記入例
様式第１号（第２条関係）
令和●●年●●月●●日
鞍手町長

様
申請人
●●県●●市●●●●●●●
株式会社●●●●●
代表取締役 ●●● ●●●TEL㊞※※※―※※※―※※※※

工場等設置奨励指定申請書
次の工場等の取得等について、鞍手町工場等設置奨励に関する条例第３条の規定による指定を受けたいので、鞍手町工場等設置奨励に関する条例施行規則第２条第１項の規定により申請します。
記
１ 主たる事務所の所在地●●県●●市●●●●●●
２ 資本金(個人にあっては元入金)
10,000,000円
３ 会社又は工場等の沿革及び事業種目(ア) 沿革令和●●年 ●●県●●市にて会社設立
令和●●年 会社を法人化
令和●●年 ●●県▲▲市にて●●工業を建設(イ) 事業種目●●製品製造業
４ 事業年度又は年(令和●●年●●月●●日から令和●●年●●月●●日まで)
備考

法人は事業年度、個人は年を記入する。

５ 事業所の所在地
鞍手郡鞍手町大字●●●●●●
６ 取得等を行う工場等の名称
株式会社●●●● ■■工場

７ 工事等建設計画の概要(ア) 種類別投下固定資産計画
固定資産

名数

１，２００m (延)額

備(3) 倉庫用円

2円

2m (延)

帯(4) 事務所用

m (延)

円

設備

(5) 車庫用

m2(延)

円

小
機械及び装置計

土２台

3,500,000円

ｺﾝﾌﾟﾚｯｻｰ

１台

1,000,000円

加工切断機

４台

200,000,000円

計地

204,500,000円
３，０００m合※１２３
４60,000,000円

天井ｸﾚｰﾝ

小考※60,000,000円 鉄骨造

m2(延)(2) 作業場用

その附金
2(1) 工場用
建物及び量

2

計

25,000,000円
289,500,000円

備考の欄には、建物及びその附帯設備の場合にはその構造、建築面積を記入する。
製造業は、工場用の建物及びその附帯設備、機械及び装置、土地について記入する。
運輸業のうち、道路貨物運送業は作業場用、倉庫用又は車庫用の建物及びその附帯設備について記入する。
運輸業のうち、こん包業は作業場用及び倉庫用の建物及びその附帯設備について記入する。

(イ) 取得等を行う工場等に常時使用する従業員数
取得等を行う工場等の従業員数
取得等の前におけ

事業部門別

る
従業員数

配置転換による従業員数

新規採用による従業員数

合計

計

従業員数

製造部門

５人

８人

３人

１１人

１６人

●●部門

０人

人

２人

２人

２人

人

人

人人人人人人人人計(ウ) 取得等を行う工場等の建設着手予定年月日及び完成予定年月日
令和●●年●●月●●日着手予定
令和●●年●●月●●日完成予定(エ) 事業開始予定年月日

令和●●年●●月●●日(オ) 電力及び工業用水の需給計画
電力量３００kw

工業用水１２０t/日(カ) 原材料及び製品の輸送計画
原材料業者から輸入製品

当社が契約している運送業者にて輸送

(キ) 資金計画
借入（２億５千万円 ●●銀行●●支店）及び自社資金(ク) 取得等を行う工場等の設置について必要とする許可認可事項の有無及びその取得状況▲▲認可（●●月●●日認可済）
建築確認申請（●●月●●日認可済）(ケ) 工場用地配置図（事業所全体及び取得等を行う工場等）
別紙図面にて(コ) 製造工程図（機械及び装置の配置図、製造ライン）
別紙図面にて８ 取得等を行う工場等の事業計画(ア) 事業計画の概要
受注の増加により、現工場での生産量が限界に近付いているため新規に工場を建設し受注の増加に対応する。
(イ) 生産計画
最近の受注が過去平均の1.3倍程度伸びてきているため、今回の工場新設により現状の約1.5倍の生産量に対応できるようにする。将来的には現状の2.0倍程度まで対応できるように生産能力増強を検討している。
(ウ) 原材料取得計画（製造業のみ）
関西方面の業者から購入
９ 奨励措置を受けようとする固定資産税の種類
今回、取得等を行う固定資産（ 建物及びその附帯設備 ・ 機械及び装置 ・ 土地 ）で鞍手町工場等設置奨励に関する条例施行規則第２条の２の適用を受けるもの※該当するものを○で囲んでください。

10 取得等を行う工場等の貸与の有無（ 有 ・ 無(ア) 業務請負契約等の写し
備考）

この申請に際し、上記に定めるもののほか必要とされる事項及び関係書類

記入例
様式第３号（第２条関係）
令和●●年●●月●●日

鞍手町長

様
申請人
●●県●●市●●●●●●●
株式会社●●●●●
代表取締役 ●●● ●●●TEL

町から交付された「指定書」の右上にあ※※※―※※※―※※※※る日付及び記号番号を記入して下さい。

計画変更承認申請書
令和●●年●●月●●日■■鞍地商第▲▲▲号により鞍手町工場等設置奨励に関する条例第３条の規定による指定を受けましたが、次のとおり計画を変更したいので、鞍手町工場等設置奨励に関する条例施行規則第２条第３項の規定により申請します。
記

１

工場等の名称及び所在地
株式会社●●●● ■■工場
鞍手郡鞍手町大字●●●●●●

２

変更しようとする計画の内容（当初計画と変更計画が比較できるように記載）※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※（別紙のとおり）変更箇所の複雑、多岐にわたるような場合は、別３

変更しようとする時期

４

変更しようとする事由

令和●●年●●月●●日

紙に記載すること。

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ のため。

記入例
様式第５号（第４条関係）
令和●●年●●月●●日

鞍手町長

様
届出人
●●県●●市●●●●●●●
株式会社●●●●●
代表取締役 ●●● ●●●TEL※※※―※※※―※※※※

事 業 開 始 届
鞍手町工場等設置奨励に関する条例に基づき指定を受けた工場等の事業を開始した
ので、鞍手町工場等設置奨励に関する条例施行規則第４条の規定により事業開始届を提出します。

記

１

工場等の名称及び所在地
株式会社●●●● ■■工場
鞍手郡鞍手町大字●●●●●●

町から交付された「指定書」の右上にある日付及び記号番号を記入して下さい。

２

指定を受けた年月日及び指定書番号
令和●●年●●月●●日

３

工場等の事業開始年月日
令和●●年●●月●●日■■鞍地商第▲▲▲号

記入例
様式第６号（第４条関係）
令和●●年●●月●●日

鞍手町長

様
届出人
●●県●●市●●●●●●●
株式会社●●●●●
代表取締役 ●●● ●●●TEL※※※―※※※―※※※※

工 事 完 了 届
鞍手町工場等設置奨励に関する条例に基づき指定を受けた工場等の建設を完了したので、鞍手町工場等設置奨励に関する条例施行規則第４条の規定により工事完了届を提出します。
記１

工場等の名称及び所在地
株式会社●●●● ■■工場
鞍手郡鞍手町大字●●●●●●

町から交付された「指定書」の右上にある日付及び記号番号を記入して下さい。

２

指定を受けた年月日及び指定書番号
令和●●年●●月●●日

３■■鞍地商第▲▲▲号

工場等の固定資産の総額（様式第１号「工場等設置奨励指定申請書」の７の(ア )の 種 類 別 投 下 固 定 資 産 計 画 の 様 式 に 準 ず る 。）
別紙のとおり指定申請書の「種類別投下固定資産計画」を添付してください。

４

工場等の常時使用する従業員

５

工事完了年月日
令和●●年●●月●●日

記入例
様式第８号（第４条関係）
令和●●年●●月●●日

鞍手町長

様届出人
●●県●●市●●●●●●●
株式会社●●●●●
代表取締役 ●●● ●●●TEL※※※―※※※―※※※※

事 業 報 告 書鞍手町工場等設置奨励に関する条例施行規則第４条の規定により令和●●年度分の事業報告書を別紙のとおり提出します。

参考添付書類（ア） 財産目録（イ） 貸借対照表※ 左 記 の 記 載 が あ れば 決 算 書 で 可（ウ） 営業報告書（エ） 損益計算書（オ）準備金及び利益又は利息の配当に関する議案