日医総研ワーキングペーパー

ICT を利用した全国地域医療情報連携ネットワークのケーススタディ－効率的な導入・安定した運用に向けて－

No.412
日本医師会総合政策研究機構 渡部愛

ICT を利用した全国地域医療情報連携ネットワークのケーススタディ－効率的な導入・安定した運用に向けて－
日本医師会総合政策研究機構

主任研究員

渡部愛

キーワード
◆地域医療情報連携ネットワーク◆同意取得方法◆補助金◆地域包括ケアシステム◆改正個人情報保護法◆システム構築費用◆安定稼働◆医療等分野専用ネットワーク◆日医 IT 化宣言 2016

◆システム運用費用◆地域医療介護総合確保基金に関する要望書◆多職種連携◆患者主体◆価格の適正化◆契約書◆日本医師会 ORCA 管理機構株式会社

ポイント◆全国の ICT を利用した地域医療情報連携ネットワークから 9 つの事例を紹介◆9 事例のシステム構築費用は、0 円から最大 55 億円であった。内容や規模によって大きく異なり、継続するためにかかる運用費用も同様である◆地域医療連携システム構築ありきではなく、患者主体の地域医療情報連携ネットワークであるべきである◆毎月のランニングコストおよび概ね 5 年に一度のリプレイスの費用負担が大きな課題となっている◆導入時には初期に発生する構築費用のみに焦点を当てず、今後発生し続ける運用費用のことも念頭に置き、長期的な計画を立てるべきである◆地域に根付いた地域医療情報連携ネットワークを行っていくためには、行政、自治体、医師会、保険者を交えた取り組みが望ましい◆メーカーとの契約においては丸投げ体質、メーカー主導の契約書になっていないか十分精査し、安易な契約を行うべきではない◆交付された補助金は、システム構築費用に使えるが運用費用に使えないケースが多く、安定した運用をしていくうえでの妨げとなっている◆現行の診療報酬のみでは不十分である、医療連携、多職種連携を行っている医療機関に手厚い診療報酬をつけるべきである◆地域医療情報連携ネットワークに参加する患者の同意取得方法は、同意書による取得であった◆日本医師会では、医療機関が安心・安全・安価に活用できる医療等分野専用ネット
ワークの構築を目指している目次
次
1. ICT を利用用した全国
国地域医療連連携の概況
況 ................. ........... 1
1.1. 目的 .................. ........................... ........... 1
1.2. 調査目的.............. ........................... ........... 1
1.3. 調査対象.............. ........................... ........... 3
2. ICT を利用
用した地域
域医療情報連連携ネット
トワークの事事例 ..... ........... 5
2.1. みやぎ医療福祉祉情報ネッ トワーク（MMWIN） .......... ........... 6
2.1.1 概要
要 ................. ........................... ........... 6
2.1.2 地域域の課題と実実施目的 . ........................... ........... 7
2.1.3 ネッットワークのの状況 ... ........................... ........... 8
2.1.4 医療療情報連携ネネットワー
ークの仕様にについて .......... .......... 12
2.1.5 ネッットワークのの費用 ... ........................... .......... 17
2.1.6 実施
施後の効果とと課題 ... ........................... .......... 19
2.1.7 多職
職種連携シス
ステムとのの連携 ...................... .......... 20
2.2. 酒田地区医療情情報ネット ワーク（ちちょうかいいネット） . .......... 22
2.2.1 概要
要 ................. ........................... .......... 22
2.2.2 地域域の課題と実実施目的 . ........................... .......... 24
2.2.3 ネッットワークのの状況 ... ........................... .......... 25
2.2.4 医療療情報連携ネネットワー
ークの仕様にについて .......... .......... 29
2.2.5 ネッットワークのの費用 ... ........................... .......... 33
2.2.6 実施
施後の効果とと課題 ... ........................... .......... 35
2.2.7 多職
職種連携シス
ステムとのの連携 ...................... .......... 36
2.3. 置賜地域医療情情報ネット ワークシス
ステム（OK
KI-net） .. .......... 39
2.3.1 概要
要 ................. ........................... .......... 39
2.3.2 地域域の課題と実実施目的 . ........................... .......... 40
2.3.3 ネッットワークのの状況 ... ........................... .......... 41
2.3.4 医療療情報連携ネネットワー
ークの仕様にについて .......... .......... 45
2.3.5 ネッットワークのの費用 ... ........................... .......... 50
2.3.6 実施
施後の効果とと課題 ... ........................... .......... 52
2.3.7 多職
職種連携シス
ステムとのの連携 ...................... .......... 53
2.4. いしかわ診療情
情報共有ネ
ネットワークク ................. .......... 56
2.4.1 概要
要 ................. ........................... .......... 56
2.4.2 地域域の課題と実実施目的 . ........................... .......... 57
2.4.3 ネッットワークのの状況 ... ........................... .......... 58
2.4.4 医療療情報連携ネネットワー
ークの仕様にについて .......... .......... 63
2.4.5 ネッットワークのの費用 ... ........................... .......... 68

2.4.6

実施後の効果と課題 ........................................ 70

2.4.7 多職種連携システムとの連携 ................................ 71
2.5. 電子＠連絡帳（愛・ながくて夢ネット） ....................... 75
2.5.1 概要 ...................................................... 75
2.5.2 地域の課題と実施目的 ...................................... 77
2.5.3 ネットワークの状況 ........................................ 78
2.5.4 医療情報連携ネットワークの仕様について .................... 81
2.5.5 ネットワークの費用 ........................................ 85
2.5.6 実施後の効果と課題 ........................................ 87
2.5.7 多職種連携システムとの連携 ................................ 88
2.6. しまね医療情報ネットワーク（まめネット） ................... 90
2.6.1 概要 ...................................................... 90
2.6.2 地域の課題と実施目的 ...................................... 91
2.6.3 ネットワークの状況 ........................................ 92
2.6.4 医療情報連携ネットワークの仕様について .................... 96
2.6.5 ネットワークの費用 ....................................... 101
2.6.6 実施後の効果と課題 ....................................... 103
2.6.7 多職種連携システムとの連携 ............................... 104
2.7. ひろしま医療情報ネットワーク（HM ネット） ................. 107
2.7.1 概要 ...................................................... 107
2.7.2 地域の課題と実施目的 ..................................... 109
2.7.3 ネットワークの状況 ....................................... 110
2.7.4 医療情報連携ネットワークの仕様について ................... 114
2.7.5 ネットワークの費用 ....................................... 118
2.7.6 実施後の効果と課題 ....................................... 121
2.7.7 多職種連携システムとの連携 ............................... 122
2.8. 福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット） ........ 125
2.8.1 概要 ...................................................... 125
2.8.2 地域の課題と実施目的 ..................................... 126
2.9. おきなわ津梁ネットワーク .................................. 127
2.9.1 概要 ..................................................... 127
2.9.2 地域の課題と実施目的 ..................................... 129
2.9.3 ネットワークの状況 ....................................... 130
2.9.4 医療情報連携ネットワークの仕様について ................... 133
2.9.5 ネットワークの費用 ....................................... 137
2.9.6 実施後の効果と課題 ....................................... 139

3. まとめと考考察 .............. ........................... ......... 142
3.1. 地域医療情報連
連携ネット ワーク事例
例における考察 ..... ......... 142
3.2. 日本医師会 OR
RCA 管理機機構株式会社
社の取り組
組み ...... ......... 146

別添資料（別添 １）・・・一般社団法人みやぎ医療福祉情報ネットワーク協議会決算書（別添 ２）・・・山形県内の医療情報ネットワークを活用した医療情報の広域連携に関する規約（案）（別添 ３）
・・・酒田地区医療情報ネットワークシステム整備委託業務仕様書（別添 ４）・・・酒田地区医療情報ネットワーク協議会予算内訳案（別添 ５）・・・ちょうかいネット構築費および維持費【概算】・日本海総合病院における医療情報ネットワークに関わる平成 29 年度
収支（別添 ６）・・・OKI-net 地域医療情報連携システム構築業務契約書及び仕様書（別添 ７）・・・OKI-net 地域医療情報連携システムへのカルテ連携業務
契約書（別添 ８）・・・OKI-net 個人情報取扱特記事項（別添 ９）・・・金沢市医師会地域医療連携システム（愛称：ハートネット
ホスピタル）利用契約書（雛形）（別添１０）・・・平成 30 年度長久手市介護保険特別会計予算表（地域支援事
業）（別添１１）
・・・ひろしま地域医療連携情報ネットワーク医療・介護サービスの提供体制のための新たな財政支援制度事業におけるサポート及び普及促進業務等委託契約書（別添１２）・・・ひろしま地域医療連携情報ネットワーク契約書（別添１３）・・・ひろしま地域医療連携情報ネットワーク保守契約書（別添１４）・・・ひろしま地域医療連携情報ネットワーク開示病院公開範囲
一覧（別添１５）・・・おきなわ津梁ネットワークソフトウェア開発基本契約書（別添１６）・・・おきなわ津梁ネットワークソフトウェア開発個別契約書（要件定義・設計サービス契約書）（別添１７）・・・おきなわ津梁ネットワークソフトウェア開発個別契約書（構築サービス契約書）（別添１８）・・・おきなわ津梁ネットワークソフトウェア開発個別契約書（運用準備・移行サービス契約書）

1.. ICT を利用した
を
た全国地域
域医療連携
携の概況
ICT
T を利用しした全国地域域医療連携のの概況調査（2016 年度版
版）1による
ると、全国でで 309
箇所の地域医療療連携が確認認されている
る。その中にには、地域のの医師会が中中心になってている
連携、行政や自治治体が中心となっていいる連携、大大学病院や基基幹病院が中中心となってている
連携、企業が中中心となってている連携ななど、様々な
なケースが見見受けられるる。また、規規模、カバーしている地域、参加
加施設、構築
築や運用にかかかる費用もも千差万別で
である。

1.1.

目的

日医総研ではは、2012 年度
度より「ICT を利用した
た全国地域医
医療連携の概概況」を調査
査しているが、2016 年度も引き続
年続き稼働してている地域医医療連携は 6 割弱である
る。つまり、、5 年
間に 4 割以上の地域医療連
連携が、なん
んらかの理由
由で運用を中中止、終了、他の地域医医療連
携と統合していいるというこことであり、 継続的な運運営の難しささを知ることとができる。
。
本調調査では、全国の全ICT を利用したた地域医療情情報連携ネッットワークかから、ご協力
力いた
だいた事例を紹紹介している
る。継続的にに安定した運運用に向け、各地域医療療連携の良いい点を参考にしていたただきたい。

1.2.

調査目的
的

（１）ネットワークの概要
要・基本情報
報（ネットワ
ワーク名、団
団体名、団体体住所、電話
話番号、担当当者、運営人人数）
・ネットワーク概要
要と特徴（２）地域の課課題と実施目的
・地域の特色・地域
域の課題・提提供体制に関関する目的・
・疾病や予防防に関する目的（３）ネットワークの状況
況
・歴史
・提供対
対象地域と普普及状況（参
参加団体、患
患者数）
・自治体
体、行政の参参画状況
・医療機
機関、介護施施設、患者ののネットワーーク参加同意意方法

1「ICCT を利用した
た全国地域医療療連携の概況 （2016 年度）」
：日医総研ワーキングペーーパー渡部部 愛 http://wwww.jmari.med.or.jp/resea
arch/working//wr_625.html

1No.386
6

・提供しているサービス・共有している情報項目について・運用規定等各種ドキュメントについて（４）医療情報連携ネットワークの仕様
・ネットワークの連携方式について（医療情報取得元システム、情報共有形態、患者 ID 管理、データ保存場所）
・ネットワークのセキュリティについて（障害対策、データバックアップ、厚生労働省標準規格の採用状況）
・ネットワークの通信方法とログイン方法（医療機関、介護施設、患者、薬局）（５）ネットワークの費用
・ネットワークサービス利用料（医療機関、医科診療科、歯科診療科、薬局、介護施設、患者）・ネットワーク構築及び運用費用について（構築費、運用費、システム更新費用）
・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について（６）実施後の効果と課題
・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
・ネットワークが現在抱えている課題
・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点
・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か・サービス強化を決定した主な目的
・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的か（７）多職種連携システムとの連携
・多職種連携システム概要
・多職種連携システムの機能・多職種連携システムの効果

2

1.3.

調査対象

本調査では 2012 年度から調査を開始した、ICT を利用した全国地域医療連携の概況の結果を踏まえ、その中からケーススタディとしてご協力いただいた地域医療連携を紹介する。

【調査対象全体地図】

3

【調査対象リスト】

調査先

代表団体

① みやぎ医療福祉情報ネットワーク

一般社団法人みやぎ医療福祉情報（MMWIN）

ネットワーク協議会② 酒田地区医療情報ネットワーク

酒田地区医療情報ネットワーク協議会（ちょうかいネット）③ 置賜地域医療情報ネットワークシステ

置賜地域医療情報ネットワーク協議会

ム（OKI-net）

いしかわ診療情報共有ネットワーク④ いしかわ診療情報共有ネットワーク

協議会⑤ 電子＠連絡帳（愛・ながくて夢ネット） 愛知県長久手市役所
NPO 法人しまね医療情報ネットワーク⑥ しまね医療情報ネットワーク（まめネット）協会⑦ ひろしま医療情報ネットワーク

一般社団法人広島県医師会（HM ネット）⑧ 福岡県医師会診療情報ネットワーク

公益社団法人福岡県医師会（とびうめネット）⑨ おきなわ津梁ネットワーク

一般社団法人沖縄県医師会

42.. ICT を利用した
を
た地域医療
療情報連携
携ネットワ
ワークの 事例
本項ではご協
協力いただいいた全国 9 箇箇所の事例をを紹介する。
模、同県内でで上手く連携携を図っていいる、行政がが経費を補助
助、事前に健健診等
国内最大規模で患者者の同意を得ている、事務局で雇事っているシ
システムエンンジニアが一
一手にメーカカーとの交渉を引き受受けているたため安価に抑抑えられていいる、初期投投資 0 円運用
用費月額 20
0 万円（税抜抜き）のシス
ステムを用いい運用費用はは市が予算化、災害時にに使用したななど、各地のの様々な創意工夫に富富んだ事例をを掲載していいる。
こうした事例
例を踏まえ、今後新たにに地域医療情情報連携ネッットワークをを構築する際や、既に導入済みの地域においいては、安定 した運用を継続するたための参考ととしていただ
だきたい。
また、実際にメーカーと交わした各
各種契約書、決算書、収収支報告書等
等の詳細な内内容に関しては、別添
添資料「別添
添 1～別添 188」をご覧いいただきたい
い。

5

2.1.

みやぎ医
医療福祉情
情報ネットワーク
ク（MMW
WIN）

診療
療データバ
バックアップ
プ数 1,100 万
万件超、構築
築費用 50 億円超の国内億内最大級のネネット
ワークである。ネットワー
ーク参加施設
設も 900 施設
設を超え、紐
紐づけされた
た加入患者数
数も 8万人を超えていいる（2018 年 8 月現在）。

2.1.1

概要

本情報】
【基本

（2018 年 8 月現在）

名称

みみやぎ医療福
福祉情報ネ ットワーク

略称

MMWIN（みんなのみ
みやぎネット）開始年
年

2013 年

提供地 域

宮城県
県

運営団体 1

一
一般社団法人人みやぎ医療療福祉情報ネットワーク協議会

団体住
住所

宮
宮城県仙台市
市青葉区大手手町 1－5 宮城県医師師会館 6F

担当部署

事
事務局

電話

0
022-395-6312
2

運営人
人数

専
専任

38 名

URL

http://w
www.mmwin
n.or.jp/兼任

0 名【診療データバックアップ数 1 ,100 万件超
超、国内最大大級のネットトワーク】

引用元：M
MMWIN ホーム
ムページ

6

UR
RL: http://www..mmwin.or.jp/hhtml/people/indeex.html

・ネットワークの概要と特徴
2012 年から 3 年の期間と 50 億円超の整備費用をかけ宮城県全域に展開された、国内最大規模の医療情報連携ネットワーク。病院・診療所・薬局・介護施設等が保有する電子的各種情報を安全に保存し、患者同意のもと参加施設間で情報を共有・閲覧できるネットワークである。全県をカバーするシステムは、データバックアップ、診療情報共有、
遠隔カンファレンス、臨床連携パスシステムなど 12 の個別システムを装備している。
ここ数年は、事業の安定化、自立運営に向けて選択と集中によるコスト管理や経営体制の強化に改革的に取り組んでいる。特に昨年度は大幅な運営費軽減を柱として、利用率の低いサブシステムの廃止等を含むシステムリプレースの実施、また新たに参加される施設のネットワーク構築費等の削減のために工事内容の標準化及び使用機器の一括購入等を実施した。

2.1.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
宮城県は、人口 2,333,899 人、高齢化率 25.7％（全国平均 26.6％、）の地域である。2011
年 3 月の東日本大震災で発生した津波により、医療情報・健康情報（カルテ情報）など医療機関が保有していた医療情報の多くが流失してしまった。しかし、宮城県では、震災以前よりいくつかの疾病などの医療情報が遠隔保管されていたため、その有用性が証明された（人口及び高齢化率：2015 年国勢調査）。
よって、災害時における医療情報のバックアップ体制の構築が重要な課題となり、医療情報連携ネットワークの構築に至った。
・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策□救急医療対策☑周産期医療対策☑へき地医療対策□小児医療対策☑災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病に関する実施目的】☑がん対策☑脳卒中対策

☑糖尿病対策

□精神科医療対策

7□急性心筋梗塞対策

【予防に関する実施目的】□疾病予防対策

2.1.3

□疾病管理

□健康管理

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（宮城県全県域）【地域の医療機関数と参加施設】(2018 年 8 月 22 日現在)
項目

地域施設数※

参加施設数

参加率

病院

140

83

59.3%

一般診療所

1,393

233

16.7%

歯科

1,060

3

0.3%

薬局

1,129

399

35.3%

介護施設

3,594

230

6.4%

その他

備考

1

※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】(2018 年 8 月 24 日現在)
宮城県人口※

2,333,899 人

診療データバックアップ数

11,232,101 人
82,287 人

紐付け患者数※宮城県人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。
【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】□運営主体として参画中□運営主体の協議体メンバーとして参画中☑その他の形で参画している□参画していない

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。

8

【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】☑地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】☑地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】☑参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式☑参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式☑患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□口頭による承認□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容
リスト等をもとに患者が連携先施設を指定した後に、新たに参加施設がリストに増えた場合の同意取得方法☑連携先追加の同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□連携先追加の口頭による了承□その他

9

・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

画像情報の共有

遠隔カンファレンス

在宅医療連携患者用 ID カードの発行

退院時サマリ

医療従事者用のモバイル対患者 PC アクセスサービ

応ス

患者モバイルサービス

検査機関との連携

介護連携

メール・メルマガなど

SNS・掲示板など情報共有

健診情報連携【提供無/予定無のサービス】
電子紹介状
電子版疾病管理手帳

電子処方箋（実証等）
患者による自己管理システ
ム

電子おくすり手帳
診察・検査予約

空床情報

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
脳血管障害

その他のがん

糖尿病【共有できる医療情報項目】
患者基本情報

病名情報

診療情報提供書

医師記録（経過記録）

退院時サマリ

手術記録

看護記録

調剤システム情報

検体検査結果

（氏名・年齢・住所等）

生理検査結果画像（放射線検査、内視鏡検
査等）

10

調剤結果

・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。
【運用管理規定と安全管理】：実施中

運用管理規定
等の管理

安全管理

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

個人情報保護方針の制定

実施中

セキュリティポリシーの制定

実施中

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施中

定期的な監査もしくは確認等

実施中

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施中

共有情報の閲覧履歴の定期的確認実施中

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施中

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施中

11

2.1.4

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
富士通株式会社「HumanBridge」【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施中

病院（画像システム）

実施中

医科診療所（電子カルテ）

実施中

医科診療所（レセコン）

実施中

歯科診療所（電子カルテ）

実施なし

歯科診療所（レセコン）

実施なし

薬局（調剤レセコン）

実施中

検査センター（検査システム）

実施中【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

集中型（中核病院等の電子カルテに他の施設が参加）
分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）
クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）

実施なし/予定なし
実施なし/予定なし
実施中【情報共有の形態】
双方向での共有

実施中

参照のみ

実施中

12

【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施なし/予定なし

院外のデータセンター

実施中

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
提供ベンダーのサービス利用実施なし/予定なし

待機系サーバを遠隔地に設置

実施中

他地域との複製データ共有

実施なし/予定なし

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施なし/予定なし

13

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施中
中

ICD110 対応標準病名マスター

実施中
中

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

診療情
情報提供書
書（電子紹介介状）

実施ななし/予定ななし

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト第 92001 部：符号化規部
規則 実施ななし/予定ななし
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施ななし/予定ななし

標準歯歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 放射線データ交換規規約

実施ななし/予定ななし

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施ななし/予定な
なし

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施中
中

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施ななし/予定ななし

PIX
X2/PIXV33 /P
PDQ4 /PDQV35 実施ななし/予定ななし
XDS.b6 実施ななし/予定ななし
XDS--I.b7 実施ななし/予定ななし
XC
CA8 実施ななし/予定ななし
XCA
A-I9 実施ななし/予定ななし
CT
C 10 実施ななし/予定ななし※上
上記、地域医
医療連携情報連
連携基盤技

ATN
NA11 実施ななし/予定ななし

術仕仕様のうち実実施している仕様

XD
DR12 実施ななし/予定ななし
XCP
PD13 実施ななし/予定ななし

PIX(Patient Identiffier Cross-refereencing)：患者 ID 相互参照
照。複数の更新
新による衝突をを管理
PIX
XV3(Patient Id
dentifier Crosss-Reference HL7 V3)：患者者 ID 相互参参照 V3 PIX と同等
4 PDQ
Q(Patient dem
mographics Query)：患者基Q
基本情報の問いい合わせ
5 PDQ
QV3(Patient Demographic
Dc Query HL7 V
V3)：患者基本
本情報の問い合合わせ6 XDS
S.b(Cross-Entterprise Docu
ument Sharinng) ：施設間情
情報共有
7 XDS
情報共有
S-I.b(Cross-E
Enterprise Doccument Shariing for Imaginng) ：画像のための施設間情
8 XCA
A(Cross-Commmunity Accesss) ：コミュニ
ニティ間連携9 XCA
A-I(Cross-Com
mmunity Acceess for Imaginng) ：コミュニ
ニティ間連携
10 CT
T(Consistent Time)
T
：時刻同期
11 AT
TNA(Audit Tra
ail and Node Authenticatioon) ：監査証跡
跡およびノード認証
12 XD
DR(Cross-enterpprise Documentt Reliable Interc
rchange) ：情報
報共有機能
13 XC
CPD(Cross-Com
mmunity Pattient Discoverry) ：患者 ID 管理機能。地
地域コミュニテ
ティ間連携
2
3

14

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし

15

【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証実施中

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施中

PKI 電子証明書（IC カード）実施中

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証実施中

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施中

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

16

2.1.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
病院 （情報開示）
病院 （情報閲覧）

有料（病床数、利用サービスによって異なる）
有料（病床数、利用サービスによって異なる）

医科診療所（開示及び閲覧ともに）有料（利用サービスによって異なる）

歯科診療所（開示及び閲覧ともに）有料（利用サービスによって異なる）

薬局（開示及び閲覧ともに）有料（利用サービスによって異なる）

介護施設（開示及び閲覧ともに）有料（利用サービスによって異なる）

患者 （開示及び閲覧ともに）無料

・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。

17

【構築（累計）及び運用（年間）費用】
地域医療介護総合確保基金は利用していない
みやぎ医療福祉情報ネットワーク協議会決算書については別添 1 を参照
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累積）5,500,000,000 円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）190,000,000 円

事務局運営経費
地域医療介護総合確保基金は利用していない＜補足＞

上記費用の内訳
50,000,000 円

運用費内訳（年間保守概算）
運用費内訳（その他年間概算）事務局運営経費
地域医療介護総合確保基金は利用していない

140,000,000 円

地域医療介護総合確保基金の利用額
その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）

3,900,000,000 円

その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）【地域医療再生臨時特別交付金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

参加施設、自治体、厚生労働省、総務省の負担■システム運用費用負担⇒

参加施設■将来のシステム更改費用負担⇒

サービス利用金等の収入、公的資金より負担

18

✓
✓
✓

2.1.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

効果あり

医療機関間の機能分化が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の人的ネットワークが進んだ

効果あり

医師の偏在を補う効果があった

効果あり

患者紹介の円滑化促進

効果あり

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

どちらとも言えない

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

どちらとも言えない

業務全般の負担軽減

どちらとも言えない

医師の負担軽減

どちらとも言えない

看護師の負担軽減

どちらとも言えない

事務職員の負担軽減

どちらとも言えない

技術職員の負担軽減

どちらとも言えない

従事者間の情報共有が向上した

効果あり

従事者間の連携が向上した

効果あり

・ネットワークが現在抱えている課題⇒「参加施設の拡大（協議会の自主的な運営）」

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒「参加施設の拡大、加入患者数の拡大、参加施設への操作、運用フォロー」

・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か⇒「画像連携システム」「臨床連携パスシステム」「周産期情報共有システム」「透析連携システム」

・サービス強化を決定した主な目的⇒「文書連携システム」「新規参加者の獲得」「会員満足度の向上」

19「眼科連携システム」

2.1.7多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
システム名

診療情報参照システム（HumanBridge）

費用
用途
利用者

主に在宅医療介護現場の連携ツールとして（医師－看護師・ケアマネ・ヘルパーなど）同意を得た患者・利用者のみ【多職種連携システムで利用している機器】
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）【多職種連携システムを利用している職種】
職種により閲覧レベルあり
医師

歯科医師

薬剤師

看護師

保健師

理学療法士・作業療法士

社会福祉士・介護福祉士

ケアマネジャー

ホームヘルパー

管理栄養士

その他介護職・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

指示書・報告書作成

生活記録

患者紹介・逆紹介

スケジュール管理

ケアプランの共有

20

・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった
ケアのアセスメントの精度が高まった
利用施設間の人的ネットワークが進んだ✓

患者紹介の円滑化が進んだ✓

患者・利用者の安心感が向上した
急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ
関係者の協力体制が深まりストレスが減った
専門多職種の連携により学習機会が増えた
業務の負担が軽減した
業務のコストが軽減した【多職種連携システムの課題や問題点】
使い方が難しい従来の業務のやり方に比べ手間がかかる

21

✓

2.2.

酒田地区医療情報ネットワーク（ちょうかいネット）

山形県は全国第 9 位の面積を誇り、県内には、「ちょうかいネット」、「OKI-net」、「もがみネット」、「べにばなネット」、「Net4U」の 5 つの地域医療情報連携ネットワークが存在する。県や医師会を含め、圏域間の連携を推進するため、平成 30 年度中に各ネッ
トワーク間でアライアンスを締結し、相互連携が行えるよう計画中である。
ちょうかいネットは、ID-Link を利用した庄内地域医療情報ネットワークサービスである。患者に共通用の固定 ID を持たせることにより、複数の病院の電子カルテを一括した閲覧ができ、南庄内地方にある他地域医療連携システム「Net4U」との情報共有も可能。病院参加率 100％、庄内地域全体で一貫した医療・介護の提供を行い患者の健康を見守っている。
また、全国で初めて地域医師会、歯科医師会、薬剤師会、精神科が揃った地域医療連
携推進法人「日本海ヘルスケアネット14」が平成 30 年 4 月に発足し、ちょうかいネット
は、その中心的役割を果たす。

2.2.1

概要

【基本情報】
名称

酒田地区医療情報ネットワーク

略称

ちょうかいネット

開始年

2011 年

提供地域

山形県庄内二次医療圏、山形県新庄市、
山形県山形市

運営団体 1

酒田地区医療情報ネットワーク協議会

団体住所

山形県酒田市あきほ町 30 番地（日本海総合病院内）

担当部署

事務局

電話

0234-26-2001

運営人数

専任

運営団体 2

鶴岡地区医療情報ネットワーク協議会

団体住所

山形県鶴岡市馬場町 1-34（鶴岡地区医師会内）

電話

0235-29-3021

14

URL

0 名

http://www.nihonkai-hos.jp/choukai-net/
兼任

9

名

担当部署

日本海ヘルスケアネット：https://www.pref.yamagata.jp/ou/kenkofukushi/090013/renkeihoujin.html

22

【二次医
医療圏ごとのの連携によりり全県ネットワークを目指してい る協議会】

引用元：ちょうかいネッ トホームペー
ージ

URL: httpp://www.nihonkkai-hos.jp/chouk
kai-net/・ネ
ネットワー
ークの概要と特徴
急性性期から回回復期を経てて在宅医療、介介護に至るまで一貫しした治療方針
針のもとに切切れ目ない医療を提供
供できる地域
域医療およびび介護福祉連連携体制を推推進することとを目的とし、医療情報連携システム（ID-L
Link)を利用 して、山形形庄内二次医医療圏においいて、医療情
情報を
共有する。

23

2.2.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
山形県庄内二次医療圏は、人口 279,497 人、高齢化率 32.70％（全国平均 26.6％）の地域である（人口及び高齢化率：2015 年国勢調査）。
地域の医療状況としては、悪性新生物や脳血管疾患の入院患者数が多い状況において、後期高齢者の増加に伴い、呼吸器系の疾患や損傷、その他外因の影響による骨折などにより入院患者が増加する傾向にある。
地域の医療情報連携の状況については、診療情報電子化等による各施設内での情報共有インフラが整備されているが、施設間の連携においては依然として紙ベースであり情報共有が進んでいなかったため、転院時の再検査や処方の重複等があった。また、地域連携パスについては、データが入った USB メディアでの連携であり、メディアの管理や回収に労力がかかっていた。

・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策☑救急医療対策□周産期医療対策☑へき地医療対策□小児医療対策□災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病に関する実施目的】☑がん対策☑脳卒中対策

□糖尿病対策

□精神科医療対策□急性心筋梗塞対策【予防に関する実施目的】□疾病予防対策

□疾病管理

24

□健康管理

2.2.3

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（山形県庄内二次医療圏、山形県新庄市、山形県山形市）【地域の医療機関数と参加施設】項目

地域施設数※

197 施設（2018 年 5 月末現在）

参加施設数

参加率

備考
地域外参加として 4 病院
特定機能病院（山形大学附属病院）、

地域支援病院（山形県立新
病院

16

13

81.3%

庄病院、山形県立中央病院、
置賜総合病院）

参加病院中、日本海総合病院と鶴岡市立荘内病院の地域医療支援病院
が 2 病院含まれる
一般診療所

193

74

38.3%

歯科

112

19

17.0%

薬局

127

21

16.4%

介護施設

625

41

6.6%
内訳：訪問看護ステーション

その他

23

9、老健他 12、Net4U、庄内検診センター※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】
庄内二次医療圏人口※

272,846 人

登録患者数33,221 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

33,221 人
11.8%

登録患者参加率※庄内二次医療圏人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。

25

【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】□運営主体として参画中☑運営主体の協議体メンバーとして参画中□その他の形で参画している□参画していない

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。
【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】□参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式☑参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式☑患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□口頭による承認□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容26

リスト等をもとに患者が連携先施設を指定した後に、新たに参加施設がリストに増えた場合の同意取得方法☑連携先追加の同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□連携先追加の口頭による了承□その他

・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の提供

健診情報連携医療従事者モバイル対応

診察・検査予約

退院時サマリ

画像情報共有在宅医療連携

介護連携

メール・メルマガ

電子紹介状（予定）【提供無/予定無のサービス】
遠隔医療

遠隔カンファレンス

電子クリニカルパス

電子おくすり手帳

電子版疾病管理手帳

電子処方箋（実証等）

検査機関との連携

患者用 ID カード発行

画像診断サービス

患者 PC アクセス

患者モバイルサービス

患者用自己管理システム

空床情報

SNS・掲示板等の情報共有

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
大腿骨頸部骨折

脳血管障害

胃・大腸がんその他のがん27

心臓疾患【共有できる医療情報項目】
患者基本情報

診療情報提供書

看護記録

退院時サマリ

医師記録（経過記録）

地域連携パス

処方オーダー

注射オーダー

検体検査オーダー

内視鏡検査オーダー

生理検査オーダー

検体検査結果

（氏名・年齢・住所等）

画像（放射線、内視鏡検査

生理検査結果

等）

調剤結果

診療予約

・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。
【運用管理規定と安全管理】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

山形県内の医療情報ネットワークを活用した医療情報の広域連携に関する規約については別添 2 を参照

運用管理規定等の管理

安全管理

個人情報保護方針の制定

実施予定

セキュリティポリシーの制定

実施なし/予定なし

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施なし/予定なし

定期的な監査もしくは確認等

実施予定

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施中

共有情報の閲覧履歴の定期的確認実施中

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施中

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施中

28

2.2.4

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
株式会社エスイーシー「ID-Link」【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施なし/予定なし

病院（画像システム）

実施中

医科診療所（電子カルテ）

実施中

医科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

歯科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

歯科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

薬局（調剤レセコン）

実施予定

検査センター（検査システム）

実施なし/予定なし【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

集中型（中核病院等の電子カルテに他の施設が参加）
分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）
クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）

実施なし/予定なし
実施中
実施中【情報共有の形態】
参照施設からの任意の書き込みが可能（ノート機能）

双方向での共有

実施中

参照のみ

実施なし/予定なし

29【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施中

院外のデータセンター

実施中

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
障害時の対策は特にしていない
提供ベンダーのサービス利用実施なし/予定なし

待機系サーバを遠隔地に設置

実施なし/予定なし

他地域との複製データ共有

実施なし/予定なし

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施なし/予定なし

特別な対策の実施

実施なし/予定なし

30

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施中
中

ICD110 対応標準病名マスター

実施ななし/予定な
なし

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介介状）

実施ななし/予定ななし

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施ななし/予定ななし

第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施中
中

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施ななし/予定ななし

標準歯歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施中
中

JAHIIS 放射線データ交換規
規約

実施中
中

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施ななし/予定な
なし

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施中
中

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施中
中

PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3 実施中中
XD
DS.b 実施中
中
XDS
S-I.b 実施ななし/予定な
なし
XCA
X
中
実施中
XC
CA-I 実施ななし/予定ななし
CT 実施中中※※上記、地域医
医療連携情報報連携基盤技AT
TNA 実施ななし/予定ななし

術
術仕様のうち実
実施しているる仕様

XDR
X
なし/予定ななし
実施な
XC
CPD 実施ななし/予定ななし

31

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施中

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

32

【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

2.2.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
86,400 円/月額（税込み）
病院 （情報開示）

データセンター利用料（病床数により異なる）

病院 （情報閲覧）

無料

医科診療所（開示及び閲覧ともに）無料

歯科診療所（開示及び閲覧ともに）無料

薬局（開示及び閲覧ともに）無料

介護施設（開示及び閲覧ともに）無料

患者 （開示及び閲覧ともに）無料

・病床数別月額利用料詳細
開示施設

300 床以上

86,400 円（税込み）

開示施設

200 床以上 300 床未満

54,000 円（税込み）

開示施設

200 床未満21,600 円（税込み）

開示施設

診療所

無料

閲覧のみ施設無料

33

・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）30,000,000 円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）11,000,000 円＜補足＞
運用費内訳（年間保守概算）
運用費内訳（その他年間概算）

11,000,000 円

地域医療再生臨時特別交付金の利用額

3,000,000 円

地域医療介護総合確保基金の利用額
その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）
その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）【地域医療再生臨時特別交付金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担
⇒

厚生労働省

■システム運用費用負担⇒

参加施設、地域の医療関係団体（医師会、その他）の負担■将来のシステム更改費用負担⇒✓

情報開示施設が負担

酒田地区医療情報ネットワークシステム整備委託業務仕様書については別添 3 を参照
酒田地区医療情報ネットワークシステム協議会予算内訳については別添 4 を参照
ちょうかいネット構築費及び維持費（概算）については別添 5 を参照

34✓

2.2.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

効果あり

医療機関間の機能分化が進んだ

効果あり

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

効果あり

医療機関間の人的ネットワークが進んだ

効果あり

医師の偏在を補う効果があった

効果あり

患者紹介の円滑化促進

効果あり

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

効果あり

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

効果あり

業務全般の負担軽減

効果あり

医師の負担軽減

効果あり

看護師の負担軽減

効果あり

事務職員の負担軽減

どちらとも言えない

技術職員の負担軽減

効果あり

従事者間の情報共有が向上した

効果あり

従事者間の連携が向上した

効果あり

・ネットワークが現在抱えている課題⇒「今後の運営方法について、法人や NPO 法人を検討する必要がある」

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒「開示病院に対して診療録の開示をちょうかいネット参加条件とした」

・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か⇒「健診情報の連携」「介護連携」「診療・検査予約」

・サービス強化を決定した主な目的⇒「新規参加者の獲得」「会員満足度の向上」

・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的と考えるか⇒「診療・検査予約」

35

2.2.7多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
導入費用については別添 5 を参照
システム名
システム形式費用
用途
利用者

ID-Link（株式会社シーエスアイ）
・メディカルケアステーション（導入予定）
市販システム（ASP・クラウド）を利用
導入費用（多職種連携部分累積）

30,000,000 円

年間運用経費概算

1,400,000 円

主に医療関係者同士の連携ツールとして（医師－看護師など）同意を得た患者・利用者 32,794 人登録（2018 年 4 月末現在）【多職種連携システムで利用している機器】
タブレット端末（業務専用）
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）
タブレット端末（個人所有）
ノートパソコン（個人所有）
デスクトップパソコン（個人所有）【多職種連携システムを利用している職種】
介護連携においては、介護支援専門員のみ共有。
医師

歯科医師

薬剤師

看護師

理学療法士・作業療法士

社会福祉士・介護福祉士

36

【個人情報の扱いや端末のセキュリティ（モバイル端末）】
盗難、紛失時の対応をモバイル端末利用者に周知徹底し、講習会などを行っている
盗難、紛失の可能性を考慮し、モバイル端末内に患者（利用者）情報は置いていない
盗難、置忘れ等に対応する装置として、モバイル端末内の情報は暗号化されている
パスワードや暗証番号などでモバイル端末へのアクセスが管理されている
一定回数パスワード入力を誤った場合はモバイル端末を初期化するなどの対策がされている
モバイル端末には必要最小限のアプリケーションのみがインストールされている
業務に使用しないアプリケーションや機能については削除あるいは停止している。もしくは、業務に対して影響がないことを確認して用いることとなっている
モバイル端末の設定の変更は管理者のみが可能となっている
その他
・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

電子温度版

診療情報の共有【特に良いと思われる機能】
コミュニケーションツールのノート機能【改善の余地がある機能】
新規で共有したい文書レポート類の追加を容易にしたい【不足していると思われる機能】
指示書・報告書作成

生活記録

ADL 等生活情報の共有が難しい

37

✓
✓

・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった
ケアのアセスメントの精度が高まった✓

患者紹介の円滑化が進んだ✓

患者・利用者の安心感が向上した✓

急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ✓

関係者の協力体制が深まりストレスが減った✓

専門多職種の連携により学習機会が増えた✓

業務の負担が軽減した
業務のコストが軽減した
その他【多職種連携システムの課題や問題点】
関係者の管理が困難（登録・削除など）【医療と介護の情報共有項目についてどのように感じているか】必要としている項目が異なると、お互いの記載内容が理解できてないことは感じており、勉強会や意見のすり合わせ対応を行っていくしかないと感じている

38

2.3.

置賜地域
域医療情報
報ネットワークシシステム （OKI-nett）

地域
域病院参加
加率 93％の医医療圏ネッ トワークである。運営
営委員会は、 置賜二次医医療圏
内の 3 医師会でで運営され医医師会を超ええた Human Network が構築されてがている。またた、山形県 においてはは二次保険医医療圏単位のの地域医療情情報連携ネットワーク の構築も図
図られ
ている。

2.3.1

概要

【基本
本情報】
名称

置
置賜地域医療療情報ネッ トワークシステム

略称O
OKI-net（おきねっと）2011 年

開始年
年

提供地 域

山形県
県置賜二次医医療圏、山形形県酒田市、山形県山山形市

運営団体 1

置置賜地域医療療情報ネッ トワーク協議会

団体住
住所

山
山形県東置賜賜郡川西町大大字西大塚 2000 番地

担当部署

公
公立置賜総合合病院

電話

00238-46-5000
0

運営人
人数

専
専任

医療
療連携

URL

0 名

相談室

http://ookitamamed.jjp/
兼任

4

名

【地域病
病院参加率 93％の医療療圏域ネットトワーク】

引用元：小小国町立病院ホホームページ

URL: http://wwww.ogunibyoinn.jp/introduction
on/cooperation/ooki-net/39

・ネットワークの概要と特徴
複数医療機関の医療情報（患者さんの受診歴や投薬、検査結果、画像など）を 1 患者
1 画面で共有し、地域診療所からはインターネットなどの汎用回線で簡単に参照ができるシステム（ID-Link）を採用し、患者さんに対し質の高い継続した医療サービスを提供。参照側でもコメントの追記や画像やエクセルなどのファイルアップロードができ、地域連携パスや在宅医療などへの活用もできる。
ネットワークの課題としては、ランニングコストの捻出（協議会運用、保守）、医師
以外の職種（薬剤師、訪問看護等）からのシステムへの参加、画像など大きなデータの最新情報取得時に時間がかかるなどがある。

2.3.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
山形県置賜医療圏は、人口 214,975 人、高齢化率 30.9％（全国平均 26.6％）、人口 10
万人あたりの医師人員数 166.07 人（全国平均 249.35 人）と医師不足の著しい地域である（人口及び高齢化率：2015 年国勢調査）。
2025 年までの入院患者推計では、肺炎、骨折、脳血管疾患といった疾病の患者はわ
ずかながら増加していくことが見込まれているが、若年人口減少に伴い、妊娠・分娩による入院が減少し、総数としては減少する見込みである。今後、更なる人口減少により、急性期病床が過剰となり、回復期病床の不足が予測され、医療需要に対応した病床機能を整備していく必要がある。
また、置賜地域医療再生計画では、住民が安心して医療を受け生活できる環境整備を目的とし「医師確保事業」「周産期・救急医療事業」「地域医療連携事業」の 3 事業が掲げられている。
・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策☑救急医療対策□周産期医療対策□へき地医療対策□小児医療対策□災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病及び予防に関する実施目的】□がん対策☑脳卒中対策

□糖尿病対策

□精神科医療対策

40□急性心筋梗塞対策

【予防に関する実施目的】□疾病予防対策

2.3.3

☑疾病管理

□健康管理

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（山形県置賜二次医療圏、山形県酒田市、山形県山形市）【地域の医療機関数と参加施設】項目

地域施設数※

参加施設数

参加率

備考
地域外参加として 3 病院
特定機能病院（山形大学附属

病院

15

14

93.3％

病院）

地域支援病院（山形県立中央病院、日本海総合病院）

一般診療所

120

58

48.3%

歯科

79

5

6.3%

他参加予定 1

薬局

116

7

6%

他参加予定 3

介護施設

425

8

1.9%

その他

6

※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】
置賜二次医療圏人口※

214,957 人

登録患者数22,235 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

22,235 人
10.3%

登録患者参加率※置賜二次医療圏人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。
【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】□運営主体として参画中☑運営主体の協議体メンバーとして参画中□その他の形で参画している□参画していない41

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。
【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】□参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式☑参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式□患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□口頭による承認□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容

42

・リスト等をもとに患者が連携先施設を指定した後に、新たに参加施設がリストに増えた場合の同意取得方法☑連携先追加の同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□連携先追加の口頭による了承□その他

・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

電子紹介状

遠隔カンファレンス

退院時サマリ

画像情報の共有

画像診断サービス

在宅医療連携介護連携

空床情報（予定）

診察・検査予約（予定）

医療従事者用のモバイル対応
SNS・掲示板など情報共有【提供無/予定無のサービス】
遠隔医療

電子クリニカルパス

電子処方箋（実証等）

電子おくすり手帳

電子版疾病管理手帳

健診情報連携検査機関との連携

患者用 ID カードの発行

患者 PC アクセスサービス

患者モバイルサービス

患者による自己管理シス
テム・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
大腿骨頸部骨折

脳血管障害

43

メール、メルマガ

【共有できる医療情報項目】
患者基本情報

病名情報

診療情報提供書

医師記録（経過記録）

退院時サマリ

手術記録

看護記録

処方オーダー

注射オーダー

検体検査オーダー

放射線検査オーダー

内視鏡検査オーダー

生理検査オーダー

麻酔記録

検体検査結果

（氏名・年齢・住所等）

画像（放射線検査、内視鏡

生理検査結果検査等）

病理検査結果細菌検査結果

調剤結果
入退院情報・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。
【運用管理規定と安全管理】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

OKI-net 個人情報取扱特記事項については別添 8 を参照

運用管理規定等の管理

安全管理

個人情報保護方針の制定

実施中

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施なし/予定なし

定期的な監査もしくは確認等

実施中

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施なし/予定なし

共有情報の閲覧履歴の定期的確認実施なし/予定なし

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施中

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施中

44

2.3.4

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
日本電気株式会社「ID-Link」
OKI-net 地域医療情報連携システム構築業務契約書及び仕様書については別添 6 を参照
OKI-net 地域医療情報連携システムへのカルテ連携業務契約書については別添 7 を参照【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施なし/予定なし

病院（画像システム）

実施なし/予定なし

医科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

医科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

歯科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

歯科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

薬局（調剤レセコン）

実施なし/予定なし

検査センター（検査システム）

実施なし/予定なし【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

集中型（中核病院等の電子カルテに他の施設が参加）
分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）
クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）※ 置賜広域病院組合内のみ集中型、他は分散型

45

実施中
実施中
実施なし/予定なし

【情報共有の形態】
双方向での共有

実施中

参照のみ

実施中

その他

情報提供病院間は双方向共有

実施中【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施中

院外のデータセンター

実施なし/予定なし

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
障害時の対策は特にしていない
提供ベンダーのサービス利用実施なし/予定なし

待機系サーバを遠隔地に設置

実施なし/予定なし

他地域との複製データ共有

実施なし/予定なし

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施なし/予定なし

特別な対策の実施

実施なし/予定なし

その他対策・各病院のデータサーバへ参照に行くため各病院の電子カルテ
本体のバックアップ体制による

46

実施中

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施ななし/予定ななし

ICD110 対応標準病名マスター

実施ななし/予定な
なし

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介介状）

実施ななし/予定ななし

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施ななし/予定ななし

第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施ななし/予定ななし

標準歯歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 放射線データ交換規規約

実施ななし/予定ななし

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施ななし/予定な
なし

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施ななし/予定ななし

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施ななし/予定ななし

PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3
XD
DS.b
XDS
S-I.b
XCA
X
XC
CA-I
CT

※
※上記、地域医
医療連携情報報連携基盤技技

AT
TNA

術
術仕様のうち実施している
る仕様

XDR
X
XC
CPD

47

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施中

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中

48

【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

49

2.3.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
情報閲覧施設のサービス利用料が有料
病床数により料金を設定している。ま病院 （情報開示）

た、情報開示側、閲覧側による区分はないため閲覧側欄参照。
54,000 円（300 床以上）

病院 （情報閲覧）
医科診療所（情報開示）

3,240 円医科診療所（情報閲覧）
歯科診療所（情報開示）

3,240 円歯科診療所（情報閲覧）
薬局（情報開示）3,240 円薬局（情報閲覧）
介護施設（情報開示）

3,240 円介護施設（情報閲覧）
患者 （情報開示及び閲覧ともに）・病床数別月額利用料詳細
閲覧施設

300 床以上

54,000 円（税込み）

閲覧施設

100 床以上 300 床未満

21,600 円（税込み）

閲覧施設

100 床未満

10,800 円（税込み）

閲覧施設

診療所、薬局、介護施設

3,240 円（税込み）

開示施設

無料

50

・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
運用費年間保守及びその他年間概算料金は、300 床以上の病院の場合。
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）
情報診療情報を提供する病院を追加した場合の 1 施設当た

20,000,000 円

りの費用
医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）300 床以上の病院の場合

1,200,000 円＜補足＞
運用費内訳（年間保守概算）

1,150,000 円

運用費内訳（その他年間概算）

50,000 円

地域医療再生臨時特別交付金の利用額なし

地域医療介護総合確保基金の利用額なし

システム構築費への公的資金の投入概算（累計）システム運用費への公的資金の投入概算（累計）・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

参加施設の負担■システム運用費用負担⇒

参加施設の負担■将来のシステム更改費用負担
⇒

未定

51

2.3.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

効果あり

医療機関間の機能分化が進んだ

効果あり

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

効果あり

医療機関間の人的ネットワークが進んだ

効果あり

医師の偏在を補う効果があった

どちらとも言えない

患者紹介の円滑化促進

効果あり

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

効果あり

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

効果あり

業務全般の負担軽減

どちらとも言えない

医師の負担軽減

効果あり

看護師の負担軽減

どちらとも言えない

事務職員の負担軽減

効果あり

技術職員の負担軽減

効果あり

従事者間の情報共有が向上した

効果あり

従事者間の連携が向上した

効果あり

・ネットワークが現在抱えている課題⇒「ランニングコストの捻出（協議会運用、保守）、医師以外の職種（薬剤師、訪問看護等）からのシステム参加」

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒ 「当二次医療圏における医師会長に協議会会長及び副会長に就任いただき、病院主導でなく参照施設側の意見を集約できる組織体制としている。
」
・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か⇒「遠隔カンファレンス」「在宅医療連携」

・サービス強化を決定した主な目的⇒「患者サービスの向上」

・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的と考えるか⇒「介護連携」

52

2.3.7多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
システム名

システム形式費用
用途
利用者

おきねっとポータル、オキトピアⅡ（介護連携システム）、
オキカンファ（TV 会議システム）
市販システム（従来型サーバクライアント方式）及び独自開発システム（従来型サーバクライアント方式）を利用
導入費用

11,259,260 円

年間運用経費概算

303,880 円

主に医療関係者同士の連携ツールとして（医師－看護師など）
おきねっとポータルを除く患者 135 人【多職種連携システムで利用している機器】
タブレット端末（業務専用）
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）
タブレット端末（個人所有）
スマートフォン端末（個人所有）
ノートパソコン（個人所有）
デスクトップパソコン（個人所有）【多職種連携システムを利用している職種】
薬剤師は、情報を限定して共有している。
介護関係は、closedSNS（オキトピアⅡ）を利用している。
退院時カンファには、TV 会議システム（オキカンファ）を利用している。
医師

歯科医師

薬剤師

看護師

理学療法士・作業療法士

社会福祉士・介護福祉士

保健師

管理栄養士

ケアマネジャー

行政職員53

【個人情報の扱いや端末のセキュリティ（モバイル端末）】
盗難、紛失時の対応をモバイル端末利用者に周知徹底し、講習会などを行っている
盗難、紛失の可能性を考慮し、モバイル端末内に患者（利用者）情報は置いていない✓

盗難、置忘れ等に対応する装置として、モバイル端末内の情報は暗号化されている
パスワードや暗証番号などでモバイル端末へのアクセスが管理されている✓

一定回数パスワード入力を誤った場合はモバイル端末を初期化するなどの対策がされている
モバイル端末には必要最小限のアプリケーションのみがインストールされている
業務に使用しないアプリケーションや機能については削除あるいは停止している。もしくは、業務に対して影響がないことを確認して用いることとなっている
モバイル端末の設定の変更は管理者のみが可能となっている
その他
・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

生活記録

患者紹介・逆紹介

ケアプランの共有【特に良いと思われる機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

生活記録【改善の余地がある機能】
遠隔モニタリング

ケアプランの共有【不足していると思われる機能】
指示書・報告書作成

54✓

・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった
ケアのアセスメントの精度が高まった
患者紹介の円滑化が進んだ✓

患者・利用者の安心感が向上した✓

急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ
関係者の協力体制が深まりストレスが減った
専門多職種の連携により学習機会が増えた
業務の負担が軽減した✓

業務のコストが軽減した✓

その他【多職種連携システムの課題や問題点】
初期費用の費用負担が大きい

55

2.4.

いしかわ診療情報共有ネットワーク

石川県では、県内の診療情報共有ネットワークを ID-Link で一本化している。2012
年 12 月に金沢大学病院を運営主体として同大学病院と連携医療機関の情報共有を目的とした「たまひめネット」が、2013 年 9 月に金沢市医師会を運営主体として同市内の在宅医療における多職種連携を目的とした「ハートネットホスピタル」が稼働開始となった。「いしかわ診療情報共有ネットワーク」はこれら二つのネットワークと連携しつ
つ、県内全域を補完する形で 2014 年の 4 月から本格稼働となった。

2.4.1

概要

【基本情報】
名称

いしかわ診療情報共有ネットワーク

略称2014 年

開始年

提供地域

石川県

運営団体 1

いしかわ診療情報共有ネットワーク協議会

団体住所

石川県金沢市鞍月東 2-48

担当部署

事務局

電話

076-239-3800

運営人数

専任

0 名

URL

http://www.ishikawa.med.or.jp/ict/medical.shtml
兼任

3

名

【地域医療連携の情報化イメージ】

引用元：いしかわ診療情報共有ネットワークホームページ

56

URL: http://www.ishikawa.med.or.jp/ict/

・ネットワークの概要と特徴
基本的には患者の同意のもとに、地域の中核医療機関が診療情報を自院の ID-Link 用のゲートウェイサーバにアップロードし、同意が得られた診療所や訪問看護ステーショ
ン等が当該患者の診療情報を閲覧するシステムである。一部の診療所では電子カルテに
ID-Link へのアップロード機能を整備することで、双方向性も実現している。また、後方支援病院、かかりつけ医、訪問看護ステーション等との間でノート機能（テキストの手入力、写真の添付等）を用いて在宅医療における情報共有にも利用している。

2.4.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
石川県は、人口 1,154,008 人、高齢化率 27.8％（全国平均 26.6％）であり全国平均に近い高齢化率であるが、医療圏ごとに高齢化率みると、南加賀 28.4％、石川中央 24.6％、
能登中部 36％、能登北部 44.8％であり、能登中部・北部の高齢化率が非常に高くなっている（人口及び高齢化率：2015 年国勢調査）。
また、能登中部・北部における平成 25 年入院患者の受療動向をみると、住所と異なる二次医療圏への流出割合は、能登中部 16.5％、能登北部 21.9％と比較的多く高齢化率が高くかつ流出率が高い状況となっている。
このようなことから医療需要が必ずしも二次医療圏と一致していない現状もうかがえる。よって、地域の医療機関相互の機能分担と連携強化や地域医療支援病院の整備などが課題となっており、急性期から回復期を経て自宅に戻るまで、患者が一貫した治療方針のもとに切れ目ない医療を受けることができるよう医療連携体制を構築し、良質かつ適切な医療を提供する必要がある。出典：石川県地域医療構想平成 28 年 11 月
・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策☑救急医療対策□周産期医療対策□へき地医療対策□小児医療対策□災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病に関する実施目的】□がん対策□脳卒中対策

□糖尿病対策

□精神科医療対策

57□急性心筋梗塞対策

【予防に関する実施目的】□疾病予防対策

2.4.3

☑疾病管理

□健康管理

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（石川県全県域）【地域の医療機関数と参加施設】項目

地域施設数※

参加施設数

参加率

備考
特定機能病院（金沢大学附属病院、金沢医科
大学病院）

地域医療支援病院（金沢医療センター、県立中央

病院

94

80

85.1％

病院、公立松任石川中央病院）

精神科病院（岡部病院、桜ヶ丘病院、松原病院、医王ヶ丘病院、十全病院、
かないわ病院、青和病院、加賀
こころの病院、片山津温泉丘の上病院、岡本病院）等含む

一般診療所

716

337

47.1%

歯科

486

8

1.6%

薬局

509

26

5.1%

介護施設

2,026

84

4.14%

その他

10

※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】
石川県人口※

1,154,008 人

登録患者数19,476 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

19,476 人
1.7%

登録患者参加率※石川県人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

58

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。
【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】□運営主体として参画中☑運営主体の協議体メンバーとして参画中□その他の形で参画している□参画していない

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。
【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】□参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式□参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式☑患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式59

【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□口頭による承認□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容
リスト等をもとに患者が連携先施設を指定した後に、新たに参加施設がリストに増えた場合の同意取得方法☑連携先追加の同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□連携先追加の口頭による了承□その他

・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

電子クリニカルパス（予定）

退院時サマリ

画像情報の共有

患者用 ID カードの発行

在宅医療連携介護連携

電子紹介状（HPKI 未使用）

【提供無/予定無のサービス】
診察・検査予約

遠隔医療

遠隔カンファレンス

電子処方箋（実証等）

電子おくすり手帳

電子版疾病管理手帳

健診情報連携画像診断サービス

検査機関との連携

患者 PC アクセスサービス

患者モバイルサービス

SNS・掲示板など情報共有

メール、メルマガなど

医療従事者用のモバイル対応
患者による自己管理シス
テム
空床情報

60

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
脳血管障害【共有できる医療情報項目】
共有する情報項目は参加医療機関が個別に設定している。
患者基本情報病名情報

医師記録（経過記録）

退院時サマリ

手術記録

看護記録

処方オーダー

注射オーダー

検体検査オーダー

検体検査結果

放射線検査オーダー

内視鏡検査オーダー（氏名・年齢・住所等）

画像（放射線検査、内視鏡検査等）
・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。

61

【運用管理規定と安全管理】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

個人情報保護方針の制定及びセキュリティポリシーの制定が実施されていない。
操作マニュアルが整備されていない。

運用管理規定等の管理

安全管理

個人情報保護方針の制定

実施なし/予定なし

セキュリティポリシーの制定

実施なし/予定なし

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備（ID-Link マニュアル）

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施なし/予定なし

定期的な監査もしくは確認等

実施なし/予定なし

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施なし/予定なし

共有情報の閲覧履歴の定期的確認実施なし/予定なし

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施中

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施なし/予定なし

62

2.4.4

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
株式会社エスイーシー「ID-Link」
金沢市医師会地域医療連携システム（愛称：ハートネットホスピタル）利用契約書については別添 9 を参照【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施なし/予定なし

病院（画像システム）

実施中

医科診療所（電子カルテ）

実施中

医科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

歯科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

歯科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

薬局（調剤レセコン）

実施なし/予定なし

検査センター（検査システム）

実施なし/予定なし【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

集中型（中核病院等の電子カルテに他の施設が参加）
分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）
クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）

実施なし/予定なし
実施中
実施なし/予定なし

その他（自由記入）【情報共有の形態】
双方向での共有

実施中

参照のみ

実施なし/予定なし

63【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施中

院外のデータセンター

実施なし/予定なし

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
障害時の対策は特にしていない
提供ベンダーのサービス利用実施なし/予定なし

待機系サーバを遠隔地に設置

実施なし/予定なし

他地域との複製データ共有

実施なし/予定なし

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施なし/予定なし

特別な対策の実施

実施なし/予定なし

64【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施中
中

ICD110 対応標準病名マスター

実施予
予定

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介介状）

実施ななし/予定ななし

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施中
中

第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施中
中

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施中
中

標準歯
歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施中
中

JAHIIS 放射線データ交換規
規約

実施中
中

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施中
中

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施中
中

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施中
中

PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3 実施中中
XD
DS.b 実施中
中
XDS
S-I.b 実施ななし/予定な
なし
XCA
X
中
実施中
XC
CA-I 実施ななし/予定ななし
CT 実施中中※※上記、地域医
医療連携情報報連携基盤技AT
TNA 実施ななし/予定ななし

術
術仕様のうち実
実施しているる仕様

XDR
X
なし/予定ななし
実施な
XC
CPD 実施ななし/予定ななし

65

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施中

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中

66

【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

672.4.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
ID-Link 利用負担のみにて運営
病院 （情報開示）

無料

病院 （情報閲覧）

無料

医科診療所（情報開示）

無料

医科診療所（情報閲覧）

無料

歯科診療所（情報開示）

無料

歯科診療所（情報閲覧）

無料

薬局（情報開示）

無料

薬局（情報閲覧）無料

介護施設（情報開示）

無料

介護施設（情報閲覧）無料

患者 （情報開示及び閲覧ともに）無料

その他
・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）619,927,000 円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）1,000,000 円＜補足＞

この他、ID-Link サーバを設置している医療機関

で、ID-Link 利用料負担あり
運用費内訳（年間保守概算）
1,000,000 円

運用費内訳（その他年間概算）
地域医療再生臨時特別交付金の利用額

459,008,000 円

地域医療介護総合確保基金の利用額

10,800,000 円

その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）
その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）

68

【地域医療再生臨時特別交付金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）✓✓✓【地域医療介護総合確保基金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
連携システム環境構築費用
院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用
その他（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・ID-Link を使用するためのタブレット端末の整備

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

参加施設、自治体、厚生労働省の負担■システム運用費用負担⇒

参加施設、自治体、地域の医療関係団体（医師会、その他）、国の負担■将来のシステム更改費用負担⇒

参加医療機関が負担

69

✓
✓
✓
✓

2.4.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

効果あり

医療機関間の機能分化が進んだ

効果あり

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の人的ネットワークが進んだどちらとも言えない

医師の偏在を補う効果があった

どちらとも言えない

患者紹介の円滑化促進

効果あり

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

どちらとも言えない

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

どちらとも言えない

業務全般の負担軽減

効果あり

医師の負担軽減

効果あり

看護師の負担軽減

効果あり

事務職員の負担軽減

効果あり

技術職員の負担軽減

どちらとも言えない

従事者間の情報共有が向上した

効果あり

従事者間の連携が向上した

効果あり

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒ 「診療情報共有システムをよく利用している医療機関が限られているため、もっと広く使用してもらうことが必要である。
」
・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的と考えるか⇒「診療情報の連携」「退院時サマリ」「患者 ID カードの発行」「画像情報の共有」「在宅医療連携」

70「介護連携」

2.4.7多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
システム名
システム形式
費用
用途
利用施設
利用者

金沢市医師会地域医療連携システム（愛称：ハートネットホスピタル）
市販システム（従来型サーバクライアント方式など）を利用
導入費用（多職種連携部分累積）
年間運用経費概算
主に医療および介護の連携
病院

診療所

歯科診療所

居宅介護支援事業所

調剤薬局

訪問看護ステーション

介護施設など参加施設 230 施設、登録患者数 3,013 名（2018 年 6 月 4 日現在）

71

【概要】
石川県金沢市では、多職種連携を主としたシステム「ハートネットホスピタル（運営：金沢市医師会）」が稼働しており、「いしかわ診療情報共有ネットワーク」と同じ ID-Link
を用い、密接に連携している。

72

【多職種連携システムで利用している機器】
タブレット端末（業務専用）
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）【多職種連携システムを利用している職種】
医師

歯科医師

薬剤師

訪問看護師

ケアマネジャー

【個人情報の扱いや端末のセキュリティ（モバイル端末）】
盗難、紛失時の対応をモバイル端末利用者に周知徹底し、講習会などを行っている
盗難、紛失の可能性を考慮し、モバイル端末内に患者（利用者）情報は置いていない✓✓

盗難、置忘れ等に対応する装置として、モバイル端末内の情報は暗号化されている
パスワードや暗証番号などでモバイル端末へのアクセスが管理されている
一定回数パスワード入力を誤った場合はモバイル端末を初期化するなどの対策がされている
モバイル端末には必要最小限のアプリケーションのみがインストールされている
業務に使用しないアプリケーションや機能については削除あるいは停止している。もしくは、業務に対して影響がないことを確認して用いることとなっている
モバイル端末の設定の変更は管理者のみが可能となっている
その他
・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

カメラ【特に良いと思われる機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

73

✓
✓
✓
✓

【改善の余地がある機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

臨床画像

臨床記録

リハビリの動画【不足していると思われる機能】
家庭用の医療機器から得られる医療

患者・家族との連携機能

IoT 情報・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった
ケアのアセスメントの精度が高まった
患者紹介の円滑化が進んだ
患者・利用者の安心感が向上した
急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ
関係者の協力体制が深まりストレスが減った
専門多職種の連携により学習機会が増えた✓

業務の負担が軽減した✓

業務のコストが軽減した【多職種連携システムの課題や問題点】
関係職種の参加率が少ないためあまり活用できない関係者の IT リテラシーの問題がありあまり活用できない

74

2.5.

電子＠連
連絡帳（ 愛・なが
がくて夢ネ
ネット）

愛・ながくて夢ネットは
は、自治体がが運営する多多職種連携ネネットワーク
クである。
参加機
機関は無料
料、運用主体
体も初期費用用 0 円、月額額 21 万 6 千円（税込み千み）で運用がが可能である。年間コストも 259 万 2 千円でで予算化されれ、安定的にに運用されてている。
平成
成 30 年度長
長久手市介護護保険特別会
会計予算表（地域支援事
事業）は別添添 10 を参照
照

2.5.1

概要

【基本
本情報】
名称

電
電子＠連絡帳
帳

略称

愛
愛・ながくて
て夢ネット

開始年
年

2012 年

提供地 域

尾張東
東部二次医療療圏、愛知県
県名古屋市

運営団体 1

長長久手市医療療・介護・福福祉ネットワーク運営協議会

団体住
住所

愛
愛知県長久手手市岩作城のの内 60 番地
地１

担当部署

福
福祉部長寿課課

電話

00561-56-0639
9

運営人
人数

専
専任

0 名

URL

http://pp-nagakute.nu
u-camcr.org//cms/
兼任

2

名

【自治体が運営すする多職種連連携ネットワ
ワーク】

引用元：愛・ながくて夢ネ
ネットホームペページ

75

URL: http://p-nagaku
kute.nu-camcr.org/cms/

・ネットワークの概要と特徴
愛・ながくて夢ネットは、電子＠連絡帳15を基盤とした在宅医療、福祉統合ネットワークである。登録機関は、長久手市を中心に医科診療所、歯科診療所、薬局、居宅介護支援事業所、訪問看護ステーション、訪問介護ステーション、通所介護事業所、地域包括支援センター、有料老人ホーム、障害者相談支援事業所、障害福祉サービス事業所、行政機関等さまざまな機関、職種によるネットワークを実現している。なお、長久手市周辺の日進市、瀬戸市、尾張旭市など尾張東部医療圏域の施設とも連携している。
・電子＠連絡帳の普及状況
電子＠連絡帳は、愛知県内のほぼ全域に普及している。また、三重県や長野県の一部地域においても利用されている。今後も茨城県、東京都、神奈川県内において利用が予定されている。

名古屋大学と名古屋大学発の NPO 法人である東海ネット医療フォーラム・NPO が開発した「在宅医療・福祉（介護）統合ネットワークシステム」http://www.medinet-tokai.com/index.php/comm_book/1576

【電子＠連絡帳利用料金】
初期費用は 0 円（月額費用は患者登録者数により異なる）
5,000 名までの場合、月額 200,000 円（税抜）最低利用期間設定無し。
出典：株式会社インターネットイニシアティブ https://www.iij.ad.jp/biz/e-note/menu.html

2.5.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
愛知県長久手市は、人口 57,598 人で尾張東部医療圏に属している。高齢化率は 15.5％（全国平均 26.6％）、平均年齢が 38.9 歳（平成 26 年 7 月 1 日現在）と非常に若いまち
である。
しかし、
約 10 年後の平成 37 年には 75 歳以上の人口が現在のおよそ 2 倍の 6400人に達することが推計されており、高齢者の医療・介護・福祉対策が大きな課題となっている（人口及び高齢化率：2015 年国勢調査）。
出典：愛・ながくて夢ネット p-nagakute.nu-camcr.org/cms/

・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策□救急医療対策□周産期医療対策□へき地医療対策□小児医療対策□災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携77

2.5.3

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（長久手市）【地域の医療機関数と参加施設】項目

市内施設数※

参加施設数

参加率

（市内）

備考
市外参加として 3 病院

病院

2

2

100％

（公立陶生病院、名古屋第二赤十字病院、日進おりど病院）

一般診療所

37

31

83.8%

歯科

25

5

20.0%

薬局

19

9

47.4%

介護施設

56

39

69.6%

その他

市外参加として 5 クリニック

市外参加として 18 事業所

11

市外参加として 3 事業所※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】
長久手市人口※57,598 人

登録患者数

595 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

595 人

登録患者参加率1.03%※長久手市人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。
【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】☑運営主体として参画中□運営主体の協議体メンバーとして参画中□その他の形で参画している□参画していない

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施78

設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。
【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】☑参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式□参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式□患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□口頭による承認□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容
・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

在宅医療連携SNS・掲示板など情報共有

79

介護連携

【提供無/予定無のサービス】
電子紹介状

遠隔医療

遠隔カンファレンス

電子クリニカルパス

電子処方箋（実証等）

電子おくすり手帳

電子版疾病管理手帳

退院時サマリ

健診情報連携画像情報の共有

画像診断サービス

検査機関との連携

患者用 ID カードの発行
患者モバイルサービス
患者 PC アクセスサービス

医療従事者用のモバイル対応
患者による自己管理シス
テム

診察・検査予約
空床情報

メール、メルマガなど

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
大腿骨頸部骨折

脳血管障害

心臓疾患

胃・大腸がんその他のがん

肝炎

糖尿病

認知症

【共有できる医療情報項目】
患者基本情報（氏名・年齢・住所等）

病名情報

・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。

80

【運用管理規定と安全管理】：実施中

運用管理規定
等の管理

安全管理

2.5.4

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

個人情報保護方針の制定

実施中

セキュリティポリシーの制定

実施中

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施中

定期的な監査もしくは確認等

実施中

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施中

共有情報の閲覧履歴の定期的確認実施中

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施なし/予定なし

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施なし/予定なし

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
電子＠連絡帳【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施なし/予定なし

病院（レセコン）

実施なし/予定なし

病院（画像システム）

実施なし/予定なし

医科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

医科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

歯科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

歯科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

薬局（調剤レセコン）

実施なし/予定なし

検査センター（検査システム）

実施なし/予定なし

81【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

集中型（中核病院等の電子カルテに他の施設が参加）
分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）
クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）

実施なし/予定なし
実施なし/予定なし
実施中【情報共有の形態】
双方向での共有

実施中

参照のみ

実施なし/予定なし【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施なし/予定なし

院外のデータセンター

実施中

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
提供ベンダーのサービス利用

実施中

待機系サーバを遠隔地に設置

実施中

他地域との複製データ共有

実施なし/予定なし

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施なし/予定なし

82

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施ななし/予定ななし

ICD110 対応標準病名マスター

実施ななし/予定な
なし

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介介状）

実施ななし/予定ななし

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施ななし/予定ななし

第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施ななし/予定ななし

標準歯歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 放射線データ交換規規約

実施ななし/予定ななし

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施ななし/予定な
なし

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施ななし/予定ななし

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施ななし/予定ななし

PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3
XD
DS.b
XDS
S-I.b
XCA
X
XC
CA-I
CT
※
※上記、地域医
医療連携情報報連携基盤技技

AT
TNA

術
術仕様のうち
ち実施している
る仕様

XDR
X
XC
CPD

83

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施なし/予定なし

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

84

【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

2.5.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
全て無料にて運営している。
病院 （情報開示）

無料

病院 （情報閲覧）

無料

医科診療所（情報開示）

無料

医科診療所（情報閲覧）

無料

歯科診療所（情報開示）

無料

歯科診療所（情報閲覧）

無料

薬局（情報開示）

無料

薬局（情報閲覧）無料

介護施設（情報開示）

無料

介護施設（情報閲覧）無料

患者 （情報開示及び閲覧ともに）無料

85

・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）0円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）2,592,000 円＜補足＞

月額利用料での運営

運用費内訳（年間保守概算）
2,592,000 円

運用費内訳（その他年間概算）
地域医療再生臨時特別交付金の利用額

1,944,000 円

地域医療介護総合確保基金の利用額
その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）
その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）【地域医療介護総合確保基金の利用用途】

SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用
その他（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・ID-Link を使用するためのタブレット端末の整備

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

自治体■システム運用費用負担⇒

自治体■将来のシステム更改費用負担⇒

公的資金より負担86

2.5.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

効果あり

医療機関間の機能分化が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

効果あり

医療機関間の人的ネットワークが進んだ

効果あり

医師の偏在を補う効果があった

どちらとも言えない

患者紹介の円滑化促進

どちらとも言えない

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

効果あり

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

効果あり

業務全般の負担軽減

どちらとも言えない

医師の負担軽減

どちらとも言えない

看護師の負担軽減

どちらとも言えない

事務職員の負担軽減

どちらとも言えない

技術職員の負担軽減

どちらとも言えない

従事者間の情報共有が向上した

効果あり

従事者間の連携が向上した

効果あり

・ネットワークが現在抱えている課題⇒「限られた方しか利用していない」

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒「同意書の記入をケアマネにもお願いしている」

87

2.5.7多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
システム名

システム形式費用
用途
利用者

電子＠連絡帳

中部テレコミュニケーション

市販システム（ASP やクラウド形態のサービスなど。無料サービス含む）
0円

導入費用（多職種連携部分累積）

2,592,000 円/年間

年間運用経費概算
主に在宅医療介護現場の連携ツールとして（医師－看護師・ケアマネ・ヘルパー）

当該多職種連携システムの対象となる全ての患者・利用者
約 82 人登録【多職種連携システムで利用している機器】
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）【多職種連携システムを利用している職種】
医師

歯科医師

薬剤師

看護師

保健師

理学療法士・作業療法士

社会福祉士・介護福祉士

ケアマネジャー

ホームヘルパーその他介護職

行政職員

88

・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

指示書・報告書作成【特に良いと思われる機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）
・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった
ケアのアセスメントの精度が高まった
患者紹介の円滑化が進んだ
患者・利用者の安心感が向上した✓

急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ
関係者の協力体制が深まりストレスが減った
専門多職種の連携により学習機会が増えた
業務の負担が軽減した
業務のコストが軽減した
その他【多職種連携システムの課題や問題点】
利用者が限定的

89

✓

2.6.

しまね医療情報ネットワーク（まめネット）

基盤システムにさまざまなサービスアプリケーションを組み合わせる事ができるベ
ンダーフリーのシステムである。尚、参加者には同意カード（まめネットカード）を発行し、緊急時対応も可能なネットワークである。

2.6.1

概要

【基本情報】
名称

しまね医療情報ネットワーク

略称

まめネット

開始年

2013 年

提供地域

島根県

運営団体 1

NPO 法人しまね医療情報ネットワーク協会

団体住所

島根県出雲市治有原町 2－19－3

担当部署

事務局

電話

0853-22-8058

運営人数

専任

運営団体 2島根県団体住所島根県松江市殿町 1 番地

電話

0852-22-5076

URL

3 名

http://www.shimane-inet.jp/
兼任

担当部署

2

名

島根県健康福祉部医療政策課【同意カード（まめネットカード）を発行し緊急時にも対応したネットワーク】

引用元：まめネットホームページ

90

URL: http://www.shimane-inet.jp/index.html

・ネットワークの概要と特徴
島根県の限られた医療資源を有効活用し、県民の保健と福祉を確保する目的で島根県全域の病院、診療所のほか薬局、介護事業所などの県民のヘルスケア業務に携わる機関を相互接続したネットワーク。診療情報等を共有するサービスの他、参加機関の業務効率化を図るサービスを提供している。
参加者（患者）には、同意済みであることを証明する同意カード（まめネットカード）が発行され、同意済みの意思表示ができないような緊急の場合においても、参加時の同意に基づき診療情報を参照の上、患者さんに適した処置を行える。

2.6.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
島根県は、人口 694,352 人、高齢化率 32.5％（全国平均 26.6％）と人口が少なく高齢化率の高い県である。地域の特性として、島根半島の北東 40~80 ㎞海上に隠岐諸島が点在し、平野に乏しく県土の約 8 割を林野が占めており、気候、風土が異なる多様な地域からなっている（人口及び高齢化率：2015 年国勢調査）。
人口 10 万人あたりの医師人員数は、280.69 人（全国平均 249.35 人）であり全国平均に比較して多い状況である。しかし、医療圏別にみると雲南医療圏 136.54 人、大田医療圏 186.78 人であり、医師不足（地域偏在）が課題となっている。尚、雲南医療圏の高齢化率は 38.1 ％、大田医療圏の高齢化率は 40.2 ％であり、医師不足に加え移動が困難になりつつある高齢者の多い地域においては、訪問医療・介護などの充実も課題である。
また、各二次医療圏の中核病院においては、特に休日夜間における過度な患者の集中がみられ、 医師等の負担感が増す一因にもなっている。
現状を踏まえ、頻度が高い疾患の標準的な医療については、圏域内の医療連携により対応する体制を確保するとともに、疾患・病状によっては、二次医療圏を越えた医療連
携体制及び患者搬送体制を構築していくことが必要となっている。
・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。

91

【医療体制における実施目的】☑医師・看護師等の確保対策☑救急医療対策☑周産期医療対策☑へき地医療対策☑小児医療対策☑災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病に関する実施目的】☑がん対策☑脳卒中対策

☑急性心筋梗塞対策☑糖尿病対策

☑精神科医療対策【予防に関する実施目的】☑疾病予防対策

2.6.3

☑疾病管理

☑健康管理

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（島根県全県域）【地域の医療機関数と参加施設】項目

地域施設数※

参加施設数

参加率

備考
特定機能病院（島根大学医学部付属病院）

地域医療支援病院（松江赤十字病院、松江市立病院、島根県立中央病院、浜田医療セ

病院

51

43

84.3％

ンター、益田地域医療センタ
ー医師会病院）

精神科病院（松江青葉病院、
こなんホスピタル、島根県こころの医療センター、松ヶ丘
病院）

一般診療所

588

279

47.4%

歯科

275

9

3.3%

薬局

322

73

22.7%

介護施設

1,866

324

17.4%

その他

63

※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/92

【参加患者実績】
島根県人口※

694,352 人

登録患者数43,142 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

43,142 人
6.2%

登録患者参加率※島根県人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。
【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】
運営主体の管理・監督・支援、及び各関係機関との調整□運営主体として参画中□運営主体の協議体メンバーとして参画中☑その他の形で参画している□参画していない

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。
【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】☑地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】☑地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式93【患者のネットワーク参加（同意）方式】□参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式□参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式□患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式☑その他の方式

・開示同意は一括同意、閲覧同意は個別同意【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□口頭による承認□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容
・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

電子紹介状

退院時サマリ

健診情報連携（予定）画像情報の共有

画像診断サービス

検査機関との連携

患者用 ID カードの発行

医療従事者用のモバイル対応

在宅医療連携介護連携

SNS・掲示板など情報共有

診察・検査予約【提供無/予定無のサービス】
遠隔医療

遠隔カンファレンス

電子クリニカルパス

電子処方箋（実証等）

電子おくすり手帳

電子版疾病管理手帳

患者 PC アクセスサービス

患者モバイルサービス

患者による自己管理システム

空床情報

メール、メルマガなど

94

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
大腿骨頸部骨折

脳血管障害

心臓疾患

胃・大腸がんその他のがん

肝炎

糖尿病

認知症

【共有できる医療情報項目】
患者基本情報

病名情報

診療情報提供書

医師記録（経過記録）

退院時サマリ

手術記録

看護記録

入院記録

処方オーダー

注射オーダー

検体検査オーダー

放射線検査オーダー

内視鏡検査オーダー

生理検査オーダー

食事オーダー

検体検査結果生理検査結果

（氏名・年齢・住所等）

画像（放射線検査、内視鏡検
査等）

調剤結果

・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。

95

【運用管理規定と安全管理】：実施中

運用管理規定
等の管理

安全管理

2.6.4

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

個人情報保護方針の制定

実施中

セキュリティポリシーの制定

実施中

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施予定

定期的な監査もしくは確認等

実施中

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施中

共有情報の閲覧履歴の定期的確認実施中

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施中

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施中

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
富士通株式会社「HumanBridge」

HumanBridge をベースに独自開発している【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施なし/予定なし

病院（画像システム）

実施中

医科診療所（電子カルテ）

実施中

医科診療所（レセコン）

実施中

歯科診療所（電子カルテ）

実施なし/予定なし

歯科診療所（レセコン）

実施なし/予定なし

薬局（調剤レセコン）

実施中

検査センター（検査システム）

実施中

96

【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

集中型（中核病院等の電子カルテに他の施設が参加）
分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）
クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）

実施なし/予定なし
実施なし/予定なし
実施中【情報共有の形態】
双方向での共有

実施中

参照のみ

実施中

【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施中

院外のデータセンター

実施中

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
提供ベンダーのサービス利用

実施中

待機系サーバを遠隔地に設置

実施なし/予定なし

他地域との複製データ共有

実施なし/予定なし

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施なし/予定なし

その他対策 ・データセンター内でデータバックアップを実施、遠隔地に連携用データをバックアップ（一部の医療機関）

97

実施中

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施ななし/予定ななし

ICD110 対応標準病名マスター

実施ななし/予定な
なし

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介
介状）

実施中
中

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施ななし/予定ななし

第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施中
中

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施ななし/予定ななし

標準歯歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施ななし/予定ななし

JAHIIS 放射線データ交換規規約

実施ななし/予定ななし

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施ななし/予定な
なし

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施中
中

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施中
中

PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3 実施中中
XD
DS.b 実施中
中
XDS
S-I.b 実施ななし/予定ななし
XCA
X
なし/予定ななし
実施な
XC
CA-I 実施ななし/予定ななし
CT 実施中中※※上記、地域域医療連携情報
報連携基盤技技

AT
TNA 実施ななし/予定ななし

術
術仕様のうち
ち実施していいる仕様

XDR
X
なし/予定ななし
実施な
XC
CPD 実施ななし/予定ななし

98

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施中

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施中

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし

その他・モバイル通信（閉域網）

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施中

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施なし/予定なし

その他・モバイル通信（閉域網）

実施中

99

【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証

実施なし/予定なし

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施なし/予定なし

USB トークン

実施なし/予定なし

生体認証

実施なし/予定なし

100

2.6.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
病院 （情報開示）

有料（接続種類、利用サービスによる）

病院 （情報閲覧）

有料（接続種類、利用サービスによる）

医科診療所（情報開示）

有料（接続種類、利用サービスによる）

医科診療所（情報閲覧）

有料（接続種類、利用サービスによる）

歯科診療所（情報開示）

有料（接続種類、利用サービスによる）

歯科診療所（情報閲覧）

有料（接続種類、利用サービスによる）薬局（情報開示）

有料（接続種類、利用サービスによる）薬局（情報閲覧）

有料（接続種類、利用サービスによる）介護施設（情報開示）

有料（接続種類、利用サービスによる）介護施設（情報閲覧）

有料（接続種類、利用サービスによる）患者 （情報開示及び閲覧ともに）

無料

その他

有料（接続種類、利用サービスによる）

行政、検査センター・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）400,000,000 円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）60,000,000 円＜補足＞
運用費内訳（年間保守概算）

38,000,000 円

運用費内訳（その他年間概算）

22,000,000 円

地域医療再生臨時特別交付金の利用額

利用していない

地域医療介護総合確保基金の利用額

利用した

その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）
その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）

101

【地域医療介護総合確保基金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用
その他（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・ID-Link を使用するためのタブレット端末の整備

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

厚生労働省の負担■システム運用費用負担⇒

参加施設、自治体の負担■将来のシステム更改費用負担⇒

利用料収入、公的資金を踏まえ、利用者負担を含めて検討中

102

✓
✓

2.6.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

効果あり

医療機関間の機能分化が進んだ

効果あり

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

効果あり

医療機関間の人的ネットワークが進んだ

効果あり

医師の偏在を補う効果があった

効果あり

患者紹介の円滑化促進

効果あり

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

効果あり

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

効果あり

業務全般の負担軽減

効果あり

医師の負担軽減

効果あり

看護師の負担軽減

どちらとも言えない

事務職員の負担軽減

どちらとも言えない

技術職員の負担軽減

どちらとも言えない

従事者間の情報共有が向上した

効果あり

従事者間の連携が向上した

効果あり

・ネットワークが現在抱えている課題⇒「情報出力項目が病院毎に異なっている。必須出力項目の増と標準化が必要。
ランニング経費軽減や次期システム更新費用の捻出。
」

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒ 「ネットワーク基盤及び基盤上で提供するサービスの料金を個別に設定し、医療機関は利用するサービスに応じて料金を負担する仕組みとした。」「ネットワークの構築・運用を検討する組織と実際の運営を行う組織（運営主体）を分ける事で、役割及び責任範囲が明確化した。各圏域の病院、医師会との調整に苦労した。
」
・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か⇒「電子紹介状」「医療従事者用のモバイル対応」

103「在宅医療連携」

・サービス強化を決定した主な目的⇒「会員満足度の向上」「患者サービスの向上」

・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的と考えるか⇒ 「診療情報の連携」 「電子紹介状」 「退院時サマリ」 「画像情報の共有」「在宅医療連携」

2.6.7「介護連携」「診療・検査予約」

多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
システム名

システム形式在宅情報管理サービス
独自開発システム（ASP やクラウド形態のサービスなど。無料サービス含む）
導入費用（介護事業所間および保険者と居宅介護業者間の連携機能含）

費用65,000,000 円
年間運用経費概算（介護事業所間および保険者と居宅介護業者間の連携機能含）5,400,000 円/年間

用途
利用者

主に在宅医療介護現場の連携ツールとして（医師―看護師・ケアマネ・ヘルパー）
当該多職種連携システムの対象となる全ての患者・利用者
約 82 人登録【多職種連携システムで利用している機器】
タブレット端末（業務専用）
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）104

【多職種連携システムを利用している職種】
医師

歯科医師

薬剤師

看護師

保健師

理学療法士・作業療法士

管理栄養士

社会福祉士・介護福祉士

ケアマネジャー

ホームヘルパーその他介護職

行政職員【個人情報の扱いや端末のセキュリティ（モバイル端末）】
盗難、紛失時の対応をモバイル端末利用者に周知徹底し、講習会などを行っている
盗難、紛失の可能性を考慮し、モバイル端末内に患者（利用者）情報は置いていない
盗難、置忘れ等に対応する装置として、モバイル端末内の情報は暗号化されている
パスワードや暗証番号などでモバイル端末へのアクセスが管理されている
一定回数パスワード入力を誤った場合はモバイル端末を初期化するなどの対策がされている
モバイル端末には必要最小限のアプリケーションのみがインストールされている
業務に使用しないアプリケーションや機能については削除あるいは停止している。もしくは、業務に対して影響がないことを確認して用いることとなっている

✓
✓
✓
✓
✓
✓

モバイル端末の設定の変更は管理者のみが可能となっている
その他

モバイル端末をリモート管理している。

✓

・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

指示書・報告書作成

電子温度版

生活記録

スケジュール管理

カメラ

ケアプランの共有

利用票・別票作成

105

【特に良いと思われる機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

電子温度版

生活記録

スケジュール管理

カメラ・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった✓

ケアのアセスメントの精度が高まった✓

患者紹介の円滑化が進んだ
患者・利用者の安心感が向上した✓

急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ
関係者の協力体制が深まりストレスが減った✓

専門多職種の連携により学習機会が増えた
業務の負担が軽減した✓

業務のコストが軽減した✓

その他【多職種連携システムの課題や問題点】
各施設で利用しているシステム（電子カルテ、介護システム、訪看システムなど）との連動が出来ないため、情報の２重入力となり事務負担が増えている。
各システムに取り込める標準インターフェースの整備を望む。
IT 化する事による費用負担増を踏まえた介護報酬の整備。医療介護双方において IT
教育（操作方法、セキュリティ）の実施。
当地域では日々の状態が不安定な末期がん患者など多職種連携により迅速な対応が必要な場合に効果を発揮している。連携が必要な患者、職種毎に必要な情報を関係者で協議して運用を行うと効率的であると考える。
【医療と介護の情報共有項目についてどのように感じているか】
情報共有項目の標準化を整備したうえで、どの様な情報を共有するかは、利用者間で取り決め行うなど

運用面において工夫が必要と考える。

106

2.7.

ひろしま医療情報ネットワーク（HM ネット）

HM カード（地域共通番号カード）を活用し、多様なサービスを展開している。運営担当者に医療情報に詳しい元システムエンジニアを採用し、メーカーとの交渉を行っている。参加利用料等により安定した収入があり、平成 29 年 2 月からは広島東洋カープ
デザインの HM カード（地域共通番号カード）を発行したところ、大幅に発行数が増加、地域性を活かした取り組みを行っている。

2.7.1 概要
【基本情報】
名称

ひろしま医療情報ネットワーク

略称HM ネット

開始年

2013 年

提供地域

広島県、岡山県（晴れやかネット）

運営団体 1

広島県庁

団体住所

広島県広島市中区基町 10-52

担当部署

情報推進課

電話

082-568-1511

運営人数

専任

その他人数

SE（トラブル対応）2 名

運営団体 2

一般社団法人広島県医師会

団体住所

広島県広島市東区二葉の里 3－2－3

電話

082-568-2117

URL

http://www.hm-net.or.jp/

1 名

兼任

担当部署

1

名

アルバイト（入会・経理担当）1 名

事務局【地域共通 ID 番号カードを活用し多様なサービスを展開するネットワーク】

引用元：ひろしま県民だより第 329 号

URL: https://www.pref.hiroshima.lg.jp/kouhou/paper/329/page2.html

107

・ネットワークの概要と特特徴
連携や機能分
分担を進め、効率的な医医療連携が全全県で行われれるよう、広広島県
医療
療機関の連と広島県医師会会が協働し、患者の診療情
患情報などの医療情報をを複数の医療療機関で共有有できるように構築された。
加者（患者））には、HM
M カード（地地域共通番号号カード）と情報開示カ
カードを提供供し、参加
厳密なプライババシー保護のの下、診療情情報の連結とと共有を実現現している。 平成 29 年 2 月
20 日
日から、広島
島東洋カープ
プデザインののカードを発行したところ、新規
規登録者数がが大幅に増えた。
なお、HM カーードを使用すすることで 、
ま健康手帳」「ひろしま お薬ネット」
「ひろしま
「在
宅医療
療/介護支援援システム」などのサーービスも利用用できる。
枚数の推移
・カード発行枚

108

2.7.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
広島県は、人口 2,843,990 人、高齢化率 27.5％（全国平均 26.6％）、人口 10 万人あたりの医師人員数 239.8 人（全国平均 249.35）の平均的な地域である（人口及び高齢化率：
2015 年国勢調査）。
しかし、過疎地域での医師減少は著しく、無医地区も 54 地区（厚生労働省平成 26 年
度無医地区調査）存在し、北海道に次いで全国で 2 番目に無医地区が多い地域でもある。
医療の高度化や保健医療ニーズの多様化が進む一方、医師・看護師等の地域偏在が拡大する地域においては、今後十分な保健医療サービスの提供が難しくなる恐れもある。
よって、医療情報を共有化し、効率的な医療連携に取り組むとともに、県内の疾病・介護・健康状況等の動向を踏まえた効果的な施策を推進し、医療機関の連携や機能分担を進め、効率的な医療連携が全県で行われるようにする事が課題である。
・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策□救急医療対策□周産期医療対策□へき地医療対策□小児医療対策□災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病に関する実施目的】☑がん対策☑脳卒中対策

□糖尿病対策

□精神科医療対策□急性心筋梗塞対策【予防に関する実施目的】□疾病予防対策

□疾病管理

109

□健康管理

2.7.3

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（広島県、岡山県『晴れやかネット』）【地域の医療機関数と参加施設】項目

地域施設数※

参加施設数

参加率

病院

242

31

12.8％

一般診療所

2,233

404

18.1%

歯科

1,568

17

1.1%

薬局

1,567

252

16.1%

介護施設

4,913

266

5.4%

その他

備考

5

※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】
広島県人口※

2,843,990 人

登録患者数90,000 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

90,000 人
3.2%

登録患者参加率※広島県人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。
【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】□運営主体として参画中□運営主体の協議体メンバーとして参画中☑その他の形で参画している□参画していない⇒

広島県医師会内に設置している委員会メンバーとして参画

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した110【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】☑地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している□施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】□参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式☑参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式☑患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□口頭による承認□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容
リスト等をもとに患者が連携先施設を指定した後に、新たに参加施設がリストに増えた
場合の同意取得方法☑連携先追加の同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□連携先追加の口頭による了承
□その他

111

・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
ひろしま地域医療連携情報ネットワーク開示病院公開範囲一覧は別添 14 を参照【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

電子紹介状

電子おくすり手帳

退院時サマリ

健診情報連携画像情報の共有

検査機関との連携

患者用 ID カードの発行

在宅医療連携

介護連携

画像診断サービス（予定）
医療従事者用のモバイル対応（予定）

SNS・掲示板など情報共有 診察・検査予約

メール、メルマガなど【提供無/予定無のサービス】
遠隔医療

遠隔カンファレンス

電子クリニカルパス

電子処方箋（実証等）

電子版疾病管理手帳

患者 PC アクセスサービス

患者モバイルサービス

患者による自己管理システム

空床情報

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
脳血管障害

胃・大腸がん（予定）

112

認知症

【共有できる医療情報項目】
患者基本情報

病名情報

診療情報提供書

医師記録（経過記録）

退院時サマリ

手術記録

看護記録

入院記録

処方オーダー

注射オーダー

検体検査オーダー

放射線検査オーダー

内視鏡検査オーダー

生理検査オーダー

食事オーダー

検体検査結果生理検査結果

（氏名・年齢・住所等）

画像（放射線検査、内視鏡
検査等）

調剤結果

・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。
【運用管理規定と安全管理】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

運用管理規定個人情報保護方針の制定

実施中

等の管理

操作マニュアルの整備

実施中

安全管理

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施中

113

2.7.4

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
その他、プロノテック、株式会社ソフトウェア・サービス、AID
ひろしま地域医療連携情報ネットワーク医療・介護サービスの提供体制のための新
たな財政支援制度事業におけるサポート及び普及促進業務等委託契約書については
別添 11 を参照
株式会社ソフトウェア・サービスとのひろしま地域医療連携ネットワーク契約書については別添 12 を参照
株式会社ソフトウェア・サービスとのひろしま地域医療連携ネットワーク保守契約書については別添 13 を参照【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施予定

医科診療所（電子カルテ）

実施予定

医科診療所（レセコン）

実施予定

歯科診療所（電子カルテ）

実施予定

歯科診療所（レセコン）

実施予定

薬局（調剤レセコン）

実施中

検査センター（検査システム）

実施予定【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

分散型（各機関のシステムを相互に接続し連携、リポジトリ方式）

実施中【情報共有の形態】
双方向での共有

実施中

参照のみ

実施中

114

【連携用共有情報/データの保存場所】
各医療機関の院内実施中

院外のデータセンター

実施予定

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
提供ベンダーのサービス利用

実施予定

他地域との複製データ共有

実施予定

磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

実施中

115

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施予予定

ICD110 対応標準病名マスター

実施予
予定

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介介状）

実施ななし/予定ななし

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施予
予定

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施予予定第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施中
中

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施予
予定

標準歯
歯科病名マスター

実施予
予定

臨床検
検査マスター

実施予
予定

JAHIIS 放射線データ交換規
規約

実施予
予定

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施中
中

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施中
中

看護実
実践用語標
標準マスターー
SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施中
中

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様
PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3
XD
DS.b
XDS
S-I.b
XCA
X
XC
CA-I
CT
※
※上記、地域域医療連携情報
報連携基盤技技

AT
TNA

術
術仕様のうち
ち実施している仕様

XDR
X
XC
CPD

116

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
患者とのネットワーク接続は実施していない。
専用回線

実施なし/予定なし

IP-VPN

実施なし/予定なし

インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中

その他の VPN

実施なし/予定なし

インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施中【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証実施中

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施中

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施予定

USB トークン

実施中

生体認証

実施なし/予定なし

その他

・Felica カード

実施中

117

【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
患者用のログイン環境整備は予定していない。
2 要素認証実施中

ID とパスワード

実施中

HPKI 電子証明書（IC カード）実施中

PKI 電子証明書（IC カード）実施なし/予定なし

その他 IC カード

実施予定

USB トークン

実施中

生体認証

実施なし/予定なし

その他・Felica カード

実施中

2.7.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
約 1,500,000 円/年額

病院 （情報開示）

病床数により多少異なる
4,120 円/月額

病院 （情報閲覧）

年間払いの場合、－3,000 円

医科診療所（情報開示）
4,120 円/月額

医科診療所（情報閲覧）
歯科診療所（情報開示）
歯科診療所（情報閲覧）

4,120 円/月額

薬局（情報開示）

3,000 円/月額

薬局（情報閲覧）
介護施設（情報開示）

無料

介護施設（情報閲覧）無料

患者 （情報開示及び閲覧ともに）
その他

行政、検査センター118

【参加施設別の費用集計】
病院（情報開示）31 施設

42,500,000 円

医科（情報閲覧）404 施設

19,796,000 円

歯科（情報閲覧）17 施設

833,000 円

薬局（情報閲覧）243 施設

8,917,000 円
72,046,000 円

合計
・ネットワークの構築及び運用費用

医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）15,000,000 円（1 開示病院の最低導入費）

1,500,000 円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）

年間運用費
病床数にて 83,400 円～＜補足＞

167,700 円
200,000 円

運用費内訳（年間保守概算）
運用費内訳（その他年間概算）

事務（人件費）

地域医療再生臨時特別交付金の利用額

利用した

地域医療介護総合確保基金の利用額

利用した

その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）
その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）【地域医療再生臨時特別交付金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

その他

✓
✓
✓
✓

119

【地域医療介護総合確保基金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）✓

連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

参加施設、自治体の負担■システム運用費用負担⇒

参加施設の負担■将来のシステム更改費用負担
⇒

未定

120

✓
✓
✓

2.7.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

効果あり

患者の負担が軽減した

どちらとも言えない

医療機関間の機能分化が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の人的ネットワークが進んだ

効果あり

医師の偏在を補う効果があった

どちらとも言えない

患者紹介の円滑化促進

どちらとも言えない

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

どちらとも言えない

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

どちらとも言えない

業務全般の負担軽減

どちらとも言えない

医師の負担軽減

どちらとも言えない

看護師の負担軽減

どちらとも言えない

事務職員の負担軽減

どちらとも言えない

技術職員の負担軽減
従事者間の情報共有が向上した
従事者間の連携が向上した

効果あり

その他
・ネットワークが現在抱えている課題⇒「参加医療機関数の増、維持費の確保

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒
・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か⇒「電子クリニカルパス」「電子版おくすり手帳」「在宅医療連携」

・サービス強化を決定した主な目的⇒「新規参加者獲得のため」「会員満足度の向上」

・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的と考えるか⇒「診療情報の連携」「電子版おくすり手帳」

121

2.7.7多職種連携システムとの連携

・多職種連携システム概要
医療情報連携ネットワークにおいて、地域包括ケアに欠かせない多職種連携がどのよ
うにかかわっているのか調査した。
【システム基本情報】
システム名

システム形式
費用
用途
利用者

共同在宅診療支援システム/在宅医療/介護支援システム
独自開発システム（ASP やクラウド形態のサービスなど。無料サービス含む）
導入費用（多職種連携部分の累積

130,000,000 円

年間運用経費概算

12,000,000 円

主に在宅医療介護現場の連携ツールとして（医師－看護師・ケアマネ・ヘルパー）同意を得た患者・利用者のみ【多職種連携システムで利用している機器】
タブレット端末（業務専用）
スマートフォン端末（業務専用）
ノートパソコン（業務専用）
デスクトップパソコン（業務専用）
スマートフォン端末（個人所有）【多職種連携システムを利用している職種】
医師

歯科医師

薬剤師

看護師

理学療法士・作業療法士

社会福祉士・介護福祉士

ケアマネジャー

ホームヘルパー122

【個人情報の扱いや端末のセキュリティ（モバイル端末）】
盗難、紛失時の対応をモバイル端末利用者に周知徹底し、講習会などを行っている✓

盗難、紛失の可能性を考慮し、モバイル端末内に患者（利用者）情報は置いていない
盗難、置忘れ等に対応する装置として、モバイル端末内の情報は暗号化されている
パスワードや暗証番号などでモバイル端末へのアクセスが管理されている
一定回数パスワード入力を誤った場合はモバイル端末を初期化するなどの対策がされている
モバイル端末には必要最小限のアプリケーションのみがインストールされている
業務に使用しないアプリケーションや機能については削除あるいは停止している。もしくは、業務に対して影響がないことを確認して用いることとなっている
モバイル端末の設定の変更は管理者のみが可能となっている
その他
・多職種連携システムの機能
多職種連携システムで必要とされる機能はどのようなものか。
【利用している機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

生活記録【特に良いと思われる機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

指示書・報告書作成

生活記録

共通 ID の使用【改善の余地がある機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

生活記録

同ネットワーク上で運用している電子お薬手帳との連携【不足していると思われる機能】
コミュニケーションツール（SNS 等）

生活記録

他ベンダーの介護システムとの
連携機能

123

✓
✓
✓
✓

・多職種連携システムの効果
多職種連携システム導入後の効果について、主だった項目を挙げ調査した。
【多職種連携における効果】
ケアの質向上およびミスの低減につながった
ケアのアセスメントの精度が高まった
患者紹介の円滑化が進んだ
患者・利用者の安心感が向上した
急性期から在宅医療介護までの機能分化が進んだ✓

関係者の協力体制が深まりストレスが減った✓

専門多職種の連携により学習機会が増えた
業務の負担が軽減した
業務のコストが軽減した
その他【医療と介護の情報共有項目についてどのように感じているか】
職種による公開項目の制限が必要

124

2.8.

福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット）

2.8.1 概要とびうめネットは 3 つの機能から成り立っている。①救急医療支援システム、②多職種連携システム、③災害時バックアップシステム① 「救急医療支援システム」は診療所で記載した患者基本情報を急変時に病院に受診する際に病院で見ることができるシステムである。一部の地域では救急隊も閲覧可
能となっている。福岡県内すべての地区で稼働している。
② 「多職種連携システム」は在宅医療を受けている患者などの情報を SNS 方式にて多職種で情報共有ができるシステムである。一部の地域で運営されている。平成 29
年 7 月の九州北部豪雨においては、訪問看護師がとびうめネット多職種連携システ
ムを利用して、被災患者の安否情報や健康情報を主治医とやり取りし、患者の疾病管理、安心につながった例もある。
③ 「災害時バックアップシステム」はレセプトデータ、電子カルテのデータを福岡県
メディカルセンターのサーバにバックアップを取ることができるシステムである。
レセプトデータに関しては無料でバックアップを行っている。
また、今年度よりは各種検診データを収集するシステムも稼働している。
長期的には「福岡県民 100 年健康ライフ構想―医療の Life Log―」を目指して、母子手帳から検診情報、医療情報を人生の支所から最後までの情報を管理することを目指して
いる。

125

2.8.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
福岡県は、人口 5,101,556 人（2015 年国勢調査）、高齢化率 25.9％（全国平均 26.6％）の地域である。人口の将来推計をみると、今後、本県の人口は減少傾向に転じ、年少人
口、生産年齢人口ともに減少を続ける一方、老年人口は増加を続け、平成 37 年の老年
人口割合は 30％を超えることが予測されている。
福岡県の人口 10 万人当たりの医師数は 296.28 人（全国平均 249.35）で、全国的にみると恵まれた状況にあるが、地域や診療科によっては偏在が見られる。特に産科・産婦人科の医師数（人口 10 万対）は、平成 12 年から平成 22 年にかけて 9.3 人から 8.4 人に減少しており、13 保健医療圏中、9 圏域で減少している。これは、少子化に伴う出生数の低下や不規則な勤務体制、医療過誤に関する訴訟が多いことなどが、新たに産科を志望する医師の減少を招いているためと考えられる
・実施目的
現行では①

救急医療支援システム、②

多職種連携システム、③

災害時バックアップシステムの 3 つのシステムを実施することを目的としている。
長期的には「福岡県民 100 年健康ライフ構想―医療の Life Log―」を目的としている。

※福岡県医師会診療情報ネットワーク（とびうめネット）については、福岡県医師会にご提供頂きました。

126

2.9.

おきなわ津梁ネットワーク

特定健康診査の結果を基本情報にしたネットワーク。健診の待ち時間に、事務局がネットワークへの参加同意を取得することにより医療機関の手間を減らす、沖縄県医師会
情報担当理事自らが基幹病院の医局会で説明を行うなどの取り組みを行っている。
また、平成 30 年度内に特定健診を受診すると T ポイントが付与される施策も構築し
ている。

2.9.1

概要

【基本情報】
名称

おきなわ津梁ネットワーク

略称開始年

2013 年

提供地域

沖縄県

運営団体 1

沖縄県医師会

団体住所

沖縄県南風原町字新川 218－9

担当部署

業務 2 課

電話

098-888-0087

運営人数

専任

1 名

URL

http://www.shinryo.okinawa.med.or.jp/
兼任

2

名

【特定健康診査の結果を基本情報にしたネットワーク】

引用元：おきなわ津梁ネットワークホームページ

127

URL: http://www.shinryo.okinawa.med.or.jp/about/・ネットワークの概要と特徴
特定健康診査（全市町村国保、協会けんぽ）や長寿健診の結果を基本情報に、各医療機関における検査結果、脳卒中、糖尿病、急性心筋梗塞地域医療連携パス情報、また調剤薬局より提供いただく処方・調剤情報等を集積及び共有し、県民への適切な健康相談や医療勧奨、治療、服薬指導、適正処方等を行うための取り組みである。
おきなわ津梁ネットワークに参加する医療機関で行われた検査結果や治療の経過、処方内容等の情報が共有されるので、ネットワークに参加する医療機関であれば、一貫した治療や相談を受けることができる。
目的として、「メタボリックシンドローム対策及び重症化阻止」と「2040 年までに平均寿命都道府県順位 1 位奪回」を掲げている。

128

2.9.2

地域の課題と実施目的

・地域の特色と課題
沖縄県は、人口 1,433,566 人、高齢化率 19.7％（全国平均 26.6％）、人口 10 万人あたりの医師人員数 242.96 人（全国平均 249.35 人）の地域である（人口及び高齢化率：2015年国勢調査）。
特徴として、2025 年に向けて人口が増加すること、全国に比べて高齢者の人口増加の伸びが著しいことなどがあげられ、高齢者単身世帯数、高齢者のみの世帯数も増加することが見込まれる。現在の医療・介護サービスの提供体制のままでは将来の需要に対応できないため、本県の人口構成や医療、介護の需要の特性の変化等を踏まえた対応が求められている。

出典：沖縄県地域医療構想（素案）平成 28 年 12 月 22 日

また、肥満割合や生活習慣病の発症リスクを高めるメタボリックシンドロームの該当者割合が 17.5％全国一位、予備群割合が 14.6％全国一位（27 年度特定健康診査・特定保健指導に関するデータ）と、ともに高い状況にあり対策が必要となっている。
・実施目的
地域医療情報連携ネットワークを導入した目的について、医療提供体制と疾病及び予防に関して複数の候補を挙げ調査した。
【医療体制における実施目的】□医師・看護師等の確保対策☑救急医療対策□周産期医療対策□へき地医療対策□小児医療対策□災害医療対策☑医療連携☑在宅医療連携【疾病に関する実施目的】□がん対策☑脳卒中対策

☑糖尿病対策

□精神科医療対策☑急性心筋梗塞対策【予防に関する実施目的】☑疾病予防対策

☑疾病管理

129

☑健康管理

2.9.3

ネットワークの状況

・提供対象地域と普及状況（沖縄県全県域）【地域の医療機関数と参加施設】項目

地域施設数※

参加施設数

参加率

備考
特定機能病院（琉球大学医学部付属病院）

地域医療支援病院（ハートライフ病院、中頭病院、県立中部病院、那覇市立

病院

93

28

30.1％

病院、沖縄赤十字病院、豊見城中央病院、北部地区医師会
病院、浦添総合病院、県立南部医療センター・こども医療センター）

精神科病院 （平安病院）

一般診療所

785

80

10.2%

歯科

622

薬局

536

30

5.6%

介護施設

2,909

3

0.1%

※地域施設数「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/【参加患者実績】
沖縄県人口※

1,433,566 人

登録患者数38,010 人

実際に情報共有している患者数（閲覧のみ含む）

38,010 人
2.7%

登録患者参加率※沖縄県人口「日本医師会地域医療情報システム」 http://jmap.jp/

・地域自治体の参画状況
地域医療情報連携ネットワークは、地域性の高い医療サービスの一つであることから交付金を利用し構築されたものも数多く存在し、自治体の運営参画事例もある。
自治体の参画が、地域医療情報連携ネットワークの運営にどのように影響するのか、
自治体の参画状況も調査した。

130

【医療情報連携ネットワークへの自治体の参画状況】□運営主体として参画中☑運営主体の協議体メンバーとして参画中□その他の形で参画している□参画していない

・医療機関、介護施設、患者のネットワーク参加同意方法
地域医療情報連携ネットワークの利用（参加）者を、立場の違う「医療機関・介護施
設・患者」の 3 つに分け、どのような方式でどのような手段によって参加（同意）を取得しているのか調査した。
【医療機関等のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【介護施設その他のネットワーク利用（参加）方式】□地域全体での参加または、地域全体の施設参加を目指している☑施設ごとの参加判断を前提とした手上げ方式□その他の方式【患者のネットワーク参加（同意）方式】☑参加施設すべてで情報連携できるよう一括同意する方式□参加施設リスト等をもとに、患者が連携先施設（複数可）を指定し同意する方式□患者が受診する施設ごと、すべての施設で同意を取得する方式□患者が受診する医師ごと、すべての医師で同意を取得する方式□その他の方式【患者の事例別同意取得方法】
新規の患者から同意取得する場合☑同意書による取得□掲示板やホームページ等による周知（黙示同意）□口頭による承認□その他患者が同意を撤回（脱退）する場合☑同意書の撤回（脱退）文書による□口頭による了承□その他の内容

131

・ネットワークが提供しているサービス
サービスリストをもとに提供中（予定）・提供無/予定無の状況を調査した。
【提供中（予定）のサービス】
診療情報の連携

電子紹介状

電子クリニカルパス

退院時サマリ

健診情報連携画像情報の共有

検査機関との連携

患者用 ID カードの発行

医療従事者用のモバイル

患者 PC アクセスサービス

患者モバイルサービス

対応（予定）（予定）（予定）

在宅医療連携介護連携

電子おくすり手帳（予定）患者による自己管理シス
テム（予定）
SNS・掲示板など情報共有（予定）

診察・検査予約（予定）【提供無/予定無のサービス】
電子版疾病管理手帳

空床情報

メール、メルマガなど

・ネットワークで連携している医療情報【連携（予定）している疾病】
脳血管障害

心臓疾患

糖尿病

認知症（予定）【共有できる医療情報項目】
患者基本情報

病名情報

診療情報提供書

医師記録（経過記録）

退院時サマリ

手術記録

看護記録

処方オーダー

検体検査結果

（氏名・年齢・住所等）

生理検査結果画像（放射線検査、内視鏡検
査等）

132

調剤結果

・運用管理規定（規約）等の整備
医療情報連携ネットワークの運用には、運用管理に必要な事項を取りまとめネットワークの安全性及び信頼性を確保し、効率的な運営を推進することが必要である。
本調査では、運用管理規定のドキュメントや安全管理対策の実施状況において以下の例を挙げて調査した。
【運用管理規定と安全管理】：実施中

運用管理規定
等の管理

安全管理

2.9.4

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

個人情報保護方針の制定

実施中

セキュリティポリシーの制定

実施中

運用管理規定の制定

実施中

操作マニュアルの整備

実施中

障害・災害時の対応規定の制定

実施予定

定期的な監査もしくは確認等

実施予定

定期的な運用管理規定等の見直し

実施中

従事者との守秘義務契約

実施中

共有情報の閲覧履歴の定期的確認

実施予定

ウィルスソフトを最新バージョンに保つ

実施中

共有情報サーバ等の設備室の入退管理

実施中

医療情報連携ネットワークの仕様について

・ネットワークの医療情報連携方式について
ネットワークがどのようなシステムと接続し、どのような情報共有形式なのかを調査した。
【地域共通の ID 管理システム】
独自開発システム
おきなわ津梁ネットワークソフトウェア開発及び運用に関しての契約書については
別添 15、16、17、18 を参照

133

【共有している医療情報の取得先システム】
実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択病院（電子カルテ）

実施中

病院（レセコン）

実施予定

病院（画像システム）

実施中

医科診療所（電子カルテ）

実施中

医科診療所（レセコン）

実施中

歯科診療所（レセコン）

実施予定

薬局（調剤レセコン）

実施中

検査センター（検査システム）

実施中

その他
・検査会社、市町村国保連合会（後期高齢含む）、協会けんぽ 実施中
より、独自システムあるいは、CD 等で取得
【情報連携方式】：実施中

実施予定

実施なし/予定なしの 3 択

クラウド型（データセンターを利用し、各施設が参加）

実施中【情報共有の形態】
双方向での共有実施中【連携用共有情報/データの保存場所】
院外のデータセンター

実施中

・ネットワークのセキュリティについて
医療情報連携ネットワークのセキュリティは、通信方法やデータバックアップ方法、
そして医療情報にかかる標準規格の採用状況など様々な選択と決定が必要となる。本調
査は、主な通信方法や障害対策、そして厚生労働省の標準規格の採用状況を挙げ調査した。
【障害時対策（データバックアップなど）】
磁気メディア等の別媒体でバックアップデータ保存

134

実施中

【厚生労働省標
標準規格の採採用状況】
医薬品 HOT コー
ードマスターー

実施中
中

ICD110 対応標準病名マスター

実施中
中

患者診
診療情報提
提供書及び電
電子診療デー
ータ提供書

実施ななし/予定な
なし

（患者
者への情報
報提供）
診療情
情報提供書
書（電子紹介
介状）

実施中
中

IHE 統
統合プロファイル「可可搬型医用画画像」及び運
運用指針

実施ななし/予定ななし

保健医療情報－医療波形フ
フォーマットト

実施ななし/予定ななし

第 922001 部：符
符号化規則
医療におけるデ
デジタル画像
像と通信（D ICOM）

実施中
中

JAHIIS 臨床検査データ交換
換規約

実施中
中

標準歯
歯科病名マスター

実施ななし/予定ななし

臨床検検査マスター

実施中
中

JAHIIS 放射線データ交換規規約

実施ななし/予定ななし

HIS,R
RIS,PACS,モ
モダリティ間
間予約、会計
計、

実施ななし/予定な
なし

照射録
録情報連携
携指針（JJ1017 指針）
JAHIIS 処方データ交換規約
約

実施ななし/予定な
なし

看護実
実践用語標
標準マスターー

実施ななし/予定ななし

SS-M
MIX2 ストレレージ仕様書書および構築
築ガイドライイン

実施中
中

地域医療連携における情報報連携基盤技技術仕様

実施中
中

PIX/PIXV33 /PDQ /PDQ
QV3 実施中中
XD
DS.b 実施中
中
XDS
S-I.b 実施ななし/予定な
なし
XCA
X
中
実施中
XC
CA-I 実施ななし/予定ななし
CT 実施ななし/予定ななし※※上記、地域域医療連携情報
報連携基盤技技

AT
TNA 実施ななし/予定ななし

術
術仕様のうち
ち実施している仕様

XDR
X
なし/予定ななし
実施な
XC
CPD 実施ななし/予定ななし

135

・ネットワークの通信方法と利用者ログイン方法
通信方法は、医療機関と介護施設、情報提供側と閲覧側などの状況により異なる場合がある。また、ログイン方法も一般的な ID とパスワード方式や IC カード方式など多様化している。
【医療情報を開示している医療機関ネットワーク回線】
インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中【医療情報の閲覧のみの医療機関ネットワーク回線】
インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中【介護施設・その他施設のネットワーク回線】
インターネット VPN(IPSec+IKE)

実施中【患者さんとの通信ネットワーク】
インターネット(TLS1.2 の高セキュリティ型)

実施予定【医療機関・薬局のログインセキュリティ】
2 要素認証実施中

ID とパスワード

実施予定【介護施設・その他施設用ログインセキュリティ】
2 要素認証実施予定

ID とパスワード

実施予定

136

2.9.5

ネットワークの費用

・ネットワークのサービス利用料
医療情報連携ネットワークに参加している施設種別、医療情報を開示している施設と閲覧のみの施設、各々の状況に対しての月額利用料を調査した。
【病院、医科・歯科診療所、介護施設、患者のサービス利用料金】
病院 （情報開示）60,000 円～100,000 円（開示情報が限定）

病院 （情報閲覧）15,000 円（開示情報が限定）

医科診療所（情報開示）

5,000 円医科診療所（情報閲覧）

5,000 円歯科診療所（情報開示）

5,000 円歯科診療所（情報閲覧）

5,000 円薬局（情報開示）

3,000 円薬局（情報閲覧）3,000 円介護施設（情報開示）

5,000 円介護施設（情報閲覧）

5,000 円患者 （情報開示及び閲覧ともに）・ネットワークの構築及び運用費用
医療情報連携ネットワーク構築費用の累計（概算）と年間の運用費用概算を調査した。
また、費用の仕様用途を主だった項目より回答いただいた。
【構築（累計）及び運用（年間）費用】
医療情報連携ネットワークの構築費用概算（累計）250,321,000 円

医療情報連携ネットワークの運用費用概算（年間）＜補足＞
運用費内訳（年間保守概算）
運用費内訳（その他概算）年間
地域医療再生臨時特別交付金の利用額

234,000,000 円

地域医療介護総合確保基金の利用額

16,321,000 円

その他の公的資金投入額（システム構築費用概算）
その他の公的資金投入額（システム運用費用概算）

137

【地域医療再生臨時特別交付金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

✓
✓

その他
【地域医療介護総合確保基金の利用用途】
SS-MIX2 ストレージ導入費（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
ゲートウェイサーバ費用（機器購入費、設定・開発費、付属品購入費）
連携システム環境構築費用✓

院内システムとの接続費用（電子カルテ、PACS、その他サブシステムへの接続費）
ネットワーク費用
工事・作業費用
その他（ルータレンタル、ネットワーク設定費）（配線工事・電源工事・その他作業費）

・ID-Link を使用するためのタブレット端末の整備

・システム構築及び運営費用と将来のシステム更改の費用負担について■システム構築費用負担⇒

参加施設、地域の医療関係団体（医師会、その他）、保険者の負担■システム運用費用負担⇒

参加施設、地域の医療関係団体（医師会、その他）、保険者の負担■将来のシステム更改費用負担⇒

サービス利用金等の収入、公的資金より負担

138

2.9.6

実施後の効果と課題

・地域医療情報連携ネットワーク導入による効果
ネットワーク導入後にどのような効果があったのか、また効果的だと感じられたのか、想定される項目を挙げ調査した。
【ネットワーク導入による効果】
患者サービス向上

どちらとも言えない

患者の負担が軽減した

どちらとも言えない

医療機関間の機能分化が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の知識やノウハウの伝達習慣が進んだ

どちらとも言えない

医療機関間の人的ネットワークが進んだどちらとも言えない

医師の偏在を補う効果があった

どちらとも言えない

患者紹介の円滑化促進

どちらとも言えない

診療所が中核病院のサポートが受けられるようになった

どちらとも言えない

地域中核病院が診療所の支援を受けられるようになった

どちらとも言えない

業務全般の負担軽減

どちらとも言えない

医師の負担軽減

どちらとも言えない

看護師の負担軽減

どちらとも言えない

事務職員の負担軽減

どちらとも言えない

技術職員の負担軽減

どちらとも言えない

従事者間の情報共有が向上した

どちらとも言えない

従事者間の連携が向上した

どちらとも言えない139

・ネットワークが現在抱えている課題⇒

継続運用「一番の課題は継続して運用していくための運用コストを如何に安定的に確保出来るかであると考える。運用コストには、システム保守料や会議費等に加え、ネットワークに参加いただくための広報費も必要となってくる。シス
テム保守料は、利便性を高め、ユーザーの要望に沿えば沿うほど、運用コス
トが高くなるため、保守会社との慎重な契約が必要と考える。場合によっては、システムの一部機能の見直し、停止なども念頭に置く必要があるのではないかと考える。一番の課題は、継続して運用していくための運用コストを如何に安定的に確保出来るかであると考える。
」
同意取得「個人情報、医療情報等、機微性の高い情報を取り扱うため、どうしても個人個人に説明し同意を取得する必要がある。しかし、実際の診療業務に加え、同意取得に必要な説明を行うことに業務負担が増し、各施設のスタッフの抵抗感を与えることになり、なかなか賛同いただけない部分もある。現実的ではないが、健康条例などの策定や保険証の利活用による包括同意が可能になると一気にネットワークの利用頻度や価値があがるものと考える。
セキュリティ VS 利便性「セキュリティと利便性は相反するものとなっており、セキュリティを強化したために利便性が低下し、利便性を向上するとセキュリティレベルが低下
し、情報漏洩などに繋がっていく。どの辺りを落としどころとするか国レベ
ルでの検討が必要と考える。」
システムへの入力「院内で利用するレセコンや電子カルテなどの医療系システム以外に、ネッ
トワーク専用の端末を配置することで、基本情報や医療情報の二重入力が発生する。回避策もあるが、費用面での問題もあり根本的な解決には至らない。
」

・ネットワーク運営全般で工夫した点や苦労した点⇒「保険者より健診データを提供いただく」

・運用開始後にサービス強化のため追加したサービスは何か⇒「在宅医療連携」「情報共有（掲示板・SNS 等）」

140

・サービス強化を決定した主な目的⇒「会員満足度の向上」「患者サービスの向上」

・医療機関会員が増加するためにはどのようなサービス強化が効果的と考えるか⇒ 「診療情報の連携」 「電子紹介状」 「退院時サマリ」 「健診情報の連携」「画像情報の共有」「在宅医療連携」

141「介護連携」

3.. まとめ
めと考察
3.1.

地域医療
療情報連携
携ネットワーク事
事例におけ
ける考察

○患者
者主体の地
地域医療連携
携であるべき
きである
医療
療情報連携
携は、医療機機関（医師）同士が患者者の情報を連連携するといいう考えのももと設計されているケースが多く、患者の利便
便性が軽視されている。患者の情報報でありながら、
患者本
本人やその家族が自由
由に閲覧でききるシステムムも少ない。その結果、患者本人にに参加する事の必要性性やメリットを提案でき
きず、市民のの関心が低くく、参加数がが少ない地域域が存在する。
また、多額の費費用をかけてシステムムを構築する
ることに主眼眼が置かれ、メーカー主主導になっているケーースがある。本来の目的的である地域
域の医療機関関、薬局、介介護福祉施設設等が密に連連携をとり、主体である地域の患
患者に、質の高い効率的的な医療を継継続して提供供する
姿を忘れてはならない。

域医療連携
○地域
携、多職種連連携システム
ム導入の課題
題構築された地地域医療連携携システムはは、毎月のランニングコストと概ね
ね 5 年に一度度のリプレイス費用が必要であり、本調査ででも、多くの地域でそれれらの費用負負担が大きな
な課題となっていることが判明し
した。
地域
域医療再生
生基金を用いいて導入した
たサーバの更更新時期を迎迎えるが、そその資金調達達の目途が立っていないとの声もも聞かれる。
初期期に発生すする構築費用用のみに焦点
点を当てず、導入後に発発生し続ける
る運用費用ののことも念頭頭に置き、長期的な計計画を立てな
なければなららない。
その他の課題題として、各医医療機関や施施設で異なるシステム
ムを用いていいるため二重重登録により作業負担担が増えていいる、同意取取得に手間ががかかる、参参加施設が増増えない等が
が挙げ
られた。
多職
職種連携シ
システム導入入においてはは、関係職種種の参加率がが低いことやや、関係者の IT
リテラシーの問問題などによより、あまり 活用できてていないケーースが多い。関係者の管管理が困難、職種ごとに必要な情情報が異なる
る、職種によよる公開、閲
閲覧項目の制
制限が必要ととの課題も挙げられたた。
システムを導導入する際にには目的と必必要性を明確
確にし、それれに適った方方法を熟慮し
した上
で導入
入すべきで
である。

142

〇補助金制度のあり方
これまでの補助金制度は、地域医療再生基金、地域医療再生臨時特例交付金、地域医療介護総合確保基金、情報通信技術利活用事業費補助金など国や各地域から多額の補助金が交付され、期間内に満額、交付金を使い切るケースが殆どである。つまり、補助金ありきで進めていく制度となっている。
また補助金は、システム構築費用として使うことは可能であるが、運用費用として使うことは認められていないケースが多いため、交付された補助金を初期導入時のシステ
ム構築費用に多く投入し、長期の運用計画が甘い地域は、継続が難しい状況にある。
日本医師会では、2017 年 3 月 29 日に地域医療介護総合確保基金に関する要望書16を
厚生労働大臣宛に提出し、地域包括ケアシステムにおいて ICT の活用が継続性をもってなされるようにすることを要望している。
今後、構築した地域医療連携システムを安定稼働させるためには、交付される補助金が運用費用にも使えるようにする、新たに行政や自治体が運用費用を補助する、税制や診療報酬の面から支援するなど、各地域が継続して運用できるよう資金確保の支援をすることが必要である。

○現行の診療報酬だけでは不十分
2016 年度診療報酬改定で、「電子的診療情報評価料 30 点」および「検査・画像情報
提供加算 （退院患者の場合 200 点、 その他の患者の場合 30 点）」が新設され一定の評価を得た。2018 年度診療報酬改定においても、オンライン診療料等をはじめ ICT を用いた在宅患者訪問診療料の死亡診断加算、自宅など医療機関以外の場所で ICT を活用して読影した場合の画像診断、画像診断管理加算、病理診断料、病理診断管理加算の算
定、地域医療連携などを担う医療機関同士、あるいは医療従事者間の効率的な連携を促進する観点から連携会議や情報共有などに ICT を活用できるよう要件が緩和された等、ICT 関連の評価がいくつかされた。
しかしながら、オンライン診療は、リアルタイムでのコミュニケーションが可能な情報通信機器を用いてオンラインによる診察を行った場合に算定可能になるものであり、現在使用している地域医療連携システムを使って医療連携、介護連携を図っても対象にはならない。
今後、地域医療連携システムを用い、参加費用やランニングコストを支払いながら医療連携、介護連携等を行っている医療機関に対し、手厚い診療報酬をつけてもらわなけ
れば、医療機関が現行のシステムを使い続けることは容易ではない。

16

地域医療介護総合確保基金に関する要望書：https://www.med.or.jp/nichiionline/article/005056.html

143

〇行政、自治体、医師会、保険者とのかかわり
ICT を利用した全国地域医療連携の概況調査（2016 年度版）17では、医療計画等の行
政計画に記載されている地域医療連携の方が運用を継続できていること、協力時にもっとも影響が大きかった関係者は「基幹病院」よりも「医師会」であったことが示されている。
例えば、島根県のしまね医療情報ネットワーク（まめネット）は、県が事務局となって県医師会、各圏域代表等の意見をとりまとめ、サービス整備等の方針を決定しており、日常的な運営においても、運営団体との定例会議に参加するなどして積極的に関与している。今後も安定した運用を継続していくためには、各地域の参加病院、参加施設のみで運用するのではなく、行政・自治体、医師会、保険者を交えた取り組みが望ましい。

○メーカーとの契約時に必要なこと交付された補助金が見積り金額のベースとなり、メーカー主導型の契約書になっているケースが多々ある。メーカーとの折衝の際には、契約形態が業務請負、業務委託により異なるが、以下の点について留意すべきである。
・契約の有効期間
・工期の確認・責任の範囲や所在、責任を負う期間
・どこにどのように権利が帰属するか・不具合等よって生じた費用負担
・損害賠償時の請求
・開発途中での仕様変更が可能か
・品質チェックはどうなっているか
・中途解約時の条項
・機微情報、個人情報の取り扱い
・秘密保持義務、使用許諾、目的外使用の禁止
・セキュリティ確保のための措置
・使用許諾契約、保守契約
・バックアップや保守体制
実際の見積り金額よりも多く費用がかかるケースが報告されているため、これらのことが正確に契約時に話し合われ、契約書に記載されているかを確認し、締結することが重要である。
17「ICT を利用した全国地域医療連携の概況（2016 年度）」
：日医総研ワーキングペーパー

渡部 愛

http://www.jmari.med.or.jp/research/working/wr_625.html

144

No.386

〇メーカー主導にならない契約を交わす
今回調査した 9 事例のシステム構築費用は、0 円から最大 55 億円と内容や規模によって大きく異なり、継続するためにかかる運用費用も同様である。
システム的な専門知識に加えて各種ガイドラインに応じた知識を必要とする人材が地域医療情報連携ネットワーク事務局にいない場合が多い。
メーカーによっては、一山（一声）いくらのような大雑把な金額を提示してくるケー
ス、交付された補助金に近い金額を提示し、業務一式を丸ごと請け負うケースが報告されている。
また、厚生労働省標準規格18では、SS-MIX2 が標準規格として示されているが、オプ
ション料金となるケースも報告されている。
メーカー主導とならないためには、事務局側のコンサルタントやお金の勘定のできるシステムエンジニアを雇用し、メーカーから提示された補助金に応じた見積もりの内容をそのまま受託したり、システム構築費用とは別途かかるデータ出力設定に係る費用や、
データ変換に必要となる費用が嵩み、進まなくなることがないようにすべきである。
例えば、広島県の「ひろしま医療情報ネットワーク（HM ネット）」では、大手メーカーで働いていたシステムに詳しい人材を雇っている。各医療機関が「ひろしま医療情報ネットワーク（HM ネット）」と連携する際に、医療機関がメーカーと個々に交渉するのではなく、一手に事務局でメーカーと交渉を行い、各医療機関、関係施設からの連携費用を安価に抑えたり、HM カードリーダー購入時の価格交渉を行っている。その結果、価格の適正化が図られているため、参考にされたい。
○人材・後継者の確保と育成
今後も安定した運用を行っていくうえで、資金調達と同様に人材及び後継者の確保と育成が非常に重要な課題である。旗振り役が不在になった途端、業務が滞ってしまうことのないよう、常日頃から中心的な役割を担っているスタッフが離職、退職した際に備え継続するための後継者の育成、優秀な人材確保を怠らないことが肝要である。
後継者の育成は費用も時間もかかるため、つい疎かにしがちであるが、旗振り役が不在になった際の影響を最小限に抑えられるよう、日頃から人材の確保と育成に努めたい。
○同意書による同意取得
医療情報連携ネットワークに参加する患者の同意取得方法を調査したところ、新規患者から同意を取得する際、患者が同意撤回（脱退）する際、新たに参加施設が増えた際のいずれにおいても、今回調査した 9 事例の全てで同意書の提出を受けていた。平成平成 28 年 3 月 28 日 「保健医療情報分野の標準規格（厚生労働省標準規格）について」の 一部改正について 医政発 0328 第 6 号，政社発 0328 第 1 号
http://helics.umin.ac.jp/files/MhlwTsuuchi/MhlwTuchiSeisha160328-2.pdf

18保健医療情報分野の標準とされた規格：厚生労働省

14529 年 5 月 30 日に施行された改正個人情報保護法に基づいた取り組みを行っていることが窺える。
〇今後は医療等分野専用ネットワークを利用
各地域で、多額の費用と時間をかけ独自の連携ネットワークが構築されてきたが、今後は、従来の地域別、目的別に分かれたネットワークではなく、共通で利用できる高度なセキュリティを確保した公的広域ネットワークが求められる。
日本医師会では、「日医 IT 化宣言 2016」19の中で謳っているとおり、医療機関が安心・
安全・安価に地域医療連携に活用できる医療等分野専用ネットワークの構築を目指し、実証事業を行っている。
この専用ネットワークは、既に各地で運用されている、または構築が進められている
地域医療連携ネットワークに置き換わるものではなく、各地域医療連携ネットワークを相互に接続することができる基盤として構想されている。結果として、医療連携ネット
ワーク間を相互接続し、地域を跨いだ情報連携が可能になる、許可された医療機関等が医療等分野の様々なサービスを共通利用できる等の利点がある。またコストの面でも現状使用しているネットワークより安価に抑えられることが期待される。

3.2.

日本医師会 ORCA 管理機構株式会社の取り組み

日本医師会 ORCA 管理機構では20、電子カルテのない医療機関でも地域医療連携に参加ができるツールをいくつか提供している。
「紹介状作成ツール

MI -CAN（みかん）21」は、「日医標準レセプトソフト」内のレセ

プト情報に、検査結果や画像情報を加えて電子的な紹介状が作成できるとともに、
SS-MIX 形式などによる地域医療連携への自動アップロードの機能がある。
なお、電子的な紹介状では偽造防止の処置を行う必要があるが、その場合は「HPKI 電
子署名ソフトウェア Signed PDF Client ORCA22」と医師資格証による電子署名が付与できる。
そして、署名された電子紹介状などは「文書交換サービス MEDPost（メドポスト）23」
により、連携している医療機関等が送受することで、セキュアでミニマムな地域医療連
携が構築可能となる。この仕組みで送受された場合は、2016 年度診療報酬改定において新設された、電子的診療情報評価料や検査・画像情報提供加算の算定が可能である。
19

日医 IT 化宣言 2016：http://www.med.or.jp/it/index.html
日本医師会 ORCA 管理機構株式会社：https://www.orcamo.co.jp/
21 紹介状作成ツール MI_CAN：https://www.orcamo.co.jp/products/mican/index.html
22 HPKI 電子署名ソフト SignedPDF Client ORCA：https://www.orcamo.co.jp/products/signedpdf.html
23 文書交換サービス MEDPost（メドポスト）: https://www.orcamo.co.jp/products/medpost.html
20

146

【謝辞】
ご多忙のところ、ご協力いただきました地域医療連携・多職種連携ご担当者の皆様に心より御礼申し上げます。

147

別添 1 「一般社団法人みやぎ医療福祉
情報ネットワーク協議会決算書」

提供：一般社団法人みやぎ医療福祉情報ネットワーク協議会

別添 1

貸借対照表平成27年 3月31日現在

科目
Ⅰ 資産の部
1. 流動資産
現金預金
未収金
貯蔵品
前払費用
流動資産合計
2. 固定資産①特 定 資 産
器具備品
ソフトウェア
特定資産合計②その他固定資産一括償却資産
リース資産
ソフトウェア
敷金
その他固定資産合計
固定資産合計資産合計
Ⅱ 負債の部
1. 流動負債
未払金
未払法人税等
リース債務
前受金
預り金
流動負債合計
2. 固定負債
リース債務
固定負債合計負債合計
Ⅲ 正味財産の部
1. 指 定 正 味 財 産
地方公共団体補助金
指定正味財産合計（うち特定資産への充当額） （2. 一 般 正 味 財 産
正味財産合計
負債及び正味財産合計

当年度

前年度

（単位 ： 円）
増益

1,893,121,504
408,595,983
69,660491,677
2,302,278,824

748,566,851
327,462,315
0
1,142,601
1,077,171,767

1,144,554,653
81,133,668
69,660△ 650,924
1,225,107,057

422,301,429
3,448,209,152
3,870,510,581

392,406,802
1,826,772,245
2,219,179,047

29,894,627
1,621,436,907
1,651,331,534

177,073,648
3,636,630
1,715,040
1,215,480
183,640,798
4,054,151,379
6,356,430,203

111,099,854
4,606,398
1,215,480
116,921,732
2,336,100,779
3,413,272,546

65,973,794△ 969,768
1,715,040
066,719,066
1,718,050,600
2,943,157,657

2,300,675,397
47,000969,768
97,6801,108,395
2,302,898,240

1,078,036,064
0969,768
0904,735
1,079,910,567

1,222,639,333
47,000097,680203,660
1,222,987,673

2,747,676
2,747,676
2,305,645,916

3,717,444
3,717,444
1,083,628,011△ 969,768△ 969,768
1,222,017,905

3,870,510,581
3,870,510,581
3,870,510,581）（
180,273,706
4,050,784,287
6,356,430,203

2,219,179,047
2,219,179,047
2,219,179,047）（
110,465,488
2,329,644,535
3,413,272,546

1,651,331,534
1,651,331,534
1,651,331,534）
69,808,218
1,721,139,752
2,943,157,657

別添 1-1

正味財産増減計算書
平成26年 4月1日から平成27年 3月31日まで

科目
Ⅰ 一般正味財産増減の部
1. 経常増益の部（1）経常収益① 受取会費
受取会費② 事業収益利用収入③ 受取補助金等受取地方公共団体補助金
受取補助金等振替額
④ 雑収入
受取利息
経常収益計
（2）経常費用
事業費
給料手当
賞与
法定福利費
福利厚生費
会議費
旅費交通費
通信運搬費
減価償却費
消耗品費
広告宣伝費
租税公課
燃料費
支払家賃
支払光熱費
支払手数料
支払保険料
支払保守料
委託費
管理費
給与手当
賞与
法廷福利費
福利厚生費
会議費
旅費交通費
通信運搬費
減価償却費
消耗品費

当年度

前年度

（単位 ： 円）
増益

5,872,640
5,872,640
3,415,338
3,415,338
844,137,721
203,626,924
640,510,797
19,587
19,587
853,445,286

0000554,523,425
150,343,267
404,180,158
11,668
11,668554,535,093

5,872,640
5,872,640
3,415,338
3,415,338
289,614,296
53,283,657
236,330,639
7,919
7,919
298,910,193

671,984,187
36,299,274
2,763,450
6,531,019
2,281,917
336,063
3,987,781
2,633,400
516,287,356
62,277,552
4,561,116
3,966,250
447,313237,200
2,767,019
78,516
1,064,513

389,118,616
22,767,632
2,142,450
3,540,598
1,354,610
1,295,468
5,191,555
2,275,519
242,948,797
50,634,491
4,392,576
418,050
360,101
1,976,880
064,815
923,815
27,16248,804,097
54,649,829
12,883,003
1,679,000
2,241,455
1,822,020
3,469,623
576,840
252,8360
17,722,141

282,865,371
13,531,642
621,000
2,990,421
927,307△ 959,405△ 1,203,774
357,881273,338,559
11,642,861
168,540
3,548,200
87,212△ 1,739,680
2,767,019
13,701
140,698△ 27,162△ 23,339,649
57,358,576△ 1,921,921△ 839,500△ 195,669△ 744,014△ 3,316,607△ 446,080△ 76,135
969,768△ 15,982,623

25,464,448
112,008,405
10,961,082
839,500
2,045,786
1,078,006
153,016
130,760
176,701
969,768
1,739,518

別添 1-2

正味財産増減計算書
平成26年 4月1日から平成27年 3月31日まで

科目
賃借料
租税公課
支払家賃
支払光熱費
支払手数料
支払保険料
支払保守料
委託費
経常費用計
当期経常増減額
2. 経常外増減の部（1）経常外収益
受取保険料
経常外収益計（2）経常外費用
前期損益修正損
雑損失
経常外費用計
当期経常外増減額

2,117,427
00022,68500
11,862,799
443,768,645
110,766,448

1,834,200
1,834,200

001,834,200
1,834,200

01,431,676
1,431,676
402,524
69,855,218
47,00069,808,218
110,465,488
180,273,706

300,960
0300,960△ 300,960
110,465,488
0
110,465,488
0
110,465,488△ 300,960
1,431,676
1,130,716
703,484△ 40,610,270
47,000△ 40,657,270
110,465,488
69,808,218

当年度

税引前当期一般正味財産増減額

法人税、住民税及び事業税
当期一般正味財産増減額
一般正味財産期首残高
一般正味財産期末残高
Ⅱ 指定正味財産増減の部①受取補助金等受取地方公共団体補助金②一般正味財産への振替額
一般正味財産への振替額
当期指定正味財産増減額
指定正味財産期首残高
指定正味財産期末残高
Ⅱ 正味財産期末残高

178,920
12,0172,867,352
307,387
31,860359,441
162,972
89,994,319
783,992,592
69,452,694（単位 ： 円）
増益
△ 1,938,507
12,0172,867,352
307,387
9,157
359,441
162,972
78,131,520
340,223,947△ 41,313,754

前年度（

229,184,331）
2,291,842,331（ △640,510,797）△ 640,510,797
1,651,331,534
2,219,179,047
3,870,510,581
4,050,784,287
別添 1-3（2,623,359,205）
2,623,359,205（ △404,180,158）△ 404,180,158
2,219,179,047
0
2,219,179,047
2,329,644,535（（△331,516,874）△ 331,516,874△236,330,639）△ 236,330,639△ 567,847,513
2,219,179,047
1,561,331,534
1,721,139,752

貸借対照表平成28年 3月31日現在

科目
Ⅰ 資産の部
1. 流動資産
現金預金
未収金
貯蔵品
前払費用
貸倒引当金
流動資産合計
2. 固定資産①特 定 資 産
器具備品
ソフトウェア
特定資産合計②その他固定資産一括償却資産
リース資産
ソフトウェア
敷金
その他固定資産合計
固定資産合計資産合計
Ⅱ 負債の部
1. 流動負債
未払金
未払法人税等
リース債務
前受金
預り金
流動負債合計
2. 固定負債
リース債務
固定負債合計負債合計
Ⅲ 正味財産の部
1. 指 定 正 味 財 産
地方公共団体補助金
指定正味財産合計（うち特定資産への充当額） （2. 一 般 正 味 財 産
正味財産合計
負債及び正味財産合計

当年度

前年度

（単位 ： 円）
増益

4,410,797
300,910,556
3,078,000
776,659△ 34,760
309,141,252

1,893,121,504
408,595,983
69,660491,67702,302,278,824△ 1,888,710,707△ 107,685,427
3,008,340
284,982△ 34,760△ 1,993,137,572

360,712,341
2,896,461,391
3,257,173,732

422,301,429
3,448,209,152
3,870,510,581△ 61,589,088△ 551,747,761△ 613,336,849

101,411,081
2,666,862
3,823,200
0107,901,143
3,365,074,875
3,674,216,127

177,073,648
3,636,630
1,715,040
1,215,480
183,640,798
4,054,151,379
6,356,430,203△ 75,662,567△ 969,768
2,108,160△ 1,215,480△ 75,739,655△ 689,076,504△ 2,682,214,076

301,378,002
72,000969,76801,132,651
303,552,421

2,300,675,397
47,000969,768
97,6801,108,395
2,302,898,240△ 1,999,297,395
25,0000△ 97,680
24,256△ 1,999,345,819

1,777,908
1,777,908
305,330,329

2,747,676
2,747,676
2,305,645,916△ 969,768△ 969,768△ 2,000,315,587

3,257,173,732
3,257,173,732
3,257,173,732）（
111,712,066
3,368,885,798
3,674,216,127

3,870,510,581
3,870,510,581
3,870,510,581）（
180,273,706
4,050,784,287
6,356,430,203△ 613,336,849△ 613,336,849△613,336,849）△ 68,561,640△ 681,898,489△ 2,682,214,076

別添 1-4

正味財産増減計算書
平成27年 4月1日から平成28年 3月31日まで

科目
Ⅰ 一般正味財産増減の部
1. 経常増益の部（1）経常収益① 受取会費
受取会費
受取賛助会費② 事業収益
利用料収益
受託作業収益③ 受取補助金等受取地方公共団体補助金
受取補助金等振替額
④ 雑収入
受取利息
雑収益
経常収益計
（2）経常費用
事業費
給料手当
賞与
法定福利費
福利厚生費
会議費
旅費交通費
通信運搬費
減価償却費
消耗品費
広告宣伝費
租税公課
燃料費
支払家賃
支払光熱費
支払手数料
支払保険料
委託費
貸倒引当金繰入額
管理費
給与手当
賞与
法廷福利費

当年度

前年度

（単位 ： 円）
増益

27,399,200
27,059,200
340,000
19,169,976
16,526,136
2,643,840
1,027,039,353
127,182,608
899,856,745
63,55856,015
7,543
1,073,672,087

5,872,640
5,872,640
03,415,338
3,415,338
0844,137,721
203,626,924
640,510,797
19,587
19,5870853,445,286

21,526,560
21,186,560
340,000
15,754,638
13,110,798
2,643,840
182,901,632△ 76,444,316
259,345,948
43,971
36,428
7,543
220,226,801

1,044,824,517
39,822,893
622,440
6,278,574
2,005,939
49,2702,601,430
4,142,595
975,768,576
2,337,542
259,605
4,249,200
63,939671,984,187
36,299,274
2,763,450
6,531,019
2,281,917
336,063
3,987,781
2,633,400
516,287,356
62,277,552
4,561,116
3,966,250
447,313237,200
2,767,019
78,516
1,064,513
25,464,448
0
112,008,405
10,961,082
839,500
2,045,786

372,840,330
3,523,619△ 2,141,010△ 252,445△ 275,978△ 286,793△ 1,386,351
1,509,195
459,481,220△ 59,940,010△ 4,301,511
282,950△ 383,374△ 237,200
498,8635,430△ 678,258△ 22,612,777
34,760△16,781,220
13,828,889△ 327,370
1,751,809

3,265,882
83,946386,255
2,851,671
34760
95,227,185
24,789,971
512,130
3,797,595
別添 1-5

正味財産増減計算書
平成27年 4月1日から平成28年 3月31日まで

科目
福利厚生費
会議費
旅費交通費
通信運搬費
減価償却費
消耗品費
修繕費
賃借料
租税公課
支払家賃
支払光熱費
支払手数料
支払保険料
支払保守料
委託費
経常費用計
当期経常増減額
2. 経常外増減の部（1）経常外収益
受取保険料
経常外収益計（2）経常外費用
雑損失
経常外費用計
当期経常外増減額
税引前当期一般正味財産増減額

法人税、住民税及び事業税
当期一般正味財産増減額
一般正味財産期首残高
一般正味財産期末残高
Ⅱ 指定正味財産増減の部①受取補助金等受取地方公共団体補助金②一般正味財産への振替額
一般正味財産への振替額
当期指定正味財産増減額
指定正味財産期首残高
指定正味財産期末残高
Ⅱ 正味財産期末残高

788,620
74,394
265,730
245,484
969,768
2,233,929
3,380,400
182,466
11,4003,385,678
420,51149,032477,937
162,972
53,479,168
1,140,051,702△ 66,379,615

178,920
12,0172,867,352
307,387
31,860359,441
162,972
89,994,319
783,992,592
69,452,694（単位 ： 円）
増益
△ 289,386△ 78,622
134,970
68,783
0494,4113,380,400
3,546
△ 617
518,326
113,124
17,172
118,4960△ 36,515,151
356,059,110△ 135,832,309

00

1,834,200
1,834,200△ 1,834,200△ 1,834,200

2,098,727
2,098,727△ 2,098,727△ 68,478,342
83,298△ 68,561,640
180,273,706
111,712,066

1,431,676
1,431,676
402,524
69,855,218
47,00069,808,218
110,465,488
180,273,706

667,051
667,051△ 2,501,251△ 138,333,560
36,298△ 138,369,858
69,808,218△ 69,808,218

当年度

前年度

（

286,519,896）
286,519,896（ △899,856,745）△ 899,856,745△ 613,336,849
3,870,510,581
3,257,173,732
3,368,885,798
別添 1-6

1,078,006
153,016
130,760
176,701
969,768
1,739,518（

2,291,842,331）
2,291,842,331（ △640,510,797）△ 640,510,797
1,651,331,534
2,219,179,047
3,870,510,581
4,050,784,287（（△2,005,322,435）△ 2,005,322,435△259,345,948）△ 259,345,948△ 2,264,668,383
1,651,331,534△ 613,336,849△ 681,898,489

貸借対照表平成29年 3月31日現在

1

科目
Ⅰ 資産の部
1. 流動資産
現金預金
未 収金
貯 蔵品
前払費用
貸倒引当金
流動資産合計
2. 固定資産①特 定 資 産
器 具備品
ソフトウェア
特定資産合計②その他固定資産一括償却資産
リース資産
ソフトウェア
敷金
その他固定資産合計
固定資産合計資産 合計
Ⅱ 負債の部
1. 流動負債
未払金
未払法人税等
リース債務
前受金
預り金
流動負債合計
2. 固定負債
リース債務
固定負債合計負債合計
Ⅲ 正味財産の部
1. 指 定 正 味 財 産
地方公共団体補助金
指定正味財産合計（うち特定資産への充当額）
2. 一 般 正 味 財 産
正味財産合計
負債及び正味財産合計

当年度

（

前年度

（単位 ： 円）
増益

7,969,268
123,598,665
12,630,708
623,647△ 12,360
144,809,928

4,410,797
300,910,556
3,078,000
776,659△ 34,760
309,141,252

3,558,471△ 177,311,891
9,552,708△ 153,012
22,400△ 164,331,324

268,869,194
2,318,615,603
2,587,484,797

360,712,341
2,896,461,391
3,257,173,732△ 91,843,147△ 577,845,788△ 669,688,935

47,156,266
1,697,094
2,919,456
051,772,816
2,639,257,613
2,784,067,541

101,411,081
2,666,862
3,823,200
0107,901,143
3,365,074,875
3,674,216,127△ 54,254,815△ 969,768△ 903,744
0△ 56,128,327△ 725,817,262△ 890,148,586

122,654,968
72,000969,768
3,927,288
1,399,343
129,023,367

301,378,002
72,000969,76801,132,651
303,552,421△ 178,723,034
00
3,927,288
266,692△ 174,529,054

808,140
808,140
129,831,507

1,777,908
1,777,908
305,330,329△ 969,768△ 969,768△ 175,498,822

2,587,484,797
2,587,484,797
2,587,484,797） （66,751,237
2,654,236,034
2,784,067,541

3,257,173,732
3,257,173,732
3,257,173,732） （111,712,066
3,368,885,798
3,674,216,127△ 669,688,935△ 669,688,935△669,688,935）△ 44,960,829△ 714,649,764△ 890,148,586

別添 1-7

正味財産増減計算書
平成28年 4月1日から平成29年 3月31日まで

科目
Ⅰ 一般正味財産増減の部
1. 経常増益の部（1）経常収益① 受取会費
受取会費
受取賛助会費② 事業収益
利用料収益
受託作業収益③ 受取補助金等受取地方公共団体補助金
受取補助金等振替額
④ 雑収入
受取利息
雑収益
経常収益計
（2）経常費用
事業費
給料手当
賞与
法定福利費
福利厚生費
会議費
旅費交通費
通信運搬費
減価償却費
消耗品費
広告宣伝費
租税公課
燃料費
支払光熱費
支払手数料
支払保険料
委託費
商品仕入高
貸倒引当金繰入額
貸倒損失
管理費
給与手当
賞与
法廷福利費

（

当年度

前年度

（単位 ： 円）
増益

42,579,580
42,099,580
480,000
23,922,138
22,215,608
1,706,530
1,119,980,090
127,251,820
992,728,270
86,016552
85,464
1,186,567,824

27,399,200
27,059,200
340,000
19,169,976
16,526,136
2,643,840
1,027,039,353
127,182,608
899,856,745
63,55856,015
7,543
1,073,672,087

15,180,380
15,040,380
140,000
4,752,162
5,689,472△ 937,310
92,940,737
69,212
92,871,525
22,458△ 55,463
77,921
112,895,737

1,116,800,630
44,093,932
0
5,065,070
2,778,022
147,667
5,838,152
2,639,405
1,031,614,530
14,866,785
641,009
3,933,000
110,974
3,119,651
96,228338,314
1,282,483
188,288
12360
34,760114,655,942）
41,893,742
0
6,183,785

1,044,824,517
39,822,893
622,440
6,278,574
2,005,939
49,2702,601,430
4,142,595
975,768,576
2,337,542
259,605
4,249,200
63,9393,265,882
83,946386,255
2,851,671
0
34,7600（95,227,185）
24,789,971
512,130
3,797,595

71,926,113
4,271,039△ 622,440△ 1,213,504
722,083
98,397
3,236,722△ 1,503,190
55,845,954
12,529,243
381,404△ 316,200
47,035△ 146,231
12,282△ 47,941△ 1,569,188
188,288△ 22,400
34,76019,428,757）
17,103,771△ 512,130
2,386,190

別添 1-8（

正味財産増減計算書
平成28年 4月1日から平成29年 3月31日まで

科目
福利厚生費
会議費
旅費交通費
通信運搬費
減価償却費
消耗品費
修繕費
賃借料
租税公課
支払家賃
支払光熱費
支払手数料
支払保険料
支払保守料
委託費
経常費用計
当期経常増減額
2. 経常外増減の部（1）経常外収益
経常外収益計（2）経常外費用
雑損失
経常外費用計
当期経常外増減額

前年度39,822,893
622,440
6,278,574
2,005,939
49,2702,601,430
4,142,595
975,768,576
2,337,542
259,605
4,249,200
63,9393,265,882
83,946
2,851,671
1,140,051,702△ 66,379,615

0

0

0

0
0
0
△ 44,888,748
72,081△ 44,960,829
111,712,066
66,751,237

2,098,727
2,098,727△ 2,098,727△ 68,478,342
83,298△ 68,561,640
180,273,706
111,712,066△ 2,098,727△ 2,098,727
2,098,727
23,589,594△ 11,217
23,600,811△ 68,561,640△ 44,960,829

当年度

税引前当期一般正味財産増減額

法人税、住民税及び事業税
当期一般正味財産増減額
一般正味財産期首残高
一般正味財産期末残高
Ⅱ 指定正味財産増減の部①受取補助金等受取地方公共団体補助金②一般正味財産への振替額
一般正味財産への振替額
当期指定正味財産増減額
指定正味財産期首残高
指定正味財産期末残高
Ⅱ 正味財産期末残高

1,029,791
137,331519,060
420,9421,421,338
1,980,046
0
193,104
21,2004,847,736
593,075
71,928474,226
162,972
54,705,666
1,231,456,572△ 44,888,748（単位 ： 円）
増益
4,271,039△ 622,440△ 1,213,504
722,083
98,397
3,236,722△ 1,503,190
55,845,954
12,529,243
381,404△ 316,200
47,035△ 146,231
12,282△ 1,569,188
91,404,870
21,490,867（

323,039,335）
323,039,335（ △992,728,270）△ 992,728,270△ 669,688,935
3,257,173,732
2,587,484,797
2,654,236,034
別添 1-9（286,519,896）
286,519,896（ △899,856,745）△ 899,856,745△ 613,336,849
3,870,510,581
3,257,173,732
3,368,885,798（

36,519,439）
36,519,439（△92,871,525）△ 92,871,525△ 56,352,086△ 613,336,849△ 669,688,935△ 714,649,764

別添 2「山形県内の医療情報ネットワークを活用した医療情報の広域連携に関する規約（案）」

提供：酒田地区医療情報ネットワーク協議会

別添 2山形県内の医療情報ネットワークを活用した医療情報の広域連携に関する規約（案）
山形県各地域における医療情報ネットワーク協議会は、相互に繋ぐ医療情報
ネットワーク基盤を活用し、医療を提供する患者の医療情報を参照するにあたり、本規約の定めるところにより広域医療情報連携を行う。
（趣旨）
第１条 地域住民が医療圏を超えたより良いシームレスな医療サービスを享受でき、また、相互の医療機関にあっては、連携医療を提供する患者に対し、より良質で安全な医療の提供することを目的として、患者の医療情報を参照
するにあたり、適切な運用と管理を行うため必要な事項を定める。
（医療情報ネットワーク基盤）
第２条 本規約で定める医療情報ネットワーク協議会および医療情報ネットワーク基盤は次のとおりとする。
（1）村山地域医療情報ネットワーク協議会「べにばなネット」（2）置賜地域医療情報ネットワーク協議会「ＯＫＩ－ｎｅｔ」（3）最上地域医療情報ネットワーク協議会「もがみネット」（4）酒田地区医療情報ネットワーク協議会「ちょうかいネット」（5）鶴岡地区医療情報ネットワーク協議会「ちょうかいネット」（利用者）
第３条 医療情報ネットワーク基盤の利用者は、事業所所在地の協議会に利用手続きを行い、所属協議会の運用規程に従う。
２ 施設内で複数の利用者に ID 等を付与する場合も、前項と同様の取扱とする。
（利用者の制限）第４条 協議会を超えた連携を行うにあたって、職種による閲覧制限等の運用ルールが異なる場合、制限の厳しい方の運用を適用する。
（開示する情報）第５条 医療情報ネットワーク基盤で開示する情報は、各協議会がそれぞれ定める。

別添 2-1（ネットワークで取得した診療情報の取り扱い）
第６条 各協議会にて開示している診療情報は、診療に関わる場合を除き、紙媒体への出力または、他の記録媒体（USB 等）へ記録し持ち出すことは原則、禁止とする。 ただし、学術目的の場合は、 匿名化を条件に利用することができる。
（同意書および撤回届の取り扱い）
第７条 連携する患者の同意書および撤回届は、所属協議会の書式にて取得することができる。
２ 取得した同意書および撤回届は、連携先協議会に写しを送付し、協議会双方で保管する。
３ 医療情報ネットワーク基盤への患者登録・連携解除は原則として同意書および撤回届を取得した協議会が行う。
（救急患者の取り扱い）
第８条 緊急時に、患者の情報が診療上必要な場合において、患者からの同意が直ちに得られない時は、救急患者対応機能を用いて、患者の同意を得ずにネットワークにより患者情報を取得することができるものとする。ただし、同意の取得が可能となった時点で確実に同意を取得し、写しを一方へ送付す
るものとする。
２ 前項の取扱いは、救急患者対応機能を利用しているネットワークからの情報を得る時に限定する。
（機能等の変更等）
第９条 各協議会の良好な運用を維持するために、必要な際にはネットワーク
に関する機能の変更又は停止を行うことができる。なお、機能の変更又は停止を行う場合は、緊急の場合を除き相互に事前連絡するものとし、各協議会
はそれぞれの利用者に対し周知するものとする。
２ 前項に関わらず、各協議会のシステム運用に影響を及ぼす重要な変更を行う場合は、事前に十分に協議のうえ実施することとする。
（その他）
第１０条 この規約に定めのない事項は、関連する協議会間で協議のうえ対応
する。ただし、協議会および医療機関が単独で行う連携についてはこの限りでない。

別添 2-2

別添 3「酒田地区医療情報ネットワークシステム整備
委託

業務仕様書」

提供：酒田地区医療情報ネットワーク協議会

別添 3

別添 3-1

別添 3-2

別添 3-3

別添 3-4

別添 3-5

別添 3-6

別添 3-7

別添 4「酒田地区医療情報ネットワーク協議会
予算内訳案」

提供：酒田地区医療情報ネットワーク協議会

別添 4平成25年度 酒田地区医療情報ネットワーク協議会 予算内訳案
予算区分

科 目
報償費

(単位：円)

積

支出内容

算

金 額

協議会

5,000

×

4人

×

2回

40,000

介護連携委員会

3,000

×

5人

×

3回

45,00022,800

計
協
議
会

旅費

85,000

事務局旅費

5,700

×

2人

×

2回

介護連携先進地視察(愛知)59,000

×

2人

×

1回

計
委託料

システム改修160,000

×

1回

×

1回

計

科 目

報償費

積

支出内容

385,800

算

金 額

パス委員会

5,000

×

4人

×

3回

パス委員会

3,000

×

4人

×

3回

36,000研究会講師謝礼

100,000

×

1人

×

1回

100,000

先進地視察（大阪）

62,500

×

2人

×

1回

125,000

先進地視察（宮崎）102,500

×

2人

×

1回

205,000

講師旅費(長崎～庄内)

88,000

×

1人

×

1回

計

旅費

私のカルテ ファイル等

パス

トナーカートリッジ(ｱﾝｹｰﾄ,会議資料 他)

700

×

50冊

×

1回

35,00012,000

×

3本

×

1回

36,000

500

×

100包

×

1回

印刷用紙(ｱﾝｹｰﾄ,会議資料 他)

委託料
使用料

委員会茶菓

100

×

30人

×

6回

18,000セミナー茶菓

100

×

100人

×

1回

10,000

1,500

×

2人

×

1回

研修会講師弁当・茶菓
郵送料

80

×

500冊

×

1回

40,000

1回

300,000

1回

100,000

計
連携パスの追跡調査・分析委託

300,000

×

1回

×

講演会会場・看板・控室使用料

100,000

×

1回

×

40,000300,000

計

100,000

計

科 目
報償費

積

支出内容

1,206,000

算

金 額

委員会

5,000

×

5人

×

3回

委員会

3,000

×

1人

×

3回

計
リーフレット増刷
シ
ス
テ
ム

需用費

委託料

50

×

2000部

×

1回

×

5本

×

1回

60,000

会議資料等用紙

500

×

20包

×

1回

10,000

郵送料

80

×

200冊

×

セットアップ

3,000

×

10人

×

385,800

パス

1,206,000

1,591,800

300,000 ← NW補助金より支出
1,891,800

別添 4-1

100,000

170,000
1回

16,000

1回

30,000

計

協議会

合計

9,000

12,000トナーカートリッジ(ｱﾝｹｰﾄ,会議資料 他)

16,000計

30,000システム合計300,000

予算区分別集計システム

75,00084,000

計
通信費

3,000
31,000

パス合計
予算区分50,000121,000

計
通信費

88,000418,000

計

食料費

60,000196,000

計

需用費

160,000
160,000

協議会合計
予算区分

118,000
140,800←パス業務委託より支出

平成26年度 酒田地区医療情報ネットワーク協議会 予算内訳案
予算区分

科目
報償費

(単位：円)

支出内容

積

協議会

5,000

×

5人

×

50

×

1000部

×

需用費

2回
1回

トナーカートリッジ(会議資料 他)

50,00011,000

×

2本

×

1回

22,000

500

×

40包

×

1回

会議資料等用紙
セットアップ

3,000

×

10施設

×

1回

パ
ス

科目

支出内容

積

172,000
金 額

算

パス委員会

5,000

×

1人

×

1回

5,000

報償費 パス委員会

3,000

×

2人

×

1回

6,000
11,000計

11,000

パス合計
予算区分

シ
ス
テ
ム
予算区分

30,00030,000

計
協議会合計

予算区分

20,00092,000計
委託料

50,00050,000計
リーフレット増刷

協
議
会

金 額

算

科目

支出内容

積

金 額

算

委員会

5,000

×

6人

×

3回

90,000

報償費 委員会

3,000

×

3人

×

3回

27,000

科目

報償費

支出内容

積

計

117,000

システム合計117,000
金 額

算

介護連携委員会

5,000

×

1人

×

3回

15,000

介護連携委員会

3,000

×

2人

×

3回

18,000

勉強会講師謝礼

100,000

×

1人

×

1回

100,000
133,000

計
旅費

事務局旅費

5,500

×

2人

×

2回

22,000

介護連携先進地視察(尾道)70,000

×

2人

×

1回

140,000

50

×

1000部

×

1回

50,00012,000

×

3本

×

1回

36,000

500

×

20包

×

1回

162,000

計
リーフレット増刷

介
護
需用費

トナーカートリッジ(会議資料 他)
会議資料等用紙

通信費
委託料

郵送料

80

×

500通

×

1回

3,000

×

10人

×

40,00040,000計
セットアップ(介護施設用)

10,00096,000

計

1回

30,000計

30,000

合計

461,000

予算区分別集計
協議会

172,000

パス

11,000システム

117,000

介護461,000

合計

761,000→→

別添 4-2300,000

協議会運営費（300千円）より支出

461,000

山形県在宅医療推進事業より支出

平成27年度 酒田地区医療情報ネットワーク協議会 予算内訳案
予算区分

科 目
報償費

(単位：円)

積

支出内容
協議会

5,000

需用費

5人

×

2回

トナーカートリッジ(会議資料 他)

50

×

1000部

×

1回

50,00011,000

×

2本

×

1回

22,000

500

×

40包

×

1回

20,000

1回

30,000

会議資料等用紙
セットアップ

科 目

パ
ス

報償費

予算区分

科 目

3,000

×

10施設

積

支出内容

92,000×計

30,000

協議会合計

172,000

算

金 額

パス委員会

5,000

×

1人

×

1回

パス委員会

3,000

×

2人

×

1回

予算区分

報償費

積

支出内容

11,000

算

金 額

委員会

5,000

×

6人

×

3回

委員会

3,000

×

3人

×

3回

システム合計
科 目

積

支出内容

旅費

27,000117,000

算金 額

介護連携委員会

5,000

×

1人

×

3回

介護連携委員会

3,000

×

2人

×

3回

18,000

勉強会講師謝礼

100,000

×

1人

×

1回

100,000

事務局旅費

5,500

×

2人

×

2回

22,000

介護連携先進地視察(函館)90,000

×

2人

×

1回

180,000

50

×

1000部

×

1回

50,00012,000

×

3本

×

1回

36,000

500

×

20包

×

1回

10,000

1回

40,000

1回

30,000トナーカートリッジ(会議資料 他)
会議資料等用紙15,000133,000

計
リーフレット増刷
需用費

90,000117,000

計

202,000

計
通信費
委託料

庄
内
地
域
医
療
情
報
連
携
推
進
事
業
費

6,000
11,000

計

報償費

介
護
連
携
推
進
事
業
費

5,000

計
パス合計

シ
ス
テ
ム

50,00050,000

計
委託料

予算区分

×

金 額
計

リーフレット増刷
協
議
会

算

報償費

郵送料

80

×

500通

×

3,000

×

10人

×

96,000計
セットアップ(介護施設用)

40,000計

30,000

合計

501,000

講師謝礼

50,000

×

1人

×

1回

50,000

講師謝礼

10,000

×

3人

×

1回

30,000

×

1回

×

0

計
講師旅費

20,000

旅費

×

1人

×

80,000

×

1回

×

1回

20,0000

計

需用費

20,000

会場使用

160,000

×

1式

×

1回

160,000

スクリーン

30,000

×

1式

×

1回

30,000×

1回

×

計
事務局消耗品など

10,000

事務費

×

1式

×

0
190,000

×

1回

×

1回

10,0000

計
小10,000計

300,000

予算区分別集計
協議会

172,000

パス

11,000システム

117,000

介護501,000

研究大会

300,000

合計

1,101,000

別添 4-3300,000

協議会運営費（300千円）より支出

801,000

山形県在宅医療推進事業（801千円）より支出

平成28年度 酒田地区医療情報ネットワーク協議会 予算内訳
予算区分

科 目
報償費

(単位：円)

積

支出内容
協議会

5,000

需用費

5人

×

2回

50,000トナーカートリッジ(会議資料 他)

50,000

50

×

1000部

×

1回

50,00011,000

×

2本

×

1回

22,000

500

×

40包

×

1回

会議資料等用紙20,000

計
委託料

予算区分

×

金 額
計

リーフレット増刷
協議会

算セットアップ

科 目

パ
ス

報償費

予算区分

科 目

3,000

×

10施設

積

支出内容

92,000×

1回

30,000計

30,000

協議会合計

172,000

算

金 額

パス委員会

5,000

×

1人

×

1回

パス委員会

3,000

×

2人

×

1回

5,000
6,000

計

11,000

パス合計

シ
ス
テ
ム
予算区分

報償費

積

支出内容

11,000

算

金 額

委員会

5,000

×

6人

×

3回

委員会

3,000

×

3人

×

3回

90,00027,000計

117,000

システム合計
科 目
報償費

積

支出内容

117,000

算金 額

介護連携委員会

5,000

×

2人

×

3回

介護連携委員会

3,000

×

2人

×

3回

30,00018,000

計
地
域
医
療
連
携
推
進
事
業
費

旅費

48,000

事務局旅費

5,500

×

2人

×

2回

22,000

介護連携先進地視察(函館)※もしくは講師派遣

90,000

×

1人

×

1回

90,000

50

×

1000部

×

1回

50,00012,000

×

3本

×

1回

36,000

500

×

18包

×

1回

計
リーフレット増刷
需用費

トナーカートリッジ(会議資料 他)
会議資料等用紙

112,000

通信費
委託料

郵送料

80

×

500通

95,000×

1回

需用費

40,000計
セットアップ(介護施設用)

3,000

×

15人

40,000×

1回

45,000計

45,000

合計

酒
田
市
支
援
事
業
費

9,000

計

検診連携チラシ印刷

30

研究大会チラシ印刷

50,000

患者周知チラシ印刷

50,000×

340,000

2000部

×

1回

60,000

1式

×

1回

50,000

1式

×

1回

50,000

×

1回

×
×

0

計
委託料
食糧費

ホームページ改修

100,000×

1式

160,000

×

1回

100,000

計
茶菓代、研究会参加費

25,000×

1式

100,000

×

1回

25,000×

1回

15,000×

1回

計事務局消耗品など

15,000

事務費

×

1式

×

25,0000

計
小15,000計

300,000

予算区分別集計
協議会

172,000
300,000

協議会運営費（300千円）より支出

340,000

340,000

地域医療連携推進事業

300,000

300,000

酒田市支援事業費

パス

11,000システム

117,000

地域医療
酒田市
合計

940,000

別添 4-4

平成29年度 酒田地区医療情報ネットワーク協議会 予算内訳
予算区分

科目
報償費

(単位：円)

支出内容

積

協議会

5,000

×

5人

×

25

×

4000部

需用費

2回

50,000×

1回

100,000

11,000

×

500

×

3本

×

1回

33,00044包

×

1回

50,000計
リーフレット増刷

協
議
会

金 額

算

トナーカートリッジ(会議資料 他)
会議資料等用紙22,000155,000

計
委託料

セットアップ

3,000

×

10施設

×

1回

30,00030,000計

235,000

協議会合計
予算区分

パ
ス

予算区分

シ
ス
テ
ム
予算区分

介
護
W
G

科目

支出内容

積

パス委員会

5,000

×

1人

×

1回

5,000

報償費 パス委員会

3,000

×

2人

×

1回

6,000

科目

支出内容

積

計

11,000

パス合計

11,000金 額

算システム委員会

5,000

×

2人

×

2回

報償費 システム委員会

3,000

×

2人

×

2回

20,00012,00032,000計

32,000システム合計
科目

支出内容

積

金 額

算

介護連携委員会

5,000

×

1人

×

2回

10,000

報償費 介護連携委員会

3,000

×

2人

×

2回

12,000

リーフレット増刷
需用費
酒
田
市
支
援
事
業
費

金 額

算

25

研究開発費

×

計

22,000

合計

22,000

2000部

×

1回

50,000

1式

×

1回

100,000

×

1回

100,000
×

旅費
食糧費

全国ID-Link研究会（2名）

147,000

×

1式

×

茶菓代、研究会参加費

35,000×

1式

×

事務局消耗品など

97,451

×

1式

1回
1回

35,000×

1回

97,451×

1回

35,000計
×147,000
147,000

計

事務費

0
150,000

計0

計97,451

小 計

429,451

予算区分別集計
協議会

235,000

パス

11,000システム

32,000

地域医療22,000酒田市429,451

合計

729,451

別添 4-5300,000

429,451

協議会運営費（300千円）より支出

酒田市支援事業費

別添 5「ちょうかいネット構築費および維持費【概算】」
・日本海総合病院における医療情報ネットワ
ークに関わる平成 29 年度収支

提供：酒田地区医療情報ネットワーク協議会

別添 5

◆導入費
施設

日本海総合病院

本間病院

庄内余目病院

やまがた健康推進機構

鶴岡地区NW協議会

項目
費用
公開用サーバネットワークスイッチ、その他ケーブル
病院情報システム構築費用
PACS接続設定費用
読影レポート接続設定費用
機器搬入及び諸経費
消費税
計
公開用サーバネットワークスイッチ、その他ケーブル
病院情報システム構築費用
機器搬入及び諸経費
消費税
計
地域医療連携システム一式（情報公開用機器、SI費用、無停電装置、機器設置費用）
電子カルテシステム（標準・拡張ストレージ]出力対応費
用一式）
SS-MIXサーバ 一式
画像システム接続費用 一式
LAN L３スイッチ設定変更
計
ＩＤ－ＬＩＮＫシステム
胃呼吸器ＤＲシステム連携
マンモＤＲシステム連携
中間サーバ
バックアップ機器
パソコン関係
周辺機器
作業費
値引
消費税
計
荘内病院、Net4U開示費用一式
合計

別添 5-1

10,000,000
1,000,000
2,400,000
1,000,000
1,500,000
600,000
825,000
17,325,000
8,000,000
1,000,000
2,400,000
600,000
600,000
12,600,000
13,776,000
6,304,200
718,420522,900
115,500
21,437,020
12,000,000
8,850,000
600,000
2,582,050
250,000
305,130
206,800
1,300,000▲ 4,293,980
1,744,000
23,544,000
40,194,054
115,100,074

更新費用
施設
日本海総合病院
本間病院

項目
アプライアンスサーバ
設置作業費
計
アプライアンスサーバ（概算）費用5,184,000
81,0005,265,000
1,800,000

初期導入費
日本海総合病院
本間病院
計17,325,000
12,600,000
29,925,000 ※地域医療再生基金充当

運営費用（年間）
1)データセンター利用料
・日本海総合病院
・本間病院
・庄内余目病院・やまがた健康推進機構
・荘内病院
・鶴岡地区医師会
データセンター利用料計2)協議会運営費
運営費計1,036,800 ※施設負担259,200 ※施設負担1,036,800 ※施設負担259,200 ※施設負担1,036,800 ※施設負担259,200 ※施設負担3,888,000
940,000 ※県補助金および酒田市負担金
4,828,000

◆維持費
料金形態
閲覧施設
開示施設
〃
〃

200床未満200～300床未満
300床以上無料
21,600円／月（税込）54,000円／月（税込）
86,400円／月（税込）

日本海総合病院における医療情報ネットワークに関わる平成 29 年度収支
支出

収入

更新費用（年割）

1,053,000 円 がん治療連携計画策定料 1

37,500 円

データセンター利用料

1,036,800 円 電子的診療情報評価料

33,300 円

ネットワーク回線使用料

77,760 円 地域連携診療計画加算

729,000 円

人件費計

α 検査・画像情報提供加算（入院）360,000 円

検査・画像情報提供加算（外来）1,029,300 円

2,167,560 円 計

別添 5-22,189,100 円

別添 6「OKI-net 地域医療情報連携システム構築
業務契約書及び仕様書」

提供：置賜地域医療情報ネットワーク協議会

別添 6

別添 6-1

別添 6-2

別添 6-3

別添 6-4

別添 6-5

別添 6-6

別添 6-7

別添 6-8

別添 7「OKI-net 地域医療情報連携システムへのカルテ連携

業務契約書」

提供：置賜地域医療情報ネットワーク協議会

別添 7

別添 7-1

別添 7-2

別添 7-3

別添 8「OKI-net 個人情報取扱特記事項」

提供：置賜地域医療情報ネットワーク協議会

別添 8

別添 8-1

別添 9 金沢市医師会地域医療連携システム（愛称：ハートネットホスピタル）利用契約書（雛形）提供：金沢市医師会

別添 9

別添 9-1

別添 9-2

別添 9-3

別添 9-4

別添 9-5

別添 9-6

別添 9-7

別添 9-8

別添 10「平成 30 年度長久手市介護保険特別会計
予算表（地域支援事業）」

提供：長久手市

別添 10

3款

地域支援事業
2項 包括支援事業・任意事業
目

1包括的支援
事業費

本年度
予算額

前年度
予算額

本年度の財源内訳
比較

特定財源
国県支出金 地方債
その他

千円

千円

千円

千円

96,986

84,151

12,835

千円

一般財源
千円

千円

54,50920,761

21,71654,50920,761

21,716

（内訳）

（内訳）

国庫支出金

繰入金

36,34020,761

県支出金
18,1692任意事業費15,94518,023-2,078

4,954

9,015

1,976

9,015

1,976

（内訳）
使用料及び
手数料
218

別添 10-1

3款

地域支援事業
2項 包括支援事業・任意事業費
節
区分
金額

説明

千円

1報酬
7賃金
8報償費
11需用費
13委託料
14使用料及び借料
19負担金、補助 500
及び交付金

8報償費

1,158

12役務費

229

13委託料

12159

千円

2,252 包 括 的 支 援 事 業〇包括的支援事業（福祉施策課）
委託料
3,856
生活支援体制整備委託〇包括的支援事業（長寿課）
532
報酬
地域支援事業嘱託員報酬73
賃金
地域支援事業事務賃金
87,181
報償費
ネットワーク運営委員報償金
認知症初期集中支援チーム医師報償金
2,592
需用費
消耗品費
食料費
委託料
包括的支援事業委託
認知症地域支援推進委託
地域ケア会議推進事業委託
多職種連携研修委託
在宅医療・介護連携支援センター業務委託
認知症初期集中支援チーム業務委託
使用料及び賃借料
電子連絡帳システム賃借料
負担金、補助及び交付金
医療介護総合研究センター負担金

任意事業〇任意事業（長寿課）
報償費
成年後見制度利用支援事業報償金
介護給付適正化事業講師報奨金

別添 10-2（

96,986）
16,00016,00016,00080,986
2,252
2,252
3,856
3,856
532
112
420
73
44
29
71,181
50,950
7,337
2,544
600
8,080
1,670
2,592
2,592
500
500

（

15,945）
15,945
1,158
672
135

別添 11「ひろしま地域医療連携情報ネットワーク
医療・介護サービスの提供体制のための新たな財政支
援制度事業におけるサポート及び普及促進業務等委
託契約書」

提供：広島県医師会

別添 11

別添 11-1

別添 12「ひろしま地域医療連携情報ネットワーク
契約書」

提供：広島県医師会

別添 12

別添 12-1

別添 12-2

別添 12-3

別添 12-4

別添 12-5

別添 13「ひろしま地域医療連携情報ネットワーク
保守契約書」

提供：広島県医師会

別添 13

別添 13-1

別添 13-2

別添 13-3

別添 13-4

別添 13-5

別添 14「ひろしま地域医療連携情報ネットワーク
開示病院公開範囲一覧」

提供：広島県医師会

別添 14

別添 14-1

別添 15「おきなわ津梁ネットワーク
ソフトウェア開発基本契約書」

提供：沖縄県医師会

別添 15

別添 15-1

別添 15-2

別添 15-3

別添 15-4

別添 15-5

別添 15-6

別添 15-7

別添 15-8

別添 15-9

別添 15-10

別添 15-11

別添 15-12

別添 15-13

別添 15-14

別添 16「おきなわ津梁ネットワーク
ソフトウェア開発個別契約書（要件定義・設計サービス契約書）」

提供：沖縄県医師会

別添 16

別添 16-1

別添 16-2

別添 16-3

別添 16-4

別添 17「おきなわ津梁ネットワーク
ソフトウェア開発個別契約書（構築サービス契約書）」

提供：沖縄県医師会

別添 17

別添 17-1

別添 17-2

別添 17-3

別添 17-4

別添 18「おきなわ津梁ネットワーク
ソフトウェア開発個別契約書（運用準備・移行サービス契約書）」

提供：沖縄県医師会

別添 18

別添 18-1

別添 18-2

別添 18-3

別添 18-4

別添 18-5