変動金利型 保証料込

3.40％

年

★団体信用生命保険料は当金庫が負担いたします！

医学部・歯学部・薬学部・獣医学部の教育資金なら北星しんきんにお任せください！！

商品概要■ご利用いただける方・借入申込時の年齢が満18歳以上（完済時年齢80歳以下）の方
・前年度税込年収（自営業の場合は申告所得）150万円以上の方で、安定継続した収入のある方・勤続年数が１年以上、営業年数３年以上・借換の場合は、借換対象教育ローンで直近６ヶ月以内に返済延滞がない方
・過去に不渡り、延滞等の事故がなく、㈱ジャックスの保証が受けられる方・原則として「団体信用生命保険」に加入できる方（加入者は保護者）■対象学校
・幼稚園、小・中・高校、高専、専門学校、予備校、短大、大学、大学院■お使いみち①入学・在学中に必要な教育資金（入学金・授業料・家賃・その他生活費（仕送り含む））等②支払済み教育資金※申し込み受付前３ヶ月以内に現金で支払いしたもの。
③教育ローンの借換資金④その他、当金庫が認めた教育資金■ご融資金額・10万円以上1,000万円以内（1万円単位）※但し、医科・歯科・薬科大学または学部（獣医学部含む）の場合は、3,000万円以内とし、借換資金の場合は、残存一括償還金額を上限とする■ご融資期間・6ヶ月以上16年10ヶ月以内（元金据置期間含む）※但し、医科・歯科・薬科大学または学部（獣医学部含む）の場合は、6ヶ月以上20年以内（元金据置期間含む）※団体信用生命保険に加入できない場合は15年以内
元金据置期間については (１)入学前の７ヶ月間以内(２)卒業予定年月までの在学期間以内(３)卒業後の３ヶ月間以内とします。
※借換資金の場合は、残存償還期間を上限とします。

■ご返済方法・元利均等返済・元利均等返済とボーナス併用（但し、ボーナス返済元本はご融資額の50％以内）
・元金据置返済
据置期間中は毎月利息のみの返済■保証人・担保・原則不要
但し、団信不加入時については連帯保証人が必要です。
■手数料等
・借入書類等に係る印紙税等ご負担いただきます。
・一括繰上完済、一部繰上返済、その他条件変更の場合は、商品概要説明書内「融資関係手数料一覧表」のとおり手数料をいただきます。
■適用レート【変動金利型】
・「みずほ銀長期プライムレート」に連動し決定される当金庫所定の利率を適用させていただきます。
・ご融資後の利率については、4月1日および10月1日を利率変更基準日（以下、基準日） とし、基準日現在のご融資利率を年2回見直しを行います。これに伴い、ご融資利率を変更する場合の変更後利率の適用開始日は、毎年6月と12月の約定返済日の 翌日とします。
■その他
・審査の結果ご希望に添えない場合もございますので、予めご了承下さい。
・店頭に商品概要説明書を用意しております。詳しくはお近くの窓口へお問合せ下さい。

令和6年4月1日

教育ローンワイド仮審査申込書
申込日（金融機関）
北星信用金庫（保証会社）株式会社ジャックス

御中年月日

支店

御中

借入申込人（以下「私」という。）は、申込書に記載の通り北星信用金庫（以下「金融機関」という。）に融資の申込み及び株式会社ジャックス（以下「保証会社」という。）に保証委託の申込みをするにあたり、以下の個人情報の取扱いに関する同意条項の各条項（以下「本条項」という。）に同意のうえ私の審査を申込みます。

ﾌﾘｶﾞﾅ

昭和
生年月日

お年月

配偶者
男

前年齢

住 〒住
居人

1. 自己所有

6. 公団住宅）

7. 公営住宅

3. 借 家4. マンション（分譲）8. 社宅・官舎子

9. アパート

10. 寮

有・無供（）人

その他

（）人

自宅電話

－

－

携帯電話

－

－

居住年数

年ヶ月

ﾌﾘｶﾞﾅ

－

勤務先電話

称

－

勤続年数

年ヶ月

お
ご

勤め
先
・ご
職

住

〒－万円

年収(税込)

所

出向先・派遣先名称
1．会社員

社員数

1．1000人以上

2．公務員

3．自営

2．500人以上

1.官公庁・公団、事業団

業種－

出向・派遣先電話

ご職業業/

4．年金受給者3．100人以上

4．20人以上

2.弁護士・公認会計士・税理士等－

5．その他（/3.医療）

5．20人未満/4.製造・卸・商事・貿易・修理・整備/

5.農林・水産・畜産

6.電気・通信・ガス・水道 / 7.金融・保険・証券 / 8.マスコミ・出版 / 9.教育 / 10.情報処理・情報提供 / 11.土木・建設・設計・施工
12.小売り / 13.印刷・製本 / 14.鉱業 / 15.運輸・倉庫 / 16.旅行・旅館 / 17.不動産 / 18.サービス / 19.飲食・娯楽 / その他（職種お2. 家族所有（所有者の続柄：

5. マンション（賃貸）
名込女－所

申・歳

ご ﾌﾘｶﾞﾅ

ご家族状況

平成

名お性別

日

借入希望額

1.役員/

2.管理職 /

3.専門職 (医師・弁護士等） / 4.専門職（看護師・薬剤師等） / 5.教員 /9.運転 / 10.接客・販売 /百万千11.工員 /円

12.作業員 / 13.外交員 / 14.自由

借入希望日

年/ 15.自営業主月）

6.事務 / 7.営業 / 8.技術/ その他（日借入希望期間円

返済回数）

年ヶ月

申込
内

総資金額円 うち自己資金額回（具体的な内容をご記載ください）

資金使途お支払予定先容［個人情報の取扱いに関する同意条項］
１．個人情報の収集・保有・利用
私は金融機関及び保証会社が、金銭消費貸借契約及び保証委託契約の申込み（以下「本申込」という。）の与信判断のため、以下の個人情報（以下これらを総称して「個人情報」という。）を保護措置を講じた上で収集（映像、電話の録音等の音声情報、その他の電磁的記録として取得・保存することを含む。）・保有・利用することに同意します。①氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、携帯電話番号､勤務先（お勤め先内容）､家族構成､住居状況、メールアドレス、ユーザーID等、本人を特定するための情報 ②申込日､資金使途､契約予定借入額又は極度予定額､返済期間､返済方法､返済口座等、本申込内容に関する情報 ③私が申告した資産､負債､収入､支出､金融機関及び保証会社が収集し保有･管理するローン利用履歴またはクレジット利用履歴及び過去の債務の返済状況 ④本申込に関し、犯罪による収益の移転防止に関する法律に基づいて、又は金融機関及び保証会社が必要と認めた場合に、私の運転免許証・パスポート等の証明書の提示を求め、又は住民票等を取得し、内容を確認し記録することにより又は写しを取得することにより得た記載内容情報 ⑤電話帳、住宅地図、登記簿謄抄本、官報等の一般に公開されている情報 ⑥金融機関及び保証会社届
出電話番号の現在及び過去の有効性（通話可能か否か）に関する情報
２．個人情報の与信等の目的以外の利用
私は、金融機関及び保証会社がデータ分析やアンケートならびに市場調査の実施等による、商品開発やサービス向上を図るため、本条項１．の個人情報を利用することに同意します。
３．個人信用情報機関への登録・利用
私は、金融機関及び保証会社が加盟する以下の個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、私の個人情報が登録されている場合には、私の支払能力に関する調査の目的に限り、それを利用することに同意します。私の本申込に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が、金融機関及び保証会社の加盟する個人信用情報機関に以下に定める期間登録され、金融機関及び保証会社が加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員により、私の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
①金融機関が加盟する個人信用情報機関
・全国銀行個人信用情報センター（以下「ＫＳＣ」という。https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/,Tel.03-3214-5020）
・株式会社シー・アイ・シー（以下「ＣＩＣ」という。https://www.cic.co.jp/,Tel.0120-810-414）②保証会社が加盟する個人信用情報機関
・ＣＩＣ
・株式会社日本信用情報機構（以下「ＪＩＣＣ」という。https://www.jicc.co.jp/，Tel.0570-055-955）③ＫＳＣが提携する個人信用情報機関 ・ＣＩＣ ・ＪＩＣＣ④ＣＩＣが提携する個人信用情報機関 ・ＫＳＣ ・ＪＩＣＣ⑤申込みの内容等が個人信用情報機関に登録される期間は､金融機関及び保証会社が照会した日から､ＫＳＣは１年を超えない期間､ＣＩＣは６ヶ月間、ＪＩＣＣは６ヶ月以内です。
４．金融機関及び保証会社は、私が本申込に必要な事項（申込書表面で私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合及び本条項の内容の全部又は一部を承認できない場合には、本申込をお断りすることがあります。但し、本条項２．に同意しない場合でも、これを理由に金融機関及び保証会社が本申込をお断りすることはありません。
５．本条項２．による同意を得た範囲内で金融機関及び保証会社が当該情報を利用、提供している場合であっても、中止の申し出があった場合は、それ以降の金融機関及び保証会社での利用、他社への提供を中止する措置をとります。
６．個人情報の開示・訂正・削除についての個人情報に関するお問合わせや利用・提供中止、その他のご意見の申出等に関しましては下記までお願いします。
①金融機関のお問い合わせ窓口 北星信用金庫 業務部 〒096-0012 北海道名寄市西2条南5丁目5番地
電話：01654-2-1111②保証会社のお問い合わせ窓口 東京カスタマーセンター（お客様相談室） 〒194-8570 東京都町田市南町田5-2-1 南町田5丁目ビル
ナビダイヤル：0570-200-615
７．本申込が不成立の場合であっても本申込をした事実は、本条項１．及び３．に基づき、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。なお、本申込書の写し等は金融機関及び保証会社にて一定期間保管後、破棄するものとします。
［ローン契約について］
１．本申込書は、正式契約前の審査申込書です。審査の結果、金融機関及び保証会社が契約を承諾する場合は別途正式な契約手続が必要となります。
２．本申込書に関する各項目にご記入いただけない場合又は審査結果により、ご要望に添えない場合もございます。
３．本申込書の記入内容と、後日提出していただく契約書、確認資料等の内容とが相違している場合や、お客様の状況の変化により、ご連絡した本申込の審査結果の如何にかかわらず、ご要望に添えない場合もございます。
４．ご提出いただいた申込書類等は、返却いたしません。