No.3
VOL .20
平成 9年6月24 日発行
I S SN 0285-9262

本

護研

学会雑誌

(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

第23回日本看護研究学会学術集会
ー プログラム及び内容要旨—

第23回日本看護研究学会総会ー

議事事項 ー

VOし.20N0.3

日本看護研究学会

息者 (J) 体位交携ゃ
移蘭が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

さんの腰をらくに持ち上げる

厚生省日常生活用具適合品

国臓器製薬〒107東京都港区赤坂二丁目5番1号（東邦ピル）

特販部医療具グル ー プ

合(03)3583-8365 (直通） FAX (03)3583-5609

と

と保水と

戸ー第23回日本看護研究学会学術集会 1t

看護とハイテクノロジ 一←—ープ ロ

会長

河

グ ラム

合

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千恵子

会

期

平成9年7月24日（木） ・25日（金）会場

久 留 米 市石橋文化センタ ー〒830 福 岡 県 久 留 米市野中町 1015
TEL (0942) 3 3-2271

学術集会
事 務 局

第23回日本看護研究学会学術集会事務局〒830 福岡県久留米市東櫛原町777-1
久留米大学医学部看護学科 基礎看護学教室
第23回日本看護研究学会学術集会事務局
TEL• FAX(0942) 3 5- 3761

I

拶

御

挨

第23回日本看護研究学会学術集会
会

長

河

合

千恵子

第23回日本看護研究学会学術集会を九州福岡県南部の中核都市， 久留米市において開催することになりました。 長い歴史と文化をもち九州ーの大河， 筑後川に育まれた水と緑の街， 久留米に皆様をお迎えできますことを大変光栄に存じます。 会員の皆様のおいでを心から歓迎申し上げます。
本学術集会のメインテ ー マをとハイテクノロジ ー 」にいたしました。 今日， 人々の生活の中にハイテクノロジ ー （ハイテク）は否応なく入ってきております。 自動車のナビゲ ー タ ー システム， 携帯パソコン， エアコンディション， 鍵システムなど数え上げたらきりがありません。医療の世界でも同様なことがいえましょう。 これらは， ますます高度化されていきます。 そのことが， 人々の生活を急速に便利にしていますが， 人々の健康という観点から見ますと弊害もあるのではないでしょうか。 このような時代にあって， 人間対人間の関係を重視する看護実践の場でハイテクをどのように活用するか，
看護行動の効率化と看護の質との両面から考える機会にしたいと思います。
九州はアジアに開かれた土地で昔から韓国や中国， 他のアジア諸国との交流が盛んでした。 その意味もあって今 回は， 韓国から国際的にもご活躍のSusie Kim博士をお招きいたしました。「Nursing Carein High Technology Era」というメインテ ー マに最もふさわしいテ ー マでご講演いただきます。
メインシンポジウムは「QOLをたかめるハイテクノロジ ー 」とし， シンポジストにはご専門の先生とともに， 実際にハイテクを取り入れ生活をしておいでの荒川氏にご参加いただきました。 教育講演は，研究者にとって関心の深い「看護研究における統計・推計学のABC … …」としました。
，「ケア ・
さらに， ミニシンポジウムとして「看護実践に生かすテクノロジ ー 」，「看護教育方法 ・ 評価」
マネ ー ジメント 」の3題を計画しました。 これは， 一般演題の研究発表時間が10分間と短いため， 討論が深まりますことを願って4 題90分としました。 一般演題の発表は284題で， 示説・ロ演と6会場で行います。
昨年， 広島で野島良子学術集会会長が提唱されました"3 a"すなわち"Artisticに， Academicに，”そしてAt homeに をロゴマ ー クともに許可を得て使わせていただきました。 その精神で皆様が気持
ちよくご参加いただけるよう努力しております。 皆様が日頃の研究成果の発表と活発な討論により学術上の研鑽と共に久留米の文化や人々の暖かい心に触れ， 有意義なひとときをお過ごしになられますよう
こころから願っております。
本学術集会開催に際しましては各方面から絶大なご支援とご協力をいただきました。 関係各位に衷心より厚くお礼申し上げます。

No. 3

1997

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

らノ

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せ

録

登録は学会 会期中， 石橋文化センタ ー(〒830 福岡県久留米市野中町1015 : TEL 0942-33-2271)
で行っております。受付開始時刻は第 1日目(24日（木））， 第 2日目(25日（金））共に午前 8 時30分です。入り口は石橋文化ホ ー ル 2Fです。参加費を前納された方は正会員受付でホルダ ー をお受け取りください。当日参加の方は， 当日受付で学会 参加費8,000円と引き替えに参加証 をお渡します。
な お， 学生（学部な らびに短期大学生， 専修学校学生） に限り， 学会 参加費は 2,000円とい たします。参加証のな い 方の学会 会場への出入りはお断りい たします。
2

講演・ポスターセッションの要領
1)一般演題（口演）
(1)

各発表会場
の入り口（スライド受付デスク ）で受付 を済ませてください。

(2) 一題の発表時間は 7 分(400字原稿5 枚が目安です ）， 討論 3 分です。時間をl厳守してください。
規定の時間を超過して発表を続けられる場合には， 座長の判断で打ち切る場合があります。
(3)

スライドは， 35mm 判（横サイズ）で10枚以内とします。プロジェクタ ー は 1台です。

(4)

スライドは口演30分 前 ま
でに各会場人口のスライド受付 係 へ 提出してください。試写の上， 十分確認してください。口演終了後 はスライド係から速やかにお受け取りください。

(5)

OHP も使用できます。ただし， OHPの提示は， 口演者が貨任をもって行って下さい。

(6) 討論は座長の指示により行われます。
2)一般演題（ポスタ ー セッション）(1)

ポスタ ー 会場で受付 をして， 同時に発表掲示を申し出てください。発表者用リボン を必ず受け取り， 胸につけてください。

(2)

ポスタ ー セッションでは， 発表者と参加 者が発表群毎にまとまって， 緊密な質疑応答をしますから， 発表者は発表時間帯には必ず自分のポスタ ーの前で待機してください。
(3)

自分の発表が終わっても， 所属群の発表時間帯は必ずその場にとどまってい てください。

(4)

場合は， 第23回日本看護研究学会 学術集会では発表をしなかったこ
ボスタ ー を掲示しなかったとになりますからご注意ください。

(5)

自分の発表時間帯に会場に未着の場合は， 第23回日本看護研究学会 学術集会では発表をしなかったことになりますからご注意ください。

(6)

ポスタ ー は午前の部は， 発表当日9時00分から9時30分の間に， 午後の部は， 14時00分から14
時30分の間に所定のパネルに貼って下さい。

(7)

午前の部発表者は， 13時00分から13時30分の間にポスタ ー を撤去して下さい。午後の部は， 172日本看護研究学会雑誌Vol. 20

l\o. 3

1997

時40分から18時00分の間にポスタ ー を撤去し

"

て下さい。
(8) 所定の時間に撤去できない方は， 必ず代理者をたててください。
(9)

ポスタ

ー

← 20 cm →
演題番号
（注1)

II

は画鋲でとめてください。 画鋲は

'

90 cm

演題
所属

70 cm
（注2)
発表者名

,
'
20cm
I
V

各自で準備してください。
(10) 発表はポスタ ー セッション担当総合司会の指示により開始され， 座長のリ ー ドのもとに130cm

討論をすすめます。
(1 1) —題の発表時間は 7 分， 討論 3 分です。時間を厳守してください。
ポスタ ー は次の要領で貼付してください。

(12)

ポスタ ー 展示用 パ ネルは右図のとおりです。
縦130cm, 横90cmのスペースに， 図表， 写（注1)こちらで用意します（注2)各自でご用意下さい

説明文などを配置してください。 パ ネルの左端の演題番号は学会本部で用意します。演題名，所属， 氏名の表示は縦20cm,

横70cmの大きさで， 各自ご用意ください。

3)シンポジウム， 教育講演
スライドは35mm判（横サイズ）， プロジェクタ ー は 1台です。発表時間は司会者の指示に従っ(1)てください。
(2)

スライドは講演30分前までに各会場のスライド受付係へ提出してください。 講演終了後はスライド受付係から速やかにお受け取りください。

(3)
3

OHPも使用できます。 ただし， OHPの提示は口演者が責任をもって行って下さい。

録音カセット・ビデオ・カメラの持ち込み禁止について
講演中の録音•録画・カメラの使用は禁止いたしますのでご了承ください。

4

展

ホ

展示は， 石橋文化会館1 Fの市民ギャラリ ー で行っています。
5

参加者懇親会
7月24日（水） 18時30分から20時30分まで， 創世で行います。参加される方は， 参加費6,000円を当日午後 3 時までに学会受付にてお支払い下さい。 非会員も参加できます。 会場までは送迎バス(17時50分～

所用時間約10分） を運行いたします。

＊創世：〒830 福岡県久留米市東櫛原町900
TEL

O 9 4 2 - 3 5-3 5 1 1
No. 3

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3

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

学会会場案内図《会場までの交通機関》
福岡空港から

西鉄久留米から

鹿児島本線
JR 久 留米からtN

高辿パス 50 分（西鉄久留米・ JR 久留米行 ）〉西 鉄久留米

地下鉄で天神まで 12分（唐津・姪浜方面）
西鉄福岡から久留米まで特急霞車で約 30分（西鉄大牟田線）
徒歩 15分

》会場

パス紛、 文化センター前下車①叙⑨（信愛女学院•竹の子方面行）⑳ （田主丸•吉井方面行）
タクシ ー 約 15分》会場ー
バス 15分文化センタ 前下車①つ⑨ （信愛ft;.学院•竹の子方面行）⑳ （田主丸•吉井方面行）

会場周辺案内図至福 岡

高速 道 路至熊本 ・鹿 児島

学会会場
4
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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鼎舗 癌 互 図

池

石橋美術館

m丹 論臨圭湘柿愉蕪器 Vol.2
0 No.3

第6会場（点スタ ー セ9シi:ノ会且）

美術館別館
石橋文化ホ ー ル
図書館

1997

第1会場
総合受付

正
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日田
c.n

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国道 3 2 2 号

門

ドコ

パス停（文化センタ

ここから入ってください('"'",,,,,,)
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西鉄久留米石橋文化ホ

文化会館2 F

文化会館1 F6

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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ール

久留米共同福祉施設

石橋美術館
第6会場
（ポスターセ9ション）

点スタ ー 2

通

通

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路

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

ボスタ ー

1997

7

路

ー

7 月 24 日（木）

口

ー
フ

グ

プ

ム

第 1 日目

9 : 30

開会の辞（第1会場）

9 : 40

会長講演（第1会場）「私の技術教育論」

理事長

伊藤 暁子

久留米大学医学部看護学科
広島大学医学部保健学科

河合千恵子
野島 良子

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．鼻10: 30

一般演題発表（第1�第6会場）

12: 30

昼食・休憩

13: 10

日本看護研究学会総会（第1会場）··································································································································································································································································································································································

14: 00

招聘講演（第1会場）「Nursing Care in High Thechnology Era」Susie Kim, RN, ONSc.
Ewha womans University.
司会 鹿児島純心女子大学看護学部看護学科
通訳
佐賀医科大学医学部看護学科....................................

木場
井上 悦子

15 : 20休 憩

15 : 30

一般演題発表（第1� 第6会場）

16: 10

ミニシンポジウム
ミニシンポジウムA: 看護実践にいかすテクノロジ 一（第4会場）
斎藤やよい
澤井 映美
東京女子医科大学看護短期大学
大久保祐子
自治医科大学看護短期大学
信州大学医療技術短期大学部看護学科 揚箸 隆哉
村本
座長 東京女子医科大学看護短期大学斎藤
愛知みずほ大学人間科学部
ミニシンポジウムB: 学生の主体性と創造性を養う教育技法
小山員理子
聖路加看護大学看護学部（第1会場）
村中 陽子
東海大学健康科学部看護学科
藤崎 和彦
奈良県立医科大学
深谷志通子
聖隷学園浜松衛生短期大学看護学科
山本冨士江
座長 久留米大学医学部看護学科
悟
安永
久留米大学文学部
ミニシンポジウムC: より豊かな看護を求めてのケアマネ ー ジメント
社会福祉法人聖嬰会イエズス聖心病院 泉 キリ江（第2会場）
金森 律子
あさお訪問看護ステ ー ション
ーはつみンタ
鳥栖市保健セ口
濱
医療法人東札幌病院
座長 佐賀医科大学医学部看護学科
柿川
久留米大学医学部看護学科
阿蘇品スミ........ 彎―················· 令......
鼻←一般演題発表（第3,·······································

17 : 40

5,

6会場）

終

.......................

...........................

18: 30

懇親会（創世）

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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7月25日（金）
9: 00

第2日目

一般演題発表（第1-第6会場）······················································································

11: 20

教育講演（第1会場）「統計処理の問題点」 ー 誤用のはなし 一
久留米大学医学部看護学科非常勤講師
司会：久留米大学医学部看護学科

栗谷 典量
波多野浩道

一般演題発表（第2-5会場）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

12 : 30

昼食パ木憩

13: 30

メインシンポジウム（第1会場）「QOLをたかめるハイテクノロジ ー 」
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科 松田たみ子
北九州自立生活推進センタ ー 代表
荒川中川紀代美
八幡医師会訪問看護ステ ー ション
鹿児島大学医学部附属病院医療情報部 宇都由美子
座長 大分医科大学医学部看護学科
萩澤さつえ
東京電機大学理工学部産業機械工学科 小） II····················· 疇·---、···········ヽ..ヽ...

15: 50

休憩・移動.、······--、.、-····令.........・..彎 彎....

16: 00● .... 疇ヽ•

一般演題発表（第1-第5会場）、·······令..合··········································疇.... ヽ.....

16: 50

閉会の辞（第1会場）

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，

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7月24日（木）第 2 会場

第 1 会場
石橋文化ホ ー ル

文化会館

大ホ ー ル

小ホ

看護教育

1-4
1

基礎看護

第 6 群 22-26

2

基礎看護

11: 50-12: 40

第3群_,_�,.-�, ' ‘
租t皮叙自

1

11: 10 ,..._ 12: 00

5-8

恒跛毛又円

ル

第 5 群 18-21

11: 10-11: 50

第2群

2F

10: 30-11: 10

10: 30-11: 10

第1群

ー

2

12: 00-12: 30

第 7 群 27-29

9 -13
3

基礎看護

3

12: 40-13: 10

12: 30-13: 10

昼休み

昼休み

13: 10-14: 00
総

A
云

I

第 3 会場
文化会館

第 2研修室

第 4 会場2F

久留米共同福祉施設

大ホ ー ル

第15群 57-60

第 9 群 34-37
地域看護 1

看護管理

11: 10-11: 50

1

11: 10�11: 50

第10群 38-41

地域看護

'

10: 30-11: 10

10: 30-11 : 10

第16群 61-64

2

看護管理

2

11: 50-12: 30

11: 50-12: 20

第11群 42-44

第17群 65-68

看護管理

看護介入

3

I

14: 00-15: 20
招聘講演

15: 30-16: 10

第 4 群 14-17

第 8 群 30-33

15: 30�16: 10

第12群 45-48

4

看護工学·看護史

16: 10-17: 40

16: 10-17: 40

16: 10-16: 50

ミニシンポジウム ー B

ミニシンポジウム ー C

看護教育

4

15: 30-16: 10

基礎看護I 15: 30-16: 10
iI 第18群 69-72
看護管理

16: 10-17: 40

第13群 49-52
基礎看護 5

ミニシンポジウム

16: 50-17: 30

第14群 53-56
基礎看護10

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

6

No. 3

I

1997

4

A

第 5会場

久留米共同福祉施設
研修室 (1)ポ

10: 30-11: 30

第19群 73-78
5

11: 30-12: 30

第20群 79-84

小児看護

ス

タ

ー

第 6

場

l

ボ

10: 30-11: 10

第21群 85-88
5

6

16: 50-17: 40

第23群 93�97

看護教育

7

ー

タ

2

10: 30-11: 10

第56群 244-247

11: 10�11: 50

11: 10-11: 50

11

第52群 226�229
12

11: 50-12: 30

7

第57群 248-251
8

11: 50-12: 30

第58群 252-255

15: 30-16: 20

15: 30-16: 00

第54群 234-238

看護教育 18

第59群 256-258
基礎看護 10

16: 00-16: 30

16: 20-17: 10

第55群 239-243
・教育

ポ

ス

ー

タ

3

10: 30-11: 20

第62群 265....., 269
3

11: 20-12: 00

第63群 270-273
19，

第53群 230-233

16: 10-16: 50

第22群 89-92

ス

第51群 222-225

13

15: 30-16: 10（石橋美術館）

15: 30-16: 10

第64群 274�277

急性期・

16: 10-16: 50

第60群 259-261

第65群 278-281

16: 30 ,.._, 17: 00

16: 50-17: 20

地域看護

3

第61群 262-264
老人看護日本看護研究学会雑誌Vol. 20

4

No. 3

1997

多領域

第66群 282-284
多領域

117月25日（金）
第 1会場

第 2会場

石橋文化ホ ー ル

文化会館

大ホ ー ル

小ホ ー ル

第24群 98-102

第 2研修室8

老人看護

9: 40-10: 20

，

老人看護

10: 20-11: 10

看護教育 14

11: 20-12: 30

第31群 130-134

教育講演

看護教育

12: 00-12: 40

第32群 135-138

看護教育 16
12: 30-13: 30

第40群 171-175

1

看護管理

老人看護

第41群 176-180

2

看護管理

7

10: 40-11: 40

3

第42群 181-186

11: 10-12: 10

伊珪

第37群 157-162

11: 40-12: 30，

第43群 187-191

12: 10�12: 40

看護管理第38群 163-165

癌・タ ー ミナル・家族看護

12: 40-13: 30

昼休み

6

9: 50-10: 40

第36群 153-156
I

11: 10-12: 00

9: 00- 9: 50

10: 30�11: 10

第30群 125-129

10

大ホ ー ル

第35群 149-152

看護教育 13

第26群 108-111

久留米共同福祉施設

9: 50-10: 30

第29群 121�124

10: 40 -11: 20

2F

第34群 144-148

看護教育 12

第25群 103-107

第 4会場

9: oo- 9: 50

第28群 117-120

9: 50 -10: 40

看護教育

文化会館

9: oo- 9: 40

9: 00 - 9: 50

看護教育

第 3会場

2F

12: 30-

13: 30 -15: 50

Ii

メインシンポジウム

16: 00�16: 50

16: 00-16: 50

第27群 112-116
看護教育 11

第33群 139-143

I

看護教育 17

16: 00-16: 50

第39群 166-170

看護技術

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

Ko. 3

第44群 192-196
iI

17: 00 閉 会

12

16: 00-16: 50

1997

=ニ

臼 瞑目-·

坦,10

第 5会場
久留米共同福祉施設
研修室(1)
9: 00- 9: 50
第45群 197- 201
1
9: 50- 10: 40
第46群 202- 206
2
10: 40- 11: 20
第47群 207- 210
急性期看護
11: 20- 12: 00
第48群 211- 214
慢性期看護
12: 00- 12: 30
第49群 215- 217
慢性期看護

2

13: 30

16: 00- 16: 40
第50群 218- 221•看護診断

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

13

1111111111111111111

一

般

演

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石橋文化ホ ー ル

＜第1群＞

看護教育1

大ホ ー ル◇
4題

10 : 30-11 : 10
座長

1

患者とのかかわりにつまづきを感じた学生への指導～初めての臨床実習での精神科患者とのかかわりを通して～
山梨県立看護短期大学 0野澤 由美 土屋八千代

2

臨床指導者の指導内容に対する学生の心理的影響と対処行動
行動計画の発表と指導を受けた場面をとおして 一
国立療養所東埼玉病院附属看護学校 O佐藤国立療養所東京病院附属看護学校 関根 龍子
国立栃木病院附属看護学校 斎藤 恵子
国立療養所南岡山病院附属看護学校 三浦 麗子
国立療養所東長野病院附属看護学校 藤明アケミ

3

実習指導者が指導場面で「印象に残った学生の反応」とその対応の実態
国立金沢病院 0山田千佳子
厚生省看護研修研究センタ ー 石渕 夏子

414

産業医科大学産業保健学部看護学科 川本利恵子と看護者の相互関係 ー 会話場面における対人感情と行動との関係の分析 一
済生会横浜市南部病院 0下田 利江
川崎市立看設短期大学 国岡 照子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111◇第1会場

石橋文化ホ ー ル

＜第2群＞

看護教育2

大ホ ー ル◇
4題

11 : 10-11 : 50
座長

前東京慈恵会医科大学看護学部 吉武香代子

5

看護学実習において学生が対象理解をしていくプロセスの特徴
ー
小児看護学実習と老年看護学実習の学習過程を比較して 一
東京女子医科大学看護短期大学 〇菅原とよ子 海老沢のり安田

6

小児看護実習における学生の看護ケア内容について
佐賀医科大学 0寺田 敦子 草野美根子
佐賀医科大学附属病院 酒見 敬子
淑子
産業医科大学 中
千葉大学内海滉7

子供のイメ ー ジに関する研究 ー 小児看護実習前後の比較
佐賀医科大学 0草野美根子 寺田
佐賀医科大学附属病院 酒見 敬子
淑子
産業医科大学 中
千葉大学 内海滉8

学童保育所実習前後の学童に対するイメ ー ジの変化（第二報）
愛知県厚生連更生看護専門学校 0大見早紀枝
上野 仁美 服部 淳子 山口

＜第3群＞

9

看護教育3

5題

11 : 50-12 : 40
座長

秋田大学医療技術短期大学部

臨地実習が看護学生の社会的スキル形成に及ぼす影響
徳島大学医療技術短期大学部 O道重

石井

範子

文子

10 看護臨床実習における看護診断の活用状況 ー 専攻科2学年(24回生）系統実習から 一
北海道美唄聖華高等学校専攻科 O恩田 和世
11

実習における情報収集の記述の意識 一 環境に関する看護記録を通して 一
都立北多摩看護専門学校 0生駒 和子
千葉大学看護学部内海滉

12 病室環境のVTRを視聴した学生の認識の検討 一 三段階連関理論を用いて 一
大阪市立大学医学部附属看護専門学校 O佐藤都也子 松本美知子
前田 勇子 吉村弥須子
13 学生の主体性を引き出す実習指導 一 質問紙による学生の意識調査から 一
岡山総合福祉専門学校 O松森 直美 柘野 浩子
瞳
旭川荘厚生専門学院 江口
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

名越

15

1111111111111111111

一

◇第1会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日休）午後の部 11111111111111

石橋文化ホ ー ル 大ホ ー ル◇

＜第4群＞ 看護教育4

4題

15: 30-16: 10
座長

14 テュ ー トリアルにおけるテュ ー タの関わり
一
学生のテュ ー タに対する認識の変化の分析より 一
東京女子医科大学看護短期大学

15

〇岡本
鈴木 玲子
大森 武子

少人数教育でのグル ー プ討論に対する学生の認識の過程
4時期の学生の自己評価から 一
東京女子医科大学看護短期大学 〇國澤 尚子
鈴木 玲子
大森 武子

村本
國澤

尚子

澤井 映美
金澤トシ子

村本
岡本 恵里

澤井 映美
金 澤トシ子16

臨床実習グル ー プに対する学生の認識 ー 実習経過に伴うグル ー プ評価に関わる要因 ー大阪市立大学医学部附属看護専門学校 O前田
大阪市立大学看護短期大学設立準備室 弓場 紀子

17

成人臨床看設学における連動器疾患患者の看護の学習状況とグル ー プ学習を組み合わせた授業を行って日本赤十字秋田短期大学

16

山形大学医学部看護学科 高橋みや子

O相澤 里香

日本看護研究学会雑誌Vol. 20'.\o. 3

三浦

1997

睦子

1111111111111111111

一

般

演

◇第2会場 文化会館
＜第5群＞ 基礎看護1

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111
2F

小ホール◇
4題

10: 30-11: 10
座長 昭和大学医療短期大学看護学科 田中

18 呼吸音の認識とその表現について
昭和大学病院 〇城所扶美子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
19

20

21

斎藤やよい

臨床経験の有無による色の認識の違い
東京医科歯科大学保健衛生学科 0長谷川暁子 三隅 順子 塚田
松田たみ子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 斎藤やよい（士）の量表現に関する検討 一 便モデルを使用して 一
佐賀医科大学医学部附属病院 〇片岡 典子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー「セクシャリティ」に対する認識と援助の実態
旭川赤十字看護専門学校 O田端 五月

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

道子

睦美

斎藤やよい

桜井

1997

17

ll11111111111111111

―

般

演

◇第2会場

文化会館

＜第6群＞

基礎看護2

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日沐）午前の部11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
5題

11 : 10-12: 00
滋賀医科大学医学部看護学科 筒井 裕子

22

入浴による体温の変化に関する研究―異なる部位および湯温による反応の違い 一
横浜市立大学看護短期大学部 0平井 和恵 青木 律子 安藤
五木田和枝 中馬 妙子 野村
山田 艶子 渡部 浩子

23

清拭技術の温熱効果に関する基礎研究ー 局所温熱刺激が心身に及ぼす影瞥 一
東京医科歯科大学医学部 O三隅 順子 松田たみ子 塚田 睦美
東京医科歯科大学大学院 岩永智恵子 上村美智留 長谷部佳子
真砂 涼子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 斎藤やよい

24

褥癒の発生予防に関する実験的研究（第1報）
一
寝具の違いによる皮膚の除湿への影響 ー
神戸市看護大学短期大学部 O生島 祥江

25

26

18

伊藤ちぢ代 田中 靖子
平田 雅子

絆創膏が皮膚に及ぼす物理的刺激 ー 走査屯子顕微鏡所見からの検討
大分医科大学医学部看護学科 O休波
島田
腹部マッサ ー ジが腸音と排便習慣に及ぼす効果
財団法人河田病院 米田由美子
医療法人光生病院 0岡崎 久美
ソワニエ看護専門学校 飯田百合子
社会福祉法人旭川荘旭川児童院
川崎医科大学附属川崎病院 清水
国立療養所南岡山病院附属看護学校
川崎医療福祉大学 深井喜代子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20:\lo. 3

明美

曽根

1997

博美 脇

清美

1111111111111111111

一

般

演

◇第2会場

文化会館

＜第7群＞

基礎看護3

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日休）午前の部 11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
3題

12: 00�12: 30
東海大学健康科学部看護学科

山田要子

27 苦手患者に対する看護婦の認知と対処行動（その1) ― 看護婦の認知 一
富山医科薬科大学医学部看護学科 O高柳 智子 川西千恵美
28 苦手患者に対する看護婦の認知と対処行動（その2) ― 看護婦の対処行動ー
富山医科薬科大学医学部看護学科 高柳 智子 〇川西千恵美
29 看護婦の思いやり行動の研究ー外来通院患者の体験調査 一
北大医療短大看護学科 O川合
北海道医療福祉看護専門学校 石JI
北海道社会保険看護専門学校

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

19

1111111111111111111

一

◇第2会場

般

演

文化会館

＜第 8 群＞ 基礎看護4

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
4題

15: 30-16: 10
座長

30

31

20

熊本大学教育学部

佐々木光雄

日本人女性の年代別身体組成（脂肪量・除脂肪量・骨塩量）の分布について
兵庫県立看護大学看護生態学 0川井 亜美 根本 清次

吉本 祥生

性周期における自律神経機能の変動
長野県看護大学

佐伯〇丸山 洋子 丸山 美穂
高橋 佳奈 吉沢豊予子

聡子

32

加齢に伴う運動負荷前後の下肢血流動態の変化ー超音波ドップラ ー 法を用いた検討 一
川崎医療福祉大学 0岡本 絹子 山口三重子 斎藤
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 金井 和子

33

寝たきり高齢者の末梢部における皮膚血流量と皮膚温の検討一褥癒の有無との関連性 一名古屋大学医療技術短期大学部 O渡邊 順子
中京女子大学大学院 江藤名古屋大学医療技術短期大学部 野村 千文 山本 洋子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

由香

1111111111111111111 一

般

◇第3会場

文化会館

＜第9群＞

地域看護1

演

題111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部11111111111111
2F

第 2研修室◇4題

10:30-11 : 10
座長34

病棟看護婦の外来看護の認識調査から外来での看護介入方法の検討
山口大学医学部附属病院 0大久保佳枝 西山美智恵

35

看護婦の意識にみられる継続看護の問題点
佐賀医科大学看護学科 O沖36

高齢者の転倒に関わる身体・心理的要因とその性差
中京女子大学大学院 〇江藤名古屋大学医療技術短期大学部 渡辺藤田保健衛生大学 久保田 新37

新潟青陵女子短期大学 木下

高齢者の相互援助活動のシステム構築上の検討
ー友愛訪問ミニ体験後のヒアリングから 一
自治医科大学看護短期大学＜第10群＞ 地域看護2

4題

松永

禰生

順子

〇森山 郁子 小林絵里子 神山
松下由美子

幸枝

11: 10-11: 50
大分医科大学医学部看護学科 波川

38

看護職がケアマネジメントを行なうための方向づけ
在宅ケアチ ー ムにおける事例検討
彦根市立病院 〇横井 和美
滋賀県立大学看護短期大学部 浅田康子

39

在宅酸素療法患者におけるQOL尺度の妥当性・信頼性の検討
順天堂医療短期大学 0青木きよ子
筑波大学 藤田 和弘

40

日常生活動作の自立度と家族の介護負担感
茨城県立岩瀬高等学校 石田
弘前大学教育学部看護教育学科 O木村 紀美 米内
花田久美子 福嶋41

松郎

住民参加型による公民館地域を対象としたふれあい事業の展開の一考察
川崎医療福祉大学 0人見 裕江 小柴 順子
順正短期大学 郷木 義子 斉藤美智子
河田病院 揚野裕紀子
川崎医療短期大学 塚原 貴子 中西 啓子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

21

ll11111111111111111 ―

般

◇第3会場

文化会館

演

＜第11群＞ 看護介入

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月24 日困午前の部 11111111111111
2F

第2研修室◇

3題

11: 50-12: 20
座長

滋賀医科大学医学部看護学科

泊祐子

42 遊びと面談を糸口とした在宅病障害児とその家族への看護実践モデルの開発（第1報）病障害児へのプレイの効果について
滋賀県立大学看護短期大学部 0大脇万起子 古株ひろみ
兵庫県立看護大学 近田 敬子
京都教育大学 友久 久雄
43

入院患者のプライバシ ー意識に影響を及ぼす要因の分析
朋美
鳥取大学医学部附属病院 〇林
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー斎籐やよい

44 運動障害を伴う意識障害患者の転倒・転落防止に有効な看護援助方法
福井医科大学医学部附属病院 0中嶋 智美 三上 直美 兼定由美子
京子 宮川 知子 磯見 智恵
上山香代子 駒田
福井医科大学医学部看護学科 田邊美智子

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

1111111111111111111—◇第3 会場般

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111

演

文化会館

2F

第2研修室◇
4題＜第12群＞ 看護工学·看護史

15: 30-16: 10
川口

孝泰

45

ギャッジベッド動力を活用した患者ずり上げのこころみ
東京電機大学理工学部 0小川

46

看護婦の視覚情報の取り込み（その2)
一看護婦と看護学生の注視時間と注視回数の比較一
久留米大学医学部看護学科 O森本紀巳子 越智 恭子 斉田菜穂子
入部 久子 阿蘇品スミ子 山本冨士江
河合千恵子

47

金井

0山地のぶ子ンタ ー

鵜沢

和子 斎藤やよい

府県別看護婦規則と東京大学医学部附属病院

48

ンタ ー

明冶•大正の看護婦秋間為子の前半生について(2)
京都大学医療技術短期大学部 O亀山美知子＜第13 群＞

基礎看護5

4題

16: 10-16: 50
北海道医療大学看護福祉学部 松岡49

クロルヘキシジン， ウエルパスと比較した超酸性水の手指消毒の効果
大阪市立住吉市民病院 0藤本かおる

50 消化管術後患者の口腔内常在菌の動態について 一 第一報， 口腔内細菌叢の変化から 一
0浅川 圭子 上本野唱子
51

香りが生体に及ぼす影響について 一 個人の香りの嗜好を考慮した場合
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科 0長野
塚田

三隅 順子
松田たみ子

52 入院患者と健康者の清潔に関する意識の相違
宮崎県立病院 〇永峯由里子
長崎県立五島高等学校 堂崎由香利
熊本大学教育学部 谷口まり子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

23

1111111111111111111

―

般

演

◇第3会場

文化会館

＜第14群＞

基礎看護6

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111
2F

第2研修室◇
4題

16 : 50-17 : 30
神戸市看護大学短期大学部

53

起立介助模擬作業における持ち上げ力の違い
岐阜医療技術短期大学 〇堀
名古屋大学医療技術短期大学部

平田文子内海みよ子
安藤 詳子 渡辺54

看護場面における緊張覚醒およびエネルギ ー 覚醒
九州大学 0安藤 満代
福岡市民病院 長野 玲子

55

阪神・淡路大震災が被災者の健康や生活に及ぼした影響
一震災の中心地区にあった大学病院の外来通院患者の実態より
兵庫県立看護大学 〇川口 孝泰 鵜山
治 松浦 和幸 勝田
山本 恭子
兵庫医科大学病院看護部 柴野美紀子 嵯峨 洋子 笠松 由利
服部 和美 乃村 麻里 谷山 暁子
山田 明美

56

24

における技術修得状況からみた学内技術教育の検討
O乗松 貞子 野本

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

雅子

No. 3

1997

ひさ

河野

保子

仁美

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111◇第4会場

久留米共同福祉施設＜第15群＞

看護管理1

4題

大ホ ー ル◇
10: 30-11 : 10
座長 千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

57

新人看護婦の戦場適応に関する研究 ー 就職後4ヵ月間の適応過程の分析 一
北里大学大学院看護学研究科 O片山富美代
北里大学看護学部 池田 明子

58

新規採用戦員の看護技術能力の達成感度調査
札幌医科大学医学部附属病院 〇鈴木 康世
札幌医科大学保健医療学部 山田 要子
北海道医療大学看護福祉学部 松岡 淳夫

59

新人ナ ー スが望むプリセプタ ー シップ
国立舞鶴病院 0山中 一代 大平 智子
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子

松本

林

典子

草刈

照井

利子

60 病院との関わりからみた日本人のIllness Behaviourに関する調査
関西労災病院看護部＜第16群＞

看護管理2

4題

0中村 泰子
柴田 潤子
川口

大澤

たみ

清美

11 : 10-11 : 50
大阪大学医学部保健学科 小笠原知枝

61

専門職業人としての認識と将来思考に関する検討ー 一 国立大学病院における北海道大学医学部附属病院 0佐竹恵美子 寺江
井上 弘子

62 30オ代看護婦の職業意識と学習欲求
S医科大学医学部附属病院30オ代看護婦への意識調査を試みて 一
札幌医科大学医学部附属病院 〇水野かおる
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
63

鵜沢

陽子

阪口

禎男

看護免許保持者のキャリアスタイルと看護供給量に関する研究ー
出生コホ ー トによるN県の看護教育機関卒業者の追跡調査より 一
長野県看護大学 〇前田 樹海
長野県看護大学 太田 勝正
東京大学 矢野 正子

64 A大学附属病院手術部における看護要員算定の検討
一
手術点数を基本にして
旭川医科大学附属病院 〇久保田芳江
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

25

1111111111111111111

一

◇第4会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111

久留米共同福祉施設＜第17群＞ 看護管理3

4題

大ホ ー ル◇
11 : 50-12: 30
琉球大梁医学部保健学科 伊敷

65と患者間におけるセクシャル・ハラスメントの現状と看護婦の意識調査
衛
愛媛大学医学部付属病院 〇栗田
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 金井 和子

66 看護戦のフェミニズム意識と性役割観東京医科歯科大学大学院 〇岩永智恵子
67 入院患者の転倒・転落事故報告書の分析 一 平成7年度事故報告書より
日本医科大学付属第二病院 O鎌田真紀子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 金井和子

68 看護事故防止策の現状と課題 一 看護部を対象としたヒアリングより 一自治医科大学看護短期大学 O荒木美千子 松下由美子

26

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

和枝

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111◇第4会場 久留米共同福祉施設 大ホ ー ル◇
＜第18群＞ 看護管理4

4題

15 : 30-16 : 10
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

69 痛みに対する援助場面での看護婦の判断要因の検討
大阪市立大学医学部附属看護専門学校 0山内

阪口

禎男

葛西 洋子

70 熟逹していると支持された看護婦の傾向
ソシオメトリック法を用いて抽出された 8 病棟24 名の看護婦を対象として 一
横浜市立市民病院 〇伊藤ひろみ
神奈川県立衛生看護短期大学 倉田トシ子
横浜市立港湾病院 平井 純子
順天堂医療短期大学 小野 敏子
横浜市立大学医学部附属浦舟病院 浦井 伸子 内藤と71 清潔援助技術の質向上に関する一考察一頭頚部腫瘍のタ ー ミナル患者を対象とした看護ケアの自己評価と他者評価のズレの分析から 一
三重大学医学部附属病院 〇森多

72 看護学生の日常の運動・食生活の実態とそれに対する認識ー効果的な患者教育を行うための看護学生への動機づけ ー 第1報
士幽匠幽如羊拡幽ci:,1
0松岡
緑 溝口
中島かおり

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

27

1111111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日休）午前の部 11111111111111◇第5会場

久留米共同福祉施設 研修室(1)◇＜第19群＞

看護管理5

6題

10: 30-11 : 30
富山医科薬科大学医学部看護学科

73

74

75

草刈

患者サ ー ビスに関する検討
ー入院生活案内パンフレットに対する患者の意識調査を実施して東京医科大学病院 0中川八千代
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

草刈

看護サ ー ビスの対価に関する看護戦の意識
静岡県立大学短期大学部

0大津

淳子

看護サ ー ビスの質の経済的分析
一
術後患者の早期離床促進に関する看護実践の有用性と経済的効果 一
山口大学医学部附属病院 〇松永
山口大学経済学部 馬田 哲次

77

看護部が連営する委員会に関する検討
全国国公私立大学病院における現状分析から 一
山形大学医学部附属病院 0山口
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

長友みゆき

長友みゆき

草刈

「臨床検査デ ー タの看護業務への活用度に関する研究」
長野県看護大学 0鈴木真理子 太田 勝正 大久保いく子
征矢野あや子 麻原きよみ 小西恵美子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

静子

廣子

76

78

28

モジュ ー ル型継続受持方式の効果的運営に関する要因の検討
T国立大学病院の看護婦の意識調査より 一
徳島大学医学部附属病院 〇鈴記 洋子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

高間

No. 3

1997

前田

樹海

lllllllllllllllllll

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111◇第 5会場

久留米共同福祉施設 研修室(1)◇＜第20群＞

小児看護

6題

11: 30-12: 30
座長

京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子

79 双子家庭における障害児と母親の健康状態
滋賀医科大学医学部看護学科 O横山 美江 西元 勝子
80 神経症患児の母子関係の特徴と看護介入による変化
山形大学医学部看護学科 O塩飽
81

仁 福井

3歳児健診時における排尿トレ ー ニングの実態
熊本大学医学部附属病院 〇前田
熊本大学医療技術短期大学部 田中久美子 前田ひとみ

82 アレルギ ー 疾患児に対するアルカリイオン水（還元電位水）飲用効果に関する検討
尚実
東京慈恵会医科大学病院 0長
弘前大学教育学部 鈴木 光子
83 便色の情報伝逹の統一化（第1報）とカラ ー スケ ー ルでの表現との比較検討一
京都大学医学部附属病院 0江頭 輝枝 鄭荒木 尚美
84 便色の情報伝逹の統一化（第2報）
ーカラ ー スケ ー ルの作成―
京都大学医学部附属病院 〇江頭 輝枝 鄭荒木 尚美

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

理英 石田 順子

理英 石田 順子

29

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111◇第5会場

久留米共同福祉施設＜第21群＞

看護教育5

4題

研修室(1)◇
15 : 30-16 : 10
座長

85

愛知県立看護大学看護学部看護学科 山口

学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジについて(1)ー入学時のイメ ー ジの比較—
秋田大学医療技術短期大学部 0石井 範子
秋田県福祉保健部医務薬事課 堀井 雅美
秋田県立衛生看護学院 平 むつ子

86

87

学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジについて(2)ー入学動機別および学生の背景別の比較一
秋田大学医療技術短期大学部 O平元泉
秋田県福祉保健部医務薬事課 堀井 雅美
秋田県立衛生看護学院 平 むつ子

平元

泉

石井

範子

看護学生の入学時における看護婦（士）に対する認識と将来への見通し
1期生の実態調査から
日本赤十字秋田短期大学看護学科 O佐々木真紀子 大島 弓子
滝内 隆子 南雲美代子
酒井 志保

88 看護学生の入学時における講義への期待
一本学看護学科1期生の実態調査から
日本赤十字秋田短期大学看護学科 O滝内 隆子 大島
佐々木真紀子 南雲美代子
酒井 志保

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

桂子

l111111111111111111 一◇第 5会場

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月24 日困午後の部 11111111111111

久留米共同福祉施設＜第22群＞ 看護教育6

4題

研修室(1)◇
16: 10-16: 50

座長

金沢大学医学部保健学科

89「看護婦の専門戦性」に関する看護学生の意識
C大学3年次生の調査から 一
東京大学医学部附属病院 〇塚原 悦子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

90

看護学生の教員に対するイメ ー ジに関する研究-SD法による臨地実習開始時と終了時の比較 一
聖母女子短期大学 0直成 洋子 松村

91

看護婦のユニフォ ー ムに対する
西南女学院大学 〇松岡 裕子
久留米大学医学部看護学科

92

看護学生の道徳性に関する
コ ー ルバ ー グ理論を用いた指導法の比較 一
宝塚市立看護専門学校 O高東美代子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

山勢

No. 3

博彰

1997

小田

泉

キヨ子

正枝

31

1111111111111111111

一

◇第5会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111

久留米共同福祉施設＜第23群＞ 看護教育7

5題

研修室(1)◇
16: 50-17: 40
座長93

ライフスタイル改善の動機づけに関する研究
一成人保健の授業分析からの考察
鹿児島大学医療技術短期大学部

山形大学医学部看護学科

0東

サトエ

94

「看護学生の摂食態度調査とエゴグラムタイプの関連」
国立療養所東長野病院 〇益子 七生
国立災害医療センタ ー 附属昭和の森看護学校 高田みつ子

95

看護学生の健康度と生活習慣との関連
大阪市立大学看護短期大学設立準備室

96

97

32

看護学生の学校生活の出来事に関する感じ方
一居住環境からの分析
東京都立府中看護専門学校 0大塚
滉
内海

〇弓場

広子

看護学生の精神的健康に関する研究～学年及び自宅通学と一 人住まいによる比較～
山梨県立看護短期大学 〇土屋八千代

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

紀子

松尾 典子

1111111111111111III

一

◇第1会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月 25 日�)午前の部 11111111111111

石橋文化ホ ー ル 大ホ ー ル◇

＜第24群＞ 看護教育85題

9 : oo- 9 : 50
座長 京都府立医科大学医療技術短期大学部

98 学生の自己評価による総合実習の効果に関する研究
松山赤十字看護専門学校 0赤岡
松山赤十字病院 泉
99

秀美

河野

手術室実習における実習成果
3年生の実習記録による自己評価より
東京医科大学霞ケ浦病院 〇菅原多栄子
ンタ ー

100 臨床実習における学生の自覚的疲労症状に関する縦断的研究
山形大学医学部 0松尾 典子 桂敏樹

101 臨床実習で看護過程を初めて学ぶ学生の不安と到逹状況に対する一
対象の受持ち方法の違いによる比較 ―東京都立府中看護専門学校 O望月 尚子

西田

純子

鵜沢

陽子

会田

伊藤まゆみ

落合

秀香

102 学生の腰曲げ歩行体験の危険に対する反応とSTAI不安の関連性
帝京平成短期大学 0高橋フミェ
足利短期大学＜第25群＞ 看護教育9

103

104

5題

川島佳千子

9 : 50-10: 40
産業医科大学産業保健学部看護学科 中

における臨床指導者評価について（第一報）愛知県立看護大学 〇服部 淳子 上野

仁美 山口

淑子

小宮 久子

における臨床指導者評価について（第二報） ー 受け持ち患児の特性別 一
愛知県立看護大学 〇上野 仁美 服部 淳子 山口 桂子 小宮 久子

105 臨床実習指導に対する評価(1報） ー 臨床実習指導者とスタッフ， 看護婦の経験年数による比較 ―薫 渡部 節子
横浜市立大学看護短期大学部 O坂梨
横浜市立大学医学部付属高等看護学校 目久田千恵子 大山 和子
玉井 稔子
106 臨床実習指導に対する評価(2報） ー 看護婦と学生の比較 一
横浜市立大学看護短期大学部 O渡部 節子 坂梨
横浜市立大学医学部付属高等看護学校 目久田千恵子 大山 和子
玉井 稔子
107 臨床的思考能力の熟逹度 ー 小児看護学実習における評価分析 一
京都大学医療技術短期大学部 O祖父江育子
日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.3

1997

33

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日 {g,) 午前の部 11111111111111◇第1会場

石橋文化ホ ー ル

＜第26群＞

看護教育10

大ホ ー ル◇
4題

10: 40-11 : 20
座長

杏林大学保健学部看護学科 川野

108

看護学生の臨床実習前後の気分の変化
神奈川県立こども医療センタ ー O丹下 純子
川崎市立看護短期大学 國岡 照子

109

看護学生の樹木画と精神看護に対する姿勢や感情との関係について
山口県立大学 O中村 仁志

110 精神科実習時の不安の経時的変化と自我状態に関する検討-PAI (精神科実習不安尺度）とエゴグラムの分析を通して 一名古屋大学医療技術短期大学部看護学科 O堀容子

111 精神科看護実習前後における看護学生の原因帰属の変化について
千葉大学看護学部精神看護学 O中川 幸子

石川かおり

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

Ko. 3

1997

水渓

雅資

雅子

藤代

知美

1111111111111111111 ―
◇第1会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月25 日面午後の部 11111111111111

石椎文化ホ ー ル

＜第27群＞ 看護教育11

大ホ ー ル◇
5題

16: 00-16: 50
山口大学医療技術短期大学部

東玲子

112 デモンストレ ー ション教授法の看護技術習得に及ぼす効果（第2報）
ー達成動機測定尺度と評価項目との関係
山形県立保健医療短期大学 〇松永 保子
岐阜大学医療技術短期大学部 森田 敏子
松田 好美
千葉大学 内海滉
113

基礎看護技術の効果的なデモンストレ ー ションの検討
秋田大学医療技術短期大学部 O長谷部真木子 伊藤
山本 勝則 石井

道子 野村

114

成人看護学実習における医療事故防止のための取り組み その1一台本を用いた役割演技シュミレ ー ションによる学習の効果一
東邦大学医療短期大学 〇渡邊亜紀子 唐國真由美 岩城
荒木美千子 鈴木 恵理 山崎
風岡たま代 高橋 正子 大塚 邦子

115における医療事故防止のための取り組み その2台本を用いた役割演技シュミレ ー ション導入の評価
東邦大学医療短期大学 〇唐國真由美 渡邊亜紀子 岩城
鈴木 恵理 山崎風岡たま代 高橋 正子 大塚 邦子

116

誠子

老化の共感的理解を深める模擬体験演習
藍野学院短期大学 〇横山ハツミ

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

35

1111111111111111111

一

般

演

◇第 2会場

文化会館＜第28群＞

看護教育12

題 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 25 日面午前の部 11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
4題

9 : oo- 9 : 40
座長

117

札幌医科大学保健医療学部看護学科

山田

一

朗

おける情報活用能力に関する研究 第1報
コンピュ ー タに対する興味• 関心・活用能力の調査を通して 一
都立北多摩看護専門学校 O小林 邦子
都立府中看護専門学校 伊藤まゆみ
都立豊島看護専門学校 西澤 正江
都立荏原看護専門学校 荒添 美紀
都立青梅看護専門学校 霜村記生子

118 看護系学生の情報活用能力に関する研究 第2報ーコンピュ ー タの活用に関連した学習環境調査を通して
都立豊島看護専門学校 O西沢 正江
都立府中看護専門学校 伊藤まゆみ
都立青梅看護専門学校 霜村記生子
都立荏原看護専門学校 荒添 美紀
都立北多摩看護専門学校 小林 邦子
119 看護学生の情報活用能力に関する研究第4ーコンピュ ー タの操作能力に影曹する要因について
東京都立府中看護専門学校 O伊藤まゆみ
東京都立荏原看護専門学校 荒添 美紀
東京都立豊島看護専門学校 西澤 正江
東京都立北多摩看護専門学校 小林 邦子
東京都立青梅看護専門学校 霜村記生子
120

看護学校におけるネットワ ー ク教育の試み
宮城大学看護学部
千葉大学看護学部

36

0山内 一史佐藤有紀子 中野 正孝

日本看護研究学会雑誌Yol.20

No.3

1997

野尻

雅美

石川

稔生

111111111111111111I 一

般◇第 2会場

文化会館

演＜第29群＞ 看護教育13

題111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月25日面午前の部11111111111111
2 F

小ホ ー ル◇
4題

9 : 40-10: 20
座長 愛知県立看護大学看護学部看護学科

太田節子

121 看護基礎教育課程における「コミュ ニ ケ ー ション」教育に関する研究（第一報）
ー最近4年間の研究の動向 一
聖母女子短期大学 〇明智麻由美

松村

122 学生の行動姿勢を育てる教育方法ー第2報
コミュ ニ ケ ー ション授業を通じて 一
広島県立保健福祉短期大学 O大下 静香
東京女子医科大学看護短期大学 大森 武子
能力開発工学センタ ー 矢口みどり
123

コミュ ニ ケ ー ションに対する認識と自己開放性および自己意識特性との関連
大阪市立大学医学部附属看護専門学校 O竹内 裕美

124 内科外来実習におけるコミュ ニ ケ ー ションの現状と課題
大阪市立大学医学部附属看護専門学校＜第30群＞

看護教育14

5題

O八木

禰生

看護学生における肯定的自己概念の発逹に関する研究
ー大学生との比較を通して 一
東京都立府中看護専門学校

128 看護技術に関するイメ ー ジの変化
一
基礎看護技術の授業前後の比較 一
旭川医科大学医学部看護学科
129

愛知県立看護短期大学 杉野 佳江

自我状態と患者に対する応答態度との関連について
三重大学医療技術短期大学部 O浦川加代子

126 看護学生の自我形成に関する研究
やめたい気持ちとその克服過程の解釈から 一
滋賀県立大学看護短期大学部
127

美保

10: 20-11 : 10
座長

125

0上西 洋子
山内 恵美 野口小西千恵子

看護技術に関する学習意欲
基礎看護技術の授業前後の比較 一
旭川医科大学医学部看護学科
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

O伊藤まゆみO阿部 修子 横山由美子

0横山由美子
No. 3

1997

阿部

阿部

典子

修子 阿部 典子37

1111111111111111111 —般演◇第2会場 文化会館
＜第31群＞

看護教育15

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月25 日曲午前の部 11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
5題

11 : 10-12: 00
座長

弘前大学教育学部看護教育学科 木村 紀美

130

看護教員養成講習会における「在宅看護論」の成果
一
平成8年度広島県看護教員養成講習会実施後の調査から 一
広島県立広島看護専門学校 O藤川由美子
広島県立保健福祉短期大学 塚原 浩子
広島県立三次看護専門学校 中本 啓子

131

看護婦の臨床能力に関する検討（第2報）ー卒後1 -2年目の看護婦の変化
久留米大学医学部看護学科 O斉田菜穂子 阿蘇品スミ子
河合千恵子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 金井 和子

132 広島大学医学部附属病院における院内教育の変遷
広島大学医学部附属病院 〇三上美由紀
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
133

134

38

病棟管理者の臨床実習指導者育成に対するかかわり
蒲郡市立新看護専門学校開設準備室 〇田川
社会保険中央看護専門学校 吉田喜久代

鵜沢

No. 3

1997

斎藤やよい

陽子

則子

臨床指導教員との連携による成人看護演習の学習上の影瞥
埼玉医科大学短期大学看護学科 O浅見多紀子 久保かほる
柴崎いづみ 木内 恵子
鈴木妙

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

波多野浩道

岡本
岩沢

裕子
純子

1111111111111111111

―

◇第2会場

般

演

文化会館

＜第32群＞ 看護教育16

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日曲午前の部 11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
4題

12 : 00-12: 40
座長

弘前大学教育学部看護教育学科

135

慢性疾患患者のセルフケア行動確立への援助の一考察
東邦大学医療短期大学 〇鈴木 恵理
大塚 邦子

136

訪問看護ステ ー ションからの学び
群馬県立医療短期大学 0古矢

悦子

福島

清水千代子

137

銀杏短大における教員のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の検討（第一報）
銀杏学園短期大学看護科 O柴田 恵子 田川 伸子 岩瀬 裕子
坂哉
熊本大学教育学部附属教育実践研究指導センタ ー 吉田 道雄

138

看護専門学校教員の教育活動上のストレスと対処行動
ー近畿地区看護専門学校(3年課程）の実態から 一
国立療養所刀根山病院 〇渡津千代子
社会保険中央看護専門学校 吉田喜久代

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

松郎

1997

39

ll11111111111111111

一

般

演

◇第2会場 文化会館
＜第33群＞

看護教育17

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日（金）午後の部 11111111111111
2F

小ホ ー ル◇
5題

16 : 00-16 : 50
座長

139

岡山県立大学保健福祉学部看護学科 渡辺

看護学生に対する患者と学生の認識
熊本大学医療技術短期大学部看護学科

O苧園

140

成人期入院患者の看護学生に対する認識および看護技術の援助期待
聖隷クリストファ ー 看護大学 O三好さち子

141

看護学生の痴呆高齢者に関する認識ー3年次前期終了時における 一
聖隷クリストファ ー 看護大学 〇三木喜美子

142

富田いく

看護系大学における小児看護学の授業の実態
日本赤十字看護大学看護学研究科 O松尾ひとみ 長内佐斗子
中野 綾美 佐藤奈々子
日本赤十字看護大学 飯村 直子 山村 美枝 筒井真優美

143 看護大学の解剖学教育のありかた 一 解剖学実習の取り組み ー大分医科大学 〇島田

40

千恵 前田ひとみ

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

文子

l111111111111111111

一

◇第3会場

般

演

文化会館

＜第34群＞ 老人看護1

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日曲午前の部 11111111111111
2F

第2研修室◇
5題

9 : oo- 9 : 50
座長 北海道医療大学看護福祉学部

144

加齢に伴う踵骨の変化―骨量と骨強度 一
滋賀医科大学 〇今本喜久子

徳永

中島紀恵子

祥子

145

大腿骨頚部骨折を経験した高齢者の退院後のADLを予測する試み
長野県看護大学 〇征矢野あや子 太田 勝正 大久保いく
鈴木真理子 前田 樹海 麻原きよみ 小西恵美子

146

合併症を有する高齢糖尿病患者への援助を考える ー 自己概念の特徴から
東京女子医科大学看護短期大学 0中川 證子 橋本和可子
東京女子医科大学糖尿病センタ ー 今村富美子 黒沢

147

高齢者の水分代謝における季節変動
京都府立医科大学医療技術短期大学部

148

健康老人の便秘と予防行動に関する検討
熊本県立保健学院 〇上田 雅子
大分県立厚生学院 市山 愛理
熊本大学教育学部看護科 河瀬比佐子＜第35群＞ 老人看護2

4題

0岡山 寧子 小松
木村みさか

李

光代

瑛

9 : 50-10: 30
熊本大学教育学部

河瀬比佐子

149

2地域の中核病院における高齢外来患者のケアニ ー ズの比較 ー その2長崎県総務部新大学準備室 0国武 和子
久留米大学医学部看護学科 森本紀巳子 波多野浩道 河合千恵子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 金井 和子 斎藤やよい

150

高齢入院患者の予後に影響を与える要因の分析
入院時と退院時の生活の自由度の比較 ー
岐阜大学医療技術短期大学部 O松波
羽島市民病院 広瀬チワ
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー金井

脳卒中在宅高齢者の生活活動に関する予後予測
大分医科大学看護学科 O三重野英子

英子

151

豊澤

和子

152 高齢者ケアプランと看護過程の比較検討 一 痴呆老人を用いて 一
札幌医科大学保健医療学部看護学科 O深澤

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

41

1111111111111111111

一

般

演

◇第 3会場

文化会館＜第36群＞

老人看護3

153

154

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111
2F

第2研修室◇
4題

10 : 30-11 : 10
座長 千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

健康づくり事業に参加する高齢者の抑うつ状態に影曹する要因-GDSによるうつ群， 軽度うつ群， 正常群の比較から
京都府立医科大学医療技術短期大学部 0小松 光代 岡山
木村みさか
老人の抑うつ状態とその危険因子に関する一考察
東京医科大学八王子医療センタ ー
弘前大学教育学部 阿部テル子

金井

和子

寧子

O増田 友香

155

在宅老人の孤独と痴呆との関連II ー 孤独感調査と抑欝調査を併用して久留米大学医学部看護学科 0中島 洋子 森本由美子 野口 房子
頼子 千田サダ子
渡辺 智子 原156

子・孫世代と同居している高齢者のモラ ー ルと関連要因
愛知県立看護大学 O西川 晶子 松岡 広子 伊藤
愛知県立看護短期大学 長谷川かず江

42

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

孝治

1111111111111111111

―

般

演

◇第 3会場

文化会館＜第37群＞

精神看護

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日曲午前の部 11111111111111
2F

第2研修室◇

6題

11 : 10-12: 10
北里大学看護学部 池田157

精神分裂病患者における前駆的症状としての歩数変化について
山形大学医学部看護学科 O久米 和興

158

大学生における神経性過食症の頻度と自我状態
聖路加国際病院 〇多田 敦子
弘前大学教育学部 阿部テル子
弘前大学保健管理センタ ー 佐々木大輔

159

精神障害者の自立援助の視点
ークラプハウスと病院デイケアの比較から
北里大学大学院

菅原文子

0長谷川雅美160

精神科病棟の喫煙対策に関する調査II
秋田大学医療技術短期大学部 0山本 勝則
秋田大学医学部附属病院 片岡 忠弘 佐藤
内海
滉

161

精神分裂病患者をもつ親の心理過程の特徴
入院経験をもつ思春期発症の男性患者の親との面接から金沢大学医学部附属病院 0土本
金沢大学医学部保健学科看護学専攻

162

明子

東屋希代子

精神科実習における学生の異和感とその行動との関係
ー効果的な指導方法の探索 一
熊本大学医療技術短期大学部 0村方多鶴子 前田ひとみ

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

43

l111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111
2F◇第 3会場

文化会館＜第38群＞癌• タ ー ミナル・家族看護163

第2研修室◇
3題

12: 10-12: 40
愛知県立看護大学看護学部看護学科

無菌病室入室中の骨髄移植患者に観察された拘禁反応の経時的変化
横浜市立大学医学部附属病院 0長
千郷
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

斎藤やよい

164

専門職によるレスパイトサ ー ビスが利用者のQOLの向上に果たす役割
在宅で医療的ケアを必要とする児と家族の一事例
昭和大学医療短期大学 〇田中千鶴子

165

末期癌患者のQOLに関する研究
一
看護経験年数別による看護婦の認識の差異 一
大阪市立大学医学部附属看護専門学校

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

O上西
中野

1997

鎌倉やよい

洋子
温美

竹内

裕美

1111111111111111111

―

般

演

◇第 3会場

文化会館＜第39群＞

看護技術

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午後の部 11111111111111
2F

第2研修室◇

5題

16 : 00-16 : 50
座長

と

166

167

ゴム

産業医科大学産業保健学部看護学科

おける氷枕貼用の実施について
熊本大学医療技術短期大学部 O田中久美子

延近

久子

前田ひとみ

と体圧
青森県立中央病院 〇三浦 光美
弘前大学教育学部 工藤せい子
弘前大学教育学部 阿部テル子

168

聴覚に障害のある人とのコミュ ニ ケ ー ションに関する研究
一
看護学生の補聴器に対するイメ ー ジ 一
森下

東京都立医療技術短期大学 〇矢代
東京工業大学 青木九喜雄
169

170

看護婦の看護技術に関する意識と行動
一
看護婦の日常の行動から
都立板橋看護専門学校
滉
千葉大学 内海

節子

笹田

哲

O金子

喫煙習慣が鼓膜温に与える
自衛隊中央病院 0大井紀代美
自衛隊中央病院高等看護学院 伴

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

45

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111◇第 4会場

久留米共同福祉施設 大ホ ー ル◇

＜第40群＞

看護管理6

5題

9 : oo- 9 : 50
座長 聖隷クリストファ ー 看護大学看護学部

171 看護婦の自己開示度， 孤独度の職務満足度への影孵
富山医科薬科大学医学部看護学科

172 看護婦の創造的構えの勤労意欲への影響
富山医科薬科大学 0塚原
173

節子

看護婦の充実感の勤労意欲への影響
富山医科薬科大学医学部看護学科

O上野
高間

栄一 川西千恵美
静子

上野 栄一 高間静子

O川西千恵美 上野
塚原 節子 高間栄一
静子

0高間 静子 上野
川西千恵美

栄一

174 看護婦の社会的スキルの勤労意欲への影響
富山医科薬科大学医学部看護学科

175

看護婦の職務満足と職務不満足の研究
Herzbergの2要因仮説による検討
岐阜医療技術短期大学

46

〇足立

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

久子

No. 3

1997

田島

桂子

1111111111111111111

一

◇第4会場

般

演

久留米共同福祉施設＜第41群＞ 看護管理7176

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111

5題

大ホ ー ル◇
9 : 50-10: 40
座長 鹿児島純心女子大学看護学部

高平百合子

新設国立大学附属病院における看護職員の満足度に関する検討
香川医科大学医学部附属病院 〇池内 和代
千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー
長友みゆき

177

178

K大学病院看護婦（士）の業務意識ー相対的医行為に関する調査結果から 一
京都大学医学部附属病院 〇桑原 安江
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

F大学病院看護婦の職務意識
ー相対的医行為に関する調査結果から 一
福岡大学病院 〇赤峰 五月
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

淳子
長友みゆき
草刈

草刈

長友みゆき
179

180

「蓄積的疲労徴侯調査」からみた看護職員の疲労に関する一考察
私立A大学病院における第IlI四半期の実態調査から 一
愛知医科大学附属病院 〇篠田かおる
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

草刈

長友みゆき

「蓄積的疲労徴侯調査」からみた看護職員の労働負担に関する考察
国立大学病院における年度当初の実態調査から 一
信州大学医学部附属病院 〇青柳美恵子
千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー

-s

長友みゆき

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

47

1111111111111111111 一

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月25 日（金）午前の部 11111111111111◇第 4会場

久留米共同福祉施設＜第42群＞

看護管理8

6顆

大ホ ー ル◇
10: 40-11 : 40
座長

181 看護婦のストレス認知と対処との関連
中部労災病院 O波賀山香理

山口

千葉大学看護学部

尚美

内海

島田美奈子

182 女性保健医療従事者の就業行動とキャリア意識に関する研究（第2報）
ストレスの年齢， 職場， 職位による比較 一
杏林大学医学部付属病院 〇竹内千恵子
東邦大学医療短期大学 遠藤 英子
183

184

看護婦のストレス認知とストレス対処行動に関する検討
大阪市立大学医学部付属病院 0岡村 尚江
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 天野 瑞枝
伊藤小百合
看護婦の自尊感情とコ ー ピング行動との関連に関する検討
藤田保健衛生大学病院 〇原田美奈子
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

185

48

天野 瑞枝
伊籐小百合

看護職の仕事意識とBURNOUTとの関辿
川崎医療福祉大学

186

福田 峰子
渡邊トシ子

〇太湯

好子

柳

修平

阪神・淡路大震災直後の支援体験をした看護者に必要な援助とは何か
一
震災支援時の状況と支援者の活動の分析を通して 一
聖華看護専門学校 O坪井 桂子
岡山協立病院 横田美智子
倉敷平成病院 吉岡 文美
岡山県立大学 安酸 史子
津山看護専門学校 田外 典子

日本看護研究学会雑誌 Vol.20

No.3

1997

福田 峰子
渡邊トシ子

滉

ll11111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111◇第 4会場

久留米共同福祉施設＜第43群＞

看護管理9

5題

大ホ ー ル◇
11 : 40-12 : 30
杏林大学保健学部看護学科

中村

187 三交替勤務をしている看護戦のライフスタイルの現状と蓄積的疲労との関連について
和歌山県立医科大学看護短期大学部 O上田雅代子
188 変則二交替制勤務に対する看護婦の意識ー導入後2年経過したG大学附属病院の意識調査から 一
東京慈恵会医科大学附属病院 〇藤田
千葉大学看護実践研究指導センタ ー 草刈
千葉大学看護実践研究指導センタ ー 長友みゆき
189

190

看護婦の勤務体制に関する研究（第1報）
ー交替制と三交替制の時間別作業能率と自覚的精神健康度の検討
昭和大学病院 0市川 幾恵 立川 京子 寺地
昭和大学精神医学教室 大坪 天平
看護婦の勤務体制に関する研究（第2報）
二交替制と三交替制における睡眠状況と自覚的精神健康度の検討
昭和大学病院 〇市川 幾恵 立川 京子 寺地
昭和大学精神医学教室 大坪 天平 宮岡

191 看護婦の勤務体制に関する研究（第3報）
ー交替制と三交替制の自覚的精神健康度の全体調査
昭和大学病院 0立川 京子 市川
昭和大学精神医学教室 大坪 天平

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

順子 伊部富士子

順子

伊部富士子

幾恵
宮岡

1997

49

IIIIIIIIIIIIIIIIIII ―
◇第4会場

般

演

題 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 25 日面午後の部 11111111111111

久留米共同福祉施設＜第44群＞ 看護管理10

5題

大ホ ー ル◇
16: 00-16: 50
座長 熊本大学教育学部

木原

192

今， 患者が外来看護婦に求めるもの(I)ー単純集計による患者・看護婦間の意識の比較ー
山梨医科大学附属病院 〇金丸 明美 五味美百合 高野 和美
札幌医科大学保健医療学部看護学科 山田 一朗

193

今， 患者が外来看護婦に求めるもの(II)
因子分析による患者・看護婦間の意識構造の比較一
山梨医科大学附属病院 0五味美百合 金丸 明美 高野
札幌医科大学保健医療学部看護学科 山田 一朗

194

今， 患者が外来看護婦に求めるもの（皿）ー患者が看護婦について抱くイメ ー ジの関連要因ー
札幌医科大学保健医療学部看護学科 0山田 一朗
山梨医科大学附属病院 金丸 明美 五味美百合 高野

195

世代別にみた看護婦に対するイメ ー ジと期待について
済生会熊本病院
鵬翔高等学校 佐藤 友紀
熊本大学教育学部 木原 信市

196

臨床看護実践場面における看護者への患者の『期待』の構造
北海道大学医療技術短期大学部 O清水50

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

和美

和美

松田ひとみ

1997

信市

1111111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111◇第5会場

久留米共同福祉施設 研修室(1)◇＜第45群＞

母性看護1

5題

9 : oo- 9 : 50
山口県立大学看護学部看護学科

197 学生の母性意識に関する研究(1)との関係 一三重大学医療技術短期大学部

O小島

198 学生の母性意識に関する研究(2)ー専攻との関係 一
三重大学医療技術短期大学部

O池田

照子

小島

199 母性看護学実習における学生の気付き
ー参加観察法による分析を通して 一名古屋大学医療技術短期大学部看護学科
200 初産婦の妊娠中の対児感情
久留米大学医学部看護学科
201

O田中

池田

浦川加代子

照子

O大村いづみ

佳代

小林

齋藤ひさ子

益江

工藤ハッョ

中嶋カツェ

産婦の出産体験について
ー初産婦と経産婦の比較 一
県立宮崎保健婦助産婦専門学院 〇岩端美香子
熊本大学教育学部看護科 水上 明子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

51

1111111111111111111

—

◇第5会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111

久留米共同福祉施設 研修室(1)＜第46群＞ 母性看護2

5題

9 : 50-10: 40
座長

熊本大学教育学部 水上 明子

202

外来妊婦への個人指導場面の分析（第1報）
ー相談内容分類を中心に 一
佐賀医科大学看護学科 O大津 明美
福岡教育大学大学院 佐藤 珠美
佐賀医科大学看護学科 竹ノ上ケイ子 松山 敏剛

203

外来妊婦への個人指導場面の分析（第2報）
一
助産婦の対応を中心に 一
福岡教育大学大学院 〇佐藤 珠美
佐賀医科大学看護学科 竹ノ上ケイ子 大津

明美

204

超音波検査法が妊婦に及ぼす精神的な影響
川崎医療福祉大学 〇鈴井江三子 深井喜代子
川崎医療技術短期大学 登喜 玲子 松本 明美
川崎医大付属病院 山口 玲子 秀平 香織

205

人院が長期化した妊婦の均衡状態の変化と援助
山梨医科大学医学部附属病院

206

52

〇市川
竹田

裕子 功刀
礼子 名取

腑帯血凝固線溶活性の検討一線溶系因子を中心に 一
三重県立看護短期大学 〇永見 桂子 村嶋
杉崎 一美 橋爪日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

松山 敏剛

しな
初美

河原
永子

平岡夫美子

1111111111111111111

一

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日�)午前の部 11111111111111◇第 5会場

久留米共同福祉施設＜第47群＞

急性期看護

研修室(1)◇

4題

10 : 40-11 : 20
杏林大学保健学部看護学科 大河原千鶴子

207

患者が表現する開腹手術後の痛み
富山医科薬科大学附属病院〇三鍋 陽子 宮林千鶴子 野口美加子
田中
富山医科薬科大学医学部看護学科 川西千恵美

208

術後早期離床の実際とその要因
タイムスタデイの分析から 一
山口大学医学部附属病院 〇濱尾 照美
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

209

斎藤やよい

術後せん妄予防のため～自作のプログラムを用いて～
横浜市立大学医学部附属病院 〇田村 誠子 高田
横浜市衛生局医療対策部病院事業課 岩崎加代子

210

高次治療病棟における患者と看護婦のプライバシ ー の意識調査
鳥取大学医学部付属病院 0本田 敦子
鳥取大学医療技術短期大学部 深田＜第48群＞

慢性期看護1

4 題i

松谷

志保

藤原

千里

11 : 20-12 : 00
大阪大学医学部保健学科

211

212

裕美

タイプA行動パタ ー ンを示す虚血性心疾患患者の特徴
ーストレス認知， 行動パタ ー ンからの検討
金沢大学医学部保健学科看護学専攻
成人の退院後の生活行動に関する実態
クリストファ

〇河村

ー

海

早川

稲垣美智子

0青木 萩子 豊島由樹子 清川 浩美
山中 いち 川畑 安正 田島
遠藤 恭恵 三好さち子

213

糖尿病患者の食事自己管理に対する自己効力感尺度の開発に関する研究
岡山県立大学 0安酸 史子
東京大学 川田智恵子

214

服薬コンプライアンスに影響を及ぼす要因に関する研究
医療者関係および治療効果との関連について
大分医科大学地域・老人看護学 O豊澤 英子 三重野英子
大分医科大学臨床薬理学 堤 喜美子 中村 紘ー 中野 重行
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

和生

No. 3

1997

53

1111111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日面午前の部 11111111111111◇第 5会場

久留米共同福祉施設＜第49群＞

慢性期看護2

3題

研修室(1)◇
12: 00�12: 30
座長

215

216

肥満冶療における行動修正療法の長期成績
名古屋大学医学部附属病院

山形大学医学部看護学科 桂

〇稲垣

祐子

慢性関節リウマチ患者の日常生活状況とその支援についての検討
金沢大学医学部附属病院 〇耕納 恵美 太田 絹絵
市立蠣波総合病院 石井 美紀
富山医科薬科大学附属病院 大原 由起
社会保険鳴和総合病院 徳島
愛 藤原 久実
金沢大学医学部保健学科 泉 キヨ子
千葉大学大学院看護学研究科 伴 真由美

217 HIV/AIDS患者の看護に関する研究
一
血液製剤による感染者の面接から 一
熊本大学医療技術短期大学部 O前田ひとみ
熊本大学医学部附属病院 木村真知子

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

敏樹

1111111111111111111

一

◇第5会場

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 25 日倫）午後の部 11111111111111

久留米共同福祉施設 研修室(1)◇＜第50群＞ 看護理論・看護診断

4題

16 : 00-16 : 40
座長

西南女学院大学保健福祉学部看護学科

小田正枝

218 ホメオスタ ー シスとホメオダイナミクスの視点からの看護学モデルの分析
日本赤十字看護大学
219

O川原由佳里

自己決定権の法的解釈と看護の課題
大阪府立看護大学医療技術短期大学部

O星和美

220 看護学生の老人のイメ ー ジと死に対する態度に関する研究
青森県立中央病院 〇川崎
弘前大学 大串221

未和

NANDA看護診断の内容妥当性検討：「無効な個人コ ー ピング」
O佐藤

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

55

1111111111111111111

―

般

演

◇第 6会場

石橋美術館＜第51群＞

看護管理11

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日休）午前の部 11111111111111
ポスタ ー 1 ◇4題

10: 30-11 : 10
座長 広島県立保健福祉短期大学

222

患者が望むインフォ ー ムド・コンセント 患者の意識調査から
鳥取大学医療技術短期大学部 O宮脇美保子

松浦高田

治代 足立みゆき

223 臨床におけるインフォ ー ムド・コンセントの実態-T大学附属病院消化器外科病棟の医師・看護記録の説明場面の分析から 一
富山医科薬科大学附属病院 0野上 悦子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 鵜沢 陽子
224

当院における患者サ ー ビスの現状（その1)
長崎大学医学部附属病院 〇萩原 絹子
坂本しのぶ
津田伊都子
永原 直子
喜多 泰子

225

当院における患者サ ー ビスの現状（その2)
長崎大学医学部附属病院
小林 初子
岩永喜久子
吉田恵理子
喜多 泰子

56

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

岩永喜久子
下田 澄江
田添 京子
堀田 初江

小林 初子
高橋
吉田恵理子
松武 滋子

田添
下田 澄江
坂本しのぶ
永原
津田伊都子 萩原 絹子
堀田 初江 松竹 滋子

1997

節子

lll1111111111111111

―

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111◇第6会場 石橋美術館＜第52群＞ 看護管理12

ポスター1◇
4題

11 : 10-11 : 50
座長

玄田 公子

226 看護ケアヘの満足感と患者一看護婦関係
北海道大学医療技術短期大学部 O垣内 寛子 松田ひとみ 清水
227 入院患者と看護婦の家族の面会に対する意識の検討
鹿児島純心女子大学看護学部 O上原 充世 小湊 博美 伊瀬知裕子
七川
貝山 桂子 橋本 綾子
228

229

H大学病院におけるプリセプタ ー シップに関する検討
ープリセプティのニ ー ドとプリセプタ ー の援助関係の分析から 一
北海道大学医学部附属病院 〇船木 典子
ンタ ー
岐阜大学医学部附属病院における院内教育の変遷
岐阜大学医学部附属病院 0中口＜第53群＞ 看護管理等13

4題

節子
ンタ ー

草刈

長友みゆき

鵜沢

11 : 50-12 : 30
座長 熊本大学教育学部 花田 妙子

230 女性医療関係職種間における時間感覚に関する比較
新潟大学医療技術短期大学部 O尾崎フサ子 田口
新潟大学歯学部附属病院 二瓶
231

玲子

看護婦の性役割特性と自己形成との関連～女子大学生との比較～
O宮澤 広恵232 看護衣の歴史的考察と課題
桐生短期大学看護学科 O西山 智春
233 初期の看護理論家の思想についての考察
広島大学医学部保健学科 O渡辺 恭子
広島大学医学部保健学科 野島 良子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

57

1111111111111111111

—

般

演

◇第 6会場

石椎美術館＜第54群＞

看護教育18

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月 24 日休）午後の部 11111111111111
ポスタ ー 1 ◇5題

15 : 30-16: 20
座長

234

235

直接体験を通して学ぶこと
ーおむつ着用による排泄を試みて鳥取大学医療技術短期大学部

兵庫県立看護大学看護学部

O足立みゆき看護学生のための情報科学教育方法に関する研究(2)ー全国調査結果の概要 一
千葉大学看護学部保健学研究室

看護基礎教育における終末期看護の教育方法の検討
ー演習導入の試み ー
順天堂医療短期大学 〇高谷真由美

黒木 淳子

237

看護基礎教育におけるリハビリテ ー ショ ン看護の指導目標試案の作成
都立医療技術短期大学 0石川ふみよ
筑波大学

238

看護脹礎教育におけるリハビリテ ー ショ ン看護教育の実態
都立医療技術短期大学 0石川ふみよ
筑波大学 福屋 靖子

58

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

Ko. 3

1997

敬子

宮脇美保子

0中野 正孝 佐藤有紀子
後藤
千葉大学看護学部機能・代謝学研究室 山内

236

近田

野尻 雅美

青木きよ子

lll1111111111111111 一

般演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111
ポスター1◇

◇第6会場

石椎美術館

＜第55群＞

看護管理・教育5題

16: 20-17: 10
佐賀医科大学医学部看護学科

239

学生がスタッフナ ー スに及ぼす意識の変化
七沢リハビリテ ー ション病院脳血管センタ ー
昭和大学医療短期大学 田中千鶴子

井上範江

O田中貴代子240 臨床実習における看護学生の存在に関する研究Iと看護学生の認識の比較一
玉名女子高等学校衛生看護科 0小林めぐみ
令子
熊本大学教育学部看護科 花田 妙子
241

242

243

臨床実習における看護学生の存在に関する研究Il
看護婦の経験年数による認識の比較ー
O白石
玉名女子高等学校衛生看護科 小林めぐみ
熊本大学教育学部看護科 花田 妙子
における臨床側の教育指導体制に関する検討
山形大学医学部附属病院 〇黒田 成子

山川

基礎看護実習における目標逹成度に関する検討
一学生の達成感•満足感の低位群に影曹する要因の分析一
山形大学医学部看護学科 O三上 れつ布施

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

明子

高橋みや子

59

ll11111111111111111 一

般

演

◇第6会場

石橋美術館

＜第56群＞

基礎看護7

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111
ポスター2◇
4題

10: 30-11 : 10座長

藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 渡邊トシ子

244 看護ケア及び疼痛時の局所発汗量， 心拍数の変化と痛み知覚との関係
川崎医療福祉大学 〇深井喜代子 小野 和美
川崎医療短期大学 田中 美穂 新見 明子
岡山市立市民病院 生田由加利
土佐看護専門学校 黒岩 京子
倉敷中央病院 小原 美和
玉島看護高等専修学校 守谷 智江
岡山済生会総合病院 渡辺 貴子
245 看護ケア中の痛み評価と痛み反応の性差及び人間関係による相違
川崎医療福祉大学 〇深井喜代子 小野 和美
川崎医療短期大学 田中 美穂 新見 明子
246

失語症急性期用看護判断基準の作成と， その評価
山梨医科大学医学部附属病院

隅戸闘戸〇牧野 雌美 望月
小野美菜子
札幌医科大学保健医療学部看護学科 山田 一朗

247

60

啓子

優子

ベッド上における臀部の痛みに対する「膝関節角度」および「緩衝物体」の影曹
山梨医科大学附属病院 〇保坂 奈美 望月 良美 石川
札幌医科大学保健医療学部看護学科 山田 一朗

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

赤松亜矢子

浩美

1111111111111111111 一

般

演

◇第6会場

石橘美術館

＜第57群＞

基礎看護8

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月24 日困午前の部 11111111111111
ポスタ ー 2◇
4題

11 : 10-11 : 50
弘前大学教育学部

248

249

250

251

頭部の汚染と洗髪について（第3 報）北海道大学医療技術短期大学部 O加藤
佐藤あゆみ

飯澤
麻
小田 紋子

頭部の汚染と洗髪について（第4報）
北海道大学医療技術短期大学部 0小田 紋子 佐藤あゆみ
麻 加藤
飯澤

大串

靖子

安部 美穂

安部

病室・病棟環境におけるニオイの発生要因について
皮膚表面に存在する物質およびニオイを有する患者試料の分析
O根本
箕面市立病院看護部 寺岡

清次
歩

川口孝泰

在宅療養者の生活環境に対する大学生の認識
ペ ー パ ー シュミュレ ー ションによる調査から
O宮島

朝子

植波

＜第58群＞

基礎看護9

4題

寿子

川井

大原

11 : 50-12: 30
信州大学医療技術短期大学部 坂口けさみ

252

253

看護援助技術へのツボ刺激導入の検討 その1ー合谷穴刺激による皮膚温動態から 一
藤田保健衛生大学病院 〇宮下 広子 井村 康志
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 渡邊トシ子
天野 瑞枝 伊藤lヽ百合福田

4℃低温下における体温変化の研究（その1)
横浜市立大学看護短期大学部 O渡辺 浩子 安藤 邑恵
青木 律子 五木田和枝
平井 和恵 山田

野村
中馬

明美
妙子

254

入浴が生体に及ぼす影響（その1) -40℃と43℃の浴温の違いによる直腸温の変化
横浜市立大学看護短期大学部 0中馬 妙子 青木 律子 安藤
五木田和枝 野村 明美 平井 和恵
山田 艶子 渡辺255

入浴の生体に及ぼす影響（その2) -40℃と43℃の浴温の違いによる腰部皮膚温変化
横浜市立大学看護短期大学部 O五木田和枝 山田 艶子 青木
安藤 邑恵 中馬 妙子 野村
平井 和恵 渡辺
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

明美

61

1111111111111111111

一

般

演

◇第 6会場

石橋美術館＜第59群＞

基礎看護10

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111
ポスタ ー 2◇
3題

15 : 30-16 : 00
座長 岡山県立大学保健福祉学部看護学科

256 看護婦 ー 患者間の相互作用（第1報）
一
術前訪問時の5事例の言語量の比較から
京都府立医科大学医療技術短期大学部

安酸 史子

O西田

257 看護婦 ー 患者間の相互作用（第2報）
一
術前訪問時の5事例のベイルズのカテゴリ ー による分析 ー京都府立医科大学医療技術短期大学部 O西田
258 対応困難患者に対する看護婦の態度と発言分析
ー ボ ー タ ー ・ スナイダ ー
分析を用いて 一
厚生連滑川病院 〇田口 雅代 野沢 由香 長
富山医科薬科大学医学部看護学科 川西千恵美＜第60群＞

地域看護3

3題

261

62

久子

聖マリア学院短期大学 森下 路子

おける 一 人荘らし選択の理由とライフヒストリ ー
北海道大学医療技術短期大学部

260

蓬沢

16: 00-16: 30
座長

259

光代

ひとり暮らし全盲女性高齢者の自律性についての検討
北海道大学医療技術短期大学部

日常生活に運動を取り入れる必要性についてー
第一報 体脂肪分布と血清脂質の視点から 一
徳島大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

0中川
清水

千睛 下道

寿恵

松田ひとみ

O照井 美穂 伊藤
松田ひとみ 清水文
実重

林O桑村 由美

No. 3

1997

範恵

lll1111111111111111 ―般演◇第 6会場 石橋美術館＜第61群＞ 老人看護4

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月24 日困午後の部 11111111111111
ポスタ ー 2◇
3題

16: 30-17: 00
座長 大分医科大学医学部看護学科 豊澤 英子

262 後天性難聴高齢者のコ ー ピングに関する研究北海道大学医療技術短期大学部 O津田 典子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 金井 和子
263 看護領域における高齢者の重心動揺とその検討 一 精神活動との関連 一
藤田保健衛生大学病院 〇永久愉美子 山崎 靖子
藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科 渡邊トシ子 伊藤小百合
福田 峰子 天野 瑞枝
264 高齢者における点眼手技確立に及ぼす要因についての検討
北海道大学医学部附属病院眼科病棟 〇澤田智恵子 秋川
奥原 芳子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

敦子

63

1111111111111111111

一

般

演

◇第 6会場

石橋美術館＜第62群＞

母性看護3

題 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII 7 月 24 日休）午前の部 11111111111111
ポスタ ー 3◇
5題

10 : 30-11 : 20
座長 広島大学医学部保健学科 石井

265

266

「体感」活性化を目的とする母親学級の試みとその評価-「体感」尺度を用いての検討一
九州大学医療技術短期大学部 O佐藤 香代
山口大学教育学研究科 鮫島 雅子
春日助産院 大牟田智子 柴田かおる
尚子 浅野美智留
フリ ー 助産婦 堀
妊婦における「体感」尺度作成の試み
一判別分析を用いての検討一
山口大学教育学研究科 O鮫島 雅子
九州大学医療技術短期大学部 佐藤 香代
春日助産院 大牟田智子 柴田かおる
尚子 浅野美智留
フリ ー 助産婦 堀

長谷川慎弓

長谷川箕弓

267

母親の愛着行動とクラスタ ー 分析による母親の感情との関係
札幌医科大学保健医療学部 0石塚百合子

268

妊娠・授乳期におけるラット脳内プロラクチン受容体の発現と組織局在について
三重県立看護短期大学 O坂口けさみ 北村キヨミ

269

ストレスが妊娠に及ぼす影響
鹿児島純心女子大学看護学部 〇田中美智子 木場
千葉大学看護学部基礎看護学講座 須永
清 石川

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

稔生

トク

1111111111111111111

一

般

演

◇第 6会場

石橘美術館＜第63群＞

看護教育19

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午前の部 11111111111111
ポスタ ー 3◇
4題

11 : 20-12 : 00
熊本大学教育学部 谷口まり

270 現代看護学生の樹木画の「形態指標」とメディアとの連関性
ー数量化III類のBenとecriの対応分析を通して 一
秋田県立衛生看護学院 〇藤井 博英
日本赤十字秋田短期大学 樋口日出子
271

272

学生の初期実習に於けるストレスについて
唾液中の抗脂質ラジカル活性の変化から 一
熊本大学医療技術短期大学部

甲木 孝人
石塚美葉子

池上
田尻

史
大子

患者 一 看護婦の相互理解を深める
ロ ー ルプレイを用いた， 体験学習の有効性 一
京都大学医療技術短期大学

273

O嶋田ラク子石井薫〇谷垣

3年課程看護学生の健康に対する考えと食に関する
日本赤十字愛知短期大学 0市江

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

静子

上野加寿子 小田

和子

No. 3

1997

65

1111111111111111111

—

般

演

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7 月 24 日困午後の部 11111111111111◇第 6会場

石橋美術館＜第64群＞

急性期・慢性期看護

ポスタ ー 3◇
4題

15: 30-16: 10
座長

274

愛媛県立医療技術短期大学

婦人科手術における除毛方法の違いによる患者の感じ方
札幌医科大学医学部附属病院 0松本 典子 鈴木
札幌医科大学保健医療学部 山田
北海道医療大学看護福祉学部 松岡 淳夫

術後患者の早期離床•生活行動拡大援助のための見直し
タイムスタディ観察調査による実態 一
杏林大学保健学部看護学科 O谷口 珠実 大河原千鶴子

276

術前患者にトリフロ ー IIを用いた短期間呼吸訓練の効果
国立舞鶴病院 0木下 和枝 阿部 洋子
京都大学医療技術短期大学部 祖父江育子

277

舌癌術後の照下障害患者の喋下訓練
ー
外来における経口摂取への取り組み ー
京都大学医学部付属病院＜第65群＞

多領域

4題

一

宮

茂子

16 : 10-16: 50
座長

新潟大学医療技術短期大学 尾崎フサ子

278 紙おむつの枚数と湿潤状態の違いによる車椅子座位時の体圧と皮膚血流変化
金沢大学医学部保健学科 O須釜 淳子 真田 弘美
東屋希代子 川島 和代
279

踵部の褥創予防における円座の有効性の検討
金沢大学医学部保健学科

O真田 弘美 須釜 淳子
東屋希代子 永川 宅和

280a波ゆらぎ解析と主観評価との対応関係
信州大学医療技術短期大学部看護学科 O楊箸 隆哉
信州大学医学部附属病院 篠原 千津
信州大学医療技術短期大学部理学療法学科 藤原 孝之

281

意図的Touchによる性差の検討
O森下

II

66

純子

康世

275

O坂田富充子中西

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

稲垣美智子
永川 宅和

稲垣美智子

利子 松下 正子 長尾 淳子 大平
好子 河合富美子 川出富貴子

l\o. 31997

1111111111111111111 ―般演◇第 6会場 石橋美術館＜第66群＞ 多領域

282

題 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 7月24 日困午後の部 11111111111111
ポスタ ー 3◇
3題

16 : 50-17 : 20

座長 愛媛大学医学部看護学科 小野ツルコ

申し送りを受けた看護婦の個人記録の分析
九州大学医学部附属病院 O西原
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

金井 和子

283 臨床判断能力の高い看護者の心に残った看護体験とその意味づけに関する研究
岡山旭東病院 〇菅田 節子
岡山中央病院 久世恵美子
赤穂市民病院 吉田 沢子
新見女子短期大学 上山 和子
岡山大学医学部附属病院 湯場 茂子
岡山県立大学看護学科 安酸 史子
284 患者にとって病床の傍らに写真があることの意味
愛媛県立医療技術短期大学 0中西 純子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

67

協

賛

参

加

社

名

株式会社医学書院
医歯薬出版株式会社株式会社秋山製作所
株式会社有薗製作所
株式会社トップ
株式会社ホギメディカル
国際ソロプチミスト久留米
サクラ精機株式会社
ニ和化研工業株式会社
泉エ医科工業株式会社
有限会社大徳メディカル
テルモ株式会社
日本メディカルプロダクツ株式会社
ネルコア 。 シ ー エムアイ株式会社
株式会社西日本銀行
株式会社吉屋
68

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

第23回日本看護研究学会学術集会

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

旨

演

要

1997

69

ム
云

長

講

演

（第1 日目

9:40-10:30)

招

聘

講

演

（第1 日目

14:00-15:20)

ミニシンポジウムA（第1 日目

16:10-17:40)

B

（

II

C

（

／／

演

（第2 日目

11:20 12:30)

メインシンポジウム（第2 日目

13:30-15:50)

教

70

講

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

）

）

1997

会長講演

私

術

教

久留米大学医学部看護学科

河�

司会

の

技

育

論

合0

千甚『、子し広島大学医学部保健学科

野島

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

良

子

71

会長講演

私

の

技

術

教

育

論
久留米大学医学部看護学科
基礎看護学教室

河合千恵子

看護技術は， 看護者の看護観に基づいた表現行動であり， 対象者の条件やその場の状況に合わせて的確に対応できる行動が求められる。 技術の習得は行動の仕方を身につけることであり、 そのための教育が必要となる。
わたくしは， 矢口新氏の提唱する「達人の行動分析から導きだす学習システム」を参考に， 看護者の‘行動形成プロセスの学習シ ステムを研究してきた。
そのステップとして， 行動を起こす場があり， 目的にそった行動を起こそうと準備し［構え］， 行動
し［実行］， 自らの行動を意識すると共に相手の心身の反応に応じた行動を修正•実行・評価する。 その過程ではフィ ー ドバックが反復される。 それは， 単に形をまねて手順どうり教え込む方法では身につかない。 このような能力を強化し獲得する場が教育の早い時期に必要である。
人間の行動は， 身体と頭脳が一体となって表現されるものである。 この表現行動は， 外見に現れる”“身体的動き のみを指すのではない。 看護者は行動する際， 場の状況や対象者の条件［情報］を総合的に読みとり［場の測定］， 相手の立場に立ったきめ細かい心配りをする［神経を使う］。
［場の測定］とは， 目的に沿って， 自分が置かれている状況， すなわち， 対象者の状況， 対象者と自分との距離， 向き， 場のスペ ー ス， 使う道具の性質などの関係を測定するという多要素から成り立っている。 場の測定をし神経を使い， その結果， 脳に回路が形成されていく。 このような主体的な探求姿勢
によって， 自ら技術行動の仕方が創りだされていくことになる。
教育方法はまずモデルとなるベテラン看護婦の行動分析からはじまる。 その結果， 技術の一連の行動
は， 幾つかの分節あるいは単位の行動としてとらえることができる。 このひとつひとつの単位の行動にも場の測定・神経の働きがあり， ひとつの完結した行動が次の行動を生み出していく。 これらの場の測• 神経の使い方の共通性を抽出し， 構造化する。 それをもとに学習プログラムを設計， 実施する。
今回は， 上記のような考えの基に研究してきた技術教育のプロ セスと， その検証までを述べる。

72

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

演

聘

招

講

招聘講演：演題 "Nursing Care in High Technology Era"
Ewha Womans University

Susie Kim, RN, DNSc

鹿児島純心女子大学看護学部看護学科
通訳 佐賀医科大学医学部看護学科

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

木

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井こ

J:

t兒

73

Nursing Care in High Technology Era
Susie Kim, RN, DNSc Ewha Womans University
Health care is changing rapidly and dramatically throughout the world today. High tech­
nology plays a leading role in this process. Its impact on health care can be phenomenal.
How health care will be organized, delivered and paid for in the new health paradigm isa key concern of the public. Efficient, economical, easy access, and early preventive and reha­bilitative community-based health care is necded in 21st high technology era.
The central goal of the nursing care in the era of high technology is the attainment ofhealthy communities which includes individual, family and society, Nursing's role in achieving
healthier communities will be pivotal, As the first line of care provider in promoting healthy
communities and integral to the health care team, nurses should be equipped better with para­digm shift.
Nursing care in high technology era sh叫d be:
1. Technologically advanced, innovative, cost effective, aesthetic and culturally relevant, andcost effective, and socially, environmentally and economically sensitive care based on re­search
2. Health-actualization care that is holistic, continuous, integrated healthy life of the indi­vidual, family, and the public
3. Humanized-personal care which demonstrates the core of caring
Nurses around the world together support each other and enhance the caring spirit inattaining healthy community. Toward this ultimate goal we sh叫d actively facilitate and pro­
mote public communication, effective policy making, education, leadership development, andpartnerships.

74

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

ミニシンポジウムA

看護実践にいかすテクノロジ 一

長

村

本

淳

（東京女子医科大学看護短期大学）（愛知みずほ大学人間科学部）

藤斎

演

やよい（千菜大学看護学部）

VTRを用いた食行動の分析
斎
澤

井

映

美（東京女子医科大学看護短期大学）

圧力測定を用いたタッチの熟逹成の評価大久保

祐子（自治医科大学看護短期大学）

力測定を用いた看護動作の分析
立位から座位介助時の重心の軌跡 一

揚

箸

隆

哉（信州大学医療技術短期大学看護学科）

生体指標を用いた快適性評価

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

75

と

こ

の

会

司

ば

東京女子医科大学看護短期大学

村本

愛知みずほ大学斎藤最近， 急激に「臨床看護」「看護研究」「看護教の場など， 看護のさまざまな場面においてエ

淳

子

”

性 を圧力測定を用いるとどのように評価できるのかについて学的支援がみうけられます。 具体的には医療品やです 。

材料の管理， 院内の環境整備， 看護記録など多岐

このように、 今回のミニシンポジウムでは看護にわたっておりME機器やコンピュ

ー

タなどのテ

実践では工学的手法が多岐にわたって活用されてクノロジ ー が導入されているため，われわれはいいる中で， とくに看護にとってつねに考えにいれやがおうにも日々の仕事の中でこれらを駆使しなて行動しなければならない重要なテ ー マで， 客観

がら看護を実践していくことになります。 一方，的評価のしにくい 快適性

看護はこれらテクノロジ ー に支えられながら発展

ような感覚的で主観的な看護評価に視点をあててしてきていることも感じられます。

考えてみたいと思います。 具体的に， どのような

“

”“

安楽性

”“

”

熟達性 の

では看護実践の中で， われわれは具体的にどの工学的手法を使って感覚的で主観的な看護評価をー

ような場面でテクノロジ を利用し， その背景に行っているのか， その評価ツ ー ルの妥当性・信頼はどのような工学的な考え方が存在するのでしょ

性の検討， および限界についてもあわせて報告しうか。

てもらう予定です。

ここではテクノロジ ー

学的支援としてとらえ，を少し掘り下げてエ

4人の先生方に話題を提これらの報告をもとに， 工学的手法を用いた基供していただくことにしました。

礎的な研究と看設実践との関連性， またその距離

1. 楊箸先生には， 臨床場面で重要視されているについても合わせて考えてみたいと思います。様々“”人間にとっての 快適性 の評価を生体指標をな医療機器や介護機器などが開発されている昨今，

使ってどのように評価できるのかについて

看護と工学との接点を理解することは， 看護者だ

2. 斎藤先生には， 人間にとっての食行動についけでなく， 機器を開発する技術者にとっても重要て， VTRを使って分析するとどのように， どな要素となります。 看護実践にテクノロジ ー をど

こまで評価できるのかについてのようにinputし， どのようにわれわれはテクノ

3. 大久保先生には， 複雑な看護動作を力測定をロジ ー を使うのか， 看護実践の中でいかされてい用いると， どこまで評価できるかについてるテクノロジ ー について再考する機会になること“

4. 澤井先生には， 看護者の行うタッチの 熟逹76を願っています。

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VTRを用いた食行動の分析
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

斎

藤

やよい

【目的】

していた。 これを個々に分析すると，同じ摂取時

食事指導場面では過食や消化吸収の問題から間であっても他の要因は一定でなく，最大摂取率，「早食い」 の修正がしばしば取り上げられる。 し

摂取ピ ー クの時期（前半，中盤， 後半）， ピ ー ク

かし「早食い」 行動をアセスメントするためには，の数の3つの点から分析をすると異なった特徴を通常用いられる主観的感覚や食事所要時間では十もつ6つの食事摂取スタイルが分類できた。

分とはいえず，修正すべき点を明確にできないま

30秒間の最大摂取率が10%を越えたもののうち，

一

ま， 般的な指導を行っているのが実状である。

ピ ー ク時間が開始直後にあるものは43名(25. 9 %),今回の研究は， 日常的な食行動の特徴を表現す

後半にあるものは25 名(15. 1 %)あり，明らかなるために摂取時間，摂取量の他に，ビデオ観察法

ピ ー クを持つことが特徴であることから，それぞによって口に運ぶ回数や咀咽回数，休止時間，摂れ「前半型」「後半型」 と命名した。 また，最大取量の推移を定量的に観察し，食事摂取行動のア

摂取率が10%を越えない型は3スタイルあり，ピ ー

セスメント方法について 考察した。

クが中央に 1 つある「凸型」 (66名，39. 8 %) と【方法】

開始直後と終了直前の 2 つの時期にビ ー クがある

都内企業に働く成人男性ボランティア16
6名(42.

「凹型」(15 名，9.0%), さらに10%を越えないピ ー

7 土9.3歳） を対象とし，職員食堂内の3テ ー プル，

クが3つ以上あり，かつ15 秒以上の休止時間が複

6席で同

一

の食事を摂取している場面をホ ー ム

ビ

デオレコ ー ダ ー で録画した。 ビデオカメラ

数ある「不定型」 ( 1 名，0.6%)が分類された。
最期は明らかなピ ー クを持たず， ほぼ一定の摂取は口唇下顎オトガイ結部，および下顎角が撮影る「均等型」 であり16名 (9.6%) ができるよう，前方と両側の3方向の床上 1 20Clllにした。 なお，この6つのスタイル間には平均

準備し，撮影による心理的影響を避けるため

年齢食前の空腹感・ロ渇感，自覚症状，睡眠時席位置から 4 m離し， 観葉植物を設置した。 ま間，嗜好，通常の食事量には差はなかった。 この

た，実験以外の時間にも常に同じ場所に設置した

うち「早食い」 を代表する食べ方は「前半型」 でままとした。

あり， 1 回に多くの食物を口に運び，運び回数がビデオ撮りは対象者それぞれにつき 1カ月以上の間隔をおいて3 回以上行った。 食事はすべて同とし，既製の幕の内弁当(757kcal, 重量580g)
を用い，飲み物200mlを加えた。
摂取行動は( 1 )総摂取量，( 2 )摂取時間，(3)運び回数，( 4)咀哨回数，(5)休止時間，(6)摂取量の推移を記録し，再生したデ ー タは 2

名の観察者が同時に少ないこと，咀咽回数が少ないことが特徴であった。
さらに6つの型は頻度，再現率，連び回数，咀
哨回数から「前半型」「凸型」「後半型」 の3つに大別でき，これらを食事摂取スタイルの基本形と考えた。
このように，ビデオ観察法によって得られた食分析した。

事摂取スタイルの分類は，食行動の定量的な分析【結果および考察】のみならず，修正すべきポイントを具体的に提示

対象者の平均食事摂取時間は7.3土2.5分であり，することで食事指導に活用でき，かつ自己の客観

食事を2 8. 2 土2. 9 回口に運び，38 2.5土68.3回咀哨

視を促すためにも有効な方法であると思われた。

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圧力測定を用いたタッチの熟達性の評価

東京女子医科大学看護短期大学
は， 援助のほとんどの場面において，で安価であることから，

澤

井

映

フイルム圧力測定シ「手」で患者の身体に触れることを行っている。

ステム「プレスケ ー ル」を採用した。 行う動作は，看護者が「手で患者にタッチする」ということは臥床している人間（患者）の右下肢を， ベ ッドの看護の極めて基本的な行為である。 熟練看護者は，右サイドに立って「挙上 一 保持 ー 降下」する動作

患者にとって心地よく感じられるタッチの「技」である。 熟練看護者および初学者（看護学生）をというべきものを持っている。 患者はどのような被験者とし， この動作のオペレ ー ティングボイン

目的で触れられるにせよ「やさしいタッチ」，「快トの推定を行った。詳しい結果については省略す

適なタッチ」を望んでいることはいうまでもない。

るが， 熟練看護者は左右の手を同じように使う，

近年介護ロボットといった器械器具の開発もされ初学者は指先に力をこめるなどの傾向をつかむこているが， いかにハイテクノロジ ー をもってしてとができた。 これらの手の使い方は， 経験上感覚

も， この熟練看護者のタッチの心地よさを再現す的に感じているものであっても， それを実験によっることは難しいであろう。

て科学的に確かめたことは， 筆者らにとって大きる東京女子医科大学看護短期大学柚な収穫であった。

は，「看護行為を行う際の機能的なタッう際の機能的なタッチ」であっチ」に着目し， 看護行為を行う熟練看護者の手のても， 患者一看護者の人間関係や看護観， 患者の「技」の科学的な解明をしたいと考えた。

心理等， 多角的にとらえることが必要であり， テ「タッチ」をキ ー ワ ー ドに， 看護する手に焦点をクノロジ ー を使って解明できる部分には限界はあ

あてた実験研究は， ここ10年で5件に満たない。

る。 筆者らも， 実験をくり返す毎に人間の手の複「看護行為を行う際の機能的なタッチ」に関する雑さにあらためて驚き， タッチの解明の困難さを科学的， 系統的， 具体的解明は， 白紙に近い段階痛感している。

であり， 筆者らもどのように研究デザインをすればよいのか手探りの状態であった。

今や先輩の技術を見よう見まねで覚える時代ではない。新人ナ ー スであるから未熟な技術で許ささまざまな検討を重ねた結果， 当面の目標は，れるというものでもない。「看護行為を行う際の看護動作をする時の看護者の手にかかる圧力から，機能的なタッチ」の科学的解明が， 看護実践の質

その動作のオペレ ー ティングボイントを推定するを向上することを願い， たとえ歩みは遅くとも取こととした。 手に装着する圧力測定用具は， 簡便

り組んでいきたい。

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力測定を用いた看護動作の分析の軌跡 一ー立位から座位介助時の自治医科大学看護短期大学

大久保

祐

子

の動きを分析した。

＜看護動作分析の意義＞
は実践の科学である。 しかし看護の対象は人間であるが故に， その技術と効果の関係を立証することは困難を究める。
は， 対象者の健康に深い関心を持【研究方法】
対象：模擬患者・6組の被験者。

（以下Pt• Ns)
方法：被験者はフォ ー スシュ ー ズ を着用する。

ち， 自分の健康は二の次で， ひたす

フォ ー スシュ ー ズにより左右の足で爪先と踵の，を美徳としている聖戦者の姿が見え隠れしてはい

1足4ヵ所の加重を測定する。 フォ ー スプレ ー ト

ないであろうか。 高齢社会が到来し， 日常生活にを取り付けてある4脚椅子に模擬患者を着席させ援助を必要とする老人が増加し， 在宅療養が進み，る。 座位への介助は， A. 特に指定せず介助する，

ヽ人が相対的に不足していく中， このままでは

B. 人が自分で着席する時の姿勢を描く よ う介助

られた危険な看護動作を， そのままする， の2通りで行った。 また， 椅子の患者背部

家庭介護場面に流出させてしまうという危険性を

側中心点を(0, 0 )座標として， 動作時の各センサ ー の設置点を測定し， 加重と座標からぬぐえない。 腰痛さえ引き起こす危険な看護動作に対する解決策を見いだすことは， 我々の責任でした。

もある。 しかし全ての腰痛を引き起こす看護動作【結果】の分析は容易ではない。 それぞれのケ ー スの変数

Ns•Pt• 椅子の全加重の璽心では，

Aでは多大で， 要因が複雑に絡み合っていることは容下がり， Bでは右下がりであった。 また， 時間を易に想像できる。 だからこそ， その動作一つ一つ

うと重心は， Aでは， 始め素早く移動し患者をの測定を行い， 積み上げていくこと

しゃがませている時と着席する時に集積箇所があっとして重要なのではないだろうか。

た。 Bでは， 患者の重心位置を下げている時と近年のテクノロジ ー の進歩， 特にコンピュ ー タ

席する時に集積箇所があり， その2ヵ所の間では技術の発展は， 我々に強く味方し， 様々な動作分

すみやかに移動していた。 A•B共璽心の移動距

析機器 が開発されている。 その中で私どもは，

離はX軸（左右）は4cm- 18cm, Y軸 （前後）みゲ ー ジによる力測定機器フォ ー スシュ ー ズ・フォ ーは15cm-45cmであった。

スプレ ート（いずれも東京電機大学製）を用いて研究を重ねている。 今回は， 立位から座位介助の動作の， デー

タを収集し分析した。

以下にはそれらの一部分を紹介する。

【考察】
全加重の重心の移動では， Pt• Nsの体重のバ
ランスの問題を排除していないが， A•Bの結果が左下がり・ 右下がりとなったことは， Nsの足【研究のはじめに】位置が大きな原因と考えられる。 重心の前後移動

看護動作の中で腰痛の発生した場面を調査したが大きいことが， この動作の難しさといえる。 B

抱き上げる• 立たせる等の持ち上げる動作

では， 重心は始めの位置よりもY軸のプラス側にに次いで， 患者を座らせるという動作があった l)。

移動してから着席する例があり， Bの着席介助動に患者を降ろすという動作が困難である原作をPt に用いるには， 訓練が必要であることが因を， 基底面と重心の関係にあると仮定して，示唆された。

位から座位の動作介助時に患者が自然な動きをと

参考文献 1)大久保・小長谷・小川：看護労働に関するアンケ ー ト調査。 日本看護研究学会，1995。

るための介助動作について， 力測定を用いて重心

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生体指標を用いた快適性評価

信州大学医療技術短期大学部看護学科
近年， 看護診断という概念が導入されて以来，

楊

箸

隆

哉

たため， 脳波の周波数解析も手軽に行えるようにとは人の健康問題に対する反応を評価 ， 診

なってきた。 これによりa波やO波と呼ばれる特断し， それに対する的確な援助を行うことである」

徴的な波の定量も盛んに行われ， 音楽聴取時の脳とする意識が急速に高まりつつある。我々看護研

波の変化や精神作業負荷時の脳波など， ある特定究者は， このような動向の中で， 人間の様々な反の精神状態と脳波との関係が研究されつつある。

応や看護ケアの質に対する評価を種々の生理学的・

特にa波はリラクセ ー ションと関係が深いことが心理学的方法を用いて数値化し， 客観的・科学的示唆され， 数多くの研究がなされている。中でもに解明する必要性に迫られている。しかしながら，

a波のゆらぎ解析は， 快適性のような感性を評価

このような方法を利用して看護事象を解明するにする指標の1つとして注目を集めている。これは，あたっては， いくつか注意する点があると考えら人が快適であると感じている時， a波のゆらぎ特れる。 その1つは， 利用しようとする方法が本質性が特定のパタ ー ン（波の大きさが周波数に逆比的に何を明らかにし， 得られた結果からどのよう例するいわゆる1/f型）を示すという仮説に基なことがわかるのかという解釈を， 柔軟に， かつづいている。 我々の研究においても， 入浴中快適

正しくしなければならないということであり， も感を示している時， a波のゆらぎ勾配が増加する

う1つは， 扱う道具の性質やその適応限界を良くことを確認している。 しかしながら， a波のゆら

理解し， 適正な使い方をしなければならないといは全体的に解析処理方法の困難さもあって，う点である。 前者は主として研究の妥当性に， そその妥当性の検討はそれ程進んではいない。今後して後者はその信頼性に大きく影密を及ぼす因子

被験者の主観的な快適感との対応関係について，であると思われる。 本発表では， このような観点

より詳細な検討が必要であると考えられる。

を踏まえて， 脳波の解析を例にとりながら， 生体指標のデ ー タ処理法の一 端を紹介する。

a波ゆらぎ解析の看護への応用としては，や匂いなど種々の病室内環境が患者の快適感に与脳波は， 脳活動の際に生ずる微細な電位変化をえる影響を検討する研究や， リラクセ ー ションを生体の外側から測定したものである。その発生起く方法の効果を検討する研究などが考えられる源については未だ種々の議論があり， 極めておおが， 脳波は極めて微少な電位変化であり， その導

ざっぱな捉え方しかできないという致命的な欠点出に際しては繊細な注意が必要であることや，があるが， 非侵襲的であり， 頭部に複数の電極を極などの装着によって患者に少なからず影孵を及くことにより脳活動の時間的変化だけでなく空ぼすことも十分考えられるので， 実施に際しては間的変化も推定できるという長所もある。脳波の研究デザインを良く検討し， 健康人を対象にでき測定時に最も良く観察できる現象は発作波のようる内容を患者で検討したり， 予備的な実験にいきな異常脳波であり， このことから， 医学では主となり患者を参加させたりすることのないよう， 万しててんかんや頭部外傷などの診断に用いられて全の注意を配して望むべきであると考える。 そのきた。正常脳波では， 意識・覚醒レベルにより脳意味から言っても最初は健康人を対象にした実験

波のパタ

ー

ンが大きく変化することより， 睡眠研的研究を綿密に行い， 導出部位や導出時間， 解析

パソ

方法などを含めて研究方法をしっかりと確立する究に広く利用されている。さらに最近では，
コンの導入により波形処理方法が飛躍的に向上し80必要があると思われる。

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ミニシンポジウム

B

学生の主体性と創造性を養う教育技法
本永

山安

座

（久留米大学医学部看護学科）
悟（久留米大学文学部）

演

者

小

山

箕理子 （聖路加看護大学看護学部）

Problem Based Learning

村

中

陽

（東海大学健康科学部看護学科）
おけるCAI(Computer Assissited Instruction)の活用

崎和彦（奈良県立医科大学）

模擬患者(SP)による医療者のコミュ ニ ケ ー ション技能教育

深谷

志通子（聖隷学園浜松衛生短期大学看護学科）

ロ ー ルプレイングから

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81

会

の

こ

司

と

ば
山

本

久留米大学文学部

安永悟

久留米大学医学部看護学科

看護基礎教育の主要な課題の一 つに， 看護現象

ことも少ない。 また受動的な学習に安住しているを的確に捉え， 問題点を明らかにし， 問題解決にため， 学生は自ら問題を発見し， 問題解決に向け向けて創造的に取り組むことのできる， 主体性をて積極的に取り組むといった主体性に欠ける。

備えた学生の育成がある。 この教育目標を達する

このような講義法の短所を克服するためには，ために各種の教育技法が試みられている。 本シン学習結果だけでなく， 学習過程を重視し， 学習過ポジュウムはその中で4つの教育技法を紹介し，程に学生を積極的に関与させることが有効である。

各技法が有効に機能する側面と今後改善すべき点

その方法としては教育目的や利用できる教材・機を明らかにし， 看護教育の実際に活かす方途を探器学生の資質などさまざまな要因を考慮しつつ，る。 討論を通して， 学生の主体性や創造性といっ学習の主体者である学習者の最も適切な方法を検た社会が求めている資質を育成する教育実践のあ討し， 探究していくことである。
本シンポジュウムでは講義法の短所を補完する

みならず， 高等教育で多用されてい教育技法として 「Problem Based Learning」

は有効な側面もあるが， それ以上に多「Computer Assisted Instruction」 「ロ ー ルプレる

りかたについての認識を深めることを目的とする。

イング法」「模擬患者法」の4つの教育技法を 取くの弊害が指摘されている。
づけり上げ①学習過程に対する学生の自己関与を高め一る工夫， ②教師の役割と関与方法， ③教育現場に方向的な知識の伝逹に陥ってしま

適用する際の注意点， ④期待できる教育・学習効

うという短所がある。 学生は受動的な学習態度を

果を中心に検討する。 そして各技法が学生の主体形成しやすく， 伝逹された知識を鵜呑みにし， 機性や創造性を育てる上で果たしうる貢献について

械的に記憶することに多くのエネルギ ー を費やす。

認識を深め， 各技法を今後の看護教育に効果的に知識が生きた知恵として学生に獲得され定着する

活用できる方法を探る。

率的な教育技法である。 しかし 般的に，は教師からの82

一

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Problem

Based

Learning
聖路加看護大学

1. はじめに小山買理子

来の自己学習時間と比較すると増えていた。 また，

Problem Based Learning(以下PBL) は， カPBLの初期には文献の探し方もよくわからなかっ

ナダのマックマスタ ー 大学医学部において開発さた学生たちが， PBLが進むにつれて， 指定されれた教授学習方法であり， 次のような特徴がある。

た図書だけでなく一般雑誌や研究論文も読むなど，

まず第1に臨床場面に類似した状況設定の事例を検索の範囲を広げていくようになった。 また， 最通して， 学生たちが問題を発見し， そ れをきっか

初は質問の答え探しをしていたが， 次第に納得しけに学習を深めていくという問題(problem)をながら必要 な知識を選択的に獲得していくように基にした学習である。 第2は小グル ー プによる学変化した。 図書館の利用時間はPBL以外の授業習であるということである。 第3に， 各グル ー プ

では平均週LO時間であったのに対して， PBLのにはファシリティタ ー として教師（テュ ー タ ー ）時間であった。 物理的準備のためには平均週3.4がつくが， 教師は指導者としてではなく学習を支

な自己学習時間が増えただけでなく， 学生たちは，える人として存在し，はあくまで病院の外来， 助産所を見学， 学内のモデルの利用，で行われるという特徴がある。

妊娠への面接など様々な学習資源を自ら利用した

2. PBLと主体性学習を行なっていた。 PBLを多くの学生たちはPBLが学習の成果として主体性や創造性をど

肯定的に捉えていたが， 自己学習に要する時間のれ位養うのかについては， PBLで教育を受けた

コントロ ー ルにストレスを感じる学生もいた。 ま

学生たちがまだ在学中でもあり， 支持する研究デー

た， グル ー プダイナミックスが良いグル ー プとそタはない。 しかし， 学習のプロセスにおいて学生

うでないグル ー プには学生の主体的な活動に差がたちの主体性や創造性を育むことは可能であるとあった。 また， 他の教科の試験やグル ー プ学習ということを，

PBLが重なる週 では学生たちのストレスは大きらが実施した研究成果を参考にしたい。 また， 学生たちが主体的な活動を行ー

うためにはテュ タ の関わりが学生の成果を大ー

いようであった。
4. 今後の課題
日本の看護教育に， PBLを導入するには， 以

きく左右する。
3. PBL導入による学生たちの学び方の変化

下のような課題が残される。

看護学士課程の母性看護学の妊娠期の授業とし

1)自己学習の時間をどのように確保するかてPBLを導入したところ， 学生たちの学び方が

2)他の教科目との関連性およびカリキュラム
全体を考慮する

従来の教育方法より変化した。 学び方として生じた変化には， 1)自己学習時間， 2)文献の探し

3)テュ ー タ ー をどのように確保するか方と図書館の利用方法， 3)調べ方， 4)発表の

4)受身の学習を主としてきた学生の主体性をしかた，

5)学習意欲，6)その他などであった。

刺激し， 育むためのテュ ー タ ー の関わり方

PBL導入により， 学生たちの自己学習時間は従日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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83

看護基礎教育に おける CAI(Computer Assissted Instruction)の活用
東海大学健康科学部【 CAI 導入の目的】
CAI は コ ン ピ ュ ー タ支援学習ともいわれるが，

私は ，

そ れを ，CAL(Computer

Assissted

村中

陽【看護 CAI の教育効果】「看護過程入門」の教材としての価値を評価するために， 看護学生54名（看護過程の学習経験あLearning)の概念をも包含して解釈している。

り35名， なし19名） を対象にパイロッ トスタディ

つまり， 学習者の能動的な学習活動を支援するたを実施した。 休憩を入れて CAI を使っての学習

めに， 学習者個々に対して， 最適な授業を実現することを目的とするものであると捉えている。
一

一

CAI は学習者 人 人が自分の能力に応じて， 自を 2 回行い， 各回ごとにアンケ ー ト調査を実施した。 その結果， 学習目標に沿って学習成果を判断すると， 1 回目には科学的思考と看護過程の関係，分にあったスピ ー ドで， 適宜フィ ー ドバックを受

科学的方法としての看護過程に関する理解度が他けながら学習を進められるシステム なのである。

に比べて低かったが，米国の看護教育界では， CAI は教師の仕事量を減らし， 利用できる資源を最大にし， 意思決定ス
キルの発達を容易にする方法として導入された。
しかし， 日本においては， 看護猜礎教育の抱える

2 回目にはすべての項目で，よくわかった• だいたいわかった割合が80-100％に増加した。 また， 看護と看護過程の関係， 科
学的思考と看護過程の関係， 問題解決思考と看護過程の関係を理解した者は 2 回目の方が有意に多い技術教育， 教師の不足， 実習施設の不足，かった。 また， 2 回目には， 学習経験群のほぼ全目においてわかったと答えていた。

学生の社会性の乏しさや多様化など）に対処して，教材を使っての感想は， 全般的に肯定的であっ学生の判断・意思決定能力を促進する教授方法のたが， 学習経験群の方がより高い評価をした。 中でも， CAI は看護過程の学習に有益， 思考のトレ ー（過密な学習内容個別指導的介入の必要性

1 つとして CAI は有効であると考えた。
【開発された看護 CAI プログラム 】

ニングになる， 面白い， 現実場面のイメ ー ジがで現在までに， 我々看護教育 CAI 研究会はきると捉えていた。 さらに， テストによって学習過程を取り上げたのは， それが看護基礎教育の中

VTRによるリアルな状況把握などに対して多くで重要視され， かなりの時間を使って教授されての者が高い評価をした。

いるにもかかわらず， 学生の学習上のストレスに【考察】なっている状況を改善する必要性を感じたからである。 開発した CAI 教材は， レ ー ザ ー ディスクあったが， 学習経験群がいっそう高い評価をした

護過程入門」という CAI 教材を開発した。

を使って， VTRやイラスト ・写真などを組み入

内容の確認 その結果理解していない所に戻る，

初めて看護過程を学ぶ者を対象にした CAI でのは， 彼らのクラスでの学習と全く異なる CAI

れたマルチメディアシステム を用いている。 プロの新奇性を評価しているのではないか。 一度学習

グラム の特徴は， 初めて看護過程を学ぶ者を対象した内容であるにもかかわらず， 面白い， 思考のとしたチュ ー トリアル形式である。 1章：看護とトレ ー ニングになると感じたのは， マルチメディ
アの利用とフィー ドバックシステムを持つコンピュ ー

2章：看護過程を支える思考と技法，

3 章：看護過程の構成要素， を骨子に， 看護過程の概念を全般的に学習できる。 また， 随時VTR
による臨場感あふれる患者情報の提供や， 学習後のテスト， 学習のまとめが可能となっている。

84

タの機能によるところが大きい。
【結論】
看護 CAI は教師の授業内容を再現性のあるものとし， 個別的・主体的な学習を促進する。

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模擬患者(SP)による医療者のコミュニケ ー ション技能教育
奈良県立医科大学衛生学教室

藤

崎

和

彦

【はじめに】近年社会的に， 医療者に対してより高いレベルの コ ミュ ニ ケ ー ション能力を求めるには実際の患者を相手に面接できるようになるこが高まっているが， 残念ながら， わが国におけるとがゴールなのであるが， 面接技術がまだ未熟な

この領域の教育はまだ十分とは言いがた<' 欧米のように模擬患者を利用した教育を実践している段階から実際の患者を相手させることはやや荒っぽいやり方であり， 安全性の面からも（言葉だけ

学校は数えるほどしかない。

でも十分患者に危害を及ぼす危険性があることは一

きく分けて二つの方法がある。もちろん， 最終的

方米国では模擬患者(Simulated patient)
が教育に利用されだして既に30年以上になり， 特

忘れてはならない）患者の人権に対する配慮という面からも， 多くの場合はシミュレー ションを利に近年は， 一定レベルで標準化されてOSCE

用した教育ということにならざるを得ない。

の試験や評価に 利 用 で き る 標 準 模 擬 患(Standardized patient)といわれたものへと進化してきており， 近年の医学教育の2大トピック
スとして， 問 題 解決型のチ ュ ー トリアル教 育

シミュレー ションによる教育の利点は①問題解決的である， ②現実的である， ③総合的である，④動機づけになる， ⑤能動的・参加的である， ⑥(Problem based tutorial)と標準模擬患者を利安全であるという点であり， 欠点は①時間がかかる， ②チュー タ ー の力量に依存する， ③わかった用したOSCEが挙げられるほどである。
【なぜシミュレー ションなのか】わが国の従来の気になりやすい， ④気づきに個人差がある， ⑤体系的な知識の教育には向かない， という点である。

コ ミュ ニ ケ ー ション技能教育は，総論的な心構えの特徴】Barrowsは模擬患者を利用

や コ ミュ ニ ケ ー ションに関する知識の教育として，
主に講義中心で行われることが多く， 実際の場面をシミュレー ションしての各自の技能に関する実する利点として， ①いつでもどこでも使える， ②の設定が利用できる， ④状況や条件を調節できる，習形式の教育は， ほとんど取り組まれないか， 行⑤患者に関する議論をその場で出来る， ⑥本物の何回でも繰り返して使える， ③常に同一の患者役

われても簡単な ロールプレイでお茶を濁す程度の患者に害が及ばない， ⑦学生が安心して練習できことが多かった。教育学的に言えば， そもそも コ
ミュ ニ ケ ー ション「技能」といった「精神運動領る， ⑧模擬患者からのフィ ー ドバックが得られる，域」の教育なのであるから実習抜きの教育などあり返しが可能で失敗が許される」という点は，⑨時間の制約がないの9点を挙げている。

り得ないのであるが， しかし「必要な心構えや知練習台として必要不可欠な特徴であり， まさにそ識が分っていたら， 後は日頃の会話能力と常識で何とか患者とのコミュ ニ ケ ー ションぐらい対処での特徴が模擬患者には備わっている。またその場ですぐに議論が出来るということは， 具体的にどきるはず」といった考え方はまだまだ根強く，

こに問題があるかがすぐにわかるということでも護教育においても， 最初の実習前に清拭や洗髪，
ベソドメ ー キングをみっちり教育することと同程ある。さらには模擬患者からのフィ ー ドバックが度に コ ミュ ニ ケ ー ションに対しても教育が行われなら ロールプレイも含めて従来の教育法は， あくまでも医療者の内輪だけの学習方法であり， コ ミュているかと言うことを， 問い直してみる必要があるだろう。
【シミュレー ション利用の意義】 コ ミュ ニ ケー ショ
ン技能教育の実習としては， 医療現場で実際の患者を相手に面接する方法と， ロールプレイや模擬患者などによってシミュレー ションする方法と大得られるということが， 非 常に重要である。なぜニ ケ ー ション相手である患者の声がフィ ー ドバッ

ク出来なかったからである。非医療者のボランティ
アである模擬患者の参加を得て初めて， サ ー ビスの受け手であるユー ザー の声が確実に教育にフィ ー
ドバック出来るようになるのである。

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ロ ー ルプレイングから学ぶ看護聖隷学園浜松衛生短期大学

深

谷

志通子

私の臨床での看護の探究は「疑似患者体験」 に

学習者の戸惑いや混乱は， 学習者の問題意識とし始まった。 全身熱傷のために頻回に体位交換を求て内的に動機づけられていることから， 必然的にめていた患者の， 同一体位による苦痛を知るために， 私は実際にベッドに臥床し， 安楽な体位と枕学習者の主体性や創造性を引き出していくことになる。

の位置とをみつけ出した。 その結果， 患者の苦痛②第2の原理は「適切な学習集団が必要」。 学を緩和できたのである。 私はこの時初めて患者の習者が 自分に気づく 時は， 他者から見えた自“”苦痛と苦悩とを自分の中に感じることができたよ

分について率直に言ってもらった時である。 学習

うに思う。 大段智亮先生の看護人間学教室では，
ロ ー ルプレイで看護婦役を演じ， 患者がまった＜

者が自分の考えや経験， 感情を自由に表現できるという条件の中で， 看護の場面で生じた事象の相見えていなかった自分と， 真正面から向き合うこ

互主観化をはかっていくならば， そのプロセスをととなった。 その後の看護実践の中でも， 患者や通して学習者は， 自己理解を深め， 他者理解をも自分が見えなくなった時には， プロセスレコ ー ド

深めていく。

を活用し自分と他者との関係を振り返ってきた。

③第3の原理は「行動を通して学ぶ」。 学習者

そしてその度に見えなかった自分を， 他者との関は頭だけで知識を学ぶのではなく， 臨床実習のよ係の中に発見してきた。 したがって私の場合は，“うな行動実践を通し， 何らかの体験をする中で，患者疑似体験やロ ー ルプレイを通して 看設とは初めて自分や他者について思考し， その関係につ何か"を探究し， 看設を学んできた ように思う。

いても考えるようになる。

”“

ここで私の言わんとする 看護の学び とは，

4' 第5の原理は，「事実」 をとらえ 「自護の対象であるその人が体験している世界に， 自

己自身と出会う」。 臨床実習の場で展開される患

分自身がいかに近づけることができ， その人が感者と学習者とのダイナミックスを，じている苦痛や苦悩を， その人の側に立って共にらえ， その事実をはっきりと見すえることから学

感じ， 考え， 行動することができ， そのことを通は始まらなくてはならない。 そのためには， そして， 私自身も人として成長できる経験を意味す

うした関係のダイナミックスや学習者を， 客観的る。 したがって看護を学ぶということは， 患者・にとらえ る こ と のできるテ ー プ レ コ ー ダ ー やとしてと看護婦間に生じた様々な事象（現実問題）を，

VTRの活用が望まれる。 それらの活用により

実にもとづき， 一つずつ丁寧に紐とき， 見え

習者は， 自分が自分にとってどう見えるか， 他の実を見すえ， 見極めていく中で， 人間存在そのも人から見 た自分はどうなのかを， 正面からつきつのの根源的なありようを， 学習者が自分の身体を通してわかっていくプロセスであると考える。

けられ， 自分自身と出会い， 看護者としての在りようをも模索するようになる。

大段智亮が『病気の中の人間関係』の中で説い今回， 成人看護実習中の学生の戸惑いを明らかている「新しい学習の原理」 に添って， 学習者がにする目的で， 学生8名を対象にカンファレンスにロ ー ルプレイを取り入れ， VTRに収録した。

看護を主体的・創造的に学んでいくための条件について考えたものを以下に示す。

その教授＝学習過程と ， 上記の「学習の原理」 と①第1の原理は「現実問題をと りあげる」。 学を照合させ， ロ ー ルプレイによる学習方法が ， 学

習者が今まさに直面している戸惑いや困難という習者の主体性と創造性とを引き出すに至ったか否

現実問題をとりあげ， それと取り組むことであるかを検討してみたい。

86

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ミニシンポジウムC

より豊かな看護を求めてのケアマネージメント

座

長

柿

川

阿蘇品

泉

演

房 子（佐賀医科大学医学部看護学科）
スミ子（久留米大学医学部看護学科）

キリ江（社会福祉法人聖嬰会者

イエズス聖心病院

みこころホスビス）

ーホスビスにおけるケアマネ ー ジメント
（魂の安らぎを目ざして）

金

森

律

（あさお訪問看護ステ ー ション）

訪問看護ステ ー ション

尼寺

開設までの歩みはつみ（鳥栖市保健センタ ー ）在宅介護における社会資源の活用について

濱

口

恵 子
（医療法人東札幌病院）システムの構築をめざして

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急速な社会変化（小子高齢化社会， 医療経済性，

と

の

こ

会

司

ば

佐賀大学医学部看護学科

柿

久留米大学医学部看護学科

阿蘇品

川
スミ

をなさっておられる中から話題を提供していただ

在宅ケア）にともない， 看護は病院や施設が中心くことになりました。

ではなく在宅看護・訪問看護の必要性とその役割

1. 泉先生には， イエズスの聖心病院みこころホ
スピスのホスビスケアの目的を示し， 患者さん

は大きく変化しています。
平成6年12月， 厚生省「高齢者看護

・

自立支援

システム研究会」の報告では， 利用者の選択に基
づきサ ー
から，

2. 金森先生には， 患者が希望する在宅医療をの

新たな介護システムとして「ケア ・ マネ ー

思いから， 訪問看護ステ ー ションの開設までの＜ケア・マネ ー ジメントの機能

経済性も含めて＞3. 尼寺先生には， 鳥栖市保健センタ ー において，

サ ー ビス利用に際して， 高齢者や家族の相談に応じて専門的な立場から助言すること。

②

介設の必要な高齢者や家族のニ
そのニ

③

ー

ー

ズを把握し，

4. 濱口先生には， 東札幌病院において進めておズや介護の必要度に応じ関係者が 緒られる包括的な退院計画とケア ・ マネ ー ジメン

一になってケアの晶本方針とケア内容を定めたケ

トの現状， 在宅がん医療システムについて

アプランを作成すること。

ケア ・ マネ ー ジメントは患者のQOLを基盤とケアプランを踏まえ， 実際のサ ー ビス利用に
高齢者のニ

ー

がら， 適切なサズやサー

しており， よりよいその人の生活へ， 対象者の価値観や生活感をより健康な方向に向くよう限りなービス提供者を把握しなビス利用を継続的に確保すること。（新津ふみ子：ケア・ コ ー ディネ ー

88

在宅看護の社会資源の活用の実態と， 訪問看護
事例の特徴と社会賢源の活用について結びつけること。
④

についてビスが提示される必要があるという視点ジメント」が説明されています。
①の声を通して， ホスピスケア・マネ ー ジメント

ショ

く支援しつづけることではないでしょうか。
各々の先生方の看護実践の立場から療が施設型医療から在宅医療への転換とその背景

ン入門， 医学書院， 1995)

を踏まえ， 皆さんと一緒に看護の役割や方向を考

今回，える機会にと思っております。

4人の先生方に看護実践の中で取り組み

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ー

ホスピスケアにおけるケアマネ ー ジメント ー（魂の安らぎを目ざして）泉

イエズス の聖心病院・みこころホスピ

キリ江

又， K さんとの出会いが， その後の彼女の自ケアをマネ ー ジするには， はじめにケアの目的が明らかでなければならない。

己実現への動きに大きな助けとなった。

そこで， ここでは当院のホスピスケアの目的を②知性的思いやりし， 患者さんの声を通して， ホスピスケアマネ ー
ジメントに必要な要素を識別したい。

日記には心の緩和に最も大切なこととして

1. ホスピスの目ざすもの

互に過不足なく）」と書かれ ている。 この表

当院ではホスピスを， 人生の終末期を迎えた方々

現は意味深い。 これは思いやりと共感的態度とケア者のこころのバランス 感覚（相が， その人らしい生を完成し， 安らかな最期を迎をもち， 患者の視点でケアを考えることと思える為の援助プログラムとした。 そして， 辛い身われる。 A さんによれば心のバランス感覚は体的症状の緩和を基本としながら， 身体と心と魂「知性」なのである。

の安らぎこそ， ケアの目ざすものとしている。

③同 一目線での関わり

2. 患者さんの声（入院中の A さんの日記より）

信頼関係は思いやりの具体的表現としての精

私は今， とても充実しています。 ホスピスの一3時に目覚めようと，

神的同 一目線での関わりによって実現すると考える。

4時に目覚めようと，ることがうれしくて心うきうきしています。

4. 結

病気にならなければ， このみこころホスピスに入Aさんの日記を通して魂の安らぎへのケアをマ院しなければ， 気づくことができなかったのでは

ネ ー ジするのに大切なキ ー ワ ー ドが与えられた。

ないでしょうか。 病気になってよかったとさえ思っ

これはホスピスに固有のものではない。 人間のています。 もう つは K さんに自分自身を見つめ

本来的根元的望みが「自分が大切にされているこ

ホスピスに入院しての感想 ー 緩和ケア①苦痛のりこそケアなのだと思えてならない。 そのために除去， それだけではない。 ②心の緩和ケアが最も①相手の自由を保証すること。 相手の目線にあわ大きい。 人生の中で最も大切なこと， 人との関わせたあり方こそ相手を操作しない姿勢である。

一る時間を与えて頂いたと……

。

との実感」にあることを思えば， 大切にする関わ②スタッフ間の格差を最小にする， 各自がプロ

り， 信頼関係。
3. 考察（アセスメント）

識を持ち， 技術面でも熟達すること。

1) Aさんの日記は痛みと不充分な身体機能という状態で書かれたものだが， 充実感を味わい，喜びを感じ， しかもこの病気に感謝してさえいる。 これはどうしてなのだろうか。
①自由の保証と， 自己実現さん達は患者を操作コントロ ー ルしませんね」といわれた。「3時に目覚めようと，

ムラをなくすること。
④デスカンファレンスをより学びの場にすることが， 今後の課題であろう。

2)「安らぎ， 喜びへのケア」のキ ー ワ ー ド

A さんは別の日に「ここ③看護の提供方法は， スタッフ間のムリ， ムダ，

4 時に目覚めよ終わりに
ホスピスケアのマネ ー ジメントについて主に質的面に傾いたが， 質を保証するための量的面についても検討を加えたいと考えている。
以上， 現場からの報告とさせていただきたい。

うと」の言葉に， 相通じるものが感じられる。
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訪問看護ステ ー シ ョ ン開設までの歩み
あさお訪問看護ステ ー ション所長（有）メディケアジャパン代表取締役

金

森

律

私が訪問看護の必要性を考えるようになったの

事務所維持費で8か月でなくなりました。 訪問 1は今から約13年前になります。 大学病院の内科病

回に2,000円をいただくのでは赤字で， また支払棟に勤務しているとき， 癌のター

ミナルや， ALS

えない患者もありボランティアとなってしまったのような難病の入院患者がその大半を占めていまからです。「食べてゆけない」状態に追いこまれ，した。 夜勤は50床に看護婦 2-3 人ときびしい条

会社は休業となりました。 再度大学病院へ非常勤件でした。 鎮痛剤として麻薬が使用されますのでとしてもどりました。

患者に幻覚， 幻聴がおこってきます。 患者は狭い
ベ ッドの上。 しかも点滴や，鼻からの経管栄養，そして約15年前， 腎センタ ー に勤務しているとき， 掻痒感で血が出るまで掻きむしっている患者

バルンカテ ー テル， 硬膜外チュ ー プ， ECGモニをみて 「何 とかしてあげたい」とはじめた 「ヨモタ ー コ ー ドなどが身体についている状況です。

ギの研究」に没頭しました。 その結果を看護学会，「俺は家に帰るんだ， そこに息子が迎えにきてい

医学関係誌に発表し， 製品として販売できるようー

るんだ， 畳の上で死にたいよ 」と絶叫とともにになりました。 その収入で再度訪問看護ができる

チュ ー プ類を引き抜き，ようになったのです。

ベ ッドから降りようとされる方もいます。 すると私たち看護婦は ベ ッド柵

平成4年に老人訪問看護制度が実施されました

くし， 抑制帯で手足をしばることで転落防止が， 私が訪問している方々は65歳以下で人工呼吸をはかり， 安全管理の当然の処四としていたわけ

器を装着している難病， 脊損， 癌の末期の方が大です。 私は， この姿を見るたびに心に痛むものが半でした。 ゆえに平成6 年10月実施の健康保険法ありました。 人間は抑制され， 圧迫されると， そ改正を一 日千秋の思いで待ちました。

れに抵抗する心理状態が働きます。 ゆえに， そのそして平成7年8月10日， あさお訪問看護ステ ー

原因を取り除いてあげると療養上もよいのではなション開設， 10年来の夢が叶い感無量の日を迎えいか。 患者が希望する在宅療養をさせてあげたい。

ることができたのです。

そして， その具体策として， 医師と相談の上，それから 6 か月を経た今， 土曜， 日曜なく仕事

試験外泊をすすめ訪問看護体制をとったわけです。

に専念事務員をやとえない状況で，レセプト請

この結果は良好でした。 しかし大学病院に訪問看求事務から， スタッフとしても管理者としても仕護部門を開設してほしいと要望しても「この看護は限りなくあります。 その上経営困難にもぶち

婦不足に病院外に出す余裕はない。 しかも看護料

当たり， 狭心症発作に何度かみまわれる苦しみの金もとれないんじゃ病院は赤字です」との返答。

半年でした。

「よし！自分たちでやるしかない」と考え昭和62

しかし， 当ステ ー ションの看護婦たちが救われ

年 3 月， 大学病院を退職し， 有志の看護婦数人とるのは訪問看護を実施している時間だといいます。

私個人の全財産500万円を投資し侑）メディケアジャ

需要の多いこの地域で信頼され， 愛される訪問看パンを創設しました。 この会社組織にしたのは訪ステ ー ションとなり成長していける一歩をふみ

問看護のパイオニアとして「在宅看護研究センタ 」

出したこと（半年の苦難のハ ー ドルを越えることを創設された村松静子女史のアドバイスがあったができたこと）を確信できる今日このごろでもあからです。 しかし， その500万円は看護婦の給料，

ります。

ー

90

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在宅介護における社会資源の活用について
鳥栖市保健センタ ー尼

はつみに記入し検討した。(61-6 4歳が3人，65歳以上【目的】
住民に最も身近なサ
保健と福祉をー ビスを提供する市町村は，が 6 人）

体的に推進する体制づくりを行い，対象者の把握は，事例 5 人は家族から， 4 人は住民の声を行政に反映したまちづくりを推進する

民生委員，病院のPT, 隣人からの情報でことが求められている。在宅介護における社会資あった。 サ ー ビスを導入してうまくいった事例を源活用の実態と課題を検討することにより，より

みると，本人や家族がサ ー ビスに対して肯定的な

よい社会資源の活用を考える手段としたい。

考えや在宅への強い希望を持っている。また，近【研究方法】

くに援助者がいて，サ ー ビスの内容が充実し，安①市における高齢者が利用した公的サ ー ビスの分

心して医療が受けられることが在宅介護のできる一析。CH 8年4 月-12月において ）条件と考えられる。 また，問題として公営住宅の②保健婦が訪問を行っている 9 事例を通し，訪問援助，その過程における保健婦の思い

改造での制約が あげられた。
【考察】に記入し，事例の特徴と社会資源の活用についての分析。

以上のようなこと

して次のような課題をあげた。
独居老人，老人のみの世帯が増加し，ねたきり【結果】ー ビスを受けた人は，320人い①について，サ状態が長期化するなかで，家族介護の負担の軽減た。日常生活自立度は， Jランク(1 07人），Aラ

を早期に図っていくことが菫要と考えられる。 市

ンク(127人），Bランク(56人）， Cランク(27

民へ のサ ー ビスの内容の普及を図り地域組織との人），痴呆(3人） である。原因患者は，脳卒中連携を推進し，情報提供や心の支え，手助けを強後追症が20.6%, 高血圧症が，1 7.8%と多い。サ化していくことが必要である。

ー

ビスにおいては，デイサ ー ビス，ショ ー トステイ，
訪問給食サ

ー ビス

の順に 多い。

こ119
lが あり，他課や上司との会議により問題を共有化

内

内

容

I 受けた

容

介護見舞金

トステイ

87

I
日常生活用具貸与II訪問給食サ ー ビス
［

83

通

日常生活用具給付74

訪Iホ ー ムヘルバ ー 派遣

70

［シュ ー

入

浴，

14

様々な職種がお互いの業務内容を理解し，
I

，

入

浴

問

！

37
I

所

し，サ ー ビス内容の充実を図る必要が ある。

受けた
人 数

ビ スi

デイサ

ー

サ ー ビス提供の回数，公営住宅改造の困難さ

10 i

！

（重複）

年齢別では，80代の人の利用が 番多く42. 7%,
一ついで70代が29.9%である。②について3人の保交換や事例検討により，援助内容や役割理解等を共有し，そのケ ー スのニ ー ズに応じたサ ー ビスへと発展させていくことが要求されている。
【おわりに】
地域にいる保健婦は，地域の介護の実態を提起しながら， コ ー ディネ ー タ ー になれるように努力していく事が必要である。 社会資源を活用することにより，さらに新しい社会資源の開拓につなげることも重要である。

健婦が，今受け持っている事例を3人ずつ調査票
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シ ス テ ム の構築をめ ざし て

医療法人東札幌病院

濱口

わが国でも人口の高齢化， 慢性疾患の増加， 家

わが国でも行われてきている。 今回は， 当院で進庭看護力の低下， 医療費の高騰などの医療•福祉

めている包括的退院計画研究とケアマネ ー ジメンの問題が社会問題になってきており， ケアの重要

トの現状， またがん集学的冶療研究財団特定研究性が指摘されている。 ケアマネ ー ジメントは患者22における在宅がん医療システム化に関する研究のQOLを基盤として， 入院から退院， 退院後 のの中間分析を紹介し， 今後の課題について私見を適切な療養の場という時間軸で， それらに関わる述べることにする。

医師・看護婦•MSW• その他の戦種が有機的に

1. アメリカの医療を垣間みて状況に応じ た 役 割 を果た し ，

患 者・家族の1)在院期間の短縮化(DRGs)

Outcome に貢献するためのダイナミックな働き

2)クリティカルパスを用いた効率的な医療である。

3)入院時から始まるDischarge planning

しかし ， 退院計画 (Discharge planning)が病院全体のシステムになっていないこと， MSW がしていないこと， 看護業務の多忙さか

2. 当院で進めている包括的退院計画の研究から
1)アセスメント表の開発
2)包括的退院計画のシステムのモデル化

間に退院計画が立案されること， 各職種の役割分

3)パイロットスタディを行ってみて担とリファ ー システムが明確にされていないこと，

4)今後の課題

退院計画のアセスメントとケアプランの作成能力

3. 在宅がん医療システム化に関する研究が比較的低いことなどの問題点がある。 また在宅（がん集学的冶療研究財団特定研究22)から移行後の問題としては， 在宅医療システムが整備

1) Structure

されていないこと， 在宅での介護力が低下してい2)Processることをはじめとして地域保健・医療•福祉の体

3) Outcome

制が十分に整っていないことなどがある。 これら

患者満足度に影響する因子の問題を克服するための努力は欧米だけでなく，

92

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演

育

教

講

統計処理の問題点 ー 誤用のはなし 一
久留米大学医学部看護学科非常勤講師
久留米大学医学部看護学科

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No. 3

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栗

谷

典

波多野

浩

93

計

処

理

の

題

点

統

問

教育講演

誤用のはなし久留米大学医学部看護学科非常勤講師
栗谷典

ベルに整理できよう。

医学関連の統計学には誤りが多く信頼できるものは少ない， と統計学の専門家達からの評価は極

統計では運用， 結果の記載に当たって， 習慣，

めて手厳しい。 ある経済新聞社発行の月刊誌にル ー ル， 定義などの約束ごとが存在する。 医学分”“統計手法が泣く医学論 文の実際 という見出し野では， 一般的にこの約束ごとに対し疎い人が多で「誤解が乱用を生む統計の泥縄式利用」といかく， この人達は約束ごとを簡単に無視する。 代表にも｛宅しいサブタイトル 付きで厳しい批判記事が的な例として有意差検定の結果の表現法があげら掲載されたことがある。

れる。 判定に対する表現法に統一性がなく勝手に

即ちほとんどの統計を利用した医学系論文には，統計的検定結果を無視（放棄）し， 先入観に沿っ大なり小なりの何らかの誤りを指摘できると言うて身勝手な表現を採る。「統計的には有意差はなのである。 統計の誤りを指摘する

いが00が優れている」と。

一なくないが， 事態の改善傾向は向に伺えそうにない。

科学的な表現では， 使用する形容詞・副詞にはすべて厳格な定義に屈づいて記載しなければなら

こうしたことから実情把握のため， あるない。 勝手に副詞を付加しない。 例えば，

雑誌1年分295論文について統計処理手法のチェッの薬の副作用の発生率の表現法はこの定義に基づクを試みたことがある。 結果をみると「多くの論いて記載されている。 ところが， ある医学者の著文に誤りがある」とする月刊誌の指摘は妥当と判による統計プログラムのマニュアルの1節に有意断さぜるを得なかった。 この現況を観るとき差検定の結果， 有意差なしとなったときの表現法

者は統計学の専門家ではないのだから仕方ないことして「統計学的に有意差は認められなかったが，と， とばかりいってもおれない。 記事は「根本的一な解決には医学部の統計学の学習のあり方を見直めているように受け取れる記載があった。

す以外になさそうだ。」と結ばれていた。
調査した295論文の誤用の内容を程度の水準に定の傾向が示唆された」と検定結果の無視を奨検定結果の有意性マ ー クとして常用されるアス
タリスク（＊）には世界的に使い方は統一されてより整理すると，いる。 演者が調査した医学会雑誌では約20%の論

1. (Level I)統計学の基礎知識欠如の ために文で無視されていた。 統計用語の基礎知識の乱れ

おこる統計技術以前の初歩の誤り。
， 解説書の誤りが原
2 . (Level II)指導者（書）“ンプル数（被験者群）と勘違いしている医学者は少なくない。 この誤用は有名指導者の著書・解説

因で起こる誤り。
3. (Level ill)高水準の知識と技術の習得を要

どにもみられる。

する統計手法を知識不十分で実行する。 の3レ

94”

も無視できない。 例えば 母集団 の意味を総サ

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ン

ポ

ゥ

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‘‘‘

ム

OOLをたかめるハイテクノロジ 一

座

長

萩

澤

さつえ（大分医科大学医学部看護学科）

小

川

鎖

松

田

たみ子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）

一（東京電機大学理工学部産業機械工学科）

生活への援助技術を科学する
一

清拭の四肢の拭き方の検討から 一

川

孝

ー

（九州自立生活推進センタ ー 代表）

主体性を支えるハイテク中川紀代美（八幡医師会訪問看護ステ ー ション）にパソコン通信（ザウルス）を利用して 一

都（鹿児島大学医学部附属病院医療情報部）

看護実践を支えるマルチメディア技術

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95

の

こ

会

司

と

ば

大分医科大学医学部看護学科

萩

澤

さつえ

東京電機大学理工学部産業機械工学科

小

川

鐵

—

コンピュ ーなどの情報 （デ ー タ） 管理があります。 電子的な

タ （マイコン）を導入した高度な現代技術を指し，センサを活用し重症患者からの時々刻々の検診デ ー

多くの自動化製品には その技術 が応用されていま

タを看護管理室に集め， プラウン管上に常時映し

日常生活場面に導入されたハ イテクノロジ 一

出すモニタシステムもあります。 また， 看護力作

製品といえば， 冷暖房設備， 調理装置 （炊飯器，業を助けるギャッジベッドもその例といえるでしょ

ハ イテクノロジ ー （ ハイテク）とは，す。

レンジ）， 冷蔵庫， 洗濯機があります。 それう。

らによって主婦の家事労働は昔に比べ格段楽にな

しかし， それらによって私たちは何かを得て何り， また， 家事作業の効率化が図られていること

かを失っているかもしれません。 その問題点， 有パソコン（パー ソナルコンピュ ー

用性， 活用上の限界を明らかにする必要がありま

プロをはじめ， 名刺管理， 住所録管理す。 また， それを どのように 実証していくのかもは衆知の事実です。
タ）はワー（年賀状）， 生徒の成績管理，
ベー

家計簿などのデ ータ

見極めなくてはなりません。 さらに， 看護の中でス， 表計算用ソフトウェアを使い作業能率向

そのようなテクノロジ ー にとって代われないもの

上に役立っています。 こうした事実を踏まの世界にもハイテクを導入することは時代の流れといえます。

に何があるかも考えなくてはなりません。
日常生活 の患者援助にか か わる部分は ， 手を必ず使います。 手は触れた患者の温かさ， 硬さ， 湿

看護対象は患者という弱者です。 看護は患者へ潤などを瞬時に見分けることができます。 その手の温かい言葉， 温かみのある看護者の手， 患者安か らの情報を看護者は総合し， 患者の身体の中でむやみなハイ

起こっているであろう変化を速やかに察知します。

テク化は場合によっては危険であるかも知れませ

看護者によるこのような検診を 現在の ハイテク能ん。 その反面， 看護者の労働， 患 者のQOL は ハカで置き換えることはできません。 本来， 機械はイテクを上手に導入することにより， かなりの部

人間の生活を便利にするものとして人間がつくり分が改善されるかもしれません。

ハ イテク導入に出したものです。 しか し， いつの間にか 人間は機より看護の本質を失ってはならないし， 患者の尊械に使われているような錯覚を起こしているよう

厳は最重要に考えなくてはなりません。 こうしたな気がします。 看護の中で ハイテクを真に活用し，ことを踏まえ，患者のQOLを高め ることはできるのでしょうか。

楽の保証が必要です。 したがって，

ハ イテク導入による看護労働軽減の道を考究すべきです。

もし， そうだとすれば， どのように ハイテクを活看護の世界への ハイテク導入の例は， コンピュ ー
タのデ ー タベ ー スによる患者の体温， 血圧， 脈拍96

用していくかを皆さんと考えていきたいと思います。

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生活への援助技術を科学する
清拭の四肢の拭き方の検討から 一
東京医科歯科大学医学部保健衛生学科「四肢の清拭をするときは末梢から中枢へ拭く。」

松

田

たみ子

”
た というように論理的に説明できること， これが伝えられていた知識を科学的にしていくこと

では， その根拠は？
「末梢の静脈循環を促進するため。」（科学すること） であると考えている 。 その様な

これやり方で積み重ねられた知識は， 清拭技術の拭き

たものなら大部分の人が，とっても， 対象の状態や活用できる資源，

聞いたり読んだりした覚えのある言葉であろう。
これはもちろん誤っている訳ではない。 清拭が必もてる技術等の関係を総合的に分析して要な人は， 自力での運動が充分に行えない状態の適切な方法を導き， 確かな有効性のある看護技術人が多い。 すると静脈血の環流が悪くなっているとして発展させる基盤となるものである。

ので， 拭くことで血液を中枢に戻そうという考え

長い看護実践の歴史の経過の中で， 先輩諸姉に方によるからである。 そしてそのためには， 末梢

よって創造されてきた看護技術を， 現在の科学技から中枢の方向に拭くことがよいということにな術を導入した科学的な分析方法で有効性を提示しる。 しかしこの内容を注意深く考えてみると，ていく研究が， 看護実践の発展にとって必要であ＊静脈循環が促進されたことが， これまでどの様ると思う。 このような考えから， 生活援助技術とに確かめられて来たのか。

して大切な清拭技術を科学しようと， 末梢から中＊循環の促進とは何を指標としていっているのか

枢への拭き方の効果の解析に取り組んでいる。 現（血液の流れの速さの増加か？

在その指標として，酸素供給量の増加か？）。

の解析を基にした自律神経機能等を用いている。

＊必ず四肢は末梢から中枢でなければいけないのか（対象の状態との関連はどうか）。
＊どの様な強さで拭いても（拭くときの圧力の相

看護への科学技術の導入は， ケア材料やケア機器に活用されてきてはいるが， この我々の取り組み
は， 製品の活用でなく， 生活を援助する看護技術の生体への効果を測定するための機器として，同じ効果があるのか。
＊用いるタオル（水） の温度の循環系への影孵との関連はどうか。

ハ

イテクノロジ ー を活用していることであると考えている。

， 不明確な点が非常に多いことに気づく。 っ身体状況の変化に即応したより安全で有効なケ

まり， 不明なままに信じて実施して来ていたともア提供をするための看護学の研究に， そしてケアいえよう。

の効果の測定のために，

このような疑問に対して， 誰でもが『確かに…』と納得できる裏付けを与えていくこと， "Aの条ハ イテクノロジ ー の活用の可能性を考えていく必要性が今後更に高まって行くものと考えられる。

件の時にBの様に実施すればCという変化が生じ

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97

主体性を 支え

る

ハ イ

テ ク

九州自立生活推進センタ ー 代表

荒

川

孝

一

人が病気やケガによって障害を負った場合， 失っ

も，「いいですか」，「 ハ イ」と言って進み始める

た能力を人力または道具や機器によって補完するまでには「進みたい」と思ってからは時間のズレ必要がでてきます。 その補完の方法を考えるとき，があります。
ヽすだとこのような現象はなくなります。

人力による方がよいのか， 道具や機器による方がよいのかは人にも， 状況にもよるでしょうが，ハ

つまり， うまく操作できなくても， 援助者が極力イテクの利用を中心に， 私なりの視点で考えて見介入しない状態では， 行為の結果貢任は自分にあたいと思います。

り， あくまでも主体的です。

まず， 介助や看護などの援助行為には精神的な作用と物理的な作用とがあります。

人間の自立性を追及するためには本人の意思をできるだけダイレクトに， リアルタイムに， そし

安らぎや安心感を与えたりする精神的な作用は，てニ ー ズフルの状態で行為に結び付けることが大人的援助によるものが大きいでしょうが，「 一 人

切であり， そのための ハ イテク利用が必要不可欠でできた」とか「自分でやった」という精神作用だと思います。
そのポイントとして， 自己表現の原点でうまでもなく， 道具や機器を利用して自分で行った場合の方がずっと大きいのです。
援助行為の原点は， 対象者の主体性を損わずに，自己実現をサポー

トするという点にあり， 逆にあるコミュ ニ ケ ー ション手段（意思伝逹装置の開発・点字， 手話の解読表現装置）の確立， 日常生
活におけるベッド， トイレ， 食卓での身辺動作，えば， 援助行為は主体性を損なう危険性をいつもそして， 社会生活の晶本としての移動権保障（交もっていると思います。

通機関やトイレ， 宿泊施設の整備）などの分野な一例に過ぎませんが， 私は以前， いつも手動のどが重要ではないかと思います。

車いすで介助者をともなって外出していましたが，そして， なによりも快適な状態でいることが求

介助者がいなければ外出できなかったり， 介助者

められます。 寝ている状態， 坐った状態， 様々での都合で予定が変わったりすることが多くありま

すが， 同じ状態を継続することは人間にとって苦した。 しかし， 電動車いすを手にいれてから私の痛だと思います。 顔や体の向きは常時変化してい外出に影響するのは， 天候と交通機関の設備といるのが通常の人間です。 可能な限り通常の状態にうように変わっていきました。
また， 車いすを押してもらっているとき，「止まってください」と言って止まりたい場所で止まれることは少なく，「進んでください」と言って98近づけるために常時快適な状態に体の位置や向きを変えられる装置も求められるでしょう。
様々な観点から， これからの ハ イテクの進歩に期待したいと思っています。

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一

訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用して 一

八幡医師会訪問看護ステ ー ション
八幡医師会訪問看護ステ ー ションは， 平成6年
10月3 日に開所しました。 開所した北九州市八幡は， 高齢人口20.1%と全国的にも高齢者の多い地

中

川

紀代美

シャ ー プの携帯端末ツ ー ル 「液晶ペンコムPl400」（以下ザウルス）を使用しています。
訪問看護婦は業務終了後ザウルスに入力した利用者の情報を電話回線を使用し， モデムでステ ー域です。
こういう中でのステ ー ションだけに利用者が10ションのパソコンに送信します。 送信には5 名の0名を越すには， そう時間はかからないだろうと記録を同時に送信でき時間としては1 分位です。

想定しました。

入力に要する時間も初めは約20分位費やしていたは特に記録が大切で， 毎回の訪問ののが1/2位に短縮しています。

内容を記録し提出しなければなりません。 又1カザウルスを利用することは， 訪問看護婦が いち

月に1度は報告書・計画書を主治医に提出しなけ

いちステ ー ションに戻ることなく自宅を拠点としればなりません。 ステ ー ションでの事務処理として訪問看護が出来るので効率が 上が ります。

ては， 毎日の統計調査， 業務日報， 利用者管理，

開所時の平成6年10月末15名の利用者は平成9げられます。

1 月末 で118名となり， 訪問看護婦も4 名 （常利用者数が増加するなかで， 限られた職員数で勤1 名， 非常勤3名）から24名（常勤 2 名， 非常

効率的に業務を果たすには業務のシステム化を考勤2 2名）になった上， 作業療法士1 名を加えて訪える必要が あると思いました。

問するまでになりました。 ステ ー ションとしては，業務のシステム化には，初めよりプレ ー ンメディッ

予想通りの発展であり， 効率的な業務が出来るの

クCK. K)尾崎社長， コマック(K. K)横内氏

も， 初め よりザウルスを活用した結果であろうとの協力をいただき平成7年 1 月より3月までをテ思います。

ストラン， 4 月より本格的に使用開始しました。
パソコンは「NECPC9800」， 送信手段としては，

約3年 間のザウルス活用状況ですが ， 利点、 問
題点， 今後について整理したいと考えています。

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99

看護実践を支えるマルチメディア技術

鹿児島大学医学部附属病院医療情報部
1. マルチメディアとは

都

由美子

標準化の実現や， 高度な情報活用を実践しながらー

近年の目覚しい情報通信に関する技術革新と情ビスが提供できるようになるために，

報環境の整備は， 医療や看護におけるマルチメディ

護領域におけるマルチメディア機器ならびにネッ

ア時代の到来を予見させ， 明るい展望を感じさせ

トワ ー ク環境の整備は不可欠である。

てくれる。

3. 高齢社会の到来
コンピュ ー タを

わが国では今後21世紀に向かって， 高齢化がさ利用して， 文字や画像音声などを自由に組み合らに進行することが予想されている。 高齢者にとっわせ， 多様な情報を双方向に伝達する技術である。

て， 質の高い生活を送るためには， なるべく自立

マルチメディアとは， 一般的に医療や看護の質の向上と患者サービスの観点から，した生活を確保し， 自らの持てる力を回復維持

マルチメディア環境による医療情報の統合的利用させるという営みが必要となる。 このためには，は， 今後ますます研究開発が進みその応用と利用

医療サ ー ビスを受けながら日常生活を維持するこ

範囲を拡大していくであろうことが容易に想像でとが重要となってくる。 患者の生活の場で医療やきる。 本稿では， 看護実践を支えるマルチメディ

る在宅ケアは， 病気との共存を強い

ア技術について概観してみたい。
2. 高度情報ネットワ

ー

ク時代の到来られる人々，特に高齢者によりよいQOL(qualityof life)をもたらすものである。 しかし， 在宅

ー ク網の整備が大規における医療・看護サ ー ビスの提供は膨大な マン模に行われ， ネットワ ー ク間の連携が極めて日常

パワ ー を必要とする。 限られた人的資源や医療資

的かつ容易に行われるようになった。 世界的規模

源を効率よく運営し， 高齢者の特性やニ ー ズに添っの通信網であるInternetの利用は， 1990年代にた在宅ケアを推進していくためには， ネットワ ー

な っ て商用接続サ ー ビ ス の 開 始 と WWW

クなどの情報機器の整備， マルチメディア先端技(World Wide Web)やMosaic (WWWプラウ術の活用が極めて重要な要素となるのである。

ザ）の開発普及などによって爆発的な勢いで増

4. おわりには高度情報ネットワ

加するようになった。 さらに93年には新社会資本

医療や看護の最終的な目標は QOLの向上であ整備構想が打ち出され， 国をあげての情報， 通信る。 患者によいQOLをもたらすためには， 質の基盤の整備が開始されている。 これらの動きを受

高いケアを提供するとともに福祉などの社会的資

けて， 看護領域に おいてもInternet利用が積極

源の効果的な投人， さらに， 患者， 家族に孤立感的に行われつつある。Internetをはじめとするネッを抱かせないような豊富な情報の提供とその環境

トワー クを介して施設，地域を越えた情報交換や情報提供が日常的に行われ， 看護情報の体系化，100作りを積極的に支援することが是非とも必要である。

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一

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房弓
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監修／福岡康子・内藤寿喜子•藤村龍子•関戸好子・大竹政子 執筆／慶応義塾大学病院看護部
各巻● 85判. 2色刷• 分売可〈本シリ ー ズの特色〉◎ NANDA(北米石護診断協会）の看護診断分類を参考に． 慶応義塾大学病院独自の行護診断／共同問題を設定。 スタンダ ー ド ・
ケアプランのガイダンスとして構成した。
◎ケアプランの作成に欠かせないデ ー タペー スやアセスメント項目と石護診断ラペル， 看護目標， 援助内容を整理 ・ 集約するとともに， 行護診断ごとに行護計画の実例を提示した。
◎臨床の場で役立つよう ， メディカルモデルを採用。 系統器官別• 主要疾患別に看護過程展開のための標準指針がすぐにひもとける。
◎従来の 「疾患行護」からの脱皮を図り ， 行護の主体性・専門性を活かした看渡計画の標準化や記録方式の改善を模索している
施設には恰好の指針となる。 また， 臨床実料で看渡過程を学ぶ学生にも恰好のアセスメントガイドになる。
内科 I
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回外科III
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整形外科
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内科III
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腎疾患患者の石護
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回外科 I
呼吸器疾患患者の看護
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一般演題（口演）

7月24日（木）の部

第1会場

1群
患者とのかかわりにつまづきを感じた学生への指導

1)

゜～初めての臨床実習での精神科患者とのかかわりを通して ～土屋八千代（山梨県立看護短期大学）［目的】臨床実習において，初めて患者と接する学する気持ちはどのようなものかを考えてみる機会

生の精神科患者とのかかわりとそれへの指導をふを教員との対話のなかでもてるよう指導している。

りかえり，自己のかかわりに問題意識をもった学

ま た，その日のカンファレンスでの学生Nと同様

生に，患者一学生間の コ ミュニケ ー ションが展開の状況下の他学生の発言から，学生Nは「自分の方できるための指導を考える。

から話さなくてはいけない，心に問題がある人に【研究方法】対象：基礎看護学臨床実習I (既習は気をつけて話さなくては行けない」という構えの知識•技術を体験的に深めることを目的とし，Hが自己の問題として存在していたことに気づきそ8年8月�g月の5日間） を精神病院で実習したれをはずすことが必要であることに気づくという学生2名。

変化があった。実習5日目には，患者の側にいて笑

方法：実習前・中・後の学生記録（日々の記録，終了
レポ ー ト） ，指導記録（カンファレンスでの発言内
容，教員が銀察した実習場面）をもとに， コ ミュニケ

構えをはずすことで患者がたくさん話をしてくれー

実習後：実習体験によって得られた効果的な患者ションに関する学生の思いと教員の指導についての2学生の差異を分析する。

顔で話しを聞いている学生Nの姿があり，自分がるようになったと記録している。
とのかかわりに必要なことは，学生Fは自分が患に入られることであり，学生Nは自分の変【結果及び考察】実習前：実習に臨む姿勢や気持
ちについて2学生とも既存の体験や，自主的な化や，非言語的 コ ミュニケ ー ションであると終了

習活動によって精神科患者に関わる不安に対処し，

レポ ー トに記録している。学生Fは，患者と自己とのかかわりには問題がなかったと思っており，自意欲的に実習の向かおうとする姿勢が見られた。
また，自分自身の実習目標を2学生とも「患者とたくさん話をしたい」といっており，患者との コ ミュ

己の問題に気づくことができなかった。学生Nは，

ニケ ー ションについての関心度が高く，目標の主の問題に気づいたことで， コ ミュニケ ー ションの眼をおいていることがわかった。

ための基本的姿勢を学びとっている。

実習中：実習2�3日目， 2学生とも患者と楽し【結論】学生Nが患者とのかかわりにつまづきを患者とのかかわりのなかでつまづきを感じ，自己そうに話し，患者を肯定的に捉えようとしていた。

感じ，問題意識をもってそれを解決できたことは，

実習4�5日目，受け持ち患者を持つ。学生Fの受学生が現在の状況についてふりかえる機会を教員

け持ち患者は，意志の疎通も良好で，学生に話しかとの間でもてたこと，カンファレンスでの他学生

けてくることも多かった。教員の観察では，学生F
は患者と円滑に コ ミュニケ ー ションをとり，なんの発言を自分の問題として捉えることができた為

ら問題はないかのように見えた。 学生Nの受け持につながるという事がわかり，それに重点を置い

ち患者は，意志の疎通は良いが口数が少なく，話した指導が必要であることを確認することができた。

が途絶えると学生Nの前から姿を消してしまった。

今後の課題として，学生Fの様に患者とのかか

患者に対し学生Nは「自分と話したくないから話わりが順調にいっていると思い，自己の問題に気しが続かないし，いなくなってしまう。患者の側にづかず実習が終了してしまった学生への指導のあ

一り方（早期に問題に気づくことができ，実習の中で人で何もせず立っていた。その場で学生Nに対し，それを解決していけるような動機づけ） について

行く気がしない」といっており，患者から離れて自分は何を困っているのか，自分の患者に対102と考える。 学生自身が問題意識をもつことが成長の検討が必要である。

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2)

臨床指導者の指導内容に対する学生の心理的影響と対処行動
行動計画の 発表と指導を受けた場面をとおし て 一—
0佐藤恵子（国立療養所東埼玉病院附属看護学校）
関根龍子（国立療養所東京病院附属看護学校）
斎藤恵子（国立栃木病院附属看護学校）
三浦麗子（国立療養所南岡山病院附属看護学校）
藤明7於（国立療養所東長野病院附属看護学校）［目的J臨床実習の行動計画発表と指導を受けた 動志向的に対処しており、 「愚痴や不満はあった場面で臨床指導者の刺激が蛍生にどのような心選！ が口にださなかった」 と回避的対処をとっている。
的影響を及ぼすか、また学生の対処行動を明らか 【考察】行動計画発表して指導を受ける場面ではにする。
殆どの学生が向学的刺激を受けて、肯定的に認知【研究方法】調査研究：1)調査期間平成7年10月31 し、問題解決的に対処している。少数であるが非日-12月15日，対象：国立病院•療養所悌乱顆呈吋交 向学的剌激を受けると問題解決的、情動志詢的、の学生574名，データ収集方法：質問紙留置法で実 回避的対処と分散している。行動計画発表は学生
習6日間連続調査， 回収率10既有効回答96.欧分 が口頭で表現し、 その場で個々の能カ力草tされる
祈施：描騨の挿慕内容と学生の認知，及び対処 為にかなり緊張する時である。それでも指導者よ行動の関連性の分析①指導者の指導内容を向学的 り患者の看護について不足することを助言される•非向学的刺激に分け②その時の学生の認知は肯 等の向学的刺激を受けるとより安心でき問題解決
定的か否定的が③対処行動は問題解決的・情動志 的に対処できると言える。一方、指導者もかなり向的・回避的の3つに分類した。
意識して指導にあたっていると考えられる。また【麟】繹桁熊t醗表と譴者から朦を 悪い点ばかり指摘される等、非向学的刺激を受け受けた場面の延べ数は2295である。学生は指導者 ても問題願畑挟f処をしていて、 愚者へより良い
より向学的刺激を2092,91.2%、 非向学的刺激をケアを行う為に文献学習をしたり努力の様子が伺
203,8.8%受け、向学的刺激を受けた学生は95.8% える。 そして指導者より示唆されなくても学生はが肯定的に認知をし、93.8叙が問題解決的に対処 指導者との対人関係を良好に保うとしている。し行動している。一方非向学的剌激に対しては問題 かし、 情動志向的、回避的対処は自分を抑制した
解決的が42蹄，情動志向的が38.4%, 回避的18.71, まま患者に接することを考えると、 このような指である。向学的刺激の内容は 「どのような考え方 導は好ましいとは言えない。行動計画発表は一日をすればよいのか具体的にアドバイスをもらえた のスタートの場面であり意欲を持って実習に臨め」65.6%, 「良い点は誉めてもらい悪い点はありの るような関わり方が大切である。松本等も 「学生まま注意を受けた」 等であり、それに対して学生 が過度に緊張している行動計画発表時に全ての助の肯定的認知は 「安心した」， 「 心強く思ったJ, 言をするのではなくペットサイドで実践を通して「 うれしかった」の順である。さらに対処行動をみ 随時指導する体制をつくることが重要である」とると 「考え方力癬り自分にもやれそうだと意欲が 報告している。
わいた」， 「積極的に質問した」と問題解決的に対 ［結論】1.行動計画発表して指導を受ける場面で処行動している。続いて非向学的刺激203の内容 は、 殆どの学生が向学的刺激を受けて、肯定的には 「 悪い点ばかり指摘された」31%, 「無視された」 認知し、問題解決的対処行動をとっている。
であリ、それに対する学生の心理的影響は 「どう 2.非向学的刺激を受けても半数近くの学生は問題してよいかわからず困った」36.5笈， 「落ち込んだ」 解決的対処行動をとっており前向きに取り組んでいる。
と否定的認知である。しかしその対処行動は、「もう少し文献学習をしようと思った」24.1%等問 3. 非向学的剌激を受けると対処行動は情動志向的、
題解決的対処をしている。 また、 「何とかなるだ 回避的対処行動が半数以上となる。
ろうと思い、くよくよしなかった」84.1%等と情

日

20

No. 3

1997

103

3)

実習指導者が指導場面で 「印象に残った学生 の反応」とその対応の実態

O 山田千佳子（国立金沢病院）
石渕夏子【目的】 1.実習指導者は， 指導に対して示す学生 の（厚生省看護研修研究センタ ー ）7. 「印象に残った反応」とその対応パタ ー ンでは反応で， どのようなものを印象に残すか．

「学生 らしく好感」という理由で印象に残ったが 「指2. 印象に残った学生 の反応
に対する，指導者の対応の実態を知る．

導の必要性なし」という理由で対応しなかった． その【研究方法】 I.対象：国立T•K病院の指導者26名 ．

【考察】 指導者は， 「うなずきながら聞く」 など自影蓉は「特になし」 が最も多く27.3%を占めた．

2. 期間：平成邸f:.11月 5日から11月14日. 3年生 最分の投げかけた指導に応対して示す反応をより多く後の実習開始から3日間 ．

印象に残している． こ れは自分の指導が受け入れら

3. 調壺方法：無記名式質問紙法（当日の午前・午後

れ内容 が伝わっているか， 学生の表情や仕草を手がの 2回配布・回収） ．

かりとし， 指導を進めていると考える．

4. 調杏内容：指導者の背景指導時に残る学生の反った理由•対応， 反応の対応パクーン」 の特徴より，指導「印象に残

応には何があるか． 「反応がみられた状況」 「印象に者は 「学生を支持」 という理由で対応した，「指導の残った理由 」 反応に対する 「対応の有無とその理由
およぴ影響」

必要性なし」
で対応しなかったが多く，その結果 「対応した， 対応しなかった」にかかわらず影唇は 「特【結果】 1.指導者の背景：指導者26名 のうち，になし」または 「良かった」と認識している． 指導者

者経験3年未満15名で. 3年以上が11名であった． または学生 を肯定的に捉えた反応に対して， 指導の必要

2名 を除いては辞令が交付されており. 3週間以上の性を感じることなく対応することが少ないのは，「印研修受講者は11名であった．

象に残った反応」を学生に対応するよりも，自分の指2.指惇者が指導場面で「印象に残った反応」の総数は導に7ィ ー ド心クさせ，指導の展開に役立てているものと256件で，主なものは「うなずきながら聞く」40件(15.

考えるまた，対応することは指導の必要性の有無に

6%) 「視線をわせて話す」26件(10.2%)であった．

かかわらず， 「対応すること」そのものが学生との人

3. 「印象に残った反応」がみられた状況は，場面では「カン77レンス」(30.1%), 内容では「対象 理解」(55.1,;), 関

間関係を築くことではないかと考えるにつながるの【結論】1. 指罪に対して示す学生 の反応
では「うなわりの方法 は 「説明•助言」(67.2,;),関わりの仕方はずきながら聞く」「視線を合わせて話す」など， 「学生「普通」(75.s,;) が，それぞれ高い比率を示した．

らしく好感」として印象 に残す反応が多くみられた4.印象に残った理由別反応項目では，理由 が「学生ら2. 指導者は印象に残った学生の反応に対して，対応

しく好感」は182件(71.1,;)で， 主な反応は「うなずきしないことのほうが多い．

ながら聞く」40件． 理由 が「反応の意味」は40件(15.6

3. 「印象に残った反応」に対して対応したものは％）で， 主な反応は「暗い，疲れた表情」 9件であった．

「学生 らしく好感」という理由で， 印象に残り，「学生5. 「印象に残った反応」
に対する対応の有無では「対を支持」という理由で学生に対応した． 対応したこと応した」 が95件(37.1%), 「対応しない」が161件(62. による影蓉は 「特になし」であった．
9%)であった.
6.

4. 「印象に残った反応」に対して対応しなかったも「印象に残った反応」に対応した理由 は，「学生 をのは，「学生らしく好感」という理由で，印象に残った支持」48件(50. 5!16) . 対応した影蓉は「特になし」35件

が，「指導の必要性なし」という理由で学生に対応し(36.8%) .対応しなかった理由 は「指導の必要性なし」

なかった． 対応しなかったことによる影響は 「特に111件(68.9,&) .対応しなかった影響は 「特になし」がなし」であった．

102件(63.4,;) 高い比率を示した．

104

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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心
看誰学生と看護者の相互関係
会話場面における対人感情と行動との関係の分析一
0下田

利江（済生会横浜市南部病院）

国岡

照子（川崎市立看護短期大学校）

ポジティプな相互関係では、 お互いの思考や感【目的】
臨床実習における学生と看護者の、 具体的・客情を、 言語的と非言語的なメッセ ー ジの両方を意

観的な相互関係を明らかにする。

識化して受け止めていた。

【研究方法】【考察】
洲村の研究(1992)では、 実習後のアンケ

対象者；① Y 市内の総合病院に勤務しているー

ト調査によって臨床指導者と学生の受け止め方、 研究の目的・方法を説明し調査の承諾が得“”られた 6 名。 ②上記の対象看護者の病棟で実習を の ずれ をみた場合、 臨床指導者が受け止め方“”
行なう 3 年課程看護専門学校の 2 年生で、 研究の の ずれ を認識し、 受容的、 意図的に関わるこ目的 ・ 方法を説明し調査の承諾が得られ、とで学生の反応は大きく変化することが考察されている。

と関わった5名。

本研究の具体的な学生と看護者の体験を明らか；①自作の質問紙による看膜者の属性とにした結果は、 ポジティプな相互関係で、 お互いに対する· 計画を伝える場面の参加観察。 言語は、の思考や感情を、 言語的と非言語的なメッセージに録音した の両方を意識化して受け止めていたことが明らか③半構成的面接調査。 観察調査後、 個室を用いて になった。 また、 対人感情は、 両者の相互関係ま対象者の了解を得てテ

ー

プレコ

ー

ダー

行なった。 時間は2 0分程度で、 内容は対象者の でも変化させてしまうことが明らかとなり、 これ
らのことから、 相手の言語的表現と非言語的表現
了解を得てテ ー プレコ ー ダーに録音した。

分析方法；観察調査、 面接調査によって得られた の両方を意識化することが、 両者の受け止め方の”“ずれ を解消する手立てになると考える。
情報をもとに両者の体験を再構成した。 その場面
ポジティプな相互関係が続くことは、 両者が尊の情緒から対人感情を推測し、 行動との関係を分析した。

敬しあい、 自己開示と、 他者からみた自己の評価【結果】をしあうことができると推測できる。 従って、 ポ指導者であると学生との6 場面を観 ジティプな相互関係を保つことは、 豊かな人間関

した11名に両者が体験したこ 係をつくることができ、 そのような学生と”し、 主に抽出されたのが対人感情で の関係は、 “ともに成長する 教育的関係であるあった。 それらは好意 ・ 慈愛など〈ポジティプ〉 と考える。
な感情と、 恐怖• 嫌悪など〈ネガティプ〉な感情 【結論】
学生と看護者の受け止め方にに大別できた。 両者が〈ネガティプ〉な対人感情

“

ずれ

”

が生じる

要因として、 相手の言語的表現と非言語的表現のになった関係では、 沈黙が多く、 会話は続かなかった。 〈ネガティプ）と〈ポジティプ〉な対人感 意識化不足や、 解釈の違いが考えられる。 そのことは対人感情に影響し、 対人感情は行動を変化さ情の関係では、 会話はしているが「うつむく」、「声が小さい」など、 〈ネガティプ〉な対人感情 せてしまうことが明らかになった。 言語的表現とになった者に関わりを避ける行動がみられた。 両 非言語的表現の両方を意識化して、 お互いの思考者が（ポジティプ〉な対人感情の関係では、 「目を合わす」「微笑む」「うなづく」など、 親しみや感情を解釈することが、 両者の、 受け止め方の
“

ずれ

”

を解消する手立てになると考える。

合う行動がみられた。
日

20

No. 3

1997

105

第1会場
5)

2群
看護学実習において学生か対象理解をしていくプロセスの特徴
ー

小児看護学実習と老年看護学実習の学習過程を比較してO菅原とよ子、海老沢のり子、安田真美（東京女子医科大学看護短期大学）〔目的〕看護学実習は学生がいかに対象を理解していくかによってその成果が異なる。本研究は、各論実習前の学生について対象理解のプロセスを最も多かったのは対象への閲ゎりを通しての感想

とらえ、そこから学習の仕方の特徴を明らかにすることを目的としている。

や思いは三日目が最も多く5割ほどであった。 施〔方法〕T看護短期大学に在学し、教室内学習を終了した 2年次の学生の中から、小児看護学およや思いであり、次に施設側の関わりに対する感想や意見であった。対象への関わりを通しての感想
設側の関わりに対する感想や意見は第一日目か約2割であったが、二日目以降は1割以下となった。
また第一日目では学生自身の行動の反省が多かったが、 四日目では学生自身の気持ちの表現か多く見られるようになった。対象者への関わりを通ししての感想や意見で終わる学生が最も多かったか、実習を既習している。
研究方法は、各実習期間中に学生が記した実習 一般論から対象理解や関わりについて考察してい記録の内容を小児看護学および老年看護学実習毎 る学生と関わりの現象や学生自身の行勁の反省でに、現象の羅列、見学の感想、経験内容、対象の 終わっている学生が小児と同じく 2割ほどみられ
アセスメントなどの視点から分類し、経時的な変 た。
小児および老年の両者の共通点は実習で化と学生の個別の変化の特徴について分析した。
そして、 その変化の特徴について、小児、学び、関わりを通し対象を理解しようとする傾向が考えられる。相違点では、小児において対象と各領域の共通点と相違点について比較し、域における学生の学習の特徴について考察した。 の関わりを一般論の知識を活用し体験を理解し、実習は老年看護学は特別養護老人ホ ー ム、小児 対象への援助の工夫へと発展していく思考のプロ
看護学は保育園・幼稚園で行ったものであり、各 セスの傾向か考えられる。老年では対象者への関1週間ずつの実習であった。
わりにたいする感想と施設側の感想か多いことか〔結果〕小児看護学実習で経時的に学習の進み方 ら学生の思考は体験にとどまり、 一般論や援助のをみると、第一日目には、対象との出会いに対すと広かりにくい傾向か考えられる。
両者の学習目標においては健康な小児の理解とる感想が 3割と最も多く、次に対象への関わりを通しての思いや感想がそれに続いていた。二日目 生活介護を必要とする老年者の理解と異なるため
は、一日目と同じ項目が多かったか、i順位は逆で 学習のプロセスにも影磐していると考えられる。
あった。三日目は対象への関わりを通しての思い
また、関わりを通した体験の考察や援助の工夫
び老年看護学実習を最初に行った学生30名ずつを対象とした。この学生たちは1年次に基礎看護学

や感想が 2 割ほどだったが、四日目は対象に対しての一般論からの意見や感想の学生が増えた。その他の学び方はばらついていた。一般論を基にした意見や関わり方の工夫についての内容か、実習の進展に伴って増えていた。また、関わり方を分析・評価し次の援助へと発展した思考過程を示した学生、および実習初日から現象に対する感想のみに終始した学生は、ともに 2割であった。

へと思考が広がる学生と事実や感想のみの学生が両者者ともに2 割いたことは、対象の問題ではな
く学生個々の成長に影磐されると考えられる。
実習で何を教えるか、という教育内容の開発とともに、学生がどのように学んでいくか、そして学生個々の成長度に敵した教育方法の開発の必要性が示唆されたn

老年看護学実習では、第一日目から四日間とも106

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6)

小児看護実習における学生の看護ケア内容について
0寺田敦子、 草野美根子（佐賀医科大学）
酒見敬子 （佐賀医科大学附属病院）
中 淑子（産業医科大学）
内海滉（千葉大学）【目的】
小児看護実習において学生は、 短期間の実習などの事故防止45.5% 、 年齢に応じた学習の指で患児の身体的・精神的成長発達段階を理解し、導 14.5% であった。

疾患と看護の基礎的な知識、 技術を学習しなけ【考察】

ればならない。 そこで今回、 実習中に学生が実

静脈内持続点滴に対する点滴管理、 内服に対施した日常生活援助などの看護ケア内容を明らし介助を行った学生は各々半数程度であった。

かにすることによって、 学生の小児看護に対す実施されている治療処置に対して学生は必ずしる関心や理解を把握し今後の実習の参考とする。

も関わっていないという報告もあり、 自信のな

【研究方法】

いことについて消極的となっている学生が多い

対象は本学第 1回生55名。 小児看護実習中に主と考えられる。 しかし、 点滴や内服管理は重要に受け持った患児 (55名）の年齢層は3 歳以上の幼であり、 関心をもって実習を行うように指導者

児～中学生であった。

は助言をしなければならない。 消潔の援助に関

方法は実習記録および診療録より治療処置のする項目が多いのは、 受け持ち患児の 70.9% が内容と学生が実施した看護ケアについて項目を室内安静であったことや、 新陳代謝の激しい小抽出し比較検討した。

児に対して必要なケアであったためであろう。

【結果】

基本的生活習慣や遊びに関心を持った実習がさ

L 治療処置の内容
内服90.9% 、 静脈内持続点滴50.9% 、 化学療

れていたことは有効であったと考えるが、 事故防止の関心が低かったのは小児の特殊性の理解

法23.6% 、 点鼻 12.7% 、 腹囲測定9. 1% 、 手術、がまだ不十分であると言える。

放射線治療各5.5% 、 酸素吸入、【結論】

各3.6% 、 超音波ネプライザー

ドレナ ー ジ施行

、 経管栄養各 1.8％であった。

治療処置に伴う

アは必ずしも実施されていないが、 清潔の援助や基本的生活習慣、 小

2. 学生が実施した看護ケア

児にとっての遊びの重要性に対する関心は高か

1)治療処置に関する内容った。 今後は治療処置に伴う内服介助45.5% 、 点滴管理25.5% 、 化学療法
に対する観察・援助23.6% 、 点鼻 10.9% 、 腹囲ケア実施へのと事故防止に対する関心を高めるよう指導していきたい。

測定、 冷礎法各9. 1% 、 手術、 放射線治療に対する観察・援助各5.5% 、 酸素吸入、 ドレ ー ン管理
各3.6% 、 超音波ネプライザー、 経管栄養各 1.8％であった。

2) 日常生活援助
清潔の援助が多く、 清拭 92.7% 、 足浴45.5% 、
入浴介助40.0% 、 以下洗髪、 外陰部洗浄、 手浴、
爪切りと続いた。 また、 基本的生活習慣である
歯磨き、 手洗い指導80.0% 、 後片づけ 29. 1% 。
積極的な遊びの取り入れ92.7% 、 転倒、 転落
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107

7)

子供のイメ ー ジに関する研究ー

小児看護実習前後の比較 一
O草野美根子寺田敦子 （佐賀医科大学）
酒見敬子 （佐賀医科大学付属病院）
中淑子 （産業医科大学）

内海滉

（千葉大学）

く目的＞
小児看護教育のなかで、 看護学生は基礎的な果、 若干ではあるが有意差が認められた。

教科目や小児看護学概論などの既存の学習をも

また、 相対的には実習終了後は実習開始前よりとに、 小児看護実習を体験し、 さらに知識、 技も平均値はやや高くなり、 中氏の結果とほぽ同術、 態度を学習していく。 このような学習過程

様の傾向が認められた。 これは 、 実習を体験すのなかで看護学生が子供に対するイメー

ジをどることで、 より子供のイメ ー ジが現実化してきのように受けとめ 、 またどのように変化させてたためと考える。

いくのか、 とくに小児看護実習 前 後においてそ

3)因子分析による因子負荷量の実態を明らかにするため、 中氏の先行研究を

実習開始前と実習終了後および実習全体につもとに検討を加えた。

いて各々因子分析した。 その結果、 各々3因子をく研究方法＞

抽出することができた。

S大学の看護学生l回生53名と2回生30名（現在

因子分析の結果、 実習全体でみると第I因子

中氏が作成した子供のイメ ー ジについて、 やは「興味ある」、 「好き」、 「かわいい」で子
供興味因子、 第II因子は「小さい」、 「鋭い」 、

さしい、 明るい、 うれしい、 強い 、 美しいなど「速い」で子供肯定因子、 第皿因子は「積極的の形容詞35項目で構成された質問紙を用いた。

な」、 「動的な」、 「動物的な」の項目で子供

また、 家族形態、 兄弟数、 課外活動の参加の有活動因子とした。

実習が進行中）の合計83名を対象とした。

無、 健康状況、 子供との接触があるかなど幼少期の養育環境などの調査も同時に実施した。

実習開始前と実習終了後の因子分析においては、 因子構造の項目内容について若干の相違が子供のイメ ー ジについて、 7段階評価で回答を認められた。 第I因子の子供興味因子は、 実習

得、 それぞれの素点を入力し 、 因子分析により開始前と実習終了後にあまり変化は認められな検討した。

かった。 しかし第II因子では、 実習開始前はく結果・考察＞「動的な」、 「動物的な」、 「激しい」と子供I)受け持ち患児の実態の活動的イメ ー ジから、 実習終了後には「小さ看護学生が受け持った患児は、 幼児期から中い」 、 「賓い」、 「速い」、 と看護学生の体験

学生までの患児である。 小児看護の対象であるによる視覚的な子供のイメ ー ジに変化している

子供の年齢層は非常に幅広く、 子供の成長発達ことがわかった。 第III因子では「鋭い」、 「小段階はさまざまである。 そこで、 受け持つ患児

さい」、 「速い」イメ ー ジから「積極的な」、の年齢によって、 限定される子供のイメー

ジの格差をなくすため看護学生が企画参加するプレイルー

ムでの遊びを通して受け持ち患児以外との交流を図ることや乳児院、 保育園実習などの施設外実習を取り入れている。
2)子供のイメー

ジの平均値の比較

実習開始前と実習終了後および実習全体につ

「派手なJ

、

「動的な」イメ ー ジと変化した。

これは実習を終え、 子供についてより深く対象を捉えられた結果ではないかと考える。
4)群別比較による因子スコアの検定
因子分析による3因子をT検定した結果、 健康
状況の良い者とそれ以外の者などに有意の差が認められた。

いて各々35項目の平均値を算出し、 T検定した結108

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8)
学童保育所実習前後の学童に対するイメ ー ジの変化（第二報）

0大見早紀枝（愛知県厚生連更生看護専門学校）
上野仁美、服部淳子、 山口桂子（愛知県立看護大学）「落ちついた」1.80土 o. 50点で、以下「静かな」研究目的
一

昨年、本学会において学童保育所実習（以後、実習とする）前後の看護学生（二年課程）の学童に対するイメ ー ジの変化について報告した。その「責任感のある」「理性的な」の順であった。
同様に、実習l週間後の値を見ると、最高は「元気な」の3.68士 o. 46点で、以下「おしゃぺり

結果、学生は、学童実習の前後において「おしゃべりな」、「好奇心旺盛な」といったイメ ー ジはな」「活発な」「好奇心旺盛な」「明るい」の順

変化しないが、実習後には「強く」「生意気」「落ちついた」と共に2点以下であった。

であった。最低は「静かな」の1.71士0.50点で、卒業前の平均値では、最高は「元気な」3.50士「ませている」等、学童の現実的な側面が、より強いイメ ー ジとなることがわかった。

0.5 4点で、以下「好奇心旺盛な」「活発な」「明今回は、二年課程よりもさらにこれまでの学習

るい」の順で、最低は「落ちついた」の 1.71土における接触経験が少ないと思われる三年課程の0.46点で、以下「静かな」「理性的な」「責任感学生を対象に同様の調査を実施したので報告する。

のある」で4形容詞いずれも2点以下であった。

研究方法

2)実習前と実習1週間後の比較では、32項目

対象：学童保育所実習を 2 日間体験した三年課程

中2 0項目が増加を示し、そのうち「積極的な」3年生45名。

「強い」など9項目が有意に(P<O.0 lが6項目、調査方法：前回と同様の質問紙を用い「実習前」と「卒業前」を一

斉に、「実習1週間後」は各グ

PO.05が3項目）増加した。一方、減少したのは6項目で、「やわらかい」のみ有意差(P<O.01)

ル ー プ毎に、計三回の調査を行った。

が見られた。これに対し、実習前と卒業前の比較

調査内容：イメ ー ジを表す形容詞として井上らの「子供観の測定に有効な尺度51組」、及び学童では、19項目が増加したが、有意差が見られたのは7項目のみであった。また、減少したのは、に対するイメ ー ジとして対象とは異なる看護学生

1 週後に比ぺて、 1 2 項目と多かったが、有られたのは、1週間後の変化と同様にが自由記載した形容詞、をもとに32項目を選出した。質問は、それぞれの形容詞について「全く「やわらかい」のみであった(P<O.05 )。

そう思う」から「全くそう思わない」の4段階尺

3)属性別では、病棟実習を終了していなし度によって回答してもらい、「全くそう思う」4
点、「そう思う」 3 点、「そう思わない」 2 点、の方が、終了した学生よりイメ ー ジの変化が大き
く、また、接触経験や兄弟数によっても変化に違「全くそう思わない」1点として点数化し集計しいが見られた。

た。 また、学生の背景として、小児看護学の病棟実習の経験の有無•過去の学童との接触経験の以上より、実習を経験することにより、学生の学童に対するイメ ー ジが明らかに変化することが有無•子供に対する好意的感情の程度・兄弟数等わかった。しかも、実習1週間後の変化が大きくについて調査した。

みられ、時間の経過や、その他の経験が加わり、研究結果及び、考察

やや緩和されていくといった傾向が伺われた。

1)実習前の各形容詞に対する学生の回答を尺度平均で見ると、最高は、「好奇心旺盛な」の3.46

や期間についても今後、検討を加えて行きたい。

これらをふまえ、実習の位置づけと実習の時期

士0.50点で、以下「元気な」「活発な」「明るい」の順であった。それに対し、最も低かったのは、
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1 09

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3群

9)

臨地実習が看渡学生の社会的スキル形成に及ぼす影響〇道重文子（徳島大学医療技術短期大学部）【はじめに】
看蔑教育における人間関係に関する教育は，臨地実習によって ， 既習の知識• 技術・態度をもちいて患者の日常生活の援助を行い ， 患者とのコミュニケ ー ションをはかり ， 信頼関係を深め， 看蔑の実践を行なう体験学習で行なわれることが多い。
しかし， はじめて実習を経験する学牛の中には， コミュニケ ー ションの重要性を認識し患者と信頼関係を作ろうとしているが人間関係がうまくできず悩む者が多くいる。
そこで， 人問関係を形成するための支援の方法を導きだすために， 他者との関係や相互作用のために使われる技能である「社会的スキル」に注目し ， 実習の体験が及ついて検討したので報告する。
【研究方法］
被調査者は， T大学医療技術短期大学部看語学科
女子学生2年生60名であり平均年齢は19.5歳であった。
「学生が人間関係を円滑にするためのアンケート」の 名目で調査の協力を依頼し， 実習による変化を比較するために記名で回答してもらった。 実施時期は ， 看護総合実習（入院中の患者をはじめて受け持ち看護過程の展開を行なう2週間の臨地実習）の2ヵ月前である1996年7月と， 実習の終了日に質問紙を配布し即日回収した。
質問紙の内容は． 学生の社会的属性と社会的スキル尺度20項目（鈴木1992)を用いた。 回

答はすべて5件法で ， 非常によくあてはまる場
合を5 点とし ， どちらでもない場合は3点，まったくあてはまらない場合を 1点とした。
社会的スキルには過去の知識や経験が影響するため社会的属性との相関行列をもとめた。 社
会的スキル尺度について主因子法により因子分についての各因子の比較を社会的スキルの得点によって ， 高群 ， 中群， 低群の3群問で， t検定
をFisherのPLSDでおこなった。 統計処理は
StatView-4 .5を用いた。
【結果及び考察】アルバイトをしている学生は， 56.7%であり， 職種はウエイトレスが最も多く40.0%であった。 下宿をしているのは43.3%, クラブ活動への参加は53.3%, 新聞の定期購読をしているのは4 6.7%であった。
社会的スキルと社会的属性ではアルバイトの有無の間の相関がr =.l75で最も高かったが有意差は見られず， 他の属性とは相関はみられなかった。 しかし ， アルバイトの職種問では有意差がみられ， ウエイトレスをしている学生の社会的スキルが高かった。
社会的スキルについて因子分析を行なった結果8因子が抽出され， 「謝罪」「問題の処理」「感情の表出」「仕事の遂行能力」「コミュニケ ー ションの積極性」「感情の統制力」「対人的緊張のなさ」「対人関係の修復能力」と命名した。
社会的スキルの得点群別による比較では， 低群において実習後に有意に得点が上昇し， 高群では低下していたが群間の差は存続していた。
低群で実習後に中群との有意差がなくなり上昇したと推測できる因子は， 「謝罪」「仕事の遂行能力」「対人感情の統制力」「対人的緊張のなさ」といった共感や適応のスキルであり ，「コミュニケ ー ションの積極性Jといった主張
性スキルについての変化はみられなかった。 また， アルバイトの職種による社会的スキルの有
意差は実習後にはなかった。
これらの結果から， 対人行動の経験が社会的スキルの形成に影響すること示唆されたが， 実
習前に社会的スキル能力を把握し ， 主張性スキ
ルを義う方法の検討が必要である。

析し， バリマックス回転を行なった。 実習前後110

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10)

看渡臨 床 実 習 に お け る 看 護 診 断 の 活 用 状 況
専攻科 2 学年(2 4回生）系統 実 習 か ら

O恩田和世（北海道美唄聖華高等学校専攻科）【目的】看護診断が臨床において定着しつつある

診療科・病棟による特徴として、内科系では排中で学生の実習で活用できるよう指導することは泄、疲労・倦怠感、セルフケア不足、恐怖・不安必要である。 臨床実習における看護診断活用の状などが多い。 母性系では感染、栄養、セルフケア、況を調査し、実習病棟毎の使用頻度の高い診断名、知識不足などが多い。 整形外科では感染、身体揖

診断の過程、 その妥当性に関して自己評価させ指傷、皮膚統合性障害、身体可動性障害などが多い。

導の成果を評価した。

外科系では感染、栄蓑、安楽、不安、気道クリア【研究方法】「看護臨床実習における看護診断活

ランス、体液星に関するものが多い。

用についてのアンケ ー ト」を用いた自己記述式配少ないものとして「家庭管理能力」については表調査。 1996年6月と12月、前期・後期系統実習

あげにくく「家族プロセスの変調」にした者が多終了時点で 収集。 データの統計計算はxz

検定をぃ．［暴力行為l「性Jr価値」に関するものはほとん
どない．「魂の苦悩」は後期で1例取り上げられた。

用いた。
調査内容は、I)実習で取り入れてみて感じ「優先度1· 2の看護診断名を挙げた理由」につ護診断のメリット・デメリット、2)実習場所と初いては「明らかに見えていたから」が最も多く前期看護診断のリスト、3)優先度1· 2の診断名を期69.1姐後期70. 9,;;、「指導者にアドバイスされて」

o,;;、後期13.4昆「使いやすい看護診断だ

挙げた理由、4)その看護診断の最終的妥当性、 以が前期20.

上の点について前期実習と後期実習を比較した。

から」が前期 4.2,.、後期 8.5,;; である。

対象は平成8年度系統実習を行った専攻科2年生47名（アンケ ー ト回収率及び有効回答100%)
1年以上の臨床経験がある者7名、本校入学前

その診断の妥当性については、「妥当」が最も多
く前期70.9,;;、後期79.3賢、「指導により変更・指導により却下」は前期16.9'-、後期 9.7,;; である。

の臨床で看護診断を使用していた者はいない。

【考察】看護診断はラベリングによりその状況を【結果】看護診断を用いたことで得られた看護実

誰もが同様に想定でき、対処に不統ーがなくなる

践上のメリットは、［根拠を明確にする習慣がついことをメリットとする。 要因と症状・徴候を同時た」前期18名(38.3%)、後期20名(42.6")、「看護のに記述することにより一目で患者の状況が把握で扱う問題（看護診断）と共同問題とが明確に区別

き、そのことが根拠を明確にし頭の中を整理するできた」前期10名(21. 3")、後期12名(25.5")、「頭こととなる。 また看護診断名を捜すことは時間的「視点が広がった」などであの中が整理しやすい」にも大きな労力であるが全体を見ながら最も適切る。 デメリットは、「看護診断名を捜す、命名するな診断名を見つけるため視点が広がる。 シンプル

ことに時間がかかる」前期33名(70. 2%)、後期21名な表現であることから記録は明快となる。 診断に(44.7")、「原因・要因と症状徴候の区別がしづら

際しての主体性やその妥当性の上昇は前期から後い」前期21名(44. 7")、後期14名(28.8%)、「頭の中期にわずかに見られ密着した臨床実習でこそ指導が混乱する」［ラベル化することにより個別性がなが生きてくるといえる。 前期・後期の各デ ー タのくなる」などが出された。 多く活用された看護診

進歩は、看護診断の活用が自分のものになりつつ

断名は「セルフケアの不足」が前期56個、後期25あることをあらわしていると考えられる。

個、 ［ 身 体可動性の障害」が前期45個、後期24個、【結論】看護臨床実習において看護診断を用いる「安楽の変調ー疼痛」前期30個、後期33個、［感染の潜在的状態」前期27個、後期30個などである。

ことは生徒にとって時間はかかるが有用なこととして今後も引き続き活用させたいと考える。

日

1. 20

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111

11)

実習における情報収集の記述の意識
一環境に関する看護記録を通して
O生駒和子（都立北多摩看護専門学校）
内海 滉（千葉大学 看 護 学部）［目的】看護基礎教育の資料とするため、実背での環境に関する情報収集の記述内容を調森する。
そして、記述要素を因子分析し、記述の類似特性を観察する。さらに、情報特性の構造と学生の属性との関辿を分析し、今後の教育に役立てる。
【研究方法］]. I<行護専門学校三年課程の 2年生 83名の屈性（居住場所・親との同居等）の訓直
2. 上記の学生の基礎実習llI (1996. 9/3�9/19)で情報収集 項目の環境「ベッド及び周囲に関心をはらい自立できるか」の記述内容を調直2. 因子の命名と因子構造記述を 項目別に分類したかhクスにおいて因子分折し、累積寄与率52.38%で 7因子を抽出し、出来事の事実・周囲の整理状況・整理頻度 ・ 希望と取り巻き・行動場面と習慣 ・ ゴミと周囲の状況• 身
体状況因子と命名した。
何れの囚子構造も、身体・心理・社会 ・ 物Jり！的環境の記述項日の交流が観察され全体的観察を試みる傾向にあると考えられた。
3. 背景群別因子得点平均値の比較
7因子の因子得点について居住場所・両親との3. 記述内容を分類し、因子分析(/IIJマックス法）し同居の有無の関連を観察した。

学生の属性との関連を調べる【結果・考察］研究方法l. 2. の調査用紙は100 %の回収を得た。
L情報の記述内容と記述件数
記述の内容数は366 件あり、 記述内容をIU法で 整理した結果、29項目に分けられた。更に、 それらを身体 ・ 心理・社会・物理的環境のカテゴリ ー に分けた。

居住場所が自宅である学生は自宅以外の学生より、 6因子において得点平均値が高い。中でも周囲の整理状況因子は 5%の有意差がある。
父親または母親と同居している字牛は、lulJ,片していない学生より周間の賂刑状況因子に1%の有カテが） — 別の内容頻度は、物理的的環境が178件と一 番多い。周囲の物品や整理の状況を記述し「
ベッド及び周囲に関心をはらい自立できるか」を明らかにする傾向がある。身体的環境は148件あり、行動の記述• 身体的状況• 自立状況• 安静度が多く、身体的状況や安静度を記述し自立状況を明らかにしている。心理的環境は35件と少ないが「関心をはらえるか否か」は、心理面に触れないと判断しにくい内容であり、基礎実習Illで「関心をはらえる ・ 気にとめている・患者の習慣について ・ 何々したがる」等の情報収集がなされている

意差がある。
居住場所が自宅であったり、親と同居していると、学生自身が周囲の物品や整理状況について意見をされたりするため、患者の周囲の整理状況や物品・周囲の状況について記述が多くなされるのではと考える。また、家族に囲まれ庇護を受け気持ちにゆとりが生まれ、患者の周囲の状況が観察されやすい事も考えられる。
今後は対象例を増やし、 この研究で得た結果の妥当性を検証していくとともに、これらの結果を
情報収集の学習にどの様に活用していくかの検討が課題である。

事がわかった。社会的環境は10件あり「他者が何々をしている ・ ～をしてもらっている・学生が～をした」であった。「べyド及び周囲に関心をはらい自立できるか」に対し患者自身が実施していない事を察知し、 患者を取り囲む人的環境の働きかけに目が向けられている。

112

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 >Jo. 3

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12)

病室環境のVTRを視聴した学生の認識の検討
三段階連関理論を用いて 一—

0佐藤都也子、松本美知子
前田勇子、吉村弥須子（大阪市立大学医学部附属看護専門学校）【目的】
基礎看護技術「環境」の単元では、看護者が環境調整を行う必要性を理解し、環境調整のための【考察】［清潔・整頓］が最も多かったのは、教授方法を工夫したことや、学生の7割が個室を有してお看護技術を習得することを目標としている。しかし学生は、 日常生活経験の少ない世代で、生活環

り、個人のスペ ー スを住み良い環境に調整したい

境への意識が低い傾向にあるため、この目標を達

現代の若者は、プライベー トなものを侵害された成することが困難であると感じていた。

ときに感情を害するといわれており、このことか

そこで今回、学生の病室環境に対する認識を明らかにし、今後の指導上の示唆を得たいと考えた。

という生活体験も影響していると考える。 また、ら学生はプライパシ ー保護に強い関心をもっていると考える。
学生は、講義・演習を通して得た知識をふまえ【研訪法】
対象：基礎看護技術「環境」 (10時間）の講義およぴ演習終了後の本校3年課程l年生 85名て、環境を映像から感覚的（感性のレベル）にとらえ、感性的論理のレベルヘと「のぼる」ことが方法： 1)「環境調整のための看護の視点」を想起した後に、学生はVTRを視聴する。2)視聴後、いて誤察したことや感じたことを記できたと考える。また、学んだ本質（論理のレベル）からも、感性的論理のレベルヘと「おりる」
ことができたと考える。 このように、感性のレベ述する。3)記述された内容を、薄井の「環境調整

ルと論理のレベル双方から連関した学生の思いやのための看護の視点」を参考に分類する。4)3)で分類した内容を庄司和晃『認識論ー 三段階連関理

考えが現れ、感性的論理のレベルでの認識が多かった。

論』に基づき①感性のレベル、②感性的論理のレ
ベル、③論理のレベルの三段階を用いて分析する。

認識の三段階は、「のぼり• おり」を複雑に繰り返しながら発展していく。今後、学生の認識を【結果】発展させるためには、具体化と一般化の能力を養学生が認識したことは、272項目(85名の合計数）であった。

う訓練として、討論などが必要となる。

「環境調整のための看護の視点」から見ると、最も多かったのは、［清潔・整頓］で80項目であっ【結論】
1)教授方法のエ夫と、学生の生活体験の影響により、 ［清潔・整頓］で多岐にわたる認識ができてた。 その内容は、「ひとりひとりの物を置く場所がいた。

狭い」「床頭台の上にこまごました物がたくさんのっている」などであった。次いで多かったのは

2)プライベートなものを侵害されると感情を害す［プライパシ ］で、45項目であった。 その内容
ーは「人に自分の物を触られるのを嫌がる人もいると思う」「勝手に私物を動かさないようにしようと思う」などであった。
認識の三段階から見ると、感性のレベル46項目、
感性的論理のレベル195項目、論理のレベル32項目であった。

るという若者の特性から、病室環境のプライバシに対しても関心をもち、多くの事柄を認識できていた。
ー

3)学生の病室環境に対する認識は、感性のレベルと論理のレベル双方から連関して認識していこうと試みるが、「のぼり• おり」ができずに感性的論理のレベルにとどまっている。
4)学生の認識を発展させるための教授方法として、効果的にグル ー プ討議などを計画する。

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13)

学生の主体性を引き出す実習指導
質問紙による学生の、意識調査から
0松森直美、 柘野浩子、 名越恵美
（岡山総合福祉専門学校）
江口【目的】
看護教育カリキュラムでは、 学生の自己学

瞳（旭川荘厚生専門学院）

り行なう」「周囲の影孵」「患者に対する気持ち」などであった。

習能力を高める教育方法が求められてきていどうしたら講義と関連づけられるかというる。 そこで、 臨床実習に関する学生の意識調

質問に対しては、 「自分で勉強する」「講義査 を行い、 学生の主体性を引き出す実習指導について指蒋の割合、 時間、 期間、 項目、 満に臨床の内容をもっと多く取り入れる」などの回答であった。

足度、 講義との関連を中心に検討する。
【研究方法】

また、 梢極性と教員・臨床指導者の指導、実習内容に対する満足度、 講義との関連には

対象：岡山県内3校の2 · 3年課程の看護学生(2、3年生） 441名（醜皐94%)

正の相関関係がみられた。 そして、 実習内容

期間：平成8年9月- 1 1月
方法：無記名による質問紙調査
分析方法：統計処理パッケ ー ジ HALBAの指導を多く望んでおり、 臨床指導者の指導に「満足」と回答した学生についても同様で

Uによる集計とX z検定及び記述回
答の抽出
【結果】

に「満足」と回答した学生は、 臨床指蒋者へあった。 さらに、 教員の指導に「満足」と回答した者は、 両者に看護過程、 毎日の反省会を希望するなど指蒋に対して積極的な面がみられた。

学生は、 教員と臨床指導者の指蒋を侮日 ー
回は受けたいと希望しており、 実習時間およ［考察】
学生は、 教員や臨床指蒋者に対して、 必要

び期間内は実習場所に居てほしいという傾向がみられた。

な時の適切な指導を受けることを期待している。 また実習時間内にいるだけで安心できる指導の項目としては、 実習オリエンテ ー シ
ョンは教員に、 申し送り、 実習先のオリエン
テ ー ション、 毎日の計画、 患者に関すること
は臨床指導者に、 記録に関すること、 カンフ

対象としてとらえており、 指導者の態度や臨床側の受け入れ体制が積極的に主体的に取り組めるためには重要であることがわかった。

ァレンス、 反省会は両者に指導してもらいた
いと望んでいた。

側との連携を保ちながら教員と臨床指導者の役割について話し合っていく必要がある。 さ

実習での積極性については、 「積極的である」17%「評価と違うが租極的である」45%

らに、 講義との関連も学生の自信につながっていることから、 臨床に関連した講義内容の検討も必要であることが明らかになった。
また、 「積極的である」との自己評価やその理由に「自分のやる気」をあげていることから指導者側と学生との意識の差を軽減していくことも必要であることが示唆された。

「積極的にしたいができない」32%「消極的である」5%であった。 したがって、 相対的には「禎極的である」と自己評価していた。
毎日指導を受けたい理由としては、 「いつでもすぐに相談や質問がしたい」「教員や指導者がいないと不安」「わからないまま進みたくない」「必要なとき必要な指導を受けたい」などであった。
積極的に実習に取り組める理由としては、「自分のやる気、 自信」「事前学習をしっか

114

指導項目も、 学生の要望を取り入れ、 臨床【結論】学生の主体性を引き出す指導には、(1)必要なとき適切な指蒋が受けられる(2)指導の態度や受け入れ体制を整える(3)臨床に関連した講義のエ夫
以上のことが重要であることがわかった。

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第1会場
14)

4群
テュ ー トリアルにおけるテュ ー タの関わり
一学生のテュ ー タに対する認識の変化の分析より
0岡本恵里、村本淳子、澤井映美
鈴木玲子、國澤尚子、金澤トシ子
大森武子（東京女子医科大学看護短期大学）【はじめに】テュ ー トリアルはテュ ー タと呼ばれ均値はTFNI:3.619、TFN II: 3. 674、TFNill :3. 869とる教員が、一定期間継続して少人数の学生を個別回数を重ねる毎に上がっており、分散分析によりに指導する形式の教育である。
テュ ー トリアルを1992年

TFNIとTFNillで有意（炉0. 05)に差があった。学生
はテュ ー タとの関係性の中で、徐々にテュ ー タのより取り入れ検討を重ねており、この教育方法を
ュ ー トリアル(Tutorial of Funda­

役割を理解していくと考えられる。

田ental Nursing : 以下TFNと略す）と称している。

容を大きく分類すると「不安•戸惑い・不満」とい

自由記載のテュ ー タの関わりについての記載内

TFNは1年次の基礎看護学に限定して実施しており、うネガテイヴな意見・ 「テュ ー タのかかわりは良テュ ー タは基礎看護学の教員のみで構成され、複 かった」というポジティヴな意見・ 「～して欲し
数のグル ー プを受け持っている。学生達の自己学 い」という欲求• その他となる。TFNIでは全体的習の援助者であるテュ ー タは、学生 一 人 一 人の性にネガテイヴに傾いていた内容がTFN IIではポジテ格• 学カ・背景などを常に考慮し、イヴに傾き、最終のTFNill においてはネガテイヴながイナミクスや討論されている内容、内容は見られなくなっている。またTFNIでは場面情を分析している。 そして、学生達に討論の行き場面の細かい関わりについての記載が多いが、TF
N田ではTFN全体からの意見にシフトする傾向がみる役割を担うと 一 般では言われており、 られた。学生のテュ ー タの関わりをみる視点が狭TFNにとってテュ ー タは重要な鍵を握っている。
今回は、TFNを有効に進めるためのテュ ー タの• 形だったものから、TPNの体験を経ることで広あり方の充実を図るために、学生が認識している• 内容になっていることがわかる。ゆえに学生との関わりにおいて、初期の段階にある学生にはテュ ー タの関わりを、学生に実施した質問紙から明らかにすることを目的とする。

しての関わりが重要となることが明らかになった。

【方法】対象は平成 8 年度の本学 1 年生で、 3 回施行したTFNの各終了時に、質問紙を用し場面別の細かい関わりが、体験を積む毎に全体と入学前は教員の役割を教示する人と認識していたであろう。 しかしTFN学習ガイドでは「学習を進名の自己記入法を実施した。 対象学生数と時期は、める上でのアドバイスを行う」と示している。実
TFNI 96年5月100名、TFN II96年7月97名 、TFN田97 際テュ ー タがどの様に関わっているかについての年1月90名である。 質問内容は、学習プロセスの認識をアドパイスの他、考え直すきっかけ、やん

振り返りを主とする10項目 （内1 項目がテュ ー タ

わり提示、投げかけ等で表現している。そしての関わりに関する質問）であり、回答は5段階か「教えてもらう」等の受け身的表現は少なく、らの選択とした。 さらにこの学習方法や、教員の関わり、TFNについての意見や感想等の自由記載「見守る姿勢を第 一 にして欲しい」などと主体的な学習を希望している。さらに「自分というものを行った。自由記載の分析はテュ ー タの関わりにを引き出す• 自分の問題がよくわかる」等もあり、TFNを通して自己成長することも学生は求め、期待関する記載のみ抜粋し、KJ法で分類した。
［結果及び考察】回収率は、TFNI 88%、TFN II95. していることが伺える。
テュ ー タとしての自分の関わりが学生に与える9%、TFNll94. 4%である。 テュ ー タの関わりに関する質問の「教員がどのようにグル ー プに関わる

影喘を慎重に受けとめ、TFNを有効に進めるべくテ

か、教員の役割がわかった」の結果をみると、平ュ ー タとしてのあり方をさらに模索していきたい。

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15)

少 人 数 教 育 で の グ ル ー プ討論 に 対 す る 学 生 の 認 識 の 過 程- 4 時期の学 生 の自 己 評 価から 一O國澤尚子 村本淳子 澤井映美
鈴木玲子 岡本恵里 金澤トシ子
大森武子（東京女子医科大学看 護短期大学）

4

2

5
3
2

,.,,
3
2

他者 の 考 え 取 り 入 れ 因 子

<入
rn
·
:;

.-·

学時1

11.21 (実習前）) .18(夏休み前）
522［目的】本学 1 年次の基礎看護学では、 一 斉講義を最少にし、 学生を分割してその集団ごとに教員が担当する少人数教育の中でグル ー プ討論を多く設け、 学生の能動的な思考を促している。 グル ープ討論は、 自分の考えを表現することと他者の考えを聞くことが相互に行われることにより、 思考が活性化される学習方法であると考えられる。 本研究では、 グル ー プ討論に対する学生の認識の 1
年間での過程を明らかにし、 グル ー プ言寸論の取り入れ方について検討する。

25.5

26

26.5

27

自己の考え表出因子

図1 因子の平均値の推移【研究方法】調査対象者は今年度の本学1年生、
図 1 は、 「 自己の考え表出因子」と 「 他者の考4月入学時100 名（回収率100 %)、 7月夏休み え取り入れ因子」の平均値の推移を示したもので前96名（同100 %)、 11月実習前94名（同92.6 ある。2因子ともに7月は入学時より低くなり、11%)、 2
月1年終了時91名（同98.9 %) である。 月は7月よりもやや高くなった。 1年終了時は、用いて無記名の自己記 入法で行っ 自己の考えの表出について11月よりも低くなり、目は、 グル ー プ討論における行動や態 他者の考えの取り入れは高くなった。 1 年終了時
度、 感情で構成された1 7 項目であり、 5件法で には、 2因子ともに入学時より低く認識していた。
の評定とした。 1 年終了時にはグル ー プ討論につ
自由記述には、 考えの表出については、 「 はじいて自由記述も同時に実施した。
めは話すことがうまくできなかったけれど、 最後【結果】質問項目について因子分析（主因子法、には少しは話せるようになった。」、 「 最初はかな
バリマックス回転）を行い、 解釈可能な2因子が り抵抗があって自分の考えが伝えづらかったが、抽出された。 第 1 因子は、 “自分の意見をはっき 回を重ねるごとに上手にできるようになった。」”
り言う 、 “自分の意見や感想を人に聴いてほし のように自分自身の変化を記述していた。 他者の”い など、 他者に対して自分の考えを表出するこ 考えの取り入れについては、 「 いろいろな人の意とに関する項目からなり、 「自己の考え表出因子 見が聞けておもしろいし、 役に立つ。」、 「 人の意名付けた。 見を聞くことは、 自分の意見をはっきりすること(8項目、 a = . 7 9 、 寄与率27.0 %)」と第2因子は、 “人の意見を自分のなかに取り入れ につながっている。」のように、 その大切さにつ”て考える 、 “何について話し合っているのかを いて体験から理解したことを表現していた。
”
はっきりさせながら人と話す など、 他者の考え 【考察】グル ー プ討論に対する学生の自己評価は、を理解し、 自分の中に取り入れようとする行動で 変動しながら推移していた。 特に7月には自己のあり、 「 他者の考え取り入れ因子(6 項目、 a =.64、
考えの表出、 他者の考えの取り入れのいずれにお12.3 %)」と命名した。 この2つの因子を いても入学時より自己評価が下がっていた。 教示
それぞれ従属変数とした 一 要因分散分析 を行っ 型教育を受けてきた多くの学生にとっては、 思考
た。 その結果、 「他者の考え取り入れ因子」で有 型教育とのギャップが大きいことが考えられ、 この時期のグル ー プ討論には考えを表現すること、意差が認められたため多重比較を行ったところ、7月および11 月は、 4月よりも有意に平均値が 他者の考えを聞くことについてのより丁寧な関わりが重要であることなどが示唆された。
低下していることが示された (p <.05)。
116

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16)

臨床 実 習 グ ル ー プ に 対 す る 学 生 の 認 識
実習経過に伴うグル ー プ評価に関わる要因 ーO前田勇子（大阪市立大学医学部附属看設専門学校）
弓場紀子（大阪市立大学看護短期大学設立準備室）【はじめに】臨床実習において、実習グル ープのグル ー プダイナミックス（より高度な思考能力がおのおのにフィ ー ドパックされるグ
ル ー プメンバー間の相補性）が有効にはたらくか否かは、学生の実習における達成感にもを及ぼすといわれている。私達は実習の経過にしたがってグル ー プの相補性が高まり、グル ー プで実習することの意義を学生が認識し、学習の効果が上がることを期待している。
今回、学生が自分の所属するグル ー プをプラスの集団と評価しているか否か、実習経過に伴うその評価の推移にはどのような要因が関係するのかを検討した。
【研究方法】基礎看護実習II ・ 旧、Iの計3回の実習を終えた0市立大学医学部附属看護専門学校2年次学生80名(10グループ）に対し、各実習の終了後に、 1) 自分が所属する実習グル ー プはどのようなグル ープであるか、2)自分にとってプラスの集団であるかを 4 段階で点数評価させた。 1) については、グループダイナミックスを有効にはたらかせるために必要であると研究者が考えた15項目を用いた。学生の点数評価の変化をグ
ル ー プごとに平均値を出し、基礎看護実習IIと成人看護実習I後で点数評価の推移をみた。
続いて実習経過に伴ってグル ー プに対する価が上昇した群と下降した群に分け、両群における15項目の差を検討し、その特徴をみた。
【結果】質問紙の回収率は各実習終了後共に100%、有効回答率92.5%であった。グループ
をプラスの集団と考えているかどうかの10グ
ル ー プの平均値は、基礎看護実習II後が3.36
土0.41、成人看護実習I後が3. 21士0.51であった。実習経過に伴ってグル ー プ評価が上昇しているグル ー プ（上昇群）は5グル ー プ、
下降しているグル ー プ（下降群）は4グループあった。15項目の特徴をみると、上昇群では「言い合える」「仲が良い」「まとまりがある」「各自の考えがある」「明るい」「極性がある」「尊重し合える」「競争心がある」「能率性がある」の9項目において平均値の上昇がみられた。これに対して下降群では、全ての項目において平均値が下降しており、特に「積極性がある」「向上心がある」「能率性がある」の下降は、他の項目に比べて大きかった。実習経過に伴うグル ー プ評価
は、「向上心がある」 「積極性がある」 「助け合える」「言い合える」 「明るい」の5項
目で関連がみられた(p<O.05)。
【考察】上昇群の学生は、実習を経ていくにつれてメンバ ー 間におけるコミュ ニ ケ ー ションが発展し、自分のグル ー プを仲が良く明るい雰囲気をもち、まとまりができていっていると認識していると思われる。また、言い合
ううちに各自の考えが育ち、それを尊重し合うことができていると思われる。そ して学生
は、グループ全体の能率性や禎極性、メンバー相互の競争心の高まりを認識し、グル ー プ
に対する評価を高めていっていると考えられる。これに対して、15項目全ての項目において平均値の低下がみられた下降群の学生は、実習経過に伴ってグル ー プの積極性や向上心、能率性の低下を感じるようになり、グル ー プ
メンパ ー 間の相補性がはたらいていないと認識し、グル ー プを自分にとってプラスの集団ではないとみなすようになったと考えられる。
実習経過に伴うグル ー プ評価に関連がみられた項目からも、学生が実習グル ー プを自分にとってプラスの集団であると認識できるためには、メンパ ー 間の意見交換が活発である、
明るさや助け合える雰囲気が維持されている、向上心がある、積極的なグル ー プであるといったことがグル ー プにあると感じられることが必要であると考えられる。
【結論】1.臨床実習において、学生がグル ープをプラス集団であると認識できるか否かには、「向上心がある」 「積極性がある」「助け合える」「言い合える」「明るい」が関係している。2.実習経過を経ていく中でグル ープ内にこれら5つの要因が存在し続けること
でグル ー プ内の相補性は高まり、学生はグループで実習することの意義を認識できる。

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17)

成人臨床看護学における運動器疾患患者の看護の学習状況
ー一講義とグル ー プ学習を組み合わせた授業を行って一一
0相澤里香、夏井恵美子、三浦睦子（日本赤十字秋田短期大学）【目的】運動器疾患患者の看護では対象のもつ特性を身体的・心理的・社会的側面から捉え、総合的に理解して援助することが重要となる。患者の特性にあった問題解決能力および看護技術の習得のために講義とグルー プ学習を取り入れた。始めの 4回を講義、残りの 3回をグルー プ学習とし、授業終了後にレポ ー ト課題を与えた。今回、そのレポ ー トから学習目標の到達状況を明らかにした。
【研究方法】対象：3年課程看護短大生77名。

方法： 1.運動器疾患患者の看護の授業終了後の学生のレポ ー トを分析する。レポ ー ト課題は、「運動器疾患患者の看護の要点および授業を通して感じたことなどを自由に記述せよ」とした。1)
生のレポ ー トの内容をセンテンス侮に抽出する。
2)1)をKJ法で分類する。3)分類されたセン
テンスにネ ー ミングを行いカテゴリー化する。

表l.各カテゴリ ー の総センテンス数と学生数
力

リーI基本的知識を身につける
i日常生活の援助を実施する
1安全•安楽を考慮して援助を実施する
残存機能を維持・拡大する
二次障害の予防を実施する
患者に適した看護を実施する
精神的ケアを実施する
社会的問題の解決を図る，チ ー ム医療を実施する
感想

（人）；

（％）

68 1 42 j 54.5
1
53 41 53.21
23 20'25.91
42! 37 48.1
33 29'37.7
73 49; 63.61
71 45: 58.4
15 131 16.9
4 4; 5.2
39 1 25 32.5,【考察】自由記述のレポ ー トの内容は、学生自身れており、学生が自ら学び得たものであると考えられる。学生は知識を身につけ、
2) 、 3) は複数の研究者が繰り返し籾読して実患者にあった援助を実施したいと考え、運動器疾施する。4)各カテゴリ ー のセンテンス数、学生患患者の特徴的な看護である、残存機能の維持・数を単純集計する。
拡大や、二次障害の予防を図ることを学んだとい【結果】総センテンス数は421件であり、分類し える。また、精神的援助の必要性も学んでいる。
た結果、「感想」と「看護者の役割」に大別され しかし、社会的問題の解決の必要性は13人の学た。感想を除いたセンテンスは1人平均5.0件で生が記述しただけにとどまった。学内では実際のーあり、最少1件、最多12件であった。カテゴリ
患者を見ることが困難であり、グルー プ学習で患は1人平均3.6であり最少1 、最多 6 であった。
者・看護者体験をさせたものの、患者をとりまく「看護者の役割」は「基本的知識を身につける」 状況までは学生が捉えきれなかったためと考えら「日常生活の援助を実施する」「安全•安楽を考 れる。また、チ ー ム医療の必要性は4名が記述し慮した援助を実施する」「残存機能を維持・拡大 ただけであった。このような、学習が不十分だっする」「二次障害を予防する」 「患者に適した看 た点については、他の関連科目や臨床実習を通し護を実施する」「精神的ケアを実施する」「社会 て理解を深めていく必要がある。
的問題の解決を図る」「チ ー ム医療を実施する」【結論】学生は、講義とグル ー プ学習を組み合わーの9項目にカテゴリ 化された（表1)。学生のせた授業を通して、l.患者の身体的・心理的問題
記述は、看護ケアの要点や、精神的援助、患者に と看護の方法を認知できた。2.社会的問題の認知
適した看 護を実施する、に集中しており、社会的 は低い。3.患者を総合的に捉えるためには、関連問題の解決やチ ー ム医療の実施については少ない 科目や臨床実習で社会的問題の理解を深めること
ことがわかる。
が必要である。
118

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第2会場

5群

18)

呼吸音の認識とその表現について

O城所 扶美子 （昭和大学病院）
齋藤 やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター ）【はじめに】と認識された音表現の数以上の様々な表現があ

看護においては、 対象を的確に捉え表現するった。 これらから、 記録方法は様々であり必 ずことが重要である。 「的確に捉え」とは認識をしも統一されていないと思われた。

表わし、 その人の思考と知識が大きく影響して3 ) 記録に表現されていた異常を示す表現をいる。 したがって、 認識が基盤となっている表「副雑音」「肺雑音」「音」に分類した結果、

現は、 看護婦（士）によって変化する可能性がいずれのテ ー プ音にも「肺雑音」に分類した曖ある。

昧な表現が多く使用されていた。 「肺雑音」か

そこで、 本研究では感覚的な音を対象に、ら認識できる内容は大きく、 明確な音は伝えに護婦（士）はどの様に現象を捉え表現している

くいと考える。また、肺胞呼吸音を61. 0% が「肺のかを明らかにするために調査検討を行った。

雑音」と表現していたことから、 「肺雑音」が【研究対象および方法】

異常を表現する用語として適切に用いられてい対象者は聴力障害が無く、 呼吸音の聴診が日ないことが明らかであった。

常的に行われている病棟に勤務する者とした。

4 )「肺雑音」と表現した者と、 「副雑音」の対象者総数89名（女8 7 名、 男2名）臨床経験

表現を正確に使用した者について、 聞き取ら れ

は平均年数 4 . 0土3.3年であった。

た音表現を比較した結果、 音を聞き取る段階で対象者はまず調査紙に属性などの記入を行い、 は同様の傾向を示し、 それぞれのテー プ音の特
その後ヘッドホンを使用しカセットテ ー プの音

徴的な音を認識していた。 したがって、 現象を

（以下テ

プ音

認識する段階では同じように、 音として捉え らープ音とする）を聴取した。 テーには、 市販のCDの中から異常呼吸音4 音、 正

れているが、 表現として生かされていないこ と

常呼吸音1音を使用し、 テ ー プの再生の間に調が分かった。

査紙に準備した20個の音表現より、聞こえた音【結論】に最も近い物を選び記入してもらった。 適切な音の認識には心理的な要素が大きく、 表現方

表現が無い場合は直接記入欄へ記入した。 次に法も様々である。 しかし、 それらをデー タとし聞こえた音を「看護記録にする場合」として、て活用するために、 意味のある内容に置き換え

記入してもらった。

表現する必要がある。 肺雑音といった表現は、【結果および考察】認識できる内容が大きく曖昧である為、 聞き取

1)テ ー プ 5音の中、 異常音を異常と認識したられた音の内容まで失われてしまう可能性もあ

割合は97%以上と高いが、 正常音を正常と認識る。

した割合は9.4%のみであった。
2)各テ

呼吸音を表現する場合、 明確な判断ができ な

プ音から認識された音表現は 15 .2

い場合は曖昧な表現で包括するのではなく、 音士1.2 であった。 しかし、 それらを記録に表現

表現をそのまま用いた方がアセスメントに活 用

した場合には、 笛声音41表現、 水泡音31表現できると考える。

ー

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119

19)

臨床経験の有無による色の認識の違い
O長谷川暁子、三隅順子、塚田睦美、
松田たみ子（東京医科歯科大学保梃！衛生学科）
斉藤やよい（千菓大学看護学部
看護実践研究指導センタ ー ）38. 7%であり、学生は看護婦より浪い色を認識［目的】 患者に適切な看護援助を提供するために、患者・検体が示す色は健康問題の有無を判断している傾向があった。
するための指標となり、色情報の伝達が正確に行
看護婦は臨床の場で学生が認識している色よ
り薄いものを観察する機会が多いことが認識のわれることは非常に重要である。経験や個人の能力によって認識の違いが生じ ると報告されており、 範囲を変化させていたことが考えられた。
色の情報の判断・伝達には個々の認識に影響を受 2. 同じ10本の検体から淡黄色・黄色の2つを選けると考えられる。そこで本研究では、色の表現
択したところ、看護婦は5-8番、学生は6, 7,（文字）から実際に認識する色と臨床経験の有無
9 番に「淡黄色」「黄色」と認識しているものが重複し、明らかに色の認識の違いが見られた。
との関係について検討を行った。
【研究方法】 対象者は色覚異常のない女性で、具体的に何かを想定して選択するよう設定しなかったことが原因の1つと考えられるが、検臨床経験のある看護職者（以下看護婦とする）40
人で平均年齢32. 6歳、 臨床経験平均年数10. 6年と、 体は微妙な色変化ではないので、単に言葉・文
臨床経験のない看護学生（以下学生とする）44人
字で色の伝達をする場合には認識が異なり、判で平均年齢20 .2歎であった。
断・評価が食い違う危険性が推測された。
臨床で使われている色表現より淡黄色、黄色、 3. 淡黄色・黄色は看護婦、学生ともlつの検体
褐色、赤褐色の5色を選出し、その色にに集中したのに対し、黄褐色・褐色では看護婦
は2カ所、3 カ所まとまりができ、学生は全体類似する彩色液体をそれぞれ10本ずつ作成した。
検体番号1----10番（以下、番号のみを記す）の順にばらつき、赤褐色は看護婦、学生とも同様のに色の濃度が濃い検体とした。それらの検体を独割合で全体的にばらついた。
ばらつきが見られた要因として、黄褐色・褐
立した環境に設定し、被験者は淡黄色・黄色、黄色•赤褐色が示す対象物、色の範囲が広いこと
褐色、褐色、赤褐色の順に観察し、検体の前に文字で指示された色にふさわしいと認識した1つをが考えられ、褐色系の色の情報伝達では、個人差が大きいことを意味し、伝逹の際にば注意が選び、その検体番号を記入し、観察・記人終了後にその色を観察しながらイメ ー ジしたものに関す必要只であると考えられた。
る調査を行った。
4. 検体を選択する際に看護婦は臨床で観察する機会の多いものをイメ ー ジする傾向があり、分析方法について、 統計処理には「HALBAU」を
生はイメ ー ジを持たない傾向があった。
使用し、イメ ー ジしたものを「臨床」 「一般Jー
色の認識にはイメ ー ジの有無や内容が影響し「形容」「なし」の4つに分類し、イメ ジの有無、傾向を把握した。
【結果及び考察】
1. 色の表現からふさわしいと選択した検体番号において淡黄色では看護婦は4番に57.5%、学生は濃いほうの5番に59.1%であった。黄色では看護婦は8---- 9番に計 7 0.0%、学生は 9番に
40. 9%であった。赤褐色では看護婦は4--.. 6番に計50. 0%、学生は濃いほうの8----10番に120ていることが示唆された。学生は、色表現が実際にどの色を示すのか体験的な知識に結びついておらず、臨床経験のある看護婦との差異に影していると考えられた。看護婦は自分の認識を観察に活用しており、専門的な能力を発揮して検体を見ていることが推察された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

l\o. 3199720)（士） の量表現に関する検討
便モデルを使用して―一〇

片岡典子（佐賀医科大学医学部附属病院）
斎藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）れぞれ7-10種類の量表現と対応し、「土、 ＋」［目的】
した情報の多くは、言葉や文字によって客観的データとして表現・伝達されてなどが看護情報の記号化に適切でないことが再確認できた。

中等

3. 便モデルと対応させた便の量表現では、5などの菫表現も数量に代わる尺度とg-50gは8096以上が少量と答え、100 fl -200

いる。看護実践の場で用いられる「少量・して多く用いられている。 しかしこれらの表現

gは8096以上が中等量と答えていた。 また300

は、看護婦間で共通に認識されているのか疑問

g-400 r,; は9096以上が多量と答えていた。しがある。 そこで今回、便の量表現に注目し、護婦間で使用されている表現がどのように用い

かし、各量の対応する数量(9)の領域には幅があり、認識・判断が食い違う危険性があるとられているのかを明らかにするために、便モデ思う。

ルによる調査を行った。

「少量 ・ 中等量• 多量」の概念を明確にするか、【研究方法】

厳密な量の惜報伝達の際はグラムによる表現が必要だと考える。

対象者は、 S大学医学部附属病院に勤務する(士) 101名（年齢28. i上5.i.i歳、臨床経験年数7.3土5.0年）とした。
方法は、実験調査に同意した対象者に、

4. 呑誤婦に患者の措報が与えられた場合は、臨床経験年数・勤務場所・判断基準の有無にかかわらず、便モデルを観察・判断した回答に有みられなかった。しかし、情報が与えら名の回答形式による便の量表現についての質問
紙調査と、5g -400gの11種類の便モデルを作成し、 その便モデルを観察した量を「少量・中で回答してもらう実験調査を併用した。質問内容は、①臨床経験年数②勤務場所③便の量表現④便の量の判断基準とした。
調査期間は平成8年12月9日�11日とした。

そのため、便の量表現で使用しているれない場合は、勤務場所により判断時に考慮す
る患者惜報に違い がみられ、内科の看護婦は「患者の疾患」を、小児科の看護婦は「患者の年齢」を、そして外科の看護婦は「患者の食事摂取量」を考慮していた。
以上のことより、看護婦が用いているの量表現は、絶対的基準ではな【結果及び考察】1. 日常使用している便の量表現は、付着98.0％、多鼠97.0%、中等菌95.0%、拇指頭大94.1

く相対的基準であり、状況に応じて変化する可％、少量93.1%であった。 その他の表現は「片【結論】
看護婦が用いている「少量・

一

手

一

杯、茶碗 杯、 小指大、 ピンポン大」などがあり、どれも視覚的に大きさを限定でき、 イ
メ ー ジがつきやすい表現であった。 またこれら能性が高い。

表現は、客観的な表現ではなく、対象にあわせの表現は、臨床上問題となる「少量」をより正た観察者の判断が加えられた主競的な表現である。しかし、看護婦間で量の情報を共有化する

確に伝達できる表現として多く使用されているためには、対象に左右されない客観的な表現のものと考える。

必要性を感じる。

2. 「士、＋、＋＋、＋＋＋」の記号表現は20％以下と使用頻度が低かった。記号表現は、 そ
日

20

No. 3

1997

121

看誰婦の 「セクシャリテイ」に対する認識と援助の実態

21)

0田端五月、 桜井美貨（旭川赤十字看護専門学校）

目的： 「セクシャリティ」とは人間が生きていく(44.6%)であり年齢との関係をみると 24 オ以下

ために欠かすことのできない基本的欲求の一 つでは 58 名 (75.3%)と他の年齢層に比べ高い(p>0.01)。

あり、 あらゆる健康レベルにある人が必ずもって

6. セクシャリティの学習をしている者は 51 名いるものである。看護の場において 「セクシャリ(15.9%) 、していない者は 270 名(84.1%)であった。

ティ」を尊重した援助が必要である。 しかし、 私していない理由をみると、 「 勉強会、 セミナ ー へ

たちは看護の中でセクシャティに対する援助がほ参加する機会がない」80 名(29.6 %)、 「 必要性をとんど行われていないと感じた。 そこで今回、看感じない」78 名(28.9 %)、 「 学習の時問がない」60

護婦（士）の「 セクシャリティ」に対する認識、名(22.2 %)の順であった。

援助、 学習の実態を調査した。

考察：援助の必要性の認識は、 看護婦（士）の背研究方法：

景や性的ニ ー ズを感じた体験に関係なく、 必要性

1) 対象

A 総合病院看護婦（士）404 名。

の認識が高いほど援助をしていた。

2)方法

留置法による質問調査。 質問項目は、時でも援助が必要」と自己の中で概念化しているー「 どのような

ズを感人は、 看護の対象をセクシャリティも含め統合さじた体験、 援助の必要性の認識、 援助の実際、 教れた存在として理解しアセスメントを行い、 たと

年齢、 性別、 結婚、 子供の有無、 性的ニなど。 有効回答率は、 79.6%であった。

えセクシャリティに関して問題が生じなくても、よりその人らしく入院生活が送れるよう援助して

1. 対象の年齢は、 20 "' 30 オ代が全体の 75 %いるのではないかと考える。 さらに援助の必要性を占めている。 女性が 97.9 %、 既婚者が 36.1%、の認識はその人が受けた教育から影響を受けると子供を有している者が 25.2 %であった。

思われたが、 カリキュラムにおいて専門基礎科目「 患者の羞恥

の中で 「セクシャリティ」を学んだ 24 オ以下の心」は 285 名 (86.4%) 、 「 悩みや相談」は 114 名

看護婦（士）は 「どのような時でも必要」の割合

2. 性的ニーズを感じた体験では、(34.6%) 、 「 性的言動」は 199 名(60.3%)であった。

が他の年齢層に比べ高くなかった。 セクシャリテ

3. 援助の必要性の認識は、 「どのような時でもィをさらに各看護学で発展させ基本的ニ ー ドの 一必要」が 57 名(17.3 %)、 「 障害出現時必要」が 191

っとして認識させる教育が必要であると考える。

名 (57.9%) 、 「 訴えがない限り必要ない」が 39 名

また、 その後の学習は援助の必要性の認識に関係(11.8%) 、 「 どのような場面でも必要ない」が 5 名していたことから、 卒業後の学習の推進は対象を(1.5%) であった。 援助の必要性の認識は、 年齢、

セクシャリティも含め Holistic な存在として理解

性別、 結婚、 子供の有無、 性的ニ ー ズを感じた体するためにも有効であると考える。

険とは関係がなかった。 しかし、援助の実際、学

結論： 1 . 援助の必要性の認識度の高い人は、 「セ習と有意な関係がみられた(p > 0.001) 。

「 どのよ

クシャリティ」への援助や学習をしている。 2.

うな時でも必要」は他に比べ援助 40.4 %、 学習

カリキュラムで「セクシャリティ」の教育を受け38.6 %と高かった。

たことは、 その後の援助の必要性の認識や援助の

4. 援助の実際は 74 名(22.4%) がしており、 256

実際に影響していない。 3. 援助の必要性の認識

名 (77.6 %)がしていなかった。 25 "'29 オでは 19

度は看護婦（士）の背景や患者からのセクシャリ

名 (5.& %)、 24 オ以下 6 名(7.8%) の順で低かった。

ティのニ ー ズを感じた体験には関係しない。

5. 教育を受けたと認識している者は、 147 名
122

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20>Jo. 3

1997

第2会場

6群
入浴による体温の変化に関する研究

22)

一異なる部位および湯温による反応の違い ー
0平井和恵

青木律子

五木田和枝
山田艶子

安藤邑恵

中馬妙子

野村明美

渡部浩子

（横浜市立大学看護短期大学部）
た直腸は、 出浴 8�10分まで上昇傾向を続けた

目的：
入浴による健康な成人の体温の変化を知り、 その。 出浴後の足背と腰部の変化の相違は被覆の有無

生理学的意義について検討する。

による気化熱の奪われ方の相違によると考えられ

研究対象及び方法：

足背および腰部と直腸の変化の相違は、 前述のよ

健康な成人女性 9 名（平均年齢 4 1 歳）を対象にうに（出浴という寒冷）刺激を直接受けるか否か

1 9 9 7 年7-8 月に実験を行った。 体温は、 直の相違によると考えられる。

腸内・足背及び腰部など全身6ヶ所にセンサーを以上のことから、 入浴の前後における身体各部位し、 2 分間隔で連続的に測定した。 実験は、の温度変化は、 刺激に対して速やかに反応する足

1 0分間の椅坐安静後10分間半身浴を行い、 出

背• 腰部つまり「末梢皮膚温型」と直腸つまり「浴時介助で全身の水分をふき取り浴衣を着た後で深部温型」とに大別されると考えられる。

3 0 分間の椅坐安静を保持した。 実験時の湯温は

2) 異なる湯温毎の体温変化の相違

4 0℃および 4

3℃の2パターンについて行った（椅坐安静時：温度 2 5 ℃、 湿度 80 土 5%

浴

4 0 ℃と 4

3 ℃それぞれの入浴における体温変化

を、 入浴前安静時と比較した結果、 次のようなこ

室：温度2 8 士 1 ℃、 湿度 9 0 土 5 %)とが明らかになった。 入浴中10 分間の平均体温結果および考察：は 4 3 ℃ （足背十7. 8 1、 腰部十 5. 2 1、

結果のみられた、 直腸・足背• 腰部の 3ヶ所につ腸 +o. 02) > 4 0℃（足背十 5.

+ 3.

9 5 、 腰部いて報告すな

分間の平均体温は 4 3℃（足背+ 0.

4 4 、 腰部

今回は、 全 6 ヶ所の測定部位のうち、 最も明瞭な

5、 直腸

ー

0. 02) であり、 出浴後 30

1) 入浴による部位毎の体温変化の相違+ 1. 2 5、 直腸 +o. 27)

4 0℃ ·

0.

4

3 ℃何れの条件下においても、 足背お> 4 0℃（足背ー

3 5、 腰部ー0. 32 、 直腸 +o.

o 5)で

ー

よび腰部は入浴直後に急激な温度上昇をするが、あった。 また被験者の主観デ タでは、 入浴開始

直腸はいったん温度下降した後 ( 4 0℃：出浴2

時、

分後・ 4

3 ℃：入浴 4 分後）上昇傾向に転じる。

4 0 ℃で「快適」 4

3℃で「熱い」であり、

出浴後 30分間の安静時、

4 0 ℃で「快適～足先

これは次のような生理的現象によるものと考えらや肩など部分的に冷感あり」 4 3 ℃で「ぽかぽかれる。 すなわち入浴により温熱刺激を直接受けた

したほてり感～快適」であった。 これらのことか

足背と腰部の血管は速やかに拡張し血流が増加、ら、

この体熱は、 足背および腰部を通る血液に伝尊し

影等は 4 3℃入浴（高温浴）時より小さく、 入浴

その血温を温める。 この温められた血液が全身を中の快適さおよび負荷という蜆点では温浴の方が循環して、 熱を体内各部に平等に配分した結果、が優れている事が実証されたと考えられる。 一方

4 0 ℃入浴（温浴）時、入浴による生体への入浴による温熱刺激を瞬時に直接受けなかった直保温効果の大きさ及び持続という蜆点では、 高温

腸も温度上昇を始めると考えられる。

浴の方が優れており、 40℃10 分間の半身浴で40℃ · 43 ℃何れの条件下においても、は、 出浴後とくに保温策をとらなければ、 末梢皮

出浴後の体温変化は、 部位毎に特徴的なパター ン

膚温は入浴前よりむしろ低下してしまい、 冷感をを示した。 足背は、 出浴後平均1 4"'1 6 分まで
徐々に下降した後、 徐々に上昇傾向となるが、 腰覚えるなど、 いわゆる「湯冷め」しやすいことが実証されたと考えられる。 本研究は、 平成8年度

部は出浴後 30分間緩徐な下降傾向を続けた。 ま横浜市研究奨励交付金に基づくものである。

また、

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123

23)

清拭技術の温熱効果に関する基礎研究
ー局所温熱刺激が心身に及ぼす影響一
0三隅順子、 松田たみ子、 塚田睦美（東京医科歯科大学医学部）
岩永智恵子、 上村美智留、 長谷部佳子、 真砂涼子
（東京医科歯科大学大学院）
斉藤やよい（千葉大学看護学部附属実践研究指導センタ ー ）温度の変化が人体に影響を与えることは、 様々な研究から示唆されることである。 看護の基
本的な技術の 一つである清拭も摩擦という要素も加わるが人体に温度の刺激を与えているケア

パックシステム• 自律神経系の測定；三栄メディス株式会社
バ イタルリズム 9 8 2 1だといえる。 しかしながら、 清拭が生体に及ぼ実験手順

す影蓉について科学的に証明している研究はほ①プロ ー プ、 電極等の測定用の端末を被験者にとんどない。 その影饗を科学的に解明すること取り付ける。

は、 清拭が単なる清潔保持のためだけでなくさ② 1 5分の安静臥床。

らに広い目的で利用できることにつながる。 研③血流、 皮盾温、 心拍等のデータ収集開始。

究者らの先行研究において、 清拭の際の摩擦と湯温という要因では、 摩擦よりも湯温の方が血④5分経過後、温熱刺激の実施（処置は同 一 者）。
・指定温度の湯でしぼったウオッシュクロス

より影唱を与えていることが示唆された。

を被験者の右前腕に当てる。 同時に同温のホットパックもクロスの上にのせ、 バスタ

また、 温度によって反応が異なるのではないかということも示唆された。 しかしながら、 これう。
. 1分後ウオッシュクロスとホットパックをまでの研究は対象者数が少なかったことなどもあり、 さらに検討を重ねる必要があった。 また、
主観的な感覚として、 どの温度がより快であるのか、 そのときにどのような生理学的な変化が取り除く。
⑤ 2 0分間安静仰臥位を持続し、 データ収集も継続する。

生じているのか、 そのような視点も含めて検討⑥実験終了後、 主観的な感覚について質問紙形を行った。

式で回答を得る。

【目的】
自律神経系の反応を中心に人体の生理学的な変【結果・考察］温熱刺激が右前腕部の 一 部だけに試行されたものであっても、 血流蘊では左右に同様の変化化について明らかにし、 主観的な感じ方との関がみられ、 温度によっても異なった変化がみら連についても検討を行う。

れた。

【方法】

はみられなかったが、 左右同様な変化がみられ

湯温の設定

た。

局所に温熱刺激を行った場合の皮膚温、血流、皮膚温については、 温度による特徴的な違い

たは 3 5 度、 4 3 度、 5 0 度の 3 種類とし

もとの皮屑温が非常に低い場合、 その皮膚温は刺激に対して大 きく反応し、 自律神経系の変ー

実験デ タ測定機器等• 血流計（接触型）；アドバンス社製
2 1

・皮膚温の測定；モン テシステム社製

124

また、 刺激が自律神経系に影菅を及ぼしているのではないかということも示唆された。

ALF化も著しく副交感神経優位な状態になり、的にも暖かくなって気持ちがいいと感じていた。

バ イオ

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24)

褥癒の発生予防に関する実験的研究（第 1 報）の違いによる皮膚の除湿への影密 一

0生島祥江、 伊藤ちぢ代、 田中靖子
吉永喜久恵、 平田雅子
（神戸市看護大学短期大学部）【目的】病院・家庭での使用頻度が高いと思われる2種類の寝具における臥床中の皮膚表面と面湿度と寝具上湿度の差が大きかった。
寝具下の湿度は、 S群では皮膚表面湿度およびの温湿度の変化の違いをみることによって、寝具上湿度より低く、 臥床中その差は縮まる傾向

発生の要因の一 つである皮膚の湿潤に焦点をあてを示した。 マトレスの下を測定した C 群では、 環た褥爾予防の援助の指針とする。

境の湿度に近く、 わずかずつ上昇する傾向がみら【研究方法】測定用具には、 温度は熱電対（銅．
コンスタンタン）を使用し、 湿度は温湿度平型セれた。
［考察】皮膚表面の湿度が相対的にC群の方がS

ンサ ー から温湿度変換器を通して相対湿度を電圧に変換に変換するものを用いた。 使用した寝具は、群より高いことから、 ウレタン製クレ ー タ ー 状マ
トレスは、 人体臥床中での湿気は体の近く に保た①スプリングマトレス（厚さ12cm)上にマトレスれることなく通すといわれているが、 この特徴は

パッド（側：綿100%、 中綿：綿100%、 厚さ 1 cm) 必ずしも皮膚の除湿に優れているとは言えないこを敷いたもの②ウレタン製クレ ー タ ー 状マトレスとがわ かった。 S群において皮膚表面の湿度が徐（カバ ー の上側：メッシュ状、 厚さ8cm)のみの

徐に減少し、 C群より皮膚表面の湿度と寝具の上ものである。 その上に綿の平織りシ ー ツを敷き、掛け物には綿のタオルケットを用いた。 被験者は下の湿度の差が縮まる傾向を示したのは、 皮膚からの水分をマトレスパッドがより吸水した結果と薄手の木綿製のパジャマを箔用した。 体位は水平考えられる。 一 方、 2時問経ってC群の方がS群仰臥位とした。 測定個所は仙骨部の皮膚表面と、より皮膚表面の湿度と寝具上の湿度の差が大きく、そこに接するところで①の場合はマトレスパッドの上下、 ②の場合はマトレスの上下とした。 デ ー
タは5分毎2時問経時的に、 各々の寝具につき健

寝具下の湿度が徐々に上昇する傾向がみられたのは、 ウレタン製クレ ー タ ー 状マトレス自体がマト
レス上部の水分を拡散していると考えられる。

康な女性を対象として5ケ ー スずつ 収集し、 湿度

このことから、 皮膚の除溜は、 寝具の水分の吸は相対湿度として得られた値を絶対湿度に変換し収力に影響を受けると言える。

た。
【結果】皮膚表面の湿度は、 スプリングマトレス【まとめ】今回の実験から、 皮膚の除湿には、 皮
膚からの水分をすばやく吸収することが重要で、上にマトレスパッド使用時（以下 S 群とする）で熱や湿気を拡散する性質があるウレタン製クレ ーは、 時問の経過とともに徐々に減少する傾向にあタ ー 状マトレスが、 皮膚の除湿に優れているとは
必ずしも言えない。 ウレタン製クレ ー タ ー 状マト

り、 実験中急に上昇しても速やかに減少する傾向にあった。 ウレタン製クレ ー タ ー 状マトレス使用
時（以下 C 群とする）では、 S 群のように減少を示すケ ー スもあれば、 実験中上昇し続けるケ ー ス

レスの使用時には、 マトレスパッドのように吸水性があるシー ツを用いるか、 あるいは、 吸水性のよい材質の寝衣を着用して、 これを頻回に替えるもあった。 安定した値は、 相対的にC群の方がS群より高い値を示した。

ことが、 褥癒予防に効果的であると考えられる。

寝具上の湿度は、 上昇しながら皮膚表面の湿度使用している寝具とは異なることが推察できるのに接近した後皮膚表面湿度と同じく減少する傾向

なお、 2時問の実験では、 臨床・家庭で長期にで、 今後の課題である。

にあり、 C群の方がS群より上昇率は緩やかであった。 また、 相対的にC群の方がS群より皮膚表
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125

絆剖音が皮li'.:lに及ぼす物理的刺激
ー走査電子顕微鏡所見からの検討 一

25)

O休波茂子， 荒尾博美， 脇幸子， 島田逹生
（大分医科大学医学部看護学科）みられた。以上のことより， SEMを使って， 絆【目的】
絆創裔貼付による皮府のかぶれに関する先行研

創音に付着した皮膚組織の観察が可能であること

究は， 肉眼的レベルで皮膚の状態を観察し， 発赤，がわかった。この方法を用いると， これまで研究

水泡形成， 皮膚剥離などを調べたものがほとんどされてきた絆創音による皮膚かぶれの肉眼的レベ
ル（発赤）での観察に加えて， ミクロレベルでので， 皮膚の状態をミクロレベルで観察した研究はほとんど行われていない。しかし， 絆創音貼付と絆創帝貼付と皮膚組織の剥離との関連を検討する

皮膚組織の剥離との関連を検討するには， 皮眉のことが可能であると考える。また， 絆創音が皮膚状態を肉眼的レベルで観察し評価したのでは， 客に及ぼす物理的刺激の要因として， 貼付時間や貼観性に欠けるため， 走査電子顕微銃下で三次元的付部位， 被験者の皮膚の状態などとの関連を探るに， その形像を分析することが必要だと考える。

手掛かりとなる。

そこで， 今回我々は走査電子顕微鏡(SEM)による観察法とその有用性について検討を行ったの【結論】で報告する。

絆創膏使用によって剥離した皮膚組織をSEMで観察することが可能であり， 絆創膏が皮膚に及【研究方法】

ぼす物理的刺激を検討するためにSEMは有用で

L 臨床で使用されている11種類の医療用絆創膏あると考える。

と工業用ビニ ー ルテ ー プを自然乾燥させたの
ち， テ ー プ表面の微細形態をSEMで観察した。

2. 上記と同様の絆創膏とピニ ー ルテ ー プを健康な成人女性に 24時間貼付した。次に除去した
絆創膏およびビニ ー ルテ ー プに付着した皮膚組織のSEM試料作成手順を検討し， 固定，
脱水， 乾燥， 試料台への貼付， 金蒸着を行ったのち， SEMで観察した。
【結果および考察】
SEMで11種類の絆創音とピニ ー ルテ ー プおよぴそれらに付着した皮膚組織を観察したところ．
グルタ ー ル液固定．アルコ ー ル脱水. t -プチルア
ルコ ー ル凍結乾燥によって得られた皮膚組織の像
は． 細胞の形態がよく保持されていた。また， 11
種類の絆創膏とビニ ー ルテ ー プにおいて， 絆創背貼付と除去によって剥離した皮膚の扁平上皮細胞が観察された。絆創音の種類およびピニ ー ルテ ープによって， 皮膚の扁平上皮細胞の密度に違い が126

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26)

腹部マッサ ー ジが腸音と排便習慣に及ぼす効果
米田由美子（財団法人河田病院）
0岡崎久美（医療法人光生病院）
飯田百合子（ソワニエ看護専門学校）
土井二三子（社会福祉法人旭川荘旭川児章院）
清水恵子（川崎医科大学附属川崎病院）（国立療養所南岡山病院附属看護学校）
深井喜代子（川崎医療福祉大学）［目的】健康な日常生活を送るために規則的な排せ， 生活日誌を同期間つけさせた。 日誌記

使習慣は不可欠である。適当鼠の食物繊維の摂取，録の内容は， 毎日の排便回数， 便の形状， 日本便

水または運動負荷， 腹部の温皓法が排便調節に有価尺度(CAS)(深井ら， 1995)による便秘評価と食効であることが確認されている（石井ら， 1992
深井ら， 1996) 。 腹部マッサ ー ジも便秘に効果的

睡眠運動などの日常生活習慣に関する宰項を加えた。

であると報告されているが（岩永ら， 1990; 深井

これらのデー タはコンピュ ー タに入力し， 解析ら， 1994), 組織的な検討はまだなされていない。

には SPSS V.6.l(SPSS 社） を用いた。

そこで今回， 腹部マッサ ー ジが健康女性の腸音に［結呆】腸音は， 腹部マッサ ー ジ直後から 60 分間

どのように影響を及ぼすのか， また日常生活にお安静時より増加した(15 分後， p<0.05; 45 分後，いて排便習慣に影審があるのかを明らかにする目

p<0.05; 60 分後， p<0.01)。
腹部マッサ ー ジの排便習慣への効果は， マッサ

的で研究を行い， 興味深い新知見を得たので報告する。

ージ実施前と実施後では排便頻度に有意差がみら

12 名 （平均年齢 85.

れた(p<0.01)。 5 日間の CAS 平均得点をマッサ ー

O士 7.0 歳）を被駿者に腹部マッサ ー ジ前後の腸音ジ実施前の時期の得点と比較すると， マッサ ー ジを測定し， マッサ ー ジの即時的効果を検討した。

中の 得 点 が 有 意 に低かっ た （マ ッ サ ー ジ 前 のマッサ ー ジの方法はマニュアル化し， 回盲部付近

CAS, 4.8; マッサ ー ジ中， 3.8 ; p<0.05)。 マッサから左鼠径部に向かって大腸の走行に沿いながー

ら， 約 3kg の力を腹壁に与えた。

覚， 腹部緊満感の解消等， ポジティブな自覚症状［研究方法】まず，

マッサ ー

ジは 1

ジ中は， 排ガス量や排便回数の増加， 腸雉動自周に約 15 秒をかけてゆっくり行い， 1 回の実施を訴えた者が圧倒的に多かった。

に5分間， 計 20 周行った。 腸音測定には心音計【結論］健康女性に腹部マッサ ー ジを実施することを用い， スパイクカウンタを介して1分間の腸音により少なくとも実施後 60 分間は有意な腸音増波形の発生数を計測した。 腸音測定は， 安静臥床

加が認められた。 また， 腹部マッサ ー ジを長期的

20 分間後， 腹部マッサ ー ジ直後， 15 分後， 30 分に続けることによって排便回数が有意に増加し後， 45 分後， 60 分後の計 6 回 5 分間ずつ行い，た。 これらのことから， 腹部マッサ ー ジは， 排便自覚症状も記録した。

習慣の改善に有効であると結論した。

腹部マッサ ー ジの長期的効果を検討するために， 腸音測定者と一部重複する 11 名にマニュアルに沿ったマッサ ー ジを1日3回以上連続5日間
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127

第 2 会場
27)

7群

苦手患者に対する看護婦の認知と対処行動 （その 1)
一看護婦の認知 一
0高柳智子， 川西千恵美（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】看護婦は最も患者側に存在する医療 患者：患者特性として、職であるため、 患者との関わりの中で個人的な 性」、「壮年期～初老期の男「病者役割行動がとれない」、「社会的感情を喚起されやすい。 ま た、 看護婦が患者に 地位の高さを表に出す」などが挙げられた。
対して、 嫌い ・苦手といった感情を持ってい一2)転移—逆転移による患者—看護婦関係の崩れる時、 逃げの姿勢で対応したり、 通り 遍の接し 方をすることが多くなり、 このことがケアの

3)看護婦を翻弄する了解不能の患者

質を大きく左右することが指摘されている。

1) 自閉的な患者

しかし、 看護婦の認知から対処行動に至る過程は示されていない。

3. コミュニケ ー ションのとりづらい患者
2) コミュニケ ー ション障害のある患者

これらは、 ADLの自立、 付き添いの存在で苦本研究では、 看護婦の認知に焦点を当て、 臨
床場面で看護婦が苦手と認知するのは、 どのよ
うな患者か明らかにすることを目的とした。
用語の定義：苦手患者とは 、 看護婦が対応に心哩的負担を感じたり、 苦慮する患者を指す。

手認知が増強されていた。
4. 新人看護婦に特有な患者
1) 新人看護婦に攻撃的、 拒否的な患者
2)疾患に関する知識豊富な患者［考察】Podraskyらによると、 難しい患者の【研究方法】対象：国立A大学病院に勤務す ラペルは、 疾患に関連した要因などの本質的にる看設婦13名及び予備的面接の協力者3名。 年

その人の責任ではないことよりも、 性格や言動

齢 は、 23 ---37歳で、 平均年齢30.6歳であり、 そについて貼られやすい。 本研究でも、 同様ののうち4名が既婚者であった。

傾向が認められ、 何らかの障害を持っている患

方法：同意を得られた看護婦に対し、 半構成 者でも、 最終的に患者の性格に話が及んだこと的 な 面 接 を行な っ た 。 分析は 、 Grounded からも明らかである。 ま た、 社会的地位の高theory法に基づいて進めていった。
【結果】看護婦が苦手と認知する患者は、 次の4つに分類できた。

さが、 問題行動と結ぴ付けて語られており、 苦手と認知した患者に対して，過去の体験から論理的誤謬を生じ、 看護婦の患者認知に影響を与えている可能性がある。

1. 末期がん患者
1)看護婦のコミットメントが強い場合：患

ペナ ーは、 患者に傾倒し巻き込まれることで、者の肯定的特性に加え、 無菌室、 長期入院など 的確な臨床判断が可能になると主張している。
の状況因子により、 強いコミットメントが生じ しかし、 本研究では、 看護婦は、 患者に傾倒していた。 そのため、 看護婦は、 病状悪化に伴巻 き 込 ま れていくため、 看護婦としての主体

い訪室しづらいと感 じていた。

性を見失い、 心理的に家族になっていた。 これ

2)看護婦が対応に自信を持てない場合：新は、 相手と同 一化し取り込む日本人の文化的心

人から 一人前看護婦の経験として、 患者の言葉 理特性によるものと考えられ、 他者に感情表に答えに窮し、 自分自身の経験不足を原因と考 出し客観視する機会が必要である。
【結論】臨床場面において、 看護婦が苦手とえていた。
2. 看護婦がコントロ ー ルできない患者

認知する患者は、 4つに分類できた。

1) 患者—看護婦間のカバランスで患者優位の128

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l\o. 31997

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苦手患者に対する看護婦の認知と対処行動（その2)
一看護婦の対処行動一高柳智子， 0川西千恵美（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】本研究では、患者を苦手と認知した看護婦の対処行動と影響因子を明らかにすることを目的とした。
【研究方法】その1に述べた。
【結果】看護婦の 経験年数により、対処行
動は異なっていた。「新人看護婦特有な苦手患者」以外では、一 人前 看護婦まで回避的コ ー ピ

心理的回避

ングをとりがちで、経験不足をその原因と考えていた。6年目以上の熟練看護婦になると、ス
トレスを感じながらも、経験から得たストラ
テジ ー を用いて、関わりを継続させていた。しかし、「看護婦のコミットメントが強い場合」、「看護婦を翻弄する了解不能の患者」では、その効力が弱く、回避的コー ピングをとっていた。
前者からは、自分の感情をこらえ看護している
精神的余裕のなさがうかがえ、後者は、患者理解に苦しみながら看護しているうちに、「変わっている患者」との共通認識がスタッフ間に浸透し、集団力動を生み出していた。
苦手認知は永続 するとは限らない。患者が、看護婦の認知する患者像とは異なる一 面を呈した時、看護婦は苦手認知を 一掃できていた。それは、病状悪化による患者-看護婦間のカバラ
ンスの変化、関わりの長期化による親和性などで誘発されていた。
息者の変化あり【考察】看護婦が苦手と認知 する患者への対処行動の構造化の試みを図1に示した。
【結論】苦手患者に対する看護婦の対処行
動は、問題解決的コー ピング、回避的コー ピン
グの影響因子及ぴ集団力動に大きく影響を受ける感情調整コ ー ピングのバランスにより、決看護籍の息者像の変化あり

I

苦手認知消失行護姉の患者（象の変化なし

平行線のまま終結定される。患者を苦手と認知した直後、看護婦は心理的回避をし、その後の対処行動は患者側・看護婦側の要因により、影響を受ける。

図1 看設婦が苦手と認知する患者への対処行動：
感情調整コ ー ビングは天秤の支点であり、集HIJJ動の指向により移動し、看設 婦の対処行動を左布す
る。

日

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看護婦の思いやり行動の研究
ー
外来通院患者の体験調査 一
0川合 育子 （北大医療短大看護学科）
石川 恵美子（北海道医療福祉看護専門学校）
妙子 （北海道社会保険看護専門学校）

目的：外来通院患者に対する看護婦の思いやり行
動特徴を、患者の体験調査から明らかにする。
方法：①対象は過去3年間に外来通院経験のある18オ～
88オの男女1085名。調査期間は平成8年7-11月②調査方法は、予備調査をもとに「看護婦の思いやり行動」25項目の質問に「いつもそう」「時々そう」「まったくない」を選択する方式。調査用紙は肯定文15否定文10。有効回答956枚（有効回答率88%)統計処理はHALBAUによる。
・調査項目は、看護学生184 名による「外来看護婦から受けたり受けたかった思いやり行動」の自由記述を KJ 法で整理したものに、 看護の思いやり文献を活用し独自に作成した。
結果：25項目の各答えを「いつもそう」と「時々そう」をあわせて体験ありとして分析した。
＜診察を待っているとき＞の 6 項目は、人に聞かれないよう気づかった11%、寒くないよう気づ
かった75%。一方、忘れられた気がした63%、具合が悪いのに気づいてもらえなかった47%。呼ぶ
名前がはっきり聞こえなかった46% (性差や年齢差を認めない）など、待つ間の配慮不足がある。
＜診察を受けているとき＞の4項目は、医師の説明を分かりやすく補った60%、診察のとき何をしたらよいか具体的に教えた85%肌が見えないよ
う気づかった72%。肌が見えない気づかいの体験
は女性に有意に多く(t検定）、年齢が高い方に多かった（炉検定）。
く検査のとき＞の 3 項目は、検査のとき励ました71%。検査の場所や注意事項の説明が分かりにくかったは58%で、女性と年齢の高いものに有意に多かった。
＜注射のとき＞は5項目で、針を刺すときの声
かけは90%と多い。注射が痛いのに気づかってくれなかった43%点滴中の様子を見に来てくれなか
った50%で、両方とも女性に有意に多かった。

130

く自宅での生活の仕方の説明のとき＞は 3 項目
で、生活上の注意を分かりやすく教えた72%、薬の使い方を分かりやすく教えた80%と多く、事務的「お大事に」ではなく励みになる言葉かけは66％とやや低い。 3 項目とも男性が有意に多い。
くその他＞は5項目で、笑顔であいさつ85%と多いが「いつもそう」は28%と 3 割弱。聞きたいことを忙しそうで聞けなかった72%は、女性に有意に多かった。
考察：外来看護婦の思いやり行動を 4 分類し考察する。①「私の気持ちを和らげるような声かけや気持ちに添った対応」について。挨拶や注射時の声かけ対応はやや行っているが、待っているときに忘れられた気がしたり一方的な扱いを受けたとの患者の思いには対応できていない状況がある。
②「私が実行できる指導」について。生活上の指導や薬の飲み方の説明は行っているが、専門用語の使用、 検査の場所や注意事項の分かりにくさな
ど、説明は十分でない状況がある。質問しやすい
雰囲気や暖かい励ましは6割程度で、患者の意向を重視した指導が行われているとは言い難い。
③「私に医療者の都合を見せない」について。
待ち時間の知らせがあまりないことや、聞きたいことが聞けないでいる様子から、患者の質問を聞＜耳の向けかたが不十分な看護婦の姿が見える。
④「安全•安楽な技術実践やプライバシ ー の保護」について。看護婦は肌が見えないよう人に聞こえないよう気配りしているが、患者が具合悪い ・
注射痛い ・ 点滴中などに気づかってほしいと、苦痛を訴えているのに気づかない様子である。
結論：①外来看護婦は、挨拶や注射時の声かけ、検査・薬の説明など必要と思うことは実践しているが、患者の意向に沿った対応は不十分である。
②外来看護婦は、診察や検査を待っている患者の気持への、思いの遣わしようが不十分である。

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第2会場

8群

30)

日本人女性の年代別身体組成（脂肪量・除脂肪量・骨塩量）の分布について
兵庫県立看護大学 看護生態学
0川井亜美、 根本清次、 吉本祥生

【目的】

いが、 50 歳代 (3.9 %)以降になると 80 歳代ま近年成人病の増加が問題となりその原因ので減少を続けていた。 年代別に身体各部位（頭つとして肥満が考えられ、 中でも内臓型肥満は部・躯幹部・両上肢• 両下肢） の全身脂肪量に皮下型肥満よりも高頻度に代謝異常や高血圧を対する割合をみると、 いずれの年代も躯幹部，

合併すると言われている。 また加齢とともに内両下肢，両上肢，頭部の順に多く、 それに呼応し臓周囲に脂肪が分布するという報告もある。 そて全身脂肪量との相関もこれらの順に相関が高こで本研究では、 日本人女性の年代別身体組成

か った。 躯幹部脂肪量の割合は、 19 ---., 21 歳

（脂肪最 ・ 除脂肪量・骨塩量 ）を全身及び身体各(46.4 %)とくらべ 40 歳代以降の年代では、部位について測定し加齢による分布の変化につ

歳代の 52.3 %を最高にすべて 50%以上と多か60いて調べた。

った。 逆に両下肢脂肪量の割合は 19 ..__, 21 歳が【対象及び方法】

37.1 %と最高で、 40 歳代以降の年代では占める

対象は、 兵庫県下の女子大学生 (19 ,.._, 21 歳 ）割合が減少していた。

188 名，40 歳代女性 15 名，50 歳代女性 22 名，60

身体各部位の除脂肪量の全身除脂肪量に対す

歳代女性 21 名，70 歳代女性 39 名，80 歳代女性

る割合もすべての年代において脂肪量と同じ傾15 名である。 また各年代ともに対象者のBMI

向の分布•相関を示し、 躯幹部の割合は加齢と（体格を示す指標）は正常範囲内である。

ともに増加を、 両下肢の割合は減少を示した。

測定は、 DEXA法 (XR-26, ノー

ランド社製）

身体各部位の骨塩量の全身骨塩量に対する割により全身及び身体各部位（頭部，躯幹部，両上合は、 50 歳代に入ると躯幹部での減少が著明で肢，両下肢 ）の脂肪量，除脂肪量，骨塩量を測定あった。

し、 体脂肪率はインピー ダンス法（タニタ）に【考察と結論】

より求めた。 統計はピアソンの単相関係数を用

本研究により日本人女性の年代別身体組成

いて行い、 相互の関連を解析した。

（脂肪量・除脂肪量・骨塩最）の分布が明らかと【結果】なった。 特に脂肪分布では 50 歳代，60 歳代にお体重に占める全身脂肪量・除脂肪量・の割合をみると、 脂肪量の割合は 19"'21 歳

いて躯幹部で絶対量、 割合ともに増加し、 加齢とともに脂肪蓄積は内臓及びその周辺に起こっ(33.1% ),40 歳 代 (34.3 % )に く ら べ 50 歳 代てくることがわかった。 筋肉量の指標である除(36.4%),60 歳代 (39.2%),70 歳代 (39.3 %)で増

脂肪量は、 全身では加齢とともに体重に占める

加し、 80 歳代 (32.9 %)で減少した。 除脂肪量割合が減少傾向にあるが、 頭部・躯幹部の比率の割合は 19- 21 歳で 63.7 %と最も多く、 40が増加していた。 これは加齢により日常生活動

歳代 62.4% ,50 歳 代 60.8% ,60 歳代 57.7% ,70

作などの運動量が低下するため両下肢• 上肢の歳代 58.4 %と減少し、 80 歳代では脂肪量が減

除脂肪量の減少が顕著になったためと考えられ少したためか除脂肪量の割合は 63.5 %と増加しる。 骨塩量の変化はまず躯幹部の減少が顕著で、た。 骨 塩 量の割合は 19 "' 21 歳 4.5% ,40 歳代

骨粗慇症の発症・症状の出現は腰背部より起こ

4.4 %と 40 歳代まではほとんど減少がみられなることが示唆された。

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31)

性周期における自律神経機能の変動
O丸山洋子、 丸山美穂、 吉田聡子、 佐伯由香、
高橋佳奈、 吉沢豊予子（長野県看護大学）【目的】女性ホルモンが自律神経系に作用し、 種々【結果】副交感神経活動を表わす 高周波成分の生理機能に影響を及ぼしていることが示唆されて(HFC)は、 仰臥位の状態では卵胞期に高い傾向がいる。 特に更年期女性の身体の変調は、 女性ホルモ認められたが、 統計学的な有意差は認められなかっンの分泌変化に伴う自律神経のバランスのくずれにた。 仰臥位から坐位に姿勢を変えると、HFCは月経よるものとも言われている。 女 性ホルモンが自律神期、 排卵期ならびに黄体期において有意に減少した

経系を介して身体に 及ぽす 作用 については、 女性のが、 他の卵胞期と月経前期においては有意な変化は

月経周期について種々の報告がなされているが、 そ認められなかった。 また、 交感神経活動と副交感神の周期の分 け方、 測定 する項目あるいはその測定方

経活動の相対的な活 動状況を表わ す低周波成分 （法の相違等により、一定の結果が得られていな い 。

1.FC)/HFC比は、 姿勢の変化に伴って月経期、 黄そこで今回、 我々は姿勢を変え た際に生ずる自律神

体期ならびに月経前期で有意な増加を示したが、 卵

経反射を指標に、 性周期における自律神経機能の変

胞期と排卵期においては変化しなかった。

動を調べた。

【考察】一般的に、 仰臥位では副 交感神経系が優【研究方法］正常な性周期の健康女性10名（年令位に働き、 坐位あるいは立位になると交感神経系 が20-36歳）を対象とした。 3-5ヶ月間基礎体温を毎優位になるとされている。 仰臥位の状態では、 エス朝測定し、 1回／週心電図を測定・記録した。 心電図

トロゲンが上昇する卵胞期のH灰：が有意ではなかっの測定は、 22-25℃の室内で、 仰臥位で安静にした

たが高い傾向にあった。 また、 仰臥位から坐位に姿後の5分間、 続いて坐位で5分問測定し、 デジタル・

勢を 変 え た 際 、 卵 胞期 では HFC成 分 な らび に

オ ー ディオ・テ ー プ(DAT)に記録した。 この際、

庄C/HFC比が有意に変化しなかったことから、 エ

呼吸はメトロノ ー ムを用いて15回／分で行なった。

ストロゲンが副交感神経系を刺激するように働いて測定した心電図からの記録をA-D変換し、 R-R問隔いると考えられる。 一方、 黄体期では、 姿勢変化にを測定した後、 高速フ ー リエ変換(FFT)にて周波よってHFCの減少ならびに庄℃/HFCの増加が有意

数解析を行った。 解 析したデ ー タは、 記録した基礎に変化したことから、 プロゲステロンが交感神経系

体温をもとに女性ホルモン濃度が特徴的な、 以下のを高めるように働いていると考えられる。

5 つの時期一月経期、 卵胞期、 排卵期、 黄体期、 月【結論】性周 期における自律神経機能を検討した

経前期 ー に 分類した。 また、 基礎体温の2相性変 化

結果、 エストロゲンは副交感神経系を、 またプロゲがホルモ冴農度の変動によることを確認するため に、

ステロンは交感神経系を興奮させるように作用して月経期、 排 卵期ならびに黄体期の血中のエストラジいることが示唆された。 また、 女性ホルモンは安静

オールならびにプロゲステロン濃度を測定した。

時の自律神経への作用だけでな く、 姿勢が変わったときなどに起こる自律神経反射にも影響を及ぽしていることが 示唆された。

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加齢に伴う運動負荷前後の下肢血流動態の変化

32)

ー超音波ドップラー法を用いた検討一
0岡本絹子、 山口三重子、 斎藤泰ー（川崎医療福祉大学）
金井和子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】

は認められなかった。

歩行能力は、 高齢者が自立した生活を送るうえで

3. BSPの平均値は高校群•前期群・後期群とも運

最も基礎的で重要な能力である。 高齢者の場合、下動負荷により有意に上昇した(P<.05)c しかし、ASP

肢の血流動態が老化 と ともに悪化し、歩行による下の平均値が運動負荷により有意に上昇したのは後肢痛や疲労を発生させ、歩行能力を低下させること期群のみであった。 また、後期群では、運動負荷にが考えられる。 そこで、無侵襲的に大腿動脈の血流よる BSP、ASPの上昇が高校群、 前期群に比べ大動態の測定が可能な超音波ドップラ ー 法を用いて、健康な高齢者における運動負荷による下肢血流動

きい傾向を示した。
4. 各群 とも、 脈拍の平均値は運動負荷により態の変化について検討した。

に上昇した(P<.05)。 また、運動負荷後の平均値は後【研究方法】

期群は前期群に比べ有意に多くなっていた。

対象：高校生35名（平均年齢 15.8土0.4歳）及び5. 高齢者全体でみた流速波形第1峰の最大値及び地域に居住している健康な高齢者 65 名 （平均年齢Al.TDCの平均値は、それぞれ 安静時33.9土11.0cm/s、

71.9土7.4歳） とした。

25299土8650、 運動負荷後 48.5土15.9cm/s、48668

方法：20分間安静臥床後、仰臥位でのエルゴメ ー
タ ー (Monark社製）による運動負荷前後に、土19769 であり、運動負荷により と血流計（林製作所）を用いての大腿動した(P<.05)。 一方、 高校群の各値は、 安静時 43.6
士ll.4cm/s 、 319船土 9509 、 運動 負 荷 後 61.2 土

脈のドップラ ー 流速波形の記録及び上腕動脈収縮15.2cm/s、54775土15810 であった。 前期群、 後期期血圧(BSPと略す）と足関節部収縮期血圧(ASP

群で比較する と、 安静時の値に差は認められずほぼと略す）の測定を行った。測定後、API (ASP/BSP)

同数であったが、運動負荷による上昇は後期群の方及び画像解析装置を用いての流速波形下の面積が大きい傾向を示した。

( AUDC と略す）を算出した。 高齢者を印"-'74【考察】の前期高齢者（前期群と略す） と 75版以上の後期

ドップラ ー流速波形の波形パタ ーン 及びAPI の高齢者（後期群と略す）に分け、 高校生（高校群と値から、 被験者に顕著な下肢閉塞性動脈硬化疾患は略す）を加えた3群で比較検討を行った。

認められないと判断できた3 また、 前期群、後期群【結果】

ともに運動により下肢への流入血流量が増加し て

波ドップラ

ー

1. 被験者のドップラ

ー

流速波形パターンは、 O型いた。 加齢による動脈硬化や心予備力の低下等により妨げられることもなく、年齢による顕著な差もなとI型を示した。
2. 麟］群と後期群を合わせた高齢者全体の 安静時

く、AUDC量の増加が認められた。健康な高齢者にのBSP、ASP の 平 均 値 は そ れ ぞ れ 138.9士
16.9rnmHg、144.2土18.5mmHg、運動負荷後のBSP

おいては、前期高齢者・後期高齢者 と年齢で区別す

ASP の 平 均 値 は 150.8 土 17.5rnmHg、 153.0 土【結論l

22.2mmHg であり、 運動負荷によりBSP, ASPとる必要なく一定の運動負荷が可能 と考える。
今回の被験者に顕著な下肢閉塞性動脈硬化疾患も有意に上昇した (P<.05)。

は認められず、 健康な高齢者への運動負荷を検討す

APIの平均値は、安静時1.04土0.11 、運動負荷後1.02

る場合の示唆が得られた。

土0.11 とやや低下したが、 運動負荷による有意な差
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33)

寝たきり高齢者の末梢部における皮盾血流呈と皮岡温の検討
一

褥癒の有無との関連性 一0渡邊順子（名古屋大学医療技術短期大学部）
江藤真紀（ 中京女子大学 大学院 ）野村千文， 山本洋子（名古屋大学医療技術短期大学部）【目的〗

寝たきり高齢者を対象として， 臥床安宅・病院ともに各 6名であった。病臥期間は， 在

静時の皮膚の微小循環すなわち皮膚血流最と皮膚

宅は平均9年， 病院は平均4年であった。2. 皮膚血温に関する基礎情報を得ることにより， 褥癒の有流量：臥床安静時の耳呆・指尖・足尖の左右6部

無との関連性について， 重点的に検討することを位の皮膚血流量を測定した結果， 健常群• 寝たき目的とした。

り群のいずれも左右側に有意な差はなかった。指〖研究方法〗

65歳以上で日常生活に支障のない尖の皮膚血流量は， 寝たきり群の方が有意に少な

健常高齢者89名（健常群）と， 在宅および入院中でかった。相対的には褥癒有りの方が皮膚血流量は

褥癒がすでに形成されている， あるいは褥瘤の発少ない傾向であるが， その差はみられなかった。

生危険度が高い寝たきり高齢患者21名 （寝たきり3. 皮膚温：いずれの部位においても寝たきり群の群） を対象とした。実験方法は， 臥床安静時にお方が皮膚温は低く， 特に． 指尖の皮膚温は， 寝た

けるAVAが豊富な末梢の 6 部位すなわち左右のきり群の方が有意に低かった。褥癒の有無による

耳桑指尖（第2指の指腹側）， 足尖 （第 1趾の趾腹

差は， いずれの部位においてもみられなかった。

側）の皮膚血流量をレ

ー

ザ

ー

血流計（了ド/\'')ス21D)〖考察】

寝たきり群の指尖の皮膚血流量が有意で， 同時に皮膚温をサ ー ミスタ温度計(TAKARA工に少なく， また， 指尖の皮膚温も， 寝たきり群の業）で測定した。測定時期は， 健常高齢者は平成方が有意に低かったことから， 皮膚血流量の減少

8年8 月から 9 月， 寝たきり高齢患者は 6 月と 10 月にが皮膚温の低下に影智を及ぼすことが推測された。

実施した。健常高齢者は， 居住地域の公民館におこれは血流量によって皮膚組織の熱伝導性は決定

いて， 食直後を避け臥床安静を 5分以上を保持しされ， また， 皮膚での熱輸送にはAVAが特に重た後に実施し， 在宅寝たきり高齢者は各自の居室要な役割を果たしていることからいえる。さらに，で， 入院患者は各病室で実施した。健常者および皮膚血流量は局所の皮膚温と圧受容器や化学受容寝たきり者のいずれも空調設備は整っており， 室器を介する反射や， 筋運動に伴う生理的な非温熱

温は約25�30℃， 湿度は60�70%になるよう設定

性刺激によっても影帯を受けるといわれている。

されていた。

すなわち， 寝たきり群の指尖の皮膚血流最が有意〖結果〗

1. 対象の特性：健常群は平均72.0 士 4.

に少なく， 皮膚温の低下に影響を及ぽしていたの8歳（男性42名，女性47名）， 寝たきり群は平均71.6

は， 血液潅流最増減に重要な関与を果たすAVA

士 8.4歳（男性8名，女性13名）であった。 寝たきり

血管網の括約筋活動の低下によるものと， 臥床安群の主たる疾患名は， 脳血管疾患障害とパーキン

静を余儀なくされていることによる体幹への広範ソン氏病で過半数を占め， 拘縮と麻痺は過半数が囲な圧迫と， 四肢特に上肢の筋活動量の低下など有していた。褥癒を有する患者は， 12名あり， 在が複合されて起因すると考えられる。

134

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第3会場

9群

34)

病棟看護婦の外来看護の認識調査から
外来での看護介入方法の検討
0大久保佳枝（山口大学医学部附属病院）
西山美智恵
松永禰生

［目的］近年の退院の状況は、疾病の慢性化、ケ ー ト調査した。結果①より病棟看護婦は、外来患者の高齢化、在院日数の短縮などにより、何らかの問題を持ったケ ー スが増加している。そのた付業務」ととらえていた。②より「身体の清潔」

め、本院では退院時に病棟が地域へ詳しい情報を「排泄の援助」「看護記録の記載」「個別相談・業務を「問い合わせへの対応」「診療介助」「受提供しいるが、外来への情報提供が少ないのが現

指導」は行われていないということが明かになっ状である。そこで、病棟看護婦が外来看護をどのた。さらに、退院時に地域の保健センタ ー 等に対ように認識し、何に期待しているのかを調査する

して患者の情報提供を行っても、退院後に継続看ことで、今後外来看護婦がどのような取組みをしていく必要があるのかを検討する。

護が必要なケ ー スにもかかわらず、外来に情報提供が少ないのが現状である。これらのことから、［研究方法] 1)調査期間：平成9 年 2月 7 日か病棟看護婦は外来での看護業務を看護婦独自の業務としてではなく、事務的業務としてとらえていら 2月17日、2)対象：Y大学病院看護婦（外来勤
務看護婦は除く）

338名、3)調査方法：質問紙法によるアンケ ー ト調査、4)調査内容：外来業務内
容を虎の門病院の業務調査におけるアフタ

ー

コ

ー

ド表を参考に、 25項目を抽出した。この中から①ることが推測される。③より、病棟看護婦が、「個別相談・指導」など外来での継続看護の必要性を認識していることがわかった。野口は、入院中の指導が実生活の中でどれだけ効果を上げてい

外来で行われていると思う項目、②外来で行われるのか評価されなければ意味がないとし、外来でていないと思う項目、③外来看護に期待する項目をそれぞれ 5つ選択することとした。

の生活指導の必要性を強調している。現在、私た
ちは患者受け持ち制を導入し、看護記録の充実に努めている。しかし、外来看護婦間での連携が不［結果］アンケ トの回収率は95.0%、有効回答率は93.2%であった。平均年齢は35.0士10.2歳、 十分なため、全人的に患者に看ることが困難な状況である。よって、外来としての看護単位で継続
経験年数は13.2士 9.8年であった。①では、「患ー者からの問い合わせへの対応」56.5%「診療介助47.5%「処置及び処置の介助」45.2%「検査及び検査の介助」44.5%「受付業務」'37.8%の順に多かった。 「関連部門への連絡・報告」は 1.3%と看護が実施できるような体制づくりを検討中である。今後は病棟との連携を深め、退院時要約の転送だけでなく、病棟看護婦が、必要と認めたケ ースに対しては、退院前の患者訪問も考慮中である。

低く、「身体の滑潔」「排泄の援助」は1 %以下

次に、外来での「関連部門への連絡・報告」の期であった。②では、「身体の清潔」70.6%「看護記録の記載」57.9%「排泄の援助」45.8%「個別待は、社会資源の利用を含めた地域•福祉との連携の必要性を意味しているものと思われる。そし相談・指導」39.1%の順に多かった。③では、「個別相談、指導」79.9%、「集団指導」67.2%て、患者のニ ー ズに合わせ地域や関連部門との連携をはかることで、外来が地域の窓口としての役「関連部門への連絡・報告」65.9%「患者との情割を果たすことが期待されているといえる。以上

報交換•情報収集」60.5%の順に多かった。「注のことから、私たちは患者の実生活に即した個別

射•与薬」「カルテ整理」「物品・薬品の管理」
は低値であった。

的な生活指導や地域を含めた関連部門への看護介入を実施することが必要であると考えた。

［考察］私たちは、病棟看護婦が、外来看護を
どのように認識し、何を期待しているのかをアン
日

20

No. 3

1997

135

35)

看護婦の意識にみられる継続看護の問題点

沖

佐賀医科大学看護学科［目的】

高齢者と慢性疾患の増加により治療は病院内に留まらず、退院後も引き続き援助の必要な患者が多くなってきている。退院後は健康問題だけでなく、それに伴う生活上の諸問題にもしてくる。つまり、患者が退院後も引き続き病院での指導・教育を生かして地域で生活を送るには継続看護が必要である。保健婦を対象にした調査から継続家庭訪問ケ ー スのうち病院からの依頼は27.4%であった。そこで、病院と地域との連携のあり方を考えた＜研究に取り組んだ。
【研究方法】 1. 対象：公立総合病院の看護婦3

26名 2. 調査方法： 1997年1月質問紙を配布し留よる回収 3. 内容：

313名(97.2%)、回答なし、9名(2.8%)であった。2)継続看護の理由の多い項目は、病状の悪化
50.5%、服薬49.5%、医療器具の取り扱い43.1%、
在宅療養に対する不安41.2%、家族の協力37.4%であった。少ない項目は日常生活（食事、排泄）、
経済、療養スペ ー スであった。継続看護の必要性に対する援助は表1のとおりである。
【考察】

継続看護が必要であるという理由は病状や医療に関する項目に問題意識が高く、日常生

活に関する項目が低かったのは、高度医療の環境の中では、退院後の生活環境のケアニ ー ズの把握が困難なのではないだろうか。今後、援助が必要
なケ ー スの増加が多くなってくることから、退院

いた退院指導体制が必要と考える。こ（病状悪化、医療器械器具の使用法、緊急時の対応、療養生活、精神的不安、日のことは、継続看護が必要であると判断した援助
経済に関する25項目）、 目の退院指淳が229名(73.2%)に比較してカソ7
継続看護の必要性に対する援助（カンファレンス、 沙ソスは126名(40.3%)であったことからも言えるのではないだろうか。また、他機関の資源紹介と他機関への連絡は職位による差の傾向（期待値5以【結果】
回収者326名(100%)の内、回答者32 下37.5%)がみられたが他機関資源紹介は職位に4名(99.4%)を分析した。 1. 対象の特性1)対 関係なく情報提供できるのではないだろうか。他
象の構成は女319名(98.5%)、男5名(1.5%)で 機関連絡は病院のシステム上であると考える。
あった。2)平均年齢は35.0歳（女35.1、男32)3) 【結論】 1. 継続看護が必要と感じた項目で多い
退院指導、退院時看護技術、電話相談、関係機関の資源紹介、地域との連絡）、継続看護の充実

職位は婦長15名(4.6%)、主任15名(4.6%)、
看護婦280名(86.4%)准看護婦14名(4.3%)であった。 2. 退院後も継続看護が必要、322名(99.4%)、必要ない、2名(0.6%)であった。

のは病状、服薬、医療器具で、少ないのは療養ス

ペ ー ス、身の回りの項目であった。2. 継続看護が必要と感じた理由に対する職位問の問題意識は共通である。3. 継続看護の援助項目で他機関資源紹

1)継続看護が必要であると感じた理由の回答者、 介と他機関連絡は差の傾向がみられた。
N=313
表l 継続看護に対する援助

他機関紹介 他機関連絡
技術指導
退院指導
I カソ77レソス
N=33,10.5
N=l26,40.3 N=229,73.2 N=163,52.1 N=l87,59.7 N=54,17.3※40.0%※46.7%
66.7%
73.3%
N:15
86.7%
53.3%
※40.0%※20.0%
66.7%
73.3%
86.7%
66.7%
N=l5
※7.6%
※
15.8%
57.6%
48.2%
N=269
69.4%
36.3%
※〇
※〇
50.0%
50.0%
准看護婦N=l4
71.4%
50.0%
※�P <0.05
職位

136

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

Ko. 3

1997

36)

高齢者の転倒に関わる身体・心理的要因とその性差O江藤真紀（中京女子大学大学院）
渡辺順子（名古屋大学医療技術短 期大学部）
久保田新（藤田保健衛生大学）【はじめに】高齢者の寝たきり問題は、 高齢者個
人のQOLに関わる だけでなく、 医療費や介護負担の増大など社会的にも問題となっている。 ともす

下 非転 倒群）の年齢は、 男性では 転倒群74.1 士4. 9
歳、 非転倒群72.5 土 4.9歳、 女性では転倒群72.5 土 4.8
歳、 非転倒群72.2土5.1歳で、 その差はいずれも有意ると高齢者が廃用性症候群に陥りやすいわが国では、 寝たきりにつながる大 きな要因の1つに「転倒(accidental falls)」があると考えられる。

ではなかった。
方法に述べた測定項目のうち、 転倒群が非転倒群に比べて 有意に低い値を 示したのは、 男性では、 体

本研究は、 在 宅健常高齢者を対象とし、機能と自覚症状について検 討し、 高齢者の転倒に関わる、 身体 ・心理的状況の把握を目的とした。

璽 ジャ ンプ カ、 握力(p<0.01)の3項目であった。 体重が軽いことや、 またジャンプカや握力が弱＜筋力の低下していることが転倒に関係することを示している。 女性では、 開眼片足立ち時 問のみで有意に転倒群が短かった(p<0.05)。 その他の項目については、 男女とも有意な差を認めなかった。
転倒の有無と自覚症状との関係は、 自覚症状を3段階（い つもある、 たまにある、 全くない ）に分け
2x3の分割表分析により関連性の検討を行った。
男性で転倒群と非転倒群を比較してみると 、 背部痛 、 憂 鬱・沈欝、 腹痛• 腹満、 嘔気・嘔吐、 かん
しゃく • おこりっぽいの5項目で転倒群に有意に(p<0.05)より多くの自覚症状があった。 背部痛、憂鬱•沈欝については、 転倒群が「たまにある」 、
非転倒群が「いつもある」と訴えているが、 この自覚症状を持つ者が行動量を減らし、 転倒の機会が少なくなっている可能性も否定できない。
一方女性では、 健康に不安がある、 めまい、 背部痛 、 睡眠異常、 精神的な脱力感• 無 力感、 人を避けたい、 集中力低下、 不安や悲しみなどの15項目で有意性(p<0.05)が認められ、 いずれも転倒群の方がより多く「いつもある」と訴えていた。

【方法］調査対象は 、 愛知県大府市在住の65歳以上の在宅健常高齢者316名で、 調査期間は平成8年
8月1日から平成8年9月30日の2ヵ月問であった。 測定項目は、 身体計測、 バイタルサイン、 握カ 、 視カ・ 動体視力、 開 眼 片足立ち 時間、応、 ジャンプカ、 IOm歩行数・歩行時間、 骨密度、
1日歩行数(7日間計測） である。 また 、 過去1
年間の転倒経験の有無 、 自覚症状等につき聞き取
り調査も行った。 なお、 有 意性 はt検定、 X z検定、 分割表分析の結果で示す。
【結果・考察】1. 対象者の主な特徴について
対象者316名中、 男性154名、 女性162名であった。 年齢については男性が72.7士5.0歳、 女性が72.3
土 4.9歳であった 。 また、 測定項目で男女間に有意な 差( p<0.01 )のあった 項目は、 身長などの体高値、 体重、 体 脂肪 、 骨 密度 、 視カ・動体視力、
ジャンプカ、 握力、 10m歩行数など13項目あり 、 その中で女性が男性より高い値を示 した項目は体脂肪、 10m歩行数であった。 このような身体特性と機能における性差を考慮して以下の分祈を行った。
2. 転倒経験の有無による比較
過去1年間に「転倒した経験がある」 と答えた
者は全体の31.6%の100名で、 そのうち男性は 26名（ 全男性中16.9%)、 女性は74名（全女性中45.7％） であり 、 有 意に(p <0.01)女性が多く転倒して い た。 女性の 転 倒 群の割合 が男性の約3倍となっていることは注目に値する。
転倒経験者（以下転倒群）と非転倒経験者（以日

自党症状について女性の方が男性よりもかなり多く訴えており、 転倒に関連する自覚症状の項目で性差があると考えられる。 器官別にみても、 男性は消化器系が目立ち、 女性の方は多岐に渡るが、 特に循
環器、 整形外科系の症状 が目立った。 心理的訴えの特徴としては、 女性では抑欝傾向が、 男性では興奮状態が、 転倒に深く関係していると推測される。
以上の結果から、 身体諸機能の保持だけでなく、
広く心理的ケアも含めた総合的、 かつ 、 男 女差を考慮した転倒予防策が必要であると考えられる。
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No. 3

1 9 97137

37)

高齢者の相互援助活動のシステム構築上の検討～友愛訪問ミニ体験後のヒアリングから～

0森山郁子 小林絵里子 神山幸枝
（自治医科大学看護短期大学）［はじめに】
我が国の高齢社会への移行にともない 、 平成 6
年に厚生省介護対策本部より「高齢者介護、 自立支援システムの構築をめざして」という報告書が公表された。 「高齢者が自らの意思に基づき 、 自
立した質の高い生活を送ることができるように支援すること（高齢者の自立支援）」を基本理念とし、 高齢期にある人々が地域の中で主体的に生き
生きと葬らせる社会参加システムをつくることが求められている。
しかし 、 「自立した生き方」を具現化できる社会システムは我が国では未開発な部分であり、 栃木県南部に位置する国分寺町（以下k町）でも同様である．
一方で、 昨年本研究グル ープが K 町の老人クラ
プの生き甲斐学習会の受請者を対象にして行なった調査によると 、 近所の要介護高齢者への介護協
力意思について 、 協力の意思のある高齢者は約9割であり 、 また、 学習会受請後ポランテイア活動への参加意思が高まる方向へ変化した人が約4割であった。 このことから 、 K 町の高齢者は高齢者介護をはじめとする社会参加への参加意欲は高いものと考えられた。 そこで 、 K 町の老人クラプの希望者を対象に友愛訪問活動のミニ体験を実施した結果と今後の課題について報告する．
［実施目的】
k町の高齢者が地域社会の一員として、 健康で生き甲斐を持って余生を送ることが出来るように
要介護高齢者援助をはじめとする社会参抑システ
ムを構築することである。 今回は、 その前段階として体験学習を実施し、 システム構築の際の可能性を検討する。
【対象】
k町老人クラプの会員で友愛訪問体験学習の希望のあった 15 名。
【方法】
上手な話しの聴き方についての計 3 回の学習会
終了後に老人保健施設をl日訪問し 、 入居者との対話やレクレー ションを実施し、 終了時にヒアリ
ングを行なった。

138

松下由美子

［結果】
参力I者の平均年齢は、 73.8歳で、 男性2名 、 女
性 13 名であった． 今後も友愛訪問活動を実施した
いと思うと答えた人は 10名で、 その際の訪問先は入所施設5名、 在宅2名、 どこでもよい3名であった。 その理由として「家族への気兼ねが要らない 」「設備が整っており健康面での心配が要らない」「同年代の多くの人との交流が楽しい」「自分の将来の参考にもなるから」などの理由があった。 在宅への訪問を希望する理由として「近所付き合いを大切にしたい」「今住んでいる地域に愛渚を惑じているから」などがあった。 活動の際の心配な点や条件としては「施設訪問で受け入れ先が快く受け入れてくれるかどうか」「一人では交通の手段がない」「活動意思のある人が数人
ると定期的に行える」「入居者個人と接するよりレクレーションに参加したい」などがあった。 在宅では「訪問先の嫁に気兼ねがある」という意見があった。 一方、 今後の友愛訪問活動参加について、 参加に消極的意思を示した人の理由
は 「体力面での限界を感じる」という理由が主であった。 体験学習の感想として「自分の今後の生き方に希望が持てた」「皆と何かをすることが自分の生活の豊かさにつながると思う」「入居者との対話は、 思った程難しくなかった」「今後活動ができれば、 心の支えになると思う」などで
あった．
［考察】
参加者の、 地域に蓉らす人々と共に支え合うという繋がりやふれあいを大切にしたい、 仲間と何かをすることで自分の生活の豊かさを求めたいという実体験を通しての感想から、 高齢者相互の援助活動は参加者の希望条件（訪問先、 活動メニュー、 交通手段、 参加人数）を考慮するとで今後具体的に推進可能であると考える。 今後は、 町や社会福祉協議会との協力のもとで希望者を募り、さらに継続的な実践活動へと進めていく必要があると考える。

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No. 3

1997

第3会場

1 0群

38)

石護職がケアマネジメ ン トを行なうための方向づけ
在宅ケアチ ー ム における ·F例検討
0横井和美偉：根市立病院）
浅[「l庚子（滋賀県寸＾大学丙護短期大学部）［目的l高齢者や身休障害者とその家族か地域でよりいない。4.ケ ー スの全休像がわかっていない。

健康な生活を送るためには、保健医療• 福祉が連携［考察] 1回目の検討会でく訪問看護ステ ー ション＞

した在宅ケアシステムの構築を、より一府確立させから、受診が複数になると、情報が得にくい。 ボラる必要性があり、病院における肴護職が行なうマネ

ンティアヘの伝言ノ ー トが活用されているか＜保健所

ジメントの方向性を検討する。

所健婦＞から、訪問看護ステ ー ションができてコ ー デ［研究方法］ 人退院を繰り返すたびに、健康レベルをー低下させている対象者を基に、在宅ケアチ ムと関ィネート役が不明確になった。 定期的ケ ー スカンフ
ファレンスの消失。＜市の保健婦＞から、介護するボ係機関の担当者の検討を重ね、病院における看護戟

ランティアの確保。 ボランティア同志のつながり。

が行なうマネジメントの方向性をひきだす。

くヘルパ ー ＞から回数と時間数の増加。＜ ケ ー スワ ー

［結果I<事例>45オ男性I氏．脳性小児麻痺による体幹

カ ー ＞からボラティアヘの資金支援。

機能障害、寝たきり状態、日常生活自立度ランク

から、長時間の車いす生活による褥創防止と栄養状

C-2 、一人群らしのために、生活全てをボランティ

態の改善。 ボランティアが離れる不安のために入院

アと有償の介獲により生活している。4 0オ頃までは承諾しない。 医療費などの問題を誰に相談するか。

両親と同居、電動車いすへの移動を介助すれば、自など各担当者から提出され、その問題を共有した。

カで運転して、障害者のための活動をしていた。 そ2回目の検討会で、各機関ごとに問題解決案の検討をの後、両親から独立して、当地区で、友人と個人ボ行なった。［グル ー プワ ー クの意見交換］

ランティアの会を結成して、一人群しを始めると、

1. 医療濃度が高いケアの訪問看護は病院看護婦にお徐々に寝たきり状態となる。 入院するとボランティ

こなって欲しい。2 . 高齢者に使用している給食サ

アが遠のくので抽がる。

ビスビスがうけられないか。3. ヶアマネ ー ジャ ー は'93.10. 左大転子の褥創により入院。 退院時に在宅ケ

誰かスーパ ー バイザ ー 誰か。4. 緊急通報システムづくりが必要。5. 訪問リハビリが必要。6. 夜間や休日ー

アチ ムを結成し、ケア計画を作成する。
'95.2腎孟腎炎により入院。 訪問行護ステーションの看護婦が在宅ケアチ ムに参加する。 毎月1回
ーの公的ヘルパ ー の訪問が必要。7 . 何日看護婦の訪問が必要。 8. サ ー ビスは24 時間休制がとれないか。

ケ ー スカンファレンスを持つ。

［結論] l. 他職種を交えた包括的なアセスメントは'96.7腎孟腎炎と褥創により人院。

利用者に適した在宅ケアサ ー ビスを充実する方法で'9 7.11褥創により人院。

ある。2. 利用者に看護ケアを提供している肴護職の［現在の支援状況］ 週2 回（月金）ボランティアの協力

充実は、在宅ケアサ ー ビスの充実につながるので病ションからの院看護職は、継続看護をより充実する必要がある。

訪問看護2 時間週3 回田水金）ヘルパ ー2 名2 時間

3. ケアチ ー ムの定期的なケ ー スカンファレンスは生で病院受診週 1回（火）訪問看護ステー

シの情報と技術を把握する場となる。4. 病院看護職もョンンからの看護婦、保健所の保健婦、市の保健婦

ケアサ ー ビスの情報を地域住民へも提供する必要がカ 2名、病院の看護婦8ある。5. ケアマネ ー ジャ ー を明確し、チ ー ムの連絡

［ ケ ー スカンファレンスの参加者］訪問看護ステ
ヘルパ 2名、ケ
ー

ー

スワ

ー

ー

ー

名、地区保健活動委員3名。

網を整備する必要がある。6. 利用者のおもし（問題点]1. 褥創の悪化。 2介護をしているボランテ

した精神的自立への支援が必要である。

ィアの組織化。3. ケアチ—ムの連絡網が明確化して
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

139

39)

在宅酸素療法患者における QOL 尺度の妥当性・信頼性の検討

O青木きよ子（順天堂医療短期大学）
藤田和弘 （筑波大学）【目的】
在宅酸素療法(Home Oxygen Therapy以後HOTとする）患者におけるQOL尺度の妥当性・信頼性を検討し、 QOLの因子構造を明らかにする。
【研究方法】l)HOT患者におけるQOL質問紙の作成
ここでは、 包括的なQOLの測定を目的とするため、 包括的QOL測定尺度としてFerrans & Powers(1985)により開発され、 乳ガン(1990)、 透析療法
患者(1992)において尺度の妥当性と信頼性が検討されているQua! ity of Life Index(透析患者版）
を、 一部修正してHOT患者用のQOL尺度を作成した。
尺度作成の手続きとして、 まず項目の表現をHOT患者に使用できるように 一部変更した。 その結果、Quality of Life Indexの24項目はそのまま採用
し、 追加および修正した4項目をつけ加え、 28項目からなるQOL尺度の質問紙を作成した。 作成した質問紙の内容がHOT患者に使用できるか専門家
6名とHOT患者4名の面接において確認し、 表面的妥当性を検討し質問紙を作成した。
2)
関東地区の2医療施設に登録されているHOT患者
および関東地区の2つの呼吸器機能障害者の会に入会中のHOT患者155名のうち調査協力が得られた
129名中、 現在HOTをしていない3名を除く126名である。
3)方法
郵送法により、 平成8年8月7日�9月25日に実施した。 回収率は83.3%であった。
4)分析方法(1)HOT患者のQOL尺度の内容的妥当性は、 専門家10名による項目の 一 致率を求め、 構成概念的妥
当性は、 因子分析により検討した。
(2)HOT患者のQOL尺度の信頼性はCronbachのa係数を求め検討した。
(3)HOT患者のQOL尺度の因子分析結果と、 Ferr
ans & Powers (1992)の研究との比較から因子構造を検討した。

140【結果および考察】
本研究で使用したQOL尺度の内容的妥当性は、専門家10名の一致率がすべての項目において70%以上あり確認できた。 本尺度を用いた126名のHOT患者の因子分析結果では、 4因子が因子として抽出され、 構成概念的妥当性も大枠で支持され、 6割が4因子で説明可能であった。 さらに、 HOT患者のQOL尺度全体および因子分析で抽出された各因子 について、 内的整合性をみるための尺度全体および因子毎のCronbachのa係数は、 .79-. 96であり、 QOL尺度の信頼性が高い値で確保されてた。
これらの結果から、 本QOL尺度は在宅酸素療法患者のQOLの測定に適応可能な尺度であるといえる。
本研究で抽出された因子は、 「自己および家族の苦難」 「身体的健康」 「生活水準の低さおよび無力感」 「余暇・社会的活動」であり、 Ferrans&. Powers (1992)の研究において抽出された因子数と同じ4因子であった。 本研究の方が、 Ferransら(1992)の研究よりも心理的影響を強く反映した因子構造となっていた。 因子構造が異なった
理由としては、 次の4つの理由が考えられる。 第1は質問項目を修正していることが考えられる。
第2は本研究の対象者は68.75土7.88歳であり、 F
errans ら(1992)の研究と比較すると約13歳高齢であったことである。 第3に呼吸困難による不安や生命に対する危機感、 さらに酸素の使用による活動制限が大きいという疾病特性が、 心理的影響を反映する結果につながったと考えられる。 第4に文化的背景の違いが考えられる。 これらの違いから、 本研究結果は、 わが国のHOT患者に特有な因子が抽出されたものと考えられる。 そのため、本研究で抽出された因子構造は、 わが国のHOT患者の特徴を反映したものであるといえる。 したがって、 「自己および家族の苦難」 「身体的健康」「生活水準の低さおよび無力感」 「余暇・社会的活動」は、 わが国のHOT患者のQOLの概念枠組みであり、 QOLの向上をめざす看護介入のタ ー ゲットになりうるものと考えられる。

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40)

日常生活動作の自立度と家族の介護負担感

石田幸恵（茨城県立岩瀬高等学校）

木村 紀美、
0米内山千賀子、花田久美子、
福嶋松郎（弘前大学教育学部看護教育学科）【目的】近年、在宅ケアが積極的に推し進められているが、家族機能の弱体化や介護者自身の高齢化が進むにつれ、家族が抱える負担はますます大きくなるといえる。そこで、在宅療養者の日常生
活動作能力が介護者の介護負担感に及ぼす影轡および介護者の自我状態と介護負担感との関連につ群共に AC (従順な子供）が強く、周囲からの「指示待ちタイプ」と言われる型であった。これも高負担群はFCが低かった。
【考察】療蓑者の ADL 能力は、介護者にとって介護量の多少だけでなく、精神面にも強く影響していると言える。全介助群では「夜間の起床」やいて検討した。

「介護の仕方」など直接介護に関する負担が大き【研究方法】K病院の訪問看護対象者およびデイ

く、自立群では「患者は気難しい」とか「病院に預けたい」といった療養者との対人関係による負ケアセンターに通所している療養者と、その介護者の計 65組を対象に調査を行った。療養者の AD
L評価にはBarthel Indexを用い、介護者には七田らが作成した質問紙を一部修正した介護負担感
質問用紙と東大式エゴグラム第2版を用いた。
【結果】 ADL の得点から自立度を3群に分け、担が大きかった。部分介助群よりも自立群の介護負担感が高くなったのは、このためと考える。
そして、健康状態は介護を実施する上での肉体的な負担だけでなく、加齢に伴う身体機能の低下
や将来に対する不安などの精神的影響が考えられ

介護負担感を見ると、全介助群、自立群、部分介る。また、就労状況では経済的な影響のみならず助群の順に高かった。さらに、負担感を因子別に就労による人的交流や介護に携わる以外の時間を見ると、心理的介護負担感は全介助群および自立持つプラスの影響、反対に、介護のため就労できないことは被害的意識としてマイナスの影孵が考群が、生活実感的介護負担感は全介助群が有意に高かった。 AOL の項目別では、「食事・排便自
制・排尿自制・移勁」の4項目において要介助群の介護負担感が、自立群よりも有意に高かった。
介護者の背景による影署を見ると、副介護者の有無では、なし群の方が介護負担感は有意に高かえられることから、介護者の背景は介護負担感に影響を及ぼす要因として重要な項目と考える。
さらに、介護者の自我状態は全体的に AC が強く、周囲から指示されると安心し、それを誠実にこなすといった特徴があることから、適切なアドった。健康状態では、健康障害群の方が介護負担バイスの提供によって、在宅介護の継続を支持す

感は有意に高かった。さらに、老年期に属する介ることができるのではないかと推測された。特に護者（老年群）は、身体的介護負担感が壮年期の介護者（壮年群）に比べ有意に高かった。就労状

高負担群ではFCが低く、「自分が看なければ」
といった責任感にとらわれ負担を感じやすく、さ況では、無職群の方が介護負担感は高く、心理的らに感情を抑制しやすい傾向にあることから、これらに対する援助が必要と言える。この様に、介および身体的介護負担感において有意差が認められた。また、壮年群では生活実感的介護負担感が有意に高かった。

護者の自我状態を把握することによって、介護者が必要とする支援をある程度推測することが可能

介護負担感の平均点から低負担群と高負担群に分け、自我状態との関連を見ると、 2 群共にNP（養育的親）が強く、「世話焼きタイプ」と言われる型であった。 しかし、高負担群はFC (自由な子供）が低かった。また、女性のみの場合、2と思われる。
【結論】在宅ケアの継続には、退院後の ADL 能カの維持、介護者に対する精神的援助、療養者と介護者を一 組とした健康管理など、家族のより高い QOL を目指した支援が重要と考える。

日

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141

41)

住民参加型による公民館地域を対象としたふれあい事業の展開の一考察
0人見裕江・小柴順子（川崎医療福祉大学）
郷木義子・斉藤美智子Cl順正短期大学）
揚野裕紀子（河田病院）
塚原貴子・中西啓子（川崎医療短期大学）

少子高齢社会危機論を背景に，(1)施設ケアから在宅ケアヘの政策転換，(2)家族・地域の重視，( 3 )民間活力の導入という政策転換のもとで，在宅ケ
アヘの流れがつくられてきている。
こうした状況の中で， 小地域福祉活動の活性化としてのコミュニティケアの始動を実現させめるための， 公民館地域を対象としたふれあい事業の展開について，その効果と課題について検討してみ たいと考える。
I. 学習会活動の定例化による基盤づくり
ボランティア的な立場で， 保健医療福祉や教育に 関する「学習会」の場の企画また地域の活性化につながる働きかけとは？， 住み慣れた地域で生 活するとか， 生きるということを模索することがその地域の活性化・小地域の福祉力の高まりに繋がるのではないかと集い始めたのが3年前のことである。
居住地である町は， 人口約1万人， 3,40針せ帯
で， 若者の流出 ・ 核家族化傾向にある高齢化率24.1%の， 中核都市に隣接した兼業農家が多い農村地域である。
学習会は毎月第 3土曜日の夜， 定例で， 町の文
化センタ ー で自由な話題で企画した。主な話題は介護や看取りの体験談， 福祉施設の問題， 福祉制
度の紹介介護や看護の技術やリハビリの実際
訪問教育・教育現場の問題や外国事情の紹介等。
参加者は一般の人や介護体験のある人，寮母， ヘルパー， 医療関係者， 民生委員町議等で，20歳から70歳代の幅広い年代にわたり， 毎回約20名が集っている。現在案内配布数は100枚である。
一方， 行政関係機関へも案内を配布し， 口込みと町機関紙新聞（行事案内欄）への掲載による広報も行い． 「広報を見ているよ」という声もあち
こちで聞くようになった。
Il. ふれあい会企画への発展過程とコミュニテ

142ィケアヘの始動
2年余の学習会の経緯や介護体験から「短期間臨機応変的に見ていてくれる人がほしい」と思うことがよくあったという声から， 学習したことを生かした実践的な取り組みができないだろうかという意見が出されるようになった。
そこで， 訪問して見守りや話相手となるような活動の足掛かりとして， 住民に最も身近な公民館を拠点にふれあい会（ディサ ー ビス ・ 在宅介護支
援センタ ー 的な場の提供）ができないかと検討を始めた。
急変や事故等の安全面への不安の意見もあったが， できる限り不安な要素は解決して実施するという方向で進めてみようということで， 地元の公民館地域で， 地区区長や総代を 中心に意見交換し地区内のボランティアを募り， 第1回を企画実施した。 「近くに住みながら， 身近に顔を合わせ，話す機会がなかった。同じ場に集うことができてしかった」と大変好評だった。その後5地区で実施し， 毎月定期実施地区が2カ所となった。地区独自の特色のある創意工夫が試みられた企画がなされている。そして， 障害のある人では特に地域とのつなが りが疎遠となりがちであり， 久しぶりに会えた喜びの笑顔はすばらしく， 企画する者への何よりの糧となる。また， 参加者の家族に障害のある人がいるという情報から， 訪問活動へとつながるケー スが出始めている。そして， ケアマ
ネジメントによる社会資源の紹介やネットワ ー ク
づくりへと発展の糸口ができつつある。
主体はボランティアとしての立場であり，介護保険法案に伴う在宅福祉サ ー ビスとの関連からも
ケー スの権利や自己決定権を保障できるようなサービスの開発やコミュニティケアづくりを考えていくと共に， 今後さらに行政機関との連携を深め
誨整的役割が求められると考える。

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第 3会場

1 1群42) 遊びと面談を糸口とした在宅病障害児とその家族への看護実践モデルの開発（第1報）病障害児へのプレイの効果ついて
0大脇万起子、 古株ひろみ（滋賀県立大学看護短期大学部）
近田敬子（兵庫県立看護大学）

友久 久雄（京都教育大学）［目

的］

本研究は、 京都教育大学における障害児教育指導実践の一 貫として行われている児童分析、 非指
示的遊戯療法、 関係療法などの理論を背景とした
自由遊び「力動遊び」（友久）をモデルとし、 看護実践モデルを開発しようとするものである。

達面に変化を認めた。 また、 「子ども（点頭てんかん）の歩行がしっかりした。 」など7名の母親からプレイによる望ましい変化があったとの評価を得た。 ビデオ記録およびカルテ記録でも自閉性障害の対象児が微笑んだり、 学生に合わせようと

具体的に は、 以下の3つのことを目的とする。

する行動を観せるなど全ての対象児の表情や行動の変化を認めた。 学生導入については、 「学生さi)個別の病態を踏まえた安全性と自由を看護的に保証された遊びの場を得ることで、 在宅病障んが子ども（心疾患、 精神発達遅滞）のとめどない話をずっと聞いてくれて嬉しかった。 」など全

害児の情緒の安定と成長発達が促されることを明らかにする。

ての母親から評価を得た。 さらに 、 「随分楽に子ども（自閉性障害）と付き合えるようになった。 」ii) カタルシス ・ 休息の場および生活場面での問題への看護知識に 基づく解決策を得ることで、など4名の母親から自分自身の変化を感じていると の評価を得た。 なお、 次年度への継続参加希望

在宅病障害児を抱える家族 、 特に母親の情緒の安定と療育意欲が促されることを明らかにする．

者が9組であった他、 母親間の情報による次年度の新規参加希望者が今年度終了時、 6組あった。

ill)実践的検討から、 i)とii)を効果的に得られる看護実践モデルを開発する。

【考察】
今回の結果は、 対象児の発達を促す良い環境が提供出来たことによるものと考える。 プレイによる対象児の発達援助の定期的な提供は、 対象児へ

【研究方法】
期間は平成8年5月より12月まで、 対象児者はの介入だけでなく、 家族の精神的肉体的負担軽減への間接的介入にもなっていたと考える。 母親は、本研究の主旨の理解を得られた在宅療育中の病障
害児（てんかん、 心疾患、 ダウン症、 精神発達遅滞、 自閉性障害など）11名およびその家族（母親11名、 父親1名、 同胞 7名）で、 計30名であった．

短 時間ではあるがプレイという対象児を客観的に観 ることが出来る時間および面談という日常生活

プレイ ・ 面談10回、 宿泊合宿1回を通し、 試作モデルを試行した。 その体制は母子分離体制で、 母から開放される時間を得たことで、 対象児の見方や受容度を良い方向に変化させることが出来たの親面談と対象児（同胞を含む）へのプレイを同時進行した。 母親面談は教員1名が担当し、 プレイだと考える。 その変化が対象児の情緒面にも影響し、 対象児の変化を助長した可能性も大きいと考える。 また、 専門家でない学生の介在は対象児および母親が馴染み易い場作りに役立ったと考える．

は教貝1名 、 臨床家2名が指揮を取り、 対象児1名に1-4名の看護学生（基礎看護技術を既に習得した40名）を助手として固定配置し、 看護査定、計画、 実施、 評価を毎回行いながら、 プレイを実施した。 効果分折は、 乳幼児精神発達質問紙（津守•稲毛）およびビデオ記録 、 カルテ記録およびプレイ経過報告への母親のコメントにより行った．
【結果］
乳幼児精神発達質問紙では、 全ての対象児の発以上のことより、 「力動遊び」の背景理論およびシステムを看護実践モデルに導入したことは今回の効果の大きな要素となったと考える。
【結論】
試行段階の今回、 モデル開発の方向性は妥当であったと考える。 今後は今回試行したモデルの改良を計り、 次回の報告に望みたい。

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43)

ヤ

入院患者のアうイIヽ 沢意識に影響を及ぼす要因の分析
O林

朋

斉藤

美（鳥取大学医学部附属病院）
やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導者センタ ー ）2、 尺度全体では 「不愉快である」と 「不愉快では【目的】
病院の環境ではプライバシーが侵害されやすない」 と回答した割合はほぼ同じであったが、尺く、患者のプライバシ ー 意識を尊重することは看度別では、 「 自己への他者介入」で 「 不愉快であ

護の重要な課題である。しかしこれには多くの要る」割合が最も高く71.1 %、 次いで 「 私的空間の因が複雑に関連し、個人による差が大きいことが 崩壊」が 42.7 %、 「 内的生活史の開示」は 15.2 %で知られている。本研究では入院患者のプライバシ

あり、村田らの報告と同様の傾向がみられた。

一意識に影響を及ぽす要因を明らかにすることを目的とし、プライバシ ー が侵害されると思われる

3、 性、 婚姻、 年代、 病室、 入院期間 、 入院経験

具体的な場面を取り上げ、患者の特性との関連を別に 「不愉快である」とした項目について関連をみ調査・分析した。

ると、 「 男性」は 「病室のドアを開けたままで看護婦
が病室を出る」ことを不愉快と感じ、また 「 40�59【研究方法】

歳」の患者は、 「 過去の病気を聞かれる」こと、 入

1995年10月に鳥取大学医学部附属病院に入院中

院から 「 1 週間以内」の患者は、 「 ノック ・ 予告なの中高年の患者42名（男性28名、 女性14名）を対しに病室侵入」 「 相談なしに同室者を決定」 を不象とし、村田らの 「 プライバシ ー 意識尺度」により調査を行った。

愉快であると感じていた。さらに、 入院から 「 1週間以上」 の患者は、 「 無断で持ち物にふれられる」「 プライバシ ー 意識尺度」は、看護婦 から生活「 ある看護婦に話した同室者の不満が他の看護婦

予に伝わる」 を 「 不愉快である」と回答した。このよ

告やノックなしに入室などの 「 私的空間の崩壊」、

うに性、年代、入院期間によりプライバシ ー 意識の持ち物にふれられる等の 「 自己への他者介入」の持ち方、 感じ方には違いがあり、 看護婦は自分の3つの尺度 からなり、 合わせて40の質問項目で構思 いこみで患者のプライバシ ー侵害についてアセ成されてい る。回答方法は 、 「不愉快ではない」から

スメントするのではなく、 患者の特性に応じた判習慣を聞 かれるなどの「 内的生活史の開示」、「 非常に不愉快」の4段階である。

断が重要である思われた。

【結果および考察】
1 、 80%以上の患者が 「 不愉快である」 と答えた

4、 以上のことより、患者のプライバシ ー を尊重するにあたり、 患者の性、年代、入院期間といった項目は、持ち物に触れられる、 面会の制限など、看護婦が関与する 「 自己への他者介入」 が多かった。

特性を考慮したアセスメントの重要性が確認された。今後、この結果を患者のプライバシ ー 意識保護

一のために活用していきたいと思う。。

方、80%以上の患者が 「 不愉快ではない」と答えた項目は、 生活歴や過去の入院経験など看護初期
情報で収集されるような 「 内的生活史の開示」であった。医療従事者の中で 一 番患者の身近にいる看護婦は、プライバシ ーを守る責任にありながら、
無意識のうちにプライバシ ー を侵害する者になるとも考えられた。
144

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44)

転倒・転 落防止に有効な看護援助方法

運動障害を伴う

O中嶋智美、 三上直美、 兼定由美子
高見京子、 宮川知子、 磯見智恵
上山香代子、 駒田富子（福井医科大学医学部附屁病院）
田邊美智子（福井医科大学医学部看護学科）【目的】脳神経外科病棟における意識障害息者の2. A群では、 ①抑制②柵固定③薬剤投与など、

転倒・転落防止対策として、 平成7年2月までは個々の息者の状況は異なっていたが、 画ー 的な看息者を抑制することを基本的な看護援助と考えて護援助を行なっていた。

いた。 しかし、 抑制することによって息者はより

3. B群では、 ①欲求に応じた対応②現状認識ヘ

興奮し危険行動（現状認識できずにベッドから離の慟きかけ③環境の選択（息者に適したベッド・

れようとする言動）に及んでいる印象が強く、 患柵の設置、 ベッドサイドヘの車椅子・歩行器の常者の抑制が必ずしも息者の安全を考慮設）④自力による移動方法の指導など、 個々の息助となっていないことに着目した。 そこで、

「患者の『危険行動』は『回復過程』である」の考え者の状況に応じた看護援助を行なっていた。
【考察】運動障害を伴う意識障害息者は、 現状がに起ち、 息者を抑制せずに転倒・転落が予防でき、認知できずに自力で移動しようとするため、 常に息者の持てる力を活かしつつ、 安全に動くことができる看護援助方法を検討した。 このような考え

転倒・転落の恐れがあった。 このような息者を抑制し転倒・転落防止に努めていたが、 息者は抑制に基づいた転倒・転落防止に関する報告は、 これされることにより個々の欲求が抑圧され、 危険行

までのところ見当らない。 今回、 運動障害を伴う動に及ぶのではないかと考えられた。 息者の言動

意識節害息者のうち危険行動がみられた息者の看には必ず何らかの欲求が潜んでいるという判断か

護実践を振り返り、 看護援助内容を分析した結果、ら、 抑制せずに息者の安全を守り、 欲求を満たす

転倒・転落防止に有効と考えられた看護援助方法

援助ができないか検討した。 まず第 一 に、 息者のが見出せたので報告する。

言動をありのままに受け止め、 患者の状況に応じ【研究方法】
1. 対象て欲求を満たしていくことが大切であると考えた。
さらに、 息者の訴えや行動 一つ 一つを注意深く観意識レベルJCSI-1�3、 運動障害を伴い察することが、 危険行動を早期に察知することに回復期にある危険行動のみられた息者30名つながったと考える。 また、 現在の状況に至った

A群：危険行動を回復過程と捉える前（乎成5年
1月～平成 7 年 2 月） 15 名

経過を順序立てて繰り返し説明したことにより、息者は自力による移動の危険性を徐々に理解でき

B群：危険行動を回復過程と捉えた後（乎成7年

るようになったと考えられた。 一 方で、 個々の患4月～平成8年9月）1 5名

者の状況に適した環境を選択し、 悟々に適した移2 期問

動動作を繰り返し体験することにより一 連の動作

平成 8 年 6 月～同年 1 1 月が習慣化し、 息者は安全な移動方法を体得することにつながったと考える。 特に、 これらの看護援

3. 方法
看護記録の記載内容から、 個々の息者について

助方法を個々の状況にあわせながら同時に進めて転倒・転落防止に関連すると考えられた

いくことが、 転倒・転落防止に有効であると考えの判断」 「看護援助」 「患者の反応」に関する事られた。

項を抽出し、 各項目の内容の関連を分析した。
【結果】の慟きかけ③環境の選択④自力による移動方法の1. 転倒・転落した息者総数は11名、 その内訳
は A 群 15 名中 8 名、 B 群 15 名中 3 名であった。

【結論】①息者の欲求に応じた対応②現状認識ヘ
指導、 これら①～④を同時に個々の状況に合わせて進める事は、 転倒・転落防止に有効である。

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第 3 会場

45)

1 2群

ギャッジベッド動力を活用した患者ずり上げのこころみ
東京電機大学

理工学部

小川鍍 一

ところが、 ナイ ロンシー ツやイー ジー スライドを使用
すると、その力は15kg-20kgに半減することがわかっ
臥位患者のずり上げ動作を行う最中に腰痛を起こした。1回の患者ずり上げでわずか30cm程度しか移動でたという事例は多い。 本稿は、 患者ずり上げ作業負担きないが、 患者背面にナイロンのように滑りやすい素を軽減するために、 ギャッジベッドの上昇動力を応用
材を使用すれば、 ギャッジベッド動力で患者一人を容して患者ずり上げ実験を行った結果について報告する。
易にずり上げられることが明らかになった。
2. ベッド動力による患者ずり上げ原理
シー ツ
図lはギャッジベッド動力機構の概要を示す。 図lのように患者背面にはずり上げ用シー ツを敷き、 シ ー
ツ頭部Aとベッド固定端Bとを ロー プで結んである。
ベッドが上昇するとベッド頭側に取り付けたレ ー ル（プー リ）を介して患者頭部 ロー プ端Aは引き寄せられる。その ロー プはシ ー ツをずり上げるので患者もそれにつれずり上がる。 1回のベッド上昇で患者はベッド
頭部へ約30cmずり上げることができる。
3. 模擬患者ずり上げ実験
ベッド動力を応用した患者ずり上げ能力は、 ロー プ
張力によって評価することにした。 そのための ロー プ 図l ベッド動力を活用した患者ずり上げの動作原理
300
張力（ずり上げ力） は歪みゲー ジ式引っ張りカセンサーー
ず250
を ロ ブに取り付け測定した。 患者背面に敷くシ ツり
素材はバスタオル（綿）、イー ジー スライド（素材はナ上200ーイロン）、ナイロンシ ツの 3 種類とし、体重の異なるげ 150
力
青年男子 7 名を模擬患者として、 各異なるシ ー ツごと(N) 100に5回の繰り返し実験を行った。
50
4. 患者ずり上げ実験結果と考察
1.

はじめに

4

3

2

B

0
0
3

機械でずり上げる前に人の手によるずり上げ力の測時同 (sec)
定を行った。図2は体重63kgの模擬患者をずり上げた
ー
ー
ー
図
2
シ
ツの種類によるずり上げ力の差異
場合の測定例 1) を示す。図 3 はイ ジ スライドを患者背面に敷いた場合に、体重63kgの模擬患者をベッド
動力および人間により、 ずり上げたときの力の加わり方（バタ ー ン） を比較した実験結果である。 機械と人間の動作パター ンを比較するために、 図中の横軸は動
作中の時間tを動作に要した時間Tで割った無次元時
間(T/t)である。 ここで距離30cmの患者ずり上げに要した時間Tはベッド動力で約25秒、人間で約3秒であった。 図 3 より人間は動作開始後の早い時期に最
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
大力をだすが、機械はほぼ一定力を出すことがわかる。
無次元化時閏5. おわりに
図 3 人と機械によるずり上げカパター ンの比較
体重53kg- 80kgの模擬臥位患者ずり上げ実験を人間および機械動力により行った。体重80kgの患者をず 文献
り上げる場合には、 摩擦の大きいパスタオルを使用す 1)小野田敏：看護補助機器に関する研究、 東京電機
大学理工学部 機械工学専攻 修士論文 1996
ると400 N (約40kg) も の力を要する。
0
5
2

0
0
2

0
5
1

0
0

1
‘
,
'
·
（

ずり 上げ 力 N

0
5

146

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46)

看護婦の視覚情報の取り込み（その2)
一看護婦と看護学生の注視時間と注視回数の比較 一

0森本紀巳子、 越智恭子、斉田菜穂子、 入部久子、阿蘇品スミ子、
山本冨士江、 河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
斎藤 真（愛知みずほ大学）
金井和子、斎藤やよい （ 千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー）【はじめ に】看護婦の観察能力の習得過程を知 り、 「窓」4.9土4.8回であった。 この6エリアは学生

教育方法の構築を目的として 、 前回 、看護婦の視全員が注視していた。看護婦 では「床頭台」「付党情報の取り込みを、注視時間と注 視回 数 か ら報

き添い」「吸引器・酸素」「 患者の顔」の4エリ告した。 今回、看護婦と看護学生の視覚情報の取アであり違い がみられた。看護婦全員が注視してり込みについて 比較検討した。

いた「患者の顔」については、学生11名(61.1%)【対象】K大学病院に勤務する臨床経験5- 21 年

が注視し てた 。 学生の「患者 の顔」における平均
総Frame数は51.8士37.7F、平均総注視回数は 3.0土の看護婦14名（平均年齢33.4土5.7歳）とK大学医を終えた2年生1 8

1.7回で、看護婦の方が高く差がみられた。

名（平均年齢20.3士0.6歳）。

3. 総注視時間と総注視回数は、看護婦と同様にー ダ ー 7型（ナ相関がみられ、 注視時間を0.5sec ( 5-15F)未満、ック社）を装着し、 提示された看護場面のスライ

0.5sec以上1.0sec(15-30F)未満、1.0sec(30F)以ドを観察し、観察経過をVTRに記録した。解析は
その 記録 をもと に観察場面を15 エリアに分類し、上 に分けた場合も同じであった。しかし 、学 生の方が0.5sec(5-15F)未満、0.5以上1.0sec(15-30

注視時間と注視回数 から行な った。 注視時間は、
ls匹 /30Frarne : Fとし1/ 6 sec (5F)以 上をカF)未満で は、看護婦よりも低い相関を示し学生の【方法］被験者はアイマー

クレコ

ウントした。 観察時間は指定せず終わった所で自方が ばらつきがみられ、 個人差が大きい と考えられ る。
4. 学生と看護婦の 全員が注視していた「床 頭した。
【結果・考察 】1. 学生の総観察時間は1 0 -13 5
sec (300-4050F) であり平均43.7士34.1sec (1311

台」「付き添い」の注視回数の割合をケ ー ス別に
0.5sec(5-15F)未満、0. 5以上1.0sec(15-30F)未土1023F) で ありばらつきがみられた。5F以上 の総Frame数は331-3921F 、平均1283.3土997.lFであみられなかったが 、学生は0.5sec(5-15F)未満の方

満、1.0sec (30F)以上でみると、看護婦には差がとの 差はみられなかった 。 注 視エリア別に平 均総が1.0sec (30F)以上よりも高く差がみられた。 学
生全員が共通してみていた「窓」「その他」「枠

注視時間を多い順にみると、看護婦は「床頭台」

外」にも同様に差がみられた。

「付き添い」「吸引器・酸素」「患者の顔」であったが 、 学 生は「床頭台」335 .7士 3 7 6 . S F 、「そ5. 看護婦が共通して注視 し て い た 「床 頭台 」

った。 看護婦の総観察時間、総Frame数とも に学生の他」 197.8士159.SF、 「枠外」180.8士177.6F、「付き添い」「吸引器・酸素」「患者の顔」の4エリアを、 0.5sec(15F)以上の中で1.0sec (30F)「吸引器・酸素」173.4士192.SF、 「付き添い」

以上の注視回数の占める割合をケ ー ス別に比較す

161.2土84.0F、 「窓」9 8.2士125. 6Fの順 であった。

ると、看護婦は特徴あるパタ ー ンに分類 できたが学生はできなかった。しかし、学生には「窓」

学生の上位には「枠外」「その他」があり、看護婦と異なっていた。
2. 学 生 の総注視回数は19-117回、平均 5 4.4土

「その他」「 枠外」に特徴あるパタ ー ン に分けられた。

28.5回でばらつきがみられた。 注視エリア別に平均

以 上の結果から、看護婦と学生の視覚情報の取総注視回数の 多い順で は 「床頭台」10. 6土6 .6回、り込みについ て注視エリア、 注視時間と回数の関「その他」10.5士6.8回、 「付き添い」7.4士3.7回、「枠外」6.7士3.9回、 「吸引器・酸素」5.7士4.0回

係、 パタ ー ンなどの違いが明らかになった。

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47)
府県別看護婦規則と看護教育
0山地のぶ子（東京大学医学部附属病院）
鵜沢陽子 （千葉大学看護学部看護実践
研究指導センタ ー ）【目的］近代看護が芽生えた明治時代に、Trained
Nurseの他に格別の教育・訓練を受けていなかった多数のUntrained Nurseが存在した。就業看護婦の水準を一定に保っため「府県別看護婦規則」が制定された。規則制定後、 就業看護婦がどのような取り扱いになったのか、 また、 規則とその頃看護教育を行い、 現存している学校の教育
内容を比較しながら検討する。
【研究方法】 明治33年から大正3年に発令された
29の「府県別看護婦規則」、 東大・慈恵・ 日赤の看護婦養成所の校史、 平尾氏の調査による明治18年から大正4年の看護婦養成施設339校をもとに整理、 分析する。
［結果】看護婦の概念が確立しておらが何を為す者かの規定は各府県に委ねられており、 13の府県が明記していた。 また、 10府県が女子と明記し女性の業務としてとらえていた。
資格取得のための試験科目は「看護法」「解剖生理の大意」「伝染病予防消毒法」「実地」であった。合格率は20�30%と低く、教育を受けていない者にとっては難関であった。18の附則で規則発令前一定期間業務に携わっていた者には既得権を認め、 無試験で看護婦の免状を下付すると明記していた。東京府令では、看護婦養成3年課
程終了者に無試験で看護婦免状が下付されており、 他府県でも日赤や官公立病院附属養成所出身者を同様に取り扱っていた。
東大 ・ 慈恵 ・ 日赤の教育内容を規則制定前後で比較すると、 3校とも修学年限は3年で学科と実習より成っていた。学科は基礎的科目のほか治療処置を伴う科目、 対症看護・診療科別看護法で構成され、 系統立てた枠組みで、 規則で定められた試験科目以上の教育が実施されていた。
規則制定後に追加された修身は、 どの養成所にもあり、 この時代に問題とされた看護婦の品性や礼儀作法について厳しかったと言える。
わが国最初の看護婦規則が制定された明治33
148

年を境として看護婦養成施設を分けると、
明治18年-32年までが89校、 明治33年～大正4年までが250校であった。29の府県別看
護婦規則制定前後の施設数については、 制
定前が129校、 制定後がllO校であった。設立主体別では、 日赤や官公私立病院附属養成所以外の養成施設が多かった。養成所での養成期間、 教育内容などについては不明であった。
【結論】「府県別看護婦規則」制定後の看護婦は、 所定の学校教育を受けた者、 検定試
験に合格した者、 履歴を審査され免状を下付された者の3通りであった。無試験で免状を下付された養成所は教育内容、 実習設
備、 寄宿舎等について整備され、 一定甚準以上の教育を実施し、 一応の水準をもっていたことになる。それに該当する養成所は少なく、 教育を受けた看護婦は一部にすぎなかった。大正4年、 全国統一の「看護婦規則」「私立看護婦学校看護婦講習所指定標
準ノ件」が制定され、 看護婦資格•試験・業務・教育の基準が示された。従来の免状保有者や名簿登録者は免許を書き換えるだけであり、 府県別規則がなかった県では履歴を審査し無試験で免状が下付された。しかし、 その実数、 比率等の詳細は明らかにできなかった。

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48)
明治・大正の看護婦秋問為子の前半生について (2)亀山美知子（京都大学医療技術短期大学部）

秋間については従来殆ど知られないままとなっており、 『婦女新聞』『女学雑誌』『看護婦人矯風雑誌』『婦人新報』等を史も推測の域を出ない。
但し、 秋間は「博愛」を名乗る点から推して、 このため、 秋間はキリスト教徒とも料として秋間為子の事跡等を明らかにする。 考えられるが、 飽く迄も推測の域を出ない。
子爵戸田忠行は女学校の学監として関わり

序

本郷区では唯 一 の高等女学校として『婦昨年度の本研究学会で秋問為子の明治末

女新聞』は報じている。 それによれば「秋の足跡について報告した。 その中では秋間間女史熱心快掌の結果」として「入学志願は日露戦後の看獲界の質の低下を憂える大者予想外に多き由云々」とあり、 又、 そ の

関和等の「看護婦人矯風会」に呼応し、 そ卒業生は「文部手芸裁縫教員検定試験受験の 一 方では京浜地区の2 5個の看護婦会のの資格ある為」とも紹介されている。

として「看護婦協会」を設立している

一方、従来の実用女学校は入学資格を尋常小学校

秋間は既に述べたように「博愛看護婦会」卒業としている。
の会主として活動していたが、 明治末には

2.

地方出身者の女性徒のために錦秋女塾と言大正2年3月28日の『婦女新聞』は全国

う寄宿舎の様な施設を開設し、 保護監督を

実科女学校 一 覧を掲載しており、 その中にしながら、 当時の女性 一 般の教養の 一 つと

東京府の欄に「私立錦秋実科高女」の名がして華道や茶道等を寄宿生に教えること等ある。 また、 同年 1 1 月 29 日の『婦女新を開始している。

聞』には「錦秋実科高女認可」とあり、 秋

1.

間が「心血を濯いで経営せる錦秋実用女も更に、 その後は寄宿舎に飽きたらず、 施漸次発展し、 12月1日に新築落成し、 そ設を女学校として昇格させ、 錦秋（錦繍との主義は実用質素であり、 3月1日には予も書かれる）とした。 更に、 大正2年には 告通り、 卒業式と落成式を挙行し秋間は看
錦秋女学校を本郷真砂町に錦秋実科高等女

護婦から教育者となるに及ぶ。

学校として昇格させる。 この秋間の協力者

翌大正 3 年 8 月 2 1 日には錦秋女学校はとして戸田子爵夫妻がある。 秋間と戸田の「年々入学生の増加と共に校運の発展」が関係は詳しくは分からない。 只、 幾つか考言われる 一 方で選科生を多数募集し本科生

えられることは、 秋間がかなり早い時期か同様に成績を挙げさせるための方策を考え、ら「博愛」の名称を使用している点であるてするとと報じられ、 錦秋実科女学校は高だが、 戸田の信仰については不明であり、女課程のみならず、 実用学校の生徒も成績

或は、 戸田が秋間の看護を受けた者とも佳良とされた。 だが、 秋間が教育事業に間考えられなとして考えられるが、 飽くまでした背景については不明のままである。

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第3会場
49)

1 3群
クロJlr'ヽキシジン、ウエルバスと比較した
超酸性水の手指消毒の効果
大阪市立住吉市民病院藤本かおる［目的］クロ）レ＼キシジン、ウエルパスと比較した超酸性水の手指消毒の効果の検討。

憬究方法】1 ) 手指のi麟方法 方法A: 超酸性水をポンプ付きの容器に入れ、 1 回押し乾くま

た、方法 B も方法A に比べ除菌効果は高かった。
このことから、消毒薬による菌 の死滅とともに、流水で細菌を洗い流すということが、手脚肖毒に有効であるといえる。
方法 Dでも、他の方法と比較してみると有意差で擦り込む。方法 B: 超酸性水の流水下で 1 分間
も碓いし、滅ガーゼ芍式き取る。方法C: ク

はなく、全ての細菌を死滅させることは出来なか口）いキシジンと流水でもみ洗い後、0.1 %クロった。 これは、方法Aと同様、擦り込み式であっルヘキシジン液に浸したタオルを固く絞って拭く。 たため、ウエルパスの薬剤が手指全体にいきわた
方法 D: ウエルパスを 1 回印し擦り込む。 2) 手っていなかったことが考えられる。また、方法 B

指の培養方法被検者は、排便をしている新生児についても、流水の里が少なく、超酸性水が手指のオムツ交換後、血液寒天培地に指腹を押しつけ全体にいきわたらず十分な殺苗効果が期待出来な方法A-D の消毒後、同様に検体を採取する。

かったとも考えられ、手洗い時間や流水の阻を3)除菌効果の判定培養結果から、主に新生児の院内感染に関連すると考えられる、MRSA、

考慮しなければならない。

麟び出した。総コロニ ー数が、手洗い前後でど有意差がなかった。よって、方法 Bは、手指消毒に有効でないとはいえないが、従来の方法に代わklebsiellapneumoniae、CNSの3種類の細菌

れだけ減少したかで除菌効果を t 検定した。

靡果】培養結果より、方法A が最も除菌効果が少なく、方法Cが他に比べ除菌効果が良好であ

今回の調査結果から、方法Aはあまり効果がな
かったといえるが、その他については、ほとんど

り麟出来るような確実な結果ぱ得られなかった
しかし、増谷は、 「他の手指消毒剤に比ぺると消った。方法 A と方法 C の除菌効果を比佼すると、毒効果は劣るものの、使用による手荒れが少ない

法 B 、旅Aと碑D 、碑 B と方法 C 、府去 B役立った。」と述べている。このように、今回のやや有意な傾向がみられた(P<0.1)。方法Aと方と方法D、方法Cと方法D、それぞれの除菌効果にはほとんど有意差はなかった。

ことが、手洗い励行につながり、MRSA減少に研究でも方法 C には劣るものの、方法 Bに関しては、有意差がなかったことから、手洗い時間の延MRSAについては、方法 B 、 C 、 D で全てを長や手洗いの励行により、院内感染の防止につな除菌した。CNSについては、方法Cが最も高いがると考えられる。

除菌効果を示した。klebsiellapneumoniaeにつ【まとめ】起碩射生水力司サ旨肖毒に有効であるかをいても、方法Cが最も効果が高かったが、方法A、 検討した結果、超酸性水の流水下での病先い方法については効果は得られたものの、クロ）レヽキシ
B、 Dにおいてもやや効果があった。
【考察】方法Aについて、簡便ではあるがその反ジンでの手洗い方法には劣り、確実に有効である

面、手洗い後のコロニー数の減少がほとんどなかという結果は得られなかった。しかし、手荒れがった。これは、超酸性水噴霧下で行ったため、菌ヵ饂するには遡詔'.£7.1<の醤が不1ヵ和畷砂たこ

少ないという利点から、手洗いの励行につながる
ョと考えるので、趣飽詠の巌や手洗い糊即）延長など、手洗い方法の改善について研究を重ねてい爪の間などから細菌が表へ出たためと考えられる。 きたい。

とと、擦り込み式であったことで、指紋や指間、反対に、方法Cは、最も除菌効果が高かった。ま150

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50)
消化管術後患者の口腔内常在菌の動態についてー

第一報、 口腔内細菌叢の変化から 一O浅川圭子、 上本野唱子、 吉井勢津子（三重県立看護短期大学）

siccaを認めその頻度は 2 4人(86)% であった。2 4

く目的＞□腔内は消化管の入口であり、 上気道との交通

人の内 4 人は病原菌を含んでいた。病原菌のみはも認められ外界に開かれているため、 常に細菌に4 人(15%)であった。

さらされ上気道へと波及することも多い。しかも

2. 術後 3 日目には口腔内常在菌は12人(4 3%、
胃管チュー プ有2人、 無10人）で内5人は病原菌を含術後の胃管挿入は生体にとっては異物であり、 そ
こには細菌が付着増殖しやすいのではないかと考えた。消化器外科においては、 術後の胃腸管運動

み、 1人は緑膿菌を認めている。緑膿菌のみは6麻痺に伴う胃内容液停滞による嘔吐の予防、 ある％）、 病原菌のみは9人(32 )% であった。

人(21%)で他の病原菌を含んでいるのは 1人 (4いは胃腸管の安静を目的に胃管挿入が行われてい3. 術後2週間目には口腔内常在菌は14人(4 3%る。しかし、 術後の胃管挿入には上腹部の不快感、咽頭の違和感、 疼痛を伴い胃管挿入それ自体が不快なものである。 また、 体動に伴う創痛のため口チュープ無）その内 6 人は病原菌も含み、 2 人は緑膿菌を認めた。緑膿菌のみは3人(11%)
、 病原菌も認たい、 何もしないでほしいとの希望から口腔内ケめたのは2人 (7 %)、 病原菌のみは9人(32 %)であった。 3 日目と 2 週目が同一 菌であったのは12人(4 4 %)で、 その内訳は緑膿菌 6人(21%)シト

アは消極的になりがちであり保清が守られにくい状態にある。今回我々は、 胃管挿入状態におけるロバクタ ー 2 人 (7%) 肺炎球菌 1 人 (4%) 肺炎樺菌 1 人 (4%) 霊菌 1 人 (4%) {3溶血性レ腔内ケアを積極的に試みるものの、 安静にしてい口腔内ケアについて検討したので報告する。
＜研究方法＞

ンサ球菌 1人 (4 %)であった。
く考察＞
一

般に、 口腔内の常在細菌叢に影響を及ぼし外M大学医学部附属病院で消化管手術を目的に開腹 手術を受けた患者28名（男性 1 6名女性 12
名、 平均年齢 62 、 2 土 8 、 8 歳）胃管挿入期間

は抗菌薬、 気道異物（胃管チュ ー プ）等があり、は平均3、 7士1、 1日、 その間使用された抗生内的には高齢化や手術侵襲による全身的免疫力低来性の細菌の定着を促進する因子として、 外的に剤はセフェム系第二世代5人、 第三世代 18人、下がある。このように術後は、 抵抗力が減弱しやペニシリン系5人であり、 使用期間は平均6、 4
土3、 1日であった。
患者本人に同意を得、 術前の昼食前30分、 術

すい状態になり常在菌による日和見感染を引き起こす可能性がある。特に術直後の口腔内ケアは患者の愁訴を尊重すると消極的になりやすいが、 呼後3日目と2週目は昼12時の3回、 栄研器材憫

吸器感染症予防の為にも口腔内における常在菌の製のシ ー ドスワプ 3 号にて咽頭粘液を採取した。

種類と病原性を理解し口腔ケアを積極的に進めていく姿勢が必要である。

培地は血液寒天、 チョコレ ー ト、 DHL寒天である。採取時、 術前は飲食25人絶食3人、 術後3日目は絶食28人、 2週目は飲食25人絶食 3 人

く結論＞という状況であった。
期間： 199 6 年9月 1 1から 12月20日

数存在し、 2週目になっても存続する病原菌が少＜結果＞
1. 術前の主な口腔内常在菌として、 a溶血性レンサ球菌、 S. mi tis、 S. sanguis、 Neiseria①術後の胃管挿入中の口腔内は病原性細菌が多なくない。
②特に感染症の原因とされている緑膿菌は、 術後3日目に8人(29%)2週目に7人(2 5%)を占め
内継続して認められたのが 6人(21%)であった。

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51)
ー

香りが生体に及ぽす影響について
個人の香りの嗜好を考礁した場合一O 長野真澄、 三隅順子

塚田睦美、 松田たみ子（東京医科歯科大学医学部保健衛生学科）【目的】
近年、 香りを用いることによって日常生活のス
トレスを解消し、 リラックスさせることを目的としたアロマテラピ ー （芳香療法）が注目されてきている。 これは香りを生体の治療に利用しようとする自然療法である。 このような香りの効果を看護の中に活用することによって入院患者のストレスを軽減することも期待できると考える。 しかし、 香りに対する嗜好は個人個人異なっており、 同
じリラクゼ ー ション効果があるとされている香り
でも個人の香りに対する嗜好により効果に違いが出ることが推測される。
近年、 香りに関するさまざまな研究が行なわれているが香りと個人の嗜好との関係を示した報告や香りの自律神経系への影響を示した報告は少ない。 そこで個人の香りの嗜好による生体への効果の違いを明らかにするために、 呼吸数・脈拍数・
血圧 ・ 心電図RR間隔の解析を行い、 今後の看護場面への活川を検討した。
【研究方法】
対象は健康な 2 0 代の女子学生とした。
まず、 一般にリラクゼ ー ション効果があるといわれている6種の香り（オレンジ・レモン・ジャ
スミン ・ ラベンダー ・サンダルウッド ・ シダ ー ウッド）の中から好きな香りと嫌いな香りを選択した。 実験は部屋に香りがない場合、 好きな香りがある場合、 嫌いな香りがある場合の3条件で行なった。 このとき、 前実験の負荷が後の実験に影響を及ぽさないようにそれぞれの条件の実験は同一日には行なわないようにした。 1 0 分間の安静臥
床後、 血圧 ・ 脈拍・呼吸の安定を確認し香りのな
い部屋で運動負荷を行なった。 その後それぞれの香りで満たされた部屋で安静臥床とし、 血圧・脈拍・呼吸・心電図RR間隔の測定を開始した。 測定は運動負荷直後・ 3 分後. 5 分後. 7 分後・ 1
0分後に行なった。 実験結果については、 血圧・脈拍・呼吸の変動と自律神経機能として心電図R
R 間隔の CV の変化を分析した。 20 代の平均脈152

拍は70. 4士2. 7であり、 CV の分析はこの値を基準にして行なった。 また実験後、 香りについての感想の記述を行なった。
【結果及び考察】被験者全員の実験結果をA群とした。 また、 実
験後の感想にて「嫌いな香りは思っていたよりも嫌いではなかった。 」などと述べたものがいたた
め、 このような感想を述べた4名を削除した5名の実験結果をB群とし検討を行なった。 また、 血圧・脈拍 ・ 呼吸については運動負荷後に安静時の値もしくは安静時の値十5未満となった時点で回復したと評価した。
1) A 群では最低血圧において好きな香りの場合が嫌いな香りの場合に比べ回復時間が早かった。 また、 好きな香りの場合は実験中にほとんどの
ものの血圧が回復したのに対し、 嫌いな香りの場
合は約半数のものが実験中に血圧の回復がみられなかった。 B群では最高血圧は好きな香り・香りなしの場合に回復時間が早く、 嫌いな香りの場合に回復時間が遅いという結果になった。 また同様に最低血圧も好きな香りの場合に回復時間が早く、 嫌いな香りの場合に回復時間が遅かった。
2) A群の CV をみると、 好きな香りの場合がCV の減少が緩やかであり、 これは副交感神経系
が優位な状態であると推測された。
【結論】
以上の実験結果から嫌いな香りがある場合よりも好きな香りがある場合のほうがリラクゼ ー ション効果が高いということ、 また、 同じようにリラ
クゼ ー ション効果のある香りでも個人の香りの嗜
好により生体に及ぽす作用が異なることが推測された。

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入院患者と健康者の消潔に関する意識の相O永峯由里子（宮綺県立病院）
堂崎由香利（長崎県立五島高等学校）
谷口まり子（熊本大学教育学部）【目的】清潔は患者にとって基本的欲求であるとともに， 若護婦にとってもその援助は基本的且つ重要な看護行為である． そこで本研究では ，の清潔に関するニ ー ズに近づくための基礎調査として， 入院生活を送っている患者と社会生活を送っている健康者の消潔意識の相違を明確にし， 清潔の援助に一考察を加えることを目的とし研究を行った．
【研究方法】
対象： K病院内科病棟に於ける入院患者87名（男46名， 女41名 ，平均年令55.38土17.06歳）及び健康者133名（男67名 ， 女66名， 平均年令50.88士
18.87歳） ． 患者の平均入院期間2.5ケ月士2.5ケ月：平成8年10月 7 日 ー 11月13日
方法：質問紙による留置法及ぴ面接法
内容：身体を清潔にする理由19項目を作成し 4段
階評定で解答を得た ． また， 身体各部の清潔の優
先順位を平均したものを身体各部の優先度とした ．
【結果及び考察】
身体を消潔に保つ理由19項目のうち平均点が高かったのは患者では「さっばり」2.78点， 「衛生」
2.72点， 「汚れ」2.71点で， 健康者では「さっばり」2.60点， 「衛生」2.58点， 「気持ち良い」2.56
点であった． 患者， 健康者ともに「さつばり」「衛生」「汚れ」「気持良い」が高かった ． 逆に平均点が低かったのは患者では「清めJ 0.60点， 「人の目」1.18点， 「楽しみ」1.41点で， 健康者では「消め」0.84点， 「楽しみ」1.50点， 「感染予防」1.77点であった ． 患者， 健康者ともに「消め」「楽しみ」の平均点が低かった ． さらに患者と健康者を項目別に比較してみると「さっばり」「汚れ」は患者の方が健康者よりも有意に高く(P<0.05)「人の目」「疲れ」は患者の方が健康者よりも有意に低かった(P<0.01)
この結果は患者， 健康者ともに消潔による精神的効果を重視していると同時に ， 疾患や治療からくる苦痛の多い患者にとって清潔から得られる爽快感や気持の良さはより重要であることを示している． また， 患者の体は健康時以上に汚れやすい
状況にあり， その上毎日消潔行動がとれるとは限らないために ， 体に付焙した汚れを落したいという気持が強くなるものと考えられる．
次に入院患者と健康者の身体各部の消潔の優先順位を比較した． 優先順位が高いのは患者では1位「陰部」2位「口腔」3位「頭髪」で，は1位「口腔」2位「手」3位「陰部」であった．
優先度で比較すると「陰部」「体幹」では患者の方が有意に高く(P<0.01, P<0.05)「手」「足」
では健康者の方が有意に高かった. (P<0.01,
P<0.05).
優先順位を性別， 年代別に検討したところ， 患
者は性別， 年代別にかかわらず「陰部」をもっとも清潔にしておきたいと考えていることが明らかになった ． 「陰部」は汚れやすく臭気を発生しやすい所であるとともに ， 皮膚と皮膚が密渚しているため汚れが落ちにくい部位である． 健康時のよ
うに， 毎日洗い流して消潔を保つことができなくなると消潔のニ ー ズが高くなるのは当然のことと考えられる．
【結論】今回， 患者と健康者を対象に清潔意識について調査したところ， 患者は健康者に比べ， 特に「さつばりするから」という精神的効果， 「体の汚れを落すため」という直接効果を強く求めていることがわかった ． 身体各部の消潔の優先度を比較すると患者では「陰部」「体幹」が高く， 健
康者では「手」「足」が高いことが明らかになった ． 以上のことから患者は入院生活による環境や実際に行う清潔行動の変化など様々なことが影響
し， 健康者とは異なる消潔意識を持っていることが確認できた ．

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1 4群

53)

起立介助模擬作業における持ち上げ力の違い
0堀 文子 内海みよ子（岐阜医療技術短期大学）
安藤詳子 渡辺 窓子（名古屋大学医療技術短期大学部）【目的】立ち上げ介助における介助者の負担にて 、 2元配置の分散分析を用いて 、 各設定

軽減策を検討するため、 介護者の手の位置や条件の影響の有無を検討した。

姿勢の違い及び介護ベルトの使用の有無によ【結果】1. 姿勢条件及び持ち上げ開始時のる持ち上げ力に関する基礎的データを得るた高さによる最大発揮力の差は 、 高さの上昇にめに 、 模擬的実験を行ったので報告する。

伴い減少した。 また 、 どの嵩さにおいても【対象及び方法】被験者として女子看護学生

StoopよりSquatでより高値を示した。 これら

13名に実験への協力を依頼し 、 説明の上書類の要因の影響は統計的に有意であった。

への署名によって同意を得た。 動的な持ち上

2.

げ力の測定のためにLido Lift( Lordan社）をは 、 StoopよりSquatで 、 ベルト無しよりペル一

ベルトの有無及び姿勢条件別最大発揮力用いた。 被験者は足を 定の位罹に配し 、 人

ト有りで統計的に有意に高かった。

体腰部及び腋窯部を模した T 状の取手または 、

3.

介護ベルトを設匿した取手を持ち上げるようしに持ちI:げ煎量は6紘gから開始I_,_

全身のRPEと作業条件との関連では 、 全

身のRPEは作業条件により統計的有意な差を示さなかったまた肩腔・背腰• 下肢の被験者が持ち上げ作業を実施できる限界まで

PREについても作業条件により有意な差は見徐々に増JJUさせた。

られなかった。

持ち上げ条件は 、 持ち上げ開始時の高さの【考察】患者を支える部位が腋腐の場合は腰違い 、 介護ベルト使用の有無 、 姿勢の違い部に比べ、 介助者 の発揮できる力が低下する（躯幹直立膝曲げ(Squat) 、 躯幹前屈膝伸

可能性があるものと推察された。 ま た 、 膝

ばし(Stoop) )の3条件を紐み合わせた。

を有効に使ったり、 介護 ベルトを用いる等の持ち上げ開始時の高さ及び移動距離は 、 高さ対策により 介護者が容易に力を発揮できる 条

50cmのべyドに端坐位の患者を立位にさせる

件が与えられるものと考えら れた。 しかも、場合の 、 患者の身長に応じた介助者の手の位

これらの湯合に RPEは必ずしも大きくなると

匿及び垂直移動距離を算出し 、 その値に基づは 限らないことも 示唆された。 最大発揮力のき 、 移動距離33cm 及び高さ低(75cm) 、 中

大きさが介護者の安全• 安楽を示すとは 一概(88 cm) 、 高( 100cm)を設定した。 測定のには言えないが大きな力を出すために筋肉

順序は無作為に割り付け 、 9種類の作業を実を十分活用する条件を満たすと考えられる。

施した。 1作業毎に5分間の休憩を入れた。

今後、 他の介護方法も含めて検討していきた

また 、 作業1回毎に終了直後の RPE( Ratingい。

of Perceived Exertion)を開き取った。 全身のRPEについては6-20の15段階、 肩腕・背腰• 下肢については0-10までで0.5を含んだ12段階で評価した。 統計的検定方法は 、 名古屋大学大型計算機センターのSAS(Ver.6.09)

154

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看護場面における緊張覚醒およびエネルギー覚醒
0安藤満代（九州大学）
長野玲子（福岡市民病院）【目的】患者および看護婦の気分， なかでも覚醒p<. 001), 看護処置と処置の時期との間の交互作用度について， ①看護の経験年数 (2年未満. 2年以CFO. 96) 二 3. 97. p〈. 05)が有意であったが． 経験年上）により． 看護処置（血圧測定． 注射）の前，数の主効果はみられなかったまたエネルギー覚後における看護婦， およぴ患者の覚醒度（緊張覚醒についても同様の分析を行ったが． 経験年数に醒， エネルギー覚醒）に逗いがあるかを気分チェ

は差はみられなかった．

ックリスト(JUMACL)によって調べる． ②看護婦認

看護婦認知質問紙の各因子に関係する項目の得知の様式によって患者の覚醒度に違いがみられる

点を中央折半法により高・低群に分け． 認知得点

かを看護婦認知質問紙によって調ぺることを目的（高． 低群） X覚醒度（緊張覚醒． エネルギ ー 覚とする．

醒）について2要因分散分析を行ったところ． 「思【研究方法】患者112名と看護婦16名を対象に199

いやり． 優しさ因子」に関する認知得点について，6年9月-11月に調査を実施した． 看護婦l名が7名

注射前における認知得点の高・低群の主効果(F(l.

の患者を受け持ち． 注射および血圧測定の前・後

96) 二 5. 41. p<. 05), CFC!. 96)=89. 09. p<. 00]) .

に気分チェックリストに記入した. 2つの処置の後および笈醒度の主効果(FCl. 96)二 89. 09, p<. 001)が患者は処置を行った看護婦に対して ， 事前に作成有意であった． その他の囚子に関する得点についしておいた看護婦認知質問紙（優しさ・思いやりては認知得点の高・低群の間に差はみられなかっ

因子． てきぱき・機敏因子． 看護・知識•技術因た．

子に関して各3項目から構成される）を評定した．

［考察］注射前は後より患者の緊張覚醒は高いが．

［結果】看護婦の緊張覚醒について気分チェック

エネルギ ー 覚醒には変化がないないことが明らか

リストの各項目に対する平均得点 (l名の看護婦にになり． 先行研究の「実際に痛みを経験することつき7名の患者）を分析対象とし． 経験年数X

が緊張覚醒に影響する」という結果に加え， 痛み

処箇x処置を行った時期について3要因分散分析をの予期という心的ストレスも緊張覚醒に影聰する行った． その結果， 看護処置の主効果CFO. 12)=ことが明らかになった． さらに． 患者の注射前の13. 77. p<. 005), 時期の主効果CFO. 12)二 8. 65.

エネルギ ー 覚醒は， 看護婦を「優しい人だ， 思い

p<. 05)は有意であったが， 経験年数の主効果は有やりがある人だ」と認知した場合． 高まることが意ではなかったまた， エネルギー覚醒について明らかになった．

の同様の分析でも経験年数に差はみられなかった．

［結論】看護婦の優しい， 思いやりのある態度は．

次に， 各患者の気分チェックリストの得点を分

経験年数を越えて． 患者の活動性を高める有効な析対象とし， 看護処置を行った看護婦の経験年数方法であることが示唆された．

x看護処置x処置を行った時期について3要因分散分析を行った結果． 看護処置の主効果CFO. 96)=1

o. 24. p<. 001), 処置を行った時期(F(l, 96)=15. 13.
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55)

阪神 ・ 淡路大震災が被災者の健康や生活に及ぼした影響
一震災の中心地区にあった大学病院の外来通院患者の実態より一0川口孝泰、 鵜山治、 松浦和幸、 勝田仁美、 山本恭子
（兵庫県立看護大学）
柴野美紀子、 嵯峨洋子、 笠松由利、 服部和美、 乃村麻里
谷山暁子、 山田明美（兵庫医科大学病院看護部）●研究目的
阪神 ・ 淡路大震災は、 都市の直下型地震の典た。 とくに経済的な不安は震災直後よりも訴え型で6 000人を越す死亡者が出た。 この災害の特が増す傾向にあった。

徴は、 大都市に起こった突然の災害であり、 こ

4. 裳災の被害が大きい地区ほど、 健康や生活

一の経験は震災時に都市機能の 部として病院が果たすべき役割や機能、 裳災後の対応などについて、 多くの課題を残したと言える3
本報告は、 震災の中心地区（西宮市）にある
医科大学病院（病床数125 0床、 30 看護単位）
外来通院患者の健康や生活に及ぼした影菩を実態把握することにより、 都市災害時に地域基幹病院が果たす患者支援の役割について検討することを目的とする。
IIII研究方法
1 . 震災によって通院不能 となった患者、 および死亡した患者の把握を受診記録及び平成7年
3 月 5日朝日新聞に掲載された死亡者リストより調査した。
2. 展災 1年後における外来通院患者の健康や生活に関するアンケ ー ト調査（表 1) を、 平成 8
年3月4日（月）-3月16日（士）の間に内科への被害は大きく、 また回復も遅れる傾向にあった。
表1

アンケ ー ト項目

1)性別 2)生年月日 3)現住所 4)家族構成の変化 5)現在の様業
7) 住まい被害 8) 自身被害（身体）6) 震災前に比ぺた仕事の忙しさ
10) 震災直後の避難 l l) 住まいの変更
9) 家族被害（身体）12)震災後のH病院への受診状況
13)震災前・直後・現在の3時点の健康•生活に関する訴えの有無
16. l垂眠時問が少ない!. 食欲がない
17. 仕字に身が入らない
2. 便秘や下痢をしがち
18. 地域・社会への関心
3. 寝つけず何度も目が党める
19. 熟睡感がない
4. 悪い夢を見てうなされる
20. 家の周りがうるさい
5. 熱っぽい／体がだるい
21. 近所づきあいが悪くなった
6. 気分が落ち込むことがよくある
7. ちょっとした音や動きに驚いてしまう22. 家族内の人間関係は良い
23. タバコの量が多い
8. 人と話す気にならない
24. 経済的に苦しい
9. 家に閉じこもりがち
10. イライラすることが多く怒りっぽい 25. 将来の生活や健康に不安
26. 食事がかたよっている
ll. 気持ちが動揺しやすい
12. 泊まりがけの旅行に出かけ られない 27. 治療のため食本制限してる
28. 月経量や周期が不順（女性）
13. 酒の益が多い
14. 自分を責めてしまうことがよくある 29. 更年期障害がきつい（女性）30. 震災によって人生殴や
15. 運動不足である。
価値親が変わりましたか？

．泌尿器科外来に通院した患者5119人に自己記
07

載方式で行った。
IIII研究結果

06
0
5に通院不能となった。

03

2. 外来通院患者の約 7割が家屋に被害を受け、

02

かつ1.5割の人たちが身体に被害を受け ていた。

0
1

0
4

1. 震災の中心地区にあった医科大学病院の内科 ・ 泌尿器科外来通院患者の約1割弱が震災後

3. 「食事」や「睡眠」などの生理的な訴えは、震災直後に大きな影菩を受けるが、 1年後には回復する傾向がみられた。 しかし「落ち込み」
や「イライラ」などの社会心理的な訴えは、
災後一年経過しても回復しにくい傾向がみられ
156

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震災による健康•生活への影響（震災前後の訴え率の変化）

No. 3

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56)

基

学実習における技術修得状況からみた学内技術教育の検討

0乗松貞子、 野本ひさ、 河野保子
愛媛大学医学部看護学科【目的】臨床実習（

学実習II)にお術修得項目表を作成している。 今

し、ける看護技術の経験•修得状況を明らかにす回、初めて基礎看護学実習II の実習を実施しると共に、学内での望ましい看護技術教育のた。 その結果から、排泄の介助を除く技術は、あり方を検討する。

多くの学生が実施できていた。 これらの項目【研究方法】1.研究対象：本学3年生52名(1週は全て学内実習において演習を行っているも間の基礎看護学実習 I を終了している） 2. 研

ので、Iドイクルサイン、

究期間：平成8年10-12月3. 研究方法：2週間

テストも行っている。このことから、学内でのの基礎看護学実習II を終了した時点で本学が学びが臨床実習での今回のような積極的な展作成している看護学臨地実習看護技術修得項開に繋がっているといえる。 また、）ドイタルサイン

目表に経験回数等を学生自身に記録させた。

整備は、学生が多く実施していること

ケア、ぐッドメーキングは技術その中で、生活の援助技術17項目についてから、これらは臨床では常に存在している技施の有無を集計した。

術であり、実施の機会が多く修得しやすい技【研究結果】1.技術項目別実施の有無：学生術であることがわかった。また、このことは初の殆どが実施していたのは体温 脈拍•血圧測学者といえども臨床実習では最初から正確な（以下）ドイタルサインと略す）であった。口腔清拭技術が要求されるものといえる。排泄の介助は50.0%、便器介助は38%、排尿介助は29.4%

は、田島ら 1) の調査と同様に実施者が少なかの実施率であり、他の項目は、約80%以上のった。排泄の介助は、初学者にとっては、手技施率であった。 2. 技術項目別実施回数：学生への自信のなさ、7• うイ）1· テ、患者とのJミュこケーショが3回以上実施した割合が多かったのは、Iドイタ

ンの不十分さ等から実施が難しかったと考え

ルサイン約96%及び環境整備約90%であった。まられる。このことから、排泄の介助は学内におた洗髪、便器介助、排尿介助は10%台であった。

いての十分な技術の修得が求められよう。

【考察】本学の基礎看護学実習II は、一人の【結論】本学が卒業までに修得させたいと考・を受け持って看護を展開する方法をとっえている基礎看護技術は、基礎看護学実習IIており、そのねらいとしては、患者との関わり

において多くの学生が実施できていた。 しかの重視、問題解決過程の適用およ

し、排泄の介助については実施した者が少な

技術の修得である。 全教官の共通認識は、学かった。学内での技術修得が臨床実習で有効

生の卒業時には、基礎的な看護技術が修得で且つ効果的に継続できるように今後も、学内きていることであり、それに基づいた教育計

技術教育を工夫し検討していく必要がある。

画をたて、修得させたい基礎看護技術を検討

日本看護研究学会雑誌Vol. 20'.'Jo. 3

1997

157

第4会場

1 5群
新人看護婦の職場適応に関する研究57)

ー就職後4カ月間の適応過程の分析 一
O片山富美代（北里大学大学院看護学研究科）
池田明子（北里大学看護学部）【目的】

係要因（要因⑭、⑮、⑯）』、『業務関連要因（

新人看護婦にとって、就職後の3-4カ月間は要因①、②、④）』の 4 要因に収敏され、この順

職場適応の初期段階であり、専門職として職場適応過程の中で不安が強く、問題を多く抱える時期序で適応していく様子がみられた。 また、これらの要因にはそれぞれに達成しなければならない適である。 そのため、この時期は、新人の以後の職応課題があり、それぞれが徐々に適応課題を達成

場適応の良し悪しを判断するうえで大きな意味をし、適応状態と不適応状態の両方に揺れながら適もつと考えた。 今回は、新人の主観的知覚体験を応の方向に向かう様子が示された。

もとに、就業初期の4カ月間の職場適応過程を明らかにすることを目的とした。

3. 初期の新人看護婦の職場適応危機ボイントは4つあり、それらは就職による生活変化があった【研究方法】

時、配属時、夜勤開始時、新しい職場の対人関係

対象：新卒看護婦看護婦12名。
調査期間： 1996 年 4月 -8月。

ができた時点であった。 これらの 4 つの適応危機

ボイントは、個人によって程度の差はあるが、そ調査方法：配属後 1 週間、 1 、 2 、 3 、 4 カ月後

れぞれが必ず乗り越えなければならない時期であの各5回づつの個別面接をおこなった。

った。

【分析方法］【考察】
とっての就職後 4 カ月間は、自己逐語化した面接デ ー タの内容を以下の3段階の手順で分析した。

の生活の安定、患者との人間関係の成立、職場の1. 新人の職場適応に影園を及ぽす要因の抽出を

人間関係の形成、業務の習得といった多方面でのする。

適応課題があった。 さらに、その過程ではソ ー シ

2. 適応に影榔する諸要因の関係を知る。

ャルサポ ー トや職場の人間関係の重要性が明らか

3. 適応に影響する諸要因の経時的変化を知る。
【結果】
1. 適応阻害、適応促進、個人によって促進・阻にされた。Katz.Rは「時間」に焦点をあてて、個人と組織が相互に適応してゆく過程をモデル化し職務に就いて3-4カ月を「社会化」と呼んでい害となる、21の職場適応に関連した要因が抽出さる。 本研究結果は、Katzと同様な結果を示していれた。 これらは、①看護スキル要因、②時間マネた。

ージメント要因、③危機場面対処要因、④患者管理要因、⑤患者との関わり要因、⑥医師との関わ【結論】
本研究の調査がおこなわれた、就職直後の 4 カり要因、⑦勤務条件要因、⑧夜勤体制要因、⑨自月間は、早急な適応課題達成が期待され、基本的律性要因、⑩自己啓発（学習）要因、⑪職業観のな定着が可能となる時期とみなされた。 さらに、要因、⑫学生時代の経験要因、⑬職場環境要因、

職場適応の良し悪しは、本人の要因のみならず、⑭プリセプタ ー との関わり要因、⑮同期入職者と職場環境側の問題や働きかけのあり方が関連しての関わり要因、⑯先輩との関わり要因、⑰スタッいることが示唆された。

フ間の関係要因、⑱日常生活関連要因、⑲心身疲
弊感要因、⑳自己概念要因、⑪ソ ー シャルサポ ー

参考になるばかりでなく、このよう な面接の場はト要因である。

新人看護婦にとっての振り返りの場となり、職場

2. 21要因中、経時的変化がみられた 8 要因は変本研究の結果は、新人を受け入れる側の援助の適応の助けとなることが明らかにされた。

化の仕方から『日常生活要因（要因⑱）」、『患者との関わり要因（要因⑤）』、『職場の人間関

158

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20.>Jo. 3

1997

58)

新規採用職員の看護技術能力の達成感度調査

0鈴木康世、 松本典子、 照井洋子 （札幌医科大学医学部附属病院）
山田要子（札幌医科大学保健医療学部）
松岡i享夫（北海道医療大学看護福祉学部）【目的】

3. 中項目別の達成感率を見る。 平成7年採現在殆どの病院においては看護の質の向上を

用者（図2)は、 採用時は「排泄J 「緊急 ・ 危篤」図る目的で、 看護婦の採用時における初任者教「検査」「記録」については、 60.0%以下を示し

育や種々の研修が試みられている。 しかし、 採
用時の看護婦は、 新卒者が多く、 その技術の完ていた。 1年後には各中項目ともに上昇しているが、 「緊急・危篤」「検査」については70.0%

成レベルは必ずしも高くない。 養成校で高度の台に止まっている。 しかし「環境 ・ 衣類」「清教育が行われても、 うけた技術について、 臨床潔」「食事」「安楽 ・ 継法」「計測」「与薬」「安全」の各中項目は95.6-98. 2%を示し、 ほぽ実践の段階では自信がもてず、 日常業務に焦りと未熟の悲哀と不安が伴っているといえる。 当病院では、 平成元年より毎年、 初任者の就業早完成に近い。
4. 教育課程別に総合自己評価を見る。 採用期と、 更に1年後に、 看護業務 一 般について時には短大卒業生は64.8%と最低値を示している。

・

自立した看護が行えたかどうか」にしかし、 1年後には経験者を除くと、 どの教育

ついて、 1年後の状態をアンケート調査して、課程の卒業生も86.1-88.6%とほぼ同 一 の達成感

その間の技術能力の発達過程を調査してきた。

を得ている。

これを基に、 この達成感の推移をと、 その背景

5. 病棟別に見ると、 達成感率が低値を示したのは手術部が77.0%、 神経科が80.1%。救急部「自主的を検討したので報告する。

• 助産婦計352名に看護技術についてアの 92.7%が最高である。
以上の結果より、 採用時の達成感率にはばらつきが見られるが、 1年後にはほぼ同 一 レベル

ンケ ー ト調査を実施し分析した。 調査用紙の内まで成長している。 年度別・教育課程別 ・ 病棟

【研究方法】
平成元年から7年に亘る各年度に新採用した

容は、 環境、 食事、 排泄、 安全など基本的な看別護の12中項目について、 108小項目の技術を掲げ、た(1)、 及び中間的評価(2)とした3段階評価で‘I回答を受けた。 これを各項目評価点として、 総計、 中項目の総和をそれぞれの達成に対して達成感率として求めて比較の対象とした。
はロ ー タス123を用いて行った。
【結果】
1. 全採用者の達成感率は、 採用時68. 9%であ

18 6 4 2 000
0 0�

これについて、 自立して出来た(3)、 出来なかっ

貨言t細について報告する。
総合自己評価年次推移l

図2.

ったのに対し、 1年後は87.3%と高まっている。
2. 総合自己評価を年次推移で見る。（図1)
平成元年の採用時は、 70.1%であったが、 平成6年、 7年はそれぞれ63.9%、 64.9%と 低下している。
しかし、 いずれの年も1年後には80.0%以上に達している0
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

I平成7年度採用考I

gj�
ば

r

No. 3

1997

159

59)

新 人 ナ ー スが望むプリセプタ ー シップ〇山中 一代、 大平智子、 林利子 （国立舞鶴病院）
祖父江育子 （京都大学医療技術短期大学部）［目的］新人ナ ー ス（以下、 新人と略す）の教育

で、 平均9.29 士 3.68 ヵ月と、 満足の者に比べてとリアリティショックの予防を目的に、 プリセ

有意に短かった。 不満足の者が理想とする期間

ブタ ーシップは多くの施設で導入されている。

は、 平均 18.71 士 8.46 ヵ月と、 実際の期間に比その効果も報告されているが、 いずれも管理者側からの報告であり、 対象である新人の希望を明らかにしたものは見当らない。 そこで今回、新人の望むプリセプター

シップを明らかにする

ため、 プリセプタ ー の臨床経験年数、 役割、 プ
リセブタ ーシップの期間について調査した。
［研究方法］近畿 3 病院の平成 7 年度プリセプ
ティ 153名を対象に、 プリセプタ

ー

の臨床経験

年数、 役割、 プリセプタ ーシップの期間、 プリ
セプターにつきっきりで指導を受けた期間の実べて有意に長かった。

4つきっきりで指導を受けた期間
実際の期間に満足の者は66.1% で、 平均6.90

士 8.73 週間だった。 不満足の者は12.9% で、 平

均l. 91 士 l. 83週間と、 満足の者に比べて有意に短かった。 不満足の者が理想とする期間は、 平
均7.57 士 7.66 週間と、 実際の期間に比べて有意に 長かった。

5. 新人の頃悩んだこと
看護技術に悩んだ人が77.1% と最も多く、 次際と理想、 新人の悩みをアンケ ー ト調査した。

いで上司鵞同僚との人間関係、 重症患者の多さ

役割は、 大平ら (1996) のプリセプタ ー の役割尺の順だった。

度 36項目を用い、 分析にはt検定を用いた。

新人は、ー-5年目のナ ー ス［結果］をプリセプタl . プリセブタ ー の臨床経験年数

宮城らの、 「 2-3 年目ナ ー スが望ましい」とい実際4.79 士 2.31年 、 理想4.56 土1.11年であり、として望んでおり、 これは吉井、う報告と異なる。 これは、 新人がプリセプタ ー

実際と理想の間に有意差はなかった。

に、 看護実践者としての役割を高く望んでいる

2. プリセプタためと考える。 また、 新人がプリセプタ ー に望ーの役割

大平らの役割尺度の因子別にみると、 実際、
理想とも看護実践者（実際6.08 士 0.76、理想6.32

土0.86) 、人間関係の調整役（実際6.07 士 0.7ふ理想6.24 士 0.90) 、教師（実際5.87 士 0.87、理想6.21

士 0.87) 、研究者（実際5.29 士 0.91、理想5.65 士 0.
98) の順であり、 4 因子とも理想が有意に高かった。 実際については、 看護実践者と人間関係の調整役の問に有意差はなかったが、 いずれも教師、 研究者より有意に高かった。 理想については、 看護実践者が他の3因子より有意に高く、研究者は他の3因子より有意に低かった。

3. プリセプタ ーシップの期問
実際の期間に満足している者は76.9% で、 平む役割は、 新人の悩みとよく対応していた。
プリセブタ ーシップの期間は、 約8割の新人が約 1 年 1 ヵ月の期間に満足しており、 不満足の者が望む期間も約 1 年 6 ヵ月となっていることから、 1-1 .5年の期間が妥当と考える。 また、 つきっきりで指導を受ける期問は、 6-7割の新人が約 7 週間の期間に満足しており、 不満足の者が望む期問も約 7.5週間となっていることから、 7-8 週間の期間が妥当と考える。

［結論］新人は、 実践能力、 調整能力を有する

臨床経験 4.....,5 年のナ ー スから、 1-1 .5年間の指導と、 7.....,3 週間のつきっきりで指導を受ける期間を望んでいると、 判断された。

均 13.27 士 5.64 ヵ月だった。 不満足の者は5.2%160

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

60)

病院との関わりからみた日本人の Illness Behaviour に関する調査
関西労災病院

看護部

0中村泰子、 大澤消美、 冨吉ふたみ、 柴田潤子
兵庫県立看護大学
川口●研究目的
ヽて、 対象の健康回復力を高めるような援助は中心的な課題である。 そのためには対象の Illness Behaviour ( 病気対処行動） を把握しておく必要がある。 とくに日本人の患者
は「まな板の上の鯉」などに代表されるように、文化的な背景に基づく対象の理解が重要となる。
した
Illness Behaviour の特性について調査することにより看護実践の基礎的な資料を得ることを目的ように、 対象の「「Illness Behaviour」（はい ・ いいえ）について質問紙留置法で行った。 対象は 、ど 1800人に配布し、1362人から有効回答(75.7%)を得た。
よりることは医師

調査項目／単純集計結果

表1

2年齢(43.9士16.0)
別（男： 512, 女： 850)
3.入院経験 （有： 757 無： 442 入院中： 144)
5. 宗教の信仰の有無（有： 213人 無： 1137人）
4瓢業（省 略）（ ）内はYESの削合
令括院との関わり(46.6%)
1. かかりつけの医師がいる(56が¼)
2気軽に相談できる医師・看護婦がいる(66.4%)
3.病気に関することは医師に任せている
4.医師や看護婦に不信感を抱い た ことがある{44.4%)(71.1%)
5.病院では不満があっても我慢す る( )内はYESの割合
令Hine四Behavi四r{70.7%)
I.病気に関する新聞・ラジオ・テレビ な どをよく見る(38.9%)
2病院でも ら った薬の効果 や副作用は調べる(13.3%)
3風邪 や頭痛 な どの軽い症 状 で もす ぐに病院にf'{68.5%)
4.評判のよい病院を選んで受診す る(56.2%)
5. 定期検診を受けている(67.5%)
6. 体調が悪いときには家族や 友人に相絞す る{49.6%)
7.健康によいといわれることは進んで取り入れる{60.5%)＆病気や治療について納得いくまで医師に聞く(67.4%)，．よほどのことが な いと病院には行か な い{67.0%)
家 事を優先する
10. 体調が悪くても仕や事
11.健康診断で受診をすす め ら れたら(76.4%)
自 覚 症 状 がな くても病院へ行く(13.3%)
12病気を治 すためならおはらい や 祈祷も受ける

外的基準：「病院では不満があっても我慢する」

項

目

カテゴ,y
N

1. 新間よく見る

十0.96

-0,96
H:

に任せている」66.4%、 「病院では不満があっ

2.薬副作用調べる Y
N

;HH
H!

ても我慢する」71.1%、 「よほどのことがない

3軽症

状病院行く YN

HHHHHHHHHHHHHHH:;HH

4. 評判病院を選ぶ Y
N

:HH
HHHH:

と 病院に行かない」67.4%、「体調が悪くても

家事や仕事を優先す る」67.0%、 などが高 く「病院でもらった薬の効果や副作用は 調べる」
は 3 8.9%と低かった。 これらの結果から、 対象が自分事として病気を捉えず、 他人任せにしている現状や、 一方で患者が受動的で従順になら

5.定期検診受ける Y
N

8納得いくまで
医師に聞く

yN（表1)「病院では不満があっても我慢

9. よほどのこと
病院行かな いyN

10.仕 事 や 家 事を優先す るyN

覚 症 状な くても病院 行くY
Nする」を外的基準にした数墓化II類による解析からも、 我慢する人は、 納得いくまで医師に聞かなかったり、 仕事を優先したり、 祈祷に頼るなどの傾向がみられた。

（図1)

その他、 分析結果の詳細を発表する。

:HH
H:

7. 健康よい取入れ Y
Nざるを得ない医療の仕組み自体の問題が示唆さ
れた。

:H
HH :

6. 体調を家族相談 Y
N

11. 自

HHHHHHH ::HHHHHHHHHHH
祖HH
HHHHHH::HHHHHH
HHHHHHHHHHHHH:

憎

HHH :

:HHHHHHH
H:

12治す ため な ら
Y
祈祷も 受け るN

図1

数量化II類による判別要因の解析

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 3

1997

161

第4会場

61)

1 6群
専門職業人としての認識と将来思考に関する検討
一国立大学病院における実態調査

一

北海道大学医学部附属病院
0佐竹恵美子、 寺江憲子、 高田博子、 井上弘子

【目的】スタッフの専門職業人としての認識と将来思考を明らかに する。
【研究方法】対象はスタッフ 4 1 6 名、 うち、副婦長6 0名、 看護婦3 5 6名である。 方法
は 就職動機 1 項目、 専門職業人として の 意 識
4 項目、 学会発表並びに購読雑誌 に関して 3

項目、 病棟での取り組み 2 項目、 受講した 研
修3項目について質問紙を用い調査した。
【結果お よび考察】対象の平均年齢は 31.6 士
8.6 オ、 卒後年数 9.7土 7.9 年である。
当院への就職動機は先端医療、 実習病院各

20% 、 継続教育、 良い看護各 15% 等であり、質 の 高 い 教 育と 看 護 が求めら れ て い た 。
“”
看護婦を 一 生の仕事として 考えているか”“
では 50% が はい と答え、 卒後年次別にみると、 1---3 、 4----6 年目で 33% 、 7---9 年目で45% 、 10�15 年目で 64% 、 16 年目以上 85%であった。 職位別では副婦長の 80% に比べ看護婦は 4 8% と著明 な差がみられた (P<0.01) 。
”“どのように仕事を続けるか を卒後年次別にみると、 エ キスパ ー ト、 専門・認定看護婦、教育、 管理と意志表示した者は 1----3、 4---6 年
目 32% 、 7---9 年目 2 9% 、 10----15 年目 4 8% 、
16 年目以上 38% であった。 職位別では副婦長の 68% に比べ、 看護婦 41% と有意差がみられた (P<0.05) 。 学会発表経験の有無との関係をみると、 経験者は 47% であり、 その内、 意志表示した者は 41% で、 末経験者 31% に比較し、
多 か っ た。 平成8年度の学会発表数は 44 題であり、 専門分野での報告が多か った。 継続
した雑誌購読者は 31% であり、 専門雑誌が多“＜購読されてい た。 学生を含めた 後輩を育”てる ことに つ い て は、 専門職業人として重要な役割、 学びにな る各 98% 、 楽しい 87% 、
積極的に育成 77% 、 仕方ない 、 負担 である約
55% 、 困る 38% 、 義務 ではない 6% であった。
病棟の学習会の参 加姿勢では積極的、 当然、

162

負担約 70% 、 楽しい 50% 、 仕方ない 36% 、義務はない 26% であった。
当院の集合教育プログラムは教育委員会の13 の研修と研修委員会が企画・運営する自主的研修 22 に分類される。 前者では 1-3 年目
は年次別に行い 、 3年目では看護研究も実践している。 さら に、 4-5 年目にはリ ー ダ ー 研修、
学生指導者研修など役割期待を し、 受講を勧めている。 6年目以降は自主性を尊重し、 院
外研修参加への機会を広げている。 自主的受講希
望者は院外研修の 38% に比べ、 院内研修では 2%と少な く、 有 意差 が みら れ た ( P < 0 . 01 ) 。
研修の目的はリ ー ダ ー 、 学生指導者研修では現状の問題解決約 35% 、 事例、 キャリア研修
では自己成長のため約 50% 、 院外 研修では役立つ知識を得たい 、 自己成長のためが約 30%“であった。 研修の成果では院内・院外共に
”
“
”
期待通り
期待以上 を合わせると 90% 以上であった。 院内教育 に 希望 するものではテー
マ別研修、 院内留学（リー ダ ー 研修で実施）、
専門性 に関するものなどであり、 参加する 機会を多くして欲しいとい う意見が記述されてい た。 以上の結果から 、 当院 に お ける教育プ
ログラムはベナ ー の臨床看護婦の技能習熟レ
ベルに 一 致してお り、 高い 成果が得られていることが明らか になった。
”
”
“
“
将来思考
【結論】1. "仕事の継続”
後輩育成 に お い て 、 専門職業人としての認識は高かった。
2. 院内 ・院外研修、 学会 への参加は積極的であり、 経験者は未経験者 に比べ、 専門職業人としての意識は高かった。
3. 副婦長は看護婦と比較し、 将来思考において専門職業人としての意識が高かった。
4. 専門職業人として 、 仕事の継続 に関しては7.--..,9 年目、 将来思考では 10 年目以上に明確な意志表示があった。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

62)

30オ代看護婦の職業意識と学習欲求

�s 医科大学医学部附属病院30オ代看護婦への意識調査を試みて～
水野かおる（札幌医科大学医学部附属病院）
鵜沢隔子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指尊センタ ー ）【はじめに】
30オ代は、 現代の女性のライ7サイクル上結婚・出産時期とも重なり社会的な役割も多く、 期待も大きい。 そのためこの年代に職業を継続させていく上で、 個人の持つ価値観も様々で、 自分の欲求を満たす生き方を考える時期でもある。
S 医科大学医学部附属病院の30オ代看護婦は、看護婦総数の約20% を占め、 高度な医療を提供する特定機能病院として、 より質の高い看護の提供のためにも期待される存在である。 そこでS 医科大学医学部附属病院の30オ代看護婦が、実際に職業人として個人としてどのような理想の自己像や学習欲求を持つのかを知るため7ンケー
トにより【調査方法】
S 医科大学医学部附属病院に勤務する30オ代
看護婦128名に、 職業人として個人としてどのよ
うな理想の自己像や学習欲求を持つのか、 自作の質問紙により、 平成8年6月 1日より平成8
年6月10日において留置法にて調査し、 回収率
は119名 92.9%だった。 結果を30オ前後半、 職
位、 教育背景、 婚姻の別に分析・検討した。
【結果】
1.職業とはどのような意味を持つかでは、 89%
以 上が「経済的自立」をそう思うとし仕事を続けていく上で重要だとするものでは、 同じ
く89% 以上が「知識•技術の向上」を重要だとした。
2看護職を続けるとしたらどの分野・役割で働きたいかについて、 分野では62% が「病院」、役割は、 49% が「専門分野の看護婦」を、 33％が「多分野を得意とする看護婦」を選んだ。

3専門・認定看護師については、 取得したいとした人が17% 以下で看護学士•修士はさらに少なかった。
4.院内の学習へは89% が「科内の勉強会」に参加していたが、 看護部単位の院内の学習はあまり参加しない傾向が見られた。
院外の研修については、 参加したいとする人が興味なしとする人を上回った。
5. 個人としての10年後の理想像について「精神的に」ではおだやかにが53% 、 「経済的に」と「家庭環境」では現状維持がそれぞれ53%
60%になり、 「学習や趣味」では、 持っていたいが90% 以上となった。
6自分の成長のためにしていろごとでば 7ボーツ・英語・大学に行くなどをあげ、 それらはどのように役立つかでは、 気分転換、 スト
レス解消、 視野を広めるという意見が見られた。
7.10年後の理想像で趣味を持ち学習していたいとした人数と、 実際に何らかの趣味•学習をしている人数を比較すると、 現在から趣味を持つ割合は17% 、 学習している割合は13% だ
った。
【まとめ】
S 医科大学医学部附属病院の30オ代看護婦は経済的に自立し、 病院において専門分野の看護婦を志望し、 院内の学習よりも院外の学習を望んでいた。 院内のさらに10年後も現在の生活を継続・維持することを目標に、 その中で趣味や学習をしていることを望む傾向がみられた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

163

63)

看護免許保持者のキャリアスタイルと看護供給量に関する研究

ー出生コホートによるN県の看護教育機関卒業者の追跡調奎より—

0前田樹海

太田勝正（長野県看護大学）

矢野正子（東京大学）

5

している人はM字型の落ち込みは見られす、平均就業【目的】
看護就業者は一 般女子就業者にみられる30 歳前後で 率は 74%であった。進学コ ー ス卒業者は、19 歳付近に25歳付近に看護婦等としての 2つの就業ののM字型の就業率の落ち込みが比較的少なく、就業率
は他の 一般女子の労働力率に比べて高率であることが ピー クが認められた。進学コ ー ス卒業後の就業者は30確認されている。 これらに関連して、行政のデータを 歳前後でやや減少するものの、 3年課程卒業者に比べ使用したコホ ート研究や、看護教育機関卒業者の追跡 て減少の割合は少なく、平均就業率は8 0%であった。
調査がなされてきたが、もともと 5 歳階級別かつ免許
就業者収支の年齢変化に関しては、3年課程卒業者
別の情報であることなとにより、香護免許保持者の就 は、30 歳に主として出産、育児による離職と35歳に再業動向の特徴を充分に明らかにするには至っていない。 就業による単発的な阪支の増加が観察された（下図参
看護の大学教育の推進や、 准看護教育停止論議など、 照）。 准香課程卒業者の就業者収支は進学等のため20看護をとりまく環境は大きく変化しようとしており、 代で大きくなるものの、30代以降は比較的安定していさまさまな教育ジステムのもとで養成された香護職が、 ることが判明した。進学コ ー ス卒業者に関しては、20
現在どのように就職進学、離職、復職しているのか 代前半に准看護婦としての就業や進学、香護婦等としについて明らかとすることは急務である。今回この動 ての就業に伴う大きな出入りが認められるが、その後態を把握するための調査を行ったので報告する。
は安定していることがわかった。
【者察】
【方法】
3つの教育背景による就業パター ンにはそれぞれ特本研究は、ストレ ートに看護婦をめさすための教育制度(3年課程）、ストレ ー徴がある。 現在、 3 つの教育背景のそれぞれが互いにの教肯制度
就職の年齢変化を相補いながら、すになるための教育制度（進学コ ー ス） の 3 つの教育制 なわち香護教育制度の多様性が吾護免許保持者の多様度に善目し、それぞれに該当する N 県内の 6なキャリアスタイルを形成することによって、全体と教育機関の卒業生を対象として実施した。サンプル数 して安定した看護マンパワ ーが供給されているのだとは1 教育機関1 学年あたり 7 名の無作為麿化抽出によ 者えられる。今回の調査では、回収率の低さと不明率
り1,127名とした。郵送による無記名式の調盃により、 の高さより、卒業者名薄をベ ー スとした本調査法の限中学校卒業後から現在に至るまでの就職進学、離職 界を示しているが、香護免許保持者の卒後の動態を把等に関する履歴とその理由を調べた。 1996 年12月に 握するためには、本研究のような学校卒業後の 一 人 一
調査を実施し、送付数1,127通に対し3年課程14 0、准 人の履歴についての調査が必要であることが強く示唆
看課程186、進学コ ー ス 92の合計418 の回答を得た された。
（回答率は37.1%)。宛先不明や転居先不明で返送され3年課程卒業者-1956年出生群就業者数収支
25······疇“今...ヽ.........................疇●..●疇.....疇•….....
たものが182 (16.1%)、宛先不明等で戻ってきた調査
票に関しては出身校や実家へ問い合わせ、現住所が判20
明した 49件について再送した。
【結果】
15
就業者数と就業率の年齢変化に問しては、3年課程
人
I
卒業者の就業者数は23歳付近でピー クを示したのち減
10•·
少し、31 歳でボトムを示すM字型のパタ ー ンが見られ、平均就業率は 73%であった。准香課程卒業者のうち 准看護婦のままで就業している人は29 歳付近でボトムを示すM字型に近いパター ンを示し、平均就業率は
17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 36 39 40
58%であった。進学コ ー スを経て看護婦等として就業
年齢

゜

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64)

A大学附属病院手術部における看護要員算定の検討
一手術点数を基本にして一
旭川医科大学附属病院

0久保田芳江千葉大学看設学部看護実践研究指蒋センター阪口禎男
くはじめに＞
当院は平成6年10月1日に特定機能病院に承長時間手術や手術内容が高度化並びに複雑化した手孔了が増え、件数だけでは手術部の仕事内容が評価できないと考えた。 そこで手術点数の同じ期間の平成6年度と平成7年度の1月�3月にの算定の検討を行った
く対象＞平成 6、7年度の 1 月から 3 月迄の平日（月～金）の手術票と件数では両年度ともに看護婦2人を 要が多く、点数では看護婦3人を要した手術が高く、平均手術点数では全て平成7年度の方が高かった
平均時間は平成7年度 より平成6年度の2人を要した時間が若干多かっ
4)上記3)の結果をもとった看護婦をシフトると考えて、 1 件の手術に携わる最低必要看護婦
別に手術点数、 時間を比較すると平均手術点数は
全て平成7年度のほうが 高く、 看護婦3人を要した手術は平均点数で2300 点、 平均時間は30分
余多く なっ

24名（内4 時 間パート1名）
く方法＞①平成6 、7年度の手術件数、 点数、 時間

く結果> 1)各年度の手術件数は平成6年度680
件、平成 7年度 671 件、手術点数は平成 7年度は、
10,831,412 点平成6年度は10,224,714 であり成7年度は60万点余ほど多く、時間は1717 時間67
時間多かった。この期間に直接手術に携わった護婦の述べ総数は平成6年度は1501名で7年1357
名で平成7年度は144名少なかった平成7年は手術1 件当たりの平均手術点数、時間ともに平成6
年度より多く、看護婦数は少なかった，'
2)両年度の手術件数、点数、時間、婦を曜日別に比較した①手術件数では両年度ともに、月と水が比較的に少なかった② 件数当たりの手術点数では両年度ともに、 火曜日の比率が高く難易度の高い手術が多かった。③曜日別、1 件当たりの看護婦数は全て平成7年度の方が少なかった。
3)手術開始時に直接携わった看護婦別に手術

る

し両年度の
としての仕事内容の比較検討する。
さと3ヶ月
平成 6 年度的0·125人で平成 7 年 度943人であったe年次有給休暇は年間を通じて平成6
年度1 0日、

くまとめ＞
保険局医療課が出している手術点数を基本尺度に評価を考えて見たc
1)平成7年度の手術内容は平成6年度と比較して手術点数から比較して手術の難易度が高かっ
2)平成7年度は手術件数が少ない割には点数が高く看護要員の質の維持もしくは向上ができた
ので看護要員が少なくてすんだ。
3)手術部の看護要員の算定に、看護婦経験、 手術件数、 点数等の手術内容を加味した算定式を 考案した。
4)手術件数、 手術の難易度、 看護婦の質などをして人員の確保と適正配置が望まれる。

件数、手術点数、平均手術時間などを比較した。
日

20

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165

第4会場

I 7群

65)看護婦と患者間におけるセクシャル ・ ハラスメントの現状と看護婦の意識調査
愛媛大学医学部付属病院

0栗田衛

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
金井

たが75¾となっている。

【はじめに】
”

和子

一

つであり、

セクハラの結果が仕事に与えた影響は、出勤す

性的衝動は誰もがもつものである。 しかし、 日本るのが苦痛だと思った27¾、働く意欲がなくなったの社会においては、性をタプ ー 視したり、恥ずかが20%であった。

“性 は人間にとって基本的欲求のしがったり、隠すべきものといった風潮が根強い。

セクハラを受けた事を相談した相手は、 友達や

これは、医療現場についてもいえることである。

先輩が60%と多く、 上司では17¾で、 自分自身で解臨床において看護婦が出会う性の問題の一つと決したと答えた人も43%になっている。 しかし、誰して、 患者からの性的行動や性的言動がある。 そかに相談した結果、状況が変わった人は16%であして、 その性的行動や言動の対象が看護婦であるり、上司に相談したり、自分自身で解決出来るよという点で、 しばしば困惑を覚え、時としてセクうになるには経験 5 年目以上が多い。

シャル ・ ハラスメント（以下セクハラと略す）と以上のことから、経験の浅い若い看護婦は、セして感じる事も多いのではないだろうか。 そこでクハラに関する出来事を友達や先輩に相談しても今回、看護婦と患者間におけるセクハラの現状と状況は変わらない場合が多い。

したので、 その結果を問題を未解決のまま放置することは、 看護婦は【研究方法】
対象： E大学医学部付属病院に勤務する看護婦

は、あまり接触しないようにすることで、 当然ケ

もちろん患者にとってもマイナスであり、患者に報告する。

276 名（管理職と看護土を除く）

アの質の低下が生じ、看護婦では、 不快感や憎悪感にいつまでもとらわれるのである。

調査期間：平成8年11 月 1日-12 月 1日

看護婦が患者の性の問題に直面したとき、 患者

方法：アンケ ー トによる質問紙法にて調査した。

が引き起こす性的反応や言動だけにとらわれない

回収率は 92% (253 名）

で、そういう言動を表出する患者の状況を考えていくことが大切であり、看護チ ー ムのなかで性の【結果・考察】アンケ ー トの結果、 現 実の問題として看護婦の約70%が、 患者より何らかの性的な行為や言動を問題を積極的に話し合えるよう、 主任や婦長は、受けており、 その約70%がセクハラを受けたと答起できるチ ー ム作りを心がけなければならない。
【結語】

えている。
具体的な内容として、体の一部に触れられたり、性的な話を聞かされたりするなど職場環境型のセクハラが同題となっている。 そして、 セクハラと思った看護婦の年齢では24�27歳が多く、セクハラを受けた勤務場所は、 固定した入院患者のいる病棟が92%であり、時期としては1年以内が45%となっている。

常日頃「性」に関して真剣に相談にのり、問題提①患者より、 性的言動を受けた経験のある看護婦が約 70%で、そのうちの約 70%がセク
ハラと思った経験がある。
②セクハラと思った経験のある看護婦の年齢は24---27歳が多い。
③セクハラについて相談しやすいのは、 友達や先輩が多く、上司に相談出来るようになるの

セクハラと思った理由として、病状と関係なくは経験年数 5 年目以上が多い。

生理的にうけつけなかったと80%が答えており、セ④セクハラについて自分自身で解決できるようクハラと思わなかった理由としては、冗談と思っになるには、 経験年数 5 年目以上が多い。

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66)

看護職のフェミニズム意識と性役割観

岩永智恵子（東京医科歯科大学大学院）

は高得点を示し、 「結婚と経済」

近年、 女性の社会進出は目覚ましく、 25�35歳

関する項目では低い値を示した。

と

【目的】

に

のいわゆる出産 ・ 育児期に働く女性は5割に達し

次にデモグラフィック変数との関連からみると女性のフェミニズム意識は強くなったとの指摘がある。 フェミニズム意識とは鈴木の解釈によれば

年齢別で20代前半の看護婦は最もフェミニズム水
準が低く、 学生よりも低い値となっていた。 加齢「男女平等と女性の自己実現・社会的地位の向上

や長期勤続、 婚姻•異動・管理職等の経験とフェを指向する意識」であるが、 文化的見地から日本

ミニズム水準の高さとは有意に関連性を示した。

女性は性差別原因となる伝統的性役割観という内【考察】的障壁を持つとも言われる。 一方、 看護の現場で看護婦は伝統的に女性の職業とみなされてきたは男性が進出するようになったとはいえ、 就労者

が、 フェミニズム意識は決して高くはなく、の9割以上を女性が占めるという特徴を持つ。 し柄だろうか、 同質の意識を持ちやすいことがわかかしながら実地で働く看護職に対して、 女性といる。 女性が殆どの職業では返ってフェミニズムをう視点からその意識を捉えたものは殆どない。

意識しづらく、 差別感や矛盾は感じにくいのかもそこで本研究は、 看護職自身の意識におけるフしれない。 特に就職したての年代では低い水準とェミニズム意識を探り、 その内面的傾向を明らか なっていたが、 これは仕事に対する姿勢も安定せにすると共に、 専門職としての自立を阻む障壁と ず、 独自で判断して行動するレペルまで達していなるような性役割観があるのかどうか明らかにすないためではないかと思われる。 但し年齢に加えることを目的とした。

既婚者や管理者の方がフェミニズム意識は高かっ【研究方法】たことから、 経験を積むに従って意識も高まるこ

被験者として某大学病院の現役看護婦60名を内とが伺える。 また項目別の結果から、 職場での仕科系、 外科系病棟からランダムに抽出し、 また医事内容や昇進に関しては平等意識が読み取れるが学部附属看護学校の3年生40名を看護婦との意識 結婚や子育てなど家庭的要素が絡むと、 個人としの違いを比較する対象とした。 調査方法は質問紙ての自立よりも性別役割を優先させる傾向がある法で、 デモグラフィック変数は6項目で、 フェミ ようである。 これが病院で父性的性格を持つ医師
ニズム ・ スケ ー ル（鈴木1987年版）計40項目を用 と、 母性的性格を持つ看護婦との、 従属関係を容い、 反応形式は「まったくそうだ」から「そうでない」までの5段階尺度とした。 有効回答率は看護婦83.3%、 看護学生77. 5%であった。 デ ー タの認する態度に繋がりかねないとも考えられる。
【結論】
1)看護婦はフェミニズム意識は高くはないが、 経分析は主にx 2 検定を用いて検討を行った。

験を積むに従って次第に高まり、 また全体的に【結果】似たような傾向を持つ事が明らかになった。

まずスケ ー ル全体では、 看護婦は看護学生より

2)性役割観に関しては、 内在の可能性を示唆する

高得点で、 パラッキは少なかった。 しかし鈴木がに留り、 これが看護婦の専門職意識の確立を阻

都立高校同窓生に行った調査結果と比較すると、む壁となるのかどうかは明確にできなかった。

看護婦のフェミニズム水準は低くなっていた。 項 3)専門職意識確立に向け看護職の実像に沿った方
目別の平均値を比較すると、 看護婦、 看護学生と策を考えていくためには、 より広く看護職の専もに門職化に絡む意識の実態を捉える必要がある。

「 教育の機会」「仕事の能力」に関する項目で

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67)

故報告 書 の分 析

入 院 患 者 の 転 倒 ・平 成 7 年

故報告 書 よ り 一
O鎌田真紀子（日本医科大学付属第二病院）
金井和子（干章十受芳芸圭部［はじめに］
N医科大学付属病院第二病院では、員会のもとに1995年度より医療過誤問題を検討してきた。今回、転倒・転落防止対策の一 助にすべく、看護部に提出された 1 年間の事故報告書を基に、転倒。転落事故の内容分析を行った。
［対象および方法］
対象は、 平成7年度に看護部に提出された転倒・転落の事故報告書73通、およびそれらの患者の入院中のカルテ、看護記録である。
方法は、転倒・転落に関連するものとして転倒発生数、発生場所、発生時間、理由、服薬等について転倒との関連を調べた。
1.
年齢別では49歳以下が10名(13.7%)、50-64歳が19.2%)、65-79歳が36名(49.3%)、80歳以上が13名(17.8%)である。これらを年間入院数との割合でみると、49歳以下では0.3%、50-64歳
では1.4%、65-79歳では4.0%、80歳以上では4.
5%であり、高齢になる程発生率は多くなる。特に65-79歳の女性に発生率が多く、同年代の男性の2倍の発生であった。
2. 転倒。転落の発生場所は、病室75.3%、廊下
13.7%、便所5.5%、風呂場2.7%、その他2.7%の順である。これらには年齢別で多少の相違がみられ、49歳以下と80歳以上では、病室と廊下が殆どを占めている。
3. 発生時間では、看護婦の勤務時間帯別にみて
日勤帯11%、準夜勤帯28.8%、深夜勤帯60.2%の割合で発生している。49歳以下では各勤務帯に発生しているが、年齢が高くなるにつれ準夜勤帯、夜勤帯への移行がみられ、80歳以上は全員準夜勤
帯、深夜勤帯に発生している。65歳以上では深夜勤帯に集中する傾向がみられる。
4. 転倒。転落の原因としては、「覚えていない

168

ンター）

」約40%、「滑った」約18%、「ふらついた」「ベッドから滑り落ちた」「足に力が入らなかった」それぞれ約11%である。これを年齢別にみると
49歳以下では「ベッドから滑り落ちた」30%、50-64歳では「滑った」約43%、65-79歳では「覚えていない」38%、80歳以上では「覚えていない」70%が最も多くを占めたものである。
5. 転倒時の各患者の移動の程度は、「自立歩行」28.8%、「車椅子」24.7%、「歩行介助」23.3％、「杖•歩行器」11%、「全介助」12.3%である。年齢別では49歳以下では「自立歩行」70%、
50歳以上では「自立歩行」は減り、器具の使用が多くなる。
6. 疾患別の割合では、消化器系疾患が約20%、
呼吸器系疾患12%、骨•関節疾患約10%、脳血管代謝系疾患が約9%である。
7. 内服薬の種類では、 鎮痛剤25%、睡眠剤22.5％、降圧剤20%、精神安定剤12%が主なものである。
7. 薬剤の服薬時間と転倒•転落発生時間の関連は、睡眠剤では服薬後0-3時間内に29%、36時間後に24%が転倒を起こしていた。精神安定剤では服薬後3-6時間に27%、降圧剤では服薬後3-6時間に37%、鎮痛剤では服薬後3-6時間に約30%、利尿剤では服薬後3-6時間に約39％といずれも服薬後6時間以内に転倒・転落が起こっていた。
［まとめ］
病院内での転倒・転落は65歳以上の高齢者に起きやすく、それも女性に多い。発生場所は24時間の大半を過ごす病室で起きやすく、 どの移動のレベルでも発生した。また殆どの転倒・転落は準夜•深夜勤帯に起こっていた。内服薬との関連では睡眠剤、精神安定剤、降圧剤、鎮痛剤、利尿剤いずれも服薬後6時間以内の発生の頻度が高いことが示された。

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看護事故防止策の現状と課題
一

看護部を対象としたヒアリングより 一
0荒木美千子、 松下由美子（自治医科大学看護短期大学）【目的】

看護事故防止策として院内でとられてれているという問題があった。 事故の定義およいる取組みの実態を把握し、 その課題を明らかに

び事故報告の範囲を明確に示している看護部はする。

少なく、 そのためか看護部が把握している事故【研究方法】

設置主体が異なる260床から1000

件数も、 年間数件に留まつている病院から数百床の規模の病院看護部を対象としたヒアリングを件に上る病院まで見られ、 病院格差が大きかつ実施した。 調査対象は10施設、 調査者は研究者2た。 特にニアミスの扱いについてはまったく報名であり、 主な調査内容は以下の4項目である。

告対象となっていない病院が多かったが、を対象とした安全教育の内容と程度

ツとノ

ー

ト」、

「ハ ッとシー「ハト」などの名称で積極的に活用している病院があった。

②看護事故発生の把握方法③事故報告書のスタイルと活用方法③

事故報告書のスタイルは、 多く④安全対策の組織

日本看護協会が示した調査期間は平成9年2月から3月である。

に関する指針［結呆］

については病院格差が大きかった。 先進的な例

医療事故編」に例示された事故報告書にモデルを得ていた。 轄告書の活用方法①

看護職員対象の安全教育は全ての病院で実施されていたが、 大半が入職時の肴護事

では、 事故発生状況を年度末に分析し、 その結故発生時の対応を中心とした集中講義に留まつて果を新人教育の内容や方法に反映させたり、 報いた。 入職時に事故事例分析をグル ー プで行った告書の記入方法を改善し、 さらに詳綱な事故発り、 与薬•静脈注射などの事故発生頻度が高い手

生要因を把握纏分析しようと試みている病院も技を選んで集中的にトレ ー ニングするという積極あった。

的な取組みをしている病院も少数あった。 一 方で④

安全対策の組織は、 多くの病院で看護部

ニングはあまり効果がないとして独自の安全対策委員会を設けていたが、 看護部、 配属先での独自の教育プログラムに委ねている

業務委員会の一 事業として安全対策に取り組ん

病院も見られた。 新卒者の織続教育の 一 環としてでいる病院もあった。 構成メンパ ー

年度末に事故事例をグルあり、 管理職のみ、 中堅スタッフのみ、 両者の集中型のトレーー

プで分析する、 また看

護瞬員全員を対象として弁護士による講演などを混合というタイプがあった。

実施している病院もあった。
②

看護事故発生の把握方法は、 全ての病院が事故報告書によっていた。 ただし、 報告書のあり【考察］

最も端的な病院差は、 事故報告書の数に示されている。 事故という性質上、 どうし方に病院管理者の姿勢が反映されており、 記録をても隠蔽する方向に動きやすいが、 管理上から残すことに消極的な姿勢を示す病院もごく少数だ

は事故発生状況を正確に把握する必要がある。

が見られた。

そのためには、事故発生の把握については、

1)何を看護事故としてとらえるかの定義が不明確である、

2) どのような範囲を看護事故として報告するのかが不

1)看護事故の定義と報告の範囲を明確に示すこと、 2)事故発生の防止に組織的に取り組む手段として報告書を有効活用すること、 これに伴って 3)明確であるという問題があり、 事故報告をすぺき

ぺき内容を明確にすること、か否かの判断が個人あるいは院内各部署に委ねらている。

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れる

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第4会場
69)

1 8群

痛みに対する援助場面での看護婦の判断要因の検討

0山内恵美、葛西洋子（大阪市立大学医学部附属看護専門学校）【目的l痛みは、慢性、急性、癌性など様々な種類があり、看護婦が日常出会うことの多い症状の一つである。このような痛みに対して看護婦は、
単に薬剤を効果的に使用するだけでなく身体的、心理的アプロ ーチを組合せながら援助している。
しかし、痛みは主観的な訴えであり正しく判断す
ることは日頃から難しく感じられている。
これらの痛みに対する援助を行うに当たり、看護婦は何をみて、それをどのように判断しているのかを明確にしていくことができれば、痛みに対する援助の質的な向上につながると考えた。
【研究方法】〈研究対象〉公立病院の通算経験4
年以上の看護婦180名（婦長書主任及び、手術室・精神科・産科・小児科の看護婦は除く）。
〈研究期間〉平成8年6月-12月〈デ ー タ収集方法〉質問紙（留置法）を用いて、①痛みに対する援助場面での看護婦の関わりの事
例を、プロセスレコ ー ド形式で収集する。②看護婦の背景に関して選択肢による設問で収集する。
〈デ ー タ分析方法〉①中西睦子『痛みのある患者の看護』を参考に、収集した事例の判断要因を8
つのカテゴリ ー （生理現象、言語、音声、表情、
体動、接触、環境、対処）に分類し検討した。②
看護婦の背景より、痛みの判断要因に影響していると思われる因子について有意差を検定した(x')。

［結果］回収率56%(100事例）。有効回答96事例(96%)。看護婦の平均年齢26.3歳、平均経験年
数5.4年。経験年数4-6年の看護婦が70%を占めていた。患者の内訳は男性61名(63%)、女性35名(36%)であり、患者全体の平均年齢は50歳であった。96事例の8つのカテゴリ ー 別の割合は、生理現象96例中35例(36%)に記載がありその内22例(62%)は睡眠状態であった。以下言語96例(100%)、音声8例(8%)、表惜53例(55% )、体動53例(55%)、接触18例(18%)、環境17例(17%)、対処82例(85%)であった。痛みの判断要因として最も多く使われていたのは言語であり、次いで対処、表情、体動の順番であった。逆に少なかったのは、音声、環境、接触であった。
170

痛みの判断要因と経験年数は有意差がみられなかった。「痛み」の研修、講演会などの参加経験者
は8名(8%)であった。
【考察】判断要因として言語が100%記載されていたのは、事例がプロセスレコ ー ドであったことも影響しているが、表情や体動よりも割合が高かったことから患者の「痛い」という主観的情報に注目しているといえる。しかし、日本人の特性として苦痛を訴えないことを美徳とする傾向がある。
そのため、「痛い」という訴えだけを判断の要因とすることは日本人にとって有効な方法とはいえない場合がある。
“
表情では、苦痛様表情の記載が多く 眉間にし”わをよせている と表現していた。体動では体動が可能かどうか、体動範囲の記載が多かった。これらのことから、苦痛様表情や不動であることを痛みの判断基準としている場合が多いと考えられ”“る。接触では、患者からは 手をふりはらう 行
動が1例あったのみで看護婦からのタッチングの記
載がほとんどであった。環境では、家族などの他者 との会話の有無や日常生活の過ごし方が記載されていた。言語以外の判断要因としては体動、表情及び周囲の環境に対する注意力をみる環境等の客観的情報も重視すぺきではないかと考える。
また、対処では、鎮痛のために患者が行 っている方法、使用薬剤などが記載されていた。そして患者の希望する対処方法を尊重して対応する傾向がみられた。この鎮痛効果の判断には、主に睡眠状態を基準としていることがわかった。しかし、その対処方法の有効性については十分アセスメン
トしているかどうかは明確ではない。
痛みの判断要因と経験年数に有意差がみられなかったことから、必ずしも経験年数に伴って判断能力が向上していくとは限らないと考えられる。
【結論］
痛みの判断要因として、客観的情報が痛みに伴う 一 般的な行動反応に偏っている。痛みが個人的体験である以上、人的、物理的環境に対する個別的な行動様式にも注目する必要があり、看護婦の認識を深める関わりの必要性が示唆された。

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熟達していると支持された看護婦の傾向

70)ーソシオメトリック法を用いて抽出された 8 病棟 24 名の看護婦を対象として一0伊藤ひろみ（横浜市立市民病院）倉田トシ子（神奈川県立衛生看護短期大学）
平井純子（横浜市立港湾病院）小野敏子（順天堂医療短期大学）
浦井伸子， 内藤とも子（横浜市立大学医学部附属浦舟病院）【目的】：熟達した看護婦の存在は チ ー ムに多大なるだけでなく， 病棟運営をも左右する.
チ ー ムメンパー

から熟達を認められた看護婦像を術が50%の支持率となっていた看護婦もいる

1 位の看護婦か相対的にバランスの良い熟達をしている傾向にあるのに対し， 2 位， 3 位の看護明らかにすることは， 今後の人材育成に有効であ

婦においては， 何等かの側面で高支持を得ている

ると考える ．

ことが上位に指名される結果となっている ． 指導【研究方法】：集団の構成を査定するためにソシオ

教育研究能力では全く支持を得ていないが， 人間

メトリック法を用いて， 病棟内で熟達していると関係能力に卓越しており， 2位に指名されている思われる看護婦 3 名を相互評価によって指名．

ものもいる．
【考察l: 従来， 看護管理者は集団を査定するときは感覚的判断に頼ってきたそれは査定者の 主評価のための項目は研究者らが独自に開発した
6側面（判断能力， 問題解決能力， 看護技術， 人間関係能力， マネ ー ジメント 能力， 指導教育研究能力）を使用した．
各項目について熟達していると思われるチ ー ム

観的な見方であり， 人材育成につながらなかった
こともあり得る．
‘ノシオメトリックは初等教育で用いられてきた．

メンパ ー を 3 名熟達している順に記載 それらを点数化するために， 最も熟逹している順に 1 位

集団のマイナス面の排除を目的としてきたために，
近年では， 活用が少ない今回は集団の中におけクによる分析方法に基づき， マト リックからチ ームメンバ ー 全員の獲得得点を算出．

たしかし相互評価は各看護婦の自尊感情に触れる事であり， 十分な承認の得られた病棟のみの調3 点， 2位 2点， 3 位 1 点として， ソシオメトリッ る熟達看護婦の抽出というプラスの側面を生かし各自の得点を， 項目の最高得点 3 点に人数を乗じた点数で除して， 各自のチ ー ムメンパ ー による支持率を算定した．
【結果】：病棟による差が大きく， 集団の構成が目瞭然であり，

一

1 人が各項目すべてに高支持を得ている場合やそれぞれの能力を分散して発揮している病棟又全体に低迷していて突出した熟達を支持される看護婦のいない病棟などがあった．
今回は， 上位 3 位に指名された熟達看護婦の傾向を報告する．

1 位の支持率を得た看護婦 8 名に共通している
傾向は判断能力や問題解決能力， 指導教育研究の能力が高く， 中には判断力において87. 5!1.の支持率を得ている看護婦もいた ． 反対に1位の看護婦の弱点は人間関係能力であり， 8 名中 4 名が各自の能力中最低の支持率となっている． 又看護技術も高支持にはつなかりにくい ． 総合的には 8 名中で最も高支持率を得ているにも拘わらず， 看護技査となった結果から明らかなように， 支持されーー
た看護婦個人の中でも， 特にチ ムメンパ からの支持を得ている側面とそうでない側面が見え，
自己啓発のチャンスに活用できる． 高い支持率を得た看護婦が複数で存在する病棟は管理しやすいとの婦長の意見がある ． 全体に低い支持率であり，熟達している看護婦がいない病棟の婦長は経験年数の長い看護婦がリ ー ダ ー シップを発揮することを願っていたが今回の結果から経験 20 年以上の看護婦が支持されない事で納得が得られている．
チームメンパーの相互評価は難しいが， 集団が目的を達成するためには客観的な厳しさが必要と考える．
【結論］：熟達した看護婦として1位の支持率を得た看護婦は判断能力， 問題解決能力， 指導教育研
究能力の側面の得点が高い熟達した看護婦として2位3位の支持率を得た看護婦は6側面の何らかの側面で高支持を得ている．

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171

71)

消潔援助技術の質向上に関する
一頭頚部腫瘍のタ ー ミナル患者を対象とした看護ケアの自己評価と他者評価のズレの分析から一0森多佳美（三重大学医学部附属病院）
草刈淳子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）［はじめに］
頭頚部に悪性腫瘍のあるタ ー ミナル患者は、接腫瘍が見えたり、触れたりするので、とても不安であり不快に感じていることが多い。 腫瘍の進展によっては、 少しの体動で出血を伴ったり、 疼痛が増強したりする。 そのためこうした患者の清潔
援助は患部が局所的であるにもかかわらず、 危険を伴いやすく困難である。 そこで今回、 日常の援助活動を振り返り、 頭頚部に悪性腫瘍があるタ ー
ミナル患者の消潔ニー ドに対して、 どの程度患者の要望に沿えているか、 看護婦の認識と実践内容をし、 看護婦自らが考える評価と客観視の比較から、 看護技術の質向上のための適切性を考える機会とした。
［研究方法］
1. 対:M大学医学部附属病院耳鼻科病14 名と入院中患者 3
1 名）
2. 方
よる留
自

1)

耳鼻科経験年数1年目では、 今後の課題が持てず現状での援助でとどまりがちであるため過大評価していることが認められた。
2) 1 年目でも他科経験のある看護婦は耳鼻科の特徴を踏まえ、 自己の技術へと結び付けていくことが出来るため、 指導の要点が異なる。
3) 2 年目では頭頚部の腫瘍が身体に及ぼす影響を踏まえているが、 自分自身の判断と技術に不安が強く過小評価していることが認められた。
4) 3 年目以上では清潔援助の 3 側面とも援助できるが、 援助の限界・困難さも同時に感じるため過小評価していることが分かり、 能力を発揮できるような体制をつくることで満足感を得ることが有効である 。
2. 患者3例を調査し、 該当者 1 例 で限界があと看護婦の清潔援助のズレの分析結果は以下の通りである。
1) 清潔援助ケアは全体的に、 患者と他者評
価のズレは少なく、 患者の要求に応じて提供できている。
2) しかし、 患者とのコミュニケ ー ションが充分とれておらず、 患者の意向に合った
個別的援助の重要性が示唆された。

患者に自作の質問紙による聞き取り調査
3. 調査項目：看護婦対象に頭頚部に悪性腫瘍があるタ ー ミナル患者に場面を想定して消潔援助方法、 洗髪方法、 洗髪施行の判断、 清潔援助の判断面、 安楽面、 患者との関［まとめ】
わりについて調査
耳鼻科経験年数に応じた、 指導の要点が明らか
患者対象に入浴習慣、 清潔援助の安楽面、 安全面について調査 になり、 看護技術の質向上のための、 改善への手
評価は 4 段階 (4 点：十分できて がかりが得られた。
いる�1点：全然できていない）
4. 調査期間：平成 8 年12月23日～平成 9 年
1月6日
5. 分析方法：看護婦個々の自己評価と日頃の業務をみての他者評価（副婦長，
耳鼻科病棟勤務12年） とのズ
レから分析
［結果】
1. 看護婦を耳鼻科経験年数により1年目、 2
年目、 3 年目以上に分け、 清潔援助の 3 側面（判断， 技術， 患者の意思・希望への関わり）で、各事例を分析し、次の結果を得た。
日

172

20

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72)

ー

学生の日 常 の 運動 ・食生活の実態とそ れに対する認識
効果的な患者教育を行うための看護学生 への 動機づけー 第10松岡 緑、 溝口全子、
吉田恵理子、 中島か お り（佐賀医科大 学医学部看 護 学 科）［目的］ 生活習慣病が増加している今日、職が 日常生活の指導や相談に関わることが多くな者が自己の健康管理

でやせ 気味でも 1日の歩く最が 8000歩以下の者
は、 体脂肪率は正常範囲内でインピ ー ダンス 値は一番高かった ．

あ るいは自己の日常生活行動を健康とどう関連づ

日常生活の実際においては、 食習慣では3食摂け意識化して行うかは「息者教育の効果Jを及ぽすと 考えられる ． またBanduraの社会的学
よる観察学習における下位過程でもづけ• 自已強化の効果が述べられている ．
そこで今回 、効果的 な患者教育の実践につ なげ
る ため、 まず、看護職になろうとする 学生に体格の自己評価 、 運動・食事摂取状況 など日常生活の実際について記録し、自己評価を行った ．

取が76% 、朝食抜きあ るいは昼食抜きが24%見ら［研究方法］
対象； S大学 看護学科2年生女子
63名． 方 法；日常の運動蓋（万歩計にて 測定） 、
食事摂取状 況（糖尿病食 品交換表に基づく自記式を3日間（平日 ・休日）

れた． 間食 は89 %の者が取って おり、その内容はチョコレ ー トやスナック菓子が多 かった． 果物に
つ いては5割の者が3日間、 全く摂取してい なかった. 1日の食品数では約80%の者が20食 品以下
で、その中で16 %の者は10 食品以下であった. l
日の食 事摂取カロリ ー については33名(52. 4 %)の 者が「適切」と回答して おり、「 運動凪との関係で適切」 f記録をすることで気を つ けたJ r自分 なり に考えて 食べている 」等評価していた. 3

日間、記録をすることは32名(50. 8%)の 者が負担だと答 えていた ． しかし、4 8 名(76.2 %)が自分 自身に役に立った と回答していた ．
3日間記録をすることで 4割の者が「普段歩い体脂肪率ていないのがわかった」とし、2割の者がインピ ー ダンス値を測定 し、それぞれについて評 的に歩く」ようにし、約 7 割の者がr自分の食生価を行った ．
活を見直す機会 になった」と自由記載していた ．
［結果及び考察］学生の体格はBMIに関 して 自分の食生活•生活習慣の問題の自覚が自己の健19-24の正常範囲内51名(81. 0%)、 24以上 4 名 康行動への 動機づけになったのでは ないかと思わ(6.3%)、 19以下8名( 12. 7%)であった. 3
れる．
日間の運動蓋 （歩数）では、 平日の歩数の平均は臨床実習前の現時点においては半数の者が「患8306歩 、 休日の歩数の平均 は10057 歩 で5 000歩未さんに役 立てられるかわからない」と回答して満の者が平日では11. 5% ( 平均4039歩）、 休日では20.0% ( 平均2852歩）であった． 運動景は平日
より休日のほうが多いが、5000歩未満の者も多 いいるため、 動機づけ• 自己強化の効果を今後患者教育の実践でどの よ うに活 かせることがで きるか
さらに検討していきたい．

ことから個人差がある といえ る ． 学生が 自己の健康管理として意識的に歩いたり、運動したりすることが必要であ ろう．
運動最と 体脂肪率、インピ ー ダンス値 との 関係［疇］
看護学生に運動・食生活の実際について記録 し、自己評価を行った ． 食生活 については
全体的に食品数も少なく、食 事全体のバランスも悪いことが わかった ． しかし、記録・評価するこ

では、BMIが19-24の範囲内の者で1日10000
歩以上歩く者はインピ ー ダンス値が500以下と低く、 体脂肪率も 低かった． また、BMIが19以下とで自己の健康行動への 動機づけになった．

日本看護研究学会雑誌Vol. 20.:sJo. 3

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1 9群

第5会場

73)モジュ ー ル型継続受持方式の効果的運営に関する要因の検討-T国立大学病院の看護婦の意識調査より 一
0鈴記洋子（徳島大学医学部附属病院）
草刈淳子， 長友みゆき（千菓大学看護学部附属看護実践研究センタ ー ）として人員不足，看護周辺の業務整理ができて【目的】
当院がモジュ
ーー

いない，助手業務が不明確， また， 「機能要件」
としてはモジュ ー ル間の情報交換と助け合い，

ル型継続受持方式（以下モジュル方式と略す）を導入して2年になる。 しかし，モジュ ー ル方式に対する満足は， 部署により差がコ ー ディネ ー タが役割を果たす，医師との人間みられる。満足の高い部署と低い部署間にどのよ関係などの項目の得点が低かった。

うな差があるのか， また， モジュー ル方式を効果的に運営するための要因は何かを明らかにする。
【研究方法】
モジュー ル方式を導入している11部署の看護婦【考察】
モジュ ー ル方式に対する満足は 1 外科が有意に低く， 部署ごとに特性が認められた。 1 外科の満足が有意に低い原因としては， 「事前の環境整備」

187名(H 8年度採用者は除く， 全看護婦の51.7の得点が最低であったこと及び， 「医師との人間％）を対象に， HS年5月17日-23日の間に質問関係」， 「モジュ ー ル間の情報交換と助け合い」

紙による調査を実施した。 回収率は80. 2%, 有効が出来ておらず「方式変更により忙しさが増した」

回答率は100%であった。

と感じている人が多い結果と考えられる。
日勤でみる患者数とモジュ ー ル方式に対する満【結果】
1. モジュ ー ル型継続受持方式に対する満足 の平均得点は全体では2.46点であった。
2. 部署別では， 1 外科は整形外科(P<O.01), 眼科皮膚科(P<0.05)に比べ満足度が有意に低か足との間には， 関連はみられなかった。 このことから， 単に患者の数だけではなく患者の重症度が関与し忙しさを増加させて， 満足を左右する原因になるのではないかと考えられる。
モジュ ー ル方式を効果的に運営するためには，った。

3. 日勤でみる患者数とモジュ ー ル方式の満足の間に関連はみられなかった。

4. 経験年数別では， 5 年目の看護婦は 2 年目，「事前の環境整備」として， 適性人員の配置， 業
務整理が重要であるといえる。 また， 「機能要件」
としてのモジュ ー ル間の情報交換と助け合いがで3年目に比べ有意(P<O. 01)に満足が低く， 先

きていないことが明らかとなった。 これは， モジ

行研究と同様の結果がみられた。

ュ ー ル方式の欠点でもあり， これをカバ ー するた

5. 役割の有無別では， 満足に差はみられなかっめにも， モジュ ー ル間の情報交換を密にする必要たが， 役割をもつ看護婦が「看護に対するや性や人間関係の調整が重要である。 以上の点が改りがい」を有意(P<0.05)に高く感じていた。

の方式変更
されれば，「機能していないサイン」

6. 職位別では， 副婦長がスタッフに比ぺ有意(Pによる忙しさや•夜勤時の不安が軽滅され， モジュく0.05)に高い満足を示した。

7. 「機能していないサイン」として夜勤時の不安，方式変更による忙しさに不満が高かった。

ール方式に対する満足も上がるものと予測される。

【結論】
モジュ ー ル方式を効果的に運営するための要因

8. 「方式変更による忙しさ」を感じている人は， としては， 事前に環境整備を整えることが重要でモジュ ー ル方式に対する満足が有意(P<O.01)

ある。 また， 機能要件として， それぞれが役割をに低かった。

果たすこと及ぴ， 人間関係の調整， モジュ ー ル間

9. モジュ

ール方式を効果的に運営するための要

因を全体平均からみると「事前の環境整備」
174の情報交換と助け合いが重要となることが認められた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20.\Jo. 3

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74)

患者サ ー ビ ス に 関 する検討
一

人院生 活 案 内 パ ン フレットに対す る 患 者 の 意 識 調 査 を 実 施 し て 一
0中川八千代（東京医科 大学 病 院 ）草刈淳子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】昭和63 年、厚生省は「患者サ ー ビスの
在り 方に関する懇談会報告書Jを公表し患者中心の医療を目指した医療の体質改善に取り組み始めた。 当院で現在使用している入院生活案内パンフ
レットは、新病院がオ ー プンした昭和 62 年に改正したもので、すでに 10年以上が経過しておりこの間の医療をめぐる急激な環境変化において見しが必要な時期に至っている。そこで今回、病院規則について患者側の意向を明らかにし、パ ン
フレット改善の基礎資料とすることを目的に調査を行った。
【研究方法】対象：私立T医科大学病院の一般内科・外科病棟の入院患者336 名中295 名。
（当日入院した患者， 18 歳未満， 意識障害， 精神障害， 手術当日， 重症， 日本語の困難な患者を除く）
方法：自作の質問紙を用いた質問紙留置法。
内容：個人の特性に関する項目9, 個人の性格に関する項目 4, 病院の規則に関する項目 12 。
調査期間：平成8 年 6 月 4 日-10日【結身U女び考察】
1. 病院規則の改善希望で高かったのは、「面会時間」が30. 2%で、「消灯時間」及び「消灯後のテレビ・ラジオの使用」は22. 2%であった。その他 、「入浴」「電気製品の持ち込み」は約 10%であり、日常生活と関連していると考える。「夕食時間」の改善希望は 3. 3%と低く、
こ れ は 18 時に配膳を実施しているためと考える「パンフレットを渡す時期」の改善希望は 3%と低かったが、今後入院前にパンフレットを渡すことを検討すべき重要な指摘である。
2. 「面会時間」の改善希望は、60歳未満の者に有意に高く (P<O. 05) 、初回入院の男性に有意に高くみられた (P<O. 05) 。その他の項目に有意差はみられなかった。 当院は特定機能病院のため今後も初診患者の増加が予測され、また、国民生活時間調査報告書(NHK放送文化
研究所出版、 1996 、2) によれば国民の半数以上が 18 時まで仕事に就いていることや、面会時間が家事時間の多い時間帯と重なっていることからも検討の必要性が示唆された。
3. 「消灯時間」の改善希望は、60歳未満で2回以上の入院経験者と、社会的外向性の高い者に有意に高くみられた (P<O. 05) 。その他の項目に有意差はみられなかった。国民の平均睡眠時間の減少傾向や睡眠時間帯の延長傾向が国民生
活時間調査報告書の報告で明らかなことからも、
消灯時間の延長を考える必要があるだろう。
4. 「消灯後のテレビ・ラジオの使用」の改善希
望は、社会的外向性の高い者に有意に高くみられた (P<O. 05) 。その他の項目に有意差はみられなかった。国民生活時間調査報告書によればテレビ視聴時刻のピ ー クが20時から2 1 時台に見られることからも、睡眠時間に支障のない様な検討が必要と思われる。
5. 自由記載では、 暉i会時間」について記載者の半数以上に、今までより早い時間の希望と終了
時間の延長希望がみられた。「消灯後のテレビ・ラジオの使用」と「消灯時間」については、半数以上の者が22 時までの延長希望をしていた。 パンフレットの内容については、追加希望者の 30. 1%に災害時の避難経路・方法の希望がみられた。阪神大震災後でもあるため、関心が高まった結果と思われる。
【結論】患者中心の医療の体質改善の方向へ向けて、病院側が今後早急に検討すぺき改善点とその関連要因が明らかになった。特に、「パンフレッ
トを渡す時期」及び「災害時の避難経路・方法」の検討は、病院側が配慮すぺき重要項目としての患者側からの指摘と言える。

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ビスの対価に関する看護職の意識

75)

0大津廣子（静岡県立大学短期大学部）【目的】現在のような経済社会において、 質の高っていると答えているが「出来高払い」「2 : 1

い看護サ ー ビスの適切な供給を考えるためには、

看護料」「新看護休系」「新看護補助休系」につ

看護の経済的側面を他者に依存しているのではな

いては、50%以上の者が知らないと答えていた。

ービスを供給する者自身が、 看護を経

3. 診療報酬制度で定められた料金に対して、 そ済と関連させて思考する姿勢を持つことが重要での料金が高いか安いかという意識の実態は、「入ある。 そこで、 本研究は看護サ ー ビスを供給する

院時の 一 日看護料」「在宅患者訪問看護・指導料」

者の、 看護料や診療報酬に対する関心度や看護サ

は両群ともに、どちらともいえないと答えた者がく、 看護サビスの対価に関する意識を調査し、 看護職の経50%以上もみられた。しかし「高圧浣腸の処置料」

済感覚について検討した。

「導尿の処置料」「膀脱洗浄の処置料」「皮下・【研究方法】静岡県内の病院に勤務している看護

筋肉内注射の処置料」などについては両群ともに婦（士）100 名、准看護婦（士）100 名の計200安いと答えている者が多かった。 4. もしかりに名を対象とし、質問紙を用いた留置き調査を実施

洗髪や清拭などを行った場合にその料金を医療保した。調査期間は1996年2月13日-3月8日であ険内で患者に請求することができるとすればどのる。回答が得られた136 名（看護婦（士）68名、くらいの料金が適切だと考えるかについては、両准看護婦（士）68名、回収率68. 0%)を解析対象

群ともに500 -1000円程度の料金を請求したいととした。調査内容は、看護料や診療報酬に対する答えている者が多くみられたが「1日LO回以上行

関心度とその理由、 診療報酬制度で定められた料

うオムツ交換」 「1日LO回以上の血圧測定」の料金に対する意識についてである。

金の意識については両群間に有意差(P<0.05 )が［結果】1. 医療費及び看護料に対する関心度は、みられた。 また「料金はいらない。」と答えてい（士）群（以下A群と呼ぶ）、 准看護婦

る者が B 群にやや多くみられた。 5. 自分の提供（士）群（以下B群と呼ぷ）ともに関心がある者

した看護サ ー ビスに対して、医療保険の支払い以が70%以上もみられ、両群の関心度に差はなかっ

外に、患者に料金を支払ってもらいたいと思ってた。医療費に関心がある者の理由は、両群ともにいる者は、 A群では58.8%、B群では27.9%であと医療費とは関係があるから。」と答えてり 有意差(p<0.01)がみられた。 その理由は、 Aいる者が約40%もみられ最も多かった。 また、看群では「自信をもって、良い看護・介護サ ー ビス

護料に関心がある者の理由は、A群では「看護がを行ったから。」と答えている者が多かった。反自立するために、看護料が関係するから。」と答

面、支払ってもらいたいと思わない者の理由は両え、B群では「良い看護を提供するためには、看群ともに「医療保険以外の支払いは、患者の負担

護料が関係するから。」と答えている者が最も多が多くなるから。」と答えている者が多かった。

かった。 2. 医療費や看護料に関する用語につい［考察］看護サ ー ビスの提供者である看護者は、て知っているかどうかの実態は、「診療報酬」

医療費や看護料に対する関心度は高いものの、診「看護料」の用語は、両群ともに8 6. 8 %以上の者

療報酬制度に関する知識が乏しい者が多いといえが知っており、 それは医療関係者から聞いた者がる。看護サ ー ビスの需要者に対して質の高い適切多くみられ、看護学校などで知った者は少なかっな看護を供給するために、基礎看護教育や勤務場た。全体的にみると、「点数単価方式」「基準看所において、看護と経済に関する経済感党を身に護」「特3類看護」については60%以上の者が知つけるような教育を強化する必要性が示唆された。

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76)

看設サ ー ビスの質の経済的分析
術後患者の早期離床促進に関する看護実践の有用性と経済的効果

O松永禰生（山口大学医学部附属病院）
馬田哲次（山口大学経済学部）【目的】看護サ ー ビスの質評価は、マンパワ ー【結果・考察】胃切除患者の室内歩行は、離床の量的充足から質的充実へと転換し、患者のニ ー

計画表の導入前が術後 4. 8日、導入後が 2. 6日でズに適した看護サ ー ビスが、一定の質を確保して提供される必要がある。

(p<0.001 ) があった。導入後の看護ケア
は有効であり、早期離床が実践できた。

また、高齢化の進行や低成長時代の社会情勢か関連因子については、年齢、性別に有為差を認ら、医療費の適性配分や医療提供の効率化も差しめなかった。留置導尿抜去日は、導入前が術後3.

迫った課題となっている。我々看護峨は、質の高

1 日、導入後が 2.5日で有意差(p<O.05) を認め、いケアを提供するよう努力するだけでなく、ケア

排尿の自立への援助が早期離床の動機づけになっの費用効果を示すことが必要になっている。しかていた。術後3日問の鎮痛剤使用回数は、導入前

し、臨床現場での看護実践の結果から経済的分析

が 4.7回、導入後が 6.2回で有意差(p<O.001)をを行った報告は見当たらない。日々の看護実践の認め、導入後の方が鎮痛剤を多く使用していた。

実感から、 「看護サ ー ビスの質が向上すれば、医的で鎮痛剤の注射をする」などと看護記

療費が削減できるのではないか」という仮説を立録のアセスメントにあるように、鎮痛剤を効果的て、今まで行ってきた手術後患者の早期離床促進に使用して離床を促していた。

に関する看護実践の有用性を在院日数や早期離床全体の在院日数は、導入前・後で有意差かなかの関連因子から検討し、その経済的効果についてったが、術後在院日数は導入前が36.1日、導入後分析した。

が31.1日で有意差(p<O.05) があり、専入後の方【研究方法】対象はY大学病院において胃癌で胃部分切除を受けた患者で、1990-1991年を離床が術後在院日数は減少していた。
導入後の術後合併症は肺合併症、イレウス、ー

計画表導入前として44人、1994-1995年を導入後

過性の精神障害が1事例もなかった。これらの合として53人である。導入前・後で手術方法の変化

併症は早期離床が有効であるといわれており、看はなかった。

護ケアの有用性が実証された。また術後在院日数

調査内容は患者の背景として年齢、性別、看護は、 “合併症なし”

が28.2日、 “あり”が41. 9日(p<O.001)を認め、術後合併症の有無が実践の結果として在院日数、手術前・後日数、床状況の術後日数、術後合併症の有無および経過、在院日数に影響を与えていた。医療費においても関連因子として留置導尿抜去日、胃管抜去日、初“合併症あり回排ガス、食事開始、鎮痛剤の使用回数、術後のっており、合併症予防の経済的効果は大きかった。

化学療法の有無をカルテと看護記録から調査した。

質の良い医療が提供されているいるかを判断す

診療報酬の比較は、在院日数の平均値に

一

番近い

”

は診療報酬点数が18. 516点多くなることは難しく、あるべき姿に対する達成度から判断することになる。つまり、今回早期離床の実事例を選び、検討した。
離床計画表は、医師と合意のもとで決めた術後現のためにあるぺき姿として離床計画表を導入し、の離床予定日の基準表である。受け持ち看護婦が達成度を評価しながら看護実践した結果を評価し術前に必ず早期離床の必要性と離床の計画を患者たことは、看護サ ー ビスの質評価の1つといえる。

に説明し、実施の欄は座位、立位、歩行の実施月【結論】看護サ ー ビスの質の向上は、医療費削日を記入した。計画通りに実施できなった場合は、減の 1 つの要因になる。今後はチ ー ム医療として必ずその理由を欄外に記入した。

サ ー ビスの質の管理を組織的に取組む必要がある。

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77)

看語部が運営する委員会に関する検討ー全国国公私立大学病院における現状分折から＿
0山口恵子（山形大学医学部附属病院）
草刈淳子（千葉大学看護学部附属看語実践研究指導センター）（はじめに］

体別委員会の著名な特徴は認められなかった。

医療技術の高度化、情報化、医療システムの複雑化、患者の要求の変化によるケアの質の向上、同じ機能を持つ委員会でも委員会名は多種多様であり、業務小委員会、教育小委員会等、委員

高学歴化等の社会変化に伴い、看護をめぐる環境
変化は急激に多様化をたどっている。 今後、組織た。

は 一層分業化し、又、複雑化していくことが予想

会名だけでは機能が明確でないものも散見されされる。 大学病院は最先端医療の場である。 看頴

3. 眠位別に委員会参画状況をみると、看護部長の委員会参画率3. 7 %、副看護部長64. 4%、婦部は医療の変化に対応するため委員会を設置する。
そのため、委員会数は増加傾向にあり、看護婦の長90. 6%、副婦長65. 8%、看護婦30. 2%であった。 苗位の中で婦長の参画率が最も高く、設置負担を大きくしてきている。 果たして、委員会は組織を活性化していると言えるのか。 委員会についての文献は少なく、機能を評価する指標もない。

主体別では私立が95. 1%であり、婦長は大半のそこで、全国の大学病院における特定機能病院としての委員会の現状について分折 ・ 検討し、新設大学としての当院看護部が運営する委員会の機能面から改善点を考察した。
【研究方法）
1. 対象：「平成8年度全国国公私立大学病院看護管理者講習会」受講施設79施設中、特定機能病院63施設、有効回答47 施設（有効回答率74. 6%)
2. 方法：自由記載方法による調査
1)内容：①看護部が運営する委員会②委員会の構成メンパー
2)調査期間：平成8年9月6日-9月20日（結果および考察】
1. 病院規模別に委員会数を比較すると、最大委員会数は国立18、公立11、私立14、最少委員会

委員会に参画している。 そのことより、病棟菅理に支障をきたすことが巻念された。
4. 暇位別に委員会構成メンパ ー としてパタ ー ン
分類すると、副看語部長は統合的委員会、副婦長は業務推進から作業的委員会、看度婦は作業的委員会への参画が高かった。 暇位別役割機能と全国大学病院における暇位別委員会構成メン
パ ー バターンは 一致している。
5. 看護管理機能において、当院と設置主体別最大•最少委員会を持つ大学病院と比較すると、当院の委員会には、看語研究 ． 感染対策 ． 防災
対策の看護管理機能に該当する委員会がない。
又、業務委員会と業務連絡委員会は機能上、重複する部分がある。 業務連絡委員会は業務推進の機能を持 っており、委員会名の変更が示唆された。
（結論】
全国大学病院看護部全般については、①機能が明確となるネ ー ミング②機能の重複を避ける③病数は国立4、公立6、私立2であった。 病院規模600 -799床の委員会数の中央値は7、800-999床では9、1000
床以上は 5 であり、病院棟管理に支障をきたさないよう委員会数の整理をすること、又、当院看語部における委員会につい規模と委員会数の関連は認められなかった。 又、設置主体別委員会数の中央値は、国立7、公立
8 、私立 6 であり、設置主体別委員会数の相違ては、①新たな委員会の設置②業務連絡委員会を業務推進委員会等に名称変更する等、今後の改善の方向性が明らかとなった。

も認められなかった。
2. 委員会の特徴を設置主体別にみると、設置主

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78)

「臨床検査デ ー タの看護業務への活用度に関する研究」
0鈴木真理子、太田勝正、大久保いく子、前田樹海
征矢野あや子、麻原きよみ、小西恵美子（長野県看護大学）

1. 目的：病院の入院患 者は、日々様々な臨床検査を受けている。それら は、医学的な診断、治療にに活用されているが、 看護の立場からも活用
可能な多くの有用な情報が含まれている。しかし、実際には施設によって①臨床検査結果の伝達方法、②臨床検査結果に対する看設上の重要度のとらえ方の違い などにより、 日常看設への活用には大きな差があると予想される。 今回 、実際に臨床検査
結果がどのように病棟に伝達さ れ、それが、どの程度看護実務に利 用されているかについて、 伝達システム、およぴ婦長やスタッフナ ー ス の意識に着目したアンケ ー ト調査を行ったので報告する。
2. 調査方法：調査は、 厚生省健康政策局総務課「病院要覧(1994年版）」台帳をもとに関東地区の500床以上 の総合病院の中から、 49の病院を無作為抽出し、内科系病棟の婦長およびスタッフナース(1病棟20人程度）を対象とする郵送法による質問紙調査を行った。 着目した臨床検査は、「前もってオ ー ダ ー （指示書）がでている血液検（ル ー チンあるいは定期の血算• 生 化などで、緊急は除く）の臨床血液検査」とした。 主な質問
内容は、病棟婦長・管理者を対象とした「臨床検査結果の 伝達方法」「 臨床検査結果の看護業務への活用の実態」等、およびスタッフナ ー スを対象とした「臨床検査結果の看護実務への活用の実態」「臨床検査結果活用の目的、および活用しない理由」などである。
3. 結果： (1)回収率は約80%で、スタッフ ナ ー スからの回答数は合計716件であった。
(2)病棟への伝達方法は、 「コンビュ ータシステム」
を利用していたものが最も多く36%、次に「メッセンジャ ー 」が31%、以下、「気送管」18%、「スタッフが取りに行く」15%の順であった。なお、コンピュ ータ端末については、全体の半数に設置されており、そのほとんどが検査デ ータの管理機能を有していた。

(3)病棟に届けられた検査結果は、ほとんどの病棟で所定の場所に、一時保管されていた。受け持ち医に手渡され、ナ ースが直接検査結果を目にすることができない病棟が2病棟あった。
(4険査結果が病棟に伝達されるまでの時間は、半日以内が68%であった。
(5看護への活用については、「必ず自分の受け持ち
患者全員分の検査結果をチェックする」と答えた看護婦は全体の約20%、「気になる患者のみチェックする」と答えた看護婦が約77%、「 あまりチェックしない」と答えた看護婦は約3 %であった。 前述の検査結果の病棟への伝達方法との関連は、統計上認められないが（全て、P〉0. 05 )、結果が病棟に届くまでに半日以上かかる場 合には、必ずチェックすると答える割合が、有意に低かった(P< 0. 05)。
(6険査結果をチェックする目的は、「患者の現在のと、状態についてアセスメントをするため」(94賢）「これから起こるかもしれない問題を予測するため」(84\)
が特に多かった。
(7)チェックしない理由については、「見ている時間がない」が全体の約96%であり、「検査結果に変化が ない と予 測 し てい るから 」 の3 2 % が続く。
4. まとめ：本調査によって、日々行われている血液検査が、看護の立場から必ずしも有効に生かされていない実態が明らかとなった。ル ー チンの血液検査とは言え、血液疾患などの特定の患者のみならず、全ての患者にとって価値ある何らかの情報が含まれていると考えられる。今後、さらに、検査結果を有効に活用するためには、単にコンピュ ータ化など、伝達システムの改善だけでなく、多忙な中でも、患者にとって有用な情報には必ず目を通すというナ ースの意識の改善、及びそれを支援する環境作りが必要であることが示唆された。
本研究は、平成8年度 木村看護教育振興財団の助成 を 受 けて行っ た 。

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第5会場
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20 群

晟子家庭における屑胄尻と屈翡の襲鼠状態
0横山美江， 西元勝子（滋賀医科大学医学部看護学科）

不妊治療の普及により多胎出産は増加傾向にあり， 双子では1951年から1974年に出産千対6. 1であった出産数が1994年には8.3に至っている。
多胎児をかかえる家庭では妊娠中から出産後までさまざまな問題を抱えていることが報告されている。 特に， 障害児の問題は深刻であり， 双子や三つ子以上の多胎児では障害児の発生率が高い上， 1 組中に複数の障害児が発生する危険性も高い。 本報では， 障害児の双子を持つ母親の健康状態を分析し， 今後の効果的な障害児双子家庭への支援のあり方について検討した。
【方法】
調査対象は, 1977以降に出生した双子の母親
705名である。 調査内容は障害児の有無，の健康状態， 疲労状態， および睡眠状態（睡眠時問． 睡眠不足の自覚の程度）である。
母親の疲労状態は， 一般的疲労感，慢性疲労，
身体不調， 不安徴候， 抑うつ状態， 気力減退，
イライラ感の特性で構成される蓄積的疲労徴候調査(Cumulative Fatigue Symptoms Index,
以下CFSI)ならびに， 精神的疲労， 身体的疲労，
育児疲労の項目からなる5段階評定（非常に疲れているを5点， 疲れているを4点， 少しは疲れているを8点， あまり疲れていないを
2点． 疲れていないを1点と得点化）を用いて判定した。
睡眠不足の自覚の程度については5段階評定（かなり睡眠不足を5点， まあまあ睡眠不足を4点， 少しは睡眠不足を8点． ほとんど睡眠不足でないを2点， まった＜睡眠不足でないを1点と得点化）を用いた。
［結果・考察】双子1410名のうち1272名(90.2%)には障害は認められなかったものの， 52名(3.7%)に何らかの障害が認められた。 86名 (6.1%)の者は障害の有無については不明であった。
180

さらに ， 1組中双方とも健常児の双子は610組，片方が障害児の双子は42組．双方とも障害児の双子は7組であった。
障害児の有無別に双子の母親の健康状態を比較すると， 障害児のいない家庭ではほぼ健
康な母親が82.6%, 医者にかかっていないが具合がよくない母親が8.3%, 受療中の母親が9.0%であるのに対し，障害児がいる家庭ではほぽ健康な母親が64.6%, 医者にかかっていないが具合がよくない母親が27.1%, 受療中の母親が8.3%と， 障害児の有無で有意(P<O. 001)な差異が認められた。
また， 母親の疲労状態を比較すると， 障害児がいる双子の母親は， CFSI の身体不調の特性で障害児のいない母親よりも有意(P<0. 05)に訴え得点が高かった。 身体的疲労の5段階評定においても， 障害児のいる母親の方が障害児のいない母親よりも有意(P<0.05)に重度の疲労感を訴えていた。
母親の睡眠状態について比較すると，児がいない母親の睡眠時間と睡眠不足の自覚
得点の平均はそれぞれ6.65 士 1.12時間， 2.94
士 1. 01であるのに対し， 障害児がいる母親はそれぞれ6.19土l.42時間， 3.32 士 1.14で， 障害児のいる双子の母親は有意 (P<0.05)に睡眠時問が短く，かつ有意(P<0.05)に重度の睡眠不足を自覚していた。
さらに， 双子の年齢階級別に母親の疲労状態， および睡眠状態を分析すると， 障害児のいない双子の母親では双子が3歳以上になると疲労状態および睡眠状態は改善傾向を示すが， 障害児のいる母親では双子が8歳以上になっても疲労状態， 睡眠状態ともに改善は認められず， 厳しい状況が継続していることが明らかとなった。

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Ko. 3

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神経症患児の母子関係の特徴と看護介入による変化
O塩飽仁， 福井里佳（山形大学医学部看護学科）

的］名において得点が上昇し， 低下は2名であった。
［目
各項目別にみると，患児では介入前後で有意な得身体症状を訴えて小児科外来を受診する神経症患児が増加している。我々看護者は，神経症患児を 点 の 変 化 が あ っ た 項目 は 「 厳 格 型 」 の み で あ り理解する必要があると同時に，看護介入を行ってそ (p<0.05)介入後に上昇していた。 母親では「厳格型」の介入がどれだけ有効であるかを把握する必要が でp=0.07 であり介入後に上昇する傾向があった。
各項目別に患児と母親の得点の相関を見てみるある。本研究は，神経症患児とその母親の関係の特徴を把握することと，遊戯療法や面接を中心にした と，介入前で有意な相関が認められたのは「期待型」
看護介入後に母子の関係性がどのように変化する (r=0.93, p<0.01)であり， 「不安型」でr=0.71, p=0.07であった。 介入後で有意な相関が認められたのはかを測定して検討することを目的にした。
「 矛盾型」 (r=0.86, p<0.02)と 「不一 致型」(r=0.89,［研究方法】
対象は東北地方の大学病院小児科外来を受診し p<0.01)であり， 「積極的拒否型」で r=--0.71 , p=0.08ている，小学4年生から中学3年生（初 診時）の神経 あった。
患児と母親の総得点の相関を見てみると，介入前症患児7名（神経性食思不振症2名・転換性障害2
名・希死念慮を伴う抑うつ1名・夜尿症1名・不眠 では有意な相関が認められ(r=0.77, p<0.05), 介入
1名， 男児3名・女児4名）と， その母親7名とした。 後に有意な相関は認められなかった。
1回の頻度で， 患児には約50分間の面接や遊［考
神経症患児と母親には「消極的拒否型」， 「 溺愛型」
戯療法を中心とした介入を行い， 母親には約20分
間面接を行って看護介入を行った。介入は親子
分離 において認識のずれが存在しており，この特徴を看で行った。
護介入の要点としてとらえるべきであろう。
望ましくないとされる母親の養育態度が看護介
母子関係は田研式親子関係診断テスト（以下， 親子テスト）を用いて， 初回介入時（以下， 介入前）と 入後に過半数の事例において減少し，総得点におい症状が軽減した約3 か月後または終結時 （以下， 介 ても過半数において養育態度の改善が示された。特入後） に測定した。
に 「 厳格型」の改善は母子共に明らかであった。これ
親子関係テストは規定の得点化を行い，介入前後 らから看護介入が母子関係の改善に効果的であっの変化や相関を検討した。介入前後の得点の変化の たことと，親子テストが母子関係の改善を評価する
検定はWilcoxonの符号付き順位和検定によって行 指標として有用性が高いことが考えられる。
い， 相関はSpearmanの順位相関係数を求めて検定
神経症患児の多くはありのままに自己表現するした。 統計処理にはSPSS を使用した。
ことを自ら抑制しているため，介入後に母子間の相【結関が見られなくなったことは，母親をありのままに果】
介入前の親子テストにおいて危険地帯十準危険 批判できる能力を身につけたととらえることがで地帯である50 パ ー センタイル未満であったのは， き， これを看護介入の効果と考えることができる。
「 消極的拒否型」 で患児7名中5名に対し， 母親で論】【結結果および考察から， 以下の知見が得られた。
は3名であった。 また 「溺愛型」 では母親4名に対して患児2名であった。
1. 看護介入前には神経症患児とその母親の間に 「 消ー
介入前後の変化をパ センタイルでみてみると， 極的拒否型」， 「 溺愛型」における関係性の認識のず
50バ ー センタイル未満の項目数の減少は， 患児母 れが存在していた。
親共に7名中4名に認められた。
2. 看護介入は， 母子関係の改善に有効であった。
親子テストの総得点を算出し，介入前後の変化を 3. 親子テストは，母子関係改善の評価に有効であっみると，患児では7名中4名において得点が上昇し， た。
低下は2名， 不変1名であった。 母親では7名中5日

20>:o. 3

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3歳児健診時における排尿トレ ー ニングの実態
0前田仁（熊本大学医学部附属病院）

田中久美子、前田ひとみ （熊本大学医療技術短期大学部）【目的】排泄行動は、幼児期の3-5歳頃までには疇が望まれる発達課題のひとつである。排泄の自立が可能になるためには、身体的 ・ 知的・情緒的条件が同時に満たされていることが重要であり、それを無視した無理なしつけは精神面の発達にも弊害を及ぼす可能性がある。更に、排尿は情緒面での影響をより受け易く、自立の困難や失敗、退行といった問題を生じやすいと言われる。そこで、排尿トレ ー ニングについて考える為に排泄のしつという段階を経て完了に至る為、早期にしつけを開始しても子供の側の生理的 ・ 知的 ・ 精神的発達の条件が満たされなければ、労力を使うだけでト
ラプルの出現率も高い。このことから、先ず児の成長• 発達を考えなければならないが、季節・年齢を目安にしている人や早く楽になりたいという親の都合によって開始している人が多いことが示された。また、おむつの使用については季節、同胞との関連が見られた。しつけが完了している人けの実態を調べた。

でも寒くなって逆戻りした人や夜尿に備えておむ【方法】平成8年8月または2月にK市保健センタ ーの3歳児健診に来所した母親で、研究に同意した

つを使用していた為に、2月調査の方がおむつ使用率が高かったものと思われる。また、弟 ・ 妹がい

156名（男児86名、女児70名）を対象に、排泄のしつる場合、退行現象と思える事例もあり、同胞を考慮した母親の対応の指導も必要であると思われる。
トイレで排泄できる事を排泄のしつけの完了基準としていた人が最も多かったが、 「夜尿がない」と回答した人が3. 9%いた。4歳までの夜尿はごくけの状況について質問紙による面接調査を行った。
［結果】3歳児健診時点で排尿のしつけが完了していない人が14名(9.0%)、排便が9名(5. 8%)、
両方のしつけが完了していない人が6名(3. 8%)であった。この時点でのおむつの使用率は35.3%で、普通に見られる事であるので、親が神経質になら

1日中使用している人は2名であり、ほとんどが夜のみの使用であった。2月調査のおむつ使用率はないような指導の内容も必要である。

44.1%で8月調査の28.4%に比べ有意に高かった。
又、弟・妹のいる児のおむつ使用率は58.5%と易く、尿よりも回数が少ない上に肛門括約筋の方が排泄の欲求の自覚とコントロ ー ルが早期に可能

人または兄•姉のいる児の25. 0%に比べて有意にになることから、しつけは排便から開始した方が高かった。次に、排泄のしつけ開始の理由について見ると、「夏だから」が最も多く、「年齢」「早くおむつをはずしたい」の順であった。しつけ開始

ところで、便意は表情や動作から反応をとらえ合理的であると言われている。しかし、実際は排便、排尿を同時に開始している人が多く、終了についても排便が先と回答した人は1割しかいなかった。しつけの順序については、身体面の発達等の順番については、排便・排尿を同時に開始した人が123名(78. 8%)、排尿が先の人が25名(16.0%)、 も加えた詳細な研究が必要であると思われる。
【まとめ】3歳児健診における排泄のしつけの実
排便が先の人が3名(1.9%)、しつけをしていない人が5名(3.2%)であった。しつけの終了状況は、態を調査した結果、約9割が排尿のしつけを完了
排便 ・ 排尿を同時に終了した人が94名(60.3%)、
していた。排尿のしつけには環境や周囲の人間関係の影轡が大きいことが推察される結果が示され排尿からが35名(22. 4%)、排便からが21名(13.5%)であった。排泄のしつけの完了基準については、「予告してトイレで排泄できる」が最も多く、次が 「自分でトイレで排泄できる」であった。
【考察】排泄行動の自立は、「告知→予告→自立」

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たことから、良好な母子関係の形成によって排尿のしつけもスム ー ズに進められると考える。また、しつけの順序等については、身体的発達等からの詳細な検討が必要であると思われる。

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ァレルギ ー 疾患児に対するアルカリイオン水（還元電位水）
飲用効果に関する検討
0長尚実（東京慈恵会医科大学病院）
鈴木光子（弘前大学教育学部）【目的】アルカリイオン水（還元電位水）が昨
今喘息、アトピ ー 性皮膚炎などのアレルギ ー 疾患の改善、治癒に効果を上げている、という数

士40.3%となり、飲用群の方が有意に低値を示した(p <O. 05)。 好酸球は飲用群116土25.8％、非飲用群142土48.2%となり有意差がなか多くの報告がある。 そ こで実際に、アレルギ ー
疾患に対するアルカリイオン水の飲用によって症状や血液検査デ ー タがどのように変化するかを調べたので、ここに報告する。

った。 アトピ ー 性皮膚炎を併発していた入院児2名および通院児 1 名は飲用後症状が改善された。 入院児はステロイド剤が投与されなくなり通院児はステロイド剤の塗布量が減少した。 通院児においては症状の改善により精神的負担が軽減された。
【考察】本研究では、アレルギ ー 体質という点【研究方法】対象は、平成 8 年国立療養所岩木病院小児科に入院中の気管支喘息児8名（以下「飲用群」とする）、小児科外来に通院中のア
トピ ー 性皮膚炎児 2 名とした。 飲用群 8 名中 3
名がアトピ ー 性皮膚炎を併発していた。 平成 8
年 7 月22日から12月末にかけて、入院児には60
O叫／日、通院児には750叫／日アルカリイオン
水(p HlO.0、酸化還元電位ー175mV)を飲用してもらった。 比較Iでは、飲用群において平成 7 年（非飲用期間）と 8 年（飲用期間）それ
ぞれの血清IgE と好酸球の値を調べ比較した。
比較方法は平成8年3月の値を100 %として、
平成 7 年と平成 8 年それぞれの 8 月、 9 月、10月の相対値を求め、平成 7 年と 8 年の平均値のから検討するために、血清IgEと好酸球に着目した。 血清IgEは秋に高値を示すという特徴を考慮して比較した結果、アルカリイオン水飲用
により低下することがわかった。 そのことから
アレルギ ー 疾患に対してアルカリイオン水が体質改善に有効だったという ことが考えられた。
白血球に関しては、好酸球増加がアレルギ ー 疾患の特徴であるほか、急性感染症の回復期にも増加する。 また、集団生活をしている子ども、
気管支喘息のある子どもは有意に下気道炎を起こす頻度が高いとされている。 これらの理由か差の検定を行った。 比較IIでは、飲用群8名（ ら、好酸球について検討する場合、 白血球の変平均年齢12歳）と非飲用群13名（平均年齢11.5 動性およびその時の健康状態をも考慮し、さら歳）それぞれの血清IgEと好酸球の値を調べ比 に検討の必要がある。 アトピ ー 性皮膚炎の症状較した。 非飲用群13名は同病院に気管支喘息で の面からみると、明らかな改善がみられた。 飲
入院経験のある者で、入院後 1 年の間に得られ 用前後の治療方法が変 わっていないことからもた血液検査デ ー タを用いた。 比較方法は、各患 アルカリイオン水飲用が効果を上げたのではな
児において(9月の値+10月の値）/ (5月の いかと考えられた。
値十 6 月の値） XlOO(%)を求め、飲用群と【結論】アレルギ ー 疾患の体質および症状の両面に対して、その改善にアルカリイオン水飲用
非飲用群の平均値の差の検定を行った。
【結果】飲用群の血清IgEは、非飲用期間127が効を奏した。 症状が軽減することは患者にと士45.2%、飲用期間108土35.9%となり、飲用って非常に重要なことであり、最も重視してい期間の方が有意に低値を示した(p <O.01)。
かなければならない。 しかし健康を考えるうえ
飲用群の好酸球は、非飲用期間114士34.7%、で、血IgE清 や好酸球のよ うに目に見えないも
飲用期間109土44. 7%となり有意差がなかった。 のが、疾患の根源である体質に関わってくるこ
血清IgEは、非飲用群179士659%、飲用群116とも忘れてはならないことである。
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便色の情報伝逹の統一化（第 l 報）
カラ ー スケ ー ルでの表現との比較検討―
O江頭輝枝、鄭理英、石田順子、
荒木尚美（京都大学医学部附属病院）〖目的］生体部分肝移植を実施している移植外科名）とで比較すると、言葉で表現した場合とカラにおいて、胆道閉鎖症を主とする患児が殆どを占スケ ー ルを用いた場合ともに家族よりも看護婦の方がばらつきが少ない。家族による排便処理のめている。肝臓疾患として黄疸は主要な症状であーゲンが産出されず、便色回数が多く便の観察も家族のほうが多いが、家族からの情報だけでなく看護婦による観察が必要では白色に傾く。黄疸が強くなるにつれ、淡黄色→ある。カラ ー スケ ールでは、家族・看護婦ともにる。閉鎖性黄疸では、抱合型ビリルビンが排泄されないためウロビリノー

黄白色→白色→灰白色となる。 また、消化管上部に出血があれば便色は黒色便となり、消化管下部に出血があれば便色は赤色便となるといわれており、日々の看護の中で便色の観察が重要な意味を持つ。臨床現場では、複数の人によって便の観察が行われているため便色の色名については、自分の主観に基づくイメ ー ジからつくりあげた色名で1 0 0%の回答であったのに対し言葉で表現の場
合は、看護婦 98%· 家族82. 4%(66. 6%�1 0 0%) であり無回答が多かった。このことは、色を言葉で表現できなかったため何も書かなかったことによるものである。 また、表現した
“
”
“
“
”
だし
かにみそ
場合でも 病室の毛布の色”

こんぶ などと言った生活の身近なものに例えてもって記載し非常に曖昧さを残しているともいわいる回答もあり、言菜で表現することは困難さをれている。 そのため、情報は信頼性に欠けるのではないかという疑問を抱いた。

伴い、何か具体的な色を必要としており、より統した便色と家族から得た情報との間に相違を感じることも多い。そこで、カラ ー スケ ールを用いてはと考え、自分たちで便のカラ ー スケ ー ルを作

るより、カラ ー スケ ールを用いるほうが有効でありより簡易な方法であると再確認した。

した情報伝逹を行うには、便色を言葉で表現す成するため、今回便色を言葉で表現した場合とカラ ー スケ ー ルで表現した場合の違いを比較検討して みた。
［方法］①胆道閉鎖症患児の便を無作為に写真撮

影し、 1 7 枚を選択。②新配色カ ー ド 1 7 5 (監修財団法人日本色彩研究所）より、その便色に近い 3 3 色を選択し仮のカラ ー スケ ールを作成。③

1 7 枚の便色写真を使用し、看護婦 7 2 名、移植外科医師 5 名、家族 1 8 名の合計 9 5 名を対象に

言菓で色を表現した場合と、カラ ー スケ ールから色を選択した場合とを質問紙法による調査。
【結果痣論】便色を言葉で表現した場合とカラー
スケ ー ルを用いた場合とでは、 1 7 枚中全てにおいてカラ ー スケ ールを用いた方が色数が少なかった。 また、言葉で表現した場合にばらつきが多いが、カラ ー スケ ールでは同じ色を選択しておりばらつきが少なかった。当科看護婦と家族（各 1 8184

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便色の情報伝達の統一化（第 2 報）
ーカラ ー スケ ールの作成一

om暉諏、蜘麟、石田順子、
荒木尚美（京都大学医学部附属病院）の色相名分類に従い、 3 3 色をオフニュ ー トラル［目的】胆逍閉鎖症や先天性胆道拡張症など閉鎖性黄疸では、抱合型ビリルビンが排泄されないた系、黄色系、茶色系、グレ ー 系、青・緑色系に分めウロビリノ ー ゲンが産出されず、便色は白色に類した。明度、彩度については基本色に対し濃淡傾く。黄疸が強くなるにつれ、淡黄色→黄白色→•明暗で表現できるものは省くこととし 1 7 色を白色→灰白色となる。また消化管上部に出血があれば便色は黒色便となり、消化管下部に出血があ選択した。また、今回鮮血色を加えていなかったため新たに追加し 1 9 色のカラ ー スケ ールを作成

れば便色は赤色便となるといわれいる。小児を中した。今後、 1 9 色のカラー スケ ールを用いて実心とする当院移植外科においては、便色の観察が際に使用可能か検証していきたい。

重要な意味を持つ。臨床現場において、複数の人によって便色の観察が行われているため、各々観に基づくイメ ー ジで便色を表現しているため、その情報は信頼性に欠けるのではないかという問を抱いた。 実際、相違を感じることも多く、カラ ー スケ ールの使用を考え、第 1で表現した場合とカラ ー スケ ー ルで表現した場合の違いを比較検討しカラ ー スケ ールの有効性を確した。 しかし、この時使用したカラ ー スケ ール
は仮のものであり、似通ったものも多く選択にば
らつきもあったため、今回仮のカラ ー スケ ー ルを見直しをおこない実際に使えるカラ ー スケ ー ルを作成したので報告する。
【方法】①胆道閉鎖症患児の便を無作為に写真撮し、 I 7 枚選択。②新配色カ ー ド 1 7 5 (監修

財団法人日本色彩研究所）より、その便色に近い
3 3 色を選択し仮のカラ ー スケ ールを作成。③ l

7 枚の便色写真を使用し、看護婦 7 2 名、移植外科医師 5 名、家族 l 8 名の合計 9 5 を対象にカラースケ ールから色を選択した調査資料を元に作成する。

3 3 色の仮のカラ ー スケ ー ルでは、色が似通っているために色の選択において二分したものや、極端に使用頻度の少ないものがあり、色を検討する必要があった。そこで、 1 7 例の便各々において最も選択数の多かった 1 3 色を基本色とした。色の 3 要素である、色相、明度、彩度をふまえた上で、色相については新配色カ ー ド l 7 5
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85)

2 1群
学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジについて(I)ー入学時のイメ ー ジの比較 一
0石井範子、平元泉（秋田大学医療技術短期大学部）
堀井雅美（秋田県福祉保健部医務薬事課）
平むつ子（秋田県立術生看護学院）【目的】看護教育は、大学 0 短期大学 0 専修学校などいくつかの種類の教育機関で行われている。
従来から看護学専攻の大学生や短期大学生は専修学校生に比べ、看護職志向が明確でない等の報告があるが、最近(1990年代）の研究は少ない。そ”常に(1)責任感の直いか紅り9`

いどらとから いうと どちらと えな
4も い3(5)特色のある

繁責任な

＂色のない

(6)還性的な(7)知的な慮情的な
知的でない(8)自由な

きゅうくつな(9)若々しい

年寄りじみたやぽな(13)温かい(12)活気のある

活気のない
冷たい

(15)安定した

不安定な(10)スマートな(11)閉るい【方法】l)対象：A大学医療技術短期大学部看護学科1年生84名（以下、短大生）、B看護学院3年課程1年生55名（以下、専修3年）、C
院2年課程1年生45名（以下、専修2年）である
2)調査方法：20尺度を設定したSD法によりイメ ー
ジ測定を行った。調査は、入学後間もない4月初

かa'"

値11のない棗な• (4)労の多い

学校種別に比較検討する目的で、看護に対するイ
メ ー ジを調査した。

どち？とか いうと
5

重裏でない(2)璽l!!な(3)伍値のある

こで、短大およぴ専修学校3年課程。2年課程の入学直後の看護学生の看護に対する意識や態度を

一

1

霞い

きびしい

(14)やさしい

望みのない
つまらない

(16)望みのある(17)おもしろい聾しみにくい(18)霞しみやすい(19)奸きな(20)なりたい
ー属大生

l'ill

—_,.

繊いな

ぐ.......,

なりたくない緯3年
年 ● ；● <O.OS
看霞イメ ー ジのブロフィ ー ル

旬に 斉回答方式により実施した。3)分析方法：①SD法によるイメ ー ジ測定は各尺度で7段階で評［考察】我々が、今回と同じ学校の卒業時の学生に対して実施した看護に対するイメ ー ジの調査で定（好意度大で評定値小）し、—元配置分散分析• t検定により、学校種別の平均評定値を比較した。②20尺度について因子分析（バリマックス法

は、SD法は短大生が最も好意度が高く、専修2年が最も好意度の低いプロフィ ー ルを示し、因子得点でも各校の特徴がみられた I) 。入学時の学生についても、とくに看護についての学習やなんらかの体験を持つ専修2年は他の2校と異なったイメー
ジを抱いているものと予測していたが、SD法で他の2校より「労が多い」とみていないこと以外
は、ほぼ同様のイメ ー ジであった。

）を行い、因子を抽出した。③因子得点の平均値
について、①と同様に学校種別の比較を行った。
【結果J l.看護に対するイメ ー ジの学校種別の比較：イメ ー ジプロフィ ー ルは「自由な」以外で、3校とも全体的に左寄りの好意的イメ ー ジであった。「労が多い」で専修2年が他の2校より平均評定値が有意に高かった(p<0.05)。その他の19項
目で3校間に有意な差はなかった（図1)。
2.看護に対するイメ ー ジの因子構造と因子得点の比較：累積寄与率70.1%で6因子が抽出され、「看護の重要性」、「看護の労働性」、「看護の特性」、「看護婦の親和性」、「看護婦の活動性」、「看護就労希望」と命名した。因子得点の比較では、「看渡の菫要性」で短大生が専修3年より有意に高得点であったが(P<0.05)、その他の因子において有意な差はなかった。
186

今後、質的な面での比較や縦断的な調査なども加えて、各校における教育のあり方等を検討していく必要性があることを示唆されたと考える。
【結論] l.イメ ー ジプロフィ ー ルは、全体的に好イメ ー ジ寄りであり、専修2年がより「労が多い」とみていないこと以外は、ほぼ同様であった。
z. 因子得点の平均値は、短大生が専修3年より「看護の重要性」で有意に高得点であった。
※ I)石井範子ほか：看護学生の卒業時の看護に対するイメ ー ジについて 一 学校種別の比較 ー ，
日本看護科学学会誌，266-267, 16(2), 1996.

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86)

学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジについて(2)ー
入学動機別および学生の背景別の比較一
0平元 泉 、 石井範子（秋田大学医療技術短期大学部）
堀井雅美（秋田県福祉保健部医務薬事課）
平むつ子（秋田県立衛生看護学院）【目的】看護短大生と3年課程および2年課程の専修学校生の、入学時の看護に対するイメ ー ジについて入学動機別 、 学生の背景別に比較検討することを目的に調査を行った。
【研究方法】I.対象：A大学医療技術短期大学部
看護学科1年生84名（以下、短大生） 、 B看護学
院 3年課程 1 年生55名（以下、専修 3年）、 C
護学院 2年課程 1 年生45名（以下、専修 2年）、
計184 名。2.調査方法： 20 の形容詞対を提示した
SD法による看護に対するイメ ー ジ測定を実施した。
調査用紙には、入学動機および家族背景（家族に看護職者がいるかいないか） 、 専修2年には出身
学校（衛生看護科：以下衛看、准看護婦養成所：
以下准看）および臨床経験の有無の記入欄も設けた。調査は入学まもない 4 月に実施した。3. 分析
方法：看護に対するイメージは7段階法で評定し、各尺度毎に平均値を算出し、入学動機別および家族背景別にぇ 2 検定、t検定および一 元配置分散分析を用いて比較した。また、専修2年について
は出身学校別、臨床経験の有無別にもt検定により比較した。
【結果・考察】1)入学動機別の看護に対するイメー
ジ：全体でみると、看護にあこがれて入学した学生（動機づけ大群）は122名、あこがれ以外で入学した学生（動機づけ小群）は62名であった。
動機づけ大群の人数は、短大生5辟i、専修3年41名で、専修2年 23名より有意に多かった(p<O.05)。
20 形容詞対の各項目の平均値を比較した結果、3校全体では、面白い、好きな、なりたい、温かい(p<O. Ol)、親しみやすい、価値のある、望みのある、自由な(p<0.0 5)の項目で、有意に高かった。
これまでの調査と同様に、動機づけ大群が看護に対する好意度が高いといえる。学校種別では、短大生が 6項目、専修2年が4項目、専修3年が2項目で有意差が認められ 、 短大生の動機づけ大群で好意度の高い項目が多いことがわかった. 2)家族背景別の看護に対するイメ ー ジ：家族に看護臓者がいる学生（背景あり群）は全体では34名、家族に看護職者がいない学生（背景なし群）は154名であった。看護に対するイメ ー ジ測定では、背景あり群が 、 特色がある(p<0.01) 、 活気がある(p<O.(£)で有意に好意的であった。全体的にみると家族に看護職者を持つ学生は 、 看護職の特性や活動性について好意的に見ているといえる。学校
種別に比較すると、短大生は特色がある(p<O.01)、
専修2年は安定した(p<0.01)で有意差が認められた。専修3年では明らかな差は認められなかった。
短大生では看護職の特性を認め、専修2年は経済的な安定性を認めているといえる。3)専修2年における出身学校別および臨床経験別の看護イメ ー
ジ：専修2年を出身校別にみると 、 衛看15名、准看3砕印であった。看護に対するイメ ー ジ測定では、温かい(p<O.Ol)、活気がある・自由な(p<O.(£)で衛看が有意に好意的であった。 臨床経験のない者
は1辟5、准看護婦および看護助手など臨床での経験を持つ者は27名であった。臨床経験の有無で看護イメ ー ジを比較した結果、自由な(p<O.お）の項
目で有意差が認められた。臨床経験のある者は、看護職に自由さがないとみていることがわかった。
しかし 、 その他の項目については、差は認められなかった。進学課程では、臨床経験の有無は看護に対するイメ ー ジと関連深く、臨床経験はむしろマイナスのイメ ー ジにつながると危惧する声を間くが、今回の調査では大きな差はないことがわかった。
【結論】学校種別にみた看護学生の看護に対するイメ ー ジを、入学動機別や学生の背景別に比較した結果、以下のことが明らかになった。l. 入学動
機づけ大群、家族背景あり群の学生が、好意的であった。2. 入学動機 、 家族背景などの要因で学校種別で違いが認められた。3. 専修 2年では 、 出身
学校や臨床経験による差が認められた。

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187

87)
（士）に対する認 識 と将来への見通し
1 期生 の実態調査から 一
0佐々木真紀子、 大島弓子、 滝内隆子、 南雲美代子、 酒井志保
（日本赤十字秋田短期大学［研究目的】（士）という職業に対【考 察］（士）の仕事に対する認識は、15歳以上の「看護婦の仕事はどのを対象とししてどのような認識をもっているのか、その特性ように思うか」の結果、頻度の高い項目とほぽ同し、 キャリア形成の初期段を明らかにする。

様の内容の記述が多かった。 具体的な記述内容に［研究方法】

は「3k、 5Kといわれる大変な仕事」などが見

1)調査対象：本学看護学科1年生80名られ、これらは本人の体験に基づいたものという

2)調査期間：平成8年4月17日-4月24日

よりは概念的であり、看護婦（士）という職業に

3)方 法：自作の質問紙による留め置き調査。
内容は、 ①「看護婦の仕事はどのようなもの

対する社会的通念が反映していることが推察されだと今感じているか」 ②「将来、看護婦の仕事は変化していくと思うか、 またその理由」（士）の仕事の内容について記述る。 まされたものでは「精神的援助を行う」という記述が多く見られた。 看護を学びはじめる初期の段階

は研究者問で検討し、類似する表現をカテゴ
リ ー にまとめ内容分折を行った。

で、このように「精神的な援助」が強調的に認識されていることについては、 その要因を特定することや、 今後どのように変化していくのかを継続［ 結 果］
I. 質問紙の回収数は80名、 有効回答数は 調れた記述では、「精神的に強くなければならない、について自由記述法とした。 記述された内容

査内容の①が79名、②は80名であった。

的に見守る必要がある。 さらに看護婦の資質に触

2. 看 護婦の仕事についての認識は、「大変しっかりした人間性が必要」など、看護婦（士）に対する理想的なあるべき論がみられた。 このよ

だがやりがいのある仕事」「責任のある仕事」

うな看護婦（士）に対する固定的なあるべき論が、「看護婦はこんな仕事をする」「大変な仕事」「看護婦はこうでなければつとまらない」「自分 が成 長できる仕事」「得ることの多い、
楽しい、感動できる仕事」「学び続ける仕事」「自立できる仕事」の9つのカテゴリ ー に分類

成長過程にある学生に早期に確立してしまうことは、 その後の適応の幅や柔軟性のない型にはまった傾向を生み出しやすいことも考えられ、今後教育の中で何らかの働きかけが必要ではないかとえられる。 今回の調査結果では、 社会通念的な看化する」と答えたものが65名 (81. 2%) 「変化し ない」は5名(6. 3%)、「どちらともいえない」
は1名(1. 3%)、「無回答」は 9名(11. 2%)で あっ

護のイメージが看護婦（士）のキャリア形成の初期段階に大きく影響を与えていることが伺えたが、今後学生が自由に主体的に自分自身のキャリア形
成を育成していくにあたり、教育内容や方法がどのように影響を与えるのかなどは、今後の課題でた。 変化する理由では、「高齢化社会」やある。

「医療技術の進歩」などマスコミ等で報道され

引用文献I)内閣総理大臣官房広報室：平成炉F版世論調査年された。 また将来、 看護婦（士）の仕事は変化していくと思うか、の問いについては「変る社会的要因を変化の理由とする記述が多かった
が、これらは最終的に7つのカテゴリ ー に分類

鑑看護に関する世論調査、P.115-118. 1993

された。

188

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88)

看護学生の入学時における講義への期待
1期生の実態調査から 一O滝内隆子 大島弓子佐々木真紀子南雲美代子酒井志保
日本赤十字秋田短期大学 看護学科

I. はじめに
多様にでないのではないかとも考えられる。学生
本学は平成8年度に開学し、第1期生は教師側 自身が主体的に授業に参加し、自らこの様に学びにとっては初めて接する学生になる。初めて、学 たいと取り組んでいけるような教育的アプロー チ
生を受け入れ、講義を担当する教師にとって、 1 を考える必要があると思われる。
3. 講義に対する期待や希望の分類と内容
期生がどのような目的で学習の場を選択し、記載内容を意味内容ごとにまとめると「充実しに対してどのような期待や希望を持っているのか等、学習上のニ ー ズを把握することは、今後の教 た講義内容」「体験談をまじえた講義」「頑張ります授•学習活動をすすめる上で重要であると考える。 」等の9の小項目になり、更にこの小項目をカテ
ゴリ ー 化すると「教師側へのニ ー ズj 「学生自身のそこで、本学看護学科 1 期生の入学直後に、学ー
姿勢」「その他」の 3つの大項目となった。大項
習上のニ ズを把握する目的で調査を行った。
研究は、その調査の中で、 1期生の講義に対する 目が「教師側へのニ ー ズ」と「学生自身の姿勢」になったのは、新しい出発をするときには、相手期待や希望に焦点をあてたものである。
II. 研究目的に期待するだけでなく、自分自身に
L入学時における学生の講義に対する期待や希 ため、この2者の内容にわかれたと考えられる。
望を明らかにし、本学受験理由との関連性をみる。 小項目の「体験談をまじえた講義」は、実践活動
動を伴う看護の特徴を反映していると考えられる。
III. 研究方法「楽しい講義」「理解しやすい講義」は、
l. 調査対象：本学看護学科第1期生80名
2. 調査期間：平成8年4月 17日�4月24 日
学の学生に限らず、学習者の誰もが講義に期待す
3. 調査方法：自作の質問紙による留め置き調査。 る普遍的な事柄である為にあげられたものと考え
被調査者に了解を得たうえで記名式とした。
る。次に、「学ぶことへの不安」では、具体的記
項目は、「講義への期待や希望」等で自由記載法と載内容に「看護については、初めてなので不安j 「した。
高校までと違って専門的なので不安」があげられ
4. 分析集計方法：自由記載内容を 1 要素 l 内容 ていることから、学習環境の変化とともに、学習に分類した後、意味内容別に2層のカテゴリ ー 化 内容が予測できないために不安を持ち、あげられをし、命名した。分類及びカテゴリ ー 内容の妥当 たものと考える。
性を高めるために、研究者間で一定期間をおいて
4 . 講義に対する期待や希望と本学の受験理由「教師側へのニ ー ズ」と「学生自身の姿勢」の3 回検討した。集計方法は、記載件数及びカテゴーリ 化したものを単純集計し、本学の受験理由と 中で件数の多かった「充実した講義内容」と「頑の関連をクロス集計でみた。
張ります」について本学の受験理由をみると、前IV. 結果・考察者では「短大に昇格し、専門学校より幅広く学べ
1. 回答者数80名、うち記載者数4砕;( 56.2%特に る」や「新設で設備も充実し、看護では有名な日赤」が， 後者では「赤十字の学校への興味」や「なし 3名を含む）、無回答者数35 名 (4 3. 8 %)。
専門学校が短大になり、幅広い教養も身につけら講義に対する期待や希望の自由記載件数人数
2.
られる」等、いずれも「赤十字」「新設校」「短大」「記載者数42名の自由記載件数は5岬臣復北り、「 l件」の回答者が3羽;(83. 3%)と最も多く、次いで 専門学校より学べる」等があげられていた。これ「2件」の6 名(14 . 3%)であった。記載件数が1、 らから、新設の整った学習環境を生かした中で、2件と少ないのは、「一方的でない講義」「ノ ー トを 専門的知識•技術教育の充実と一般教養を含む幅
広い学びができる教育内容づくり、及び赤十字のとるだけでなく」「教科書だけでなく」等から、校までは、教科書に基づいた一方的な講義をノ ー 特徴が反映した教育を具体的に学生に提供していトするという受け身で受講してきたため、希望が く必要があると考える。
日

20

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189

第5会場

2 2群

89)

「看護婦の専門職性」に関する看護学生の意識
一国立C大学3年次生の調査から 一O塚原悦子（東京大学医学部附属病院）
草刈淳子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【目的】

看護教育を考える上で学生の意識を知ることは重要である。看護系大学に学ぷ3年次生の専門職性に関する意識とその形成要因を昨年度に引き続き明らかにし、看護基礎教育と臨床で学生を受け入れる際の学生の理解や現任教育の基礎

めの教育：医師(2/3), 薬剤師( 1/3)になる方が「看護婦になるよリ難い ‘ 」が、その他の職業は「看護婦になるよリ易しい」と考えている。
8.学生生活の満足度：友人関係の満足が3/4で最も多く、満足度の低いのは設備で2/3が不満足であるとしている。

資料としたい。
【研究方法】
調査対象：国立C大学看護学生3年次81名
回収状況58名( 71.
6%)有効回答57
名( 98.3%) 年齢21.9土2.52

9. 入院経験の有無別：看護婦の職業の性格の捉え方に差はない。入院経験のない群(35人）
は教員との関係に有意に満足が低い(P<O.
05)。

調査方法：無記名の質問紙留め置き法
調査期間：平成8年11月29日-12月6日【結果】

10.学校をやめたいと思ったことの有無別：やめたいと思ったことのない群(29人）が医師，
る

薬剤師以外の職業の教育よリ看護婦になる方が難いて答えている(P<O. 001 )。昨年

2. 看護婦の獲得意識：看護婦は「公共性」は獲

学生生活の満足度は、 病棟での指導者との関

L看護婦の性格規定：「専門性， 労働者」としての特性があリ「 OL 」とは違うとする傾向は強まっている。

は栄養士のみに差がみられた(P<O.05)。

得しているが、「専門性， 自律性， 社会的評係(P<O.001 )、臨床実習(P<O.01)、

価」は今後獲得していく必要がある。

専門基礎科目， 専門科目に差がみられた(P

3. 専門職性の意識の形成要因： 基礎看護学•その他の講義が9割と最も多く、ついで臨床実
習(5割）などの他、マスメディアの影響も大きい。

4. 看護婦の自律性の条件：「看護ケアにおける<0.05)。昨年は臨床実習のみであった(P<0.05)。専門職として確立していく条件は4年制大学レベルに(P<O.01)、看護部門の独立， 看護を学問として確立， 労働条件の改善に差がみられた(P<O.05)。

5. 看護婦の社会的評価：教育機関の水準， 経済【まとめ】
看護婦は「専門性． 労働者」としての特性をもち「 OL 」とは違う仕事であリ、専門
職性に関する意識の形成には講義． 実習， マスメ

的条件， 勤務条件、准看護婦の存続、看護学の水準の順に肯定されている。昨年度と多少

ディアの影響を受けるなど、昨年度とほぽ同じ結果が得られた。 4年制大学の3年次生は、

順位の入れ代わリがあるが、順位相関係数は6.医師と看護婦の関係： 7割の学生が現在は仲が「専門性， 自律性」を獲得Lていくことで社会的評価も得られ、医師との関係も変えていくことになるという認識をもっている。特に、看護の学

間とも上役ともいえないとし、医師と看護婦

習意欲のある学生の方が専門職に関する意識が高のあるべき関係は、仲間であると約9割の学く、学生生活の満足度も高い。これらのことから看護学生の意識付けには、看護基礎教育が重要な役割を果たすことが再確認された。

主体的判断」は2/3の学生が「おおいにそう思う」と答えている。

0.9であリよく類似している。

生が考えている。

7. 看護婦になるための教育と他の職業になるた190

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90)

看 護 学 生 の 教 員 に対するイメージに関する 研究

-so 法による臨地実習開始時と終了時の比較一
O直成洋子・松村恵子（聖母女子短期大学）

1 . 対象【はじめに】
看護基礎教育における臨地実習での学習成果は大きく、 臨地実習の評価についての研究がなされ教員による評価や学生自身による自己評価については既に報告されている。 しかし、 臨地実習で直接かかわる教員の学生からの評価についての検討は少ない現状にあるといえる。
梶田が教育評価の意味について「人と人との関係において、 自他の位置づけを確かめ相互に働きかけあう過程の中で、 評価的なまなざしと行為の交換がなされる必要がある。 」と述べている。
評価は教員と学生の相互作用を重視した中から行
なわれることによって本来の意味をもつと考える。
また評価はこの相互作用の過程において、 教員
は学生に対して、 学生は教員に対して、 どのような対人認知構造を形成していくかによって行動が規定され変化すると考える。 人間の行動は「自分自身」の枠組みである自己概念と、 「他者」についての枠組みである対人認知構造によって規定されることが多いといえる。
そこで今回は「対人認知構造」つまり、 イメ
ジ、 特に学生が教員に対してもつイメ ー ジに焦点をあて、 臨地実習開始時と終了時において比較検討した結果、 教員に対するマイナスのイメ ー ジでは 、 その背景を明らかにし学生の学習成果が向上する教員のかかわりについて振り返る必要性と、プラスのイメ ー ジでは、 このことから予測できる
学習成果などが明らかとなり、 学生からの評価は、臨地実習での学習活動を内面から支える情緒的な側面を大切にし、 自己教育力が育成できるようにかかわるために重要といえるいくつかの知見が得られたので報告する。
【目的】

本学学生54名。 その内訳は47期生3年次の実習
5...,., 6ク ー ル目で成人看護学実習の学生12名 、 小児看護学実習の学生12名。 48期生2年次の実習1"'2クール目で成人看譲学実習の学生16名、 小児看護学実習の学生14名。
2. 調査期間1996年10月...,.,1997年3月
3. 調査方法
調査への協力は学生の自由意志とし、 調査票は無記名でBoxに提出とする。
4. 分析方法①イメージ測定はSD法を用いる。
② key概念「看護教員」に対して看護学生というコンセプトを実習開始時と実習終了時に分類し情緒的イメ ー ジを複数測定し比較する。
③意味尺度の構成は「好き＝嫌い」など両極形
容詞対を予備調査の結果に基づいて、 35項目形成
し5段階評価とする。
④評価の判定においては尺度の中心点から平均値が士1以上の距離をもつものは、 その傾向が強
いと判定する。
⑤イメ ー ジの変化の有無について明らかにし、その変化の影響要因について具体的にする。
【結果・考察】看謹学生の「看護教員」に対するイメ ー ジを実習開始時と終了時に比較した結果、 実習開始時よりも終了時のイメ ー ジに変化が見られパラツキが多い。 このことは、 実習開始時のイメ ー ジは 一 般
的で固定されていたが、 実習において学生と教員の相互作用により実習終了時は個別的で多様化した捉え方へと認知構造が変化したといえる。 またマイナスのイメ ー ジでは、 学生が教員の存在を漠然と捉え、 プラスのイメ ー ジでは 、 教員のイメ

看護学生がもつ教員のイメ ー ジについて、 臨地
実習開始時と終了時では変化があるのかどうかについて明らかにする。

ジを明確に評価できるようになってきたといえる。
以上、 学生の自己教育力が育成できるような関係【方法】

づくりが重要であると考える。

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191

91)

看護婦のユニフォ ー ムに対する看護大学生の意識調査

0松岡裕子、山勢博彰、小田正枝（西南女学院大学）
山本富士江（久留米大学）

7つのイメ ー ジについて、 その該当率をイメ ー【はじめに】
ムは、 いわゆる伝統

ジ指数として得点化した。 その結果、 全体では得的な白衣という画 ー的なものから、 徐々に個性的点の高い順に、 消潔感(29.7)、 優しさ(20.8)、な多様性を持ったものへと変化している傾向にあ

画 一性(13.0)、 女性らしい躍動性(12.9)、 気品る。 この傾向は、 看誤学生の看護婦のユニフォ ー(11.6)、 責務(10.3)、 不快感(2.7)となった。

ムに対する印象にも影密を与え、 数年前とは違っ

また、 数蜃化3類による分析でも、 類似したイメた意識を持っていると思われる。 また、 こうしたー

最近の看護婦のユニフォージの傾向が確認できた。 看護大学生では、 優しさ、 女性らしい躍動性、 気品、 責務が他校に比ぺ

社会と時代の変化に加え、 看護大学の増加に伴う看護教育の在り方もその意識に影響を与えている

有意に低かった(p<.01)。

と思われる。 そこで今回、 看護婦のユニフォ ー ム

2.ユニフォ ー ムの形，色，ナ ー スキャップについてに対する看設大学生の意識を調査し、 その特徴について考察をした。

看設大学生は、 ユニホ ー ムの形と色について、【目

スカ ートや白といった特定のものを志向するよりも、自由とする学生が有意に多かった(p<.001)。

的】

看護大学生およぴ看護専門学校生、 一般大学生の看詭婦のユニフォ ー ムに対するイメ ー ジ等につナ ー スキャップでは、 しない、 自由と回答した学

いて調査し、 比較検討することによって看設大学

3. ナ ー スシュ ー ズとストッキングについて

生が看護大学生に有意に多かった{p<.001)。
専門学校生に比べ、 サンダルよ

生のユニフォ ー ムに関する意識を明らかにする。
【研究方法】

りもシュ ー ズを履くという方が有意に多かった看護婦のユニフォ ー ムに関する意識 調 査 とし

(p<. 001)。 ストッキングについては、 白よりも肌色系あるいは自由でよいとする学生が看護大学て、 質問紙による集合調査をした。
L質問紙の作成
私立看護大学生180名に対し、 文献から選んだ

生に有意に多かった(p<.001)。
4.アクセサリ ーの着用についてと他校生を比較した結果、 意味のあ

ユニフォ ー ムに抱くイメ ー ジに関する語彙67語を提示し、 評価を求めた。 この結果より、 該当率のる違いはみられなかった。

算定、 因子分析（バリマックス回転）等の作業から、 7因子50語のイメ ー ジ語を採用し、 質問紙表

【考 察】
ユニフォ ー ムのイメ ー ジとして、 看護大学生がを作成した。 7因子はそれぞれ、 優しさ、 責務、

優しさや責務、 気品、 女性らしさなどが低いとい女性らしい躍動性、 気品、 画一性、 不快感、 消潔う結果から、 看護大学生は、 看護婦としての特定感と命名した。 また、 ユニフォ ー ムの形、 色、 ナの理想像をユニフォ ー ムにはあまり抱いていないー

スキャップ、 ナ ー スシュー ズ、 ストッキング、のではないかと考えられた。この傾向は、形、 色、アクセサリ ーに関する質問も設けた。

キャップ、 ストッキングなどで、 自由な志向が見

2.対象：私立看護大学2校の1-3年生457名、 看護られることからも伺える。 すなわち、 外見で判断

専門学校2校の1----3年生260名、 一般大学生197名の計914名。

3. 実施期間：平成8年7月【結果】

全対象学生914名の内、 有効回答908名について分析した。
1.ュニフォ ー ムのイメ ー ジについて日

192

するのではないというのが看護大学生の特徴と思われた。 これは、 看設の大学教育が、 マニュアル的な教育ではなく、 学生の主体を尊重するより自由な指尋に根差しているものであると言えるだろーう。 そしてこのことが、 看護大学生のユニフォ
ムに対する意識にも反映しているのではないかと
考える。
20

No. 3

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92)

看護学生の道徳性に関する調査ーコ ー ルバー グ理論を用いた指導法の比較 ー

高東美代子（宝塚市立看護専門学校）【目的】現代学生の多様な価値観の中に、としての判断力となる知識をコ ー ルバー グの「道徳性は認知発達である」という点に求めた。研究の目的は，1. 本校看護学生の道徳性の判断の根拠
および段階を知る。2.看護学生の道徳性は授業のンケ ートの比較について報告する。
【結果】l.安楽死の是否は，導入時賛成59. 6%、反対6. 4X、不定34. oxであるが、第二次賛成68. 1%、反対31. 9%となっている。 A群とB群の反対の比較
では、A群12. 5%, B群50. oxでB群の方が変容度が方法によって差があるかどうかを明らかにする。

大きい。 2.導入から二次で規範を変更した学生は【研究方法】1.調査対象：看護専門学校3年課程2

76. 6Xである。規範の判断数は 一つ46. 8Xこ二つ42.

年生47名。 2.授業展開：道徳性の結果の差を知訟三つ8. 5%、四つ2. lXで複数が多い。3.段階の変るために、クラスを教員の講義グルー プ（以下A

容は、導入i 無し、 ii4. 3%, iii65. ¾、iv21. 5兄v8. 7X群とする）と学生同志の討議グルー プ（以下B群とする）に分けた。授業は 一主題二時間で、A群・となり二次の段階がivとVで上昇している。ニB群とも 一時間目は安楽死に関する興味や関心への導入とモラルジレンマストー リ ー （一次）を提示

次のA群とB群の比較は両方ともiiiは無く、A群
iii47.8%, iv30. 5%、v21. 7%で、B群m2s. o"、iv41. 6

し，ストー リ ー の問題の焦点を「末期ガン患者%、v33.4XでB群の方が変容度がある。

の安楽死の是否」に絞って共通理解し、 これについて自分の考えをまとめさせた。後半はA群は【考察】L安楽死の是否に、 最初不定としたのは問いが抽象なため興味•関心が湧かなかったので新聞・雑誌から他者の意見を読み聞かせ、B群は学生同志の討議を実施した（二次）。その上で安楽あろう。しかし二次の反応から導入より安楽死に対するジレンマは起こっていたと推察される。ニ

死をどう考えるかを判断させた。 ＆実施日：平成8 年10月17·24日13:00�15:00。 4.アンケ ー トおよ

次で反対に変更したのは講義や討議で他の意見や考えに触れることによって時間の経過と共に自分で、二次i とiiは無し、i i i36. 2兄iv36. 2%, v27.7X

び回収：質問紙法による自由記述をその場で回収。

を見つめ、 思考の上、自分の考えをもったためで5基準作成： l)安楽死に関する道徳性の規範と段階の評定コ ー ルバー グの「規範一基本判断」とあろう。2.安楽死の是否の価値判断は全文の中でも異なった価値で判断しており、 一つの判断より
二つ～ 四つで判断している。規範の変容は自分の「三水準六段階の発達段階」を参考に、評定表を作成した（段階は五段階とし、 以下段階はiii iii
ivvとする）。2)モラルジレンマスト ー リ ー の作
成平成8年4月27日に京都で起きた「末期ガン患

知識や体験に，授業で吸収した知識を統合して自己のアイデンテイティ ーと道徳性を発達させたと考える。3.段階の変容は、A群よりもB群が学生者に筋弛緩剤を点滴瓶に混入し死に至った事件」
を基に作成した。 6.分析：1)安楽死の是否は賛成・
反対 ・ 不定の三項目のいずれかにO印をさせて同志であっても高次の意見に触れた結果であろう。
【結論】L同じストー リ ー での授業であっても講その理由を書かせた。不定とした学生は第二次で文章から賛成か反対かを読み取った。2)自由記述の上昇が見られる。2.安楽死の是否の判断は授業展開でジレンマの内容が明確になり意思を明確

は分析の客観性を得るために1回目全文で、2回にすることができた。3.安楽死の是否の判断の価

目上位二文章で、3回目1文節文章毎に番号をつ

値観は一つより複数の規範で判断する傾向がある。 4.段階の発達は学生同志であっても討議をす

けて規範と段階を評定表の言葉を用いて文章化した。今回はジレンマの変容がある導入と二次のア

義グルー プより討議グルー プの方が規範や段階るほうが上昇が多く見られる。

日

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193

2 3群

第5会場
93)

うイフスタイ）レ欧善O蘭息づltlこ関する柾尻～賊人保健の投纂分析から O考襲～
〇東【研究目的】

成人病発生の主因は不適切なラサトエ（鹿児島大学医療技術短期大学部）

定、 よく飲む清涼飲料水の糖分濃度測定」を実施

イフスタイルにあるといっても過言ではない。 しし、 結果をもとに自己の健康評価と今後の課題をかし青年期のうちは自覚症状もないために、 将来

レポ ー トさせた。

を予測した生活改善を動機づけることは困難であ

2.課題研究：6 時間を設定した以外は自主学習

る。 青年期にある看護学生が健康生活の担い手ととした。 質問紙調査や測定調査に関しては直接指して人々のQOLを高めてゆく為には、 客観的に導を行った。 1995
年度生のテ ー マを例に上げると自らの健康評価を行い、 適切なライフスタイルを「手軽に手が出る食品の塩分と健康、 喫煙と健康身につけ、 人々のロ ー ルモデルとなることが理想、 標準体重と肥満、 糖質～歯と味覚～、 精神的ス的である。 今回、 自己のライフスタイルを見直し

トレスとリラクセ ー ション、 男性に多くみられる

課題発見することを目的に「健康評価の演習」と癌、 女性に多くみられる癌、 スポ ー ツと健康、 脂「課題研究」を導入した結果、 ライフスタイル改

肪のとり過ぎと健康障害、 糖質のとり過ぎと健康善への動機づけに効果をみたので報告する。

障害、 エイズについて」であり、 成果はまとめて資料にし発表会を行った。

【研究方法】、 1年次
1.研究対象授業科目：成人保健(30時間）【授業評価と考察】 「5. 非常にそう思うと4.
ややそう思う」をプラスの効果を感じた学生と捉

後期に開講
2.研究対象学生：3年課程の医療技術短期大学部
1年生、 1995、1996年度生 159名えて評価してみたい。 成人病予防の鍵はQOLの観点からライフスタイルを見直し動機づけること

3.健康評価の演習の目的：自己の健康状態と栄養にあると考える。 授業を通して、 97.5%が自分自状態を客観的に把握することによって、 健康上

身の、 83.7%は家族のライフスタイルも見なおすの課題を明らかにし、 成人病予防に必要な健康機会となり77.3%は自己の見直しが必要と回答し管理について理解する。

ていた。 また、 94.3%が健康生活を送るチェック

4.課題研究の目的：関心のある成人保健の課題にボイントがわかり、 78.7劾が健康生活の在り方をついて探求する中から、 自己のライフスタイル

客観的にみる姿勢が育ったと回答していた。 そしを見直し、 人々の健康生活を積極的に推進するて、 79.2%が家族や友人と話し合ってみたいとか（方法と姿勢・態度を学ぶ。

44%は既に実施していた）、

91.2%が保健指導に

5. 授業評価：今回は終了後の質問紙調査を基に評役立てたいと回答しており、 動機づけを高めたと価する （非常にそう思う～全くそう思わないの5考えられる。 このように動機づけが高まった要因

段階尺度による14項目の質問と自由記述内容）。
【授業の展開】「健康生活とQOL」→「成には、 ①88. 7%が授業参加に満足を感じており、②89.3%が研究課題の達成感を得たこと、 ③グル

人保健の意義と役割」→「成人の健康評価」→「

ー

主な疾病と保健医療対策」の順に進め、 この段階の機会になったことが関与していると考える。

で演習内容と課題研究の動機づけを行い、 テ ー マ
登録後にグルーーブを編成し、 残された講義とグル

ブワ ー クを通して約90%が他者理解と自己理解【まとめ】

成人病予防を目的にライフスタイ

ル改善を動機づけるには、 演習により客観的に自ブワ ー クを並行して展開した。

己の健康評価を行い、 グル ー ブワ ー クによる課題

l.演習：4時間を設定し、 「標準体重と肥満度研究を通して自己理解と他者理解を深めつつ、 健の測定、 血圧と脈拍測定、 味噌汁と尿中の塩分測

194

康生活の在り方を探求することが有効である。

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94)

「看護学生の摂食態度調査とエゴグラムタイプの関連」

〇

益子七生
高田みつ子

国立療養所東長野病院
国立災害医療センタ
附属昭和の森看護学校

l研究目的
看護女子学生の実習中の摂食態度の実態を把しエゴグラムタイプとの関連から学生指導に役立てる。
II 研究方法 調査研究（実習中のアンケ ー トによる）
1. エゴグラム
2 . 摂食態度調査
Ill（東淑江による）

研究対象

国立病院附属の関東信越地
5校の女子学生・計13 0名
IV 結 果1 . エゴグラム型全学生順位
全学生1位. N型30人( 23. 1")、 2位• 平坦
21人(i 6. 2ii) 3位. N p優位i&人(12. 3,-)。
2 . 摂食態度調査・2 6項目調査内容. 5段
階評価、 1-5点の得点順位
1)全学年の1位は、 「体重が増え過ぎる
かと心配」399 点(11. 9")2位・ 「もっとたいことで頭は一 杯」308 点( 9. 2 ") 、 3位
「私は食事のカロリ ー に気を配る」 2 23 点(6.
7") である。
2)摂食態度得点総数の全体では、 3
35 5の得点で平均値·2 5. 8であった。
3、 摂食態度と関連のあるエゴグラムタイプ
1)摂食態度得点異常4 0点以上の学生とエゴグラムのタイプ
3年課程では15名のうち1年生4名のエゴ
グラムのタイプは、 NP優位• AC優位. A優
位・FC優位で、 2年生では、 6名のうちN型
4名・ AC優位• A低位各1名、 3年生では、5名のうち、 A 低位2名・ AC優位• Np優位
• 平坦各1名である。
2年課程1 0名のうち1年生5名のうちN型2名、 Np優位• M型・
平坦各1名、 2年生5名のうち、 N型3名・N
P優位・ U型各1名である。

v

考察

1 . エゴグラム・型について
1) 1 -3年生共に、 N型が多い。 健康人
でN型10"に対し、 看護学生は23.1"と2倍以上となっている。
N型は FCが低く、 ACが高いことから、 心身症•神経症の予備軍といわれる。 FC が低い事
は、 自己主張ができず、 感情を抑圧するためス
トレスを溜めやすいタイプであり、 ACが 高い
事は過剰適応の傾向があるタイプである。 1年
生は始めて実習にでてプロ集団の中に身を置き患者との対応に緊張し適応の努力をしていると考えられる。
摂食障害と関連のある5つのタイプ(AC優位、 F C低位、 N型、 逆N型、 U型）を見ると3年課程の3年生を除きどの学年 も32.3"以上の割合で存在している。 中でもN型が最も多い。
東京大学心療内科の資料によると健常者のうち5タイプの割合は34. 7"であり、 今回の看護学生の5タイプの割合は32 .3"であり、 全体としては 健常範囲と言える。
,, . 摂食態度とエゴグラムの型の関連
エゴグラムの型についてみると、 摂食態度異常
4 0点以上の学生25人中摂食障害と関連あるといわれる5つのタイプのいずれかを示すのは14人であった。 その中で 一 番多くを占めるのはN型9人、 ついで AC優位3人である。
結論

摂食態度異常4 0点以上のエゴグラムタイプ
は N型が多い。 この学生は、 実習中の緊張状態が続きストレスがたまりやすいと考えられ、 実
習中のフォロ ー やカウンセリングなどの指導が必要と考えられる。

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看護学生の健康度と生活習慣との関連

O弓場紀子（大阪市立大学看 護短期大学設立準備室）

3学年全体の平均生活習慣得点は3. 74士1. 64点［目的】基礎教育において健康管理を主体的に考え、 取り組んでいける学生を育成するために今回、 であった。 学年別にみると 1年生は4 . 2 1土1. 3 2点、基礎資料となる看護学生の健康度と生活習慣との 2年生は3. 83土1. 21点、 3年生は3.17土1.07点で関連を明らかにする。

あった。 習慣別にみると「睡眠」「栄簑のバラン【研究方法】平成8年7月、 0看護専門学生3学
年 245名を対象に、 TH I (東大式健康調査票）

ス」「間食」「生活リズム」「運動」「塩分」が「朝食」「飲酒」「喫煙」に比べて好ましくなかを用いて調査を行った。 12尺度（呼吸器・眼と皮った(P<. 001)。 学年別にみても同様の結果であっ• 消化器•口腔と肛門・多愁訴•直情径行性・た(p<.001)。 また、 「 睡眠」「栄養のバランス」

虚構性・情緒不安定・抑うつ性・攻撃性・ 神経質• 生活不規則性）の得点平均値を 一 般女子正常者「生活リズム」「運動」において3年生が 1年生集団とで差の検定をした。 次に看護学生の12尺度間の関係を調べた。 同時に生活習慣との関連からに比べて好ましくない者が多かった(P<. 01)。
好ましい生活習慣との関連は「塩分」0.65、 「栄養のバランス」0. 58 、 「生活リズム」0. 57、 「朝身体的健康度をみるために、 星らの「生活習慣問

食」「間食」0. 52とかなり関連がみられた( P<.OO

をもとに9つの生活習慣（睡眠• 朝食・栄養のバランス・間食• 生活リズム ・飲酒・喫煙•

1)。 また「睡眠」0. 47 、 「喫煙」0.33とやや関連がみられた(P<. 05 )。

• 塩分）を調査した。Breslowらの判定基準に基づいて好ましい生活習慣点数を算出し 、 学年

【 考察］訴えはあるが表出しない集団である。

別に比較、 検討した。 さらに守られる生活習慣点

特に「生活不規則性」との関連が強くみられていることから特にストレスの多い学生生活において、数が5点以上の者を「好ましい生活習慣群 」、 2
点以下の者を「好ましくない生活習慣群」とし、生活習慣との関連をみるためにクラメ ー ルの関連

消化器に問題が出現する頻度が高くなっていると考えられる。 また一年生より三年生の方が「睡眠」「栄養のバランス」「生活リズム」「運動」とい係数を算出し、 カイニ乗検定を行った。
【結果】12尺度の得点平均値はすべて有意な差がう生活習慣は好ましくなかった。 このことからも臨床実習、 国家試験勉強、 就職活動などの環境因みられた。 特に身体的訴えでは「消化器」に問題をもつ者が多かった (P<. 01)。 精神・心理的訴え

子が精神・身体面に影響しているものと考えられる。 教師は学生と共に関連のあった身体的・精神では「情緒不安定」「抑うつ性」に問題をもつ者

的訴えがないか注意を払う必要性が示唆された。

が多かった (P<. 05)。 また、 自分をよく見せたい

しかしこれらの結果は学年別による集団特性でという「虚構性」や「多愁訴」についての得点はある可能性も考えられるため今後、 同一 集団によ低かった(p<.01)。 「消化器」は「眼と皮府」「る継続した調査が必要であると考える。

口腔と肛門」「神経質」「多愁訴」「抑う つ性」【 結論】一 般女子正常者に比べ、 健康度はよく「呼吸器」「生活不規則性」「攻撃性」「 情緒不 ない。 特に身体面では消化器に異常を訴える者が安定」と強い関連がみられた(P< . 00 1) 。 また、多い。 精神・心理面では情緒不安定や抑うつ性の「情緒不安定」は「神経質」「抑うつ性」と強い 異常を訴える者が多い。 健康度は生活習慣と強い関連があった( P< . O 1)。 「抑うつ性」は「神経質」 関連がある。 健康度の高い者は、 「塩分」「栄養「直情径行性」「多愁訴」「情緒不安定」との関 のバランス」「生活リズム」「朝食」「間食」に連が強くみられた (P<. 01)。
196

おいて好ましい習慣をもっている。
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看護学生の学校生活の出来事に関する感じ方――居住環境からの分析一�O大塚広子（東京都立府中看護専門学校）
滉（千葉大学看護学部）

内海
1. 目的

者より因子2「親愛的因子」が高かった(P<. 05)。

看護学生は人間関係の良否の状況や学校生活の家族の存在や住み慣れた環境で、心理的に心のよ

出来事の感じ方により看護学校生活の適応に違い

りどころがあり、人に対して安心して接することがでる。そこで、学生の背景と学校の生活上の出ができるのであろう。自宅から通学していないも来事との感じ方の関連の現状を把握することで、のは常に外からの刺激に対して独りで立ち向かっ学生の傾向をとらえた教育が可能とではないかとて行動しているため、心を開いて人と接するのはもあるのであろう。因子7「ぶりっこ良

考え、学生の背景と学年による学校の出来事の感じ方の関連について明確にした。今回は居住環境からの分析を報告する。

い子」でも有意差が認められた。

2. 方法

学生群はそうでない学生に比べて平均値が高かっ

F看護専門学校生 336名を対象に学校の出来事

因子7「ぶりっこ良い子」で寮に居住している
た(P<. 01)。寮生は寮生活を良好に保つために友に対する感じ方、入学動機、学生の背景について

人との関係でかなり我慢した自己統制をしており、質問紙による調査をおこなった。

寮が学校の敷地内にあり、学校に情報が流れやす

統計処理の方法は学校の出来事の感じ方を4段

いこともその一因と考えられる。

階尺度とし平均値及び標準偏差により観察し、バ(3)家族の状況による有意差についてリマックス回転法により7因子を抽出し、 t検定

父親又は母親と同居していない場合もまわりに心配をかけまいとしている姿が窺える。

して有意差を求めた。
3. 結果および考察

長女は因子5「逆境克服因子」が高い(P<. 05)。

(1)看護学校の生活上の出来事に対する感じ方の特徴について

長女は兄弟姉妹への配慮を年少の頃より期待されて育ってきている。看護学校に入学した後も、今「授業共同快楽因子」「親愛的因子」「計画的「 入学動機因子」「逆境克服因子」

までと同じように兄弟姉妹への配慮を意識している。

「校内生活関心因子」「ぶりっこ良い子因子」の一人っ子は因子lの「共同学習快楽因子」が低7因子で構成されていた。看護学生は共同して学い(P<. 05)。一人っ子は友人と共同して学習する

習することに快い感じ方をしていることが分かっことを快く思っていないことがわかった。また、た。また、人に対して関心を持ち、親愛的な気持

因子5「逆境克服因子」の得点も低い(P<. 05)。

ちを持っていること、看護学校のカリキュラムの習得をするためには計画的に学習する必要性を感

きいと感じるため、因子5の得点が低い値を示し

じていること、入学動機が明らかであることなどたと考える。従って、看護学校の生活に対して援の特徴を持っている。しかし、看護学校の生活を助を必要とする環境にあると考える。

入学前の生活に比べて、入学後の生活の負担が大良好にするためには学校生活への関心を学校外の生活より強く持って過ごしていることが窺えた。
この事は人間としての社会性を持つという点で不安を残す。
(2)居住場所による有意差について自宅から通学者している者の方が、そうでない
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看護学生の精神的健康に関する研究～学年及び自宅通学と 一人住まいによる比較～
八千代（山梨県立看護短期大学）【目的】看護学生の精神保健に関する現状及び関連因子を明らかにして． 快適な学生生活

食毎日摂取する者は83%であるが2年生は有意に支援の基盤としての精神的健康保持・増％で.7)切ールは2年生が62%と有意に多かった。③
主観的健康感「はい」は1年生70%に比し， 2年生

進への関わりを検討する。
【研究方法】
I. 対象者：新設看護短期大学の1・2年生266名。

少ない。間食毎日摂取は26%と少ない。喫煙は3.6

は57%と有意に低かった。④抑鬱度の得点は1年
生3.4(土2.I)に比し， 2年生は4. 0(土2.6)であり

2. 調査方法と内容：授業終了後研究の主旨説明．
調査協力を依頼し集合調査。 内容は(1)住居を含

うつ的状態にある者が有意に多い。⑤Burnout得点

む背景。(2)心理社会的要因6項目（遊びや何でも言い合える仲間／相談できる人の存在（友人 ， 親，(2) 住まい別：①心理社会的要因は自宅生に比し 一人住まいの方が有意に高い。 自宅生は相談で教員）／職業適性）の多肢選択。 (3)日常生活習慣5項目の多肢選択。(4)心理身体的要因（主観的健康観 ， SOS.Burnout)。調査時期は平成7年5月。
3. 分析方法： 1) 各要因の得点化：心理社会的要
因 は得点が高いほど良好な状態。 主観的健康観はきる教員が少なく ， 問食を毎日とる者が有意に多い。 ②主観的健康感が良好な者は自宅生72%に比し 一人住まいは56%と有意に低い。 ③抑うつ度は
自宅生よりも一人住まいの方が有意に低い。 ④
Burnoutは自宅生に比し一人住まいが有意に低い。
【考察】総じて2年生は心理社会的得点や身体的「はい」と 「いいえ」の割合比較。 自己評価式抑鬱
尺度は簡略化のsos 変法を採用し．点数が高いほどうつ的状態。BurnoutはPines Burnout Measure S

は2年生の方が高いが有意な差はなかった。

・心理的健康度が低いことからも ， 精神保健的には良好な状態とは言えない。 また看護職が適職と思

cale(稲岡訳.1983)を使用し.4点以上はBurnout

う者が非常に少ないのは， 1年生との比較からみに陥っていると判定。2)各要素の集計を概観し．
(1)学年別及び(2)住居別（自宅通学と一人住まい）別に各要因を比較検討。3)統計的処理は有意水準5%以上とし ， t-検定及びが検定を行った。
【結果】協力の得られた252名（有効回収率93%)
を分析対象とした。背景として1年生136名. 2年ても入学後の学校生活の中での要因が推測される。
特に相談したい教員はいるがその実際は少ないこ

生116名（男性2名を含む）。 自宅通学は129名(51.
1%). 一人住まいは114名(45.2%).その他は友人や祖父母・親類との同居， 寮であった。
(1)学年比較：①心理社会的要因の得点は2年生の3.0 (土l. 2)に比し1年生は3.5(士1.2)と有意に高く．心理社会的には良好な状態と言えた。親に相談出来る57%.相談したい教員がいる53%.しかし ，相談できるは16%と激減する。看護職が適職と 考える者は1年生の32%に比し2年生は12%と有意に低い。②日常生活習慣：睡眠時間が7�8時間 と適正である者は45%で ， 1·2年生同様の傾向。 朝198とからも， 教員を含め現行の学校生活の中に看護学生の精神的健康を阻害する要因が複数存在することが示唆された。 先行研究では阻害因子の上位は臨床実習での人問関係や記録等であることからも， 教員の役割として3年次の精神的な健康への配慮の重要性が示唆された。また ． 自宅生は一人住
いよりも不良の状態にあったが ． 更なる要因の関連性も含めての追究と分析を継続していく。
【結論】I. 精神的健康として ， 心理社会的要因主
観的健康感．抑うつ度， Burnoutの各項目について
は2年生より1年生の方が望ましい状態にあった。
2. 看護職を自分の適職と思う者が2年生で少なくなることから教員の関わりの再考が示唆された。
3. 一人住まいの方が主観的健康感以外の項目で自宅生よりも望ましい状態にあった。

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一般演題（口演）

7月25日（金）の部

第1会場
98)

24群
学生の自己評価による総合実習の効果に関する研究

し）赤岡秀芙、河野純子（松山赤十字看護専門学校）（松山赤十字病院）【目的】本校では、学生が自己の課題に基づいたの基本的なマナ ー を身につけている」の2項目の計4項目であった，， これらは、実習前から自己評看護を展開するための総合実習を、卒業前に行っている。 その目標は、実践を迪して自己の看護観

価が高かったので、実習後に差が現れなかったもを明確にすることである。

のと考えられる。

この総合実習をカリキュラムに取り入れて5年年度の推移を見ると、年度が進むにつれて実習が経過した。 そこで、5年間の総合実習前・後の前・後に有意差を認める項目が増加したく、 平成4

学生の自己評価を統計的に比較し、総合実習の効-5年度は平均して5項目に有意差が見られたが果を検討する。

平成6-8年度は平均して30項目であった。 新
たな形態の実習のねらいが学生 ・ 臨床指導者 ・ 教【研究方法】対象：本校の3年生185名。調査期
間：平成4年度～平成7年度、1月末。平成8
年度は 1 2 月末。 調査方法：本校で作成した「 3年間の実習到達度チェック表」の35項目（看護の知識•技術： 1 6 項目。実習態度： 1 6 項目。
: 3 項目。）について学生が実習前後に 5段階で評価した結果をげ検定し分析・考察した(,師に浸透するには3年という期間が必要だったと推察される。平成8年度は、平成7年度までの実習内容を振り返り、学生が課題を達成するためには1 0日間では短いということで、 1 5日間の実習を行った。 その結果、平成7年度に有意差(p<O. 01%)か見られたのは1 g項目であったは、以下のとおり計8項目である。知識• 技術に関するものでは、「経過別看渡援助及び継続看護のものが、 平成8年度には25項目に増加した。
習時間を増やしたことが実習効果をあげたとも考えられる。 しかし、時間数だけでなく、学生の性格差、動機づけの影轡もあるのではないかと思わ

知識」

れる。

【結果及ぴ考察】過去4-5年間にわたっ
前・後に1�0, 1%の危険率で有意差が見られた項目「主要症状別看護援助の知識」「治療・処岡 ・ 検査に応じた看誰援助の知識」「治療・処置
・検査に伴う援助と介助技術の活用」の4項目"
態度に関するものでは、「すすんで指導を受ける」

この研究は、学生の自己評価による分析のみであるため、客観性には限界がある。今後、影響要因を追求していくことが課趣として残された。

「新しい知識・情報を広く集める努力をしている」【結論】 (1)学生が自己の課題に沿って自主的に実習を行うことで、知識• 技術・態度の向上が可能となる。 (2)年度を経るにつれ実習前・後「物事に臆せず、意欲的に行動できる」の3項目。

専門職に関するものでは、 「看渡観の表現」の 1
項目。これらの項目は、 実習前の自己評価は低かに有意差を認める項目が増加し、 効果的な総合実った。 そこで、学生が自己の課題を自覚し問題解決のために自主的に取り組んでいけるよう、臨床習ができたと考えられる。 (3)今後、差がでた
客観的要因を探っていく必要がある，
9

指導者及び教師は実習前から十分関わっていった。
このことが、学生の意欲的な行動を促し、有意差をもたらしたのではなかろうか。
有意差がなかった項目は、態度面の「自制心があり調和の取れた行動が取れる」「他人の欠点や誤りに寛容である」の2項目と、専門職に関する「自己の健康管理ができる」「専門職業人として200

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99)

手術室実習における実習成果. 高等学校衛生看護科3年生の実習記録による自己評価より —O菅原多栄子（東京医科大学餞ヶ浦看護専門学校）
鵜沢陽子（千葉大学看護学部実践研究指導センタ ー ）【目的】

べられていて、効果的な実習が出来たことが伺わ

臨床指導者として、生徒の実習状態を理解し、 れた。鵜沢らは、「望ましい実習時期を考えるな
より一層充実した実習指導が出来るようにする為 らば、少なくとも臨床実習2 0単位中1 0単位取
得後にはじめて望ましい意識状態に到達し、効果【研究方法】

高等学校衛生看護科3年生4 7名を前期・後期 的実習が期待できるものと考える。」と述べておと郡別し、手術室での実習成果を実習記録に見ら り、今回の高等学校衛生看護科生徒の結果と同様れる自己評価を中心に、「手術室看護実習目標」 な傾向が伺われた。
に沿って分類し、更に「技術・態度・理解」に分
そこで私たち指導に携わる者が、この与えられた条件のもとで今回の結果を熟知し、今後前期生

け比較検討した。

徒には、過度に高ぶる精神的不安を受け止め、目技術では前期で、自己の看護行為に対する率直 標に沿った示唆を行い、特にコミュケ ー ションにで感性的な意見の記載であったが、後期ではその ついては手術室という枠にとらわれない広い意味［結果】

傾向は見られるものの、成功• 失敗にかかわらずでの知識として伝えていく必要があり、より多く

細部にわたる記載がされていた。

の実習経験を重ねた後期生徒には、指導項目に合わせ1つ1つを具体的に指導することが、生徒の態度では前期で、緊張・不安• 戸惑いが前面に出て自分のことで梢一杯であったが、後期では精レディネスに合った方法と考える。

神的なものは同様であるものの、具体的事実に直結した反省・感想として述ぺられており、今後の実習にも前向きな姿勢を示していた。
理解では前期・後期共に「技術・態度」に比ペ
具体的記載となり視点も同様部分が多い。しかしコミュニケ ー ションについては対照的でありな記載をしている。そして手術室全体を統合的に見る目が養われてきており、目標に沿った記載がされていた。
【考察・結論】
結果から本実習条件での前期・後期にわたる「手術室看護実習目標」の達成は難しいと思われた。前期生徒では、技術についての言及はごくわずかであり、実習に参加していることで梢一杯と感じられ、また感想の記載についても感性的なもの、漠然としたものであった。 しかし後期生徒になると、技術についての記戟は増え、広い視点で手術室をとらえることができ、また何よりも1つ1つが現実の具体的事実に結び付いた感想として述
日

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201

100)

臨 床 実 習 に お け る 学 生 の 自 党 的
疲 労 症 状 に 関 す る 縦 断 的研究

O松尾典子、 桂

敏樹、 会田重信（山形大学医学部）【目的】看護学生を対象に臨床実習における自党

実習に心身ともに適応しなければならない準備状的疲労症状を縦断的に調査し、 自覚的疲労症状の態がストレスとなっていると推測される。 実習中

因子構造及びその変化を明らかにする。 併せて看の因子として抽出された「下肢のだるさ」は実習

護学生の人間関係における時間の過ごし方（以下前の「だるさ」と異なり下肢を意識している。 学

時間の過ごし方と略す）も調査し、 両者の関連を生の実習においても立ち作業が多いことを考える

明らかにした。

と、 実習中の疲労因子として「下肢のだるさ」が【対象と方法】A大学医療技術短期大学部看護学

抽出されたことは、 看護業務の特徴から当然の結科3年次学生2 2 6名（平成4年-6年）を対象

果といえよう。 実習後の因子として抽出されたに「自党的疲労症状」（実習前・中・後）と「時問の過ごし方」（実習後）を調査し、 それぞれの「休息欲求」は、 実習で自覚された疲労の実感が総括的に意識として表現されたと考える。 疲労は因子構造を因子分析によって明らかにした。

人の生活を構成する労働活動と休息の交代を促す【結果】分析では自覚的疲労症状(5 4項目の質

日常的な現象である。 学生の「休息欲求」は、 実

問）及び時間の過ごし方(4 0項目の質問）の調

習での看護活動と休息の交代を促す疲労現象とい目を用いて、 主因子解を求めた後、 バリマッ

えよう。

クス回転を行った。 その結果各6因子を抽出し 、

2) 実習後の「思考カ・集中力の低下jが高けれそれぞれの因子負荷量の高い項目を解釈し因子のば「自己否定」が高くなる。 このことは学生が実命名を行った。

習に「喜び」「悲しみ」「恐れ」「不安」などの感情をいだき、 葛藤し、 「憂鬱気分」に陥る。 そ1) 自党的疲労症状の因子構造：実習前・中・後に共通する因子としては「思考カ・集中力の低下」 して「自分はだめだ」「満足のゆく看護（実習）「易怒性」「全身のだるさ」「眼の疲労」「口渇」

ができない」と自己への無力感、 劣等感を覚えるが明らかになった。 次に実習時期によって異なる因子としては、 実習前の「失感情」、 実習中のようになる。 いわば、 感情の心的機能低下にとどまらず、 意欲や思考の低下にまで波及させたと推「下肢のだるさ」と「肩こり」、 そして実習後の察する。

「休息欲求」因子が明らかになった。 一方、 時問【結論】 1) 自覚的疲労症状（実習前・中・後）の過ごし方の因子構造は「他者肯定」「自己否定」の因子構造は各 6 因子が抽出され、 実習における「他者尊重」「息抜き」「言語的コミュニケーシ

学生の疲労現象の構造が明らかになった。

ョン」「積極的実習態度」が明らかになった。
2) 自覚的疲労症状と時問の過ごし方の各因子間の「下肢のだるさ」と「肩こり」、 実習後の「休の関連：実習後の「思考カ・集中力の低下」と息欲求」因子が異なる因子として明らかになった。

「自己否定」問に低い相関があった。

2) 縦断的にみて、 実習前の「失感情」、 実習中

3) 実習後の時間の過ごし方の因子構造は、 6 因【考察】 1) 実習前の因子として「失感情」は、

子抽出され学生の対人関係のあり方が推察できた。

実習に対する不安や緊張に起因するものと考えら

実習後に「思考カ・集中力の低下」と「自己否定」

れる。Grandjeanは、 疲労の1つの要因として責の間に低い相関がみられた。

自分の感情について表現できにくくなる状態で、

4) 自覚的疲労症状と時間の過ごし方については、任、 悩み、 葛藤などの心理的要因をあげている。
学生は3年次で4月の実習開始直前であるため、

202

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101) 臨床実習で看護過程を初めて学ぶ学生の不安と到達状況に対する意識
対象の受持ち方法の違いによる比較 —O望月尚子 伊藤まゆみ 落合秀香
（東京都立府中看護専門学校）【研究目的】
臨床実習で初めて看護過程を学ぶときの学習方
法は， 学生の学習内容に対する不安や到達状況，
満足感に影響を与えると考える。従来の学習方法
は， 学生一人が一人の対象を受持ち， 実際の援助を通して主体的・個別的に看護を学ぶ機会となる
このため， 実習終了時には看護者に求められる問
題解決能力としての学力が育成されたり， 多くの援助を経験することで学習内容が深まり，の満足感を抱いたりしやすいと考えられる傾向にあった。
本研究は， 2年次に対象を通して初めて看護過程を展開する実習において， 対象を学生が一人で受け持つ場合と二人で受け持つ場合とで， 学生の学習内容に対する不安と到達状況と学習への満足感に対する意識に違いがあるのか調査し，の学習方法が学習内容へ与える影響について考察することを目的とした。
【研究方法】
対象： F看護専門学校3年課程2年生 121名
方法：質問紙による自己記載集合調査とし， 実習終了直後に実施した。質問紙は， 対象の受持ち
方法看護過程に対する不安と到達状況（各9項目）・学習への満足度(9項目）の意識について作成。 その評定尺度を4段階で， 4を「非常にあてはまる」， 1 を「全くあてはまらない」とした
分析：対象の受持ち状況の違いにより， ①対象を学生一 人で受け持った者CA群）， ②対象を学生2人で受け持った者(B群）， ③対象を学生一人で受け持った時と2人で受け持った時があった者
群）に分類した。 そして群別に学習内容（
護過程）に対する不安と到達状況と学習への満足感の意識について， 違いが認められるか検定した【結果・考察】評定尺度が4段階であるので， 2以下を低位，
3以上を高位と定義する。

cc

1. 看護過程の学習への不安は， 各群とも高位であり， 危険率5%で有意差は認められなかったので対象を受け持つ方法により不安は軽減しないと解釈できる。
2. 看護過程の学習への到達に対する意識では「日常生活の援助の実際」は高位となったが それ以外は中位であった。 A·B·C群の比較では「情報収集」の項目を除いてC群が最も低値を示した。
分散分析では「情報収集」「情報の分析解釈」「目標の設定」， 「日常生活の援助の実際」，活動の追加と修正」の5項目で群間に危険率5%で有意差を認めた。各群の対比較において，
報収集」はA群に比べB群が有意に低い。 それは，対象を2人で受け持つ場合は， 学生間の関係で情報を協力して思うように取れなかったと意識する傾向にある。 しかしそれ以外の項目では A·B
A·C群間とB·C群間に有意な差があることから対象を学生が受け持つ
人数よりも， 短期間に受け持つ対象が変化し， さらに対象を受け持った学生の人数が2人であった
時が， 学習内容への到達へ最も影響するといえる。
それは対象を2人で受け持つときに指導教員がケア度が高い対象を受け持たせる傾向にあり， 教材の精選が学習の到達へ影響した可能性が高い。 C
群は， 限られた時間で2人の対象の看護過程を展開をするため， 今回の実習では学習への困難性が高かったことが影響したと考える。
3. 学習の満足感への意識は， 4項目が高位であり残りは中位であった。 また， 「自己統制と対人関係」， 「援助を一人でやり遂げた」の2項目でA群が有意に高いがそれ以外は差がなかった。
【結論】
学生が対象を2人で受け持つ学習方法は， 学習
内容の到達を低く意識するという影響はあるが，教員が教材の精選や実習初期での患者への効果的な介入で緩和できると考える。

<.

日

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203

102)

学生の開訓If歩行休験の危険に対する反応とSTAI不度の関連札〇

帝京平成短期大学高橋フミェ
足利短期大学川島佳千子『研究目的』
最近、 高齢社会を向かえ、 高齢者の転倒事故に対する予防が、 急務の課題である。 既に、 老人看護学演習の学生の腰曲げ歩行体験をとおし、 転阻危険に対する心身の影響要因を分析した。
今回、 カテゴリ ー 化した項目とSTAI不安得点との関連性について、 転側予防に対する看護の 一 助となることを目的に検討を重ね、 ここに報告する。
『研究方法』
対象は、 某短期大学女子2年 生158名に同意を得て、 腰曲げ歩行体験の 演習を実施した。 調査日は1995年12月9日 ・ 16日14時30分から17時50分。
STAI不安尺度測定は、 1996年1月23日実施した。
設定条件は、 ①役割演技は、 老人役と介護役の学生がペアで、 交代する。 ②歩行距離は、 1コ ー スの3階教室から1階食堂まで往復(160m) と2コ ースの3階教室からバス停留所まで往復(580m) を交代する。
『分析方法』体験後の自由記述式レポートを、 KJ法で分析した。 カテゴリ ー 項目(20項目）とSpiel­berger(1983)の STAI不安尺度を測定した。 その
不安得点を三群（低 • 中 ・ 高群）に分類して、
IIALBOUパッケ ー ジにより、 単純集計、 統計処理した。 基準変数は、 状態不安と特性不安である。
項目は、 明るさ、 転倒、 腰痛、 疲れ、 視野の狭さ、聴力、 体が動けない、 重心 ・ パランス、 階段の恐
怖感、 イライラ、 遠慮、 周囲の目、 声掛けで安心、
おっくう、 危険な場所、 杖、 そば、 手すり、 ペ ース、 見守るである。
『結果と考察』/J.

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りl関係U
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O. I IMu. 20·1這U 21,
U. OJIti. 451.1言
0. 4G4零リ.U/j9U, U490.192
0. 251•
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U.122•
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U.386
ーペ ー・ ス --- I
HJ IJltl関係数の検定 • P<U. 05, Hp<U. UOI
I

I

、

言

だが両者の有意差がない。 そのことは大づかみでは云えないので課題となる。
4. 特性不安得点と転倒不安の気付きとの関連性：
転倒不安があるものは、 特性不安中問点78%に有意差があり、 特性不安と転倒不安に対する気付きとの関連性がある。
5. 転倒不安との相関係数（表）： 転倒不安との相関がある 項目は、 明るさ(P<0.001)、 疲れ、
重心 ・ バランス、 階段の恐怖感、 声掛け、 危険な場所、 杖、 そば、 ペ ー スを守るで（表）、 差があった(P<O.05)。 転倒不安と相関がない項目は、 視野の狭さ、 聴力であった。 但し、 視野の狭さは、 86.7%のものが気付いていた。
「まとめJ

1. STAI不安得点による分類：状態不安得点中問
群で、 特性不安の中問群と高得点群に有意差がみられ(X z検定p<O.001)、 意味があった。

学生158名の腰曲げ歩行体験をとおし、 危険に対する反応とSTAI不安得点の関連性を分析した
結果、 以下のとおりである。

2. 階段の恐怖感と転倒不安の関連性：階段の恐
怖感と転倒不安有りが、 72.7%であり、 関連性は差があった(X z 検定P<0.01)。 つまり、 学生は、

1.STAIの状態不安と転倒不安との関連性はない
が、 特性不安高得点と中問得点と転阻不安には、

腰曲げで階段を降りる怖さ、 歩行の不安定さ（転倒不安）があり、 危険予知をしていた。
3. 状態不安得点と転倒不安との関連性：転倒 不安があるもので、 状態不安の低得点群は8.8%,
中問群は、 71. 4%, 高得点群は19.8%であった。

有意性があった。
2. 階段の恐怖惑があり、 転倒不安があるものが、差があった。
3. 転倒不安と相関係数の差がある項目は、 明るさ、 疲労、 重心 ・ バランス、 階段の恐怖感、声掛け、 危険な場所、 杖、 そばにいる、 ペ ー ス
を守るであった。

204

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第 1 会場

103)

2 5群
小児看護学実習における臨床指導者評価について（第一報）

0服部淳子、上野仁美、 山口桂子、小宮久子（愛知県立看護大学）

I. 目的（他の 4 要素全てとP<O.OD 、以下、記録、 カンフ

小児看護学実習の成果をはかる方法の 1 つに自己評価がある。これまでに私たちは、学生の自己

o. 37で最も低くなっていた。また、実習目標の評

評価と実習経験呈等の研究を重ね、自己評価に影轡しているという結果を得た。
学生の自己評価には、臨床指導者の関わりや指導
内容が影轡しているといわれている。そこで、今回は学生の自己評価との関連を明らかにする前段

ァレンス、総合評価の順で、実習目標は、3.08 士

価を6領域別に見ると、生活援助が3.19 土 0.48でも高く、以下、成長発達理解、過程の展開、疾病理解の順で、家族理解は、2. 81

土 0.53で、他の要素に比ぺ有意に低くなっていた(P<O. Ol)。

階として、臨床指導者の評価に焦点を当て、評価

2)総合評価と実習目標、記録、カンファレンス、を規定する要因について、評価表の要素別に分析した。

適性の 4 要索との相関を見ると、全ての要素と有II. 研究方法は、 r =O. 69で、強い相関が見られた。総合評価と目標 6 領域で相関を見ると、 6 領域全てとのL 対象：平成 5 、 6 年度
科 2 年生79 名の小児看護学実習における者のぺ36 名の実習評価。

2. 方法：実習は、 A 病院の 3 病棟を使用し、各病棟 2-3 名のグルー プで 2 週間づつ、 6 グループ、計12週行った。各病棟、 1 グル ー プ毎に 1

意な相関が見られた (P<O.01) 。中でも実習目標と間に有意な相関が見られた（家族理解のみP 〈 0.05 、

他はP<O. 01) 。中でも、生活援助、開は、 r 二 o. 58、 r =O.57で、強い相関が見られた。

目標、記録、 カンファレンスの 3の相関を見ると、全ての要素との間に有意な相関が見られた (P<O.OD 。中でも、実習目標とは、名の臨床指導者が実習を担当している。臨床指導

r =O. 65で、強い相関が見られた。適性と実習目

者は、実習終了後、記録も含め2週間程度で、指6 領域では、看護技術、看護過程の展開、生活援

導者評価表を使用し、評価を行った。

助、成長発達理解の 4 項目と有意な相関が見られた（成長発達理解のみP<0.05、他はP<O. OD 。
IV. 考察訳は、成長発達理解 ー 3 項目、疾病理解 ー 2 項目、指導者評価の平均では、も低くなっているが、 これは、指導者が他の要素に比ぺて、素からなる。実習目標は 6 領域18項目で、その内生活援助 ー 3 項目、家族理解 ー 2 項目、の展開 ー 6 項目、看護技術 ー 2 項目であり、適性

目2)指導者評価の分析：指導者評価表は、実習目標、
記録、カンファレンス、適性及び総合評価の5要評価基準を高く設定しているためと考えられる。
次に、総合評価に対する評価規定要因を見ると、全ての要素と有意に相関しており、その中でも、は、意欲、責任感、協調性、情緒、礼節の 5 項目
で、他の3要索は1項目のみである。

指導者が最も重要視している評価規定要因は、実が、各項目に優・良・可・不可の4段階で評価し習目標であった。実習目標 6 領域では、たものをそれぞれ 4 点. 3 点・ 2 点・ 1 点とし、の展開と生活援助が主たる規定要因となっていた。

1) 指導者評価の全項目の平均は、3. 17 土 o. 34で、要素別にみると、適性が3.47 土 o. 47で最も高く、やはり実習目標に対する到達度が主たる規定要因であることが示唆された。

集計、分析した。
皿結果

以上より、臨床指導者は、各要素を加味し、総合的に学生を見て、指導・評価しているものの、日

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205

104)
小児看護学実習における臨床指導者評価について（第二報）
一

受け持ち患児の特性別 一
0上野仁美、服部淳子、 山口桂子、小宮久子（愛知県立看護大学）

I. 目的：に分析し、次に実習目標について各領域毎に分析

これまでに私たちは、学生の自己評価と実習経した。

受け持ち患児の特性等との関連について研皿結果究を重ねてきたが、学生の自己評価には、臨床指

1)受け持ち患児の食事習慣の自立度別にみた評価

導者の関わりや指導内容が影響しているといわれでは、要素毎の分析では差がなかったが、実習目ている。そこで、今回は、学生の自己評価との関標の看護技術の領域で、経管栄養を行う患児を受連を明らかにする前段階として、臨床指導者の評

け持った学生の評価が、全介助を必要とする群よ価に焦点を当て、指導者の評価を規定する要因について、学生の受け持ち患児の特性別に分析した。
II. 研究方法：り有意に高かった(p<O. 05)。
ると、すべての要素で、安静が必要な患児を受け

1. 対象：平成 5 、 6 年度 A看護短期大学第二看護持った学生に高い傾向を示した。特に成長発達理

2)受け持ち患児の安静度別に指導者評価を比較す

科2年生79名の小児看護学実習における臨床指導

解の領域に対する評価は有意に高かった(p 〈 o. 01)。

者のべ36名の実習評価
2. 方法3)受け持ち患児の人院期間別に指導者評価を比較すると、すべての要素で、 6 ヶ月以上の人院患児

1)実習形態：実習期間は2週間で、各病棟2-3
名のグル ー プ毎に1名の臨床実習指導者が担当すを受け持った学生に高い傾向を示し、特に記録にる。指導者は、実習終了後 2 週間程度で、評価表を使用し、評価を行った。

対する指導者評価は、1週間以上lヶ月未満、あるいは 3 ヶ月以上 6 ヶ月未満の群より有意に高かっiこ(p<0.05)。

2)実習病院の特性：主に心身障害児を対象とした

4)受け持ち患児の年齢別に指導者評価を比較する

小児専門病院。実習に使用した病棟は、内科、外と、すべての要素で、 6-12歳の患児を受け持っ科、混合外科の3病棟である。

た学生に高く、特に適性、実習目標の評価は、他

3)指導者評価の分析：指導者評価表は、実習目標、記録、 カンファレンス、適性及び総合評価の 5 要の全ての年齢群より有意に高かった(p<O. 05)。ま素からなる。実習目標は、成長発達理解、疾病理

た、実習目標の領域別でも有意差のみられるものがあった。

解、生活援助、家族理解、看護過程の展開、

5)1)-4)以外の受け持ち患児の特性別では、評価

技術の6領域1 8項目、適性は、意欲、責任感、に違いは認められなかった。
N. 考察

協調性、情緒、礼節の5項目で、他の3要素は各々1項目のみである。臨床指導者が、各項目毎に優、良、可、不可の 4 段階に評価したものをそれ

指導者の評価を受け持ち患児の特性別に見 ると、
6-12オの患児を受け持った学生の評価が高く、ぞれ 4 、 3 、 2 、 1 点とし、集計、分析した。

安静の必要な患児や入院期間の長い患児を受け持

4)受け持ち患児の特性別分類：受け持ち患児を、った群においても同様の傾向が見られた。

ージ、食事習慣の自立度、排泄習慣のしかし、全体的に見ると、患児の特性として、自立度、安静度、入院期間、年齢の 6 つの特性別に分類した。

評価を規定していると思われる要因は少なく、指疾 患のステ以上をもとに、学生に対する指導者の評価を、導者の評価には、受持患児の特性以外の要因が関連していると考えられた。

受け持ち患児の特性別に、まず評価表の各要素毎
206

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105)

臨 床 実 習指導に 対す る 評 価
一

( 1報）

臨 床 実 習 指 導 者 と ス タ ッ フ， 看 護婦の 経 験 年数 に よ る 比校 一
横浜市立大学看護短期大学部

O坂梨

煎、渡部

節子

目久田

千恵子

和子、玉井

稔子

横浜市立大学医学部付属高等看護学校
大山

【目的］

働きかけていた(2. 695) "看護教育における臨床実習の 教育効果の占めるために文献活用を勧めた(2.800)n"看護援助を良くする•看護者とし割合は大きく、直接指導に挽わる看護婦の指羽方ての良いモデルになっていた(2.895)n であった。

法によっては学生に大きな影密を与える。そこで

2)臨床実習指祁者とスタッフの比較

看護婦の指等が何によって変化するのかを知るために、アンケートを用いて調査を行った。分折の臨床実習指郡者とスタッフにおいて有意差がみられたのは45項目中39項目であった。有意な差が結果、若干の示唆を得られたので報告する。

なかった項目は全体的にみて平均値か平均値より【研究方法］

高い項目であり、 “冷静な態度で接していた

1)研究方法：各論実習終了後の12月、森らの報“典味をもてるように自らが熱心にケアをしてい告にあるEffective Clinical Teaching Behavi­

た”ors(E CT B) の評価スケ ー ルを用いた留岡法に””噺しい体験を“無理のない要求であった”できるような機会をつくっていた
”

“

看護援助を

よるアンケ ー ト調査

実施して示していた

2) 研究対象： Y 市立大学医学部附属病院、実習

めていた の 6項目であった。これらは、学生に“学生が言うことを受けと”病棟の看護婦2 45名、有効回答数22 0名(89.8l)

対する態度や直接的な看綾実践に対する指専内容

3)湖査期問：平成8年12月～平成 9年2月

であった。

“

”

4)分折方法：調査項目45項目について いつも“しばしば "

�々

”

”

屯iまれに

”

“全くなし

また、有意差がみられた項目は、学習茄境•学
習目揉の達成に向けての指群に関するもので臨床の 5 段階の評価結果を 5- 1点に点数化し、各々

実習指専者の役割と言えるような内容と考えられについて平均値を出しT検定を行った。統計処理る。

は統計解折プログラムパッケ ー ジ HALBAUを3)経験年数による比較使用した。

経験年数は1-3年、4-5年、6年以上に分【結果および考察】

けて検定を行った。その結果1-3年と4-5年

1)看護婦の調査結果

では,15項目中2 ,1項目、1-3年と6年以上では32

全項目の平均は3.3 49士0. 909 で、項目別にみ項目有意な差がみられた。

ると平均値の高い項目は、 “良くやった時は褒めるなど認めようとしている ( 3 . 945)""気楽に質問できる雰囲気をつくっていた(3. 764) "な態度で接していた(3. 714) "4-5年と6年以上では有意差はなく、経験年
数 3 年までと 4 年目以上の間に隔たりがみられた。

"冷静

その理r1:Jとしては、1年目の行殺婦は実習指専に"学生の言うことほとんど関与しない病棟もあり、さらに経験年数を受け止めていた(3. 714)" であった。
“

3 年までは卒後教育プログラムの中で自分達が学次に平均値の低い項目は グル ー プの中で学生ぶ立場である。そのため、学生の実習指導に対すが互いに刺激しあって向上できるようにしていた

る余裕のなさ• 自信のなさが今回の結果につなが(2. 644)"ったものと考えられる。

"学生同士で意見交換ができるように

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207

臨 床 実 習 指 導 に 対する評価

106)

一

(2報）

看詭婦 と 学 生 の 比 較

一

横浜市 立 大学 看 談短期大学部

O渡部

節子、坂梨

横浜市立 大学 医 学 部 付 属 高 等 看 護 学 校
大山

目久田

千恵子

和子、玉井

【目的】

“専門的な知識を伝えていた(3.817)" であった。

臨床実習は看護教育の中で重要な位置を占めて学生の平均値の低い項目は 看護婦間の指導方法“

おり、臨床実習における学生の学びは病院での臨は統一していた(2.945)"

床実習指導者を含めた看護婦の人的要因の影密はために文献活用を勧めた(3.037)"

大きい。そこで、臨床実習を効果的に行うには看中で学生が互いに刺激しあって向上できるように"看護援助を良くする"グル ー プの護婦の指導内容が充実が重要となる。今回、臨床していた(3.083)" であった。次に、看護婦と学実習指導の問題点の把握と指導内容の充実を図る
ために、看護婦の学生指導内容と学生の看談婦の生が共に低い項目は、 “看護援助を良くするために文献活用を勧めた(2.800)(3.037)" "グルー

指郡に対する評価を調査し、検討した。

プの中で学生が互いに刺激しあって向上できるよ【研究方法】

うにしていた(2.644)(3.083)" であった。

(1)研究方法：各論実習終了後の12月、森らの(2)看護婦と学生の調査項目の比較報告にあるEffective Clinical Teaching Behav­iors(ECTB)の評価スケ ー ルを用いたアンケ

看設婦と学生間に有意差が見られたのは、45項

ー

目中25項目であった。学生が有為に低い項目は、“良くやった時は褒めるなど認めようとしている

ト調査(2) 研究対象： Y市立大学医学部付属高等看護学校3年生でアンケー

トに主旨を説明し、同意の”““緊張している時リラックスさせていた

気軽”に質問できるような雰囲気をつくっていた
”

”

“看

得られた学生 111名、有効回答数109名(98.2尻）。

設婦間の指導方法は統一していた

Y市立大学医学部附属病院の看護婦 245名、有効婦の指導方法は統一していた の6項目であった。

回答数220名(89.8'4)

以上の傾向をみると学生と看護婦の関係性を示す(3)調査期間：平成8年12月～平成9年2月”

内容であった。

“(4)分析方法：調査項目45項目について いつも ” “しばしば” “時 々” 堵註れに” “全くな”し の 5 段階の評価結果を 5- 1点に点数化し、“教員と看護次に学生の方が有意に高い項目は、 “情報を提
”

供していた

“不足な部分を適切に指導していた“学習の必要性や学習目標を認識できるようにし“”学習目標が達成するために適切な経験ていた

各々について平均値を出しT検定を行った。統計
処理は統計解析プログラムパッケ ー ジ HALBAができるように援助した などの学習目標達成に””Uを使用した。

向けての内容や、 “専門的知識を持ち伝えていた【結果および考察］“理論・知識技術を実際に適用するように働きか(1)看護婦•学生の調査結果
全項目の平均は看護婦3.349士0.909 、学生3.

けていた

できるように働きかけていた に見られるような

494土0.826 で両者に有意差はなかった。

看護婦として必要な専門的な指専内容であった。

“

学生の平均値の高い項目は 冷静な態度で接していた(4.083) "た(3.982)•208" 不足な部分を適切に指専してい"情報を提供していた(3.862)"””“専門職として資任があることを理解””“

また、 看護記録に適切な内容の指導をした“”ケアの実施に適切な指導をした などの実施に対する具体的指導を含む19項目であった。

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107)

臨床的思考能力の熟逹度
習における評価分析 ー

O祖父江育子（京都大学医療技術短期大学部）

くはじめに＞
臨床的な思考能力や統合的な実践能力の育成は， 看護基礎教育における大きな課題である． そこで学生の統合的実践能力を効果的に育成するための基礎的研究として， 個々の要因の分析等を用いて， 臨床実習における臨床的思考能力の熟達度を分析した．
く方法＞
対象は1995年度看護学科3回生78名である．
前に到達目標を実習終了後に自己評価を5段階評定した．
測定項目は看護診断領域7項目，
11項目と総合評価の計19項目で構成した．
にはアセスメントに必要な知識4 項目と技術 2 項目を， 看護治療領域には結果を評価するための知識 l 項目と技術 2 項目を含め， 日常生活援助， 保育的・教育的な看適切な遊び等についての評価を測定した．
く結果＞
総合評価と各項目の相関係数は， 到達目標
(0.31-0.65), 実習評価(0.41-0. 75)とも有意な相関を示した また13項目の相関係数が到達目標よりも高値を示した．
実習評価は， 日常生活の援助を中心とした看護治療のクラスタ ー に， 看護診断のクラス
タ ー が関連していた． 看護計画や評価に関連した知識• 技術からなるクラスタ ー は， 看護
治療のクラスタ ー と乖離していた． 到達目標
は解釈可能なクラスタ ー を構成しなかった．
臨床的思考能力の統合過程を明らかにするために， 教師の評価によって高評価群(4.0
以上 46名）と， 低評価群(4.0未満32名）に分割した．
総合評価と各項目の相関は， 高評価群がすべて有意な相関(0.30-0.74)を示し， 低評価
群は14項目が有意な相関を示した．
高評価群は， 日常生活の援助を中心とする看護治療のクラスタ ー に， 知識• 技術のクラスタ ー が関連していた． 看護診断• 看護計画のクラスタ ー は看設治療のクラスタ ー としていた． 低評価群は， 疾患と治療に関する知識， 技術と看護計画からなるクラスタ ー に，遊びや保育的援助技術からなるクラスタ ー が関連していた． 看護診断領域と日常生活援助から構成されたクラスタ ー は乖離を示した．
く考察＞
到達目標は解釈可能なクラスタ ー を構成していなかった． 実習評価は， 総合評価と各項目の相関値が高値を示し， 解釈可能なクラス
タ ー を構成していた． このことから， 学生は臨床実習を通じて統合的に看護実践の過程を理解していっていると考察される．
高評価群は総合評価と各項目の関連が高く，日常生活の援助を中心に実習評価を構造化していた． 低評価群は総合評価と各項目の関連が低く， 疾患， 遊び， 日常生活援助といった個々のケアが独立する構造を示した．
高評価群は， 個々の知識• 技術を用いて小児の生活を統合的に把握する評価を行っており， 看護診断• 看護計画に示されるような包括的な看護実践に至る前段階と考察される．
低評価群は， 個々のケアを， 関連した援助として捉えられない段階であることから， より
具体的な指導を要すると判断される．
く結論＞
臨床実習は臨床的思考能力の向上と践の統合に有益と考察される．
学生は， 個々のケアを独立的に評価する段階から， 生活に対する援助を統合的に評価できる段階の移行期にあると示唆される．

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

209

第1会場
108)

2 6群
看護学生の臨床実習前後の気分の変化
O丹下 純子（神奈川県立こども医療センタ ー ）囮岡 照子（川崎市立看護短期大学）【目的】
青年期は情動の成熟期と言われているが、現代)の若者はエリクソン l の言う成人の城に達せず、
モラトリアムを抜け出せない同 一性障害の若者が増加し、心理的・社会的な自立も遅く、情動の成熟もまだ未熟だと考えられる。このことが学生の学習にも何らかの影響を与えているのではと考え
情動の変化を気分の変化として表し、学生の気分の変化とその要因及び変化の過程を明らかにし、今後の指導の一助とする。
【方法】
S看護専門学校(3年課程）の2年生34名に、Mood Scales (以下MSと略す）によるアンケ ー
ト調査を実習前後に実施し、併せて実習後に実習の配置病棟ごとに2名を選出し計10名に半構成的面接を実施した。
【結果】
MSの得点平均： MSは実習前11.97実習後11.
38、MD (意気揚々～抑鬱）は実習前4.09· 実習後3.79、MA (落ち着き～不安）は実習前4.24·
実習後3.85、MH (調和～怒り）は実習前3.88·
実習後3.74であった。
度数分布は、実習前では、第一段階（軽度不安群）の得点3-6は0%、第二段階（中等度不安群）の得点7-9は11.76%、第三段階（高度不安群）の得点10-18は88.24%であり、実習後では第一段階の得点は5.88%、第二段階の得点は26.47％、第三段階の得点は67.65%であった。
面接結果：患者とのコミュニケ ー ションがうま
く行なえたこと、看護ケアを行なって喜んでもらえたこと、看護ケアを行なうことで患者の回復を助けることができたなどの場面で、学生は明るい
気持ちや、うれしい気持ちを感じていることがわかった。またその反対に、気分が暗くなり落ち込
んだときは、患者との関係がうまくとれないとき
看護ケアを行なっても患者の状態が改善しない、患者の状態が急変した（亡くなった）ときであった。そして、他者との関係以外では、自分の性格や自分の短所などについて指摘を受け、自己の振り返りをしたときに気分が落ち込んでしまったとの回答が聞かれた。学習への取り組みに対しては
210

臨床実習を経験して学習の必要性を感じている学生が大半であったが、 一週間後に試験を控えているので、実習の学びを深めるよりも試験勉強を倍先させたいとの気持ちが強く聞かれた。
【考察】
実習前は第一段階の軽度不安群は認めず、第二段階の中等度不安群と第三段階の高度不安群で占めている。このことは、学生の中にかなり強い不安や緊張が起こっていると考えられる。実習後は軽度不安群が約6%を示し、高度不安群も21%減
少している。中等度不安群と高度不安群の合計の比率は実習前と大きな変化はみられない。このことは実習が終了した段階でも、学生はまだ不安や緊張が持続している状態であると考えられる。國岡らの国家試験後の調査では、試験前後の得点に有意な差が認められているが、今回の実習前後においては有絃な差は認められなかった。
これらのことから、国家試験は継続されず、卒業間近に行なわれるもので、卒業後の希望や期待が見えているためと考える。臨床実習は断続的に継続され、今後も実施されるものであることからMSに影響を与えていると考えられる。また、面接結果より、試験勉強のことが気になるとの回答が多く聞かれたことから、試験もMSに影響を与える要因と考える。また、実習中では、患者との人間関係が最も影響を及ぼしており、教師や指導者は、学生が患者との円滑な人間関係を築くことができるように学習環境を整えることが必要であると考える。
【結論】
l.MS値は10点以上の高値を示し、実習前後の値にあまり差は見られなかった。
2.気分は実習だけでなく、間近に迫っている試験や今後の実習などによっても不安になるのでササポ ー トが必要。
3.気分の変化は患者・教師，学生間での人間関係
や、学生の自己の傾向に関することが要因になって起こっていたc【文献）
1)磯貝芳郎網．教育心理学要論，学術図書出版，
1994.

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109)

看護学生の樹木画と精神看護に対する姿勢や感情との関係 ついて

0中村仁志（山口県立大学）【目的】

樹木画テストはK.KOCHによって開発さるものは状態不安が高い (P<O, 01) 。

れた人格診断のための検査である。紙と鉛筆だけで比較的容易に出来るため、心理検査としてはボ精神病院に実習など何らかの形で訪問し、精神陣害者に関わった経験があるものとないものとのビュラ ー なものであるが、あくまでも人格を把握するための補助的検査である。

間では精神障害者に対する恐れも精神看護に対する興味や不安についていずれも有意な差を認めな

今回、看護学生に樹木画テストを行い、樹木画に現れる特徴を分析した。そしてその特徴が精神かった。経験の有無はあまり精神障害者や精神看障害者に対する恐怖感や精神君護への取り組みにどう関係するかを検討した。
【研究方法】 調査対象： S看護短期大学生のう
ち精神看護実習にでる前の3年課程2年次学生46名、2年課程1年次学生46名、計95名である。
調査方法：①精神看護に関係する質問紙 ②樹木画 ③STAIを行った。
集計および統計学的解祈：樹不画の特徴を見るために樹木画チェックリストの項目の集計を行った。またSTAI得点の集計を行った。精神看護に関2係する項目、樹木画、STAIの得点の関係をx 検定
およびノンバラメトリックテスト(Spearmanの順位相関分析、Mann-WhitneyのU検定）によって検討した。
STAIの結果では状態不安の平均【結果・考察】45. 5 土10. 9 点であり特性不安では平均45.0 士10.8点であった。課程によって特性不安に有意差は認められなかったが、状態不安では二年課程が高い
不安状態を示した (P<0.01) 。特性不安はその人間が持つ不安に対する耐性を示す指標であるが、どちらの課程においても差がなかった。年齢と状態不安の関係では年齢が低いものほど状態不安がくなる傾向 (P<O. l)がみられた。
精神看護関係の項目と不安の関係では、精神看護の実習を行うことに不安を感じているものは60
名 (63. 2%) であり特性不安が高い傾向 (P<O.1)があった。精神君護に興味がないものは12名(12. 6%)であり特性不安が高い (P<O.05)結果で護のイメージを変えないと考えられる。
樹木画の課程間での特徴の差は、地平線を描く
ものが二年課程に多かった (P<O.05)ことを除けば、その他の樹木画の特徴に差は見られなかった。
樹木画と不安の関係では、根を描かないもの、
具体的な葉を描くものが特性不安が強い傾向 (P<0, !)を示した。根は大地にしっかりしがみつき、
大地の中に入っているために、固定していて不動.こあり、 たやすく移動しない、女定したイメ ー ジ
で語られるため、根がないものは状態の不安定さ
がイメー ジできる。また具体的な葉は装飾、外観、生気を表し、認められるためにあり、賛美されるためのものである。これは内面の未熟な不安定さを覆い隠すために飾り立てる必要があるとも考えられる。また精神障害者を恐ろしいと思っている
学生は樹幹の色数が少ない (P<O, 01) 結果となった。
実際は樹木画の統計処理による特徴だけでは学
生の心理的特徴がすべて見いだせるわけではない。
そのため樹木画のパ ー ツだけではなく木全体としてのまとまりにも注目する必要がある。
【結論】 精神看護実習など漠然とした不安には特性不安が関係し、精神障害者という特定される対象に対する恐怖感は状態不安を刺激する。
樹木画の指標としてまずは根・具体的な葉 ・ 色
数をチェックする事で学生の不安の持ち方や精神障害者に対する恐怖感についてある程度の見立てをすることができるのではと考える。

あった。精神障害者に対して恐ろしいと感じてい日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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211

IJO)

精神科実習時の不安の経時的変化と自我状態に関する検討- PAI(精神科実習不安尺度）とエゴグラムの分析を通して 一

0堀容子

水渓雅子（名古屋大学医療技術短期大学部看護学科）［目的】一般的に、臨床実習は学内の学習と異なり強い不安を伴うが、特に精神科実習では精神障害者に対する社会的偏見も加わり、不安はより強くなる。この偏見は、 精神疾患
• 看護の請義によって必ずしも是正されるとは限らず、むしろ愚者の内的世界を理解するという経験を通して初めて修正されるものと考えられる。我々は、精神科実習時の不安を「 患者への不安」， 「 看護への不安」， 「 自己と環境適応等への不安」の3つに分け、それをPAI (精神科実習不安尺度）として測定し、STAIとの相関を得たこと、数日の実習経験を通して患者への不安は大きく軽減すること等についてすでに報告している。
精神科実習の効果について考えると、した時点から、 学生が患者との関係やヽて学習を深めることができるようることが重要であろう。そこで、科実習時の不安について、その経時的変化と患者に関わる学生の自我状態をPAIとエゴグ
ラムの測定を通して分析した。
【研究方法】方法と対象者：調査研究方法で対象者は短大看護学生78名 っ 調査時期と内容：第1回；2週間の実習期間中の初日病棟オリ
エンテ ー ション開始前、第2回；実習1週目の最終日、第3回；実習最終日とし、1,2,3回ともPAIを実施し、1,3回ではエゴグラムを実施した。なお、データの収集については、学生に説明し了承を得た。PAI: 質同項目は全17
項目で、その内容は、実習への不安及び関心の程度について各l項目ずつ、 「 患者」 「護」 「 適応」への不安について各々 5 項目である。すべて5段階評価を求めた。
［結果】1. 不安の経時的変化：1,2,3回の患者 ・ 看護・適応の3つの不安平均値は、 い
ずれも実習の進行と共に低下する。（表 1 )3つの不安はどれも、2回目で急激に低下するが、3回目では緩やかな低下を示す。わずか1週間の実習経験によって精神科実習の不安はかなり減少するものと理解される。次に、この3不安を比較すると、常に看護不安が他
212の 2 不安と比較して有意に高い値を示す。
(t検定 p<0.01}
表 1 不安得点の平均値の推移
患者不安

増減率 看譲不安

増減率 遺応不安

増滋率2.79 (%) 3.92 (%) 2.40(%)
第2回
2.08 -25.4 2.88 -26.5 z.oz -15.8
第3回
1.89 -9.J 2.64 -8.3 1.88 -6.9
2 . 実習への心配と関心：第1回-----3回の実習への心配の経時的変化を分析すると、それぞれ3.39、2.47、2.15と有意に低下する.(t検
定 P<0.01)次いで、実習への心配と3不安との相関を分析すると、第1回では患者不安と正の弱い相関を認め(0.35,p<O.Ol)、第2回では3不安すべてと相関を認める。特に看護不安との相関が最も強い．（患者；0.30,p<0.05,; o. 50,p<O. 001,適応；0.39,p<0.005)しかし、第3回では心配と3不安との相関は認めない。また、実習閃心と不安との関連では、
1,..._3回のすべて相閲は認めなかった。
3. エゴグラムと不安との関連：自我状態を表すCP,NP,A,FC,ACの5因子と不安との関連を見ると、実習前は患者不安に A及びACとの弱い相関(A;0.30,p<0.05、AC;-0.26,P<0.05)を認める。実習後では看護不安と患者不安に相関を認め、看護不安ではAとACに相関があり(A;-0.31,P<0.01、AC;O.33,P<O.05)、患者
不安ではACと相関を認める。(-0.26,P<O.05)【考察】①患者・看護· 適応の3不安はすべて、 1週間で大きく低下するが、看護への不安は常に他の 2 不安に比して高く、看護実習への関心の現れと考えられる。②実習への心
配は、実習前では愚者への不安と関連しており、1週間後は看護への不安との関連が特に強くなる。実習前の心配は、患者に関するものであったのが、 1週間後には看護に関する心配が強くなると考えられる。③実習への関
心と不安との関連は認められ ない。④エゴグラ
ムと不安との関連では、実習前には患者への不安と関連するが、 2週間後には看護への不安と自我のいくつかの因子とが関連することが明らかになった。
第1回

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111〉
変化について

における

O中川幸子

【目的】
精神科実習に臨んだ看護学生は実習をおこなう
中で様々な問題状況に直面し解決にせまられる。
学生は講義で習ったことや自分のこれまでの経験などを総動員して、 その原因や因果関係を様々に推測し自分の行動を決定し、 問題に対処している。
している援助行動の原因を知ることで教員が援助の意味を理解したり、的な援助の方向を示唆することが可能になるえる。 今回、況に対する原因帰属の変化について検討したので報告する。
C大学看護学部3年次生で2ク ール目の領域別
実習が精神看護学実習の13名【研究期間］
1996年1月13日-1月31日【方法］
実習前オリエンテ ー ション時および実習後に学生に目的を説明し、 アンケ ー トの記入を依頼し同意を得た。 アンケ ー ト内容は学生が実習で遣遇する状況を提示したものを読後、 その状況が生じた原因と考えたことを記述してもらい、 その原因の帰属を①内的 ー 外的②安定 ー 不安定③全体 ー 特殊（状況）④全体 ー 特殊（人物）および⑤ストレス度⑥
重要度 ⑦対処について5段階のリカ ー ト尺度 で記入してもらった。
した場面は精神科における肯定的場面（拒薬傾向のある精神分裂病患者が学生のすすめで内服した）と否定的場面（精神病の患者を食事時間に起こしにいったら怒鳴られた）である。 同時に
坂野らによる一 般セルフエフェカシ ー 尺度（以下GSES)を施行し、 前後2回の平均値を得点とした。
【結果】
1 . GSESは平均は6.77(士3.04)点であった。 得点が8点未満を低得点群 (7名）とし、 8点以上を商得点群 (6名）とした。

石川かおり

藤代知美

2. 実習前後の変化について
1)精神科における否定的状況：
実習前後で有意な差が認められた項目は⑦対処(x z 二.017)であった。 対処はむずかしいと答えたょと思っている」な強かったが、作用や症状の一つを捉える傾向が増加した。
前にGSESの低得点群は高得点群と比較して対処できない(x 2=.009)と回答してな差はなくなった。 他の帰属については実習前後で変化する傾向はみられなかった。
2)精神科における肯定的状況：
実習前後で差がやや認められた項目は否定的状
況とおなじ⑦対処と②安定ー 不安定③全体 ー 特殊（状況）であった。 原因と考えたことの内容はが学生に気を使ってくれた」と考える傾向がみられたが、 実習後は「自分が説明した」「安心していた」などに変化した。 実習前にGSESの低得点群は商得
点群比較して(x 2=.047)⑤ストレスと答えていた

況に対処できるかもしれないと自信をつけていたことが明らかになった。 特に肯定的状況において学生は状況に対する原因帰属を変化させやすく、柔軟に対処してゆく可能性が示唆された。 しかし否定的な状況においては学生の原因は実習後に変化していたが、 その帰属には変化が少なく、 自己の経験からなんとか対処できるのではと考えていた。 学生が自ら状況に対する原因を柔軟に発想し、援助を工夫して提供できるような実習指導を行うことが必要であろう。 今後は学生の自己効力感など個人の傾向や特性に注目し、 精神科以外の状況との分析や比較を行ってゆきたい。

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213

2 7群

第1会場

112)デモンストレ ー ション教授法の看護技術習得に及ぼす効果（第2報）—達成動機測定尺度と評価項目との関係―-

く目的＞

0松永

保子（山形県立保健医療短期大学）

森田敏子（岐阜大学医療技術短期大学部）

松田好美（愛知県立看護大学）

内海滉

（千葉大学）

く結果および考察＞

呑護技術教育においては、「モデル」を見る 「観察学習」をした後、その 「モデル」と同様に何度も体を達成動機23項目からバリマ ックス
回転法により 6 因子を抽出した。 第1 因子を禎極姿勢因子、

他人意識因子、動学習」の方法が用いられてきた。

因子、

また、

達成動機（学習意欲）の高い

5因子を対社会因子、者は、

課題の遂行成績が優れている

位成功因子とし、ということ が、Lowell (1952 ) や

French (1955 )の研究から見出されている。 したがって、学内演習のデ第4因子を自我満足因子、その結果、各因子と実技テス

25項目中の 「 4)汚染

させないように、に、ル」を示すことに加えて、第 1因子、介助しやすいよう

ワゴン上の物品を配置する」の「14)錨子や綿球が万能

森和代(19 91)によって開発されたっぽの縁に触れないように、

7段階評価の 「達成動機測定尺度」

取り出す」の第5因子、

を用いて、
今回は、

第

第6因子を地トの25項目との関連を検討した。

モンストレ ー シ ョ ン実施時に 「モデ堀野緑 ・第 2 因子を第 3 因子を未来希望

動かし技術を獲得していく 「感覚運綿球を「15 )綿球

達成動機の測定をした。

を膿盆の上で渡す」の第 6 因子が危

デモンストレ ー シ ョ ン実

険率5 %以下で、「16)綿球の上の施後の実技テストを評価することで、方を持って医師が取りやすいように

達成動機との関係を検討した。

渡す」の第5因子が危険率1 %以下

く方法＞

で、

N 看護短期大学の 1 年次 9 7 名を被験者とし、全員に達成動機の測定

をした。

「 22)

方を貼る」の第 2 因子が危険率 5 %以下で、有意に高値であった。

しながら、

次に、

無菌操作の基礎的な知識について、

1 回 90分の講義を 2 回行い、その1週間後に15 分間のペ ー パ ー テ
ストを行った。
そして、圧迫せずにガ ー ゼの端の持って医師が取りやすいように渡す」の第1因子では、危険率5 %以下で有意に低値になった。
積極的姿勢の強い群では、各群毎にデモンストレ ー

シ ョ ンとしての無菌操作のピデオを解釈に興味を有し、強い群は、の後実技テストを実施し、

そ

25項目を

1項目1点で評価した。
実技テスト後はアンケてもらった。

ー

トに答え

14)、

対社会 的意識の16)などに見られるように技術的な面に達成感を得ているようであった。

地位成功因子や他人意識因子では、多少の得意気あ

るいは見てくれの良さを目標に思考
している

214

4)、

20)などに見られるように合理的な見せ、同時にテ ー プを聞かせた。

しか「20)ガ ー ゼの輪の方を日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

pattern が感じられた。

1997

113)

基礎看護技術の効果的なデモンストレ ー シ ョ ンの検討

O 長谷部真木子、 伊藤道子、 野村誠子、 山本勝則、
石井範子（秋田大学医療技術短期大学部）【目的】

学内における基礎看護技術演習にお2. チェ ック項目毎の技術習得状況： 「浣腸」

いて教官が行なうデモンストレ ー シ ョン（以下、においては両群問に差がある項目はなかった。

「デモ」）を、80名の学生に 一 様に見せること「導尿」においては両群問に差があった項目はは困難である。 本学では教官のデモを撮し、 同「外陰部、 尿道口の消毒方法は適切か（前から時にその映像をテレビに放映し学生に見せてい後・中央から外）」であった。 直接視聴群のほる。 テレビを通してのデモの視聡では、 臨場感

うが技術習得者数が多かった。 尿道口周囲約5が薄いこと、 視野が限られていること、 撮影者

cm範囲内の細かい手元の操作であり、 テレビでの撮影技術、 機器設備等の問題が懸念され、 学できる限りズ ー ムアップはしたものの理解しに生の技術習得に差があるのではないかと 考えらくかったことを示していると考えられる。 画面れた。 そこで、 デモ視聡方法の違いによる技術の明るさや、 大きさ、 詳明度による機器設備の習得の差の有無および、 効果的なデモの方法を問題も考えられる。 また、 デモの方法として、
このように細かい操作の湯合通常行なう速さよ検討する＾
【研究方法】

秋田大学医療技術短期大学部看りゆっくり行なったり、 画面を制止したり、 動

護学科1996年度1年生83名を、 テレピを通して作を大きくする必要がある。 両群問に明らかな

i ナレL戌聡届」

圭は認められなかったか、 歪の祖同かあった項）と直接デモを視聴させる群（以下、 「直接視目は「小陰唇を開いた指はカテ ー テル挿入までテモを視聴させ o 計（以下、ー聴群」）に意図的に配分した。 6時間の講義後、離さない」で、 直接視聴群のほうが技術習得者

教官のデモを視聴し「浣腸」・「導朕」の演習数が多かった。 テレビ視聴群はズ ー ムアップでを実行した。 自作のチェ ックリストを用いて技

部分的な視野となり、 小陰唇を開いた手を離さ術チェ ックをし 、 チェ ックリストの項目に1点ず他方の手でカテ ー テルを準備していることがを配点し（できた場合1点、 できない場合0点理解しにくかったものと考えられる。 看護者全）、 直接視聴群とテレビ視聴群の技俯習得状況

体を撮影したほうが理解しやすい場面等、 デモを比較した。 比較は個人の合計点についてはt

施行者と撮影者で確認しておくことも重要であ検定により、 各項目毎の技術習得者数について

る。

はェ

2

検定により行なった。 演習終了後 、 デモ3 自由記述による学生の意見：「直接視聴が良い」69. 1%「テレビ視聴が良い」11. Iの視聴方法に対する意見を学生個々に自由記述％であった。 学生のデモに対する満足感は直接させ、 その意見を内容別に分類し検討した。

視聴の方が良いことが示された。 その理由とし

1. 合計点での技術習得て視野を自由に調節でき、 色や立体 感も直接視

状況： 「浣腸」・「導尿」ともに直接視聰群、［結果および考察】

聰の方が鮮明であり分かりやすい。 今後マルチテレビ視聴群の問に差はなかったc匁 直接視聴群

ピジョンの導入やカメラの増加等努力すること

はデモ施行者の手元が見えない場合は自由に移の必要性が示唆された。

動し、 テレビ視聡群はズ ー ムアップにより視聴［結論】できたと考えられる。 デモだけではなく、 講義

聴方法の違いによる差は無い。 2. 「外陰部・• 市販ビデオの視聴・参考書による手順の確認

尿道口の消帯は適切か」の項目で直接視聴群が

等により

一

連の手順は覚えており総合的に合計点に差はなく技術習得できたと考える。
日

1. 技術習得状況の合計点にデモ視有意に技術習得者数が多かった。 3. 直接視聴の方が良いとした学生が圧倒的に多かった。

20

No. 3

1997

215

における医療事故防止のための取り組み

114)

その1

ー

を用いた役割演技シュミレ ションによる学習の効果
0渡邊亜紀子

荒木美千子

唐

風岡たま代

高橋正子

大塚邦子

鈴木恵理

山崎智子

（東邦大学医療短期大学）〖目的〗医療事故訴訟が増加傾向にある今日、基思の疎通を拒むことについて、気づきが少なかっ

おいて医療事故に対する認識を深める必た。その他の5カテゴリーは、項目による差はほとん

要性が高まっている。今回、学生が医療事故に対深め、看護者の責務について理解できどなかった。
2) ディスカッション後の学生の「学び」では、「看護者としるよう成人看護学実習において台本を用いた役割ての責任・自覚を持つ必要がある」59%、「今まで演技シュミレーションおよびディスカッショソを実施し、学習効果の自分の行動を反省した」28%などであった。

について検討したので報告する。

［考察】 1) 半数近くの学生が「与薬原則の認識・●対象： T 医療短期大学 3 年生46 名

行為の欠如(A)」を捉えていることから、学生は医：平成8年4月16日-18日●実施内容

療事故を引き起こす基本的な要因を、ある程度理臨床場面で発生頻度の高い誤薬事故解していると考える。しかし、実際に与薬する場を題材に選び、台本を作成した。

面やその後の観察などについては学生の理解が不因（以下要因とする）として考えられる7カテゴリー 21十分であると思われるため、臨床実習時に指導す

目を台本の中から抽出し、これら7カテゴリーをさらに「最低限理解してほしいカテゴリー (A) 」「できればる必要があると考える。「11· ー ソナリティの問題 (B) 」「健康管理の欠如(B) 」については 3 割前後の学生が気要因として気づいてほしいカテゴリ (C) 」に分類した。

について気づいた学生が極少数であったことは、してほしいカテゴリ-(B) 」「理解するのは難しいがー

目、実習室において各ク・ー

づいているのに対し「注意カ・意思疎通の欠如(8) 」

この要因が現象として見えにくいことが原因と考ル プ約10名の学生が個別に台本を黙読した後、える。「予期しきれない患者の要求や状況変化 (C) 」

技役の学生は簡単な読み合わせを行った。

「勤務体制・病棟管理の問題(C) 」については、演習の学生が観る中、演技役の学生は台本を読みなが実施時期が3年次開始時であったことからイメ ーグすら実施した。その後、各学生が気づいた台本中のることが難しかったと思われる。しかし、これら要因についてディスカッショソした。

の要因を台本の中に設定したことは、学生が今後ー●調査内容： 1) 役割演技シュミレ ション終了直後、台本

臨床場面の中で経験する内容と、要因とを結びつ中の要因についてヵずに記載させ、 2) ディスカッション

けて考えるための機会として意味があったと考え

終了後「深まった学び」を自由記載させた。
1)学生が気づいた台本中の要因は、21項
目 中平均5.3であった。カテゴリー 別には「与薬原則の・る。その他、「不十分な知識• 技術(C)」について気づいた学生がいなかったことは、台本設定中のこの要因が視覚的には捉えにくいことが原因と思わ認識・行為の欠如(A) 」41% 、「/I ー ソナリティの問題(B) 」れる。学生が気づきにくい要因に対して、どのよ

33%、「健康管理の欠如(B)」29%、「予期しきれな

うな工夫が必要か、今後の教育方法について検討

い患者の要求や状況変化 (C) 」20%、「勤務体制・病棟管理の問題(C) 」 8% 、「注意カ・意思疎通の欠如

することが課題である。
2) ディスカッション後に深まった学生の学びとしては、各カテゴリー内を項目別に詳しくみると、「与薬原則のど、ディスカッションを通して看護者の責務について考え

・行為の欠如 (A) 」では、与薬行為時とその後る機会をもつことができ、医療事故に対する看護(B) 」 2% 、「不十分な知識• 技術(C) 」 0% であった。

の確認についての記述が少なかった。また、「,1·
ソナリティの問題(B) 」では、他者に対する苦手意識が意216としての責任・自覚をもつ必要がある」な者の倫理的側面への理解を深める一助になったと考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

における医療事故防止のための取り組み

115)

その2

台本を用いた役割演技シュミレーショソ導入の評価
由美

渡邊亜紀子

風岡たま代

岩城馨子

高橋正子

大塚邦子

【目的】成人看護学実習において、を引きつけ積極的な参加を促す教育方法と故に対する認識を深め、看護者の責務について理

しかし、 少数だが 「はずかしかった」

解できるよう、台本を用いた役割演技シュミレーショツを必要はない」 などの意見があったため、実施した結果については（その1)で報告した通りしていく必要がある。

である。 ［その2)では、役割演技シュミレーションおよび゜

たとディスカッション（以下、演習とする）導入の効果について検討したので報告する。
了【研究方法】●対象：（その1)に続き、：平成8年4月16日～

6月7日●調査内容： 1)ディスカッション終 後、

積極的な心構えや、に対する感想を自由記載させた。2)時「演習は実習に役立ったか」について、の「同じような場面に出会わなかった」という意見を用いて記載させた。

は、演習で気づいた要因を、実際の臨床場面と結【結果】1)演習に対しての意見としては「実際に了観る、演技することで状況が把握しやすく、自分と思われる。設定した台本は与薬行為に関する場

びつけて考えることができていないのではないかのこととして考えられた」83%、「興味深い、楽し了い」24%、「メソ11· ーと意見交換できて考えに幅がで面であったが、きた」20%であり、少数意見では 「突然だったのとめとして強調することが必要であったでうまく動けなかった、驚いた」9%、「はずかる。また、シュミレーションは視覚かしかった」4%、「台本内容はわかりやすかったが、る方法であると考えるため、シュミレーションで気づいた

おいても該当することを、ディスカッションのま劇にする必要はない」2%などであった。

要因を、さらに実際の看護場面で意識化できるよ2) 「演習は実習に役立ったか」について「はい」とうな教員の働きかけが必要であると考える。その答えた学 生は72%、「いいえ」は28%で あった。

他の意見として、「事例と同じようなミスをしてし「はい」 と答えた学生のうち、その理由をまった」「目先のことで手いっぱいであまりをもとに記入していた学生は58%であった。内していなかった」とあるように、

容は「点滴、内服薬などを注意して慎重に扱うよ

学内演習時には要因を冷静に考えることができるうになった」「実習を緊張感を持って行うことがでが、実際の臨床では緊張や不安が伴うため、状況

きた」「指示簿・処方箋を頻繁に確認するようになを客観的に認識出来ないと考える。臨床におけるった」などであった。「いいえ」と答えた学生の理

様々な場面において、学生が要因を意識化できる由として「同じような場面に出会わなかった」「事よう、個々の学生の状況に合わせ注意を促してい例と同じようなミスをしてしまった」「目先のことでくことが必要と考える。

手いっばいで、あまり医療事故を意識していなか

今回、を題材にした演習を実施したことは、現実の医療った」などであった。
1)シュミレーショソという方法は「状況が把握しやすく、自分のこととして考えられた」「興味深い、をイメー ゾし、要因を考えるのに役立ったと考える。より効果的な方法について今後検討を楽しい」という意見が多いことから、学生の興味

重ねたい。

日

20

No. 3

1997

217

老化の共感的理解を深める模擬体験演習

116)

横山

目的

（藍野学院短期大学）

聴党関連は間き取りにくい2.4· 厭なって聞こえる

核家族化が進むなか、 加齢現象に伴う高齢者

2.0· 触覚関連つかみにくい2.5· 時間がかかる2. 4の機能の変化は学生にとって外見的な理解の範で聴覚、 触覚とも体感できにくく同居の有無に有囲に留まりやすい。 本学の老人臨床看渡講義終位差なし。 理解できた項目 （平均値3.0 以上）視了時の老化の理解度はI回復に時間がかかるj党関連項目では［漢字は読みにくいJ 3.85容姿関

味覚が鈍るJr便秘傾向になるjなどの身体的変連項目ではI駅の階段はつらいJ3.6Q上肢関連項目化は高い。 反面凋囲への関心が薄れる」Iひがでは［転倒しやすい」3.69:F肢関連項目では［履きみっぽくなるj等 、 精神面の理解は低い。 高齢者

もののエ和3.85・援助項目について同居の有無のとの同居経験の有無では、 社会面で［おしゃれ有意差をt検定した。同居無の学生に有位差を認に関心がなくなるHこ有位差を認める以外、 差

めた項目は 姿勢容姿 （体験）他人に見られた＜はない。 身体的機能の変化がもたらす不自由なないP<0.05、触覚関連（理解）火傷しやすいP<0.05

状態が精神面に及ぽす影響について共感的理解

聴党関連 （援助）間こえる側に立つP<0.01であるを深めるために老化の模擬体験演習を行った。

考察

学生の老化の理解度から、 演習の効果をあきら

聴覚、 触覚関連項目の理解度が低いことは、 学

かにし 、 高齢者同居の有無の影響を検証する•

生は模擬的に体験しても感覚として理解の範囲に研究方法とどまっている。 手袋を二重にし書く 、 握る、 触れ
平成8年5月14日-12月6日演習時問る体験のみでは老化の連想に終わり 、 直接体験の(8時間） 対象A短期大学看護学科2回生84名

状況設定不足であった。 援助項目の理解度では予期間

両耳に綿球で耳栓 、 黄色の反透明なメガネを測に反して 、 同居有の学生に有位差はない。 この

ゴム手袋の上に綿手袋をはめる．白髪

ことは 、 健康な高齢者との同居が考えられ 、 老化のカツラをつける。 両肘 、 膝関節に包帯を巻きのイメ ー ジと結び付きにくいことが推察される。

かけて 、上腕にでOg下腿にlKtl着に500gの重りをつしかし、 同居の有無に関わらず援助項目は3.0以

け、 杖をつき腰をまげる 、 後期高齢者の格好で上を示している。 これは 、 学生が高齢者に近い服、錢を見る。 髪をとく、 扉の開閉 、 階段の昇降 、

装姿勢 、 容姿を整え身体的機能制限のもとに生新聞を読む 、 ラジオを聞く 、 トイレで排泄の姿勢

活関連動作を自己の五感を用い体験学習したことをとるなどの日常生活動作を体験した。 聴覚・によりこれまで漠然としていた高齢者の不自由さ

視党触覚などの感覚器の機能の変化や姿勢•上や、 住まいのなかの危険性を理解できた。 特に同肢、 下肢の動きを通して演習を行った。 演習後

居経験の無い学生の援助項目に有意差があることに体験項目、 体感項目、 理解項目、 援助項目のは 、 演習により高齢者を身近な対象としてイメ ー

4項目130問について自作の質問用紙を配布し 、

ジし 、 外見的な理解にとどまらず活動空間や聴力［非常にそうであるJrかなりそうであるJr余りの変化による精神面の影響を考慮しこれまでの知

そうでないl「そうでないjの4段階評価させた。

識と関連させて必要な援助項目を想起できた。

回収率は100%であった。

結論

結果

218

ハツミ

老化の模擬体験演習は学生の共感的理解を促す

同居経験の有る学生19名22.6% 平均年齢79歳

効果があり、 高齢者との同居経験の無い学生の臨学生が理解困難な項目 （平均値3.0以下）では 、地実習前の老人看護甚礎教育として有意義である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

第2 会場117}

2 8群

看護学生における情報活用能力に関する研究 第1報
コ ンビュ ー タに対する興味•関心・活用能力の調査を通して 一
O小林邦子（都立北多摩看護専門学校）
伊藤まゆみ（都立府中看護専門学校）

荒添美紀（都立荏原看護専門学校）
霜村記生子（都立青梅看護専門学校）

西澤正江（都立豊島看護専門学校）【研究目的】

看護職者が時代のニ ー ズヘの対応や専門性を高め、 自ら学び続けるには、 情報を効果的に収集できる能力の習得が必要である。この技能の習得に、 コ ンピュ ー タの活用は有用である。
すでに、 高等学校の10 0 %に、

コ ンピュ ー タが設置されている。そこで、 看護学生の初等中等教育における コ ンビュ ー タの授業経験、 コ ンビュ ー タへの興味•関心、 コ ンピュ ー タを用いた授業への意欲と コ ンピュ ー タの活用能力を調査し、生が、 コ ンピュ ー タを使って情報活用能力を向上させるための教育的支援について検討した。
【研究方法】
調査対象は東京都立看護専門学校の18-19歳の学生、回収数は 8 29名、 有効数は、657名（回収率7 9.3%)。調査方法は、 質問紙（評定尺度は 4件法）による自己記載、調査期間は19 95年12月-19 96 年 1 月。調査内容は初等中等教育における コ ンピュ ー タを用いた授業の経験、 現在の興味•関心、 コ ンビュ ー タのワ ー
プロ・表計算・デ ー タベ ー スの各機能に対する活用能力、 コ ンピュ ー タを用いた授業への意欲の程

3 . コ ンピュ ー タを用いた授業への意欲は、 コ
ンピュ ー タに対する興味•関心が高い学生が、 ない学生に比べて高く、 危険率5%で有意差を認めた。授業への意欲は、 興味•関心を育てることが重要である。
4 . コ ンピュ ー タの機能別で、 操作が「自由自在」と答えた割合が最も高いのがワ ー プロ機能である。しかし、 その割合は5.9 %と低い。初等中
等教育でコンビュ ー タを用いた授業経験のある学
生は無い学生よりも、 ワ ー プロ機能、 表計算、 デー
タベ ー ス共に活用能力が高く、 危険率5%で有意差を認めた。しかし、 活用能力の基準値を 2.5とすると全ての機能において基準値に満たない。
初等中等教育において接していた コ ンピュ ー タも卒業後も継続して、 授業に取り入れられるなどの環境がないと活用能力は伸びていかない。
【まとめ】
1. 初等中等教育での、 コ ンピュ ータを用いた授業経験は、 コ ンピュ ー タの活用能力に影響を与えている。
2. コ ンピュ ー タヘの興味•関心が高い学生ほ度である。分析は初等中等教育での コ ンピュ ー タを用いた授業の経験と興味•関心の有無により、活用能力の程度や コ ンピュ ー タを用いた授業への

ど、 コ ンビュ ー タを用いた授業への意欲が高い。
3 . 学生のコンピュ ー タの活用の能力は低い。

意欲に違いが認められるか検定を行った。
【結果・考察】1. 初等中等教育で コ ンピュ ー

教育から継続して看護学校での コ ンピュ ー タを使った授業が必要である。その学習環境として学生が自由に使える コ ンピュ ー タの確保と操作・指導タを用いた授業経験の有無は、 ほぼ同じ割合を示した。 コ ンピュ ー タの導入率に比し授業経験が低いのは、 初等中等教育において、 コ ンピュ ー タを操作・指導できる教員の割合が少ないことが影響している。
2. コ ンピュ ー タに対する興味•関心は、 有る学生の情報活用能力を育成するには、 初等中等できる教員の育成が必要である。

学生が463 名(7 0.5%) と高い値を示した。その内、 初等中等教育において、 コ ンピュ ー タの授業経験がある学生が 75. 6%、 経験の無い学生が 65.6％であった。授業の経験は学生の コ ンピュ ー タに対する興味•関心を高めるのに役立っている。

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No. 3

1997

219

118)

看護系学生の情報活用能力に関する研究 第2
ー コ ンピュ ー タの活用に関連した学習環境調査を通してO西沢 正江（都立豊島看護専門学校） 荒添美紀（都立荏原看護専門学校）
ゆみ（都立府中看護専門学校） 小林邦子（都立北多摩看護専門学校）

的］看護職者が時代のニ ー ズに対応し、専門性の高い看護を提供するには、自ら学び情報を効果的に収集できる能力の習得が必要である。この技能の習得には、コンビュ ー タの活用が有効である。都立看護専門学校生の コ ンピュ ー タに対する興味•関心と活用能力の調査から、コンビュ ー タを用いた授業経験が、その活用能力に影響を与えていると報告している。そして、て、 コ ンビュ ー タを活用できる学習環境の必要性の示唆を得た。今回、各養成機関別のコンピュ ー
タを中心とした学習環境を明らかにするために、し、学習環境につ

をもとに、
く）で、
出した321 校である。回収数180 (56. 1 %)。
＼しは教務主任宛に、質問紙法によ
郵送法により行った。調査内容は、教育の実施状況とコンピュ ー タの設置や授業での活用状況、使用条件、使用に係わる人材などである。調査期間は1996年9 月から11月。学習環境に関する項目は、養成機関別に平均値を算出して比較し、一元配置の分散分析で検定した。
1 . 情報処理教育を実施しているのは、121 校(67. 2%)。 コ ンピュ ー タを設置しているのは、132 校(73.3%)であった。1988年の中野らの調査と比較すると、増加している。各養成機関別の平均値は、高いのは大学と短大
攻科を含む）で、低いのは専門学校(3• 2である。危険率1 %で大学と専門学校との間に有意差を認めた。
2 . コンビュ ー タの専用教室は93校(70. 5%)があると答えている。 コ ンビュ ー タ 1台あたりの学生数は 1-2 人に 1台が62校(47.0%)、3-4
人に 1台が27校(20.5%)であった。 コ ンピュ
タの 使用条件に制限がないのは、15校(11.4%)

220

のみで、時間制限と使用許可を必要とするが最も多く63校(47.7%)であった。ほとんどが数や使用時の制限があり、学生が自由に使用できるとはいえない。
3 . コンビュ ー タを設置している132 校中、授業に活用しているのは118 校(89. 4%)であった。コンピュ ー タを使っている授業科目は、
報科学と統計学が多く、次いで卒業論文指導という結果であった。
4 . コ ンピュ ー タを授業に活用できる看護系教
員は、いるが67校(37. 2%)、いないが 103校
(57. 2%)であった。養成機関別の平均値は大く、低いのは専門学校(3• 2年課
両者の間に危険率1 %で有意差を5. コ ンピュ ー タのトラブルに対処できる人材
は、常時いるは56校(31. 1 %)、時々来校が35校(19.4%)、いないが82校(45.6%)であった。養成機関別の平均値は大学が最も高く、低いのは専門学校(3• 2年課程）である。両者の間に危険率1 %で有意差を認めた。
大学と専門学校(3• 2年課程）とに差がある要因は、アンケ ー トの記述から、予算や備品と人材の不足が考えられる。
［まとめ] 1看護教育において、 コ ンピュ ー タの設置や情報処理教育の実施が増加している。
2. 大学や短大と専門学校との間に、 コ ンピュ ー
タの設置や情報処理教育の実施、 コ ンピュ ー タを授業に活用できる教員とトラブルの対処者の有無などの学習環境に差がある。
る コ ンピュ ー タの導入は進展しつつある。しかし、 コ ンピュ ー タをめぐる学
習環境が整っている機関は一部で、蓑成機関により明らかな差がある。今後はコンビュ ー タをめぐる学習環境の差が、情報活用能力に影響があるかを調査していきたい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

119)

看護学生の情報活用能力に関する研究第4報
ーコンピュ ー タの操作能力に影響する要因について 一
O伊藤まゆみ（東京都立府中看護専門学校）
荒添美紀（東京都立荏原看護専門学校） iN木邦子（東京都立北多摩看護専門学校）
西澤正江（東京都立豊島看護専門学校）霜村記生子（東京都立青梅看護専門学校）【研究目的】
看護学生が自ら学ぶためのツ ー ルとしてコンピュ ー タを効果的に用いることで． 個人が望むときに望む情報を収集さらにその情報を処理することにより新たに情報を創造する能力が育成できると考える。そのためにはコンピュ ー タの操作能力の習得が不可欠である。
本研究は， 看護学生のコンピュ ー タの操作能力を調査し． コンビュ ー タの操作能力に影響する要因を検討することである。
【研究方法］
1.対象：全国の看護婦等養成機関から大学短大（保健専攻）．短大（助産専攻）．短大(3年課程）．
門学校(3年課程），専門学校(2年課程），専門学校（
保健専攻）．専門学校（ 助産専攻）毎に層別抽出した学校の学生 1024 名である。
2. 方法
1)質問紙法による自己記載郵送で平成8年 11月
した。
2)質問紙の内容は. (1学校名， (2)コンピュ ー タに対する①授業での使用経験（初等中等教育 ・学校），②使用環境（使用できるコンピュ ー タの有
無指導教員とトラプル対処者の有無），③使用状
況と使用しない理由． ④興味関心． ⑤操作能力（
基本操作 10項目， ワ ー プロ ・ グラフ ・ 表計算 ・ デー
タベ ー ス ・ 通信機能の各5項目） とした。コン
ピュ ー タの操作能力の測定内容は． コンピュ ー タの機能を参考に作成し． その評定尺度は2段階で「できない」を o. 「できる」をlとした。
3. 分析： コンピュ ー タの操作能力の平均値を算出
し，(1)および(2)の①から④において操作能力に違いが認められるか検定を行った。
【結果・考察】
L 配付数（ 学校77校 ・ 学生 1640 名）．回収数（学校54校・学生 1024 名） ， 回収率62.4%,
2. 操作能力の中央値を1.5 とすると． ワ ー プロ機

能と基本操作が中央値より高く， それ以外の機能は低い。操作能力が最も高いのはワ ー プロ機能であり． 最も低いのが通信機能であった。
3. 各養成機関別の比較では操作能力は通信機能を除く全ての機能において短大保健専攻が最も高い。通信機能は大学が最も高い。危険率 0. 1%で有意差が認められた。
4. コンピュ ー タに対する①授業での使用経験， ②使用できる環境③使用状況， ④興味•関心などの有無による比較では有る者が無い者に比べ操作能力は高く， 通信機能を除き危険率 5 %で有意差が認められた。
5. コンピュ ー タはあるが使用しない理由として指してくれる教員がいないと難しそうであると回答した学生が約60%であった。
上述した 2 から 5 の結果において， 今回調査した看護学生の操作能力は， 基本操作とワ ー プロ機
能を除いて低いと解釈できる。これを第1報で報告した東京都立の看護学生の操作能力と比較するとワ ー プロ機能が他の機能より高いという傾向は同じである。通信機能が低いのは養成機関によってはコンピュ ー タはあるがサ ー ビス会社への接続がされていないなどの環境の不備が考えられる。
各機関別に比較において， 短大保健専攻が最も高いのは教育課程や使用環境の整備が影菩していると解釈できる。また大学では使用環境の整備はできているが， 利用する科目の割合が短大の保健専攻に比べて少ないのが影響していると考える。
【結論】基本操作とワ ー プロ機能を除いたコンビ
ュ ー タの操作能力は低い。このため情報を収集，処理が効率的にできず， 新たな情報の創造も弱い。
したがって自ら学ぶためのツ ー ルとして効果的にコンピュ ー タを活用できるまでには至ってはいな
いと判断した。コンピュ ー タの操作能力の育成には， 教育課程 コンピュ ー タ使用環境， 個人の興味•関心などの要因が相互に影響している。

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221

120)

看護学校におけるネットワ ー ク教育の試み

O山内一 史（宮城大学看護学部）
佐藤有紀子、 中野正孝、 野尻雅美、
石川稔生（千葉大学看護学部）【目的】近年、 世界の多くの看護情 報資源がネットワ ークを介して利用可能となっており、 国内でもWWWシステムを利用して看護情報が発信されつつある。 このような社会的状況から、 将来看護学生にネットワ ー
クを使いこなす技量が求められるものと考えられる。 そこで今回、 広く一 般の 看護婦（士）養成機関におけるネットワ ー クに対応した情報処理教育プログラムを作成する目的で、 千葉県下のT看護学校の情報処理室
内 のパソコンを、 インタ ー ネットのテクノ
ロジ ー をロ ー カルネットワ ーク に応用した
いわゆるイントラネットの手法 で結び、 その中で ネットワ ー ク教育の試みを行ったので結果を報告する。
【研究方法】対象者は平成7年度 と平成8年度の2年次学生各40名と39名である。
使用し たネット ワ ー ク 機器は、 サ ー バマ
シ ー ン 1台とクラ イアントマシ ー ン 20台
で、 TCP/IPプロトコー ルを使用する一 連のフリ ー ウェア、 シェアウェアによりロ ー カ
ルネットワ ークを構築した。 教育項目はa)インタ ー ネットの仕組み b)Netscapeの操作 法 c)Home page作り d)電子メ ー ルの使い方であり、 平 成7年度は165分X2
回、 平 成8 年度 で 1 65 分X5回の授業を行った。
授業後評価のためアンケ ー トを実施し、 平成7年度と平成8年度の結果を比較した。 アンケ ー ト 回収数は平成7年度
39部 (97.5%)、 平 成8年度35部(90％）であった。
【結果】アンケ ー ト の結果 において、 64 名
(86%)の者は授業前からテレビや雑誌などによりインタ ー ネットを知っていたが、 実際に体験した者は 5 名(7%)に過ぎず、 64名
222(86%)者がインタ ー ネットに関する教育が必 要と考えていた。 授業で学んだ教育項目の中で、 平成7年度の学生が最も有意義と感じたのは「Home page 作り」と「電子メ ールの使い方」で、 それぞれ16名が指摘した。 平成8年度では「Home page 作り」
を21名が指摘し、 「電子メ ールの使い方」の 項目を挙げた者は17名であった。
方、 最も分かり難かった項目 は、 平成7が 「電子メ ー ルの使い方」で 19 名、 次は「インタ ー ネットの仕組み」で18名が指摘した。 平成8年度では「電子メ ー ルの使い方」が一 番多く、 14名が指摘したが、 「インタ ー ネットの仕組み」の項目を挙げたものは11名に減少した。
【考察】学生達は、 インタ ー ネットに接する機会が極めて少なく、 それに関する教育を望んでいることが分かる。 社会的要請ばかりでなく、 こ の要請に応え るために も教育プログラムが必要と思われる。 学生が主にWWW や電子メ ー ルに関する項目に意義を感じた り、 分かり難いとして着目 するのは、 マスコミで取り上げられる機会の多い
こ れらのインタ ー ネット上のサ ー ピスに、関心が高いためであろう 。 なお、 授業回数の多かった平成8年度に は有 意義 と感じる
項目を 指摘 する人数が増え、 分かり難い項
目を指摘する人数が減少しているので、 今回の教 育プログラム が有 効に 機能 しており、 授業回 数を増や すことにより更に教育効果が高められることが期待される。
【結論】今回の試みが、 社会の要請および看護学生自身の要求 に応えるアップデイト
な もの であり、 充分に教育効果を持つものであったことが示唆された。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

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第 2 会場

2 9群

121)看護 基 礎 教 育 課 程 に お け る 「 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 」 教 育 に 関 す る 研 究 （第一報）ー

最 近 4 年 間 の 研 究 の動 向一
O明智麻由美【はじめに】
看護は人間関係を実践の基盤とし，看護学生には人間関係形成に関する専門的知識•技術を習得することが求められる。また看護技術教育においては人間関係技術として「コミュニケ ー ション」が重視されている。
しかし基礎看護教育課程で学習される「コミュニケ ー ション」の内容はさまざまであり，焦点が明らかにされていないことが予測される。これにより「コミュニケー ション」を教える側の教貝に迷いや混乱が生じているとも考えられる。看護に必要な「コミュニケー ション」に関する専門的知•技術とは何か，基礎看護教育課程で学習する
べき，要素と各要素間の関係はどのようになっているのかを明らかにし，看護基礎教育の中で「コミュニケ ー ション」をどう位置づけ，どのように教育するかを考えてみたい。

松村恵子（聖母女子短期大 学）【結果】検索された文献総数は3 3編であった。発行機関
別に内訳を見ると，商業雑誌19編．学会誌8編，
大学紀要3編，その他3編であった。文献の種類
は論文及び学会抄録26編，その他7編であった。
更に年代別推移を見ると1993 年は7編，94年
9編，9碑7編，9碑が1暉であった。
また「送り手一受け手」力邪即Eされている文献
は28編，そのうち看護者（学生を含む）と特定の患者を対象としているものは 6編であり，医療者間のコミュニケー ションに関するものは3編，看護理者のコミュニケー ションに関するものは2編であった。看護学生のコミュニケー ションに関するものが 8編あり，そのうち教員一学生間が対象となっているものは 1編であった。
「送り手一受け手」力哨即Eされていない文献は6編であった。その内容は「コミュニケー ション

ー ション」に関する研究の最近の「コミュニケ
動向をから，看護の中の「コミュニケー ション」

理論」に関するもの，「伝達経路（言葉）」について「コミュニケー ション教育の方法」について「看護過程と人間関係技術」に関する文献であっの位置づけと教育内容を示し，今後の課題を明らかにする。

た。「送り手一受け手」が看護学ヒである文献におけるコミュニケー ションの場を見ると，臨床実【研究方法】①碑の幽：「請」「コミュニケー ション」

習であるものが4編，演習の場であるもの 1編で「人間関係」をキ ー ワ ー ドに，199碑こから199碑こ【考察】
年次推移は見られていないが，これは以前から看護において人間関係・コミュニケー ションの重【目的】

までの 4 年間の発表されたもので，医学中央雑誌に収録されているものをコンピュー タによって検索した。
②分析方法：検索された文献に対し，焦点化されている内容をキー ワ ー ドとして抽出し，そのキー
ワ ー ドを文献カー ドに記人した。このデー タを K
J法で分類した。更に，看護におけるコミュニケ
具体的内容を明らかにするため「コミュニケ ー ションの構造」「コミュニケー ションのあった。

要性が指摘されていたためと考えられる。しかし看護におけるコミュニケー ションとはその内容の幅が広いため，報告内容は多岐にわたり，それらは具象と抽象あるいは理論•技術・実践に切り離されている感がある。
また教育については，臨床実習が重要な学習のー ションの場と考えられるが，教育内容・方法は模索期にあ場」を意識してカテゴライズした。なお，信頼性ると考えられ． 臨床実習，演習．授業の連係．統を高めるために上記の方法は複数の者で行った。

合が課題と言えよう。

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223

122)

学生の行動姿勢を育てる教育方法 ー 第2報
ーコミュニケ ー ション授業を通じて0大下静香（広島県立保健福祉短期大学）
大森武子（東京女子医科大学看護短期大学）
矢口みどり（能力開発工学センタ ー ）〔研究目的〕

第 2 2 回日本看護研究学会学術集会において、のレベルは全体的に低かった。

更に講義終了後の結果との比較分析を行った。
学生の行動姿勢を育てる教育方法として講義後の その結果、両者のグル ー プの大幅な変動は見られ学生のレポ ー トを行動形成の要素としてとらえた なかったが、講義においては行動姿勢のレベルが5 つの視点で分析することにより、学習の行動姿 低かったもの (C·D グル ー プ）の中に、臨床実

勢、思考傾向がとらえられ、学習指導のための有 習においては高いレベルを示したものCA ·Bグ
力なデ ー タが得られる旨を報告した。
ル ー プ）が多く見られた。（講義後C·D グル ー
今回は、同じ方式により、臨床実習後のアンケトに対して分析を行い、更に前者との比較分析を通して、学習指導の視点を明らかにすることを

プは 1 0 人の l O.

3 %)

〔考察〕

目的とした。その結果、講義及び臨床実習におけ①～⑤の視点（行動形成の要素）の中でも、るそれぞれの刺激から行動力として成立するプロ 要なものは「①問題を構造的にとらえ整理するカセスの違いを根底においた学習指導の視点（主体 がある」と「②新しい経験、情報を咀咽して自分的行動姿勢を育てるための）を明らかにすること なりの考えとして整理する力がある」である。
要なポイントを抽出し、かつ自分の経験としてとができたので報告する。
りこめることが、行動形成のために不可欠な要素〔研究方法〕といえる。ただ講義と臨床実習におけるそれは行
対象者： H 短期大学看護学生 1 年生 9 7 名“
方法：臨床実習終了後、記述式のアンケ ー ト 学 動内容としては同じではない。講義の場合は、”習したこと、感じたこと等 を自由記載、次の 5 葉という整理、抽象化されたものから、いかに具つの分析視点で学習者の行動姿勢、思考傾向を分 体的なイメ ー ジを持ち、自分の経験の中にとりこ析した。①問題を構造的にとらえ整理する力があ むかが行動形成とつながる。臨床実習の場合は、る②新しい経験、情報を咀哨して自分なりの考え 具体的な行動経験をいかに整理し、構造づけ、自として整理する力がある。③行動的にとらえる力 分のそれまでの経験をもそこに位置づけ総合的にがある。④主体的に行動する姿勢がある。⑤自己 とらえることにより、新たな行動の生み出しへとつながる。従って、学生個々の行動経験量、思考学習に対する視点、方法論がある。
〔結果〕
行動の方式、言葉の理解力等が、講義および実習
臨床実習終了後のアンケ ー トを 5 つの分析視点 それぞれの刺激に対する学生の反応（レポ ー ト、で分析し、内容の充足度から A·B·C·D に分 アンケ ー トに表れた）より、読みとることができ類した。
る。
Aグル ー プは 1 3 人 03. 4%) で学習傾向は、 〔結論〕
構造的把握、咀哨力にすぐれ、行動的視点、主体
主体的行動姿勢を育てる教育方法としては、こ的行動姿勢が見られた。 B グル ー プは、 2 7 人の行動形成のプロセスの認識のもとに、分析によ(2 7. 8 %)であり、構造的把握、咀哨力、行 り抽出した個々の学生の能力（構造的把握能力、動的視点が見られた。Cグル ー プは、32人 (33. 0%) 咀哨力、行動経験量など）の不足を補い行動能力であり、構造的把握力、咀哨力は見られなかった。として形成する学習の場が必要となる。

D グル ー プは、25人 (25. 8%) であり、行動的姿勢
224

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学生のコミュニケーションに対する認識と123)

自己開放性および自己意識特性との関連
O竹内裕美（大阪市立大学医学部附属看護専門学校）【目的】青年期の対人関係成立の場面で、自己ない」等をあげている。

開放性が重要な役割を果たしていることは加藤

2. 自己開放性：学生全体の自己開放性得点はらの研究で報告されている。本研究は青年期に43-98 (最高可能得点105)であり全体の平均得ある学生の「Jミニケーションに対する自己認識」と点は76.5である。A群の平均得点は76であり、「自己開放性」および「自己意識特性」の関係

B群は74.8である。1977加藤の結果では総得点を知ることで対人関係スキルの向上を目指した

平均が31.5-44であり、 この結果から学生は非教育方法の方向性を見い出すために行った。

常に高い自己開放性を示していることがわかる。

【研究方法】

しかし自己開放性の高い学生にコミュニケ ー シ

対象： 0 大学医学部附属看護専門学校 2 回生 8

ョンを得意とする傾向は見られるが、 明らかな

0 名、データ収集方法：加藤 隆勝による「自有意差は認められない。(.30〉P 〉.20)また、領域

7 領域 3 5 項目」

別では（学校生活）（趣味）（友人）に関する領域におよびFei隅steinらによる「自己意識特性測定

おいて開放的であり、（性格）（身体）がそれに続

己開放性測定のための質問
の質問

ー

ー

1 7項目」を用い、 Jミニケ ションの得意・ーき最も開放性の低かったのは（社会観）に関する

不得意についての自己認識とを無記名調査。（回領域であった。

収率7 1 %)

分析方法：各項目に対する回答は

3. 自己意識特性：学生全体の公的自己意識得4段階とし、 それらを得点化し3ミニ炉ション得意群

点の平均値は27.5、私的自己意識の平均値は20（以下 A 群） と不得意群 （以下 B 群） とで比較、である。またA群の公的自己意識の平均値は26.

炉検定

5、私的自己意識の平均値は18、 一方B群の公的
自己意識の平均値は28.7、私的自己意識の平均【結果および考察】
ションに関する認識：A群は値は21.3である。公的自己意識が平均値より低全体の31.5%、 B群は68.4%である。それら自い学生は A 群の 4 割、 B 群の 6 割であるが、 両

己認識の理由についてA群の学生は「自分から群に明らかな差はみられない。(.20〈P〈.10)

会話を開始できる」「自分の意見を言うのが好一き」「いろいろな世界や意見が知りたい」「人群では 2 割、 B 群では 6 割である。 (P 〈 .01) これの話を聞くのが好き」などをあげている。 一 方らの結果より公的自己意識の低い学生にJミ工炉B群の学生は不得意とする理由を「自分のことションを得意とする傾向は認められたが、私的自己がどう思われているか気になる」「話題を持っ意識の高さととJミ工ケーションに対する自己認識は必ていない」「緊張する」「ポキャプラリ ー が少

ずしも一 致しないことがわかった。

1 . コミュニケ

ー方、私的自己意識が平均値より高い学生はA

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225

内科外来実習におけるコミュ ニ ケ ー シ ョ ンの現状と課題

124)

0上西

洋子

桑鶴

由美子

野口

美保

小西

千恵子

恵美

山内

（ 大阪市立大学医学部附属看護専門学校：【目的】情報収集し看護上の問題を見い出すに【考察】

はコミュニケ ー ション技術も重要であるが学生初対面の患者との接し方では有意差を認めた

は苦手意識が強い。 今回、 内科外来実習でコミことから、 ロ ー ルプレイの体験は患者とのコミュニケ ー ション上で学生が障害と感じているこュニケ ー ションのイメ ー ジ化になったと考えらとを知るためロ ー ルプレイを経験した学生と経れる。 経験群はロ ー ルプレイの体験から声かけ困難さ

験しない学生とを比較 ・ 検討し現状と課題を明や質問項目に沿って会話を進めており、確にした。

が軽減しているのでないかと考えられる。
ー

また

(3年生）
【研究方法】研究対象：平成6年入学生

看護婦

内科外来実習でロ ー ルプレイを経験しない学生

体性を養う機会となっているのでないかと考え30名（未経験群）と経験した学生29名（経験群）られる。 しかし、 経験群は言語的コミュニケ ーの合計59名 。 期間：平成8年 4月～平成9年1

ションの取り方が難しいと記載している学生が月。 実習終了した学生の内科外来実習日誌から多いことから、 予測したとおりコミュニケ ー シ

デー

患者間では学生の方から話しかける主ョンが進むとは限らず、 コミュニケ ー ション技

タを収集した。

分析方法：実習を担当している看護教員 6 名 で、術の未熟さが障害になっていると考えられる。

実習日誌に記載されたコミュニケ ー ションや接また、 質問の仕方はわかっても返答のことばの遇に関する事項を抽出し分析した。 そして各項

意味をどう判断し会話を進めるかは個々の学生

目毎に同 一 の内容をカテゴリ ー 化した。 項目はにより異なる。 コミュニケ ー ションの成立には数量化し、 未経験群と経験群とで有意差を検定

人間関係やラボ ー ルの形成も関与しており難しした(X') 。

さが伺える。
学生傾向では曖昧な表現で間き返したり、 患【結果］
実習日誌の記載内容は 声かけの難しさ」「短「者のことばを十分理解せず返答する、 患者のこ時間での外来患者の対応の難しさ」 「 初対面の患とばの 一 端で片寄った把握をしがちであるが、者の接し方の難しさ」 「 言語的コミュニケ ー ショ

学生は問題を見い出すことで焦りが生じたり自ンの取り方の難しさ」 「 目的意識をもって話す難信のなさも影響しているのでないかと思われる

声かけ

これは学生は声かけはできていても会話が続か(P<0.05)、の難しさ」は未経験群のみ11名(27.5%)

ず言葉にし難い傾向からも推察できる。 ロ ー ル

しさ」などのカテゴリーに分類できた。

「「短時間での外来患者の対応の難しさ」についてプレイを参考にした学生が多かったのはコミュ

は未経験群16名(40%)、 経験群11名(31. 4%)が記ニケ ー ションや接遇に対する意識づけにつなが載していた (P<0.5)。 「言語的コミュニケ ー シったのでないかと考えられる。

ョンの取り方の難しさ」 では、 未経験群 6 名【結論】(15%)、 経験群13名(37.2%)であった(P<0.001)。

1. ロ ー ルプレイは初対面の患者とのコミュニ「目的意識をもって話す難しさ」 については未

ケ ー ションのイメ ー ジ化においては効果があっ経験群のみ3名 (7.5%) であった。 経験群の約た。

9 割の学生はロが、ー

ルプレイを参考にできていた

実習進度で区分すると後半は参考にした学生が増加していた。

226

2 • 経験群は声かけや目的意識をもって接しても予想した展開とならないので、人間関係を良好にする接し方や話し方の強化が必要である。

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第2会場
125}

3 0群
自我状態と患者に対する応答態度との関連について

浦川加代子（三重大学医療技術短期大学部）【目的】

各応答態度をあり群となし群に分けて， 自我状

看護学生の患者への応答態度をポ ー ター(1966) 態との関連についてみてみると評価的態度(E)の5つの態度類型に分類して， 評価的態度(E)を選択したEあり群と， 一度も選択しなかったな

解釈的態度(I)・支持的態度CS) • 診断的態度(P)し群では， FCの平均は有意に差がみられた(P〈理解的態度(U)に対応する応答例を選択させる問

0. 05)。同じように解釈的態度のなし群とA,診断

題を10場面作成した。各場面で選択した応答態度

態度のあり群とFCで有意な差がみられた(P〈 o. 05)と学生の自我状態との関連について検討する。

【考察】
自我状態はいろいろな場面で変化し， 各個人に固定された状態ではない。患者の性格特徴や状態［研究方法】

日常看護場面で経験すると思われる患者との対 によって， 相手との交流パタ ー ンが変化していく話を想定し， これら10場面を3コマの劇画刺激でので， ある場面だけを取り出して自我状態によっ構成した。各場面に目的で述べた5つの応答態度て応答態度が決められるとはいえない。

に対応する選択回答を5つ示し選択させた。

今回の調査では応答態度と自我状態の関連性に同時にエゴグラム ・チェックリストを記入して，ついて， 評価的・診断的態度で応答する場合には応答例を選択したときの学生の自我状態を， 父性

自由な子供の自我状態が影圏していることが示唆的な親の心(CP)・栂性的な親の心(NP)· 理性的な された。思ったままに自分の評価や診断を与える
大人の心(A) • 自由な子供の心CFC)· 順応した子応答を選択しやすいのは， FCの自我状態が関連し供の心(AC)の5つの自我状態に分類し客観的に評ていると思われる。また， 解釈的態度のなし群と価した。

Aの自我状態との関連については， 理性的な状況

調査対象は本学2年生52名， 調査時期は1996年2 判断をする自我状態では， 相手の述ぺていること月である。
の深い意味を知らせたり解釈する応答は， 選択しない傾向にあると思われる。
【結果】
患者に対する応答態度の選択問題は， 5つの応

【結論】

答態度の選択数を集計した平均応答数は， E=0.44

患者への応答態度と学生の自我状態には， 相関

I=1.15,S=2. 48,P=2. 44, U=3.46であった。5つの自がみられなかったが， 応答態度の中でH,Pのあり，我状態の平均得点は， CP=9.64,NP=l4.85,A=ll.OO

Iのなし群と自我状態との関連性が示唆された。

FC=13.46,AC=9. 98で， NPとFCには正の相関がみらJミュニケ ー ツ3ン技術を知識として得ている学生には，れ母親の養育的態度・支持的態度を示す思いやり

自我状態との関連性は現れにくいとも考えられるのある優しい自我状態と， 自由な子供の気持ちで

今後調査対象や方法をさらに検討して， 患者に周囲の思惑にとらわれることが少ない自我状態を 対する応答態度に影響する要因を調ぺていきたい
特徴としている。5つの応答態度と自我状態の間の相関関係はみられなかった。

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227

看護学生の自我形成に関する研究ー
やめたい気持ちとその克服過程の解釈から一

126)

八木

蒲生

滋賀県立大学看護短期大学部【目的】看護学生の7割は、 多くの職業選択肢の中から

1. 患者の現状況を， 的確に把握できるように学習を広げ、 深められた「 人のためになる仕事」として看護職をめざしてくるという。 また、 在学中にやめたいと思2. 看護婦の役割を柔軟に考えられるようになったったことがある者も7割いるという。 その彼らが、やめたい気持ちを克服して再び取り組もうとしていく過程に焦点をあて、 役割取得や自我形成過程として検討してきた。
今回は、 やめたい気持ちをどのようにして克服したのか、 学生によって語られた言葉の解釈を通して、 明らかにする。

3. 患者のいる場に臨場することに慣れてきた等に分けることができる。 しかも、 これらについては、 援助の多少があっても、「自分の力で」克服したことが語られた。
【考察】
G. H. ミ ー ドは、 人間の自我self は 「一 般化された他者」の役割を取得していく過程において形【研究方法】対象は看護専門学校3年生で、 過去にやめたいと思ったことがある者のうち、 研究への協力を申し出た有志とした。 1994年に17名、成されるとしている。 この場合の 「 一般化された

1995年に 7名の計24名である。 2 回とも夏休み期

シンボル」として、 動態的・流動的にたち現れる。

間で、 5月初旬からの実習を経た時期とした。
方法は、 個別面接とし、 やめたいと思うに至っ他者」とは静態的なものではなく、 「意味のある
さらに自我selfを、「I」（主我）一他者の態度
ーに対する生物体の反応 と、「me」（客我） 一 他者た状況と、 それをどのようにして克服できたのかの態度の組織化されたセット ー で説明し、 人はこを主に話して欲しい旨を伝えて、 聴き取りを実施の二側面で思考するものとしている。

ープに録音し、 全て書き起こ

看護学生がやめたくなるときに抱くさまざまに

このようにして得られたデータから、 やめた＜

否定的な気持ちは、 これまでに自らの裡に育んできた、 「意味のあるシンボル」としての 「ありたした。 承諾を得てテした。

なった状況および克服できた状況を語る際に学生が用いた言葉を取り出し、 G. H. ミ ー ドの自我論にい看護婦• ありたい看護」に映して自分や周辺を見つめていくときに、 生じていると考えられる。
しかし、 自我における「I」と「me」の相互作用をより解釈し検討した。
【結果】やめたいと思う時期は、 主に2年次のカダイナミックに繰り返すことによって、 「意味のリキュラムが過密になる頃と実習期間中に、 集中あるシンボル」としての「ありたい看護婦• ありしていた。 自分の適性や能力が、 看護職に相応したい看護」に自らが近づいてきた、 あるいはそれ

くないと感じるに至る状況や出来事が語られた一を修正し再構成することができたと感知したとき、方、 めざしてきた看護職に対する失望も語られた。
大きくは、 次のように分けられる。
1. 看護に関して自分が非力であるという自覚
2. 主に実習指導者との考え方の相違
3. 目の当たりにする先輩看護婦のありようへの疑念や失望一方、 やめたい気持ちを克服できたと評価でき

やめたい気持ちを克服できたと評価していると考
えられる。
【結論】
看護学生がやめたい気持ちにとらわれ、 それを克服していく過程は、 自我におけるシンボリック
な相互作用がダイナミックに行われていく過程であると言える。

る状況については、

228

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127)

看護学生における肯定的自己概念の発達に関する研究
ー大学生との比較を通して

伊藤まゆみ（東京都立府中看護専門学校）【研究目的】
看護学生が主体的に学ぶためには， 肯定的自己概念を持つことが必要である。今回は，の肯定的自己概念の発達の推移を知るために，(1996) が報告した肯定的自己概念の肯定度の質問紙を用いて， 看護専門学校 3 年課程の 1-3 年次の学生を対象に横断的調査を行った。本研究はこの調査結果と岸が報告した大学生との比較を通して看護学生の肯定的自己概念の発達に影響する要因について考察することを目的とした。
【研究方法】
対象：看護専門学校3
方法： 質問紙による自己記載， 集合調査とし， 平
成 8 年 4-5 月に実施。質問紙は， 自己存在の肯定 (kl.k6.kll) ・自己嫌悪感 (KG9.KG 12.KG14) ・個性尊重 (K3.K7 . Kl3) • 自己表出・前向き CK4.Kl
0.Kl5) のカテゴリーからなる15項目である。その評定尺度は 4 段階の「非常に当てはまる」を 4 ,「やや当てはまる」を3, 「あまり当てはまらない」を 2, 「全く当てはまらない」を1とした。
分析：看護学生の肯定的自己概念の肯定度は項目
別・学年別・年齢別では平均値に差が認められるかを分散分析で検定を行った。そして大学生の平均値との比較した。また， 看護学生と大学生の各
項目の変動について相関係数を算出した。
【結果・考察】
配付数 339名回収数 311名（回収率91.7%),
効数 311名（有効率 100%) であった。
信頼性はC ronbachのa係数で0.80であった。
1.肯定的自己概念の肯定度の総合平均値は，学生が2.87 , 大学生が2.90で， 看護学生の値は大学生に比べ低かった。
2.看護学生の学年別の平均値の比較では. 1 年次が最も高く2.90, 2 年次2.85, 3 年次2.85と低下したが危険率 5%で有意差が認められなかった。
看護学生と大学生との学年別比較では， 入学時の値は2. 90と同じであるが，生が2.85と下降するのに比べ， 大学生は3.02と上昇し看護学生より高い値を示した。したがって，大学生での学年別の発達では異なる傾向を示したといえる。
3.看護学生の項目別の平均値の比較では， K7 「私なりの人生があっても良い」の項目が3.68と最もKG12「時々自分が嫌になる」の項目が1.94と最も低かった。 項目別の学年間の比較では， K
15「自分の将来に希望が持てる」の項目において
1 年次は3.40, 2 年次は2.95, 3 年次は3.05であり危険率 1%で有意差が認められた。
の項目別比較では，生が大学生の平均値を上回ったのは4項目，目の平均値の差は 0�0.18の範囲で，きかった項目は Kl5であった。両者における相関係数は0.98で高い正の相関が認められた。ま
定度の判定は3以上を高い， 2以下を低い， 中央
値を2.5 と定義すると看護学生は， 低位が1項目
中位が9項且高位が5項目であり， 大学生は中位が10項目， 高位が5項目， 低位は無かった。
したがって各項目の発達は，比べやや低く， 各項目における変動は同じ傾向であると考えられる。
4.看護学生に年齢別の比較では 22歳が2.99で最も高く， 19歳が2.83で最も低かったが危険率 5%で有意差は認められなかった。項目別年齢間の比較では， Kl「今の自分を大切にしたい」の項目が危険率 5%. K15の項目が危険率 1%で有意差が認められた。
上述した結果から， 看護学生の肯定的自己概念の発達には発達の程度では大学生と同様に日本の教育制度や環境が， 発達の推移では看護教育方法
していると考える。特に学年の進行に従い肯定度が下がる傾向から， 臨地実習という教育方
法 が影響していると考えられる。

<.

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229

128)

看 護 技 術 に 関す るイ メ ー ジの変化
一基 礎 看 護 技術の 授 業 前後 の比較一

O阿部修子、 横山由美子、 阿部典子
（旭川医科大学医学部看護学科）

”

“

”

【目的】一般にイメ ー ジは人間が行動したり思考すを考える

る場合の指標となり、 イメ ー ジが変わればそれに応「看護者に関連したこ と」は17名(29.8%)で、じた行動をするようになると考えられる。 看護技術

その内容は 専門的患者を中心に考える などであった。

“

”

”

“

を習得する際に も看護技術に関するイメ ー ジの発

看護婦に必要 だった。 「看護技術名」の記述は6名(10 5. %)、 「練習・経 験達が必要である。

の必要なこと」は8名(14.0%)、 「その他」は1 2

本研究で は基礎看護技術の教育方法 を検討する

名(21.1%)だった。

基礎資料とするために、 看護技術を初めて学ぶ学生【考察】授業前には「看護者に関連したこと」の記の 看護技術に関するイメ ー ジの変化を調査した。

述が約半数あり、 「患者に関すること」より多いこ【研究方法】調査の対象は看護学科1 年生で、 基礎とから、 看護技術の対象者より提供者の側からのイ

看護技術を 学ぶ「生活援助論I」の 授 業前(1996

メ ー ジを持つ傾向があると思われる。 「看護者に関

年10月）が56名、 授業後(1997年 2月）が58連したこと」の内容には、 単に 看護婦がするこど名であった。 調査方法は「あなたは『看護技術』とという記述が含まれており、 またベッドメ ー キング“

ジしますか。 今あなたが持や注射といった「看護技術名」の記述がみられるこ

つイ メ ー ジを自由に書いて下さい」という質問へのとから、 看護技術のイメ ー ジは漠然としていると考自由記載で行った。 記述された回答から内容を抽出えられる。

いう言葉から何をイメー

しKJ法を用いて分類した。

＇

授業後をみると、 授業前に約3割だった「患者に回収率は授業前後共に100%で、 有効回答

関連したこと」が約7割に増え、 看護技術の対象者

は授業前56名(100%)、 授業後57名(98.3%)だった。 授業前と授業後の記述内容は「患者に関連の 側に立ったイメ ー ジを持つ傾向がみられる。 内容
的にも 患者の安全• 安楽・自立を考えるしたこと」「看護者に関連したこと」「看護技術名」

を中心に考える など援助の対象者を捉えた看護技「練習・経験の必要なこと」「その他」の5つのカ

術のイメ ー ジが豊かになっている。 また 看護婦がテゴリ ー に分類した。

するこ ど という記述が なくなり、 「看護技術名」

“

”

”

“

患者

“

＇

授業前に記述された内容の件数は90 件だった 。

を記述した学生は授 業 前の半数近くに減少して いカテゴリ ー 別にみると「患者に関連したこと」を記る。 これは基礎看護技術を学ぶことにより、 看護技

患者術に関するイメ ー ジ が 漠然 と したも の から明確な述したの は18名( 32.1%)で 、 その内容は
”

“

”

“

日常生活を援助する であった。 「看ものへと変化したためと思われる。 「練習・経験の護者に関連したこと」は30 名(5 3.6%)で、 その必要なこと」という記述から、 学生が学習者の立場

内容は 専門的からのイメ ー ジを持つようになったと考えられる。

を援助する
“

＇

”

“

看護婦に必要”“看護婦がする. %)こど であった。 「看護技術名」は14 名(25 0【結論】看護技術に関するイメ ー ジは、 授業前後でで、 「練習・経験の必要なこと」という記述はなく、援助する側から、 援助を受ける側に立ったイメ ー ジ「その他」は20 名( 35.7%)だった。

へと広がった。 また学習者としてのイメ ー ジも芽生

授業後に記述された内容の件数は98件だった。

えつつある。 これらをふまえ、 学生が看護技術に関カテゴリ ー 別にみると、 「患者に関連したこと」をして豊 かなイメ ー ジ を 持て るような教育方 法 を 検記述したのは39 名(68.4%)で、 その内容は 患”“者を援助する
日常生活を援助する" .. 患者がで討していきたい。

“”

きないことを援助する
230“

患者の安全• 安楽・自立
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129)
一

看護技術に関する学習意欲
基礎看護技術の授業前後の比較 一

O横山由美子 、 阿部修子、 阿部典子
（旭川医科大学医学部看 護学科）【目的】当学科では1年後期の「生活援助論I」で
基礎看護技術を学習する。 学生は基礎看護技術を講•演習により学ぶのは初めてであり、 この体験を通して持つ看護技術に関する学習意欲は、 その後の看護技術の習得に影響を及ぽすと考えられる。 そこで「生活援助論I」に関する学習意欲の変化を明らかにし、 看護技術という新しい内容を学生が意欲を持って学んでいける教育方法を検討したい。
本研究 では基礎看護技 術 の教育方法 を検討 する基礎資料とするために、 基礎看護技術の授業前後に学生の看護技術に関する学習意欲を調査した。
【研究方法】調査の対象は看護学科 1 年生 56 名 、
調査時期は「生活援助論 I」の授業前 (1996 年 10月）と授業後 (1997 年 2 月） である。 調査には看護技術に関する学習意欲の質問紙を用い、 自己記入
法により行った。 質問項目は下山ら l)の学習意欲8
要素を元に作成し、 8 因子合計 24 項目 4 段階評価とした。 8因子は学習意欲の促進因子（自主的学習
態度・達成志向・責任感•従順性・自己評価）と 、抑制因子（失敗回避傾向・持続性の欠如•学習価値観の欠如）である。 分析方法は授業前と授業後の各時点での因子の間の比較にt検定を用いた。 各因子の授業前後の比較には対応の あるt検定を用いた。
平均点の高さはその因子の強さを示している。

に持続性の欠如 (2.06 士 0.58)、 失敗回避傾向 (1.92
土 0.67) 、 学習価値観の欠如 (1.72 士 0.44 ) だった。
授業前後を比較 す ると、 促進因子では従順性 が
授業後に有意に高くなり、 達成志向と責任感は有意に低下した。 自主的学習態度と自己評価は授業の前後 で有意な差はみられなかった。 抑制因子では失敗回避傾向が授業後に有意に低くなり 、 学習価値観の欠如、 持続性の欠如は有意な差はみられなかった。
【考察】授業前後とも、 促進因子の4つが平均点
3.0 点以上 、 抑制因子は 3 つすべてが 2.5 点以下 であることから学生の看護技術に関す る 学習 意 欲 は全般的に高いと思われる。
授業後に他者のアドバイスなどを受け入れる従順性がより高くなったことから、 新たな学習では他者から吸収し よ うと いう傾向が強くなると 思 わ れる。 達成志向と責任感は授業後で有意に低下している。 これは責任を持って目標を達成しようとする傾向はあるが、 実際の学習体験の中で達成感を持つ機会が少なかったため ではないかと考えられる。 また、
自主的 学習態度が授業前後とも 低く変化が な いことから、 学生は新たな学習内容である看護技術を学
ぶ際 、 目標や計画を立て自発的に取り組むことに難しさを感じていると思われる。
抑制因子では持続性の欠如が最も平均点が 高か

習態度 ( 2.69 士 0.48 ) だった。 抑制因子は高い順に持続性の欠如 (2.17 土 0.54)、 失敗回避傾向 (2.08

った。 したがって飽きやすい、 集中力に欠けるといった学習に関する持続性の欠如に対しアプロ ー チ
していく必要がある。
【結論】学生にとって初めての内容である看護技術の学習に関して、 学生が①人から能動的に学ぶ、 ②
責任を持って目標を達成する 、 ③自ら計画的に学習する、 ④集中して学習に取り組む 、 といった体験が

学習価値観の欠如 (1.65 土 0.46 ) だった。
授業後 では 、 促進因子は平均点の高い順に従順
性 (3.58 士 0.42)、 達成志向 (3.28 土 0.44)、 責任感できる教育方法を検討していく必要が ある。
＜引用文献＞
1)下山剛編：学習意欲の見方・導き方， 教育出版，【結果】回収率は授業前後とも 100 % 、 2 回ともに完全回答した 52 名 (88.1%) を有効回答とした。
授業前では、 促進因子は平均点の高い順に 責 任
感 (3.42 士 0.47) 、 達成志向 (3.42 士 0.48)、 従順性(3.28 土 0.37)、 自己評価 (3.02 士 0.47)、 自主的学

土 0.65) 、(3.26 士 0.44)、 自己評価 (3.11 士 0.47)、 自主的学

1985.

習態度 ( 2.62 士 0.45 ) だ った。 抑制因子は高い順
日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

231

3 1群

2会場

における 「在宅看護論」の成果

130)

一

平成 8 年度広島県看護教員義成講習会実施後の調査から 一O藤川由美子（広島県立広島看護専門学校）
中本

塚原浩子（広島県立保健福祉短期大学）

啓子（広島県立三次看護専門学校）［目的】平成 8 年度広島県看護教員養成講習会における「在宅看護論」の成果を明らかにする。

する側が社会の現実をしっかり見つめ、 人間はどう生きていくべきか、 自分の考えをしっかりもっ［研究方法】平成8年度受講生44人を対象に「ことの必要性を強く感じた。 学生に現実に沿ったの講義• 実習終了後、 教育内容、 教指導をし、 学生と 一 緒に考える姿勢を持ちたい」

育方法についてアンケー

ト調査を行ない、「在宅の成果について分析する。

等である。
［考察】平成9年看護婦養成(3年課程）のカリキ【結果】回収率は100%であり、 すべて有効とュラム改正において、 専門分野に在宅看護論が導した。 受講生の背景をみると、 年齢は 30 代が 6入された。 また、 在宅看護のニ ー ズに対応するた

1. 4%、 40歳以上25. 5%、 20代は13. め訪問看護ステ ー ションが全国各地で増設されて6%である。 職種で多いのは看護婦(3 7人）(1人） で 8 6. 4%である．教育経験のいる。 しかし、 すでに職業人として勤務している人達が在宅看護を学ぶ機会は少ない。 本調査で在ある人は59. 1%、 在宅看護の経験がある人は 宅看護の経験者が3人 (6. 8%) という結果は3人(6. 8%)である。
目「在宅看護論」の授業科 こうした現状を反映していると考える。 講習会終育に従事する人たちが在宅看護に関、 在宅ケア計画のたて方、 在宅の4科目で、 総時間数は90時 するえ方を学んだり、 在宅看護を体験

は 45 時間で実施した。 在宅看護 し、 実習指導の方向性を考えることの紅義は大きの講義は、 目標にあった講義内容であったとし い。 また、 講義は目標にあった内容である、 講義

た人は 7 2.
0.

7 %、 講義内容が理解できた人は 7

内容は理解できた、 今後の示唆を得ることができ

5% 、 今後の示唆が得られた人は 8 6. 4た人の割合は高く成果があった。 実習においても％である。 実習では、 実習の目的・ 目標が適切で 今後の示唆を得た人の割合は高く、 受講生の記述あるとした人は 1 5.

9 %であり、 適切でないと 内容からは成果があったと考える。 しかし、 実習した人は68. 2%である。 適切でないとした人 では実習目的・目標が適切でないとする人の割合の理由としては 「目標が大きすぎる」「具体的でが高かった。 今後の在宅看護論の実習においてはない」「達成度が評価できない」 「施設の指導担

実習時間内で学ばせたい内容を精選する、 RUM

当者に伝わらなかった」 「現段階では指導担当者

BAの法則を考慮し実習目標を表現する、 在宅看に ついて回るのが精一杯」等である。 しかし、 今の経験のない受講生が多い現状から事前に在宅後の示唆を得ることができた人は86. 4%と高看護の文献学習やケースのケア計画の演習を行なくなっている。 全体を通しての気づきの記述内容 う、 実習施設との打ち合せを確実にする等の準備には 「在宅看護の現場をみることで講義内容の理解 が深まった」 「実習をしたことで在宅看護をイ
メーが必要である。

【結論】平成 8 年度看護教員養成講習会においてジできた」 「対象を観る視点が広がった」 「在宅看護論を開講し、 受講生は今後の示唆を得る

在宅看護の必要性がわかった」 「在宅看護を体験事ができており成果があった。 しかし、 実習目的

し て初めて施設看護の位罪づけ、 自分の勤務する • 目標や実習方法については検討が必要である。
病院の役割や入院患者に対する自分の看護の不十分な点が見えてきた」 「今までの講習の中で最もインパクトが強く
232の幅が広がった」 「教育日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.3

1997

131)

看護婦の臨床能力に関する検討（第2報）
ー卒後1-2年目の看護婦の変化一O斉田菜穂子、阿蘇品スミ子、波多野浩道、河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
金井和子、齋藤やよい［はじめに】本研究の目的は 看護職が新卒とし回答がある領域 は、自己評価では全領域であったて働き始め、経験を重ねていく中で、どのようにが、他者評価では「1）ー ク,_泊ア」「クリティカルケ了」「教自らの看護実践能力を評価し、 管理者から 評価さ育／協調」のみであった。「1) ー ク —泊ア」の項目でれていくのか、また両者の関係の推移を明らかに

は、看護計画立案時のチー ムメツI\, ーの指導、「りリティカルケ了令し、看護実践能力開発の観点から生涯学習の課題」は、急変時の対応や死にゆく患者や その家族のを摘出することである。前報では、職歴1年目の精神面への援助、「教育／協調」は、社会資源の自己• 他者評価の結果を報告した。今回 活用、新しい教材や方法の考案、「対人関係/Jミ1
は、同じ調査を職歴 2 年目まで追跡し、 1 年目で令ニケー ツョy」は、他の医療ームメソハ —へ伝えあう、

みられた自己•他者評価それぞれ及びその関係が、育の機会を逃さず行う 、「専門職開発」は、自己でどのように変化したかについて検討した。

の方向性の 明確化であった。以上より 、一 般的 な【対象・方法】K大学病院に平成 6 年度就職した看護技術や対人関係はできるが、するものや死にゆく患者や家族への精神的援助、
社会資源の活用が特に自己で満足にできてい ない

新卒看護婦85名を対象とし、2年間計3回を実施した。 看 護実践能力の自己評価 •他者評価
は、前回同様阿部らの翻訳• 修正版Six-Dimension
Scale of Nursing Performanceを用いた。領域は、と評価していた。4. 3回の調査ともに、自価•他者評価の 一致度は、ー ヤ— 泊7 ゜ 、クリティカルケ

7、教育／協調、計画／評価、は、「リー ク:Iゲ」「り1)ティカルケ了」「 教育／協調」の対人関係/Jミュニケ ショソ、専門職開発である。回答肢みであり、 「か なりの、あるいは良い」一 致とさは「よくできる 」～「できない」までの4段階にれる0.4を越えた領域はなかった。これら領域はいなし」を加えた。 実施時期は 、1公24ヶ月の3時点であった。全時点で自己評価•

ずれも自己評価•他者評価ともに2年目でも「 できない」の回答があった。項目別にも「できない」

他者評価共 に得られた 49組(57.6%)を分析した。

の回答があった 同じ項目で 一致度が高くなってい他者評価は 、新卒看護婦の指導者である婦長／主た。前報では、自己評価•他者評価の一致度が6ヶ任が行った。

月より12ヶ月の方が高く なった領域があったこと

リ ク

ー［結果・考察】1. 自己評価で、6領域51項目 から， 2年目ではより 一致度が高くなると予測し全体の回答肢の 分布は 、1年目(6、12ヶ月）でたが、結果は逆に一致度は減少する傾向であった。

は「何とかできる 」 が 最 も多か っ た が、2年目「リー ク —泊7 」「教育／協調」共に6、12ヶ月では、(24ヶ月）では「できる」が最も多くなっていた。

自己評価の方が他者評価より有意に高かった。 しs゜

3回の 調査 の推 移は、 6、12、24ヶ月と経験を重 かし、24ヶ月では「対人関係/Jミュニケー ショソ」を除く
ねるに従い、いずれの領域でも、よりできる方向

他の5領域が他者評価の方が自己評価より有意にヘ有意に変化していた。 2. 他 者評価 も、 自己 評

高くなっていた。 以上の結果より、特に「リ ー タ ーツ7令゜

価と同様の傾向で、特に12 、24ヶ月では、いずれ

7 」「?')ティカルケ了」「教育／協調」の3領域で、自の領域でも、よりできる方向に 有意に 変化してい己評価、他者評価共 1 年目より 2 年目の方が看護た。 3. 全 項目で「できない」と回答した割合は、自己評価では1年目5.5%が、2年目2.6%と少なく実践能力を高く評価しているが、 1 年目より 2 年

目の一 致度が低いことから 、自己評価は他者評 価なっていた。 他 者評価では2年 目で「できない」 からみると相対的に1年目は甘く2年目は辛くなっと評価した のは 、0.3%であった。「できない」のていると解釈された。

日

20

No. 3

1997

233

132)

広島大学医学部附属病院における院内教育の変遷

鵜沢（広島大学医学部附属病院）（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センク ー ）【はじめに】1965年， ユネスコの成人教育推進国「生涯教育」の理念が提唱され， 1992
年， 看護職員生涯教育検討会は院内教育を生涯教育の一環として位置付けている。院内教育は， こ
うした国内外の影響をうけて発展してきた。 さらに， 保険医療ニ ー ズの複雑多様化， 人々の健康への関心の高まりに伴って看護職への役割期待は増大してきた。 このような社会情勢の中で， よりよい看護を効果的に提供するために， 看護職員の研修は重要である。そこで， 今後の院内教育のありかたを考えるために， 1972年から現在に至った院
内教育の変遷をたどり， 整理・分析する。
【方法】資料は広島大学医学部附属病院看護部「あゆみ」と1994年以降の院内教育プログラ
ム である。 分析は教育対象者別開催研修（新採用者オリエンテ ー ション， 卒後3年目以上， 管理者，
内容を中心に行った。
［結果】
1. 継続して行われている研修は， 看護研究発表会(1972-), シンポジウム(1974�), 管理者研修(1979-), 新採用者オリエンテ ー ション(1980-) • 看護補助者研修(1987-)である。
2. 教育対象者別研修について
I)新採用者オリエンテ ー ション；目的は職員としての自覚を促す(1981-1991), 職場への定着をはかる(1989�1991)• 職場環境への適応を促す(1989-)である 。 内容では1989年から振り返りレポ ー ト， 1991年に院内感染が追加された。
2)卒後3年目までの研修；1991年まで卒後年数の特定がないが， 1992年以降は卒後年数毎に研修を実施している。目的は看護観・職業観の確立，看護実践能力を養うで1986年以降リ ー ダ ー としての自覚が追加された。内容では人間関係論， 救急蘇生法が継続している。
3)卒後4年目以上の研修；研修は間欠的に行わ
234

れ， 目的はリ ー ダ ー シップが発揮できる，践能力を養う， 看護観 ・ 職業観の確立の3項目が間欠的にあげられているっ 継続した内容は人間関係論であるが， 他に定着した内容は認めない。
4)管理者研修；1979年から始まり， 目的は業務指導 ・ 評価ができる， 管理・運営ができるから，
1988年に業務 ・ 看護の質の向上に変化した。 継続
した内容は看護管理， 対人関係， 組織論である。
5)看護補助者研修；1987年から始まり， 目的は看護チ ー ムの一員として自己の看護観を商め業務に役立てるである。内容は接遇， 院内感染対策が継続され， 1995年から日常生活援助が加わった。
6)全員を対象とした研修；継続している研修はになった。
【まとめ】当院における1972年以降の院内教育は
皿期に時期区分ができる。 I期は対象が示されなっかた1972年�1979年， II期は対象・教育目的が示され， 新採用者オリエンテ ー ション ・ 管理者研修· 看護補助者研修が確立した1981年-1991年，
皿期は教育方法が加えられ， 卒後3年目までの研修が細分化され基礎研修として確立した1992年以降である。 II期への変化は1977年の第16回ICN
大会と!LO看護職員条約・勧告， 1979年の看護婦研修費の予算化に伴う文部省の行政指導の影密， 皿期への変化は1987年の厚生省看護制度検討会
1992年の厚生省看護職員生涯教育検討会
報告書の影響が考えられる。また， 卒後4年目以上における研修は内容の定着がみられず今後の課題となることが予測される。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20>lo. 31997

1.13〉

病棟管理者の臨床実習指導者育成に対するかかわり

0田川則子（蒲郡市立新看護専門学校開設準備室）
吉田喜久代（社会保険中央看護専門学校）［目的l病棟管理者の臨床実習指導者育成に対するの内容は、「 専任制でないこと」 「具体的な指導方法

かかわりの実態を明らかにする。

と自分の能力」 「学校とのかかわり方」等である。

［研究方法】A県下の22総合病院の病棟管理者242[考察】1. 指導者選択：「指導能力」や人を対象にした質問紙法による実態 調査。調査期を基準にしていることから、指導者として最低ラ間は平成8年10月15日～同年11月12日。自作の質問インを持つ適性のある人を選択しているといえ紙を用い、看護部経由で配布、個別郵送法で回収。

る。また、人の適性を見定める能力が身につい た［結果l回収数203(83. 9芸）、有効回答数126(52.1芸）。

「45歳以上」は 「 指導能力」を基準とし、管理経験が

平均年齢44.3歳、平均病棟管理経験6. 7年で、「45歳

浅い 「45歳未満」は、「 マニュアル」や 「基準」を行動未満」の65.2篤は 「6年 未満」が占めている。 1. 指導規範として、「講習会」を選択していると考えられ

者選択：基準は、 「指導能力が高い」が34.0箕、次いる。 2.指導者育成：「助言」等の学習啓発活動は高で、 「院内指導者講習終了」が23.0芸である。「45歳以

いが、業務の中で模範指導をみせたり、指導者の指上」は前者を、「45歳未満」は後者を選択している(P

導場面をみて指導するOJTは低い。「45歳以上」の実

く0. 05)。 2. 指導者育成：育成行動の平均実施率は施率が高いことから、「45歳以上」は部下の育成を

44.0席で、その内訳は 「指導者を実習研究会へ参加」「 悩みへの助言」 「 カンファレンスの関わり方の指導」等は高く、「指導関連文献の紹介」 「 指導の手本

考える年代であるといえる。指導者育成と「実習生へのかかわり」は強い関連があり、「実施群」は、習の導入から総括に至るまで、知識•技術をみせる」 「指導場面を見て評価を返す」等は低い。

理面でかかわっている。 3.

「45歳以上」の実施率は 「45歳未満」より高い(P<O.0

制作り：「院内指導者講習会」と「育成行動実施群」

5覧）。また、 「育成行動実施群」は「非実施群」より、実習生に多くかかわっている(P<O. 001箕）。その内容
は、「看護研究指導」 「 学習進度・実習内容の質問」の関連は強いことから、「講習会開催」「看護計画のアドバイス」「 ケアの手本を見せる」等

要性が示唆される。指導体制は 「 実習生に最良」とである。 3.指導者育成のための体綱作り：1)任命

考え 「 同 一 者」による「 専任型」指導を行っているこ成に有効であるといえるが、 「任命」率の低さや「指導上の悩み」から、指導者の位置づけの明確化の必: 60.3箕が任命している。「病院長任命」は23.8%でとから、多忙な中でも実習指導を優先しようとしある。 2)院内指導者講習会開催： 81. 0%が開催しているといえる。しかし「 グル ー プ指導」体制は「指ている。「育成行動実施群」は 「非実施群」より高い(P<O.05芦）。 3)指導形態・体綱：指導形態は「 専任性がある。 4.問題・悩み：限られた人員から、指導導者の育成」が理由で、OJTを他に任せている可能「 同 一 者」が40.4%で、その理由は「 実習生に最良」が者を選択し、業務を強いている現状や、指導者への
具体的な指導方法・内容等に悩む実状が窺える。

41.3%を占める。指導体制別最多理由は、「同一者」 ・［結論J 1.指導者選択基準は、「指導能力」や「指導者「週単位交替」体制は 「実習生に最良」、 「交互」 ・「日講習会受講」においている。 2. 指導者育成行動は、替り」体制は「夜勤の人数確保」、「 グル ー プ」体制は

学習啓発活動が多くOJTの実施は少ないが、「45歳「 指導者の育成」である。 4. 指導上の問題・悩み：以上」はOJTを実施している。 3.「指導者育成行動
実施群」は、知識・技術・情緒・管理面で実習生にか型」が53.1%、「 兼任型」が40.5%である。指導体制はKJ法でまとめた自由記載内容は、「現状・業務内容」
が28. 5%、「指導方法 ・ 内容」が26.3芸、「他とのかかわり方」が20. 7箕、「人材育成」が16.2%に分類でき、そかわっている。 4.指導は 「実習生に最良」と考え、「 同 一 者」による 「 専任型」指導を行 っている。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

235

134)

臨 床 指 導 教 員 と の連携に よ る 成 人

梱習 の 学 習 上 のO浅見多紀子、 久保かほる 、 岡本裕子、 柴崎いづみ、
木内恵子、

岩沢純子、 鈴木妙

（埼玉医科大学短期大学 看 護 学 科 ）く目的＞

導が良かったという意見から、学生がどのような平成7年度より導入した成人看護演習の指導体制において、 臨床指導教員が及ぼす学生の学習上指導を望んでいるかを臨床指導教員が捉えられていることが伺える。また、学生の意見・自主性をした指導が良かったという反面、より多くのの影轡を明確にする。
く研究方法＞

助言を希望するという意見も多くあった。特にグ

護過程の展開32名）を対象とし、成人看護演習の学びを引き出していく過程で、学生個々の能力や終講試験時に、指導内容や指導方法に対する意見を無記名で自由記載してもらった。
く結果＞

要である。

平成8年度、本学看護学科2年次生116名の内、 ル ー プワ ー クの調整への指導を希望する意見が、臨床指導教員が担当した学生（看護技術32名、看 今回挙げられているので、学生の自主性を尊重し1・表2に示す。
く考察＞(1)指導内容
なったとい

反応を見ながら関わるという指導方法の検討が必表1

容についての説明に興味を抱いたと考えられる。 臨
床の情報提供により、看護過程の展開では、紙面上の患者からは想像しにくい症状や治療内容、患者の心理面などをイメ ー ジすることができたという感想が得られた。看護技術では、基礎看護技術を踏まえた上で、患者を観察しながら個別性のあの情報提供」として同様の意見が得られており、

生

見

意

の

④社会資源の提示（が参考になった）⑤油床豆荘只）におijる石波の長供いが参考i.:: なった）
⑥看護計酉立案への助言（が参考になった）⑦疾患に対する助言を希望®アセスメントの内容に対する助言を希望⑨専門的な看護の提供を希望
f床('のの＇をボントeえしった②タイミングを得た指尋（が良かった）③疑問に対する適肇な返答（が良かった）④方向性を示す指者（が良かった）⑤学生の意見を尊重する姿勢（が良かった）⑥学生の自主性を尊重した指導（が良かった）⑦学生の思考を促す指導（が良かった）®ともに考える姿勢（が良かった）
潟整への指導（が良かった）ク⑨グル ー プワ ー の⑩賀料の提供⑪より多くの助言を希望⑫グル ー プワ ー クの調整への指導を希望
きい声を希←えてい だいてJ

表2

実際の場面を想定できる指導内容は学生に強い影ていると思われる。
また、今回新しく、看護過程では社会資源の提示や看護記録の書き方、看護技術では医療事故や失敗談の紹介、 コミュニケ ー ションの技術が参考になったという意見があった。 臨床指導教員の参加が2年目であるがために、個々の視点においての内容を含むことができたと思われる。
(2)指導方法
ポイントを押さえた指導・タイミングを得た指
236

学

；

翡｝出塁粽翡晶雷闘た）盟内 I霜靡｛③臨床における看護記録の書き方（が参考になった）
3占めている。学生は、 臨る看護技術を学ぶことができたと肯定的に捉えている。このことは、平成7年度の報告でも「臨床n=86程）
臨床指導教員の指導に対する学生の意見（看護過日本看護研究学会雑誌Vol.20

他

2
1
1
2
1
1
1
8
6
4
3
3
3
1
1
1
1
8
3
1

118

技術） n=95
臨床指弓教員の指導に対する学生の意見（看護
学

生 の

意

見

人

15
①臨床（実際）での援助方法の提供（が参考になった）②臨床（実際）の状況の設明（が参考になった）
5③臨床（実際）の患者の情報提供（が参考になった）
4
3④患者にとってより良い方法の提供（が参考になった
事故や失敗談の紹介（が参考になった）
2
ニケ ー ションのになった）技の助言（が拿
1
9
かった
卜押えた
（
8
②疑問に対するT寧な指導（が良かった）
5③適切な評価（が良かった）
3④学生の思考を促す指尊（が良かった）
2⑤ともに考える姿勢（が良かった）
2⑥段階に応じた指導（が良かった）2⑦手本の提示（が良かった）
1③学生の意見を尊重する姿勢（が良かった）1⑨資料の提供（が良かった）1⑩達成峙、ともに喜ぶ姿勢（が良かった）1⑪ほめてくれた2⑫指導峙間の問辰l⑬学生への質問希望
ー
l
トヘの助言
⑭レボ
,_�
雰へや

26

'.'-Jo.3

1997

第 2 会場
濱!))32群
慢性疾患患者のセルフケア行動確立への援助の一考察
0鈴木恵理 唐國真由美 高橋正子 大塚邦子
（東邦大学医療短期大学）【目的】成人看護学慢性期実習で、 慢性疾患患者のセルフケア行動確立への援助を学ぶ機会は多い
が、 学生が慢性疾患患者の人生に 一時的に関わり援助する事は難しい。 そこで、 今後の実習指導に役立てることを目的とし、学生の関わりを通して
慢性疾患患者のセルフケア行動確立への援助のあり方を検討したので報告する。
【研究方法】対象：1996年、 4,..__,7月に成人看護
学慢性期実習4週間を終了した本学3年生50名中患者教育を行い、 患者に変化がみられた6事例。
分祈方法：実習終了後のケ ー スレポ ートを用い①
患者の背景要因②学生の関わりと患者の変化について、 教員3名で分析した。
【結果】
1)患者の背景要因①年令：25---85歳。 男性3名、 女性3名
麟病の種類：糖尿病2例、 糖尿病性腎症1例、
ネフロ ー ゼ症候群2例、 気管支喘息1例③発病期間：初発---20年④病気の受け止め方：6例ともある程度、 病気を自分のものとして受け止めていたと思われる。
⑤自己管理態度：病気について学ぶ姿勢がみられ
るケ ー ス2例、 食事療法を重要なものとして捉えていないと思われるケ ー ス1例、 早く遇院したいと思っているが、 病気や自己管理への関心が薄いと思われるケ ー ス3例。
⑥理解度：セルフケアに必要な医学的知識はある程度もっていると思われるケ ー ス4例。 知識を殆どもっていないケ ー ス2例。
⑦社会的役割：仕事をもっているケ ー ス3例、 主婦2例、 無職1例。
⑧社会的サポ ート：全例とも家族と同居していた。
2)学生の関わりと患者の変化：学生は、 日常生
活の援助を通して信頼関係を深めていった。 5例に対しては、 関心のあることから働きかけ、 常に患者を見守りながら必要な時に援助する姿勢をとり、 知識の獲得や望ましい行動がみられた時には評価しフィ ー ドバックした。 その結果、 身体状況の回復とともに、 食事の献立を考えたり、 フットケアを行うなど患者の変化がみられた。 病気の話を避けていた1例に対しては、 学生が本心を話したことで患者が今後のことを考えるきっかけとなった。
【考察】患者の背景要因では、 発病期間、 自理態度に違いがみられた。 初発の2例では、 病気や自己管理方法についての知識獲得に意欲的であり、 指導によりセルフケア行動を確立していっt;:,,
発病期間が長い4例では、 依存的、 食事療法を重要視していない、 今の状況に関心が薄いなど学ぶ
姿勢がみられなかった。 しかし、 4週間の関わりで徐々に学習に対する意欲がみられるようになった。 変化した要因を考えると、 6例とも、 程度の差はあるが病気を自分のものとして受け止めており、 仕事や家庭内での役割があった。 そのうち3例は退院したいという気持ちをもっていたこと、身体状況が回復していったことなどがセルフケアの動機づけになったと考える。 宗像によると「行動のモチベ ー ションを強めるには、 生き甲斐を感じる動機と、 セルフケア行動の動機を連結させた時である」とあるように、 今回の6事例にもその傾向がみられた。
学生の働きかけをみると、 身体面の援助、 患者の気持ちをくみ取っていこうと関わったこと、 患者のペ ー スに合わせ、 患者のニ ー ズや関心事に働きかけたことで信頼関係が深まっていった。 さらに、 評価やフィ ー ドバックを的確にしたことが患者の自信となり、 セルフケア行動の確立に繋がったと考えられる。
以上のことから、 セルフケア行動確立への援助
では患者の背景要因やニ ー ズを把握し、 その人にあった指導とフィ ー ドパックが重要であることを再認識した。

日

20:'-Jo. 3

1997

237

1:36)

訪 問 看 護 ス テ

シ ョ ン か ら の 学 び清水千代子
0 古矢悦子，
群馬県立医 療短期 大 学）

【はじめに】
少子 高齢社会を基盤に慢性疾愚患者，終末期をむかえる人の在宅ケアか注目されてきている．
地域看護のなかで回寮捕殴内の看護との違い，生活の場にいる対象・家族の個別性などを理解し，働きかける必要があると考えた． そこで本校では，訪問看護ステ ーションでの実習を奪入し，今回この実習から， 「何を学ぶことができたか」のレポー
トから整理し検討した．
・【対象および方法】
対象：G県立医療短期大学看護学科3年次7名．
実習はG県翫愛協会訪問看護ステ ーション
において，週4日間マンツ ーマンで訪問看護婦に同行し1日2-4件訪問した． そのうち週2日は受け持ち対象を決め， 5ケー
スを4月から12月までの間継続し看護過程を展開した．
方法：記録物，カンファレンスより，訪問看護実
習の目標に沿って，①訪問香護婦の資質と役割，②対象 ・ 家族の理解および介護力の評価，③看護技術，介護用具の工夫の3点から翌理した．
【結果および考察】
訪問看護婦の資質と役割については施設内看護と異なり，①その時その場で状況を判断し，責任をもってケアを行っていた． ②ケアは本人 ・ 家族の合意がなければ先には進まず，主体は対象および家族であることを実感した． ③家族間の問題には 看護婦が介入できないこともあることを知った．
④訪問看護婦としての活動に興味を持ち，どれ<
らい臨床酪験を積めば良いかの蜀司も多く聴かれた．
訪問看護婦は，客観的胴勁ゞ少ないなかでの判断を要するので観察力（身体診査， バイタルサイ

238ンの判読）と，コミュニケー ションからの主観的情報を速やかにつかみ分析する能力が必須である．
すなわちその能力が対象の生命の安全と安楽を左右するからである．
家族および介護力については①家族形態の変化
から核家族が増え，老々介護が目立ち介護者の負担が大きくなっている． ②維続的にケアを行うことが困難である． ③さらに介護者の負担を軽減し，家族の息抜き，生き甲斐を見いだしながら在宅療養ができるようにショー トステイ，デイサ ー ビス
利用，ホームヘルパーの派遣入浴サ ー ビスを受けていた．
醐明議娠が中心となって，効果的な支援チームの連携・調翌を行い，円滑にいくように働きかけることが大切となる．
看護技術 ・ 介護用具の工夫については①清襟•疇徊浪助，i靡lj磯置チュープの密翻行われていた． ②家庭内にあるものを工夫し活用していた．
生活の場である在宅という環境のなかで，在宅看護に特有な技術を精選する必要がある【結論】
以上のことから，C痘牌抒籠懃資質から香護の本質を考える機会となる．
②個をとりまく周囲の人々などの環境，介護力のー
評価から個別性を強く認調討 ることができる．
③在宅療養をとおしてQOLを高めるために社会資源の利用が有効であることか理解できる．
つまりケースの生活を見ることに大きな意義があると言える．

日本看護研究学会雑誌Vol. 20:.Jo. 3

1997

137)
銀杏短大における教員のリ ー ダ ー シップ行動測定尺度の検討（第 一 報）
0柴田恵子、田川伸子、岩瀬裕子、坂哉繁子（銀杏学園短期大学看護科）
吉田道雄（熊本大学教育学部附属教育実践研究指導セックー）【目的】学生が、主体的な学びをしていくために

生は、社会の出来事に関心を持つように促す」な

は、看護教員（以下、教員）はどのようなリ ー ダ

ど5項目で「目的を持った指導」、第3因子は、

ー「50. 先生は、学生と一緒に雑談する」「51. 先生

シップを基に関われば良いのかを明確にする。

今回は、その基礎資料として、教員のリ

ー

ダ

ー

シ は、勤務時間外でも相談にのる」などの4項目でップ行動を評価するための調査用紙作成を試みた。 「学生との積極的なコミュニケ ー ション」とした。
［研究方法】看護学生（以下、学生）12回生34名

第4因子は、「55. 先生は、ユ ー モアのある講義をに「先生にして欲しいこと、して欲しくないこと、する」「56. 先生は、興味や関心の持てる講義をす
大学に望むこと」というテ ー マで KJ 法を行わせ、る」などの 5 項目で「興味や関心の持てる講義」
250項目を抽出した。 その結果を4つの観点から整 と命名した。 第5因子は、「14. 先生は、えこひい
理、集約し112項目の質問を作成した。 さらに、教きなどせず、学生を公平に扱う」など4項目で員が必要だと考えるリ ー ダ ー シップ行動を討議し「学生の公平な見方」、第6因子は、「59. 先生

た後、39項目を作成し合計151項目とした。これら は、 ノ ー トをとる時間を考應して講義をする」なの項目が、学生の「意欲」に与える影響を明らか

ど3項目で「学生の状況に合わせた講義方法」とにするために、学生72名(12·13回生）を対象とし調査した。 その結果、65%以上の学生が、「や命名した。次に、「II. 実習」については、第l因子は、「89. 先生は、学生の受持患者が決まった

る気が高まる」もしくは「やる気がそがれる」とら、その患者に挨拶をする」などの2項目で「実回答した教員の行動を評価項目とし、99項目に整習意欲を高める関わり」とした。第2因子は、理できた。 これらは、「I. 講義その他(66)」「86. 先生は、実習中個人面接をする」など3項目「II. 実習(33)」に分けられ、いずれも5段階の評定尺度を準備し、回答は無記名方式とした。

第3因子は、「80. 先生は、実習内容に食い違いが調査対象は、本学学生12回生34名、13回生40名のないように病棟スタッフと調整する」「81. 先生は、合計74名で、調査期間は1996年2月19日-3月4

実習内容に食い迫いがないように教員間で調整す日までである。
【結果および考察】調査は、教員10名を対象に、で「よりよい看護実践に向けての個別的指導」、る」など 3 項目があり「指導者・学生・教員間の連絡・調整」である。第4因子は、「94. 先生は、一人の学生が教員3名について回答し、延ぺ222名 患者のケアを実際にやってみせる」「96. 先生は、分の回答を得た。 主因子法によって因子を抽出し実習場で生き生きと看護を実践している」などのた後、バリマックス回転を施した。因子数につい5 項目があり「優れた看護実践」、第 5 因子は、ては、3から10までの因子解を求め、順次検討を 「74. 先生は、看護計画を立てるときに分かりやす加えた。 その結果、教員のリ ー ダ ー シップ行動のく指導する」など2因子で「看護過程のわかりや評価には、I、IIのいずれも6因子解を採用することにした。

すい指導」とし、第6因子は、「75. 先生は、実習

まず、第1因子は、「5. 先生は、優しい話し方

で「学生の状況を配慮した対応」と命名した。
【結論】教員のリ ー ダ ー シップ行動は、学生が主をする」「44. 先生は、相談しやすい雰囲気を持っ記録の提出を学生の事情にあわせて決める」のみている」など13項目があり「学生の自己表現を助 体的になれるような援助や教育的な環境の整備だ
ける態度」とした。第2因子は、「58. 先生は、教と考えられ、評価のための調査項目は、35項目
科書にない内容もとりいれて講義をする」「66. 先 (I : 20項目、II : 15項目）にまとめられた。
日

20

No. 3

1997

239

138)

看護専門学校教員の教育活動上のストレスと対処行動
ー 近畿地区看護専門学校 (3年課程 ） の実態から
0渡津千代子（国立療養所刀根山病院）
吉田喜久代（社会保険中央看護専門学校）【目的】看護専門学校教員の教育活動上のストレ 場であり、学生の期待に応えようと自己の基準をスと対処行動を、請義、実習、学生指導の側面か 高く持つことがストレスになると考えられる。
ら明らかにする。
習のストレスで高いものからは、他の業務との重【研究方法】1)調査対象：近畿地区看護専門学校 なりの中で時間を捻出し、記録の点検や、学生の{3年課程）の専任教員 308人 2)調査方法：質問 実践場面にかかわろうとする教員の理想と現実の紙による郵送法 3)調査期間：平成闘こ11月8 日～ ギャップがうかがえる。対処行動は、問題解決的
12月 2日4)調査内容：伊藤らの『看護教員および 行動が高いが、お互いの指尊方法を参考にする傾
看護教育管理者に求 められる能力と教育内容』を 向 は低い。 「 不満や愚痴を誰かに話す」が高いこ
参考に作成したストレス項目と、近澤の『コ — ピ と等から、感情を調整し、問題を見極め、優先す
ングスケ —ルのカテゴリ ーと項目』を参考に作成し るものから冷静に気持を切り替え対処している。
た対処行動。さらに自尊感情（口 —ゼンパーグ尺度） 2. 学生指導上のストレスと対処行動：個別指導は50%以上が 「 肯定的」 で、対処行動も 「 他の人を合計得点で測定し対処行動への影響を分析。
【結果】回収数広氾(74. 7%)有効回答数220(71.4%) の意見を参考にする」「時間をかけ話し合う」等、
1. 請義・実習： 1)請義でストレスの高いものは 熱心に取り組んでいる。しかし、教科外活動は、「
未経験領域の担当」59.5%、が少なく 「 どちらでもない」が高いこ「して受け止めている姿勢がうかがえ
授業内容の組立」50.9%である。
づけ」54.5%、
2)実習でストレスの高いものは「指導時間確保」 る。 3. 自尊感情と対処行動：中·57.2%、「未経験領域の担当」50.0%、 「 実習記録 題解決的行動が優位に高く、物事に積極的に取りの点検」 44.5%である。 3)対処行動は 「 優先する 組み自分で解決する傾向がある。低自尊群 は、 回ものから片付ける」89.5%、「 本や文献で学習す 避的行動の「なるべく思い出さないようにする」
る」8 0.9%が高い。 2. 学生指導： 1)学生へのか が優位に高く、消極的で不適応に悩みやすいと考
かわり：「個性をつかむ」等の個別指導は「肯定 える。
的」が高く、「礼儀• しつけ」等の生活指導は［結論】 1. 請義のストレスは「未経験領域の担「否定的」が高い。2)教科外活動：「肯定的」 は 当」「学習者への動機づけ」 「 授業内容の組立」が少なく「どちらでもない」が多い。3)対処行動： 高い。2. 実習のストレスは「指導時間の確保」
問題解決的行動が高く、感情調整的、回避的行動 「未経験領域の担当」 「 実習記録の点検」が高い。
が低い。4)自尊感情と対処行動：対処行動3虹員目 3. 請義•実習のストレスの対処行動は、 「優先す中11項目に5%以下で有意差があり、中・高自尊群 るものから片付ける」「本や文献で学習する」等、は問題解決的行動の「原因の見極め」「学習する」 問題解決的に行っている。4. 学生へのかかわり等が有意に高い。低自尊群 は、回避的行動の「な は、個別指導は肯定的で、生活指導は否定的であるべく思い出さないようにする」が優位に高い。 る。5. 教科外活動のストレスは、肯定的、否定［考察】 1. 請義・実習のストレスと対処行動： 的の「どちらでもない」が多く、仕事として受け講義のストレスで高いものは、臨床での看護婦経 止めている。 6. 学生指導上のストレスの対処行
験と違う領域を担当 することの不安、学習者への 動は「他の人の意見を間き参考」等、問題解決的動機付けの難しさ、授業の独自性の追求等に関連 である。 7. 中・高自尊群が問題解決的対処行動するものである。講義は、教員の力量が問われる を、低自尊群が回避的対処行動をとる傾向がある。
240

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

2

33群
139)

看護学生に対する患者と学生の認識
〇苧園千恵

前田ひとみ

（熊本大学医療技術短期大学部看護学科）

く研究目的＞
臨床実習は看護学教育の中でも大きな比重を占が「また受け持たれたい」と回答し、学生が実習めており、これまでも多くの報告がなされている。 に来ることに関しては、80.4%の患者が「待っていしかし、患者の学生に対する評価や実習に対する る」と答えていた。
意見に関する研究は少ない。 そこで、臨地実習における学生と患者の関わりへの指導について考えく考察＞るために、患者は学生の態度や受け持つことをど

全ての面で学生より高い評価をしていた。学生は

患者は、学生の態度や言葉づかい、看護ケアののように認識しているか、一方学生自身は患者に 実習期間中 l 人の患者を受け持ち、技術的には未どのように認識されていると思っているのかとい 熟であっても、一生懸命な姿勢や思いやりの気持
う両者間の認識を調べた。
ちをもって患者に接し、このことが患者にも伝わく研究方法＞
り受け入れられているものと考えられる。 そして
平成 8年7月から9月のK看護短大3年次の成 実習を通した関わりの中で、相互理解が深まり良ヽて、学生が受け持った患者46

好な関係が形成された結果患者は学生に対してとした。患者には実習終了後 「また受け持たれたい」「待っている」という肯定的な感情を抱くようになるのではないかと思われる。 またこの良好な関係か、患者・学生の双方った。 なお面 に受け持ち期間が「短い」と感じさせる要因の一

用い、5段階評価で回答を求めた。 つとなっているものと考える。
と同様の質問紙

患者は、学生の行う看護ケアついての安心度・満足度共に、学生より高い評価をしていた。 このことは学生の技術的な到達度にかかわらず、初め

＞

＜

への自

学生の態度や表情、会話や言葉づかいに対して てのケアや自信がない場合は必ず看護婦の監視の患者はすぺての項目において学生を肯定的で好意 もとに行うように指導しており、看護婦がついて的に評価していた。 一方学生は、患者の学生に対実習しているため、学生が行うケアであっても患する評価よりも全ての項目において、低い評価をしていた。

者に安心感を与えているものと推察される。
＜結論＞

学生の行う看護ケアに対する安心感・満足度に患者は、学生を全ての面において、肯定的・好意

ついて、患者はほとんど「安心だった」「満足だ的に評価しており、看護ケアや今後の成長を期待った」と答え、学生の行うケアに満足していた。

し、協力的姿勢で学生を受け入れていた。 一方学

しかし学生は自分の行ったケアに関して、患者の生は、患者の学生に対する評価よりも低い評価を評価よりも安心感•満足感の両方共に低かった。

しており、看護学生に対する患者と学生双方の認学生の訪室時間、訪室回数については患者、学 識には「ずれ」があるということが明らかになっ生ともに「普通」「やや多い」という回答が多か た。 この認識のずれを埋めるために指導者は、患ったが、実習期間に関しては、両者ともに「やや者の評価を適宜確認し、学生に伝ていくという働短い」「普通」と感じていた。

きかけが重要である。

学生が受け持つことについては、患者の76.1%

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20

No. 3

1997

241

140)

成人期入院患者の看護学生に対する認識および看護技術の援助期待
0三好さち子【目的】臨床実習における学生に関する研究は多（聖隷クリストファ ー 看護大学）「 いやだがやむを得ない」

5 名 (2.8%) 、「 絶対いや」いが、 学生の自我同 性の獲得に大きく影帯する

4 名(2.3%) であり、 7 割の者が学生に受け持たれといわれる患者が、 臨床実習での学生をどう認識ることを歓迎することがわかった。 理由を 一 つだ

しているかについての研究は少ない。 本研究は、

け聞いたものでは 「 世話をしてもらえる」 「 話相手一

臨床実習で学生に受け持たれることについての患者の認識を知り、 患者の一

般性 セル7. エ7ィ カ シになる」 「 そばにいてもらうと安心だから」 「 看護ー

婦を呼ぶ回数がへる」という自分にとっての利点(GSES: 坂野ら 1985 ) との関連を明らかにするからの回答が 51、 「 看護婦を育てるため」 「 実習でこと、 及び学生が行う看證技術に対する患者の援の経験は大切だから」「勉学に協力したい」など学助の期待について明らかにすることである。

生 に と って の 利点 か ら の 回答が 41 あ っ た 。

【研究方法】対象：K総合病院に入院中であり、GSES での「普通」 45 名を除いた、 「 高傾向群」

調査に同意した、 主として成人期の患者。 調査時

61 名と 「 低傾向群」71 名とで、 認識の得点を比較

期： 1995 年 6 月。手続：構成的質問紙による面接

すると 「 高傾向群J 4.19(SD=0.92) 、「 低傾向群」

調査。 面接実施者は該当病棟の中堅看護婦とし、3.77(SD=l.05)であり 、 t検定で 有意差が認めら

面接実施者に対しては研究者が手引により説明しれ (p<0.025) 、セルプ ・ エフィカシーの高い者ほど学生に受け“た。 調査内容は
こと”臨床実習で学生に受け持たれる「 大いにの歓迎」

を

5 点、「どちらかとい持たれることを歓迎することが分かった。 これは自分の意志で状況を乗り切るという認知傾向の反えば歓迎」 4 点、 「どちらともいえない」 3 点、 「 どち

映ではないかと考えられる。 学生が行う看護技術

らかといえばいや」 「 いやだがやむを得ない」2点、に対する援助期待の得点は、 高いものから 「 シー「 絶対いや」1点とする回答を求めた。

また実習で学生が行う可能性の高い看護技術を 20 項目あげ、学生がその技術を行うことについて「 学生だけでしてよい」 5 点、 「 最初に看護婦がいれば次からはツを交換する」 4.73(SD=0.77) 、 「病棟外へ行く
時車椅子を押す」 4.68(SD=0.86) 、を計る 」 4.52(SD=0.99) 、「脈拍・体温「 血 圧 を計る 」

4.37(SD=l.09) であった。 低いものから「静脈注学生だけでしてよい」4点、 「 看護婦がそばにいれ射を受ける」 2.03(SD=l.20) 、ばしてよい」3点、 「 なるべくして欲しくない」2点、ける」 2.12(SD=1.26) 、「 絶対して欲しくない」1点とする回答を求めた。

受ける」 2.23(SD=l.31) 、

看護技術の項目は 「脈拍•体温を計る」 「 血圧を計

済的な不安を聞く」 2.63(SD=l.59) の順であった。

る」「 寝たままで排尿の世話を受ける」 「 ベッドで患者の期待は日常的に行われる看護技術で身体的身体を拭いてもらう」 「 病気に伴う家庭の心配事をな負担の少ないものに対して高く、 専門的技術を「 食養生の指導を受ける」 「 検査の必要とするものやプライバシーに関係すると思わ聞いてもらう」

ための採血を受ける」「便秘の時や検査のための浣腸を受ける」 などである。

「検査の採血を受「 皮下注射、筋肉注射を「 病気に伴う対する経れるものでは低い。
これらから、 患者は、 学生を話し相手として、【結果および考察】有効回答は 177 名から得られまた身辺の些事を依頼しやすいなど、 学生がいるた。男 90 名、女 87 名、平均年齢 55.5 歳 (SD=l5.78)

ことによる情緒的な安定を求めているのではない”かと考えられる。 また学生に受け持たれることを「 どちらかといえ歓迎する傾向は、 成人期の発達上の特徴から、 病ば歓迎」 54 名(30.5%) 、 「 どちらともいえない」41

気で入院していても自分が役に立つ存在でありたであった。 "臨床実習で学生にうけもたれることを「 大いに歓迎」

名(23.2%)

71 名(40.1%) 、、 「 どちらかといえばいや」242

2 名(1.1%) 、いという認識があるものと推察される。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

看護学生の痴呆高齢者に関する認識
一一-3年次前期終了時における141)

O三木 喜美子、 富田 ゆき恵（聖隷クリスト7ァ—看護大学）

・【目的】
1看護学生（三年次）の痴呆高齢者の認識の3. 痴呆高齢者についての現在の感情 考え方
合計件数 6 1件①経験ない者
1痴呆老人との関わりに実際を明らかにする。
2痴呆高齢者に関 する教育内容を検討する上での課題を明らかにする。
［対象と方法] 1. 対象； S石渡大学3年次学生
10 3名。 なお、 この時期には関連科I」として

m極的感梢を持っている

1 6件

2. 痴呆老人に111! 情的感情
l 2件をもっている1 1件

は、 成人看設学を受講途上であった。

3否定的感情を持っている
4.否定的な受けとめ方をしている

2研究時期；平成8年9月2 4 f.l

5.その他

1 6件

3. 方法；老人看誰学講義開講前にA4用紙l枚に①痴呆高齢者に接した経験の有無②痴呆の②経験ある者
1. 痴呆老人との関わりに

合計件数

6件
8 2件

梢極的感情を持っている

1 9件

2. 同情的感情を、 もっている

1 5件

3 .否定的感情を持っている

1 2件単位とし内容の共通性にそって分類し、 主カテ
ゴリ ・ サプカテゴリを形成していく方法をとつ

4学生自身の不安感情
5. 痴呆老人に肯定的感情た。 分析に際しては、 老人石護学· 老人実習を担当している教貝 2 人で検討する市により、信頼性を確保した。
【結果及び考察】回収率（数）は95%(98人）
1. 痴呆高齢者に接したこと経験の有無

1 2件
10件
7件

6老人に肯定的受けとめ方を
してる
7件．
7その他
痴呆麻齢者に接した経験は、 身内以外に病院のアルバイト、 実習、 がランテイ7等で経験しているが、同世代の他学部の学生ょり接した経験のある者

理解③痴呆高齢者についての現在の感情・考え方の3項目についての記載を依頼した。
一

4分析方法；記載された用紙より、①ある
6 3人(6 4%)
内訳 1. アルバイ桟 14人 2. 納
3.-f月
②ない
2.

3 5人

18 A
6人

は多いのではないかと考えられる。 疾患理解に関しては症状の側面からの記戟が多いが、 知的合計件数： 290件

機能低下がある為、 不適応症状が現れるという記載はない。 正確な記載も少数みられたが、25人

3. その也

ca 6 %)

疾患の理解

文脈を

一

①目にみえる不適応症状の側面か•らとらえている。

6 7件

間違った知識やイ｝ 一 ヅを記載している例もみられた。痴呆高齢者の現在の感情・考え方については②知的機能の低下の側面から

62件

経験の有無にかかわらず、 痴呆高齢者の受けと③原因をとらえている。

3 9件

め方や関わりにri'i極的・否定的感情・ 不•安感を④脳の器質的変化

22件

表現した者が多い傾向にあった。

⑤脳の加齢現象

2 1件⑥治療の見通し20件

しかし、 接した経険のある者の中には、 打定的
受けとめ方や肯定的感情を持った者が、 ない者⑦診断• 治療 ・ ケア

20件

よりよりも多い。 今後の検討課題として痴呆疾患⑧情緒的捉え方

1 4件の知識の正しい理解、 かかわる方法• 実際の関わり

⑨その他

2 5件

に肯定的な体験を持つ機会の提供があげられる。

• 日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

243

142)

看護系大学における小児看護学の授業の実態
O松尾ひとみ、 長内佐斗子、 中野綾美 、 佐藤奈々子（日本赤十字看護大学看護学研究科）
飯村直子、 山村美枝 、 筒井真優美（日本赤十字看護大学）【目的】看護職の資質向上への期待に伴い、 急速に
看護教育の大学化が進んでいる。 そ こで、 大学における小児看護学の授業の実態と、 今後の課題を明らかにする目的で調査を行った。
【研究方法】文献に基づき教育目的、 授業、 実習等からなる
25 項目の質問紙を作成し、 小児看護学の専門家5名により妥当性を検証後、 パ イロットスタデ
ィを行った。 その後、 看護系大学の小児看護学担当
者
4斑該戎寸象に、 質問紙を郵送し32校から回答を得た（回収率69.6%)。 データの分析は 、 統計パ ッケー
ジHALBAUを用いて、 単純集計を行った。
【結果】看護系大学の教育目的、小児看護学の授業
内容 ・ 授業の問題は以下の通りであった。
N=3 0
看護系大学の教育目的
可
学部
5(邸3% ) 2 3(缶.8%)
実践の基礎能力、 研究の基礎能力6 ( 1①%) 2 1 (87.5%}
6 ( I①%) 1 9(79.2%}
他の医療職と協力
l 6 (66.7%}
患者の尊厳権利を擁護6 ( 1①%)
6 ( I①%) 1 5(62.5%)
科学的思考
4 (66.7%) 1 5(62.5%)
国際貢献
表. 1

小児看護学の講義内容．．． N==3、•••一1
子科
学部
7(I①%)2 4(I①%}
小児看護の役割7(100"/o)2 4(JOO% )子どもの入院
7(100"/o)2 3(ぽ.8% }予後不良の小児7(1 00"/o)2 3(缶.8% }親子関係 、 家族
7(100"/o)2 3(缶.8% )成長、発達発達段階別小児と家族7(I①%)2 3(缶.8% )7(100"/o)22(91.7% }小児保健など7(I①%) 22(91.7%)
先天疾愚
7(I①%)2 1 (87.5%)
子どもの権利倫理7(I①%)2 1 (91.3%)
症状の親察と看護7(100"/o)2 0(印．び%)
障害児の看護7(I①%)2 0(印. O"/o)悛性疾患の看護7(IQ(腐） 1 9(82.6%)
手術
急性疾患、 感染症看護7(I①%) 1 9(82.6%)
6 (あ.7%)1 9(82.6%}
事故、緊急4(57.1%)1 7(73. 炉%)
外来の看護4(57.1%)1 5(65.2%)
疾患別の看護
表. 2

244

表. 3

N=31
小児看護学の授業の問題
学部
学科
学生数が多い6 (85.7% ) 4(16.7 % )3(42.9%) 3(12. 5%)
授業時間不足設備の問題
03(12.5%)1(14.3%) 2(8.3%)
教員不足
1(14.3%) 1 (4.2%)
演習の関わり不足2(8.3%)
グループワ ー クを嫌う 02(8.3%)
0
授業方法の問題
1 (14.3%) 0
学生がハー ド1 (4.2%)
学生が子どもを知らない01 (4.2%)0
絹入生制度が影響
1 (4.2%)
0演習が講義的になる
1 (4.2%)0臨床の理解が ない
1 (4.2%)0
教官の臨床離れ
1 . 回答の得られた大学の内訳は 、 1996年で学部8校、 学科24校（看護学科、 保健学科、 特別教科等）
であり、 学部と学科によ る教育目的 と授業内容に関する比較を試みた。
2 . 看護系大学の教育目的は 、 他職種と協力し倫理的配慮をしながら、 実践 ・ 教育 ・ 研究等の基礎能力をもつことに重きをおく大学が多かった（表 1) .•3. 授業では 、 看護者の役割 、 様々な健康問題をもつ対象の理解や援助が重視されていた（表2) 。
4. 授業での問題は 、 学生数の多さ、 時間不足 、 教
員不足が多くあげられていた（表 3) 。
5. 学部と学科の比較では 、 学部に教育目的、 授業
内容で100%掲げる項目が多い傾向があった。
【考察】いずれの大学においても、 専門職に望まれる多面的 な教育目的を掲げており、 日本看護系大学
協議会が唱える「2 1世紀の看護教育」の内容と一致していた。 それを受けた小児看護学の授業内容も小児看護学の専門性を意識した広範囲に及ぶ内容であることが、 多くの大学に共通していた。 一 方 、 結果で示された授業に関する問題から、小児看護学の授業担当者は 、 少ない時間に多くの内容を組み込むことや、 多くの学生に授業を行うことに困難さを感じていると考えられる。 また、 小児と接した体験の少ない学生に対して、 対象の理解を促すことの難しさも 問題として挙げられていた。 以上より、 教育方法の開発や、授業内容の精選が今後の課題と考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

看護大学の解剖学教育のありかた
ー解剖学実習の取り組み

143)

0島田達生（大分医科大学）［目的 1 平成 6 年4月に大分医科大学に看護学科が設置された。 カリキュラムは基礎科目、礎科目及び専門科目の 3 つから構成され、 解剖学
は専門基礎科目の中の健康科学Iに属する文部省の単位基準では解剖学は2単位以上となっている。 本学では看護の理論と実践を総合し、 専門職としての基礎教育を行うという教育方針がある。
一器間の位置関係もより理解された。 又、 個人差がかなりあることも十分に認知した。 1年後期の段階で学生達は医学や看護の知識はほとんどなく、解剖実習が実践看護への有用性には直接つながらなかった。しかし、看護婦経験を持つ編入学生 (3回目より参加）にとってかなり高い評価が得られた。

剖実習 (1 単位） を組み入れ、 その単位を 3 単位

医学科の解剖実習は40�45 回 (2 コマ）で、かなり長い時間を使って行われている。
護学科の実習は8�9回でかなり少ないが、 モデとした。 平成8年12月に第3回解剖実習を終え

ル解剖体を使うことによって、 神経や血管の剖出

ここに、 大分医科大学看護学科における学生に要する時間が省け、 人体のしくみを理解する点

その 環として、 学生達が人体の構造と機能をより正しく理解できるように、 解剖学の中に肉眼解では極めて効果的であった。

解剖実習の実施を紹介する。
［対象と方法】1年生を対象として、を終えた後期の1 0月から12月にかけて週1回(3, 4時限） で8-9回行う。 7�8人が1グ
ル ー プとなり、 用意されたモデル遺体をさわる。
ピンセットや使用して実習を進め、 メスを使うことはない。 教官が前もって次の 8 つの解剖として残る。 又、の教官や技官の協力によってなされた。 出来れば看護学科のスタッフのみで行えることを望む。 実
施方法についても改善する必要性があるように思える。

体モデルをつくる。 ①体表と皮神経・皮静脈②末とリンパ管）⑤原位個と摘出した頸部と胸部臓器［結論】解剖学実習は人体のしくみを理解することの他に学習意欲を高め、 医の倫理、 死、、 献体⑥原位置と摘出した腹部臓器⑦原位置および摘出問題等をも考える機会を与えた。

梢神経系と脊柱の正中断③筋肉系④脈管系（血管した骨盤内臓と生殖器系⑧脳、 脊髄、 その他に人体の骨格、 レントゲン写真およびCT像、 耳や目の模型を常時展示する。
【結果と考察】解剖学実習するにあたり、 ほとん
どの学生達は大きな不安と御遺体に触れるという怖さをもっていたが、 実習の回が進むにつれて徐々にうすらぎ、 終わる時にはほとんどそのような気持は消失していた。 解剖学の講義は系統別で教科書等の解剖図が平面的であるが、 解剖学実習では人体の構造が三次元的に捉えられ、 しかも筋肉と神経、 神経系と血管系および臓器と血管系、
日20

No 事 3

1997245

第 3 会場

H4)

34群

加齢に伴う踵骨の変化と骨強度一
O今本喜久子、 徳永祥子
（滋賀医科大学）［目的］高齢者の骨折は、QOLを著しく損なうため、看 少の推移を予知し、治療が必要と診断される前に食生活や運動生活習慣の改善を行って骨粗繋症を予防
護の面からも対策を考えるべきである。 骨屈減少をヒトの生理機能の老化現象として甘受するのでなく、早 すれば、骨折を回避できる可能性は高い。本研究のくから健康対策の一環として骨埜 の推移を自己管理で 最終目標をここに置き、現在の高齢者の骨量減少のきるよう指導することが望ましい。 その為には簡便で 傾向をより正確に把握するため、今後も摘出踵骨で体に非侵襲性の方法で定期的に測定でき、異なった機 の例数を増やし加齢に伴う踵骨の変化を追究した
種間でも測定デ ー タの互換性を有して、年齢による男 い。
yDensit(mg/ccm)
女別基準値と比較ができる事が必要である。 しかし' 350
0 Female
高齢女性の骨粗慇症が注目を集めているにも拘わらず、
300△ Male
これらの点は余り考慮されていない。
昨年より我々は、普及している三機種で摘出踵骨の250
骨量測定を行い、測定値の相関を検討している。 今回、200
新たな30例で骨量の相関と骨強度の関係を検討した。
［研究方法］骨量測定の対象は、平成8年度の滋賀医大150
解剖実習で剖検された30遺体（男性15名、女性15名： 100
平均年齢82オ）から摘出した踵骨である。二重エネル
50
ギ ー X線吸収法(DXA法： QDR-2000、 Hologic社製）、
コンビュ ー タ断層撮影法 (QCT法： XCT-960、 0
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0 危0 7 0.8 0.9
M b(g/cm"2)
Stratec社製） 及び超音波 骨饉定埜法(USD法： Achilles、(DXA) と骨密度 (QCT)の相関
M
Lunar社製）の三機種で測定し、それらの値の相関を検Fi1g. BD値-9.15+400x R=0.98
l:
TotaF(x)=討する他、破砕実験を行うことにより骨量と実際の骨
e: -l0.8+406x R=0.96
FemalF(x)=R=0.96lMale:F(x)=- 2.5+405x
強度の関係も考察した。
Stiffness(指標）［結果及び考察] DXA法によるBMD値、QCT法によ 140△
0 Female
る骨密度及びUSD法による指標の年齢相関は、全て年120
齢が高くなるにつれ低下する負の回帰式を示し、女性△ Maleは男性より一般に低い値であった。 DXA法とQCT法 100の相関はR=0.98で非常に高く(Fig. I)、DXA法とUSD
80
法の間では R=0.78であった (Fig. 2)。 この結果から 、DXA法とQCT法のどちらで測定しても測定デ ー タの 60
互換性はあると考えられるが、X線法と超音波法では 40

゜

30例中数例は何らかの理由で相関が著しく悪かった。
20
一方 、踵骨の上面から荷重をかける破砕実験を行うと、骨塩量や骨密度が高くて脆いことが分かった。恐らくoo s" o.6 0.1 o.s .o 9
o1 ."o 2 o."3 ."o 4 .
o :骨強度は骨のカルシウム量によるのみでなく、 骨基質
M (g/cm"2)BD
M (DXA)と Stiffness(指標）の相関
値の膠原線維性組織も大きく関与すると考えられる。 Fi2g. BD
l6.7+1 l0x R=0.78
l:
TotaF(x)=［結論］ 自己の健康管理能力を高める支援を看護が積: 38.7+52x R=0.36
FemaleF(x)=Male:F(x)=-10.1+156x R=0.87
極的に提供する必要がある。30オ代で到達するとされる自分の最大骨量を知り、壮年期以降に生じる骨量減246

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

145)

大腿骨頚部骨折を経験した高齢者の退院後の ADL を予測する試み
O征矢野あや子 太田勝正 大久保いく 子 鈴木真理子
前田樹海 麻原きよみ 小西恵美子（長野県看護大学 ）れていても、ADL予後には大きな差が生じているこ
1. 目的
大腿骨頸部骨折は高齢者に起こりやすく、 それが原 とがわかった。
因で寝たきり 生活に陥ることが少なくない。 多くの 4) ADLの変化
場合、 入院中は順調な経過をたどり、 杖を携えなが (1)老研式活動能力指標；①全体として退院後の得点らも歩行できるようになるため、 とくに継続看護の が3点低下していた、②受傷前と退院後の老研式活対象とされることなく退院する。 しかし、 入院中は 動 能 力 指 標に は 正 の 相 関 が 見 ら れ た (r=0.79,
順調であっても、 退院後の生活上のさまざまな因 子 p<0.01)。
によって、ADLが縮小してしまう危険がある。 そこ (2)小牧式ADL尺度；①受傷前と退院後のスコアにはで、 退院後のADLを予測し、 より効果的な退院指導、 正の相関が見られた(r=0.71 ,p<O.Ol)。
(
退院後の継続 看護に結びつけるために、 大腿骨頚部 3)生活範囲；生活範囲をベッド上・自室内・自宅内・骨折を経験した高齢者（以下、Hip Fx高齢者と呼ぷ） 自宅周囲 ・近所(1 00-200 m程度）．散歩程度(200m以上）・制限なし（公共交通機関を利用できる）の 7のADLを左右する因子を探る調査を実施した。
ーに 分類した独自の尺度を用いた。 これに
カテゴリ
2. 方法
より以下の特徴が見られた。 ①もとの生活範囲を越苺：平成8 年3月-9 月にN県内2病院で治療をえて回復することは無い 、 ②受傷前と退院後の生活受けた.HlpFx高齢者13例およぴ同居の家族。Hip阪
範囲には正の相関が見られた(r=0.72,p<0.01)。
高齢者の平均年齢76 .7オ、 男性4名、 女性9名。
5) 受傷前と退院後のモラ ー ルスケ ー ルは正の相関が謳：入院中、 およぴ退院後3 -6ヶ月（以下、 退院見られた(r=0.82,p<0.01)。
後と呼ぶ）に面接し、 構成的質問紙調査を実施した。
6). 今回採用した生活範囲尺度は、 老研式活動能力指相関分析等の解析を行った。
標(r=0.93,p<0.01) 、 お よ び モ ラ ー ル ス ケ ー ル：①属性、 ②ADLの変化；小牧式人工骨頭(r=0.72,p<0.05)と強い相関が認められ、HlpFx高齢置換術施行患者に対する受傷前および術後のADL評者の生活範囲を測る尺度として有用である可能性が価チャ ー ト（以下、 小牧式ADLと呼ぶ）、 老研式活動示唆された。 これについては今後デー タを重ね、 検
能力指標，生活範囲、 ③骨折の心理的影響 ；PGC モ
証していく必要がある。
ラ ー ルスケ ー ル、 転倒への不安、 ④骨折をきっかけ
4まとめとした生活の変化；住宅の改造、 家庭内外の役割、
外出頻度、 骨折をきっかけとした家族の関わりの変 Hi p Fx高齢者の退院後の経過は、 術式や年齢などでは予測困難であり、 そのことが充分な退院指導に結化、 その他
一
つと考えられる。
びつかない原因の3.結果今回示した生活範囲、および老研式活動能力指標は、
1) 一 般に年齢とともに退院後のADLの回復は悪く
骨折前の状態から退院後の経過をある程度予測できなると言われているが＾ 本研究で は 75 オ未満(r-=る可能性を示しており、 入院中にその 評価を行うこ-0.9 0,p<0.05)、 75オ以上(r=0.76 ,p<0.05)と、正負とにより、 効果的な退院指導の道を開くことが期待
逆の関係が認められ、 一貫性がない。 年齢以外の要できる。 まだ症例数が少なく、 また、 家族が過度に因が大きく影響していることがうかがわれた。
保護的に介入している事例も何件か観察されており 、
2) 術式、 あるいは入院期間と退院後のAD L 予後と今後、 家族の関わりに重点をおきながら、 さらに研の相関は認められなかった(p>0.05)。
究を進める予定である。
3) 生活環境
全例が洋式タイプのトイレを備えており、 必要に応本研究は、 平成 8 年 度文部省科学研究補助金の助成
じてベッド、 ポータブルトイレ、 尿器が用意されてを受けて行った。
いた。 また、 安全 に家事 動作が行えるように物干し場、 台所などの改造を行った事例もあった。 浴室がないために入浴に支障をきたしている2例をのぞき、
トイレ、 ベッドなど起居に必要な生活条件が整えら
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247

1-1-6;
合併症を有する高齢糖尿病患者への援助を考える
一ー自己概念の特徴から 一—
0中川證子、橋本和可子（東京女子医科大学看護短期大学）
今村富美子、黒沢寿子（東京女子医科大学糖尿病センタ ー）的】合併症をもつ高齢糖尿病患者へのよりよ が、ときどき悲しくなることがあり、労わってもい援助を考える手立てとするために、セルフケア らいたいと思っている。患者群の女性は道徳的にの実情とそれに関与する因子について調査・検討 正しいと思う生き方をし、周囲の人々と親密な関係を維持している、従って病気で困っていると助［研究方法】都内の大学病院糖尿病センタ ーに入 けてくれる人がいる、 一方では健康にもっと気を院中の合併症を併発している糖尿病患者（以下患 付ければ良かったと後悔している。これに対し対者群とする）を調査対象として、質問紙法による 照群の女性は病気を治すのは医療者だけではなく調査を実施した。対照群としては、健康な集団
セルフケアが大切と考えている。
（ある趣味の集まり＝俳句の会）を選び同じく調
これらのことから患者群は自己概念総得点が高査を実施した。質問は対象の背景、楽しみ、家族、いにも拘らず、セルフケア行動がとれていないこ
地域社会とのかかわり、自己概念領域、セルフケ とがわかったが、その理由として患者群は糖尿病
ア状況、ADL、後悔の念、収入の満足度等の項 および合併症に罹患したことによって、より早い目で構成されている。自己概念領域はHarter, Sに 段階で社会的役割が変わった、つまりした自己概念の尺度の成人用12 れることを余儀なくされて、人生の達成目標を低に「全くそた。従ってセルフケア行動にう思う」 (4点）から「全くそう思わない」 (]いと考えられる。総得点は高点）までの4段階として集計した。
いが、セルフケア行動はとれないという一見矛盾患者群は男性40名、女性36、計76 した現象が、患者群の自己概念の特徴を検討する
名、平均年齢は男性65. 4歳、女性67. 2歳であり、 ことによって患者理解につなげることができた。
対照群は男性27名、女性44名、計71、平均年齢は【結論】糖尿病患者群・対照群対象として、合併
男性67. 9歳、女性67. 8歳であった。両群共に、高 症をもつ高齢糖尿病患者のセルフケアの実情とそ齢者の中では young oldに属する。
れに関与する因子について調査・検討した。
患者群の糖尿病歴は平均16年であり、一人平均
調査結果から、患者群より対照群の方が自己概2. 2種類の合併症を併発している。治療に関して 念の高いこと、自己概念の高いことが必ずしもセは60%以上が、セルフ行動をとれていない。
ルフケア行動がとれることにならないことがわかっ
自己概念の平均総得点は患者群女性(34. 83)が た。高齢糖尿病患者の援助とくにセルフケアの教く、次いで患者群男性(34. 58)、対照群 育に際しては、個別性の要素としての自己概念の女性(32. 14)、対照群男性(30. 0)の順に低く 特徴について考慮していくことの重要性が示唆さなる。得点が高いほど自己概念は肯定的であるこ れた。
以 上とを示している。
尚、この研究は（財）笹川医学医療研究財団の患者群・対照群それぞれの男女別に得点の平均 助成による研究の一 部である。
値の差の検定を試みた結果、つぎのことがわかっ【引用文献】1)上田礼子他：高年女性の健康状
た。すなわち、患者群の男性は自分の仕事に満足 態と自己概念、母性衛生、32 (2) : 199、1991
し、周囲の人々を育て、援助して来たが、健康に 2)安藤美華代他：糖尿病患者の心理療法
気をつけなかったことを後悔している。一方対照 Journal of Japanese Clinical Psych logy 1995
群の男性はいくつもの趣味をもって暮らしている
Vol. 13, p. 288,.,299
日

248

20

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147〉

高齢者の水分代謝における季節変動
0岡山寧子 小松光代 木村みさ か（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】

高齢者の腎機能は若年者の50%を割

よびエネルギー代謝鼠（約1500kca l に)り保水力が低下しており， 渇中枢機能が低下し口渇を 感 じに くくなっている ま た頻尿 や尿失禁を苦にして意図的に 飲水制限をしたり， ADL低下

なかった が本対象者は比較的活動的な生活を送っていることが推測される．
2) 1日の総水分摂取量は， 夏期 約2.
り0.05蹂）の方が ，冬期 約2.2鞣(0.04蹂）よりのため 自ら 飲水行動か出来なし
的に も生活上に おいても水分代謝異常， 特に 脱水 に多かった(P〈0.01). 飲用水では，症を きたしやすい状況にある． 脱水の予防には高 水分摂取鼠の58.0%)が冬期1.3蹂(58.3%) より＜摂取しており(P<O.05), 食物に よ る摂取
した 水分摂取が必要であるが 高齢者のも夏期Hl(34.5%)の方が冬期 o. 8蹂(33.5%) より
水分代謝の実態に関する報告はあまりない． 我々
は， 高齢者の脱水 予防のための適切な飲水行動援 有意に多かった飲用水の個人差は夏期に大きか助のための基礎的な資料を得るために ， 日常生活 った（夏期のCVso = 35.5%, 冬期=25.0%). その内訳の中でどの程度の水分出納を行っているのかを検 として日本茶牛乳等の飲用してきたが， 今回は夏期 と冬期の調査から ， 健
した． 増える飲用水はこの麦茶であった．
3) 1日の排尿呈は．冬期1.6蹂（体重当たり0.03蹂）3蹂(0.025蹂）より0.3鞣多かったが ．
くりを心がけている京都市の方がばらつきが みられ（夏期のCVso 二 63.7%, 冬期
内在住の健康な高齢女性14名（平均年齢74.
65-85歳）である．
し 二 23.2%), 個人差が大きかった ．
た 平成6年8月上旬（平均最高気温36.2度）と排泄巌と仮定して，水分蒸発呈 を求め ると 夏期1.6．
平成 7年2月(11. 2度）の2回 実施した
蹂（総排泄量の54.2%)が冬期 o. 7蹂(29 .5%) よりには， 夏期・冬期共に同内容の自己記入の調査用 意に多かった． 尿 浸透圧は夏期(791.5m0sm),冬期
紙を作成して渡し， ①健康状態 ライフスタイル． (770m0sm)間に有意 な差はなかった ．
日の1昼夜24時間の生活時間 （起床，4) 総水瓶 摂取鼠． 食物からの水分摂取鼠 ． 飲用水
戸外での活動 ， 就寝排泄等の1日の行動） ， ③
摂取量について． 夏期 と冬期の相関 を求め ると ，
食物・水分摂取(200mlのカップとスケールを貸与 食物からの水分摂取鼠(P〈 o. 01)のみに有意 な正のし， その内容の測定）の記録を依頼したま た万相関が認め られた． 冬期に多く飲用水 を 摂取する
歩計に よ る1日の歩数 からエネルギー消費置を測 者が必ずしも夏期に も多く摂取しているとは限ら定して， 調査日の1日尿 を蓄尿瓶に蓄え，ないことが明ら かに なった ．
回収した . 1日の総水分摂取鼠は， 飲水呈 ， 食物
以上 ， 総水分摂取鼠は夏期の方が多く， それはに含まれている水分呈， 燃焼水呈 （摂取エネルギ 主に 麦茶の摂取呈の増加のためであり，
ーから求め た）の合計 とした. 1日尿についてNa, 飲用水 摂取では個人差が大きいこと から， 夏期のK, Cl, 浸透圧を測定した ．
飲用水の摂取は口渇感の違い， それに伴う飲水行［結果および考察】 1)対象者の体格や 活動能動の違いが関連していることが推測される なお，
力は他での我々の調査とほぼ一致する平均的な高 排尿呈には大きな季節差はなく， 夏期の水分蒸発
齢者像を示し， 体重と身長の夏期・冬期間の季節 鼠は冬期の約2.4倍であった ． 本対象者では夏期差はみられなかった .1日 平均睡眠時間（約7 時間） •冬期共に尿の浸透圧から みて， 水分が十分摂取や戸外 活動 時間（約1時間半）， 歩数（約5000歩）お され． 脱水は生じ ていないと考えられる．
日

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249

148)

健康老人の便秘と予防行動に関する検討
O上田雅子（熊本県立保健学院）
市山愛理（大分県立厚生学院）
河瀬比佐子，李 瑛（熊本大学教育学部看護科）［目的】

えていたが，「起床時の水分飲用」や「積極的に身一体を動かす 」「便通によい食品 を食べる」は実行し般に便秘が多いといわれる高齢者の便秘と便秘予防行動の実態とそれらに関連する要因について検ていない比率がやや高かった． 予防行動を得点化討した．

し便秘及び他の要因との関連をみると，主観的健［研究方法】

康感，抑うつ，排便頻度とは有意の連関がみられ60歳以上の老人憩いの家利用者及ぴシルバ ー ヘル

た． 主観的に健康感の高い者，排便頻度が少ない，

バーの健康老人208名（男性 62名，女 性146名，平すなわち便秘傾向のある者に便秘予防行動をとる

均年齢73.8土6.7歳）を対象に，面接聞き取り法ま

傾向がみられた． 一方抑うつ傾向にある者は，便たは自己記入法による質問紙調査を行った ． 質問の

秘予防行動の実行度が低かった． このように抑う

内容は，排便状態，便秘評価尺度CAS-LT版 (Consti­

つは便秘とその予防行動の実行にマイナスの影響

定はt検定， xz検定， ピアソンの相関係数を求め，られ，予防行動の「繊維を多く含む食品を食べる」

5%以下を有意水準とした．

項目の咀哨力別得点をみると， 有意な差ではない

patio n Assesment Scale) , 便秘予防行動11 項目， 抑うつ (SDS) などからなっている ． 統計的 有意差検［結果及び考察】
深井らの日本語版便秘尺度CAS・ LT版でみると，を及ぽしていた． 便秘は予防行動総得点と直接関連はみられなかったが，咀哨力と有意の連関がみ

力叫1 哨力の低下にしたがって実行度得点が低くなっのCAS便秘群は全体の12%であったが，一方自覚的ていた ． 一般に多くの高齢者が便秘に悩んでいるといわれるが，個人の主観による便秘評価には曖
味さがあり適切な定義づけの困難な側面を持ち，に便秘と思って いる者は19.2%で，便秘自覚とCAS

身体診査を含む総合的判断が必要であり，適切な便秘との 一 致率は40.0%であった． また下剤・浣腸

医療，看護介入により下剤，浣腸を減らせるとすの使用は14.9%で，便秘自覚，CAS便秘，下剤・浣る報告もある ． 便秘に影響を及ぽすと思われる因腸使用のいずれも女性＞男性， 80歳代>70歳代＞

子がい くつも発見されているが，非薬物的方法に

60歳代の傾向がみられた． 便秘自覚者の56.8%がよる便秘予防，対処方法との関連を支持する文献

10年以上の病悩期間があり，57.5 %が便秘を主訴は少ない． 今回の予防行動も主観的な評価によるとして医療機関を受診していた ． 次にCAS便秘の得もので問題は持つが，咀喘力（歯の状態）や精神点を要因別に比較すると，主観的健康感，咀咽力，的健康（健康感，抑うつ）との関係が明らかとな抑うつの有無で有意差がみられた ． 便秘に影響するり，加齢と共に咀哨力の低下する高齢者の便秘ヘ要因についてみるとCAS得点と相関お よぴ連関がみの看設介入として繊維食品の摂取の工夫や心身のられたものは，肛門疾患•肛門手術の有無，咀哨力，

健康へのアプロ ー チの必要性などの示唆を示すも主観的健康感，抑うつで，便秘自覚とは病気およびのと考える ．

服薬の有無抑うつと関連がみられた． 疾病を持ち，［結論】

全体のCAS得点は1. 88土1.98点であった. 5 点以上服薬している者， 咀哨力の低下している者，主観的

l. 便秘は，女性＞男性，加齢と共に増加傾向

健康感の低い者，抑うつ傾向者に便秘が多くなる傾があり，疾病と服薬，肛門疾患の有無，咀噌力，

向がみられた． 次に便秘予防行動として医療，

主観的健康感，抑うつと関連がみられた.

のテキスト，一般療法などで予防法として取り上げ点化した便秘予防行動と関連がみられたのは排便られている11項目について， 3段階でその実行度

頻度，主観的健康感，抑うつであった．

をみると， 全体的に実行度は高く， 概ね80%を越250

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2. 得

第3会場
149)

35群
2地域の中核病院における高齢外来患者のケアニ ー ズの比較（その2)O国武和子（長崎県総務部新大学準備室）
森本紀巳子、波多野浩道、 河合千恵子（久留米大学医学部看誤学科）
金井和子、斎藤やよい （千葉大学看護学部看設実践研究指導センター）【はじめに】地域中核病院は周辺地域住民の保健 ％、 ついで「 歩き」が16.1%、「自家用車」14.6%の医療を担っており、超高齢社会の到来や医療形態 順であり「電車・ バス」 を使って通院しているもの多様化に伴い、 看護もそれに対応していくこ のが多く他の方法とは差が見られた。K では「自とが求められている。 そこで本研究の目的は、2 家用車」 48. 2%、「歩き」17 .3%、「電車・バス」13.6
ー
つの地域中核病院に通院する高齢患者のケアニ％の順であり「自家用車」 と他の方法とは差があズについて、 地域性による違いを検討し、 それ り、 また両者間にも差が見られた。年齢別に通院に対し、看護がより適切に応じていくための方策 方法を見ると J 、Kともに差はなく、それぞれの 地を探ることにある。 第1報では「症状」 「日常生 域の違いと考えられる。 3 .「 療養上の心配事や活 の 自立 状況 」 に ついて報告した。 今回は「受診状況」 「療養上の心配事や気持」 について比較検討した。
【対 象 ・ 方法 】都内A区にある J 医大附属病 院““気持」 全項目中で、 J は はい" 39. 8%、 い い“え" 42.7%、 どちらでもない " 17 . 5%であり、Kではそれぞ れ69. 0%、26. 9%、41%であり差が.

みられた。年齢層別の55-65歳では「病気の回復（以下J)および福岡県K市の医大医療センタ ー 」「経済」「毎日が充実 」 「家族のこと」 「世話す（以下K)の 外来に通院する55歳以上の患者で本調 る人」 「外出の機会」 の6項目に、JKの差が見”“査への協力を承諾した199名およぴ110名の計309 られ、 どの項目においてもKの方が はい が多名。方法は、対象者の 外来 受診時に「疾患名」「症 かった。次に 65-75歳では、「病気の回復」 「 経状」 「日常生活の自立状況」 「受診状況」「療養上 済」 「毎日が充実」「家族のこと」催：話する人」の心配事や気持」 について質問紙調査を行った。 の5項目に差が見られ、75歳以上では「病気の回「療養上の心配事や気持」 は「生きがいがある」
復」「経済」 「 家族のこ と」 「 生きがい」 の4項「毎日が充実している」 「経済的心配はない」 ＊ 「 目に差が見られた。年齢層 別に共通して差が見ら
外出の機会が減った」＊「家族のことが心配」 「病 れたのは 「病気の回復」 「経済」 「世話する人」
気の回復を望む」＊「体 が動けなくなることに対 の3項目であり、55-65歳のみに差が見られた
して不安」 「世話する人はいる」 の8項目につい のは「外出の機会」、75歳以上のみに差がある項目
“
”
“
”
“
”
て はい
いいえ
どちらでもない の回答 は「生きがい」 であった。 どの年齢層にも差が見を得た（＊の項目は結果を反転処理した）。 年 られなかったのは「体の動き」 であった。 75歳“
齢層は、55-65歳、65-75歳、75歳以上の3群に 以上のみに差があった「生きがい」 では、 J は は分類し比較検討した。
【結果 ・ 考察】1. 対象の構成は J 病院55-65歳(43. 7 %) 、 65-75歳(37. 2%)、75歳以上(19.1%)
で、平均66. 8土7. 8歳、 K病院55-65歳(44.5%)、
65-75歳(32. 5%)、75歳以上(22. 8%)で、 平均 67. 3“

い" 68.4%、 “ いいえ" 18. 4%、 どちらでもない" 13.2%、Kでは56.0%、44 . 0%、0%であり、生きがいがない割合が多いことを示した。年齢層別に差がない「体の動き」 を全 体の割合で見ると“はい" 23.1%、 “いいえ" 66.8% "ど、 J では士9. I歳であった。 受診科の比率は内科系、 外科 ちらでもない" 10.1%、Kでは 18.2%、78. 2%、
系ともに J K同様であった。2. 受診状況の通院時3.6%であり、地域に関係なくほぼ65.0%以上が体間をみると、 J では30分以内5
1 . 8%、1時間以内 が動けなくなることに対して不安を抱いていた。
34 .7 %。Kでは 79.1%、19.1%で両者間には差 が 以上から「受診状況」隙養上の心配事や気持ち 」見られた。通院方法では J は「電車・ バス」 が5
1 . 3 に2地域の共通点や違いについて知見が得られた。
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No.3 1997

251

150)

高齢入院患者の予後に 影轡を与える要因の分析
ー

入院時と退院時の生活の自由度の比較一
0松波美紀（岐阜大学医療技術短期大学部）
広瀬チワ子（羽島市民病院）
金井和子（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】高齢者の退院をめぐる問題は、 看護管者層が 一 番多い傾向がある。 入院期間は最低l

理面、 老人を抱える家族にとっても切実な問題

日から最高951日におよび、 平均48.2土73.8日である。 高齢者が在宅で療養することは望まし間である。 年齢が高くなるにつれて入院期間もいが、 看護婦は退院をすすめるだけでは老人に長くなる傾向がある。 全体の5%の者が3ヵ月以も家族にもよいことではない。

上の入院をしている。

そこで、 本研究では、 高齢入院患者に焦点を2)

入院時の患者の生活の自由度は、 年齢が高あて、 入院することで予後がどのような影響を

くなるにつれて寝たきりの状態での入院が多く、受けるのかについてその実態を調査し、 以下の逆に年齢が低くなるにつれて生活の自由度が高点について検討した。

い状況での入院が多い。 特に後期高齢者の75%l)

入院している高齢者の特性を把握する。

は寝たきり、

2)

入院時と退院時の生活の自由度を分析す

入院時の生活の自由度が低いほど、 入院日数が

る。
3)

ベ

ッド上の生活に限られている。

長くなる傾向がある。 寝たきりで入院してきた入院時と退院時の生活の自由度の変化が患者の37%は、 入院日数が2ヵ月以上となって改善あるいは悪化した患者の特性を明らか

いる。

にする。

3)

これらのことから高齢者の入院をめぐる問題
を考える資料としたい。

入院時よりの改善 群の特性として有意差を認めた者は、 骨折の場合と、 入院期間が1ヵ月から2ヵ月間の者と、 入院時ペッド上での生活
あるいは、 室内歩行ができた者である。 悪化群【研究方法】対象： 1992年1月1日から12月31日の特性として有意差を認めた者は、 後期の1年間に、 岐阜県のA市民病院に入院した65歳と、 脳卒中、 癌と、 入院期間が3カ月以上の者

以上の患者949名である。

である。

方法：看護記録から病名、 入院時およぴ退院

そして、 入院期間が2ヵ月から3ヵ月の者、 そ時の患者の生活の自由度を調査した。 生活の自して寝たきりの状態で入院してきた者、 フリ ー

由度の把握には、 厚生省看護体制検討委員会にな状態で入院してきた者は、 回復傾向に向かう

よる看護度分類の中の生活の自由度の判定を 一者もあれば、 悪化の方向へ向かう者もある。

部修正して用いた。
以上のことから、 高齢入院患者の予後に影唇【結果】1)

対象は65歳から97歳の患者949名を与える要因として、 年齢、 疾患、 入院時の生（男性468名、 女性481名 ）である。 平均年齢は活の自由度、 そして、 入院日数が考えられる。

75.2土6.5である。 前期高齢者(65----74歳）が

肴護婦は、 これら種々の要因からその人のゴー

47.8%、 中期高齢者(75----84歳）が43.3%、 後期

ルを見極めることが大切である。 しかし、 その高齢者(85歳以上）が8.9%である。 入院の原因中で日常生活機能レ ベ ルの向上を目指しながら、となった疾患として、 癌が19.7%、 脳卒中がケアをしなければならない。 また、 家庭に受け13.9%、 心疾患が10.8%、 骨折が7.0%、 その入れやすい条件づくりのためのケアをも考えて他の疾患が48.6%である。 前期高齢者層に対し、

いかねばならない。

後期高齢者層に脳卒中が多く、 骨折は中期高齢252

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No. 3

1997

151)

脳卒中在宅高齢者の生活活動に関する予後予測

O三重野英子、 豊澤英子（大分医科大学看護学科）

I. 目的
高齢社会を背景に、 脳卒中高齢者のリ｝＼ビリテ ショ
ン支援のあり方が問われている。 我々は、 彼らが種々の障害をもちながらも在宅で生き生きと活
動的に暮らせるよう、 入院～退院～退院後と リ｝＼
ービリテー ツョン過程全般にわたる長期的 ・継続的な援助を行う必要がある。 その中で医療機関での看護には、 在宅生活を見据えた予測的なアプロ ーチが求められる。 退院時にその人の在宅での生
活活動状況が予測できれば、 地域リ｝＼ビリテーツョンとの連携が合理的に図られ、継続的な対応が期待できるであろう。 そこで本研究では、 脳卒中在宅高齢者の生活活動の実態と予測について検討するとともに、 非高齢者との比較から高齢者の特徴を浮き彫りにすることを目的とする。
]I. 方法［対象］ ：調査対象は、T病院リ｝＼ビリテーショソ診療科
において、1990 年4月-1994 年12月の問に退院し、1995 年5月末現在、 自宅で生活している
脳卒中患者144名である。 調査の結果、 有効回
答数は110名(76 . 4%)であった。 そのうち、 退院 時 の 年 齢 が 60歳以上 の者 を 高 齢 者 (6 3
名： 57. 3 % ) 、 60歳未満 の者 を非 高 齢 者 (47
名： 42. 7%)として分類した。
［調査方法］ ：在宅での生活活動については、｀
ADLの自立度を評価する］＼ ーセル・インデックス(Bilと地
域高齢者の活動能力を評価する老研式活動能力指標（老研式）を調査票にし、 郵送法による調査を行った。
［分析方法］ ：在宅BI得点あるいは老研式得点を目的変数とする逐次重回帰分析を行った。 説
明変数は性、 退院時年齢 、 麻痺側、 痙性、 失調、失語、 認知障害、 退院時Bl得点、 退院時ミこメンタル
ステー ト得点、 発症- T病院入院までの期問、T病院
入院期問、 退院～現在までの期問とした。

皿結果および考察
・退院後の在宅BI得点(JOO点満点）平均値は、
非高齢者83. 4士20. 5 点に対して、 高齢者は73. 3土27. 4 点と有意に低く、移動や身の回り動作等基本的な ADLの自立性の低さが問題視される。 一方、 老研式得点(I3 点満点）の平均
値は、 高齢者群5. 9土3. 4点、 非高齢者群6 . 6
土4. 2点で有意差は認められず、脳卒中在宅者の地域での活動性は年齢に関わらず低かった。
・退院後BI得点の予測に寄与する変数は、 退院時BIのみで、重相関係数0. 744、寄与率 55. 4%であった。 非高齢者では、 退院時BI得点と失調（有）で、 寄与率は 72.0%であった。 両者ともに退院後の基本的なADLの自立度は、 入院中の自立度によってある程度決定づけられると考えられるため、 入院中は可能な限りその人の自立性を引き上げる看護が重要となる。
・老研式得点については、 高齢者では退院時BI
得点、 失語（有）、 発症～入院までの期間、 認
知障害（有）、 失調（有）の変数からなる予測式が成立した。 重相関係数0. 755、 寄与率は57. 0%であった。 非高齢者の場合は、
1
7 . 6 %で、 予測に寄与する変数は退院時ミこメンタ)Vステー ト得点、 失調（有）、 入院期間、 性と高齢者とは若干異なる結果を示した。
•高齢者の退院時Blおよび老研式得点の予測における寄与率は、 非高齢者に比べて低かった。
高齢者の生活活動は生活環境やライ7ス タイルによる影響が大きいと考えられ、 退院時デ ー タだ
けでは予測の精度をあげることは難しいと思われる。
N. まとめ
脳卒中在宅高齢者の生活活動の予測は、 退院
時に得 られるデ ー タから、 かなり高い精度で可能であることが明らかになった。

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253

高齢者ケアプランと看護過程の比較検討

152)―痴呆老人を用いてO深澤圭子（札幌医科大学保健医療学部看護学科）
はじめに：老人施設において、老人・家族へ質のよい看護（ケ了）を提供する手段として、高齢者ケ゜が活用されている。 そこで、これまでの看護過程とケ77 初の相違について明らか
アプラン（ケ77方ソ）にすることを目的に、事例展開をし示唆が得られたので報告する。
゜

I. 対象と方法：対象は、痴呆老人5事例（月ttl人．雑4人）を、ケ了7 ぅソとRoy適応モデルの二方法で比較検討した。
II . 結果および考察： 1)対象5事例（表1)平均年齢81. 8土4. 5歳で、病名は脳梗塞による痴呆患゜者である。痴呆程度は柄沢式分類を使用した。 2)ケ77 ぅソ策定結果． 第一次査定では、問題領域は最大13. 最小7領域であった。13の領域はE氏で高度痴呆で全面援助が必要であった。領域選定で最も多かったのは痴呆領域の2,ADLの5領域5例、次に、領域3の視覚機能の検討が4例あった。他の領域では10転倒の危険性であった。再査定の結果． 最大4領域がE氏で、最小2領域がB氏であった。その中で最も多い領域は5の日常生活行動とリハピリテ ー ションの検討で、次いで、領域6の失禁に関する検討であった。問題の特定では、 2-3抽出された。ケ了アう'/について、施設によりケア担当者がさまざまである関係で担当者を明示し、責任を明らかする。ケアの内容が均一化した質の良いケアを
高齢者や家族が受けられ、また評価についても現場で簡潔• 効率的、継続ケアの成果も認められた。
゜

高齢者は、長期入院（入所）に伴う回復過程の遅滞傾向を、ケ77 切を用いて高齢者を理解し、個人
し、ケアプロセスを他臓種の人々と共有しケアを行う効果は大きい。
3)ロイの適応モデル活用結果， 問題の特定． 最大4-最小2で、痴呆に関連するセルフケア行動と運動量の低下に伴う痴呆進行· 筋力などの低下の危険性、再査定の結果， 最大3つの看護問題が特定された。看護問題の多い事例はE氏で全面的看護が必要である。更に関連情報を整理し、問題を特定するには焦点（原因）を定め、関連要因、残存要因に分類をして行くプロセスを重視することは、
゜

看護者の観察力や看護判断力が高められるものと思う。看護介入は、ケ77 切と同様であるが、担当は看護職と限られ看護実践される。三交替制で、同じ質の看護が提供でき、評価も看護の成果・次の維続へつながるものである。皿まとめ：高齢者の全体像把握の重要性、看護（ケ了）問題の特定・実践・評価のプロセスは両者とも同様である。しかし、多職種と共慟していく上では、目標を同じに、情報の提供と共有により、個人を啓重した看護（ケ7)へとなり、老人施設では、高齢者のADLお

よびQOLを高めるための手段として高齢者ケ了 r ぅソは看護（ケ7) への大きな効果になることが示唆され
表l

た。

254

事例の概要

輯

A

B

C

D

E

雑• 闘

79嵐姓

75息雉

85靡．鼎

88嵐姓

82嵐姓

主稿

甑匿•顧惜

甑蓄

甑墨

飢樟

甑墨

馘醜

帳蒻蘇

瞑蘇

特頗泉

難蘇

醜蘇

ADL

紛艤

紛介薗

紛艤

紛介蘭

頷介薗

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第 3 会場
153)

3 6群
健康づくり事業に参加する高齢者の抑うつ状態に影響する要因-GDSによるうつ群，軽度うつ群，正常群の比較から 一
0小松 光代木村 みさか
岡山 寧子（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】健康への意識が高いと思われる健康づくり事業参加者の情緒，特にうつ状態に影響する要因を探ることを目的とし，抑うつ状態と対人交流°
等リーシャルサホ ー トの有無，健康状態や生活様式，主観的体力等との関係について検討した．
【方法】対象者は，平成8年度の健康づくり
参加者のうち協力の得られた226名（男性97名，女性129名，平均年齢69.1士6.3歳）である． 調蒼は自記入式質問紙を用いて実施した． 抑うつ状態の評価は，Geriatric Depression Scale簡易版(15の質問項目で構成され，過去1週間程度の気持ちを「はい」「いいえ」で評価するもの，5,.._,9点が軽度うつ状態，10点以上がうつ状態とされる． 以
下GDS)を用い，正常群(0-4点），軽度うつ群(5-9点），うつ群(10点以上）に分類した. GDS
は，老年期の精神的な健康状態把握のために妥当な指標であり，うつ病患者のために開発されたものではあるが，地域住民にも適応され，その有用性が報告されている ． この3群について， ① PG
C(主観的 幸福感尺度），VAS (松林らによる高齢者のQOL評価尺度） 等の惜緒評価，②成瀬らによるソ ー シャルサポ ー トネットワ ー ク等の対人交流度，③明治生命体力研究所による主観的体力④生活スタイル，⑤疾患の有無や受診状況などの健康状態を調壺し比較検討した．
【結果および考察】①GDS得点の平均は，男性
2.9点士2.9, 女性3.2士2.9で性，年齢差は認められなかった. GDS得点によって3つに区分したグル ー プヘの該当者は，正常群79.0%が最も多く
以下軽度うつ群16.2%, うつ群4.8%で，そ れぞれのグル ー プのGDS得点（平均士SD)は，1 . 8 士
1.3, 6.6士1.3, 1.0士1.1である(P<0.001).

②情緒評価得点をこの3群で比較すると， PGC
およぴVASの10項目（健康状態，食欲，睡眠，気分，記憶力，家族関係，友人関係，経済，満足度，幸福度）
とも平均値の群間差が有意(P<0.001)と認められ軽度うつ群，うつ群が正常群より低値であった．
③対人交流の3群の平均値間にも有意差(P<0.001)が認められ，うつ群が低得点を示した． また，「地域への愛着」「気の合う親戚や友人」「友人と楽しめる趣味」「子供と会う機会」「つきあいの機会」の有無を問うソ ー シャルサポ ー トに関する項目に「あり」と回答した割合は，正常群が最も高く，ぷ検定の結果，「地域への愛沿」を除く4項目に有意な関連が認められた(p<0.001).
④主観的体力は，正常群が最も高く，以下軽度う
つ群，うつ群で，3群間差は有意(P<0.001)で あった．
⑤「趣味」「 家庭での役割」「体操・スポ ー ツの疇」などライフスタイルに関する項目においても，3群間には有意な関連(P<O. 05-P<O. 001)がが認められ，「あり」との回答は，正常群が最もが最も高率であった． ただし，報告された 睡眠，外出，歩行に費やす時間，健康状態 （疾病の有無
受診状況など） には差が認められなかった．
より，健康づくり事業に参加するなど
健康への意識が高く，積極的な生き方をしていると思われる集団においても約2割に「軽度うつ」
ないしは「うつ」状態が確認された． このような不安やうつなどの梢緒面には，人との交流，サポー トしてくれる人の存在の有無，体力要因，あるいは趣味，運動， 家庭での役割の有無等が関連していることが示唆された．

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154)

老人の抑うつ状態とその危険因子に関する一考察O増田友香（東京医科大学八王子医療センター）
阿部テル子（ 弘前大学教育学部）【目的】老年期に最も多く見られる精神障害は抑抑うつ状態の範囲にあった。 友人との交流では 、うつ状態だと言われている。 老年人口が増加する

友人が少ない ・ 友人との交流がない者は 、 そうで中 、 地域の在宅老人が健康を維持し豊かに暮らすない者に比べて有意にSDS 得点が高かった。

ためには 、 この抑うつ状態を予防し 、 心の健康をADLの障害の程度とSDS得点には正の相閃保つように援助する必要があると考えられる。 そが認められ 、 日常生活に不自由さを感じ 、 介助のこで本研究では 、 地域老人の抑うつ状態の程度と必要性が高まるほど抑うつ状態になることが示さ

それを引き起こす要因を明らかにする目的で検討れた。 この関係は老年期群より向老期群の方が強を行った。

かった。 また 、 抑うつ状態への影響度が最も強い【研究方法】対象は 、 弘前市保健予防課で行われADL障害は視力であった。

ている「生き生き健康学級」「健康相談」の参加
者 、 及び弘前大学医学部附属病院第2内科外来に

日常生活出来事の数とSDS 得点には正の相関が認められ 、 ストレスフルな出来事が多い者ほど通院し調査に協力の得られた65歳以上の者 、 計19

抑うつ状態が強くなることが示された。 また重回9名であった（以下 、 老年期群）。 また 、 同参加

帰分析の結果 、 親や子の死亡 、 頼りにしていた人

者及び同内科外来の通院者で55�64歳の者を比較との別れ 、 子供との同居が抑うつ状態に強い影響対象とした（以下 、 向老期群）。

を与えていることが示された。

方法は 、 質問紙による自己記入式の調査で 、 自

日常生活出来事の影響度とSDS得点にも正の己記人ができない者については個別面接による間相閲が認められ 、 日常生活出米事をより辛く惑じ

き取り調査を行った。 調査内容は抑うつ状態の有た者ほど抑うつ度が高くなることが示された。

無と程度 、 抑うつ状態の発生に関係すると考えら【考察】老年期群の SDS得点の平均は正常範囲

れた年齢 、 配偶関係 、 友人との交流 、 日常生活動にあったが 、 これは対象が保健活動に参加してく

作能力 (ADL) 、 日常生活出来事とその影響度るような社会的活動性を持ち 、 ADLも非常に自うつ性尺度（以下 、 SDS) を用いた。 検定は 、要がある。 しかしこのような集団でも 、 25.1%の来事については重回帰分析を行った。

いうのは無視できないことだと思われる。

などである。 抑うつ状態の測定には自己記入式抑項目に応じてt検定 、 相関 、 ADLと日常生活出【結果】老年期群のSDS得点は33.9土8.3 点で正常範囲にあり 、 向老期群のSDS 得点と差がなかった。 老年期群においてSDS 得点が40点以上の軽度・

中等度以上抑うつ状態を示したのは25. 1

立していた集団であったという特徴を考慮する必割合で軽度・中等度以上抑うつ状態の者がいたと抑うつ状態にはADLの障害や 、 日常生活出来事の数及び影鰐度が関係していることが示された。

ADLの障害は自尊心や自己価値の低下をもたら

し 、 抑うつ状態につながると考えられる。 また日％ 、 その中で48点以上の中等度以上抑うつ状態を常生活出来事の中でも特に情緒的支援の喪失に関示したのは7.5 %であった。

する出来事は 、 孤独感や寂しさを生み 、 抑うつ状

抑うつ状態と関連の見られた要因は 、 配偶関係 、態を引き起こす要因になっていると考えられる。

友人との交流 、 ADLの障害 、 日常生活出来事の【結論】老人の抑うつ状態を予防するためにはA
DLのレベルを維持するとともに 、 情緒的な面に有無とその影響度であった。

配偶閃係では 、 離婚者のSDS 得点が47.3土7.9

点で 、 既婚者・死別者に比べて有意に高く 、 軽度

256

も目を向け 、 惜緒的 ・ 社会的なネットワ ー クを確立できるように支援する必要があると考えられる。

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在宅老人の孤 独と痴呆との関連 II

155)

一孤独感調査と抑欝調査を併用して一〇中島洋子、 森本由美子、 野口房子
渡辺智子、 原頼子、 千田サダ子（久留米大学医学部看護学科）【目的】老年性痺呆の初期症状は、主として記憶(9 7.2%)で「無」が7 /249 (2. 2%)であった。

が見られることが多い。 こ 相談者の「 有」は孤独惑得点が低く「無」は 高か っのことから、菰呆の初期 症状である感情障害、 特 たp =o.0000•••。 ②喪失の 有 無 については 「 有 」 1に孤独感に焦点をあて平成7年度に調査した結果、 14/249 (45.8%)で「無」135/249 ( 54.2%)
孤独感は人間関係や喪失感に関連しており、また、 であった。 喪 失の「有」 に 孤独感得点が高く「 無」痴呆の スクリーニングとしてのかなひろいテスト は低かったp =0.0317* 。 ③か なひろいテストの成とも関連していることがわかった。 平成8年度は、績の不合格者は孤独感得点が高く、合格者は低かっ

痴呆と欝症状に 類似性があることから、 老年性痴たp =0.006***。 また、かなひろいテストと孤独感
呆の鑑別もしくは早期発見に役立つと思われる抑 得点に負の相関があったr =-0.3157
欝調査を加え、 孤独感と欝との関連をみた。

p =0.0000**"。

④年齢と孤独感得点には有意差はなかった。

【方法】対象者はl市k町の6 5オ以上の老年者で、 3 、GOSについて
孤独感調査については平成7年 度141名、平成8 ①相談者の有無はGOS得点に有意差はなかった。
年度189名中欠測データを除く249名。 抑欝調査 ②喪失の有無はGOS得点 に 有意差はなかった。
については平成8 年度103名中欠澗データを除く ③かなひろいテストとGOS得点には、r = -0.2420
89名であった。 調 査期間は平成 7年7月～平成の相関があったが、 合格者と不合格者にGOS 得
8年12月。 調 査 方法は痴呆予防教室において個点の有意差はなかった。 ④年齢とGOS得点では
人面談で行った。 調査用紙は①相談者の有無②喪Low群は年齢が若く High群は年齢が高かった。
失の有無③孤独感尺度（改定版UCLA孤独感尺度 p =0.0093**。⑤GOS得点のHigh群は孤独感得 点
20 項目）④抑欝評定尺度Geriatric Depression が高くLow群は低かったp =0.0 2 9 6 * 。
Scale(略してGOS)短縮版1 5項目⑤かなひ ろ い 4、孤独感得点とGOS得点とは有意な正の相関がテストの①～⑤を用いた。 孤独感尺度の得点範 囲 あったr =0.4803
は20-80点で孤独感 が強い程高得 点に な る。 得

p =0 . 0 0 0 0 ** * 。

【考察】孤独感とGOSは有意な相関がある 結 果

点を5段階に分類し分析した。 GOSの得点範囲は から、欝傾向が強いと 孤独感も 強いと言える。
点にな る。 5点 GOSが年齢に 相関し てい たこ とからも、 特に 高
0-15点で欝傾向のあるほど
以下をLow群 、 5点以上をHigh群とし分析した。 高 齢 者については欝傾向の観察に注意を向け、 更かなひろいテストは合格者と不合格者に分類し分に孤独に陥らないように援助していく必要がある。
【結論】

析した。
統計手法は順位尺度にはMann-WhitneyU検定、

1、 孤独感が強いと欝傾向も強い。

名義尺度にはx 2検定を用いた。

2 、 かなひろいテストの成績は孤独感と関連し て【結果】いるが、 欝とは関連していない。

1、 かなひろいテストについては合格者185/234 3、相談者の有無や喪失の有無は孤独感と関連 し(7 9.1%)不合格者49/234 (20.1%)であった。

ているが、 欝とは関連していない。

年齢との関係 では高 年齢になるほどかなひろいテ4、欝は年齢と関連しているが、孤独感は年齢とストの成績は低かった。 p =0.0030**

関連していない。

2、孤独感得点について

5 、 かなひろいテストの成績は加齢と と もに 低下① 相 談 者 の有 無 に つい て は 「 有 」 が 242 /249

する。

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257

156)

子・孫世代と同居している高齢者のモラールと関連要因

O西川晶子， 松岡長谷川

ー・子 孫世代と同居している高齢者の主観的幸福
惑の実態を明らかにするために、A県S町2地区の健常高齢者のモラルスケ

ー孝治（愛知県立看護大学）

かず江（愛知県立看護短期大学）

【目的】

ー

広子， 伊藤ル（以下 MS) 得

点と日常生活状況の関連について検討した。
【調査方法】

痴呆・寝たきり者を除いた65歳以上の高齢者を無作為に抽出し、訪問聞き取り調査を行った。

ルすると、MS 得点への影響力は小さくなった。

【考察】

主観的健康感が MS 得点に強い影響力を与えるという先行研究の結果を追認し、高齢者の主観的健康意識の重要性が確認できた。

家庭内役割•趣味 ・ 社会活動・外出頻度が MS
得点と相関性を示さなかったのは、前田が80歳以上高齢者では活動は MS得点に影響を及ぼさない調査項目は、主観的健康感・家庭内活動・家庭と述べているように、後期高齢女性が多数を占め

外活動 ・ 社会活動・対人関係•主観的幸福感に関たという対象者属性による本調査の限界がみえる。

するものである。 なお、主観的幸福感は、 Lawtonの改訂版モラ ー ルスケ ー ルを前田らが日本語訳したものを用いた。

次に、本調査で明らかになった特徴的事実は、
家族との会話が主観的健康感よりもより強い影響力を示した点である。 対象は、家族と同居しているにも関わらず、日中 一 人で過ごす者が半数近く存在し、それは家族との会話が少ない者や配偶者【結果】
有効回答者は 103名（男性26名 ． 女性77名）、
年齢別では、60歳代が22.3%、70歳代が39.8%、
80歳以上が37. 9%である。 有配偶者率は44.7%、

度は、主観的健康感•旅行頻度・友人の有無と相途中同居率は17.4%である。
MS得点の平均は12.9士3. I点であった。 MS

関関係を示しており、家族との交流と活動状況·
社交性には関連の深さがうかがえる。 これらから、

得点と日常生活状況との関連をみていくと、性・対人関係が高齢者の主観的幸福感に対し重要であ

主観的健康感・移動困難で有意差がみられた。 家
庭内活動では役割や趣味の有無ではMS 得点に差るといわれているが、特に家族との親密な相互関係とその認知の重要性を示唆していると考える。

はみられなかった。 また、家庭外活動では旅行頻度で有意差がみられたが、地域の社会活動参加で

本 研究では家族との会話の程度を対象の主観で調査しており、具体的状況はわからない。 しかし、は差はみられなかった。 さらに、人間関係では、
友人の有無では差はみられなかったが、家族との家族との会話の程度と主観的幸福感との関連は無会話を必要以外しないと答えた者はMS得点が有体的な方策の検討が高齢者のQOLを考える上でのいない者に多かった。 また、家族との会話の程視できるものではなく、家族内の交流に関する具意に低かった。 また、配偶者のいない者の方がや 重要な課題といえる。
や低得点であった。
【結論】
1) MS 得点と日常生活状況との関連をみると、
次に、これら対象の高齢者は、後期高齢女性が多くを占め、 また、各独立変数間でも相関関係が 性•主観的健康感 ・ 移動困難・家族との会話・旅あるため、重回帰分析による分析を行ったところ、 行頻度で相関関係がみられた。 しかし、重回帰分
有意な重相関関係を示した。 個々の変数では、主 析を行ったところ、主観的健康惑・家族との会話
観的健康感・家族との会話が強い影響力を示して のみが強い影曹力を示した。
いる。 なお、単純相関では相関性を示した性 ・ 移 2)高齢者の主観的幸福感の高低には対人関係の動困難•旅行頻度は、他の変数の影響をコントロ 影響力が強いが、特に家族との関係が重要である。
258

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第3会場

157)

3 7群
精神分裂病患者における前駆的症状としての歩数変化について

O久米和興， 菅原文子（山形大学医学部看護学科）【目的】

神病理尺度合計得点を症状の評価項目として用精神分裂病の症状の悪化を未然に防ぐ方法といた。

して， 精神症状の悪化が顕著に現れる前に， 前駆

そのほかの調査項目として， 体重，排泄回数，的症状によって症状の悪化を事前に察知するこ

食欲， 入浴態度， 夜間の睡眠状態，外出時間， 面とが大切である。

会の有無， 作業参加態度を 24 週間測定した。 測そこで定量的に測定可能な歩数の変化に着目

定方法は歩数と体重を除 き順位尺度で評価した。

した。すなわち歩数の変化が前駆的症状としての歩数と精神症状との関係を見るために，週の平意味を持てば， 定量的な観察が可能になり， 症状

均歩数と金曜日に測定した精神症状との相関関の悪化を防いだり，再発予防を行うときの方法を係を求め，同じ週に属する歩数と精神症状との関考える上で，役立つのではないかと考えられた。

係を現在の歩数と精神症状との関係とした。さらそのためこの研究では，歩数の変化と精神症状のに歩数の前駆的症状としての可能性を検討する

変化との関連を調査し前駆的症状として，歩数をために， 1 週間前， 2 週間前， 3 週間前， 4 週間

測定することの有効性について検討したぐ

前の歩数ど精神症状との相関関係を調べ，1-4【対象と方法】

週間前の歩数と精神症状との関係とした。

対象は山形市内の病院に入院中の精神分裂病【結果】患者で調査に対する同意が得られたもの 6 名である。

観察項目のなかで， 精神症状と統計上の有意な関係が見られた調査項目は歩数の変化だけで調査期間は調査開始の時期の違いから，ケ ー ス
によって異なり 25 週間から 39 週間である。
歩数の測定は万歩計によって行った。月曜日かあり，6ケ ー ス中5ケ ー スにそのことが見られた。
また歩数を1週間単位で先行させて病状との相関を見ると，1週間から4週間先行させても両ら金曜日までの平日に万歩計を装着してもらい者に有意な相関が見られる場合があった。

歩数を測定した。朝の9時に装着し4時に回収し【考察】た。旅行などの特別な日，外泊日， 祭日， 土日の患者によっては， 歩数を測定することで， 病状測定は除外した。歩数は月曜日から金曜日までのの変化の兆しをある程度前もって予測できる場

歩数を合計して平均値を求めその週の歩数とし合があることが想定された。

た。

【結論】

精神症状の測定は毎金曜日に主治医が面接を精神分裂病患者の中には，精神症状の変化と先行い，Positive and Negative Syndrome Scale

行する歩数の変化が関係するものがいる。そのた（以下PANSSとする）用いて評価した。 精神め看護婦（士）が精神分裂病患者の病状変化を予症状の評価項目に沿って陽性尺度の7症状，陰性

測する上で，歩数の変化を測定することが役立つ

尺度の 7 症状， 総合精神病理尺度の 16 症状， 及場合があるのではないかと推測された。

ぴ陽性尺度合計得点， 陰性尺度合計得点，総合精日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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259

158)

大学生における神経性過食症の頻度と自我状態
O多田敦子（聖路加国際病院）
阿部テル子（弘前大学教育学部）
佐々木大輔（弘前大学保健管理センタ ー ）【目的】
神経性過食症 (bulimia nervosa, 以下BNと略す）の頻度についてはいくつか報告されているが、年齢などの違いに注目した調査は少なく、明らかにされていない部分が多い。 また本疾患の発症に関わるともいわれる自我状態とBNの関連についての報告は少ない。そこで本研究では総合大学と私立女子大学のBNの頻度を調査するとともに、BNと自我状態の関連について検討した。
【研究方法】
弘前大学教育学部の1年-4年次女子学生（以下、弘大生）532名と東北女子大学（以下、東女生） 3年・4年次学生263名を対象とした。
方法はBNや過食の症状を有する人を特定する目的で作成された、BITE スケール日本版（以下、BITE) に学年、年齢の項目を追加したものおよび束大式エゴグラム第2版（以下、TEG) を使用し、た。調査は無記名自己記入法で行った。

BITEの得点から20点以上のClinical群（以下、 C
群 ）と15点 -19点のSubclinical 群にわけた。

【結果】
C群は1. 7%、 S群は7. 7%であった。総合大学と私立女子大学の頻度に有意な差はなく、各学年の差もなかった。
BITEのダイエットや肥満恐怖に対する質問項目に 対する回答とBIT財駐点を検討した結果は、ダイエットの経験があるもの、肥満を恐れるものは、そうでないものより有意にBI冗得点が高値を示した。

BI冗得点と TEGの各自我状態の得点との相関では、CPとACが正の相関、NPとAが負の相関を示した。FCにおいては相関がなかった。従って、BITE
得点の高いC群、 S群の自我状態は高いCP、AC、低いNP、Aで構成される、自他否定、自己葛藤型
であるといえた。
【考察】
摂食障害は10代後半にピ ー クを示すといわれて260いる。今回の調壺対象の多くは18歳から22歳までであったが、学年別のC群、 S群の頻度に有意な差はなかったことから、10代後半から20代前半にかけてBNの頻度には差がないと推察された。
発症の契機として神経性食欲不振症の患者と同様にBNの患者にも痩せ願望と肥満恐怖の傾向が高度に認められるといわれる。今回の調査においてもダイエットの経験や肥満恐怖を有するものほど、BNに合致する可能性が高いという結果を得た。しかし現代女性で痩せ願望や肥満恐怖をもつものは多い。彼女たちが食行動の異常といった形で、自らの心の問題を表現している根底には、自我状態などが大きくかかわっていると考える。
BNやそのsubclinical の大学生は、TEG の結果
から非現実的な理想、希望、期待感を抱き妥協を拒み、偏見や批判、思い込みと空想が交錯し、どちらかといえば完全主義という傾向であるのではないかと推察される。このような葛藤状態から脱出するためには、何よりも問題解決能力を表すA
を高めることが必要である。Aを高めることによって、自らの心の問題を食行動に置き換えるのではなく、対処する方法を得るといえる。
【結論】
大学生におけるBNの頻度は1. 7%、予備群は7. 7%
であり、およそ10%の女子大学生がBNに罹患ある
いはその可能性をもつといえた。青年期に増加傾向にある精神疾患はBNのみではなく、心に問題を抱える大学生はもっと多いように思われる。大学生という時期は自我同一性の形成が課題とされる。
心に問題を抱える彼らはアンバランスな自我状態
であるがゆえに、安定した同一性をなかなか育てることができない。BNと疑われるものや予備群に対しては自我状態を把握し、同一性の形成という課題を達成できるよう、援助することが必要であるといえた。

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159)

ー

精神障害者の自立援助の視点

クラプハウスと病院デイケアの比絞から 一

0長谷川雅美（北里大学大学院）【目的】精神障害者の自立が叫ばれて久しいが、して比較したのが表2である。

して、病院医療のあり方が考えられる。本研究はメンパ ー .

現実には長期入院、再入院患者を受け入れているのが精神科病院の実情である。その原因の 一 つと

精神障害者の社会復帰施設としてその効果が報告されているクラプハウスと、精神科病院のデイケ

アにおける援助方法を比較した。本研究の目的は

1

スタッフ関係双方のプログラム場面を比較し、精神障害者の自立援助の視点を求めることである。

【研究方法】参加観察法による帰納的方法を取る。
対象はSクラプハウス（以下クラプハウス）の

常連メンパ

ー

25名と専任スタッフ3名、およびT病院デイケア（以下デイケア）の常連メンバ

メンパ ー関係ー

96年6月で、2カ所（クラプハウスとデイケア）でそれぞれ参加観察した同プログラム場面における

対等

共同活動

役割・責任分担

協力

仲間
I
役割意識

参加の支持

協力

22名と専任スタッフ4名でいずれも本研究の意図が了解されている。研究期間は1995年11月-19I

クラプハウス

1

1

デイケア

スタッフ側
・指導的

・役割指示
・貨任者

共同活勁
協力

仲問

役割意識

距離

表2プログラム参加時の関係【考察】メンパ ー ・スタッフ関係において、クラメンパ ー とスタッフの関係を、予め設定した観察

プハウスは指示を受けることなく互いの協力によ【結果】参加親察した場面は双方に共通した「ミるといえる。プログラム内容に違いがあることは点に沿って記録した。場面の記録から得た要素を

カテゴリ

ー

化しスタッフの援助の特徴を比較した。 な関わりをし庇護的環境の中で関係が成立していティング」と「喫茶」の場面で、各々の施設でー

11場面であった。双方の観察点を①メンパーとスタッフの関係、②メンパ ー 間の関係に絞った。
内容

単位る共同関係で成り立っている。デイケアは治療的クラプハウス

デイケア

作業、趣味

I 仕事・役割の重視
休日は娯楽

実践的• 日常的教育・地域への働きかけ

I 1日の活動を重視

I娯楽、教養訓練

I 週間項目が中心

表1プログラムの比較

クラプハウスとデイケアのプログラム内容を比較したのが表1、観察場面の要素をカテゴリー化

両者の社会的役割上の違いとして当然であるが、クラプハウスでは現実性を重視し、教育や社会参加の機会を作り、実践的な内容を組んでいるといえる。両者の関わりにおいて、メンパ ー の自信と自立の機会に差が生じることが考えられる。メン

パ ー 関係においては、自助能力の差から、クラプ
ハウスのメンバ ー は参加することを仲間から評価されることで相互作用による動機づけがされていると考える。デイケアでは仲間意識はあるものの、受動的な態度が多く自助能力の不備からくる相互作用の低下が考えられる。

〖結論】本研究から自立援助の視点として以下のことが示唆された。

①実践的・日常的プログラムの開発②非指示的で共同できる仕事・役割の重視

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160)

精神科病棟の喫煙対策に関する調査II
0山本勝則（秋田大学医療技術短期大学部）
片岡忠弘、 佐藤芳子（秋田大学医学部附属病院）
内海【目的】近年、 わが国の病院の多 くは、 入院患者の喫煙制限を強化する傾向にある。しかし、入院と同時に全ての患者が禁煙できるわけではない況（千葉大学看護学部）

空気消浄器は有 10( 20%)、無29( 58%)、その他・不明11( 22%)であった。なお、 無、 その他
・不明の内容については、考察との関連があるの。特に、精神障害者にとっては、禁煙が精神的負担になるのではないかと懸念される。このため何でそこで述べる。

らかの対策が必要になるが、病院での喫煙対策に

己管理8病棟(16%)であった。自己管理の42病関する報告は見られない。そこで、 精神科病棟での対策の現状を調査した。第22回大会では喫煙対策の有無、対策の内容、 対策を行った時期、 喫煙場所の構造について報告した。今回は、同じ調査で得られた、 喫煙場所の付帯設備およぴ喫煙の管理について報告する。

棟中、 病状によるとしたものまたは（閉鎖病棟も併 設 されていて）閉鎖病棟では非自己管理であるとしたものが15病棟（全体の30%)あった。

［方法】対象：国・公立大学付属（附属）病院
またはその分院の精神科病棟56か所。調査方法：
よる郵送調査。調査期間：1995年 4月30
日から 5月19日までの20日間。調査内容：喫煙の（患者の自己管理か否か）、 喫煙場所の付帯設備の有無（空調、 暖房、冷房、 排煙、 空気清浄器、防災設備）、 病棟の定床数と、病棟の形態（
解放か閉鎖か）。
［結果】有効回答数は50(89.3%)であった。
最初に対象となった病棟の概要を述べる。定床数
は最少14床、 最多80床、 平均44.9床であった。病棟の形態は解放病棟15(30%)、 閉鎖病棟16(32％）、 解放病棟と閉鎖病棟のの併設19(38%)であった。つまり、 病棟の形態は解放、閉鎖、併置がほぼ％づつであった。
喫煙場所の付帯設備の有無については以下の通りである。暖房は有 40(80%)、 無3( 6%)、
その他・不明7(14%)であった。冷房は有39(78%)、無 4( 8%)、その他・不明7(14%)
であった。防災設備は有 40(80%)、 無3( 6%）、 その他・不明7(14%)であった。空調設備
は有35(70%)、無8(16%)、 その他・不明7(14%)であった。排煙設備は有35(70%)、無9(18%)、その他・不明 6(12%)であった。
262

喫煙の管理は、自己管理42病棟(84%)、 非自【考察】喫煙場所の付帯設備のデ ー タにおける無、 その他・不明には、 喫煙場所が中庭になっているなど付帯設備を必要としない場合も含まれている。したがって、 結果で得られた数値が必ずしも低いとは言えない。そこで、最も基本的設備である暖房設備や防災設備の80%と比較して、その他の設備の設置について検討すると、 冷房は
79%とほとんど完備されている。空調設備や排煙設備も70%とかなり設置されている。これに対して、空気清浄器は20%とあまり設置されていない。
前回報告したように、喫煙対策として囲われた空間を設 けている施設 は少 なく、 なかなか増加しそうにない。これに対して、 空気消浄器は喫煙室などのような特定の空間を必要とせず、設置する場合も建築物の構造の変更を伴わないので簡便である。一般の職場などでは空気清浄器が普及しつつあり、 精神科病棟においても今後の喫煙対策として検討の余地があるだろう。
近年、 喫煙は患者の病状と関連する問題と考えられ、 病棟全体の管理面で取り上げられることはほとんどないが、実際には16%もの病棟が非自己管理であり、医療サ ー ピスを享受するユ ー ザー としての理念とは隔たりがあると言えよう。
【結論】国・公立大学付属病院精神科病棟の喫煙場所の付帯設備として暖房設備、 防災設備、冷房設備、 空調設備、 排煙設備はかなりの割合で設置されている。空気清浄器は普及途上にある。

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精神分裂病患者をもつ親の心理過程の朋数—鴎癖験をもつ思翻瞭症硯鵠春磯との面勁ら一＊＊O鉢得＊、 癖疇子 、饂訊子 ＊＊、JI馘道子＊（金沢大翠学音弥膿疇）＊＊（金沢大学医学音粽便守斗 虹辛直女）【目的】
思春期発症の精神分裂病 の患者を も つ家族 のいさ」「 自分の息子とは思えない」「手に負え ない」「生活の変化」という影皆因子が加わって進行していた。 「探り」→「反省」は病 気が原因と受診前（発症）から入院 ・ 診断そして現在（安定期）に至るまでの過程で体験した心理的世界を記述

いう本質からはずれ、他の何かに原因を求めるがし、家族へのケアを仮説として導く。

説明がつかず 自分 自身に関係していると気付くプ【研究方法】
1. 対象
あらかじめ研究の主旨•方法の同意を得た思春とが明らかに なった。

期発症の精神分裂病で K病院精神科男子病棟に入院経験のある患者の親8名。患者の現在の年齢
は 7
1 -23歳。罹病期間は4カ月-4
2. デ ー タ収集方法
面接調査方法。 4項目の質問 を設定したが、自由に話してもらうこと を優先し、あらかじめ了承を得た上でテープレコ ー ダ ー を作動した。質問内
容は、1)受診に至った動機2)医師に説明を受けた
ときの状況3)一番つらかったとき 4)患者の入院による生活の変化である。
3. デ ー タ分析方法
面接テ ープを逐語録におこし、Knaackによる分析段階を活用してカテゴリ ー 抽出と構造化 を
行った。
【結果】
14 の カテゴリ ーが抽出された。 そのうち8つはカテゴリ ー 間の関 係が見い出され構造化でき、6つのカテゴリ ー は相互の関係をもたないカテ
ゴリ ーとして位置づけされた。
1.関係が見られた8カテゴリ ー
関係のみられた 8カテゴリ ー のうち4 つは、［親の責任］という心理に包括され存在し、その他の4っは影智因子という性質でくくられた。 そして全体で時間を軸としたサイクル を描くこと
で親の心理状態の概念•仮説モデルとして構造化された（図1)。 さらにサイクルは2種類あり、1 つは「葛藤」→「探り」→「反省」→「言い聞かせ」→ 「葛藤」であり、もうひと つは「葛藤」→「言い聞かせ」→「葛藤」である。 前者と後者のサイクルの違いは、前者は時間経過が長く、深刻な内容が語られており、また「見通しのあいま

ロセスとして見 い出され、全対象が一度は通るこ

影誓因子
I見通しのあいまいさ！
I,,I

I自分の息子とは思えなし＼'I手に負えなIい！'← 心理状態の変化のプロセスを示す＜—-新たなサイクルの発展を示す
4==影誓要因が加わることを示す
図1

親の心理状態の概念•仮説モデル

2. 相互の関 係 を 持 た ない6カ テ ゴ リ ー
関係 をもたない6つのカテゴリ ー は「かわい そう」「第3者的存在」「強い情緒反応」「相談ヘの解釈」「社会的守り」「愛情的守り」であり、時間経過と関連せず単独で発生し持続するものと短時間で消失するものとがあることが明らかに なった。
【考察および結論】
結果から以下の仮説が導きだされた。
1 . 関連がみられたカテゴリ ー の2つのサイクルのうち「葛藤」 → 「探り」→「 反省」→ 「言い聞かせ」→「葛藤 」は、家族に疲労をもたらし家 族の機能を低下させるので何度もこのサイクルを回ら ないように影饗因子に ついて の教育と他の家族と の交流できる場の提供の必要性。
2関連を持たないカテゴリ ー から、①事態を冷静に受け止め精神的に支援してくれる人の有無の査定と情報提供②病院の環境の見直しと患者への処置の具体的な説 明③患者の病気 を認識してい ない
場合は認識できる時期 を待つ必要性。

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精神科実習における学生の異和感とその行動との関係
ー効果的な指消方法の探索ー
0村方多鶴子，前田ひとみ（熊本大学医療技術短期大学部）［目的】看護学生は、 精神科実習で患者と関わる場
面において 、 困惑や苛立ちを感じる場合が多い。 このような困惑や苛立ちによる 他人の言動への不満
を異和感という。 そこで精神科実習における 、 異和感の成り立ちを明らかにする事を目的とした。
【研究方法】1)調査期間；平成8年5月から平成8年
12月 2)研究対象；A短期大学部看護学科3年生78名，延べ82例 3) 調査方法；各グループの精神科実習終が異なった時、 看護者としての立場を否定されたと受け取り、 困ったり、 無力感を感じていた。 また自分は十分看護者としての役割を果たしたと思っている場合は、 相手に対して、 腹を立てたり責めたりしていた。
次に、 一 般常識や自分の価値観で、 患者はこのよ
うな反応を示すはずだと決めつけたり、 期待したりすると、 自分の物差しで測ることになり 、 患者が見了後、 宮本の異和感の対自化記録様式1 (①知覚しえないため患者の反応を理解しにくくなっていた。

た異和感の内容確認②異和感と他者の言動との照合③相手の言動への徹底的な批判④相手の正当性や限その為、 患者側に焦点が当たると、 患者の行動を不思議に思ったり 、 なぜ、 学生が予測した反応を示さないのかと患者に対して腹を立てていた。 一 方、 患界の発見⑤異和感を党えた自分への反省⑥自分の正当性や限界の発見⑦自他の差異と共通性の明確化⑧
異和感の解消と新たな関心の発生⑨異和感の対自化を行った感想）への自己記入 4)データの分析方法
看護者関係により、 陰性のものを 、 西本らによる5つに分類しその中で、 拒絶的患者のタイプを梶本による6つに分類した。 そのうち 、 押しつけ看護の事例を考察した。
【結果】回収した82例のうち、 陰性の逆転移に該当するものが63例であった。 それを患者のタイプ別に5分類した結果、 攻撃的な言動を与える患者20例、過度の廿え・依存のある患者6例、 スタッフにより変化する患者2例、 拒絶的態度をとる患者35例、 全者に対する期待が大きく、 学生自身に意識が集中している場合、 患者が学生にとって意外な反応を示す
程、 戸惑ったり、 自分には力がないと無力感を感じたり 、 自分に同情していた。
患者不在の押しつけ看護で14例を分析した
結果、 実際の患者の反応と予測した患者の反応にズレがあるのは、 学生が患者の病像を十分に理解していないからだと考えられる事例が多かった。 学生は今までに精神障害を持つ患者に接したことは全くな
く、 人に拒否されるという経験も少ない。 その為 、拒絶という思いがけない患者の反応に対応できないでいる。 このことから、 事前にロ ールプレイングを般的に援助が必要な患者0例であった。 次に、 拒絶的態度をとる患者35例を、 学生の行動によって6分して自分自身について知る事や、 患者の病態を理解し患者の行動と結びつくよう指導することが必要であると思われる。

類した結果自分自身への強い関心4例、 患者からの【結論】L 精神科看護実習に於いて 、 拒絶的態度を一

許否体験9例、 情報収集を第 義とした患者—学生
関係l例、 患者不在の押しつけ看護14例、 看護者としての役割への拘わり3例、 その他2例であった。 そこで今回は、 最も多かった患者不在の押しつけ看護14例を詳しく分析した。 看 護者という役割意識を持
ち、 患者に指導したり 、 看護目標に添って患者を変化させなければという義務感で患者に変化を求めている場合には 、 予測した反応と、 実際の患者の反応

264

とる患者と接することにより異和感を感じる学生が多かった。 2, 学生は押しつけの看護を行っている場
合に、 拒絶的患者に対して異和感を持つことが多い。 3. 看護者としての役割意識が強い場合や 一般常識
• 自分の価値観で患者を見ている場合に 、 押しつけの看護になり易い。 4. 病態と行動との結び付けが難しい。 以上の事から、 自己理解や病態と患者の行動との関係理解の為の指導が必要である。

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第3会場

3 8群

163)

無菌病室入室中の骨髄移植患者に観察された拘禁反応の経時的変化

O長 千郷 （横浜市立大学医学部附属病院）
齋藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【はじめに］
骨髄移植療法において、患者は約4週間、無菌病室への隔離を余儀なくされる。 このような閉鎖された特殊な環境においては、拘禁反応に対するケアは欠かすことはできない。治療上の問題になる拒薬も、突然現れるのではなく、早期に何らかのサインがあるのではないかと考えた。 そこで今回は拒薬のあった患者を対象とし、拘禁反応に関連する身体的・精神的症状が、どの時期に、どのように出現したのかを明らかにするために、看護記録による分析を行った。
【対象】
Y大学医学部附属病院、中央無菌病室に入室した成人の骨髄移植患者のうち16名を対象とし、入室中に内服の一時中断のあった患者8名（拒薬群）と、内服の一時中断のなかった患者8名（服薬群）とに分けて比較検討を行った。 なお、対象の条件は次の3点とした。①精神神経疾患の既往はない者、②入室前に精神症状の無かった者、⑧入室中に前処置の大量化学療法を行っ
ている者。
【方法）
ら身体的症状（咽頭口内痛、胃痛、嘔気、倦怠感、不眠、肛門痛）と精神的症状（不安、退行、うつ状態、不機嫌状態、攻撃性、無表情）の12項目を抽出し、入室期間別の推移を比較検討した。
入室期間は 1 期を嘔気を中心とした前処置の急性副作用出現の時期（約 1 週間）とし、この期間の最後に骨髄移植が行われる。 また、 II 期
は咽頭口内痛を中心とした前処置の後期副作用出現の時期（約2週間）、III期はそれ以降から退室までの期間とした。
（結果および考察】
身体的症状と精神的症状の変化では、
1 )身体的症状は I 期では両群ともほぼ同様だが、服薬群は 期で増加し、III期では大きく減少
するのに対して、拒薬群では II 期ではあまり

rr

変化せずllI期で有意に増加した。
2) II 期は前処置の副作用により咽頭口内痛などの身体的症状の増加が予測されるが、ではその症状が表出されておらず、服薬群と有意に差がみられた。
3) 精神的症状においては、 I 期、 II 期とも両群ほぼ同様なのに対して、 IlI期では拒薬群だけが有意に増加した。
症状12項目別にみると
l)I期では服薬群が退行と倦怠感の2つに多く症状がみられていた。
2) II 期では両群とも症状が増えるなかで、倦怠感が服薬群に有意に多く
3) Ill期では、I期、Il期とは一変して拒薬群に症状が増え、胃痛、不眠、退行、無表情など
多数有意に差がみられた。
今回の研究では、①拘禁反応を表す精神症状に先行して、身体的症状が出現すること、②身体症状の持続が、IlI期の桔神症状の出現に影善を及ぼすこと、⑧拒薬群では他覚的には観察されるにもかかわらず、倦怠感の表出が少なかったこと、④服薬群では入室当初に甘えや依存の言動があり、IlI期には消失すること、が明らかになった。 これらは、身体症状の中に拘禁反応の早期サインが隠されている可能性を示唆し、I 期に十分に身体症状を表出させ、甘えや依存を放置せず、対応できる環境をつくることが重要であると思われた。
［結論］
以上のことより、無菌病室に入室している髄移植患者の拘禁反応出現早期サインとして、① I 期で甘えの言動や依存が無い場合②I期とIl期で倦怠感の訴えが少ない場合③llI期すなわち移植後約2週間経っても、咽頭
口内痛、胃痛、嘔気などの身体的症状が持続する場合の3点をアセスメントし、看護活動に活用することが可能であると思われた。

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265

164)

尊門麿によるレスパイトサ ー ビスが汎l圃者OJQOLOJ刊上に嬰たす役闊
在宅で医療的ケアを必要とする児と家族の一事例

田中千鶴子（昭和大学医療短期大学）

くはじめに＞
在宅で経管栄養や吸引、酸素療法、 IVH、導尿などの処置が可能になりつつある一方で、このような医療的ケアを要する障害のある児・者への生活援助はさまざまな制約を受けており、本人および家族の QOL をどのように保障していくかということが大きな課題になっている。
レスパイトサ ー ビスは、障害のある児・者を一的に預かり家族を介護から解放する支援活動であるが、現状ではサ ー ビスそのものが極端に少なく活動が施設内に限られていたり、医療的ケアを必要とする場合には利用できない等の問題がある。
本事例は、在宅で医療的ケアを必要とする重症心身障害児を療育し、定期的に1年間レスパイトサ ー ビスを利用しながら、 QOL の向上を図った家族である。在宅生活支援の方法とし重な示唆を得たので報告する。
く研究方法＞

健

利用したサ ー ビスは、① Ns, 重心施設指導員が②在宅の場で③定期的に④1日8時間活動する等の特徴があった。
発表では、この様な QOL の向上ができた要因と、変化に対してレスパイトサ ー ビスが果たした役割について考察する。
表1

事例の健康•生活のi，入:四 は：ヽ約�;閏はし:- 1 回 2 選問（肺炎）（肺炎、 難治性下痢症）
痙攣：全身性2-3回/h
1 分／回 不機嫌
アトビ ー 性皮膚炎
デパゲン
テグレト ー ルェクセグラン
経管栄養のみ活 リズ ム。サ ー ビス内容： 9時-17時、在宅で児を預かる。上記医療的ケアおよびA
DL 介助、その他通園療育付き添い、散歩など。週 3-4 日を看護婦 2 名、
璽心施設指導員1名がロ ー テ ー ション。
平成8年4月からサ ー ビス利用・評価：平成 8 年 3 月および平成 9 年
支
3月の健康•生活状況、家族の評価
く結果。考察＞表1のように、健康状態、および生活の諸側面の多くの項目が変化・改善した。痙攣が頻発し筋の緊張も強く、266

固親の就労時間が増え疲労はしているが、児のケアマニュアルを自作するなど意欲的である。

: 10. 6 kg

。事例：4オ10か月。女児。重症心身障害児。経管栄養•摂食訓練、排痰管
理•吸入、痙攣観察、理学療法、与薬、などの医療的ケアが必要。ADL は全介助。核家族。母親就労のため、レス
パイトサ ー ビス利用

水様下痢が続き、昼夜逆転、不機嫌に泣いていることの多い児と、1オの弟の育児で「疲労困慾」 「孤立奮闘」 （母）していたが、児の健康状態•生活リズム共に整った。

クロナゼバムセルシン
その他

難治性下痢 3-4回／日
オムツ使用 ただれ
仰臥位、 ファ ー ラ ー 位
座位、 緊張強い
入浴 1回／日
口腔ケア 1 回／日
吸入、 タッビン

3月

4オ10M

口唇ピクつき数回／日

軽快

14. 0 kg

デバゲン↓ ムコダイン
テグレト ー ル↓
エクセグラン↓
その経管栄養、 経口笈取良便-1回／日
オムツ使用
仰臥位、 ファ ー ラー位
座位、 側臥位、 腹臥位
入浴 2-3回／遍
口腔ケア 3 回／日
吸入、 吸引、 タッピン
体位ドレナ ー ジ
昼問睡眠 約2時問
夜入眠前ト クロ服用
夜泣き2-3回5-30分
週3-4日はレスパイト
スタッフと過ごす。 散歩
通園 週2回

機嫌よい刺蓋によく笑う
レスパイトスタッフ実鮨
レスパイトNs 2人
施設指導員 1 人
各、 遍1-2日
大学講師、 保育園送迎
父：大学講陣2 オ 3 か月、 保育園
弟： 1オ3か月
母：非常勤講陣 不定期
非常勤講舞 週2日研究所研究員 遍 1 日研究所研究員選2-3日「疲労してるが、 闘う仲問
「疲労困懲」 「孤立奮闘」
が増えた」。 自ら「ケアマニュアル」作成
リ→：改善した項目

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

165)

末期癌患者の QOL に関する研究
護経験年数別による 看護婦の認識の差 異 ー
0 上西 洋子 竹内 裕美 中野 温
（大阪市立大学医学部附属看護専門学校）【目的】臨床実習で終末期患者の看護を経験した学生と経験しなかった学生との QOL に関する認識については第26回看護教育分科会で報告した。 今回、 卒業生は どのように変化しているか、 また、 障害となっていることは何か知る目的で、 末期癌患者の QOL に関して卒後 2 年目と4·5年目を 比較・検討した結果 、 看設婦の全人的ケアの傾向が明らかになった。
【研究方法】
く研究対象>O大学医学部附属病院に勤務する
卒後2年目43名と卒後4• 5年目83名の看護婦
くデ ー タ収集方法＞質問紙を用いて無記名自由
記載（ 一 部順位法） 一 週間留置で調査した。 内容は緩和ケアに関する全人的ケアとしての身体的ケア、 精神 的ケア、 社会的ケア、 霊的ケアの後4·5年目では有意の差をみとめた.(P<O. 1}3} 障害となったことに関して、 卒後 2 年目で終末期の臨床実習経験がない看護婦では考 えたケ
アが患者に受け入れてもらえず、 他の医療者とのギャップが大きいと感じている。(P<O. 5)
4)末期癌患者の看護で悔いが残ったことに関して、 卒後2年目で終末期の臨床実習経験がない
護婦は処置やケアが十分できなかったことで不 満足さを感じている。(P<O. 05)［考察】
身体的ケア、 社会的ケアでは知識の判断が影響しているのか看護経験による差はなかった。
‘＇
癌患者に表れやすい精神症状の 恐れ に関しては差があった。 これは卒後4·5年目は終末

4 領域から、 末期癌患者の QOL を評価する上で考慮する要素に基づき12項目を作成した。 ま期の臨床実習経験より卒後の体験の影響力が大‘きいと考えられる。 卒後2年目の看護婦に 恐＇れ を挙げたものが多かったのは、 終末期

た 、 援助する上で障害となっていることや悔いが残っていることなどの項目も設定した。 （有に携わる経験が少なく、 そのことが看護婦自身の気持ちに影響しているためではないかと考え

効回答率98%)くデ ー タ分析方法＞調査の結果を 臨床経験8年られる。 障害となったことについては経験の少ない看護婦では患者の状況の理解が不十分なの

以上の看護教員で看護経験年数別に比較・検討した。 自由記載の設問の分析は各項目ごとに同ーの内容を抽出しカテゴリ ー 化。 項目は数量化

か、 現状にあったケアが不足し理想的なケアを提供しがちなのかと考えられる。 卒後2年目の看護婦は、 理論的知識は獲得しているもののし X 2検定、 順位法で求めたデータは t 検定。
［結果】
1)身体的症状、 症状緩和への援助、 家族、 社会

践的知識が不十分なのか的確な状況判断ができ的役割、 職業などについての認識や行動では終末期の臨床実習経験の有無や看護経験年数 に関わらず差はなかった。 身体的ケア、 社会的ケア

ずその人に合った援助が実践できないのかと思われる。 末期癌患者の全人的ケアは知識で理解していても実践の難しさが推察される。

に関しては経験年数の差に関係なく同様の傾向【結論】
1 . 身体的ケア、 社会的ケアでは卒後2年目と卒後4• 5年目で経験年数には差があっても同にある。Z)終末期の臨床実習経験のある看護婦

様 のケアが提供できている。 しかし、 経験年数

は癌患者に表れやすい精神症状の 不安、 孤独、＇
さびしさ などは経験年数に関わらず差はなか

別で看護婦の満足感には差がある。
2. 卒後2年目で経験年数が少ない看護婦は考えたケアが患者に受け入れ難 く、 他の医療者とのギャップに悩んでいる。

‘った。 しかし、 終末期の臨床実習経験のない‘＇
恐れ に関しては、 卒後2年目と卒

護婦では

日

20

No. 3

1997

267

第3会場

3 9群

166)

看護学生と

における氷枕貼用の実施について

0田中久美子前田ひとみ（熊本大学医療技術短期大学部）【目的】

看護は専門職業であり、特別の技をもなど」の順に多く、講義後は「氷が溶けたためなめ」、「止血」など、 2 番目は「解熱する」であった。「安楽になる」は講義後有意に多かった。

って行われる。知識の裏づけのない技術、心の伴わない技術は不完全であるとされる。
日常、臨床や家庭で行われる氷枕の貼用は、発熱している人の苦痛を緩和し、安楽をはかる目的で行われる技術である。しかし、氷枕貼用の技術は

3 年生は実習前半と後半に差はなく、最も多かったのは「解熱する」で、次は「氷が溶けたため」などであった。看護婦では「解熱する」が1番多

簡単で素朴なため、その行為の持つ意味が見失わ

く、 2 番目は「患者の希望」であった。看護婦のれがちである。 そこで、看護の目的にそった氷枕「安楽になる」、「不快感・症状悪化がある」、貼用となっているか知るため、実施状況について 「患者の希望」は、 3 年生実習後半より有意に多て調査した。

かった。

【方法】 熊本市内 A 病院に勤務する全看護婦【考察】

氷枕貼用の理由に「発熱」が多かった(181名）、本短期大学部看護学科3年生(7 3名） のは、発熱時に氷枕を用いると、貼用部の皮膚温の臨床実習前半と後半、 1 年生 (7 9 名）の礎法のを低下させ、鎮静的に作用し、頭痛のある場合は講義前後を対象に、「氷枕貼用の知識と実際」に頭皮の血管を収縮させ、 2 次的に疼痛を緩和させついて、自由記述式質問紙による自己記入法とした。

るといわれていることと関係があると思われる。

氷枕貼用の理由について、全対象者で氷枕貼用の目的を「安楽」だけでなく、「解熱」と回答した人も多かった。これには、解熱するこったのは「発熱」で、 2番目は「疼痛」であった1年生講義前・後とも1番多かったのはとで安楽になるという意味が含まれているものと氷枕に解熱効果があると認識されているものがあであり、 2 番目は講義前「疼痛」、講義後は「炎症」であった。3年生の実習前半と後半ると思われる。このことは、氷枕の解熱作用についての知識の欠如を示しているのではないかと考］に差はなく、「発熱」が最も多く、次は「疼痛」 える。また、氷枕貼用の目的と評価が結びついてであった。看護婦で多かったのは「発熱」、 2 番 いるか疑問に感じられる。
目は「患者の希望」であった。「患者の希望」の 1年生講義後は、講義前の知識が改められたり、回答は、看護婦、3年生、1年生の順に多かった。新たに加わったりしていた。氷枕貼用の目的を
また、氷枕貼用の目的について、全対象者で 1 番多かったのは「安楽」、 2 番目は「解熱」であっ「安楽」と言えても、一般的な氷枕貼用の知識に止まっていて、必ずしも目的にそった評価になった。1年生講義前は「解熱」、「安楽」の順に多く、講義後は「安楽」、次いで「消炎」が多かっていないことが分かった。これは、3年生、婦にも言えるのではないか。

た。3年生実習前半に1番多かったのは「安楽」
2 番目は「解熱」であり、実習後半は前半の逆に【まとめ】 氷枕の技術は簡易で、患者への侵襲もすくないことから、意識にのぼりにくく、知識なっていた。看護婦では「解熱」が最も多く、次を見直すことも少ないのではないか。しかし、は「安楽」であった。

護が専門識である以上、確かな知識のもとに技術

氷枕除去の理由について、全対象者では「解熱すを提供し指導できることが必要と思う。

る」が最も多く、次いで「患者の希望」であった。
1年生講義前は「解熱する」、「氷が溶けたため

268

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

167)

ゴム円座の空気量と体圧

0三浦 光美（青森県立中央病院）
工藤せい子（弘前大学教育学部）
阿部テル子（弘前大学教育学部）［目的】ゴム円座は、 主に仙骨部の圧迫を避ける目的で用いられ、 看護教育の教科書等にも褥疸予
防具として記載されている。 しかし、 その使用法

座内縁部に7伽叫g以上の圧が観察された。
•円座の空気駄と体圧の関係
空気量を100ml 除去する毎に上部殿部、 下部殿

特に空気量に関しては円座の1/2,.,,2/3、 容積の1/2部、 腰部の体圧は減少し、 仙骨部、 円座内縁部でさらに、 ゴム円座は褥癒予防具としての効果がな
く、 むしろ害になるという報告があり、 その理由

•主観的訴え空気量2000ml 以上では「腰部が高い」、 「腰部など様々であり、 その根拠は明示されていない。

として円座による圧迫があげられている。 そこで
今回は、 円座の望ましい空気量と、 空気量が1/2-2/3とされる根拠を知る目的で、 実験を行った。
【研究方法】対象は、 19歳から23歳までの健康な女性38 名（肥満度ー 3.8 士8.0%) であった。 円座は外径37.5cm、 内径12.0cmのものを使用し、 空気量は円座容租の2/3量の2700ml から1000ml までとした。 空気量を100ml ずつ除去してその都度体圧を測定した。 測定部位は仙骨部、 上部殿部、 下部殿部、 腰部、 円座内縁部とした。 測定装置はタクタ
イルセンサBIG情ATを使用し、 体位は仰臥位、 下肢軽度外旋伸展位とした。 また円座使用直後から実験終了まで、 円座の使用感や苦痛などを随時自由に話してもらい主観的な安楽さとして集計した。
【結果】円座使用前後の体圧の比較、 毛細血管圧との比較、 円座の空気量と体圧の関係、 主観的訴
えから円座の空気量を検討した。
•円座使用前後の体圧の比較
円座使用前の体圧は、 上部殿部41.4 士9.6mmHg、下部殿部42.5 土10.lmHg、 仙骨部77.4士20.5叫gで、仙骨部は上部・下部殿部より有意に高かった。 円座使用により仙骨部の圧は有意に減少した。 しかし、 殿部では空気量が多いほど体圧が高く、 上部
殿部では2000ml 以上、 下部殿部では1800ml 以上では増加した。

の圧迫感がある」などの訴えがあり、 1600ml 以下

では「円座内縁・外縁が触れて異物感がある」な
どの訴えがあった。 不快の訴えがなく「安楽」であるとする訴えがあった空気量は1700-1900ml であった。

【考察】仰臥位で臥床したときの仙骨部は明らかに高い圧で、 円座を使用するてとによって有意に減少し、 仙骨部の除圧効果が確認された。 しかし、殿部圧は1800ml 以上の空気量で使用前より有意に増加し、 さらに2000ml 以上では不快な訴えが多かった。 本実験で使用した円座容積の1/2-2/3量の空気量は2000-2700:ml であり、 この空気量では仙骨部圧を減ずることはできるが、 殿部圧や使用感からは弊害が増すと考えられた。 また、 安楽感のあった1700-1900:ml では円座内縁部に70mmHg以上の圧が観察され、 褥癒発生の危険性が高まると考えられた。
【結論】仙骨部が円座の内輪中央部にくるように使用した場合の望ましい空気量， 円座容積の1/2"-

2/3とする根拠を、 体圧、 使用感から検討したが、両者を同時に満足させる結論を得ることはできなかった。

使用前より有意な増加が認められた。
•毛細血管圧との比較

円座使用時の仙骨部圧は、 いずれの空気量でも32mmHg以下であったが、 その他の部位は32mmHg以上の圧を示した。 また、 空気量1900ml 以下では円
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168)

聴覚に障害のある人とのコミュニケー ションに関する研究
看護学生の補聴器に対するイメ ー ジ
森下節子， 0矢代顕子， 笹田
青木喜九雄（東京工業大学）

哲（東京都立医療技術短期大学）【目的】
聴覚に障害のある人が自己の健康を管理していくためには，保健医療従事者とのコミュニケーションを十分とれることが重要である．

しい 一 鬱陶しい」 （得点 2.4) である．
2. 因子分析
1) 因子分析により， 4 因子が抽出された． 累禎
寄与率は 40.0%である．

そのためには， 聴覚に障害のある人とのコミュニケ
ションの取り方の教育がより必要となる．
今回は， 聴覚に障害のある人のコミュオーション手段

2)第1因子は補聴器のもつ現実を，第2因子はーの 一 つである補聴器に対する看護学生のイメーヅを調査したので， 報告する．
【方法】
対象：都内看護短期大学 2 年次学生 78 人
調査日： 1997 年 1 月 28 日
1. SD法によるイ｝ダ調査方法
調査に先立って，以下の手続きで形容語対を定補聴器の持つべき機能について，第3因子は装着による直接的効果を，第4因子は外観から見た印象と， 説明される．
3)因子得点の平均値比較では，第1困子において，教育機関における指導が必要であるとした群 （平均値：M=0.24, 標準偏差 SD=0.98,
人数 ： N=36 ) と ， 必 要 な い と し た 群(M=-0.47, SD=0.83, N=l8) との間に， 第2因子において，補聴器のデ炉インに工夫が必要とした群 (M=-0.15, SD=0.72, N=48) と，めた．都内の大学， 短大（看護及び｛佳聡療法 学科），
4 校 91 人 （男子 30,

必要ないとした群 (M=0.73, SD=l.2, N=l3)61) に対し， f補聴器 J から連想される形容語を自由記載させた． 総数 444 件の記述を， 「評価次との間に，t検定により 5%の危険率で有意差が認められた．

元」に関するもの 9, 「力量次元」9, 「活動性次元」10個の計 28 の形容語対に集約した．
集約された形容語対の間隔尺度を7段階にと【考察】
SD法による測定では，最も点ヅディアな形容語
令万対とネがティフ なものが，評価次元に関するものである． 「補聴器」は使用する人にとっては大切なり， それぞれに 1 点（ネがティア側） から 7 点（ 加ヅティア側）の評点を与えた．
評点を隠し，ネがティア， 加ヅティア側をそろえないで形容語対を並べた調査紙を作成し，対象とした 78 人に無記名で回答させた．
2. イメーヅに関与する因子の抽出
得点化された 28 形容語対を変数として， バ リ
マックス回転により因子分析をした．
【結果】
回収率は 78 人中64人の 82.0%である．
1. SD法1) 評価次元の平均値は 3.7, 力量次元は 3.8, 活
動性次元は 3.8 である．
2) 最も加ゾティアな形容語対は「大切な一

粗末な」（ 得点5.4)であり，ネがティアなのは「消々270

ものであるが，装着や外観を連想し鬱陶しいものとして， イたヅしていることが推測される．
因子得点の比較において，教育機関における指導の必要性があるとした群は， 「補聴器」に対して忌遥的なイメーヅをもつ傾向にあり， その事から教育が必要だと回答したことが推察された．
ャ
また，テ冴 インの工夫が必要でないとしている群
は， 機能面からも補聴器は改良されているとイメーゾしている傾向が認められた．．
【結論】
看護学生の「補聴器」に対するイメーy' は， 4 つの因子で説明され， 第 1 因子は教育， 第 2 因子に
令はテ 炉インに関してイメーヅに差が認められた ．．

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No. 3

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169)

＿

看護婦の看護技術に関する意識と行動
看護婦の日常の行動から

0金子 潔子（都立板橋看護専門学校）
内海 滉（千葉大学）

l、目的
看護技術は、看護を成り立たせるため重要であり、基礎教育においても学生の看護技術の習得には力を注いでいる。卒業生が臨床でどの様な意識を持って看護技術を患者に提供しているかを知る
ことは、技術教育の評価を行う上でも必要である。
そこで臨床看護婦の日常の看護技術の意識と行動の実態を明らかにすることで、今後の技術教育への参考とする。
2 、研究方法
現行カリキュラムで卒業し、都立病院に就戦した看護婦4 8 3名を対象に、M. ホワイトの看護の重要度の調査項目参考にして生理・身体的援助、
心理・コミュニケ ー ション、診療の補助、指導・教育についてのカテゴリ ー から5 G項目の質問紙を作成し調査した。看護技術について①行動（行っているかどうか）②自己評価（できているかどう）③意識（重要な技術であるかどうか）の各々に対して質問をし、4段階評価とした。
デ ー タの分析は因子分析（バリマックス回転法）
による因子構造の解析と、因子得点と属性を比較
T検定により群差を調べた。
3 、結果
調査票は7 3%の回収率であった。
因子分析の結果 7 つの因子を抽出され、看護者の行動では日常のケアの中に一般的な安楽や清潔に関する「第一日常ケア」と患者への配慮を伴う「第二日常ケア」の2つに分けられた。 また看護婦の意識のなかでコミュニケ ー ションに関しても「職業的なコミュニケ ー ション」と患者に看護婦のことばを伝える「話し合い因子」の2つがある
ことが明らかになった。
看護技術に関する行動・自己評価・意識と属性を比較すると、経験年数の1年目と2年目では、第二日常のケア因子」で2年目が高い(P< .05)。

「コミュニケ ー ション因子」でも、4年目のほうが行っていた(P< .05)。
自己評価では、「目的的話し合い因子」で1目より2年目(P< .05)3年目(P< .01)の人ができていると答えていた。しかし「医療者の調整因子
では、2年3年4年目ともできていない(P< .001という結果であった。
看護技術に関する意識では「一般的援助因子」
で1年目より2年目が(P< .05)、「患者中心の看護因子」では3年目4年目の人が重要と意識してしヽtこ (P< .05)。
4、 考察
以上の結果から、日常のケアとコミュニケ ー シ
ョンが 2 つに分けられたことについて、看護婦の意識のなかに一般的なケアの行勁と患者への配慮を伴った行動とを別なものと意識していると考えられる。
看護婦の経験年数の比較で「第二日常ケア」が2年目で有意に高いことは、就戦して仕事を覚えるため自分のことだけに精一杯であった1年目より、ある程度ゆとりができ患者へも目が向きはじめてきたといえる。自己評価の目的的話し合いでも、 2 年目 3 年目が有意に高いことは同様のことがいえるであろう。「医療者の調整因子」で年数が経つほどに自己評価が低くなっていることは、
一
般的な業務として行動していた1年目に比べ、看護としてどうか等行動の意味をわかり、自分に厳しくなるため自己評価が低くなると考える。
看護技術は経験を積むことで、基礎教育で学んだことを理解し行動できるということが今回の調査で分かった。看護技術は卒後も成長していくものであり、基礎教育で必ずしも全てが到達しなくてもよいのではないか。今後基礎教育のなかで看護技術の成長に必要な要因を検討することが必要と考える。

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271

170)
喫 煙 習 慣 が 鼓 膜 温 に 与え る 影 響O大井紀代美伴佳子（自衛隊中央病院）（自衛隊中央病院高等看護学院）

【考察】

【目的】

1 . 喫煙習慣と鼓膜温に関係があるかを明らかに本研究では、 喫煙者群において鼓膜温は有意にI低値であった。 小倉 ) は、する

「深部体温は、 前額部、2. 鼓膜温が臨床に活用できるか検討する

手掌部ともに喫煙者群は低値を示した。 」と報告

く用語の定義＞

している。 また、 山下らは、 長期喫煙者では脳血

喫煙者群：現在1週間の喫煙本数が10本以上で流が有意に低下したと報告している 2) 。 鼓膜温とある集団（喫煙そ のものの影響を避

脳血流の関係は、「脳血流量が減少するとニュ ー

けるため、 測定前2時間以上禁煙）

ロン活動が低下する。 鼓膜温が低下するのは、 脳

非喫煙者群： 1 年以上喫煙歴がなく、 副流煙の影のニュ ー ロン活動低下によって、 熱産生が減少するためである」

響が少ない集団3)。 鼓膜温は脳温の指棋とされて【方法】

おり、 鼓膜温低下は脳血流量の低下といえる。 こく研究対象＞

れらの研究は、 喫煙者群が有意に低下を示してい2 o---- 21歳健康な女性40名

喫煙者群19 名（平均喫煙本数40本／週）、 非喫煙者群21名＜テー

脳血流の低下は、 脳動脈硬化促進や喫煙による
small airway{/)障害の可能性が原因とされている

タ収某方法>

測定物品：鼓膜温
口腔温サーモ］キャツPR0-1

2>。 鼓膜温の明らかな低下は、 喫煙習慣の影響がテ狂ET-C-56

身体にでているとも考えられる。 本研究では、 鼓測定方法：22,...., 23時の間、 坐位、 口腔温測定直後
くデ

膜温が何度以下であれば喫煙習慣の影響が出ているとは明言できない． 今後研究を深めることによに鼓膜温を測定するーる点で本研究と同様であり仮説は立証された。

り、 喫煙• 節煙指導の際に鼓膜温の値を指棋としタ分析方法＞

1 . 喫煙者群と非喫煙者群それぞれの鼓膜温及びて使えるのではないか。

口腔温の平均、 標準偏差、 範囲を求める【結論】

2. 喫煙者群と非喫煙者群とで口腔温

・

鼓膜温に

1 . 口腔温に差がない集団において、 喫煙習慣の差があるかそれぞれ有意差検定をする

ある集団のほうが鼓膜温は有意に低下していた。

【結果】

これは、 非喫煙時に脳血流量の低下と熱産生の低1 . 喫煙者群について：鼓膜温は、 34. 7,..,_,35, 6℃

下があると考えられる。

平均35.8土0.55℃であった。 口腔温は、 36.0,....,

2. 鼓膜温が低値の喫煙者は、 喫煙習慣の影響が37.4℃、 平均36. 7土0. 40℃であった。

身体にでている可能性がある。

非喫煙者群について：鼓膜温は、 35.5,--...35_ 7℃
平均36. 2士0.3 l℃であった。 口腔温は、 36.2,....,

引用文献

37.2℃、 平均36. l士0. 30℃であった。 平均値は、

1l雌藍題子：雙唇者t翻るVitaisings, 日本看訊絆雑誌，13 (2l ,口腔温は同じであったが、 鼓膜温は喫煙者群が199 0 •

0.40℃低かった。

21軋F韓：9月fJlii輯量ば町蒻t'.ll\て．日卒中，9, 233-237,

2. 喫煙者群と非喫煙者群とで口腟温には有意な

t 987 •

差がなかったが、 鼓膜温には有意な差が認められ

3)陣詞：0謙雌庇蒻鰈• B枯翡，51, 387-404, 1989.

た。

272

(P<0.05)
日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

第4会場
171)

40群
看護婦の自己開示度， 孤独度の職務満足度への影磐0上野栄 一 ， 川西千恵美， 高間静子 （富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】看護職は， 三交代による昼夜リズムの逆転や対人関係など多くのストレスのもとで働いており，その対処行動が適切でないと身体，精神的疲弊により職務満足度の低下や勤労意欲の低下が生じることが明らかとなってきた。スト
レッサ ー のなかでも特に対人関係が職務満足度に大きな影詈を与えていることが報告されている。自己開示は対人関係を築く上での大切なフ
アクタ ー となっていることから職務満足度への影詈が考えられる。また孤独度の強い者は社会集団から孤立する傾向にあることからも職務満
足度への影響が考えられる。本研究では自己開示度，孤独度の職務満足度への影愕を調ぺた。
【研究方法】調査対象：富山県下の国立病院に勤務する肴護姉から無作為に抽出した146名とした。その属性は，平均年齢31.42士8.69オ，君護
11.06士8.38年であった。職階別では
婦長19名， 看護婦127名，経験年数別では，3年未満13名，3年以上5年未満22名，5年以上111名， 学
歴別では専修学校136名，短大以上（大卒を含む）
10名，婚姻別では未婚27名，既婚119名であった。
職務満足度の測定には， Stamps の Job Satis­
faction Scale( 給与，地位，医師一君護婦関係，看護管理，自律，肴護業務， 看護帰間の相互作用の 7 つの下位概念よりなる）の日本版を，自己開示度の測定には， Millerらのオ ー プナ ー ・ スケール（なごませ因子と共感因子よりなる）の日本版を，孤独度の測定には，Russelらの作成した孤独感尺度の日本版を用いた。デ ー タの解析には，
社会情報サ ー ピスのPASを使用し，信頼性係数の算出には SPSSを使用した。
【結果】 (1)孤独度と自己開示度の下位概念および自己開示度合計との間には負の有意な相関があった。(2)職階別にみると，看護姉群の自己開示度合計と 「 肴護業務」との間に負の有意な相関があった。 (3) 経験年数別では3年未満の群と5年以上の群において， 自己開示度合計と 「看護婦閻の相互作用」との間には正の有意な相関があった。 (4) 学歴別に自己開示度と職務満足度との関係についてみると， 自己開示の 「 なごませ」因子と 「 呑護婦間の相互作用」との間には正の相関があった。(5)婚姻別にみると，既婚群， 「看護婦間の相互作用」等との孤独度と 「 地位」の間にそれぞれ負の有意な相関があった。
【考察】孤独度と自己開示度の下位概念， 自己開示度合計との間には負の有意な相関があった。

これは孤独度の高い人間は人との関係が疎遠になることや自分の気持ちが相手に通じないなどの社会的行動が報告されていることから， 孤独感の強い者は対人関係能力が低いことが考えられ，その結果，自己開示度も低くなると考える。
において，自己開示度合計と務」との間には負の相関があった。これはあまりに自己開示が強すぎると， 内面的な情報が多くなり対人関係への影愕が集団の凝集性を低くし「肴護業務」
に対する不満が強まっていくものと考える。
経験年数3年未満の群および5年以上の群において自己開示度合計と 「看護婦間の相互作用」との間には正の相関があった。これは 3 年未満
群の看護婦はようやく仕事を党えたという初心者の段階であり， 知識面や技術面において年輩者の能力が高いと知覚しやすく， そのために同調性がより高くなる傾向にあることからきていると考える。また，5年以上の群は仕事にも慣れ
対人関係能力が高くなるために肴護婦間の相互作用が高くなると考える。
専修学校群において，自己開示度の 「 なごませ」因子と 「看護婦閻の相互作用」との間には正の相関があった。これは専修学校群は短大群に比べて患者とコミュニケ ー ションをとる機会が多い
こと， また看護婦を 一 生の仕事と捉えている傾向があるために仕事への意欲が高く対人関係を大切にしていることからきているものと考える。
婚姻別について，既婚群において孤独度と 「 地位」， 「 看護婦間の相互作用」等との間にそれぞれ負の相関があった。これは孤独度の強い人は，自己開示が低いという本調査の結果からも， 対人技能が著しく低くなっていると考えられる。
既婚群と未婚群を比較すると， 家族以外の人々とのコミュニケ ー ションは独身者よりも少ない傾向にあると言われており，さらに，未婚者は婚姻者と比較して友人との交流を大切にする傾向があることからこの結果が出たものと考える。
【結論】(1)職階別により自己開示度は 「 君護業務」に対する満足度への負の影響要因となっている。
(2) 自己開示度は経験年数別，学歴別に， 対人関係に関する満足度（看護婦間の相互作用） 等に異なる影轡を与えている。また， 婚姻別でも孤独度は対人関係に関する満足度 （看護婦間の相互作用）に異なる影響を与えている。

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273

172)

看 護婦の 創 造 的 構 え の 勤 労 意 欲への影響〇塚原節子，上野栄 一 ，高間静子（富山医科薬科大学）【目的】

勤労意欲は，組織や集団における各個人【結果および考察】創造的構えの 「 自己信頼感」「 客観がどれだけその組織の目標達成について意欲的であ性」「 細心さ」 「 挑戦性」「持久力」 「 探求心」の構成要素がるか積極的であるかということであり，仕事に対する 「 やる気」 とも解釈される。また創造性とは，新勤労意欲のどの構成要素に関係しているかをみると，

しい価値あるものやアイデアを作り出す能力，及びモラ ー ルとの間で正の，探求心とモチペ ータ ーモラ

それを基礎づける人格特性であると言われ，看誰のー ル，コミュニケ ー ション，業績規範の間でも正の分野での創造的思考は，拡散的，多面的思考による看護の問題解決や，意欲度•動機づけの高まりとと相関を示した。これは，自分の行う看護に対し自信

もに質の高い看護の提供につながることになる。本のや人に興味を持ち，他者との意志疎通の中から仕研究では，看誰婦の個人が創造的であることと勤労

事や目標のために，仲間で実現を目指しているもの

職階別では，看護婦群で自己信頼感とモチベータ ーのある看護婦は仕事に対する意欲が高く，様々なも意欲はどのような関係があるのかについてしらべた。 と考える。また探求心，持久力とメンタルハイジ 一【研究方法】 調査対象は県内公立病院に勤務する

ンとの間で正の相関を示した。これは様々なことに

看護婦1 64名を無作為に抽出し，有効回答の得られた1 22名を対象とした。職階別では， 婦長14名，看仕事中の出来事や要求はストレスとして感じるため

108名，経験年数別では， 3年未満は22名， 3と考える。婦長群では，挑戦性とハイジ ーンモラ ー

年以上5年未満は28名，5年以上は72名であった。
調査内容は創造的構えを独立変数とし，看誰婦の勤労意欲を従属変数としてこれらの関係を調べた。こ興味を持ってそれを持続し，やり遂げようとする時，ルで正の相関を示し，持久力とハイジンモラ ールは負の相関を示した。また探求心とハイジ ー ンモラ ール，メンタルハイジーンとの間に負の相関を示した。

れらの測定には，青柳らの創造的構えテスト （信頼性係数aは0.763)と，三隅らの勤労意欲測定尺度

これは婦長として困難な問題に挑戦し解決なければ（信頼性係数aは0.857)を使用した。創造的構え

獲得してはいるものの，婦長としての仕事の評価が役割として伴ってこないためと考える。看護婦の経テストは，創造的構えの人格的要因，特に教育可能な態度，構えについて注目された 「自己信頼感」 「 客観性」「 細心さ」「 挑戦性」「 持久力」 「探求心」 の6つのならないという思いと，すでに婦長としての地位を

験年数別にこれらの関係をみると， 3年未満群で自己信頼感とコミュニケ ー ションで正の相関を示した。

構成要素から構成されている。勤労意欲測定尺度は， これは自分の意見を述べることが出きる看誤婦は，組織・集団の目標達成に個人がどれだけ意欲的であ
同僚や上司との意志疎通ができると考えられる。まるか，積極的であるかを測定する。モチベ ータ ー モラ た，挑戦性とメンタルハイジ ー ンで負の，持久力とール （仕事に対する意欲）ハイジー ンモラ ー ル （昇メンタルハイジ ーンで正の相関を示した。これは，進，昇級などの福利厚生などへの満足度）チ ー ムワ

この時期，看護業務を覚え仕事になれることに主眼ク（グル ー プとの 一体感）会合評価 （組織の会合に対する評価）コミュニケ ー ション （職場での意志がおかれていることからくるものと考える。 3年～

疎通の度合い）メンタルハイジン（組織でのストレタルハイジ ー ンで正の相関を示した。これは様々なス感）業績規範 （業績をあげる職場での雰囲気）の事に興味を持って同僚との意志疎通の中で解決しよーー

5年未満の群で探求心とコミュニケ ー ション， メン

7つの構成要素から成り立っている。調査方法は留うとするが，その問題解決が満足の得られる状況で置法で， 一 週間後に回収した。またデ ータ ーの解析

はなく，ストレスとして現れたものと考える。5年には社会情報サ ー ピスの PASを，信頼性係数aの算以上群では，探求心と業績規範で有意に高い正の相関を示した。

出には SPSSを使用した。

274

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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173)

婦の充実感の勤労意欲への影

O川西千恵美， 上野栄 一 ， 塚原節子， 高間静子（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】仕事に対するやる気は勤労意欲とされ、労働者が意欲を持つことにより職場を活性化させることや雄職を防ぐために多くの研究が行われている。
看護において、離懺理由として「仕事内容への不満」
があげられ、 もっと充実感の得られる職場で働きたに回収した。デ ー タ解析には、 統計ソフトの「SPSS」を使用した。
【結果】対象者の背景は、 表 1に示した。看護婦の充実惑と勤労意欲との関係を表2に示した。
【考察】充実感気分の度合を測定している第1 因子と、勤労意欲の下位概念のハイジ ー ンモラ ー ルとの間の有意な正の相関は、充実感気分が高い看護婦
は 昇進・昇給に対する満足感が高いことを意味している。これは自己肯定的な凡開は自己の環境、能力、

感

実

充

いという希望があることも明らかになっている。大野は充実感とは自己 肯定的な感惜であるとし、 自己肯定的な惑情は、意欲へつながると考えられる。以上より、 充実感のある人は、 勤労意欲が高いという仮説を立て、 看護婦の充実感の勤労意欲への影響に 未来等に対しても積極的人生観や、 仕事の積極的意
ついて調べた。
味を持ち生きていることから、 昇給や 昇進等と仕事【研究方法】調査対象：富山県内の国立病院に との関係に対し、こだわって意識化することがなく 、勤務する看護婦を無作為抽出した150人で、 有効回 結果として不満が生じず、 満足しているという結果につながったものと考える。
答の得られた122名を母集団とした。
次に自己に対する信頼と将来に対する展望につい調査内容及び測定適具：勤労意欲の測定には、7つの下位概念からなる三隅等の勤労意欲測定尺度を ての傾向をみるための第咀打ことモチベー ター モラ ー
用いた。充実惑の測定には大野等の充実惑尺度を使 ル、 業績規範との間に有意な正の相関を示した。第4因子は信頼・時間的展望ー不信・時間的展望の拡用した。この尺度は4 つの因子で構成されていて，その説明は， 表2の脚注に示した．
散因子で、 目標、希望、 使命感、夢等を意味することから、 これらの高い人は成就欲求が高いと考えら：質問紙留置き法で調査者が、 1週間後れる。成就欲求とは物事を成し遂げ、 それに成功し
表l対象者の背景
たいという欲求、 課題を遂行し 、 成就しようとする
n =12214
欲求等のことであり、 これらの欲求は人間のあらゆ
職
陪 緑 長
108
看護嬌
原動力となり、方向づけをする（動る行動を支え、
22
経験年数 0-3年
28
3-5年機）。以上のことより、第4因子の高い人が、モチベー
5年以上
72
ター モラールが高いのはこの欲求が働く 意欲を支え
37
婚
姻 既 婚
85
未 婚
ているということを表わしていると考える。また、
78
専門学歴 専 修
意欲は常に未来に拠りどころを持つことが明らかな
41
短 大
3
大 学
ので第4因子と正の相関を示したと考えられる。
次に集団の中での連帯推i立の傾向を測定してい表2 看護婦の充実感と勤労意欲との関係
n =122る第3因子とハイジ ー ンモラ ー ルとの間に有意な負
勤 労 意 欲の相関を示したことは、連帯意識栖裔くなると昇進、第1因子 第2因子 第3因子 第4因子
モチペ ー タ ーモラ ール 0.071
昇給への満足度が低く なることを示している。この
0.200• -0.116
0.317••
0.212• -0.054 - 0.198* 0.083
ハイジ ー ンモラ ール
チ ー ム ワ ー ク
0.051
0.127
0.167
0.099
会
合
評
価
0.071
0.019
0.023
0.130
コミュニケ ー ション
0.128
0.028
0.039
0.134
メンタルハイジ ーン
0.046
0.177 -0.042
0.048
業
績
規
範
0.059 -0.077 -0.033
0.201 *
偏相関係数 • p<0.05. •• p<0.01
第1因子は充実感気分-退屈•空虚感因子 、 第 2 因子は自立・
自信—甘え•自信のなさ因子、 第3因子は運帯—孤立因子 、
第 4 因子は信頼・時間的展望冴不信・時間的展望の拡散因子
蜘如ことは、 集団凝集性が課題の重要性が同調に影響することから、給与に対する満足の低下が集団内で同調されたたぬ第3因子の高い人でハイジ ー ンモラー
ルが低下したものと考える。
【結論】看護婦の充実感 のある人は、 勤労意欲が高い。

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275

174)

看護婦の社会的スキルの勤労意欲への影響

0高間静子， 上野栄 一， 川西千恵美（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】勤労意欲は就労環境や報酬等の外的条件【考察】業績規範は仕事・目標の達成に関して仲だけでなく， 仕事への興味· 能力， 対人関係能力間間で実現をめざす雰囲気・規範の有無を測定し等その個人の内的属性が影響することが多い。 本ており， この規範は集団内で安定した人間関係の研究では対人関係を円滑にするための技能である維持によって成立すると云われていることから，看護職者の社会的スキルが， 勤労意欲にどのよう職場の人間関係において「関係維持」ができるこに影響するかを調べた。

とと業績規範との正の相関を示したものと考える。

【研究方法】調査対象は富山県内の国立病院に就

また， 職場の上司• 同僚に自分の考えをはっきり労し， 調査に同意し有効回答の得られた看護婦

主張することは意志疎通にもつながることから，132名とした。 その内訳は婦長39名， 君護婦93名，組織の会合に対する評価もでき， 自己主張と会合

経験年数3年 未満8名， 3年以上5年未満13名，評価， コミュニケ ー ション 等との間で正の相関を

5年以上111名であった。 調査内容は看護婦の勤示したものと考える。
婦長群の 「 自己主張」と 「 チ ー ムワ ー ク（グル

労意欲と社会的スキルとを調ぺ， これらの関係を
調ぺると同時に， 職階， 呑護経験年数の違いによー

プ内での 一 体感）」との間の負の相関は， 集団

る影愕も調ぺた。 使用した測定用具は社会的スキ

内で自己主張が強く他者の意見との差が大きいほル尺度（対人関係におけ る関係維持， 関係開始，

ど軋礫が大きく， 軋礫を少なくしたいと意識する

自己主張の3つの下位概念で構成， 信頼性係数a

ために管理者は妥協的となることが多くなる。 こは0.877)を使用した。 勤労意欲の測定は前報とのことがこの結果に繋がったものと考える。
経験3年未満群の自己主張とモチベ ー タ ー モラ

同じであるため省略する。 調査方法は留置法とした。偏相関係数，信頼性係数aの算出にはSPSSの統ール（仕事に対する意欲）， メンタルハイジ ー ン

計ソフトを使用した。

（組織でのストレス惑）等との正の相関は， 業務に【結果】①看護婦132名の勤労意欲と社会的スキ

経験の浅いうちは組織の方針や職務内容を理解す

ルとの関係では，るのに意欲を燃やす。 しかし， 他方では学んだこ

概念の「関係維持」と勤労意欲の下位
自己主張」とと現実との間のギャップから自己主張が高まり，と勤労意欲の 「 会合評価」 「コミュニケ ー ション」

それがストレスとなり， メンタルハイジ ー ンとの「業績規範」とは正の相関を，「等との間で， それぞれ， 正の相関を示した。②職正の相関になったものと考える。

階別にみると， 看護婦群では「関係維持」と 「 業【結論】職場での人間関係の維持は， 業績をあげ績規範」との間で，会合評価，コる職場の雰囲気づくりに， 自己主張は非管理者群

ン」 等とのにおいては集団内での意志疎通等につながる。 し間で， それぞれ， 正の相関を示した。 婦長群では，かし， 管理者にとっては， 自己主張は職場集団内

ミュニケ

ー

自己主張」と「「ション， メンタルハイジ

自己主張」と チーク」との間で負の相での 一 体感を弱め， 孤独感の惹起につなり， また，関を示した。 ③経験年数別では， 3年未満群にお経験が浅いと現実とのキャップが大きく， そのた

いてのみ，めの自己主張は職場でのストレスを大きくし離職

「

「

メンタ

「

ー

「

ー

ムワ

自己主張」と

ルハイジ

ー

ー

「

モチベ

ー

タ

ー

モラル」

ン」等との間で正の相関を示

や移動の原因となっているものと考える。

した。

276

日本看護研究学会雑誌Vol. 20'.'<o. 3

1997

175)

看護婦の職務満足と戟務不満足の研究-Herzbergの 2 要因仮説による検討ー〇足立久子（岐阜医療技術短期大学）［目的］職務満足に関するHerzberg (1959) の 2 要 た。 婦長は、 主任看護婦よりも成長の可能性、 会
因仮説は、 産業・経営心理学における職務満足の 社の政策と経営の2要因を、 一般看護婦よりも成研究に大きな影署を与えた。 しかしながら、 2要 長の可能性、 会社の政策と経営、 承認の3要因を因仮説による看護婦の職務満足に関する研究は少 有意に多く満足要因とした (P<. 05) 。
なく、 職務満足要因（動機づけ要因）の達成と不満足要因（衛生要因）の対人関係については、 2

要因仮説の予測と異なる結果が報告されている。
そこで、 本研究は、 Herzbergの 2 要因仮説に基づき看護婦の職務満足と不満足の要因を検討することにした。
［研究方法］対象は、 看護婦 (RNs) 151名で、 一般
看護婦64名、 主任看護婦57名、 婦長30名である。
方法は、 質問紙法を用い、 Herzbergの動機づけ
要因 6 と衛生要因10に対人関係ー患者、 ー医師を職務不満足に関して、 職位間に有意差が認められた要因は、 仕事そのもの、 給与、 対人関係 ー 医師の 3 要因であった。 一般看護婦は、 婦長よりも仕事そのものと給与を、 主任看護婦よりも対人関
係ー医師と給与を、 有意 (P<. 05) に多く不満足要因
した。
［考察］本研究の結果、 次の3点が明らかになったと考えられる。 第1に、 Herzbergは、 職務満足
は動機づけ要因から、 職務不満足は衛生要因から生じるとしたが、 職務満足は衛生要因からも生じ

職務滴足については働きがいを感じたか否か、
職務不満足については仕事を辞めたいと思ったか
否か、 回答（有無）を求めた。

ること。 第2に、 監督一技術、 対人関係 ー 上司、医師の3要因は、 職務満足と職務不満足を共に生じさせる要因であること。 第3に、 職務満足と不満足要因は、 職位によって異なったことである。
これらの点については、 今後さらに検討する必要［結果］各要因について、 4分の3以上の項目にがある。

加えた18要因に関して、 職務満足と職務不満足の質問をそれぞれ76項目作成した。

働きがいがあるとしたとき職務満足要因とし、 同様に辞めたいと思ったとしたとき職務不満足要因とした。
(1) 看護婦全体について

Table 1 主な職務満足要因と職務不満足要因2

達成、 承認、 責任、 仕享そのもの、 成長の可能

要仮因説

性（以上、 動機づけ要因）、 監督 ー 技術、 対人関
係 ー 患者、 一医師、 一上司、 一同僚、 一部下・後益（以上、 衛生要因）の11要因は、 対象者の70%以上により職務満足要因とされた。 監督一技術、対人関係 ー 上司、 一医師の3要因以外は明らかに
職務満足要因とされたが、 この3要因は職務満足と不満足の両方を生じさせた (Table 1) 。
(2) 職位間の差異について
職務満足に関して、 一般看護婦、 主任看護婦、婦長の職位間に有意差が認められた要因は、 承認、成長の可能性、 会社の政策と経営の3要因であっ日本看護研究学会雑誌Vol. 20

達
承

成

認

責

仕事 その任もの成長の可能性
監

；

督

ー

技

庄術
年
［

甘

医師

M: 動機づけ要因

No. 3

1997

M
M
M
M
M
H
H
H
H
H
H

M
M
M
M
M
M+H
M
M+H
M
M
M+H

H: 衛生要因

277

第4会場
176)

4 1群
新設国立大学附属病院における看護職員の満足度に関する検討O池内 和代（香川医科大学医学部附属病院）
草刈 淳子（千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）長友みゆき （千葉大学看護学部附属看護実践指導センタ ー ）［ 目的】
看護職員の職務満足度は、 看護職員不足と低定着率の改善といった量的な問題のみならず今後看護職貝の質的向上を考える上で重要な問題である。
当院は、 全国で最後の新設国立大学附属病院として昭和58年に開設され、13年が経過した。
今回当院において、 看護職員が職務をどのように受けとめ 、 またどの程度職務から満足を得ているか。 さらに職務満足に影響を及ぼしている要因を明らかにすることで職場活性化の基礎資料とすることを目的として職務満足度調査を行った。

の子供を持つ者が多い1 2----13年の34 ----36歳が低値となるW型を示した。
5. 職位別では、 婦長が「全体の満足度」でスタッ7より有意に高かった(PO< .05)。 また副婦長は構成［研究方法】
当院の看護職員288名を対象とし、1996年5月21日-27日 に質問紙留置法により個人の属性・・職位・部署等と「職務満足度」との関係をみた。
「職務満足度」の測定はStampsらが「職務満足度」の評価のために開発した調査項目 (7 構成要因
48項目） 中47項目を修正使用した。 これを5段階
評定で得点化し全体及ぴ各構成要因毎の得点可能値に占める得点の割合を「職務満足度（％）」とした。

要因中「専門職としての自律」で婦長・スタッ7より有意に高かった(P<O.05)。
6. 教育背景別の「全体の満足度」は①保健婦·助産婦学校卒業者が最も高く、 次いで②専門学校卒業者 ③短大卒業者 ④専攻科卒業者の順であり、 ①②と③④に、 有意差を認めた(P<0.05)。
7. 所属部署別での「全体の満足度」は手術部・ICU
が他部署より有意に低かった(P<O.01)。
8. 所属部署の配置では、 希望と違う配置だがその部署が適していると答えた者が「全体の満足度」
は最も高く、 希望配置だがその部署が適していない と答えた者が最も低かった(P<O.001)。
9. 現部署2年未満の者において、 配置転換の経験のある者は、 配置転換経験の無い者より「全体の満足度」が有意に低くかった(P<0.05)。
10. 「全体の満足度」は仕事で充実感がある者に高く(P<O.05)、 「仕事での充実感」は患者から得られた者が最も多かった。

【結果及び考察】
1.7ンケ ー ト回収数286 。 有効回答数281 (97.6%)。
年齢28.9士5.7歳。 看護婦経験8土5.8年。
2. 「全体の満足度」は53. 6% でこれは先行研究結果(47%, 52%, 65%) と比較すると中位であった。
3. 「構成要因別の満足度」では ①看護婦相互の影
68.6厖②職業的地位66.0%, ③看護管理
54. 4%, ④専門職としての自律51.1%, ⑤医師・看護婦問の関係51.1厖⑥給料40.0%, ⑦看護業務39.6% であ り、 これらは先行研究結果と高い順位相関(0.87�0.99)を示した。
4. 経験年数別・年齢層別での「全体の満足度」は昇進の時期である8-9年の28-30歳、 就学前後

【結論】
l. 新設国立大学附属病院の看護婦を対象に職務満足度調査を行った。 先行研究結果と比較すると各構成要因は高い順位相関を示した。
2. 職務満足度は、 希望配置より、 むしろ現部署が適しているかどうかに影響を受けており、 適切
な配置等「現部署が適している」とスタッ7が考える要因を探る必要性が示唆された。
3. 現部署2年未満の者のうち、 配置転換の経験がある者は有意に職務満足度が低く、 配置転換後のスタッ7への配慮が必要であることが示唆された。
4. 看護婦は患者から充実感を得、 その体験が職務満足度を高めていることが再確認できた。

278

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1997

177)

K大学病院看護婦 （土） の職務意識
相対的医行為に関する調査結果から（）桑原安江（京都大学医学部附属病院）
草刈淳子、 長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）【目的】
昭和23年に制定された保健婦助産婦看護婦法において、看護婦の業務は「療養上の世話」と「診療の補助」と定められた。 しかし、 制定から50年が経過した現在、 医科学の発展・医療技術の高度化や看護教育の向上に伴い看護婦（士）の業務は、 大きく変化
し拡大している。 そこで今回、 大学病院における相対的医行為を看護婦（士）はどのよな状況で実施し、 専門職としてどのような職務意識をもっているのか。 又今後のあり方についてどのように考えているのかを明らかにする目的で本研究を行った。
【研究方法】
1対象： K大学病院、内科系， 外科系，ICU
12病棟の、 卒後1年以上の（士） 211名
回収数155(73.5,)
有効回答数151(97.4i)
平均年齢30. 0歳（士7.28)
2 方法：自作の質問紙による調査留置法
各病棟別にアンケ ー ト用紙を封筒にいれ郵送し看護部より各病棟ヘ配布した。 病棟毎に封筒にまとめ回収した。
3 期間：1996年12月16日（月）�12月25日（水）4 調査項目：看護婦学校看護教員講習会受
講生40名に、 日頃問題と感じている相対的医行為について
自由記載による事前調査を実施し、 その中から25項目を設定した。
5 質問内容：①実施経験及び現在実施の有
無
②指示状況
③実施目的
④実施に対する問題意識⑤行為項目に対する考え⑥今後の実施について⑦実施に際する必要な条件【結果及び考察】l.設定した25項目の内90%以上の看護婦が経験している項目は11項目、 現在実施している項目は 2項目 (I V H ライン
交換、 倉I]消毒・ ガ ー ゼ交換） であった。
2. 相対的医行為は指示状況から3分類された。
I具体的指示II具体的指示•取り決め ・ 包括的指示う
III包括的指示
同 一 施設内でも行為の取り扱いに違いがあることが明らかになった。
3. 相対的医行為は実施に際する（士）の考えにより 4 パタ ー ンに分類された。
I医師の役割II医師の役割及び看護婦（士）の知識・技術で対応可能
III医師が緊急時対応できる範囲にいる，（士）の知識•技術で対応可能
IV看獲婦の知識•技術で対応可能
年齢・部署により異なる波形を示すことから、 これらの要因が関与していること示唆された c
4.実施にあたって看護婦 （士） が問題とする項目はすべてパタ ー ン分類Iであった。
5.看護婦 （士） の過半数以上が、 「今後も実施する」とした項目は11項目、 うち10項目はパタ ー ン分類ID ·IVであり、教育訓練， 指示の明確化， 規準作成を、より必要としている。
【結論】
現在実施している相対的医行為が類型化されたことにより、 業務改善のための今後の方向性が明らかとなった。

日

20

No. 3

1997

279

F大学病院看護婦の職務意識

178)

ー

相対的医行為に関する調査結果から 一

0赤峰五月 （福岡大学病院）
草刈淳子， 長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指蒋センタ ー ）［はじめに］
看護婦の業務は、 昭和 23年に制定された保健婦
助産婦看護婦法において 、 「療養上の世話」と「診療の補助」と定められている。 しかし、 制定
から50年が経過した現在、 医科学の発展や医療技術の高度化、 看護教育の向上に伴い、 看護婦（士）の業務は法律制定当時に比べ、 大きく変化し、 拡大している。 今回、 大学病院における相対的医行
為を、 看護婦はどのような状況で行い、 専門職としてどのような責任意識をもって実施しているのか、 また今後のあり方についてどのように考えているのかを明らかにする目的で研究を行 なった。
［研究方法］
F大学病院、 内科系， 外科系， 混合．
救命センタ ー 13病棟の卒後2年以上の
184名
回収状況
181 ( 98.3%)
有効解答数 181 (100.0%)
平均年齢 27.5歳（土3.9)
方法

自作の質問紙による留置法

質問紙を個別に封筒に入れ看護部より各病棟に配布、 各自封筒に入れ回収袋にまとめ看護部に提出した。
調査項目：大学病院に勤務する平成 8 年度看
護婦学校看護教員講習会受講生40
名に、 日頃問題を感じている相対的医行為について自由記載により事前調査を実施し、 その中より22
項目を設定した。
質問内容：①実施経験 ②現在の実施③実施時の指示状況④実施目的⑤実施に対する問題意識⑥府為項目に対する考え⑦今後の実施について⑧実施に 必要な条件
調査期問

280

【結果および考察】l. 設定した22項目の中で、 90%以上の看護婦が経験している項目は14項目、 現在実施している項目は3項目であった。
2. 相対的医行為は指示状況から4分類され、同一施設内でも行為の取り扱いに違いがある
ことが明らかとなった。
3.

相対的医行為は、 実施に際する看護婦の考え方により5パタ ー ンに分類された。
I医師の役割II医師の役割・看護婦の知識技術で対応可
ill医師の役割 ・ 看護婦の知識技術で対応不可
医師が対応できる範囲にいる・看護婦の知識技術で対応可
IV看護婦の知識技術で対応可
V看護婦の役割・看護婦の知識技術で対応不可・医師が対応できる範囲にいる ・ 看護婦の知識技術で対応可
年齢， 部署により異なる波形を描くことより、これらの要因が関与していることが窺われた。
4 実施にあたって、 看護婦が問題とする項目
は、 すべてパタ ー ン分類I (医師の役割）であった。
5. 看護婦の過半数以上が、 「今後も実施する」
項目は8項目。 うち6項目はパタ ー ン分類
IV·Vであり、 教育訓練指示の明確化，規準作成をより必要としている 。
［結論】
現在実施している相対的医行為が類型化された
ことにより、 業務改善のための今後の方向性が明らかとなった。

1996年12月16日（月）�12月25日（水）日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

179}

「蓄稼的疲労徴候調査」からみた看護職員の疲労に関する一考察―私立A大学病院における第皿四半期の実態調査から
O篠田かおる（愛知医科大学附属病院）
草刈淳子， 長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）くはじめに〉
医療の進歩に伴い看護業務も高度で複雑な業務

く、平均年齢が若かったことから「身体不調」の訴えは低かった。

が増大し、身体的・精神的な疲労を訴える看護婦

2. 年齢階層別では25-29歳の疲労の訴えが高く、が多くなってきている。疲労は労働能力の低下や

特に精神面での疲労が顕著であった。また8特性は年齢曲線からN大とは特性， 年齢曲線共に異なる 3 パタ ー ンに類型化された。

ミスをまねくといわれるが、看護の質が問われる
昨今において、看護を行う私達看護婦に疲労が蓄租している状況では、質の高い看護を提供することはできない。実際に勅務するなかで私達は、自分なりに満足のできる仕事を行ったときは疲労を
それほど強く感じないことを体験している。そこで今回は、看護婦の主観的疲労の状況を調査し、
年齢職歴， 仕事に関する実感（忙しさ•満足感）月I関の観点から雌交し、看酎禍の疲労感と仕事への満足感の関連を明らかにし、今後の労働環境改善への手掛かりを探ることを目的に調査を行った。
く研究方法〉

L 饂：饂A疇病麟護麒 521名
回収数50冴�(回収率96. 4¾)

有効回答数 494名（有効回答率98. 4%)
対象はそのうち看護士を除く 486名

2. 方法：質問紙留置法

3. 内容：1)「蓄稲的疲労徴候インデックス」（越河、 198団こ）①気力の減退③身体不調

8特性81項目②一般的疲労感④イライラの状態

醗髄欲の低下⑥不安感
⑧慢性疲労
⑦抑うつ感
質問項目別の応答率． 特性別平均訴え率2)対象者の基本属性， 職歴
3)仕事に対する主観（忙しさ． 満足感）

4. 期間：平成8年11月 28 日 -12月 4 日
く結果および考察＞

3. 経験年数別では 5年目の気力， 意欲面での疲労の訴えが高かった。先行研究では1年目の疲労が高いとされているが、今回は第m四半期の調査であったため1年目と2年目の疲労の訴えに差はなかった。
4. 眠位別では疲労は主任に最も高く、ついでスタ
ッフ ・ 婦長の順で、主任とスタッフの間に有意な差は認められなかっ た。婦長は全特性で疲労が有意に低く、労働意欲が高い。
5. 病棟別比較から、疲労には主観的・客観的な忙
しさとは特定の関連はみられず、それ以外の要因の関連が示唆された。
6. 仕事に対する満足感の有無別では、満足群が不満足群よりも疲労は有意に低く、仕事の満足感と疲労感との関連が認められた。
7. 病棟における係や看護研究等の関わり別には、関わっている方が「気力の減退」及び「抑うつ感」で疲労が低い傾向が認められたが差はなか
った。
くまとめ〉
「蓄積的疲労徴候インデックス」を用いて看護
麒の主観障労の饂を調査し、紺鈴， 卸険年
数職位仕事に対する主観別にいくつかの特徴があることが明らかとなった。
また、N大を対象とした先行研究比較から設置
主体， 年齢構成による看護戟員の疲労感の相違点が明らかとなった。

LA 大の質問項目別の応答率は全体に高く 一般女子職業人． 先行研究のN大よりも疲労感は高かった。 8 特性では、 N大よりも高年齢層が少な
日

20 No. 3

1997

281

180)

「蓄積的疲労徴候調査」からみた看護戦員の労働負担に関する考察-s 国立大学病院における年度当初の実態調査から 一O青柳美恵子（信州大学医学部附属病院）
草刈淳子•長友みゆき（千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー ）［目的］

ではほとんどの年齢階脳と、「不安感」では24歳

近年、医療サ ー ビスの質への関心が高まり、看以下と、「労働意欲の低下」では25-34歳と危険護界でも看護ケアの質の評価に関する取り組みが率5-0.1%以下で有意に差がみられた。30代に限っ

始まっている。 その中でケアの提供者である看護ては「慢性疲労」以外で未婚者の訴えが既婚者よ

職員自身が心身ともに疲れていては、より質の高

り高く、特に「労働意欲の低下」「気力の減退」

いケアを提供できない。看護職員の業務は、医療「抑うつ感」の3特性においては、危険率5-0.1"の進歩に伴い複雑• 高度化してきており、 チ ー ム

以下で有意に高かった。 8 特性は身体的側面と気医療の中での役割も繁雑である。 そのため臨床現

カ・情緒的側面、意欲的側面の3グル ー プに類型

場の看護職員は労働による心身負担を受けやすい。化された。
そこで今回、年度当初の看護職員の疲労状況を主

3. 通算経験年数別(1-8 年目）では6年目が8

観的訴えから調査し、年齢． 婚姻 ． 職歴． 職位 ．

特性全てにおいて訴えが高く、うち 7 特性で最高

生活・仕事に関する主観別に比較検討した。

値を示した。また6年目はほとんどの特性で2年［研究方法］

目.

1. 調査対象： S大学医学部附属病院看護職員37た。 1年目は「気力の減退」「労働意欲の低下」

7名、回収数350名、有効回答数338名( 96. 6 " )以外の6特性において高い訴えを示し、2年目

4年目と危険率5-0.1"以下で有意差がみられ

2. 調査方法：質問紙留置法

4年目と危険率5-0.1%以下で有意差がみられた。

3. 調査期間： 1996年 5 月22 日-31日

通算経験年数別結果から、8特性は年齢階層別と4. 調査内容：は異なる3グル ー プに類型化された。

① 「蓄積的疲労徴候インデックス」（越河. 1985) 8特性81項目（気力の減退．

一

般的疲労感 ．

4. 職位別では「労働意欲の低下」において副婦長が危険率1幻以下で、スタッフが5"以下で婦長に

身体不調 イライラの状態． 労働意欲の低下． 不比べて有意に高く、「 一般的疲労感」においては安感 ． 抑うつ感 ． 慢性疲労）

婦長が5尻以下で副婦長に比べて有意に高かった。

②個人の基本属性． 職歴

5. 「生活の満足感」 ． 「仕事の忙しさ」の主観③生活・仕事に関する主観（生活の満足感・仕は疲労と関係が深いが、忙しさの訴えが多いにもかかわらず疲労の訴えが少ない部署や、余裕があ

事の忙しさ）［結果および考察］ると回答しても疲労の訴えが多い部署もあり、他

1. 質問項目別応答率において、 S大看護職員のの要因の関連が示唆された。

結果が先行研究のN大と類似し、 一般女子と異な［結論］ることから、看護職に特徴的な傾向があることが今回、年度当初における看護職員の労働負担の示唆された。 S 大の訴えはほとんどの 項目で N 大• 一般女子よりも高く、 8 特性の順位では「気力主観的評価を調査した結果、かなり高い疲労度であることが認められた。 更に年齢 ． 婚姻 ． 戦歴．

の減退」「抑うつ感」の 2 特性の順位が高かった。

職位 ． 部署 ． 生活・仕事に関する主観別に特徴が

3群間の8特性の順位相関係数は0.857 -0.881でみられ、これらの要因と関連することが明らかに

あった。

なった。

2. 年齢階層別では35 -3 9歳が8特性全てにおいて訴えが低く、特に「慢性疲労l「一 般的疲労感」

282

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

第4会場

181)

42 群
看談婦のストレス認知と対処との関連

O波賀由香理rn,内］府渡紺はII頃の勤務 を通して、ストレス

山口尚美

島田美奈子

（中部労災病院）·r-·r-

ス・コ ー ピング囚 における囚 スコアからみた

腹やストレス耐性疫はどの程1J[か、どのようなス

ストレス腹、ストレス耐性疫、れ渡如1経験年数 をトレス対処行動をとっているか をIIJJらかにする。

みてみると①ストレス疫においては、問題解決的

またそれらと看護婦経験年数との関辿をlリlらかに

コ ー ピングではストレス度が「ほとんどない」、し、各自が自己を見i肛し、ストレスとうまくつき

lりl避的コ ー ピングでは「強い」という結果であっあうための打卜の知見を得たの でその 一 部を報布た。②ストレス耐111:l虻においては、問題解決的コ
ピングではストレス耐性度が「高い」、屈情調する。
対象者：病院勤務石：股婦 383名。2.

幣的コ ー ピングで「低い」という結果であった。

調査方法：調牡期間を平成8年lO月211 :l-28Eiと③府護婦経験年数においては、問題解決的コ ー ピ

し 、1)桂氏のストレス度（強い• かなりある• やおよび屈情調整的コ ー ビングでは20年目以上
ングやある• ほとんどない ）、 2) 桂氏のストレス耐性の 者が最も強く，lりl避的コ ー ビングでは2-'1年［方法1 1.

度（高• IIJ• 低）、 3) 近澤等のストレス・コ
対象者の 一 般特性について、質
、4)
ング

ー

ピ

,m 紙を個Hの者が最も強い結果を得た。
［考察】ストレス1.ltが2-9年日において高くな

別配布し無記名で封印lりl収した。3. 分析方t); :っているのは、•'和I=.・後YI/.指祁、リ ー ダ ー 業務なI)対依れの 一 般特枕、ストレス1虻、ストレス耐性

どw任ある役割に 対して負担を砥じているためと

疫、2)府槻gill経験年数からみたストレス腹および思われる。また、20年11以上のれがストレスをは

ストレス・コ ー ピング
ストレス耐性腹、3)におけ

とんど紙じていないのは、経験年数が長くなるこる囚子分析を統計パッケ ー ジSPSSを川い分析とによる{UJIのl」'iii'化や生祈パタ ー ンの確立が影した。

膀していると考える。ストレスの程疫に関係なく［結果1回収数は314(82%)であった。経験年数のストレス耐性度が高かったことより、符護婦はス

内訳をみると、 1 年目45名(14%)、2-4年目10

トレスの耐性が高く、つまり、 H頃よりストレス

4 名(33%)、 5-9年目103 名(33属）、10-19年にうまくつきあうことが要求され、かつ対処して目41名(13%)、20年目以上21名(7'.)であり、平均いる集団であると思われる。 1年目の者における経験年数は6. 7年であった。 1. 看護婦経験年数

ストレス度が低かったのはプリセプタ ー サポ ー トとストレス疫の関述をみると、ストレス1斐は2-システムを導人し、ストレスに対処しやすい屈摂

9 年目 では「かなりある」、 1 年 r:1 および20年tiを保っていることが影膀していると思われる。ま以上では「ほとんどない」という結果であった。

た、2-'1年1:1の者において!iii避的コ ー ビングを

2. 府護婦経験年数とストレス耐性度の関述をみとる傾liiJにあるのは、この時期は新人から脱却しると、経験年数の長さにかかわらずストレス耐性

一

殷は伯jかった。3. ストレスl虻とストレス耐性）虻

役割を持ち始めることが影梱しているの ではない

人立ちを疫求され、リ ー ダ ー 業務など貨任あるの関連をみると、ストレスの程度に関係なくストか。 1年I.Iの者だけ ではなく2 - ,t年I」の者も心

レス耐性度の高いものが多かった。 4. ストレス

身共に不安定であり、 サボ ー トの必要性が示唆さ・コ ー ピングの1i'J'.IBl30項i-1における1月了•分析の結れた。

ピング）、 第2囚

【結論］「経験年数に関係なくストレス紺性度は子（回避的コ ー ピング）、第3囚子（慇情調整的,f;jく、ストレス耐性l虻が晶jいほど問題解決コ ー ピ

ストレ
コ ー ピング）の3つの囚子 をllhlllした。1)

ングパタ ー ン をとる。」ことが分かった。

：：

果、 第1囚 (- (Ill]題解決的コ

日

ー

20

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283

182)

女性保健医療従事者の就業行動とキャリア意識に関する研究（第2報）
ーストレスの年齢、 職場、 職位による比較—
0竹内千恵子 （杏林大学医学部付属病院）
遠藤

英子 （東邦大学医療短期大学）［はじめに］昨年我々は、 本学会において、 女性保

5748-0.4801)を示すことから「就業意欲減退感」を

健医療従事者の就業行動とキャリア意識は、 職種
動に影響を及ぽすストレスについて年齢、 職場及表す因子と解釈した，なお、ストレス尺度の信頼係
数は，尺度全体でa =O.8759、因子1はa =O.842、因子2はa =O. 787、因子3はa=O.718, 因子4はa=

び職位別に比較検討したので報告する。
【方法】調査対象：首都圏及び地方都市困の看護婦

0.592であった，2)各個人毎に因子得点を算出し、更に年齢、職場、職位についてT検定により群比較によって異なることを報告した。 今回は、 就業行

等計1006名。調査方法・内容：1995年7月-10月に生を行っ迄①年齢：最も強い自己疎外惑， 身体疲労

活状況就業状況，勤務環境 ， ストレス等に関する感就業意欲減退感を示したのは20-25歳最も強い精神消耗感を示したのは25-30歳であった，②職

質問票を、調査協力を承諾した病院、看護教育機関
事業所等に配布し郵送により回収した（回収数743
部，回収率73.9 匁，有効回答率72.8%),

場：最も強い自己疎外感を示したのは病院勤務者、
以下小•中学校（以降学校）、看護教育機関、保健所・【結果] 1)ストレスの主観的知覚度を測定する12

診療所（以降保健所）勤務者の順で，群比較では病項目について因子分析（主因子法）を行い、 更に直院と保健所・看匝教育機関勤務者間に有意差を認

交バリマックス回転により4因子を抽出した。 各
因子の固有値は因子1が2.3869、因子2が2.0019,
因子3が1.0577, 因子4が0.9063となり、それぞれの因子の寄与率は19.89匁，16.68笈，8.81匁 ， 7.55災で，め迄最も強い精神消耗感を示したのは病院、以下
学校，保健所 ， 看護教育機関の順で、病院と看護教
育機関・学校間に有意差を認めた，最も強い身体疲労惑を示したのは病院、以下看護教育機関、学校，

4因子の全分散に対する累積寄与率は52.94炉であ保健所の順で ， 病院と保健所・学校間に有意差を認った。 因子1は「人に自分がどう見られているか

め尼最も強い就業意欲減退感を示したのは病院，

気になることが多い」「自分の間違いを指摘される

以下看護教育機関，保健所、学校の順で，病院と学ことを恐れ，傷つきやすい」「人の会話や周りの音

校・保健所・看護教育機関、学校と看護教育機関間が気になる」「自分が周りの人よりも劣っているよに有意差を認め迄③職位 ：最も強い自己疎外惑を示したのはスタッフ、以下管理職監督職、パ ー ト

うに感じることがよくある」等の項目に高い負荷量(-0.7824--0.5155)を示すことから「自己疎外感」
を表わす因子と解釈した，因子2は「物事に集中での順で ， スタッフと菅理職・監督職・バー ト間に有きないことが多い」「仕事や勉強に対して意欲がわ

意差を認めた：最も強い精神消耗感を示したのはスタッフ，以下管理職、パ ー ト、監督職の順で、スタ

かない」「気分がすぐれず憂鬱な時が多い」「何となッフと監督職・バ ー ト間に有意差を認め尼最も強＜惰性で仕事をしているのではないかと感じることがある」等の項目に高い負荷呈(0.7033-0.4180)
を示すことから「精神消耗惑」を表す因子と解釈し管理職、バ ー トの順で、スタッフと管理職・バ ー ト、
監督職とパ ー ト間に有意差を認めた，最も強い就た。 因子3は「ときどき頭がぼんやりしたり，めま

業意欲減退感を示したのはスタッフ、以下パ ー ト、いを感じることがある」「ちょっとしたことにすぐ監督職 ， 管理職の順で、スタッフと管理職間に有意疲れを惑じてしまいやすい」等の項目に高い負荷量(-0.5658--0.5499)を示すことから「身体疲労感」

差を認めた。

を表す因子と解釈した。因子4は「今の仕事を続けと，女性保健医療従事者の内、強いストレスを示すのは20-30歳、特に20-25歳の病院勤務のスタッフていく気持ちが揺らいでいる」「新聞や雑誌の求人
広告憫によく目がいく」等の項目に高い負荷量(0.

284い身体疲労感を示したのはスタッフ、以下監督職，［結論］今回のストレスの主観的知覚度測定によるであることが確認できた，

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183)

看護婦のストレス認知とストレス対処行動に関する検討

0岡村尚江（大阪市立大学医学部付属病院）
天野瑞枝、福田峰子、伊藤小百合、渡邊トシ子（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）【目的］看護婦がストレスを感じている場面において、看護婦のストレス認知やストレス対処行動

2)ストレス対処行動では①経験年数2年未満の者
は我慢型を、2 年以上の者は解決型をとる者が多が経験年数とどう関連するのかその実態を明らかにする。本調査にて若千の知見を得たのでその一部を報告する。

「基礎知識」では、経験年数2年未満の者は相談型を、2 年以上の者は解決型をとる者が多かった。

【方法】1.対象者：A県中規模病院勤務看護婦（婦「勤務体制」「対人関係」では、経験年数2年未満の長 ・ 婦長補佐を除く） 300 名。 2 調査方法：
成 8 年 10 月 21 日-10 月 28 日の 1週間を調査期

者は我慢型を、2年以上の者は発散型をとる者がかった。②ストレス状況別にみると、「患者ケア」

多く、10年以上の者では「勤務体制」で解決型を間とし、佐伯らの概念によるストレス認知様式おとる者が多かった。

よびストレス対処行動を用い、 また近澤•佐伯ら【考察】 1.ストレス認知様式では問題志向、スト
レス対処行動では解決型が最も多い結果を得たのは、 看護婦が基本的に物事を問題解決思考的にとのストレスフル状況概念を参考にストレス状況別に多重回答式調査を行った。質問紙は、 個別配布
3分析方法： 1)スト

らえ 「考える」という姿勢を常にもち、 解決に結

レス認知様式の特徴 2)ストレス対処行動の特徴

し無記名で封印回収した。

びつけるための行動をとるためと考える。 日常の看護行為がアセスメント ・ 健康問題解決のケアそ3)ストレス状況別にみたストレス認知様式および
ストレス対処行動の特徴4)看護婦経験年数別にみたストレス認知様式およびストレス対処行動の特徴を統計パッケ ー ジSPSSを用い分析した。

のものであることが、 ストレス認知と対処行動に影響を与えているのではないだろうか。
2. ストレス状況の 「患者ケア」 「基礎知識」に【結果】回収数 250(83.3%)、 有効数 234(78.0%)

おいては問題志向的・内罰的に受けとめる者が多く、 対処行動として解決型をとる者が多い。これ

33.8%、 10 年以上 9.4%であり、平均経験年数は5.0 年であった。 1.ストレス認知様式をみると、
1)対象者全体では 、 問題志向(32.8%)、 妥協傾向
(26.8%)が多かった。2)ストレス状況別にみると、いやすいものであるためと考える。一方、 「勤務体制」 「対人関係」においては問題志向的に受けが最も多く、 「勤務体制」では妥協傾向、 「基礎知識」では内罰傾向をとる者が最も多かった。

る行動が多いと考えられる。

であった。看護婦経験年数の内訳をみると、 2 年
未満 17.5%、 2-5 年未満 39.3%、 5-10 年未満「対人関係」 「患者ケア」では問題志向をとる者

2. ストレス対処行動をみると、1)対象者全体では、解決型(32.2%)、 我慢型(24.1%)が多かった。2)ス
トレス状況別にみると、 「基礎知識」や「患者ケア」では解決型をとる者が最も多く、「勤務体制」

はストレス状況が個人の努力で改善や解決に向か

とめる者が多い。しかし、外罰的 ・ 妥協的に受けとめる者も多くこれは個人の努力で解決するには限界があるため、 その不安や不満を発散•我慢す

3 看護婦経験年数 2 年未満の者に注目してみると、「対人関係」では我慢型を、「基礎知識」「患者ケア」では相談型の行動をとっている。これは知識不足や技術が未熟であり、 自分の能カ・技術「対人関係」では発散型をとる者が最も多かった。
3看護婦経験年数別にストレス認知様式およびに自信がないことが対処行動に影磐を及ぽしていると思われる。この時期つまり経験年数2年未満の看護婦はかなりのストレスを感じており、 強力

ストレス対処行動をみると、 1)ストレス認知様式

なサボ ー トが必要であるといえる。

では看護婦経験年数による違いはみられなかった。
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看護婦の自尊感情とコ ー ビング行動との関連に関する検討O原田美奈子（藤田保健衛生大学病院）
天野瑞枝、 福田峰子、伊藤小百合、渡邊トシ子（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）【 目的】

第3 因子を回避的コ ー ビング行動（その場からで看護婦のストレスについて継続研究をしている。

きるだけ早く立ち去る）、 第4因子を外的処理型

今回、燃えつき現象に対して抑制的に関連すると

感情コ ー ピング行動（愚痴を誰かに話す、 その場で感情を素直に表出するなど）と命名した。 1.

いわれている自尊感情やソ

ー

シャルサポ

ー

トがコ

ー

ピング行動にどのような影齊を与えているのかを知るため調査し、若干の知見を得たのでその 一

看護婦経験年数別に自尊感情得点をみると、 1部を報告する。

20年目34.2、20年目以上38.1 と経験年数の多い【方法】

者程自尊感情得点は高かった。

l対象者：A県中規模病院勤務看護婦355名。2.
調査方法：平成8 年10月21日-10月28日の1験年数別にみたストレス ・ コ ー ピングでは、2-5週間を調査期間とし、1)自尊感情尺度、2)ソ ーシャルサポ ー ト、 3)ストレス ・ コ ー ピング、 4)対象者の個人的特性についての質問紙を個別配布し無で封印回収した。
3調査内容： 1)自尊感情尺度： Rosenbergの2カ
テゴリ ー 10項目、2)ソ ー シャルサボ ー ト質問紙：
Norbeckソ ーシャルサポ ー ト(NSSQ)の南氏
日本語訳版8 項目を「職場の上司」「載場の同僚」「職場外の知人 ・ 友人」「家族」の4カテゴリ ー32項
目、3)ストレス ・ コ ー ピング：近澤氏らのストレス ・ コ ー ビングスケ ー ル 30項目、 （以上 1)-3)
は 5-1 の5段階尺度による）4)対象者の個人的特性：看護婦経験年数、 役職など 8項目。
4. 分析方法：統計パッケ ー ジSPSSを使用。
【結果】
回収率85.6%、有効数 277(78.0%)である。今回は特に自尊感情およびストレス ・ コ ー ピングの看護婦経験年数との関連、また自尊感情とストレス ・ コ ー ピングとの関連について述べる。 ストレス ・ コ ー ピングの枠組みは、ストレス ・ コ ー ビン
グの 30項目において因子分析（バリマックス回
転）を行い 4 因子を抽出し、第1因子を問題解決
ー ピング行動（何が問題か分析する、色々な的コ方法を試みていちばん良い方法をさがす）、第2目 29.8、2-5 年目30ふ5-10年目32.8、10-目では回避的コ ー ピング行動、10年目では問題解決型コ ー ピング行動、20年目では内的処理型感ー

ピング行動をとる結果であった。 3.
ストレス ・ コ ー ピング行動との関連をみると、自尊感情得点の高い者では問題解決型コー
ピング・内的処理型感情調整コ ー ビング ・ 外的
情得点の低い者では回避的コ ー ビング得点が高い結果であった。
【考察】
看護婦経験年数の多い者か役職に就く割合が高いので、自尊感情得点が高いと思われる。 このよ
うに社会的役割を無難に遂行することで自信や満足感が得られ自尊感情を高めることにつながっているのではないか。 また、看護婦経験年数2-5年目で回避的コ ー ピング行動をとっていることから、 経験年数の浅い者に対してはサポ ー トの必要性が伺える。20年目以上で内的処理型感情調整コー

ビング行動がみられるのは、加齢により自分の考えに固執する傾向にあるが、 経験などから解決
手段の選別能力を備えているためではないかと考える。 自尊感情の低い者に回避的コ ー ピング行動がみられているのは、自尊感情が低い者では自信がないためにストレス処理に対して消極的な姿勢になっているのではないかと考える。

因子を内的処理型感情調整コ ー ビング行動（何とかなるだろう、物事をよいように解釈するなど）、
286

2. 看護婦の経

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

Ko. 3

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185)

謄麟とBURNOUTとり隠
0太湯好子，柳修平（川崎医療福祉大学）［目的］ナ ースをBURNOUTに導く要因としては，看 された.

MBI-BI得点と仕事意識の各因子とはFl>F2

護業務の多忙さや煩雑さや病院の特性などの社会的沖4 >F3>F5 の順に相関が高く， EE 得点については要因よりも，個人の仕事への適性や個人的背景さ 「F3: 仕事の繁忙さ」と最も相関が高かった.BURN­
らにはナ ースの心理的，対人的要因が重視されると OUTの初期には EE得点の上昇がみられ，次いで，DPいわれている ． しかし，その要因や改善の手だては 得点が上昇し，最後にPA得点が下降するといわれて今だ，手つかずのままである．本報では，ナ ースの いる ． このことから，「F3: 仕事の繁忙さ」はBURN

仕事意識の背景要因を明らかにし，個人的心理的背-OUTに影響する要因と示唆された．
景の両面からBURNOUTとの関連について検討し，そ TEGの各自我構造とBURNOUT iまMBI-PAとTEG-A,TEG-FC,TEG-NPと関連は高いが，TEGと仕事意識との相関の改善の手だてを考えた．

［研究方法] 4病院，看護協会 l支部の協力を 得て は低い ． 年齢が高くなるにつれ，仕事意識の「Fl:1135名に199 4年9月 -11月にかけて自記式の質問紙 仕事への適合性」や「F 4 : 仕事上での自尊心」が高襄1. 仕亭皇霞による回笞の因子構這·を用いて無記名で実施した．回収率は88%で因子別町閂
野負胃置I固打値
000000000

薗璽璽．．

あった ． 調査内容は性，年齢，勤務場所，勤務体制等，仕事意識(23項目），Maslach BURN

-OUT Inventry( BM I)と個人的心理的背景をTE
訳東大式エゴグラムチェ？クリスト） を用いて調ぺた．
MBIについては頻度を用い，原法による情緒的疲弊( EE), 成功体験(PA), 非人格化(DP )の 得点をもとにLewistonらによるBurnout
Inde(Bl
x =EE-PA+DP +10 ) を求めた．解折には
仕事意識，MBIの全項目に回答のあった100沿うを対象にした．

編浮饂浙は，—声麒およびビアソ
ンの積専関係数を用い膨を加えた．因子

5.匹l

累積富与ネ（％

2.Uぉ

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22.8

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-15.9
50.6

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分析は主因子法，バリマックス回転を用い，抽出因 くなり， 24歳以下では将来や患者との関わり等の「F5: 仕事上での悩み」が有意に高い． 「F3: 仕事
子数は固有値が1.0以上を基準に決定した ．
ー［結果と考察］年齢構成は2躾砂人下が36.9%であり，の繁忙さ」は 3交代勤務や外科系のナ スで高く，病床数の多い規模の大きな病院ほど若い年齢構成で 年齢や施設間でも違いが認められた．
あった. 11B1 - BI得点は施設間で異なる傾向がみら ［結論] BURNOUTの11BI-EE,DP ,BI得点のいずれも，
4 までは年齢の上昇とともれた ． 年齢との関連では2艤沙評が他の年齢階級と 24m妙人下が最も高く，4 歳の比較において有意に高く，年齢構成の若い施設で に低下した.11B1-PA 得点は年齢の上昇とともに上昇
BURNOUT 得点力高い ． 逆に11B1の成功体験(PA)は年 した．仕事意識の各要因はBURNOUTに影響する要因

齢力塙くなるにつれ高くなった ． 仕事意識について といえ，年齢，施設間，勤務体制等で影響する要因の因子分祈の結果は表lに示す如<, 5因子が抽出 が異なることが示唆された．
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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287

186)

阪神・淡路大展災直後の支援体験をした看護者に必要な援助とは何か
一震災支援時の状況と支援者の活動の分析を通して 一
0坪井桂子（聖華看渡専門学校），安酸史子（岡山県立大学）
横田美智子（岡山協立病院） ，田外典子（津山看護専門学校）
吉岡文美（倉敷平成病院）【目的】
阪神・淡路大展災に，被災地以外から支援に赴いた者が，支援時にどのような体験をしたのかを明らかにする。その結果をもとに，震災直後に支援を体験した看護婦に必要な援助を考える。
【研究方法】
1)対象
震災後 3 日以内に支援を体験し，その後 1 年
7カ月を経過した看護婦・准看護婦で研究に賛同を得た岡山県下の総合病院6施設に勤務する7名

2)調査期間
平成8年8月 29 日 ～ 平成8年9 月 2 日「病院の混乱」「脅かされ続けた命」「犠牲を払っての救護活動」 「不安定な精神状態」「避難所の人々の苦難」「協力のもとでの活動」「被災者と支援者の心の交流」の 1 1 カ
テゴリ ー に分類できた。
2)震災直後の支援活動内容の分析”“活動内容 に関するデ ータは 44 件であった。このデ ー タの内容を分析した結果， 1 8
コ ー ドが抽出され，類型化してサプカテゴリーが 1 0 となった。さらに，「支援者同士の体験の共有」「困難な情報交換」「受傷者の発見や対応」「処置や看護のエ夫」「人間らしい環境づくり」の5カテゴリ ー に分類できた。

3)調査方法南らの『災害時看護支援システムの分析と開［考察］
発Jで使用された『ボランティア活動をした
私達は，支援状況および活動の分析から衷災支
アンケ ー ト用紙』 l) を参考に，6
した看護者に，震災後必要な援助とは何項目の半構成的インタビュ ー 項目を含む質問
か，以下の3点について考察した。
用紙を作成し，震災支援時の状況·活動内容
1. 支援者の中には，被災地で看護婦としての役・支援時と 1 年 7 カ月経過した現在の思いに割を見いだした者がいた一方で，情報交換の不ついて，複数の者でインタビュ ー を実施した。
十分さなどから，自分の役割を見いだすことが
4) 分析方法
できず，役割葛藤を起こした者がいた。
(1)インタビュ ー で録音したテ ー プを聞き直2. 支援者は，今までの経験や知識を駆使しし，全体の文脈をとらえ，逐語記録にした。
ることで，自らの看護婦としての能力を再”“(2)逐語記録の中から， 震災時の状況 と発見することができた。さらに，支援活動は自”“活動内容 に関連した内容を全て抽出し，分の能力を一方的に提供するだけのものでなく，抽出した内容を1文章・1意味単位に分け，精神的に得るものがあることに気づいた。
分析デ ー タとした。デ ータは内容分析の手法
3. 支援者は支援体験を他者と話し合う機会が少を用いて分析した。
なかった。時期に関わらず，支援体験を語る機【結果】
1)震災支援時の状況の分析“
インタビュ ー 記録から抽出された 展災支援”
時の状況 に関するデ ータは155件であった。このデ ー タの内容を分析した結果，80
コ ー ドが抽出され， 類型化してサプカテゴリーが 29 となった。さらに，「崩壊した神戸の街」「ライフラインの遮断」「困難をきたした支援者の生活」「治療や看護への支障」
288

会を持つことは気持ちの整理につながる。その際 一緒に支援活動をした者同士が，よりの共有・共感ができる。
【引用文献］］）南裕子他：展災時看護支援システムの分析と開発，災害時看護支援システム開発プロジェ
クト， 1 9 9 5.

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第4会場

187)

43群

三交替勤務をしている看護職のライフスタイルの現状と蓄積的疲労との関連について
和歌山県立医科大学看護短期大学部
O上田稚代子【目的】看護職者にとって健康を維持し、より高度な看護サーピスを提供していくためには、まず自己の健康管理に積極的に取り組み、働き甲斐のあるライフスタイルにする必要がある。本研究はA医科大学附属病院で三交替勤務をしている看護職のライフスタイルの現状と慢性的疲労との関連を検討し、看護職 者の健康管理の方向性を見出すことを目的とした。

りも低く示された。
③ライフスタイル及びHPIと蓄積的疲労との関係
ライフスタイル18J頁目中 「 飲酒の習恨」「標準体と訴え率、特性別の各項目との関係について
は有意差、相関等認められなかったがライフスタ
イルの16項目と訴え率、特性別の各項目との関連については有意差、相関等がみられた.HPIと訴え「
気力の減退」との間には危険率1%で負の相関が、また 「 不安徴候」 「一般的疲労」 「 イライラの状態」 「 慢性疲労」との間には危険率5%で負の相関がみられた。
【考察】本研究は、三交替勤務をしている看護職のライフスタイルの現状と蓄積的疲労との関連に【研究方法】A医科大学 附属病院で三交替勤務をしている看護職217名を対象に無記名式質問紙調査を実施した。調査項目は①基本属性、②、ライフ
スタイルについては、森本らの日常生活習慣を参考に内容を修正 ・ 追加しIBJ:員目を作成③慢性疲労については，越河らの蓄積的疲労徴候調査を使用。 ついて着眼し、看護職者が自己の健康管理に積極【研究結果】有効回答l缶名(89.9%)、対象は看護 的に取り組むための方向性を見出すことを目的と
婦142名(72.8%)准看護婦31名(15.9%)助産婦15名 した。 その結果ライフスタイルの18J員目中個人特(7. 7%)主任7名(3. 6%)平均年齢32.04オ平均経験年 性の年齢及び経験年数との間に有意な相関がみられた項目は、 「 栄養パランス」 「 深夜勤務終了後
数9.41年．
①ライフスタイル及びHPIについて： IBJ:員目中Bre の睡眠時間」 「 喫煙の本数」 「日頃の悩み」であslowらのHPIを参考にし、 7項目を選び出し得点化 った。年齢及び経験年数の高い程栄養バランスを良く考えていたが、喫煙の本数は多くなり、深夜した結果、3点以下80人(41%)4点以上115人(59%)
勤務終了後の睡眠時間は短い傾向を示した。またであった．ライフスタイルの各項目と個人特性との関係では、 「 栄養パランス」の項目と年齢及び 若い人ほど日頃の悩みが多いことが伺われた。
経験年数との間には、危険率1%で有意な相関が、 HPI得点と婚姻状況、家族状況との間に有意な相
また 「 深夜勤務終了後、夜までにとる睡眠時間」 関がみられたことは、未婚者よりも既婚者の方がと年齢及び経験年数との間には、危険率1%で有意 また一 人暮らしよりも家族との同居者の方がHPIな 負の相関が、 「 喫煙本数」と年齢及び経験年数 得点が高い傾向を示した。
蓄積的疲労については、越河らの基準値と比較
通勤時間との間には危険率 o. 1%で有意な相関がみられた。また、 「 日頃の悩み」と年齢との間には すると精神的側面よりも身体的側面の負荷が強い
危険率1%で負の相関がみられた.HPIと個人特性と 傾向があると考えられる。
ライフスタイル及びHPIと蓄積的疲労徴候とのの関係では、未婚者と既婚者との間、及び独居と間には 、 18項目中16項目に関連があった。このこ
同居者との間に危険率1%で有意差がみられた。
②蓄積的疲労徴候につい て： 81項目全体の平均訴 とは、ライフスタイル各項目の改善が、慢性疲労
え率は27.4%, 項目別訴え率で 「 慢性疲労」「気力 の蓄積を予防できる 1 つの手段になることを示しの減退」 「一般的疲労」の特性が越河らの基準値 ていると考えられる。
よりも高く 「 労働意欲の低下」の特性が基準値よ日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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188)

変則二交替制勤務に対する看護婦のー導入後 2年経過した G 大学附院の意識調査から 一

0藤田優子（東京慈恵会医科大学附属病院）
草刈淳子（千葉大学看護実践研究指導センター）
長友みゆき （千葉大学看護実践研究指導センタ ー ）【目的 ]G 大学附属病院で、変則二交替制勤務を 満足には不可欠な内容であると思われる。 ⑱勉強
平成6年6月より段階的に導入し、全病棟導入後 会は知識を高める内容81. 9¾の項目は、 部署別で22年経過した． そこでこの時点で、看護婦個々の 内科 ・ 外科眼科混合に比べ、外科・心臓外科の満意識を調査し、変則二交替制勤務の適応状態を把 足は有意(P<O. 01)に低かった 。
2)低い項目群4項目のうち 、 ⑨院内教育への参加
握し、 今後の改善に活かすために調査を行った 。
2 5. 8¾, ⑮看護上の事故・トラプルの発生 2 0. 3%［研究方法］⑯夜間に急変• 重症患者がいると緊張感が高まる
対象：全看護婦8 4 8名のうち303名36.0¾,
回収数269名88. 8 %, 有効回答260名8 5. 8¾
17.7%の3項目は、内科 ・ 外科問わず満足の低い部署が有意(P(O. 05)に低く、部署との関連性が認
方法：自作の質問紙を用いた質問紙留置法
期間： 1 9 9 6 年 5 月 1 8 日 -6 月 1 日められた。⑨については、経験年数別で、2-4
内容：個人の属性． 変則二交替制に関する利点 ・ 年目. 6 · 7 年目の看護婦が有意に低かった。 3
欠点． 患者ケアに関すること． 教育・管理 4 年目. 6 · 7 年目の看護婦は、 先の変則二交替制に対する満足の結果と 一 致した. 2年目についの5項目， 合計51設問［結果及び考察J 1 . 62.1¾は、 変則二交替制に ては、先の経験年数別では、満足が高かったこと
体の約2/ 3) と相矛盾する結果となったが、これは、看護婦同ついて満足していた。 （回答l)部署別：外科眼科混合 ， 内 が婦人科に比べ有 士の協力． 上司• 先輩より助言があるの項目が高値を示しており 、 まだ、先輩の力をかりながら成意(P<O. 05)に高かった。
2)通算経験年数別： 2年目の看護婦が3·4 年目 長をしている段階で 、 院内教育へ関心が持てない
及び6 · 7 年目の看護婦に比べ有意(P<O. 05)に 状況であるため 、 ⑨が低くなったと推察される ．
の低い項目群のうち 、 ⑮医師により看護業務高かった． 三交替の経験の有無別： 2年目が3年目(P<0.01), 4年目(P(0.05)の看護婦に が左右されるについては、I6.9%と最低値であり、比べ有意に高く、三交替の経験の有無が満足に 部署別 ・ 経験年数別に有意差が認められなかった。
これは 、 医師により看護業務が左右されていて 、影響していることが窺われた。
全看護婦が同様に満足していない実態を示したも
3)未婚・既婚別：有意差はなかった。
4)主任 ・ スッタフ別：主任の満足が有意(P(O. 05) のといえる 。 しかし 、 人間関係の項目のうち、⑪医師が看護職員に協力的． ⑰主治医と患者のことに高かった。
2. 設問項目で共通して満足の高い 7 項目と低い で意見交換ができるの満足が高い部署は 、 自分達
4項目について、満足の高い内科・外科各2部署 の看護をするために、医師との調整が重要で 、 医と反対に満足の低い内科 ・ 外科各 2部署間を比較 師との調整ができることが変則二交替制に対する満足に影響すると思われる。
した結果は、以下の通りである 。
1)高い項目群7項目のうち、①看護婦同士の協力 （結論】変則二交替制勤務に対する満足について調査した結果、部署． 経験年数． 三交替勤務の経
93.4¾, ⑤業務改善82, 9¾, ⑪看護の継続95, 8%,⑮看護方針を示す83. 4¾, ⑰先輩看護婦からの助 験の有無． 役戦が関与する。また、医師との関係
言86.9%, ⑰患者ケア・業務について相談者がい は 、 全看護婦が同様に満足していないが 、 意見交る91.5¾の 6項目は部署別・通算経験年数別で有 換し協働できれば 、 改善できると思われる。以上
意差はなかった。これは、 どの看護婦にとっても のことが、関連要因として明らかになった 。

290

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189)

に関する研究（第1報）

二交替制と三交替制の時間別作業能率と自覚的精神健康度の検討
昭和大学病院
昭和大学精神医学教室

0市川幾恵

立川京子

寺地順子

伊部富士子

大坪天平

宮岡

等

0.5土1.1個であった。

【目的】
二交替の夜勤(16時間）は長時間勤務となるた

GHQ総得点の平均値は二交替制で5.8士4.

め作業能率や疲労について検討する必要がある。

1点． 三交替制で14.8 士 5.6点で有意差がみら

そこで二交替と三交替の各時間別作業能率と自覚 れた。 GHQの4要素（身体症状 ． 不安と不眠
的精神健康度の比較検討をした。

． 社会的活動障害 ． うつ状態）のうち「不安と【研究方法】

不眠」の平均得点は二交替制で0.5 士0.8点．

S大学病院において二交替制と三交替制のそれ
ぞれの病棟に勤務する看護婦各10名を対象にa内三交替制で3.1土1.6点で二交替制が有意に低かった。

田クレペリンテスト、 b精神健康調査票(GHQ-60)の測定用具を使って、 aから作業能率、 b

1 . 内田クレベリンテストの基準値の平均作業から自覚的精神健康度をみた。 分析方法は年齢は量や誤謬量に有意な差がみられないのは、 勤務

t検定、 内田クレベリンテストの作業能率とGH 体制が異なっても休日後の勤務における作業能
Qの総得点をウイルコクソン検定し、 二交替と三率には違いがないといえる。

交替の 2群間で比較した。

2 . 内田クレペリンテストの15時. 22時． 午前
4時の平均作業量や誤謬量においても有意差がく対象病棟〉
三交替制・・・・・・・・・消化器内科病棟

病床数47

ないのは、 8 時間以上の勤務においても作業能

ペッド利用率955'

看護度96"

率の低下はないといえる。 特に午前4時の作業

平均在院日数36.5日

能率に差がないのは16時間の長い夜勤でも作業

看護要員23名

能率の低下は殆どないといえる。 但しデ ー タ上

二交替制・・・・・・・・・循環器内科病棟

病床数44

ベッド利用率98"

看護度99"

く調査期間〉に違いがないのは、 作業に対する「慣れ」が集中力の低下や疲労に勝っているということも考

平均在院日数56日えられる。

看護要員23名

3 . GHQ総得点の明らかな有意差は、 二交替

1996年1月18日- 2月 2日

勤務のほうが精神的健康度は高いと示唆してい【結果】る。 注目されるのは「不安と不眠」のス ー ルに

年齢は三交替制は24 士 1.9歳、 二交替制は25 士

おいて明確な違いがみられ、 ここに看護務職の2.4歳だった。 内田クレペリンテストは10時を基として15時. 22時.

4時に実施し、 基準値（

特徴があるといえる。
【結論】と三交替制では作業能率に差はな

午前10時）の平均作業量は二交替制では57.5 士 9.
9. 三交替制では56 士 10.38個であった。 誤謬量はどちらも0.4 士 0.5個であった。午前4時の平均い。
2 . ニ交替制のほうが三交替制よりも精神的に

作業量は二交替制では66.4 士 12.3. 三交替制では健康であると自覚している。

66. 7 士 11.3個であった。 誤謬量は0.2 士 0.4 と
日

20

No. 3

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291

190)

看護婦の勤務体制に関する研究（第 2 報）
二交替制と三交替制における睡眠状況と自覚的精神健康度の検討
昭和大学病院

0市川幾恵

立川京子

寺地順子

伊部富士子

大坪天平

宮岡

昭和大学糖神医学教室

【目的】

等

に乏しく、 リズムの前進傾向がみられる。

1 報の結論を踏まえて二交替制と三交替制勤 平均睡眠時間は二交替制が8.33 土 1.15. 三交替
務者の睡眠状況と自覚的精神健康度の比較検討を

制は6. 75 士 1.50時間であった。 平均熟睡時間はした。

二交替制が7. 43 士 1.20. 三交替制は5.43 士 1. 81【研究方法】

時間で有意差が認められた。 勤務の間隔時間はS 大学病院において二交替制と三交替制のそれ二交替制で最多は 16=24時間 (39") で、 三交替

ぞれの病棟に勤務する看護婦各10名を対象に a 睡

制で最多は 8 時間未満 (37") であった。

b 生活時間記録用紙、 c精神健康調査票(GH Q-60) を使用して、 a から睡眠リ

クロス集計カイ 2 乗検定で、 勤務間隔の分布はaとcかGHQ総得点と平均睡眠時間の相関係数は 一 0.

ら自覚的精神健康度と睡眠時間との相関関係を明47であった。 平均熟睡時間の相関係数は 一 0.60

らかにした。 aは1日の睡眠状態を熟睡と浅眠にであった。 GHQの「不安と不眠」の平均得点

区分し、と平均熟睡時間の相関係数は 一 0. 59であった。

眠チェック表、

ズムと睡眠時間bから勤務の間隔時間、3週間連続して起床後自己記載した。 回

有意に違っていた。 (P 〈0. 0001)

収後、 睡眠リズムWプロット式チェック表を作成し視察で評価した。 睡眠時間は平均睡眠時間をウ

ニ交替制は三交替制と比較して、 睡眠リズム

イルコクソン検定し2群間で比較した。 bは7日が規則的で、 平均睡眠時間と平均熟睡時間が長間各自が記載したものを8時間間隔で区別し、 そく有意差がある。 しかも勤務間の間隔時間も三の割合をクロス集計カイ2乗検定で比較した。 G

交替制より長い。 このことは二交替制勤務者のHQ総得点と睡眠時間とsPearmanの相関係数を検「自分の時間が増えた」「体が楽である」とい討した。

う意見や80" がこの勤務体制を支持している

く対象病棟〉(96年調査）裏づけといえる。 16時間勤務後の三交替制・・・・・・・・・消化器内科病棟

病床数47

ペッド利用率 95'6

看護度96'6

疲労は高くても、 生体リズムを整えるための睡眠リズムや時間の確保が、 自覚的精神健康度と平均在院日数36. 5日

睡眠時間の相関関係を示しているといえる。 こ

看護要員 23名の結果からも睡眠が精神的健康度に影響を及ぼ

二交替制・・・・・・・・・循環器内科病棟

病床致 44

す要因のひとつであることが明らかになった。

ペッド利用率 98舅

看護度99"【結論】

平均在院日数56日

1. ニ交替制勤務は三交替制勤務に比べて良質

看護要員 23 名＜繭査期間〉の睡眠が得られる。

1996年 1 月 18日- 2月 23日【結果】

2. 自覚的精神健康度の改善には良質の睡眠が必要である。

二交替制の睡眠リズムは規則的で、

0時- 6時に集中している。 三交替制の睡眠リズムは規則性292

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

191)
看護婦の勤務体制に関する研究（第3報）
二交替制と三交替制の自覚的精神健康度の全体調査
0立川京子

昭和大学病院

昭和大学精神医学教室 大坪天平

市川幾恵
宮岡

等

【目的】

GH04 要素毎のスケ ー ルの平均点は、 「不安1994年より次々と二交替制を導入し、 現在27病と不眠」は二交替が3. 12土2. 00点、 三交替制は棟のなかで19病棟が実施している。 第 1報、 第 2は3.22
士2. 05点(p=0.59)であった。 「身体的症報の結果を踏まえて、 施設全体の勤務者の精神的的状」「社会的活動障害」「うつ状態」ともに健康度を検討した。

有意差はみられなかった。 年齢は二交替制は25【研究方法】. 98士4.02歳、 三交替制は25. 27士4. 23歳(P=S大学病院において病棟勤務者全員を対象に精0. 07) であった。 通勤時間、 平均看護度、 在院

神健康調査票 (GHQ -60)を用い、 自覚的精神日数はいづれも有意差はなかった。

健康度をみた。 分析方法は年齢はt検定、 GHQ

ぼ同様の結果を得た。

総得点はt検定で二交替制と三交替制の2群間で

【考察】

2回目もほ

比較した。 GHQ の総得点と関係する要因を検討

1 . 第1 報では、 二交替制勤務のほうが精神健するために①勤務者の年齢 、 ②通勤時間、 ③平均康度が高いという結果であったが、 今回は勤務看護度をt検定で比較した。

体制に よる GHQ 総得点の明確な差はみられなかった。 このことは長時間の夜勤となる二交替

く対象病棟〉
二交替制・ ・ ・・・・ ・ ・ ・ 19病棟
婦人科， 形成外科.

371名

においても、 それまでの三交替と自覚的健康度

3科混合． 外科． 泌尿器科に違いがないと言える。 第1 報における「不安耳鼻科． 神経内科． 血液内科． 循環器内科． 消と不眠」の明らかな差は今回の調査においては化器内科． 呼吸器内科． 外科 (3) • 整形外科

みられなかった。 また二交替制の導入時期は眼科． 神経内科． 皮虞科， 精神神経科． 特別個

1994年4月-1996年4月と広範囲であり、 勤務

室(2 )• 救急センター

体制変革後の安定期か、 あるいは不安定期かの三交替制・ ・ 亀...... 8病棟

166名

査定のない点については今後の検討を要する。

CCU. ICU , 小児科． 小児外科． 未熟児センタ ー

2. GHQ 得点に影響を与える因子として平均

産科， 脳外科， リハピリ科， 胸部外科

看護度、 在院日数、 劾務者の年齢、 通勤時間を2週間間隔で質問紙留め置き法とし、 2 回実施し， 検討したがいずれも有意差はみられなかった。
回収数560 名、 回収率93J、 有効回答537だった。 このことから、 勤務の自覚的精神健康度には、＜繭査期間〉

第1回.. .···1996年9月 8-14日
2回

・・・ ・・・

1996年9月22-28日

勤務体制や、 患者の諸条件、 勤務者の属性との関係の影響は少ないといえる。
【結論】

【結果】

GHQ 総得点の平均点は二交替制は19. 84士12

二交替制と三交替制の GHQ 総得点に差がな. 19 点、 三交替制は19. 75士13.03 点(p O. 94)でいことから勤務体制の違いが、 勤務者の自覚的=あった。 病棟単位毎のGHQ 総得点の平均は、 二

精神健康度に与える影響は大きくないと思われ交替制では 9点-34点で、 三交替制では15点-23る。

点の範囲にあった。
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

293

4会場

44

192)

が外

めるもの(I)

ー単純集計による患者・看護婦間の意識の比較 一
0金丸明美，五味美百合，高野和美（山梨医科大学附属病院）
山田 一 朗（札幌医科大学保健医療学部看護学科）
件の回答があり ， その平均年齢は35.1 土 5.8歳．
また看護婦経験年数の平均値は12.6 土 4.6年であった
②患者が「看護婦」という言葉から受けるイ
メ ー ジ（重複回答）
患者が挙げたイメ ー ジ 項目 のうち ， 最も多かったのは「親切である(73.596) 」で， 以下「誰にでも同じ態度で接する(44.6%)」「テキパキしている(37.6%)」「信頼できる(33.296)」 「医師との問に立てる(29.496)」が続いた③患者が抱く外来看護婦への期待（重複回答）
外来看護婦に対して患者が期待する項目の：当院外来を1996年3月 18.19 日の2 うち， 最も多かったのは 「 親切である(70.196) 」
日間に受診した患者1.384名を対象とし ， 無記 であった以下「誰にでも同じ態度で接する
自答式の調査票にその場で記入を依頼し (52.096)」「声をかけやすい(39.496)」「信頼できる
一
調査票には「受診科」「受診理由」「看護婦と (37.096)」「明朗である(31.0%)」が続き 般的なーいう言葉から受けるイメ ー ジ」「外来看護婦に期 看護婦のイメ ジとは異なる部分がみられた
これに対して．外来看護婦が挙げた患者から待するもの」に関する質問項目を盛り込んだの期待像を見ると．「親切である(92.696)」「説：当院外来に勤務経験のある看護
明がわかりやすい(87.096) 」「誰にでも同じ態
婦55名を対象として．調査票を直接配付した度で接する(83.3%) 」「信頼できる(81.596)」 の
なお退職者には一 部郵送法を併用した調査
期間は.1996年3月 10 日 �22 日までの13 日間で 順であった ここで第2位の「説明がわかりやすい」は患者群では24.196(第7位）に見られたある調査内容は患者用のそれと対称的に 「外に過ぎず ． 両群間に認識の差があることがわ
来患者が外来看護婦に期待すると思われるイ
かった
メ ー ジ」「自身の抱く外来看護婦の理想像」につ
なおこの項目群(20個）に対する患者群の平いて質問する形とした
均回答数は5.0 土 4.2個であったのに対し．
なお統計処理はPC-SASを用いて行った婦群では平均10.8 土 4.7個に及んでいたこのことは外来看護婦が患者の幅広いニ ー ドに応［結果および考察］
えようとする意識があることを示唆するもので①対象者の基本属性
患者群の有効回答は．男性579名（平均年齢 あるしかしこの意識が却って外来看護婦のあ48.1 士 22.7歳）．女性689 名（平均年齢44.8 土 るべき姿を明確化しづらくしている要因とも考21.3歳）から得られたまた看護婦群からは54 えられる［序
「息者中心の看護」とよく言われるように私
たち看護婦は患者の思いを充分にわきまえた
上で看護援助を進めるべきであるしかし「外来を訪れる患者が， 外来看護婦に何を求めているのか」と改めて問いかけられた時その答えが必ずしも明確にできないことに気付かされた
そこで今回外来受診患者ならびに外来勤務経験を有する看護婦を対象とした大規模な調査を行い ， 患者が外来看護婦に期待する姿を知る手がかりを得たので．ここに報告したい

日

294

20

No. 3

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193)

今，患者が外来看護婦に求めるもの(II)一因子分析による患者・看護婦間の意識構造の比較 一
O五味美百合，金丸明美，高野和美（山梨医科大学附属病院）
山田 一 朗（札幌医科大学保健医療学部看護学科）
やすい (0.517) 」「誰に も同 じ 態度 で 接 す る(0.496) 」などが関連していたこれらは「患者」と「病院」の接点となるためにふさわしい人間像を表わしているものと考えられる． 第2因子にはと 対等に話せる (0.655) 」「チ ー ムワ ー ク(0.646) 」「順番を教えてくれる (0.588) 」が関連し， 診療場面における外来看護婦の行動への期【対象と方法】
待が集約された因子と考えられたまた対象と調査方法は第 I 報と同じ である．の「看護婦という言葉のイメ ー ジ」で第 1 因子上「看護婦という言葉から受けるイメ ー ジ（患者 にあった群）」「外来看護婦への期待像（患者群·る」は第3因子に追いやられており．患者の外来群）」の項目群に対する回答パタ ー ンに因子分 看護婦に対する期待像が特別な指向性を も っ析を施し，因子構造の差を検討したた ものであることが推測された【序論］
前報では単純集計による結果を中心に述べた本報では「看護婦」あるいは「外来看護婦」のイメ ー ジ 構造の差を因子分析を用いることによってより明確に把握することができたので ．
その結果について述べる【結果および考察］①看護婦という言葉から受けるイメ—ヅについて
因子分析の結果4つの因子が抽出された1 の因子は「医学知識が豊富 (0.663) 」「医療機器を使える (0.661) 」「チ ー ムワ ー ク (0.566) 」「 医師と 対等に話せる (0.553) 」 「 勉 強 熱 心(0.535) 」という項目群と関連が深く．「専門家としての看護婦像」を示す因子と考えられた （ 数
値は因子負荷量）． また第2の因子には 「声をかけやすい (0. 688) 」「順番を教えて く れ る(0.592) 」「言葉使いがよい(0.517) 」「説明がわ
かりやすい(0.507) 」が関連しており ， 「言葉を介しての信頼感」を示すものであったまた第3因子は「明朗である (0.614) 」「テキパキしている(0.582) 」「親切である (0.512) 」が関連し．「人間としての行動特性」を示すものと考えられたな
お第4因子には「医師と患者の間に立て る(0.646) 」のみが深く関連していた②患者の抱く外来看護婦の期待像について抽出された因子は3つに集約された
第 1 因子は「言葉使いがよい(0.568) 」「親切である (0.543) 」「明朗である (0.539) 」「声をかけ日③患者が抱くと思われる外来看護婦の期待像について
ヽて因子分析を施した
ところ抽出された因子数は7つに分散した
1 因子と関連が深かったのは「テキパキしている (0.779) 」「愚痴を言わない(0.760) 」「忙しさ を態度 に出 さない (0.621) 」 「常識がある(0.593) 」「明朗である (0.587) 」「誰にで も同じ態度で接する (0.462) 」であったこれらの項目
は人間としての忍耐や努力を積んだ結果得られる特性であり ， 外来看護婦の目標志向の高さを伺うことができた
第2因子には「チ ー ムワ ー ク (0.763) 」「医学知677) 」「勉強熱心 (0.669) 」
器を使える (0.622) 」がまた第3因子には「説明が わ か り やすい (0.837) 」 「 声 をかけやすい(0.791) 」「言葉遣いがよい(0.574) 」が関連してしヽた．
以上のように外来看護婦の意識は患者群が実際に期待する内容とは違った構造の ものであることが示唆された
20

No. 3

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295

194)

今，患者が外来看護婦に求めるもの(ill)ー患者が看護婦について抱くイメ ー ジの関連要因 一
0山田 ＿ 朗（札幌医科大学保健医療学部看護学科）
金丸明美，五味美百合，高野和美（山梨医科大学附属病院）【序論】
前2報では，「看護婦像」および「外来看護婦像」をめぐる患者・看護婦間の意識の違いに注目してきた本報の目的は． 患者の抱くイメ ー ジに関わる要因を明らかにすることである【対象と方法】
対象および調査方法は． 前2報と同じである「看護婦という言葉から受けるイメ ー ジ」「外来看護婦への期待」について，患者群の回答パタ ー ンに
因子分析を施したその結果抽出された因子に対する因子得点を目的変数とし． 「受診動機」「性」「年齢」「受診回数」といった変数群との関連性を検討した［結果および考察】①受診動機の因子構造
当院の受診動機(17項目）に対する回答パタ ー ンに因子分析を施したところ.4因子が抽出された ．
1因子は「病室の設備が整っている(0.604)」「必要な検査が一度に受けられる(0.590)」「病院が新しく
清潔感がある(0.570)」「入院時に付添がいらない(0.532)」と関連が深く． 病院の設備など機能的な側面を重視する動機と考えられた（数値は因子負荷量）．第2因子には「医師の評判が良い(0.780)」
護婦の評判が良い(0.699)」「有名な医師がいる(0.587)」が関連し，病院の人的側面を重視する動機と考えられた第3第4因子はそれぞれ「なんとなく(0. 611)」「他院からの紹介(0.813)」が関与しているのみで ． 稲極的な動機に結びつくものではな
かった②年齢・受診回数・受診動機と「看護婦のイメ ージ」「外来看護婦への期待」との単回帰分析結果
前報で述べた「看設婦のイメ ー ジ」「外来看護婦への期待」および上記「受診動機」の項目群から抽出された因子得点と，年齢・受診回数との相関関係を調べた．
年齢と有意な関連を示した項目は． 受診動機のう
ち「機能的な側面(r= 0.204,p<O.001)」「人的な側面(r= 0.156,p<0.001)」． 「看護婦のイメ ー ジ」のうち「専296

門家としての看護婦像(r = 0.124,p<O.OO])」「言葉を介しての信頼感(r=0.119,p<O.OOJ)」.「外来看護婦への期待」 のうち「 診 療 場 面での行動への期待(r = 0.159,p<0.001)」であったいずれも弱い相関な
がら，年齢の増加とともにこうした側面への期待が高まることが示唆された
受診回数と有意な関連を示した項目は受診動機のうち「人的側面(r = O.072,p<O.05)」 ． 看護婦のイ
メ ー ジのうち「言葉を介しての信頼感(r = 0.077.
p<0.01)」であったしかしながら相関係数の値そのものは極めて小さく，積極的な意味付けは困難と考えられた
受診動機から抽出された「機能的な側面」の因子
得点は． 「看護婦のイメヅ」のうち「人間としての行動特性(r = 0.279,p<O.001)」および「外来看護婦への期待」のうち「ふさわしい人間像(r= 0.244,p<O. 001)」とした病院という一つの機能集団の中で． 看護婦に対しては「人間らしい行動特性や資質の発揮」を願う思いの強いことが伺えた③一般線形モデルによる解析結果「看護婦のイメ ー ジ」「外来看護婦への期待」の項
目群から抽出された因子得点（それぞれ4因子,3因子）を目的変数に． また「性」「年齢」「受診回数」を説明変数として，それぞれの寄与の大きさを一般線形モデル(GLM)によって分析したその結果「性」「受診回数」の影響力はいずれの目的変数に対しても有意なものではなかった ．一方「年齢」は「看護婦の イ メ ー ジ 」 のうち「専門家としての看護婦像(p<O.001)」「言葉を介しての信頼感(p<O.001)」.「外来看護婦への期待」のうち「診療場面での行動への期待(p<O. 001)」と有意な関連性を示し ， 上記の単回
帰分析の結果とも合致した【結論】
本研究の一連の結果から外来看護婦には①「患者」と「病院」の接点となるにふさわしい人間像および②医療チ ー ムの中で専門性を発揮できる姿が期待されていることがわかったまたこれらの期待は患者の年齢や受診動機と密接な関わりをもっていることが示唆された

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.3

1997

世代別にみた看護婦に対するイメ ー ジと期待について

195)

0

（済生会熊本病院）（鵬翔高等学校）（熊本大学教育学部）

高木恵美子
佐藤友紀
木原信市

【目的】 各世代の看護婦に対するイメー ジを調査し、 に好イメー ジをもっていた。 一方、 女性では、 10各世代がもつ看護婦イメー ジの特徴とそのイメー ジ

代において看護婦の労働条件（皿グル ー プ）に対し形成に影響を与える諸因子を比較検討し、 そこからて有意に好イメー ジをもっていた。 (4) 入院経験のみえる各世代の看護婦への期待を知り、今後の看護 ある対象者をその入院期間によって、 短期入院(2に役立てることを目的とする。

週間以内）と長期入院(1ヵ月以上）に分けて看護【研究方法】 10歳代から9 0歳代までを対象とし、 婦へのイメー ジを比較検討した結果、 入院期間によ看護婦に関するイメー ジについてアンケ ー ト調査をる有意な差は認められなかった。

行った。 その際、 対象者の背景として、 世代別(1【考察】世代別に看護婦へのイメー ジについてはIグ

0歳代、 20代・ 3 0歳代、 40 · 50歳代、 6 0

ル ー プ（性格的特性： 15項目）、 IIグル ー プ（看護歳代以上） 、 性別、入院経験の有無とその期間などのの専門性： 10項目）、 皿グルー プ（労働条件： 8項

条件を加味して分析した。 看護婦のイメー ジ尺度は目）
、 Wグル ー プ

SD法を用い、意味尺度の構成は45項目選んで使用

0代以上が他の世代に比べて好イメー ジをもってい

し、 点数化して表現した。 45項目は内容的にIグた。 この世代は老化現象の顕在化または顕在傾向にループ（性格的特性： 15項目）、 IIグルーメー ジ： 12項目） 全て6あり、 老化による心身の衰えを感じる世代であり、プの専門性： 10項目）
、 皿グル

ー

プ（労働条件： 8項

有訴率が高く、 看護婦への期待が多く含まれている目）、 l\「グルジ： 12項目）に細分

結果と思われる。 また、 皿グル ー プ （労働条件の因ーープ（職業イメした。

子）に関しては、特に20·3 0代がマイナスイメー
ー【結果】(1) 世代別に看護婦のイメルージをI-----Nグ

ジが強い要因として、 この世代が社会における生産

プの的メンバ ー として活躍している世代であり、 看護婦

ープに細分して検討した結果、 全てのグル

イメー ジについてく6 0代以上＞が他の世代よりものやさしさなどの性格的特性よりも労働条件に関しして好イメー ジをもっていた。 また、 皿て関心が強い世代といえる。 性別による比較では、

グル ー プ （労働条件の因子） に関しては 、 6 0代以

l\「グル ー プにおいてのみ有意な差がみられ、 女性が外は全てマイナスイメー ジであり、 特に20 · 3 0

男性よりも好イメ ー ジをもっており、 内容的には

代がマイナスイメー ジが強かった。

「やりがいがある」「資格だけでなく人間性も必要な(2)性別による比較では、Nグループにおいてのみ有意な差がみられ、 女性が男性よりも好イメ

ー

ジを職業」「おもしろい」「奉仕の精神が必要な職業」などにおいて賛同していた。

もっていた。 (3) 入院経験の有無に関して看護婦の【結論】今回の調査結果から、一般対象者の看護婦にイメー ジ(I-----Nグル ー プ）について比較検討した

対するイメー ジには、 世代的背景が強く

結果、 全対象者間では入院の有無による看護婦へのしており、 その世代がもつ発達段階によって、 看護ー

イメジに差は無かった。 さらに性別と世代の因子

婦に対する見方や要求が異なっていることがわかっを考慮して分析した結果、 男性では、 20 · 3 0代

た。 看護婦は自分達が社会にどのようにイメー ジさ

において入院経験がある対象者が無いものにくらべれ、 何を期待されているかを知って看護する必要がて看護婦の性格的特性(Iグループ） に対して有意あると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

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297

196)

醤麻看書奥乳賜面［おける看胃者へり應者り『庸待』り庸這
0清水 実重、松田

ひとみ（北海道大学医療技術短期大学部）［研究目的】
我が国では、医療の中心的役割である医師への患者の期待は非常に高いが、 看護者に対する期待は決して高いとは認識されていない。 そこで 、医師の従属者としてのイメ ー ジが強い看護者に対して 、個々の患者は何を期待しているのか、 看護者
はその期待に応えているのかを探ることが重要と思われた。 そのことにより、患者の満足感の高い
アの提供が可能となり、 看護の専門性の確立につながるのではないかと考え検討した。
【研究方法】
対象：年齢、 性別は問わないが、 意志伝達可能で研究協力の同意の得られた患者10名と、 その受け持ち看護婦（受け持ち制をとっていと艮い関係が保ててい10名。
アプロ ー チである質的記述的研究方法を用いた。 研究者が作成した半構成的イ
ンタビュ ー による面接法と、 看護ケア場面
を参加観察することで デ ー タを収集した。
得られたデ ー タは逐語記録し、分析していった。
［ 結果及び考察】
1. 期待の前段階 ー 「眺める」「見定める」
患者が看護者に何を期待するかは過去に受けた看護体験が学習体験として大きな影響を与えている。 どの患者も看護者への期待が可能かどうか、「眺める」、そして相互関係の中から「見定める」という過程を踏んでいた。
2. 個々の看護者への期待 ー 「自己への関心」「身近な存在」患者は看護者への期待が可能であると見極めると 「自己への関心」を持たれることを望みながら
ア の提供を期待していく。 しかも、 それは患者からの主体的な行動というよりも、らの関わりを受け身的に待つというものであり、看護者側からの接近により「身近な存在」である
298

ことを期待していく。
3. 看護者チ ー ムヘの期待 ー 「教育された存在」集団である看護者チ ー ムに対しては「教育された存在」というカテゴリ ー が上位概念として抽出された。 下位概念としては「上品さ」「機敏さ」「公平さ」「公正さ」が構成因子としてえられたが、 これらは看護者チ ー ムと同時に看護者個々へも期待されていると考えられた。
4. 患者の期待が実現された結果
患者は看護者との相互関係の中で、 行われる看護ケアの内容よりも情緒的なサボ ー トヘの期待が大きく、 サポ ー トが得られた結果「安心感」「尊という気持ちを抱く。 そして、 その気持ちがとつながり看護ケアヘの満足感に結びついていた。
5. 不十分な日常生活援助への期待
看護者の専門的知識や技術が必要不可欠である
日常生活援助への期待に対しては、看護ケアを受けいても「申し訳ない」「自分でできるだけやりたい」「家族にやってもらう」などの言葉が多く聞かれ期待があまり高くないことが考えられた。
しかし、参加観察や看護者側のインタピュ ー から得られたデ ー タでは質の高い看護ケアが実践されており、看護ケア内容に対する患者の認識や看護職の専門性についての理解などが十分得られていないことがわかった。
【結論】
質の高い看護ケアの実践を目指し、実際、 実践してきているのにも関わらず、それらは看護者が主体的に行っているものではなく、医師の指示で行っていると患者側に過って認識されていることが多かった。 看護の専門性の確立がさけばれている現在、看護者側の意識は高くなっている一方、患者側の期待は情緒的サボ ー トを中心としケアとなっており、日常生活上の援助を中心とした看護独自の実践領域への期待までには至っていないことが示唆された。

日本看護研究学会雑誌Vol.20:--.Jo.3

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45

第5
197)

(1)

との関係 一0小島照子、 池田浩子、 浦川加代子【目的】母性意識の形成や発達を促進する因子と回避の項目においては 「 やかましい」「めんどくさ

して、 母性行動の観察や間接体験が挙げられる。

い」などの項目が、 実習後には有意に低くなった

そこで、 妊産婦や新生児と接する看護実習体験が(P<0.01)。児の看護を通して実感できたものであどのような影響を与えるか、 学

るが、 対象が新生児であり、 授乳時問以外は大半を含めて検討する。

寝ているという新生児の特徴も影響していると【研究方法】研究対象は、 M医療技術短期大学部えられる。 育児動機については」「さわりたい」「あ看護学科の女子学生74名とした。 母性看護学実習

あやしたい」など項目が高くなり(P<O. 01)、

「おんぷしたい」が低くなった(P<0.05)。新生児を抱ちゃんのイメ ー ジ評定表」を参考にして、 お産に くことに当初不安をもったことが、 影響因子とし対するイメ ー ジや乳児との同居経験の有無などのると考えられる因子を含めて作成した質問紙を用いて調査を実施した。

て作用していることが推測できる。
③お産に対するイメ ー ジと実習前の 「 お産のイメ ー ジ」について、 マイナ
スイメ ー ジが4以上の群（マイナス高群）とイメ ー ジが3以上の群（プラスると、

7.8土7.4と実習後の方が高群は低下しプラス

は、 実習前ー1.9土3.0:
は、 実習前26.3土7. 4:て、習後26.4土7.4と、変動は認められなかった。 しかし 、 対児感情回避得点は、 実習前9.4土5.3: 実習
後6.8土4. 6(P<0.01)、対児感情拮抗指数は、 実習④弟妹・乳児との前 35. 7土26. 3: 実習後26.4土18.3(P<0.01)で、 とと両方ともない群

もに実習後は有意に低くなった。 また、 育児動機点を比較してみると、 経験群は実習後は高くなっ弟妹がいて乳児との得点は、 実習前27.0土8. 5 : 実習後29.8土7.3と実 たが、 未経験群では低下し両群間の得点差が広が習後の方が高得点であった(P<O.01)。

った(P<O.05)。未経験群にとって②実習前後の各項目における得点変動であり、 実習に対する緊張感や不安感

目中「 母乳で育てたい」の得点

が、 実習後には低下している(P<O.01)。実習前には母乳哺育を理想とし絶対視していた学生が、 実いると考える。
⑤乳児接触体験と各項目得点の実習前の「乳児接触体験」を、 12項目以上の高習を通して、 母乳哺育確立までの大変さや疾患のと5以下の低群に分けると、 育児動機得点にお関係などで母乳哺育が禁止される場面に接したこ いては、 高群の方が高くなっていたが(P<O. 01)_とが影響因子になっていると考える。 対児感情接実習後にはその差が認められなくなった。

近項目では 「 白い」が低くなった(P<O.5)が、 ことの接触体験を通して、 学生の育児動機が高揚さ

れは新生児の観察によるものと考える。 対児感情れたものと考察する。

日

20

No. 3

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299

198)

生 の 母 性 意 識 に 関 す る 研 究(2 )攻 と の 関 係 ーO池田浩子、 小島照子
（三重大学医療技術短期大学部）［目的】
看護学生を対象とした母性意識に関する研究
1報では、 母性看譲学実習が母性意識の発達に関連していることがわかった。 しかし、 学生の母性意識を明確にするには看護学生の持つ特性を考虜する必要がある。 そこで2報では母性意
識に関して看護学を志す青年の持つ特性を明らかにするため、 専門科目未厩修時の専攻の異なる学生との比較を行った。
【対象と方法】
0大学教育学部 1年次女子学生50名（以下教育学生とする）に対し、 1報と同様の質問紙をし、 M大学医療技た。 いずれの学生も専門教育科目を未厩修の時点での調査結果の比較である。
＜背景＞
弟妹の有無、 乳児との同居の有無、 乳児接触体験に有意差はみられなかった。 BSRIによる性役割検査でも有意差はなかったが、 男性性において教育学生60.62士11.90点、56.47土12.07点と看護学生が低値の傾向を示した。
＜各尺度における得点差＞
母性理念肯定得点、 母性理念否定得点、 対児
感情接近得点、 対児感情回避得点、 育児動機得
点での有意差はみられなかった。
＜各項目における得点差＞①母性理念肯定項目では、 「わが子のためなら自分を犠牲にすることができる」で看護学生が低かった。 (P<0.05)②対児感情接近項目では、 全ての項目で看護学生の値が高い傾向にあり、 「ういういしい」
300「あまい」の2 項目で有意に高かった。
(P<0.05)③対児感情回避項目では、 看譲学生が「てれ＜さい」で高く、 「あつかましい」で低かった(P<0.01)④育児動機では、 「乳をあげたい」は看護学生が高かったが、 「ほほずりしたい」「添い寝したい」では低かった。 (P<0.01)【考察】
1報の結果では、 看護学生は妊産婦や乳児に接触するといった母性看護学実習での体験により、 対児感情回避得点や育児動機得点、 各項目
で (i) 得点iこ麦化がみられた。 今調査では、 各尺
度得点における専攻による有意な差はみられな
かったが、 各項目では得点差がみられた。 この結果より、 母性看護学実習と同様な体験が全てして、様の変化を与える影響因子になるとはいえないと推測できる。
教育と看護という人を対象とした学問の専攻でこのような差がみられることから、 他の専攻の女子学生では更に異なる結果が得られるのではないかと考える。 今後は学生の母性意識の実態とそれを発達させる要因について、 調査対象を拡大し検討していきたい。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

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199)

母性看護学実習における学生の気付きー
参加観察法による分析を通して 一
O大村いづみ、工藤ハッョ（名古屋大学医療技術短期大学部看護学科）［目的l
母性看護学は、女性のライフサイクルを通しての 科目であり、非常に範囲が広く、学習が広く浅く進められる傾向がある。ま た、母性看護学実習
は、妊娠• 分 娩・産褥•新生児の看護に限り、知識を 実際と統合するもの であ るが、時間的制約や学生の準備状況等により、深い理解を促すことに限界を感じざるを得ない。少子化、核家族化、生殖技術の発達等の 医 療社会的変化の影響を受け、学生の学びも 変化しつつある。基礎とな る知識を応用 し、理解を深め るため教授方法も様々に工夫されている。
本研究は、母性看護学実習の振り返りを、参加
観察法を用い た学生自身の看護についての考察、
更に文献を用いた検討により行わせ、その教育 効
果を明らかにすることを目的に行った。
［研究方法］l 甜色
名古屋大学 医療技術短期大学部看護学科平成 8
年度 3 年 次 15名である。この学生の背景は、 2 年
次に母性看護学概論1単位、母性保健l単位、母2単位を修得し、 3 年次に母性看護学
実習 3単位を履修し た。母性看護学実習 は、名古屋大学附属病 院 2週間、愛知県内の産婦人科病院
1 週問の配置で行われた。
2 方法
母性看護学実習において、参加観察法にて興味深い場面を選択させ、学生間で話し合った。その後文献を用い、 更に考察を深めさせた。
各学生の学び、気 付きについて現象学的アプローチにて分析した。
（結果 l
l 学生の選んだ興味深い場面について学生の選ん だ興味深い場面については、分娩に立ち合った場面3名、授乳指導場面5名、母親と新生児の 接触 場面（ 授乳以外） 1名、褥室での会
話場面 6 名であった。褥婦 との会話 では、ポディ
イメ ー ジの変化、母性性の獲得、 母乳育児への不安、焦り、夫の協力の必要性 、母子の接触、体外受精を受ける 心理等を考 える題材を選択していた。

2 学生の学習過程
OA学生の例
場面 分娩第1期後半
患者：左側臥位にて「痛い、痛い 、 痛い」
学生 1 : 腰部マッサー ジ
学生 2: うちわで扇ぐ、汗を拭く
学生 3 : 患者の腕をさする、手を握る
水分補給
患者：間欠時「赤ちゃん大丈夫ですか。」
学生1 : 「大丈夫です。頑張ってますよ。」モニターの児 心音を聞かせる。
学生の考察 分娩に立ち合った学生 3人がそれぞれ苦痛の緩和、環境調整、精神的援助の役割を分担し果たしたことで患者に 必要な看護を提供できた。
学生 間での討議 分娩時の産婦の心理、各々の看いテ 蛤計！ナ—

文献による振り返り 疼痛緩和についての質的評価を行い、更に分娩時の心理状況 とその看護について考察、検討した。
［考察l
学生の興味深い場面の選択から、学生の着眼点
は、分娩時の心理状況や育児 についての 不安、母性性の獲得過程等心理面に集中していた。心理状況に注目し理解を深める努力はなさ れていたが、不十分な傾向が認められ、その看護も含め、文献
による振り返りの段階 で、漸く十分な理解が 得られていた。
母性看護学において、 基礎的な知識の獲得は必須であるが、焦点を絞り、更に深 く学習 すること
は、看護の質を考える観点から、意義深いと考える。特に 、患者の心理を理解し、看護してい く点
では、その学生の経験や準備状況、個性に影響を受けることも多い。看護を行う上で、重要な 心理面の学習 は、 段階的に慎重に深めていく必要があるの ではないだろうか。
［結論l
母性看護学実習について
参加観察法を用いて考察し、更に文献を用いて振り返りを行わせた。学生の着眼点は、心理面に集中してお り、段階的な学習により、学習効果が認められた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

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200)

初産婦の妊娠中の対児感情
O田中佳代小林益江 、 中鴎カッヱ（久留米大学医学部看護学科）【目的】
妊娠中の対児感情は分娩後の母子関係に大きく影響すると言われている。 しかし、 妊娠中の対児感情を形成していくうえでの要因については 、 調査研究が充分とは言えないもそこで、 対児感情に影響を与える要因を探るために、 初産婦の妊娠中の対児感情を調べ 、 さらに看護大学生との比較を行い、 若干の示唆を得たので報告する。
【研究方法】
対象：
82名
K大学病院産婦人科を受診した初産婦
101名
K大学医学部看設学科3年女子学生
方法：初産婦及び看護大学生に対して花沢の母性を用いた調査を行った。 さらに初産婦にはSTAI日本語版不安尺度による調査を行った。
初産婦一平成7年7月10日-12月22日
8年7月11日【結果］
対児感情評定尺度における接近感情を示す接近
得点 、 回避感情を示す回避得点 、 両感情の拮抗度を示す拮抗指数について 、 次のような結果を得た。
L 初産婦群の結果
1)初産婦群の接近得屯は29.0土6.23で 、 回避
得点は8.8士5.50であった。 回避得点が接近
得点より高かった者は 1 名であった。 拮抗
指数は31.5土19.53であった。
2)初産婦群の年齢、 妊娠各期（妊娠初期・中期・末期）では接近得点・回避得点． ・拮抗
指数において有意差はなかった。
3)初産婦群のSTAI特性不安得点が高くなるほど接近得点は、 低くなる傾向であった。
くなるほど明4)初産婦群のSTAI状態不安得点との関連では接近得＃、 ・回避得存． ・拮抗指数において有意差はなかった。
2. 初産婦群と学生群の比較
学生群の接近得点は27.l土7.04であり、 初産婦群が学生群より高い傾向であった。 学生群の回
避得点は12.9土7.60であり 、 拮抗指数は46.4土
25.46でありいずれも学生群が初産婦群より著明に高かった。 学生群で回避得点が接近得点より高かった者は8名であった。
【考察】
初産婦群の接近得点・回避得点・拮抗指数は、
従来の報告例とほぼ同じであった。 対児感情はその人が本来持っている不安になりやすい性格傾向との関連性が示唆される。 学生群との比較において 、 学生群は初産婦群に比ぺ接近得点、は高い傾向であるが 、 回避得点は著明に高い。 このことは妊婦の対児感情が形成される過程において、 回避感
情を低い方向へ変化させる何らかの要因があると考えられる。
学生群は初産婦群に比べ拮抗指数が高く、 このことは児に対して同じ程度の接近感情と回避感情を併せ持っていると言える。 なかでも回避得点が接近得点を上まわっている者が 、 初産婦より多いことは 、 学生を今後の妊婦予備群としての視点で捉えると、 何らかのアプロ ー チの必要性が示唆さ
れる。
【まとめ】
I . 初産婦の対児感情は接近得点が回避得点より高い。
2. 初産婦の対児感情はその人が本来持っている不安になりやすい性格と関連が深い。
3. 学生は初産婦に比べ回避得点が高く、 拮抗指数も高い。

らかに高くなり拮抗指数は 、 特性不安得
点が高くなるほど著明に高くなった。

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産婦の出産体験について
ー初産婦と経産婦の比較一O岩端美香子（県立宮崎保健婦助産婦専門学院）
水上【目的】
産婦看護の基礎資料とするため， 出産体験における出産経験の有無による相違を検討する．
【研究方法】
期間： 1988年10月24日～同年12月2日

明子（熊本大学教育学部看護科）

高かった． 予想と実際が最も一致した項目は， 初
経産婦共に児と初対面時の気持ちが最も多く， 次
いで初産婦は家族夫の喜びよう， 産痛． 助産婦の
， 助産婦の態度であった． 出産後の感想は， 初経産婦共にほとんどの者

対象：熊本市F病院で出産（経腟•正期産． 正 は産痛は強かったが頑張ったという実感， 出産し常新生児）した母親185名，有効回答数初産婦67 名， たという実感があり， 出産の満足感は高かった．
経産婦85名， 計152名【考察 】
方法：質問紙調査（出産翌日）． 質問内容は出
産体験形成因子に関する10項目について出産前の出産前の予想から， 初・経産婦共に産痛． 出産
経過， 自身の言動等の不安があり， 特に初産婦は予想と予想と実際の一致度及び今回の出産の感想． 初めて経験する出産に不安や心配が大きく， 児の【結果】誕生を待ち望んでいることがうかがえる． 出産前
出産前の予想は， 表lに示すとおりであった．
の予想と実際の一 致率における初・経産婦の相違
表1 出産前の予想（％）
については， 初産婦は， 経験がないために出産の
項 目
A 出 産 時 間回答
長い呼吸法の実施できる

児と初対面時 感動する
陣痛 の 痛 み
痛い会 陰 切 開されるかもC 不安・心配あるB

D

自分自身の言動
冷静に振るまえる
LDRの雰囲気よい
よい
助産婦の態度
出産後の家族夫の喜ぴよう

注： A.B.C.Dは因子

初産婦 経産婦
N=67
N=85
75.8 37.6*
64.2 57.1
97.0 83.5 ""'92.5
98.5
95.5

94.1
89.4"
81.2 **

60.6 62.4
100.0 100. 0
98.8
100.0

83.5 "'*
喜ぶI 97.3** P<O. 02 "' P<O. 01

予想は， 一般的知識や身近な人の経験談に依存しているためと考えられる． 一方， 経産婦は， 初産
婦よりも一致率は高かった項目はいずれも経験か
らの予測が可能であったと思われる． しかし，際は予想以上に短時間に出産が終了した，産痛の痛みは強かった等予想と実際のずれがみられた． こ
れは， 経産婦は自己の経験をたよりに今回の出産の予想をしていると思われるが， 出産は一回一 回異なり予想と実際は一致することもあるがしないこともあるためと考えられる．
出産後の感想からは初・経産婦共にほとんどの者は産痛に耐え無事に出産を終えた達成感と安堵感があることが推察される． これは． 出産直後の調査であること， 対象者の特性（正常分娩，正常新生児）やF病院の特性によるものと考えられる．
各項目の反対回答は省略した．
【結論】

出産経験の有無により出産の予想， 予想と実際
この表lの出産前の予想と実際の一致率は， 経産 の体験の一致度は異なる益婦は， 呼吸法の実施， 産痛， 自分自身の言動は初 に比べ予想と実際の一 致度は高いが，産婦より有意に高く， 出産時間， 児と初対面時の 同様に予想と実際の体験にはずれがある．
気持ちについても高い傾向がみられた． 初産婦は， においては．
唯一 会陰切開が経産婦よりも有意に高かった． ま どの者は， 自分で頑張ってた， 初・経産婦ともにサポ ー トに関する一 致率はがある．

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第5会場
202)

46群
外来妊婦への個人指導場面の分析
ー相談内容分類を中心に

（第1報）

一

O大津

佐賀医科大学看護学科＂

佐賀医科大学看護学科【目的】

外来妊婦への個人指導， 相談活動の必明美

佐藤竹ノ上ケイ子

福岡教育大学大学院

松山敏剛があげられた。胎児は23件で， 胎動，胎児の発育，要性が言われながら， 実際に行っている病産院は胎児の異常などであった。 過去の妊娠・出産に対少ないと思われる。我々は個人指導を行っている

するこだわりは17件で， 母乳栄養， 医療者との関施設で， 個人指導を受けた褥婦に対して， 妊娠中係， 分娩などであった。 リトドリンや鉄剤の服用の個人指導の意義， 必要性について， 自記式アンなど薬物の影特については15件だった。 母親になケートによる調査を行い、 既に他学会で発表した。 ることに関する内容は15件で， 妊娠の受容， 子供

今回は， 実際の指導場面を分析し， アンケ ー ト
調査結果で得られた結果と同様の傾向があるかをを産むこと， 役割期待・役割変調などであった。
同じ項目に分類されても， 指導内容は細かく多検討したので結果を報告する。

岐にわたっていた。 例えば． 日常生活の中の体重【研究方法】

コントロ ー ルは食事内容， 食事の仕方， 調理法，

外来妊婦31事例への個人指導， 合計66回分をテ ー プレコ ー ダ ー に録音し， 逐語録と 運動などに分かれ， 栄養では， 減塩， 栄養の不足．
してプロセスレコ ー ドにおこし， その内容を分類， 栄旋補助食品， 食事管理の困難などと個々の妊婦分析した。 本報では， 妊婦側から柑談された内容

によって異なった。
前回のアンケ ー ト調査で， 予想より少なかったの特徴を中心に発表する。
よび考察】

マイナ ー トラプル， 日常生活での細々とした相談

31事例の内訳は， 正常妊婦13人（初産5, 経産8). 内容が多いことが分かった。 また， 育児や分娩な異常• 合併症妊婦18人（初産10, 経産8)であった。どの悩みと同程度に、 家族問題や母親になること
妊婦からの相談内容は20項目に分類された。 相 での相談率も高かった。
談が多い項目は， マイナ ー トラプル， 日常生活，
異常妊娠• 合併症・検査・治療， 育児， 夫や家族

内容も多岐にわたった。 そして， 合併症や異常がとの関係， 胎児， 過去の妊娠・出産等に対するこある場合， マイナ ー トラプルや日常生活， 胎児ヘ

だわり，薬物の影管， 母親になることへの不安などであった。

向が明らかになった。

マイナ ー トラプルは85件で，腹部の張り， 悪阻，

合併症や異常妊娠に関連した相談の頻度が高く，の影響， 薬物の問題などが重なって相談される傾正常経過をたど る妊婦でも相談内容は一様では

体調や気分不良， 便秘など29項目に分かれた。 日なく多岐にわたっていた。 経産婦では， 過去の妊常生活は81件で， 体重，栄旋， 里帰り， 運動や動娠・ 出産・育児に関わるこだわりや上の子どもにき方， 下着， 嗜好品， 家事の負担， 性生活など15
項目に分かれた。 異常や合併症， 検査・治療に関関する相談が多かった。
プロセスレコ ードの分析からみると， 個人指導

わる内容は56件で， 検査・治療， 疾患， またそれ場面で相談される内容は， 個々の妊婦によって異らが胎児や授乳に与える影響の心配で占められた。 なり，広範な知識や個々の妊婦の背景に応じた対育児は認件で， 上の子供についてが8件と最も多く，応が要求される。
次いで乳房の手当， 育児不安， 授乳方法， 育児準備であった。 夫との関係は27件で， 関係の不調和，
支援不足， 健康状態・病気などであった。 夫以外の家族関係は24件で， 親子や義父母との関係など

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203)

外来妊婦への個人指導場面の分析
一助産婦の対応を中心に 一

（第2報）

0佐藤

福岡教育大学大学院
佐賀医科大学看護学科珠美

竹ノ上ケイ子

＂

＂

大津
松山

明美
敏剛

［目的】 第1報では， 外来妊婦への個人指導場
面分析のうち． 妊婦の発言に着目し， 相談内容のき込み関する内容など全部で27項目に分類できた．

分類， 分析を行った． 本報では， 助産婦が行ったの援助活動である． 助産婦からの一方的な関わり対応について検討した結果を報告する．

ではなく， 妊婦のニ ー ズをより理解するために，［研究方法〗

直接的な質問よりも， 関連質問や自由質問が多く

外来妊婦31事例への個人指導、 合ダ ー に録音し， 逐語録と計66回分をテー
してプロセスレコ ドにおこし． その内容を分類，ー プレコ ー

これらの内容は， 妊婦が健康な生活を送るためなっていた． 直接的な質問は， 妊婦の問題の原因や障害となっているもの． 認識レペル， これまでの対処パタ ー ンを探求するためのより具体的な質分析した． 本報では， 妊婦の様々な相談内容に対して助産婦がどのように対応したか， 発言内容を問を行っていた． また， 妊婦の相談にそのまま答分類分析したものを中心に発表する．

えるのでなく， 問題や状況の解釈・意味づけを行〖結果および考察】
個人指導場面における助産婦の対応は， 妊婦一人一人の状況によって異なる． 代表的な対応パタっていた． 援助策は， 妊婦自身が生活に取り入れやすい内容を探るために． 提案や提示を用いていーンは挨拶， 場面作りの後， 指尊の展開に入り，
自由質問， 妊婦からの相談や質問に関連した質問，

た ． しかし． 医療上の問題で危険性があるもの，ことは， 指示を行なっていた．
相談的な援助は， 保証（障）が91件． 同意が65

直接的質問（情報収集など）を行う． そして質問件， 承認が47件， 相槌や• つなぎが46件， 共感・に対する解答説明， 情報の解釈・確認， 問題の明確化， 目標設定， 問題解決のための提案． 行動の促し， 同意・了解などの過程を経て終了する．

同情が4邸f, 代弁が5郭j:, 暗示が51件， 受容が47件， 言い替えが46件， 繰り返しが37件， 励ましが36件， 支持が23件と多かった． その他． 話しの促

個人指導場面における援助者の発言内容を項目毎に分類集計した結果を以下に示す． 発言内容

し， 慰労， 誘導依頼， 誤解などの否定や打ち消し， 誘導弁護投げ返しなど全部で29項目の内は大きく教育的な援助と相談的な援助に分かれた ．
教育的な援助では． 質問は513件であった ． その容に分類できた．
これらの発言内容は， 短期に信頼関係を密にし，うち． 自由質問が57件， 妊婦からの質問• 相談に援助関係を良好にするための言葉が多く用いられていた． その内容は， 受容や受け入れの表明， 共関連した質問が240件， 直接質問が216件であった ．
妊婦から相談や質問に対する解答が86件， 確認が126件， 解釈・意味づけが184件， 相談内容・経過や状況・具体策などの説明が508件． 問題の今後の予測や推測が56件， 問題解決の方針や具体策の提案・提示が179件， 経過やデ ー タの評価が80件， 妊婦の考えや行動に対する了解・了承・許可がの件，
注意の喚起•治療上の注意・禁止が55件書 指示が101件と多かった ． その他， 問題の整理， 明確化，
観察結果の提示， 目標の設定や共有， 契約， 例示．
紹介， 了解・了承・許可， 強調， 説得， 家族の巻感を示す言葉， 代弁． 言い替え， 保証（障）． 支持などの理解・受容的な内容が中心であった． しかし． 場合に応じて指示や誘導． 否定警 取引などの言葉も用いていた．
プロセスレコ ー ドの分析からみると， 個人指導の場面で援助者は． 個々の妊婦の状況や背景に応じて， 教育や援助の技術を組み合わせた対応を行っていた ． そして＇ その援助の技法は多様で． これらの技術を総合的に活用していく能力が要求される．

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超 音 波 検 査法 が 妊 婦 に及ぼす精神的な影響
0鈴井江三子 、 深井喜代子（川崎医療福祉大学）
登喜玲子、 松本 明美（川崎医療技術短期大学）
山口玲子 、 秀平香織（川崎医大付属病院）【目的】日本では多くの妊婦に対して、妊婦健診時に超音波検査法を含む妊婦健診が医師により実施されている。 なぜならばこの検査法は、今日では胎児の形態観察から機能評価に至るまで、胎児管理を行う上で無視できないものになっているからである。 更に妊婦が超音波検査法を受ける際に、機会のモニター に写る胎児を見ることで、精神的に励まされたり 、 早期のボンディング効果があるといわれている。従って殆どの医療機関では 、 妊
婦健診児に本検査がルー チン化されている。
そこで実際に、超音波検査法がどの様な精神的影
響を妊婦に与えるのかを調査した。
【研究方法】自己記入式の質問紙による横断的調査法を採用し 、 面接法も併用した。質問紙は、
Langer(1988)による「Psychological effects
of ultrasoud exalllinations」の質問項目を、日本の文化と国民性を考慮して一 部改変したものを用いた。 主な質問内容は 、 超音波の画像を見た際の胎児のイメ ー ジについてを36項目と、妊婦自身の妊娠に対する気持や身体の知覚についてを23項目であった。 各質問項目には、1 - 7 までのスケ ールをもうけた。調査は、妊婦が超音波検査法を含んだ妊婦健診を受ける前と受けた後の2回 、 質問紙
への自己記入と、面接法による聞き取りで行った。
情報収集は、妊婦健診時に医師による超音波検査法が 実施されている、岡山県内の医療機関4ヶ所で行った。 調査対象は 、 超音波検査法によって精神的な影響が著明に出現されると予測されるとした。 また複雑な産科疾愚を伴わない、妊娠経過を送っている妊婦で、妊婦健診時に超音波検査法を受けている者とした。
【研究結果】1. 対象者：上記についての質問項
目36項目について、平均年齢27.8オ(19-35オ）の初産婦9l名を対象に調査を行った。 その内、診療所で妊婦健診を受けた者が30名、総合病院では61名であった。 対象者の妊娠週数は 、 12週未満が糾日 、
28週未満が24名、4 2週未満が59名であった。この日

306

うち、早期ボンディング効果が出やすいと言われる(Langer, 1988)妊娠l渕恥鈎乃妊婦は22名であった。 今回は妊娠週数を限定せずに、対象者全員のデータを対象に分析を行った。調査期間は 、 平成眸7月から9月までの3ヶ月間であった。2. 超音波の画像を見た際の胎児のイメ ー ジについて：胎児のイメ ー ジに関する36の質問項目の内、柔らかい 一 堅い、退しい 一 弱々しい、穏やか 一 騒がしい、
美しい 一 醜いに有意確率1%以下で有意差が見られた。 また穏やか 一 攻撃的には、有意確率5%以下で有意差が見られた。 3. 妊婦の身体的知覚：妊婦の身体的知覚に関する23の質問項目の内 、 愉快 一
不愉快、安心 ー 恐ろしい 、 自由な 一 束縛された 、心配でない 一 心配な 、 リラックスする 一 イライラするが有意確率1%以下で有意差を認めた。
［考察】1. 超音波の画像を見た際の胎児のイメージについて： 超音波の画像を見た後では、胎児のイメ ー ジが柔らかく 、 穏やかであり 、 また這
しく、美しいものであった。 胎児のイメ ー ジが柔らかく、穏やかであることから 、 妊婦の胎児の存在に対する安心感が伺える。 また美しく、這しい
イメ ー ジを持つことから、これは胎児の生命がカ
強く息づいている感じをもったと推測される。 こ
れらのことから、超音波の画像を見た妊婦の 、 胎児に対するイメ ー ジが肯定的であったと言えよう。
2。 妊婦の身体的知覚： 妊婦の身体的知覚は、
愉快 、 安心 、 自由な、心配でない、 リラックスするであった。 これらの項目は、全て安心という概念にあてはまる。 以上1と2の二つのことから、
妊婦は超音波の画｛象を見ることで 、 胎児の成長を確認し、安心して妊娠経過を送る事が出来るとえよう。 ［結論】今回の調査から、超音波検査法
は 、 妊婦が胎児の画像を見ることにより、妊婦に対して、肯定的な精神的効果をもたらす事が明らかになった。
この研究は、 平成8年度笹川医学医療研究財団の研究助成による研究である。

20

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205)

入院が長期化した妊婦の均衡状態の変化と援助O市川裕子、 功刀しな、 平岡夫美子
竹田礼子、 名取初美
（山梨医科大学医学部附属病院）
I. 序論の出来事を気がかりな事と感じ， 11因子に分類さ妊婦は入院したことで異なる環境に置かれ， 生 れた。これらは，情報の欠如・家族への関心•物
活全般を変化せざるを得ない。また， 入院が長期 理・化学的環境•同室者との関係・経済状態の不化する事でさまざまな問題が生じると考え， 私た 安・医療者への不満•基本的生活習慣の充足・児ちは妊婦に対し， 受け持ち助産婦•看護婦（以下受け持ちとする）による面接を継続的に行ってきた。しかしその内容は個々の受け持ちに任されていた。そこで， 入院した妊婦の気がかりな事は何に対する関心•身体面の苦痛参分娩に対する関心
・自分の仕事である。 2. 気がかりな事の数と入院が長期化することとの間には，なかった。つまり， 気がかり
かを明らかにし， 妊婦は， それをどのように考え 消失したり， 継続されたりしていて，入院が長期行動して均衡状態を維持しているのか， また， 気 化するからといって減少するとも増加するとがかりな事と入院が長期化することの関連を分析 えない。 3. 最も多い気がかり
し， 入院した妊婦に対する看護の視点を明確にす 活習慣の充足に関する内容であり， 次に多いのは身体面の苦痛， 3 番目は物理・化学的環境であり，ることを目的とした。
n. 対象及び方法
これらで全体の70%を占めた。

山梨医科大学医学部付属病院産科病棟において， な指標となり得る。 4. 気がかり
平成 8 年 2 月 1 日から平成 8 年 7 月 3 日の間に 3 する関心」は減少し，週間以上連続して入院し， 均衡状態を維持してい 加していた。入院したことたと判断された 13名を対象とした。最短入院期間 やすい車と， 妊娠週数が進むことで，は25 日， 最長は80 日であり， 平均 44.3 日であった。が起こったためと考える。 5.
受け持ちが毎回妊婦と面接を行った。受け持ち個 は 4 パタ ー ンが存在した。それは， (I) 自己の能人によって起こる， 収集するデ ー タの量・質の差 力を活用し自分で前向きに対応できる，(2)自己のをできるだけ小さくするために， 質問項目をあら 能力を活用し自分で対応できているが， 状況を仕かじめ決めた。面接ではまず妊婦自身の気がかり 方がないと捉えている，(3)他者の能力を活用し他いて自由に語ってもらった。事前に決め 者に意見を求め， 前向きに対応できる，(4) 他者
た項目について何も表現されなかった場合は， 受 の能力を活用し他者に意見を求め対応できている
け持ちが質問した。妊婦から質問があった場合が， 仕方がないと捉えているである。 6. 入院中
または何らかの説明や， 妊婦との話し合いが必要 の妊婦の看護としては(1) 全員の妊婦に対し， 入と受け持ちが判断した場合は， その援助を行った。院によって引き起こされる状況の変化や今後起こ

面接は入院後 3-6 日目に行い， 次回からは， 気 りうる事について予期的指導をする。 (2) 気がかがかりな事が発生し， 面接が必要と判断した時，りな事は何で， どのような習慣的問題解決技術を
又は， 10 日前後の間隔で行った。実施回数は 3 回 用いて対応し， その結果， 均衡状態かアセスメン
から 10回であったが， 本研究では， 全員の妊婦に 卜する。 (3) 4 つのどのパタ ー ンで対応している
共通して行われた 3 回目までの結果を研究者 5 名 か知る。 そして妊婦の持っている習慣的問題解決で分折した。
技術の有効性を確認する。また新たな問題解決技
皿結果・考察術を提供する。(4) 受け持ちによる入院時の説明
1.

3回目までの面接において， 妊婦は延べ205とその後の継続的面接を行う。

日

20 No. 3

1997

307

206)

膿帯血凝固線溶活性の検討
一

線溶系因子を中心に 一
0永見桂子、村嶋正幸、河原宣子、
杉崎一美、橋爪永子（三匿県立香護短期大学）［目的】早期新生児期は胎内生活から胎外生活へ

APTT及びAT皿（いすれもP<O.05)と、PAl-1はTTの適応時期であり、その過程で血液凝固• 線溶及(P<O. 02)と正の相閲を示した。Pig、arPI、 AT皿

びその調節因子は大きく変動する。新生児においは児の発育の良好なものほと高く、Pigと出生体壷

ては、成人の約1/2の狭い範囲で 、 凝固促進と抑制

及び身長（それぞれP<O. 02、 P<O. 02)、a2-PIと出のバランスが保たれており、子宮内環現や分娩時

生体菫、胸囲及びカウプ指数（それぞれP<O. 05、 P<の影響、諸種の病態により容易にそうしたバラン

0. 01 、 P<O.05)、AT皿と在胎日数、出生体璽、身長スの破綻をきたすことが者えられる。新生児は出及び胸囲（それぞれP<O. 01、 P<O. 05、 P<O. 05、P<O.05)

血傾向のみならす、分娩に伴い低酸素血症、血流との間に正の相閲関係が認められた。 また 、 Pigと停滞などの血栓助長因子にもさらされやすい。今a 2-PIは分娩所要時間の延長に伴い、高直を示し

回、鱗帯血において凝固系因子と線溶系因子のバた（それぞれP<O. 05、 P<O.01)。

ランスがとのように保たれているか検討するとともに、綜溶系因子と妊娠• 分娩経過、児の発育、【者察】瞬帯血ではピタミン K 依存性凝固因子と胎盤・鱗帯所見など産科学的諸因子との相閲性を同様、Pig及びAT皿は成人より低値を示しており、明らかにしたので報告する。

新生児の肝の未熟性を反映しているものと思われた。 arPIは成人値との差が見られまPig、AT皿【研究方法】妊娠中望篤な異常の認められなかつより早く成人レベルに達するものと者えられた。

た経腟分娩 181例を対象とした。児娩出後、可及

Pig、arPI、AT皿は相互に強い正相閲を示し 、 ピタ

的速やかに瞬帯静脈より採取した麟帯血をクエン

ミン K 依存性凝固因子、新生児の発育との閻にも酸加血漿（終濃度0.38%)とし、 測定に用いた。凝正の相閲閲係が認められた。一方、血管内皮細胞

固系検査としてプロトロンピン時間(PT)、活性化

閲連因子であるt-PA、 PAl-1には新生児の発音との部分トロンポプラスチン時間(APTTl、トロンボテ

閲連性が認められなかった。 今回、t-PA 、 PAl-1とスト(TT)、ピタミンK依存性凝固因子活性CFII、

もに抗原量での検討であり、生物活性、複合体な

FVll 、 F区FX)、アンチトロンピン皿(AT皿）、線溶

どを測定し、総合的に判断する必要があると思わ系検盃としてプラスミノゲン(Pig)、 mプラスミ

れる。

ンインヒピタ ー (a2-PI)、組織型プラスミノゲン
アクチベ ー タ(t-PA)、プラスミノゲンアクチベ ー【結論】瞬帯血Pig、a2-PI、 AT皿は凝固系因子とタインヒピタ ー 1 (PA 1-1)を測定した。

同様、児の発育状態と密接に閲連しており、児の発育が不十分な揚合、凝固・線溶能の全般的な低［結果】瞬帯血Pigは56.4士11. 9% (Mean土SO)、
a 2-PIは98. 9土29. 8%、AT皿は56. 9土22.5%であり、下に留意した対応が必要と者えられた。

それぞれ相互に強い正の相閲閲係を示した（いすれ もP<0.001)。PigとAPTT. TT、 FII、 FVII 、 F仄及びFX (それぞれP<O. 05、P<O. 05、 P<O. 05、P<O. 01、 P<
0.05、P<O. 01l、arPIとAPTT、 FII及びFVll (それぞれP<O. 05 、 P<O. 05、 P<O. 02)、AT皿とFVll (P<O. 001lとの間には正の相閲閲係が認められた。t-PAは308

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第5 会場
207)

47群

患者が表現する開腹手術後の痛み
0 三鍋陽子、 宮林千鶴子、 野口美加子、 田中桂子
（富山医科薬科大学附属病院）
川西千恵美（富山医科薬科大学医学部看護学科）【目的】 「痛みは、 組織の実質的または潜 はなかった。
在的な傷害に伴う不快な感覚、 情動体験」と患者の表現する痛みによると、 痛みが最も国際疼痛学会は定義していて、 痛みの感じ方 強く出現した時は、 咳嗽時、 痰の喀出時、 深は個人差が大きいといわれている。 また、 術

呼吸時、 起き上がる時、 およぴ座る時と表現

後経日的に痛みは軽減することが知られていしていた。 また、 家族が帰った後、 夕方頃、るが麻酔方法の発達により変化が考えられる。

夜中であった。

以前の研究は硬膜外麻酔併用により徐痛効果

痛みの表現では、 言葉で言い表せ ない痛み、が表れた報告となかった報告 があることや術 ズキズキ、 ズキンズキン、 ジクジク、 ジワジ
後の特定の時点での研究であり， 患者自身の ワであった。 金縛りにあったようだ、 傷口をよる痛みを表現した研究はみあたら なしヽ。

かきむ しられる、 内臓が動く、 垂れ下がりみがかかるなどと不快な感覚を表現している

今回、 消化器外科病棟において開腹手術後 者もいた。
の患者の痛みについて患者自身の言葉により【考察】看護者の痛みに対する知識が増加
し、 麻酔方法の進歩にもかかわらず、 今回の経日的に明らかにすることを試みた。

【研究方法】対象は、 大学病院の外科病棟 調査で術後の患者には依然として痛みが存在において予定の開腹手術を受けた患者とした。

することがわかった。 看護者は、 もっと徐痛

対象を選択するにあたり面接法による情報収 の必要性を認識し、 疼痛を持つ患者のアセス集のためコミュニケ ー ションの障害のあるものや術後の合併症を起こした患者は除外し、メントを正確に行うことが重要である。
次に、 咳嗽時、 痰の喀出時、 深呼吸時、 お
よぴ起き上がる時、 痛みを最も強く感じた

同意の得られた人を対象とした。
デ ー タ収集期間およぴ収集方法： 1996年8月

者がいたことからも、 看護婦の的確な助言で21日-12月24日までの間で富山県内の大学病 痛みを増強させずにすむことは明らかである。
院の外科病棟において、 就寝時閻前の午後9時 また、 痛みを感じた時は、 家族が帰った後、前後に患者のベットサイドで面接を行った。

夕方頃、 夜中と精神面が影響していることがまた、 1日にうち痛みが 一 番強かった時の程度

再確認できた。 今後看護者は、 患者が痛みををVisual Analogue Scale(VAS)で尋ねた。

惑じることがないよう稼極的な徐痛を計る必【結果】対象者の特性：術後1週間を通して
面接デー

タ の得られた人は、 男性16名、 女性

要がある。
【結

論】本研究では、 開腹手術後の患者11名の計27名であった。 平均年齢は65.0歳土

の痛みについて患者自身の言葉により経日的

6.5であった。

に明らかにした。 その結果、1日にうち痛みが 一 番強かった痛みスコアの
経日的変化において、 硬膜外麻酔終了日が一

1)痛みスコアは、 硬膜外麻酔 が終了した日が高い患者が多かった。

番高くそれ以後経日的に低くなっていた。 安2)痛みが、 強く出現した時は、 咳嗽時、 痰

静臥床時でもほとんどの患者が痛みを感じての喀出時、 深呼吸時、 および起き上がる時でいた。 男性と女性で痛みスコアに有意な違い あった。
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208)

術後早期離床の実際とその要因
ータイムスタデイの分析から 一
O濱尾照美（山口大学医学部附属病院）
齋藤やよい（千葉大学看護学部看護実践研究指導センター ）【目的】

レ ・ 洗面を目的にした者8名より長い距離を歩早期離床を促すことは 、 合併症予防に重要であるばかりでなく、心理的にもベット上から解放され、回復したいという患者自身の大きな自信につ行していた。
6)訓練目的で歩行した時間と距離を男女別に比較

そこで今回は、当科での術後初回歩行の実際を明すると、女性は訓練を意図としない者が9名中7 名と多く、時間・距離とも男性に比較し有意に短かった。一方男性は個人差はあるが12名中
l降は訓練を意図として歩行した。

らかにするともに、歩行に影響を及ぼす要因を分
析した。

【考察】
歩行距離および歩行時間には補助器具使用の有【研究方法】
Y大学医学部附属病院1病棟5階の術後患者21名を対象とし、術後、初回歩行当日の 7 時から21時までの離床状況をタイムスタデイにより調査を

無 、 歩行目的、手術既往 、 性別が影響することが明らかになった。
①女性では歩行距離延長のために 、 トイレ、 洗面所から病室までの距離を意図的に離すことも有ながる。早期離床の評価はさまざまであるが、手手術後早期では歩行距離が一つの評価基準となる。

効な方法であり、同時に訓練による歩行の重要性を十分に指導することが大切と思われる。また男性は今回のように、観察されることで歩行へ の動機を高めた者もあり、見守り評価するこ【結果】
1)歩行した者は2図5、歩行しなかった者は1名でとが有効であると思われる。
あった。歩行距離は 一日平均327.5土265.Zmで、 ②歩行の不安を軽減するためには、 初回歩行時に半数は初回歩行の目標距離（病棟2周=222.8111)
は補助器具を積極的に活用し歩行することへのを達成していなかった。また歩行時間は、一日自信をもたせ、補助器具を使用せずに歩ける時
平均23.9士13.3分だった。 歩行距離・歩行時間期をアセスメントすることが大切である。また
苦痛様の表情や姿勢が観察される場合にも歩行と性、年齢、術式、手術既往と有意な関係は認めなかった。
器具を活用し、 身体的苦痛の除去を優先するこ
2)開始の動機は、自主的に歩行したもの17名 、とが必要であると思われた。
かけによって促された者3名で、歩行時の他覚的な観察（フェイススケ ール、姿勢）では、辛そうに歩行する者はいなかった。
行い 、 歩行距離・歩行時間と年齢、性、術式、術既往 、 歩行動機、歩行補助、歩行目的との関連について分析した。

既往のなかった者11名にした割合が高かった。
4)歩行補助では、補助器具を必要とした者10名 、必要としなかった者l図只？あった ◇ 全員が補助なしの歩行が可能であったが、補助器具などの支えがないと不安と訴えた補助ありの者のほうが距離は短かった。
5)歩行目的が訓練であった者12名のほうが 、 トイ
日

310

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I'<

。. 3

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術 後 せ ん 妄 予 防 の た め の～自作のプログラムを用いて ～〇田村誠子， 高田志保， 藤原裕美（横浜市立大学医学部附属病院）（横浜市衛生局医療対策部病院事業課）
岩崎加代子

ン類について実際に見せた。 術後の喀痰喀出・含くはじめに＞
Y大学病院の消化器外科病棟では， 術後せん妄

嗽・ネプライザ ー について実際に体験してもらっの発生率が高値であったことから， 前回， 術後せた。 2事例とも， 手術経験がなかったため早い時

ん妄患者が存在している世界を知ることを目的と期からオリエンテ ー ションをプログラムに沿っ てして研究を行った。 その結果， 術後せん妄患者は

経時的に行うことにより， 患者は手術後の状況に「幻視•幻聴によって現れる世界」 と「漠然としついて理解し予測することができた。

た不安が作り出す闇の世界」 の2つの世界に存在

2. 「術後せん妄予防のためのケアプラン」

し， 患者の自群感情を低下させることが明らかになり， 術後せん妄の出現を防止する看護の重要性

2 事例とも肝不全を起こす可能性が高かったため， 安静や頻回なパイタルサインチェック・処骰を確認した。 そこで今回は， 術後せん妄予防のたが1週間以上続いた。 患者は昼夜の区別がつかず，めのプログラムを作成し， 実施， 評価を行い， 術

軽度の見当識障害もみられていた。 そのため日付

後せん妄予防のための示唆が得られたので報告す·時刻をそのたびに伝え， 現状が認識できるようる。

にした。 創痛に対しては持続硬膜外注入と鎮痛剤

く研究対象＞の投与でコントロ ー ルした。 また夜間は， 処置を

Y大学病院の消化器外科病棟に入院し， 本研究者の受け持ち患者で， 術後せん妄に陥ることが予期され， 同意の得られた患者 2 名。

最小限にし， 睡眠導入剤を積極的に使用した。
3. 「術後せん妄時のケアプラン」
術後せん妄の出現がみられなかったため施行せ〈事例1〉59蔵． 男性 ． 肝細胞癌． 既往歴なし．

ず。

手術歴なし． 拡大右葉切除•横隔膜•肺部分切除＜考察＞術施行． 手術時間10時間20分． 術中出血量5,100

文献によると術後は， 創痛と夜間不眠が術後せん妄の大きな要因といわれているため， 病棟内で

叫

ICU入室1日． 病棟内観察室に4日間滞在。
2〉

それらに対するケアを徹底し， 夜間の睡眠を保持できたことが術後せん妄を予防できた一つの要因

炎 ・ 肝炎手術歴なし． 右3だったと考える。 また， ICU入室中の術後せん

門脈・右肝動脈合併切除・出血量12,000叫ICU入室3

妄出現が多いため，

8. 病棟内観察室に6日し，く研究方法＞
ためのプログラム「術前訓練
・術前オリエンテ ー ション」，「術後せん妄予防のれ，い環境での患者の不安の軽減につながる。

ためのケアプラン」，「術後せん妄時のケアプラン」
を作成し， それに沿って実施， 評価した。
く結果＞

実際術後せん妄にはならなかった。 これは受け持

l. 「術前訓練・
まず， 2 事例とも取り組む」

とも手術経験がなく，大きく， 術後せん妄になるリスクが高かったが．

リエンテ ー ション」
コ ー ピングは「問題とだったため術前オリエンテ ー

ションは

術後の状況を具体的に説明し， 留置されるドレ ー

ち看護婦が中心となり， 計画的に術前・術後のケ
アを 一つ一 つT寧に行ったことや患者の個別性を理解し， そのニ ー ズにあった方法を選択できたことは有用だったと考える。

日

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311

210)

高次治療病棟における患者と看護婦のプライバシ ーの意識調査〇本田敦子、 松谷千里（鳥取大学医学部付属病院）
深田美香（鳥取大学医療技術短期大学部）【目的】当病棟（以下HCU)は患者の状態が一見できるオ ー プンフロアを有した急性期の病棟でかったのは個人情報非公開で2.77 士0.47であった【考察】HCU看護婦のプライバシ ー意識は4カある。 このような環境下で患者はプライバシ ーをテゴリーとも患者に比して高い傾向にあった。 患者が看護婦に比べて低かったのは我慢強いことや遠慮深いというような地域性も考えられるが、 マ
ズロ ーの言うように、 プライバシ ーが高次の欲求であり、 原則的には基本的欲求や安全などが確保された上で出現する欲求であることと 一致する。
患者のプライバシ ー意識が最も高かったのは身体、 行動の秘匿であった。 私達の文化では衣服で身体のプライベー トな部分を覆い隠すということは本能に近い行動であり、 基本的な欲求であると考えられる。 このことは身体的処置や日常の生理的行為に関わることの多い急性期病棟の看護婦のどう感じているか、 また看護婦は安全、 業務を優先し、 プライバシ ー意識が低くなると危惧した。
そこでHCUにおける患者と看護婦にプライバシーの意識調査を行い、 両者の差異を明らかにし、今後の看護に役立てることを目的とした。
【研究方法】1. 対象： 1995年7月 20日Nll月 10日に入床した同意の得られた患者100名で平均年令56.57 士16.71歳である。 看護婦は同期間に勤務中の32 名で平均年令31.72 士9.52歳である。
2. 方法： 1) 村田のプライバシ ーの 4 カテゴリ ー

監視干渉排除、 独占、 個人梢報非公開、 自己領域の確保、 身体、 行動の秘防を用い、 患者34、婦29の質問項目で独自のアンケ ー トを作成した。
し、 両者とも
プライバシ ー 意識の高い回答が4点の4段階評定とした。
2) 患者と看護婦それぞれ 4 カテゴリーで比較し、設問別にも分析した。 統計学的処理は2群間の比
較にはt検定、 3群以上ではANOVAを使用した。
【結果】患者全体の項目平均は2.24で看護婦の3.

21 より低かった。 また患者と看護婦間の 4 カテゴ
リー全てに有意差が認められた (P〈0.01) 。

患者は4カテゴリ ー 中、 身体、 行動の秘匿が3.
01土0.63と最も高かった。 次いで自己領域の確保
で2.43土0.83 、 監視干渉排除、 独占が1.88士 0.57であった。 個人情報非公開が1.63 士0.49で最も低かった。 しかしこのカテゴリ ーの「ある看護婦にだ
け話したことを他の看護婦に伝えてもよいと思いますか」という設問だけが2.73士1.34と高く「思わない」と答える傾向にあった。
看護婦は自己領域の確保が3.71 士0.39で最も高かった。 次いで身体、 行動の秘匿が3.55 士0.41監
視干渉排除、 独占が2.83士 0.54であった。 最も低312

して常に自覚する必要がある。
看護婦は自己領城の確保がプライバシ ー意識が最も高かった。 このカテゴリーの設問内容は患者の語りかけと要約でき、 高得点となったのは当病棟設立時（平成3年）、 興奮や不穏の患者が続出し看護介入に語りかけを重点に置いたことに起因すると考えられた。 従ってチ ー ムナ ー シング制の当病棟では、 今後もリー ダ ーを中心に介入方法を啓していくことが効果的であるといえる。
患者、 看護婦共に個人情報非公開が最も低かった。 しかし患者は「ある看護婦にだけ話したことを他の看護婦に伝えてもよいと思わない」と答える傾向にあり、 看護婦の同カテゴリーが最も低いことを考え合わせると、 今後看護婦は患者の倫理感や同意に基づき、 情報に関して、 より一層プラ
イバシ ー 意識を高めていくことが課題である。
【結論】当病棟の環境要因と看護業務の煩雑さによりプライバシ ー 意識が低くなると推測し、査を実施したが、 看護婦の意識が患者のそれより高いことが判明した。 しかし患者には研究者が面接調査していること、 また質問項目の妥当性を検していないことが今後の検討課題となった。

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第5会栂
211)

,i ,q群
タイプA行珈＼ターンむ示す虚血生心疾患患者の特徴
ー

ストレス認知、行動パターンからの検討一
0河村—3海、【目的】
虚血性心疾患患者のストレス認知と行動パターンの実態を 、 疾患発症前後で変化する割合、 またそれへの影響因子を疾病歴や背景、疾患のコン
トロ ール状況、 ストレスの面から明らかにする。
【研究方法】
1. 対 象金沢大学医学部附属病院第2内科循環器外来に定期的に通院している虚血性心疾患患者62名。
2. 測定用具
発症前と現在の 対象の行動パタ ー ン測定には「A型傾向判別表」 を使用し、 合計得点17点以上をタイプA、 1 6点以下をタイプBと判定、 ス
ケ ー ルの得点によって、 タイプ A 傾向の強さを測定した。また対象が日常生活において受けているストレスの程度を把握するために、 「精神研式ストレス尺度」を使用した。総合評価と4下位尺
度 （①心身症状、②性格特性、③ストレッサ ー 、④対処行動） によって評価を行い、 総合評価は、
総得点100点満点中50点以上の時ストレス負荷大とし、 50点未満 ではストレス負荷小とした。
3. 調査方法
1 995 年1 2 月から1 996 年2 月の期間に、対象が外来受診時に測定用具を配付し郵送法で回収、また外来カルテより対象の特性について把握した。疾患のコントロ ー ル状況については、外来主治医に3 群（良好群、 普通群、 不良群）に分類してもらった。
【結果および考察】
1. 対 象 の背景
デ ータ ー の回収率は100%であり、男性53名、女性9名から回収を得 た。平均年齢は64. 3士9. 1
歳であり疾患は陳急性心筋梗塞が34名、狭心症が28名で、平均罹患年数は6. 2士4. 8 年であった。
疾患のコントロ ー ル状況については良好群が53
名、普通群が7名、不良群が2名とコントロ ール
状況のよい者がほとんどであった。
2. 発症前と現在の A型傾向判別表の得点 お
よび行動パタ ー ンの変化

ほ応霙学部保健学f――白亨）

発症前がタイプAだった患者数は33名であり、現在タイプAである患者数は1 8名と、その数は減少した。
発 症前後の変化は、 発症前も 現 在もタイプ A(A-A群）は1 8名、 発症前にタイプAであったが現在は タイプBとなった者(A-B群）15名、 発症
前も現在もタイプBの者(B-B群）29名であり、発症前にタイプBであり現在はタイプAとなった者はいなかった。 この3 群はいずれも発症前より
現在のA型傾向判別表の平均得点が 低下しており、対象全体としての得点も17.6士6 .5点から1 3.9土
6 .3点へと有意に低下した(p<0 .00 1)。
3. ストレス負荷の程 度
総合評価によるストレス負荷大の者は21 名、ス
トレス負荷小の者は41 名であった。
4. 行動パタ ー ンとストレス尺度の得点の関係
ストレス尺度の性格特性の得点において、 タイプA群がタイプB群より平均得点が高く、 2 群の得点に有意差を認めた(p<0 .05)。同様に総合評
価 の 平 均 得点 もタ イ プ A 群 の 方 が 高 か っ た(p<0.00 1)。
5.行動パタ ー ンと職業の関係
職業の有無とタイプAの有無との関係はなかっ
たが 、 A型傾向判別表の得点では有 職者の方が無職の者よりも得点が高い傾向にあった(p<0.1)。
6. 行動パターンの変化と対象の 特性との関係
発症前と現在で行動パタ ー ンに変化のあった群(A-B群）の平均罹患年数は8.3土5.8 年であり、変化のなかった群(A-A群とB-B群をあわせた群）の5.5士4.2 年より有意に長かった(p<0.05)。
【結論】
以上より虚血性心疾患患者の行動パタ ー ンはタ
イプAが約5 割を占めること、 患者は発症後年月を かけ行動修正していたこと、 ストレスを受けやすいことが明ら かになった。 行動修正への君護では、 修正していくための年月の短縮、 ストレス を受けやすい性格 への対応を考慮していく必要が あることが示唆された。 また、 行動修正に至らない
人の要因の検討が今後の課題であるといえた。

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212)

成 人 の 退 院 後 の 生 活 行 動 に 関 す る 実 態

0青木萩子、豊島由樹子、清川浩美、 山中いち、
川畑安正、田島桂子、遠藤恭恵、三好さち子（聖隷クリストファ ー 看護大学）〖目的〗成人は、社会的・経済的役割が健康に優先してとらえられる傾向にある。成人期に疾病や障害を受けた場合には老年期に向けての健康管理

娘、嫁であった。
2) 生活の困難さと内容：食事以外の全ての生活

行動において1-2名ではあるが困っている程度のにさまざまな影響を与える。そこで、成人の健康高い行動がある。疾患別では脳血管疾患3名と視障害による生活の変化に応じた個別的な援助を行

力障害を来した糖尿病1名が含まれる。食事におうことをめざし、成人患者の退院後の社会・家庭

いて困っている人が少ないのは、糖尿病、高血圧

生活における生活の困難さに関わる内容の実態把症などの疾患により、食事制限のある人が半数以握を試みた。
〖研究方法〗時期： 1996年3月-1997年2月。対象上を占め、一応の食生活への対応がなされているものと考えられる。しかし、一部には「食べたい:H市H病院およびM病院人院治療後の、初回外

ものが食べられない」ということを問題にしてい来受診者27名。調査方法：面接調査。内容：日常の一般的な生活行動のうち、移動、食事、排泄、る人もある。尚、数は少ないが困っている程度の入浴、仕事・家事、余暇活動の困難さを取動では「遠出ができない」、入浴や排泄、仕事・高い行動に関する具体的な内容をみてみると、移り上げた。困難さは、対象が感じている状態で家事では「自分でできない」などがあり、共通の「非常に困っている」「かなり困っている」「ち問題に「介助してもらうことに気を遣う」がある。

ょっと困る」「なんとかやっている」「ほとんど脳血管疾患など行動に制限を受ける場合は、身体困っていない」の5段階の表現とした。リアルタイ

的問題や気遣いから行動範囲を狭めていることがムの情報を活用する方法としてザウルスを用いた予測される。同じく行動に制限のある人でも援助

デ ー タ管理システムを日本光電社と開発し活用。

によって困っている程度が低いと感じる人もいる〖結果と考察〗1. 背景：対象27名は、男20名(31が、家族の援助体制が整っていることによるもの-63歳）、女7名(27-63歳）である。外来受診時と考えられる。また、少数の肝• 腎疾患、膠原病の対象の状態は独歩20名、杖歩行5名、介助によるなど入院中に安静にしていた人は、困っている程

車椅子2名である。対象のもつ疾患は単独が約40%

度は高くはないが、移動では「疲れやすい、早くで、 他は2-5疾患をもつ。罹患している疾病を疾

歩けない、重い荷物を持って歩けない」、仕事・病別にみると、糖尿病(11)、脳血管疾患(10)、

家事では「疲れやすい」「周囲への気兼ねがある」

高血圧 (9) 、骨・筋系疾患 (7) が上位に挙がる。

などを問題としている人がいる。入院期間にもよ

少数だが呼吸器、肝• 腎疾患、膠原病などもある。

るが仕事や家事の遂行に対する体力の低下、生活現疾息の経過年数は、 1年未満17名、3年以上が7

リズムの再調整期問の必要性などが考えられる。

名である。仕事への復帰状況は、全面あるいは部

以上の結果は、罹患疾病による生活行動の自立

分復帰15名、復帰していない人が12名であった。

の程度と家族の援助体制によって困っている内容

2. 日常生活行動における困難状況の訴えが異なることを示している。脳血管疾患な

1) 自立の程度と生活援助体制：生活行動で全面どによる行動制限のある人には、入浴などの方法

あるいは部分的援助を受けている人は、入浴(8)や回数の見直し、狭められた余暇活動など行動範移動 (4) 、整容 (4) 、排泄 (2) 、食事 (1) で囲の拡大への支援と、食事制限者への継続的な食あり、そのうち入浴での援助は脳血管疾患7名、骨事指導や心理的援助、入院中からの運動療法の積• 筋系疾患1名である。生活の援助者は、妻、夫、

極的導入などが今後の実践上の課題となる。

314

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213)

糖尿病患者の食事自己管理に対する自己効力感尺度の開発に関する研究
0安酸史子（岡山県立大学）
川田智恵子（東京大学）【目的】
我が国の糖尿病患者の食事自己管理に対する自己効力感を測定する尺度 (Diabetes Mellitus Dietary

したり、 特別なときに対処する自信の7項目から構成されており、 第2クラスター は食欲求に対処

発し、 その信頼性と妥当性を検討する。

制感＞とく内的誘惑に対する統制感＞と命名しクラスター 間相関は0.75であった。 DMDSES

S elf Efficacy Sca le、 以下 DMDSES と略す） を開【研究方法】
1. DMDSES の作成

糖尿病患者へのインタビュー

及び専門家へのアン

ケ ートの内容分析結果、 米国で開発された既存の糖尿病患者用の自己効力感尺度を検討し尺度項目を 開 発し、 表面妥当性・ 内 容妥当性 の 検討後
DMDSES 原案を作成する。 プレテストにて項目を精選し、 DMDSES を作成する。

2. DMDSES の妥当性と信頼性を検討する。
1) 調査対象は、 専門病棟と専門外来を有する都
内の総合病院に通院している糖尿病患者272名。
2) 調査内容は、 DMDSES 、一

般性自己効力感

尺度 (GSES: 坂野ら作成）、 糖尿病の食事自理行動尺度、自己効力刺激要因尺度、影響要因（環境要因、 個人要因、 疾病要因）、 医学データ

3)調査方法は、 外来で研究同意を得た後、 アン
ケ ー トを渡し、 郵送法で回収する。 医学データはカルテから収集する。
4)デー タの分析には統計パッケ ー ジ H ALBAU
および 一 部の分析に S AS を用いた。
［結果】

6 つのカテゴリー

1. 上述の尺度開発手順で、から構成される54項目6件法の DMDSES 原案を作成した。 プレテストの結果、 各カテゴリ ー から1
�3項目を採択し最終的に15 項目に精選した。
2. アンケ ー トの回収数は 223名 （回収率82.
0％） であった。 男性1 46名、 女性77名であり、年齢は59.4士11.0歳であった。
3. DMDSES の15項目を PROC VARCLUS にて
変数のクラスタリングを行い、 2つのクラスターに分類できた。 第 1クラスター は周りの人に対処する自信、 一般的な食事管理の自信の8項目から構成されており、 それぞれく外的誘惑に対するの Cronbach'a 係数は0.94 であった。 GSES の
Cronbach'a 係数は0.3 4 と低く、を検討する尺度として使用できなかった。

自己管理行動および自己効力感刺激要因と
DMDSES は有意相関(p<0.001 )が認められた。
予測妥当性をみるために調査した HbAlcとは有意相関を認めなかった。

［考察］
内的一 貫性を検定する Cronbach'a が0.94と高く、統計的推測により信頼性が 確認できたと考える。

く外的誘惑に対する統制感＞とく内的誘惑に対す
る統制感＞という2つのクラスター は、 内容的にンタビュ ー及び専門家アンケ ー トの内容分析結果と合致しており、 なおかつ筆者の臨床における実感からも納得のできる分類であり、概念妥当性は支持されたと考える。 しかしなが らクラスター 間相関が 高いことから下位尺度単独では使用せず、 全体得点で解釈することが 妥当であると考える。 基準関連妥当性に関しては、 併存妥
当性と予測妥当性に課題を残すものの自己効力感
刺激要因及び自己管理行動と有意相関が認められたことから理論的な基準関連妥当性は確認できた
と考える。
［結論】
糖尿病患者の食事療法の自己効力の程度を測定する尺度としてく外的誘惑に対する統制感＞とく内的誘惑に対する統制感＞の2下位尺度 か ら な る
15項目 6 件法の DMDSES を開発した。 妥当性と信頼性の検討の結果、 妥当性に一 部課題を残すものの活用可能な尺度であると考える。

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214)

服薬コンプライアンスに影響を及ぽす要因に関する研究
ー患者— 医療者関係および治療効果との関連について 一（大分医科大学地域・老人看護学）
0豊澤 英子、三重野 英子
堤 喜美子、中村 紘一 、中野 重行（大分医科大学臨床薬理学）【目的］

分4 5秒）であった。その指導に対する満足度

我々は第2 0回および2 1回本学会において、は、満足していないが8名(5.7%)、ある程度満足しているが5 4名(38.3%)、かなり満足し

年齢、薬物治療への不安が服薬コンプライアンスに影響する要因であることを明らかにした。本稿
では服薬コンプライアンスと患者一 医療者関係および治療の効果に関して検討したので報告する。

ているが7 9名( 56.0%)であった。
5. 服薬指導の時間と満足度は有意に関連していた(P<O. 001)。また、医師とのコミュニュケ ー シ

0大学医学部附属病院に通院中の患者のうち、研ョンが良好な者ほど服薬指導に対する満足度は有意に高かった(P<O.001)。

究の目的と方法について説明し、同意の得ること

6. 患者の自己申告によるコンプライアンス ・ スコができた患者を対象として、診察待ちの時間に聞ア(0 -100点）の平均値士SD は88土17 であり、き取り調査を行った。対象者2 1 0名のうち有効
回答者数は2 0 6名（完了率98.1%)であった。統過去および現在の薬物治療が効果的と判断した患者では、コンプライアンス ・ スコアは高値で—way ANOVA,
計解析はt-test,x 2 t- eston, e
Kruskal-Wlialtesstを用いた。
調査項目の枠紺はあった。（過去の治療 P<O.01 , 現在の治療［研究方法］

Heal
th Belief Moed (HBMl)に基づいて、個人的媒介要因およぴ行動の可能性より構成した。
［結果］

P<O.05)。
7. 上記の結果に関して、性別および年齢による有為な差異は認めなかった。
【 考察および結論］
患者ー医師関係と服薬指導に対する満足感は関しており、両者のコミュニケ ー ションが良好でl. 対象者は成人患者( 6 5歳未満）1 0 5名、老人患者( 6 5歳以上）1 0 1名の計2 0 6名であれば服薬指導に対する患者の満足度は高かっあり、年齢は2 9歳から8 7歳(63土11 : mean

た。また、本 結果より、外来における看護婦• 薬土SD)であった。

剤師の関わりが少ないことが指摘され、医療専門

2. 薬物治療への不安があると訴えた者は2 0 6名
中8 6名(41.7%)であり、その相談相手は医師が4 7名(54.7%)、家族が1 0名(11.6%)、

職の役割と連携について検討していく必要があ

友人が1名(1.1%)、誰にも相談していないがる。
患者の治療に対する評価はコンプライアンス行
動に影響する因子であることが示唆された。患者

2 8名(32.6%)であった。

コンプライアンスの改善のためには、服薬指導や

3. 薬物治療への不安が生じた時の相談相手として治療効果に対する患者の意見を定期的に話し合う選ばれたのは、医師が1 7 9名(87.0%)、家族場を持つことが有効といえよう。
本 研究で用いたHealth Belief Moe
d lの有効性が1 3名(6.3%)看護婦が4名(1. 9%)、薬剤師が4名(1. 9%)、友人が1名(0.5%)無回答

および自己申告によるコンプライアンス測定の妥

5名(2.4%)であり、医師をあげた患者のほと当性についてはさらに検討する必要がある。

んどが「相談相手は医師のみ」と考えていた。
4. 医師が前回の受診時に服薬指導に関してどのくらい時問をかけたかについて1 4 1名の患者が回 答し、その認識時間は0分-30分（ 平均2316

日本看護研究学会雑誌Vol. 20>Jo. 3

1997

第5会場
215)

49群
肥 満 治 療 に お け る 行 動 修 正 療 法 の長 期 成績O稲垣祐子（名古屋大学医学部附属病院 ）【目的】肥満患者の減量に際しては、 食生活を中心であった(p<0.01)。更にその後の受診率をみると、としたライフスタイルの変革が欠かせない。我々は6カ月後の時点では行動群17名(74%)、 対照群8

看設の立場から、肥満患者に対する効果的な動機付名(38%)(p<0.05)、1年後では行動群15名(65%)、

けと精神的援助を行 うため、1993年10月より従来の食事療法と運動療法に加え行動修正療法を導入し、対照群8名(38%)と減少していた(p<O.l)。その後の経過は両群間に差はなく、2年後では行動群11名

その効果を報告してきた。肥満患者の治療における(48%)、 対照群8名(38%)であった。外来受診

目標は、減量体重をいかに効率よく維持していくか

時の体重の増減に関しては、退院後の受診者の体重にある。この点においては行動修正療法はいまだにの変化を比較したところ、1年後では行動群2.2士

多くの 改良点が残されている。そこで今回の研究で5.5kg、 対照群3.8 士 4.2kgと各群共に退院時の体重よは肥満患者における行動修正療法の減量効果、特にり増加していた。2年後には両群ともに更に体重は

長期減量維持能について検討した。

増加していた。

【研究方法】対象は1993年10月から1996年8月までに肥満の減量目的に当病棟に入院し行動修正療法をおける入院の役割は、外来治療【考察】
では治療枠に収まらなかった患者に気づき行った肥満患者23名（男性8名、 女性15名）である。

化を引き出し、よい食習慣を身につけさせることに本研究では、行動修正療法導入前3年間に当科にてある。入院中に 患者は環境的に隔離され、名） 俯照群）と行動修正療法を行った群（行動群）にバランスのよい、時間的にも規則正しい生活が、いかに良い影響を及ぽすかを身を持って体験できるとを比較検討した。両群間の年齢、 治療前体重、合からである。これに対し退院後の 患者の生活環境、併症の有無については有意差を認めなかった。

生活リズム、対人関係、仕事など、 患者をとりまくを受けた肥満患者21名（男性5名、 女性16の効果は体重およぴBody Mass Index (BMI) の減少

量によって、また減量治療の継続性については退院後の外来受診率と体重維持率を検討した。入院中の環境因子は再び食行動に悪影響を及ぽす。その結果、肥満の治療では体重のリパウンド増加をどう防止するかが問題となる。今回の結果からは退院後の肥満減量の評価は、 患者毎に入院期間のばらつきが大き患者の生活においては、 入院中の行動修正療法にもいため、 減少量を期間で補正し、 1週当たりの値でかかわらず、 日常の歪んだ食行動が修復されにくい

行 った。また、退院後は体重変化は退院時の体重をことが明らかとなった。

として評価した。2群間の平均値の差の検定はt検定を、比率の差はカイ2乗検定を用いた。

［結論】行動修正療法による減量治療は従来の食事療法・運動療法のみによる治療に比べ、入院中の減【結果】入院中における減証の成果をみると、体重量効果は優れていた。退院後の短期外来受診率は行の減少量は行動群1.4 士 0.5kg/週、 対照群1.0土

動修正療法により改善した。しかしながら、退院後、0.5kg/週と有意に行動群が良好であった(p<0.01)。

時間の経過とともに行動修正療法の効果はなくなる

また、BMlの減少量も行動群0.54 士 0.19/週、 対照

ため、継続した患者への働きかけが必要であること

群0.36 士 0.14/週と有意差を認めた(p<0.01)。次が明らかとなった。また、今後は入院中の患者教育に減量の継続およぴ減量後の体重維持の観点から退において、減量自体に偏重した治療プログラムでは院後の外来受診率と受診時における体重の増減を比なく、 患者自身の行動変容の核になる感覚修復をめ較した。退院後1カ月の時点で定期的に通院していざしたいと考えている。

た患者数は行動群20名(87%)、対照群11名(52%)
日

20

No. 3

1997

317

216)

慢性関節リウマチ患者の日常生活状況とその支援についての検討
O耕納恵美、 太田絹絵（金沢大学医学部附属病院）
石井美紀（市立砺波総合病院）
大原由起（富山医科薬科大学附属病院）
藤原久実（社会保険鳴和総合病院）
泉キヨ子（金沢大学医学部保健学科）
伴真由美（千葉大学大学院看護学研究科）
対してが2 名6 (45 . 6")と最も多く、次いで水道【目的】
慢性関節リウマチ（以下RA)患者は、関節破壊による疼痛、変形、拘縮により日常生活が障害されるので、リハビリテー ションチー ムによるアの蛇口を開閉する， 屋内を移動する， 浴槽に入る、出る， 床を拭くの順であり軽症群、重症群で差はなかった。介助を多く受けている項目は、買プロ ーチが重要である。その中で看護者はケアと精神的サポ ー トの中心、さらにコ ー ディネ ー タ ー

い物、掃除、炊事、洗濯の家事動作に関するものが多く軽症群、重症群で差はなかった。

の役割を期待されているが、その現状は明らかにされていない。

3. 精神的・社会的状況
病気の理解者・相談者に家族を選んだ人は最も多く、また日常生活の介助者も大部分が家族であった。医療従事者では、医師を選んだ人は 4割であり、看護者を含むその他の医療従事者は2 割であった。心の支えの有無については、8 割以上の本研究の目的は、RA患者の日常生活の現状を知り、看護者としてどのような支援が必要かを検討した。

【研究 方法］(1)対象：金沢市内にある2つの病院の外来通院し 人があると答え、その内容については軽症群・もに趣味， 家族を挙げる人が多かった。病ているRA患者117名である。
の交流を心の支えとする(2)方法：対象の背景·ADL・精神的・社会的状た(p(O.00 l)。患者グ
況、およびそれらのサポ ー ト状況について、日リウマチ友の会のアンケー トを基に独自に作成し ルー プ 入会の有無については、全体の 6割が入会しており、病状別では重症群が有意に多かったたアンケー トを使用し、半構成的な面接により査した。
(p(O.05)。患者グルー プの利点には仲間同志理
解しあえる、患者仲間との交流が楽しいという［結果およぴ考察】見が見られたが、入会や参加していない人に、自L対象の概要対象は男性1 8名， 女性99名であり、アメリカ 分をRAだと思いたくない、重症の人を見るのがRA協会の機能分類からは軽症群105名、重症群 恐いという意見も見られた。
12名であった。
年齢は平均5 .
8 7士11.7歳であり以上の結果を通して、RA患者は程度に差はあ
家族ありの人は102名(87.2%)であった。罹病期 れ、軽症群、重症群ともに自助具や他者からの介問は平均10. 8土8. 6年(4か月,..,40韓）であり、軽症群 助の必要な項目に差はなかった。また、看護者をに比べ重症群の 方が有意に長かった(p(O.01)。
2. AD
自立度が低かった項目は、 和式トイレを使う，荷物を持つ， 床を拭く， 床から立ち上がる， タオ
ルをしぽるであり、軽症群、重症群で差はなかった。自助具を使用している人は、軽症群では46名(48. 8%)遂｛也者からの介助を受けている人は65名(61.9筍であり、重症群では、ほぽ全員が自助具を使用し、 また他者からの介助を受けていた。自助具の使用頻度の高かった項目は、階段の昇降に318

含む医療従事者を病気の理解者・相談者として挙げるものは少ないことが明らかになった。
しては、患者ばかりでなくその家族と積極的にコミュニケ ー ションをとりながら日常生活において困難なことを把握し、より良い自助具を提供したり、生活のエ夫についてアドバイスをしていくこと、また患者の障害や心理状況を考慮した上で、患者グルー プの紹介を行うなど社会的な交流や活動を勧めていくことが必要であると示唆された。

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217)

HIV/A.IDS患者の看護に関する研究
一

血液製剤による感染者の面接から 一
0前田ひとみ（熊本大学医療技術短期大学部）
木村真知子（熊本大学医学部附属病院）［目的】厚生省のAIDSサ ー ベランス委員会により1年間の新たなHIV感染者は平成8年が過去最高を記録したと報告された。更に、今後HIV感染者は増加することが予想されている。現在、AIDSについての治療薬の開発が進んでおり日和見感染等に対する治療法も発達し、発症しても長期に生存することが可能になってきた。これらのことから
HIV/AIDS患者は益々、身体的・心理的・社会的・経済的問題に直面することが予想される。そこでHIV/AIDS患者の看護についてのニ ー ズを把握することを目的とした。
【方法】熊本市内の病院に通院している血液製剤
によってHIVに感染した血友病患者で、研究の目的を説明し同意を得られた患者を対象とした。対象者に既往歴、現病歴、病気についての思い、医療・
いての感想・希望等を中心に一人1時間30分から2時間の面接を行った。
【結果】患者の面接から、血液製剤に対する患者の思いはふたつに分類できた。ひとつは、以前は内出血による激痛に対しては我慢するしかなかっ
たが、血液製剤が処方されるようなってからは、
その激痛から解放された日常生活を過ごせるようになった。そうであるからHIVに感染したことはとても残念であるという意見である。一方、血液製剤の利点ばかりが強調され、 その結果、HIVに感染したことから、AIDS治療薬の開発は喜ばしい
ことではあるが、反面、薬の安全性に対する不信を抱きながら治療を続けているという意見である。
次に、医者とは治療に関する話はするが、外来は 時間的制約もあり、生活上の疑問ー血液のついたシャツはどのように処理したら良いか等ーや悩みを話す機会が持ちにくいと答えていた。多くの患者が看護婦には医者と患者の橋渡しや生活上の疑問について質問できるような機会と服薬並びに日常生活の具体的指導、更にカウンセラ ー としての機能を望んでいた。又、無症候性キャリアの患者から、感染予防を中心とした一般向けの本はあるが、患者としての注意点等についてわかり易くまとめたものが欲しいという意見も聞かれた。
最後に、生活上で配慮していることとして、すべての患者が服薬指示の厳守、生活の調整、特に規則正しい食事摂取をあげていた。食事の内容については味覚や嗜好の変化もあることから、 食ぺ
たい物を食べると答えた患者が多かった。また、
AID漂の患者はストレスを避けるよう心掛けていると回答していた。
［考察】AIDS患者には薬物治療、体力や免疫能の維持が重要である。しかし、現在、認可されている薬は嘔気等の副作用や複雑な服薬時間により服薬コンプライアンスを得ることが難しいものが多い。消化器系の副作用は患者のQOLを低下させるだ
けでなく、疾患を進行させる可能性もある事から、も治療薬についての詳細な理解の下に日常生活のケアや指導に携わることが必要であると考えられる。更に、免疫能と支援ネットワ ー クには相関が見られたという報告もあることから、婦は患者を取り巻く家族、友人やIISJ、ケ ー スワ ー
カ ー 等との連携・調整にも介入する必要があると思われる。社会的偏見や新薬が次々と認可される
現状においては、AIDS;患者を治療している病院間のネットワ ー クを広げ、情報の交換をすることも重要であると考える。
【結論】HIV/AIDS患者の看護について患者に面接を行った結果、患者は看護婦に治療や日常生活上の具体的な相談・指導に加え、カウンセラ ー としての機能並びに患者と医者やコメディカルとの間のコ ー ディネ ー タ ー としての役割を望んでいた。
また、発症後も長期生存が可能になったことから患者の問題が多様化することが予測される。このような状況においては、患者のニ ー ズをより深く知ることと共に看護上の情報交換を行う為のネッ
トワ ー クの必要性も示された。

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319

第5会場

50群

218)

ホメオスタ ー シスとホメオダイナミクスの視点からの看護学モデルの分析
0川原由佳里（日本赤十字看護大学）［目的 1

絶えず相互作用しながら、 自らのパタ ーンを形成

看護学理論がどのように人間を捉えてきたかをし、 しかもその形成を通じて周辺の環境に影響を知るための新しい分析の視点を提示し、 看護学独与えるシステムとしての人間を捉えるモデルであ自の人間観を明確化するための基礎とする。

る。 このモデルの特徴をもつ理論には、 ロジャ ー【研究方法］

ズやM・ニュ ー マン等の看護学理論がある。

わが国で紹介されている米国の看護学理論を、

単一性(unitariness) : システムは、 それ自体分

1)人間の全体性、2)人間と環境の関係、3)人間の割することのできない単一 性をもつ。 システムは変化という3点から分析する。 ここからいくつか

基本単位である場のパタ ー ンによって識別される。

の理論に共通する論理を抽出し、 モデルとして再相互性(mutuality) : 環境は、 システムと同じ基構築する。

本単位からなり、 パ タ ー ンによって識別される。

【結果】

システムは、 環境との相互作用を通じて、 自らの

1.

ホメオスタ ー シス ・

ホメオスタ

ー

パタ ー ンを形成するとともに、 その形成を通じて

モデル

シス ・ モデルは、

環境条件の変動

環境に影隔を与える。

によって擾乱を受けるにも拘わらず、 自己の安定形成(morphosis) : システムのパタ ーンは、 環性を維持する恒常的な内的調節機構を備えたシスとの相互作用を通じて形成され、 単純なものかテムとしての人間を捉えるモデルである。 このモものへと変容する。

デルの特徴をもつ理論には、 ジョンソン、 ロイ、対象者がどのように環境と相互作用

B ・ ニュ ー マン、 レヴァイン等の看護学理論がある。

しているかを示すパタ ーンを識別し、 対象者の状

統合性(integrity) : システムの各部分が自律性態を査定する。 看護者は対象者の環境として、 対と従属性を両面性としてもつ。 システムの全体は象者と相互作用し 、 対象者のパタ ー ンに影署を与部分の総和以上の、 その総和とは異なる特性をもえ、同時に看護者自身も変化を遂げる。

つ。
受動性(passivity) : 環境は、 システムに影幣を［考察 l

上記2つのモデルを比較すると、 ホメオスタ ー

及ぼす内外の諸要因である。 システムは、 環境の

シス ・ モデルが人間の適応や平衡などの現象を説諸要因によって擾乱を受ける受動的な存在である。

明するのに適している一 方で、 ホメオダイナミク

調節(regulation) : システムの安定性に影蓉をス・モデルが成長発達やより高いレベルの健康へ

及ぽす環境の諸要因から、 システムの安定性を維向かう過程を説明するのに適していると考えられ持することが、 システムの部分及び全体の目的でた。 今後、 各モデルの比較検討を、 実践や研究のある。 この安定性の維持に、 システムの各部分のレベルで行っていく必要があると考える。

関係が寄与する。

［結論］

看誰者は、 疾病に対する対象者の身体的・精神看護学理論を分析する2つの視点、 ホメオスタ

的・社会的反応を査定し、 対象者の安定性を脅かーシス、 ホメオダイナミクスを明らかにし、 それしている環境要因を制御することによって、 対象

ぞれのモデルの特徴を明らかにした。

者の安定を図る。

2. ホメオダイナミクス ・ モデル

ホメオダイナミクス ・ モデルは、 環境との間で320

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1997

220)
看護学生の老人のイメ ー ジと死に対する態度に関する研究〇川崎
大串未和（青森県立中央病院）
靖子（弘前大学）【目的］看護学生の老人に対するイメ ー ジが行動を表しており、快活のイメ ー ジ因子とし死に対する態度にどのような影響を与えていた。 第五因子は 8 形容詞対で構成され生きる

るかを明らかにする。

姿勢を表しており、 自立のイメ ー ジ因子とし〖研究方法〗対象は1年以上の臨床実習経験た。第 一因子と第二因子において看護学生はをもつ青森県内の看護学生（以下、看護学生と略す）142名、 および一般の女子大学生

有意に低値であり、老人に対してより否定的なイメ ー ジをもっていた。老人イメ ー ジ得点（以下、 一 般学生と略す）211名、計353名と死に対する態度得点との相関関係についてであった。 調査は焦記名の質問紙配布法で行は、看護学生では正の相関関係がみられ老人

ない、1996年 7 月下旬から8月上旬の期間にイメ ー ジ得点が低い（否定的）程、死に対す行った。 質問紙の内容では老人との同居経験

る態度得点は低く（否定的）なるといえた。

つい

した。老人

［考察】看護学生は臨床実習の中で、病院やらの使用した38の特別養護老人ホ ー ムなどで病気やハンディキ

形容詞対からなるSD法を用いて7段階評定

ャップをもつ老人と接し、看護を行なうこと(1否定的—7肯定的）で得点化して行なった。

から一 般学生よりも老人に対し否定的イメ ー

死に対する態度についてはHardtの考案したジをもっていると考えられた。 また実習など

死に対する態度測定の尺度（高得点ほど肯定

を通して老人の内面を感じとることができた的）を得点化して使用した。老人イメ ー ジはため、情緒面、人柄に否定的なイメ ー ジをも因子分析により因子構造を明らかにし、因子っていると考えられた。看護学生が死に対し

ごとにイメ

ー

ジの平均値を算出し死に対するやや肯定的イメ ー ジをもっていたことから、態度との相関関係を算定した。

臨床実習などで死について学ぶことは死生銭【結果】老人イメ ー ジの平均値は形容詞対11に大きな影響を与えていると考えられた。

項目に有意差がみられ看護学生のほうが、老〖結論］人に対してより否定的なイメー

ジをもっていた。38の形容詞対について因子分析を行なった結果、累積寄与率41. 6%で上下値の差が大1.

は一 般の学生に比べ老人イメ ー

ジはより否定的であった。
2. 老人イメ ー ジは温和、充足、健全、快活、

きかった5因子が抽出された。 第一因子は11

自立の 5 つの因子から構成されていた。

形容詞対で構成され、人柄を表しており温和

3. 死に対する態度得点は看護学生の方がよのイメ ー ジ因子とした。 第二因子は7形容詞り高得点であり、肯定的な傾向であった。

対で構成され、情緒面を表しており充足のイ

4. 老人イメ ー ジと死に対する態度得点の間

メ ー ジ因子とした。 第三因子は7形容詞対でには看護学生の場合、正の相関関係が認め構成され外見を表しており健全のイメ

られ老人イメ ー ジが否定的であれば死に対ージ因子とした。第四因子は5形容詞対で構成され
322

する態度は否定的になることを示していた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

221)

NANDA看護診断の内容妥当性検討：ー「無効な個人コ ピング」

゜

（長野県看護大学）【目的】NANDA呑護診断は北米で開発・研究

平均•標準偏差）は次の通り。 ①期待されている役

されてきたものであるため、 北米とは文化の異なる割が果たせない(0.65,0.27)、 ②睡眠パター ンの障

日本ではその妥当性が問われている。 最近漸くN A

害(0.64, 0.27) 、 ③心 配／不安を訴える(0. 6 3,

NDA看護診断の中でも日本の臨床に適応する診断0.25) 、 ④効果的でない問題解決手段(0.63,0.2 8)、

カテゴリー が明らかになってきた。 これら臨床で実⑤イライラ、 緊張(0.61, 0.24。 )際に使われる看護診断から優先的に内容妥当性の検討、 つまり正確な臨床判断に不可欠な診断基準の確【考察】NANDAの春護診断定義と分類(1994)
では 「対処できない、 または援助をもとめられない立を進めてゆく必要がある。 筆者は優先度の高い看と言葉に表わす」 「問題解決ができない」の二つを

護診断を中心とした12 のNANDAカテゴリの「無効な個人コ ー ピング」の診断基準としている。

内容妥当性を検討すべく調査を行ってきた。 今回はLazarus(1994ら)が問題解決はコ ー ピングの主たる

この12のNANDA看護診断の一つである「無効な手段で あると述べ ているように 、 Gordon(1995,

個人コ

1996)が全米規模でクリティカルケアとリハビリナ

ー

ー

ピング
(Ineffective n
I dividualCoping)」の内容妥当性検討結果を報告する。

ー

スを対象と

【研究方法】＜調査期間と場所> 1995年11月、手段」が唯一の診断基準とされている。 今回は診断

横浜で2 日間開催された「看護診断 セミナ ー 」会場。

基準とみなせる指標はなかった上、 「効果的でない＜データ収集方法＞セミナ ー 初日の参加者全員に調問題解決手段」はそれほ査用紙を配布し、 調査主旨と方法を説明し参加協力いない。 北米と日本でこのような違いがある理由はを呼びかけて翌日回収した。 ＜ツール> Fehling の

Schwanenflugel ら(1991) が文化問の概念多様性を説

Diagnostic Content Validity(DCV)モデルに基づ明するのに使う4つの側面（言語、 親密性、 知識、きGordon(l995)が作成した英語ツー ルの一部を編

プロトタイプ）で考えることができる。 つまり、 英

成・翻訳したものを使用した。 対象者は診断指標の語の coping に匹敵する日本語がないこと、各々をその診断にとって (1)まった＜特有でない（診あまりこの診断カテゴリー に馴染みがなかったこと 、断時に存在しない）から(5徘常に特有（診断時にほ日が浅く十分なコ ー ピング理論の知識が不足していたこと、「 あきらめる」

者＞有効回答の正看護婦（士）1908 人のうち、工キスが日本人には問題解決であるようにコー

パー トの条件（経験5年以上， 看護診断使用2年以そのものが北米とは異なることである。 日本人には

とんど常に存在する）の5段階で評価した。 ＜対象

ピング概念

上， 看護診断名と定義に関する知識を中程度以上持問題解決が必ずしもストレスヘの対処方法ではないした214 人。39 の都道府県で勤務しのかもしれない。 また上位5番目までの指標は、 こ

3 8オ， 看護経験約15年， 4年弱の診断と 「 不安」の区別が不明確とも示唆された。

していた。 ＜データ分祈> 5〖結論］便宜的抽出法であったが、 看護診断知識

評価を DCV モデルに基づき点数化し、 個々の診断のある全国の看護婦 （士）を対象とした有効なデ ー

指標のDCV値平均を求めた。 DCV値平均の最上限タだと考えられる。 NANDAの診断指標は日本 人

は1 . 00で、 0.70以上を診断基準とみなした。

のコ ー ピング方法を反映させるものが少なく、 日 本［結果］ 「無効な個人コー

ピング」にリストされ文化の中でこの概念を明確に してゆく必要がある。

た21 の診断指標のDCV値平均は0.40-0.65で、 どの診断指標もDCV値平均が0.70に達しなかった。

本研究は平成7年度山路ふみ子専門看護教育研究助

DCV値平均の上位5番目までの診断指標(DCV値

成金を受けた。

日

20

No. 3

1997

323

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第 6 会場

5 1群

22 2)

患者が望むインフォ ー ムド ・コンセント•患者の意識調査から•
O 宮脇美保子、

松浦治代

足立みゆき（鳥取大学医療技術短期大学部）

医療情

決定したいとした人はわずかに2.5%であり、 自報が患者にわかるレベルで開示される必要があ分と医師で決定したい37.3%、 自分と医師と家族る。 これまでインフォ ー ムド ・コンセント（以で決定したい34.9%、 医師に任せる18.7%であっ

下I Cとする）は、 医療職や法律家等を中心にた。 また、 「医師の説明時の同席者」について：論議されてきたが、 その主体である患者はどの最も多かったのが家族60.6%、 次いで一 人でよい【目的］患者が自己決定するためには、ような意識をもっているのだ ろうか。 専門家が24. 9%であり、 看護者の同席 を希望した人はわず論議しているほどには、 患者はI Cに関する知

かに7%のみであった。 これらの結果から、 家族

識や、 それを進めるための戦略をもっていないと共に医師の説明を聞き、 治療方法の決定を希ように思われる。

望する傾向がみられたが、 これは家族意識の強そこで、 患者はI Cに関してどの程度理解し、い我が国の特徴を反映しているといえる。 問題

またどのような希望をもっているかについて調は、 患者がI Cに関して看護者の存在を重視し査検討した。

ていないと思えることである。 これは、 患者が［調査方法】T大学医学部附属病院で調査への忙しい看護者に遠慮していることも要因の 一 つ

同意が得られた入院患者(200名）と外来患者として考えられるが、 何より看護者が自分たちー トを実施の代弁者としての役割をもっているという認識(100名）を対象に、 自記式のアンケした。 調査内容は10項目で、 入院患者は留め置がないからであろう。
それを裏付けるように、 自由に記入したもら

き法、 外来患者は郵送法とした。
・考察】回収率は入院患者87.5%、 外来患った柵では「看護者に望むこと」として、 不安者66.0%、 全体で80.3%であった。

や不満を受け止めてほしい、 医師の仲介役にな「I Cに関する理解」について： I Cというってほしい、 医師の代わりに話しを聞いてほし

用語とその意味について知っていると答えた人いという意見が多かった。

は、 わずかに22.8%であった。 I Cを進めていく【結論】今回の調査から、 I Cは患者にはあまには、 医療者と患者の協力が必要であるが、 実り知られていないが、 現実にはほとんどの患者

際 に はI C は 患 者 に 知 ら れ てい な か っ た 。

が医師から何らかの説明をうけていた。 しかし、「医師の説明」について： 96%の人が医師か

それは手続きとして実施されている傾向がみららの説明を希望しており、 説明の程度 はできる

れ、 患者と医師との対等なコミュニケ ー ション

だけ詳しくしてほしいとした人が66.4%であった。

が成立しているとはいえなかった。 また、 患者

実際、 視在の自分の病気について92.1%の人が何は看護者に対して医師との仲介役を希望していら かの説明を受けていたが、 その中の約30%のることがわかった。

人は、 説明が難しい、 緊張して耳に入らなかった、 医師によって説明の内容が異なったなどの理由で説明が十分でなかったとしていた。 こうした結果の理由として、 医師と患者との知識の差、 心理的勾配関係、 説 明に費やす 時間等の問題が考えられた。
「治療の選択・決定 」について：自分だけで326

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

223)

臨床におけるインフォ ー ムド・コンセントの 実 態-T大学附属病院消化器外科病棟の医師・看 護記録 の 説 明 場 面の 分析から 一
O野上悦子
鵜沢陽子

【目的】
臨床では、インフォ ー ムド・コンセント（以下lCと略す）奴鯰に則った様々な取り組みが行われている。砂原は ICの 3-::xl)ステップとして 1 開示、
2理解、 3 ことさらt廷秀導や強制を全く含まない自由意思による同意を挙げている。特に濯涼」はl
C成立のための重要な前提条件と考える。 そこで、当病棟の ICの 実態を調査するため、医師・の記録から説明場面を抽出し、 その内容と、 患者や家族の理解•同意に関する記録の分析を行った。
【研究方法】
l. 研究対象： H8年4,..,,9月までの半年間で 、 T
大学附属病院消化器外科病棟 に入院し、手術を含む一連の治療を経て退院した早期（胃・結腸）癌7
例 、進行（胃・結腸）癌7例の医師・2. 調査 方 法：記録 か ら抽出 す る 「開 示 」 内
を森岡、岩森、新美らの論文をもとに 、自説を交え て次の通り設定した。
(1病状・予測される 経過・予後 2( )こ れ か ら 実
施しよ う と す る医療行為 (3}t-の医療行為に伴う利益・不利益 (4欣替医療行為の有無とそ の
内 容 (5欣；替医療行為に伴う利益・ 不 利 益 ( 6)
治 療 を受 け なかった場合に予測される利益・不利益 (7療養指導とコンプライアンス {8ltの他
3分析の視点：記録 か ら 抽出した説明 内 容 を、次の視点で分析した。 早期癌 と進行癌 で は、
{1説明状況に違いはあるか(2医師の説明記録に違いはあるか、(3濯護者の説明記録回喜いはあるか{1説明状況の比較：早期癌では術前の説明記録
は全例1回で、入院後平均8.7日目に、 患 者と家族が同席しで行われていた。進行癌では、患者と家族が別々説明さ れ、説明回数は平均2.3回、 入院後平均4.7日目に行われていた。進待醤の場合 、悪性の可能性を伝えたり、術後の追加治療の了解や 予後の説明などから、説明回数が多く、時期も早いと考える。また、14例中6例は、宇府の前日に初めて説明

富山医科薬科大学附属病院
千葉大学看護学部看護 実践研究指導センタ ー

記録が見られ、これは患者側に考えたり質問するた籾蒔笥昨辮を記璽しで＼なし説明ガ去と考える。
2( 医師の説明記録の比較：早期癌•進行癌ともに
虚鵬鳴は環状・予測される紹過・予釦 「 これから実施しようとする底粥子為」 「その医療行為に伴う利益・不利益」に 集中し、「代替医療行為」「治療を受けなかった場合の利益・不利益」に関す
る記禄は殆ど見ら加なかった術後の説明記録は、早期瘍では少なく、進行癌では「病状・予測される
経過・予後」「これから製疱しようとする底粥子為」について家族への説明記録が多かった。また、 患 者
卸）理屏恒應の匿度に関する！置は殆どなかった。
諏説明匹砥術総kり術前に璽勁濯枷れ、疾患と身体的侵襲と伴う因朗テ為に集中していた。
また、患者側が頸幹同鄭こついて配慮しておらず、輛を晦示した鵠者として研蹄lを廿琴していないので［拉いかと考える。
(3濶醐凜明認殿）暉：糧認⑬勝38饂
早期癌•進行癌で大差はなく、術前より術後の記録が多かった。その内容は「療養指導とコンブライア
ンス」が最も多く、看護者は術後に表面化する療養上の問題に焦点を当てていると 考え られる。 ま た・予測される紹邑・予後j 「これから実施しようとする因粥子為」の中には、内容の転記が多く、自ら行った説明内容や患者側の以上の点か
ら、看護者も、 IC における自らび翠ljを十分果た
していないのでlガょいかと考える。
、 当病棟では、医師・看護者ともIC を患者の入院胆舌の 全てに関わる患者ー 医療者

関係の過程としで捉えていないので1ガょいかと考える。今後、 ICの 当事者としての痴剖を確立するため、 患者の意思 を確認し、患者が方釣却芭に参加でICにおける看譲者の責任の自覚
や、 IC が人権意識と深く関わる概念であるという看護活動の在り方を検討する必要があると考える。

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.3

1997

327

当院における患者サ ー ビスの現状（その 1 )224)

長崎大学医学部附属病院
O萩原絹子、 岩永喜久子、 小林初子、 坂本しのぶ、 下田澄江
高橋真弓、 津田伊都子、 田添京子、 吉田恵理子、 永原直子
堀田初江、 松武滋子、

喜多泰子【目的】平成7年度の厚生白書で初めて医療サ ー(P<O.01) ②性別では女性が低く(P<O.01)年齢別

ビスという言葉が用いられ、 病院評価機能マニュ

では25-35歳が低く、 65-75歳層との間に有意差アルの中でも「患者の満足と安心」という患者ががみられた。(P<O.01)

評価する項目が設けられている。当院でもサ ー ビ

5.

自由意見は、 カテゴリ ー 別に分類した結果、スの現状を把握するため患者の意識調査を実施し①入院の意見は総数492で、 そのうち408が設備面た。 その中で、 今回は特徴的な項目と自由記載面の意見であった。外来の意見は総数225で、設備面に焦点を絞ってサ ー ビスのありかたを考察したのとソフト面の意見はほぼ同数であった。

で報告する。

②職員への評価は、 感謝、 ねぎらいの言葉もみら【研究方法】対象：精神科を除き、 15歳以上で自れたが、己記入可能な入院期間5日以上の患者532名と、 再あった。

診の外来患者911名及び当院職員813名③自由回答者には背景間の有意差はなかった。

方法： 5段階評価及び択ー・自由記載方式、質問紙【考察】「個人差がある」との否定的意見が30件

は厚生省の患者サ ー ビスに関する研究で用いられ入院患者の設備面の満足度は低く、 生活の場とたものを使用。分析は統計ソフト肌LBAUを用いた

しての不満が浮き彫りにされた。食事面のサ ー ビ
スを、 希望する入院サ ー ビスの一 位に選んだ人は

1. 項目全体の総合評価は得点4=5点を満足群

食事への評価が低く、 食への要求水準の高さが伺とみると、 ①入院患者の満足群は50.0%で、 設備

われる。また、 入院が長いほど不満が高まっておなどのハ ー ド面の満足群は31.0%、 人的サ ー ビス

り、 食事の工夫、 改善が望まれる。 一方、 職員のなどのソフト面の満足群は68.9%であった。

対応を 一 位に選んだ人は、 職員への評価が低いと②外来患者の満足群は47.8%でハ ー ド面41.8%、の予測に反し、 一 番高い結果で、 強い期待を踏ま

ソフト面53.8%であった。

えた評価だと真摯に受けとめる必要があろう。特2. 希望する入院サ①希望する入院サーー

ビスと関連項目については

ビスは、

一

位が職員の対応、二位が設備、 三位が食事であった。②食事を一位に選んだ人は、 食事への評価が低く、 他の人との間に有意差がみられた。(P<O.01) ③

一にプライバシ ー の保持の評価結果は、 患者と職員の認識のギャップとして今後の対応にフィ ー ドバ
ックする必要がある。
【結論］

方、 職員

1 )入院、 外来共患者の満足群は全体の約半数での対応を一 位に選んだ人は、 他の人より医師、 看

入院患者の設備面の満足群は、 ソフト面の約半数

検査部への評価がいずれも高く、 有意差がであった。

みられた。(P<O.01、 P<O.05、 P<O.05)

2) 「プライバシ ー の保持」のみ患者の評価が職食事については員より低く、 今後の対応が示唆された。

①満足群は32. 2%で、 献立の単

調さへの不満が多かった。②食事の時間は「ちょ3)食事への満足群は32.2%と低く、 入院が長い

うど良い」が85.7%であった。③入院期間別の平ほど評価は低かった。食事時間は満足度が高いが均値は、 3カ月未満3.17土0.86、 3カ月以上2.26

献立の単調さへの不満が多かった。

土0.97で、 有意差がみられた。(P<O.01)

4)希望する入院サ ー ビスで、 食事を 一 位に選ん

4. プライバシ ー の保持については、 ①本項目のだ人は食事への評価が低く、 一 方、 職員の対応をみ患者が職員より有意に低得点であった。

一328

位に選んだ人は、 職員への評価が高かった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

当院における患者サ ー ピスの現状（その2)225)

長崎大学医学部附属病院
0高橋興弓、 田添京子、 下田澄江、 小林初子、 永原直子
坂本しのぷ、 岩永喜久子、 津田伊都子、 萩原絹子
吉田恵理子、 堀田初江、 松竹滋子、【目的】医療サ ー ピスという

平成7年度の厚生白書で初めて用いられた。医療サー

ビスの最も多く、 次いで設備25.5%、 食事15.0%であり患者が望むサ ー ビスの意見と一致する。

内容も時代と共に変化し、 現在その「質」それに⑥医師の医療の考え方について、 「患者をお客様伴う「情報」「選択」といった要素が重要となってきている。そこで、 当院における医療サ ー ビスとして扱うべきである」と考えているのは5,-...,10
年の医師で24. 1%であった。これは、 16"'-'20年のについて調査し、 今後の方向性について検討する

医師 7. 7%と較べると有意に高かった(P<0.05)【研究方法】対象：精神科を除き、 自己記入可能⑦経験年数11年以上の看誤婦は90.0%以上が「医な15歳以上の再診患者 911名と入院期間5日以上療はサ ー ビス業である」と答え、 5年未満の79.4の患者 532名及び当院職員 813名（医師 213名、％と較べると高く、 有意差を認めた(P<O.05, P<

看頴婦 429名、 その他の職員 171名）

0.01. P<0.01)。又、 医療についてわからないと

方法：無記名自記式質問紙法。患者用質問紙は、ビスに関する研究で用いられた答えた看譲婦は経験年数が少ない程多く、 16年以上の看護婦より有意に高かった(P<O.01)。

ものを 一部修正、 追加し使用。職員用質問紙は、と対比させたものを独自に作成、 使用した

⑧他の職員の医療の考え方は、 看護婦と同様経験年数が多い程「医療はサ ー ビス業である」と答え

解析方法：評価は5段階評価とし、 得点が高いほている。特に16年以上の職員は50.0%が「患者をど評価が高くなるように採点した。尚、 統計処理
は統計ソフトHALBOUを用いた。

お客として扱うべきである」と考え、 5年未満の職員23.5%と較べると有意に高かった(P<O.01)【結果】有効回答率

患者95.2%、 職員96.7%⑨サ ー ビス教育の参加度の平均値をみると、 最も①「医療はサ ー ビス業である」と認識を持ってい多いのが看護婦で2.53士0.93、 次に医師1.96土0.

るのは、 医師79.0%、 看誤婦86. 2%、 他の職員79

97、 その他の職員1.84土1.20であり、 看話婦と医.5%であった。それに対して、 患者は47.1%であり各職員より低く、 有意差を認めた(P<0.01)。

師•その他の職員間に有意差を認めた(P<O.01)②医師11.2%、

7.4%、 他の職員13.9%が【考察】当院の職員は「医療はサー ビス業である」との認識を持っている。特に医師・医療についてわからないと答えており、の職員では経験年数が多い程「患者をお客として他の職員間で有意差を認めた(P<0.05)。

扱うべきである」という傾向が強い。しかし、際医療の現場では普通のサ ー ビス業と同じ対応は③「医療はサー

ビス業である」と思っている者は入院患者40.3%、 外来患者51. 0%であり、 両者間に有意差を認めた(P<O.01)。これは、 平成7年

むずかしく、 医療は患者のニ ー ズに即応したものー

そこには血が通った人間関係が必要となる。患者度厚生省調査の62. 4%と比較すると、 当院はサビスについての認識が低かった(P<O.01)。

が提供された時に成り立つものである。よって、が情報提供・人間性・言葉遣い• やさしさを求め

報提供• 十分な説明・人間性・誠心誠意・気持ちるのは当然のことであろう。医療従事者は常にサー ピスについて考え、 自己研證を積む必要があるを理解する努力であった。外来患者では、 温かさ【結論】患者のニ ー ズに即応した医療を提供する

やさしさ・言葉遣い・思いやり・不安をうけとめには、 職員各個人のサ ー ビスに対する自己研讃と④サー

ビスについての意見は、 入院患者では、 情るであった。

病院全体で取り組む姿勢及び話し合える場が必要⑤希望の入院サ ー ビスは、 職員の対応が44.9%で

である。

日

20

No. 3

1997

329

第 6 会場

5 2群

226)

看護ケアヘの満足度と患者一看護婦関係

O 垣内寛子、 松田ひとみ、 清水実重
（北海道大学医療技術短期大学部）

I

葉掛けなどが嬉しかった ・良かったこと、 逆に話

研究目的

患者に日常的に提供されている看護ケアの実態を聞いてくれない看護婦もいた、 頼んだことをしを把握し、 患者 — 看護婦関係が「患者の満足度」てくれなかった、 といったことが悪い印象としてに与える影響を明らかにする。

挙がった。 上に述ぺた、 良かった ・嬉しかった行Il

為は看護ケアヘの満足度を高める因子、 印象の悪研究方法

1) 研究期間： 1996 年 4 月 23 日-1997 年 1 月 16 日
2) 研究対象：小樽市内の A 病院 (240 床、A加算；看護婦2、5: L看護助手10: 1)に入院中の意思疎通が可能な成人患者 3 名。

かった行為は満足度を低くする因子と考えられる
インタビュ ー 結果より、 信頼の構成要素の中で、「尊重」 ・ 「安心感」といった項目の点数が高かったのも、 上のような因子が関係していると思われる。 そして、 「見通し」について点数が低かっ

3)研究方法

半日間ずつ 2 日、 対象患者がケアを受けている

たということは、 看護婦の働きかけによって明る場面を観察、 後に岡谷氏による「看護婦ー患者関い見通しが持てるようになった経験がないことを係における信頼を測定する質問紙」に基づくイン示すものと考える。 この理由として対象患者の疾と、 実際に受けた看護ケアに対する認識

病の経過が順調に回復していたり、 安定期にあっなどを調べるインクビニ ー を行った。 その結果かたため、 尻逗しの不安な状態てなかったというこ

タビューら、 それぞれの因子と「患者のとの関連とが考えられる。
専門的知識に対する期待が少ない点については性について分折した。
皿

結

先に述ぺたように、 看護婦の専門的知識がどのよ

果

観察中、 栄養士からの栄養指導、 看護婦によるうなものかわからず、 どの場面でどの程度期待で検福の場面を1度ずつ見た。 また、 質問紙に基づきるのかもわからないということ。 説明・指導とくインタビュ ー では、 いずれの患者も点数が比較

いったことは殆ど医師から受けていたため、 看護

的高く、 信頼関係がある程度築かれていることを婦の役割としてではなく、 医師の役割として認識示した。 さらに結果を信頼の構成要素（岡谷氏にしていることなどが影響しているものと思われるVよる）毎に分類すると、 「尊重」・「安心感」の点数が高く、 「見通し」は低かった。 そして、 その

・

結

論

患者の期待に沿った看護ケアの提供が満足度を後のインタビュ ー では、 入院生活での苦痛・不満高めるとすると、 その「期待」は看護婦が提供すは疾病からくる身体的な辛さ、 手術の痛みに対する援助、 つまり患者が体験し、 学習する内容による不安などであり、 それらに対し特に看護婦の援っても左右され得るということ。 従って、 日常的助を必要としていなかったことがわかった。 またに質の高い看護ケアを提供されていれば看護活動

援助の中でも、 専門的知識に関する部分は医師へに対する認識や期待もレペルの高いものとなり、の期待が大きく看護婦の持つ専門的知識がどのよ

それに応え得る、 より質の高いケアが必要となる

うなものかは明瞭に認知されていないこともわか

・患者がレベルの高い＝専門性の高いケアを期待った。

できるようにするためには、 看護活動に対する認lV

考識を深めることが必要であり、 またそのために看察

ケア内容とそれに対する満足感については、 看
護婦の行為の中でも、 「元気かい？」といった言

330

護戦の専門性を 一 般に広くアピ ー ルすることも大切であるといえる。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

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1997

227)

入院患者と看護婦の家族の面会に対する意識の検討
O上原 充世
七川 正 一〖目 的 】
入院生活は， 住み慣れた環境を離れ病院という新しい環境への適応を強いられる。そのような中での面会は， 患者にとって家庭や社会に開かれた窓口である。 Heater,B.S.(1985)は入院という事態にあっても患者と家族は一 緒にいることができる権利をもっと述べている。近年患者の「生活の場」としての配慮がなされつつあるが． 依然として充分な検討なしに面会規制が行われていたり．
入院患者のストレス要因として「家族への関心」
が第2因子に位置しているなど， 面会のあり方を検討する必要性が指摘されている。
そこで． 本研究では． 入院患者と看護婦の背景が面会に対する意識に与える影響について検討することを目的とする。
［ 対象と方法 〗
対象は， K県下の病院に入院中の患者369名とそこに勤務する看護婦368名で, 1995年9-10月に調査した。方法は， 各々の属性（年齢， 入院期
問． 経験年数等）と． 面会に対する意識（面会のメリット ・ デメリット等）を質問紙法にて実施した。面会に対する意識を因子分析し． バリマック
ス回転して因子を抽出し， 属性群別に算出された
因子得点を比較した。
〖 結 果 】
1. 患者の面会に対する意識
メリットおよびデメリットとして抽出された因子をTablel, Table2に示す。
Table1 面会のメリ外Table2 面会のテ•メリ叶因 子抽出された因子 因子 抽出された因子
困 惑
きずな
第1因子
第1因子
第2因子
介 護
第2因子
迷 惑
第 3 因子
第 3 因子 自己防衛
充 足1)面会に対する意識は， 年齢や入院期間によりなっていた。メリットとして青年期は「充足」，
壮年期は「介護」を高く期待しており、 老年期は

伊瀬知 裕子
小湊 博美
貝山 桂子
橋本 綾子
（鹿児島純心女子大学看護学部）

いずれの因子も低かった。デメリットでは．
期老年期は「迷惑」を． 壮年期は「自己防衛」という点を懸念しており， 特に壮年期は他の2者とは異なり特徴的であった。入院期間が3ヶ月以上になると「迷惑」というより「困惑」「自己防衛」を懸念する傾向があった。
2)面会時間の規制への考え方と各因子との関係を見ると， 面会時間は決まっていた方がよいと考える患者は． そうでない人よりも「きずな」を求めていた(p<.05)。面会時間は決まっていない方がよいと考える人は， 「充足」が 一 番高かった。
2. 看護婦の面会に対するメリットおよびデメリットとして抽出された因

第1因子

治療阻害

自己防衛
第2因子
充 足
困 惑
第
3
因子
第 3 因子介 護
1)面会に対する意識は． 婚姻歴や経験年数により異なっていた。未婚者は既婚者より「介護」を有意に期待している(p<.05)。経験年数5と15-19年者とでは． 「充足」因子に有意な差があり， 後者は高く位置づけていた(p<.05)。
2)面会時間の規制への考え方と各因子との関係を見ると． 面会時間は決まっていない方がよいと考える看護婦は， そうでない人よりも「充足」を求めていた。また． 面会時問は決まっていない方がよいと考える看護婦は． メリットの3因子ともに期待が高い傾向にあった。
［ 考 察〗
抽出された因子は． デメリットにおいて両者の立場の差がみられ． 面会への意識は， 発達段階や入院期間． 婚姻歴， 経験年数で異なった。患者にとって面会の意味を考えるとき患者および看護婦の背景を考慮する必要性が示唆された。
2因子

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

331

228)

H 大学病院におけるプリセプタ ー シップに関する検討ー

プリセプティのニ ー ドとプリセプタ ー の援助関係の分析から

O船木典子（北海道大学医学部附属病院）

草刈淳子
長友みゆき（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）【はじめに】
現在多くの施設でプリセプタ ー シップが行なわ

3. プリセプティとプリセプタ ー の間に援助の関【対象及び方法】
対象： H大学病院でプリセブタ ー シップを行なっている 9 部署の平成 8 年度のプリセプティとプリセプタ ー のペア21組， 計42名
期間：平成8年12月16 日 -12月 29 日
方法：自作の質問紙調査留め置き法とし、 ペアが判るように印を付けた封筒に質問紙を入れ、 各部署の婦長から配布し、 病棟毎にまとめたものを回収した。 各ペアの質問紙をつき合わせ、 1 年を後 3,.,_,5 年目の部署では、 全ての事例が援助の関係が良かった。 第 2, 3 群の事例は全てプリセプ
タ ー シップ実施後 1----2 年目の部署であった。 年
月が経つほど援助関係は良くなる傾向にあった。

【結果及び考察】l. お互いに良かったかどうかについて

プタ ー の年令が若く、 年令差が少ないと援助されにくい傾向がみられた。 また、 プリセプタ ー シッ

係性がみられた事項を時期， 内容， 方法の視点でれその効果が報告されている。 しかし、 プリセプ みて、 さらにプリセプティの悩みに援助がなく自ティがプリセプタ ー に悩みを相談しにくいことや 己対処もない事項に着目した結果、 21事例は、 う
プリセプタ ー の負担が大きく支援が十分でないな まくいっている第1群(10事例）、 多少問題のあるどの問題点も指摘されている。 そこで、 プリセプ 第 2 群 (7 事例）、 問題の多い第 3 群 (4 事例）の 3
ティとプリセプタ ー をそれぞれペアでつき合わせ 群に分類された。
どのような悩みや問題を抱えているのか、 ニ ー ド 4. 各群の特徴から次の点が明らかになった。
“”と援助の ズレ を明らかにし、 プリセプタ ー シ1)部署別にみると、 内科系、 外科系ではとくにップが良好に機能するための基礎資料とする。
違いがみられなかった。 プリセプタ ー シップ実施

2) 年令差でみると、 第 1 群に年令差が 1- 2 オの事例がなかったことと、 お互いに良かったかど
うかの評価では年令差が大きいプリセプタ ー が良くなかったことより、 年令差は3-8オが適当であることが示唆された。
3)教育背景の違いがあるプリセプタ ー には自己
4 期に分け、 21事例を部署， 年令差， 教育背景および職業人としての成長発達過程での援助， 悩み 評価が低いものがみられたが、 各群別でみると特の各側面から、 プリセプタ ー シップの機能にかか に違いはみられなかった。
わる要因について分析， 検討した。
4) I 期でのリアリティショックの緩和はプリセ

1)全てのプリセプティが、 プリセプタ ー につい プ実施年月が長い部署では、 全ての事例で援助がてもらって「良かった」としていた。
なされていた。
2) プリセプタ ー は、 プリセプタ ー になったこと
5) どの群にも全期を通じて看護技術の援助がみについて「良かった」としていたものが17人 (81 られたが、 第1, 2 群の事例ではプリセプティの％）で、 否定的に答えた 4 人には、 プリセプティ 成長にあわせた援助がなされていた。
6) 第 3 群ではプリセプティに人間関係の悩みがとの年令差が大きいもの、 教育背景の違いがある
ものがみられた。
みられ、 成長が阻害されていた。
2. ブリセプタ ー シップを行なっていく上で、 プ 5. 全群のプリセプタ ー に悩みがみられ、 相談者が少ないことから、 サポ ー トシステムの必要性がリセプティでは21人 (100%) 、 プリセプタ ー では
19人 (90%) が相性は影響すると答えていた。
示唆された。

332

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

229)

岐 阜 大 学 医 学 部附 属 病 院 に お け る院 内 教 育 の 変 遷

0中口節子（岐阜大学医学部附属病院）
鵜沢陽子（千葉大学看護学部看渡実践研究指導センタ ー ）【目的】
院内教育の生起は、各施設によって違い、当院
では、1979 (昭和54)年6月に文部省大学局医学教育課より、附属病院を置く 各国立大学事務局長
宛に「看護婦研修経費について」の通知が来たことから始まる。その通知には、看護婦研修の計画・疇についての指導事項が具体的に書かれていた。
この指導以後、当院の院内教育がどのように変化したのか、今後の院内教育のあり方を考えるために、現在に至る17年間の変遷を院内教育プログラ
ムにより整理、分析した。
【研究方法】
資料は、1979年度から1996年度までの看護部保管の、院内教育プログラムと教育委員会議事録の一部である。資料より、看護部教育体制と教育対
象別（新採用者 ・ 卒後1年目•卒後2年目 ・ 卒後3年目 ・ 卒後4年目 ・ 卒後5年目以上 ・ 副看護婦
長 ・ 看護婦長 ・ 全員）研修の教育目的 ・ 目標・内容 ・ 方法等についての変遷を見た。
【結果】
1979年には、新採用者オリエンテ ー ションと全員対象研修が開催されていた。翌1980年には、45膨人上看護婦、看護婦長、臨床指導者、看護助手を対象とした研修が増えた。その後、教育対象が経年別に細分化され、1995年には全10の対象別研修が行われている。
院内教育の目標 ・ 目的と、対象別研修の目的が設定されたのは、1985年であった。対象別研修の
目標は、その後1988年に変化し、1995年には、目的の設定と共に見直された。
各対象別研修の目的・目標•内容等より、当院における1979年以降の院内教育は、 3期に時期区分できた。
1期、1979年�1984年。研修の目的・目標が設

2期、1985年-1994年。院内教育の目的・目標と対象別の目標が設定された。経年別の対象が細分化され、卒後4年目までの各年と5年目以上 ・副看護婦長 ・ 看護婦長の研修が定着した。
3期、1995年以降。教育対象別に目的 ・ 目的が設定され、評価まで行われる。院内教育の体系化が図られた。
【考察】
2期への変化には、看護部の教育体制の整備が、直接影響したと考える。1979年の文部省からの指導以降、1980年に教育担当副部長が誕生し、1981
年に教育委員会による活動が開始した。1977年には、 ICNで継続教育のあり方が議論され、 I L
0より「看護職員に関する条約 ・ 勧告」が出されたが、直接影響した形跡は認められなかった。しかしこの変化は、看護界の継続教育の流れに対応しようとした結果であろう。
3期への変化には、1991年に看護部が、教育研究に対する考えを理念の中で明確にした事実と、1990年に看護基礎教育の指定規則の改正、1992年に附属看護学校が医療短期大学へ移行した動きが、大きく影響している。 同時期に、厚生省看護職員
生涯教育検討会報告書が出された看護界の動きも、専任教育担当婦長を誕生させる等の、教育体制の強化を促したと考えられる。
以上より、当院の院内教育が整備されたには、199碑であると考えられた。
【結論］
当院の院内教育は、看護部教育体制、看護基礎教育等の影響を受けながら変化した。整備されたのは、1979年から15年経過した1995年であると考えられた。

定されず、対象 ・ 内容 ・ 講師だけが示され、実施された。

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1997

333

第 6 会場

53 群
女性医療関係職種間に おける時間感

230)

O尾崎フサ子、田口玲子（新潟大学医療技術短期大学部 ）二瓶恵子（新潟大学歯学部附属病院）
みられ、看護職の方が満足度は低かった。また管理栄養と放射、臨床検査にも有意な差がみられ看
護職 様管理栄養の満足度は かった。菅理栄養と看護職の間には相違が見られなかった。経験年
数1-2年では看護職と放射に有意な差をみたが看護職の方が満足度は かった。

5mm

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334

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

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覚 感覚に対する相違
表4職種間の時間
平均値士標準偏差値多重比較検定
職種

7 9 8 7 年 7 108 7 年 7 8 9 8 年 7 118 7
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床理 験 護床理 験 棧
床 理 0 年 放 養 の 統 上 度 れ に じ 士口
感 最4看 放 臨 管 経 看 放 臨 管 経 看 放 臨 管 経 看 放 臨 管
験と 栄上て 以 足ら 務同間で
経養 理以 つ満せ業も［ 時か【研究目的】
看護婦間ではよく「時間さ あれば・・・」という言葉をよく く。今回、職務満足と時間的余裕に関して女性医療関係職種間での比較を行った
ので報告する。
【方 法】
えき1)調査対象者： N大学医療技術短期大学部の 女
性卒業 生（ 卒後1年目を除く）、看護学科924名（
下看護職）、衛生 技術学科493名（臨床検査）、
放射線技術学科148名（放射）およびN県立女子短期大学生活学科卒業後管理栄養士となった 181名
（管理栄養）の計1746名 。
2)調査方法：郵送による質問紙法、期間1994年
7 月 28日 -a月 31日（回収率 60%)3) 測定用具：個人の属性および3項目の設問である。設問は3人の研究者で作製、4職種に通ずる内容とし、 レテストを実施した。設問内容：①
私には他の職貝と、業務に関して話し合う十分な
時間と機会がある。②私がやりたいと思っている以ような仕事をするためには時間が足りない。③もっと沢山の時間があったら、もっと良い仕事がでるだろう。
5段階スケ ー でそれぞれの満足度の最高点を5、プ
最低点を11こした。従って3項目の最高点は15、最低点は3である。
き4) 計処理：多群間の平均値の差の検定には 一
元配置を行い、群間比較にはSheffe法による分散分析後に多重比較検定法を使った。危険率5名未満を有意とした。ル【結果］1)個人の属性：年齢・経験年数ともに管理栄養りも高かった。 れは管理栄養士の国家試験が短大 卒業後数年間の実践後受験資格が得られ比較的年齢が高くなってから資格取得する人が多い とからだとる。職位では大多数が 一こ
般職員であった。婚姻状況では、管理栄養が他職
統
稽よりも高く、病院勤 がほとんどの他の職種と比較して病院、小学校、その他と3つに分かれた。
こ
さらに調査対象者の 勤務地はほぽ卒業した県に集え中していた。
2) は設問の合計点からの4職種間の相違を-2年」 「経験年数3-6年」および「経験年数7......,9年」である。4職種
考間の全体では看護職と放射、臨床検査に有意差がに関する比較

231)

看護婦の性役割特性と自己形成との関連～女子大学生との比較～

0宮澤広恵（長野県看護大学）【目的】青年期の女性の多くが、 自分らしさを確立していく自己形成過程において、 周囲からの女性としての性役割期待にズレを感じるため、 心理的葛藤を起こしていることは今まで多く指摘されてきた。しかし、 看護婦は女性の職業として広く認められるところであり、 また性的問題に直面し対処する機会が 一 般の女性より多いことから、
性役割葛藤が起こりにくく、 心理的な男性性を獲得していると思われる。本研究は、 看護婦と女子大学生を比較し、 性役割特性の相違、 また、 看護婦の自己形成と性役割特性に関連があるのかを明らかにすることを目的としてる。
【研究方法】＜対象＞年齢 21歳 �23 歳の、(n=147) と女子大学生 (n=138) 。

＜ツール＞①性役割尺度（女性用）：心理的性役
割特性を測定するために井上 (1993) が開発したもの。 「 統合的女性性」（心理的男性的を併せ持つ）、「 行動的女性性」（女性の行動的側面に関係する）、「 態度•関心的女性性」（従順と美、伝統的女性性）の3下位尺度、 各6項目からなる。各下位尺度ごと得点を出し、大きい値の特性が強いことを示す。
②自己形成調査用紙： Marcia (1966)と Grotevant
ら (1981) の自我同 一性地位面接マニュアルに基づき作成し、使用した。職業、友人関係、 性役割の3領域の 「 探求」と 「 コミットメント」に関する24 項目で、 「 あなたの行動や考えにどの程度 当てはまりますか」という問いに 「 非常によく当てはまる」から 「 全く当てはまらない」の6段階で回答を求めた。3領域の 「 探求」と 「 コミットメント」ごとに得点集計し、高い得点ほど自己形成されているととらえる。
くデー タ収集・時期・方法＞看護婦のデー タは1995
年11月に、長野県と愛知県内4箇所の病院で総婦長に調査用紙の配布・収集を依頼し、後日回収した。
同時期に女子大学生のデ ー タ を、I大学（文系学部）で、教官に依頼し、授業中に調査回収した。

• P< .OS)【考察】看護婦の性役割特性は、 伝統的女性性の 「 態度•関心的女性性」が有意に高く、 予想に反する結果となった。また、 看誤婦の自己形成と性役割特性との関連は、明らかな差は認められず、看護婦の自己形成には性役割特性の関与はあまりないと思われる。また、 各人が明確に性役割特性を持たなくても自己形成していく可能性を示唆する。 一 方、 女子学生は、 「統合的女性性」と各領域の 「 探求」「 コミットメント 」との有意な相関があり、 心理的男性性を持つているほど自己形成しやすく、 伝統的女性性ほと自己形成しにくいことが明らかになった。
【結果】看護婦は伝統的女性性を持つものが多く、 性役割特性と自己形成には関連がなかった。
しかし、 今回の調査は便宜的抽出法によるため結果は一般化できない。また、 社会的立場の差もあり、看護学生と大学生の比較や縦断的調査が必要。

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335

232)

看 護 衣 の 歴 史 的 考察と 課 題

O西山

看護婦が「看護衣」を着用するようになったのは、明治時代がその始まりとされる。 以来、時代

智春（桐生短期大学看 護学科）

く変化し、最近では清潔さや機能面での理由からキャップを用いない施設も見られている。

の変化と共にそのデザインや素材などの変化しな審美性では、袖山は次第にひだをつけないのががら定着し、さらにステ ータスシンポルの 1つと流行して肩は低くなり、素材は綿100"からポリエ

して認識されるに至っている。 また、1970年代のステルと綿の混紡へと変化した。 また、今日では院内感染等の問題を契機に、看護衣やキャップの服飾デザイナー による進出がめざましくなり、デ汚染に関する研究が盛んとなり、看護衣に対するザインや色彩など多様化している。

関心は高く、注目も増している。

2. 看護衣に対する今後の課題

今回、 看護衣の方向性や課題を検討する参考資料とするために、看護衣の歴史的変遷と現状を検(1)看護衣「支給・貸与」制度の検討
わが国における看護衣の着用は、歴史的に施設からの「支給•貸与」が一般化し、この看護衣の討し考察した。
1蟻 看謹衣の歴史的変遷

普及は衛生面でも一定の役割を果たしてきた。し洋装の看護衣が着用されるようになったのは、かし、支給・貸与制度のために画ー 的、統一 的な

本格的な看護婦養成が始まった1880年代である。

デザインになりやすく、その結果、機能性や寒冷問題が生じる場合も多い。

この頃の我が国の看護教育は英米式のナイチンゲール方式を取り入れていたことから、看護衣も英という認識から、看護衣の改善に向けて専門職業

国式スタイルを模倣したものであった。
ーー→ォ ー ムとして「与えられるもの」

機能 的視点では、デザインは衣袴の上下ツ ー ビ

人として発想の転換が求められていると考える。

ス型からワンピ ー ス型へ、色は、清潔さの意味(2)看護従事者としてのモラルの向上

から白が用いられたが、今日では手術室では血液著者による看護衣の実態調査で、看護衣に対すの残像を消すためにグリ ーン色の看護衣が用いらる認識や着用日数に個人差があることが明らかとれ、小児やそのフロア ー の特殊性を考慮して、今なった。看護衣の清潔な着用は、看護の専門職と日では白色のほか、うすいビンクやプルー 、してのモラルとして重要であり、看護基礎教育に

グレ

一色等の看護衣が用いられている。
裾丈は、明治の頃はドレスのように長かったが、その後、足関節上部15cm→床上9寸（戦前まで）おける指導の強化が必要である。
(3)疇科学的な視点からの看護衣の追及
看護衣を着用する側の健康科学的な視点からの→床ヒ30cmと衛生学的理由から除々に短く変化し、研究は少ない。 さらに機能性・快適性・審美性及履物は、草履から大正末期頃には短靴へ、今日でび着用形態等の検討をする必要がある。

は多租のナー スシュ ー ズが用いられている。

(4)看護衣が与える環境への影響と問題の検討

キャップは、そもそも頭髪の汚れ、頭髪の乱れ

着用する側の視点のみでなく、患者の心理や看を保護する意味で用いられていたが、次第に看護

護衣が与える影響等を含めて検討していく必要が蝠の識別、象徴の意味を持つようになり、 戦後はある。

アメリカの影響を受けてキャップの山は低く小さ
336

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233)

初 期 の 看 護 理 論 家 の思 想 に つ いて の考 察

0渡辺恭子（広島大学医学部保健学 科）

野島良子（広島大学医学部保健学科）【研究目的】

教師共に質の確保が困難であった時代の中で、 学

本研究の目的は看護の諸理論の構築過程において、 各々の看護理論家が生きた時代の社会的背景

問としての発展の基礎条件を整えることの困難さが伺われる。Fryはこの論文の中で既に看護診断とが理論家の思想形成に及ぼした影響を明らかにすいう用語を用い、 それを創造的な看護に接近する方法として位置づけている。Fryの論文の背景にあることによって、 看護の本質理解をいっそう深め、看護学の今後の発展への指針を得ることにある。
【研究方法】
看護理論構築初期に米国で活躍した看護理論家の、 そ の時代を代表していると思われる 4 編の看護論文を、 1)当時の米国の社会的背景、 2) 当時の米国の看護事情、 の 2 点から分析して社会的背景と看護の捉え方との関係を明らかにし、 4論文に認められる共通点と相違点を明らかにした。
分析対象論文：1)Taylor, Effie J. (1934). Of肋at Is the
Nature of Nursing, AJN. 34 (5) ;473-476.
2)Fry, Vera S. (1953). The creative
approach to nursing.AJN, 53(3) ; 301-302.
3)Johnson, Dorothy E. (1959). The Nature ofa Science of Nursing. Nursing Outlook, 7(5); 291-294.
4) Levin, Myra E. (1996). The Conservation
Principles: A Retrospective.Nur Sci伽a.
9 (1) ;38-41.
社会的背景分析上の視点：
1)哲学、 2)宗教、 3)歴史、 4)地理•紀行、 5)社
会科学、 6) 自然科学、 7) 医学、 8) 技術・工学、
9)家政学•生活科学、 10)産業、 11)芸術・美術、
12)言語、 13)文学。
【結果】
Taylorの論文が発表された1930年代の米国社会は、 1929年の株式大暴落に引き続く大恐慌に見舞われ、 労働人口の2 596が失業を余儀なくされた時代である。Taylorの論文は看護が目指
すべき方向についての記述はあるが、 具体策は示されていない。 連邦政府からの支援もなく、 学生、るのは正当な経済活動から得られた物質的富を人間の努力に対する神の報酬として評価するプロテ
スタン的倫理観に支えられた、 第二次世界大戦後の経済的物質的に繁栄する米国社会である。
Johnsonは人間に関する知識と看護の科学に関する知識をもって、 看護を一つの科学として認識しようとしているが、 背後にあるのは、 Beat genera­tionに代表されるように物質と通俗への反発が文学・演劇•音楽等様々な分野で現れ、 人々が善＜生きることを求めて揺れ動いた社会である。
Levineは現時点から4つの保存原理理論公刊以後の30年を回顧し、 市民の間に絶望、 飢餓、 暴力、混乱がはぴこる現代において、 社会そのものの「統合性を保存」することの難しさを訴えている。
［考察】
これら 4 論文には相違点と共通点が認められた。
4 論文の主題は、 看護とは何かという職業の本質についての素朴な疑問に答えるもの(fry)から、 知識の体系化の方向を問うもの(Johnson)へと暫時変化している。 が、 看護における人間の捉え方においては、 4論文すべてが人間を、 統一された全体的存在であり、 同時に個別かつ固有の存在、 として捉えることの上に成り立っている。 しかし人間に対する具体的な態度には、 共有と共感(Fry)から
人間の多様性の認識(Levine)まで、 多様な認識が認められた。
【結論】
看護理論家の思想とそれが形成された時代の社会的背景の間には緊密な関係が認められ、 記述対象となる主題は変化していくが、 人間の捉え方は時代と社会的背景を超えて、 一貫している。

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第6会場
234)

54群
直接体験を通して学ぶこと―おむつ着用による排泄を試みて一O足立みゆき 宮脇美保子（鳥取大学医療技術短期大学部）【目的】
人間にとって、 排泄とは、 単に身体に不要な物質を排泄するのみではなく、 人間の尊厳に関わる重要な行為でもある。このような排泄行為のもつ意味を十分に考慮した上で看護者は患者の援助を行っていかなければならない。そのためには、 援助を受ける患者の気持ちを理解することが重要である。そこで、 今回、 おむつでの排泄を余儀なくされている患者の心理を理解す
ることを目的とし、 おむつ着用および排泄の課を試みた。
［研究方法】
対象は、 T医療技術短期大学部学看護学科2である。基礎看護技術「排泄」の単元
として実施
に対する
のイメ ー ジを記述式質問紙法により調査した。
次に 、 15時間の授業終了時、 学生におむつ1枚、 紙おむつ2枚と質問紙を配布した。学生はそれを持 ち帰り、 自宅でおむつへの排泄を試み、 その結果を質問紙に記載する。質問内容
は、 ①おむつ着用後のおむつ着用に対するイ
メ ー ジ、 ②おむつ着用着用から脱衣までの心理的変化、 ③おむつを嗜用して行った日常行動、④おむつを着用した感想である。
【結果】
1)おむつに対するイメ ー ジについて
授業開始時は、 「自立していない人がするもの」、 「しょうがない」であった。授業及び課
題学習終了後では、 「おむつはできるだけ着用をさける」、 「自尊心を低下させるもの」との回答が多かった。
2)おむつ着用から脱衣までの心理的変化
おむつ着用前は「興味津々だった」、 「着用まで、 なかなかふんぎりがつかなかった」などであったが、 着用直後は「恥ずかしい」、 「気338

持悪い」と変化していた。そして、 着用している時間が経過していくと、 「情けない」、 「こんなに気持の悪いものだとは思わなかった」と答えていた。おむつ内への排泄後には、 「はやく外したかった」、 「漏れるのではないかと心配だった」、 「臀部が気持悪かった」などと答えていた。そして、 おむつ脱衣直後には、 「やっと解放されると思った」、 「もう二度とした
くない」と答えた学生が多かった。
3)おむつ着用中に行った日常行動
多くの学生が、 「部屋にいた、 寝ていた、 じっとしていた」と答えた。また、 「人前に出るのが恥ずかしい」との理由から他者との接触を避ける傾向にあった。
4)おむつ着用に対する感想
多くの学生が「おむつを着用する側の気持に近づけた」、 「授業で学んだことが経験を通して実感できた」と答えた。
【考察】
授業開始時では、 第三者的立場に立っていた学生も、 おむつ着用および排泄を経験した後では、 患者の立場に立った考察ができるようになった。このことから、 患者の置かれている状況を自らが直接経験することは、 相手に対する共感性を高めることが確認できた。また、
験を通すことで、 排泄に関する知識がより現実的・具体的なものとして認識が深まった。
さらに、 普段の自立した生活とは異なる、 お
むつ着用という非日常性を経験することは、 排泄という行為が人間にとって身体的・精神的にどのような影響を及ぽすのかについて考えを深める機会となった。
【結論］
患者の置かれている状況を直接経験すること
は、 学生の患者に対する今日感性を高め、 知識を深めるのに効果的であることが確認できた。

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235)

看護学生のための情報科学教育方法に関する研究 (2)ー全国調査結果の概要一0中野正孝， 佐藤有紀子， 野尻雅美， 後藤優子
（千葉大学看護学部保健学研究室）
山内 一史（千葉大学看護学部機能・代謝学研究室）

表1 . 情報科学教育の実施状況

I. 研究の目的

件数行っている行う予定である
行う予定は い不明
な計

めた情報科学の知識•技術の内容や範囲を再検討
し， 看護学生のための情報科学教育方法ならびに教育システムを考案することを目的とする。そのための 一 環として， 本報告では， 全国看護系学校

577

51 59
4．
4．
0．
0．
432

科学教育を見直すとともに， 今後の看護実践・教・研究に必要とされるネットワ ー クの活用を含％

7 7 85
591
93
11

目

項

本研究は， これまでの看護系学校における情報!00.0

表2. 情報処理教育用設備の有無を対象に実施した「看護学生のための情報科学教

％

件数

*

677
68 4
44
*

るい明
あな不

•

調査は1996年10月-11月に実施した。調査対象

目

91 7
682
22

項

育方法に関する調査」の概要について報告する。
II . 対象と方法

計

は， 全国の看護系の大学， 短大， 専門学校， 専攻科保健婦学校， 助産婦学校等であったが，票は学科及び専攻科毎に配布したため， 調査対象

577

100.0

表3. 専任教員の情報環境
数
ありの件

目

デ ー タ通信用電話
ファクシミリワ ー プロ専用概コンピュ ー タ

専攻科の種類及び概要， 情報科学教育の実施状況
や内容情報処理教育設備の概要， 専任教員の情報環境， 情報ネットワ ー ク等からなっていた。
査の結果. 577件の有効回答票を得， 回収率は約53%であった。

％

6559
3．
8．
4．
3．
37 5

項

1 201
2231
24 3

数は全部で1094件であった。「看護学生のための情報科学教育方法に関する調査」票は， 学科及び表4. 学内の情報ネットワ ー ク
項皿結1)表1に示したように， 44. 5%が情報科学教育を行っていた。1988年に我々が実施した調査では
16. 6%であったことから， この10年で実施件数は飛躍的にのびていることがわかった。教育の内容

目引かれている引く予定である
引く予定は い
不明
な
計

件数

％

117
340
49

71

12. 3
20.3
58.9
8.5

577

l O 0. 0ーは， 情報科学の基礎， コンピュ タの仕組みや操作方法等が多かった。2)情報処理教育用設備は．
らかになった。さらに． インタ ー ネットヘの接続
46. 696が有していた（表2) 。なお， 1988年の調 状況では， 9.4%が接続しており， 23.4%が接続
査では， 研究・教育用のコンピュ ー タを設置して 予定であるとしていた。
いたのは， 32. 3%であった。3)専任教員用の情報 IV. まとめ
環境では， 予想通りワ ー プロが最も普及している
看護系学校においても情報科学教育の実施件数
ようであったが， パ ソコン等は約半数程度であっ は増加し， 情報環境も整備されつつあるが， 未だた（表 3) 。4) 表4に示したように， 学内の情報 十分とはいえず， 問題点が山積していることが明ネットワ ー クは． あまり普及していないことが明 らかになった。

日

20

No. 3

1997

339

236)
における終末期看護の教育方法の検討
ー

演習導入の試みO高谷真由美、 黒木淳子、 青木きよ子（順天堂医療短期大学）［目的］終末期息者の苦痛は、 身体的・精神的・対象息者のすべてが2つ以上の苦痛を持ってい社会的・スビリチュアルなものが影響して生じるた。 苦痛の要因は複雑で、 抽出された看護上の問題も相互に関連しているものが多かった。 実習で全人的なものである。 したがって苦痛を緩和する
ケアも全人的なアプロ ー チが必要とされる。 終末期にある息者を実習で受け持った学生は、 その難受け持つ息者も、 終末期息者の特徴を持っていたと言える。

しさに直面し、 さまざまな悩みや困難をかかえている。 そこで、 終末期実習の対象となった息者の学生が記述した悩み・困難は(1)患者のニ ー ドが的確に把握できないことに起因するもの(2)具体策

苦痛と学生の悩みの内容を分析・検討し、 終末期が考えられないこと(3)技術が未熟であること(4)ケ

看護の授業に演習導入を試みた過程と実施方法にアの効果が十分でないことに起因するもの(5)ケアの評価ができないことに起因するもの(6)実習全体

ついて報告する。

を通して感じる無力感、 の6つのカテゴリ ー に分［方法J 1. J短期大学3年生の平成7年度終末期実習において実際に予後不良な疾息を持つ息者類された。 学生の悩みは観念的・抽象的なものよ
りも、 より具体的なことに起因していた。

を受け持った学生88名の実習記録及びレポ ー トの内容を以下のように分析する。

2. Iの結果から、 学習者のニ ー ドに応じて終末期看護教育の中でケアの具体的方法、 手段、 技術①対象息者の看護上の問題点として挙げられての不足を強化する必要があると思われた。 それに対応する方法として、 実技演習、 グル ー ブワ ー ク、いる息者の苦痛の種類を抽出し、 その頻度を求める。 ②実習レポ ー トの記述内容から、 学生自身が体験学習があげられた。 内容は(1)コミニュケー シ

感じた悩みや困難を抽出し、 類似する項目ごとにカテゴリ ー 分類した。

ョン技法に関するもの(2)リラクセ ー ション(3)マッサ ー ジ(4)口腔ケア(5)刺激による疼痛緩和法の5項

2.

1. の結果より学生が記述した悩み・困難の目とした。 演習項目の組み合わせ、 時問配分等の内容と構造を分析し、 以下のように授業方法・内容の検討を行なう。 ① 1. に応じた効果的な教授

具体的方法を担当教員3名で検討し決定した。 演
習は終末期看護の授業の4·5回目に実施した。
各演習項目ごとにレボ ー トの記述と提出を課した。

方法を考える。 ②対象息者の特性に応じた教授内
容を検討する。 ③ ①②を考慮し、 教授方法と内容を選定する。 ④具体的な実施計画をたてる。 対象は乎成8年度の 2年時の学生 l O l名である。

演習レポ ー トには、 苦痛を緩和することの重要性を認識した、 知識として得たことを実施することの難しさを感じた、 という記述が多くみられた。
それらから、 学生は演習の導入によって、 終末期［結果及び考察］

息者の看護における具体的なケアの方法により関

1. 対象学生は88名、 受け持った息者は99名

心を向けることができたと思われる。
演習の効果については、 対象学生が実習を終了であった。 息者の看護上の問題としてあげられていた上位のものは、 精神的ストレス(41. 4U AD

した後に前年度学生との比較を行なう予定である。

Lの低下に関するもの(39. 3%)不安(35. 4%)痛み

その機会に、 今回実施した演習の内容や実施方法(35. 4l)易感染(28. 3%)排泄(23. 2%)呼吸困難(2の有効性を検討する必要がある。

0. 2%)食欲不振(18. 2%)浮腫(16. 2%)意欲の低下(! 6. 2l)孵癖(14. 1%)倦怠感(13. 1%)などであった。
340

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

237)

看護基礎教育におけるリハビリテーション看護の指導目標試案の作成

0石川ふみよ（都立医療技術短期大学）
靖子（筑波大学）【目的】看護基礎教育におけるリJ\ビリテーショソ看護の指導目標試案を作成する。
【研究方法】

教授の必要性は、「必要不可欠• かなり必要」の割合と、 平均値の示す％から各々4つのレベルに分類し、 さらにそれらを3つの必要度に分類し1)対象：実態調査でリJ\ピリテー ツ釘看護教育をカリた。その結果、 最も必要度が高い項目が16 ( 『キュラム上、 明確に位置づけていた看護婦養成機

価』：身体機能、 精神機能、 合併症予防の管理能関100校の看護教員。有効回答は59件(59%)で、 大カ、 ADL自立 度、生活様式の変化、 安全な動作の管学4校、 短大15校、 専門学校40校であった。

理能力、 不自由感、疎外感、

3) 調査内容：リI\ビリテーショ ‘ノの 5 つ看護要素と障害

2)方法：郵送による質問紙調査を行った。

の維持・改善、 合併症の予防、 ADL援助、 環境整備、『指導』：残存機能を活用したADL、 『カウソセリソグ』の4領域からなるマトリックスを考案し、 各枠に：環境設定、障害者心理の理解、 人問関係づくり）、相当する指導項目を文献および臨床事例から選定

中等度の必要度の項目が13 ( 『評価』：役割転換、「技術』：身体機能して作成した指導項目試案の45項目について、 看

社会生活状況、 家族機能、 身体的喪失感、 『技術』

護基礎教育での教授の必要性、 必要とされる教授：精神機能の維持・改善、 用具を用いたADL援助、の程度、 平成7年度での実施状況について。回答 喪失感への共感、疎外感の緩和、 『指導』：身体はいずれも 5 段階のLikert型の評価尺度で得た。
【結果および考察】

機能の維持・改善、 合併症の予防、 基本的生活の・組立方、 環境の整備、）ーマうイセ ーツョソ ・ リハマイソド）、

1)障害の4領域、看護要素5側面からみた教授

低い必要度の項目が16となった。
4)指導目標における教授の程度のランクの必要性の割合は『日常生活』が81.5%、 『身体・精神』必要とされる教授の程度も平均値の示す％から4つのレペルに分類した。その結果、 十分に実施が80.4%、 『主観的障害』が67.8%、 『社会生活』できる程度が1項目、 ひととおり実施できる程度

4領域でみると、 「必要不可欠• かなり必要」

が48.8%であった。5側面からみると、 「必要不可欠• かなり必要」の割合は、 「評価』が80.8%、『カウソセリソグ』が80.1%、 『技術』が68.9%、 『指導』が59.9%、

・が11項目、 多少なりとも実施できる程度が18項目、実施までは至らないが、 内容や方法を理解できる
程度が15項目であった。必要性と教授の程度は二「ケ了Jー テ ィネーショツ』が45.2%であった。層の構造を示すことが示唆された。

2)障害の4領域、看護要素5側面からみた必

5) 指導目標試案の作成

以上の結果をもとに、 項目の取り扱いと目標の要とされる教授の程度
4領域でみると、 回答を点数化して得られた平均値は『日常生活』 (3.66) 、 『身体・精神』(3.48)、 「主観的障害』(3.07)、 『社会生活』(2.97)の順であった。5側面でみると、 平均値は「評価』(3.37)、 『技術』(3.36)、 『指導』(3.22)、 『カウソセリソク'』(3.16)、 『ケ了コーディネー ショソ』

レペルが2層構造となっているリT\ピリテーツ釘看護の指導目標試案を作成した。本研究では、 構成概念の妥当性を検証するまでには至らなか ったが、 試案として活用しうるものであると考える。

(2.16)の順であった。

【結論】45項目の指導目標試案が設定され、 教授の必要度から高い必要度16項目、 中等度13項目、低い必要度16項目に分類された。また、 教 授の程

3) 教授の必要度からみた目標の重要度ランク

度も4つのレペルに分類された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

341

238)

看護基礎教育におけるリハビリテーション看護教育の実態

0石川ふみよ（都立医療技術短期大学）
福屋 靖子（筑波大学）【目的】わが国の看護基礎教育におけるリI\ビリテーシ の20%と比ぺ教員が担当の学校が増加し、大学·
ョソ看護教育の実態と教育目標にかかわる
課題を明らかにする。

短大の方が86.7%で、専門学校(73.8%)より看護教員の担当が多かった。
4) リI\ビリテーショソ看護の教授項目の教授の程度【研究方法】
1) 対象：全国にある看護婦養成機関のうち、278「十分• かなり教授している」 は23.5%と少なかった。学校による比較では、回答を点数化して校の看護教員である。有効回答は117件(42.1%)得られた13項目全体の平均値は、大学・短大の方で、大学6校、短大26校、 3年課程の専門学 が専門学校に比べ有意に高かった(p<0.001)。
「リI\ピリテーショッ看護」の独自科目設置の有無では校85校であった。
2) 方法：郵送による質問紙調査を行った。

有意差がなかった。

3) 調査内容：リI\ビリテ ショソを取り扱った看護の科

5) リハビリテーショソ看護の教授項目に対する教員の自目位置づけ、授業概要、教授者、教育現状と信の程度「非常に得意• どちらかといえば得意」は20.1%

ー

改善策、文献を基に抽出した13の教授項目に対する教授の程度と、それに対すと少なかった。学校による比較では、回答を点の自信の程度。教授の程度

数化して得られた13項目全体の平均値は、大学·の程度は5段階のLikert型の評価尺度で得た。

短大の方が専門学校より高かった(p<0.05)。 また
授業担当者が教員のみの学校の方が他職種と共に【結果および考察】

かかわっている学校より有意に高く(p<0.01)、看1)カリキュラム上の位置づけ

護教員が責任をもつことの有効性を示していた。

(1) リI\ピリテー ショソを取り扱った科目をカリキュラム

6) 現行教育に対する満足度「満足している」と回答した者は25%であった。
上に明確に位置づけている学校は94%を占める。
ー「満足していない」と回答した者が不満感を感じ「 リ/\I:'リテ ショソ看護」という科目を設置している学校は15.4%と少ないが、先行研究（落合，1985)の1.7%に比較すると増加していた。
(2) リI\ピリテー ショソを取り扱った科目の位置づけは、

あるいは各論のみに位置づけている学校が45%と半数を占める。 また、小児る内容は、教授内容、カリキュラム、担当者の順に多かった。
〖結論〗
リハビリテーショソ看護は、看護基礎教育における教授の必要性が認められ、指定規則の改定によりカリに位置づけている学校が少なかった。
2) リハビリテーショソを取り扱った科目の教授方法

キュラム上明確に位置づけられるようになったo

演習や見学実習を取り入れていない学校が46%であった。

状に不満足感を感じる看護教員が多く、教育目標

3) リ h ピリテー ショソを取り扱った授業の担当者が示唆された。

しかし、教授内容やカリキュラムについては、現や教育 内容を系統的に構築していくことの必要性の担当の学校が72.6%、教員ではないの学校が9.4%、他職種のみで担当の学校が12.0%であった。先行研究 （ 落合， 1985 )
日

342

20

No. 3

1997

第6 会場

5 5群

239)

学生がスタッフナ ー スに及ぽす意識の変化

O田中貴代子（七沢リハビリテ ー ション病院脳血管センタ ー ）田中千鶴子（昭和大学医療短期大学）【目的】学生と関わることによって、 スッタフナ
ス（以下スタッフと略す）の意識はどのような影響を受けているかを明らかにする。
【方法】1. 対象は臨床指導者、 指導者諧習会参加の経験がない看護婦（士）22名。 2. 方法は半構成面接。 3. 調査内容は対象の背景（年齢 ・ 性
別 ・ 結婚の有無・教育課程・経験年数・看護に対する思い ・ ストレスの有無）、 思っていること（
学生と関わることに対して、 学生と関わっての変化）とした。 4. 調査期間は平成8年9月6日～
9月22日。
ー

表ー 1

n=22

［学生と関わること］に対して『指導者として』

4

両方

プラス

マイナス

『病棟として』.. . ゞ . . . 心 . . . . .争··················

やってみたい 5 、 自信がつけばやってもいい 2 、 勉強になる • 楽し
そう 1

単位：名

マイナス

5、 元気• 明るい ・ 謙

表ー3. . 疇 ●

令···· · · · · い. . . . . . . . . . . ..... . . . .

皆ですると混乱する 2、 皆学生を歓迎していない ・ 誰かがする 1※の項目は重複回答．
n =22 単位：名『学生から受ける影響』

プラス

13

両方

マイナ ス

3

n =22

2
1

→ · · · · · · · · ····· · · · · · · ·

指導者が主になり皆で•学生にとって勉強になる 4、 指導者に負担が
ない 2

6

両方

大変そう 4、 教えることは苦手
2、 見られるのはいや ・ 家庭が主 ・
面倒 1

3

12

7

プラス

『学生に対 する印象』

単位：名

全員 13
指導者のみ
指導者と受け持ち看護婦

誓［心千叫芦虞唸闊温鰐叫戸

ではない 2、 言ってもやらないか
ら苦痛 ・ 困る ・ 業務が優先• 誰かが
する 1

表ー 2

※

13

両方

. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ベ ・プ 指導者がいて安心 6 、 勉強になる
ラ 5 、 いろいろ教えたい • 楽しい 2
ス 刺激になる・好き 1

ナ
ス

2

7

マイナス

10

8

『スタッフとして』
プラスii【結果】表ー1, 2, 3参照。
［考察】学生と関わることはスタッフ、 病棟、護にとって良い影響があるという意識の者が多かった。 看護に対して肯定的にとらえている者は、学生と関わることや学生に対する印象、 学生から受ける影響も肯定的であり、 反対に、 看護に対して否定的にとらえている者は、 全てにおいて否定的であった。 しかし、 指導者として関わることはほとんどの者が否定的にとらえていることが明らかになった。

※

3
プ ラス

5

プラス

※の項目は重複回答。

>

ー

※マイナス

※マイナス

3 、 看護計画 ・ 患者へ＜態度> 4
消極的 2 、 自分で考えず、 何でも間< . 前
向きじゃない ・ 言ってもやらない
1
＜未熟さ>
8
・
看護計直 4、 患者への対応 患者把握• 優
先順位• 基礎ができない ・ 時問がか か る
15＜負担（緊張・プレッシャ ー ）ちゃんと教えなきゃ 3、 何か教えなきゃ ・
どう言ったら伝わるか
1＜間違ったことを言ったらと不安＞＜質問に答えられず落ち込む> 1
く業務に支障>1※の項目は重複回答。

日

20

No. 3

1997

343

240)

臨床実習における看護学生の存在に関する研究I
一看護婦と看護学生の認識の比較 一
0小林めぐみ（玉名女子高等学校衛生呑護科）白石令子（宮崎県立病院）
花田妙子（熊本大学教育学部看護科）

L 研究目的ように指導すれば良いか分からないためJが28.2

学生は看護婦とのコミュニケ ー ションがうまくいくと、 患者に関する情報を交換したり、 必要な％であった。

［学生側の理由】では、 学生は「あまり関わる機会がないため」が56.3%で最も多か看護について助言を受けたりし、 患者理解をよりったが、 看護婦は「学生に指導しても反応が見ら深めることができる。 そこで、 学生の存在についれないため」が38.5%で最も多かった。
4. 考察て、 看護婦の認識と学生が考える看護婦の認識を比較し、 両者の認識のずれより、 学習を妨げる要因を明らかにした。

看護婦が認識している以上に、学生は、看護婦が学生に『苛立ち』や『煩わしさ』を感じることが2. 研究方法

あると認識していることが分かった。 学生は自分

1)調査対象：①k病院で学生の実習病棟に勤務の知識や技術に自信がないため、 意思表示が乏し
い消極的な実習態度となってしまい、 また、 看護

している看護婦183名、 ②3年次看護学生93名。
2)調査方法及び調査期間：質問紙による留習法とによって、 更に消極的になってしまうのではな

で、 平成8年10月30日から11月15日に実施。
3)調査内容：学生と看護婦に『苛立ち』、 『煩わしさ』、『良い刺激』、『指導の喜び』、『指いだろうか。 そのような学生の消極的な態度が、看護婦にはやる気がないと感じられることがあると思われる。

導の戸惑い』の5項目について質問した。
3. 結果
表l

婦に苛立ちや煩わしさを感じさせていると思うこ

また、 学生は看護婦は仕事が忙しいため、 学生の指導に関わる機会が少ないと認識していること

学生の存在
学生（％）

が推察される。 一方、 指導の喜びを感じないと答看護婦（％）＼

はいflfl,t

はい

いいえ

煩わしさ

98.9

1.1

61.7

38.3

***

で考えられない状況にあること、 また指導に対す

苛立ち

98.9

1.1

73.2

26.8

＊＊＊

る戸惑いが伺われる。 更に、 指導に対する学生の

良い刺激

95.7

4.3

96.7

3.3

指導の喜び

82.2

17.2

78.7

21.3

指導の戸惑い 92.5

7. 5

79.8

20.2

***P<O.01

えた看護婦は、 忙しい仕事の中で、 学生の指導ま

意思表示の乏しさが、 看護婦に指導の喜びを感じにくくさせていると考えられる。
＊＊

5. 結論

**p<O.05

1)『煩わしさ 』 ・ 『苛立ち』については、 学生『どのような時に学生に苛立ちを感じるか』につは共に98.9名が「はい」と答えており、 看護婦が認いては、 学生は「意思表示をはっきりしない時」識している以上に、 学生は否定的に認識していたが76.0%と最も多かった。 看護婦では「意思表示

2)『指導の喜びを感じない理由』について、 学をはっきりしない時」が53.0%、 「やる気が見ら

生は「学生とあまり関わる機会がないため」が最れない時」が41.8%と共に多かった。 『指導の喜も多かったが、 看護婦では「学生に指導しても反びを感じないのはどのような理由からか』につい応が見られないため」が最も多かった。

ては、［看護婦側の理由Jでは、 学生は「忙しくて学生の指導まで目が向かないため」が93.8%と最も多かった。 看護婦では「忙しくて学生の指導まで目が向かないため」が48.7%、 次いで「どの344

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

241)

臨 床 実 習 に おける 看 護 学 生 の 存 在 に 関 す る 研 究II
一看護婦の経験年数による認識の比較一
0白石令子（宮崎県立病院）
小林めぐみ（玉名女子高等学校衛生看護科）
花田妙子（熊本大学教育学部看護科）

実動が多いため、学生がよくナ ー スステ ー ション【目的】

臨床実習において、看護学生と看護婦との人間 にいるように感じられ、煩わしさを生じていると関係は、学生の実習効果に影響する要因と考えら思われる。

れる。そこで、看護婦の経験年数によって、学生表lに示す通り、 『 指導の喜び』において、,,..._.,の存在に対する認識の比較を行った。

5年目と6-15年目は、16年目以上に比べ指導の喜【研究方法】

びを感じる人が少ないことが分かった。

『喜びを対象：K病院で看護学生が実習を行っている病棟 感じる時』については 「関わったことによって、に勤務している看護婦183名(l-5年目66名 学生の看護に対する考え方が広がった時」と、6、6-15年目60名、16年目以上57名）

15年目と16年目以上が、1-5年目に比べて多く答

方法：質問紙による留置法えていた。一方、1-5年目は、 「教えた援助を学

期間： 1996年11月5日-11月15日

生が実施できるようになった時」と答えている人

内容：看護婦が学生をどのような存在と見ているが、6-15年目と16年目以上に比べて多かった。

かを知るために、『 煩わしさ』、 『 苛立ち』

表lに示す通り、 r指導の戸惑い』においてはl『 良い刺激』、 『 指導の喜び』、 『 指導の戸 -5年目と6-15年目は16年目以上に比べて指導の戸惑いを感じることが多いことが分かった。 『惑い』の5項目とその理由について質問し戸惑いを感じる時』について、1-5年目では 「指た。

導の方法が分からない時」、6-15年目では 「 学【結果及び考察】1-5年月(%) 6-15年廿（％） 16年賊上(")
枷え 即 いいえ 即 枷え
脚生の気持ちが分からない時」、16年目以上では、 ［学生の能力が分からない時」が最も多かった。

さ

59. l 40. 9 78. 3 21. 7 47. 4 52. 6

生が臨床実習で学習する内容には、看護過程の展悶
良い刺激

68 i 31. 8 88. 3 11. 7 63. 2 36. 8
98. 5 1. 5 96. 7 3. 3 9 4. 7 5. 3開、既習の知識と技術の統合、患者を理解し関係を築いていくことの実践などが含まれる．学生は、指導の喜ぴ

69. 7 3 0. 3 7 5. 0 25. ( 93. (患者との関わりの中で自分自身を見つめ、

事

7. 0

指導の戸惑い 86. 4 13. 6 90. 0 10. 0 61. 4 38. 6や看護の喜びを学んでいくと考えられる。

表l 学生の存在

は、学生の発達段階や学習段階、心理状態につい表lに示す通り、『煩わしさ』において、6-15ての理解を深めるために、看護教員と学生に関す

年目は、他のグループに比べ、学生に対して煩わ る情報の交換をもっと行うと学生への指導が、よしさを感じる人が多いことが分かった．これは、『
煩わしさを感じる理由』において、6-15年目は「仕事が忙しいためlと最も多く答えていることや'「その他」で要な時”“自分の仕事と実習の兼ね合いが必と答えている看護婦がいることから、煩わしさを生じる理由の一り個々に応じたものになっていくと思われる。
【結論】
1)『煩わしさ』、 『 苛立ち』について経験年数別に見ると、 「はい」と答えた人が6-15年目が、1,.._,5年目や16年目以上に比べて多かった。

つとして、仕事の忙しさ 2)『 指導の戸惑い』について経験年数別に見ると、 「はい」と答えた人が、16年目以上が61. 4%が挙げられる。次いで、 「患者と多く接して欲し
いのに、ナ ー スステ ー ションに居がちであるためであったのに対し、1-5年目は86. 4X、6-15年目

lと答えている人が多かった。6-15年目は看護の

以上は90. 0%と多かった。

日

20

No. 3

1997

345

専闘譴実習における臨宋側の教育指禅体制に関する検討

242)

O黒田成子

【目的】当院看護部では平成7年度より山形大撰医
学慰爵斗(4年箭肘浮）の実習を受け入れている。初めての看護大学生の実習であることや実習時間の違いもあり、臨末側の指禅責任者を錨長とし、受け入れ 1年半前から婦長の勉強会を開催し理解をを深めてきた。
本研究では臨胆起習のなかでも基盤となる基礎看護実習に関して、この2年間の婦長を中心とした臨
床側の関わりや意見をまとめ、実習施設としての指導体制や大学との連携について現状分祈し、今後の方向性について検討したので報告する。
【研究施】頸7年度と頸8年度の「声靡障
実習合同反省会」で、臨宋と看護学科で意見交換した内容をすぺて記述式により文章化した。その内容
から指導担当婦長の意見をすぺて抜き出し、項目ごとに分澳員し分折をした。
対象は乎戎7年度は指親旦当婦長8名で12月13 日に行なわれ、乎戎8年度因留旱担当婦長7名（匁席2名）で10月 31日に行なったなお、この反省会にには看護部長、固燿護部長も出席している。
［結果】表lに臨床側の意見の要旨を示した。平成
7年度は初めての実習受入れでの不安や緊張があり
細かい内容にわたり確認や意見、感懇があった。この率直な意見交換や検討銭苗息羽戎8年度ぱ実習の枠祖みや受持ち患者の関わりに関しても、良い評
価や犀］きな意見になり、婦長厖醗も感じられている。この変化が現れている主な項目について次に
まとめた。
工頁自
実時間
習

学生の
人 数

・前午中だ
け
で
の 間
ま とめ
時
が

1)実習時間・・午前中の実習に対して受け入れる前
虞豆いとの意見もあったが、現在は午後の学内でのまとめの意義りもえるのでこのままで良い。
2) 学生の人数 ・ •初年度の 7 名から 2 年目は 5 名になり、指導にも適切であると評価し、大学教育での学生の自主性やグ）い—プディスカッションの意義が理解されている。
3 )患者選定・・教官との連携により、臨宋では愚者の情報閑共に関わり、輿際の選定は教官が行なうことで統一し不安、問題はない。
4)婦長の関わり方・•初年度は婦長業務と学生の指導を行なうことでの戸惑いや翔荀的な問題択ちったが、現在は臨宋での実習調整役と患者への責任の認識のもとに、教官と連携、t盈力ができている。
【考察】実習受入れからわずか2年間ではあるが、基礎看護実習がスムーズに導入され、概ね体制作りが出来てきたこれは、臨宋での指導責任者を婦長としてシステム作りをした効果である。各婦長が事前の勉強会や直接の学生指苺へ⑪菊わりを通して、教育理念を共通翌識でき、各看護単位への褐翌も一定にできたと考える。これは指導衛租lや学生の目標
逹成度において看護単位での差がないことから考えても大きなメリットである。今後学生が挙ぶ過程として、多くの視点や胴勁蒋られるにはスタッフと吋俎っりをどのように繋いでいくか力領題である。
今年4月には第1期生b嗽識した実習施設として大拘賭完の機能を生かし、さらに教育翔黙意の充実を図りたい。

乎成7年震
後午
思
かは
の
短
は いとっかてい た が 、 実 際
思
の
あって よ
う。
は ない とった で思は ぎる。 5-6名が 適当と. 7名 多す

う．

え
フ ア
に
来出 る患者 考
と
ケ
た が 、
果 的
ル
慮 しながて 良も し、 と い 居 う 象 で琺 あさ結
考
る
け霰年宵
退
．
入
く
邑惹
印
・
苔
• 症 "セ 院 状 、
退院 か 拒 げ技しだ
ので るは 否 し、ん ．
ん者
で本
や かつ •
術 が
•
来
も
出
の
あ
者
り
者 を
る患
患
的
遮 ぺな
った ．

の
は 長 務 と 導 間の で
前
• 実 習 間あ ．
惑いが ったかた
指 任せ
号ず 、何業 教官 に
長の
と9れ
期的に
• 間
婦
っ
時
あも
る場戸面
居 十 分 半にのしわりのて れた で
関 方 • 教官 が
と して
てい
を
よう
わ り
る
く
き
訳
安
I
が あ った 。
本
用
は 長 が要にが 、 実 際 の 応
あ心躙長、的必 任者貸 で る
繕
·苔ー ダ
か
リ
一 の 活 用がスクッフ • 実 内容
に
ッ
が
スク
効果
遅技 ようつに明 を行う。
習
茎フ 的 わ にる
示
術 にい て的・ベッドサイド ののっも とスクッ
フ
良
か
り
が
関 たほ
が う い．
わっ関わ 方
え・学生 の動きが スクッ
フ にはみ なった ．

1,

346

山川明子（山形大哨医学韻附属洞浣）

平成8年震

中 前午
で
分
きた ．
実 の習 で 目 的は十にベッに一杯 患者 良に 関わり、ドサイドケアを達中ハ成心 目
は
前後午午中
。
の
い
形
う
メリ リ が っま とめとい で
後て
昼 食あ
中前午 で 12のりきる
なでわ 関 でも
3良で
0分ま
時
•
も
前 の
い。
の で 時
この 間 で良・人グ数 的には5-6名がちょうど ．や
い 目 も 行き届 <. え•ー プ と し ての ディスカッション と まり考
を ると
ま
ル
で る
5名
で 適切
あ
。
・
•

教官
で いない．
んで悩と にめているの
は
定
決
患者
｀ 丑
共
官
選
にし て も者 に 関する責任・は者部る決屋 定 二 教 と 共 にめ・ 忌一
選 長 が "つも 。
受
持 ち 患者 が る
い ようにし 、 学生に人 の 学生 の
け
入
や
した 。
に 慮
が り
す いよう考・らも 設しながにのでき たの で 教官 と 相
を
前
実
予 定
把握
日
指
れ
わ
た
関
．
が
晋
•
導
か教
し掃長 が 瑚整役だ った ．
・実 際
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日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

243)

基礎看設実習における目標達成度に関する検討の達成感・満足感の低位群に影響する要因の分析 一
高橋みや子
O三上れつ、布施淳子、（山形大学医学部看護学科）

未熟、経験が少ない」「自信がなく 受け
身で積極性 に欠ける」「自己学習が不 十分 」「看謹過程などの記録物が遅れる」
等であった⑦受持患者の打度： U7り7患者を受け持った学生は、他と比較して教師評価で「人間理解」の全体性や個人の尊重 、 「問題解決」の7·aセスの活用 、 「看技術」の計画に沿うが有意に 低かっtこ(p<O. 01-p<O. 05) 。
［考察】結果より 、 学生の達成感・満足感を低めている要因と しては、患者とJミlこケ ー リ3ソがと れないため全体像把や記録物整理ができず訂が遅れていく
こと、主体的学習ができなかったことが挙げられる．また 、基礎看謹実習ではU7打患者を受持つ場合 には 、 教師が切な援助をしないとり1が焦点化し にくいことが推測された ． これより 、 教師は学生が学習困難状況にあることを率直に述べられるような場作りや、学生の洞察を助長するようなきっかけを与え 、習を推進するよう に 関わることの必要性が示唆された．
【結論］基礎看護 実習で、学生の達成感•満足感を低めている要因は 、 患者と、のJミュこ，，―：)3 1の支障 、 主体的学習の不足 、患者の訂度が 影 響 していることが推察され 、 教師はり, 1;-ア内の患者選択の他 、生の洞察を助長するような 関わり方をし、学生が建設的解決ができるように方向づける必要がある．
表1. 達成忠・滸足患の畜位群と低位群の目ほ達成度の比較（し］検定）（但し 、 有蕊差のあった下位項目のみ列挙）

*

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傾向

1997

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No. 3

*

度応向
態反傾
なのの物
ょ者己録
真患自記
教師

日

20

6 216
1111

録物

1 53 2 56 58
32232222

カカ7レンス

91 49
1 ? 1 ?5

個人の尊重
己の
倫埋的基撃
学Iグループ活動
生事前学習
文献利用

n = 401 9 9 6 1 09 4
32233323

目標達成度
下位項目

I

【目的】臨地実習は、学生 にとって看護を深めていくため に不可欠な学習方法であるが、これまでの学習経験とのギャッアから、学生自身の持つ潜在能力を十分 に発揮できない場合も少なくない．そこで本研究では 、基礎看護 実習 に
お ける学生の達成感や満足感の高位・低位群別に目標達成度ならびに影している要因 について 分析 し、 低位群に対する教師の 関わり方を検 討した。
【研究方法】Y大 学3年次生5 7名・教師
1 0名 に 実習終了後 に目標達成度(6目標：下位項目25項目. ,I段階評定）を調査 した．さらに学生 には達成感・満足感(4段階評定）の他、 受持患者の打度 、 学習上の問題点、今後の課題、指導者（教師・婦長・入タッ7)の指導方法等 について自由記
述式質問紙調査を実施した．また、 実習
成績も参考に した ． 分析は 、 目標達成度の評定 に対 し 十分達成：4点 、 達成：3点、何とか達成：2点、未達成：1点を配点 し、項目毎に中央値を算出した。達成感や満足感の高位群・低位群の比較にはU検
定 、 受持患者の打度の比較ではKruska
l-Wa 11 is検定を行った．また 、 達成感・満足感の 低位群の記述内容を分折しt·【結果】①達成感： 十分達成4名、達阪36名（以下 ． 高位群） 、 何とか達成15名、未達成2名（以下． 低位群）②満足感：非常に満足1 7名 、 満足28名（以下．高位群）
まあまあ満足11名、不満足1名（以下 ． 低位群）③受持患者の打度：セい訂13名、 部分ケ136名、全面訂8名④指導者の指導方
法：概ね肯定的なものであった⑤実習
成績：全体平均85. 3点 、 達成感• 満足感の高位群 ・低位群で有意差はみられなかった。 また全般的 に学生評価に比較して教師評価が高かった⑥達成感• 満
足感の高位群 と 低位群の目標達成度の比較：目標達成度は全て 低位群で 低かった。表1より達成感の学生評価では「人間理解」「援助関係」「f-A連携」「主体的学習」の目標の下位項目で有意差がみられ 、 教師評価でも「援助関係」「主体的学習」の下位項目で有意差がみられた。満足感では 、 学生評価の「主体的学習 」で有意差がみられた．学生の記述内
容の 分析から 、 達成感・ 満足感共に「患者や他人とJミ1こケーリ.'/がと れない」「患者の全体像がみれない」「り7が遅れる、

347

5 6群

第6会場

看護ケア及び疼痛時の局所発汗最， 心拍数の変化と痛み知覚との関係

244)

0深井喜代子， 小野和美， 闊戸啓子(JI I崎医療福祉大学）
田中美穂，新見明子(JI I崎医療短期大学）
生田由加利（岡山市立市民病院）
黒岩京子（土佐看護専門学校）
小原美和（倉敷中央病院）
守谷智江（玉島看護高等専修学校）
渡辺貴子（岡山済生会総合病院）［目的］言語表現できない対象の痛みの評価はぃ， 測定時間中の心拍数とRR間隔の各平均値，

表情や動作， 生体反応など様々な客観的指標を

RR間隔変動係数を求めた。 局 所 発汗量測定装手がかりに行われる。 深 井ら(1992)は看護ケア

置専用解析ソフトによって， 単位時間当たりのの痛み閾値に及ぽす効果を検証したが， 疼痛時

発汗量と電気刺激時の 一 過性の発汗変化盤を求の 対象の痛みの評価や痛み反応と知覚との関係

め た 。 こ れ ら のデータは統計 ソ フ ト SPSSはまだ明らかにされていない。 そこで， 看護ケ

V.6.l(SPSS社）を用いて解析した。

ア中の痛みの主観的評価がどのように変化する【結果】 一 部またはすべての看護ケアに対し全か， またその際の精神性発汗量と心拍数の反応

例で発汗量反応がみられ， 連想ゲ ーム， マッサーシ

およびそれらと痛み評価との関係を明らかにすの順にその反応が大きかった。 16例 で看護ケア

令る目的で実験を行った。

中の電気刺激時の痛みに対して発汗星が 一 過性【研究方法】承諾の得られた健康な女子 学生17に増加し， うち12例には 順応がみられなかった。

名（平均年齢19.4 土0.6歳） を被験者に実験を行っこの12例において， ケア中の電気刺激では電気を仰臥位にし， 多要素心電計からの刺激のみのときと比べてVAS値は有意に減少し両側の前腕内側中央部に皮膚温測定

た。 ケア間の鎮痛効果を比べるとマッすーヅ， 連想ー 令n 7 ， 左母指指腹に局所発汗最測定装ー

ゲ ームのVAS値が比較的低かった。 電気刺激中の置の発汗墓7·p アを装着した。 局所発汗量と皮発汗墓は， ケアのみのときより温悪法とマッサーヅ

膚温は実験中連続記録した。 コントn ールとしての安で有意に多く， 連想ゲ ームでは有意に少なかった。

静時， 温器法， マッサーヅ， 音楽療法， 会話に代わまた， 電気刺激時点での一 過性の発汗変化堡はるものとしての連想ゲ ームの4種類の看護ケアの

連想ゲ ームが最も大きく， マッサーヅがそれに次い実施中， 次いで各ケアと電気刺激を同時に行っだ。 心電図RR間隔は 一 部で発汗量変化に同期た際に， それぞれ3または4分間心電図を記録しして減少した。

た。 電気刺激は， 被験者の左前肘部のpricking［結論】以上の結果から， 発汗量や心電図RR

pain点を探し， 直径約 200µmの範囲に行った。

間隔は疼痛時に一 過性に変化すること， これら

被験者毎に痛みのスケール(Visual Analogue Scale,以下VAS)で60�10の強さの刺激電圧を求め，の痛み反応は比較的順応しにくいこと， また痛み反応が不在でも痛み知党は存在すること， 対験中， 同じ強度で刺激した。 刺激条件は， 1ミリ

人接触の密なケアはそうでないケアより鎮痛効

秒 ， 10,ヽ ルス，（バルス間 隔 5ミリ秒）の群Iヽ ルスを lHz,

果が大きいことが明らかになった。

・・

1回5秒間とした。 これを心電図記録中の4分間に30,60ま た は90秒の間隔を開けて2�4回与え

この研究は平成7·8年度文部省科学 研究費補た。 痛みのVAS評価は4種類の看護ケア中と助金基盤研究 (C)(2) (課題番号07672548) の助

気刺激がそれぞれ終了する毎に行った。 心電図成を受けて行った。

解析は心電計内蔵の解析プログラムによって行

348

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

245)

看護ケア中の痛み評価と痛み反応の性差及び人間関係による相違
O深井喜代子， 小野和美， 闊戸啓子(J II崎医療福祉大学）
田中美穂， 新見明子(J!I崎医療短期大学）【目的】演者らはこれまで， 発法やマッサ ー

求めた。 局所発汗量測定装置専用解析ソフトにジなどの痛みのケアが痛覚閾値に及ぼす影響

よって， 単位時間当たりの発汗量を求めた。 こを 追 求し てきた（深井ら， 1992a,b;l993;1996)。

れらのデー タはコンピュ ー タに入力し統計ソフ

一般に看護ケアの効果には患者 一 看護者間の 対

ト SPSS V.6.l(SPSS社）を用いて解析した。

人関係が影響するといわれている。 痛みのケア【結果】3群は性差だけ でなく， CNRS の成績においても人間関係の重要性が指摘されて久しから対人関係においても異質の群であることがいが， 両者の関係を実験的に追求した報告はほ示された。 上肢の体脂肪率と電気刺激に対する

とんどない。 そこで今回， 演者らは実験者との耐痛閾値には有意な性差がみられた。 皮下脂肪

人間関係が異なる複数の被験者群において， 痛率の低い男子では皮膚温と痛み閾値に相関関係

み知覚と痛み反応， 看護ケアの鎮痛効果がどのがあった。 また男子の皮下脂肪率と痛み評価並ように相違するか， またそれらに性差はあるか

びに局所発汗量との間にも負の相関関係が認めを検討し， 若干の新知見を得たの で報告する。

られた。 RR間隔変動係数はA群に比べてB, C【研究方法】被験者は承諾の得られた健康な大群で全般に小さい傾向がみられ， 後二者の精神

学生 30名（平均年齢19.3 土 l.O歳）で， うち 7名は的緊張はやや高かったことが推察された。 痛み

教員である実験者の所属学科の女子学生(A群），

による局所発汗呈の変化ハ タンもA群とB, C群で・12名は他学科の女子学生 (B 群）， 11名は同じ他は相違していた。 VASの変化率で分析す る と，

学科の男子学生 (C群）であった。 B 及 び C群は実A群とB群の間に鎮痛効果に差のある傾向がみ験者とは面識がなかった。 被験者 一 実験者間のられた。 身体接触を伴うマッサージ中は， 男子

関係をCNRS(対象一看護者関係 評価尺度）（深井ら，1994; 田 中 ら， 1996)を用いて評価した。 被の鎮痛効果が最も顕著であった。
【結論】本研究によって， 耐痛閾値は男性が高験者を仰臥位にし， 心電図， 局所発汗量， 皮膚

いこと， 男性では痛みの 評価と反応が皮下脂肪温を測定した。 局所発汗量と皮膚温は実験中連率と関係すること， 対人関係の程度によってケ続記録し， 心電図は実験手順毎に2または3分間

アの種類による鎮痛効果だけでなく， ケアその記録した。 被験者の左前肘部の pricking pain 点

ものに対する生 体反応も異なることが明らかにを電気刺激し痛みを誘発した。 被験者毎に痛みなった。

のスケ ー ル(Visual Analogue Scale, 以下 VAS) で70�80の強さの刺激電圧を求め， 実験中， 同じ強度で刺激した。 電気刺激は， l ミリ秒， 10バルス（バルス間隔5 ミリ秒）の刺激条件で， ランダムに2�

この研究は平成1• 8年度文部省科学研究費補助金基盤研究(C)(2) (課題番号07672548) の助成を受けて行った。

7秒の間隔をあけて2分間連続して与えた。 心電図解析は心電計内蔵の解析プログラムによって行い， 測定時間中 のRR間隔とその変動係数を

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246)

失語症急性期用看護判断基準の作成と，その評価〇牧野基美，望月優子，赤松亜矢子，小野美菜子（山梨医科大学医学部附属病院）
山田 一朗（札幌医科大学保健医療学部看護学科）【序論】

いる」）に合致してからSTの診察を受けるまで

失語症患者はその急性期において適切な関の期間（期間A).

わりを持つことで．その後の訓練の導入や早期

2)STの診察を経て訓練処方を受けてから．失回復が期待できる

語症の改善が認められるまでの期間（期間B).

ただ当科には言語療法士（以下ST) が常勤

3)A とB の合計（期間 C). これは看護的関わりしておらず，平成4年までは失語症急性期患者が持たれた総日数に相当する．

への対応は．看護婦の個人的判断に委ねられて

なお新規入院患者については実際の関わりいたそのため，①失語症の診断分類や息者のを持ちながら追跡的に調査したまた過去の入理解力が判断できない②自分の関わりの妥当

院患者については看護記録をもとに期間を推性が評価できない．③家族への関わりの指針が定し．前群・後群問で比較した

つかめないといった問題が生じていた そこで． 平成5年にSTの指導の下に「失語症のタイ
プ分類」「失語症急性期の簡易検査」
症患者の看護ガイドライン（家族用も含む）」を作成し，これらを「失語症急性期用看護判断基準」（以下「基準」）と総称して用いることになった
基準の運用から3年目を経たので，この機会に基準作成前後の患者の状態像の変化を比較し基準の有効性を評価することにした（結果および考察］
対象者の失語症の重症度や現疾患には特記すべき偏りは認められなかった
期 間 A は．前群16.2 土 13.4 日．後群15.8 土

14.5日でほぼ等しかった標準偏差がいずれも約2週間であったことは， STの診察が2週に1度行われることによって生じたばらつきであることを意味している．
期間Bは，前群16.1 土 7.2 日に対して，後群は8.0土5.0日とほぼ半減し．両群間に1%水準で【対象と方法】の有意差を認めたおのずと，この差は期問Cの平成4年以前（基準作成前）の失語症急性期

長さの短縮にも反映した

患者20名（前群）．および平成5年以降（基準作以上の結果は．①基準の作成 ・ 運用により，期

成 ・ 運用後）の同疾患患者11 名（後群）を対象と間 A における看護援助の指針が明確化したこ

して，次の指標について測定したと，②それ により期間Aの間に.STの訓練処方

I)失語症判定基準（「開眼している」「注意のの効果を最大限に引き出し得る基盤ができた

持続性がある」「睡眠•覚醒のリズムがとれてこと．を示唆するものと考える．

350

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247)

ベッド上における臀部の痛みに対する「膝関節角度」および「緩衝物体」の影響
O保坂奈美， 望月良美， 石川浩美（山梨医科大学附属病院）
山田 一 朗（札幌医科大学保健医療学部看護学科）得られた測定結果について．
「膝関節角度」「緩衝【序論】
眼科疾患の中でも特に硝子体出血後や網膜剥 物体」の2要因の影響度を 一 般線形モデル(GLM)
離の手術後は．患者は安静保持のためトイレ以外の の手法を用いて分析した
移動を禁じられ． 床上中心の生活を余儀なくされることが多いさらに出血の吸収を 要する場合あるい 【結果および考察】
は剥離の部位によっては，床上での坐位保持を強い I)「臀部の体圧」についてはいずれの緩衝物体を用いた場合にも．膝関節を屈曲した 時に値が増加しられることもある．
た一方．緩衝物体別にみると．ピー ズクッションや円
その際患者の体圧を 分散させる工夫が必要となるが．従来はどのような体位や緩衝物体を用いるか 座を用いた場合に体圧値が減少する傾向がみら=れたが有意なものではなかった(p0.151).
したの判断は． それぞれの看護婦 に委ねられており ．
がって．膝関節の角度の差による効果のみが有意定の見解が得られていなかった001). なものと認められた
そこで今回臀部の痛みに焦点を絞り ． ①膝の屈 (p<O2) 「ペインスコア1に達するまでの時間」については．
曲が痛みの軽減に影響 するかどうか②痛みの出一
膝関節角度． 緩衝物体の種類に関連した 定の傾現を できるだけ遅らせるための緩衝物体は何か． の向は出現しなかったただし膝関節を屈曲した際2点を 明らかにするため． 本研究を行った．
に．
「しびれの出現」までの所用時間が最も長かった【対象と方法】のはビーズクッションを用いた場合であった
被験者は当科の看護婦16名である．
3)「ペインスコア2に達するまでの時問」については．
研究に先立ち．被験者の皮脂厚を「上腕背部＋ いずれの緩衝物体においても膝関節を屈曲した方甲骨下部」「坐骨結節部」 について皮脂厚計を が「痛みの出現」 までの所用時間が短縮する傾向用いて測定したまた「臀部」 については半田らの にあった(p=0.145).
最も所用時問が長かったのは．
計算式を用いて算出したその結果．どの部位につ ビー ズクッションを用いた場合であった．
いても． 被験者全員が日本人女性の標準範囲内に 4)「ペインスコア3に達するまでの所用時問」 についあることが確認できたては． 膝関節を屈曲した場合にいずれも所用時間
そこで次に． 被験者を 緩衝物体の種類により「緩 が短縮し． その効果は有意なもの(p<0.05) と認めら衝物体なし」「フロ ー テンションマット」 「ビー ズクッ れたまた最も所用時問が長かったのは，ここでもション」「円座」 の4群に4名ずつランダムに割り付 ビーズクッションを用いた場合であった
けたその際 上記の皮脂厚について，各群問で統計的な有意差がないことを再度確認した【結論】「臀部の体圧」は明らか
こ の条件設定の下で，各被験者が膝関節を「伸 I) 膝関節を屈曲した場合に．
展(0度）」 および「屈曲(90度）」 という2つの体位を に上昇した取ることとし．それぞれの場合について．「臀部の体 2) 痛みを感じるまでの時間は．膝関節を屈曲した場
圧」「臀部のしびれを感じ始めるまでの時間（ペイン 合に短縮化する傾向が認められた
スコア1)」「 臀部の痛みを感じ始めるまでの時間 3 ) どの緩衝物体を よいと感じるかは個人の主観に（ペインスコア2)」「臀部が痛くて我慢できない状態 左右される部分もあるが． 本実験の範囲で安定した効果を示したのは「ビーズクッション」 であったに至るまでの時間（ペインスコア3)」 を 測定した
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No. 3

1997

351

第 6 会場
248)

5 7群
頭部の汚染と洗髪について（第 3 報）

0加藤圭子． 飯澤麻． 安部美穂， 佐藤あゆみ， 小田紋子
（北海道大学医療技術短期大学部）［はじめに］
要援助者に対する洗髪は週1回を目安に実施さ卵黄加マンニット食塩寒天培地表面に塗布し、 37れる場合も多くみられる。 これが必要十分 な洗髪

定量とコロニー観察・グラム染色に用い、 卵黄加の頻度 であるとは思え ないが、 洗髪実施の適切な頻度に関する報告はない。 頭皮には脂腺が多く、

マンニット食塩寒天培地はプドウ球菌の定量と同定に使用した。 培地はそれぞれ 2 枚ずつ作成して皮表には特有な細菌叢が形成される。 頭皮脂腺内

正確を期した。 またコロニー 数はlog10/c面に換℃で48時間培養した。 血液寒天培地は好気性菌の部の主な脂質はトリグリセリド(TG)等であるが、して結果を算出した。 更に被験者は実験期間中

頭皮皮表ではTGは常在菌等が分泌するリパ ー ゼに

整髪等は 一切行わず、 頭部の清潔に関する生活条

よって遊離脂肪酸(FFA)に分解される。 FFA中の不件を一定にした。

飽和脂肪酸とこの過酸化物等が、 頭皮への刺激作
用と悪臭やフケの主な発生要因となり、 更に皮脂やフケは細菌の繁殖を増大させる。 つまり頭皮頭［結果と考察］①好気性菌のコロニー 数の経時的変化：洗髪後 24

髪 汚染の有害作用の原因は主に頭皮皮表の細菌とFFA中の不飽和脂肪酸である。
成人が健康的な生活を保つためには、 一般に何

時間でほぼ洗髪前の値に戻り、 72時間後まで急増した後、 168時間後まで微 増傾向を認めた。 また
洗髪直後には 0 に近づいた場合が多く、 洗髪の洗

日毎に洗髪するのが望ましいかを検討するために、浄効果が示された。 部位別では、 前頭部に比べてl報（昨年の第 2 2回大会）においては、 頭皮皮表のTGとFFAを頭部汚染の指標とした実験結果をした。 そこで今回は、 頭皮皮表の好気性菌を
頭部汚染の指標とし、 多く認められるプドウ球菌に焦点を充てて、 頭部の経時的な汚染と洗髪の洗浄効果を測定する実験を行ったので報告する。

頭頂部の方がやや値が高い傾向にあった。
②プドウ球菌の経時的変化：黄色プドウ球菌も散見されたが、 大半がコアグラ ー ゼ陰性プドウ球菌(CNS)であった。 増加と洗髪による除去、 コロ
ニー数の傾向は①の好気性菌全体とほぼ同様であり、 好気性菌の約7割近くがCNSであった。
③以上のことから、 CNS中の表皮プドウ球菌が産［対象と方法］①破験者：19-24歳の健康で短髪の男子学生8名。
②実験方法：洗髪は1日目と8日目のみ、 ケリー
パ ー ドを用いて同 一方法で実施した。

生するリパ ー ゼの作用等によってTGの分解過程が促進され、 洗髪後72時間以降では細菌の発育が抑制される傾向を示 したものと考えられる。 この結果は、 洗髪直後にはTG量が多いが、 洗髪後72時間

検体採取時期は、 1回目の洗髪30分前、 30分後、24時間後、 48時間後、 72時間後、 96時間後、 120

以降ではFFA量がTG量を上回った第1報の結果を時間後、 144時間後、 168時間後(1回目の洗髪後は洗髪の適切な頻度を示すことはできなかったが、

8 日目、 2 回目の洗髪30分前）、 2 回目 の洗髪30
分後の連続 8 日間計 1 0 回である。

コロニー 数の増加と洗髪の洗浄効果は明らかとなった。 病院の微生物環境は特殊であり、 免疫力の低検体採取は、 頭 頂部・前頭部の 2 部位の頭皮皮
表各4c面を滅菌綿棒で擦過して行った。 この検下した人も多いため、 入院患者の洗髪頻度には留意が必要であることが示唆されたと考えられる。

体は、 ただちに滅菌生理食塩水入りの滅菌試験管

本研究は、 多羅尾史明氏、 津田典子氏、 岩上明

内で振盪させ、 1炉希釈した後、 血液寒天培地と352

裏づけたと考えられる。 ④本研究結果のみからで子氏の研究協力を得て実施した。

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249)

頭部の汚染と洗髪について（第 4 報）

0小田紋子． 佐藤あゆみ． 安部美穂． 飯澤麻． 加藤圭子
（北海道大学医療技術短期大学部）［はじめに］
要援助者に対する洗髪実施の適切な頻度に ついて検討するに際しては、 対象者の不快感を取り除

間中の生活調査を行った。 更に被験者は実験期間
中整髪等は一切行わなかった。 調査時の室温は23-26℃、 湿度は42-67%であった。

き、 快適な生活が送れるよう援助する配慮もまた重要である。 頭部には頭髪が密集しているため、合目的的に脂腺が発達していると同時に、 皮表に［結果と考察］①自覚的な快感 ー 不快感の経時的変化：頭部の掻は特有の細菌叢が形成されている。 分泌された皮痒感・不潔感・ベたつき感・悪臭• 重い感覚は、

脂は分解過程を進行させながら、 頭皮皮表 を覆う

いずれも第1回目の洗髪直後には完全に除去されとともに頭髪表面全体に移行する。 常在菌や暫住・通過菌の作用も同時に進行する。 これらの結後がピ ー クとなった。 特に、 不潔感・ベたつき感

果、 洗髪後の時間が経過するにつれて頭皮頭髪はべたつき、 悪臭を放ち、 意識のある人では掻痒感の増加は著しく、 次いで、 掻痒感・悪臭の点数が高かった。 不潔感・ベたつき感・悪臭．

などの自覚的な不快感が増大するようになる。

はほぽ直線的な増加を示したが、 掻痒感は洗髪後成人が快適な生活を送るには、 一般に何日毎に洗髪するのが望ましいかを検討するために、 昨年ていたが、 時間の経過とともに増大し、 168時間

72時間まで増加した後、 168時間後までやや鈍いの第22回大会の第 2 報では、 頭部の掻痒感・ベた

増加傾向を示した。 この掻痒感・ ベたつき感の結果は第2 報と同じであった。 第 2 回目の洗髪によっ

つき感の経時的な変化と洗髪の効果についての調て、 べたつき感・悪臭・重い感覚は完全に除去さ査結果を報告した。 そこで今回は第2 報の結果をれたが、 掻痒感・不潔感は完全には除去されなかっ踏まえ、 頭皮頭髪に関する 5 つの自覚的な快感 一

た。 また悪臭と重い感覚には個人差が大きい傾向

不快感の経時的な変化と洗髪の効果、 および通常かみられた。 通常の入浴・シャワ ー・洗髪の頻度の清潔習慣などを調査し、 第 3 報との関連についが高い人では、 不快感を強く感じるようであった。

ても検討を加えたので報告する。

②落屑量：頭髪全体では漸増傾向がみられたが、検体採取部位では経時的に増大し、 168時間後がピ ー クとなった。 また 1 回目の洗髪直後にはほぼ［対象と方法］；
G泡瘍渚 ： 19-24歳の健康で短髪の男子学生8名。

完全に除去されたが、 2回目の洗髪直後では少量②調査方法：洗髪は 1 日目と 8 日目のみ、 ケリ ーの落屑量を認めた。 ③自覚症状と細菌増殖の経時

パ

ー

一

ドを用いて同 方法で実施した。

的な変化には違いがあったが、 頭皮皮表の細菌は、

調査時期は第 3 報と同時期で、 1 回目の洗髪30
分前、 30分後、 24時間後、 48時間後、 72時間後、遊離脂肪酸などを介して自覚的な不快感に影響を与えるものと考えられる。 ④本研究結果では、 洗

96時間後、 120時間後、 144時間後 、 168時間後(1回目の洗髪後 8 日目、 2回目の洗髪3 0分前）、

髪の適切な頻度を明らかにすることはできなかったが、 経時的な不快感の増大、 1週間目の洗髪で2 回目の洗髪30分後の連続 8 日間計 1 0回である。

は不快感・落屑量を除去しきれない、 個人の清潔

調査内容は、 頭部の掻痒感・不潔感・ベたつき感・習慣が影響することが明らかとなり、 洗髪頻度に悪臭・重い感覚• 落屑量（頭髪全体・検体採取部
位） を5段階の順序尺度で測定し、 点数化した。

ついて検討する 1 資料を提供できたとと考える。
本研究は、 多羅尾史明氏、 津田典子氏、 岩上明

また通常の入浴・ シャワ ー ・洗髪の頻度、 調査期

子氏の研究協力を得て実施した。

日

20

No. 3

1997

353

250)

病室・病棟環境におけるニオイの発生要因について
皮膚表面に存在する物質およびニオイを有する患者試料の分析
兵庫県立看護大学
O根本清次、 川口孝泰、 川井亜美
箕面市立病院
寺岡

看護部

歩物として⑥hexadecanol、 ⑦nonanal、 ⑧decanal●研究目的
看護領域におけるニオイ対策の大きな課題として、 患者の発するニオイの究明がある。
癌や褥癒などで特有なニオイを発する患者のが検出された。 仙部褥癒試料ではindole化合物
が脂肪酸と共に検出された。
●考察

存在は知られるが、 ニオイについての物質的理

健康なヒトの皮膚上では長鎖の脂肪酸等が見解は進んでいない。 本研究では身体から放出さられ、入浴後2 4時間ではニオイの強い短鎖の””を想定し、 そ脂肪酸はみられなかった。 一 方、 褥癒患者の試の原因となるヒトの皮膚上の物質を測定した。

料よりニオイ物質とみられるindole化合物が検れるニオイの代表として

体臭

さらに、 臨床の現場より提供を受けたニオイ＂

出されたことは" 腐敗臭

あるいは

＂

下水臭"

を有する患者の試料を分析し、 両者の関係につに近いニオイがした、 との臨床の情報と 一 致し

いて考察した。

ている。 またindole化合物は健康者にはみられ●研究方法ず、 炎症• 細菌感染など褥癒の病態に依存する

健康な女子学生 (21-22歳） 3 名についものと考えられる。
... ,,,.,.,.

⑤⑩「て脱脂綿に浸したアセトン1 0 m 1を用いて、●●●皮膚を拭い、 ガラス容器に密閉後、 一4 0度で保管した。 採取は通常生活下に入浴後 2 4 時間
後におこない、 背部、 腋下、 足部の3部位で採取した。
さらにニオイを有する患者試料 として仙部褥
癒浸出液の付着した交換ガ ー ゼ、 腹部癌患者ド
レ ー ン内液などについて臨床の場より提供を受けた。
すぺての試料はジエチルエー テルで抽出した後、 四重極型ガスクロマトグラフ質量分析計(QP-5000、 島津製作所） を用いて分析した。

⑦

⑧

10

II

TIC
t<l

25

30

lS

<O

●研究結果
健康なヒトの背部皮膚拭い試料のガスクロマ

図 健康者背部皮膚拭い試料のクロマトグラム

トグラム例を図示した。 ①dodecanoic acid (ラ内径0. 35mm、 長さ 30m の溶融シリカキャビラリ ー

ウリン酸）、 ②tetradecanoic acid (ミリスチン

カラム（島津製作所）を用い、 摂氏 40度から 230度

酸）、まで毎分3度の昇温分析。試料注入はスップリットレス注③pentanoic acid (ペンタン酸）、 ④pa

lmitoleic acid (パルミトオレイン酸）、 ⑤hex

入。イオン化は電子衝撃法(1.7e V)による。

adecanoic acid (パルミチン酸）の脂肪酸が検出された。 また有機酸以外の直鎖系脂肪族化合354

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

251)

在宅療養者の生活環境に対する大学生の認識
ーペ ー パ ー シュミュレ ー ションによる調査から 一

0宮島朝子 植波寿子 大原美香
（兵庫県立看護大学）〖目的】 施設から在宅へと医療政策の転換が図 手すりの設置、段差の解消のほか、不測の事態にられた現在、訪問看護ステー ツ立の制度化やf\}y/\. ーの 備えた内線電話の設置等が提唱されている。しか増員等が推進されている。しかし、在宅医療の場 し、母親の状態が悪化しても家族が看るという考となる住宅や生活環境等については具体的な施策 えは根強く、訪問看護やホ ー ムヘルアを想定した部屋もほとんど示されず、多くの問題を抱えている。 の使い方、という発想はみられなかった。
゜
医療者は医療サ ー t· スに対してと同様、療養の場と同居後の部屋の使い方：クイ7 I・l•Nの同居後るなる「宅」の問題にも目を向ける必要がある。 の部屋の使い方は、 『居間重視型』と「子供部屋そこで本研究は、看護学を学ぶ大学生が、在宅 重視型』の2つに分けられた。前者は居間を残し療養者の生活環境に対して、どのような認識を抱 たまま偲親の療養室を確保し、子供部屋を共用すいているかを探ることを目的に行った。
る案を提唱している。これは家族交流の場として〖方法〗
平成 9 年 1 月中旬の 3 日間、 本学の 居間は大切であるという認識に基づいている。ま1回生97名(10ゲルー ア）を対象に、5クイアの住まい た、母親との同居によりトイレや風呂の使用頻度か
゜
令の配置図を用いた調査を行った。まず、在宅療養 上がる、姉弟間の7 うイI\ ツー が守られず卜うアル発生者（配偶者の栂親）を抱えた家族を設定し、各ゲルー の可能性がある等の変化を挙げているが、いずれ゜
7 に割り当てた配置図上に、母親と同居する前と も前向きに解決することを提案している。この認後の部屋の使い方を記入させた。次に、母親の療 識の背景には、母親を新しい家族の一員として迎養室を決める際の理由、同居後家族の日常生活の えようとする肯定的な捉え方があると思われる。
一上に生じる変化、療養者を抱える家族にとって、方、後者は居間を他室と兼用してでも子供部該当する住まいがもつ問題点とその解決策を説明 屋を確保すると提唱している。これは年頃の子供゜させた。結果はク汀t,-7 ごとに比較検討し、分析と は他人にテリトリ ー を侵されないことが必要、という認識に基づいている。この場合、居間が他室と共解釈を行った。
゜〖結果及び考察〗
療蓑室に対する認識：クイ7 V 用となり家族が集まりにくい、団らんの様が一変
゜の住まいでは、ゲルー 7 間に違いはみられなかった。する等の変化を挙げている。また、母親には家事゜
クイ7 Iでは同居後の母親の療養室として、A•Bゲル を手伝ってもらう、家族になじんでもらうなどと°-7 は6畳の南向き和室を指定した。理由として、も述べている。この認識の背景には、母親を侵入
居間の近くで同居家族との接触頻度が高く母親の 者とするやや否定的な捉え方があると思われる。
孤立を防げる、入口が襖で出入りしやすい、トイレ
以上のような認識の違いが何によるものかを探゜
令は離れているが足腰の鍛錬になる等が挙げられた。るため、9 炉7 員の年齢構成をみてみた。数値的
一方、Cり汀i,-7· は8畳の西向き洋室を指定した。に有意差は問えないものの、「子供部屋重視型』
最大の理由はトイレが近いことで、 日中は母親が は28名中25名が現役か一 浪であるのに比べ、「居一人で過ごすため、少しでも転倒や失禁の可能性 間重視型』は他大学中退・卒業者や職歴のある学を減らせるからと説明している。トイレに対するゲル 生が29名中5名いた。彼らは社会的に多少成熟し-7· の見解の相違は、母親の状態に対する看護者 生活体験もあるため、人と協調する必要性も理解としての判断、在宅療養者の健康状態を改善とす している。発言力のある彼らの意見が反映されてるか維持とするかの認識の違いによると思われる。いる可能性は大きい。従って、認識の違いに学生
療養者の住まいに対する問題点と解決策では、 の生活背景がある程度関与していると推察される。
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355

第6会場

58群

252)

看護援助技術へのツボ刺激導入の検討 その1ー合谷穴 刺激による皮膚温動態から 一
0宮下広子、井村康志（藤田保健衛生大学病院）
渡邊トシ子，福田峰子，天野瑞枝，伊藤小百合（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）【目的】マッサ ー ジを看護援助技術として患者に適用する際、ツボ刺激を導入することでその効果

0.17℃の順であり、 t検定の結果左手背において有意差(P<0.05)を認めた。 2)測定開始1 0分を増すことができるのではないかと考えた。 今回、までの皮膚温の上昇をみると、刺激群は左右前腕

その 前段階としてツボ刺激による皮膚温変化を観を除いた殆どの部位で上昇していた。 非刺激群で察し、ツボ刺激による身体への循環促進の効果には顔面を除いた殆どの部位で低下していた。特について検討する。

上昇した 手背に着目し、 5分毎の平均皮膚温の上【研究方法】1. 対象：刺激群47名（男性24名、 昇温度をみると、刺激群は左手背で 5分時の上昇
女性23名、平均年齢21.9歳） 、非刺激群21名
温度は0.22℃、10分時 0.24℃、 右手背では5分（男性11名、女性10名、平均年齢21.4歳）
2. 調査期間：平成8 年10月8日-11月1日

時 0.21℃、10分時0.17℃であり、左右手背共にー

3. 測定場所：当大学病院束洋医学診療センタ（サ ー モグラフィ 測定室） 4. デ ー タ収集：右

激群では左右手背共に測定開始 5分， 1 0分時は，

手合谷穴をSSP刺激電極（通電せず） を用い20温の上昇は左手背0.12℃、右手背0.23℃であり、分間刺激し、刺激開始 前、刺激開始後5分、10分、15分、20分、刺激除去5分後の計6回皮膚温測定、測定部位は左右手背、左右前腕内側、顔面、
左右下腿、左右足背計9カ所。器具はサ ー モグラ
フィ(TVS 3000日本アビオニクス社）を使用。測5分、 1 0分時に皮膚温の上昇が高かった。 非刺測定開始時より皮膚温が低下し， 1 5分時の皮膚
1 5分時の上昇が最も高かった。
右手合谷穴を 刺激した群では、部位により皮膚温の上昇に差はあったが、殆どの部位において皮膚温の上昇を認めた。 一 方非刺激群では、顔面を除いて測定開始後1 0分までは皮膚温が低下し、その後上昇する傾向がみられていた。 これ

定 前に測定部位の身体を露出し、 1 0分安静保持。
関連因子についてアンケ ー ト調査施行。 5. 分
析：1)刺激の有無別にみた部位別皮膚温の比較

膚温が上昇したと考えられる。 しかし、刺激群で2)刺激の有無別にみた5分毎の平均皮膚温（上昇温度）の比較

ツボ刺激により循環が促進し皮膚温が上昇したと【結果】 1)測定開始20分時の平均皮膚温についてみると、非刺激群は一 部の部位において皮膚温の上昇をみたが、刺激群では殆どの部位で上昇していた。 測定部位別にみると、刺激群は左手背0.65℃、 右手背 0.49℃、左足背 0.33℃、 右足背0.31℃の順に皮膚温は上昇しており、左右前腕内は、環境に適応しようとする身体の反応の結果皮は測定直後から皮膚温の上昇がみられたことから、考えられる。 さらに、今回は合谷穴刺激であった
ため皮膚温の上昇が、 前腕内側や下腿より 手背や足背の末梢の方が大きくなったのではないか。 また今回反対側の左手背の方が 右手背より皮膚温上
昇値が高かったのが興味深い。

刺激群では左手背 0.23℃、 右手背 0.20℃、顔面【結論】全身には無数のツボがあり、今回刺激したのは 右手合谷穴というある一つのツボにしか過ぎない。部位によりその皮膚温変化は異なったが、0.16℃、右足背0.04℃の順に上昇しており、他の

右手合谷穴一つを 刺激しただけで 手背だけでなく5カ所は測定開始時より 下がっていた。 次に測定
開始 2 0分時における刺激群と非刺激群の平均皮膚温の差が大きかったのは、左手背0.42℃、左足
背0.34℃、右手背0.29℃、右足背0.27℃、右下腿足背にまで影齊があり皮膚温上昇が認められた。

側、 下腿に関しては殆ど上昇を認めなかった。非356

ツボ刺激が循環促進の一 手段になりうると考えられるので、今 後継続的に検証していきたい。

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253)

4 ℃低温下における体温変化の研究（その1)

0渡辺浩子、 安藤邑恵、 野村明美、青木律子
五木田和枝、 中馬妙子、 平井和恵、 山田艶子
横浜市立大学看護短期大学部

目的：人体が室温から4℃の低温環境下におかれたくなっている。残り4例は入室直後に約2-3の幅で下降し、 退室直後から徐々に上昇するが入室時，体温にどのように影響が現れるかを調べる
研究方法：対象一平均年齢39歳女性(7例）。
手順 ー 4℃低温環境実験室使用、 横浜国大川島氏の開発したYlil2無拘束環境体温計(8チャツネルクイア）を各被験者が装着し，体温を1分間隔で測定。YM2装
着部位は直腸、右足背、右季肋部、腰部、右手背、右前の温度より下がっている。
3)足背温は、 平均的に低温実験室入室l分後に1.72と上記2カ所に比ぺ急下降しながら退室するが12分後から20分間は 一 気に上昇する。
そして残り10分間はわずかな変化があるが、入室

肩及び環境温。 入室前10分間、 前室（平均温度25℃)で椅子に掛けて安静。4℃低温実験室に、被験者2人、 観察者1人が10分間入室、 退室後30
分間前室で椅子に掛け安静。着衣は下着、綿Tシャツ，
薄手のスカー ト。実験時期 ー1996年8月。
結果：今回は直腸温、右足背温、 腰部温について報前より2. 8低くかった。次に、個別的に見ると、全例が入室してすぐに急激に下降し、退室l、 2分後に最低値(-5.82--7. 0)を示し，その後、 徐々に上昇し、 再度25分から29分後に僅かに下降している。その温度は、入室前より下っている。また
その中の1例は、1例中 一番実測値が低いが、最低告する。入室直前の体温を0とし、その変化につい 値と最高値の差が小さく他の1例は、実測値は残り6例とさほど差はないが最低値と最高値の差がて述べる。（以下単位は℃とし省略する。）
1)直腸温は、平均的に低温室入室後ゆるやかに（大きかった。

o. 02-0.04の幅）下降し、退室後ゆるやかに(0.01) 考察：今回の実験で低温曝露中の直腸温は、 末梢で上昇するが、 25分後からまた0.01の 幅で下降 部の体表体温とは異なり、 かなり恒常性が維持し入室前より低下していた。次に個別的に見ると されている（その下げ幅はわずかに0.04以内で退室後は、5例が入室前の温度より下がり、残り2例 ある）ことを確認した。
一は30分後に入室前と同じ温度を示した。
方足背温と腰部温は退室後除々に上昇したが入室前の温度より下がった中で、1例は入室後2分 直腸温は退室後一 旦上昇した後下降した。
間ごく僅かに下るが、退室10分後まで殆ど入室前 これは低温環境下で体表血管の収縮により相対の温度を維持している。30分後に入室前と同じ温 的に末梢血流が減少するため、 体幹部の血流が度を示した中で、1例は、入室後3分間僅かに下がり 一 時的に増加するためではないかと思われる。
4分後から退室後8分まで入室前の温度より 上昇 まとめ： 4度C環境下において、 直腸温はほぼし続け、 その後徐々に入室前まで下がっている。 一定に維持されるが低温曝露後には直腸温と 足2)
腰部温は、平均的に低温室入室l分後にo. 75下降 背温は、 温度の上下の幅は異なるが 入室直前のし2分後から退室までややゆるやか(0.44-0. 12の 温度より下がり、 腰部温はわずかであるが上が幅）に下降するが退室と同時に o. 4-0. 01の幅で上 っている。
昇し25分後からは入室前よりわずか(0. 02-0. 07 本研究は平成8年度横浜市研究奨励交付金に基づの幅）に高くなっていた。次に個別的に見ると、3
例は退室後6分から13分後に入室前の温度より高

くものである。

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254)

入浴が生体に及ぽす影響（ その1)
-4 0 ℃と 43℃の浴温の違いによる直腸温の変化一0中馬妙子 、 青木律子、安藤邑恵、五木田和枝
野村明美、平井和恵、山田艶子、渡辺浩子（横浜市立大学看護短期大学部）【目的】
4げCと43℃の入浴を通して、時間の経過と直腸温の変化を知る。
［研究方法】
対象：平均年齢41歳女性94';
場所：Y大学看護短期大学部看護生理学·環境学
研究室
1)時期：199傍F-7月"--8月2)環境条件：浴温叩℃と4TCの2条件，入浴前後の安静時の環境温度25℃湿
度80士5%, 浴室の温度28士l℃湿度OO士5%3)実験手順（プラジャ ー ，ショ ー ツ）をつけ、その上から浴衣をつけ、椅座にて安静l@保つ。その後浴とり、下着のみで入浴105汁fう。出浴後濡れとり、水分をふき取り浴衣をかけ叩分椅
座にて安静を保つ4)測定項目：横浜国立大学の川島氏が開発した環境体温計YM-2を用いて①直腸②
右足背③右季肋部④腰部⑤右手背⑧右肩⑦外気温の7項目を2分毎に測定した。今回はその中の4げCと4TCの浴温時の直腸温のみを取り上げ変化をみた［結果】①4げC入浴における直腸温の変化
入浴中平均最低0.03℃低下し、出浴時よりもとに戻り、徐々に上昇する。出浴後16------18分でo.m℃上昇。以後ほとんど温度変化みられない ◇ 入浴前の安静時と比較すると出浴後の安静30-,消tは℃上昇している。
②43℃入浴における直腸温の変化
入浴後より直腸温が低下し始め乎均値が最低02℃低下する。以降上昇し始める。入浴中から徐々に上昇する。出浴後8�12分に最高0.30'C上昇し、以後徐々に低下する。入浴前の安静時に比較し出浴後30-,沿0.25℃の上昇みる。
③4ぴCと4TCの直腸温の比較. 4げCでは入浴2分後より低下し最低0.03℃で6分間持続する。43℃では入浴直後より下降し、2
'--〇

o.oo
o.

358

分後が最低で0.02℃低下する。4げCも43℃も入浴
後直腸温は低下するが低下する温度はほとんどかわらない。
• 4げCは出浴後16--...18分に 、 43℃は出浴後8分--...12分に最高温に達する ◇ 安静時と比較すると叩℃では ⑯C、43℃ではと，43°Cの方が上昇温度は大きい。
• 4的では出浴2紡消tより低下するが、で出浴3@後も変わらない。43℃では出浴14分後より低下し6分で0.01℃低下を2回繰り返し、出浴26
分後より1分毎に0.01℃ずつ低下する。4げCと43℃を比較すると43℃の方が低下する温度は大きい。
【考察】 1 . 入浴直後に直腸温は一端下降しその後上昇を始めるのは、温熟刺激により動静脈吻合が開き皮膚血流量が著しく増加するためである。
熱伝導によりそこを通る血液に伝導し温まった血液が循環し熱を移動させ、体全体を温める。同様のことが実験結果からもいえる。下降温度は4げCと43℃ではO.Ol°Cしか差がないが上昇温度には腐Cと差がある。保温効果としては43℃の方があるが、下降速度と下降温度をみると43℃の方が大きいことから身体に及ぼす影響も大きいと考える。
2. 入浴することで体温上昇すると体内での代謝がさらに充進する。体熱の生産はさらに高まり、体内に熱が蓄積し 、 体温が上昇する危険性がある。
しかし発汗により水分蒸発を増し、体熱を放散し体温上昇を防ぐ。4げCでは発汗する者はいなかっ
たが43℃ではほとんどの検者に発汗がみられた。
4げCの方が、体内の代謝や体熱生産は少ないため
発汗はみられない。4げCの入浴の方が認味"-消費が少ないと考える。 【まとめ】4<YCと43℃の入浴
時の直腸温は直後低下しその後上昇し始める。上昇する温度は43℃の方が大きい。43°Cの方が最高温度になるのが早く低下を始めるのも早い。
本研究は平成8年度横浜市研究奨励交付金に基づくものである。

o.

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o.:rc

o.m·c

o.

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255)

入浴の生体に及ぽす影響（ その 2)-4 0 ℃と 43℃の浴温の違いによる腰部皮膚温変化 一
0五木田和枝、山田艶子、青木律子、安藤邑恵、
中馬妙子、野村明美、乎井和恵、渡辺浩子
横浜市立大学看護短期大学部［研究目的l叩Cと43℃の入浴を通して腰部皮膚温の時間的経
過と体温の変化を知る。
［研究方法l1)対象：平均年齢41オの女性済; 2)場所：Y大学
饂短獣学部龍生理学·翻麟室 3)時期：
l咲牌7月----8月 4)環境条件：⑲入浴前後の安静時
靡室の温度28士l℃湿度知5%贄谷温は40'Cと4双Cの環境温度お士l℃、湿度80士5% 5)実験手順：
下着 （プラジャ ー ，ショ ー ツのみ）を付け、その上から浴衣をつけ、椅座にて安静を105沖月保つ。その後浴衣をとり、下着のみで入浴l的消月行う。出
浴後濡れた下着をとり、水分をふき取り、浴衣を掛けめ分椅座にて安静を保つ。6)測定項目：直腸・右足背・右季肋部・腰部・右手背・右肩を横浜
国立大学川島氏の開発した環境体温計YM.-2を用いて2分ごとに測定した。今回は腰部皮膚温のみを取り上げ、体温の変化を比較した。
l結果ll)腰部皮膚温は、浴温40'C,4双Cともに入浴後2分
間は急激な上昇をする。その後、緩やかな上昇を続
けピ ー クを示す。出浴後2分間は急激な下降をし、徐々になだらかな下降をつづけ、安静時の腰部皮
膚温に近づき、双方が類似する曲線を示した。
2) 入浴後の上昇時の温度差は、浴温釘Cの時では
1.00----4. 58℃（平均3.12℃)、43℃の時では3. 35---6.57℃ （ 平均4.33 ) であった。3)腰部皮膚温の最高値を比較すると、40'Cの時では、出浴時ピー クに達し、43℃の時では入浴中( 3例が6分後、5例が8分後）にピ ー クに達した。入浴後の上昇時の温度差は4げCでは平均3.66℃であり、43℃では5.48℃であった。出浴後の下降時の温度差は、4げCの時は0.5----3.2℃（平均l.9°C) 43℃の時では、1.4---2 .8℃ （ 平均2.2℃ ) を示した。4)入浴後の腰部皮
膚温の変化を入浴前の温度を 0 として比較すると
日

4CiCの時では乎均 一 l℃、43°Cの時では平均+1℃の違いがみられた。5)出浴後の腰部皮膚温が入浴前の温度に回復する時間は叩℃の時の方が早かった。4げCの時では出浴後4分が2例、6分が2例、紛が2例、18分が1例、24分がl例、もどらないが
1例 （乎均8分）だった。43℃の時では24分が1例
紛が1例、40:5切-.3例で、5例は時間内に回復しかった。 （ 入浴中の浴温の変化は-0.5℃以下）【考察】
今回の実験で、入浴における腰部皮膚温は浴温が違っても同様のカ ープを描き、浴温により安静時の体温に回復する時間経過に違いがあることが確認された。両者とも入浴直後と出浴直後に急激な体温変化が見られ、入浴後の体温のピー クは浴温により出浴時と入浴中で異なった。安静時まで の回復は43℃と叩℃では土l℃の差(2℃)が見られた。
これは皮膚が体表面のため夕濯温の変化に影響されやすいことから皮膚の機構にある動静脈吻合が開き、皮膚の血流量が増加し熱伝導によって温まった血液が循環していく過程をたどっていると考える。ピー クが浴温により異なるのは高温である
4冗の方が神経路・体液性にセットボイントに感受され物理的調節として血管の拡張、血流量の増大、発汗による水分の蒸発が起こり体温調節機梢
が働いたと推測される。また浴温の違いが＋と 一に示したことは浴後の腰部の冷えの程度や保温の必要性を示唆している。
【まとめ】
浴温の違いによる腰部皮膚温の変化の程度は4げCが43℃より小さく、入浴後の最高に達するのは温は43℃の方が早い。また4げCは出浴後1の坪蒻訳�
安静時に回復するが43°Cは出浴後叩分でも上昇した皮膚温を保持する。本研究は平成8年度横浜市
研究奨励交付金に基づくものである。
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359

6会場

59

256)

看護婦ー患者間の相互作用（第1報）
一術前訪問時の5事例の言語屋の比較から一O西田（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】
看護における相互作用は，看護婦の惜報を伝達

婦は手術室の経験が10年であった。その内容の言語呈の割合は，「手術」や「麻酔」が少なく，したり，患者の情報を伝達したりするものだけで「病状」，「体格」，「体力」，「睡眠」など患ない。そのあいだには，専門的な知識を提供し，者の個別的な内容が多かった。両方の手術経験が患者の不安を取り除いたり，患者の欲求を確認し十分あるため， 一般的な手術や麻酔のことは除い

たり，患者の苦痛を和らげたりするという意味がて会話していた。場面2では，患者が手術が初回ーある。この相互作用が，看護婦 患者間でどのように行われ，どのような会話内容があるのか明らであり，看護婦も手術室の経験が1.5 年と経験が少かにしたい。場面は患者の不安が高いと思われる

ないため，「出室と注射」，「入室後の経過」な
ど術前訪問で説明指導する一般的な内容の割合が手術の術前訪問を通して，送り手や受け手の言語多かった。これは，手術を始めて受ける患者には内容や言語蛍を調べ検討した。
【研究方法】
対象は，京都市立病院に入院し，全身麻酔で手術を受ける18歳以上の患者と手術室に勤務する看とした。期間は，1 996 年 8月26 日--- 9月 18日であった。 その間に術前訪問時に会話の録音を了5名とした。患者は48歳,.._,72歳で，腫瘍で12回の手術体験の患者，手術は初回で胆石症，腰椎すべり症，乳癌，直腸癌の病気の患者であった。 また，訪問した看護婦は，手術室の経験が2年未満が 1名で，他は4年-10 年であった。
ーー

方法は，術前訪問時に会話をテ プテコ ダに録
音しプロセスレコ ー ドに再構成した。プロセスレ
コ ー ドに沿って，その会話の言語を「きょう」は必要な部分でもあるが， 一般的なことで会話は終了し，個別的な内容が少なく患者の不安や感情 の表出は少なかった． 場面4では，患者は乳癌で手術が始めてであり，看護婦は手術室の経験が9年であった。会話の内容として 一般的な項目の割合が多かったが，「手術への気持ち」など患者の反応を得ようとしていた。これは，患者の病気が「乳癌」であり，ボディイメ ー ジの変化が生じる
可能性があるので，看護婦が配慮したものと考える。
以上のように看護婦の手術室の経験や患者の手術の経験，病状によって会話の言語量や内容が変化することが示された。
0%2文字，「いたい」は3文字とカウントしてを算出した。術前訪問の会話内容を分類し，その内容の言語星を算出し，全体の言語蓋の割合
を求めた。

40%

60%

80%

100%

場面1
場面2

【結果およぴ考察】
5場面の全体の言語量では，場面2が看護婦の言語墓の割合が7 1.0%と一番多く，場面 1 が患者の言語呈の割合が 65.0%と一 番多かった（図1)。各場面の共通の内容は，手術室への出室時のこと，手術室入室時の経過，麻酔，体位，絆創膏についての項目が見られた。各場面の特徴をみると，
場面 1 では，患者は手術体験が12回と多く，
360

20%

場面3
場面4
場面5

I

�―

図1各場面の言語量の割合 II 看護婦口患者

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

257)

看護婦 ー 患者間の相互作用（第2 報）
一 術前訪問時の5事例のベイルズめカテゴリ ー による分析ー

O西田（京都府立医科大学医療技術短期大学部）【目的】%, <カテゴリ ー 5>看護婦1.5%, 患者22.9%,

前報の術前訪問時に看護婦

ー患者間で どのような 会話が行われている か報告した。その時看護婦ーくカテゴリ ー 6>看護婦29.8%, 患者46.5%であった。看護婦は，同意の作用が多く， 患者の情報

患者間で言語がどのように交換されるのか，そをよく聞いていた。 また， 患者は自分の情報や意の相互作用がどう影響し合っているのかを明ら か見評価が多く，感情の表出がよくみられた。場面にしたい。前報の5場面の看護婦 ー 患者間のプロ
セスレコ ー ドを， ロバ ー ト F. ベイルスめ相互

2 では， ＜カテゴリ ー 3>看護婦15.4%, 患者54.
9%であり， ＜カテゴリ ー 5>看護婦2.0%, 患者

作用過程の分析方法を用いて 調べた。
【研究方法】

4.4%, くカテゴリ ー 6>看護婦68.5%, 患者19.5％であった。看護婦は，同意の作用が少なく，対象は，前報で述べた 会話の録音に了解した 患者 5名と した。 患者は48歳,....,72歳で，骨腫瘍で12報提供が多くみられた。 患者は看護婦の情報をよく聞いて，自分の意見，感情が表出が少なかった。
場面4では，＜カテゴリ ー 2>看護婦0%, 患者5.2

回の手術体験の患者， 手術は初回で胆石症，腰椎すべり症，乳癌，直腸癌の病気の患者であった。
訪問 した看護婦は， 手術室の経験が2 年未満が1名で，他は 4年,....,10年であった。 方法は， 術前訪
問時の会話をテ ー プレコ ー ダに録音 し プロセスレ
コ ー ド に再現し，その1フレ ー ズごとにペイルズのカテゴリ ー ・システムを用いて，12のカテゴリ
一分類を記入し，その割合を調べた（表1)。
【結果および考察】
術前訪問の所要時間は，13分,....,z1分間で，相互作用のフレ ー ズ数はn=217,....,315であった。場面1
では， ＜カテゴリ ー 3>看護婦52.7%, 患者13.9
表1

各場面のカテゴリ ー の割合
場面1

1. 連帯をホす
2. 緊張の緩和を示す
3. 同意する
4. 示唆方向を与える
5. 意見評価を与える
6. オリエンテーション情報を与える
7. オリエンテーション情報を求める
8. 意見評価を求める
9. 示唆方向を求める
10. 不同意する
11. 緊張を示す
12. 敵対心を示す
フレ ー ム数
フレ ー ム数合計

患者
2.1
2.1
13.9
0.0
22.9
46.5
11.8
0.0
0.7
0.0
0.0
0.0
144

％， ＜カテゴリ ー 3>看護婦27.9%, 患者50.5%,
くカテゴリ ー 5>看護婦0%, 患者17.9%, <カテ
ゴリ ー 6>看護婦38.5%, 患者14.7%, <カテゴ
リ ー 9>看護婦12.3%, 患者1.1%であった。
婦は， 情報提供が多いが， 患者の示唆や方向の表出を促そうと，看護婦が作用 していると考える。
以上のように，看護婦の送る言語のカテゴリ ー
によって 患者の返す言語のカテゴリ ー が変化する。
それは，看護婦の手術経験や患者の手術経験，状によって 変化 し，相互作用が行われことが示さ
れた。
場面3

場面2

場面4

1.8
1.8
54.9
0.9
4.4
19.5
16.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
114

4.5
11.0
32.3
0.6
9.7
32.9
6.5
0.0
2.6
0.0
0.0
0.0
155
315

1.9
5.6
15.6
2.5
50.6
20.0
3.1
0.0
0.6
0.0
0.0
0.0
160

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

2.3
2.3
52.7
0.8
1.5
29.8
10.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
131
275

0.7
0.7
15.4
0.7
2.0
68.5
11.4
0.7
0.0
0.0
0.0
0.0
149
263

3.3
0.0
27.9
1.6
0.0
38.5
13.9
1.6
12.3
0.8
0.0
0.0
122
217

場面5
6.3
5.3
50.5
3.2
17.9
14.7
0.0
0.0
1.1
1.1
0.0
0.0
95

2.6
0.0
40.4
0.0
4.0
39.7
10.6
2.6
0.0
0.0
0.0
0.0
151
292

(%)
2.8
0.0
22.7
0.0
36.2
30.5
5.7
0.0
0.0
1.4
0.7
0.0
141

361

対応困難患者に対する看護婦の態度と発言分析
ーポ ー タ ー ・ スナイダー分析を用いて一

258)

0田口雅代， 野沢由香
長光代，蓬沢久子（厚生連滑川病院）

川西千恵美（富山医薬大・医・看護学科）［目的】看護者 は、 患者に対して対応が難 的態度が4.8%であった。 発言分析では、 否認
し いと感じる場面に出会う時が ある。 そのよ と批評、 および直接的質問が19. 0%であった。
うな時、 しばしばその場限り の対応になった【考察］対応困難と感じている患者に対しり、 患者側の問題として逃げの姿勢をとったての看護婦の態度• 発言分析の結果、 どの患りする。 そこ で今回、 対応困難と感じた患者 者に対しても評価的態度が最も多く、 特に指に対する看護婦のかかわりをポ ー タ ー の態度・
スナイダ

ーの発言分析を用いて分析を行なっ導が受け入れられない、 およぴ治療行為を拒否する患者に対して は理解的態度が乏しかった。 こ れ は、 自分の基準で判断し、 患者の気たので報告 する。

［研究方法】富山県内のA病院の内科系病 持ちに共感することがなく、 い わゆるお説教
棟にお いて、 予備調査の結果を 基に看護婦が タイプの傾向が強いと考えられる。
対応困難であると感じた患者に対してのかか

1四病名が告知されていない患者に対しては、わりの中で、 看護婦が対応に苦慮した場面を本人に知られた くない病名や病状について聞

プロセスレコ ー ドにとり、 そのプロセスレコ ー

かれたらどうしよう、 怖いといった気持ちがドをポ ー タ ー の態度、 およびスナイダ ー の発 存在し、 患者に 聞かれたことに正確な答え がないため、 聞かれる前に調査的態度をとっを用いて分析を行なった。 データ収集
期間： 1996年4月1 日-s月1 日。
〖結果］予備調査の結果、 看護婦が対応困ていると考えられる。
2況指導が受け入れられない患者に対しては、もよい状態へ導かなければならないというと感じている患者 は、 1) 病名が告知されていない、 2)指導が受け入れられない、 3) 治 思いが先にたち患者の言葉に耳を傾けること
療行為を拒否する患者であった。
分析されたプロセスレコーができず、 一方的に話している可能性が ある。

ド は12場面であっ 理解的態度が5.6%であったことからも、 患者た。

を理解した いという気持ちが欠けていたこと

ポ ー タ ー の態度・ スナイダ ー の発言分析の が明らかである。
結果： 1) 病名が告知されていない患者に対し3)の治療行為を拒否する患者に は、 治療行為ての態度分析では、 評価的態度が最も多く33.3

は、 絶対必要である、 ある い は確実に行なわ％、 理解的態度が20.8 %、 調査的態度13.5% で なくて はならないと考えて拒否する理由を問あった。 発言分析では、 とるべき行動の提示、

いただす傾向が あり、 繰り返し問 いかけること激励、 単純な受け止めがそれぞれ16.7% とにより患者を追い詰めていると考えられる。

であった。

【結論】対応困難患者に対する看護婦のか
2)指導が受け入れられない患者に対しての かわり をポ ー タ ー の態度・ スナイダ ー の発言

態度分析では、 評価的態度が最も多く33.9%、

分析を行なった結果、 評価的態度が多く患者

理解的態度が5.6%であった。 発言分析では、を理解する姿勢に乏し いことが明らかになっとるべき行動の提示が27.8%であった。

た。 その看護婦の態度がより患者に対しての

3) 治療行為を拒否する患者に対しての態度 対応を 困難 に していると考えられ、 理解的態分析では、 評価的態度が最も多く33.9%、 理解 度の必要性が示唆された。
362

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

第 6 会場

6 0群

259)

在宅療養高齢者における一人暮らし選択の理由とライフヒストリ ーO中川千晴、 下道寿恵、 松田ひとみ、 消水実重
（北海道大学医療技術短期大学部）【目的】
高齢者の増加による問題が指摘されて久しい

志でイベントを克服し適応してきた。

が、 在宅独居高齢者は従来在宅福祉の対象と考えっているといえる。

このことが、 現在の一人暮らしとなられてきたため、 いまだケアヘの活用のための視

また今自分史を書きながら、 自分の人生を振り点が定まっていない。

返ることで自分の意志を貫けなかった状況と向か

そこで、 その人のライフヒストリ ー を知って価い合っているという側面も見えた。 このような恨値観•生活観に触れ、 独居を成立させる要因や生

みつらみをニ ー チェはルサンチマンと言っている

活の意味を明らかし、 どのように QOL を高め自が、 この思いが今のT氏を支えるエネルギ ー にな

己実現に向かっているかについて検討した。

っているといえる。 一方で、 今回の研究に協力し【研究方法】
平成8年4月-6月の問にS市H訪問看護ステてくれたように過去を語り情報を提供することは私たちのような若い世代の役に立ちたいと思うとションより訪問看護、 ホ ー ムヘルバ ー 等の福祉同時に自己の意志を再確認しているといえる。

サー

ピスを依頼している在宅療養高齢者の自宅へ、 訪問看護婦の家庭訪問に同行した参加観察方

このように今もなお前向きな考えと自分の役割を見つけ、 サポ ー トしてくれる人にもうそのない法・インタビュ ー による聞き取り調査を計4回行
い、 プロセスレコ ー ドに残し分析した。

自分の人生を知ってもらうことでよりよい人間関係を築いていることがT氏の一人暮らしをしてい【事例紹介］
T氏 女性 81歳

く上での戦略でもありたくましさでもある。

病名：慢性心不全、 低酸素血症、
既往歴：右下肢（膝から下）を骨髄炎で切断し義
結核性皮膚病で左顔面から耳介までケ
ロイド状で左耳介欠損・左眼瞼の下垂もある。
日常生活行動：ほぼ自立。 しかし、 心負荷のかかる入浴や家事は一部介助が必要となっている。
生活状況：俳句や歌を作り自分史を書いている。
【結果】
インタピュ ー から高齢者に独居に対する思いを問いていくと、 そこには幼い頃に親と死別することを始め、 悲喜こもごものライフイベント（以下イベントという）があった。
現在の生活を支えるにあたっては、 訪問看護婦
やヘルパ 等の社会資源の利用や利用することによる家族関係の円滑化、 T氏自身の趣味の充実がー

T氏のようにイベントを克服し障害を持ちながらも一人暮らしを選択しているという事例の検討により、 以下4点の知見が得られた。
1)自分の意志でイベントを乗り越えたことが一人暮らしへの自信となっている。
2)家族関係や社会資源などの周辺の諸状況をうまく活用することで QOL を保ち自分なりの生活を送ることができる。
3)役割を見つけ自己を表出することは自己実現へとつなげることができる。
4)人生の中でのイベントより生活対処力を知ることができるため、 CARE GIVER (サ ー ビス提供者）はその人に応じたサポ ー トを組み立てることができる。
以上のように一人暮らしを維持していくには、明らかになった。

その方の意志やそれを支える人生歴が背景にある【考察】事がわかった。 今後も高齢者のライフヒストリ ー

T氏は今まで常に自分と向かい合い、 自分の意
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

し重要視する必要性を検討していきたい。
No. 3

1997

363

260)

ひとり暮らし全盲女性高齢者の自律性についての検討
O照井美穂、 伊藤文、 林範恵、 松田ひとみ、 消水実重、 宮島直子
（北海道大学医療技術短期大学部）【目的】

ら普通の子供と同じように育てたことが、 視覚障

全盲でしかもひとりで在宅療養生活を維持して害をもつ自分を卑屈に捉えない H さんをつくった

いるという調査報告はほとんど見られない。 本研
究では、 ひとり暮らしの全盲女性の 一事例を通しといえる。

(2)子供との生活てその自律性に関与する要因を検討した。 これにHさんは自分なりの方法で懸命に親としての役

より、 全盲女性への理解を深め、 看護と福祉の双割を果たし、 息子を育てた。 親の障害ゆえに差別方からの支援のあり方を問う一助としたい。

されるなど息子は辛い思いもしてきたが、 H さん
は障害を恥じることなく生きてきた。 このように【研究方法】
全盲のひとり暮らし女性高齢者 一 事例を対象とし、 平成 8 年 4 月 -6 月で 6 回訪問した。 会話の内容は、 プロセスレコ ー ドとして書き起こし分析

生きる姿は息子が生徒会長を務めるような積極的な人に成長する要因になったといえる。 そして Hさんは障害を持つ自分でも息子を世間 一般にいるした。

人と同じように、 またそれ以上に立派に子供を育【事例紹介】てたと感じ、 それが自信と誇りにつながったと考

Hさん

女性

S市在住

大正13年生まれ72オ

住居形態は間借りえられる。
(3)周辺からの支援

病名：全盲、 高血圧症、 慢性気管支炎、 狭心症、
橋本氏病、 変形性関節症、 肥満
公的サ ー ピス：訪問看護、 ホ ー ムヘルパ ー など【考察】

閃害者は健常者と関わりを持たない傾向がある
が、 Hさんは間害を自分の個性と捉えているため、良好な人間関係をつくっている。
Hさんはホ ー ムヘルパ ー など必要な援助を取りプロセスレコードに基づいて、 以下(1)-(3)の

3つの項目より検討した。

入れ、 自己に納得のいく質の高い自律した生活を
自らの責任で打ち立てている。 このようにHさん(1)自律心を育む父からの影響

H さんは先天性の視力障害者である。 障害のある自己という状態を、 幼少時には鬼ごっこの鬼役

しかさせてもらえなかったことなどから感じ取り、
自分と健常者との違いを知っていった。 しかし Hさんは孤独感や疎外感など感じておらず、 むしろは自らの意志や周辺からの支援により自律したひ
とり暮らしを送っている。
【おわりに】
以上のように、 H さんが自律したひとり暮らしを送る背景には父の影響を受けて培った価値親と、育児を通して獲得してきた自信がある。 また、 自誇りさえ感じていた。 それは、 鬼ごっこを目隠し分を取り巻く地域の支援をうまく取り入れること

して健常者にもハンディ ー をつけてやるようにアも現在の生活を確立する要因の 一つである。

ドバイスしたり、 普段からHさんが劣等感を抱か

私達はHさんの全盲でありながらもたくましく

ずともすむように見守り導いてきた父親の力が大生きる姿に深く感動した。 また、 過去に報告のなきい。

一般に当時の障害者は家族によって隠されかったひとり暮らし全盲女性の 一事例を取り上げるような扱いを受けていたが、 父親は積極的にH考察したことにより、 視覚に障害を持つ人のひとさんを人前に出し、 客に点字を読んで聞かせた。

り暮らしの可能性を見いだすことができた。

父親はHさんを誇りに思い、 同時にHさんに自信を与えた。 全盲というハンディ ー をカバー しなが364

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

261)

日常生活に運動を取り入れる必要性について—第 一 報

体脂肪分布と血清脂質の視点から—

遺村由美（徳島大学医療技術短期大学部）【目的】運動能力の指標として筋力、全身持久力を用いて、筋力、全身持久力と体脂肪分布、血清脂質との関係から、日常生活行動の中に運動を取り入れる必要性を考える。
【研究方法】対象は徳島市内の某会社で軽労作業に従事する会社員（日常生活活動強度I : 軽度）で、運動実施のためのメディカルチェックを受け、調査への協力の承諾の得られた男性48名(31士8歳）、女性43名(26士7歳）である。 定期健康診断時に以下の項目を追加して調査した。 ①身長、体重から、肥満度の指標としてBMIを算出した。②インピ ー ダンス法により体脂肪率を測定した。③体脂肪分布は超音波法により測定し、内臓脂肪と皮下脂肪の比（内臓脂肪／皮下脂肪）を算出した。 ④血清脂質については、総コレステロ ー ル(T-cho)は酵素法、HDL
コレステロ ー ル(HDL-C)は直接酵素法、 トリグリ
セライド(TG)は酵素法でそれぞれ測定し、LDLコレ
ステロ ー ル(LDL-C)はFriedewaldの式(LDL-C=
T-cho-HDL-C-TG/ 5)によって算出した。⑤運
動負荷試験は電動式自転車エルゴメ ー ターにより行
い、最大脈拍の75%に上がるようにし、 この値を用いて最大酸素摂取量を推定し全身持久力の指標とした。⑥利き手で握力を測定し、｛握力／（身長） 2}、｛握力／（体重） 2 / 3}を算出し筋力の指標とした。
【結果】①全身持久力は男性では皮下脂肪(p<0.05)、内臓脂肪(p<0.05)と負の相関があり、 血清脂質のうちのT-cho、LDL-Cの増加とともに滅少する傾向があった。 女性でも皮下脂肪(p<0.05)と負の相関があり、TG、T-choの増加とともに減少する傾向があった。 内臓脂肪や内臓脂肪と皮下脂肪の比とは相関がみられなかった。②内臓脂肪は、男性では皮下脂肪(p<0.01)、内臓脂肪と皮下脂肪の比(p<0.05)と相関があり、脂質ではTG(p<0.05)と相関があった。 女性では皮下脂肪(Pく0.01)、内臓脂肪と皮下脂肪の比(p<0.05)と相関があり、脂質ではLDL-C(p<0.05)と相関があった。
【考察】肥満に基づく糖尿病、高脂血症、高血圧、動脈硬化性疾患などの頻度や重症度に肥満度よりも体脂肪分布がより強く相関しているといわれている。 近年、肥満の有無にかかわらず、内臓脂肪の蓄積にともなった耐糖能異常、高脂血症、高血圧などが増加してきており、内臓脂肪症候群という概念が提唱されてきている。 これは動脈硬化症をひきおこしやすい病態である。 その調節因子としては、内分泌性因子、食事性因子、運動不足、加齢 、性差、遺伝、生活習慣などが考えられるが、明らかにはなっていない。 今回の調査により、 運動能力としての全身持久力のある人は、男女共に皮下脂肪の絶対量も少なく、T-choも低い値であった。 このことか
ら、運動をすることにより、皮下脂肪や血清脂質の増加を防ぐことが可能になることが示唆され、運動の必要性が示唆された。 そして、今回の結果では運動能力のなかでも、筋力よりも全身持久力の方が、脂肪や脂質に、より関与していた。 日常生活の中に歩行や走行などの運動を取り入れることが大切になってくると考えられる。 また、内臓脂肪の蓄積が増加すると、皮下脂肪も増加し、脂質も増加する傾向にあった。
【結論】運動能力としての全身持久力のある人は、皮下脂肪の蓄積が抑制されている。 内臓脂肪と皮下脂肪は共に増加する傾向があるため、全身持久力を高める運動を日常生活のなかに取り入れ、動脈硬化性疾患などの予防に取り組んでいく必要がある。

日

20

No. 3

1997

365

第 6会場

61群

262)

後天性難聴高齢者のコ ーピングに関する研究
O津田

典子

金井 和子

（北海道大学医療技術短期大学部）（千葉大学看護学部
看護実践研究指導センタ ー ）【目的】人間は社会的動物であり、 社会との関わ困難が予測される状況を作らないようにすることりが必要である。 他者との意思疎通は主に言語的によってストレスを緩和しようとするコ ー ピング

コミュニケ ー ションで行われるが、 難聴者の場合様式であり、 ①注意をそらす②合理化する③困難

それが困難である。 そこで、 本研究では社会からが予測される状況を避けるという 3 つのコ ー ピン

孤立化する傾向が強いといわれる高齢難聴者がどグ行動が含まれていた。

のようなコ ー ピング行動をとることで適応しよう

6) 『あきらめ』は、「 聞こえないから話なんとしているのかを明らかにすることを目的とした。

かしないんだ」のような失意的なあきらめと、 「年【方法】対象：耳鼻科外来に通院経験のある後天とったから仕方ない」 のような消極的な受け止め性難聴者で 65 オ以上の高齢者 7 名。

の2つのあきらめに分けられた。
7) 『感情の表出』は、 気持ちを打ち明けるというコ ー ピング様式であったが、 話の脈絡が合わ

調査期間：平成8年7月～平成8年11月
方法：半構成法の面接調査を行った。調査項目は、難聴についての認識、 難聴によって引き起こされるストレスとその認識、 コ ー ピングについてであった。 更に、 普段から通訳の役割を果たしている
同居家族がいる者については、 家族にも対象者のコ ー ピング行動について質問した。 これを逐語録し分析を行った。
ー【結果】対象者が用いたコ ピング行動は、 延べ
総数148行動であった。 これは、 次のような8つのカテゴリ ー のコ ー ビング様式に分類された。

ないのではないかというストレスを持ちながらの表現であったり、 一方的に気持ちをぶつけるだけになってしまうことも認められた。
8) 『秘密の保持』は、 障害者として見られると恥ずかしいからという思いや他人に気を使わせた

ら申し訳ないなどの理由で他人に自分の難聴を気づかれないようにするコ ー ピング行動であった。
『情報の獲得』の②③:@@のコ ー ピング行動は
主に近親者に対してに限られており、 『回避』や

1) 『惜報の獲得』には、 ①聴覚情報を伝達可『あきらめ』を用いる回数も多く、 社会からの疎能にする②会話内容を確認する③協力を依頼する④視覚情報で補充する⑤会話可能な人との交流をもつという 5 つのコ ー ピング行動が含まれていた。

外感、 孤独感を感じていた。 また、 『秘密の保持』

これは、 全対象者が行っており、 延べ数は62行
動で最も多かった。

『回避』などコ ー ピング行動によっては、 それ自体がストレッサーになっていることも認められた。
【考察】難聴高齢者は、 聞くことに神経を集中することが必要なため会話やテレピを見ることに疲

2) 『改善の志向』には、 ①納得する治療を受

労感を感じやすく、 意欲の減退も起こりやすいた

けようとする②難聴の悪化を防ぐと考える行動をとるという 2 つのコ ー ピング行動が含まれていた。

め、 若年者以上に『回避』『あきらめ』のコ ー ピ
ング行動に移行しやすいと考えられる。 また、 聴

3) 『危険防止』は、 難聴によって車・自転車の走行やサイレンに気づくことができずに起こる危覚だけではなく他の感覚機能の低下も重なることが多く、 なおのこと情報の不足が生じやすい。 以険を防止するコ ー ピング様式であった。

上の理由から、 難聴高齢者は、 社会的に孤立化し

4) 『希望の保持』は、 良くなること、 悪くなやすく、 鬱傾向になりやすい。 また、 痴呆への影っていないことを期待し続けるコ ー ビング様式でも考えられる。 看護者は、 周囲の理解を深め、有効なコミュニケ ー ション手段を探し、 相手を理あった。
5) 『回避』は、 現実の状況を見極めることや366

解していることを伝えていくことが重要と考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

263)

看護領域における高齢者の重心動揺とその検討
一精神活動との関連 ー0永久愉美子、山崎靖子（藤田保健衛生大学病院）
渡邊トシ子、伊藤小百合、 福田峰子、 天野瑞枝
（藤田保健衛生大学衛生学部衛生看護学科）［目的】精神活動と重心動揺の関連を明確にするある世話好きな痴呆高齢者が施設同居者に食事介とともに、高齢者の精神活動関連因子の 一 指標と助をする前後では、重心動揺は開眼時でみると総しての重心動揺計測の応用を検討する。

軌跡長 232.87 cm から 151.90cm 、 外周面積 15.17［研究方法】 1. 対象： A 群（在宅日常生活高齢

確から 4.01 cil.と明らかに小さくなっていた。 2)者） T市在住の高齢者 30 名（平均年齢 71.9と青年者群(E 群）とを比較
高齢者群(A·B • C 群）

B 群（在宅日常生活就業高齢者） F 大学勤務の高齢者 18 名（平均年齢 64.3 歳）、 C群（施設入所高齢者） T市特別養護老人ホ ー ム入所中の高齢者

8 名（平均年齢 83 歳）、 D群（施設入所痴呆高齢者） T市特別養護老人ホ ー ム入所中の痴呆高齢者 4 名（平均年齢 82.5 歳）、 E 群

F大学学生 20 名（平均年齢 22 歳）、計 80 名（男性 39 名、女性 41 名） 2. 調査期間：平成810 月 1日�11 月 28 日 3. 調査方法： 1) 測定

すると、 高齢者群4日間の平均値土標準偏差は、開眼時総軌跡長 101.02 士 30.57cm 、 閉眼時総軌跡
長 132.48 士 37.44cm 、 開眼 時 外 周 面 積 3.22 土ら

l.74cm�、閉眼時外周面積 4.73 士 2.08cm であった。
青年健常者では開眼時総軌跡長 73.00 士 12.19cm 、閉眼時総軌跡長 104.95土 20.65cm 、開眼時外周面,_
積 1.96土0.65cm�、 閉眼時外周面積 3.59 士 l.08cmであった。 高齢者群と青年者群では有意差(P <0.05) を認めた。性別ではどの年代においても開・用具：日本工業規格重心動揺計（株式会社スズケン） 2)測定時間；開眼・閉眼各 30 秒間の重の方が小さかった。 3)群別でみると総軌跡長と外心動揺計測、 A· B · E 群は午前・午後の 1 日 2

周面稜はD、A、B 、 C 、E 群の順で大きかった。

回 4 日間、 C · D 群は早朝・午前・午後の 1 日 3

回 4 日間 3) 重心動揺関連要因の調査；(1)重心動揺測定前の血圧測定(2)基礎データ：年齢、性別、（服薬）の有無、 ADL 自立度(3)精神活動関連要因： 1 日の過ごし方、 イベントや一番楽しい

閉眼時の総軌跡長と外周面積では、男性より女性【考察】重心動揺と精神活動との関連では数値的には一 貫した傾向が得られなかったが、 カラオケ
後に重心動揺が小さくなり、 習い事の後に大きくなる傾向があった。 女性の重心動揺が小さくなるのは、生活のありようが関係すると思われる。 ま

時間等、 測定時の対象の様子や言動を観察記録

た重心動揺が小さいことを良いこととして研究を

4. データ処理・分析： 1)精神活動と重心動揺の関連 2) 基礎デ ー タと重心動揺の関連 3)群別重進めてきたが、今回気分が高揚すると重心動揺が大きくなり、 落ち着くと小さくなるという傾向も心動揺の比較。 統計ソフトSPSSにて 2

みられており、 その時の気分によって重心動揺は検定。

変化するのではないかという新たな見知の示唆を【結果】l)A群の精神活動と重心動揺の関連では得た。 精神活動には様々な要因が影響するため、関連因子を細部にわたり分析する必要性があることを痛感する。

イベント参加者の開・閉眼時の総軌跡長と外周面積の平均を参加後と比較してみると、 カラオケの後で開眼時総軌跡長 14.04cm 、 閉眼時総軌跡長0.47cm 、 閉眼時外周面積 0.26cm2 小さくなった。
同様に習い事では開眼時総軌跡長 12.67cm 、 閉眼
時総軌跡長 1.31cm 、閉眼時外周面積 0.79cnf"大きくなった。 ゲー トボー ル、 老人会の集まりの前後の変化は個人差がみられた。 興味深い事例では、［結論］今研究において重心動揺と精神活動との関連は明確にできなかったが、 何らかの関連があることは示唆された。今後、 より長期的 に 一 人 一人の対象により深く関わっていくことで、 重心動
揺と精神活動の関連性をより明確にできると確信する。

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264)

高齢者における点眼手技確立に及ぼす要因についての検討

O澤田智恵子秋川敦子奥原芳子（北海道大学医学部附属病院眼科病棟）【目的】
眼科病棟では、80歳以上の白内障手術患者の入院が増加している。術後は点眼管理が重要なため手技確立困難な高齢者には、点眼 補助具を活用していた。しかし、長期間の使用によって破損が多く見られた。そのため、補助具を使用せずに自己点眼が出来る様になるため、手技確立に及ぽす要因検討が必要となった。先行研究で自己点眼に関する因子についての報告はあるが、第22回本学会で触覚の活用が点眼管理に重要であることがわかった。
そこで今回は、80歳以上の高齢患者の手技確立に及ぽす要因について、触知覚との関係から検討した。
触知覚運動の定義は、 “意図的に手指を動かす”
能動的な事 とした。
【研究方法】
対象：平成7年4月1日～平成8年10月15日までに眼科病棟に入院していた80歳以上の患者で男性15名、女性18名の計33名。
方法：看護記録から手技確立に及ぽす要因①練習開始時期②視力③触知運動④点眼経験⑤家族形態⑥内服自己管理について情報収集した。触知運動との関係はx 2 を用いて検定した。
は果】

1.手技は患者がやり易い方法を用い、確立日は、①清潔な操作②点眼瓶の先を角膜に付着させない③一度で命中する、これらの条件を満たした時期とした。平均手技確立日数は8.6±7.12であった。
2.手技確立者は85芸であった。男性と女性では手技確立で女性に有意差が見られた。
3.手技確立に及ぼす6つの要因では、練習開始時
期が入院時からは24.2知術後開始が66.7%、練習
不実施は9.1幼詔癸視力上昇者は75.8ふ視力に変化がなかったのは6知視力低下者は18. 2劣。触知運動は57.6%が有し、無しは42.4%。点眼経験有りは
63.6災で、無しは36.4%。家族形態は、同居が66.7知1虫居は9.1私夫婦のみは15.l"、老人施設入所は9.1%。 同居の家族形態の中で配偶者無しは89.4箕。

368

内服自己管理可能者は69. 7ふ不可能者は18.2%、
内服薬が無しは12.1"。
4. 確立に及ぽす要因としては①術後の練習②術後の視力上昇③点眼経験有り④内服管理可能⑤独
居・夫婦のみの単独世帯、 同居での配偶者無しにおいて、触知運動の有無との相互関係で、有意が認められた。 (p >O.01)【考察】
高齢患者の手技確立に及ぼす要因について触知運動との関係から検討した結果、有意差が見られた。 このことは、一般的に高齢者は触知覚の低下が考えられるため、触覚活用の必要があるといわれているが、結果からも、点眼経験と触知運動との関係において有意差が高い事から早期に感覚訓練のため点眼瓶に触れる事や、個別性に応じた手、触知運動に結び付くような援助が必要であると考えられた。また、確立者の男女比を見ると女性が高かったのは、日常的に指先を使う事が男性より多いため、適応が早かったと考えられた。術後の視力上昇は、瓶の先が見えるようになる事で命中率が良くなり、自信につながったと考えられた。しかし、視力低下・視力に変化がない患者は、触知覚の活用を促し練習への意欲を維持できるような指導方法が、重要であると考えられる。また、単独世帯の増加が見られる事から、生活背景を考慮したセルフケア ー ヘの意識付けが重要であると考えられる。
【編】
I)要因と触知運動との関係では有意差が認められた。
2)男女差では女性が手技確立においては高かった。
3)触知運動を確認し個別に応じた点眼練習を早期から進める事が重要である。
4)生活背景を確認しセルフケア ー ヘの意識付けを図る事が大切である。

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第 6会場

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62 群「体感」活性化を目的とする母親学級の試みとその評価「体感」尺度を用いての検討
O佐藤 香代、 長谷川員弓（九州大学医療技術短期大学部）
鮫島 雅子（山口大学教育学研究科）
大牟田智子、 柴田かおる（春日助産院）
堀（フリー助産婦）
尚子
浅野美智留

一

0
2

4. 評価：母親学級参加による妊婦の行動変容
を、 ①「体感」度②満足度において評価する。
①「体感」度；「体感」尺度＜妊娠時＞（鮫島ら1997)を用い、 「現在のあなたの気持ち‘’は？」と質問、 ‘その通り(5点） ～ ちがう(1＇点） の5段階評定。②満足度；母親学級内容
12項目それぞれに、 「どの程度満足しました＇‘’
か 」と質問、 ‘満足(5 点） ～ 不満(1 点） の 5
段階評定。
【結果および考察 】① 「体感」度 各項目の素得点より判別得点を求めた。判別得点は正 ＝「非体感」型・負 ＝ 「体感」型と評価する。 なお、 回答の不備(1名）は除外した。 参加前では、 「非体感」型10名（以下「非体感」群）・「体感」型9名（以下「体感」群）、 的中率84.2%(F(5.13) =1.811,
p=0.179)であった（鮫島ら1997)。 各群毎に、 参加前と参加後の個人の判別得点を算出し、群毎の平均値を求めた。 平均値の差と交互作用の検定を、 「体感」条件(2 水準）X参加前後条件 (2水準）での分散分析によって行った（図 2)。
西葬咽）岳 甘Q咽翌「（【 目 的 】
従来の母親学級は知識や技術を伝えることが主目的であった。しかし「知識は持ったが出産はうまくいかなかった。」と言う母親の声をよく耳にする。 我々は日常の助産経験から、 妊娠・出産・育児への適応において「体感＝ 身体に受ける感じ」が、 重要なkey
wordとして存在すると考えた。従って、 我々
FM刊フムフム）ネットワ・クは、 知識や技術の伝達ではなく、 妊婦の「体感」を活性化する母親学級を試みた。今研究は、 その効果の検証を目的とするものである。
【 研究方法 】
1. 用語の定義： 一 般的な意味では「体感＝ 身体に受ける感じ（広辞苑）」とある。 今研究では、 「妊産婦における体感＝妊娠・出産・育児という 一 連の現象を内部感覚の総合としてとらえ、 形成される感覚。」と定義した。
2. 対象：市報等により応募した妊婦100名のうち無作為抽出した20名（初産16名、 経産4名）。
3. 方法： 1996年9月-10月 妊婦5名（初産
4名、 経産1名）とドゥ ー ラ（妊婦を支援する女性）1名を1グル ー プとし、 4グル ー プ結成。 内容は全4回である（図1)。
l「見つめてみよう自分の身体」アロママッサ ー ジ他
2「良い食べ物ってなんでしょう」調理実演と試食
3「赤ちゃんとコミュニケ ー ト」グル ー プワ ー ク他
4「自己決定した結果を発信しよう」発表 他
図1 母親学級の内容

·4

参加前
図2

参加後
判別得点の変化「体感」条件(F(Ll7) = 7.033,p<.05)と参加前後条件(F(l.17) =10.032,pcOl)の主効果が有意であったが交互作用は有意でなかった。
つまり、 両群とも参加後に「体感」度が高くなっており、 母親学級の効果が検証された。 しかし、 両群間の差は有意に小さくならなかった。
②満足度 母親学級に全4回参加した妊婦（「体感」群N = 6、 「非体感」群N =6)の素得点の合計(12点-60点）を求め、 群別に平均値を算出した。 「体感」群の満足度は51.33(土4.78)、 「非体感」群の満足度は58.33(土3. 76)と「非体感」群の満足度の方が高かったが有意(t·test)ではなかった。
今回試みた母親学級は、 妊婦の【結 論 】「体感」を活性化するのに効果的であった。 また
有意ではなかったが、 「非体感」型の妊婦の方が「体感」を刺激されることに満足を感じていた 。
従って「体感」になじみのない現代女性に対し、これを活性化するアプロ ー チは、 妊娠への適応において意味のあることが示唆された。
く 付 記 ＞本研究は、FM'(フムフム ＝Fukuoka Midwife Female & Male) ネットワ ー ク活動の 一 環として行った。

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266)

妊婦における「体感」尺度作成の試み

一

判別分析を用いての検討

O鮫島
佐藤

雅子

一

（山口大学教育学研究科）

香代、 長谷川員弓（九州大学医療技術短期大学部）

大牟田智子、 柴田かおる（春日助産院）
堀尚子（フリ ー助産婦）

浅野美智留【 目 的】 今回、 我々FM'(フムフム=Fuku·
oka Midwife Female & Male)ネットワクは、 妊婦の「体感＝身体に受ける感じ」活性化を視点とする母親学級を試みた（佐藤ら1997)。 しかしその評価において、既存の心理学的尺度（大日向1988、 花沢
1992)は、 妊娠に伴う妊婦自身の態度変容(attitude change)は捉えにくく、 また我々の「体感」測定尺度として妥当でない。 そこで今研究は、助産婦の日常体験を基に、 妊婦の「体感」尺度を作成することを目的とした。
【研究方法および結果 】［予備調査］
目的 助産婦が経験的に抱いている妊婦の「体感」の特徴を収集する。
方法 被調査者：助産婦10名。 手続き：「経験的に、 「体感」的な妊婦・「体感」的でない妊婦と評定する根拠となる妊婦の特徴を挙げて下さい。」と質問し自由記述式で回答を求めた。
分析：得られた記述をKJ法で10項目に分類。
質問文作成：各項目毎に具体的事象での質問文を作成し、 「体感」項目と「非体感」項目が同数になる
ように ①「体感」尺度く非妊娠時>(28項目）②「体感」尺度＜妊娠時>(26項目）を作成した。
［本調査］
目的 「体感」尺度の作成（判別分析）。
方法A 対象者：母親学級参加妊婦20名。
調査期間： 1996年9月（母親学級参加前）。
手続き：①「体感」尺度く非妊娠時＞；「妊娠前のあなたの気持ちや考えを答えて下さい。」・②「体感」尺度＜妊娠時＞；「妊娠後のあなたの気持
ちや考えを答えて下さい。」と質問し、 ‘その通り＇＇(5 点） ～ ‘ちがう(1 点） の 5 件法で回答を得た。
方法B 評定者：母親学級のドゥ ー ラ担当（助産婦)4名。
調査期間：1996年9月�10月。
手続き：2尺度中の「体感」項目と「非体感」項“
目を呈示し、 「体感」的（「体感」項目で その通”り の方に反応する）・「非体感」的（「非体感」“”
項目で その通り の方に反応する）と定義した上で、 母親学級（全4回）ごとに妊婦がどちらに属するかの評定を求め、 4回のうち多い方の評定をその370

妊婦の型とした。 「体感」型； 9名、 「非体感」型; 11名であった。
結果 1) 項目分析：方法Aで調査した 2 尺度の各項
目の弁別力を見るために、 当該項目の素点と当該項目を除く他の項目の素点の合計点との間で相関係数を求め、r=0.3以上を採用。①「体感」尺度く非妊
娠時>; (15項目）②「体感」尺度＜妊娠時＞；(14項目）。
2) 判別分析：項目分析より採用した項目の素点を説
明変数に、 方法Bより得た型を基準変数として変数増加法により判別分析を行った。
①「体感」尺度く非妊娠時＞ （表1)
表1 判別分析の結果： 「体感」尺度＜非妊娠時＞
質問項目
判別係数
．嫌なことの中に大切な意味が含まれている 一 2.486
5.875• ささい な事まで気にかかる方だー 6.865
・歌や踊り絵や小説が好き
一 2.887• 物事 に対し、まず悪い 結呆を予測する
・元気でイキイキしている方だ
6.603
・陽気で明朗な方だー 3.653
3.706• 日頃から自分の体の調子に敏感だ・体力が無い方だと思う
1.885
一 4.031
・困難にぶつかっても何とかなると思う
14.70
＊定数
的中率100% (F(9,10)=4.999, p=0.0096)
正；「非体感」型
判別得点 負；「体感」型②「体感」尺度＜妊娠時＞ （表2)
表2 判別分析の結果： 「体感」尺度＜妊娠時＞
質問項目
判別係数
• 日常的な風景に心をひかれるよう にな った ー2.586
ー 1.317• 子どもが生まれると思うと夢が膨らむ
1.902．妊娠・出産は大自然の営みの一つだと思う
一 1.296
・妊娠を受け入れるまでに時間がかかった・経過を説明してもらわないと落ちつかない
1.100
5.444
＊定数
的中率84.2% (F(5.13)=1.811, p=0.17976)
判 別得点 負；「体感」型
正；「非体感」型
注）母親学級の内容は佐藤ら(1997)参照。
【結 論】 今回、 妊婦の「体感」尺度の作成を試みたが、 ＜非妊娠時＞は的中率も高く質問項目の方向性も妥当と思われた。 一方、 く妊娠時＞は的
中率・質問項目の方向性ともに実用化には更なる検討を必要とする。今後は、 デ ー タ数を増やし検討するという指針を明らかにできた。
付記＞本研究は山口大学熊谷信順教授にご指導戯いた。

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母親の愛着行動とクラスタ ー 分析による母親の感情との関係

O石塚百合子（札幌医科大学保健医療学部）

I . はじめにている。 その他の行動ではクラスタ ー 別で目立った

日頃日常の母子のやりとりを観察して、 母親

特徴はない。また「新生児に話かける」行動のさらの子どもへの応答行動面から我々が母親の感情に母親の情緒的応答の性質を知る意味で「普通の声を理解していくことも少なくない。そして、 ど 「小さな声」、 「明るい声」、 「 あやす」の夫々の惜緒のような行動が何を意味するのかということを の多少をクラスタ ー 別にみると「普通の声」や「明知ることは重要なことと考える。

るい声」で話かける行動が授乳中多い母親は平均型

そこで母親の数多くの応答行動の中から母性 に集まっている。「抱く等密着した距離で7ェイス・ 7ェイ
感惜と関連の高いと考えられる子どもに対して スでいることの多いのも平均型である。私達は、 し接触を保ち愛情を表現する行動で観察によってばしば我が子と接触している時に母親が子に話かけ確かめられる愛着行動を中心 に関連をみていく ている場面をよく見掛ける。生後間もない言葉も分
ま た、 認知面でとらえた母親の感情には平均型 からない我が子に心を込めてはっきりと明るく感情(3ケ）と特徴型(3ケ）の集団があったことがクラス こめて語る母親の行動は新生児に対する愛情的な行
タ ー 分析（第22回本学会） で明らかになった。 動の一側面として判断できるであろう。
出産4ケ月目の家庭で観察した母親の子どもに対
ここでは出産4日目の病院の授乳場面や出産4ヶ月目の家庭場面で観察した母親行動と認知 する母親行動のうち①話かける、②皮膚に触れる、面でとらえた母親の感恰との関連を探ることを ③ゆさぶり、 タカイタカイする、 ④微笑み、 ⑤玩具目的とした。
であやす、 ⑥体操させる、 6つの行動との関連をク
ラスタ ー 別にみると「皮膚に触れる、 体操させる」
II . 対象および方法
対象は妊娠中から縦断的に追跡しているS市 が高い比率で見られた母親は平均型に多い。このよ
内総合病院で第一 子を出産した母親21人． いづ な行動は乳児に対する愛情的な一側面とある程度考れも正常範囲の母子と考えられる。手続きは、えてよいかもしれない。しかし、 「ゆさぷったり、
出産後4日目の授乳場面（平均32分）と4ケ月 タカイタカイしたり、 微笑み」が高い比率でみられ目の家庭で母子の自然な場面(60分）を骰察（ピ た母親は特徴型に集まっている。出産後4ヶ月目のディオにも収録）記録、 母親の応答行動、 位置関 場面でしばしば母親が我が子の機嫌や行動にあわせ係を15秒を1単位として分析。観察者間の一致 て、 かかわりを様々に変えているのを見掛けた。こ率は82. 0%である。 それぞれの母親の行動の生 のことは母親から児への一方向的なものでなく感情起頻度の観察全コマ数に対する個々の行動の比 表出の個人差のある乳児も重要な役割を演じている率を計算し、 平均比率からの隔たりをみて、 比 また、 平均型の母親は乳児を抱くなど密着した距離率の高い群と低い群を比較分析した。
皿結果及考察にいることが多い。特徴型の母親は乳児から母親が見えない位置にいることが多く乳児と7ェイスヴェイスで出産4日目の病院の授乳場面で観察した母親 いることも少ないといえる。
今後は、 母親の健康状態とクラスタ ー 分析によるの子どもに対する愛着行動として①話かける、
母親の感情との関係を妊娠前、 妊娠中、 出産4ケ月②直接皮屑に触れる、 ③ゆさぷり、 ④微笑み、⑤サッキングのための刺激をする、 5つの行動 目とで経時的に分析していきたい。
との関連をみた。 出産4日目の母親の感情をク
ラスタ ー 別にみると「新生児に話かける」行動
が高い比率で見られた母親は、 平均型に集まっ
日

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妊娠・授乳期におけるラット脳内プロラクチン受容体の発現と組織局在について
O坂口けさみ、北村キヨミ（三重県立看謡短期大学）【目的】下垂体前葉ホ ルモ ンであるプロラクチンられている。この中でPRLについては、PRLを投与する(PRL)は、 哺乳動物の乳腺発育や乳汁分泌維持作用と仔に対する母性行動が誘海されること、PRL分泌抑を示すのみでなく、母性行動の誘起・維持にも重要な制剤であるBromcriJ)tineを投与すると母性行動は抑制働きを示す ことが明らかになってきた。 PRLの生理作されること、またPRLの脳室内投与により顕著に母性

用は、 標的組 織に 存 在 す る プロ ラク チ ン 受 容 体行動が促進されることが既に明らかになっている。そ(PRL-R)に結合することによって 発揮される。これ ま

こで今回私達は、母性行動発現のメカニズムについて

でにラットには長型と短型の 2 つのPRL-R mRNA分子種

PRLおよび脳内PRL-Rに焦点を当て解析した。妊娠・授の存在することが明らかになっている。今回私達は、乳期における血中PRL濃度は、妊娠末期に急増し出産

妊娠・授乳期におけるラット脳内のPRL-R mRNAの発現後8日目までそのレペルが維持された。またラット大動態を明らかにすると共に、脳内PRL-R mRNAの組織局

脳半球におけるPRL-Rの長型mRNA の発現呈も妊娠末期在について検討したので報告する。
【研究方法】非妊娠雌・妊娠 7 日・14日・20日およに顕著に増加し出産後8日目まで高値を維持した。このように血中PRL濃度と脳内PRL-R mRNA発現匿はほぽび出産後3日・8日・21日目のラット(SD)大脳半球

並行して変化した。しかしながらPRL-Rの短型mRNAのよりacid guanidi皿thiocyanate phenol-chloroform

発現はごくわずかであり、母性行動の発現・誘海に伴method (AGPC)法により全RNAを抽出した。妊娠・授乳

う脳内PRL-Rの情報伝達には 長 型のPRL-R mRNAが重要期に伴うPRL-R mRNAの発現は、 PRL-R mRNAに対するな役割を有していると考えられた。さら に脳内PRL-R

cRNAをプロー ブとするRNase Protection Assay法によmRNAの作用部位をみると、脈絡叢においてその発現がり検討した。またIn Situ Hybridization法を用いて顕著に増加しており、妊娠末期に増加したPRLは脳内脳内PRL-R mRNAの組織局在について検討した。血中プ脈絡叢に存在するPRL-R mRNAに結合し、その結果仔ヘロラクチン浪度は酵素免疫測定法により解析した。

の母性行動が誘海されるものと推測された。

【結果】血中PR凶畏度は妊娠初期から中期には低値【結論】ラット大脳半球に おけるPRL-R遺伝子発現を維持するも、妊娠末期に急増し出産後3日-8日には母性行動と密接に関連しており、妊娠末期に急増す至るまで高い レベルを維持し、離乳期に相当する21日

るPRLは脳内脈絡叢におけるPRL-Ril伝子の発現を増加

目に非妊時のレベルに低下した。ラット大脳半球におし、その結果出産後に仔への母性行動が誘海されるもける長型PRL-R mRNAの発現量は非妊娠時に最も低く、のと考えられた。

妊娠経過と共に若干上昇し妊娠20日目には有意に増加した。以後出産8日目まで高いレベルを維持し、21日目に再び低値を示した。しかしながら短型PRL-R mRNAの発現量は低く妊娠・授乳期を通じてほとんど変化を認めなかった。そこで脳内における長型PRL-R mRNAの作用部位を検討した。非妊時に比較し妊娠18日目には
脳内脈絡叢において顕著な増加を認め、出産後3日目にも高値を維持した。しかしながら同時期に乳仔との接触刺激を中止した母親ラットでは、脳内脈絡叢におけるPRL-R mRNAの発現は速やかに低下した。
【考察】出産後母親ラットは乳仔に対し、ごく自然に保育行動を開始する。このような母性行動の発現にはPRLをはじめエストロゲン、プロゲステロン、成長ホルモンあるいはオキシトシンが関与していると考え

372

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269)

ストレスが妊娠に及ぽす影響
O田中美智子 、 木場冨喜（鹿児島純心女子大学看頴学部）
須永 清、石川稔生（千葉大学看話学部基礎看護学講座）

昨年の第22回大会において 、 1 日毎に明暗サ 1. 妊娠 2週間の体重変化率は、他群に比して、イクルを逆転させ、これを1週間続けた時、妊 2S群で妊娠による体重増加が抑制された。1C1S
娠中の母体及び胎児に及ぽす影響について発表 群では、明暗サイクルを変化させるとすぐの期
し 、 明暗サイクルの逆転がストレスとなり 、 胎 間に若干の体重抑制傾向が認められたが、13日児の発育に影響を及ぽしている可能性を報告し 目に2C 群と同様のレベルに回復した。
にまた、他の研究でも、明暗サイクルの逆転 2 .エサ摂取量は2S群にかなり変動が認められにより 、 生理的サ ー カディアンリズムの変化は たo 1C1S群に関しては明暗サイクルを変化させもちろんのこと、身体的機能にさまざまな影響 た3 日目後より変動が認められた。
を与えると報告されている。 そこで、今回 、 昨 3. 副腎重量は他群に比して2S群が減少してお年同様1 日毎に明暗サイクルを逆転させ、 2週 り、腹腔内脂肪量は1C1S群が他群に比して増加
目の妊娠に及ぼす影響について比較検討したの していた。
4. 児重量は3群に差はみられなかったが、1C1S
で報告する。
群で児重星の若干の抑制が認められた。
（方法）
5. 血漿グルコ ー スは、2C 群に比して他群に高い
8週齢のIGR系雌マウスを用いて、エサ、水ともに自由摂取させ 、 12時間 (7:00-19:00)
明 、12時間 (19:00-7:00)暗サイクルで飼育した。 飼育期間中 、 腟スメア標本をギムザ染色したもので、発情前期を呈したものを夕方交配させ、翌朝、Vaginal plugを確認し 、 妊娠0日とした。 妊娠成立後 、 2週間の状態を3群に分けて実験を行った。 それぞれ、 2週間通常の明暗サイクルで飼育する群( 2G )、 2週間毎 日通
常サイクルと逆転サイクルを交互で飼育する群( 2S)、1週間通常サイクルで飼育し、その後 2
週間目に逆転サイクルと通常サイクルの交互で飼育する群(1G1S)である。 これらを 2週間、 それぞれのプロトコ ー ルで飼育し、毎 日の体重、エサ摂取呈を測定した。 また 、 2週間目に一定数のマウスを体重測定後、エ ー テル麻酔し、頚動静脈切断後、採血を行い、血漿グルコ ー ス、
総タンパク量およびアミラ ー ゼを測定した。 さらに、両側副腎と腹腔内脂肪呈として、生殖器、腎周辺の脂肪を摘出し、湿重呈を測定した。 さらに、胎児の児数と体重についても測定した。

傾向が認められた。 血漿タンパクでは2C 群に比して他群が有意に低下していた。 血漿アミラ ー
ゼは妊娠により増加するが、3群では差が認められなかった。
（考察）
第22回の大会では、1週間の変化に注目し、明暗サイクルの逆転群において、血漿グルコ ースの増加、児重量の抑制が認められた。 今回
は 、 2週間の変化を検討したが、エサ摂取呈の変動は2S群で認められ、加えて、体重の抑制も認められた。1C1S群では逆転サイクルをはじめて、1週間目に児重呈の抑制が認められ 、 これは前回の発表の1週間目の児重量の変化と同様のものと考えられる。 また、血漿グルコ ー スは2C 群に比して他群で高い傾向が認められ、明暗サイクルを変化させた群はストレス状態にある可能性が示唆された。

（結果）

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373

第6会場
270)

6 3群
現代看護学生の樹木画の「形態指標」とメデイアとの連関性
ー数量化III類のBeniecriの対応分析を通して 一〇藤井博英（秋田県立衛生看護学院）
樋口日出子 （日本赤十字秋田短期大学）

I . 目的3)枝に関する事項： K看護学生の形態指標は
近年の学生の樹木画は， マンガ（劇画）風のも 「枝立体描写」(p<0 .05)などであるが， A“のや空想的 で非現実的なものが多く， 被験者の学生は「一線枝」(p<0. 05)を描画することが認”所与の環境 による影響が多く散見される． 今回， められた．
私達は現代看護学生の樹木画を ， 1928年のK看護
4)幹端に関する事項： K看護学生には「幹上学生を対象としたバウム ・ テストの描画像の壁的 緑出」(p<0. 001)であるが 、 A看護学生は「幹上分析との相互比較的な検討を加えた． 同時に， 彼 開」(p<0.05) などであった．
らの幼児期・児童期における視覚体験， すなわち
5)樹型や樹冠に関する事項：相互に有意差は少年・少女向けのコミック紙やテレビなどのメデ ない。
2. 被験者の属性と形態指標の出現頻度の相関
イアの影響にも注目した.
性：生育環境が市街地の郊外であった者は花(p<0.05) , 絵を描くことが好きな者は根(p<0.001
1. 調査の概要： 18-23歳のA看護学生の96名 や背景・付属物(p<0.05)
をまた， テレビマンガに対してバウム ・テストを 実施した． また， 被験 2時間以上見ている者は地平線 (p<0.05)を描
者の属性として， 年齢・生育環境・自然への関心 画する傾向にある．
• 絵画の趣味・連載マンガヘの嗜好性， 幼（少）3. 幼（少）年期に読んだマンガ本（別冊マー年期にテレビマンガをみた時間や読んだ本などの ガレット） ・本（日本昔話）やテレピマンガを2
メデイアに関する選択的質問紙を用いた．
時間以上見ていた者と形態指標の出現頻度についての対応分析(Benzecri)の結果は，テレビを2
2. 分析方法：I)形態指標の出現頻度とその特徴： 1978年の 時間以上見た者は地平線（水平）と枝の紋切り型
k看護学生の樹木画の量的分析と相互比較して，を、 日本昔話を読んでいた者は， 付属物や冠中果
その特徴を抽出する．
を描両する傾向がある．
2)被験者の属性と形態指標の出現頻度の相関 IV. 考察
性の検定をする．
冠中果は知能年齢の7 -10歳と推定されている
3)連載マンガヘの嗜好性・幼（少）年期にテ が， A看護学生の約58%が描画し， また幼（少）レピマンガをみた時間• 読んだ本と形態指標の出 女期に日本昔話を読む者が描画する領向にある．
現頻度について対応分析(Benzecri)を施行する． このことから， 冠中果はむしろごく普通の現代青年の特徴 でもあり， 視覚メデイアの影塀も考えら!II • 結果
れる． 一線枝は知能や性格の内面で軽度の発達遅
1. AおよびK看護学生における形態指様の出 滞を疑う否定的 な解釈が提示されているが， A看
現頻度の結果は次の通りである．
誰学生が約27%, またマンガを読む者が描画する
・「
1)基本的な事項： K看護学生は「葉」
傾向にあり， 視覚体験や絵画技術の時代的・個別花」(p <0. 05)を描写する傾向にあったが、的 な差が影響するものと考えられ， 今後検討を加護学生は「枝の描写なし」 ，および「冠中果」(p え る必要がある．
く0.05)などであった．
V. 結語：
2)幹に関する：相互に有意差は ない．
樹木画の解釈は， 被験者の所与の環境にもし、 そ れを的確に把握しておかなければならない．
JI • 方法374

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学生の初期実習に於けるストレスについて―唾液中の抗脂質ラジカル活性の変化から 一O嶋田ラク子 甲木孝人（熊本大学医療技術短期大学部）
池上史 石井薫 石塚美葉子 田尻大子

【目的】学生は， はじめての臨床実習で不安・緊張を強く感じ， 心身共に疲労を体験している。学生が実習をストレスと感じているかどうか主にアンケ ー トによる調査がなされているがその結果実習をストレスとかんじている学生が多い。しかしこれは学生がストレスをかんじていても， 身体がストレスに対して反応しているかどうかという研究は少ない。今回看護学科2年生の甚礎実習を通してアンケ ートと唾液の抗脂質ラジカル活性の（以下． 活性とする）変化を対比することによって， 実習に対するストレスの自覚と生体反応が一致するのか実験を行った。そして唾液がストレスの指標となることをめざした。

が分かった。
2. 唾液の抗資質ラジカル活性 (IPOX/m
1)と一分活性 (IPOX/分）の比較
1ml 中の活性 (IPOX/m 1)が 1分活性(IPOX/分）より高い場合は. 1分間の唾液分泌量が 1ml にたっしていないことをあらわしている。実習1週目を見ると, 1 m 1中の活性が1分活性より高いが実習2週目になると逆になる。つまり. lm 1中の活性のみを見て唾液の抗資質ラジカル活性が低いとはいえない
ことが分かった。
【結論】実際に実習をストレスと感じているときに活性が低下しており． ストレスの自覚と生体ix元とかー叙していることかわかった。つま

i研究力法i医麟平這護学生 79 石を対象に、実習前 32 日 (6/6) に唾液採取をおこなった。 り疇中の抗資質ラジカル活性は学生実習のス
トレスを表現していることが示唆された。
唾液の活性の結果を基に1グル ー プ約20名の4グ
ー プに分け． 基礎実習期間7/8-7/19.
ル
実習終了後7/20-7/22に追跡調査を行った。唾液採取は1回5畝とし， アンケ ー ト調査は学生の特性不安， 状態不安を関学版STAIをもちいて測定し1グル ー プに1回とした。採取した唾液より抗脂質ラジカル活性を測定し． ストレスの自覚との関連を見るためにアンケ ー ト調査と対比させた。
【結果及び考察】1. 唾液の抗脂質ラジカル活性(IP OX) とアンケ ート集計の対比
唾液の抗脂質ラジカル活性とアンケ ート集計による総訴え数の変化は全く逆の動きをしており， 実
習前 32 日は訴え数が多いが， 逆に活性は低値を示している。実習が始まると訴え数は少なくなり．
活性は上昇している。実習終了後は総訴え数はほぽ最低値を示し， 活性は上昇した。よって唾液の抗脂質ラジカル活性と総訴え数に関連があること

日

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患者 一 看護婦の相互理解を深める
n ールアVイを用いた， 体験学習の有効性
O谷垣静子， 上野加寿子， 小田真子
京都大学医療技術短期大学［目的】

他者を理解する上で大切なことはどんころに適切ケアも見いだせないと考える特に三なことであろうかまずは相手に自分の心が向い

重苦のように話せない， 聞こえない， 見えない時ていなければ始まらない 関心がないと理解も深
まりはしない その上で「関わりを通して」相互

には， そこで相手に何が起こっているのかを感じとる能力が必要である． つまり， 人への援助を職に他者を理解できるようになる． このようなこと業とする私たちにとっては， 知的な枠組みをふまをある援助行為を通して学生自らが学べる演習を試みている． この演習を通して得られた学習の有

えながらも， その枠組みに制約されることなく，効性について検討を試みたので報告する．
【研究方法】1) 研究対象：本短期大学学生
平成7年度3回生(78名）と平成8年度3回生(71名）
合計149名 2) 期間：平成7年4月から平成8年7月
3) 演習方法：患者役と援助者役に分かれペアを組む． 患者役は3重苦という設定で7イマスクをし耳栓をする． 援助役だけに「薬の内服」行為を指示す
る． その援助の過程を振り返り， 計画立案し． 再4) 分析の方法①学生間で度実施・評価する.
話した内容（ふたり一 組になって話し合った内容の記録）を取り上げクリ 7 ぐンドル7の内容分析法 l) を参考に3点（相互作用の視点・心模様の記述・援助をする上で重要と思ったことや感じたこと）から分析する． ②問題解決過程の中から． 他者理解に関して分析する【結果・考察］分析①

臨地実習では， これまでに学習してきた「知」と「わざ」を統合し， 援助行為として表現することが出来るかどうか試される． 実習前に受け身的な教育を受けてきた学生が， どうすればい
いのだろうと相手の状況をつかみながら援助行為

むしろ「感じる」ということに視点を移す必要があるのではないかと考える．
分析② 初めての関わりでは， どの学生も「くすり」を飲ませることばかりに気持ちが先走っている． 相手がどのような状況にあるのかという配慮がない どのような薬なのか事前に話はしてあるが， 患者に説明をした者は少なかったまた， 患者から質問があった者も少なかった． 患者と看護者の間に共通の目的を持って行うことが重要と言いながらも， 共通のものになっていなかった． 患者は受け身であると日頃感じているにも関わらず，「くすり」を飲ませなければならないという， 看
護者の一方的な行為になっていたということにも気づいている
患者と看護婦との関係が成立するには， 看護上の ニー ドを満たすという暗黙の条件があると考える． その条件なしに 関係は成立しないのである．
患者と同じ時間と場を共有する中で生じてくる関係性は， あるニー ドを満たすことで進展し， さらに深まっていくのである． ニー ドの充足をどのように行うかが看護の力の見せ所である［結論】この演習を通して， 相手の必要としていを行う演習の意義は大きいと考える． しかし，る ニー ドをノンバー バルコミュ ニ ケー ションを用「知」だけでも「わざ」だけでも患者にとって有いて推し量る訓練がされたそして， 関わり・振効な活用となるのは難しい 相手の困っているこ

り返ることで患者と看護者の「看護」上の関係はとにどれほど近づけるかで， 個別的な援助方法が深まっていく事を実感したまた， 受け身的な教生じると思うからである． 相手に安心感をもたせ育を受けてきた学生にとって， 能動的な学習がなされたと考える．

ることは， 確実な知識と技術を通して可能となるが， そこに「心」が入っていなければ， 心地よい
ものとはならないであろうし． 感じる心がないと

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3年課程看護学生の健康に対する考えと食に関する
0市江和子（日本赤十字愛知短期大学）

はじめに

日常生活に支障がないが 7名、 個人差がある

看護教育において、 健康は看護の重要概念が5名、 である。 WHOの健康の定義についてはである。 看護学生には、 主体的に健康につい2名の回答があった。 健康と生活との関連にて考えることが必要となる。 学生が、 健康でついて記述しているものは、 22名である。 日あることを基盤とした日常生活を過ごすため常生活をパランスよく過ごすことができる、に、 自己の健康について考えることができる

規則正しい生活、 生活を良いものにするなどような関わりが求められる。 しかしながら、生活に関連づけ健康の重要性が述べられてい最近の若い世代においては、 生活環境が大きる。 ほとんどの学生が、 日常生活と健康とのく変化し、 食生活や食習慣に影響を及ぼして関係に目を向けることができていたが、 食にいるといえる。 食は生命を維持するだけではついて記述したのは12名であった。

なく、 社会性の発達や健康に関係する。 学生

2年生の、 健康と生活環境についての記述の行動をみると、 健康や食についての認識はでは、 健康と生活環境は密接に結びついてい

弱いのではないかと考える。

るという認識を、 ほとんどの学生がもってい今回、 健康教育に役立てるため、 看護学生

た。 生活環境のとらえ方で、 食について記述の健康に対する考えと食に関する調査を行なした学生は21名であった。 内容をみると、い、 結果を考察したので報告する。

康について生活全般からとらえてはいるが、I. 研究方法

食と関連させ健康について考える学生は少な1 )対象： N短期大学(3年課程•看護学科）の学生を対象とした。

かった。
調査結果は、 全員が女性で平均年齢は19. 62)方法：看護学生の健康に対する意識については、 自由記述で実施し、 1 • 2名である。 自宅生では、 ほとんど母親が食事

年生の105名(1年生55名、 2年生50名）を作っていた。 下宿生・寮生では、 食事を主から回答を得た（回収率10096)。 記に自分で作っているが24名、 主にコンピニ

述内容は、 1 年生には「健康」に対す（即席物）を利用9名、 主に食堂を利用10名、るイメ ー

歳である。 自宅生79名、 下宿生22名、 寮生21

ジと自分の考え、 2年生には主に外食する2名と、 自分で食事を作ってい「健康と生活環境」について自分の考る学生は半数である。 食事ダイエットを経験

えを述ぺよとして、 回答を求めた。

したことがあるのは86名(69.9%)であった。

また、 食に関する意識調査を実施し看護学生は、 健康の重要性について知識と

全学生159名中123名(1年生41名、 2年して述べることはできるが、 生活における食生41名、 3年生41名）から回答を得たと健康については、 それを統合することが少（回収率77.4%)。

なく日常生活を送っていることが多いといえII. 結果・考察る。 健康教育においては、 学生が知識を実際

1 年生の、 健康についてのイメ ー ジと考えは、 心身とも健康であることが17名と多い。

の生活行動に移すことができるような関わりが必要であろう。

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第6 会場274)

64群

婦人科手術における除毛方法の違いによる患者の感じ方

0松本典子、 鈴木康世（札幌医科大学医学部附属病院）
山田要子（札幌医科大学保健医療学部）
松岡淳夫（北海道医療大学看設福祉学部）【目的】
婦人科手術において、 外陰部の除毛を必要とする場合は、 現在、 剃刀とハサミで行われている。 しかし、 外陰部は複雑な構造を持ち、 羞恥
心など心理的影響を受けやすい部位であるため、この除毛には細心の注意が必要とされ、 操作上、外傷などの問題点を抱えている。
今回、 新しく開発されたサー ジカルクリッパー（クリッパーと略す） を用いた除毛と剃刀を用いた場合について、 質問用紙を使用し、 患者の受ける感じ方や違和感などを比較検討した。
【研究方法】
婦人科手術の術前準備に除毛が必要な患者84名を対象とした。 除毛方法としてクリッパ ー (58名）剃刀(20名）クリッパーと剃刀(6名）の3群とした。 除毛終了直後と除毛8日目に、 損傷被害や皮層の状態などの質間用紙を用いて感想調査
を行った。
【結果】
クリッパ ー と剃刀による除毛を除毛部位別に除毛中の違和感を見た。 （図1. 2)訴えは全体として剃刀の場合に多いが、 特に腹部剃毛で著明であった。 クリッパー での訴えは少ない中で、外陰部が腹部より多くなっていた。 また「不快感」は、 クリッパ ー では外陰部のみにみられたが、 剃刀では腹部のみであった。 一方、 「突っ張り感」は、 クリッパ ー では腹部のみで、 剃刀では全くなかった。 外陰部について多い訴えでは、 クリッパ ーは「毛の引き攣れ」「音が気になる」「損傷被害」であるが、 剃刀では、が気になる」のみであった。 「操ったい」については、 クリッパー、 剃刀ともに外陰部より腹部に著明であった。 剃刀は「発赤」「創傷」が腹部のみにみられたが、 クリッパ ー では、 皮階の損傷に関するものは全くみられなかった。
378

6例の同 一人におけるクリッパ ー 、 剃刀を同時実施した比較実験の成績でも、 両者の間に同様の傾向が明らかとなった。
以上の結果より、 クリッパ ー による除毛が、剃刀による剃毛よりも患者に用いることの有意性を持つと思われる。 これらについて、 所要時
間、 剃毛後の局所の育毛感など、 調査成績を加え、 詳細に検討を加えたものを報告する。
図1

臼

11. 2

'

1
0. 8
0. 6
0. 4
0. 2

゜

音が毛の操っ浸み創傷
tり日損傷突っ発赤不快

図2.

方法別比較
剃刀n=l8

]. 2

1
0.8
0. 6
0. 4
0. 2

゜

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音が 毛の操っ 浸み 創傷
tit! 損傷 突っ 発赤 不快

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術後患者の早期離床•生活行動拡大援助のための見直し—タイムスタディ観察調査による実態——O谷口

珠実、 大河原千鶴子（杏林大学保健学部看護学科）【目的】手術後患者の合併症の予防、 回の離床状況をビデオおよび写真に撮り 、復の促進のための早期離床の必要性が推姿勢並びに離床のきっかけを分析した。

進されている。 しかし、 生活行動の中で【結果および考察】1 タイムスタディの姿勢や離床のきっかけを患者側から明において対象とした 40 代から 70 代の男

らかにした研究はみられない。 そこで、性患者 5事例共、 病室内ベッド上臥位 ・入院患者の中で早期離床が必要な開腹手起居動作が行動の主であり、 次いでコミ術を受ける患者を対象として、 術前・術ュニケ ー ションであった。 姿勢・体位は直後 ・ 回復期について、 縦断的継続的 に臥位が多く特に2期は大部分を占めた。 3

経過を追って、 患者のとる姿勢、 行動 内期は経過による差はあるものの、 姿勢、容、 行動場所を調査し、 患者の早期離床場所、 行動 ともに日常生活行動 （以下のきっかけを分析した。

ADL)が拡大されつつあった。 個人差が認【研究方法】 1) 調査した病院は、病床数められ、 年齢、 病名、 術式等の他に目的

約 1,200 床の東京都内の特定機能病院 と行動によるADL拡大の違いも明らかにな

病床数約 485 床 の総合病院 と病床数約った。

100 床の市中

一

般病院の 3 病院である。

2患者がとる「楽な臥位姿勢」は、ベッド

査対象病棟はいずれも外科系の病棟であギャッチアップによるセミフ ァ ー ラ ー 位

り、 病院責任者の了承を得て行った。

やファ ー ラ ー 位で、 片膝を交互に立て片

2) タイムスタディ調査対象は、 消化器系

膝は伸ばすか曲げて外側に倒す姿勢が 多手術）を受けた入院患者で、 調査の了承

張を和らげ、 同 一 体位の苦痛緩和がはかが得られた 5 例とした。 各事例とも、 術られる姿勢であると考えられた。

前 (1 期） ・術直後医師から離床を許可さ

3.離床のきっかけの主なものは、排泄が1れた時期 (2 期）、回復期で退院間近の時番多いことが明らかで、 身体保清、期 (3 期）の 3 回調査を行った。 方法は 1の上げ下ろし、 検査、 電話を かける等が人の患者につき 1 人の調査者が追随する

離床のきっかけとな っていた 。 術後はじの疾患があり、開腹手術 (1 例は腹腔鏡下形式で 30 秒スナップリー

ディング法によく、 膝の立て方に特徴があり、 腹筋の緊めての起き上がりには、 患者の行動に邪り行い、患者の姿勢、場所、行動内容の3

魔にならないようにチュ ー プ類をまとめ、項目、 および観察事項を調査した。

タイミング良く励ましながら、 患者の動3) タイムスタディ患者以外の開腹術後のきに合わせて支えるなどの看護婦の援助患者5例（タイムスタディ調査患者以外）が重要であることが確認された。

日

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術前患者にトリフロ ー II を用いた短期間呼吸訓練の効果

0木下和枝、 阿部

祖父江育子

洋子（国立舞鶴病院）（京都大学医療技術短期大学部）【はじめに】

しつぶされるという現象が起こるため、 吸気訓

最近の社会情勢として、 術前の入院期間が短縮

練を併用し、 肺胞内に空気を十分取り入れるこされる傾向にある。 術前の呼吸訓練は、 肺機能をとが患者の安全につながると考える。

せ、 術後肺合併症を予防するのに効果があ

2. 低換気者群と正常者群で訓練前と前、 後とると言われていることから、 短期間で有効な術前後の％肺活量をそれぞれ比較してみると、 共に呼吸訓練の方法を確立することが必要となった。

有意差はあるものの、 両者間の前と前の差よりそこで今回は、 術前の患者を対象にトリフロ ー

後と後の差の方が縮小した。 このことより、 両II (日本シャ ー ウッド社）を用いて、 呼気と吸気者共に改善は認められたが、 低換気者群によりを併用した呼吸訓練を3日間行い、 その効果を分析した。

改善が認められた。 個人の肺活量には上限があ【研究方法】
対象：全身麻酔下で手術予定の患者20名（平均
年令63.35 士 13.80オ）で、 うち 65オ以上14名、 65たと言える。 なお、 1 秒率には有意な改善が認められなかったことから、 特に拘束性換気障害

才未満 6 名、 換気障害は、 無11名、 有 9 名（拘束るため、 改善余地のある低換気者に効果があっ者に効果があったと言える。
3. 65 オ以上群と65オ未満群の比較では、 群そ

8 名、 閉埜性節面 l 名）である。
実験方法：対象者全員にトリフロ ー II を用いてれぞれには％肺活最の改善がやや認められたものの、 両者間には有意差は認められなかった。

吸気訓練（最大吸気持続法）、 呼気訓練（最大呼気持続法）を行った。 回数は、 1セット各訓練10しかし、 65 オ以上の患者14名中7名に拘束性換気障害が認められた。 これは、 加齢による肺組回ずつとし、 1日3セットを連続して3日間、 延
べ180回とした。 訓練開始前及び終了翌日の午前

織の退行性変化によるものと同時に呼吸筋力の低下と胸郭の硬化によって肺活鼠の減少、 換気

中に呼吸機能検査を行い、 ％肺活量、 1 秒率を指標として、 全員の訓練前後の比較及び65 オ以上と65 オ未満、 低換気者（％肺活量80% 以下、 1 秒率
70% 以下のどちらかに当てはまる人）と肺機能正能力の減少が起こるためである。 訓練によって呼吸筋力の改善をみることから、 今後対象者を増やすことによりその効果をより明らかに出来るものと考える。

4. いずれの比較においても、 1 秒率の改善は常者（以下正常者）とで訓練前と後を比較した。
【結果及び考察】

わずかに認められたものの有滋差は認められなl. 対象者全員の訓練前後を比較してみると、 ％肺活量に有意な改善が認められた(t検定P<O.

かった。 このことより、 トリフロ ー I1を用いた訓練方法では 1 秒率の改善は得られないことが05). 鈴木らの行った最大吸気持続法による術前 1
週間の練習（延べ350回）で％肺活量に軽度の上わかった。
今回の研究により以上のことが示唆された。

昇があったとする報告がある。 今回、 呼気訓練を加えた3日問（延べ180回）の訓練で％肺活鼠に有意な改善が認められたことは、 それ以上の効果が得られたと考える。 また呼気訓練のみでは、 努
力呼気時に胸腔内はかなりの陽圧となり、 軟骨で補強されていない細気管支は周囲の圧によって押380

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l\o. 3

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277)

舌癌術後の喋下障害患者の喋下訓練
外来における経口摂取への取り組み
算田霊応子、一宮茂子（京都大許医学部付属病院）【目的】舌匂賠箭附麦患者は、食事抒諏や怜抒搾笥替という問題を抱えている。なかでも進展舌癌は、
輝且窟、中0眠員側壁の浸潤があり、舌•中咽頭切除、頸部郭清、皮弁再建術が施行され、喋下轄鷹音疇譴刻である。
昨年、舌癌術後（舌1/2、中咽頭切徐、大胸筋皮弁再建）の燕下障害患者が、自宅で経鼻ゾン
デの挿入が困難であったため、流動食を経口摂取
し喋下性肺炎を発症した。この患者は、燕下訓練
によって、誤照の予防はできなかったのだろうか。
噌菩的戻患や、舌頃徐のみの照同轄に対する照下訓練の効果は、刃猷に報告されている。しかし、舌癌術後のハイリスクの喋下障害患者に対する匁猷は、まだ殆どない。今回、上記の舌癌術後の燕下障害患者に対して、残存機能を生かし、喋下機能の回復をはかるためには、喋下訓練が効
果的ではないかと考え、外来において喋下訓練を疇した。
［方法】対象は譴術後の燕下能カグレー ド債
島の摂食・喋下能力に関するグレー ド）がである経管栄養患者、A氏76歳の男性1名である。
期問は1996. 3. 28-ll. 18であり、1回の所剪峙
間は30�0分であった。
訓練場所は外来診察室を使用した。訓練方法は
問接的訓練（口唇・舌・顎・頬の口腔周囲筋の運鯛l棘と構音訓練、つまり口腔内の送り込み障害に対する訓練と、咳嗽訓練と照下パタ ー ンの訓練、
つまり気道保護と誤照坊止のための訓練）および直輝（安全な姿勢の保持、一口喋下量の修得、うなずき•横向き喋下）とした。
【結果】照下訓練は計19回おこなった。安全姿勢については90度座位、頸部健側傾きの喋下ではむ＂＇せる似下 むぜ という）がみられず、喋下回数も少なく、燕戸時の不安惑もみられなかった。
＇＂
一
口量につては、冷水20mlまでに むぜ が少な＂＂
く、25mlで むせ が強くなった。喋下造影では、造影材のn隈懃曳留があり、ゆるやかに気道への流れを認めた。造影後の燕下訓練では、咽頭残留に有効な左右横向き喋下を2回づつおこなったとこ＂＇
ろ むぜ がみられず初めて牛乳15叫づつ合計90＇＂111I喋下可能となった。このことば むせ のないつまり無症候性誤喋が考えられた。そのため、うなずき礁下を1回加え、燕下する毎に必ず咳嗽をおこなった。
【考察】Conleyは「舌半切除施仔時に口腔底•下
顎骨・頸部にも切開を加えた患者では、燕下回復するものの、醗焦、咳き込み、喋下に対する不安感など伴いがちである」と指摘している。また、
藤島らは「安全に経口摂取するには、摂食姿勢、一口量が重要」とのべている。従って、安全姿勢
保持表を作成し、その患者にとっての安全姿勢をまず確保し、次に一口量を設定した。喋下可能となった段階で燕下造影を施行し造影剤のI眠眩聡『の部位・量が明らかになった。この段階で藤島が述べているうなずき、横向き照下が必要であった。
安全姿勢→一口量→うなずき•横向き喋下→亥嗽を一連の燕下と捉えることにより安全な燕下、
即ち安全な経口摂取が可能となった。
今回の事例の結果では、舌癌術後のハイリスク＂＂
喋下障害に対しても喋下訓練によって むせ 誤
喋を刊坊し喋村峙の不安感も軽減することができた。A氏は今後も経管栄養口項らざるを得ない。
しかし、わずかではあるが経口摂取可能となった
ことによりQOLが高まったと考える。
【結論】安全に経口摂取するためには、以下の5項目が必要であることが明かとなった。
①燕下パタ ー ンの修得により燕下に集中できるようにする。②安全姿勢刀保持： 90度座位、健側に頸部やや回旋、顔面が上向きかげんであること。
③ーロ量の設定： 15----ZOml。④うなずき・左右横向き喋下を2回づつ行う。⑤燕下毎に咳嗽を行う。
以上述べたことを習慣化することが重要である。

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381

第 6 会場
278)

6 5群

紙おむつの枚数と湿潤状態の違いによる車椅子座位時の体圧と皮膚血流 変化

0 須釜淳子、 真田弘美、稲垣美智子、 東屋希代子、

川島和代、 永川宅和（金沢大学医学部保健学科）【目的】高齢者の褥創好発部位として尾骨があげられ、 これは座位時のおむつによる圧迫が原因として考えられる。
そこで今回、高齢者における座位時の尾骨部褥創予防方法を検討する目的で、紙おむつ使用時の枚数と湿潤状態の違いが、圧迫部への体圧と皮膚血流にどのよ

表 枚数・湿潤状態別体圧の平均値と標準偏差21.lmmHg

乾燥
湿潤

1枚
2枚
1枚

27.5
40.9

5.5
23.1
21.6

湿掴

2枚

虹.

ZA.3

乾燥

うに影響するかを明らかにする目的で実験を行った。
【研究方法】対象：研究の主旨に賛同をえられた20-21歳の健康女子5名である。
方法：車椅子座位時の圧迫部である尾骨部体圧と皮膚血流を測定し、紙おむつの枚数および湿潤状態の有無で比較し た 。 体 圧測 定 は 、 衣服圧測 定器(MODELAMI-3037,エイエムアイ）を使用し、皮膚血流は半導体式組織血流計(LBFIII、バイオメディカルサイエンス）を使用した。 測定条件は、老人保健施設での実態調査を行い、 尾骨部に褥創がみられた高齢者の特徴を もとに以下のように設定した。 紙おむつの種類と組合わせは、オー プンパンツ（ケアリ ーパンツ尺ユニチャ ー ム）1枚と尿とりパッド（ウルトラ尿とりパッド女性用尺ユニチャ ー ム）1枚または2枚とし皮膚血流：乾燥した尿とりパッドはどの枚数においても、 座位中の皮膚血流は圧迫前と変わらず一 定の値を持続した。 一方、湿潤した尿とりパッドはどの枚数においても圧迫中は圧迫前値より低下し、その低下の程度は1枚より2枚の方が有意に低かった。
【考察・結論】湿洞した尿とりパッドの場合、枚数が多いほど皮膚血流が有意に低下した。 この理由として、湿潤していることにより皮膚温が低下した ことと圧力の大きさが増加したことの 2点が挙げられる。 皮膚温に関しては、36℃の湯を使用し、かつ測定時間が短時間であることから郎冑血流低下への影響は少なかったと言える。 圧力の大きさに関しては、尾骨部体圧の平均値に有意差はなかったものの、湿洞冴父の 方 が 湿た。 湿潤量と湿潤部位は250g、36℃の湯で尿とりパッ
ド全体を濡らした。 車椅子座位の姿勢は、上体を後方に50-60度傾斜し、尾骨が車椅子座面にあたるように

潤l枚より平均値が高く、圧迫力が大きかったために皮膚血流への影響が大きかったと考えられる。
以上か ら、紙おむつは湿洞している場合、枚数が多した。 測定は、 5分間立位、10分間座位、 5分間立位 いほど圧迫力が増し、 座位時の尾骨部褥創発生の危険で行い、各測定値を3秒ごとに収録した。
性が高い ことが示唆された。
分析：体圧は10分間の平均値用い、枚数と湿潤状態
で二元配置分散分析を行った。 皮膚血流は、座位前 5分の平均値を 前値ゼロとし、 座位時および座位後立位
時の皮膚血流変化を みた。統計学処理として30秒ごとの皮膚血流値を 用い、 枚数と湿潤状態で二元配置分散分析を行った。
【結果】体圧：尿とりパッドの枚数および湿潤状
態別平均体圧と標準偏差を表に示した。 また二元配置
分散分析の結果、体圧には尿とりパッドの湿潤状態が有意に影轡していた。

382

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l\o. 3

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279)

踵部の 褥 創予防における 円 座 の 有効性 の 検 討

0真田弘美、 須釜淳子、 稲垣美智子、 東屋希代子、 永川宅和
（金沢大学医学部保健学科）【はじめに】

コントロールとした。さらに、最も色調変化のあった踵部の褥創予防のために、円座は安価で簡便である部位を選択し、コントロー ル側の同一部位も同時に測ということで普及してきた。近年では、円座使用時の定した。円座の使用時閉は120分とし、測定は安静時、中心部の皮膚の過伸展による血液循環不良などのため

円座除去直後、 5分、 10分、 15分、 20分、30分とし禁忌といわれている。しかし、これらは仙骨部での報た。

告であり、踵部を対象として円座の効罪を検討したも【結果】のはない。そこで、今回私達は健康人の左踵部を対象
踵骨部における円座の圧迫中のHb02、HbC02の 経に、深頷赴織の血行動態痛みの訴え、サーモグラフィ 一 時的変化を標準マットレス、エアーマットレス、無圧の変化を観察し円座の効果について検討した。

で比較すると円座は無圧と同様の血行動態を示した。

【対象と方法】

また、踵骨部の充血反応を示すHb0 2 、HbC0 2の上昇

1. 対象の程度は標準マットレス、エアーマットレス、円座、

対象は、20-22歳の健康な女子9名の左踵部である。
2. 方法あった。踵骨部における円座除去後のHb02、HbC021)体圧分散方式別にみた深部組織の血行動態及び痛みの訴えの比較
標準マットレス、エアーマットレス、円座使用時における圧迫中120分間と除去後30分間の深部組織の血行動態（酸化ヘモグロビン： Hb02、還元ヘモグロピン：

HbC0 2)を1 分毎に近赤外線酸素代謝モニタ ー（ニロスコ ー プ，浜松ホトニクス）にて測定し、 圧迫前値に対する圧迫中、除去後の変化を側臥位時（無王）をコントロー

無圧の順であり、踵骨部の体圧の大きさの順と同様での経時的変化を標準マットレス、エアーマットレス、無圧と比較すると、円座のみにHb02 、HbC02が減少する虚血反応がみられた。

痛みを訴えた部位は、標準マットレスとエア ーマッ
トレスは踵骨部であり、円座は距骨部であった。痛みの性質では、円座は標準マットレスと同じ痛みが多い
が、他と違い『すりむいたような』『重だるい』という訴えがみられた。痛みの程度では、円座は標準マッルとして比較した。 また、痛みはその程度が最大にな

トレスと差がなくエアーマットレスとは差があった。

る圧迫除去直前120分時の訴えを測定した。痛みの性サ ーモグラフィ ーでは、円座を使用することで接触

質 を 表 す McGill- Melzack 疼痛像質問表 (McGill一部位の皮膚温は円周性ではなく距骨部のみに急激な温Melzack Pain Questionnare: M. P. Q) と、痛みの強さ

度上昇をみせ、 さらに除去後30分経過しても依然高の程度を表すフェイス ・ スケ ー ル(Wong-Baker Faces

かった。

Pain Rating Scale: Face Pain Scale)を用いた。

円座の作成方法は布団綿(100g)に弾力包帯(25g)を【考察・結論】
円座は圧迫中踵骨部において除圧効果を示し、距骨巻きつけ、個々の踵骨部が完全に浮き、かつ誹腹筋が部において痛みの訴えを増強させた。 また除去後、踵

ベッドにつくように高さを調節した。エアーマットレ

骨部において深部組織に虚血反応を起こし、距骨部にスは上敷き静止型（ソフケア， Gaymar)を用いた。

おいて皮膚組織に30分経過しても回復しない充血及2)サ モグラフィ
膚温の変化
ー

ー

での円座使用の有無における皮びうっ血反応を起こしたといえる。よって踵部における円座使用は、踵骨と距骨部に褥創発生の危険性が予

円座の有無による接触部位の皮膚温の変化をサ ーモ 測された。今回は臨床で 一般的に使われている綿と包グラフィ ー (INFRAEYE 160, FM16瓜日本光電）を帯で作成した円坐を使用したが、素材や形状による相用いて測定した。その際、左 側に円座を使用し右側を違も今後の検討課題となる。

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280)

a波ゆらぎ解析と主観評価との対応関係
O楊箸隆哉（信州大学医療技術短期大学部看護学科）
篠原千津（信州大学医学部附属病院）
藤原孝之（信州大学医療技術短期大学部理学療法学科）【目的】
脳波の特徴的な波の1つであるa波はリラクセー ションと関係が深いことが示唆されており、 数多くの研究がなされている。 特に近年武者らによって報告されたa波のゆらぎ解析は、 快適性のよ
うな感性を評価する指標の1つとして注目を集めている。 これは、 人が快適さを感じている時、 a
波のゆらぎ特性が特定のパタ ーン、 すなわち波の大きさが周波数に逆比例するいわゆる 1/f型を示
し、 また、 不快さを感じている時は波の大きさが周波数と無相関になるいわゆる白色化を示す、 という仮説に基づいている。 我々は前回までの研究において、 比較的熱い湯に入浴中の被験者は、
くが快適感を示し、 かつその時a波のゆらは増加することを報告した。 しかしながら、 a波のゆらぎが被験者の主観的な快適感とどの程度対応しているかについては未解決であった。 そこで今回の研究では、 その点に関してより詳細な検討を加え、 興味ある結果を得たので報告する。
【研究方法】
実験デー タ は前回報告した実験と同じデータを用いた。 対象は健康な女子大生9名とし、 入浴前、5分間の入浴中、 入浴直後、 15分後および30分後における安静閉眼時の脳波を3分問ずつ測定した。 また、脳波の測定に合わせてV誌 ualAnalog
Scale(VAS)により被験者の快適感、 覚醒感に関する主観評価を行った。 入浴条件は、 ①湯の入っていない浴槽、② 35℃の湯、③被験者の自で決定した湿度の湯(41-42℃)の3条件とし、それぞれを比較・検討した。 脳波は、 国際標準電極配置法に基づいて、Fz、 Cz、 Pz、 Oz の4部位から特注の携帯型脳波計(NEC三栄）により極導出し、 ディジタル ・ オ ー ディオ ・ テープに記録した。 実験終了後、 パソコンを用いてデータを血変換し 、 多用途生体情報解析プログラム
384(BIMUTAS キッセイ ・ コムテック）で解析処理した。解析ではまずFz における脳波を8-13Hzのband-pathfilterにかけてa波成分のみを抽出し、 得られた波形をゼロ交差法によってあらかじめ設定した thres h levelで切ってpeak検出し、ゆらぎ解析を行った。 ゆらぎ解析ではゆらぎ波形
を周波数解析し、 得られたpower spectrumを両対数で表示して直線に近似し、 その回帰直線の勾配（ゆらぎ勾配）を求めた。
［結果】
1. ゆらぎ勾配（対数表示）は被験者の快適感を示すVASの結果と正の相関を示す傾向が認められたが、 一部のデー タは明らかにその相関関係か
ら外れており、 結果として相関係数は低かった(r=0.22)。
2. ゆらぎ勾配は、 被験者の覚醒感を示すVASの結果とはほとんど関係が認められなかった(r=-0.28)。
3. 覚醒感を示すVAS値の低い方から順に5群に分けてゆらぎ勾配の平均値を比較すると、 VA
S 値の最も高い (8.0 以上）群の勾配は他群（平均値： 0.48-0.59)に比べて極めて低値であった（平均値 ： 0.23) 。
4. 覚醒感の最も高い群を予め除外して、 改めて
ゆらぎ勾配と快適感を示すVASとの相関関係を調べ て み る と 、 相 関 係 数 が か な り向上 し た(r=0.47)。
［考察］
以上の結果から、 a波のゆらぎ勾配は被験者の快適感を良く表現する指標であると考えられるが、覚醒度が極めて高くなると低値にシフトする可能性が示唆された。 従って、 a波のゆらぎ勾配により被験者の快適性を評価する場合には、 覚醒度をできるだけ 一定に保ったり、 同時に覚醒感を測定するなどの配慮が必要であることが示唆される。

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281)

意図的Touchによる性差の検討
0森下利子、松下正子、長尾淳子、
大平肇子

草川好子、河合富美子

川出富貴子（三重県立看護大学）〔目的〕
我々は、看護介入におけるTouchの有用性を明かにするため、 心拍数、脳波、および質問票による主観的応答を指標として、検討してきた。今回
は、性差への影響について検討した。
〔研究方法〕
被験者は健康な大学生で、実験群23名（男子11
名、女子12名）、統制群18名（男子8名、女子10名）である。
被験者に心拍計と脳波計を装着させ、安静閉眼椅座位姿勢で行った。
実験群は5分問の安静後、最初に被験者の左前腕に、5秒問に1-2回のリズムで軽いTouchを2分問行い、次いで5分間の安静後 奮 右前腕に同様のTouchを2分間実施した。心拍数は安静時、左前腕および右前腕へのTouch施行時の各心拍数を携帯
用心拍記憶装置を用い、測定した。
脳波は、安静およびTouch終了直後に16ch脳波計を使用し、 国際式の電極配置法で F3 、 F4 、 T3 ヽ
T4 、 p3 、 p4 、 01 、 02 の 8 部位の脳波を測定した。
統制群はTouchを施行せず、実験群と同じ時問間隔で、心拍数と脳波の測定を行った"
主観的応答は、実験開始前と終了後に質問票により行い、5段階評価で点数化した。
〔結果）
L Touch施行時の各心拍数は、安静時心拍数を100として指数化した。実験群および統制群では性別による差異はみられなかった。 しかし、女子では、実験群で左前腕のTouch時の心拍数は安静時心拍数に比して1%以下、右前腕のTouch時心拍数は5%以下の危険率で有意な減少を示した。
2. 脳波は実験群および統制群で、性別による差異がみられた。すなわち、実験群では男子は6波
帯域、 81波帯域、 かおよび釦波帯域で女子に比して有意な増加、 女子は釦波帯域、a1およびa2波帯域で男子に比して有意な増加を示した。

統制群では、男子はかおよぴ釦波帯域で女子に比して有意な増加、女子はa2波帯域で男子に比して有意な増加を示した。しかし、脳波の測定時条件では、実験および統制群とも差異は認められなかった。
3. 調査票による得点は、実験群および統制群
で性別による差異はみられなかった。しかし、女子では実験群でTouch施行後の得点が前の得点比して、1%以下の危険率で有意な増加を示した。
〔考察〕
心拍数は、通常リラックス状態では減少するC
本成績では、女子の心拍数はTouch施行によって湧少したが男子では有意な減少はみられず、リラックス状態を得ることができなかった
これは検者が女性であったことから、女子には緊張緩和をもたらしたが、男子にはその効果をもたらし得なかったためと思われる。
リラックス状態の脳波は、a波優位となる。
本成績では、Touch施行後の脳波は性別による差異を認めたが、リラックス効果については明確にすることができなかった。また、性差の要因については、今後さらに検討する必要があるeTouch後の主観的応答得点は、女子では有意な増加を示したが、男子では有意な増加を示す
ことができなかった。Touchによる効果が示されれば、得点は増加することが予想されたが、本成績では肯定的な反応は女子のみであった。
男子については、検者の性別やTouchの方法等について、さらに検討する必要がある。
〔結論〕
I. 心拍数および主観的応答では、Touchによる性差は認められなかった。しかし、女ではTouchによるリラックス効果が認められた。
2. 脳波では、性差は認められたが、Touchによる効果を明らかにすることができなかった。

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第6会場
282)

66群
申し送りを受けた看護婦の個人記録の分析
O西原直子（九州大学医学部附属病院）
金井和子（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）6. 疾患の治療内容と記載数との関係で、手術患［目的】
申し送りを受けた看護婦の個人記録の内容を分析 者は処置(1.26土0.62)、医師からの情報(1.04
し、看護者が患者のケアをする時にどのような情 士 0. 42)が他の患者に比べ高い。抗癌剤投与患者報を重要視しているかを検討した。
【研究方法】
対象：平成7年 9月 6 日から 9月15日の期間にKは バイタルサイン・数値情報(1.00 士 0.66)、
薬(1.30 士 0.74)の記載が他の患者に比べ高い。
アトピ ー 性皮膚炎患者は症状(2.38 士 0.64)、家大学医学部附属病院皮膚科病棟で、申し送りを受 族への説明(0.50土0.09)、患者の行動・表情(0
けた看護婦が記載した用紙（延べ10日間） 5 6 0 .95 士0.50)の記載が他の患者に比べ高い。
枚【考察】
看護婦は患者のあるがままの状態を把握すること
方法：記載内容を 1 3 項目に分け 7に分類し、数量的に分析を行った。検定は t ー 検定 いわゆる穀察が重要であると考えている。特に症カテゴリ ーを用いた。

状、バ イタルサイン・数値情報は患者の看護上の問題や刻一刻と変化する患者の状態を把握するた［結果】
1. 記載された項目総数は1409であった。カテゴ めに重要な情報となっている。また、 看護を実践
リ ー 別記載数の割合は観察事項が55.3%、
するための処置、与薬や問題解決を目指した援助
護が26.5%、医師からの情報が10.5%、その他の を効果的に行うために医師からの情報を重視してカテゴリ ー を合わせたその他が7. 7 %であった。 いる。今回、勁務帯で記載数に差が認められた項

カテゴリ ー 別記載数の割合は勤務帯で差はなかっ 目は検査•他科受診で、準夜勤での記載が多かった。
た。このことから、日勤で行われた検査•他科受

2. 記載された項目数は、 1 項目から最高 7 項目 診の結果は患者の健康状態を明らかにし日常生活（平均2.52士1.29)であった。 4 項目以上の記載 の援助を計画するための重要な情報といえる。
は日勤が17.5%、深夜勤が28.5%、準夜勤が20.7％と夜勤帯で増えていた。

また、患者の治療内容で情報の視点が変化していることが明らかになった。個々の患者の治療内容

3 . 患者一人当たりの記載数で最も多い項目は症 から生じる問題を把握し情報を得ることが看護を状(1.8 士 0.8)で、次に処置、バ イタルサイン・ 展開するうえで重要である。
数値情報、与薬、医師からの情報の順であった。
（結論】
勤務帯で記載数に差があった項目は検査•他科受 1 . 記載された項目数は1409で、患者の観察事項
診で日勤に比べ準夜勤で記載が多かった(p<O.01) に関する項目は記載内容の約半数を占めている。

4. 看護婦経験年数で記載数に差があった項目は

2. 記載数の多い項目は症状、処置、バイタルサ•他科受診で、経験年数が 1年から 3年の看 イン・数値情報、与薬、医師からの情報である。
護婦は経験年数 4年以上の看護婦に比べ記載が多 3 . 検査•他科受診の記載数は、準夜勤で多くなかった(p<O.05)。
る。
5 . 記載量に関係している項目は、症状、バ イタ 4. 記載される項目と記載数は患者の治療内容にルサイン ・ 数値情報、処置、与薬、検査•他科受 関係する。
診であった。

386

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283)

臨床判断能力の高い看 護者の心に残った看護 体験とその意味づけに 関する研究
節子（岡山旭東病院）、 上山 和子（新見女子短期大学）

O菅田

久世恵美子（岡山中央病院）、 湯場
吉田

沢子（赤穂市民病院）、 安酸

茂子（岡山大学医学部附属病院）
史子（岡山県立大学看護学科）

3. 患者の不安な気持ちにふれた体験【目的】
臨床判断能力の高い看護者の心に残った看護体験「陣痛が遷延している産婦に不安な気持ちをぶに焦点を当て、 その体験のもつ意味を明らかにすつけられ身につまされた体験」と「自殺企図のある。

る癌患者に長時間かけ、 話を聞いた体験」から、【研究方法】

対象に共感し共に考えることで状況認識が深まり

1. 上司から臨床判断能力が高いと推薦された看護ー

者で、 筆者らの作成したアンケ トにより臨床判
断能力が高いと判断され、 かつ本人の同意が得られた9人を対象とした。

対象に添った看護ができると意味づけしている。
4. 共に考えていくことで信頼関係のできた体験「生後11か月の糖尿病患児の母親の受け入れが悪く指導方法が難しかった体験」から、 対象を尊

2. 「心に残った看護体験とその意味づけ」につい重することで、 信頼関係が築け、 問題解決できるて半構成的インタピュ ー を行った。

と意味づけしている。

3. インタビュ ー の逐語記録から臨床判断に関わる

5. すばらしいロ ー ルモデルに学んだ体験

体験場面を抽出し、 スト ー リ ー として構成し直し「いつも患者に添うことを自然に行っていた先ニュアンスがずれていないかどうかを対象者に確

輩看護婦に出会った体験」と「患者、家族の怒り認した。

に対し、 婦長の誠意ある態度を見て、 自分自身の4. 対象者の確認が得られたスト ー リ ー から中心的看護が変わった体験」から、 患者・家族・先輩看な意味を取り出し、 共同研究者間で討議しながら護者の関係を通して、 看護の本質にふれたと意味類型化した。

づけしている。

【結果】

6. 困ってその場を繕った体験

インタビュ ー の結果得られた10スト ー リ ー を類

「タ ー ミナル患者の言葉に自分自身が動揺し思型化した結果とその意味づけを以下に示す。

わずその場を繕った体験」から、 患者の言葉を受L患者の気持ちに添っていなかったことで、 患者

け止め切れず、 専門職としての対応ができなかっの怒りにふれた体験

たと意味づけしている。

「採血の言い間違いを謝ったが、 その患者の怒りは止まらなかった体験」と「患者の痛みを言葉【考察】
以上の結果から臨床判断能力の高い看護者の心から我慢できると判断して怒られた体験」から、に残った看護体験は、 困った体験・理不尽な怒り

状況認識が充分できず、 的確な問題の意識化がでをぶつけられたようなどちらかというと嫌な体きないと意味づけしている。

験が多かった。 こうした体験は多くの看護者がよ2. 自分の傾向に気づかなかった体験＜遭遇する体験ではないかと思われる。現在臨床「援助に思い入れがあるために本来の問題を見判断能力が高い看護者は、 そうした体験に積極的

出だせなかった体験」と「乳房トラブルのストレな意味づけをすることができる能力を有しているではないかと推測できた。体験の意味づけを一つスを身体的状況からのみ判断して、 独りよがりの気づき状況を深くとらえ、 丸ごと見直し、 認識を一つきちんと自分の中で行い、 経験則として積み重ねることが、 臨床判断能力の形成に役に立って変える必要があると意味づけしている。

いるのではないかと推察できる。

疇をした暉」から、 自分で自分自身の傾向に

日

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284)

患 者 に と って病床の傍らに写真があること の 意 味

0中西純子（愛媛県立医療技術短期大学）
II)
芳賀百合子． 遠嶋美津子(［目的】病床に写真があることは患者の療養生活 ③癒し：「心が和む」「淋しさが紛れる」「勇気においてどんな意味があるのかを明らかにする。 づけられる」と語られたもので、 重要他者との絆を確認し、 物理的距離を補い、 独りで不安や苦痛［研究方法】①第一次調査：写真所持の実態とその関連要因に に直面していることの心細さ、 淋しさを埋める代
ついて自己記入式の質問紙調査。対象は854床を有 替物としての意味。
するT総合病院に入院中の成人患者で自己回答能 ④回復意欲の喚起：「早く元気になってまたこの時みたいに00したい」「張り合いになる」と回力を有する者とし413人の回答が得られた。
②第二次調査：写真所持者76人のうち面接への同 復意欲を喚起されるものとしての意味。
意が得られた人14人に半構成的面接を実施。面接 ⑤自己有用感の知覚：ペットの写真や孫の写真を置いている人に語られたもので、 その写真を見るの内容は、 写真をもってきた経緯や写真の中身、活用の仕方、 写真が傍らにあることでの気持ちな たびに、 「今頃どうしているだろう？早く帰って世話をしてやらなければ•••」と自己の役割や存在どについてである。
デ ー タ分析方法：同意を得て録音した面接記録を の必要性を意識させてくれるものとしての意味。
分析の対象とし、 対象の背景、 文脈に沿って質的 ⑥悲嘆の助長：その写真を回復の励みにしていたが経過が思わしくなく、 今ではそれを見ると却っに分析していった。
［結果］写真の中身は自分も一 緒に友人や家族と て「みじめになる」と現状のつらさを刺激するもっている思い出の写真 6 人、 普段離れて住んで のとしての意味。
分類された 6 つの意味は、 「悲嘆の助いる家族（特に孫）の日常の様子を伝える写真 5以外はすべてその時点の患者の療養生活にと人、 一 緒に住んでいる家族やへ万卜の写真 3 人、 自分が大切にしている物の写真 3 人であった（複数 って回復への力となるものと考えられる。これらはナイチンゲ ー ルの述べた病人の心に変化がもて
回答）。
もってきた経緯は、 自らの意思でもってきた者 るよう援助すること、 ヘンダ ー ソンのレクリエ ーが 6 人で、 そのうち日常的習慣の延長という人が ション活動を助けることにつながるものと考える。
2 人あった。その他の 8 人は、 家族または友人が 療養生活の中に変化や楽しみがあることは、 只病
気と闘い治療に耐えるだけの生活とは大きく異な見舞いにともってきてくれたものであった。
るものだろう。写真かあることの意味は、 患者が
写真が病床の傍らにあることの意味は以下の6おかれている状況と写真の中身によって個別に生つに分類された。
み出され経過と共に変化してくる一面をもつ。写①病気からの解放：思い出の写真を見るたび、”“真自体は意味を生み出す 器 の役割を果たして「あの時は00だったなあ。」と思い出を辿り、その間は病気のつらさや痛み、 不安を忘れている いるといえる。
【結論】患者の病床の傍らにある写真は患者にとと語られたもの。
②入院生活の楽しみ・刺激：「こうやって写真を って愛すぺき人や物、 楽しい思い出であり、 そこ
みていると退屈しのぎになって時間がはやくすぎ には①病気からの解放、 ②入院生活の楽しみ ・ 刺る」「ほけ防止にもなる」「写真見るのが楽し
み」「じっとしていないといけない時はとくに…」と語られたもので、 刺激の少ない入院生活に変化をもたらすものとしての意味。

388

激、③癒し、 ④回復意欲の喚起、⑤自己有用感の知覚という回復への力となる意味が付与されていた。一 方、 写真の中身と病状の経過によっては、逆に悲嘆を助長する刺激に替わる一面もみられた。

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スに必要な事例を中心としたターミナルケア
四元和代／川口麗子編集85判180頁2,900円

食べ物の行方を正しく理解するために
中村学園短期大学学長
山元寅男 著
九州大学名憶教授AS判 66頁 1,500円

ーナ ー シンクヘルスケア ー 消化器
小松

闘ナ

ー

小松

ナースのための京子 編集 85判 110頁 1 ,900円

シンクヘルスケア—狭心症 ・ 心筋梗塞
京子 編集 85判 160頁 2,300円

こんな時どう応えるか看璽実践コミュニケーション
川本利恵子 編集 85判 140頁 2,300円

くすりを適正に使うために八王子薬剤センク ー 薬局長・北里大名託敦投 朝長文張 編集
咽マリアンナ医科大学病院薬剤部長 小林輝明
B5判 298頁 3,800円

瀬川

小児の対症看護和子／田中久美子 絹集B5判160頁2,900円―老人への看護ー介護の専門家から家族まで 一

松尾 典子／石井範子 編集B5判160頁2,900円

ー
宅ケア ー地域でのト タルケア ー―牧野 郁子／青山幹子 編集B5判110頁2,000円

人間科学としての看護学
西南女学院大学保健福祉学部 小西正枝
看設学科助教授
編集
久留米大学医学部看護学科助教授 山本冨士江
85判 146頁 2,800円

国看鵬遥程ー疾患別成人編：外科系
加藤

光宝 編集 85判 240頁 3,800円

ナ ー シンクヘルスケア—神経難病
瀬戸 正子／岡本幸市編集B5判240頁3,800円

璽人工呼阪器装着患者の看護西嶋敬子 編集 85判 120頁 2,300円

輯肪夜鶉む去ー

厚生省石護研修研究センタ 主任教官 名原壽子 監修
全国保健婦教育研究会 総編集
85判 210頁 2,000円
85判 190頁 1,800円

林 圭子／武田 和憲編集B5判110頁2,300円"""'"●.,,

看護過程に沿ったリ}\ビリテーション看眉�身J:. 下 I-ADL評価とAOL指導がわかる 一
中村 隆一／齋藤カツ子 編集
B5判（上） 200頁3,800円（下） 160頁2,900円
アセスメントに焦点をあてた
国看護過程ー精許皐贋諄昌者fのケア
松岡

緑 編集 85判 220頁

第23回日本看護研究学会総会議事事項
平成9年7月24日

午後12時45分より

理事長挨拶
議

題
1. 平成8年度報告について
1)
2)会計報告3)監査報告2. 平成9年度事業計画案について
3. 平成9年度予算案について
4.

について

5. 第25回会長の選出について
6. その他
報告事項の動向について1.

2. 委員会報告について
1)編集委員会報告
2)奨学会委員会報告
3. 日本学術会議について
4. その他
第24回（平成10年度）学術集会会長挨拶

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.3

1997

389

自至

成8年度会計収入゜

平成 8 年 4月 1 日
平成 9 年 3月31 日

平成 8 年度予算 平成 8 年度実績 予算と実績の差

備
考3,654,568
3,654,568
1,463,000
21,619,000
23,082,000(2,567)(267)(2,300)2,300名
17,969,000
16,100,000 I△ 1,869,000（ 一 般 会 員）
（註 1 )(16)(16)
240,000
16名
240,000
（理
事）
(96)
(96)
960,000
96名
960,000
（評
議
員）
(350)
(476)
(826)
3,332,000
826名
2,450,000
5,782,000（新 入 会 員）
1,QQQ,QQQ
1,100,000
100,000
3. 雑 誌 広告料 ，（ 註2 )
500,000
4. 雑
752,680
1,252,680
入
収
別刷， 雑誌 （有料）
5. 受 取 利 息
17,08930,00047,089
定期， 普通預金
(350)
(476)
(826)
1,428,000
6. 入
1,050,000
2,478,000
金会
A
ロ
27,853,568
31,614,337
計，（註 1) 未納 15名含む， 退会267名（註 2) 25,000 円 X 5回 X 8 社
25,000 円 X 4回 X 1 社
目項
1. 月lj期繰越金
2. 平 成 8 年 度会費

゜
゜

自至

成8年度会計支出

゜゜

平成 8年4月 1 日
平成 9 年 3月31 日

目項考
平成 8 年度予算 平成 8 年度実績 予算と実績の差
備
400,000
22 回 総会（広島）400,000
1. 学会総会補助費l150,000 I
150,000
2. 地方会連営費（ 註1 )
340,302750,000
3. 姿員会連営費
409,698
400,000
264,912135,088（ 常任理 事 会） 1
通信費， 事務費
20,00020,0000 i 通信費事務費（奨学会委員会） i
330,000
254,61075,390 I 通信費， 事務費（編集委員会）
4. 印
11,350,000
12,100,sos I△ 750,808
刷
費
11,000,000
11,942,026 △ 942,026 雑誌 5 回， 別刷（雑誌）
100,000
100,000
会（報）
250,000の
158,782
91,218そ（他）
5. 通
417,368
3,300,000
2,882,632
信費2,700,000
2,184,285
515,715 雑誌 5 回， 別刷（雑誌）
200,000
5回
313,120 △ 113,120
会（
費 請 求）
14,773400,000
tel, fax, 郵便385,227（ 事 務 通 信）
1,276,302
1,285,000
8,698
6. 事 務局運営費
25,3001,000,000
974,700（家賃）
120,000
6,996
113,004
熱（光
電気， ガス， 水道費）
50,00050,000（更新料積立）15,0006,908
8,092（消 耗 品 費）
30,506
100,000
130,506 △（什器備品費）（註 2 )
7• ム
600,000
775,442 △ 175,442 理事会， 監査
コ
議
費
8. 事
450,000
559,951 △ 109,951
費
務
封筒， ラベル他
9. 人
4,295,995 △ 295,995
4,000,000
件
費3,300,000
3,458,840 △ 158,840 会員管理 ， 会計
（常用）
500,000
644,370 △ 144,370（臨発送用）
200,000
192,785
7,215 広島， 近距離（旅費等）
10. 20 周年記念事業費
1,000,000
673,852
341,148註（ 3)
11. 選挙事業費2,000,000
1,825,000
175,000（註 4 )
12. 予
2,368,568
2,568,568
200,000
備費（註 5 )
8,047,361
13. 次期繰越金
A
ロ
27,853,568
31,614,337
計（註1)地方会(1)北海道 (2)近畿•北陸 (3)中国・四国 各5万円
（註2)スト ー プ， ポット， パ ソコン台， 戸棚上償
（註3)・（註4)残金は平成9年度の該当項目予算に繰り入れる（註 5) 地方会 新設 (1)東海 10万円 (2)九州 5 万円
増額(1)近畿•北陸 5 万円

！

゜

゜

390

雑誌Vol. 20
日本看護研究学会

No. 3

1997

借

貸日

対

表

照

平成9年3月31
項

目

方
7 1
1 9 ,64 0,2 9 0
1 8,0 0 0
1 0 5,0 0 0

現
則
"
則
"

借48 1, 0 0 0

方

貸

考

備

普通， 定期預金
一般1 05, 000 ( 7, 000 円X15名）
平成9年度会 費（註1)

12 ,122, 0 0 0

註1. 第23回学術集会補助費 40万， 4月分家賃81, 000 円

員日
才

日

考

備

800090
方 6 0 0880
500600
4 20 27 85805
り476012 4','， ＇
3311 22
貸方

借平成9年3月31

9
9
9
9
9
9

9

00882221580017
00903045940063
00686349910033
00902659515074
0n5oo8775947041
41418275231206
221
4
81
3
1
9
9

9

9

9

9
9

9

日

9
9
9

9

9
9
9
9

9

9

9

を

しましたので報告します。

．．

12の平成8年度に関わる

報

日

監

3 ,
1 6 14,337

し平成8
平成8年4月1 日から平成9年3月31日の間の帳簿， 並びに証拠諸表， 現金， 預金通帳の提示を受け， 平成8年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認
めます。
3.
項
平成9

4 月 26日

ー

3

，

⑮⑱

1997

資

No. 3

和雅

日

20

井野

日本看護研究学会
監 事
金
監 事
川

平成8年度
日本看護研究学会奨学会決算報告書
自 平成8 年 4月 1日
至 平成9 年 3月31 日
項目収

前年度繰越金栂フ支゜

7,9 2 3,353

8,4 4 6

筒代
息

1 1 8,1 0 2

本学会より補助

2 0,0 0 0

利

通

信

費

事

務

費

゜

次 年度繰越金
合

計

考

該当者なし
大脇万起子
定期， 普通預金゜

2,9 8 0

付

寄

備

出

金

邑
子

賞状，

入

8,0 6 1,455

8, 050,0 2 9

註l8,0 6 1,455

註1. 次年度繰越金内訳：現金31,047 円， 普通預金718,982 円， 定期預金7,300,000 円

監

査

報

告

日本看護研究学会奨学会の平成8年度に関わる会計を監査しましたので報告します。
1. 監査実施日

平成9年4月26日

2. 平成8年度決算審査
平成8年4月1 日から平成9年3月31日の間の帳簿， 並びに証拠諸表， 現金， 預金通帳の提示を受け， 平成8年度会計収支報告書に基づいて調査の結果いずれも適正であることを認
めます。
3.

注意事項
平成9年4月26日
日本看護研究学会

392

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

監 事

金

井

和

子

⑮

監 事

川

野

雅

資

®

No. 3

1997

平成9年度事業計画償〇

1 . 年 1 回の学術集会を開催する。
2 . 機関誌を発行する。
3. 20周年記念事業を行う。
4. 奨学会を運営する。

5 . 地方会を運営する。
6 . 役員選挙を行う。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 3

1997

393

平成9年度会計収入予算（案）目
平成8年度実績 平成9年度予算項
1. 月lj 期繰越金8,047,361
8,047,361
24,467,000
23,082,000
2. 平 成 9 年 度会 費
(3,126)(2,300)
16,100,000
21,882,000（ 一 般 会 員）
(16)
(15)
225,000
240,000
（理
事）
(96)
(96)
960,000
960,000
議 員）
（評
(826)
1,400,000
5,782,000（新 入 会 員）
1,100,000
1,025,000
3. 雑 誌広告料
500,000
1,252,680
4. 雑収入I
47,08930,0005. 受 取 利 息ム
云2,478,000
600,000
6. 入
金ムに
31,614,337
34,669,361
計備

自 平成9年4月 1 日
至 平成10年3月31日
考3,126名

（註1)

15名
96名
200名

（註2)

別刷， 雑誌（有料）
定期， 普通預金200名（註1)平成8年度一般会費2,300名と新入会826名の合計（註2) 25,000円X5回X8社と 25,000円X1回X1社

成9年度会計支出予項
1. 学術集会・
2. 地 方 会連営費
3. 委員会 運営費
4. 印
刷
費
（雑
誌）
報）
（会
の
（そ
他）
5. 通
信
費
（雑
誌）
（会 費 請 求）（事 務 通 信 ）
6. 事務局運営費
（家
賃）
熱
（光
費）
（更新料積立）（消 耗 品 費）（什器備品費）
7• ム
コ
議
費
8. 事
務
費
9. 人
件
費
（常
用）
（臨
用）
等）
（旅
10. 20周年記念事業費
11. 選 挙 事 業 費
12. 予
備
費
13. 次期繰越金
合
計

350 0
409,698
135,088
20,000254,610
12,100,808
11,942,026

゜

158,782
2,882,632
2,184,285
313,120385,227
1,276,302
974,700
113,004
50,0008,092
130,506
775,442559,951
4,295,995
3,458,840
644,370
192 785
341,148
175,000
8,047,361
31,614,337

350,000
750,000
400,000
20,000330,000
13,350,000
13,000,000
100,000
250,000
3,300,000
2,500,000
400,000
400,000
1,285,000
1,000,000
120,000
50,00015,000100,000
800,000
600,000
4,800,000
3,800,000
700,000
300,000
3,658,852
2,825,000
2,550,509
34,669,361（案）

自 平成9年4月 1 日
至 平成10年3月31日

備23回総会 （久留米）
5地区
通信費
通信費，
通信費，

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

（註1)

会議費
会議費

雑誌5回， 別刷
雑誌5回， 別刷
5回
tel, fax, 郵便理事会 ， 監査
封筒， ラベル他
時給900円・通勤手当
発送
久留米， 近距離出張
9年度選挙事業
平成9年度へ繰
越分（註1)地方会運営費 (1)北海道， (2)東海， (3)近畿•北陸， (4) 中国・四国， (5)九州（註2) 20周年記念事業費 索引集の調査・作成作業及び発刊費用
394

考

No. 3

1997

（註1)

日本看護研究学会会則
第1章
第1条

（名

名称及び事務所

称）

本会は日本看護研究学会(Japanese Society of Nursing Research(J.S.N.R). と称する。
第2条（事 務 所）

本会は， 事務所を〒260千葉市中央区亥鼻1丁目2番10号に置く。
2章
第3条

（目

目的及び事業的）の研究者を組織し， 看護学の教育， 研究及び進歩発展に寄与す る 事を目

本会は， 広く
的とする。
第4条

（事

業）

本会は， 前条の目的を達成する為に次の事業を行う。
1)学術集会の開催
2)学術講演会の開催
3)学会誌の発行
4)5)関係学術団体との連絡， 提携
6)その他， 目的達成に必要な活動
第3章
第5条

会員及び賛助会員（会員の構成）

本会は， 会員及び賛助会員をもって構成する。
第6条（会の推薦を経て， 所定の手続きとは， 看護学を研究する者で本会の目的に賛同し，と会費の納入を完了した者をいう。
第7条（賛助会員）とは， 本会の目的に賛同し， 本会に寄与する為に入会を希望し，

の承認を得

をいう。
第8条

（入会及び退会）

本会に入会を希望する者は， 所定の手続きによる入会申込書を本会事務所に提出する ものとする。 入会金及び会費の納入を完了した時点で本会の会員又は賛助会員となる。
2)次の各号の一 つに該当する会員・賛助会員は退会した者とみなす。
a. 本人から退会の申し入れがあった時。
b. 会員及び賛助会員としての資格を喪失した時。
3)特別の理由なく，2年以上会費を納入しない者は，
日本看護研究学会雑誌Vol. 20・賛助会員の資格を失う。
No. 3

1997

395

第9条

（除

名）

会員・賛助会員が本会の名誉を著しく傷つけた場合には， 理事会の議を経て， 除名する事が
出来る。
第10条

（名誉会員）

本会に永年に亘る貢献の認められた会員を理事会の推薦により， 評議員会， 総会の議を経て名誉会員とする。
2)名誉会員は， 会費の納入を必要としない。
第4章
第11条

（役

役

員）

本会は次の役員を置く。
1)理 事 長

1名

2)副理事長

1名

3)理

事

若干名

4)監

事

2名

第12条

（役員の選出）役員の選出は次の通りとする。
1)理事長及び副理事長は， 理事の互選により選出する。
2)理事及び監事は， 別に定める規定によりの中から選出し， 理事長が委嘱する。 但し，理事については任期中の欠員は補充しない。
第13条（役員の任期）

役員の任期は 3年とし， 再任を妨げない。 但し， 引続き6年を超えて在任する事が出来ない。
2)理事長， 副理事長， 監事に事故ある時は， 評議員会の議を経て交代する事が 出来る。 その場合の任期は， 残余の期間とする。
第14条（理事及び理事会）

本会は， 会務を掌理する為に理事を置き ， 理事会を組織する。
2)理事長は， 本会を代表し会務を総理する。
3)副理事長は理事長を補佐し， 理事長事故ある時はこれを代行する。
4)理事会は， 理事長が必要に応じ招集し， 議長は理事長が当たる。
5)理事会は， 理事の過半数以上の出席がなければ， 議事を開き議決する事は出来ない。
6)理事の中から常任理事若干名を互選し， 本会の総務， 会計， 渉外， 編集， 奨学会などの企画運営を担当する。
7)企画運営に当たり， 必要に応じて委員会を組織する。
この委員会規定は別に定める。
第15条

（監

事）

は， 本会の会計及び資産を監査する。
2)監事は， 理事会に出席する事が出来る。

396

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 3

1997

第5章

評

議

第16条（評議員及び評議員会）
本会は， 理事長の諮問に応じ重要事項を審議する為評議員を置き， 評議員会を組織する。
2)評議員会は， 年1回定例に理事長が招集し， 議長は理事長が当たる。
3)評議員の3 分の 2 から請求があり， 且つ理事会が必要と認めた場合は， 理事長は臨時に評を招集しなくてはならない。
4)は， 評議員の過半数以上の出席がなければ議事を開き， 議決する事は出来ない。

第17条

の選出）
は別に定める規定により会員の中から選出し理事長が委嘱する。 但し， 任期中 の欠員は補充しない。
2)評議員の任期は3 年とし， 再任を妨げない。但し， 引続き 6年を超えて在任する事が出来
ない。
第6章
第18条

学術集会会長

（学術集会会長）

本会は， 毎年1回学術集会を主宰する為に学術集会会長を置く。
第19条（学術集会会長の選出及び任期）の中から選出し総会の承認を得る。

学術集会会長は， 理事会の推戦により
2)任期は 1年とする。

3)学術集会会長は， 理事会・評議員会に出席する事が出来る。
第7章
第2 0条

（総

会

総

会）

本会の総会は， 毎年1回， 理事長が招集して開催する。
2)理事会が必要と認めた場合， 評議員会の議決のあった場合及び会員の過半数以上から目的を示して総会の開催の請求のあった場合には， 理事長は， 臨時総会を開催しなくてはならない。
3)総会は会員の10分の 1以上の出席がなければ議事を開き議決する事は出来ない。
4)総会の議長は学術集会会長が当たる。 議事は出席会員の過半数をもって決し， 賛否同数の場合は議長が決する。
第8章
第21条

地

方

会

（地 方 会）

本会の目的に則して， 地方活動を行う為に， 地方会を組織する事が出来る。
2)地方会の名称は， 日本看護研究学会を冠した地方会 とする。
3)地方会の役員又は世話人に， 当該地区の理事を含めなければならない。
4)地方会の運営については， 夫々において別に定める。
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3 97

会

第9
第22条

（会

計

計）

本会の運営は，入会金・会費及び本会の事業に伴う収入等によって行う。
2)会計年度は，年度4月1日より翌年3月31日迄とする。
第23条（入会金・会費）

入会金
は次の通りとする
入会金3,000円
2)会費は次のとおりとする。
年会費

会

員

7,000円理事

15,000円

議 員

10,000円

賛助会員(1口） 30,000円
第10章
第24条

会則の変更

（会則の変更）会則の変更は，理事会及び評議員会の議を経て総会の議決によって行う。
付則
この規則は，昭和57年5月10日から実施する。

1)昭和58年6月1日 一部改正（会費）実施する。
2)昭和58年5月1日 付則1 - 4項削除
3)昭和59年7月23日 一部追加改正（理事会）実施する。
4)昭和60年9月 7日 条項追加改正（名誉会員）・（地方会）実施する。
5)平成2 年8月 4日 一部改正（理事会）・（評議員会）実施する。
6)平成4 年8月1日 一部追加改正（理事及び理事会）， 改正（事務局）実施する。
7)平成5 年7月30日 条項追加（入会），一部追加（地方会）・（会計）・（会費）実施する。
8)平成6 年7月29日 全面改正実施する。

398

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評議員選出規定
1 . この規定は， 会則第17条による評議員選出に関して規定する。
2.

(地区・定数）
全国を付表に示す地区に分け， 夫々塁雙した地区の会員歴3年以上の約5 % (四捨五入とする）を地区の評議員定数とする。
3.

(被選出資格）の被選出者となる資格は，

4.

5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納している(選挙者資格）3年以上で選挙公示迄に会費を完納した者。

5.

(選挙公示）の任期満了の 1年前の理事長が評議員就任の期間を明示して，6.

を公示する。

(選挙管理委員会）の互選により選挙管理委員 3名を選出し， 理事長が委嘱し選挙管理委員会を組織する。
により選挙管理委員長を選出し理事長が委嘱する。

7.

(投票締切日の公示）の協議により投票締切日を決定し，に公布する。

2)投票締切日は、年度末3カ月以上前に決定する
8. 選挙管理委員会は， 地区別選挙人登録者名簿及び被選出者登録名簿を作成し， 定めた締切日2カ月前迄に選挙人である会員に配布しなくてはならない。
9 . 投票は郵送により行い， 投票用紙， 投票用紙入れ密封封筒及び返送用封筒を各選挙人に配布し， 定められた投票締切日迄に投票を完了するよう文書で徹底周知させる。
2)投票締切日消印は有効とする。
10. 規定による投票用紙は登録地区評議員定数による連記制とする。
11.

(投票締切）
投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締め切る。

12.

(開

票）

開票は選挙管理委員全員が立ち会いの上行う。
13 .

(無効， 有効票）
投票用紙に地区定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙について全員無効とする。
2)0印が地区定数に満たない投票用紙については， そのO印を付した者の得票として有効とする。
3) 0印以外の印（例えばX印， △印等）が記入されたものは， その者については無効とする。
O印のほかに称号， 敬称等の記入は有効とする。

14.

(得票及び名簿作成）
各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， これに次点者を明示して加え，得票数を記載せずの名簿を作成し， 理事長に提出する。
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399

2)最下位得票者に同数の者のある場合は，同得票である旨明示し，入会年度順に名簿を作成する。

3)次点者に同得票数の者のある場合も同得票である旨，明示し入会年度順に名簿に加えて記
載する。

15.

(理事長推薦）として理事長は必要に応じ，この選出方法とは別に若干名来る。

(評議員の決定）

理事会は選挙管理委員会の報告と，理事長による推薦者について地区毎に審査し，決定する。

17. この規定は，昭和57年5月10日より発効する。
付

則1)平成2 年8月4 日
2)平成5 年7月30日

3)平成6年7月29日

4)平成8 年7月27日＜付

一部改正実施する。

一部改正実施する。

一部改正実施する。

表＞

地

区

割

I

地区名

400

一部改正実施する。

都

名

府

1

I北

2

東

北

青森岩手，宮城秋田，山形，福

3

関

東

千葉，茨城，栃木，群馬，新潟

4

東

尽

東京，埼玉，山梨，長野

5

東

海

神奈川，岐阜，静岡，愛知，一

6

近畿•北陸

滋賀，京都，大阪，兵庫，奈良，和歌山，福井，富山，石川7

中国・ 四国島根，鳥取，岡山，広島，山口，徳島，香川，愛媛，高知

8

九

海

州

北海道

福岡，佐賀，長崎，熊本，大分，宮崎，鹿児島，沖縄

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を

16.

に推薦する事が出

理

． 監

選出規定

1 . この規定は， 本会会則第12条2項による理事・監事の選出に関して規定する。
2. 理事は20名以内とし， 地区評議員数に応じて配分する。
3. 監事は 2名とする。
4. 理事は， 新評議員が各地区の新評議員の中から理事定数の連記により選出する。
5. 監事は， 新評議員の中から理事会が推薦し新評議員で決定する。
6. 投票締切日は， 理事長が決定し， 投票は郵送により行う。
2)投票締切日消印は有効とする。
{ノ゜

7 . 開票は， 選挙管理委員（評議員選出規定による選挙管理委員が兼ねる）の立会いの上行

8. 投票用紙に定数以上の者にO印を記入したものは， その投票用紙については全員無効とする。
2) 0印が定数に満たない投票用紙については， そのO印を付した者のとして有効とする。
3) 0印以外の印（例えば， X印， △印等）が記入された者については， その者については無効とする。
4) 0印の他に称号， 敬称等の記入は有効とする。
9.

(得票及び名簿作成）
得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， 票数を記載せずに名簿を作成 し ， 理事会に提出する。
2)1 0.

に同数の者のある場合は， 同得票である旨明示して名簿に加える。

(理事の決定）理事長は， 選出された理事の名簿を理事会に提出して理事会の承認を得る。

11. この規定は， 平成 2年8 月 4日 より発効する。

付則平成5年7月30日

一部改正実施する。

平成6年7 月 29日

一部改正実施する。

平成 8年7 月 27日

一部改正実施する。

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401

日本看護研究学会奨学会規定
第1条

（名

称）

本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第2条

（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業の一 つとして， 優秀な看護学研究者の育成の為に， その研究
費用の一 部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与する事を目的とする。
第3条

（資

金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利を も って奨に当てる。
会計年度は， 4月1 日より翌年3月31日迄とする。
第4条

（対

象）

日本看護研究学会会員として3年以上の研究活動を 継続している者で， 申請または推薦により， その研究目的， 研究内容を審査の上， 適当と認めた者若干名とする。
2)日本看護研究学会学術集会に於て， 少なくとも1回以上発表をしている者。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
5)研究が継続され， 更
5条

（義

し

4)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
を希望する者は， 改めて申請を行う事とする。

務）

この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会に於て口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負う事とする。
)
2
推薦の手続きや様式は別に定める。
第6条

（罰

金）

奨学金を受けた者の負う義務を怠り， また日本看護研究学会員として，その名誉を甚だしく毀損する行為のあった場合は， 委員会が査問の上， 贈与した奨学金の全額の返還を命ずる事がある。
第7条 （委 員 会）
本会の運営， 審査等の事業に当り， 日本看護研究学会理事会より推薦されたの委員によって委員会を設ける。
2)委員会に委員長を置き， 本会を総括する。
3)委員会は次の事項を掌務する。

402

(1)

基金の財産管理及び日本看護研究学会理事長への会計 報告(2)

奨学金授与者の選考， 決定及び理事長への報告(3)

授与者の義務履行の確認， 及び不履行の査問， 罰則適用の決定及び理事長への報告
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(4)

奨学金授与者の選考及び授与者の義務履行については， 別に定める。

第8条
より報告を受けは， 日本看護研究学会理事長が総会に報告する。

第9条
奨学金を授与する者の募集規定は， 委員会に於て別に定め，に公告する。

第10条
本規定は昭和54年9 月 24日より発効する。
付

則1)昭和59年7 月 22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6年7月29日

一部改正（会則前面改正に伴い）実施する。

3)平成8 年7 月 27日

一部改正実施する。

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403

日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
第 1条 （名称）

本会は， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）とする。
第2条 （目的）

本会は， 会則第4条3項による学会誌の発行に関わる企画運営の為に， 会則第14条6項. 7
項に基づいて置く。
第3条 （委 員 会）
本会の運営は， 日本看護研究学会理事の中より若干名の委員を選出する。
任期は役員任期期間とし， 再任を妨げない。
2)委員の中から委員長を互選する。委員長は本会を総務する。
第4条 （査読）委員会は予め査読者を若干名選出し， 理事会の議を経て日本看護研究学会雑誌に公告する。
2)会員以外の査読者には， 手当を支給する事が出来る。
3)任期は， 役員任期期間とし再任を妨げない。
4)投稿された論文の査読は，3名以上を含めて）の査読者で行う。

第5
この規定は， 昭和59年12月 1日より発効する。

付

40 4

則
平成5年7月30日

一部改正実施する。

平成6年7月29日

一部改正（会則前面改正に伴い）実施する。

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日本看護研究学会雑誌投稿規定とする。 但し， 編集委員会により依頼したものは

1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて，
この限りでない。

2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分，

1頁につき

とする。
論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表）

原

1 0頁

著
説

I

1 o頁

約4 5枚

＇

約4 5枚

壇

2頁

約

事例報告

3頁

約1 5枚

その他

2頁

約

論

9枚

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上り1頁といわれている。 図表は大小あるが， 1つが原稿用紙1枚分以上と考える。

9枚

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は，30 円 X刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）

4 . 図表は， B5版用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5 . 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），

所属機関（英文併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と6 . 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が，2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

一尚， 校正の際の加筆は 切認めない。
9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10 . 原稿送付先〒651-21 神戸市西区学園西町3-4
神戸市看護大学内
尚， 封筒の表には，

玄

田

公 子 宛

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年12月1日より発効する。
付

則1)平成5年7月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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405

日本看護研究学会原稿執筆要項
1. 原稿用紙85版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字， 新かなづかいを用い， 楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可能）
3. 原著の構成は，

I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿研究結果（研究成績）， IV.

考察， V. 結論（むすび）， VI. 文献， とし， 項目分けは， 1 . 2. …， 1) 2 )…， ①， ②…の区分とする。
4. 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。 特定分野のみで用いられる単位， 略
符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること：mg, Eq等。 イタリックを用いる場合は，その下にアンダ ー ラインを付す
5. 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， 更に本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表は， 原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添える
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の引用箇所の肩に 1) , 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用番号順に整理して記載する。 文献著者が2名 以上の場合は筆頭者名のみをあげ， 00他とする。
雑誌略名は邦文誌では， 医学中央雑誌， 欧文誌では， INDEX MEDICUS 及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析ーストレス認知，

コ ー ピング；及びBURN OUT の関係—看護研究21( 2), pp.159-17 2 , 198 8; Henderson , V.: The Essence of Nursing in High Technology. Nurs . Adm . Q.,
9(4), pp. 1-9, Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気， 184, メジカルフレンド社， 東京， 198 7.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学（本間日臣他編），
214-2 2 9, 医学書院， 東京， 198 6.
・訳書 ；Freeman & Heinrich: Community Health Nursing

Practice,

W.B . Saunders

Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約， 地域保健と看護活動ー理論と実践一，学書院サウンダ ー ス， 東京， 1984.
7 . 原著投稿に際しては， 250語程度の英文抄録(Abstract)並びにキ ー ワ ー ド3 語以内を記入し， その和 文 を (400字程度）を付けること。
8 . 英文タイトルは， 最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞以外の単語の最初の文字を大文字とする。
9. この規定は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付

則1)平成5 年 7 月30日
406

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 3

1997

日 本 看 護研 究学会雑誌
第2 0巻

平成 9 年 6 月 20日

印刷

平成 9 年 6 月 24 日

発行

玄田

公子（神戸市看護大学）

石井

トク（広島大学医学部保健学科）

発行所 日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻 1 - 2- 10
苺043-221—2331
FAX 043-221-2332

内海

滉

発

編集委員
委 員長

3号

行

木村 宏子（弘前大学教育学部看護学科教室）

責任者

近田

印刷所

山口

敬子
（愛知県立看護大学）

伊

藤

（株）

暁
正

子
文

社

〒260 千葉市中央区都町 2-5-5
箋
0 4 3 - 2 3 3- 2 2 35
FAX O 4 3 - 2 3 1-55 6 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 '.'l"o. 3

1997

●編集
’

松木光子

大阪大学教授● “患者中心の看護 とは， 患者を全人としてとらえ ， 個別的看護を行う
ものであるつま り ， その人に合った看護を提供することであ り ， 提供の方法として患者の主治医に対する主治看護婦制 ， いわゆる1対1関係のプライマリナ ー ジングである●初版以降4年を経過し ， この方法を取り入れてきている施設は確実に増えている合回の改訂では， 近年特に地域医療にあいて ， ケ ー スマネ ー
ジメントガ老人保健の強化とともに紹介されてきているので， 「これからの看護万式の概念と方法」の中に「ケ ー スマネ ー ジメントと看護ケア
分担万式」の節を加えた．
●また， 日本的プライマリナ ー ジングとしての「モジュ ー ル型継続受持万式」
が多くの場で適用されているので， 原則にいくぶんの工夫のある大阪大学の適用例を追加した．
● B5判 ・ 190頁
一
●改訂にあたり判型を大きく見やすくし ， 内容の 層の充実を圏った．
定価（本体2,000円＋税）～考え方とケ ー ススタディ
●編集

松木光子

大阪大学教授看護診断" とは， 医学的診断ではなく， 看護婦の扱う範囲の診断であリ ，
アセスメソトの結論としてクライエントの問題状況を示す簡潔な要約記述であるこのことは看護過程の基本であリ ， 看護の必要とするものを明確にし ， 実践を万向づけるものである
2版では基本的に「合日とこれからを方向づける看護診断と実践」をして改訂 第1章の総論網では， NANDA (北米看護診断協会）の1990年を境にして分類法としてより精巧にな り ， 質的向上を遂げてきている新しいカテゴリ ー に基づき 大幅に内容を一新した．
●各論編では 各執筆者に見直していただいだうえ ， 最後の補遺にはNANDAのWHO提出の看護診断分類法Iと最も新しい1992年の看護診断分類を掲載まだ， 筆者の生活行動様式に基づく最新版アセスメント
指針としての「デ ー タベ ー スと看護診断類型」も呈示● B5判·302頁●明確 な理論と豊宮な事例で具体的に解説された本書は， より良い ケア ，）
定価（本体2,524円＋税書
これからの看護を考え ， 実践するうえでの必読の ．

ウェルネス看護診断●著●共訳

Karen M. Stolte

小西恵美子長野県看護大学教授
勝正 長野県看護大学助教授● A5判・320頁 予価2,800円＇クリティカル。シンキング―看護診断を支える思考 一..
M. Gaie Rubenfeld & BarbaraK. Scheffer
中木高夫名古屋大学教授● B5判• 380頁 予価3,500円
＝
― 一

匝徊

〒113 東京都文京区本郷三丁目42-6（営業） TEL 03-3811-7239 FAX 03-3811-7230

．

にもとづく
阪本恵子愛媛大学医学部看護学科成人看護学教授「ストー マケア：オストメ ー トヘの理解と援助」(1985年刊）のリメ ー ク版． 看護診断 ・ 共同問題を取り入れて新刊として生まれ変わった． オストミ ー ・ケアの基礎， 予防から手術前後の看護， 退院後の看護などを詳説． 豊富な図表を駆使して看護診断 ・ 共同問題・標準
看護計画と看護診断に重点をおいた看護モデル／看護理論にもとづくケー ス ・ スタディを紹介． 新人 ・ ベテ
ランを問わす， 臨床ナ ー スに実用的な情報を提供している．

田予防・早期発見・リ八ビリテーションl)予防・早期発見 2)リ八ピリテ ーションとしてのオストミ ー・ ケア②手術前の看護
1) 術前看護のプログラム 2) 術前：精神・心理面の調整 3) 術前：社会・ 経済面の調整 4) 術前：
身体面の調整 5)粘着剤刺激テスト 6)ストーマの位置決め 7) ストーマの形状：高さ，大きさ，形
固手術後の看護l)術後看護のプログラム 2)術後：精神・ 心理面の調整 3) ストーマ局所の取り扱い 4) スキンケ
ア（皮膚保護） 5)ストーマ用品の使用法（パウチ類装着を中心に） 6) 排便調整 7) 排尿障害
8) 性の 問 題 （性機能障害） 9) 日 常生 活 の 援 助
10) 医療費：社会資源の活用
困退院後の看護
Al退院後の看護 l)退院後の継続看護 2)日常生活の援助：社会復帰のために 3) オストメイトの会の活動 4) オストミ ービジタ ー（オストメイトによる訪問） 巳）オストミ ー・ケア向上のために 1) ストーマケアの現状 2)ストーマケアの熟達者としてのET C)タ ーミナル期における排泄のケア 1) 排泄問題でよけいな不安を与えないために 2) 便通調整 3) 痛み対策としてのストー
マからの坐薬・浣腸の工夫 4) 死後の排泄のケア
固共同問題／合併症の潜在的状態・ 看護診断•標準
看護計画A) 共同問題 ・ 看護診断 巳）一般的共同問題と看護診断リスト［疾患別（含 術式別） ・健康レベル
別JC) 共同問題別標準治療計画 D)
別標準看護計画／スタンダード ・ ケアプラン
固看護診断 に重点をおいた看護モデル／看護理論にもとづくケース・スタディ論にもとづく看護経過A) ロイ：適応看護モデルにもとづくケ ース・ スタ
ディ退院後， ストーマとともに生活するオストメ
イト B) 松木：生活統合体モデルにもとづくケース ・ スタデイ

B5 頁 160 図 28 表39 1996 定価（本体2,500円＋税）〒 400
医学書院

田田固⑨田東京・文京・本郷5-24-3[ISBN4-260-34256-8]