女性・子ども・青少年のための投資

GFF MONITOR

No. 7

DECEMBER 2023

包摂的で持続可能な保健システム構築に向けた取組み

グローバル・ファイナンシング・ファシリティ（GFF ）は、リプロダクティブ・ヘルス（ 性と生殖に関する健康 ）並びに母子・青少年の健康・栄養の改善を目的とする資金調達プラットフォームです。
日本国際交流センター（ JCIE ）では、GFF に関する理解を促進するために、GFF の最新情報を皆さまにお届けするニュースレター「GFF Monitor」を発行しています。

「デリバー・ザ・フューチャー（ Deliver the Future）」
キャンペーン実現に向けた増資プレッジ・イベント終幕
今年の 6月下旬から、コートジボワール、ドイツ、オランダと•コートジボワールは、2025 年までに妊産婦死亡率を世界銀行（ 世銀 ）が旗振り役となってGFF への増資キャ18％削減し、プライマリ・ヘルスケア・センターを40%ンペーン「デリバー・ザ・フューチャー（ 未来を約束する）」

増やすが行われてきました。10月16日には、ドイツ・ベルリンにて、•エチオピアは、避妊用医療品の自己資金による調達を世界保健サミット（ World Health Summit: WHS）2023増やしていき、3 年後には総額11.3百万ドルを国内予算の一環としてプレッジ（ 誓約）イベントが開催されました。の新たな資金で調達する

2030 年までに 2 億 5 千万人の女性・子ども・青少年のより•リベリアは、女性・子ども・青少年の健康に係る予算を健康な未来を約束するために必要な、調達目標総額 8 億ド

毎年 5％増加し、2030 年までに妊産婦死亡率を更にルの増資計画のうち、約 4.5 億ドルのプレッジが行われま35% 削減する•マラウイは、リプロダクティブ・新生児・子ども・青少した。

年の健康と栄養への国内予算を毎年10％増額する

GFF にとって初めてとなる今回のプレッジ・イベント
では、新規のドナーとしてChildren's Investment Fund2015 年の発足以来ドナーが直接 GFFに拠出した 20 億Foundation（ CIFF）と米国政府がプレッジを行い、オラドルは、総額 320 億ドルの資金動員につながりました※ 1。

ンダ、イギリス、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、ドイツといった既それは GFF が触媒的な役割を果たし、主に世銀グループ存のドナーも増資を誓約しました。日本はこれまで GFFにの資金が追加的に動員（ GFF による助成 1ドルに対して累計で1億 1千万ドルの拠出を表明しており、近いうちに新世銀から約 7ドル）されたこと、さらに国が主体的に定めしいプレッジが行われることが期待されます。
GFF 事業実施国（パートナー国）も、以下のような女性・子ども・青少年の健康改善へのコミットメントを誓約しまし※1

た。

1

別の表記がない限り、この記事内の実績データはすべて ”Deliver the Future –Catalyzing Opportunities for Women, Children, and Adolescents” に基づくものです。

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た保健優先課題に政府予算とその他の援助資金をリンク・整合させるGFFの支援によって、GFF

96 million

500 million+

103 million

1億300万人の女性の安全なお産

187 million

111 million

155 million

9,600万人の妊婦が4回以上の産前健診を受診の1ドルに対して国際機関などの開発パートナーから6.3ドル、政府予算が 9.3ドル、保健分野への投資が増えたことによります。その結果、8 年間の成果として右図が挙げられます。
新型コロナウイルス感染症のパンデミックと相5億人以上の女性が家族計画サービスへアクセス

1億8,700万の望まない妊娠を回避

1億1,100万人の新生児へ母乳授乳

まって、現時点で GFFパートナー国 36 か国を含む 60 か国以上が、母子保健関連の持続可能な開GFFパートナー国では2021年だけで、1億5,500万人の女性と子どもに必須保健サービスを提供
Source: Global Financing Facility.

発目標（ SDGs）を2030 年までに達成できないと予測されています。そのような現状を劇的に改善するため新規助成を実施する計画です。その資金によって保健シスにも、保健システムの強化を通じた女性・子ども・青少年テムの強化とプライマリ・ヘルスケアの推進が加速し、そへの保健サービスの拡大が急務です。の結果、新たな7千万人を加えた2億5千万人の女性・子ども・GFFは今後、既存の GFFパートナー 27か国へ第 2ラウ青少年が、必須かつインパクトの高い保健サービスを受けンドの助成を提供し、さらに7 つの GFFパートナー国へのGFF に関する調査報告書ることが可能になる、と訴えています。

UHC 実現に向けて：GFF による PHC 推進支援
日本国際交流センター（ JCIE ）発行（2023 年10月）

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（ UHC）の実現に不可欠なプライマリ・ヘルスケア（ PHC）の推進にGFF がどのように寄与しているのかを、コートジボワール、ベトナム、タジキスタンの3 か国を事例に検証した報告書。UHCとPHC の関連性を提示した上で、各国におけるGFFの特長的なPHC 推進事業を解説しています。コートジボワールでは、コミュニティレベルでのPHCサービス提供の改善や皆保険制度拡大に向けた取り組み、ベトナムでは草の根レベルのサービス提供と市民登録・人口動態統計（ CRVS）整備への支援、タジキスタンでは政府主導のカントリー・プラットフォーム設置や新型コロナウ
イルス感染症対策のサポートが取り上げられています。GFFモデルの特長である世銀融資との連携も各国の事例の中で言及されています。
（ 全 18 ページ）

保健システム強化のための持続的なアプローチ：
エチオピアの保健財政と保健アウトカム改善における GFF の貢献
セーブ・ザ・チルドレン・ジャパン発行（2023 年 9月）

和文｜ 英文

GFFの主要な CSOパートナーであるセーブ・ザ・チルドレンが、最も早くGFFパートナー国となったエチオピアにおけるこれまでの成果を、関係者への聞き取り調査や、文献調査、二次データ分析をもとにまとめた報告書。これまでの GFF 支援の成果として、保健省の能力構築への貢献、UHC への貢献、保健資金のアラインメントとマッピング・トラッキン
グ向上への貢献などを挙げています。また、GFFの特長である触媒的な役割の効果としてGFFの1ドルがエチオピアでは 9.9ドル、GFFパートナー国全体の平均では 7.2ドルの世銀などの資金動員につながっていると説明しています。GFFモデルが、国レベルで実際にどのように機能しているのかが良くわかります。
（ 全 26 ページ）2

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エチオピアのアラインメント促進の取り組み
GFF が支援する国レベルの「アラインメント」は「『ひとつof staff ）で、国のアライメント・プの計画、ひとつの予算、ひとつの報告書』の原則に沿って、ロジェクトの政府フォーカルポイ

国内外のすべてのステークホルダーが政策・戦略・優先課ントです。4 年前に現職に就く前

題設定の立案と実施に参画するプロセス」と定義されていまは、医療従事者の資格試験に、す※ 2 。

学術的な知識だけではなく医療二国間ドナーや国際機関から開発援助を受ける国々に現場のニーズやタスクに合った知とって、恒常的に負担となっているのがそれぞれのドナーの識やスキルも盛り込むことに尽力

優先課題、資金管理と報告義務の要請に個別に対応しなけしました。エチオピアのアラインメント促進のこれまでの取ればならないという現実です。例えばエチオピアでは、政府り組みとこれからの展望についてお話を聞きました（インタ

予算以外に約13 の資金源から保健分野に資金が投入され※ 2 。開発パートナーからの資金を、被援助国ています（ 図 1）

ビューは紙面の都合上、抜粋、編集しています）。

が主体的に策定した優先課題にアライン（ 協調、整合の取り組みについて教えてください。また、国の取り組みに―エチオピアでルースさんが主導しているアライメントのGFFはどの様な役割を果たしていますか？

意 ）させ、非効率を解消することによって援助の有効性の向実はエチオピアは、「援助の有効性に関するパリ宣言（Paris

上と保健アウトカムの改善を図る取り組みは、これまでも行われてきました※ 3 。GFFのモデルは、パートナー国主導の保Declaration on Aid Effectiveness）」（ 注：2005 年に採択 ）健分野の「投資計画 」策定と実施をサポートするものですをきっかけとして 2008 年に「ヘルス・ハーモナイゼーション・が、その中心的な柱のひとつが、保健分野における政府予マニュアル」を作成し、「ひとつの計画、ひとつの予算、ひと算と開発パートナーからの援助資金、その他の調達方法につの報告書」の実現に取り組んできましたが、GFFとのパーよる資金を、国の優先課題とアラインさせるサポートです。

トナーシップが始まった時（ 注：2015 年）は、この取り組みGFF が 2021年に設立したアラインメント・ワーキング・グはまだ道半ばでした。GFF が果たした重要な役割は、私たループ（AWG）（ More About GFF 記事参照 ）のメンバーで、ちの取り組みの見直しと評価を促し、活性化させたことです。

国レベルのアラインメント促進に積極的に取り組んでいるの何が強みで、何がまだ欠けているのかを明らかにし、アライがエチオピアです。

ンメントの成熟度を評価できたことは有益でした。これを機

ルース・ニガツゥ（ Ruth Nigatu ）さんは、AWG のチェアに、マニュアルを「ハーモナイゼーション・アンド・アラインメであるエチオピア保健大臣のチーフ・オブ・スタッフ（ Chief

ント・マニュアル」と改名し、GFFは他のパートナーと協調して、私たちが一つの保健戦略を引き続き遂行することを助けています。
アラインメントのプロセスとは、国内に1千以上もある区レベルで策定された保健サービスの達成目標などをまとめ、国レベルの保健戦略の策定に、ドナー国政府や、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（グローバルファンド）、Gaviワクチンアライアンス（ Gavi）といった国際機関、市民社会など多数のパートナーを巻き込み調整していくものです。半年に１回の共同調整委員会の会議などでその調整を行い、また、結核やマラリアといった個別の分野の専門家会議を設置して進めています。
―アラインメントは国にとってなぜ重要なのでしょうか？

第一に、援助の非効率が改善されること。これは援助の有効性の核と言えます。次にアカウンタビリティ（ 説明責任 ）の向上があります。これは、政府とドナーの双方向のアカウンタビリティです。そして三つめは透明性が確保されること。アラインメントによって、別々の場所で発生する支出を把握できるようになり、透明性が向上するのです。
―今後一層アラインメントを促進していく上での課題は※2 G
 FF "Alignment Working Group Progress Group Update", Nov 8, 2022
※ 3 2 007 年に発足した International Health Partnership +（ 現 UHC2030）
や2019 年に合意された Global Action Plan for Healthy Lives and Well-being        for All（ GAP）

何でしょうか？

GFFとの協働でアラインメントの取り組みの課題が明らか

3

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GFF MONITORになりましたが、最も必要なのはアカウンタビリティのフレー

これから必要なのは国レベルの調整だけではなく、地域ムワークをつくることです。それは何かというと、政府とドナーレベルでのパートナーとのアラインメントです。複数の地域にが共通の目標を設定し、その達成に両者がともに責任を持つわたる活動にはかなりのインパクトがあります。ドナーやパーような仕組みです。次の課題は、エチオピアは広大かつ多様

トナーが複数の地域で活動する場合、保健省が管轄するこな国なので、国内の地域レベルの調整がとても困難です。最とになっており、GFFの支援によって地域レベルでもさらに後に、ドナー国側の政策などの事情によってアラインメントアラインメントを進めることで良い効果を生み出したいと考えへコミットできないパートナーがいることも課題です。市民社ています。また、アラインメントはエチオピア以外のアフリカ会の巻き込みも改善の余地があると指摘されていますが、市諸国でも進むことが期待されています。エチオピアは、他の民社会側が必ずしも一枚岩ではなく、また全ての団体を網羅GFFパートナー国よりも多少プロセスが先行していると思いすることはできないことから、難しい課題のひとつです。

ますが、GFF の重要な役割は、国同士の学びを後押しし、―このような課題への取り組みにあたり、GFF へ期待すより多くの国でのアラインメント促進を支援することであるとることは何でしょうか？

考えます。

More about GFF

国際保健分野のドナー協調とGFF のアラインメント・ワーキング・グループ（AWG）について
低・中所得国において、各国政府主導の下、保健分野のドのです。特筆すべきは、国レベルのアラインメントの現状を客ナー間の支援を調整する取り組みは、これまで「ミレニアム観的に評価し、改善の進捗を可視化するフレームワークの策

開発目標 」（ MDGs、2001-15 年）や「持続可能な開発目標 」定です。

（ SDGs、2016-30 年）が掲げられる毎に発展しつつ進められてきました。
2022 年に組織された「国際保健イニシアティブの未来 」（ Future of Global Health Initiatives : FGHI ）は、グローバルファンド、Gavi、革新的な新規診断法のための基金（ FIND）、Unitaid、GFF、感染症流行対策イノベーション連合（CEPI ）を中心とする保健分野資金拠出機関を対象に、その協調のあり方について検討を進めているマルチステークホルダーによるプロセスです。ザンビアの首都ルサカで11月26日から開催された第 3 回アフリカ公衆衛生国際会議（3rdInternational Conference on Public Health in Africa:CPHIA 2023)のサイドイベントにて、これまでの成果を振りこのフレームワークは、以下の二つの関連する要素から成り立っています。

▶ アラインメント診断は「国の健康診断」で、「ひとつの計画、ひとつの予算、ひとつの報告書」のそれぞれの分野におけるアラインメントの現状を把握する第一歩として、政府と開発パートナー、市民社会などが一緒に行います。
▶ 上記の診断をもとに、アラインメント成熟度モデルを導入します。これは1から5までの値（5が最高値 ）でアラインメントの成熟度を評価するものです。アラインメントの進捗を可視化することで、一層の促進に必要な具体的なプロセスや方策の選定に寄与します。例えば、アラインメントが最も進んでいるエチオピアは「アラインメント成熟度返る研究報告書を踏まえて議論され、それら機関の今後のモデル」のスコア が 2023 年1月現在 3.4で、2024 年末長期的発展ならびにより広範な保健エコシステムに向けた５までに 5 に引き上げることを目標としています※ 5 。

つの重要な転換について合意し、そのための行動の触媒となる短期的な優先順位を定める「 Lusaka Agenda 」が 12月12現在、エチオピア以外では、ブルキナファソ、中央アフリカ日に発表されました。
GFFが、FGHI開始とほぼ時を同じくして 2021年に設立し共和国とルワンダでこのアラインメント・フレームワークを用いたパイロット事業が展開されています。

※ 4 は、こうしたたアラインメント・ワーキング・グループ（AWG）

取り組みの一つに位置付けられ、GFFパートナー国の国レベルでのアラインメントを困難にしている課題を洗い出し、アラインメント促進のアプローチとフレームワークを策定するも※ 4 メンバーは、GFFパートナー国４か国（エチオピア、ブルキナファソ、中央アフリカ共和国、ルワンダ ）の保健省、UN（ WHO ）、Gavi、米国政府、英国政府、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団。
※ 5 Alignment Framework: Ethiopian Harmonized Action Plan（ February 2023：
本号掲載インタビューに先立ち、GFF 事務局より入手）

編集・発行（ 公財）日本国際交流センター（ JCIE）〒107-0052 東京都港区赤坂 1丁目1番 12 号 明産溜池ビル 7F
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執筆協力：渡辺 啓子（オフィス・ブリッジK ）©Japan Center for International Exchange

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