m3.com WEB講演
2023年2月7日（火曜日）
19:00～

脳再プログラミング療法で激変する神経内科・脳外科医の役割
株式会社mediVR 代表取締役社長
島根大学 地域包括ケア教育研究センター 客員教授
原 正彦, MD, PhD
E-mail : hara@medivr.jp
スライドデータ
ダウンロード（配布＆二次利用自由）難治疾患の治療が激変？
脳再プログラミング療法の奇跡の効果（これが普通の日常診療の風景です＝champion dataではありません）

30歳台 女性 10か月前発症小脳梗塞、右上肢失調
20分1回のリハでBBT 28個→40個

40歳台 男性 Parkinson病（HY III）
40分1回のリハで TUG 45秒短縮
101秒→56秒
30歳台 男性 10か月前発症左基底核脳梗塞後 右片20分1回のリハでSTEFが0点→23点に改善

目次（アジェンダ）
脳再プログラミング療法を行うためのVR医療機器
mediVRカグラ🄬の話をします。
1. 自己紹介／会社紹介
2. 製品概要（見た目）3. 治療の実際と事例紹介
4. 介入方法（利用上の注意）と治療理論について
5. 価格と導入事例
6. アカデミックな活動
7. 成果報酬型リハ施設
8. 今後の展望と結語

1. 自己紹介／会社紹介
原 正彦（42歳）
2005年島根大学医学部医学科卒業
大阪大学で学位取得
循環器内科専門医
臨床系英語論文 87編
American Heart Associationで3つのCouncilとAmerican College of Cardiologyで若手研究員奨励賞を受賞
International Heart Journal年間最優秀論文賞
記事①：米国 Forbes
臨床研究の教科書が医学書ベストセラー

株式会社mediVR
2016年6月設立 大阪大学発ベンチャー（産学連携）2019年3月 VR医療機器「mediVRカグラ🄬」販売開始
特許 15件以上（知財企業）
経済産業省主催ジャパンヘルスケアビジネスコンテスト
2018最優秀賞
J-Startupに選出
図：G20で河野大臣と記事②：英国 Economist

2. 製品概要（見た目）
施術者（医師、セラピスト、看護師、介護士、患者家族 etc）
が脳の記憶の書き換え（Brain Re-programming）を「ゲームにしか見えない」形で行えるようにした医療機器※市販済みで医療機関で利用可能（届出番号27B2X00324201901）

2. 製品概要（方法と適応）「座位」での「左右交互」のリーチングトレーニングにより疾患を問わず運動失調、歩行、上肢機能、認知機能障害（注意障害・高次脳機能障害）、慢性疼痛、めまい症等に効果[臨床リハ 2022;31:1226-32]

3. 事例紹介（脳性麻痺）
仮現実想（Virtual-Reality）技術を用いたリハビリ用医療機器

脳性麻痺 小学6年生
小学6年生になるまで全く立ち上がることすらできなかった
昔の夢「長下肢装具と杖で歩く」→今の夢「健常人と同じように走り回りたい」
2022年7月、11月
NHK 全国ニュース 「きん５時」
2022年10月末～
NHK World Japan Medical Frontier
で放送され、大反響

詳細はコチラ3. 事例紹介（片麻痺）
40代、男性、5年前発症の左被殻出血後右片麻痺 慢性期症例
来院時FMAの上肢が13点（重度麻痺）→僅か180単位のリハ後※1回2単位×週2×12カ月
FMA（点）
上肢下肢10MWT
最大（歩数）

VR前

1年後13153825

Midline Shift (+)

27.0秒
14.9秒
（33歩） （23歩）※ FMA: Fugl-Meyer Assessment

初回12か月後4. 治療理論について（身体）＜カグラでのリーチ動作と既存のリーチングの違い＞
体が見えない→①点推定による強力な運動指令（フィードフォーワード orボディーイメージの生成）が生じる→深層筋の意図的な収縮が得られる（カグラ以外では不可能
VRである必要性がある＝AR/MRではダメ）

世界初②多信号生体フィードバック

重症筋無力症で脳の記憶を固定

4. 治療理論について（総論）＜脳再プログラミング療法の基本的考え方＝脳内情報整理である＞
脳の再プログラミング＝re-wiring（関節連関を解く）を行う（※発表時点で16種の特許）[臨床リハ 2022;31:1226-32]

どのような病気／病態（身体・認知）でも「脳と体の情報処理過程の異常」

交通整理をすればなんでも治る or 良くなる

＜基本的な介入方法＝基礎疾患に依存せず同じアプローチ＞
どのような場合も必ず左右交互にリーチングさせる（※対側をリファレンスさせるため）
プログラミングは座位（あるいは仰臥位）でproximalからdistalに行う
× 患側の集中的トレーニング（徒手療法 etc）は行わずに治す or 改善させる
× 獲得したい動作の練習（歩かせる、お箸の練習をする）は行わずに治す or 改善させる

3. 事例紹介（自閉症スペクトラム障害）
小学3年生、新版K式発達検査2001での発達指数は全領域：81（姿勢・運動：上限以上、認知・適応：88、言語・社会：77）

片足立ち（5分介入前後）右 10.3秒 → 42.5秒
左 13.6秒 → 34.1秒
左右とも関節連関が著名（発達性協調運動障害の典型的な動作）

3. 事例紹介（片麻痺）
治療開始2日目：
正面連続動作で関節連関出現（右足関節内反等）

治療開始5日目：
右横動作で間接連関出現（右足部内反等）
左斜め課題で対側上肢に緊張出現

3. 事例紹介（股関節）疾患発症後1年以内は治りが物凄く早いです
89歳、左転子部骨折術後 20分のトレーニング1回のみでTUG 35秒→25秒
廃用症候群、フレイル・サルコペニア
転子部骨折術後、変形性膝関節症…
ポイントは座骨への重心移動（歩行＝片足立ちの連続動作を模倣）

3. 事例紹介（脊髄損傷）
60代 男性（医師）5年前発症の落馬によるC5/6完全頚損 慢性期症例
回復期リハ→外骨格系ロボットスーツ等用いて治療するもほぼ改善得られず
カグラ１回1.5単位（＝30分）、週3回×11ヶ月間
上肢の自動運動域向上、車いす自走が可能に、寝返りが可能に介助下のプッシュアップが可能に→ まだまだ治っています！！

＜初診時＞

＜4ヵ月＞

＜7ヵ月＞

「願望が希望になって、希望が現実になっていくのを身を持って感じられるのはすごいことだよね。

＜11ヵ月＞

3. 事例紹介（脊髄損傷）
mediVRカグラガイド下脳再プログラミング療法の実際＜初回＞
左右ともコントローラーを自身で保持できず全く体幹を使えていない（左右非分離）＜3か月後＞
前傾姿勢からの上肢リーチングが可能に
手首も意図する動きが可能となってきた4. 介入方法-利用上の注意＜患者説明で重要なポイント①＞●体のcontrollabilityが高まったと脳が判断した時点で筋緊張が緩みます（ボトックスやバクロフェンより緩みます）→ 途中で患者が不安になるため事前の説明が重要となります＜患者説明で重要なポイント②＞●行動様式や行動範囲の拡大→特に小児では注意が必要
走れるようになり道路に飛び出したり等＜患者説明で重要なポイント③＞●効果の出ない人＝既存のリハをかなりの強度でやってしまう人
治療効果は原則として累積されるが上書きされると効果が減弱（自転車の乗り方のように手続き記憶的な残り方をします）＜患者説明で重要なポイント④＞●患者さんに向き合っていない医師、セラピストはmediVRカグラに否定的です（怒鳴られるケースも多い）4. 介入方法-利用上の注意＜医師・セラピストへの説明で重要なポイント＞
デジタル技術を使っていますが、すごく「人間臭い」機械と言われます。
（気遣い力や観察眼が優れた人しか使いこなせない）
使い方が難しい患者や疾患は一切選ばないが施術者を選ぶ「妖刀カグラ」と呼ばれることも！
（認定制度あり）例）●初めて見た人はカグラの治療効果を単一メカニズムで説明しようとする→ カグラはmulti-pathway approachのためそれだと理解できない[臨床リハ 2022;31:1226-32]●機器貸出時に「効果が出る患者もいれば出なかった患者もいたので疾患を選びますね」と言われる→ 選びません、自分の力を過信している人は必ずこの発言をする（そもそもデモで使えた気になること自体が大きな間違い、ある病院では…）●毎回介入が違うように見える→ 介入理論を理解していないと違うことをしているように見える3. 事例紹介（進行期重症PD）『下手くそが使っても』治せるか？検証した研究
Hoehn & Yahr重症度分類 IV度 以上進行期重症パーキンソン病（PD）
単群多施設共同前向き介入研究（UMIN000041770）
1回20分を週3回、3カ月間（36単位）
n=20（離脱 5名を想定）
p=0.015

p=0.046

試験前

3ヶ月後

試験前

3ヶ月後

3. 事例紹介（半側空間無視）
80代男性 脳梗塞（右後頭側頭葉） 左同名半盲＋左半側空間無視、発症36日目
ADL 歩行器歩行軽介助
廊下の右端を進行していたが1回の治療で廊下の真ん中を歩くことが可能に！！
BIT 行動性無視検査 （Behavioral Inattention Test）132→134 ／ CBS 9→6※ 1リーチ毎に治療が進むため1リーチ毎に介入プロトコールをUpdateする必要がある！！

3. 事例紹介（半側空間無視）
20代女性 AVMによる脳出血（右前頭葉） 発症2年半
カグラガイド下治療 1回40分 週2回 4ヵ月（合計64単位）
来院時歩行は腋窩介助必要 → 公園でも軽介助CBSで6点→2点（注視 2／衝突 1／空間見当識 1 down）

背景が入ると混乱する「人の認知」の本質に注目

3. 事例紹介（注意障害）
71歳 女性 くも膜下出血
コイル塞栓＋ドレナージ後注意障害が劇的に改善
TMT
パートA（秒）パートB（秒）BIT （点）MARS （点）CAT-視覚抹消
複雑図形
所要時間（秒）
正答率（%）
的中率（%）
TUG
1回目（秒）
2回目（秒）
BBS

入院時

VR前

4ヵ月
退院時

困難
困難
117
－

困難
困難
11955

100
247
133
98

216

62

100
96

100
100

困難
困難
911.2
10.8
51

－－－
困難
困難
2

※ BS, Berg Balance Scale; BIT, Behavioral Inattention Test; CAT, Clinical Assessment for Attention; MARS, Moss Attention Rating Scale; TUG, Timed Up and Go test3. 事例紹介（知的障害児）
知的障害 intellectual disability （※ 精神発達遅滞 mental retardation）＋先天性股関節脱臼 24時間装具＋脳性麻痺
重症心身障害児では、「動作をさせず」に治療介入を行うことで自発性が芽生える（※自分でも動けるんだと錯覚させる）※高次脳機能障害の治療も同じ

3. 事例紹介（ハンチントン病）
ハンチントン病の40代女性（東大病院通院加療中）
来所2年前に口の不随意運動が出現、仕事は事務職だが、徐々にキーボードを指一本でしかタイピングが出来なくなり、作業効率が大幅に低下。職場の階段昇降も疲労感が強く、退職を検討されていた。

【介入初期】
左リーチは通り過ぎる
右リーチは関節連関が強い【介入4回目】
両側ともコントローラビリティ向上
関節連関が紐解けてきている3. 事例紹介（ハンチントン病）
タイピング向上（全指利用可能）
動作時のふらつき、疲労感が大幅に減り趣味の山登りを行うことが可能に！
※スピーチも改善3. 事例紹介（脊髄性筋萎縮症）
10歳男児、脊髄性筋萎縮症（SMA）2型
上下肢体幹近位部有意の筋力低下、MMT 上下肢 2、立ち上がり全介助、端坐位保持中等度介助＜注目ポイント＞
3分のリハで①横つまみ動作、②肩甲帯や体幹での代償が改善
BBT 右 9個→11個、左 11個→11個
3回の介入後、自力端坐位保持可能に

3. 事例紹介（慢性疼痛）
59歳女性、5年前発症 右視床出血後の中枢性脳卒中後疼痛（CPSP）
服薬内容はタリージェ錠【5㎎】2錠1日2回、サインバルタカプセル20㎎ 1日1回
ADL希望は左下肢に痛みを感じずに歩けるようになりたい
リハビリをデイサービスで3回／週受けていた→ カグラガイド下治療 2回／週 1回30～40分

3. 事例紹介（慢性疼痛）
初回 最小リーチより開始
左右上下肢の関節連関著明姿勢左へ傾斜

疼痛NRS

３か月後

下肢８下肢６ADL
生活動作

買い物：前を向いて歩けるように
掃 除：掃除機やモップかけを再開

余

ピアノ：難易の高い課題も演奏可に

暇

TUG

点推定の精度を半径10cm→5cmまで上げられた

初回

14.5秒

12.5秒

3. 事例紹介（慢性疼痛）40歳代 男性、線維筋痛症、発症10年以上1日20分を1ヵ月継続で無痛状態を獲得

慢性疼痛系疾患：
全く関係ない刺激を痛みとして認識（※幻覚、幻聴と同じ）
原正彦. 運動器疼痛学会誌 2020;12:90-93

38歳代 女性
難治性前皮神経絞扼症候群（ACNES）
発症7カ月、1回（無料体験）20分の治療で10m歩行が約7秒短縮（29.8秒→22.9秒）

mediVRカグラガイド下リハで「脳と体の情報処理過程の整理」
をえば症状が改善する

5. 価格と導入事例＜価格＞
購入型 初年度 450万円（機器 330万円＋保守 120万円）、次年度以降 120万円
リース型 5年契約 月額15万円、3年契約 月額 19万円（※機器の2週間無料貸し出しデモ希望者はHP「お問合せ」ページにご連絡を）＜導入49施設の内訳＞
自費リハ施設 n= 4（8.2%）
1回5分の自主トレ etc

大学病院 n= 6（12.2%）

入所施設 n= 3（6.1%）
デイサービスn= 10（20.4%）

リハビリテーション病院
市中病院 n= 24（49.0%）

国立病院機構 n= 2（4.1%）
導入施設はWEBでご確認頂けます6. アカデミックな活動
参考資料

特許関連資料

総合リハ／臨床リハ
日本臨床麻酔学会誌
運動器疼痛学会誌
内科系総合誌medicina 等
和文のOpen Access 論文もあります
英語論文もBMJ Case Reports 2編
Progress in Rehabilitation
Medicine誌 2編 等
エビデンス
特許取得＞＞＞医学論文
明細中に臨床データを多数報告

6. アカデミックな活動
2023年学会＜国内留学＞
大阪センターで受入れ可
医師（臨床経験7年以上）
大学院生等
スキル取得・研究目的＜希少難病＞
保険償還を目指します
指定難病 or 小児希少疾患① ワーキンググループDr② 研究参加希望者はcandidate@medivr.jp（※研究開始時に連絡予定）＜講演・デモ依頼＞

機器展示＆発表（患者も）6月30日（金）ランチョンセミナー
機器展示＆発表＆ライブデモ？

Welcomeです。
hara@medivr.jp

7. 成果報酬型リハ施設
我々は誰よりも「患者を治せる」という自信と実績がり、世界に先駆けて「結果を保証」する成果報酬型の自費リハビリテーション施設を東京と大阪に立ち上げた。
（大学病院から難病疾患の治療の依頼も多いです）
費用はブラックジャックモデル - 富裕層から多く頂き、小児難病治療等に工事中

8. 今後の展望と結語
脳再プログラミング療法で激変する
神経内科・脳外科医の役割
mediVRカグラガイド下脳再プログラミング療法は● No risk ＆ huge benefitな治療であり、時代を変える機器である● 神経内科学、脳外科学は様々な疾患に対する理解が大きく進歩する可能性がある● 神経内科医の仕事が激増し治せる医師が益々（学術・経済的に）飛躍できる時代が来る● 脳外科医 は手術適応患者の選別方法の変化、適応拡大の新しい流れに直面（Deep Brain Stimulation等のDAT、脳腫瘍 grade 2をどこまで取るか？、嚥下・拘縮治療、高次脳）- Acknowledgement –医療現場からの凄まじい逆風の中 （特に2019、2020年＝最初の2年）
患者さんのことを真剣に考えている医師からは日々絶大なサポートを頂き心より感謝申し上げます

スライドデータダウンロード8. 今後の展望と結語＜国内留学＞
大阪センターで受入れ可
医師（臨床経験7年以上）
大学院生等
スキル取得・研究目的＜希少難病＞
保険償還を目指します
指定難病 or 小児希少疾患① ワーキンググループDr② 研究参加希望者はcandidate@medivr.jp（※研究開始時に連絡予定）

最新の講演動画はmediVR HPの製品紹介ページにアップされます
パンフレットで概要を確認することが可能です。

＜講演・デモ依頼＞
Welcomeです。
hara@medivr.jp