な要素であると考えられる。一方で，武内・村嶋（2008）

齢血液透析患者の運動実施における身体認知の重要性が示は血液透析患者に対する質問紙調査から，「生活」と「食唆される。

事」を下位尺度としたセルフケア尺度において，服薬やまた，高齢血液透析患者は【努力により得ている透析生

シャント管理などと比較して，適度な運動の実施に関する活を維持できる身体】という身体認知を持つことができて項目が最も得点が低かったと報告しており，患者自身が運いた。Bandura（1997/2000）は，「脅威をコントロールし動を実施できていないという認識を持っていると考えられようとするときに効力感が低いと，不安と同様に抑うつをる。本研究結果において，患者は【好き勝手にしてはいけも生み出す」と述べている。本研究結果より，【病気を機ない運動】という運動に対しての規制感と【物足りない運に追い詰められていく身体】という身体認知は，【自分の動と効果への不承感】というやるせなさを抱えていた。患

足で透析生活をする決意】につながっており，脅威をコン者が適度な運動を行えていないと捉える背景には，こうしトロールしようとする動機づけになっていた。さらに【努た運動への規制感ややるせなさの認知が関係していると示力により得ている透析生活を維持できる身体】という身体唆される。そのため医療者の積極的な介入により，運動実

認知は，運動という努力によって生活を維持できているこ施に影響する【好き勝手にしてはいけない運動】や【物足とが運動への効力感につながると考えられた。この２つのりない運動と効果への不承感】という認知を緩和していく

身体認知は，高齢血液透析患者には重要であり，特に【努ことが必要である。また，医療者による運動療法を導入し785

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Kumakura, et al.

ている患者は，《提供される運動が物足りない》と捉えて的な機能低下が運動の動機となっている状態から，運動自おり，患者が適切な運動認知を持つためには，単に運動療体に価値を見出しそのことが動機となっている状態に変化法を導入するだけでは不十分であり，各患者の身体機能やしていると捉えることができる。このことは，課題の価値運動認知に合わせて運動をテーラーメイドしていく必要性

を自分の価値として取り入れつつも外的な動機づけに寄っも示唆された。さらに，２つの運動認知は，自分自身の身ている「取り入れ的調整」から，自分にとっての行動の価

体状態を認知したからこそ持っている認知であり，つまり値を認識し内的な動機づけである「同一化的調整」へと変運動認知と身体認知は相互に関係しているといえる。その化する過程と考えることができ，自己目的的に行動のできため，患者が運動を実施することができ，かつ効果も得る

る内発的動機づけに向かっている状態といえる。この意味

ことができると捉え，運動に対しての認知を変化させていにおいて，運動に対する動機づけが外発的なものから内発くことができれば，【努力により得ている透析生活を維持的なものへと移行していく過程は，自己決定理論と一致しできる身体】と【病気を機に追い詰められていく身体】のており，高齢血液透析患者の運動実施は弱りゆく身体と運バランスを保ち，運動を実施していくことにつながると考動によって生活を維持できている身体を認知すること，さえられる。まずは医療者が，患者の抱える規制感とやるせらには今後の生活を続けるために運動を決意することになさを解消するための積極的な運動指導を行うことが必要

よって，より内発的な動機づけを得られていることが明らである。

かになった。

以上のことより，本研究により明らかになった高齢血液

しかし，本研究結果からも，自己決定理論のみでは，高透析患者の身体認知は運動実施における起点として重要で

齢血液透析患者の運動実施の説明は不十分であると考えらあり，運動認知は運動実施に影響する因子として重要であれる。【自分の足で透析生活をする決意】が【好き勝手にることを示すことができた。さらに身体認知と運動認知はしてはいけない運動】や【物足りない運動と効果への不承

相互に関連しており，医療者による積極的な運動指導に感】の運動認知により影響を受けていることがその理由でよって，運動認知を変化させることにより，身体認知を向ある。患者は血液透析という侵襲の大きい治療により急激上させていくことの可能性も示唆された。そのため，高齢な変化も起こりうる身体状態があり，常に変化し続ける身

血液透析患者の運動実施を支援していくために，医療者は体状態であるといえる。したがって，一度運動という行動

歩行機能や筋力などの身体機能評価に留まらず，患者の運に至っても，患者自身の身体状態と運動認知が常に影響し動認知を捉え，職種間で共有することにより，認知に合わ

合って変化を起こしている状態であり，その強弱のバランせた情報提供や運動処方を多職種で検討する必要があるとスによっては短期間での変化も起こしうることが推察され考える。

る。その意味で，動機づけが得られた後も，身体認知や運Ｃ．高齢血液透析患者が運動実施に至るプロセスについて

動認知に合わせた支援が必要な点が，高齢血液透析患者の運動を支援していく上での特殊性であると考えられる。

高齢血液透析患者が運動実施に至るプロセスについて，よって，本研究により明らかになったプロセスは，医療動機付け理論の一つである自己決定理論との比較から考者が血液透析患者の運動実施を支援する上での新たな視点察を行う。自己決定理論は動機づけ現象全般に対する理を示しており，本研究の意義は大きいと考える。今後は本論として展開されており，４つの理論によって構成され，研究から得られた知見を活用し，患者が持つ身体および運

その一つに有機的統合理論が挙げられる（Deci, & Ryan,

動認知のアセスメント方法の確立，介入方法の検討によ1985）。有機的統合理論において，動機づけは，義務や強り，血液透析患者の継続的な運動実施を目的とした新たな制など外部の要求に起因する外発的動機づけと自身の好奇支援方法の確立が期待できる。

心や関心など内部の要求に起因する内発的動機づけがあるとされ，自己決定性の程度によって分けられると述べられている（Ryan, & Deci, 2000）。さらに外発的動機づけは，

Ｄ．本研究の限界
本研究では，対象者を 65歳以上の患者としたが，研究外部からの影響が強い順に，「外的調整」，「取り入れ的調

参加者は全員が75歳未満であった。そのため，本研究結果

整」，「同一化的調整」，「統合的調整」に分けられ，人の動が75歳以上の高齢血液透析患者に適用できるかは確認でき

機がいかにして外部に起因するものから内発的なものに移ていない。今後，高齢血液透析患者全体における適用を確行していくかを時間的な経過やプロセスの観点から説明し認するためには，75歳以上の血液透析患者を含め，調査をている（Ryan, & Deci, 2000）。本研究結果において，【病行う必要がある。また，ガイドライン上で運動療法の導入

気を機に追い詰められていく身体】から【自分の足で透析が禁忌と判断される患者に対しては，本研究結果は適用で生活をする決意】を持ち運動実施を意識することは，身体きないと考える。

786

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）結

熊倉良太，ほか

論

本研究は，高齢血液透析患者の身体および運動認知を明らかにし，さらにこれらの認知を含んだ運動実施に至るプ
ロセスを明らかにした。本研究は高齢血液透析患者の運動実施に至るプロセスが身体認知を持つことから始まり，運動認知はプロセスを阻害するように働いている点を明らかにしたことに新規性がある。また，身体認知と運動認知は相互に関連しており，運動という行動に至った後にも継続して認知に合わせた介入の必要性が示唆された。そのため，高齢血液透析患者の運動実施の支援において，看護師
は患者の持つ身体認知と運動認知を捉える必要がある。さらに，プロセスの特殊性から，それらの認知が身体状態や治療により変化しうることを理解した上で，認知に合わせた介入を継続的に検討していく必要がある。今後は本研究から得られた知見を活用し，血液透析患者の運動実施に対する新たな支援方法の確立が期待できる。
謝

辞
本研究を実施するにあたり，研究参加を快く承諾してくださり，ご自身の貴重な体験の数々を語ってくださいまし
た対象者の皆様に心より感謝申し上げます。
なお，この論文は平成29年度金沢大学大学院医薬保健学
総合研究科博士前期課程の学位論文として提出し，第21回
日本腎不全看護学会学術集会で発表したものに加筆・修正を加えたものである。
利益相反の開示
なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項は
ない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

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2022年７月16日受付
2023年３月28日採用決定788

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

熊倉良太，ほか

Original Article

Exercise Process for Elderly Patients
Undergoing Hemodialysis

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 777-789©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230328217

Ryota Kumakura, MSN, RN1, Michiko Inagaki, PhD, RN2,

Keiko Tasaki, PhD, RN2, Kiyoko Matsui, PhD, RN3,
Tomomi Horiguchi, PhD, RN2

1

Faculty of Nursing Nagaoka sutoku university, Niigata, Japan
Faculty of Health Sciences, Institute of Medical, Pharmaceutical, and Health Sciences, Kanazawa university, Ishikawa, Japan
3
Faculty of Nursing Kanazawa medical university, Ishikawa, Japan

2

Abstract

Objective: To elucidate the exercise process that focuses on the body and exercise perception of elderly
patients undergoing hemodialysis. Methods: This qualitative factor exploratory study used a modified groundedtheory approach. Results: Fifteen elderly patients who visited a medical institution as outpatients and had been
undergoing hemodialysis for at least 1 year participated in this study. The analysis revealed that the exercise
process in elderly patients undergoing hemodialysis could be classified into six categories, including thoserelated to body and exercise perception, and started with two body perception categories. Furthermore, “Thebody that is gradually pushed to its maximum with dialysis as a drive” becomes “determined to live a dialysis
life on their own feet” and attains “challenging and unguided exercise.” Two categories of exercise perception
had antagonistic effects on exercise based on the “determination to live a dialysis life on their own feet.”Conclusions: Active exercise guidance focusing on body and exercise perception is crucial for supporting theexercise process of patients undergoing hemodialysis.
Key words
Hemodialysis, Elderly, Perception, Exercise, Modified grounded theory approach
Correspondence: R. Kumakura. Email: kumakura-r@sutoku-u.ac.jp

789

原

著

新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えるプロセス
飯倉

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 791-798©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230404215

涼１，恩幣宏美２

群馬大学医学部附属病院，２群馬大学大学院保健学研究科

１

要

旨

目的：新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看護実践に対する困難をどのように乗り越えているかを明らかにする。方法：２年目看護職員12名に半構造化面接を行い，修正版グラウンデッド・セオリー・アプ
ローチで分析した。結果：新人看護職員は，先輩看護職員の実践を手本に模倣することで看護業務をこなせるよ
うになったと自覚していた。その後，先輩看護職員から業務を優先する傾向を指摘されることで患者の思いを考えた看護実践を行い，患者や家族の肯定的反応から手応えを得ていた。結論：看護基礎教育で経験したことがな
い看護実践に対する困難を乗り越えるための教育的支援として先輩看護職員は，入職後の新人看護職員が看護業
務を模倣できるように質の高い見本を示すこと，業務を優先している場合，その傾向に気付けるように，指導することが必要であると推察された。
キーワード
新人看護職員，困難，乗り越える，プロセス，看護実践
責任著者： 飯倉涼．Email: r1nn000rs@gmail.com

緒

言

看護基礎教育を修了して初めて就労する新人看護職員の（山口・徳永，2014，p.56）。また，入職後３ヶ月までの新人看護職員の困難は看護技術や専門知識・業務遂行に関すること（唐澤ほか，2008，pp.80-81）であるのに対して，多くは，病院を就職先として選択し（日本看護協会出版

入職後11ヶ月から12ヶ月の新人看護職員は，重症患者の会，2017，pp.138-139），新人看護職員研修（厚生労働省，対応や患者の状態のアセスメントを困難と感じる（赤塚，2014）や配属部署の支援を受けながら，看護実践を行うことが求められている。近年，看護基礎教育は修了年限内で2012，p.123）。そのことから，入職後からの約１年間で新人看護職員は，看護基礎教育で学んだ知識・技術を自らの学ぶ知識が多いが，その知識を活用する方法は習得でき

臨床判断を通して活用することが求められるが，看護基礎ず，臨地実習では看護過程の思考プロセスについて重点的教育で経験したことがない看護実践に対する様々な困難にに指導することが多いため，技術等の実践機会が減少して直面し，その対応に苦慮していると考える。

いる（厚生労働省，2011，pp.2-3）。そのような背景から

新人看護職員は，知識や技術を習得していても，臨床現場で経験したことがない看護実践が多いと考えられる。

人間は，自分の能力・技能だけでは解決できないような出来事に対処するプロセスがある（Lazarus, & Folkman,
1984/1991）。また，新人看護師には看護技術を獲得し，で実際に病院で求められる多くの看護実践は，看護基礎教

きる実感を持つことで，患者の立場に立ったケアを行う意

育で経験したことがなく（山口・徳永，2014，p.56），就

識が芽生え，職業継続に至るプロセスがある（大江・塚

困難を感じている（滝島，2017，pp.60-63；田中，2022，

職後の新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない

職後の新人看護職員は知識や技術も未熟な中での実践に

原・長山・西村，2014，pp.219-220）。このことから，入p.68）。新人看護職員の離職率は2011年度以降７～８％台

看護実践に対する困難を乗り越え，患者の立場に立った実で推移している（日本看護協会，2021）が，離職の一因と践に至ると予測するが，そのプロセスは明らかではない。

して，仕事の失敗（水田・上坂・辻・中納・井上，2004，

そこで本研究は，新人看護職員が看護基礎教育で経験した

pp.23-25）や看護実践で生じたネガティブな体験がある

ことがない看護実践に対する困難をどのように乗り越えて
791

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Iikura, et al.

いるか，そのプロセスを明らかにすることを目的とした。

やすいと考えたため対象者とした。

それらのプロセスの把握は，新人看護職員が看護実践に対

ただし，集中治療室，救急外来，手術室，透析室，外来する困難を乗り越えるにあたり，適切なタイミングでの支の看護実践は，一般病棟と比べて専門性が高く特殊である

援内容への示唆が得られ，職業を継続するための一助になことを考慮し，これら部署の看護職員は除外とした。さらると考える。

に社会人経験を持つ新人看護職員は，社会人経験を持たな
い新人看護職員と比べ，仕事に対して異なった困難を経験

Ⅰ．研究方法
１．用語の定義⑴

している（渋沢・松永・松井，2012，p.33）ため，入職以前に社会人，准看護師の経験がある看護職員を対象から除
外した。

看護実践

松尾・赤澤（2017）は，看護実践を，現場におけるその４．データ収集方法

時その時の看護師の臨床判断によって展開された，患者

半構造化面接を行った。データ収集は，インタビューガ

や家族に対する一連のケアの過程と定義している（pp.345-

イドを用いて職業継続している２年目看護職員が，１年目346）。本研究での看護実践は，病棟で決められている日課

時に看護基礎教育で経験したことがない看護実践上で感じの中で行う日常生活援助，医師の指示の下での医療処置とた困難とそれらを乗り越えるまでのプロセスを自由に語っいう看護業務のみならず，病棟で決められている日課の中てもらえるように配慮した。また，面接時間は１回60分程

で，患者のニーズを満たすことを目指し，その時々の看護

度とし，研究対象者の同意の上で IC レコーダーに録音し職員の臨床判断によって展開される患者に対する直接的もた。データ収集期間は，2019年６月から９月であった。

しくは間接的に働きかける行為とした。
⑵

困難

渡部・武田（2019）は，職務上の困難を，これまでの臨

５．分析方法M-GTA の分析に基づき，本研究の分析テーマは，「職床経験との違いにより，自分が身につけた知識や技術，コ

業継続している２年目看護職員の１年目時に，看護基礎教

ミュニケーション能力や看護観だけでは対応できないと思育で経験したことがない看護実践を行う上での困難を乗りうことと定義している（p.12）。そのため本研究での困難

越えるプロセス」とし，分析焦点者を「職業継続しているは，新人看護職員が看護実践において，看護基礎教育で修１年目看護職員」とした。逐語録を精読し，分析テーマと得してきた知識や技術では対応できないと感じることと定

分析焦点者に照らしてデータの関連箇所に着目し，それを義した。

一つの具体例とし，かつ他の類似具体例も説明できると考えられる概念を生成した。概念を創る際に分析ワークシー

２．研究デザイン

トを作成し，概念名，定義，具体例，理論的メモを記載

本研究は，修正版グラウンデッド・セオリー・アプロー

した。その後，複数の概念を表現できるカテゴリを生成

チ（Modified Grounded Theory Approach：以下，M-GTA）

し，さらにコアカテゴリを生成した。ストーリーラインと（木下，2014）の手法を用いた。本研究では，新人看護職

して文章化し，概念同士の関係性やカテゴリ間の関係をま員が患者や先輩看護職員との相互作用の中で，看護基礎教

とめ，結果図を作成した。なお，本研究のフィールドにお育で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えいて，概念とカテゴリが追加されないと判断し，生成したるプロセスを把握し，具体的な理論生成を目的としてい概念とカテゴリを用いて，分析テーマの現象を説明できるる。そのため，人間と人間とが直接的にやりとりする社会ことを研究者間で確認した時点で分析を終了した。データ的相互作用に関わる領域であり，かつ研究対象とする現象の分析過程において質的研究経験のある研究者２名とともがプロセス性を持つ領域の研究に適している M-GTA を用に概念名，定義，具体例の検討を行い，結果の信憑性を確いた。

保した。また，M-GTA の研究経験を持つ研究者よりスーパーバイズを受け，確証性を確保した。

３．研究対象者
研究対象者は，看護基礎教育を修了して初めて就労し，

６．倫理的配慮

入職後に新人看護職員研修を受講して，同一部署で１年間

本研究は，群馬大学人を対象とする医学系研究倫理審査

勤務し，本研究協力への同意が得られた２年目看護職員12

委員会の承認後に対象施設の看護責任者の許可を得て開始名とした。２年目看護職員は，入職後１年間の看護実践にした（承認番号：HS2019-026）。研究対象者には，口頭お対する困難とそれらを乗り越えるプロセスについて想起し792

よび文書で，本研究の目的，方法，研究参加の任意性と中日本看護研究学会雑誌 ，46（5）飯倉

断の自由，同意の撤回の自由，個人情報の保護，利益相
反，研究に関する情報公開，研究終了後のデータの破棄について説明し，署名による同意を取得した。

涼，ほかか不安〉と感じていた。
日々の看護業務を遂行できるようになった研究対象者
は，先輩看護職員から〈気付かされた業務優先思考の癖〉を指摘されたことで〈業務を「やらなきゃ」から「患者のⅡ．結ために」を考える〉ようになり，〈患者の思いを察し始め果る〉と共に〈各々の患者に合わせた対応を理解する〉こと
で，〈患者・家族の肯定的な反応で芽生えた自信〉につな

１．研究対象者・対象施設の概要
同意が得られた本研究対象者は12名（女性12名）であり，所属病棟は外科系病棟が７名，内科系病棟が１名，内がり，【患者の目線になることで芽生えた看護実践への手応え】を得ていた。

科系・外科系混合病棟が１名，小児科が２名，産科婦人科が１名であった。平均面接時間は，45分５秒（SD＝３分21秒）であった。対象施設は，入職後に看護実践を実施す

４．コアカテゴリ，カテゴリ，構成概念の説明
以下に，本プロセスを構成する各カテゴリなどについてる上で必要となる基本的な技術や知識を得るための新人看記述する。各概念の定義と具体例は，表１に示す。

護職員研修が行われていた。加えて，新人看護職員研修で⑴ 《未経験ゆえに生じる看護実践に対する困難》

学んだことを活用し，先輩看護職員が病棟での看護実践を

このカテゴリは，入職後の新人看護職員が，看護基礎教

指導していた。

育で経験したことがない看護実践に対して困難を感じているということであり，〈疑問符ばかりのリアルな看護実践〉

２．新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看〈聞き慣れない専門用語への困惑〉〈患者に何をすべきかわ

護実践に対する困難を乗り越えるプロセス

からない無力感〉〈正解がないケアへの戸惑い〉〈患者の状

分析の結果，23概念から３カテゴリと１コアカテゴリが態悪化につながる恐怖心〉〈わからない治療への不安〉〈上生成され，それらの関係性やプロセスを示した結果図を作手く説明できず戸惑う〉という７つの概念から構成された。

成した。新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがな⑵ 《先輩看護職員を支柱にした看護業務の試行錯誤》

い看護実践に対する困難を乗り越えるプロセスを図１に示

このカテゴリは，入職後の新人看護職員が，日々の看護す。

業務を遂行するために，先輩看護職員の実践を模倣し，試

以下，コアカテゴリは【〈〉，定義は“】，カテゴリは《

》，概念は

”で示す。

行錯誤することで看護業務をこなせるようになったことを示しており，〈先輩を頼みの綱にしよう〉〈聞きやすい先輩がいてくれる安心感〉〈先輩への漠然とした憧れ〉〈まずは３．ストーリーライン
研究対象者は，入職当初〈疑問符ばかりのリアルな看護先輩をマネしてみよう〉〈自分なりのやり方を模索する〉という５つの概念で構成された。

実践〉に対して〈聞き慣れない専門用語への困惑〉〈患者⑶ 《看護職員として一人立ちする覚悟を決める》に何をすべきかわからない無力感〉〈正解がないケアへの

このカテゴリは，新人看護職員が日々の看護業務を遂行

戸惑い〉〈患者の状態悪化につながる恐怖心〉〈わからないできるようになったことで，自立して看護業務を遂行する

治療への不安〉〈上手く説明できず戸惑う〉といった《未意思を持ったことを示しており，〈憧れの先輩に一歩近付経験ゆえに生じる看護実践に対する困難》があった。そしけた自覚〉〈先輩の褒め言葉から得られた手応え〉〈ルーチて日々の看護業務を行う際に，〈聞きやすい先輩がいてくン業務ならこなせる実感〉〈間近にせまる一人立ちを意識れる安心感〉を感じ，経験豊富な〈先輩を頼みの綱にしよし始める〉〈先輩から心理的に自立しよう〉という５つのう〉として，〈先輩への漠然とした憧れ〉を抱いた。さら概念で構成された。

に〈まずは先輩をマネしてみよう〉と考え，その中で〈自⑷ 〈職責を果たせるか不安〉

分なりのやり方を模索する〉という《先輩看護職員を支柱

この概念は，新人看護職員が看護業務を行うことに対しにした看護業務の試行錯誤》を重ねた。さらに，日々の看て，自信を持つ一方で，責任を自覚し，不安を感じている

護業務を遂行することで〈憧れの先輩に一歩近付けた自ことを示している。

覚〉〈先輩の褒め言葉から得られた手応え〉を得て，〈ルーチン業務ならこなせる実感〉を持った。そして〈間近にせ⑸ 【患者の目線になることで芽生えた看護実践への手
応え】

まる一人立ちを意識し始める〉と共に〈先輩から心理的に【患者の目線になることで芽生えた看護実践への手応え】

自立しよう〉といった《看護職員として一人立ちする覚悟は，新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看を決める》ようになった。その一方で，〈職責を果たせる

護実践に対する困難を乗り越えるプロセスのコアカテゴリ
793

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Iikura, et al.

患者に何をすべきかわからない無力感

患者の状態悪化につながる恐怖心

疑問符ばかりのリアルな看護実践
わからない
治療への不安

正解がないケアへの戸惑い

先輩への漠然とした憧れ

まずは先輩をマネしてみよう

上手く説明できず戸惑う

入職

聞き慣れない
専門用語への困惑

未経験ゆえに生じる看護実践に対する困難

先輩を頼みの綱にしよう

自分なりのやり方を模索する

間近にせまる
一人立ちを意識し始める

聞きやすい先輩がいてくれる安心感

先輩看護職員を支柱にした看護業務の試行錯誤
憧れの先輩に一歩近付けた自覚

ルーチン業務ならこなせる実感

先輩の褒め言葉から得られた手応え

先輩から心理的に自立しよう

看護職員として一人立ちする
覚悟を決める

気付かされた業務優先思考の癖
業務を「やらなきゃ」から「患者のために」を考える職責を果たせるか
不安

患者の思いを察し始める

各々の患者に合わせた対応を理解する患者・家族の肯定的な反応で芽生えた自信

患者の目線になることで芽生えた看護実践への手応え
概念
プロセスの流れ
図１

カテゴリ

出来事

コアカテゴリ

影響の方向

対極関係にある概念

新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えるプロセスである。このコアカテゴリは，患者・家族から肯定的な反応を得て，看護実践に対する自信を獲得することを示してⅢ．考察いる。〈気付かされた業務優先思考の癖〉〈業務を「やらな本研究の対象者は，先輩看護職員の実践を手本に模倣すきゃ」から「患者のために」を考える〉〈患者の思いを察ることで看護業務をこなせるようになったと自覚していし始める〉〈各々の患者に合わせた対応を理解する〉〈患た。その後，先輩看護職員から業務を優先する傾向を指摘

者・家族の肯定的な反応で芽生えた自信〉という５つの概されることで患者の思いを考えた看護実践を行い，患者や念で構成された。

家族の肯定的反応から手応えを得ることで，看護基礎教育794日本看護研究学会雑誌 ，46（5）飯倉
表１

コアカテゴリ・
カテゴリ

概念

涼，ほか

カテゴリ・概念・定義・具体例の一覧

定義

具体例

“臨床現場で行われている多くの看護〈疑問符ばかりのリア 実践を初めて経験するため，どのようルな看護実践〉に看護実践を行えば良いかわからないと感じていること”

最初はなんか，先輩が（患者のケアや処置を）やってるのを見てからやりたいなっていう気持ちはありましたね，いきなりちょっとやってみてって言われても，え，どうしたらいいんだろうみたいな。（Ｃ氏）〈聞き慣れない専門用 “初めて聞く専門用語を理解すること語への困惑〉ができず，困惑していること”

初めて聞く言葉が多すぎて，パニックになってたんだと思います。まずなんか，本当に呪文のような申し送りとかも，呪文に聞こえて，全然早くて，スピードも早くて，聞き取れなかったり，あとやっぱり医療用語，専門的な用語を病棟でよく使われてる言葉とか，初めて耳にすることばっかりで。（Ｄ氏）〈患者に何をすべきかわからない無力感〉“患者に起きている出来事や行われてい（患者の酸素飽和度が下がっているが）まだ，その，自分でやってるだけじゃあ，酸素は上る治療に，どのように対応すべきかわ
がってこないんでなんかちょっと，何もできないなって思ったりも。（Ｈ氏）
からず，無力であると感じていること”《未経験ゆえに“患者への正しいケアがわからないた〈正解がないケアへの生じる
め自信が持てず，戸惑いを感じている
戸惑い〉
看護実践に
ということ”
対する困難》〈患者の状態悪化につながる恐怖心〉“患者に対してケアや処置を行うこと
で，患者の状態を悪化させるのではな
いかと恐怖を感じていること”

最初（患者へのケアとか処置とか）もう不安だなぁ，できればやりたくないなぁという感じですね。自分，経験がないから，なんか，自分のやる，これからやるケアとか処置とかが合ってるのかなっていう……気持ちですかね。なんだろ，自信がないから……。（Ｃ氏）
人工鼻も，換えるときに（換気で）ふわっと，ゴーってなるから，すごい怖いし，えっ！（アラームが）鳴っちゃったみたいな，どうしよう，なんか全部が怖かったです。 触るのが怖かったです機械に……なんかこれで呼吸管理されているって思うと，何かやっただけで，患者さんがどうにかなっちゃうのかなとか，すごい怖かったです。（Ｊ氏）（手術後の経過の中で）抗生物質の種類でもたくさんあるんで，なんで変わったんだろうっ〈わからない治療への “初めて見る実際の治療を理解すること て？ 基本，術後はセファゾリン使ってるんですけど，その抗体がある患者さんとか，薬剤
不安〉
ができず不安を感じているということ” アレルギーとか，そういう系のある患者さんは別の，タゾピペとかクリンダマイシンとかそ
ういう別のものを使ってたり，理解が追いついていない状態が，難しかった。（Ｄ氏）〈上手く説明できず戸
惑う〉“どのように検査や手術の説明をしたら良いかわからず，患者から十分な理解が得られないため戸惑いを感じていること”

なんか検査とか処置とか治療がある時に，検査がありますって言っても，その患者さんは「ハテナ（？）」っていう感じの時とかが，結構あって，専門用語じゃなくて，どういう風に言い回しで，検査の内容を伝えればいいのか（難しい）。（Ｆ氏）〈先輩を頼みの綱にしよう〉“看護業務を行うにあたり，自身に知識や技術がないため，自信がなく，それらを持っている先輩を頼りにしようと考えていること”

最初の頃は，（点滴で）不安なものは，全部先輩に聞いてました。これで合ってますかとかこの時間でいいんですよねとか。（Ｅ氏）〈聞きやすい先輩がいてくれる安心感〉“看護業務についてわからないことや不安なことが生じた時に聞きやすい先 （小さい業務も）教えてくれます。なんかもうこの人だったら教えてくれるだろうっていう風
輩看護職員がいることで，安心感があ なそういう優しい先輩をいつも同じような先輩を狙って聞きます。
（Ｂ氏）
るということ”《先輩看護職員を支柱にした“先輩看護職員が，患者に対して効果（患児のサチュレーションが下がって，自分の技術では酸素が上がってこないが，）でも先輩
看護業務の 〈先輩への漠然とした 的な看護業務を行っていることを目のはやるとちゃんと（痰が）引けてサチュレーションも戻ったりとか，それを見るとなんかやっ
試行錯誤》
憧れ〉
当たりにして，そのような看護職員にぱ先輩ってすごいんだな～みたいな感じで思います。（Ｈ氏）
なりたいと憧れを抱いていること”

先輩が，あの～どんな風に（検査の）説明してるかを見て，でも最初はダブルで先輩の後をついて回ってたので，その時に先輩が説明する方法を見て，同じように説明してみようっていう。（Ｆ氏）〈まずは先輩をマネしてみよう〉“先輩看護職員が看護実践を効率的で効果的に行うための技を模倣して，看護業務を行おうと考えていること”〈自分なりのやり方を模索する〉“模倣した先輩看護職員の看護実践を，（吸引する時に）先輩がやっていたのと同じ体位にしてみて，自分で（患者を）叩いたりとか
試行錯誤しながら患者に有効で，自分の するんですけど，その叩き方を変えたりとか，あともうちょっと，こっち側に倒したほうはやりやすい方法にしようと工夫すること” いいのかなとか，色々試してみて。
（Ｈ氏）〈憧れの先輩に一歩近付けた自覚〉“少しでも先輩看護職員のように，看（患者へのケアが上手くいったことで）なんかちょっと先輩，なんか私がその先輩すごいなっ
護業務ができるようになったと実感して思ってたのにちょっと近付けたかなって。（Ｃ氏）ていること”〈先輩の褒め言葉から得られた手応え〉「今日，カイザー多かったけど，なんかすごい頑張ったね，（業務を）回せてい“先輩看護職員に日々の看護業務を褒 （副師長から）められることで，看護業務ができるよ たじゃん」ぐらいな感じで言われたような気がします，素直になんか，ミスすることなくできてたから褒めてくれたのかなって思いました。（Ｅ氏）
うになったと実感していること”《看護職員
として一人立 〈ルーチン業務ならこ “日々の看護業務をスムーズに行える
ちする覚悟を なせる実感〉
ようになったと感じていること”
決める》“先輩看護職員から得られる支援が少な〈間近にせまる一人立
くなることで，看護業務を一人でこなちを意識し始める〉
せるようになろうと意識し始めること”

オペ後のルーティーンの点滴が２，３種類あるんですけど，当日のカイザーが２人３人いても，間違わずにいいタイミングで持っていけるようになると，あ，ちゃんと合っているものを持ってきてるなっていう風には思いましたね。（Ｅ氏）
今までは，その，バックで（申し送りを）聞いてるダブルの先輩とかがいて，すぐ（わからないことを）聞ける相手がいたんですけど，それもいなくなって，なんか全然そんなことないんですけど，自分一人でやんなきゃっていう，そういう気持ちが強い。（Ｄ氏）
わからなかったら（先輩に）聞けばいいんじゃなくて，まずは，自分で調べてみて自分で学ぼう。勉強をするっていう姿勢は大事だと思っているので，まず調べてからっていうのはやってました。（Ｆ氏）〈先輩から心理的に自立しよう〉“先輩看護職員の指導だけでなく，自ら学ぶことで，自立しようと考えていること”〈職責を果たせるか不安〉“一人立ちした後は，看護業務の責任が 先輩もダブル付いて，これやってないよーとか，これ大丈夫とか確認してもらえる人がいな
自身にあり，看護業務を行うことに対し いから，全部自分の責任になってきたんで，すごいストレスでした。毎日が心配でした，大て自信を持てず不安を感じていること” 丈夫かな（っていう気持ちがあった）。（Ｉ氏）〈気付かされた業務優
先思考の癖〉“自分のこなすべき業務を優先して考えていることを先輩看護職員に指摘されて，そのことに気付かされたということ”〈 業 務 を「 や ら な “自分のこなすべき業務を優先していきゃ」から「患者の たが，患者の思いを優先した看護実践をするように考えを変えること”【患者の目線に ために」を考える〉
なることで“患者の療養生活に対する思いを考え芽生えた〈患者の思いを察し始 るようになったことで，患者・家族の看護実践への める〉
思いを少しずつ察するようになったと手応え】
考えていること”〈各々の患者に合わせた対応を理解する〉（先輩から，患者に配薬したかを確認された時に，忙しくて，配薬したか，あやふやになった）っていうのがあって，っていうのを起こして，その時のリーダーの人に看護じゃなくて自分の業務優先でやっちゃうのは良くないよねって言われて，確かにこれは看護じゃない
なって，慌てたりとか自分のラウンドとか遅くて早くしなきゃって思っちゃうんですけど，それよりもっと（患者の安全など）大切なことってあるようなって。（Ｂ氏）
今までだったら，その業務っていうか，やらなきゃいけないことに，なんか，縛られたっていうか，それをやらなきゃていう感じだったけど，それは患者さんのことを，てか，周りを見た
りとか患者さんのこと考えられるから，ニーズに応えられるようになったのかな……？（Ｃ氏）
この患者さんがちょっと今，大変な患者さんだな，辛い，辛いところがある。例えば痛みが強く出てる患者さんだから大変で，手伝いが必要な患者さんだなって思うと，その人のことを重点的に情報を取ったりとかしてますね。（Ａ氏）“患者ごとの個性や思いに配慮して， その子の特徴に合わせたじゃないですけど，その子に合わせて（吸引の）引き方を変えたり
看護実践を行う必要があることを理解 とか，そういうのも先輩の（吸引手技）を見ながら，あと親御さんも重身の子だと親御さんすること”もできるので親御さんの希望に沿って引いたりとか。（Ｈ氏）（患児の酸素飽和度が下がるパターンを理解して，説明できるようになって，患者家族は）〈患者・家族の肯定的 “患者・家族の思いを理解した看護実
ちょっとわかるようになったので，安心，な気持ちとあと，解決策，そっちにもつなげてあな反応で芽生えた自 践ができるようになったことを，患者・げられてたので，ん～お母さんたちの心の余裕というか，基本なんか状態が落ち着いたって信〉
家族の反応から実感したということ”
いうのもあるんですけど，（患者家族の）表情とかもだいぶやわらかくなったり。（Ｌ氏）

795

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Iikura, et al.

で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えるあった。先輩看護職員の支援下での内省は，患者を理解しプロセスをたどっていた。

直す契機になる（奥野・辻本・小西，2016，p.142）。よっ

本研究の結果から以下の２点について明らかとなった。

て，新人看護職員は先輩看護職員からの指摘により業務を１つ目としては，看護実践に対する困難を乗り越える際の優先する傾向を内省することで，患者の思いを考えた看護転換点として，まずは看護業務ができるようになった実感

実践を行えたと考えられる。また，新人看護職員は，先輩を得ることが重要であった。２つ目として，乗り越えたこ

看護職員から多くの内省支援を受けているが，それらが看とを実感するためには看護業務から看護実践への手応えを護実践能力の向上に関連するのは，先輩看護職員の看護実

感じることが必要であった。以下，前記２点とそれらを踏践を模倣し，ある程度，習得した段階である（山口ほか，

まえた教育的な支援について考察する。

2017，pp.135-138）。つまり，新人看護職員に対する内省

支援は，日々の看護業務を行えるようになったと実感を得

１．看護実践に対する困難を乗り越える転換点となる‘できるようになった実感’

た後に行われることが効果的と考える。
新人看護師は，ケアへの不安が軽減すると患者の立場に本研究で明らかになったプロセスでは，研究対象者が先立ったケアを行いたいと意欲を持つように変化し，看護ケ

輩看護職員の実践を模倣し，日々の看護業務を遂行できるアに対する患者からの反応に充実感を感じ，職業継続に至ようになったと実感することが，困難を乗り越える転換点る（大江ほか，2014，pp.219-220）。新人看護職員は看護であると考えられた。研究対象者は一人で看護業務を行う

実践を遂行し，患者からの肯定的な反応から自身の看護実ことは難しいと感じており，先輩看護職員が行っている実践に対する手応えを得たことで看護実践に対する困難を乗践を模倣しながら看護業務を行っていた。観察学習であるり越え職業継続すると考える。そのため先輩看護職員は，

モデリングは，他者の行動を見て，観察者が同じ行動を再日々の看護実践を行えるようになった新人看護職員が業務現することで効果的に新しい行動パターンを習得できるプを優先している場合，その傾向に気付けるように，指導すロセスである（Bandura, 1971/1975）。本研究では新人看護ることが困難を乗り越えるために有用と考える。

いることからも，先輩看護職員の行動に注目したモデリン

３．看護実践に対する困難を乗り越えるための教育的支援

職員は先輩看護職員の実践を模倣して看護業務を習得してグにより看護業務が習得できると考えられた。そのため，への示唆

入職初期は看護実践まで至らずとも，新人看護職員が新し入職後の本研究対象者は，先輩看護職員の実践を手本にい行動パターンである看護業務を習得するためには，観察模倣することで看護業務をこなせるようになったと自覚し行動であるモデリングが有益と考える。さらに，新人看護ていた。さらに，先輩看護職員から業務を優先する傾向を

師は知識や技術が未熟な中で，多くの看護実践を行うこ指摘されることで患者の思いを考えた看護実践を行い，患とに困難があるが（滝島，2017，pp.60-63），先輩看護師

者や家族の肯定的反応から手応えを得ることで，看護基礎

が看護技術の手本を見せるといった関わりを通して，新教育で経験したことがない看護実践の困難を乗り越えると人看護師は看護技術を習得することができる（中澤ほか，

いうプロセスがあった。よって，教育的な支援では，先輩

2019，p.27）。このことから，入職後の新人看護職員は，看護職員は対象となる新人看護職員が困難を乗り越えるプ

困難を感じながらも，先輩看護職員の実践を手本として観ロセスのどの位置にあるかを見極め，入職当初は，病棟で察行動のモデリングをすることで，看護業務を習得していまず，看護業務について観察行動のモデリングができるよると考えられる。そのため，看護実践に対する困難を乗りうに質の高い見本を示すことが必要である。また，新人看越えるための契機として，先輩看護職員が行う実践を模倣

護職員が日々の看護業務を遂行できるようになった時期

し，まず，看護業務を習得することが有用と考えられる。

に，業務を優先し看護実践が行えていない場合，その傾向に気付けるように，指導することが重要である。

２．看護実践に対する困難を乗り越えるために重要な‘看護実践への手応え’
日々の看護業務を行えるようになった研究対象者は，先Ⅳ．本研究の限界と今後の課題

輩看護職員に業務を優先する傾向を指摘されることで患者研究対象とした病院は，新人看護職員の教育体制としての思いを考えた看護実践を行い，患者・家族からの肯定的プリセプターシップを導入していたが，病棟ごとにプリセな反応を得て，そこから看護実践への手応えを感じ，困難

プターが担うプリセプティへの支援内容に違いがあった。

を乗り越えていた。そこで，患者の思いを考えた看護実

また，病棟の新人看護職員への教育をプリセプターやアソ践に変わる契機になったのが先輩看護職員からの指摘でシエータのような特定の教育担当看護職員が行うだけでな

796日本看護研究学会雑誌 ，46（5）飯倉く，その他の病棟での先輩看護職員も教育に関わっていた。そのため，本研究ではプリセプターやアソシエータ，
その他の先輩看護職員を包括し，「先輩看護職員」として分析を行った。しかし，プリセプターやアソシエータが主に新人看護職員への教育支援を担当しているため，今後は教育担当看護職員がどのように関わり，新人看護職員は困難を乗り越えているのかを明らかにする必要がある。

結論

１．新人看護職員は入職後，先輩看護職員の実践を手本に模倣することで看護業務をこなせるようになったと自覚していた。その後，先輩看護職員から業務を優先する傾向を指摘されることで患者の思いを考えた看護実践を行
い，患者や家族の肯定的反応から手応えを得ることで，看護基礎教育で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えるというプロセスに至っていた。
２．看護実践に対する困難を乗り越えるために必要な教育的支援として先輩看護職員は，入職後の新人看護職員が看護業務について観察行動のモデリングができるように質の高い見本を示すこと，日々の看護業務を遂行できるようになった際，業務の遂行を優先することで看護実践が行えていない場合，その傾向に気付き，患者目線に立てるように指導することが有用だと推察された。
謝

辞
本研究にあたり，ご協力いただいた対象者の皆様，協力

施設の皆様に深く感謝いたします。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

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2023年４月４日採用決定

797

Iikura, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Original Article

Overcoming Difficulties
in Nursing Practice Never Experienced
by New Nursing Staff
in Basic Nursing Education

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 791-798©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230404215

Ryo Iikura, MS, RN1, Hiromi Onbe, PhD, RN2
1

Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan, 2Gunma University Hospital, Gunma, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to clarify how new nurses overcome difficulties in nursing practice they neverexperienced in basic nursing education. Methods: Twelve second-year nurses participated in a semi-structured
interview, and the results were analyzed using a modified grounded theory approach. Results: New nurses
became aware that they were able to handle the nursing work by imitating senior nurses. They used seniornurses as a model and carried out their work following their example. Senior nurses pointed out the tendency toprioritize the workload and practiced care considering patients’ feelings. In this manner, they obtained a positive
reaction from the patient and family. Conclusions: As an educational support to overcome difficulties of nursing
practice not experienced in basic nursing education, senior nurses presented high-quality examples so newnurses could imitate this style of prioritized nursing work. It was concluded that guidance was necessary so
new nurses would be made aware of the tendency.
Key words
new nursing staff, difficulties, overcoming, process, nursing practiceCorrespondence: R. Iikura. Email: r1nn000rs@gmail.com

798

原

著

子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版の開発：
信頼性・妥当性の検証髙橋

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 799-811©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230404219

衣１，久保善子２，遠藤里子１

東京慈恵会医科大学医学部看護学科小児看護学，２共立女子大学看護学部地域・在宅看護学領域

１

要

旨

目的：
「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」（髙橋・瀧田，2019）の改訂を目的としている。方法：先行尺度に修正・追加した全39の質問項目について，全国から無作為層化し抽出した小児関連病院から，子どもに携わる看護師経験３年以上の看護師1,000名を対象に協力を求め，818名に無記名自記式質問紙調査
票で調査を実施した。結果：337名（41％）から回答があり，最終的に有効回答294名（87.2％）を分析の対象とした。【家族への支援】【子どもへの支援】【子どもへの説明と意思の確認】【医療スタッフとの調整】の４因子22
項目が抽出された。累積寄与率は59.36％であった。基準関連妥当性は，大出の既存尺度と４因子との相関がみられ，内容妥当性が示された。確証的因子分析を行い，適合度の高い尺度となったことを確認した。結論：妥当性と信頼性を確保し，実用性のある尺度を作成することができた。
キーワード
小児看護，子どもの権利擁護，尺度開発
責任著者： 髙橋衣．Email: takahashikinu@jikei.ac.jp

はじめに
日本において1994年に批准された「児童の権利に関す「保護者の責任」「平等な医療を受ける」の９項目を明示している（日本看護協会出版会，1999，p.12）。

子どもに携わる看護師（以下，看護師とする）は，子どる条約」（United Nations, Convention on the Rights of the

もの権利擁護の義務を有している。看護師が子どもの権利

Child）では，子どもの権利として「生きる権利」「育つ権擁護の実践を高めるためには，看護師自身が権利擁護の利」「守られる権利」「参加する権利」が述べられており，実践について学習し経験を身に着け，振り返りを重ねて第３条「子どもの最善の利益」では，子どもの健康な成長いく必要がある。その一助として髙橋は，「小児看護に携発達のために，国あるいは子どもに携わる大人全てがそわる看護師の子どもの権利擁護実践に至るプロセス」（髙

の権利を保障する義務があることを示している（外務省，橋，2016）で明らかになった【子ども中心に考える力】の2022）。さらに，第23条では，精神的または身体的に障害

発展プロセスに影響する，小児看護師に必要な３つの能力をもつ子どもが，尊厳を確保し，自立を促し，地域社会へ《子どもの力の確信》《子どもの力を伝える工夫力》《子どの積極的な参加を助長する条件の下で人間に値する生活をもに引き寄せられる思い》を依拠として「子どもに携わる享受する権利，第24条では，到達可能な最高水準の健康を看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」を開発した（髙享受すること，並びに病気の治療及び健康の回復のための橋・瀧田，2019）。「子どもに携わる看護師の子どもの権利

便宜を与えられることについての児童の権利が述べられて擁護実践能力尺度」は，【子どもと家族を理解し支援するいる（外務省，2022）。また，療養中の子どもたちの権利力】【子どもの権利を擁護していない医療スタッフと調整を擁護するための看護行為として ，日本看護協会は1999

する力】【子どもへの説明と意思を確認する力】の３つの年に「小児看護領域で特に留意すべき子どもの権利と必要因子から構成された。しかし，「子どもに携わる看護師のな看護行為」（2007年改正）を作成し，「説明と同意」「最子どもの権利擁護実践能力尺度」の第１因子【子どもと家小限の侵襲」「プライバシーの保護」「抑制と拘束」「意思族を理解し支援する力】の質問項目（８項目）では，‘子の伝達」「家族の分離の禁止」「教育・遊びの機会の保障」

ども’と‘家族’を対象としつつも‘家族’に関連する質799

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Takahashi, et al.

問項目は２項目と少なく，‘子ども’に関連する項目が中やすい説明によって，健康レベルを問わず日常生活の世話心であったこと，さらに累積因子寄与率が43.25％と基準を必要とする存在である。２歳～15歳未満と限定した理由

値よりも低いことが課題であった。累積因子寄与率が基準

は，「説明と同意」に関連して，言語・認知能力を考慮す

値よりも低い原因として，尺度項目案作成の段階で，対象ると，その年齢なりの理解と反応が可能な年齢は２歳頃でを関東圏の大学病院の小児病棟で働く看護師に限定したこあり，15歳未満は，米国小児学会で，インフォームドアセとが，尺度項目の偏りとなったと推測された。施設の特徴

ントを必要とする上限とされ，多くの小児病棟の入院可能によって，子どもの権利擁護実践として求められることも年齢となっているからである。〔子どもの権利〕：児童の権

異なってくる。全国の大学病院・小児クリニック・総合病

利に関する条約（外務省，2022）に記載されている「生き院・小児専門病院に拡大して尺度項目案を作成することにる権利」「育つ権利」「守られる権利」「参加する権利」でよって，尺度項目の偏りを少なくする必要性があった。加ある。〔子どもの頑張る力〕：発達段階と認知レベルに合っ

えて，子どもの権利擁護尺度の限界として，併存的妥当性

た解りやすい説明によって，その子の能力に応じた力で意の「看護師の倫理的行動尺度」（大出，2014）の下位尺度

思表明でき，状況に対応しようと努力する力とした。
〔子【公正の指標】と権利擁護尺度の第２因子【子どもの権利

ども中心に考える力〕：子どもが置かれている環境や実施を擁護していない医療スタッフと調整する力】の相関係数されている医療行為が，子どもの権利と子どもの意思にが0.25と低く併存的妥当性を示さなかった。また，「子ど沿っているのかを子どもの立場に立って考え，沿っていなもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」は，い場合には調整しようと支援することであり，小児看護経

０歳～15歳の子どもに携わる看護師を対象としているが，験の中で備わってくる力であるとした。
〔子どもの権利擁質問項目には子どもへの‘説明と意思’を確認する場面が護実践〕：〔子ども中心に考える力〕を蓄積して，〔子ども多く，０歳の乳児を対象とするには無理があることから，の頑張る力〕を引き出すように，子どもとその家族に支援

言語を理解できる発達段階にある子どもに携わる看護師をすることとした。支援内容は，「小児看護領域で特に留意対象とした尺度に改訂する必要性があった（髙橋・瀧田，すべき子どもの権利と必要な看護行為」（日本看護協会出2019，pp.37-38）。

版会，1999年・2007年改正）である。

本研究では，子どもの権利擁護実践の概念枠組みとして，子どもの権利擁護実践の対象は，「子ども」と「そのⅠ．研究方法家族」に対してであり，特に「説明と同意」が子どもの意思決定に参加するプロセスを左右し，「子どもの頑張る

本研究方法は３段階で構成した。第１段階は改訂版尺度力」を引き出す大切な実践であると考えた。さらに，子ど

項目の生成，第２段階は尺度案の内容妥当性の検証，第３もの権利擁護の実践は，看護師だけでは行えず，子どもに段階はパイロットテストによる尺度の信頼性・妥当性の検携わる医療スタッフとの「子ども中心に考える力」の調整証である。

が欠かせないと考えた。また，子どもの権利擁護実践は，「小児看護領域で特に留意すべき子どもの権利と必要な看

１．第１段階：改訂版尺度項目の生成の方法と結果

護行為」（日本看護協会出版会，1999年・2007年改正）の尺度項目の生成は，対象である大学病院以外の小児クリ「説明と同意」「最小限の侵襲」「プライバシーの保護」「抑ニック・小児専門病院・総合病院の小児看護経験10年以上制と拘束」「意思の伝達」「家族の分離の禁止」「教育・遊の看護師各２名，計６名に関係者サンプリングをした。調びの機会の保証」「保護者の責任」「平等な医療を受ける」

査期間・方法は，2020年４月～６月において，子どもの権を基本とした。以上のように本研究は，「子どもに携わる

利擁護実践の尺度項目と追加すべき項目が記載できる用紙

看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」（髙橋・瀧田，を用いて調査し，郵送法で配布・回収した。追加すべき項2019）の課題である，尺度項目・尺度構成・併存的妥当目の依頼は，「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護

性・尺度の対象年齢を検討し，「小児看護領域で特に留意

実践能力尺度」（髙橋・瀧田，2019）の３因子19項目と子すべき子どもの権利と必要な看護行為」を基本として，新どもの権利擁護実践の概念枠組みとして「小児看護領域でたに作成した尺度項目の信頼性・妥当性の検証を目的とし特に留意すべき子どもの権利と必要な看護行為」の９項目ている。

を基本とすることを提示した上で，子どもの権利擁護実践

用語の定義は，概念枠組みと関連して，以下のように設項目として追加すべき項目を自由記載で記入することを依定した。〔子ども〕：２歳～15歳未満とした。子どもは，権頼した。分析方法は，子どもの権利擁護尺度項目を基に，利の主体者であり，「児童の権利に関する条約」に位置づ

新しく追加すべきと回答された項目を確認し，その項目とけられた存在である。発達段階と認知レベルに合った解り

子どもの権利擁護尺度との類似性について，構成概念に基800

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

髙橋

衣，ほか

づいて，権利擁護尺度に加えるべき内容について整理し，院30施設（300名）・小児病棟を有する総合病院20施設（200

新しい項目が加わらないことを確認し飽和となった段階で名）・小児専門クリニック100施設（200名）を無作為層化終了とした。

し抽出し，子どもに携わる看護師経験が３年以上の看護師

結果，協力者６名より新しく追加された項目は43項目であった。子どもの権利擁護尺度の全19項目と合わせ，計62

1,000名を対象とした。
⑵

調査期間・調査方法

項目となった。さらに，構成概念に則って整理し，権利擁調査項目は，対象者および勤務先の属性（性別，年齢，

護尺度と類似している文言を整理し41項目となった。既存

看護師の経験年数，小児看護師の経験年数，最終学歴，役尺度の質問項目に加えて，追加した22項目のうち，子ども

職，婚姻の有無，子どもの有無），「子どもに携わる看護と家族の支援に関連したもの17項目，医療スタッフとの調師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版」項目案39項目と，整に関連したもの２項目，子どもへの説明と意思の確認に「看護師の倫理的行動尺度改訂版」（大出，2019）15項目で関連したもの３項目であり，全41項目の子どもの権利擁護あった。尺度項目案は，研究第１段階，第２段階によって実践に関する尺度項目案を生成した。

作成した項目であった。設問冒頭には，「日頃の小児看護場面において，子どもの権利擁護実践において，当てはま

２．第２段階 : 尺度案の内容妥当性についての検討の方法と結果
対象は，小児看護経験10年以上の看護師５名・小児看護学教員５名とした。尺度案の内容妥当性を検討する人数設るものを６段階より１つ選んでください」とした。評定尺
度は，「１ . 全く実施していない」「２ . あまり実施していない」「３ . どちらかといえば実施していない」「４ . どちらかといえば実施している」「５ . わりと実施している」「６ . 必定には，Polit ＆ Beck（2021）に，通常３名の専門家で構ず実施している」の６段階を設け，順に１から６点を配し上回るよう各５名とした。調査期間・方法は，2020年７

さらに，併存的妥当性の検討では，既存尺度として「看月～９月において，第１段階で明らかとなった41項目の護師の倫理的行動尺度改訂版」（大出，2019）15項目６件

無記名自記式質問紙調査票を用いて，「１ . 妥当ではない」

法との相関を算出した。「看護師の倫理的行動尺度改訂版」成される必要性があると述べられていることから，それをた。

「２ . どちらでもない」「３ . ほぼ妥当である」「４ . 妥当では，「看護師の倫理的行動尺度」（大出，2014）の改訂版である」の４段階の評価基準を設け，郵送法で配布・回収をあり，「リスク回避」「善いケア」「公正なケア」の３因子行った。分析方法は，Item-level content validity index（以下，で構成され，Cronbach’s α係数 .84と信頼性および併存的答した評定者数の割合を各項目で算出した。また，Scale-

ケア」「公正なケア」の３因子の意味合いと質問項目を確下，S-CVI/Ave）は，「３ . ほぼ妥当である」「４ . 妥当である「小児看護領域で特に留意すべき子どもの権利と必要な

I-CVI）は，「３ . ほぼ妥当である」「４ . 妥当である」と回妥当性が検証されている尺度である。「リスク回避」「善いlevel content validity index, averaging calculation method（以認した上で，子どもの権利擁護実践の概念枠組みとしている」と回答した評定者数の割合を全項目で算出した。第３

看護行為」９項目を比較すると，「リスク回避」に〔最小段階に進むための分析の基準は，Polit ＆ Beck（2021）では限の侵襲〕〔抑制と拘束〕〔家族からの分離の禁止〕，「善いしているため，I-CVI が0.78未満の項目は，研究メンバー「公正なケア」に〔プライバシーの保護〕〔教育・遊びの機で検討を行った上で，スーパーバイザーの助言を受けて，会の保証〕〔平等な医療を受ける〕を位置づけることがで項目の精選を行った。

きた。また，子どもの権利擁護の実践の前提には，看護師

I-CVI が0.78以上，S-CVI/Ave が0.9以上となることを推奨

ケア」に〔説明と同意〕〔意志の伝達〕〔保護者の責任〕，

結果，41項目は，I-CVI は0.50～1.00，S-CVI/Ave は0.89としての倫理的行動実践が基本にあることからも，子どであった。I-CVI が0.78未満の４項目については，研究メもの権利擁護実践尺度改訂版の，併存的妥当性の検証にンバーで再検討を行い，スーパーバイザーからの助言も得適していると考えた。「看護師の倫理的行動尺度改訂版」て，尺度項目として必要性が高いと考えられる２項目を残は，15項目，「非常に当てはまる」６点，「わりと当てはま

し，項目の表現を検討した上で，既存尺度項目19項目，新る」５点，「どちらかといえば当てはまる」４点，「どちら項目20項目の39項目を尺度案とした。

かといえば当てはまらない」３点，「あまり当てはまらない」２点，「全く当てはまらない」１点の６件法リッカー

３．第３段階 : 尺度の信頼性・妥当性の検証の方法
⑴

調査対象者

ト尺度を用い，別の調査票で測定した。先行研究の「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」（髙2020年度日本小児総合医療施設協議会会員施設，日本小橋・瀧田，2019）では「看護師の倫理的行動尺度」（大出，児専門病院一覧より小児専門病院30施設（300名）・大学病2014）を用いたが，【公正の指標】と権利擁護尺度の第２801

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Takahashi, et al.

因子【子どもの権利を擁護していない医療スタッフと調整する力】の相関係数が0.25と低く基準関連妥当性を示さなかったことから，他の尺度との妥当性も探る必要性がある

Ⅱ．尺度の信頼性・妥当性の検証結果
子どもに携わる看護師経験３年以上の看護師1,000名をという課題があった。今回の「看護師の倫理的行動尺度改対象に協力を求め，818名に無記名自記式質問紙調査票を訂版」（大出，2019）は，改訂版であり，信頼性・妥当性

用いて，調査を実施した。結果，337名（41％）から回答が高く一般化された尺度であることから使用することとしがあり，最終的に有効回答294名（87.2％）を分析の対象た。尺度の使用については，作成者の了解を得た。加えとした。

て，既知集団妥当性の検証も行った。
⑶

分析方法

１．対象の属性（表１）

尺度案に対する選択肢の回答割合や分布を算出した。項

対象の属性を表１に示す。分析対象とした294名のうち，目分析は，天井・床効果，多重共線性を行い項目の除外を女性が279名（94.9％），男性が15名（5.1％）であった。平

検討した。探索的因子分析によって抽出された尺度項目

均年齢37.0（SD＝9.1）歳であった。看護師の平均勤務年に対し，Item-Total Correlation Analysis（I-T 分析），Good-数13.7（SD＝8.4）年であり，小児看護師の平均経験年数

Cronbach’s α係数を求めた。さらに，確証的因子分析を校卒143名（48.6％）であり，短期大学卒35名（11.9％）でPoor Analysis（G-P 分析）を行った。信頼性の検討には，行った。既知集団妥当性は，対象の勤務先の属性によるは平均10.8（SD＝7.3）年であった。最終学歴は，専門学あり，大学卒以上は116名（39.4％）であった。役職は，

尺度得点，因子得点比較を Kruskal-Wallis 検定を用いて行

スタッフ230名（78.2％）が最も多く，師長11名（3.7％），

既 存 尺 度 を 得 点 化 し，Spearman の 順 位 相 関 係 数 を 求 め

無 し が140名（47.6 ％） で あ っ た。 子 ど も 有 り が117名

い，多重比較は Dunn-Bonferroni を用いた。併存妥当性は，た。分析には，SPSS Version 26 for Windows と SPSS Amos

Version 28 for Windows を使用した。
⑷

調査方法

主任53名（18％）であった。婚姻有りが154名（52.4％），（39.8％），無しが177名（60.2％）であった。婚姻の有無は大体半数ずつであり，約６割に子どもがいないという特徴があった。

各病院の施設代表者に研究計画書・同意説明書・調査用紙を郵送した上で，電話で研究内容を説明し，協力の可否

２． 削除項目の検討（表２）と人数を確認した。協力が可能な場合は協力する看護師人

尺度項目の回答状況と項目分析を表２に示す。平均値は数分の無記名自記式調査票を施設に郵送し，回収には研究4.06-5.74点，標準偏差は0.51-1.32点であり，尺度全体の合者への個別郵送を依頼した。小児クリニックは，施設数が多いことから，研究依頼書・研究計画書・同意説明書・調査用紙・返信用封筒を施設代表者に２部ずつ郵送し，施設代表者が同意した場合，対象者への研究依頼書等の配布を依頼し，対象者から同意を得た場合，返信を得た。
⑸

倫理的配慮

計の平均値と標準偏差は4.99±0.56であった。尺度案39項

目への回答は，平均値＋１標準偏差が評定の最大値（６）を 超 え る 項 目 は11項 目（A01，A04，A06，A10，A11，

A12，A15，A17，A32，A34，A35）あり，天井効果が認められた。最小値を下回る項目はなく床効果は認められなかった。したがって，11項目を削除し28項目となった。

本研究は，東京慈恵会医科大学倫理委員会の承認を得て行った。第１段階・第２段階承認番号は，31-294（9793），

３． 探索的因子分析（表３）は無記名として，研究の意義と目的，利益相反の有無，研因子法とプロマックス回転による探索的因子分析を行い，究協力の辞退，個人情報の保護，データの取り扱いと破KMO 標本妥当性指標は .940，Bartlett の球面性検定は近似第３段階承認番号は，32-286（10368）であった。質問紙

棄，研究成果の公表，研究者の連絡先と問い合わせ先について文書を用いて説明した。加えて，個人情報保護のための匿名性と守秘義務をまもり，施設代表者が一旦承諾しても，対象者の返送前までは辞退が可能であり，対象者の参加は自由意思によるものであること，無記名アンケートであるため，調査票を返信後は同意撤回ができないことを文書を用いて説明した。また，質問紙の返送をもって研究参加への同意とみなした。

探索的因子分析の結果を表３に示す。28項目に対して主χ2が4,110，自由度が231，有意確率が .000であった。因子数の決定は，カイザー基準（固有値の値が１以上）と探索的因子分析の Scree Plot（図１）の両者より４個とした。
因子負荷量が0.4以下であった６項目（A13，A22，A23，

A26，A28，A29）を除外し最終的な尺度項目を22項目とした。

４因子の寄与率は，それぞれ46.75％，5.70％，4.02％，

2.90％であり，累積寄与率は59.36％であった。第１因子

は８項目であり，家族間のコミュニケーションや役割分担
802

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）表１髙橋

子どもに携わる看護師の属性

N

平均値±
標準偏差

n＝294
％

（範囲）

基本属性

衣，ほか

命名した。
４．信頼性の検討
尺度の Cronbach’s α係数は . 95であった。下位尺度４因子の Cronbach’s α係数はそれぞれ .914，.881，.875，.841

勤務先であり，高い信頼性が示された。尺度全体の合計点で調小児専門クリニック

25

小児病棟を有する総合病院

61

小児専門総合病院

127

大学病院

81

27.6

いて各項目と尺度全体の相関係数は，.90-.60であった。

94.9

５． 確証的因子分析の結果（図２）

性別
女性

279

男性

15

（歳）

37.0±9.1

年齢（中央値）
看護師の勤務年数（年）（中央値）
小児看護師の経験年数（年）
（中央値）
最終学歴
専門学校

36
13.7±8.4
1310.8±7.3
8.5

143

8.5

20.7
43.2

5.1

（23-61）（ 3-39）（ 3-38）
48.6

35

大学

113

修士

3

1.0

師長

11

主任

3.7

53

スタッフ

230

無

140

有

154

52.4

無

177

有

60.2

117

婚姻

子ども

分析では全項目で上位群の得点が高かった。I-T 分析にお確 証 的 因 子 分 析 の 結 果， モ デ ル 適 合 は χ2＝495.701，

df＝201，P ＜ .001，GFI＝.868，AGFI＝.836，CFI＝.927，

短期大学

役職

査対象者を上位群（25％）と下位群（25％）に分けた G-P

11.9
38.4

18.0

RMSEA＝.070であった。Hooper らと豊田によると，基準値の目安として GFI，AGFI および CFI ≧0.9，RMSEA ＜0.08のように表示されている（Hooper, Coughlan, & Mullen,
2008；豊田，2007）。CFI と RMSEA は基準値を満たしていることから，許容できる範囲の適合度であると考える（図２）。
６． 妥当性の検討（表４・表５）「看護師の倫理的行動尺度改訂版」の３因子と「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版」の４
因子の尺度全体の相関は，「リスク回避」は0.57と比較的78.2

強い相関，「善いケア」は0.73と強い相関，「公正なケア」

47.6「看護師の倫理的行動尺度改訂版」と下位尺度の４因子・

39.8

は－0.31と弱い（負の）相関がみられた。併存的妥当性は，全体との相関係数は－0.31-0.73の範囲であり，「看護師の倫理的行動尺度改訂版」の「善いケア」については，下位尺度４因子・全体において，４因子すべてに0.58-0.73の中程度の相関があり，有意であった（表４）。

既知集団妥当性においては，師長の第１ - ４因子と尺度の調整・家族の背景を理解した上での関わり，家族の子どにおいて，師長の得点がスタッフよりも有意に高かった。

もを理解した上での関わりなど，家族への支援項目であっ第４因子は，看護師の勤続年数10年超え，小児看護師の経たことから，【家族への支援】と命名した。第２因子は７

験年数10年超えが，いずれも経験年数３年～５年よりも，項目であり，子どもの成長発達支援，子どものニーズの把有意に高得点であった（p＝.012，p＝.008）（表５）。

握，最善の環境の提供，子どもの頑張る力を引き出す関わり方など，子どもへの支援項目であったことから，【子どⅢ．考もへの支援】と命名した。第３因子は４項目であり，子どもが主体的に意思決定できるような支援，子どもの意思察

１．開発した尺度の信頼性と妥当性
各因子構造の妥当性

や気持ちの確認など，子どもへの説明と意思の確認に関⑴連した項目であることから，【子どもへの説明と意思の確探索的因子分析によって抽出された４因子22項目は，確認】と命名した。第４因子は３項目であり，子どもの立場

証的因子分析によってモデル適合は，GFI，AGFI およびに立ってケアや医療行為をしていない看護師・医師との調整，医療スタッフへの子どもの頑張る力に関する指導に関連した項目であることから，【医療スタッフとの調整】と

CFI ≧0.9，RMSEA ＜0.08で あ り，CFI と RMSEA は 基 準値を満たしていることから，許容できる範囲の適合モデルであった。また，４因子22項目は，想定していた尺度の803

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Takahashi, et al.
表２尺度項目の回答状況と項目分析

n ＝294

回答分布（％）

項目分析

尺度項目

全く実践
していない

めったに実践
していない

時々実践
している

A01_ 子どもが努力した時には褒めるようにしている。

0（0.0）

0（ 0.0）2（ 0.7）8（ 2.7）49（16.7）

153（52.0）0（0.0）

2（ 0.7）11（ 3.7）0（0.0）

1（ 0.3）0（0.0）

たいてい実践
している

いつも実践
している

平均値±
標準偏差

65（22.1）

224（76.2）

5.74± .51

51（17.3）

149（50.7）81（27.6）

5.01± .81

6（ 2.0）29（ 9.9）131（44.6）

127（43.2）

5.28± .75

1（ 0.3）12（ 4.1）

56（19.0）

149（50.7）76（25.9）

4.98± .800（0.0）

0（ 0.0）0（ 0.0）18（ 6.1）

114（38.8）

162（55.1）

5.49± .610（0.0）

0（ 0.0）8（ 2.7）50（17.0）134（45.6）102（34.7）

5.12± .780（0.0）

3（ 1.0）11（ 3.7）

65（22.1）

153（52.0）62（21.1）

4.88± .81

A09_ 子どものサインを理解しようとしている。

0（0.0）

0（ 0.0）6（ 2.0）42（14.3）

126（42.9）120（40.8）5.22± .76

A11_ 子どもに対して嘘をつかないようにしている。

0（0.0）

0（ 0.0）16（ 5.4）32（10.9）124（42.2）

122（41.5）

5.20± .84

1（0.3）

7（ 2.4）35（11.9）0（0.0）

0（ 0.0）21（ 7.1）4（ 1.4）15（ 5.1）

1（0.3）

2（ 0.7）0（0.0）

A02_ 子どもの頑張る力を引き出す関わり方をしている。

A03_ 子どものできることを見つけ，自分で少しでも実施できるように支援している。

A04_ 子どもの身体的・精神的苦痛を最小限にしようと努めている。

A05_ 子どもに予測される合併症を予防する対策について理解して関わっている。

A06_ 子どもの安全について予測して関わっている。

A07_ 子どもにとって最善の環境を提供するように努めている。

A08_ 子どもの発達段階をアセスメントして成長発達を促している。

A10_ 子どもの言動を理解しようとしている。
A12_ 子どもとの約束・秘密を守っている。

A13_ 実践場面で倫理的課題を感じた時に，そのままにせず対策をとっている。

A14_ 子ども一人一人のニーズを把握してケアしている。

A15_ どんな子どもにもケアする際には声かけをしている。

A16_ 家族の意思と行動について倫理的問題がある場
合，子どもと家族の最善を考え調整している。

A17_ ケアの際に，子どもが理解できる言葉や方法で説明している。

A18_ 医療行為やケアの際に，子どもの意思を確認している。

A19_ 子どもの意思や気持ちを聴くために，子どもの話を聴く機会を持つように努めている。

A20_ 子どもの意思や気持ちに沿ったケアでない時，子どもの理解できる言葉や方法でケアの必要性を説明している。

A21_ 子どもが主体的に意思決定できるように支援している。

A22_ 安全に配慮できるように子どもの特徴をスタッフに伝えている。

A23_ スタッフ間で意見交換をして，子どもの最善を考えるように調整している。

A24_ 子どもの立場に立って医療行為をしていない医師に対し，意見交換をして調整している。

A25_ 子どもの立場に立ってケアを行っていない看護師に対し，意見交換をして調整している。

A26_ 子どもの意思をスタッフ間に伝えている。

A27_ 医療スタッフに子どもの頑張る力を引き出す関わり方を指導している。

A28_ 子どもの権利擁護について，知識を得るように努めている。

A29_ 自分の体調や感情を整え，子どもに関わっている。

A30_ 家族が子どもの身体的・精神的状況に応じて，適切な関わりができるよう支援している。

A31_ 家族が子どもの安全に配慮できるように支援している。

A32_ 家族から子どもの情報を聴く機会を持つように努めている。

A33_ 家族の身体的・精神的苦痛を最小限にしようと努めている。

A34_ ケアの際に家族が理解できるように説明している。

A35_ 自分の体調や感情を整え，家族に関わっている。

A36_ 子どもへの説明に対して，家族の考えや説明内容を確認している。

A37_ 子どもの意見や意思を確認した上で，家族が主体的に意思決定できるよう支援している。

A38_ 家族間のコミュニケーション・役割分担の調整に対して，配慮した関わり方をしている。

A39_ 家族の背景を理解した上で家族と関わっている。

■：最終的に採用された22項目
804

0（0.0）

0（0.0）
1（0.3）

1（ 0.3）1（ 0.3）0（ 0.0）

しばしば実践
している3（ 1.0）3（ 1.0）29（ 9.9）

12（ 4.1）

31（10.5）

122（41.5）
126（42.9）83（28.2）

139（47.3）
124（42.2）100（34.0）103（35.0）79（26.9）

149（50.7）60（20.4）

215（73.1）

16（ 5.4）

75（25.5）1（ 0.3）3（ 1.0）0（0.0）

2（ 0.7）0（0.0）

5.05± .77

5.34± .73
5.22± .84

48（16.3）

4.50±1.00

45（15.3）

4.74± .80

130（44.2）70（23.8）

4.84± .90

23（ 7.8）

125（42.5）

142（48.3）

5.37± .70

11（ 3.7）

58（19.7）

135（45.9）88（29.9）5.01± .84

3（ 1.0）22（ 7.5）69（23.5）

133（45.2）

67（22.8）

4.81± .91

1（0.3）

0（ 0.0）9（ 3.1）50（17.0）136（46.3）

98（33.3）

5.09± .822（0.7）

2（ 0.7）25（ 8.5）80（27.2）

144（49.0）41（13.9）

4.65± .900（0.0）

0（ 0.0）8（ 2.7）48（16.3）

134（45.6）

104（35.4）

5.14± .780（0.0）

1（ 0.3）9（ 3.1）45（15.3）

134（45.6）

105（35.7）

5.13± .81

7（2.4）

33（11.2）

51（17.3）

76（25.9）

97（33.0）30（10.2）

4.06±1.264（1.4）

28（ 9.5）36（12.2）

73（24.8）

108（36.7）45（15.3）

4.32±1.230（0.0）

0（ 0.0）5.65± .640（0.0）

3（ 1.0）18（ 6.1）

50（17.0）128（43.5）95（32.3）

5.00± .91

12（4.1）32（10.9）42（14.3）

77（26.2）

96（32.7）35（11.9）

4.08±1.32

3（1.0）

22（ 7.5）64（21.8）

74（25.2）

98（33.3）

33（11.2）

4.16＋1.170（0.0）

1（ 0.3）14（ 4.8）

48（16.3）

129（43.9）102（34.7）

5.08± .850（0.0）

4（ 1.4）21（ 7.1）

54（18.4）

150（51.0）65（22.1）

4.85± .890（0.0）

2（ 0.7）6（ 2.0）38（12.9）

146（49.7）

102（34.7）

5.15± .770（0.0）

2（ 0.7）3（ 1.0）25（ 8.5）

130（44.2）

134（45.6）

5.33± .730（0.0）

1（ 0.3）7（ 2.4）47（16.0）146（49.7）

93（31.6）

5.10± .770（0.0）

0（ 0.0）1（ 0.3）4（ 1.4）10（ 3.4）

21（ 7.1）

141（48.0）

128（43.5）5.34± .67

1（0.3）

3（ 1.0）13（ 4.4）45（15.3）

140（47.6）

92（31.3）

5.03± .890（0.0）

1（ 0.3）20（ 6.8）

63（21.4）

137（46.6）73（24.8）

4.89± .87

3（1.0）

4（ 1.4）24（ 8.2）

65（22.1）

132（44.9）66（22.4）

4.75±1.00

1（0.3）

2（ 0.7）16（ 5.4）

52（17.7）

148（50.3）75（25.5）

4.94± .870（0.0）

34（11.6）

132（44.9）117（39.8）

5.20± .80

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

髙橋
表３

衣，ほか

探索的因子分析

子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版：
22項目（Cronbach’s α＝.95）

因子負荷量

I-T 分析＊＊G-P 分析＊＊3.69± .92
5.69± .49

＊1

第１因子

第２因子

第３因子

第４因子

.89

－.13

.13

－.04

.81

.77

－.05

.04

－.01

.71

.76

－.18

.26

.03

.79

A39_ 家族の背景を理解した上で家族と関わっている。

.73

.08

.00

－.07

.70

A31_ 家族が子どもの安全に配慮できるように支援している。

.61

.26

－.19

.06

.68

.61

.12

－.03

.10

.70

.58

.23

－.07

.03

.68

.57

.10

.05

.07

.67

4.05± .84
5.51± .67

.09

.69

－.04

.10

.71

4.19± .80
5.58± .52

－.02

.68

.03

.06

.67

－.16

.66

.32

－.03

.70

.25

.60

－.13

.00

.63

.10

.58

.07

－.05

.63

A02_ 子どもの頑張る力を引き出す関わり方をしている。

－.14

.58

.37

－.05

.67

A14_ 子ども一人一人のニーズを把握してケアしている。

.31

.49

.04

－.05

.65

4.01± .77
5.36± .58

.00

－.04

.74

.16

.72

3.94± .84
5.35± .72

.12

.12

.67

－.04

.90

.00

.18

.63

.03

.74

.19

.14

.57

－.07

.72

4.43± .81
5.83± .42

－.06

.06

－.01

.90

.76

3.29±1.09
5.25± .63

.12

－.11

.02

.85

.76

.01

.10

.15

.51

.60

8.73

7.87

7.31

5.89

46.75

52.45

56.47

59.36

＊＊

.52＊＊

第１因子（８項目）【家族への支援】α＝.914

A38_ 家族間のコミュニケーション・役割分担の調整に対して，配慮した関わり方をしている。

A36_ 子どもへの説明に対して，家族の考えや説明内容を確認している。

A37_ 子どもの意見や意思を確認した上で，家族が主体的に意思決定できるよう支援している。

A30_ 家族が子どもの身体的・精神的状況に応じて，適切な関わりができるよう支援している。

A33_ 家族の身体的・精神的苦痛を最小限にしようと努めている。
A16_ 家族の意思と行動について倫理的問題がある場合，子どもと家族の最善を考え調整している。

Pearson

第２因子（７項目）【子どもへの支援】α＝.881

A08_ 子どもの発達段階をアセスメントして成長発達を促している。
A09_ 子どものサインを理解しようとしている。
A03_ 子どものできることを見つけ，自分で少しでも実施できるように支援している。

A05_ 子どもに予測される合併症を予防する対策について理解して関わっている。

A07_ 子どもにとって最善の環境を提供するように努めている。

第３因子（４項目）【子どもへの説明と意思の確認】α＝.875

A21_ 子どもが主体的に意思決定できるように支援している。
A19_ 子どもの意思や気持ちを聴くために，子どもの話を聴く機会を持つように努めている。

A20_ 子どもの意思や気持ちに沿ったケアでない時，子どもの理解できる言葉や方法でケアの必要性を説明している。

A18_ 医療行為やケアの際に，子どもの意思を確認している。
第４因子（３項目）【医療スタッフとの調整】α＝.841

A25_ 子どもの立場に立ってケアを行っていない看護師に対し，意見交換をして調整している。

A24_ 子どもの立場に立って医療行為をしていない医師に対し，意見交換をして調整している。

A27_ 医療スタッフに子どもの頑張る力を引き出す関わり方を指導している。

回転後の負荷量平方和
寄与率（％）
累積寄与率（％）
因子間相関

第１因子
第２因子
第３因子
第４因子

46.75
－

5.70

.69＊＊
－

4.02

.68＊＊
.72

－

4.34± .90
5.84± .37
4.08± .75
5.37± .48
4.19± .89
5.67± .57
4.58± .82
5.83± .38
4.02± .86
5.55± .68
4.48± .71
5.76± .43

4.62± .77
5.87± .34
4.33± .83
5.73± .48
4.37± .85
5.58± .55
4.53± .79
5.76± .43
4.42± .77
5.65± .51

4.06± .76
5.90± .30
4.54± .83
5.93± .26

2.87± .96
4.95± .83
3.00±1.17
4.80± .99

2.90

.62＊＊
.56＊＊
－

探索的因子分析：主因子法 プロマックス回転：（上段）合計得点の下位群（25％）の平均値±標準偏差，（下段）合計得点の上位群（25％）の平均値±標準偏差＊＊：p ＜ .01＊１

805

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Takahashi, et al.
Scree Plot
12

10

Eigenvalue

8

6

4

2

0
1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Factor Number
図１

探索的因子分析の Scree Plot

概念枠組みである「小児看護領域で特に留意すべき子どに携わる「医療スタッフとの調整」が欠かせない』というもの権利と必要な看護行為」（日本看護協会出版会，1999

構成概念を満たす内容であった。さらに，「小児看護の日

年・2007年改正）９項目との関連項目を比較検討すると，常的な臨床場面での倫理的課題に関する指針」（日本小児「説明と同意」は，A03，A20天井効果削除項目 A11，A17

看護学会，2010）では，看護師の子どもの権利擁護実践の果削除項目 A04の４項目，「プライバシーの保護」は，天権」を保障しながら，家族とともに子どもの最善の利益を

果削除項目 A06の１項目，「意思の伝達」は，A02，A09，に，子どもの権利を擁護する中で，専門性の違いや価値観

A10の10項目，「家族の分離の禁止」は，A38，A39の２項

る。加えて，「改訂版 小児看護の日常的な臨床場面での倫者の責任」は，A16，A30，A31，A33，A36，A37天井効

具体的取り組みとして，子どもに対する取り組み・家族にる 」 は，A13，A23，A24，A25，A28，A29，A36，A37に述べられており，４因子構造と一致するものであった。

たしていた。さらに，最終的な尺度項目22項目について，

本尺度の信頼性は，Cronbach’sα係数 .95，４因子の係の４項目，「最小限の侵襲」は，A05，A08，A22天井効

困難さについて，成長発達過程にある子どもの「意見表明井効果削除項目 A12の１項目，「抑制と拘束」は，天井効考え決定するということの困難さや，医師や他職種ととも

A14，A18，A19，A21，A38，A39天井効果削除項目 A01，の違いから，困難な状況に直面する場合もあるとしてい目，「教育・遊びの機会の保証」は，A07の１項目，「保護理的課題に関する指針」（日本小児看護学会，2022）では，

果削除項目 A32，A34，A35の９項目，「平等な医療を受け対する取り組み・他職種チームに対する取り組みが具体的

天井効果削除項目 A15の９項目であり，すべての項目を満

探索的因子分析では，カイザー基準（固有値の値が１以上）と Scree Plot（図１）の両者より４因子構造を示した。

「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」（髙橋・瀧田，2019）では３因子構造であり，家族に対する支援項目が少なかった。今回明らかとなった４因子構造⑵

尺度の信頼性と妥当性

数は，それぞれ .914，.881，.875，.841であった。「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践能力尺度」（髙橋・瀧田，2019）では，Cronbach’sα係数 .867，３因子の係数は，それぞれ .83，.82，.76ということから，今回の尺度
は，子どもの権利擁護尺度以上に十分な内的一貫性を有しは，『看護師が実践する子どもの権利擁護は，「子ども」とていることが確認された。また，本尺度の妥当性は，併存「その家族」に対してであり，特に「説明と同意」が子ど的妥当性において，既存尺度と下位尺度４因子すべてにおもの意思決定に参加するプロセスを左右し，さらに，子どいて中程度の相関があること，さらに確証的因子分析におもの権利擁護支援は，看護師だけでは実践できず，子ども

いて，CFI と RMSEA の基準値を満たし，GFI と AGFI は806

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

髙橋

A38

.854

A36

.751

A37

.842

A39

.736

A31

.696

A30

.740

A33

.707

A16

.714

衣，ほか

Factor 1

.270
A08

.765

A09

.705

A03

.761

A05

.673

A07

.673

A02

.729

A14

.715

A21

.774

A19

.828

A20

.795

A18

.692

.379

Factor 2

.509

.329

.338

Factor 3

.504
A25

.867

A24

.891

A27

.659

注）適合度指標

図２

Factor 4

GFI＝.868，AGFI＝.836，CFI＝.927，RMSEA＝.070

子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版の確証的因子分析モデル

表４ 「看護師の倫理的行動尺度改訂版」（大出，2019）との相関
子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版

看護師の倫理的
行動尺度改訂版

第１因子

第２因子

第３因子

第４因子

尺度全体

リスク回避

0.52＊＊

0.52＊＊

0.51＊＊

0.41＊＊

0.57＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

－0.31＊＊

善いケア
公正なケア

＊＊

0.66

－0.30

注）Spearman の順位相関係数＊＊：p ＜ .01

＊＊

0.66

－0.31

＊＊

0.61

－0.24

＊＊

0.58

－0.21

0.73＊＊

807

808

106

230

スタッフ

109

53

117

110

11

81

大学病院

106

107

102

主任

127

小児専門総合病院

全体

中央値

師長

61

83

120

５年～10年

10年超え

109

107
20

14

21

.233

.249

.001 1）

.187

P値

40

40

40

40

40

40

40

40

43

40

40

40

38

中央値

7.25

5.5

8.5

8

5.5

7

7

7

4.5

6

7

9

10

四分位
範囲

第１因子

.556

.295

.002 2）

.068

P値

4
5.25

35

6.5

6

4

6

6

6

5.5

4

5.5

7

6

四分位
範囲

第２因子

35

34

35

35

34

35

35

37

35

35

35

36

中央値

既知集団妥当性の検討

注）１）Kruskal-Wallis p＝.001＊＊，Dunn-Bonferroni 師長 - 主任 p＝.048＊，師長 - スタッフ p＝.001＊＊
２）Kruskal-Wallis p＝.002＊＊，Dunn-Bonferroni 師長 - 主任 p＝.020＊，師長 - スタッフ p＝.002＊＊
３）Kruskal-Wallis p＝.047＊，Dunn-Bonferroni 師長 - スタッフ p＝.049＊
４）Kruskal-Wallis p＝.049＊，Dunn-Bonferroni 師長 - スタッフ p＝.060
５）Kruskal-Wallis p＝.000＊＊，Dunn-Bonferroni 師長 - スタッフ p＝.000＊＊，主任 - スタッフ p＝.000＊＊６）Kruskal-Wallis p＝.008＊＊，Dunn-Bonferroni ３年～５年 -10年超え p＝.012＊
７）Kruskal-Wallis p＝.004＊＊，Dunn-Bonferroni ５年～10年 -10年超え p＝.034＊，３年～５年 -10年超え p＝.008＊＊
上記 ＊：p ＜ .05，＊＊：p ＜ .01

91

３年～５年

106

109

169

小児看護師の経験年数

19

18

105.5

64

10年超え

18

106

61

５年～10年

18.75

17

11

14

17.5

24

29

四分位
範囲

３年～５年

看護師の勤務年数

役職25

小児病棟を有する総合病院

回答数

小児専門クリニック

勤務先

項目

表５

.344

.595

.047 3）

.487

P値

20

20

20

20

20

20

20

20

21

20

20

20

20

中央値

3.25

4

4

3

3

4

3

2

2.5

3

3

4

6

四分位
範囲

第３因子

.666

.719

.049 4）

.259

P値

14

13

12

14

12

12

12

14

15

14

13

14

11

中央値

3

4.5

6

4

5.25

5

6

3

1.5

4

5

4

5

四分位
範囲

第４因子

.004 7）.008 6）.000 5）.066

P値

n ＝294

Takahashi, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

髙橋

衣，ほか

基準値に近い値を示していることから，モデル適合度の高てたものが多く，「公正なケア」としての平等な関わりにい尺度であることが明らかとなった。このように信頼性・当てはまる質問項目は，天井効果として削除されているこ

妥当性が高まった理由は，第２段階において，小児看護師とが弱い（負の）相関を示していると考える。以上のようの経験年数10年超えの小児看護実践者・看護系大学の小児に，「公正なケア」については，弱い（負の）相関である

看護学教育者を対象に，尺度案の内容妥当性について確認

が，全体に中程度の相関を示していることから，「看護師したこと，さらに第３段階において，子どもの権利擁護尺の倫理的行動尺度改訂版」と「子どもに携わる看護師の子

度が関東圏の大学病院の看護師のみを対象としていたのにどもの権利擁護実践尺度改訂版」には，基準関連妥当性が対し，本尺度は，全国の大学病院・小児クリニック・小児

担保されたと考える。

専門病院・総合病院の子どもに携わる看護師の施設を偏り

既知集団妥当性は，第１ - ４因子すべてにおいて師長のなくサンプリングすることができたことにあると考える。

得点が最も高く，主任・スタッフとの有意差があった。第また，権利擁護尺度では，【子どもと家族を理解し支援す４因子は，看護師の勤務年数，小児看護師の経験年数が長る力】【子どもの権利を擁護していない医療スタッフと調く10年超えの者が，看護師の勤務年数，小児看護師の経験

整する力】【子どもへの説明と意思を確認する力】の３つ

年数３年～５年の者に比べて有意に高かった。子どもの権の因子構造であったが，今回は，【家族への支援】【子ども利擁護実践には，子どもと保護者双方への説明と同意といへの支援】【子どもへの説明と意思の確認】【医療スタッフ

う小児特有のコミュニケーションが必要であり，倫理的なとの調整】の４つの因子構造が明らかとなった。権利擁護

調整能力が求められる。子どもの権利擁護を実践していく尺度に比べて，小児看護の対象である【子どもへの支援】

ためには，子どもと保護者の気持ちと向き合いケアを実践

７項目，【家族への支援】８項目が別の因子構造になった

していくという豊かな経験を必要とする。特に，第１因子

ことによって，小児看護の対象が明確となり，家族への支【家族への支援】・第４因子【医療スタッフとの調整】は，援項目が少ないという子どもの権利擁護尺度の課題も解決

経験の浅い看護師にとって難しい内容である。小児看護にし，より回答しやすく使いやすい尺度となった。

携わる看護師は，子どもの立場になって考えられない段階⑶

併存的妥当性と既知集団妥当性についてから子どもの立場になって考えられるように【子ども中心

併存的妥当性については，「看護師の倫理的行動尺度改に考える力】を発展させており，小児看護における倫理的訂版」（大出，2019）とは，全体としては0.58-0.73の中程姿勢を成長させていることが明らかとなっている（髙橋，度の相関を示している。「リスク回避」について，危険防2016）。したがって，子どもの権利擁護実践には，経験の止や感染リスクの回避と除去など，善行原則に依拠してい豊富な看護師から，経験の浅い看護師に対する指導の必要ると述べている（大出，2019）。「子どもに携わる看護師の性が示唆されたと考える。

子どもの権利擁護実践尺度改訂版」の４因子はいずれも，⑷

尺度の実用性

子ども・家族に対して権利の侵害を未然に防ごうとする質権利擁護尺度は，子どもの対象年齢を０歳～15歳として問項目内容であることから，「善行原則」を基盤としていおり，言語・認知能力的に限界のある尺度であった。改訂

る「リスク回避」と比較的強い相関を示したのではないかされた尺度は，２歳～15歳と，対象年齢と項目とに一貫性と考える。また，強い相関を示している「善いケア」につがあり実用性は高まったと考えられる。看護師自身の子どいて，大出は，医師や看護師が患者にとって最善と考えるもの権利擁護実践として，意識していない項目あるいは点治療やケアが，患者の意に反する場合，ジレンマを抱えな

数が低い項目はないかと，自己チェックとして使用するこがらも，看護師は患者に対していかに「善いケア」を提供とができる。また，子どもの権利についての研修会前後のしようかと考え尽力していると述べている（大出，2019）。

使用，あるいは施設評価として他の施設と比較することも子どもの場合も，子どもの「いやだ」という気持ちの尊重可能である。注意しなくてはならないことは，他者が個人と，医師が必要とする治療を行わなくてはならないというの看護師に対して，子どもの権利擁護実践ができていない

倫理的葛藤を抱えながら看護ケアを提供しようと努力してというネガティブな評価に使用してはいけないということ

おり（日本看護協会，2022），同様の看護場面が想定されである（髙橋ほか，2020，p.136；髙橋ほか，2021，p.190）。

ることから，強い相関を示したと考える。さらに，弱い（負の）相関を示した「公正なケア」は，大出の質問項目

看護師自らが，子どもの権利擁護を実践したくなるように活用していくことが必要である。

が逆転項目であることから，負の相関となっていることが推測される。また，「子どもに携わる看護師の子どもの権
利擁護実践尺度改訂版」の４因子の質問項目において，看護師を主語として，子ども・家族に対する支援に焦点を当

Ⅳ．本研究の限界と課題
本研究で開発した「子どもに携わる看護師の子どもの権809

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Takahashi, et al.

利擁護実践尺度改訂版」は，全国の小児看護に携わる看護文

師の回答に基づき作成されたものである。調査対象人数は

外務省（2022）. 「児童の権利に関する条約」全文 . https://www.
mofa.go.jp/mofaj/gaiko/jido/zenbun.html（参照2022年12月15日）
Hooper, D., Coughlan, J., & Mullen, M.（2008）. Structural equation

294名と少なかったことから，今後は対象人数を拡大し，さらに精度の高い尺度開発を行う必要があると考える。

結論

本研究により，子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践を測定する尺度の基本的な枠組みが得られた。本
尺度の特徴は，１）第１因子【家族への支援】，第２因子【子どもへの支援】，第３因子【子どもへの説明と意思の確認】，第４因子【医療スタッフとの調整】の４因子から構成されており，構成概念妥当性が担保できた。２）尺度の信頼性は，Cronbach’s α係数の全体が .95，下位尺度４因子の Cronbach’s α係数 .914，.881，.875，.841であることから，高い信頼性が示された。３）尺度の妥当性は，「看護師の倫理的行動尺度改訂版」の「善いケア」と子どもの権利擁護実践尺度改訂版の尺度得点，４因子得点が0.58-

0.73の中程度の相関を示し，併存的妥当性が示された。また，既知集団妥当性は，すべての因子において倫理性の高
い師長の得点が高く，尺度の妥当性が示された。４）確証的因子分析においても，許容できる範囲の適合度であることを確認した。以上のことから，「子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版」は，妥当性と信頼性を有した実用性のある尺度となったといえる。
謝

辞
本研究の調査を行うにあたり，快く承諾をいただきました対象施設の看護管理者の皆様，対象者の皆様に心より感謝申し上げます。
利益相反の開示
なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。
研究助成情報本研究は，著者の令和２年所属機関からの研究助成を受けて実施したものである。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構成およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

810

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2022年８月20日受付
2023年４月４日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

髙橋

衣，ほか

Original Article

Development of the Ability Scales
Regarding Child Advocacy
for Pediatric Nurses Revised Edition:
Analysis of its Reliability and Validity

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 799-811©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230404219

Kinu Takahashi, PhD, RN1, Yoshiko Kubo, PhD, RN, PHA2,

Satoko Endo, PhM, RN1
1

The Jikei University School of Nursing, Tokyo, Japan, 2Kyoritsu Women’s University Faculty of Nursing, Tokyo, Japan
Abstract

Objective: This study sought to revise the scale “that assessed pediatric nurses’ ability to achieve practice that
advocated for children’s rights.” Methods: We recruited 1,000 nurses with more than three years of experience inchildcare at pediatric, university, and general hospitals with pediatric wards, and clinics. We surveyed 818 nurses
using an anonymous self-administered questionnaire and obtained 337（41%）responses; 294 valid responses（36%）were included in the analysis. Results: Item and factor analyses revealed 24 items from the following
four factors: “support for the family,” “support for the children,” “explanation to children and confirmation of theirintentions,” and “coordination with medical staff.” The cumulative contribution was 59.36%. Criterion-related
validity was correlated with Oide’s existing scale and the four factors, and content validity was demonstrated. In
addition, confirmatory factor analysis confirmed that the developed scale had a high degree of fit. Conclusions:
We were able to create a practical scale and ensure its validity and reliability.
Key words
pediatric nursing, child advocacy, scale development
Correspondence: K. Takahashi. Email: takahashikinu@jikei.ac.jp

811

研究報告

生活習慣病予防健診受診者の運動の動機づけに影響を与える要因の一考察日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 813-823©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230219211

福田知恵１，重松由佳子２
福岡女学院看護大学，２久留米大学医学部看護学科

１

要

旨

目的：身体活動がもたらす多様な効果は明確であるが，本邦でも運動習慣者の割合は低く，取り組みの成果は出ていない。本研究では運動の動機づけに着目し，一般的な就業者を対象に運動の動機づけに影響を与える要因を明らかにすることを目的とした。方法：2018年度に35～74歳の生活習慣病予防健診受診者を対象に，運動の自己決定動機づけ（尺度）に関する無記名自記式アンケート調査を行った。結果：回答者は1,822名 , うち有効回答
は1,321名（72.5％）であった。自己決定動機づけ（尺度）の下位概念は運動習慣の有無と有意に関連があった。
基本属性については，下位概念の内発的調整は喫煙・飲酒習慣と，同一視的調整は年代・喫煙習慣と，取り入れ
的調整は糖尿病現病歴と，無調整は性別・喫煙習慣とそれぞれ有意に関連があった。結論：運動の自己決定動機
づけ尺度の下位概念と対象者の個別性に応じた保健指導介入の必要性が示唆された。
キーワード
運動，動機づけ，生活習慣病，保健指導責任著者： 福田知恵．Email: fukuda@fukujo.ac.jp

序論

WHO は 身 体 活 動 に 関 す る 世 界 行 動 計 画2018-2030

果をさらに高めることが期待された（厚生労働省，2013）。
しかし，2019年国民健康・栄養調査では，運動習慣がある者の割合は，男性33.4％，女性25.1％に過ぎず，10年間の（GAPPA）を公表し，より健康的な世界を実現するため，推移では女性は有意に減少しており，身体活動に対する取果を掲げ，WHO の身体活動の推奨基準を満たしていない

このように，世界的に身体活動の推進が期待されている

身体活動がもたらす健康面・社会面・経済面での多様な効

り組みの成果が出ていない（厚生労働省，2020，p.66）。

身体不活動者を減少する数値目標，および効果的で実行可が，成果が出ていないのが現状である。身体活動の促進に能な行動目標と政策措置を提案した（WHO, 2018）。また，

は，動機づけの種類や環境要因の役割が重要であり，個人

ラインを公表し，妊産婦や慢性疾患，障害がある人等の対

きかけが重要であると言われている（原田，2013，pp.8-

WHO は2020年に身体活動および座位行動に関するガイド要因に加え，社会的・物理的・政策的等の環境要因への働

象別の身体活動の推奨レベルを示し，座位行動を減らして

16；堀井・杉山，2021，pp.51-61）。環境要因に関する先行

活動的になること，週に150分以上の中強度の運動を推奨している（WHO, 2020）。しかし，168か国の18歳以上の研究では，公共交通機関の発達や運動施設の立地と身体活動の関連（井上，2020，pp.86-93）や，運動習慣の有無と成人約190万人を対象とした身体活動の調査では，WHO

生物学的要因や生活習慣等の個人要因，運動の楽しさや自の身体活動の推奨基準を男性の23％，女性の32％は満たし

己効力感等の心理的要因，人的なサポートなどの社会的要ておらず，2001～2016年に身体活動レベルの改善が見られ

因，費用や環境等の物理的要因等との関連（萩原，2017）ていない（Guthold, Stevens, Riley, & Bull, 2018）。

が報告されている。

本邦においても，内臓脂肪の蓄積等に起因する生活習慣

動機づけは，物事を積極的に進めようとする目的意識病対策の充実・強化を目的とした特定健康診査・特定保健（上淵，2004）のことであり，自己決定理論（Ryan & Deci,

指導（以下，特定健診・保健指導）が2008年から開始され，運動習慣を持つことで，生活習慣病等に対する予防効2017）によると，「内発的動機づけ」「外発的動機づけ」「非動機づけ」の３つに分類され，さらに５つの下位概念
813

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukuda, et al.

で構成される。この下位概念を運動に当てはめると，内発のソーシャルサポートが少ないこと（松本，2016）の報告

的動機づけの下位概念は「内発的調整」であり，運動の実がある。しかし，メタボリックシンドロームが多い年代の施自体が目的で，「運動すること自体が楽しい」といった就労者に対する運動の動機づけにどのような要因が関連し運動による楽しみや満足に動機づけられている状態であているのかは明らかにされていない。

る。外的な力により運動が開始される外発的動機づけは，中小企業等で働く従業員やその家族が加入している健康「自分にとって重要なことだから運動する」という認識が保険の一つである全国健康保険協会は，生活習慣病の予防できている「同一視的調整」，価値は認めているが「しなや早期発見のため，35～74歳の被保険者を対象に，特定健ければならない」という義務的な感覚を伴う「取り入れ的診にがん検診等を加えた独自の「生活習慣病予防健診」を調整」，さらに「医師に言われたから仕方なく運動を行う」

実施している。この生活習慣病予防健診受診者は，我が国という他者の推奨や報酬等の外的な強制力で運動が開始さの４分の１程を占める一般企業の就労者である。本研究の対れる「外的調整」の３つの段階にわけられる。そして，非象として運動の動機づけの要因を明らかにすることで，運動動機づけは「無調整」であり，目的意識がなく行動する意

習慣の獲得が低い年代の保健指導の一助となると考えた。

図が欠如し，「運動しても何も変わらない」等考えている状態である。
運動の習慣化には，内発的動機づけが重要であり（Dunn

そこで，本研究は，生活習慣病予防健診の受診者における運動の動機づけに影響を与える要因を明らかにすることを目的とした。

& Rollnick, 2003），外発的動機づけは，外的な力で行動が開始されるが，その中でもより内発的動機づけに近い動機

Ⅰ．用語の定義づけである「同一視的調整」「取り入れ的調整」が重要である。従来，動機づけは単一の変数として検討する研究が本研究では，用語を以下のように定義した。

ほとんどであったが，現在は，動機づけは変化しうるもの

身体活動：健康づくりのための身体活動基準2013による，と捉えられている。外的な影響力により運動が開始され「生活活動」と「運動」のことを示す。生活活動は，日常たとしても，運動が継続し習慣化されるには「外的調整」

生活における労働，家事，通勤・通学等の身体活動，運動から「同一視的調整」「取り入れ的調整」に移行させ，動は，スポーツ等の特に体力の維持・向上を目的とした，計機づけをより内発的動機づけに近づける動機づけの内在

画的・意図的に実施する継続性のある身体活動を指す。本化が重要といわれている（Dunn & Rollnick, 2003；松本，調査における「運動」「運動習慣」は，身体活動における2016；Ryan & Deci, 2017）。

「運動」に限定した。

運動への動機づけに関する先行研究では，動機づけは運動機づけ：動機づけとは，物事を積極的に進めようとする

動行動を喚起し，方向付け，調整・強化する機能を持ち，目的意識のことであり，運動の動機づけとは，運動を積極

意欲や努力の方向や強さを決める行動のエネルギーであ的に進めようとする目的意識のことである。

ること（青木，2012，pp.73-79），運動に関する動機づけの中でも，特に内発的動機づけが身体活動量を増加させ，運動継続を促進させること（中田・石原，2011，p.1271），

Ⅱ．研究目的

運動習慣を継続するためには，運動に対する動機づけの本研究は，「全国健康保険協会」が実施している「生活段階に応じた介入を行うことが効果的であること（松本，

習慣病予防健診」の受診者を対象に，運動の自己決定動機

2016；Matsumoto & Takenaka, 2004, pp.89-96）が報告されづけ（尺度）と生活習慣病予防健診受診者の基本属性とのている。また，運動の動機づけに影響を及ぼしている要因関連を分析し，運動の動機づけに影響を与える要因を明らの研究では，大学生を対象として，運動の心理的効果が内かにすることを目的とした。

発的動機づけを高め，運動の自己効力感（自信）を介して，運動の継続に影響する（中田・石原，2011，p.1271）

Ⅲ．研究方法ことや，社会教育講座・スポーツ同好会参加者等を対象として，運動の価値観と運動仲間が影響している（西田・渡辺・佐々木・竹之内，2000，pp.15-26）こと，既存の社会

１．研究デザイン
横断研究（無記名自記式質問紙調査）

調査会社の登録モニターで，約半数が就業者である対象者の運動に対する動機づけタイプと運動行動の変容ステージ

２．調査対象者の関連があり，非運動習慣者の運動実施を阻害する要因

調査期間の平成30年５月～平成31年３月に，Ａ病院健診

は，運動継続への負担感，運動に対する低い有能感，運動科で協会けんぽ生活習慣病予防健診を受けた35～74歳の受814日本看護研究学会雑誌 ，46（5）診者のうち，アンケートの提出によって同意が得られた
1,822名（男性935名，女性887名）を対象とした。
３．調査方法
健診日以前に郵送する必要書類に，アンケート調査依頼
書および運動の自己決定動機づけ（尺度）を同封して郵送

福田知恵，ほかて，各因子および尺度全体の Cronbach’s α係数を算出し内的整合性を確認した。

検証的因子分析：探索的因子分析で得られたモデルの全体的評価として，GFI，AGFI，RMSEA の適合度指標を確認し，尺度の構成的妥当性を評価した。

は，無記名自記式質問紙を用い，アンケート調査用紙の提出をもって，研究の同意が得られたものとした。

位概念の関連運動習慣の有無と運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念の平均点の比較は，t- 検定を行った。

運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と基本属性⑶

４．調査項目基本属性⑴

運動習慣の有無と運動の自己決定動機づけ尺度の下⑵

し，健診日当日に提出を依頼した。アンケート調査用紙の関連
運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念得点と対象者の性別，勤務形態，年齢，運動習慣の有無，喫煙習慣の有

基本属性の比較は，重回帰分析を行った。各下位概念得点

無，飲酒習慣の有無，特定保健指導の経験回数，糖尿病のを従属変数，対象者の基本属性を独立変数とし，独立変数

現病歴の有無，生活習慣病の主治医の有無，20歳から10kgのうち，名義尺度変数である性別は「１：男性，２：女

以上の体重増加の有無の10項目について回答を得た。
運動の自己決定動機づけ尺度の測定⑵

性」，喫煙習慣・飲酒習慣・特定保健指導の経験・糖尿病
現病歴・生活習慣病の主治医・20歳から10㎏以上の体重増運動の自己決定動機づけ尺度は，動機づけが内発的で加はそれぞれ「１：あり，２：なし」と変数化した。独立ある順に，「内発的調整（４項目）」，「同一視的調整（４

変数間と従属変数との相関を確認し，係数は0.2未満の変項目）」，「取り入れ的調整（４項目）」，「外的調整（３項数を対象とし，VIF は全て10.0未満であったため多重共線目）」，「無調整（３項目）」の５つの下位概念に分類され性に問題はなかった。強制投入法で分析を行い，従属変数

た，18項目の尺度である。動機づけ尺度は，リッカートスと関係が強い独立変数群を標準化係数βにて評価した。

ケールを用い，「１：全く当てはまらない」「２：あまり当てはまらない」「３：どちらともいえない」「４：少し当て

統計解析は，IBM SPSS ver. 22を用いて，有意確率は５％未満，両側検定を採用した。

はまる」「５：かなり当てはまる」の５件法とし，順に１点～５点の得点を配した。５つの下位概念は，各概念毎の６．倫理的配慮

運動の動機づけを表す項目でそれぞれ構成されており，各

本研究は，ヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則を順守

下位概念尺度得点の合計が高い程，その下位概念の運動のし，「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に動機づけの傾向の強さを測定している。各下位概念尺度得

従って実施し，共同研究機関で研究実施機関である朝倉医点が高い程，それぞれ内発的調整・同一視的調整・取り入師会病院（承認年月日：2018年２月27日，管理番号：95）

れ的調整・外的調整・無調整の傾向が高いことを示していの倫理委員会の承認を得た後，久留米大学（承認年月日：る。民間運動施設利用者において，信頼性と妥当性が評価

2018年３月28日，承認番号：17322）に書類を提出し，承された尺度である（Matsumoto & Takenaka, 2004, p.91）。

認を得て実施した。また，研究実施機関の本研究の実施に

５．分析方法護に十分配慮した。

関わる者は，研究対象者のプライバシーおよび個人情報保運動の自己決定動機づけ尺度の信頼性と妥当性の検

⑴
証

Ⅳ．結

使用した尺度は民間運動施設利用者に対して，信頼性と果妥当性が評価された尺度であるが，本研究の35～74歳の生調査期間中の生活習慣病予防健診受診者のうち，アン

活習慣病予防健診受診者に対しての信頼性と妥当性が評価

ケート調査用紙提出者は1,822名で，男性639名（68.3％），

されていないため，本研究の対象者に対する信頼性と妥当性を検証した上で分析を行った。

女 性682名（76.9 ％） の 合 計1,321名（ 有 効 回 答 率72.5 ％）を分析対象とした。

探索的因子分析：尺度の各項目について，探索的因子分析を行い，因子構造の確認を行った。主因子法プロマック
ス回転において，因子負荷量，累積寄与率を確認し，内容的妥当性を確認した。また得られた５因子18項目におい１．基本属性（表１）
対象者は，男性639名（48 . 4％），女性682名（51 . 6％），

勤務形態は，フルタイム勤務者の男性629名（98.4％），女

815

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukuda, et al.

性677名（99.3％），退職者の男性10名（1.6％），女性５名をしていた。また，生活習慣病の主治医の有無は，治療中

年齢（標準偏差）は，男性49.2（10.0）歳，女性48.8（8.9）

259名（19.6％）が何らかの生活習慣病の治療をしていた。

（0.7％）で，ほとんどがフルタイム勤務者であった。平均である男性167名（26.1％），女性92名（13.5％）で，全体の歳，年齢階級は，30代の男性131名（20.5％），女性124名

20歳から10kg 以上の体重増加の有無は，増加がある男性329

50代の男性152名（23.8％），女性214名（31.4％），60代以が20歳時から10kg 以上体重増加をしていた。

最も多かった。

２．35～74歳の生活習慣病予防健診受診者における，運動（18.2％），40代の男性230名（36.0％），女性252名（37.0％），

名（51.5％），女性210名（30.8％）で，全体の539名（40.8％）

上の男性126名（19.7％），女性92名（13.5％）で，40代がの自己決定動機づけ尺度の信頼性・妥当性の検討

運動習慣は，運動習慣がある男性363名（56.8％），女性⑴

347名（50.9％），運動習慣がない男性276名（43.2％），女性

探索的因子分析

運動の自己決定動機づけ尺度の18項目について，主因子335名（49.1％）で，全体の710名（53.7％）が運動をしていた。喫煙習慣は，喫煙習慣がある男性288名（45.1％），女

法プロマックス回転により，探索的因子分析を行った（表性603名（88.4％）で，全体の367名（27.8％）が喫煙をし調整」，第３因子は「無調整」，第４因子は「外的調整」，

女性301名（44.1％），飲酒習慣がない男性181名（28.3％），

目を除き，因子負荷量≧0.4を採択し，最も適しているとしていた。

56.18％であった。５因子構造は，運動の自己決定動機づ性79名（11.6％），喫煙習慣がない男性351名（54.9％），女２）。第１因子は「内発的調整」，第２因子は「取り入れ的ていた。飲酒習慣は，飲酒習慣がある男性458名（71.7％），

第５因子は「同一視的調整」の５因子構造において，１項

女性381名（55.9％）で，全体の759名（57.5％）が飲酒を思われた。また尺度全体に対する５因子の累積寄与率はけ尺度の下位概念とその項目に合致しており，内容的妥当

特定保健指導の経験の有無は，受けたことがある男性183，女性98名（14.4％）で，全体の281名（21.3％）
名（28.6％）性が確認された。また各因子および尺度全体の Cronbach’s

病歴の有無は，糖尿病の治療中である男性55名（8.6％），と低いものの，他因子および尺度全体は≧0.8であり，内が特定保健指導を過去に受けたことがあった。糖尿病の現α係数を算出し，第４因子「外的調整」において，0.688

女性24名（3.5％）で，全体の79名（6.0％）が糖尿病の治療
表１的整合性が確認された。

基本属性

項目
人数
勤務形態
年代

運動習慣
喫煙習慣
飲酒習慣
特定保健指導の経験
糖尿病の現病歴
生活習慣病の主治医
20歳から10kg 以上の体重増加816（n＝1,321）

男性

女性

人数

（％）

人数

（％）

639

48.4

682

51.6

フルタイム勤務

629

退職者

10

30代

131

40代

230

50代

152

60代以上

126

あり

363

なし

276

あり

288

なし

351

あり

458

なし

181

あり

183

なし

456

あり

55

なし

584

あり

167

なし

472

あり

329

なし

310

98.4

1.6

20.5
36.0
23.8
19.7
56.8

43.2
45.1

54.9
71.7

28.3
28.6

677
5
124
252
214
92
347
335
79
603
301
381
98

71.4

584

91.4

658

73.9

590

8.6

26.1

51.5
48.5

24
92
210
472

99.3

0.7

18.2
37.0
31.4
13.5

50.9
49.1
11.6

88.4
44.1
55.9
14.4

85.6

3.5

96.5
13.5

86.5
30.8
69.2

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）⑵福田知恵，ほか

検証的因子分析

運動習慣の有無と運動の自己決定動機づけ尺度の下⑶

位概念の関連運動の自己決定動機づけ尺度を用いて行った探索的因子
分析の結果について，データが合致するかを検討するため，共分散構造分析を行った（図１）。尺度の18項目の因運動習慣の有無と運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念の平均点の比較結果を表３に示した。

子構造は，探索的因子分析で得られた５因子構造により構運動習慣の有無と運動の自己決定動機づけ尺度の下位概成されていると仮定し，潜在変数として各因子（下位概念の平均点は，t- 検定で分析を行い，内発的調整 p ＜ .001，

念）を想定したモデルを作成した。分析の結果，適合度指数 と し て，GFI＝.898，AGFI＝.861，RMSEA＝.083と 許

容できる水準であった。このモデルの標準化係数は全て統同一視的調整 p ＜ .001，取り入れ的調整 p＝.006，無調整

p ＜ .001において有意差があり，外的調整 p＝.285において有意差はなかった。

運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と基本属性⑷

計学的に有意であった。これらの結果から，探索的因子分の関連析を概ね支持する結果が得られたとし，運動の自己決定動
機づけ尺度の構成的妥当性が確認された。

調査対象者の基本属性毎の運動の自己決定動機づけ尺度
下位概念得点の比較結果を表４に示した。
運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念得点と基本属性

表２

運動の自己決定動機づけ尺度の因子分析結果
因子負荷量

第１因子

運動すること自体が楽しい

Q6

運動中はそれだけに没頭できる

Q16

運動を習得する喜びがある

Q11

運動は自分を満足させる活動である
運動しないと自分を悪く感じる

Q14

運動を続けられなかったらダメな人だと思う

Q9

運動しないと堕落していくような気がする

Q4

運動しないと罪悪感を感じる
運動する理由はわからない

Q15

運動する理由は何もない

Q5

なぜ運動しているかわからない

5

.851

－.079

－.139

.095

－.198

.664

.074

.062

－.041

.158

私が運動することで周りの人が満足する

Q7

周りの人が運動を取り入れるべきだと言う

Q12

私が運動しないと周りの人が良く思わない
運動することが私にとって重要だと思う

Q18

運動することで自分が良くなっていくと感じることができる

Q8

運動することが自分自身を高めるために良い方法だと思う

Q3

運動は良いと思うので行うべきだと思う

.097

.702

－.047

－.047

.031

－.108

.869

－.001

.029

.028

.684

.105

.612

－.010

.088

－.202

.734

－.058

.206

.250
－.111

.046
.079

－.041

.032

－.030

－.134
－.072

－.026

－.058

.705

－.073

－.077

.313

.236

.432

－.050

.041

.658

.013

.427

.026

.106

.103

.041

－.114

.397

.021

－.017

.051

.196

－.068

26.87

18.85

5.28

26.87

因子間相関

.778

－.016

.235

.301

累積寄与率（％）

－.097
－.061

－.200

寄与率（％）

.170

.045

－.012

.111

固有値

.078

.119

.932

－.022

同一視的調整

Q13

－.009

.020

－.015

外的調整

Q2

第５因子

4

.634

無調整

Q10

第４因子

3

.708

取り入れ的調整

Q17

第３因子

2

内発的調整

Q1

第２因子

1

3.80

45.72

－.052
－.273

.567

－.001

.128

.290

.517
.355

1.31

1.03

0.84

50.59

53.84

56.18

4.87

3.25

2.34

1
2
3
4
5
18項目の Cronbach’s α係数＝.821

.205

－.408

.340

.515

.429

.204
.809

.566
.830

.246

－.291

.801

.273
.688

.802
817

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Fukuda, et al.

は，重回帰分析の結果，有意確率は全て５％未満であり，て関連があり，標準化係数は喫煙習慣β＝.069，飲酒習慣

各下位概念得点との関係が強い基本属性を推定できている

β＝－.057であった。

ことを示し，以下の結果となった。

同 一 視 的 調 整 は 年 代 p＝.016， 喫 煙 習 慣 p ＜ .001に お内発的調整は喫煙習慣 p＝.021，飲酒習慣 p＝.047においいて関連があり，標準化係数は年代β＝.071，喫煙習慣

−.32

.13

−.48

.32

.15

.83

.37

.73 .77.63 .74

q

q

年代

50代

飲酒習慣

あり

なし
あり
なし

q9

14

17

q2

q7

12

q5

10

15

e1

e2

e3

e4

e5

e6

e7

e8

e9

e10

e11

e12

e13

e14

e15

e16

e17

e18

13.7（3.4）

11.3（3.3）

12.7（3.4）
12.5（3.7）

p＝.000 数値は標準化推定値 GFI＝.898 AGFI＝.861 RMSEA＝.083 AIC＝1350.416

12.4（3.5）

12.7（3.6）

12.3（3.4）
12.7（3.6）

12.8（3.5）
12.4（3.6）

あり

12.2（3.4）

なし

糖尿病
現病歴

あり

12.7（3.6）

生活習慣
病の
主治医

あり

12.7（3.5）

なし

12.6（3.6）

20歳から10kg 以上の体重増加あり

12.3（3.4）なし

一元配置分散分析

12.9（3.1）
12.6（3.6）

12.8（3.6）

運動の自己決定動機づけ尺度の検証的因子分析結果

運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と運動習慣の有無の関連
同一視的調整平均（標準偏差）

p15.6（2.9）＜ .00013.4（3.3）－.051

取り入れ的調整
平均（標準偏差）p9.2（3.6）＜ .000p.006

8.7（3.4）

同一視的調整

p＊
.110

平均
標準化
（標準偏差） 係数β14.3（3.2）
14.8（3.3）.051

取り入れ的調整
平均
標準化（標準偏差） 係数βp＊9.2（3.4）.110

8.7（3.6）

14.0（3.4）

.037

.209

.069

.021

－.057

.047

.052

.093

－.017

.602

.022

.529

.059

.051

14.4（3.2）

6.8（2.6）
6.7（2.5）

無調整
平均（標準偏差）

p.285

14.8（3.2）
13.7（3.3）
14.8（3.2）

14.6（3.2）
14.4（3.4）

14.5（3.2）
14.5（3.3）
15.2（2.9）
14.5（3.3）

14.9（3.0）
14.4（3.3）
14.4（3.1）
14.6（3.4）

－.035

外的調整

p＊
.273

8.9（3.4）
9.1（3.6）

.071

.016

.128

＜ .001

－.046

.107

－.004

.893

－.027

.403

－.030

.376

.011

.705

8.9（3.5）

14.8（3.3）

p ＜ .005

外的調整
平均（標準偏差）

5.3（2.4）
6.6（2.5）p＜ .000t- 検定

運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と基本属性の重回帰分析による関連

12.5（3.5）

特定保健
指導の
経験

なし

q

q4

60代以上 12.8（3.5）
喫煙習慣

q

18

内発的調整

40代

q

.72

.80

13

平均
標準化
（標準偏差） 係数β

30代

q

.76

q8

表４

女

q

.82

.62

q3

内発的調整

男

.49

16

平均
（標準偏差）

性別q.79 .83

無調整

11

表３

あり

.64 .71

外的調整

q6

図１

なし

取り入れ的
調整

.70 .76

q

.48

q1

χ2＝1258.416

運動

.73

同一視的
調整

内発的
調整
.69 .66.28

9.0（3.5）

9.1（3.6）
8.8（3.4）

9.4（3.6）
8.8（3.5）
1.1（3.6）
8.9（3.5）

9.3（3.5）
8.9（3.5）
9.3（3.4）
8.7（3.6）

p ＜ .001

－.042

.157

.028

.349

6.5（2.5）

－.059

.060

－.044

.120

－.060

.052

－.084

.009

－.012

.717

－.049

.106

6.9（2.6）
6.7（2.5）

6.8（2.5）
6.7（2.6）

6.8（2.5）
6.7（2.6）

7.2（2.6）
6.6（2.5）
8.5（2.4）
6.6（2.5）

7.6（2.6）
6.6（2.5）
7.3（2.6）
6.4（2.5）

平均
標準化（標準偏差） 係数β6.2（2.5）

5.6（2.5）

p＊

－.073

.022

－.045

.125

－.140

＜ .001

.021

.468

－.012

.693

.010

.754

.001

.966

－.042

.160

6.1（2.5）

.009

.749

.009

.745

.009

.749

－.055

.068

－.119

＜ .001

－.074

.026

－.135

＜ .0017.0（2.6）

p ＜ .001＊

7.1（2.6）

無調整p＊

6.3（2.4）

8.9（3.5）
9.0（3.4）

平均
標準化（標準偏差） 係数β6.0（2.5）
5.6（2.4）
5.9（2.7）

p ＜ .001

6.6（2.5）

5.6（2.4）
5.9（2.5）

5.9（2.5）
6.1（2.5）
5.9（2.5）
5.8（2.4）

5.9（2.5）
5.9（2.5）
5.9（2.5）
6.1（2.5）
5.8（2.5）

p ＜ .001

運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と基本属性の重回帰分析の p 値

818

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）福田知恵，ほか

β＝.128であった。

慣がなく飲酒習慣がある者において，内発的調整得点が高があり，標準化係数β＝－.084であった。

調整においても関連があり，喫煙習慣がない者において内医 p＝.026，20歳から10㎏以上の体重増加 p ＜ .001においてて無調整得点が高いことがわかった。運動への動機づけは

活習慣病の主治医β＝－.074，20歳から10㎏以上の体重増規定され，運動仲間や運動を推奨してくれる人達，運動の取り入れ的調整は糖尿病の現病歴 p＝.009において関連

いことがわかった。また，喫煙習慣は，同一視的調整・無外的調整は糖尿病の現病歴 p ＜ .001，生活習慣病の主治発的・同一視的調整得点が高く，喫煙習慣がある者におい関連があり，標準化係数は糖尿病の現病歴β＝－.119，生

年代や性別に関わらず，運動に対する価値観によって強く

加β＝－.135であった。

有能さの認知や運動経験等によって影響を受けるとの報告

無調整は性別 p＝.022，喫煙習慣 p ＜ .001において関連があり，標準化係数は性別β＝－.073，喫煙習慣β＝－.140であった。

。本研究においても，がある（西田ほか，2000，pp.15-26）
運動の動機づけが高い，望ましい動機づけである内発的調整は，性別や年代との関連がなく，上記の先行研究と同様の結果であった。内発的調整にある者は，性別や年代に関Ⅴ．考察

係なく動機づけがあり，運動すること自体の満足感に動機づけられていることが示唆される。一方で，運動の動機づ

民間運動施設利用者を対象として開発された「運動の自けが内発的調整や同一視的調整にある者は，運動の重要性

己決定動機づけ尺度」は，本研究対象である35～74歳の生を認識し，運動だけでなく他の健康行動の重要性を認めて活習慣病予防健診受診者の調査において，探索的因子分析いるため，喫煙習慣がない者は，内発的・同一視的調整得の結果から内的整合性が確認され，検証的因子分析の結果点が有意に高かったことが考えられる。逆に，喫煙習慣がから構成的妥当性が確認された。本研究対象である35～74

ある者は，運動を含めた悪い健康行動が重複している可能

歳の生活習慣病予防健診受診者へも使用できる尺度である性があるため，無調整得点が有意に高かったと考えられる。

ことが証明されたため，本研究においても尺度を利用し分

また，JPHC Study による飲酒状況と死亡数に関する研究析を行った。

報告では，死亡率は飲酒量に対して典型的なＪカーブを示し，適量を飲酒する人の死亡率が，全く飲まない人または
１．運動習慣と運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念の関連
運動習慣と運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念の関連は，内発的調整，同一視的調整，取り入れ的調整，無調
整は有意に関連があり，運動習慣がある者は内発的・同一

多量に飲む人に比べて最も低く，適量のアルコール摂取により死亡リスクが低下することを示唆している（Tsugane,

Fahey, Sasaki, & Baba, 1999）。本研究においては，基本属性の結果より，全体の57.5％の飲酒習慣がある者に適量飲酒者が含まれる。内発的調整得点と飲酒習慣は負の関連があ

視的・取り入れ的調整の平均点が高く，運動習慣がない者

り，運動の動機づけが内発的調整にある者は，運動を含めは無調整の平均点が高かった。運動の動機づけの中でも特た良い健康行動の一つとして適量飲酒を実践する者が含まに内発的動機づけは，身体活動量を増加させ運動継続をれた結果，飲酒習慣がある者において内発的調整得点が高促進させる（Dunn & Rollnick, 2003；中田・石原，2011，

かった可能性が考えられる。最も望ましい動機づけの段階

p.1271）。また，自己決定の程度が高い動機づけ程，身体である内発的調整にある者においては，運動を含めた良い活動の促進と強く関与していることが，観察研究および介健康行動に取り組んでいる可能性があるため，楽しみや満入研究で確認されている（原田，2013，pp.8-16；Teixeira,

足感により運動自体が目的となる環境を整備したり，そのる生活習慣病予防健診受診者においても，先行研究を支持支援が必要であると考える。

Carraça, Markland, Silva, & Ryan, 2012）。本研究の対象であ情報提供をすることで，運動の習慣化の維持を目的とした

し，運動習慣の有無と運動の自己決定動機づけ（尺度）は有意に関連しており，運動の動機づけに着目することは重３．同一視的調整に関連する要因分析と身体活動支援要であった。そこで以下に，運動の自己決定動機づけ尺度

同一視的調整は，喫煙習慣に加え年代と関連があり，喫の下位概念と関連する要因を検討し，生活習慣病予防健診

煙習慣がなく年代が高い者ほど同一視的調整得点が高く，受診者に対する身体活動推進に向けた支援の在り方につい

年代より喫煙習慣の有無がより影響していることがわかって考察する。

た。これは，働き盛りの30・40代より50・60代以上が，運動の必要性を認識し実践していることを示している。我が２．内発的調整に関連する要因分析と身体活動支援
内発的調整は喫煙習慣・飲酒習慣と関連があり，喫煙習国の代表的な疫学調査である国民健康・栄養調査においても，運動習慣者の割合は，年齢階級差（40代＜50代＜60819

Fukuda, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）代）が認められている（厚生労働省，2020，p.66）。また，伴い，健康な習慣を身につけている割合が高くなったと報ている可能性から，喫煙習慣がない者において，年代より病の主治医は，血糖値をはじめ，治療中の検査値等の値の運動を含めた良い健康行動自体への重要性の認識が高まっ

告（2000，pp.248-256）している。糖尿病を含む生活習慣も同一視的調整得点に影響があった要因であると考える。

改善や重症化予防のため，運動を積極的に促すことが一般

一方で，保健行動の実行度は，男性より女性の方が高いこ的である。外発的動機づけの中でも，義務感から運動が動とが報告されている（藤内・畑，1994，pp.362-369）。ま機づけられる取り入れ的調整にある者は，糖尿病の主治医

た，小澤・吉田・白井の研究では，壮年期男性は，仕事のにより，外的影響力として運動が開始され，通院による定役割を優先し時間を組み立てるため，運動の時間を設ける

期的な介入により，運動することの義務感が生じている可

優先度が低くなることや，仕事を運動に置き換え，仕事で能性がある。また，小澤ほかは，専門職や家族，周囲の存

身体を動かすため運動は必要ないと考える人もいるという

在は保健行動の引き金となる一方で，生活習慣改善の目標

報告がある（2013，pp.60-70）。さらに，健康の自己管理

決定の主体性が低い場合は継続が困難であったことを述べが低いと述べた報告もある（井上・政木・藤井・佐々木，

保健行動でも，効果が実感できたことで納得し，価値の転2005）。本研究においては，運動の動機づけの内発的調整換が図られ行動の継続が後押しされたとも述べている。本や同一視的調整得点と性差は有意差がない結果であった研究では，外的調整得点は，20歳から10㎏以上の体重増加が，上記のように性差と年齢階級差の関連を示す報告もあと負の関連があった。他者からの推奨や報酬等の外的強化るため，今後注視していく必要性が感じられた。同一視的により行動が開始される外的調整にある者は，体重が増量

調整は，外発的動機づけの中でも，運動の重要性を認識でしたことによる専門家からの働きかけや，糖尿病や他の生きている内発的動機づけの前段階であり，運動の継続へ向活習慣病の主治医からの指導等により，保健行動の指導にかいやすい状態である。同一視的調整得点に，より影響す伴い，運動の動機づけから運動の開始に繋げることが重要る50・60代以上の者に対しては，運動の動機づけが内発的である。運動習慣がない状態においても，義務感や外的な調整へ移行し，運動をすること自体が楽しみとなる支援が影響力によって運動の動機づけは生じる可能性がある。取必要であり，30・40代の者に対しては，運動仲間や運動をり入れ的調整や外的調整にある者においては，糖尿病や生推奨する人的環境等を整備し，運動の動機づけや価値観が活習慣病の主治医，専門家からの働きかけ等により，外的高まり，運動習慣が定着する支援が必要であると考える。

な影響力であっても健康行動に向けた動機づけが得られたには性差があり，女性労働者に対して男性労働者は意識ている（2013，pp.60-70）。また，半信半疑で開始された

際に，運動習慣を含めた良い健康行動に向けた支援や必要
４．取り入れ的調整・外的調整に関連する要因分析と身体性の理解に繋げることが重要である。また，日常生活の中

活動支援

で行動が継続可能と考えられるような主体性を持った目標

取り入れ的調整は糖尿病の現病歴と負の関連があった。

設定等，運動を含めた健康行動の獲得に向けたより具体的

外的調整は運動習慣の有無と有意な関連はなかったが，外な支援が重要であることが示唆される。

的調整得点と基本属性間では，糖尿病の現病歴に加え，生壮年期男性は，家庭や社会における責任が重くなり，生活習慣病の主治医，20歳から10㎏以上の体重増加と負の関

活リズムが乱れやすい（佐々木，2005，pp.31-33）。また，

連があった。外的調整は「医師に言われたから仕方なく運

国民健康・栄養調査では，メタボリックシンドロームが強動を行う」等の他者の推奨や報酬等の外的な強制力で運動く疑われる者または予備群と考えられる者，糖尿病が強くが開始され，運動に対する価値の内在化が全く始まってい疑われる者，BMI25以上の肥満者，収縮期（最高）血圧がない点が，他の外発的動機づけである同一視的調整や取り入れ的調整と異なると言われている（松本，2016）。本結140mmHg 以上の者の割合は，それぞれ女性より男性の方が高く，年齢が上がるにつれ上昇している（厚生労働省，果においては，外的調整は運動習慣の有無とは関連はない

2020）。そのため，壮年期男性は，特定保健指導や主治医が，生活習慣病の主治医，糖尿病現病歴の存在があり，20からの生活習慣病の指導を受ける頻度や，家族や周りの人

歳から10㎏以上の体重増加がある者程，外的調整得点が高からの健康への気遣いを受ける機会が多いことが考えられ

く，外的な強制力や運動の価値の内在化に向けた支援にる。小澤ほかは，保健師など専門職の他，家族や周りの人

よって，運動の動機づけが生じる可能性があることを示しの影響は，壮年期男性の保健行動を促す引き金になっていている。阿部・古川は，一地域の住民の健康度および健康たと述べている（2013，pp.60-70）。本研究では，運動習

意識と生活習慣の関係についての調査で，通院している人

慣の有無と外的調整，性別と取り入れ的・外的調整得点とはそうでない人に比べて運動習慣がある人が多かったと報の関連はなかった。しかし，性差や置かれた環境に応じ告（2005，pp.150-152）し，日置は，慢性の病態の保有にて，基本属性間と対象者を取り巻く環境要因を考慮し，運820

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）福田知恵，ほか

動習慣への意欲が生じた背景や外的強制力の要因を常に探計・分析を行った。しかし，実際の保健指導の現場におい索して把握する必要がある。対象者自身が運動の重要性をては，リアルタイムでアンケートの結果から，実施者の運認識して運動習慣の獲得につなげ，主体的に運動に取り組

動の動機づけの段階が把握でき，保健指導に導入できるこ

むことで，運動習慣の定着を図り，外発的動機づけの中でとが，より効果的な指導であると考える。現段階では，運も，外的調整から取り入れ的調整へ，より上位の動機づけ

動の動機づけのアンケートの活用が実用的でない。また運へ移行するように働きかけることが重要であると考える。

動の自己決定動機づけ尺度は，松本により，30項目７件法での研究が進んでいる。今後は，より詳細な尺度を用い，５．無調整に関連する要因分析と身体活動支援
無調整は，性別と喫煙習慣と負の関連があり，性別よ

実際の保健指導の現場において実用できる内容への検討が必要である。

り，前に述べた喫煙習慣がある者ほど無調整得点が高く，より影響していることがわかった。一般的に男性は女性よ結り喫煙者や肥満者が多いことがわかっている。無調整にあ語る者は，運動の動機づけだけでなく，他の悪い生活習慣が今回の研究では，運動の自己決定動機づけ尺度の下位概

重複している可能性が考えられるため，男性であり，加え念と運動習慣の有無，生活習慣病予防健診受診者の基本属て喫煙習慣がある者においては，運動だけに限らない，ま性に関連があることが明らかになった。

ず全般的な良い健康行動へのアプローチが必要であると考運動習慣の有無により，運動の自己決定動機づけ尺度のえる。Bandura により提唱された概念である自己効力は，下位概念である内発的調整，同一視的調整，取り入れ的調

自らの生活習慣を改善に向け取り組もうとする意識を持なかった。

ある行動を遂行する自信を意味する（1977，pp.191-215）。

整，無調整の平均点は有意差があり，外的調整は有意差がち，少しずつでも良い健康行動へ変容していくことを実感

また，運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念得点と基することで，自己効力感の向上につながることが考えられ本属性の関係においては，内発的調整は喫煙・飲酒習慣る。その上で，良い健康行動の積み重ねから，徐々に運動と，同一視的調整は年代，喫煙習慣と，取り入れ的調整はに意識が向くような働きかけや支援が求められると考え

糖尿病の現病歴と，無調整は性別，喫煙習慣とそれぞれ有る。

意に関連があった。外的調整は，運動習慣の有無との関連はないが，外的調整得点は，糖尿病の現病歴，生活習慣病

Ⅵ．本研究の限界と課題の主治医，20歳から10㎏以上の体重増加と有意に関連があった。

本研究は，運動の動機づけに影響を与える要因を明らかにし，運動の習慣化に向けた支援を考察する予備調査とし

謝

辞て，運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と生活習慣病

本調査にご協力いただきました，武庫川女子大学

予防健診受診者の基本属性との関連を考察した。今回の研康・スポーツ科学部

究は，生活習慣病予防健診を実施する一施設の報告に過ぎ病院長ない。今後は，研究実施施設を増やし，研究の一般化を図学る必要があると考える。

し上げます。

そして，今回の調査は，運動の自己決定動機づけ尺度の下位概念と対象者の基本属性との関連分析であり，運動の松本裕史先生，朝倉医師会病院

健前山田研太郎先生および健診科の皆さま，久留米大

バイオ統計センター

角間辰之先生に，心より感謝申本研究は，久留米大学医学研究科に提出した修士論文の一部を加筆修正したものである。

動機づけと保健指導の対象者の個人要因との関係性の考察に留まった。今回の結果をもとに，対象者の基本属性等の個人要因に加えて，対象者を取り巻く，運動に影響を与え

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

る環境要因を考慮した分析を次の報告として進めている。
今後は，研究実施施設を増やし，調査票の回答率を高める

著者貢献度

ことで，分析の精度を向上し，実際の保健指導を担う管理

全ての著者は，研究の構想および，デザイン，データ収

栄養士や保健師が，運動習慣の動機づけ，習慣化に向けた集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終支援を具体化するため，より詳細に検討していくことが重原稿を確認した。

要であると考えられる。
また，本研究では，アンケート調査を実施後，結果の集821

Fukuda, et al.

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2020年11月17日受付
2023年２月19日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）福田知恵，ほか

Research Report

Investigating Factors That can
Affect Motivation for Exercisingin Adults Undertaking
Lifestyle-related Diseases Prevention
Medical Examinations

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 813-823©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230219211

Chie Fukuda, MSN, RN, PHN1,

Yukako Shigematsu, PhD, RN, PHN2
1

Fukuoka Jo Gakuin Nursing University, Fukuoka, Japan, 2Kurume University, Fukuoka, Japan
Abstract

Objective: Physical activity has various beneficial effects, but a very low percentage of people exercise
habitually in Japan, and the various measures introduced to combat this have not generated desirable results.
In the current study, we focused on the motivation to exercise and aimed to clarify the factors that can affectmotivation for exercising in general workers. Methods: In 2019, we conducted an anonymous self-administeredquestionnaire survey regarding self-determined motivation to exercise among adults aged 35-74 who were
undertaking lifestyle-related diseases prevention medical examinations. Results: The survey involved 1,822
respondents, 1,321（72.5%）of whom provided valid responses. The sub-concepts of the Self-determined
Motivation Scale for Exercise（SMSE）were significantly associated with the presence or absence of exercise
habits. In terms of basic attributes, intrinsic regulation was significant for smoking and drinking habits, identified
regulation for age and smoking habits, introjected regulation for diabetes history, and non-regulation forgender and smoking habits. Conclusions: Our study suggests that it is necessary to provide health guidanceintervention based on the individuality of subjects and the sub-concepts of the SMSE.
Key words
physical activity, motivation, a lifestyle-related diseases, health guidance
Correspondence: C. Fukuda. Email: fukuda@fukujo.ac.jp

823

研究報告

血液透析患者における災害時の自助行動促進のための要素検討：
防災意識と防災リテラシー，
災害自己効力感および防災行動との関連性

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 825-837©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230220209

濵野初恵
富山県立大学看護学部
要旨

目的：血液透析患者における災害自己効力感と防災リテラシー，防災意識および防災行動との関連性および災害
自己効力感に影響する要因について明らかにする。方法：20～70歳代の血液透析患者1,500名を対象に郵送法による無記名自記式質問紙調査を実施し，回答に不備のない245名を分析対象とした。調査内容は，基本属性，防災意識，防災リテラシー，災害自己効力感，防災行動について尋ねた。結果：血液透析患者の防災行動を促進す
る有意な規定要因は，「自己対応能力」，「そなえ」，「脅威の理解」，「被災状況に対する想像力」であった。また，
災害自己効力感に影響する要因には，防災リテラシーおよび防災意識が影響することが示された（R2＝.715）。
結論：血液透析患者の災害自己効力感を高め，防災行動へと結び付けていくには，防災リテラシーおよび防災意
識向上への対策が重要であると示唆された。
キーワード
血液透析，自己効力感，災害看護，横断調査，災害対策
責任著者： 濵野初恵．Email: h-hamano@pu-toyama.ac.jp

緒

言る要因について調査を行った。その結果，透析患者の防災意識には，周囲や地域との主体的なかかわりによる患者自近年，大規模自然災害における透析医療への強化は喫緊

身の「互助」を促進するための社会力や災害に対する想像の課題となっている。血液透析患者（以下，透析患者とす

力，情報収集力などの防災リテラシーが影響していることる）は，１～２日おきに透析治療を受けなければ生命に直を明らかにした（濵野・片田・北川，2022）。しかし，透結するとともに，透析治療には多くの水や電気といったラ

析患者が防災意識を高め，自助行動として発展させていく

イフラインを必要とする特殊な医療である（根木・龍田・には，「災害発生時にどの程度適切な行動を取ることがで

重松，2013）。そのため，災害時における透析医療の脆弱

きるか，また災害を生き抜くことができると思うかという性は高く，災害弱者である透析患者への方策を立てることことに対する自信」（元吉，2018，p.113）といった災害へはきわめて重要である。

の自己効力感（以下，災害自己効力感とする）を高めるこ

防災白書（内閣府，2021a）において，内閣府は大規模とも防災意識の向上と同様に重要と考える。その理由とし災害時における公助の限界を示唆している。さらに，防災て，人は生存欲求をもつ一方で，その高い知性ゆえに自分対策には自助が７割を占め，一人ひとりが知恵を身につけの死が不可避であることを知り，大きな不安を抱く。そのてこそ，災害に立ち向かうことが可能であるとの報告があ際に，自己効力感は行動決定や行動遂行に対し大きな影響る（林，2003）。そのため，透析患者においても，患者自を与えるものとされている（Bandura, 1977）。さらに，防身が主体的に生き抜くための知識と準備を備え，自助の力

災教育において育むべき力の中心となるのは，災害自己効を高めることが重要と考える。

力感との報告がある（元吉，2013）。したがって，透析患

筆者は先行研究において，透析患者の防災意識に影響す者においても被災時の自助努力は極めて重要であり，自助
825

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Hamano行動の促進には，患者の災害自己効力感の獲得を目指した

Ⅱ．本研究の概念枠組み支援が有効という可能性が高いと考える。
これまで，透析医療に関する災害自己効力感についての研究では，防災責任者を対象としたものとして，国公立病院などの災害対策への周囲の協力が多い施設は災害対策の実行力が高く，その要因として防災責任者の認知と災害対策推進に対する自己効力感が高いことが明らかとなってい本研究では，Lent, Brown, & Hackett（1994）によって提唱されている社会的認知キャリア理論（Social Cognitive Career

Theory：以下，SCCT とする）を参考に，概念枠組みを作成した（図１）。SCCT は，Bandura（1977）の提唱した三者相互作用の考え方を基盤としており，個人要因や環境要る（杉澤・清水・熊谷・篠田・杉崎，2020）。しかしなが因によって社会的認知が変化し，個人の自己効力感向上やら，透析患者における災害自己効力感といった心理社会面

行動変容をもたらすといった理論として広く知られていに関する特徴と，防災意識や防災リテラシー，自助行動とる。本研究では，防災意識ならびに防災リテラシーが災害の関連性を明らかにした報告はない。そのため，透析患者

自己効力感に影響し，かつ災害自己効力感が防災行動を規を対象とした調査を行うことによって，透析患者自身の防定する。さらに，防災行動は防災意識と防災リテラシーか

災意識や災害自己効力感を高め，災害に対する自助行動促

らもそれぞれ直接影響を受けると考え，仮説を立てた。

進のための教育方法について示唆が期待できる。
そこで本研究では，透析患者における災害自己効力感とⅢ．研究方法

防災リテラシー，防災意識および防災行動との関連性および防災行動への影響について検討を行った。また，災害自己効力感に影響する要因について明らかにすることを目的とした。これらの知見は，透析患者の自助行動促進に向けた方策を検討する一助となるものと考える。

Ａ．研究デザイン
本研究は，外来通院にて慢性維持血液透析を受けている患者を対象とした横断研究である。
Ｂ．対象者数の検定力分析

Ⅰ．用語の定義

事前に G＊Power（Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007）

防災意識：災害に対して日常的に自らが被災し得る存在でを用いて検定力分析を実施し，対象者数を推考した。効果あることや，情報的・物的・社会的備えが必要であること

量（f 2 ）を0.15に設定し，説明変数の数を考慮して分析をを認識している度合い，また，自分や周囲の人の生命や財行った結果，281名と推定された。この際，検定力は80％，

産，地域の文化や共同体を自ら守ろうとする程度（Ozeki,

有意水準は５％に設定した。

Shimazaki, & Yi, 2017）とした。

災害自己効力感：災害発生時にどの程度適切な行動を取ることができるか，また災害を生き抜くことができると思う
かということに対する自信（元吉，2018）とした。
防災リテラシー：災害に対して脅威を理解し，必要な備えなどをしていざというときに適切な行動をとっていける力（太田・松野，2016）とした。

基本属性
①年齢

②性別

⑦学歴

⑧避難経験の有無

設５名，20歳代～70歳代の透析患者合計1,500名を対象に，無記名自記式質問紙による質問紙調査を実施した。調査期

災害自己効力感
防災リテラシー図１826

会員名簿4,053施設より，300施設を無作為抽出した。各施

防災意識

⑤住居形態

⑥家族構成

日本透析医学会が発行する2019年度日本透析医学会施設

間は2020年12月～2021年２月であった。

③血液透析歴④就労状況

Ｃ．調査施設および研究対象者

本研究の概念枠組み

防災行動

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）Ｄ．調査方法１．質問紙の配布と回収

濵野初恵るが，一部修正し，最終的に質問項目は「とっさの行動」
17項目，「そなえ」23項目，「脅威の理解」12項目の計52項目となった。各項目について，あてはまる（４点）～あて

患者の所属する病院の看護部長宛に，研究の趣旨，目的，

はまらない（１点）の４段階評価で回答を求め，点数が高方法等を記載した説明文書を送付し，患者に対し無記名自いほど防災リテラシーが高いことを意味している。本尺度

記式質問紙の配布を依頼した。質問紙は，看護部長宛の説について，開発者に研究の趣旨について文書による説明を

明文書とともに郵送にて送付し，医療機関に勤務する医師

行い，内容を一部改訂して使用する許可を得た。

または看護師に患者選定を依頼，説明文書と質問紙，返信

ｄ．災害自己効力感

用封筒を患者に配布してもらった。質問紙は，同封した返「災害自己効力感尺度」（元吉，2018）を用いた。本尺度

信用封筒にて患者が直接返送できる形にし，回収した。

は信頼性および妥当性が確認されており，「自己対応能力」
６項目，「対人資源活用力」５項目計11項目で構成されて２．調査内容いる。各項目について，５点（非常にあてはまる）から１

無記名自記式質問紙では，以下の項目について調査した。

点（全くあてはまらない）の５件法で回答を求め，点数がａ．基本属性

高いほど災害自己効力感が高いことを示す。本尺度の開発

年齢，性別，血液透析歴，就労状況，住居形態，家族構

者に研究の趣旨について文書による説明を行い，使用許可

成，学歴，避難経験の有無について調査した。
ｂ．防災意識防災意識（Ozeki, et al., 2017）とは，「災害に対して日を得た。
ｅ．防災行動
防災行動については，先行研究（一般社団法人全国腎臓

常的に自らが被災し得る存在であることや，情報的・物病協議会災害対策委員会，2016；キッセイ薬品工業株式会

的・社会的備えが必要であることを認識している度合い，

社，2021）を参考に，災害に対する物の備えに関する質問

また，自分や周囲の人の生命や財産，地域の文化や共同体

項目を作成した。内訳は生活基盤に関連する項目として，を自ら守ろうとする程度」と定義されており，本研究で靴，必要な薬（３日分）などの６項目，治療内容に関連すは「防災意識尺度」（島崎・尾関，2017）を用いた。このる項目として，透析条件が記載されているカード（メモ），

尺度は，正しい防災意識・知識が身に付いているかをアウ

お薬手帳，身体障害者手帳（コピー）などの６項目，装備

トカム指標としており，信頼性および妥当性が確認され品として，持ち出し用救急セット，電池式ラジオなどの８ている。「被災状況に対する想像力」，「災害に対する危機項目，その他自分の生活機能のために必要なものの計21項

感」，「他者指向性」，「災害に対する関心」，「不安」各因子目について尋ねた。３点（備えている），２点（備えよう４項目計20項目で構成されている。各項目について，６と思っているが備えていない），１点（備えていない）の点（とてもよくあてはまる）から１点（まったくあてはま

３段階評価で回答を得た。点数が高いほど防災対策実施度

らない）の６段階評価で回答を求め，点数が高いほど防災が高いことを意味している。

意識が高いことを示す（災害に対する関心のみ逆転項目）。
本尺度の開発者に研究の趣旨について文書による説明を行Ｅ．分析方法い，使用許可を得た。

本研究の実施にあたり，防災行動の質問項目と一部修正

ｃ．防災リテラシーを行った防災リテラシー尺度において，各質問項目の表面

防災リテラシーは，自助能力を促進する要因として重要

的妥当性の検討をするために，慢性期看護にかかわる有識な役割を果たしうることから（松川・川見・辻岡・立木，者３名とともに，検討を繰り返し，内容妥当性の向上に努2018），本研究では，房・川見・立木（2017）によって開めた。さらに，内的整合性を確認するため，Cronbach’s α

発された「障がい当事者向け防災リテラシー尺度」を一係数を求めた。

部修正し，使用した（以下，防災リテラシー尺度とする）。

解析については，すべての項目の基本統計量を算出し，例えば，「災害伝言板や災害伝言ダイヤルを使うことがで

防災意識と防災リテラシー，災害自己効力感，防災行動ときる」といった質問項目では，災害伝言板，災害伝言ダイの関連については，それぞれ Spearman の順位相関係数を

ヤルを別々の項目として尋ねた。また，後述のｅ．防災行

求めた。また，防災意識を従属変数，基本属性と防災リテ動に関する質問項目と重複している内容を除外し，質問項

ラシーを独立変数，災害自己効力感を従属変数，防災意識目とした。本尺度は「とっさの行動」16項目，「そなえ」と防災リテラシーを独立変数，さらには，防災行動を従属

18項目，「脅威の理解」12項目の計46項目からなり，開発

変数，防災意識と防災リテラシーおよび災害自己効力感を者によって信頼性および妥当性が確認されている尺度であ

独立変数として，それぞれの下位尺度についてステップワ
827

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Hamano表１

イズ法による重回帰分析を行った。従属変数の多重共線性

基本属性の影響を排除するために，Spearman の順位相関係数にて相関係数が .90以上となる項目がないことを確認した。多重共線性の判断においては，VIF が10以上の変数がないことを確認した後，投入した。Durbin-Watson 比を用いて残影響の比較については，標準化係数および F 係数を算出し

男性
女性
不明

就労状況

就労あり
就労なし

た。

基本属性中の名義尺度については，ダミー変数に変換し61.9±11.1

透析年数差および外れ値についても検討した。防災意識と防災リテ
ラシー，災害自己効力感それぞれの項目と防災行動へのmean ± SD/n（％）

年齢
性別

不明
住居形態

戸建

た。また，重回帰分析を行う際においても，名義尺度と集合住宅

順序尺度はダミー変数化した。統計解析には，IBM SPSS

その他

Statistics 27（IBM, Armonk, NY, USA）を使用し，有意水準

はすべて５％とした。

不明
家族構成

同居
一人暮らし
不明

Ｆ．倫理的配慮

学歴

短大・専門卒業。質問紙調査の実施に施した（承認番号看護 R2－第４号）

大学・大学院卒業

むけて，協力機関の看護部責任者に対し，研究の依頼文書を送付，本研究の目的・内容について文書にて説明し同意を得た。また，患者に対しては，協力機関の研究協力者が本研究の説明を口頭と文書にて行い，同意を得た。説明文

中学卒業
高校卒業

本研究は，富山県立大学倫理審査委員会の承認を得て実

不明
避難経験

あり
なし
不明

書には，研究の目的・内容・研究方法・データ管理に加え，研究への参加・不参加は本人の自由意思であり，不参加であっても治療等に不利益を被らない旨を明記した。また，患者本人からの質問紙の郵送をもって研究への同意とみな（n＝245）10.9± 9.3

135（55.1）
108（44.1）
2（ 0.8）86（35.1）

156（63.7）
3（ 1.2）181（73.9）56（22.9）5（ 2.0）3（ 1.2）214（87.3）
28（11.4）
3（ 1.2）27（11.0）121（49.4）45（18.4）
44（18.0）8（ 3.3）34（13.9）

209（85.3）
2（ 0.8）

Ｃ．防災意識，防災リテラシー，災害自己効力感および防災行動の結果（表２～表５）した。調査結果は論文の執筆以外には使用せず，データの防災意識尺度における下位尺度別得点では，「被災状況管理は数値化などの方法をとることにより個人が特定されに対する想像力」の合計点平均は14.1±3.8点，「災害に対ないよう十分に配慮した。また，論文作成終了後には紙媒体のデータは破棄し，情報の流出を防止する。

する危機感」は19.2±2.8点，「他者指向性」は14.6±4.1点，「災害に対する関心」は15.3±2.8点，「不安」は14.0±3.0点であった。20項目のうち，平均点が高かった項目は，「防Ⅳ．結果A．対象者の概要（表１）

災は自分の地域だけで完結するのではなく，他の地域との連携も必要だと思う」5.0±0.9点，「ひとたび災害が起きれば大変なことになると思う」5.0±1.0点，最も平均点が低かった項目は，「災害のことを考え始めると，様々なパ

全国300施設各５名，計1,500名の対象者に質問紙の配布

ターンの被害を妄想してしまう」が2.9±1.3点であった。

備のない245名を分析した（有効回答率83.9％）。基本属性の行動」の合計点平均は50.7±9.2点，「そなえ」は60.0±

家族構成，学歴，避難経験の有無）を表１に示す。

うち，最も平均点が高かった項目は，「災害時には，まずを行い，292名から回答を得た（回収率19.5％）。回答に不（平均年齢，平均透析年数，性別，就労状況，住居形態，

Ｂ．評価尺度の信頼性の検定

防災リテラシーにおける下位尺度別得点では，「とっさ12.2点，「脅威の理解」は30.3±6.8点であった。52項目の自分の身の安全は自分で守るべきだと思う」が3.7±0.5点，最も平均点が低かった項目は，「私の地域では，障がいのCronbach’s α係数は，防災行動21項目では，α＝.838，

ある人に避難について，普段から話し合いをしている」がえα＝.890，脅威の理解α＝.852であり，52項目全体では

災害自己効力感尺度11項目（総得点55点）における総防災リテラシー下位尺度は，とっさの行動α＝.899，そな

1.5±0.7点であった。

α＝.944であった。

得点平均は，36.0±5.1点であった。下位尺度別では，「自828日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

濵野初恵
表２

防災意識に関する項目（N＝245）mean ± SD【下位尺度１：被災状況に対する想像力】

3.6±1.1

１．災害発生時に人々がどのような行動を取るか具体的なイメージがある

3.8±1.1

３．災害発生時に必要となる物資の具体的なイメージがある

3.3±1.3

５．災害発生時に町がどうなるかの具体的なイメージがある

3.5±1.1

19．災害発生時に自分がどのような対応をすればよいか具体的なイメージがある
下位尺度１ 合計点

14.1±3.8【下位尺度２：災害に対する危機感】

5.0±1.0

６．ひとたび災害が起きれば大変なことになると思う

4.6±1.1

12．災害は明日来てもおかしくない

4.7±1.1

13．個人の努力だけで災害の被害を減らすことは難しいと思う
17．防災は自分の地域だけで完結するのではなく，他の地域との連携も必要だと思う
下位尺度２ 合計点
【下位尺度３：他者指向性】

3.6±1.2

４．色々な友達をたくさんつくりたい

3.8±1.2

16．人とコミュニケーションを取るのが好きだ

3.4±1.2

18．人が集まる場所が好きだ

3.9±1.1

20．他の人のために何かしたいと思う
下位尺度３ 合計点

14.6±4.1【下位尺度４：災害に対する関心】
２．自分の利益にならないことはやりたくないＲ

９．自分の身近なところで起きそうなことだけ考える
11．普段は災害のことは考えない

5.0±0.919.2±2.8

4.1±1.2

Ｒ

3.5±1.2

Ｒ

15．災害対策は耐震補強や防波堤の整備など物理的なものだけで十分だと思うＲ

下位尺度４ 合計点

3.3±1.2

4.4±1.1

15.3±2.8【下位尺度５：不安】

4.0±1.3

７．自分は心配性だと思う

3.6±1.3

８．不安を感じることが多い
10．災害のことを考え始めると，様々なパターンの被害を妄想してしまう

2.9±1.3
3.5±1.1

14．身の回りの危険をいつも気にしている
下位尺度５ 合計点

14.0±3.0

Ｒ：逆転項目己対応能力」の合計点平均は19.8±5.0点，「対人資源活用（r＝.62），そなえ（r＝.54），脅威の理解（r＝.47）に正の高かった項目は，「災害時には，自分の周りの人々と助けに対する想像力（r＝.50），他者指向性（r＝.68），とっさ力」は16.2±4.6点であった。11項目のうち，最も平均点が相関が見られた。対人資源活用力においても，被災状況

合うことができると思う」が3.8±1.0点，最も平均点が低の行動（r＝.71），そなえ（r＝.65），脅威の理解（r＝.41）

思う」が2.9±1.1点であった。

（r＝.50），脅威の理解（r＝.45）と防災リテラシーの項目

目は，「お薬手帳」，「保険証」，「電池式懐中電灯」が2.8±

関はほぼ見られなかった。

かった項目は，「災害時には，近所の人を頼りにできると防災行動では，21項目のうち，最も平均点が高かった項

0.6点，最も平均点が低かった項目は，「防災カード」が1.2±0.6点であった。

Ｄ．災害自己効力感と防災意識，防災リテラシーおよび防災行動との関連（表６）
災害自己効力感と防災意識，防災リテラシーおよび防災行動との関連では，自己対応能力は，被災状況に対する想像力（r＝.66），他者指向性（r＝.47），とっさの行動に正の相関が確認された。防災行動との関連は，そなえにおいて正の相関が確認され，防災意識との関連では，相Ｅ．透析患者における災害自己効力感の影響要因（表７）
災害自己効力感の説明にもっとも適したモデルを明らかにするために，災害自己効力感と独立変数16項目を投入，重回帰分析のステップワイズ法による解析を行った。その結果，防災リテラシーの「とっさの行動」（β＝.36，p ＜ .001，

VIF＝2.39），防災意識の「被災状況に対する想像力」（β＝.31，
p ＜ .001，VIF＝1.76），防災意識の「他者指向性」（β＝.22，
829

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Hamano表３

防災リテラシーに関する項目

α＝.944 （N＝245）【とっさの行動 17項目 α＝.899】
１．災害用伝言板を使うことができる
２．災害用伝言ダイヤルを使うことができる
３．避難所で，身の回りのケアや助けが必要な時に自分から声をあげられる
４．自力での避難が難しいとき，周りの人に助けを求めることができる
５．避難所では周りの人と積極的に挨拶をしようと思う
６．必要な薬や装具について，避難所の人に具体的に伝えることができる
７．避難所で，周りにいる人に支援を求めることができる
８．避難所で，周りに自分はどんな配慮が必要か，説明することができる
９．災害時，周りが避難しなくても，自分の判断で避難するかしないか決められる
10．避難所では，いろいろな役割を担おうと思う
11．災害時，避難するかしないかの判断が適切にできる
12．災害時には，まず自分の身の安全は自分で守るべきだと思う
13．災害時に家族や知人に安否情報を伝えることができる
14．地震が起こった時に，命を守る行動をとっさにとれる
15．災害が発生したとき，スムーズに避難できる
16．避難所ではボランティアをしようと思う
17．災害時の対策について「私たちのことを，私たち抜きに，決めないで」と思う
合計得点【そなえ 23項目 α＝.890】
１．私の住んでいる地域には，どのような防災計画があるか知っている
２．私の住んでいる地域では，どこが避難所になるか知っている
３．私の住んでいる地域では，福祉避難所がどこにあるか知っている
４．避難準備情報が出されたらどうすればよいか知っている
５．被災した時，行政からどんな支援が受けられるか知っている
６．災害時，テレビで災害情報を得る
７．災害時，ラジオで災害情報を得る
８．災害時，携帯電話で災害情報を得る
９．災害時，固定電話で災害情報を得る
10．避難所の場所を決めている
11．避難所への移動手段を決めている
12．災害や防災に関する情報を常にチェックしている
13．民生委員さんと日頃から挨拶をしている
14．近所の人と日頃から挨拶をしている
15．何かあったときに，近所で連絡できる人がいる
16．地震・津波や洪水の時にどうするか家族や身近な人と話し合っている
17．私の地域では，障がいのある人に避難について，普段から話し合いをしている
18．災害が起こった時に，近所で一緒に避難してくれる人がいる
19．災害が起こった時の連絡手段を，家族や身近な人と確認している
20．災害時にどうやって情報を得たらよいか考えている
21．住宅の耐震対策を行っている
22．家具を固定している
23．自宅の近くに燃えやすい物を置かないようにしている
合計得点【脅威の理解 12項目 α＝.852】
１．地震・津波や洪水の対策について強い興味・関心がある
２．災害や防災に関する情報を常にチェックしている
３．ハザードマップをもとに，災害時どこに危険な場所があるか言える
４．住宅が密集し，火事が起こると延焼の危険性が高い地区を知っている
５．地震が起こると，多くの建物が倒れる恐れのある地区がどこにあるか知っている
６．住んでいる地域周辺で震災をもたらす恐れのある断層がどこか知っている
７．地震・津波や洪水について十分な知識を持っている
８．自宅の耐震性能がどの程度あるか知っている
９．私の地域で過去にどのような災害が起こったか知っている
10．地震などの災害は身近なことだと感じる
11．家族や知人と地震の危険性について話し合っている
12．いざというときに，周りから支援があれば障がいのある人は災害弱者にはならないと思う
合計得点

830

mean ± SD

2.3± 1.1
2.4± 1.2
3.0± 1.0
3.0± 0.9
3.2± 0.9
3.1± 0.9
3.1± 0.9
3.1± 0.9
3.4± 0.7
2.7± 1.0
3.1± 0.8
3.7± 0.5
3.5± 0.7
3.1± 0.8
3.1± 0.8
2.4± 0.9
2.6± 0.950.7± 9.2
2.0± 0.9
3.4± 0.82.2± 1.1
2.8± 1.0
2.1± 0.9
3.6± 0.7
3.0± 1.1
3.2± 1.0
2.0± 1.1
3.2± 1.0
3.1± 1.0
2.5± 1.0
1.7± 1.1
3.2± 0.9
2.9± 1.1
2.5± 1.0
1.5± 0.7
2.3± 1.1
2.6± 1.0
2.8± 0.92.3± 1.0
2.0± 1.0
3.0± 1.0
60.0±12.2
3.0± 0.8
2.8± 0.8
2.3± 1.0
2.1± 1.0
2.0± 0.9
2.0± 1.0
2.3± 0.92.5± 1.0
2.5± 1.1
3.4± 0.7
2.6± 1.0
2.8± 0.930.3± 6.8

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

濵野初恵
表４

災害自己効力感に関する項目（N＝245）mean ± SD【下位尺度１：自己対応能力】

3.3±0.9

１．災害時の混乱の中でも，比較的冷静でいられると思う

3.4±0.9

２．災害のような緊急事態においても，落ち着いて行動できると思う

3.2±1.1

３．災害に遭っても，なんとか生きていく自信がある

3.3±1.0

４．災害時の混乱の中でも，いろいろなことにうまく対応することができると思う

3.4±1.0

５．災害が起きたときには，さまざまなことに対して柔軟に対応できると思う

3.3±1.0

６．災害で苦しみや悲劇に直面しても，それを乗り越えることができると思う
合計得点

19.8±5.0【下位尺度２：対人資源活用力】

3.2±1.0

７．災害時に困ったことがあれば，知り合いに助けてもらえると思う

3.0±1.2

８．災害時に頼りにすることができる知り合いが多いと思う

2.9±1.1

９．災害時には，近所の人を頼りにできると思う

3.3±1.0

10．被災して困ったことがあるときには，適切な助けを求めることができると思う

3.8±1.0

11．災害時には，自分の周りの人々と助け合うことができると思う
合計得点

16.2±4.6

総得点
表５

防災行動に関する項目
α＝.838 （N＝245）

mean ± SD

１．透析条件が記載されているカード（メモ）2.4±0.9

2.8±0.6

２．お薬手帳1.9±0.9

３．身体障害者手帳（コピー）

1.8±0.9

４．特定疾病療養受療証（コピー）2.8±0.6

５．保険証

2.2±0.9

６．靴
７．必要な薬（３日分）
９．飲料水
10．透析者用の食品（３日分）
12．衣類

1.9±0.9

防災意識に影響する基本属性および防災リテラシーの要

1.5±0.8

17．ヘルメット
18．簡易トイレ
20．防災カード
21．その他，自分の生活機能のために必要なもの
表６

因については，防災意識と独立変数である属性および防災
リテラシーの下位尺度11項目を投入，重回帰分析のステッ
プワイズ法による解析を行った。その結果，防災リテラ
シーの「とっさの行動」（β＝.41，p ＜ .001，VIF＝1.32），

1.4±0.7

防 災 リ テ ラ シ ー の「 脅 威 の 理 解 」（ β＝.41，p ＜ .001，

1.2±0.6「学歴」（β＝－.13，p ＜ .01，VIF＝1.03）の４項目が有意1.4±0.8

19．レスキュー笛

いて Durbin-Watson 比は2.257であり，外れ値はなかった。

また，Shapiro-Wilk 検定の結果，残差の正規性が確認され要因（表８）

2.4±0.9

16．携帯電話充電器

であり，多重共線性の問題はなかった。これらの解析におＦ．防災意識に影響する基本属性および防災リテラシーの2.8±0.6

15．電池式懐中電灯

調整済み決定係数 R2は .715であった。VIF 値は1.03～2.39

1.5±0.7

2.3±0.914．電池式ラジオなった。作成した重回帰モデルは有意であり（p ＜ .05），

2.3±0.9

1.7±0.8

13．持ち出し用救急セット

VIF＝2.26）の５項目が有意な影響項目として明らかにた。

2.0±0.9

11．透析者用以外の食品（３日分）

p ＜ .001，VIF＝1.89），防災意識の「不安」（β＝－.12，p ＜ .01，

VIF＝1.03），防災リテラシーの「そなえ」（β＝.13，p ＜ .01，

2.5±0.8
1.6±0.9

８．災害要援護者透析カード

36.0±5.1

1.7±0.8

VIF＝1.38），「 年 齢 」（ β＝－.13，p ＜ .01，VIF＝1.07），

な影響項目として明らかになった。作成した重回帰モデ

災害自己効力感と防災意識，防災リテラシーおよび防災行動との関連
防災意識

災害自己効力感

自己対応能力
対人資源活用力
防災行動＊＊（N＝245）

防災リテラシー

被災状況に
対する
想像力

災害に
対する
危機感

他者指向性

災害に
対する
関心

不安

とっさの
行動

そなえ

脅威の理解

.66＊＊

.10

.47＊＊

－.03

－.14

.62＊＊

.54＊＊

.47＊＊

.09

＊＊

.07

＊＊

＊＊

＊＊

.50＊＊

＊＊

.36

.16

.68＊＊
.21

.05

.00

.06

.71＊＊
.26

.65＊＊
.50

.41＊＊
.45

防災行動

.26＊＊

.22＊＊

p ＜ .01
831

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Hamano表７

透析患者における災害自己効力感に影響する要因

従属変数＝災害自己効力感項目

β

防災リテラシー

とっさの行動
被災状況に対する想像力

防災意識

不安
防災リテラシー

そなえ

2.39

.22

＜ .001＊＊＊

1.89

.13

＜ .001＊＊＊＜ .01

とっさの行動

防災リテラシー

脅威の理解
年齢

基本属性

学歴
＊

調整済み決定係数 R ＝.460， p ＜ .05
β＝標準偏回帰係数，VIF＝Variance Inflation Factor2

ルは有意であり（p ＜ .05），調整済み決定係数 R2は .460であった。VIF 値は1.03～1.38であり，多重共線性の問題はなかった。これらの解析において Durbin-Watson 比は2.190

であり，外れ値はなかった。Shapiro-Wilk 検定の結果では，残差の正規性が確認された。

Ｇ．災害自己効力感に影響する防災意識および防災リテラ
シーの要因（表９）
災害自己効力感に影響する防災意識および防災リテラ

1.03

＊＊

従属変数＝防災意識
β

1.76＜ .01 ＊＊

防災意識に影響する基本属性および防災リテラシーの要因
項目

VIF

＊＊＊

＜ .001－.12

調整済み決定係数 R2 ＝.715，＊p ＜ .05
β＝標準偏回帰係数，VIF＝Variance Inflation Factor

p

.36
.31

他者指向性

表８

（N＝245）2.26（N＝245）

p

VIF

.41

＜ .001＊＊＊

1.32

－.13

＜ .01 ＊＊

1.07

.41

－.13

＜ .001＊＊＊＜ .01 ＊＊

1.38
1.03

Ｈ．防災行動を従属変数とした災害自己効力感モデル，防災リテラシーモデルおよび防災意識モデルとの比較（表10）
災害自己効力感では，自己対応能力（β＝.25）の１因子が，防災リテラシーでは，そなえ（β＝.37），脅威の理解（β＝.19）の２因子が，防災意識では，被災状況に対する想像力（β＝.34）の１因子がともに防災行動との有意な規定要因であることが確認された。しかしながら，防シーの要因については，災害自己効力感と独立変数である

災行動において，自己効力感モデルにおける調整済み決定

防災意識および防災リテラシーの下位尺度８項目を投入，

係数 R2は .06と低い値を示した。

重回帰分析のステップワイズ法による解析を行った。防災
リテラシーの「とっさの行動」（β＝.37，p ＜ .001，VIF ＝

2.32），防災意識の「被災状況に対する想像力」（β＝.31，

p ＜ .001，VIF ＝1.71），防災意識の「他者指向性」（β＝.22，

Ⅴ．考

察

本研究では，透析患者の災害に対する自助行動促進に向p ＜ .001，VIF ＝1.84），防災意識の「不安」（β＝－.13，

けた方策の一助となることを期待し，透析患者における災（β＝.13，p ＜ .01，VIF ＝1.87）の５項目が有意な影響項

び防災行動への影響について検討を行った。また，災害自p ＜ .001，VIF ＝1.04）， 防 災 リ テ ラ シ ー の「 そ な え 」

害自己効力感と防災リテラシー，防災意識との関連性およ

目として明らかになった。作成した重回帰モデルは有意

己効力感に影響する要因および因子間の構造について明らであり（p ＜ .05），調整済み決定係数 R は .715であった。

かにすることを目的とした。

2

VIF 値は1.04～2.32であり，多重共線性の問題はなかった。
これらの解析において Durbin-Watson 比は2.249であり，外れ値はなかった。Shapiro-Wilk 検定の結果では，残差の正規性が確認された。

Ａ．透析患者における災害自己効力感と防災リテラシー，
防災意識との関連性および防災行動への影響
１．防災リテラシーが災害自己効力感，防災行動に及ぼす影響
透析患者の災害自己効力感は，防災リテラシーのすべて

832

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

濵野初恵
表９

災害自己効力感に影響する防災意識および防災リテラシーの要因

従属変数＝災害自己効力感項目
防災リテラシーβ
とっさの行動

被災状況に対する想像力
防災意識

他者指向性

防災リテラシー

そなえ.22＜ .001＊＊＊

1.84

.13

防災リテラシーp ＜ .01＜ .001＊＊＊＜ .001＊＊＊
＜ .01

＊＊

1.71
1.04
1.87

防災行動を従属変数とした災害自己効力感モデル，防災リテラシーモデルおよび防災意識モデルとの比較

災害自己効力感

＊＊

VIF

2.32

災害自己効力感モデル

防災意識

＊＊＊

＜ .001－.13

調整済み決定係数 R2 ＝.715 ，＊p ＜ .05
β＝標準偏回帰係数，VIF＝Variance Inflation Factor

p

.37
.31

不安

表10

（N＝245）

防災リテラシーモデル

防災意識モデル

.25

＊＊

－

－

－

－

とっさの行動

ns

－

－

そなえ

－

ns

.37＊＊

－

－

.34＊＊

自己対応能力
対人資源活用力

＊＊

脅威の理解

－

被災状況に対する想像力－

災害に対する危機感

－

－

他者指向性

－

－

災害に対する関心

－

－

不安

－

－

調整済み決定係数 R2

.06

.26

F

.19

16.04

の下位尺度において相関係数が高く，「そなえ」，「脅威の理解」については防災行動の影響因子としても抽出された。しかしながら，表10の防災行動と防災リテラシーモデ

44.87

－

ns
ns
ns
ns

.11

31.02

者においても13.5％がフレイルを発症しているとの報告がある（Takeuchi, et al., 2018）。さらに，先行研究（濵野ほか，2022）では，救援を呼ぶアイテムとされるレスキュー

ルの比較において，「とっさの行動」は，防災行動の影響

笛の備えが，透析患者の防災意識の向上ひいては自助行動因子に該当しなかった。すなわち，「とっさの行動」におへとつながる可能性が示唆された。したがって，「とっさいては，災害自己効力感を高める要因となり得るものの，の行動」の項目において，災害自己効力感から防災行動へ

防災行動には直接影響しないことを示唆している。「とっと結びつけていくには，透析患者の身体的特徴を踏まえ，さの行動」の項目に関する平均得点では，「災害時には，受援力を活用した患者教育が自助行動促進において重要か

まず自分の身の安全は自分で守るべきだと思う」，「災害時つ意義があるものと考える。

に家族や知人に安否情報を伝えることができる」といった項目が高い得点を示しているものの，「避難所では，いろ２．防災意識が災害自己効力感，防災行動に及ぼす影響

いろな役割を担おうと思う」，「避難所ではボランティアを透析患者の防災意識において，「被災状況に対する想像

しようと思う」といった項目が低い得点を示した。この結力」，「他者指向性」の２項目で災害自己効力感に高い相関

果より多くを解釈することは難しいが，透析患者は災害時を認めた。一方で，防災行動と防災意識モデルとの比較でに自分の身を守ることの重要性を認識している一方で，災は，防災行動に影響する要因は「被災状況に対する想像

害時に地域社会活動などの自発的な行動までは難しい傾向

力」のみであった。さらに，災害自己効力感の影響要因ににあったことが推察された。その理由として，透析患者のは，「被災状況に対する想像力」，「他者指向性」に加え，身体的特徴が影響しているものと考える。わが国における「不安」が要因として抽出された。これらの結果より，防透析患者の高齢化は顕著であり，フレイルの有症率が一

災意識である「被災状況に対する想像力」，「他者指向性」

般集団，保存期慢性腎臓病患者よりも高率であり（荒井，が災害自己効力感を経由し，防災行動へと結びつかない要

2018；Foley, Wang, Ishani, Collins, & Murray, 2007），非高齢

因には「不安」による自信のなさが関連していると推察さ
833

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Hamanoれた。冒頭にも述べたが，透析医療はライフラインの依存

部防災管理課，2017）。そのため，必要とされる医療的ケ度が高い特殊な医療である。また，治療の変更や透析時間

アや介護について，自ら周囲に伝えるといった伝達的リテの短縮を余儀なくされることがあるため，災害時に対するラシー向上を目指した患者教育が重要であると考える。ま

患者の不安に関する報告は多い（清野・島田，2007；土路

た，地域においては，内部障害患者をはじめとして災害弱生・甲斐，2010）。そのため，患者の不安の軽減および災者についての認知度を高め，透析患者をはじめとした内部

害への自己効力感を高めていくには，災害を具体的に自分障害を有する患者を優先的に避難へと導く体制づくりの検の事として捉えてもらうことが重要であると考える。渡討が望まれる。

邊・若山（2009）は，透析中の避難対応に加え，非透析日の対応などをイメージする訓練を実施したことで，透析患

２．防災意識者の災害に対する不安が具体化されたと述べている。した

防災意識においては，下位尺度である「被災状況に対すがって，透析患者においては，平時より災害に対する想像る想像力」，「他者指向性」，「不安」の３項目が関連因子と力を高める教育が，不安の軽減を図る上でも有効である可して抽出された。これらの項目は，周囲の人々とのつなが能性が示唆された。

りや避難行動へのイメージがもて，災害への心配が少ない

年齢および学歴については，透析患者の高齢化といったことが災害自己効力感向上に関与していると推察された。

現状も反映されていると推察されるが，透析患者の個人要国土交通省（2018）は，住民自らの行動に結びつく水因が防災意識に影響することを踏まえた患者教育が重要で

害・土砂災害ハザード・リスク情報共有プロジェクトの中あると考える。

で，個人の切迫感を高めるには，身近な地域の情報提供が

Ｂ．透析患者における災害自己効力感に影響する要因

効果的であると述べている。本研究からも防災意識尺度の項目の中で，「防災は自分の地域だけで完結するのではな

本研究では，透析患者における災害自己効力感への影

く，他の地域との連携も必要だと思う」は，得点が高かっ

響要因が複数明らかとなった。また，調整済み決定係数

た。このことより，透析患者も一般住民と同様，身近な情

R ＝.715であることから，回帰モデルとしての説明力は一

報提供を通じて災害に対する想像力を身に付けていく必要

定の担保が得られたものと考える。さらに，透析患者の災があると考える。また，腎友会をはじめとした透析患者お害自己効力感には透析患者の個人要因は影響せず，患者

よびその家族の医療や生活を支える団体である患者会が，個々がもつ防災リテラシーや防災意識といった要因が関連

各市町村や医療機関単位で様々な活動を行っている（一般していることが推察された。

社団法人全国腎臓病協議会，2022）。そのため，患者会を2活用した地域での災害教育なども，透析患者の受援力を高
１．防災リテラシー

める上でも重要と考える。

防災リテラシーにおいては，関連因子５項目のうち，下

個人要因が災害自己効力感に影響しなかった理由につい

位尺度である「とっさの行動」，「そなえ」の２項目が関連ては，研究対象者の属性が広範であった可能性も推察される

因子として抽出された。これらの項目は，避難時の判断とが，個人の被災経験によって災害に対する認知力の向上や，対応力，周囲や地域を巻き込んだスムーズな避難行動が災避難行動に結びつくことが多くの研究で報告されている（大害自己効力感向上に関与していると推察された。特別な配本・藤見・小場，2008）。したがって，今後は，被災経験の慮が必要とされる透析患者においては，警戒レベル３であ有無に加え，透析治療中の被災の有無といったより詳細な要る「高齢者等避難」時が，望ましい避難開始時期とされて因についても，検討していく必要があると考える。

いる（内閣府，2021b）。二本柳・塚崎（2020）による横断調査では，警戒レベル３における透析患者の避難意思について，“避難したい・支援があれば避難したい”と答えた人が全体の83.6％，高齢者においては92.0％に上ったと報Ⅵ．研究の限界
本研究の限界について述べる。本研究では多施設を対象告している（二本柳・塚崎）。工藤（2017）は，日頃からとした研究ではあるが，横断研究のため災害自己効力感と専門職間や地域の人々と災害を話題にして「互助」の基盤

その関連要因との因果関係までは推定できない。さらに，づくりを進めていくことの重要性を述べているが，透析患

本研究では回収率が低く，ノンレスポンスバイアスを考慮者においては，より受援力の強化を図っていく必要があるに入れる必要がある。回収率が低かった理由について，調と考える。また，透析患者の特徴として外見上わかりにく

査依頼期間が新型コロナウイルス感染症拡大下にあり，医い内部障害を有していることから，支援を必要としていて療機関の業務負担が影響した可能性が考えられる。また，も周囲が気づかない可能性がある（東京都総務局総合防災

対象者の平均年齢が全国平均より下回っており，すべての834

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）濵野初恵

透析患者に当てはまらない可能性がある。今後は年代別や透析歴等による個人要因による違いについても検討し，災害自己効力感の因果関係の推定や具体策について検討していく必要があると考える。

結語本研究では，外来通院している透析患者における災害時の自助行動促進のための要素の検討として，災害自己効力
感と防災リテラシー，防災意識および防災行動との関連性
および災害自己効力感に影響する要因について質問紙調査を行った。
その結果，透析患者の防災行動を促進する有意な規定要
因には，災害自己効力感の「自己対応能力」，防災リテラ
シーの「そなえ」，「脅威の理解」，防災意識の「被災状況に対する想像力」が確認された。災害自己効力感尺度に影響する要因においては，防災リテラシーでは，「とっさの行動」，「そなえ」の２項目，防災意識では，「被災状況に対する想像力」，「他者指向性」，「不安」の３項目，計５
項目が関連要因として抽出された（R2＝.715）。そのため，透析患者の災害自己効力感を高める上で，防災リテラシー
および防災意識の向上を図る患者教育を検討していく必要性が示唆された。
謝

辞本研究の遂行にあたり，ご指導をいただきました富山県立大学看護学部部

片田裕子教授，福井医療大学保健医療学

北川敦子教授に深く感謝申し上げます。

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

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日本看護研究学会雑誌 ，46（5）濵野初恵Research Report

Examination of Factors Promoting
Self-help Behavior during Disasters
among Hemodialysis Patients:
Relationship between
Disaster Awareness, Disaster Literacy,
Disaster Self-Efficacy, andDisaster Prevention Behavior
in Hemodialysis Patients

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 825-837©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230220209

Hatsue Hamano, PhD, RN

Faculty of Nursing, Toyama Prefectural University, Toyama, Japan
Abstract

Objective: To examine the relationship between disaster self-efficacy and disaster literacy, disaster awareness,and disaster prevention behavior among hemodialysis patients and to identify the factors influencing disaster
self-efficacy. Methods: A self-administered, anonymous questionnaire was sent by mail to 1,500 patients
undergoing hemodialysis（aged 20-79 years）, and 245 complete responses were taken up for analysis. The
questions covered basic attributes, disaster awareness, disaster prevention literacy, disaster self-efficacy, anddisaster prevention behavior. Results: Significant determinants found to promote disaster prevention behavior
among hemodialysis patients were “self-responsiveness”, “preparedness”, “understanding of threats”, and“imagining of disaster situations”. Factors influencing disaster self-efficacy were also shown to be influenced
by disaster literacy and disaster awareness（R2＝.715）. Conclusions: In order to increase disaster self-efficacy
among hemodialysis patients and link it to disaster prevention behavior, it is suggested that patient education to
improve disaster literacy and awareness should be considered.
Key words
hemodialysis, self-efficacy, disaster nursing, cross-sectional survey, disaster preparedness
Correspondence: H. Hamano. Email: h-hamano@pu-toyama.ac.jp

837

研究報告

プレホスピタルケアに従事する看護師の首尾一貫感覚と多職種連携の実践能力との関連

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 839-847©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230317216

山田春奈，古賀明美，川久保愛，武富由美子
佐賀大学医学部看護学科生涯発達看護学講座
要旨

目的：プレホスピタルケア（以下，PC）に従事する看護師の SOC（首尾一貫感覚）と多職種連携の実践能力との関連を明らかにする。方法：全国58のドクターヘリ基地施設で PC に従事する看護師を対象に，個人属性，
SOC，多職種連携の実践能力を無記名自記式質問紙で調査した。結果：36施設の132名を分析対象とした（有効回答率46.3％）。SOC 総得点56.8（SD＝10.8）点，把握可能感21.8（SD＝5.1）点，処理可能感16.3（SD＝4.0）
点，有意味感18.7（SD＝4.0）点であった。多職種連携の実践能力114.4（SD＝12.2）点であった。SOC 総得点（r ＝.38，p ＜.01），把握可能感（r ＝.39，p ＜ .01），有意味感（r ＝.35，p ＜.01）と，多職種連携の実践能力の間には弱い正の相関があった。結論：多職種連携の実践能力の高さが把握可能感と有意味感を高める可能性が示唆
された。
キーワード
プレホスピタルケア，職業性ストレス，首尾一貫感覚，チーム医療
責任著者： 山田春奈．Email: f0115@cc.saga-u.ac.jp

序論

プレホスピタルケア（Pre-hospital care：以下，PC）とは，傷病者を救急医療機関に収容するまでに行われる病院
前救護のことである。PC における看護師が活動する場としてドクターヘリやドクターカーがあり，年間運用件数はレス障害）の発症，QOL の低下につながる可能性がある。
近年，PC に従事する看護師のストレスが注目されており，PC に従事する看護師を含む救急看護師の PTSD ハイ

リスク者の割合は，17.3％と報告されている（三木・黒田，
2012）。また，看護師以外の PTSD ハイリスク者の割合は，消防職員12.5％（古賀・前田・津田，2003，p.91），15.6％

全国的に増加の一途を辿っている（厚生労働省，2018）。 （畑中・松井・丸山・小西・高塚，2004，p.70），市町村保
ドクターヘリ・ドクターカーには救急医療に精通した医師１～２名と看護師１名のみが搭乗し，救命率の向上と後遺障害の軽減を目的に活動している。限られた人・物・時間の中で，PC に従事する看護師の役割は，安全管理，

健師11.5％（山下・伊藤・嶋崎・笹川・小西，2004，p.193），

PC に従事する医師4.6％（吉野ほか，2016，p.66）と報告されている。これらの研究結果は，調査時期や調査対象者数等に差があるものの，PC に従事する看護師の PTSD ハ

フィジカルアセスメント，医師の治療処置の介助，家族へ

イリスク者の割合が，他の職種と比較して高い可能性を示の対応，物品・医薬品の管理，患者情報・活動内容の記唆している。その一方で，PC に従事する看護師の精神的録，搬送先病院への情報提供など多岐に渡っている（片田・中村・八塚・片田・益子，2008；日本航空医療学会フライトナースハンドブック編集委員会，2017；嶋田・豊島，2001）。また，予測がつかない現場での活動であるこ

健康不良群の割合は33.7％（吉野ほか，2013）であり，総合病院に勤務する看護師69.1％（影山・錦戸・小林・大賀・河島，2001，p.72）や三次救急医療に従事する看護師

62.3％（真木・笹川・廣常・寺師・小西，2007，p.45）よとや，傷病者に子どもが含まれるといった状況は，PC にりも低く，黒田・三木（2012）の文献においても，救命救

田・森田・鈴木・志波，2011），延いては心的外傷の形成

業性ストレスが低いことが示唆された。これら先行研究の従事する看護師の主要なストレス要因であり（武用・池や PTSD（Post-Traumatic Stress Disorder：心的外傷後スト

急センターに所属し PC に従事していない看護師よりも職結果から，PC に従事する看護師は，心的外傷を受けやす

839

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.

い状況で業務を遂行しているにも関わらず職業性ストレス

ヘリ基地施設（58施設）に勤務し，ドクターヘリまたはドは低く，精神的健康を高く保っている可能性がある。

クターカーに搭乗し PC に従事する看護師とした。管理をストレス下においても健康を保つ能力として，SOC主とする看護師長は対象外とした。

（Sense of Coherence：首尾一貫感覚）がある。SOC は，健康状態を悪化させるストレッサーの影響を緩衝し，その結果として健康状態を良好にする働きをする（Antonovsky,

２．データ収集方法
研究対象施設の看護部長に，研究の主旨や方法，倫理的1987/2001）。SOC が低いほど PTSD 発症率が高く（Jonsson,

配慮について文書で説明し，研究協力の可否と研究協力可が重症化しない（Schäfer, Becker, King, Horsch, & Michael,

協力の同意が得られた施設に対し，看護部を通して研究対Segesten, & Mattsson, 2003, p.82），SOC が高いほど PTSD

能な場合には研究対象者の人数を紙面にて確認した。研究

2019, p.8）ことが報告されている。大学病院に勤務する看象者への研究協力の依頼文書，無記名自記式調査票，回収

護師や精神科病院に勤務する看護師を対象とした調査で用封筒を配布した。研究対象者に，研究の主旨や方法，倫は，SOC が高いと職務満足度が高く，イライラ感・疲労

理的配慮について文書で説明し郵送法にて個別に回収し感・不安感・抑うつ感が少ないことも明らかとなっていた。

る（眞鍋ほか，2012，p.22；澤田・香月，2018，p.6）。また，SOC に関連する要因として，国内に在住する日本人集団を対象にした調査では，年齢が高いほど SOC が高く（戸ヶ里ほか，2015，p.234），救急医療に携わる看護師を

３．調査内容⑴

個人属性

年齢，性別，看護師経験年数，救急部門経験年数，ドク対象とした調査では，仕事に対する働きがいを感じている

ターヘリ搭乗の有無・年数，ドクターカー搭乗の有無・年ほど SOC は高いことが明らかとなっている（牧野・伊藤・

数，以前から PC に従事することを目指していたか，ドク門間・中村，2015，p.503；山口・江川・平尾，2016，p.7）。

Antonovsky（1987/2001）は，価値観の共有や，集団のターヘリとドクターカーを合わせた月あたりの平均出動回数を調査した。

帰属意識，明確な規範的な期待がある「一貫性の集団」の⑵ SOC（首尾一貫感覚）

中で経験を積み重ねていくことが，SOC の形成・発達にAntonovsky が開発し，山崎が翻訳し修正した日本語版

つながると述べている。PC の現場において，救命率の向SOC スケール13項目（山崎・戸ヶ里・坂野，2019，p.13）

上と後遺障害の軽減という共通の目的をもち活動する医を使用した。個人のストレス対処能力と健康保持能力の高師，救急救命士，警察官，ドクターヘリのパイロット・整低を測定するもので，把握可能感，処理可能感，有意味感

備士等による多職種の連携は，この「一貫性の集団」に近の３つの下位概念で構成されている。回答は７件法で，総似しており，PC に従事する看護師の SOC に影響すると考得点（得点範囲13～91）が高いほど SOC が高く，ストレ

えられるが，これまで，PC に従事する看護師の SOC と多ス対処能力や健康保持能力が高いと評価する。この尺度の職種の連携（チーム医療）の関連について検討した研究は信頼性と妥当性は検証されている（戸ヶ里・山崎，2005；

見当たらない。

Togari, Yamazaki, Nakayama, Yamaki, Takayama, 2008）。

以上より，PC に従事する看護師の SOC と多職種連携の実践能力の関連について明らかにすることは，PC に従事する看護師の精神的健康を保持・増進する方策を検討する
うえで，重要であると考える。

⑶

多職種連携の実践能力

酒井（2016）が開発したインタープロフェッショナル
ワーク実践能力評価尺度（CICS29）を使用した。多職種連携の実践能力を測定するための尺度で，プロフェッショ
ナルとしての態度・信念，チーム運営のスキル，チームのⅠ．研究目的

目標達成のための行動，患者を尊重した治療・ケアの提供，チームの凝集性を高める態度，専門職としての役割遂

本研究の目的は，プレホスピタルケアに従事する看護師

行の６つの下位尺度でカテゴライズされた連携能力を評価の SOC と多職種連携の実践能力との関連を明らかにするすることができる。各質問項目の回答は「１点：そうではことである。

ない」から「５点：そうである」の５件法であり，総得点（得点範囲29～145）が高いほど多職種連携の実践能力

Ⅱ．研究方法
１．研究対象者
日本救急医学会ホームページに掲載されているドクター
840が高く，より適切な態度や技術を備えていることを示す。
この尺度の信頼性と妥当性は検証されている（Sakai, et al.,2016）。なお，尺度の使用については，尺度開発者の承諾を得た。

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山田春奈，ほか

４．調査期間Ⅲ．結

令和３年７月20日～８月31日

果

研究対象とした58施設のうち，協力が得られた36施設
５．分析方法ドクターヘリ搭乗年数とドクターカー搭乗年数に関しては重複していることから，より長い年数を PC 経験年数とした。

各変数の記述統計量を算出し，Shapiro-Wilk 検定にて正規性の検定を行い，SOC と個人属性および CICS29総得点の関連には，Wilcoxon の順位和検定もしくは Spearman の順位相関係数を用いて解析した。各尺度の信頼性の検討には，Cronbach α係数を使用した。

なお，分析には統計ソフト JMP Pro15. を使用し，有意水準は p ＜ .05とした。

に所属する PC に従事する看護師285名へ調査票を配布し，145名から回答を得た（回収率50.9％）。ドクターヘリ・ド
クターカーともに搭乗していない３名と研究協力への同意がない10名を除外した132名を分析対象とした（有効回答率46.3％）。
１．対象者の個人属性（表１）

対象者の平均年齢39.1（SD＝5.8）歳，女性81名（61.4％），

男性51名（38.6％），平均看護師経 験年数17.1（SD＝5.6）

年，平均救急部門経験年数11.6（SD＝4.5）年，平均 PC 経

験年数6.1（SD＝3.8）年であった。搭乗の種類は，ドクターヘリ111名（84.1％），ドクターカー87名（65.9％），そ６．倫理的配慮
本研究は，佐賀大学医学部倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号 R3-11）。調査票は無記名の自記式質問紙で，研究参加の自由意思や研究に参加しなくても不利益を被ることはないこと，データは全て数値化，匿名化して扱うため，研究対象者個人は特定されないことを研究対象者に文書で説明し，質問紙内で研究協力の同意を得た。

のうち66名（50.0％）がドクターヘリとドクターカーの両方に搭乗していた。以前から PC に従事することを目指していた者は66名（50.0％）であった。月あたりの平均出動
回数は5.7（SD＝3.6）回であった。

２．SOC（首尾一貫感覚）（表２）

SOC の平均得点は，SOC 総得点56.8（SD＝10.8）点，把握可能感21.8（SD＝5.1）点，処理可能感16.3（SD＝4.0）点，
表１

n

％

女性

81

男性

61.4

51

年齢
性別

対象者の個人属性

看護師経験年数

38.6

救急部門経験年数

搭乗の種類

ドクターヘリ111

ドクターカー

87

両方

66

あり

66

なし

66

以前から PC に従事することを目指していたか
月あたりの平均出動回数40

17.1 ± 5.6

17（12－21）11（ 9－15）6.1 ± 3.8

6

（ 3－ 8）5.7 ± 3.6

5

（ 3－ 8）

84.1

50.0
50.0
50.0

表２ SOC（首尾一貫感覚）
項目数

得点範囲

13

13－91

把握可能感

5

5－35

処理可能感

4

4－28

有意味感

4

4－28

※ SD：標準偏差（34－43）65.9

PC：プレホスピタルケア

SOC 総得点

中央値 （四分位範囲）

39.1 ± 5.8

11.6 ± 4.5

PC 経験年数※ SD：標準偏差

平均値 ± SD

n＝132

平均値 ± SD

56.8 ± 10.8

21.8 ± 5.1
16.3 ± 4.0
18.7 ± 4.0

n＝132

中央値

（四分位範囲）56（50 －64）22（18.3－25）

16（14 －19）19（16 －22）841

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.

⑵

有意味感18.7（SD＝4.0）点であった。なお，本研究における SOC 総得点および３つの下位概念の Cronbach α係数

個人属性と SOC の関連

SOC 総得点および下位概念と年齢，看護師経験年数，

は，.75～ .82であった。

救急部門経験年数，PC 経験年数，月あたりの平均出動回数との間に，相関はなかった。
⑶

３．多職種連携の実践能力（表３）CICS29の平均得点は，CICS29総得点114.4（SD＝12.2）

点，プロフェッショナルとしての態度・信念23.4（SD＝3.2）点，チーム運営のスキル19.6（SD＝2.2）点，チーム

多職種連携の実践能力と SOC の関連（表５）SOC 総得点（r＝.38，p ＜ .01），把握可能感（r＝.39，p＜ .01），有意味感（r＝.35，p ＜ .01）と，CICS29総得点の間には弱い正の相関があった。

の目標達成のための行動19.4（SD＝2.4）点，患者を尊重した治療・ケアの提供20.6（SD＝2.2）点，チームの凝集

Ⅳ．考性を高める態度15.4（SD＝2.2）点，専門職としての役割

察

遂行16.0（SD＝1.9）点であった。なお，本研究における１．対象者の特徴

は，.76～ .92であった。

看護師経験年数17.1（SD＝5.6）年，平均救急部門経験年

CICS29総得点および６つの下位尺度の Cronbach α係数

数11.6（SD＝4.5）年，平均 PC 経験年数6.1（SD＝3.8）年

４．PC に従事する看護師の SOC に関連する要因⑴

本研究の対象者は，平均年齢39.1（SD＝5.8）歳，平均であり，フライトナースを対象とした全国調査（宮崎・坂個人属性別 SOC 得点の比較（表４）以前から PC に従事することを目指していた者は目指していなかった者に比べ，有意味感が有意に高かった（p＜ .01）。その他の変数については有意な差はなかった。
表３本，2018，p.10）と近似していた。本研究における対象者

は平均して10年以上の看護師経験，救急部門における経験を有しており，菊池・原田（1997）の述べる看護の専
門職的自律性を充分に発揮する集団であるといえる。ま

多職種連携の実践能力

項目数

得点範囲

CICS29総得点

29

29－145

プロフェッショナルとしての態度・信念

6

6－ 30

チーム運営のスキル

5

5－ 25

チームの目標達成のための行動

5

5－ 25

患者を尊重した治療・ケアの提供

5

5－ 25

チームの凝集性を高める態度

4

4－ 20

専門職としての役割遂行

4

4－ 20

平均値 ± SD

114.4 ± 12.2

n
性別以前から PC に従事することを目指していたかWilcoxon の順位和検定

女性 81

56 （47 －63）

男性 51

58 （53 －65）

あり 66
なし 66

59 （50.8－69）

54.5（48.0－62）

表５

CICS29総得点

19.6 ± 2.2
19.4 ± 2.4
20.6 ± 2.2
15.4 ± 2.2
16.0 ± 1.9

842

把握可能感

（107.3－122 ）（ 21 － 25.8）

20（ 18 － 21 ）20

（ 18 － 21 ）20

（ 19 － 22 ）15

（ 14 － 17 ）16

（ 15 － 17 ）

処理可能感

p値

中央値
（四分位範囲）.1122 （20 －26）

.06

21 （18 －25）

22 （17.5－25）

22.5（19 －26）

把握可能感

.38＊

.39＊

有意味感

p値

中央値
p値
（四分位範囲）.28

16（15－20 ）.23

16（14－18 ）16（13－18.5）

16（13－20 ）多職種連携の実践能力と SOC の関連

SOC 総得点

Spearman の順位相関係数

23

n＝132

（四分位範囲）個人属性別 SOC 得点の比較

SOC 総得点

中央値（四分位範囲）113.5

23.4 ± 3.2※ SD：標準偏差
表４

中央値

処理可能感

.15
.72

n＝132

有意味感

相関係数

.17＊

.35＊

＊

：p ＜ .01

中央値（四分位範囲）18 （16－22）
19 （17－22）
20 （17－23）
17.5（15－20）

n＝132
p値
.35
＜ .01

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山田春奈，ほか

た，以前から PC に従事することを目指していた者の割合

象者は，長い臨床経験年数が多職種連携の実践能力を高めと比較するとやや少なかった。フライトナース志願を阻害

しかし，救急看護師や PC に限らず看護師の多職種連携は50.0％であり，宮崎・坂本（2018）の全国調査の63.6％

た可能性が示唆された。

する要因として，救急看護の専門的な実践への自信のなさの実践能力に関する研究は限られているため，今後さらにがあることが報告されている（小林・武用・高野，2016）。

検証を重ねていく必要がある。

しかし，本研究では PC に従事することを目指していた，もしくは目指していなかったことの背景に関する調査は行っていないため，今後さらに検証していく必要がある。
２．SOC の特徴

４．SOC と多職種連携の実践能力の関連⑴

SOC と個人属性

本研究では，以前から PC に従事することを目指していた看護師において有意味感が高かった。有意味感とは，

本研究の SOC 平均総得点は56.8（SD＝10.8）点であっ

日々の営みにやりがいや生きる意味が感じられるというこ

均総得点は56.7（SD＝11.6）点（戸ヶ里ほか，2015，p.234）

りがいを感じている者は有意味感が有意に高いことが明た。全国代表サンプルデータにおける35～44歳の SOC 平とである（山崎ほか，2019，p.19）。救急看護に対してやであり，ほぼ同値の結果であった。また，先行研究におらかになっている（牧野ほか，2015，p.502）。林谷・升田

ける看護師の SOC 平均総得点は，手術室配置転換後５年（2021，p.27）は，他者の評価や自分なりに動機づけられ嶋，2020，p.641）， 救 急 医 療 に 携 わ る 看 護 師50.6（SD＝とにつながると報告している。PC に従事する看護師の選る対象者の SOC は看護師の中ではやや高い傾向にあった。

経験３年以上」，「救急外来，集中治療室，救急病棟での経ことが報告されており（戸ヶ里ほか，2015，p.234），本研

る十分な知識・技術」，「ドクターヘリ講習会の受講」が示

験年数17.1（SD＝5.6）年は，手術室配置転換後５年以内

ク編集委員会，2017，p.2）。以前から PC に従事すること

年数10.7（SD＝6.6）年，救急医療に携わる看護師の平均

早く現場に向かい病院まで命をつなぐミッションのメン

5.9）年よりも年齢が高く，看護師経験年数が長い集団で

谷，2015，p.5），救命率の向上と後遺障害の軽減という目以内の看護師51.7（SD＝11.4）点（蔵本・渡邉・難波・矢11.3）点（牧野ほか，2015，p.502）であり，本研究におけた目標達成は，仕事へのやりがいや誇り，喜びを感じるこ
考条件の一例として，「看護師経験５年以上，救急看護師

また，概ね高い年齢階層であるほど高い SOC 得点である

験とリーダーシップ」，「心肺蘇生法，外傷初期診療に関す究の対象者の平均年齢39.1（SD＝5.8）歳，平均看護師経されている（日本航空医療学会フライトナースハンドブッの 看護師の平均年齢32.9（SD＝6.6）歳，平均看護師経験を目指していた看護師は，選考条件をクリアし，一刻でも年齢32.4（SD＝6.7）歳，平均看護師経験年数10.4（SD＝バーとしての高い意識をもって看護実践を行い（船木・深あり，このことが PC に従事する看護師の SOC が高いこと

標を達成することでやりがいや誇りを感じ，有意味感が高に影響している可能性が考えられる。

まった可能性が示唆された。

SOC は後天的な資質であり人生経験によって成長する

３．多職種連携の実践能力の特徴
本研究の CICS29平均総得点は，114.4（SD＝12.2）点であった。先行研究における CICS29平均総得点は，回復期と 考 え ら れ て い る（ 山 崎 ほ か，2019，pp.21-23） が， 本研究において，SOC 総得点および下位概念に年齢や看護師経験年数，救急部門経験年数，PC 経験年数は関連してリハビリテーション病棟看護師109.4（SD＝13.4）点（藤いなかった。救急看護師を対象とした研究（牧野ほか，

放射線部に所属するクリティカルケア看護師105.5（SD＝護師経験年数，救急看護師経験年数と SOC との相関関係

究における対象者の CICS29総得点はやや高い傾向にあっ象者は，平均年齢39.1（SD＝5.8）歳，平均看護師経験年

することが明らかになっている（藤田・習田，2016）。前4.5）年，平均 PC 経験年数6.1（SD＝3.8）年であり，年齢

田・習田，2016，p.234），ICU，CCU，HCU，救急外来，15.0）点（安井・中根，2020，p.233）と比較すると，本研た。多職種連携の実践能力は「臨床経験年数」と強く関連述した先行研究の回復期リハビリテーション病棟看護師（藤田・習田，2016）とクリティカルケア看護師（安井・中根，2020）の臨床経験年数は５～20年の者が最も多く６～７割を占めているのに対し，本研究の対象者は９割の2015，p.502；山口ほか，2016，p.7）においても年齢，看は認められず，本研究と同様の結果であった。本研究の対数17.1（SD＝5.6）年，平均救急部門経験年数11.6（SD＝や各経験年数の範囲が狭かったため，SOC に関連しなかった可能性が考えられた。また，成人期以降の SOC は，仕事上の喜びや誇り，自由裁量度，職務保障などの職業経験が影響すると述べられている（Antonovsky, 1987/2001）。

者が11年以上の臨床経験年数を有し，その中でも特に20年

そのため，単純に年齢や各経験年数を経ること以上に，こ以上の者が４割を占めていた。このことから，本研究の対れまでの看護師としての職業経験が SOC に関連している
843

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Yamada, et al.

ことが推測される。
⑵

SOC と多職種連携の実践能力

PC に従事する看護師の SOC 総得点，把握可能感，有意５．PC に従事する看護師の精神的健康の保持・増進への示唆
本研究の結果より，多職種連携の実践能力を高めるこ

味感と，CICS29総得点との間にそれぞれ弱い正の相関がとは，ストレス対処能力を高め，PC に従事する看護師の把握可能感とは，自分の置かれている，あるいは置かれ門職者のデブリーフィングの場として，日々の多職種間あった。

精神的健康を保持する可能性がある。PC に従事する専るであろう状況がある程度予測・理解できるという感覚でミーティングや定期的な症例検討会がある（船木・深谷，ある（山崎ほか，2019，p.11）。PC は予測がつかない現場

2015，p.9；厚生労働省，2018；作田・大串・坂口，2020，での活動にも関わらず，多職種連携の実践能力が高い人

p.256）。こうした機会は，多職種の役割を相互に認識するほど把握可能感が高いことが明らかとなった。Antonovsky

ことや，体験を共有し PC 活動の達成感や成果を分かち合な規範的な期待がある「一貫性の集団」の中で経験を積み性がある。既存するこれらの機会において，意図的に多職重ねていくことで，把握可能感が養われると述べている。

種連携の強化を図ることが，PC に従事する看護師の精神（1987/2001）は，価値観の共有や，集団の帰属意識，明確PC の現場では，救命率の向上と後遺障害の軽減という共う場となり，把握可能感や有意味感，SOC を高める可能

的健康を高めるうえで有効であることが示唆された。

通の目的のもと，所属する施設も組織も異なる多くの専門職がともに活動する。それぞれがもつ明確なチーム内での役割を相互に理解する一貫性の集団の中で経験を積み重ねることにより把握可能感を高めた可能性が示唆された。

Ⅴ．本研究の限界と今後の課題
本研究は，全国のドクターヘリ基地施設58施設のうち36

また，有意味感は，仕事上の喜びや誇りといった要素を施設から得られた結果であり，ドクターカーのみを運行す

もつ職業経験や従事している仕事の社会的な評価が良好なる施設で勤務する PC に従事する看護師が含まれていない

職場環境での経験を通じて形成される（山崎ほか，2019，p.45）。PC においては，短い活動時間の中で瞬時に多職種ため，全国の PC の現状を反映した結果とは言い切れない。

協力施設の背景については調査していないことから，教育が協働体制を築き（船木・深谷，2015，p.8），目標達成に体制やソーシャルサポート体制，職務保障等の職場環境をいて，相互の信頼関係を築き，チームワークを発揮できる

また，調査期間の PC 出動回数は，COVID-19感染拡大状

向けてチーム一丸となって活動している。チーム医療におことで達成感や喜びを感じ，意欲を高めることにつなが調査し，SOC に関連する要因を明らかにする必要がある。

況の影響を受けていた可能性は否定できない。

る（田根・高橋，2021；筒井ほか，2012）。また，PC の年間運用件数が年々増加し（厚生労働省，2018），プレホス

結ピタルから早期に治療や看護を行うことで，救命率の向上と予後の改善につながることが社会的に認知されるように語PC に従事する看護師を対象に，SOC と多職種連携の実なり（厚生労働省，2013），PC は社会的価値をもつものと践能力との関連を明らかにすることを目的として質問紙に位置づけられるようになった。これらのことから，チーム

よる調査を行った結果，以下のことが明らかとなった。

医療による達成感や誇り，社会的な評価を実感することに１．PC に従事する看護師の SOC の平均得点は，SOC 総

よって有意味感を高めた可能性が示唆された。
本研究では，処理可能感と多職種連携の実践能力に関連はなかった。処理可能感とは，何とかなる，何とかやって得 点56.8（SD＝10.8） 点， 把 握 可 能 感21.8（SD＝5.1）
点，処理可能感16.3（SD＝4.0）点，有意味感18.7（SD＝4.0）点であった。

いけるという感覚であり（山崎ほか，2019，p.11），処理

２．PC に従事する看護師の多職種連携の実践能力の平均

資源，つまり，知識や技術，材料，人的資源が制限されプロフェッショナルとしての態度・信念23.4（SD＝3.2）

可能感を高めるためには，仕事を行っていくうえで必要なていないという感覚をもつことが重要である（山崎ほか，
2019，pp.45-46）。PC の活動では，十分な知識や技術を備えた各専門職が連携・協働しながらも，現場は予測がつかず限られた人・物・時間という常に安定しない状況下にあるため，何とかなるという感覚にはつながらず，処理可能感に関連しなかった可能性が示唆された。

得点は，多職種連携の実践能力114.4（SD＝12.2）点，点，チーム運営のスキル19.6（SD＝2.2）点，チームの目標達成のための行動19.4（SD＝2.4）点，患者を尊重した治療・ケアの提供20.6（SD＝2.2）点，チームの凝集性を高める態度15.4（SD＝2.2）点，専門職としての役割遂行16.0（SD＝1.9）点であった。

３．SOC 総得点（r＝.38，p ＜ .01），把握可能感（r＝.39，

p ＜ .01），有意味感（r＝.35，p ＜ .01）と，CICS29総得844

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）点の間には弱い正の相関があった。
以上のことから，多職種連携の実践能力の高さが把握可
能感と有意味感を高める可能性が示唆された。
謝

辞本研究の主旨を理解し，快く協力していただきました対

象者の皆様に心より感謝申し上げます。
本研究は，佐賀大学大学院先進健康科学研究科修士論文の一部に加筆・修正したものであり，日本看護研究学会第48回学術集会において一部を発表した。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文

献

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2022年７月21日受付
2023年３月17日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）山田春奈，ほか

Research Report

Relationship Between
the Sense of Coherence of Nurses
Engaged in Pre-hospital Careand Their Interprofessional Collaborative
Competency

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 839-847©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230317216

Haruna Yamada, MSN, RN, PHN, Akemi Koga, PhD, RN,

Megumi Kawakubo, MSN, RN, PHN, Yumiko Takedomi, PhD, RN
Institute of Nursing, Faculty of Medicine, Saga University, Saga, Japan
Abstract

Objective: This study aimed to determine the relationship between the sense of coherence（SOC）ofnurses engaged in pre-hospital care（PC）and their interprofessional collaborative competency. Methods:
The SOC, interprofessional collaborative competency, and personal attributes of nurses engaged in PC at
58 air ambulance base hospitals across Japan were investigated using an anonymous self-administeredquestionnaire. Results: Data from 132 nurses from 36 facilities were analyzed（valid response rate: 46.3%）. The
average SOC score was 56.8（SD＝10.8）points for total SOC, 21.8（SD＝5.1）points for comprehensibility,
16.3（SD＝4.0）points for manageability, and 18.7 points（SD＝4.0）for meaningfulness. The average total
score of interprofessional collaborative competency was 114.4（SD＝12.2）. The results indicated a weakly
positive correlation between interprofessional collaborative competency and SOC total score（r＝.38, p＜.01）,
comprehensibility（r＝.39, p＜.01）, and meaningfulness（r＝.35, p＜.01）. Conclusions: High interprofessional
collaborative competency may increase the SOC.
Key words
pre-hospital care, occupational stress, sense of coherence, multidisciplinary care teamCorrespondence: H. Yamada. Email: f0115@cc.saga-u.ac.jp

847

研究報告

小児アレルギーエデュケーターが認識する
重症食物アレルギー児の幼児後期における心理社会的問題と支援

日本看護研究学会雑誌
2024, 46（5）, 849-860©2024 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20230327212

西田紀子１，植木慎悟２，藤田優一３
大阪青山大学健康科学部看護学科，２九州大学大学院 医学研究院保健学部門看護学分野
武庫川女子大学看護学部看護学科

１
３

要

旨

目的：小児アレルギーエデュケーター（PAE）として活動している看護師が認識する重症食物アレルギー（FA）
児の心理社会的問題とその支援を明らかにする。方法：PAE として活動している看護師11名に半構造化インタ
ビューを実施し，質的記述的に分析した。結果：PAE が認識する心理社会的問題は，【自己管理の移行の遅延】【FA 児が主体でないアレルギー管理】【食に関する経験の不足】【食以外の日常生活の制限】【食物への否定的な反応】【社会性の発達の遅延】【自己概念形成への負の影響】であった。PAE が実施した支援は，【検査・治療への主体的な参加を促す支援】【自己肯定感を高める支援】【アレルギーのある生活に対応するための支援】【食の楽しさを育む支援】【子ども同士の交流を促す支援】【保育園・幼稚園への働きかけ】であった。結論：重症 FA
児の幼児後期からの心理社会的側面の問題を理解し支援する必要がある。
キーワード
過敏症 - 食品性，幼児責任著者： 西田紀子．Email: n-nishida@osaka-aoyama.ac.jp

はじめにきている状況を理解しないまま，当たり前の生活として過ごしていることが多く，社会生活への適応，親子関係，日食物アレルギー（Food Allergy：FA）の80％は乳幼児期

常生活の自立などの発達に影響を及ぼす（及川，2021）。

に発症し，加齢とともに減少する（日本小児アレルギー学

特に，幼児後期は運動・認知能力の発達とともに基本的生会食物アレルギー委員会，2021，pp.48-51）。東京都（2020）

活習慣が自立し，親から離れ子ども同士の交流が盛んにな

は，小児のアレルギー疾患の実態を把握するため５年ごり，自己概念の発達の基礎を築く重要な時期である（高とに３歳児全都調査を実施している。この調査で３歳ま橋，2012，pp.53-54）。したがって，重症 FA が幼児後期のでに FA と診断された児の割合は，2004年の8.5％から増加

子どもに及ぼす心理社会的な影響を捉え，支援を検討する

傾向が続き2014年の17.1％をピークに，2019年の14.9％と必要がある。

都，2020，p.15）。一方，FA と診断された児のうちショッ

春期まで遷延した FA 患者は，食生活を広げることに対す

やや減少に転じたが，依然として高い状態にある（東京

わが国における FA 児の心理社会的問題の調査では，思ク症状の経験割合は，2004年は1.4％，2019年は12.2％で，る不安を感じ自分の行動を制限し，あきらめの感情を抱いいる（東京都，2020，p.29）。

FA 児の心理社会的問題に関する研究のレビューでは，学ショックの既往のある重症 FA の割合は増加傾向が続いて乳幼児期に発症したアナフィラキシーの既往のある重症 FA の特徴として，自然治癒せず学童期まで持ち越す割合が高い（今井ほか，2007）。そのため，幼児期の重症 FAは，学童期・思春期まで長期にわたり管理が必要な慢性疾患として捉える必要がある。乳幼児期に慢性疾患を発病した子どもは，疾病や治療，療養生活上の制限など自分に起ていたことが報告されている（岡田ほか，2019）。国外の童期から思春期の FA 児に，うつ症状や不安障害，心的外
傷後ストレス障害，いじめ，思春期への移行の困難という

心理社会的問題が生じていることが明らかにされている（Feng & Kim, 2019）。また，学童期の FA 児への原因食物を摂取する検査や治療を困難にする要因として，原因食物によるアレルギー症状の誘発に関連した心身の苦痛の経験
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Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Nishida, et al.

や原因食物を除去する生活の習慣があり，検査や治療を促す要因として，皆と同じ行動がしたいという思い，集団生

３．心理社会的問題
駒松（2009a）によると，慢性疾患を持つ子どもが抱え活での辛い経験，支えになる人の存在があった（西田・藤やすい心理社会的問題には，心理的な発達への影響，社会田・藤原，2018）。このように，学童期に至るまでの経験

生活への影響，ストレスから誘発される二次的な心身へのや生活が，FA 児の疾患との向き合い方に影響を与えてお影響があり，各疾患に共通するものと疾患特有のものがあける心理社会的問題と支援に関する研究は少ない。

FA が FA 児に及ぼす，心理的な発達への影響，社会生活へ

り，幼児期からの支援が重要である。しかし，幼児期にお幼児後期の FA 児本人は，認知の発達，表現能力が未熟る（pp.14-15；pp.24-25）。本研究では，心理社会的問題を，の影響，ストレスから誘発される心身症状と定義する。

であるため，自分に生じている状況や感情を客観的に語る

識ことは難しい。そのため，母子関係や FA 児を取り巻く社

４．認会の状況を踏まえ，客観視できる医療職者の認識を明らか

広辞苑第七版では，認識を「物事を見定め，その意味をにする必要があると考えた。日本小児臨床アレルギー学

理解すること」と説明している（新村，2018，p.2243）。本会（2020）は，小児のアレルギー疾患の予防，治療に中心的な役割を果たし，アレルギー疾患の医療の向上に寄与することのできる看護師，管理栄養士，薬剤師を，小児アレ研究における認識とは，PAE が重症 FA 児を支援する経験の中で，PAE が FA 児の状況を見定め，その意味を理解した内容と定義する。

ルギーエデュケーター（Pediatric Allergy Educator：PAE）
として認定している。PAE は，医療機関においてはアレ

Ⅱ．研究方法ルギーのエキスパートとして看護を実践している。また，

PAE 資格を持つ看護師の約６割は，地域の保育園や教育施設でアレルギーに関する講習会の講師をする等，社会活１．研究デザイン
質的記述的研究デザイン。

動の実績がある（赤澤，2015）。このように PAE は広い視野で FA 児の状況を把握し支援しているからこそ，その実践経験から，表現能力が未熟な幼児後期の FA 児の経験を代理的に表現することができると考えた。また，PAE が実践している支援内容は，今後の FA 児への看護実践に還元できるため意義があると考えた。

本研究の目的は，PAE として活動している看護師が認

２．研究参加者

PAE として医療機関において FA 児に対する看護を実践しており，かつ，アレルギーキャンプやエピペン ® 教室，

患者交流会等のエピペン ® を所持する重症 FA 児を支援す
る社会活動の経験があり，研究参加に同意が得られた看護師。

識する重症 FA 児の心理社会的問題とその支援を明らかにし，看護実践への示唆を得ることである。

３．データ収集期間
2020年９月～2021年２月。

Ⅰ．用語の定義
１．幼児後期４．データ収集方法
日本小児臨床アレルギー学会 PAE ブロック会８ブロッ

幼児後期は，エリクソンの心理社会的発達理論においクのうち，関東ブロック，近畿ブロック，九州ブロックのて，３番目に位置づけられる３歳から６歳ごろまでの時期

会長に，本研究の目的，方法，協力内容について研究計画である（岡堂，2000，pp.9-11）。本研究における幼児後期

説明書を用いて口頭で説明し，協力依頼の了承を得た。そとは，３歳から就学前までの時期と定義する。

の後，会長を通して，ブロックに所属する PAE に研究説
明書にて研究内容を説明し，研究参加の意思のある PAE

２．重症 FA
重篤なアナフィラキシーの既往もしくはそのリスクの高い患者には，応急処置用のアドレナリン自己注射薬（エピは研究者に電子メールを用いて参加の意思表明をするように依頼した。

研究参加を検討する意思のある PAE から，研究者の E

ペン ®）が処方される（日本小児アレルギー学会食物アレ

メールあてに参加の意思がある旨と研究に関する書類の郵の所持が必要な FA と定義する。エピペン ® は体重が15㎏する住所に，依頼文，研究説明書，同意書，同意撤回書，に限定される。

郵送した。研究説明書にて，研究の目的，方法，倫理的配ルギー委員会，2021，pp.83-85）。重症 FA とは，エピペン ®
以上の患者が処方の対象となるため概ね３歳以上の FA 児

850

送先の連絡を受けた。研究参加の意思のある PAE の指定

プロフィールシート，インタビューガイド，返信用封筒を日本看護研究学会雑誌 ，46（5）西田紀子，ほか

慮を確認してもらうよう依頼文に記載し，同意書への署名

署名にて同意を得た。本研究は，武庫川女子大学研究倫理と返送をもって同意を得た。同意後であっても，同意撤回

委員会の承認を得て実施した（承認番号：20-25）。

書を用いて同意の撤回が可能であること，研究に関する質
問には，電子メールもしくは電話で応じることを説明しⅢ．結た。対象者によるプロフィールシートの記載をもって，対象者の属性，経験のデータを得た。インタビュー方法は，

果

１．研究参加者の概要

対面，電話，ウェブ会議システムのいずれかを対象者の希本研究に同意が得られた研究参加者は11名であった。性望により決定した。インタビュー開始前に，再度，研究説

別は男性１名，女性10名であった。年齢は40代が５名，50

明書を用いて，口頭で研究目的，方法，倫理的配慮につい代が６名であった。看護師経験年数は平均26.5年（SD＝て説明を行った。
インタビューは，インタビューガイドにそって実施した。インタビューガイドの内容は，幼児後期のエピペン ®

5.3），小児看護経験年数は平均17.2年（SD＝7.2），アレル

ギー看護の経験年数は平均15.5年（SD＝5.2），PAE の活動

年数は平均8.0年（SD＝3.3）であった。インタビュー時点を所持する FA 児について，心身への影響が生じているとでの所属は，総合病院が８名，クリニックが３名であった。

感じた内容と支援，心理的な発達への影響が生じていると社会的な活動の経験は，アレルギーキャンプが９名，保護感じた内容と支援，社会生活への影響が生じていると感じ者を対象とした交流会が10名，FA 児を対象としたアレルた内容と支援であった。参加者に IC レコーダー使用の許

ギー教室が10名，保育教育施設の職員を対象としたアレ

可を得てインタビュー内容を録音した。ウェブ会議システ

ルギー講習会が９名，アレルギー対応子ども食堂が２名，ムでインタビューを実施した際にも，情報のオンライン上

クッキングクラスが４名であった。PAE の FA 児への直接への流出を防ぐためウェブ会議システムの録画機能は使用せず，IC レコーダーを使用した。録音内容から逐語録を作成しデータとした。

的な支援は，外来での療養指導，治療目的の入院時や食物
経口負荷試験実施時の看護，アレルギー教室等を通して実施されていた。また，間接的な支援として FA 児を受け入れる保育園・幼稚園の教職員を対象とした講習を実施して
５．分析方法
逐語録を熟読し研究対象者の語り全体の文脈に留意しな
がら，PAE が認識した重症 FA 児の幼児後期における心理いた。面接は１人１回，１人あたりの面接時間は46～77分
で平均63.9分であった。インタビューの方法は，対面が２名，電話が１名，ウェブ会議システムが８名であった。

社会的問題とその支援について，意味にまとまりのある文脈を捉えて切片化し，その意味内容を損ねないように要約

２．PAE が認識する重症 FA 児の幼児後期における心理社
会的問題

し，コード化した。コードの意味内容を吟味し，相違点，共通点を比較して分類し，その内容を的確に示すように命PAE が認識する重症 FA 児の幼児後期における心理社

名しサブカテゴリーとした。さらに，サブカテゴリーの内会的問題は，105個のコードが抽出され，23個のサブカテ

容における相違点，共通点を比較して分類し，その内容をゴリー，７つのカテゴリーに分類できた（表１）。以下，的確に示すように命名しカテゴリーとした。

カテゴリーは【

厳密性の確保のため，コード化した時点で研究対象者に逐語録とコードを表にして示し，妥当であるか確認しても〈〉，語りは「】，サブカテゴリーは《》，コードは」 で，補足のための加筆を（ ）で示す。
自己管理の移行の遅延

らうメンバーチェッキングを実施した。また，分析過程⑴

で，何度も逐語録に戻り PAE の語りが示す意味と相違が【自己管理の移行の遅延】は，２つのサブカテゴリー《自ないかを確認し，PAE として活動している看護師１名お己管理に向けた準備ができていない》《就学を想定した症るまで分析を行った。

次の発達段階である就学に向けて必要な FA 児の能力に関よび質的研究に精通した研究者２名の全員の合意が得られ状出現時の伝え方ができない》から構成された。PAE は，する問題を認識していた。
「保育園・幼稚園ではわりと面

６．倫理的配慮

倒見が良くって，そういう子どもに対してすごく先生が研究にあたっては，研究参加者へ事前に研究目的と方見てくださっているんで，そこでいきなり学校になると，法，プライバシーの保護と匿名性の保持，面接内容の録（中略）その次のステップに行くための助走期間が（問題音，得られた情報は研究目的以外には使用しないこと，になる）（Ｅ氏）」 のように母親や園の先生の保護から離データの厳重な管理，研究協力および辞退の自由意思の尊れる準備ができていない状況があった。具体的に学校での重，学会等での結果の公表について書面と口頭で説明し，生活を想定して，「（療養指導で， FA児にアレルギーが出
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Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Nishida, et al.
表１
カテゴリー
自己管理の移行の遅延

FA 児が主体でない
アレルギー管理食に関する経験の不足

食以外の日常生活の制限

PAE として活動する看護師が認識する重症 FA 児の幼児後期における心理社会的問題
サブカテゴリー

母親や園の先生の保護から離れる準備ができていない
保護者の過保護により，自己管理に向けての準備が遅れる就学を想定した症状出現時の伝え方ができない

就学前指導で看護師に症状が出た時にどうするかを聞かれても，学校の先生に伝わるような表現ができない症状が出た時の対応を確認されて，母親にしか伝わらないような答え方をする

FA 児が主体的にアレルギーに対応できるような説明を受けていない

禁止事項のみで，アレルギーを理解できるように伝えられていない
禁止事項，保護される内容ばかりが伝えられ，積極的な対応の説明がされていないFA 児が納得して検査・治療に主体的に参加できていない

医療者からの勧めで保護者が決めて，FA 児自身の思いがないまま検査・治療を受ける
保護者の意向だけで治療を始め，継続できなくなる

原因食物を除去して生活する

原因食物を除去し続けて生活している
原因食物を危険なものとして遠ざけられる

食べたいものを自分で選んで買う経験がない

店でおやつを選んで買った経験がない
食べ物を自分で確認して購入した経験がない

食に関連した楽しい経験が不足している

ハロウィンや夏祭りなどの食が伴うイベントに参加することが難しい
友だちと一緒に調理して食べる経験ができない

摂取可能になったものも食べることを制限される

保護者の不安から検査で食べられることが分かった食べ物も制限される
母親の不安から厳密除去を続けて，食べることを制限される

食以外の行動や遊びが制限される

探索したり冒険したりするような行動が制限される
食べ物以外のことについても親から過剰に管理される

保育園・幼稚園でアレルギー対策ばかりに着目される保育園の不安が強いと，保育士の目がアレルギー対策ばかりに行ってしまう
保育園が過度に心配し対応をすることで，必要以上に園での生活が制限される

集団生活への受け入れを拒否される

FA に関する知識がないことで，幼稚園・保育園の受け入れを拒否される
保育園でエピペン ® 対応をしてもらえない

除去食の経験から原因食物に警戒心を持つ
食物への否定的な反応

社会性の発達の遅延

自己概念形成への負の影響代表的なコード

自己管理に向けた準備ができていない

原因食物の味・食感に嫌悪感がある

保護者から食べてはだめと説明され，食べ物に対する恐怖感を持つ
原因食物の色に警戒心を持つ

原因食物を口に入れた時点で違和感があり，その食べ物自体が好きでない
原因食物がまずくて食べたくない

アナフィラキシーの経験後， アナフィラキシーの経験後，食べるとこうなるという怖さを覚えている食に対して恐怖感を持つ
アナフィラキシーの経験後，負荷試験で何度もトイレに行きたいと訴える
食物への興味・関心が薄い

自分が食べたことがある食べ物以外は選ばないアレルギー対応食で満足して，色々な食べ物を積極的に食べたいと思わない

母親の過度な保護のもとで生活している

母親と離れた経験が少なく，母親の目が光る中で生活している
子どもがしなければならない範囲のことも母親の手をかけられて生活している

母親との分離不安が強い

親から徐々に離れる年齢になっても，親から離れられない免疫療法で単独入院するとき，母親との分離不安が非常に強い

日常生活の自立が遅れる

母親への依存が強く，年齢相応の日常生活の自立ができていない
子どもが自分でできる環境が整えられておらず，生活のこと全般を母親にしてもらう

同世代の友だちとのコミュニ
ケーションがうまくできない

同世代の友だちとのコミュニケーションがうまくいかない
同年代の子どもより自己中心的になりやすい

自分を守られるべき弱い存在と感じる

人形に自分を投影して，「〇〇できない」という否定的な言葉を言う
食べ物以外のことでも母親の目を気にして許可を得る

友だちとの違いを感じる

自分と他の子どもが確実に分けられていることを認識している
集団生活で，友だちと同じものを一緒に食べることができず悲しい思いをする

誤食やアレルギー症状出現に罪悪感を抱く保育園での誤食時，母親と保育士のただならぬ雰囲気を自分のせいだと感じる
エピペン ® を打つことを，自分が食べてしまったことへの罰と捉える

検査・治療が進まないと罪悪感を抱く

検査や治療で負荷食物を食べないと，母親に対して罪悪感を抱く
免疫療法中保護者に原因食物の摂取の可否ばかりに着目され，ネガティブになるたらどうするかを）私が聞いて，（ FA児自身の）口で答えてもらう。（中略）実際にそんな（答え方）では伝わらな
いよと（Ｅ氏）」 のように PAE と FA 児のやり取りから問題を捉えていた。
852⑵

FA 児が主体でないアレルギー管理【FA 児が主体でないアレルギー管理】は，２つのサブカ

テゴリー《FA 児が主体的にアレルギーに対応できるような説明を受けていない》《FA 児が納得して検査・治療に主日本看護研究学会雑誌 ，46（5）西田紀子，ほか

体的に参加できていない》から構成された。PAE は，「（保る（Ｂ氏）」 のように，子どもの発達にとって大切な行動てはいけない，近づいてはいけない。（中略）自分からどしてはいけないと過度に心配する保育園の先生たちは，おうしていこうっていうふうな，何だろう，積極的な対応が部屋の柵の奥にロッカーも作り，その子だけ他のお友達になかなか見受けられない（Ｉ氏）」 のように，保護者から会わせないように隔離みたいな形にしてね。（中略）無駄の説明が禁止事項のみで，アレルギーを理解できるようにな対策が多かったかな。腫れ物に触るような，他の子に伝えられていない状況を問題と認識していた。また，「（治

接する時間もすごく少なくしていた（Ｋ氏）」 ケースや，療は）覚悟させるっていうか，やっぱり本人のやる気がな〈FA に関する知識がないことで，幼稚園・保育園の受け入護者が FA児に教えることは）食べてはいけない，さわっ

かったら続かなくて，親の言いなりで来て，やっぱりもうが制限されていると捉えられた。また，「 FAで症状を起こ

れを拒否される〉ケースも語られた。
食物への否定的な反応

無理やって言う子が過去何人かいた（Ｄ氏）」 のように，⑸

保護者が決めて，FA 児自身の思いがないまま治療を受け【食物への否定的な反応】は，４つのサブカテゴリー

ることで治療が中断してしまったケースが語られた。
⑶

食に関する経験の不足《除去食の経験から原因食物に警戒心を持つ》《原因食物の味・食感に嫌悪感がある》《アナフィラキシーの経験後，【食に関する経験の不足】は，４つのサブカテゴリー

食に対して恐怖感を持つ》《食物への興味・関心が薄い》《原因食物を除去して生活する》《食べたいものを自分で選から構成された。保護者が「（原因食物を）毒だからとか，んで買う経験がない》《食に関連した楽しい経験が不足しかなり危険なものとして認識させて，幼児期育ててらっている》《摂取可能になったものも食べることを制限されしゃる方が多くて，そうすると，いざ負荷試験しようとしる》から構成された。

ても，毒を食べろと言われても，食べられないと言うお子

PAE は，〈原因食物を除去し続けて生活している〉ことさんが多くて（Ｋ氏）」 のような FA 児の原因食物への反験や食べ物を選ぶ経験をすることが困難な状況を問題と認感がある》状況や，原因食物にとどまらず《アナフィラキ

による影響として，FA 児が家族や仲間と一緒に楽しむ経応があった。また，FA 児が《原因食物の味・食感に嫌悪識していた。
「みんなで集まってワイワイするっていうこ

シーの経験後，食に対して恐怖感を持つ》ことを問題としとがなかなか，そういうイベントって行けないお子さんが「（お買い物）教室をすると，子どて捉えていた。さらに，多い。（中略）イベントの中でもハロウィンや夏祭りはな

もたちも買い物をする経験がなくて，お買い物できる子もかなかハードルが高い」 という状況が語られた。PAE は

自分が食べたことがあるものしか選ばない。食に対する関きる教室を開催しており，その時の FA 児の様子からは，氏）」 のように，FA 児の食に対する関心度の低さを PAE

患者教育のひとつとして，FA 児が安全に買い物を体験で「自分でそういうの（食べたいお菓子を）選ぶことがあま心度というのが FAのない子と違う印象がすごくある（Ｆは認識していた。

社会性の発達の遅延

りないという気はしますね。普通だったら，スーパーに⑹

行って選ぶのが，あの子たちは小さい時から，これあかん【社会性の発達の遅延】は，４つのサブカテゴリー《母と言われている（Ｇ氏）」 ことを捉えていた。また，「病

親の過度な保護のもとで生活している》《母親との分離不院はもう負荷試験をして食べられますよ，って言っている

安が強い》《日常生活の自立が遅れる》《同世代の友だちとにもかかわらず，何かあったら嫌だから，家では食べさせのコミュニケーションがうまくできない》から構成されますけれど，園では，学校では食べさせたくないので，指た。PAE は，母親が FA 児のアレルゲンへの接触を避ける

示書に書いてくださいとか（Ｉ氏）」 と依頼する保護者のため必要以上に保護している現状があり，その点を問題だ

ケースが語られた。

と認識していた。
「お母さんが何かあったら自分がしない⑷

食以外の日常生活の制限といけないと思っているだろうし，すごく手をかけている【食以外の日常生活の制限】は，３つのサブカテゴリーと思います。他だったら自分でしないと，となることも。

《食以外の行動や遊びが制限される》《保育園・幼稚園でア（中略）常に目をかけている。必要以上に（Ｃ氏）」 のよ

レルギー対策ばかりに着目される》《集団生活への受け入うな状況を捉えていた。そして，「徐々に普通なら親かられを拒否される》から構成された。PAE は，FA 児への制離れていく段階を，なかなかお母さんが離せないで，そう限が直接食べること以外の生活にも及ぶことを問題と認識いう習慣がある子どもが親から離れられない（Ｂ氏）」 としていた。
「子どもって，ある程度冒険や危険なことをしいった状況が生じていることを問題と認識していた。入院て，（中略）いろいろしてはいけないことや痛いこととか，中の FA 児の様子から，「５歳ぐらいでも，ふだんの歯磨き

お友だちとのけんかとかしたりして育っていく中， FAを持っている子どもさんってやっぱり，そこが制限されていとか，日常生活がままならない子も結構いて（Ｄ氏）」「大人の人しか相手したことないのか（中略）同世代の子との853

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Nishida, et al.

コミュニケーションはちょっと下手なんかも（Ｄ氏）」 のそして，「幼児さんの場合は，『どんなお菓子が食べたい？』

ように社会性の発達の問題を捉えていた。

というところから始まると，結構話が盛り上がるんです。

自己概念形成への負の影響（中略）これを食べるのを目標に何をしないといけないか⑺【自己概念形成への負の影響】は，４つのサブカテゴというと，血の検査をまず頑張ろう。（中略）制限がない

リー《自分を守られるべき弱い存在と感じる》《友だちと生活をしていくためには，今負荷試験も必要だし，少しずの違いを感じる》《誤食やアレルギー症状出現に罪悪感をつ食べていって，克服することも必要ですし，いろんな血抱く》《検査・治療が進まないと罪悪感を抱く》から構成液検査だってあるんだよということを丁寧に説明していくされた。FA のある生活によって自己概念形成途上の FA 児（Ｉ氏）」 のように，FA 児なりの検査や治療への認識・目

子どもが確実に分けられていることを認識している〉こ

食事療法として家庭で原因食物の摂取を続けている FAに与える負の影響として，PAE は，FA 児が〈自分と他の標を共有していた。

「お子さんの中でお人形遊びをしていても，この子はと，児の場合は，「（療養指導で家庭での原因食物の摂取は）親

食べられないとか，この子は遊べないとか，否定的な言語

御さんが，これなら食べるかな，あれなら食べるかなってが聞かれることがあって，それは，小児科の中でも特徴的

思って，いろいろと手を替え，品を替えてやっているとこ

かなと思っています（Ｊ氏）」のような状況を捉えていた。

ろに，ちょっと子どもを挟むだけで，子どもに聞いてみてまた，「（症状が出たのは）罰だと思う，私が食べたからだ

どうするか言ってもらうだけで変わったりもする（Ｅ氏）」とか（中略）特に母親（に対して），やっぱりどうしてものように，FA 児自身が前向きに原因食物を摂取する工夫

罪悪感とか，申し訳なさとかが出てきますよね。幼い心でができるように支援していた。
自己肯定感を高める支援も感じる。（中略）（検査や治療で原因食物を）食べなかっ⑵たら，すごい怖いお母さんがそこに現れるわけです。食べ【自己肯定感を高める支援】は，２つのサブカテゴリーてしんどくなったら，お母さんの心配した顔が現れる（Ａ《食事療法中の頑張りを認め褒める》《肯定的に捉えられる氏）」 のように，《検査・治療が進まないと罪悪感を抱く》

ように説明をする》から構成された。

ことや，《誤食やアレルギー症状出現に罪悪感を抱く》こPAE は，肯定的に自己を捉えることができるようにすとを懸念していた。

る支援として，FA 児が食事療法や日常生活での制限の中

３．PAE が実践する重症 FA 児の幼児後期における心理社のがあるって，教えないといけないし，決めつけちゃうので頑張っていることを認め褒めていた。
「食べられないも会的問題に対する支援もいけないと思います。今練習中みたいな感じで話をする

PAE が実践する重症 FA 児の幼児後期における心理社会

ようにはしているんですけど，例えば途中で採血するとき的問題に対する支援は，121個のコードから，20個のサブとかに，頑張って食べているから，卵の数字を見ようね，

カテゴリー，６つのカテゴリーから構成された（表２）。

とか，練習の成果を見ようね，みたいな感じ（Ｊ氏）」 の⑴

検査・治療への主体的な参加を促す支援【検査・治療への主体的な参加を促す支援】は，４つのサブカテゴリー《看護師と FA 児がアレルギーについて母親を介さず話す場を設定する》《FA 児なりの検査や治療への認識・目標を共有する》《検査・治療について納得できるように説明する》《前向きに原因食物を摂取する工夫ができるように支援する》から構成された。

ように，FA を肯定的に捉えられるように肯定的な言葉を使って説明していた。
⑶

アレルギーのある生活に対応するための支援【アレルギーのある生活に対応するための支援】は，４つのサブカテゴリー《FA 児なりに FA を理解できるように支援する》《アレルギーを上手に伝え対人関係を良好に保つことができるように支援する》《就学を見据えて自己管

PAE は，外来での療養指導では「先に子どもに。診察

理能力の獲得を促す》《家庭で自己管理に向けた教育がで子ども。（中略）親御さんも後ろで聞いているだけで（ＥPAE は，幼児後期の生活と次の段階である学童期の生室で，机があって私が座って，その前の椅子に座るのはきるように保護者を指導する》から構成された。

氏）」 のように，意図的に FA 児と直接話ができるように活において FA 児自身のアレルギーへの対応力を高める支だろう，何をさせられるのだろう，特にちっちゃい子っては，「自分のアレルギーを，グループ学習を通して再確認

あんまり理由も説明されず，理解もせずに，当日を迎えてして，自分のアレルギーの食べ物のシールを自分で集めいるので。だから最初に，気持ちをほぐしてあげて，本人て，自分の個人カードに名前を書いて，私はこのアレルたちとお話をします。『何のために（病院に）来たのか，

ギーがありますとか，エピペン ® を持っていますとかいしていた。検査を行う場面では，「これから何が起こるのどうなりたいか』を聞く（Ａ氏）」 ことを実施していた。
854

援を実施していた。FA 児を対象としたアレルギー教室でう，カードに記入する（Ｆ氏）」活動を通して，FA 児が日本看護研究学会雑誌 ，46（5）西田紀子，ほか
表２

カテゴリー

検査・治療への主体的な参加を促す支援

自己肯定感を高める支援

PAE として活動する看護師が実践する支援

サブカテゴリー

代表的なコード

看護師と FA 児がアレルギーについて母親を介さず話す場を設定する

外来の療養指導では診察室で FA 児が看護師の前に座り直接話ができるようにする
母親を介さず FA 児自身がアレルギーについて看護師に話す練習をしてもらう

FA 児なりの検査や治療への認識・目標を共有する

検査で入院してきた時に，病院に来た理由とどうなりたいかを FA 児に聞く
治療の目標としてどうなりたいか FA 児の願いを共有する

検査・治療について納得できるように説明するFA 児の目標を共有した上で，納得して検査や治療を受けられるように説明する症状が出た時にも助けることができる病院で負荷試験をするメリットを説明する

前向きに原因食物を摂取する
工夫ができるように支援する食事療法では，FA 児にどのように食べるか，どうすれば食べられそうかを聞く
食事療法で食べる工夫をして，FA 児自身が成功した方法を話してもらう

食事療法中の頑張りを認め褒める
肯定的に捉えられるように説明をする

FA 児なりに FA を理解できるように支援するアレルギーのある
生活に対応する
ための支援

子ども同士の交流を促す支援保育園・幼稚園への働きかけエピペン ® は，つらい症状を良くするために使う注射という良いイメージの説明をする
原因食物を，食べるために練習がいる食べ物という言葉で説明する

FA がどのような病気か学び，自分用のアレルギーカードを作成してもらう
FA という病気が理解できるよう発達段階に応じて伝える

アレルギーを上手に伝え対人関係を良好に保つことができるように支援する

好意で食べ物をもらったときにどのように自分の FA を伝えるかを聞く
友だちへ自分のアレルギーをどう伝えるかについて話し合う

就学を見据えて自己管理能力の獲得を促す就学前には症状出現時どのように伝えるか学校をイメージして練習する
次の発達段階で困るであろうことを見据えて，準備できるように介入する

家庭で自己管理に向けた教育ができるように保護者を指導する

FA 児が学校で何が困るか保護者が整理して，FA 児に対策を伝えられるように促す
療養指導では FA 児の自己管理能力の現状を保護者に客観視してもらい，具体的な自己管理の方法を FA 児と一緒に考えてもらう

アレルギーがあっても安心して楽しめる食事の場を提供する

食の楽しさを育む支援

食事療法の記録ノートに，ごほうびシールを貼り褒める
食事療法を頑張っていることを，FA 児と母親の両方を褒める

皆で一緒に食べられて，おかわりもできるメニューを提供する
自分たちで作って皆で食べることを経験してもらう

アレルギーのない友だちと一緒に楽しめる機会を提供する

アレルギーのない友だちを誘い，同じ物を食べることができるイベントを開催する
クッキングクラスに，アレルギーのない親子も参加してもらう

食べ物への興味を育む

多様な食べ物にも興味が持てるように促す
FA 児自身の食べたいという気持ちを育む

お買い物体験の機会を提供する

FA 児が食べ物を自分で選んで購入するお買い物体験をしてもらう
食べ物の買い物を楽しめるように働きかける

FA 児の食行動の広がりを確認する

外食・買い物等 FA 児の食行動の広がりを確認する
食べ物の買い物に関する経験を確認する

保護者に食育の重要性を伝える

学童期に入り問題が顕在化する前に，食育の大切さを保護者に伝える
FA 児の年齢に応じた食育について学べる場を保護者に提供する

FA 児同士の交流の場を提供する

FA 児同士がアレルギーについて話し合い，繋がることができるクッキングクラスを開催する自然に FA 児同士もアレルギーについて話すことができる場を提供する

母親から離れても大丈夫という体験をしてもらう

親子一緒のクッキングクラスで FA 児が慣れてから，親子が別れる時間を作る
治療目的の単独入院を母親から離れても大丈夫という体験にしてもらう

保育園・幼稚園へ個々のケースに応じた対策を具体的に助言する保育園で FA 児の状態に合わせて必要な対応を具体的に助言する
保育園で食に関連した行動をどこまで制限する必要があるか個別に調整する

保育園・幼稚園で周囲の友だ
ちにアレルギーを理解してもらえるように調整する

周りの友だちに FA を理解してもらえるように，幼稚園や保育園の先生に働きかける
友だちにアレルギーについて理解してもらうために役立つ子ども向けの絵本を紹介する

発達段階に応じて FA という病気を理解し対応できるよう

あなたに対して何かしてあげたいとか，喜んでもらいた

え方について話し合い，外来での療養指導で「お友だちとFAがあるから，おうちに帰って，おうちの人と中身確認に支援をしていた。また，FA 児と自分のアレルギーの伝

いっていう贈り物に関しては感謝の気持ちを伝えて，でもか FAを知らない人から食べ物をもらったときにどうやっしますとか，アレルギーがあることをきちんと伝え，対応て確認をするのかと，いらないっていう答え方ではなく，ができる。対人関係の中で，どうやってうまく自分の病気
855

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Nishida, et al.

を伝えていくのかっていうところをお話します（Ｆ氏）」のように具体的な場面を想定して，対人スキルの向上をかけていた。PAE は，外来の療養指導の場面で，〈外食・買い物等 FA 児の食行動の広がりを確認する〉ことを行い，図っていた。さらに，「（療養指導で，症状が出たとき）ま「明らかに問題として親子で困っているなと感じるのは，ずどうするのかっていうのを頭でちょっと，回路作ってあ

小学生のお子さんぐらいからですけれども，（中略）そう

げると，子どもって成長していくし，自分の中でしっかりいう状況が起きてしまうと，長期戦ですし，こちらも介入していくと思うので，（中略）（ FA児に症状が出たときに）が非常に難しいので，（中略）食育の方ですね，何を食べ行ったらお母さんいないけどどうする？』と言ってちょっ方とか指導する場面などを通して，ただ除去をするというと学校生活をイメージさせてあげたりとか，『へえ？』とところだけではなく，食育に関しても大事にして欲しいっ

かなるから，『学校には誰がいる？』と聞いて『あっ，先ていう保護者に向けてのメッセージ（を伝える）（Ｆ氏）」

生』とか，『じゃ先生に言おうか』となる（Ｂ氏）」 のよというように，幼児期における食育が重要であると認識しうに，FA 児自身が小学校の状況をイメージしてどうして支援していた。

『誰に言う？』と聞いて，『お母さん』と言うので『学校いくのかを考えることができるよう促していた。

保護者に対しては，「（療養指導で PAE が）子どもに症状が出たときどうするかを聞いて，子どもが答えられなるのかとか，食べる楽しさを感じてもらう。エピペン ® 処⑸

子ども同士の交流を促す支援【子ども同士の交流を促す支援】は，２つのサブカテゴ
リー《FA 児同士の交流の場を提供する》《母親から離れて

いときお母さんもはっとなって，『じゃあお母さん，どうも大丈夫という体験をしてもらう》から構成された。

言ったら子どもさんが言える？ ちゃんと相手に伝わるよ「クッキングクラスは（中略）安心してアレルギーの子

うに言えるだろうか？ それはうちでお話して考えてみてどもたちが集まってクッキングする。そこで，私はこれ次の時教えて』という感じで。そこで私が答えを出すので食べないけどこうしているみたいな，いろんな話がお互はなくて，（ FA児と一緒におうちで），考えてもらうっていにできて。（中略）子ども同士の繋がり，アレルギーのいうふうにして，それで，どうだったか次の（外来の）時

子ども同士の繋がり（Ｅ氏）」 のように，自分だけではなに（聞く）（Ｅ氏）」 のように，FA 児の自己管理能力の現く，同じように FA を持って生活している児と友だちにな状を保護者に客観視してもらい，家庭で自己管理に向けた教育ができるように促していた。
⑷

食の楽しさを育む支援【食の楽しさを育む支援】は，６つのサブカテゴリー

る機会を提供していた。さらに，このような集団教育では，〈親子一緒のクッキングクラスで FA 児が慣れてから，親子が別れる時間を作る〉のように，親子とも安心して離れられる時間を意図的に設けていた。
保育園・幼稚園への働きかけ《アレルギーがあっても安心して楽しめる食事の場を提供⑹

する》《アレルギーのない友だちと一緒に楽しめる機会を【保育園・幼稚園への働きかけ】は，２つのサブカテゴ

提供する》《食べ物への興味を育む》《お買い物体験の機会

リー《保育園・幼稚園へ個々のケースに応じた対策を具体を提供する》《FA 児の食行動の広がりを確認する》《保護的に助言する》《保育園・幼稚園で周囲の友だちにアレル者に食育の重要性を伝える》から構成された。

PAE は，アレルギー対応子ども食堂を立ち上げ，「前

もって，来る子のアレルゲンをチェックしているから，（中略）基本は食べられるもの，おかわりもできるというギーを理解してもらえるように調整する》から構成された。

PAE は，〈保育園で FA 児の状態に合わせて必要な対応を具体的に助言する〉ようにしていた。保育園の保育士向形で（Ｇ氏）」 食べ物を提供していた。さらに，「アレル

けのアレルギー講習会を通しては，「発達的なことを考え

ギーのないお友だちを誘ってもいいよという会もしていたときには，（ FA児の周囲の）子どもたちに理解してもらて，その時に，仲の良い友だちを連れて来て，お友だちもうのは，本当は幼児期の方がいいのだろうなと思って，幼一緒にアレルギーを知ってもらって，アレルギー対応のも稚園の先生とか保育園の先生が周りの子どもたちに話してのを食べた。食アレの子で固まるのもいいかもしれないけ

もらえるように，（中略）周りの環境の作り方みたいなと

ど，やっぱり普通の一般の子と一緒なんだっていうところ

ころは，今の私たちの役割かなと思っている。（中略）小が狙いで，皆で，美味しく同じものを食べる（Ｇ氏）」 機

さい頃から集団の中で自分の病気のことを周りに理解して会を作っていた。《お買い物体験の機会を提供する》中で，もらっていくことが大切（Ｋ氏）」 のように，FA 児の集「やっぱり助けが必要な子もいますね。ちょっと自分が気になるものを確認しようとかいうその一声で，ちょっとやっぱり選択肢の幅が広がるお子さんもいらっしゃいます（Ｆ氏）」 のように，食べ物への興味が広がるように働き856

団生活の環境も整えようと働きかけていた。

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）Ⅳ．考西田紀子，ほか

察

１．幼児後期の FA の疾患管理に関する問題と支援

PAE は，幼児後期の FA の疾患管理に関する問題として，《就学を想定した症状出現時の伝え方ができない》など《自己管理に向けた準備ができていない》といった【自己管理の移行の遅延】，《FA 児が納得して検査・治療に主体的に参加できていない》など【FA 児が主体でないアレル

児なりの目標を自分の言葉で言語化できるように支援することで，困難を乗り越える力を身に付けられると考える。
また，FA 児の保護者は，疾患・症状コントロール上の困難感を抱き，FA 児に申し訳ないと思い，生活への不安を感じている（秋鹿・山本・宮城・竹谷，2011）。看護師は，保護者の心情も理解した上で，FA 児が自分の思いを表出できるように支援し，FA 児と保護者と医療者が同じ目標に向かって進めるように調整する役割を担う必要がある。

ギー管理】を捉えていた。幼児期における慢性疾患児の自2014年に成立したアレルギー疾患対策基本法に則り，立支援の目標には，身体の異変に気づく，日常生活の中で2017年に示された「アレルギー疾患対策の推進に関する基

必要な約束事を守る，危険を回避する，病気による制限が本的な指針」の中には，アレルギー疾患に係る医療の質のある中で基本的生活習慣を獲得する，自分の疾患に対する向上，および，患者の生活の質の維持向上のための支援体

医療的ケアに関心を持ち参加し始める，がある（林・西制の整備が定められている（厚生労働省，2022）。エピペ

田・及川，2016）。PAE の認識は，一般的に慢性疾患児がン ® が処方されている FA 児には，外来で看護師が療養指特有の課題であるといえる。加えて，FA に特異的な状況（厚生労働省，2020）。PAE が実施していたように，FA 児

し，誤食を避けることの難しさがある。さらに，もし誤食ションするなど，小学校入学に向けた指導が重要である。

した場合は，アナフィラキシーが発症し生命の危機に直結

療養指導の機会を有効に活用すれば，看護師が外来で個別する可能性がある。このような疾患の特性が，疾患管理に FA 児と向き合い計画的に支援することができると考え幼児期に獲得を目指す自立の内容と関連しており，幼児期として，目に見えない形で潜んでいるアレルゲンを認識

を FA 児へ移行させることを困難にする要因となる。また，わが子の命を守りたいという強い願いから，保護者が FA
児の意思よりも検査や治療を進めることを優先してしまう
ことも起こりやすい要因であると考える。
これらの問題に対して，PAE は《看護師と FA 児がアレ導を実施することで，診療報酬を算定することができるの状況をアセスメントし，学校生活を想定してシミュレー

る。

２．FA のある生活が幼児後期の FA 児にもたらす問題と支援

PAE は，FA 児がアレルゲンを含む食物を除去する生活

ルギーについて母親を介さず話す場を設定する》など FAを続けることで，【食に関する経験の不足】が生じ，さら児と直接関わる時間を意図的に作り，検査や治療の目標に，【食以外の日常生活の制限】が生じること，【食物へのを FA 児と共有し《検査・治療について納得できるように否定的な反応】を示すことを問題として認識していた。幼説明する》ことで【検査・治療への主体的な参加を促す

児期における食体験は，規範意識・人間関係能力，正義支援】を実施していた。そして，継続的な関わりを持ち，感・道徳観や食への関心を育み，幼児後期の子どもの発達

FA 児の日常の療養行動を把握し，《食事療法中の頑張りをを促進するために重要である（足立・植松・岡田・中山，

認め褒める》《肯定的に捉えられるように説明をする》こ2016）。このように幼児後期の子どもにとって，食べることを通して【自己肯定感を高める支援】を実施していた。

とが単に空腹を満たし発育に必要な栄養を得る手段ではな

さらに，【アレルギーのある生活に対応するための支援】

く，社会で生きる力を育む要素となる。幼児後期は，保育として，《就学を見据えて自己管理能力の獲得を促す》こ園や幼稚園の日々の生活や季節の行事を通して，家族以外と，《アレルギーを上手に伝え対人関係を良好に保つことの仲間と過ごす機会が増える。集団生活の中で，誤食リスができるように支援する》を実施していた。その上で，保クの回避，アナフィラキシー発症時に対応できるような環護者には，FA 児のセルフケア能力の現状を客観視しても境が整わないと，必要以上に活動への参加が制限されるこ

らい，《家庭で自己管理に向けた教育ができるように保護とに繋がる。それによって，幼児後期の大切な経験が不足者を指導する》ことを実施していた。

し，発達への影響が生じることが問題となる，と PAE は

FA 児は，検査や治療で原因食物を摂取しなければならない。その際，FA 児は，原因食物に対する恐怖心や嫌悪捉えていたと考える。

PAE は，【食の楽しさを育む支援】として，《アレルギー

感により困難を感じたり，症状が誘発される苦しい経験があっても安心して楽しめる食事の場を提供する》《アレをする可能性がある。そのため，FA 児が納得した上で，ルギーのない友だちと一緒に楽しめる機会を提供する》

FA 児の理解度に応じた説明をし，検査や治療を受ける FAに関連する経験ができる場を提供していた。また，《FA 児

主体的に検査や治療を開始することが重要である。まず， 《お買い物体験の機会を提供する》など FA 児が安全に食

857

Nishida, et al.

の食行動の広がりを確認する》こと，《保護者に食育の重要性を伝える》ことを実施していた。濱名（2018）は，幼Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）て重症 FA による心身症の発症に至る内容までは示されなかった。しかし，学童期から思春期の FA 児は，うつ症状

児期における食育の重要性について，食への興味・関心をや不安障害，心的外傷後ストレス障害など心身症の発症のもち，一緒に楽しく食べることで心も体も満たされ，遊びリスクが高いと報告されている（Feng & Kim, 2019）。幼や生活が豊かになると述べている（pp.186-188）。しかし，

児後期においては，PAE が実施していたような総合的なは，FA 児にとっては誤食のリスクが伴う場となる。その身症的な問題への予防的な関わりになると考える。

児と保護者をさらに苦しめることになると推測する。そこ

４．看護実践への活用

通常子どもにとって楽しいはずの友だちと一緒に食べる場

支援の積み重ねが重要であり，学童期以降に顕在化する心

ような状況下で，食育の重要性のみを伝えることは，FA
で，PAE が実践していたように，医療者が関わる状況で，小児期より慢性疾患を抱えて大人になる子どもへの看護

FA 児が食事や買い物を楽しむ機会を提供することが重要の課題として，「子どもの成長過程における疾患の経過おとなる。そして，保護者の不安や負担を考慮し，FA 児がよび心理社会的問題の理解」「乳幼児期から子どもの将来

日常生活の中で，安心して食に対する興味や楽しさを育めを見据えた上での各発達段階に応じた患児と家族への支る具体的な方策について情報を提供する必要があると考え援」「疾患のある生活体験の理解」がある（駒松，2009b）。

る。
【保育園・幼稚園への働きかけ】とし
さらに，PAE は，て《保育園・幼稚園へ個々のケースに応じた対策を具体的に助言する》《保育園・幼稚園で周囲の友だちにアレルギーを理解してもらえるように調整する》ことを実施して本研究で明らかになった重症 FA 児の幼児後期における心理社会的問題は，FA 児が重症 FA を抱えて大人になる過程を支援するために理解すべき内容であると考える。PAEの活動の場は，検査や治療が実施される病棟，外来における療養指導，医療機関外での FA 児や保護者を対象としたいた。アレルギー専門医と PAE を中心としたアレルギーアレルギー教室や交流会，保育教育施設の職員を対象としチームの活動として，地域貢献への取り組みが報告されたアレルギー講習会など多岐にわたり，具体的な支援内容ている（松本・田中・渡木・赤沢，2019）。保育園・幼稚が示された。本研究の結果は，重症 FA 児と関わる看護師

園に具体的な助言をすることで，保育士の疑問を解決し，が，それぞれの実践の場で，幼児後期における心理社会的FA 児が安全に過ごす環境を整えることができる。保育士

側面のアセスメントの視点として，そして，支援する具体が安心して FA 児の成長発達を促す関わりができるように的な方策として活用できると考える。

することは，FA 児への間接的な支援として重要である。

PAE のようなアレルギーケアの専門性の高い看護師が，地域のアレルギー医療のチームに加わることで，FA 児が生活する地域のニーズに応じて環境を整えることができると考える。

３．FA 児の社会性や自己概念の発達への影響への予防的な関わり

PAE は，《母親の過度な保護のもとで生活している》《母親との分離不安が強い》《日常生活の自立が遅れる》《同世代の友だちとのコミュニケーションがうまくできない》といった【社会性の発達の遅延】を問題として認識していた。また，《自分を守られるべき弱い存在と感じる》《友だⅤ．研究の限界
今回の調査では，PAE の認識した心理社会的問題を明らかにしており，FA 児本人の認識ではないことが本研究の限界である。また，PAE の実践は，高度なアレルギーの知識をベースに，先駆的な取り組みができる環境での実践で，一般的な医療機関で FA 児に関わる看護師がすぐに実践できる内容ではない支援が含まれる。そのため，PAEの役割と FA 看護に携わる一般の看護師の役割について検討する必要がある。今後の課題は，PAE が実践した支援の事例を集約させ，個別の療養指導，集団教育，地域での活動の場面ごとに，実践モデルを構築させることである。

ちとの違いを感じる》，症状の出現や検査・治療が進まないことに罪悪感を抱く等の【自己概念形成への負の影響】が生じていることを捉えていた。PAE は，検査・治療，疾患の理解など身体的な側面を支援する際にも FA 児の主

体性や自己肯定感を高めるように関わり，【子ども同士の結論

PAE は，重症 FA 児の幼児後期における心理社会的問題として，【自己管理の移行の遅延】【FA 児が主体でないア

交流を促す支援】【食の楽しさを育む支援】【保育園・幼稚

レルギー管理】【食に関する経験の不足】【食以外の日常生

園への働きかけ】を実施するなど，心理的側面や社会的側

活の制限】【食物への否定的な反応】【社会性の発達の遅面を総合的に支援していた。本研究では，幼児後期におい延】【自己概念形成への負の影響】を認識していた。それ858

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）らの問題への支援として，PAE は FA 児に対して【検査・治療への主体的な参加を促す支援】【自己肯定感を高める
支援】【アレルギーのある生活に対応するための支援】【食の楽しさを育む支援】【子ども同士の交流を促す支援】を実施していた。FA 児へのアプローチの手段は，PAE による FA 児への直接的な介入や母親を通しての働きかけ，食に関する体験の場の提供であった。また，【保育園・幼稚園への働きかけ】によって，FA 児の生活環境を整える間

接的な支援を実施していた。重症 FA 児の心理社会的側面の問題を理解し，支援する必要性が示唆された。
謝

辞
本研究にご協力をいただいた PAE の皆様に感謝いたします。

利益相反の開示
なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項は
ない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

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2022年６月３日受付
2023年３月27日採用決定

859

Nishida, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Research Report

Psychosocial Issues Facedby Preschool-Aged Children
with Severe Food Allergies
and the Support They Need:
Pediatric Allergy Educators’ Perceptions

Journal of Japan Society of Nursing Research
2024, 46（5）, 849-860©2024 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20230327212

Noriko Nishida, PhD, RN1, Shingo Ueki, PhD, BSN2,
Yuichi Fujita, PhD, RN3

1

Osaka Aoyama University, Osaka, Japan, 2Kyushu University, Fukuoka, Japan,
Mukogawa Women’s University, Hyogo, Japan

3

Abstract

Objective: This study aimed to determine the psychosocial issues that preschool-aged children with severe
food allergies（FA）face and the support they need, as perceived by licensed nurses working as PediatricAllergy Educators（PAEs）. Methods: Semi-structured interviews were conducted with 11 qualified nurses
working as PAEs. Then, qualitative descriptive analysis was performed on the interview data. Results:
PAEs perceived that children with FAs face the following psychosocial issues:［delayed transition to selfmanagement］,［allergy management that is not FA child-centered］,［lack of experience with food］,［non-foodrestrictions in daily life］,［adverse reactions to food］,［delayed social development］, and［negative impact on
self-concept formation］. The support PAEs provide for these problems include［support to encourage proactive
participation in testing and treatment］,［support for enhancing self-esteem］,［support for coping with life withallergies］,［support to foster food enjoyment］,［support to encourage children to interact with each other］, and［support for preschool and kindergarten staff］. Conclusions: This study aids in understanding the psychosocial
issues that children with severe FA face and providing adequate support for them in later childhood.
Key words
Food Hypersensitivity, Preschool-aged Children
Correspondence: N. Nishida. Email: n-nishida@osaka-aoyama.ac.jp860

一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

目

1

次

「学術集会を終えて」 ………………………………… 1
一般社団法人日本看護研究学会
第49回学術集会印象記 …………………………… 3
一般社団法人日本看護研究学会
第49回学術集会印象記 …………………………… 5
一般社団法人日本看護研究学会
第49回学術集会印象記 …………………………… 7

第

126

号

「第50回学術集会開催のご挨拶」 …………………… 9（2024年１月20日発行）
一 般 社 団 法 人 日本看護研究学会事務局「学術集会を終えて」
一般社団法人
日本看護研究学会第49回学術集会
会

長

叶

谷

由

佳

第49回学術集会は，2023年８月19，20日にオンラインにて，９月29日までオンデマンドで開催し，無事終了いたしました。最終的に1,220名の方にご参加いただき盛況に終えることができました。ご参加いた
だいた皆様やご支援いただいた皆様に心より感謝申し上げます。

本学術集会長を務める前に，実は2021年８月に他学会の学術集会長も引き受けていました。新型コロナ
ウイルス感染症の影響から様々な検討後，最終的に最も費用が高いハイブリッドで開催しました。実際に開催期間はコロナウイルス感染症流行の第５波にぶつかり，他県からの参加予定者からは職場から県をまたぐ出張が認められない等の理由から現地参加者数が伸びず，オンライン参加者が増加したという結果でした。発表者や座長もハイブリッドでの対応ができるようにしたので，運営自体には何の影響もありませんでしたが，展示いただいた多くの企業には満足いただけなかったのではないかという反省がありました。このように新型コロナウイルス感染症流行を経て，困難も経験しましたが，オンラインの良さも経験しました。
本学術集会はそれらの経験を生かし，完全オンライン開催といたしました。学術集会を完全オンラインとしたので，企画委員会も最初からオンラインとしました。その結果，企画委員の依頼は地域を考える必要がなくなり，本学会の特徴である地方会の代表者に企画委員に参加いただき尽力いただきました。その他，広い地域から多くの企画委員に参加いただきました。学術集会のテーマは新しい学術集会のあり方を検討することと第50回学術集会につなげることも意図し，「看護の可能性の探究」というテーマとし，そのテーマにあう企画を企画委員会で検討しました。看護学から他分野への発信や他分野との融合で新たな研究を創造するのに役立つプログラムを検討し，特別講演，教育講演３題，研究方法セミナー３題，シン

1

2

一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）ポジウム３題，特別企画２題でプログラムを構成しました。日本薬理学会，日本生理人類学会，看護理工学会などの他学会との共催やジョイントでの企画も多く取り入れました。「ライフキネティックで全ての人の脳をより機能的に」という市民公開講座も開催しました。その他，交流集会は７題，口演84題，示説145題が発表されました。私自身，オンライン，オンデマンドでほぼ全プログラムを視聴することができ，非常に視野が広がりました。
新たな学術集会のあり方も検討したいという思いもあり，メタバースについては DX 展などで情報収集をしておりましたが，当初は技術的にもまだ満足するレベルになく費用面でも難しいと考えておりました。しかし，開催年になって DX に詳しい企画委員を加えて情報収集したところ，この分野は技術の進歩がすさまじく私たちが情報収集を始めた頃から数年で導入可能で費用も安価なシステムが開発されており，最終的にメタバースによる学術集会開催が実現できました。参加者アンケートより，操作が分からな
かった等，ご迷惑をおかけした方もいましたが，メタバースの機能を上手に活用して参加くださった方も多数いたことが分かりました。ご不便をおかけした方には新たな学術集会への挑戦に免じてご容赦いただ
ければ幸いです。

2一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）3

一般社団法人日本看護研究学会
第49回学術集会印象記
東京医療保健大学
千葉看護学部看護学科

土

肥

眞

奈

2023年８月19，20日に開催された日本看護研究学会第49回学術集会では事務局長を務めさせていただ
き，多くの方々に支え，またご協力いただきながら会の運営を担わせていただきました。日本看護研究学
会学術集会においてはじめてメタバース（仮想空間）を取り入れた運営となり，開催期間中は多くの方々にご不便をおかけしたことかと存じます。この場を借りてお詫び申し上げます。
「メタバースを導入した運営が可能」と正式に決定してからの準備期間は正直に申し上げましてあまりありませんでした。さらに事務局の中にメタバースに精通している者はおらず，唯一ご活用経験のある企
画委員の野島先生に多くのご協力とご助言をいただきながら準備を進め，何度も試験運用を行いました。
運営マニュアルの作成は本当に手探りで，開催前の約１か月間，事務局メンバーや運営事務局の日本コン
ベンションサービス株式会社の皆様とやり取りがない日は無いほどにメタバース内で何度も試し，修正を加えていきました。
また当日，トラブルをできるだけ避けられるようスタッフを手厚く手配すべきと考え，昨年度まで所属していた横浜市立大学と現所属の東京医療保健大学千葉看護学部の先生方にご協力いただきながら計32名の事務局員・実行委員に招集いただき本当に心強い布陣で臨むことができました。事務局・実行委員の活動は，メタバースもしくは Web 上で完結するものがほとんどでしたので，横浜市立大学と東京医療保健大学の２拠点の他はそれぞれのご自宅やご所属など，インターネット環境の安定した場所からの参加協力を可とし，子育て世代が多いメンバーの負担軽減に努めました。また多くの事務局・実行委員の協力を得られたことからできるだけ拘束時間が少なく済むようにもでき，空いた時間には大会コンテンツを楽しんだメンバーもいらしたように伺いました。会期中はオンライン上のチャット機能を用いて随時やりとりを行い，各メインプログラム終了時の人の流入出を共有しながら必要な人員配置・動きについて随時案を出し合い，対面開催さながらのスタッフのやり取りが行われました。事務局長として至らない点が多々あったと思いますが，事務局員・実行委員の皆様の多くの細やかなご協力・ご支援のおかげで全プログラムを無事予定通り終了することができました。本当にありがとうございました。実はアバター同士のやり取りで終わってしまい，お顔を合わせたことのない実行委員の先生方もいらっしゃいます。いつかどこかでお声がけいただけますと幸いです。
最後になりましたが，このような貴重な機会をいただきました叶谷由佳先生に深く御礼申し上げます。
先生と一緒に学術集会の運営に携わらせていただくのは，今回が４度目でした。たくさんの成長の機会をいただけましたこと，本当に感謝しております。誠にありがとうございました。

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一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）5一般社団法人日本看護研究学会
第49回学術集会印象記
京都橘大学
看護学部／大学院看護学研究科

野

島

敬

祐

「何か面白いことやりたいの，一緒にやりましょう」と叶谷会長にお声をかけていただいたのは，2022
年の夏でした。第48回学術集会が開催された愛媛県の会場でお会いした叶谷会長に，次年度の学術集会では完全オンラインで行うことに加え，これまでの方法でなく，バーチャル空間のような何か面白いことをしたいとお話されていました。私は，そのお話を聞いてとてもワクワクしました。無論，私でできることがあれば是非お手伝いしたいと返答しました。
私が企画委員として任せていただいたことは，バーチャル会場の構築でした。そのため，まずは，どのようなバーチャル会場にするかについて，企画委員の先生方と議論させていただきました。その結果，オ
ンラインミーティングで他者の講演を聞くだけでなく，学術集会の参加者同士がコミュニケーションを自由にとれる空間が良いと話していました。そのようなことが実現できるネット上のプラットホームを探して，今回は oVice「オヴィス」を活用することにしました。話すことと見えることを可能にした oVice「オヴィス」は，近づくと会話ができるなど，まさに現実世界のコミュニケーションのような感覚にしてくれるものでした。会場のレイアウトは，参加者が使いやすく，学術集会の雰囲気に合っている温かい空間になるよう意識して作成しました。途中から，企画委員の打合せも，その会場で行うようになり，実際の会場で議論できることから，とても準備が進めやすいと感じました。これは現実世界ではできないことなので，まさに DX 化！と感動していました。

思い返せば，叶谷会長はずっと「DX 化していかなきゃいけないのよ！」と仰っていました。看護の可能性の探求がテーマであった会長講演でも，看護の可能性の一つとして Society5.0時代における ICT 技術について言及されていました。まさにこの第49回学術集会の在り方が，今後の看護の可能性を表していると納得することができました。それに関連して，私もシンポジウムで「Society5.0時代の看護学教育方法の可能性」をテーマにお話させていただきました。私が話した内容は，仮想空間「メタバース」を活用した看護学教育の未来でした。メタバースはすでに海外の教育分野で浸透していますが，日本の看護学教育においてもその可能性が期待されています。メタバースは，２次元の Web 会議よりも高度なインタラク

ションやリアルな体験を提供することができるため，看護学生の技術や知識の習得に役立つと考えています。デジタルネイティブである今の看護学生にとって，自然かつ効率的・効果的な学習環境です。一方
で，看護学においては，現実世界で実際に対象者が生きることを支える学習も必要であることは言うまでもありません。このような思いで話したシンポジウムでは，各シンポジストの先生方のご発表はもちろん，参加者のご意見も素晴らしく，皆で ICT 技術を看護教育に取り入れている現状やそれに伴う難しさなど共有することができました。これは私にとって本当に有意義で，楽しい時間でした。

もう一つ印象に残ったことといえば，他分野や多学問との協働を感じることができた学術集会でした。
特に工学系と看護の融合については，近年注目されている。今回の学術集会では，連携事業の展開だけで

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一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）なく，研究教育方法にまで言及されているご発表もありました。
それらを聞きながら，看護学にとって，工学の融合は現代の医療現場における課題解決と革新を促進する鍵となると強く思いました。工学技術の進展により，対象者の健康管理や治療におけるデータの収集，解析が容易となり，看護職者がより効率的かつ精確にケアを提供することが可能となります。例えば，
ウェアラブルデバイスの使用は，対象者の生体情報をリアルタイムでモニタリングし，異常時の早期対応を可能にします。また，AI 技術を活用したケアロボットは，単純なケア作業を補助し，看護職者の負担軽減につながります。加えて，VR 技術を使用したリハビリテーションや，3D プリンティング技術を駆使したカスタマイズされた医療器具の製造など，工学技術の導入は治療やケアの質の向上にも寄与します。
今後の期待としては，この融合により，看護職がより高度な医療判断を下すためのサポートを受け，対象者中心のケアをさらに深化させることができると思います。また，技術の進化と共に，医療現場での人と機械の協働が一層重要となり，それに伴い看護教育においても新しいカリキュラムの導入が求められることになるでしょう。このようにあらゆる可能性を楽しく妄想させてくれる学術集会でした。
本学術集会は，脱・新型コロナ感染になりつつある時代だからこその，学術集会であったと思います。
ここに企画委員，シンポジスト，一参加者として関わることができて本当に良い経験となりました。昨年，あの熱い真夏の日に叶谷会長にお声がけいただいたことに大変感謝しております。
さいごに，京都にいる私が企画委員としてご一緒させていただきましたが，今回は打合せも完全オンラインであったため，問題なく参加させていただきました。新型コロナ感染拡大により，様々な経験や ICT技術の発達を活かした学術集会であったと思います。その一方で，叶谷会長をはじめ，横浜市立大学の先
生方，日本コンベンションサービスの吉村さんと直接お会いしたいという気持ちが強くなっていったのも
事実です。

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日本看護研究学会雑誌 ，46（5）7

一般社団法人日本看護研究学会
第49回学術集会印象記
横浜市立大学田辺

有理子

2023年８月19日（土）から20日（日）にかけて第49回学術集会が開催され，私は叶谷由佳大会長のもとで企画委員としてかかわらせていただきました。この数年で次々に新しいシステムが導入され，オンラインの活用やオンデマンド配信，会場での対面とオンラインのハイブリッドなど学術集会の開催方法が多様になりました。そのなかで本学術集会は，完全オンラインによる開催でした。オンライン上で参加者同士が交流できるよう工夫を凝らし，メタバースを導入した新たな試みでした。参加者の皆さまも，自分のア
バターでオンラインの会場を画面上で移動しながら参加するという，何とも不思議な体験をされたのではないでしょうか。大会テーマは「看護の可能性の探究」です。プログラムに並ぶ新たな可能性を探るテー
マに加え，この新しい開催方法にも可能性を感じ，参加者の皆様が新しいシステムに柔軟かつ果敢に挑んでいく姿に，看護師の探究の姿勢を重ねました。参加者同士で「最先端だね」「ついていけないわ」などという挨拶が聞こえてきましたが，学会初日は手間取っていた操作も２日目には使いこなせるようになっていました。参加者のアバターは名前の表示に加えて様々な動物のイラストがついており，参加者自身が写真やイラストを表示することもできました。「著名な先生もアバターになると親しみやすい」との感想も届きました。本学術集会では，アバターが相手のアバターに呼びかける機能がありました。リアルな空間であれば相手の肩をトントンと叩いて声をかけるようなイメージです。私も名前の表示で知り合いの先生を見つけて，このトントン機能を使って久しぶりに挨拶させていただいたり，ポスターセッションで質問したりと，賑やかなリアルの会場にいるような体験をすることができました。
プログラムは，大会長講演をはじめ，特別講演，教育講演が３題，研究方法セミナー３題，シンポジウ
ム３題，特別企画，公開セミナー，学会委員会企画６セッションなど，充実した内容でした。オンデマン
ド配信があることで欲張って多くの講演を視聴できるのも，オンライン化が進んだ恩恵でしょう。一方で当日に参加するメリットとして，臨場感のあるやり取りをライブで味わえることがあげられます。講演や発表のあとに座長や参加者と繰り広げられる質問やコメントは，大変興味深いものです。当日に参加できた基調講演では，三井さよ先生（法政大学）の「生活モデル化における看護職」の講演を拝聴しました。
わが国の医療は「疾患の治癒」に重きを置く医学モデルに基づく医療から，「生活の質」に重きを置く生活モデルへと転換し，サービス供給体制も地域で包括的なケア提供を目指すシステム構築が推進されています。この流れのなかで，看護職の位置づけも変化しています。社会学の観点から看護職がどのように見えているのかについて，軽快な語りの興味深い内容に惹き込まれました。質疑応答の時間には，地域における支援や介護，急性期病院における看護における政策の方向性について，ケア提供者の視点のみならず，ケアを受ける側の視点にたった支援職の育成について専門職教育および制度設計への期待へと示唆に富むやりとりが繰り広げられ，刺激を受けました。
発表の場として「精神に病をもつ人の看取り」をテーマに交流集会の１枠をいただきました。精神科においても患者の高齢化が進み，看取りを見据えた支援が求められています。精神疾患と身体疾患の併発，

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一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）症状管理の難しさから地域移行が進まないケースがあります。長期の入院では，看護師は患者の生活に長く寄り添い，家族にも近い関係性が形成され，患者が最期を迎えた時には看護師が伴走者の役割を担うこともあります。終末期に向けた意思形成や意思決定，その表明には日ごろからの対話が不可欠ですが，精神科においては非自発的な入院や代理行為などによって患者の意思決定が妨げられる場合があり，また看護師が患者に「死」の話題をなげかける抵抗感，医療チームの葛藤などの課題を抱えています。これから対応を迫られる精神科における看取りについて，精神看護専門看護師の仲間で議論を重ねてきました。この交流集会を企画するにあたり，どのような領域の参加者が想定されるのか何人の参加があるのか，予想がつかないなかで，それでも参加者との対話を重視した挑戦的な時間配分で当日を迎えました。初日午前のプログラムでしたが予想以上に多くの方が参加してくださり，フロアからの話題提供もありました。看取りは精神科では身構えてしまう看護師も多いテーマですが，診療科によっては身近であり，様々な立場の研究者や実践者が参加する学会ならではという意見交換ができ，企画者にとっても気づきの多い有意義な交流集会となりました。
本学術集会は完全オンラインでの開催だったため，参加者の皆様には見えなかった裏側についても一部を紹介します。対面開催であればいくつかのフロアを行き来するところですが，学術集会の会場はパソコ
ンの画面上ですべての会場が見渡せる構成になっていました。会場の入り口からメインの会場をどこに配置するのか，並行して進む口演発表や交流集会の会場，示説の会場，打ち合わせルーム，学会デスク，企業展示，情報提供のコーナーなど，事務局担当者が知恵を絞って作り上げたオリジナルの会場です。また
多くの講演のほかに一般演題で口演84演題，示説145演題の発表がありました。学会での発表や座長に慣れた先生でも発言の操作には緊張感があり，担当の発表群を終えて安堵される様子がありました。当日はオンライン上の各会場で実行委員が発表者や座長をサポートし，発表の動画を手動で再生していました。
裏側で参加者の皆様をサポートする運営委員の緊張を傍に感じながら，パソコンの画面上には数百のアバターが全国から参加し交流する様子を見て胸が熱くなりました。
学術集会の運営にかかわる機会をいただき，また参加者として発表の機会をいただきましたこと，大会長をはじめ事務局，企画委員，運営委員，協賛いただいた皆様，そして学術集会を盛り上げてくださった
参加者の皆様に心より感謝申し上げます。
写真はメタバース会場の様子（左は口演会場と交流集会，右はポスターセッション）

8一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）9「第50回学術集会開催のご挨拶」
一般社団法人
日本看護研究学会第50回学術集会
会

長

上

野

（奈良学園大学保健医療学部

栄

一

学部長）

一般社団法人日本看護研究学会第50回学術集会を令和６年８月24日（土），25日（日）に奈良県コンベ
ンションセンターにて開催させていただきます。
本学会は，1970年，教育学部特別教科（看護）教員養成課程を持つ熊本・徳島・千葉・弘前の４国立大学で連絡協議会を発足し，1975年に第１回四大学看護学研究会を徳島大学において開催しました。広く看護学の研究者を組織し，看護学の教育，研究および進歩発展に寄与することを目的に発足した歴史のある学会です。
半世紀の歴史をもつ学会の第50回という節目に当たります本学会のテーマは「発祥の地から未来を拓く
看護研究」としました。
奈良県は，日本のほぼ中央部に位置し，ユネスコの世界遺産に登録されるなどの国宝が多数ある古都です。東大寺，忍性（鎌倉時代：ハンセン病患者などの救済に尽力した），鑑真（奈良時代：悲田院を設立，
漢方医学の伝授，唐招提寺を建立）などが活躍した地でもあり，看護の原点となるケアの発祥の地であります。
2019年から国内外に多大な影響をもたらした新型コロナウイルス感染症の対応の中で，IT，Dx，AI な

どの発展が加速してきました。学会の開催方法もオンライン開催やハイブリッド開催などをとってきましたが，第50回学術集会は，久しぶりに対面形式で開催いたします。
テーマ「発祥の地から未来を拓く看護研究」のごとく，これまでの研究学会を振り返り，未来に向けた研究に橋を架ける学会になるよう企画いたしました。これまでの活動を受け継ぎながら，実践研究活動推進ワーキングの取り組みや英文誌編集など，今後の学会活動の活性化に向けた事業が本学会でなされています。看護研究が未来を拓くという本学会の向かう方向を共有できると考えております。
学術集会のプログラムは，東大寺長老 森本公誠 氏によるご講演をはじめ，様々な分野からご講演をいただき，社会における看護の役割や今後について学び深めることができるように考えました。

JSNR50周年記念事業として50周年記念座談会が行われます。山口桂子先生，工藤せい子先生，深井喜代子先生，佐藤正美先生，吉永尚紀先生にご登壇いただくことになっています。併せて，プロの演奏家をお招きして開催する50周年記念祝賀懇親会も是非お楽しみください。
その他，交流集会，一般演題口演・示説発表があります。会員の皆様にはこの１年間の研究成果をご発
表いただき，次につながる研鑽の場にしていただきたいと思います。
それぞれの会場における活発な議論を通して有意義 な２日間になりますよう，スタッフ一同万全の準備をして皆様のご参加をこころよりお待ちしております。

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Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）

一般社団法人日本看護研究学会雑誌投稿規程
１．投

稿

者

本誌投稿者は，著者および共著者のすべてが本学会員でなければならない。ただし，編集委員会により依頼したものは非会員であってもかまわない。
２．著者および研究貢献者
１）著者「著者」（Author）とは，通常，投稿された研究において大きな知的貢献を果たした人物と考えられている。

著者資格（Authorship）は以下の①から④の四点に基づいているべきであるとともに，そのすべてを満たしていなけ

ればならない *。
①

研究の構想およびデザイン，データ収集，データ分析および解釈に，実質的に寄与した②

論文の作成または重要な知的内容に関わる批判的校閲に関与した③

出版原稿の最終承認を行った④

研究のあらゆる部分の正確さまたは完全さに関する疑問が適切に探究され解決されることを保証する，研究のすべての面に対して説明責任があることに同意した

資金の確保，データ収集，研究グループの総括的監督に携わっただけでは著者資格を得られない。
産学協同研究など，多施設から相当数の研究者が研究にかかわっていた場合，投稿原稿についての直接の責任者が明らかになっていなければならない。この責任者は，上述の著者資格の基準を完全に満たしている必要があり，編集委員
会は責任者に対して「投稿原稿執筆者および利益相反開示 **」の詳細を要求することがある。
２）研究貢献者
著者資格の基準を満たさない研究貢献者は，すべて「謝辞」の項に列挙する。研究貢献者には貢献内容を明示する。
たとえば，「学術的助言者として貢献」「研究デザインの批判的校閲」「データ収集」「研究参加者の紹介ならびにケア」などのように貢献内容を付記することを推奨する。
３．投稿の内容と種別
編集委員会が扱う投稿論文の内容は，「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」という日本看護研究学会の設立趣旨にかなった，看護に関する学
術・技術・実践についての「論文」とする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
投稿者は，投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。ただし，査読者および編集委員会の勧告により希望どおりの原稿種別では採用にならない場合がある。
投稿論文は学術雑誌に未発表のものに限る。学術雑誌に未投稿の学位論文はそれ自体を論文とはみなさず，したがって，
所属機関のリポジトリへの収載等は公表と見なさない。また，学術集会での発表も，学術雑誌への論文収載ではないので未発表と見なす。
* 米国保健福祉省研究公正局（Office of Research Integrity, Office of Public Health and Science）の『ORI 研究倫理入門─責任ある研究者になるために』によると，出版に寄与しない著者をリストにあげることは，gift authorship と呼ばれ，広く批判されており，研究の不正行為の１つとしてみなされている。共通の同意にもかかわらず，gift authorship は，こんにちの学術出版をめぐる未解決の重要課題とみなされている。研究者は，以下のようであれば，論文にリストされる。①研究がなされた研究室やプログラムの長である。②研究資金を提供した。③この領域での主導的研究者である。④試薬を提供した。⑤主たる著者のメンターとして機能した。これらの位置にいる人びとは，出版のために重要な寄与を行い，承認を与えられるだろう。しかし，上記の寄与だけであれば，著者にリストされるべきではない。
** 産学連携による研究には，学術的・倫理的責任を果たすことによって得られる成果の社会への還元（公的利益）だけではなく，産学連携に伴い研究者個人が取得する金銭・地位・利権など（私的利益）が発生する場合がある。これら２つの利益が研究者個人の中に生じる状態を「利益相反」と呼ぶ。産学連携を推進するには，利益相反状態が生じることを避けることはできないが，利益相反事項の開示を要求することによって，研究成果の信憑性の喪失，社会からの信頼性の喪失，研究参加者への危険性などの弊害を生じることなく，研究結果の発表やそれらの普及・啓発を中立性と公明性を維持した状態で適正に推進させ，研究の進歩に貢献するものである。

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日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

編集委員会による査読過程を経て，採用が許諾された段階で，投稿者には未発表もしくは断片的投稿や二重投稿ではな
い内容であることを誓約する文書を要求する。
■原著論文
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述したもの。
原稿のすみずみまで研究論文としての完成度が高いもの。
■研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で，前掲「原著論文」と比較すると論文としての完成度にはやや難があるが，早く発表する価値があるもの。
■技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で，その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できるもの。エビデンスレベルは「根拠に基づく実践 Evidence-Based Practice」に準じて判断する。

■総説

特定の問題に関する内外の文献を網羅的に集めて分析・検討した論文。メタシンセシスやシステマティックレ
ビューは，そのレベルにより原著もしくは研究報告に相当する。
■資料・その他
上記のいずれにも相当しないが，公表する価値がある。
４．研究倫理本誌に投稿する原稿の元になった研究は，本学会が定めた倫理綱領をはじめ，日本看護協会の「看護研究のための倫理指針」（2004），文部科学省・厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」（2017）等にかなっていなければならない。
人および動物が対象の研究は，投稿者所属の施設もしくは研究参加者が所在する施設の研究倫理審査委員会で承認されたものでなければならない。投稿者の周辺に適切な研究倫理審査委員会がない場合は，本学会で研究倫理審査を受けることができる。また，承認された倫理的配慮がその通りになされていることも必要条件であり，具体的に行われた倫理的行動と研究倫理審査承認番号を本文中に明記しなくてはならない。投稿する際には，研究倫理審査委員会の承認書を電子投稿システムに登録する。
それに加えて，以下の行為が疑われた場合，①理事会が聞き取り調査を行う，②実際に不正であると判断された場合はその旨を公告する，③公刊後に不正が明らかになった場合は当該論文を削除する公告を行う，④不正を行った投稿者に対しては理事会の議を経て，会員資格を剥奪する。なお，二重投稿の場合は該当する他学会の編集委員会に通知する。
■ミスコンダクト

ねつぞう

かいざん

研究上の「ミスコンダクト」とは，「研究上の不正行為」とほぼ同義で，捏造（Fabrication），改竄（Falsification），

盗用（Plagiarism）（FFP）を中心とした，研究の遂行における非倫理的行為のことである。「不正行為」が不法性，違法性を強調するのに対して，「ミスコンダクト」はそれに加えて倫理性，道徳性を重視する〔日本学術会

議「科学におけるミスコンダクトの現状と対策：科学者コミュニティの自律に向けて」（http://www.scj.go.jp/ja/

info/kohyo/pdf/kohyo-19-t1031-8.pdf）より，文章表現を一部改変〕。

■断片的投稿

研究の一部を独立した研究のように投稿する断片的投稿（こま切れ投稿）は，研究全体の重要性と価値を誤って伝えると同時に，学術雑誌を公刊するシステムに多くの時間と費用を浪費させることから，厳に慎まなければならない。長い研究経過の途中で，それまでに得られた結果をもとに投稿する場合は，投稿した論文と研究全体との関係を明らかにするとともに，過去に研究の一部を公表した論文があれば，その論文との関係を投稿論文中に明確に示さなければならない。
■二重投稿
本誌に投稿した原稿と同じものを他学術雑誌へ同時期に投稿することを二重投稿と呼ぶ。ほぼ同じデータ群，結果，考察から構成されている場合は二重投稿とみなす。
■不合理な投稿の取り下げ
正当な理由なく原稿の投稿を取り下げることである。投稿論文を取り下げる場合は，取り下げざるをえない正当な理由を添えて，編集委員長宛に願い出なければならない。理由が正当でないと編集委員会が判断した場合，
この取り下げの背後になんらかの問題行為が行われているものとみなす。
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Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）■投稿の際の注意点
著者の都合により投稿論文を取り下げる場合は，理由を添えて編集委員長宛に願い出てください。取り下げた
後，修正版を新規論文として投稿できますが，その機会は１回に限ります。再投稿時に，取下げ論文の論文 IDをカバーレターに明記してください。
５．投稿手続きおよび採否
１）本学会の論文投稿サイトの投稿論文チェックリストにしたがって，原稿の最終点検を行う。
２）投稿原稿は，Microsoft 社の Word や Excel，PowerPoint を使用して作成し，行番号を付す。行番号は Word に含まれている。

３）本学会の論文投稿サイトの指示にしたがって，必要事項を完全に記入し，作成済みのファイルをアップロードする。
４）原稿受付日は投稿日とし，採用日とともに誌上に明記する。なお，原稿執筆要項を著しく逸脱するものについては，形式が整った時点を受付日とする。
５）原稿の採否は編集委員会による査読を経て決定する。なお，原稿の修正および種別の変更を求めることがある。
６）査読中の原稿のやりとりも，本学会の電子査読システムを使用する。
７）採用が決定したあと，最終原稿を提出する。
６．英文抄録のネイティヴ・チェック

英文抄録については，英語を母国語とする人にチェックしてもらい，間違いがないことを証明する確認書を提出する。
とくに様式は定めない。
７．投稿前チェックリスト
投稿する際には，投稿論文チェックリストで「雑誌投稿規程」および「原稿執筆要項」に合致していることを確認のう
え署名し，電子投稿システムに登録する。

https://www.jsnr.or.jp/contribution/docs/checklist.pdf の中の英文抄録は250ワード以内
8 ．利益相反自己申告書
研究の成果のバイアスがかかっているかを判断する材料となるよう利益相反（Conflict of Interest：COI）の開示が必要である。著者全員が研究内容に関係する企業・組織または団体との利益相反状態について，利益相反自己申告書を記載し署名の上スキャンし，pdf ファイル（もしくは jpeg ファイル）に変換後，電子投稿システムのファイルアップロードの画面で登録する。
９．原稿の受付
原稿は随時受けつけているが，投稿規程および原稿執筆要項に沿わない原稿は受理できない。
10．投稿論文の採否
投稿論文の採否は，本学会編集委員会による査読過程を経たうえで，編集委員会が最終決定を行う。場合により，投稿者に内容の修正・追加あるいは短縮を求めることがある。また，採用の条件として，論文種別の変更を投稿者に求めることがある。
査読の結果が「修正のうえ再査読」の場合，所定の期間内に修正された原稿については，改めて査読を行う。
「不採用」となった論文の再投稿は認めない。
「不採用」と通知された場合で、その「不採用」という結果に対して投稿者が明らかに不当と考える場合には、不当とする理由を明記して編集委員長あてに異議申し立てを１回に限りすることができる。
なお，原稿は原則として返却しない。
なお，原稿種別による査読基準は以下表の通りである。
原著論文

研究報告

技術・実践報告

○

○

○

性

○

○

性

○

○

○

○

○

独

創

性

萌

芽

発

展

技 術 的 有 用 性
学術的価値性・有用性

○

信

頼

性

○

完

成

度

○

○

〔凡例〕○：評価の対象とする，空欄：評価するが過度に重視しない。
872

総

説

○
○

資料・その他○

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）11．ゲラ刷りの校正採用が決定すると，ひとまず投稿原稿はテクニカル・エディター（編集技術者）の手にわたる。その際，本誌全体の統一をはかるために，著者に断りなく仮名遣いや文章を整え，語句を訂正することがある。
ゲラ刷り（校正用の試し刷り）の初回校正は著者が行う。なお，校正の際，著者による論文内容に関する加筆は一切認めない。第２回目以降の校正は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
12．原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁以下（800字詰原稿用紙30枚が目安〔図表含む〕）の場合は，掲載料は無料とする。図表の目
安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ４～１ / ２頁，大きな図表は１頁とする。

10頁の制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する。超過料金は，刷り上がり超過分１頁につき所定の超過料金（実費）とする。
図版は，製版原稿として使用可能な原図のデータを添えること。印刷業者で新たに作成し直す必要が生じたときは，その実費を徴収する。図版データの具体的なフォーマットについては，「原稿執筆要項」を参照のこと。
別刷については，基本的には提供しない。代わりに該当する刷り上がりページの PDF ファイルを無料で配布する。

紙媒体の別刷が必要な場合は，投稿者が直接印刷業者と交渉する。
13．著 作 権

・会員の権利保護のために，掲載された論文の著作権は本会に属するものとする。
・本誌の論文を雑誌，書籍等に引用する場合は，必要最小限の範囲とし，出典（著者氏名，題名，掲載雑誌名，巻号，ペー
ジ数等）を明記する。ただし，論文内容を改変して転載する場合は，転載許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送
し，事前に編集委員長の許可を得る。
・本誌の論文を所属機関のリポジトリ等に登録する場合は，登録許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送し，事前に編集委員長の許可を得る。
14．原稿執筆要項
別に定める。
この規程は，昭和59年12月１日より発効する。
附則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成12年４月22日

一部改正実施する。

４）平成15年７月23日

一部改正実施する。

５）平成16年７月28日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成22年５月23日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年８月21日

一部改正実施する。

12）平成28年５月22日

一部改正実施する。

13）平成28年11月20日

一部改正実施する。

14）平成29年８月28日

一部改正実施する。

15）平成30年１月21日

一部改正実施する。

16）平成30年11月23日

一部改正実施する。

17）令和２年６月14日

一部改正実施する。

18）令和２年11月29日

一部改正実施する。

873

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）

原

稿

執

筆

要

項

一般社団法人日本看護研究学会編集委員会
原稿の内容は日本看護研究学会の設立趣旨「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」にかなったものとする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
また，本学会の編集スタイルは，原則的に米国心理学会（American Psychological Association, APA）が発行している『Publication manual of the American Psychological Association (7th ed.)』（2020）に準拠する。
１．投稿の際の電子書式等について
１）原稿は，本学会が定める電子投稿システムを使用して投稿する。

２）本文は Microsoft 社の Word を使用し，図表は図は Word・Excel・Power Point，表は Word・Excel で作成する。Excel
または PowerPoint 以外のソフトで作表した図表は，JPEG または PDF 形式で保存する。

なお，図表については以下の点に留意されたい。論文に必要不可欠な場合は，カラーの写真や図の掲載が認められる場合がある。

Word

Excel の表を Word 上に貼付して画像化させている場合は，もとの Excel のデータも提出すること

PDF

パスワードはかけず，フォント埋め込みの状態で提出すること（可能であれば，JPEG または TIFF 形

JPEG

解像度が350dpi 以上の低圧縮の状態で提出すること式が望ましい）３）本文の文字の大きさは MS 明朝体の10.5ポイントを使用し，書式は左右余白30mm，上下余白50mm，入稿とし，文字数は40字×20行となるように設定する（「文書のレイアウト」で40字×20行と設定すると，10.5ポイントの場合，１行の数が40字以上になる。35字×20行という設定で指定の文字数となることが多いので，実際に１ページあたりの字数と行数を確認すること）。
４）本文には必ずページ数を中央下に挿入する。
５）１ページ目の最上段に論文タイトルを記載し，１行空けて本文を開始する。著者名および所属など投稿者を特定できる情報を書いてはいけない。
６）数式については，Microsoft 数式を使用する。
２．文体ならびに句読点について
１）文章は簡潔でわかりやすく記述する。看護学は理系・文系にまたがるところがあるが，文体は「である調」を基本とする。
２）論文は横書き２段組で印刷するため，読点は縦書きの際に通常使用する「、」ではなく「，（全角コンマ）」とし，句点は読点との区別を明瞭にするために「。（全角句点）」とする。
３）漢字の使用については，原則的に「常用漢字表」に則るものとする。なお，専門用語に類するものについてはその限りではない。ただし，接続詞や副詞の多くと名詞や動詞，助動詞などの一部には「ひらがな書き」が定着していることに配慮する。
［例］「さらに…」「ただし…」「および…」「または…」「すぐに…」「ときどき…」「…すること」「…したとき」「…ている」
４）本文や図表中（文献は除く）で用いられる数字（「二者択一」や「一朝一夕」のような数量を表す意味で用いられているのではないものを除く）および欧文については，原則として半角文字を使用する。ただし，１桁の数字および１文字のみの欧文（例：Ａ施設，Ｂ氏，方法Ｘ，など）の場合は全角文字とする。また，量記号（サンプル数のn や確率の p などの数値すなわち量を表す記号）に対しては，欧文書体のイタリック体（斜体）を使用する。

５）整数部分が０で理論的に１を超えることのない数値は，たとえば，相関係数 r や Cronbach s αでは「.68」のように小数点以下だけを表現し，縦に揃える場合は小数点の位置で揃える。

874

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）３．見出しについて
論文の構成をわかりやすく提示するために見出しを階層化する。
１）見出しは「MS ゴシック」体を用い，外国語・数字には Times New Roman Bold を用いる。
２）見出しの階層は第１階層から第７階層までとする。
３）第１階層は論文タイトルで，見出しに数字やアルファベットを付けない。論文タイトルは印刷時には中央揃えになる。
４）本文の見出しは，以下に示す第２階層から第７階層までの６つの階層から構成する。見出しに付ける数字・記号，
およびピリオドは全角を使用する。
第２階層：Ⅰ．Ⅱ．Ⅲ．

：中央揃え第３階層：Ａ．Ｂ．Ｃ．

：左端揃え

第４階層：１．２．３．

：左端揃え

第５階層：ａ．ｂ．ｃ．

：見出しのみ，本文左端より１字下げる

第６階層：（１）（２）（３）：上位の見出しより１字下げる

第７階層：（ａ）（ｂ）（ｃ）：上位の見出しより１字下げる

５）「はじめに」や「序論」「序説」，または「緒言」および「おわりに」や「結語」，「謝辞」を使用する場合は第２階層ではあるが，本文中では見出し数字・記号は使用せず，単に中央揃えとする。
６）論文中で使用する見出しの階層が３階層までの場合は数字記号，すなわち第２階層と第４階層と第６階層を使用する。
７）４階層以上になる場合は上位から順に使用する。
８）ある階層に下位階層をつくる場合，下位階層の項目は必ず２つ以上の項目をつくる。項目が１つしかない場合には，下位階層の項目とはしない。
４．表について
１）効果的な表のレイアウトを下に示す。
表Ｘ．若年者と高齢者の課題達成の割合
若年者

高齢者

課題の困難さ数

平均（標準偏差）

信頼区間

数

平均（標準偏差）

信頼区間

軽度

12

.05（.08）［.02, .11］

18

.14（.15）［.08, .22］

中等度

15

.05（.07）［.02, .10］

12.17（.15）［.08, .28］

高度

16

.11（.10）［.07, .17］

14.28（.21）［.15, .39］

２）表はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最上段左端に，出現順に「表１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
３）表は，それ自体が結果のすべてを語る力をもっている。本文中での表の説明は要点を示すのにとどめなければならない。すべての内容について論じるのなら，その表は不要である。
４）表の罫線は必要な横罫線だけにとどめ，縦罫線は使用しない。縦罫線のかわりに十分な空白を置く。
５．図について
１）図はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最下段左端に，出現順に「図１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
２）図表は，原稿本文とは別にまとめて巻末に添える。図表を原稿に挿入する箇所は，原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
６．引用について論文の中で，自己の主張に関連づけて他の著作者の文章や図表の一部を使用する場合は，出所を明示すれば著作権保有者の許諾を得ることなく「引用」することができる。根拠となる法律は以下のとおり（漢字，仮名遣いを一部変更）。
875

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）
著作権法
第三十二条

公表された著作物は，引用して利用することができる。この場合において，その引用は，公正な慣行に合致するもの

であり，かつ，報道，批評，研究，その他の引用の目的上，正当な範囲内 * で行なわれるものでなければならない。

２ 国もしくは地方公共団体の機関，独立行政法人または地方独立行政法人が一般に周知させることを目的として作成し，その著作の名義の下に公表する広報資料，調査統計資料，報告書，その他これらに類する著作物は，説明の材料として新聞紙，雑誌，その他の刊行物に転載することができる。ただし，これを禁止する旨の表示がある場合は，この限りでない。

図や写真は著作者が独創性を持って作成した著作物として保護される。したがって，上記のような「引用」の範囲を越える場合，著作権者の許諾がなければ勝手に「転載」することはできない。ただし，誰が作成しても同じになると考えられる図表は，創意や工夫が反映されていないので自分で作成しても同じ物となる。したがって許諾がなくても転載利用とならない。
７．引用形式について
本学会は米国心理学会（American Psychological Association, APA）発行の『Publication manual of the American Psychological

Association』に準拠するが，原著が英語文献のためのマニュアルであるところから，一部学会独自の工夫を行っている。
■本文中の引用

１）本文中の引用箇所には「（著者の姓，西暦文献発行年，引用ページ）」を付けて表示する。引用には常にページ数を記すが，ページ数を特定できないとき（本文を要約して引用する場合や文意を説明的に引用する場合など）はこの限りではない。
─例─
ａ．山口（2011）によると「……は……である」（p.3）。

※引用が複数頁にまたがる場合は「pp.xxx-xxx」とする。

ｂ．「……は……である」と山口は述べている（2011, p.3）。

ｃ．山口は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
２）２名の著者による単独の文献の場合，その文献が本文に出現するたびに常に両方の著者の姓の間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合も同様である。
─例─
ａ．山口・黒田（2011）によると「……は……である」（p.3）。

ｂ．「……は……である」と山口・黒田は述べている（2011, p.3）

ｃ．山口・黒田は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
ｄ．Yamaguchi & Kuroda（2011, p.3）は……

※欧文文献では，２名の姓を「&」でつなぐ。

３）著者が３，４，５名の場合，文献が初出の時点ですべての著者姓を，間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合は，最初の著者の後ろに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付ける。例外として，最初の著者１名

では論文の区別がつかない場合，区別がつくまで著者姓を列記する。
─例─

ａ．……であることが明らかにされている（山口・福岡・佐賀・熊本・宮崎ほか，2011）。
ｃ．……であることが明らかにされている（Mason, Lee, Draper, Roper, & Smith, et al., 2011）。
※欧文文献では，最後の著者姓の前に「&」を入れる。

４）著者が６名以上の場合は，初出・再引用にかかわらず，筆頭著者の姓のみに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付す。

５）複数文献を同一個所で引用した場合には，（黒田，2011，pp.3-7；山口・長崎，2010，pp.100-101）というように筆頭著者のアルファベット順に表示する。

６）同一著者による，同じ年に発行された異なる文献を引用した場合は，発行年にアルファベットを付し，これらの文献を区別する。なお，本文末の文献リストにおいても，同様の扱いとする。
─例─
山口（2009a）によると……である。また，別の研究では……であることが明らかにされている（山口，2009b）。
876日本看護研究学会雑誌 ，46（5）７）前項に類似するが，同一書籍の異なる頁を複数個所で引用する場合には，本文末の文献リストにおいては単一の文献として頁数を記載せず，それぞれの引用個所において頁数を記載する。
─例─
中木（2010，pp.23-45）によると……である。また，……であるケースも存在することが明らかにされている（中木，2010，pp.150-156）。

８）翻訳本を引用した場合には，原作出版年／翻訳本出版年を表示する。
─例─

Walker & Avant（2005/2008）によると……
■本文末の文献リスト
本文の最後には，【文献】として，引用した文献の書誌情報を，著者名のアルファベット順の一覧として表示する。

１）和文名と欧文名は同一基準で取り扱い，和文名をヘボン式ローマ字で記載したものとの比較で順序を定める。文献
リストにおいて，著者名は原著にあがっている全員をあげる。
２）欧文原稿の場合はすべて半角文字を使用する。雑誌名および書籍名はイタリック／斜字体で表示する。
３）雑誌名は原則として省略しない。誌面の都合等で省略しなければならない場合は，邦文誌では医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS および INTERNATIONAL NURSING INDEX の雑誌略名に従う。なお，省略形を用いる場合は，省略不可能な文献を除き，すべて省略形で統一する。

①

雑誌の場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名全員（西暦発行年）．表題．雑誌名，巻（号），開始ページ - 終了ページ．

─例─

日本太郎 , 看護花子 , 研究二郎（1998）. 社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴 . 日本看護研究学会雑誌 , 2（1）, 32-38.

Nihon, T., Kango, H., Kenkyu, J.（2000）. Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing supportive social ser②

vice. Journal of Nursing, 5, 132-138.

書籍の場合：

必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．書籍名．引用箇所の開始ページ - 終了ページ，出版地：出版社名．
─例─

研究太郎（1995）. 看護基礎科学入門 . 23-52, 大阪：研究学会出版．
③

Kenkyu, T.（2000）. Introduction to Nursing Basic Sciences. 23-52, Osaka: Research Press.

翻訳書の場合：必要な書誌情報とその順序：原著者名（原著発行年）／訳者名（翻訳書発行年）．翻訳書名（版数）．（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ数）．出版地：出版社名．
─例─

Walker, L.O., & Avant, K. C.（2005）／中木高夫・川崎修一訳（2008）. 看護における理論構築の方法 . （pp.77-79）．
東京：医学書院．

④

分担執筆の文献で著者と書籍に編者（監修者）が存在する場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．表題．編集者名（編），書籍名（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ）．出版地：出版社名．
─例─

研究花子（1998）. 不眠の看護 . 日本太郎 , 看護花子（編）, 臨床看護学Ⅱ（pp.123-146）. 東京：研究学会出版．

Kenkyu, H.（2008）. A nursing approach to disturbed sleep pattern. In T. Nihon, & H. Kango Editor（Eds.）, Clinical Nursing II⑤（pp.123-146）. Tokyo: Kenkyu Press.

電子文献の場合：◆電子雑誌

・DOI がある学術論文−著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）877

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）− Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-

Month-Day）

・DOI のない学術論文−著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

− Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. Retrieved from http://www.

xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍

・DOI がある書籍−著者名（出版年）．書籍名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

− Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍−著者名（出版年）．書籍名．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

− Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍の１章または一部
・DOI がある書籍−著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 月 - 日）

− Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）. doi:

xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍−著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．http://www.xxxxxxx（参照
年 - 月 - 日）

− Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）.

Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆ Web サイト，Web ページ−著者名（投稿・掲載の年月日）．Web ページの題名．Web サイトの名称．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

− Author, A. A.（Year, Month, Day）
. Title of Web page. Title of Web site. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-

Month-Day）◆ shortDOI，短縮 URL

DOI，URL が長かったり，複雑な場合は，shortDOI，短縮 URL を用いる。

８．投稿時の必要情報の入力について
１）原稿の種類は「投稿規程」の中の表に示された特徴から，自己判断して適切なものを選択する。査読者および編集委員会の審議の結果，希望する種別では不採用となったり，採用可能な別の種別を勧告する場合がある。
２）和・英の論文タイトル，およびキーワード（５語以内，医中誌 Web および CINAHL のシソーラスであることを確認すること），本文枚数，図枚数（用紙１枚につき１つ），表枚数（用紙１枚につき１つ），写真点数（用紙１枚につき１点で，図としてタイトルをつける），著者氏名（著者全員の会員番号，氏名〔日本語，その下にローマ字〕，
所属・部署〔日本語，その下に英文〕，連絡先住所（連絡者氏名，住所，電話番号，ファクシミリ番号，E-mail アドレス）を入力する。

３）初稿受付後の筆頭著者と共著者の変更は認めない。
９．抄録について
１）英文抄録は250ワード以内とする。構造化された形式とし、Objective、Methods、Results、Conclusions の見出しをつける。すべての論文に英文抄録を必要とする。英語抄録に間違いがないことを証明するネイティブチェック（英語を母国語とする人によるチェック）の確認書を必要とする。
２）和文抄録は400字以内とする。構造化された形式とし，目的，方法，結果，結論の見出しをつける。

878

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）10．利益相反著者全員について，研究内容と関係がある利益相反状態を下記の例を参考に，「利益相反の開示」として明記する。利
益相反状態がない場合は，｢ 本研究における利益相反は存在しない。｣ と記載する。
《利益相反のある場合》（和文）●本研究は資金の提供を［企業名］から受けた。
●［該当する著者名］らは，［企業名］から報酬を受理している。
●本研究は，［該当する著者名］が所属する［企業名］の助成を受けている。
（英文）● This study was funded by［企業名］.

● XXX, YYY, and ZZZ［該当する著者名］received honorarium from［企業名］.
● AAA, BBB, and CCC［該当する著者名］are employees of［企業名］.

《利益相反のない場合》（和文）●なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。
（英文）● The authors declare no conflicts of interest associated with this manuscript.

● The authors have no conflicts of interest directly relevant to the content of this article.

国や自治体から受けた研究費（科学研究費補助金，厚生労働科学研究費補助金など）は，利益相反自己申告の対象には該当しない。これらの研究費を受けた場合は，「研究助成情報」として記載する。
11．著者貢献度
著者貢献度（Author Contributions）について，著者の論文への貢献度を下記の例のように記載する。

［例］

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。
12．原稿の長さ
和文原稿は2,400字，英文原稿は800 words 程度が１頁に相当する。原稿種別の刷り上がりページ数の最大目安は概ね以下のとおりである。このなかには，タイトル，発表者氏名・所属，図表，引用文献リスト等の一切を含む。図表の目安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ２頁，大きな図表は１頁である。

投稿規程に「原稿が刷り上がりで10頁以下の場合は，掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する」と定められている。
１．原著論文10ページ

２．研究報告10ページ

３．技術・実践報告

10ページ

４．総

説

５．資料・その他

10ページ
10ページ

13．電子付録について
付録文書，音声，高解像度画像，動画などのファイルで，著作権の侵害とならないものを論文の付録として公開できる。
例えば，開発した尺度の pdf ファイル，データ解析するための Microsoft Excel のファイルなどを J-STAGE の電子付録として公開できる。なお，これらのファイルには，コピーライトを付記しておく。

電子投稿システムのファイルアップロードのステップにおいて，ファイルの内容を「サプリメンタリーファイル（Supplementary Files）」としてこれらのファイルをアップロードする。ファイル容量の上限は，合計10MB を推奨する。

879

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）14．英語論文について『日本看護研究学会雑誌』では，英語論文を受付しない。英語論文は，本学会が発行する国際英文ジャーナル Journal ofInternational Nursing Research（JINR）で受付する。

この要項は，昭和59年12月１日より発効する。
附

880

則

１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成10年７月30日

一部改正実施する。

４）平成12年４月22日

一部改正実施する。

５）平成15年７月23日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成21年11月５日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年２月22日

一部改正実施する。

12）平成28年11月20日

一部改正実施する。

13）平成29年８月28日

一部改正実施する。

14）平成30年１月21日

一部改正実施する。

15）令和元年12月15日

一部改正実施する。

16）令和２年６月14日

一部改正実施する。

17）令和２年11月29日

一部改正実施する。

18）令和３年５月23日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）（注）１．論文目録
日本看護研究学会雑誌に掲載された原著論文および研究報告等，全ての論文について原稿種類
別，巻号別，掲載順にまとめた。
著者名：標題，英文標題，巻（号），掲載頁，発行年（西暦）．の順に掲載した。
２．著者索引
原著論文および研究報告等，全ての論文の著者名をあいうえお順に並べ，該当する掲載論文の巻（号），掲載開始頁の順に示した。なお，筆頭著者の頁はゴチック体にした。
３．事項索引
論文ごとに，その標題より若干の用語を選定した。配列は邦文をあいうえお順，次に欧文をア
ルファベット順に並べ，該当する掲載論文の巻（号），掲載開始頁の順に示した。

881

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）

１．論

文

目

録

第 46 巻［ 原著 ］
橋本晴美，今井洋子，本多昌子，京田亜由美，藤本桂子，神田清子：がん患者の呼吸困難感に影響する要因，Factors

Affecting the Perception of Dyspnea in Patients with Cancer，46（2），153-164，2023．

姫野雄太，北池 正，池崎澄江：術前不安と術前管理に着目した周術期外来ケアガイドの検証，Validation of a Perioperative

Outpatient Care Guide Focused on Preoperative Anxiety and Preoperative Management，46（2），165-175，2023．

森嶋道子，久米弥寿子：中規模地域基幹病院に勤務する長期職務継続するスタッフナースの職業的アイデンティティの構成要素，Professional Identity Elements of Staff Nurses Working in Medium-Sized Regional Hospitals and Pursuing Long-Term

Career Continuation，46（2），177-188，2023．

中山登志子，舟島なをみ：看護系大学院の修士論文指導に携わる教員の研究指導経験の概念化，A Conceptualization of theExperiences of Nursing Faculty who Supervise Master s Thesis Research in Graduate Nursing Programs，46（2），189-199，2023．
佐藤幸子，塩飽仁，今田志保，種吉啓子，今陽子：小児看護専門看護師が子どもの意思決定を支援するプロセス，

Pediatric Certified Nurse Specialist s Decision-Making Processes in Supporting Children，46（4），635-645，2023．
山田恭子，辻久美子，内海みよ子：看護師の職業的アイデンティティとソーシャルサポートを含めた組織風土との関連，

Relationship between the Formation of The Professional Identity of Nurses and Organizational Climate，46（5），733-742，2024．
舞弓京子，福浦善友：精神科における患者の退院に関する意思決定支援の課題：ピアサポーターの面接調査から，

Supported Decision-Making for Psychiatric Discharge: From an Interview with Peer Supporters，46（5），743-754，2024．
山本幸子，田中マキ子：看護専門学校生の首尾一貫感覚の経年変化と看護教育との関係

第１報：首尾一貫感覚に及ぼす性格特性とストレス対処方略の影響，Yearly Changes in the Sense of Coherence of Nursing School Students in Relation to Nursing

Education: First Report: Effects of Personality Traits and Stress-Coping Strategies on Sense of Coherence，46（5），755-765，2024．

川口賀津子，鳩野洋子：看護師経験５年以上のジェネラリスト看護師におけるキャリア・プラトーの類型化とその特徴，

Categorizing of Career Plateau and Their Characteristics in Generalist Nurses with at Least Five Years of Nursing Experience，46（5），767-776，2024．

熊倉良太，稲垣美智子，多﨑恵子，松井希代子，堀口智美：高齢血液透析患者が運動実施に至るプロセス，Exercise

Process for Elderly Patients Undergoing Hemodialysis，46（5），777-789，2024．

飯倉涼，恩幣宏美：新人看護職員が看護基礎教育で経験したことがない看護実践に対する困難を乗り越えるプロセス，

Overcoming Difficulties in Nursing Practice Never Experienced by New Nursing Staff in Basic Nursing Education，46（5），791798，2024．
髙橋

衣，久保善子，遠藤里子：子どもに携わる看護師の子どもの権利擁護実践尺度改訂版の開発：信頼性・妥当性の検証，Development of the Ability Scales Regarding Child Advocacy for Pediatric Nurses Revised Edition: Analysis of its Reliability882日本看護研究学会雑誌 ，46（5）and Validity，46（5），799-811，2024．
［ 研究報告 ］
岡田紗羅，加藤真紀，竹田裕子，原祥子：末期心不全の後期高齢患者に対する認定看護師の緩和ケア実践，Certified

Nurses Practice of Palliative Care for Later-Stage Elderly Patients with End-Stage Heart Failure，46（1），9-19，2023．

菊地麻里，佐々木真紀子：病院に勤務する助産師のキャリアデザインとその影響要因，Career Design of Midwives and theRelationship between Factors Affecting This in Hospitals，46（1），21-31，2023．

岩﨑優子，山﨑不二子：統合失調症者の地域生活支援として訪問看護師が行う休息入院へのかかわり，Involvement ofHome Healthcare Nurses in Respite Hospitalization as a Form of Community Living Support for Clients with Schizophrenia，46（1），33-42，2023．

近藤由香，上山真美，塚越徳子，堀美佐子：在宅療養中の認知症高齢者の主介護者に対する呼吸法による睡眠の質改善の基礎的評価，Evaluation of sleep quality improvement using breathing technique for primary caregivers of older adults with dementia

who are undergoing home care，46（1），43-53，2023．

松本有希：術後の痛みを体験する患者に対する看護師の臨床判断の要素とその構造，Factors and Structure Associated with

Nurses Clinical Judgments Regarding Patients with Postoperative Pain，46（2），201-211，2023．

松本亜矢子，堀口智美：新型コロナウイルス感染症重症患者を亡くした家族の体験，Experiences of the family members ofthe victims of severe coronavirus disease（COVID-19），46（4），621-631，2023．

永田絵理香，佐野元洋，眞嶋朋子：慢性心不全患者に対する慢性心不全看護認定看護師による意思決定支援，Decision-

Making Practices for Patients with Chronic Heart Failure by Certified Nurses for Chronic Heart Failure，46（4），647-655，2023．
赤羽根章子，部谷知佐恵，岡田摩理，叶谷由佳，遠渡絹代，市川百香里，濵田裕子，泊祐子：2018年時点の全国の訪問

看護ステーションにおける小児の訪問看護の実態からみた課題，Problems Related to the Status of Home-Visit Nursing Carefor Children at Visiting Nursing Stations in Japan in 2018，46（4），657-670，2023．

近藤考朗，稲垣美智子，多崎恵子，堀口智美：インスリン療法中の高齢糖尿病患者を支える家族のモニタリング力，Monitoring Capabilities of Patients Families to Support Elderly Diabetes Patients Undergoing Insulin Therapy，46（4），671-681，
2023．
福重真美，松本智晴，前田ひとみ：不織布マスクと N95マスクが音圧レベルと摩擦音の聞き取りに及ぼす影響，Effect ofSurgical and N95 Masks on Sound Pressure Level and Listening Comprehension of Fricative Sounds，46（5），719-729，2024．

福田知恵，重松由佳子：生活習慣病予防健診受診者の運動の動機づけに影響を与える要因の一考察，Investigating Factors

That can Affect Motivation for Exercising in Adults Undertaking Lifestyle-related Diseases Prevention Medical Examinations，46（5），813-823，2024．

濵野初恵：血液透析患者における災害時の自助行動促進のための要素検討：防災意識と防災リテラシー，災害自己効力感
および防災行動との関連性，Examination of Factors Promoting Self-help Behavior during Disasters among Hemodialysis Patients:

Relationship between Disaster Awareness, Disaster Literacy, Disaster Self-Efficacy, and Disaster Prevention Behavior in Hemodialysis

883

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）Patients，46（5），825-837，2024．
山田春奈，古賀明美，川久保愛，武富由美子：プレホスピタルケアに従事する看護師の首尾一貫感覚と多職種連携の実践
能力との関連，Relationship Between the Sense of Coherence of Nurses Engaged in Pre-hospital Care and Their Interprofessional

Collaborative Competency，46（5），839-847，2024．

西田紀子，植木慎悟，藤田優一：小児アレルギーエデュケーターが認識する重症食物アレルギー児の幼児後期における心理社会的問題と支援，Psychosocial Issues Faced by Preschool-Aged Children with Severe Food Allergies and the Support They

Need: Pediatric Allergy Educators Perceptions，46（5），849-860，2024．

［ 総説 ］
那須明美：日本の出生前診断における胎児異常の障がい受容過程での思いと支援に関する文献検討，Literature Review on

the Thoughts and Concepts of Support in Japan Regarding the Acceptance of Fetal Abnormality Found in Prenatal Diagnosis，46（1），55-61，2023．

本谷久美子，荒木田美香子：看護学教師の病態教授活動に関する海外文献レビュー，Review of International Literature on

Pathophysiology Teaching Activities Among Nursing Faculty，46（1），63-72，2023．

［ 資料・その他 ］
勝野絵梨奈：学士課程卒業時に求められる感染看護に関するコンピテンシーの抽出：看護系大学の感染看護に関する教育の現状に焦点をあてた全国調査，Competencies for Infection Nursing in Undergraduate Studies: A Survey on Infection Educationin Nursing Programs in Japan，46（1），73-82，2023．

加藤まり，門間晶子：対人支援領域における「ダイアローグ」の成果と課題：国内文献の推移と概要の検討，Achievements

and Challenges of Dialogue in the Field of Interpersonal Support: A Review of Domestic Literature and Overview，46（1），83-98，2023．
関恵子，伊丹君和，米田照美：看護師の腰痛に関する文献検討と腰痛予防・改善に向けた今後の課題，Literature

Review on Lower Back Pain Among Nurses and Future Issues for Prevention and Relief，46（1），99-114，2023．

青木恵美子，荒木田美香子，松田有子：看護基礎教育における演習に携わる看護学教員に求められるファシリテーション
スキルの検討，Examination of Facilitation Skills Required for Nursing Teachers to Engage in Nursing Exercises in Basic Education

Programs，46（2），213-227，2023．

大﨏美樹：進行がん患者の Self-perceived burden への対処方略に関する実態調査研究，Survey Regarding Coping Strategies

for Self-Perceived Burden among Patients with Advanced Cancer，46（4），683-691，2023．

佐々木真紀子，菊地由紀子，工藤由紀子，長谷部真木子，杉山令子：日本の病院に勤務する看護職のアレルギーと職場の健康管理，Actual Situation and Management of Allergies among Nurses Working in Hospitals in Japan，46（4），693-702，2023．

884日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

２．著
あ
青

者

索

引

き
木

田

中

マキ子

46（5）755

種

吉

啓

子

46（4）635

越徳子

46（1） 43

久美子

46（5）733

祐子

46（4）657

谷

知佐恵

46（4）657

永

田

絵理香

46（4）647

恵美子

46（2）213

菊

地

麻

里

46（1） 21赤羽根章

46（4）657

菊

地

由紀子

46（4）693荒木田

美香子

46（1） 63 ， 46（2）213

北

池

正

46（2）165

つ

京

田

亜由美

46（2）153

塚

子

い

辻
涼

46（5）791く澄江

46（2）165

工

藤

由紀子

46（4）693

と

丹

君

和

46（1） 99

久

保

善

子

46（5）799

泊

市

川

百香里

46（4）657

熊

倉

良

太

46（5）777

部

稲

垣

美智子

46（4）671 ， 46（5）777

久

米

弥寿子

46（2）177

今

井

洋

子

46（2）153

岩

﨑

優

子

46（1） 33

飯

倉

池

崎

伊

う

な
こ
古

賀

明

美

46（5）839

中

山

登志子

46（2）189

近

藤

考

朗

46（4）671

那

須

明

美

46（1） 55

藤由香

46（1） 43

陽子

46（4）635に志保46（4）635

西

田

紀

子

46（5）849

本晴

美46（2）153

植

木

慎

悟

46（5）849

近

内

海

みよ子

46（5）733

今
今

田

え
遠

渡

絹

代

46（4）657

さ

遠

藤

里

子

46（5）799

佐々木真紀子

46（1） 21 ， 46（4）693

橋

佐

藤

幸

子

46（4）635

長谷部真木子

46（4）693

佐

野

元

洋

46（4）647

鳩

野

洋

子

46（5）767

濵

田

裕

子

46（4）657

濵

野

初

恵

46（5）825

祥

子

46（1）

野

雄

太

46（2）165

福

浦

善

友

46（5）743

福

重

真

美

46（5）719

福

田

知

恵

46（5）813

藤

田

優

一

46（5）849

お

は

大

﨏

美

樹

46（4）683

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田

紗

羅

46（1）

9

し

岡

田

摩

理

46（4）657

重

松

由佳子

46（5）813

恩

幣

宏

美

46（5）791

塩飽

仁

46（4）635

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9

ひ
か

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勝

野

絵梨奈

46（1） 73

加

藤

真

紀

46（1）

加

藤

ま

り

46（1） 83

せ

門

間

晶

子

46（1） 83

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叶

谷

由

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46（4）657

上

山

真

美

46（1） 43

た

川

口

賀津子

46（5）767

髙

橋

川久保

愛

46（5）839

竹

田

裕

子

46（2）153

武

富

由美子

46（5）839

多崎

恵46（4）671 ， 46（5）777

神

田

清

杉

姫
山

令

子

46（4）693

ふ

9

恵

子

46（1） 99

衣

46（5）799

藤

本

桂

子

46（2）153

子

46（1）

舟

島

なをみ

46（2）189

子

9

885

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）

ほ
堀

口

智

美

46（4）621 ， 46（4）671
46（5）777堀美佐子

46（1） 43多昌子

46（2）153

前

田

ひとみ

46（5）719

眞

嶋

朋

子

46（4）647

松

井

希代子

46（5）777

松

田

有

子

46（2）213

松

本

亜矢子

46（4）621

松

本

智

晴

46（5）719

松

本

有

希

46（2）201

舞

弓

京

子

46（5）743

本

谷

久美子

46（1） 63

森

嶋

道

子

46（2）177

山

﨑

不二子

46（1） 33

山

田

恭

子

46（5）733

山

田

春

奈

46（5）839

山

本

幸

子

46（5）755田照

美46（1） 99

本

ま

も

や

よ
米

886

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

３．事
あ

項

索

引

キャリアデザイン

46（1） 21

キャリア・プラトー

46（5）767

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）46（4）647

休息入院

46（1） 33

アレルギー

教授活動

46（1） 63

アセスメント46（2）153

46（4）693

い

く

意思決定

46（4）635 ， 46（4）647

意思決定支援46（5）743

インスリン療法46（4）671う運動

46（5）777 ， 46（5）813

え影響要因

46（2）153

演習

46（2）213

お横断調査

46（5）825

かクラスター分析46（5）767

けケアガイド

46（2）165

経験

46（2）189

血液透析

46（5）777 ， 46（5）825

研究指導

46（2）189

健康46（4）693

こ
後期高齢患者

46（1）高齢者

46（4）671 ， 46（5）777

呼吸困難感

46（2）153

呼吸法

46（1） 43

子ども

46（4）635

9

階層プラトー

46（5）767

子どもの権利擁護

46（5）799

学士課程

46（1） 73

コミュニケーション

46（5）719

家族

46（4）621 ， 46（4）671

困難

46（5）791

家族介護者

46（4）683

コンピテンシー46（1） 73

過敏症 - 食品性46（5）849

がん

46（2）153

さ

関係性46（1） 83

災害看護46（5）825

看護学教員

46（2）189 ， 46（2）213

災害対策

46（5）825

看護学教師

46（1） 63

看護教育

46（5）755

し看護系大学院修士課程

46（2）189

ジェネラリスト看護師

46（5）767

看護師

46（1） 99 ， 46（5）733

支援

46（4）635

看護実践

46（5）791

自覚的負担感46（4）683

看護職

46（4）693

自己効力感

46（5）825

看護専門学校生

46（5）755

仕事意欲

46（1） 21

感染看護

46（1） 73

仕事満足感

46（1） 21

管理46（4）693

死別

46（4）621

緩和ケア実践

46（1）

尺度開発

46（5）799

周術期看護

46（2）201

重症患者

46（4）621

9

き
聞き取り

46（5）719

修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ 46（5）743 ， 46（5）777

887

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）
主介護者

46（1） 43

ち

主観的評価

46（2）153

地域生活46（1） 33

手術看護

46（2）165

チーム医療46（5）839

術後痛46（2）201

出生前診断

46（1） 55と術前管理

46（2）165

動機づけ

46（5）813

術前不安46（2）165

統合失調症者

46（1） 33

首尾一貫感覚46（5）755 ， 46（5）839

糖尿病

46（4）671

順序ロジスティック回帰分析

46（1） 21

障がい受容46（1） 55

な小児看護

46（5）799

内容プラトー

小児看護専門看護師

46（4）635

小児訪問看護46（4）657に

小児訪問看護ステーション

46（4）657認知

46（5）777

職業性ストレス46（5）839

認知症高齢者

46（1） 43

職業的アイデンティティ

46（2）177 ， 46（5）733

認定看護師

46（1）

職場

46（4）693

職務継続

46（2）177の助産師

46（1） 21

乗り越える

新型コロナウイルス感染症

46（4）621 ， 46（5）719

新人看護職員46（5）791

は心不全

46（4）647

判断す46（5）767

9 ， 46（4）647

46（5）791

46（2）201

ひスタッフナース

46（2）177

ピアサポーター46（5）743

ストレス対処46（5）755

病態

46（1） 63

せ

ふ

生活習慣病

46（5）813

ファシリテーションスキル

46（2）213

成果と課題

46（1） 83

プレホスピタルケア

46（5）839

精神看護46（5）743

プロセス

46（4）635 ， 46（5）791

全国調査

46（1） 73

文献研究

46（1） 63

文献検討

46（1） 55

そソーシャルサポート

46（5）733

ほ組織風土

46（5）733

訪問看護46（4）657

訪問看護師

46（1） 33

訪問看護ステーション

46（4）657

保健指導

46（5）813

たダイアローグ46（1） 83

退院

46（5）743

体験

46（4）621

ま胎児異常46（1） 55

摩擦音

46（5）719

対処

46（4）683

マスク

46（5）719

対人支援領域

46（1） 83

末期心不全

46（1）

888

9

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）もモニタリング力46（4）671よ幼児

46（5）849

腰痛

46（1） 99り
リラクセーション

46（1） 43889

Journal of Japan Society of Nursing Research, 46（5）A

Exercise46（5）777

a lifestyle-related diseases

46（5）813

experience

46（4）621

Acceptance of Impairment

46（1） 55

experiences46（2）189

Achievements and Challenges

46（1） 83

advance care planning（ACP）

46（4）647

F

allergy46（4）693

Facilitation skill

46（2）213

Assessment

46（2）153

families

46（4）671

family46（4）621

family caregivers

46（4）683

B
bereavement46（4）621

Fetal Abnormality

46（1） 55

breathing46（1） 43

Field of Interpersonal Support

46（1） 83

Food Hypersensitivity

46（5）849

fricative sound46（5）719

C
Cancer46（2）153

care guides

46（2）165G

career continuation

46（2）177

generalist nurses

career design

46（1） 21career plateau

46（5）767

H

certified nurses

46（1）Hands on training classes

46（2）213child

46（4）635

health46（4）693

child advocacy

46（5）799

health guidance46（5）813

clients with schizophrenia

46（1） 33

heart failure

46（4）647

cluster analysis

46（5）767

Hemodialysis

46（5）777 ， 46（5）825

communication

46（5）719

hierarchical plateau

46（5）767

community life

46（1） 33

home healthcare nurse

46（1） 33

competency

46（1） 73

home-visit nursing

46（4）657

content plateau

46（5）767

coping46（4）683

I

COVID-19

46（4）621 ， 46（5）719

infection nursing

46（1） 73cross-sectional survey

46（5）825

Influencing factors

46（2）153

insulin therapy

46（4）671

9 ， 46（4）647

46（5）767

Ddecision-making

46（4）635 ， 46（4）647

Jdiabetes

46（4）671

judgment

Dialogues

46（1） 83

difficulties

46（5）791

L

disaster nursing

46（5）825

later-stage elderly patients46（1）disaster preparedness

46（5）825

listening comprehension

46（5）719

Discharge46（5）743

Literature Review

46（1） 55

Dyspnea46（2）153

Literature study

46（1） 63

Low back pain

46（1） 99

46（2）201

9E
Elderly46（5）777

M

End-stage heart failure

46（1）management890

946（4）693

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）mask

46（5）719

process

46（4）635 ， 46（5）791

master s programs in nursing

46（2）189

professional identity

46（2）177 ， 46（5）733

midwife46（1） 21

Psychiatric Nursing

46（5）743

Modified Grounded Theory Approach46（5）743 ， 46（5）777

Monitoring Capabilities

46（4）671

R

motivation

46（5）813

Relationship46（1） 83

multidisciplinary care team46（5）839

relaxation

46（1） 43

research supervision

46（2）189

respite hospitalization

46（1） 33

N
national survey

46（1） 73

new nursing staff

46（5）791

S

nurse

46（4）693 ， 46（5）733

scale development

46（5）799

Nurses46（1） 99

self-efficacy

46（5）825

nursing education

46（5）755

self-perceived burden

46（4）683

Nursing faculty

46（1） 63sense of coherence

46（5）755 ， 46（5）839

nursing faculty

46（2）189

severe patient

46（4）621

nursing practice

46（5）791

social support

46（5）733

nursing school student

46（5）755

staff nurse

46（2）177

Nursing teacher

46（2）213

stress coping

46（5）755

Subjective evaluation

46（2）153

support46（4）635

Supported Decision Making

46（5）743

O
occupational stress46（5）839

older adults with dementia

46（1） 43

operative nursing

46（2）165

T

organizational climate

46（5）733

Teaching Activities

46（1） 63

overcoming

46（5）791

the elderly

46（4）671

the ordinal logistic regression analysis

46（1） 21P
palliative care practice46（1）Pathophysiology

46（1） 63

pediatric certified nurse specialist

46（4）635

pediatric home nursing

46（4）657

V

pediatric nursing

46（5）799

visiting nursing station

Peer Supporters

46（5）743

visiting nursing station with pediatric users 46（4）657

Perception

46（5）777

perioperative nursing

46（2）201

W

physical activity

46（5）813

work motivation

46（1） 21

postoperative pain

46（2）201

work satisfaction

46（1） 21pre-hospital care46（5）839

workplace46（4）693

Prenatal Diagnosis

46（1） 55

preoperative anxiety

46（2）165

preoperative management46（2）165

Preschool-aged Children

46（5）849

primary caregivers

46（1） 43

9Uundergraduate studies

46（1） 73

46（4）657

891

JINR

英文オープンアクセスジャーナル！ 第 7 報
論文受付中

投稿規程はJINR誌のウェブサイト
投稿規程はJINR 誌のウェブサイト
（https://www.jinr.jsnr.or.jp/）で公開中！

Journal ofInternational
Nursing Research
Editor-in-Chief : Naohiro Hohashi, PhD, RN, PHN, FAAN
Online ISSN : 2436-1348
Print ISSN : 2436-3448
https://www.jinr.jsnr.or.jp/

日本看護研究学会は，国際英文ジャーナル

Journal of International Nursing Research（JINR）を2022年2月に創刊いたしました．
JINR誌は，看護学に関連する論文（Review
Article，Original Research，Practice
Guidelines，Technical Report，Brief Report）
を募集しております．

● 日本看護研究学会が発行する国際英文ジャーナル● 看護学に関連する幅広い分野の研究がスコープ● アクセプトされた論文はオープンアクセスにて迅速公開● 要件が整い次第，PubMedに掲載予定● 筆頭著者が日本看護研究学会会員であれば論文掲載料は無料●『日本看護研究学会雑誌 』で公表した論文の二次出版が可能

発信日：2022 年 10 月 17日

一般社団法人 日本看護研究学会
理事長：浅野みどり
編集委員長：法橋尚宏
問い合わせ先（JINR編集事務局）：jinr@kyorin.co.jp

日本看護研究学会雑誌 ，46（5）

事

務

局

便

り

１．2024年度会費納入のお願い
2023年12月に2024年度会費納入のお願いをお送りいたしました。ご確認の上お早目のご納入をお願いいたします。また，学生会員
への会員種別変更をご希望の方はお申し出ください。
会員には同姓・同名の方がいらっしゃいますので，会員番号が印字されている払込取扱票以外でお振込みの際は，必ず会員番号をご記入ください。また，ATM によるお振込の場合，お名前，ご連絡先を必ずご記載の上，お振込みくださいますようお願いいたします。
年会費は，オンラインクレジット決済でもご納入が可能です。下記２．に記載の「会員情報管理システム」よりご利用ください。
年会費納入口座

年 会 費

記
郵便振替口座加入者名

正 会 員 8,000円
学生会員Ａ 3,000円
学生会員Ｂ 1,000円

00100－6－37136
一般社団法人日本看護研究学会

２．ご自身による登録会員情報変更についてのお願い
送付先や所属等，ご登録の会員情報に変更がある場合は，学会ホームページ（https://www.jsnr.or.jp/）から「会員情報管理システム」にアクセスして，ご自身で登録情報の修正・追加をしてくださいますようお願いいたします。オンラインでの修正が難しい場合には，FAX または E-mail にて，事務局あてご連絡ください。
３．E-mail アドレスご登録についてのお願い
学会からのお知らせを会員の皆さまに円滑にお届けするため，E-mail による連絡を活用していきますので，E-mail アドレス未登録の会員の方はご登録くださいますようお願い申し上げます。前述の学会ホームページ会員情報管理システムによりご登録をお願いいたします。
４．学会誌の公開について
現在，学会誌『日本看護研究学会雑誌』はオンラインジャーナルであり，すべての掲載論文は，J-STAGE（科学技術情報発信・

流通総合システム）にて公開しておりますので，必要な論文の pdf ファイルをダウンロードして閲覧してください。また，雑誌は，学会の Web サイトで全号を公開しております。

〈事 務 局〉〒170-0013

東京都豊島区東池袋２丁目39－2－401㈱ガリレオ学会業務情報化センター内

TEL：03－3982－2030
FAX：03－5981－9852
E-mail：g027jsnr-mng@ml.gakkai.ne.jp
開所曜日：（平日）月～金曜日

開所時間：９：30～18：00

日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌
第 46 巻編集委員
委 員 長 佐伯 由香（理委員 會田 信子（会伊丹 君和（会佐々木新介（会高井ゆかり（会名越 恵美（会武用 百子（会法橋 尚宏（理本田可奈子（会松田 光信（会水野恵理子（会光木 幸子（会第５号

2024年１月20日

印刷

2024年１月20日

発行

発行所事）愛媛大学大学院医学系研究科員）信州大学学術研究院保健学系
員）滋賀県立大学人間看護学部員）岡山県立大学保健福祉学部
員）群馬県立県民健康科学大学看護学部
員）岡山県立大学保健福祉学部員）大阪大学大学院医学系研究科
事）神戸大学大学院保健学研究科員）滋賀県立大学人間看護学部員）大阪公立大学大学院看護学研究科 発 行員）順天堂大学大学院医療看護学研究科 責任者員）同志社女子大学大学院看護学研究科 印刷所（五十音順）

無 料 配 布一般社団法人 日 本 看 護 研 究 学 会〒170-0013 東京都豊島区東池袋２丁目

39－ 2 －401
株式会社ガリレオ学会業務情報化センター内☎
03－3982－2030（直通）FAX
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ホームページアドレス
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浅

野

みどり

（株） 正
文
社
〒260-0001 千葉市中央区都町１－10－６