Volume 45 Number 2 July 2022

［第45巻 第 2 号］

ISSN 2189-6100

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）会
2021年度事業

告（１）

評議員・役員選挙の結果，下記の方々が選出されました。

任期は，2022年定時社員総会の日より2026年社員総会前日まで（ただし，理事として選出された評議員の任期は，2026年社員総会終結のときまで）。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

浅

野

みどり

記
選挙会告時の地区登録による所属です。ただし，それ以降本人より所属変更の申出があった場合，所属は変更しております。

評議員地区別名簿（敬称略）

北海道地区（３名）
氏

名

所

属

長谷川真澄

札幌医科大学保健医療学部看護学科

樋之津淳子

公立大学法人札幌市立大学看護学部

氏

名

山田

律子

氏

名

所

属

北海道医療大学看護福祉学部看護学科

東北地区（４名）
氏

名

所

属

所

蛎崎奈津子

岩手医科大学看護学部

佐藤

幸子

角濱

青森県立保健大学

塩飽

仁

氏

名

所

春美

属

山形大学医学部看護学科
東北大学大学院医学系研究科保健学専攻

関東地区（６名）
氏

名

所

属

岡田

佳詠

国際医療福祉大学成田看護学部看護学科

行田智子

群馬県立県民健康科学大学

岡山

久代

筑波大学医学医療系

森恵美

千葉大学大学院看護学研究科

吉田澄恵

東京医療保健大学千葉看護学部臨床看護学

高井ゆかり 群馬県立県民健康科学大学看護学部看護学科

属i

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）東京地区（９名）
氏

名

會田

信子

氏

名

信州大学学術研究院医学保健学域保健学系

平林

優子

遠藤みどり

山梨県立大学看護学部

福田美和子

目白大学看護学部看護学科

柏木公一

国立看護大学校水野恵理子

順天堂大学大学院医療看護学研究科

恵美子

東邦大学看護学部

渡邊

知映

昭和大学保健医療学部看護学科

氏

名

所

岸
西村

ユミ

所

属

所

属

信州大学医学部保健学科

東京都立大学大学院人間健康科学研究科

東海地区（12名）
氏

名

所

属

安藤

詳子

一宮研伸大学学部看護学部

佐藤美紀

愛知県立大学看護学部

大川明子

三重県立看護大学

島袋

香子

北里大学

大西

文子

日本赤十字豊田看護大学

白水眞理子

姫路大学看護学部

勝山貴美子

横浜市立大学医学部看護学科髙植椙山女学園大学看護学部

門間晶子

名古屋市立大学看護学部

三吉友美子

藤田保健衛生大学医療科学部看護学科

叶谷由佳

横浜市立大学医学部看護学科老年看護学

山田聡子

日本赤十字豊田看護大学看護学部

氏

名

神戸女子大学看護学部

關戸啓子

滋賀県立大学人間看護学部

内藤知佐子 愛媛大学医学部附属病院総合臨床研修センター幸子

属

近畿・北陸地区（16名）
氏

名

東

ますみ

伊丹

君和

所

属

所

属

宝塚医療大学和歌山保健医療学部看護学科

宇佐美しおり 四天王寺大学看護学部精神看護学

任

和子 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻

片山由加里

同志社女子大学看護学部

武用

百子 大阪大学大学院医学系研究科看護実践開発科学講座

久米弥寿子

武庫川女子大学看護学部看護学科

本田可奈子

紺家千津子

石川県立看護大学看護学部

松下由美子 甲南女子大学看護リハビリテーション学部看護学科

作田裕美

大阪公立大学大学院看護学研究科

松田

光信 大阪公立大学大学院看護学研究科（阿倍野キャンパス）杉本

吉恵

公立大学法人大阪

光木

幸子

氏

名

名越

恵美

岡山県立大学保健福祉学部看護学科

吾郷美奈恵 島根県立大学看護栄養学部大学院看護学研究科

原祥子

島根大学医学部看護学科

佐伯百田

武司 日本赤十字広島看護大学看護学部老年看護学領域

大阪公立大学看護学部

滋賀県立大学人間看護学部人間看護学科

同志社女子大学看護学部

中国・四国地区（11名）
氏

名

秋山

智
由香

属

広島国際大学看護学部
愛媛大学大学院医学系研究科

看護学専攻

所

属

佐々木新介

岡山県立大学保健福祉学部看護学科

森本美智子

岡山大学学術研究院保健学域

田中

山口大学大学院医学系研究科

山勢

山口大学大学院医学系研究科

愛子

田中マキ子

ii

所

山口県立大学看護栄養学部博彰

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）九州・沖縄地区（９名）
氏

名

清村

紀子

黒田
長家

氏

名

藤野

成美

佐賀大学医学部看護学科

裕美 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科保健学専攻看護実践科学分野

三橋睦子

久留米大学医学部看護学科

智子

第一薬科大学看護学部

山勢善江

湘南医療大学中尾富士子

熊本県立大学総合管理学部総合管理学科

分島るり子

濵田

第一薬科大学看護学部

裕子

所

属

大分大学医学部看護学科

所

属

純真学園大学保健医療学部看護学科

（合計

70名）

理事地区別名簿
（敬称略）

地

区

氏

道

長谷川

東

北

塩

飽

関

東

岡

山

久

東

京

遠

藤

みどり

東

海

叶

谷

由

北

海

名
真

澄
仁
代

佳

近畿・北陸

宇佐美

しおり

近畿・北陸

作

田

裕

美

中国・四国

山

勢

博

彰

中国・四国

佐

伯

由

香

九州・沖縄

三

橋

睦

子
以上

iii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

会

告（２）

一般社団法人日本看護研究学会2022年度定時社員総会が2022年６月４日（日）10時00分から，一般社団法人日本看護研究学会事務局 会議室において開催され，以下について報告・審議・承認されましたので，お知らせいたします。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

浅

野

みどり

記
報 告 事 項：１．会員数の動向について
２．第７回評議員・役員選挙（2021年度）について
３．第48回学術集会について
４．第49回学術集会について
５．地方会の活動について
北海道，東海，近畿・北陸，中国・四国，九州・沖縄
審 議 事 項：第１号議案

2021年度事業報告について

第２号議案

2021年度一般会計・特別会計決算，監査報告について

第３号議案

2021年度学会賞・奨励賞について第４号議案

役員の選任について・再任理事・監事の信任決議
・新理事候補の承認
・理事長・副理事長の承認
・理事長推薦理事の承認
・常任理事の承認
・新監事の承認
第５号議案

名誉会員の推薦について

理事会報告：１．2022年度事業案について
２．2022年度予算案について
３．奨学会研究費授与について
以上iv

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

会

告（３）

一般社団法人日本看護研究学会奨学会規程により，下記の通り2022年度奨学会研究が決定いたしました。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

浅

野

みどり

記
田丸

朋子氏

研究課題「臥床患者への採血における学生の全身姿勢と血管穿刺成功率との関係」
以上v

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

会

告（４）

一般社団法人日本看護研究学会学会賞・奨励賞規程により，2022年度定時社員総会において，2021年度学会賞・奨励賞が決定いたしました。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

浅

野

みどり

記
学

会

賞

筆 頭 著 者 名：髙橋智子

受賞対象論文：Hybrid 法による急性期看護における日常生活ケアにかかわる概念の明確化：急性期看護における日常生活ケアの理論化に向けて

A Clarifying Concept of Daily Living Care within the Context of Acute Nursing Using a Hybrid

Method for Theory Construction: A Study for the Theory Development of Daily Living Care in
Acute Nursing

日本看護研究学会雑誌44巻２号，pp.211-222，2021

奨

励

賞

受賞対象論文：無床診療所で医療安全に取り組んでいる看護師の安全文化：無床診療所におけるエスノグ
ラフィー

Safety Culture of Nurses Working on Medical Safety in Non-Objective: Bed Clinics

日本看護研究学会雑誌44巻１号，pp.87-98，2021

筆 頭 著 者 名：小林美雪

共 同 著 者 名：小村三千代

受賞対象論文：地域で暮らす精神障害者の視座による訪問看護の支援内容とその価値

Status and Values of Support for Community-Dwelling People with Mental Disorders in Homevisit Nursing from the Perspective of Service Users

日本看護研究学会雑誌43巻５号，pp.35-845，2020

筆 頭 著 者 名：松田光信

共 同 著 者 名：河野あゆみ

vi

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

受賞対象論文：化学放射線治療を受けた頭頸部がん患者のがん罹患から退院後１か月までの病気体験のプ
ロセス

Experience of Patients with Head and Neck Cancer who Received Chemoradiotherapy, from
Cancer Onset to 1 Month Post-Discharge

日本看護研究学会雑誌42巻１号，pp.53-64，2019

筆 頭 著 者 名：岡西幸恵

共 同 著 者 名：當目雅代

受賞対象論文：病院に勤務する認定看護師が訪問看護師のケアの質を補完する遠隔看護支援システムの有用性の検証

Usefulness of a Remote Nursing Support System in Which Certified Nurses in Japanese Hospitals
Complement the Care of Visiting Nurses

日本看護研究学会雑誌42巻２号，pp.195-210，2019

筆 頭 著 者 名：井上里恵

共 同 著 者 名：藤原奈佳子，郷良淳子

受賞対象論文：自閉症を伴う在宅重度知的障害者に対する母親の肥満容認プロセス

Obesity Acceptance Process of Mothers Who are Taking Care of Their Adult Children, with
Severe Intellectual Disabilities and Autism

日本看護研究学会雑誌42巻４号，pp.725-747，2019

筆 頭 著 者 名：野中光代

共 同 著 者 名：古田加代子，柴

邦代
以上

vii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

会

告（５）

一般社団法人日本看護研究学会定款第５章役員第12条（役員）第13条（役員の選任）により，浅野みどり
氏が理事長に決定いたしました。
任期は，2022年定時社員総会の日より2024年定時社員総会まで。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

会

浅

野

みどり

告（６）

一般社団法人日本看護研究学会定款第５章役員第12条（役員）第13条（役員の選任）２．により，理事長
指名理事に，安藤詳子氏，勝山貴美子氏が決定いたしました。
任期は，2022年定時社員総会の日より2024年定時社員総会まで。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

会

浅

野

みどり

告（７）

一般社団法人日本看護研究学会定款第５章役員第12条（役員）第13条（役員の選任）および理事・監事選出規程第９条により下記の方を監事に決定いたしました。
任期は，2022年定時社員総会の日より2026年定時社員総会まで。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

浅

野

みどり

記
監事

任

和子

氏
以上

viii

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

会

告（８）

一般社団法人日本看護研究学会定款第５章役員12条（役員）第13条（役員の選任）により，理事会を下記の通り構成しました。
2022年６月４日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

浅

野

みどり

記

理 事 役 職 名
理

事

氏

名

長

浅

野

みどり

副

理

事

長

安

藤

詳

子

副

理

事

長

前

田

ひとみ

理

事

宇佐美

しおり

理

事

遠

藤

みどり

理

事

岡

山

久

理

事

勝

山

貴美子

理

事

叶

谷

由

理

事

小

松

万喜子

理

事

佐

伯

由

香

理

事

作

田

裕

美

理

事

佐

藤

正

美

理

事

塩

飽

理

事

中

西

純

子

理

事

長谷川

真

澄

理

事

布

施

淳

子

理

事

法

橋

尚

宏

理

事

三

橋

睦

子

理

事

森

千

鶴

理

事

矢

野

理

香

理

事

山

勢

博

彰

理

事

若

村

智

子

監

事

稲

垣

美智子

監

事

任

代
佳

仁

和

子

（五十音順）
以上
ix

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

会

告（９）

2022年７月20日
一般社団法人日本看護研究学会
第48回学術集会
会

長

中

西

純

子

記

一般社団法人日本看護研究学会第48回学術集会
メインテーマ：実践と研究の往還で紡ぐ看護の知【会期】2022年８月27日（土）・28日（日）【会場】松山市総合コミュニティセンター （愛媛県松山市湊町七丁目５番地）【開催方法】現地開催とオンライン配信を併用したハイブリッド形式※感染状況によっては，会場への来場者数を制限させていただく場合があります。さらに完全WEB 開催に変更となる可能性がありますことをご了承ください。

変更につきましては学術集会ホームページ及び会員メールですみやかにお知らせいたします。
【プログラム】
１．会長講演 「看護の知を紡ぐ：実践と研究の往還で一歩先へ」中西純子（愛媛県立医療技術大学保健科学部

教授）

２．特別講演 「子規・病牀六尺の世界とチームケア」
竹田

美喜氏（松山市立子規記念博物館

総館長）

３．教育講演
Ⅰ 「臨床現場から看護実践の知を創り出す事例研究」
山本

則子氏（東京大学大学院医学系研究科

Ⅱ 「異文化の地に分け入るフィールドリサーチ
内藤教授）

─ヴァヌアツ共和国の無医村・無文字社会にて─」真帆氏（東北大学大学院文学研究科准教授）

Ⅲ 「看護学における多変量解析による現象の解明へのアプローチ」
中山x

和弘氏（聖路加国際大学大学院看護学研究科教授）

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）４．シンポジウム 「実践や研究における事例／症例の価値・意義」
酒向

正春氏（ねりま健育会病院

院長）

相模

健人氏（愛媛大学教育学部

教授）

雑賀

正彦氏（聖カタリナ大学人間健康福祉学部社会福祉学科

助教）

５．リレートーク 「語り合おう！看護の知と看護実践」
西谷恵氏（愛媛県立中央病院

緩和ケア認定看護師）

吉田美由紀氏（愛媛大学大学院医学系研究科

助教／地域看護専門看護師）

重見美代子氏（医療法人朝陽会

総師長）

美須賀病院

６．市民公開講座 「人類とウイルスの共存」
安川

正貴氏（愛媛県立医療技術大学

学長）

７．中学生向け企画 「Nursing talk & talk：伝えます，看護の魅力！」
８．一般演題（口演・示説）197題，交流集会10題９．委員会企画・編集委員会：「看護学の新たな知の構築：受理される論文執筆のために何が必要か」
・国際活動推進委員会：「Becoming an author: An introduction to writing to publish for Japanese nurses」
・看護実践研究活動推進ワーキング：「仲間と研究をつなごう！」

・将来構想検討委員会看護保険連合ワーキング（障害児プロジェクト）：「医療的ケア児と家族を支える多職種チームのあり方と課題」
10．看護薬理学公開セミナー（日本薬理学会と本学術集会の共催）「高齢者の薬物治療の注意点」
茂木正樹氏（愛媛大学大学院医学系研究科薬理学講座

教授）

11．アトラクション：高校書道パフォーマンスの発祥と言われている愛媛県立三島高等学校書道部生による「書道パフォーマンス」の実演

xiJournal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

【参加費】
参加方法

一次参加登録（早期事前）
2022年
２月１日（火）～７月22日（金）会場参加（LIVE ＋オンデマンド）orオンライン参加（LIVE ＋オンデマンド）

会員

非会員

学生
（大学院生
は除く）

11,000円

13,000円

3,000円

二次参加登録
８月８日（月）～８月20日（土）オンライン参加（LIVE ＋オンデマンド）

12,000円

14,000円

3,000円

当日受付
８月27日（土）～８月28日（日）会場参加（LIVE ＋オンデマンド）

12,000円

14,000円

3,000円※会場参加をご希望の方は，７月22日までに参加登録するか当日受付をご利用ください。
※参加方法によって一部ご参加になれないセッションがありますので，登録方法を含め，詳細は第48回学術集会ホームページでご確認ください。
※「学生」とは，大学生と看護専門学校生とし，大学院生は含みません。大学院生の方は，「会員」または「非会員」でお申し込みください。

【懇親会】
感染予防対策として開催いたしません。
【第48回学術集会ホームページ】https://www.jsnr48.com【問い合わせ先】
学術集会事務局：愛媛県立医療技術大学 保健科学部 看護学科（事務局長：松井美由紀）〒791-2101 愛媛県伊予郡砥部町高尾田543
E-mail：NR48@epu.ac.jp
運 営 事 務 局：（株）歳時記屋〒780-0072 高知県高知市杉井流19番地２
TEL：088-882-0333 FAX：088-882-0322 E-mail：info@jsnr48.com

xii

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

会

告（10）

日本看護研究学会雑誌44巻３号掲載を下記の通り訂正いたします。
（1）以下の通り訂正いたします。

P346、391 発表者の削除
細川 陸也（京都大学大学院医学系研究科 人間健康科学専攻）（2）以下の通り訂正いたします。

P351、410 演題取り下げのため削除
O-08 転倒転落アセスメントスコアシートを活用した離床センサー解除項目の明確化○村田彩華

医療法人喬成会 花川病院
（3）以下の通り訂正いたします。

P352、414 共同発表者削除藤井 聡（4）以下の通り訂正いたします。

P352、415 演題取り下げのため削除
O-19 回復期リハビリテーション病棟看護師のやりがいの実態～ワーク・モチベーション尺度を用いての調査～
○梶原

志保，衛藤

愛

医療法人社団健育会 竹川病院
（5）以下の通り訂正いたします。

P354、424 演題取り下げのため削除
O-33 チームリーダーがチームワークに与える影響～効果的なカンファレンスを活用して～○丹野

梨絵

医療法人常磐会 いわき湯本病院（6）以下の通り訂正いたします。

P355、429 演題取り下げのため削除
O-43 看護・介護職種における終末期カンファレンスと終末期ケア態度との関連○丸石寛奈

医療法人社団 健育会 熱川温泉病院

xiii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）（7）以下の通り訂正いたします。

P356、434 共同発表者削除岩崎幸恵 2 ）（8）以下の通り訂正いたします。

P358、443 共同発表者削除
世俵智恵子，本多利枝（9）以下の通り訂正いたします。

P360、452 共同発表者削除齊藤史恵（10）以下の通り訂正いたします。

P366、482 共同発表者削除
野添華2）（11）以下の通り訂正いたします。

P366、482 所属削除
2 ）香春町保険健康課 健康づくり係（12）以下の通り訂正いたします。

P366、482 所属番号変更誤）田中美智子 3 ）正）田中美智子 2 ）誤）3 ）宮崎県立看護大学 看護学部
正）2 ）宮崎県立看護大学 看護学部
（13）以下の通り訂正いたします。

P487 共同発表者削除、所属先削除菊池

洋 子 2 ）3 ）

2 ）久留米総合病院，3 ）佐賀大学大学院（14）以下の通り訂正いたします。

P487 所属先番号変更誤）古野貴臣1），藤野

成美1），藤本

正）古野

貴臣，藤野

成美，藤本

誤 ）1 ）佐賀大学 医学部 看護学科正）佐賀大学 医学部 看護学科
xiv

裕二1）

裕二

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）目次《総説（質的研究方法論）》－総説－

Virginia Braun and Victoria Clarke による再帰的テーマティック分析を中心としたテーマティック分析の概要と分析プロセス145
群馬大学大学院保健学研究科

岡美智代

獨協医科大学大学院看護学研究科看護学部

石

川

純

子

群馬大学大学院保健学研究科

上

星

浩

子

群馬大学大学院保健学研究科

松

本

光

寛

群馬大学大学院保健学研究科

高

橋

さつき

桐生大学医療保健学部看護学科

伊

藤

美

鈴

エスノグラフィックリサーチの方法と研究事例

159

神戸大学大学院保健学研究科家族看護学分野

法

橋

尚

宏

神戸大学大学院保健学研究科家族看護学分野

太

田

浩

子

神戸大学大学院保健学研究科家族看護学分野

林

綺

婷

神戸大学大学院保健学研究科家族看護学分野

和

雄

仁

辻

テキストマイニングを援用した看護研究の動向：
分析方法を中心に

177
日本赤十字広島看護大学

今

井

多樹子

日本赤十字広島看護大学

川

畑

貴

寛

質的研究における質的データ分析ソフトウエアの活用状況の実態

201

川崎市立看護大学看護学部

荒木田

美香子

川崎市立看護大学看護学部

豊

増

佳

子

産業医科大学産業保健学部看護学科

仲

野

宏

子

《研究論文》－原著－

療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が家で自分が看る意味を見出していくプロセス

215

淀川キリスト教病院看護部

坂

井

真

愛

山口大学大学院医学系研究科保健学専攻

伊

東

美佐江

川崎医療福祉大学

山

本

加奈子

セクシュアル・ハラスメントを受けた男性看護師が働き方を構築するプロセス

231

東邦大学看護学部精神看護学研究室

後

藤

喜

広

東邦大学看護学部精神看護学研究室

伊

藤

桂

子

男性看護師が経験するセクシュアル・ハラスメントに関する研究
東邦大学看護学部精神看護学研究室

245
後

藤

喜

広

xv

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

女子看護系大学生の Broad Autism Phenotype の状況とコミュニケーション・スキル，看護実践能力との関連
京都橘大学看護学部

川

村

晃

右

京都橘大学看護学部

松

本

賢

哉

和歌山県立医科大学保健看護学部

森

岡

郁

晴

261

－研究報告－
訪問看護師の足病変のケアに意欲的でない療養者への支援

271

東京都立大学大学院人間健康科学研究科看護科学域

濱

谷

雅

子

The Structure of “Staying Power,” The Set of Skills that Empower Nurses’ Long-Term Continuation in the Profession
長く働き続けることができる看護師が獲得した働き続けるための「心の強さ」の構造283

徳島大学大学院医歯薬学研究部地域看護学分野

中

野

沙

織

徳島大学大学院医歯薬学研究部看護教育学分野

岩

佐

幸

恵

徳島大学大学院医歯薬学研究部女性の健康支援学分野

岸

田

佐

智

－技術・実践報告－フィリピン出生結核患者用リスクアセスメント票の開発
─リスク項目の内容妥当性の検討─－総297
日本福祉大学看護学部

森

愛知県立大学看護学部

柳

澤

礼

子

理

子

説－

脳卒中後のアパシー（apathy）に関する国内外の文献レビュー311
島根県立大学佐藤美紀子

日本赤十字広島看護大学

百

田

武

司

－資料・その他－
不登校からフリースクールを経て再登校を決めた経験者の心理的プロセス

327

中京学院大学看護学部看護学科

宮

中部学院大学看護リハビリテーション学部看護学科

柴

聖隷学園聖隷クリストファー大学看護学部

市

良
江

淳

子

裕

子

和

子

がん疼痛のある外来患者に対するオピオイド鎮痛薬の服薬指導および看護ケアの実態調査
─がん診療連携拠点病院と一般病院の比較─

xvi

339
天理医療大学医療学部看護学科

山

中

政

子

大阪医科薬科大学看護学部

鈴

木

久

美

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）CONTENTS《General Remark（Methodology of qualitative research）》

General Remark
Overview and Procedure of Thematic Analysis Focusing
on Reflexive Thematic Analysis by Virginia Braun and Victoria Clarke

145

Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan：Michiyo Oka, PhD, RN

Dokkyo Medical University Graduate School of Nursing, Tochigi, Japan：Junko Ishikawa, PhD, RN
Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan：Hiroko Joboshi, PhD, RN

Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan：Mitsuhiro Matsumoto, MNS, RN, CNS
Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan：Satsuki Takahashi, PhD, RN

Kiryu University Faculty of Health Sciences Department of Nursing, Gunma, Japan：Misuzu Ito, MSN, RN
Procedures for Conducting Ethnographic Research and Research Case Studies

159

Division of Family Health Care Nursing, Graduate School of Health Sciences,

Kobe University, Kobe, Japan：Naohiro Hohashi,

Division of Family Health Care Nursing, Graduate School of Health Sciences,

PhD, RN, PHN, LSN, HS, FAAN

Kobe University, Kobe, Japan：Hiroko Ota, MS, RN

Division of Family Health Care Nursing, Graduate School of Health Sciences,

Kobe University, Kobe, Japan：Qiting Lin, MS, RN

Division of Family Health Care Nursing, Graduate School of Health Sciences,

Kobe University, Kobe, Japan：Taketo Watsuji, BS, RN, PHN

Trends in Nursing Research Using Text Mining in Qualitative Data:
Focus on Analysis Methods

177

Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing, Hiroshima, Japan：Takiko Imai, PhD, RN, PHN
Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing, Hiroshima, Japan：Takahiro Kawabata, RN

Usage Status of Computer-Assisted Qualitative Data Analysis Software in Qualitative Research

201

Kawasaki City College of Nursing, Kanagawa, Japan：Mikako Arakida, PhD, RN, PHN

Kawasaki City College of Nursing, Kanagawa, Japan：Keiko Toyomasu, MSN, RN, PHN

University of Occupational and Environmental Health, Fukuoka, Japan：Hiroko Nakano, PhD, RN, PHN《Research papers》

Original Article
Finding Purpose in Home Care of an Elderly Family Member with
Cancer after their Involuntary Discharge from the Hospital

215

Yodogawa Christian Hospital, Osaka, Japan：Mana Sakai, MNS, RN, PHN

Yamaguchi University, Yamaguchi, Japan：Misae Ito, PhD, MNS, RN, MW

Kawasaki University of Medical Welfare, Okayama, Japan：Kanako Yamamoto, PhD, MNS, RN
xvii

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Work Style Development Processes of Male Nurses Exposed to Sexual Harassment

231

Faculty of Nursing Toho University, Tokyo, Japan：Yoshihiro Goto, PhD, RN, PHN
Faculty of Nursing Toho University, Tokyo, Japan：Keiko Ito, PhD, RN, CPP
Sexual Harassment Experienced by Male Nurses

245

Faculty of Nursing, Toho University, Tokyo, Japan：Yoshihiro Goto, PhD, RN, PHN
Status of the Broad Autism Phenotype Among Female Nursing University Students:
Relationships to Communication and Nursing Practice Skills

261

Kyoto Tachibana University, Kyoto, Japan：Kosuke Kawamura, PhD, RN, PHN
Kyoto Tachibana University, Kyoto, Japan：Kenya Matsumoto, PhD, RN

Wakayama Medical University, Wakayama, Japan：Ikuharu Morioka, PhD, MD

Research Report
Home Visiting Nurses’Support for People who Believe they Need not Care for Foot Lesions

271

Department of Nursing Sciences, Graduate School of Human Health Sciences,

Tokyo Metropolitan University, Tokyo, Japan：Masako Hamatani, PhD

The Structure of“Staying Power,”The Set of Skills that Empower Nurses’Long-Term Continuation in the Profession

283

Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences

Department of Community Health Nursing, Tokushima, Japan：Saori Nakano, MSN, RN

Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences

Department of Nursing education, Tokushima, Japan：Yukie Iwasa, PhD, RN

Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences

Department of Female Support Nursing, Tokushima, Japan：Sachi Kishida, MSN, CNM

Technical Report
Development of a Risk Assessment Sheet for Philippine-Born Patients with Tuberculosis:
Examination of the Validity of Risk Items

297

Faculty of Nursing Department of Nursing, Aichi, Japan：Reiko Mori, PhD, RN, PHN

Aichi Prefectural University School of Nursing & Health, Aichi, Japan：Satoko Yanagisawa, PhD, RN, PHN

General Remark
A Review of Japanese and Foreign Literature Regarding Post-Stroke Apathy
The University of Shimane, Shimane, Japan：Mikiko Sato, MSN, RN, PHN

Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing, Hiroshima, Japan：Takeshi Hyakuta, PhD, RN, PHN

xviii

311

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）Material and Others
Process of Deciding to Return to School for Students with Continuous School Attendance Refusal

327

Chukyo Gakuin University Faculty of Nursing, Gifu, Japan：Junko Miyara, MSN, RN

Chubu Gakuin University Faculty of Nursing & Rehabilitation Sciences, Gifu, Japan：Yuko Shiba, MSN, RN

Seirei Christopher University Faculty of Nursing, Shizuoka, Japan：Kazuko Ichie, PhD, RN

A Survey of Opioid Analgesic Medication Guidance and Nursing Care for Outpatients with Cancer Pain:
Comparison between Designated Cancer Hospitals and General Hospitals

339

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care,

Tenri Health Care University, Nara, Japan：Masako Yamanaka, PhD, RN

Faculty of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University, Osaka, Japan：Kumi Suzuki, PhD, RN

xix

総説（質的研究方法論）
責任編集：
荒木田美香子
岡

美智代

辻村真由子

総

説

Virginia Braun and Victoria Clarke による

再帰的テーマティック分析を中心としたテーマティック分析の概要と分析プロセス

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 145-158©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20211222158

岡美智代１，石川純子２，上星浩子１，松本光寛１，高橋さつき１，
伊藤美鈴３
群馬大学大学院保健学研究科，２獨協医科大学大学院看護学研究科看護学部
桐生大学医療保健学部看護学科

１
３

要

旨

テーマティック分析は，質的研究方法の中でも多く使われているが，わが国ではほとんど紹介されていない。本稿の目的は，欧米で多く使われている Braun と Clarke による再帰的テーマティック分析を中心に，その概要やデータの分析プロセスなどについて紹介することである。Braun & Clarke は，テーマティック分析を３つのタイ
プに分けており，両研究者によるものは再帰的テーマティック分析と名付けている。そして，再帰的テーマティッ
ク分析とはデータ全体に含まれる意味のパターン（テーマ）を体系的に特定し，整理し，洞察するための方法であり，あらゆるリサーチクエスチョンに対処できる方法とされている。再帰的テーマティック分析による分析プ
ロセスは，６フェーズで構成されており，チェックリストも示されている。今後は，再帰的テーマティック分析が変更されることも予測されるが，本法が質的事象の解明において有用であることには変わりないといえよう。
キーワード
テーマ，コード，テーマティック分析，再帰的テーマティック分析，質的研究法
責任著者： 岡美智代．Email: michiyooka@gunma-u.ac.jp

はじめに
質的研究の方法は種々あるが，近年急速に使われるようになった方法の一つにテーマティック分析（thematic analysis，
以下 TA）がある。邦訳本も出版されている書籍である‘Nursing Research’（Polit & Beck, 2021, pp.48-49）では，主要な質的研究として，グラウンデッド・セオリー，現象学
そして民俗学的方法を挙げている。これらの研究について（2016. pp.13-26）がその著書で詳細をすでに紹介しているが，Braun & Clarke の方法については紹介されていない。

これらの理由から，本稿では両研究者の再帰的 TA を中心に紹介することとする。

なお，Braun, Clarke, Hayfield, & Terry（2019a, pp.843-849;

2019b）によると，両研究者が提唱している TA を他の TAと区別をするために，2019年から再帰的 TA と呼ぶようになっている。そのため，本稿では再帰的 TA を中心に

PubMed で検索すると2020年では，グラウンデッド・セオ

記述しているが，Braun & Clarke が以前から TA として述

件ヒットする。それに対して TA は7,013件と，３つの主要

Clarke が，今まで述べてきた TA と再帰的 TA の相違につリーが155件，現象学が805件，そして民俗学的方法が6,853
な質的研究よりも多くヒットする。TA は，このように国際的には質的研究方法の中でも多く使われている方法である。

べていた内容も含むことを補足しておく。また，Braun &いて明らかに論述している文章は見当たらず，Braun &‘ reflexive）thematic analysis’ と，‘reflexive’ を（ ）Clarke も（

本稿では，心理学者である Virginia Braun と Victoria Clarke

付で表記しながら TA を説明するなど，TA と再帰的 TA を

以下，再帰的 TA とする）を中心に紹介する。その理由は，帰的 TA の両方を指すという意味で，「TA および再帰的ている方法を目にすることが多いためである。また，わ央雑誌で「テーマ分析」というキーワードで検索すると，が国では TA のうちでも Boyatzis の方法については，土屋Boyatzis の方法を使っている研究もあれば，精神症状を呈による再帰的テーマティック分析（reflexive thematic analysis，
近年の TA を活用した研究では，Braun & Clarke が提唱し併記していることもある。そのため，本稿では TA と再TA」または「TA/ 再帰的 TA」と表記する。また，医学中

145

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Oka, et al.

したクライエントの回復を促進するための援助方法としてらのナラティブ分析は，特定の方法に基づいて分析して行う自分史分析としてのテーマ分析などさまざまな研究がいくが，TA はサンプリングに特定の要件はなく，ほとん

抽出される。そのため，本稿ではオリジナルの名称である

どの種類の質的データ（インタビュー，フォーカスグルー「テーマティック分析」と記載することとする。

プ，日記，質的調査，二次資料など）の分析に使用できる

本稿の目的は，Braun & Clarke による，再帰的 TA を中心に TA および再帰的 TA に関する概要，再帰的 TA によるデータの分析プロセスについて紹介することである。具体的には，テーマティック分析および再帰的テーマティック
分析の目的などに関する概要，再帰的 TA の６つのフェー
ズによる分析プロセス，優れた再帰的 TA を行うための基準や落とし穴について述べる。

（Braun & Clarke, 2006；Braun, et al., 2019c）。さらに，グラウンデッド・セオリーは理論を開発しようとするが，TA は理論開発を目的としていない。

ただし，文脈を尊重するグラウンデッド・セオリーと，文脈を尊重して分析した場合の TA の結果は，かなり類似する可能性がある。社会的プロセスや影響要因に焦点を当てていない研究や，面接以外の方法を使用する場合，ならびに質的研究に不慣れな場合は，グラウンデッド・セⅠ．テーマティック分析および再帰的テーマティック分析の概要
Ａ．テーマティック分析について
１．テーマティック分析と他の質的研究との相違

Braun & Clarke（2006）と Braun, Clarke, Hayfield, & Terry（2019c）は，TA と他の質的研究との相違について，例えば

Hutchby & Wooffitt の会話分析，Smith & Osborn の解釈的

現 象 論 的 分 析（interpretative phenomenological analysis，以下 IPA）などを引用して，これらは特定の理論に基づいてデータ収集や分析を行うため，フレームワークに基づいた方法論であるが，TA はあくまでも方法であると述べていオリーよりも TA を推奨するとされている（Braun, et al.,2019c）。TA は，グラウンデッド・セオリーなどのようにアプローチに関する詳細な理論的・技術的知識を必要としないため，質的研究に取り組み始めた人々にとって，よりアクセスしやすい分析を提供することができる（Braun &Clarke, 2006）。

そのため，これらの内容を筆者なりにまとめると，TAが他の質的研究と異なる点は，TA は方法論ではなく方法であること，分析枠組みが特定の理論にとらわれないこと（TA と理論の関係は「５．テーマティック分析ならびに再帰的テーマティック分析の特徴」の「ａ．TA ならびに再帰的 TA と理論の関係」を参照），分析データは日記なども含むあらゆる質的データを活用できることなどといえよる。IPA は現象学，解釈学，個性記述学の考え方に基づき，う。

し，特定の現象（出来事や過程）とその人の関係や関わり

２．テーマティック分析の３つのタイプ

個人の生きられた経験がどのようなものであるかを理解方を明らかにしようとしており，それに適合的なデータの収集法やデータの分析法を採用する（伊賀，2014）。しかBraun & Clarke（2019, pp.589-597；2021a）によると，TAに は，「 コ ー デ ィ ン グ の 信 頼 性 」TA（‘Coding reliability’

し，TA は単にデータを収集したり分析するための手法でTA），「コードブック」TA（‘Codebook’ TA），そして両研データを現象論的枠組みで TA/ 再帰的 TA を行った場合，があると提唱している。それらの特徴について，表１にでは，IPA と TA/ 再帰的 TA のどちらを選択すべきかに「コーディングの信頼性」TA で行うコンセンサスコーディ

人の参加者が有する特性に焦点を合わせるのに役立つが，ドブック」TA で行うコードブックとコーディング枠組みあるという訳である。TA と IPA にはこれらの違いはあるが，IPA との結果が類似することはある（Braun, et al., 2019c）。

ついてどのように考えればよいのだろうか。IPA は一人一

それとは対照的に TA は研究者がデータ全体のパターンを特定するのに役立つものである。そのため，少ない対象者

でより個性記述的（idiographic）な観点に焦点をしぼりた

い場合は IPA を選択して，多少多い人数を対象にしてデー
タセット全体のパターン化された意味に焦点を当てたい場

合は TA を使用することを奨励するとされている（Braun,

et al., 2019c）。

また，Glaser や Strauss & Corbin らのグラウンデッド・セオリー，Burman & Parker らの談話分析，Murray や Riessman146

究者による「再帰的」TA（‘Reflexive’ TA）の３つのタイプ紹介する。ここで強調したいことは，「再帰的」TA では，ングやコーディングの信頼性測定やテーマの飽和，「コーの使用などは行わないということである。Braun & Clarke（2021a）は，「読者のみなさん，（これらのことは）私たちはしません！」と感嘆符をつけて強調している。そのため，私たちが今後 TA による研究を行う場合，３つのうちのどの TA を活用したのかを明確に述べることが重要である。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）岡美智代，ほか
表１

テーマティック分析（TA）の３つのタイプ
特徴「コーディングの信頼性」TA「コードブック」TA「再帰的」TA

・構造化されたコードブックの使用と何人かの独立した分析者によるコーディングの精度または Cohen’s Kappa などを使った信頼性の測定を行う（Braun, et al., 2019c）。
・分析したデータには客観性と先入観が入り込まないことを重視している論理実証主
義 者（neopositivist） の ア プ ロ ー チ で あ る（Braun & Clarke, 2021a）。
・コーディングの信頼性を計算するという論
理実証主義者の影響は受けていないが，構造化されたコードブックを使う（Braun, etal., 2019c）。

「再帰的」TA との関係

・別の分析者とデータをコーディングすることはアイデイアを反映させるのに役立つ可能性はあるが，これは必ずしもより正確で信頼性の高いコーディングにつながるとは限らないため，Boyatzis，Guest ら，Joffe らが行っているコーディングの信頼性アプ
ローチなどの評価者間の信頼性スコアの計算を推奨しない（Braun, et al., 2019c）。

・コードブックは実用的な点では認めるが，
コードブックを使わなくても，テーマは帰納的な方法と分析プロセスを通じて改良したり新しいテーマを開発したりできるため，再帰的 TA では使用しない（Braun, etal., 2019c）。

・Braun & Clarke が今まで提唱してきた TA と「再帰的」TA は，基本的には同じ位置づけであり，「コーディングの信頼性」TA と「コードブック」TA との違いを明確にするために，
2019年に再帰的 TA と命名した（Braun, Clarke, Hayfield, & Terry, 2019a, pp.843-849；2019b）。
・「再帰的」TA と，「コーディングの信頼性」TA，ならびに「コードブック」TA との混同を避けてほしいと強調している（Braun & Clarke, 2021a）。
・質的研究の価値と，分析者の主観的に分析するスキルを使う解釈的なアプローチであるため，評定者間の信頼スコアを出すための研究チームは必須ではなく，むしろ再帰的 TA の質を保つためにも望ましいものではない（Braun & Clarke, 2021）。
・コーディングは有機的で，コーディングの枠組みは使用せず，テーマはデータコーディン
グと再帰的なテーマ開発の最終的な結果でなければならない（Braun & Clarke, 2021a）。

B．テーマティック分析ならびに再帰的テーマティック分
析について
１．Braun と Clarke によるテーマティック分析と再帰的テーマティック分析の関係

Braun & Clarke が2006年に発表した TA は，方法論的理論に制約されないため，柔軟で有用なツールとして社会科学

TA と再帰的 TA は，基本的には同じ位置づけであり，「コー

ディングの信頼性」TA と「コードブック」TA との違いを明確にするために再帰的 TA と命名したものといえる。

２．テーマティック分析ならびに再帰的テーマティック分
析とはTA/ 再帰的 TA は広く使用されているが，TA とは何か，や健康科学で質的研究のアプローチとして広く使用されてまたその方法について明確な合意はないといわれているいる（Braun & Clarke, 2014, pp.1-2）。しかし，両研究者が（Braun & Clarke, 2006）。定義や方法を１つにまとめるこの論文の出版以来発表された TA 研究の中には，いくつかてみる。

提唱した TA の使用が拡大し多様化するにつれて，2006年の概念の不一致や混乱が生じた（Braun & Clarke, 2021a）。
そ の た め，Braun & Clarke は 前 述 のような「２．テ ー マとは困難であるため，Braun & Clarke による説明を列記しBraun & Clarke は2006年 の 論 文 に お い て（Braun &「TA 分析は，データ内のパターン（テーマ）
Clarke, 2006），

ティック分析の３つのタイプ」を提唱し，自分たちの TAを識別，分析，および報告するための方法である。データ

Clarke の著作物には，今まで両研究者が論じてきた TA とかし，それはしばしばこれよりもさらに進んで，研究ト

Braun & Clarke（2019）は，自分たちのアプローチが他のBoyatzis を引用して述べている。

ために再帰的 TA と「ラベル付けした」と述べているだけ

TA/ 再 帰 的 TA の ウ ェ ブ サ イ ト で は，「TA は， 多 く の 分に つ い て は 再 帰 的 TA と 名 乗 る よ う に な っ た。Braun &セットを最小限に整理し，（豊富で）詳細に記述する。し再帰的 TA の相違について明示したものは見当たらない。

ピックのさまざまな側面を解釈することがよくある」と，

TA アプローチとどのように異なるのかを正確に区別する

その後，Braun らが開設しているオークランド大学のである。また，本稿の後半で紹介する分析手順も2019年以野や質的データを分析するために普及している方法であ前と以降でも６つのフェーズを経ることに変わりはない。

り，沢山の方法で，沢山のデータセットに適用して，沢山

後述の理論との関係でも述べているように，TA と理論とのリサーチクエスチョンに対処できる！」と述べているの関係は2006年に比べて，近年少しずつ変化しているものの，再帰的 TA になったから変わったという訳ではない。

以上のことから，Braun & Clarke が今まで提唱してきた（Braun, et al., 2019b）。当初の TA の説明は Boyatzis と同様であったが，現在の TA は沢山のデータややり方，そして沢山の研究テーマで活用できる分析方法であるということ
147

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Oka, et al.

を，かなり強調しながら説明している。
また，2021年10月に電子版で先行出版され，2022年に冊子体で出版される書籍（Braun & Clarke, 2021b, p.292）で説明する。
ａ．データセット（data set）：これは特定の分析に使用されている資料からのすべてのデータを指しておりは，再帰的 TA とは，コーディングとテーマ開発における（Braun & Clarke, 2006），データ資料（data corpus）から研究者の必然的な主観性，および研究者の仮説と実践を反

ｂ．データ資料（data corpus）：これはデータセットのも研究者の積極的な役割や，これらの分析プロセスにおける映させることの重要性，そしてこれらがデータ分析をどのように形作り，区切るかを前面に打ち出すものであると述べている。
これらの Braun & Clarke による説明をまとめると，TA/抽出される。

とになる，特定の研究プロジェクトのために収集されたすべてのデータを指す（Braun & Clarke, 2006）。

ｃ．コード（code）：コードはテーマよりも具体的なことが多い。これらは，データセットから生成され，リサー

再 帰 的 TA と は デ ー タ 全 体 に 含 ま れ る 意 味 の パ タ ー ン

チクエスチョンに関連したデータを識別する簡潔なラベ（テーマ）を体系的に特定し，整理し，洞察するための手ルで構成される。コードは，テーマを作成するブロック法ならびに方法であり，分析の際には研究者の主観によっであるため，通常，TA/ 再帰的 TA のプロセス中に，複てデータが形作られていく，あらゆるリサーチクエスチョ
ンに対処できる方法であるといえよう。

数のコードを組み合わせてテーマを作成する（Braun, etal., 2019c）。

ｄ．サブテーマ（subtheme）：テーマの傘下に存在するも３．テーマティック分析ならびに再帰的テーマティック分
析の目的

TA/ 再帰的 TA の目的について，両研究者の2012年の著書では，特定のリサーチクエスチョンに答えるために必要なパターンを特定することであると述べている（Braun

ので，テーマと同じ中心的概念を共有しているが，ある注目すべき特定の要素に焦点を当てている（Braun, etal., 2019c）。

ｅ．テーマ（theme）：TA では，概念を中心にクラスター化されたデータセット全体で共通の繰り返しパターンに& Clarke, 2012, p.57）。また，オークランド大学のウェブ

焦点を当てる。テーマは，その特異なアイデアのさまざなるリサーチクエスチョンに対する回答を提供する，データーンを示す（Braun, et al., 2019c）。TA/ 再帰的 TA では，

サイトでは（Braun, et al., 2019b），TA の目的は，対象とまな側面を説明するものであり，データセット内のパタセット全体の意味のパターンを特定することである。パ

最終的な研究結果として提示されることが多い。

ターンは，データの習熟，データのコーディング，テーマの開発と改訂の厳密なプロセスを通じて確認されると述べられている。
健康・看護領域で再帰的 TA を用いた研究として，食事

ｆ．テーマ図（thematic map）：データパターンの全体的な概念化と，それらの間の関係を図にしたものである（Braun & Clarke, 2006）。テーマに関連するものから連想されるアイデアや情報を線でつなげながら，分岐させや運動などに関する可能な限り最良な自己介入に，人々がるように放射状に展開する図を一般的にはマインドマッ

どのように関与し利用したかを明らかにしている研究があプというが，TA/ 再帰的 TA では，明らかになったテーる（Gibson, Umeh, Davies, & Newson, 2021）。 結 果 は， 参加者の経験や意味の感覚として，ホリスティックヘルスとマとサブテーマの関係を図にしたものを，テーマ図と言っている。

コントロールという２つのテーマが明らかになっている。
この研究では，参加者の経験，認識，意味の構築を明らかにするのに，再帰的 TA が最も適しているために選択したと述べられている。

５．テーマティック分析ならびに再帰的テーマティック分
析の特徴
ここでは，TA/ 再帰的 TA の特徴として，理論との関係，

これらのことから，TA/ 再帰的 TA の目的は，リサーチ

帰納的・演繹的アプローチを中心に述べる。本項では記述

クエスチョンに対して，質的データによるデータセットかしないが，「２．テーマティック分析の３つのタイプ」でら，意味のあるパターンとしてのテーマを特定することと述べたように，再帰的 TA では他の TA のように，コンセいえよう。

ンサスコーディング，コーディングの信頼性の測定，データまたはテーマの飽和などは行わないことも特徴として挙４．テーマティック分析ならびに再帰的テーマティック分げられる。

析で使われている用語

ａ．TA ならびに再帰的 TA と理論の関係

TA/ 再帰的 TA では，この方法で使われているいくつか

まず，TA/ 再帰的 TA の特徴の１番目として，理論とのの用語がある。方法の説明の前に，これらの用語について
148関係について述べる。Braun & Clarke による TA/ 再帰的 TA

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）岡美智代，ほか

は，先に述べたように，分析の際に理論が関係しないわけ

参加者やデータに基づく意味，または研究者や理論に基づではないが，IPA などのような理論的枠組みには制約されく意味など，どれを優先かという全体的な方向性に影響さず，比較的柔軟であることが特徴といえよう。両研究者（Braun & Clarke, 2006）は，TA は分析のための特定の理論は提示されておらず，TA は理論にとらわれずに柔軟であると以前は述べている。しかし，2019年ころから，質の高い TA はデータを探求するためのある程度の理論的知識が必要だと述べている（Braun, et al., 2019a, p.857）。

また，TA/ 再帰的 TA の理論的柔軟性については，デーれる（Braun & Clarke, 2012, pp.59-60）。

Ⅱ．再帰的 TA によるデータの分析プロセスについて
Ａ．再帰的 TA の６つのフェーズとはBraun & Clarke（2006）は，再帰的 TA のアプローチにタを反復して分析するにつれ，意味のある知識生成に関おける６つのフェーズを概説し，作業例を使って説明してするパラダイム的および認識論的仮説（paradigmatic andいる。この６つのフェーズとは，いわば再帰的 TA を使っ

約 さ れ る と 述 べ て い る（Braun, Clarke, Hayfield, & Terry,

これらのフェーズは連続しており，それぞれが前のepistemological assumptions） に よ っ て 多 か れ 少 な か れ 制

たデータの分析プロセスである。

2019d）。これは，TA/ 再帰的 TA ではデータが分析者の主フェーズの上に構築されているが，分析は通常，異なる観的な認識によって意味づけされるため，その認識によっ

フェーズ間を行き来する再帰的なプロセスとなっている。

て理論的関与が生じることを意味しているようである。

これらは厳格に従うべきルールではなく，むしろデータのBraun & Clarke（2021a）は，TA/ 再帰的 TA に固有の理論

調査と関与の厳格なプロセスを促進するために分析をガイされることがよくあり，これを問題視していると述べてい（Braun, et al., 2019a, p.852）。

的規定が無いため，TA/ 再帰的 TA が理論的でないと誤解る。研究者はデータが何を意味しているのか，これらのドする，一連の概念的および実践的な「ツール」である
以下，各フェーズについて述べる。

データから何が主張できるのかについて推測する際に，例
えば参加者の発言が社会的な影響を受けているのかなど理論的な情報に基づいて分析することで，仮説や結果につながると言っている（Braun & Clarke, 2021a）。

１．フェーズ１：データに精通する（Familiarizing yourself

with the data）

最初のフェーズでは，データの読み取りと再読み取り

つまり，TA/ 再帰的 TA は，分析の際に理論的基盤に制を 行 い， そ の 内 容 に 没 頭 し て 親 密 に な る（Braun, et al.,が，理論と無関係というわけではなく，研究者の認識論な

サーチクエスチョンに関連する可能性のある事柄に気付き約されるわけではないため理論的には比較的柔軟ではあるどの影響を受けることが特徴といえよう。
ｂ．TA ならびに再帰的 TA の分析方法における帰納的または演繹的アプローチについて

2019b）。その目的は，データセットの内容を熟知し，リ始めることであり，コーディング（coding，フェーズ２で詳述）を開始する前に，データセット全体を少なくとも１
回は読み取り，データの内容を熟知したと感じられるよう

TA/ 再帰的 TA の特徴の２番目として，TA/ 再帰的 TA はになる必要がある（Braun & Clarke, 2006；Braun & Clarke,

納的アプローチも使えるということが挙げられる。帰納的

音声データは，文字に書き起こす。TA では話し言葉を

データのコーディングと分析の際に演繹的アプローチも帰2012, p.61）。

アプローチはボトムアップのアプローチであり，データ

書き起こすためのガイドラインはないが，聞こえた音声をに何があるかに基づいて行われる（Braun & Clarke, 2012,

そのまま書き起こすことが推奨され，文法的な修正や話し

p.58）。帰納的アプローチの場合は比較的理論的に柔軟で始めの「えー」「あー」などや，言い淀み，間，「ちょっある。演繹的アプローチは理論的枠組みが構築主義的であと」「まぁ」といった意味を持たない相槌やしゃべり癖，

ることが多く，収集されたデータに影響を与えている考え

ちょっとした言い間違いなどを取り除くことは，一般的にや仮説を検証する（Braun & Clarke, 2012, p.59）。

推奨しない。書き起こすことでデータをより完全に理解で実際には，コーディングと分析には，両方のアプローチを併用することが多い。純粋に帰納的になることは不可能であり，分析する際には常にデータに何かを加えることになる。また，特定の理論的要素のために演繹的にコーディ

きるようになり，データを分析するために必要な詳細な読み取りと解釈のスキルを促進する可能性がある（Lapadat& Lindsay, 1999）。

データの繰り返し読み取りは，小説や雑誌を読むようングする際に，元のデータの意味的内容を完全に無視するなページ上の言葉の表面的な意味を単に吸収するのではことはほとんどない。しかし，どちらかが優勢になる傾向

なく，積極的，分析的，批判的に言葉を読み，データのがあり，帰納的または演繹的アプローチへのこだわりは，意味について考え始めることを意味する（Braun & Clarke,
149

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Oka, et al.

2012, pp.60-61）。 そ の た め Braun & Clarke（2012, pp.60-（Braun & Clarke, 2012, p.62）。手動でコーディングを行う

身の経験をどのように理解しているのか？」「対象者の話

ペンを使ってデータやコードを強調したり，付箋などを使を通して，どのような世界が見えてくるのか？」と。再帰用して書き出したりし，パソコンで行う場合は，各データ

的 TA は，データに焦点を当てることを目的としているの項目内のテキストの選択にタグを付けて名前を付けること61）は，次のような問いかけを提示している：「対象者は自で，とにかく自身が精通している知識や考え・関心など

場合は，分析するテキストに書き込んだり，蛍光ペンや色によってコーディングする（Braun & Clarke, 2006）。コーの範囲で，データに没頭することが重要である（Braun &ド数に制限はなく，全データの多様性とパターンを十分にデータの読み取りを行う際は，興味がありそうなデータ

たがって現れることもある。リサーチクエスチョンに関連に下線を引いたり，コメントを書き込んだり，コーディンする可能性のあるものを見つけたら必ずコーディングし，

グのアイデアになりそうな箇所にマークを付けたり，メモ

データの一部が関連しているかどうか確信が持てない場合を取ったりする（Braun & Clarke, 2006）。個々のデータだ

でも，コーディングしておく（Braun & Clarke, 2012, p.62）。

モは洗練された文章というよりは，意識の流れや雑然としコーディングフレームは使用しない。Braun & Clarke（2012,

Clarke, 2006）。

けではなく，データセット全体についてもメモを取る。メ
たアイデアの奔流のようなもので，分析のプロセスを支援把握するのに十分な数でよく，コードは複数のデータにま再帰的 TA では，他の TA で用いられるコードブックや

pp.62-63）は，コーディングの進め方を次のように説明しするために，自分のためだけに書かれたもの（せいぜい，ている：最初のコードを作成したら，次に関連する可能性

研究チームのメンバー間で共有する程度）であり，記憶ののある抜粋を特定するまでデータを読み続ける。次に，す助けになり，コーディングと分析のきっかけになる（Braun

でに作成したコードが適用できるか，そのデータを捉える& Clarke, 2012, p.61）。

ために新しいコードが必要かどうかを判断する。このプロ

２．フェーズ２：コーディング（Coding）

ングが進むにつれて，作成したコードを修正して新しい内セスを，各データ・全データで繰り返す。また，コーディ

２番目のフェーズでは，リサーチクエスチョンへの回答

容を取り入れることもできる。コードはコーディング中にに関連する可能性のあるデータの重要な機能を識別する簡

発展していく可能性があり，最初にコーディングした内容

潔なラベル（コード）を生成し，データ全体にわたってを再検討するのはよい考えである。このようにコーディン

コーディングを行い，すべてのコードに関連するすべてのグは直線的なプロセスではなく，データに没頭する中でデータを抽出・照合する（Braun, et al., 2019b）。コードはコードを作成・修正し，或いは分割・統合・再コーディン造りの家であれば，テーマは壁や屋根で，コードは個々ているコーディングの例を示した。

分析の構成要素であり，分析対象が瓦屋根のあるレンガのレンガや瓦である（Braun & Clarke, 2012, p.61）。コー

ドは，データの一部を簡潔に要約したりデータの内容を記述したり（記述的または意味的なコード），データの解釈を提供（解釈的または潜在的なコード）し，リサーチクエ

グを繰り返す。表２に，Braun & Clarke, 2006で紹介され再帰的 TA のコーディングは，一人の研究者が行うことができる。Braun, et al.（2019c）は，その理由を次のように説明している：再帰的 TA では研究者の主観性を前景化するという観点から，コーディングは正しいことも間違っスチョンへの回答に関連する簡潔なコード（数語または短ていることもないため，行われたコーディングが正確でいフレーズ）として生成する（Braun & Clarke, 2012, p.61；

あるか信頼できるか同意できるかどうかの確認はしない。

再帰的 TA では，コーディングする際のデータの分割方

人，別の人の主観は正しくない。複数の研究者でコーディ

Braun, et al., 2019b）。

コーディングは常に研究者の主観を反映しており，他の法を規定しておらず，コーディングは大きな塊でも小さングを行うときはコンセンサスを形成するためではなく，な塊でも可能であり，全くコーディングしない塊もある

研究者全員の個々の結果に基づいてコードを作成する。再表２

Braun & Clarke, 2006, p.88で紹介されているコーディングの例
データ抽出

コード化

大変な作業のようです。フリッピンの名前を変更するために，どれだけの紙に署名する必要があるかを意味します。 気にしないでください，それは大変な仕事のようです。（ケイト F07a）

１．パートナーと話し合った
２．名前を変更するのが面倒すぎる

筆者注：この表は，Clarke, Burns & Burgoyne（2008）における同性愛者間の命名の実際についての話の分析時に作成されたもの

150

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）岡美智代，ほか

帰的 TA における研究者間の信頼性は，各分析者が同じ方なテーマに関連するすべてのデータを収集する（Braun &とを示す（Braun & Clarke, 2019）。よって，「２．テーマ

Braun & Clarke（2012, pp.63-65）は，このプロセスを次法でデータをコーディングするように訓練されているこ

Clarke, 2006；Braun, et al., 2019b）。

ティック分析の３つのタイプ」で述べたように，再帰的のように説明している。まず，コード化されたデータを確TA ではコンセンサスコーディング，コーディングの信頼認し，コード間の類似性と重複する部分を特定する。そし性の測定，データコーディング前のテーマの開発，データて，コードが集まっている大まかなトピックや問題を特定

またはテーマの飽和，テーマの頻度の測定と報告，一定のする。基本的なプロセスは，何らかの統一的な特徴を共有

比較分析などは行わない（Braun & Clarke, 2021a）。

していると思われるコードを，データの一貫性のある意味

さらに Braun, et al.（2019c）は，次のような説明を加えのあるパターンを反映して記述するように，折り畳んだている。データのコーディングで行っている仮定や見落とり，クラスタリングしたりする。多くのコードが複数のしている可能性があることを考えると，経験豊富なスーテーマにまたがっているのは望ましくなく，リサーチクエ

パーバイザーとコーディングを共有してデータのコーディ

スチョンを念頭に置いて再考すべきである。また，テーマ

ング方法を振り返る機会とするのはよい考えである。より間の関係性を探り，テーマがどのように連携してデータの経験豊富な研究者と協力することで，コーディングとテー全体像を語るかについても検討し始める。優れたテーマはマ開発のスキルを伸ばすことができる。

独特で，ある程度は独立しているが，全体としても機能すフェーズ２は，データが完全にコード化され，各コードる必要がある。テーマはジグソーパズルのピースのようなに関連するデータが照合され，すべてのデータがコード別

もので，それらを組み合わせることでデータの意味のあるのグループにまとめられたら終了する。

明快な画像が得られる。
コードを潜在的なテーマに分類する際は，表やテーマ図

３． フ ェ ー ズ ３： 初 期 テ ー マ の 生 成（Generating initial（Braun & Clarke, 2006で紹介されている初期段階のテーマ

３番目のフェーズでは，コードと照合されたデータを調前などを書いてそれを潜在的なテーマ別に山にするなどのべて意味の重要で幅広いパターン（潜在的なテーマ）を特方法を用いる。一部のコードは潜在的なテーマを形成する

定し，次に，コードを潜在的なテーマに照合し，各潜在的場合があるが，他のコードはサブの潜在的なテーマを形成

themes）

図の例を図１に示す）を作成したり，付箋に各コードの名

認識

膣の認識不足知識／
エンパワーメント

気づかせる
膣について
中立的な話

積極的な話

下ネタなどの
話題

陰茎より
優位
強力

笑い

否定的な話
満足
快い

今ひとつ

困惑

離人症

脆弱性

性行為
心理的

身体的

筆者注：この図は，Braun & Wilkinson（2003）における女性の膣についての話の分析時に作成されたもので，筆者らが和訳した。

図１

Braun & Clarke, 2006, p.90 で紹介されている最初のテーマ図

151

Oka, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）する場合があり，どこにも属していないように見えるコー

線を引き直して，関連するデータをより意味のある形で取ドがある場合（その際は，一時的に「その他」というようり込むこともできる。これらの調整がうまくいかない場

なテーマを作成してそこに含め，破棄しないでおく）もあ

合は，テーマを完全に破棄してやり直す必要がある。たる（Braun & Clarke, 2006）。

だし，分析を無理に一貫性のあるものにするべきではな

いて，次のように説明している：再帰的 TA におけるテーはテーマなのか（単なるコードの場合もある）？，②テーBraun & Clarke（2012, p.63）はフェーズ３での探索につい。テーマを検討する際の主なポイントを示す。①これマの探索は能動的なプロセスであり，テーマを発見するのマである場合，そのテーマの質はどうか（データセット

ではなく，生成または構築することを意味する。考古学者とリサーチクエスチョンについて有益なことを示していのように，データ内に隠されているテーマを探し回るようるか）？，③このテーマの境界は何か（何を含み，何を除なものではなく，彫刻家のように，石ころ（生データ）をくか）？，④このテーマをサポートするのに十分な（意味どのように形作り，芸術作品にするか（分析）を選択すのある）データがあるか（テーマは浅いか深いか）？，⑤

る。このことは，明らかにされるのを待っているデータがデータが多様で多岐にわたっているか？である（Braun &「内部」にあること，そして研究者がその意味を明らかにするための中立的であることを示唆している。対照的に，

Clarke, 2012, p.65）。

コード化されたデータの抽出物に関連して，機能する特分析は，データ，研究者および研究自体のコンテキストの徴的で一貫性のあるテーマのセットができたら，レビュー両方を反映した，状況に応じた対話的なプロセスとして概プロセスの第２段階，つまりデータセット全体に関する念化されている。このような理由で，再帰的 TA は『デーテーマをレビューする作業を行う。これは，テーマがデー

タから「テーマが出現した」』という概念に批判的でありタセット全体またはその一部を意味のある形で捉えている（Braun, et al., 2019c），2018年にフェーズ３のネーミングをかどうかを判断するために，すべてのデータを最後に読み

テーマの生成（generating initial themes）」に変更した。

ンに関連してデータの最も重要で関連性の高い要素とデー

フェーズ３は，潜在的なテーマとこれに関連するコード

タの全体的な状態を捉えたテーマになっているかである。

化されたデータのすべてを抽出したら，終了する（Braun

すべてのテーマがコード化されたデータの輪郭を適切に捉「テーマの検索（searching for themes）」から現在の「初期& Clarke, 2006）。テーマの数は，データ，調査の質問，分析レポートの長さ，および分析の焦点に依存するため，正確な公式規定はないが，一般に8,000～10,000語の英語論直す作業である。目指しているのは，リサーチクエスチョ

えているか，一貫性のあるパターンを形成しているか確認
しテーマ図を作成する。Braun & Clarke（2006）で紹介されている３つの主要なテーマを示すテーマ図を図２に示す。

文で通常２～６個のテーマを報告している（Braun, et al.,

テーマ図が全データを把握していることを確認できたら次2019c）。

の段階に進むことができる。そうでない場合は，データを

４．フェーズ４：テーマの開発とレビュー（Developingに充てられるか精査と見直しが必要である。テーマ図は，

このフェーズでは，開発中のテーマをコード化されたトベースで（Frith & Gleeson, 2004），開発中の分析の側面

and reviewing themes）

データやデータセット全体に関連させ確認，再検討をするという再帰的なプロセスを行う。レビュープロセスの最

適切に把握するために，さらに新しいテーマや別のテーマ
視覚的に（Braun & Clarke, 2006），場合によってはテキス

をマッピングし，メインテーマ，サブテーマ，テーマやサブテーマ間の相互関係を識別するためのツールである。

初の段階は，照合されたデータの抽出に対してテーマをチェックし，そのテーマがデータと関連して機能しているかどうかを探る。研究者は各テーマのコード化されたデー

５．フェーズ５：テーマの磨き上げ，定義と命名（Refining,defining and naming themes）

タ抽出をレビューして，それらが一貫したパターンを形成

第５フェーズでは，各テーマの詳細な分析を繰り返し継しているかを検討する。個々のテーマの妥当性は，テーマ

続し，各テーマの範囲と具体的内容および分析が語る全体

がデータセット全体で明らかな意味を正確に反映している的な「ストーリー」の中でどう位置づくか，分析の中心とかどうかで判断する（Braun & Clarke, 2006）。次に候補のテーマがデータセットと適合していない場合は，テーマ自体に問題があるかどうか，またはテーマ内のデータ抽出の一部が適合しないのかを検討する必要がある。その場合はなるテーマの特徴を明確に定義し，命名する。最新の書籍（Boulton, 2021, pp.110-114） で は， 磨 き 上 げ（Refining）という言葉も追記しており，何度も繰り返しテーマを検討することを強調している。

テーマを作り直して，新しいテーマを作成するか，既存の

これは，各テーマの本質を数文にまとめられるかどうか

テーマに再配置できるかを検討する。また，テーマの境界で判断できる。優れた TA では，①テーマは理想的には単152

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）岡美智代，ほか

条件付き認識積極的な話膣は資産

膣の認識

継続的な認識強い満足
否定的な話不利益な膣
快楽

男性の言うこと
今ひとつ

自己からの
分離

世間

脆弱性
心理的

身体的

筆者注：この図は，Braun & Wilkinson（2003）における女性の膣についての話の分析時に作成されたもので，筆者らが和訳した。

図２

Braun & Clarke, 2006, p.90 で紹介されている3つの主要なテーマを示すテーマ図

一の焦点を持つべきであるため，多くのことを述べようと関連するデータの意味を明確に，包括的に簡潔に捉えていしすぎないこと，②関連性はあるが重複していない，以前

ることを確認し分析の完了に近づく（Braun, et al., 2019a,のテーマを基にしているが反復していないこと，③リサー

p.856）。そしてテーマがどのように組み合わされ，データ

チクエスチョンに直接対応していることが挙げられる。各の全体的なストーリーを語っているか，テーマが重複してテーマは，明確な焦点，範囲，目的を持ち，それぞれがいないかどうか確認し，最終テーマ図へと移行する。

前のテーマを基にして発展していき，テーマをまとめる
ことでデータに関する一貫した全体像を示すことができ

Braun & Clarke（2006）で紹介されている最終のテーマ

図を図３に示す。

る。場合によっては，１つのテーマの中にサブテーマを設けることもできる（Braun & Clarke, 2012, pp.66-67）。サ

６．フェーズ６：報告書の作成（Writing up）

合やデータ内の意味の階層を示す場合に役立つ（Braun &リーとデータを織り合わせて，リサーチクエスチョンや既ブテーマは特に大きくて複雑なテーマの構造をあてる場

この最終段階は，主要なテーマに沿って分析したストー

Clarke, 2006）。これらのテーマは，リサーチクエスチョン

存の文献に関連づけ分析結果を学術的なレポートとしてまに関連してデータに１つまたは２つの包括的なパターンがとめることである。しかしこれは量的調査のように，デーあるが，それぞれがさまざまな方法で展開されている場合

タの分析を終えてから執筆するわけではなく，質的研究でに有効である。テーマを定義する際には分析を深く，細かはノートやメモといったインフォーマルなものから，分析く形にしていくことが重要になる。このフェーズでは，提や報告書の作成といったフォーマルなものまでを書くこと

示・分析する資料を選択し，その資料を中心に各テーマのと分析することが結びついている。フェーズ６では作成さストーリーを構築していく。引用・分析に適したデータとれたテーマの最終的な分析と，分析に裏付けられた報告書

は，分析のポイントを明確に示すような生き生きとした説の作成までが含まれる。報告書の目的は，分析結果に基づ得力のある例を指す。また，１つのデータだけではなく，いて，データに関する魅力的なストーリーを作成すること

テーマの網羅性を示すために，複数のデータから抜粋するであり，そのストーリーは，説得力のある明確なものであとよいと言われている（Braun & Clarke, 2012, p.67）。

ると同時に複雑で学術的な分野に根ざしたものでなければBraun & Clarke は，テーマ名はパンチの効いたものにする必要があり，すぐに読者にテーマの内容を理解させる必ならない（Braun & Clarke, 2012, p.69）。

テーマは論理的かつ意味のある形でつながり，必要に応要があると提案している（Braun & Clarke, 2006）。

じて前のテーマを基にして，データについての首尾一貫し最終的なテーマ名は，読者がそのテーマから何を読み取たストーリーを語る。データの抜粋は，各テーマを裏付けることができるかを簡潔に示し，分析を読みたいと思わせる生き生きとした説得力のある例示を選択し，データのどるものがよい。テーマ名と定義がリサーチクエスチョンのこが興味深いのか，それはなぜかを解釈しその意味を読者
153

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Oka, et al.

膣は資産

強い

不利益な膣

満足

不快感と
不潔

脆弱性
不安

快楽

筆者注：この図は，Braun & Wilkinson（2003）における女性の膣についての話の分析時に作成されたもので，筆者らが和訳した。

図３

Braun & Clarke, 2006, p.91 で紹介されている最後の主要なテーマを示す最終的なテーマ図に伝えられるとよい。

Braun & Clarke は，TA/ 再帰的 TA の論文を評価する査読者および編集者のためのガイドライン（Guidelines forreviewers and editors evaluating thematic analysis manuscripts)を提示している（Braun & Clarke, 2021a；Braun, et al., 2019d）。

におけるガイドラインとしては，COREQ（Tong, Sainsbury,& Craig, 2007） や SRQR（O’Brien, Harris, Beckman, Reed,& Cook, 2014）があるが，再帰的 TA を使って分析した論文を概観しても，「研究の透明性の確保のために COREQ

や SRQR を使用した」という内容が論文内に記載されていこれは一貫性のある質の高い TA を容易にするための編集るものが多くなってきた（e.g. Jennings, et al., 2021；Nowell,

方法論（conceptual and methodological discussion）の適切なセスにおける透明性確保のための項目として，COREQ や分かれて記載されている。質の高い TA/ 再帰的 TA を行う

Ｂ．優れた（質の高い）再帰的 TA を行うには者や査読者のためのチェックリストであり，概念的および選択と分析の結果の評価（practice and analytic output）にことや論文の報告の際にはこのガイドラインを参考にするとよいであろう。

Norris, White, & Moules, 2017）。データ収集と論文作成プロ

SRQR の報告基準を用いることも必要であると考える。

再帰的 TA は柔軟な手法であるが，研究者は今行っている処理がどのフェーズにあるのか明確にしておく必要があ
最後に，報告書の作成にあたり，Braun & Clarke は，TAり，フェーズを進めていくうえでデータとテーマや，説明（Braun, et al., 2019c）で述べているので紹介する。フェーの高い再帰的 TA が実施できたかを簡潔に確認することがう概念は使用しないと述べている。再帰的 TA では，テーる（表３）。このチェックリストを用いることで，全体のマをデータから「出現」するものとして概念化しておら

手順（６つのフェーズ）が正しく行えているかが確認できず，テーマが問題を抱えているという考えが明確である。

る。

の方法や信頼性の確保においていくつかの異論を Q & Aズ３でも述べたが，データから「テーマが出現した」といつまりテーマはデータやコーディングから「出現」する
ものではなく，創造的，解釈的に作り上げるものである。
よって「出現」するという表現は，再帰的 TA の特徴であ

内容と分析内容に一貫性が必要である。ここでは，より質できるチェックリスト（Braun & Clarke, 2006）を紹介す

Ｃ．再帰的 TA を進める際の落とし穴
再帰的 TA は，質的分析の方法の中でも理解しやすい形

る研究者が常にテーマを特定，選択し，報告する際の積極式であり，前述したように談話分析や内容分析などのよう的な役割を否定してしまうことにつながる。対照的に，分な理論的・技術的知識を必要としない。例えば，質的手法

析をデータと研究者の立場の両方を反映した位置的で相互を学び始めたばかりの人でも，質的データに対して再帰的作用的なプロセスである。その理解を考えると，テーマがTA を行うことは比較的容易である。ただし，再帰的 TA

能動的に出現するのではなく，テーマが単純に「出現」するプロセスを想起させるのは無意味なことであると述べている（Braun & Clarke, 2019c）

近年，論文を報告する際に報告ガイドラインが求められは方法が比較的容易で理解しやすい反面，各フェーズでの分析が不十分になる可能性が高いため，ここでは Braun &Clarke（2006）が紹介している，再帰的 TA を進める際の落とし穴を５つ紹介しておく。

ていることが多く，医学雑誌における学術研究の実施，報１つ目の落とし穴は，データを適切に分析していない

告，編集，および出版への推奨としても報告ガイドライン

ことが挙げられる。再帰的 TA は，データを集めただけでも示されている（中山，津谷，2016，pp.2-23）
。質的研究
154

あったり，データを単純にテーマに置き換えたり言い換え日本看護研究学会雑誌 ，45（2）
表３

岡美智代，ほか
優れた再帰的 TA の15の基準チェックリスト（Braun & Clarke, 2006）

プロセス

基準

書き起こし

１．データは適切（詳細）に音声データから書き起こされ，書き起こされたデータは熟知されている。

コーディング

２．コーディングの過程では，データ全体に注意が払われている。
３．テーマは，いくつかの例（逸話的）から生成されたものではない。
コーディングの過程（フェーズ２）が徹底されており，コードは繰
り返し確認されている。
４．各テーマに関する全てのデータが照合されている。
５．各テーマは繰り返し，元のデータセットとチェックされている。
６．各テーマは，一貫性がある。

分析

７．データは単なる言い換えや記述ではなく，研究者によって分析（解釈・意味づけ）されている。
８．分析内容とデータは互いに一致している。データが分析の説明（主張）と一致している。
９．分析内容は，データとテーマについて，説得力のあるストーリーを語っている。
10．ストーリーとデータのバランスが取れている。

全体

11．分析における６つのフェーズを適切に完了するためには，十分な時間を割り当てる必要がある。各フェーズを急ぐ事なく，一度だけで終わらせることなく，繰り返し分析をおこなっている。

報告書

12．各テーマ別に分析内容や具体的な方法が説明されている。
13．研究者が説明（主張）していることと，分析内容との間には一貫性がある。
14．報告書で使用されている言語や概念が，分析過程での認識と一致している。
15．研究者は，研究プロセスにおいて積極的に参加している。テーマは単に「出現」するだけではない。

るものではない。再帰的 TA は，研究者がデータ分析上のあり，議論の妥当性について読者を説得するために構造化

ポイントをテーマとして説明するものである。テーマを検されなければならない」と述べている。６つのフェーズに討する際はデータの意味を繰り返し確認し，データが何を沿った適切な分析を行うことで「質的研究の逸話主義」を意味するのか，あるいは意味する可能性があるのかを理解避けることができる。

しなくてはならない。

４つ目は，データとテーマとの間の不一致である。この２つ目は，データ収集時の質問（インタビューガイドなような（根拠のない）分析では，テーマをデータで裏付けど）を，そのまま報告する「テーマ」として使用してしまることができず，データの抽出内容が別のテーマを示唆しうことである。このような場合，テーマを特定するためのていたり，説明内容（主張）と矛盾することにつながる。

データ分析やデータセットの内容を理解するといった作業

研究者は，データの解釈やテーマを設定したポイントがが行われていない。

データの抽出内容と一致しているかどうかを繰り返し（再３つ目は，テーマが機能していないことである。テーマ

帰的に）確認する必要がある。各テーマの形成へ使用したが機能していないとは，テーマ間のデータ重複が多すぎた

データ分類が100％完全であるということはほとんどない。

り，テーマが首尾一貫していないというような，説得力の説得力のあるテーマを示すには，十分な説明が必要であない分析のことを示す。この落とし穴は，全体のデータをり，説明が不十分であれば，研究自体が疑わしいものと誤捉えることができていないことや，分析データの側面につ解されることになる。

いて十分に解釈できていないことが影響する。

５つ目は，TA で理論を使用した場合，その理論と分析

説得力のない分析は，全体のデータから適切なテーマを内容の説明との不一致，あるいはリサーチクエスチョン

示すことができていないことが起因しており，例えば１つ（または研究の問い）と使用した TA の形式の不一致であのテーマに対して，１つのデータしかない場合などが挙げられる。「分析」について Foster & Parker（1995, p.204）
は，「研究者による意図的かつ自己意識的に芸術的創作でる。優れた再帰的 TA では，データの解釈が理論的な枠組みと一致していることを確認する必要がある。どんなに優れた総合的な分析であっても，その理論的根拠を明らかに

155

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Oka, et al.

していなかったり，どのようにして，何の目的で行われたのかを明確にできなければ，必要な情報に欠けていることになり，その研究は失敗となる（Holloway & Todres, 2003,

pp.345-357）。

これら５つの潜在的な落とし穴を確認することで，再帰的 TA の質を高めることができるであろう。

おわりに
本稿では，欧米で多く使われている Braun & Clarke による再帰的テーマティック分析を中心に，その概要やデータの分析プロセスなどについて紹介してきた。先に述べたよ
うに，Braun & Clarke は，両研究者による TA を再帰的テー

マティック分析と名付け，他の２つの TA と混同してほしくないと強調している。混同を避けるために，Braun &Clarke は，ここ数年の間に再帰的テーマティック分析と理論との関係について新たな説を提唱するなど，急激に TA

から再帰的 TA への論調を変えてきている。そのため，本稿で追いきれない内容があったり，今後もすぐに何か変更されたりすることも十分予測される。
しかし，再帰的 TA を活用することによって，データに含まれるテーマを体系的に特定し，整理し，洞察することが可能となり，質的事象の解明がさらに進むことには変わりないといえる。そのため，この方法をさらに活用し，看護現象の新たな見識を明らかにすることは，看護界において多くの事柄に貢献できると考える。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，本総説の構想，文献収集・読解，分析
および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確
認した。

文

献

Boulton, E.（2021）. Precision matters: Ref ining, def ining and naming
themes（ phase f ive）. In V. Braun, & V. Clarke,（Eds.）, Thematic
analysis: A practical guide（pp.110-114）. London: SAGE. Retrieved
from https://read.amazon.co.jp/?asin=B 093Q LB 9 XS（ accessed2021-10-15）
Braun, V., & Clarke, V.（2006）. Using thematic analysis in psychology.
Q ualitative Research in Psychology, 3（2）, 77-101. https://doi.org/
10.1191/1478088706qp063oa
Braun, V., & Clarke, V.（2012）. Thematic analysis. In H. Cooper, P. M.
Camic, D. L. Long, A. T. Panter, D. Rindskopf, & K. J. Sher（Eds.）,
APA handbook of research methods in psychology, Vol. 2 . Research
designs: Q uantitative, qualitative, neuropsychological, and biological156（pp.57-71）. Washington: American Psychological Association.
https://doi.org/10.1037/13620-004
Braun, V., & Clarke, V.（2014）. What can “thematic analysis” offer

health and wellbeing researchers?. International Journal of qualitative
studies on health and well-being, 9 , 26152. https://doi.org/10.3402/
qhw.v9.26152
Braun, V., & Clarke, V.（2019）. Reflecting on reflexive thematic analysis.
Q ualitative Research in Sport, Exercise and Health, 11（4）, 589-597.
https://doi.org/10.1080/2159676X.2019.1628806
Braun, V., & Clarke, V.（2021a）. One size fits all? What counts as quality
practice in（reflexive）thematic analysis?, Q ualitative Research in
Psychology, 18（3）, 328-352. https://doi.org/10.1080/14780887.2020.
1769238

Braun, V., & Clarke, V.（2021b）. Thematic analysis: A practical guide,
292 , London: SAGE. Retrieved from https://read.amazon.
co.jp/?asin=B093QLB9XS（accessed 2021-10-15）
Braun, V., Clarke, V., Hayfield, N., & Terry, G.（2019a ）. Thematic
analysis. In P. Liamputtong（Eds）, Handbook of research methods
in health social sciences, 843-860, Singapore: Springer. https://doi.
org/10.1007/978-981-10-5251-4_103
Braun, V., Clarke, V., Hayfield, N., & Terry, G.（2019b）. Thematic analysis. The University of Auckland. Retrieved from https://www.psych.
auckland.ac.nz/en/about/thematic-analysis.html（accessed 202110-1）
Braun, V., Clarke, V., Hayfield, N., & Terry, G.（2019c）. Answers tofrequently asked questions about thematic analysis. The University of
Auckland. Retrieved from https://cdn.auckland.ac.nz/assets/psych/
about/our-research/documents/Answers%20to%20frequently%20
asked% 20 questions% 20 about% 20 thematic% 20 analysis% 20
April%202019.pdf（accessed 2021-10-1）
Braun, V., Clarke, V., Hayfield, N., & Terry, G.（2019d）. Guidelines
for reviewers and editors evaluating thematic analysis manuscripts.
The University of Auckland. Retrieved from https://cdn.auckland.
ac.nz/assets/psych/about/our-research/documents/Checklist%20
for%20reviewers%20and%20editors%20evaluating%20thematic%20
analysis%20manuscripts.pdf（accessed 2021-10-1）
Braun, V., & Wilkinson, S.（2003）. Liability or asset? Women talk about
the vagina. Psychology of Women Section Review, 5（2）, 28-42.
Clarke, V., Burns, M., & Burgoyne, C.（2008）. ‘Who would take whosename?’ Accounts of naming practices in same-sex relationships.
Journal of Community & Applied Social Psychology, 18（5）: 420-439.
https://doi.org/10.1002/casp.936
Foster, J. J., & Parker, I.（1995）. Carrying out investigations in psychology:
Methods and statistics, 204, New Jersey: Wiley-Blackwell.
Frith, H., & Gleeson, K.（2004）. Clothing and embodiment: Men
managing body image and appearance. Psychology of Men & Masculinity, 5（1）, 40-48. https://doi.org/10.1037/1524-9220.5.1.40
Gibson, B., Umeh, K., Davies, I., & Newson, L.（2021）. The best
possible self-intervention as a viable public health tool for theprevention of type 2 diabetes: A reflexive thematic analysis of public
experience and engagement. Health expectations: An international
journal of public participation in health care and health policy, 24（5）,1713-1724. https://doi.org/10.1111/hex.13311
Holloway, I., & Todres, L.（2003）. The status of method: Flexibility,
consistency and coherence. Q ualitative Research, 3（3）, 345-357.
https://doi.org/10.1177/1468794103033004
伊賀光屋（2014）. 解釈的現象学的分析（IPA）の方法論 . 新潟大学教育学部研究紀要 . 人文・社会科学編 , 6（2）, 169-192.

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）Jennings, S., Anstey, S., Bower, J., Brewster, A., Buckman, J., Fenlon,
D., Fitzsimmons, D., & Watts, T.（2021）. Experiences of cancer
immunotherapy with immune checkpoint inhibitors（ExCIm）─
insights of people affected by cancer and healthcare professionals: A
qualitative study protocol, BMJ Open, 11（5）, e043750. https://doi.
org/10.1136/bmjopen-2020-043750
Lapadat, J. C., & Lindsay, A. C.（1999）. Transcription in researchand practice: From standardization of technique to interpretive
positionings. Q ualitative Inquiry, 5（1）, 64 - 86 . https://doi.
org/10.1177/107780049900500104
中山健夫・津谷喜一郎（2016）. 臨床研究と疫学研究のための国際ルール集 Part 2. 2-23 , 東京：ライフサイエンス出版 .
Nowell, L. S., Norris, J. M., White, D. E., & Moules, N. J.（2017）.
Thematic analysis: Striving to meet the trustworthiness criteria.
International Journal of Q ualitative Methods, 16（1）, 1-13. https://doi.org/10.1177/1609406917733847
O’Brien, B. C., Harris, I. B., Beckman, T. J., Reed, D. A., & Cook, D. A.
（2014）. Standards for reporting qualitative research: A synthesisof recommendations. Academic medicine: journal of the Association of American Medical Colleges, 89（9）, 1245-1251. https://doi.
org/10.1097/ACM.0000000000000388

岡美智代，ほか

Polit, D., & Beck, C.（2021）. Nursing research, 11th edition, 48-49,
Philadelphia PA: Wolters Kluwer.
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J.（2007）. Consolidated criteria forreporting qualitative research（COREQ）: A 32-item checklist
for interviews and focus groups, International Journal for Q uality
in Health Care, 19（6）, 349-357. https://doi.org/10.1093/intqhc/
mzm042
土屋雅子（2016）. テーマティック・アナリシス法：インタビュー
データ分析のためのコーディングの基礎 . 13-26, 京都：ナカ
ニシヤ出版 .
2021年10月25日受付
2021年12月22日採用決定

157

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Oka, et al.

General Remark

Overview and Procedure of
Thematic Analysis Focusing
on Reflexive Thematic Analysis
by Virginia Braun and Victoria Clarke

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 145-158©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20211222158

Michiyo Oka, PhD, RN1, Junko Ishikawa, PhD, RN2,
Hiroko Joboshi, PhD, RN1,

Mitsuhiro Matsumoto, MNS, RN, CNS1,

Satsuki Takahashi, PhD, RN1, Misuzu Ito, MSN, RN3
1

Gunma University Graduate School of Health Sciences, Gunma, Japan
Dokkyo Medical University Graduate School of Nursing, Tochigi, Japan3
Kiryu University Faculty of Health Sciences Department of Nursing, Gunma, Japan
2

Abstract

Thematic analysis is an often used qualitative research method, yet it is rarely utilized or acknowledged inJapan. This study provides an overview and procedure of reflexive thematic analysis by Braun and Clarke,
which is widely used internationally. Braun and Clarke classify thematic analysis into three types, one ofwhich refers to reflexive thematic analysis. Reflexive thematic analysis is utilized for systematically identifying,organizing, and offering insight into patterns of meaning（themes）across a data set. The analytic procedureused in reflexive thematic analysis consists of six phases and provides a checklist of criteria. Although suchanalysis is expected to be modified in the future, it remains useful in elaborating qualitative research in nursing.
Key words
theme, code, thematic analysis, reflexive thematic analysis, qualitative research method
Correspondence: M. Oka. Email: michiyooka@gunma-u.ac.jp

158

総

説

エスノグラフィックリサーチの方法と研究事例
法橋尚宏，太田浩子，林日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 159-175©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20220519160

綺婷，和辻雄仁

神戸大学大学院保健学研究科家族看護学分野
要旨

エスノグラフィックリサーチは，“エスノグラフィックインタビューと参加観察を主とするフィールドワーク（現地調査）によって，イーミックとエティックな視点から対象の生活世界で起きている現象や文化を記述する方法論”である。これは方法のトライアンギュレーションであり，フォーマルインタビュー，インフォーマルイ
ンタビュー，参加観察，質問紙調査，既存の書籍・文献・ウェブサイト資料の収集，写真撮影，映像撮影などを行う。データ収集と分析を繰り返しながら，問いや仮説を精緻化する。信用可能性，確認可能性，脈絡に応じた意味，反復的パターン形成，飽和，転用可能性などを質的評価基準として，信憑性を保証する。すべてのデータは定性化してフィールドノーツに記述し，コーディングを行い，コードの類似性と相違性の観点からカテゴリー化した後，テーマにそってストーリー化して報告書にまとめる。
キーワード
エスノグラフィックリサーチ，エスノグラフィー，イーミック , エティック，文化
責任著者： 法橋尚宏．Email: naohiro@hohashi.org

Ⅰ．エスノグラフィックリサーチの定義
１．エスノグラフィックリサーチと文化
エスノグラフィックリサーチは，“エスノグラフィックイ
ンタビューと参加観察を主とするフィールドワーク（現地調査）によって，イーミックとエティックな視点から対象の生て，ひとびとについて学ぶ研究プロセス”であり，研究者
は，ある集団のひとびとが行っていることの理由を理解し，記述するためにこのアプローチを使用する（Roper &Shapira, 2000, p.1）。すなわち，エスノグラフィーは，研究方法論（Hohashi, 2020）であり，特定の集団／組織のひとびとのことを理解するために行うプロセスである。

活世界で起きている現象や文化を記述する方法論”である

文化の定義はさまざまであるが，看護学における文化（法橋，2020a；Hohashi, 2020）。イーミックは“当事者（外の定義は，“環境に適応するために，ある集団／組織の構部）の視座”，エティックは“外部者（内部）の視座”で成員間で共有されたビリーフと価値観（潜在文化），それある。以下で紹介するように，研究者によってエスノグラ

らに規定される行為様式（顕在文化）”である（Hohashi,

フィー，エスノナーシングリサーチなど，さまざまな呼称が2019）。ひとびとが活動と環境との相互作用／交互作用の使われるが，エスノグラフィックリサーチと総称することを結果として習得し，多様性に富んだ文化が形成される。集提案する。なお，本稿で用いた用語解は，表１に示した（法団／組織の潜在文化の所産として顕在文化があり，潜在文橋，2020a； 法 橋・ 本 田・ 島 田・ 道 上，2016；Leininger &化の理解なくして顕在文化の理解はできない。潜在文化は。
McFarland, 2006, pp.35-71）

思想，宗教など外部から観察できないものであるが，顕在質的研究の方法論のひとつとして考えられているエスノ

文化は言葉，衣食住など外部から容易に観察できるものでグラフィックリサーチは，文化人類学分野で研究が始まっある。すなわち，ひとびとがどのように思考しているのた。文化人類学におけるエスノグラフィーには，フィール

か，行為をしているのかを理解するために，特定の集団／

ドワークの成果をまとめた報告書，フィールドワークとい組織の顕在文化のみならず潜在文化も明らかにしなければう調査の方法あるいはその調査プロセスそのものという２ならない。

つの意味がある（本田・法橋，2010；小田，2010，p.9）。
また，エスノグラフィーは“ひとびとから学ぶことによっ

さ ら に， 文 化 に は， ダ イ バ ー シ テ ィ（ 多 様 性 ） と ユ
ニバーサリティ（普遍性）がある（法橋，2020a；法橋，
159

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.
表１
用語
方法論［methodology］，方法［method］

エスノグラフィックリサーチの用語解
説明

方法論は“思考のためのツール”，方法は“行為のためのツール”である。したがって，
研究方法論とは，質的研究，量的研究などのことである。一方，研究方法とは，質問紙法，面接法，実験などのことである。たとえば，エスノグラフィーが方法論であり，観察や面接などが方法にあたる。

エスノグラフィックリサーチ［ethnographic “エスノグラフィックインタビューと参加観察を主とするフィールドワーク（現地調査）
research］
によって，イーミックとエティックな視点から対象の生活世界で起きている現象や文化を記述する方法論”である。すなわち，方法論としてエスノグラフィーを使った研究である。この用語は，法橋が提唱した。なお，筆者らは，ビデオ会議ソフトウェア（Zoom など）やソーシャルソフトウェア（LINE など），360度撮影できる全方位ビデオ
カメラや広角レンズ搭載ビデオカメラを使用し，接続時間無制限のヴァーチャルフィー
ルドワークにより，遠隔地からヴァーチャルエスノグラフィックリサーチを実践している。
トライアンギュレーション［triangulation］“同一研究内での２つ以上のデータ源，調査者，理論，方法論，方法，分析法の組み合わせ”である。

エスノグラフィックデータ［ethnographicdata］“エスノグラフィックインタビューデータ，参加観察データ，写真，映像，質問紙調査
データ，既存の書籍・文献・ウェブサイト資料など，エスノグラフィックリサーチで多角的に収集したすべてのデータ”である。

エティック［etic］，イーミック〈エミック〉 エティックは“外部者（外部）の視座”，イーミックは“当事者（内部）の視座”であ［emic］る。
準構造化面接〈半構造化面接〉［semistructured interview，SSI］“質問項目や質問順序が決められている構造化面接でもなく，質問項目が決まっていな
い非構造化面接でもない形の面接”である。準構造化面接では，質問項目の大枠は用意するが，被面接者の応答により，ある程度の自由度をもって進める。“semi-structured
interview”の訳語には，“半構造化面接”“半構成化面接”などがある。しかし，接頭辞の“semi-”には，“半分”“準”などの意味があり，“半構造化面接”は構造化面接の半分の意味ではないので，“準構造化面接”が正しい訳語である。

参加観察〈参与観察〉［participant observation，participatory observation］“調査者が，対象者の社会や集団に参加する（生活や活動を共にする）ことを通して観察データを得る調査方法”である。

ダイバーシティ〈多様性〉［diversity］，ユニ
バーサリティ〈普遍性〉［universality］

多様性〈異質性〉は“異なる群が存在する性質”である。これは，性質が類似した群が形成されていることであり，さまざまな性質があることとは異なる。普遍性〈共通性〉は“すべてに共通する性質”であり，多様性を貫いて存在していることである。

文化［culture］“環境に適応するために，ある集団／組織の構成員間で共有されたビリーフと価値観（潜在文化），それらに規定される行為様式（顕在文化）”である。潜在文化には思想，宗教など，顕在文化には言葉，衣食住などがある。

ビリーフ［beliefs］“ひとの物事のとらえ方”である。ビリーフは，持続してもつ主観的な認識であり，物事をみるときのフィルターとなる。

フィールドノート〈野帳〉［field note］“フィールドに携行して記入するための手帳（ノートブック）”である。野帳という訳語が示すように，エスノグラファーが，フィールドにおいて見たもの，聞いたもの，感じたものといったすべてのデータを書きとめるための手帳（ノートブック）である。
複数形のフィールドノーツとは区別する。

フィールドノーツ［field notes］“フィールドノートに書き留められている文章ないしその内容（テキスト）”である。
事実の記述（事実ノーツ），事実の意味の解釈（解釈ノーツ），その後の計画（計画ノーツ），研究者自身の意見・コメント（個人ノーツ）に分けられる。１冊のフィールド
ノートに，この４種類のフィールドノーツを区別して書く。単数形のフィールドノー
トとは区別する。

フィールドノート［Family Environment
Observation/Interview-Field Note，FEO/
I-FN］“フィールドノートの様式”である。観察，インタビュー／ミーティングなどを実施す
るときは常に携行し，リアルタイムで見聞きしたことなどを書き留める現場ノートである。原則として，FEO/I-FN は水色，FEO/I-RJ は桃色の A5サイズの用紙に必要部数を片面コピーして区別し，２穴バインダーに綴じて使用する。FEO/I-FN レフィルは市販されている。

省察日誌［Family Environment Observation/
Interview-Reflective Journal，FEO/I-RJ］“省察日誌の様式”である。ブリーフィング／デブリーフィングにおいて計画や反省などをまとめたり，協議事項や決定事項などを書き留める記録帳である。原則として，
FEO/I-FN は水色，FEO/I-RJ は桃色の A5サイズの用紙に必要部数を片面コピーして区別し，２穴バインダーに綴じて使用する。FEO/I-RJ レフィルは市販されている。

フィールドワーク〈現地調査〉［field work］ “現場（現地）に入り，参加観察，インタビュー調査，質問紙調査，資料収集などを行い，多角的に生のデータを収集する調査技法”である。

フィールドメモ［Family Environment
Observation/Interview-Field Memo，FEO/
I-FM］

160

“フィールドメモの様式”である。現場で限られた記録しかできない場合，一時的なメモをとる必要があり，そのメモをフィールドメモという。フィールドメモへの記入は，単語の羅列でもかまわないが，時間が経つと意味がわからなくなりやすい。記入した当日のうちに，フィールドメモを FEO/I-FN に文章で書き直して整理しておく。とくに，固有名詞と数値に関しては，後で再現するのは難しいので，確実に現場でメモをとるようにする。FEO/I-FM パッドは市販されている。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか
表１

エスノグラフィックリサーチの用語解（続き）

用語

説明

エスノグラファー［ethnographer］“エスノグラフィーの実践者”である。

主要情報提供者〈キーインフォーマント〉［key informant］“研究者が関心をもっている調査領域〈DOI〉について最も知識をあると，慎重かつ意図的に選ばれたひと”である。

情報提供者〈インフォーマント〉［informant］ “フィールド調査などで研究者にデータを提供するひと”である。

一般情報提供者［general informant］“調査領域〈DOI〉について通常十分な知識をもっていないが，一般的な考えをもち，進んで研究に参加するひと”である。

ゲートキーパー［gatekeeper］“エスノグラファーとフィールドをつなぐ特定のひと／ひとびと”である。

エスノナーシングリサーチメソッド［ethnonursing research method，ERM］“ひとびとの身近な環境における多様な文化とケアの要因を研究し，文化を考慮したケ
アサービスを目指すためにケアと文化の相互関係に焦点をあてる，厳密で体系的，深く掘り下げる方法”である。この用語は，ライニンガーが提唱した。

イネブラー〈達成手段〉［enabler］“ライニンガーが開発したエスノナーシングの研究ガイドとなるもの”である。１）サンライズイネブラー，２）見知らぬひとから信頼できる友人へのイネブラー，３）観察・参加・リフレクションイネブラー，４）準構造化質問ガイドイネブラー，５）文化変容におけるヘルスケアアセスメントイネブラー，６）ライニンガー・テンプリン・トンプソンのエスノグラフィー記述のコーディングイネブラー，７）ヘルスケアの生
活史イネブラーなどが開発されている。

探求領域［domain of inquiry，DOI］“調査中の現象または研究の主な焦点”である。

マドリン・M・ライニンガー［Madeleine M. “多様性と普遍性の文化ケア理論［Theory of Culture Care Diversity and Universality］”な
Leininger］
どを提唱したアメリカの看護学者である（1925年７月13日－2012年８月10日，享年87）。日本語では，レイニンガーとも書かれることもある。

信憑性〈トラストワージネス〉［trustworthi- “質的研究において，どこまで信頼できる解釈であるかの程度”である。
ness］

信用可能性〈信用性，クレディビリティー〉 “研究者によって表現された知見が，研究参加者がもつ真実と一致しているかどうかの［credibility］
程度（質的評価基準）”である。これは，長期にわたる参加観察，否定事例分析，メン
バーチェックなどで確定できる。量的研究の内的妥当性［internal validity］に対応する概念であり，量的研究で用いる validity（妥当性）と区別するために credibility を信用可能性という。
確認可能性〈確証性，コンフォーマビリ
ティ〉［confirmability］“研究しようとする現象に関して聞いたこと，見たこと，経験したことを情報提供者に再確認できる程度（質的評価基準）”である。量的研究における客観性［objectivity］に対応する概念である。

脈絡に応じた意味〈ミーニングインコンテ
キスト〉［meaning-in-context］“情報提供者が，慣れ親しんだ自然な環境において理解，解釈できるデータになっていること（質的評価基準）”である。

反復的パターン形成〈リカレントパタニン
グ〉［recurrent patterning］“特定の行動，思考などが反復的にみられ，パターン化されること（質的評価基準）”である。特定の行動，思考などが繰り返しみられることが，この評価基準を実証できる。

飽和〈サチュレーション〉［saturation］“これ以上新たに収集したデータを分析しても，研究しようとする現象に直結した新しい知見が得られないと判断される状態（質的評価基準）”である。飽和に達したことは，特定の現象について理解できる意味を余すところなく検討したことであり，データ収
集を打ち切る基準となる。

転用可能性〈転移可能性，トランスファラ
ビリティー〉［transferability］“特定の脈絡や研究参加者を対象として得られた知見が，異なる脈絡や研究参加者に対しても適用可能であるかどうかの程度（質的評価基準）”である。量的研究の外的妥当性［external validity］に対応する概念である。質的研究は，一般化をもたらすことではなく，深い所見を得ることが目的である。

厚い記述〈濃い記述〉［thick description］“脈絡を壊さずに知見を記述すること”である。厚い記述は，できる限り詳しく知見を記述することではない。厚い記述を提示することにより，その状況を知らないひとでも，その知見がよく理解できるようになり，得られた結果の信憑性を担保できる。

シンボル〈象徴記号，象徴〉［symbol］“コード（ラベル）の内容のエッセンスを凝縮した象徴的な表現”である。記号論では，
記号表現と指示物とがコード（言語）で関連付けられたものをシンボル（象徴）という。

オーバーラポール［over rapport］“時間の経過とともにラポール形成が深まりすぎて，研究者が対象者と過度に親密化したり，同一化することで，客観的なデータを得ることができない状態”である。

引用（一部改変）：法橋尚宏（2020a）．文化を考慮した最善の家族ケア／ケアリング／ヒーリング．文化看護学会第12回学術集会プ
ロシーディング ，20-23．；法橋尚宏，本田順子，島田なつき，道上咲季（2016）．家族同心球環境理論への招待：理論と実践 ．法橋
尚宏（編集）．東京：エディテクス．；Leininger, M.M., McFarland, M.R.（2006）. Culture care diversity and universality: A worldwide nursing
theory（2nd ed.）. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
注：山括弧〈 〉は言い換え，角括弧［ ］は英語を示す。一対のダブルクォーテーション“ ”は，文字・記号・用語などをとくに明らかにする必要がある場合に用いる。スラッシュ／は，“または”か“および”を意味する。

161

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.

2020b；法橋，2021）。ユニバーサリティは“すべてに共した。1995年に退職後，アメリカのみならず，海外の大学通する性質”であり，多様性を貫いて存在している。ダイでも客員教授を務め，ワークショップや講演などを世界中

バーシティは“異なる群が存在する性質”である。ユニで行った。

バーサリティとダイバーシティは相互補完関係にあり，ダ

日本でも，最善の看護実践を構築するために，文化イバーシティのなかでユニバーサリティが成立する。エスに焦点をあてた研究が増えている（赤木・法橋，2006；

ノグラフィーは，潜在文化と顕在文化を理解し，そのダイ

Hohashi & Honda, 2011； 本 田・ 法 橋，2007；Honda &バーシティとユニバーサリティを明らかにする重要なプロセスである。

Hohashi, 2015；Irie, Hohashi, Suto, & Fujimoto, 2022）。 現

在，エスノナーシング，エスノグラフィックスタディ，エスノグラフィックメソッドなどの用語が使われているが，

２．ライニンガーによるエスノナーシング

エスノグラフィーは看護学に限らず，多分野（社会学，医エスノグラフィーを看護学分野に初めて応用したのは，療学，人類学などを含む）において，研究方法論として使ライニンガー（Madeleine M. Leininger）であった。1960年

用されている。法橋は，このような用語を検討したうえ代，ライニンガーは看護における文化のダイバーシティとで，方法論としてエスノグラフィーを使った研究をエスノ

ユニバーサリティに焦点をあてて看護現象を明らかにする

グラフィックリサーチとして用語を定義している。

ため，エスノナーシングリサーチメソッドという看護学における質的研究法論を開発した（筒井，2020）。その開発の経緯は，ライニンガーが1954年から1960年に看護師としてアメリカの小児精神科病棟で働いていたときに，こども

Ⅱ．エスノグラフィックリサーチの方法
１．研究計画の立案が個別に望む看護と実際の違い，看護師が対応しきれな

エスノグラフィックリサーチは，エスノグラフィックイ

かった姿に気づいたことに始まる。そして，こどもの行為

ンタビュー，参加観察，質問紙調査，既存の書籍・文献・が文化によって組み立てられていること，それがこどものウェブサイト資料の収集，写真撮影，映像撮影など，複数

望む看護に影響に与えていることを感じた（Leininger, &の方法を併用することが特徴である（図１）。エスノグラ

McFarland, 2006, pp.2-5；筒井，2020，pp.193-194）。看護

フィックリサーチは，質的研究に分類されるが，量的研究職者は，ヒューマンケアに関する看護独自の視点をもつた方法を含むさまざまな方法でデータを収集するデータトラ

めに，科学的，人間的，認識論的，存在論的な基盤を確立

イアンギュレーションである。トライアンギュレーション

するための研究方法を必要としている（Leininger, 1969）。

を使用すること，研究計画書のデザインとその方法に量そして，1965年に，ライニンガーは文化人類学の博士号を的要素を追加することは，研究を強化し，結果を強める

取得し，文化人類学にもとづく看護学研究の方法論として可能性を与える（Roper & Shapira, 2000, pp.29-31）。たと

エスノナーシングを開発した。エスノナーシングでは，ひえば，グラウンデッドセオリーアプローチにもとづいて得

とびとの身近な環境における多様な文化とケアの要因を研られたインタビューデータとエスノグラフィーにもとづい究し，文化を考慮したケアサービスを目指すためにケアとて得られたインタビューデータのように，異なる方法論に文化の相互関係に焦点をあて，厳密で体系的に，深く掘りもとづいて行われた同じ方法から得られたデータを統合

下げる（Leininger, & McFarland, 2006, pp.35-71）。

する場合でも，トライアンギュレーションとなる。エス

ライニンガーは，エスノナーシングを開発した後，これノグラフィックリサーチでは，フィールドワーク期間中を用いた研究を精力的に実施した。数多の論文を発表しは，データを収集しながら分析し，さらにデータを収集す（代表的な掲載ジャーナルは Journal of Transcultural Nursing），

る。フィールドワークは，問いを見つけ出し，それを研究

and anthropology: Two worlds to blend』『Transcultural nursing:

2010，p.68）。

universality: A worldwide nursing theory』 で あ る。 ラ イ ニ ン

士の一貫性に対して交差確認を行い，データの信憑性

30冊余の著書も出版している。代表的な著書は，『Nursing

設問へと練り上げていく過程としても捉えられる（小田，Concepts, theories, research & practice』『Culture care diversity and

また，多角的にデータを収集する過程では，データ同ガーの貢献は論文と書著に限らず，ヒューマンケアと文化のダイバーシティとユニバーサリティを世界と共有するた（trustworthiness）を高めることができる。質的データは主観的になりやすいと指摘されるが，データトライアンギュ

め，1974年には Transcultural Nursing Society（TNS），1978

レーションによってそれを最小限に抑えることができる。

年 に は International Association for Human Caring（IAHC）

また，複数のエスノグラファーでフィールドワークを行えの創設などにも尽力した。さらに，看護学教育者として，

ば，研究者同士の交差確認となり，さらにデータの信憑性

アメリカの大学で多くの修士課程，博士課程の学生を指導を高めることができる。

162

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか
データ収集と分析のフェーズ
フィールドワーク
エスノグラフィックインタビューデータ

データトライアンギュレーション
質問紙調査データ，既存の書籍・文献・ウェブサイト資料

参加観察データ，写真，映像

分析

フィールドノーツ，理論的メモの作成，
コーディング

記述のフェーズ
テーマを導き，テーマにそって記述，
ストーリー化
図１

エスノグラフィックリサーチの方法

ライニンガーのエスノナーシングリサーチの段階を表２２．データ収集と信憑性に示す。エスノナーシングリサーチでは，調査している

エスノグラフィックリサーチでは，研究テーマに即した現象または研究の主な焦点が探求領域（domain of inquiry，

場所をフィールドとし，フィールドワークによってデータ

DOI）となる。エスノナーシングリサーチの目的は，DOI収集を行う。エスノグラフィックリサーチによって多角に関連することを見つけ出すことを重視するが，エスノ的に収集したすべてのデータをエスノグラフィックデー

ナーシングリサーチの目標は，行為または実践を指向する

タという（図１）。フィールドワークは，実地調査というようにし，関連する場面に結果を適用することを重視す

意味だけではなく，このようなすべての方法が含まれる。

る。研究実施にあたり，DOI を明らかにするためのインフィールドワークは，さまざまな方法で見たり，聞いた

タビューの質問を準備し，研究の意義を記述し，文献検り，話したり，考えたり，行為することを学んだひとびと討により研究の目的や目標などを修正する。とくに理論にとって，世界はどのようなものであるかに関する統制の的概念化において，エスノナーシングリサーチは，文化とれた研究を含み，エスノグラフィックリサーチは，ひケア理論（Cultural Care Theory，CCT）とともに使用するとびとを学ぶというよりも，ひとびとから学ぶことであのダイバーシティとユニバーサリティを明らかにし，文化かの活動を行っている場所であればどこでもよい（箕浦，（Wehbe-Alamah & McFarland, 2020）。CCT は，文化ケアる（Spradley, 1979, p.3）。フィールドとは，ひとが，何らを考慮したケアを提供する方法を述べている。焦点を絞っ

1999，p.42）。看護学分野では，病棟もフィールドである。

たエスノグラフィーは，計画書に特別な注意が必要であフィールドワークの強みは，対象となるひとびとの生活にり，研究のフェーズを明らかにして規定すること，研究の密着して調査を行うことによって，出来事が起こるまさに実施および参加観察の使用に関する理論的根拠を説明する

その現場で，それをまるごと観察し，理解できる点にあること，研究に対する弱みと信憑性の論点を示すことは，計（佐藤，2006，p.141）。

画書を優れたものにし，承認の見込みを高める（Roper &Shapira, 2000, p.53）。

エスノグラファーは，フィールドのなかのある対象の生活に参加し，交流し，イーミック［emic］な見方とエティック［etic］な見方の両方で包括的に生活を観察し，
163

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.
表２

ライニンガーのエスノナーシングリサーチの段階

１．研究する現象の範囲，探求領域（DOI），研究課題に焦点をあてながら，自分の研究の一般的な意図もしくは目的を明確にする。
２．看護の知識と実践を発展させるうえで，その研究のもつ潜在的な重要性を明確にする。
３．研究しようとしている領域もしくは現象について，入手可能な文献を検討する。
４．次のような一般的な段階または順序を念頭において，全体の研究計画を考える。
（ａ）現象を研究するための場所，地域，ひとびとを考える。
（ｂ）インフォームドコンセントの問題に対処する。
（ｃ）研究を行う地域，病院，国について調べ，正式な許可を得たうえで徐々にそこに入っていく。
（ｄ）ゲートキーパー，言語，政治的指導者，場所，その他の要因に関する潜在的な阻害因子と促進因子を予測する。
（ｅ）研究過程に関するエスノナーシングリサーチのガイド（たとえば，ライニンガーの見知らぬひとから信頼できる友人へのイ
ネブラー，観察・参加・リフレクションイネブラーなど）を選択し，適切に使用する。研究者は自分の研究に必要なガイドを自分で開発することもできる。
（ｆ）主要情報提供者と一般情報提供者を選ぶ。
（ｇ）望ましくない事態が起こるのを防ぐため，エスノナーシングリサーチの指導者と相談しながら，ひとびとと信頼できる好ましい関係を維持する。
（ｈ）観察，インタビュー，参加体験などによりデータを収集し，確認する（これは研究の最初から最後まで続く連続的な過程であり，信憑性を確認するために質的評価基準を使用することが要求される）。
（ｉ）フィールドノートをもとに分析と確認を繰り返し，研究指導者とも討論をしながら，コンピュータで継続的にデータを処理する。ライニンガー・テンプリン・トンプソンのソフトウェアは，多量の質的データを処理するのに役立つ。
（ｊ）結果の信用可能性と確認可能性を確認するため，頻回に研究対象のひとびとに結果を示し，再確認する。
（ｋ）フィールドや地域を去り，情報提供者と別れる計画を前もって立てておく。
５．研究が終了したら直ちに最終分析を行い，研究結果を執筆する。
６．カンファレンスで結果を発表する用意をする。
７．結果に興味をもつ看護職者とともに結果を議論する。
８．この領域あるいは新しい領域に関する研究を計画する。
引用（一部改変）：Leininger, M.M.（1991）／稲岡文昭監訳（1995）．レイニンガー看護論：文化ケアの多様性と普遍性 （第１版）．東京：医学書院．

データ収集と分析を繰り返しながら，リサーチクエスチョ

質問は，“記述的質問”“構造的質問”“対照的質問”の３つンや仮説を精緻化する。

に分類でき（Spradley, 1979, p.60），エスノグラフィックイ

エスノグラフィックリサーチの目的は，文化集団のメンンタビューの構成要素は表３に示すとおりである。

バーの見方から自らの経験世界を観察して理解し，それ観察者の参加の度合いによって，“完全な参加者”“観察から説明や解釈を行うことである。エスノグラフィック者としての参加者”“参加者としての観察者”“完全な観察リサーチの参加観察で得られるイーミックとエティック者”という４つの次元がある。
“完全な参加者”は，調査な見方の相互作用によって，深く豊かな洞察が可能とな者の存在が当事者に気付かれない参加観察，“観察者としる（Roper & Shapira, 2000, pp.2-5）。異なる文化についてての参加者”は，参加に重きをおいた参加観察，“参加者の文化ケアの知識を，イーミックな見方，すなわちひとびとしての観察者”は，観察に重きをおいた参加観察である。

とを基盤にした見方から見つけ出し，その知識を看護職者観察に徹して活動に参加しない“完全な観察者”は，参加のエティックな見方，すなわち専門的な見方から研究する

観察ではない。家族エスノグラフィーの段階に応じて４つ（Leininger, 1991/1995）。

の次元を柔軟に行き来しながら，参加観察を続けていく。

エスノグラフィックリサーチで行うインタビュー（面接）なお，ライニンガーの観察・参加・リフレクションイネ

は，とくにエスノグラフィックインタビューとよび，通常

ブラーでは，４つのフェーズが示されている（表４）。イのインタビューとは異なり，フィールドワーク中にリラッネブラーは，理論の主要な考え方や研究対象となる DOI

クスした雰囲気のなかで行われる日常会話も含む。エスノ
グラフィックインタビューは，インタビューガイドを作成して行うようなフォーマルインタビュー，気さくな会話のを明らかにするファシリテーターであり（Wehbe-Alamah,
2018a, p.64），研究のガイドとなる。

フィールドワークは，体験したさまざまなできごとをなかで問わず語り（ひとがたずねないのに，自分から話す

観察し，少しずつ描いてみることから始まる。エスノグこと）のようなやり方を用いるインフォーマルインタビュー

ラファーがフィールドで見たもの，聞いたもの，感じたに分けることができる。エスノグラフィックリサーチでのものなど，すべてがエスノグラフィックデータとなりう

164日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか
表３

エスノグラフィックインタビューの構成要素

１．挨拶
２．エスノグラフィーの説明
１）計画の説明
２）質問の説明
３）記録の説明
４）使用言語の説明
５）インタビューの説明
３．エスノグラフィッククエスチョン
１）記述的質問
２）構造的質問
３）対照的質問
４．非対称的な話者交替（エスノグラファーが聞き手，情報提供者が話し手になること）
５．関心の表出
６．文化に関する無知の表出
７．繰り返し８．情報提供者の言葉の言い換え
９．情報提供者の言葉の組み込み
10．仮説的状況の形成
11．談笑
12．終了
引用（一部改変）：Spradley, J.P.（1979）. The ethnographic interview. New York: Holt, Rinehart

and Winston.

表４

ライニンガーの観察・参加・リフレクションイネブラーの４フェーズ

第１フェーズ

主として観察と積極的傾聴（積極的に参加しない）

第２フェーズ

主として限定的な参加をした観察

第３フェーズ

主として継続的な観察をした参加

第４フェーズ

主として情報提供者への結果のリフレクションと再確認

引用（一部改変）：Leininger, M.M.（1991）／稲岡文昭監訳（1995）．レイニンガー看護論：文化ケアの多様性と普遍性 （第１版）．東京：医学書院．
Leininger, M.M., McFarland, M.R.（2006）. Culture care diversity and universality: A worldwide
nursing theory（2nd ed.）. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.

る。エスノグラフィックリサーチでは，エスノグラファー

トを多用して記すようにする。実際には，フィールドノーのコミュニケーション力，観察力などが問われる。情報提ツの分類によって，３色で記入を行う。フィールドノート

供者とのラポールを形成し，問わず語りの会話のなかで，の様式である FEO/I-FN（Family Environment Observation/

現象を捉えるようにする。フィールドワークで得られたデータは，すべてフィールドノートに記入し，フィールド
ノーツを作成する。なお，フィールドノートとフィールド
ノーツという用語は区別して用いる（表１）。エスノグラ
フィックリサーチで携行するフィールドノートだけではなく，たとえば，病院で使用している看護記録もフィールド
ノートに該当する（法橋・本田，2015）。フィールドノー
ツは，１）事実ノーツ，２）解釈ノーツ（理論ノーツを含Interview-Field Note）（図２），省察日誌の様式である FEO/

I-RJ（Family Environment Observation/Interview-Reflective

Journal）（図３），フィールドメモの様式である FEO/I-FM（Family Environment Observation/Interview-Field Memo）（図４）がある。FEO/I-FN レフィル，FEO/I-RJ レフィル，

FEO/I-FM パッド，FEO/I-FM レフィルなどを綴じて携行するための Fieldnotes リングバインダーなどは市販されている（法橋・本田，2015）。

む），３）計画ノーツ（指針ノーツを含む），４）個人ノー

筆者らは，インタビューを行う際，情報提供者の許可をツに分けられる（表１）。筆者らの実際のフィールドノー

得て，できる限りインタビュー内容を IC レコーダに録音

ツの例を表５に示した（法橋・本田，2015）。文字だけでは十分に書き表すことができない内容もあるため，イラス

し，それをもとに逐詰録を作成している。参加観察やイン
フォーマルインタビューにおいては，手帳サイズ（A5判）
165

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.
表５

フィールドノーツの分類と記入例

分類
事実ノーツ
［fact notes，FN］

記入例（ターミナル期にある夫とその妻の家族ケース）

内容

客観的事実に関する内容である。観察ノーツを含む。できる FN： Ｈａ）が 語 っ て い る 間， Ｗｂ）は H
だけ具体的に，幅広い現象を網羅して客観描写する。必要時， の表情をじっと見ている。時折，深くフィールドノーツに記入する前に“FN：”を付けておく（筆者 頷く。H は「なぜ私が？ 納得できならは，黒色で記入するようにしている）。
い。」と言う。

解釈ノーツ
事実を解釈したり説明できそうな理論や仮説，または関連する［interpretation notes，IN］ 思いつきや着想に関する内容である。理論ノーツを含む。必要時，フィールドノーツに記入する前に“IN：”を付けておく（筆者らは，青色で記入するようにしている）。

IN：キューブラー・ロスの“怒り”の
段階か？

計画ノーツ
［agenda notes，AN］

観察と解釈から論理的に判断し，次に何を行うべきかという計画に関する内容である。指針ノーツを含む。必要時，フィール
ドノーツに記入する前に“AN：”を付けておく（筆者らは，赤色で記入するようにしている）。

AN：Ｗがもつ心配事をアセスメントする。Ｗには，別途，Ｈとは別にインタビューをしたほうがよい。

個人ノーツ［personal notes，PN］

自分が考えたことのなかでも，自分の個人的な思いや感情に関する内容である。必要時，フィールドノーツに記入する前に“PN：”を付けておく（筆者らは，青色で記入するようにしている）。

PN：ＷはＨが自分の状況を受け入れられていないと感じているのだろうか？ 心 配 そ う に Ｈ を 見 つ め て い るが，何を心配しているのだろうか？

注：ａ）Ｈは，夫（husband）を意味している。ｂ）Ｗは，妻（wife）を意味している。
引用（一部改変）：法橋尚宏，本田順子（2015）．FEO/I-J（家族環境観察／インタビュー）のアセスメントガイド ．法橋尚宏（編）．
10，東京：エディテクス．

のフィールドノートを常に持ち歩き，見たものや聞いたもサーチでは，12名から15名の主要情報提供者と，その約２の，自分の印象やその場の雰囲気などを書き留める。ま倍の人数の一般情報提供者が必要である。ミニ／ミクロなた，イラストや絵を描いたり，デジタルビデオカメラやデエスノナーシングリサーチでは，６名から８名の主要情報

ジタルカメラを用いて，視覚的なデータも収集する。

提供者と，12名から16名の一般情報提供者が必要である

フィールドワークの期間中は，日々のフィールドワー
クの結果をまとめ，次のデータ収集に生かすようにする。

（Leininger, 1991/1995）。

フィールドワークをいつ終了するか，明確な終わりはな

フィールドノーツは見聞きしたことをそのまま丸写ししい（本田・法橋，2010）。研究費助成期間の終了や論文執たものではないので（法橋・本田，2015），フィールドを筆などの期限がある場合は，その締め切りに間に合うよ

離れてフィールドノーツを書くという行為そのものが，うにフィールドワークを終了させるかもしれない。しかフィールドで体験したことを相対化，客観化するのを助けし，このような期限設定がない場合は，フィールドワーク

る（箕浦，1999，p.54）。筆者らは，１日の終わりにフィーが継続され，研究成果を公表しないまま時間が過ぎてしま

ルドワークの結果をまとめ，新しい知見や疑問を明らかにう可能性がある。期限に合わせてフィールドワークを切りし，翌日のフィールドワークにつなげるために研究日誌上げるのがよいとは一概にはいえないが，研究結果はあるを作成している（法橋・本田，2015）。複数のエスノグラ

程度のまとまりごとに成果として公表すべきであろう。まファーがフィールドワークを行っている場合は，全員でデた，その結果をフィールドに返し，研究結果の信憑性を確

ブリーフィングを行い，新しい知見や疑問を議論しながら保しながら，問い（リサーチクエスチョン）や仮説を精緻

研究日誌を作成することで，研究者のトライアンギュレー

化していく過程も必要である。なお，エスノナーシングリ

シヨンが可能となる。フィールドワークでそのつど沸き起

サーチメソッドにおける飽和は，特定の現象について全般

こったアイデアから，データを分析していくための新しい的に知ることあるいは理解することができるすべての情報

カテゴリが生まれたり，理論の萌芽になることもあるし，の意味を，包括的かつ網羅的に余すところなく考慮したこ

何度も繰り返し出てくるアイデアは研究者にとってこだわとである。すなわち，研究者は研究課題について余すとこりのある新しいテーマである場合もあるので，思いついた

ろなく調査を終えており，もはや情報提供者からも観察かことは何でも記録しておく（箕浦，1999，p.54）。

エスノナーシングリサーチメソッドでは，情報提供者の選択基準とインタビューの考慮事項として，DOI に関連する主要情報提供者と一般情報提供者を選択するための基準を作成し，インタビューの頻度と期間を検討しなければならない。また，マキシ／マクロなエスノナーシングリ
166

らもそれ以上データや洞察が得られないことを意味する（Leininger, 1991/1995）。フィールドを離れることは，研究の終わりではない。これは，データを分析し，報告書を書き上げるという作業の始まりである（Roper & Shapira,2000, p.89）。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか
B

記載日：
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・

Ⓒ Naohiro Hohashi

FEO/I-FN（3.0JA）

図２

フィールドノートの様式（FEO/I-FN）

３．倫理的配慮

フィールドワークでは，ガイドラインだけでは処理できな

今日議論されている倫理的配慮の多くは，看護学研究にいような問題に直面することが少なくない（佐藤，2006，

も適応されているが，エスノグラフィックリサーチではそp.271）。研究者は，最終的に社会一般に対して，自分が研の特徴的な性質から厳格に適応するのは難しい。実際の究した地域社会の姿を提示するが，それは住民にとっては167

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.

P

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行動計画（Action Plan：AP）Ⓒ Naohiro Hohashi

FEO/I-RJ（3.0JA）

図３

省察日誌の様式（FEO/I-RJ）

利益になることもあれば不利益になることもある。研究者

研究者は倫理審査委員会などの公式的な承認手続きを経る

は参加観察の倫理に関する厳格なルールを守ることが礼儀必要がある。エスノグラフィックリサーチにおける倫理的となる（Kiefer, 2007/2010, p.100）。

配慮として，インフォームドコンセントに加え，身体的・研究対象となるひとびとの権利と安全を守るためにも，

168

心理的な不快感を与えないこと，プライバシーの保護，匿日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか

Memos
メ

モ

FEO/I-FM（3.0JA）

図４

フィールドメモの様式（FEO/I-FM）

名性，秘密の保持など，研究者は対象の人権を保護する能であるが，公共の場などではフィールドにいる一人ひとための配慮に敏感になる必要がある（金川・田高，2011，

りから同意を得ることは難しく，個人が特定されないデー

p.75）。参加観察を行う場合，施設や代表者に研究の目的

タの場合は正式な手続きを踏んで同意を求めることはでき

や内容，倫理的配慮について説明し，同意を得ることは可ない。エスノグラフィックリサーチでは，対象者の文化に169

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.

配慮した同意書を作成して交渉すること，代替案を考慮しておくこと，必要に応じて，写真撮影，映像撮影，インタ

pp.62-64）。

観察・参加・リフレクションイネブラーは，研究者が情ビューの録音を行うための許可を取得しなければならな

報提供者のもとに入り，研究の遂行を可能にする，最も有い。

用かつ不可欠なガイドとして繰り返し使用される。このイ

また，エスノグラフィックリサーチでは，エスノグラ

ネブラーを使って，研究者は，観察者や聞き手の役割かファーがフィールドに深く関与する。これは，研究者といら，情報提供者や研究対象の現象への参加者や内省者のう立場を超えて，一般的な人間関係としても関係が深まる

役割へと徐々に移行する。イネブラーは，情報提供者にことを意味し，オーバーラポールとして指摘されている。

焦点をあて，研究者が積極的に聞き役に徹しながら，研たとえば，在日フィリピン人の生態に関する研究をしてい究対象の状況や現象の全体を観察するように促す（Wehbe-

るうちに，対象のフィリピンパブ従業者と恋愛関係になったように，ある集団について調べるために，その集団の一Alamah, 2018a, pp.64-65）。文化ケアと健康をアセスメン

トするための準構造化質問ガイドイネブラーは，エスノ員となってフィールドに入り，フィールドワークを行ってナーシングリサーチにおいて，主要情報提供者や一般情報

いるうちにエティックな見方を失い，そのまま単なるその提供者との文化アセスメントやインタビューを行う際に使集団の一員となってしまうようなことである。エスノグラ

用される。

ファーは，フィールドに深く入ったとしても，研究者としイネブラーにもとづいて集められたデータは文字としてての立場や目的を見失うことなく，インフォームドコンセ

記述し，観察内容やインフォーマルな会話はフィールド

ントやプライバシーの保護など，可能な限り倫理的配慮に

ノーツに書き留めるため，これらのテキストデータを分類

努めなければならない。

するためにコード化が必要となる。分析には，ライニン
ガーのデータ分析イネブラーの４フェーズを用い，研究者

４．分

析

は研究初日からデータ分析を開始し，研究終了まで定期的

エスノナーシングリサーチの過程において，情報提供にコーディングと分析を継続する。分析を繰り返すことに者に深く掘り下げ，開放型のインタビューを促すために，

より理論的考察が深まるため，理論的メモとして，そのとオープンクエスチョンガイドイネブラーが開発されているきの考えやアイデアを残しながら分析を進めるとよい。

（McFarland, Mixer, Webhe-Alamah, & Burk, 2012）。これは，ライニンガーのデータ分析イネブラーの第１フェーズ

CCT とサンライズイネブラーの構成要素にもとづいておは，生データの収集，記述，コンピュータへの記録であて変更する。開発されている一般的なイネブラーは，サンを収集，記述，記録し，分析を開始する。この段階では，

り，DOI とリサーチクエスチョンに応じて各研究においる。研究者は目的，DOI，研究中の疑問に対して，データ

ライズイネブラー，見知らぬひとから信頼できる友人への主要情報提供者や一般情報提供者へのインタビューの録音

イネブラー，観察・参加・リフレクションイネブラー，準

データ，参加観察の記録，脈絡に応じた意味の同定，シン構造化質問ガイドイネブラー，文化変容におけるヘルスケ

ボルを特定する。シンボルとは，“コード（ラベル）の内

アアセスメントイネブラー，ライニンガー・テンプリン・

容のエッセンスを凝縮した象徴的な表現”である（表１）。

トンプソン（Leininger, Templin, Thompson，LTT）のエス

主にイーミックな見方で対象となる DOI や現象に関連すノグラフィー記述のコーディングイネブラー，ヘルスケア

るデータを記録する。エティックな見方にも注意してデーの生活史イネブラーなどがある。エスノナーシングの研究

タを記録し，フィールドで得たデータは直接コンピュータ

者は，上記のほとんどのイネブラーを使用することが多い

で処理，コード化し，分析の準備ができる（Wehbe-Alamah,

が，研究の焦点に応じて使い分ける。
文化ケアを見出すためのサンライズイネブラーは，CCT

2018a, pp.68-78）。

大量な研究データをコード化するために，ライニンガー・の認識地図であり，個人，家族，グループ，コミュニティ，テンプリン・トンプソンのエスノグラフィー記述のコー

または施設のケア，健康（ウェルビーイング），障害，病気，ディングイネブラーが開発されており，コーディング過程

死と死に影響を与える傾向のあるさまざまなホリスティッ

を簡略化できる。カテゴリは，カテゴリⅠ（統合文化的，クな要因を自然な環境下でみたり，アセスメントするた

ホリスティックな DOI），カテゴリⅡ（文化的，社会構造

めの視覚的な補助ツールである（Wehbe-Alamah, 2018a,

データの領域（規範となる価値，パターン，機能，対立を

pp.60-62）。見知らぬひとから信頼できる友人へのイネブ含む）），カテゴリⅢ（ひとびとと専門家の生活様式とシス

ラーは，正確で深掘りした信憑性のあるデータを得るた

テムのケア，キュア，健康（ウェルビーイング），病い），め，研究者がどのように見知らぬひとから信頼できる友人

カテゴリⅣ（ヘルスケア，社会機構施設／システム（脈絡に移行するかを示すガイドである（Wehbe-Alamah, 2018a,に応じた意味をもつ行政規範，ビリーフ，行為を含む）），

170

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）カテゴリⅤ（世代間および世代内のパターンをもつライフサイクル（宗教的儀式，ビリーフ，式典を含む））の５つ

法橋尚宏，ほか

Shapira, 2000, pp.91-119）。
述に分類できる（Wehbe-Alamah, 2018a, pp.73-78）。

５．記を活用してマトリックスを作成したり，QDA（qualitativeを確定し，報告書や論文を記述する。研究者は，データ分と分類しやすい（本田・法橋，2010）。QDA ソフトウエア

析のすべてのフェーズで明らかになったデータによって裏し，これらの QDA ソフトウエアは，データの分類や整理理論（仮定の前提）や DOI が実質的な根拠によって立証データのカテゴリ化とコード分類には，Microsoft Excel

研究終了後直ちに最終的なデータ分析を行い，研究結果

data analysis，質的データ分析）ソフトウエアを活用する

析のフェーズの最終点検において，最終的なテーマが，分には，MAXQDA，NVivo，Ethnograph などがある。ただ付けられているかどうかを再確認する。最終報告書には，の補助的な手段である。

または反証されたかどうかを記述する（Wehbe-Alamah,

第２フェーズは，記述と構成要素の明確化，カテゴリ化
であり，データを DOI やリサーチクエスチョンに関連して分類，コーディングを行い，カテゴリ化する。イーミッ
クな記述とエティックな記述の脈絡のなかで，類似性と相違性を明らかにする。ここでは，繰り返し構成要素の意味を探求する。
第３フェーズは，パターンと脈絡の分析であり，データ

2018a, pp.79-83）。

質的評価基準として，信用可能性（credibility），確認可能性（confirmability），脈絡に応じた意味（meaning-in-context），

反復的パターン形成（recurrent patterning），飽和（saturation），
転用可能性（transferability）などがある（表１）。このような評価基準は，質的研究を開始する前に検討すべきである（Wehbe-Alamah, 2018a, pp.78-79）。また，これらの基を精選し，アイデアの飽和状態や類似した意味の繰り返し

準は，研究をとおして明らかになった内容を確認・再確認やパターンを探す。これは，一般的な法則を見出す段階

し，最終的な分析や結果の解釈の際にも再確認するものでともいえ，構成概念や理論にもとづく分析が必要となる。

ある（Wehbe-Alamah, 2018a, pp.78-79）。質的評価基準を

この段階で CCT を活用することにより，ケアの普遍的な確認しながら，DOI の研究で明らかになった理論やテー

al., 2012）。情報提供者から得られる価値，ビリーフ，実の評価は，研究の最後まで待つのではなく，データの収集

践のパターンを，脈絡や環境データとともに特定することと分析を行いながら，異なる脈絡と所見を記録するためにに重点を置き，データを検証することで脈絡に応じた意味

日々用いるべきである（Wehbe-Alamah, 2018a, pp.78-79）。

意味と多様な意味の両方を明らかにできる（McFarland, etに関連するパターン化を確認でき，明らかにしたことを確認し，信憑性を深める。
第４フェーズは，主要なテーマ，研究結果，理論の説
明，課題の明確化である。研究者は，結果の統合を行い，マについて，報告書を記述することも重要である。これら

転用可能性の基準は，研究の最後に検討され，結果が同様の状況に転用可能かどうかを判断するために，慎重な検討が必要である（Wehbe-Alamah, 2018a, pp.78-79）。

主要な研究結果の要約を，まず関係者（情報提供者や共主要なテーマ，ケアに関する行為や決定，新たな理論的説

同研究者など）と共有する。エスノナーシングリサーチに明などの提示が必要となる。理論体系に照らして新たな所

おいて，情報提供者が知見の内容に関心を持ち，公に発表見を得ることに重点を置き，情報提供者に説明，確認しされる前に知っておく必要があるため，結果を共有するこて，信憑性を高めることも必要である（McFarland, et al.,とが不可欠である。研究結果の要約は，研究現場の近くで2012）。ライニンガーは，データ分析が直線的ではなく，発表するために，簡単な報告書にする。その後，研究者は４つのフェーズすべてに関与していることに留意する必要

研究結果の詳細を，原稿，地域・国内・国際的なプレゼがあると述べている（Leininger，2002）。

ンテーションの形で公表し，広めていく（Wehbe-Alamah,

研究者は，特定の集団の価値観やビリーフがひとびとの日々の行為にどのように影響するかについて，観察と解釈

2018a, p.82）。

一方，Flick（2007/2011, pp.505-507）は，研究結果を提を同時に経験している。そのため，観察と解釈を分けて示する方策として，データとその解釈から理論を開発する

フィールドノーツに記録することが求められる。フィール

こと，研究者が見出した事象や意味の関連を引き出すことドノーツを書くには，事実を記述するだけでなく，調査者を目指す“フィールドからのストーリー”について説明しとしての解釈も必要となる。これらのすべての解釈が解釈ている。また，佐藤（2008，pp.160-166）は，報告書の作

ノーツとなる。調査対象の文化的世界に関する知見を一般

成は分析をストーリー化する最終段階に位置付けている化するために，参加者のイーミックな意味や世界観と，研が，データ分析の段階での厚い記述，すなわち報告書や論究者のエティックな解釈との間に関連を見出し，両方の視文の信憑性を担保するために，早い段階から分析をはじ点を考慮に入れた理論的理解を行う必要がある（Roper &め，比較検討，メモ，脈絡に目を向けることが重要である
171

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Hohashi, et al.

としている。箕浦（2009，pp.44-48）は，分析結果は中核た。ライニンガーの文化ケアのダイバーシティとユニバー

けて分析結果を述べること，テーマにそった分析のエッセ

universality）を理論的枠組みとして用いている。この理論部分であり，テーマごとに導入部，引用，分析，小結に分

サリティ理論（Leininger’s theory of culture care diversity andンスを示すようなエピソードがある場合は，論文に挿入す的枠組みにしたがって，高齢者の機能障害を予防する視点ることで析出した分析概念がフィールドの日常のなかでどから，地域健康活動を推進する際に，高齢者がもつ文化的のように表れるかを読者に示すことができると述べていな価値観／ビリーフをどのように考慮できるのかを明らかる。また，データ収集や分析の段階から理論的枠組みをもにした。

とに分析し，概念モデルのダイアグラム（図式表示）の作

データ収集と分析は，ライニンガーのエスノナーシング

成やストーリー化を検討し，伝わりやすい表現を検討するにおけるデータ分析のイネーブラー（表６）にしたがってことも必要である。このように，分析結果を事象や関連の行った（Wehbe-Alamah, 2018b, pp.111-130）。これには４あるストーリーとして読み手に伝えることにより，より深く理解できるようになる。

つのフェーズがあり，第１フェーズは，フィールドでの観察，インフォーマルインタビュー，人口統計データの収集

フィールドにおいて集められた豊富なデータは，理論的である。人口統計データでは，フィールドの65歳以上の人

背景にもとづいて分析し，報告書としてまとめられること

口が総人口の50％を超えた超高齢社会であった。また，10によって，多様な文化やケアに活用するための新しい知見

年以上前から地域に根ざしたグラウンドゴルフというコや知識を生み出すことができる。エスノナーシング，エス

ミュニティスポーツ活動が広く普及していることがわかっノグラフィーによって，ケア，ウェルビーイング，ホリ

た。

スティックヘルス，障がい，病気，死，そして，文化的

そこに，見知らぬひとから信頼できる友人へのイネブ

知識に関連するほとんど知られていない，あるいは漠然

ラーの方法で，研究者の知り合いであるゲートキーパーをと知られている複雑な看護現象を明らかにできる（Wehbe-とおして，スノーボールサンプリングで研究対象者を探し

Alamah, 2018a, pp.79-84）。さらに，研究者がひとびとのた。本研究のゲートキーパーは，現地で勤務している保健文化世界に入り込むことで，人間のケアと健康に関するビ師であった。フィールドでの観察では，７ヵ月にわたって

リーフ，価値，経験，生活様式，ケアの意味，表現，実

週２日，現地にあるコミュニティスポーツクラブに参加し践，シンボルやメタファーに関する知識を深く学ぶもしくた。観察とインフォーマルインタビューは，１）観察者は明らかにすることにつながり，結果的に看護実践，看護としての参加者，２）参加者としての観察者，３）イン学研究，看護教育における潜在的な意義を明らかにし，学

フォーマルインタビュー，４）主要情報提供者へのインタ

術，実践，研究の分野で看護学の知識体系を前進させるこ

ビューのリフレクションの４つのレベルで行った。観察者とにつながる（Wehbe-Alamah, 2018a, pp.79-84）。

が聞いたこと，見たこと，感じたこと，考えたことなどを

Ⅲ．エスノグラフィックリサーチの事例
ここでは，Irie, et al.（2022）のエスノグラフィックリ

メモに記した。また，写真，図，絵などの視覚データも収集した。これらのデータをまとめてフィールドノートを作成した。
参加観察を開始してから約４ヵ月後に，主要情報提供者

サーチを紹介する。本論文は，日本の中山間地域で暮らすにフォーマルインタビューを行った。また，フォーマルイ

高齢者がもつ文化的な価値／ビリーフ，それらが健康活動

ンタビューは，２名のインタビュアーが同席し，イーミックとどのような関係があるのかを明らかにすることを目的ととエティックの役割を分担し，合計14名に対して実施した。

し，ライニンガーのエスノナーシングを用いて研究を行っ

エスノナーシングリサーチの質的評価基準（Wehbe-

表６

ライニンガーのデータ分析イネブラーの４フェーズ

第１フェーズフィールドでの観察，インフォーマルインタビュー，人口統計データの収集を行った。

第２フェーズ

主要情報提供者へのインタビューから逐語録を作成した。データを収集しながら分析を行った。インフォー
マルインタビューと主要情報提供者へのインタビューのコードからカテゴリを作成した。

第３フェーズ

カテゴリ化した後に，テーマとパターンを作成した。

第４フェーズ

各テーマを効果的に表現している代表的な会話を選択した。

引用（一部改変）：Irie, Y., Hohashi, N., Suto, S., Fujimoto, Y.（2022）. Culturally congruent health activities for the prevention offunctional disabilities among older adults in Japan’s forest communities. Journal of Transcultural Nursing, 33（1）, 16-25. https://doi.
org/10.1177/10436596211042072
172日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか

Alamah, 2018a, p.78）を検討した。信用可能性は，エティッ

象の生活世界で起きている現象や文化を探索し，言葉にでクとイーミック，デブリーフィングの段階で検討した。確きない暗黙知の理解を可能にする。文化は，ビリーフと価

認可能性と脈絡に応じた意味は，ライニンガーの観察・参値観（潜在文化），それらに規定される行為様式（顕在文

加・リフレクションイネブラーとライニンガーの見知らぬ化）を含む（Hohashi, 2019）。

ひとから信頼できる友人へのイネブラーにもとづき，慣れエスノグラフィックリサーチは，エスノグラフィックイ

親しんだ自然な文化的脈絡のなかで調査を行って成し遂げ

ンタビュー，参加観察，質問紙調査，既存の書籍・文献・た。転用可能性と反復的パターン形成は，２名のゲート

ウェブサイト資料の収集，写真撮影，映像撮影など，方法

キーパーによって分析結果が参加者の経験や生き方と一致のトライアンギュレーションにより，多角的に生のデータすることを確認することで達成した。最後に，飽和は，観を収集でき，現象に対して誤った認識をもつことを防ぐこ察やインタビューから新しい情報が得られなくなったこととができる。とくにエスノグラフィックインタビューは，で確認した。

フォーマルインタビューだけではなくインフォーマルイン

インフォーマルインタビューを行いながら，並行して逐

タビューがあり，気さくな会話のなかでのインフォーマル

語録を作成し，分析を行った。分析結果は，ゲートキー

インタビューだからこそ語られる真実がある。研究者の解パーに確認してもらい，データが飽和していることもゲー

釈枠組みの押しつけを避けることができ，対象のありようトキーパーに確認した。フィールドノーツと逐語録の内容

それ自体を発見するために有効である。さらに，信用可能をコーディングし，カテゴリ化した後にテーマと特定のパ性，確認可能性，脈絡に応じた意味，反復的パターン形

ターンを作成した。最後に，各テーマを効果的に表現して

成，飽和，転用可能性などにより，分析の信憑性を確保でいる代表的な会話を選択し，例示した。

きる。

ライニンガーの文化ケアのダイバーシティとユニバーサ

また，研究者は研究の道具として，エティックな視座か

リティ理論を理論的枠組みとして，４つのテーマ（ダイら現象を解釈することが，エスノグラフィックリサーチのバーシティとユニバーサリティは各２つ），10パターン，醍醐味である。対象にとってあまりにも当り前で，語るこ

10カテゴリ，30サブカテゴリが明らかになった。ユニバー

とも意識に上がることさえもないようなデータでも，エサリティの視点では，１）高齢者が健康活動に参加し続け

ティックな視座から発見し，収集できるのである。このよるか否かは，コミュニティアイデンティティと関係していうに，エスノグラフィックリサーチは，既存の方法論からること，２）コミュニティを基盤とした健康活動は，コは予測し得なかったデータを得ることが可能であり，DOI

ミュニティメンバーの凝集力とコミュニティのキャパシを深く解明できる強力な方法論といえる。

ティーにつながることであった。ダイバーシティの視点では，１）異なるコミュニティにおいても一緒に過ごす時
間を楽しむこと，２）“our（自分たち）”と“my（自分）”

利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

のコンピテンシーは，コミュニティに根ざした健康活動を生み出すことであった。そして，ダイバーシティとユニ
バーサリティの視点から，文化的な価値観／ビリーフと文化に適応した健康活動は関連があることが明らかになった。これらの価値観／ビリーフは，健康活動をめぐる重層的なネットワークを構築し，高齢者の機能障害を予防する
ことが示された。
看護実践への示唆としては，文化的なダイバーシティは健康活動に影響を与えており，医療従事者は，トップダウンアプローチで健康活動を指導するのではなく，コミュニ
ティにおける高齢者自身が自らの文化的価値観／ビリーフにもとづいた健康活動において主導的な役割を果たすべきであると考えられた。

Ⅳ．エスノグラフィックリサーチの意義
エスノグラフィックリサーチでは，現場主義を貫き，対著者貢献度
すべての著者は，論文の作成に関与し，最終原稿を確認
した。

文

献

赤木純子 , 法橋尚宏（2006）. ファミリーサポートハウスの現在のありようと課題に関する研究：日本とアメリカにおけるエス
ノグラフィーによる検討 . 日本小児看護学会誌 , 15（1）, 1-8.
https://doi.org/10.20625/jschn.15.1_1
Flick, U.（2007）／小田博志監訳 , 山本則子 , 春日 常 , 宮地尚子訳（2011）. 質的研究入門：〈人間の科学〉のための方法論 （新版）.（pp.505-507）. 東京：春秋社 .
Hohashi, N.（2019）. A Family Belief Systems Theory for transcultural

family health care nursing. Journal of Transcultural Nursing,30（5）, 434-443. https://doi.org/10.1177/1043659619853017
法橋尚宏（2020a）. 文化を考慮した最善の家族ケア／ケアリン
グ／ヒーリング . 文化看護学会第12回学術集会プロシーディ
ング , 20-23.
法 橋 尚 宏（2020b）. グ ロ ー バ ル に み た 家 族 文 化 の 多 様 性 . 文
173

Hohashi, et al.
化 看 護 学 会 誌 , 12（1）, 1_38-1_40. https://doi.org/10.24658/
bunkakango.12.1_1_38
Hohashi, N.（2020）. Meeting the challenge of creating family culturecongruent nursing studies. Proceedings of the Transcultural Nursing
Society Conference in Japan 2020 , 24-28.
法橋尚宏（2021）. 文化を考慮した最善の家族ケア／ケアリング／
ヒーリング . 文化看護学会誌 , 13（1）, 59-64.
Hohashi, N., Honda, J.（2011）. Development of the Concentric Sphere
Family Environment Model and companion tools for culturally
congruent family assessment. Journal of Transcultural Nursing,22（4）, 350-361. https://doi.org/10.1177/1043659611414200
法橋尚宏 , 本田順子（2015）. FEO/I-J（家族環境観察／インタビュー）のアセスメントガイド . p.10. 東京：EDITEX.
本田順子 , 法橋尚宏（2007）. 子育て期にある香港人家族の家族
機能のエスノグラフィー：家族機能遂行の方略に焦点をあてて . 家族看護学研究 , 13（1）, 45-52.
本田順子 , 法橋尚宏（2010）. エスノグラフィー. 法橋尚宏（編集）,
新しい家族看護学：理論・実践・研究 . pp.399-404. 東京：メヂカルフレンド社 .
法橋尚宏 , 本田順子 , 島田なつき , 道上咲季（2016）. 家族同心球
環境理論への招待：理論と実践 . 法橋尚宏（編集）. 東京：エディテクス .
Honda, J., Hohashi, N.（2015）. The environment and support needs ofJapanese families on temporary work assignments in the UnitedStates. Journal of Transcultural Nursing, 26（4）, 376-385. https://doi.
org/10.1177/1043659614526248
Irie, Y., Hohashi, N., Suto, S., Fujimoto, Y.（2022）. Culturally
congruent health activities for the prevention of functional
disabilities among older adults in Japan’ s forest communities.
Journal of Transcultural Nursing, 33（1）, 16-25. https://doi.org/
10.1177/10436596211042072
金川克子 , 田高悦子（2011）. 地域看護診断 （第２版）. p.75. 東京：
東京大学出版会 .
Kiefer, C.W.（2007）／木下康仁（2010）. 文化と看護のアクション
リサーチ：保健医療への人類学的アプローチ . （pp.100-102）.
東京：医学書院 .
Leininger, M.M.（1969）. Conference on the nature of science in nursing.
Introduction. Nursing Research, 18（5）, 388–389.
Leininger, M.M.（1991）／稲岡文昭監訳（1995）. レイニンガー看護論：文化ケアの多様性と普遍性 （第１版）. 東京：医学書院 .
Leininger, M.M.（2002）. Culture care theory: A major contribution
to advance transcultural nursing knowledge and practices.
Journal of Transcultural Nursing, 13（3）, 189 - 201 . https://doi.
org/10.1177/10459602013003005

174

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Leininger, M.M., McFarland, M.R.（2006）. Culture care diversity anduniversality: A worldwide nursing theory（2nd ed.）. Sudbury, MA:
Jones and Bartlett.
McFarland, M.R., Mixer, S. J., Webhe-Alamah, H., Burk, R.（2012）.
Ethnonursing: A qualitative research method for studying
culturally competent care across disciplines. International
Journal of Q ualitative Methods, 11（3）, 259 – 279 . https://doi.
org/10.1177/160940691201100306
箕浦康子（1999）. フィールドワークの技法と実際：マイクロ・エ
スノグラフィー入門 . pp.42-54. 京都：ミネルヴァ書房 .
箕浦康子（2009）. フィールドワークの技法と実際Ⅱ：分析・解釈編 . pp.44-48. 京都：ミネルヴァ書房 .
小田博志（2010）. エスノグラフィー入門：〈現場〉を質的研究する . pp.9-68. 東京：春秋社 .
Roper, J.M., Shapira, J.（2000）. Ethnography in nursing research.
Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
佐藤郁哉（2006）. フィールドワーク：書を持って街へ出よう （増訂版）. pp.141-271. 東京：新曜社 .
佐藤郁哉（2008）. 質的データ分析法：原理・方法・実践 . pp.145166. 東京：新曜社 .
Spradley, J.P.（1979）. The ethnographic interview. pp.3-60, New York:
Holt, Rinehart and Winston.
筒井真優美（2020）. マドレン M. レイニンガー：文化ケアの多様性と普遍性 . 筒井真優美（編）, 看護理論家の業績と理論評価（第２版）, pp.193-194. 東京：医学書院 .
Wehbe-Alamah, H.B.（2018a）. The ethnonursing research method:
Major features and enablers. In M. R. McFarland, & H. B. WehbeAlamah（Eds.）, Leininger’s transcultural nursing: Concepts, theories,
research & practice（4th ed.）. pp.57-84. New York: McGraw-Hill.
Wehbe-Alamah, H.B.（2018b）. Cultural assessments and transculturalcommunication for culturally congruent care. In M. R. McFarland,& H. B. Wehbe-Alamah（Eds.）, Leininger’s transcultural nursing:Concepts, theories, research & practice（4th ed.）. pp.111-130. New
York: McGraw-Hill.
Wehbe-Alamah, H., McFarland, M.（2020）. Leininger’s ethnonursing
research method: Historical retrospective and overview. Journal of Transcultural Nursing, 31（4）, 337 – 349 . https://doi.
org/10.1177/1043659620912308
2022年４月７日受付
2022年５月19日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

法橋尚宏，ほか

General Remark

Procedures for Conducting Ethnographic
Research and Research Case Studies

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 159-175©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20220519160

Naohiro Hohashi, PhD, RN, PHN, LSN, HS, FAAN,
Hiroko Ota, MS, RN, Qiting Lin, MS, RN,
Taketo Watsuji, BS, RN, PHN

Division of Family Health Care Nursing, Graduate School of Health Sciences, Kobe University, Kobe, Japan
Abstract

Ethnographic research is “a methodology for describing phenomena and cultures occurring in the living world of
subjects from emic and etic perspectives, performed through fieldwork that consists primarily of ethnographic
interviews and participant observation.” This is conducted through a triangulation of methods: formal andinformal interviews, participant observation, questionnaire surveys, collection of existing books, literatures,website materials, photography and video recording. Questions and hypotheses are refined through repeateddata collection and analysis. Trustworthiness is ensured by criteria to evaluate qualitative research studies,including credibility, confirmability, meaning-in-context, recurrent patterning, saturation, transferability. All data
are qualitatively described in fieldnotes, encoded, categorized in terms of similarities and differences in codes,
after which it is summarized in a narrative report on stories in accordance with a theme.
Key words
ethnographic research, ethnography, emic, etic, culture
Correspondence: N. Hohashi. Email: naohiro@hohashi.org

175

総

説

テキストマイニングを援用した看護研究の動向：分析方法を中心に

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 177-199©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20220411161

今井多樹子，川畑貴寛
日本赤十字広島看護大学
要

旨

本稿は Text mining（TM）の概要，TM を援用した看護研究（学術論文）の動向，TM を援用した看護研究の主な分析方法を述べた。医学中央雑誌 Web により，キーワード「テキストマイニング」による主題検索を行った
結果，学術論文57件を分析対象とした。TM を援用した論文は，大学に所属する研究者による【看護教育】に関する調査研究が多い傾向にあった。データ収集源は，質問紙（自由記述）が最も多かったが，サンプル数からTM が得意とする大量のデータ処理とはいえない傾向にあった。最も援用された TM ソフトウェアは，KH Coderであった。TM を援用した主な分析方法は，言及頻度分析，言葉同士の関係，多変量解析（主成分分析，クラス
ター分析）であり，TM の中心的な分析手法であった。特に，多変量解析は，構成概念化の一助として行われていた。【看護教育】【看護管理】関連の研究は，TM との親和性が高いことが考えられた。
キーワード
テキストマイニング，看護研究，分析方法，研究動向，質的研究
責任著者： 今井多樹子．Email: ti11191@jrchcn.ac.jp

序論2005a，p.19；Liamputtong, 2010/2012, pp.9-10）という批判が付きまとう。そもそも人々を記述し理解するような文

看護学の分野では，看護の対象を全ての人として，医学脈的解釈（人の経験の意味や解釈）による質的研究は，信的な診断や治療，すなわち健康問題をめぐる当事者や家頼性（再現性）と妥当性を保証する，いわゆる標準的な研族，ひいては健康の保持・増進に取り組む人の反応に目を究方法に厳密に従って一般化を目指すような量的研究と向ける。そして，人の日常生活上のニーズがどのような影は相容れない概念である（Liamputtong, 2010/2012，pp.9-

響を受けているのか考察し，そこから個別性に応じた最善10）。とはいえ，質的研究では分析が恣意的・独断的となの看護支援を見出し，展開する過程に重きを置く。当然のらないように，分析の客観性を高める努力がなされていことながら，この過程では，人の理解が不可欠である。そる（大谷，2008）。その一手法として，近年では内容分析

れゆえ，看護職者は，人の認識や性格的な特性などの非認（神原，2014）や KJ 法（田垣，2009）やグラウンデッド・

知能力（中室，2015，pp.85-98），いわゆる数値化・構造

セオリー・アプローチ（稲葉・抱井，2011；稲葉・抱井，化し難いものにも目を向けなければならない。ゆえに，看2016）という従来の質的研究の分析方法，いわゆる人手に

護研究では，数値ではなく人が語る言葉やストーリーを重よる質的帰納的分析に，コンピュータ処理によるテキス

視する，いわゆる人の主観的経験の意味が研究の対象とな

トマイニング（Text Mining：TM）を併用し，相補的に分る質的研究（Liamputtong, 2010/2012, pp.9-10）が積極的に用いられている。そして，看護の臨床家の間では，面接によってテキストデータを抽出する研究技法も積極的に用析結果の信憑性を高めるべく混合研究法（Mixed Methods

Research：MMR）が注目されている。

TM は，コンピュータ処理（TM ソフトウェア）によっ

いられている（服部，2010，p.3）。しかし，この質的研究て言葉から抽出したキーワードを数量化し，多変量解析なは，主観的であるがゆえに，数値を重視する，いわゆるどを用いることで，看護研究で積極的に行われている構成

事象の測定とバイアスの排除，ひいては客観性と秩序に概念化も可能である（林，2002，pp.11-12）。ゆえに，テ

重きを置く量的研究と比較され，そうした観点での信頼性や妥当性の低さから，恣意的で非科学的である（藤井，

キストデータから人の洞察では明らかにできない定量的か
つ客観的な結果を導き出すことができる唯一の手法といえ
177

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Imai, et al.

る。さらに，分析過程は明示的で再現性を有することかは，基本的には人が読むしかない（那須川・諸橋・長野，ら，研究者が異なれば結果も異なるという従来の質的研究

1999）。しかし現実的には，文章形式で蓄積された膨大なの問題点を解決できる利点もある（藤井，2005a，pp.14-

情報を全て，人が読むのは不可能であり，矛盾した状況が28）。それゆえ，TM は，一見すると質的研究の救世主の生じ得る。これは学術的にも例外ではない。例えば，質問ようにもみられがちだが，幾つかの限界もある。例えば，紙を用いた調査研究に目を向けると，多くの場合，対象者

TM では，キーワードを言葉から抽出する際に，形態素解に文章での記述を求める自由回答欄が設けられるが，質問

析＊１によってテキストデータを形態素（意味を持つ最小の紙の回収率や有効回答率が高まると共に，記述された文言語単位）に分解した後に，それらを数量化し，統計解析

章，すなわちテキストデータの分析ができなければ，結果を用いて形態素間の関連性を掘り起こす作業（分析）に入的にデータを活用しきれないことになり得る。こうした現る。この過程では，TM ソフトウェア自体が文脈のなかで状を打開すべく期待が寄せられた主たる分析方法の一つ

言葉の意味を解釈しながら分析することはできないため，が，大量（数多くの研究対象者数）のテキストデータ処理

本来分解すべきでない形態素，つまり文脈のなかでしか解を得意とする TM である。

釈できない／意味をなさない言葉まで切り離して分解して江戸時代から高い識字率を誇り，文書による記録や出版

しまうという問題が起こり得る（藤井，2005a，pp.26-27）。

物の流通などが盛んに行われてきたという文化的背景や，この問題への最大のアプローチは，人手による確認に他なまた1980年代から機械翻訳を中心とした自然言語処理の研らない。このため，TM ソフトウェアには，機種によって究が盛んに進められた研究基盤的背景などの現状から，日用語が異なるが，例えばコンコーダンス機能と呼ばれる特定のキーワードを含む文だけを抽出する検索機能が備わっており，主要語（キーワード）を含む原文に戻りながら，本における TM は世界的に見て高い技術レベルにあるとされる（那須川，2014，p.22）。その一方で，テキストを統計的に分析する手法は，TM という用語が使われるはるか

つまり文脈のなかで言葉の意味を解釈しながら分析するこ

前から文体を計量的に分析する計量文体学の分野で用いらとができる。その意味では，TM とはいえ，人手による定れつつも，TM はデータマイニングの派生語として，1990

な意味を持つデータクリーニング（準備）から結果の解釈

る（金，2009，pp.3-4）。現在に至っても，この TM とい性的な部分は払拭できない。この作業は，研究結果に重要

年代の後半に用いられるようになった新しい言葉でもあに至るまで不可欠である。したがって，TM は定性的かつう言葉の解釈には多様性があり，比較的曖昧なかたちで諸以上のように，一長一短ある TM だが，テキストデータ

いという見方もあるが，テキストデータからの知識の発見

定量的な分析方法といえる。

説存在する。それゆえ，TM には一般的な定義が存在しなの分析においては，人手による質的研究にはない強みを有ということでは一致しており（那須川ほか，1999；喜田，する側面もある。加えて，近年はデータ処理速度向上か

2008，p.27），大量のテキストデータを活用するための技

ら，TM の学術的な活用への期待が一層高まっている。現術である（那須川，2014，p.24）。さらに，もう少し踏み

行では，TM は，上記で述べたような質的帰納的分析に併込んだ定義として，那須川（2006，p.9）は，大量の文書ケースが圧倒的に多い。しかしながら，そもそも TM を援としている。そもそも TM の「Text」には「原文，原典，

年以降と日が浅く（今井・高瀬・佐藤，2018），人手によ「人が語り，書き，そして話すなど，言葉によるコミュニ

用して行われる混合分析というよりは，単独で活用される

用した看護研究は，その分析方法としての活用実績は2003
る質的帰納的分析に比べると，学術論文＊２における活用実績が圧倒的に少ないため，有用性が不透明といえる。そこで，本稿では，TM とは何か，その概要と，TM を援用した看護研究（学術論文）の動向を示し，代表的な分析方法を明らかにした上で解説を加えた。

に記述されている内容の相関や傾向を分析する技術を TM

本文，文章（Leech, 2007, p.1758；新村，2018，p.1994）」

ケーションを文字化したもの（藤井，2005a，p.8）」としての，また「Mining」には「採掘（Leech, 2007，p.1040）」
としての意味がある。つまり，TM とは文字化したデータの中から，金鉱脈とたとえられるように，有益な知識を発見することと解釈できる。当然のことながら，大量の文書を分析し，そこから有益な言葉，すなわち知識を発見する

Ⅰ．テキストマイニングの概要
コンピュータの可能性が拡大すると同時に，インターネットの普及により，膨大な量の情報が行き来する中で，一説では世の中に蓄積されているデータの８割以上が文章形式であるともいわれ，そこから有益な情報を引き出すに178には，人手ではなく，TM 専用のソフトウェアによって複数のテキストデータの内容を総合的に捉える必要がある。
その意味では，TM はコンピュータで行う内容分析の技術ともいわれる（樋口，2020，pp.1-10；喜田，2008，p.27；

那須川，2006，p.1）。

コンピュータで行う内容分析の技術という観点では，

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

TM にはデータマイニングの一種という考え方がある。喜

2006；川端・樋口，2003）はもとより，これらの論文の著

析の一種という考えの下で「テキストデータを，言語処理

口，2020；喜田，2008）も刊行されている。このような学技術を用いて構造化データ・変数に変換し，それをもとに術的な傾向は，看護学の分野にも見受けられ，専門誌『看知識発見，仮説検証を行う手法」と定義している。ここ

護研究』で TM の有用性が解説されている（服部・鷲田，田（2014）によれば，TM は内容分析などと同様に言語分で述べられている構造化データとは，数値化を意味する。

者によって書かれた TM に関する書籍（藤井，2005a；樋

2008；いとう，2013）。こうした現状は，TM における研このように，データマイニングと内容分析との関連では，

究課題を解決するための学術的な利用への期待の高さを示

TM ソフトウェアのフリーソフトとして有名な KH Coder唆している。

は用いていないものの，内容分析の分野における蓄積を活的に用いられている（日和，2013；李・下髙原・峰・田

かしたテキスト型データ分析法として，新たに「計量テキ

松・緒方，2020）。これは，長年にわたる広範な分野の研の開発者である樋口（2020，pp.1-13）は，TM という言葉

スト分析」を提案している。そして，この分析の最も簡単

事実，TM は，医療の分野にも広がり，学術的にも積極

究の膨大な知見の蓄積によって実用化された TM ソフト

な説明として，秋庭・川端（2004，pp.235-236）らの著書

ウェアの普及（服部，2010，p.12）によるところが大きい。

データ）をコーディングによって数値化し，計量的分析手

キストデータから知識を発見する分析方法（喜田，2008，

法を適用して，データを整理，分析，理解する方法であ

p.27；大隅・横原，2004）ともいえる。しかしながら，日を引用して「インタビューデータなどの質的データ（文字る」と述べている（樋口，2020，p.15）。これらの定義は，
テキストデータ（非構造化データ）を数値化，すなわち数その意味では，TM とは，TM ソフトウェアを用いて，テ本で TM ソフトウェアが普及したのは，諸外国に比べて日が浅く，学術的な TM の活用としては，1990年代から2000

値（構造化データ）に変換し，統計的に分析する点におい年前後といえ，人手による質的帰納的分析と比べると，現て一致している。

段階の活用実績としては圧倒的に少ない。その背景には膠このように，一つの考え方として，TM が対象とするテ着語という文法体系に分類されるなど，日本語の特質（服イニングとして用いることが可能である。ゆえに，TM は指摘もある。そもそも日本語は，和語（日本本来の言葉）

キストデータにおいて構造化できるのであれば，データマ

部，2010，pp.12-14；津曲，1995）が起因しているという

データマイニングの一種とみなされ，数値データとテキスに限らず，漢語，洋語，そして混種語という語種で成るた

トデータを共に用いる場合では「混合マイニング」ともいめ，複雑である上に欧米語のような分かち書き（形態素

われる（喜田，2008，pp.26-28；喜田，2014）。TM とデー［意味をもつ最小の言葉単位］に言葉や文章を分解するこタマイニングの根本的な違いは，言葉と数値というようと）を必要としない（津曲，1995）。例えば，欧米語は一に，扱うデータの性質にある（那須川，2006，p.43）。そつひとつの単語が一文節として独立している（単語と単語の意味では，テキストデータ（非構造化データ）を数値化の間にスペースが存在する）が，日本語の場合では語句・しない，すなわち数値（構造化データ）に変換しないで行

単語がどこで切れているのかはっきりしない特質がある。

う TM は，データマイニングとは一線を画し，自然言語処

このように，欧米語とは異なる語句・単語が連なった（分テキスト集合から知識発見に繋げることを目指している

ける解析時の処理単位が不明瞭であるため，そのまま分析理の研究をベースにテキスト分類や情報検索を発展させて

かち書きされない）日本語（膠着語）の特質は，TM にお（喜田，2014）。以上のように，多様性がある TM の定義をに投入することができない（大隅・横原，2004）ことを意する立場と，そうではない TM が独自であるとする立場が理に適した形態素解析を可能とする TM ソフトウェアを用必要がある。

ウェアの開発）に至るまでに時間を要した点が，学術的な理解する上で，TM にはデータマイニングの一種であるとあり（喜田，2008，p.25），これらの違いを理解しておく
そして，こうした TM による有益な知識の発見にいち早く着目したのは，ビジネス業界で，特にマーケティングの分野での消費者ニーズ（顧客の声）の抽出であった。それ味する。つまり，日本語を TM で分析するには，日本語処いる必要があり，この課題解決（日本語専用の TM ソフト

TM の活用に遅れを生じた大きな理由であることが指摘されている（服部，2010，pp.12-14）。

形態素解析とは，言葉や文章を単語単位に切り分け，品ゆえ，TM は，実務界の経営課題を解決するための商業的詞の情報を加えるなどの作業のことである（金，2009，するための学術的な利用もある（喜田，2008，pp.9-13）。

たテキストデータを基に分析する（服部，2010，p.14）。

学などの分野で TM を援用した論文（藤井，2003；喜田，ではなく，昨今は TM ソフトウェアのデータ処理技術が向な利用が多いとみられるが，その一方で研究課題を解決

学術的な利用としては，例えば，経営学，心理学，社会p.12）。TM は，この形態素解析によって分かち書きされ

しかし，分析者からみれば，現段階でも形態素解析は万能

179

Imai, et al.

上してきたとはいえ，日本語の特質上，複数の単語で構成

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）1996/2004, pp.3-9；岡村，2004）。ゆえに，質的研究では，されてはじめて意味を成す言葉や文章まで分解してしまう

言葉を数値に変換しないで人手で行う質的帰納的分析が主ケースも未だ起こりうる（藤井，2005a，pp.26–27）。これ流である。しかし，質的帰納的分析の場合，研究者自身のは TM の限界でもある。このため，TM では，分析者自身

深い洞察に基づく性質上，人の視点や判断，解釈が無意識が分かち書きを確認し，データをリファインする，いわゆのうちに入る可能性がある。従来の質的研究では，このよるデータクリーニングと呼ばれる初期作業は極めて重要でうに研究者の主観や恣意によるところが，研究結果の反ある（藤井，2005b，pp.96-113）。この作業では，人手に復（再現性）を困難にし，分析の信憑性が担保し難い点がかち書き・形態素解析の結果）を確認し，TM ソフトウェ

2005a，pp.14-28；Burns & Grove, 2005/2007, pp.577-618）。

ド）を含む原文に戻りながら，つまり文脈のなかで言葉のは，従来の質的帰納的分析では払拭できなかった恣意よる確認が不可欠で，分析者は TM の初期の出力結果（分指摘されてきた（瀬畠・杉澤・大滝・前沢，2001；藤井，アに備わるコンコーダンス機能により，主要語（キーワー

一方，言葉を数値に変換してコンピュータ処理で行う TM

意味を解釈しながら分析を進め，主要語を分析に使用できるように精錬させなければならない。このように，分析者が原文に戻り，言葉の解釈をしながら分析を進める作業
は，データクリーニング（準備）から結果の解釈に至るまで不可欠で，分析結果に重要な意味を持つ。その意味では，TM は定性的かつ定量的な分析方法でもあり，分析者の力量も問われる。

的・独断的という問題点を極力排除できる（藤井，2005a，

p.23；今井ほか，2018）。それゆえ，質的研究，すなわち言葉の分析における TM への期待は高いものと考えられた。しかし，実際は，TM を援用することで，研究者の主観に偏ることなく，恣意的・独断的という問題点を極力排除できるのかといえば，限界もある。その理由として，そもそも①テキストデータ自体が（人の言葉である以上は）データとして曖昧であること，②形態素解析において文章

TM を援用した看護研究に目を向けると，わが国の論文自体のもつ意味合いを考慮しなければならないこと，③テの初出としては，入江・横井・比嘉（2003）による「精神キストデータだけでは回答者の意図や真意は把握できない

看護実習をおこなう看護学生の眺める『風景』の視覚化：

こと，が挙げられ（藤井，2005a，pp.26-27），データ収集

データマイニングとその活用」の紀要論文を契機として，から分析に至るまでの過程には，人の言葉独自の曖昧さが佐川・岡田・青木（2004）による「学生の看護研究抄録に存在する（日和，2013）。それゆえ，先に述べたように，おけるテキストマイニング法の検討」や，入江・横井・松TM ではデータの準備（データクリーニング）から結果の本（2004）による「精神看護実習における看護学生への介解釈に至るまで，研究者自身が原文に戻り，言葉の解釈を入に関する一考察：統合失調症および気分障害患者の症状しながら分析を進める必要がある。この部分には，TM とのプロフィールと看護学生の眺める『風景』に焦点をあてて」などに遡る（今井ほか，2018）。これらの研究は，目

はいえ，人の洞察に基づく質的研究に通じる難しさがある。例えば，小木（2015）は「TM は魔法の杖で使えば何的は異なるものの，いずれも看護教育の分野で TM を援でもうまくいく，といった勘違いから TM に対する期待がキーワードを抽出したものである点で一致している。このいことも多く，TM への期待は大きく失われ，実社会への用し，看護学生の学びの様を示す特徴的な語，すなわちようなキーワードの抽出は，TM 独自の強みでもある。以後，これらの研究を契機に，近年に至るまで，TM を援用した看護研究としては，臨地実習を中心とした学修状況の一気に膨らんだ時期もあった。しかし実際はうまくいかな
適応がいったんすたれる傾向が見受けられた」というように，TM への期待が一転した現状を指摘している。日本でTM が学術的に活用されはじめ，今日に至るまでの約20年把握や，新人看護師の実態解明など，看護教育の分野での間に，看護学の分野の学術論文をみると，その数の希少さ活用が目立つ（今井ほか，2018；李ほか，2020）。しかし，から，小木（2015）の指摘に通じる部分が少なからず存在

TM を援用した看護学の分野の論文としては，ほぼ2004年

することは否定できない。そして，この背景には，TM ソ

活用実績の少なさに比例して，必然的に論文数としても希とはいえ，大量／少量を問わず文書を分析する過程では，以降に発表されたものであることから，先に述べた TM の少となり得る。

フトウェア自体の操作上の難しさはもちろんのこと，TM
研究者自身が原文に戻る作業が不可欠であり，全てをコン
ピュータ処理に依存しきれない点が少なからず起因するこ看護学のように，主として健康問題をめぐる人を対象ととが考えられる。その一方で，昨今においては，巨大になした研究では，そのアプローチ方法として，数値には還元りがちなテキストデータの分析において，ハードウェア並できない感情や認識，そして考え方を帰納的に明らかに

びに高速化技術によるデータ処理速度向上から，TM の活できる質的研究との親和性は根強い（Holloway & Wheeler,
180

用にあたり，新たな展開が進んでいる（小木，2015）。そ日本看護研究学会雑誌 ，45（2）もそも TM とは大量のテキストデータを活用するための技術であり（那須川，2014，pp.24-25），蓄積された膨大なテ

キストデータを何らかの単位（文字，単語，フレーズ）に

今井多樹子，ほか

Ｂ．分析対象文献（学術論文）の分析
学術論文は，マトリックス方式（Garrard, 2011/2012, pp.81-

分解し，これらの関係を定量的に分析することである（金，96）により，出版年，筆頭著者（所属先），タイトル（目2009，pp.3-4）。ゆえに，TM は，検索や分類集計の範囲を的），掲載誌，主な研究方法（対象，サンプル数，データを読んだだけでは得られない知識を獲得する技術であるの有無と手法を抽出・分類・整理し，全体感を捉えた。次（那須川，2014，pp.24-25）。したがって，TM の学術的なに，タイトルについては，その目的を勘案して，内容の類

超えた知識発見の実現を志向するもので，個々のテキスト活用の進展は，期待と分析の難しさと表裏一体の関係にあるといえる。

収集源，TM ソフトウェア，分析方法）および構成概念化

似性に基づいて分類し，『』を付して命名した。

Ｃ．結果（表１ - １，１ - ２，１ - ３）

Ⅱ．テキストマイニングを援用した看護研究（学術論文）の動向

１．出版年，筆頭著者（所属先），タイトル（目的），および掲載誌
検索の結果，選出した分析対象文献，すなわち TM を援

TM を援用した看護研究は，論文数としては未だ希少

用した看護研究は，入江ほか（2003）による紀要論文「精とはいえ，確実に増えている。李ほか（2020）の文献レ

神看護実習をおこなう看護学生の眺める『風景』の視覚

ビューによれば，『医学中央雑誌』（医中誌）に TM 関連の化：データマイニングとその活用」を初出として，以後今論文が初めて登場したのは2004年で，医学系文献の中で日に至るまで延べ407件であった。これらの内，医学中央

も論文数が最も多いのは看護学の分野であった。以下で雑誌で確認できた学術論文は佐藤（2009）による「自由記は，TM を援用した看護研究（学術論文）の動向を概観し，載型看護計画に記載された具体策と標準的な看護介入分類を明らかにした。その上で，TM ソフトウェアを援用した文）（No42）」を初出として，今日に至るまで延べ57件でTM における研究課題を解決するための学術的な利用状況との比較：テキストマイニングを用いた検証（博士学位論

代表的な分析方法を明らかにし，説明を加えたい。

あった。

Ａ．文献検索と分析対象文献（学術論文）の選定
本研究では，TM ソフトウェアを援用した分析方法がターゲットである性質上，学術論文を分析対象文献とした。分析対象文献の選定にあたり，まず医学中央雑誌 Webをデータベースとし，検索可能な1986年から2021年10月末
日を検索対象期間とした。その上で，キーワードを「テキストマイニング」とし，「原著論文」「看護文献」「会議録除く」に絞り込んで主題検索を行った。選定基準は「学術論文としての形式が整っている」「分析方法として TM を援用した論文である」の条件を満たす文献とした。次に，学術論文の選定にあたり，先に選出した分析対象文献の学術論文の出版年は2009年：１件（No42），2010年：０件，2011年：２件（No17，44），2012年：１件（No32），
2013年：５件（ No 1，9，20，45，52），2014年：１件（ No 53），2015年：７件（ No 10，21，26，27，28，43，
54），2016年：４件（No11，18，22，33），2017年：３件（No34，40，55），2018年：６件（No2，19，23，46，47，

48），2019年：12件（ No 3，4，5，6，12，24，25，29，

30，37，38，49），2020年：９件（No7，13，14，39，41，
50，51，56，57），2021年：６件（No8，15，16，31，35，
36），というように，一定とは言い難いが希少ながら増加傾向にあった。筆頭著者の所属先は大学：52件，医療機関：５件（No19，29，35，43，45）というように，大学中から日本学術会議協力学術研究団体＊３（日本学術会議，に所属する研究者の占める割合が圧倒的に多かった。さら2005）の指定を受けた団体（学会）発行の学術誌を最終的に，筆頭著者が医療機関所属の論文５件の内４件（No19，

な分析対象文献とした。

TM の援用に際して，テキストデータが日本語である上

29，35，45）の共著者には大学に所属する研究者も含まれており，これらの内２件（No29，45）は修士論文の一部

は，日本語専用の TM ソフトウェアを援用する必要があであった。つまり，看護の分野で TM を援用した学術論文が明確な和文誌を対象とした。加えて，今回は TM を援用

次に，学術論文は，そのタイトルと目的の類似性から，る。このため，日本語を TM ソフトウェアで分析したことには，ほぼ大学に所属する研究者が関与していた。

した分析方法がターゲットであることから，分析対象文

３つのカテゴリー【看護教育】【看護管理】【当事者理解】

献の抽出にあたり，予め表題（タイトル）やキーワードに分類できた。最も多かった【看護教育】に関する論文はに TM という言葉，すなわち分析方法が用いられていない

57件中25件（約44％）で６つのサブカテゴリー：〈講義／ケースもあり，自ずと限界がある点を考慮されたい。

演習／実習の基礎教育の成果〉（８件）（No1，2，3，4，5，
181

182

嘉子

才悟

多樹子

2020 薄井2021 馬塲

2013 今井

7

8

9

●

●

KH CoderKH Coder

基礎看護教育における災害看護教育の内容の考察：効果的な放弘前医学
射線災害看護において必要とされる知識と実際の能力（英語）

保育所看護職が専門職として目指していること：アン
保育と保健ケート調査自由記述のテキスト分析から

12 2019 Sato Mika

静和

佳代子

13 2020 中山

14 2020 古賀恵子

16 2021 山田●

注：表中では「●：該当」「○：該当と思われるがやや不明瞭（本文の解釈上の限界）」を意味する。なお上記「サンプル数」においては有効回答数を示した。

●

●

●

●

●

14

12

●

２組

26

●
変化

●

16
●
事例

2,314 ●

156 ●

8

●

日本看護学教KH Coder
育学会誌

●

●
先輩
203
●
新人
32

12

●
保健師
●

●

●

●

144 ●

G

32

23

●
●
●
重要度

267 ●

●

事業所

●

●

●
指導者

質的心理学研 PASW Modeler・Text●
Mining for Clementine
究

●

●

●

●

●

患者・当事者

精神障害者の自助の心理教育プログラム「当事者研究」の構造と精神保健看護学への意義：「浦河べてるの家」の 日本精神保健
Text Mining Studio
17
2011
大高
庸平
看護師／患
ウェブサイト「当事者研究の部屋」の語りのテキストマイ 看護学会誌
者を対象と
ニングより
した教育プ
IBM SPSS Text
中堅看護師への Appreciative Inquiry に基づく教育プログラ
社会医学研究ログラムの 18 2016 撫養 真紀子
ムの開発と有用性の検証
Analytics for Surveys
検討
新人看護師のリフレクション支援に向けたプリセプター 日本看護科学
Text Mining Studio
19 2018 武藤 雅子
育成プログラムの検討
会誌

看護職が認識する社会的責任を構成する要素

多樹子 看護実践能力向上に不可欠な臨床看護師の学習行動の探求

15 2021 今井

地域包括支援センター保健師の専門性に関する研究：テ 日本農村医学
KH Coderキストマイニング分析を用いた内容分析から
会雑誌

Word Miner●

教員

指導を担う臨床助産師が学生に期待する分娩介助10例に
母性衛生
おける学び

●

看護職

「初心者レベル」の看護師に求められる ICU 看護の知識の 日本看護研究 PASW Modeler・Text
概念化
学会雑誌
Mining for Clementine

●

●

医師

看護の専門
性／能力

周術期実習において看護大学生が学んだ倫理的内容

呼吸器疾患患者の看護演習に20m シャトルランの体験を
日本看護学教 SPSS Text Analytics
取り入れた学習内容：患者理解の学習内容を示す主要語
for Surveys
育学会誌と構成概念のテキストマイニングによる分析

日本健康医学
Text Mining Studio
会雑誌

179

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

対応分析

弘美

面接
●

参加観察
●

●

実習記録

小児看護学実習における外来実習での看護学生の学びの 日本小児看護
KH Coder
実態：テキストマイニングによる実習記録の解析から
学会誌

文献
●

93
実習前
175
実習後
177

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

クラスター分析

ICU，CCU，および救命救急センターに配属される新人
日本看護学教 PASW Modeler・Text●
多樹子 看護師に必要な基礎教育内容：テキストマイニングによMining for Clementine
育学会誌
る臨床看護師と新人看護師の自由回答文の解析から

友美

2019 合田

6

ＷＥＢサイト

看護学生の臨地実習における家族についての学び：教育 日本ヒューマン User Local テキストマ●
ケア科学会誌 イニングツール
課程別の特徴

既存データ●

Text Mining Studio

著書●

看護大学生の臨地実習前後におけるクリティカル・シン
医学教育
キング：学習状況との関連と CT 使用状況

●

●

●

主成分分析

臨床で必要
とされる基 10 2015 今井
礎教育で学
ぶべき内容
11 2016 松井

あけみ

2019 藤田5

慧瑛

2019 李

4

●

154 ●

595 ●

ことばネットワーク
分析・図

手法

構成概念化

●

●

●

●

●

●

●

●

単語の出現頻度単語間の関係・図ことばネットワーク
分析・図共起ネットワーク分
析・図主成分分析・階層ク
ラスター分析（Ward
法 ユークリッド平
方距離）

階層的クラスター分
析

共起ネットワーク分
析・図共起ネットワーク分
析・図構成要素のクラス
ター化

主 成 分 分 析・ 非 階● 層クラスター分析（K-Means 法）

主 成 分 分 析・ 非 階● 層クラスター分析（K-Means 法）● 主成分分析

●

構成概念化

講義／演
習／実習の
基礎教育の
成果

SPSS Text Analytics
for Surveys

レポート

老年看護学演習におけるアクティビティケア体験の成果：絵老年看護学
画療法と音楽療法を用いた演習による学生レポートの分析

2019 川久保

3

●

●

分析方法
言葉同士の関係悦子●

医療処置を受ける幼児に使用するオノマトペのテキスト
日本健康医学美弥子 マイニング分析：小児看護学実習前後における看護学生
Text Mining Studio
会雑誌のことばの変化2018 石舘

出版年

2

質問紙・自由記述●

TM ソフトウェア

学生

ナラティブ教材を用いた精神看護学授業での統合失調症
日本精神保健Text Mining Studioのイメージの変化：テキストマイニングによる特徴語と
看護学会誌
評価語の分析

掲載誌

サンプル数︵名︶

朋江

タイトル

対象
評判・特徴語分析

2013 小平

筆頭著者

データ収集源

テキストマイニングを援用した看護研究（学術論文）：【看護教育】に関する論文（25件）
言及頻度分析

1

内容
No
（分類名）

表１ - １

Imai, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）TM ソフトウェア

質問紙・自由記述

出版年

文献

参加観察

面接
●

●

祐美子

2011年の保健師養成所指定規則改正以降の保健師教育に 日本看護研究
KH Coder関する研究動向と課題
学会雑誌

注：表中では「●：該当」「○：該当と思われるがやや不明瞭（本文の解釈上の限界）」を意味する。なお上記「サンプル数」においては有効回答数を示した。

●

●

103
●
論文

39

32

180 ●

● 311 ●

事業所

東京都の訪問看護事業所における教育・研修の実態と事 日本プライマ
25 2019 大河原 知嘉子 業所規模との関連：テキストマイニングを用いた混合研 リ・ケア連合 Text Mining Studio究法による分析
学会誌

教育／研究
の動向
24 2019 仲下

●

レポート

質的データにおけるテキストマイニングを併用した混合
日本看護研究 PASW Modeler・Text●
多樹子 分析法の有用性：新人看護師が「現在の職場を去りたい
Mining for Clementine
学会雑誌と思った理由」に関する自由回答文の解析例から

実習記録

23 2018 今井

ＷＥＢサイト
●

●
論文

既存データ

新人看護師が「離職を踏み止まった理由」：テキストマイ 日本職業・災 PASW Modeler・Text●
ニングによる自由回答文の解析から
害医学会会誌 Mining for Clementine

著書

多樹子

●

教員

22 2016 今井

RMeCab および和布

学生

無

●

●

対応分析

ゆとり世代の看護学生における高齢者観の特徴：「普段みのり子 たり聞いたりする像」「将来なりたい像」「将来なりたく 老年看護学ない像」「自分にとっての存在」の視点から読み解く

看護職
先輩
203
●
新人
32

サンプル数︵名︶●言及頻度分析

学生／新人
看護師の特21 2015 三輪
徴

掲載誌

分析方法

●

●

●

●

●

●

クラスター分析

ICU，CCU，および救命救急センターに配属された新人
看護師における就業時の看護実践上の困難：テキストマ 日本看護学教 PASW Modeler・Text●
Mining for Clementine
イニングによる臨床看護師と新人看護師の自由回答文の 育学会誌
解析から

タイトル

対象
主成分分析

多樹子

筆頭著者

データ収集源

テキストマイニングを援用した看護研究（学術論文）：【看護教育】に関する論文（25件）（続き）

手法

構成概念化

●

主成分分析・階層ク
ラスター分析（Ward
法 ユークリッド平
方距離）

主 成 分 分 析・ 非 階● 層クラスター分析（K-Means 法）

主 成 分 分 析・ 非 階● 層クラスター分析（K-Means 法）

構成概念化

20 2013 今井

内容
No
（分類名）

表１ - １

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

言葉同士の関係

評判・特徴語分析

患者・当事者

医師

183

184

絢弓

36 2021 久米●●

NPPV マスクによる MDRPU 予防を実践する 日本褥瘡学会 KH Coder KWIC
看護師が抱く困難感誌
Finder日本ウーマン
医療機関における外国人対応困難事例のテキ
ズヘルス学会 KH Coder
ストマイニング分析による探索的検討誌●●

特別養護老人ホームでの看取りにおける職員 日本看護科学
KH Coderの精神的負担に対する看護管理者の対応
会誌

ワーク・ライフ・バランス推進ワークショッ
日本医療・病KH Coderプ事業報告書から新規参加施設の課題設定に
院管理学会誌
おける内容分析

女性看護師の腰痛の有無と身体・心理・社会 日本看護研究
KH Coder的姿勢に関連する因子とその様相
学会雑誌

ユニット型・従来型の介護老人福祉施設にお日本看護福祉
KH Coder
ける介護業務の特徴の差異：施設形態別の介学会誌
護職員の離職防止対策に向けて

介護老人保健施設における日常生活の選択的 高齢者虐待防Text Mining Studio ●支援ケア実施頻度と必要性の認識
止研究

●

●

問診票

音声

著書
電子カルテ・記録

ＷＥＢサイトレポート

注：表中では「●：該当」「○：該当と思われるがやや不明瞭（本文の解釈上の限界）」を意味する。なお上記「サンプル数」においては有効回答数を示した。

恭子

博子

33 2016 原田

35 2021 加納啓子

32 2012 武田

光代

康雄

31 2021 田中

34 2017 大村

こずえ

30 2019 中谷●

文献・報告書

看護職者が
直面する困
難・課題

範子

29 2019 菅野

日本プライマ
がん患者の手術療法の意思決定を支援する外リ・ケア連合 KH Coder
来看護師の認識と実践
学会誌

●

●

●

●

●

●

●

●

介護職

●

●

●

●

●

相談員

ケア実践者が認識する認知症高齢者のその人
PASW Text
日本看護福祉
Analytics for
28 2015 小木曽 加奈子 らしさを大切にした関わり：介護老人保健施学会誌
設の看護職と介護職に着目をしてSurveys

面接
●

●

●

看護管理者

敏廷

SPSS Statistics

●

●

●

52

●

128 ●

130 ●

236
●
施設

8

1,023 ●

390 ●

8

49

15

1,233 ●

●

●

●

●

●

●

●

●

言葉同士の関係

看護・介護
業務の特徴

出版年

在日コリアンと日本人がともに暮らす高齢者施設における包摂的な介護実践：京都・大 日本看護福祉
KH Coder阪・神戸の３施設の共通性と地域による相違 学会誌
性

質問紙・自由記述

●

看護職

●

言及頻度分析PASW Text

TM ソフトウェア

●

●

分析方法
対応分析

27 2015 趙

掲載誌

サンプル数︵名︶回復期脳血管疾患患者の移乗時見守り解除の日本看護研究 Analytics for
意思決定方法とそれに対する看護師のとらえ
Surveys IBM
学会雑誌
方

タイトル

対象

●

●

●

●

クラスター分析智子

筆頭著者

データ収集源

テキストマイニングを援用した看護研究（学術論文）：【看護管理】に関する論文（18件）

階層的クラスター
分析

上位10語句について
階層的クラスター
分析

手法

構成概念化

共起ネットワーク
分析・図

階層的クラスター
分析

●

●

●

階層的クラスター分析

共起ネットワーク
分析・図

共起ネットワーク
分析

抽出したキーワー
ドを意味の類似性と相違性に着目
し，コード名を付〇け，その意味内容の類似性と相違性に着目し，カテゴ
リー名を命名●●共起ネットワーク
分析・図 質的記〇 述 的 研 究（ コ ード・サブカテゴリ―・カテゴリー）

主な内容からサブ〇 カテゴリ―・カテ
ゴリー化

●

●

構成概念化

26 2015 髙柳

内容
No
（分類名）

表１ - ２

Imai, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

主成分分析

特徴語分析

単語の重要度

家族・他

患者・当事者

医師

教員

学生

43 2015 岡本康幸

看護記録のテキストマイニングによる転倒・ 日本医療マネ
統計解析環境 R 上
転落事故の重症度に関連するキーワードの検 ジメント学会
で MeCab を利用
討
雑誌
●

問診票

音声

著書

注：表中では「●：該当」「○：該当と思われるがやや不明瞭（本文の解釈上の限界）」を意味する。なお上記「サンプル数」においては有効回答数を示した。

看護記録の
内容分析

電子カルテ・記録

●

〇
看護
記録

〇
看護
計画

12,030
●
論文

〇
網膜
剥離
術後

●

462
転倒
●
●
影響度
転落
事例

患者
49
看護師
〇
17
看護
計画

〇 〇 19●
論文 論文 文献

家族・他

自由記載型看護計画に記載された具体策と標 北海道医学雑 JUST SYSTEM
ひとみ 準的な看護介入分類との比較：テキストマイ 誌（博士学位 社 CBMaket
Intelligence
ニングを用いた検証
論文）●

テキストマイニングを用いた日本の論文の事 日本看護研究
KH Coder
前指示に関する質問項目内容の可視化
学会雑誌

〇
論文

271
●
施設

●

単語の重要度

42 2009 佐藤

麻由美

41 2020 辻●

レポート

論文表題におけるがん看護研究と対がん政策
日本看護医療 Text Mining Studioとの関連：テキストマイニングを用いた過去
KH Coder学会雑誌
46年間の時代的変遷の分析

文献・報告書

慧瑛

WOCN

看護管理者
●
施設

4

●

特徴語分析

40 2017 李

ＷＥＢサイト

●

看護職
●

110 ●

●

●

●

●

●

●

クラスター分析

看護実践の
動向

敏恵

39 2020 土田

面接
●

●
会員

分析方法
言葉同士の関係

日本創傷・オ
創傷・オストミー・失禁（WOC）専門外来
ストミー・失 KH Coder
モデル構築のための全国調査報告
禁管理学会誌

病院に勤務する認定看護師が訪問看護師のケ
日本看護研究Text Mining Studio
アの質を補完する遠隔看護支援システムの有
学会雑誌
用性の検証

出版年
●

質問紙・自由記述里恵

TM ソフトウェア

患者・当事者

臨床におけ
る介入プロ
グラムの検
38 2019 井上
討

掲載誌

言及頻度分析

質問紙調査で見た兵庫県内在宅パーキンソン
日本難病看護KH Coder
病患者の災害に対する備えの現状分析：防災学会誌
対策の標準化に向けた課題と対策の検討

タイトル

対象

サンプル数︵名︶由美

筆頭著者

データ収集源

テキストマイニングを援用した看護研究（学術論文）：【看護管理】に関する論文（18件）（続き）

手法

構成概念化

●

階層的クラスター
分析〇 質的帰納的分析

２回以上出現していた話から意味の〇 近い語をまとめ，研究者で相談してカテゴリーを生成

構成概念化

37 2019 岩佐

内容
No
（分類名）

表１ - ２

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

主成分分析

対応分析

相談員

介護職

医師

教員

学生

185

186
●
発言

ＷＥＢサイトText Mining Studio

Text Mining Studio
IBM SPSS Text
Analytics for
Surveys

産後１か月の母親のストレスの本質の探索：
江里子 テキストマイニング分析によるストレス内容 母性衛生の結びつきから乳児をもつ母親の予防接種に関する疑問や不安：ソーシャルメディアにおける発言のテキ 母性衛生
ストマイニングによる分析

新生児をもつ母親の育児上の不安や疑問：
ソーシャルメディアにおける発言のテキスト 母性衛生
マイニングによる分析

高齢初産婦が母親役割獲得過程に抱く育児ス
トレス：テキストマイニングによる産後1か 母性衛生月間のストレス言動分析泰士

51 2020 南部

52 2013 武田

53 2014 井田

離床センサーを使用している患者の苦痛：一看護理工学会
裕希恵 般病床に勤務する看護師の自由記述について
KH Coder誌の計量テキスト解析

豪雪地域の一人暮らし男性高齢者が居住継続
日本看護福祉
KH Coderのための生活課題：消滅危惧集落の80歳以上
学会誌
高齢者を対象として56 2020 田原

57 2020 藤川

SPSS Text
Analytics for
Surveys

農村地域高齢者の生活機能向上に向けた地域
日本農村医学KH Coder
づくり指標の開発と検証（第１報）：「地域に会雑誌ついての思い」の計量テキスト分析

日本精神保健KH Coder
看護学会誌

由美

50 2020 木村

統合失調症を持つ人の家族の体験の様相

和樹

49 2019 吉田

電子カルテ・記録

レポート

●

●

●

●

●

●
発言

注：表中では「●：該当」「○：該当と思われるがやや不明瞭（本文の解釈上の限界）」を意味する。なお上記「サンプル数」においては有効回答数を示した。

君江

文献・報告書●●

問診票

福島県福島市における１歳６か月の子どもをもつ両親の体調：両親ともに体調不良の頻度 小児保健研究 KH Coderと背景要因および育児状況との関連

地域で生活する統合失調症者の病いとの「折日本健康医学 トレンドサーチ
り合い」のつけ方：テキストマイニング分析
会雑誌
2015
を用いて

●

●
●
高齢者

●
初産婦

●
高齢者

●
患者

9

326

●

●

●
変化

18

●

498 ●

35

●
2,017 ●
母親●
42,325
母親

●
166 ●
母親

362 ●

● 34
●
家族 手記

体調不良
● 45
●
保護者 体調良好
560

家族・他

健康問題を
めぐる当事 54 2015 井田 歩美
者の苦痛・課題
55 2017 藤岡 奈美

質問紙・自由記述

88

５
●
事例

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

クラスター分析

歩美

面接
●

看護職

教員

学生
●
避難者

介護職

東日本大震災後福島県からの県外避難家庭の日本災害看護KH Coder
メディア報道に関する質問紙票自由記載の形
学会誌
態素解析による質的分析

相談員
●
患者

●

看護管理者

炎症性腸疾患患者の主観的セクシュアルウェ
日本看護科学
Text Mining Studio ●ルビーイングと属性別にみた特徴：テキスト
会誌
マイニングによる自由回答の分析

●

音声

2008

医師

学会誌

単語の重要度インフォームド・コンセント内容の分析

闘病記
●
伝記分析

手法

構成概念化

●

●

〇

〇

●

●

●

●

階層的クラスター分析

共起ネットワーク
分析・図

コード・サブカテゴ
リ―・カテゴリー

係り受け頻度解析
ことばネットワー
ク分析
質的帰納的分析

頻度ベース（カテゴリー作成方法）
サークルレイアウ
ト図

共起ネットワーク
分析・図

共起ネットワーク
分析・図●階層的クラス
ター分析

グラウンデッドな
TM・アプローチ〇 法を参考に係り受けの類似性と相違
性を検討

構成概念化

健康問題を 47 2018 小磯 京子
めぐる当事
者の体験・
特徴
48 2018 瀬戸口 ひとみ

佳子

46 2018 三木

出版年
〇
患者
闘病記

分析方法
言葉同士の関係

A 病院における医師が行った患者・家族への 日本看護管理 トレンドサーチ

著書●

患者・当事者

サキ子

TM ソフトウェア

言及頻度分析

45 2013 栗原

掲載誌

サンプル数︵名︶統合失調症の闘病記の分析：古川奈都子『心日本精神保健Text Mining Studioを病むってどういうこと ?：精神病の体験者
看護学会誌
より』の構造のテキストマイニング

タイトル

対象
特徴語分析

朋江

筆頭著者

データ収集源

テキストマイニングを援用した看護研究（学術論文）：【当事者理解】に関する論文（14件）
対応分析

44 2011 小平

内容
No
（分類名）

表１ - ３Imai, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）主成分分析日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

6，7，8），〈臨床で必要とされる基礎教育で学ぶべき内容〉

最多であった質問紙（自由記述文）のなかには，回答形式（４件）（No9，10，11，12），〈看護の専門性／能力〉（４を文章完成法（No15，16）や穴埋め式（No21）で求めて育プログラムの検討〉（３件）（No17，18，19），〈学生／以上のように，TM を援用した看護研究の主なデータ収件）（No13，14，15，16），〈看護師／患者を対象とした教いるものもあった。

新人看護師の特徴〉（３件）（No20，21，22），〈教育／研

集源は，質問紙による自由記述文といえ，次いで多かった１）。【看護管理】に関する論文は57件中18件（約32％）でそれらのサンプル数をみると，質問紙では26名（No18）を究の動向〉（３件）（No23，24，25）に分類できた（表１ -

４つのサブカテゴリー：〈看護・介護業務の特徴〉（６件）（No26，27，28，29，30，31），〈 看 護 職 者 が 直 面 す る 困難・課題〉（５件）（No32，33，34，35，36），〈臨床にお面接を含めると，57件中38件に及び全体の約67％を占めた。
最少，2,314名（No16）を最多とし，全体として二桁（100名未満［範囲26-88］）が７件（No18，22，23，28，36，46，55），三桁（100名以上1,000名未満［範囲110-595］）が18件

ける介入プログラムの検討〉（３件）（No37，38，39），〈看（No1，2，4，5，8，10，13，15，20，21，30，34，35，37，

析〉（２件）（No42，43）に分類できた（表１ - ２）。【当事が３件（No16，26，31）であった。以上の主な対象者は，ゴリー：〈健康問題をめぐる当事者の体験・特徴〉（８件）

件（No9，10，11，12，13，14，15，16，18，19，20，22，

護実践の動向〉（２件）（No40，41），〈看護記録の内容分者理解】関連は57件中14件（約25％）で２つのサブカテ（No44，45，46，47，48，49，50，51），〈健康問題をめぐ

47，51，52，56）， 四 桁（1,000名 以 上［ 範 囲1023-2314］）

学生９件（No1，2，3，4，5，6，7，8，21），看護職者26

23，26，28，29，30，32，33，35，36，38，40，41，42，

る当事者の苦痛・課題〉（６件）（No52，53，54，55，56，

56［ 内３件 は No40：論文，No42：看護計画，No43： 看

以上の学術論文の主な掲載誌を，２件以上のものに着目

事者11件（No17，37，42，43，44，46，47，48，51，55，

57）に分類できた（表１ - ３）。

して論文数の多い順にみると，日本看護研究学会雑誌（７件）（No9，23，24，26，32，38，41）を筆頭に以下，母性衛生（５件）（No11，52，53，54，55），日本看護学教育学会誌（４件）（No8，10，16，20），日本精神保健看護学会誌（４件）（No1，17，44，50），日本看護福祉学会誌，患者・ 当護記録］），介護職者４件（No27，28，30，31）57［ 内３件 は No41：論文，No42：看護計画，No44：闘病記］），家族・他６件（No41，49，50，52，53，54［内１件は No41：論文］）などであった。

また，面接では４名（No38）を最少，18名（No57）を最多とし，全体として一桁（10名未満［範囲４ - ９名］）

（４件）（No27，28，31，57），日本看護科学会誌（３件）

が５件（No14，29，32，38，48）， 二 桁（20名 未 満［ 範48），老年看護学（２件）（No3，21），日本農村医学会雑以上の主な対象者は，看護職者７件（No9，11，12，14，（No19，34，46），日本健康医学会雑誌（３件）（No2，7，
誌（２件）（No14，51）などであった。

２．研究方法ａ．データ収集源，対象，サンプル数

囲12-18名 ］） が５件（No9，11，12，27，57） で あ っ た。
29，32，38［内１件は No9：教員，医師を含む］），患者・当事者２件（No48，57）などであった。

加えて，サンプル数が1,000以上だったものを論文全体

で み る と，57件 中６件（No16，26，31，40，53，54） に以上の論文はいずれも調査研究といえ，主なデータ収

過ぎず，それらのデータ収集源は，質問紙や文献（論文），

集源は，質問紙（自由記述文）28件（約49％）（No1，2，

ソーシャルメディア上に書き込まれた発言であった。具

4，5，8，10，13，15，16，18，20，21，22，23，26，28，

体的には，【看護教育】に関する論文では，山田・中島

30，31，34，35，36，37，46，47，51，52，55，56）を（2021）は，看護職が認識する社会的責任を構成する要素

筆 頭 に 以 下， 面 接10件（No9，11，12，14，27，29，32，

を2,314名の看護師を対象に質問紙で調査した（No16）。

50），Web サイト４件（No17，39，53，54）などであった。

リハ病棟での脳血管疾患患者のベッド・車椅子間移乗にト２件（No3，7），参加観察１件（No19），実習記録１件

師を対象に質問紙で調査した（No26）。田中（2021）はユ

38，48，57），文献・報告書５件（ No 24，33，40，41， 【看護管理】に関する論文では，髙柳（2015）は，回復期

その他，希少ながら【看護教育】に関する論文ではレポー

おける見守り解除の意思決定方法の実態を1,233名の看護（No6），既存データ（厚生労働省老健局より行政文書情報

ニット型・従来型の介護老人福祉施設における介護業務

表制度システムのデータベース）１件（No25），また【看した（No31）。李ほか（2017）は，がんに関連する看護研

開示請求［2016年3月実施］より得た介護サービス情報公の特徴の差異を1,023名の介護職員を対象に質問紙で調査

護管理】に関する論文では電子カルテ２件（No42，43），

究の分析を通して，日本におけるがん看護の研究動向を

音声１件（No45），問診票１件（No49）であった。なお，【当事者理解】に関する論文では，井田・猪下（2014）

さらに【当事者理解】に関する論文では著書１件（No44），

12,030件の論文を対象に調査した（No40）。

187

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Imai, et al.

は乳児をもつ母親の予防接種に対する不安・疑問の様相を

36，37，39，40，41，47，49，50，51，56，57）（約42％）

ソーシャルメディア上（株式会社ベネッセコーポレーショ

を筆頭に，以下 Text Mining Studio：14件（No1，2，4，7，ンが管理する口コミサイト）に書き込まれた乳児をもつ母
親の発言42,325件を対象に調査した（No53）。さらに同氏（井田・猪下，2015）は新生児をもつ母親の育児上の不安・疑問を同ソーシャルメディア上に書き込まれた新生児をもつ母親の発言2,017件を対象に調査した（No54）。以上の

ように，サンプル数が最多だったのは，ソーシャルメディ

17，19，25，30，38，40，44，46，53，54），PASW/SPSS

Text Analytics for Surveys：７件（No3，8，18，26，28，52，

55），PASW Modeler・Text Mining for Clementine：６件（No9，10，15，20，22，23）などで，これら上位４機種が57件中50件（約88％）を占めた。最も援用された KH Coder

は，樋口（2017）が開発し，Web 上で公開しているテキス

ア上に書き込まれた発言をデータ収集源とした井田・猪下

トデータを統計的に分析するためのフリーソフトウェアで（2014）（No53）の Web 調査であった。

ある。また，Text Mining Studio は NTT データ数理システ

一方，サンプル数が10未満だったものを論文全体でみると57件中６件に過ぎなかったが，それらは面接（No14，29，
32，38，48）や参加観察（No19）など，従来の質的研究で多く用いられているデータ収集源であった。具体的には，【看護教育】に関する論文では，古賀・木村・西尾・久木
原（2020）は，地域包括支援センターに勤務する保健師の専門性を８名の当該領域の保健師を対象に面接で調査した。武藤・前田（2018）は，新人看護師のリフレクショ（No14）

ム が，PASW/SPSS Text Analytics for Surveys お よ び PASW

Modeler・Text Mining for Clementine は IBM・SPSS 社 が 開

発・販売している商用の TM ソフトウェアである。
⑵

TM ソフトウェアによる主な分析方法

TM ソフトウェアによる主な分析方法は，言及頻度分析

51件（No1，2，3，5，6，7，8，9，10，11，13，14，15，
16，17，18，19，20，21，22，23，24，25，26，27，29，
30，31，32，33，34，35，36，37，38，39，40，41，43，

ン支援を目指したプリセプター育成プログラムの有効性を

44，45，46，48，49，50，51，52，54，55，56，57）（約76名の大学病院のプリセプターを対象に自己評価質問紙で89％）を筆頭に以下，言葉同士の関係（係り受け解析・共評価した（単一対象への介入研究）。さらに，同意が得られ起分析）36件（No3，4，5，6，7，8，9，11，13，16，17，

た２組の新人とプリセプターを対象に実際のリフレクション

18，27，28，29，32，33，34，35，36，39，40，41，45，

支援場面（会話内容）を参加観察で調査した（No19）。

46，47，48，49，50，51，52，53，54，55，56，57）（約原・畠山（2019）は，がんと診断された患者が手術療法

20，22，23，26，27，31，36，40，41，42，47，57）（約を決定する際に，外来看護師が患者の意思決定支援をど30％），対応分析10件（ No 5，12，14，21，25，27，31，【看護管理】に関する論文では，菅野・後藤・佐藤・川のように認識し実践しているのかを８名の当該領域の外63％），クラスター分析18件（No9，10，11，12，14，15，

44，49，51）（約16％），主成分分析７件（ No 8，9，10，

来看護師を対象に面接で調査した（No29）。武田・渡邉

15，20，22，23）（約12％），などであった。言葉同士の関的姿勢に関連する因子を８名の女性看護師（２組のグルー

質上，表現の仕方に違いはあれど，殆どの論文で分析結果

プ［腰痛有：４名，腰痛無：４名］）を対象に面接で調査が図と共に示される傾向にあった。さらに，同じ分析方法した（No32）。井上・藤原・郷良（2019）は，病院勤務のとはいえ，例えば言及頻度分析では単語頻度分析，また言有用性を402名の訪問看護師を対象に自記式質問紙で調査

共起ネットワーク図，Text Mining Studio ではことばネッ（2012）は，女性看護師の腰痛の有無と身体・心理・社会

認定看護師が訪問看護師のケアを補完する遠隔看護支援の係は，TM ソフトウェア自体が可視化機能を備えている性

葉同士の関係では，KH Coder では共起ネットワーク分析／

した。さらに，皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCN）に

トワーク分析／ことばネットワーク図，PASW/SPSS Text

を，また３名の WOCN を対象にフォーカスグループイン

ア ウ ト，PASW Modeler・Text Mining for Clementine で は【当事者理解】に関する論文では，瀬戸口・糸嶺・町田・TM ソフトウェアによって表現上の違いがあった。以上のよる遠隔看護支援を行い，４名の訪問看護師を対象に面接
タビューで調査した（No38）。

Analytics for Surveys ではカテゴリー WEB ／サークルレイ

係り受け解析／ WEB グラフなどというように，援用する

鈴木（2018）は，地域で生活する統合失調症者の病との分析方法は，言及頻度分析が筆頭とはいえ，単独で行われ「折り合い」のつけ方を９名の当該患者を対象に面接で調るというよりは，多くの論文で，言葉同士の関係や構成概査した（No48）。

念化などの分析手法が併用して行われていた。

ｂ．TM ソフトウェアおよび分析方法⑴

主な TM ソフトウェア

援用された主な TM ソフトウェアは，KH Coder：24件（No6，12，13，14，16，24，27，29，31，32，33，34，35，
188（ａ）言及頻度分析
言及頻度分析としては，例えば，今井・高瀬（2016）は，
新人看護師の離職要因を279名の新人看護師を対象に質問紙（自由回答文）で調査した。そして，32名の新人看護日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

師による自由回答文から「離職を踏み止まった理由」を型では〈個別ケア追及の容易さ〉など６要因，従来型では抽出し，言及頻度分析を行った。その結果，出現頻度が〈チームアプローチの有効性〉など６要因を明らかにした。

上位５位以内の主要語（名詞）は【同期】を筆頭に，以（ｄ）構成概念化下【職業】【患者】【今】【３年】【看護師】【先輩看護師】

多変量解析としては，主に主成分分析とクラスター分析【次】【離職】【１年目】【同僚】であることを明らかにし，が行われており，いずれも構成概念化を目的としていた。

【同期】【患者】【先輩看護師】【同僚】は人との関係性を，構成概念化にあたっては，TM ソフトウェアによって分析【職業】【看護師】は職業的価値を，【今】【３年】【次】【離方法に特徴（違い）がみられた。主な分析方法としては，職】【１年目】は，離職時期を表している点を考察した①主成分分析，②主成分分析とクラスター分析，③クラ（No22）。さらに，この研究では，出現頻度が上位の51種

スター分析，④共起ネットワーク分析（構造），⑤ことばによって７つの構成概念：〈辛いことを理由に１年で仕事力結果を参考にした／参考にしない人手）などであった。

類語を用いて，主成分分析とクラスター分析による類型化
を辞めることに対する抵抗感〉〈今後について，先輩看護師・同期と話せたこと〉〈離職したいほど辛いのは当然とネットワーク分析（係り受け解析），⑥その他（TM の出

TM ソフトウェアの種類別にみた，構成概念化の研究例は次の通りであった。

いう思い〉〈患者の感謝と励ましに多々支えられたこと〉〈同僚も自分と同じ状況にあると感じたこと〉〈３年間は生
活の為に働く〉〈看護という職業に対する思い〉を明らかにした。
（ｂ）言葉同士の関係

TM ソフトウェアに着目すると，まず①主成分分析による構成概念化には SPSS Text Analytics for Surveys および

SPSS Statics が用いられていた（No8）。例えば，馬塲・森・
仙波・山本・花田（2021）は，演習受講後に患者理解につ言葉同士の関係としては，例えば，薄井・中村・鈴鹿

ながる内容を144名の学生を対象に質問紙（自由記述）で（2020）は，周術期において看護大学生が学んだ倫理的内調査した。そして，学生が「息切れ・呼吸困難の症状のあ容を，学生（32グループ）によるグループレポート（文る患者の理解に近づけたか」に対して記述した内容から，章）で調査した。単語頻度分析の結果，出現頻度が上位20

主成分分析によって５つの構成概念を抽出した。その結位以内の主要語は【患者】を筆頭に，以下【行う】【説明】果，学生は〈呼吸のきつさを思い出す息切れ体験〉を通し【手術】【看護師】などの順で，ことばネットワーク分析でて，〈呼吸困難は苦しくて辛いこと〉が分かり，〈（患者が）【患者】には【理解】【不安】【安全】など，患者の置かれ常に（感じる思い）〉を〈自分で感じ体験することで症状た状況を示す単語との繋がりがみられた結果から，学生はの理解に近づける〉という学びにつながり，〈（症状が）続周術期実習を通して，患者が抱える不安や安全を求める心

くことできつい日常生活〉という知の応用に至ることを説理を学んでいたことを考察した（No7）。

明した。さらに，この分析では，カテゴリーネットワーク（ｃ）対応分析

図（回答者が多いほどカテゴリー名の丸印が大きくなり，

対応分析としては，例えば田中（2021）は，ユニット

多くの共通回答がされるほど，カテゴリー間の線が太くな型・従来型の介護老人福祉施設における介護業務の特徴

る［結びつきが強い］ことを表す図）を，構成概念の解釈の差異を，1,023名の介護職員を対象に質問紙（自由記述）の一助とした。

で調査した。頻出語を用いた対応分析では，介護業務のデメリットとして「利用者」「多い」「介護」「不足」はど

次に②主成分分析とクラスター分析による構成概念化

ちらの施設形態にも共通する単語であり，ユニット型でに は，PASW Modeler・Text Mining for Clementine お よ び

は「職場」「人間」「関係」，従来型では「プライバシー」「個別」「居室」が特徴的な単語で，差異があることを把IBM SPSS Statics が 用 い ら れ て い た（No9，10，15，20，
22，23）。例えば，今井・高瀬（2021）は，看護実践能力

握した。また，介護業務のメリットとして「介護」「利用向上に不可欠な看護師の学習行動を156名の看護師（看護者」「関わる」はどちらの施設形態にも共通する単語であ

師歴５年目以上の中堅・熟練看護師）を対象に質問紙（文り，ユニット型では「深い」「10人」，従来型では「見守章完成法）で調査した。そして，看護師が「私が考えるる」「多く」が特徴的な単語で，差異があることを把握し【看護実践能力向上に不可欠な臨床看護師の学習行動】とた（No31）。さらに，この研究では，階層的クラスター分はである」に対して記述した内容か

析（Ward 法）によって，介護業務のデメリットとして，

ら，主成分分析とクラスター分析による類型化によって６ユニット型では〈個別対応の限界〉など６要因，従来型でつの構成概念：〈患者看護の実践を通した学習〉〈調べる・は〈職員不足による過度な効率性の追求〉など６要因を明聞く行為を通した学習〉〈知識・技術・コミュニケーショ

らかにした。また，介護業務のメリットとして，ユニット

ンを通した学習〉〈積極的な事前学習〉〈上司・先輩看護189

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Imai, et al.

師が放つ職場環境下での学習〉〈失敗を通した学習〉を明

175名の学生を対象に質問紙で調査した。そして，臨地実らかにした（No15）。この分析では，構成概念を抽出する

習中 CT を用いると上手くいった／上手くいかなかったと

要語をフラグ変数化し，主成分分析から得られた成分負荷状況）に関する自由記述データから，ことばネットワーク

行列に階層クラスター分析（抽出法は Ward 法，測定方法

分析（係り受け解析）によって５つの構成概念：〈問題解Tajunisha & Saravanan, 2011），各クラスターを構成する主にした（No4）。

ために，言及頻度分析の結果から出現頻度が４回以上の主はユークリッド平方距離）を施し（李，2005a，pp.90-93；

要語から構成概念を解釈した。さらに，主成分分析の結果を基に，特徴的な主要語を特定し，その語を構成要素とした〈調べる・聞く行為を通した学習〉は，看護実践能力向上に不可欠な看護師の学習行動を考える上で，最も特徴的で重要と考え，結論付けた。

いう状況とその理由（つまり，臨地実習中に CT を用いる

決〉〈意見交換〉〈患者理解〉〈看護展開〉〈内省〉を明らか

次に，⑥その他（TM の出力結果を参考にした／参考にしない人手）による構成概念化（No28，29，33，37，38，
46，53，54）に目を向けると，前者の TM の出力結果を参考にした人手による構成概念化としては，例えば，原田（2016）は，日本看護協会より出版された看護職のワーク・
次に，③クラスター分析による構成概念化（No14，27，

ライフ・バランス（Work-Life Balance：WLB）推進ワー

31，36，40，47，57）と，④共起ネットワーク分析（構クショップ事業報告書に記載された文章から，新規参加し造）による構成概念化（No12，13，16，32，34，35，50，

た236施設の課題解決に向けた取り組みを，KH Coder を用

51，56）には，いずれも KH Coder が用いられていた。③

いて内容分析した。この研究では，抽出したキーワードのクラスター分析による構成概念化では，例えば，古賀ほか

意味の類似性と相違性に着目し，仮のコーディングルール（2020）は，地域包括支援センターに勤務する保健師の専を作成しながらコーディング名（課題設定）をつけた。こ

門性を８名の当該領域の保健師を対象に面接で調査した。

の分析過程では，コーディングルールの精度を高めるため

そして，インタビューデータから，階層的クラスター分析に，抽出語を厳選・抽出し，一致率が86～97％になるまで（デンドログラム）によって５つの構成概念：〈相談を受繰り返した。そして，課題設定を意味の類似性と相違性にけ，関係性を大事にし，判断する能力〉〈認知症高齢者や着目し，４つのカテゴリー名（構成概念）：〈WLB 基礎部

精神疾患，医療的知識，在宅生活を知ることが必要〉〈介護予防事業の支援〉〈保健師が訪問してサロンに行って皆と一緒に活動〉〈地域で包括的に保健指導等の活動を求められる仕事〉を明らかにした（No14）。

また，④共起ネットワーク分析（構造）による構成概念

分〉〈WLB の取り組み〉〈取り組み方法〉〈成果を視野に入れた取り組み〉を抽出した（No33）。この研究では，TM（KH Coder）により報告書の内容を分析しているが，クラスター分析による構成概念化は行われていない。また，カテゴリー化した課題設定間の関係性（出現パターンが似化では，例えば，山田・中島（2021）は，看護職が認識す通った課題設定間の関係性）を，共起ネットワーク分析

る社会的責任を構成する要素を2,314名の看護職者を対象（構造）により可視化した。

て看護者としての社会的責任とは」で始まる刺激文によるよ る 構 成 概 念 化 と し て は， 例 え ば， 井 上 ほ か（2019）

文章完成法によって得た回答から，共起ネットワーク分析

は， 病 院 に 勤 務 す る 認 定 看 護 師 が ICT（Information andに質問紙（文章完成法）で調査した。そして，「私にとっによって語と語の結びつきを確認し，その描画を基に，関一 方， 後 者 の TM の 出 力 結 果 を 参 考 に し な い 人 手 にCommunication Technology）を活用して遠隔看護支援を行連する記述された文章を熟読し，それらの意味内容から９うことにより，訪問看護師が行うケアの質を補完し訪問看つの構成概念：〈安全な医療と看護〉〈命に関わる専門職と護の質向上に繋がることを検証するための評価を Phase1～

しての自覚と行動〉〈心身が安らぐ環境の調整〉〈守秘義
務〉〈尊厳・倫理〉〈多様な人々への健康支援〉〈地域・社3の段階で行った。Phase3では，遠隔看護支援による訪問看護の質への影響と，遠隔看護システムの実現性を，遠隔会への貢献〉〈看護の質の追求〉〈サービス提供者としての看護支援を体験した訪問看護師４名と皮膚・排泄ケア認対応〉を明らかにした（No16）。

定看護師（Certified Nurse in Wound, Ostomy and Continence

次に，⑤ことばネットワーク分析（係り受け解析）の構
造による構成概念化（No4，17）には，Text Mining StudioNursing：WOCN）３名を対象に面接で調査した。そして，

訪問看護師は個別インタビュー，WOCN はフォーカスグ

ループインタビューのデータから，Krippendorff の内容分が用いられていた。例えば，李・下髙原・緒方（2019）は，

析手法を参考に一文を記録単位としてコード・サブカテゴ

実習前後における看護大学生のクリティカル・シンキング

リー・カテゴリー化，すなわち質的帰納的分析によって７（Critical Thinking：CT）を測定し，学習状況との関連をつの構成概念：〈ICT の活用〉〈判断の熟考〉〈看護実践の190日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

心理的サポートと呼応〉〈WOCN の補完による訪問看護

た論文は，電子カルテ上の看護記録の内容分析による特徴

看護支援の利点〉〈遠隔看護支援の課題〉を明らかにした

Kushima, Yamazaki, ＆ Araki, 2019）や精度（Chang, Huang,

実践の変化〉〈訪問看護師・WOCN・家族の協働〉〈遠隔語の特定（Kushima, Araki, Suzuki, Araki, ＆ Nikama, 2011；（No38）。この研究では，TM（Text Mining Studio）によりHou, Liu, Li, ＆ Chiou, 2019）に関するものが国内外で散インタビューデータを俯瞰し，単語頻度分析によって特徴見されるが，国際的にみても看護研究としては希少といえ的な単語を確認する一方で，逐語録の分析（構成概念化）る。長年にわたり累積された看護記録には，最善の看護をでは，単語の出現数にとらわれず文脈を考慮した方法が妥追求する上で，有益な知見が潜んでいることが考えられ当だと考え，質的帰納的分析を行った。

る。それゆえ，この状況は，TM の援用を含めて，看護の臨床家への研究サポートの必要性を示唆するものと考えら

以上の，論文の中には，研究デザインとして「質的データである自由回答の内容に対して TM で量的統計的分析を行う変換型ミックスデザイン（三木・前川・法橋，2018）れた。

TM を援用した看護研究（学術論文）としては，【看護（No46）」「量的研究と質的研究のミックス法（井上ほか，

教育】に関する論文が多い傾向にあった。この傾向は，今キストマイニングを用いた混合研究法による収斂デザイン

た。その一因として，TM の援用には大学に所属する研究2019）（No38）」「混合研究（李ほか，2019）（No4）」「テ井ほか（2018）や李ほか（2020）の報告とも一致してい（大河原・森岡・柏木・緒方，2019）（No25）」というよ者が関与していることや，【看護教育】に関する研究におが，少数派であった。

としては，【看護教育】に関する論文では〈講義／演習／

うに，混合研究であることを明示したものも見受けられた

Ｄ．考察

１．TM を援用した看護研究の動向からける TM との親和性の高さが考えられた。また，研究内容

実習の基礎教育の成果〉などが，【看護管理】に関する論
文では〈看護・介護業務の特徴〉〈看護職者が直面する困難・課題〉などが，そして【当事者理解】に関する論文でTM を 援 用 し た 看 護 研 究 の 初 出 と し て は， 入 江 ほ かは〈健康問題をめぐる当事者の体験・特徴〉などが比較的

藤（2009）（No42）の【看護管理】に関する論文：〈看護看護研究は，主として現状を記述・解釈し，そこから教育（2003）の紀要論文に遡るが，学術論文の初出としては佐多い傾向にあった。これらの研究例から，TM を援用した

記録の内容分析〉であった。看護職者の間で研究に質的や臨床への示唆を得ようとする傾向にあることが考えられ方法を用いることに高い関心が寄せられたのは1970年代た。この傾向は，従来の質的研究と等しい部分といえる。

である（Holloway & Wheeler，1996/2004）。その間に，例

一方，TM を援用した看護研究が，従来の質的研究と異えば，KJ 法を活用したわが国の看護研究の初出が，川端・なる部分を，論文数でみると，【看護教育】や【看護管理】

藤山（1986）の商業誌『看護展望』に掲載された論文であに関する論文に比べて，【当事者理解】に関する論文が少ることを鑑みれば，看護研究における TM の援用は未だ新ない傾向にあった。事実，【当事者理解】に関する論文でしい分析方法といえる。このように，TM を援用した看護は，そもそも患者を対象とした研究自体が少なかった。こ

研究においては，学術論文の数としては希少であった現状の状況から，【看護教育】や【看護管理】に関する研究は，から，分析方法としての TM の妥当性や，結果の記述と解【当事者理解】に関する研究よりも TM との親和性が高いこ釈の信憑性など，質の担保が課題といえる。特に，TM をとが考えられた。その一因として，健康問題をめぐる当事援用した看護研究（学術論文）には，ほぼ大学に所属する者の言葉には文脈のなかで言葉の意味を解釈しなければな

研究者が関与していた。この状況からも，TM は看護の臨らない（行間を読む必要がある）心情が色濃く現れる性質

究には TM に精通した研究者のサポートが不可欠となり得いことが考えられた。これは，TM の最大の弱みでもある。

究対象者数）のデータ処理を強みとする性質上，【看護管TM を援用した看護研究において分析のターゲットと床家にはアクセスし難い分析手法といえ，臨床の看護研ることが考えられた。例えば，TM は大量の（数多くの研上，TM よりも人手による質的帰納的分析との親和性が高理】に関する論文では，大量のテキストデータの代表例となった主なテキストデータは，自由記述文であった。自由いえる既存の看護記録を分析のターゲットとしたものが多記述文の分析は，TM の代名詞ともいえる代表的な活用例

いことが推察された。しかし，既存の学術論文としてはである（小木・天坂，2007）。このデータ収集源をみると，〈看護記録の内容分析〉に関する２件（No42，43）に過ぎ

質問紙が最も多く用いられ，次いで多かった面接を含める

ど多くはなかった。事実，TM を援用し看護記録を分析しら，データクリーニングの重要性と，サンプル数の傾向かず，看護記録をターゲットに TM を援用した論文はそれほと，全体の約67％を占めた。このデータ収集源の現状か

191

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Imai, et al.

ら，幾つかの課題もみえてくる。

（自由記述文）や面接となれば，そのリスクは高まる。そまず，データクリーニングは，言葉のもつ性質と切り離のリスクを回避するための一つの打開策として，質問紙のして考えることはできない。そもそも質問紙（自由記述場合では，回答形式を定型型質問（李，2005b，p.32）に文）や面接（逐語録）では，人が用いた言葉を分析のター
ゲットとする以上は，その言葉自体にもともと曖昧な性質がある。さらに，多数の人（研究対象）によって記述された／語られたテキストデータには，多様な表現が入り混じっている。このような言葉のもつ性質は，自ずと TM により文章を完成してもらう方法もある。今回の学術論文では，今井・高瀬（2021）（No15）や山田・中島（2021）（No16）が文章完成法を，また三輪・金原（2015）（No21）が穴埋め式を用いていたが，論文全体でみると少数派であった。

おけるデータクリーニングの重要性かつ複雑さに通じるものである。

次に，サンプル数に目を向けると，データ収集源として一般的に，TM ではテキストデータを分かち書きし，形最も多く採用された質問紙では26名を最少，2,314名を最らの形態素（単語）を数値化し，主成分分析やクラスター

桁（100名以上1,000名未満［範囲110-795］）が多い傾向に

態素（意味をもつ最小の言葉単位）に分解した後に，それ分析などの多変量解析を行うことができる（林，2002，

多とし，研究によって多様性はあるものの，全体的には三あった。つまり，TM を援用したとはいえ，看護研究におpp.11-12）。しかし，収集したテキストデータを，そのまけるサンプル数としては，大量のテキストデータとはいえできない。特に，TM の初期の出力結果は，分析に使用出象者数）のデータ処理を得意とする点にあるが，今回，サま TM ソフトウェアに投入するだけで分析を進めることは来るほど精錬されたものではない。このため，TM では，
本格的な分析に先立ち，何度もデータの原文に戻りながない傾向にあった。TM の強みは，大量（数多くの研究対

ンプル数が四桁に及んだのは質問紙では３件（1,000名以上［範囲1023-2314］）（No16，26，31）に過ぎず，質問紙

ら，TM ソフトウェアから出力された分かち書き処理と形以外では文献（論文）（No40）やソーシャルメディア上に（藤井，2005b，pp.96-113）する作業，すなわちデータクであった。これらのデータ収集源から，数多くの研究参加

態素解析の結果を確認し，テキストデータをリファイン

書き込まれた発言（No53，54）をデータ収源としたもの

リーニングが不可欠である。この過程では，話し言葉特有者が見込めるのは，大規模な質問紙調査や，文献調査，その表記を，TM が読み取れるように，ある程度フォーマル

してソーシャルメディア上で大量のデータにアクセスできには TM ソフトウェアに備わる辞書機能を活用し，研究目

看護の臨床家の間では，面接によってテキストデータ

な書き言葉に改めなければならない。そしてさらに，これる Web 調査といえる。

的に関係のない単語の制御や同種の単語を同一の単語に置を抽出する研究技法も積極的に用いられている（服部，換する作業，そして未知語として判定された（TM ソフト

2010，p.3）。TM を援用した看護研究においても，面接やウェアが読み取れない）単語を登録する作業も不可欠とな

参加観察など，従来の質的研究で多く用いられているデー

る。このように，原文の確認の下で，辞書機能を活用したタ収集源が用いられていた。面接をデータ収集源とした場

データクリーニングは，正確であればあるほど確実に TM合，その対象者数は多くても20名前後で，自ずと小規模と果をも精錬させる。そして最終的には，この辞書機能を活究では，比較的小規模のサンプル数で調査・分析が行われ用したデータクリーニング後に，言及頻度分析の結果（単る傾向にあった。そもそも TM の利点は，①大量（数多くにおける分かち書きの精度を向上させると同時に，出力結語の出現頻度）と品詞情報により分析に採用する単語の基なり得る。事実，TM を援用したとはいえ，現行の看護研の研究対象者数）のデータ処理が可能であること，②形態準を決定する（今井ほか，2018）。その意味では，辞書機

素を数値に置き換え，統計解析を用いて処理するため，研能を活用したデータクリーニングは分析結果の信憑性に関究者によるデータの恣意的な解釈を回避できること，③バ

わる最も重要な部分である。したがって，この辞書機能をラバラにみえるデータから共通性を見出すことが可能であ

活用し，単語辞書を充実させることは研究上非常に重要でること，などが挙げられ，研究者の解釈では明らかにするある（小木，2015）。

ことができなかった事柄を導き出せるところにある（日以上のように TM では，形態素解析，分かち書き処理，

和，2013）。これらの TM の利点を鑑みれば，現行の TM

データクリーニングを交互に繰り返し行いながら，幾度とを援用した看護研究では，大量のデータ処理というよりなくテキストデータの原文を見直し，精錬させる作業が不は，質的研究における恣意的で非科学的であるという量的可欠である。しかし，この作業は，対象者が用いた言葉自研究の観点からみた弱み（Liamputtong, 2010/2012）を低体が曖昧で，多様な表現が入り混じっていると自ずと大変難しいものとなり得る。特に，そのデータ収集源が質問紙
192

減できる一手法としての期待が高いことが考えられた。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

さらに，今回対象となった人は，看護職者を筆頭に，学列順，品詞別などに分類・整理することで，テキストデー

生が多い傾向にあったが，その一方で，患者・当事者が少タの特性を知ることができ，研究枠組みの方向性を決める

ない傾向にあった。これは，大学に所属する研究者がアクのにも役立つ（喜田，2014；下平，2019）。この言及頻度

セスしやすい対象が学生を含めて，看護職者であること

分析の結果を基に，各単語を出現頻度が高い順に並べてや，先に述べたように，TM が【看護教育】や【看護管理】

みると，先に示した今井・高瀬（2016）の研究例（No22）に関する研究との親和性が高いことが考えられた。
２．TM を援用した看護研究の主な分析方法からのようにキーワードになる／特徴的な主要語が把握できる。「文中に出現する語の傾向（Zipf の法則）」によれば，

テキストデータにおける単語の出現頻度にはバラツキがあ援用された主な TM ソフトウェアは，フリーソフトとり，出現頻度が特に高い少数の語と，頻度の低い多数の語

PASW/SPSS Text Analytics for Surveys，PASW Modeler・

現頻度が高い単語は数が限られており，傾向や特徴を捉えウェアは，いずれもデータマイニングを可能とし，比較的いとされる（金，2009，pp.52-53；那須川，2006，pp.175-

して有名な KH Coder を筆頭に，以下 Text Mining Studio，から構成されるという傾向が確実にみられる。そして，出Text Mining for Clementine で あ っ た。 以 上 の TM ソ フ ト

る上では頻度の低い単語は分析対象としてあまり意味がな

知名度が高く，各々実際の分析例を基に操作方法を記した176）。この傾向から，言及頻度分析では，出現頻度が高い

概説書が存在する。特に，KH Coder が最も採用された理

限られた数の単語を明らかにし，解釈することに意味があきるが，KH Coder の開発者である樋口（2017）が述べてさらに，頻度順，品詞別などの情報を基に，その後のよ由は，本来高額な TM ソフトウェアが無料であることに尽る。

いるように，フリーソフトとしての公開にあたり，マニュ

り詳しい分析に用いる単語を決定し，その単語が対象者のアルの中で処理内容を詳細にわたって開示している点も大発言や記述などの元のテキストデータの中にあれば「１」，

きいといえる。このように，価格や知名度はもとより，操なければ「０」というように2値に数値化し，構造化デー

作方法の分かり易さや，データマイニングを可能とする分タに変換（これをフラグ変数化とも呼ぶ）することで（喜析の汎用性は，TM ソフトウェアの採用基準としては重要

田，2008，p.73），共起性や多変量解析などのより詳しいであることが考えられた。

以上の TM ソフトウェアによる主な分析方法は，言及頻

分析，すなわちデータマイニングが可能となる（喜田，2014）。このように，TM がテキストデータのみならず数
値データ，ひいては統計解析にも適用できる特徴は，TM度分析，言葉同士の関係，対応分析，多変量解析（主成分をデータマイニングの一種とする考え方に通じる部分でも分析，クラスター分析）で，いずれも TM の中心的な分析ある。

方法であった。特に，多変量解析は構成概念化の一助として行われていた。これらの分析方法を，喜田（2014）を参加えて，TM を援用した分析では，概念が対象となる考に，TM をデータマイニングの一種とみなす立場でみる（喜田，2008，p.151）。このため，言及頻度分析にあたっ析，そして共起，② TM の結果を基にした統計的な分析方

定しておく必要がある。概念の決定は，研究者の判断に委法による研究課題の達成，③予測的分析（クラスター化なねられるが，通常は形態素解析を基に，その品詞情報と出どによる分類）によって説明できる。さらに現行の看護研

現頻度が判断基準になる（李，2005a，p.82）。例えば，喜と，その種類・段階は①可視化：言及頻度分析やウェブ分

究では，希少ではあるが，先に示した馬塲ほか（2021）や
今井・高瀬（2021）の研究例のように，TM の結果を基にては，予め研究目的に応じて変数として使用する概念を決田（2008，p.151）では，「概念」は「名詞」にほかならないとした上で「独立した意味を成す名詞」が分析対象とした主な統計的な分析は，主成分分析といえ，いずれも構なっている。しかし，分析対象（品詞）は「名詞」に限ら成概念化を目的としたものであった。

ず，「動詞」「形容詞」なども含まれ，各々研究目的によっ

以下では，さらに言及頻度分析，言葉同士の関係，構成概念化について考察を進めながら，説明を加えたい。
ａ．言及頻度分析て異なる。最も重要なのは，言及頻度分析の結果を基に，言葉（単語）の品詞情報と出現頻度から，分析者にとって意味のある語彙を見出し確定することである。

今回，57件中51件（約89％）の看護研究で行われた言及
頻度分析は，TM において最も基本的な方法である。この以上のように，言及頻度分析は，簡単にいえば文章に含

言及頻度分析は，頻度分析などとも呼ばれ，ある言葉（以まれる単語の数を数える分析だが，テキストデータの構造下，単語）がどの程度言及されているか，テキストデータ化のベースになる分析ともいえ，TM では必ず最初に行う

内の各単語の出現頻度を調べる方法であり，頻度順，時系分析である。形態素解析と，この言及頻度分析を行うだけ
193

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Imai, et al.

でも，TM といえる（小木，2016）。その意味では，TMことを，視覚的に読み取ることができる（樋口，2020，

析が行われる傾向にあったのは必然である。

例（No31）のように，２つの施設の業務上の利点と欠点のを援用した研究例では，殆どの場合，はじめに言及頻度分
ｂ．言葉同士の関係（係り受け解析・共起分析）
今回，57件中36件（約63％）の看護研究で行われた係り
受け解析や共起分析もまた，TM において基本的な方法でpp.42-43）。対応分析では，先に示した田中（2021）の研究

各々の差異など，特徴的な主要語を視覚的に把握することができ，構成概念化の解釈をさらに深めることもできる。
ｃ．構成概念化ある。言及頻度分析で明らかになった出現頻度の高い言葉

看護研究では，数値では捉えきれない人の認識や気持ち（キーワード）は，さらに言葉同士の関係を分析することといった，人の経験によって構築された抽象的な内容を表で，その言葉が語られた／記述されたテキストデータの特象する構成概念（田崎，2008，pp.14-16）を構築すること

徴を明らかにすることができる。TM ソフトウェアによっが多い。この傾向は，TM を援用した看護研究（学術論文）て用語が異なる部分もあるが，今回の学術論文では主に，の動向にも通じるものがあり，57件中29件（約51％）で構係り受け解析や共起分析が行われていた。TM では，一連成概念化が行われていた。演繹的に数値化されたデータでの文字列を形態素解析や構文解析を通して構造化し，係りは語れない有益な知見を見出すべく，面接や記述文を基

受け解析によってどの語とどの語が関係しているのか，まに，構成概念を見出す研究アプローチは，質的研究の醍醐

た共起分析によって一緒に／同時に出現する可能性が高味といえ，看護研究でも従来的に行われてきたことだが，い（つまり共起している）語を明らかにすることができる

TM でも可能である。今回の学術論文の動向から，明らか（喜田，2014；那須川，2006，p.29；下平，2019）。これにになった構成概念化の主な方法は，TM ソフトウェアによれているのか，係る語と受ける語の関係からそのパターン

クラスター分析，③クラスター分析，④共起ネットワーク

を読み取ることが可能になる（内田・川嶋・磯崎，2012，

分析（構造），⑤ことばネットワーク分析（係り受け解析），

pp.39-43）。

⑥その他（TM の出力結果を参考にした／参考にしない人

ンは，重要な情報（分析結果）となり得る。さらに，その概念化を目的とした TM の援用にあたっては，研究者自身

より，概して対象者によって何に対して評価・判断が行わ

以上のようなテキストデータにおける単語の共起パター

関係性を分析する手法としては，ネットワーク分析とも呼ばれ，その視覚的な考察を助けるのがネットワーク図である（下平，2019）。今回対象とした学術論文では，先に示した薄井ほか（2020）（No7）の研究例のように，言葉同士の関係性（繋がり・結び付き）から，内容（学生の学る特徴（違い）はあれど，①主成分分析，②主成分分析と手）などであった。これらの分析方法の多様性から，構成が TM ソフトウェアの特徴（違い）を理解しておく必要がある。

さらに，同じ TM ソフトウェアでも，例えば KH Coder においては，先に示した古賀ほか（2020）の研究例ではクラスター分析が，また山田・中島（2021）の研究例では共起び）を解釈したケースが，これに当たる。さらに，踏み込

ネットワーク分析（構造）が行われており，分析方法が異んだケースでは，先に示した山田・中島（2021）や李ほかなった。また，原田（2016）や，井上ほか（2019）の研究（2019）の研究例のように，共起ネットワーク分析や，こ例のように，TM の出力結果を参考にする／しないの程度とばネットワーク分析（係り受け解析）によって構成概念に差はあれど，人手による質的帰納的分析が行われたケー化を行ったケースもみられた。TM ソフトウェアによってスも見受けられた。その理由は不明だが，クラスター分析

用語が異なる部分もあるが，これらの意味するところは，とはいえ，分析結果の精度を高めるには，テキストデータ

データの特性の可視化という点で一致している。TM は言を準備する段階でのデータクリーニングと，分析に投入す

及頻度分析や共起関係，もしくは TM の結果と属性との関る主要語の選定基準が重要な要素となる。この準備段階

係を可視化するのに用いられ（喜田，2018），構成概念との作業が不十分だと研究結果にも影響する。例えば，ク

して示すことも可能である。

ラスター分析による統計的な結果が，研究者の意に反する場合もあり得る。さらに，テキストデータによっては，コ

今回，57件中10件（約18％）の看護研究で行われた対
応分析もまた，言葉同士の関係を示す分析方法である。こンピュータ処理よりも人手による分析が適していることも多々ある。TM をめぐるこうした状況は，データクリーニの対応分析は，コレスポンデンス分析とも呼ばれる統計的ングを主とした人による確認が不十分で，コンピュータ処方法の一つで，数量化理論Ⅲ類とも呼ばれる（金，2009，

理による自動出力の傾向が強くなればなるほど起こり得る。

pp.154-155）。この分析では，二次元の散布図を通じて，言その意味では，テキストデータの構成概念化では，TM ソ

葉同士の相関関係が高いほど近くにプロットされる。こフトウェアの理解と，データクリーニングの精度，人によれにより，布置される場所が近い言葉同士の関連が強い

る確認の重要性，および出力結果の限界を踏まえて，分析

194

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほかを進める必要がある。

とが把握できた。

TM とはいえ，構成概念化の過程では，確認（原文に立１．【看護教育】や【看護管理】に関する研究は，【当事者る作業は終始不可欠であり，定性的かつ定量的な側面があ考えられた。これらの研究は，主として現状を記述・解ち返る作業）や構成概念の命名はもちろんのこと，人によ理解】に関する研究よりも TM との親和性が高いことがる。そうした性質をもちながらも，TM を援用して必要な釈し，そこから教育や臨床への示唆を得ようとする傾向化）できれば，人の認識や解釈を超えた数学的／統計的な２．TM を援用した看護研究（学術論文）には，ほぼ大学手続きを踏み，精錬された元データを上手く構造化（数値処理が可能となり，そのデータベースを保存しておけば，にあった。
に所属する研究者が関与していた。研究の対象は看護職

正確にプロセスや結果を再現することも可能である。TM

者が多い傾向にあった。大学に所属する研究者がアクセ

ど，特徴的な言葉（キーワード）を抽出し，その上で，言考えられた。

による構成概念化は，TM ソフトウェアによる違いはあれスしやすい対象が学生を含めて，看護職者であることが葉同士の関係性を調べ，構成概念を構築する定性的かつ３．主なデータ収集源は質問紙（自由記述文）であった

定量的な手続きに基づくものである。こうした TM の特徴

が，面接や参加観察などもあり，従来の質的研究と類似は，従来の質的研究とは異なる独創的な結果をもたらすこした傾向にあった。サンプル数としては，比較的小規模とも期待できよう。

であり，大量のテキストデータとはいえない現状にあった。数多くの研究参加者による調査では，希少ながら以上のように，TM ソフトウェアとはいえ，同じ分析が大規模な質問紙調査や，文献調査，そしてソーシャル

自体ではあまり意味を持たない（下平，2019）。さらに，であった。現行の TM を援用した看護研究では，大量のできるわけではない。また，TM による自動解析は，これ

メディア上で大量のデータにアクセスできる Web 調査

TM には，この方法で分析すればよい結果が得られるといデータ処理というよりは，質的研究における恣意的で非う王道もない（小木，2015）。これらのことは，TM ソフ

科学的であるという量的研究の観点からみた弱みを低減るテキストデータから何を抽出したいのかを明確にした上４． 援 用 さ れ た 主 な TM ソ フ ト ウ ェ ア は， フ リ ー ソ フ

トウェアを，研究目的と分析内容に応じて選定し，投入すで，テキストデータを精錬し，データベース化する作業の重要性を意味する。

できる一手法としての活用が考えられた。
トとして有名な KH Coder を筆頭に，以下 Text Mining

Studio，PASW/SPSS Text Analytics for Surveys，PASW

Modeler・Text Mining for Clementine で あ っ た。 主 な 分

本研究の限界と今後の課題

析方法は，言及頻度分析，言葉同士の関係，多変量解析（主成分分析，クラスター分析）で，いずれも TM の

本稿では，TM を援用した分析方法をターゲットに論じ中心的な分析方法であった。特に，多変量解析は構成概る趣旨から，厳しい査読を通過した学術論文を基に論じ念化の一助として行われていた。構成概念化の主な方法た。これにより，TM を援用した看護研究の動向を示し，は，TM ソフトウェアによる特徴（違い）はあれど，①

代表的な分析方法を明らかにすることで，現状と課題が把

主成分分析，②主成分分析とクラスター分析，③クラス握できた。とはいえ，学術論文の選定にあたっては，日本

ター分析，④共起ネットワーク分析（構造），⑤ことば学術会議協力学術研究団体の指定を受けた団体（学会）発

ネットワーク分析（係り受け解析），⑥その他（TM の行の学術誌掲載の論文としたが，良質な論文はこの限りではない。また，分析対象文献の抽出にあたり，予め表題（タイトル）やキーワードに TM という言葉，すなわち分出力結果を参考にした／参考にしない人手）などであった。TM を援用した構成概念化では，TM ソフトウェアの理解と，データクリーニングの精度，人による確認の

析方法が用いられていないケースもあり，自ずと限界があ

重要性，および出力結果の限界を踏まえて，分析を進める。さらに，数ある TM ソフトウェアのなかで，限られたる必要がある。その上で，従来の質的研究とは異なる独機種による言及に留まるという限界もある。今後は，看護

創的な結果をもたらすことも期待できる。

学の枠を超えた，多様な専門分野の動向を踏まえた追求の
利益相反の開示

余地を残す点が課題である。

本研究における利益相反は存在しない。

結論

本稿では，TM を援用した看護研究の動向から，次のこ

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収195Imai, et al.

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

注＊１

形態素解析：TM では，形態素解析によって分かち書きされたテキストを分析することになる（服部，2010，p.14）。形
態素解析とは，文を構成している一連の文字列を，文法的に意味のある構成要素（最小の言語単位），すなわち形態素に分割し（文を単語単位に切り分け），各要素の品詞などの文
法的素性を決定する（品詞情報を加える）処理である。さらに形態素解析で分割された文の要素は，構文解析（係り受け解析）によって，文法的・意味的関係でまとめ上げられ，要素間の関係が決定される。形態素解析結果を利用して，文書データ中に記述されている名詞や動詞などの単語を抽出する
こ と が で き る（ 金，2009，pp.10-12； 那 須 川，2014，pp.3031）。これにより，TM では分析に用いる形態素（単語）を決定する。以上のように，形態素解析は，TM では初めに行う分析で，構文解析で拠り所とする文法的な品詞情報を，品詞と品詞の繋がりの規則性を利用して決定するための非常に重要な役割を持つ技術である（林，2002，p.11）。

＊２

学術論文：『図書館情報学用語辞典』（日本図書館情報学会用語辞典編集委員会，2020，pp.32-33）によれば，学術論文とは，新しい研究成果を内容とし，一定の構成を持った論文のこと
で，一般に，論文名，著者名，序論，方法と結果，考察と結論，引用文献リストから構成される。通常は，学術雑誌に掲載されたものを学術論文と呼んでいる。また，学術雑誌とは，
狭義には査読制度を採用し，独創性のある最新の研究成果を伝える投稿論文を掲載する雑誌であり，広義には学術的な内容の記事を掲載する雑誌である。

＊３

日本学術会議協力学術研究団体：日本学術会議協力学術研究
団体は，学術研究の向上発達を主たる目的として，学術研
究（論文等）を掲載する機関誌，すなわち主に査読付きの投稿論文等を掲載した論文誌を年１回継続して発行しているなどの学術研究活動を行っている構成員（個人会員）が100人以上（研究者の割合が半数以上）で成る（日本学術会議，
2005）。

文献

秋庭 裕 , 川端 亮（2004）. 霊能のリアリティへ：社会学 , 真如苑に入る . 235-236, 東京：新曜社 .
馬塲才悟 , 森 雄太 , 仙波洋子 , 山本真弓 , 花田妙子（2021）. 呼吸器疾患患者の看護演習に20m シャトルランの体験を取り入れた学習内容：患者理解の学習内容を示す主要語と構成概念のテキストマイニングによる分析 . 日本看護学教育学会誌 ,30（3）, 115-125.
Burns, N.A., & Grove, S.K.（2005）／黒田裕子 , 中木高夫 , 小田正枝 ,逸見 功監訳（2007）. バーンズ＆グローブ看護研究入門：実施・評価・活用 （pp.577-618）. 東京：エルゼビア・ジャパン .

Chang, H.M., Huang, E.W., Hou, I.C., Liu, H.Y., Li, F.S., Chiou, S.F.
（2019）. Using a text mining approach to explore the recording
quality of a nursing record system. The Journal of Nursing Research,
27（3）, e27. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000295.
藤井美和（2003）. 大学生のもつ「死」のイメージ：テキストマイ
ニングによる分析 . 関西学院大学社会学部紀要 , 95 , 145-155.
藤井美和（2005a）. テキストマイニングで広がる福祉・心理・看196

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）
護研究の世界／テキストマイニングと質的研究 . 藤井美和 ,小杉考司 , 李 政元（編）, 福祉・心理・看護のテキストマイ
ニング入門 （pp.8-28）. 東京：中央法規出版 .
藤井美和（2005b）. テキスト分析のためにデータを洗錬する：大学イメージ調査への対応分析の適用 . 藤井美和 , 小杉考司 ,李 政元（編）, 福祉・心理・看護のテキストマイニング入門（pp.96-113）. 東京：中央法規出版 .
Garrard, J.（2011）／安部陽子訳（2012）. 看護研究のための文献レ
ビュー：マトリックス方式 .（pp.81-96）. 東京：医学書院 .
原田博子（2016）. ワーク・ライフ・バランス推進ワークショップ
事業報告書から新規参加施設の課題設定における内容分析 .
日本医療・病院管理学会誌 , 53（2）, 121-129.
服部兼敏 , 鷲田万帆（2008）. 【テキストマイニングの有効性を考える・１】学際的技術としてのテキストマイニング：その意
義と看護における可能性 . 看護研究 , 41（3）, 239-248.
服部兼敏（2010）. テキストマイニングで広がる看護の世界 . 1-16,
京都：ナカニシヤ出版 .
林 俊克（2002）. Excelで学ぶテキストマイニング入門 . 11-12, 東
京：オーム社 .
樋口耕一（2020）. 社会調査のための計量テキスト分析 第２版：
内容分析の継承と発展を目指して . 1-50, 京都：ナカニシヤ
出版 .
樋口耕一（2017）. 計量テキスト分析および KH Coder の利用状況と展望 . 社会学評論 , 68（3）, 334–350.
日和恭世（2013）. ソーシャルワーク研究におけるテキストデータ分析に関する一考察 . 評論・社会科学 , 106 , 141-155.
Holloway, I., & Wheeler, s.（1996）／野口美和子訳（2004）. ナースのための質的研究入門：研究方法から論文作成まで . （pp.3-9）.
東京：医学書院 .
井田歩美 , 猪下 光（2014）. 乳児をもつ母親の予防接種に関する疑問や不安：ソーシャルメディアにおける発言のテキストマ
イニングによる分析 . 母性衛生 , 55（2）, 471-478.
井田歩美 , 猪下 光（2015）. 新生児をもつ母親の育児上の不安や疑問：ソーシャルメディアにおける発言のテキストマイニン
グによる分析 . 母性衛生 , 56（1）, 56-65.
今井多樹子 , 高瀬美由紀（2016）. 新人看護師が「離職を踏み止まった理由」：テキストマイニングによる自由回答文の解析から . 日本職業・災害医学会会誌 , 64（5）, 279-286.
今井多樹子 , 高瀬美由紀 , 佐藤健一（2018）. 質的データにおけるテキストマイニングを併用した混合分析法の有用性：新人看護師が「現在の職場を去りたいと思った理由」に関する自由
回答文の解析例から . 41（4）, 685－700.
今井多樹子 , 高瀬美由紀（2021）. 看護実践能力向上に不可欠な臨床看護師の学習行動の探求 . 質的心理学研究 , 20（1）, 100113.
稲葉光行 , 抱井尚子（2011）. 質的データ分析におけるグラウン
デッドなテキストマイニング・アプローチの提案：がん告知の可否をめぐるフォーカスグループでの議論の分析から . 政
策科学 , 18（3）, 255-276.
稲葉光行 , 抱井尚子（2016）. 混合研究法としてのグラウンデッ
ドなテキストマイニング・アプローチ . 看護研究 , 49（1）,25-36.
井上里恵 , 藤原奈佳子 , 郷良淳子（2019）. 病院に勤務する認定看護師が訪問看護師のケアの質を補完する遠隔看護支援システ
ムの有用性の検証 . 日本看護研究学会雑誌 , 42（2）, 195-210.
入江 拓 , 横井麗子 , 比嘉勇人（2003）. 精神看護実習をおこなう
看護学生の眺める「風景」の視覚化：データマイニングとその活用 . 聖隷クリストファー大学看護学部紀要 , 11 , 35-48.

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）入江

拓 , 横井麗子 , 松本浩幸（2004）. 精神看護実習における看護学生への介入に関する一考察：統合失調症および気分障害
患者の症状のプロフィールと看護学生の眺める「風景」に焦点をあてて . 聖隷クリストファー大学看護学部紀要 , 12 , 1-16.
いとうたけひこ（2013）. 【看護研究におけるテキストマイニング（Ⅰ）】テキストマイニングの看護研究における活用 . 看護研
究 , 46（5）, 475-484.
神原裕子（2014）. 新人看護師教育に関わる看護師が認識するリフ
レクションの効果 . 日本看護学教育学会誌 , 23（3）, 47-58.
菅野範子 , 後藤あや , 佐藤恵子 , 川原礼子 , 畠山とも子（2019）.
がん患者の手術療法の意思決定を支援する外来看護師の認識と実践 . 日本プライマリ・ケア連合学会誌 , 42（2）, 78-84.
川端 亮 , 樋口耕一（2003）. インターネットに対する人々の意
識：自由回答の分析から . 大阪大学大学院人間科学研究科紀要 , 29 , 162-181.
川端寿美子 , 藤山トキ（1986）. ２年課程における KJ 法の利用による夏期研修の成果 . 看護展望 , 11（3）, 358-364.
喜田昌樹（2006）. アサヒの組織革新の認知的研究：有価証券報告書のテキストマイニング . 組織科学 , 39（4）, 79-92.
喜田昌樹（2008）. テキストマイニング入門：経営研究での活用法 .
1-171, 東京：白桃書房 .
喜田昌樹（2014）. データマイニングの視点から見たテキストマイ
ニングの三つの利用法 . 日本情報経営学会誌 , 35（1）, 4-18.
喜田昌樹（2018）. データサイエンスの中のテキストマイニング .
組織学会大会論文集 , 7（2）, 209-214.
金 明哲（2009）. テキストデータの統計科学入門 . 3-158, 東京：
岩波書店 .
古賀佳代子 , 木村裕美 , 西尾美登里 , 久木原博子（2020）. 地域包括支援センター保健師の専門性に関する研究：テキストマイニ
ング分析を用いた内容分析から . 日本農村医学会雑誌 , 68（5）,634-642.
Kushima, M., Araki, K., Suzuki, M., Araki, S., Nikama, T.（2011）. Text

Data Mining of in-patient Nursing Records Within Electronic
Medical Records Using KeyGraph. IAENG International Journal ofComputer Science, 38（3）, 215-224.
Kushima, M., Yamazaki, T., Araki, K.（2019）. Text Data Mining of the
Nursing Care Life Log from Electronic Medical Record. Proceedings of the International MultiConference of Engineers and Computer
Scientists 2019 , 2239 , 257-261.
Leech, G.（2007）／池上嘉彦編（2014）. ロングマン英和辞典 . 東
京：桐原書店 .
李 慧瑛 , 下髙原理恵 , 深田あきみ , 新橋澄子 , 緒方光重 , 上野栄一（2017）. 論文表題におけるがん看護研究と対がん政策との
李

李

李

李

関連：テキストマイニングを用いた過去46年間の時代的変遷の分析 . 日本看護医療学会雑誌 , 19（2）, 60-71.
慧瑛 , 下髙原理恵 , 緒方重光（2019）. 看護大学生の臨地実習前後におけるクリティカル・シンキング：学習状況との関連と CT 使用状況 . 医学教育 , 50（2）, 160-168.
慧瑛 , 下髙原理恵 , 峰 和治 , 田松裕一 , 緒方重光（2020）.
医学系文献データベース情報を使ったテキストマイニングの将来展望 . 情報の科学と技術 , 70（10）, 515-521.
政元（2005a）. 「茶筌」と EXCEL を使って多変量解析用デー
タをつくる . 藤井美和 , 小杉考司 , 李 政元（編）, 福祉・心理・看護のテキストマイニング入門 （pp.76-93）. 東京：中央
法規出版 .
政元（2005b）. テキストデータの収集と分析単位 . 藤井美和 ,小杉考司 , 李 政元（編）, 福祉・心理・看護のテキストマイ
ニング入門 （pp.30-43）. 東京：中央法規出版 .

今井多樹子，ほか

Liamputtong, P.（2010）／木原雅子・木原正博訳（2012）. 現代の医学的研究方法：質的・量的方法 , ミクストメソッド , EBP.
（pp.9-10）. 東京：メディカル・サイエンス・インターナショ
ナル .
三木佳子 , 前川厚子 , 法橋尚宏（2018）. 炎症性腸疾患患者の主観的セクシュアルウェルビーイングと属性別にみた特徴：テキストマイニングによる自由回答の分析 . 日本看護科学会誌 ,38 , 46-55.
三輪のり子 , 金原京子（2015）. ゆとり世代の看護学生における高齢者観の特徴：「普段みたり聞いたりする像」「将来なりたい像」「将来なりたくない像」「自分にとっての存在」の視点から読み解く . 老年看護学 , 19（2）, 47-57.
武藤雅子 , 前田ひとみ（2018）. 新人看護師のリフレクション支援に向けたプリセプター育成プログラムの検討 . 日本看護科学
会誌 , 38 , 27-36.
中 室 牧 子（2015）.「 学 力 」 の 経 済 学 . 85-98, 東 京： デ ィ ス カ
ヴァー・トゥエンティワン .
那須川哲哉 , 諸橋正幸 , 長野 徹（1999）. テキストマイニング：膨
大な文書データの自動分析による知識発見 . 情報処理 , 40（4）,358-364.
那須川哲哉（2006）. テキストマイニングを使う技術／作る技術：
基礎技術と適用事例から導く本質と活用法 . 1-187, 東京：東京電機大学出版局 .
那須川哲哉（2014）. テキストマイニングとは何か . 菰田文男 , 那
須川哲哉（編）, ビッグデータを活かす技術戦略としてのテキ
ストマイニング （pp.21-37）. 東京：中央経済社 .
日 本 学 術 会 議（2005）. 日本学術会議協力学術研究団体規程.
Retrieved from https://www.scj.go.jp/ja/scj/kisoku/ 16.pdf（参照
2021年10月30日）
日本図書館情報学会用語辞典編集委員会（2020）. 図書館情報学用語辞典 . 32-33, 東京：丸善出版 .
小木しのぶ , 天坂格郎（2007）. テキストマイニングの現状と発展性に関する一考察：研究事例を通した Text Mining Studio の有効性 . 横幹連合コンファレンス予稿集 , 103 .
小木しのぶ（2015）. テキストマイニングの技術と動向 . 計算機統
計学 , 28（1）, 31-40.
小木しのぶ（2016）. テキストマイニングで行うアンケート分析 .
日本計算機統計学会大会論文集 , 30 , 45-46.
大隅 昇 , 横原 東（2004）. テキスト・マイニングが目指すもの：最近の動向 , そしていま何を必要とするか . マーケティ
ングジャーナル , 23（3）, 4-17.
大谷 尚（2008）. 質的研究とは何か：教育テクノロジー研究のいっそうの拡張をめざして . 教育システム情報学会誌 , 25（3）,340-354.
岡村 純（2004）. 質的研究の看護学領域への展開：社会調査方法
論の視点から . 沖縄県立看護大学紀要 , 5 , 3-15.
大河原知嘉子 , 森岡典子 , 柏木聖代 , 緒方泰子（2019）. 東京都の訪問看護事業所における教育・研修の実態と事業所規模との関連：テキストマイニングを用いた混合研究法による分析 .
日本プライマリ・ケア連合学会誌 , 42（2）, 85-91.
佐川輝高 , 岡田ルリ子 , 青木光子（2004）. 学生の看護研究抄録におけるテキストマイニング法の検討 . 看護と情報：日本看護協会会誌 , 11 , 36-41.
佐藤ひとみ（2009）. 自由記載型看護計画に記載された具体策と標
準的な看護介入分類との比較：テキストマイニングを用いた検証 . 北海道医学雑誌 , 84（1）, 19-28.
瀬畠克之 , 杉澤廉晴 , 大滝純司 , 前沢政次（2001）. 質的研究の背景と課題：研究手法としての妥当性をめぐって . 日本公衆衛197

Imai, et al.
生雑誌 , 48（5）, 339-343.
瀬戸口ひとみ , 糸嶺一郎 , 町田貴絵 , 鈴木英子（2018）. 地域で生活する統合失調症者の病いとの「折り合い」のつけ方：テキストマイニング分析を用いて . 日本健康医学会雑誌 , 27（3）,266-273.
下平裕之（2019）. 経済学史研究におけるテキストマイニングの導入：その手法と意義を中心に . 経済学史研究 , 61（1）, 104123.
新村 出（2018）. 広辞苑 第七版 . 東京：岩波書店 .
田垣正晋（2009）. 市町村障害者基本計画のニーズ調査の自由記述
回答に対する KJ 法とテキストマイニングの併用のあり方 . 社
會問題研究 , 58 , 71-86.
Tajunisha, N., Saravanan, V.（2011）An efficient method to improvethe clustering performance for high dimensional data by principal
component analysis and modified k-means. International Journal of
Database Management Systems, 3（1）, 196-205.
髙柳智子（2015）. 回復期脳血管疾患患者の移乗時見守り解除の意
思決定方法とそれに対する看護師のとらえ方 . 日本看護研究
学会雑誌 , 38（2）, 23-32.
武田啓子 , 渡邉順子（2012）. 女性看護師の腰痛の有無と身体・心理・社会的姿勢に関連する因子とその様相 . 日本看護研究学
会雑誌 , 35（2）, 113-122.

198

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）田中康雄（2021）. ユニット型・従来型の介護老人福祉施設における介護業務の特徴の差異：施設形態別の介護職員の離職防止対策に向けて . 日本看護福祉学会誌 , 26（2）, 9-18.
田崎勝也（2008）. 社会科学のための文化比較の方法：等価性とDIF分析 . 14-16, 東京：ナカニシヤ出版 .
津曲敏郎（1995）. 世界の中の日本語. 言語センター広報 Language
Studies, 3 , 71-76.
内田 治 , 川嶋敦子 , 磯崎幸子（2012）. SPSSによるテキストマイ
ニング入門 . 39-43, 東京：オーム社 .
薄井嘉子 , 中村眞理子 , 鈴鹿綾子（2020）. 周術期実習において看護大学生が学んだ倫理的内容 . 日本健康医学会雑誌 , 29（3）,303-308.
山田恵子 , 中島美津子（2021）. 看護職が認識する社会的責任を構成する要素 . 日本看護学教育学会誌 , 30（3）, 13-25.
2021年12月８日受付
2022年４月11日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）今井多樹子，ほか

General Remark

Trends in Nursing Research
Using Text Mining in Qualitative Data:
Focus on Analysis Methods

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 177-199©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20220411161

Takiko Imai, PhD, RN, PHN, Takahiro Kawabata, RN

Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing, Hiroshima, Japan
Abstract

This paper（1）presents an overview of Text Mining（TM）,（2）describes trends in nursing research（academic
papers）using TM, and（3）discusses typical methods of analysis in nursing research using TM. A subject
search was performed with Igaku Chou Zasshi（Ichushi Web）using the keyword “text mining,” finding 57
academic papers in the nursing literature for analysis. Many academic papers using TM tended to be on “nursing
education” and were by university researchers. Questionnaires（free description）were the most common data
source, but the samples were small. TM is good for big-data analysis, but the possibility of analyzing a large
amount of data was low. The most widely used TM software was KH Coder. The main methods of analysis
using TM were reference frequency analysis, relationships between words, and multivariate analysis（especiallyprincipal component analysis and cluster analysis）, which are core TM analytical methods. In particular,
multivariate analysis frequently served as a method for extracting categories. Research on “nursing education”
and “nursing management” was considered highly compatible with TM.
Key words
Text Mining, Nursing Research, Analysis Method, Research Trend, Qualitative Research
Correspondence: T. Imai. Email: ti11191@jrchcn.ac.jp

199

総

説

質的研究における
質的データ分析ソフトウエアの活用状況の実態

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 201-212©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20220411159

荒木田美香子１，豊増佳子１，仲野宏子２
川崎市立看護大学看護学部，２産業医科大学産業保健学部看護学科

１

要

旨

目的：本論文はコンピュータ支援質的データ分析ソフトウエア（CAQDAS）の使用状況と，使用経験のある研究者の経験を読者に提供することを目的とした。方法：CAQDAS を使用した質的研究を医中誌 Web と J-STAGEから抽出し，発行年や研究分野を分析した。さらに，CAQDAS の使用年数が異なる２名の研究者が体験談を報告した。結果：2010～2021年に発行された質的研究から CAQDAS を使用した論文を95件抽出した。医学・保健学，教育学，看護学の各15の研究論文が CAQDAS を使用しており，「Nvivo」が最も多く使用されていた。２名の研究者は，分析プロセスを記録して保存する機能により解析作業が向上すること，効率的な再分析が可能にな
り結果の信頼性が向上したと報告した。結論：CAQDAS は様々な研究分野で使用されており，質的研究の分析
作業の効率と信頼性の向上が期待される。
キーワード
質的研究，質的データ分析ソフトウエア，活用状況，分析作業への効果
責任著者： 荒木田美香子．Email: arakida-m@kawasaki-nursing-c.ac.jp

はじめに
質的研究方法は看護学のみならず多様な研究分野で実施
さ れ て い る。The discovery of grounded theory: strategies for

qualitative research（Glaser & Strauss, 1967）が発刊され，グ活用状況について傾向を確認すること，また，CAQDASを使用した２名の研究者の体験を伝えることで，CAQDASに関する情報を読者に提供することを目的とした。

本稿は，第１部として CAQDAS を使用した質的研究の分

析，第２部として研究者の体験談という構成になっている。

ラウンデッド・セオリー・アプローチが広く用いられるにつれて，文章をデータとして取り込みコード・カテゴリー化していくための質的データ分析ソフトウエア（CAQDAS：Computer-Assisted Qualitative Data Analysis Software，以下，CAQDAS）の活用が進んでいる（大谷，2014，p.180）。

CAQDAS に は 有 償・ 無 償 の も の が あ る が，ATLAS.ti，
MAXQDA，NVivo, WeftQDA など多様なものが頒布され

Ⅰ．第１部

CAQDAS を活用した質的研究の分析

Ａ．リサーチ・クエスチョン
先行研究より CAQDAS を使用した質的研究を抽出し，下記のリサーチ・クエスチョンに基づき，分析を行った。

ている。また，KH Corder，Text Mining Studio 等のテキス（１）論文の掲載年によって CAQDAS の利用に違いはあ

それに伴い，CAQDAS の活用に関する本や活用例，活用（２）CAQDAS はどのような研究分野で活用されているのか

pp.47-56；佐藤，2015，pp.81-96）。

（４）どのような CAQDAS が使用されているのか

トマイニングのソフトウエアもいくつか公開されている。
方法の紹介も増えてきている（古川，2019；佐藤，2008，
しかし，まだ CAQDAS を使用したことがない研究者としては，CAQDAS がどのようなデータを分析するためにるのか（３）CAQDAS はどのような研究方法で活用されているのか（５）どのような資料・データが CAQDAS を用いた分析に使われているのか

使われているのかという疑問を抱く。そこで，本稿ではCAQDAS を使用した質的研究の分析を行い，CAQDAS の
201

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Arakida, et al.

これらの文献について，抄録などの文献情報および文献

Ｂ．分析対象文献の抽出の手続
医 中 誌 Web と J-STAGE に お い て 文 献 検 索 を 行 っ た。

を PDF でダウンロードし，EndNote に保存した。その後，

EndNote から NVivo に文献情報をインポートし，NVivo に

CAQDAS の使用状況がここ数年で増加していることを考て，上記の（１）～（５）のリサーチ・クエスチョンに基慮し，両データベースともに2010年から2021年に掲載・公づいて，コーディング作業を行った。研究領域は専門誌開されたものを検索対象とした。検索日は2021年10月５日

名，論文名，筆頭著者の所属などから判断して分類した。

であった。

分析方法は論文内に記載されている方法に基づいて分類し

CAQDAS を抽出するための検索語として，当初は qda

た。例えば現象学的記述研究と記載されている場合は現象あったが，NVivo が漏れてしまう場合もあったため，vivo

によりカテゴリを作成し」というように，分析方法名が記atlas も検索語として追加した。

た，分析方法と研究方法の分類は分離しがたいものもあっ「qda」 で ７ 件，
「 質 的 」and「nvivo」 で11件，「 質 的 」and

たが，この場合は混合研究法のうち，質的データの分析方

解説記事を扱ったものを除外し，16件を分析対象論文とした。

のみ名称が記載されていない論文があった。また，１つのJ-STAGE で は， 検 索 対 象 を「 ジ ャ ー ナ ル 」 と し て 検

研究で KH Corder と NVivo といったように，複数の分析ソを使用していた。MAXQDA や NVivo を抽出できる場合も学に分類した。また，「コーディングから継続的比較検討と， 解 説 論 文（ 大 谷，2014，pp.177-184） な ど を 参 考 に載されていないものは帰納的方法にコーディングした。ま医中誌 Web では，会議録は除いて検 索し，「質的」andた。例えば，研究方法については，混合研究法が４件あっ「atlas」で６件の文献が該当した。このうち，CAQDAS 等の法を記載した。分析に使用した CAQDAS については１件索 し た と こ ろ，「 質 的 」and「qda」 で87件，「 質 的 」and

フトを使用している研究が３件あった。

早期公開の論文も含めた。これらの全文を読みながら，質項目の件数が少ないため，％は表示していない。

「nvivo」 で68件，「 質 的 」and「atlas」 で45件 が 該 当 し た。
的データを取り扱った研究を行っている90件を抽出した。
両方のデータベースから抽出された11文献を除外して，95
件を分析対象論文とした。なお，上記の抽出の際にテキス
トマイニングソフトウエアである KH Corder が抽出され，分析対象には含めたが，テキストマイニングは新たな研究

これらのデータを表１～５のクロス表にまとめたが，各Ｃ．分析結果１．年による掲載数の違い（表１）2010～2013年では２～４件程度であったが，2014年ごろ
より増加傾向となり，2019年には20件となった。

分野と考えることができるため，今回はテキストマイニン
グソフトウエアを検索語に追加しなかった。
表１
掲載年
医学・保健学
栄養学
園芸学
環境学
看護学
観光学
教育学
経営学
言語学
工学
国際関係論
作業療法学
社会学
社会福祉学
情報学
心理学
体育・スポーツ学
都市学
保育学
合計

202

掲載年と研究領域のクロス集計

N＝95

2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年
0
0
0
0
0
3
0
0
2
5
4
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
4

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2

0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3

1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
4

3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0
0
0
6

1
1
0
3
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
11

1
0
1
1
1
0
0
0
2
1
0
0
0
0
0
7

1
0
1
0
1
0
1
1
0
2
0
0
0
0
0
7

0
0
2
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8

4
0
5
4
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
20

2
0
2
2
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
14

1
0
1
0
0
1
0
2
2
0
0
0
0
1
0
9

合計
15
1
1
1
15
1
15
11
5
3
1
4
5
4
5
3
3
1
1
95

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）荒木田美香子，ほか

えて12件を重複コーディングし，合計数が107件となって

２．研究領域（表１）
多様な研究領域で CAQDAS が使用されていた。教育学，

医学・保健学，看護学がそれぞれ15件と最も多く，次いでいる。
分析方法としては，帰納的方法が41件と最も多く，次いでグラウンデッド・セオリー・アプローチが18件と多かっ経営学が11件と多かった。

た。
３．研究方法・分析手法（表２・表６）
混合研究法の４件については，１件は帰納的分析とテキ４．使用されていた CAQDAS

ストマイニングを実施し，３件は主題分析２件，帰納的分

KH Corder と MAXQDA あ る い は NVivo を 使 用 し て い析１件であったため，重複コーディング（５件）した。さる研究が３件あったため，合計数が98件となっている。

らに４件の事例研究（分析方法として帰納的分析３件，事

NVivo が60件と最も多く，次いで MAXQDA が22件で，こ例研究１件）のうち３件を重複コーディングした。テキスの２つの CAQDAS で83.7％を占めていた。NVivo は2015

年以降徐々に増えている傾向にあった。一方，ATLAS.ti

トマイニングは（４件のうち，帰納的分析１件，内容分析と WeftQDA の使用状況は減少傾向にある（表３）。

１件，テキストマイニング２件）２件を重複コーディング

研究領域と CAQDAS との関係において，NVivo は，医した。その他に，ライフストーリーを行い帰納的に分析していたものが１件，および演繹的分析と帰納的分析の両方

学・保健学では15件中12件，看護学では15件中10件と多を行っていたものが１件あったため，論文合計数95件に加かった。教育学では MAXQDA が８件と最も多く，次いで

表２
掲載年

掲載年と研究方法・分析方法のクロス集計

2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年

GTA

KJ 法

M-GTA

合計

2

0

1

2

1

1

3

1

1

3

2

1

18

0

0

0

0

1

0

1

1

0

1

0

0

4

0

1

0

2

0

1

0

0

0

0

1

0

5

主題分析

0

0

0

0

0

0

2

1

1

3

3

0

10

テキストマイニング

0

0

0

0

0

0

0

0

1

1

2

1

5

フレームワークメソッド

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

1

ライフストーリー

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

1

演繹的分析

0

0

0

0

1

0

0

1

1

1

0

0

4

帰納的方法

2

1

1

0

2

6

1

3

4

8

6

7

41

現象学

0

0

0

0

1

1

0

0

0

0

1

0

3

言説分析

0

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

1

混合研究法

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3

1

4

事例研究

0

0

1

0

0

1

0

0

2

0

0

0

4

内容分析

0

0

1

0

0

1

0

0

1

2

0

1

6

合計

4

2

4

4

6

12

7

8

11

20

18

11

107

GTA：グラウンデッド・セオリー・アプローチ
M-GTA：修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ＊研究方法と分析方法を重複コーディングしているものがあるため，合計数が107件となっている

表３

掲載年と使用された質的研究分析ソフトウエア

掲載年

2010年

2011年

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

2017年

2018年

2019年

2020年

2021年

合計

ATLAS.ti

2

1

0

1

2

2

1

1

0

0

0

0

10

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

1

1

3

1

0

1

1

2

1

2

3

2

6

2

1

22

1

0

1

2

2

7

4

3

6

14

12

8

60

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

1

0

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

4

2

3

4

6

11

7

7

9

20

15

10

98

KH Corder
MAXQDA
NVivo
QDA

WeftQDA
合計

QDA：ソフトウエア名の記載がなかったもの＊質的研究分析ソフトウエアを複数使用している場合は重複コーディングしているため，合計数は98件となっている

203

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Arakida, et al.

NVivo ７件と多かった（表４）。

５．分析対象とした資料やデータの種類

研究方法・分析方法では，帰納的方法41件中26件（63.4％）

95件中，８件が何らかの定性的データを複数使用して分が，グラウンデッド・セオリー・アプローチ18件中10件

析を行っていた（表６，分析資料２）。個別インタビューが（55.6％）が NVivo を使用していた（表５）。

61件と最も多く，その他にも，アンケートの自由記載等，グループインタビュー，記録物・新聞記事・ネット記事・裁判記録等（新聞記事・記録物）などが分析対象となっていた。

表４
研究領域

研究領域と使用された質的研究分析ソフトウエア

ATLAS.ti

KH Corder

MAXQDA

NVivo

QDA

WeftQDA

合計

0

0

3

12

0

0

15

栄養学

0

0

0

1

0

0

1

園芸学

0

1

0

1

0

0

2

医学・保健学

環境学

0

0

0

1

0

0

1

看護学

2

0

3

10

0

0

15

観光学

1

0

0

0

0

0

1

教育学

0

0

8

7

0

0

15
11

経営学

0

0

1

9

1

0

言語学

0

1

1

4

0

0

6

工学

1

0

1

1

0

0

3

国際関係論

0

0

0

1

0

0

1

作業療法学

0

1

1

3

0

0

5

社会学

0

0

1

4

0

0

5

社会福祉学

2

0

2

0

0

0

4

情報学

1

0

0

3

0

1

5

心理学

2

0

0

1

0

0

3

体育・スポーツ学

1

0

1

1

0

0

3

都市学

0

0

0

1

0

0

1

保育学

0

0

0

0

0

1

1

合計

10

3

22

60

1

2

98

QDA：ソフトウエア名の記載がなかったもの＊質的研究分析ソフトウエアを複数使用している場合は重複コーディングしているため，合計数は98件となっている
表５
研究・分析方法

GTA

研究方法・分析方法と使用された質的研究分析ソフトウエア

ATLAS.ti

KH Corder

MAXQDA

NVivo

QDA

WeftQDA

合計

3

0

4

10

0

1

18
4

KJ 法

1

0

2

1

0

0

M-GTA

1

0

2

2

0

0

5

主題分析

0

0

1

9

0

0

10

テキストマイニング

0

3

0

2

0

0

5

フレームワークメソッド

0

0

0

1

0

0

1

ライフストーリー

0

0

0

0

1

0

1

演繹的分析

1

0

2

1

0

0

4

帰納的方法

5

0

9

26

0

1

41

現象学

0

0

0

3

0

0

3

言説分析

0

0

0

1

0

0

1

混合研究法

0

0

1

3

0

0

4

事例研究

0

0

1

3

0

0

4

内容分析

0

0

2

4

0

0

6

合計

11

3

24

66

1

2

107

GTA：グラウンデッド・セオリー・アプローチ
M-GTA：修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ＊研究方法と分析方法を重複コーディングしているものがあるため，合計数が107件となっている

204

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）荒木田美香子，ほか
表６

分析対象論文の概要

N＝95

CAQDAS1 CAQDAS2

研究・分析 研究・分析
分析資料１ 分析資料２
方法１
方法２

経営学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

2014

心理学

ATLAS.ti

帰納的

個別インタ
ビュー

３：A systematic review of the factors affecting the cyclone

2016

社会学

NVivo

主題分析

学術論文

４：Awareness about anaemia and weekly iron-folicacid supplementation（WIFAS）among school-going

2020

栄養学

NVivo

帰納的

個別インタ グループイ
ビュー
ンタビュー

５：Controlling environmental harm: assessing criminal law

2018

環境学

NVivo

内容分析

新聞記事・
記録物

６：Data at risk initiative: Examining and facilitating the

2014

情報学

NVivo

帰納的

グループイ
ンタビュー

７：Development and validation of the acculturative hassles: An example ofscale for Chinese students（AHSCS）

2010

心理学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

８：Examining the self-perceived development of cultural
intelligence（CQ）in a blended learning environment

2019

教育学

NVivo

テキストマ
イニング

アンケート
の自由記載

９：Experienced challenges when implementing collabora-

2021

工学

NVivo

帰納的

個別インタ 新聞記事・
ビュー
記録物

10：Family caregivers’ perspectives for the effect of social

2019

医学・保健学 NVivo

主題分析

アンケート
の自由記載

11：Fatigue risk management for cabin crew: The impor-

2020

医学・保健学

NVivo

主題分析

グループイ
ンタビュー

12：O2O における広告コミュニケーションの機能と役割

2015

経営学

NVivo

内容分析

新聞記事・
記録物

13：Perceived barriers and facilitators for return to work

2015

医学・保健学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

14：Profiling the development of a Japanese EFL Learner’s

2018

言語学

NVivo

帰納的

15：Psychological characteristics of children at two years

2019

医学・保健学 NVivo

テキストマ 帰納的
イニング

個別インタ
ビュー

16：Role of Kansei experience for the active use of ICT

2013

工学

M-GTA

個別インタ
ビュー

17：Self-reported seasonal symptoms and diseases and2020

医学・保健学 NVivo

主題分析

混合研究法 個別インタ
ビュー

18：Studying and complying dimensions, indicators and

2021

都市学

NVivo

帰納的

混合研究法 アンケートの自由記載

19：Tasks and prospects of psychiatric occupational therapy

2017

作業療法学

NVivo

主題分析

個別インタ
ビュー

20：The impact of Japanese university students’ EFL

2021

教育学

NVivo

帰納的

新聞記事・
記録物

21：Toward an ecological systems understanding of motiva-

2017

言語学

NVivo

GTA

アンケート
の自由記載

22：Why businesses give: A case of foundation’s long-term

2021

社会学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

23：イギリスの ECEC 政策にみる連続のなかの変革：「漸進的変化」に着目して

2017

社会福祉学

ATLAS.ti

演繹的帰納的

24：イクメン言説の消費

2015

経営学

QDA

帰納的

ライフストー 個別インタ
リービュー

25：インターネットを活用した異文化間の協働を促す学
習環境デザイン：実践共同体の組織化の視座から

2010

教育学

MAXQDA

GTA

新聞記事・
記録物

26：カスタマー・アドボカシー志向尺度の開発

2020

経営学

MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

論文の表題

掲載年

１：
「ブランド経験」概念の意義と展開：日本的ブランド
経験尺度開発に向けて

2016

２：２ つの民族的背景を持つ人々の両背景を統合したア
イデンティティevacuation decision process in Bangladesh

研究領域

adolescent girls and parents in East Java and East Nusa
Tenggara, Indonesia
enforcement on haze pollution using content analysis ofcourt decisions in Indonesia

scientific process in relation to endangered data

mainland Chinese university students in Hong Kong

tive robot applications in assembly operations

support on their care burden and quality of life: A mixedmethod study in rural and sub-urban central Japantance of company support and sufficient rest for work-lifebalance―A qualitative study

among colorectal cancer survivors: Malaysian healthcare
professionals experience-A qualitative inquiryinteractional competence: A dynamic assessment ofrequesting-in-interaction

after the Great East Japan Earthquake: Analyses oftelephone consultation records
among the elderly

primary healthcare utilization among rural elderly womenin Sylhet District, Bangladesh
variables related to a happy city

in South Korea

writing class community on their peer review activities
and learning of EFL writing
tional dynamics among Japanese learners of English

disaster relief

MAXQDA

事例研究

個別インタ
ビュー

個別インタ
ビュー

＊新聞記事・記録物：記録物・新聞記事・ネット記事・裁判記録等

205Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Arakida, et al.
表６

分析対象論文の概要（続き）

N＝95

CAQDAS1 CAQDAS2

研究・分析 研究・分析
分析資料１ 分析資料２
方法１
方法２

NVivo

帰納的

アンケート
の自由記載

医学・保健学 MAXQDA

主題分析

個別インタ
ビュー

29：ターゲット型健康増進プログラムに示唆を与える， 2019
学業優秀な大学生における健康行動ならびにモバイ
ルヘルスアプリケーションについての捉え方

医学・保健学

NVivo

主題分析

グループイ
ンタビュー

30：チェーン薬局に勤務するエリアマネジャーの経営管理に関する一考察

2019

経営学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

31：トレイルランニングイベントにおける主催者のリス
クマネジメント：質的研究によるリスクとリスク対策
の検討

2020

体育・スポー
ツ学

NVivo

M-GTA

個別インタ
ビュー

32：ネオリベラリズムの生命力：世界金融危機後のアメリカにみるネオリベラリズムの行為遂行的効果

2017

国際関係論

NVivo

言説分析

学術論文

33：バングラデシュのシレット地区農村部の高齢者女性を対象とする季節的症状と疾病の自己評価及びプライ
マリケアの利用

2020

医学・保健学

NVivo

主題分析

34：ユーザーとの共創によるイノベーション：Apple
distinguished educator program の事例

2019

経営学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

35：ロールプレイを活用した研修の企画・運営能力向上のための研修効果の検討

2020

看護学

NVivo

帰納的

アンケート
の自由記載

36：育児支援における４コママンガの活用：しつけと虐待の境界に焦点を当てて

2019

看護学

NVivo

内容分析

アンケート
の自由記載

37：栄養（食・口腔機能）・運動・社会参加の包括的フ
レイルチェックによる高齢者の行動変容に関する質的
研究

2018

医学・保健学

NVivo

演繹的

アンケート
の自由記載

38：英国のサイバーセキュリティ戦略 ― 脅威からリスクへの認識変化と組織的対応 ―

2013

情報学

NVivo

GTA

新聞記事・
記録物

39：外国人介護人材の受け入れに関する課題と支援に関する動向：KH coder と MAXQDA を用いた新聞記
事の分析から

2021

作業療法学

KH Corder

テキストマ 内容分析
イニング

新聞記事・
記録物

40：学校および留学生・日本人学生が直面した留学交流に関する令和2年の課題（4月末から5月にかけてのアンケート調査報告）

2020

教育学

NVivo

テキストマ
イニング

アンケート
の自由記載

41：学校における多文化教育に資するイギリスの学校主
導型教員養成カリキュラム：SCITT（School-centred
Initial Teacher Training）の比較ケース分析を通して

2019

教育学

MAXQDA

内容分析

個別インタ
ビュー

42：学生のプレゼンテーション時における回答困難な質
問への対応

2018

教育学

MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

43：学生の満足度の高い臨床実習の実践の在り方：卒業時学生のインタビューから

2020

作業療法学

NVivo

帰納的

グループイ
ンタビュー

44：看護系大学生が認識する教育学習環境のシビリティとインシビリティ：フォーカス・グループインタビュー
データの質的分析

2019

看護学

NVivo

帰納的

グループイ
ンタビュー

45：技術者倫理教育における学生の態度変容の研究：
第１フェーズの成果から（自由論題）

2012

教育学

MAXQDA

帰納的

46：教科教育研究者の社会的責任の果たし方：教育学に背景を持たない３名の欧州研究者の多様性と共通
性

2019

教育学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

47：教師教育者の成長過程に関する質的研究：TA の経
験はアイデンティティ形成にどのように影響を与えるか

2018

教育学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

48：熊本地震で被災した事業場に所属する産業保健専
門職の経験からとらえた災害時に必要な産業保健専
門職のコンピテンシー

2021

医学・保健学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

49：経腟触診による骨盤底筋訓練の有用性：褥婦から
の評価

2019

看護学

NVivo

帰納的

個別インタ アンケート
ビュー
の自由記載

50：言語景観のエスノグラフィー：明治神宮の日英語掲
示物比較を事例として

2016

言語学

NVivo

KJ 法

フィールド
ワーク

51：公共図書館における利用者の情報探索行動：インタ
ビュー記録の質的分析による概念と理論の生成

2011

情報学

ATLAS.ti

M-GTA

グループイ
ンタビュー

52：更年期を迎えた女性の月経に対する認識の変化

2016

看護学

NVivo

主題分析

個別インタ
ビュー

論文の表題

掲載年

研究領域

27：コーディングによる質的解析を用いた予習方法に関する研究：専門英語科目「薬学英語入門」における
意識調査

2020

教育学

28：セネガル共和国における農村部女性の自宅分娩の理由2018＊新聞記事・記録物：記録物・新聞記事・ネット記事・裁判記録等

206

MAXQDA

混 合 研 究 個別インタ
法
ビュー

事例研究

新聞記事・
記録物

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）荒木田美香子，ほか
表６

分析対象論文の概要（続き）

N＝95

CAQDAS1 CAQDAS2

研究・分析 研究・分析
分析資料１ 分析資料２
方法１
方法２

教育学

MAXQDA

KJ 法

個別インタ
ビュー

2016

社会福祉学

ATLAS.ti

GTA

個別インタ
ビュー

55：高齢者介護の現場における介護目標の検討と課題

2010

看護学

ATLAS.ti

帰納的

個別インタ
ビュー

56：高齢男性の心理が社会的交流に与える影響：質的手法による探究2015

医学・保健学 MAXQDA

M-GTA

個別インタ
ビュー

57：国際ボランティアの参加者は活動を通して何を学んでいるのか：実践の共同体を視点として

2016

社会学

MAXQDA

GTA

個別インタ
ビュー

58：採用1年次の若手教員の図画工作科を含む実技教科
授業の導入部における発話の有効性について

2019

教育学

MAXQDA

演繹的映像等

59：災害時のメンタルヘルスと自殺予防

2020

医学・保健学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

60：作業療法士養成教育における学生の求めるリメディ
アル教育：フォーカス・グループ・インタビューによる入学前教育課題の振り返りから

2021

作業療法学

NVivo

帰納的

グループイ
ンタビュー

61：支援学校教師の主体的な行動を促す外部人材との連携に関する研究：テレプレゼンスロボットの活用を
事例として

2017

教育学

MAXQDA

KJ 法

個別インタ
ビュー

62：出産・育児を経験した日本の女性精神科医の , 医師として活動するための対処行動とニーズに関する質的
研究

2019

医学・保健学 MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

63：初めての出産，育児をしている女性の生きられた体
験

2020

看護学

NVivo

現象学

個別インタ
ビュー

64：助産実習と助産師教育の課題：学士課程助産学生
の視点から

2015

看護学

NVivo

現象学

個別インタ
ビュー

65：小学校教師の体育授業に対するコミットメントを促す要因の質的研究

2013

教育学

NVivo

M-GTA

個別インタ
ビュー

66：小児期，AYA 期発症がん経験者の初めての就職活動における病気開示の意思決定への影響要因と採用
面接担当者の反応

2019

医学・保健学

NVivo

主題分析

個別インタ
ビュー

67：少子化 , 過疎化が地方小規模自治体の保育者の成長に与える影響2012

保育学

WeftQDA

GTA

個別インタ
ビュー

68：冗長性を活かした大学英語読解授業活動を学習者
はどのように捉えているか

2020

言語学

KH Corder

69：生徒の主体的な言語使用につながる英語授業：質的データ分析から見えてきた本質と課題

2018

言語学

NVivo

帰納的

70：静かなる流出：ポスト3.11における日本人高度人材の豪州への移住

2021

社会学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

71：脊髄損傷者のライフストーリーから見る中途肢体障
害者の障害の意味の長期的変化：両価的視点からの
検討

2014

心理学

ATLAS.ti

KJ 法

個別インタ
ビュー

72：組織ルーティン研究における社会物質性の視座：スポーツ・トレーニング組織の比較分析

2019

経営学

NVivo

帰納的

個別インタ 映像ビュー
参与観察

73：相互作用プラットフォームを通して価値がどのように生まれるか：中国ネット番組視聴者の「弾幕」利用を事例として

2020

経営学

NVivo

GTA

個別インタ
ビュー

74：多重課題シミュレーション研修時の看護師の割り込
み業務への対処方法の分析

2014

看護学

MAXQDA演繹的

映像等

75：体育離れのジェンダー・ポリティクス：当事者へのインタビュー調査から

2019

体育・スポー MAXQDA
ツ学

GTA

個別インタ
ビュー

76：大学図書館における利用者とのコンタクト・ポイン
ト：大学院学生を対象としたインタビュー調査に基づ
く分析

2015

情報学

NVivo

帰納的

グループイ
ンタビュー

77：大卒新人看護師のリアリティ・ショック：スムーズな移行を促す新たな教育方法の示唆

2014

看護学

NVivo

現象学

個別インタ
ビュー

78：大腸がん生存者の職場復帰への阻害・促進要因：
マレーシアの保健医療従事者についての質的調査

2015

医学・保健学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

79：中国メディアによる「批判報道」：『南方週末』の事例

2015

社会学

NVivo

帰納的

新聞記事・
記録物

論文の表題

掲載年

53：高校での反転授業導入の留意点とその手立てに関する研究：日本史での実践を事例として

2019

54：高等教育機関に在籍する聴覚障害学生が支援に対する態度を変えた契機

研究領域

MAXQDA

テキストマ 混合研究法 新聞記事・
イニング
記録物
帰納的
事例研究

参与観察

記録物

＊新聞記事・記録物：記録物・新聞記事・ネット記事・裁判記録等

207

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Arakida, et al.
表６

分析対象論文の概要（続き）

N＝95

CAQDAS1 CAQDAS2

研究・分析 研究・分析
分析資料１ 分析資料２
方法１
方法２

経営学

NVivo

事例研究

個別インタ 新聞記事・
ビュー
記録物

2016

教育学

MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

82：日本語学習におけるエンゲージメントの役割

2019

経営学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

83：日本人住民からみた外国人街の観光地化：群馬県
大泉町ブラジル人タウンを例に

2015

観光学

ATLAS.ti

GTA

個別インタ
ビュー

84：認知システム工学的アプローチによる社会デザイン

2010

工学

ATLAS.ti

帰納的

個別インタ
ビュー

85：発達障害が疑われる児童生徒に対するスクールソー
シャルワーカーの有効な関わりについての調査：スクールソーシャルワーカーへのインタビュー調査の結
果と考察

2017

社会福祉学

MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

86：発達障害児の母親の精神面の健康と育児上の気がかりに関する Framework matrix を用いた質的研究

2019

看護学

NVivo

フレームワー
クメソッド

個別インタ
ビュー

87：比較分析：グローバルソフトウエアサポート組織の機能別多国籍チームにおける集団意識とダイバーシ
ティ認識

2012

経営学

NVivo

内容分析

個別インタ
ビュー

88：風景イメージスケッチ手法による日常生活圏内の自然を対象とした風景体験の類型化

2018

園芸学

KH Corder

テキストマ 帰納的
イニング

アンケート
の自由記載

89：複数判定者によるコミュニティ QA の良質回答の判
定

2011

情報学

WeftQDA

帰納的

新聞記事・
記録物

90：Seeking a progressive relationship for learning: A

2014

看護学

MAXQDA

GTA

個別インタ 参与観察ビュー

91：ハンセン病回復者の差別体験の語りによる内面化したスティグマ：質的データ分析ソフト NVivo を用いて

2021

看護学

NVivo

帰納的

個別インタ
ビュー

92：看護専門課程で学ぶ学生の経験学習と仕事の信念に関する質的研究

2017

看護学

MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

93：中年期における運動・スポーツ実施の行動変容ス
テージに影響を及ぼす要因の質的研究

2015

体育・スポー ATLAS.ti
ツ学

帰納的

個別インタ フィールドビュー
ワーク

94：通所介護による個別機能訓練で行われる情報共有の構造 混合研究法による知見統合

2019

社会福祉学

MAXQDA

帰納的

個別インタ
ビュー

95：ATLAS.ti による時短の看護職母親にみる仕事と子
育ての構造

2013

看護学

ATLAS.ti

GTA

個別インタ
ビュー

論文の表題

掲載年

80：電子出版企業の中国市場参入にみるビジネスモデルの組織化 A case study from Japanese e-book venture

2015

81：日 本 の 教 育 シ ステ ムに お け る 評 価と画 一 化：
MAXQDA を用いた学校教師へのインタビュー分析を
通して

研究領域

theoretical scheme about the continuity of the studenteducator relationship in clinical nursing education

NVivo＊新聞記事・記録物：記録物・新聞記事・ネット記事・裁判記録等

Ｄ．本調査の限界

験のある豊増佳子（以下，豊増）と，初めて質的研究を行う際に CAQDAS を使用した仲野宏子（以下，仲野）にそ

今回は対象とした期間に実施された質的研究数が膨大なれぞれ体験談を依頼した。両者ともに博士の学位を持つ看ため，調べきれていない。そのため，質的研究数全体を分護学研究者である。豊増は看護情報学を専門とし，仲野は母としたときの CAQDAS を使用した研究の割合を検討す

公衆衛生看護学を専門としている。

ることはできなかった。また，抽出語として公開されている CAQDAS の名称を網羅できていないため，今回取り上
げたソフトウエア以外を使用した研究が抽出できていない可能性がある。

Ａ．豊増の体験１．質的研究の経験質的データは，口頭データ：対象者の具体的な語り（ナしかしながら，J-STAGE を活用したため，看護や医学

ラティブ），視覚データ：観察によって得られるデータや後の看護学における質的研究の推進に寄与すると考える。

ている文献・資料や質問紙における自由記述などである

以外の CAQDAS の活用状況が明らかになったことは，今写真，映像によるデータ，記述データ：すでに文章化され（Flick, 2009/2011；寺下，2011，p.413）。豊増は，これら

Ⅱ．第２部

CAQDAS を活用した研究者の体験談

質的研究を数多く行い，また複数の CAQDAS の使用経208

ほとんどの種類の質的データを分析する研究を経験してきた。
記述データとしては，集中治療室実習の導入や早期体験日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

学習に関する質問紙調査，看護師の夜勤体制に関わる質問
紙調査，医療への患者参加を促進する情報提供，カルテ開荒木田美香子，ほか

２．CAQDAS の活用と他ツールの援用
豊増は，CAQDAS がまだ存在しなかった，またはその示に関わる質問紙調査，遠隔看護に関わる質問紙調査など存在を知らなかったころには，質的データの分析に自分ので，その自由記述データを分析してきた。また，看護管理

主観が見え隠れして自信が持てずにいた。分析の根拠とな教育のカリキュラム開発のための現行のカリキュラムデー

る方法を探していたことからテキスト分析そのものにも興タの収集や，e-learning を実施している米国の看護系大学

味を持つようになった。当時はテキストマイニングツール

院の Web 上にある教育内容等の記述データの収集と分析もまだ高価だったため，無料の茶筅（形態素解析ツール）を行った。その他，先行論文や資料等のような記述データ

を使い，頻出語を可視化できただけでも興奮したのを思いは，研究を行う背景として研究課題やリサーチ・クエス

出す。最近ではテキストマイニングの無料ツールも提供さ

チョンを明確化するためにも整理・分析する必要がある

れ始め，形態素解析だけでなく単語や助詞を含む文節やテが，これらも質的なデータの一種として捉え，分析してきキスト間の関係性の可視化や図式化も可能である。このよた。口頭データとしては，新人看護師の卒業後早期の職場

うな他の分析の思考過程を付加することで，コード化やカ体験における語りのデータからの職場風土分析や，在宅緩テゴリ分析の過程における客観性をより高められる可能性

和ケアのための遠隔医療体験者へのインタビュー，Ⅰ型糖も感じるようになった。

尿病患者の携帯情報端末機器を利用したケアサポートシス
テム開発のためのニーズアセスメント，ゲームを使ったⅠ
型糖尿病患者の学習体験に対するインタビュー，地域包括支援センターの情報通信技術活用に向けたニーズに関わる
グループインタビュー，看護学実習におけるコミュニケー

CAQDAS を豊増が初めて活用したのは，インタビューの口頭データの分析時だった。当時の CAQDAS は今ほど多くの機能を有してはいなかったが，豊増もすべての機能を使いこなせてはいなかった。そのため，CAQDAS を活用する豊増の主軸は，素データをソフトウエアに落とし込

ション科目の知識転移や学習に関するインタビュー，遠隔み，分析したコードやカテゴリの根拠づけと分析過程の記

看護に関するインタビューなどの収集・分析を行ってき録に置かれていた。しかし，分析プロセスを記録・保存した。視覚データとしては，多重課題シミュレーション研修て効率的に再分析を可能にする CAQDAS の根幹部分の機時の看護師の割り込み業務への対処場面の言動をビデオで撮影し，データを収集し分析した。

能は，豊増の分析結果への自信を高めた。さらに豊増は当時，CAQDAS のみでなくテキストマイニングツールも別

以上のように，豊増の過去の研究目的や質的データの種に援用し，より客観的で再現可能な分析を目指して，分析類は様々である。その様々な質的データをどのような哲

結果の確認を続けていた。データを別ツールで俯瞰するこ

学的な立ち位置で分析するのか，研究目的達成のためのとによってキーワードの見落としを防ぎ，頻出語の意味，

分析手法や客観性・妥当性の担保方法に悩みながらでは

主語・述語の意味の分析も目指して，複合的な分析を心があるが，質的研究に関する学びも深めつつ取り組んできけるためである。ただ最近の CAQDAS には，テキストマ

た。1990年前後の研究を始めた早期には，まだノート等にイニングのような機能なども付加され，大きく発展してき手書きしたデータを１人で分析し作業した。KJ 法を援用ている。豊増が過去に行ってきたように，コード化やカテするようになってからは黒板・白板や模造紙を使って研究

ゴリの分析結果を，他ツールの分析結果も併用して簡便にメンバーと合宿して分析するなどした。今ほど簡単に写真見直すことが可能になってきた。

や動画撮影ができない時代で，分析の経過や結果そのものの保管も困難だったため，短期間に集中して分析する必要

最近では，写真や動画データも CAQDAS 内に直接取り込むことができ，CAQDAS 内に取り込んだ会話などの音があったからだ。付箋紙が安価に入手できるようになるま

声データをテキスト化するサービスも併せて利用できるよでは，手書き作業でのカテゴリ抽出，カテゴリ間の関係性うになった。豊増が過去にビデオデータを分析していたこの再分析や再整理は困難で，その分析の根拠や証拠を残す

ろは，ビデオデータの読み取りツールを使って動画場面ことも難しかった。しかし今では，アナログデータからデを見ながら言動をテキスト化したうえで，CAQDAS でそ

ジタルデータに移行する中で，コード表作成や分析の成果
報告に Microsoft 社の Excel や Word の利用は欠かせないが，

テキスト分析の今までの様々な苦労を解決しサポートしのテキストを読み込んで分析・記録を行うなど，ツール
を段階的・複合的に活用していた。その当時を考えると

CAQDAS は劇的に進歩しており，多機能を有した分析・てくれる日本語対応の CAQDAS が登場してきた。豊増が記録ツールを活用することで，分析の効率化や質向上もよ

CAQDAS を活用するようになった主な理由は，質的デーり期待できるようになった。それゆえ研究者としては，大タ分析上の客観性・妥当性の担保であり，研究結果の報告

きく進歩したツールの多くの機能の意味や分析のアルゴリ

までの効率化・迅速化への期待である。

ズムを不明・曖昧なままに放置せず，研究の結果や考察の
209

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Arakida, et al.

根拠不足にならないよう注意しながら活用することが肝要

ｃ．少数意見も見落とさずに分析ができるである。

１つの画面上で，インタビュー本文とコーディング画面

Ｂ．仲野の体験
１．Nvivo で質的研究に取り組むきっかけの確認がスムーズに行えることは，分析上の見落としを防ぐだけでなく，少数意見の見落としも減らせることにつながると感じた。

博士論文では，プロダクティブな活動を行っている地域

ｄ．インタビューデータの上書きや切り取りの心配がない

住民が実感している疲労に関連する要因や，蓄積的疲労状

分析中に NVivo にインタビューデータを取り込んだ後態に至るプロセスの検討を目的に，フォーカスグループイ

は，インタビューデータそのものを切り取りや上書きなンタビューを実施した。質的研究初心者の仲野にとって，どで加工することはなく，強調表示などすべての作業が分析のハードルは高く，期限内に分析結果をまとめること

NVivo 上で可能となる。インタビューデータが当初のままができるのかとても不安だった。
調査の準備をしている時期に，指導教員から大学院生にNVivo の紹介があった。仲野は自分でも活用できそうだとの状態で保管されることで，データが消えるというリスクがなくなり，安心して作業ができた。また，仲野は NVivoの自動保存機能を利用していたため，分析結果を保存し損いう期待から，CAQDAS にすがるような思いで NVivo をなうというリスクもなく，データ管理上も安心して分析にした。受講者は，仲野のように初めて NVivo を使う人や数

ｅ．抽出したコード，カテゴリを本文に添付するのが容購入した。その後は取り扱い業者が主催する研修会に参加

年来使いこなしている人など，使用歴や研究分野が様々であった。研修では，初歩的なことから応用まで学ぶことができた。

集中できた。
易だった
論文作成時にカテゴリ表の掲載が必要な場合は，従来のようにエクセルで作表する作業は不要で，NVivo ではワンクリックでエクセルの作表ができた。また，論文へのイン

２．CAQDAS を使用したことによるメリット

タビューデータの掲載時も，カテゴリ表とインタビュー

ａ．インタビューデータのインストールが容易だった

データの画面との行き来が簡単にできることから，インタ

インタビュー実施後の逐語録を見て，いよいよ分析を始

ビューデータを本文に記載する際の時間短縮につながっ

める状況になったと感じ，もう引き返せないことを実感した。

た。時間もないため，とにかく分析に取り込んで，まずｆ．抽出したリファレンスの数が自動的に示されるは NVivo を使ってみるという時間との闘いともいえる状況

NVivo ではコード，カテゴリの抽出過程において抽出しだった。データは，研修で学んだ通りの手順を踏めば初心

たリファレンスの数が自動的にカウントされる。リファレ者でもスムーズに取り込むことができた。それは，発言者ンスの数が自動的に示されることは，分析の全体像を把握ごとに見出しを振っておくなど，ソフトウエアに取り込むすることにもつながり，分析作業中は心強かった。

うえでのちょっとしたコツを研修でつかんでいたことがポｇ．階層化が簡単に行える

イントだったと思う。無駄な時間をかけることなくスムー

カテゴリの階層化作業においても，ドラッグすることでズに前に進むことができた。
ｂ．インタビューデータの分析中に生データに戻ることができた

統合され，またそれを修正することもワンクリックで簡単にできた。
このように，分析に必要な作業が一つの CAQDAS の中分析では，切片化したインタビューデータを NVivo ででスムーズに行えたことで，分析に集中でき作業の効率化

ノードといわれる箱に保存し，その後コーディング作業をにつながったのだと考えられる。カテゴリとインタビュー行った。切片化，コード化も１人で行うのは初めてだった

本文をワンクリックで確認できることは，確実な分析につが，漏れや間違いがないかを何度も指導教員と確認した。

ながり，かつ時間短縮にもつながることが大きな強みであその際にも，NVivo の画面上では，ワンクリックでインタるといえる。

ビューデータに戻れるため，作業がスムーズに行えた。また，NVivo のコーディングストライプ機能では，インタ

ビューデータとコーディング箇所が並べて示される。インタビューデータを見ながら，該当箇所のコーディングが視

結語：CAQDAS の活用に向けて
今回，質的研究における CAQDAS の使用状況を調査

覚的に示されることは，分析の漏れや間違いを防ぐことにして，まず，多様な研究領域で多くの質的研究が行わつながった。

れ，その研究方法・分析方法も多様であることが分かった。看護学では質的研究が大きな研究領域となっている

210

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）ため，看護学での CAQDAS の使用が多いと予想していたが，教育学での使用が先行していた。また，医学・保健学では2015年以降に増加し，結果的に最も多くなっていた。CAQDAS を使用した研究の増加はソフトウエア自体の改良，解説論文の存在（萱間，2019a，pp.128-138；萱

間，2019b，pp.216-224；萱間・杉浦，2019，pp.380-388；
萱間，2020，pp.208-219），取り扱い業者や研究会（質的データ分析研究会）による使用方法の研修会の開催，大学院で研究指導をしている教員の存在，使用した研究者の効果の実感等が関係していると考えられる。

時代はアナログからデジタルに大きく変化しているが，科学的研究においても量的に測定できない事象は多く存在する。研究目的に応じて客観的な質的データ分析を目指す
ためには，CAQDAS を活用しての研究の効率化や質保証への期待は高い。今後，看護学が発展するためには，研究の迅速な発表と活用は欠かせないため，分析アルゴリズム

がより明確で使い勝手の良い CAQDAS の発展を望んでいる。
謝辞
本稿をまとめるにあたり，多くのアドバイスとご支援をくださいました藤田千春氏に感謝申し上げます。
利益相反の開示
なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。

荒木田美香子，ほか

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文

献

Flick.U.（2009）／小田博志監訳（2011）.［新版］質的研究入門：〈人間の科学〉のための方法論 . 東京：春秋社 .
古川亮子（2019）. 看護研究のための NVivo 入門 . 東京：新曜社 .
Glaser, B.G., Strauss, A.L.（1967）. The discovery of grounded theory: strategies for qualitative research, Chicago: Aldine Publishing.
萱間真美（2019a）. インタビューデータ分析の質向上のための
NVivo 活用術・１ NVivo の概要とデータを取り込む作業まで .
看護研究 , 52（2）, 128-138.
萱間真美（2019b）. インタビューデータ分析の質向上のための
NVivo 活用術・２発言者別のデータからカテゴリを生成する .
看護研究 , 52（3）, 216-224.
萱間真美 , 杉浦寛奈（2019）. インタビューデータ分析の質向上のための NVivo 活用術・３概念間の関連の分析を深めてコアカ
テゴリをつくる . 看護研究 , 52（5）, 380-388.
萱間真美（2020）, インタビューデータ分析の質向上のための
NVivo 活用術４ NVivo を活用した文献検討：文献整理ソフト「EndNote」との連携で論文執筆に活かす . 看護研究 , 53（3）,208-219.
大谷順子（2014）. 質的アプローチを用いた研究手法：健康教育分
野への適用 . 日本健康教育学会誌 , 22（2）, 177-184.
佐藤郁哉（2008）. 実践 質的データ分析入門：Q DAソフトを活用する . 47-56, 東京：新曜社 .
佐藤郁哉（2015）. 質的データ分析の基本原理と QDA ソフトウエ
アの可能性 . 日本労働研究雑誌 , 57（12）, 81-96.
寺下貴美（2011）. 第７回 質的研究方法論：質的データを科学的に分析するために . 日本放射線技術学会雑誌 , 67（4）, 413-417.
2021年12月５日受付
2022年４月11日採用決定

著者貢献度
すべての著者は，本稿の構想およびデザイン，データ収211

Arakida, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）General Remark

Usage Status of Computer-Assisted
Qualitative Data Analysis Softwarein Qualitative Research

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 201-212©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20220411159

Mikako Arakida, PhD, RN, PHN1,

Keiko Toyomasu, MSN, RN, PHN1,
Hiroko Nakano, PhD, RN, PHN2
1

Kawasaki City College of Nursing, Kanagawa, Japan
University of Occupational and Environmental Health, Fukuoka, Japan

2

Abstract

Objective: This article aimed to provide readers with information regarding the usage status of ComputerAssisted Qualitative Data Analysis Software（CAQDAS）and the experience of researchers with this software.
Methods: Papers regarding the usage status of CAQDAS were extracted from Ichushi Web and J-STAGR. Then,the year of publication and research fields were analyzed. Additionally, two researchers with different years of
CAQDAS usage reported their experiences. Results: A total of 95 papers using CAQDAS were extracted from
qualitative studies published from 2010 to 2021. There were 15 research articles each pertaining to medicine/
health science, business administration, and nursing. “NVivo” was the most used CAQDAS. Researchers withmore experience in qualitative research stated that the ability to note and store analytical processes（the corefunction of CAQDAS）enabled efficient reanalysis, thereby increasing the reliability and accuracy of the results.
Researchers with less experience also felt that the smooth analysis promoted and improved work efficiency.
Conclusions: CAQDAS has been used in various research fields. Its utilization is expected to increase theefficiency and reliability of analytical works in the qualitative research field.
Key words
Qualitative Research, CAQDAS, Actual Conditions of the Utilization, Effect on analytical work
Correspondence: M. Arakida. Email: arakida-m@kawasaki-nursing-c.ac.jp212

研 究 論 文・原著
・研究報告
・技術・実践報告
・総説・資料・その他

原著

療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が家で自分が看る意味を見出していくプロセス

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 215-229©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210608157

坂井真愛１，伊東美佐江２，山本加奈子３
淀川キリスト教病院看護部，２山口大学大学院医学系研究科保健学専攻
川崎医療福祉大学

１
３

要

旨

目的：療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が，家で自分が看る意味を見出していくプロセスを明らかにする。方法：同意の得られた13名に半構造化面接を行い，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチで分析した。結果：本プロセスは，家族の【なんとなくの看るづもり】が，医師からの【療養場所の移行宣告】を受け，〈家で自分が看る思いの巡らせ〉に変化し，【サポート家族の後押し】と〈プロスタッフの周り固め〉により，【看るぞスイッチオン】に至った。
【看るぞスイッチオン】した家族は，〈頑張りすぎないペースを見出（す）〉していき，〈サポート家族の後ろ盾〉や〈プロスタッフの伴走〉により，最終的に〈難儀の中の幸せ感〉に至った。すべての変化には〈家族の絆〉が基盤にあった。結論：看護師は，家で自分が看る思いを巡らせる家族の葛藤を理解し，専門職者間で共有し絶え間ない安心感を提供していくことが必要である。
キーワード
がん患者，家族，療養場所の移行，看る意味，意思決定
責任著者： 坂井真愛．Email: s.manamana@gmail.com

緒

言に，受け皿となる地域の病床や在宅医療・在宅介護を充実させていく必要があると述べている。そのなかで，がん終わが国において，2018年のがん死亡数は37万人を超えて末期患者は，患者本人に残された時間が限られているた

おり，1981年に死因の第１位となり，増加を続けている

め，時機を逸することなく，療養体制を整えることが重要（国立がん研究センター，2017）。高齢になるほど死亡数とである（渡邉・佐藤・眞嶋，2015）。がん終末期患者の療罹患数ともに高く，がん診療拠点病院におけるがん登録患

養場所の決定には，患者の意向表出と家族からの意向表出

者の施設別平均年齢も2009年の67.2歳から2015年は68.5歳

が関連しており（松原，2017），療養場所をどこに決定すへと2009年以降徐々に高くなっており，高齢化が進んでいるかは本人だけではなく，家族の意向も重要となる。

る。2007年にがん対策推進基本計画が策定され，がん患者

家族は患者の希望を叶えたいが，自分たちだけで家にを含めた国民が，様々ながんの病態に応じて，安心かつ納

連れて帰ることを負担に感じており（吉岡・加藤・吾郷，

得できるがん医療や支援を受けられるようにすること等を2017），がん患者の家族は生活とのバランス，患者の希望，目指して，2017年から「尊厳を持って安心して暮らせる社

家族の看病できる力を考えながら，療養場所を決定してい会の構築」を全体目標として設定している（厚生労働省，る（柳原，2008）。療養場所の選択における意思決定は，

2018）。また，2014年の診療報酬改定で，重点課題として，患者の意思と家族の意思が相互に関連しあい，その力動で「医療機関の機能分化・強化と連携」「在宅医療の充実」を決定される（東・永木・吉本・河崎，1997）。療養場所を挙げている（厚生労働省保険局医療課，2014）。急性期かどこにするべきか意思決定を迫られた際に，患者だけでなら亜急性期，回復期等まで，患者が状態に見合った病床でく家族も複雑な思いを抱え，自分が看るという責任を感じその状態にふさわしい医療を受けることができるよう，急ながら選択を考えており，患者とともに家族に対する適切性期医療を中心に人的・物的資源を集中投入し，入院期間な支援も求められている。

を減らして早期の家庭復帰・社会復帰を実現するとともまた，加利川・小河（2013）は，積極的治療をしている
215

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sakai, et al.

がん患者が，治療目的を治癒以外の方向に転換していく時
期での療養場所の移行の際に，家族との意向の相違があると，支援する看護師が困難を抱くことを指摘している。そこで，療養場所の移行に際して，患者と家族の相互関係を明らかとし，患者と家族が納得した意思決定支援の示唆を

３．研究参加時，病院から在宅へ移行した65歳以上のがん患者の家族
４．日常的な会話が可能な方

D．データ収集方法

得ることは喫緊の課題であると考える。しかし，家族が患

訪問看護ステーション，及び訪問診療をしている医院か者や医療者などとの相互作用の中で，経験や思いをどのよら，研究に協力及び同意が得られた16施設に参加者の紹介

うに変化させながら療養場所の決定に至り，在宅療養を継を依頼した。

続しているのか，家族の視点からは明らかとなっていな

在宅療養している高齢がん患者の家族に対して，インタ
ビューガイドに基づいて半構成的面接を実施した。主な質

い。
以上のことから，高齢がん患者の家族が療養場所の移行

問は，「医師から退院について説明をされたとき，どのよを迫られた際に，家族が抱く思いや不安，体験している他

うな療養場所を考えましたか」「療養場所の選択を迫られ者とのやりとりなどを通して，在宅療養を決定し，在宅療た時点から在宅療養に決定した時点までの経過や思いは何養の意味を見出していく現象を明らかにする必要がある。

ですか」であり，基本的には話の流れを壊さないよう自由に語っていただいた。面接時間は一人あたり60分程度とⅠ．研究目的し，一人１回のみ実施した。面接内容は参加者の同意を得て IC レコーダーに録音し，逐語録を作成した。また患者・病院から療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族

参加者の年齢，患者・参加者の性別，患者と参加者の関が，在宅療養を決定し，家で自分が看る意味を見出してい係，同居の有無，就業の有無を質問紙で記入していただいくプロセスを明らかにすることを，研究目的とする。

た。データ収集期間は，2017年３月～同年10月であった。
Ｅ．データ分析方法

Ⅱ．研究方法
Ａ．用語の定義
１．家で自分が看る意味
高齢がん患者の家族が，家で自分が患者をケアする理由
や経験を通して得られる価値とした。

修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（木下，2020；木下，2003）（Modified Grounded Theory Approach：

以下，M-GTA）を用いて行った。M-GTA に適した研究

領域は，人間と人間とが直接的にやりとりをする社会的相互作用に関わる領域，ヒューマンサービス領域が適切であり，研究対象とする現象がプロセス的特性を持っていることである。本研究は，患者や他の家族，医師や看護師との２．サポート家族

直接的なやりとりである社会的相互作用があり，家族が療患者や研究参加者（以下，参加者とする）と血縁関係に養場所の移行を迫られた時点から，家で自分が看る意味をあり，本研究の参加者とともに患者を支える存在である家

見出していくことに至るまでのプロセス的特性があること族とし，参加者である家族と区別するための定義とした。

から，M-GTA が適切であると判断した。

Ｂ．研究デザイン
質的因子探索的研究
Ｃ．研究参加者
在宅療養している高齢がん患者の家族で，参加者の選定
基準は以下の通りである。
１．患者と同居しており，患者の病院から療養場所の移行に関する意思決定に参加している家族

具体的な分析手順としては，録音した面接データから逐語録を作成し，分析テーマを「療養場所の移行を迫られた
高齢がん患者の家族が家で自分が看る意味を見出していくプロセス」とし，分析焦点者を「病院から在宅に移行した
高齢がん患者の家族」とした。データ量の豊富な事例から分析を開始した。分析テーマと分析焦点者に照らして，データの関連箇所に着目し，それを一つの具体例（ヴァリエーション）とし，かつ，他の類似具体例をも説明できると考えられる，説明概念を生成した。概念を生成する

２．自分の身の回りのことはすべて可能だが軽い家事がで際，概念名，定義，ヴァリエーション，理論的メモから成きない状態から全く動けないベッド上での療養が想定さる分析ワークシートを作成した。新たな概念を生成し，分れる患者であり，訪問看護または訪問診療を受けている

析ワークシートは個々の概念ごとに作成した。新たな概念

患者の家族を生成することと同時並行で，分析ワークシートのヴァリ

216日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほか

エーション欄に追加記入しながら分析を進めた。データか終了後破棄すること，また，施設スタッフへも個人が特定

ら新たな概念が生成されないと判断するまで継続的比較分されるデータが漏洩されないことを説明し同意を得た。イ

析を行なった。概念とカテゴリーの関係から分析結果をまンタビューは参加者の意見を尊重し，実施日時・場所及びとめ，結果図ならびにそれを簡潔に文章化したストーリー

時間等を設定し，プライバシーを保護できる場所を確保しラインを作成した。

た。インタビュー内容を IC レコーダーに録音させていただく際には，個人情報を漏洩しないことを説明したうえで

Ｆ．信憑性と確実性の確保
データの分析過程において，看護系教員で質的研究の経同意を得た。データは匿名化しパスワード管理した USB
メモリに保存し，個人が特定されないように配慮した。

験もある研究者から継続的にスーパーバイズを受け，分析結果の信憑性の確保に努めた。また，M-GTA の分析手法

Ⅲ．結にそって分析ワークシートを用いて，概念の成立過程及び，分析過程を明らかにし，定期的に M-GTA を用いた質的研究に精通した研究者からスーパーバイズを受けることで確実性の確保に努めた。

果

Ａ．参加者と患者の概要
訪問看護ステーション及び訪問診療を行っている医療機
関に研究への参加者紹介を依頼し，協力が得られた16施設

Ｇ．倫理的配慮のうち，10施設から参加者13名の紹介を受けた。事前に協本研究は，川崎医療福祉大学倫理委員会の承認を得て実力施設から参加者に研究の説明を行い，内諾が得られた

施した（承認番号16-092）。参加者に対して，同意説明書

後，紹介を受けた。紹介を受けた13名に同意を得て面接を後のデータの取り扱いについて説明を行った。また，研究

本研究の参加者と患者の概要を表１に示す。参加者の年

協力は自由意思であり，一旦研究に同意した後でも撤回可

齢は40代後半から80代前半で，平均年齢は68.0歳（標準偏を用いて，文書と口頭で研究趣旨や方法，目的，面接調査

能であること，断っても不利益がないことを説明し，調査協力を依頼した。得られたデータは，情報の保護に努め，研究目的以外では使用しないこと，個人が特定されない形
で学会や論文等に公表すること，回収した調査用紙を研究

表１

実施した。

差11.3歳）であった。性別は男性５名，女性８名であった。
患者との関係は妻６名，夫３名，長男２名，長女２名であった。患者の年齢は60代～90代で平均年齢は75.8歳（標準偏差7.9歳）であった。

参加者と患者の概要

参加者

ID

年齢

性別

患者との
関係

Ａ

60歳代

女性

妻

患者
参加者との
同居者

就業の
有無

年齢

性別

疾患

面接時点での在宅療養期間

子

なし

60歳代

男性

口腔底がん

１年

下咽頭がん
肺転移

１年

Ｂ

60歳代

女性

妻

なし

あり

70歳代

男性

Ｃ

50歳代

男性

長男

配偶者，子

なし

70歳代

女性

乳がん

３年

尿管腫瘍
膀胱がん

５か月

Ｄ

80歳代

女性

妻

なし

なし

80歳代

男性

Ｅ

60歳代

女性

長女

配偶者，子

なし

90歳代

男性

肺がん

１か月未満
１か月未満

Ｆ

80歳代

男性

夫

なし

なし

70歳代

女性

大腸がん
肝転移
肺転移

Ｇ

70歳代

女性

妻

なし

なし

70歳代

男性

口腔底がん

１か月

Ｈ

60歳代

男性

夫

子

あり

60歳代

女性

乳がん

１か月未満

Ｉ

60歳代

女性

妻

なし

あり

60歳代

男性

前立腺がん

１年

Ｊ

50歳代

女性

長女

配偶者，子

あり

80歳代

男性

肺がん

１か月未満

Ｋ

80歳代

男性

夫

なし

なし

80歳代

女性

膵臓がん
肝転移

１か月未満

Ｌ

40歳代

男性

長男

配偶者，子

あり

70歳代

女性

乳がん
骨転移
肺転移

１か月未満

Ｍ

70歳代

女性

妻

子

なし

70歳代

男性

脳の悪性リンパ種

１か月未満

217

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sakai, et al.

なお，各概念の定義は表２に示す。

Ｂ．全体像としてのストーリーライン

療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が家で自分析の結果，34の概念が生成され，５つのサブカテゴ
リーと８つのカテゴリーを抽出した。カテゴリーは〈
サブカテゴリーは《》，概念は【〉，看るづもり】，〈家で自分が看る思いの巡らせ〉，【看るぞス】を用いて表記した。

イッチオン】，〈頑張りすぎないペースを見出す〉，〈難儀の

表２
カテゴリー

サブカテゴリー

自分が看る意識化
家で自分が看る思いの巡らせ
決めきれない家で
看る思い

病院の制約

頑張りすぎない
ペースを見出す

ベクトル合わせサポート家族の後ろ盾

日々の幸せ感難儀の中の幸せ感
生活の難儀

プロスタッフの周り固め

プロスタッフの伴走

家族の絆

カテゴリー・概念・定義の一覧

概念

定義

なんとなくの看るづもり

何かあったときは自分が看るという思いを持っていること

療養場所の移行宣告

医師から療養先の移行を告げられること

帰りたい気持ちの重ん
じ

患者の家に帰りたいという思いを尊重すること

命の先の実感段々と最期のときが近いことを実感すること感謝のお返しこれまで患者にしてきてもらったことに感謝して，お返ししたいと思うこと

できる限りの協力

患者の希望を叶えるために，できる限りの協力をすること

なんとかなるさ感

自分でなんとか家で看ることができるだろうと思うこと

24時間看る気がかり

自分が24時間そばにいて，看ることができるか気がかりであること

自分が対処できない不安

何が起こるかわからない状況に，対処できないのではないかと不安であること看れるバロメーター

患者の状態の変化によって家に帰れるかどうか判断すること

病院にいる気の毒さ病院という普段とは違う場所にいる患者のことを気の毒に思うこと

病院にいられない

今いる病院にはずっとはいられないのだと思うこと

サポート家族の後押し

自分が看ると決めたことに，サポート家族が同意してくれること看るぞスイッチオン

他に任せるのではなく，患者は家で自分が看るぞと決意すること

サポート家族との歯車のかみ合い

サポート家族との段取りが安定していくこと

本人とのリズム合わせ

患者と生活のリズムや頑張る気持ちのリズムを合わせることできないこと委託

自分でできないことは周りの人に頼むこと

ペースの段取れなさ

患者の行動の段取りができず，思った通りの動きができないこと

一人じゃない安心感

サポート家族が自分を支えてくれることで，患者を看ていることは自分だけではないと安心することサポート家族の理解のありがたさ

家で看ることをサポート家族が理解してくれたことに感謝することホッとするひととき

日々の過ごしの中に幸せを感じ，心がやすらぐこと

心の通い合い家に帰った患者の様子を見に来てくれる友人や親戚とつながること“ありがとう”の好循
環患者の“ありがとう”に疲れが取れ，自分もしてあげようという思いが起こること

普段がたいへん患者にとっては普段通りのことが，たいへんだと思うこと

つらさの同化

患者のつらい姿を見ると，自分もつらくなること

秘めたはがゆさ

誰にも言えないはがゆさを感じること

在宅医療の知らせ

在宅でも医療が受けられることを聞き，在宅医療の存在を知ること

お任せ準備

家に帰る準備を専門分野にお任せすること

汲み取りサポート

患者や自分の気持ちを汲み取ってくれること

ナースホットライン

訪問看護師に連絡したら，いつでもすぐに来てくれることにホッとすること

いつでもの受け皿

患者や自分のことを分かってくれている医師や看護師がいつでも病院で受け入れてくれることによる安心感

生活理解者の存在

訪問看護師は生活を分かったうえで，話し合って決められる存在で
あること

苦楽の共有

楽しいことや苦しいことの経験を共有すること

信頼の積み重ね患者と苦楽を共にしてきた経験から信頼が積み重なっていくこと

斜字：カテゴリーと同等の説明力を持つ概念

218

分が看る意味を見出していくプロセスは，【なんとなくの日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほか

中の幸せ感〉の５つの段階と〈家族の絆〉が基盤にあること《決めきれない家で看る思い》を巡らせており，互いにとが明らかとなり，カテゴリー，サブカテゴリー，概念間影響し合っていた。患者には帰りたいという気持ちがあるの関連について図式化した結果図（図１）と以下に示すス

ために，家族は家という療養場所を考え自分が看ることをトーリーラインを作成した。

意識する。そして，家で看ることができるかどうかを考え

家族の【なんとなくの看るづもり】は，医師からの【療るときには，家族の看たい気持ちと看ることができるかど

養場所の移行宣告】を受け，〈家で自分が看る思いの巡らうかわからないという気持ちの葛藤がありながら，思いをせ〉に変化する。なお，〈家で自分が看る思いの巡らせ〉巡らせていた。

の中の《自分が看る意識化》は〈病院の制約〉から影響をａ．《自分が看る意識化》

受けており，さらに《決めきれない家で看る思い》と影響《自分が看る意識化》は，【命の先の実感】【感謝のお返し合っている。そして，【サポート家族の後押し】と〈プし】【帰りたい気持ちの重んじ】【できる限りの協力】といロスタッフの周り固め〉に影響を受け，【看るぞスイッチ

う４つの概念から構成される。「食事はできない，トイレはオン】に至る。

オムツになっていく。そうすると段々とまあ，先が見えてく【看るぞスイッチオン】は〈サポート家族の後ろ盾〉のるようになるが。もういっぺんは家に連れて帰って，私がで影響がある中で，〈頑張りすぎないペースを見出す〉に変きるまで，範疇まで家におらして 」（Ｆ）のように，患者の化していく。そして，〈サポート家族の後ろ盾〉や〈プロ命の先を実感することで，家族は「夫婦じゃもんな。やかスタッフの伴走〉からの影響を受け，最終的に〈難儀の中ら，それのお返しをしてやりたいと思ってね。家連れて帰るの幸せ感〉に至っていた。

いうことはね，他の理由はないわけよ 」（Ｆ）と患者への感

これらの変化には継続的な〈家族の絆〉が基盤にあり，謝の気持ちを持ち，患者の帰りたいという希望を尊重し，影響を与えている。また，〈プロスタッフの周り固め〉は自分たちのできる限りのことはしてあげたいという思いか

時間を経て〈プロスタッフの伴走〉へ移行し，《決めきれら，自分が看ることを意識していた。「やっぱりどうしてもない家で看る思い》から〈難儀の中の幸せ感〉までの変化

病院に入ると，家に帰りたい帰りたいっていうと，あーそうに影響している。

だよなー，やっぱり家が一番だよな，私がそうなってもきっＣ．プロセスを構成する要素分析の結果を図式化した結果図（図１）に沿って，構成とそうだよなって思うと，できるところまで看ていくかっていうことで 」（Ｊ）や「家族いうものは，本人が家に帰りた
いと言えば，協力してやりたいなと思うでしょ 」（Ｈ）と語っ要素であるカテゴリー，サブカテゴリー，概念を【なんとていた。

なくの看るづもり】，〈家で自分が看る思いの巡らせ〉，【看《自分が看る意識化》は〈病院の制約〉から影響を受けるぞスイッチオン】，〈頑張りすぎないペースを見出す〉，ていた。そして，〈病院の制約〉は【病院にいる気の毒さ】〈難儀の中の幸せ感〉，〈家族の絆〉の項目に沿って説明すと【病院にいられない】という２つの概念から構成される。なお，概念を生成する根拠となった語りを「斜字体文る。「病院で目を開ければ天井しか見えない，横を見れば壁字 」で示し，語りの中で核となる部分を下線で示す。
（ア

しか見えない。じゃあ窓の外の景色が見えるかというたら，

ルファベット）は参加者とした。

階によっては全然見えない，反対見れば廊下のドアしかない。
そういうとこで一日，また長ければ１年でも何年でもおらな

１．【なんとなくの看るづもり】

いといけない 」（Ｈ）のように入院生活という制限された【なんとなくの看るづもり】は，「うーん，その何かあっ

空間や自由がないことで，家族は，入院している患者の姿

たら看ていこうって。一生懸命走るしかないかなって 」（Ｌ）

を見て気の毒に思うことや「病院で３ヶ月ぐらいしたら変のように療養場所の決定という経験をする以前から家族がわるんだよーって聞くから，あー，まだうちこんな調子じゃ持っている思いであり，〈家族の絆〉から形成された。

けど，どっかへ転院される，したほうがいいって言われるかと思ったりして，いつも３ヶ月したらひやひやしてたんです

２．〈家で自分が看る思いの巡らせ〉よ」（Ａ）と入院期間を意識し，病院にいられないことを〈家で自分が看る思いの巡らせ〉は，【療養場所の移行宣感じていた。

告】によって，【なんとなくの看るづもり】から変化して

ｂ．《決めきれない家で看る思い》

いた。

《決めきれない家で看る思い》は，【24時間看る気がか〈家で自分が看る思いの巡らせ〉は，《自分が看る意識

り】【自分が対処できない不安】【看れるバロメーター】

化》と《決めきれない家で看る思い》という２つのサブカ【なんとかなるさ感】という４つの概念から構成される。

テゴリーから構成される。家族は，《自分が看る意識化》

家族は，「自分の病気と自分が向き合ってくれて，折り合い
219

220

【なんとなくの看るづもり】【療養場所の移行宣告】

図１【自分が対処
できない不安】【苦楽の共有】〈 家族の絆〉【一人じゃない安心感】《サブカテゴリー名》
影響の方向

【概念名】

〈カテゴリー名〉【秘めたはがゆさ】【つらさの同化】【普段がたいへん】《生活の難儀》《日々の幸せ感》【 ありがとう の好循環】【心の通い合い】【ホッとするひととき】〈難儀の中の幸せ感〉

変化の方向【サポート家族の理解のありがたさ】〈 サポート家族の後ろ盾〉【ペースの段取れなさ】《ベクトル合わせ》【できないこと委託】【サポート家族との歯車のかみ合い】〈頑張りすぎないペースを見出す〉【ナースホットライン】【いつでもの受け皿】【生活理解者の存在】【本人とのリズム合わせ】【信頼の積み重ね】【看るぞスイッチオン】【サポート家族の後押し】【看れるバロメーター】【24時間看る気がかり】【なんとかなるさ感】《決めきれない家で看る思い》【汲み取りサポート】〈プロスタッフの伴走〉

療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が家で自分が看る意味を見出していくプロセス【感謝のお返し】【できる限りの協力】【命の先の実感】【帰りたい気持ちの重んじ】《自分が看る意識化》〈プロスタッフの周り固め〉【在宅医療の知らせ】 【お任せ準備】〈家で自分が看る思いの巡らせ〉【病院にいられない】【病院にいる気の毒さ】〈病院の制約〉

Sakai, et al.
Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほか

つけてもらわんと，そこは私はどうにもできんから。ずっとば，その人にさせるよりは自分がしたほうがいいわけですよしんどい，何もできん，ずっと動けないってなったら，そのね」（Ｃ）のように他の人に任せるのではなく，自分が看状態で帰って来られても，私が24時間こうやってみてるわけるという【看るぞスイッチオン】に変化した。サポート家にいかないので 」（Ｌ）や「一番の不安っていうのは，ほん族は「それはお父さんの考えでええって 」（Ｆ）と子どもがとに，ウチでなんかあったらどうしようって実際思います 」

納得し，退院前には自分を応援してくれる存在となってい（Ｊ）という語りのように，家で看ることを想像すると，た。

家で看ることはできないのではないかと不安や気がかりを感じていた。他方で家族は，家での生活は可能なのかにつ

４．〈頑張りすぎないペースを見出す〉

いて，「退院にあたっては，排便ができた時点で，ああいけ〈頑張りすぎないペースを見出す〉は，【ペースの段取れ

るかもしれないということですね 」（Ｃ）の語りのように，なさ】という１つの概念と《ベクトル合わせ》という１つ

入院中の患者の排泄や食事の状態から判断したり，「まあのサブカテゴリーから構成される。患者本人とサポート家

なんとかなるかなって，わからない，ほんとわからないです

族と訪問看護師や訪問介護員（ホームヘルパー）が協力

から 」（Ｅ）と患者を家で看ることはなんとかできそうだ

し，家で生活することに対して，力を合わせて行動するこという思いも抱いており，家で看ることが決めきれない状とで，自分なりのペースを見出していた。【ペースの段取態であった。

れなさ】は，「仕事の段取りいうのは前もってできる。でも《決めきれない家で看る思い》には，〈プロスタッフの周

彼女の段取りいうのは，その場その場で段取りはできんのでり固め〉が影響していた。プロスタッフとは，看護師だけすよ。物の支度いうのはできますけどね。行動いうのはそのではなく，医師や理学療法士，訪問介護員（ホームヘル場でないといけんから 」（Ｈ）のように患者との生活のペーパー），ケアマネジャーが含まれ，在宅への移行，そしてスを段取りすることの難しさを感じながらも，《ベクトル

在宅へ移行後も患者や家族に介入し，それぞれの立場から合わせ》をしていた。

患者や家族を支援していた。〈プロスタッフの周り固め〉《ベクトル合わせ》は【本人とのリズム合わせ】【サポーは【在宅医療の知らせ】【お任せ準備】【汲み取りサポー

ト家族との歯車のかみ合い】【できないこと委託】というト】という３つの概念から構成される。「病院で，ある看「家にいたいんだったら，もう３つの概念から構成される。

護師さんから，地元のほうでもこういう大きな病院があって，ちょっと自分でできるように元気にならんとダメよって言っそこでバックアップしてもらったら，在宅の医療もできますて。【本人とのリズム合わせ】では，そのへんは本人と話をしよいうのを聞いて。それで私が普通の医院さんに行って，相ながら，相談しながら，さしてもらってるんですけど 」（Ｌ）

談したら，バックアップこういう病院がしてもらえるならいと自分の生活と患者の生活のリズムを合わせるために，患いですよいうことになって 」（Ｈ）と語っているように，入者本人と相談しながら決めていた。【サポート家族との歯院中に看護師などから在宅でも病院と同じように医療を車のかみ合い】では，「みんなで少しずつ，っていうふうに受けることができるということを聞き，新たな情報を得しないと続かないですよね。10は10，じゃなくて，みんながていた。「まあ一応いろいろ手続きせんにゃいけんからいう

３とか４とかぐらいで，10に近い数字に，その時その時の割て。（中略）だいたいそういうふうに決めてくださったんで合を変えながらもっていうかたちですよね 」（Ｌ）とサポー

す。こっちは全然わからないから，もうみな任せて 」（Ａ）

ト家族がそれぞれの役割で動いてくれることができるようとプロスタッフに全てを任せる中で，「それは本当に，うになってきたことを語られている。【できないこと委託】れしかったです。もちろん家族の気持ちも汲んでくださって，は，「今はまだできるけど，無理を乗り越えないで，少し余本人の気持ちをすごく考えてくださってたので。本当にあり裕をおいといて，介護のほうのヘルパーさんの日数，回数でがたいなと思って。感謝しました。温かく診ていただいてる

すよね，こんなのを徐々に自分の経済的に許す限り増やしてなって。不安が一変して，もう本当に安心 」（Ｊ）のように，いって，自分もお父さんを守る体でいたらいいかなと思いま

患者や自分の気持ちを汲み取ってくれることで，不安な気したよ 」（Ｄ）のように自分ができないことを頼むことで，持ちが安心に一変するほどのサポートを受けていた。

自分の体を守り，患者を看ていける健康状態を維持していた。また，〈頑張りすぎないペースを見出す〉には〈サ３．【看るぞスイッチオン】

ポート家族の後ろ盾〉があることによって支えられてい〈家で自分が看る思いの巡らせ〉は，〈プロスタッフの周た。

り固め〉と【サポート家族の後押し】によって，「これを〈サポート家族の後ろ盾〉は，【一人じゃない安心感】とほかの誰かがしたら，私よりも問題があるというか，つらい【サポート家族の理解のありがたさ】という２つの概念かだろうなとか，うまくできないだろうなとかいうことを思えら構成される。「一人だけだったら，大変ですわ。だけど，221

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sakai, et al.

そういうサポートがあるからできるんだろうけどね 」（Ｆ）

た。「日々日々一個一個やってることをちゃんとクリアしたのように，一人で患者を看ているのではないという安心感

ら，ほんのわずかだけど，楽な部分があるんですよね。だかと「ただうちの場合は家族が理解，結局理解はしてくれたと，らその楽になったりとか，あーよかった，あー今ふっとでき

感謝はしてますね 」（Ｈ）のように，家で看ることをサポーるわっていったところが，毎日の中にわずかだけどあるのも，

ト家族が理解してくれたことに感謝することである【サこれはこれで楽しい。楽しいというか救われてもいた。だか

ポート家族の理解のありがたさ】によって，患者だけではらそっちのことをたぶん思ってたと思います 」（Ｃ）と日々

なく，自分も支えられていた。

のやるべきことはやらなければならないが，一つやり終えたあとの安堵できる瞬間に心がやすらいでいた。また，患５．〈難儀の中の幸せ感〉

者の苦痛が和らいだ姿を見ることによって，自分も安心で〈難儀の中の幸せ感〉は《生活の難儀》と《日々の幸せ

きることが語られた。

感》という２つのサブカテゴリーから構成される。家族に〈頑張りすぎないペースを見出す〉と〈難儀の中の幸せ

とって，家で自分が看る意味は《生活の難儀》がありなが感〉は〈プロスタッフの伴走〉から影響を受けながら，患らも，《日々の幸せ感》があることであり，家でよかった

者とともに生活していた。

と感じていた。

〈プロスタッフの伴走〉は【ナースホットライン】【いａ．《生活の難儀》

つでもの受け皿】【生活理解者の存在】という３つの概念《生活の難儀》は，【普段がたいへん】【つらさの同化】から構成される。「夜でも問わずに。だから心配はないね。

【秘めたはがゆさ】という３つの概念から構成される。「た救急車呼ばなくていいし。呼ぶ必要は一切ないですよって先だ本人は動けない，動けないから，みんなが動かんといけん，生が。あれだけ聞いてもう本当ホッとしたから。あの人らにという大変なとこもありますよね 」（Ｈ）という語りに代表お任せして，来てくれてやからね。ホッとしてます。はっきされるように，家で患者と生活することは，日常生活をり言うたら，神様みたいなもんじゃわ，わたしらにしたら 」

支える大変さがあり，「本人もつらいだろうし，こちらもこ（Ｇ）という語りのように在宅療養でも同様にいつでも，

う一緒にその生活の場にいるものも同時につらいですよね 」

すぐに連絡してよいことや，何かあれば訪問看護師に電話（Ｃ）のように，患者のつらい表情に自分もつらくなり，したらよいという声かけにより家族は安心していた。ま他人には言えないはがゆさを感じていた。また，「やるべた，「一旦帰って，悪かったり，難儀が出たら，すぐ出てき

きことの，日々やるべきことのほうが，大きかったかもしれなさいっていうことで。最期は病院で看取ってあげるからいないんですかね。こなせたら，わずかな部分だけ楽になれる

うことで 」（Ｋ）のように，患者や自分のことを分かってんですよ。いろんなこと考えて，プラスのほうに持っていけくれている医師や看護師がいつでも病院で受け入れてくれてたら，それはいいですよね。でも，プラスに持ってったとることによる安心感があり，「ああやってね，気さくに声かしても，日々介護したり，世話をすることからは逃れられな

けてくださって，おばあさん（Ｊの実母）も安心できるしね。

いんですよ。基本的にそれも楽になるかっていったら，なら

いろんなことを話聞いてもらうだけでも，たぶん気持ち楽だ

ないんですよ 」（Ｃ）と日々の介護から逃れられない気持と思う 」（Ｊ）と語っているように訪問看護師を患者と家

ちや，自分の人生は介護で終わっていくのかなどと考える族の生活を支えてくれる存在として認識していた。

ことに疲弊していた。
ｂ．《日々の幸せ感》

６．〈家族の絆〉《日々の幸せ感》は，【“ありがとう”の好循環】【心の通〈家族の絆〉は【苦楽の共有】【信頼の積み重ね】というい合い】【ホッとするひととき】という３つの概念から構

２つの概念から構成される。今回の変化の基盤には継続的成される。「同じするんやったら。相手の顔が喜ぶ顔を見るな〈家族の絆〉があり，これまでの家族の人生とつながっほうがいいでしょ。だから今は何してもありがとう，何してており，すべての変化に影響していた。「所詮死ぬまでね，もありがとうってすぐ言いますよ。だからわざわざ余計にこ手綱おっていかんといけんですから。良い時ばっかじゃない，

れしてやろうかって 」（Ｈ）と患者からの「ありがとう」と悪い時も 」（Ｈ）や「基本的には，家に連れて帰るいうのは，いう一言に嬉しさを感じ，自分も気持ちよく相手にしてその前につながっとるいうことよ。結局結婚してからな，楽あげることができると認識していた。また，「M さんこれしいことばっかりもないわな，つらいときもあるけど，その持ってきたよー。私今日作ったけ，これ持って帰りんさいっ

積み重ねの上に成り立っとるということじゃ。ここで生活して。だからそこは家で看る良さかなと思ったり。物のやり取たものはお互いほんとに何にも心配せずに，お互いが信頼しりじゃないんじゃけど，心の。心が通い合っとる 」（Ｍ）の合って生活してきた場じゃからな。それは伏線としては，結ように，そこには心が通い合った交流があると感じてい婚して以来のな，長い月日というものがあるが，それがベー222

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほかスになっとるいうことな 」（Ｆ）と語っており，【苦楽の共で看ることができるのかわからない，《決めきれない家で有】が，【信頼の積み重ね】となり，また【信頼の積み重看る思い》が思い巡らせていることが明らかとなった。患ね】の中に【苦楽の共有】を経験しており，家族という基者が帰りたいという気持ちを叶えるために，家という療養盤は変わらず存在していた。

場所を考え，同時に家で患者を看ることができるかどうかを考えており，家族は療養場所の移行を迫られ，看たい気

Ⅳ．考察持ちと看ることができるかどうかわからないという葛藤状態に変化した。家族にとって，患者はがんの疾患を抱えて本研究では，療養場所の移行を迫られた高齢がん患者のいるかいないかに関わらず，家族の一員であるという認識

家族が，家で自分が看る意味を見出していくプロセス，特がある。そのため，家族としてどう患者と共に過ごしていに家で自分が看ることを意識していない時点から自分がくかを考え，家族として協力することは自分が看ていくこ

看る決意をし，意味を見出していくプロセスの全容を示とであると《自分が看る意識化》が起こったと考えられした。そのプロセスは，【なんとなくの看るづもり】からる。吉岡・加藤・吾郷（2017）は，病院から在宅への移行〈家で自分が看る思いの巡らせ〉，【看るぞスイッチオン】，

では，患者にとっての退院の望みは残された時間の中で生〈頑張りすぎないペースを見出す〉，〈難儀の中の幸せ感〉

まれている特別な願いであると家族が認識し，在宅へ移行に至ることが明らかとなった。家で自分が看る意味を見出していると述べている。よって，この段階は，家族が在宅していくプロセスを段階に分けて考察し，臨床への応用を療養を決意するきっかけであったと考えられる。

述べる。
Ａ．療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が家で自分が看る意味を見出していくプロセスの様相

他方で，家族は《決めきれない家で看る思い》にあるよ
うに，家で患者を看ることができるかどうかという気がか
りや不安がありながらも，家族の視点で，患者の状態を判断し，家で看ることが自分でもできそうだという思いが共１．家族を支えようと【なんとなくの看るづもり】から存しており，家族は在宅療養を決めきれない状態であっ〈家で自分が看る思いの巡らせ〉の時期た。これは訪問看護や訪問介護を利用しながら在宅療養し家族という集団は，お互いに影響し合っており，情緒的ている参加者であったことから，がんに伴う症状に対するな結びつきは強いことから，家族が危機的状況になったと管理や介護を必要とするため，家族は戸惑いを感じていきには支え合う存在である（大西・飯野，2011）。本研究たと推察される。大川・吉田・藤田・森下・鈴木（2007）

でも，【なんとなくの看るづもり】にあるように，家で自は，在宅への移行において，家族は病状悪化時の対処方法

分が患者を介護することを現実的に想定しているわけではがわからない家族の自信のなさ，病状の変化を怖がるとないが，家族として何かあったときに配偶者や親を支えていった家で看ることへの不安は移行を阻んでいる要因と述いくことの認識があった。今回の参加者は患者と同居してべている。本研究においても，【24時間看る気がかり】やおり，患者との日々の生活を共にしてきていることから， 【自分が対処できない不安】は家で自分が看ることへの葛配偶者や親を支えていくことは無意識の中にあった。日本

藤の段階にあり，家で看ることを決められない家族の要因

では，介護が必要になった場合，自宅での介護を希望してであると考える。

いる割合は73.5％である（内閣府，2018）。また，介護者

在宅療養を決めきれない家族の思いの中に，患者が少の続柄は介護している家族と同居している人が主な介護者

しでも食べられ，自分で排泄する患者の姿から家で自分となっており，配偶者や子による家族の介護が半数を占めが看ることができるかを判断していた。【看れるバロメーている（厚生労働省，2016）。また，日本では「老親を看ター】は患者を家で看ることができるかという可能性を模る」という価値観があること（Knight & Sayegh, 2010）が索していた。また，なんとか家で看ることができると現状明らかとなっており，同居している配偶者や子どもが看るを受け入れている家族の思いもあった。よって，《決めきことは日本特有の文化的背景が影響していることから，分れない家で看る思い》を抱える家族は，家で看ることに対析結果で明らかとなったプロセスが【なんとなくの看るづする不安と家で看ることへの可能性が混在していた。そしもり】から始まったと考えられる。

て，患者の時間の有限性や希望を叶えたいとの思いを抱い

自分の身の回りのことは可能かもしれないが，軽い家事ている家族の《自分が看る意識化》と影響し合っていた。

ができない高齢がん患者を家で自分が看ていくことを決意

つまり，〈家で自分が看る思いの巡らせ〉は，患者の希望するまでの過程において，家族は，医師からの療養場所のを叶えようとする家族の患者への思いと，家で看ることを移行を告げられることによって，家で自分が看る《自分がイメージし，気がかりや不安を抱き，家でできる可能性を看る意識化》と，実際にこのような状態にある患者を在宅見出していくことの間で，家族が家で自分が看ることを決223

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sakai, et al.

意する前の準備状態として揺れていることが明らかとなっよって，【サポート家族の後押し】や〈プロスタッフの周た。決意の前段階において，思いを巡らせる葛藤は，自分り固め〉は，家族が決意するためのきっかけになるとともが看るというケアの責務を一人で抱え込み，決意できないに，その決意を揺るがないものとして支えていくものにな

家族のストレスにつながる可能性がある。よって，家族のると考えられる。そして，家で自分が看る決意を持って，意向を確認するだけではなく，家族の患者への思いから自療養場所の意思決定を可能にするための力になるのではな

分が看ることを意識することや家で看ることが決めきれな

いかと考える。

いことの段階に応じた支援が必要である。
わが国では，2003年の診断群別分類に基づく包括支払制

３．
〈頑張りすぎないペースを見出す〉時期

度の導入によって，医療費の削減，在院日数の短縮化が図

家族には，在宅へ移行後に排泄の介助や食事の準備などられている。本研究において家族は治療のため入院してい患者の普段を支えることは予測できないことであり，段取ても，ずっと【病院にいられない】と家族は焦りを感じてりをして動ける訳ではないという難しさを感じていた。家いた。また，病院が治療する場であり，生活する場とは異族が家で看ることの段取りは，仕事のように段取りを考えなる環境であることで，患者に【病院にいる気の毒さ】をながらできない。そのため，患者を自宅に連れて帰って感じていた。家族は，患者が病院にいることは家族としても，患者の行動は段取りができるものではなかったため，

24時間何があっても対応してくれる安心感があった。他

家族は段取りができないことに戸惑いを感じていた。しか方，【病院にいる気の毒さ】は患者の希望を尊重するきっし，そのような戸惑い状況の中で家族は，患者本人と相談かけとなり，家族として【できる限りの協力】をしていく

しながら生活リズムを決めたり，サポート家族が手伝って気持ちが強くなっていた。中村・大西（2006）によると，くれることと折り合いをつけたり，自分でできないことは大学病院に入院する療養環境について終末期がん患者の家

周りの人に助けてもらうことにより，自分なりの頑張りす

族は患者へ不憫さを感じていることから，病院の規則だけぎないペースを見出していた。また，サポート家族や訪問ではなく，患者や家族が感じる病院の雰囲気は療養場所の看護師や訪問介護員との関わりにおいて，家族は自分ので選択に影響していると考えられる。よって，〈病院の制約〉きることとできないことを明確にし，患者を支えるためには家族の葛藤している状況に負担を与える可能性がある

調整し折り合いをつけていた。そして，患者が一日でも長が，家族の《自分が看る意識化》を促進させることもある

く家で生活するため，自分が患者を看ることができる健康ため，看護師は退院支援を行う際には，家族の焦りを理解状態でいることが大事であると認識していた。

した上で関わっていくことが必要と考えられる。

また，家族自らの介護力を見極めながら，患者との生活や気持ちのペースを合わせ，サポート家族と合わせて各自

２．家で看る決意【看るぞスイッチオン】の時期ができる支援をしながら協力することで，家族全体のつ〈家で自分が看る思いの巡らせ〉状態であった家族は，ながりのバランスが保たれるように調整していた。長戸サポート家族から家で看ることに対して共感してもらうこ（2007）による家族のマネジメント力とは，「病気から派生とで，励まされ，決意に至っていた。また，在宅医療とはするさまざまな影響を緩和し，それらを家族の日常生活にどのようなものなのかを知らなかった家族が多く，療養場

統合して家族にとって普通のライフスタイルを達成するた所を選択するときに，在宅医療のことを医療者から聞き，めに，家族の内部・外部に対して，個々の家族で，あるい新たな選択肢の一つとなっていた。そして，在宅療養に関は家族全体で認知的・行動的な取り組みを行っていく力

する情報提供だけではなく，家族の気持ちを汲んでくれる（pp.24-29）」である。本研究で明らかになった〈頑張りす医療スタッフの声かけに安心感を得ており，決意に大きくぎないペースを見出す〉は，高齢がん患者を家族の一員と影響していた。そして，家で自分が看る決意に至るまでにして存在する日常生活と統合させ，家族という集団としては，葛藤しながらも，家族としての責任や患者の希望を叶のライフスタイルを確立させようと取り組む家族の力，家えたい思いから家で自分が看る思いに変化していた。家族

族のマネジメント力に相当すると考える。このように，家が在宅療養の決意に至るまでの変化には，サポート家族も族は家族のマネジメント力を高めながら，家で自分が看る家族と同じ気持ちであること，また，医療者からの情報提意味を見出していくのではないかと推察できる。

供や声かけによる安心感が，決意への契機となることが明〈頑張りすぎないペースを見出す〉ことが維持されるたらかとなった。同様のことについて，がん患者を在宅で看めには，【一人じゃない安心感】や【サポート家族の理解取った家族は，サポートしてくれる家族や友人，援助者ののありがたさ】という〈サポート家族の後ろ盾〉が影響し人々の協力によって支えられ，在宅で看取る決意を持ってていた。すなわち，サポート家族が自分のことを気遣ってはじめて意思決定ができると大西（2015）は述べている。

くれ，自分が看ることを理解してくれるという情緒的サ

224

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほか

ポートを受け，安心感を得ながら，高齢がん患者の在宅療いる家族にとって，看護師は専門職として，病院と在宅を養を支えていた。ここでの療養継続を促す要因の一つは，つないでくれる存在であるとともに，患者や家族の生活状

家族の絆という家族の関係性が影響すること（堀井・光況を把握して相談できる生活の理解者であった。訪問看護

木・嶌田・大西，2008），サポート家族からの協力がある

師は病院の看護師とは役割が異なり，生活を支える役割がこと（大西，2015）と同様のことである。今回の分析で分あると家族は考えており，訪問看護師に生活を支えてくれかった〈サポート家族の後ろ盾〉は，高齢がん患者の家族るサポートを求めていた。在宅看護では生活の場が療養のが家で自分が看ることの大きな支えとなり，家で看る決意場となるため，生活者としての対象者を捉えることが重要を継続させる力となったと考えられる。よって，家族のマであり，患者だけではなく，家族の生活環境や生活習慣，

ネジメント力に加え，〈サポート家族の後ろ盾〉があるこ

社会関係を含めた援助を行うことが大切である（和泉，とは，〈難儀の中の幸せ感〉への変化を促進する力になる2010）。訪問看護師は，患者や家族の生活の伴走者となり，と考えられる。

サポートしていくことが必要である。

４．〈難儀の中の幸せ感〉を感じながら家で看ている時期

５．全プロセスに影響を及ぼす〈家族の絆〉〈頑張りすぎないペースを見出す〉ことを通して，生活家族の変化には，患者を含めた家族としての集団の絆がする中での苦労を感じながらも，患者から感謝され，友人基盤にあり，影響を与えていた。絆とは，人と人との断つや親戚とつながり，ホッとするひとときを感じていた。家ことのできないつながりであり，家族の特性として「絆」

族は家で自分が看ることで，高齢がん患者と生活すること

が情緒的基盤となり家族が家族として成立している（野に苦労を感じながらも，心がやすらぐひとときを感じられ

嶋，2005）。入院前から患者と同居していた家族は，家族ることで，医療者が状態の悪化と考える場合であっても，のこれまで歩んできた患者とのつながりが療養場所の意思

家族は一日でも今の状態が続けばと願い，家で自分が看る決定を促し，家族が家で自分が看る意味を見出していくプ

ことを肯定的に捉えることが起こっていた。患者を家で支ロセスに影響していることが明らかとなった。そして，退えることには，誰にも言えない苦労や患者のつらさを受け院後も患者と生活する中で，家族の絆を再確認しながら生取ることで自分もつらくなることからは逃れられず，なく活していた。家族の絆は，目に見えず，流動性が高く捉えなるものではない。しかし，このような苦労やつらさの中がたいものであるが，がん患者と家族の間には確実に存在に，少しでも心がやすらぐひとときを感じられることに家し，がん患者と家族には感じ取れているものである（山族は家で自分が看ることの価値をおいていた。そこには，

手，2010）。よって，過去と未来という時間軸の中での現家族の一員である患者の存在を改めて感じ，患者との時間

在において，家族は家で自分が看ることを【苦楽の共有】を大切にしていく家族の思いがあった。同様に，大川らや【信頼の積み重ね】として感じ取り，家族の絆は強ま（2002）は家族が患者の死を意識したときの反応として，り，これからも続いていく高齢がん患者との生活の基盤と患者との日常に感動する，患者の存在の価値を感じる，周なるものと考えられる。

りの人々のつながりという相互作用を通して当たり前のことの大事さに気づくことを指摘している。本研究における〈難儀の中の幸せ感〉がある家族は，患者の時間の有限性

Ｂ．療養場所の選択における意思決定支援と在宅療養支援への示唆

を意識しながら，日々のなかで【ホッとするひととき】が療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が家で自あり，【心の通い合い】や【“ありがとう”の好循環】のよ

分が看る意味を見出していくためには，家で自分が看ていうに，友人や親戚とのつながりがあることや患者からの感くことを家族が決意するまでの〈家で自分が看る思いの巡謝の言葉に喜びを感じて生活していた。また，高齢がん患らせ〉を支える看護が重要であることが本研究から明らか

者を家で看ていく家族が，家で自分が看る経験を通して，となった。そこで，まず看護師に求められる支援は，家族家にいる患者を今まで通り感じ，日々の生活の大事さに気が患者の時間の有限性を感じ，患者の希望を叶えるためにづいていた。看護師は，家族にとって患者の在宅療養を支自分が看るという思いだけではなく，実際に家で看ることえる日々にも意味があることを理解し，家で自分が看るこをイメージすることで抱く不安と葛藤によって，決意の前とを肯定的に捉えることができるように支援することの必に気持ちが揺れることを理解することである。このような要性が示唆された。

気持ちの揺れがある中で，《自分が看る意識化》は【看る在宅へ移行後，家族は訪問看護師との関わりにおいて，

ぞスイッチオン】のための原動力となり，決意後も在宅療

いつでも相談でき，いざというときに病院で受け入れてく養を支える思いとなるため，看護師は患者だけではなく，れる保証があるという安心感で支えられていた。家で看て家族の思いにも寄り添いながら，思いを整理する時間を確
225

Sakai, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）保していくことが大切である。本研究で抽出された【自分ちの揺れを感じ，それを共有することができる共同体的関が対処できない不安】に関して，急変時や何か相談したい

係性を示しており，家族に共にいる誰かを感じさせ，心強ことが生じた時に連絡する窓口をはっきりさせることと，さや安心感を与えると述べている。よって，看護師は家族

本人や家族が希望した時には再び入院できることを保証すに対して常に共にいることを保証し，家族が家で自分が看ることが重要である（山本，2007）。家族が思いを整理する意味を見出していくことを支える伴走者として，療養場

る時間に，病棟看護師は訪問看護師と協働し，窓口の保証所が移行しても絶え間ない安心感を提供していくことが必をしていくとともに，家族の患者への思いや家で自分が看要である。そして，療養場所が移行しても，病棟看護師とることへの思いも共有していくことが，看護師間の連携と退院調整看護師，訪問看護師は，同じ看護職としての視点して必要な支援である。患者の療養場所の選択では，退院から患者や家族の立場を理解できる存在として，患者や家支援を強化し，退院支援加算により，看護師が退院支援に族を支えていく（大槻・大槻・五十嵐，2017）ことで，家参加することは不可欠となっている。今回の結果からは，族の安心感を強化できるのではないかと考え，家族への継【在宅医療の知らせ】や【お任せ準備】，【汲み取りサポー

続看護として必要な支援であることが示唆された。そしト】という退院支援があることが明らかとなった。退院支て，今回明らかとなったプロセスは，患者本人とサポート

援は患者を病院から退院させるための関わりではなく，患家族と医療者それぞれとの相互関係の中で，家で自分が患者が病気や障害を持ってどう生きるかを支える看護そのも者を看る意味を見出していくことへと至っていた。さらのである（宇都宮，2008）。よって，看護師は，社会資源に，サポート家族は後押しだけではなく，その後も後ろ盾の情報提供だけではなく，家族がどのように患者との生活として家族を支えていることが明らかとなった。よって，を営むかを家族とともに考え，抱いた思いは前述した専門

看護師は，サポート家族にも目を向け，サポート家族が患

職者間で共有していくことで，家で自分が看る決意を汲ん者や家族に与える影響力の度合いも理解する必要がある。

だ退院支援になると考える。
家族のマネジメント力を高め，決意を振り返り，患者に結もたらされた変化に気づくことが，家で自分が看る意味を論見出していくことであった。葛西（2006）によると，訪問療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が，家で看護師は病院から在宅への移行期において，家でよかった

自分が看る意味を見出していくプロセスを明らかにするこという患者や家族の反応から家で過ごすことの意味を捉えとを目的として本研究を実施した。

ている。そして，本研究結果から，家で自分が看る意味を

療養場所の移行を迫られた高齢がん患者の家族が，家で見出していれば，在宅療養を継続できることが明らかと自分が看る意味を見出していくプロセスは，【なんとなくなったことから，在宅へ移行後に，家族が患者の肯定的変の看るづもり】から〈家で自分が看る思いの巡らせ〉，【看化に気づくことができるように，看護師は，傾聴や共感のるぞスイッチオン】，〈頑張りすぎないペースを見出す〉，

姿勢で関わっていく必要がある。

〈難儀の中の幸せ感〉に至ることが明らかとなった。また，病院では，療養場所についての情報提供や家族から言わプロセスの中では，次のようなことが分かった。

れる前に予測できる準備を整えるなどの支援によって家族

１．高齢がん患者の家族は，配偶者や親を支えていくことは安心することができる。これに対し，在宅へ療養場所がが無意識の中にあり，【なんとなくの看るづもり】がプ移行すると，生活を共に支えてくれる，そしていつでも助

ロセスの始まりにあった。

けを出せる存在がいることの安心感を家族は抱いていた。

２．〈家で自分が看る思いの巡らせ〉は，家で自分が看る

安心感とは，心配や不安がなく，心が安らぐと感じること

ことを決意する前の葛藤状態であり，自分が看るというであるが，本研究においての安心感はサポート家族の同意

ケアの責務を一人で抱え込まないよう，決めきれない家や理解により得られた安心感，医療者に準備を任せられる族の思いを理解する必要がある。

安心感，いつでも帰ってきてよいという声かけによる安心

３．【サポート家族の後押し】や〈プロスタッフの周り固感，医療者にいつでも連絡や相談ができる安心感，本人やめ〉は，家族が家で自分が看るという決意を揺るがない

自分のことを理解してくれる医療者の存在による安心感でものとして支える力となる。

あった。家族はサポート家族や医療者からの支援によって

４．〈頑張りすぎないペースを見出す〉ことは，家族とい得られる安心感により在宅療養を決意しており，家で自分う集団の生活を確立させようと取り組む家族の力であが看る意味を見出していくプロセスの支援としては，安心る。〈難儀の中の幸せ感〉への変化は〈サポート家族の感を提供することが重要であることが明らかとなった。小後ろ盾〉や〈プロスタッフの伴走〉からの安心感によ

野・麻原（2007）は，「ともにある関係性」は家族の気持

り，促進される。

226

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほか

５．〈難儀の中の幸せ感〉は，家で自分が看る経験を通し

文て，家にいる患者を今まで通り感じ，日々の生活の大事東さに気づくことである。
６．家族は家で自分が看ることを【苦楽の共有】や【信頼の積み重ね】として感じ取り，家族の絆は強まり，これからも続いていく高齢がん患者との生活の基盤となる。
以上のことから，看護師は，家で自分が看る思いを巡らせる家族の葛藤を理解し，抱いた思いは専門職者間で共有していくことが必要である。また，病棟看護師と退院調整
看護師，訪問看護師が連携し，患者や家族の立場を理解できる存在として，患者や家族を支えていくことで，療養場所が移行しても絶え間ない安心感を提供していくことが必要である。

本研究の限界と今後の課題
本研究の参加者が，現在も在宅療養を継続し，研究に同意を得られた方であったことから，家で自分が看ることを肯定的に捉えることができる結果に影響している可能性がある。また，日常生活の制限（Performance Status など）の程度，疾患の重症度，医療依存度，在宅療養期間が様々であり，条件にばらつきの可能性があったことが本研究の限界である。続柄や性差によっても結果が異なる可能性があるため，今後はさらにこのような影響要因を検討し，家族が家で自分が看る意味を見出していくプロセスを探求していく必要がある。
謝

辞
本研究において貴重な経験を語ってくださいました参加者の皆様，参加者のご紹介をいただきました訪問看護ス
テーションの皆様に深く感謝申し上げます。本研究の分析の確実性にあたり，ご指導いただきました川崎医療福祉大学の長崎和則教授に深謝致します。
本編は2018年川崎医療福祉大学大学院に提出した修士論
文に修正・加筆を加えたものである。本研究の一部は日本看護研究学会第44回学術集会において発表したものである。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

献

清巳 , 永木由美子 , 吉本美浦子 , 河崎秀美（1997）. 在宅癌終末患者の自己決定 , 家族の意思決定の内容と意味─在宅死の転帰をとった７事例の分析から─. 熊本大学教育学部紀要 ,46 , 127-138.
堀井たづ子 , 光木幸子 , 嶌田理佳 , 大西早百合（2008）. 在宅療養中の終末期がん患者を看病する家族の心情と療養支援に関する質的研究 . 京都府立医科大学看護学科紀要 , 17 , 41-48.
和泉比佐子（2010）. 第７章 対象者への生活支援 . 波川京子 , 三
徳和子（編）, 在宅看護学 , 第１版 ,（pp.210-217）. 東京：クオリティケア .
加利川真理 , 小河育恵（2013）. ギアチェンジ期にあるがん患者の療養場所の移行を支援する一般病棟看護師の困難さ . ヒュー
マンケア研究学会誌 , 4（2）, 7-16.
葛西好美（2006）. 末期がん患者の病院から在宅への移行期における訪問看護師の認識と判断 . 日本がん看護学会誌 , 20（2）,39-50. https://doi.org/10.18906/jjscn.2006-20-2-39
木下康仁（2003）. グラウンデッド・セオリー・アプローチの実
践：質的研究への誘い：グラウンデッド・セオリー・アプ
ローチシリーズ . 東京：弘文堂 .
木下康仁（2020）. 定本 M-GTA：実践の理論化をめざす質的研究
方法論 . 東京：医学書院 .

Knight, B.G., & Sayegh, P.（2010）. Cultural Values and Caregiving:
The Updated Sociocultural Stress and Coping Model. The Journalsof Gerontology: Series B, 65 B（1）, 5-13. https://doi.org/10.1093/
geronb/gbp096
国立がん研究センター（2017）. がん登録・統計：最新がん統計 .
国立がん研究センターがん情報サービス . https://ganjoho.jp/
reg_stat/statistics/stat/summary.html（参照2020年４月10日）
厚生労働省（2016）. 平成28年国民生活基礎調査の概況 . https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/dl/05.pdf（参照2020年６月16日）
厚生労働省（2018）. がん対策推進基本計画 . がん対策推進基本計画（第３期）https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou10900000-Kenkoukyoku/0000196973.pdf（参照2020年２月８日）
厚生労働省保険局医療課（2014）. 平成26年度診療報酬改定の概要 . http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000Hokenkyoku/0000039891.pdf（参照2020年２月８日）
松原貴子（2017）. がん治療終了後の療養場所移行に関連する因子の分析後ろ向き研究 . 帝京医学雑誌 , 40（4）, 179-190.
長戸和子（2007）. 家族の力を支える看護 家族の力に着目した看護の視点 家族の力 家族マネジメント力 . 家族看護 , 5（1）,24-29.
内閣府（2018）. 平成30年版高齢社会白書（全体版）. https://www8.
cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/zenbun/pdf/1s2s_02_01.pdf（参照2020年２月８日）
中村喜美子 , 大西和子（2006）. 大学病院に入院する終末期がん患者の家族の思いに関する研究 . 三重看護学誌 , 8 , 21-31.
野嶋佐由美（2005）. 家族エンパワーメントをもたらす看護実践 .
中野綾美（編）, 東京：へるす出版 .
小野若菜子 , 麻原きよみ（2007）. 在宅高齢者を看取る家族を支援した訪問看護師の看護観 . 日本看護科学会誌 , 27（2）, 34-42.
https://doi.org/10.5630/jans.27.2_34
大川宣容 , 藤田佐和 , 宮田留理 , 東郷淳子 , 豊田邦江 , 吉田亜紀
子 , 鈴木志津枝（2002）. 終末期がん患者の家族の死への気づきに対する反応 . 高知女子大学紀要看護学部編 , 51 , 1-12.
大川宣容 , 吉田亜紀子 , 藤田佐和 , 森下利子 , 鈴木志津枝（2007）.
終末期がん患者の在宅ケアへの移行に向けての取り組みを阻

227

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sakai, et al.
む要因─看護師が捉える家族側の要因─. 高知女子大学紀要
看護学部編 , 56 , 1-9.
大西和子 , 飯野京子（2011）. がん看護学─臨床に活かすがん看護の基礎と実践─ . 東京：ヌーヴェルヒロカワ .
大西奈保子（2015）. がん患者を在宅で看取った家族の覚悟を支えた
要因 . 日本看護科学会誌 , 35 , 225-234. https://doi.org/10.5630/
jans.35.225
大槻久美 , 大槻 文 , 五十嵐ひとみ（2017）. Ａ大学病院におけるがん患者の退院支援について：病院看護師と訪問看護師の連携に焦点をあてて . 東北文化学園大学看護学科紀要 , 6（1）,31-40.
宇都宮宏子（2008）. 病棟看護師への働きかけが鍵 退院支援のシ
ステムづくり（特集 退院調整看護師（ディスチャージナース）の活躍と退院支援システムの構築）. 看護 , 60（11）, 48-53.
渡邉美和 , 佐藤まゆみ , 眞嶋朋子（2015）. 終末期がん患者と配
偶者の相互作用に関する研究 . 千葉看護学会会誌 , 20（2）,31-39.

228

山本亮（2007）. いろいろな場での家族ケア ３病院と在宅をつなぐ家族ケア . 緩和ケア , 17 , 125-128.
山手美和（2010）. 在宅で生活する終末期がん患者と家族の“家族の絆”. 日本がん看護学会誌 , 24（1）, 44-51. https://doi.org/
10.18906/jjscn.2010-24-1-44
柳原清子（2008）. がん患者家族の意思決定プロセスと構成要素の研究─ギアチェンジ期および終末期の支援に焦点をあてて─.
ルーテル学院研究紀要 , 42 , 77-96.
吉岡理枝 , 加藤由希子 , 吾郷ゆかり（2017）. がん終末期患者の家
族の病院から在宅への移行における認識 . 高知女子大学看護学会誌 , 42（2）, 71-78.
2020年10月８日受付
2021年６月８日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）坂井真愛，ほか

Original Article

Finding Purpose in Home Careof an Elderly Family Member with
Cancer after their Involuntary Discharge
from the Hospital

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 215-229©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210608157

Mana Sakai, MNS, RN, PHN1, Misae Ito, PhD, MNS, RN, MW2,
Kanako Yamamoto, PhD, MNS, RN3
1

Yodogawa Christian Hospital, Osaka, Japan
Yamaguchi University, Yamaguchi, Japan
3
Kawasaki University of Medical Welfare, Okayama, Japan
2

Abstract
Objective: The objective of this study is to investigate the experiences of a family that found its purpose in
caring for an elderly family member suffering from cancer, after the patient’s involuntary transfer from an acutecare hospital to home care. Methods: Semi-structured interviews were conducted with 13 family members. The
data were analyzed using continual comparative analysis, a modified grounded theory approach. Results: The
family’s “Unintentional wish to care” changed to them ‘Reflecting on caregiving at home’ due to the “Declarationof transfer to place of recuperation” by the doctor. Such reflection developed into their “Determination to care”
due to the “Backing of supportive family” and the ‘Support from professional staff.’ A family with “Switch oncare” have ‘Found a caregiving pace that does not involve them working too hard,’ and finally obtained a ‘Senseof happiness in the difficulty’ with the ‘Backing of a supportive family’ and the ‘Co-operation of professionals.’‘The family bond” was based on this process. Conclusions: The findings of this study suggest that it isnecessary for nurses to understand the apprehensiveness exhibited by family members in providing home careto elderly cancer patients, and discuss it with professional staff to provide the families with reassurance.
Key words
cancer patient, family, transition of care location, meaning of caring, decision making

Correspondence: M. Sakai. Email: s.manamana@gmail.com

229

原

著

セクシュアル・ハラスメントを受けた男性看護師が働き方を構築するプロセス

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 231-244©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210810155

後藤喜広，伊藤桂子
東邦大学看護学部精神看護学研究室
要

旨

目的：総合病院で働く男性看護師が看護師からのセクシュアル・ハラスメント（以下，SH）被害を受けたのち，働き方を構築するプロセスを明らかにする。方法：SH 被害経験のある男性看護師14名に対して半構造化面接を行った。得られたデータを逐語録に起こし修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチの手順で分析を行った。結果：分析の結果，21の概念が抽出された。男性看護師は自身の経験から，性被害・加害の両義的な当事者性がわかると，強者であらねばならない女性看護師を理解するに至り，職場で SH が発生する意味を捉えられるようになっていった。結論：男性看護師は加害者との社会的相互作用によって対処行動が培われたり，職場内の力関係を把握したりするようになっていった。SH を経験した男性看護師が働き方を構築するプロセスとは，女性優位の職場環境において権力構造を理解し自己の成長へと昇華する防衛機制であった。
キーワード
男性看護師，セクシュアル・ハラスメント，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ
責任著者： 後藤喜広．Email: yoshihiro.gotou@med.toho-u.ac.jp

緒言

わが国における職場でのセクシュアル・ハラスメント（以下，SH）として，1989年に提訴された福岡雑誌出版社であるとしたうえで，男性看護師は明らかな少数派ではあるが，弱者とは言い切れないと述べている。その理由として，日本社会において支配的な（dominant）性別は男性であることから，看護界が女性中心であっても，それを取りSH 事件（乙部，2013）は，加害者と被害者の個人間の問巻く日本社会が男性中心であることにより，男性看護師が題だけではなく，企業の問題であることを明確に判断した

看護界で優位な立場に立つことは比較的容易と考えられる

リーディングケースとなった（山田・菅谷，2008）。このとして，日本の社会背景と看護界の権力構造について対比

訴訟を契機に，女性に対する重大な人権侵害の問題が社会させることで，男性看護師の立場についての見解を述べてに認知され（戒能・棚村・後藤・角田，2012），1980年代いる。また，松田ほか（2004）は，看護職集団の性別構成

末から1990年代初めにかけて，労働現場において SH の実が女性優位の不均衡状態にあることを周知の事実とし，看態の把握が進んだ。1997年には，男女雇用機会均等法が改護における性の異なる少数者が，女性優位の性別構成にあ正され，事業主の SH に対する配慮義務が定められた（江る環境において，性別に対する意識を高め，多数者との性

原・山田，2008）。そして2007年の男女雇用機会均等法の差を明瞭に自覚し，それに基づき自己の状況を知覚するこ

改正により，女性のみならず男性に対する SH も同法の規とや，他者の行動を解釈する可能性を示すと述べている。

制の対象となった。SH が発生する要因の１つに，男女のそして，看護における性の少数者の経験として，男性看護

固定的な性観念や性別役割分担意識の存在がある。また男師の経験を，集団内の少数者が不合理だと感じていても，女間の権力の違い，すなわち，男女間の従属関係の存在も多数者の反応に影響を受けながら行動するとし，少数者でSH 発生の要因と指摘されている（柏㟢，2014）。日本にあることに起因する多数者からの不合理な反応を自然に受おける看護職の男女の権力関係について考えたとき，朝倉

け入れながら活動を継続していたと報告している。看護師（2011）は，男性看護師の立場について，マイノリティにが就労する場である病院という組織に関して，佐藤（1996）

は２つの意味があるとし，１つ目を少数派，２つ目を弱者

は，病院は院長を頂点とする古典的なピラミッド型の管理
231

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto, et al.

構造になりやすいと述べ，「特に医学的知識や技術を産出の日本三大都市圏における500床以上の総合病院，81病院しながら，そこに絶対の価値と権威を置く医大（医学部） （2018年，４月現在）の看護部長宛てに，本研究の目的や付属の大型病院や総合病院と呼ばれるような施設では，そ方法，内容を記載した病院宛依頼文を送付した。研究協力

うした管理体制が整い易い」と指摘している。そして管理の得られた８つの病院，全361名の男性看護師に対して，化が進めば，弱い立場にある者への差別的な意識が生まれ本研究内容が記載された資料および研究者の連絡先の入っやすく，差別をすることで，さらに組織としての管理傾向

たパンフレットを同封した書類一式を厳封し，各病院で勤を自ら強化していくと述べている。

務する男性看護師に対して厳封された書類が届けられるよ

筆者は男性看護師が経験する SH に関する研究（後藤，う依頼した。研究参加者は，本人の自由意思により同意が2017）において，総合病院で働く男性看護師９名を対象に得られた，健康に問題のない男性看護師を対象とした。

インタビュー調査を行い，男性看護師が経験する SH の内②定期的に男性看護師の研修会および交流会を開催してい容や対処行動など，その特徴を明らかにする研究を行っるＡ団体に対して，本研究の目的や方法，研究内容を口頭た。そのなかで，男性看護師への SH の加害者として，同および文書で説明し，研究への協力を依頼し，承諾を得て僚である看護師が多数関わっていたことに着目し，問題提研究参加者の募集を行った。募集の方法として，Ａ団体が起をしている。日本社会において支配的な性別は男性であ保有するソーシャル・ネット・ワーキングサービス（以るが，その男性が看護の職場に足を踏み入れた途端，権力下，SNS）に，研究参加者募集パンフレットの掲載依頼を構造的には劣位にあるという状況が存在するのであれば，同僚である看護師から SH を受けた（受けている）男性看行い，Ａ団体会員およびＡ団体の SNS をリンク先として登録している男性看護師を対象に，任意による研究参加者

護師が，その被害を経験したことで看護師としての働き方の募集を行った。研究参加者は，男女雇用機会均等法の改を構築していくプロセスとはどのようなものなのか。今回

正によって，男性への SH も規制の対象となった2007年以の研究ではそれを明らかにしたいと考えた。

降に，総合病院において看護師からの SH 被害を受け，現
在も総合病院に勤務をしている男性看護師14名であった。

Ⅰ．研究目的なお，本研究では，多数の男性看護師の就労が見込まれる総合病院を対象としたが，精神科で働く男性看護師は対

本研究は，総合病院で働く男性看護師が，看護師からの象から除外した。理由としては，就業環境における看護師

SH 被害を受けたのち，働き方を構築するプロセスを明らの男女比率が総合病院の一般診療科と精神科では異なるこ

かにすることを目的とする。

と，また，田辺（2009），藤田ほか（2014）の精神科の院
内暴力に関する先行研究を参考に，総合病院で発生する院

Ⅱ．研究方法
Ａ．用語の定義
本研究における SH とは，広辞苑（2008）を参考に「職場で相手の意に反して，不快・苦痛な状態へと追い込み，
人間性を傷つけたり，尊厳を奪ったりする性的なことばや行為および，優越した地位や立場を利用した性的な内容を内暴力としての SH の発生率および内容の違い等を考慮したためである。
Ｄ．調査期間

調査期間は2018年４月から2019年６月とした。
Ｅ．データ収集方法
男性看護師の経験を自由に語ってもらうためにインタ含むいやがらせ」と定義した。

ビューガイドを作成し，半構造化面接を行った。インタ

Ｂ．研究デザイン

ビューガイドは，①あなたが経験した SH の内容，発生し修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（Modified

Grounded Theory Approach： 以 下，M-GTA） を 用 い た 質
的記述的研究デザインを採用する。
Ｃ．研究参加者
本研究における研究参加者の募集にあたっては，二つのた場所，状況を具体的にお話しいただけますか，② SH の被害の後に，ご自身のなかで何か変化はありましたか，③

SH を受けた後に，就労を継続する理由としてどのようなものがありますか，④ SH の被害を自分自身が受けるということを，入職前に想定していましたか，⑤看護師間でSH が発生する理由をあなたは何故だと考えますか，などとした。また，年齢，臨床経験年数，所属部署，役職（管募集方法を採用した。

理職）の有無，既婚か未婚かという属性についてもインタ①日本病院会の HP を参照し，東京都，大阪府，愛知県

ビュー内で確認を行った。インタビューを行う場所は，プ

232

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広，ほか

ライバシーが保たれることを前提に，参加者が指定した公が既婚者であった。インタビューの平均時間は62分（41～共交通機関の駅近くに位置する公共の会議室および民間の87分）で，研究対象者のなかには，現在も SH の経験が継会議室を主に利用した。インタビューの日時は，参加者の続している者と，過去に経験して現在に至っている者が希望に沿うよう調整し決定した。インタビュー時の IC レ

混在していた。本研究内容が，SH の被害経験というデリに得た。またインタビューの直前にも口頭で同意を得てかが特定される可能性を排除するため，対象者の属性等を一ら行った。

覧で提示することは控える。さらに，複数のインタビュー

コーダーへの録音の同意は，インタビューの同意書と同時

ケートな内容を扱うことから，事例内容の一致により個人データの照合によって個人が特定されないよう，インタ

Ｆ．分析方法ビューデータにはデータ番号を付さないこととする。な

被害を受けた男性看護師の個別のケースによる SH の内容やその複雑性，SH 行為に対しての男性看護師の解釈や対処行動は多様であり，個人差があると考えた。そこで，人間の経験をできるだけ自由に語ってもらったディテー

お，結果として示すインタビューデータは，意味が崩れな
いよう慎重に簡略化するよう努め記載した。
Ｂ．SH を受けた男性看護師の働き方の構築

ルの豊富な内容のデータを，その文脈性を重視して扱う分析の結果，１つのコアカテゴリー，６つのカテゴリー，

M-GTA（ 木 下，2003，2005，2007，2014，2020） の 手 法

３つのサブカテゴリー，21の概念が生成された。全体像とに基づいて分析を行うこととした。また，本研究におけるしてのストーリーラインと結果図（図１）を示す。なお，

分析テーマの決定においては，木下康仁 M-GTA 研究会のコアカテゴリーは【スーパーバイザーから直接指導を受けた。その結果，分析

リーは〈】，カテゴリーは［〉，概念は（］，サブカテゴ）で示した（表１）。

焦点者を「看護師による SH 被害を経験し，現在も看護師として就労を続けている男性看護師」と設定し，分析テーマを「看護師集団と対等に働くようになるプロセス」と設定した。

１．ストーリーライン
男性看護師は，職場の内外で発生した自身のセクシュア
リティに関する出来事を（公私の区別なくうわさ話にされ情報共有される）ことや，それらの内容が（悪目立ちする

Ｇ．倫理的配慮と烙印を押される）ことで仕事に支障をきたすという経験

本研究は，東邦大学看護学部倫理審査委員会の承認を得を通し，自身のセクシュアリティを含んだ情報は職場内て実施した（承認番号：29024）。インタビューにあたっ

で〈うわさ話として共有されることを学習〉する。そして，調査目的，質問項目，自由意思での参加であること，て，患者の看護介入場面の許可など（セクシュアリティの答えたくない質問には答えなくてよいこと，録音データは判断基準が女性看護師に独裁される）ことで，（多数派の研究目的以外には使用しないこと，匿名性を保つ配慮を行道理に従わないと報復があることがわかる）ため，〈偏っうことを説明し，同意が得られた協力者のみインタビュー

た価値基準に従う〉ことを覚える。このような経験から，を行った。インタビューには真摯な態度で臨み，セカンド［看護の職場は女性看護師の価値基準に倣って評価がされハラスメントの防止に努めた。また，研究協力中のどの段る］ことがわかると，男性性が否定的に扱われたり，傷つ階でも，研究協力撤回の申し入れがあった場合には，速やけられたりする経験をする。一方で，自身の判断によってかにそれを受け入れることとし，研究対象者の体調面の負

女性看護師に頼ることができるようになると，［男性の優担にならないことを基本とした。万全の注意を払ってイン位性からの離脱］を経験する。また，男性同士のコミュニ

タビューに努めるが，対象者に体調不良が生じた場合の対ティにおいて，羞恥心を伴う（男同士の強制力が働くノリ処として，本研究の研究目的とその内容を把握し対応を了に付き合わされる）なかで，男性間の縦社会の構造がわか解している経験値の高い精神保健指定医２名への紹介が可ると，［職場の権力構造を理解する］ことになる。そして，能であることを告げたうえで，インタビューを実施した。

女性看護師から必要以上に力仕事を依頼されるといった場
面において，（都合よく求められそれに応える）といった

Ⅲ．結果

Ａ．研究参加者の概要

ジェンダー役割に過剰適応することや，（感情の表出より
仕事上の関係性維持を優先する）など，男性看護師は被害を受けても職場での業務が円滑に進むよう，基本的には他者との関係性を荒立てないといった［対処行動を確立させ研究参加者の年齢は，20歳代から40歳代で，経験年数はる］。そして，自身の（被害者経験を経て他のセクシュア

２年～25年未満，14名中２名が主任以上の管理職で，５名リティに関する被害に目が向く）ことや，（加害者意識の233

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto, et al.

［看護の職場は女性看護師の価値基準に倣って評価がされる］〈偏った価値基準に従う〉〈うわさ話として共有されることを学習する〉
（悪目立ち
すると烙印
を押される）（多数派の道理に従わないと報復がある
ことがわかる）（公私の区別なくうわさ話にされ情報共有される）（結婚して家庭を築いていることが尊重される）（セクシュアリティの判
断基準が女性看護師に独裁される）（男性医師は良くても男性
看護師は不可という制限を受ける）［対処行動を確立させる］［職場の権力構造を理解する］（感情の表出より仕事上の関係性維持を優先する）（職場内の （男同士の強制力関係を把 力が働くノリに付き合わされる）握する）（自分の意思で選択的に女性を頼る）［男性の優位性からの離脱］（都合よく求められそれに応える）（男性看護師は「否」という扱いを受ける）（悪化を予見し回避行動が取れるようになる）（女性看護師を「上」と認識する）［加害・被害に対する感受性が刺激される］〈男性の加害者性を意識する〉（配慮はしていても男性の加害者性を意識させられる）（地位の獲得で
男性看護師が加害者になることがわかる）（加害者意識のない女性看護師を認識する）（男性看護師は女
性看護師の城を荒らす存在であると認識する）（被害者経験を経て他のセクシュアリ
ティに関する被害に
目が向く）

図１

［プラスαの武器が身につくことで軽んじられなくなる］（プラスαの武器が身につくことで軽んじ
られなくなる）【強者であらねばならない
女性看護師を理解する】（強者であらねばな
らない女性看護師を理解する）【】コアカテゴリー［］カテゴリー〈〉サブカテゴリー

（

）概念名
変化の方向
影響の方向

結果図：看護師集団と対等に働くようになるプロセス

ない女性看護師を認識する）なかで，男性看護師の被害だ

意識や行動を変化させ職場での働き方を構築することであけではなく，〈男性の加害者性を意識する〉など，［加害・るといえる。

被害に対する感受性が刺激される］ことで，加害者性および被害者性を多面的に捉えるようになる。また男性看護師

２．男性看護師の働き方構築のプロセスを構成する要素

は，自身の専門的な知識や技術が磨かれることや，資格の男性看護師の働き方構築のプロセスを構成する，１つの取得，管理職になるなど［プラス α の武器が身につくこ【コアカテゴリー】と６つの［カテゴリー］について，概とで軽んじられなくなる］と，SH の被害の対象から外れ念を示しながら詳細に記載する。

ることを知る。男性看護師が力を養い，他者との差別化を

ａ．【強者であらねばならない女性看護師を理解する】

図ろうとすると，これまで築かれてきた看護の職場の構造

複雑な病院組織のヒエラルキー構造のもとで発生する，や秩序に少なからず影響を与えること，また，日本社会の看護師からの SH への対処や感情の動きを経験すること

男性優位の構造と同様に，男性が不当に権力を行使する可で，男性看護師は，【強者であらねばならない女性看護師

能性に対抗するため【強者であらねばならない女性看護師を理解する】ようになっていった。

を理解する】ことができるようになり，職場において SHが発生する意味を捉えられるようになる。

「男性が入ってくることに，例えばまあ脅威じゃないです
けど，持っている人はいるんじゃないかなって思いますけど。

こうした結果から，SH を受けた男性看護師が看護師集

女性の社会を作りたいんですよ。そこに男性を入れ込まない，処からその経験を俯瞰し，職場で発生する SH の構造を客「男性は男性で『俺の方が上だぞ』みたいなのはあります

団と対等に働くようになるプロセスとは，SH 被害への対排他するっていうのがあって。」

観的に捉えることで，他者や組織が変化することを期待すからね。『俺の言うことが聞けねえのか？』みたいな人がいまるのではなく，自身の立ち位置を向上させられるように，したけどね。」

234

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広，ほか
表１

コアカテゴリー・カテゴリー

サブカテゴリー【強者であらねばならない女性看護師を理解する】〈偏った価値基準に従う〉［看護の職場は女性
看護師の価値基準に倣って評価がされる］

カテゴリー・概念・定義の一覧
概念

定義（強者であらねばならない女性看
護師を理解する）

男性看護師が地位の獲得や力を養うことにより，看護界の女性中心の権力構造や秩序が脅かされること，男性が不当に権力を行使する可能性に対抗することで，女性看護師が強者である必要があることに理解を示す。

（セクシュアリティの判断基準が女性看護師に独裁される）

男性看護師によるセクシュアリティに関する場面への介入の判断基準が，女性看護師の価値判断基準によって独裁される。

（多数派の道理に従わないと報復があることがわかる）

多数派である女性看護師集団の意に沿わない態度や行動を示した場合は，何かしらの報復があることがわかる。

（男性医師は良くても男性看護師は不可という制限を受ける）

セクシュアリティを扱う業務において，同じ男性であっても，男性医師の介入は良くても男性看護師の介入は認められないといった，男性看護師という職業が制限を受ける。

（結婚して家庭を築いていることが尊重される）

結婚して家庭を築いているということが，職場内において肯定的な意味で評価される経験をする。

〈うわさ話とし （悪目立ちすると烙印を押される）て共有されることを学習する〉 （公私の区別なくうわさ話にされ情報共有される）（感情の表出より仕事上の関係性維持を優先する）［対処行動を確立させる］［職場の権力構造を理解する］［男性の優位性からの離脱］［加害・被害に対する感受性が刺激される］

失態や醜態により悪目立ちすると，悪い印象は消すことのできないスティグマとして残り，その内容は女性看護師間で共有される。
女性看護師間で個人の公私に関する情報が共有され，人に伝わって拡散される経験をする。
自身の感情の表出を抑え，業務に支障をきたさないよ
うに他者との関係性維持を優先する。

男性であることを理由に，体力や腕力，暴力性への対（都合よく求められそれに応える） 応に関して，女性看護師から都合よく求められ，それに応える。
（自分の意思で選択的に女性を頼る）

ある場面において，女性看護師の介入が望ましいと自ら判断し，意識的に女性看護師を頼る。

（悪化を予見し回避行動が取れるようになる）

未来の展開を予見し，加害者の言動や行動がそれ以上悪い方向に進展しないよう，回避行動をとる。

（職場内の力関係を把握する）

管理的な地位ではなく，職場内で誰が力を持った存在かという意味での権力構造を把握する。

（男同士の強制力が働くノリに付き合わされる）

男性看護師間のヒエラルキーが存在することで，男同士のセクシュアリティに関するノリに強制的に付き合わされる。

（男性看護師は「否」という扱いを受ける）

看護の職場において，属性としての男性という性別が，拒否的，否定的な扱いを受ける。

（女性看護師を「上」と認識する）

看護の職場において，女性看護師の方が男性看護師より上である，と認識する。

（配慮はしていても男性の加害者
性を意識させられる）男性という属性に，セクシュアリティに関する加害者性が無条件に帯びさせられ，それを意識する。

〈男性の加害者 （地位の獲得で男性看護師が加害性を意識する〉 者になることがわかる）

男性看護師が権力を持つことで，セクシュアル・ハラ
スメントの加害者になるということがわかる。

（男性看護師は女性看護師の城を荒らす存在であると認識する）

男性は女性主体の組織体制を荒らす存在であるということを，男性看護師自身が認識する。

（加害者意識のない女性看護師を認識する）

女性看護師は，セクシュアリティを含む言葉や態度で他者に負の感情を抱かせていることに無自覚であるということを認識する。

自身が被害者になるという経験をしたことで，女性の（被害者経験を経て他のセクシュ
セクシュアリティに関する被害や，職場の LGBT 差別アリティに関する被害に目が向く）など，多面的なセクシュアリティ被害に目が向く。
［プラスαの武器が身につくことで軽ん
じられなくなる］（プラス α の武器が身につくことで軽んじられなくなる）

何かしら，一目置かれるものを身につけることで他者から軽んじられなくなる。

235

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto, et al.

「女性は『出る杭は早めに打っておこう』ってなると思うですよ。そういうことも女の中の社会だとしちゃうんですよんですよ。」

ね。鍵もかけずに，いろんな人が来る場でそういうことがや「『このラインを越えられるのは怖い』ってのがあるんです

れてしまっていた環境が女の社会だからあったと思うんですかね？女性がこれまで培ってきた部門に男性が進出することよね。病棟の休憩室で男性看護師が更衣を始めたら，『ちょっを，良く思わない人もいるんじゃないんですかね。」と！』ってなると思うんですよね，そういう意味で。」

ｂ．［看護の職場は女性看護師の価値基準に倣って評価がされる］「女の人が育休を取ることに対してはみんなすごく優しい
けど，男だと『えっ？』ってなることが圧倒的に多いです。

看護師が他の看護師のセクシュアリティに関する話題に男の先輩が『育休取る』って言ったらものすごく病棟がざわついて公然とうわさ話をすることに対して，男性看護師はついて。『なんで育休取るの』って。揉めましたよ。最終的に警戒心を示していた。（公私の区別なくうわさ話にされ情は育休は取れたんですけど，文句言われていました。『男なん報共有される）ことや（悪目立ちすると烙印を押される）だから育休取らずに働いていればいいんだって』っていう人という経験から，〈うわさ話として共有されることを学習がいっぱいいたし，『こんなに忙しい病棟で育休取って何？』する〉ことで，特に性に関する話題については他者に対しみたいな。」て開示する範囲を自分のなかで狭く設定し，女性看護師間「師長はご自身が今も子育てしながら仕事をされているととは違う立ち位置にいることを自覚したうえで，分別のあいう事で，そういうステータスがあるから，結婚しない男性

る会話を心がけていた。

に対して指導的な場面の時に『結婚して家庭を築いて，そう「新卒の時，ドクターと若い女性看護師が病院の忘年会なすると意識が変わるから』っていうような話をしてしまうん

どで露出の高い催しをするってことが伝統的にあったんです

だと思います。」

けど，それを受けて，若い男性看護師も露出の高いことをしｃ．［対処行動を確立させる］

なくてはいけなくなって。女性看護師はドクターからの誘い

仕事のパートナーである他の看護師に対して，男性看護

なので，それがうまくいくと，その後の仕事上の円滑な関係

師は（都合よく求められそれに応える）など（感情の表出が築けることがある。男性看護師は，飲み会の場での醜態がより仕事上の関係性維持を優先する）ことで波風を立てな

後々にも残って『あの子そういうことやっていたものね』っ

いことや，（悪化を予見し回避行動が取れるようになる）て共有化されます。」

術を身につけ自己防衛に努めていた。また，（自分の意思「アナウンス力っていうところなんでしょうけど，女性はで選択的に女性を頼る）といった他者との関係性を築いてなんでも言いふらすし，だから相談しようと思わない。プラいた。

イバシーを守らなきゃいけない職業ではあっても，患者さん「SH がしつこい時は，『ちょっとごめんなさい』という感じの事は守れたりするとは思うんですけど，看護師間ではもう，でその場から消えていく感じです。場から去る，笑顔でごま

プライバシーがないっていう風に僕は考えているから，プラかしていく感じです。」

イベートな話とかはしたくない。」「普通に感情で返したりすると周りの場を乱すってのがあ

そして，職場において，セクシュアリティへの介入場面

るし，相手にすると，逆に思う壺じゃないけど，反応するこの制限や，その判断基準が女性看護師の〈偏った価値基準とで相手が余計に面白がって，っていうのが増すと思うので。

に従う〉ことを強いられることになる。とりわけ，女性患無視するようにしています。ムキになると余計にエスカレー

者の身体接触を伴うケアや，育児休暇取得に際して，女性トする可能性があるから，ってところですね。」

看護師からの否定的な言動を耳にすることがあった。

「調子の悪い患者さんが暴れたりっていうとき，女性看護「なぜ男性看護師が女性患者の診察の介助についたのかが，師って男性が強いタイプの看護師の方が楽じゃないですか。

後々，同僚から突っ込まれることがあります。尿道カテーテ

ざっくばらんに言うと看護師が患者さんになめられる時，力ルの挿入とかあるじゃないですか。で，『なんで看護師でやっが弱い男性看護師との組み合わせの場合，女性看護師が『あたの？医者に任せればいいじゃん』って。看護師ができる手の人だったから頼りなかった』みたいなことを言うんですよ。

技だから，って思ってはやってはいるんですけど，もちろんだから男の心理としては，『自分が率先して行かなきゃ』って患者の了承を得たうえでやるようにはしてますが，そういっなるんですよね。」

た場面で女性をなぜ呼ばなかったのか，ってことを言われる「夜勤の仮眠中に，体重が50 kg くらいの患者さんがベッドことがあります。逆のパターンで男性患者に対して女性が介から転落したという場面で，コンコンコンと仮眠室をノック助にあたる，だったら何も言わないんですよ。」

されたので『急変ですか？』って言ったら，『◯◯さんが転ん「ノックして副看護部長室に入ったら，僕が女性の看護師だ

じゃったので，引き上げいい？』って言われて。他にも夜勤と思ったと思うんですけど，副看護部長が着替え中だったん

者がいるので，患者さんの体型や状況的に，複数で関われば236

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広，ほか

無理なレベルではないって思ったんです。『これ，寝ている俺

女雇用機会均等と言っても，自分には入浴介助しか依頼が来を起こす必要はあったのかな』っていう。」

なかった。『そういうのあるんだな』って思いました。」「威圧的な態度の男性看護師に対する苦情は，その男性看

ｆ．［加害・被害に対する感受性が刺激される］護師と同等か，それよりも上の女性看護師に相談するように

男性看護師は，（配慮はしていても男性の加害者性を意しています。」

識させられる）ことや（地位の獲得で男性看護師が加害者

ｄ．［職場の権力構造を理解する］になることがわかる）こと，（男性看護師は女性看護師の職場内において女性看護師の管理者，非管理者という上城を荒らす存在であると認識する）ことで〈男性の加害者

下関係だけではなく，実権として誰が力を持った存在か，性を意識する〉ようになっていた。そして男性看護師は，といった（職場内の力関係を把握する）ことは，男性看護

自身の SH（被害者経験を経て他のセクシュアリティに関師にとって，自身と他者との関係性を維持することに影響する被害に目が向く）ようになり，（加害者意識のない女を及ぼすため重要であった。また，男性看護師間における性看護師を認識する）ことで，多面的なセクシュアリティ

年功序列のヒエラルキーは存在しており，（男同士の強制被害について意識する機会を得ていた。

力が働くノリに付き合わされる）ことがあり，そのような「加害者の男性上司は，病棟勤務中も『今日は◯◯さんと関係性も含めて職場の権力構造を理解していた。

エッチしようかなぁ』みたいなことを言う人なんです。でも「ある女性看護師は少なくとも主任よりは強かったと思い

患者のフィジカルな部分をみるとか，ドクターと対等に話せます。強くて，師長は一歩離れた場所にいるので，師長にもるっていう知識，技術を持っているので，実力はある人で頼ガツガツ言っていく，自分の意見を持っている方なので，ありにはなるんです。」

る意味，権力としては師長よりもあったのかもしれません「管理職として，例えば生理痛を理由に欠勤があるというね。」

電話に対して，そういうときは『あ，そうなんだ』って言い「派閥はありますよね，女性看護師の派閥。２つ３つに分ます。復唱はしない。なかには言葉にされることを『絶対嫌かれていて，男性はそれに属さない。男性が一人いるとギスだ』って思っている人がいるだろうから，自分からはそのギス感が和らぐってことは言われたことはあります。」

ワードは出さない。」「自分と同年代とか自分より上の男性看護師，40代の方と「最初見たときは衝撃だったんですけど，女性看護師の肩かは体育会系のノリなのかもしれないですね。延々説教に付とか腰とかに手回して，ある日，僕にも同じことしてきたん

き合わされるとか，『なんか芸やれよ』みたいな。息抜き程度ですよ。もうなんかみんなが『しょうがない』って，なって。

で集まるならいいですけどね，組織的な強制力が働くとやや

みんなも，あの先生（男性医師）は『しょうがない』って許こしくなるかなって。」

していて。」「男性間っていうところだと，集まって飲むときにキャバ「男性っていうものはその構築された組織体制を引っ掻き

クラに連れて行かれるのが苦痛でしょうがない。あと旅行が回すっていう感じになると思うんですよ。男性が入ることにあって，風俗とか行かされるのも苦痛でしょうがない。」

よってその構造が壊れることがあるとは思うんですよね。意ｅ．［男性の優位性からの離脱］

識せざるを得ないっていう，敵対意識を持つという。」

男性看護師は看護の職場において，（男性看護師は「否」「自分が SH の被害者になることは考えていなかったです。

という扱いを受ける）ことや，女性看護師から侮蔑される

女性社会なので，もし僕が女性で男性社会に入っていくとことで，（女性看護師を「上」と認識する）ようになってなったらわかるんですけど，僕が男で相手が女性なんで，想いった。

定はしていなかったです。」「『男なんてバカなんだから』っていうようなことを，仕事「その人は体も触ってきます。いやらしい感じではないん

場だけじゃなく，プライベートも含めてですけど口にされたですが，肩とか腰とか，それで触った後に他の看護師に『ありすることで，学生の時よりも『女性は強いんだな』，って思んまり触るとセクハラになっちゃうよね』と言って笑っていうようになりました。」

る。管理職の人なんですが。普段は別にいい人なんですけど。

「師長にとって，『男は雑だから』っていうのはあるみたい

セクハラ受けるときは面倒くさいけど，入職した時から仕事で，僕だけではなく，他の男性看護師のことも『雑だから』っを教えてくれた人だから，ほんとその時だけ，って感じです。

て言われます。」

その時だけは面倒くさいなって思うけど……。」「女友達と一緒に派遣社員として登録していたことがあっ「自分がされていることが逆の立場だったら，『絶対セクハて，女友達のところには仕事依頼がたくさんくるんです。派

ラだよな』，って思っていた。受けないと思っていたけど，ま遣会社に問い合わせたんですけど，『女の人でお願いしま

あ，やっぱり女性の世界っていうんですか。世の中でそうい

す，っていう事業所が多いんです』ってことなんですよ。男

うことが言われるようになって気づきに変わっていったって

237

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto, et al.

いうか。だから，一回されるだけだったらそこまで神経質になっていたことから，ここでは「看護の職場環境におけるならないけど，何回も繰り返しってなると，気分害するし，権力構造の理解と男女協働の健全化」を軸に，Ａ．「女性自分が気にしていることを面白がって言ってくるところが不看護師の協力が不可避な男性看護師と強者であらねばなら快ですよ。」ない女性看護師の協働」，Ｂ．「SH 被害を受けた男性看護「LGBT の女性の入院患者さんに『あれ絶対カップルだよ

師の自己完結した働き方の構築」，Ｃ．「複合差別論の視点ね』っておもしろおかしく，笑いのネタというか，興味の話から構造的弱者に置かれる男性看護師と女性看護師の立ち題としてしまうというのは，『看護師としてどうなんだろう

位置」，Ｄ．「抑圧の移譲による男性看護師間における縦社な』っていうのは経験としてあるので。」

会圧力の強化」，Ｅ．「男女の対等な関係を目指すための組「管理職者に，『あなたは女の子が好きなんですか？男の織社会化」について考察する。

子が好きなんですか？私はどっちでもあなたを受け入れるけど』ってみんなの前で言われて。僕自身はそういう話に触れられたくなかったので，それはちょっとショックだったかなってことがありました。」

A．女性看護師の協力が不可避な男性看護師と強者であら
ねばならない女性看護師の協働
男性看護師は，病院組織の複雑な構造におけるヒエラル「（元々 LGBT であるということを疑っている）女性看護師

キーのもとで発生する SH によって，自身が被害者になるが僕に，病棟で患者が聞いているなかで，笑い話にするよう経験から得たものを総括すること，そして，男性看護師がな感じで『結婚しないの？』って。僕が結婚したことでハラ地位を得ると，SH の加害者になることを目の当たりにす

スメントはなくなった。」

ることで，強者であらねばならない女性看護師を理解する

ｇ．［プラス α の武器が身につくことで軽んじられなくなる］

ようになっていった。日本の看護界に，後発的に参入した
男性看護師が増加する現状は，これまで女性が築き上げて男性看護師は，（プラス α の武器が身につくことで軽んきた女性主体の看護界の構造が変化することを意味していじられなくなる）ことを自覚するようになっていった。

る。男性看護師は，女性看護師がそのような状況を容易に「ある一定の時期までは女性看護師は上からものを言う感

受け入れられないことを理解することで，病院組織内の権じだった。押さえつける，駄目出しばっかりしていたのに，力構造下において，強くならざるを得ない女性看護師を僕のポジションが上がってきたときには，気遣いみたいな，認識し，男性看護師が SH の対象になることの意味がわかお伺いみたいな感じになってきたんですよ。根拠を持って喋るようになっていったと考える。そのような状況においられると，相手を認めざるを得ないってことになってくるんて，日本社会における男性の優位的立場を職場環境に持ちですよね。」込むことがなじまないということは経験則によって判断で「教える立場になってきているのもあるし，セクシャル的なきるため，自分自身が変化することで自身を納得させられものとか，悪口とか指摘とか，若い時は教えを請う立場だっる，という考えに及ぶ。その結果，男性看護師は，管理職

たわけじゃないですか。今の立場だと，相談されることが多になることや他者に認められる実力を身につけるといっいから，変なことを言われる時間もないっていう。そういうた，プラス α のスキルを模索し，それが身につくことで空気感にならない。」

周囲から軽んじられなくなるという働き方を構築すると考えることができた。一般的な職場においては，多くの人にⅣ．考察

結果では，SH を受けた男性看護師が「看護師集団と対とって「セクシュアリティ」とみなされることが職場に持ち込まれれば即 SH となるのに対して，看護の職場においては，持ち込まれただけでは SH とはならない（室伏，等に働くようになるプロセス」の分析結果について詳述し2008）。理由としては，業務上，身体や性器の露出が伴うた。男性看護師が SH の被害を受けることは，性別によるといった特殊な労働環境がある。男性看護師は，女性患者

差別や性被害に対する加害者，被害者の両義的な当事者性への対応や羞恥心を伴うケアの場面において，患者からのを理解する経験であった。女性優位の職場環境において男拒否（木許・福田・赤澤，2012）や，患者から女性看護師

性看護師は，男性であるが故の性的な区別や差別を受け，への交替（前川・末村・栗田・橿村，2014）を希望される劣位に置かれる男性性を経験し，加害者をはじめとする他など，性差という自助努力では解決できない業務上の困難者との社会的相互作用によって自身の対処行動が培われたを経験し，女性看護師との協働なくしては業務が遂行されり，状況を理解したりすることで，新たな認識を獲得するないことを理解していく。しかし，そのような業務上でのに至っていた。また，男性看護師は自身の被害者経験によ協働関係を女性看護師が悪用し，SH という形態で男性看り，俯瞰的な立場から男性の加害者性を認められるように
238

護師に負荷をかけるとき，男性看護師はジェンダー役割に日本看護研究学会雑誌 ，45（2）とらわれない（もしくはより専門的なジェンダー役割に特化した）プラス α のスキルの習得や模索に拍車をかける可能性が示唆された。男性看護師が女性看護師から SH を

後藤喜広，ほか

Ｃ．複合差別論の視点から構造的弱者に置かれる男性看護師と女性看護師の立ち位置

受けるという経験は，自身の被害経験や看護職に付随する上野（1996）は複合差別論について，「社会的な存在と様々な不条理な感情を飲み込み耐え忍ぶなか，攻撃的欲動

しての個人は，多くの文脈を同時に生きており，ひとつのなどの衝動を超自我の要請に応じて社会的に認められる形

文脈で差別をうけている弱者が，べつな文脈のなかではに変え満足させ（川野，2017），昇華する防衛機制であっ強者であることはいくらでもある」と述べている。また，たと考えた。

「差別を受けている人々は，社会的な弱者として，しばし

Ｂ．SH 被害を受けた男性看護師の自己完結した働き方の構築ば複数の差別を同時に経験していることが多い。だが，その複数の差別のあいだの関係は，当事者個人のアイデンティティのなかでも複綜し，葛藤を起こしている場合があ

分析結果において男性看護師は，SH 被害を受けながらる」と述べている。複合差別は単に複数の差別が蓄積されも加害者との関係性の維持や，状況の悪化を防ぐために予た状態を指すのではなく，複数の差別が，それを成り立た

防的な対処行動を確立させることにより就労を継続していせる複数の文脈のなかでねじれたり，葛藤したり，ひとつた。SH の被害を受けた男性看護師は，自身が成長を遂げの差別が他の差別を強化したり，補償したりという複雑な働き方を構築するという特徴があった。ここで，労働者がまた，病院環境において発生する SH も限定的な加害者をることによって，被害対象から外れるという自己完結した働き方を構築するプロセスに関連した先行研究の内容と比較してみたい。うつ病のために長期休職した男性労働者の視点からみた，心理社会的な職場復帰のプロセスを明らかにすることを目的とした山岡（2012）の研究において，男関係にあるとしている。SH 被害の多数派は女性であり，除けば，被害者の多くは女性看護師である。近年，♯ Me

Too 運動（現代思想，2018）の世界的な広がりも手伝って，

SH は改めて，深刻な人権侵害として認知されるにようになった。上野（1996）は，差別の持っている深刻な問題性

性労働者は，休職することで将来に向けた新たな自己像をは，差別が外在的に存在するだけではなく，内在的にも存再構築し，より適応的な働き方という行動変容につなげて在すること，すなわち支配的価値の内面化が起きると，差いた可能性を示唆している。本研究結果においても，男性

別による『人間的尊厳の侵害』を主張する以前に，当事者看護師は，SH という被害経験を通して，職場の権力構造

が自尊の感情を持てないことが，差別が被差別者にもたらやこれまで気づかなかった就労環境下における被害者性，

す破壊的な効果のひとつであると述べている。男性看護師

加害者性に関する意識および他者理解など，新たな価値観「『男なんてバカなんだから』っのインタビューにおいて，を獲得し働き方を構築していた。SH は決して許容される

ていうようなことを，仕事場だけじゃなく，プライベートも行為ではないことは自明であるが，その被害経験が，新た含めてですけど口にされたりすることで，学生の時よりもな価値観の獲得に影響を及ぼしていたことも本研究結果に『女性は強いんだな』，って思うようになりました。」 といっより示された。一方，がん患者が治療をしながら復職する

た，男性に対する差別的発言を思わせる語りが聞かれた。

ことを決め，どのように治療と就労を継続させていくのか

神原（2015）は，複合差別の重要な点は，被差別者同士のというプロセスを明らかにする研究において，がん患者は，間で，一方が加差別者，もう一方が被差別者になりうると職場の管理者には復職前からがんの経過や治療の見通しをいう事実であり（中略），「複合差別」の実態を明らかにし伝えることや，復職にあたっての要望を示すこと，また，なければ，最も弱い立場にある人に最もしわ寄せがいってがん罹患について把握している上司や同僚からのさりげないる事態を放置したままになることが問題であると言及しい気遣いなど，多種多様なインフォーマルなサポートを受「女性看護師の肩とかている。インタビュー結果で示した，

け入れることをしながら，治療と就労を継続させていたと

腰とかに手回して（中略）みんなも，あの先生（男性医師）いう報告もある（廣川ほか，2020）。本研究結果におけるは『しょうがない』って許していて。」 というデータや過去

男性看護師は，加害者が上司であることもその理由につの研究でも触れられているように，患者や医師による女性

ながると考えるが，自身の SH 被害に関して，積極的に他看護師への SH に関する被害はすでに周知されている。女ことから，他からの直接的な支援を得るといった働き方のあり，その被害者性にのみ焦点が当たることで，加害者性構築には至らなかったものと考える。故に，男性看護師のが看過されると，男性看護師が女性看護師から被害を受け

SH 被害は表面化せず，対応されないまま，個人管理される SH は放置された問題になりかねないと考える。男性看者に相談することや情報を共有することをしていなかった

た問題として放置されているという解釈が可能であった。

性看護師は，性暴力による被差別者であることが明らかで護師に関する問題は看護職全体の問題であることから，現239

Goto, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

在の日本の看護の現場に問うべき課題は，日比野（2009）

究の対象とした男性看護師は，他のスタッフがいる状況でが言うように，看護師に対する SH の問題を，看護師のメ先輩からセクシュアリティに関するからかいや，アウティ

ンタルヘルスや病院の職場環境の問題だけに矮小化するべ

ングを強要されたり，人前で性的指向をネタにされたりす

きではなく，看護職の地位の問題として，あるいは社会にるという経験をしていた。Connell（1995）によれば，男おけるジェンダー構造や女性全般の地位の問題という，広子集団におけるいじめやいやがらせでは，女子集団とは異い視野からも論じるべきだと考える。

なる方法として，その男子を女性化するという方法がある

Ｄ．抑圧の移譲による男性看護師間における縦社会圧力の強化という。また，多賀（2016）は，男性支配の社会構造において，男性性／女性性の二項対立は，優位／劣位，支配／服従といった二項対立に対応しており，したがってある男

看護の現場において女性看護師が主として男性（患者や性を「女性化」するという実践は，男性内に差異を構築

医師を中心とする）からの不当な権力行使による SH の被し，一方を「真の男」として優位に位置づけ，他方を「不害は根絶できない。そして，被害者である女性看護師が男

完全な男」として劣位に位置づけるため，最も容易に利用

性看護師に対して SH の加害行為をはたらき，それを受け可能な方法であると述べている。男性看護師が集う会のなた男性看護師がさらに後輩の男性看護師に害を加えるといかにヘゲモニックな男性性が持ち込まれるとき，そのヒエう負の連鎖の構図は，上からの圧迫感を下への恣意の発揮

ラルキーにおいて必然的に従属的男性性の存在が必要とさによって順次に移譲していくことによって全体のバランスれる。本人のキャラクターやパーソナリティとは関係なを維持する，丸山（1995）の「抑圧の移譲」の原理と一致

く，新人の男性看護師はこの従属的男性性に位置づけらしている。男性看護師にとって男性のみの属性で構成され

れ，ヘゲモニックな男性看護師の権力誇示の材料にされるる会への参加は，会が持つ圧力の度合いによって参加に強可能性は否めない。本来的には，特に若い男性看護師の逃制力が働いていた。職場では，女性看護師が優位的立場をげ場や安心の場であることが望ましいと思われる男性看護保持しており，男性看護師は SH を受けることによって自師が集う会が SH の温床と化すとき，抑圧の移譲によってな状況下で男性同士が集まり，奔放な会話や愚痴がこぼせ状態を維持せざるを得ない可能性が示唆された。

る会の場においても，先輩から後輩に向けて SH という形

Ｅ．男女の対等な関係を目指すための組織社会化

身の男性としての社会的優位性を喪失していた。そのよう態が用いられ，男性間における優位性，支配性の誇示が行われているものと考えた。

Connell（1995）は著書において，複数形としての男性性という概念を提示し，男性性の間には権力関係が存在することを指摘している。複数の男性性は並列的に存在劣位に置かれる男性看護師は逃げ場をなくし，圧迫された尾形（2013）によると，組織社会化（ organizationalsocialization） と は， 社 会 学 の 領 域 で 扱 わ れ る 社 会 化（socialization）の概念を組織行動論に援用したものであり，社会化とは，ひとびとが社会規範への同調を習得する過しているのではなく，幾つかの階層で構成されており，

程，すなわち社会の存続を可能にし，世代間の文化の伝達

この概念は，多くの男性学に関する著書のなかで重要なを可能にする過程を表している。組織に参入したばかり

パ ー ト と し て 扱 われ て いる（ 多 賀，2006，2016；田 中，の新人が，いかに当該組織で用いられる特殊な言語を覚2009）。Connell は，文化や組織において，権威と結びつえ，組織の文化を理解し，仕事を覚え，当該組織の構成員

き，優位な地位を持つ特殊な男らしさのパターンが見ららしく振る舞うことができるようになるのかを論じたもの

れるとして，これを「ヘゲモニックな男性性」（hegemonicであると述べている。宗方・渡辺（2002）は，組織の内部

masculinity）と名付けているが，ヘゲモニックな男性性は，に入った個人は，その瞬間から「試用期間」にあるものと他のタイプの男性性との差異によっても定義される。ヘゲ

みなされ，この期間内に，個人は組織の一員として，最低モニックな男性性が権威や権力と結びついているならば，限の要求水準を充たせるかどうかを組織に試されることにそれとの差異によって定義される他のタイプの男性性は，なる。そのために個人は，自らに与えられた職務を遂行

必然的にヘゲモニックな男性性に対して従属し劣位に置かし，周囲の同僚や上司と良好な人間関係を築き，組織文れることになる。したがって，こうした「従属的男性性」

化（ organizational culture）および規範を受け入れ，組織の（subordinated masculinity）は，自ずと女性性に近い意味を一員としてふさわしい属性を組織に対して示し，適応の度帯びることになる。主導的な男らしさの最も重要な特徴

合いをアピールしていかなければならないと述べている。

は，結婚制度と密接に結びつく異性愛に求められる。この組織社会化の期間は，一般には組織参入（入社）前の「予点で，従属的な男らしさがとるひとつの主要形態に，同性期的社会化」と，組織参入の時点から始まる「組織内社会

愛があげられると述べている（Connell, 1995）。今回，研化」の２つの時期に大別される。予期的社会化は，個人の240

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広，ほか

組織内社会化の成否を占ううえで重要な意味を持ち，このに分けても，この割合はほとんど変わりなかったという結時期に個人が参入後の課題を明確に予測し，できるかぎり果を提示している。このことを踏まえると，看護学生といの準備を行えば，組織内社会化プロセスにおける課題達成

う予期的社会化の時期を活用し，RJP によるロールプレイの負担度は少なくなる。逆に，この時期に明確な課題予測や準備に失敗すれば，自分の予測・期待と組織の現実とのギャップに苦慮し，課題達成は困難なものになるとされてを導入するなど，看護職の SH 問題について，すべての学生を対象とした教育機会を持つことで，公平な当事者性の理解と認識につなげられるのではないかと考えられる。

いる。
現在の日本における看護学校，看護大学教育は，ほぼす
べてが女性多数の環境であることから，看護学生としての数年間は女性多数の環境に慣れるという予期的社会化の時

Ⅴ．実践への示唆
研究結果から，看護師による男性看護師への SH 加害に期であり，他の文化的課題，役割的課題，技術的課題におより，被害を受けた男性看護師が他者との差別化を図る意

いても，学生時代にあらゆるかたちで予期的社会化が可能

識が醸成される可能性が示唆された。また，新人の男性看であると考えられる。予期的社会化プロセスにおいて重要

護師は，性別を問わず先輩看護師から SH 被害を受ける可なのは，参入すべき組織・遂行すべき職務・果たすべき役

能性が高いことが推察されたため，管理者による定期的な割について，組織の現実を的確に反映した情報を与えるこ

面談において，早期に事実確認を行い，対応につなげることである。組織による参入支援施策のうち最も有効なのがとが望ましいと考える。しかし，インタビュー内容から，「現実的職務予告」（Realistic Job Preview: RJP）であるとい

加害者が管理者であることもしばしばあるため，管理職をわれており，これは組織参入前の内定者に対して，組織の対象とした，アンコンシャス・バイアス（無意識の偏見）

職務の現実的情報を「うすめて」与え，参入前の予想・期に関する実践教育の実施を推奨する。また，相談者がその待と現実とのギャップ（現実ショック reality shock）を可組織における個人情報の守秘義務の遵守に対して疑いを持

能なかぎり小さくすることを目的とした一連の施策のこと

つと，ハラスメントの相談窓口は利用されない可能性が高である。現実そのままではなく，「うすめた現実」を，あいと考えられるため，情報管理の徹底と，窓口の設置場所

たかもワクチンを投与するかのように与えることでショッについても検討すべきである。SH は，被害者だけでなくクをやわらげ（ワクチン効果 Vaccination effect），過剰な加害者も離職することがあるため，それを未然に防ぐため期待を抑えさせ，現実的な態度で組織参入とその後の組の対策が重要になるといわれているが，職場内のうわさ話

織社会化につなげていくことが重要であると宗方・渡辺の流布に対する職員間における守秘義務違反についても「自（2002）は述べている。本研究のインタビュー結果の，厳罰化する必要があると考える。さらに SH の予防教育，

分がされていることが逆の立場だったら，『絶対セクハラだジェンダー・LGBT 教育に関しては，就職前である看護学

よな』，って思っていた。受けないと思っていたけど，まあ，校，看護大学，もしくはそれより早い段階で教育的介入をやっぱり女性の世界っていうんですか。世の中でそういうこ行うことで，職場環境における差別，偏向に対する予防にとが言われるようになって気づきに変わっていったっていう

つながるものと考える。

か。だから，一回されるだけだったらそこまで神経質にならないけど，何回も繰り返しってなると，気分害するし，自分が気にしていることを面白がって言ってくるところが不快でⅥ．研究の限界と今後の課題

すよ。」 という語りにあるように，男性看護師は，予期して本研究は多数の男性看護師の就労が見込まれる日本三大いなかった被害者になる経験を通して，SH は性別にかか都市圏の総合病院を主な対象とした調査であったため，職わらず，誰もが加害者にも被害者にもなるという認識を持場における男性看護師の比率に違いがあるなどの要因につようになっていたが，仮に「SH は女性が男性社会に入っ

よって，インタビュー内容が異なった可能性がある。まていくことで発生する」といった一方向的な認識を持ち続けることになれば，入職後，いわゆるリアリティ・ショッ

た，リクルート方法および本研究の募集時期が #MeToo 運動などの世界的な SH 報道の過熱時期と合致したことで，クを受けるリスクが上昇することが考えられる。藤本研究協力の依頼を受けた病院および男性看護師が，研究に（2018）の調査では，入社直後のネガティブなリアリティ・

参加することで所属組織に迷惑が及ぶのではないかといっショックの経験が，その後の本人の成長を左右するというた，参加意思決定の判断に影響があった可能性があり，よ

内容において，リアリティ・ショックがなかった人はハイ

り多様な背景を持つ複数の総合病院に勤務する男性看護師

パフォーマーになりやすく，リアリティ・ショックがあっを研究の対象にできなかったことが今回の研究の限界であた人はその逆であったと結論づけ，さらに技術職と事務職る。課題として，女性看護師および男性看護師を対象に本
241

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto, et al.

研究結果に基づいた問題提起から，グループインタビュー
等の機会を持つことで，看護の職場環境において発生する

SH の社会的相互作用の動きを説明できる概念の生成，理論化が可能になると考える。個々の病院や施設で同様の研究を行う場合，被害者および加害者の特定につながる可能性が高いことから，個人情報が保護されるかたちで研究結果を提示するよう工夫するなど，配慮に努めることが重要
である。

結

論

男性看護師が SH の被害を受ける経験とは，性差別や性被害に対する加害者，被害者の両義的な当事者性を理解する経験であった。女性優位の職場環境において，男性看護師は男性であるが故に性的な区別や差別を受け，劣位に置かれる男性性を経験するなかで，加害者との社会的相互作用によって対処行動が培われたり，状況を経験したりすることで，新たな認識を獲得するに至っていた。SH 被害を経験した男性看護師が働き方を構築するプロセスとは，女性優位の職場の権力構造を理解し，自己成長へと昇華する防衛機制であった。
謝

辞本研究に協力してくださった男性看護師の皆様，研究協

力の受け入れを許可してくださった病院および A 団体の皆様に心より感謝申し上げます。また，M-GTA の主に分析

焦点者・分析テーマの設定においてご指導をくださった，
金沢医科大学の長山豊先生に感謝申し上げます。なお，本研究は東邦大学大学院看護学研究科に提出した博士論文の内容と，第39回日本看護科学学会学術集会で一部発表した内容に加筆，修正をしたものである。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文献

朝倉京子（2011）. 男性看護者の“サバイバル”論：ジェンダーの視点から考察する . 看護教育 , 52（4）, 285-289.
Connell, R. W.（1995）. Masculinities. 78-79, Cambridge: Polity Press.
江原由美子 , 山田昌弘（2008）. ジェンダーの社会学 入門 . 127,
東京：岩波書店 .
藤本雅彦（2018）. 若手社員を一人前に育てる：「スタンス」と「ス242

コープ」が人を変える！. 96-97, 東京：産業能率大学出版部 .
藤田 茂 , 瀬戸加奈子 , 北澤健文 , 芳賀香代子 , 松本邦愛 , 長谷川友紀（2014）. 看護師のストレス反応と関連する院内暴力とその環境要因の関係 . 日本医療マネジメント学会雑誌 , 15（3）,171-176.
現代思想（2018）. 特集＝性暴力＝セクハラ：フェミニズムと MeToo.
46（11）, 東京：青土社 .
後藤喜広（2017）. 男性看護師が経験するセクシュアル・ハラスメン
トに関する研究（第２報）：女性から受けるセクシュアル・ハ
ラスメント被害に焦点を当てて . 東邦看護学会誌 , 15（1）, 36.
日比野由利（2009）. 看護職の地位とセクシュアル・ハラスメント .
日本予防医学会雑誌 , 4（1）, 7-10.
廣川恵子 , 渡辺陽子 , 大石昌美 , 岩田尚子 , 平松貴子 , 山下絹代
（2020）. 外来治療が必要ながん患者が復職し治療と就労を継続させていくプロセス . 川崎医療福祉学会誌 , 29（2）, 305-314.
戒能民江 , 棚村政行 , 後藤弘子 , 角田由紀子（2012）. 講座 ジェンダーと法 第３巻 暴力からの解放 . 51, 東京：日本加除出版 .
神原文子（2015）. 重複差別：被差別部落の子づれシングル女性の場合 . 74-91, 現代社会研究 .
柏㟢洋美（2014）. 労働者へのセクシュアル・ハラスメントに関する紛争解決手続：新たな位置づけの検討～カナダ法とイギリス法を中心として . 11-12, 東京：信山社 .
川野雅資編（2017）. 精神看護キーワード：多職種間で理解を共有するために知っておきたい119語 . 213, 東京：日本看護協会
出版会 .
木許実花 , 福田里砂 , 赤澤千春（2012）. 男性看護師が抱える悩みや問題の現状と職務キャリアの関係（第１報）：女性多数の職場において男性看護師が抱える悩みや問題の現状について . 京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻紀要 健
康科学 , 7 , 75-80.
木下康仁（2003）. グラウンデッド・セオリー・アプローチの実
践：質的研究への誘い . 7-257, 東京：弘文堂 .
木下康仁（2005）. 分野別実践編 グラウンデッド・セオリー・ア
プローチ . 16-261, 東京：弘文堂 .
木下康仁（2007）. ライブ講義 M-GTA：実践的質的研究法 修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチのすべて . 7-306,
東京：弘文堂 .
木下康仁（2014）. グラウンデッド・セオリー論 . 7-176, 東京：弘文堂 .
木下康仁（2020）. 定本 M-GTA：実践の理論化をめざす質的研究方法論 . 2-374, 東京：医学書院 .
広辞苑 第六版（2008）. 東京：岩波書店 .
前川寿徳 , 末村 任 , 栗田富佐江 , 橿村香利（2014）. ジェンダー
法学会（編）. 男性看護師の声から考えた職場環境の支援策：
職務上での悩みやストレスに対する面接を通して . 日本看護学会論文集 . 看護管理 , 44 , 71-74.
丸山眞男（1995）. 松沢弘陽 , 植手通有編（1995）. 丸山眞男集 第三巻 1946-1948 , 32-33, 東京：岩波書店 .
松田安弘 , 亀岡智美 , 山下暢子 , 鈴木美和 , 野本百合子 , 舟島なをみ（2004）. 看護における性の異なる少数者の経験：男子看護学生と男性看護師の経験の統合 . 看護研究 , 37（3）, 253-262.
久村恵子 , 坂爪洋美 , 高橋弘司 , 藤本哲史（2002）. 宗方比佐子・渡辺直登編 . キャリア発達の心理学：仕事・組織・生涯発達 .
31-33, 東京：川島書店 .
室伏圭子（2008）. 女性看護師が男性患者から受けるセクシャル・
ハラスメントに関する研究：事例および対処方法 . 獨協医科
大学看護学部紀要 , 2 , 24-34.
尾形真実哉（2013）. 上司・同僚・同期による組織社会科プロセ日本看護研究学会雑誌 ，45（2）ス . 金井壽宏 , 鈴木竜太（編）. 日本のキャリア研究 組織人のキャリア・ダイナミクス . 198, 東京：白桃書房 .
乙部由子（2013）. ライフコースからみた女性学・男性学：働くことから考える . 65-66, 京都：ミネルヴァ書房 .
佐藤登美（1996）. ケア・システムの差別構造 医療サービスのな
かの“ケア”の葛藤 . 栗原 彬（編）, 講座差別の社会学 ２日
本社会の差別構造 . 275, 東京：弘文堂 .
多賀 太（2006）. 男らしさの社会学：揺らぐ男のライフコース .
21-26, 京都：世界思想社 .
多賀 太（2016）. 男子問題の時代？：錯綜するジェンダーと教育のポリティクス . 37-49, 東京：学文社 .
田辺有理子（2009）. 精神科看護師が患者から受ける暴力の経験と報告に関する認識 . 岩手県立大学看護学部紀要 , 11 , 13-22.

後藤喜広，ほか
田中俊之（2009）. 男性学の新展開 . 47-71, 東京：青弓社 .
上野千鶴子（1996）. 複合差別論 . 井上 俊 , 上野千鶴子 , 大澤真
幸 , 見田宗介 , 吉見俊哉（編）. 岩波講座 現代社会学15差別と共生の社会学 . 203-204, 東京：岩波書店 .
山田秀雄 , 菅谷貴子（2008）. 弁護士が教えるセクハラ対策ルール
ブック . 32 , 東京：日本経済新聞出版社 .
山岡由実（2012）. うつ病により長期休職した男性労働者の心理
社会的な職場復帰のプロセス：職場復帰リハビリテーション
プログラムを受けた３名の事例を通して . 聖路加看護学会誌 ,16（1）, 1-8.
2021年４月22日受付
2021年８月10日採用決定

243Goto, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Original Article

Work Style Development Processes ofMale Nurses Exposed to
Sexual Harassment

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 231-244©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210810155

Yoshihiro Goto, PhD, RN, PHN, Keiko Ito, PhD, RN, CPP
Faculty of Nursing Toho University, Tokyo, Japan

Abstract
Objective: This study aims to clarify the process by which male nurses working in a general hospital develop
their work styles after being sexually harassed. Methods: We conducted semi-structured interviews with
14 male nurses, who were victims of sexual harassment. The data obtained were transcribed verbatim andanalyzed using a modified grounded theory approach. Results: The analysis presented 21 concepts, explaining
the process by which sexually harassed nurses dealt with abuse at the workplace. When male nurses cameto understand the nature of sexual victimization and perpetration through their own experiences, they gained
insights into the situation encountered by female nurses, who out of necessity were compelled to act as figuresof authority, thus enabling them to understand the implications of sexual harassment occurring in the workplace.
Conclusions: Male nurses who experienced sexual harassment developed coping mechanisms in their social
interaction with the perpetrator, and recognized the power dynamics and relationships in the workplace. Thus,
their working style was developed through defense mechanisms that identified the power structure in a femaledominated work environment. This understanding was applied to their lives and experiences, to allow for
personal growth in the face of abuse.
Key words
male nurse, sexual harassment, Modified Grounded Theory Approach

Correspondence: Y. Goto. Email: yoshihiro.gotou@med.toho-u.ac.jp

244

原

著

男性看護師が経験する
セクシュアル・ハラスメントに関する研究

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 245-259©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210925149

後藤喜広
東邦大学看護学部精神看護学研究室
要

旨

目的：総合病院に勤務する男性看護師が経験するセクシュアル・ハラスメント（以下 SH と略す）の内容の類型，および SH に対する対処行動について類型，分析し，その特徴を明らかにする。方法：Ａ団体に所属する総合病院で働く男性看護師９名を対象に，半構造化面接で得られたデータを質的に分析した。結果：男性看護師が経験する SH の内容は【看護業務が発生に起因する】【男性性が意識されて発動する】【身体が軽々に扱われる】【経過のなかで加害者が複数化する】の４つのカテゴリー，SH に対する対処行動は，【個人のみで行う対処行動】【他者が介在する対処行動】の２つのカテゴリーに分類された。結論：看護師の業務の特殊性および権力構造を背景とした SH が発生していたことから，看護の職場環境においては，性別および被害者，加害者という一義的な立場ではなく，双方的，多面的な立場の理解が得られるような倫理教育の必要性が示唆された。
キーワード
男性看護師，セクシュアル・ハラスメント，権力構造
責任著者： 後藤喜広．Email: yoshihiro.gotou@med.toho-u.ac.jp

緒言

職場におけるセクシュアル・ハラスメント（以下 SH と2015）に拡大された。看護の現場においては，1998年に「対人援助職として働く医療従事者は，職場で暴力を受けやすい労働者である」と国際労働機関（ILO）が指摘して略す）は，働く人の個人としての尊厳や人格を不当に傷つ以来，医療現場における暴力が社会的な問題として認識さける社会的に許されない行為であるとともに，働く人が能れるようになったという経緯があり，この「暴力」の定義

力を十分に発揮することの妨げにもなる。それはまた，企のなかに SH が含まれている（室伏，2013）。また，日本業にとっても，職場秩序の乱れや業務への支障につなが看護協会が2006年に作成した，「保健医療福祉施設におけり，社会的評価に悪影響を与えかねない問題である（厚生る暴力対策指針：看護者のために」（社団法人日本看護協

労働省，2018）。

会，2006）において，SH は「意に添わない性的誘いかけ

SH と い う 言 葉 が 考 案 さ れ た の は1970年 代 で あ る が，
1986年にアメリカ連邦最高裁判所がヴィンソン事件で，や好意的態度の要求等，性的ないやがらせ行為」と明文化されたことを受け，看護師への SH は暴力の一形態として，SH がアメリカ1964年公民権法第７編の性差別に当たると組織的に取り組むべき課題となっている。2014年に都道府整備が進んだ。わが国では1999年（平成11年）の男女雇用数は，女性労働者が6,725件であったのに対し，男性労働する（山㟢，2013）判決を下したことを契機に，各国で法

県労働局雇用均等室に寄せられた職場における SH 相談件

機会均等法により，職場における SH の防止措置が事業主者は618件（公益財団法人21世紀職業財団，2015）と，男に義務付けられた（厚生労働省，2017）。当初は，SH を性労働者からの相談が全体の約１割を占めていることが報雇用の場における女性差別の問題としていたことから，女告されており，2018年度，2019年度においては，相談内容

性労働者に対する SH のみが対象とされていた。しかし，として SH が最も多い（厚生労働省，2020a）ことが明示

らではの深刻な事態もあることから（養父・牟田，2008），

及び育児・介護休業法において，SH や妊娠・出産・育児

男性に対する SH 被害も少数ながら存在すること，男性なされている。そして，2020年には，男女雇用機会均等法等

2007年の男女雇用機会均等法改正において，被害の対象

休業等に関するハラスメントに係る規定の改正があり，今は女性労働者のみならずすべての労働者（厚生労働省，までの職場でのハラスメント防止対策の措置に加えて，相245

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto

談したこと等を理由とする不利益取扱いの禁止や国，事業

験ありと回答し，その加害の中心的人物は，患者と医師が主及び労働者の責務が明確化される（厚生労働省，2020b）

多かったことについて報告している。

強化されている。

理由のひとつとして，女性職業である看護師に対する根強など，わが国における職場のハラスメント防止対策は年々

看護師は SH に遭いやすい職業と言われているが，その日本の男性看護師に関する SH に関連した研究を概観す

い性差別と偏見に基づいている（日比野，2009）という考ると，矢原（2004）の看護職とジェンダーの関わりを再え方が存在している。近年，わが国では，看護職に従事す考する必要性に触れた研究において，看護師の SH の経験る男性が増加しているが，男性看護師のなかにも女性看護と回答した女性看護師が26.9％だったのに対し男性看護師ことが想定される。しかし，彼らの経験の詳細は明らかにに関する内容として，「患者から SH を受けたことがある」

師と同様に，SH 被害を経験し就労を続けている者がいる

は7.7％，「同僚（上司・部下を含む）から SH を受けたこされていないことから，日本の社会構造下において，女性とがある」では，女性看護師が4.6％だったのに対し，男
性看護師は6.2％と，女性看護師は患者からの SH 被害では男性看護師に比べ３倍強の経験をしていたが，同僚間におが経験する SH 被害と同様に，男性が被害者となる SH について，個々の職場の特徴を踏まえその実情を明らかにし，対策を講じることが課題であると考えた。

ける SH 被害では女性看護師よりも男性看護師の方が被害を受けている状況について報告している。また，高橋・髙
橋・大山（2019）が患者から SH を受けた看護師の対処行動の実態を質的にまとめた研究において，看護師12名のインタビュー結果のなかに３名の男性看護師に関する SHの概要の記載をしているが，SH を受けた年齢として，３名の被害経験年齢が20-30歳代であったこと，SH の内容としては「身体的特徴を揶揄される」，「性的接触をされⅠ．研究目的
本研究は，総合病院に勤務する男性看護師が経験する

SH の内容の類型，および SH に対する男性看護師の対処

行動について類型し分析することによって，男性看護師が経験する SH の特徴を明らかにすることを目的とする。

る」，「身体的接触を求められる」，「病室前で待ち伏せにあⅡ．研究方法う」といったものであった。しかし，男性看護師に特化した SH 被害経験としての考察およびまとめはされておらず，患者から受けた SH に対する看護師の対処行動に関する結果とそれに対する考察を中心に報告がされていた。そＡ．用語の定義SH について「職場で相手の意に反して，不快・苦痛なして，富田ほか（2018）の訪問看護ステーションにおける状態へと追い込み，人間性を傷つけたり，尊厳を奪ったり

男性看護師の就業状況と役割期待に関する研究において，する性的なことばや行為および，優越した地位や立場を利

訪問看護ステーションの施設長が期待する男性看護師への用した性的な内容を含むいやがらせ」と定義した。

役割期待として，「女性看護師が SH の被害対象になった

Ｂ．研究デザイン

看護師は，SH 被害が発生した際に他者の代替になるとい

質的記述的研究時に対応してほしい」，といった内容の提示があり，男性
う役割期待がされることで，医療現場におけるハラスメン
ト対策としてその存在が求められている，といった考察がされていた。

Ｃ．研究対象者
2016年度，X 県内において定期的に研修や親睦を目的と一方，海外の男性に関する SH の報告状況としては，米した男性看護師が集う会を開催している２つの団体（Ａ団

Commission：以下 EEOC とする）の発表を例に，2010年

協力の承諾を得た。Ａ団体に所属する男性看護師に対し国雇用機会均等委員会（ Equal Employment Opportunity

体およびＢ団体）に研究協力を依頼した結果，Ａ団体から度に提出された SH 訴訟のうち，全体の約16％は男性からて，研究背景，研究内容が記載されたポスターおよび研究のものであり，その数字は2019年度までの間，おおよそ計画書を，中身が見えない状態で厳封し，Ａ団体の研究担

16-17％前後の割合で推移（EEOC，2019）していること

当者に交流会等の機会を利用して，配布を依頼した。ポス

わかる。また，研究においても，Cogin & Fish（2009）があった研究対象候補者よりメールおよび電話があった時点

オーストラリアの８つの病院の看護師を対象に行った調で，研究者から研究内容の詳細な説明をメールおよび電話査において，直近２年間の SH の被害経験をたずねたとこにて研究対象候補者に対して行い，同意が得られた９名のから，一定数の男性が SH の被害対象になっていることがろ，女性看護師は全体の60％，男性看護師は34％で被害経246

ターに書かれた研究者の連絡先に，任意での協力参加が男性看護師（20代１名，30代７名，40代１名）を本研究の日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

研究対象者とした。

後藤喜広カテゴリーを作成した。さらに，類似したサブカテゴリー

なお，就業環境における看護師の男女比率が総合病院を類型化し，カテゴリーとした。なお，データ収集およびと精神科では異なること，また，田辺（2009），藤田ほか

分析過程において，総合病院において男性看護師として就（2014）らの精神科の院内暴力に関する先行研究を参考に，

労経験のある複数名の男性の看護大学教員から意見を得た総合病院で発生する院内暴力としての SH と，精神科におこと，また，ジェンダー学および看護管理に精通した教員

ける SH の内容の違い等を考慮し，本研究では，総合病院で働く男性看護師のみを研究対象とした。
Ｄ．データ収集期間
2016年５月～８月
Ｅ．調査方法

インタビューを行う場所は，プライバシーが保たれることを前提に，参加者が指定した公共交通機関の駅近くに位置する公的会議室を主に利用した。インタビューの日時
は，参加者の希望に沿うよう調整を行い決定した。また，からの助言を受け，分析結果を検討した。
Ｈ．倫理的配慮
研究対象者のプライバシーおよび個人情報を保護するため，得られた情報は個人が特定されないよう，インタ
ビュー時，データに起こす際に匿名性を確保した。また，研究対象者募集の時点で SH による精神的被害が著しい者，過去に SH やその他の出来事が原因で，心的外傷性ス

トレス障害（PTSD）やうつ病などの精神疾患に既往のある対象者および，SH 裁判において係争中，または，病院組織等においてハラスメント対策委員会に対して訴えを申

インタビューは，インタビューガイドを作成し，半構造化請している者は研究対象として除外する旨，ポスターに明

面接にて行った。インタビュー時の録音の同意は，インタ

記し募集を行った。研究協力にあたって強制力が働かない

ビューの同意書と同時にとり，インタビューの直前にも口よう，研究募集のポスターは封書を厳封した状態でＡ団体

頭で同意を得てから行った。

に所属する男性看護師（100-200名を対象，Ａ団体の判断

Ｆ．調査内容１．属性についての質問
ａ．年齢，ｂ．臨床経験年数，ｃ．所属部署，ｄ．役職（管理職）の有無により入職一年目の男性看護師を除く）に配布を行った。
研究に参加・協力することによる不利益な事項として，インタビューにおける拘束時間と自身の感情を語ることにより様々な感情が誘発される可能性があることについて，研究対象者用の研究計画説明書に明示し，研究への参加を募った。研究目的および方法に関しては，研究計画説明書

２．インタビューガイド

に記載し，口頭でも十分に説明を行い，対象者が納得のう

本研究の目的である SH の内容，対処行動を明らかにすえ，研究参加に関する意思決定ができるように努めた。研るため，以下の内容についてインタビューを行った。ま究への参加・不参加は自由意思であり，途中で辞退するこた，SH を複数回経験している対象者からは，複数のエピとも可能であること，いずれの場合においても不利益を被ソードについて，話せる範囲で語ってもらった。

ることはないことについて研究計画説明書にも記載し，口〈インタビューガイド内容〉

頭でも説明を行った。また，研究以外の目的には使用しな

ａ．いつ，どこで，誰から SH を受けたのか。

いことと，研究データは施錠できる場所で厳重に管理し，ｃ．SH を受けた時，どのような感情を抱いたか。

ることを保障する旨を研究計画説明書に記載し，口頭でもｂ．SH が発生するまでのエピソードについて。

学会発表・論文投稿後には読解できない状態にして破棄す

ｄ．その時，どのように対処する行動をとったか。

説明を行った。さらに，インタビュアーとして細心の注意

ｅ．自分が経験した SH について誰かに話したり，相談を払ってインタビューを行うが，研究への参加中および参ｆ．今振り返ってみて，その出来事をどのように思う

調不良が生じた場合，精神科専門医の紹介が可能であるこしたりしたか。

加後に，研究者に SH の経験を語ったことを理由として体か。

とを研究協力者にはインタビュー前に伝えた。専門医に

Ｇ．分析方法は，東日本大震災後の被災者の PTSD，メンタルケアに尽力した経験を持つ精神保健指定医に事前に研究について研インタビューガイドを用いて半構造化面接にてインタ究計画書を用いて説明，協力を依頼し同意を得て本研究を

ビューを行い，逐語録を作成した。SH の内容および対処行った。本研究は，東邦大学看護学部倫理審査委員会の承行動の内容を抽出，コード化し，コードを意味内容の類似認を受けて実施した（承認番号 27034）。

性，相違性によって比較し，類似するコードを集めてサブ
247

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

Goto

Ⅲ．結

のように断っていたが，同じ夜勤で話をしている時，強引に

果

日にちを決められ，渋々食事に行くことになった。一軒目で帰ろうとしたら，ホテルに誘われて，拒否したらものすごく

Ａ．研究対象者の概要

キレられて，その翌日から無視されるようになった。仕事中

研究対象者の年齢は20代が１名，30代が７名，40代が１名であり，看護師としての臨床経験年数は平均8.3年（１ -の無視が続き，患者の報告も他の人を介して行うなど，業務への支障が大きくなった。上司の判断で女性看護師が部署移

５年が２名，６ -10年が４名，11年 -15年が２名，16-20年動をした。」 などの語りから形成されていた。
〈看護・医療が１名）であった。管理職者は９名のうち１名であった。

技術の提供が発生の発端となる〉は「患者さんの清拭や陰研究対象者の属性と事例番号を図表などで提示すること

部洗浄のあと，一緒にケアに入った女性看護師から『あんたは，対象者の背景と複数の事例のマッチングによる個人ののサイズはどれくらいなの』と局部のサイズを聞かれた。そ特定を避けることを理由として本研究では行わない。

の人は，病棟でボス的な存在の看護師だったので，嫌われたら終わりだと思い，笑いを取るつもりで，『◯◯（小さいをＢ．データ分析結果表す形容）』と表現したら，翌日から『◯◯くん』とあだ名

本研究においては男性看護師が経験した，多くの事例ので呼ばれるようになった。」，「女性患者の膀胱留置カテーテ抽出に主眼を置いたため，研究対象者には，看護師になっルの挿入を一人で行う場面で，尿道口が見つけづらかったたてから経験した記憶に残っている SH 事例をすべて語れる

め，『留置できませんでした』と，先輩の女性看護師に報告す範囲で語ってもらった。以下，SH の内容の類型（表１），

ると，『まだ女の体を知らないのか』と笑い者にされた。その対処行動，発生した場面および場所，加害者の背景の一覧

後，尾ひれはひれがついて噂が広がり，他の女性看護師にも（表２），SH の対処行動の類型（表３）を提示するが，SH

からかわれた。」 の語りから形成されていた。

の加害者（複数の属性の異なる加害者が存在する重複の事

ｂ．男性性が意識されて発動する例あり）には，女性看護師が関わっていたという事例が16

このカテゴリーは〈身体の特徴を称賛する言動が伴う接事例，男性看護師が５事例，女性患者が６事例，男性患者

触がある〉〈性差が強調される〉の２つのサブカテゴリーが２事例，女性の医療従事者が１事例，女性の売店販売員から形成されていた。〈身体の特徴を称賛する言動が伴うが１事例，その他が２事例であった。また，事例内容と SH接触がある〉は「患者さんの移乗の後とか，ケアで力を使っ経験時の臨床経験年数の照合を避けるため，事例番号の提たりした後，同世代や年配の女性看護師が『筋肉すごいね』

示は避けるが，SH 被害経験を受けた臨床経験年数が，入『体格いいよね』とか言って，腕とか胸とか触ってくる。」，

職した初年度であったという事例が３事例含まれていた。

「中堅の女性看護師が，スタッフステーションで他の女性看護師を相手に『男の精子は若い方がいい』という話をしていた。

１．SH の内容の類型

自分は食事中だったので席を立つことができなかった。男は男性看護師の語りを通して，SH の内容について分析し自分しかいないのがわかっていて，わざとそういう会話に自た結果，29のコードが抽出され，これらを分類した結果，分を入れようとしたのがわかった。気持ち悪かった。」 など

８のサブカテゴリー，４つのカテゴリーが生成された。カの語りから形成されていた。〈性差が強調される〉は「雑テゴリーは【看護業務が発生に起因する】【男性性が意識

穀米のコンビニ弁当を食べたり野菜ジュースを飲んでたりすされて発動する】【身体が軽々に扱われる】【経過のなかでると，わざわざ皆の前で『女子力が高い』と言ってくる先輩

加害者が複数化する】であった（表１）。本文中のカテゴの女性看護師がいる。患者の周辺を綺麗に掃除しても，『女子リーを【力が高い』と言ってくる。とにかくしつこい。『女子力が高】，サブカテゴリーを〈〉，代表的なコードを』で示した。

い』って言葉の裏には『男のくせに』って意味が潜んでいる

ａ．看護業務が発生に起因するように感じる。」，「反社会勢力に属する患者が入院してきた

このカテゴリーは〈夜勤業務が発生に関係する〉〈看護・り，クレームが多い患者の受け持ちを『男が見て当然』と，『医療技術の提供が発生の発端となる〉の２つのサブカテゴ

男性看護師限定で担当させるリーダー級の女性看護師がいる。

リーから形成されていた。〈夜勤業務が発生に関係する〉

チームが違うのにそういう患者の担当をさせられることもは「夜勤のラウンド中，年配の女性患者から『今日一晩添いあった。」 などの語りから形成されていた。

寝して』って本気の口調で言われた。頭がしっかりしているｃ．身体が軽々に扱われる患者だったので，『絶対に寝るものか』って思いながら『今日このカテゴリーは〈臀部が選ばれ触られる〉〈脱ぐといは夜勤なのでよろしくお願いしますね』と，笑顔で部屋を出う行為が軽視される〉の２つのサブカテゴリーから形成さた。」，「先輩の女性看護師から食事に何度も誘われた。毎回れていた。〈臀部が選ばれ触られる〉は「デスクワーク時，248日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

後藤喜広
表１

カテゴリー

サブ
カテゴリー

セクシュアル・ハラスメントの内容の類型
セクシュアル・ハラスメント事例（コード）事例
番号

夜勤のラウンド中，年配の女性患者から「今日一晩添い寝して」って本気の口調で言われた。頭がしっかりしている患者だったので，「絶対に寝るものか」って思いながら「今日は夜勤なのでよろしくお願いしますね」と，笑顔で部屋を出た。

①

先輩の女性看護師から食事に何度も誘われた。毎回のように断っていたが，同じ夜勤で話をしている時，強引に日にちを決められ，渋々食事に行くことになった。一軒目で帰ろうとしたら，ホテルに誘われて，拒否したらものすごくキレられて，その翌日から無視されるようになった。仕事中の無視が続き，患者の報告も他の人を介して行うなど，業務への支障が大きくなった。上司の判断で女性看護師が部署移動をした。

②

周囲にゲイであることをカミングアウトをしている男性看護師が夜勤時に，若い男性看護師が仮眠中の部屋の前に立って「入っ夜勤業務が発生ていい？」って言っていた。聞いていたみんなは笑っていたけど，自分は怖くなって，それ以降，仮眠中は必ず鍵をかけるよに関係するうになった。

③

先輩の女性看護師に告白されて断ったが，勤務が終わるのを待たれたり，準夜勤の後に家の前で待ち伏せされたりということが続いた。どんどん行動がストーカー的になり怖くなってきて自分では解決できないと判断して，上司に相談したことで相手の職場（部署）が変更になった。

④

夜勤のラウンド中，高齢で軽度の認知症女性患者がベッドサイドで私の股間を指さし「それをちょうだい」と言ってきた。何を言っているかよくわからなかったので聞き直すと，再度，股間を指差して「それをここにちょうだい」って「自分の口に」ってジェスチャーされた。

⑤

患者さんの清拭や陰部洗浄のあと，一緒にケアに入った女性看護師から「あんたのサイズはどれくらいなの」と局部のサイズを聞かれた。その人は，病棟でボス的な存在の看護師だったので，嫌われたら終わりだと思い，笑いを取るつもりで，「◯◯（小さいを表す形容）」と表現したら，翌日から「◯◯くん」とあだ名で呼ばれるようになった。

⑥

陰部洗浄時，高齢の男性患者から「すみません，元気になっていませんか？」と言われた。その後，患者の安静度が上がって
セルフケアができるようになったのに，陰部洗浄を依頼されることがあった。

⑦

看護・医療技術 病室で患者の話を聞いているとき，高齢の女性患者にはよく，「既婚か未婚か」を聞かれる。「自分は結婚をしている」というの提供が発生の と「子どもはまだか」と聞かれる。離婚しているのでいちいちそれを答えるのが嫌なので「結婚していない」と言うこともあったが，そうすると「早く結婚しなさい」と言われて鬱陶しい。
発端となる

⑧

看護業務が
発生に起因
する

受け持ちとして担当した若い女性の患者が退院した後，ラブレターやマフラーなど，いろいろなものが病院に送られてきた。
⑨
ストーカーみたいですごく怖かった。
女性患者の膀胱留置カテーテルの挿入を一人で行う場面で，尿道口が見つけづらかったため，「留置できませんでした」と，先輩の女性看護師に報告すると，「まだ女の体を知らないのか」と笑い者にされた。その後，尾ひれはひれがついて噂が広がり， ⑩
他の女性看護師にもからかわれた。

男性性が
意識されて
発動する

患者さんの移乗の後とか，ケアで力を使ったりした後，同世代や年配の女性看護師が「筋肉すごいね」「体格いいよね」とか言って，腕とか胸とか触ってくる。

⑪

移乗時とかに「いい体しているね」と言って，女性の患者さんが体を触ってくる。腕を触られることが多い。

⑫

中堅の女性看護師が，スタッフステーションで他の女性看護師を相手に「男の精子は若い方がいい」という話をしていた。自身体の特徴を称
分は食事中だったので席を立つことができなかった。男は自分しかいないのがわかっていて，わざとそういう会話に自分を入賛する言動が伴れようとしたのがわかった。気持ち悪かった。
う接触がある
売店の年配の女性（販売員）が，僕が買い物に行くたびに「かっこいい」を連発する。「あ，いい男がきた」って毎回言われて恥ずかしい。
ステーションにいる時に「◯◯さんのお尻，気持ちいいよ」みたいな感じで同僚の女性看護師が触ってきて，他の後輩とかを呼んで触らせようとする。「私血管フェチなんです」って言って，浮き出た血管を触りにくる女性看護師もいる。

⑭⑮

入職時，他の同期は全員女性だったけど，私だけ「出来が悪い」と女性看護師（管理職／リーダー級）から強く当たられた。
「あなたは雑」と言われるのではなく，「男は雑」と言われることが続いた。周囲から「あの人は男が嫌いなんだよ」と教えて ⑯
もらった。
性差が強調
される

雑穀米のコンビニ弁当を食べたり野菜ジュースを飲んでたりすると，わざわざ皆の前で「女子力が高い」と言ってくる先輩の
女性看護師がいる。患者の周辺を綺麗に掃除しても，「女子力が高い」と言ってくる。とにかくしつこい。「女子力が高い」って言葉の裏には「男のくせに」って意味が潜んでいるように感じる。

⑰

反社会勢力に属する患者が入院してきたり，クレームが多い患者の受け持ちを「男が見て当然」と，男性看護師限定で担当させるリーダー級の女性看護師がいる。チームが違うのにそういう患者の担当をさせられることもあった。

⑱

男女問わず，患者が冗談で尻を触ってくることがある。

⑲

デスクワーク時，年配の女性看護師にすれ違いざまやカルテ入力時に尻を触られる。立位でいても座位でいても触られる。その人のキャラクターを理解するまでは「セクハラ」だと思っていた。

⑳

年配の女性事務職員がステーション内の狭い通路ですれ違う際「ちょっとごめんなさい」と言って尻を触ってくる。両手で触ってくることもある。

㉑

男性看護師だけの飲み会で記念写真を撮ることになり，先輩（管理職／リーダー級）から「じゃあ，全員脱げ」っていう声がかかったため，半裸で写真を撮ることになった。尻を出している人や，パンツを脱いでいる人もいて，自分にも被害が及ぶのではないかと思い焦った。

㉒

脱ぐという行為 男子更衣室が機材庫の場所を間借りしたもので，清掃業者の人が使う物置と同じ場所なので，着替え中，パンツ一丁でいるとが軽視される ころに女性の清掃員が入ってくる。同性ならまだいいけど，異性が入ってくるのは恥ずかしい。

㉓

忘年会とか納涼会とかで，芸能人の真似をして半裸みたいな格好の芸を強要してくる先輩の男性看護師がいる。本人は脱いでいるんだけど，脱げない人は下着をつけるなどで対応させられている。巻き込まれたくないし，「やらない人のノリが悪い」み
たいな空気をつくられる。

㉔

OP 着姿の時，「細いねー」って腰とか体を触られることがある。一人の女性看護師（管理職／リーダー級）が触ると，「あ，私㉕

休憩中，先輩の男性看護師がアダルトビデオの話で「どういうの見てるの？」とか頻繁に聞いてくる。その人がその話を始めると，年配の女性看護師も会話に加わってきて，その後，その女性看護師が「またセクハラしちゃった」って事をみんなの前で言うことで笑いが起きる。「今のはセクハラだよね？」って僕に確認をとることで，さらに周囲の笑いが起きる。

㉖

懇親会の場で同僚の男性看護師から「女性に興味がないのか」とニヤニヤした顔で言われた。自分とは違うテーブル席でも噂され「えー，そうなんだ」という声が聞こえてくるなど，事実と違う噂を流された。場を盛り上げるためにネタとして使われた感じ。

㉗

臀部が選ばれ
触られる

身体が軽々
に扱われる

もー」みたいに，他の女性看護師も混ざって，セクハラギャグみたいな感じになって触られる。

経過のなか
で加害者が
複数化する

⑬

行為と笑いが結束する噂話で他者との
関係を悪化
させられる

他部署に所属する女性看護師のプライベートの相談に乗っていたら，その女性看護師に「私（男性側）がホテルに行こうなどと㉘
誘ってきて困っている」という噂を周囲に流された。噂になった後，男女の先輩看護師の方々の自分へのあたりが厳しくなった。
先輩の女性看護師からのセクハラ発言に対して，おもしろおかしく返答したことが原因で，病棟中が「え，あの人そんなことを言うの？」という空気になり，噂が広まって，それまで関係が良好だった女性看護師たちから避けられるようになった。

㉙

249

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

Goto
表２

対処行動，発生した場面および場所，加害者の背景の一覧

事例
番号

対処行動

発生した場面（場所）

加害者の背景①

病室を出た後，ネタ的な笑い話として一緒の夜勤の看護師に話をした。内心は気持ち悪いし，本心としては担当を変えてほしいとも思った。

夜勤帯ラウンド時（患者の病室）

年配の女性患者②

円満に関係修復したかったので，加害者と話ができるサバサバした女性の先輩看護師に相談した。相談後，その人が上司に報告してくれて相手が移動になった。

夜勤帯を含む会話時（ステーション内および病院外部）

女性の先輩看護師③

他の男性看護師とは（話題を）共有した。自分も含めて，他の男性看護師も，仮夜勤帯談笑時（ナースステーション）
眠室の鍵を閉めて休憩するようになった。

男性の先輩看護師④

女性看護師の上司に報告して対処してもらった。その上司が師長に報告して，師長が対応したことで，ストーカー行為はなくなった。

準夜勤後を含む他者からの好意の提示への対応後（病院外部）

女性の先輩看護師⑤

患者に「ダメですっ」って自分で言っておきながらすごく恥ずかしくなった。同
じ夜勤の看護師に「今こんなこと言われた」と笑って話した。

夜勤帯ラウンド時（患者の病室）

年配の女性患者⑥

加害者を「敵に回したらいけない，気に入られなくては」と思ったので，おもしろおかしく返答した。師長には相談したが，加害者の性格が強いため，注意できていない印象。

患者の陰部洗浄・清拭後（ナースステーション）

女性の先輩看護師（管理職／リーダー級）⑦

生理現象は仕方ないと思うけど，今は自立している患者の陰部洗浄は「トイレで自分でしましょう」と促すようにしている。

患者の陰部洗浄時（患者の病室）

年配の男性患者⑧

しつこい時は「頑張っているけど子供できないんですよ」っていうと，センシ
ティブな会話になるため，相手が会話を諦めてくれるよう仕向ける。

日勤帯ラウンド時（患者の病室）

年配の女性患者⑨

師長に報告し，患者に直接注意してもらった。その後，その行為はなくなった。

患者への看護技術提供後（場所不明）

若い女性の患者⑩

定期面談の際師長に相談したが，「あの人はああいう人だから」と取りあっても 患者への膀胱留置カテーテル挿入が女性の先輩看護師
らえなかった。
できなかった後（ナースステーション） （管理職／リーダー級）⑪

ただ笑っている。相手が自分に好意があると思った時は話を打ち切る。話題を変患者の移乗時，ケア時
同僚の女性看護師およびえて違う話にもっていく。「まあまあまあ」みたいな感じ。
（患者病室およびナースステーション）
先輩の女性看護師⑫

特に何もしない。ただ触られている。

⑬

患者の移乗時女性の患者

一切目を合わせず「その会話には参加しません」という意思表示を態度で示した。
この件以降，その人とはうまく付き合えていない。

休憩室での談笑時（ナースステーション）

女性の先輩看護師⑭「またか」という残念な態度をしてみせる。それを見て他の販売員（年配の女性）
が，その女性店員に注意をしてくれる。

売店利用時（病院売店）

年配の女性の売店販売員⑮

戸惑うけど拒否したら「つまんない」と思われるのが嫌なので，普通に会話に付
勤務中談笑時（ナースステーション）
き合う。相手との信頼関係が成立していればボディタッチは許容している。

⑯

パワハラの要素が強いと思ったが上司が相手なので相談できるわけもなく，ひたすら仕事をやりきることに努めた。

⑰

絶対に笑いに転換させないようにする。エスカレートするのがわかるので。会話 休憩時の飲食時，患者の病室環境整備時（ナースステーションおよび患者の病室）を直ちに終わらせるよう，言葉と態度を選んで怒っているところを見せる。

⑱

男性看護師同士で「まただよ」って愚痴ったりはする。女性看護師は受け持ちを代ってはくれないが，日常の業務を助けてくれることはある。

⑲

特に何も対処しない。

⑳

上司からの指導時（ナースステーション）

女性の看護師
女性の先輩看護師（管理職／リーダー級）
女性の先輩看護師

受け持ち患者の選定時（ナースステーション）

女性の先輩看護師（管理職／リーダー級）

勤務時（病棟）

男女の患者

最初はその都度「やめてくださいよ」と言って反応していた。次第にその人のキャラがわかってくると何も感じなくなり，今は無反応でいる時もある。

デスクワーク時（ナースステーション）

女性の先輩看護師㉑（接触が）はじまった経緯は覚えていない。あまりにも業務が忙しいとリアクショ
ンできないこともあるが，基本は笑って対応している。

勤務時（ナースステーション）

年配の女性の医療従事者㉒

とりあえず一緒になって服を脱いだ。「嫌です」って言えなかったし，「空気読もうかな」って思って脱いだ。撮影後，素早く服を着た。

職場仲間との飲み会時（病院外部）

男性の先輩看護師（管理職／リーダー級）㉓

上司に訴えているが場所の変更はなく，今も清掃の方と同じ空間で更衣をしている。

更衣時（病院更衣室）

病院管理者

㉔

同調圧力的なノリが苦手で大勢になると嫌なので，「男性看護師の会」みたいなものには参加しないようにしている。

職場仲間との飲み会時（病院外部）

男性の先輩看護師㉕ 「最近，腹出てきたんですよ」と言って笑った。相手のテンションに合わせる。

複数名で会話時（オペ室スタッフ控え室）

女性の先輩看護師（管理職／リーダー級）㉖

質問には答えず，無言で笑って話題に付き合った。

複数名で休憩時（病院内スタッフルーム）

男女の先輩看護師
女性の先輩看護師㉗

会終了後に腹を立てていることを同僚の男性看護師に伝えた。話題に触れるのも嫌なので他者には相談していないが，サバサバした女性の先輩に愚痴った。

職場仲間との飲み会時（病院外部）

男女の看護師，他部署の同僚および先輩の医療従事者㉘

仕事をただただ真面目にこなして，他者に認めてもらえるよう努めた。次第に噂はなくなった。

不明（特定ができない）

女性の看護師㉙

病棟には他に男性看護師はいなかったが若い男性医師が話を聞いてくれて，同性の立場として気持ちをわかってくれたので慰めになった。

複数名で会話時（ナースステーション）

女性の先輩看護師250

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

後藤喜広
表３

カテゴリー

セクシュアル・ハラスメントの対処行動の類型

サブカテゴリー
拒否していることが分かりにくい態度を提示する

個人のみで行う
対処行動

他者に何かしらを期待した態度を提示する拒否を提示する

他者が介在する
対処行動

話すという行為で情報を共有する

対処行動（コード）

事例番号（複数該当あり）

何もしない

⑫⑮⑲⑳

笑う

⑪㉑ ㉕ ㉖

従う⑥㉒

仕事を真面目にこなすように努める⑯㉘

相手が諦めるよう仕向ける⑦⑧

会話を打ち切る⑪⑰

話題を変える⑪

否定的な感情を態度で示す⑬⑭⑰

拒否を言葉にする⑳

上司に報告する④⑥⑨⑩㉓

サバサバした女性の先輩看護師に話す②㉗

一緒に勤務している看護師に話す①⑤

他の男性看護師（男性）と話題を共有する③⑱㉙

年配の女性看護師にすれ違いざまやカルテ入力時に尻を触らに行こうなどと誘ってきて困っている』という噂を周囲に流れる。立位でいても座位でいても触られる。その人のキャラされた。噂になった後，男女の先輩看護師の方々の自分への「年
クターを理解するまでは『セクハラ』だと思っていた。」，

あたりが厳しくなった。」，「先輩の女性看護師からのセクハ

配の女性事務職員がステーション内の狭い通路ですれ違う際

ラ発言に対して，おもしろおかしく返答したことが原因で，『ちょっとごめんなさい』と言って尻を触ってくる。両手で病棟中が『え，あの人そんなことを言うの？』という空気に触ってくることもある。」 の語りから形成されていた。
〈脱なり，噂が広まって，それまで関係が良好だった女性看護師

ぐという行為が軽視される〉は「男性看護師だけの飲み会たちから避けられるようになった。」 の語りから形成されてで記念写真を撮ることになり，先輩（管理職／リーダー級）

いた。

から『じゃあ，全員脱げ』っていう声がかかったため，半裸で写真を撮ることになった。尻を出している人や，パンツを脱いでいる人もいて，自分にも被害が及ぶのではないかと思い焦った。」，「男子更衣室が機材庫の場所を間借りしたもの
で，清掃業者の人が使う物置と同じ場所なので，着替え中，

２．対処行動の類型
男性看護師の語りを通して，SH の対処行動について分析した結果，13のコード（同一の SH 事例に対して，その時々で異なる対処方法が選択されるということもあった）

パンツ一丁でいるところに女性の清掃員が入ってくる。同性が抽出され，これらを分類した結果，４つのサブカテゴ

ならまだいいけど，異性が入ってくるのは恥ずかしい。」 のリー，２つのカテゴリーが生成された。カテゴリーは【個語りから形成されていた。

人のみで行う対処方法】【他者が介在する対処方法】でｄ．経過のなかで加害者が複数化するあった（表３）。本文中のカテゴリーを【このカテゴリーは〈行為と笑いが結束する〉〈噂話で他リーを〈者との関係を悪化させられる〉の２つのサブカテゴリーか〉，代表的なコードを『】，サブカテゴ』で示す。なお，代表的なコードには対応する事例番号を提示した。

ら形成されていた。〈行為と笑いが結束する〉は「OP 着姿

a．個人のみで行う対処行動の時，『細いねー』って腰とか体を触られることがある。一人

このカテゴリーは〈拒否していることが分かりにくいの女性看護師（管理職／リーダー級）が触ると，『あ，私もー』

態度を提示する〉〈他者に何かしらを期待した態度を提示

みたいに，他の女性看護師も混ざって，セクハラギャグみたする〉〈拒否を提示する〉の３つのサブカテゴリーから形いな感じになって触られる。」，「懇親会の場で同僚の男性看成されていた。〈拒否していることが分かりにくい態度を護師から『女性に興味がないのか』とニヤニヤした顔で言わ提示する〉は「戸惑うけど拒否したら『つまんない』と思われた。自分とは違うテーブル席でも噂され『えー，そうなんれるのが嫌なので，普通に会話に付き合う。相手との信頼関だ』という声が聞こえてくるなど，事実と違う噂を流された。

係が成立していればボディタッチは許容している （何もしな

場を盛り上げるためにネタとして使われた感じ。」 の語りか

「質問には答えず，無言で笑って話題に付きい）。事例⑮」，ら形成されていた。〈噂話で他者との関係を悪化させられ合った（笑う）。 事例㉖」，「とりあえず一緒になって服を脱る〉は「他部署に所属する女性看護師のプライベートの相談いだ。『嫌です』って言えなかったし，『空気読もうかな』っに乗っていたら，その女性看護師に『私（男性側）がホテルて思って脱いだ。撮影後，素早く服を着た （従う）
。事例㉒」
251

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Gotoなどの語りから形成されていた。〈他者に何かしらを期待した態度を提示する〉は「仕事をただただ真面目にこなして，他者に認めてもらえるよう努めた。次第に噂はなくなった （仕事を真面目にこなすように努める）「し。事例㉘」，

Ａ．男性看護師が経験する SH の内容に関する考察
１．看護業務が発生に起因する
このカテゴリーでは，看護師という職業の特殊性が SH

つこい時は『頑張っているけど子供できないんですよ』っての発生に起因していたことが明らかとなった。夜勤帯の限

いうと，センシティブな会話になるため，相手が会話を諦められた人員構成下では，日勤帯に比べ，他者の目が行き届てくれるよう仕向ける （相手が諦めるよう仕向ける）。事例

きにくくなる状況や，密室性が発生することにより，個人「絶対に笑いに転換させないようにする。エスカレート⑧」，の不用意な発言および行動が活発化する可能性が考えられするのがわかるので。会話を直ちに終わらせるよう，言葉とた。また，患者に対する看護や医療技術の提供を引き金と態度を選んで怒っているところを見せる （会話を打ち切る）。

して，卑猥な言動や，職場では不適切と考えられる会話が「ただ笑っている。相手が自分に好意があると思っ事例⑰」，

発生することや，看護師として患者の話に耳を傾けることた時は話を打ち切る。話題を変えて違う話にもっていく。『まおよび，プライマリーナースとしての業務遂行の結果とし

あまあまあ』みたいな感じ （話題を変える）。事例⑪」 などて，患者による男性看護師個人への関心が高まることにの語りから形成されていた。〈拒否を提示する〉は「『またよって，逸脱した言動や行動が醸成された可能性が考えらか』という残念な態度をしてみせる。それを見て他の販売員れた。SH が日勤帯に比べ夜勤帯に多く発生することにつ（年配の女性）が，その女性店員に注意をしてくれる （否定いては，室伏（2013）が複数の SH の先行文献を参考に行「最初はその都度『やめ的な感情を態度で示す）。事例⑭」，

なった研究の結果において触れているが，看護師の夜勤帯てくださいよ』と言って反応していた。次第にその人のキャ業務には，患者の就寝状況の観察や，看護師自身の仮眠やラがわかってくると何も感じなくなり，今は無反応でいる時

休憩の際に臥位姿勢がとられることにより，性行動を想起もある （拒否を言葉にする）。事例⑳」 などの語りから形させる言動や態度の発動につながった可能性が考えられ成されていた。

た。室伏（2009）は，一般的な職場では，身体や性器を異ｂ．他者が介在する対処行動

性の他者の前で呈示するという行為は，まずありえない

このカテゴリーは〈話すという行為で情報を共有する〉

が，看護の現場では，排泄介助やシャワー浴の介助は日常「女性看護の１つのサブカテゴリーから形成されていた。

的に行われており，女性看護師が男性患者の身体や性器を師の上司に報告して対処してもらった。その上司が師長に報目にしただけではそれを SH ととらえることはない，とい告して，師長が対応したことで，ストーカー行為はなくなっ「円満に関係修復したかった （上司に報告する）。事例④」，

うことから，看護の現場はセクシュアリティが持ち込まれるだけでは SH にならない，と述べている。このような特たので，加害者と話ができるサバサバした女性の先輩看護師

殊な背景があることを踏まえ，看護師間においては，業務に相談した。相談後，その人が上司に報告してくれて相手がを遂行するうえで必要性のある患者の性に関する情報の取移動になった （サバサバした女性の先輩看護師に話す）。

り扱いが日常的に行われるなかで，その延長線上に脱線し「病室を出た後，ネタ的な笑い話として一緒の夜勤
事例②」，たセクシャリティの表現が提示されたとしても，「看護・の看護師に話をした。内心は気持ち悪いし，本心としては担医療行為に付随する」という大義名分が盾となることで，当を変えてほしいとも思った （一緒に勤務している看護師

職場内では特に問題視がされず，許容されている可能性が「他の男性看護師とは （話題を）共有しに話す）。事例①」，あると考えられた。開田（2015）が訪問看護師のハラスメた。自分も含めて，他の男性看護師も，仮眠室の鍵を閉めてント体験について行った調査では，訪問看護師の24％が休憩するようになった （他の男性看護師｟男性｠と話題を共SH を経験していることを明らかにしており，加害者とし有する）。事例③」 などの語りから形成されていた。

ては療養者が一番多く，次いで職場の同僚からの SH の被害が，患者の家族からの被害と同率で発生していたことをⅣ．考察報告している。また，和田・太田・黒田・三木（2011）が東京都の医療機関において，看護職と事務職が経験した職

本研究の結果，男性看護師が経験する SH の内容は４つ

員間の暴言，暴力，SH 行為の現状を明らかにすることを２つのカテゴリーによって分類された。それぞれのカテゴの SH 行為を経験しているかという問いに，女性看護職ののカテゴリーによって分類され，SH に対する対処行動はリーについて考察する。

目的とした研究においては，半年以内に一度以上の職員間SH 被害は7.3％であったのに対し男性看護職は13.3％，女

性事務職が1.7％であったのに対し男性事務職は3.0％と，職員間においては男性が SH 被害を高率で受けていること
252

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広を報告している。さらに研究結果のなかで，女性看護師がていると考察している。男性看護師では，女性が大多数を「あなたもすぐにあの患者さんの様に前立腺肥大になるの占める職業において，円滑な組織社会化による組織コミッよ」という内容を，男性が被害を受けた SH の事例として

トメントを高めていくために，協調性を積極的に取り入れ紹介しているが，本研究結果においても，「導尿行為」やていることが考えられるとし，女性が大多数を占める職業「陰部洗浄」といった性生殖器系への看護・医療行為の会に男性が入っていくために，協調性などを取り入れること話をきっかけとして，男性看護師に対する SH が発生してが男性看護師にとっては，男性であることの確信が大きくいたことから，“患者への看護に関する内容”という予防揺さぶられ，過重な課題になっている可能性について指摘

線が会話時に張られることで，SH と判断されてもおかししている。本研究結果においても，性差を理由とした都合

くないような言動および態度においても，問題提起されにの良い仕事の押し付けや区別ではなく，差別的な性差の強くい状況が発生している可能性が考えられた。看護・医療

調が繰り返し行われていたことおよび，臨床経験が浅い新の職場においては，特に業務を起因とするセクシュアル言人看護師時代に被害を受けたという事例が複数存在してい動および態度に関する倫理教育および，女性看護師と同様たことからも，特に権力構造的に弱い立場にある若年の男に，男性看護師に対する患者からの SH 行為への対策の必性看護師が SH に遭遇しやすい可能性が推察された。

要性が明らかとなった。

３．身体が軽々に扱われる
２．男性性が意識されて発動する
このカテゴリーでは，男性看護師の男性性が意識されることによって SH が発動することが明らかとなった。SH

このカテゴリーでは，男性看護師の身体の扱われ方がSH の発生に起因していたことを明らかにしている。男性
看護師は，患者，医療従事者からの身体接触がされる部が発生する要因の１つには，男女の固定的な性観念や性別位として，臀部を挙げている。女性看護師が被害を受け役割分担意識の存在があると言われている。これが，日常

る SH の先行研究においても，臀部への接触（藤田ほか，

生活や職場において「女は家庭に，男は仕事に」という2014；金崎，2010；和田，2012）は SH を受けやすい部位

固定的な意識を作り出している。また，男女間の権力のであることが，研究結果として明らかにされているが，今違い，すなわち，男女間の従属関係の存在が SH 発生の要回の研究結果から，男性看護師は患者のみならず，医療ス

因と指摘されているが，この従属関係は，肉体的・経済タッフからも故意的に身体を触られるという状況があっ的・組織的に優位な立場にある男性が，その立場を濫用した。男性患者からの SH 的行為に対する女性看護師の認識て女性を従属させようとするものである（柏㟢，2014）とを扱った調査（室伏，2011）では，上腕における血圧測定

いうことが言われている。看護の職場においては，男性看時の腕の伸展時に，患者により，故意的に女性看護師の胸

護師の肉体的優位性は時として，「いい体」，「筋肉がすご部への接触の試みがあるという事例が提示されているが，い」など，それ自体が嬉々として弄ばれることや，一方で本研究結果では，病棟内のすれ違いざまや狭い通路においは「女子力」という女性性と対比されることで，揶揄されて公然と男性看護師の臀部が触られるという状況が発生しることがあった。そして，「かっこいい」といった，外見ていた。さらに，服を脱ぐという行為に関しては，他者が的な特徴に対する肯定的な言葉とともに，何らかの接触を存在する可能性がある場所において，脱衣を強いられる状

試みられる行為は，男性側が拒否することを困難にするの況があることから，男性看護師が「脱ぐ」という行為自体と同時に，職場内における外見至上主義（ルッキズム）的が軽微に捉えられている可能性が考えられた。男性看護師

な声かけが許容されているとも解釈が可能であった。肯定の更衣室問題に関しては，整備が滞っていることが過去の的な意味合いを含んで発せられた言葉や態度であっても，研究結果（澤井ほか，2006）においても指摘されている

受け手がどのように捉えているかが SH の問題点であり，が，男性看護師が増加傾向にある近年の状況においてもな

医療の現場においては男性看護師に対して，深慮無く日常

お，病院環境によっては配慮がされず，放置され続けてい的な会話としてルッキズム的な言動および態度が示される

る状況がある可能性が考えられた。また，男性看護師が集ことについても，誰もが肯定的には捉えないという可能性

まる「男性看護師会」の場においても，羞恥心を伴う格好を，言動および態度を発する側が理解する必要があると考で写真撮影を強制させられるといった，いわゆる「体育会える。一方，看護の職場の男女間の権力の違いという観点系のノリ」または「男性間のヒエラルキーの構造」が持ちにおいて，石原・井上・松村（2011）は，男性看護師と女込まれることで，SH が発生している可能性があった。一

性看護師の性役割パーソナリティの特性から，男性看護師と女性看護師の関係性を，男性優位の一般社会における男
性優位－女性劣位とは異なり，女性優位－男性劣位になっ般的に，SH の加害者の動機は，相手が性という極めてプ
ライベートなところでも自分の言いなりになるというところが快感であり，動機は性欲ではなく，支配欲ということ
253

Goto

になる（沼崎，2007）と言われている。SH が起こる背景

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）と，性的な冗談やからかい，食事やデートへの執拗な誘には，権力関係の存在のほかに，人権意識の希薄さ，縦型

い，個人的な性的体験談を話すことなど，が明示されてい社会における権力志向の傾向，社会における性別役割分業る。この「性的な内容の情報（噂）を流布すること」の具の固定化，人事・評価の密室性などが考えられる（辻村，

体例について戸塚（2012）は，職場の中で，「あの人は不2016）とされていることから，本来，男性看護師会などの倫している」「あの人の異性関係は乱れている」などと噂

男性看護師間の交流や情報交換を行うことを目的とした友をすれば，名誉毀損罪（刑法230条）か侮辱罪（刑法231

好的な場であっても，その会によって覇権的な権力の行使条）が成立し，SH 行為の際に暴行が伴っていれば，暴や序列を過度に重んじた組織構造が支持されるようなことがあれば，ハラスメントの発生が強化されることが考えられた。

行罪（刑法208条）や傷害罪（刑法204条）が成立，また，SH の加害者は，民事上の責任を負うこともあり，具体的には，不法行為（民法709条）にもとづく損害賠償責任として，加害者は被害者が被った損害を賠償する必要がある
４．経過のなかで加害者が複数化する
このカテゴリーでは，男性看護師が SH 被害を受ける場

ことを弁護士の知見から提示している。看護の職場環境においては患者のみならず，職員の個人情報の取り扱いに関

面において，加害者が複数名存在していることが明示されしても法的な罰則に抵触する可能性を踏まえ，教育が必要た。SH の加害行為が個人対個人による単独のものであっであるということが示唆された。

ても，時間経過のなかで複数化していくという特徴が見出された。SH の〈行為と笑いが結束する〉ということは，

Ｂ．男性看護師の SH に対する対処行動

つまり，職場において男性看護師への SH は「ネタ」とし

１．個人のみで行う対処行動て扱われる側面があり，第三者が巻き込まれるかたちで笑

このカテゴリーでは〈拒否していることが分かりにくい

いが誘発されることで，看護師間のコミュニケーションに態度を提示する〉〈他者に何かしらを期待した態度を提示利用されている，と推察することができた。このことかする〉〈拒否を提示する〉といった対処行動がとられていら，男性看護師に対する SH は，周囲が加害に巻き込まれた。〈拒否していることが分かりにくい態度を提示する〉

ることで主犯者の匿名化が助長されることが考えられ，その対処行動として「従う」では，病棟内において絶対的権れによって問題がより潜在化する恐れがあることが示唆さ力を持っているひとりの女性看護師から，性生殖器に関すれた。岩崎（2009）は，「男性だから性被害に遭わない」，

る倫理観が疑われるような SH を受けた際，男性看護師は「女性から性的強要をされても男性は傷つかない」といっ

その後の女性看護師との関係性を考慮し，自身の感情と反たステレオタイプなジェンダーの捉え方は，結局はすべ

して従うことで，女性看護師の機嫌を損ねないような行動ての人々を傷つける危険性をその内に孕んでいるというをとっていた。本研究の多くの事例内容から，男性看護ことを指摘している。そして性暴力を例に，「男性は加害師に対する環境型の SH は頻発していることが推察された者」，「女性は被害者」という一元的な図式が立てられやすが，チーム職である看護職において，他者との関係性を維く，事実，性暴力は加害者の大多数が男性であり，被害者持することは「協働」するうえでの重要課題であり，関係の多くが女性であることは過去の実態調査からも明らかで悪化を理由に一緒に作業ができない，看護をさせてもらえはあるが，割合としては少なくても，男性の被害者，女性ないという男性看護師の立ち位置を，権力者がわかったうの加害者がいることも事実であることに触れている。宮えで権力構造に従属させるような構図が存在するのであれ

地（2015）は，男性や男児が性暴力の被害者になることをば，新たな「対価型 SH」の不利益事例として，対策を講認識し，その対応について検討する必要性について，男性じる必要がある。朝倉（2011）は，女性看護師は自らがの被害は決してまれなことではなく，性的虐待のほか，友女性として社会から受ける差別的な扱いを，そのまま男達同士で遊びと称し，性的なからかいがされたり，部活動

性看護師に向けてしまうことがある，と述べており，Leeなど上下関係の中で性的なことを無理やりされたりということがあることを指摘している。そして，本研究結果においては，職場における性に関する噂話によって，他者との（2000）は SH について，「報復の恐怖が，人々が偏見や差別に対する懸念を表明する代わりに沈黙する第一の理由である」と，述べている。男性看護師が看護師からの SH 加

関係を悪化させられるという内容の事例があったが，厚生

害に対して事を荒立てない対処行動をとることは，看護師

労働省（2018）には，男女雇用機会均等法上の「性的な言間の関係性を維持するためのものであったが，夜勤業務や動」とは，性的な内容の発言と性的な行動を指すことが提

休日業務など，少数人員での構成でシフト制がとられる看示されており，性的な内容の発言の例として，性的な事実

護の職場環境において，特定の他者と「ペアが組めない」

関係を尋ねること，性的な内容の情報（噂）を流布するこ「一緒の勤務帯では働けない」といった業務配置への支障

254日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広を生じさせることは，個人の評価にもつながりかねないこ向けられた行為である，と述べている。また，からかいととから，男性看護師は不快であってもそれ提示せず，拒否いう行為に伴う言葉が，遊びの文脈に位置づいていることをしていることが分かりにくい態度を示す可能性が考えらから，からかいの言葉を真面目に受け止めてはいけないとれた。また，SH の加害者が職場の管理職者やリーダー級いうルールが要請されるとし，最良の策は「からかい」をの看護師である（表２．加害者の背景参照）ケースを散見

全く無視すること（江原，1985）と述べている。被害者ですることから，病院としてハラスメント対策委員会を設置あっても，加害者が期待する性的なからかいへの反応を示していても，男性看護師が直属の上司や先輩に相談するこ

すことは，事例（事例㉙）にもあるように，「先輩の女性とすらできず，SH 被害を，個人として潜在的に管理する看護師からのセクハラ発言に対して，おもしろおかしく返問題としている可能性が示唆された。そして，ハラスメン

答したことが原因で，病棟中が『え，あの人そんなことをト事案について，看護部を通して被害を申告する必要があ言うの？』という空気になり，噂が広まって，それまで関る場合など，男性看護師は管理職者間で自身の被害情報係が良好だった女性看護師たちから避けられるようになっが共有されることを嫌ったり，ハラスメント対策委員会た」といった内容を例に，その場に居合わせた第三者に対に報告すること自体が悪い評価につながりかねないこと

して，意図せずとも被害者であるはずの自分が加害者にもを恐れたりすることで，問題が表面化しない可能性が考なるということについても注意を払う必要がある。医療のえられた。次に，〈他者に何かしらを期待した態度を提示

環境特性および男性看護師が経験した SH の事例を考える

する〉では，一般的には SH とみなされる行為に対して，にあたり，このような状況は患者の前でも起こりうるた「これは SH である」と認識することを看護師がためらう

め，性別に関係なく，ハラスメントの被害者・加害者の立

1983/2000）であることが影響していると考えられている。

を通して教育介入がされることの重要性が示唆された。

婚か」「子どもはいるのか」と度々問われるなかで，患者

２．他者が介在する対処行動

背景には，看護という職業が感情労働（Hochschild, A.R.，

場については誰でも経験しうるものとして，病院研修など

離婚歴のある男性看護師が，高齢の女性患者に「既婚か未の追求に埒が明かないと判断した場面において，あえてセ

このカテゴリーでは，男性看護師が他者から一方的な好ンシティブな会話に展開させることで「相手が（会話を）意を抱かれた結果，仕事に支障が出るといった状況や，ス

諦めるよう仕向ける」といった対処行動をとっていた。三トーカー被害に遭うなど，自分では対処できないと判断し井（2006）は，ホックシールドが「感情労働を行う人は自たときに〈話すという行為で情報を共有する〉という対処

分の感情を誘発したり抑圧したりしながら，相手のなかに行動を選択していた。加害者の逸脱した倫理観や望まない

適切な精神状態を作り出すために，自分の外見を維持し，好意への対処など，自分では解決できないと判断した場

感情労働者が自身の感情をコントロールして，顧客のなか合，男性看護師は他者に相談をして解決につなげるといっに適切な心的状態を作り出す」と述べている。日比野のた行動をとっていた。女性看護師からの性的要求を拒絶し研究（2005）において女性看護師は，SH を不快と感じてた結果，関係性が悪化し，業務の申し送りを直接聞いてもも，現実的な対応として，「患者の気持ちや患者理解を優らえなくなるという状況が発生した事例では，男性看護師

先する」，「女性らしさを損なわない対応をする」といったは話す相手として，「サバサバした女性の先輩看護師」を方法を取っていることが報告されている。男性看護師にお選んでいた。自分では問題を解決できないと判断し，相いても，患者の気持ちや自尊心を損なわないかたちで対応談する相手として信頼できる女性看護師を選択することしようと試みた結果，相手が諦められるように会話を先導で，その後の円満な関係の修復をはかった，ということがし，対応していたと考えることができた。〈拒否を提示す考えられた。内藤（2009）は，構造的に対等ではない集団

る〉においては，雑穀米の弁当や野菜ジュースを摂取したに属するものが向き合う時，二人の関係は一個人対一個人

り，患者の環境整備を丁寧に行ったりする男性看護師に対の関係を超えた力関係を帯び，個人対個人の関係のなかして，女性看護師が繰り返し「女子力が高い」と発するこに，それぞれが属する集団の力関係，いわば構造的力関係とに対して，被害者が笑いに転換されないように努めよう

がもちこまれる，と述べている。男性看護師は自分では対とする背景には，「からかい」のターゲットにならない工処が困難と思われる SH 事例において，自身にとって信頼

夫のなかで，加害者をエスカレートさせない術として，攻できる女性看護師を相談相手として頼ることで，加害者個撃を回避する対処行動をとっていたと考えることができ人だけではなく，背後にある女性看護師がもつ構造的力関た。江原（1985）は「からかい」の構造を相互行為の一係を先見的に考慮し，円満な関係性の維持をはかる努力を形態であり，それを一方の側から捉えたものであるとし，していたと考えることができた。一方で，夜勤時に密室性「からかい」は，「からかう側」から「からかわれる側」にの高い患者の部屋で，患者からの性的要求に男性看護師が255

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Goto

遭遇した際，羞恥心や嫌悪を感じたにもかかわらず，一緒整備が進むとともに，その対策を強化することが要望されに勤務している看護師に笑い話として自身の体験を話すとていることからも，今後は，近年の男性看護師の SH の被いった行動をとっていたが，現実的な外的ストレス因子に

害経験に限定をし，その特徴を明らかにすることや，対象由来する不安をコントロールして精神的な安定を得ようと人数を増やすことで研究の質，量ともに深化させていくこ

する自動的な心理過程である防衛機制（尾崎・三村・水とが課題である。

野・村井，2018）を発動させたと考えることができた。また，自身が他の勤務者に SH の加害者としての疑念の目を結向けられることを事前に打ち消すため，自分の身に起きた事の経緯を，予防的に説明したと解釈することもできた。
高橋（2015）は，女性患者が羞恥心を感じるケアに対して，男性看護師がとっている対処行動の特徴を明らかにする研究において，男性看護師が女性患者に関わることで招論

１．総合病院に勤務する男性看護師が経験する SH の内容

は【看護業務が発生に起因する】【男性性が意識されて発動する】【身体が軽々に扱われる】【経過のなかで加害者が複数化する】の４つのカテゴリー，そして，SH にく誤解を避けたい意識が働いているという考えを「SH を対する男性看護師の対処行動は，【個人のみで行う対処回避する」ための行為として報告をしている。女性患者の行動】【他者が介在する対処行動】の２つのカテゴリー

ケアに際して男性看護師は，「女性の羞恥心や誤解予防にに分類された。

気を配り，女性看護師と２人で（ケアに）入る」など，言動に気を配るという対処行動をとっていたことを報告して

２．総合病院で働く男性看護師が経験する SH は，医療現場という環境の特殊性を背景に発生することを考慮し，いる。海外（MacWilliams BR, Schmidt B, Bleich, MR, 2013;

セクシュアル言動および態度に関する倫理教育，また性子看護学生が患者に触れることは専門性よりも，むしろ性

双方的，多面的な立場の理解を得られるような SH に関

O’Lynn. & Tranbarger, 2007）においても，男性看護師や男

別および加害者，被害者という一義的な立場ではなく，的関心として受け入れられることを恐れていることや，看する教育が必要であることが示唆された。また，性別に護師として本質的な判断を必要とする場面においては，女

よる差別およびヒエラルキー構造を背景とした，権力の性からの助けを探求する傾向にあるということが述べられ乱用によって SH が発生することから，病院内外においている。性に関する暴力は，男性が加害者，女性は被害者という一元的な図式が立てられることや，男性が女性に支て，特に若年の男性看護師に対する SH 被害の予防を強化する必要性が考えられた。そして，チーム職である看配されること自体が恥とされ，笑い話として受け取られか護職において男性看護師は，他者との友好な関係性を維

ねず，男性が受ける性被害については，共感がされにくい

持することを優先するため，SH の被害に対して，自己ことが指摘されている（伊藤・牟田，2006）。女性が多数で対処できない事例以外においては，不快であっても明を占める看護の現場では，このような構図がより鮮明にな

らかな拒否の姿勢を示さないことから，病院組織においることで，男性看護師の SH 被害が放置される結果につなては SH の実態調査と，ハラスメント相談窓口および相がっている可能性が示唆された。このような背景を踏ま談方法の検討をする必要があると考える。男性優位の日え，病院組織としてのハラスメント相談窓口と相談方法の本社会における権力構造とは異なり，ピンクカラージョ

検討の必要性があることが示唆された。

ブの代表格である看護の職場環境において，今後，男性の SH 問題に取り組むことは多様なセクシャリティ問題の解消の一助となることが期待される。

研究の限界と今後の課題
本研究において研究の協力が得られた団体が一つの団体に限られたこと，また，男性看護師が経験した多くの SH

謝辞本研究に協力してくださった男性看護師の皆様および，事例の抽出に主眼を置いたため，過去に SH を経験した年

研究協力の受け入れを許可くださったＡ団体の皆様に心よ

数を具体的に設定しなかったことで，男性への性差別の禁り感謝申し上げます。なお，本研究は東邦大学大学院看護止が謳われた2007年の男女雇用機会均等法改正前の内容が学研究科に提出した博士論文の予備研究の内容に加筆・修含まれている可能性は否定できない。加害者が，男性への正をしたものである。また，本研究の一部は，一般社団法

性差別に対して問題意識を持たないなかで行った事例と，人日本看護管理学会第21回学術集会および，東邦看護学会

性差別が禁止された以降に発生した事例が混在している可

第17回学術集会にて発表した。

能性があることが，本研究の結果としての限界である。わが国におけるハラスメントに関する対策の強化は年々，法256

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

利益相反の開示
本研究は，平成28年度額田奨学金（東邦大学）の助成を受けたものである。
研究助成情報本研究における利益相反は存在しない。

文献

朝倉京子（2011）. 男性看護者の“サバイバル”論：ジェンダーの視点から考察する . 看護教育 , 52（4）, 285.
Cogin, J., Fish, A.（2009）. Sexual harassment: A touchy subject for nurses.
Journal of Health Organization and Management, 23（4）, 442-462.
江原由美子（1985）. 女性解放という思想 . 176 . 188, 勁草書房 .
Equal Employment Opportunity Commission（2019）. Charges Alleging
Sex-Based. Harassment FY 2010-FY 2020. https://www.eeoc.gov/

statistics/charges-alleging-sex-based-harassment-charges-filedeeoc-fy-2010-fy-2020（accessed 2021-8-10）
藤田 茂 , 瀬戸加奈子 , 北澤健文 , 芳賀香代子 , 松本邦愛 , 長谷川友紀（2014）. 看護師のストレス反応と関連する院内暴力とその環境要因の関係 . 日本医療マネジメント学会雑誌 , 15（3）,171-176.
日比野由利（2005）. 看護師に対するセクシュアル・ハラスメント .
北陸公衛誌 , 32（1）, 27.
日比野由利（2009）. 看護職の地位とセクシュアル・ハラスメント .
日本予防医学会雑誌 , 4（1）, 7. 7-10.
開田ひとみ（2015）. 訪問看護の場におけるハラスメントと看護倫
理 . 性とこころ , 7（1）, 45-60.
Hochschild, A.R.（1983）／石川 准・室伏亜希訳（2000）. The managed
heart: Commercialization of human feeling, 管理される心：感情
が商品になるとき . 世界思想社 .
石原留美 , 井上明子 , 松村惠子（2011）. 性役割パーソナリティ特性からみた看護専門職者の男性と女性の関係性の特徴：一般
男性・女性との自己比較からの分析 . 香川母性衛生学会誌 ,11（1）, 33-44.
伊藤公雄 , 牟田和恵編（2006）. ジェンダーで学ぶ社会学 ［新版］,
133, 世界思想社 .
岩崎直子（2009）. 男児／男性の受ける性的行為に関する意識調査 .
小児の精神と神経 , 49（4）, 347-354.
金崎洋子（2010）. 看護の場における迷惑行為：看護の場における迷惑行為の実態調査から . 中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会誌 , 6 , 165-168.

柏㟢洋美（2014）. 労働者へのセクシュアル・ハラスメントに関する紛争解決手続 , 6 , 信山社 .
公益財団法人21世紀職業財団（2015）. 新・職場におけるセクシュ
アルハラスメント防止のために , 3.
厚生労働省（2015）. 都道府県労働局雇用均等室 事業主の皆さん 職場のセクシュアルハラスメント対策はあなたの義務です !!. https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000Koyoukintoujidoukateikyoku/00.pdf（参照2021年８月10日）
厚生労働省（2017）. 職場におけるハラスメント対策マニュア
ル ～予防から事後対応までのサポートガイド～ 妊娠・出産等に関するハラスメント セクシュアルハラスメントを起こさないために . https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou11900000-Koyoukintoujidoukateikyoku/0000181888.pdf（参照
2021年８月10日）
厚生労働省（2018）. 職場におけるセクシュアルハラスメント対後藤喜広
策や妊娠・出産・育児休業・介護休業等に関するハラスメ
ント対策は事業主の義務です！！. https://www.mhlw.go.jp/stf/
seisakunitsuite/bunya/0000137178.html（参照2021年８月10日）
厚生労働省（2020a）. 令和２年度都道府県労働局雇用環境・均等部（室 ）での男女雇用機会均等法 , 労働施策総合推進法 , パー
トタイム労働法 , パートタイム・有期雇用労働法及び育児・介護休業法に関する相談 , 是正指導 , 紛争解決の援助の状況について . https://www.mhlw.go.jp/content/11900000/000799643.
pdf（参照2021年８月10日）
厚生労働省（2020b）. 職場におけるパワーハラスメント対策が事
業主の義務になりました！ ～～セクシュアルハラスメント
対策や妊娠・出産・育児休業等に関するハラスメント対策
とともに対応をお願いします～～. https://www.mhlw.go.jp/
content/11900000/000611025.pdf（参照2021年８月10日）
Lee, D.（2000）. Hegemonic masculinity and male feminisation: The

sexual harassment of men at work. Journal of Gender Studies,
9（2）, 141-153.
MacWilliams, B.R., Schmidt, B., Bleich, M.R.（2013）. Men in Nursing.
American Journal of Nursing, 113（1）, 43-45.
三井さよ（2006）. 看護職における感情労働 . 大原社会問題研究所
雑誌 , No. 567, 15-16.
宮地尚子（2015）. 精神科医から見た性暴力被害の実態 . 日本弁護士連合会 両性の平等に関する委員会（編）, 性暴力被害の実態と刑事裁判（pp.41-69）., 日本弁護士連合会 両性の平等に関する委員会 編 , 41-69, 信山社 .
室伏圭子（2009）. 女性看護師が男性患者から受けるセクシャル・
ハラスメントに関する研究：事例および対処方法 , 獨協医科
大学看護学部紀要 , 2 , 24-25.
室伏圭子（2011）. 男性患者からのセクシュアル・ハラスメント的行為に対する女性看護師の認識に関する研究 . 獨協医科大学
看護学部紀要 , 5（1）, 63-73.
室伏圭子（2013）. 看護師が患者から受けるセクシュアル・ハラス
メント予防および解決のための予備的研究 . 獨協医科大学看護学部紀要 , 7 , 40.
内藤和美（2009）. 女性・家族・暴力 . 天野正子 , 伊藤公雄 , 伊藤
るり , 井上輝子 , 上野千鶴子 , 江原由美子 , 大沢真理 , 加納実
紀代（編）, 新編 日本のフェミニズム６ セクシュアリティ
（p.134）. 岩波書店 .
沼崎一郎（2007）. なぜ男はセクシュアル・ハラスメントを「選ぶ」のか：セクハラ加害者の実像と対策 . 女も男も , 2007年春・夏号 , 109 , 54.
O’Lynn, C.E., Tranbarger, R.E.（2007）. Men in nursing: History, challenges, and opportunities, Springer Publishing Company, 136.
尾崎紀夫 , 三村 將 , 水野雅文 , 村井俊哉（2018）. 標準精神医学 .
172 , 医学書院 .
澤井秀子 , 能戸昭子 , 酒井桂子 , 北みゆき , 北崎直美 , 北浜まさ
み , 佐藤禮子 , 林みどり , 北岡和代（2006）. 一県内［石川県］
看護師養成機関における男子学生への看護教育現場での配慮（第１報）管理・臨地実習現場における実習調整の実態 . 日
本看護学会論文集 , 看護教育 , 37 , 72-74.
社団法人日本看護協会（2006）. 保健医療福祉施設における暴力対策
指針：看護者のために . https://www.nurse.or.jp/home/publication/
pdf/guideline/bouryokusisin.pdf（参照2021年８月10日）
高橋郁恵 , 髙橋桃香 , 大山一志（2019）. 患者からセクシュアルハ
ラスメントを受けた看護師の対処行動の実態 . 日本看護学会
論文集 , 看護教育 , 49 , 239-242.
高橋順子（2015）. 女性患者の「羞恥心を伴うケア」における男性
看護師の対処行動：グループインタビューの結果から , 母性

257

Goto
衛生 , 56（2）, 407-414.
田辺有理子（2009）. 精神科看護師が患者から受ける暴力の経験と報告に関する認識 . 岩手県立大学看護学部紀要 , 11 , 13-22.
戸塚美砂（2012）. 事業者必携 管理者のためのセクハラ・パワハ
ラ・メンタルヘルスの法律と対策 . 172 , 三修社 .
富田 元 , 山口大輔 , 増田雄太 , 藤井 仁 , 下久保亮太 , 藤野泰
平 , 髙木仁美 , 鈴木正子（2018）. 訪問看護ステーションにおける男性看護師の就業状況と役割期待：愛知県全域・施設長への質問紙調査 . 日本看護学会論文集 , 看護管理 , 48 , 149152.
辻村みよ子（2016）. 概説 ジェンダーと法：人権論の視点から学ぶ〔第２版〕. 167 , 信山社 .
和田耕治 , 太田 寛 , 黒田梨絵 , 三木明子（2011）. 東京都の医療機関における暴力の現状（その２）職員間での暴言 , 暴力 ,セクハラ行為 . 安全医学 , 7（1）, 33-40.

258

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）和田由紀子（2012）. 病院内で発生する暴力に対する看護職の認識と対応の枠組み . 新潟青陵学会誌 , 4（3 ）, 21-31.
矢原隆行（2004）. 看護職におけるジェンダー体制の今日的状況：
看護職者の意識と現状に関する調査から . 看護管理 , 14（2）,163-165.
山㟢文夫（2013）. セクシュアル・ハラスメント法理の諸展開 . 4 ,
信山社 .
養父知美 , 牟田和恵（2008）. 知っていますか？セクシュアル・ハ
ラスメント 一問一答 第３版 . 7 , 解放出版社 .
2021年２月26日受付
2021年９月25日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）後藤喜広

Original Article

Sexual Harassment Experienced
by Male Nurses

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 245-259©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210925149

Yoshihiro Goto, PhD, RN, PHN
Faculty of Nursing, Toho University, Tokyo, Japan

Abstract
Objective: To classify, analyze, and reveal features of sexual harassment（SH）experienced by male nurses
who worked at general hospitals and their SH coping behaviors. Methods: Data obtained from semi-structured
interviews with nine male general hospital nurses who belonged to Organization A were qualitatively analyzed.
Results: SH experienced by male nurses were classified into four categories: caused by performing nursing
duties, triggered by awareness of masculinity, their body was treated frivolously, and the number of harassers
increases over time. SH coping behaviors were classified into two categories: coping behaviors performedby the individual and coping behaviors mediated by others. Conclusions: SH was found to occur due to theunique characteristics of nurses’ work and power structure. This suggests the need for ethics education in thenursing work environment that gives nurses an understanding of both sides and multiple perspectives, rather
than unequivocal victim-perpetrator or male-female perspectives.
Key words
male nurses, sexual harassment, power structure

Correspondence: Y. Goto. Email: yoshihiro.gotou@med.toho-u.ac.jp

259

原

著

女子看護系大学生の日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 261-269©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20211011153

Broad Autism Phenotype の状況とコミュニケーション・スキル，
看護実践能力との関連
川村晃右１，松本賢哉１，森岡郁晴２

京都橘大学看護学部，２和歌山県立医科大学保健看護学部

１

要

旨

目的：本研究の目的は，女子看護系大学生の Broad Autism Phenotype（BAP）の状況とコミュニケーション・
スキル，看護実践能力との関連を明らかにすることである。方法：看護系大学４年生の女子199名に質問紙調査を行った（有効回答率78.0％）。内容は属性，BAPQ-J，ENDCOREs，看護実践力尺度とした。BAPQ-J の得点を用いて階層クラスター分析を行い，群の判別には ROC 曲線を用いた。群別に各尺度の得点を比較した。結果：
対象者は，正常型，境界型，BAP 傾向の高い型に，さらに BAP 傾向の高い型は，打ち解けなさの低い型と高い型に区分された。BAP 傾向が高い型は ENDCOREs が，打ち解けなさの高い型は看護実践力尺度が有意に低かった。結論：BAP 傾向が高い学生はコミュニケーション・スキルが低く，打ち解けなさの高い学生は看護実践能力の修得も困難であるため支援が重要となる。
キーワード
広範な自閉症発現型，女子看護系大学生，コミュニケーション・スキル，看護実践能力，クラスター分析
責任著者： 川村晃右．Email: kawamura-k@tachibana-u.ac.jp

緒言

発達障害には，他人の気持ちを推測できない，配慮ができない，暗黙のルールが理解できないなどの対人関係の質

生のうち0.1％であった（山下・徳本，2016，p.14）。しかし，発達障害などで学習が著しく困難であった看護学生は2.3％であったとする報告もあり（池松，2012，p.2），臨地実習における学習が最も難しかったとされる。臨地実習で的異常をもつ自閉症スペクトラム障害や，不注意や多動は，患者との関係構築にとどまらず，援助を必要とする患性，衝動性をもつ注意欠如・多動性障害などがある（本者のニーズを引き出すコミュニケーション能力が重要とな

田，2018，pp.379-383）。近年では，このような発達障害

る（今留・横森・谷岸・長島・安達，2018，p.13）。そのに気付かないまま成長し，生活ストレスの負荷によって抑ため，教員は学生の人々・状況を理解する力，人々中心の

うつや不安などの精神症状を呈する成人が急増している

看護ケアを実践する力，看護の質を改善する力を統合し（本田，2018，p.373）。2016年の障害者差別解消法により，た看護実践能力を育成することが肝要である（松谷ほか，

る不当な差別的扱いの禁止と合理的配慮の提供が定められり添うことや論理的に思考することなどに影響を及ぼすた

行政機関等および事業者に対し，発達障害のある者に対す

2010，pp.19-22）。しかし，発達障害は，患者の思いに寄た（内閣府，2015，pp.3-6）。大学においても，発達障害

め（川村・伊藤・十倉，2020，pp.127-129），発達障害の的配慮を行っている（内野，2017，pp.40-41）。

ある。その結果，約７割の教員が，発達障害のある学生あるが（2019年度），前年度と比較しても増加傾向にある

2018，p.169）。

のある学生への指導経験がある教員のうち９割以上が合理ある者は援助的な関係構築や看護実践能力の修得が困難で全大学生に占める発達障害のある学生の割合は0.2％では看護師としての資質に問題があると捉えている（戸部，（日本学生支援機構，2020，pp.7-10）。看護師養成機関に一方，自閉症スペクトラム障害は重症者から軽症者までおいて，発達障害と診断された学生は研究対象機関の全学境界を引かず連続しており，健常者との境界に位置する
261

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Kawamura, et al.

者は広範な自閉症発現型（Broad Autism Phenotype: BAP）のスクリーニングを行うものではない。

人の特性で，発達障害と診断されることもない（鷲見，（藤本・大坊，2007）を用いた。これまでの看護学生のコ

2009，p.118）。BAP の者は発達障害のある者よりも多いと

ミュニケーション・スキルを調査した報告（河内・池田，

著しく困難な看護学生のなかには BAP の者が内在していていることから，本研究でも適していると判断した。本尺とされる。BAP は，臨床的には問題視する必要のない個

コミュニケーション・スキルの評価には，ENDCOREs

いわれるため（杉山・高貝・涌澤，2014，p.39），学習が2014；荒木・戸渡・中村，2019）では ENDCOREs を用いる可能性がある。BAP の者は発達障害の診断を受けてい度は，自己統制（４項目），表現力（４項目），解読力（４ないため，学習が困難であっても学業不振や怠慢と判断さ項目），自己主張（４項目），他者受容（４項目），関係調れ（花村・柴田，2020，p.4），教育上の配慮が受けづらく整（４項目）の24項目から構成されている。質問項目に対なるおそれがある。しかし，BAP に関する研究はまだほ

して，１（苦手）から７（かなり得意）の７段階で回答を

とんどなく，それによるコミュニケーション・スキルや看求め，得点を算出する。先行研究（藤本・大坊，2007；荒護実践能力への影響については明らかになっていない。

木ほか，2019）と同様に，全項目と下位尺度における平均

そこで，本研究では，看護学生における BAP の状況と，コミュニケーション・スキルや看護実践能力との関連を明らかにし，BAP の学生に対応した看護教育の示唆を得ることを目的とする。

点を求めることとした。平均点が高いほどコミュニケー
ション・スキルが高い。
看護実践能力の評価には，看護実践力尺度（細田ほか，
2007）を用いた。学士課程版看護実践能力と到達目標をもとに看護実践能力を調査している報告（細田ほか，2018）

Ⅰ．研究方法
１．研究対象者
近畿圏にある２大学の看護系学部に在籍する４年生255名とした。

もみられるが，項目数が多く，他の尺度との併用を考えた
場合，これまでの報告（片山・細田，2014；北島・細田・星，2012）で看護学生を対象に用いている看護実践力尺度
は，本研究でも適していると判断した。本尺度は，看護実
践の認知的プロセスに沿って志向する力（３項目），展開する力（５項目），実施する力（６項目），評価する力（６２．調査期間2019年10月および2020年８月とした。

項目）の20項目から構成されている。質問項目に対して，
１（全く当てはまらない）から５（とてもよく当てはまる）の５段階で回答を求め，得点を算出する。先行研究

３．調査方法無記名の自記式質問紙調査を実施した。質問紙の内容（細田ほか，2007）と同様に，合計点を求めることとした。
合計点が高いほど看護実践力が高い。

は，属性，BAP，コミュニケーション・スキル，看護実践能力とした。

属性は，年齢と性別を尋ねた。

４．分析方法
自閉症スペクトラム障害のある者は男性が女性の２～４

BAP の 評 価 に は，Broad Autism Phenotype Questionnaire

倍であることから（本田，2018，p.379），性差が解析結果

る 日 本 語 版 の 尺 度 は，Broad Autism Phenotype Question-

たことを鑑み，本研究では女子学生のみを対象とした。

ところ看護学生に確認できる内容であると判断した。本ている。対象者を年度別と大学別の３群で比較したとこ

尺度は，打ち解けなさ（12項目），特異な言語使用（12項

ろ（Kruskal-Wallis 検定），BAPQ-J の得点に有意差を認め日本語版（酒井ほか，2014）を用いた。BAP を評価でき

naire 日本語版（BAPQ-J）以外になく，項目を確認した目），融通の利かなさ（12項目）の36項目から構成されてにも影響する可能性があることと，男性が11名と少なかっ
本研究は，調査が２年度にわたり，２大学を対象としなかった。ENDCOREs と看護実践力尺度の項目の中にはいる。質問項目に対して，１（ほとんどない）から６（と有意差がみられたものがあったが，本研究の目的に沿っててもよくある）などの６段階で回答を求め，得点を算出す

３群をまとめて分析することとした。

る。また，逆転項目の，１（ほとんどない）は６に，６（とてもよくある）は１に置き換えた。先行研究（酒井ほか，2014）と同様に，全項目と下位尺度における平均点を求めることとした。平均点が高いほど BAP 傾向が高い。

BAPQ-J は BAP 傾向をみるもので，得点基準などにより

BAP を診断するものではなく，自閉症スペクトラム障害
262

BAPQ-J の 全 項 目 ま た は 下 位 の ３ 要 因 の 平 均 点 とENDCOREs，看護実践力尺度の全項目と下位の要因との関係の確認には，Spearman の順位相関係数（rs）を算出した。

対象者を BAP の状況で区分するために，BAPQ-J の36項

目の得点を用いて，クラスターを対象者に設定し，Ward日本看護研究学会雑誌 ，45（2）川村晃右，ほか

法による階層クラスター分析を行った。

Ⅱ．結

クラスターを判別できるかどうか検討するために，ク果

ラスターを状態変数として，BAPQ-J の全項目と下位尺度

１．対象者について

characteristic curve：ROC 曲線）を求めた。

あった者は210名であった。そのうちの女子学生199名を分の平均点を用いて受信者動作特性曲線（receiver operating

質問紙は214名から回収でき，すべての項目に回答がクラスター別の中央値の比較には Kruskal-Wallis 検定と析対象とした（有効回答率：78.0％）。

解析には，統計解析ソフト IBM® SPSS® Statistics 27.0をた。

事後検定は Dunn 検定（Bonferroni 訂正）を用いた。

全対象者の年齢は21.6±0.7（平均 ± 標準偏差）歳であっ

用い，統計学的有意水準は５％とした。

２．BAPQ-J と ENDCOREs，看護実践力尺度の得点について

５．倫理的配慮
対象者に対して，研究の目的と方法，研究への参加は自BAPQ-J の Cronbachα 係数は，全項目で .86，下位尺度由であること，不参加による成績や今後の大学生活におけで .81から .66であった。全項目の平均点は3.03±0.47点，

る不利益はないこと，得られたデータは全体集計するこ

打ち解けなさは2.77±0.64点，特異な言語使用は3.19±0.52と，個人情報の保護に努め，本研究の目的以外では利用し点，融通の利かなさは3.13±0.59点であった。

ないことなどを文書と口頭で説明した。その際，BAPQ-J

ENDCOREs の Cronbachα 係数は，全項目で .93，下位尺度で .95から .75であった。全項目の平均点は4.68±0.69

は「この調査は，個人の性格と好みを尋ねる質問紙である」こと，本研究は個人の特性と看護実践能力等との関連点，自己統制は4.76±0.88点，表現力は4.20±0.95点，解読力は4.98±1.01点，自己主張は4.07±0.99点，他者受容はを確認することが目的であることを説明した。同意が得られた場合のみ質問紙に無記名で回答し，回答後は質問紙を

5.29±0.90点，関係調整は4.79±0.85点であった。

看護実践力尺度の Cronbachα 係数は，全項目で .91，下

個別に厳封して提出するよう依頼した。質問紙の配布担当

位尺度で .84から .60であった。全項目の合計点は76.7±7.9

者は，科目の担当者ではなく，質問紙への回答，提出時に点，志向する力は10.8±1.6点，展開する力は19.3±2.3点，退室するなどし，配布担当者が回答状況，提出状況につい実施する力は22.8±2.8点，評価する力は23.8±2.9点であって知り得ることがないようにした。質問紙の提出をもってた。

対象者から同意を得たものとした。
また，本研究で用いた尺度については，使用の許諾を得

３．BAPQ-J と ENDCOREs，看護実践力尺度との関係にている。

ついて（表１）

本研究は，京都橘大学研究倫理委員会（2019年７月29

BAPQ-J の 全 項 目 の 平 均 点 は，ENDCOREs の 全 項 目，

日，承認番号19-23）の承認後に実施した。

表１

自己統制，表現力，解読力，他者受容，関係調整の平均点

BAPQ-J と ENDCOREs，看護実践力尺度との関係

BAPQ-J

打ち解けなさ

全項目

ENDCOREs 全項目

自己統制
表現力
解読力
自己主張
他者受容
関係調整

看護実践力尺度全項目
志向する力
展開する力
実施する力
評価する力

rs：Spearman の順位相関係数

rs

p

rs

p

特異な言語使用rsp

融通の利かなさ

rs

p

－.61

＜ .01

－.53

＜ .01

－.56

＜ .01

－.40

＜ .01

－.47

＜ .01

－.37

＜ .01

－.42

＜ .01

－.32

＜ .01

－.42
－.44
－.37
－.53
－.49
－.35
－.23
－.28
－.34

－.34

＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01

－.33
－.42
－.31
－.51
－.46
－.33
－.18
－.28
－.31
－.35

＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01

－.43
－.42
－.31
－.43
－.41
－.28
－.17

＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01

－.22
－.27
－.35
－.32
－.19

.02

－.16

＜ .01

－.19

－.24

＜ .01

－.22

＜ .01

－.28

－.29

－.13
－.22

＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01
＜ .01

.02
.07

＜ .01
＜ .01

263

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Kawamura, et al.

との間に有意な中等度（|rs|＝.4-.7）（対馬，2010，p.150）

全項目の平均点との間に有意な中等度の，自己統制，表現（対馬，2010，p.150）負の相関を認めた。また，看護実践間に有意な弱い負の相関を認めた。また，看護実践力尺度の，自己主張の平均点との間に有意な弱い（|rs|＝.2-.4）

力，解読力，自己主張，他者受容，関係調整の平均点との力尺度の全項目，志向する力，展開する力，実施する力，の評価する力の合計点との間に有意な弱い負の相関を認め評価する力の合計点との間に有意な弱い負の相関を認めた。

た。

一方，ENDCOREs の全項目の平均得点と看護実践力尺度の全項目の合計得点との関係を確認したところ，有意な

BAPQ-J の打ち解けなさの平均点は，ENDCOREs の全項目，解読力，他者受容，関係調整の平均点との間に有意中等度の正の相関（rs＝.58）を認めた。

な中等度の，自己統制，表現力，自己主張の平均点との間

４．クラスター別の BAPQ-J の得点について（表２）に有意な弱い負の相関を認めた。また，看護実践力尺度のクラスター分析で描いたデンドログラムをみると，再全項目，展開する力，実施する力，評価する力の合計点との間に有意な弱い負の相関を認めた。

調整された距離クラスタ結合は25で２群に分かれ（G1，

BAPQ-J の特異な言語使用の平均点は，ENDCOREs のG2），次に８で４群に分かれた（G1a，G1b，G2a，G2b）。

全項目，自己統制，表現力，解読力，他者受容，関係調整

次に G1a は４で２群に，G1b は６で２群に，G2a と G2b はの平均点との間に有意な中等度の，自己主張の平均点との５でそれぞれ２群に分かれた。各群のデータ数も考慮し，間に有意な弱い負の相関を認めた。また，看護実践力尺度

本研究では対象者を４クラスターに分類した。BAPQ-J のの全項目，展開する力，実施する力，評価する力の合計点

全項目の平均点の中央値（平均得点）が最も低い順に，クとの間に有意な弱い負の相関を認めた。

ラスター１～４を配置した。

BAPQ-J の融通の利かなさの平均点は，ENDCOREs の
表２

クラスター１は，59名（29.6％）で構成された。BAPQ-J

クラスター別の BAPQ-J，ENDCOREs，看護実践力尺度の比較

Type N（N＝59）

Type B（N＝58）

Type PR（N＝27）

Type A（N＝55）

中央値 四分位範囲

中央値 四分位範囲

中央値 四分位範囲

中央値 四分位範囲

2.53

2.39－ 2.81

2.89

2.75－ 3.06

3.39

3.25－ 3.61

3.44

3.31－ 3.64 ＜ .01

打ち解けなさ

2.17

1.92－ 2.42

2.67

2.50－ 2.92

2.83

2.50－ 3.25

3.42

3.17－ 3.75 ＜ .01

特異な言語使用

2.92

2.67－ 3.17

2.96

2.67－ 3.25

3.67

3.50－ 4.00

3.50

3.25－ 3.75 ＜ .01

融通の利かなさ2.58

2.25－ 2.92

3.08

2.83－ 3.33

3.58

3.50－ 3.83

3.42

3.17－ 3.75 ＜ .01

ENDCOREs 全項目

5.21

4.79－ 5.50

4.69

4.25－ 5.00

4.54

4.13－ 4.79

4.25

3.92－ 4.54 ＜ .01

自己統制

5.50

4.50－ 5.75

4.75

4.25－ 5.25

4.25

3.75－ 5.00

4.50

4.00－ 4.75 ＜ .01 B ＜ N＊＊ PR ＜ N＊＊ A ＜ N＊＊

表現力

4.75

4.00－ 5.25

4.25

3.69－ 5.00

4.00

3.50－ 4.50

3.75

3.50－ 4.00 ＜ .01 PR ＜ N＊＊ A ＜ N＊＊

解読力

5.75

4.75－ 6.00

5.00

4.44－ 5.75

4.75

4.00－ 5.00

4.50

4.00－ 5.00 ＜ .01

自己主張

4.50

4.00－ 5.00

4.00

3.75－ 4.75

4.00

3.50－ 5.00

3.75

3.25－ 4.00 ＜ .01 A ＜ N＊＊

他者受容

5.75

5.25－ 6.50

5.50

4.94－ 6.00

5.00

4.50－ 5.50

4.75

4.25－ 5.00 ＜ .01

関係調整

5.25

4.75－ 5.75

4.75

4.50－ 5.31

4.50

4.00－ 5.25

4.25

4.00－ 5.00 ＜ .01

BAPQ-J 全項目

N ＜ B＊＊ N ＜ PR＊＊ N ＜ A＊＊
B ＜ PR＊＊ B ＜ A＊＊
N ＜ B＊＊ N ＜ PR＊＊ N ＜ A＊＊
B ＜ A＊＊ PR ＜ A＊＊
N ＜ A＊＊ N ＜ PR＊＊
B ＜ PR＊＊ B ＜ A＊＊

N ＜ B＊＊ N ＜ PR＊＊ N ＜ A＊＊
B ＜ PR＊＊ B ＜ A＊＊
B ＜ N＊＊ PR ＜ N＊＊ A ＜ N＊＊
A ＜ B＊＊PR ＜ N＊ A ＜ N＊＊
A ＜ B＊PR ＜ N＊＊ A ＜ N＊＊
A ＜ B＊＊PR ＜ N＊ A ＜ N＊＊
A ＜ B＊＊

80.00 76.00－84.00

78.00 74.00－80.00

80.00 72.00－81.00

74.00 70.00－79.00 ＜ .01 A ＜ N＊＊

志向する力

11.00 11.00－12.00

11.00 10.00－12.00

11.00 10.00－12.00

11.00

9.00－11.00.02 A ＜ N＊＊

展開する力

20.00 19.00－20.00

20.00 19.00－20.00

19.00 17.00－21.00

19.00 17.00－20.00.01 A ＜ N＊

実施する力

24.00 23.00－25.00

23.00 21.75－24.00

24.00 21.00－25.00

22.00 20.00－24.00 ＜ .01 B ＜ N＊＊ A ＜ N＊＊

評価する力

24.00 24.00－26.00

24.00 23.00－25.00

24.00 22.00－27.00

23.00 21.00－24.00 ＜ .01

看護実践力尺度全項目

Kruskal-Wallis 検定と事後検定は Dunn 検定（Bonferroni 訂正） ＊p ＜ .05

264

p

＊＊

p ＜ .01

A ＜ N＊＊A ＜ B＊

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）川村晃右，ほかの全項目（2.53点）および下位の３要因の平均得点（打ちPR と Type A の間には有意な差は見られなかったことをなさ：2.58点）がクラスター１～４のうち最も低く，正常判 別 ），Type B と Type PR ま た は Type A と の 判 別（ 境 界クラスター２は，58名（29.1％）で構成された。BAPQ-J

値の群の中での型の判別）ができるかを検討した。その解けなさ：2.17点，特異な言語使用：2.92点，融通の利か型（Type N）と名称を付した。

の全項目，打ち解けなさ，融通の利かなさの平均得点が考慮し，Type N と Type B との判別（正常型と境界型との型と高値の群との判別），Type PR と Type A との判別（高結果（図１ａ），Type N と Type B との判別は曲線下面積

Type N より有意に高く，境界型（Type B）と名称を付し（area under the curve: AUC）が .83と有意な値が認められクラスター３は，27名（13.6％）で構成された。BAPQ-J

AUC が .96と有意な値が認められた（p ＜ .01）。Type PR とさの平均得点が Type N より有意に高かった。また，全項Type PR と Type A とを判別できるかどうか検討するた

た。

の全項目，打ち解けなさ，特異な言語使用，融通の利かな

目，特異な言語使用，融通の利かなさの平均得点は Typeた（p ＜ .01）。Type B と Type PR または Type A との判別は，Type A との判別は，AUC が有意な値でなかった（p＝.07）。
めに BAPQ-J の下位尺度の平均点を用いて確認してみると

B よりも有意に高かった。一方，有意ではなかったが，特（図１ｂ），打ち解けなさ（AUC .81，p ＜ .01），特異な言よりも高かった。これらの特徴から，特異な言語・融通のp ＜ .05）のいずれも有意な値が得られた。打ち解けなさ

異な言語使用・融通の利かなさの平均得点はクラスター４
利かなさ型（Type PR）と名称を付した。

語使用（AUC .67，p ＜ .05），融通の利かなさ（AUC .64，
が，他より左上角に位置していた。

クラスター４は，55名（27.6％）で構成された。BAPQ-Jの全項目，打ち解けなさ，特異な言語使用，融通の利かな

６．Type 別の ENDCOREs，看護実践力尺度の比較について（表２）さの平均得点が Type N，Type B より有意に高かった。また，打ち解けなさの平均得点は Type PR より有意に高かった。しかし，他の項目は，Type PR と有意な差を認めなかった。これらの特徴から，打ち解けなさ型（Type A）とType B は，ENDCOREs の全項目，自己統制の平均得点

が Type N より有意に低かった。看護実践力尺度において，Type N の合計点の中央値（合計得点）と比較して有意差名称を付した。

がみられるものはなかった。

５．Type を判別する ROC 曲線について（図１）

解読力，他者受容，関係調整の平均得点が Type N より有Type PR は，ENDCOREs の全項目，自己統制，表現力，クラスターを判別できるかどうかを検討するために，意に低かった。看護実践力尺度において，その他のクラス

BAPQ-J の全項目の平均点を用いて ROC 曲線を求めた。

ターの合計得点と比較して有意差がみられるものはなかっ（Type A）に向かうほど BAP 傾向が高くなること，Type

Type A は，ENDCOREs の全項目，自己統制，表現力，

た。

1.0

1.0

0.8

0.8

0.6

0.6

感度

感度

そ の 際，Kruskal-Wallis 検 定 の 結 果 か ら， ク ラ ス タ ー ４

0.4

Type NとType B(AUC .83)
Type BとType PR・A
(AUC .96)
TypePRとType A

0.2
0.0

0.0

0. 2

0.4
0.6
1-特異度

0.8

1.0

ａ）Type の判別に BAPQ-J の全項目の平均点を用いた場合図１

0.4

打ち解けなさ

0.2
0.0

0.0

0 .2

(AUC .81)
特異な言語使用(AUC .67)
融通の利かなさ(AUC .64)

0.4
0 .6
1-特異度

0.8

1 .0

ｂ）Type PRとType Aの判別にBAPQ-Jの下位尺度の平均点を用いた場合Type を判別した ROC 曲線

265

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Kawamura, et al.

解読力，自己主張，他者受容，関係調整の平均得点が Type

２．BAP の状況とコミュニケーション・スキル，看護実

容，関係調整の平均得点は Type B よりも有意に低かった。

BAPQ-J の全項目は，ENDCOREs の全項目との間に概N より有意に低かった。また，全項目，解読力，他者受践能力との関連について

看護実践力尺度の全項目，志向する力，展開する力，実施

ね中等度の，看護実践力尺度の全項目との間に弱い負の相する力，評価する力の合計得点は Type N より有意に低く，関がみられ，それぞれの下位の要因についても同様の傾向

評価する力の合計得点は Type B より有意に低かった。

Ⅲ．考察

１．対象者についてがみられた。すなわち，BAP 傾向が高いほど，コミュニケーション・スキルや看護実践能力の修得が困難な可能性があることが示された。このことは，BAP 傾向の高い者
は，その場に合った適切な言葉が選べない，柔軟性に欠ける言動をとるなど，臨地実習において教員が指導に困難対象者の BAPQ-J の平均点を比較検討できる報告がみあを伴ったとする学生の特性（大野・山田，2015，p.3）を第１親等親族内に発達障害のある者がいない者（対象89

患者との援助的関係の構築，患者のニーズや気持ちの抽人，平均年齢37.6歳，女性52％）と比較したところ（全項

出，患者を主体とした看護実践の基盤となる（今留ほか，点，融通の利かなさ：2.96点），本研究の対象者では全項正の相関があったことを考え合わせると，BAP 傾向の高たらないため，尺度開発者である酒井ら（2014）の報告の目：2.82点，打ち解けなさ：2.86点，特異な言語使用：2.62

有している可能性がある。また，コミュニケーションは，

2018，p.13）。本研究で ENDCOREs と看護実践力尺度に目，特異な言語使用，融通の利かなさは高く，打ち解けない者の看護実践能力の低さは，コミュニケーション・スキ

さは低かった。この差は，本研究の対象者の平均年齢が酒ルの低さに由来している可能性もある。

井ら（2014）の報告に比べて低いこと，また，本研究では男性を分析対象から除外したことが影響していると考えられるが，看護学生を対象に BAPQ-J を調査した研究がないため，検討を続ける必要がある。

３．Type 別のコミュニケーション・スキル，看護実践能
力の状況について看護学生における BAP の状況は，BAPQ-J の36項目の対象者の ENDCOREs の平均点を荒木ら（2019）の報告

得点によって，Type N，Type B，Type PR，Type A の４型

うち，４年生（39人）と比較したところ（自己統制：4.73

Type A は，BAPQ-J の全項目では判別することが難しかっの看護学生（対象67人，平均年齢21.4歳，女性89.6％）の点，表現力：4.07点，解読力：4.88点，自己主張：3.76点，
他者受容：5.46点，関係調整：5.08点），本研究の対象者に分類された。この中でも，BAP 傾向の高い Type PR とたが，下位尺度を用いた ROC 曲線では，打ち解けなさが他よりも左上角に位置していた。ROC 曲線は左上に近いでは自己統制，表現力，解読力，自己主張は高く，他者

ほど，感度，特異度ともに優れているため（対馬，2010，

受容，関係調整は低かった。このような差は，各学生のp.184），判別の有効性が高かった。また，打ち解けなさは

日常生活や実習での経験に違いがあること（河内・池田，2014，p.61）などが影響していると考えられる。

対象者の看護実践力尺度の合計点を細田ら（2007）のType A の平均得点が Type PR より有意に高かった。すなわ

ち，BAP の状況は，正常型（Type N），境界型（Type B）と BAP 傾向の高い型に区分され，BAP 傾向の高い型は，報告の看護系学部の４年生（対象105人，平均年齢22.2歳）

打ち解けなさの低い群（Type PR）と高い群（Type A）にする力：10.7点，展開する力：18.3点，実施する力：20.2

低かった ENDCOREs の平均得点に加え，ENDCOREs のと比較したところ（看護実践力尺度合計：71.9点，志向点，評価する力：22.3点），本研究の対象者では全項目，

志向する力は概ね同様であったが，展開する力，実施する力，評価する力は高い結果であった。本研究と先行研究との差については，先行研究（細田ほか，2007）の調査時
点以降，看護実践能力などについて明示した看護学教育
モデル・コア・カリキュラムの策定があり（文部科学省，2017，p.1），看護系大学のカリキュラムが改定されていること（伊藤・川村・松本・堀・河原，2018，pp.123-124）などが影響していると考えられる。

区分されることが明らかになった。Type A は，Type PR で自己主張，看護実践力尺度の全項目および下位尺度の合計
得点が Type N より有意に低かった。つまり，BAP 傾向の高さだけでなく，打ち解けなさの平均得点が高いという特徴がある Type A において，自己主張や看護実践能力の修得が困難となる可能性が示唆された。

BAPQ-J の打ち解けなさは，人が好き，社交的な場を楽しむなどの，自分と他者とのつながりを肯定的に捉えているかどうかを尋ねる項目で構成されている。Type A は，
この打ち解けなさの得点が高いことから，人への興味が弱いなどの発達障害の相互の対人的－情緒的関係の欠落（American Psychiatric Association, 2013/2014, p.49）と同様
266

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）川村晃右，ほかの特性をもっている可能性がある。人を対象とする看護において，人への関心が弱いということは，対象理解や看護実践にも影響を与えることが窺える。また，このような特性は，相手側に立った判断や行動を困難とするため（滝川，2011，p.24），周囲に理解されづらく，自己主張することに不安をもっていることが推察された。

BAP の 状 況 は，BAPQ-J の 得 点 に よ っ て 正 常 型（TypeN）， 境 界 型（Type B），BAP 傾 向 の 高 い 型 に 区 分 さ れ，BAP 傾向の高い型は，打ち解けなさの低い群（Type PR）と高い群（Type A）に区分された。

BAP 傾向が高いとコミュニケーション・スキルに影響するが，Type A ではさらに，看護実践能力の修得が困難な可能性があることが示唆された。
４．Type A の学生に対する支援についてType A の学生は自己主張や看護実践力の修得が困難な

学習が困難な学生に対して支援する際，教員は Type Aの特性である打ち解けなさを考慮することが重要である。

ため，看護教育で特に重要となる臨地実習において，学習が困難になる可能性がある。本研究では Type A の学生が謝

な学生のなかには Type A の学生が内在している可能性がたします。

学生を抽出するのは現実的でない。したがって，Type A

利益相反の開示

27.6％と少なからずみられたことから，学習が著しく困難ある。しかし，そのような学生に検査をして，Type A のの学生への支援は，学習が困難な学生への支援として広く

辞
本研究の実施にあたり，ご協力いただいた皆様に感謝い

本研究における利益相反は存在しない。

捉える方が望ましい。
発達障害の学生に対する対人関係における支援として，患者への関わり方を具体的に説明したり，患者の言動の意
味合いを補足説明したりしたという報告がある（師岡・望
月・荒尾，2019，pp.84-86）。学習が困難な学生に対して研究助成情報本研究は，JSPS 科研費20K19013の助成を受けて実施したものである。

支援する際，教員は Type A の特性である打ち解けなさに

著者貢献度も考慮しながら，学生が自己主張しやすい環境を整えるとすべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収ともに，対象との関わりを振り返り，対象への関心を広げ

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終られるようにすることも重要である。

原稿を確認した。

Ⅳ．研究の限界と今後の課題
本研究において，年度別と大学別によって対象者を区分した際に，ENDCOREs や看護実践力尺度に有意差がみられたが，本研究の目的に沿って対象者をまとめて解析したことが，解析結果に影響を及ぼしている可能性があることが本研究の限界である。
学習困難として判断される学生のなかには，BAP 傾向の高い学生が内在していることが考えられるが，適切な支援を十分に受けられていないことが窺える。このような学生への支援の拡充は喫緊の課題である（中村ほか，2019，

pp.53-54）。一方，BAP に関する報告はほとんどなく，看護学生を対象とした調査は他にみられないため，今後も継続して検討を続けていく必要がある。

Ⅴ．結論

本研究では，看護学生における BAP の状況と，コミュ

ニケーション・スキルや看護実践能力との関連を検討した
結果，以下のことが明らかになった。

文

献American Psychiatric Association（2013）／ 高 橋 三 郎 , 大 野 裕 訳（2014）. DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル 第５版（pp.49-57）, 東京 : 医学書院 .
荒木善光 , 戸渡洋子 , 中村京子（2019）. 看護学生のコミュニケー

ション・スキルとそのスキルを活用する重要度・自信度との関連 . 熊本保健科学大学研究誌 , 16 , 95-103.
藤本 学 , 大坊郁夫（2007）. コミュニケーション・スキルに関する諸因子の階層構造への統合の試み . パーソナリティ研究 ,15（3）, 347-361. https://doi.org/10.2132/personality.15.347
花 村 カ テ リ ー ナ , 柴 田 早 紀（2020）. 大 学 の 看 護 教 育 に お ける発達障害の問題を考える：合理的配慮と支援の展開に
向 け て . 関 西 看 護 医 療 大 学 紀 要 , 12（1）, 3-14. https://doi.
org/10.20638/00000085
本田秀夫（2018）. 自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害 .
尾崎紀夫 , 三村 將 , 水野雅文 , 村井俊哉（編）, 標準精神医学 第７版（pp.378-382）. 東京：医学書院 .
細田泰子 , 荒木孝治 , 古山美穂 , 吉川彰二 , 森 一恵 , 星 和美 ,中山美由紀 , 真嶋由貴恵 , 中村裕美子（2007）. 看護学士課程の学生の情報活用の実践力と看護実践力の関連：ｅラーニン
グ導入前における学年間比較 . 大阪府立大学看護学部紀要 ,13（1）, 19-26. https://doi.org/10.24729/00005597
細田泰子 , 長畑多代 , 田中京子 , 渡邊香織 , 紙野雪香 , 藪下八
重 , 大川聡子 , 北村愛子 , 岡本双美子 , 中村裕美（2018）. 学士課程における看護実践能力に対する学生の到達状況の

267

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Kawamura, et al.
認識 . 大阪府立大学看護学雑誌 , 24（1）, 99-109. https://doi.
org/10.24729/00005670
池松裕子（2012年６月５日）. 学習・発達障害のある看護師／看護 学 生 の 実 態 調 査 . https://kaken.nii.ac.jp/ja/file/KAKENHIPROJECT-21659496/21659496seika.pdf（参照 2022年３月17日）
今留 忍 , 横森久美子 , 谷岸悦子 , 長島文子 , 安達祐子（2018）臨
地実習における看護学生のコミュニケーション能力の変化：
縦断的調査による２年次と３年次との比較 . 東京家政大学研
究紀要 , 58（2）, 5-14.
伊藤弘子 , 川村晃右 , 松本賢哉 , 堀 妙子 , 河原宣子（2018）. 本
学看護学生の学士課程教育におけるコアコンピテンシーの到達度に関する調査 . 京都橘大学研究紀要 , 45 , 123-132.
片山由加里 , 細田泰子（2014）. 実習指導看護師と学生の看護実践力に関連する感情労働 . 日本医学看護学教育学会誌 , 23（1）,1-6.
川村晃右 , 伊藤弘子 , 十倉絵美（2020）. 発達障害のある看護学生に対する教育上の困難と支援に関する文献検討：メタ統合を参考にした分析による検討 . 京都橘大学研究紀要 , 46 , 123135.
河内浩美 , 池田かよ子（2014）. 看護学生における SOC（Sense of
Coherence）とコミュニケーション・スキルの実態：実習の経験別による比較 . 新潟青陵学会誌 , 7（1）, 57-62.
北島洋子 , 細田泰子 , 星 和美（2012）. 看護系大学生の社会人基
礎力と看護実践力および日常生活経験の関係 . 日本看護学教育学会誌 , 22（1）, 1-12.
松谷美和子 , 三浦友理子 , 平林優子 , 佐居由美 , 卯野木健 , 大隅香 , 奥 裕美 , 堀 成美 , 井部俊子 , 高屋尚子 , 西野理英 , 寺
田麻子 , 飯田正子 , 佐藤エキ子（2010）. 看護実践能力 : 概念 ,構造 , および評価 . 聖路加看護学会誌 , 14（2）, 18-28. https://doi.org/10.34414/00015090
文 部 科 学 省（2017年10月31日 ）. 看 護 学 教 育 モ デ ル・ コ ア・ カ
リ キ ュ ラ ム：「 学 士 課 程 に お い て コ ア と な る 看 護 実 践 能
力 」 の 修 得 を 目 指 し た 学 修 目 標 . https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/koutou/ 078 /gaiyou/__icsFiles/afieldfile/
2017/10/31/1397885_1.pdf（参照 2022年３月17日）
師岡友紀 , 望月直人 , 荒尾晴惠（2019）. 発達障害またはその傾向がある看護学生に対する臨地実習上の支援の実態と教員の支援の妥当性に関する認識 . 大阪大学看護学雑誌 , 25（1）,81-88.
内閣府（2015）. 障害を理由とする差別の解消の推進に関する基本方
針 . https://www8.cao.go.jp/shougai/suishin/sabekai/kihonhoushin/
pdf/honbun_ruby.pdf（参照 2022年３月17日）

268

中村裕美 , 高橋

幸 , 福井彩水 , 田野将尊 , 伊藤桂子 , 田中留伊（2019）. 発達障害およびその疑いのある学生に対する看護系
大学教員の関わりの現状と支援のあり方 . 看護教育研究学会
誌 , 11（1）, 47-55.
日本学生支援機構（2020年３月）. 令和元年度（2019年度）大学 ,短期大学及び高等専門学校における障害のある学生の修学
支 援 に 関 す る 実 態 調 査 結 果 報 告 書 . https://www.jasso.go.jp/
statistics/gakusei_shogai_syugaku/_ _icsFiles/afieldfile/2021/10/1/
report2019_rev03.pdf（参照 2022年３月17日）
大野美千代 , 山田悦子（2015）. 発達障がいの可能性がある看護学
生の臨地実習における行動・言動に関する研究 . 研究助成論
文集 , 51 , 1-8.
酒井佐枝子 , 和田奈緒子 , 奥野裕子 , 辰巳愛香 , 山本知加 , 吉崎
亜里香 , 西山 毅 , 下野九理子 , 毛利育子 , 谷池雅了（2014）.
Broad Autism Phenotype Questionnaire 日本語版（BAPQ-J）の妥当性と信頼性の検討 . 臨床精神医学 , 43（8）, 1181-1190.
杉山登志郎 , 高貝 就 , 涌澤圭介（2014）. 自閉症スペクトラム .
森 則夫 , 杉山登志郎 , 岩田泰秀（編著）, 臨床家のための
DSM-5虎の巻 第１版（pp.37-42）, 東京 : 日本評論社 .
鷲見 聡（2009）. 精神医学用語解説 342. The broad autism phenotype.
臨床精神医学 , 38（1）, 118-119.
滝川一廣（2011）. 成人期の広汎性発達障害とは何か . 青木省三 ,村上伸治（編）, 専門医のための精神科臨床リュミエール23
成人期の広汎性発達障害 初版（pp.17-27）, 東京 : 中山書店 .
戸部郁代（2018）. 看護教員における発達障害学生に対する意識と修学支援の現状 . 発達障害研究 , 40（2）, 165-174.
対馬栄輝（2010）. 医療系研究論文の読み方・まとめ方 : 論文のPECO から正しい統計的判断まで . 東京 : 東京図書株式会社 .
内野悌司（2017）. 発達障害学生への支援・合理的配慮に関する調
査研究：Ａ大学の教員を対象にしたアンケート調査より . 総合保健科学 , 33 , 39-50. https://doi.org/10.15027/44912
山下知子 , 徳本弘子（2016）. 発達障害及び発達障害の疑いのある
看護学生の臨地実習における学習困難の様相 . 埼玉医科大学
看護学科紀要 , 9（1）, 11-17.
2021年７月７日受付
2021年10月11日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）川村晃右，ほか

Original Article

Status of the Broad Autism Phenotype
Among Female Nursing University
Students: Relationships to Communication
and Nursing Practice Skills

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 261-269©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20211011153

Kosuke Kawamura, PhD, RN, PHN1, Kenya Matsumoto, PhD, RN1,
Ikuharu Morioka, PhD, MD2
1

Kyoto Tachibana University, Kyoto, Japan, 2Wakayama Medical University, Wakayama, Japan

Abstract
Objective: This study aims to clarify the status of the broad autism phenotype（BAP）and its relationship tocommunication and nursing practice skills among female nursing university students. Methods: The study
comprised female nursing students at two universities. A total of 199 fourth-year students participated（valid
response rate: 78.0%）by completing a questionnaire survey that included attributes, a BAP questionnaire —Japanese version（BAPQ-J）, an index of communication skills（ENDCOREs）, and practical skills that are usedin nursing practice. A hierarchical cluster analysis was conducted using the scores of all items in the BAPQ-J.
Receiver operating characteristic curves were used, with mean scores of all items and subscales of the BAPQJ. The scores of ENDCOREs and practical skills were compared by clusters. These clusters were formed basedon the BAPQ-J. Results: First, the participants were classified into normal, borderline, and high BAP tendency
types. Those of a high BAP tendency were further classified into low and high aloof types. They demonstrated
significantly lower ENDCORE scores. Those of the high aloof type had significantly lower practical skill scores.
Conclusions: Students with high BAP tendencies tend to have lower communication skills. Those of high aloof
types tend to have difficulties in acquiring nursing practice skills. These results suggest that teachers at nursing
universities should provide support to students of high aloof types.
Key words
Broad Autism Phenotype, female nursing university student, communication skills, nursing practice skills, cluster analysis

Correspondence: K. Kawamura. Email: kawamura-k@tachibana-u.ac.jp269

研究報告訪問看護師の足病変のケアに意欲的でない療養者への支援

日本看護研究学会雑誌
2021, 44（2）, 271-281©2021 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210728151

濱谷雅子
東京都立大学大学院人間健康科学研究科看護科学域
要旨目的：足病変のケアのために訪問した看護師が，ケアに意欲的でない療養者とどのように関わり，支援しているのかを明らかにした。方法：訪問看護経験５年以上の看護師９名のインタビューデータを，修正版グラウンデッ
ド・セオリー・アプローチで分析した。結果：訪問看護師は，療養者の活力を高めることからスタートし，療養者らしい生活を脅かさないよう注意しながら，ケアのメリットを体験させる，具体的なセルフケアの提案，変化の契機をつくる・いかすというアプローチで，療養者を支援している。看護師は，療養者本人への直接的なアプ
ローチだけでなく，療養者を取り巻く支援者が療養者に対して関心をもてる環境を整えることで，療養者の自身への関心を高めようとしている。結論：環境に変化を加えてみるというアプローチは，療養者をその生活ごと理解し，多機関・多職種と協働してケアを提供している訪問看護師だからこそできる支援であると考える。
キーワード
看護職 - 患者関係，訪問看護，フットケア，グラウンデッド・セオリー・アプローチ
責任著者： 濱谷雅子．Email: masako-h@tmu.ac.jp

Ⅰ．背景

QOL を低下させる（Zijlstra, et al., 2007）。このように，足病変は療養者の活動範囲を狭めるだけでなく，何かをしよ

足病変とは，下肢に生じる潰瘍，胼胝，鶏眼，角化症，

うとする前向きな気持ちさえも萎縮させてしまう。それ故爪・足趾の変形，水疱，浮腫，亀裂，靴擦れ，外傷，びらに，療養者の自分らしい生活を支えるためには，足病変をん，感染症，壊疽などの総称である（樋口・小川・狩野・改善させる／悪化させないことを目的としたケア（以下，

清水・廣瀬，2011；西田，2005；宇都宮・近藤・宮本・西足病変のケア）が重要である。

川，2008）。訪問看護サービス利用者の多くは，足病変を言うまでもなく，足病変の改善・悪化の予防に重要な要保有したまま自宅で暮らしている（西脇，2015）。そして，因の１つは，療養者自身のケアに対する意欲である（濱自宅で療養する糖尿病者や慢性腎臓病者の増加および高齢

谷，2019）。医療機関（外来や病棟）においては，患者の化に伴い，その数は今後ますます増加することが予測され足病変に対する認識を高め，セルフケアを促すために，知る（厚生労働省，2018；厚生労働省，2017；日本透析医学会，2018）。
足病変は，療養者に身体的・精神的苦痛をもたらし，生活の質（Quality of Life；以下，QOL）を低下させる。創識教育やケア方法の指導が多く実施されており（Bahador,Afrazandeh, Ghanbarzehi, & Ebrahimi, 2017；大徳・江川・藤原・奥宮，2007；笹嶋・麻生・尾田・塚原，2015；山田ほか，2012），看護師との関わりを通して，患者の行動が傷，白癬，浮腫などによる疼痛，掻痒感，足が重いといっ変化していく過程が報告されている（泉田・金子・帆苅，

た自覚症状は，日常生活を妨害する（姫野・小野・孫田，

2017；上野・渡部，2016）。

2014；Hiramatsu, Izumi, & Shogenji, 2011）。下肢潰瘍によ

そもそも医療機関でのケアのほとんどは，患者自身が足る活動制限も，日常生活や余暇活動に大きな影響を与える

病変を治したい（どうにかしたい）と思い，受診すること（Brod, 1998）。また，足部の異常は歩行機能を低下させ，でスタートする。他方，訪問看護は，療養者自身が足病変

Lord, 2001），転倒経験が「再び転倒してしまうのではとも少なくない。さらに，訪問看護を利用する療養者の転倒に繋がるだけでなく（Hiramatsu, et al., 2011; Menz &のケアの必要性を十分に認識できないまま開始されるこないか」という恐怖感を引き起こし，療養者の活動性や多くは，複数の疾患を併せもっている。足病変は療養者
271

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Hamataniの QOL を著しく低下させる一方で，それが生命を脅かす

危険性は比較的小さい。また，足病変の多くは難治性であり（青木，2009），長い経過のなかで半ば諦めの気持ちを抱いている療養者も少なくない。訪問看護における足病変

Ｂ．調査協力者の選定条件およびリクルート方法
足病変のケアを日常的に実施している，訪問看護経験５年以上の看護師を対象とした。

のケアに関する先行研究は，いずれも看護師が足に直接施はじめに，著者が所属している研究室と交流のある訪問

すケアについての報告であり（Corbett, 2003；福山ほか，

看護ステーションを便宜的に抽出し，その代表者に研究説

2015；Neder & Nadash, 2003；姫野・小野，2010；坂本，

明を行なった上で，研究協力者募集チラシの配布をお願い2013），看護師が足病変のケアに意欲的でない療養者とどした。そして，チラシを見て返答のあった候補者に研究説のように関わり，支援しているのかは明らかとなっていな明を行ない，同意を得られた者にインタビューを実施しい。そこで本研究では，訪問看護における足病変のケアをた。本研究は，訪問看護導入時の訪問目的が足病変のケア促進することを目的に，訪問看護師の足病変のケアに意欲であった療養者との関わり全体の構造を明らかにした先行的でない療養者との関わりについて検討する。

研究（濱谷・島田・岡本・河原，2021）のなかで，足病変のケアに意欲的でない療養者について語った７名に，訪問

Ⅱ．目的および意義

看護を継続するなかで足病変のケアが必要となり，そのケアに意欲的でなかった療養者について語った２名を加え，本研究の目的は，足病変のケアのために訪問した看護師

分析したものである。データは全て一括して収集し，先行が，ケアに意欲的でない療養者とどのように関わり，支援

研究終了後も分析を継続した。先行研究の分析テーマ「訪しているのかを明らかにすることである。

問看護師が足病変のケアを療養者の生活に位置づけていく

本研究は，経験を積んだ訪問看護師の語りから，その理プロセス」のなかで，訪問看護師は療養者のケアに対する論を提示する。看護師は自らの実践を意識的に確認するこ

意欲を感じとり，足病変への関心が高く，治したい気持ちとで，より成熟した実践を編み出すことが可能となる。経の強い療養者に対しては，ポジティブ思考の応援をしてい験の浅い訪問看護師も，その理論を参考に実践を展開できた。一方，足病変そのものへの関心や良くなりたい気持ちる。さらに本研究では，その理論の訪問看護におけるそのを持てずにいる療養者に対しては，何とか療養者の心を動他のケアへの発展可能性についても検討する。

かすきっかけを掴もうとしていた。そこで本研究では，足病変への関心が低く治したい気持ちの弱い療養者に対し，Ⅲ．方法

Ａ．研究デザイン
本研究は修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（Modified Grounded Theory Approach；以下，M-GTA）を用いた質的記述的研究である（木下，2003）。

訪問看護師はどのような支援を行なっているか（どのように心を動かそうとしているか）という点に着目して分析した。
Ｃ．データの収集
半構造化インタビューにてデータを収集した。調査協力
者には，足病変のケアを目的に訪問した療養者１名との関本研究は訪問看護師と療養者の間に生じる社会的相互作

わりを想起してもらった。なお，本研究において足病変と用に着目し，その関わりを説明できる理論を生み出すこと

は，膝関節より下の皮膚または爪の病変であり，具体的にを目的としている。また，訪問看護を取り巻く様々な状況

は，創傷（潰瘍や褥瘡を含む），壊疽，水疱，浮腫，胼胝，に対応し，活用され続ける理論の生成を目指している。以鶏眼，足白癬，爪白癬，肥厚爪，巻き爪，陥入爪を指して上の理由より，グラウンデッド・セオリー・アプローチをいる。

採用した。なかでも M-GTA は，データを切片化せず，「研

インタビューでは，基本情報として，療養者の属性（年究する人間」，すなわち研究者の視点を研究プロセス全体

齢，性別，主な疾患，足病変，同居者，訪問看護の目的及の柱として位置づけ，方法のなかに組み込んでいる点が特び頻度）及び，調査協力者の属性（年齢，性別，看護師

徴的である。足病変のケアに携わってきた研究者の視点を歴，訪問看護師歴，看護に関わる資格）を収集した。そし排除するよりは，むしろいかす方が，現実の問題を解決でて，療養者やその家族，他職種との関わりについて聞き取きる理論の提供に繋がるのではないだろうか。さらに，人るなかで，療養者本人の足病変に対する思いや考えをどの間と人間の複雑な相互作用がプロセスとして進行する訪問

ようにアセスメントし，支援したのか，さらに，それらが看護の文脈においても，データに根差した概念が生成でき変化したと感じたポイントについて詳しく尋ねた。インタ

る方法として，M-GTA を採用した。

ビューは協力者の許可を得て IC レコーダに録音した。

272

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）濱谷雅子

収集期間は2018年３月から2019年３月である。１名にはＥ．「研究する人間」および分析の質の確保

内容を確認するために追加インタビューを実施した。１回目のインタビューの平均時間は80分（55～119分）であっ「研究する人間」である著者は，糖尿病足外来での診療た。

補助やホームヘルパーとしての経験から，自身の足に無頓着な患者をケアすることや，自宅でケアを提供することのＤ．データの分析難しさを痛感してきた。著者は「そのような療養者と上はじめに，インタビューデータから逐語録を作成し，何手に関わり，ケアを提供する方法を解明したい」という度も読み込んだ後，分析テーマを「訪問看護師の足病変の関心を自覚的に保ちながら，自身の「感じ，感覚的要素

ケアに意欲的でない療養者への支援」，分析焦点者を「経（sensitivity, sensitizing）」に基づき，研究プロセス全体にお験を積んだ訪問看護師」と設定し，逐語録から分析ワーク
シートを作成した。

いて，何を採り上げ，何を採り上げないかという選択的判断を行なっている。分析の質の確保を目的として，経験を分析の最小単位は概念であり，１概念あたり１ワーク

積んだ訪問看護師，在宅看護学及び質的研究の専門家に，シートを作成した（図１）。まず，分析テーマに関連する分析ワークシート，ストーリーライン，結果図を示し，納データに着目し，具体例として入力した。次に，分析焦点得できる点，違和感のある点など，率直な意見を述べても者の立場からそれを解釈し，定義した上で概念名をつけらいながら修正を加えてきた。

た。このように概念を立ち上げたら，類似例を探し具体例に追加した。同時に対極例も検討した。調査協力者１名のＦ．倫理的配慮

データから概念を全て生成したら，次の協力者のデータに

施設代表者および調査協力者に，本研究への参加は自由

移り，新たな概念を作成しつつ，既に立ち上げた概念につであり，研究への参加または不参加による不利益は一切な

いても検討した。

いこと，途中辞退の自由について説明した。本研究は首都

このようにデータに対して概念の完成度を高めていく一方で，概念間の関係も検討し，カテゴリーを作成した。さ大学東京荒川キャンパス研究安全倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：17087）。

らに，カテゴリー間の関係も検討しながら，最終的に結果図を作成した。
概念名

フットケアの快感を覚えてもらう

定義

療養者にフットケアの快感を覚えてもらう。

具体例

ID3 アロマを使った時は，えと，洗面器に入れる前に，嗅いでもらったんですよね。ラベンダーと，レ

理論的メモ

・ID3 足浴が療養者にとって心地よい時間となるように工夫をしたのでは。
・定義の検討：療養者がケアを快と感じられる／不快と感じない工夫をする。
・概念名の検討：快と感じられる工夫？不快と感じない工夫？幅がある？
・今体で感じている「体感」？それが記憶となる「体験」？それが過去になった「経験」？
・快感とは，単純に気持ち良いことだけでなく，ケアによって良くなったことに対する喜びの気持ちや，ケアは自分にとって有益であると実感するという意味も含まれている？快感と有益は分けるべきか？
→「ケアの効果を実感させる」を別概念として立ち上げ，「ケアのメリットを体験させる」は両者を含む
カテゴリーとする。
・ケアの時間を快と感じてもらう？ケアそのものの快感を覚えさせる？両者は繋がっていて，本概念は両方を含む。
・「フット」ケアが快感である。
・対極例なし。

モンだったかな。で，あの，どっちが好きかって言ったら，ラベンダーだから，お花のあの匂いが好
きなんですねっていう話をしたのを憶えていて，でやっぱり，あの，あ，入れ，やっぱりあっためれば気持ちいいって反応はいつも聞かれてましたね。
ID5 その行った時に，足が軽くなって，あーぴしっと包帯が，気持ちいいなとか，（中略）その日，快適になること自体は，凄く喜んで，くれてたこと？
ID6 足をやっぱり，なんだろうね，やっぱり自分の，体こう，マッサージをしてくれたり足浴をしてく
れるって行為は，たぶん凄い満足度に繋がる，ので，とても機嫌がいいんですよ。
ID8 思いのほか寒くなかったのよ。足湯と同じ効果だったの。それも，本人の，（中略）心地いいことだったんだろうなと思って。お部屋あっためて，本人が寒くないようにして。
ID9 お風呂は，まあ，気持ち良かったから，うん，あの，痛いことはされるけど，お風呂も入れてもらえるから。それは，うん，いいことと悪いこととあったから（少し笑い），良かったのかな。
ID3 そういう昔話を結構しながら，ま，本人が，何て言うの，心地よいっていうか，快適な気分になれ
る，なかで，いちおうケアは進めていって。

図１

分析ワークシート例

273

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Hamatani

Ⅳ．結養者の様子は，「関心がない」「病識がない」「治す気がな

果い」「仕方がないと言う」「どうでもいいと思っている」という言葉で語られていた。

はじめに，調査協力者および語られた療養者の概要について述べる。そして，支援の全体像を示した後，代表的な概念について説明する。なお，〈〉はカテゴリー，［］

３．支援の構造（ ）はは概念である。斜体 は調査協力者の語りであり，分析の結果，16個の概念が生成された。各々の概念名，（筆：） は著者の発言を示している。
著者による補足，定義，代表的な具体例を表３に示す。次に，それら概念間の関係性を検討し，理論としてまとめていく過程で，16個

Ａ．調査協力者および語られた療養者の概要の概念のうち，「療養者らしい生活を脅かさない」はカテ
ゴリーへ移行した。さらに，〈活力を高める〉，〈ケアのメ１．調査協力者の概要
調査協力者の概要を表１に示す。協力者９名は全員女性

リットを体験させる〉，〈具体的なセルフケアの提案〉，〈変であり，30歳台１名，40歳台５名，50歳台２名，60歳台１化の契機をつくる・いかす〉という４つのカテゴリーを新名であった。訪問看護師経験を含む看護師経験は平均24年たに生成し，最終的に５つのカテゴリー，15個の概念で全（８～34年），訪問看護師経験は平均約15年（５～20年）で体を構成した。結果図を図２に，そのストーリーラインをあった。また，協力者は認知症ケア専門士（３名），訪問

次項に示す。

看護認定看護師（２名）などの資格を取得していた。
４．ストーリーライン
訪問看護師は，療養者の〈活力を高める〉ことからス

２．語られた療養者の概要
研究協力者によって，足病変のケアに意欲的でないと語

タートし，〈療養者らしい生活を脅かさない〉よう注意しられた療養者の概要を表２に示す。療養者９名のうち６名

ながら，〈ケアのメリットを体験させる〉，〈具体的なセルはインタビュー時にも継続して訪問看護を利用していた一フケアの提案〉，〈変化の契機をつくる・いかす〉という３方で，３名は入院または死亡により既に訪問看護を終了しつのアプローチで，足病変のケアに意欲的でない療養者をていた。

支援している。

療養者は60歳台から80歳台で，男性７名，女性２名で看護師は，まずは痛みを取り除くなど［療養者を心穏やあった。糖尿病，高血圧症，脳梗塞といった動脈硬化性のかに（する）］し，［療養者の苦痛を想像（する）］しなが疾患を背景にもつ者がほとんどであった。足病変の内訳でら訪問するうちに［出歩けていた頃の姿が見えてくる］。

は，潰瘍や褥瘡などの創傷が最も多く，療養者の多くが足そして療養者の［生活に張りをもたせる］ことで，〈活力病変を複数保有していた。足病変のケアに意欲的でない療を高める〉という土台を築いていた。

表１

274

調査協力者の概要

ID

年齢
（歳台）

性別

看護師歴
（年）

訪問看護師歴
（年）

資格

１

40

女

15

12

認知症看護認定看護師，認知症ケア専門士

２

40

女

26

10

呼吸療法認定士

３

40

女

28

20

４

40

女

27

19

５

50

女

27

19

６

50

女

31

16

７

30

女

8

5

８

40

女

20

16

９

60

女

34

19

訪問看護認定看護師，認知症ケア専門士，
ELNEC-J 指導者

看護教員養成過程修了

訪問看護認定看護師，認知症ケア専門士，
緩和ケア認定看護師

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）濱谷雅子〈ケアのメリットを体験させる〉は，［フットケアの快感略）……そこは，ちゃんと整えてあげて。そうすると，を覚えてもらう］，［ケアの効果を実感させる］などの概念

ちょっと笑うようになったり，ちょっと冗談を言ったり，で構成される。フットケアとは，足浴，足湯，マッサージ

心にゆとりが出てくる。それはね，表情で分かる。表情にといった看護師が療養者の足に直接施すケアであり，看護

出てくるから。そうすると，「次何したい？」って聞くタ師はそのようなケアや蜂窩織炎に対する服薬などを通しイミングでもあるし，「次はこうしたい」って，言ってくて，足病変のケアのメリットを体験させる。また，看護師

れるようになるから。（ID8）は手軽なセルフケアを療養者がやってみようと思えるま

これは「傷が良くなってきて療養者が笑うようになっで，［粘り強く提案する］。さらに，療養者を外に連れ出した」という話に続く語りである。看護師は，療養者の心に気分転換させる，療養者の置かれた環境に変化を加えてみゆとりが生まれて初めて，療養者の希望を引き出したり，る，療養者の気持ちや行動の変化に繋がる好機をキャッチ

これからについて話し合ったりできるようになると考えてし，その実現を後押しするといった支援を，療養者の心境いた。

の変化を観察しながら，療養者ができる／したいと思える
タイミングで行っている。

他にも，看護師が工夫して療養者をお風呂に入れたことで，その心を穏やかにした例などがある。このように，［療養者を心穏やかにする］とは，療養者の苦痛を取り除５．代表的な概念

いたり，切実な願いをかなえることで，まずは目の前の「訪問看護師の足病変のケアに意欲的でない療養者へのQOL を確保することであり，足病変に意欲的でない療養支援」の代表的な概念として，そのスタートとなる概念，者への支援のスタートとなる概念である。

カテゴリーへ移行した概念，本研究のオリジナリティにかｂ．療養者らしい生活を脅かさない

かわる概念について説明する。

〈療養者らしい生活を脅かさない〉とは，療養者の自分

ａ．療養者を心穏やかにするらしい生活を脅かさないことであり，概念として立ち上げ［療養者を心穏やかにする］とは，療養者が心穏やかにた後，カテゴリーへと移行した唯一の概念である。例えば暮らすために必要なケアを優先することである。具体例を

次のような語りがあった。
まああんまり，がつがつ，ああだこうだ，改善はすぐ，私１つ引用する。
痛みがとれると，何て言うんだろう，心が安らぐというはしない方なんですよ。まず様子を見ながら，変更した方

か，でゆっくり眠れると，人間イライラしなくなる。（筆：がいい，福祉用具の話とかする私はタイプなので。（ID3）

あー。やっぱ寝れないこととかも大きい）寝れない，食べこのように，看護師は療養者の生活状況を的確に把握れない，動けないっていうのは，やっぱ苦痛。……（中し，療養者らしい生活を必要以上に脅かさないために，具表２語られた療養者の概要

年齢（歳台） 性別

主な現疾患／既往歴60後半

女

多発性硬化症／腰椎圧迫骨折

爪・足白癬

夫

リハビリ，爪甲処置／週２回

Ｂ

80後半

男

糖尿病，脳血管性認知症／脳梗塞

褥瘡，皮膚潰瘍

独居褥瘡・潰瘍の処置，服薬管理／
週３回

Ｃ

70後半

男

閉塞性動脈硬化症，下肢血栓性静脈炎，糖尿病，高血圧症，脂質異常症／脳梗塞

創傷，硬結性浮腫，
白癬，陥入爪妹

病状観察，リハビリ，フットケ
ア／週１～２回

Ｄ

60後半

男

下肢壊疽，糖尿病，重症心不全，腎不全／片膝下切断壊疽独居

壊疽の処置／週７回

Ｅ

80前半

男

高血圧症，全身湿疹／脳梗塞

蜂窩織炎，浮腫，
水泡，皮疹，肥厚爪

独居

水泡・皮疹の保清，軟膏処置，観察，入浴／週２～７回

Ｆ

60後半

男

糖尿病，網膜症，神経障害

潰瘍

母

糖尿病のコントロール，潰瘍の処置／週１～７回

Ｇ

60後半

男

糖尿病，高次脳機能障害，バージャー病／脳梗塞

褥瘡，爪白癬

独居インスリン指導，マッサージ，
リハビリ，糖尿病のコントロー
ル，足浴，創処置／週１～７回

Ｈ

60後半

女

関節リウマチ，シェーグレン症候群，境界型糖尿病，高血圧症／脳梗塞，乳癌

創傷，蜂窩織炎，
浮腫，足間・爪白癬，爪変形

独居

創傷の処置／週７回～月７回

Ｉ

80前半

男

下肢慢性動脈閉塞，糖尿病，高血圧，多
発性脳梗塞

潰瘍

妻

潰瘍の処置／週３～４回

ID
Ａ

足病変

同居者

訪問看護の目的／頻度

275

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Hamatani
表３
概念名
療養者を心穏やかにする

療養者の苦痛を想像する

定義

構成概念
代表的な具体例

療養者が心穏やかに暮らすために必 本当は足の潰瘍があると，あの，入浴はしない，……（中略）……
要なケアを優先する。
傷の所から水圧によってばい菌が中に入っていくから，あの，いけないって，言われてるんですけど，もうこの人のそのお風呂に入りたい，気持ちを汲んで，いちおうお風呂入れてました，（ID9）

療養者のこれまでの生き方や置かれ 気分転換が図れない。家から出られないって，結構，精神的に追いた状況から，その気持ちや苦痛を想 込まれるんじゃないかと思ったんですよ。……（中略）……元々出像する。
歩くのが好きな人だったんで。（ID1）

出歩けていた頃の姿が見え 出歩けていた頃の療養者の姿が見え 「元気になって良くなったら，飲みにいくらでも連れ行ってやるからてくるてくる。
な」とか。なんかそういう話してる時はやっぱり楽しそうに話すんですよね。優しい感じで。……（中略）……ある程度だけど，どういう生活をしてたのかなとか，やっぱり昔から飲んだりしてたんだっ
ていうこととかに，気づかされて。昔からやっぱり，自由気ままに，
うん，きたんだなっていう，うん，なんかこう，見ながら。
（ID3）
生活に張りをもたせる

療養者の日々の生活に張りをもたせ 全くストレスのない生活が，色々なことを駄目にしているので，る。
ちょっと頑張る，そういう一日を作って，看護師さんも支えるからって，だけど一日頑張ってみるっていう日（デイサービス）を作って……（中略）……「みんな一生懸命やってるから，Ｆさんも頑張ろう」って言って，励まして。（ID6）

療養者らしい生活を脅かさ 療養者の自分らしい生活を脅かさな 私も基本的には，なんかその，どう暮らしたいかみたいな，ところないい。
をこう大事に，大事にっていうか，（ID7）
心境の変化を観察する

療養者の反応から，その心境の変化 本人なりに，食事もちょっと気をつけてるので，と唐揚げを食べてを感じとる。
くれて，１個食べてくれたりとか，（筆：唐揚げ？）お豆腐を食べてたりだとか，をちょっとしてくれてる。（ID4）

療養者のタイミングを待つ 療養者ができる／したいと思えるタ 「重たい布団が足にかかって痛いから，もうちょっと軽い掛物で」とイミングを待つ。
か言っても，まあ，あの，か，変わらなかったですね。……（中略）……「そうですか」とかおっしゃるんだけど，でもそういう時って，あの，それなりの理由があるんだと私は思ってるんですよね。こっちが言っても，そうしてくださらない時っていうのは。あの，なんか，なんか訳があるんだろうと思ってるから。（ID9）
病態を正しくインプット

療養者が足病変の病態を捉えられな 「これ（アカツキ病）も立派な病気だよって。これが感染する原因にい場合には，正しくインプットす なるし，水虫が悪くなる原因にもなるんだよ」って。いう話はしたる。
かな。で「糖尿病がましてあるから，ここからちょっとした傷で蜂窩織炎でも起こしたら，指を切る羽目になるよ」って。（ID8）

フットケアの快感を覚えて 療養者にフットケアの快感を覚えて 足をやっぱり，なんだろうね，やっぱり自分の，体こう，マッサー
もらう
もらう。
ジをしてくれたり足浴をしてくれるって行為は，たぶん凄い満足度に繋がる，ので，とても機嫌がいいんですよ。（ID6）
ケアの効果を実感させる

療養者の頑張りを労う

ケアは療養者にとって有益であると 「綺麗になってきたよ」とか。うん，「浮腫みが昨日よりいいね」と実感させる。
か。「赤みがないね」とか。そういう話はしたかな。客観的に捉えられる説明はしたかな。（ID8）
療養者なりの頑張りを労う。

「凄いやっぱタバコ止めて良くなったね」っていうのは，何回も言ってあげましたね。（ID6）

手軽なセルフケアを提案す 療養者がやってみようと思える手軽 ずーっと足挙げてるのたぶん大変だから，朝昼晩の10分ずつでいいるなセルフケアを提案する。
から，あの足を挙げて」とか，あの，「テレビを観てる CM の間だけとか，そういうのでいいから，一日どのくらいだったら足が挙げられるか教えて」って，（ID8）
粘り強く提案する外の空気で気分転換

環境に変化を加えてみる

療養者がやってみようと思えるま 「止めた方がいいと思うよ」っていうのは毎，毎回言ってはいます，
で，具体的なセルフケアを粘り強く うん。「タバコでやっぱり，それこそ血流が悪くなるし」って。それ提案する。
はもう毎回言ってますね。（ID6）

療養者を外に連れ出し，気分転換さ 「なんかやりたいことないんですか？」っていう話はしてました，よせる。
く。「こういうのとかはどう，行きたいとことかないんですか？」とか。……（中略）……「外とかちょっと，外の空気吸いたくないんですか？」とか……（中略）……なんかね，ちょっと気分転換，させてあげたい，したら，ちょっとはね，なんか，違うかなって，思ったから，（ID2）
療養者が置かれている環境に変化を この人の可能性っていうんですか。なんかどういう場所だったら，加えてみる。
この人どういう風になるんだろうっていう。なんか，心が動かない
ところを動かしてみて，何に楽しめたかっていうのを聞いてみたいんですよ。だから，その環境を作り出してあげないと，（ID1）

好転のチャンスは逃さない 療養者の気持ちや行動の変化に繋が 「何したい？」って聞いた時に，ごみも捨てられないとか，何とかでる好機をキャッチし，その実現を後 何とかでとか言って，コンビニにも行けないとか言ったから，「じゃ押しする。
あ行きたいの？」「外に出たいってこと？」って言ったら，「好きな時に外に出たい」って言うから，じゃあやってみようよって。（ID8）276日本看護研究学会雑誌 ，44（2）濱谷雅子

体的な提案をする前に，まずは療養者の様子を観察していこの療養者は多発性硬化症を患っており，自力で動くこた。さらに，看護師はそのような態度をとることで，療養とはほとんどできない。さらに，エレベーターのない建物

者に訪問看護を継続してもらうことを最優先にしていた。

の４階に住んでいるため，家から１歩も出られない状態で次のような具体例もあった。

あった。そのような生活を「仕方がない」と言う療養者に基本的には，なんかその，どう暮らしたいかみたいな，と対し，看護師は次のように考えていた。

ころをこう大事に，大事にっていうか，（ID7）

仕方がないんだけど，環境調整によって，全然生活って変「基本的には」という語りからも分かるように，〈療養者えられるってことを，私は，この仕事を長くやっているからしい生活を脅かさない〉は，療養者への支援における１

ら知っていて，でも，その情報がないから，たぶんそうい

つの羅針盤である。つまり，訪問看護師は〈ケアのメリッ

う風に言っちゃってるのかなって思うと，こう環境を変えトを体験させる〉，〈具体的なセルフケアの提案〉，〈変化のることで，本人の，本人らしさ，がこう見えてきて，本人

契機をつくる・いかす〉といったアプローチで療養者を支らしい生活に持って（いって）あげたい。（ID1）

援する一方で，それらが療養者らしい生活を脅かすという他にも例えば，療養者のことを共に考えてくれる他職種

誤った方向へ向かっていないかを常に確認していた。図２とつながることも，環境を変化させる１つの方法である。
この方（療養者）の，行動理解とか，この方の生き方，今の相互作用を示す矢印はそれを意味している。
ｃ．環境に変化を加えてみるまで，生きてきた，ところにもうちょっと寄り添っていか［環境に変化を加えてみる］とは，療養者の生活環境にないと，いけないんだけど。ま，このケースでは，それを変化を加えてみることであり，それは〈変化の契機をつく共に考えてくれる機関の方は，少なくとも私はいなかった

る・いかす〉というアプローチの１つである。まずは具体と思うんです。……（中略）……で，そのチャンスが，１

例を引用する。

つ，私たちがその，皮膚科の専門医に，繋ごうとした時が夫のレスパイトじゃなくって，この人（療養者本人）のレあって，その先生に繋げば，なんとかなるんじゃないかとスパイト。要は，家から出るっていうことが，この人の思って。（ID5）

精神にどんだけ影響するのかって，私たち思っているのこの事例において看護師は，在宅療養者の実情を深く理で。……（中略）……ちょっと，定期的な入院がこの人い解している医師（皮膚科の専門医）を紹介していた。他にいんじゃないかと思ってるんですよ。（ID1）

も，生活保護課の担当者にホームヘルパーの導入を依頼す

［
〈

］ 概念
〉 カテゴリープロセス〈具体的なセルフケアの提案〉〈ケアのメリットを体験させる〉［病態を正しくインプット］［手軽なセルフケアを提案する］［粘り強く提案する］〈変化の契機をつくる・いかす〉［フットケアの快感を覚えてもらう］［ケアの効果を実感させる］［外の空気で気分転換］［環境に変化を加えてみる］［好転のチャンスは逃さない］［療養者の頑張りを労う］〈療養者らしい生活を脅かさない〉［心境の変化を観察する］［療養者のタイミングを待つ］〈活力を高める〉［生活に張りをもたせる］［療養者の苦痛を想像する］［出歩けていた頃の姿が見えてくる］［療養者を心穏やかにする］

図２

訪問看護師の足病変のケアに意欲的でない療養者への支援

277

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Hamatani

ることで，療養者の置かれている環境を間接的に変化させる。また，看護師の視点から調査した先行研究においてようとしていた。しかし，生活保護課の担当者にホームヘ

も，具体的なセルフケア方法を指導したり，その効果を一ルパー導入の相談をした際，「この人 , 足を治すための行緒に確認することが，患者の行動変容につながることは明動ができてないですよね？」と言われたと語っている。そらかとなっている（大徳ほか，2007；山田ほか，2012；笹れでも看護師は，足病変に関心をもてず，予防・ケア行動

嶋ほか，2015）。このように，〈具体的なセルフケアの提をとれない療養者の気持ちに寄り添い，療養者を取り巻く案〉および〈ケアのメリットを体験させる〉を構成する人々（支援者）が，療養者に関心を向けられる環境を整え概念の重要性については既に確認されている。他方，〈変ようとしていた。

化の契機をつくる・いかす〉を構成する概念については，

このように，看護師は住まいの環境だけでなく，療養者「気分転換を促す」，「患者の前向きな気持ちを支持する」

を取り巻く人々を含めた，様々な環境にアプローチしていという看護師の実践が事例として報告されている一方でた。環境が変化することによって，療養者は自分らしい生（井上・森・岡元・関野・今泉，2010），［環境に変化を加活を少しずつ取り戻すことができる。そしてそれが，現状えてみる］に類似する概念はこれまで報告されていない。

を「仕方がない」と捉える療養者の気持ちに変化を生み出

それではなぜ本研究では，［環境に変化を加えてみる］

すと看護師は考えていた。

という概念が生成されたのだろうか。その要因の１つは，本研究が訪問看護という場における看護師の療養者との関Ⅴ．考察わりに着目したという点であろう。「Ⅰ . 背景」でも述べた通り，足病変のケアにおける看護師の療養者との関わりに

はじめに，本研究の理論を先行研究と比較しながら，本着目した先行研究は，全て病棟や外来で実施されており，研究のオリジナリティを述べる。そして，理論の実践への訪問看護における検討は本研究が初めてである。療養者の活用について考察したうえで，その発展の可能性を検討す

自宅でケアを提供する訪問看護では，看護師は療養者の日る。

常生活をまるごとアセスメントできるため，療養者らしい

Ａ．訪問看護師に特有のアプローチ

生活を脅かさないよう注意しながらも，その生活に比較的介入しやすい立場にある。むろん，その特徴は訪問看護に

はじめに，全体の構造について検討する。阪上・小西

おける全てのケアに当てはまる。他方，足病変の発症や悪（2017）は，慢性期在宅療養者が潜在的ニーズを自覚する

化の原因の多くは，療養者の日常生活のなかにある（三嶋までの訪問看護実践プロセスを分析し，その最初の段階とほか，2012）。したがって，足病変のケアを目的に訪問しして「専門性を生かした基本的ニーズの充足」を位置づけた看護師は，より積極的に療養者の生活に介入すると推測ている。本研究においても，療養者への支援の土台は〈活される。つまり，訪問看護という場の特徴に加え，そのよ

力を高める〉というカテゴリーであり，阪上・小西（2017）

うな「足病変のケア」の特徴も，［環境に変化を加えてみの結果と合致している。また，訪問看護師の療養者およびる］という概念が生成された要因の１つであると考えられ家族との関係形成を検討した研究では，看護師の基本的る。そしてもう１つ，この概念の本質を捉えるうえで最も態度として「家族生活にとっての脅威とならない」およ重要な要因は，本研究が「ケアに意欲的でない療養者」とび「家族からの心理的な距離を保つ」が抽出されているの関わりに焦点を当てたという点ではないだろうか。言う（ Iwasaki, et al., 2017）。本研究においても，〈ケアのメリッ

までもなく，療養者が疾患を自覚的に捉え，改善のためにトを体験させる〉，〈具体的なセルフケアの提案〉，〈変化の努力している場合には，支援者も自然と療養者を気づか

契機をつくる・いかす〉というアプローチは，全て〈療養い，積極的にサポートする。他方，自身の疾患に無関心者らしい生活を脅かさない〉と相互作用の関係にある。こで，治療やケアへの意欲を示さない療養者に対しては，支のように，本研究で示した支援全体の構造は，訪問看護師

援者も関心をもつことは難しく，積極的な支援が行なわれの療養者との関わりを検討した先行研究と共通している。

ないケースも少なくない。そもそも訪問看護によるケアが次に，〈ケアのメリットを体験させる〉，〈具体的なセル必要となった背景には，療養者が足病変という疾患を自覚

フケアの提案〉，〈変化の契機をつくる・いかす〉について的に捉えられず，医療的ケアが必要となるまで放置してい検討する。泉田ほか（2017）は，皮膚・排泄ケア認定看護

たという側面も少なからずある。したがって，療養者の自師のフットケアを受ける入院・通院患者は「傷のケア方法

覚が足りないから放っておくというのでは，何も前に進まを知る」なかで，「傷に関心をもつ」，「痛みがなくなるこない。療養者はなぜ足病変に関心をもてず，予防・ケア行とを実感する」思いが芽生え，そのような「傷の回復の自動をとれないのか。支援者には療養者の気持ち，さらには覚」の向上が，セルフケアにつながることを報告していその人生に寄り添っていく姿勢が求められるのである。つ278

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）濱谷雅子

まり，ケアに意欲的でない療養者の支援においては，療養もってデータ収集を終了した後，既に収集したデータを用者が周囲の人から関心を向けられている存在だと気づかせ

いて分析を継続し本研究をまとめた。したがって，本研究ることが重要である。このように，［環境に変化を加えての理論的飽和化は確認できていない。それが本研究の限界

みる］は，ケアに意欲的でない療養者の支援において特にである。その一方で，訪問看護師が「ケアに意欲的でない

重要なアプローチであり，療養者をその生活ごと理解し，療養者」への支援において新たに重要な概念を抽出でき

多機関・多職種と協働してケアを提供している訪問看護師
だからこそできるアプローチであると考える。
Ｂ．実践への活用た。今後は , 生成した理論を実践で応用し，修正を加え，さらに発展させていく必要があるだろう。そしてその応用
範囲は，足病変のケアに留まらないかもしれない。訪問看護は足病変以外のケアにおいても，その必要性が療養者に訪問看護師の足病変のケアに意欲的でない療養者への支十分認識されないまま導入されることも少なくなく，そこ援の土台は〈活力を高める〉カテゴリーであり，看護師はでは疾患の治療やケアよりも，しばしば療養者の生活が優

まずは療養者の苦痛を取り除き，日常の楽しみを一緒に見先される。そのような特徴をもつ訪問看護において，看護つけられるような支援をすることが必要である。そして，師はいかに療養者を支援していくのか，本研究の結果は，その土台を築いた後にも，それが崩れないよう，〈活力を療養者のケアに対する意欲を引き出していく１つの糸口に高める〉支援を継続することが不可欠である。

なるのではないだろうか。

２つ目に，〈ケアのメリットを体験させる〉，〈具体的なセルフケアの提案〉，〈変化の契機をつくる・いかす〉といⅥ．結う３つのアプローチは，全て〈療養者らしい生活を脅かさ論ない〉と相互作用になっている点が重要である。例えば手訪問看護師は，療養者の〈活力を高める〉ことからス

軽なセルフケアを１つ提案し（［手軽なセルフケアを提案

タートし，〈療養者らしい生活を脅かさない〉よう注意しする］），療養者の反応からその［心境の変化を観察する］。

ながら，〈ケアのメリットを体験させる〉，〈具体的なセル

そして，病態を軽視しているが故に，看護師の提案が療養

フケアの提案〉，〈変化の契機をつくる・いかす〉という３

者の心に響いていない場合には，看護師は療養者に［病態つのアプローチで，足病変のケアに意欲的でない療養者をを正しくインプット］する。また，時には［療養者のタ支援している。〈変化の契機をつくる・いかす〉を構成す

イミングを待つ］ことを意識的に行ないながら，療養者る概念の１つである［環境に変化を加えてみる］とは，療が「やってみよう」と思えるまで，セルフケアの具体案を養者の置かれている環境に変化を加えてみることであり，［粘り強く提案する］。つまり，看護師は３つのアプローチ

看護師は，療養者本人への直接的なアプローチだけでなを同時・連続的に行なうのではなく，療養者らしい生活をく，療養者を取り巻く人々（支援者）が療養者に対して関脅かさないように注意しながら，１つずつ実践することが心をもてる環境を整えることで，療養者の自分自身への関重要である。

心を高めようとしていた。つまり，療養者が周囲の人からそして最後に，ケアに意欲的でない療養者への支援で関心を向けられている存在だと気づくことが，ケアに意欲

は，直接的なアプローチだけでなく，［環境に変化を加え的でない療養者への支援において重要だと考えていたのでてみる］という間接的なアプローチも有用であることを強ある。そして，それは療養者をその生活ごと理解し，多機調したい。訪問看護は療養者の生活の場で提供されるた

関・多職種と協働してケアを提供している訪問看護師だかめ，看護師は例えば福祉機器を導入し，療養者が足病変をらこそできるアプローチであると考える。

抱えながらでも，その病態に応じて，やりたいことができる環境を整えることは比較的容易である。また，在宅ケア

謝辞では，看護職だけでなく，その他医療職，介護職，福祉調査にご協力いただきました訪問看護ステーション代表

職，インフォーマルな支援者が，療養者の生活をチームで者の皆様，インタビューを快くお引き受けくださいました

支えている。訪問看護師は，医療および介護の両方を担っ

訪問看護師の皆様に，厚く御礼申し上げます。分析についているため , 療養者本人のみならず，その支援者をエンパてご助言いただきました，大学院生および修了生の皆様にワーメントできる唯一の専門職なのかもしれない。
Ｃ．本研究の限界および理論の発展の可能性

も心より感謝申し上げます。
本論文は，第10回日本在宅看護学会学術集会の発表内容を修正し，加筆したものである。

先行研究（濱谷ほか，2021）の理論的飽和化（データをこれ以上追加しても新たな概念が生成されないこと）を279

Hamatani

利益相反の開示
本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。

文献青木美智子（2009）. 糖尿病看護認定看護師の役割 . 医療 , 63（2）,110-115.

Bahador, R.S., Afrazandeh, S.S., Ghanbarzehi, N., & Ebrahimi, M.
（2017）. The impact of three-month training programme on footcare and self-efficacy of patients with diabetic foot ulcers. Journal of
Clinical and Diagnostic Research, 11（7）, IC01-IC04. https://doi.org/
10.7860/JCDR/2017/29025.10261
Brod, M.（1998）. Pilot study - quality of life issues in patients withdiabetes and lower extremity ulcers: patients and care givers. Q uality of Life Research: an international journal of quality of life aspects oftreatment, care and rehabilitation, 7（4）, 365-372.
Corbett, C.F.（2003）. A randomized pilot study of improving foot carein home health patients with diabetes. The Diabetes Educator, 29（2）,273-282. https://doi.org/10.1177/014572170302900218
福山由美 , 内田恵美子 , 佐々木明子 , 津田紫緒 , 田中敦子 , 高山かおる（2015）. 白癬の治療とケアによる在宅療養者の介護予防への試み . 日本在宅ケア学会誌 , 19（1）, 27-34.
濱谷雅子（2019）. 看護師による「フットケア」の概念的特徴 . 日本
保健科学学会誌 , 22（1）, 44-52. https://doi.org/10.24531/jhsaiih.
22.1_44
濱谷雅子 , 島田 恵 , 岡本有子 , 河原加代子（2021）. 足病変のケアを目的とした訪問看護師の療養者との関わり . 質的心理学研究 , 20（1）, 256-277. https://doi.org/10.24525/jaqp.20.1_256
樋口友紀 , 小川妙子 , 狩野太郎 , 清水千代子 , 廣瀬規代美（2011）.

地域で生活する高齢者の足トラブルとフットケアニーズに関する研究 . 群馬県立県民健康科学大学紀要 ,（6）, 55-65.
姫野稔子 , 小野ミツ（2010）. 在宅高齢者の介護予防に向けたフットケアの効果の検討 . 日本看護研究学会雑誌 , 33（1）, 111-120.
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20090827007
姫野稔子 , 小野ミツ , 孫田千恵（2014）. 在宅高齢者の介護予防に向けたフットケアプログラムの開発：第２報 : 高齢者によるフットケアの効果の検討 . 日本看護科学会誌 , 34（1）, 160169. https://doi.org/10.5630/jans.34.160
Hiramatsu, T., Izumi, K., & Shogenji, M.（2011）. Relationship between

foot problems and foot care, physical function and falls in communitydwelling elderly. The Journal of Nursing Investigation, 9（2）, 25-32.
井上まゆみ , 森 正子 , 岡元信太郎 , 関野みずき , 今泉郷子（2010）.
足病変を持つ糖尿病患者のセルフケアに関する意欲を高める
看護援助 . 川崎市立看護短期大学紀要 , 15（1）, 29-36. https://doi.org/10.15071/00000107
Iwasaki, T., Yamamoto-Mitani, N., Sato, K., Yumoto, Y., NoguchiWatanabe, M., & Ogata, Y.（2017）. A purposeful yet nonimposing
approach: How Japanese home care nurses establish relationships
with older clients and their families. Journal of Family Nursing, 23（4）,534-561. https://doi.org/10.1177/1074840717743247
泉田貴美子 , 金子史代 , 帆苅真由美（2017）. 皮膚・排泄ケア認定
看護師よりフットケア（創傷ケア）を受ける患者がセルフケアできていく過程 . 日本看護学会論文集 ヘルスプロモー
ション , 47 , 170-173.
木下康仁（2003）. グラウンデッド・セオリー・アプローチの実
践：質的研究への誘い . 東京：弘文堂 .

280

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）
厚生労働省（2018年３月）. 人生の最終段階における医療に関する意
識 調 査 報 告 書 . https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/saisyuiryo_a_h29.pdf（参照2021年７月30日）
厚生労働省（2017年12月）. 平成28年 国民健康・栄養調査報告 .
https://www.mhlw.go.jp/content/000681180.pdf（参照2021年７月30日）
Menz, H.B., & Lord, S.R.（2001）. The contribution of foot problems tomobility impairment and falls in community-dwelling older people.
Journal of the American Geriatrics Society, 49（12）, 1651-1656.
三嶋ミナ子 , 井上 聡 , 福田恵子 , 小磯 香 , 田中 裕 , 池田美香（2012）. 当院創傷センターにおける糖尿病足病変患者の実
態調査：入院患者を通して解かったこと . 感染防止 , 22（1）,32-36.
Neder, S., & Nadash, P.（2003）. Individualized education can improvefoot care for patients with diabetes. Home Healthcare Nurse, 21（12）,837-840. https://doi.org/10.1097/00004045-200312000-00013
日本透析医学会（2018）. わが国の慢性透析療法の現況Ⅱ. 2017年

日本透析医学会統計調査報告書調査結果と考察第１章 慢性透析療法の現況 . https://docs.jsdt.or.jp/overview/file/2017/pdf/1.
pdf（参照2021年７月30日）
西田壽代（2005）. フットケアの実践：足の異常のアセスメントと予防のための治療と看護 糖尿病足病変のアセスメント .
ナースデータ , 26（2）, 26-38.
西脇友子（2015）. 在宅看護におけるフットケアの現状と課題 . 健
康科学大学紀要 , 11（1）, 163-170.
大徳真珠子 , 江川隆子 , 藤原優子 , 奥宮暁子（2007）. 糖尿病患者のセルフケア行動に対するフットケア介入の検討 . 糖尿病 ,50（2）, 163-172. https://doi.org/10.11213/tonyobyo.50.163
阪上由美 , 小西かおる（2017）. 慢性期在宅療養者が潜在的ニーズを自覚するまでの訪問看護実践のプロセス . 日本地域看護学
会誌 , 20（2）, 20-28. https://doi.org/10.20746/jachn.20.2_20
坂本優子（2013）. 脳卒中後遺症のある在宅高齢者に対するフット
ケア介入の効果 . 東海大学医療技術短期大学総合看護研究施設論文集 , 22 , 3-17.
笹嶋友美 , 麻生まゆみ , 尾田 愛 , 塚原節子（2015）. 非糖尿病透析患者のフットケアへの段階を踏んだ指導介入による行動変化 . 日本看護学会論文集：慢性期看護 , 45 , 107-110.
上野千代子 , 渡部洋子（2016）. 高齢糖尿病患者の生活行動に影響を及ぼすフットケア行動プロセス . 京都学園大学健康医療学
部紀要 , 1 , 57-64.
宇都宮里美 , 近藤俊子 , 宮本多恵子 , 西川恵子（2008）. 糖尿病ク
リニカルパス入院患者の足白癬に対する認識とフットケア行
動の実態 . 南予医学雑誌 , 9（1）, 28-34.
山田ルミ , 稲垣美智子 , 北出優華子 , 古屋圭介 , 津田真一 , 伊藤弘
樹 , 西澤 誠 , 中川 淳 , 中野 茂 , 古家大祐（2012）. フッ
トケア保湿教育が糖尿病患者の足病変への認識行動に及ぼす影響 . 糖尿病 , 55（6）, 392-397.

Zijlstra, G.A., van Haastregt, J.C., van Eijk, J.T., van Rossum, E.,
Stalenhoef, P. A., & Kempen, G.I.（2007）. Prevalence and correlatesof fear of falling, and associated avoidance of activity in the general
population of community-living older people. Age and Ageing, 36（3）,304-309. https://doi.org/10.1093/ageing/afm021
2020年12月18日受付
2021年７月28日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）

濱谷雅子

Research Report

Home Visiting Nurses’ Support
for People who Believe they
Need not Care for Foot Lesions

Journal of Japan Society of Nursing Research
2021, 44（2）, 271-281©2021 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210728151

Masako Hamatani, PhD
Department of Nursing Sciences, Graduate School of Human Health Sciences, Tokyo Metropolitan University, Tokyo, Japan

Abstract
Objective: The objective of this study is to demonstrate how nurses who visited patients to care for foot lesions
interacted with and supported those who did not believe they needed care. Methods: Data were collected ininterviews with nine nurses with at least five years of home nursing experience. The analysis used a modified
grounded theory approach. Results: Home visiting nurses support patients who do not believe that they needcare for foot lesions using three approaches. First, they encourage the individual to experience the benefits ofcare. Second, they suggest specific self-care strategies. Third, they create and use opportunities for change.
In all these approaches, they ensure that they do not alter the person’s lifestyle. Nurses use a direct approachwith patients, and also attempt to increase individuals’ interest in self-care by encouraging them to notice thatthose around them are interested and concerned about their health. Conclusions: This is an approach that canbe best implemented by home visiting nurses who understand potential patients and their lives holistically, andprovide care in collaboration with multiple organizations and professionals.
Key words
nurse-patient relations, home nursing, foot care, grounded theory

Correspondence: M. Hamatani. Email: masako-h@tmu.ac.jp281

Research Report

The Structure of “Staying Power,”
The Set of Skills that Empower Nurses’Long-Term Continuationin the Profession

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 283-296©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210913156

Saori Nakano, MSN, RN1, Yukie Iwasa, PhD, RN2,
Sachi Kishida, MSN, CNM3
1

Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences Department of Community Health Nursing, Tokushima, Japan
Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences Department of Nursing education, Tokushima, Japan
3
Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences Department of Female Support Nursing, Tokushima, Japan
2

Abstract
Objective: To define “staying power,” conceptualized as the set of skills veteran nurses acquire as they
continue working that empower them to remain in the profession. Methods: Semi-structured interviews wereconducted with nine veteran nurses who had worked continuously at a local university hospital in Japan for
20 years or more. Interview contents were analyzed using Kinoshita’s Modified Grounded Theory Approach（M-GTA）. Results: Staying power was defined in terms of 22 concepts in nine categories: determination tokeep up with one’s peers, determination not to repeat the same mistakes, positive mindset, emotional selfcontrol, good maintenance of physical and mental health using a compatible approach, sociability to build good
personal relationships, resolution to fulfill one’s responsibilities as a nurse, drive to improve and discover one’s
full potential as a nurse, and choosing a compatible work style. Career nurses acquire the determination to keep
up with their peers prior to employment: this ability is a core strength, which influences the acquisition of allother component strengths, and is maintained and reinforced as they continue in the profession. Conclusions:
Establishing a supportive workplace culture that sustains and reinforces nurses’ determination to keep up with
their peers should be an essential aspect of turnover prevention and nurse retention strategies.
Key words
nurses, career continuation, Modified Grounded Theory Approach, veteran nurses, occupation continuation

Correspondence: S. Nakano. Email: nakano.saori@tokushima-u.ac.jp

Introduction
Expectations toward members of the nursing profession havehighly experienced registered nurses.

Registered nurses can encounter a career crisis at any time intheir working life. Previous studies have revealed that the desire

never been higher. Hospitals increasingly seek nurses who are

to leave the profession is strongest in their junior years, whenof increasingly sophisticated and complex medical care, diverse

Mori, & Tamada, 2011; Kanai-Pak, 2007）. Others have notedcapable of providing professional, high-quality care in the facepatient needs, and shorter hospital stays. Nurse shortages ─driven by an imbalance between supply and demand in thethey have fewer years of experience（Ikeda, Hirano, Sakaguchi,

the importance of support systems to help newcomer nurses get

through this vulnerable period, linking workplace maladjustment

healthcare sector ─ have become a pressing social issue: while

to anxieties about incompetence and the use of avoidant stress-

or increase numbers of nurses on staff, the annual turnover rate

Nurses must handle a broader range of responsibilities once

over 80% of Japanese hospitals have stated they wish to maintainof full-time nursing personnel in the country has remained

persistently above 10%（Japanese Nursing Association, 2019）.

Countermeasures are sorely needed to stem the attrition of

coping strategies（Onoda, Uchida, & Tsumoto, 2012）.

they enter mid-career, extending beyond ward duties to include

committee and research activities. In care settings, these include

acting as a role model and mentor for new hires. The stresses
283

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Nakano, et al.

of these additional responsibilities can drive these nurses toleave the profession. While mid-career nurses’ decisions about

Veteran nurses aged 40 or older constitute a high percentage

─ almost half ─ of registered nurses working in Japan today

quitting or staying in nursing can be influenced by any number（ MHLW, 2017）. Previous studies have noted this group as

personal motivation, and career plans ─ the ability to recognize

nurses often serve as liaisons between patient and family, andof factors ─ e.g., workplace environment and relationships,

stress and take steps to effectively mitigate/minimize it seems toplaying important roles in improving the quality of care: veterancoordinators when discussing matters with other professionals

encourage professional continuation（Nakano & Iwasa, 2019）.

（Harada & Nishida, 2008）. They can also alter and shape thestressors on the job. So why is it that some of them cope wellClarifying the process by which staying power is acquired by thisprofession, while others fail to adapt and choose to leave? The

nurses are a true asset to hospitals, helping them to consistently

Registered nurses clearly encounter a diverse assortment ofwith the stresses they experience and end up staying in the
motivations behind a decision to quit might not be exclusively

negative: a nurse might leave for family reasons, or to pursue

an opportunity for career advancement elsewhere. Still, as

care practices of their junior colleagues（Yoshimatsu, 2009）.

group in their years on the job is a meaningful endeavor: veteranprovide high-quality nursing care, making their retention amatter of critical importance to ensure the country’s healthcare

infrastructure is safely preserved. Before its acquisition process

mentioned above, it is clear that the ability to effectively cope

can be studied, however, the entity staying power must first

nursing profession（Nakano & Iwasa, 2019）. Different people

professionals.

variation ─ associated with behavioral patterns, personality

nurse populations, yet fewer have focused on mid-career or veteranwith stress is tightly linked with career continuation in thereact to and manage stress in different ways, and this individual

be defined as a set of acquired skills possessed by nursing

Dozens of studies have examined occupational continuation intraits, and environmental factors ─ is believed to influence a

nurses than on new graduates（Shimoda, 2014; Saeki, Tsukahara,

2018, pp. 15-16）. Various concepts have already been proposed

focused specifically on identifying mental strengths acquired byresilience（ Luthar, Cicchetti, & Becker, 2000）, hardinessto define staying power ─ a set of acquired skills that empower

person’s emotional and physical responses to stress（Nakano,as analogs for an individual’s ability to manage stress, including（ Kobasa, Maddi, & Kahn, 1982 ; Kobasa, Maddi, & Zola,
1983; Maddi, 2002）, sense of coherence（SOC: Antonovsky,

1987/2001, pp. 19-39）, and stress coping（Lazarus & Folkman,. Notably, the authors could find none at all& Yamada, 2015）

nurses during their careers. Therefore, this study was intended
registered nurses to continue working in the profession ─

to inform policies aimed at nurse retention.

1984/1991, p. 401）.

Ⅰ．Method

To continue working in the profession, registered nurses

need to learn and internalize techniques for coping with thevarious stresses and frustrations they experience on the job. Thisconsideration led the authors to postulate that such long-serving

Ａ．Research design

This study used a qualitative research design. The Modified

nurses owe their success to the acquisition and application of

Grounded Theory Approach（ M-GTA; Kinoshita, 2018）,

nurses supported solely by a combination of coping skills andand is based on the Glaser and Strauss（1967）grounded theory

identified in the literature? Or do they also benefit from a set of

was chosen because of its compatibility with our intentions,personalized stress-management techniques. But are long-serving

qualities related to stress management（e.g., resilience）alreadywhich is a tool for data analysis developed by Kinoshita in Japan

approach, was used for data collection and analysis. This method

other, unique abilities acquired over the course of their career?

which involve defining the staying power acquired on the jobof these inner strengths as they relate to career continuation, andscope of this acquisition process. The M-GTA is meant to target

collectively term them “staying power”. Component skills include

interactions. The job of a nurse seems to match these criteria,

specific to long-practicing nurses, which could be maintained andseries of singular tasks）, and involves workplace interactions withThis study was motivated by the desire to explicate the true nature

how long-practicing nurses acquire them in the workplace. We

not only abilities related to conquering stress, but also strengths
reinforced over the course of their careers.

284

by registered nurses and formulating a new theory within thephenomena characterized by procedural qualities and social

since a career is a process that occurs over time（not an unrelated

fellow nurses, other professionals, and patients. In addition, the

M-GTA is optimal for when study findings are anticipated to日本看護研究学会雑誌 ，45（2）have practical application; in our case, in policies and initiatives
related to professional continuation and nurse retention.
Ｂ．ParticipantsThis study targeted registered nurses employed at a regional

university hospital in Japan, who had worked continuously in the

中野沙織，ほか

to gain insight about how nurses perceived the events they had

experienced, how they handled and coped with them, along withany lasting effects. The specific questions asked were as follows:

1. Have you experienced anything while working that made youwant to quit your job? If you have, why have you kept your job
and not quit, even though you considered it?

profession for 20 years or longer. Previous studies have adopted

2. Have there been any experiences that made you want to keepfield, such as “veteran nurses” or “middle-aged and senior nurses”;

3. How have your workplace experiences empowered you?

specific terminology to refer to nurses with long careers in the

however, their definitions have been inconsistent, with wideranging criteria for age and years of experience. The authors

decided to target non-specialist registered nurses who had worked

working?

Ｄ．Analysis

M-GTA research calls for an analysis “theme” and “focus”.

in the field continuously for 20 years or more, yet not advanced to

Our analysis theme was “the process by which nurses acquire

definition of middle-aged and senior nurses given by Yamasaki,

nurses who had worked continuously at a university hospital for, based on thea management position（i.e. chief nurse or higher）

staying power on the job”; our analysis focus was “registered: “a registered nurse aged 40
Uchida, Osada, and Onoda（2012）

20 years or longer”.

. The term “veteran nurses” isemployed in a managerial position”（‘transitions’ in nurses’ practices, behavior, and thought patterns

or older, without advanced specialist certification, who is not
adopted for convenience in subsequent sections.）

Nurse managers and specialists were excluded because themajority of veteran nurses are generalists who do not serve in

Our primary interest was characterizing the changes and─ as well as their lasting effects ─ that occur during the process

above.

First, factors associated with staying power were identified

managerial positions. Since their roles and job responsibilities

and defined based on context in the transcript data. Based onstresses the former encounter on the job ─ and therefore thewere grouped into higher-level categories. Finally, the structure

fundamentally differ from those of generalists, the types of
coping skills required ─ may differ as well.

The research team explained the purpose of the study tothe hospital’s director and the deputy director of the nursing

department, and asked them to recommend candidates who fit

the criteria. The lead author contacted these participants directly,
by telephone or email, to coordinate a suitable date and place for
an interview.

Ｃ．Data collection

Data were collected by semi-structured interview. The study

was conducted from July to September 2019.

Interviews were recorded with participants’ consent, and theircontents later transcribed. Background characteristics ─ age, gender,
years of nursing experience, and previously assigned departments/

these definitions, concepts were generated, and related onesof staying power was established and illustrated, and preparedin storyline format. Three researchers performed the analysis

according to the above protocol. To ensure the credibility of thedata, researchers asked participants to confirm the analysis when

there were any doubts about the interpretation of the interview
content. The qualitative researcher supervised throughout theentire course of conducting the analysis. In addition, all study

findings were discussed repeatedly within the team to ensure

they precisely reflected participants ’ thoughts and feelings as

expressed during the interview.
Ｅ．Ethical considerations

This study was conducted with the approval of the Medical

Research Ethics Committee of Tokushima University Hospitalunits in hospital ─ were collected at the interview stage. Each（accession no. 3424）. Following this approval, the research team（by the lead author）in a quiet, private room to maintain privacy.

the study hospital’s nursing director and deputy director, andnurse was interviewed once, for 30 to 60 minutes, one-on-one

explained ─ verbally and in writing ─ the study’s purpose to

Before being interviewed, the lead author explained that staying

obtained their written consent. Prior to participation, all nurse

continue working as a nurse. Questions in the interview guide were

purpose and activities directly from the research team.

power refers to the power gained while working that is necessary todesigned to encourage spoken reflection on how they had acquired

staying power, from first being hired to the present day: namely,

candidates received verbal and written explanations of the study’s
During this orientation, researchers informed them thatparticipation was strictly voluntary, and they would suffer285

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Nakano, et al.

no disadvantage for refusing to participate or subsequently

denoted by bold and italic fonts, respectively, and the sole core

withdrawing their consent. Candidates were also told that: theircategory is denoted by bold-italic font. Some of these component

to participate（or not）would not be disclosed to the nursing

were reinforced as they continued working; others were newly

data would be anonymized to mask their identity; their decision

director; their duties would not be affected by anything said in
the interview; and, the authors were planning to publish thefindings（e.g., in an academic journal）. Written consent was
obtained from all participants.

abilities were acquired by nurses prior to employment, andacquired on the job. This section gives a detailed account of eachability in relation to the construct of staying power. Some of

the results, including the author’s analysis, have been added as asupplement to help the reader understand staying power.
Ｂ．Storyline

Ⅱ．Results

First, nurses who continue to work for a long time acquire

the determination not to repeat the same mistakes by using

Ａ．Participant background and Categories

Eleven nurses were recruited. Of them, nine female nurses

determination to keep up with one’s peers whenever theyexperience many work-related failures or events that they found

who agreed to participate were interviewed（Table 1）. Theirdifficult to deal with when they were new or younger.

Every nurse had experienced multiple departmental transfers

experience departmental transfers and take on new roles. As

average career length in nursing was 26.5 years（range: 21-35）.

（average: 6.7）
; some had been repeatedly assigned to a prior

Next, when they reach their mid-career stage, nurses

they cope with the mental and physical burdens that accompany

department or unit over the years. Interviews took 44 minutes

such changes in circumstances, they acquire a positive mindset,

on the data, a total of 22 concepts emerged as unique internal

mental health using a compatible approach. In addition, they

on average（range: 39-65）. As a result of categorization basedstrengths that veteran nurses have acquired（i.e., staying power）

and were grouped into nine categories（Table 2）. The nineemotional self-control, and good maintenance of physical andacquire sociability to build good personal relationships in a

way that suits them, and build a work environment where they

categories are as follows: determination to keep up with one’s

can continue to work. In addition, they acquire a resolution

mindset, emotional self-control, good maintenance of physicalexperiences of dealing with life, which will strengthen as theypeers, determination not to repeat the same mistakes, positiveand mental health using a compatible approach, sociability tobuild good personal relationships, resolution to fulfill one’s

responsibilities as a nurse, drive to improve and discover one’s

to fulfill one ’s responsibilities as a nurse through repeatedcontinue to work.

As they become veteran nurses, they acquire the ability tochoose their own way of life as a nurse according to their own

full potential as a nurse, and choosing a compatible workstyle.

lifestyle and career aspirations. There are two types of veteran

based on the relationships among the categories（Figure 1）.

full potential as a nurse and work with new goals, and those

The results of the analysis were summarized in a result chart

Based on the relationships among these concepts, a concise

text was created（storyline）. Category and concept names arenurses: those who have the drive to improve and discover one’s
who have the ability to choose a compatible workstyle byconsidering their own aptitude and the balance between life andTable 1 Participant s characteristics.
Identification
no.

286

Age

（Years）

1

40

2

40

3

40

4

50

5

50

6

50

7

50

8

40

9

50

Years of working as a nurse

Number of department transfers experienced

22 years

5 times（department of internal medicine, surgery, and intensive care unit）

25 years

8 times（department of internal medicine, surgery, operating department）

21 years
35 years
35 years

29 years
28 years

22 years
22 years

5 times（department of internal medicine, surgery, and intensive care unit）
8 times（internal medicine / surgery）

6 times（surgery, operation department, intensive care unit, others）

7 times（department of internal medicine, surgery, and intensive care unit）
9 times（surgery, operating department, intensive care unit, other）
6 times（surgery, intensive care unit, others）
6 times（surgery and internal medicine）

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）中野沙織，ほか

Table 2 Staying power in registered nurses: Component skills
Category
Determination to keep up with one’s peers
Determination not to repeat the same mistakes
Positive mindset

Emotional self-control
Good maintenance of physical and mental health using a compatible
approachSociability to build good personal relationships

Resolution to fulfill one’s responsibilities as a nurse
Drive to improve and discover one’s full potential as a nurse
Choosing a compatible work style“Staying power” as aConcept
Determination to keep up with one’s peers
Determination not to repeat the same mistakes
Viewing departmental transfers with optimism
Feeling that learning is enjoyable
Viewing things positively
Deriving support from small pleasures encountered on the job
Switching attitudes
Disregarding things beyond one’s control
Trusting in the power of time
Feeling restored by enjoyable activities outside of work
Openness to confide in someone when things become difficult
Discipline to maintain good healthReaching out to engage with difficult people
Good humor in social interactions
Sensitivity to avoid harming workplace relationships
Patient and tolerant attitude when interacting with others
Willingness to assume coordinating roles within the department/unit
Resolution to fulfill one’s responsibilities as a nurse
Continuing inquiry into the mission and roles one must fulfill
Ambition to aim for more than the status quo
Opting to keep working after rationally considering what would
happen after quitting
Self-knowledge to choose a compatible work style

Drive to improve and discover one’s
full potential as a nurse

Choosing a compatible workstyleveteran nurse

Resolution to fulfill one’s
responsibilities as a nurse“Staying power” intransition period
between mid- and latecareer“Staying power”
between early and midcareer

Good maintenance ofphysical and mental
health using acompatible approach

Determination not torepeat the same
mistakes

Positive mindset“Core staying power”

acquired before
entering nursing

Sociability tobuild good
personal
relationships

Emotional selfcontrol

Determination
to keep
up withone’s peers

Figure 1 Structure of staying power in career nurses

287

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Nakano, et al.

work. The results of the study were divided according to theseand restrain as he resisted the placement of an IV catheter, who

Ｃ．Category descriptions and examples“At the time I thought, ‘It’s my fault that this happened. I can’t

two patterns.

This section gives a detailed account of each ability in relation

to the construct of staying power.

１．Determination to keep up with oneʼs peers

This category is composed of a single concept of the same

name. This concept refers to nurses’ ability to apply themselvesin unfamiliar situations ─ when working in a new environment,

later rapidly deteriorated and died upon returning to his room:

go on working as a nurse’. But, after a few days, my thinking

changed: I couldn’t let that patient’s death go to waste. I needed
to make use of the experience and apply the lessons learned

next time. The experience was really painful,［but］I didn’t
think quitting nursing would fundamentally resolve the issue atall. I just had to keep going, and strive not to repeat the same
mistake.”（ID: 2）or handling an undetermined disease ─ to catch up and keep

３．Positive mindset

is generally acquired by nurses long before their employment,

transfers with optimism, feeling that learning is fun, viewing things

departmental transfers, role shifts）. This determination thereby

the job. Broadly, this category refers to nurses’ ability to overcomethat help nurses to overcome the myriad difficulties they

proactive utilization of positive thinking and optimism.

up with their fellow nurses’ knowledge and skills. This ability

and is strengthened with every environmental change（e.g.,serves as a foundation for the acquisition of all other strengths
experience, making it a ‘core concept’ within the structure ofstaying power. Reflecting on herself as a fresh graduate, one
participant said: “In those days, I was fiercely intent on keeping

This category consists of four concepts: viewing departmental

positively, and deriving support from small pleasures encountered on

the various difficulties experienced on the job through theａ．Viewing departmental transfers with optimism

This concept refers to nurses’ ability to regard department

transfers as something positive, as a chance to gain new

up with my fellow nurses. I was inexperienced as a nurse, so I

experiences and broaden their horizons. This capacity might betalked about her own experience as a nurse, looking back tofor active coping strategies ─ however, the authors believe it can

respiratory medicine and cardiology, and there are always

as they get transferred and come to appreciate the experience’s

wanted to become more competent.”（ID: 2）Another nurse

her time as a student. “I have worked in specialties such as

new things（diseases, treatments, etc. ）coming out in thosedepartments, right?（For example,）if I went from respiratory

subject to personality traits ─ for example, an innate preference

be regarded as acquired skill in some respects, which nurses learn

merits. Departmental transfers can lead nurses to doubt theiraptitude for the profession, and even want to quit, if they fail to

medicine to cardiology, I would have to learn about cardiology,

adjust to their new post. However, nurses who learn how to viewaround me, and if I went to the intensive care unit, I would

step up to the challenge, without perceiving them as a personal

not respiratory medicine, to keep up with the environment

such transfers in a positive light should be better equipped tohave to learn about the intensive care unit to keep up withthreat. This ability is exemplified in the following remarks: “I’mhmmm.... I think I was probably able to do my best because I

and do different things, over working for a long time in the same

personality or not, but... I guess I have always had a competitive

to a new department.”（ID: 9）

the environment around me. That kind of thing, I don’t know,

am a competitive person by nature［...］I don’t know if it’s mystreak.［...］I hated to lose in［school］club activities. I would

feel frustrated if others were outperforming me in my field ofspecialty.”（ID: 1）

２．Determination not to repeat the same mistakes

This category is composed of a single concept of the same

name. This concept refers to nurses’ ability to endeavor not torepeat past mistakes made on the job, remaining vigilant bykeeping these painful experiences in the back of their mind. One

nurse recounted a pediatric patient who she helped to soothe288

one of those people who would prefer to gain new experiences

department. If I had to say, I actually find it fun to get assigned
ｂ．Feeling that learning is fun

Continuing to learn is essential to the nursing profession.

This concept refers to nurses’ ability to derive enjoyment fromit, as opposed to disliking it. It is exemplified in the following

remarks: “When you’re a nurse, you have to always be learning.
Nursing is a profession you can’t stay with if you don’t learn

new things quickly. However, I’ve always enjoyed learning newthings.”（ID: 1）

ｃ．Viewing things positively

This concept refers to nurses’ ability to regard the things they

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）中野沙織，ほか

experience in a positive light. One nurse’s remarks expressed thisand relationships with others by shrugging off ─ accepting andever felt anything to be particularly painful or tough during myreference to nasty personal remarks］“They just go in one ear andthat nurses acquire this strength, which originates from innate

ignore them?］“Yes! I try to make sure I don’t dwell on them.”

well: “I have a carefree and optimistic personality. I ’ve hardly

time as a nurse.”（ID: 1）These and other comments suggested

personality traits, before the start of their career rather thanduring its course. While it is not necessarily strengthened asa nurse continues to practice, the authors believe its statusletting go of ─ things beyond their control. For example:［Inout the other.”［The lead author: Do you mean you actively try to（ID: 9）ｃ．Trusting in the power of time

This concept refers to nurses’ ability to believe that time

mediates the subsequent acquisition of the other components ofwill resolve painful emotions, when no remedy seems available

ｄ．Deriving support from small pleasures encounteredcommitted suicide after being informed of a cancer diagnosis

staying power（e.g., emotional self-control）.

on the job
This concept refers to nurses’ ability to derive emotional

support from trivial pleasures and comforts encountered during
work, the majority of which is demanding and difficult. The

at first. One nurse recounted the time a patient in her careby his attending physician. “Well, I still haven’t fully accepted

it, even today. The self-doubt didn’t disappear, no matter what:

didn’t I essentially push him into taking his own life?［... ］

Hmm. Well, it takes time, I suppose. I believe that time has

following remarks characterize this: “When you work as a nurse,

helped to soothe the emotional pain.”（ID: 5）

but I feel that the majority is demanding work, both physically

５．Good maintenance of physical and mental healthyou interact with all kinds of people. There are parts that are fun,and mentally. However, even in the midst of that, there arethings, something a bit good happens, that heal and soothe, evenjust a little ... I feel like those kinds of experiences are why I’ve
been able to continue working as a nurse for so long.”（ID: 3）

４．Emotional self-control

This category ─ a collection of stress-coping skills acquiredby nurses ─ broadly refers to the ability to handle the various

stresses experienced over a long nursing career by successfully

managing negative emotions. It is composed of three concepts:
switching attitudes, shrugging off things beyond one’s control, andusing a compatible approachThis category broadly refers to nurses ’ ability to manage

their health using approaches that work for them, in the face ofthe various stresses（both mental and physical）experienced intheir career. It is composed of three concepts: feeling restored

by enjoyable activities outside of work, openness to confide insomeone when things get tough, and discipline to stay in good

health.

ａ．Feeling restored by enjoyable activities outside ofworkThis concept refers to nurses’ ability to derive restoration fromtrusting in the power of time. Once acquired, these skills empower

leisure activities they find enjoyable, such as a hobby or travel.

working in the face of physical or mental stress, or difficulties inexperience things besides nursing work. So, I started to take partnurses to take control of their own emotions, and continuebuilding rapport with others.

ａ．Switching attitudes

This concept refers to nurses’ ability to consciously adopt a

more positive attitude when mistakes or something unpleasant

happen on the job. The following quotation illustrates it well:“ When I ’ m working, even when I feel things are tough or“When I got a little more familiar with my job, I wanted toin traditional tea ceremonies and flower arrangement. One of thereasons I started was the belief that［these activities］would help
me relax.”（ID: 2）

ｂ．Openness to confide in someone when things get

toughThis concept refers to nurses’ ability to reach out to friends andstressful, I try to think about it differently. Like, ‘Things willdepartmental colleagues and share their feelings when things arefor the better if I do this well,’ you know. I’m mindful about“There have been difficult times, I guess, when having someone

probably get better once this task is over,’ or ‘Things will change

strenuous or difficult. It is exemplified in the following remarks:

managing my mood and physical health as best I can, and ─ toto listen to me was what kept me going. Eventually you get over3）

But having someone to listen to me helps cheer me up.”（ID: 3）

the best of my ability ─ I try not to ruminate on things.”（ID:ｂ．Shrugging off things beyond oneʼs control

This concept refers to nurses’ ability to regulate their emotions

it, but the problem isn’t something you can resolve immediately.
ｃ．Discipline to stay in good healthThis concept refers to nurses ’ discipline（self-control ）in289

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Nakano, et al.

the context of maintaining their physical and mental health,helping them withstand various work-related stresses（e.g., shift

personal relationship has not yet been established, thanks to theskillful use of humor. “I love making jokes, so I say funny things

rotations, strenuous tasks, difficult workplace relationships）. “Ifa lot. I do the same with the younger nurses as well. So, I’ve

is definitely important. Now I want to take care of my healthin terms of our one-on-one relationships.”（ID: 4）

you’re going to keep working as a nurse, your mind-body balance

properly. That’ s what changed［ with experience］ . Because
nursing is an exhausting job, you also have night shifts. You

never really experienced anything like hatred from a fellow nurse,
c．Sensitivity to avoid harming workplace relationships
This concept refers to nurses’ ability to mind their behavior

shouldn’t cause trouble for people around you with your own

to avoid conflicts in the workplace, such as refraining fromyour patients.”（ID: 3）

caution when dealing with difficult people. “I would try to avoid

issues ─ and, because it’s unacceptable to look tired in front of

６．Sociability to build good personal relationships

This category is a collection of skills related to cultivating

good relationships with the people a nurse interacts with in theworkplace. It is composed of five concepts: reaching out to engage

comments that might disrupt the office mood and exercisingsaying things that might sour the mood around the office. It’s allabout the relationships here.”（ID: 5）

ｄ．Patient and tolerant attitude when interactingwith others
This concept refers to nurses’ ability to ─ when educatingwith difficult people, good humor in social interactions, sensitivity toor training junior nurses, or when someone makes a mistake ─

when interacting with others, and willingness to play coordinating

and tolerance. “ I think the environment and atmosphereavoid harming workplace relationships, patient and tolerant attituderoles within the department/unit. This ability was manifested in a

accept any issues without frustration, with a spirit of generosity
surrounding us is important. My personality shifted thanks tovariety of forms. Some nurses actively tried to build relationships

being assigned to nurse training in my unit: I’m much more

own volition, while others took a less active approach, simply

ｅ．Willingness to play coordinating roles within theby reaching out to engage with unpleasant colleagues of theirminding their behavior to avoid potential offense or conflict.
Whatever its manifestation, the sociability to cultivate good

personal relationships had been acquired by all participants in apersonally compatible form.

ａ．Reaching out to engage with difficult people

tolerant now.”（ID: 1）

department/unit
This concept refers to nurses’ ability to serve as a coordinatorin the hospital, acting as an intermediary between other

employees and seeking their opinions in staff meetings, toimprove relationships and operations within their department.

This concept refers to nurses ’ ability to actively initiate“ You know if someone has a strong personality or brusque

The authors believe this competence to be influenced byopportunity to have private conversations with［ them ］. It

profession, such as extroversion and social curiosity. Still, it

try to ask about how they feel［e.g., about the person they findconversation and communicate with people they find difficult.
personality traits acquired prior to entering the nursing
is continually reinforced every time a nurse reaches out andsuccessfully builds rapport with a difficult colleague. “In thedepartments I’ve worked in so far, there have been people withmanners when you meet them, right? I tr y to take thedoesn’t matter whether it’s a junior nurse or a veteran nurse. I

difficult］, and mediate things between the two parties［in theconflict］.”（ID: 1）

strong personalities, and others who were more docile and７．Resolution to fulfill oneʼs responsibilities as a nurse

actively, to communicate with them. ”（ID: 5）

name, which takes shape as nurses ’ experiences make thempassive. Whenever possible, I tried to reach out to those people
ｂ．Good humor in social interactions

This concept refers to nurses ’ ability to bring levity toThis category is composed of a singular concept of the sameespecially cognizant of the fact that lives depend on their job. It
refers to nurses’ ability to resolve to uphold their responsibilities

interactions with others, and introduce interesting topics into

as a professional, in their work and actions. “My perspective

influenced by the personality traits acquired prior to entering

it was after I was placed in the ICU. It was probably the feelingconversations. The authors believe this competence to bechanged a little when I was first starting to work. Thinking back,the nursing profession, such as extroversion and social curiosity.

of danger, that I could kill a patient if I didn’t monitor themgets along better with an unfamiliar colleague, with whom a full

rapidly deteriorate before my very eyes. After that experience, I

Still, it is continually reinforced every time a nurse successfully

290

carefully.［...］It was because I witnessed patients’ conditions

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）started to think, ‘I have to learn more’.”（ID: 8）
８．Drive to improve and discover oneʼs full potential asa nurseThis category broadly refers to skills related to pursuing deepquestions about the level of care nurses can provide and how

they can improve it, and to apply these insights in practice. It

中野沙織，ほか“Sometimes I think, ‘I should just quit nursing,’ but in the end,

when I consider a variety of factors, the self-questioning starts

in my head. ‘What would I do if I quit now?’ Then, once I’ve

cooled off, I ask myself again, ‘Can I really quit now?’ ThenI realize that nursing is the only professional skill I have. So

actually, it’s never gotten to the point of deciding to leave.”（ID:6）

consists of two concepts: continuing inquiry into the mission andｂ．Self-knowledge to choose a compatible workstyleａ．Continuing inquiry into the mission and roles one

that suits them based on their lifestyle and aptitude. “Originally,roles one must fulfill, and ambition to aim for more than now.

must fulfill

This concept refers to nurses’ ability to choose a workstylewhen I was still single and working in another hospital, I wasThis concept refers to nurses’ ability to appreciate their roles

working as a deputy head nurse. When I transferred here,

and articulate their future career path, as well as what they want

deputy head nurse, how about that instead? ’ I refused: I told

and mission as a nursing professional, and continually delve into
to do and who they want to become. “I would like to be training
young nurses more. I want younger nurses to get more motivatedabout working in the profession. You can ’t think about it as,

someone in recruitment told me, ‘We have an opening for athem I didn’t want to be a deputy head nurse anymore. If I didso, it would have been hard to balance with childcare.”（ID: 5）‘I’m just going to get my nursing certification, work, and draw

a salary’ ─ I want to guide young nurses to think, ‘I’m going to

set these goals’, and ‘I want to provide care at this level going
forward’.”（ID: 1）

ｂ．Ambition to aim for more than now

This concept refers to nurses’ ability to strive for further

Ⅲ．Discussion
In this study, we clarified the structure of staying power,

the set of skills that empower nurses’ long-term continuation.

This strength was formed on the basis of determination tokeep up with one’s peers and was a broad concept that wasprofessional growth by regarding their current skills as

maintained and strengthened in the process of continuing

mid- to late career. “I still feel that as a nurse, I haven’t done aexisting strength, each time they overcame an experience that

insufficient and refraining from excessive pride in them, even insingle thing that I wanted to do. I have been holding quite a few

study sessions on feeding and swallowing rehabilitation. But I

employment. Veterans gained new strength, or increased theirchallenged them（ for example, building new relationships,

unknown illnesses and treatments, work failures, etc.）, and theywould be so happy if I could hold a more ‘hands-on’ workshop,

have acquired the unique strength to continue working. This

would stay in their minds.”（ID: 2）

nurses who can continue working for a long time includes not

one that the nurses who attended would never forget..., one that

９．Choosing a compatible workstyle

This category refers to skills that function to support nurses’

decisions to remain with their current employer: namely,

choosing a compatible workstyle that suits their circumstances

research reveals that the staying power acquired by experienced
only the ability to cope with stress well, but also the sense of

responsibility as a nurse obtained after gaining experience andthe power to choose one’s own way of working. It was also foundthat there are stages in nurses’ acquisition of staying power, and

it is essential to acquire the necessary strength at the appropriate

and aptitude, and envisioning what would happen if they didtime in order to continue working as a nurse for a long time.

keep working after rationally considering what would happen afterwith one’s peers and the reinforcing factors that have influenced

ａ．Opting to keep working after rationally considering

able to continue working long term. In addition, we will discuss

quit the profession. It is composed of two concepts: opting toquitting, and self-knowledge to choose a compatible workstyle.

what would happen after quittingThis concept refers to nurses ’ ability to make rational

decisions about career continuation or quitting, specificallyenvisioning what would happen if they did, and concluding

it would be better to remain.［When demands pile up at work］

We examine the underlying forces of determination to keep up

the acquisition of all the strengths of veteran nurses who aresuggestions for creating a work environment in which nurses canwork comfortably.

Ａ．Determination to keep up with oneʼs peers

The components of staying power among career nurses
291

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Nakano, et al.

included abilities acquired prior to employment that weretoward others rather than remorse（Furuhata, 2000, p.262）.

cultivated on the job through various experiences. In particular,

the sense of competition toward rivals and friends is that it has

subsequently reinforced on the job, as well as ones acquired anddetermination to keep up with one’s peers served as a foundational

On the other hand, in learning situations, a positive aspect ofbeen determined to influence learning motivation（Yoshidaskill for the acquisition of all other abilities.

& Yamashita, 1987）. Takada writes: “Comparing the self withnurses, our participants sometimes worried about their aptitudeaccuracy; 2. to protect, maintain, and improve the value one

found it difficult to build rapport with colleagues. However, thisthe suitability and efficacy of one’s behaviors, results, or evenand acclimate to their workplace. The experiences they collected

between feelings of inferiority and competitiveness, Kosaka andWhen they first started in the field, as newcomers or junior

for the profession when they made work-related mistakes, ordetermination empowered them to overcome those challenges

reinforced this determination, supporting the subsequentacquisition of the other components of staying power andothers functions in three ways: 1. to appraise oneself with greater

assigns oneself; and 3. as a standard reference for determining

relationships.”（1992, p. 112）. In research on the connection

Satoh（2008）observed that the former were not experienced

so strongly by “youths who perceive competition as somethingenabling them to remain in the profession for a long time.

that encourages self-improvement or growth ” , but were bypeers is the ability of a nurse to make an effort to catch up with

their existence.” Thus, we suspect that the determination toor an unfamiliar disease. It is also a growth need, the desire

accurately and honestly compare and evaluate their own skills

words, to provide high quality nursing care. In other words,

for self-improvement and growth. This competence seems

As described earlier, the determination to keep up with one’s

those around her whenever she encounters a new environment

to provide nursing care that exceeds the standard, or in other

those who use “winning as a means to force others to affirm
keep up with one’s peers is cultivated, in part, as nurses try towith respect to their peers, and interpret the results as stimulus

determination to keep up with one’s peers is a power that arises

to have empowered the veteran nurses interviewed for thiscomparing one’s former and current selves or by comparing

affected by feelings of inferiority. Their continuation was also

spirit; competitive spirit has been defined in various ways, butaffirm their existence outside the workplace ─ who help tofrom the desire to get closer to one’s ideal self and others by
oneself with rivals or goals. A similar concept is competitive

study to continue working for decades, while being minimallyencouraged by social supporters ─ people who unconditionally

Furuhata（2000, p.252）defines it as “the desire of an individual

assuage any such feelings. However, does this necessarily meanover others in achieving goals.” The determination power ofthat, once acquired, is internalized in immutable form? As

spirit. On the other hand, “competitiveness”, as Mori（2000）

unfamiliar situations ─ when working in a new environment, or

to compete with others to gain superiority over, surpass, or win

nurses can thus be interpreted as being formed by competitivethat the determination to keep up with one’s peers is a strength

defined above, it refers to nurses’ ability to apply themselves inwrites, “ is an emotion whose emergence coincides with thehandling an unknown disease ─ to catch up and keep up withold.［...］Since［it］is based on feelings of inferiority ─ itreassurance that their contribution is as valuable as their peers’,assertion of the ego in children as young as three or four years
stems from a desire for superiority: i.e., wanting to win/not tofellow nurses. Yet it is not solely influenced by their desire forbecause nurses work in interactive environments where they arelose ─ it can make individuals more susceptible to cognitive

affected by a variety of things every day. Nurses’ determination

seem to acquire this core strength ─ the determination to keep

specific experiences as they continue in the profession, bolstereddistortions and problematic behaviors.” In other words, nurses

up with their peers ─ before they start their careers, as they gothrough various experiences, including self-other comparisons,in the course of normal development from school age throughadolescence. Yet, it is natural to think that the strength of thisto keep up with their peers is maintained and reinforced by theirby consequent feelings of attachment but also swayed by their

responsibilities and environment. Thus, this core strength could

be diminished in workplaces that do not inspire feelings ofattachment or the desire to learn. This means that hospitals

power is also influenced by the individual nurse’s experience andshould strive to create working environments that inspire

When competitive spirit is too high, people tend to become

reinforce systems for training and education that nurture thoseinherent personality traits.

indifferent or even ruthless toward their opponents, and when
they fail to achieve their goals, there may be more hostility
292

personal motivations in nurses to continue learning, and to

motivations.

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）Ｂ．Recommendations for a work environment where

nurses can continue to work
Our interviewees had acquired this determination to keep up

with one’s peers even before they were first hired. However, thisskill originates from industry and competitiveness, the latter ofwhich can engender feelings of inferiority, as mentioned above.

Such feelings can aggravate mental health, and drive nurses ─

veterans and newcomers alike ─ to resign if they do not fully

中野沙織，ほか

workstyle while dealing with their own circumstances. For
nurses to acquire this workstyle and be able to continue working

despite the physical decline they experience as they age andthe concerns they have about their surroundings, it is necessary

to have systems that support balancing work with physicalstrength, family, and nursing care through practices such as
shorter working hours, consideration of work schedules, andestablishment of a support desk. Systems should also provide

assistance to reduce physical load. It is thus desirable to build

acclimate to their workplace or if it makes them feel inadequate

a team system that enables staff to complement each other’s

mitigated by encounters with people who satisfy their desire

confide in others about problems.

with respect to their peers. Fortunately, these feelings can befor the approval of others, supporting and improving theirself-esteem（Kosaka & Satoh, 2008）. Hospitals should strive
to create an educational workplace culture ─ one in which

nurses can improve their practical skills without danger to self-

esteem ─ as well as opportunities to personally affirm and gain
confidence in those skills through repetition.

To design workplaces that motivate nursing staff to pursue

abilities and create a work environment where it is easy to

Ｃ．Limitations and future challenges

The nature of the M-GTA limits the explanatory power of

the theory outlined in this work to only the study population:
registered nurses who have worked for 20 years or longer atuniversity hospitals in regional cities of Japan. In addition,

our findings may be biased by our decision to confine thethis ‘lifelong learning’, hospitals need to construct and cultivate

investigation to a single hospital, since nurses ’ thoughts andthroughout the entire organization. To this end, managers andculture. Furthermore, since all participants were women, thesystems and frameworks to support their continuing education

feelings are influenced by a workplace’s specific climate andsuperiors should provide junior nurses with educational materials

results may not be generalizable to veteran male nurses. Our

opportunities to discuss their career plans to help them envision,

continuously at university hospital for 20 years or longer.

that are suited to their individual abilities, and take regularspecifically articulate, and follow their future path.

The nurses in the study were able to acquire staying

power by overcoming critical experiences during their work,

theory is meant to apply to veteran nurses who have worked
Subsequent research should include a wider range of participants
to enrich the quality of the data.

including work-related failures and environmental changes

Conclusionof overcoming even difficult experiences can have a positive

Twenty-two concepts and nine categories were identified assuch as departmental transfers. In other words, the experience

impact on the professional continuity of nurses. In a previous

staying power ─ the set of skills that empower registered nurses

study on nurses, it was found that successful experiences andto remain in the field. Experienced nurses who could continue

continued to improve as nurses gained more experience（Sakai

before they started working, and this became the foundation

supporters is essential for nurses to overcome difficulties andvarious difficulties after beginning their work, they acquired thethat make them want to quit. It is also important for managers

positive mindset, emotional self-control, good maintenanceroles influenced the improvement of nurses’ self-efficacy, which& Togashi, 2017）. In addition, encouragement from social
gain the strength necessary to overcome painful experiences

and other staff to understand the abilities of individual nurses

to work had the determination to keep up with one’s peers, evenfor acquiring all other staying power skills. As they overcame

strengths of determination not to repeat the same mistakes, aof physical and mental health using a compatible approach,and provide them with a balanced and moderate（manageable）

and sociability to build good personal relationships. As theynurses can learn how to cope, what resources are available, andresponsibilities as a nurse. Experienced nurses also acquired the

Finally, the nurses in this study possessed a wealth of nursing

and the skill of choosing a compatible workstyle, and theyworkload. A supportive work environment is required so that
accumulate experience in coping on their own.

skills and practical knowledge and acquired a compatible

gained experience, they acquired the resolution to fulfill one’s

drive to improve and discover one’s full potential as a nurse

continue to work with a clear purpose. For nurses to continue

293

Nakano, et al.

their work, it is essential to have a supportive work environment

to maintain and strengthen their determination to keep up with
their peers.

Acknowledgments
We wish to sincerely thank all participating nurses for theircooperation in the present study. Some manuscript content wasadapted from S.N.’s master’s thesis submitted to the Graduate

School of Health Sciences of Tokushima University, as well as

material presented at the 40th Annual Conference of the Japan
Academy of Nursing Science.
Conflicts of interest
The authors have no conflicts of interest directly relevant tothe content of this article.
Author contribution

All authors approved the final version of the manuscript andagree to be accountable for all aspects of the work in ensuringthat questions related to the accuracy or integrity of any part of
the work are appropriately investigated and resolved.

References
Antonovsky, A.（1987）. Kenko-no-nazo-wo-toku［Unraveling themystery of health: How people manage stress and stay well ］（Yamazaki, Y. & Yoshii, K., Trans.）. Tokyo: Yushindo Kobunsha.
Furuhata, K.（2000）. Kyōsōshin［Competitive Spirit］. In T. Takuma, O.
Suzuki, H. Shimizu, & Y. Matsui（Eds.）, Series on Humans and Personality, Volume 3 : Personality and Interpersonal Relationships, 251267. Tokyo: Brain Publishing.
Glaser, B. G. & Strauss, A. L.（1967）. The discovery of grounded theory;
strategies for qualitative research. New York, NY: Aldine Publishing
Company.
Harada, Y., & Nishida, S.（2008）. Chūken-kangoshi ni okeru yakuwari
ni tai-suru ishiki-chōsa［Survey of role attitudes among mid-careernurses］. Proceedings of the Japan Society of Nursing: General Nursing,
39 , 39-41.
Ikeda, M., Hirano, M., Sakaguchi, M., Mori, K., & Tamada, A.（2011）.
The effect of nurses’ quality of life（QOL）and self-efficacy on
their intention to quit. Journal of Japan Academy of Nursing Science
31（4）, 46-54. https://doi.org/10.5630/jans.31.4_46
Japanese Nursing Association（Ed.）（2019）. 2018 survey of hospitalnursing（JNA research report no. 94）. Retrieved from https://www.
nurse.or.jp/home/publication/pdf/research/94.pdf（accessed 2019
April 19）
Kanai-Pak, M.（2007）. Nihon no kangoshi no rōdō-kankyō no jittai Linda Aiken to no kyōdō-kenkyū - Nihon ni okeru chōsa-kekka
kara miete-kita koto［A survey of working environments of nurses inJapan - Joint research with Linda Aiken - Insights from survey data
in Japan］. The Japanese Journal of Nursing Research, 40（7）, 631-640.
https://doi.org/10.11477/mf.1681100286
Kinoshita, Y.（2018）. Raibu-kōgi M-GTA: Jissenteki shitsuteki kenkyū-hō

294

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）［Live- Shūsei-ban guraundeddo seorī apurōchi no subete（10th ed.）lecture M-GTA: All about the modified grounded theory approach Practical qualitative research methods］. Kobundo.
Kobasa, S. C., Maddi, S. R., & Kahn, S.（1982）. Hardiness and health: Aprospective study. Journal of Personality and Social Psychology, 42（1）,168-177. https://doi.org/10.1037/0022-3514.42.1.168
Kobasa, S. C., Maddi, S. R., & Zola, M. A.（1983）. Type A andhardiness. Journal of Behavioral Medicine, 6（1）, 41-51. https://doi.
org/10.1007/bf00845275
Kosaka, Y., & Satoh, Y.（2008）. The relation between inferiority feelingand competitiveness in adolescence. Tsukuba Psychological Research,
35 , 41 - 48 . Retrieved from http://hdl.handle.net/ 2241 / 98442（accessed 2019 December 12）
Lazarus, R., & Folkman, S.（1991）. Stress, appraisal, and coping（H.
Motoaki, Trans. ）. Jitsumukyoiku Shuppan.（ Original work
published 1984）.
Luthar, S.S., Cicchetti, D., & Becker, B.（2000）. The construct ofresilience: A critical evaluation and guidelines for future work. Child
Development, 71（3）, 543-562.
Maddi, S. R.（2002）. The story of hardiness: Twenty years of theorizing,
research, and practice. Consulting Psycholog y Journal: Practiceand Research, 54（3）, 175 - 185 . https://doi.org/ 10 . 1037 // 1061 4087.54.3.175
Ministry of Health, Labour and Welfare, Government of Japan（2017）.
2016 Report on Public Health Administration and Services（forPracticing Health Professionals）. Retrieved from https://www.
mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/eisei/16/（accessed 2018 October 13）
Mori, S.（2000）. Compurekkusu to ky ō s ō shin［ Complexes andcompetitiveness］. Child Study, 50（14）, 1362-1366.
Nakano, K.（2018）. Sutoresu manejimento nyūmon: Jiko-shindan to taishoh ō wo manabu（2 nd ed. ）［ Introduction to stress management:
Learn self-assessment and coping skills］. Kongo Shuppan.
Nakano, S., & Iwasa, Y.（2019）. A Japanese literature review on the work
continuation of mid-career nurses: Focus on the reasons for leaving
and career continuation. The Journal of Nursing Investigation, 16（1-2）,
10-22. https://doi.org/10.32273/jni.16.1-2_10
Onoda, M., Uchida, H., & Tsumoto, Y.（2012）. Longitudinal study on
newly graduated nurses’ adjustment to the workplace and factorsthat exert an influence. The Journal of the Japan Academy of Nursing
Administration and Policies, 16（1）, 13-23. https://doi.org/10.19012/
janap.16.1_13
Saeki, H., Tsukahara, S., & Yamada, M.（2015）. Hi-kanri-shoku beterankangoshi ga egaku kyaria-kōki ni okeru kyaria dezain［Career designfor late career as told by non-managerial veteran nurses］. Proceedings of the Japan Society of Nursing: Nursing Management, 45 , 106109.
Sakai, T. & Togashi, C.（2017）. Factors Influencing Self-Efficacy in
Mid-Career Nurses, Journal of Japan Health Medicine Association,
26（2）, 65-73. https://doi.org/10.20685/kenkouigaku.26.2_65
Shimoda, M.（2014）. A literature review of voluntary turnover amongnurses. Journal of Nursing Research Society of Kochi University, 8（1）,29-38. Retrieved from http://hdl.handle.net/10126/5480（accessed2019 April 19）
Takada, T.（1992）. Tasha to kuraberu jibun: shakaiteki-hikaku no shinrigaku［Comparing oneself to others: The psychology of social
comparison］. Saiensu-sha.
Yamasaki, K., Uchida, H., Osada, K., & Onoda, M.（2012）. The process
and perception of career continuation among middle-aged and日本看護研究学会雑誌 ，45（2）senior nurses. The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies, 16（1）, 34 - 44 . https://doi.org/ 10 . 19012 /janap.16.1_34
Yoshida, M. & Yamashita, I.（1987）. The factors affecting the pupils’learning motivation and their teachers’ perceptions. The Japanese
Journal of Educational Psychology, 35（4）, 309 - 317 . https://doi.
org/10.5926/jjep1953.35.4_309

中野沙織，ほか

Yoshimatsu, M.（2009）. Sotsugo-keiken 2 -nen-me no kangoshi ga
beteran-kangoshi no kango-bamen wo miru koto ni yoru kyōikutekik ōka［Educational benefits of watching veteran nurses in caresettings gained by nurses in their second year after graduation］.
Journal of Toyonaka Municipal Hospital, 10 , 61-65.
2020年12月15日受付
2021年９月13日採用決定

295

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Nakano, et al.

研究報告

長く働き続けることができる看護師が獲得した働き続けるための「心の強さ」の構造

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 283-296©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210913156

中野沙織１，岩佐幸恵２，岸田佐智３
徳島大学大学院医歯薬学研究部地域看護学分野，２徳島大学大学院医歯薬学研究部看護教育学分野
徳島大学大学院医歯薬学研究部女性の健康支援学分野

１
３

要

旨

目的：ベテラン看護師が獲得した働き続ける上での「心の強さ」の構造を明らかにする。方法：勤続年数20年以上の看護師９名に半構造化面接を行い，データを木下の M-GTA で分析した。結果：「心の強さ」には，周りに追いつくための努力ができる力，失敗を繰り返さないように努力ができる力，ポジティブな思考ができる力，自分の気持ちを調整する力，自分に合った方法で心身の健康管理ができる力，良い人間関係を構築する力，看護師としての責任を果たそうとする力，より良い看護を目指し自分ができる看護を探求する力，自分に合う働き方を選択する力があった。彼らは就業前より周りに追いつくための努力ができる力を獲得しており，その力は他の全ての「心の強さ」の獲得に影響し，職業を継続する中で維持・強化されていた。結論：看護師の職業継続には，周りに追いつくための努力ができる力を維持・強化する支援的な職場環境が重要であると示唆された。
キーワード
看護師，職業継続，修正版グランデッド・セオリー・アプローチ，熟練看護職，職業継続責任著者： 中野沙織．Email: nakano.saori@tokushima-u.ac.jp296

技術・実践報告

フィリピン出生結核患者用
リスクアセスメント票の開発
─リスク項目の内容妥当性の検討─
森

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 297-309©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210731150

礼子１，柳澤理子２

日本福祉大学看護学部，２愛知県立大学看護学部

１

要

旨

目的：結核地域 DOTS フィリピン出生結核患者用リスクアセスメント票を開発する。方法：フィリピン出生結核
患者用リスクアセスメント票の原案を作成し，323か所の保健所保健師に調査紙を郵送した。その結果を参考に
結核専門家４名で原案について検討した。結果：調査結果は保健師126名が対応したフィリピン出生結核患者166，中断者10名（7.3％）で，原案32リ
名（有効回答数137名）に関する回答であった。服薬完遂者127名（92.7％）
スク項目を χ2検定し，有意差があったのは５項目だった。専門家会議では，保健師が原案のリスク項目でアセスメントした結果を参考に各リスク項目の評価検討を行った結果，原案に１項目が追加された。結論：専門家会議
によって８分類33項目で構成するフィリピン出生結核患者用リスクアセスメント票の内容妥当性が検証された。
キーワード
結核，地域 DOTS，フィリピン人結核患者，服薬中断リスク，結核患者支援
責任著者： 森礼子．Email: morir@n-fukushi.ac.jp

緒言2019年の結核罹患率（結核研究所，2020）は11.5（人口10万対率）と年々減少しているが，近年懸念されているのは外国出生結核患者の増加で，全体の10.7％を占めるよう計画を作成し服薬支援を進めている。個別患者支援計画を作成する際には，服薬支援リスクを数量化し評価するため，のリスクアセスメント票を使用し，A タイプ（原則毎日）

B タイプ（週に１～２回以上），C タイプ（月に１～２回以上）の服薬支援頻度を決定することが推奨されている。リになった。特に，東南アジア圏からの患者の発生が増加しスクアセスメント項目は，結核病学会から10項目が示されており，2014年～2019年の外国出生結核患者全体で最も多ている（2015）が，実際に患者に対してアセスメントする

くを占めていたのはフィリピン出生の患者であった。2020

具体的なリスク項目については各保健所独自の作成であり，年は，ベトナム出生の結核患者が最も多くを占めたが，依標準的なリスクアセスメント票はない。リスクアセスメン

然フィリピンから来日する外国出生の結核患者数は多い。

ト票は患者の服薬中断リスクをアセスメントするもので，結核患者支援について，日本では平成16年に厚生労働

個別患者支援計画の根幹ともいえるものであり，患者に適省から日本版21世紀型 DOTS 戦略（厚生労働省健康局結したリスク項目を設定する必要がある。また，現在保健所（Directly Observed Treatment short-course）が進められるよリスク項目が設定されており，外国出生結核患者に対する

核感染症課長，2004）が発出され，保健所を中心に DOTSで作成されているリスクアセスメント票は日本人を対象にうになった。DOTS とは，WHO が提唱している結核制圧

アセスメントは担当保健師の裁量によるところが大きい。

のための治療戦略で，結核治療薬の中断により再発や多剤

結 核治 療薬の 服薬 中断リ スク について は，沖・中村

耐性結核を起こさないように，治療終了まで適切な服薬支（2003） ら の 先 行 研 究 を 始 め， 伊 藤 ほ か（2008）， 樋 上

援をすることである。日本では，WHO の DOTS を受け， （2010），松本ほか（2014），松本ほか（2016）らの報告が入院患者には院内 DOTS，通院治療の患者には地域 DOTS

あるが，これらの文献で外国出生患者を対象としたものは

局結核感染症課長，2016），地域 DOTS では保健所が中心

諸国での大きな課題は移民の結核発症であると報告しておとして独自の DOTS 体制が作られており（厚生労働省健康なかった。豊田・伊藤（2011）は，結核罹患率の低い欧米となり，通院するすべての結核患者に対して個別患者支援り，大角（2020）は今後の日本においても外国出生結核患
297

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Mori, et al.

者の対策を早急に進める必要があると述べている。外国含めた）。

人患者は，国ごとに民族性，文化風習，病気の受けとめ方や医療制度等が大きく異なり（森・古澤・石原・後閑，

１．フィリピン人結核患者を担当した保健師への質問紙調査
調査対象2016），その違いを踏まえた結核患者支援をする必要があ⑴

る。結核患者ひとり一人に適した支援をするためには，患調査対象地域は，国内でフィリピン人患者の発生が多い者の出生国の特徴を加味したリスクアセスメント票が必要

ブロック（関東甲信越・東海北陸・近畿・四国中国・東である。

京）323保健所で，各保健所の保健所長と保健師に調査依

そこで，筆者らは外国出生結核患者の中でも近年増加し頼文，自記式質問紙，返信用封筒を郵送した。調査対象ているフィリピン出生結核患者用のリスクアセスメント票

は，平成28年～平成30年のフィリピン出生新登録結核患者

モデル（以下，フィリピン人用モデル）の開発に着手しを地域 DOTS で対応した保健師である。調査期間は2019

た。これまでの研究で，筆者らはまず日本人を対象にし

年１月～２月とした。
調査方法

たアセスメント票の標準的なリスク項目について調査し⑵（Mori, Yanagisawa, Matsumoto, Takayama & Nagata, 2019），

対象保健師の属性は，年代，保健師歴，結核担当歴，外

その結果を基に，標準化モデルを考案した。一方で，フィ

国出生結核患者の担当人数，フィリピン人患者の担当人数

リピン出生結核患者（以下，フィリピン人結核患者）のリとした。患者自身のことについては，登録時の入院の有スク要因について調査し（森・柳澤・永田，2019），フィ

無，性別，年齢区分，罹患部位，職種，在留年数，言語，

リピン人用モデルの素案を考案した。素案は７分類27項目

DOTS タイプ，DOTS 連携者，通訳の利用状況を尋ねた。

で構成されたもので，保健所保健師に試行を依頼し検討しそして，保健師が担当したフィリピン人結核患者に対すた結果，８分類32項目で構成されたフィリピン人用モデル

る，32リスク項目についての回答を求めた。回答方法は，（案）を作成した。

各リスク項目について「把握した」または「把握していな

本研究は，フィリピン人用モデル（案）の内容妥当性を検討することを目的とした。

い」のどちらかを選択させ，「把握した」を選択した場合は，（担当した患者に）「該当していた」または「該当していなかった」のどちらかに〇の記入を求めた。

Ⅰ．研究方法本研究で行ったのは，以下の２点である。
Ａ．過去に地域 DOTS でフィリピン人結核患者を担当し

⑶

分析方法

服薬完遂者と非服薬完遂者の間で，各リスク項目について χ2検定を行った。有意水準は両側検定で５％未満とした。

た保健師に，考案したフィリピン人用モデル（案）の各
リスク項目について，実際に患者対応をした際に服薬中

２．専門家パネル会議の開催
研究協力者（参加者）及び検討方法

断リスク項目として着目していたかどうか，それぞれの⑴

項目と評価の関連性についての質問紙調査を行った。

内的妥当性の検討を目的に，専門家パネル会議を開催しＢ．質問紙調査結果を基に行った専門家パネル会議にて，た。対象者については，結核専門機関に対象者の推薦を依内容妥当性を検討した。
用語の操作的定義
フィリピン人結核患者はフィリピン出生結核患者とする。

頼し，３名の専門家を推薦していただいた。研究協力者は，
結核専門家の中でも特に地域 DOTS に関する研究論文や講演を多く行っている地域 DOTS に造詣の深い研究者１名，外国出生結核患者支援を専門にしている実践家２名であ服薬完遂者・非服薬完遂者とは，疫学情報センターの結る。また，フィリピン人結核患者専用のリスク項目の検討

核登録者情報システムにおける治療成績を（結核研究所，であることから，国際的な結核対策プロジェクトに携わっ

2012）参考に，本論では以下のように定義する。

た経験があり，看護師資格を持つフィリピン人結核研究者

・服薬完遂者：治癒・治療が完了した者。

１名の推薦をいただき，計４名から研究協力を得た。

・非服薬完遂者：死亡・治療中を除いた脱落中断，治療

内的妥当性の検討方法として，専門家が少ない状況の失敗，国内外の転出でその後の追跡ができず，服薬完中，フィリピンの DOTS 状況やフィリピン人患者の特徴

遂を確認できなかった者（外国出生結核患者は転出により追跡ができず治療成功に至らない割合が高い。

が対面で意見交換を行い検討することでより精度の高いもDOTS 担当者や病院に連絡なく転出してしまうといのになると考え，専門家パネル会議によるディスカッショ

う行動は，受療の意思がなく服薬中断に相当するため

298などを把握しているフィリピン人と日本人の結核専門家らン形式とした。研究参加についての説明と参加意思の確認

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）森
表１

は，著者（森）が行った。
⑵

フィリピン人結核患者の対応をした保健師の概要

n＝126

データ収集方法

人数（％）

対面による専門家パネル会議を開催した。検討内容は，20歳代

リスク項目がフィリピン人結核患者に適した内容である

30歳代

か，フィリピン人用モデル全体としての構成，各文言の適年代切性である。

40歳代
50歳代

この検討会議において資料としたのが，保健師に行った60歳以上

質問紙調査結果である。本研究で考案した32リスク項目そ

１－５年未満れぞれについて，フィリピン人結核患者を担当した保健

５－10年未満
保健師歴 通算師の回答を集計し，実践結果として専門家らに提示した。

20年以上

フィリピン人結核患者特有のリスク項目としての評価，リ

１年未満

スク項目全体の偏りおよび８分類32リスク項目としたこと

１～３年未満結核担当歴 通算の適切性に関して，専門的知識やこれまでの経験を通して10年以上ら，リスク項目設定の妥当性について検討した。
を渡した。専門家パネル会議は日本語を基本とし，フィリ
ピン人専門家のために医療用語に精通する通訳者を配置し今回が初めて外国生まれ結核患者の担当経験者数

４～５人目
５人以上
今回が初めて専門家パネル会議は2019年８月に開催し，所要時間は２２人目
フィリピン生まれの方の担当経験者数

倫理的配慮

２～３人目

未記入

た。
時間であった。

３～５年未満５～10年未満の意見，同胞の結核専門家としての見解を反映させながフィリピン人の専門家には，事前に英語で表記した資料

10－15年未満
15－20年未満

それを基に，有意差のあったリスク項目に関しての評価，

⑶

礼子，ほか

本研究は，岐阜聖徳学園大学研究倫理審査委員会（2018-

３人目
４人目
５人以上
未記入

16）の承認を得て実施した。

37（29.4）
38（30.2）

33（26.2）
17（13.5）1（ 0.8）40（31.7）25（19.8）
17（13.5）
15（11.9）29（23.0）18（14.3）
53（42.1）
20（15.9）23（18.3）
12（ 9.5）34（27.0）32（25.4）
16（12.7）
43（34.1）
1（ 0.8）67（53.2）
33（26.2）6（ 4.8）2（ 1.6）17（13.5）1（ 0.8）

質問紙調査は無記名とし，調査対象の施設代表者および対象者に，書面による本研究の目的，方法，回答の所要時
間，プライバシーの保護に関する説明を送付した。回答の返信をもって同意を得たものとした。

については，初めてであった者は67人（53.2％）で全体の半数であった。
⑵

フィリピン人結核患者の背景（表２）

専門家パネル会議においては，研究協力者らに本研究の166人のうち，回答の記入漏れ，服薬期間中を除き，有目的，これまでの研究の概要と意義，研究参加の任意性と効回答数は137人で，服薬完遂者は127人（92.7％），服薬撤回時の手続き，個人情報の保護管理，匿名による学術誌への公表等について文書及び口頭による説明をし，文書での同意を得た。

中断者は10人（7.3％）であった。

患者の属性に関して，服薬完遂者・非服薬完遂者の間で有意差があったのは，登録時の入院の有無，年齢区分の30
歳未満とそれ以上，職種，DOTS タイプであった。登録時

Ⅱ．結果

入院経験者は通院患者よりも服薬中断割合が高く，30歳未満の若年層は30歳以上の年齢層に比べて服薬中断割合が高１．フィリピン人結核患者の担当保健師に対する質問紙調査

かった。職種を見ると，勤労者およびそれ以外の者に比べ323保健所のうち，82保健所126人の保健師から，166人て，学生の区分における服薬中断率が高い割合であることのフィリピン人患者について回答を得た（保健所回収率
25.3％）。
⑴

フィリピン人結核患者の対応をした保健師の概要を示していた。
⑶

フィリピン人用モデル（案）の項目

全対象患者137人に対し，リスク項目に関して保健師が（表１）

把握していないと回答した割合が10％以上あったのは，

保健師の年代は，20歳代から40歳代が85％以上を占めて「 薬 剤 耐 性（INH ま た は RFP） あ り 」 が16人（11.7 ％），いた。外国出生結核患者の担当経験は初めてだったという者が34人（27.0％）で，フィリピン人結核患者の担当経験「医療機関受診する習慣がない」が16人（11.7％）であった。また，５％以上が把握していなかった項目は，「フィ
299

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Mori, et al.
表２

服薬完遂者・服薬中断者別フィリピン人結核患者の背景
服薬完遂者 n＝127

登録時の状況
性別

年齢区分

（再掲）

罹患部位

職種

来日した時期

言語

（再掲）

通訳

DOTS タイプ

DOTS 連携者

n

入院

46

通院

81

男性

36

女性

91

20歳未満

5

20歳代

38

30歳代

54

40歳代

19

50歳代
60歳以上

（％）
36.2
63.8
28.3
71.7

3.9

29.9
42.5

服薬中断者

n
7
3
4
6
1
6
1

15.0

1

11

8.7

1

0

0

0

30歳未満

43

33.9

7

30歳以上

84

肺

81

肺外

29

潜在性

17

学生

6

勤労者

96

家事従事者

13

66.1
63.8
22.8
13.3

4.7

75.6
10.2

3
7
2
1
3
5
1

無職

7

その他

5

20年以上前

18

14.1

0

10年～20年未満

33

26

1

５年以上10年未満

19

15

0

１年以上５年未満

37

29.1

6

１年未満

15

不明

5

医療用語がわかる11

日常会話はほぼ困らない

72

日常会話にも苦労する

34

日本語は全くわからない

10

日常会話以上は話せる

83

日本語が十分できない

44

医療通訳を依頼

9

一般通訳を依頼

11

身内・知人に依頼

34

通訳なし

73

A タイプ

2

B タイプ

11

C タイプ

114

通院医療機関

63

薬局

1

福祉関係者

1

職場関係者

34

その他（ナシ・家族・不明など）

41

χ2検定（Fisher 直接確率検定）＊

p ＜ .05，＊＊ p ＜ .01

5.5
3.9

11.8

3.9
8.6

56.7
26.8

7.8

65.4
34.6

7.1
8.6

26.8
57.5

2.3
8.7

89.8

45.0

0.7
0.7

24.3
28.3

1
0

2
1
0
4
3
3
4
6
1
1
2
6
2
3
5
4
0
0
0
6

n＝10

n＝137

（％）

p

70.0

.05 ＊

40.0

.48

10.0

.20

30.0
60.0
60.0
10.0
10.0

10.0

0.0

70.0

.04 ＊

70.0

.92

30.0
20.0
10.0

30.0
50.0

.03
＊

10.0

10.0

0.0
0.0

10.0

.16

0.0

60.0
20.0

10.0
0.0

40.0

.11

30.0

30.0
40.0
60.0

10.0
10.0

.17
.96

20.0
60.0

20.0
30.0
50.0
40.0

.00

＊＊

－

0.0
0.0
0.0

60.0

リピン人の服薬協力者がいない」「食事時間が不規則また服薬完遂者と非服薬完遂者の間で有意差があったのは５は欠食が多い」「フレンドリーで『NO（ノー）』を言わな

項目で，「生活に経済的余裕がない」（p＝.04），「服薬期間

い表面的なコミュニケーション」であった。
300

中に帰国・転居あり」（p＝.00），「食事時間が不規則また

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）

森

礼子，ほか

は欠食が多い」（p＝.02），「医療機関受診する習慣がない」

い。そのため，この項目はリスク項目として把握しておく（p＝.04）であった。これらの項目は，非服薬完遂者が服【分類：結核の病状・結核の理解】（p＝.02），「約束日に連絡もなく来所しないことがある」
薬完遂者に比べて有意に多いという結果であった。

必要がある。
これらの項目は，結核教育に関する項目であり，患者教

社会的背景に分類されている「生活に経済的余裕がな

育に関しての不十分さを問う項目として重要である。患者い」「服薬期間中に帰国・転居あり」では，前者で地域が十分に治療の必要性を理解していなければ服薬中断の可DOTS の際に把握していなかったと答えた保健師が１人，能性は高くなる。服薬中断リスクとして非常に重要な項目

生活背景に分類されている「食事時間が不規則または向にあるため，確実に治療することの必要性が認識できな欠食が多い」「医療機関受診する習慣がない」の２項目で

いと，仕事を優先してしまうようになる。服薬期間中にはは， 前 者 は 地 域 DOTS の 際13人（9.5 ％）， 後 者 で は16人

これらの項目について繰り返し説明する必要がある。

後者では全員が把握していた。

であり，特に若い世代では健康よりも収入が優先される傾（11.7％）の保健師が把握していないと回答していた。

【分類：心身の状況】

患者の特徴に分類されている「約束日に連絡もなく来所

日本人結核患者のリスク項目としても掲げられている項

しないことがある」の項目では，地域 DOTS の約束をした目であり，フィリピン人結核患者に対しても共通の項目でにもかかわらず来なかったのが服薬完遂者で16人，非服薬ある。結核患者共通の項目として重要であり，リスク項目

完遂者では４人の計20人が該当したと答えていた（表３）。

として設定の必要がある。
【分類：患者の特徴】

２．専門家パネル会議⑴

各リスク項目の検討

有意差のあった「約束日に連絡もなく来所しないことがある」，そして「服薬忘れに関して危機感が十分でない」

保健師に行った質問紙調査の結果を踏まえ評価検討をについては，日本人とは異なる文化を持つフィリピン人特し，８分類32項目に関する内容の適切性，妥当性につい有のリスク項目であり，日本人とは反応の意味合いが異なて，専門家らの主な見解は以下の通りであった。

る。フィリピン人結核患者の DOTS では，患者の表情や【分類：社会的背景・生活背景】
保健師の質問紙調査で有意差のあった項目「生活に経済的余裕がない」「食事時間が不規則または欠食が多い」，そ

しぐさをよく観察し判断することが大切で，服薬中断リスク項目として重要な項目である。

【分類：言語リスク】

して「通院による支障・困難あり」に関しては，金銭のか「表２

服薬完遂者・服薬中断者別フィリピン人結核患

かわる項目であり，これらの項目に関しては重視する必要者の背景」の「言語」に関する結果を見ると，服薬完遂者がある。中でも留意が必要な項目は通院の利便性である。

のうち，日常会話以上は話せるという者が83人（65.4％）

利便性の悪い通院は，目的地到達までに時間がかかるといであったのに対し，服薬中断者では医療用語がわかると回うことだけでなく，公共交通機関の利用による交通費用の答した者はおらず，日本語が十分できないという者が10人

負担が大きくなることから，服薬中断の要因となる。

中６名（60％）である。更に服薬中断者に関して表３の「フィリピン人の服薬協力者がいない」「日本人で服薬協「言語リスク」の項目を見ると，「日本語が日常会話程度力可能な人がいない」に関しては患者の孤立がリスクとしまでしかできない」と回答した者は９人（90％）である。

てあるが，特に日本人協力者がいることで，フィリピン人「母語での医療通訳者を同伴した面接を受けていない」とが異国で結核治療を継続的に行うことへの負担感を軽減さ回答した者は服薬完遂者・中断者とも割合は変わらない結せられるため，この項目はリスク項目として必要である。

果であったことから，服薬中断者が医療通訳者を介した面

有意差のあった「医療機関受診する習慣がない」に関し接の機会が少なかったわけではなく，患者本人の日本語レては，フィリピンでは一般的に，日本とは異なり医療費がベルが日常会話程度では服薬完遂できるまでの知識や理解

高額であるため，気軽に医療機関受診はしない。それでもが不十分なものであったと思われる。このことから，言語

結核治療に関して，比較的裕福な市民はホームドクターでが異なる場合は，患者自身が結核に関して十分に理解し認治療を受けていることが多い状況である。すべての国民

識できるよう，より専門的知識を持つ医療通訳者を介したに向けて政府は公的対策である DOTS としてヘルスセン

説明が必要である。一見，日常会話に支障がないように見ターに行くよう勧奨しているが，国民からは十分に理解さえても言語理解が不十分であり，特に医療専門用語に関しれていないのが現状である。そのことから，フィリピン人ては理解不足である可能性がある。「言語リスク」の項目の多くは来日しても公的な DOTS を受ける傾向とならず，については，服薬中断要因として重要な項目であり，医療医療機関受診の習慣がないため服薬中断するリスクが高通訳の利用に関しては確認すべき項目である。
301

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Mori, et al.
表３−１

服薬完遂者，服薬中断者におけるフィリピン人結核患者用リスクアセスメント票項目の違い
n＝137（％）

副作用の出現あり把握した

136（99.3）

結核の病状把握していない
合併症あり
把握した
把握していない
薬剤耐性（INH または RFP）あり把握した

121（88.3）
16（11.6） ※把握した137（99.3）

把握していない
生活に経済的余裕がない
把握した

0（ 0 ）
136（99.3）

把握していない1（ 0.7）

社会的背景

住所不定

把握した

127（99.3）

把握していない
服薬期間中に帰国・転居あり把握した

0（ 0.7）137（99.3）

把握していない
通院による支障・困難あり把握した

135（98.5）

126（92.0）

生活背景

136（99.3）

把握していない
食事時間が不規則または欠食が多い
把握した

.56

（該当した）（該当せず）

13（ 10.3）
113（ 89.7）0（ 0 ）
10（100.0）.60（該当した）（該当せず）

7（ 6.2）105（ 93.7）0（ 0 ）
9（100.0）.57（該当した）（該当せず）

6（ 4.7）
121（95.3）0（ 0 ）
10（100.0）.63（該当した）（該当せず）

21（ 16.7）105（ 83.3）

6（ 60.0）4（ 40.0）.04 ＊（該当した）（該当せず）

1（ 0.8）126（ 99.2）

1（ 10.0）9（ 90.0）.14（該当した）（該当せず）

26（ 20.5）101（ 79.5）

8（ 80.0）2（ 20.0）.00 ＊＊（該当した）（該当せず）

11（ 8.8）
114（ 91.2）

3（ 33.3）
6（ 66.7）.53（該当した）（該当せず）

52（ 44.4）65（ 55.6）6（ 33.3）
3（ 66.7）.17（該当した）（該当せず）

22（ 17.5）
104（ 82.5）

2（ 20.0）8（ 80.0）.70（該当した）（該当せず）

13（ 11.3）
102（ 88.7）

4（ 44.4）
5（ 55.6）.02 ＊（該当した）（該当せず）

23（ 18.4）
102（ 81.6）

3（ 30.0）7（ 70.0）.41（該当した）（該当せず）

15（ 13.3）98（ 86.7）4（ 50.0）4（ 50.0）.02 ＊（該当した）（該当せず）0（ 0 ）
127（100.0）

1（ 10.0）9（ 90.0）.07（該当した）（該当せず）

4（ 3.1）123（ 96.9）

1（ 10.0）9（ 90.0）.32（該当した）（該当せず）

5（ 3.9）122（ 96.1）

2（ 20.0）8（ 80.0）.081（ 0.7）124（90.5）

把握していない
医療機関受診する習慣がない
把握した

2（ 1.4）
121（88.3）
16（11.7） ※把握していない
病気を受容していない
把握した
結核の理解

3（ 30.0）7（ 70.0）11（ 8.0）

把握していない13（ 9.5）
夜の接客業または夜間帯の仕事に就業している
把握した
135（98.5）

137（99.3）

把握していない
治療内容に関する理解がない
把握した

0（ 0.7）137（99.3）

把握していない
治療期間に関する理解がない
把握した

0（ 0.7）137（99.3）

把握していない302

35（ 27.7）
91（ 72.2）

2（ 1.4）

把握していない
日本人で服薬協力可能な人がいない把握したχ 検定（Fisher 直接確率検定）（該当した）（該当せず）

0（ 0.7）

把握していないフィリピン人の服薬協力者がいない
把握した

2

p

1（ 0.7）

把握していない

再発

服薬中断者（％）

1（ 0.7）136（99.3）＊＊＊

p ＜ .05，0（ 0.7）p ＜ .01

n＝137

服薬完遂者（％）

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）
表３−２

森

服薬完遂者と中断者とを比較した場合の各項目の関係について（全対象者）−つづき−結核の理解

薬の副作用について理解がない
把握した
把握していない
再発・多剤耐性の理解がない
把握した

n＝137（％）
137（99.3）

132（96.4）

把握していない
精神 ･ 記憶 ･ 認知の障がいあり
把握した

心身の状況

把握していない
服薬継続に関する不安あり
把握した

その他

（該当した）（該当せず）

4（ 3.1）123（ 96.9）

1（ 10.0）9（ 90.0）.32（該当した）（該当せず）

7（ 5.7）116（ 94.3）

1（ 11.1）
8（ 88.9）.44（該当した）（該当せず）

3（ 2.4）124（ 97.6）0（ 0 ）
10（100.0）

1.00（該当した）（該当せず）

1（ 0.8）126（ 99.2）0（ 0 ）
10（100.0）

1.00（該当した）（該当せず）

9（ 7.1）117（ 92.9）

1（ 10.0）9（ 90.0）.55（該当した）（該当せず）

2（ 1.6）125（ 98.4）

1（ 10.0）9（ 90.0）.21（該当した）（該当せず）

20（ 16.5）
101（ 83.5）

2（ 20.0）8（ 80.0）.68（該当した）（該当せず）

1（ 0.8）125（ 99.2）0（ 0 ）
10（100.0）

1.00

33（ 28.7）
82（ 71.3）4（ 40.0）6（ 60.0）.48

20（ 16.4）102（ 83.6）

1（ 10.0）9（ 90.0）

1.00

16（ 12.9）108（ 87.1）

4（ 40.0）6（ 60.0）.04 ＊82（ 65.1）
44（ 34.9）9（ 90.0）1（ 10.0）.17

97（ 78.9）26（ 21.1）

7（ 77.8）2（ 22.2）

1.00

103（ 82.4）
22（ 17.6）

8（ 88.9）1（ 11.1）

1.00

19（ 15.0）108（ 85.0）

1（ 10.0）9（ 90.0）

1.00

5（ 3.9）122（ 96.1）

1（ 10.0）9（ 90.0）.370（ 0.7）137（99.3）

136（99.3）

把握していない
アルコール ･ 薬物依存あり
把握した

1（ 0.7）137（99.3）

把握していない
治療中断歴あり
把握した

言語リスク

p

0（ 0.7）

把握していない
喫煙している又は受動喫煙あり
把握した

患者の特徴

服薬中断者（％）

5（ 3.6）137（99.3）0（ 0.7）131（95.6）6（ 4.4）136（99.3）

1（ 0.7）
把握していないフレンドリーで「NO（ノー）」を言わない表面的なコミュケーション（該当した）
把握した
125（91.2）（該当せず）
把握していない12（ 8.8）
服薬忘れに関して危機感が十分でない把握した
132（96.4）（該当した）（該当せず）
把握していない5（ 3.6）
約束日に連絡もなく来所しないことがある（該当した）
把握した
134（97.8）（該当せず）
把握していない3（ 2.2）
日本語が日常会話程度までしかできない
把握した
136（99.3）（該当した）（該当せず）
把握していない1（ 0.7）
母語での医療通訳者を同伴した面接を受けていない（該当した）
把握した132（96.4）（該当せず）
把握していない5（ 3.6）
医療通訳者を同伴した定期的な面接がない（該当した）
把握した
134（97.8）（該当せず）
把握していない3（ 2.2）
潜在性結核（該当した）
把握した137（99.3）（該当せず）
把握していない0（ 0.7）
DOTS の受け入れが悪く，服薬支援者との接触を避ける（該当した）
把握した137（99.3）（該当せず）
把握していない0（ 0.7）＊

n＝137

服薬完遂者（％）

0（ 0.7）

把握していない
身体的に虚弱または障がいあり把握した

χ2検定（Fisher 直接確率検定）

礼子，ほか

p ＜ .05，＊＊ p ＜ .01

303

Mori, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）【その他】

が，フィリピン人に限らず来日した外国人全体に通じるこ

結核患者が服薬中断する要因として，患者の治療意欲がと，あるいは日本人にも通じるとの見解から，分類「その強く関係する。DOTS では，患者の治療意欲を高めるた

他」に追加した。

ミットメントを高めることが必要である。特にフィリピルを構成した（表４）。

めに，「服薬終了後には何をしたいか」を尋ね，患者のコ以上の結果，８分類33リスク項目のフィリピン人用モデ

ンの DOTS では，その点を考慮し対応している。しかし，患者の治療意欲に関しては，フィリピン人に限定される項Ⅲ．考目ではないため，分類としてはフィリピン人結核患者の特徴に入れず，その他の分類に入れる。

察

１．リスク項目の内容妥当性

フィリピン人用モデルの全体構成と文言の適切性

本研究では，フィリピン人結核患者の担当経験のある保全体の構成は妥当であると思われる。文言に関しては一健師にフィリピン人用モデル（案）の各項目について回答

部補足してわかりやすく表現する。また，実際にフィリピを求め，それを参考に専門家パネル会議で内容妥当性を検ン人用モデルを使用する際には，各リスク項目の意図する討した。フィリピン人結核患者の対応経験を基に回答され内容を説明した使用ガイドを作成し，両者を併せて活用すた結果からは，フィリピン人結核患者の支援をした保健師

るとよい。

の観察視点を知ることができたため，リスク項目の設定を⑵

なお，フィリピン人結核患者支援におけるフィリピン人

検討するよい資料となったと思われる。また，内容妥当性

用モデルの活用の着眼点について，以下のように示された。

を検討する専門家パネル会議の構成は，日本国内で DOTS

・フィリピン人用モデルの使い方として，患者が前回のに関する研究を行う日本人の結核研究者らとフィリピン

DOTS でチェックされたリスク項目を減らすような支人の結核研究者であった。日本人結核研究者だけでなく，援を提供することが重要である。１回のアセスメントだ

フィリピン人結核研究者を加えたことで，日本人医療関係

けで判断するのではなく，患者を理解しその患者にとっ者からの一方的な視点ではなく，患者の行動の背景にあるて必要なことは何かを考えることが必要である。

考え方や文化社会的理由がより明確となり，フィリピン人・フィリピン人結核患者が異国の地で結核となり治療しなければならなくなったことを，支援者は理解し対応することが大切である。フィリピンの文化等の背景も重要で結核患者の立場を考慮したより適切なフィリピン人用モデルとなったと思われる。
フィリピン人用モデルのリスク項目は，国内 DOTS のあるが，患者の日本での社会的立場を，支援者が考慮す指針となる日本結核病学会エキスパート委員会の指針に示ることが大切である。

されている10項目のうち，刑務所等の収容施設にいる者，改善が遅い結核症，臨床的悪化のある者という特別な場所

３．リスク項目の追加と修正や治療上のリスクという内容の項目以外のすべてを網羅しリスク項目の設定理由がわかりにくい項目に関して，専ている。結核になった患者が持つと思われる服薬中断リス門家らの意見を基に文言を修正し，検討の中で追加が妥当

ク項目に加え，在留フィリピン人結核患者特有のリスクをであるとしたリスク項目を追加した。

追加したもので，結核の知識と理解，患者の背景，心身⑴

リスク項目の修正の状況，言語リスク，フィリピン人結核患者の特徴など，「医療機関受診する習慣がない」の表現に関して，フィフィリピン人結核患者をアセスメントするための指標としリピン国では一般的なことであり，医療機関受診に抵抗感て構成されていると思われる。専門家パネル会議でも，一を持ち続けていることが，継続受診を中断する要因となる部修正や追加があったものの，全体としてフィリピン人用との意見を基に，文言を「医療機関受診の習慣がないこと

モデル（案）が必要な内容で構成されていることが認めらによる受診への抵抗感」に修正した。また，「病気を受容れ，フィリピン人結核患者の服薬中断リスク項目の内容妥していない」の表現について，患者自身が結核に罹った当性が確保されたと考える。

ことを受け容れられないことが要因であるとの意見から，「病気」ではなく「結核」という具体的な表現に修正した。
⑵

リスク項目の追加

２．リスク項目の特徴
⑴

経 済 面

専門家らの検討結果より，分類「その他」として「服薬フィリピン人結核患者の服薬中断リスク項目として，経完遂後の目標がない」を設定することになった。フィリ

済状況に関して把握する必要があったのは，日本での暮ピンでの DOTS 対応で着目されている点であることから，らしの確保が重要であったためだと思われる。すなわち，

フィリピン人用モデルのリスク項目に追加設定となった
304

フィリピン人患者が異国で生きていくためには経済の安定

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）

森
表４

礼子，ほか

フィリピン人結核患者用リスクアセスメント票モデル

該当する項目に○をつけてください
分類No.

副作用の出現あり

１
２

病状

３

合併症あり
薬剤耐性（INH または RFP）あり

４

再発

５

生活に経済的余裕がない

６

社会的背景

住所不定

７

服薬期間中に帰国・転居あり

８

通院による支障・困難あり

９

フィリピン人の服薬協力者がいない

10
11

変更または
追加した項目

リスク項目

生活背景

日本人で服薬協力可能な人がいない
食事時間が不規則または欠食が多い
夜の接客業または夜間帯の仕事に就業している

12
13

医療機関受診の習慣がないことによる受診への抵抗感＊

14

結核であることを受容していない＊

15

治療内容に関する理解がない

16

結核の理解

治療期間に関する理解がない
薬の副作用について理解がない

17
18

再発・多剤耐性の理解がない

19

身体的に虚弱または障がいあり

20

精神 ･ 記憶 ･ 認知の障がいあり

21
22

心身の状況

服薬継続に関する不安あり
アルコール ･ 薬物依存あり

23

喫煙している又は受動喫煙あり

24

治療中断歴あり

25
26

患者の特徴

服薬忘れに関して危機感が十分でない

約束日に連絡もなく来所しないことがある

27

日本語が日常会話程度までしかできない28
29

フレンドリーで「NO（ノー）」を言わない表面的なコミュケーション

言語リスク

母語での医療通訳者を同伴した面接を受けていない

30

医療通訳者を同伴した定期的な面接がない

31

潜在性結核

32
33

その他

DOTS の受け入れが悪く，服薬支援者との接触を避ける
服薬完遂後の目標がない＊が必要であり，まずは患者自身の健康よりも家族が生きて負担額は少ないものの，健康保険に加入していても自己負いくために経済面が優先されていたと考える。生活の厳し担がある。フィリピン人結核患者は，わずかな自己負担額

さが治療継続を阻む要因となっていることが考えられた。

であっても潜在的に医療機関受診に対する抵抗感を覚える「食事時間が不規則または欠食が多い」には，３度の食事と思われる。フィリピン人結核患者の来日目的に外貨収入を削らなくては生活できない状況であるという意味が含まがある（井出，2017）が，平野（1998）は雇用者が結核治れている。また，通院アクセスが良くないことは，通院時療に理解がないと失職の可能性もあると説いている。フィ間がかかることで仕事を休まなくてはならないというだけ

リピン人結核患者のアセスメントにおいて，経済面に関しでなく，遠距離にある病院に向かうための交通費がかかる

た項目は必要不可欠であると思われる。

という意味もある。

⑵

結核の理解

フィリピンでは，医療機関受診は命にかかわる程の重症

症状消失以降も服薬を継続していくためには，患者自身でなければ受診しないのが一般的である（森ほか，2016）

が十分に結核を理解し，なぜ一定期間の服薬が必要なのかと言われている。フィリピンの DOTS では無料で薬が渡を十分に理解できていることが必要である。2019年結核年されるが，日本では結核医療費公費負担制度によって自己報（結核研究所，2020）では，外国出生結核患者のうちの305

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Mori, et al.

55.2％が20代であり，国内の20代結核患者全体の73.5％をて，患者は治療をすることへの安心感が得られ，医療者と占めていた。結核患者の脱落中断に関する先行研究では，結核患者との信頼関係が構築されることにつながると思わ

大阪市において20～30代の外国生まれの患者に多く見られれる。また，川内（2011a，2011b）は，言語で意思疎通がており，帰国や転出で追跡できず脱落中断している可能性十分に図れないことは患者が DOTS に対して否定的な感の高いことが課題とされている。星野・大森・岡田（2010）

情を抱き，保健師は日本人以上の気遣いや時間的負担，自は，学生や労働者の脱落中断者が多いことを危惧してい分の力量不足を実感するなど，双方の精神的負担感が生じた。外国出生結核患者の多くは，外貨収入を目的に来日しると述べている。伊藤・飯田・南谷・中村（2012）は，双ている若い人たちである。フィリピンにおいては国の経済方のコミュニケーションがあってこそ，初めて健康行動や事情が背景にあり，海外で外貨収入を得て母国の家族に送医療行動の変容につながると説いており，一見，相手の話金するという目的を持ち，来日している人は多い（青木，が理解できたように思えても，言語理解が不十分である可2008；大野・寺田，2009；井出，2017）。発症した彼らに能性は高く，それは服薬中断の大きなリスクであると考え

結核の理解がなければ，症状が治まった後にまで服薬するられる。フィリピン人用モデルのリスク項目には，必要と理由はなく，服薬は中断され，労働に就く可能性は高い。

される項目であったと考える。
フィリピン人結核患者の特性

20代の若い世代の患者こそが結核を完全に治し今後再発し⑷ないようにすることが必要であり，そのためには患者自身

フィリピン人の気質的な特徴３項目がリスクとして設定

が結核を発症した時に十分な説明を受け，しっかりと理解された。大らかな気質は長所として魅力を持つ一方で，地することが必要である。

域 DOTS では服薬中断リスク要因になっていた。フィリ

しかし，症状が消失した時に，結核患者の治療継続意欲

ピンには相手への配慮を欠かさないという文化があり，断の低下が生じることは否めない。その時にこそ，今回リスるということを嫌う国民性を持つ（西村，2009；大野・寺

ク項目の追加として設定した服薬完遂後の目標を服薬継続

田，2009）。日本においても「慮る」という言葉があるが，の動機づけとして活かしていくことが保健師の技術としてフィリピン文化においても円滑な人間関係が重んじられて必要なのではないだろうか。服薬中断による再発や他者へいる。また，フィリピン人の国民性として，現在の時間をの感染等，日本で健康を保持し働くことが来日の目的で最も大切にするという文化もあり（大野・寺田，2009），

あったことを DOTS で共に患者と確認し，服薬期間中の場合によっては，約束が履行されないこともある。すなわ

支援では，それを意識してかかわっていくことが大切であち，「現在の時間＝今」がフィリピン人にとっては重要でると考える。

あり，過去に予定したことよりも「今」を選択してしまう

⑶

言語の壁

結核の知識と治療の必要性を十分に理解してもらうための障壁として，言語の壁がある。フィリピン人は親類や知ということである。保健師の質問紙調査結果で有意差のあった「約束日に連絡もなく来所しないことがある」に関しても，受診日の予約や DOTS の面談を約束していても人，雇用先のフィリピン人の同僚など日常会話程度の日本「今」を重視するために，他の都合を優先してしまったと語が話せる人が身近にいることが多く，そのため，今回のいうことも考えられる。これらのことはフィリピン文化の質問紙調査結果では，医療通訳者の利用がほとんどみられ特長であるが，DOTS を成功させる点においては，リスクていなかったと思われる。しかし，一般通訳では患者に病となり得る。相手に配慮することを重んじるあまり，医療

気の正しい知識を伝えられない可能性があることや，診断従事者の言うことに対して断ることがなく，「Yes」と答えで患者から重要な言葉があっても適切に通訳されないなどてしまう可能性も考えられる。日本人文化にはない，理解のトラブルも生じており（濱井・永田・西川，2017；カ

の難しい点とも言えるが，DOTS での対応の際には患者のレイラ松崎・杉山，2012；Abuloph Nicolas・西村，2016），

行動，表情，しぐさ等を観察し，説明に本当に同意してい今回の専門家パネル会議においても医療通訳介入の重要性

るかを推測することが必要であり，フィリピン人結核患者について指摘されている。先行文献では，吉富（2009）は特有のリスク項目として留意する必要があると思われる。

外国人患者が医療の専門的用語を理解した医療通訳者によって正確な医療情報が入手できることは，医療者と患者との円滑な意思疎通を図ることにつながると述べている。DOTS では服薬期間が標準的治療であっても６か月

Ⅳ．研究の限界と今後の課題
本研究では，フィリピン人用モデルの内容妥当性についと長期にわたる（四元・山岸・永井・長谷川，2019）ことて検討した。全国の保健所を対象として調査を実施したから，患者には結核に関する正しい知識と理解が必要であが，回答した保健所は25.3％であり，本モデルに反映されり，医療通訳者を介した治療に関する正確な説明によっ306

ない項目がある可能性がある。

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）森

外国出生結核患者は増加しているが，国内でも多くの発生があるフィリピン人結核患者は全体の１割程である。本
研究結果をフィリピン人以外の患者に応用する場合は，事前に文化的適合性を検討する必要がある。
今後の課題は，フィリピン人結核患者をアセスメントする際に，フィリピン人用モデルを用い，特徴を捉えた支援に利用していただくとともに，使用した結果を蓄積し，各リスク項目の有用性の検証を行っていくことが必要である。

Ⅴ．結論

フィリピン人用モデルは，保健所保健師への調査と専門家
パネル会議によって，８分類33リスク項目の内容妥当性が検証された。地域 DOTS では，フィリピン人結核患者の持つ文化や日本における社会的立場を理解すること，正しい結核の知識と治療に対する理解が得られるように正確な意思疎通を図りつつ，本モデルを活用していくことが可能である。
謝

辞本研究を行うにあたり，ご協力いただきました保健所結核担当者の皆様，結核専門家パネル会議でご意見を賜りましたパネリストの皆様に心より感謝申し上げます。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
研究助成情報本研究は，JSPS 科研費 JP17K12601の助成を受けて実施した研究の一部である。
著者貢献度

すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文

献

Abuloph Nicolas, F.G., 西村明夫（2016）. 日本における医療通訳シ
ステムの進展と課題 . 移民政策研究 , 8 , 193-203.
青木秀男（2008）. 労働市場と海外出稼ぎ：フィリピン・マニラを中心に . アジア太平洋レビュー , 5 , 39-52.
濱井妙子 , 永田文子 , 西川浩昭（2017）. 全国自治体病院対象の医療通訳者ニーズ調査 . 日本公衆衛生雑誌 , 64（11）, 672-683.
樋上香織（2010）. 外来 DOTS の取り組みと今後の展望 . 結核 ,85（3）, 182-184.
平野裕子（1998）在日フィリピン人労働者の受診行動に関する研究 . 九州大学医療技術短期大学部紀要 , 25 , 11-20.
星野斉之 , 大森正子 , 岡田全司（2010）. 就業状況別の在留外国人
結核の推移とその背景 . 結核 , 85（9）, 697-702.

礼子，ほか

井出穣治（2017）. フィリピン：急成長する若き「大国」. 東京：
中央公論新社 .
伊藤邦彦 , 吉山 崇 , 永田容子 , 小林典子 , 加藤誠也 , 石川信克
（2008）. 結核治療中断を防ぐために何が必要か？. 結核 , 83（9）,621-628.
伊藤美保 , 飯田奈美子 , 南谷かおり , 中村安秀（2012）. 外国人医療における医療通訳者の現状と課題：医療通訳者に対する質問紙調査より. 国際保健医療 , 27（4）, 387-394. https://doi.org/
10.11197/jaih.27.387
カレイラ松崎順子 , 杉山明枝（2012）. 日本の医療通訳システ
ムの現状と今後の展望 . 東京未来大学研究紀要 , 5 , 21-29.
doi:10.24603/tfu.5.0_21（参照2021年１月30日）
川内規会（2011a）. 日本の医療通訳の課題 . 青森県立保健大学雑誌 , 12 , 33-40. https://doi.org/10.24552/00002076
川内規会（2011b）. 日本における医療通訳の現状と課題：外国人診療に関する調査から . 日本コミュニケーション学会九州支部 , 9 , 25-35.
公益財団法人結核予防会結核研究所疫学情報センター（2012.11.7）.
結核の統計 . 結核登録者情報システム入力と留意点 . http://
www.jata.or.jp/rit/ekigaku/（参照2021年２月12日）
公益財団法人結核予防会結核研究所疫学情報センター（2020.10.5）.
結核の統計 . 年報 , 2019. https://jata-ekigaku.jp/wp-content/
uploads/2021/08/2019_shiryohen.pdf（参照2021年２月23日）
厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長（2004）. 結核患者に対す
る DOTS（ 直 接 服 薬 確 認 療 法 ） の 推 進 に つ い て . 健 感 発 ,1221（1）, 3-7.
厚生労働省健康局結核感染症課長（2016）. 「結核患者に対するDOTS（直接服薬確認療法）の推進について」の一部改正について . 健感発 , 1125（1）, 3-8.
松本健二 , 小向 潤 , 笠井 幸 , 廣田 理 , 甲田伸一 , 寺川和彦 ,下内 昭（2014）. 大阪市における肺結核患者の服薬中断リスクと治療成績 . 結核 , 89（6）, 593-599.
松本健二 , 小向 潤 , 津田侑子 , 奥町彰礼 , 古川香奈江 , 芦達麻衣
子 , 清水直子 , 齊藤和美（2016）. 大阪市における肺外結核患者の DOTS 実施状況と治療成績 . 結核 , 91（8）, 587-591.
森 礼子 , 古澤洋子 , 石原多佳子 , 後閑容子（2016）在留フィリピン人女性の健康状態と保健行動からみる健康課題 . 岐阜聖徳学園大学短期大学部紀要 , 48 , 85-98.
Mori R, Yanagisawa S, Matsumoto K, Takayama K and Nagata Y（2019）.

Default Risks in Home Tuberculosis Patients Regarding Japanese
DOTS（Directly Observed Treatment Short-Course）. Journal ofCommunity & Public Health Nursing, 5（1）, 223. https://doi.org/
10.4172/2471-9846.1000223
森 礼子 , 柳澤理子 , 永田容子（2019）. 地域 DOTS フィリピン人結核患者の服薬中断リスク要因 . 日本公衆衛生看護学会誌 , 8（3）,135-144.
日本結核病学会エキスパート委員会（2015）. 地域 DOTS を円滑に進めるための指針 . 結核 , 90（5）, 527-530.
西村明夫（2009）. 疑問・難問を解決！外国人診療ガイド （第１版）. 36-39, 東京：メジカルビュー社 .
沖 典男 , 中村尚司（2003）. 結核患者の治療成績に関連する要因 .
兵庫県立健康環境科学研究センター年報 , 2 , 156-161.
大角晃弘（2020）. 結核の統計2020を読む：結核低まん延状況における課題 . 複十字 , 394 , 4-5.
大野拓司 , 寺田勇文（2009）. 現代フィリピンを知るための61章（第２版）, 62–65, 東京：明石書店 .
豊田恵美子 , 伊藤邦彦（2011）. 外国人結核対策への取り組み：結核
低蔓延国における外国人に対する健診実施状況 . 結核 , 86（7）,307Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Mori, et al.
685-695.
山岸文雄 , 永井英明 , 長谷川直樹（2019）. 医療者のための結核の知識 （第５版）. 四元秀毅（編）, 東京：医学書院 .
吉富志津代（2009）. 地域医療における医療通訳の重要性：兵庫県のシステム構築に向けた取り組みから . 移民政策研究 , 創刊
号 , 140-151.
2021年４月10日受付
2021年７月31日採用決定308

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）

森

礼子，ほか

Technical Report

Development of a Risk Assessment Sheetfor Philippine-Born Patientswith Tuberculosis:
Examination of the Validity of Risk Items

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 297-309©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210731150

Reiko Mori, PhD, RN, PHN1, Satoko Yanagisawa, PhD, RN, PHN2
1

Faculty of Nursing Department of Nursing, Aichi, Japan
Aichi Prefectural University School of Nursing & Health, Aichi, Japan

2

Abstract
Objective: This study aimed to develop a risk assessment sheet for Philippine-born patients with tuberculosis
receiving directly observed treatment short-course. Methods: Based on previous studies, we prepared a draftof the risk assessment sheet for Philippine-born patients with tuberculosis and mailed it to public health nurses
in 323 public health centers. Based on the results, four researchers, including a Filipino studying tuberculosis,
conducted an expert meeting to examine default risk items. Results: In total, 126 public health nurses
responded to our survey. According to survey results, among 166 Philippine-born patients with tuberculosis（number of effective responders, 137）who received care from the respondents, 127 patients（92.7%）
completed the treatment, whereas 10（7.3%）did not. An χ2 test involving 32 risk items, classified into eightclasses in the risk assessment sheet, identified five items that showed significant differences between the twogroups. In the expert meeting, the researchers evaluated the risk items based on the results of assessments
performed by the public health nurses and decided to add another item to the default risk items. Conclusions:
The expert meeting validated the content of a risk assessment sheet, consisting of 33 items in eight classes, for
Philippine-born patients with tuberculosis.
Key words
tuberculosis, community DOTS, filipino tuberculosis patient, tuberculosis patients’ default risk, tuberculosis
patient support

Correspondence: R. Mori. Email: morir@n-fukushi.ac.jp

309

総

説

脳卒中後のアパシー（apathy）に関する国内外の文献レビュー

日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 311-325©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210908154

佐藤美紀子１，百田武司２
島根県立大学，２日本赤十字広島看護大学

１

要

旨

目的：脳卒中後のアパシーに関する研究の動向，実態，予防・改善が期待できる介入方法を明らかにした。方
「発法：PubMed，医学中央雑誌から抽出した75文献を分類，要約，記述した。結果：内容は「レビュー」９件，症メカニズム」14件，「治療」14件，「評価スケール」７件，「実態」12件，「関連要因」15件，「メタアナリシス」
２件，「介入研究」２件に分類された。近年，質の高い研究が行われつつあったが，実態と介入方法に関する科
学的根拠は十分に構築されていなかった。アパシー発症率は４割弱，発症には「脳卒中発症回数」「うつ」「認知機能障害」が関連した。脳病変部位，脳卒中病型，年齢，脳卒中発症後の時間，臨床的アウトカムの重症度との関連については知見が一致していなかった。予防・改善が期待できる介入方法として，脳卒中再発予防，認知行動療法，問題解決プロセスの促進，行動活性化が見出された。結論：実態解明，介入方法の確立が求められる。
キーワード
脳卒中，アパシー，文献レビュー
責任著者： 佐藤美紀子．Email: m-sato@u-shimane.ac.jp

緒言る（Le Heron, Apps, & Husain, 2018）。「自発性低下」「意欲低下」といったアパシーの徴候は，入院中または在宅療

脳卒中の発症率については，高血圧の早期発見・治療

養中の患者において，一定の割合で認められ，脳卒中後の推進や，減塩対策等により，出血性脳卒中の発症率のの「認知機能障害」や「うつ」との関連も指摘されている

大幅な低減を果たしてきた。しかし，厚生労働省（2019） （Caeiro, Ferro, Pinho E Melo, Canhão, & Figueira, 2013b）。

の患者調査によると，2017年度における脳卒中の総患者

また，脳卒中後の身体機能の回復や Quality of Life（QOL）

数は1,115千人と依然として多く，日本脳卒中データバンとの負の関連（Tang, Lau, Mok, Ungvari, & Wong, 2014）も齢に伴う心原性脳梗塞の患者数の増加および，機能予後の低下を示すことから，脳卒中後のリハビリテーションの遂重症化が報告されている（加藤，2021，pp.151-153）。さ行や，療養生活管理を阻害する要因にもなる（佐藤・原・らに，厚生労働省（2019）の国民医療費の概況によると，

加藤・小林，2020）。このように，脳卒中後のアパシーは2017年度の国民医療費は43兆710億円と，増加傾向が続き，一定の割合で発症し，身体・心理・社会的機能，QOL，ク（Japan Stroke Data Bank: JSDB）においては，近年，加示されている。加えて，アパシーは自発性の低下，意欲の脳卒中を含む「循環器系の疾患」にかかる医療費の割合は療養生活管理に影響することから，脳卒中後の療養生活に

19.7％と最も多くを占めている。今後も人口の高齢化を背おいて，アパシーの発症予防，早期発見・治療，症状マネ景として，脳卒中をはじめとした慢性疾患患者数の増加やジメント等の療養生活管理の方法を確立する必要がある。

医療・介護費の増大が見込まれることから，脳卒中等の慢前述のように，アパシー発症の神経基盤は明確になりつ性疾患の療養生活管理は重要な課題となる。

つあり，近年は，神経ネットワークの障害に対する薬物療

脳卒中の療養生活管理における課題の一つに，脳卒中後法に関する研究知見が散見される。しかし，このような治のアパシー（apathy）の併発がある。アパシーは，「発動療法についてもエビデンスの構築過程にあると推察され，性低下」「自発性低下」「意欲低下（やる気低下）」等を主

日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン［追補2019］委員会とした症候であり，内側前頭野と線条体領域の神経ネッ（2019）による脳卒中治療ガイドライン2015第３版［追補トワークの障害によって引き起こされると考えられてい2019対応］において，アパシーに対する治療や療養生活管

311

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sato, et al.

理に関する事項は掲載されていない。つまり，現段階で，脳卒中後のアパシーの発症メカニズムや，治療法，療養生
活管理の方法については十分に明らかになっていないと推察された。

２．分析対象文献

PubMed において，「stroke AND apathy」という検索式

で検索し，「Journal Article（学術誌）」に限定すると，285件が検索された。このうち，タイトルに「apathy」という2020年４月現在，脳卒中後のアパシーに関する国内外の用語を含む文献が102件抽出された。さらに，脳卒中患者

文献を網羅的にレビューした文献は検索されず，脳卒中後を対象とした，脳卒中後のアパシーに関する文献は68件とのアパシーに関して，どのような研究が行われ，何がどこなった。

まで明確になっているか，また，アパシーの発症予防・改医学中央雑誌において，「脳卒中 AND アパシー／意欲

善が期待できる介入方法については明確になっていなかっ低下」という検索式で検索し，「原著論文」に限定すると，た。したがって，本研究では，脳卒中後のアパシーの予105件が検索された。さらに，学術誌のみ選択すると29件

防・改善に向けた療養生活管理への示唆を得るために，脳となり，タイトルにアパシー等，前述の文献抽出基準に示

卒中後のアパシーに関する国内外の研究内容と文献件数のした用語を含む文献が７件抽出された。この７件は全て脳年次推移，脳卒中後のアパシーの実態，および，アパシー

卒中患者を対象とした，脳卒中後のアパシーに関する文献の予防・改善が期待できる介入方法を明らかにすることをであった。

目的とした。

PubMed から抽出された68件，医学中央雑誌から抽出された７件，計75件を分析対象文献とした。分析対象文献のⅠ．研究方法１．文献検索方法⑴

文献検索データベース

抽出過程は図１に示す。
３．分析方法脳卒中後のアパシーに関する研究内容を明らかにするた「PubMed」「医学中央雑誌（医中誌 Web）」を用いて，各めに，分析対象文献全75件の文献のタイトルと抄録，抄録

データベースの収録開始年から2020年４月まで（検索日；のみで内容を判断できない場合は本文全体を精読し，文献

2020年４月13日）に収録された文献を検索対象とした。

内容の類似性に基づいて分類し，分類名をつけた。また，

⑵

検 索 語

分類ごとに，文献件数の年次推移をカウントした。さらPubMed においては，検索語を「stroke」と「apathy」とに，国内外の研究の動向を比較するため，分類ごとに国内

し，「Journal Article（学術誌）」に限定して「AND」検索における研究の占める割合を算出した。

を行った。医学中央雑誌においては，検索語を「脳卒中」

脳卒中後のアパシーの実態を明らかにするために，エビデと「アパシー／意欲低下」とし，「原著論文」に限定して，ンスレベルが高とされる（Grove, Burns, & Gray, 2013/2015）「AND」検索を行った。
⑶

文献の抽出・除外基準

PubMed においては，前述の検索式で検索された文献のうち，①タイトルに「apathy」を含む文献，②脳卒中患者

システマティックレビュー，メタアナリシスの結果を要約して記述した。さらに，実態調査の結果明らかになっている脳卒中後のアパシーに関連する要因を図式化した。
アパシーの発症予防・改善が期待できる介入方法を明らを対象とした，脳卒中後のアパシーに関する文献，といっかにするために，無作為化比較試験を行った介入研究の結た２つの抽出基準を満たす文献を抽出した。

果を要約して記述した。

医学中央雑誌においては，前述の検索式で検索された文献のうち，①学術誌に掲載されている文献，②タイトルに「アパシー（apathy）／意欲低下」「発動性低下」「自発性低下」「意欲」「やる気」という用語を含む文献，③脳卒中患

４．倫理的配慮
文献内容の要約に際しては，文献内容を精読し，内容に忠実に要約した。

者を対象とした，脳卒中後のアパシーに関する文献，といった３つの抽出基準を満たす文献を抽出した。

Ⅱ．研究結果なお，タイトルに「アパシー（apathy）／意欲低下」「発動性低下」「自発性低下」「意欲」「やる気」という用語を含まないために除外された文献の中に，脳卒中後のアパシーに関する文献が含まれていないことを確認した。

１．脳卒中後のアパシーに関する研究内容
全75文献のタイトルと抄録から，また，抄録で判断できない場合は本文を精読し，研究内容の類似性に基づいて分類した。以下，【】は分類名を示す。

研究内容は，【アパシーに関するレビュー・総説】９件，312

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）佐藤美紀子，ほか【PubMed】
検索式「stroke AND apathy」「Journal Article（学術誌）」に限定
n＝285【医学中央雑誌】
検索式「脳卒中 AND アパシー /意欲低下」「原著論文」に限定
n＝105
学術誌以外
n＝76
学術誌
n＝29

タイトルに「apathy」をタイトルに「アパシー /意欲低下」「発動性低下」「自発性低下」「意欲」「やる気」という用語を含まない※

含まない※
n＝183

n＝22

タイトルに「apathy」を含む
n＝102

タイトルに「アパシー /意欲低下」「発動性低下」「自発性低下」「意欲」「やる気」という用語を含む
n＝7

脳卒中後のアパシーに関する文献
n＝68

脳卒中後のアパシーに関する文献
n＝7

脳卒中後のアパシーに関する文献以外
n＝34

分析対象文献n＝75※タイトルに「アパシー」等を含まないために除外された文献の中に，脳卒中後のアパシーに関する文献が含まれていないことを確認した。

図１

分析対象文献の抽出過程【アパシー発症メカニズム】14件，【アパシーの治療】14いた（小浜・日高，2015）。

件，【アパシー評価スケール・評価指標】７件，【アパシー【アパシー発症メカニズム】については，主として，画の実態】12件，【アパシーとその関連要因】15件，【アパ像マーカーを用いることで，脳卒中の病変部や，脳血流量シーに関するシステマティックレビュー・メタアナリシとアパシーの関連が調査されていた。その結果，脳卒中後ス】２件，【アパシーに対する治療を除く介入研究】２件のアパシーの発症には，大脳基底核部の低灌流を伴うことに分類された（表１）。

（Onoda, et al., 2011），また，大脳基底核部の報酬系ネッ【アパシーに関するレビュー・総説】に分類された９件のうち，８件は主としてアパシーの「病態」に関するレビ ュ ー・ 総 説 で あ っ た（Starkstein, & Manes, 2000; Jorge,

Starkstein, & Robinson, 2010; Hama, Yamashita, Yamawaki,

トワークの障害についても報告されていた（Rochat, et al.,2013; Lisiecka-Ford, et al., 2018 ）。

【アパシーの治療】は，さらに「薬物療法」と「頭蓋磁気刺激療法」に分類された。薬物療法においては，ド& Kurisu, 2011; Kutlubaev, & Akhmadeeva, 2012; van Dalen,

パ ミ ン 作 動 薬（Kohno, et al., 2010）， 抗 う つ 薬（Mikami,

Quattrocchi, & Bestmann, 2014; López-Dóriga, & Andrino,

効果が報告されていた。また，頭蓋磁気刺激療法による

Moll van Charante, Nederkoorn, van Gool, & Richard, 2013;2013a），抗血小板剤（豊田ほか，2011）等のアパシー治療

2016; Tay, et al., 2020）。脳卒中後のアパシーの発症メカニ

アパシー治療効果が報告されていた（Mitaki, Onoda, Abe,とができず，「神経ネットワークの障害」が関与する可能か，2017）。

性が近年，新たに報告されていた（Tay, et al., 2020）。その【アパシー評価スケール・評価指標】については，1991

ズムについては，「脳病変モデル」では完全に説明するこ

他，脳卒中後のアパシーに対する療養生活管理への示唆を得るために，主として介入研究に焦点を当てた国内文献のOguro, & Yamaguchi, 2016; Sasaki, et al., 2017; 佐藤・浅井ほ

年に アパ シー 尺度が開 発さ れ（ Mar in, Biedr z yc ki, &Firinciogullari, 1991），国内では1998年に日本語版アパシー

レビューが１件報告されており，「患者が価値を置く役割」

尺度「やる気スコア」が開発されていた（岡田・小林・青や「余暇活動・趣味活動」を用いた介入方法が示唆されて

木・須山・山口，1998）。その他，アパシーの評価指標と313

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sato, et al.
表１

脳卒中後のアパシーに関する研究内容の分類（PubMed68件，医学中央雑誌７件，計75件）

研究内容
アパシーに関するレビュー・総説

Okada K（1997）, Yamagata S（2004）, Brodaty H（2005）,
Glodzik-Sobanska L（2005）, Onoda K（2011）, Tang WK（2013）,
Rochat L（2013）, Matsuoka K（2015）, Yang SR（2015）, Yang S（2015）,
Mihalov J（2016）, Tang WK（2018）, Lisiecka-Ford DM（2018）,
Douven E（2020）

アパシー発症メカニズム

アパシーの治療

薬物療法
頭蓋磁気刺激療法

アパシー評価スケール・評価指標

アパシーの実態
うつとの関連疲労・うつとの関連
パーソナリティ特性の関連
アパシーとその関連要因

著者（発行年）

機能回復との関連
希死念慮との関連
QOL との関連

アパシーに関するシステマティックレビュー・メタア
ナリシス
アパシーに対する治療を除く介入研究

件数

Starkstein SE（2000）, Jorge RE（2010）, Hama S（2011）,
Kutlubaev MA（2012）, van Dalen JW（2013）, Quattrocchi G（2014）,
小浜（2015）, López-Dóriga Bonnardeaux P（2016）, Tay J（2020）

Catsman-Berrevoets CE（1988）, Watanabe MD（1995）,
Spiegel DR（2009）, Robinson RG（2009）, Kohno N（2010）, 豊田（2011）,
Autret K（2013）, Mikami K（2013a）, Starkstein SE（2016）, 宮森（2017）,
Aragona B（2018）

9

14

14

Mitaki S（2016）, Sasaki N（2017）, 佐藤（2017）

Marin RS（1991）, 岡田（1998）, Lueken U（2006）, Sagen U（2010）,
Cosin C（2015）, Goldfine AM（2016）, Chen L（2018）

Starkstein SE（1993）, Jarzebska E（2007）, Mayo NE（2009）,
Petrova EA（2012）, Caeiro L（2012）, Brodaty H（2013）, Yang SR（2013）,
Caeiro L（2013a）, Ioannidis AE（2013）, Spalletta G（2013）,
Kennedy JM（2015）, Carnes-Vendrell A（2019）7

12

Marin RS（1994）, Withall A（2011）
Douven E（2017a）
Douven E（2018）

青山（1998）, Hama S（2007）, Santa N（2008）, Mikami K（2013b）,
Harris AL（2014）, van Almenkerk S（2015）, Fishman KN（2018）,
Fishman KN（2019）15

Tang WK（2015）

Tang WK（2014）, 北地（2014）
Caeiro L（2013b）, Douven E（2017b）

2

Skidmore ER（2015）, Chen L（2019）2

し て， 入 院 時 の Hospital Anxiety and Depression Scale を 用【アパシーとその関連要因】については，「アパシー」といて退院後のアパシーリスク評価をした文献（Sagen, et al.,

「うつ」の「独立性」に関する研究（Marin, Firinciogullari,

クティメーター（Goldfine, et al., 2016），C-Reactive Protein2011）により，アパシーと「うつ」の病態は明確に異なる

2010），睡眠／覚醒リズム異常（Cosin, et al., 2015）やア& Biedrzycki, 1994; Withall, Brodaty, Altendorf, & Sachdev,（CRP）（Chen, et al., 2018）を用いてアパシーの定量化を試ことが示されていた。また，アパシーと「機能回復」の関みた研究が報告されていた。

連を調査した複数の文献で，アパシーは脳卒中後の機能回【アパシーの実態】については，アパシーの発症頻度，発復に負の影響を及ぼすことが報告されていた（青山・小症後の経過について，横断的，または，縦断的な実態調査

林・岡田・卜蔵・山口，1998； Hama, et al., 2007; Santa, etが行われていた。アパシー発症頻度については，脳卒中後10日以内の急性期において22.5％（n＝80）（Starkstein, Fedoroff,， 脳 卒 中 後 ４日以内のPrice, Leiguarda, & Robinson, 1993）

急性期において38.3％（n＝94）（Caeiro, Ferro, & Figueira,2012），急性期リハビリテーションを受けている患者において28％（n＝94）（Kennedy, Granato, & Goldfine, 2015）といっal., 2008; Harris, Elder, Schiff, Victor, & Goldfine, 2014）。

【アパシーに関するシステマティックレビュー・メタア

ナリシス】では，アパシーの実態とその関連要因（Caeiro,

et al., 2013b），また，アパシーと脳病変の関連について報告されていた（Douven, et al., 2017b）。

【アパシーに対する治療を除く介入研究】については，た報告があり，急性期においては，２割から４割弱の保有率２件のみであり，いずれもリハビリテーション介入によるであることが報告されていた。また，アパシー発症後の経アパシーの改善効果が報告されていた（Skidmore, Whyte,

過については，縦断調査により，アパシーの割合と重症度は５年間で上昇することが明らかになっていた（Brodaty, Liu,
。慢性期のアパシーの発症率に関Withall, & Sachdev, 2013）

する大規模な実態調査結果は報告されていなかった。
314

Butters, Terhorst, Reynolds, 2015; Chen, et al., 2019）。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）佐藤美紀子，ほか

ム】14件中４件（28.6％），【アパシーの治療】14件中７件

２．研究内容別の脳卒中後のアパシーに関する文献件数の年次推移（50.0％），【アパシー評価スケール・評価指標】７件中１

研究内容別の脳卒中後のアパシーに関する文献件数の年件（14.3％），【アパシーの実態】12件中０件（0.0％），【ア

次推移は図２に示す。脳卒中後のアパシーに関する文献は

パシーとその関連要因】15件中５件（33.3％），【アパシーに関するシステマティックレビュー・メタアナリシス】２

1988年以降に報告されていた。1988～2008年までは毎年，【アパシーに対する治療を除く介入研件中０件（0.0％）

０～２件の文献が報告されていた。2009年～2012年は毎年

究】２件中０件（0.0％）が，国内における研究であった。

３～４件ずつ報告され，2013年には12件と多くの報告があった。しかし，2014年以降は毎年３～９件程度にとど日本語版のアパシー評価スケール「やる気スコア」（岡田まっており，近年の文献件数の増加は緩やかであった。

ほか，1998）の開発等，国内の同一研究機関により，組織

内容別に見ると，【アパシーに関するレビュー・総説】

的に複数の研究知見が積み重ねられているケースが認めら【アパシー発症メカニズム】【アパシーの治療】【アパシー

れた。国内においては，アパシーの発症メカニズムや治療

評価スケール・評価指標】【アパシーの実態】【アパシーとに関する知見が積み重ねられている一方で，アパシーの実

その関連要因】に関する研究知見が積み重ねられていた。

態，システマティックレビュー・メタアナリシス，介入研

一方で，【システマティックレビュー・メタアナリシス】

究は報告されていなかった。

は，2013年１件，以降2020年（４月まで）までに２件のみ報告されていた。また，【アパシーに対する治療を除く介４．脳卒中後のアパシーの実態

入研究】は，2015年に１件，以降 2020年（４月まで）まで

脳卒中後のアパシーの実態を明らかにするために，エに２件のみ報告されていた。近年，国外でシステマティッ

ビデンスレベルが高いとされる（Grove, et al., 2013/2015），
システマティックレビュー，メタアナリシスの結果を要約

クレビューやメタアナリシス，介入研究が行われているが，した（表２）。

これらの研究件数は非常に少ないことが明らかになった。

アパシーの発症率については，26文献，患者2,221名の分

析の結果，急性期・亜急性期のアパシー発症率は，36.3％

３．国内の脳卒中後のアパシーに関する研究の動向（範囲15.2～71.1％，95％ CI 30.3–42.8％，I 2＝46.8％）と，脳卒中後のアパシーに関する文献，全75件中，国内にお高い割合で発症することが明らかになっていた（Caeiro, et

ける研究は，医学中央雑誌から抽出された７件，PubMedから抽出された12件の，計19件であり，全体の25.3％を占

al, 2013b）。慢性期の発症率については，十分なデータがめていた。内容別に見ると，【アパシーに関するレビュー・なく，明確になっていなかった。

総 説 】 ９ 件 中 ２ 件（22.2 ％），【 ア パ シ ー 発 症 メ カ ニ ズ

アパシーと「脳卒中発症後の時間」との関連について

文献件数（件）80

70
アパシーに対する治療を除く介入研究60
アパシーに関するシステマティック
レビュー・メタアナリシス

50

アパシーとその関連要因
アパシーの実態40

アパシー評価スケール・評価指標30

アパシーの治療20

アパシー発症メカニズム
アパシーに関するレビュー・総説

10

）

19

文献発行年
（年）

20

20

（

４

月

ま

で

18

20

17

20

16

20

15

20

14

20

13

20

12

20

11

20

10

20

09

20

08

20

07

20

06

20

05

20

04

20

03

20

02

20

01

20

00

20

99

20

98

19

97

19

96

19

95

19

94

19

93

19

92

19

91

19

90

19

89

19

19

19

88

0

図２

研究内容別の脳卒中後のアパシーに関する文献件数の年次推移（累積）315

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sato, et al.
表２
著者（発行年）

Caeiro L, et al.

（2013b）

目的

脳卒中後のアパシーに関するシステマティックレビュー・メタアナリシスの概要
サンプル数

結果

・個々の研究のアパシー発症率の範囲は15.2～71.1％。
・全体のアパシー発症率は36.3％（95％CI 30.3–42.8％；I 2＝46.8％）。
・脳卒中発症後の時間によってアパシー発症率に差はない。
急 性 期 脳 卒 中39.5％（95％CI 28.9–51.1％; I 2＝47.0％）， 急 性 期 後34.3％（95％CI 27.8–41.4％; I 2＝45.7％）。
・再発脳卒中のアパシー発症率は有意に高い。
初 発 脳 卒 中27.1％（95％CI 18.0–38.7％; I 2＝47.7％）， 再 発 脳 卒 中41.6％（95％CI 35.0–48.6％；I 2＝44.9％）。
・若年患者と高齢患者による差はない。また，アパシー発症率と患者の平均年齢に有意な関連はない。
若年患者（＜65歳）は41.7％（95％CI 32.1–52.0％; I 2＝46.7％），高齢患者（＞65歳）32.4％（95％ CI 25.8–39.8％; I 2＝45.7％）。
・アパシー患者は，非アパシー患者より2.74歳（95％CI 1.25–4.23; I 2＝0％）
・脳卒中後のアパ年長。
シー発症頻度と・アパシー発症リスクに性差はない。
関連因子を明ら
19の研究
女性 OR 1.07（95％CI 0.80–1.42; I 2＝0％），男性 OR 0.88（95％CI 0.66–1.17;
かにする。
I 2＝0％）。
（26文献）
・アパシーがアウ（2,221人の患者） ・左側病変・右側病変によるアパシー発症リスクの差はない（OR 1.14，95％
トカム不良に関CI 0.60–2.15）。ただし，有意な不均一性が存在する（I 2＝63％）。
連しているかを・出血性・虚血性脳卒中によるアパシー発症リスクの差はない（OR 1.16，
明らかにする。
95％CI 0.25–5.26）。ただし，高い不均一性が存在する（I 2＝79％）。
高い不均一性の背景には，年齢が影響しており，若年患者においては出血性脳卒中のアパシー発症リスクが高く，高齢患者においては虚血性脳卒中のアパシー発症リスクが高い。
・アパシー患者は非アパシー患者よりもうつのリスクが高い（OR 2.29，95％
CI 1.41–3.72; I 2＝44％）。
・アパシー患者は非アパシー患者よりも認知機能障害のリスクが高い（OR2.90，95％CI 1.09–7.72; I 2＝14％）。
・臨床的アウトカムの重症度（Modified Ranking Scale, Johns Hopkins Functioning

Inventory, Instrumental Activities of Daily Living, Functional Independence
Measurement, Barthel Index）は，アパシー患者と非アパシー患者間で差はない。
ただし，有意な不均一性が存在する（I 2＝86％）。有意な？不均一性の背景には，脳卒中の既往と年齢が影響する。

・左側病変・右側病変による，アパシー発症リスクの差はない（OR 1.16,
95％CI 0.62-2.18; I 2＝63.5％）。
・急性期脳卒中においては，出血性脳卒中のアパシー発症リスクが高い（OR2.58, 95％CI 1.18-5.65; I 2＝0.0％）。
・亜急性期脳卒中においては，虚血性脳卒中のアパシー発症リスクが高い
・脳卒中後のアパ メタアナリシスで （OR 0.20, 95％CI 0.06-0.69; I 2＝0.0％）。
シー・うつと脳用いた文献
・前頭野病変・非前頭野病変による，アパシー発症リスクの差はない（ORDouven E, et al.
の病変との関連
86の研究
0.84, 95％CI 0.44-1.59; I 2＝0.0％）。
（2017b）
を明らかにす（うつ74件，・皮質下病変・非皮質下病変による，アパシー発症リスクの差はない（ORる。
アパシー12件）
1.03, 95％CI 0.38-2.80; I 2＝0.0％）。
・大脳基底核病変・非大脳基底核病変による，アパシー発症リスクの差はな
い（OR 1.32, 95％CI 0.79-2.21; I 2＝0.0％）。
・慢性期の脳卒中後のアパシーに関する研究データは報告されていない。
・ 亜 急 性 期 脳 卒 中 に お い て は， う つ は， 前 頭 野 病 変（OR 1.72, 95％CI
1.34–2.19），大脳基底核病変（OR 2.25, 95％CI 1.33–3.84）と関連。

は，正の相関があり，脳卒中発症後２年以降でアパシー発

で，メタアナリシスでは，大脳基底核病変・非大脳基底核症率が増加する（青山ほか，1998，p240）といった，急性病変で，アパシー発症リスクに差は見出されていなかっ期以降のアパシー発症率が高いことが複数の文献で報告されていた。一方で，メタアナリシスでは，「脳卒中発症後（Douven, et al.,た（OR 1.32, 95％CI 0.79-2.21; I 2＝0.0％）

2017b）。また，右側・左側病変，前頭野・非前頭野病変，の時間」によるアパシー発症率の差は見出されていなかっ

皮質下・非皮質下病変によるアパシー発症リスクの差を報た（Caeiro, et al, 2013b）。

告した文献が複数ある一方で，メタアナリシスではそれら

核の低灌流を伴うこと（Onoda, et al., 2011）や，大脳基al., 2017b）。

アパシーと「脳病変」との関連については，大脳基底底核の報酬系ネットワークの障害について報告されていた（Rochat, et al., 2013; Lisiecka-Ford, et al., 2018 ）。 一 方316の病変部位による差は見出されていなかった（Douven, et
アパシーと「脳卒中病型」との関連については，急性期

脳卒中においては，出血性脳卒中のアパシー発症リスクが日本看護研究学会雑誌 ，45（2）佐藤美紀子，ほか

高く（OR 2.58, 95％ CI 1.18-5.65; I 2＝0.0％），亜急性期脳上記の結果から，脳卒中後のアパシーの実態として，急卒中においては，虚血性脳卒中のアパシー発症リスクが性期・亜急性期のアパシー発症率は４割弱，アパシーには高い（OR 0.20, 95％ CI 0.06-0.69; I 2＝0.0％）ことが報告「脳卒中発症回数 」「うつ」「認知機能障害」が関連するこされていた（Douven, et al., 2017b）。一方で，出血性脳卒とは明らかになっていたが，アパシーと「年齢」「脳卒中中・虚血性脳卒中によるアパシー発症リスクの差はないと病型」「脳卒中部位」「脳卒中発症後の時間」「臨床的アウいう報告もあった（Caeiro, et al., 2013b）。ただし，この結

トカムの重症度」との関連については研究知見が一致して果には，高い不均一性（I 2＝79％）が存在する。その背景

おらず，実態は十分に明らかになっていないことが明確にとして，若年患者においては出血性脳卒中のアパシー発症なった。特に慢性期のデータの不足，脳卒中後のアパシー

リスクが高く，高齢患者においては虚血性脳卒中のアパと心理・社会的側面との関連に関するデータが不足していシー発症リスクが高いことが影響していると示されていたた。これらの結果を基に，脳卒中後のアパシーに関連する（Caeiro, et al., 2013b）。

要因を図式化したものを図３に示す。

差はないことが報告されていた（Caeiro, et al., 2013b）。ア

５．アパシーの発症予防・改善が期待できる介入方法

パシー発症リスクに差が認められた因子には，「脳卒中発前述のレビュー結果から，アパシー発症リスクに関連す症回数（初発・再発）」「うつ」「認知機能障害」であり，る要因として，「脳卒中発症回数」「うつ」「認知機能障害」

再発脳卒中，うつ，認知機能障害のある患者でアパシー発があることから，脳卒中の再発予防や，脳卒中後の機能障症リスクが高いことが明らかになっていた（Caeiro, et al.,

害に対する介入を行うことで，脳卒中後のアパシーを予対象特性に関しては，性別によるアパシー発症リスクの2013b）。

防・改善することが期待できる。

臨床的アウトカムの重症度については，アパシーは脳さらに，アパシーの発症予防・改善が期待できる介入方

卒中後の機能回復に負の影響を及ぼす報告（青山ほか，

法を明らかにするために，無作為化比較試験を行った介入

1998；Hama, et al., 2007; Santa, et al., 2008; Harris, et al.,

研究の結果を要約した（表３）。

2014）が複数ある一方で，メタアナリシスでは，アパシー

通 常 のリハビリテ ーションに 加 えて，問 題 解 決 療 法

患者・非アパシー患者で臨床的アウトカムの重症度の差は（plobrem solving therapy）と行動活性化（behabioral activation）

見出されていなかった（Caeiro, et al., 2013b）。ただし，この結果には不均一性が存在し，不均一性の背景には，臨床の概念・モデルを介入の基盤に置いた Strategy training を
１日１回，１回45分，週５日間実施した介入群は，通常の的アウトカムの重症度と脳卒中の既往，年齢との関連が示

リハビリテーションに加えて，リフレクティブリスニン

されていた（Caeiro, et al., 2013b）。

グ（reflective listening）を同じ時間実施した対照群と比べ脳卒中発症回数（初発・再発）
認知機能障害
脳卒中後うつ

QOL

脳卒中後の
アパシー

脳病変部位

臨床的アウトカムの重症度（Modified Ranking Scale, Johns

Hopkins Functioning Inventory, IADL,
FIM, Barthel Index）

脳卒中病型（出血性脳卒中・虚血性脳卒中）
年齢
脳卒中発症後の時間―（実線）：メタアナリシスで明確に示されている結果。
…（点線）：メタアナリシスで結果が分かれている，または，
メタアナリシスでは説明できていないが，先行研究で報告されている結果。

図３

脳卒中後のアパシーとその関連要因

317

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sato, et al.
表３
著者（発行年）

脳卒中後のアパシーに関する介入研究（無作為化比較試験）の概要
研究対象

研究目的

適格基準

対象数

介入実施者

介入の基盤
となる 概念・
モデル等

介入内容

アウトカム

介入結果

【介入群】
・通常のリハビリテーション
・ １ 日 １ 回， １ 回45分， 週 ５ 日 間， 入院期間を通した

Strategy trainingの脳卒中後アパ介入群 15名
対照群 15名

Skidmore ER,
シーに対する効
et al.（2015）

果を明らかにす
る。

訓練を受け
たリハビリ
テーション
担当者

【除外基準】
・重度の失語症（Boston

Diagnostic Aphasia
Examination Severity
Rating Scale ≤ 1）・脳卒中発症前に認知症の診断を受けた者
・大うつ病，双極性障害，
精神障害
・薬物依存
・５日未満の予定入院期間【適格基準】
・発症から７日以内の初発
脳卒中
・18歳以上・体温・脈拍・呼吸・血圧が安定
４ 週 間 の Motor ・研究に同意した者

Relearning
Program は，Bobarth approach
Chen L,et al.（2019）318

・対象者の属性において， 介 入 群 は 対 照 群 よ・リハビリテーショ
り有意に脳卒中重症度
ンで取り組む４～（NIHSS） が 高 か っ た。
６つの目標を設定。
その他の属性に差はな
・自己戦略方法であかった。
る Goal-P lan-Do・入院時，３か月後，６かCheck を 用 い て，
月後において，時間経過
患 者 自 ら が， 計 画に伴うアパシースコアの立 案， 実 施， 評 価
変 化 は， 介 入 群 と 対 照を行う。
群で有意に異なってい・介入実施者は，患た。group＊time interaction
者の目標達成に向（F2,28＝3.61, p＝.040）
けて患者をコーチ・入院時と３か月後のアパ
入院時，３かングする。
シ ー ス コ ア は， 両 群 間
月後，６か月で有意差が認められた【対照群】
後 の Apathy（ d ＝－0 . 99 , t 28＝－2 . 64 ,・ 通 常 の リ ハ ビ リ Evaluation
p＝.013）。
テーション
Scale （ Marin
・ 入 院 時と6か 月後 のア パ
・ １ 日 １ 回， １ 回45 RS, 1991）
シースコアは，両群間で分， 週 ５ 日 間， 入
有意差は認められなかっ院期間を通したリ
た。
（d＝－0.70, t 28＝－1.86,
フレクティブリス
p＝.073）
ニ ン グ（reflective
・サンプルサイズが小さ
listening）
く，分析を行わなかった・リハビリテーショ
が， 両 群 間 の 差 は 認 知
ンで取り組む４～
機 能（Apathy Evaluation
６つの目標を設定。
Scale items 1, 3–5, 8, 11, 13,
・患者の自己目標と16）， 行 動 機 能（Apathy
リハビリテーショ
Evaluation Scale items 2, 6,
ン体験に焦点を当
9, 10, 12） の 差 に よ っ ててたリフレクティ
引き起こされた可能性がブリスニングを行ある。
う。
・介入実施者は，患者の自由な語りを
促 し， 積 極 的 な 傾聴でファシリテー
トする。

Strategy training【適格基準】
・リハビリテーション病院に 入院中の急性期
脳卒中患者30名
・認知機能障害を有する者（Quick Executive Interview≥3）

介入群（MotorRelearning

Program）
よりも，12カ月
245名
間のフォロー
アップにおける
対照群
アパシー予防効（Bobarth【除外基準】
果が高いという
approach）
仮説を検証する ・コミュニケーション障害，
認知機能障害により，質 243名
こと。
問紙に回答できない者
・終末期，パーキンソン病などアパシーを引き起こ
す病態
・血栓溶解療法
・脳卒中前からアパシー
・統合失調症，うつ，不安など精神疾患・研究に同意しなかった者

理学療法士

・問題解決療法

plobrem solving
therapy

・行動活性化behabioral
activation

・介入群，対照群で対象者の属性に有意差はなかった。
・ 介 入 群，対 照 群ともに，【介入群】
１か月後から12か月後に・ １ 回40分， 週 ５
かけてアパシースコアは日 間， ４ 週 間 の低下した。
Motor Relearning（ただし，対照群の１か月
Program（Langham後から３か月後のみアパ
mer B, et al., 2000）
シースコアは増加）
・脳卒中 患者に対・１か月・３か月・６か月・する標準的な理学
９か月・12か月のいずれ
療法
ベースライン， の時点においても，介入群のアパシースコアが有
脳卒中後１か
意に低かった。
月・ ３ か 月・６か月・９か ・ ベ ー ス ラ イ ン 時 か ら ア・Motor Relearning
パシー発症までの時間
月・12か月後
Programは， 介 入 群3.93±3.26かの，Apathy
・Bobarth approach
Evaluation
月， 対 照 群4.17±3.32か
Scale （ Marin
月で，有意差はなかった（t＝－.500, p＝.617）
RS, 1991）。
【対照群】
・多変量解析の結果，対照・１回40分，週５日間，群は介入群より，1.629倍
４ 週 間 の Bobarth
アパシー発症リスクが高
approach（Tekin F et
かった（p＝.005）。
al., 2018）
・アパシー発症患者のうち，・脳卒中患者に対すうつの併発例を除いた介る標準的な理学療入群45名，対照群64名の法
計109名 の サ ブ 解 析 の 結果においても，対照群は介入群より，1.653倍アパ
シー発症リスクが高かった（p＝.010）。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）佐藤美紀子，ほかて，入院時と３か月後，アパシースコアの変化量に有意差が認められた（Skidmore, et al., 2015）。また，入院時，３か月後，６か月後の時間経過に伴うアパシースコアの変
＊

Ⅲ．考

察

脳卒中後のアパシーに関する「国内外」の研究内容，文化は，介入群と対照群で有意に異なっていた（group time

献件数の年次推移については，文献は1988年以降に報告さずれも介入群の方がより良い状態を示した。

法等）に関する知見が積み重ねられていた。また，これら（Skidmore, et al., 2015）。 いinteraction F2,28＝3.61, p＝.040）

れ，アパシーの発症メカニズム，実態調査，治療（薬物療また，通常のリハビリテーションに加えて Motor Relearningの知見を基に，2013年以降にはアパシーの実態に関するシは，通常のリハビリテーションに加えて Bobarth approach をた。さらに，近年はアパシーの予防・改善を目的とした介Program を１回40分，週に５日間，計４週間実施した介入群

ステマティックレビュー・メタアナリシスが報告されてい同じ時間実施した対照群と比べて，脳卒中発症後１か月・入研究（非薬物療法）が行われていた。ただし，介入研究

３か月・６か月・９か月・12か月のいずれの時点においての件数は，現段階では非常に少なく，最もエビデンスレベ

も，介入群のアパシースコアが有意に低く，介入群がよりルが高いとされる（Grove, et al., 2013/2015）無作為化比較

良い状態であることを示していた（Chen, et al., 2019）。さ試験のメタアナリシスは行われていなかった。近年，文献らに，対照群は介入群より1.629倍アパシー発症リスクが件数の増加は緩やかであるが，アパシーは脳卒中後のリハ

アパシーの予防・改善効果が認められた「問題解決療もなるため（佐藤ほか，2020），今後もこれらの知見に基高かった（Chen, et al., 2019）。

ビリテーションの遂行や，療養生活管理を阻害する要因に法」は，D’Zurilla & Goldfried（1971）によると，「認知行づく研究を積み重ねていくことが期待される。

動理論」に基づく療法であり，「問題提起」「問題の明確化「国内」の研究の動向については，脳卒中後のアパシーと定型化」「代替可能な解決策の産出」「意思決定」「解決に関する文献全体において，国内の研究が占める割合は約策の実施と検証」といった５つの要素からなるプログラム

４分の１と高く，アパシーの発症メカニズムや治療に関すである。問題解決療法は，Bell & D’Zurilla（2009）のメタる知見が積み重ねられていた。国内における研究割合が高

アナリシスにおいて，「うつ」に対する治療効果が検証さい要因としては，国内の同一研究機関により，組織的に複れている。「行動活性化療法」も同様に，「認知行動理論」

数の研究知見が積み重ねられていたためであると考えられに基づく療法であり，うつに対する治療効果が報告された。アパシーの発症メカニズムや治療に関する知見が報告ている（岡島・国里・中島・高垣，2011）。一方，「Motor

されている一方で，国内においては，アパシーの実態を示

Relearning Program」は，リハビリテーションプログラム

す大規模調査は行われていなかった。脳卒中後のアパシー

期間の短縮や，身体機能の改善についての介入効果が検証

ティ特性や，心理社会的側面が影響することが複数の研究されている。

で報告されていることから，諸外国と比較して人口の高齢で あ り，Langhammer & Stanghelle（2000） に よ り， 入 院には，脳の器質的な障害に加えて，年齢等のパーソナリ

アパシーの予防・改善効果が認められた２つの無作為化化率が高い我が国において，大規模な実態調査を行うこと

比較試験（Skidmore, et al., 2015; Chen, et al., 2019）は，いで，アパシーの発症頻度や経過等を明らかにすることが期

ずれも入院中のリハビリテーション介入であり，トレー待される。また，国内においては，システマティックレ

ニングを受けたセラピストによって実施されていた。両

ビュー・メタアナリシス，非薬物療法に関する介入研究は者に共通する介入方法は，認知行動療法，問題解決のプ報告されていなかったことから，今後，実態調査と共に，ロセスを踏むことであった。また，患者の主体的な計画

介入研究の知見を積み重ねていくことも必要である。

実践による行動の活性化が求められていた。いずれの無脳卒中後のアパシーの実態については，脳卒中急性期・作為化比較試験においても，盲検化は行われておらず，情亜急性期のアパシー発症頻度，および，脳卒中後のアパ

報バイアスの可能性は否定できなかった。また，最もエビシーと「脳卒中発症回数」「うつ」「認知機能障害」との関

デンスレベルが高いとされる（ Grove, et al., 2013/2015）無連については明確になっていた。一方で，アパシーと「脳作為化比較試験のシステマティックレビュー・メタアナリ

病変部位」，「脳卒中病型」，「年齢」，「脳卒中発症後の時

シスは行われておらず，研究結果の一般化には限界があっ間」，「臨床的アウトカムの重症度」との関連については，た。このような限界があるものの，２つの無作為化比較試

十分なデータが蓄積されておらず，研究知見が一致してい験（Skidmore, et al., 2015; Chen, et al., 2019）の結果からは，ないことが明らかになった。特に回復期・慢性期の研究

認知行動療法，問題解決プロセスの促進，行動の活性化にデータが不足していた。また，うつを除く心理社会的側面

よるアパシーの予防・改善が期待されることが明らかにの要因との関連も不明確であった。アパシーと「臨床的アなった。

ウトカムの重症度」との関連については，データの不足か319

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sato, et al.

ら十分には明らかになっていなかったが，複数の研究で障害に対する介入，「認知行動療法」，「問題解決プロセス

その関連性が指摘されていた。また，佐藤ら（2020）は，の促進」，「行動活性化」を取り入れた療養生活管理が有脳卒中後の著しい意欲低下により，療養生活管理が阻害効であると考えられる。加えて，慢性疾患の療養生活管され，活動的なライフスタイルから座位中心のライフス

理を成功させるためには，健康状態と機能状態を継続的タイルに変化した症例について報告している。脳卒中急にモニターすることも必要である（ Miller, Lasiter, Ellis, &性期・亜急性期のアパシーの発症頻度は４割弱（ Caeiro, etBuelowet, 2015）。健康状態と機能状態の継続的なモニタリ

al., 2013）と高い割合であることに加えて，人口の高齢化

ングは，脳卒中後のアパシーの併発が，更なる機能低下を率の高い我が国においては，アパシーの併発により，在宅引き起こすといった，「悪循環」の形成を予防するために療養生活移行後にこのようなライフスタイルの変化をきたも重要であると考える。これらの療養生活管理は，医療のす症例が，一定割合で存在すると推察された。また，脳卒

直接的な管理下にない在宅において，長期的に実践する必中をはじめとした慢性疾患においては，慢性疾患に伴う症要があり，療養生活管理の主体は，患者自身である。した状が相互に影響し合い，病気の状態がさらに悪化するといがって，患者自身が主体的に療養生活管理に参加し，自らう「悪循環」を招く（Lorig, et al., 2020）ことから，脳卒療養生活上の課題に対処するスキルを獲得し，セルフマネ

中後のアパシーの併発により，身体・心理・社会的機能のジメントを実践する必要がある。同時に，セルフマネジ

障害の悪循環が形成され，さらなる機能低下を招く可能性

メントの支援も求められる。特に，脳卒中後のアパシーが考えられた。人口の高齢化に伴い，医療介護費の増大をは，他の症状とは異なり，患者自身が，自発性の低下や意招いている我が国においては，脳卒中後のアパシーの併発

欲の低下といったアパシーの特徴的な症状の出現に気づいや，その後の機能低下を予防することは非常に重要な課題て，自ら必要な支援を求めることは極めて難しいと推察さであると考える。そして，このような，アパシー発症後のれる。したがって，家族等の療養生活支援者を含めた教育

経過や，アパシーと「臨床的アウトカムの重症度」との関や，医療従事者による支援も重要である。脳卒中後のアパ

連，その他，アパシーと「脳病変部位」，「脳卒中病型」，

シーの予防・改善が期待できる「脳卒中の再発予防」，「脳「年齢」，「脳卒中発症後の時間」，心理・社会的側面との関卒中後の機能障害に対する介入」，「認知行動療法」，「問題

連等の実態が十分に明らかになっていなかったことから，

解決プロセスの促進」，「行動活性化」を取り入れた包括的

今後，これらの実態の解明が求められる。

なセルフマネジメントプログラムを提供する必要があると脳卒中後のアパシーの予防・改善に効果が期待できる介考える。

入方法としては，アパシー発症リスクに関連する要因とし

脳卒中後のアパシーに関して，近年エビデンスレベルのて，「脳卒中発症回数」，「うつ」，「認知機能障害」があるこ

高い研究が行われつつあるが，その実態や予防・改善が期とから，脳卒中の再発予防や，脳卒中後の機能障害に対す待できる方法については，十分な科学的根拠が構築されてる介入を行うことで，アパシーの予防・改善が期待できるこいなかった。脳卒中後のアパシーは，リハビリテーションとが明らかになった。また，認知行動理論に基づく「問題の遂行や療養生活管理の阻害要因となり得ることから，脳解決療法」「行動活性化療法」を基盤とした Strategy training

卒中後のアパシーの実態の解明と，看護介入方法の確立が（Skidmore, et al., 2015）と，Motor Relearning Program（Chen

期待される。

L, et al., 2019）において，アパシー予防効果が認められたことから，「認知行動療法」，「問題解決プロセスの促進」，「行動活性化」を取り入れた療養生活管理を行うことで，

結語

アパシーの予防・改善が期待できることが明らかになっ

脳卒中後のアパシーに関する研究内容は，「レビュー」

た。Chen ら（2019）は，自身の研究が，リハビリテーショ

９ 件，「発 症メカ ニズ ム」14件，「治療 」14件，「 評価ス

ンプログラムにおいてアパシー予防効果を示した最初の研ケール」７件，「実態」12件，「関連要因」15件，「メタア究であると述べている（p661）。リハビリテーションにおナリシス」２件，「介入研究」２件に分類された。文献は，

いてもアパシー予防効果が報告されたのは近年のことであ1988年以降報告され，近年，システマティックレビューなる。このような，アパシーの予防・改善を目的とした介入

ど質の高い研究が行われつつあったが，アパシーの実態や研究はいずれもセラピストによるリハビリテーション介入

介入方法に関する科学的根拠は十分に構築されていなかっであり，看護介入に関する研究報告はなく，療養生活管理

た。脳卒中後のアパシーの実態については，発症率は４割の方法や，看護介入方法は確立していなかった。

弱，発症リスクには「脳卒中発症回数」「うつ」「認知機能アパシーの予防・改善が期待できる看護介入方法として障害」が関連した。アパシーと「脳病変部位」，「脳卒中病は，前述のように，脳卒中の再発予防や脳卒中後の機能型」，「年齢」，「脳卒中発症後の時間」，「臨床的アウトカム

320

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）の重症度」との関連については，知見が一致していなかった。脳卒中後のアパシーの予防・改善が期待できる介入方法については，脳卒中の再発予防や機能障害への介入，および，「認知行動療法」，「問題解決プロセスの促進」，「行動活性化」が見出された。脳卒中後のアパシーの実態解明と，看護介入方法の確立が期待される。
研究の限界
本研究結果は，PubMed と医学中央雑誌において，文献の抽出・除外基準に適合した75文献のレビュー結果であり，脳卒中後のアパシーに関する文献全てを網羅したレビューではない。しかし，研究の目的に応じて，全てを網
羅的にレビューすることは必ずしも必要ではない。本研究で分析対象とした文献は，学術誌掲載論文であり，一定の質が保証された文献である。また，文献の抽出・除外過程
において，抽出漏れがないように，除外された文献内容の確認も行った。したがって，本研究の目的を明らかにする点においては，75文献のレビュー結果で，一定の質は保証できる。
本研究結果から，脳卒中後のアパシーの実態や介入方法は十分に明らかになっていなかったことから，今後，これらの研究知見が積み重ねられていくことが期待される。したがって，実態調査や介入研究のレビューは随時更新する必要がある。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収
集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。

文献青山晃治 , 小林祥泰 , 岡田和悟 , 卜蔵浩和 , 山口修平（1998）. 脳血管障害における Apathy とうつ状態が認知機能に与える影響 .
脳卒中 , 20（2）, 239-243. https://doi.org/10.3995/jstroke.20.239

Aragona B, De Luca R, Piccolo A, Le Cause M, Destro M, Casella
C, Filoni S, & Calabrò RS（2018）. Is bupropion useful in thetreatment of post-stroke thalamic apathy? A case report andconsiderations. Functional Neurology. 33（4）, 213-216.
Autret K, Arnould A, Mathieu S, & Azouvi P（2013）. Transient
improvement of poststroke apathy with zolpidem: a singlecase, placebo-controlled double-blind study. BMJ case reports. pii:
bcr2012007816. https://doi.org/10.1136/bcr-2012-007816
Bell AC, & D ’ Zurilla TJ（2009）. Problem-solving therapy for
depression: a meta-analysis, Clin Psychol Rev. 29（4）, 348- 353.
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2009.02.003
Brodaty H, Liu Z, Withall A, & Sachdev PS（2013）. The longitudinal

佐藤美紀子，ほか

course of post-stroke apathy over five years. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci, 25（4）, 283 - 291 . https://doi.org/ 10 . 1176 /appi.
neuropsych.12040080
Brodaty H, Sachdev PS, Withall A, Altendorf A, Valenzuela MJ, &Lorentz L（2005）. Frequency and clinical, neuropsychologicaland neuroimaging correlates of apathy following stroke - theSydney Stroke Study. Psychol Med. 35（12）, 1707-1716. https://doi.
org/10.1017/S0033291705006173
Caeiro L, Ferro JM, & Costa J（2013b）. Apathy secondary to stroke: asystematic review and meta-analysis. Cerebrovasc Dis. 35（1）, 23-39.
https://doi.org/10.1159/000346076
Caeiro L, Ferro JM, & Figueira ML（2012）. Apathy in acute stroke
patients. Eur J Neurol. 19（2）, 291-297. https://doi.org/10.1111/
j.1468-1331.2011.03508.x
Caeiro L, Ferro JM, Pinho E Melo T, Canhão P, & Figueira ML（2013a）.
Post-stroke apathy: an exploratory longitudinal study. CerebrovascDis. 35（6）, 507-513. https://doi.org/10.1159/000350202
Carnes-Vendrell A, Deus J, Molina-Seguin J, Pifarré J, & Purroy F（2019）. Depression and Apathy After Transient Ischemic Attack or
Minor Stroke: Prevalence, Evolution and Predictors. Sci Rep. 9（1）,16248. https://doi.org/10.1038/s41598-019-52721-5
Catsman-Berrevoets CE, & von Harskamp F（1988）. Compulsive
pre-sleep behavior and apathy due to bilateral thalamic stroke:
response to bromocriptine. Neurology. 38（4）, 647-649. https://doi.
org/10.1212/wnl.38.4.647
Chen L, Xiong S, Liu Y, Lin M, Wang J, Zhong R, Zhao J, Liu W, Zhu L,& Shang X（2018）. C-Reactive Protein Can Be an Early Predictorof Poststroke Apathy in Acute Ischemic Stroke Patients. J Stroke
Cerebrovasc Dis. 27（7）, 1861-1869. https://doi.org/10.1016/j.jstrok
ecerebrovasdis.2018.02.021
Chen L, Xiong S, Liu Y, Lin M, Zhu L, Zhong R, Zhao J, Liu W, Wang
J, & Shang X（2019）. Comparison of Motor Relearning Program
versus Bobath Approach for Prevention of Poststroke Apathy: A
Randomized Controlled Trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 28（3）, 655664. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.011
C. Le Heron, M.A.J. Apps, & M. Husain（ 2018）. The anatomy
of apathy : A neurocognitive frame work f or amotivatedbehavior. Neuropsychologia, 118 , 54-67. https://doi.org/10.1016/
j.neuropsychologia.2017.07.003
Cosin C, Sibon I, Poli M, Allard M, Debruxelles S, Renou P, Rouanet
F, & Mayo W（2015）. Circadian sleep/wake rhythm abnormalities
as a risk factor of a poststroke apathy. Int J Stroke. 10（5）, 710-715.
https://doi.org/10.1111/ijs.12433
Douven E, Köhler S, Rodriguez MMF, Staals J, Verhey FRJ, & Aalten
P. Elles（2017b）. Imaging Markers of Post-Stroke Depression andApathy: a Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychol Rev.
27（3）, 202-219. https://doi.org/10.1007/s11065-017-9356-2
Douven E, Köhler S, Schievink SHJ, van Oostenbrugge RJ, Staals
J, Verhey FRJ, & Aalten P（2017 a ）. Temporal Associations
between Fatigue, Depression, and Apathy after Stroke: Results of
the Cognition and Affect after Stroke, a Prospective Evaluationof Risks Study. Cerebrovasc Dis. 44（5-6）, 330-337. https://doi.
org/10.1159/000481577
Douven E, Staals J, Freeze WM, Schievink SH, Hellebrekers DM, Wolz
R, Jansen JF, van Oostenbrugge RJ, Verhey FR, Aalten P, & Köhler
S（2020）. Imaging markers associated with the development of
post-stroke depression and apathy: Results of the Cognition and
Affect after Stroke - a Prospective Evaluation of Risks study. Eur

321

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Sato, et al.
Stroke J. 5（1）, 78-84. https://doi.org/10.1177/2396987319883445
Douven E, Staals J, Schievink SHJ, van Oostenbrugge RJ, Verhey FRJ,
Wetzels-Meertens S, Köhler S, & Aalten P（2018）. Personality
traits and course of symptoms of depression and apathy after stroke:
Results of the CASPER study. J Psychosom Res. 111 , 69-75. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2018.05.010
D’Zurilla TJ, & Goldfried MR（1971）. Problem solving and behavior
modification. Journal of Abnormal Psychology. 78（1）, 107 - 126 .
https://doi.org/10.1037/h0031360
Fishman KN, Ashbaugh AR, Lanctôt KL, Cayley ML, Herrmann N,
Murray BJ, Sicard M, Lien K, Sahlas DJ, & Swartz RH（2018）.
Apathy, not depressive symptoms, as a predictor of semantic andphonemic fluency task performance in stroke and transient ischemic
attack. J Clin Exp Neuropsychol. 40（5）, 449-461. https://doi.org/10.
1080/13803395.2017.1371282
Fishman KN, Ashbaugh AR, Lanctôt KL, Cayley ML, Herrmann N,
Murray BJ, Sicard M, Lien K, Sahlas DJ, & Swartz RH（2019）.
The Role of Apathy and Depression on Verbal Learning andMemory Performance After Stroke. Arch Clin Neuropsychol. 34（3）,327-336. https://doi.org/10.1093/arclin/acy044
Glodzik-Sobanska L, Slowik A, Kieltyka A, Kozub J, Sobiecka B, Urbanik
A, & Szczudlik A（2005）. Reduced prefrontal N-acetylaspartate instroke patients with apathy. J Neurol Sci. 238（1-2）, 19-24. https://doi.org/10.1016/j.jns.2005.06.004
Goldfine AM, Dehbandi B, Kennedy JM, Sabot B, Semper C, & Putrino
D（2016）. Quantifying Poststroke Apathy With Actimeters. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 28（3）, 199-204. https://doi.org/10.1176/
appi.neuropsych.15090235
Grove SK, Burns N, & Gray JR（2013）／黒田裕子 , 中木高夫 , 逸見
功 監訳（2015）. バーンズ & グローブ看護研究入門 原著第７版：評価・統合・エビデンスの生成 . 東京：エルゼビア・
ジャパン株式会社 .
Hama S, Yamashita H, Shigenobu M, Watanabe A, Hiramoto K, Kurisu
K, Yamawaki S, & Kitaoka T（2007）. Depression or apathy andfunctional recovery after stroke. Int J Geriatr Psychiatry. 22（10）,1046-1051. https://doi.org/10.1002/gps.1866
Hama S, Yamashita H, Yamawaki S, & Kurisu K（2011）. Post-stroke
depression and apathy: Interactions between functional recovery,
lesion location, and emotional response. Psychogeriatrics. 11（1）,68-76. https://doi.org/10.1111/j.1479-8301.2011.00358.x
Harris AL, Elder J, Schiff ND, Victor JD, & Goldfine AM（2014）.
Post-stroke apathy and hypersomnia lead to worse outcomes fromacute rehabilitation. Transl Stroke Res. 5（2）, 292-300. https://doi.
org/10.1007/s12975-013-0293-yIoannidis AE, Kimiskidis VK, Loukopoulou E, Geroukis T, Vlaikidis
N, & Kosmidis MH（2013）. Apathy, cognitive dysfunction andimpaired social cognition in a patient with bilateral thalamic
infarction. Neurocase. 19（5）, 513-520. https://doi.org/10.1080/1355
4794.2012.701645
Jarzebska E（2007）.［Stroke patients’ apathy］. Pol Merkur Lekarski,
22（130）, 280-282.
Jorge RE, Starkstein SE, & Robinson RG（2010）. Apathy following
stroke. Can J Psychiatry. 55（6）, 350-354. https://doi.org/10.1177/
070674371005500603
加藤裕司（2021）. 国循脳卒中データバンク2021編集委員会（編）,
脳卒中データバンク2021（pp.151-153）. 東京：中山書店 .
北地 雄 , 鈴木淳志 , 原島宏明 , 宮野佐年（2014）. 脳卒中後の回復期病棟入院時の身体機能面 , 心理・精神的側面 , 社会的322

側面 , および Quality of Life の関係 １ . 抑うつ症状とアパ
シー. 理学療法科学 , 29（6）, 995-1000. https://doi.org/10.1589/
rika.29.995
Kennedy JM, Granato DA, & Goldfine AM（2015）. Natural History

of Poststroke Apathy During Acute Rehabilitation. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 27（4）, 333-338. https://doi.org/10.1176/appi.
neuropsych.15010001
小浜さつき , 日高艶子（2015）. 日本における脳卒中発症後の自発性低下に関する研究の動向：効果的な介入の手がかりを求めて . 日本ニューロサイエンス看護学会誌 , 3（1）, 3-11.

Kohno N, Abe S, Toyoda G, Oguro H, Bokura H, & Yamaguchi S（2010）. Successful treatment of post-stroke apathy by the dopamine
receptor agonist ropinirole. J Clin Neurosci. 17（6）, 804-806. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2009.09.043
厚生労働省（2019年３月１日）. 平成29年患者調査の概況 . https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/17/dl/05.pdf（参照2022

年４月27日）厚生労働省（2019年９月26日）. 平成29年度国民医療費の概況 .
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/17/dl/kekka.pdf（参照2022年４月27日）
Kutlubaev MA, & Akhmadeeva LR（2012）.［Post-stroke apathy］. Zh
Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 112（4）, 99-102.
Langhammer B, & Stanghelle JK（2000）. Bobath or motor relearning

programme? A comparison of two different approachesof physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized
controlled study. Clin Rehabil. 14（4）, 361 - 369 . https://doi.
org/10.1191/0269215500cr338oa
Lisiecka-Ford DM, Tozer DJ, Morris RG, Lawrence AJ, Barrick TR,& Markus HS（2018）. Involvement of the reward network is
associated with apathy in cerebral small vessel disease. J Affect
Disord. 232 , 116-121.
López-Dóriga Bonnardeaux P, & Andrino Díaz N（2016）［. Post-stroke
apathy］. Rev Esp Geriatr Gerontol. 51（3）, 164-169. https://doi.
org/10.1016/j.regg.2015.09.002
Lorig K, Laurent D, González V, Sobel D, Minor M, & Gecht-SilverM（2020）. Living a Healthy Life with Chronic Conditions, 5th
Edition. 9-12, Colorado: Bull Publishing Company .
Lueken U, Seidl U, Schwarz M, Völker L, Naumann D, Mattes K,
Schröder J, & Schweiger E（2006）.［Psychometric properties of a
German version of the Apathy Evaluation Scale］. Fortschr Neurol
Psychiatr. 74（12）, 714-722.
Marin RS, Firinciogullari S, & Biedrzycki RC（1994）. Group differencesin the relationship between apathy and depression. J Nerv Ment Dis.
182（4）, 235-239. https://doi.org/10.1097/00005053-19940400000008

Marin RS, Biedrzycki RC, & Firinciogullari S（1991）. Reliability andvalidity of the Apathy Evaluation Scale. Psychiatry Res. 38（2）, 143162.
Matsuoka K, Yasuno F, Taguchi A, Yamamoto A, Kajimoto K, Kazui H,
Kudo T, Sekiyama A, Kitamura S, Kiuchi K, Kosaka J, Kishimoto
T, Iida H, & Nagatsuka K（2015）. Delayed atrophy in posterior
cingulate cortex and apathy after stroke. Int J Geriatr Psychiatry. 30（6）,566-572. https://doi.org/10.1002/gps.4185
Mayo NE, Fellows LK, Scott SC, Cameron J, & Wood-Dauphinee
S（2009）. A longitudinal view of apathy and its impact after
stroke. Stroke. 40（10）, 3299 - 3307 . https://doi.org/ 10 . 1161 /STROKEAHA.109.554410
Mihalov J, Mikula P, Budiš J, & Valkovič P（2016）. Frontal Cortical日本看護研究学会雑誌 ，45（2）Atrophy as a Predictor of Poststroke Apathy. J Geriatr Psychiatry
Neurol. 29（4）, 171-176. https://doi.org/10.1177/0891988716641248
Mikami K, Jorge RE, Moser DJ, Arndt S, Jang M, Solodkin A, Small
SL, Fonzetti P, Hegel MT, & Robinson RG（2013a）. Preventionof poststroke apathy using escitalopram or problem-solving therapy.
Am J Geriatr Psychiatry, 21（9）, 855-862. https://doi.org/10.1016/
j.jagp.2012.07.003
Mikami K, Jorge RE, Moser DJ, Jang M, Robinson RG（2013 b）.
Incident apathy during the first year after stroke and its effect on
physical and cognitive recovery. Am J Geriatr Psychiatry, 21（9）, 848854. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2013.03.012
Miller WR, Lasiter S, Ellis RB, & Buelow JM（2015）. Chronic disease
self-management: a hybrid concept analysis. Nurs Outlook, 63（2）,154-161. https://doi.org/10.1016/j.outlook.2014.07.005
Mitaki S, Onoda K, Abe S, Oguro H, & Yamaguchi S（2016）. The
Effectiveness of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for
Poststroke Apathy Is Associated with Improved InterhemisphericFunctional Connectivity. J Stroke Cerebrovasc Dis, 25（12）, e219e221. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.05.014
宮森政志（2017）. 回復期リハビリテーション病棟に入院中に意欲向上目的にて投与された塩酸アマンタジンによる悪性症候, 260群が疑われた１例 . 日本職業・災害医学会会誌 , 65（5）263.
日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン［追補2019］委員会（2019）.
脳卒中治療ガイドライン2015 第３版［追補2019対応］. - 東
京：株式会社協和企画 .
岡島 義 , 国里愛彦 , 中島 俊 , 高垣耕企（2011）. うつ病に対する行動活性化療法：歴史的展望とメタ分析 . 心理学評論 , 54（4）,473-488. https://doi.org/10.24602/sjpr.54.4_473
岡田和悟 , 小林祥泰 , 青木 耕 , 須山信夫 , 山口修平（1998）. やる
気スコアを用いた脳卒中後の意欲低下の評価 . 脳卒中 , 20（3）,
318-323. https://doi.org/10.3995/jstroke.20.318
Okada K, Kobayashi S, Yamagata S, Takahashi K, & Yamaguchi S（1997）.
Poststroke apathy and regional cerebral blood flow. Stroke, 28（12）,2437-2441. https://doi.org/10.1161/01.str.28.12.2437

Onoda K, Kuroda Y, Yamamoto Y, Abe S, Oguro H, Nagai A, Bokura H,& Yamaguchi S（2011）. Post-stroke apathy and hypoperfusion inbasal ganglia: SPECT study. Cerebrovasc Dis. 31（1）, 6-11. https://doi.org/10.1159/000319771
Q uattrocchi G, & Bestmann S（2014）. Journal Club: possible roleof the basal ganglia in poor reward sensitivity and apathy after
stroke. Neurology, 82（20）, e 171 - 173 . https://doi.org/ 10 . 1212 /WNL.0000000000000439
Petrova EA, Ponevezhskaia EV, Savina MA, & Skvortsova VI（2012）.
［Clinical features of post stroke apathy］. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S
Korsakova, 112（12 Pt 2）, 15-19.
Robinson RG, Jorge RE, Clarence-Smith K, & Starkstein S（2009）.
Double-blind treatment of apathy in patients with poststroke
depression using nefiracetam. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 21（2）,144-151. https://doi.org/10.1176/jnp.2009.21.2.144
Rochat L, Van der Linden M, Renaud O, Epiney JB, Michel P, Sztajzel
R, Spierer L, & Annoni JM（2013）. Poor reward sensitivity andapathy after stroke: implication of basal ganglia. Neurology, 81（19）,1674-1680. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000435290.49598.1d
Sagen U, Finset A, Moum T, Mørland T, Vik TG, Nagy T, & DammenT（2010）. Early detection of patients at risk for anxiety, depression
and apathy after stroke. Gen Hosp Psychiatry. 32（1）, 80-85. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2009.10.001

佐藤美紀子，ほか

Santa N, Sugimori H, Kusuda K, Yamashita Y, Ibayashi S, & Iida
M（2008）. Apathy and functional recovery following first-everstroke. Int J Rehabil Res, 31（4）, 321-326. https://doi.org/10.1097/
MRR.0b013e3282fc0f0e
Sasaki N, Hara T, Yamada N, Niimi M, Kakuda W, & Abo M（2017）.
The Efficacy of High-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic
Stimulation for Improving Apathy in Chronic Stroke Patients. Eur
Neurol, 78（1-2）, 28-32. https://doi.org/10.1159/000477440
佐藤美紀子 , 原 祥子 , 加藤真紀 , 小林祥泰（2020）. 脳卒中療養手帳を活用したセルフモニタリングの効果と課題 パイ
ロットスタディ, 日本ニューロサイエンス看護学会誌 , 6（2）,53-64.
佐藤岳史 , 浅井麻未 , 小室太郎 , 小林 映 , 宮川孝史 , 木村拓美 ,麻生俊彦 , 美馬達哉（2017）. 多発性脳梗塞による重度の発動性低下に対して経頭蓋直流刺激を施行した１例 , 脳卒中 , 39（5）,391-395. https://doi.org/10.3995/jstroke.10471
Skidmore ER, Whyte EM, Butters MA, Terhorst L, & Reynolds 3rd CF（2015）. Strategy Training During Inpatient Rehabilitation May
Prevent Apathy Symptoms After Acute Stroke. PM R, 7（6）, 562570. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2014.12.010

Spalletta G, Cravello L, Piras F, Iorio M, Sancesario G, Marchi A,
Caltagirone C, & Cacciari C（2013）. Rapid-onset apathy may be
the only clinical manifestation after dorsal striatum hemorrhagic
lesion: a case report. Alzheimer Dis Assoc Disord, 27（2）, 192-194.
https://doi.org/10.1097/WAD.0b013e318260ab97
Spiegel DR, Kim J, Greene K, Conner C, & Zamfir D（2009）.
Apathy due to cerebrovascular accidents successfully treated withmethylphenidate: a case series. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 21（2）,216-219. https://doi.org/10.1176/jnp.2009.21.2.216
Starkstein SE, Brockman S, Hatch KK, Bruce DG, Almeida OP, Davis
WA, & Robinson RG（2016）. A Randomized, Placebo-Controlled,
Double-Blind Efficacy Study of Nefiracetam to Treat Poststroke
Apathy. J Stroke Cerebrovasc Dis, 25（5）, 1119-1127. https://doi.
org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.01.032
Starkstein SE, Fedoroff JP, Price TR, Leiguarda R, & Robinson RG（1993）. Apathy following cerebrovascular lesions. Stroke, 24（11）,1625-1630. https://doi.org/10.1161/01.str.24.11.1625
Starkstein SE, & Manes F（2000）. Apathy and depression following
stroke. CNS Spectr, 5（3）, 43 - 50 . https://doi.org/ 10 . 1017 /s1092852900012955
Tang WK, Caeiro L, Lau CG, Liang H, Mok V, Ungvari GS, & Wong
KS（2015）. Apathy and suicide-related ideation 3 months after
stroke: a cross-sectional study. BMC Neurol, 15 , 60. https://doi.
org/10.1186/s12883-015-0323-3
Tang WK, Chen YK, Liang HJ, Chu WCW, Mok VCT, Ungvari GS,& Wong KS（2013）. Location of infarcts and apathy in ischemic
stroke. Cerebrovasc Dis, 35（6）, 566-571.
Tang WK, Lau CG, Mok V, Ungvari GS, & Wong KS（2014）. Apathy
and health-related quality of life in stroke. Arch Phys Med Rehabil,95（5）, 857-861. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.10.012
Tang WK, Wong LK, Mok VC, Chu WC, & Wang DF（2018）. Apathy
after stroke: potential risk factors and magnetic resonance imaging
markers. Hong Kong Med J, 3（3）, 18-20.
Tay J, Lisiecka-Ford DM, Hollocks MJ, Tuladhar AM, Barrick TR,
Forster A, O ’ Sullivan MJ, Husain M, de Leeuw FE, Morris
RG, & Markus HS（2020）. Network neuroscience of apathy incerebrovascular disease. Prog Neurobiol, 188 : 101785. https://doi.
org/10.1016/j.pneurobio.2020.101785

323

Sato, et al.
豊田元哉 , 雑賀玲子 , 青山淳夫 , 安部哲史 , 三瀧真悟 , 河野直人 ,白澤 明 , 卜蔵浩和 , 小林祥泰 , 山口修平（2011）. 脳梗塞後のアパシーに対するシロスタゾールの効果 . 脳卒中 , 33（1）,182-184. https://doi.org/10.3995/jstroke.33.182

van Almenkerk S, Smalbrugge M, Depla MFIA, Eefsting JA, & Hertogh
CMPM（2015）. Apathy among institutionalized stroke patients:
prevalence and clinical correlates. Am J Geriatr Psychiatry, 23（2）,180-188. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2014.03.011
van Dalen JW, Moll van Charante EP, Nederkoorn PJ, van Gool WA, &Richard E（2013）. Poststroke apathy. Stroke, 44（3）, 851-860.
Watanabe MD, Martin EM, DeLeon OA, Gaviria M, Pavel DG, &Trepashko DW（1995）. Successful methylphenidate treatment ofapathy after subcortical infarcts. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 7（4）,502-504. https://doi.org/10.1176/jnp.7.4.502
Withall A, Brodaty H, Altendorf A, & Sachdev PS（2011）. A
longitudinal study examining the independence of apathy anddepression after stroke: the Sydney Stroke Study. Int Psychogeriatr,
23（2）, 264-273. https://doi.org/10.1017/S1041610209991116

324

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Yamagata S, Yamaguchi S, & Kobayashi S（2004）. Impaired novelty
processing in apathy after subcortical stroke. Stroke, 35（8）, 19351940. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000135017.51144.c9
Yang S, Hua P, Shang X, Cui Z, Zhong S, Gong G, & William
Humphreys G（2015）. Deficiency of brain structural sub-network
underlying post-ischaemic stroke apathy. Eur J Neurol, 22（2）, 341347. https://doi.org/10.1111/ene.12575
Yang S, Hua P, Shang X, Hu R, Mo X, & Pan X（2013）. Predictors ofearly post ischemic stroke apathy and depression: a cross-sectional
study. BMC Psychiatry, 13 : 164. https://doi.org/10.1186/1471244X-13-164
Yang S, Shang X, Tao J, Liu J, & Hua P（2015）.Voxel-based analysis
of fractional anisotropy in post-stroke apathy. PLoS One. 10（1）,e116168. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116168
2021年３月11日受付
2021年９月８日採用決定

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）佐藤美紀子，ほか

General Remark

A Review of Japanese andForeign Literature Regarding
Post-Stroke Apathy

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 311-325©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210908154

Mikiko Sato, MSN, RN, PHN1, Takeshi Hyakuta, PhD, RN, PHN2
1

The University of Shimane, Shimane, Japan
Japanese Red Cross Hiroshima College of Nursing, Hiroshima, Japan

2

Abstract
Objective: This study aimed to clarify trends in post-stroke apathy research, the reality of apathy, andintervention methods that can prevent and improve apathy. Methods: Seventy-five papers sampled from
PubMed and Igaku Chuo Zasshi were categorized according to their similarities; their contents were thensummarized and described. Results: The categories for research content were: “review”（9 papers）,“mechanism of onset”（14 papers）, “treatment”（14 papers）, “rating scale”（7 papers）, “reality”（12 papers）,“relevant factors”（15 papers）, “meta-analysis”（2 papers）, and “intervention study”（2 papers）. Although
high-quality research has been conducted in recent years, the scientific evidence on the reality of and theintervention methods concerning post-stroke apathy has remained insufficient. The incidence rate of poststroke apathy has remained a little below 40%, and “the frequency of stroke onset,” “depression,” and “cognitive
impairment” have been associated with the onset of apathy. Findings on the associations between post-stroke
apathy and types of stroke, age, time, and severity of clinical outcomes have not been consistent. Cognitive
behavioral therapy, the promotion of the problem-solving process, behavioral activation, and the preventionof stroke recurrence have been identified as intervention methods that can prevent and improve post-stroke
apathy. Conclusions: The reality of post-stroke apathy needs to be clarified and its intervention methods need
to be established.
Key words
stroke, apathy, literature review

Correspondence: M. Sato. Email: m-sato@u-shimane.ac.jp325

資料・その他

不登校からフリースクールを経て再登校を決めた経験者の心理的プロセス
宮良淳子１，柴日本看護研究学会雑誌
2022, 45（2）, 327-338©2022 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210630148

裕子２，市江和子３

中京学院大学看護学部看護学科，２中部学院大学看護リハビリテーション学部看護学科
聖隷学園聖隷クリストファー大学看護学部

１
３

要

旨

目的：不登校の子どもがフリースクールを経て再登校を決めていく心理的プロセスを明らかにする。方法：不登校経験者６名を対象に半構成的面接を実施し，M-GTA で分析した。結果：不登校の子どもは【家庭に居場所が存在】するなかで【今のままではいけない】と感じ，自信を取り戻すと不登校の状況から【フリースクールへ踏みだす覚悟】を決めていた。通いはじめると【フリースクールに居場所がない】と思い，【学校に通う同級生と自分との違い】を感じ【気になる周囲の視線】があったが【家族関係の変化】が生じていた。【小さなステッ
プをのぼる実感】をもち，【再登校や進学への後押し】を得て【自分にとっての不登校の意味】を模索しながら【再登校を決める】ことをしていた。結論：子どもが少しずつ経験を重ね自信をつけていく状況を認め，人間的成長・発達の機会となるよう支援が重要と考えられる。
キーワード
不登校，フリースクール，思春期，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ
責任著者： 宮良淳子．Email: miyara@chukyogakuin-u.ac.jp

はじめに

援センター等での支援を定めている（文部科学省初等中等教育局児童生徒課，2016）。わが国では1980年代半ばか

文部科学省による継続的な調査では，2018年度においてら，不登校の子どものための学校外の学びの場または居30日以上欠席した不登校の小・中学生の児童生徒数は16場所として，フリースクールが設立されはじめた（吉井，

万人を超えている（文部科学省初等中等教育局児童生徒

1999，p.87）。フリースクールの明確な統一された定義は課，2019）。不登校者数を学年別でみると小学１年生が最も少なく，学年が上がるごとに不登校者数は増え中学３年生が最も多い。不登校の原因は学校生活に起因するものがなく，全国のすべてのフリースクールが特定非営利活動法
人（NPO）格を取得しているわけではない（本山，2011，p.18）。近年では，学習塾や予備校等もフリースクールと多く，友人関係，教師との関係，学業不振等が理由として名乗りはじめたことから，フリースクールの概念を混乱あがっている。さらに近年の推移では原因がいくつも存在させている状況（中川，2007，p.115）が指摘されている。

している「複合」が増加しており（文部科学省初等中等教育局児童生徒課，2019），不登校の要因は複雑かつ多様に

また , 不登校の子どもを受け入れるフリースクールや教育支援センターの数は全国で２千カ所程度（文部科学省初等なってきている。不登校の子どもへの対応についてメディ

中等教育局フリースクール等担当，2015）であり，不登校

アを通じ報道される機会が増え，「つらいときは無理をしの子どもの８割以上がフリースクール等の学校外の場にて学校に行かなくてもよい」という認識のひろがりから，行っておらず，不登校をきっかけとし社会とのかかわりが子どもが不登校を選択しやすくなってきている現状があ希薄になりやすい現状がある。

る。不登校は，子ども側の要因に起因するものではなく，

一方，2006年度の不登校であった生徒の５年後の状況等

きっかけさえあれば，どの子どもにも起こる可能性のあるの追跡調査では，不登校経験者の高校進学率は85.1％，大問題となっている。

学・短大・高専への就学率は22.8％であり，調査では，不不登校の子どもの増加に対し「義務教育の段階における登校によって勉強，友人，進路等でのマイナスがあったと普通教育に相当する教育の機会の確保等に関する法律」でいう意見の一方で，「休んだことで今の自分がある」「成長は，不登校の子どもを受け入れるフリースクールや教育支した・視野が広がった」「出会いがあった」「人とは違う経
327

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Miyara, et al.

験をした」「人に優しくなった」等，不登校の経験を振り

思いや，家族や同級生，教師などの周囲の人との相互作用

返りながら前向きに進んでいる様子も伺えた（文部科学省

について検討できる。それにより，不登校の子どもの不登

初等中等教育局児童生徒課，2014）。不登校後に進学した校という行動の奥にある発達段階における課題を見過ごさ子どもは，学校や社会に居場所をみつけ，不登校経験をマず，子どもの気持ちの揺らぎに細やかに対応し , 課題の克イナス面だけでとらえていないと思われる。思春期の子ど服を支援することにつながると考える。

もが集団に対する自己所属感が高まる発達段階に，社会の不登校の経過中に，神経症症状などでその苦しさを表なかに居場所をみつけることは，集団を通じて自己同一性

現するようなときは，医療的介入が必要（中村，2010，が確立されていくため重要と考えられる。不登校から家庭

p.191）となるが，看護師が子どものよき理解者になり，にひきこもるのではなく，学校や学校以外の学びの場など

保護者に対してもよき理解者になるよう働きかけることにの集団生活に目を向け，社会のなかに居場所をみつける支

よって，不登校の子どもの心の安定を得ることができ，身援が求められると思われる。

体の変調が軽減し受診行動の減少が期待できる。本研究の不登校当初の子どもは身体の変調を訴え医療機関を受診

結果は，子どもの健やかな成長・発達を支援する看護学領することが多く（川瀬，2005，p.32），家族は，身体状況

域だけではなく，子どもとかかわる教育・心理・社会福祉に対しての不安を強く感じることになる。身体の変調が精学等において，応用できる可能性がある。

神・心理的な状況からきているとわかると，不登校の子どもを抱えた母親は，自身の子育てが悪いという評価に傷つⅠ．研究目的き，母親としての役割が果たせていないと精神的不安定に陥り深刻な状況（金，2015，p.103）となり，母親は自分

本研究では，不登校経験者の語りから，不登校の子どもを責めながら生活することになる。身体だけでなく精神・が不登校からフリースクールを経て再登校を決めていく心

心理的にも不安定な子どもと，その子どもの状況や今後に理的プロセスを明らかにし，不登校の子どもへの支援につ不安を抱く保護者に，医療機関で対応する看護師は，不登いての示唆を得る。

校の子どもと保護者にとって非常に重要な局面に立ち会っているといえる。

Ⅱ．用語の定義

不登校の子どもを抱える保護者の思い（前田・鈴木，
2020；中地，2012），きょうだいの思いについての報告

１．不 登 校

（三並ほか，2014）は散見するが，不登校経験者の再登校

何らかの心理的，情緒的，身体的あるいは社会的要因・に至る思いを明らかにした報告は見当たらない。不登校

背景により，登校することをつらく感じ，年間30日以上，の子どもは，深い傷つきを契機として不登校となってい学校を欠席することとする。

る（柴・宮良，2017，p.31）ことから，再登校をはじめたばかりの子どもが自身の思いを語ることは傷つきを悪化さ

２．フリースクール

せる可能性がある。一方，現在は就職もしくは進学してい不登校の子どもの居場所をつくるというニーズに応じてる不登校経験者は，不登校時の心境として，不登校体験とつくられており，通常の学校に行っていない小学校・中学

辛い感情の結びつき，不登校・自分に対しての否定的な見校・高校の年齢の子どもを対象に，学校のある時間に学校方，親への罪悪感と見捨てられた不安を語っており（石教育の枠に捉われないオルタナティブな教育活動を行って原，2020，p.14），自身の経験を語ることに同意が得られいる施設とする。

思いを客観視し，家族，特に親との相互作用やフリース

３．再 登 校た不登校経験者は，不登校から再登校に至るまでの自身のクールで得た友人との相互作用について語ることができると考える。

不登校の期間を経て，再度，学校に通いはじめることで，再登校の継続期間は問わない。

不登校は心理発達の課題を克服する過程でのつまづき（牛島，2020，p.53）という指摘がある。不登校の子ども

Ⅲ．研究方法にかかわる看護師や養護教諭は，不登校の子どもの思いを汲み取りながら，子どもと保護者のニーズや負担感に配慮したかかわりが求められる。不登校経験者から語られた思いを明らかにすることによって，子どもの不登校を現象として捉えるのではなく，不登校のプロセスに伴う子どもの328

１．研究デザイン
質的帰納的研究。

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）２．研究参加者

宮良淳子，ほか

登校していたことから，「不登校から，フリースクールを

研究参加者は，フリースクールに通った後に，学校に再経て再度学校に通うことを決めた子ども」とした。研究参

登校した不登校経験者とした。研究参加者へのアクセス

加者が経験した現象は，学校に行かなくても守られている

は，不登校等が原因で学校から離れてしまった子どもたち

感覚と社会に認められたい感覚のなかで揺らぎながら，社に積極的な支援を行っている機関であるフリースクールへ

会のなかに居場所を求め，フリースクールを経て再登校に紹介を依頼した。紹介してもよいとされた者に対して研究向けて一歩を踏みだす現象であると考えた。そこで，分析者が，研究の趣旨を文書と口頭で説明し，参加の同意が得テーマを「不登校からフリースクールを経て再登校を決められた者を研究参加者とした。研究参加者に研究の同意をた経験者の心理的プロセス」と設定した。分析は，データ得る際には，語ることのリスクについて研究者から十分なのなかから，まず具体的で多様性のあるデータを選び，分説明を行い，語りたくない質問には無理に話をしなくても析焦点者と分析テーマに照らしながら関連箇所に着目し，よいことを伝え，自由意思に基づき同意を得た。本研究でそれを一つの具体例（ヴァリエーション）とし，他の類似は，不登校の時期に経験者が受け止めた事実を思い出して具体例も説明できると考えられる説明概念を生成した（木語る方法をとることから，面接の時点での研究参加者の年

下，2003，pp.233-238）。概念を生成する際に，分析ワー

齢は問わない。

クシートを個々の概念ごとに使用し，同じ方法で新たな概念を生成していった（木下，2003，pp.233-238）。生成し３．データ収集方法

た概念は類似例の確認と対極例の比較の観点からデータを研究実施機関であるフリースクールの施設長に対して，

みることで，解釈が恣意的に偏る危険を防ぐようにした

フリースクールに通った経験があり，不登校の時期やフ（木下，2003，pp.233-238）。その結果を分析ワークシート

リースクールに通っていた時期の思いを語ることができるの理論的メモ欄に記入した。次に複数の概念の関係からな

研究参加者の紹介の可否を確認し，了解を得た対象の紹介

るカテゴリーを作成し，カテゴリー相互の関係から分析結を受けた。面接は，プライバシーの保てる静かな会議室等

果をまとめ，その概要を簡潔に文章化（ストーリーライ

で，インタビューガイドに基づいた半構成的面接を60分程ン）し，さらに結果図を作成した（木下，2003，pp.233-

度行った。
面接内容は研究参加者の許可を得て，IC レコーダーに録音した。面接ガイドの内容は，「フリースクールに通う238）。データの信頼性・妥当性を確保するために，分析過程においては，M-GTA 研究会会員，小児看護学の専門家のスーパーバイズを受け，繰り返し検討を行った。

ことを考えたきっかけとなる思いは何ですか」「そのきっかけとなる思いを抱いた直後からフリースクールに通うま５．倫理的配慮

でと，フリースクール通学中の気持ちの変化を教えて下さ

研究は，中京学院大学看護学部研究倫理審査会の審査をい」「不登校を経験し再登校に至ったという経験はあなた受け，承認を得て実施した（承認番号：22-03）。フリースにとってどのような意味があったと考えていますか」等でクールの施設長から紹介を受けた者に，研究者が口頭およある。データ収集期間は，2012年９月～2013年９月であっび文書にて研究の趣旨を説明した。同意説明文書には，安た。

全性の確保，研究協力に関する自由意思の尊重，辞退または中断により不利益が生じない保証，個人情報の保護，研４．分析方法究成果の公表方法，データの厳重な管理と研究終了後の破デ ー タ の 分 析 に は 木 下 の M-GTA（Modified Grounded

棄，データの二次利用，つらい体験を思いだすことによりプローチ，以下 M-GTA）（木下，2003，pp.233-238）を用でも面接を中止することについて明記し，署名により参加いた。本研究では，不登校の子どもと，その子どもを取の同意を得た。施設長には研究参加者が無理に承諾するこ

り巻く家族，教師，友人，相談先との間で社会的相互作とのないよう配慮を求め，必要時のフォロー体制について用が生じている現象であること，医療，教育，心理，福も事前に依頼した。

Theory Approach：修正版グラウンデッド・セオリー・ア

研究参加者に不利益が生じていると判断した際には，途中

祉等のヒューマンサービス領域であること，不登校からフリースクールを経て再登校を決めた子どもの思いのプ
ロセスを提示することで実践への応用が期待できること

Ⅳ．結果から，M-GTA が分析方法として適切であると判断した。

１．研究参加者の概要

点者は，不登校を経験し，フリースクールに通った後に再育を実施している民間の２つのフリースクールから研究参M-GTA では分析焦点者と分析テーマを設定する。分析焦子どもの居場所づくりを目的とし，オルタナティブな教

329

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Miyara, et al.

加者の紹介をうけた。研究参加者は６名であり，年齢は不登校の子どもが，社会のなかに居場所を求め再登校する

平均26.2歳（SD 6.62），男性４名，女性２名であった（表心理的プロセスについて，ストーリーラインを述べる。

であったが，すべてフリースクールに通った不登校経験者

カテゴリーは【１）。不登校の時期は，小学校・中学校，高校とさまざま

概念名と定義，および具体例をあげて説明する。なお，⑴

であり，本研究の研究参加者として妥当であると判断し】，〈〉は概念を示す。

ストーリーライン

不登校からフリースクールを経て再登校を決めた経験者

た。面接所要時間は52～90分，平均66.2分であった。面接
中や面接後に，研究参加者に気分不快等の症状が生じるこの心理的プロセスは，家庭のなかで〈否定されない自分〉とはなかった。

には〈家族のなかでの役割〉があり，家庭で過ごす時間について義務や責任に煩わされない〈自由な時間〉と〈居心地のよさ〉を感じ，【家庭に居場所が存在】する思いをも２．不登校からフリースクールを経て再登校を決めた経験
者の心理的プロセスつことからはじまっていた。

分析の結果，31の概念から11のカテゴリーが生成され一方，不登校の子どもは次第にただ時間が過ぎていくだた。分析によって明らかになったカテゴリーの意味と全体

けの〈退屈な時間〉をもて余し，〈同級生と自分を比較〉からみた位置づけ，構成する概念についてつながりと関係することによって，〈不登校のままでいる不安〉と〈将来を矢印で示した。プロセスの起点と終点に着目し「不登校への焦り〉という【今のままではいけない】思いを抱きはからフリースクールを経て再登校を決めた経験者の心理的じめていた。

プロセス」の結果図を作成した（図１）。結果図をもとに，

表１

そして【家庭に居場所が存在】するなかで家族に守られ研究参加者の属性

年齢（歳）

性別

現在の身分又は職業在籍校の不登校時期

フリースクール利用期間

Ａ

20

男性

大学生

中学１年夏～中学３年生

中学３年生～18歳

Ｂ

20

男性

大学生

高校２年冬～３年生夏

高校３年２学期～３学期

Ｃ

22

男性

大学生

小学１年生～中学３年

中学３年生

Ｄ

33

男性

会社員

中学１年夏～中学３年生

18～20歳

Ｅ

27

女性

会社員

中学２年６月～中学３年生
高校３年生

中学２年２月～中学３年生
高校３年生

Ｆ

35

女性

自営業

小学４年春～６年生
中学１年夏～３年生

小学４年秋～６年生
中学３年生～17歳【家族関係の変化】〈親とほどよい距離感〉〈親からのタイムリーなアドバイス〉〈将来について親と話合い〉【小さなステップをのぼる実感】〈フリースクールで得た友人との共感〉〈人とかかわることに自信〉〈自分を認められる喜び〉【フリースクールへ踏みだす覚悟】〈自信を取り戻す〉〈うまくできそうな予感〉〈新しい出会いに期待〉〈未来の自分像〉【今のままではいけない】〈退屈な時間〉〈同級生と自分を比較〉〈不登校のままでいる不安〉〈将来への焦り〉【フリースクールに居場所がない】〈自分に苛立つ〉〈集団になじめない〉【家庭に居場所が存在】〈否定されない自分〉〈家族のなかでの役割〉〈自由な時間〉〈居心地のよさ〉【学校に通う同級生と自分との違い】〈同世代からの孤立感〉〈通学の継続に不安〉【再登校を決める】〈自分の年齢を意識〉〈日本は学歴社会〉〈フリースクールから巣立つ友人〉【自分にとっての不登校の意味】〈不登校は自分にとって無駄な時間〉〈不登校はあのときの自分にとって必要な時間〉【再登校や進学への後押し】〈節目の時期〉〈巣立った友人の姿〉【気になる周囲の視線】〈不登校のレッテル〉〈親への負い目〉

【

】

カテゴリー

〈

〉

概念
変化の方向
影響の方向
相互に影響

図１

330

不登校からフリースクールを経て再登校を決めた経験者の心理的プロセス

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）宮良淳子，ほかながら自分の存在に〈自信を取り戻す〉ことで，周りと「本当は学校に行ってほしいって思っていたかもしれない〈うまくできそうな予感〉がした。そして，〈新しい出会い

けど，親は不登校になった自分を責めることもなかったし，に期待〉し〈未来の自分像〉を思い描くことによって，不むしろその，学校なんか行かなくてよいよって感じだった。

登校の状況から【フリースクールへ踏みだす覚悟】を決め

親は不登校を認めてくれたし，自分を否定しなかった （Ｃ）」ていた。フリースクールに通いはじめると〈自分に苛立と語った。

つ〉ことや〈集団になじめない〉ことがあり，【フリース〈家族のなかでの役割〉は，“家庭のなかに家族のためにクールに居場所がない】という思いが生じていた。

自分ができる役目があり，その役目を自分が果たすよう家

不登校の子どもはフリースクールへ通いながら〈同世代族が求めていてくれると感じる思い”である。

からの孤立感〉や〈通学の継続に不安〉という【学校に通「親は働いているので，いろいろ考えて，洗濯とか掃除とう同級生と自分との違い】を感じ，〈不登校のレッテル〉

かをやっておくと，助かるよって言ってくれるから，ならや〈親への負い目〉という【気になる周囲の視線】があっ

やっておこうってなって。家庭のなかで自分の役割が休んでた。

いるなりにあった （Ｄ）」と語った。

不登校の状況から【フリースクールへ踏みだす覚悟】を〈自由な時間〉は，“他者から期待される義務や責任に煩してフリースクールに通いはじめたことによって，家庭

わされず，時間を自分の思うように使える感覚”である。

では〈親とほどよい距離感〉が生まれ，〈親からのタイム「家では時間割にしばられない。自分のやりたいことを，リーなアドバイス〉を受けいれることができ，〈将来につ本を読んだりとかピアノ弾いたりとか自由にしていました。

いて親と話合い〉ができる【家族関係の変化】が生じた。

それはやりたくなければやらなくていいし本当に自由。平日

フリースクールでは，不安や焦り，将来への思い等をだと外にでても同級生に会う心配がないから，買い物に行っ〈フリースクールで得た友人との共感〉によって，〈人とたりもしていました （Ｅ）」と語った。

かかわることに自信〉がつきはじめた。フリースクール〈居心地のよさ〉は，“不登校になっても以前と変わらなで過ごし，友人やスタッフとかかわるなかで〈自分を認い態度で接してくれる家族の存在によって，生まれる安心

められる喜び〉があらわれ，【小さなステップをのぼる実感”である。

感】をもつことができていた。そして，不登校の状況にお「自分が不登校になって家にいることについて，親もきょ

ける〈節目の時期〉や〈巣立った友人の姿〉から【再登校

うだいも何も言わなかった。家族のなかでは居場所があった。

や進学への後押し】を得ていた。また，〈不登校は自分にニュースをみて感想を言ったりだとか，家族との会話は普通

とって無駄な時間〉だったと感じながら，〈不登校はあのにしていたし，自分の部屋にいるよりも家族がいるときは一ときの自分にとって必要な時間〉であったと思い，【自分緒に過ごす感じだった。家は安心していられる場所で，居心にとっての不登校の意味】を見いだそうとしていた。

地がよかった （Ｃ）」と語った。

不登校の子どもは，現在の〈自分の年齢を意識〉し，⑵ 【今のままではいけない】〈日本は学歴社会〉と考え，〈フリースクールから巣立つ友カテゴリー【今のままではいけない】は，“今は不登校人〉を見て，自分自身の中に登校への思いの存在を感じ，であるが，将来を考えるといつまでも不登校を続けていて【再登校を決める】ことをしていた。

は問題だという思い”であり，〈退屈な時間〉〈同級生と自分を比較〉〈不登校のままでいる不安〉〈将来への焦り〉の

３．プロセスを構成するカテゴリーと概念

４つの概念を包含している。

次に，生成したカテゴリーおよび概念について，プロセ〈退屈な時間〉は，“ひとりでいる状況に飽きてきたり，

スに沿って説明する。なお，具体例を「斜体 」，概念の定

やりたいことがなかったりして時間をもてあます感覚”で

義を“

ある。

”で示す。

⑴ 【家庭に居場所が存在】「特別，家でやりたいことがあるわけではないし，時間がカテゴリー【家庭に居場所が存在】は，“家族に不登校過ぎていくだけで，退屈っていえば退屈だった。親は仕事である状況を咎められず，安心して自分らしく過ごせる場

だし，ひとりだとやることがない。時間を持て余しちゃう所が家庭にあるという思い”であり〈否定されない自分〉 （Ｆ）」と語った。
〈家族のなかでの役割〉〈自由な時間〉〈居心地のよさ〉の〈同級生と自分を比較〉は，“登校している同級生たちの４つの概念を包含している。

学校生活を想像し，不登校の自分と比べてしまう心情”で〈否定されない自分〉は，“家族から不登校である状況やある。

自分の存在を咎められず，責められていないと感じる思「同年代の子たちは，自分がまったりしている時間にお勉強い”である。

して，経験値が上がっていっていると考えると，自分は劣等331

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Miyara, et al.

感をすごく感じちゃう。やっぱり追いつきたいというか離され

おとなになったわけだし，考えてみれば周りだっておとなにたくはないなと思う。同級生だった子たちは，今は何年生だなっているわけで，今ならうまくやれるのじゃないかって思な，自分も学校に行っていたら何年生なのだなって意識する

えた （Ｃ）」と語った。

のはあった。本当は修学旅行とか行く年だなとか思って，み〈新しい出会いに期待〉は，“新しい環境で新たに出会う

んなは行ったのだなとか思って，自分は同級生が経験してい人のなかに，気の合う人がいるのではないかという希望”

ることを経験できていないって思っていた （Ｄ）」と語った。

である。

〈不登校のままでいる不安〉は，“将来を考えると不登校「４月はクラス替えがあったりする節目の時期だから，クという状況をこの先も続けていられないと思うものの，解ラスメートも先生も変わるからって思った。新しい環境への決策が見いだせないために心が落ちつかない状況”であ期待があった。人間関係も新しくつくることができるし，今る。

度は気の合う子がいるかもって思った （Ａ）」と語った。

「このままひょっとしたら，ずっと家でこのまま暮らさなけ〈未来の自分像〉は，“漠然としているものの，学校に通ればいけないというか，そういう恐怖感というのはやっぱりう自分の姿を未来の自分として想像すること”である。

常にある。自分はこの先，どうなっていくのだろうっていう「高校に行きたいって考えたときに，通信制より，普通の不安は，考えだすと，もう不安しかない。自分ではどうした高校の方が楽しいかなと思って。姉も通っていたし，自分もらいいかわからなかった。そう思うなら学校に行けばよいと通いたいって思いはじめた。高校生になったらバイトもした思われるかもしれないけど，自分にはその選択肢がないわけ

いなとか考えた。で，大学に行って，就職してっていう生活だから，将来を考えると不安しかなかった （Ｄ）」と語った。

をしている自分を想像したりした （Ｃ）」と語った。

〈将来への焦り〉は，“近い将来に，自立して社会に出な⑷ 【学校に通う同級生と自分との違い】

くてはならない状況をわかっているために生じるもどかしカテゴリー【学校に通う同級生と自分との違い】は“在い思い”である。

籍校に通う多くの同級生と，フリースクールに通う自分を「外に出なければいけないって思ったのは，焦りですよね，比べ，自分を異質に感じる思い”であり，〈同世代からの就職できるかとか。将来的には自立しなければならないとわ

孤立感〉〈通学の継続に不安〉の２つの概念を包含していかっていますから，その方向に自分が進めていないってことる。

もわかっているから，焦りを感じるのだと思います （Ｃ）」

〈同世代からの孤立感〉は，“同世代の多くが学校に通っと語った。

ているなかで，フリースクールに通う自分は少数派である⑶ 【フリースクールに踏みだす覚悟】と感じる思い”であり，「電車で普通に高校に通っている子【フリースクールに踏みだす覚悟】は，“不登校の状態かたちと一緒になるけど，自分は制服も着ていないしそっち側

ら，フリースクールに通おうと気持ちを固めること”であではないなっていつも感じる （Ｂ）」と語った。

り，〈自信を取り戻す〉〈うまくできそうな予感〉〈新しい〈通学の継続に不安〉は，“フリースクールに通いつづけ

出会いに期待〉〈未来の自分像〉の４つの概念を包含してることができるか心配なこと”であり，「ずっと家にいたいる。

から朝も起きられないし，フリースクールに通うだけでも自〈自信を取り戻す〉は，“不登校になった原因や不登校と分には大変で，毎日通えるか不安でしたね （Ｆ）」と語った。

いう現象に対し，劣等感を抱いていた状態から変化し，自⑸ 【気になる周囲の視線】

己に価値があると感じられるようになった状態”である。

カテゴリー【気になる周囲の視線】は“周囲の人が , フ「あのときの自分より成長しているし，何が来ようと頑張

リースクールに通いはじめた自分をどのようにみているかればよいかなと不思議にそう思えていた。みんなができるこ

気がかりなこと”であり，〈不登校のレッテル〉〈親への負となら自分にもできるかな，できないわけがないだろうってい目〉の２つの概念を包含している。

思った。不登校になったときはぺちゃんこになっていたけど，〈不登校のレッテル〉は，“フリースクールに通うことに家にいて，家族のなかで少し休んだことでなくしていた自信

より，不登校という事実を改めて突きつけられ，不登校を取り戻したのだと思う （Ｂ）」と，【家庭に居場所が存在】という烙印を押されたように感じる思い”であり，「家のしたなかで芽生えた思いを語った。

外にでるとふつうに学校に行っている子たちを目にするから，〈うまくできそうな予感〉は，“学校の友達や先生と適切

自分はザ・不登校だって思い知らされるし，まわりも自分をな距離感を保ちながら，登校を再開できそうな気がするこ

そうみているような気がする （Ａ）」と語った。

と”である。

〈親への負い目〉は，“フリースクールに通うことで，保「なんか今度はできるような気もしてきて，人間関係をう

護者に精神的負担や時間的・経済的負担をかけている罪悪

まく作れそうって気がした。自分も不登校になったときより，感”であり，「親はフリースクールを探してくれて，不登校

332

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）宮良淳子，ほかの子どもの親の会みたいなものも探して，子どもとのかかわ⑻ 【小さなステップをのぼる実感】

り方みたいな勉強をしていたのが申し訳なかった （Ｅ）」
「フ

カテゴリー【小さなステップをのぼる実感】は“フリーリースクールに親が車で送ってくれていたけど，親の時間をスクールで過ごすなかで，コミュニケーションや人間関係奪っているし，親は負担に思っているのではないか気になっ等において小さな成功体験を積み重ね，自己の成長を感じた （Ｂ）」と語った。

ること”であり，〈フリースクールで得た友人との共感〉⑹

フリースクールに居場所がない】

カテゴリー【フリースクールに居場所がない】は，“フ〈人とかかわることに自信〉〈自分を認められる喜び〉の３つの概念を包含している。

リースクールで過ごす時間を気まずく感じ，居心地が悪く〈フリースクールで得た友人との共感〉は，“自分と同じ感じる思い”であり，〈自分に苛立つ〉〈集団になじめなように不登校の経験のあるフリースクールの友人と，思いい〉の２つの概念を包含している。

や悩みを打ち明けあい，互いの思いを自分のもののように〈自分に苛立つ〉は，“予定していたように行動できない

感じる思い”である。

自分に対し，イライラする気持ち”である。

「仲良くなった子たちには少しずつ自分の弱いところもみ「頭のなかでシミュレーションしていたのに，なんで思っせはじめて，そうしたら不登校しながら悩んでいたのは，自ていたようにできないのかなって思うことも結構あった。

分だけじゃないなって思って。一緒にがんばろうって話した

しっかりしてくれよ，自分って思って，うまくできない自分りした。ほかの子の話でも，そうそうって共感できることがにイラっとするときがあった （Ｂ）」のように語った。

多くて，同じ不登校っていう経験をしている仲間だからこそ，〈集団になじめない〉は，“同級生が複数人いるとその輪

わかりあえる部分があったと思う （Ａ）」と語った。

に入れず，自分だけ取り残されたように感じる思い”であ〈自分を認められる喜び〉は，“家族以外の人から自分のる。

存在に価値があると評価され，うれしい気持ち”である。

「いつの間にかグループみたいなのができていて，自分だ「だんだん友達も寄ってきて，いつの間にかまわりにいた。

け孤立していると感じるようになって，話している輪に入り悩みの相談とか頼りにされたりして，フリースクールの先生

づらくなった。自分から話しかければよいのだけど，話しかからも，新しい子がくるから頼むよって言ってもらうようにけてくれるのを待っちゃう。せっかく話しかけてくれてもうなって。頼りにされているっていうか，認められているってまく会話できなくて，自分だけなじめてないって思って落ちいうのかな。すごくうれしかったですよね（Ｄ）」と語った。

込んだ （Ａ）」と語った。

〈人とかかわることに自信〉は，“フリースクールで家族⑺ 【家族関係の変化】

以外の他者とかかわるなかで生じた，相手との関係を築く

カテゴリー【家族関係の変化】は，“フリースクールにことができると自分を信じる気持ち”である。

通うことによって，家族のかかわりによい変容がみられ「最初はドギマギでしたけど，まず挨拶するところからはたこと”であり〈親とほどよい距離感〉〈親からのタイム

じめようって，やってみると意外に簡単だった。それからはリーなアドバイス〉〈将来について親と話合い〉の３つのなんか勢いがついて。話ができるようになってからは，構え概念を包含している。

すぎず自然にいこうと思った。大勢だと身構えることもある〈親とほどよい距離感〉は，“親と心理的に密着していけど，１対１とかなら大丈夫っていう自信がついたと思う

た状態から，少し距離をおいた状態になること”であり，（Ａ）」と語った。

「フリースクールに通いはじめたら，親がいい意味で放任してくれた。その距離感が心地よかった （Ａ）」と語った。

⑼ 【再登校や進学への後押し】
カテゴリー【再登校や進学への後押し】は，“再登校や〈親からのタイムリーなアドバイス〉は，“保護者からの進学する決意を強くする状態”であり，〈節目の時期〉〈巣再登校や進学についての情報提供や助言を受けいれる状

立った友人の姿〉の２つの概念を包含している。

態”であり，「自分ではわからないような情報を親は調べて〈節目の時期〉は，“進級や進学の区切りとなる４月がくれて，単位制の高校とか大検とかをさりげなく教えてくれ

再登校や進学という行動を起こす転換期になること”でたのはありがたかった （Ｃ）」と語った。

あり，「４月は節目の時期だから，行動を起こしやすくて〈将来について親と話合い〉は，“社会にでるための道筋

けっこうみんなが決断して，卒所して新しい生活をはじめるについて，保護者を相談相手とすること”であり，「社会（Ｃ）」と語った。

にでて働いて自分で生活していくって考えたときに，まず自〈巣立った友人の姿〉は，“フリースクールを卒所し，再分はどうしたらよいかってなるけど，両親が相談相手だった登校や進学した友人を自分の成長のモデルとすること”でし，やっぱり一番信頼できると思いました （Ｅ）」と語った。

あり，「進学した子がフリースクールにたまに遊びにきたりして，新しい場所でも楽しくやっている話を聞くと，自分も333

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Miyara, et al.

少し勇気をだせばいけるのかなって気になりますね。その子

Ⅴ．考を知っているだけに，自分におきかえて考える （Ａ）」と

語った。

察

１．不登校からフリースクールを経て再登校を決めた経験⑽ 【自分にとっての不登校の意味】

者の心理的プロセス

カテゴリー【自分にとっての不登校の意味】は，“不登本研究において，不登校の子どもがフリースクールを経校であった時間を振り返って自分のなかに意味を見いだそて再登校を決める心理的プロセスを明らかにすることを目うとする思い”であり，〈不登校は自分にとって無駄な時的として行なった結果，子どもは家庭に居場所が存在する

間〉と〈不登校はあのときの自分にとって必要な時間〉のなかで不登校のままではいけないと思いはじめ，フリース

２つの概念を包含している。

クールで同世代の集団と過ごす経験によって人とかかわる〈不登校は自分にとって無駄な時間〉は，“不登校によっことに自信ができ，再登校を決めるに至るプロセスが明らて勉学が遅れ，同年代の子どもが経験したと考えられる経かになった。

験ができなかったという否定的な思い”である。

再登校を決めた心理的プロセスは【家庭に居場所が存「不登校だったことがネックになるのじゃないかなってい

在】する思いをもつことからはじまっていた。自尊感情はうね，不登校の経験，言われたわけではないですけど，そう自分の存在に対する揺るぎない安心感を得ることによってじゃないかなって自分で思う。そう思うと，この時間は本当育まれる（加藤・中島，2011，p.120）ため，不登校の子に無駄だし，今後に不利というか。そう思いたくないけど，どもにとって，家庭で〈否定されない自分〉に安心感を得

思ってしまう （Ｄ）」と語った。

て，【家庭に居場所が存在】するなかで，自尊感情が少し〈不登校はあのときの自分にとって必要な時間〉は，“不ずつ回復すると考えられる。また，〈家族のなかでの役割〉

登校によって同年代の子どもとは違う時間の過ごし方をしを得ており，子ども自身が役割分担を行うことは，家族のた経験が今の自分の成長につながっているという肯定的な一員であることを認識し，家庭における自分の存在価値を思い”である。

確認する役割を果たす（中島・倉田，2004，p.67）ことか「不登校だからって充実していなかったわけではなく，自ら，自分の存在を家族に認められていると感じ，ありのま

分をみつめる時間であり，ものを考える時間だったと思う。

まの自分を認め〈自信を取り戻す〉ことにつながったと考そう思うと自分にとっては，必要な時間だったと思うし，そえられる。

の時間を与えられたことで成長できた部分もきっとあると思う （Ｃ）」と語った。

さらに，不登校の子どもは不登校による〈自由な時間〉
を〈退屈な時間〉と感じるようになり，家庭の外へ関心が⑾ 【再登校を決める】

向きはじめると登校できないことを【今のままではいけなカテゴリー【再登校を決める】は，“フリースクールをい】と思いはじめていた。〈同級生と自分を比較〉し，〈不卒所し，再登校や進学しようと考えること”であり，〈自登校のままでいる不安〉と〈将来への焦り〉を感じてお分の年齢を意識〉〈日本は学歴社会〉〈フリースクールからり，この心理の背景には，多くの大人は，さらに不登校の巣立つ友人〉の３つの概念を包含している。

当事者の子どもたちさえも，自己の修復よりも学校信仰の〈自分の年齢を意識〉は，“進学や就職の節目となる年齢価値を重視している（吉井，1999，pp.98-99）ことに関係を気にすること”であり，「17歳だとあと１年で高校卒業だがあるといえる。わが国においては子どもの教育レベルにから，就職するか進学するか１年で決めないといけない。いついては，学歴問題と就職問題が関係し，大学，専門学校

つまでもフリースクールにいられない （Ａ）」と語った。

に通わせなければ社会に通用しないとの価値基準が優位で〈日本は学歴社会〉は，“日本では出身校や最終学歴が重ある（金，2015，p.95）との指摘がある。そのため，学校要視されると感じる思い”であり，「フリースクールは学歴に通うことが「ふつう」と考えられており，よい仕事に就にならないし，日本は学歴社会だし，進学してから就職する

くためにはよい学校を卒業しているほうがよいという学校ほうがいいと思った （Ｃ）」と語った。

信仰・学歴重視があることの影響と考えられる。しかし，〈フリースクールから巣立つ友人〉は，“フリースクール

登校への気持ちを強くもてば登校できるというものではな

を卒所し，再登校や進学する友人の存在が，自分の将来にく，むしろ登校に関して楽な気持ちでいられることが再登ついて具体的に考えるきっかけとなること”であり，「学校の可能性を高める（吉井，2017，p.107）との報告があ校に戻ったり進学したりする仲間がいると，自分にとってもり，子ども自身が登校への焦りのみを強めてしまうことは学校にいくってことがリアルになってきましたね （Ａ）」と再登校に向けて逆効果となる可能性があると考えられる。

語った。

家庭のなかで〈自信を取り戻す〉と，子どもは【フリースクールへ踏みだす覚悟】を決めるが，通いはじめてから334日本看護研究学会雑誌 ，45（2）宮良淳子，ほか

も【学校に通う同級生と自分との違い】や，【気になる周

校経験に先立って存在するのに対し，不登校を経験するこ

囲の視線】により劣等感や挫折感が生じており，不登校をとによる利益は，不登校状態に至った後に多くの浮き沈

挫折経験と捉えていることが窺える。【フリースクールにみを経験する過程において徐々に形成されていく（松阪，

居場所がない】という思いを抱いており，フリースクール

2010，p.52）。不登校やフリースクールにおける経験を自における集団生活の些細な場面でつまずきを感じ，〈集団になじめない〉思いを抱くことにより，【フリースクール

己の成長につながっていると感じるに至るには，時間を要すると考えられる。

に居場所がない】と感じると考えられる。一度不登校にフリースクールに通いながら再登校を決める背景には，なっていることで，集団生活に対して不安感をもっている家庭の外に踏みだすことを子ども自身が決めることや，フことが考えられる。一方，家庭では【家族関係の変化】がリースクールのなかで自信をつけていくプロセスがあると生じていた。保護者は子どもが不登校になったことに対考えられる。思春期は，保護者との関係よりも友人関係にし，子育ての後悔や無力感などのストレスを抱いていたこ

比重が移る時期である。〈フリースクールで得た友人とのとが推察されるが，フリースクールに通いはじめたことに共感〉や，フリースクールを〈巣立った友人の姿〉から

より，〈親とほどよい距離感〉が生まれ，保護者のストレ【再登校や進学への後押し】を得て，自分らしい生き方をスが緩和され，家族関係に変化がみられたと考えられる。

模索する意味を見いだし，【再登校を決める】と考えられ

また，フリースクールで過ごすなかで周囲の子どもたちとる。

交流し，少しずつコミュニケーションスキルを身につけることによって〈人とかかわることに自信〉が生じており，

２．不登校の子どもへの再登校にむけた支援【小さなステップをのぼる実感】を得ていた。その経験を保護者は子どもの不登校を機に，内科や小児科のクリ積み重ねることによって，子どもは内的葛藤や弱さを抱えニックや児童精神科などの医療機関，保健所や発達支援セ

つつ，他者との交流に肯定的な思いを抱き，自信をつけてンターなどを来訪することが考えられる。看護職は子どもいくと考えられる。当たり前のこととして毎日登校していの身体の不調だけでなく，心理社会的な問題に目を向け，る同級生たちとは異なり，不登校だった子どもにとって，子どもが発達の課題を克服できるように，保護者への適切

家庭の外であるフリースクールに通い，家族以外の人とかな支援を行う役割が求められる。

かわっていること自体が，自分の成長を感じ自信につながると考えられる。

不登校になった子どもが家庭の外に目をむけるプロセス
は，【家庭に居場所が存在】する思いをもつことからはじ

不登校を経験した子どもは，【自分にとっての不登校のまっていた。不登校の原因や不登校により自尊感情が低下

意味】を見いだそうとするなかで〈不登校は自分にとってしている子どもが，フリースクールに一歩を踏みだすため

無駄な時間〉だったと否定的に捉えていた。不登校経験のに，家庭に子どもの居場所があり，家族が無条件に自分を意味に着目した報告では，不登校経験者の語りから，学力受け入れてくれる存在であることが不可欠と考えられる。

低下と内申点の低下に基づく進路選択の幅の縮小と，対人保護者や周囲の大人が不登校であることを否定的に表現せ関係の構築・維持の苦手さが経験される点が確認されていず，ありのままの子どもを受け入れ，家庭内に子どもの役

る（松阪，2010，p.52）。不登校の時期は，子どもは家族割をつくる等，子ども自身が認められていると実感できるが学校で経験したであろうことを自分は経験できておら不登校になると家にひきこもり傾向になり，家族のみと以外の人との関係を築く機会が少なくなっている。同級生

ようにかかわることが求められる。

ず，不登校の経験は子どもにとって社会性が身についてい交流することになりがちである。学校以外の場所に出かけないと周りから判断されるのではないか，不登校であった

る等，可能なかぎり家庭の外との交流を継続し，子どもという事実が将来の進学や就職に不利になるのではないか

が自分や家族以外の人の生き方や考えに触れる機会をもという不安につながると考えられる。しかし，不安がある

ち，将来について考え，自分の思いを表出することができ中でも子どもは〈不登校はあのときの自分にとって必要なる環境を整えることが大切であると考えられる。【フリー時間〉だったと捉えていた。不登校を経験した後に獲得

スクールへ踏みだす覚悟】を決めて通いはじめた子どものされた肯定的な結果として，良好な対人関係や努力の成

思いは，期待や希望と不安や焦りなどの思いに揺れうごい

果，成長感，特別な経験をした実感（松阪，2010，p.52）ていることを理解し，その思いに寄り添うかかわりが必要があげられている。子どもが，〈不登校はあのときの自分と考えられる。保護者や周囲の大人は早急な結果を要求すにとって必要な時間〉だったと思う背景には，その時間がるのではなく，子どもの対人関係や社会経験を増やしなが自分の成長につながっているという実感をもつ必要がある

ら，子ども自身が【小さなステップをのぼる実感】を得ると考えられる。不登校を経験することによる弊害は，不登ことができる支援が求められると思われる。
335

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Miyara, et al.

本研究の対象者は，思春期から青年期に不登校を経験し謝辞ている。思春期や青年期は，それまで自らの規範としてき本研究の趣旨をご理解いただき，貴重なお話をしてくだた両親との関係を見直す時期であり，社会人として自己さいました皆さま，ご協力いただきましたフリースクールのアイデンティティを確立していく重要な時期（久保木，の施設長・職員の皆さまに心より感謝申し上げます。

1997，p.397）である。また不登校生の心の癒しと成長のプロセスにおいて最も重要なことは，「なかま」との自由な交流である（吉井，1998，p.1）ことから，フリースクー

ルに通う子どもは，〈フリースクールから巣立つ友人〉の姿を無意識のうちにロールモデルとし，自身の成長した姿

なお，本研究は，第43回日本看護研究学会学術集会（東海市）で発表をした。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。

を想像するようになると推察される。また，フリースクー
ルに通い対人関係がひろがることによって，〈親とほどよ

著者貢献度い距離感〉が生まれ，保護者を安心して相談できる相手とすべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収認識できるようになると考えられる。そのため，子どもの集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終ペースに合わせ，対人関係のひろがりへの支援が大切にな

原稿を確認した。

ると思われる。
子どもが【自分にとっての不登校の意味】について，不登校であった事実を否定的な経験にのみ捉えることは，自分自身の存在価値を脅かすことにつながる可能性があると思われる。身体の変調を訴え医療機関を受診する子どもは
心身の調和がとれない状況に葛藤があるため，不登校という行動の奥にある不登校生徒の抱えている発達段階における課題を見過ごさず，必要に応じて適切な支援機関につなげる必要があると考えられる。
保護者や教師などの周囲の大人は，子どもが少しずつ経験を重ね自信をつけていく過程の理解者となるよう心がけ，子どもが自身の成長を客観視することができるよう，肯定的な働きかけをすることが求められると考えられる。
子どもの自己肯定感が高まることにより，【再登校を決める】という次のステップを自ら設定するという成長につながると考えられる。学びの場や将来の方向性の選択を子ども自身が自己決定することにより，ひきこもりの長期化を防ぎ社会生活への適応を促すことにつながると考えられる。子どもが不登校という自分の経験に意味を見いだし，
人間的成長・発達の機会となるよう支援していくことが重要であると考えられる。
３．本研究の限界と今後の課題
本研究の参加者は，６名に限定しており，懐古的な質的研究であるため記憶が曖昧になっている点があげられ，一般化に限界がある。年々，不登校の子どもの数は増え続けており，不登校をきっかけとし自宅にひきこもり，社会的な活動に参加せず，家族以外とのかかわりが希薄になりや
すい現状はデータ収集時点と現在に変わりはないが，不登校の子どもを取り巻く環境の変化が考えられる。今後は，研究結果の信頼性を高めるために，参加者数を増やすことが課題である。
336

文献

石原史夏（2020）. 不登校経験者がフリースクールにおいて不登校体験を他者に語れるようになっていくプロセスとその意味についての質的研究─M-GTA を用いて─. 甲南女子大学大学
院論集 , 18 , 13-21.
加藤 悠・中島美那子（2011）. 母親の自尊感情と養育態度：子どもの自尊感情を育むために . 茨城キリスト教大学紀要 , 人文
科学 , 45 , 119-129.
川瀬正裕（2005）. 第２章 思春期・青年期の問題行動と精神科診療─１ 不登校・家庭内暴力 . 坂田三允（編）, 精神看護エク
スペール15 思春期・青年期の精神看護 . 32 , 東京：中山書店.
金 玉禮（2015）. 「わが子の不登校」を経験した母親に関する一考察：母親たちの生活環境に影響する「子どもの不登校」.教
育福祉研究 , 20 , 95-105. http://hdl.handle.net/2115/58349（参照2020年６月４日）
木下康仁（2003）. グランデッド・セオリー・アプローチの実践
質的研究への誘い . 233-238, 東京：弘文堂 .
久保木富房（1997）. 思春期・青年期の心身医学 . 心身医学 , 37（6）,397-405. https://doi.org/10.15064/jjpm.37.6_397
前田利江 , 鈴木美樹江（2020）. 思春期不登校の子どもをもつ母親の心理変容過程についての一考察 . 心理臨床学研究 , 37（6）,537-548.
松坂文憲（2010）. 不登校経験者が語る“不登校経験の意味”─“自己資源化の可能性”の提案─. 岩手大学大学院人文社会科学研究科研究紀要 , 19 , 39-56. https://doi.org/10.15113/00013072
三並めぐる , 福山聡美 , 原田直樹 , 梶原由紀子 , 松浦賢長 , 岡多枝子（2014）. 不登校児童生徒のきょうだいの経験と支援に関する研究 . 福岡県立大学看護学研究紀要 , 11（1）, 11-20. http://
www.fukuoka-pu.ac.jp/academics/nurse/bulletin2/11_1pdf/11-1-2.
pdf（参照2020年６月４日）
文部科学省（2019年10月25日）. 不登校児童生徒への支援の在り方について（通知）. https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/
seitoshidou/1422155.htm（参照2020年５月26日）
文部科学省初等中等教育局児童生徒課（2014年７月９日）. 「不登校に関する実態調査」～平成18年度不登校生徒に関する追跡調査報告書～（概要版）. https://www.mext.go.jp/a_menu/
shotou/seitoshidou/1349956.htm（参照2020年６月４日）
文部科学省初等中等教育局児童生徒課（2016年12月22日）. 別添３

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）
義務教育の段階における普通教育に相当する教育の機会の確. https://www.mext.
保等に関する法律（平成28年法律第105号）
go.jp/a_menu/shotou/seitoshidou/1380960.htm（参照2020年６月４日）
文部科学省初等中等教育局児童生徒課（2019年10月17日）. 平成
30年度児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査結果について . https://www.mext.go.jp/b_menu/
houdou/31/10/1422020.htm（参照2020年５月26日）
文部科学省初等中等教育局フリースクール等担当（2015年８月）.
小・中学校に通っていない義務教育段階の子供が通う民間の団体・施設に関する調査 . https://www.mext.go.jp/a_menu/
shotou/tyousa/__icsFiles/afieldfile/2015/08/05/1360614_02.pdf（参照2020年５月26日）
本山敬祐（2011）. 日本におけるフリースクール・教育支援センター（適応指導教室）の設置運営状況 . 東北大学大学院教育学研究科研究年報 , 60（1）, 15-34.
中川利子（2007）. 教育と NPO. 山内直人 , 田中敬文 , 河井孝仁（編）
. NPO白書2007 , pp.112-116. 大阪大学大学院国際公共政策研究科 NPO 研究プロジェクト .
中地展生（2012）. 不登校児の母親の変化過程およびその変化に影響を与える要因に関する研究：親グループ新規参加者３名の「期待」に着目して . 帝塚山大学心理学部紀要 , 1 , 113-126.

宮良淳子，ほか
中村仁志（2010）. 思春期の子どものメンタルヘルス不登校 . 草場ヒトミ（編）. 小児のメンタルヘルス . 182-197. 東京：中山書店 .
中島喜代子 , 倉田英理子（2004）. 家庭 , 学校 , 地域における子どもの居場所 . 三重大学教育学部研究紀要 人文・社会科学 ,55 , 65-77.
柴 裕子・宮良淳子（2017）. 登校していた時期から不登校とな
り , 不登校を続けていく当事者の思いのプロセス . 日本看護研究学会雑誌 , 40（1）, 25-34. https://doi.org/10.15065/jjsnr.
20160701003
牛島洋景（2020）. 子どもの不登校やひきこもりへの理解と治療 .
小児看護 , 43（1）, 52-56.
吉井健治（1998）. 学校教育構造と不登校問題：「なかま」による癒しと成長 . 社会関係研究 , 4（2）, 1-22. https://kumagaku.
repo.nii.ac.jp › attribute_id=22（参照2020年６月４日）
吉井健治（1999）. 不登校を対象とするフリースクールの役割と意
義 . 社会関係研究 , 5（1・2）, 83-104. https://kumagaku.repo.nii.
ac.jp › file_no=1（参照2020年６月４日）
吉井健治（2017）. 不登校と関わる十二の技 . 鳴門教育大学研究紀
要 , 32 , 107-123.
2020年９月９日受付
2021年６月30日採用決定337

Miyara, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）Material and Others

Process of Deciding to Return to School
for Students with Continuous School
Attendance Refusal

Journal of Japan Society of Nursing Research
2022, 45（2）, 327-338©2022 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210630148

Junko Miyara, MSN, RN1, Yuko Shiba, MSN, RN2
Kazuko Ichie, PhD, RN3
1

Chukyo Gakuin University Faculty of Nursing, Gifu, Japan
Chubu Gakuin University Faculty of Nursing & Rehabilitation Sciences, Gifu, Japan
3
Seirei Christopher University Faculty of Nursing, Shizuoka, Japan
2

Abstract
Objective: This study aims to elucidate the process by which students with continuous school attendancerefusal decide to return to school while attending Free School（an alternative school）. Methods: Semistructured interviews were conducted with six children who resumed school after a school attendancerefusal, and interview data were analyzed using a modified grounded theory approach. Results: Children with
continuous school attendance refusal felt that “it was not optimal to maintain their refusal” while “finding a placein their home,” regained self-confidence, and decided to “prepare attending an alternative school and breaking
with” the school attendance refusal. When they began attending the school, they felt “the weight of onlookers’
gaze,” a “difference between them and classmates” and that “the alternative school was not appropriate forthem,” but “changes in family relationships” occurred. With “the awareness of taking small steps,” they “decided
to go back to school” being “encouraged to resume school or advance to a higher school year” searchingfor “the meaning of their school attendance refusal.” Conclusions: The findings suggest the importance ofunderstanding the situations in which children gradually gain experience and self-confidence, and assistingthem in finding opportunities for personal growth and development.
Key words
school refusal, free school, adolescence, modified grounded theory approach

Correspondence: J. Miyara. Email: miyara@chukyogakuin-u.ac.jp338

資料・その他がん疼痛のある外来患者に対するオピオイド鎮痛薬の服薬指導および看護ケアの実態調査
─がん診療連携拠点病院と一般病院の比較─日本看護研究学会雑誌
2021, 44（2）, 339-348©2021 日本看護研究学会
https://doi.org/10.15065/jjsnr.20210908152

山中政子１，鈴木久美２
天理医療大学医療学部看護学科，２大阪医科薬科大学看護学部

１

要

旨

目的：がん疼痛のある外来患者に対するオピオイド鎮痛薬の服薬指導および看護ケアの実態調査を行い，がん拠点病院 と一般病院の差異を明らかにする。方法：外来看護師に対するインターネットによるアンケート調査。
結果：回答者の所属はがん拠点病院145名，一般病院236名。オピオイド鎮痛薬初回導入の頻度（p ＜ .001），処，横断的活動を行う看護師の数（p ＜ .001）はがん拠点病院と一般方医師からの服薬指導依頼の頻度（p ＜ .001）
病院で有意差があった。がん疼痛のある外来患者への看護ケアは全ての項目で有意差があった。結論：オピオイ
ド鎮痛薬を初回導入された外来患者への服薬指導やがん疼痛看護ケアは，がん拠点病院が一般病院より実施している可能性が示された。外来でのがん疼痛看護ケアにおいては，がん疼痛看護ケアにおける困り事を相談できる
支援と教育体制の整備，多職種連携の整備が課題と考える。
キーワード
がん疼痛，外来患者，オピオイド鎮痛薬，服薬指導，看護ケア
責任著者： 山中政子．Email: m.yamanaka@tenriyorozu-u.ac.jp

緒言いて専門的な緩和ケアを提供できる体制を整備」し，93％
が「医療用麻薬等の鎮痛薬の初回使用時の医師からの説

わが国では2006年にがん対策基本法が成立し，緩和ケア

明，薬剤師や看護師等による服薬指導と自己管理指導」を

はがん対策の一環として位置づけられ，がんと診断された行っている。一方，保険薬局薬剤師の67.4％がオピオイド

時からの緩和ケアが推進されている。その中心的役割を担
う緩和ケアチームへの依頼内容は，多い順に「疼痛」「疼
痛以外の身体症状」「精神症状」と続いており（中澤・笹

鎮痛薬の調剤・服薬指導を行うにあたり不安や疑問をもっており，その理由に病院側の説明内容と患者の認識との乖
離を挙げていることや（田中ほか，2016，p.11），病院か

原・木澤，2019，p.55），がん疼痛の緩和は未だ重要課題

らの患者情報が不足しているため服薬指導が行いにくいこすると報告されており（Yamagishi et al., 2012, p.506），入立松・湯川・金田，2016，p.121）。さらに，外来の状況と加すると考えられる。がん疼痛のある患者に対しては，オが不十分である」，「院外薬局でオピオイド鎮痛薬を受け取である。また，通院中の進行がん患者の約60％が痛みを有
院日数の短縮に伴い，がん疼痛のある外来患者は今後も増とが報告されている（田中ほか，2016，pp.11-13；藤井・
して「オピオイド鎮痛薬を初回導入する患者への服薬指導

ピオイド鎮痛薬を中心とした薬物療法が行われるため（日る患者が麻薬であることを知らないときがある」，「看護介本緩和医療学会ガイドライン統括委員会，2020，pp.39-

入すべき患者をみつける体制が整っていない」と報告され来患者を支援することが重要である。

取扱薬局数が増加し（愛知県衛生年報，2019），オピオイ

42），医療者はオピオイド鎮痛薬を自己管理できるように外ホスピス緩和ケア白書2018（五十嵐・宮下，2019，p.107）によると，がん診療連携拠点病院のうち93％が「外来におている（Yamanaka & Suzuki, 2021, pp.36-37）。近年，麻薬ド鎮痛薬の院外処方箋発行は増えているが，オピオイド鎮痛薬を使用する外来患者に対する服薬指導や看護ケアの提339

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Yamanaka, et al.

供体制は整っていない可能性がある。外来患者が痛みやオ

３．調査項目
対象者の背景ピオイド鎮痛薬を自己管理し，社会生活を維持できるよう⑴

支援することは重要であり，外来看護師が果たすべき役割

対象者の性別，年齢，看護師経験年数，専門看護師または大きい。外来患者へのがん疼痛看護ケアにおける課題をは認定看護師の資格，所属施設の種類（がん診療連携拠点検討するためには，オピオイド鎮痛薬を使用する外来患者

病院，地域がん診療病院，その他の一般病院），所属部署，

に対する服薬指導や看護ケアの実態を把握する必要があ

がん患者と関わる機会の頻度を調査した。
外来患者へのオピオイド鎮痛薬の初回導入と服薬指⑵る。
また，国のがん対策推進計画により，がん性疼痛緩和を導の状況

含む緩和ケアはがん診療連携拠点病院（以下，がん拠点病

外来患者へのオピオイド鎮痛薬の初回導入と服薬指導依院）を中心に進められているが，今後は一般病院において頼の２項目を「常にある」～「わからない」の６段階で回も緩和ケアの充実が急がれる。高橋・村上・大庭・中村・答を求めた。また，オピオイド鎮痛薬を初回導入した外来

島田は，がん拠点病院以外の一般病院（以下，一般病院）

患者に対する服薬指導を行っている職種について，医師・の約35％に緩和ケアチームはなく，緩和ケア専門スタッフ

院内薬剤師・保険薬局薬剤師・看護師の４項目を「常にもほとんどいないことを報告している（2020，p.41）。がん

行っている」～「わからない」の６段階で回答を求めた。

拠点病院と一般病院では施設の機能や役割が異なるため，

がん疼痛のある外来患者に対する横断的活動を行う⑶

看護師の活動オピオイド鎮痛薬を使用する外来患者へのケア提供体制も異なる可能性がある。がん性疼痛コントロールに関する

各外来を横断的に活動しながらがん疼痛患者へのケアを

病棟での看護実践を一般病院・大学病院・がん専門病院・実施している看護師，および，各外来を横断的に活動しな

緩和ケア病棟で比較した調査報告はあるが（中橋，2009，

がらがん疼痛患者へのケアを実施している専門看護師またpp.33-41），外来でのオピオイド鎮痛薬の服薬指導や看護ケ

は認定看護師の存在を問う２項目を「いる」「いない」「わアを調査した研究は見当たらない。そこで本研究は，がんからない」で回答を求めた。また，横断的活動をしている

疼痛患者に対する外来看護ケアの課題を検討するため，が看護師と外来看護師との連携，外来看護師への教育についん疼痛のある外来患者に対するオピオイド鎮痛薬の服薬指ての２項目を「常に行っている」～「わからない」の６段

導および看護ケアの実態調査を行い，がん拠点病院と一般階で回答を求めた。

病院の差異を明らかにすることを目的とした。

⑷

対象者が実践しているがん疼痛のある外来患者への

看護ケア

Ⅰ．方

法

１．調査対象
対象者は，インターネット調査会社である株式会社インテージ（以下，インテージ）にモニター登録している外来

対象者が実践しているがん疼痛のある外来患者への看護
ケアについては，緩和ケアに関する医療者の態度評価尺度（Nakazawa et al., 2010, pp.427-437）を使用した。この尺度は，全ての医療者に使用することができ，信頼性と妥当性が検証されている（Nakazawa et al., 2010, pp.427-437）。６ドメイ

看護師400名とした。対象者の適格基準は，病院の外来でン（疼痛ケア，呼吸困難感，せん妄，看取りのケア，患者・勤務している者，がん患者と関わる機会がある者とし，除家族とのコミュニケーション，患者・家族中心のケア）で構外基準は，診療所やクリニック，訪問看護ステーションで成されているが，本研究ではがん疼痛のある外来患者への勤務している者とした。インテージへの登録情報から病院

看護ケアを調査することから，疼痛ケア，患者・家族とのコに勤務する看護師8,080名を選定し，インターネットを介

ミュニケーション，患者・家族中心のケアの３ドメイン計９

ケート調査を実施した。

の５段階で回答を求めた。選択肢についた数値の合計が高して適格基準を確認し，基準に合致した看護師に対しアン

項目を用いた。
「５ . 常に行っている」～「１ . 行っていない」

いほどケアを実践していることを意味する。
２．調査方法⑸

がん疼痛のある外来患者への継続看護

本研究は，インターネットによる無記名のアンケート調

外来看護師と病棟看護師，外来看護師と在宅ケア部門と査により行われた。インテージには対象者のサンプリングの継続看護として，患者情報の提供や情報活用の状況を問とデータ収集，アンケート調査回答内容のエクセルシート

う５項目を「常に行っている」～「わからない」の６段階への入力，アンケート調査回答内容の研究者への提供を依で回答を求めた。

頼した。アンケート調査は2019年12月に行った。

340

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）山中政子，ほか

本研究への同意と判断した。インテージは，プライバシー

４．分析方法アンケート調査により得られたデータは，全対象者，およ

マークを取得し，登録しているモニターは，個人情報の取びがん拠点病院（がん診療連携拠点病院と地域がん診療病

り扱い，調査依頼者との情報の共同利用，個人情報の開示

院）と一般病院に勤務する対象者ごとに記述統計として算請求などと，アンケートに回答する際に知り得た情報や質出した。外来患者へのオピオイド鎮痛薬の初回導入と服薬問文の内容について第三者に開示・漏えいしないという守指導の状況，がん疼痛のある外来患者に対する横断的活動

秘義務について同意のもと契約を交わしている。モニターを行う看護師の活動，がん疼痛のある外来患者への継続看の住所，氏名，アドレス等の個人情報は研究者へ一切提供

護は，「常にある・常に行っている／よくある・たいてい行っされることはなく，研究者が取得する回答は完全に匿名化ている」，「時々ある・時々行っている」，「あまりない・あま

されていた。

り行っていない／全くない・行っていない」，「わからない」に分け，がん拠点病院と一般病院の回答比率の差をカイ二Ⅱ．結乗検定で求めた。対象者が実践しているがん疼痛のある外果

来患者への看護ケアは，Mann-Whitney の U 検定を用いてが１．対象者の背景

統計解析には IBM SPSS Statistics version 25を使用した。

所が地域連携室のみ，および，地域連携室と病棟の兼任

ん拠点病院と一般病院の差を求めた。有意水準は５％とし，アンケート調査の回答者数は406名であったが，勤務場者を除外した381名を分析対象とした。381名は47都道府
県に在住していた。381名の概要を表１に示す。性別は，

５．倫理的配慮
本研究は，天理医療大学研究倫理審査委員会の承認を得

男性20名，女性361名，年齢の中央値［四分位範囲］は45て実施した（承認番号：第136号）。対象者に対しインター［38-51］であった。がん拠点病院に勤務する看護師は145

ネット調査の画面上で，研究目的とアンケートの回答は任名，一般病院に勤務する看護師は236名であった。男女比，意であること，回答者個人が特定されることはないこと，

年齢，看護師経験年数，専門看護師資格，認定看護師資

結果の公表について説明し，アンケートへの回答をもって格に有意差はなかった。所属部署は，病棟47名（10.7％），

表１（n＝381）

項目（n＝145）

全体

性別
男性

20

女性

361

年齢

看護師経験年数（n＝236）

がん拠点病院（％）

n

対象者の背景

5.2

94.8

n
8
137

（％）
5.5

94.5

一般病院

n
12
224

（％）
5.1

p
.854†

94.9

中央値［四分位範囲］

中央値［四分位範囲］

中央値［四分位範囲］

45［38-51］

44［39-48］

45［38-52］

平均［標準偏差］

平均［標準偏差］

平均［標準偏差］

20.5（8.9）

20.1（8.1）

20.8（9.3）.148††.401†††

資格
専門看護師

4

認定看護師

12

1.0

2

2

5

1.4

3.1

3.14

7

10.7

22

12.7

25

0.8
3.0

.491†
.507†

所属部署（複数回答あり）
病棟

47

外来

376

がん相談室

10

その他

7

85.5

141

1.6

3

2.3

7

81.5

235

1.7

4

4.0

3

9.4

88.0

1.1
1.5

がん患者と関わる機会
常にある

93

よくある

123

時々ある

165

あまりない

0

† カイ二乗検定†† Mann-Whitney の U 検定

24.4

58

43.3

34

32.3

53

0

0

40.0

35

23.4

131

36.6
0

70
0

14.8

＜ .001†

29.7

55.5
0

††† t 検定341

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Yamanaka, et al.

外来376名（85.5％），がん相談室10名（2.3％），その他７はがん拠点病院の方が一般病院より高かった。「外来患者名（1.6％）であった（複数回答）。がん患者と関わる機にオピオイド鎮痛薬の初回導入を行っている」（p ＜ .001），

時々ある165名（43.3％），あまりない０名であり，がん拠

医師が薬剤師，看護師などへ服薬指導を依頼している」（p

会は，常にある93名（24.4％），よくある123名（32.3％）， 「外来患者にオピオイド鎮痛薬を初回導入する場合，処方点病院の方が一般病院より有意に高かった（p ＜ .001）。

＜ .001），「外来患者にオピオイド鎮痛薬を初回導入する場

２．外来患者へのオピオイド鎮痛薬の初回導入と服薬指導薬剤師」（p ＜ .05），「保険薬局の薬剤師」（p ＜ .05），「看護合の服薬指導」の職種は，「処方医師」（p ＜ .01），「院内の状況師」（p ＜ .05）であった。

外来患者へのオピオイド鎮痛薬の初回導入と服薬指導の状況を表２に示す。がん拠点病院と一般病院の比較におい３．がん疼痛のある外来患者に対する横断的活動を行う看て全ての設問で有意差があり，「常にある／よくある」お護師の活動

よび「常に行っている／たいてい行っている」の回答率

がん疼痛のある外来患者に対する横断的活動を行う看護

表２

外来患者へのオピオイド鎮痛薬の初回導入と服薬指導の状況

質問項目
外来患者にオピオイド鎮痛薬の初回導入を行っている（n＝381）全体

n

常にある／よくある

83

時々ある

110

あまりない／全くない

121

わからない

67

外来患者にオピオイド鎮痛薬を初回導入する場合，処方医師が薬剤師，看護師などへ服薬指導を依頼している
常にある／よくある

125
65

あまりない／全くない

105

わからない

86

処方医師が行っている

21.8

28.9
31.8
17.6

n

％

54

37.2

45
29
17

31.0
20.0
11.7

（n＝236）
一般病院

n

％

29

12.3

65
92
50

32.8
17.1

27.6
22.6

（n＝275）†＜ .001

27.5
39.0
21.2

74
22
25
24

51.0
15.2
17.2
16.6

（n＝119）†

51
43
80
62

21.6
18.2
33.9
26.3

（n＝156）†

常に行っている／たいてい行っている

182

時々行っている

36あまり行っていない／行っていない

33

わからない

24

8.7

8

6.7

16

10.3

常に行っている／たいてい行っている

171

85

71.4

86

時々行っている

62.2

55.1

29

あまり行っていない／行っていない

45

わからない

30

10.9

10

8.4

20

12.8

常に行っている／たいてい行っている

118

61

51.3

57

時々行っている

42.9

36.5

30

あまり行っていない／行っていない

33

わからない

94

院内薬剤師が行っている

保険薬局の薬剤師が行っている

看護師が行っている
常に行っている／たいてい行っている

99

時々行っている

63あまり行っていない／行っていない

84

わからない

29

66.2
13.1
12.0

10.5
16.4

10.9
12.0

92
10
9

12
12

13
7

34.2

38

36.0

54

22.9
30.5
10.5

27
28
10

77.3

8.4
7.6

10.1
10.1

10.9

5.9

90
26
24

17
33

17
26

31.9

56

45.4

45

22.7
23.5

8.4

36
56
19

57.7

.008

16.7
15.4

.027

10.9
21.2

.016

10.9

16.7
35.9
28.8
23.1
35.9

12.2

カイ二乗検定†「外来患者にオピオイド鎮痛薬の初回導入を行っている」の問いに，「全くない」「わからない」と回答した者を除外した数

342

p＜ .001

時々ある

外来患者にオピオイド鎮痛薬を初回導入する場合の服薬指導％（n＝145）

がん拠点病院.024

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）山中政子，ほか師の活動を表３に示す。がん拠点病院と一般病院の比較に

ンにおける「重要な話はプライバシーが保てる場所で行っ

おいて全ての設問で有意差があり，「いる」および「常にている」（p ＜ .01），「オープンクエスチョンを用いている」

行っている／たいてい行っている」の回答率はがん拠点病（p ＜ .01），「病状の理解度を確認している」（p ＜ .001），患院の方が一般病院より高かった。「各外来を横断的に活動者・家族中心のケアにおける「患者・家族にとって大切なしながらがん疼痛患者へのケアを実施している看護師がいことは何かを知ろうとしている」（p ＜ .01），「患者・家族がる」（p ＜ .001），「各外来を横断的に活動しながらがん疼痛

何を希望しているかを知ろうとしている」（p ＜ .01），「患者・患者へのケアを実施している専門看護師または認定看護師

家族のつらさについて理解しようとしている」（p ＜ .01）でがいる」（p ＜ .001）であった。また，「横断的活動をしてあった。

いる看護師と外来看護師は連携して患者へのケアを実施している」（p ＜ .05），「横断的活動をしている看護師は外来

５．がん疼痛のある外来患者への継続看護

看護師に対しがん疼痛看護を教育している」（p ＜ .05）でがん疼痛のある外来患者への継続看護の状況を表５に示あった。

す。「病棟看護師から退院患者の情報提供を受けている」の設問のみがん拠点病院と一般病院で有意差があり（p＜ .05），「常に行っている／たいてい行っている」の回答

４．対象者が実践しているがん疼痛のある外来患者への看護ケア

率はがん拠点病院の方が一般病院より高かった。

対象者が実践しているがん疼痛のある外来患者への看護ケアの状況を表４に示す。がん拠点病院と一般病院の比Ⅲ．考較において全ての設問で有意差があり，疼痛ケアにおける，「痛みの出現状「痛みの強さを評価している」（p ＜ .001）

全国の外来看護師381名に対し，がん疼痛のある外来患況を評価している」（p ＜ .001），「レスキュー薬の効果を評者に対するオピオイド鎮痛薬の服薬指導および看護ケアの価している」（p ＜ .001），患者・家族とのコミュニケーショ
表３

察

実態調査を行い，がん拠点病院と一般病院を比較した。両がん疼痛のある外来患者に対する横断的活動を行う看護師の活動

質問項目
各外来を横断的に活動しながらがん疼痛患者へのケアを実施している看護師がいる（n＝381）
全体

n

いる

223
122

わからない

36

各外来を横断的に活動しながらがん疼痛患者へのケアを実施している専門看護師または認定看護師がいる

n

％

一般病院

n

％

p

58.5

32.0

9.4

124
15
6

85.5
10.3

4.1

99
107
30

41.9
45.3
12.7
＜ .001

いる

201

いない

138

わからない

42

52.8

36.2
11.0
†

（n＝223）

常に行っている／たいてい行っている

139

時々行っている48

あまり行っていない／行っていない

16

わからない

20

横断的活動をしている看護師は外来看護師に対しがん疼痛看護を教育している

がん拠点病院（n＝236）＜ .001いない

横断的活動をしている看護師と外来看護師は連携して患者へのケアを実施している％（n＝145）

62.3
21.5

7.2
9.0

†

（n＝223）

常に行っている／たいてい行っている

117

時々行っている46あまり行っていない／行っていない

35

わからない

25

52.5
20.6
15.7
11.2

120
17
8

82.8
11.7

25
6
7

23
16
10

51.3

34

†

（n＝99）†

69.4
20.2

4.8

53
23
10

14.4

23.2
10.1

5.6

13

（n＝99）†

60.5
18.5
12.9

8.1

カイ二乗検定†「横断的活動をしている看護師がいる」の問いに，「いない」「わからない」と回答した者を除外した数

42
23
19
15

.046

53.5

†

（n＝124）
75

121

34.3

5.5

（n＝124）
86

81

13.1

.049

42.4
23.2
19.2
15.2

343

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Yamanaka, et al.
表４

対象者が実践しているがん疼痛のある外来患者への看護ケア（n＝381）

質問項目（n＝145）全体（n＝236）

がん拠点病院

一般病院

中央値
中央値
平均
順位和
［四分位範囲］ ［四分位範囲］ ランク

中央値
平均
順位和
［四分位範囲］ ランクp

疼痛ケア
痛みの強さを評価している痛みの出現状況を評価しているレスキュー薬の効果を評価している

4［3-5］

4［3-4］

4［4-5］
4［3-5］

4［3-4］

224.4

32534.0

215.2

31205.5

4［3-4］＜ .001170.540237.0

176.1

41565.5＜ .0014［3-5］

4［4-5］

217.0

31470.04［3-4］

175.0

41301.0＜ .001

重要な話はプライバシーが保てる場所で行っている

4［3-4］

4［3-5］

212.9

30864.04［3-4］

177.6

41907.0.001「何かご心配はありますか」のよ
うなオープンクエスチョンを用いている

4［3-5］

4［4-5］

213.8

30996.04［3-5］

177.0

41775.0.001

病状の理解度を確認している

4［3-4］

4［4-5］

217.0

31470.5

4［3-4］

175.0

41300.5＜ .001

患者・家族にとって大切なこと
は何かを知ろうとしている

4［3-5］

4［4-5］

212.7

30837.5

4［3-4］

177.7

41933.5.001

患者・家族が何を希望しているかを知ろうとしている

4［3-5］

4［4-5］

211.5

30672.5

4［3-4］

178.4

42098.5.002

患者・家族のつらさについて理解しようとしている

4［3-5］

4［4-5］

210.3

30493.5

4［3-5］

179.1

42277.5.004

患者・家族とのコミュニケーション

患者・家族中心のケア

マンホイットニーの U 検定者の差異について考察し，がん疼痛患者に対する外来看護

いう調査結果から，外来でのオピオイド鎮痛薬使用についケアにおける課題を検討する。

ては常に痛みの原因を明らかにし，乱用や依存につながる使用をスクリーニングする必要があると述べている（清水１．がん疼痛のある外来患者への服薬指導におけるがん拠

ほか，2016，pp.175-179）。オピオイド鎮痛薬を初回導入

点病院と一般病院の差異および課題

する際に服薬指導を行い，オピオイド鎮痛薬の不適切使用

がん疼痛のある外来患者への服薬指導について調査したを回避することは重要である。患者がもれなく服薬指導を結果，がん拠点病院，一般病院ともに，外来患者に対しオ受けることができるよう，外来看護師はオピオイド鎮痛薬

ピオイド鎮痛薬の初回導入を行っていたが，がん拠点病を初回導入する患者や継続使用する患者をスクリーニング

院と一般病院で有意差が認められた。「常にある／よくあ

し，処方医師に服薬指導の依頼を促すことが必要であるとる」の回答率は，がん拠点病院37.2％，一般病院12.3％で考える。

あり，がん拠点病院の方が外来患者に対しオピオイド鎮痛

外来患者にオピオイド鎮痛薬を初回導入する場合の服薬を初回導入している頻度が高い可能性が示された。オピ

薬指導を行う職種については，処方医師および院内薬剤

オイド鎮痛薬を初回導入する外来患者に対する処方医師か師，保険薬局の薬剤師，看護師においてがん拠点病院と一らの服薬指導の依頼も，がん拠点病院と一般病院で有意差

般病院で有意差が認められた。看護師における「常に行っが認められた。「常にある／よくある」の回答率は，がんている／たいてい行っている」の回答率は，がん拠点病院

拠点病院51.0％，一般病院21.6％であり，がん拠点病院の45.4％，一般病院28.8％であり，がん拠点病院の方が看護た。オピオイド鎮痛薬を開始する際は，服用方法のみなら

ピオイド鎮痛薬は定期投与の徐放性製剤と突出痛に対する方が処方医師の服薬指導依頼の頻度が高い可能性が示され師による服薬指導の実施頻度が高い可能性が示された。オず，疼痛増強時の対応や薬剤の保管方法など患者自身が効

レスキュー薬を併用するため，患者はレスキュー薬の使

果的かつ適切に使用するための服薬指導が必要である。し

用タイミングを自身で判断して痛みをコントロールしてかし，一般病院では，オピオイド鎮痛薬の十分な服薬指導いる。しかし，がん疼痛のある外来患者はオピオイド鎮

を受けずに帰宅している外来患者ががん拠点病院よりも多痛薬による副作用で困ったり，オピオイド鎮痛薬の耐性いことが明らかになった。清水らは，オピオイド鎮痛薬をや中毒を心配して使用量を控えていると報告されており使用する外来患者68名のうち５名が不適切使用であったと（Yamanaka, 2018, pp.1529-1530），患者が医療者のいない344

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）山中政子，ほか
表５

がん疼痛のある外来患者への継続看護

質問項目（n＝381）全体（n＝145）

がん拠点病院（n＝236）
一般病院

n

％

n

％

n

％

常に行っている／たいてい行っている

193

85

58.6

108

時々行っている

50.7

45.8

73

あまり行っていない／行っていない

74

わからない

41

病棟看護師から退院患者の情報提供を受けている病棟看護師から提供された患者情報を外来での看護ケアに活用し
ている

19.2
19.4
10.8

28
21
11

19.3
14.5

7.6

45
53
30

22.5
12.7

.117
225

時々行っている69あまり行っていない／行っていない

49

わからない

38

10.0

9

6.2

29

12.3

常に行っている／たいてい行っている

268

100

69.0

168

時々行っている

70.3

71.2

47

あまり行っていない／行っていない

36

わからない

30

外来看護師から病棟看護師へ入院する患者の情報を提供している

外来看護師は訪問看護師や在宅ケアスタッフに直接的に患者情報を提供している175

時々行っている

72あまり行っていない／行っていない

75

わからない

59

外来看護師は訪問看護師や在宅ケアスタッフに地域連携室などを介して間接的に患者情報を提供している

18.1
12.9

12.3

9.4
7.9

91
30
15

23
13
9

62.8
20.7
10.3

15.9

9.0
6.2

134
39
34

24
23
21

56.8

16.5
14.4

.347

10.2

9.7
8.9

45.9
18.9
19.7
15.5

70
31
27
17

48.3
21.4
18.6
11.7

105
41
48
42

44.5
17.4
20.3
17.8

.109

常に行っている／たいてい行っている

176

時々行っている85あまり行っていない／行っていない

61

わからない

59

サポートが必要である。薬剤師法25条の２情報の提供及び

59.1

.345

常に行っている／たいてい行っている

自宅で効果的に痛みをコントロールするためには医療者の

.045

19.1

常に行っている／たいてい行っている

カイ二乗検定

p

46.2
22.3
16.0
15.5

76
31
23
15

52.4
21.4
15.9
10.3

100
54
38
44

42.4

22.9
16.1
18.6

合に有意差があり，がん拠点病院82.8％，一般病院34.3％であった。これらの結果から，横断的活動を行う看護師に指導（厚生労働省，1960）に則り薬剤師が服薬指導を行う

は専門看護師・認定看護師が多く，その数はがん拠点病院

ことになっているが，診察室等で直接患者の様子を観察での方が多いことが示された。さらに，横断的活動を行う看

きる外来看護師が，痛みと鎮痛薬の効果を継続的にアセス

護師と外来看護師との連携や，横断的活動を行う看護師にメントし，耐性や中毒に対する患者の懸念に気づいて正し

よる外来看護師への教育においても，がん拠点病院と一般

い知識を伝え，患者が効果的なレスキュー薬の使用方法を病院で有意差があり，がん拠点病院の方が「常に行ってい見出すことができるよう支援することが課題である。

る／たいてい行っている」の回答率が高く，一般病院では専門看護師や認定看護師の数が不足している可能性と，外２．がん疼痛のある外来患者への看護ケアにおけるがん拠

来での看護師間連携や外来看護師へのがん疼痛看護教育が点病院と一般病院の差異および課題十分に行われていない可能性が示された。専門看護師や認

がん疼痛のある外来患者への看護ケアを調査した結果，

定看護師には看護師への教育や指導，相談といった役割が各外来を横断的に活動しながらがん疼痛患者へのケアを実ある。一般病院では，がん疼痛患者へのケアに迷ったとき施している看護師が「いる」と回答した割合に有意差があに相談できるリソースが不足しているため，効果的なケア

り，がん拠点病院85.5％，一般病院41.9％であった。外来につなげることが難しい状況にあると推察される。これをを横断的に活動しながらがん疼痛患者へのケアを実施して反映するかのように，本調査では，対象者が実践しているいる専門看護師または認定看護師が「いる」と回答した割

がん疼痛のある外来患者への看護ケアについても全ての項
345

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Yamanaka, et al.

目で有意差があり，がん拠点病院の方ががん疼痛看護ケア

点病院と一般病院で有意差があり，がん拠点病院の方がを実施している可能性が示された。がん疼痛のある外来患「いる」の回答率が高かった。また，がん疼痛のある外来者への継続看護についても，「病棟看護師から退院患者の患者への看護ケアの実施については，がん拠点病院の方が情報提供を受けている」の設問のみ有意差があり，がん拠

有意に高かった。今後は，一般病院においても，オピオイ

点病院の方がその頻度は高く，一般病院より入院中の患者

ド鎮痛薬を処方された患者にもれなく服薬指導を行うこと

情報を活用している可能性が示された。横断的活動を行う

や，外来看護師ががん疼痛看護ケアにおける困り事を相談

看護師や専門看護師・認定看護師の配置割合が高いがん拠できる支援と教育体制の整備，多職種連携の整備が課題で点病院では，がん疼痛患者へのケアで困った時に相談するあると考える。

看護師がおり，教育を受ける機会もあることから，効果的ながん疼痛看護ケアを実施できているのではないかと推察する。また，緩和ケアに関する勉強会回数の中央値は，がん拠点病院で５回，一般病院で２回と報告されている（阿部，赤木，2018，p.12）。一般病院では院内集合教育の機会も少ないことが推察される。しかし，外来は非常勤看護師が多く専門性や責任を要求しにくいという問題があり（佐々木・青山・神・渋谷，2015，p.146），がん看護教育
研修に外来看護師が参加していないとの報告がある（奥村ほか，2019，p.141）。これらの報告からは，集合教育の機会を増やしても外来看護師の参加は難しいと推察され解決

謝

辞
本研究にご協力いただきました看護師の皆様に心より御礼申し上げます。
利益相反の開示
本研究における利益相反は存在しない。
研究助成情報本研究は JSPS 科研費 JP16K12084の助成を受けたものである。

策にならない。外来の勤務時間内でがん疼痛看護ケアの困り事が解決するような支援および教育体制の整備が課題で著者貢献度あると考える。また，多職種合同カンファレンスを開催しすべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収ている外来看護師ほど他職種，他部門と連携していること

集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終が報告されており（佐藤・鷲見，2015，pp.100-103），多原稿を確認した。

なると考える。今後，外来看護師のがん疼痛看護ケアの質

文

職種連携の体制を整備することも外来看護師支援の一助にを向上するためには，看護スペシャリストのような現任教

育のリソースを増やしてケアの困り事をいつでも相談できるよう支援を行い，合同カンファレンスを開催して最善のがん疼痛緩和ケアを話し合う機会を増やす必要があると考える。
本研究の限界は，調査方法がインターネットを介したア
ンケート調査であり，研究対象者に偏りが生じることである。インターネット調査ではデジタル・ディバイドといわれるインターネットの利用格差，特に世代間と所得間に差があり（古川，2014，p.467），本調査の研究対象者が調査

会社のモニターであることからサンプリング・バイアスの可能性がある。

おわりに
外来看護師に対するインターネット調査の結果，がん拠点病院と一般病院では，オピオイド鎮痛薬を初回導入する
頻度と外来患者への服薬指導依頼頻度に有意差があり，がん拠点病院の方が「常にある／よくある」の回答率が高かった。各外来を横断的に活動する看護師の存在もがん拠346

献阿部健太郎 , 赤木 徹（2018）. 病院機能別におけるがん疼痛治療の現状および医療用麻薬の院内採用品に関する調査 . 医療の広場 , 58（2）, 11-14.
愛知県（2019）. 第７部薬務第７表麻薬取扱者及び業務所数 , 保
健所別 . 平成29（2017）年愛知県衛生年報 . https://www.pref.
aichi.jp/soshiki/iryo-keikaku/h29eiseinenpou.html（参照2019年10月25日）.
藤井美佳 , 立松三千子 , 湯川和典 , 金田典雄（2016）. 麻薬取扱保険薬局における麻薬備蓄状況ならびに患者への服薬指導の実
態調査 . 日本緩和医療薬学雑誌 , 9（4）, 115-122.
古川亮子（2014）. 看護研究におけるインターネット調査の利用 .
看護研究 , 47（5）, 462-471.
五十嵐尚子 , 宮下光令（2019）. Ⅲ. 統計と解説１. データでみる
日本の緩和ケアの現状 . 志真泰夫 , 恒藤 暁 , 細川豊史 , 宮
下光令 , 山崎章郎（編）, ホスピス緩和ケア白書2018：がん対策基本法これまでの10年これからの10年 （p.107）. 東京：青海社 .
中橋淳子（2009）. がん性疼痛コントロールに関する知識・態度・看護実践についての実態調査（第１報）：一般病院・大学病院・がん専門病院・緩和ケア病棟（ホスピス）の比較検討か
ら . 日本がん看護学会誌 , 23（3）, 33-41.

Nakazawa, Y., Miyashita, M., Morita, T., Umeda, M., Oyagi, Y.,
Ogasawara, T.（2010）. The palliative care self-reported practices
scale and the palliative care difficulties scale: reliability and validityof two scales evaluating self-reported practices and difficulties

日本看護研究学会雑誌 ，44（2）experienced in palliative care by health professionals. Journal of
Palliative Medicine, 13（4）, 427-437. https://doi.org/10.1089/jpm.
2009.0289
中澤葉宇子 , 笹原朋代 , 木澤義之（2019）. Ⅰ. がん対策基本法施行後10年の歩み６. 緩和ケアチームのこの10年 . 志真泰夫 ,恒藤 暁 , 細川豊史 , 宮下光令 , 山崎章郎（編）, ホスピス緩和ケア白書2018：がん対策基本法これまでの10年これからの10年 （p.55）. 東京：青海社 .
日本緩和医療学会ガイドライン統括委員会（2020）. がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2020年版 . 39-42, 東京：金原出
版.
奥村美奈子 , 宇佐美利佳 , 布施恵子 , 鳴海叔子 , 苅谷三月 , 伊佐治
哲也 , 田上知恵美 , 藤内眞理 , 林ひとみ , 澤井美穂 , 住田俊彦 ,土屋あすか , 山本知枝子（2019）. 岐阜県における End-of-Life
Care 充実に向けた取り組み . 岐阜県立看護大学紀要 , 19（1）,139-146.
佐々木妙子 , 青山満理子 , 神 文子 , 渋谷久美子（2015）. 国立病院機構病院における外来常勤看護師配置は適切か：看護部長
へのアンケート集計から. 医療 , 69（3）, 144-150.
佐藤三穂 , 鷲見尚己（2015）. 通院がん患者の支援に対する外来看護師と他職種・他部門との連携の実態 . 日本がん看護学会誌 ,29（2）, 98-104.
清水啓二 , 池永昌之 , 杉田智子 , 嶽小原恵 , 數野智恵子 , 久保田拓
志 , 大越 猛 , 青木佐知子 , 加村玲奈 , 今村拓也（2016）. オ
ピオイド使用外来患者の乱用・依存に関する適正使用調査 .
Palliative Care Research, 11（2）, 174-181. https://doi.org/10.2512/
jspm.11.174
高橋理智 , 村上義孝 , 大庭真梨 , 中村陽一 , 島田英昭（2020）. 東京
都区南部・区西南部の一般病院におけるオピオイド消費量と緩和ケア体制に関する実態調査 . Palliative Care Research, 15（1）,35-42. https://doi.org/10.2512/jspm.15.35

山中政子，ほか
田中里佳 , 村上雅裕 , 中村豪志 , 田中邦佳 , 室

親明 , 川船庸子 ,天野 学 , 木村 健（2016）. 緩和薬物療法における病薬連携に関するアンケート調査 . 日本地域薬局薬学会誌 , 4（1）,9-15.
薬剤師法（昭和三十五年八月十日）（法律第百四十六号）. 厚生労働 省（1960）. https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=810010
00&dataType=0&pageNo=1（参照2021年２月３日）

Yamagishi, A., Morita, T., Miyashita, M., Igarashi, A., Akiyama, M.,
Akizuki, N., Shirahige, Y., Eguchi, K.（2012）. Pain intensity, qualityof life, quality of palliative care, and satisfaction in outpatients withmetastatic or recurrent cancer: A Japanese, nationwide, region-based,
multicenter survey. Journal of Pain and Symptom Management, 43（3）,503-514. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2011.04.025
Yamanaka, M.（2018）. Investigation of specifics of self-management
towards dealing with cancer pain among adult outpatients.
Health, 10 , 1520 - 1538 . https://doi.org/ 10 . 4236 /health. 2018 .
1011116

Yamanaka, M., Suzuki, K.（2021）. Evaluation of appropriateness of anursing intervention program to promote pain self-management for
adult outpatients with cancer pain. Asia-Pacific Journal of Oncology
Nursing, 8（1）, 33-39. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_37_20
2021年３月18日受付
2021年９月８日採用決定

347

Yamanaka, et al.

Journal of Japan Society of Nursing Research, 44（2）Material and Others

A Survey of Opioid Analgesic
Medication Guidance andNursing Care for Outpatientswith Cancer Pain:
Comparison between Designated
Cancer Hospitals and General Hospitals

Journal of Japan Society of Nursing Research
2021, 44（2）, 339-348©2021 Japan Society of Nursing Researchhttps://doi.org/10.15065/jjsnr.20210908152

Masako Yamanaka, PhD, RN1, Kumi Suzuki, PhD, RN2
1

Department of Nursing Science, Faculty of Health Care, Tenri Health Care University, Nara, Japan
Faculty of Nursing, Osaka Medical and Pharmaceutical University, Osaka, Japan

2

Abstract
Objective: This study aimed to investigate opioid analgesic medication guidance and nursing care foroutpatients with cancer pain and determined differences between cancer hospitals and general hospitals.
Methods: We conducted an internet questionnaire survey of outpatient nurses. Results: The respondents
worked at 145 designated cancer hospitals and 236 general hospitals. The frequency of issuing the firstprescription of opioid analgesics（p ＜.001）, the frequency of requests for medication guidance from prescribing
physicians（p ＜.001）, and nurses performing “cross-field” activities（p ＜.001）were significantly higher
in designated cancer hospitals. Nursing care for outpatients with cancer pain was statistically significantly
different for all items. Conclusions: Designated cancer hospitals more commonly provide medication guidance
to outpatients who are prescribed the first opioid analgesics and provide nursing care for outpatients withcancer pain, than general hospitals. In nursing care for outpatients with cancer pain, some issues need tobe addressed. These are support for consultation on problems in cancer pain nursing care, development ofeducation arrangements for nurses, and development of inter-professional work.
Key words
cancer pain, outpatient, opioid analgesic, medication guidance, nursing care

Correspondence: M. Yamanaka. Email: m.yamanaka@tenriyorozu-u.ac.jp348

一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

目

1

次

一般社団法人日本看護研究学会
2021年度第５回理事会

第議事録………………… 1号

123（2022年７月20日発行）
一 般 社 団 法 人 日本看護研究学会事務局

一般社団法人日本看護研究学会
2021年度第５回理事会 議事録
日時：2022年２月20日（日）13時〜16時50分

会

場：オンライン会議システム（Zoom）によるオンライン会議

出 席 者（敬称略）：
理事長：深井喜代子，副理事長：浅野みどり，鈴木みずえ
理

事：阿部幸恵，岡美智代，川口孝泰，工藤せい子，国府浩子，小松万喜子，佐藤正美，
佐藤洋子，塩飽仁，祖父江育子，高見沢恵美子，中西純子，布施淳子，法橋尚宏，
前田ひとみ，森千鶴，矢野理香，若村智子

監事：稲垣美智子，西田真寿美

欠 席 者（敬称略）：
理
陪

事：工藤美子席（敬称略）：
竹下清日（ガリレオ社）

議事進行：理事長
書深井喜代子

記：矢野理香

資料：01

会員数の動向02

第７回評議員選挙（2021年度）選出評議員

03

編集委員会資料

04

第２回学会賞・奨励賞・奨学会委員会議事録

05

近畿・北陸地方会世話人代表選挙結果

1

2

一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）06

奨学研究選考経過及び授与候補者について

07

学会賞・奨励賞の推薦について08

将来構想委員会資料

09

日本看護研究学会会員の国際活動の現状とニーズに関する調査

10

各委員会

11

予算案

12

名誉会員推薦内規13

評議員の退会について

14

入会申し込み理事会承認

15

第19回日本学術振興会賞について

事業報告と事業計画

深井喜代子理事長挨拶
１．議事録の確認
2021年度第４回理事会
2021年度第２回臨時理事会（書面）２．報告事項
１）会員数の動向（資料１）（鈴木副理事長）
・資料に基づき，報告があった。
２）第７回評議員選挙・理事候補者選挙（2021年度）報告（資料２）（深井理事長）
・資料に基づき報告され，今後の予定について確認された。
３）委員会報告（１）編集委員会（資料３）（委員長

法橋理事）

・資料３に基づき報告があった。
・和雑誌：アクセプト率が高くなっており，60％程度になっている。
転載依頼，総説の定期的な掲載について説明がされた。
・英文誌：当初の予定以上に，順調に投稿が増えている。
編集の進捗，発行時期について説明がされた。

JINR のウェブサイト，Web API の実装に関して説明があった。

正文社からの見積書を元に詳解された結果，同社に委託することが確認された。
（２）奨学会委員会（資料４）（委員長

阿部理事）・奨学金受給者の研究進捗状況について報告された。
・受給者は，全員投稿済みもしくは投稿予定であることが報告された。
・JINR への投稿時には，奨学金受給者である旨，明記されることが確認された。

2

一般社団法人日本看護研究学会々報

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）（３）学会賞・奨励賞委員会（委員長3

工藤せい子理事）

・学会賞１名と奨励賞５論文の推薦について選考経過について報告された。
（４）将来構想委員会（委員長

深井理事長）

・第４回理事会での監事からの提言を受け，役員の委員会活動に要する運用経費について当委員会で検討した案件について，本日の審議事項とする旨が説明された。
（５）研究倫理委員会（委員長

高見沢理事）

・会員情報管理システムの会員マイページで COI の講演動画をオンデマンド配信し，１か月間で288のアクセスがあったことが報告された。
（６）国際活動推進委員会（委員長

岡理事）・オンデマンドによるオンラインセミナーを配信しており，３月21日まで継続中である。現時点で，219のアクセスがあった。近日中に再度，会員に案内の配信を行う予定である旨，報告された。
（７）大規模災害支援事業委員会（委員長

中西理事）

・2021年度は現時点までに大きな自然災害もなく，前回以降の支援事業はないことが報告された。
（８）広報委員会（委員長

塩飽理事）

以下，３点について報告があった。
・ニュースレター第６号を発刊し，Web 上にも公開している。学生会員についても掲載している。

・セミナーのオンライン開催についても，４件，情報を流している。
・COI についての改定もホームページに掲載している。
（９）看保連ワーキング（委員長

浅野副理事長）・毎年公募のある研究助成金への申請が，会員より１件あった。現在，内容の修正を依頼しつつ，承認する方向で検討している。３月の看保連関係の合同委員会，情報交換会に（委員長が）出席予定である。
（10）実践研究活動推進ワーキング（委員長

若村理事）

・３月４日（金）18−19時に，第４回「仲間と研究をつなごう会」開催予定である。
・セミナー企画として，３月11日（金）17時から研究室紹介を行うことを検討中である。
４）関連会議以下，それぞれの渉外担当者より報告があった。
①

日本看護系学会協議会（浅野副理事長）
・2022年１月６日に，将来構想に関する情報交換会があった。
・会長の方針資料がホームページに掲載されている。

3

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一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）・AMED に関して，シンポジウムのご案内があり，広報している。関心のある方はアクセスしてほしい。

②看保連（浅野副理事長）
・今後，会議が２件予定されている。
③日本学術会議：看護分科会が予定されている。（浅野副理事長）
・３月29日看護分科会の会議予定がある。
・５月21日（土）午後

看護分科会主催

公開シンポジウム「ポストコロナ時代に求められる看護系

人材（仮題）の開催予定である。
④災害看護連携会議（中西理事・浅野副理事長）
・防災会議のシンポジウムに演題募集があったことが報告され，情報共有された。
５）第48回学術集会 （次回会長

中西理事）

・進捗状況の報告があった。
・ハイブリッドで開催したいことを前回報告したが，開催形態はぎりぎりまで経過を見て判断したい。口演発表は，原則現地としているが，コロナの状況によっては，録画したものを事前に送ってもらい，対応したいと考えている。交流集会でも，録画発表も可能と考えているので，周知してほしいことが説明された。
・現時点での参加登録は，一般演題10数件，交流集会１件のみとなっている。登録延長をしてもらいたいという要望もあり，延長を呼びかける予定である。３月15日正午までとする予定である。
・委員会主催のセミナー，交流集会も開催可能である。委員会で講師を招いて講演してもらう企画，委員会主催で委員会活動を紹介する企画のいずれも可能なので，ご検討いただきたい。
・学術集会の特別講師謝金について，100万円以内であれば学会から支援拠出することが可能である制度を活用したい。後日必要書類を提示して，メール審議を行う予定とする。講師謝金の他，交通費を含め支援を依頼する。
・学会賞・奨励賞及び奨学会委員会より，学術集会での会員総会終了後に，表彰式の時間を確保してもらえるよう依頼があった。
６）地方会の活動について（資料５）（深井理事長）
・近畿・北陸地方会より世話人代表選挙があり，次期世話人の選挙結果が報告された。
７）その他
特になし
３．審議事項
１）2022年度奨学会奨学金授与について（資料６）（阿部理事）
・資料に基づき，説明があった。
・奨学金受給候補者として田丸朋子氏１名が承認された。

4日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

一般社団法人日本看護研究学会々報

5２）2021年度学会賞・奨励賞推薦について（資料７）（工藤せい子理事）
・学会賞１名，奨励賞５論文について推薦があり，承認がされた。
・賞候補論文はすべて原著論文で，質的研究である旨，報告された。
３）委員会運用経費（仮）について（資料８）（深井理事長）
・委員会運用経費の主旨および運用方法について資料８に基づき，説明があり，承認された。
・支給額は１回の会議につき，一律1,000円とし，年度末に一括払いとする。

・適用範囲は議事録のある理事会と委員会における会議で，理事会は事務局が支払対象者をとりまとめること，委員会は各委員長が支払い申請を行うこととする。
・なお，将来構想検討委員会下に設置されたワーキング（看保連ワーキングと実践研究活動推進ワーキング）も委員会に準じる扱いとし，ワーキング長（委員長）が，同様に会議運用経費を予算計上することが確認された。
４）国際活動の現状とニーズに関する調査について（資料９）（岡理事）・資料９に基づき，以下，説明された。
・インターネット調査を計画しており，本学会の研究倫理審査委員会に研究計画を申請し，承認を得てから実施する予定である。
「国際活動に関して関心がある，今後の活動に参加希望がある方は，ご記名ください」という項目を入れることについて意見があり，取り入れていきたいとの回答があった。
・調査用紙内容について倫理審査の前に，各理事にメールで意見をもらうことを検討している。５月までに質問項目を作成し，倫理審査に提出することを目指している。
５）2021年度事業報告について（資料10）（各委員長）
・資料に基づき，各委員長から説明があった。
６）2022年度事業案について（資料10）（各委員長）
・資料に基づき，各委員長から説明があった。
７）2022年度予算案について（資料11- １，11- ２）

・各委員会より，資料に基づき，事業報告および計画と予算案について説明された。

（１）編集委員会（法橋委員長）
・資料に基づき説明がされた。査読委員の増員および投稿規定の改定を予定している。対面での会議を予定したいので，会議費30万円程度を追加計上したい旨，依頼された。
（２）奨学会委員会（阿部理事）
・３年間会員であることが受給資格要件であるが，３年未満に短縮したいとの要望を受け，検討を行った。その結果，３年間は会費を払って貢献してもらうことが必要という結論となった。稲垣監事より，学生会員制度が導入されたことを受けて，受給資格要件については，検討事項として
今後，継続審議を希望する意見があった。

5

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一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）（３）学会賞・奨励賞委員会（工藤せい子理事）
・会議を対面で行うことも想定して，旅費及び会場費を入れておいた方が良いのではないかと意見あり，計上することになった。委員会運用経費を追加する。
・オンライン会議について，奨学会委員会の方で予算計上することになった。
（４）将来構想検討委員会（深井理事長）
・資料に基づき，説明があった。
（５）将来構想委員会：看保連 WG（浅野副理事長）
・資料に基づき，説明があった。

（６）将来構想委員会：実践研究活動推進ワーキング（若村理事）
・資料に基づき説明があった。
・会議を１回は対面で行いたいと考え，会議費，旅費を計上している。
（７）研究倫理委員会（高見沢理事）
・資料に基づき説明があった。
・対面での会議も予定しており，計上している。
・委員会主催で，学術集会での交流集会も計画にいれておいてほしいという意見があり，計画にいれることになった。
（８）国際活動推進委員会（岡理事）・資料に基づき説明があった。
・交流集会の講演については，字幕通訳を予定しており，予算計上している。
・対面での会議も予定しており，計上している。
（９）大規模災害支援事業委員会（中西理事）
・資料に基づき説明があった。
（10）広報委員会（塩飽理事）
・資料に基づき説明があった。
・対面での会議も予定しており，計上している。
・委託費として，学会サーバの管理・点検・運営について，定期的チェックなどが必要であると考え，予算を増額している。正文社に点検管理をしてもらう契約を検討している。
〈意見〉・法橋編集委員長より，海外の研究者に査読依頼すると断られる現状があり，可能であれば HP の英語版のページを業者に一括して作ることをぜひ検討願いたい。

6日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

一般社団法人日本看護研究学会々報

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将来構想委員会から英語のホームページの充実として予算化する（500万円程度）ことも検討する。
・学会のプレゼンスを海外にアピールするためにも，何を英語にするかコンテンツを抽出すること，方針を考えることが必要である。英語版 HP 作成ワーキングを立ち上げることを検討する。

・委員会運用経費を追加計上することとする。

会議費（お茶代，会場費など）として追加して，その内訳（Web 〇回など）を記載することとする。
すべての委員会で予算案を再提出してほしい。

（11）11- ２資料に基づき，佐藤洋子理事および事務局より収支予算書総括表（案），一般会計予算書（案），特定資産運用予算（案）について説明がされた。

・HP の英文化に係る費用も，ホームページ関連経費の方に入れた方が良いのではないかと考えるが，後日会計担当の理事と相談をして検討する。

・理事会は半分ほど，対面を想定して計上している。また，社員総会のやり方についても変更があ
れば予算計上が変わってくると考えられる。
・現時点で，赤字637万円ほどの赤字が想定される。継続的事業のみで赤字になっているので，今後検討が必要と考える。
今後の予算について下記の意見交換がなされた。
・JINR の編集・発行費については，2022年度以降も継続して費用を要するのであり，現在発生している JINR 編集・発行に係る費用は一時的なものではない。この点についても，将来構想委員会で検討することが必要である。

・HP 英文化の費用が高額になった場合には，HP リニューアルとして一般会計の予算をあげることでよいのではないか。

・今後，魅力拡大のための重点事業については，特別活動準備預金を活用することがあってもよいのではないか。特別活動準備預金はどのように使用するかは明確になっていないので検討が必要である。
・学会の魅力を拡大するために，一時的に費用が生じるが，それと並行して学会員を増やす対策を講じて，将来的に赤字が解消されるような将来計画を進める。
（12）その他
・資料11- １について，各委員会より今月中に修正版を再提出してもらい，３月初旬に決算結果を予算に反映したうえで，理事会で再検討する予定である。

・学術集会の講師謝金についても，予算規模を２月中に連絡する。
講師謝金および交通費を含む。
８）名誉会員の推薦について（資料12）（深井理事長）
・該当する早川和夫氏が推薦書に基づいて紹介され，承認された。

7

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一般社団法人日本看護研究学会々報

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）９）編集委員会（資料３）（法橋委員長）（１）Journal of International Nursing Research（JINR）の Accociate Editor の追加について
・下記３名に依頼したいことが提案され，承認された。
成人：清水安子氏
老年：成瀬

昴氏

基礎：武村雪絵氏（２）規定などの改定について
・編集委員会規定の変更点について説明され，承認がされた。
（３）和文誌編集委員会と英文誌編集委員会について・資料に基づき，２つの委員会の規程案について説明された。
・今後も編集委員長も分ける方向で検討しており，それに伴って委員会を一つ立ち上げることになる。
・本理事会において，全体の方向性について異議はなかった。今後メールで意見を受け，各規程の最終案を作成し，臨時理事会で承認を得る手続きについて確認された。５月の新理事会で正式に２つの編集委員会として承認された後委員会を立ち上げ，社員総会で報告する。
10）評議員の退会について（資料13）（深井理事長）
・町浦美智子氏の退会が承認された。
11）その他①入会申込理事会承認（資料14）（深井理事長）
・承認された。
②第19回日本学術振興会賞受賞候補者の推薦について（資料15）（深井理事長）
・資料に基づき，説明がなされ，該当者がいれば２月28日までに情報提供してもらうことになった。
③2022年度理事会，社員総会，会員総会日程及び開催方式について
・社員総会：５月22日に，Web で評議員による意見交換会を行い，その後，書面表決を行う。
・５月22日以前に，新理事と継続理事による新理事会準備会を行う（後日日程調整を行う）。

④その他
・４月から学生会員制度が始まるので，周囲の関係者に周知する旨，依頼された。
・学術集会における会員総会は，８月27日に行う予定とする。
以上

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日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

一般社団法人日本看護研究学会雑誌投稿規程
１．投

稿

者

本誌投稿者は，著者および共著者のすべてが本学会員でなければならない。ただし，編集委員会により依頼したものは非会員であってもかまわない。
２．著者および研究貢献者
１）著者「著者」（Author）とは，通常，投稿された研究において大きな知的貢献を果たした人物と考えられている。

著者資格（Authorship）は以下の①から④の四点に基づいているべきであるとともに，そのすべてを満たしていなけ

ればならない *。
①

研究の構想およびデザイン，データ収集，データ分析および解釈に，実質的に寄与した②

論文の作成または重要な知的内容に関わる批判的校閲に関与した③

出版原稿の最終承認を行った④

研究のあらゆる部分の正確さまたは完全さに関する疑問が適切に探究され解決されることを保証する，研究のすべての面に対して説明責任があることに同意した

資金の確保，データ収集，研究グループの総括的監督に携わっただけでは著者資格を得られない。
産学協同研究など，多施設から相当数の研究者が研究にかかわっていた場合，投稿原稿についての直接の責任者が明らかになっていなければならない。この責任者は，上述の著者資格の基準を完全に満たしている必要があり，編集委員
会は責任者に対して「投稿原稿執筆者および利益相反開示 **」の詳細を要求することがある。
２）研究貢献者
著者資格の基準を満たさない研究貢献者は，すべて「謝辞」の項に列挙する。研究貢献者には貢献内容を明示する。
たとえば，「学術的助言者として貢献」「研究デザインの批判的校閲」「データ収集」「研究参加者の紹介ならびにケア」などのように貢献内容を付記することを推奨する。
３．投稿の内容と種別
編集委員会が扱う投稿論文の内容は，「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」という日本看護研究学会の設立趣旨にかなった，看護に関する学
術・技術・実践についての「論文」とする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
投稿者は，投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。ただし，査読者および編集委員会の勧告により希望どおりの原稿種別では採用にならない場合がある。
投稿論文は学術雑誌に未発表のものに限る。学術雑誌に未投稿の学位論文はそれ自体を論文とはみなさず，したがって，
所属機関のリポジトリへの収載等は公表と見なさない。また，学術集会での発表も，学術雑誌への論文収載ではないので未発表と見なす。
* 米国保健福祉省研究公正局（Office of Research Integrity, Office of Public Health and Science）の『ORI 研究倫理入門─責任ある研究者になるために』によると，出版に寄与しない著者をリストにあげることは，gift authorship と呼ばれ，広く批判されており，研究の不正行為の１つとしてみなされている。共通の同意にもかかわらず，gift authorship は，こんにちの学術出版をめぐる未解決の重要課題とみなされている。研究者は，以下のようであれば，論文にリストされる。①研究がなされた研究室やプログラムの長である。②研究資金を提供した。③この領域での主導的研究者である。④試薬を提供した。⑤主たる著者のメンターとして機能した。これらの位置にいる人びとは，出版のために重要な寄与を行い，承認を与えられるだろう。しかし，上記の寄与だけであれば，著者にリストされるべきではない。
** 産学連携による研究には，学術的・倫理的責任を果たすことによって得られる成果の社会への還元（公的利益）だけではなく，産学連携に伴い研究者個人が取得する金銭・地位・利権など（私的利益）が発生する場合がある。これら２つの利益が研究者個人の中に生じる状態を「利益相反」と呼ぶ。産学連携を推進するには，利益相反状態が生じることを避けることはできないが，利益相反事項の開示を要求することによって，研究成果の信憑性の喪失，社会からの信頼性の喪失，研究参加者への危険性などの弊害を生じることなく，研究結果の発表やそれらの普及・啓発を中立性と公明性を維持した状態で適正に推進させ，研究の進歩に貢献するものである。

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Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

編集委員会による査読過程を経て，採用が許諾された段階で，投稿者には未発表もしくは断片的投稿や二重投稿ではな
い内容であることを誓約する文書を要求する。
■原著論文
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述したもの。
原稿のすみずみまで研究論文としての完成度が高いもの。
■研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で，前掲「原著論文」と比較すると論文としての完成度にはやや難があるが，早く発表する価値があるもの。
■技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で，その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できるもの。エビデンスレベルは「根拠に基づく実践 Evidence-Based Practice」に準じて判断する。

■総説

特定の問題に関する内外の文献を網羅的に集めて分析・検討した論文。メタシンセシスやシステマティックレ
ビューは，そのレベルにより原著もしくは研究報告に相当する。
■資料・その他
上記のいずれにも相当しないが，公表する価値がある。
４．研究倫理本誌に投稿する原稿の元になった研究は，本学会が定めた倫理綱領をはじめ，日本看護協会の「看護研究のための倫理指針」（2004），文部科学省・厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」（2017）等にかなっていなければならない。
人および動物が対象の研究は，投稿者所属の施設もしくは研究参加者が所在する施設の研究倫理審査委員会で承認されたものでなければならない。投稿者の周辺に適切な研究倫理審査委員会がない場合は，本学会で研究倫理審査を受けることができる。また，承認された倫理的配慮がその通りになされていることも必要条件であり，具体的に行われた倫理的行動と研究倫理審査承認番号を本文中に明記しなくてはならない。投稿する際には，研究倫理審査委員会の承認書を電子投稿システムに登録する。
それに加えて，以下の行為が疑われた場合，①理事会が聞き取り調査を行う，②実際に不正であると判断された場合はその旨を公告する，③公刊後に不正が明らかになった場合は当該論文を削除する公告を行う，④不正を行った投稿者に対しては理事会の議を経て，会員資格を剥奪する。なお，二重投稿の場合は該当する他学会の編集委員会に通知する。
■ミスコンダクト

ねつぞう

かいざん

研究上の「ミスコンダクト」とは，「研究上の不正行為」とほぼ同義で，捏造（Fabrication），改竄（Falsification），

盗用（Plagiarism）（FFP）を中心とした，研究の遂行における非倫理的行為のことである。「不正行為」が不法性，違法性を強調するのに対して，「ミスコンダクト」はそれに加えて倫理性，道徳性を重視する〔日本学術会

議「科学におけるミスコンダクトの現状と対策：科学者コミュニティの自律に向けて」（http://www.scj.go.jp/ja/

info/kohyo/pdf/kohyo-19-t1031-8.pdf）より，文章表現を一部改変〕。

■断片的投稿

研究の一部を独立した研究のように投稿する断片的投稿（こま切れ投稿）は，研究全体の重要性と価値を誤って伝えると同時に，学術雑誌を公刊するシステムに多くの時間と費用を浪費させることから，厳に慎まなければならない。長い研究経過の途中で，それまでに得られた結果をもとに投稿する場合は，投稿した論文と研究全体との関係を明らかにするとともに，過去に研究の一部を公表した論文があれば，その論文との関係を投稿論文中に明確に示さなければならない。
■二重投稿
本誌に投稿した原稿と同じものを他学術雑誌へ同時期に投稿することを二重投稿と呼ぶ。ほぼ同じデータ群，結果，考察から構成されている場合は二重投稿とみなす。
■不合理な投稿の取り下げ
正当な理由なく原稿の投稿を取り下げることである。投稿論文を取り下げる場合は，取り下げざるをえない正当な理由を添えて，編集委員長宛に願い出なければならない。理由が正当でないと編集委員会が判断した場合，
この取り下げの背後になんらかの問題行為が行われているものとみなす。
358

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）■投稿の際の注意点
著者の都合により投稿論文を取り下げる場合は，理由を添えて編集委員長宛に願い出てください。取り下げた
後，修正版を新規論文として投稿できますが，その機会は１回に限ります。再投稿時に，取下げ論文の論文 IDをカバーレターに明記してください。
５．投稿手続きおよび採否
１）本学会の論文投稿サイトの投稿論文チェックリストにしたがって，原稿の最終点検を行う。
２）投稿原稿は，Microsoft 社の Word や Excel，PowerPoint を使用して作成し，行番号を付す。行番号は Word に含まれている。

３）本学会の論文投稿サイトの指示にしたがって，必要事項を完全に記入し，作成済みのファイルをアップロードする。
４）原稿受付日は投稿日とし，採用日とともに誌上に明記する。なお，原稿執筆要項を著しく逸脱するものについては，形式が整った時点を受付日とする。
５）原稿の採否は編集委員会による査読を経て決定する。なお，原稿の修正および種別の変更を求めることがある。
６）査読中の原稿のやりとりも，本学会の電子査読システムを使用する。
７）採用が決定したあと，最終原稿を提出する。
６．英文抄録のネイティヴ・チェック

英文抄録については，英語を母国語とする人にチェックしてもらい，間違いがないことを証明する確認書を提出する。
とくに様式は定めない。
７．投稿前チェックリスト
投稿する際には，投稿論文チェックリストで「雑誌投稿規程」および「原稿執筆要項」に合致していることを確認のう
え署名し，電子投稿システムに登録する。

https://www.jsnr.or.jp/contribution/docs/checklist.pdf の中の英文抄録は250ワード以内
8 ．利益相反自己申告書
研究の成果のバイアスがかかっているかを判断する材料となるよう利益相反（Conflict of Interest：COI）の開示が必要である。著者全員が研究内容に関係する企業・組織または団体との利益相反状態について，利益相反自己申告書を記載し署名の上スキャンし，pdf ファイル（もしくは jpeg ファイル）に変換後，電子投稿システムのファイルアップロードの画面で登録する。
９．原稿の受付
原稿は随時受けつけているが，投稿規程および原稿執筆要項に沿わない原稿は受理できない。
10．投稿論文の採否
投稿論文の採否は，本学会編集委員会による査読過程を経たうえで，編集委員会が最終決定を行う。場合により，投稿者に内容の修正・追加あるいは短縮を求めることがある。また，採用の条件として，論文種別の変更を投稿者に求めることがある。
査読の結果が「修正のうえ再査読」の場合，所定の期間内に修正された原稿については，改めて査読を行う。
「不採用」となった論文の再投稿は認めない。
「不採用」と通知された場合で、その「不採用」という結果に対して投稿者が明らかに不当と考える場合には、不当とする理由を明記して編集委員長あてに異議申し立てを１回に限りすることができる。
なお，原稿は原則として返却しない。
なお，原稿種別による査読基準は以下表の通りである。
原著論文

研究報告

技術・実践報告

○

○

○

性

○

○

性

○

○

○

○

○

独

創

性

萌

芽

発

展

技 術 的 有 用 性
学術的価値性・有用性

○

信

頼

性

○

完

成

度

○

○

総

説

○

資料・その他○○〔凡例〕○：評価の対象とする，空欄：評価するが過度に重視しない。
359

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）11．ゲラ刷りの校正採用が決定すると，ひとまず投稿原稿はテクニカル・エディター（編集技術者）の手にわたる。その際，本誌全体の統一をはかるために，著者に断りなく仮名遣いや文章を整え，語句を訂正することがある。
ゲラ刷り（校正用の試し刷り）の初回校正は著者が行う。なお，校正の際，著者による論文内容に関する加筆は一切認めない。第２回目以降の校正は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
12．原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁以下（800字詰原稿用紙30枚が目安〔図表含む〕）の場合は，掲載料は無料とする。図表の目
安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ４～１ / ２頁，大きな図表は１頁とする。

10頁の制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する。超過料金は，刷り上がり超過分１頁につき所定の超過料金（実費）とする。
図版は，製版原稿として使用可能な原図のデータを添えること。印刷業者で新たに作成し直す必要が生じたときは，その実費を徴収する。図版データの具体的なフォーマットについては，「原稿執筆要項」を参照のこと。
別刷については，基本的には提供しない。代わりに該当する刷り上がりページの PDF ファイルを無料で配布する。

紙媒体の別刷が必要な場合は，投稿者が直接印刷業者と交渉する。
13．著 作 権

・会員の権利保護のために，掲載された論文の著作権は本会に属するものとする。
・本誌の論文を雑誌，書籍等に引用する場合は，必要最小限の範囲とし，出典（著者氏名，題名，掲載雑誌名，巻号，ペー
ジ数等）を明記する。ただし，論文内容を改変して転載する場合は，転載許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送
し，事前に編集委員長の許可を得る。
・本誌の論文を所属機関のリポジトリ等に登録する場合は，登録許可申請書（形式は自由）を事務局宛に郵送し，事前に編集委員長の許可を得る。
14．原稿執筆要項
別に定める。
この規程は，昭和59年12月１日より発効する。
附則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成12年４月22日

一部改正実施する。

４）平成15年７月23日

一部改正実施する。

５）平成16年７月28日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成22年５月23日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年８月21日

一部改正実施する。

12）平成28年５月22日

一部改正実施する。

13）平成28年11月20日

一部改正実施する。

14）平成29年８月28日

一部改正実施する。

15）平成30年１月21日

一部改正実施する。

16）平成30年11月23日

一部改正実施する。

17）令和２年６月14日

一部改正実施する。

18）令和２年11月29日

一部改正実施する。

360

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

原

稿

執

筆

要

項

一般社団法人日本看護研究学会編集委員会
原稿の内容は日本看護研究学会の設立趣旨「広く看護学の研究に携わる者を組織し，看護にかかわる教育・研究活動を行い，看護学の進歩発展に寄与するとともに社会に貢献する」にかなったものとする。趣旨に沿わない場合は原稿を受理しない場合がある。
また，本学会の編集スタイルは，原則的に米国心理学会（American Psychological Association, APA）が発行している『Publication manual of the American Psychological Association (7th ed.)』（2020）に準拠する。
１．投稿の際の電子書式等について
１）原稿は，本学会が定める電子投稿システムを使用して投稿する。

２）本文は Microsoft 社の Word を使用し，図表は図は Word・Excel・Power Point，表は Word・Excel で作成する。Excel
または PowerPoint 以外のソフトで作表した図表は，JPEG または PDF 形式で保存する。

なお，図表については以下の点に留意されたい。論文に必要不可欠な場合は，カラーの写真や図の掲載が認められる場合がある。

Word

Excel の表を Word 上に貼付して画像化させている場合は，もとの Excel のデータも提出すること

PDF

パスワードはかけず，フォント埋め込みの状態で提出すること（可能であれば，JPEG または TIFF 形

JPEG

解像度が350dpi 以上の低圧縮の状態で提出すること式が望ましい）３）本文の文字の大きさは MS 明朝体の10.5ポイントを使用し，書式は左右余白30mm，上下余白50mm，入稿とし，文字数は40字×20行となるように設定する（「文書のレイアウト」で40字×20行と設定すると，10.5ポイントの場合，１行の数が40字以上になる。35字×20行という設定で指定の文字数となることが多いので，実際に１ページあたりの字数と行数を確認すること）。
４）本文には必ずページ数を中央下に挿入する。
５）１ページ目の最上段に論文タイトルを記載し，１行空けて本文を開始する。著者名および所属など投稿者を特定できる情報を書いてはいけない。
６）数式については，Microsoft 数式を使用する。
２．文体ならびに句読点について
１）文章は簡潔でわかりやすく記述する。看護学は理系・文系にまたがるところがあるが，文体は「である調」を基本とする。
２）論文は横書き２段組で印刷するため，読点は縦書きの際に通常使用する「、」ではなく「，（全角コンマ）」とし，句点は読点との区別を明瞭にするために「。（全角句点）」とする。
３）漢字の使用については，原則的に「常用漢字表」に則るものとする。なお，専門用語に類するものについてはその限りではない。ただし，接続詞や副詞の多くと名詞や動詞，助動詞などの一部には「ひらがな書き」が定着していることに配慮する。
［例］「さらに…」「ただし…」「および…」「または…」「すぐに…」「ときどき…」「…すること」「…したとき」「…ている」
４）本文や図表中（文献は除く）で用いられる数字（「二者択一」や「一朝一夕」のような数量を表す意味で用いられているのではないものを除く）および欧文については，原則として半角文字を使用する。ただし，１桁の数字および１文字のみの欧文（例：Ａ施設，Ｂ氏，方法Ｘ，など）の場合は全角文字とする。また，量記号（サンプル数のn や確率の p などの数値すなわち量を表す記号）に対しては，欧文書体のイタリック体（斜体）を使用する。

５）整数部分が０で理論的に１を超えることのない数値は，たとえば，相関係数 r や Cronbach’s αでは「.68」のように小数点以下だけを表現し，縦に揃える場合は小数点の位置で揃える。

361

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）３．見出しについて
論文の構成をわかりやすく提示するために見出しを階層化する。
１）見出しは「MS ゴシック」体を用い，外国語・数字には Times New Roman Bold を用いる。
２）見出しの階層は第１階層から第７階層までとする。
３）第１階層は論文タイトルで，見出しに数字やアルファベットを付けない。論文タイトルは印刷時には中央揃えになる。
４）本文の見出しは，以下に示す第２階層から第７階層までの６つの階層から構成する。見出しに付ける数字・記号，
およびピリオドは全角を使用する。
第２階層：Ⅰ．Ⅱ．Ⅲ．

：中央揃え第３階層：Ａ．Ｂ．Ｃ．

：左端揃え

第４階層：１．２．３．

：左端揃え

第５階層：ａ．ｂ．ｃ．

：見出しのみ，本文左端より１字下げる

第６階層：（１）（２）（３）：上位の見出しより１字下げる

第７階層：（ａ）（ｂ）（ｃ）：上位の見出しより１字下げる

５）「はじめに」や「序論」「序説」，または「緒言」および「おわりに」や「結語」，「謝辞」を使用する場合は第２階層ではあるが，本文中では見出し数字・記号は使用せず，単に中央揃えとする。
６）論文中で使用する見出しの階層が３階層までの場合は数字記号，すなわち第２階層と第４階層と第６階層を使用する。
７）４階層以上になる場合は上位から順に使用する。
８）ある階層に下位階層をつくる場合，下位階層の項目は必ず２つ以上の項目をつくる。項目が１つしかない場合には，下位階層の項目とはしない。
４．表について
１）効果的な表のレイアウトを下に示す。
表Ｘ．若年者と高齢者の課題達成の割合
若年者

高齢者

課題の困難さ数

平均（標準偏差）

信頼区間

数

平均（標準偏差）

信頼区間

軽度

12

.05（.08）［.02, .11］

18

.14（.15）［.08, .22］

中等度

15

.05（.07）［.02, .10］

12.17（.15）［.08, .28］

高度

16

.11（.10）［.07, .17］

14.28（.21）［.15, .39］

２）表はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最上段左端に，出現順に「表１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
３）表は，それ自体が結果のすべてを語る力をもっている。本文中での表の説明は要点を示すのにとどめなければならない。すべての内容について論じるのなら，その表は不要である。
４）表の罫線は必要な横罫線だけにとどめ，縦罫線は使用しない。縦罫線のかわりに十分な空白を置く。
５．図について
１）図はひとつずつＡ4判用紙に配置し，最下段左端に，出現順に「図１」のように通し番号を振り，そのあとに全角
スペース分空けてからタイトル名を簡潔に示す。
２）図表は，原稿本文とは別にまとめて巻末に添える。図表を原稿に挿入する箇所は，原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
６．引用について論文の中で，自己の主張に関連づけて他の著作者の文章や図表の一部を使用する場合は，出所を明示すれば著作権保有者の許諾を得ることなく「引用」することができる。根拠となる法律は以下のとおり（漢字，仮名遣いを一部変更）。
362

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）
著作権法
第三十二条

公表された著作物は，引用して利用することができる。この場合において，その引用は，公正な慣行に合致するもの

であり，かつ，報道，批評，研究，その他の引用の目的上，正当な範囲内 * で行なわれるものでなければならない。

２ 国もしくは地方公共団体の機関，独立行政法人または地方独立行政法人が一般に周知させることを目的として作成し，その著作の名義の下に公表する広報資料，調査統計資料，報告書，その他これらに類する著作物は，説明の材料として新聞紙，雑誌，その他の刊行物に転載することができる。ただし，これを禁止する旨の表示がある場合は，この限りでない。

図や写真は著作者が独創性を持って作成した著作物として保護される。したがって，上記のような「引用」の範囲を越える場合，著作権者の許諾がなければ勝手に「転載」することはできない。ただし，誰が作成しても同じになると考えられる図表は，創意や工夫が反映されていないので自分で作成しても同じ物となる。したがって許諾がなくても転載利用とならない。
７．引用形式について
本学会は米国心理学会（American Psychological Association, APA）発行の『Publication manual of the American Psychological

Association』に準拠するが，原著が英語文献のためのマニュアルであるところから，一部学会独自の工夫を行っている。
■本文中の引用

１）本文中の引用箇所には「（著者の姓，西暦文献発行年，引用ページ）」を付けて表示する。引用には常にページ数を記すが，ページ数を特定できないとき（本文を要約して引用する場合や文意を説明的に引用する場合など）はこの限りではない。
─例─
ａ．山口（2011）によると「……は……である」（p.3）。

※引用が複数頁にまたがる場合は「pp.xxx-xxx」とする。

ｂ．「……は……である」と山口は述べている（2011, p.3）。

ｃ．山口は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
２）２名の著者による単独の文献の場合，その文献が本文に出現するたびに常に両方の著者の姓の間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合も同様である。
─例─
ａ．山口・黒田（2011）によると「……は……である」（p.3）。

ｂ．「……は……である」と山口・黒田は述べている（2011, p.3）

ｃ．山口・黒田は，……は……である，と主張している（2011, p.3）。
ｄ．Yamaguchi & Kuroda（2011, p.3）は……

※欧文文献では，２名の姓を「&」でつなぐ。

３）著者が３，４，５名の場合，文献が初出の時点ですべての著者姓を，間に「・」を付して表記する。初出以降に再引用する場合は，最初の著者の後ろに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付ける。例外として，最初の著者１名

では論文の区別がつかない場合，区別がつくまで著者姓を列記する。
─例─

ａ．……であることが明らかにされている（山口・福岡・佐賀・熊本・宮崎ほか，2011）。
ｃ．……であることが明らかにされている（Mason, Lee, Draper, Roper, & Smith, et al., 2011）。
※欧文文献では，最後の著者姓の前に「&」を入れる。

４）著者が６名以上の場合は，初出・再引用にかかわらず，筆頭著者の姓のみに「ほか」（欧文の場合は「et al.」）を付す。

５）複数文献を同一個所で引用した場合には，（黒田，2011，pp.3-7；山口・長崎，2010，pp.100-101）というように筆頭著者のアルファベット順に表示する。

６）同一著者による，同じ年に発行された異なる文献を引用した場合は，発行年にアルファベットを付し，これらの文献を区別する。なお，本文末の文献リストにおいても，同様の扱いとする。
─例─
山口（2009a）によると……である。また，別の研究では……であることが明らかにされている（山口，2009b）。
363

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）７）前項に類似するが，同一書籍の異なる頁を複数個所で引用する場合には，本文末の文献リストにおいては単一の文献として頁数を記載せず，それぞれの引用個所において頁数を記載する。
─例─
中木（2010，pp.23-45）によると……である。また，……であるケースも存在することが明らかにされている（中木，2010，pp.150-156）。

８）翻訳本を引用した場合には，原作出版年／翻訳本出版年を表示する。
─例─

Walker & Avant（2005/2008）によると……
■本文末の文献リスト
本文の最後には，【文献】として，引用した文献の書誌情報を，著者名のアルファベット順の一覧として表示する。

１）和文名と欧文名は同一基準で取り扱い，和文名をヘボン式ローマ字で記載したものとの比較で順序を定める。文献
リストにおいて，著者名は原著にあがっている全員をあげる。
２）欧文原稿の場合はすべて半角文字を使用する。雑誌名および書籍名はイタリック／斜字体で表示する。
３）雑誌名は原則として省略しない。誌面の都合等で省略しなければならない場合は，邦文誌では医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS および INTERNATIONAL NURSING INDEX の雑誌略名に従う。なお，省略形を用いる場合は，省略不可能な文献を除き，すべて省略形で統一する。

①

雑誌の場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名全員（西暦発行年）．表題．雑誌名，巻（号），開始ページ - 終了ページ．

─例─

日本太郎 , 看護花子 , 研究二郎（1998）. 社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴 . 日本看護研究学会雑誌 , 2（1）, 32-38.

Nihon, T., Kango, H., Kenkyu, J.（2000）. Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing supportive social ser②

vice. Journal of Nursing, 5, 132-138.

書籍の場合：

必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．書籍名．引用箇所の開始ページ - 終了ページ，出版地：出版社名．
─例─

研究太郎（1995）. 看護基礎科学入門 . 23-52, 大阪：研究学会出版．
③

Kenkyu, T.（2000）. Introduction to Nursing Basic Sciences. 23-52, Osaka: Research Press.

翻訳書の場合：必要な書誌情報とその順序：原著者名（原著発行年）／訳者名（翻訳書発行年）．翻訳書名（版数）．（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ数）．出版地：出版社名．
─例─

Walker, L.O., & Avant, K. C.（2005）／中木高夫・川崎修一訳（2008）. 看護における理論構築の方法 . （pp.77-79）．
東京：医学書院．

④

分担執筆の文献で著者と書籍に編者（監修者）が存在する場合：
必要な書誌情報とその順序：著者名（西暦発行年）．表題．編集者名（編），書籍名（pp. 引用箇所の開始ページ - 終了ページ）．出版地：出版社名．
─例─

研究花子（1998）. 不眠の看護 . 日本太郎 , 看護花子（編）, 臨床看護学Ⅱ（pp.123-146）. 東京：研究学会出版．

Kenkyu, H.（2008）. A nursing approach to disturbed sleep pattern. In T. Nihon, & H. Kango Editor（Eds.）, Clinical Nursing II⑤（pp.123-146）. Tokyo: Kenkyu Press.

電子文献の場合：◆電子雑誌

・DOI がある学術論文－著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）364

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-

Month-Day）

・DOI のない学術論文－著者名（出版年）．論文名．誌名．巻（号），頁．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of article. Title of journal, vol（no）, xxx-xxx. Retrieved from http://www.

xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍

・DOI がある書籍－著者名（出版年）．書籍名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. doi: xx,xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍－著者名（出版年）．書籍名．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of book. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆電子書籍の１章または一部
・DOI がある書籍－著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．doi: xx,xxxxxx（参照 年 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）. doi:

xxxxxx（accessed Year-Month-Day）

・DOI のない書籍－著者名（出版年）．章のタイトル．編集者名（編），書籍名（pp. xxx-xxx）．出版社名．http://www.xxxxxxx（参照
年 - 月 - 日）

－ Author, A. A., & Author, B. B.（Year）. Title of chapter. In C. Editor, & D. Editor（Eds.）, Title of book（pp. xxx-xxx）.

Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-Month-Day）◆ Web サイト，Web ページ－著者名（投稿・掲載の年月日）．Web ページの題名．Web サイトの名称．http://www.xxxxxxx（参照 年 - 月 - 日）

－ Author, A. A.（Year, Month, Day）
. Title of Web page. Title of Web site. Retrieved from http://www.xxxxxxx（accessed Year-

Month-Day）◆ shortDOI，短縮 URL

DOI，URL が長かったり，複雑な場合は，shortDOI，短縮 URL を用いる。

８．投稿時の必要情報の入力について
１）原稿の種類は「投稿規程」の中の表に示された特徴から，自己判断して適切なものを選択する。査読者および編集委員会の審議の結果，希望する種別では不採用となったり，採用可能な別の種別を勧告する場合がある。
２）和・英の論文タイトル，およびキーワード（５語以内，医中誌 Web および CINAHL のシソーラスであることを確認すること），本文枚数，図枚数（用紙１枚につき１つ），表枚数（用紙１枚につき１つ），写真点数（用紙１枚につき１点で，図としてタイトルをつける），著者氏名（著者全員の会員番号，氏名〔日本語，その下にローマ字〕，
所属・部署〔日本語，その下に英文〕，連絡先住所（連絡者氏名，住所，電話番号，ファクシミリ番号，E-mail アドレス）を入力する。

３）初稿受付後の筆頭著者と共著者の変更は認めない。
９．抄録について
１）英文抄録は250ワード以内とする。構造化された形式とし、Objective、Methods、Results、Conclusions の見出しをつける。すべての論文に英文抄録を必要とする。英語抄録に間違いがないことを証明するネイティブチェック（英語を母国語とする人によるチェック）の確認書を必要とする。
２）和文抄録は400字以内とする。構造化された形式とし，目的，方法，結果，結論の見出しをつける。

365

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）10．利益相反著者全員について，研究内容と関係がある利益相反状態を下記の例を参考に，「利益相反の開示」として明記する。利
益相反状態がない場合は，｢ 本研究における利益相反は存在しない。｣ と記載する。
《利益相反のある場合》（和文）●本研究は資金の提供を［企業名］から受けた。
●［該当する著者名］らは，［企業名］から報酬を受理している。
●本研究は，［該当する著者名］が所属する［企業名］の助成を受けている。
（英文）● This study was funded by［企業名］.

● XXX, YYY, and ZZZ［該当する著者名］received honorarium from［企業名］.
● AAA, BBB, and CCC［該当する著者名］are employees of［企業名］.

《利益相反のない場合》（和文）●なお，本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない。
（英文）● The authors declare no conflicts of interest associated with this manuscript.

● The authors have no conflicts of interest directly relevant to the content of this article.

国や自治体から受けた研究費（科学研究費補助金，厚生労働科学研究費補助金など）は，利益相反自己申告の対象には該当しない。これらの研究費を受けた場合は，「研究助成情報」として記載する。
11．著者貢献度
著者貢献度（Author Contributions）について，著者の論文への貢献度を下記の例のように記載する。

［例］

著者貢献度
すべての著者は，研究の構想およびデザイン，データ収集・分析および解釈に寄与し，論文の作成に関与し，最終原稿を確認した。
12．原稿の長さ
和文原稿は2,400字，英文原稿は800 words 程度が１頁に相当する。原稿種別の刷り上がりページ数の最大目安は概ね以下のとおりである。このなかには，タイトル，発表者氏名・所属，図表，引用文献リスト等の一切を含む。図表の目安は，通常の大きさの場合は仕上がりで１ / ２頁，大きな図表は１頁である。

投稿規程に「原稿が刷り上がりで10頁以下の場合は，掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する」と定められている。
１．原著論文10ページ

２．研究報告10ページ

３．技術・実践報告

10ページ

４．総

説

５．資料・その他

10ページ
10ページ

13．電子付録について
付録文書，音声，高解像度画像，動画などのファイルで，著作権の侵害とならないものを論文の付録として公開できる。
例えば，開発した尺度の pdf ファイル，データ解析するための Microsoft Excel のファイルなどを J-STAGE の電子付録として公開できる。なお，これらのファイルには，コピーライトを付記しておく。

電子投稿システムのファイルアップロードのステップにおいて，ファイルの内容を「サプリメンタリーファイル（Supplementary Files）」としてこれらのファイルをアップロードする。ファイル容量の上限は，合計10MB を推奨する。

366

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）14．英語論文について『日本看護研究学会雑誌』では，英語論文を受付しない。英語論文は，本学会が発行する国際英文ジャーナル Journal ofInternational Nursing Research（JINR）で受付する。

この要項は，昭和59年12月１日より発効する。
附則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成10年７月30日

一部改正実施する。

４）平成12年４月22日

一部改正実施する。

５）平成15年７月23日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成21年11月５日

一部改正実施する。

９）平成23年９月30日

一部改正実施する。

10）平成25年12月15日

一部改正実施する。

11）平成27年２月22日

一部改正実施する。

12）平成28年11月20日

一部改正実施する。

13）平成29年８月28日

一部改正実施する。

14）平成30年１月21日

一部改正実施する。

15）令和元年12月15日

一部改正実施する。

16）令和２年６月14日

一部改正実施する。

17）令和２年11月29日

一部改正実施する。

18）令和３年５月23日

一部改正実施する。

367

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

理事会承認の上，24巻５号会報57号でお知らせしましたように，任期終了に伴い査読者のご氏名については，本号で以下のように公表させて頂きます。

日本看護研究学会査読委員（五十音順）（2020年７月５日～ 2022年６月４日）
青山ヒフミ

赤澤

千春

赤瀬

智子

赤松

公子

秋元

典子

朝倉

東

足立

久子

阿南あゆみ

阿部

祝子

阿部

幸恵

網島ひづる

荒川

清子

池西

悦子

石井智香子

ますみ

京子

浅野みどり
満枝

荒木

孝治

安藤

詳子

飯村

直子

池崎

澄江

池田

石垣

恭子

石川ふみよ

石橋

照子

市江

和子

市村久美子

井手知恵子

伊東美佐江

井上

都之

井上

智子

井上真奈美

岩脇

陽子

宇佐美しおり

内田

内野

宇都由美子

浦田

秀子

江藤

真紀

遠藤

英子

大西美智恵

大野かおり

大森美津子

岡田

由香

岡田

佳詠

岡山

久代

岡山

寧子

沖中

由美

越智

百枝

小幡

折山

早苗

蛎崎奈津子

掛田

崇寛

掛橋千賀子

片岡

純

片岡

三佳

片山由加里

加藤真由美

角濱

春美

門間

晶子

金井

一薫

叶谷

由佳

鎌田佳奈美

神里みどり

茅島

江子

川口

孝泰

川西千恵美

川本利恵子

神田

清子

岸田

泰子

北池

正

北川

公子

北村

有子

城戸

滋里

木下由美子

清村

紀子

草間

朋子

楠葉

洋子

宏美

聖子
光子

工藤せい子

グライナー智恵子

黒田寿美恵

黒田（佐藤）裕子

小泉美佐子

河野あゆみ

古賀

美紀

国府

小竹久実子

小長谷百絵

小林

優子

小山

幸代

近藤

暁子

近藤

浩子

近藤真紀子

近藤

由香

紺家千津子

斎藤

真

坂梨

薫

佐々木くみ子

佐藤

正美

佐藤

幸子

佐藤

洋子

真田

弘美

篠崎惠美子

島袋

香子

生野

繁子

城生

弘美

城丸

瑞恵

塩飽

仁

末次

典恵

菅原

京子

杉浦

太一

杉田

聡

鈴木

啓子

鈴木みずえ

鈴木

幸子

鈴木

玲子

鷲見

尚己

陶山

啓子

關戸

啓子

祖父江育子

高橋

眞理

高橋由起子

滝内

隆子

多喜田恵子

竹内久美子

竹熊

千晶

竹田

恵子

武田

利明

田中

愛子

田中マキ子

田中美智子

田中

裕二

谷口

千絵

樗木

晶子

塚本

尚子

堤

雅恵

堤

津本

優子

當目

雅代

登喜

和江

泊

祐子

富田

美加

長家

智子

中嶋恵美子

中島美津子

中西

純子

中根

薫

中山

和弘

名越

民江

名越

恵美

行田

智子

楢木野裕美

西片久美子

西沢

義子

西田

佳世

西田真寿美

西村

ユミ

新田

紀枝

新田

真弓

野口

眞弓

野崎真奈美

野戸

結花

乗越

千枝

長谷川雅美

籏持知恵子

服部

淳子

鳩野

洋子

濵園

環

濱田真由美

林

裕栄

林

原

祥子

東野

督子

人見

裕江

百田

武司

平

平松

知子

廣瀬

幸美

深井喜代子

深田

順子

深田

美香

藤井

徹也

藤野ユリ子

布施

淳子

舟越

和代

古瀬みどり

古田加代子

細田

泰子

堀口

雅美

本田

前田ひとみ

眞茅みゆき

真嶋由貴恵

桝本

妙子

町浦美智子

松浦

江美

松下由美子

松下由美子

松田

宣子

松田

光信

松本

賢哉

丸山マサ美

實金

栄

三木

明子

三国

水田真由美

箕浦

哲嗣

三橋

睦子

宮腰由紀子

宮園

真美

宮林

郁子

宮脇美保子

村井

文江

村上

好恵

村田

節子

望月

留加

森

一恵

森

森本美智子

屋宜譜美子

安田

智美

柳澤

理子

矢野

理香

山内

栄子

山口

桂子

山口みのり

山口

曜子

山下

暢子

山勢

博彰

山勢

善江

山田紀代美

山内

一史

山本

恭子

結城美智子

米田

昌代

和賀

徳子

若村

智子

脇

渡邉

順子

渡部

節子

浩子

久美

みよ子

由美子

幸子

典子
彰子

真喜子

（敬称略）（239名）
368

日本看護研究学会雑誌 ，45（2）

臨時査読委員（五十音順）（2020年７月５日～ 2022年６月４日の期間中）
上杉

裕子

大田えりか

滝内

隆子

仲下祐美子

西垣

佳織

藤岡

寛
（敬称略）（６名）

369

コロナ禍関連研究を推進するためにCall for papers
一般社団法人 日本看護研究学会発行の『日本看護研究学会雑誌（Journal of Japan Society of
Nursing Research）』では，新型コロナウイルス感染症に関連する看護の論文を幅広く募集中です.
✓□ コロナ禍関連研究であれば，事例報告を含み，あらゆる研究を歓迎します．

✓ 論文（日本語もしくは英語）は，特別に迅速査読，
迅速出版（オンラインファースト）します．
□✓ 特例として，ファーストオーサーが会員であることのみを投稿者資格とします．
□✓□ 投稿にあたり，コロナ禍関連研究であることをカバーレターに明記してください．

一般社団法人 日本看護研究学会
理事長：深井 喜代子
編集委員会委員長：法橋 尚宏
問い合わせ先：naohiro@hohashi.org

https://www.jsnr.or.jp/
発信日：2020年8月1日

JINR

英文オープンアクセスジャーナル！ 第 6 報
論文受付中

投稿規程はJINR誌のウェブサイト
投稿規程はJINR 誌のウェブサイト
（https://www.jinr.jsnr.or.jp/）で公開中！

Journal ofInternational
Nursing Research
Editor-in-Chief : Naohiro Hohashi, PhD, RN, PHN, FAAN
Online ISSN : 2436-1348
Print ISSN : 2436-3448
https://www.jinr.jsnr.or.jp/

日本看護研究学会は，国際英文ジャーナル

Journal of International Nursing Research（JINR）を2022年2月に創刊いたしました．
JINR誌は，看護学に関連する論文（Review
Article，Original Research，Practice
Guidelines，Technical Report，Brief Report）
を募集しております．

● 日本看護研究学会が発行する国際英文ジャーナル● 看護学に関連する幅広い分野の研究がスコープ● アクセプトされた論文はオープンアクセスにて迅速公開● 要件が整い次第，PubMedに掲載予定● 筆頭著者が日本看護研究学会会員であれば論文掲載料は無料●『日本看護研究学会雑誌 』で公表した論文の二次出版が可能

発信日：2022 年 4 月 19日

一般社団法人 日本看護研究学会
理事長：深井喜代子
編集委員長：法橋尚宏
問い合わせ先（JINR編集事務局）：jinr@kyorin.co.jp

Journal of Japan Society of Nursing Research, 45（2）

事

務

局

便

り

１．2022年度会費納入のお願い
2022年度会費納入のお願いをお送りしております。ご確認の上お早目のご納入をお願いいたします。
会員には同姓・同名の方がいらっしゃいますので，会員番号が印字されている払込取扱票以外でお振込みの際は，必ず会員番号をご記入ください。また，ATM によるお振込の場合，お名前，ご連絡先を必ずご記載の上，お振込みくださいますようお願いいたします。
2021年７月より，年会費の納入にオンラインクレジット決済のご利用が可能となりました。下記２．に記載の「会員情報管理シス
テム」よりご利用ください。
年会費納入口座

年 会 費
郵便振替口座
加入者名

記
8 , 0 0 0円
00100－6－37136
一般社団法人日本看護研究学会

２．ご自身による登録会員情報変更についてのお願い
送付先や所属等，ご登録の会員情報に変更がある場合は，学会ホームページ（https://www.jsnr.or.jp/）から「会員情報管理システム」にアクセスして，ご自身で登録情報の修正・追加をしてくださいますようお願いいたします。オンラインでの修正が難しい場合には，FAX または E-mail にて，事務局あてご連絡ください。

３．E-mail アドレスご登録についてのお願い
学会からのお知らせを会員の皆さまに円滑にお届けするため，E-mail による連絡を活用していきますので，E-mail アドレス未登録の会員の方はご登録くださいますようお願い申し上げます。前述の学会ホームページ会員情報管理システムによりご登録をお願いいたします。
４．学会誌の公開について
現在，学会誌『日本看護研究学会雑誌』はオンラインジャーナルであり，すべての掲載論文は，J-STAGE（科学技術情報発信・
流通総合システム）にて公開しておりますので，必要な論文の pdf ファイルをダウンロードして閲覧してください。また，雑誌は，学会の Web サイトで全号を公開しております。
〈事 務 局〉〒170-0013

東京都豊島区東池袋２丁目39－2－401㈱ガリレオ学会業務情報化センター内

TEL：03－3982－2030
FAX：03－5981－9852
E-mail：g027jsnr-mng@ml.gakkai.ne.jp
開所曜日：（平日）月～金曜日

開所時間：９：30～18：00

日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌
第 45 巻

編集委員
委 員 長
委
員

第２号
無 料 配 布2022年７月20日

印刷

2022年７月20日

発行

2023年１月31日

第２版発行

発行所
法橋 尚宏（理 事）神戸大学大学院保健学研究科
荒木田美香子（会員）川崎市立看護短期大学看護学部
今井多樹子（会 員）日本赤十字広島看護大学
岡 美智代（理 事）群馬大学大学院保健学研究科
小澤三枝子（会 員）国立看護大学校
亀井 智子（会 員）聖路加国際大学大学院看護学研究科
工藤 美子（理 事）兵庫県立大学看護学部
清水 安子（会 員）大阪大学大学院医学系研究科
辻村真由子（会 員）滋賀医科大学医学部看護学科
本田 育美（会 員）名古屋大学大学院医学系研究科
前田 樹海（会 員）東京有明医療大学看護学部
発 行
八尋 道子（会 員）佐久大学看護学部
責任者
吉永 尚紀（会 員）宮崎大学医学部看護学科
印刷所
涌水 理恵（会 員）筑波大学医学医療系（五十音順）

一般社団法人 日 本 看 護 研 究 学 会〒170-0013 東京都豊島区東池袋２丁目

39－ 2 －401
株式会社ガリレオ学会業務情報化センター内☎
03－3982－2030（直通）FAX
03－5981－9852
ホームページアドレス
https://www.jsnr.or.jp/
E-mail: g027jsnr-mng@ml.gakkai.ne.jp

浅

野

みどり

（株） 正
文
社
〒260-0001 千葉市中央区都町１－10－６