村越康一先生のご逝去を悼んで一般社団法人日本看護研究学会理事（茨城県立医療大学）

松

田

たみ子

平成21年８月18日，名誉会員村越康一先生がご逝くださいました。学術集会にご出席いただかなく去されました。享年95歳でございました。謹んでごなってからは，学会からのご連絡を差し上げること冥福をお祈り申し上げます。

をご辞退され，後輩に気遣いをさせないようご配慮

先生は，本学会の前身の四大学看護学研究会発足時から，本学会の発展に多大な貢献をなされました。

くださいました。
晩年の先生は，同窓生の話によりますと，『先生

評議員，理事を歴任されたことはもちろんですが，はお会いすると， 昔の思い出話をする

特に奨学会は，看護学研究者を支援するために，村ではなく，現在と将来の課題に目を向けていらっ

越先生が御定年退任時の退職金をご寄付くださった

しゃって，話すこともそのような内容が多く，いつことにより設立されたものであります。奨学会に申も明るく，新しいことに関心をもたれて過ごされて請できるような研究をするということは学会員の１いらっしゃった』とのことです。

というのつの目標ともなり，今日も尚，奨学会は学会員の研教え子や学会員のことを気にかけてくださり，優究を支援する事業として本学会の中で重要な位置づしく接してくださる一方で，学問に対しては厳し

けにあります。村越先生が看護学の研究者の育成，

かったことが，今はとても有難く懐かしく感じられ看護学の発展を願ってくださったご遺志を引き継います。平成20年にいただいた先生からの最後の年賀でいかねばならないと改めて感じております。

状は『もう君達の時代だ，世界に輝いてください。』

先生は，学術集会にご出席されると熱心に発表をと自筆で書いてくださったものでした。村越先生が聞いてくださり，研究発表に対し鋭い質問をされて，私たちに託してくださった看護学の発展への思い

的確なご指導をしてくださったことが思い出されまを礎に，一般社団法人となって新たな時代を歩んです。会場で出会うと手を上げて「ヤアッ」と挨拶をいる日本看護研究学会の発展をこれからもずっと見返してくださり，そのお姿は私達に安心感を与えて守っていただきたいと思います。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

会
平成23年２月10日から一般社団法人

告（１）日本看護研究学会編集委員に２名増員となりました。

柴

山

健

三氏

椙山女学園大学看護学部

村

岡

宏

子氏

東邦大学医学部看護学科

任期は，平成24年社員総会前日までとする。
平成23年４月１日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

会
平成23年２月14日から一般社団法人
片

岡

純氏

山

口

桂

子

桂

子

告（２）

日本看護研究学会編集委員に１名増員となりました。

愛知県立大学看護学部

任期は，平成24年社員総会前日までとする。
平成23年４月１日
一般社団法人
日本看護研究学会
理事長

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

山

口

会

告（３）

日本看護研究学会雑誌33巻５号掲載を下記の通り訂正いたします。
⑴

以下の通り訂正いたします。

目次
誤

妊婦のキッチン使用時の保健指導のあり方に関する研究−妊婦のキッチン使用時の苦痛症状・不便さの実態調査を通して−

109

北海道文教大学短期大学部幼児保育学科

正

藤

恭

109
工

藤

恭

以下の通り訂正いたします。

P109 タイトル
誤妊婦のキッチン使用時の保健指導のあり方に関する研究−妊婦のキッチン使用時の苦痛症状・不便さの実態調査を通して−

正子

妊婦のキッチン使用時の保健指導のあり方に関する研究
北海道文教大学短期大学部幼児保育学科⑵

工

妊婦のキッチン使用時の保健指導のあり方に関する研究

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

子

⑶

以下の通り訂正いたします。

P119 Abstract
誤Abstract
We investigated circumstances surrounding the symptoms of distress and inconvenience experienced by expectant
mothers in the kitchen, in an attempt to define a suitable health guidance for expectant mothers in the kitchen . We
conducted a questionnaire survey for 40 mothers (response rate 75%) in city S during the postnatal, newborn baby home
visits made by local public health nurses as well as an interview and observational survey for an expectant mother M .
(1) We found no significant difference in the kitchen-usage duration between before and during pregnancy (p=0.390),
while 18.5% of respondents reported receiving assistance from their husbands. (2) In terms of symptoms of distress,
lower back pain and fatigue intensified during months 7 and 8 of pregnancy, fatigue reached its peak and leg pain andoedema intensified during months 9 and 10 of pregnancy. (3) Emotional instability was apparent throughout the periodof pregnancy, though mothers in a group termed the non-ideal body weight gain group were significantly more likely toanswer positive to having experienced emotional instability (p=0.003). (4) The three most prevalent inconveniences wereabdomen feels heavy . difficulty bending over and inability to reach out . These results have suggested that involving
the husband s cooperation and practical contrivances such as changing the position of home furnishings like storage
shelves, chairs and the refrigerator are important aspects of health education for expectant mothers in the kitchen.
正

Abstract
In order to prepare a suitable guide ‘for expectant mothers in the kitchen’, we have investigated the circumstances thatinduce symptoms of distress and are sources of inconvenience for mothers-to-be while preparing meals and washing up. We
conducted a questionnaire survey of 40 mothers (response rate 75%) in city ‘S’ during postnatal home visits made by local
public health nurses, as well as through an interview with and an observational survey of an expectant mother ‘M’. (1) We
found no significant difference in the amount of time spent working in the kitchen before and during pregnancy (p = 0.390);
only 18.5% of the respondents, however, reported receiving assistance from their husbands. (2) Lower back pain and fatigue
intensified during the 7th and 8th months of pregnancy, while fatigue reached its peak and leg pain and oedema intensified
during the last two months of pregnancy. (3) Amongst the mothers-to-be those classified as belonging to the ‘non-ideal
body weight gain group’ were significantly more likely to report feelings of emotional instability throughout the period ofpregnancy than those not in the group (p = 0.003). (4) The three most prevalent inconveniences were ‘my abdomen feels
heavy’, ‘I have difficulty bending over’ and ‘I cannot reach out comfortably’. These results suggest that in order to improvethe conditions for expectant mothers working in the kitchen, two courses are open, one physical, the other cultural: thefirst is the simple practical contrivance of changing the position of such home furnishings as storage shelves, chairs and therefrigerator so as to make it easier for the wife to carry our her daily tasks; the second suggestion, perhaps more difficult toachieve, is the importance of involving the husband in making such arrangements for his wife’s benefit, and in helping her
generally.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

会

告（４）

平成23年４月20日

第37回一般社団法人
日本看護研究学会学術集会
会長

黒

田

記

第37回一般社団法人日本看護研究学会学術集会
メインテーマエビデンスに基づいた看護実践を！ ─ 現場の研究熱を高めよう ─

期

日：平成23年８月７日（日），８日（月）会

場：パシフィコ横浜会議センター〒220-0012

横浜市西区みなとみらい１−１−１

URL:http:/www.pacifico.co.jp

会長講演：「看護実践のエビデンスを問う」
黒田
座長：深井

裕子（北里大学大学院クリティカルケア看護学教授）
喜代子（岡山大学大学院教授）

招聘講演Ⅰ：「Metasynthesis: A Goldmine for Evidence-Based Practice」（メタ統合：エビデンスに基づく実践（EBP）のための金鉱）
シエリル・タタノ・ベック博士（Connecticut 大学看護学部教授）
座長：新道

幸惠（日本赤十字広島看護大学学長）

招聘講演Ⅱ：「Developing a Program of Research that is Knowledge Driven and not Method Limited」（方法に限定されるのではなく，知識にもたらされる研究プログラムの立案）
シエリル・タタノ・ベック博士（Connecticut 大学看護学部教授）
座長：筒井

真優美（日本赤十字看護大学教授）

特別講演Ⅰ：「看護科学のパラダイム転換と今後の課題 ─ 質的研究を中心に ─ 」
野島
座長：中木

良子
高夫（日本赤十字看護大学教授）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

裕

子

特別講演Ⅱ：「グランデッドセオリー法のいま」
木下康仁（立教大学社会学部教授）

座長：山口桂子（愛知県立大学看護学部教授）

教育講演Ⅰ：「次世代の看護専門職の育成」
井上智子（東京医科歯科大学大学院教授）

座長：雄西

智恵美（徳島大学大学院教授）

教育講演Ⅱ：「ナイチンゲールにみる看護の科学性の礎」
金井一薫（東京有明医療大学看護学部教授）

座長：小山幸代（北里大学看護学部教授）

教育講演Ⅲ：「他学問との協調によって明らかになる看護の独自性」
川口

孝泰（筑波大学大学院教授）

座長：藤井徹也（聖隷クリストファー大学看護学部教授）

教育講演Ⅳ：「看護師の役割拡大：そのベクトル」
小松浩子（慶応大学大学院教授）

座長：渡邉順子（聖隷クリストファー大学看護学部教授）

シンポジウムⅠ：「研究成果を現場で使おう」
シンポジスト上泉和子（青森県立保健大学教授）

齋藤

やよい（東京医科歯科大学大学院教授）

真田弘美（東京大学大学院教授）

宇佐美
座長：泉

しおり（熊本大学大学院教授）

キヨ子（金沢大学大学院教授）

飯村

直子（首都大学東京健康福祉学部教授）

シンポジウムⅡ：「研究方法論の普遍性と多様性 ─ さまざまな方法論が目指すエビデンス」
シンポジスト黒田由彦（名古屋大学環境学研究科教授）

山勢博彰（山口大学大学院教授）

西村

ユミ（大阪大学コミュニケーションデザインセンター准教授）

中山和弘（聖路加看護大学大学院教授）

座長：高橋
浅野

眞理（北里大学看護学部教授）
みどり（名古屋大学大学院教授）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

パネルディスカッション：「現場における研究の活用 ─ 臨床における専門看護師の活躍 ─ 」
パネリスト

近藤

まゆみ（北里大学病院看護部，がん看護専門看護師）

宇都宮明美（兵庫医科大学病院看護部，急性・重症患者看護専門看護師）

和田由樹（聖マリアンナ医科大学病院看護部，慢性疾患看護専門看護師）

長田暁子（横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター看護部，小児看護専門看護師）

座長：宮腰
小幡

由紀子（広島大学大学院教授）
光子（三重大学大学院教授）

交流集会Ⅰ：「現場の研究熱を高めよう ─ 終焉への適応の考え方を活用して ─ 」
ファシリテータ：小田正枝（国際医療福祉大学福岡看護学部教授）

下舞

紀美代（国際医療福祉大学福岡看護学部准教授）

古川秀敏（国際医療福祉大学福岡看護学部准教授）

安藤敬子（国際医療福祉大学福岡看護学部講師）

交流集会Ⅱ：「質的研究をめぐる諸問題：質的研究の結果は一般化できない？」
ファシリテータ：谷津北裕子（日本赤十字看護大学准教授）
素子（東京慈恵医科大学医学部看護学科教授）

交流集会Ⅲ：「看護師が行う口腔ケアの独自性とエビデンス」
ファシリテータ：道重文子（大阪医科大学看護学部教授）

鈴木俊夫（鈴木歯科医院・口腔ケア学会理事長）

堀良子（新潟県立看護大学教授）

鎌倉

やよい（愛知県立大学看護学部教授）

交流集会Ⅳ：「家族の力を引き出す，子どもの力を引き出す看護の技 ─ 外来での展開 ─ 」
ファシリテータ：泊祐子（大阪医科大学看護学部教授）

松倉

とよ美（滋賀県立小児医療センター看護師）

竹村淳子（大阪医科大学看護学部准教授）

流郷千幸（聖泉大学教授）

古株

ひろみ（滋賀県立大学人間看護学部准教授）

特別交流集会Ⅰ：国際活動推進委員会企画「ここが変ですあなたの英語抄録 ─ 英語らしい表現に近づけるためのポイント ─ 」
講師：原田裕子（聖隷三方原病院・病院チャプレン）

委員：井上

智子他

特別交流集会Ⅱ：研 究 倫 理 委 員 会 企 画「 研 究 倫 理 を 考 え よ う ─ 国 際 看 護 協 会 ガ イ ド ラ イ ン（Ethical

Guidline for Nursing Research）から ─ 」
委員：石井

トク他

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

特別交流集会Ⅲ：将来構想検討委員会企画「長期意識障害・寝たきり（廃用症候群）患者の生活行動回復看護の技術開発と成果」
ファシリテータ：紙屋

看護研究の倫理問題

克子（静岡県立大学大学院教授）

林

裕子（北海道大学大学院准教授）

日高

紀久江（筑波大学大学院准教授）

よろず相談コーナー：研究倫理委員会企画

日時：平成23年８月７日（日） 14時20分〜17時30分
会場：３階

海側ロビー（予定）

ナーシング・サイエンス・カフェ：中木永田高夫（日本赤十字看護大学教授）
明（愛媛大学大学院医学系研究科助教）

日時：平成23年８月７日（日） 14時20分〜17時30分（予定）

ランチョンセミナー：「看護における測定用具開発のプロセス」株式会社

医学書院主催

講師：舟島なをみ（千葉大学看護学部教授）
日時：平成23年８月７日（日） 12時10分〜13時10分
会場：パシフィコ横浜会議センター

311・312★当日朝，整理券をお配りする予定です。定員になり次第締め切ります（先着順）★詳細は追ってお知らせいたします。

懇

親

会

日

時：平成23年８月７日（日）18時〜20時

会場：パシフィコ横浜・会議センター６階ベイブリッジカフェテリア（予定）会費：6,000円【参加費】①

事前参加登録（６月24日（金）まで）（会員）

11,000円②

事前参加登録（６月24日（金）まで）（非会員）

12,000円③

当日（会員）

12,000円④

当日（非会員）（抄録集込）

14,000円⑤

学生（当日のみ）（一律）

3,000円★大学院生及び看護師資格を有する研修学校生などは学生に含みません。
★事務処理上，事前参加申し込みは，平成23年６月24日（金）で締め切らせていただきます。それまでに申し込みをされ，入金確認ができた非会員の方には抄録集と参加証を郵送いたします。会員の方には全員，
抄録集は郵送されますが，入金確認ができた会員の方には参加証を抄録集郵送の際に同時に郵送します。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

＜事前参加登録方法＞
第37回一般社団法人日本看護研究学会学術集会ホームページ（http://jsnr37.umin.jp/）よりご登録ください。
ご登録時に参加登録番号を忘れないようにメモしておいてください。
参加費支払いは，「郵便局払い込み」と「ネット決済」
・「コンビニ決済」の３通りです。ご登録時に画面の指示に従って参加費をお支払いください。

【第37回一般社団法人日本看護研究学会学術集会事務局】〒252-0329

神奈川県相模原市南区北里２−１−１

北里大学看護学部内

FAX：042-778-9069
E-mail：jsnr37-office@umin.ac.jp＜学会前日：プレカンファレンスセミナー＞
セミナー１：「研究テーマ絞り込み及び研究計画書作成において陥りやすい問題とその対応」
時間：13時30分〜15時
黒田裕子（北里大学大学院クリティカルケア看護学教授）

セミナー２：「はじめてのアンケート調査 ─ エクセルを使った処理の基本 ─ 」
時間：15時15分〜16時45分
柏木公一（国立看護大学校准教授）

日時：平成23年８月６日（土）13時開場，13時30分〜16時45分

会場：パシフィコ横浜・会議センター３階（301＋302）

募集人数：それぞれ288名（定員になり次第，締切となります）
会

費：￥5,000円（２セミナー分の費用です。セミナーを１つだけ受講の場合も料金は同じです）＜申し込み方法＞
申し込みは，ホームページ上で事前参加登録と同時に行えます。
★事前申し込み締切は，平成23年６月24日（金）です。先着順に登録しますので締切を待たないで定員となった場合は，その時点で締め切らせていただきます。お早めの申し込みをよろしくお願いいたします。
＜事前のプレカンファレスセミナー参加費の振り込み方法＞
上記の要領でホームページからプレカンファレスセミナー参加をご登録いただいた際に，画面の指示に従って参加費をお支払いください。参加費の支払い方法は，「郵便局払い込み」と「ネット決済」・「コンビニ決済」の３通りです。

以上

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

目
−原

次

著−

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究
47−意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源との関係に焦点をあてて−
愛媛県立医療技術大学保健科学部看護学科

魚

尾

淳

子

宇部フロンティア大学人間健康学部看護学科

河

野

保

子
61

20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造
神戸常盤大学保健科学部看護学科

松

本

泉

美
73

呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験
群馬県立県民健康科学大学看護学部看護学科

橋

本

晴

美

群馬大学大学院医学系研究科

神

田

清

子

女性看護師の離職に関連する要因
85−関東地域一般病床200床以上の病院勤務看護師の縦断研究から−
目白大学看護学部

荒

川

千

秋

コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係
93−模擬患者とのコミュニケーション場面を通して−
岡山県立大学保健福祉学部看護学科

髙

林

範

子

森ノ宮医療大学

村

上

生

美

−研究報告−
精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味

101
聖マリア学院大学看護学部

安聖マリア学院大学看護学部

谷

多江子

小笠原

映

群馬大学医学部保健学科

藤

満

代
子
107

溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス
神戸常盤大学保健科学部看護学科

羽

畑

正

孝

神戸常盤大学保健科学部看護学科

鈴

木

ひとみ

滋賀医科大学医学部看護学科

畑

下

博

世
117

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
山形大学医学部付属病院

藤

井

千

里

北海道大学大学院保健科学研究院

赤

間

明

子

山形大学医学部看護学科

大

竹

まり子

山形大学医学部看護学科

鈴

木

育

山形大学医学部看護学科

細

谷

たき子

子

山形大学医学部看護学科

小

林

淳

子

東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科

佐

藤

千

史

北海道大学大学院保健科学研究院

叶

谷

由

佳

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

使用後紙おむつの臭気に対する発酵資材の消臭効果の検討

131
国際医療福祉大学

新

野

峰

子

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について
137−Ａ県の実態調査より−名古屋市立大学

守

田

恵理子

名古屋大学

太

田

勝

正

149

集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難−総元浜松医科大学医学部看護学科

長

山

有香理

静岡県立大学看護学部

白

尾

久美子

浜松医科大学医学部看護学科

野

澤

明

子

説−

国内外における遺族研究の動向と今後の課題

161
山口大学大学院医学系研究科

立

野

淳

子

山口大学大学院医学系研究科

山

勢

博

彰

日本赤十字九州国際看護大学

山

勢

善

江

−資料・その他−
透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化

171

東京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻地域看護学分野

武

内

奈緒子

東京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻地域看護学分野

村

嶋

幸

代

181

看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因
新潟青陵大学看護学科

金

子

史

代

191

１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

兵庫県立大学看護学部

谷

田

恵

子

郡山健康科学専門学校

楊

箸

隆

哉

長野県看護大学

本

田

智

子

兵庫県立大学看護学部

柴

田

真

志

No. 1

2011

CONTENTS
Original Papers
Research on the Expansion of Activities of Daily Living Stroke Patients Focusing
on the Relationship to will, Self-Efficacy and Sources to form Self-Efficacy

47

Ehime Prefectural University of Health Science：Junko Uoo
Ube Frontier University：Yasuko Kawano
The Meaning of Smoking and the Attitude to Quit Smoking Among Female Smokers in
61

Their 20s and 30s

Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Kobe Tokiwa University：Izumi Matsumoto
The Experiences of Patients with Advanced Lung Cancer Having Dyspnea During
73

the Treatment Period

Faculty of Nursing, Department of Nursing, Gunma Prefectural College of Health Sciences：Harumi Hashimoto
Graduate School of Medicine, Gunma University：Kiyoko Kanda
Factors Affecting the Resignation of Female Nurses:
Longitudinal Study of Nurses Working at Hospitals with more than 200 Beds in the General
85

Ward in the Kanto Region

Faculty of Nursing, Mejiro University：Chiaki Arakawa
The Relationship of the Sensitivity and the Nonverbal Message in Nursing Students to theSatisfaction of the Patient in the Communication between the Students and the Patient− An Analysis of the Communication Scene between the Students and the Simulated Patient −93

Faculty of Health and Welfare Science, Department of Nursing, Okayama Prefectural University：Noriko Takabayashi
Morinomiya University of Medical Science：Ikumi Murakami

Research Reports
Spirituality, Mood, and Meanings of Illness of Mental Disorders

101

Faculty of Nursing, St. Mary’s College：Michiyo Ando
Faculty of Nursing, St. Mary’s College：Taeko Tani
School of Health Sciences, Faculty of Medicine, Gunma University：Eiko Ogasawara
The Psychological Process for Their Mothers of Children With
107

Hypoxic Encephalopathy After Near Drowning

Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Kobe Tokiwa University：Masataka Habata
Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Kobe Tokiwa University：Hitomi Suzuki
Faculty of Nursing, School of Medicine, Shiga University of Medical Science：Hiroyo Hatashita

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

The Relation Between the Manager»s Administrative Abilities Including Business Activities in
117

Visiting Nursing Stations and the Station»s Financial Profits

Yamagata University School Hospital of Medicine：Chisato Fujii
Faculty of Health Sciences, Hokkaido University：Akiko Akama
School of Nursing, Yamagata University：Mariko Ohtake
School of Nursing, Yamagata University：Ikuko Suzuki
School of Nursing, Yamagata University：Takiko Hosoya
School of Nursing, Yamagata University：Atsuko Kobayashi
Graduate School of Health Care Sciences, Tokyo Medical and Dental University：Chifumi Sato
Faculty of Health Sciences, Hokkaido University：Yuka Kanoya
Examination of Removed Odor of Fermented Materials to Stench of Paper Diaper after Use

131

International University of Health and Welfare：Niino Mineko
Current Status of Nursing Discharge Summaries in One Prefecture

137

Nagoya City University：Eriko Morita
Nagoya University：Katsumasa Ota
Difficulties Encountered by Nurses Transferred to Intensive Care Units

149

Formerly, Faculty of Nursing, Hamamatsu University School of Medicine：Yukari Nagayama
School of Nursing, University of Shizuoka：Kumiko Shirao
Faculty of Nursing, Hamamatsu University School of Medicine：Akiko Nozawa

General Remark
The Trend of Research About Bereaved Family and the Further Subjects in Japan and Overseas

161

Yamaguchi University Graduate School of Medicine：Junko Tatsuno
Yamaguchi University Graduate School of Medicine：Hiroaki Yamase
The Japanese Red Cross Kyushu International College of Nursing：Yoshie Yamase

Preliminary Sessions
One-Year Follow-Up of Characteristics, Beliefs and Self-care
171

Among Patients Receiving Hemodialysis over Three Years

Department of Community Health Nursing, Division of Health Sciences and Nursing,
Graduate School of Medicine, The University of Tokyo：Naoko Takeuchi
Department of Community Health Nursing, Division of Health Sciences and Nursing,
Graduate School of Medicine, The University of Tokyo：Sachiyo Murashima
The Self-Care and Factors Related to the Self-Care of Elderly People
181

who Undergoing Medical treatment Recognized by Nurses

Niigata Seiryo University, Department of Nursing：Fumiyo Kaneko
Comparisons of Power Spectral Indices of Heart Rate Variability
191

at Each Sleep Stage Using One-minute Segment Analysis

College of Nursing Art & Science, University of Hyogo：Keiko Tanida
Koriyama Institute of Health Science：Ryuuya Yanagihashi
Nagano College of Nursing：Tomoko Honda
College of Nursing Art & Science, University of Hyogo：Masashi Shibata
日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

第

36

回

日 本 看 護 研 究 学 会 学 術 集 会

講

演

記

事 （1）

2010年８月21日（土）・８月22日（日）

会長

於

深

井

喜代子

岡山コンベンションセンター
岡山市デジタルミュージアム

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

ヒトの痛みを問い続けて◆会 長 講 演◆

ヒトの痛みを問い続けて
岡山大学大学院保健学研究科
私どもが

痛み

に関心を持つようになりましたのは，教授

術集会におきまして，このテーマを

深

井

喜代子

看護における痛み研

高知女子大学で看護学を学んでいたときでした。それまで

究（Pain Research in Nursing） に重ねてお示ししながら，神経生理学者として自律神経中枢機構（特に橋排便反射中

看護における研究の未来について皆様とともに考えて参り枢）の解析をやっておりましたので，看護学者になった

たいと存じます。

ら便秘はテーマにしなければと思っていました。ただ，せっかく看護学の門を叩いたものですから，せめてもう一つ，新しいライフワークが欲しかったのです。そして，看護学の勉強を始めてほどなく， 痛み❖ 生物からヒトへ，ヒトから人へ
高知女子大学に入学して看護学を学び始めたころ，象徴というテー的なエピソードがありました。それは，看護学系科目のレマにたどり着きました。おそらく，講義や臨床実習を通し

ポートで私が人間を指すとき「ヒト」と書いたのですが，て見えた看護の対象のイメージがであったか

そのすべての箇所が赤字「人」と漢字に訂正されていましらでしょう。ただ，今振り返りますと，そのころの私の関た。学生時代に専攻した生物学，生業としていた生理学で，心は， 便秘 constipationというテーマを思いついたとき

生物の種 species としての人間は日本語では「ヒト」と記述と同様に， 痛み pain

そのものでした。換言すれば，私することが常識でしたから，学問の文脈の中で「人」と書がを捉える視座は基本的には生物学くことからして，自分が乗り越えなければならない看護学に立つものだったといえましょう。しかし，臨地の最初の壁を見た気がしました。まさにカルチャーショッ

実習で看護の実践を学び，卒業して看護師として臨床を経クでした。ただ，あまりにもかけ離れたルールだったので，

便秘

モデル

や

痛み

痛む人々

験し，さらに痛みに苦しむ人々に相談者・研究者として接素直に受け入れ，使い分けることができたように思いまするうちに，私自身の痛み研究の視点は次第に看護モデル

す。看護学概論で学んだ，「看護の対象は（細胞や組織でへと移っていきました。つまり， 痛みに苦しむ人が見えはなく）生活者である」ということを，入門早々，思い知てこない研究は看護における痛み研究ではないと考えるることが出来た体験でした。このエピソードは今思えば，ようになったのです。その考えに至らしめた決定的な理由

私どもの看護者・看護学者への転身（変身）のための第一は，「 ヒト（人間）の痛み

歩を象徴しているように思えます。

は（たとえ認知レベル以外のすべての神経要素が，痛覚が現存することを証明していても） 痛いという本人の訴えがなければ存在しない」と❖ 患者はなぜ相談室を訪れるのかいう痛みの根本的な定義でした。生物学では痛みは単に感

私は2004年５月から，岡山大学病院の総合患者支援セン覚の一種ですが，痛み学（疼痛学）では痛みは感覚である

ターで「痛みの相談室（ペインクリニック）」を週１回，

とともに個人体験であると考えるのです。痛みの，こ２時間開室しています。麻酔科外来とは独立した，純粋にのを最重視するという定義は自然科学の世界で生患者サービスとして疼痛看護学研究者のアイデンティティ

きてきた私には驚くべきことでした。そして，時を経て，主観でやらせていただいています。忙しくて休室することが多

私自身が看護学者としての自覚を深めていくにつれ，「対

く，大繁盛というわけではないのですが，不思議に患者さ

象の主観を重視する」という根本原則は看護学研究にあまんはほとんど途切れることなく訪れます。面接は「痛みのねく通じる理念であり，実践をもつ科学であることの証明

訴えを徹底的に聴く」「痛みを周到に観察する」「痛みをであると思うようになりました。このように，看護学研究

患者さんとともに洞察する」というポリシーでやってい者として痛みをテーマに選んだおかげで，私は看護におけます。血圧計や痛覚計測機器（最近ではニプロ社の PAIN

る研究とは何かを常に意識する習慣が身についたのかも知

VISION も設置）も置いていますが，大半の時間を聴くこれません。

と，観察することに費やします。痛みの相談室を訪れる患

本学術集会のテーマを『看護における研究の未来を問者さんは何年何十年あるいは人生の大半を痛みとともに過う』とさせていただきました。これは，私どもが専門とすごしてきた方々で，その Pain History は膨大です。１回２る研究領域がまさに直面している課題でもあります。本学

時間ではとても語り尽くせるものではありません。長く複日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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ヒトの痛みを問い続けて

雑に入り組んだ痛みの人生物語は，聴く方もエネルギーがその熊澤先生の紹介で，2010年３月，目を見張るような要ります。
（痛みの問題を解決してもらえないので）多く

痛みの治療を展開する疼痛外来を訪問することができましの医師，診療科を転々としてきた受診歴，ときには悩み相た。実は私はこの領域の専門家が少ないなか，いわば独学談と誤解されそうな話題（痛みが原因で生じた家族不和なで「疼痛看護学研究」と「痛み相談」をやってきたのですど），主訴に沿って局所から視診・触診で判明した全身にが，そのあり方や，今後の研究の方向性を模索するために，存在する痛みなど，相談後の整理が追いつかないほどでこの領域のエキスパートからの示唆が欲しいと思っていたす。

のです。本当は米国の世界的疼痛看護学者の Miascowski 氏

私どもはクリニックで，疼痛学を専門とする研究者とをたずねたかったのですが，去年は世界的なインフルエン

して，そして現役ではないですが看護師のはしくれとしザの流行で日程が組めず，渡航を断念しました。それで，て，患者さんの痛みを徹底的にアセスメントし，痛みを多以前から熊澤先生に「必見の理想のペインクリニックを角的に理解・解釈して少しでも痛みを軽減する対策を患者やっている人物がいる」と言われていたのを思い出したのさんと一緒に考えていきます。外科療法や薬物療法はできでした。

ませんが，そういうことを求めて来られる患者さんはいま紹介を受けたのが東京慈恵会医科大学病院のペインクリ

せん。それより，「痛みの相談室」が痛みで弱り果てた患

ニック（北原雅樹部長）です。北原先生は米国シアトルに者さんにとっての「拠り所」のような場所になっているとあるワシントン大学メディカルセンターの有名なペインセ

いうことかもしれません。医師を批判するつもりはありま

ンター（UWMPC）で４年間研修した麻酔医です。唐突せんが，今や世界の常識となっている「がん疼痛」でないな訪問依頼にもかかわらず，看護部長への挨拶機会（つてふつうの慢性痛を持つ患者の悲劇がここにあると言えがないので素通りするところでしたが）も工面するなど，ます。さらに，こうした高度医療を提供する先進的な大病

初対面の私に過分に礼を尽くしてくださいました。先生は院が痛みに悩みながら生活する人々を救うことが出来ない

快活で親しみやすく，痛みに悩む患者さんがホッとするよという状況は，現代医療の構造上の欠陥を反映しているかうな雰囲気を持っておられ，ペインクリニックの鏡のようもしれません。現代医療に見放された痛みをもつ患者へのな方だと思いました。そして，目を見張るようなそのペイ対応を担う職種は，もはや看護職を置いてほかにないよう

ンクリニック外来での診療風景を，部長直々の解説付きでにすら思えます。なぜなら，看護活動の目標が「対象の健（患者さんへのインフォームドコンセントもとっていただ

康生活上の問題解決」だからです。さりとて痛みのアセスいて），VIP 待遇で見学（というより半ば体験）したわけ

メントは容易ではありません。現在の専門看護師や認定看です。外来では医師が５名くらい（研修医を除く数），看護師制度では「全ての痛みとその看護」のエキスパートは護師２名，サイエンティストで療法士や鍼灸師の資格をもまだ養成されていません。そういう背景があるので，私のつ研修者（当日は２名）など，一般のペインクリニックでような臨床経験があるだけでスペシャリストの資格はなくはありえない数と職種が診療に携わっていました。そのても，長くヒト（ここではこちらを使います）の痛み研究

日，朝は８時半過ぎにはクリニックに入り，診療後にはゼを手掛けてきた疼痛看護学者ということで，患者さんたち

ミ（Melzack の Pain 講読，その日は看護職が発表当番でしは藁をも掴みたい思いで「痛みの相談室」に来られるのかた）にも参加し，夜には病院近くの郷土料理の店で歓迎食もしれません。

事会と，相当タイトでしたが，充実した，しかし心身共に（心地よく）疲れたきった１日でした。

❖ 理想のペインクリニックに学ぶ

北原部長によるペインクリニックでのチーム医療スキー

昨年，我が国の痛み学の先駆者の一人である熊澤孝朗先

ムには，中心に痛みをもつ患者の大きな楕円が中心に置か生が亡くなられました。私が神経生理学者だった二十代のれ，それを取り囲んで医師，看護師を始めとする多数の職

頃，似たような仕事をしていた関係上，学会や研究会でよ種の楕円が互いに連携を取りながら１つになって患者に向く教室員ぐるみでご一緒することがありました。私のことかう様子が描かれていました。痛みの医療における「患者を記憶されていたようで，看護学で痛みをやるようになっ

中心のチーム医療」のこれぞ手本という印象でした。そして間もなく先生の方から電話がありました。「 痛みの臨てクリニックではそのとおりの実践が展開されていまし

床ではどうしても看護師に活躍してもらわないといけな

た。県外から飛行機を使って通院する疼痛患者，車椅子でい。その旗頭になって欲しい」と，当時看護学関係者がほこわばった表情で家族とともに診察室に入ってきた初診患

とんど入会していなかった「日本疼痛学会」に強引に入会者の（１時間後の）退室時の別人のような笑顔は，このクさせられ，理事の特別推薦で評議員にもさせられてしまい

リニックでは日常のようでした。また，再来患者はスタッました。

フとの談笑の中で行われる代替療法（薬物療法ではないの

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ヒトの痛みを問い続けてです！）を継続して受けていたのも印象的でした。北原部

んが訪れた多くの医師たちだけでなく，私自身も自分の判長は「慢性的な筋・骨格系の痛みや頭痛の多くは筋の過緊

断をゆがめていた可能性があるからです。北原部長は「日張によるもの」と言われ，痛みの原因がはっきりしない限本の麻酔医は（手術室で仕事をすることが圧倒的に多いのり，極力鎮痛薬は処方しないそうです。運動療法や電気治で）診断することに馴れていない」「一般医は痛みの診断

療は看護師が一手に引き受けていたのですが，患者の数がは（本業からはずれるので）得意としないので，しばしば多すぎて悲鳴をあげていました。よく習熟した見事な技術

誤診して無効な薬を処方している」とも指摘しています。

と患者対応でした。

これは，相談室に来られる患者さんは外来で処方された鎮さらに印象に残ったのは，「日本では麻酔医には診断を痛薬がほとんど効かないと言うことと一致します。

くだす仕事がほとんどない」と言われたことです。我が国

たった１日でしたが北原医師の下での研修以来，痛み相では麻酔医の主な仕事は術中の麻酔コントロールなので患談にあたるとき，少なくとも迷いやとまどいはなくなりま者のアセスメント・診断ができにくい（必要ない）状況にした。どんな不可解な痛みでも患者さんの訴えを辛抱強くあるのかもしれません。アメリカでの研修が始まって，疼

聴き，入念に観察することで，患者さんとともに一定の理

痛外来に置かれた検眼鏡や内視鏡（痛み診断のための必須解に到達できるということ，つまり痛みの適切なアセスメ

機器）が全く使えないので冷や汗が出たそうです。米国で，ント技術は看護モデルにあったということを確信できたよ疼痛外来に来た患者を，問診はもちろん，頭のてっぺんかうです。

らつま先まで徹底的に調べるやり方を学んで，患者の痛みをアセスメントするにはどうすべきかが分かったと言われ❖ヒトの痛みをどう理解するか bench to bedside−再び人からヒトへ…？

ました。

私どもは看護生理学者と名乗るようになってから痛み研❖ 基本はアセスメント，されどアセスメント究に着手したわけですが，看護における痛み研究では「看私は日頃から知識や経験を重ねているつもりですが，正護の対象の生活支援をする」という目的を見失ってはなら直なところ，痛みのアセスメントにはいつも苦労していまないことを肝に銘じてきました。そして，最近では看護実す。クリニックを続けてよいものか迷うことさえあるほど践を向上させ，実践に科学的な根拠を提供するという目的です。看護過程はアセスメントから始まります。痛みの相も意識しています。別の表現をすれば，看護における研究談室でも，もちろん看護過程を踏襲しています。しかしなの特徴は「実践者が魅力を感じること」のような気がしま

がら，相談に訪れる患者さんの痛みのアセスメントは容易す。したがって，かつて神経生理学者だったころのように，

ではありません。特に，長期に慢性痛を抱えている患者

動物を使った単純な実験系で痛みのメカニズムを追究するさんの痛みを短時間で理解することは至難の業です。むような仕事はまずできません。また，そもそも動物は「痛しろ，じっくりと腰を据えて，視診や身体計測，行動やい！」と言いませんので，ヒトの痛みを包括的に知るため

ADL の観察，痛みそのものから日常生活状態全般に及ぶのモデルにはなりにくいかもしれません。

入念な問診を重ねながら時間をかけて判断すべきでしょ痛みは感覚の一種ですが，音や光と違って他者と共有でう。なぜならやっかいな痛み，とくに慢性痛に悩む患者さきません。つまり全く同じ痛みを同時に感じることは不可

んの痛みは一口で言えるような単純なものではないからで能な感覚です。これが「痛みは体験である」といわれる所す。複数の痛み（種類や場所）であることが多く，可変性・以です。そして，看護界で痛み研究をやるようになってか可動性があり，日常生活活動を大小，様々に妨げます。

ら知ったのですが，今現在に至っても決定的な「痛みの客ところが，内心弱気になりかけていた私の懸念を，北原観的指標」はまだ存在しません。痛みは生物学的現象であ部長の「痛みのアセスメントは大変難しい」と言われた言りながら，その客観指標がないという，自然科学の研究対葉が払拭してくれました。「やはりそうなのか…」と謎が象にはなりにくいものです。端的に言いますと，いかに末解けた心地でした。医師は外来に来た患者さんに何らかの

梢の痛覚神経が外傷性に異常興奮をしていようとも，本人診断をし，治療を施すのが仕事です。ですから，私どものが「痛くない」と言えば，臨床的には「無痛」と判断されところに来る患者さんも皆さん医師から告げられた診断

るわけです。もちろん，そのような患者には痛み止めは与名を言われます。私は相談室開室以来， その診断名を前えられません。つまり生物学的痛み現象が証明できたから提にと言って，その患者が痛いと言わなければ痛みは存在しな

自分なりのアセスメントを追加していくようにしてきました。しかし，それは痛みのアセスメントにおいいということです。

ては，好ましいやり方でなかったようです。なぜなら，そそこで，われわれ研究者は少しでも的確に対象の痛みをの（誤診かもしれない）診断名が先入観となって，患者さ知るために多くの手段を使うことになります。たとえば，

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ヒトの痛みを問い続けて私どもが扱ってきた痛み反応（ヒトが痛いと感じるときにもいるように思います。しかし，実は環境だけはなく，純起こる生体の反応）の生理指標は局所発汗，血圧及び心拍粋科学では高度に抽象化した理論を扱うので，理論と実践

数（実測値のほか，それぞれのスペクトル解析による自のギャップが大きすぎて研究成果を容易に実践応用できな

律神経活性），血液中のストレス物質（ACTH，アドレナ

いという，より現実的な理由があるのです。学問は進歩す

リン，β- エンドルフィンの定量）などです。実験系を使ればするほど俗世間の理解から遠ざかるというのが科学のう場合，臨床痛は（一様でないため）扱いにくいので実験世界の常識なのですから。わたしどもは，既成の学問から的疼痛をしばしば利用しますが，実験痛誘発方法としては完成した科学的研究手法を身につけたこのような看護学研

pricking pain 法（皮膚上の痛点を電気刺激して針刺し痛様究者が，その研究手法を土産に，その資産（データ収集にの痛みを誘発）（Fukai，1996），冷水で痛みを起こす cold

関する知識と技術）を駆使した研究を看護学領域で発展しpresser pain，爪根部の圧痛閾値（深井他，1999）などを用ていただきたいと切望します。いわば里帰りです。ちょう

いてきました。とくに Pricking pain 法は痛点そのものを刺どルーツが生理学者である私どもが，生理学の知識と生理激するので再現性が高く，様々な鎮痛ケアの効果の検証研

学実験の技術を看護学領域の研究に可能な限り使ってきた究に使ってきました。これらはマクロの痛みの生物学的検

ように。

Bench to Bedside という言葉がありますが，これは基礎知手段です。
そして，どんな痛み研究でも必ず忘れてならないのは対研究で得たエビデンスをベッドサイドで活用するという意

象（subject あるいは patient）の痛みの主観的評価です。そ味です（Bench は実験室のこと）。米国ではすでに10年以れには対象の訴え（痛み表現そのもの）のほかに，標準

上前から，他の科学に引けをとらないハイレベルの看護学

化されたいくつかの疼痛評価ツールです（Visual Analogue

研究者たちがその研究成果（意味や価値）をどのように看Scale，McGill Pain Questionnaire, 種々の行動評価尺度など）。

護実践者に伝えれば理解してもらえるのか，応用してもら

このようなものを使って多次元的（multi-dimensional）にえるのかという悩みを持ち始めました。看護学研究が進歩

痛みと痛み反応を観察・測定し，そして評価します。これすると，我が国でも同様の現象が起こることは十分考えら

らは心理学的な痛みの検知手段といえましょう。

れます。医学がすでにそうであるように，やがて看護学研

さらに，遺伝子や細胞内におけるシグナル伝達機序が急究者も看護実践者も Bench to Bedside を意識する時代がく速に進歩した近年，痛みのミクロの（ナノレベルの）生物ることでしょう。今日の話の初めに戻りますと，看護者が学的検知手段も知られるようになってきました。将来は看しかるべき文脈で人間を「ヒト」と書いても，非難されな

護学領域でも，細胞レベル，遺伝子レベルの痛み研究が登い時代が来る，とでも言いましょうか。そしてそのような場する可能性は十分あります。

時代がきても，看護学研究者は常に患者や看護実践者に役立ちたいと思い，看護実践者は実践への研究活用を常に考❖ Bench to Bedside −再び人からヒトへ…？
最後に，看護学研究のこれからについて，少し言及してえることには変わりありません。
私どもの拙い疼痛看護の実践と研究から，とうとう，将来の看護における研究の将来にまで話しが及んでしまいま

おきたいと思います。
今はまだ学位（博士号）を取るために（だけ）看護学以した。看護学研究と看護実践の進歩を願ってやみません。

外の領域（自然科学や基礎医学など）で研究したが，学位そして，私自身も，命がある限り，少しでも痛みを持つ取得後は（自分の職場ではそうした研究が継続できる環境

人々のお役に立てる研究にいそしんで参ります。ご静聴，がないので）以前の看護モデルを使った研究に戻る研究者

ありがとうございました。

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Nursing the Mind at Work: Helping the Public Understand Nursing Practice and Research◆招 聘 講 演◆

Nursing the Mind at Work:
Helping the Public Understand Nursing Practice and Research
Suzanne Gordon
award-winning journalist and author, U.S.A.
Thank you so much for inviting me to be with you today. I
am deeply honored that you have included me in this important
conference and asked me to speak about how nurses can bettertion, and symptom management that guided everyone involvedin the care of the sick from households to hospitals.
Before Nightingale began her work, hospitals were too often
frightening places, and patients risked leaving sicker than they

articulate their work to a broad public.
As I ’ve often said, when nurses explain their critical work towere when they entered. All too often, they left, feet first. The

the public they can transform the public view of nursing. Whichreform movement that she led began the transformation of theis why I am hear today – to talk to about why it is so important

hospital into a place that did not endanger but in fact benefitedfor nurses to talk about their work and to consider what nurses

the sick.

should focus on when they do talk about their work.
We are meeting here today about a week after the celebrationof the centenary of the death of Florence Nightingale on August
13, 2010. In a sense what I think of as the Nightingale problem

plagues all of international nursing.

Nightingale was also one of the first pioneers in public healthand what those in that field would now call the “social determinants of health.”
She was deeply concerned about the impact of the environment on health and firmly believed that improved housing, sani-

What do I mean by the Nightingale problem. Nightingale istation and diet were fundamental to improving health. She sup-thought of – even by nurses – and certainly by the public as theported the development of home nursing to bring this message

lady with the Lamp, the saintly, devoted do-gooder who, single

directly into the communities and houses of the poor to improve

handedly founded modern nursing.

the health of children and to combat contagious disease.

Nightingale was definitely a pioneer in the education of nurs-

One her great disappointments was that she failed to convince

es but she was not the founder of a the profession. Nor was she agovernment to bring clean water to India before railroads. Had

saintly do-gooder.

she succeeded cholera would not have cost the lives of millions

Instead, as Sioban Nelson and I have recently written, she wasa pioneer of health statistics and gathered data on infection andof Indians in the nineteenth century and the battle to reduce infant mortality would have been won a century ago.

mortality rates. She used this data to develop scientific principles

But how many people today know this about Nightingale?

that covered everything from hospital design, sanitation, kitchens

And how many people today – in Japan or elsewhere – reallyand diet, and importantly, the organization of care.

know about nursing?

Nightingale is best known for her work in nursing. In fact, she

I think we have to tell the world who Nigthingale really wasis erroneously credited with “founding modern nursing.” In fact,

and what she really did and we have to tell the world what nurs-

no one founded modern nursing. As an organized institutional

ing is and what nurses really do. And only nurses can address andintervention, nursing evolved over centuries.

remedy the Nightingale problem?

th

Even in the 19 century, religious nurses, doctors and evenwriters like Charles Dickens were part of a movement to reform nursing. Nightingale may be the best remembered of these

Let me ask you a question.
How many of you believe that the public trusts you, trusts
nurses? Please raise your hands.

reformers, but she did not fly solo. What she did accomplish

How many of you think most members of the public under-

through her sheer grit and persistence was establish the first for-stand what nurses really do and the contributions they reallymal non-religious school for nurses at St. Thomas’ Hospital.

make to the health care system? Raise your hands.

Her best seller Notes on Nursing, which remains in print to-

How many people know that nursing is a matter of life andday, was actually a manual on the prevention of infection, nutri-

death? How many people know that if nurses have to take care

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Nursing the Mind at Work: Helping the Public Understand Nursing Practice and Researchof too many patients on a shift, patient mortality, as Linda Aiken and her colleagues document over and over again, rises as doit.
Here is what I think nurses do. Using their considerable
knowledge --and their brains, not just their hearts --they protect

preventable complications?
How many know about the kind of home care nursing Nightingale pioneered? How many know about nursing research? How
many know that nurses use their brains not just their hearts andthat their heart work is guided by their brain work?

patients from the risks and consequences, not only of illness, disability, and infirmity, but also of the treatment of illness.
And they protect patients from the risks that occur when illness and vulnerability make it difficult, impossible, or even lethal

So we have a paradox here. People trust you. But they don’t

for patients to perform the activities of daily living, even ordinary

understand what you do? So why do they trust you? Because youacts like breathing, turning, going to the toilet unassisted, cough-are nice? Sweet? Kind? Selfless? Or because you are knowledge-

ing, or swallowing.

able, intelligent and save lives, prevent suffering and save money?

In the process, nurses make sure patients survive not only

Unfortunately nursing can be visible and invisible to those tophysically but emotionally, and they help family members cope

whom it matters most – the patients and families nurses workwith their loved ones ’ illnesses and help them to assist in thewith.

process of recovery, coping, healing, or even dying.

For example, the mother of a friend was hospitalized for brain

They are critical clinical educators, helping patients learn tosurgery. My friend spent a great deal of time in the hospital withfollow treatment regimens safely, to adjust to and recover fromher mother. When I asked her about the nursing care her motherillness and disability, and to function in a world that disease andreceived, she stated the usual. “Oh the nurses were so nice.”

injury may have permanently altered.

I asked her if she realized that the nurses were also constantly

What do nurses do?

monitoring her mother’s intercranial pressure to make sure that

They save lives, prevent complications, prevent suffering, andshe was receiving enough blood supply to her brain cells-- thatsave money. The problem of course is that nurses, in a sense suf-

they were there to make sure she didn’t get a urinary tract infec-

fer from their success. The job of nurses is not only to restore

tion, wound infection or blood clot and that they were constantly

people to health but to prevent terrible things from happening

on the alert for any possible medication errors or to manage any– to prevent illness in the first place and to prevent worse things

pain her mother might have experienced. “They did all that,” myfrom happening when people are ill.

friend said, both with surprise and awe.

The problem with prevention, however, is that when you pre-She knew all about the nurses’ caring and kindness but little

vent something from happening, what happens? Nothing. That’s

about their knowledge and competence. This kind of public ig-

what happens. So people begin to forget that something had tonorance about nursing leads health care administrators all over

happen in order for nothing to happen.

the world to cut back on nursing care at the very same time that

They begin to forget that the reason more people don’t die in
hospitals, and home care and rehabilitation hospitals is because

they try to enhance patient safety.
No wonder, at least in my country, despite a decade of atten-of the actions nurses take. Some –like politicians and healthtion to patient safety hospital acquired infections are going up

ministers and insurers eager to save money – may actually begin

not down.

to believe that it’s inherently safe to go into the hospital, when in

Why do people in positions of power fail to understand thefact, it’s inherently dangerous. They believe it’s safe to get rid ofconsequential nature of nursing practice? Clearly it’s because ofor devalue nursing. And one of the reasons they can continue to

traditional stereotypes about nursing. But it’s also because nurses

believe this is that nurses do not explain their work effectively.

do not educate the public in ways that reverse those stereotypes.

Why do nurses have such a hard time explaining the connec-

Or because nurses have come to believe that their work is tootion between nursing and patient care outcomes? I think it’s be-

hard to describe.

cause they’ve been educated and socialized to focus on their vir-

When I ask nurses to describe their work, very often they telltues rather than their knowledge and their concrete everyday

me oh it’s too hard to talk about. It’s too diffuse, too vague, it

practice. It’s because, as we say in English, they wear their hearts

can’t be defined. But I have written thousands of pages about

not their brains on their sleeves and talk more about what theynursing and I am not a writer of fiction. I have been able to write

feel than what they know and do.

about nursing because nurses have described their work to me

Indeed, I believe many of the problems of modern nursing

and I have observed their work and asked them questions aboutstem from what historian and nurse academic Sioban Nelson

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Nursing the Mind at Work: Helping the Public Understand Nursing Practice and Researchand I call the virtue script in nursing.

taught to Say little and Do Much because talk about a goodIf you analyze the words and images of campaigns used to re-deed was to turn it into a bad one – to exhibit the sin of pride.

cruit nurses into the profession, or the stories nurses tell about

What nurses could accept were compliments for their deferential

their work nurses may not use the available research to fully ex-

behavior and angelic virtues.

plain why what they do is so critical to patient outcomes.

If you look closely at the history of the problem of nurs-

Although many studies, conducted by nursing, medical, anding visibility, you see that this religious depiction of nursing was

public health researchers, have documented the links among

not only a relic of the origins of nursing in Christian peniten-

nursing care and lower rates of nosocomial infections, falls, pres-tial practice but was also part of the movement to professionalize

sure ulcers, deep-vein thrombosis, pulmonary embolism, medical

nursing that grew in the 19th century.

errors, and deaths, most promotional campaigns and many sto-

In the 19th century, reformers like Nightingale adapted thisries nurses themselves tell about their work are conspicuous forreligious framework to help women who wanted and needed

their failure to promote these data.

to work outside of the home to find purposeful paid work. In

Instead nurses focus on their honesty, and trustworthiness,a society where gender roles were very rigid, and people prized

their holism and humanism, their compassion and their caring.

blushing innocence，reformers needed to make it safe for fe-

But they often do so in a way that sentimentalizes and trivializ-

male nurses who had knowledge of anatomy were confronted

es the complex skills, including caring skills, nurses must acquirewith unpleasant, unladylike realities such as poverty and disease

through education and experience – not simply individual incli-–when they were paid to care for strange men’s bodies.
Nurse reformers helped women navigate this passage to thisnation.
These images reinforce traditional female stereotypes and doparticular kind of paid work outside the home by using religious

not help us understand that when nurses engage in the mostmetaphors. The nuns cornette was modified into the nurses’ cap.

emotional and intimate aspects of their work, that the caring

In English speaking countries, nurses were called sisters. Nurse

they mobilize is a complex skill.

reformers desexualized nurses by asking them to wear the ugli-

After all, knowing when to talk to a patient about a sensitive is-

est uniform possible. Nursing students were not allowed to mar-sue, when to provide sensitive or disturbing information, whenry and were shut in cloister like dormitories near the hospital.

to move in close to hold a hand, or move away at a respectful

Nurses were said to be self-sacrificing and morally superior anddistance, all are complex cognitive decisions a nurse makes thatwould thus create order out of the chaos of the 19th century hos-are based on equally complex skills and knowledge the nurse has

pital.

mastered. But all too often the fact that caring is a skill is left out

Focusing on nurses virtues also helped nurses in what was tobecome a long battle with medicine for what became, in the 19thof the nursing story.
Nurses are still talking about themselves and portraying them-

century the highly contested terrain of the hospital. Before theselves – or allowing themselves to be talked about and portrayed

19th century very few doctors had ever set foot in a hospital. In– in the most highly gendered, almost religious terms and imag-

the 19th century doctors were moving into the hospital in greater

es. Indeed, as Sioban Nelson and I argue in our book Complexi-

numbers and wanted to control the hospital.

ties of Care: Nursing Reconsidered, with the best intentions in

They were not pleased to see a group of women who wanted

the world, many modern nursing organizations and nurses repro-

authority and education competing for public regard. Doctors

duce and reinforce traditional images of nursing as self-sacrific-

were happy to have trained nurses but only if they were their ser-ing, devotional, altruistic, anonymous, silent work.

vants. They wanted nurses to know what to do and how to do it

These images still reflect the religious origins of the profes-

but not why they were doing it.

sion, when nurses in religious orders were socialized to sacrifice

Because nursing at this time was feminized, women with noevery shred of their individual identity, to be obedient members

political, legal, economic and social power had to make a dealof an anonymous mass. They hark back to an era when nurses

with medicine and the deal was that nurses could have virtues

were taught not to claim credit for their work and accomplish-

but knowledge. Again the religious template allowed nurses toments but were instead supposed to view themselves divine in-negotiate this passage to purposeful work by making them safe

struments who willing assigned the credit for their accomplish-

from medicine.

ments to God, the Bishop, the Abbot of the Mother Superior.

Nursing was thus constructed in the 19th century as self-sac-

Most importantly, these images reflect a time when nurses wererificing, anonymous, devotional, altruistic work. The problem

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Nursing the Mind at Work: Helping the Public Understand Nursing Practice and Researchis that this template reigns today, that nurses still often use thistemplate to legitimate their work to the public. Look or listen to
the images that nurses mobilize to talk about their work.

novation, and of diagnosis, prescription and treatment.
As I have observed nurses over the years, I have watched themdeny not claim their participation in these activities. Although I

Here is just a sample. In the year 2000 the Internation-

have written a great deal about caring in nursing work, I am of-al Council of Nurses chose a pure white heart as the symbol of

ten uncomfortable with the way discussions of caring skirt peril-

contemporary nursing. In the year 2002 the American Nurses

ously close to traditional female-gender stereotypes.

Association used the logo – touching lives, lifting spirits, with an

Rather than depicting caring as a skill--what Benner calls theangel like figure hovering in the background for nurses week. In“skill of involvement”--it almost seems as if nurses trivialize their

2000, the Quebec Ordre of Nurses defined nursing as an exper-

caregiving skills by adopting the very sexist self-definitions thattise straight from the heart

have been consistently used to denigrate and sentimentalize their

And in 2002, the Ohio Health System celebrated nursing withthe following:

work.
When I first went into the hospital to observe nurses, for ex-

People believe there are beings

ample, I noticed how often nurses would almost robot-like re-That come to you in your darkest hourpeat the phrase “nurses care and doctors cure.” Or they recited

Guide you when your life hangs in the balance

the other popular mantra, “nurses are the patient’s advocate.” Or

Cradle you.

the equally popular “doctors take care of diseases and nurses takeCalm you.

care of the people who have them.”
Some academics and nurses’ organizations translated theseProtect you.

thoughts into more official-sounding statements used in the def-

Some people call them guardian angels.

inition of nursing diagnosis, which puts nurses in charge of theWe call them nurses.
These messages are so pervasive that they create a social feedthback loop that reinforces and then reproduces the 19 centu-“human response to illness,” while doctors are in charge of, what,

the inhuman response?

ry view that nurses are sentimental workers who may even act

When I was writing my book Life Support Three Nurses on

as agents of a higher power（God or the physician）. Through a

the Front Lines, I followed nurses on an oncology unit for twocomplex historical process nurses inherit these virtuous images.

years. I watched these nurses administer chemotherapy, makeNurses then stress these images when they discuss their work.

sure it was effective, manage patients nausea and vomiting, pa-

Once this virtue script is relayed by nurses to other health care
professionals, the public, patients, and the media, these groups

trol for infection, and make sure patients survived. Yet the nurses
would always say that nurses care and doctors cure.

broadcast the messages to an even wider audience. This audience

Yet, when one looked at who did the curing – as well as thethen closes the social feedback when the idea is projected backcaring – nurses did 80% of it. Why, I wondered, where they giv-on its source – nurses who then have to “live” the ideal.

ing this away to medicine. Why were they allowing doctors to

I believe the public knows that you are kind and caring andclaim credit – as the nuns gave credit to God – for the work they

compassionate. They know you talk to patients more than doc-

did. Nurses always tell me that doctors get the adulation and ad-

tors.

miration they get because they have power over life and death.

What the public doesn’t know is that your caring is a skilled
activity and that you also participate in medical cures and havecritical, life saving technological know-how.

Don’t you?
When nurses tell their stories, they need to be clear about
what they do and why they are doing it. Whenever I do a work-

How can you inform them that doctors don’t do all the curing,shop I ask nurses to do the following exercise. Describe a situa-that nurses make a difference in medical outcomes? That nurs-

tion in which the concrete routine daily activities of your work

ing is a package of medical, technical, caring, nursing know-how

make a difference to patients. I ask nurses to recount their story– that you save lives, prevent suffering and save money.

in clear, ordinary language that a non-nurse or health care pro-

I believe you can do this by telling the whole story about nurs-

fessional would understand.

ing work by talking with the public and perhaps most impor-

I ask to explain what they are doing and why they are doing

tantly by talking with your patients. One of the things that I

it and I ask them if possible to integrate facts and statistics into

think you need to talk about is your knowledge of medicine andtheir stories. And I ask them to combine not counterpose their

the fact that you participate in the process of cure, of medical in-

medical and technical skills and practice and their caring and ed-

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Nursing the Mind at Work: Helping the Public Understand Nursing Practice and Researchucational roles.

talk about nursing as it really is. I would like to read an example

Yet all too often, will actually put down their medical, technical skill and knowledge. In a typical anecdote, an oncology nurseof how a nurse talks about nursing from my new book When
Chicken Soup Isn’t Enough.

in a masters program wrote that, “People may think the most

Wake up!

important part of being an oncology nurse is inserting an IV, accessing a port-a-catheter, administering anti-nausea medication,

Brenda Carleor infusing chemotherapy. This is not true. The part of my job

My fingers gently lift my patient’s swollen eyelids to look intothat makes the greatest impact is educating a patient to take care

his eyes as he is recovering from coronary artery bypass surgery.

of himself safely and efficiently at home.”

I move the small light to assess pupil reaction. As I explain the

Since the cancer patient isn’t going to make it home at all if

reasons for my neurological assessment to my non-responding

his IV isn’t inserted correctly, his port-a-catheter safely accessed,

patient, I’m asking myself, “Why is he not waking up? Surgery

his nausea managed, and his chemotherapy infused（indeed hewas 2 days ago!”

could die if any of this goes awry）and the student taking care of

I smile at his wife who anxiously watches me as I confirm his

the patient--since he wasn’t a social worker, but a nurse--had tostable cardiac rhythm, monitor his blood pressure, and assureknow more than family dynamics, I wondered why the students

the vasoactive medications that are dripping into his central line

didn’t construct their explanation as follows:catheter have not infiltrated.

As an oncology nurse I do a number of critical things. I ad-

It’s the moment for me to question everything: Have we pre-minister chemotherapy to cancer patients. As I do this I makevented air embolism, deep vein thrombosis, arterial occlusion?

sure their IVs are inserted correctly. If they are not, toxic chemo-

Have cerebral perfusion pressures been adequate? Is cardiac out-

therapy drugs won’t go into their veins and can leak under their

put consistently stable? Is he oxygenating well? Consider lab re-skin, sometimes causing irritation or burns so severe the patient

sults. Consider medication effect. I want to collaborate with the

may require a skin graft.

cardiothoracic surgeon to brainstorm etiology of comatose stateI access devices that deliver chemotherapy directly into theirpost surgery and intervene to improve patient status.

subclavian veins carefully so that patients don’t develop central

The cardiologist is standing at the chart now and with a quick

veinous catheter line infections that can cost and can kill them.

look into the room casually comments, “Still hasn’t woken up

I make sure they do not develop the kind of nausea and vom-yet? Let’s give him more time.”

iting that could leave them dehydrated and malnourished requir-

As he walks away, I say “I am curious about his thiocyanate

ing additional hospitalization and I make sure the chemotherapy

level since he is on Nitroprusside to control his hypertension. Or

is delivered into their veins so their cancer will go into remission.

can we get a CT Scan to rule out stroke?”Once all this is accomplished the patient is able to go home

The physician does not turn around and says, “We don’t needand I make sure to educate the patient so they can recognize any

to get unnecessary tests! His renal function is fine.” I could havesymptoms of infection that might result from their chemother-said “okay” and carried on with my other work, but my education

apy or deal with the many emotional problems cancer patientsand experience led me to challenge the physician’s view.
It was my responsibility to assure a better patient outcome,face.
All of this is critical. If the nurse does not do the first set of
activities the patient will not be able to go home and so the nurse

decrease length of stay, cost, as well as the patient’s suffering andthe emotional turmoil of the patient’s wife.

will not be able to educate her before she goes home. In fact, if

I hit the phone and called Tucson Poison Control. The official

she does not do all the activities this nurse devalued, the patient

I talked to agreed that a thiocyanate level should be ordered. We

may even die.

got the specimen and guess what? Its toxicity was leading to my

You can tell stories like this to patients, to your own fam-patient’s loss of consciousness. I turned the nitroprusside drip off.

ily members, to the public and to journalists. As organizations,

My patient woke up within hours. I earned the respect of a car-you can promote nursing knowledge. Like the British Columbia

dio thoracic surgeon. I received hugs from my patient wife. More

Nurses Union did in this ad.

importantly, I protected my patient!

The only way the public can understand the value of the work
you do is if nurses talk about their work and transform traditional gender based religious images of nursing. You need to

Nurses, it’s time for us to “Wake Up!” too. Speak up for yourpatient’s safety.
Many nurses, however, do not feel confident enough to talk日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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Nursing the Mind at Work: Helping the Public Understand Nursing Practice and Research

about their work because they believe they are “just a nurse,” and ,¶PµMXVWDQXUVH¶,¶PMXVWDSURIHVVRUZKRHGXFDWHVIXWXUH

by virtue of that fact not credible experts. But nurses are credible

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experts – on practice, and on policy.

 ,¶PµMXVWDQXUVH¶,MXVWZRUNLQDPDMRUWHDFKLQJKRVSLWDO

To refute this idea that anyone who is a nurse is “just a nurse,”

PDQDJLQJDQGPRQLWRULQJSDWLHQWVZKRDUHLQYROYHGLQFXWWLQJ

I would like to conclude my talk by reading something I wrote

HGJHH[SHULPHQWDOUHVHDUFK

called precisely that “Just a Nurse.” ,¶PµMXVWDQXUVH¶,MXVWHGXFDWHSDWLHQWVDQGIDPLOLHVDERXWKRZWRPDLQWDLQWKHLUKHDOWK ,¶PµMXVWDQXUVH¶,MXVWPDNHWKHGLIIHUHQFHEHWZHHQOLIH

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LQDJRQ\DQGG\LQJLQFRPIRUWDQGZLWKGLJQLW\

LQJFRSLQJDQGGHVSDLU ,¶PµMXVWDQXUVH¶,¶PMXVWFHQWUDOWRWKHUHDOERWWRPOLQHLQ ,¶PµMXVWDQXUVH¶,¶PMXVWDUHVHDUFKHUZKRKHOSVQXUVHVKHDOWKFDUH

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すために◆招 聘 講 演◆

看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すために
招聘講演・和訳
翻訳：早野 ZITO 真佐子（通訳者）
本日はお招きをいただきありがとうございます。この重護改革運動の一端を担ったのです。ナイチンゲールは，こ要な集会で，どのようにすれば看護師の仕事をより明確にうした改革者たちの中でもっともよく記憶されているのか

一般の人々に伝えることができるのかについてお話できるもしれませんが，彼女が決して単独で行動したわけではあことを，大変光栄に思っております。

りません。彼女が行なったのは，並外れた根性，勇気，粘私が常々申し上げていることですが，看護師がその重要り強さなどによって，1860年，宗教に依らない最初の正式な仕事について説明をすれば，一般の人々の看護に対するな看護学校をロンドンの聖トーマス病院に設立したことで考えを転換することができます。だから，私はいま，ここす。

にこうして皆様方にお話しているわけです。だからこそ，

彼女のベストセラー「看護覚え書き」は，今日も出版さ

看護師がご自分の仕事について語ることがいかに重要か，れ続けていますが，感染予防，栄養，症状管理に関するマ

またそうするときに，どういうことに焦点をおくことが大ニュアルで，家庭から病院までどこにおいても，病人のケ

切なのかについて，いま皆様方に語ろうとしている訳でアに関わるすべての人々にケアの指針を提供しました。
ナイチンゲールがこうした仕事をする以前は，病院は，す。
今年の８月13日はナイチンゲールの没後100年という記

恐ろしい場所で，患者は入院したときよりももっと具合が念すべき日でした。私たちは，その記念すべき日の一週間

悪くなって退院する危険性もある場所だったのです。死亡

後に，今，ここに，こうして集まっています。ある意味で，して病院をでることもしばしばでした。ナイチンゲールが私は，ナイチンゲール問題が世界中の看護に蔓延している

主導した病院改革のお陰で，病院は危険ではない場所にのではないかと感じます。

なっただけでなく，患者に利益をもたらす場所になったの私が言うナイチンゲール問題とはどういうことなのか，
ご説明しましょう。ナイチンゲールは，一般の人々に，いです。
ナイチンゲールは，公衆衛生の先駆者の１人で，現在でや看護師にでさえ，ランプを掲げた貴婦人，聖人のように言う

健康への社会的決定要因

善行を行なった人，そして１人で近代看護の礎を築いた人たのです。

の重要性をいち早く説い

彼女は，環境が健康に与える影響に強い懸念を示しておと思われています。
ナイチンゲールは確かに看護教育の先駆者でした。しかり，住宅，衛生，食事の改善が健康の改善の基礎だと強くし，看護という職業の創始者ではありません。そして，聖確信していました。このメッセージを直接コミュニティに人のように善行を行なったわけでもありません。

届けるために，家庭看護の発展を支援し，また，子どものシオバン・ネルソンと私が最近執筆しましたように，ナイチンゲールは医療保健統計の先駆者で，感染と死亡率の健康を改善し感染症と闘うために，貧民用の住宅開発に力を注ぎました。

データを収集しました。そのデータを使って，病院の設

彼女は，交易より健康を優先させること，またインドに計，衛生，料理場，食事，そして非常に重要なケアの組織

鉄道を敷くより先にきれいな水をもたらすことなどについ化まで，あらゆることを包含する科学的原則を開発したのて，英国政府と交渉しましたが説得できませんでした。彼です。

女はこのことにひどく失望しました。もし，これらに成功

ナイチンゲールは，看護に関する仕事でもっとも知られしていたら，19世紀のインドで，コレラのために何百万とといういう人々が命を落とすことはなかったでしょう。また，乳誤った認識をもたれています。実際，近代看護を創設した

児の死亡率減少との闘いも100年も前に克服できていたで人などいないのです。組織化された施設内での介入とししょう。

ていますが，そのために近代看護を創設したて，看護は何世紀にも渡って発展していったのです。

しかし，今日，ナイチンゲールに関するこういうことを19世紀においてでさえ，信仰心の篤い看護師，医師，そどれほどの人が知っているでしょうか。また，今日の日本してチャールズ・ディケンズのような作家たちでさえ，看やその他の場所で，どれほどの人が看護のことを本当に

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すために知っているでしょうか。

の管理は行き届いているかなど，常に細心の注意を払って私たちは，世の中の人々に，ナイチンゲールとはいったいること，などに気づいたかどうか尋ねてみました。する

いどんな人だったのか，いったいどんなことをした人だっと，友人は「看護師ってそんなことを全部するの？」と尊たのか，を伝えなければならないと思います。また，看護

敬の念のこもった驚きの声をあげたのです。

とは何か，看護師はどんな仕事をしているのか，を語らな

彼女は，看護師のケアリングや親切さについてはよくければなりません。私の申し上げたナイチンゲール問題を知っていました。けれども，その知識や有能さについては提起して，それを修復できるのは看護師だけなのです。

ほとんど知らなかったのです。一般の人々の看護に関する

ここでちょっと質問をさせてください。ここにいらっ

このような無知が，医療経営者が医療費を削減するときしゃるどのくらいの方が，一般の人々はあなたを，つまりに，いとも簡単に看護師を削減するというような行為に走看護師を信用していると思っていますか。信用しているとらせてしまうのです。医療安全の重要さを強調しながら，思う人は手を上げてください。

一方では患者の安全を守る看護師の削減を行うのです。

では，一般の人々は，看護師が実際にどんな仕事をして少なくとも，私の国で，院内感染から患者を守ることにいるのか理解し，看護師が医療ケアシステムに対してどの注意が払われて10年になるにも関わらず，感染率が減少すような貢献をしているのか，理解していると思いますか。

るどころか，増加しています。病院経営者が今ご紹介してそう思う人は手を上げてください。

いるような考えからなら，このような事態が起こるのも頷

どのくらいの人々が看護とは生死に関わる仕事だと思っけるというものです。

ているでしょうか。もし，看護師のその勤務帯でケアをす

権力をもつ人々は，なぜ看護実践の結果がもたらすことる患者数が多すぎると，リンダ・エイケンらの研究で示さを理解できないのでしょうか。それは，看護に関するステれたように，患者の死亡率や予防できた合併症の発生率がレオタイプ的な見方が根強く存在しているからです。その高くなるということを，どのくらいの人々が知っているで

ステレオタイプなイメージを反転させるように一般の人々

しょうか。

を教育しないからです。あるいは，看護師たちが，自分た

ナイチンゲールが開拓したような在宅ケア看護について

ちの仕事は説明するのが難しいと考えているからです。

どのくらいの人が知っているでしょうか。看護師が心だけ

私が看護師に自分の仕事を説明するよう頼むと，しばしでなく頭脳も使って仕事をしていて，その仕事は頭脳の働ば，言葉で説明するのはむずかしいという答えが返ってききによって方向付けされるものだということを，どのくらます。あるいは，説明が散漫だったり，曖昧だったりして，いの人々が知っているでしょうか。

どんな仕事なのか明確に理解できません。でも，私は，看お分かりになったように，ここに矛盾があります。人々

護について何千枚と執筆してきました。しかも，私はノンは皆さんを信用していますが，皆さんがどんな仕事をしてフィクションのライターです。私が看護について執筆する

いるのか理解していないという矛盾。なぜ人々は皆さんをことができるのは，看護師たちがその仕事を私に説明した

信用するのでしょうか。皆さんがいい人だからですか。親り，私が観察して，それについて説明を求めたりした結果切だからですか。やさしいからですか。それとも，皆さんなのです。

方に知識があり，知的で，命を救い，苦しみを予防し，費用を削減できるからでしょうか。

私は看護師は次のような仕事をしていると思います。看
護師は非常に多くの知識を使い，心だけでなく頭脳を使い残念ながら，看護は，それがもっとも重要な意味をもつながら，危険から患者を守っているのです。病気，障害，

人々，つまり，患者や家族にとって，可視性のあるもので療養の結果だけでなく，病気の治療の結果生じかねないリ

あると同時に，可視性のない，つまり目に見えないものでスクから患者を守る仕事をしているのです。

もあるのです。

そして，病気や衰弱のために，患者が日常生活の中の諸例を挙げましょう。私の友人の母親が脳の手術で入院し活動をするのが難しくなったり，不可能だったり，あるいました。友人は母親を見舞うためにかなりの時間を病室ではすることによって生命の危険があったりするような場合過ごしました。私が，彼女が受けた看護ケアについて尋ねに，患者に代わってそのようなリスクから患者を守るのでると，お決まりのごとく「看護師たちはみんないい人よ」

す。それは，たとえば，呼吸，体位変換，トイレへ行くこといった返事が返ってきました。

と，咳をすること，嚥下することといった，生きていくう

私は彼女に，看護師たちが，その母親の脳細胞に十分なえでのごく日常的な行為の場合もあります。

血液が流れるように頭蓋内圧を常にモニターしているこ

そうして保護や支援をするプロセスにおいて，看護師と，尿路感染，創傷感染，血液凝固を起こさないようにいは，患者が，物理的にだけでなく，感情面においても，生つも注意していること，また，薬のエラーがないか，痛み

き延びることができるように支援します。患者の家族に対28

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すためにしても，患者の回復，コーピング，癒し，そして死のプロセスにおいてでさえ，家族を支援していきます。

れません。
看護，医学，公衆衛生の研究者が行なった多くの研究は，看護師は，非常に重要な臨床上の教育者でもあります。

看護ケアと院内感染，転倒，褥瘡，深静脈血栓，肺血栓，患者が，治療に安全に従っていけるように学ぶのを助け，医療事故，死亡との関連性を示していますが，ほとんどの病気や傷害からの回復や調整を支援します。また，病気や看護キャンペーンや看護師自身が自分の仕事について語る

けがのために変化してしまった世界で機能できるように支ストーリーでは，明らかに，こうした研究結果からのデー援します。

ダを積極的に活用していません。

もう一度尋ねます，看護師はどんな仕事をするのでしょその代わりに看護師が強調するのは，自身の誠実さ，信うか。看護師は，人々の命を助け，合併症の発生を予防し，頼に値すること，全体性，人間性，慈愛，ケアリングなど

苦しみを予防し，治療費を減少させます。困ったことに，です。しかも，個人的な特性ではなく，看護師が教育と経看護師がこうした仕事をうまくやればやるほど，看護師は験を通じて獲得しなければならないケアリングの能力も含苦しむことになります。看護師の仕事は，人々の健康の回

む看護師の複雑な技術や能力を，感傷的に表現したり，些

復を助けることだけでなく，恐ろしいことが起こるのを防末化して伝えたりします。

止することです。健康な人の病気の予防があります。そしこうしたイメージは，伝統的な女性のステレオタイプをて病気の人の場合，状態がより悪くなるのを予防します。

助長するだけです。看護師の仕事でもっとも感情的で親密けれども，予防で問題なのは，うまく予防すると何が起な場面で看護師が行なうことを一般の人々に理解させるのこるでしょうか。何も起こりません。うまく予防すれば何には役立ちません。看護師が行なうケアリングという仕事も起こらないのです。だから，人々は何も起こらないようは，複雑な技術であり能力であるということを伝えるのにに何かをしなければならなかったということを忘れてしま

役立ちません。

いがちなのです。

結局のところ，微妙で難しい問題について患者にいつ話

現状以上の人々が病院で，在宅ケアの下で，またリハビをするのか，微妙で心を乱されるような情報をいつ提供しリ病院で死亡しないのは，看護師がそれを防止する行動をたらいいのか，いつ側に寄って手を握ればいいのか，あるとっているからだということを忘れるのです。政治家，保いは，いつ患者を１人の人間として尊重するために，いつ

健行政担当省，保険者などは，費用削減に懸命になります

どのくらいの距離をとればいいのか。これらは，すべて，が，彼らの中には，病院は本質的に安全なところだと考え修得した複雑な知識と技能に基づいて，看護師がなさなけ

る人もいます。しかし，病院は本質的に危険なところなのればならない複雑で知的な決断なのです。しかし，看護師です。だから，看護師を削減しても，あるいは看護に価値の話の中で，ケアリングが技術であり能力であるというこをおかなくても安全だと信じます。けれども，彼らがこうとが語られることはあまりありません。

したことを信じ続ける理由の一つは，看護師が自分たちの看護師は，非常に性差別的で，ほとんど宗教的な表現と仕事がいかに効果的なのかを説明しないからなのです。

イメージで自分たちを語ったり描写したりします。自分た看護師は，看護と患者ケアの結果との間のつながりを説

ちについて誰かが語ったり描写したりする場合も，それを明することを，どうしてこうも難しいと感じてしまうので

許しています。実に，シオバン・ネルソンと私は，共著ししょうか。看護師は，自分たちの知識や具体的な毎日の実

た「ケアの複雑性：看護再考」の中で，世界中の看護職能

践よりも，看護という仕事の美徳に焦点を置くように教育団体や看護師たちが，自己犠牲的，献身的，利他的，匿名され社会化されているからではないでしょうか。英語でよ的，沈黙的な仕事として，看護の伝統的なイメージを複製く言うことですが，看護師は頭脳ではなく心を身につけ，し強調していると論じました。

自分たちが知っていることよりも感じることについてより話をするからではないでしょうか。

こうしたイメージは，いまだに看護という職業の宗教的起源を反映しています。当時，宗教的秩序の中にいた看護

実際，近代看護の問題の多くは，歴史家であり看護学者

師は，匿名の団体の従順なメンバーであるために，個人のであるシオバン・ネルソンと私が，看護における美徳の台

アイデンティティはすべて犠牲にするような社会化をして本（筋書き）と呼ぶものから派生していると思います。

いました。

看護師募集キャンペーン用のポスターや看護師が自分の重要なことは，こうしたイメージは，看護師が，自分た仕事について語るストーリーで使われている言葉やイメー

ちのよい行いを他人に語ることはその行為を貶めること，ジを分析してみると，看護師は，自分たちの仕事が患者の誇りを示すことは罪悪だという理由から「黙して，励め」

治療結果になぜ重要なのかを説明するために，すでにあると教えられた時代を反映しているということです。看護師

研究結果などを活用していないということがわかるかもしが受け入れることができたのは，敬意に値する行為と天使

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すためにのような美徳に対する賞賛でした。

美徳をもつことはできるが，知識をもってはいけないといもし，看護の可視性の問題に関する歴史を詳しくみてみうことだったのです。ここでも，またしても宗教的なテン

ると，こうした看護の宗教的記述は，クリスチャンの懺悔

プレートが，医師から自分たちを守ることによって，自分実践における看護の起源の遺物というだけでなく，19世紀たちの目的のために働き続けられるように，そのようなやに発達した看護を専門職化しようという動きの一部でもあり方を許したのです。

るのです。

看護は，このようにして19世紀に，自己犠牲的，匿名的，19世紀，ナイチンゲールのような改革者たちは，目的

献身的，利他的な仕事として構築されたのでした。問題は，のある雇用を家庭外で見つけたい，あるいは見つけなけ

このテンプレートが未だに支配しているということです。

ればならない女性たちを支援するために，この宗教的枠

看護師は，未だに，一般の人々に自分たちの仕事の正当性

組みを利用したのです。性別の役割が非常に厳格な社会にを伝えるためにこのテンプレートをしばしば使っているの

おいて，また人々が慎み深い純潔さを褒め讃える社会におです。看護師が自分たちの仕事を語るために使うイメージ

いて，改革者たちは，人体の解剖学的知識をもつ女性の看を考えてみてください。

護師たちの安全を確保することが必要でした。看護師たち

例を挙げましょう。2000年に国際看護連盟が現代的看護は，見知らぬ男性の体をケアすることで賃金をもらう時，のシンボルとして純白のハートを選びました。2002年アメ

貧困や疾患など不快で女性的ではない現実に直面したので

リカ看護師協会は看護週間に，命に触れる，精神を持ち上す。

げるといった標語を使い，背景には天使のような姿が舞っ看護改革者たちは，家庭外でこうした仕事につく女性たちを支援するために，宗教的メタファーを使ったのです。
つまり，修道女のコルネット（大きな白頭巾）がナース
キャップに置き換えられたのです。英語圏では，看護師はていました。2000年，ケベック看護師協会は，看護を心から生まれる専門性だと定義しました。
そして2002年，オハイオ保健システムは，看護を次のよ
うに讃えました。

シスターと呼ばれました。看護改革者たちは，看護師を中もっとも暗い時期に性化させるために，できるだけ醜いユニフォームを着るよ

自分のところにやってきてくれる人がいるとうにと頼みました。看護学生は結婚することを禁じられ，

人々は信じている

病院近くの寮に閉じ込められ修道生活のような生活を強要

人生が均衡を失いかけているとき道しるべを示しされました。看護師たちは，自己犠牲的で強い倫理観をてくれる，持っていると言われ，ゆえに，混沌状態にあった当時の病腕のなかでゆすって優しく支え，

院に秩序をもたらすだろうと言われたのです。

落ち着かせてくれて

看護師の美徳に焦点をおくことは，その後の医師との長保護してくれる人い闘いで看護師の助けともなったのです。というのも，19

そのような人を守護天使と呼ぶ人もいる

世紀の病院という環境では，競争が激化してきていたので私たちは，そのような人を看護師と呼ぶす。19世紀以前は，医師は病院にはほとんど足を踏み入れ

このようなメッセージは非常に浸透しているために，看ませんでした。19世紀になって医師たちがどんどん病院で護師は，神とか医師とか仕える人の代理として働く感傷

勤務するようになり，病院の支配権を握りたいと思うよう的な奉仕者という19世紀の見方を強調し再現する社会的になったのです。

フィードバックの輪ができているのです。複雑な歴史のプ

医師たちは，女性の一団が，医師と競争するように一般

ロセスを通じて，看護師はこのような美徳のイメージを受の人々の認識を得ようと，権威や教育を欲することを好まけ継いできているのです。しかも，看護師が自分の仕事をしく思いませんでした。医師たちは，訓練を受けた看護師

語る時に，このようなイメージを強調してしまうのです。

がいることは喜んだのですが，それはあくまで彼女たちがこの美徳の筋書きが，他の医療職，公衆，患者，メディ医師に仕えるという立場ならということだったのです。看アに対して看護師によって再生されると，こうしたグルー

護師たちには，何をしなければならないか，それをどのよ

プは，そのメッセージをさらに大きな聴衆へと伝えていき

うにしてすればいいのかを知っていて欲しいと思いましたます。そして，その聴衆は，そのアイディアをもともとのが，なぜそれをしなければならないのかは看護師は知る必源へ投影し，それによって社会的フィードバックは終りま

要はないと思っていたのです。

す。すると，看護師は，その理想を生きなければならなくこの時期に看護は非常に女性的なもので，政治的，法的，なるのです。

経済的，また社会的な力ももたない女性たちは，医師と取一般の人々は，皆さんが親切で思いやりがあり，慈愛に引をする以外になかったのです。その取引とは，看護師は満ちているということを知っていると思います。皆さん

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すためにが，医師より頻繁に患者と話をするということも知っていした。看護師たちが，化学療法薬を投与し，それが効果的ます。人々がわかっていないのは，その皆さん方のケアリだということを確かめ，患者の吐き気や吐瀉を管理し，感ングが，実は熟練に基づいた技術であり能力であるという染を監視し，患者がその治療を切り抜けることができるよ

こと，そして，医師が行なう治療に看護師も参加し，命をうに対処する姿を目にしました。

救う重要なテクノロジーのノウハウももっているということです。

しかし，誰が，ケアリングと同様に，その治療（つまりキュアリング）を行ったのかをよく見ると，その80％ほどでは，治療のすべてを医師が行うわけではないというこ

は看護師によって行われていました。それで思ったのでとを，また看護師が治療の結果を左右し得る仕事をするとす。それなのに，そうした仕事の実績をどうして医師に与いうことを，どのように一般の人々に知らせることができえてしまうのかと。まるで修道女が神にそのクレジットをるのでしょう？看護とは，医学，技術，ケアリング，看護

与えたように，看護師はその仕事のクレジットを医師が誇ノウハウをパッケージにしたものであり，看護師は命を救示するのをどうして許すのかと。看護師は，医師は，生死い，苦しみを予防し，治療費を節減するということを，どに関わる力をもっているから，賛美や賞賛を得るのだと言のように伝えたらいいのでしょうか。

います。では，看護師はそうした力をもっていないのです

私は，皆さん方が，看護の仕事のすべてを一般の人々にか。

語ることによってそれができると信じます。なにより重要看護師が自分の看護のストーリーを語るときは，自分がなのは，それを患者に語ることです。皆さん方が語らなけ

何をしてなぜそれをしたのかを明確にしなければなりませ

ればならないことの一つは，皆さんの医学の知識と皆さんん。私が看護師のワークショップをする時，私は看護師にが，キュア（治癒），医療革新，診断，処方，治療のプロ

次のような練習をしてもらいます。

セスに参加しているという事実です。

まず，具体的な毎日のルーチンの仕事が患者に対して違私は何年間も看護師を観察してきましたが，看護師が，いをもたらす状況を述べるように頼みます。そして，そのこうした活動に参加していることを明言するのではなく，ストーリーを，医療職ではない人々が理解できるような，

むしろ否定する姿を多く目撃しました。私は，これまでにより明確で一般的な言葉で言い換えてもらうように頼みま

看護におけるケアリングについてずいぶんと執筆してきます。

したが，看護師がケアリングについて伝統的な女性特有の看護師に自分がしたこと，そしてなぜその行為をとった

ステレオタイプに危険なほどに近いかたちで議論を展開す

かを尋ねます。そして，事実と統計をそのストーリーに統る時に居心地の悪さを感じます。

合することができるかどうかを尋ねます。そして，その仕ケアリングをベナーが関わりのスキルと呼ぶ技術・

事で活用した医学的・技術的スキルや実践とケアリング・能力として描くのではなく，看護の仕事を軽視し感傷的な教育的な役割とを，対置させるのではなく，統合するようものにしてしまうためにこれまでずっと使われてきた，非に頼みます。

常に性差別主義者的な自己定義を使って，看護師自身がケ

しかし，看護師はたちまち，その医学的／技術的スキル

ア提供のスキルを些末化してしまっているように見えてしと知識を削ぎ落としてしまいます。よく見られることを，まいます。

修士課程で学ぶあるがん看護師の書いたストーリーでご紹

私が最初に看護師に密着した時，看護師たちは，ほとん

介しましょう。

どロボットみたいに「看護師はケアし，医師たちはキュア「人々は，がん看護師の仕事でもっとも重要なのは，IVする」と繰り返していました。また，別のよく使われるマを挿入したり，カテーテルポートの評価を行ない，抗吐き

ントラ「看護師は患者の擁護者」とか「医師は疾患の世話

気薬や化学療法薬を投与することだと考えるかもしれませをし，看護師は疾患をもつ人々の世話をする」を引用したん。けれども，それは事実ではありません。私の仕事でりしていました。

もっとも大きな影響を与えるのは，自宅で安全かつ効果的

学者や看護職能団体などは，これらの考えを，看護診断の定義で使われている，より正式に聞こえる陳述に置き換にセルフケアできるように患者を教育をすることなのです」

病気に対する人

看護師が，IV を正しく挿入したり，カテーテルポートに責任をもつとなっています。ということは，の評価を安全に行なったり，吐き気を管理したり，化学療

医師は非人間的反応に責任をもつということになるので

法薬を投与したりしなければ，そのがん患者は自宅へ戻る

しょうか。

ことはできないのです。化学療法薬の投与に間違いがあれえました。看護診断によると，看護師は間的反応

私が「ライフサポート：最前線の３人の看護師たち」をば，患者は死に至ることだってあるのです。その患者をケ執筆した時，がん病棟の看護師たちを２年間密着取材しま

アする大学院生は，ソーシャルワーカーではなく，看護師

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すためにだったので，彼は，家族力学以上のことを知っていなけれをみて冠動脈バイパス手術からの回復状況を確かめるためばならかったのです。彼は自分のストーリーをなぜ次のよである。私は瞳孔の動きを確かめるために，小さな明かり

うに説明しなかったのでしょうか。

を動かす。反応を示さない私の患者に，私が今行なっていがん看護師として，私は多くの重要なことをします。がる脳神経学的評価について説明しながら，「どうして目をん患者に化学療法薬を投与します。これを行う時には，IV覚まそうとしないの？手術は２日前だったのよ！」と心のが正しく挿入されていることを確認します。もしそうでな

中で自問する。

ければ，有毒な化学療法薬が静脈に注入されず，皮下に漏

私は，彼の安定した心音を確認し，血圧をモニターし，れることもあります。そのようなことになれば，皮膚を刺中心静脈にぽたぽたと落ちている血管作用薬が浸潤してい激し，ひどい場合には皮膚移植をしなければならなくなるないことを確認しながら，私の様子を不安そうに見ていることもあります。

彼の妻に微笑みを向ける。

私は，患者が中心静脈感染を起こさないように，化学療

これは，私があらゆることを疑う瞬間だ。空気塞栓は予法薬を鎖骨下静脈に直接注入する装置を注意深く評価しま

防したか，深静脈血栓は？動脈塞栓は？脳灌流圧は適切す。そのような感染が起これば，その治療費は高く，場合か？血液検査，尿検査の結果は？薬の副作用は？心臓外科

によっては患者を死に至らしめるからです。

医と協働して，術後の昏睡状態の原因をブレインストーム

入院を長引かせる，脱水症状や栄養失調を引き起こすよ
うな吐き気や吐瀉が起こらないように注意します。がんが軽快に向かうように化学療法薬が静脈に確実に注入されるよう注意を払います。

して検討し，患者の状態を改善するための介入を行いたい。
心臓外科医はカルテを見ながら立っていて，気軽な様子
で部屋を覗き込み，「まだ目を覚ましてないの？もう少しこれがすべて達成されたら，患者は自宅へ帰ることがで様子を見よう」という。

きます。そうなれば，私は，患者教育を行ないます。患者

立ち去ろうとする彼に，私は問いかける。「患者は高血が，化学療法の結果起こりかねない感染症の症候を認識し圧をコントロールするためにニトロプルシドを投与されてたり，がん患者が直面する多くの情緒的な問題に対処できいるので，チオシアン塩酸（エステル）レベルはどうなっるようにするためです。

ているでしょうか。脳卒中の可能性を除外するために CT

これらはすべて非常に重要です。もし，看護師が，最初をとってみたらどうでしょう？」にしなければならない行為を正しく行なわなければ，患者医師は振りむかないまま言った。「不必要な検査をする

は自宅に帰ることはできないでしょう。そうなれば，看護必要はない！腎機能は正常だ」私は「わかりました」と言

師は患者教育をすることもできないのです。実際，看護師

い，他の仕事に取りかかることもできただろう。しかし，が過小評価してしまうこうした行為をしなければ，患者は私の教育と経験が，その医師の見解に異論を唱えさせた。

死んでしまうかもしれません。

患者のアウトカムをよりよいものとし，在院期間を短縮

皆さんは，このようなストーリーを患者に，皆さんのご家族に，一般の人々に，またジャーナリストに語ることができます。組織として，看護の知識を広めることもできます。

し，医療費を節減し，患者の苦しみや患者の妻の感情的動揺を緩和することが，私の責任だった。
私は受話器を取り，ツッサン中毒予防センターに電話した。私に応対してくれた担当者は，チオシアン塩酸レベル

皆さん方が行なう仕事の価値を一般の人々が理解する唯検査が行なわれるべきだと同意してくれた。そこでサンプ

一の方法は，看護師が自身の仕事について語り，性に基づルを採取して調べてもらった。検査結果はどうだったと思いた伝統的な看護の宗教的イメージを変換できるかどうかいますか？その毒性が，私の患者の意識を喪失させていたにかかっているのです。皆さん方は，看護の現実を語らなのだ。私は，ニトロプルシドの滴下を止めた。数時間後にければなりません。私が最近編集した著書「チキンスープ

患者は覚醒した。私は，心臓外科医からの尊敬を勝ち取っ

では間に合わなくなった時」から，ある看護師が看護につた。患者の妻が私を抱きしめた。そしてそんなことよりもいてどのように語っているのか一つの例を紹介しましょ重要なのは，私は自分の患者を守ることができたというこう。

とだ。
看護師の皆さん，私たちも目覚めるときです。皆さん方

目を覚ましての患者の安全のために，声をあげましょう。

ブレンダ・カール
私の指は，患者の腫れたまぶたを優しく持ち上げる。瞳32

けれども，多くの看護師は，自分の仕事について語ることに自信がもてません。自分はただの看護師だと思っているからです。自分は信頼されるエキスパートではない

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看護は頭脳を使う仕事 ─ 看護実践に対する公衆の理解を促すためにと思っているからです。けれども，看護師は，実践におい

り安全な，より効果的なケアを提供できるように支援するても政策においても信頼できるエキスパートです。

研究者であるだけです。

看護師である人がだれでもただの看護師えに反論するために，私は，私の書いただという考

ただの看護師という詩を読み上げ，本日の私の講演を結びたいと思っています。

私はただの看護師です。将来の看護師を教育する教授であるだけです。
私はただの看護師です。大規模な教育病院で，最先端の試験的研究に参加する患者を管理しモニターしながら働いているだけです。

ただの看護師

私はただの看護師です。自分の健康をどのように維持しスザンヌ・ゴードン
私はただの看護師です。生死の違いをもたらすだけです。

たらいいかについて，患者と家族の教育をするだけです。
私はただの看護師です。患者が自宅で生活し続けることと，介護施設に入所すること，その違いをもたらすだけです。

私はただの看護師です。医療ミス，傷害，その他の悲劇的な出来事を予防する教育された目をもっているだけで私はただの看護師です。苦しみの中の死と安楽と尊厳の中の死，その違いをもたらすだけです。
私はただの看護師です。医療の本当の要で中心的な役割す。
私はただの看護師です。癒しやコーピングと絶望との違いを生むだけです。

を果たしているだけです。
あなたも私たちに加わって，ただの看護師になりません

私はただの看護師です。看護師や医師が，よりよい，よか。

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世界に先駆ける旭川荘の実践（その１）◆特別講演１◆

世界に先駆ける旭川荘の実践（その１）−看護・医療・福祉の融合−

川崎医療福祉大学名誉学長
社会福祉法人旭川荘名誉理事長

江

草

安

彦

人類の歴史始まって以来，障害児者は存在していた。そ害児の療育について」が出され，行政として初めて重症児の概念は，容易に受け入れることができるが，人間学的な療育を明確に打ち出された。1965年（昭和40年），国立療存在としてでは無かった。慈愛の対象として，福祉分野で養所に重症児病棟設置。1967年（昭和42年）には，児童福取り上げられ，やがて医学・看護分野でも注目されるよう

祉法改正により，重症心身障害児施設が法制化され，今日，になった。障害児を抱える家族のかけがえの無い存在とし公法人立の重症心身障害児（者）施設は122施設，施設定ての障害児への思いを受け取り，医療・看護スタッフは，

員約12,000名，通園事業89施設96箇所，１ヶ月延べ利用

障害児者の生命の尊厳を巡るジレンマ，体験を重ね，障害人数約19,000名までになっている。国立の重症心身障害児児者の生命の尊厳について目を凝らし，耳を澄まして生命（者）施設は74施設，施設定員約7,600名。その他，NICUの尊さへの理解へと深まった。かけがえのない存在・生命を利用する重症心身障害児も多い。重症心身障害児者療育の輝きを見ることができるようになったのである。

は，医療福祉の原点であり，融合そのものであるという認

わが国においては，1945年（昭和20年），第二次世界大

識が深まった。

戦に敗れ，医療・看護専門職の育成についても変革が進め

1957年（昭和32年）に社会福祉法人旭川荘は，知的障害

られ，1950年代に入って社会保障も組織的に充実され始め児施設，肢体不自由児施設，乳児院を開設した。当時とした。こうした経緯の中で，障害児者への思いは深められた。

ては珍しく，施設長は全て医師であり，看護師もかなり多「最も知的障害が重く，さらに身体障害が重い，複合障害

く，「医療と福祉の統合的サービス」，地域密着，実験性，である重症心身障害児者」を抱えた家族は，「両親の集い」

先進性重視を目指した。こうした特性から，旭川荘の利用を昭和30年に結成し，積極的に行動を開始した。その心情者も重度・重複の方向へ進み，その帰結として法人設立10に人々は打たれ，行政当局もこれに応えた。重症心身障害

年にして，重症心身障害児施設「旭川児童院」を開設する児（者）について専門性の高い医療と福祉を目指すということになった。その後，地域の需要に応えて，重症心身障より，当面は「救命ボート」であり，人の生命を乗せる「方害児施設「睦学園」「南愛媛療育センター」を開設。通園舟」として重症心身障害児（者）施設が設立された。40年

事業も６施設を開設している。

を経過した今日では，生命を守る療育にまで高められている。

療育水準向上を目指して，医療・福祉の融合を目指した
看護師養成，保育士養成を目的とする「旭川荘厚生専門学

1963年（昭和38年），作家水上勉氏が中央公論に「拝啓院」を設立し，今日まで9,000名余を世に送り出した。

池田総理大臣殿」を発表，厚生事務次官通達「重症心身障34

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世界に先駆ける旭川荘の実践（その２）◆特別講演１◆

世界に先駆ける旭川荘の実践（その２）−看護・医療・福祉の融合−

旭川荘療育センター児童院

副院長

義

村

禮

子

世の中には，難病，障害等に苦しむ多くの人がいる。そ

旭川荘は，現代の福祉制度の下，先駆的に医療と福祉をの人達も一人の人間として生来的な人権を有している。彼

一体化させた医療福祉という概念に体系付けて取り組んでらの人権を守り，一人の人として看ていくのが我々看護師きた。

としての使命であり人間同士のつながりである。旭川荘

重症児に対する療育は一進一退の繰り返しであり，常には，いち早く医師，看護師，福祉専門職がそれぞれの立場

命との戦いでもある。命を守ることを優先しながら，そのから同じ目的に向かい，一人ひとりの障害者を支援（療育）人らしい人生が送れるような地道な取り組みの中から我々してきた。

は，彼らの微細な変化・成長を発見した。

昭和42年，肢体不自由児施設，知的障害児施設のいずれにも入所対象外の，重度の肢体不自由と重度の知的障害を

１．コミュニケーション重視…懸命に訴えているサインを併せ持った「重症心身障害児」（以下，重症児という）に見逃さない。サイン発信可能な残存機能の発見

対し，中・四国で初めて重症心身障害児施設「旭川児童院」

２．快適な日々の保障…身体の清潔〔入浴・清拭，皮膚のが開設された。当時は，重症児が成人となるのは難しいと状態（かぶれ・痒よう感の除去・褥瘡ゼロ）等〕されていた時代である。しかし，先人達の血の滲むような

３．食事の楽しみ…嚥下機能の把握・誤嚥防止，ポジショ

研究，献身的な療育によりその概念は覆され，現在の旭川
児童院は平均年齢が43歳を超えた。

ニング
４．排泄…自然排便

もちろん家族の心の支えも大きな役割を果してきた。障５．睡眠…日中活動の充実による心地よい睡眠…etc．

害者に対する家族の愛情は，古今東西普遍のものである。
古代エジプトの墓碑には成人と思われる障害者の姿が描か

看護の原点（視点）の一つでもあるこれらの状況を，記れており，日本においても北海道の「入江貝塚」から縄文

録・集計・分析・評価し，フィードバックしながら取り組時代の，明らかにポリオまたは筋ジストロフィーであった

んできた。重症児看護は未だ未知の部分が多くあるが，そと見られる成人の骨が出土している。家族，隣人が看護・れらを一つひとつ解きほぐすことによって重症児看護学へ介護をしていたのは疑う余地がない。

の道程としたい。

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構造としての生物◆特別講演２◆システム

構造としての生物−構造主義科学論から読み解く−

早稲田大学国際教養学部

教授

池

田

清

彦

生物は物理化学法則に背反しないが，そこから一意に導めあって，誰に対しても等しくこれを適用すればよいとい

き出せないルールを有する特殊な空間である。このルール

うわけにはいかないからだ。結果は事後的にしかわからなの特徴は，物理化学法則と同じようには記述できないとこい。そうは言っても最初からどうしてよいかわからないでろにある。すなわち，不変の実体と不変で普遍の法則といは話にならない。そこで，本人の経験（薬との相性とか，

う現代科学でおなじみの手法によってはうまく読み解くこ

今まで経験したことがない不快感とか，体質とか）が重要とができないのである。ルールは多少とも恣意的で，時間になる。治療者も検査結果だけで治療法を決めるのではな

とともに変化してしまうため，完璧な予測は不可能であく，試行錯誤しながら適切な治療法を探すといった姿勢がる。とはいえまったくデタラメというわけではなく（だか大事になると思う。すべての人はもちろん少しずつ違うの

ら生きているのだ），内部矛盾を抱えながらもダマシダマだけれども，相違の程度はさまざまで，同じ薬を投与してシ廻っているシステムなのだ。先ほど亡くなられた免疫学治るグループと，治らないグループとでは，ある観点からの多田富雄はこれをスーパーシステムと呼んだ。

の同一性が違うのである。このような細かい同一性と差異

免疫はスーパーシステムの典型で，免疫というスーパー

性を探し出し，それを患者の症状だけでなく生活習慣や気システムはいずれ崩壊することだけはわかっているが，い質や人生経験などと結び付けることができれば，治療成績つまで持つか，あるいはどう崩壊するかはあらかじめわかは上がるだろうと思う。個々人でそれぞれ異なるスーパー

らない。健康の保持や病気の治療を考えるときにこれはとシステムとしての人間を治療するのは面倒であることだけても重要になる。最適な予防法や最適な治療法があらかじは確かである。

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理論活用で磨くクリニカルジャッジメント力◆シンポジウム１◆

理論活用で磨くクリニカルジャッジメント力
司
看護理論の意義や意味は，こと改めて問うまでもなく，看護を学び実践する者に看護の行くべき道を示すこと，望ましい結果を得るための確実性の高い方法を提供すること，研究者に探究すべき課題や仮説を導く際の枠組みや考え方を与えるなどなど，さまざまあります。
本シンポジウムは，看護実践における理論活用に目を向け，特にクリニカルジャッジメント，すなわち臨床判断能会

京都橘大学看護学部

教授

高

田

早

苗

ています。シンポジストの方々のお立場と講演の焦点を簡
単にご紹介しておきます。
筒井さんは看護理論と実践の関係全般について概観し，研究的視点も交えてお話しくださいます。
勝原さんは主に看護管理者としての立場から，看護部門
全体で取り組んでいる理論活用をお話しくださった上で，今後の課題について問題提起をいただきます。

力を高めるうえで，理論はどのように役に立つのか，クリ

塩川さんは退院支援という専門性から見えてくる医療や

ニカルジャッジメントの内容や精度に理論はどうかかわる

社会の変化のなかで，患者・家族を理解し援助する上でののか，をテーマとするものです。臨床判断と理論の接点に理論の重要性について語ってくれます。

ついて，さまざまな立場にある看護職の方々に現状を紹介

吉田さんは専門看護師の立場から，実践における理論活

してもらい，あるいは問題提起をしていただきます。そし用について，視野をさまざまに変えて，実際のところをごてより幅広く，理論と実践の全体的関連を概観した上で，紹介くださいます。

クリニカルジャッジメントの能力開発・向上に理論がどうかかわるのか，活用する側（看護師）に求められることはシンポジストの方々と，そして会場の皆様との意見交換を楽しみにしています。

何か，などについて議論を深める機会となることを期待し

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１．実践における看護論の活用◆シンポジウム１◆

１．実践における看護論の活用
日本赤十字看護大学

Ⅰ．看護学における看護理論

教授

筒

井

真優美

概念，命題，
有用性（実践・研究・教育）

Ⅱ．実践と看護理論

４．事例の分析を通して，理論・概念の活用

１．理論の定義

１）感じたこと，気になったことは何か

理論は現象を描写する概念そしてそれらを説明する命
題から成り立つ（Meleis, Chinn, Fawcett）。
２．看護理論の定義

２）理論で考えるとどういうことか
５．実践における課題の分析と理論・概念の活用
１）勤務している病院，病棟の紹介

看護理論は看護現象を描写，説明，予測する目的で概念化されている。

２）課題は？
３）その解決のため，どのような看護論／看護理論を選

３．看護実践への示唆を与える看護理論（Marriner-Tomey& Alligood）

択するのかその理由は？
４）その看護論／看護理論・理論を職場に導入するに当たっての課題は何か ?

・患者のデータを整理，理解，分析する

その課題を解決しながら，導入するためのプロセス

・看護実践について意思決定する・患者ケアの計画作りをする

や方法は？

・ケアの結果を予測する

５）導入するためにかかる費用は？どこから捻出できるか？

・患者の結果を評価する

６）看護論／看護理論・理論を職場に導入した評価（効４．看護理論の多元主義

果）はどのようにみるか？

・人間を扱う学問では，ひとつだけの理論でその学問の６．実践におけるアクションリサーチ（筒井 , 2010）

すべての現象を説明し，記述し，予測し，変えること

１）そこで何が起きているのか：現場の分析は適切ではない（Meleis）。

２） 変わる・一つのアプローチを全面的に受け入れれば，創造性や学問的な研究と成長は阻害される（Marriner-Tomey &ということ：何のために行うのか（看護観，看護論／看護理論）
３）望みへ向かうための方略：現場への受け入れ，研究

Alligood）。

者と共同協力者の信頼関係，変化の過程，看護に貢献
できる結果

Ⅲ．「わかる」とは何か
文献

１．言葉の範囲内の理解
２．文が述べている対象世界との関係で理解
３．自分の知識と経験，感覚に照らして理解

Ⅳ．実践家が看護理論を活用するために
１．看護をめぐる動向
２．理論・概念とは何か（筒井 , 2008, p.5）
３．実践家への看護理論の紹介
１）解説本
２）本の前書き・序文，目次
３）紹介する看護論／看護理論：キング，オレム，ベナー，レイニンガー，ロジャーズ
４）取り組み方

Chinn, P. L., & Kramer, M. K.（2008）. Integrated Theory andKnowledge Development in Nursing（7th ed.）. St. Louis, MO：
C.V.Mosby.
Fawcett, J.（1993）/ 太田喜久子・筒井真優美監訳（2008）. フォー
セット 看護理論の分析と評価 新訂版 . 医学書院 .
Marriner-Tomey, A. & Alligood, M. R.（5th ed. 2002）/ 都留伸子監訳（2004）. 看護理論家とその業績 第３版 . 医学書院 .
Meleis, A. I.（2006）. Theoretial nursing: Development and progress（4thed.）. Philadelphia, PA: J.B. Lippincott Company.
長尾真（2001）「わかる」とは何か.
. 岩波書店 .
筒井真優美（2000）. 看護におけるケアリングと癒しの工夫 . 小島操子・青山ヒフミ編 . 看護のコツと落とし穴①看護技術（pp.116-117）. 中山書店 .
筒井真優美編著（2008）. 看護理論−看護理論20の理解と実践への応用 . 南江堂 .
筒井真優美編（2010）. アクション・リサーチ入門 . ライフサポート社 .

地図（筒井 , 2008, p.259），背景，38

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２．理論活用で磨くクリニカルジャッジメント力◆シンポジウム１◆

２．理論活用で磨くクリニカルジャッジメント力
聖隷浜松病院

副院長／総看護部長

勝

原

裕美子

副院長兼総看護部長として４年目を迎えている。当初よこのシンポジウムの場を借りて，看護部のトップとしり，「看護の可視化を通して社会に貢献する」というビジョて，大学教員経験者として，現在も研究を続けている者とンを掲げ，その戦略基軸として，学究化・国際化・起業化

して，これらの疑問について話題を提供してみたい。

を推進してきた。学究化は，看護の実践知と技を積み重ね，実践の現場から看護学の発展に貢献することだと説明し，○新たに増える理論をどう学んでいくのか？

現場発の知の創造を奨励している。具体的には，学会発表，成果の執筆，研究会や研修での発言などであり，それらの質を高めるために，学術連携担当のリサーチナースも採用○新たな理論と既に使っている理論との整合をどう図るか。取捨選択すべきなのか？

した。
その一方で，ナイチンゲールとオレムの理論を看護のベースとしてきた看護部は，理論の力を現場の現象を読み○優れた研究者の研究成果を，現場がどのように知り，活用できるのか？

解く力に変換させ，看護を言語化するナースを脈々と育成○現場の理論（theory in use）や持論の有効性をどう評価してきている。
このように，比較的理論活用をスムーズに行い，看護のするのか？

質向上に関心を寄せ，向上心のある組織にいても，本題をいただくと，組織ニーズやレジネスに合った理論の選択，理論の浸透，理論・判断・行動の統合などに関する疑問が○優れたクリニカルジャッジをする看護師は理論を活用しているのか？

次々と浮かんでくる。具体的には，下記のようなことである。

○説明する力を判断する力に変換させるための方策は？

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３．多様化していく価値観の中で求められる判断◆シンポジウム１◆

３．多様化していく価値観の中で求められる判断神戸大学医学部附属病院患者支援センター
入院患者の多くが高齢化し重複した疾患を持っている。
社会的弱者といわれる背景の方が増え，高齢世帯や独居高専任看護師長塩川

ゆり

患者によっては看護師が何をする人かも分からないまま退院していかれるのであろう。

齢者はめずらしくなくなった。患者さんの価値観は多様

私たちは病名と疾患のステージで患者イメージを持ってで，その家族もまた多様である。一方で病院に勤務する看しまうが，リハビリ中の患者さんはみんな一生懸命なわけ

護師は低年齢化し，核家族から単身生活となり，高齢者とではない。終末期患者の家族はみんな愛情深いわけではなの生活歴がなく身近に死を経験した事がない人が多い。加い。健康を回復して早く退院したい患者さんばかりではな

えて最近の急速な医療現場の変化（例えば在院日数の短縮

い…というように，予想外の反応を示す患者を前にした時や病院の機能分化など）への理解には，医療者と一般市民

や，短い関わりで患者さんを分かったつもりになり，予想の間には大きな隔たりがあり，医療者と患者の間の相互理

外の反応を受けた時，その事を理解しようとしないまま

解はより困難な状況であると感じている。

現場をやり過ごすというような状況は避けなければなら

このような状況の中で医療や看護への期待や要求は大きない。患者さんを受け止めないことが生む弊害を理解し，い。７：１看護が導入されたが，現実には本当に看護の質困った時には理論に戻ることが時に有効である。臨床で理は良くなっているのだろうか。在院日数は短縮の一途であ論を活用することは簡単ではないが，看護理論は患者を理り短い入院期間の中で患者と関係を築き，健康問題を解決解するための枠組みとなり，より正確な判断や効果的な看していくには短すぎると思われる日数で退院を迎える。入

護ケアを行うために患者と私たちをつなげてくれるものと院時に会った次は退院時まで会えないという状況も現実になる。

起こる。そこでは見過ごされる看護問題がおそらくあり，

40

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４．理論活用で磨くクリニカルジャッジメント力◆シンポジウム１◆

４．理論活用で磨くクリニカルジャッジメント力
滋賀県立成人病センター看護部

副参事

がん看護専門看護師

吉

田

智

美

今回，がん看護専門看護師の立場から臨床実践において判断することは，結果の善し悪しもさることながら，結果どのようにクリニカルジャッジメントを行い，どのようにに至った経過を見直す指標となり，その先の実践への示唆

スタッフの理論活用支援をおこなっているのかをお話すを与えてくれるという利点もある。一方，理論活用の欠点る。

は，事前学習が必要ということで，容易に活用しにくい現状がある。

１．臨床で活用しやすい理論
理論には，いくつかのレベルがあるが，臨床で活用しや

３．がん看護分野における臨床実践での理論活用とすいのは，中範囲理論と呼ばれているものだろう。看護診

クリニカルジャッジメント

断を学習する際に遭遇するのは中範囲理論であり，対象者

がん看護分野の臨床実践において，よく使われているのの状況を理解するには有用だと実感する。これに対して，

は危機理論であろう。悪性疾患に関する病名，病状（再発）対象者全体と捉えてどのような看護を提供するかという看の説明がなされた時に，人は心理的なダメージを受ける。

護観にかかわる理論は，さらに大きな範囲の理論であり看そのダメージからの回復を支援する場合，あるいはそのよ

護を提供する際に考え方として習得しておくと一貫性のあうなダメージが起こりうると予測される場合，ダメージをる実践が展開できるだろう。

最小限にするよう事前に働きかける場合など，働きかけの臨床においては，いくつかの側面で多様なレベルの理論の活用が可能であるが，今回は，前者の中範囲理論を中心に考えたい。

方向によっても使うべき理論も異なる。
専門看護師としてスタッフを支援する場合は，「相談」
を通して対象事例への看護実践例を具体的に提示している。それは，対象事例について理論に基づいて専門看護師

２．クリニカルジャッジメントを支える理論

自らが判断したことを言葉にして伝えることである。理論

臨床では，様々な事象が同時に起こっている。対象者に的に考えて判断することで，事象が理解できる醍醐味，経なんらかの問題が生じ，それを解決しようとした場合，ど過を見定めるおもしろさをスタッフに伝える触媒のようなの方向に進むべきかを決めるために適切で効率的な判断が働きである。その結果，スタッフは理論活用の実際が体感求められる。このような時，理論を活用して判断することでき，スタッフ自身のクリニカルジャッジメント力も荒削

は，回り道を小さくし，成果，結果を予測しながら対応でりながら磨かれてくると考えている。

きる利点がある。そして，理論を用いて考え（分析して）日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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看護実践の未来を問う−キーナーシングとしての外来看護◆シンポジウム２◆

看護実践の未来を問う−キーナーシングとしての外来看護
司会：岡山大学大学院保健学研究科

長

江

弘

川崎医科大学附属病院看護部長

子

千

田

美智子

医療制度改革で地域医療の在り方が問われている昨今，うのか，そして看護実践をパワーアップする「場」と「シ看護がいかに地域社会に貢献できるかを示す時である。外ステム」はどうあればいいのか，地域を包括した保健医療

来看護はまさにそのカギを握るのではないか。

サービスシステムの起点として外来看護を模索し，新たな地域社会の人々が求める，患者・家族中心の医療とは何視点を議論する場としたい。

か，その本質的課題として一人一人の生き方を支える地域
包括医療体制構築において，看護が果たすべき役割とは何かを問い直す時が来ている。このシンポジウムでは人々がこのシンポジウムでは３名の講師が登壇した。以下，発表順に講演内容を報告する。

求める患者・家族中心の医療の在り方に看護はどう向き合42

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１．現場の実践が政策を生みだす◆シンポジウム２◆

１．現場の実践が政策を生みだす
日本看護連盟2002年４月，診療報酬の改定により算

急性期特定病院加

幹事長

石

田

昌

宏

の看護の提供体制を根本的に変えるべきだ。

が新設された。その前の年の医療法改正で，厚生労働

このようにたった一つの点数の，たった一つの算定要件省が狙った急性期病院の明確化が強い抵抗にあい不十分にの，たった一つの書式が看護の提供の仕方を根本的に変え終わったことに対するリベンジのような出来事だった。こることもある。政策はそれほど影響が大きい。突然現場がの加算の新設の議論はまるで解体されるようなインパクトがある。しかしはたして，こ

急性期病床と定義されるはずだった病床区分の議論の生き写しだ。つまり，それまでその他

病床と言われ，今は病床といわれて厚生労働省の担当者がこの点数を企画する時に，詳細ないる普通の病院の役割を，「急性期を担え」と明確にし，入院診療計画の書式を，患者さんの視点から選びたいとい

病院＝う相談があった。その時すでに先進的な病院がクリニカ

治すところ

一般

の政策はトップダウンだったのだろうか。

というイメージを再確立することである。

ル・パスを患者さんに見せながらインフォームド・コンセ

この加算の新設の後，事実上病院の区分は進み，在院日ントをしていた。そして患者さんから「わかりやすい」「先

数は短縮化は促進され，治療密度は高まり，そこに乗れながわかるから安心できる」「スケジュールがわかるから自い医療は外来，そして療養病床や在宅へと押しやられた。

分の時間もつくりやすい」という評価を得ていた。これが外来看護や地域医療がもはや10年前と異なるのは，こうい

ヒントとなり，クリニカル・パスが書式に選ばれたことをう政策闘争が背景にある。

私は知っている。実は，初めから外来・入院看護の提供のさて，ここからが本番だ。この

急性期特定病院加算の算定要件の一つに，すべての入院患者に対し行われる

仕方を変えることを狙ったのではなく，患者のためにいいことは何かを悩んだ末，選ばれた書式だったのだ。

「詳細な入院診療計画」がある。この書式こそが病院の看政策は，根っこを見れば上から降ってくるものではな護を変えた魔法だ。
「詳細な」とは「クリニカル・パスのい。時の制度を突き抜けて先駆的に実践している人たちが書式を用い」という意味であった。つまりこの算定要件は，成果を上げたとき，その成果を，リスクなく全国で共有す

患者とクリニカル・パスを見ながらインフォームド・コン

るために制度が創られることもある。その視点を理解しなセントを行うことのルール化である。クリニカル・パスはければ制度の本音は理解できない。制度は人間の熱意がつ

看護過程，診療過程においては， 計画

くるのだ。

に相当するから，入院直後に計画を患者と共有するということは，それ以前

熱意ある現場の実践がひとつの政策を生みだし，ひとつ- アセスメント が終わっているというの政策が現場全体を大きく変える。その時，人は戸惑う。

ことだ。そう，外来こそが看護過程の起点であり，入院のしかしいつの間にか新しい政策を積極的に取り入れ，時に看護過程の前半部分を担うことになる。

は当初の狙いと異なる新しい姿に進化していく。

に

情報収集

それから８年。急性期病院で未だ入院してからアナムネ

先に述べたように，外来は10年前と大きく変わった。だをとっている看護が残っている。入院治療はもはや 実施

から今こそ，新しい実践が生まれ，新しい政策が立案されからスタートしているのに，入院看護はからるチャンスともいえる。先駆的なある実践者が，患者ととは，残念ながら半周遅れだ。だから業務が混乱する。外しっかり視線をあわせ，のびのびと看護をしたとき，そう来こそが入院看護のスタートであることを明確にし，病院

時を置くことなく新しい政策が生まれるはずだ。

情報収集

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２．こころとからだの準備をして入院へつなぐ，病気と共に生きる生活者を支え地域へつなぐ◆シンポジウム２◆

２．こころとからだの準備をして入院へつなぐ，
病気と共に生きる生活者を支え地域へつなぐ
岡山大学病院【はじめに】

副病院長・看護部長

保

科

英

子

すればモチベーションを落とす理由にしてしまうこともあ

岡山大学病院は，特定機能病院として，新しい医療の開る。何らかの理由で夜勤ができないナースや子育て中の発に努め高度で先進的医療を提供し，総合的な医療機能をナースが多い中，配属された診療科の専門性を身につけ，生かして，地域の中核病院として重症患者の『最後の砦』

患者の意志決定支援や，生活指導等をできるところからやとなる。その医療を求めて，平成21年度395,500人，１日

り始めている。

に約2,000人の外来患者が訪れる。在院日数の短縮に伴い，治療に関する意思決定や外来で処置や治療が増え，１人の【大学病院特有の専門外来】

患者の診療時間が増加している一方，外来に配置する看護

ストーマ外来，糖尿病療養支援外来，フットケア外来は

職の人数は医療法上の規程しかなく，診療報酬上の担保も認定看護師を中心に軌道に乗っている。その他，造血細胞なく十分な数の配置ができていない現状である。

移植支援外来，腎臓病在宅療養支援外来，臓器移植支援外

このような何とも窮屈な境遇の中で新たな取り組みとし来等の専門看護外来が開設され，意志決定支援において，て，患者の意志決定支援や病気により変更となった生活パ

徐々に看護職が役割を果たすことができるようになった。

ターンを支援していく外来看護が進み始めた。問題は山積手術を受ける患者を対象とした周手術期管理センターの外みではあるが，もたらされる成果ともに今後の外来看護の来部門は，外来から他職種の医療職のチームでかかわって夢を述べる。

いく，画期的な外来であり，開設に当たっては，看護職が大きな原動力となった。

【外来ナースの苦悩】
外来では，処置や診察のやりくりに終われ，気になる患【外来における看護実践の未来】

者がいても，声をかけられず，また，たまたま診察室に外来に，クラークや補助者をもっともっと配置すること入ったら意思決定の場で，何の情報もないままその場に居で，看護職は最小の人数で，安全に診療の補助を行い，意合わせてしまうこともある。当院の外来は，15ブース，約

志決定支援をはじめ，こころとからだの準備をして入院へ80の診察室があり，応援体制を敷きながら外来ナースにつなぐ，病気と共に生きる生活者を支えながら地域へつなは，広く浅く知識や技術が求められる。このことは，ともぐことができる。今，その試算をしているところである。

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３．地域医療支援病院における外来看護の役割−理想と現実，ミスマッチ解決の鍵はどこに？

◆シンポジウム２◆

３．地域医療支援病院における外来看護の役割−理想と現実，ミスマッチ解決の鍵はどこに？
社会医療法人近森会【はじめに】

近森病院看護部長

久保田

聰

美

での多職種間の連携等々，地域医療支援病院の外来看護に医療の高度化と機能分化，DPC 導入，７対１看護配置という急速な医療の変化の波の中で，外来看護は置き去り

は，地域の医療システムの隙間をうめる役割が求められている。

にされてきた感がある。そんな変化の波の中で試行錯誤してきた看護管理者の立場から外来看護の夢を描いてみた【外来看護に求められる役割・機能とのミスマッチ】
これまで外来では，「夜勤ができない」「子育て中」等のい。

勤務体制に制限のある看護師が配属されることが多く，ネ【地域医療支援病院としての外来看護】

ガティブなイメージを持つことも少なくない。しかし，外近森病院（以下当院）は，人口比日本一の病床数を誇る

来看護の守備範囲は広く，迅速な判断と高い技術が求めら（？）高齢化の進んだ高知県において，1960年に救急告示れる。受付時のトリアージに始まり，カルテ処理と並行し施設として承認されて以来365日24時間体制で「命」と向たアセスメント，検査への移送しながらの情報収集とすべき合ってきた。当院が，一貫して目指してきたものは単なては複数の作業が同時進行になる。ＤＰＣ導入された施設

る「救命」ではない。その後の患者さんができるだけ早くでは，その作業の中身も侵襲性の高い医療行為と同時に患住み慣れた地域に戻って生活できるシステムである。それ者の心理状態への配慮といった高度な実践能力を求められは2003年２月地域医療支援病院承認後はさらに強化され，る場面が増えてきている。そんな現状だからこそ配置され地域のかかりつけ医との連携を推進し，外来は救急と紹介たスタッフの能力（現実）と求められる役割・機能（理想）に特化すると同時に入院はチーム医療を推進してきた。しとのミスマッチを冷静にみつめる必要がある。例え限られかし，地域病院の機能分化に行政がいくらインセンティブ

たマンパワーでも，現場は患者・家族が安全にそして安心をかけたところで，フリーアクセスの日本の医療システム

して医療を受けることができる環境を目指していかなけれにおいて，県民の大病院志向は変わらない。病院内においばならない。そのための要件は，戦略的な人材育成そしてても専門分化，機能分化は進む一方である。即ち，地域に管理者自身の発想の転換ではないだろうか。

おける病診連携，病病連携，院内での部署間連携，部署内

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４．地域医療最前線の看護師・病診看護連携の現状と将来◆シンポジウム２◆

４．地域医療最前線の看護師・病診看護連携の現状と将来−診療所外来看護の役割を起点として−
かとう内科並木通り診療所院長【はじめに】加藤恒夫

以下の点において患者支援の重要な役割を持つ。①患者の在院日数の短縮と切れ目のない医療の提供を目標にした目線から，提供されている医療のあり方と効果を検証する：

近年の医療政策の影響は様々の疾患の治療を外来へと押し患者の社会的・身体的・精神的生活能力と治療のあり方をやり，今や外来診療の一翼を担う外来看護はそのあり方を調整し，また，治療効果を生活動作との関連で評価し，医師根源から問われている。一方，在宅ケアの促進は診療所医と患者および他職種との仲介をする。②患者の病気に対す師と訪問看護に焦点を当てたものの，診療所看護の役割をる思いや理解度を把握し，必要に応じて自己管理能力を高め考察していない。しかし，病院より押し寄せる患者を前にる指導を行う。③患者の自己管理能力や QOL を高めるためした診療所の外来は，患者と家族（以下患者）の生活と直に，病診連携における患者の情報交換を医師とは異なる視結しているため，医師の視点のみでなく看護の目線のケア点（患者の価値観や社会心理的および日常生活機能面など）も要求され，改めて，診療所外来看護の役割・機能が問わより行う。④社会的資源の活用を行い患者の QOL を高めるれている。演者は，職種は異なるが診療所医師の立場より，ために，公式・非公式の社会資源の活用を促す行動を取る。

病院と診療所外来看護の現状と今後の課題を述べる。

【考察】
【方法】

上記の役割は糖尿病や高齢者ケアなどの長期療養を要す

まず，診療所外来患者の現状を当院の具体例を通して鳥る病気の援助のみならず，がん医療や終末期ケア等の比較

瞰し，そこから見えてくる診療所看護の役割・機能を考察

的急な経過をたどる患者の QOL 向上のためには特に重要する。また，当院の病診連携事例を通してみえた患者の課である。これらが患者の健康管理上で成果があることは既題より，診療所医師から見た病院外来看護の課題に触れに海外の調査研究で明らかにされている。しかし，日本のる。また，今後に期待される病診連携における看護連携に

現状は，医療現場の多忙さや医師・看護師の力関係，外来ついて考察する。

看護の役割・機能の未確立などより，これらが充分に機能しているとは言いがたい。今後，専門職として自らが取り【結果】組むべき課題であると同時に，医療施策の強化分野として診療所外来看護は患者の生活に直接関わる位置にあり，

まと取り組む必要がある。

め

以上の講演は，登壇した演者らの日頃の実践として，医いる人々を中心に置くことに変わりはない。これからは，療の最前線で試行錯誤した取り組みとして，熱く語られ変わりゆく社会の変化に順応しながら，病院の入院中心医

た。外来看護のあり方はまさに病院の玄関としていかに効療の体制から，地域を包括した保健医療福祉を統合する広率的に必要な医療を提供できるかに焦点があてられ，より域的な視野が必要とされる。そしてさらにはその人とその機能的に，専門的な医療やケアを受けられるようにするシ

家族が生涯にわたって自立した生活ができるように療養のステムと人材配置が求められている。その一方で，地域の場を越えて健康管理をするという時間軸でみる視野とを融資源としての病院の外来は地域とつながる窓口であり，地合させていくことが重要である。そうして，たった一人の，域で暮らす人々の健康管理を担う。病院だけではできない

たった一つの家族の希や生き方が実現するよう人生のオー

日常生活を維持しながらの健康管理は，地域に存する回復

ダーメードに限りなく努力し続けることが求められる。す期，維持期の病院や診療所との連携，福祉機関や制度の運

なわち，我々の日々，１事例１事例の経験と努力の積み重用を地域全体で包括的に考えていくことが必要であり，行

ねと一緒に働く者同士との成果の共有が，よりよいシステ

政機関とのかかわりを抜きにすることはできないというこ

ムと質の高い実践を生み出していくものと確信した。

とを確認するに至った。
（長江

看護職に期待される働きは，あくまで看護を必要として

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弘子）

−原

著−

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究−意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源との関係に焦点をあてて−
Research on the Expansion of Activities of Daily Living Stroke Patients Focusing
on the Relationship to will, Self-Efficacy and Sources to form Self-Efficacy
魚

尾

淳

子１）

Junko Uoo

河

野

保

子２）

Yasuko Kawano

キーワード：脳血管障害患者，日常生活活動，意欲，自己効力感，情報源
Key Words：stroke patient, activities of daily living, will, self-efficacy, sources
して意欲低下を測定する尺度は，Apathy Scale ９）を日本語

Ⅰ．はじめに脳血管障害の発症は突然で，直ちに高度の治療が開始さ訳した「やる気スコア」10）が報告されている。

れなければ生命の危機が高く，救命されたとしても多くの

最近，看護の分野において自己効力感について多くの研場合，発症直後あるいは手術後に後遺症が出現する。今ま究がなされている。自己効力感理論は心理学者 Bandura がで健康に生活していた人がある日突然に障害者となり，身唱えたものである。個人の自己効力感が行動達成に大きく体的な変化や生活の変化，さらには社会的存在の変化やア影響を及ぼしており，疾患を抱える患者が身の回りの変化

イデンティティの変化を迫られる１）のである。すなわちに対応し，療養行動を遂行する上での有力な資源のひとつ

麻痺の改善や日常生活動作（Activities of Daily Living；以になりうる11） と述べており，看護の分野でも自己効力感

下 ADL）拡大などのためにリハビリテーションを必要との有用性を説いている。また，在宅高齢者を対象に自己効する状況に置かれる。そのような中で看護者は重要な役割

力感が低いことが自立・準寝たきり高齢者の一年後の自立を持つ。看護者は患者にとって最も身近な存在で，日常生度低下と関連しており12），高齢・脳血管障害患者において活の場面に多く関わり，患者の感情の変化をキャッチでき

自己効力感と ADL は関連がある13）と述べている。そして，る立場にある。後遺症をもつ障害者は，今までの生活や生

自己効力感は動機を自己調整していくときに主要な役割をき方を大きく変化させなければならず，ADL の自立や障果たしており，人々は予測することを訓練しながら自分を害の受容，家庭あるいは社会復帰に向けて種々の努力をし動機づけたり，行為を進めていく14） ことから，自己効力ていかなければならない。そのような状況を支えるのがリ

感は意欲を形成するのに影響している。

ハビリテーション看護であり，その人らしさを尊重しなが次に Bandura は自己効力感理論の中で，自己効力感を形

ら生活の再構築に向けて ADL を支援していくことが求め成するには４つの情報源があると指摘しており，それらはられる。また看護者は，患者が自分の回復に注目し主体的

成功体験，代理体験，言語的説得，生理的・感情的状態とに行動できるよう心理的に援助していくことも重要な課題

主張している。情報源についての研究は，歩行訓練患者はとなっている。

「遂行行動の達成」「言語的説得」と比べると「代理的経験」

一度，健康破綻を来たし回復の過程にあるリハビリテー「生理的・情動的状態」が少ないことを報告15）している。

ションを受ける患者が生活を再構築していくときに，本人以上のことから，ADL に対して意欲，自己効力感が大の意欲は大きな部分を占める。自立意欲のある者がない者

きく影響していることがわかる。しかし，脳血管障害患者

２）より生命予後がよく ，ADL の維持または上昇をもたらの ADL 拡大，意欲，自己効力感の３つの関係を直接検討

３）

した文献はなく，Bandura のいう自己効力感を形成する４した因子に自立意欲があり ，意欲が ADL の自立度に影
４〜７）

響する

つの情報が，脳血管障害患者の自己効力感や ADL 拡大にと言われている。
８）

は，看護師か

どのような影響を与えているのかについても明らかにしたらみた老人のリハビリテーション意欲について「積極的で文献はない。そこで，本研究では ADL 拡大と意欲，自己自立性があり目標を持っている状態」と報告している。そ効力感，自己効力感形成の情報源の関係性を明らかにす

意欲の概念規定はさまざまで，酒井ら

１）愛媛県立医療技術大学保健科学部看護学科 Ehime Prefectural University of Health Science２）宇部フロンティア大学人間健康学部看護学科 Ube Frontier University

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脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究

ることを目指す。このことは，看護師が脳血管障害者のよって客観的にコミュニケーションがとれ日常生活に支ADL 拡大に向けた関わりをする時の具体的な援助方法を障がないと判断された者
３）なんらかの機能回復訓練を受けている者

見つけ出すことに貢献する。

４）会話においてコミュニケーション障害がない者：運動Ⅱ．研究目的性失語症があっても，うなづきや指し示すことができる
者は含む

本研究の目的は以下の通りである。
１）リハビリテーションを必要としている脳血管障害患者

５）明らかに ADL が自立へ向かっている：発症時から調の ADL 拡大が意欲，自己効力感とどのように関係して査日までに ADL が少しでも改善していると医療従事者いるのかを明らかにする。

により判断された者

２）ADL 拡大や自己効力感を形成していく時にどのような情報源が影響しているか明らかにする。

２．調査期間2004年５月下旬から９月下旬に実施した。
３．倫理的配慮

Ⅲ．用語の定義

対象者から得た情報は研究以外に使用しないこと，研究

リハビリテーション：疾患や外傷によって発生する機能者以外のものが用いることはないこと，氏名は伏せ，知り障害を可能な限り改善するとともに，障害をもった人々がえた情報は口外しないこと，もし調査を拒否しても今後の残された能力を最大限に発揮して生活の再構築を可能にす

診療や看護には影響しないこと，途中で研究は中断できるることであり，社会や環境の様々なシステムの利用を可能

こと，参加は自由であることを説明し，同意書に署名を得にして社会的不利を取り除き，個人のより高い自立へ向けた。

て生活の質を向上させるための過程である16）。本研究では４．データ収集方法
本研究は，脳血管障害患者で対象者の１）〜５）の条件

脳血管障害患者のリハビリテーションをいう。
ADL：ひとりの人間が独立して生活するために行うを満たす者を施設の責任者に選定してもらい，調査を行っ基本的な，しかも各人ともに共通に毎日繰り返される一た。基本属性，身体面の中の痛みやしびれ，認知面，意連の身体動作群をいう（日本リハビリテーション医学会

欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源については，対17）

３〜５，17），

象者に質問紙による聞き取り調査を行い，その場で回収しADL 拡大とは，発症日から調査日までに ADL が少しでもた。麻痺や言語障害などにより自分で質問紙に記入できな改善していることを医療従事者により判断されたことを言い対象者に対しては，研究者が聞き取りを行い，記入した。

う。

また，身体面の麻痺，言語障害は，対象者に関わっている1976） 。本研究では，ADL を日常生活活動とし

意欲：本研究では，意欲とは物事を積極的にやろうとする気持ち

８）９）18）とした。

理学療法士，作業療法士に質問紙調査を行った。ADL は，対象者に関わっている理学療法士，作業療法士，看護師，

自己効力感：Bandura は，人間行動の決定因として，先カルテ，本人から聞き取りを行った。

行要因，結果要因，認知的要因の３つをあげている。自己５．調査内容効力感は先行要因の１つである。先行要因には結果予期と

１）基本属性：性別，年齢，疾患名，発症日時，リハビリ

効力予期があり，前者はある行動がある結果を導くだろう

テーション期間，家族構成，生活場所の７項目を問うた。

という個人の予測である。後者はその結果を生むのに適切

２）身体面：痛み，しびれ，麻痺，言語障害，ADL の５

19）

な行動をうまくできるという確信である 。これが自己効項目を問うた。痛み及びしびれについては，４段階でた力感である。Bandura20）は効力に関する信念は，４つの主

ずね，「非常に」・「少し」を痛み及びしびれありとし，要な影響力（成功体験・代理体験・言語的説得・生理的，「あまり」・「全く」を痛み及びしびれなしとした。麻痺

感情的状態）によって育てていくことができると述べていの測定は，麻痺の程度，麻痺側，Brunnstrom stage21） をる。

調査した。麻痺の程度は４段階でたずね，「非常に」・「少し」・「あまり」を麻痺ありとし，「全くない」を麻痺なⅣ．研究方法しとした。ADL の評価は，Barthel index22）を用い，調査

１．調査対象者

日の ADL を評価した。自立度は，C.V.Granger ら23）の４

対象者は A 県内の２つの病院に入院，外来通院をしている患者で次の１）〜５）の条件を満たす者103名。

段階分類を用いた。
３）認知面：自分自身の回復・自立に対してどのように

１）脳血管障害患者思っているか，病気に対して重症か否かに対する思いを

２）認知症状がない：対象者に関わっている医療従事者にどのように感じているかの２項目を問うた。「とても良48

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脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究くなっている」から「全く良くなっていない」の４段階

因子分析（主因子法・バリマックス回転）を行い，各因子でたずねた。

に信頼係数を求めた。意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源，ADL の関係は，ピアソンの積率相関係数で判

４）意欲の測定：脳血管障害者を対象とし，意欲低下の評10）定した。自己効力感形成の情報源が意欲，自己効力感を介が日本語訳した「やる気スコア」を採用した。14項目でして ADL に影響しているというモデル（図１）を検証す

価をする尺度である Starkstein ら

９）が作成し，岡田ら

前半の８項目は意欲や興味に関する陽性症状，後半の６るために重回帰分析（強制投入法）を繰り返してパス解

項目は陰性症状の質問で構成されている。各質問に４段析24）を行い，適合度を算出した。適合度の判定25）には χ２階で回答し，それぞれ０点〜３点の評価点を与え，総合

検 定，Root Mean Square Error of Appromiximation（ 以 下

点が高値であるほど意欲低下が強い。16点以上を意欲低「RMSEA」と略す）を採用した。
これらの分析には，統計ソフト SPSS ver11.0及び Amos

下ありとされている。

4.01を使用した。有意水準は５％を採用した。

５）自己効力感の測定：脳血管障害者を対象に自己効力感13）を測定する尺度である岡本の「脳血管障害患者用自己効力感尺度」30項目を採用した。この尺度は各質問にⅤ．結「非常にそう思う＝４点」から「全くそう思わない＝１

１．調査対象者の状況

点」の４段階で評価し，得点が高いほど自己効力感が高果

対象者の基本属性を表１，身体的・認知的状況を表２に示した。ADL は Barthel index を用いて評価した結果，平いことを意味する。
15）

が作成し

均得点71.1±26.7であった。自立度は，Ⅰ群に該当する者

た質問紙を参考に新たに「自己効力感を形成する情報源

は68名で最も多かった。認知面は，回復・自立に対する思の質問紙」20項目を作成した。各項目への回答は，「全いで「良くなっていると感じている」と答えた者は84名でく体験したことがない＝１点」から「よく体験する＝４あった。また，病気に対する重症度への思いでは「重症だ点」の４段階で評価し，得点が高いほど自己効力感形成と感じている」と答えた者は76名であった。

の情報源を多く体験しているように得点化した。

２．脳血管障害患者の意欲について

６）自己効力感形成の情報源の測定：中西ら

意欲全体の「やる気スコア」得点の平均は14.59±10.14

６．分析方法であった。意欲低下ありは43名（44.2％）であった。

変数間の関係は全変数について記述統計量を求めた。意欲と基本属性，身体面，認知面の関係は，t 検定と一元配３．脳血管障害患者の自己効力感について

置の分散分析，多重比較を用いた。脳血管障害患者用自己脳血管障害者の自己効力感質問紙については，適切な項

効力感と自己効力感を形成する情報源の構造については，

目を選択するために GP 分析を行った。質問紙全体の合計

最初に Good-poor analysis（以下「GP 分析」と略す）によ

得点の上位26.9％（25名，範囲115〜120）を上位群，下位

り項目分析を行った。次に各質問紙の客観性を図るために

25.1％（23名，範囲69〜102）を下位群とした。t 検定の結

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図１

分析モデル

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

49

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究
表１
項

目
性別

区

基本属性

分
男
女

68（66.0）35（34.0）65.3±12.7

平均年齢（歳）

階級別年齢

人数（％）

30代

06（05.8）

40代

05（04.9）

50代

19（18.4）

60代

33（32.0）

70代

28（27.2）

80代

12（11.7）

発症後期間（月）リハビリ期間（月）

同居家族

家族の内訳

生活場所

47（45.6）

65歳以上

56（54.4）

55（53.4）

脳梗塞
疾患名

64歳以下

脳出血

43（41.7）

くも膜下出血05（04.9）

平均33.3±58.0

１年未満

66（64.1）

１年以上10年未満

30（29.1）

10年以上

07（06.8）

１ケ月未満

10（09.7）

１ケ月以上２ケ月未満

13（12.6）

２ケ月以上３ケ月未満

15（14.6）

３ケ月以上６ケ月未満

19（18.4）

６ケ月以上１年未満

10（09.7）

１年以上

36（35.0）あり

87（84.5）なし

16（15.5）

平均家族人数2.9±1.5

配偶者

64（73.6）

子供

44（50.6）

親13（14.9）

その他

19（21.8）

自宅

32（31.1）
71（68.9）

病院
病室の形態

病院生活
周囲の人

大部屋

64（90.1）

個室

07（09.9）いる51（75.0）いない

17（25.0）
ｎ＝103

果，６項目は上位群と下位群との間に有意な差がみられな

まず第１因子は，「日常生活動作がうまくいかなかった

かった。よって６項目を削除し，24項目に対して因子分析

時は，もう一度チャレンジするほうだ」，「自分の可能性をを行った。その結果を表３に示した。主因子法・バリマッ

信じている」などであり，生活の自立や回復への期待，まクス回転法を行い，因子負荷量が0.40以上の項目を採用し，たそれを成し遂げていく自己への希望に関連する因子であ

累積寄与率34.64％で３因子解を抽出した。その結果，６ると解釈し，『回復希求』と命名した（以下『回復希求』

項目は削除され，因子負荷が複数の因子にまたがる２項目とする）。次に第２因子は，「生活の自立にむけてがんばっを除外し，第１因子に７項目，第２因子に６項目，第３因ている」，「うまくいかない時があったとしても，そういう子に３項目が集約した。各因子のクロンバックの α 係数ときもあると思ってがんばっている」などであり，自分のは第１因子 α ＝0.8041，第２因子 α ＝0.6481，第３因子

主体性をあらわし，自己を維持するための感情をコント

α ＝0.5598であった。α 係数はやや低く，高い信頼性は得

ロールしていく因子であると解釈し，『感情調節』と命名られていないが，累積寄与率や解釈可能性から脳血管障害した（以下『感情調節』とする）。最後に第３因子は，「リ患者の自己効力感を評価する尺度と考え分析に用いた。

ハビリの時に訓練室で訓練を受けるのをみまもられても抵

50

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究
表２項

身体的・認知的状況

目

区

痛み
しびれ
言語障害

分

人数（％）

あり

53（51.5）なし

50（48.5）あり

58（56.3）

なし

45（43.7）あり

58（56.3）

なし

45（43.7）

言語障害の種類

構音障害

42（72.4）（言語障害ありの人のみ）

失語症（運動性）

16（27.6）

あり

90（92.8）なし

07（07.2）

麻痺

麻

麻痺側

左片麻痺

38（44.2）

右片麻痺

44（51.2）

四肢麻痺

02（02.3）

痺

両麻痺

02（02.3）

Brunnstrom stage

Ⅰ（stage 1〜2）

34（37.8）

上肢Ⅱ（stage 3〜4）35（38.9）Ⅲ（stage 5〜6）21（23.3）

Brunnstrom stage

Ⅰ（stage 1〜2）

17（19.5）

下肢Ⅱ（stage 3〜4）43（49.4）

Ⅲ（stage 5〜6）27（31.0）

平均得点

71.1±26.7

Ⅰ（61〜100）

68（66.0）

Ⅱ（41〜60）

16（15.5）

Barthel index
ＡＤＬ

自立度

認 知 面

回復・自立に対する思いⅢ（21〜40）

13（12.6）

Ⅳ（0〜20）06（05.8）

良くなっていると感じている

84（81.6）

良くなっていないと感じている

19（18.4）

重症だと感じている

76（75.2）

重症だと感じていない

25（24.8）

病気に対する重症度への思い

ｎ＝103

抗はない」，「自分の感情を人にぶつけ攻撃したり，自分を用し，累積寄与率34.19％で３因子解を抽出した。その結責めたりしない」，「機能の回復がうまくいかなくても，人果，６項目が削除され，第１因子に５項目，第２因子に５生や生活をあきらめないでがんばっている」などであり，

項目，第３因子に４項目が集約した。各因子のクロンバッ

障害・病気をも含めた自己を受け入れ，揺るがない自己をクの α 係数は第１因子 α ＝0.7683，第２因子 α ＝0.7044，

確立した上で困難に立ち向かっていく因子であると解釈

第３因子 α ＝0.6084であった。α 係数がやや低い数値はし，『超越した自我』と命名した（以下『超越した自我』

見られるものの，それぞれの信頼性はある程度支持されたとする）。

ものと考え，分析に用いた。

４．自己効力感形成の情報源について

第１因子は，「自分で寝返り・起き上がり・座位を保つ・

１）自己効力感形成の情報源の構造

歩くに至るまで少しずつ上達していると思う」，「何か動作

自己効力感形成の情報源の質問紙については，適切なをした後に自分にもできたと思うことがある」などであ項目を選択するために GP 分析を行った。質問紙全体の合り，課題遂行の達成に関連する因子であると解釈し『成功計得点の上位26.5％（26名，範囲77〜80）を上位群，下位体験』と命名した（以下『成功体験』とする）。第２因子

24.5％（24名，範囲38〜61）を下位群とした。t 検定の結は，「今までできなかったことができた時に周囲の人たち

果，全ての項目において上位群と下位群との間に有意な差，「周囲の人たちからから褒められることがある」

がみられた。削除される項目はなく，20項目に対して因子ならできる分析を行った。その結果を表４に示す。主因子法・バリであり，周りの人からの言葉による説得，自分と同じようマックス回転法を行い，因子負荷量が0.40以上の項目を採な状況にある人の行動を観察するモデリングに関連する因日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

あなた

といわれ，自分ならできそうだと思う」など

2011

51

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究
表３

脳血管障害患者用自己効力感質問紙の因子構造
ｎ＝103

因子

回復希求（α ＝0.8041）

1

2

3

共通性

効力７

私は，日常生活動作がうまくいかなかった時は，もう一度チャレンジするほうだ

0.775

0.158 −0.055

0.607

効力４

私は，自分の可能性を信じている

0.736

0.155

0.042

0.567

効力６

私は，自分を頑張っていると思う

0.674 −0.053 −0.006

0.457

効力３

私は，何事もやってみなければわからないと思って行うほうだ

0.652

0.062

0.131

0.446

効力５

私は，積極的に新しいことに挑戦することができる

0.544

0.171

0.068

0.330

効力２

私は，障害をもっていても仕事ができる，そうなれると信じている

0.543

0.190

0.119

0.345

効力８

私は，「失敗は成功のもと」という言葉を信じている

0.492

0.449

0.166

0.471

効力13

私は，失敗したとき常になぜ失敗したのかを考える

0.428

0.172

0.125

0.228

効力25

私は，気持ちの上で負担なく人の援助がうけることができる

0.275

0.157

0.248

0.162

感情調節（α ＝0.6481）
効力18

私は，生活の自立にむけてがんばっている

0.249

0.698 −0.146

0.571

効力19

私は，うまくいかない時があったとしても，「そういう時もある」と思ってがんばっている −0.027

0.566 −0.002

0.321

効力10

私は，人に言われなくても訓練に取り組むことができる

0.481

0.517 −0.119

0.513

効力14

私は，自分の行きたいところに移動できるようになりたい

0.320

0.481 −0.039

0.335

効力12

私は，リハビリを自分の仕事だと思っている

0.034

0.428

0.146

0.206

効力11

私は，リハビリが楽しみである

0.167

0.412

0.023

0.198

効力９

私は，今の機能を維持するためのリハビリを苦痛とは感じていない

0.256

0.401

0.089

0.234

効力20

私は，今の自分を結果の有無にかかわらず評価している

0.291

0.394

0.221

0.289

効力28

私は，リハビリの前に緊張したりはしない−0.107

0.394

0.326

0.273

0.047 −0.079

超越した自我（α ＝0.5598）
0.601

0.370

0.037

0.595

0.357

私は，機能の回復がうまくいかなくても，人生や生活をあきらめないでがんばっている

0.217 −0.071

0.507

0.309

効力26

私は，どんなときも自分の感情をうまく調節できる

0.342

0.216

0.379

0.307

効力29

私は，人前にでてもあがらない−0.023

0.237

0.348

0.178

効力１

私は，自分の家庭内の役割をはたすことができている

0.323

0.057

0.335

0.220

16.55

10.94

7.15

効力30

私は，リハビリの時に訓練室で訓練を受けるのをみまもられても抵抗はない

効力23

私は，自分の感情を人にぶつけ攻撃したり，自分を責めたりはしない

効力22−0.036

因子寄与率（％）（累積寄与率34.64％）
太枠内は採択された因子負荷量を示す子であると解釈し，『他者との関わり体験』と命名した（以り体験』『肯定的感情体験』を，「よく」・「たまに」体験す下『他者との関わり体験』とする）。第３因子は，「体を動ると回答していた。

かすことによる痛みや違和感があっても，次に体を動かす

５．各要因間の関係

ときは１）意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源，ADL

大丈夫

だと感じる」，「訓練室で出来たことを病室や家でもやってみようと思う」などであり，課題を遂行の相関したときに前向きな感情を抱き，自己の感情を自覚する因意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源，ADL の子であると解釈し『肯定的感情体験』と命名した（以下『肯４変数それぞれの相関係数は表５に示した。

ADL には，『超越した自我』と『肯定的感情体験』を除

定的感情体験』とする）。
２）自己効力感形成の情報源の実態

くすべての変数と有意な相関があった。

『成功体験』において，「よく」・「たまに」体験すると答

２）パス解析

えた人で，最も多い項目は「自分で寝返り・起き上がり・

自己効力感形成の情報源が意欲，自己効力感を介して座位を保つ・歩くことに至るまで少しずつ上達していると

ADL に影響しているというモデルを検証するために重回思う」（86.4％）であった。
『他者との関わり体験』では，「今帰分析（強制投入法）を繰り返し，パス解析を行った。ままでできなかったことができた時に周囲の人たちから褒めず，自己効力感形成の情報源を独立変数，自己効力感のそられることがある」（80.6％）『肯定的感情体験』では，「体

れぞれを従属変数とする重回帰分析を行い，さらに自己効を動かすことによる痛みや違和感があっても，次に体を動力感形成の情報源と自己効力感のすべての変数を独立変かすときは 大丈夫 だと感じる」（90.2％）が最も多かっ数，意欲を従属変数とする重回帰分析をおこなった。最後た。 対象者の70％以上の者が『成功体験』『他者との関わにこれらすべての変数を独立変数，ADL を従属変数とす

52

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究
表４

自己効力感を形成する情報源に関する質問紙の因子構造
ｎ＝103

因子

成功体験（α ＝0.7683）

1

情報１

自分で寝返り・起き上がり・座位を保つ・歩くことに至るまで少しずつ上達していると思う

0.767 −0.006 −0.059

0.592

情報４

何か動作をした後に

0.660

0.331

0.132

0.563

情報２

はじめは介助が必要だった動作が，だんだん必要でなくなってきたと感じる

0.650

0.026

0.091

0.431

情報３

自分の目標に近づいていると感じる

0.600

0.213

0.073

0.411

情報11

医師や理学療法士，看護師からよく頑張っていると励まされる

0.456

0.156

0.127

0.248

情報18

実際に行動するようになって， できない
るようになった と感じる

0.343

0.289

0.280

0.280

自分にもできたと思うことがあるという思いから， 今では自由に行動でき

2

3

共通性

他者との関わり体験（α ＝0.7044）
情報15

今までできなかったことができた時に周囲の人たちから褒められることがある

0.262

0.713 −0.163

0.604

情報13

自分で自分に

0.202

0.627

0.284

0.515

情報14

周囲の人たちから

0.428

0.508

0.118

0.455

情報10

同じ部屋に同じような状況であった人（先輩）がおり，その人が成功しているところをみると自分も出来そうだと思う

0.068

0.419

0.312

0.278

情報16

体を動かすようになってから，あまり気分が沈みこむことがなくなったと感じる

0.189

0.407

0.145

0.222

情報９

リハビリをする部屋に行き，自分と同じような状況にある人がリハビリをしている様−0.141
子を見ることがある

0.374

0.346

0.279

情報８

自分と同じ悩みを持っている人のやり方を聞いて，そのやり方なら出来そうだと思う

0.218

0.363

0.298

0.268

0.265

0.298

0.176

0.190

0.214

0.272

0.117

0.133

−0.008

0.252

0.040

0.065

0.117

0.652

0.484

0.100

0.647

0.429

できる

と暗示をかける

あなたならできるといわれ，自分ならできそうだと思う

座ったり立ったりする時間が増えてから，食事をおいしく感じたり，便秘しなくなったり身体に変化が起こっていると感じる
自分の努力は周囲の人の言葉や態度によって認められ精神的にも支えられていると感
情報12
じる
情報17

情報20

体を動かす時に緊張したり，不安な気持ちになることがないと感じる
肯定的感情体験（α ＝0.6084）

最初は出来ないと思っていたけれど，ほかの人がやっているのを見て自分にも出来る
0.213
かもしれないと思う
体を動かすことによる痛みや違和感があっても，次に体を動かすときは 大丈夫 だ
情報19−0.008
と感じる
情報６

情報５

訓練室で出来たことを病室や家でもやってみようと思う

0.222

0.076

0.405

0.219

情報７

理学療法士や看護師が，初めての動作をする時一緒にやってくれたので，自分もやってみようかなと思う

0.019

0.098

0.404

0.173

因子寄与率（％）

13.72

11.50

8.97

（累積寄与率34.19％）
太枠内は採択された因子負荷量を示す

表５

意欲，自己効力感，自己効力形成の情報源，ADL の相関係数

n ＝103
意欲

回復希求

意欲
回復希求

−
−0.594＊＊＊−

感情調節
超越した自我−0.438＊＊＊−0.074＊＊＊

成功体験
他者との関わり体験
肯定的感情体験−0.427＊＊＊−0.385＊＊＊−0.337＊＊＊−0.354＊＊＊

ADL

感情調節

超越した
自我

成功体験

他者との
関わり体験

肯定的
感情体験

ADL

−
0.565＊＊＊
0.365＊＊＊
0.435＊＊＊
0.283＊＊＊

0.304＊＊＊
0.237＊＊＊
0.233＊＊＊
0.283＊＊＊−
0.037＊＊＊
0.034＊＊＊
0.106＊＊＊−0.044＊＊＊−−0.442＊＊＊

0.41＊＊＊−
0.116＊＊＊−＊p ＜0.05，＊＊p ＜0.01，＊＊＊p ＜0.001

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

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脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究
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図２

パス・ダイアグラム

る重回帰分析をおこなった。パス係数が0.05未満の係数はⅥ．考察削除し，分析した。最終的に得られたパス・ダイアグラ

１．ADL について

ムを図２に示した。またモデルの適合度は，χ ２ ＝10.859

Barthel index による評価の結果，平均得点71.1±26.7，自（p ＝0.210），RMSEA ＝0.059で あ っ た。 内 生 変 数 で あ る

立度ではⅠ群が最も多く，自立度が高い集団であった。こADL，意欲，『回復希求』，『感情調節』，『超越した自我』

れは，対象者を外来通院の者も含めていることが影響しての重相関係数はそれぞれ0.579，0.662，0.634，0.286，0.106いると考えられた。また，対象者の92.8％に何らかの麻痺であった。決定係数は0.335，0.439，0.402，0.082，0.011が存在していることから，脳血管障害患者は，麻痺というであった。

障害を乗り越えて残存機能を活用し ADL を獲得している

ADL への直接効果で有意な変数は，『成功体験』（β＝0.357）が最も大きく，次いで意欲（β＝−0.261）であっことがわかる。
２．ADL と意欲の関係性

た。意欲への直接効果で有意な変数は，『回復希求』（β＝

脳血管障害患者においてリハビリテーション効果や−0.399） が 最 も 大 き く， 次 い で『 感 情 調 節 』（β ＝ADL を阻害する因子はさまざま報告されている26, 27）。そ−0.205），『他者との関わり体験』（β ＝−0.191）であった。

の中でも共通するものとして意欲があげられている。本

『回復希求』への直接効果で有意な変数は，『成功体験』（β研究における「やる気スコア」の全体平均得点は14.59±＝0.485）が最も大きく，次いで『肯定的感情体験』（β ＝10.14で，岡田ら９）の報告14.5±8.8と大きな差はなかった。

0.284）であった。
『感情調節』と『超越した自我』への直また意欲低下ありと判定された者の割合は，本研究では接効果で有意な変数はみられなかった。

42.2％，岡田ら９），青山ら28）は56％であり，本研究では意このことから，『成功体験』から ADL に影響する経路

欲低下ありと判定されたものが少なく，比較的意欲的なは，直接 ADL に影響する経路と『回復希求』と意欲を介集団であると考えられた。これは本研究の対象者設定をして ADL に影響する経路が２つ存在した。また『肯定的ADL が少しでも自立へ向かっているとしたことによる対感情体験』は，『回復希求』と意欲を介して ADL に影響し象者の違いではないかと考える。

ていた。そして『他者との関わり体験』では，意欲を介ししかし，客観的に ADL が自立へ向かっている人を対象て ADL に影響していた。また『感情調節』は，意欲を介にしたにもかかわらず，意欲が低下している者が43名もいして ADL に影響していた。

たことは，必ずしも身体回復が意欲の向上につながってお54

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2011

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究

らず，リハビリテーション看護の難しさを指摘できる。

ている。そのような状況にある患者は課題遂行の達成を感

また，本研究において，ADL 得点と意欲との間に有意じやすいと考えられる。実際に「自分で寝返り・起き上がな負の相関関係があり，ADL 得点が高い者は意欲も高い

り・座位を保つ・歩くことに至るまで少しずつ上達してい２〜７）

ことが再確認でき，先行研究と同様の結果となった。

ると思う」と回答した者は86.4％いた。多くの患者は何ら

３．ADL と自己効力感の関係性

かの成功体験を感じていた。また「医師や理学療法士，看１）自己効力感の構成概念

護師から良く頑張っていると励まされる」と回答した者は

岡本13）は，「脳血管障害患者用自己効力感尺度」の因子

83.5％おり，医療従事者からの声かけにより客観的にも課分析の結果，３因子解を抽出し，各因子を「回復希求」「感題の達成を認めてもらうことで，より成功体験を感じてい

情調節」「超越した自我」と命名している。本研究でも脳るといえよう。そして「自分の目標に近づいていると感じ

血管障害患者の自己効力感は，因子分析により３つの下位る」と回答した者は70.9％で，多くの脳血管障害患者が目因子が抽出された。その各因子の変数の内容は一部違いが標を持ちながらリハビリテーションに取り組んでいた。しあるが，同じ変数が含まれており，岡本が解釈した因子のかし，多くの患者は目標を「良くなりたい」「早く治って内容に合致するため，第１因子『回復希求』，第２因子『感帰りたい」という言葉で表現していた。これらの目標は情調節』，第３因子『超越した自我』と同じ因子名を採用

抽象的で大きく，簡単に達成できるものではない。近本29）した。

は，短期間に達成可能な現実的目標を立てて，ひとつずつ

２）ADL と自己効力感

クリアしていくことによって，自己効力感を高め，他の課

ADL 得点と『回復希求』，『感情調節』との間に有意な題に自信を持ちながら挑んでいくほうが成功へと導く近道

正の相関関係がみとめられた。つまり，ADL が高い者はであると述べている。患者がより目標に近づいていると感

自己効力感も高い。自己効力感が低いことが高齢者の一年じるためには，看護者は，患者がどのような目標を立てて12）があるが，脳血管

生活しているのかを把握し，その目標が現実的でないもの

障害患者においても ADL と自己効力感の関連は明らかとや達成可能でないものについては患者と共に修正し，短期なった。ADL と『回復希求』，『感情調節』との間に有意間に現実的で達成可能な目標を立てていくことが重要であな正の相関関係があったことから，脳血管障害患者は自己る。

後の自立度低下と関連している報告の回復へ可能性を信じながら，主体性をもち感情をコント『他者との関わり体験』は，他者からの言葉による説得

ロールすることによって ADL を獲得していく姿勢が伺え

や自分と同じような状況にある人の行動を観察するモデリる。それゆえに自己効力感を高めることは ADL 自立支援

ングの体験を表すものである。他者とは，家族，同じ病室のために有用である。また，『超越した自我』と ADL 得点の者，同じ病気の者，医療従事者，そして自分をも含む。

との間に有意な関係が認められなかった。障害や病気を受医療の専門家による言語的サポートは，正確に患者の行動

け入れ新たな自己を確立していく姿勢は，個別性があり多を評価するもので，患者は自分の行動に対する自信や確信

くの時間が必要である。たとえば ADL は向上していないを深め，医療従事者の言語的サポートを通じて自身の行動が障害を受け入れてリハビリテーションに取り組んでいるの有効性を再認識し，自身の行動範囲拡大の可能性を感じ者もいれば，ADL が向上している者でも受け入れることることになり，次の行動へと移行することが可能となる15）ができない者もいる。それゆえ『超越した自我』は ADL

ため，医療従事者の言葉は患者にとって大きな影響力を持と関連がなかったと考えられる。

つ。それゆえ言葉による説得が効果的なものであるために

４．自己効力感形成の情報源について

は，医療従事者は患者の回復過程や行動を正確に評価する

Bandura は自己効力感を形成するには４つの情報源があことが求められ，言語的コミュニケーションの重要性を指ることを指摘し，それらは成功体験，代理体験，言語的説摘する。また，脳血管障害患者の機能回復訓練は訓練室な得，生理的・感情的状態と主張しているが，本研究においど大勢の患者と共に訓練を行っているため，他患者がリハて脳血管障害患者の自己効力感形成の情報源は，因子分析

ビリをしている様子を観察する機会が多くある。本研究のの結果，第１因子『成功体験』，第２因子『他者との関わ対象者では，病院で生活している者の75.0％の者が「自分り体験』，第３因子『肯定的感情体験』が３つの因子が抽と同じような病気の方がいる」と回答し，「同じ部屋に同出された。

じような状況であった人がおり，その人が成功していると『成功体験』は，課題遂行の達成の体験を表すものであころをみると自分も出来そうだと思う」と回答した者は，る。脳血管障害患者は，麻痺などの機能障害によって今ま70.6％とモデリングを経験している者は多かった。中西で出来ていたことが突然できなくなる。生活の再構築を目ら15） の報告でも歩行訓練を受ける患者において６割以上

指しリハビリテーション患者は，段階的に ADL を獲得しの者が代理体験を経験しており，機能回復訓練を受けてい日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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55

脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究

る患者の多くは代理体験を経験していると言える。自分とまり自分で実際に行ってみて成功した体験をもつと自己効

同じような人々が忍耐強く努力して成功するのをみること

力感があがり，小さな成功が重なることで自己効力感がよ

は，それを観察している人々に自分もそのようなことがでり高まり大きな成功へと導くことを意味する。また成人糖きるのだという信念をわきあがらせる。行動や思考の表出

尿病患者においては，食事管理行動のよさに自己効力感がを通して有能なモデルは，知識を伝え，環境からの要求を強く影響し，自己効力感を介して間接的に成功達成感があ20）

管理するための効果的な技術や方略を観察者に教える 。

る32） ことを述べており，食事療法を実行したことは食事

つまり脳血管障害患者が ADL 拡大に向けてリハビリを管理の自信を強め，自信が高まることで食事管理行動がよ行っているときに，自分と同じような状況にある人が成功

い影響を受けている。脳血管障害患者においても同様のこしているのを観察することは，観察者はそこから ADL 獲とがいえるのではないだろうか。実際に体を動かし，自分得のための知識や技術を吸収していることが考えられる。

にもできたと感じる。それは自己の自信につながる。努力『肯定的感情体験』は，課題を遂行した時に前向きなをすればもっと良くなるかもしれないという回復の可能性

感情を抱き，自分の感情を自覚した経験を表すものであへの思いとなり，さらに課題達成に向けて努力をしていくる。本研究の約半数の者が痛みやしびれがあると回答して積極性が出現し意欲につながっていくと考えられる。このいた。痛みやしびれというような身体症状は，感情をネことから，『成功体験』は『回復希求』を高め，『回復希求』

ガティブな方向へと向けるものである。しかし，実際はは意欲を高めることが明らかになった。ADL 拡大や意欲

90.2％の者が「体を動かすことによる痛みや違和感があっを引き出すためには，医療従事者は患者に『成功体験』がても，次に体を動かすときは経験できるような関わりを多くもたせ，自己効力感を高め大丈夫だと感じる」と回答していた。これは実際に体を動かしてみても痛みはあるが，動かすことはできるとポジティブな感情に変換できて30）

ることが大切である。
そして，第３のパターンの『肯定的感情体験』から『回は，自分にはできないとい復希求』を介して意欲へ有意な影響力が認められたことかう思い込みが強いときには自己効力感は低く，精神的な枠ら，患者が課題達成による前向きな感情を自覚することは組みの再構築を意味するリフレイミングにより思い込みを『回復希求』，意欲を高めるのに重要であることが示唆されはずすことによって自己効力感が高まると述べている。患た。自己効力感は肯定的な気分で強まり，落胆した気分で者が視点を変えて前向きな感情を抱けるよう援助していく下がる。身体の状態を向上させ，ストレスやネガティブなことの重要性を示唆している。

感情傾向を減少させ，身体の状態を正しく把握すること20）

５．ADL と意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源が自己効力感を高めるのである。特に感情の状態は，個人いることを意味する。安酸の関係性についてのさまざまな面での効力に対する信念に幅広い効果を生み自己効力感形成の情報源が意欲，自己効力感を介してど出すことができる20） ことから，課題を遂行する時に前向のように ADL に影響を及ぼしているかを検証するためパきな感情を抱くことは『回復希求』を高めることにつなス解析おこなった。その結果，５つのパターンが明らかにがっている。

なった。第１のパターンである『成功体験』から ADL へ

ここで，『成功体験』と『肯定的感情体験』は『感情調有意な影響力が認められたことから，ADL を拡大するた節』，『超越した自我』へ有意な影響を認めなかった。成功

めには患者が課題遂行の達成を経験することが重要である

するという体験や課題遂行時の前向きな感情は，患者が即といえる。課題を遂行し達成できたということにおいて，

時に実感でき回復への可能性へと結びつく。しかし感情をADL の拡大を意味する。

コントロールしたり，障害を受け入れ自己を確立していく

また，第２の『成功体験』から『回復希求』，『回復希求』には，ある程度の時間が必要なため結びつかないと考えらから意欲へ有意な影響力が認められたことから，患者が成れる。それゆえ有意な影響は認められなかったといえる。

功する体験を持つことは『回復希求』，意欲を高めるため第４の『他者との関わり体験』から意欲，意欲からに重要であることが示唆された。そして『成功体験』は『回ADL へ有意に影響が認められたことから，患者が医療従復希求』に最も大きく影響していた。自己効力感を作り出事者，家族及び他患者との言語的なコミュニケーションや20）

他患者の観察をすることは，意欲向上のために重要であると報告されている。本研究においても同様のことが示唆さと示唆できる。他患者のリハビリテーションの取り組みのれた。患者がセルフケア活動を実施することに成功したと様子や他患者への対抗意識が意欲になっていた33） というき，その体験は自己効力感の程度に影響し，簡単な活動を報告もあり，他者との関わりは意欲を引き出すことが明ら習得することはより複雑な活動を行うのに勇気付け，成功かになった。また，『他者との関わり体験』は自己効力感

すのに，４つの情報の中で成功体験が最も効果的である

31）

体験を貯蓄することで徐々に自己効力感は高くなる 。つ56

を介さずに直接意欲に影響していた。他者が成功している

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脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究のを観察することや他者からの励まし，説得は自分にもでの関係は５つのパターンがあることが明らかになった。

きるかもしれないという感情を引き出す。しかし，それだ１）『成功体験』から直接 ADL に影響するもの。２）

けでは自己効力感を身につけていくことは難しい。それは『成功体験』から『回復希求』に，そして意欲を介して効力があると他者が説得しても，その努力の結果が期待は

ADL に影響するもの。３）『肯定的感情体験』から『回20）ずれのときはすぐに否認されるからである。このこと

復希求』に，そして意欲を介して ADL に影響するもの。

から脳血管障害患者にとって『他者との関わり体験』は，

４）『他者との関わり体験』から意欲を介して ADL に影

心の支えとして認識され自立へのやる気となるが，他方，響するもの。５）『感情調節』から意欲を介して ADL に

他者から説得されても自己努力の結果が期待はずれのとき影響するものであった。

にはすぐに自己否定につながることを意味する。
第５の『感情調節』から意欲，意欲から ADL へ有意にⅧ．今後の課題

影響が認められたことから，主体性をもち自己の感情をコ

今回の研究は，岡本が作成した自己効力感質問紙及び独ントロールしていることを確信することは意欲向上のため

自に作成した自己効力感を形成する情報源の質問紙を用に重要であることが明らかとなった。自分自身のコント

い，自己効力感や情報源を測定しどのような関係があるのロールを信じることは，自分がある一定の効果をもたらすかを明らかにするものであったが，その結果，それぞれ３

方法で行動することが可能であると自信をもって理解する

つの因子が抽出された。しかし，クロンバックの α 係数34）ということである 。それゆえ自己の感情をコントロールが低い因子があり，今後下位概念の信頼性を高めるためにすることへの確信は，自信をもって自分のすべきことを理検証する必要がある。

解し，行動できるという認識が形成され意欲に結びついてまたパス解析の結果，自己効力感の『感情調節』，『超越した自我』の決定係数が小さかった。今回の研究は，いると考える。

ADL，意欲，自己効力感，情報源のみの関係に注目しパ

Ⅶ．結語

ス解析を行ったため，この２つを説明する他の要因がある

１．脳血管障害患者の ADL 評価の結果，平均得点71.1±
26.7であった。自立度は，Ⅰ群が68名で最も多く，比較ことが示唆される。不足していると思われる変数を確認
し，影響を及ぼす要因を検討する必要がある。
そして，本研究は ADL が拡大している者を対象とした的自立度の高い集団であった。
２．脳血管障害患者の「やる気スコア」の平均得点は14.59±10.14で あ り， 意 欲 が 低 下 し て い る 者 は43名
（44.2％）であった。

が，ADL が維持・低下した群を調査し，ADL 拡大群とどのような差異があるのかを検討していきたい。
また，今回検討はしていないが，ADL が少しでも改善

３．脳血管障害患者の自己効力感は，因子分析により３つしている者103名を対象としたにもかかわらず，認知面のの因子が抽出され，第１因子『回復希求』，第２因子『感回復・自立に対する思いで「良くなっていると感じてい情調節』，第３因子『超越した自我』と命名した。

る」と答えた者は84名であった。客観的な評価と主観的な４．脳血管障害患者の自己効力感形成の情報源は，因子分思いの差には何が影響しているのかを検討していきたい。

析により３つの因子が抽出され，第１因子『成功体験』，
第２因子『他者との関わり体験』，第３因子『肯定的感情体験』と命名した。

Ⅸ．謝

辞

本研究にあたり，調査にご協力いただきました皆様方に

５．ADL には，『超越した自我』と『肯定的感情体験』を感謝する。なお，本研究は，愛媛大学大学院医学系研究科

除くすべての変数に有意な相関がみられ，ADL 得点がの修士論文を加筆修正したものであり，本論文の一部は第高い者は意欲，自己効力感が高かった。

31回日本看護研究学会学術集会（2005年，札幌市）におい

６．パス解析の結果より，脳血管障害患者の ADL に影響て報告した。

を及ぼす意欲，自己効力感，自己効力感形成の情報源

要旨

本研究の目的は，リハビリテーションを必要としている脳血管障害患者の ADL 拡大が意欲，自己効力感とどのように関係しているのかを明らかにすること，そして，ADL 拡大や自己効力感を形成していく時にどのような情報源が影響しているか明らかにすることである。脳血管障害患者103名に対して，質問紙調査を行った。その結果，意欲，自己効力感が高い者は ADL が高かった。因子分析により，自己効力感は「回復希求」「感情調節」

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脳血管障害患者の日常生活活動拡大に関する研究「超越した自我」，自己効力形成の情報源は「成功体験」「他者との関わり体験」「肯定的感情体験」のそれぞれ３因子が抽出された。ADL 拡大に対する意欲，自己効力感，自己効力形成の情報源の関係をパス解析した。その結果，患者に「成功体験」が経験できる関わりを多く持たせること，患者が他者からの励ましや説得を受けること，モデリング体験は，ADL 拡大や意欲をひきだすには重要であることが示唆された。

Abstract
The purpose of the present study is to clarify how the ADL expansion of the stroke patient who needs undergoing rehabilitation is related to the will and the self-efficacy. And, what source you influence the ADL expansion and the self-efficacy
is clarified. The questionnaire was investigated for 103 stroke patients. As a result, the high will and self-efficacy had higher ADL. Factor analysis, self-efficacy “aspire recovery,” “emotional experience” “the transcendental ego,” self-efficacy sources formed the “successful experiences” “ experiences with others involved,” “positive emotional experience,” each of the three
Factors were extracted. We passing analyzed the relation of the will, self-efficacy, self-effect formation sources for ADL expansion. The patient experience “successful experiences” and get encouragement from others and persuade the patient andmodeling experience, was suggested to be important to get the ADL expansion and will.
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平成22年１月５日受付
平成22年６月15日採用決定

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−原

著−

20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造
The Meaning of Smoking and the Attitude to Quit Smoking Among Female Smokers in Their 20s and 30s
松

本

泉

美

Izumi Matsumoto
キーワード：女性喫煙者，ニコチン依存，意味，禁煙，Key Words：female smokers, nicotine dependence, meaning, smoking cessation

Ⅰ．はじめに一方，薬物依存としての「ニコチン依存症」の診断法と女性の喫煙はその生殖機能に基づく身体特性により，男しては，米国精神医学会の「DSM- Ⅳ」と WHO の「ICD-

性喫煙者と共通に生じる健康影響に加え，月経異常・不妊10」があるが，この「ICD-10」に準拠する診断法として作症などの妊娠出産異常，子宮頚がんなどさまざまな女性特成されたのが，川上らの Tobacco Dependence Screener（以１）

有の健康影響をもたらす 。その中でも20〜30歳代の女性

下 TDS）であり，2006年より開始された健康保険適用のは，女性のライフサイクルの中で妊娠や出産など次世代を禁煙治療で「ニコチン依存症」の診断スクリーニングとし育む時期であり，その世代の女性の喫煙は喫煙者本人だけて用いられている。この TDS は精神学的ニコチン依存をでなく，胎児や新生児など次世代の子どもたちの健康にも示すとされているが，この TDS を用いて喫煙女性のニコ２）

大きく影響することが明らかになってきている 。しかし

チン依存度を調査したものは少なかったことから，筆者はこの世代の女性の喫煙率は，男性の喫煙率が減少傾向にあ20〜30歳代の女性喫煙者のニコチン依存の特徴を把握する

３）

る中で増加傾向にあり ，禁煙支援の重要性が増していることを目的として，TDS と FTND の双方を使用した web

現状にある。

調査を実施した。その結果，TDS による評価では，20〜

我が国におけるこの世代の女性喫煙者を対象とした先行

30歳代女性喫煙者の62.9％が「ニコチン依存症」に該当し，研究では，質問紙調査などの量的研究法が多く用いられて

FTND による単独評価では示されなかった禁煙時の離脱

おり，喫煙女性の大半が禁煙したいと思っているものの，症状やたばこ渇望などの存在があり，精神的ニコチン依存

禁煙しても再喫煙しやすく，周囲の喫煙者の影響が強いこが強いことが示唆された６）。

とが明らかになっている４）。

しかし以上の量的な研究方法で得た結果からは，喫煙女

また喫煙行動の本質は，たばこに含まれるニコチンへの性の喫煙および禁煙行動における思考の特性は明らかにさ身体依存であり，そこに精神的依存が加わっていると考えれなかった。また国内の先行研究においては女性の喫煙やられている。身体依存は，ニコチンを摂取することで感じ禁煙に関する質的な研究は見当たらなかった。

る多幸感などの快感を得るために摂取量の増加にみる耐性

そこで，人間はある事柄が自分にとって持つ意味に基づや，摂取できない場合に生じるイライラなどの離脱症状でいて行動し，その意味は社会的相互作用から発生するとす表される。精神的依存は，身体依存から派生した快感などる Blumer のシンボリック相互作用理論７） に基づき，質的を繰り返し経験することによって，その物質の摂取欲求が研究法を用いて，喫煙女性が喫煙や禁煙時の経験をどのよ高まる状態であり，その摂取要求を「渇望」という５）。先

うに表現するのか，その表現を通して描かれる喫煙および行研究において，ニコチン依存の評価法に用いられていた

禁煙の意味から禁煙の意思の構造を明らかにし，より効果

Fagerström Test for Nicotine Dependence（FTND）は，身体的な禁煙支援のあり方への示唆を得ることを目的としたイ的依存の評価に適しているとされ，国内外で広く用いられンタビュー調査を実施した。本研究では，質的データと量ているが，喫煙本数が少ない日本の女性喫煙者は低いスコ的研究で用いたニコチン依存度や禁煙の意思の段階との関４）アとなるため，ニコチン依存は低いとみなされていた 。

連についても検討する。

しかし女性の禁煙継続性の低さに示される禁煙の困難さから，日本の喫煙女性のニコチン依存の特性を明確にする必Ⅱ．用語の定義および説明

要性が認められた。

喫煙者：過去に６ケ月以上たばこを吸っている者で，毎日神戸常盤大学保健科学部看護学科

Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Kobe Tokiwa University

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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2011

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造
表１

対象者

年齢

職業

喫煙開始
年齢

喫煙
年数

喫煙
本数

A

32

常勤

25

6

B

28

常勤

19

7

C

20

学生

18

D

29

常勤

E

27

F

研究対象者の概要
子供の
同居
年齢
家族の
（Ｙ・M） 喫煙

夫や
恋人の
喫煙

禁煙の

禁煙
回数

婚姻
状況

3

2

未

−

父

−

0

3

3

前熟考期

5

10

未

−

父注）

有

3

3

1

準備期

2

20

1

未

−

父・母注）

有

4

8

6

熟考期

21

8

15

3

既

−

父

有

3

5

9

熟考期

常勤

19

8

3

5

未

−

父

有

1

3

1

熟考期

24

常勤

15

8

15

3

未

−

父

有

2

7

6

熟考期

G

22

非常勤

17

1

10

5

未

−

父

有

4

7

16

前熟考期

H

22

常勤

15

7

15

1

未

−

父・母

有

6

7

11

前熟考期

I

26

常勤

18

8

20

1

既

2Y

父注）

禁煙

5

7

62

前熟考期

FTND １）

TDS ２）

呼気中

CO 濃度 意思段階３）

J

28

主婦

18

10

7

1

既

3Y・1M

父・他

有

4

9

9

前熟考期

K

38

主婦

18

20

15

2

既

2M

父・他

有

4

7

16

熟考期

L

21

非常勤

12

9

5

2

未

2M

父・他

有

5

8

30

準備期

M

26

非常勤

18

7

15

2

既

2Y・2M

父

有

5

7

10

熟考期

N 注）

31

常勤

20

10

10注）

1

既

−

父

禁煙

−

−

0

−

O 注）

29

常勤

16

13

20注）

3

既

−

祖父

禁煙

−

−

0

−

3.4±1.7

6.2±2.1

平均（SD） 26.9±4.8

17.9±3.0 8.5±4.0 11.9±6.2

注）現在は禁煙
１）Fagerström Test for Nicotine Dependence：１〜３は軽度，４〜６は中等度依存，７以上は重度依存２）Tobacco Dependence Screener：５以上はニコチン依存症と診断
３）前熟考期：今後６ケ月以内に禁煙する気はない
熟考期：今後６ケ月以内に禁煙したい
準備期：今後１ケ月以内に禁煙したい

又は時々たばこを吸っている者

者や知人である一般人など複数の情報提供者に該当者の紹

禁煙継続者：過去に６ケ月以上たばこを吸っていた者で，今回の禁煙後全くたばこを吸っていない者

介を依頼し，研究参加者の紹介を受けた。
２．データ収集の方法

FTND：喫煙本数・朝の覚醒後の最初の喫煙までの時間なデータ収集は，まず自記式質問紙を用いて，本人および

ど喫煙の状況に基づいており，ニコチンの身体的依存の家族等の喫煙状況・禁煙経験の有無・ニコチン依存度の指評価として広く用いられている。６つの質問で構成され標として FTND と TDS・禁煙への意思を把握した。禁煙る。ニコチン依存度の評価は，０〜10点で示され，０〜への意思は，Prochaska らの Transtheoretical Model（TTM）

３点は低度，４〜６点は中等度，７〜10点は高度依存とにおけるステージ分類を一部改変して，１）禁煙する気は

８）

されている 。

全くない［無関心期］ ２）いずれ禁煙を考えるが，今後

TDS：喫煙本数などの数量的なものではなく，喫煙渇望や６ケ月以内に禁煙する気はない［前熟考期］ ３）今後６

耐性，禁煙時の離脱症状および強迫症状を把握するもの

ケ月以内に禁煙したい［熟考期］ ４）今後１ケ月以内にで，精神学的ニコチン依存を示すとされている。10の質

禁煙したい［準備期］の４段階とした10）。

問で構成され，ニコチン依存度の評価は，０〜10点で示

その質問紙の記載内容から，喫煙行動の始まり，日常生

９）

活の中でたばこを吸いたくなるときの状況，禁煙経験の状される。５点以上は「ニコチン依存症」と診断される 。

況や自身の喫煙や禁煙についてどのように思っているか等

Ⅲ．研究方法について，半構造化エピソードインタビューを行った。質１．研究参加者問の順序や内容は，対象者の話す内容によって変更や選択

研究対象者の基本条件として，20〜30歳代の女性であり，を行った。エピソードインタビューとは，対象者の特定喫煙者であることとした。量的調査で得られた属性を参考の経験の状況や個別のエピソードに対する小質問によっに，女性のライフスタイル上の特性に偏りが生じないようて，複数の区切られたナラティヴを得ようとするものであに学生・有職者・主婦・子どもの有無など多様な状況の女る11）。また語られた内容については，その時の対象者の状性を該当者とした合目的的サンプリングとした。また喫煙

況や思考を明確にするために，言葉の意味や感情についての意味づけが禁煙によってどのように変化するのかを把握

積極的に問い返した。これはインタビューが調査者と対象

し，喫煙者に特有のものであるかを明確化するために禁煙者との相互行為として成立し，そこから意味や現実が構築継続者であるという条件に適合する同世代の女性を対象者される過程とする Holstein & Gubrium のアクティブインタ

に加えた。対象者の把握は，筆者が Web 調査を実施した

ビューに基づくものである12）。

際に公開したホームページ上で募ったほか，保健医療従事

62

また喫煙者に対しては，喫煙状況を確認する目的で，面

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

接の最後に同意を得て呼気中一酸化炭素濃度測定を行ったは，該当者に文書の手渡しと，口頭での参加の意思の確認（使用機器；Bedfont 社のマイクロスモーカーライザー）。

を依頼した。協力者より紹介された該当者には，謝礼を提同機器では，呼気中一酸化炭素濃度と同時にヘモグロビン

示し，協力者または研究者より電話またはメールで連絡を中の一酸化炭素濃度も表示される。測定データは口頭で対とり，面接日時の調整を行った。

象者に伝えた。

２）同意の手順

インタビューは，対象者の希望する場所および時間で設

参加者には，面接当日に研究の目的，方法，参加は自由

定し，調査者と１対１で実施した。ただし，市町村保健師

意志によるものであること，個人情報の匿名化とデータ処の紹介による乳幼児を持つ対象者については，対象者の理方法，公表方法など文書および口頭にて説明した上で再了解を得て保健師同伴で家庭訪問を行った。そのインタ

度参加の意思の確認を行い，書面で同意を得た。本研究は，ビュー時には，市町村保健師は乳幼児の世話を担当し，対奈良女子大学倫理委員会の承認を得て実施した。

象者がインタビューに集中できるように協力を得た。
本研究では，調査者は研究者の立場でインタビューを行った。インタビューに要した時間は40〜90分であった。

Ⅳ．結果

１．研究参加者の概要
参加者の概要を表１示す。質問紙の回答・インタビュー

面接回数は１回とした。
調査期間は，2007年９月〜2009年９月であった。
３．分析方法データ・呼気一酸化炭素濃度値が全て得られた20〜30歳代の女性喫煙者13名と禁煙継続者２名の計15名を分析対象とインタビュー内容は，対象者の同意を得て録音し，逐した。最終的に禁煙継続者が２名となったことの偏りは否

語録を作成した。Holstein & Gubrium のアクティブインタ

めないが，効果的な禁煙支援のあり方への示唆を得ること

ビューの分析方法で推奨されている言説分析を用いて，質を目的とする本研究の意義から鑑みた結果，禁煙継続者か的帰納的分析を行った。言説とは，特定の社会的・文化的ら得られたデータは喫煙者の喫煙の意味の変化を理解するな集団など諸関係に強く結びつき，それによって規定されには有用であると判断した。

る言語表現，ものの言い方のことであり，本研究では，喫参加者の平均年齢は，26.9歳 ±4.8（SD）であった。う煙女性の喫煙や禁煙時の経験の意味づけから，その喫煙行

ち有職者12名（非常勤・アルバイト含む），専業主婦２名，動の本質や禁煙の意思の構造を明らかにすることを目的と

大学生１名であった。婚姻状況は，既婚者７名，未婚８名

していることから，言説分析を用いた。言説分析のひとつ

で，喫煙者13名の子どもの有無では，生後１〜３ケ月のである Gillies & Willig

13）の談話分析例を参考に，意味内容

乳児を持つ産婦４名，２歳の子どもを有する女性が１名のまとまりのあるデータごとに，データに適合しているであった。喫煙者の平均喫煙本数は11.9本 ±6.2（SD）で，か・説明できているかを検討しながらコード化を行い，そ１日の喫煙本数５本以下は４名で，喫煙者全員に禁煙経験のコードの類似性，相反性に基づいて分類し，サブカテゴがあった。家族の喫煙状況としては，15名に生育環境中にリーを抽出した。さらにサブカテゴリーの意味内容に基づ喫煙者が存在しており，その多くは父親や兄弟姉妹で，対いて比較検討し，抽象化してカテゴリーを生成した。カテ

象者の母親（実母）の現在の喫煙状況は，14名が喫煙してゴリーの妥当性については，社会学調査を専門とする質的いなかった。また友人や知人には喫煙者が多かった。対象

研究者と検討を行った。分析方法については，質的研究指者の現在の身近な喫煙者として，夫や恋人が喫煙者である導者のスーパーバイズを受けた。

のは，喫煙者13名中11名で，禁煙継続者では，２名とも夫

４．倫理的配慮は禁煙していた。喫煙者の FTND スコア平均は，3.4±1.7１）研究参加者選定の手順（SD），TDS スコア平均は6.2±2.1（SD）で，1000名の同本研究は，量的研究と質的研究を融合した研究計画で世代女性喫煙者を対象とした量的研究の FTND スコア平あったため，インタビューの対象者は，第一段階として量均3.5±2.2（SD），TDS スコア平均は5.3±2.7（SD）とほ的研究の参加者から募集した。倫理的配慮として，量的調ぼ同様であった６）。喫煙者の禁煙の意思の段階は，無関心

査質問票の配信時に，研究の目的，方法，参加は自由意志

期は無く，前熟考期５名，熟考期６名，準備期２名であっによるものであること，個人情報の厳守についての説明文

た。喫煙者の呼気一酸化炭素濃度は，最高が60.2ppm １名

および調査者への連絡先を提示した。第一段階における応（喫煙1.5時間後）最低が１ ppm ２名（喫煙８時間後・10時

募者５名（喫煙者３名

禁煙者２名）は途中辞退となった間後）で，その２名を含む８名が10ppm 以下であった。禁ため，保健医療従事者や身元や所在の確かな知人など複数

煙継続者の禁煙期間は３ケ月１名，１年が１名で，喫煙者の情報提供者（以下協力者）に文書で説明を行い，研究参と同様に呼気一酸化炭素濃度で禁煙の状態を確認し，２名加への意思がある該当者の紹介を依頼した。また協力者にとも０ ppm であった。

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

２）分析結果２．インタビュー結果
１）喫煙の始まりと喫煙の常習化

データのコード化を行いその内容を分析し，抽出したサ

禁煙継続者を含めた15名の女性の喫煙の始まりは，主として高校生の頃がほとんどであり，３名の女性が中学生

ブカテゴリーおよびカテゴリーを表２に示す。
喫煙者では，24のサブカテゴリーから６つのカテゴリーが構成された。

で，社会人になってからの女性が２名であった。
その当時の親しい友人や部活動および職場の先輩が喫煙する姿を間近に見ており，一緒にいる時に喫煙した方が話が合うことや，先輩への憧れから誘われるまま最初の１本をもらっていた。

また禁煙継続者では，７つのサブカテゴリーから３つのカテゴリーが構成された。
本稿中ではカテゴリーを【】，サブカテゴリーを〈

〉

で表す。

最初の１本はおいしいと感じることはなかったが，落ち対象者の特性から，喫煙者を 乳幼児を持つ女性・未婚

着く感覚を得たこと，吸えないと思っていた自分が吸えるおよび子どものいない既婚女性の２つに分類した。

とわかったことにより，翌日または数日後には，自らたば

３）喫煙者の喫煙の意味づけと禁煙の意思の構造

こを購入するという行動に変わっていった。喫煙の常習化

カテゴリーは【自分や子どもに良くない事だと自覚してでは，ほとんどが喫煙開始後１ケ月以内に毎日喫煙するよいる】【生活と一体化したたばこの存在感の強さ】【強いたうになっており，開始後の喫煙本数は１日10本前後から多ばこ欲求】【禁煙時に遭遇する事象への不安】【喫煙のメい場合で40本であった。

リットの強化】【禁煙の先延ばし】が生成された。
表２

喫煙
区分

喫煙者および禁煙者の喫煙の意味のカテゴリー

カテゴリー

サブカテゴリー
女性でありながら喫煙している後ろめたさ
周囲や医療者から注意されている

自分や子どもに良くないことだと自覚している

女性（母親）だから子どものために止めなければいけないという思い
喫煙に関連した自覚症状がある
周囲や子どもの受動喫煙には気をつけている
意識して本数を減らしたり，軽いたばこにしている

生活と一体化したたばこの存在感の強さ

生活リズムに定着した喫煙
喫煙時間は必要不可欠なもの
吸いたい気持ちが強い

強いたばこ欲求

長時間我慢できても１日吸わずにはいられない
我慢したり止めようとすると吸いたくてたまらない
ニコチン依存の自覚

喫煙者

たばこがないととても不安になる
禁煙時に遭遇する事象への不安

禁煙時のいらいらに耐えられそうにない
禁煙すると自分がどうなるのか怖い
禁煙できる自信がない
たばこは気分の安定や体調維持に必要なもの

喫煙のメリットの強化

禁煙経験はデメリットな印象
禁煙した後のたばこは刺激的でおいしい
今すぐに禁煙しなければならない理由がない
一方的に禁煙を強要されるのは嫌禁煙の先延ばし

身近な喫煙者が禁煙を難しくしている
禁煙療法の効果への疑念
薬剤を使うほど重症のニコチン依存じゃない
今禁煙する必要がある

禁煙の受容
禁煙
継続者

周囲のサポートが得られる
禁煙のメリットの自覚
たばこからの自立

64

信頼できる禁煙方法がある
禁煙するといいことがたくさんある
禁煙のデメリットはたいしたことではない
１本だけを吸わずにいられる
これからも禁煙を続けていける

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以下そのカテゴリーおよびサブカテゴリーの構成について説明する。

乳を与える直前に喫煙するのではなく，母乳を与えた後しばらくして喫煙するようにしていた。

⑴ 【自分や子どもに良くない事だと自覚している】
このカテゴリーの下には，〈女性でありながら喫煙して抽出例：〈周囲や子どもの受動喫煙には気をつけている〉

いる後ろめたさ〉〈喫煙に関連した自覚症状がある〉〈周囲〈女性（母親）だから子どものために止めなければいけや医療者から注意されている〉〈女性（母親）だから子どないという思い〉

ものために止めなければいけないという思い〉〈周囲や子（対象者 J）FTND 4どもの受動喫煙には気をつけている〉〈意識して本数を減

R ＝ Resercher（調査者）

らしたり，軽いたばこにしている〉が抽出された。

TDS 9 ７本／日：［前熟考期］

Ｒ：この部屋だったら，何処で吸われるんですか？
Ｊ：外のベランダのところでとか，窓閉めてって。むっ喫煙者・禁煙継続者全員に共通していたこととして，母ちゃ矛盾してるんですよ。

親から「女性はたばこを吸ってはいけない」と言われてだから。取りあえず，子供に煙が行かんように，同じ空育っており，自身もそう思っていた。また自身の母親が喫気のとこでは吸わんとこうとはしてますね。

煙を嫌うのを承知していた。主として母親からは禁煙する

Ｒ：では，二人が起きてるときはもう我慢してって感じでよう言われており，家族の前では喫煙する姿を見せないよ

吸わないようにされているんですね。

う自宅以外や自室のみで喫煙する，成人になっても喫煙しお子さんがまだちっちゃいから，手がかかるでしょう。

ていることを家族や周囲に隠すなど，〈女性でありながら色々言ってきたりだとか，そういうことにイライラしま

喫煙している後ろめたさ〉を感じていた。また，体調不良

す？

や検診などで受診した際に医療者から喫煙との関連を指摘

Ｊ：んーイライラじゃないけど，最近思うのは，こういうされ，禁煙を勧められた経験があった。自身の体調の変化時に（私が）たばこ吸ってなかったら，こうすぐ子供のや最近の禁煙化の流れ，メディアによる健康情報などからところに行けるけど，なんか優先してしまうことがあ

喫煙の健康影響を自覚しており，女性向けに開発されたメ

るんですよ。たばこのほうを。ちょっと待っててなっンソールなどの軽いたばこを選択し，意識して喫煙本数をて，（子供が起きてても）どこか逃げ込んでしまうとき減らすなど〈意識して本数を減らしたり，軽いたばこにしがあって。どうしても（吸いたい）のときは，トイレにている〉姿があった。

入ったりとか…

乳幼児を持つ女性では，妊娠中は，新しい生命が体内にＲ：どういう気持ちになりますか，そういうとき。

宿ったことで意識も変わり，つわりによる味覚や嗅覚など

Ｊ：あー。もうって。自分がたばこと無関係やったら，この変化も伴って，たばこの臭いが嫌になった２人の女性はんなこと考える手間もないのに！（強い口調で）って，出産まで禁煙できていた。また出産後，胎児が母体内にいすごい思います。

たころと違って，目の前に抵抗力のない新生児が存在する
ことは，喫煙する女性にも〈母親として子どものために禁母親であるこの喫煙女性は，子どもには受動喫煙をさせ煙しなければいけない〉という自覚をもたらしていた。特ないことを第一に考えて行動している自分とたばこを吸いに授乳中の喫煙によって，母乳にニコチンが移行するといたいという行動を回避できないでいる自分の姿を矛盾してう知識は乳児をもつ女性全員が持っていた。

いると言明し，葛藤していた。

一人の産婦は，妊娠中は喫煙していたが，初乳が出た時⑵ 【生活と一体化したたばこの存在感の強さ】

から２ケ月間禁煙していた。妊娠中は子どもに対する実感

このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈生活が持てなかったが，無事に生まれてきた新生児を観たときリズムに定着した喫煙〉〈喫煙時間は必要不可欠なもの〉に，初めて妊娠中に喫煙していたことを後悔したと話しが抽出された。

た。この女性の場合，周囲の同世代の喫煙仲間である女友達が同じ時期に出産し，禁煙していたことも励みとなっ抽出例：〈喫煙時間は必要不可欠なもの〉て，お互いに情報交換をしながら禁煙していたが，母乳が（対象者Ｉ）FTND 5

出なくなると喫煙を再開した。

Ｒ：たばこを吸うのはどういった理由でしょうか？

TDS 7 20本／日：［前熟考期］

一方その他の母親は，できるだけ最小限度の影響に留め

Ｉ：たばこを吸うことで休憩にいけるじゃないですか。そようと喫煙本数を意識して減らす，換気扇を１日中回す，れがないと私仕事できないですよ。休憩がほしいんで室外で喫煙するなどの子どもへの受動喫煙を意識していす。禁煙した人はどう休憩したらいいのかわからないみた。また母乳へのニコチン移行を最小限に抑えるため，母たいですよ。

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

Ｒ：子育てでいらいらすることなどはどうでしょう？

り，たばこが手元にないとわかるととたんに吸いたくな

Ｉ：子育てに関してはいらつくことはないんです。私と子り，家じゅうを探したり真夜中でも外に買いに走るなど，

供は思い通りになってるんで，遊ぶときには一緒に楽し

たばこに関しては普段では考えられない衝動的な行動をすんで遊ぼうと思ってますし。

ることを自覚していた。

だからたばこは家でも休憩の手段なんです。家に帰って⑷ 【禁煙時に遭遇する事象への不安】

家事ですることが山ほどあるんで。それを片付けてほっこのカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈たばとしたときのご褒美ですね。忙しいときは子供が寝るまこがないととても不安になる〉〈禁煙時のいらいらに耐えで吸えないんで，子供が寝てからがーっと吸うんです

られそうにない〉〈禁煙すると自分がどうなるのか怖い〉

よ。

〈禁煙できる自信がない〉が抽出された。

出産後の女性の喫煙時間は，生活の中に育児が加わった

抽出例：〈たばこがないととても不安になる〉

ことによって制約を受けていた。必然的に吸いたいときに（対象者 B）FTND 3

吸えない状態となるため，吸えるときにしっかり吸ってお禁煙したときの状況についてくことが必要となり，子どもが寝ている間，食後，就寝前

Ｂ：そうですね。乗り越えられましたね。でも何かがあっのひとときのわずかな時間が喫煙できる時間であり，そのてまたたばこを買いにいったんだと思います。どうしてときは２〜３本まとめて吸っていた。喫煙は１日中子どもも吸いたいっていうときがあるんですよ。他のものなの世話に明け暮れる中で，家事や育児の疲れを取り，リら，すぐは買いに行かないのに，たばこは買いに行かな

ラックスする時間であり，貴重な楽しみであり，〈喫煙時きゃって行動しちゃうんですよ。自分でもびっくりしま

間は必要不可欠なもの〉として意味づけられていた。

した。自分がそういう風になるのかって。

未婚および子どものいない既婚女性の喫煙時間は，仕事の休憩や終業時の自分の時間へのリセットや便秘予防，１

TDS 3 ５本／日［準備期］（たばこが）ないと不安になりますね。すごい探したりしましたよ。どっかにあるんじゃないかって。

日の終わりの儀式として様々な生活時間の区切りとして生
活の時間の中に，〈生活リズムに定着した喫煙〉が形成さ

喫煙女性は，喫煙本数に関わらず，身近にたばこがないれていた。

と不安が強くなっていた。それはたばこがあれば，吸いた⑶ 【強いたばこ欲求】

いときに吸えるということを保証しており，たばこがない

このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈吸いということは，吸いたいときに吸えないことを示しているたい気持ちが強い〉〈長時間我慢できても１日吸わずにはからであった。禁煙時にはたばこを持たないことが必要にいられない〉〈我慢したり止めようとすると吸いたくてた

なるが，たばこを持たないこと自体が不安であり，それはまらない〉〈ニコチン依存の自覚〉が抽出された。

禁煙した時にいらいらしたり，不安になったりした経験に基づいていた。その経験が再喫煙につながっており，〈禁抽出例：〈吸いたい気持ちが強い〉〈長時間我慢できても１

煙時のいらいらに耐えられそうにない〉自分を感じてい

日吸わずにはいられない〉

た。いらいらや不安が強くなると衝動的な行動をしてしま（対象者 B）FTND 3

うのではないか，人に八つ当たりして人間関係を壊してしTDS 3 ５本／日［準備期］

Ｒ：我慢できるということで，自分で喫煙をコントロール

まうのではないかといった〈禁煙すると自分がどうなるのか怖い〉といった感情を表出していた。

できていると思いますか？
Ｂ：でも全然。飲みに行ったりとかお茶したりとかっていある女性は，禁煙時の状況を失恋したときに喩え，気持

うときは吸いたくなりますから。心のどこかでいつでもちにぽっかりと穴があき寂しくて仕方ない状態を経験した

吸いたいって思っていると思います。相手によって今はために，その経験をもう一度味わうには大きな勇気が必要

吸わんとこって我慢はできますけど，丸１日吸わないとだと語った。そういった状況が〈禁煙できる自信がない〉

いうことはできない。

に結び付いていた。
⑸ 【喫煙のメリットの強化】

周囲の禁煙化や喫煙の影響を考え，長時間喫煙しないで

このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈たばいることができている女性でも，いつも吸っている時間にこは気分の安定や体調維持に必要なもの〉〈禁煙経験はデ

は吸いたくなることや，ちょっとした苛立ちや気持ちが落メリットな印象〉〈禁煙した後のたばこは刺激的でおいし

ち着かない時には吸いたい気持ちが強まっていた。自宅にい〉が抽出された。

家族がいて吸えない場合は夜でもわざわざ外に出て吸った66

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

抽出例：〈禁煙経験はデメリットな印象〉〈禁煙した後のた

Ｊ：であのね。保健所に電話をして，その後かかりつけのばこは刺激的でおいしい〉

病院の母乳外来にも電話をして相談しに行ったんです（対象者 L）FTND 5よ。お医者さんまで。でそこの看護師さんに話を聞いてTDS 8 ５本／日［準備期］

Ｌ：なにかしてたらよかったんですけど，なにもしてない

もらって，でー，そのときに母乳ががんがん出るんやっ

３時間だったんで，あーあみたいな。止めようって事たら止めようと思ってたんですけど，もう分泌がないっ

ばっかり考えてるから，そのときはたばこのことばっかて言われたんですよ。結局それやったらミルクになるか

り考えてましたね。止めなあかん吸いたい，止めなあから，止める必要がなくなったみたいななんか自分で解釈ん吸いたいみたいなくりかえし。で，３時間で止められしてしまって…

る訳ないかってあきらめみたいな。
Ｒ：その時に吸ったたばこはどうでしたか？

J さんは，インターネットで受動喫煙の影響を知り， す

Ｌ：もう…幸せでした（笑う）

ぐにでも禁煙しなければ

Ｒ：そうですか…。どんなものでしょうか，たばこって。

煙の相談をする行動をとっていた。その一方で母乳外来を

Ｌ：なんか他とは違うみたいな。他のものとは違うかもし受診し，医師から母乳分泌が期待できないことを説明されと保健センターに電話をかけ禁れない。何か違うんです。

ると，〈今すぐに禁煙しなければならない理由がない〉とご飯とか長い時間食べなくても，でもこうはならない。

解釈していた。そのわずか数日後のインタビュー時の禁煙の意思の段階は，６ケ月以内に禁煙する気はない［前熟考

吸いたいのを懸命に我慢していた禁煙後に最初に吸った期］であった。

たばこは刺激が強く，くらくらや血管が強く収縮する感覚

L さんは出産後すぐに禁煙したが２ケ月で母乳が足りなを生じ，たばこの脅威を感じていたが，それはまた〈禁煙くなり，人工栄養に切り替えた直後に再喫煙していた。たした後のたばこは刺激的でおいしい〉という快感となってばこ代を節約したいという思いから禁煙の意思は［準備おり，それまで感じていたいらいらなどの不快感や吸いた期］であった。喫煙本数を１日５本に留めているものの，い気持ちが瞬時に消失した瞬間に具体的にいつから禁煙するかは決めていなかった。

幸せを感じていた。

その感覚は他のものでは味わえない特別な感覚となってお未婚の女性は，喫煙に関連する自覚症状は感じていてり，たばこの存在を大きくしていた。最初は「１本だけ」

も，今早急に禁煙しなければいけない状態ではないことをと思っていても，その喫煙の効果を実感すると禁煙する意強調した。医療者や周囲から禁煙するよう言われること

思は減退し，すぐに喫煙が常習化していた。

は，禁煙しなければという思いはある程度高まるものの，おいしい・楽しくなる・幸せになる・落ち着く・疲れが生命の危機に直結していない状況であることから聞き流し

とれ，次の行動を行いやすくなるといったように，喫煙女ており，〈一方的に禁煙を強要されるのは嫌〉だとして実性からは喫煙の意味づけとして多くのメリットが，〈たば際に禁煙を実行することにはつながっていなかった。

こは気分の安定や体調維持に必要なもの〉としてにこやか

また夫や恋人などのパートナーが禁煙しようとせずに，な表情で楽しそうに語られた。反対に禁煙時の印象は，身女性にだけ禁煙するように言うことも〈一方的に禁煙を強体的な症状や心理的に不安定だったことが語られ，良いこ要されるのは嫌〉だと憤りと矛盾を感じており，自分のことが少なくあまり思い出したくない嫌な経験であり，〈禁とは自分で決めたいと話した。

煙経験はデメリットな印象〉と意味づけられていた。未婚

また禁煙中たばこが吸いたくていらいらするときに，の女性では，禁煙による食欲増加に伴う体重増加が大きなパートナーが近くで喫煙するということには耐えられない

デメリットとしてとらえられ，体重を元に戻すことが再喫として，夫や恋人など〈身近な喫煙者が禁煙を難しくして煙の理由となっていた。

いる〉と考えており，禁煙する時には一緒に禁煙してほし⑹ 【禁煙の先延ばし】

いと強く望んでいた。

このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈今す

禁煙療法については，簡単な内容の知識はあっても実際ぐに禁煙しなければならない理由がない〉〈一方的に禁煙に使用した経験はなく，他者の失敗例を大きく捉え，〈禁を強要されるのは嫌〉〈身近な喫煙者が禁煙を難しくして煙療法の効果への疑念〉を示した。特にガムや貼付剤等のいる〉〈禁煙療法の効果への疑念〉〈薬剤を使うほど重症の

ニコチン代替療法の薬剤に対しては，重度のニコチン依存

ニコチン依存じゃない〉が抽出された。

者やヘビースモーカーが使用するものであり，自身は喫煙本数を制限できることや，一定時間吸わなくても我慢でき

抽出例：〈今すぐに禁煙しなければならない理由がない〉

ることから〈薬剤を使うほど重症のニコチン依存じゃな（対象者 J）FTND 4い〉と捉え，薬剤の使用をためらっていた。また自身のたTDS 9 ７本／日：［前熟考期］

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

ばこ購入に要する１日分の費用よりもニコチン代替療法にたのが嫌でしたけど。かゆくもなかったし，赤くなるの

要する費用の方が高額であることから，それらを使用する

はがまんできました。跡も残らなかったし。

意欲や関心は低かった。
以上から女性喫煙者の禁煙の意思は，女性でありながら禁煙継続者は，日常生活に発生したあるきっかけを機に喫煙していることで【自分や子どもに良くない事だと自覚

禁煙を開始していた。一人は新居への転居であり，もう一している】ことから，禁煙しなければという思いが強いも人はたばこを吸わない母親との旅行であった。禁煙が必要のの，【生活と一体化したたばこの存在感の強さ】【強いたな時期が切迫していたことの他に，禁煙方法について知る

ばこ欲求】【禁煙時に遭遇する事象への不安】【喫煙のメ機会があり，自分にも効果があるかもしれないという気持

リットの強化】から，禁煙を非常に困難なこととして捉え，ちになっていた。それには，先に身近な喫煙者が禁煙して【禁煙の先延ばし】につながり，禁煙を回避しようとしていたことが影響していた。一人の女性は，職場でニコチンいた。そういった自身の姿を，『今の私にはたばこが必要

代替療法（貼付剤）による禁煙支援が行われており，前年だ』と喫煙を肯定していたが，反面禁煙の必要性も自覚しに禁煙を勧められたときはまたいつかと先延ばしにしていており，禁煙をサポートしてほしい身近な喫煙者の協力がたが，職場の先輩が禁煙する状況を観ていたため，自分に得られない状況下でその思いは揺れ動いていた。

もできるかもという気持ちになっていた。禁煙開始後一時

喫煙女性の喫煙の意味と禁煙の意思の構造を図１に示し

期貼付剤を使用せずにいたところ，いらいらが強くなる離た。

脱症状が出現したが，再度貼付剤を使用したところ症状が

４）禁煙継続者の禁煙の意味と禁煙の意思の構造なくなったことから，薬剤の効果を実感できていた。

カテゴリーは【禁煙の受容】【禁煙のメリットの自覚】【たばこからの自立】が生成された。

⑵ 【禁煙のメリットの自覚】
このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈禁煙⑴ 【禁煙の受容】するといいことがたくさんある〉〈禁煙のデメリットはた

このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈今禁いしたことではない〉が抽出された。

煙する必要がある〉〈信頼できる禁煙方法がある〉〈周囲のサポートが得られる〉が抽出された。

抽出例：〈禁煙するといいことがたくさんある〉
Ｎ：吸わない状況に慣れてきた。時間の使い方も変わった

抽出例：〈今禁煙する必要がある〉〈信頼できる禁煙方法が
ある〉
Ｒ：今回

し。電車待ち時間に吸ったりしたんで，ひとつ電車遅らせたり，降りて喫煙コーナーで吸ったりしてたんで。

パッチを使ってでも禁煙しようと思ったのは？

吸ってたときは，ぱあっと毛穴が開く感じがあったし，

Ｎ：目の前の旅行をどうしようって言う気持ちが強かった

肌が荒れる感じがあったんですけど，そういうこともなんで。でもパッチを貼っているときは，一切イライラもくなって。これからもっと良くなるかもって思えます。

しなかったし，吸いたいって思わなかったので良かった

あとタバコを吸いすぎたときの頭痛がなくなったのもあです。パッチをはがしたときに張ったところが赤くなっりますね。

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図１

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喫煙女性の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

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禁煙療法を活用することで，過去の禁煙時に味わった離脱症状を感じることも少なく，禁煙を継続することができていた。禁煙後，体調や肌荒れが顕著に改善するなど身体ないでいられる反面，１日吸わないでいることが難しく，たばこが手元にないと強い不安を抱いていた。

TDS によるニコチン依存度が３であり，ニコチン依存症には該当しない喫煙女性３名においても，たばこが吸え面の効果を実感していた。
母親との旅行をきっかけに禁煙した女性は，母親や夫にない状況下での吸いたいというたばこ渇望と離脱症状も長期間喫煙を隠していたため，喫煙を隠し続けることにの感じ方は強く，たばこに代わるものがなければ喫煙行動

強い罪悪感があったが，禁煙したことによって嘘をつく必を変えられないと語っており，精神的依存の強さが若い女

要がなくなったことが精神的にも大きな効果をもたらして性喫煙者の喫煙行動の特性として表われている。喫煙本数いた。禁煙によって今まで仲良くしていた喫煙者との交流

が１日５本以内で，FTND スコアが０〜３の低い女性でが減ったが，それは一時的なものとして捉えていた。またも同様であり，今回用いた二つのニコチン依存の評価尺度

もう一人の女性は，禁煙による体重増加に対しても予備知では，喫煙本数が少ない女性喫煙者のニコチン依存の程度識があったことで，禁煙後落ち着いてから減量すれば良いを正確に判断できない可能性があることが示唆され，日常と受け止められていた。

のたばこ渇望と吸えない時の離脱症状の感じ方を把握する⑶ 【たばこからの自立】ことが必要であると考えられる。

このカテゴリーの下には，サブカテゴリーとして〈１本女性の場合，離脱症状が男性に比べ強く表れやすいとのだけを吸わずにいられる〉〈これからも禁煙を続けていけ

報告14） もあり，女性ホルモンのエストロゲンがセロトニる〉が抽出された。

ン分泌に関与していることから，女性は性ホルモンの分泌の動態によって不安に感じやすいとされている15）。この不抽出例：〈１本だけを吸わずにいられる〉

安の感じ方については，性格や認知などの個人特性の他，

Ｒ：何が再喫煙しなかったポイントだと思いますか？

ソーシャルサポートの状況などの社会的要因の影響の関連

Ｏ：うーん。なんか本で１本吸ったら，また吸いたくなも考えられるが，若い女性は，禁煙時に感じる不安や心配るって書いてあったんで，１本吸ったらまた同じかなっの解消のために再喫煙しやすいとの報告もある16）。出産なて思って。

どの大きなイベントや月経の状況等の女性ホルモン機能状

Ｒ：とにかく１本だけは吸わないでおこうと思った？

態と心理的な側面との関連を併せて考慮していく必要があ

Ｏ：そうですね。それだけは気をつけました。

る。
２）禁煙の意思の構造について

禁煙して１〜２ケ月は，タバコの臭いや仕事上のいらいらなどで吸いたい気持ちが生じていたが， １本だけ

喫煙女性の禁煙の意思は，〈今すぐに禁煙しなければなはらない理由がない〉〈一方的に禁煙を強要されるのは嫌〉

避けることの重要性を認識していたため，１本に手をださ〈身近な喫煙者が禁煙を難しくしている〉〈禁煙療法の効果ないように気をつけていた。禁煙のメリットを自覚し，３への疑念〉〈薬剤を使うほど重症のニコチン依存じゃない〉

ケ月〜６ケ月ほど経過すると，吸わないでいられる自分をで構造化され，TTM による禁煙の意思の段階では準備期感じられるようになっていた。

であっても【禁煙の先延ばし】という禁煙の意思決定がで以上から禁煙継続者は，明確な禁煙理由を持ち，周囲のきない状況が示された。喫煙者においての禁煙の意思は，サポートや禁煙療法を活用して【禁煙の受容】をしていた。

日々の出来事の中で高低の変化を繰り返している流動的な

また【禁煙のメリットの自覚】から禁煙を継続できており，ものであり，ニコチン依存の強さが喫煙のメリットを強化【たばこからの自立】が確立する中で，たばこを必要としし，意思に大きく影響していた。

ない生活を送っていた。

日本の文化的社会的背景として，女性は女性らしく行動することや子どもを産み育てる役割意識が求められてきⅤ．考た17）。喫煙行動においても，「女性はたばこを吸うもので察

１）喫煙女性の喫煙の意味とニコチン依存度との関連につはない」という意識が喫煙女性の中にも強く存在し，女性

いてであることおよび母親であるがために喫煙していることへ

喫煙女性の喫煙の意味づけは，たばこが吸えない時に生の後ろめたさや禁煙しなければという思いは強いものの，じる多様な離脱症状を回避するために喫煙し続けることで禁煙の意思はその時の状況によって揺れ動いていた。喫煙あり，『私にはたばこが必要だ』という喫煙の肯定が喫煙

女性は，「わかっているんですけどね」で表現される意識

行動の概念として表された。

での理解と実際の喫煙本数が１日２〜３本と少ない女性でも，長時間吸わ

たばこ渇望による喫煙行動を抑制できないことへの矛盾が大きかった。その中で， 意思が弱日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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20〜30歳代女性喫煙者の喫煙の意味と禁煙の意思の構造

いという自己否定につながっていたが，それは，ニコチン依存が強いためにわかっていても止められない状態であり，禁煙の意思の強さの問題ではないことへの理解をを最小限に抑えることが必要であり， つらい禁煙 を つ
らくない禁煙へと禁煙のイメージを変換していけるサポートが求められている。

深める必要がある。
そのような思いから，授乳中の女性は，母乳へのニコチ

Ⅵ．今後の課題

ンの移行を最小にするために授乳後に喫煙するようにして今回の調査を通して，20〜30歳代の女性喫煙者は，女性

いたが，その行為は気休めにはなっても葛藤を無くすことでありながら喫煙していることと禁煙しなければという思にはつながらず，また子どもへの健康影響もなくならないの中で葛藤していたが，ニコチン依存が強いために禁煙い。母乳の分泌量が産後２ケ月前後で減少していたことかが困難な状況であり，喫煙を肯定し禁煙を先延ばしにしてらも，母親の喫煙による子どもの成長に対する損失は図りいた。しかし禁煙継続者の禁煙の意味づけから，適切な禁知れない。

煙方法と周囲のサポートがあれば，禁煙の可能性が広がる

これらの喫煙によって生じている様々な葛藤は，禁煙すことが示唆された。
喫煙女性に対しては，性的役割から禁煙を強要するのでることによってなくすことが可能となる。
子育てのストレスと喫煙については，先行研究においてはなく，喫煙することにどのような思いがあるのか，自分

育児のいらいらが再喫煙の理由として関連しているとの報の状況をどのように捉えているのかを理解するとともに，

18）

告があるが，今回のインタビューにおいて，子育て期の母親は育児ストレスについては特に示さず，どの女性も禁煙時の離脱症状を軽減することが重要である。
現在日本では健康保険適用の禁煙治療が実施されている

しかし，１日中子どもとが，喫煙年数と喫煙本数が少ない若い女性はその適用基向き合う生活の中で，子どもがぐずるなど対処に困ったと準を満たさないため，この制度を利用することができな

き，疲労を感じた時や気分が落ち着かない時は，第一選択い21）。禁煙が必要な女性や禁煙したいという意思のある女としてたばこを吸うことで，自分の鎮静を図るという手段

性にも安全な禁煙治療が提供されるよう，適用基準の見直をとっていた。いらいらや落ち着かないなどの状況はニコしが望まれる。

子どもへの愛着を示していた。

チン不足による離脱症状と同じであり，条件反射として喫

ニコチン代替剤は，禁煙時の体重増加抑制効果もあるため22），体重増加が再喫煙の要因である若い女性には適して煙行動へと連鎖していると考えられる。
また女性にとって理解者であってほしい夫やパートナーいる。海外では妊産婦にニコチン代替剤を使用した介入研が，女性に対して母親ならば禁煙するのは当然のことだと

究も多数例あり，その安全性と禁煙効果について報告されして，女性の禁煙に非協力的であることに強い不満を抱いているが23），日本では妊娠中および授乳期の女性に対してており，禁煙の意思にも影響していた。彼女たちの夫も自ニコチン代替剤は使用禁忌となっている。このようなこと

宅では換気扇の下で喫煙するなど，ある程度の子どもに対から，看護師・保健師・助産師などの看護職は地域や職域する受動喫煙への配慮は行っていた。しかし子どもへの健において，この世代の喫煙女性と多く接する機会を持って康影響の観点から考えると，母親が禁煙しても父親によるおり，禁煙に関する情報の啓蒙や禁煙支援を行っていく重

受動喫煙が残ることから，両親揃っての禁煙が望ましいこ

要な役割を担っている。また喫煙者が周囲に多いことも禁とは言うまでもない。家庭内に喫煙者がいると，その家庭煙を困難にしていることから，喫煙女性だけでなく夫や友19）で育った子どもは喫煙者になる可能性が高い 。妊産婦へ人など周囲への働きかけも重要あり，地域の医療機関・保の効果的な禁煙法として，夫などパートナーと一緒に禁健医療機関で連携し，若い喫煙女性に対する相談窓口の設

煙した場合の禁煙の効果は，単独で禁煙した場合の1.9倍

置や情報の提供および周囲の喫煙者とともに禁煙できるよ20）の効果があるとの報告もあり ，喫煙女性を孤立させない

うな支援体制を整えていくことが重要である。

ソーシャルサポートの構築が必要である。
一方禁煙継続者は，あるきっかけを基に禁煙の理由を明

研究の限界について

確化し，その時の環境の影響や周囲のサポートによって，本研究の参加者は，調査に快く応じてくれた方々であ

禁煙の意思決定を行い禁煙実行へと行動していた。禁煙時

り，意識がある程度高い人たちであるというバイアスの存の離脱症状を自分にあった禁煙方法で軽減することで禁煙在を考慮する必要性がある。また限られた対象者から得らのメリットを実感し，さらに「私にも禁煙できる」というれた結果であること，調査の時点における研究者と対象者

自己効力を高めていく中で禁煙の意思を「禁煙の維持」でとの相互関係によって得られたデータであり，方法論的に保ち，たばこを必要としない自己を確立していたことが伺限定されたものであることを考慮し，今後さらなる研究がわれた。禁煙のメリットを感じるには，禁煙時の離脱症状必要である。

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Ⅶ．結

語

謝

辞

20〜30歳代の女性喫煙者は，女性で喫煙していることと本研究に参加していただいた女性の皆様，また女性を紹

禁煙しなければという思いの中で葛藤していたが，ニコチ介していただいた協力者の皆様，M 市保健センターの母

ン依存が強いために禁煙が困難な状況であり，喫煙を肯定子保健担当保健師の皆様に心より感謝の意を表します。

し喫煙を先延ばしにしていた。しかし禁煙の意味づけと適

なお，本稿は，奈良女子大学に提出した博士論文の一部

切な禁煙方法と周囲のサポートがあれば，禁煙の可能性がに加筆修正したものであり，その一部は第34回・第35回日

広がることが示唆された。

本看護研究学会学術集会において報告した。

要

旨

本研究の目的は，20〜30歳代の喫煙女性のニコチン依存と禁煙の意思との関連を明らかにし，効果的な禁煙支援に活かすことである。20〜30歳代の女性の喫煙者および禁煙者を対象として，質的及び量的方法を用い，半構造化面接法によるインタビュー調査を行った。インタビューでは，自身の喫煙による子どもへの受動喫煙と健康影響を心配する女性の姿が表された。喫煙女性の喫煙の意味は，禁煙時に経験した離脱症状を避けるために喫煙を続けており，強いニコチン依存があることにより禁煙が困難であることを表していた。また夫などの周囲の身近な喫煙者のサポート不足が禁煙を困難にしていた。今後の女性喫煙者への効果的な禁煙支援のためには，地域の保健医療関係者が連携して禁煙のサポートシステムの構築を図り，喫煙女性とそのパートナーの双方に対する積極的な介入が望まれる。

Abstract
This study aims to clarify the causal relationship between nicotine dependence and the attitude to quit smoking among female smokers in their 20s and 30s.
Further, it presents effective measures for female smokers to quit smoking.
In this study, both quantitative and qualitative methods were employed, and data were collected from female smokers, including ex-smokers, in their 20s and 30s through semi-structured interviews and self-completed questionnaires.
The interviews revealed that female smokers were concerned about the smoking related health problems and the harmcaused to their children by exposing them to second-hand smoke.
The meaning of smoking described the difficulties female smokers faced while quitting smoking because of strong nicotine dependence and the occurrence of withdrawal symptoms.
Further, they felt distressed because of a lack of support from their partners and other smokers around them.
This study highlights the need for healthcare professionals to set up a support system that provides to both female
smokers and their partners in smoking cessation interventions.

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平成22年２月６日受付
平成22年８月11日採用決定

No. 1

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−原

著−

呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験
The Experiences of Patients with Advanced Lung Cancer Having Dyspnea During the Treatment Period
橋

本

晴

美１）

Harumi Hashimoto

神

田

清

子２）

Kiyoko Kanda

キーワード：呼吸困難，進行肺がん，治療期，体験Key Words：dyspnea, advanced lung cancer, treatment period, experience

Ⅰ．緒言も提示されているが，根本的な呼吸困難の解決にはならな

高齢になるほど罹患率が高まる肺がんは，高齢化が進１）

む日本において今後も増加傾向が著しく ，その予防，治いため，呼吸困難は未だ緩和困難な症状の一つとされている７）。

療，看護は重要な課題である。肺がんは初期には自覚症状

Dr. Lickis ８） は，緩和ケアにおけるパラレルケアの必要が少ないため，他臓器のがんに比べて早期発見が難しく，性について述べており，終末期を向かえる前段階，つまり進行・転移が早い。そのため，多くの肺がん患者が発見時治療期においても治療と並行した苦痛症状の緩和に向けた

２）にはすでに切除不能の進行肺がんである 。こうした切除

ケアが重要であることを指摘している。しかし，がん患者

不能例では，診断後の進行が早く余命が限られるという特の呼吸困難については多くが終末期における呼吸困難やそ

徴から，日常生活動作（activities of daily living；ADL，以の看護に焦点が当てられ，治療期における呼吸困難の特徴

下 ADL と略す）が比較的保たれている時期にできるだけや看護の必要性が述べられた先行研究は存在しない。治療生活の充実を図り，生活の質（quality of life；QOL，以下期においても腫瘍や治療の影響によって呼吸困難が生じる

QOL と略す）の維持に向けて支援することは重要である。

場合があるが，ADL の自立度が比較的高いこの段階では肺がん患者にみられる症状の一つに呼吸困難があり，そ

呼吸困難が日常生活や社会生活に与える影響はより一層大の発生頻度の報告は29〜74％であり報告により様々３） できいと考えられ，患者の活動性が維持されるこの時期に治あるが，疼痛や倦怠感などとともに頻度の高い症状の一つ

療の副作用や諸症状をうまくマネジメントしながら身体状である。治療期における呼吸困難の発生要因としては，腫態が良好に保てる貴重な時間を最大限に充実させ，有意義瘍による閉塞性障害や拘束性障害による呼吸困難，がんのに生きることは重要なことである。呼吸困難の症状マネジ

悪液質による胸水・腹水に伴う呼吸困難というがんの進行

メント次第では QOL の維持・向上が望める可能性もあるそのものの影響があげられる。また，化学療法による抗がため，治療期における呼吸困難に対する看護支援の必要性

ん剤に起因する間質性肺炎，放射線療法による放射線性肺は大きいと考える。

臓炎の発症等，治療の副作用として一時的な呼吸困難が出

近年，がん患者の呼吸困難は，身体的・精神的・社会

現し，これらがさらに慢性的な肺線維症に移行し慢性的な的・スピリチュアルな側面を含む多面的なもので Total

呼吸不全を発症することもある。さらに呼吸困難は，不安dyspnea として総合的，包括的に捉えることが求められてや抑うつ状態と関連していることが先行研究で示されている９）。またがん患者の呼吸困難は，歩行などの身体活動

おり４），心理的影響によっても呼吸困難が発症する可能性だけでなく，気持ちや対人関係などの精神活動に影響をがある。しかし，呼吸困難の症状マネジメントに目を向け及ぼすことが報告されている10）。呼吸困難が進行肺がん患

ると，がん患者の呼吸困難に対するモルヒネの有効性が明者の生活に与える影響に関する先行研究11） では具体的ならかにされつつあるが５），医療者・患者のモルヒネ使用に日常生活行動への影響について明らかにされたが，Total６）などにより緩和が十分に図られていdyspnea の視点に立った患者の体験は集約されていない。

るとは言えない。また，症状の発生機序が十分に解明されがん患者の呼吸困難は，単に気道を閉塞することや酸素化ておらず，標準的治療法も確立されていないのが現状であといった病態変化に関連しているだけではなく，がんが呼る。さらに，呼吸理学療法や代替療法によるケアの有効性

吸器系統に直接影響を与えていない場合も生じる可能性が対する意識の問題

１）群馬県立県民健康科学大学看護学部看護学科 Faculty of Nursing, Department of Nursing, Gunma Prefectural College of Health Sciences
２）群馬大学大学院医学系研究科 Graduate School of Medicine, Gunma University

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験あり，心理的要因によっても起こりえる主観的な症状であ

内科・外科外来，外来治療室，放射線科外来，呼吸器科病

る12） という見解がされる。このことからも，患者の行動棟の１施設５カ所でデータを収集した。

や気持ちの変化を含む体験そのものを患者自身の主観的な４．データ収集方法

体験としてありのまま知り，これに基づいて看護支援を検本研究におけるデータ収集方法には半構成的面接を適用討する必要があると考えられ，それを表在化することが看し，がん治療を始めてから体験した症状や治療の副作用に

護支援の検討基盤となると考える。

よる体調の変化について聞かせて下さい，その体調の変化

そこで本研究では，呼吸困難を抱える治療期進行肺がん

によって生じた気持ちや生活の変化について聞かせて下さ患者の体験を明らかにし，看護実践への示唆を得ることをい等の内容を含むインタビューガイドを作成しこれに基づ目的とした。

き行った。インタビューガイドの内容の検討に際し実施した３名の進行肺がん患者への予備調査では，がん発病からⅡ．用語の定義

これまでの病状や治療等の経過について語りが始まること

１．「呼吸困難」：呼吸に関連した不快な感覚として患者自が多かったため，対象者の語りたい内容や思いを汲み取り

身によってとらえられた表現や強さは特定されない主観ながらインタビューガイドの内容について質問を行うこと的な症状。なお，発生要因に関わらず，単なる臨床症状とした。また，対象者自身が症状とその結果との関連に気としてだけでなく，息切れや息苦しさなどの患者自身の付いておらず，その症状体験の語りが症状の全体像を十分感覚としてとらえられた呼吸困難感を含む大きな概念とに表現しきっていない可能性がある場合には，その体験をして呼吸困難をとらえる。

理解する上で重要と思われる関連項目について，対象者の２．「体験」：呼吸困難を抱えたことによって患者が身を自由な語りを妨げないように考慮しながら適宜質問を加もって経験した身体的な苦痛や，生活のなかで生じた行え，研究テーマに関する内容の表現を引き出していった。

動的変化，さらにそれらを通して発生する心理的変化を

面接内容は，対象者の許可を得て録音または筆記し，そ含む強く身にしみて感じるような具体的な反応。

れを逐語録として整理した。また，言語で表現されない面

３．「治療期」：診断期を経てから終末期を迎えるまでの期

接中の対象者の口調や表情，テーマに関連する重要と思わ間を指し，積極的あるいは延命や緩和を目的とした化学れるその場の出来事を記載したフィールドノートを作成

療法・放射線療法によるがんに対する治療中あるいは治し，データ上の隠された言葉の解釈に役立てることで，現療経過の観察期間にあたる時期。

象理解の限界の最小化につとめた。また，対象者の身体的・精神的負担がかからないことを最優先に考慮しながⅢ．研究方法ら，１回30〜60分程度の面接を１〜数回に分けて行い，研１．研究デザインおよび研究方法

究者と対象者がこれ以上語ることがないと判断した時点で因子探索型研究デザインによる質的帰納的研究方法
２．対象者

面接を終了とした。
さらに，症状や治療経過，検査データ，基本属性等に関本研究における対象者は，呼吸困難を抱える治療期進行する情報を診療録より収集し，呼吸困難の程度について

肺がん患者12名である。選定条件は以下の７点である。１）

は，ヒュー・ジョーンズ分類及び NYHA の分類を用いて原発性肺がんの現病歴をもち肺がんの病期分類がⅢ B 〜Ⅳ評価した。

期である。２）入院中あるいは外来通院中で化学療法，放５．データ分析方法

射線療法によるがんに対する延命あるいは緩和を目的とす

逐語録をデータとし，Krippendorff, K.13）の内容分析の手る治療中か治療後の経過観察中にある。３）呼吸困難を抱法を参考に作成した次の手順で質的帰納的に分析し，呼吸えているが呼吸困難以外の症状や治療の副作用の出現が著困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を説明するため明でなく Performance Status（以下，PS と略す）が１〜２の概念生成を行った。まず，①逐語録を熟読し，呼吸困難に該当する。４）主治医や看護師より身体および精神状態への反応や影響を反映していると思われる体験に関連するが面接に耐えうる病状であると判断が得られる。５）がん

記述部分を対象者の言葉のまま抽出した。②対象者の言葉についての病名・病状について説明がされておりそれらにのまま抽出した記述部分の意味を損なわず，なおかつ隠さ

ついて理解している。６）日常会話が可能な程度の認知・れた主語や目的語などを補いながら内容が明瞭になるよう

言語能力，意識レベルを有する。７）対象者自身が本研究に書き表し，一つの意味内容ごとに文脈を分割して「記録の趣旨を理解し研究協力に同意している。

単位」として表現した。③書き表した内容が同類であるも３．データ収集期間および収集場所のをひとまとまりにし，できるだけ対象者の言葉を用いて

平成20年４月から11月にかけて，A 病院における呼吸器
74

簡単に表現し「文脈的表象」を付した。そして，④文脈的

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験表象として表現された記述において，それらが示す共通すは裁断処理すること，調査結果の公表に際しては地域や施る中心的意味を表現して「説明概念」とした。⑤④におい設名を特定しないこと，また面接内容を録音し逐語録とすて共通する中心的意味を表すように表現された説明概念をることを文書および口頭で説明し，署名にて同意を得た。

さらに抽象度を高めて本質的な意味を表すように表現し，さらに対象者が呼吸困難を有する患者であることから，特最終的に「概念」を生成した。

に身体的危害を受けないための配慮として，面接前に看護

また，すべての概念を生成後，各概念間の関係性や順序

師に状態観察を依頼し，必要時にはすぐに適切な医療処置性を各対象者ごとに時間の流れを軸に整理し，体験の全体が受けられるよう連絡経路や対応手順について事前に打ち性をとらえ概念構成図として図式化した。

合わせ，調整をはかった。

なお，分析の全過程においてがん看護の質的研究者の専門家のスーパーバイズを受けることでその信頼性，妥当性

Ⅳ．結果を高めることに努めた。

１．対象者の概要（表１）
対象者の平均年齢は73.0歳（標準偏差11.4歳）で，男性

６．倫理的配慮
本研究は，対象者が所属する病院が組織する倫理委員会

が11名，女性が１名，病期はⅢ B 期が４名，Ⅳ期が８名による審査において承認を得て実施した。研究協力にあだった。治療経過については，対象者全員が放射線療法またっては，匿名性を保障すること，自由意思であること，

たは化学療法による治療中もしくは経過観察中にあり，そ撤回はいつでも可能であること，不利益は生じさせないこのうち過去に肺切除術を受けた経験のある患者は６名だっと，データの保管は厳重に行うこと，研究終了後にデータた。対象者の呼吸状態については，安静時の SpO ₂値は

表１

対象者の概要

SpO ₂

ヒュー・
ジョーンズ
分類

HOT

ADL

手術（左肺上葉切除）
化学療法
1
放射線療法

安静時：98％
体動時：95％

Ⅲ度

なし

完全自立

有

無

有

手術（右肺上葉切除）2
放射線療法

安静時：95％
体動時：88％Ⅳ度

安静時：2.0Ｌ / 分
体動時：2.5Ｌ / 分

一部介助を
要するが
ほぼ自立

有

無

有

1

安静時：95％
体動時：90％

Ⅳ度

なし

完全自立

有

無

有

1

安静時：96％
体動時：94％

Ⅳ度

なし

完全自立

有

有

無

手術（左肺下葉切除）
化学療法
1
放射線療法

安静時：98％
体動時：96％

Ⅳ度

安静時：1.5Ｌ / 分
体動時：1.75Ｌ / 分

完全自立

有

無

有

1

安静時：94％
体動時：91％

Ⅳ度

安静時：2.0Ｌ / 分
体動時：2.5Ｌ / 分

完全自立

有

無

有

手術（右肺上葉切除）1
放射線療法

安静時：98％
体動時：97％

Ⅲ度

安静時：1.25Ｌ / 分
体動時：1.25Ｌ / 分

完全自立

有

無

無

1

安静時：98％
体動時：95％

Ⅲ度

なし

完全自立

有

有

有

1

安静時：96％
体動時：94％

Ⅲ度

なし

完全自立

有

有

有

腺がん
再発，Ⅳ期
副腎転移

手術（右肺上葉切除）1
化学療法

安静時：93％
体動時：91％

Ⅲ度

安静時：0.5Ｌ / 分
体動時：0.5Ｌ / 分

完全自立

有

無

有

Ｋ 70代 女性

腺がん
再発，Ⅳ期
骨転移

手術（右肺上葉切除）
化学療法
1
放射線療法

安静時：98％
体動時：96％

Ⅲ度

なし

一部介助を
要するが
ほぼ自立

有

有

有

Ｌ 50代 男性

腺がん
Ⅳ期
骨転移

安静時：94％
体動時：91％

Ⅲ度

なし

完全自立

有

無

無

年齢 性別

病名・現病期

治療方法

Ａ 70代 男性

小細胞がん
再発，Ⅲ B 期

Ｂ 80代 男性

扁平上皮がん
再発，Ⅳ期
肺内・脳転移Ｃ 80代 男性

扁平上皮がん
再発，Ⅲ B 期

放射線療法

Ｄ 70代 男性

扁平上皮がん
再発，Ⅲ B 期

化学療法

Ｅ 70代 男性

扁平上皮がん
再発，Ⅳ期
肺内・腹腔内転移

Ｆ 80代 男性

扁平上皮がんⅢB期

Ｇ 80代 男性

扁平上皮がん
再発，Ⅳ期
肺内転移

Ｈ 60代 男性

小細胞がん
Ⅳ期
脳転移

化学療法
放射線療法

Ｉ 40代 男性

小細胞がん
再発，Ⅳ期
脳・肝転移

化学療法
放射線療法

Ｊ 70代 男性

放射線療法

化学療法

PS

1

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趣味
職業
の有無 の有無

同居
家族
の有無

75

呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

93〜98％，体動時の SpO ₂値は88〜97％，いずれの患者もの【

労作時の呼吸困難を主に訴えていた。PS は１または２で，「太字ゴシック斜体文字」 は典型的な対象を示す。また，

面接時点では，呼吸困難以外の症状や治療による副作用を者の語り，（

自覚する患者はいなかった。

１）【課せられた活動困難性】】は概念，＜＞は説明概念，「」は文脈的表象）は語りの補足を示す。

なお，各対象者への面接回数は１〜４回，１名あたりのこの概念は，酸素不足と過度なエネルギー消耗によって面接時間は28〜102分，１回の面接時間は平均54.6分（標身体的活力を欠如することや呼吸困難の出現によって活動

準偏差24.4分），総面接時間は655分だった。

意欲が欠如すること，呼吸に対する意識や酸素療法によっ２．呼吸困難の表現て拘束されることなどにより，活動することそのものに困

本研究の対象者は，呼吸困難を「息苦しい」「息が切れ難を強いられる体験を示す。これには＜酸素不足と過度なる」「息がふうふうする」「息が上がる」「いっぱい吸おう

エネルギー消耗による身体的活力の欠如＞，＜呼吸困難のと思っても吸えない感じ」「いつも空気が足りないような出現による活動意欲湧出の欠如＞，＜意識化した呼吸と酸感じ」「息がへいこらへいこらする」「年中呼吸がわずらわ

素療法による拘束＞などの７パターンの説明概念が存在ししい」「動くと息がつらくなる」「呼吸するのが普通でないた。

感じ」「疲れる」「くたびれる」などの言葉を使って呼吸の「もうがんになっちゃったんだから仕方がないんだろうけ

不快な感覚を苦痛として感じ取り表現していた。

どどうにやったってちょっとでも動けば苦しくなるから頭本研究の結果は，このような苦痛として表現された呼吸が常に気にしちゃってて・・・（略）」「放射能を浴びた所

困難を抱える治療期進行肺がん患者が体験した内容を表すは多少は硬くなって伸び縮みができなくなるって聞いていものである。以下にその体験を説明する。

たんだけど，いざ治療してＣＴ撮ってみたらやっぱり肺一３．呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を表す面に膜みたいなのが張っていて・・・（中略）苦しいのが概念（表２）

内場でもこんなの（携帯酸素）が身に付いてれば結局は自各対象者から抽出された呼吸困難の体験を表していた

由はないですよ」

259の記録単位は57の文脈的表象に集約され，これらより

２）【安定した自我の希求】

21の説明概念が生成され，最終的に呼吸困難を抱える治療
期進行肺がん患者の体験を表す６概念が生成された。
以下に生成された６概念について説明する。なお，文中
表２
概この概念は，呼吸困難を伴う生活において情緒的バランスを保持する努力をすることや，呼吸困難状態にあることを受け止めた上で行動的な対応努力をすること，さらに逃呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を表す概念および説明概念

念

説明概念
酸素不足と過度なエネルギー消耗による身体的活力の欠如
呼吸困難の出現による活動意欲湧出の欠如
活動中の呼吸困難出現による活動意欲の更なる減退課せられた活動困難性

呼吸困難の出現による健康喪失の実感
呼吸困難に対するコントロール感覚の喪失
意識化した呼吸と酸素療法による拘束
呼吸困難による気持ちの余裕の欠如
呼吸困難を伴う生活における情緒的バランスの保持努力
呼吸困難を受け止めた上での行動的対応努力

安定した自我の希求

あきらめや楽観視による呼吸困難からの感情逃避
他人に迷惑をかけたくないという気遣いとがん治療に託す思いによる行動や感情の抑制
呼吸困難の出現により生じた過去の行動や治療に対する後悔

自己の孤立化

呼吸困難に伴う行動制限による社会性の欠如
呼吸困難に対する他者の理解不足による孤独の実感
呼吸困難の出現によるがん悪化に対する不安の増大

不確実な未来への脅威

呼吸困難の出現により生じた自己の身体の不確かさに対する不安の湧出
呼吸困難の出現により増大した死もあり得るという危惧

自己概念の低下
生きる支えとなるものの喪失

76

酸素療法や呼吸困難に伴う行動制限によるボディイメージの低下
呼吸困難に伴う行動制限により生じた役割喪失による自己価値の低下
呼吸困難の出現と呼吸困難に伴う行動制限による希望の崩壊
呼吸困難に伴う行動制限により生じた日常性の欠如による生きがいの喪失

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

避や抑制，後悔といった情緒的な反応によって自己の身体あって，それ以来自分はがん抱えてるんだからいつどうなや心理をできるだけ安定した状態に保とうとする体験を示

るかわからない，保証がないんだなって思うようになります。これには＜呼吸困難を伴う生活における情緒的バランした」

スの保持努力＞，＜呼吸困難を受け止めた上での行動的対

５）【自己概念の低下】

応努力＞などの５パターンの説明概念が存在した。

この概念は，酸素不足や呼吸困難に伴う行動制限からこ「照射してその時は何でもなかったんだけど，先生に聞く

れまで抱いていた自己像に変化が生じボディイメージが低とやっぱり段々肺が縮まっているって・・・（中略）でも下することや，呼吸困難に伴う行動制限によって自己役割

それは治療した結果だっていうわけだから（呼吸困難が起を喪失し自己に対する価値が低下することによってこれまきても）仕方がなかったんだと思うように自分でして，気で築き上げてきた自己概念が崩れていく体験を示す。これ

持ちを保つようにして・・・（略）」「無理に動いて苦しくには＜酸素療法や呼吸困難に伴う行動制限によるボディイ

なって力使い切っちゃえば，治療ができませんよなんてこ

メージの低下＞と＜呼吸困難に伴う行動制限により生じたとになって困るがね。だから人と一緒に行動するとか動き

役割喪失による自己価値の低下＞の２パターンの説明概念

すぎるとかいうことはしないように自分で避けるとかしが存在した。

て・・・（略）」「息がどうので体ががんで健康でないっていうことで，社

３）【自己の孤立化】

会一般でいう重要な仕事にはもう就けなくなっちゃった

この概念は，呼吸困難に伴う行動制限によって社会や人ね・・・（中略）だからもう役立たず」「前は町内の皆にもとつながりをもつ機会が断たれて社会性を欠如すること色々任されてしてやってて・・・（中略）今はこんな状態

や，呼吸困難への周囲の理解不足から孤独を実感し，社会だから人のお役に立つどころか周りに迷惑かけるような人や家族といった集団の中での関係性が希薄になり，孤立す

間になっちゃって何とも情けないね」「他人の前では苦しる体験を示す。これには＜呼吸困難に伴う行動制限によるそうにしているところやそういう弱った姿は見せたくない

社会性の欠如＞と＜呼吸困難に対する他者の理解不足によです。だからこれ（携帯酸素）して外を歩くのも病人みた

る孤独の実感＞の２パターンの説明概念が存在した。

いでしたくない」「町内の何かに参加したりっていうのも今はもうできない

６）【生きる支えとなるものの喪失】から，そういう付き合いも避けちゃうね。だから自分一人

この概念は，呼吸困難の出現とそれに伴う行動制限に取り残されちゃうんさね。」「無理でもして具合いが悪くな

よって思い描いていた未来像が崩れて希望が崩壊することれば余計に周りにも迷惑がかかるだろうなと思えば何もしや，呼吸困難に伴う行動制限によって当たり前だった日常

ないで家で一人でじっとしているのが一番いいんだって思の出来事や仕事，趣味を失い，その中に見出されていた生

うようになって・・・（略）」「誰かと一緒に行動しても自きがい感を感じられなくなるといった，その人にとって生分はすぐに苦しくなるからついていけなくなって，結局一きる支えとなっていた大切なものを喪失する体験を示す。

人になる」

これには＜呼吸困難の出現と呼吸困難に伴う行動制限によ４）【不確実な未来への脅威】

る希望の崩壊＞と＜呼吸困難に伴う行動制限により生じた

この概念は，呼吸困難の出現によってがんの悪化に対す

日常性の欠如による生きがいの喪失＞の２パターンの説明

る不安や不測の事態が起こりえるという不安，死への恐れ概念が存在した。

といった不安を抱くことにより，自己の未来が不確実なも「老後はのんびり趣味を楽しんでなんて思い描いて働いてのであることを認識し，自己の未来に見通しが持てず，実きて，やっとそうなれると思ったとこでのがんで・・・存することそのものに不安定さを感じる体験を示す。これ（中略）そういう思い描いて夢みてきたことが一気になくには＜呼吸困難の出現によるがん悪化に対する不安の増なったよね」「できなくなってみると自分の生きがいは仕大＞，＜呼吸困難の出現により生じた自己の身体の不確か事だったんだなって思うよね。社会に出て働けるっていうさに対する不安の湧出＞など３パターンの説明概念が存在ことは人様の役に少しは立てるということだから，そういした。

う自信が自分の支えにもなっていたし・・・（略）」「この「大騒ぎするほど苦しいっていうわけじゃないけど何も感

息さえ普通にできればね・・・（略）何でもなかったいつ

じないって言ったら嘘になるね。がんが進んじゃったのか

もの普通の生活っていうのがなくなっちゃったし，畑も自なとか，大丈夫なのかなとか，ひょっとしたらこのままも分にとっちゃあ張り合いになってたしね」

うダメなのかなとか」「やっぱり普通に息ができない状態

４．呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を表すになるとね，もういよいよ終わりになるんかななんて思い

概念構成（図１）

ますよ」「外出先でものすごく苦しくなっちゃったことが図１は，上記で述べた各概念間の関係性や順序性を表し

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

図１

呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を表す概念構成

た概念構成図である。

雑なものとしてとらえられているということを表す体験で【課せられた活動困難性】は呼吸困難を原因として必然あったと考える。がんは根治することはないため，患者は的に生じ，これと同時に呼吸困難を感じるその瞬間の体験

生きている限りがんという疾患を抱え続けなければならや成り行きとして生じた体験に対する対処や反応としてず，がんの進行や転移への不安を背負いながら生きていかの【安定した自我の希求】が起きており，この２つの概念なければならない。そのため，がん悪化への不安は，患者間は負の循環を繰り返していた。そして，これらの負の循のなかに常に存在し，様々なきっかけでその不安は増大す

環では呼吸困難は軽減されないため，単に呼吸が苦しいとる。＜呼吸困難の出現によるがん悪化に対する不安の増いう身体的な苦痛だけにとどまらず【不確実な未来への脅

大＞で示されるように，呼吸困難を抱える治療期進行肺が威】や【自己の孤立化】が起こり，これにより【自己概念ん患者にとって呼吸困難という症状は，がん悪化と直接結の低下】が生じ，さらに最終的には【生きる支えとなるもびついて，＜呼吸困難の出現により生じた自己の身体の不のの喪失】が生じるというようにより深刻な体験へと進行

確かさに対する不安の湧出＞で示される自分はこの先どうしていた。

なってしまうのだろうという不確かさへの不安を抱かせる体験となっていた。また，がんには医療技術が進歩した近Ⅴ．考察年においてもなお，払拭されることのない

がん＝死

と

結果で示す６の概念における各説明概念の検討と，概念いうイメージがあり，がんであるということだけでも多く構成としてとらえた体験の全体性の検討により，呼吸困難の患者で死の恐怖は存在するものと思われるが，それに加を抱える治療期進行肺がん患者の体験には呼吸困難ががえて呼吸困難によっても死を意識させられるということかんという疾患と結び付きより複雑なものとしてとらえられら，＜呼吸困難の出現により増大した死もあり得るというている ， がん治療との両立や他人への気遣いにより呼吸危惧＞で示されるように，生きることそのものに危機感を困難の存在自体が表在化されにくく患者が孤立しやすい ，

抱かせ，死の恐怖もまたより大きなものとなることが推測

呼吸困難を感じる瞬間の身体的苦痛だけにとどまらないされる。したがって，治療期進行肺がん患者にとっての呼Total dyspnea としての要素を併せ持つ ， 患者なりの対処

吸困難の体験は，息ができないことによる死の恐怖と同時の行動や反応を示しながらも呼吸困難は軽減されず悪循環に，がん悪化による死をも連想させる，より一層大きな不を繰り返している

安や恐怖を伴う体験であると考えられる。このように呼吸これら４つの特徴がみえた。以下にこの４つの特徴について説明し，考察する。

困難の出現ががん悪化と結び付く体験は，がん患者ゆえに

１．呼吸困難ががんという疾患と結び付きより複雑なもの生じる体験であり，これは慢性閉塞性肺疾患患者とは異なとしてとらえられている

る治療期進行肺がん患者でみられた呼吸困難体験の特徴で【不確実な未来への脅威】は，治療期進行肺がん患者にあったと考える。したがって，看護においてはまずこのことっての呼吸困難が一時的な息の苦しさを表す単純なものとを理解する必要があると考える。

ではなく，呼吸困難ががんという疾患と結び付いたより複78

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

２．がん治療との両立や他人への気遣いにより呼吸困難のがん患者が体験していた＜呼吸困難に伴う行動制限により存在自体が表在化されにくく患者が孤立しやすい

生じた役割喪失による自己価値の低下＞で示される【自己呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者は，【安定した概念の低下】の体験や，＜呼吸困難に伴う社会性の欠如＞

自我の希求】のうち＜他人に迷惑をかけたくないという気で示される【自己の孤立化】の体験は，自律存在や関係存

遣いとがん治療に託す思いによる行動や感情の抑制＞で表在としての自己に生じた苦しみを表す体験であったと考えわされるように，他人に迷惑をかけたくないという気持ちる。呼吸困難を抱えることによって他者に依存しなければや，がん治療に思いを託し万全の態勢で治療に臨みたいとならない現実は，人間としての存在そのものの基盤や価値いう気持ちから活動を抑制するという対処をとっていたたが揺るがされるような事柄であり，尊厳を保ちながら生きめ，労作の機会そのものを欠いていた。そのため，労作時

るということを障害していたと考える。患者が呼吸困難に

中心の呼吸困難を抱える患者は，呼吸困難が発生する労作

より活動制限を余儀なくされ，人生設計の変更を強いられの機会そのものを欠き，呼吸困難があるということが表たり，生きる意味や励みになっていた仕事，趣味，社会や在化されにくく，【自己の孤立化】で示される＜呼吸困難

家庭における役割といった生きがいやその人にとって価値に対する他者の理解不足による孤独の実感＞を一層助長しや意味をなすものを失う体験は，生きる支えを失う体験でていた。つまり，患者が他人に迷惑をかけたくないというもあったと考える。価値があり重要だと思うことは人それ思いから活動を抑制したり，治療に備えて活動を過度に抑ぞれ異なり，その人にとってはそれを失うことは大きな意制したりする対処は，自己の活動世界を狭め，他者や外界味をもっていた。患者にとって仕事をもつことや他人のたとつながる機会を減少させることにつながり，呼吸困難のめに尽くすことは，自分が自分であることを実感できる事

存在そのものの表在化を妨げると同時に，患者が孤立しや柄でもあり，それがその人自身の喜びにもつながってい

すくしていることが示唆される。したがって，治療期進行た。そして患者は，呼吸困難に伴う行動制限による役割喪肺がん患者の呼吸困難の体験は，他者の目に触れる機会そ失や酸素療法によるボディイメージの変化が起こる状況ののものが限定されることで第三者から見てとれない可能性中で，自己価値の低下を自覚していた。また一部の対象者もあり，これらのことが他者からの理解を難しくさせていでは，呼吸困難による活動困難や不確実性への不安，社会るという点に特徴があると考える。そのため，看護として性の喪失などによって自己概念の揺らぎが大きく生じる患ソーシャルサポートを促進し，患者の周囲の環境を整える

者の場合には，【自己概念の低下】が【生きる支えとなることや，患者自身の対処能力を高めていくといった支援がものの喪失】を招く引き金となっていた。また，生命と直必要であると考える。

結し，本来は無意識的に行われるはずの呼吸が，動くたび

３．呼吸困難を感じる瞬間の身体的苦痛だけにとどまらなに息切れや息苦しさとともに自覚させられ，次の呼吸へのい Total dyspnea としての要素を併せ持つ

不安を日常の中で繰り返し意識しなければならない体験を【課せられた活動困難性】は，呼吸困難によって必然的通して，死の不安や恐怖を我が身にも起こり得ることとしに起こる活動困難な状態を示しており，全対象者でこれがて自覚するようになっていた。希望によって生かされていみられた。すなわち，呼吸困難を抱える治療期進行肺がんる存在である人間15） は，将来の喪失によって希望を喪失患者の多くが，【課せられた活動困難性】に陥るというこ

する16）。不確実な未来の中では，希望や生きがいなど生きとが明白になった。本研究の対象者の呼吸困難に伴う行動ていく支えとなるものを見出したり，持ち続けていること

制限は，仕事や家事，趣味などの社会生活への支障をきたは困難であり，患者の体験は，関係存在17）である自己や，す原因となっており，これがさらに様々な心理的体験を引

自律存在18） である自己，さらには，時間存在19） である自き起こしていた。すなわち，【課せられた活動困難性】は己に生じた自己の存在や意味に関わるような苦悩，すなわ

呼吸困難を原因として必然的に生じ，さらにこの【課せらちスピリチュアルペインにも通じるより深刻な体験であっれた活動困難性】は，【不確実な未来への脅威】，【自己のたと示唆される。そして，【自己概念の低下】，【自己の孤孤立化】，【自己概念の低下】，【生きる支えとなるものの喪

立化】，【不確実な未来への脅威】はすべての対象者が体験

失】で示す概念の根底として存在した体験だった。先行研

していたことから，自己概念の維持できるか否かは生きる

14）

究では，呼吸困難に伴う行動制限により生じる生活へ支えとなるものを失うきっかけとなる可能性があると考えの支障について明らかにしているが，本研究ではそうした

られ，生きる支えを失わずより良く生きるためには，自己社会的影響がさらにどのような心理・スピリチュアルな側

概念の維持あるいは再構成を支持する必要があることが示

面への影響につながっていたかという成り行きも示してい唆される。つまり，自己の存在に意味を見出すあるいは再る。

確認できることが呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者
14）

村田理論

によれば，呼吸困難を抱える治療期進行肺における看護を検討する上で重要な視点であることが示唆

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験される。このように，呼吸困難による苦しいという苦痛そ軽減されないままとなっていた。Bundura20）は，自己効力のものだけでなく，活動困難が全ての根底となってより深感の認識に影響を与える４つの情報源をあげ，このうち遂

刻な苦悩がもたらされるというところに，治療期進行肺が行行動の達成は，自分で行動し成功や達成できたという経ん患者における呼吸困難の体験の特徴があることが示唆さ

験が自己効力感を高めるとしている。呼吸困難を抱える治れる。

療期進行肺がん患者は，自分なりの方法で呼吸困難へ対処

また，患者にとっては呼吸困難が単に息が苦しいというしているが呼吸困難の改善にはつながらず，【課せられた身体的苦痛としてとらえられているわけではなく，自らの活動困難性】における＜活動中の呼吸困難出現による活動

生活や人生に影響を及ぼすものとして，その及んだ影響も意欲の更なる減退＞などで表わされる体験へと悪循環を繰

含めて呼吸困難の体験としての認識がされていた。このこり返していたことから，自己がとった対処が達成感や成功とから，治療期進行肺がん患者が体験する呼吸困難が，身体験につながる効果的なものではないことや，失敗体験を体的苦痛にとどまらず，心理的苦痛，社会的苦痛，さら繰り返している可能性が考えられ，自分なりの対処によるにはスピリチュアルペインを含む苦悩にまで及んでおり，

失敗体験を通して呼吸困難への対処における自己効力感のTotal dyspnea という視点を持ってとらえない限りは理解し低下をきたしていることが示唆される。したがって，看護きれないものであるということを示唆するとともに，すでとしては自己効力感にはたらきかけることも支援として有に指摘されているがん患者の呼吸困難を Total dyspnea とし効であると考える。

てとらえることの必要性を強調する結果であったと言える。そのため，患者の呼吸困難の体験を理解するためには，
息苦しい感覚の程度はどうかという見方だけではなく，呼Ⅵ．看護実践への示唆
以上の考察を受けて，呼吸困難を抱える治療期進行肺が吸困難がその人の生活や人生に与える影響は何かという視ん患者に対する看護支援として以下の示唆が得られた。

点も併せ持ち，Total dyspnea として多側面からとらえるこ

１．Total dyspnea の視点に立脚した個々の呼吸困難体とが必要であると考える。

験の理解と安定した自我の再構成に向けた支援

４．患者なりの対処の行動や反応を示しながらも呼吸困難

呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者は，呼吸困難には軽減されず悪循環を繰り返している

よる身体的苦痛によって生じた活動困難にとどまらず，自【安定した自我の希求】で表わされる概念は，その対処

己概念や生きがい，不確かさに関する心理・社会・スピリ

や反応の仕方は，説明概念で示されるように各対象者にチュアルな側面の苦悩にまで及ぶ体験として呼吸困難をと

よって様々ではあったが，全対象者が何らかの対処や反応らえていることや，がんという疾患と結び付けより複雑を示していた。＜呼吸困難を伴う生活における情緒的バラなものとして呼吸困難をとらえていた。そのため看護師ンスの保持努力＞や＜呼吸困難を受け止めた上での行動的は，表面的に見える呼吸困難の身体的苦痛の訴えと，それ対応努力＞は，呼吸困難やそれに伴う行動制限を抱えながにより生じた行動制限の内容の把握にとどまらず，それららも気持ちの安定を自ら保とうとしたり，安定した行動がによってどのような心理的・社会的・スピリチュアルな側とれるように自ら対処行動を工夫したりする積極的な対処

面の苦痛が引き起こされるのかという，さらに深く広い視を表していた。一方，＜あきらめや楽観視による呼吸困難点を持って患者をとらえ，患者が持つ苦痛の本質を理解す

からの感情逃避＞，＜呼吸困難の出現により生じた過去のる必要がある。患者は個々に異なる体験を持つ個別の存在

行動や治療に対する後悔＞，＜他人に迷惑をかけたくないであるということをあらためて認識し，まずはその体験をという気遣いとがん治療に託す思いによる行動や感情の抑理解することが必要であると考える。呼吸困難は，発生の制＞で示される体験は，逃避や抑制による消極的な対処をメカニズムが解明されていないことや標準的治療法が確立表していた。このように積極的な対処努力をする一方で，されていないために未だ緩和困難な症状の一つとされてい逃避や抑制による消極的な対処をとることにより，呼吸困る。また，現在，呼吸困難の看護には，日常生活動作の工難を抱える治療期進行肺がん患者は，【課せられた活動困

夫や呼吸法，イメージ療法，リラクセーションなどの方法

難性】を体験しながらも，患者なりの対処によって呼吸困が提示されている21） が，どれも呼吸困難の根本的な解決

難から自己の身体や精神を守ろうとしてバランスをとり，法とはならないため，結局は患者の苦痛は軽減されないま心身の安定性を維持しようとしていた。しかし，呼吸困難まであるのが現状である。しかし，呼吸困難の根本的な解は解決困難な生理的な現象であることや，患者がとってい決が図られなくても，【自己の孤立化】，【不確実な未来へる対処や反応も根本的な呼吸困難の軽減には必ずしも効果の脅威】，【自己概念の低下】，【生きる支えとなるものの喪的でないため，【課せられた活動困難性】と【安定した自失】といった苦痛に対する看護支援は可能である。アイデ

我の希求】は悪循環を繰り返しながら，結局は呼吸困難はンティティの発達理論22） の見地から言えば，これらの体

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

験は渦中にある患者にとっては苦悩という否定的体験とし抑制＞，＜呼吸困難の出現により生じた過去の行動や治療てとらえられていたが，一方で相乗的発達を遂げる助けにに対する後悔＞で示されるような自我の安定性の保ち方をもなると考えられ，このような体験をした患者は，自己像とっている場合には，心理的な支援が必要であると考えの全体的発達がより促進される好機をもつとも考えられる。また，【課せられた活動困難性】で表わされるように，る。したがって，この機会を患者自身が好機ととらえ，前呼吸困難に伴って生じる活動困難は，身体的活力の欠如，向きに自我の再構成に取り組むことができるよう介入する

活動意欲の減退や欠如，コントロール感覚の喪失，酸素療ことが必要である。また，患者は呼吸困難を抱えることに法や呼吸に対する意識による拘束感など，様々な要因に

より活動に困難が生じ，自立性を失いつつあり，自己の存よって生じていた。したがって，看護は，これらの要因自在に価値や意味をもった主体的な生を欠いて消極的になっ体にはたらきかけることも必要である。呼吸苦を最小限にていると考えられる。したがって，呼吸困難によって自立して身体的エネルギーを効率よく使う動作の工夫の習得な性が喪失されたとしても，患者の自律性までもが失われなどによりコントロール感覚を高めたり，患者自身が呼吸困いよう患者が自律できている自己を感じることができるよ

難を回避・改善できるような方法を身につけ，自己効力感

うな意識的なかかわりをする必要がある。さらに，患者がを高める支援も重要である。

自律できている自己を感じることができるようなかかわり

また，呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者は，呼吸を持ってもらえるよう家族や友人にはたらきかけることも困難やその影響に対し，＜呼吸困難を伴う生活における情必要な支援である。これにより，患者が自己に対する肯定

緒的バランスの保持努力＞や＜呼吸困難を受け止めた上で的な見方ができ，自尊心を保持し続けていられるよう，自の行動的対応努力＞で示される，自分なりの対処努力を

己概念を支持する支援が必要である。また，呼吸困難に行っていたことが明らかとなった。そこには，患者なりのよって生じた活動制限によりこれまで通りの活動が継続で努力の過程があり，最初から意欲を喪失しているわけではきない場合には，患者にとって意味ある活動や価値ある活なく試行錯誤して自分なりに対応した結果としてやっぱり動を新たに見出すことができるよう患者とともに考えてい駄目だという境地に至り，意欲を失うというような心理過けるような機会を持つことも重要である。患者が，がんや程が存在していた。したがって，呼吸困難に対する反応と呼吸困難を抱えながらも自分らしさを失わず，残りの人生

して，このような患者の対処に向けた心理や行動の過程にをよりよく生きていくことを支えるための包括的な支援がついても理解する必要がある。患者の心理や行動が表われ提供される必要がある。自己の存在や価値が揺るがされる

たありのままの体験をまずは知り，患者を認め，理解を示

23）

体験は，その人の QOL のすべての領域に影響を及ぼす

すということも重要な看護支援の一つとなると考える。そため，患者が体験する苦痛や苦悩は何か，残りの人生をよして，これまでの活動が継続できない場合には，患者にりよく生きることを障害するものは何かという広い視野でとって意味ある活動や価値ある活動を新たに見出すことが患者の呼吸困難による症状体験をとらえ，自分らしく生活できるよう患者とともに考え，支援することも重要であするために必要な支援を総合的に考えるという視点を持つる。

ことが必要である。そして，呼吸困難を抱えようとも自己

３．ソーシャルサポートの促進の存在に価値や意味を再確認し，安定した自我の再構成を治療期にある進行肺がん患者の呼吸困難は表在化されに支えていくことが重要であると考える。

くいという特徴を持っており，第三者が患者の呼吸困難に

２．自己効力感を高める支援

気付き，介入することの難しさを示していた。また患者は，治療期にある進行肺がん患者の呼吸困難が表在化されに呼吸困難による活動制限により外出の機会や他者との交流

くく，孤立化しやすいという特徴を持つため，患者自身がの機会を奪われ，周囲の人々との関係性が希薄化し孤立

自分で効果的な対処ができるような方法を身につけるとし，他者から十分理解されないことに対し孤独感も感じていうことも重要である。
【安定した自我の希求】におけるいた。このように患者を孤立化させないためには，患者に＜呼吸困難を伴う生活における情緒的バランスの保持努対する周囲からの理解を促進し，患者が呼吸困難を抱えて力＞や＜呼吸困難を受け止めた上での行動的対応努力＞でいることでどのような状況や気持ちに陥っているのかとい示される積極的な対処を患者はとっていたが，それらがうことを周囲にもっと知ってもらう必要がある。さらに，

もっと効果的に行われることを促進できるような介入が必患者が自己に対する肯定的な見方ができ，自尊心を保持し要である。加えて，そのための方法を指導することも看護続けていられるよう，家族，友人，医療者など患者にとっとして必要な支援である。また，＜あきらめや楽観視によて重要な人々との相互関係を促進するようはたらきかけ，る呼吸困難からの感情逃避＞，＜他人に迷惑をかけたくな患者が孤独や無価値だと感じてしまうような状況をつくらいという気遣いとがん治療に託す思いによる行動や感情のないような関係調整や環境調整を行うといったソーシャル日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

サポートの促進に向けた支援が必要であると考える。

困難体験の理解と安定した自我の再構成に向けた支援，
自己効力感を高める支援，ソーシャルサポートの促進がⅥ．結論

必要であるという示唆を得た。

１．呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を表す
６概念が明らかとなり，【課せられた活動困難性】と【安Ⅶ．本研究の限界と今後の課題

定した自我の希求】の概念間は負の循環を繰り返し，こ本研究は，限定された対象者から得られたデータに基づ

れらの負の循環では呼吸困難は軽減されずに，【不確実く分析結果であり，一般化には限界がある。今後は，対象な未来への脅威】や【自己の孤立化】，【自己概念の低施設および対象者を増やしより信頼性を高めるとともに，下】，【生きる支えとなるものの喪失】の順により深刻な看護支援モデルを開発し実践へつなげることが課題であ体験へと進行する概念構成が明らかとなった。

る。

２．治療期進行肺がん患者の呼吸困難体験は，呼吸困難ががんという疾患と結び付きより複雑なものとしてとらえられている，がん治療との両立や他人への気遣いにより呼吸困難の存在自体が表在化されにくく患者が孤立しや謝辞
本研究にあたり，調査にご協力いただきました対象者の皆様，病院関係者の皆様に心より御礼申し上げます。

すい，呼吸困難を感じる瞬間の身体的苦痛だけにとどまなお，本稿は2008年度群馬大学大学院医学系研究科保健

らない Total dyspnea としての要素を併せ持つ，患者なり学専攻博士前期課程に提出した修士論文に修正・加筆を加の対処の行動や反応を示しながらも呼吸困難は軽減されえたものであり，第35回日本看護研究学会学術集会（2009

ず悪循環を繰り返している，これら４つの特徴を示すと年８月）において本研究の一部を発表した。また，本研究いう考察を得た。

は平成21〜23年度科学研究費補助金（若手研究（B）課題

３．呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者に対する看護

番号21792227）の助成を受けて行った研究の一部である。

支援として，Total dyspnea の視点に立脚した個々の呼吸要

旨

本研究の目的は，呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を明らかにし，必要な看護支援を検討することである。呼吸困難を抱える進行期の原発性肺がん患者12名を対象に半構成的面接法によりデータを収集し，質的帰納的分析を行った。その結果，呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験を表す【課せられた活動困難性】【安定した自我の希求】【自己の孤立化】【不確実な未来への脅威】【自己概念の低下】【生きる支えとなるものの喪失】の６概念と概念構成が明らかとなった。また，これらの体験には，呼吸困難ががんという疾患と結び付きより複雑にとらえられていることや，呼吸困難の存在自体が表在化されにくく患者が孤立しやすいなどの特徴があると考えられた。以上より，看護実践への示唆として，個々の呼吸困難体験の理解と安定した自我の再構成に向けた支援，自己効力感を高める支援，ソーシャルサポートの促進が重要であると示唆された。

Abstract
The purpose of this study was to elucidate the experiences of patients with advanced lung cancer suffering from dyspnea
during the treatment period and considers requirements for nursing support. Data were collected in semi-structured interviews of 12 patients with advanced primary lung cancer suffering from dyspnea. Their answers were analyzed qualitatively.
As a result, the following six typical experiences were identified: difficulties performing assigned activities , aspirations
for self-stability , self-isolation , threat of an uncertain future , decline self-concept , and loss of life support .
Moreover, it was thought that there were the following traits in these experiences. There were dyspnea is connected with thedisease of cancer and regarded as a more complicated thing, difficult to surface that there is dyspnea, etc. The support for thereconstruction of a stable ego, understanding of individual experiences, the support which raises a self-efficacy and a promotion of social support were suggested in the nursing intervention, saying that it is important.

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呼吸困難を抱える治療期進行肺がん患者の体験

文

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12）
Doyle D.Hanks GWC.MacDonald N（eds）: Ahmedzai S.Palliation

平成21年10月22日受付
平成22年９月５日採用決定

of respiratory symptoms. In, Oxford Textbook of Palliative Medi-

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−原

著−

女性看護師の離職に関連する要因−関東地域一般病床200床以上の病院勤務看護師の縦断研究から−Factors Affecting the Resignation of Female Nurses:
Longitudinal Study of Nurses Working at Hospitals with more than 200 Beds in the General
Ward in the Kanto Region
荒

川

千

秋１，２）

Chiaki Arakawa
キーワード：看護師，離職，縦断研究
Key Words ：nurse, resignation, longitudinal study

Ⅰ．はじめにしての自律性の補正後，勤続年数６〜11年の看護職は11年
１）

2007年病院看護実態調査 によれば，2006年度の常勤以上の労働年数の看護職に比べて離職発生率の相対リスク

看護職の離職率は12.4％であった。この結果は2004年度よ（RR）が有意に高いことが明らかにされている。また，低２）

り0.3％上昇している 。医療の高度化，在院日数の短縮，疲労度の看護職における離職発生率リスクは高疲労度の看患者の重症化に伴い密度の高い看護業務が要求される中，護職に比べて有意に低かったことが報告されている10）。鈴

年々上昇する看護職の離職率は近年の医療現場での大きな木らの研究（N ＝923）では，新人看護職の早期離職に影課題である。

響している因子は，看護学校を卒業していること，希望し海外において看護職の離職要因を調査した縦断研究で，ない病棟への配属に対する不満，サポートしてくれる同

Frijters らは給料を増加すると看護職の離職率が低いことを僚がいないことの３点であることが報告されている11）。ま３）

報告している 。Yin らは看護職の離職に関する研究のメ

た，病院看護職の離職率と定期健康診断データとの相関を

タアナリシスを行っている。これによると看護職の離職に検討した研究（N ＝363）においては，若年群（21〜25歳）

関連する要因は，給料，ストレス，昇進の機会，上司や同と年長群（25歳以上）では，睡眠障害が離職に有意に影響

僚のサポート，自律性，職務満足度であったことが明らかしていた一方，年長群では BMI と T-cho が離職に有意に４）にされている 。しかし Chen らが行った412人を対象とし関与していたと報告されている12）。これらの日本の縦断研

た最近の横断研究では，離職および継続要因と言われてい究結果を踏まえると，離職の要因として，年齢，健康状態

る所得分配の公正，労働環境，資源の不十分さ，上司から（疲労度，睡眠），サポートが影響していることが伺える。

のサポート，同僚のサポート，職務満足度のうち，労働環

しかし，これらの要因のうち，健康状態には勤務状況が境を除いては離職の予測因子とはなりえなかったと報告し影響することが先行研究により明らかにされており13），離ている５）。

職に関する要因には勤務状況を含めた検討が必要である。

一方，わが国において看護職の離職の理由を横断研究でまた，日本における離職に関する研究では，縦断研究が少６）〜９）なく，対象数が少ない，対象が限定されているという限界調べた研究がいくつかある。それによると離職の理由は，上司のサポートの低さ，健康問題，不適切なキャリがある。

アディベロップメント，低い職務満足度，家族の問題，悪そこで，本研究では，大規模な縦断調査により勤務状況

い労働環境，低い仕事のコントロール度，高い仕事の要求を含めた看護職の離職の要因を明らかにすることを目的と度，うつ状態が挙げられている。国内における縦断研究する。

は３つあり，清水らの研究（N ＝277）では，離職看護職の平均勤続年数は他の看護職より有意に短く，疲労状態も有意に悪かった。労働年数，疲労状態，不信感，専門職と

１）目白大学看護学部

Faculty of Nursing, Mejiro University

２）東京医科歯科大学大学院健康情報分析学

Department of Analytical Health Science, Graduate School of health Care Science, Tokyo Medical and Dental University

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女性看護師の離職に関連する要因

Ⅱ．研究方法Form Health Survey（SF-36）によって評価された14）。SF-36

１．対象者

は，36の質問項目からなり，これらは身体機能（以下 PF

関東地域一般病床数200床以上を持つ病院に勤務する女とする），精神状態（以下 MH とする）
，身体機能あるい

性の看護師を対象とした。一般病床200床以上の病院を対は精神状態の変化による役割制限（以下 RP，RE とする），

象としたのは，女性看護師の多くが就業する病院，病床をおよび社会機能の制限（SF とする），体の痛み（以下 BP対象とするためである。

とする），全体的健康感（以下 GH とする）
，活力（以下２．調査方法VT とする）の８つの下位尺度に分かれ，それぞれが100

研究者らはまず平成17年７月（ベースライン調査）に，点満点に換算してスコア化されるようになっている。それ

関東地域一般病床数200床以上を持つ病院99の看護部管理

ぞれの下位尺度得点は，０（非常に悪い状態）から100（非者に文書により調査趣旨を説明し，調査依頼した。その結常によい状態）で評価される。SF-36は，妥当性・信頼性

果，93の病院の看護部管理者から調査への参加の同意が得の高いスケールであり，個人の健康状態を精神・肉体両面

られ，93の病院に勤務する女性看護師を対象とした。追跡から総合的に評価できると報告されている15）16）。

調査は，ベーライン調査の６ヶ月後にベースラインの調査

４．追跡調査に参加した93の病院の看護部管理者へ依頼した。６ヶ月後６ヶ月後の平成18年１月に，再度，93の病院の看護管理にした理由は，先行研究（Suzuki et al., 2006）では１年間

者に追跡調査の依頼をし，ベースライン時に調査協力を得追跡したものがあり，追跡不可能となった件数が多かった

られた93の病院の看護管理者に６ヶ月間に退職した者の生ため，まず，６ヵ月後に依頼し，その後，さらに追跡期間

年月日およびベースライン時の８ヶ月後である平成18年３を延長していく意図からである。研究デザインは前向きコ

月に退職する予定の者の生年月日を知らせてもらった。そホート研究である。

してベースライン時の調査用紙を特定した。

３．ベースライン調査

５．分析

調査は質問紙により行われた。また，ベースライン時にカテゴリー変数の比較は，カイ二乗検定，連続変数の比調査した結果と追跡調査で，離職者の同定を行い，対応さ較は t 検定を用いて行った。８ヵ月後の離職に関与する因せて分析する必要から，本人が特定されず，かつ対応可能子を明らかにするために単変量解析で有意だった項目をロとするため，調査時に対象者に対し，本人の生年月日の記

ジスティック回帰分析に投入した。検定はすべて両側検定載を依頼した。

とし，P 値が0.05未満を統計学的に有意とみなした。すべて

１）生活状況についての統計分析は，Windows 版の SPSS Ver 15.0を用いて行った。

婚姻状況，子供の有無，Visual Analogue Scale（以下 VASと称す）で「家事や育児などの私生活の忙しさ」を質問し６．倫理的配慮
本研究は東京医科歯科大学医学部倫理審査委員会の承認た。

を得て行った。対象者には，ベースライン時調査時点で追２）健康状況について

跡調査の予定があることも含めて説明し，研究目的，方法，

治療中の病気の有無，過去半年間の病欠の有無，月経の不利益を受けない権利，匿名性・秘密確保の権利の保障に有無，アルコールの摂取状況，喫煙の有無，１日の食事回

ついて説明した。また，追跡調査時に退職した場合，生年数，食事のバランスについて質問した。

月日を看護部長から研究者が教えてもらうことも説明した。

３）勤務状況について

質問紙には同意が得られた者のみが回答する形をとった。

夜間時間（22時から５時）にかかる勤務の種類・時間・勤務人数，夜間勤務の有無と夜間勤務年数，夜間勤務の忙Ⅲ．結しさ，夜間勤務の際の休憩の状況，夜間勤務のひと月あた

１．対象者の背景（表２）りの回数，夜間勤務のときの超勤の頻度，VAS で仕事から

果

ベースライン調査で10,600名の看護師に配布し，回収さ受けるストレスを質問した。

れたのは8,327名であった。追跡調査に協力が得られたの４）睡眠についてはベースライン時に協力の得られた93の病院（表１）のう「現在，満足な睡眠がとれていますか」と「現在，睡眠ち，59の病院の看護部管理者であった。追跡調査では5,387

不足であなたの生活に支障をきたしていますか」を VAS

名の看護師から調査用紙が回収された。このうち，看護師で回答する方法をとった。現在の睡眠薬服用の有無についとして就業している者，夜間勤務をしている者，病棟勤務ても尋ねた。

をしている者の３つの条件を満たす3,756名ののうち，離５）健康関連 QOL について職したかどうかかが不明な76名を除き，3,602名を解析の健 康 関 連 QOL は Medical Outcome Study 36-Item Short86

対象とした。ベースライン時から６ヶ月後に離職した者が日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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女性看護師の離職に関連する要因
表１

93の対象病院の概要

78名，８ヶ月後に離職する予定の者は215名，離職しない
N

病院種別

病院の性格

者は3,387名だった。８ヶ月後の離職予定者（以下離職者

％
94.6
3 .2
2 .2
76.3
3 .2
11.8
2 .2
5 .4
1 .1

一般病院
地域医療支援病院
その他
急性期病院
慢性期病院
ケアミックス病院
リハビリ病院
その他
欠損値

88
3
2
71
3
11
2
5
1

Mean±SD18.3±7.4

Mean±SD

322.2±127.3

Mean±SD

173.8 ±98.9
54
58.1
20
21.5
1
1 .1
4
4 .3
1
1 .1
13
14.0

とする）215名と離職しない者3,387名でベースライン調査の調査項目に対する結果を比較した結果，有意差があったのは，「年齢」「婚姻状況」「子供の有無」「経験年数」「夜間勤務の忙しさ」「夜間勤務の休憩状況」「夜間勤務の１ヶ月間の勤務回数」「現在の睡眠薬の服用」「精神状態の変化による役割制限」「活力」の10項目であった。
２．ロジスティック回帰分析の結果（表３）

平成16年８月平均在院日数

離職者を１，勤務継続する者を０として，単変量解析で

一般病床数

p ＜0.25未満の変数を投入した。変数増加法による多重ロ
ジスティック回帰分析の結果を表３に示した。モデル χ2

一般病床の常勤看護職員数
入院基本料

Ⅰ群入院基本料１
Ⅰ群入院基本料２
Ⅰ群入院基本料３
Ⅱ群入院基本料３
Ⅱ群入院基本料５
欠損値

検定の結果は p ＜0.01で有意であり，ホスマー・レメショ
ウの検定結果は，p ＝0.938で良好であることがわかった。
また判別的中率は94.3％であった。多重共線性の問題を確認するため，独立変数間の相関係数の絶対値が0.9以上でないことを確認した。

一般病床の病棟数

ロジスティック回帰分析を行った結果，離職の頻度は，Mean±SD

6.8±2.9

夜間勤務が１回 / １ヶ月増えるごとに1.175倍（オッズ比常勤看護職の所定労働時間
すべて同じ
複数
欠損値
常勤看護職の週所定労働時間
Mean±SD
常勤看護師
固定制
夜勤体制
輪番制
変則制
その他
欠損値
一般病棟の
１種類
夜間勤務
２種類
勤務帯の種類
３種類
４種類
看護管理者の満足している
夜勤体制への満足していない
満足度
欠損値

1.175，95％信頼区間1.070−1.290）となり，子供のいない

76.3
16.1
7 .5

71
15
7

看護師よりいる看護師が0.587倍（オッズ比0.587，95％信
頼区間0.346−0.995），VAS での夜間勤務時の忙しさが１
ポイント増えると0.989倍（オッズ比0.989，95％信頼区間

39.4±1.3
7
7.5
30
32.3
54
58.1
1
1 .1
1
1 .1
35
37.6
40
43.0
17
18.3
1
1 .1
22
23.7
60
64.5
11
11.8
表２

0.980−0.997），経験年数が１年増えるごとに0.954倍（オッズ比0.954，95％信頼区間0.920−0.989），健康関連 QOL の活力（Vitality）が１ポイント増えるごとに0.989倍（オッズ比0.989，95％信頼区間0.980−0.997）となった。
３．離職者と離職しない者の６ヶ月間の健康関連 QOL の変化（表４，５）
離職者で，６ヶ月間に有意に低くなったのは，「身体機能」「身体機能の変化による役割制限」「体の痛み」であった。離職しない者では，「身体機能」が６ヶ月間で有意に対象者の背景離職なし（n ＝3387）
Mean or ％ （SD）
31.3 （8.2）

n
年齢

n

離職あり（n ＝215）
P値
Mean or ％ （SD）
28.4 （6.2） P ＜0.001

婚姻状況

未婚
既婚
離婚・別居・死別
回答なし

2173
1058
151
5

64.2
31.2
4.5
0.1

％
％
％
％

164
46
5
0

76.3
21.4
2 .3
0 .0

％
％
％
％

0.001

子供

いない
いる
回答なし

2449
881
57

72.3 ％
26.0 ％
1.7 ％

185
25
5

86.1 ％
11.6 ％
2 .3 ％

P ＜0.001

家事育児などの私生活の忙しさ（VAS）

57.4 （25.3）

53.5 （26.9）

0.038

経験年数

9.1 （7.1）

6.2 （4.4） P ＜0.001
次頁へ続く

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

87

女性看護師の離職に関連する要因
離職なし（n ＝3387）
Mean or ％ （SD）
71.9 （22.4）

nn
夜間勤務の忙しさ（VAS）

離職あり（n ＝215）
Mean or ％ （SD）
68.5 （20.9）

P値
0.030

夜間時間の勤務の休憩状況

常時とれた
だいたいとれたあまりとれなかった
まったくとれなかった
回答なし

228
1673
1308
112
66

6.7
49.4
38.6
3.3
2.0

％
％
％
％
％

13
126
71
3
2

6 .1
58.6
33.0
1 .4
0 .9

％
％
％
％
％

p ＜0.001

夜間勤務の種類

１種類
２種類
３種類
回答なし

1517
1573
166
131

44.8
46.4
4.9
3.9

％
％
％
％

110
87
11
7

51.1
40.5
5 .1
3 .3

％
％
％
％

0.308

12.0 （3.8）
82.4 （55.0）
2.9 （1.0）
4.6 （1.6）

夜間勤務時間（時間）夜間勤務の休憩時間（分）夜間勤務の人員（人数）
1 ヶ月あたりの夜間勤務回数（回）
夜間勤務の定時帰宅

常に定時に帰宅
時々超過勤務がある
超勤がある方が多い
常に超勤がある
回答なし

141
1221
1078
894
53

仕事から受けるストレス（VAS）

4.2
36.0
31.8
26.4
1.6

％
％
％
％
％

11.7 （3.8）
0.310
84.4 （44.9）
0.616
3.0 （1.0）
0.161
5.1 （1.9） p ＜0.001
8
88
61
54
4

78.0 （19）

3 .7
40.9
28.4
25.1
1 .9

％
％
％
％

0.510

79 （20）0.300

過去半年間に病欠の有無

有
無
回答なし

837
2414
136

24.7 ％
71.3 ％
4.0 ％

64
144
7

29.8 ％
67.0 ％
3 .2 ％

0.110

過去半年間のヒヤリ体験の有無

有
無
回答なし

2717
478
192

80.2 ％
14.1 ％
5.7 ％

173
32
10

80.5 ％
14.9 ％
4 .6 ％

0.801

現在治療中の病気の有無

無
有

1938
1449

57.2 ％
42.8 ％

121
94

56.3 ％
43.7 ％

0.787

月経

有
無
回答なし

3158
187
42

93.2 ％
5.5 ％
1.3 ％

206
5
4

95.8 ％
2 .3 ％
1 .9

0.045

アルコールの飲料をどのくらい飲むか

ほぼ毎日
週５日以内
ときどき
ほとんど飲まない
回答なし

1226
421
1432
281
27

36.2
12.4
42.3
8.3
0.8

％
％
％
％

65
26
107
13
4

30.2
12.1
49.8
6 .0
1 .9

％
％
％
％
％

0.113

現在の喫煙

無
有
回答なし

2526
835
26

74.6 ％
24.6 ％
0.8 ％

158
55
2

73.5 ％
25.6 ％
0 .9 ％

0.749

現在満足な睡眠をとれているか（VAS）

41.4 （26.5）

41.4 （25.8）

0.995

現在睡眠不足で生活に支障をきたしているか（VAS）

46.9 （26.6）

47.3 （25.8）

0.796

80.9
17.2
0 .5
1 .4

0.014

現在，睡眠薬は服用していますか

飲まない
ときどき飲む
ほぼ毎日
回答なし

2926
383
54
24

86.4
11.3
1.6
0.7

％
％
％
％

174
37
1
3

％
％
％
％

次頁へ続く
88

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

女性看護師の離職に関連する要因

食事は１日に何回とりますか

決まっていない
１日１回〜２回
１日３回
１日４回以上
回答なし

離職なし（n ＝3387）
Mean or ％ （SD）
12.6 ％
426
890
26.3 ％
1979
58.4 ％
29
0.9 ％
63
1.8 ％

食事はバランスよくとることをこころがけていますか

はい
いいえ
回答なし

1133
2227
27

n

33.5 ％
65.7 ％
0.8 ％健康関連 QOL
身体機能
身体機能の変化による役割制限
精神機能の変化による役割制限
社会機能の制限
精神状態
体の痛み
活力
全体的健康感80
133
286.8 （14.1）
77.2 （33.7）
69.4 （38.0）
67.5 （23.7）
55.5 （18.9）
61.3 （23.4）
39.7 （19.8）
58.6 （17.7）

過去半年間のヒヤリ体験の有無

有
無
回答なし

80.2 ％
14.1 ％
5.7 ％

2717
478
192

表３

子供

37.2 ％
61.9 ％
0 .9 ％

0.251

87.2 （13.1）
75.1 （34.6）
63.4 （40.2）
66.3 （22.5）
53.8 （18.5）
61.0 （24.3）
36.6 （19.5）
57.0 （18.0）

0.695
0.391
0.038
0.481
0.207
0.836
0.031
0.196

80.5 ％
14.9 ％
4 .6 ％

0.801

95％信頼区間
上限
−
下限

P値

偏回帰係数

オッズ比

−0.533−0.047−0.011
0.161

1.000
0.587
0.954
0.989
1.175

0.346 −
0.920 −
0.980 −
1.070 −

0.995
0.989
0.997
1.290

0.048
0.010
0.001
0.001

0.989

0.980 −

0.997

0.011
p ＜0.001−0.011−1.879モデル χ2検定

p ＜0.01
94.3％
表４

173
32
10

P値
0.164

８カ月後の離職の予測因子いないいる

経験年数（年）
夜間勤務の忙しさ（VAS）
１カ月あたりの夜間勤務回数（回）
健康関連 QOL
活力
定数
判別的中率

離職あり（n ＝215）
Mean or ％ （SD）
29
13.5 ％
70
32.6 ％
111
51.6 ％
1
0 .5 ％
4
1 .8 ％

n

多重ロジスティック回帰分析

離職した者の６ヶ月間の健康関連 QOL での変化
ベースライン調査
Mean
（SD）

Mean

追跡調査
（SD）

健康関連 QOL
身体機能

89.2

12.1

86.3

15.7

0.032

身体機能の変化による役割制限

78.6

33.3

68.2

40.6

0.022

精神機能の変化による役割制限

61.4

39.5

63.3

39.5

0.658

社会機能の制限

67.6

21.6

65.5

23.4

0.393

精神状態

53.8

18.9

55.4

18.8

0.308

体の痛み

64.6

24.3

59.5

23.8

0.029

活力

36.3

19.3

38.2

21.2

0.273

全体的健康感

59.1

17.6

59.2

17.1

0.943

P値

対応のある t 検定

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

89

女性看護師の離職に関連する要因
表５

離職しない者の６ヶ月間の健康関連 QOL での変化
ベースライン調査
Mean
（SD）

Mean

追跡調査
（SD）

健康関連 QOL
身体機能

87.5

13.5

88.7

13.1

p ＜0.001

身体機能の変化による役割制限

78.3

33.1

78.6

33.2

0.654

精神機能の変化による役割制限

70.0

37.6

70.4

38.2

0.640

社会機能の制限

68.0

23.1

68.4

23.5

0.415

精神状態

55.7

18.9

55.1

18.7

0.092

体の痛み

61.6

23.2

60.9

22.8

0.148

活力

39.7

19.6

39.7

19.7

0.978

全体的健康感

58.8

17.6

58.9

17.7

0.761

P値

対応のある t 検定

また，2007年 ICN ワークフォーラムカントリーレポー

高くなった。

トによれば，看護職は週当たりの勤務時間が35時間 / 週以

Ⅳ．考察

上が日本97％，アメリカ58％，イギリスは64％，スウェー

今回の研究の結果から，看護師の夜間勤務の回数が離職

デン75％，ニュージーランド50％，アイスランド51％，ドに影響していることが明らかになった。Harada らは，研

イツ65％，デンマーク47％，カナダ54％である１）。日本の究結果によるとロジスティック回帰分析を用いて交代勤務

看護職は諸外国に比べて１週間あたりの長い労働時間で働が職業性ストレスに及ぼす影響を評価し，仕事の就労タイ

く看護師の割合がはるかに高い。１週間あたりの労働時間

プは有意に仕事の自由度に関連しており，日勤就労者に比を減らすことが政策レベルで実現すれば，看護師がリフした交代勤務者の自由度は低くオッズ比は2.22であり，交レッシュできる時間が増える。これは本研究での活力が高

代勤務者は日勤就労者に比し職業関連のストレスが高かっ

くなれば，離職が減るという結果からも，看護師の１週間た17）。本研究の結果では，仕事から受けるストレスは，離あたりの労働時間が減ることは，看護師の活力の増加にも職に関連していなかったが，夜間勤務が，職業関連のスト

つながのではないかと思われる。

レスを増加させる可能性があり，夜間勤務の回数が増える

子供のいる看護師がいない看護師よりも離職が少ないとことは職業関連ストレスの増加につながることが予想されいう結果や，経験年数が多い看護師のほうが離職は減るとる。また Morikawa らの女性看護職61名を対象とした研究いう結果より，出産・育児といった女性のライフイベント

では，特に量的仕事量の重圧を感知すると，細胞性免疫機を乗り越えても看護師として就業継続する女性看護師は，能をつかさどる NK 細胞機能を減少させていると報告され看護職で生業を立てたい女性であることが推測される。ま18）ている 。本研究の結果では，夜間勤務時の忙しさは，離た，子どもがいる看護師は家族からのサポートも受けやす職を減少させる結果となっている。このことから，離職にい可能性があることや，経験年数を積む中で仕事を継続す影響するものは，夜間勤務の回数（量）と考えられる。人るために必要な資源や方法を獲得している可能性があるとは，生物時計（体内時計）の発振するサーカヂィアンリズ

考えられ，これらの女性看護師を支援する対策を積極的にム（概日リズム）に従って，日中に活動し，夜間に休息す

導入していく必要がある。2007年病院看護実態調査（結果る生活を続けてきた。しかし，24時間社会を支えるシフト

１）
速報）
で看護職員確保・定着に効果が高いと考えられてワーカーでは，体内時計と社会・環境の時計との間にずれいる対策にあがっている「夜勤専従・パートタイマー・短（脱同調）によって，さまざまな精神・身体機能のバラン

期時間勤務導入等による多様な勤務形態の導入」「子育てスの崩れが起こりうることが時間生物学の進歩によって明支援対策の充実」のすべての医療施設での導入も一助とな

19）

らかになってきている 。夜間勤務をすることは，精神・ると考えられる。

身体機能のバランスを崩す原因となり，夜間勤務の回数の離職者・離職者予定者と離職しない者で，６ヶ月間の健多さが離職へとつながっていくと考えられる。今回の研究

康関連 QOL の変化を求めたところ，「身体機能」で，離の結果から，看護師の離職予防のために，看護師の１ヶ月

職者では有意にスコアが低くなり，離職しない者では有意

当たりの夜間勤務の回数を減らす方法の検討の必要性が示にスコアが高くなっていた。内閣府男女共同参画局が行っ唆された。

たライフプランニング支援に関する調査に20）よれば30代〜

90

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

女性看護師の離職に関連する要因

40代の女性の仕事を辞めた理由の７位に「病気，ストレス，Ⅴ．結論

怪我」があり，10位に「職場環境，仕事内容，労働条件」

離職の頻度は，夜間勤務が１回 / １ヶ月増えるごとにがある。身体機能には，「病気，ストレス，怪我」が影響

1.175倍（オッズ比1.175，95％信頼区間1.070−1.290）となしていると考えられる。また「身体機能」に影響するもの

り，子供のいない看護師よりいる看護師が0.587倍（オッとして看護職として就業することに伴う過労があるのではズ 比0.587，95％ 信 頼 区 間0.346−0.995），VAS で の 夜 間ないかと考える。近年，医師不足による過重労働が問題に

勤務時の忙しさが１ポイント増えると0.989倍（オッズ比なる一方，看護師の過労も問題になっている。過労で倒れ

0.989，95％信頼区間0.980−0.997），経験年数が１年増えた看護師に関する全国的な統計はないが，厚生労働省の報

る ご と に0.954倍（ オ ッ ズ 比0.954，95％ 信 頼 区 間0.920−

21）

告 によると2007年度に過労で脳出血などを発症したとし0.989），健康関連 QOL の活力（Vitality）が１ポイント増て労災認定を申請した医療・福祉関係者は42人と報告されえるごとに0.989倍（オッズ比0.989，95％信頼区間0.980−ており，2006年47人，2005年34人，2004年21名，2003年220.997）となった。これらの結果より，看護師の離職予防

件と近年，増加傾向である。この申請数は氷山の一角であのために，看護師の１ヶ月当たりの夜間勤務の回数を減らり，実際には限界が来る前に「身体機能」が低下し，職場す方策の検討の必要性が示唆された。

を辞めてしまう看護師が多いと推測される。
本研究の限界は３つある。一つめは，今回の調査は関東

Ⅵ．謝地域一般病棟200床以上の病院に勤務する看護師を対象と辞ご指導いただきました，東京医科歯科大学大学院佐藤しているため，一般的女性看護師を代表していない可能性

千史教授，山形大学医学部看護学科がある。今後は，ランダムサンプリングで病院を選択していたします。また研究に快くご協力いただいた関東地域の同様の調査を行う必要がある。二つめは，バーンアウトや

女性看護師の皆様，病院関係者の皆様に感謝いたします。

離職理由は調査していないため，離職に関する他の重要なまた本研究は科研費（18791653）の助成を受けたものでパラーメーターを見落としている可能性は否めない。３つ

叶谷由佳教授に感謝ある。

めは，質問紙の回答者だけを分析することに伴う限界があり，非回答者とどのように異なるのかを今後分析する必要
がある。

要

旨

本研究では，関東地域一般病床数200床以上を持つ93の病院に勤務する女性の看護師を対象に離職に関与する要因を明らかにするために前向きコホート研究を行った。
この研究では，ベースライン調査に回答した看護師8,327名のうち，６ヶ月後に行った追跡調査では59の病院の看護部長からの協力がえられ，5,387名の回答が得られた。このうち，看護師として就業している者，夜間勤
務をしている者，病棟勤務をしている者の３つの条件を満たす3,756名ののうち，離職したかどうかかが不明な76名を除き，3,602名を解析の対象とし，ロジスティック回帰分析を行った結果，離職の頻度は，夜間勤務が１
回 / １ヶ月増えるごとに1.175倍（オッズ比1.175，95％信頼区間1.070−1.290）となり，子供のいない看護師よりいる看護師が0.587倍（オッズ比0.587，95％信頼区間0.346−0.995），VAS での夜間勤務時の忙しさが１ポイント
増えると0.989倍（オッズ比0.989，95％信頼区間0.980−0.997），経験年数が１年増えるごとに0.954倍（オッズ比0.954，95％信頼区間0.920−0.989），健康関連 QOL の活力（Vitality）が１ポイント増えるごとに0.989倍（オッズ比0.989，95％信頼区間0.980−0.997）となった。これらの結果より，看護師の離職予防のために，看護師の１ヶ月当たりの夜間勤務の回数を減らす方策の検討の必要性が示唆された。

Abstract
An ongoing prospective cohort study of female nurses working in the Kanto region of Japan was conducted at 93 hospitals,
each of which had no fewer than 200 beds in its general ward, to demonstrate the factors that contribute to nurse turnover.
In a follow-up survey conducted six months later, the cooperation of nursing directors from 59 hospitals was gained andsubsequently, responses from 5,387 nurses out of 8,327 nurses, who participated in the baseline survey, were collected. A
logistic regression analysis that targeted 3,756 nurses, who satisfied three conditions:（1）nurses working in hospitals,（2）日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

91

女性看護師の離職に関連する要因

nurses working the night shift and（3）nurses working in the medical ward in hospitals revealed that the frequency of resignations increased 1.175 times more often as night shifts increased once per month（odds ratio 1.175, 95％ CI 1.070-1.290）
and those who had children resigned 0.587 times more often than those who had no children（odds ratio 0.587, 95％ CI
0.346−0.995）. Furthermore, the frequency of resignations increased 0.989 times more often（odds ratio 0.989, 95％ CI
0.980-0.997）as the level of busyness during the night shift increased one point on the Visual Analog scale（VAS）, 0.954

times more often（odds ratio 0.954, 95％ CI 0.920−0.989）as the number of experiences increased in one year, and 0.989
times more often（odds ratio 0.989, 95％ CI 0.989-0.997）as the vitality of health status-related quality of life（QOL）increased one point. These results suggest the necessity to seek measures to reduce the frequency of nurses night shifts permonth in order to prevent their resigning.

文献１）日本看護協会：2007年度病院看護実態調査（結果速報），200802-28，http://www.nurse.or.jp/home/opinion/press/2008pdf/0228-03.

pdf２）鈴木理恵，小谷幸：「2005年病院における看護職員需給状況調査」概要，看護，58（13），30-31，2006.
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92

12）Shimizu T., Feng Q. et al.: Relationship between Turnover andBurnout among Japanese Hospital Nurse, J Occup Health, 47, 334336, 2005.
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日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成22年３月31日受付

平成22年10月１日採用決定

No. 1

2011

−原

著−

コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係−模擬患者とのコミュニケーション場面を通して−
The Relationship of the Sensitivity and the Nonverbal Message in Nursing Students to theSatisfaction of the Patient in the Communication between the Students and the Patient− An Analysis of the Communication Scene between the Students and the Simulated Patient −
髙

林

範

子１）

Noriko Takabayashi

村

上

生

美２）

Ikumi Murakami

キーワード：感受性，看護学生，コミュニケーション，非言語メッセージ，模擬患者

Key Words：sensitivity, nursing student, communication, nonverbal message, simulated patientⅠ．はじめに味を，また他者の言動から欲求，感情，意図，性格等を正

近年，インターネットや携帯電話などのコミュニケー

確に把握することに関する特性や能力（社会的感受性）を

ションツールの普及が著しく，言語中心のコミュニケー

さすこともある４）。この感受性は，看護領域では効果的なションが日常的になりつつある。大坊（2003）は，このコミュニケーション技術の決定因子であり，患者の真のような間接的，限定的コミュニケーションによる社会性のニードを明確化し彼らが必要とする援助を得るための鍵と獲得不足，存在感を確認できない相手との関係による自分なる重要な因子とされている５）。

本位の人間関係の形成，対人葛藤への耐性低下による一方
１）

対人関係における感受性（社会的感受性）の研究は，臨的なコミュニケーション送信の増加を予測している 。ま

床・社会・教育心理学など幅広い分野で行われている。中た，西沢ら（2002）は，看護学生の情緒的感受性が養護教でも，臨床心理学の分野では，社会的不適応につながる感

諭課程の学生より低かったという結果から，看護学生の非受性についての研究が行われ，過敏さや敏感さといった被言語メッセージ解読能力の低下，患者とのコミュニケー

影響性が健康に及ぼす影響について検討されている６）。医ション場面での表情や態度からニーズを把握できない可能療の分野では，M.ROBIN ら（1980）の医師の非言語コミュ

２）性を指摘している 。さらに，井上ら（2006）は，看護学

ニケーション技術から患者満足度を予測した研究があり，生は会話の内容に着目した者が最も多く，言語に附随する

非言語メッセージに対する感受性が鋭敏なほど患者満足

声の調子・抑揚，大きさ等のパラ言語への着目は少ないこ

度が高いという結果を示している７）。看護領域におけるコとを報告している３）。これらのことは，現代の看護学生は，

ミュニケーションに関する感受性の研究は，多くがエンカ

対面コミュニケーションにおいて言語メッセージへの依存

ウンターなどを使用した感受性を高める方法に関するものが高く，非言語メッセージに対する感受性が低下し，看護であり，非言語メッセージに対する感受性の研究は見あたの基盤をなす良好なコミュニケーションができていないのらない。
そこで本研究では対面コミュニケーションにおける看護ではないかという疑問につながる。
対面コミュニケーションは「符号化」すなわち送り手が学生の感受性と非言語メッセージに焦点をあて，それらと伝達したい内容を表現する過程と，「符号解読」すなわち

患者満足度との関係を明確にする。実験は模擬患者とのコメッセージから意味を理解する過程の連続によって成立しミュニケーションを設定し，模擬患者の満足度につながるている。符号解読には，非言語メッセージに対する高い感

看護学生の非言語メッセージとしての身体動作（頷き，凝受性が不可欠である。感受性とは一般的に，外界からの刺視，表情，身振り，姿勢），空間行動（対人距離）に焦点

激を受け入れたり感じとったりする能力をいうが，心理学をあて，動作分析から解析した知見を報告する。

領域では，社会的対人的な状況や出来事からその心理的意

１）岡山県立大学保健福祉学部看護学科 Faculty of Health and Welfare Science, Department of Nursing, Okayama Prefectural University
２）森ノ宮医療大学 Morinomiya University of Medical Science

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

93

コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係

Ⅱ．研究目的バル行動によって現すスキル，ノンバーバル統制とは自分

看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度のノンバーバル行動から考えや感情状態を読まれたくないの関係を模擬患者とのコミュニケーション場面をとおし明

場合に行動を意識的に統制するスキルをいう。評定は「あ確にする。

てはまる」（５点）〜「あてはまらない」（１点）の５段階のリッカート方式とする。得点はいずれの尺度も平均点で表

Ⅲ．用語の操作的定義

した。コミュニケーション実施前に質問紙調査を実施し，

非言語メッセージ：言語以外の身体動作（頷き，凝視，本研究では主としてノンバーバル感受性得点に注目した。

表情，身振り，姿勢），空間行動（対人距離）など，送り対人的有能性である社会的スキルやノンバーバルスキル

手によって符号化されたものの集合体。

は実行され，周囲に受け入れられてはじめて効果を発揮し感受性：居合わせたその場，他者の行動，態度，表情の５）

たことになる。専門家や当人が「スキルがある」と評価し中にある微妙な雰囲気に気づく資質ても周囲の者から認められない限り効果性を備えているとⅣ．研究の概念枠組み

社会的妥当性の高いものと考えられている10）。ここでいうは言い難く，スキルの実行相手である仲間からの認定は
８）
図１は研究の概念枠組みを示したもので，深田（2005）「仲間」とは，対象者と同じカテゴリーの人のことであり，の対人コミュニケーション・プロセス・モデルを一部改変

対象者が学生であれば級友を指す。今回，ノンバーバルスしたものである。看護学生と模擬患者二者間で符号化と符キルの自己評定に加えて，通常の被験者を良く知っている

号解読のやり取りが繰り返されコミュニケーションが成立

親しい友人３名からの他者評定も行った。他者評定は，尺している。本研究では看護学生の符号解読における感受性度作成者が使用した方法を参考11） に自己評定用と同じ尺と，学生が符号化した身体動作（頷き，凝視，表情，身振度を評定対象者に対する表現に変えて用いた。友人への配り，姿勢），空間行動（対人距離），ならびにコミュニケー

付と回収は被験者が行った。回答内容が被験者に見られなション効果として模擬患者満足度に焦点をあてる。

いよう，個々の友人には質問紙を封筒に入れ，封をして提䚴┫㆜Ꮥ⏍䚵

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䝥䝇䜿䞀䜼
䚼㟸ゕㄊ䝿ゕㄊ䚽２）看護学生の非言語メッセージ
図２は被験者と模擬患者の実験場面を示したものであ

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出させた。

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満足度

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䚼䝕䝭ゕㄊ䚽

ビデオに録画した。病室に見立てた演習室にカメラ４台を設置した。カメラ１は相互作用が真横から見える位置，カ
メラ２は被験者の顔の正面，カメラ３は模擬患者の上半㻋ኇ䛴ኬ䛓䛛䟾㏷䛛䟾㧏䛛䟾ᢒᥥ䟾ỷ㯪䟾㛣䟻䚼ゕㄊ䚽䟺㡚ኇゕㄊ䟻

図１

る。被験者と模擬患者のコミュニケーション場面を10分間

身，カメラ４は全体を把握するために天井に設置した。被験者は入室後，自由に着席し模擬患者とのコミュニケー

研究の概念枠組み

ションを実施した。模擬患者は，A 県 SP 研究会に所属しⅤ．研究方法専門的な訓練を受けた１名に依頼した。模擬患者と協議の１．研究期間：2007年８月７日〜９月21日
２．研究対象：講義と臨地実習をほぼ終了した A 大学看護学科女子学生（４年生）のうち同意の得られた29名。

䜯䝥䝭䠆䠌ධమ䛒ず䛎䜑న⨠⑋ᐄ䠌಴ᐄ

３．研究場所：A 大学の看護学演習室（病室設定）
４．データ収集方法：䜯䝥䝭䠄䠌┫㆜Ꮥ⏍䛴㢞䛴ḿ㟻

஘⒬䛴䛥䜇䚮
᪺᪝ᡥ⾙஢ᏽ
䛴ᝀ⩽１）非言語メッセージに対する看護学生の感受性䝢䜨䜳

非言語メッセージに対する感受性については，信頼性おᗃ㢄ྋ

よび妥当性が検証されている和田（1992）９）のノンバーバ
ルスキル尺度を使用した。この尺度はノンバーバル感受性
４項目，ノンバーバル表出性（符号化）３項目，ノンバー
バル統制３項目の計10項目で構成される。各下位尺度は次のとおりである。ノンバーバル感受性とは相手の伝えたいථཾ

ことあるいは相手の感情状態を読みとるスキル，ノンバー
バル表出性（符号化）とは自分の伝えたいことをノンバー

94

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34䜯䝥䝭䠃䠌┞பష⏕䛒┷ᶋ䛑䜏
ず䛎䜑న⨠

䜯䝥䝭䠅䠌
ᶅ᧻ᝀ⩽䛴୕༖㌗

図２

No. 1

2011

実験場面

コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係上，実施可能な人数，休憩時間等を決定し，疲労や慣れがＪ for Windows で行った。

最小限になるよう計画した。場面設定は入院２日目，乳癌

５）倫理的配慮

手術前日の不安を抱えている患者との初対面場面とした。

研究に際して事前に被験者および模擬患者に目的・方法

模擬患者には言語表現を最小限にとどめ不安な状況を非言を口頭と文章で説明した。録画・録音されたデータは研究

語的に表現するよう依頼した。被験者には患者の社会的背者以外の目に触れないこと，匿名性の保護，研究への参加

景と病状のみを実験直前に示し，事前の準備はせず被験者や回答結果は成績と関係しないこと，拒否した場合も不利

同志の情報交換も禁止した。また，場面設定において臨場益を受けないこと，得られたデータを研究以外の目的で使感が得られることに主眼を置いたため，会話途中の被験者

用しないこと等を保証した。これらを説明後文章による同の身体動作に制限を加えなかった。

意を得た。本研究はＡ大学倫理委員会（2007年５月委員会

測定項目は，西沢（2006）らの看護学生の非言語コミュ
12）

ニケーションスキルの測定項目

審査）により承認を得た。

やメラービアンの非言語行動と明示されない言語行動カテゴリーを得点化するための基準13） を参考に被験者の身体動作（頷き，凝視，表Ⅵ．結果

本実験に対し同意が得られた対象者は29名であり平均年

情，身振り，姿勢）と空間行動（対人距離）とした。「頷

齢は21.96±2.00歳であった。

き」は頭の上下動作を測定し，２度頷きや連続した頷き

１．非言語メッセージに対する看護学生の感受性は１回の頷きとした。
「凝視」は模擬患者の顔を注視してノンバーバルスキルの自己評定と他者評定は表１に示すいる時間を測定した。「表情」は微笑み，真顔，心配そう

とおりである。ノンバーバル感受性は自己評定2.26±0.65，

な顔の表現時間とした。微笑みに関しては P・エクマンの他 者 評 定2.96±0.44で あ り 他 者 評 定 が 有 意 に 高 か っ た

幸福の顔貌を参考14）に，真顔や心配そうな顔に関しては，（（56）
t＝−4.70

筆者と他の一名の判断基準の一致により二者で振り分けたは23名（79.3％），自己評定が高い者は６名（20.7％）で

後，各表情の継続時間を測定した。「身振り」は手の動きあった。ノンバーバル統制とノンバーバル表出性には有意を中心に捉え，手を動かしていないか，腕組，髪の毛を触差は認められなかった。

る，顔や頭に手をやる，小物をいじるなどの継続時間とし

p ＝0.000）。また29名中他者評定が高い者

表１

ノンバーバルスキル得点（n ＝29）た。「姿勢」は体幹の傾きとして前傾姿勢を捉え，さらに自己評定 ±SD

他者評定 ±SD

P値

感受性2.26±0.65

2.96±0.44

.000

統

制

2.65±0.78

2.81±0.56

.369

表出性

3.59±0.65

3.43±0.49.284

体の向きは終了時の椅子前面とベッド長軸との角度とした。模擬患者にはあらかじめベッド長軸方向の長座位を依頼した。
「対人距離」はコミュニケーション終了直後の被験者と模擬患者の鼻尖間の距離とした。
３）模擬患者満足度

２．看護学生の非言語メッセージ

模擬患者満足度（以下「患者満足度」）は，信頼性・妥

被験者は図２に示した病室にしつらえた部屋に入室し，当性が検証されている既存の評価表がなく，A 県 SP 研究

10分間コミュニケーションを行った。その映像を１〜４の会が使用していた評価表や井上（2003）らが作成した患者

カメラに録画した。10分間の映像中29名全ての被験者が画

15）

評価表 ，高栁（1995）の医療の質と患者満足度調査の調
16）

査票例

や石塚（2004）らの模擬診察シナリオ集の患者
17）

面に捉えられている２〜５分までの３分間を分析対象とした。表２は各々の測定結果を示したものである。頷き，凝などを参考に独自に作成し，模擬患

視，微笑み，身振りに関しては映像１分毎のデータを筆者者に評価可能な内容であるか確認した。この評価表は７項と分析経験者の２名で近似値（秒単位での一致）が得られ目で構成されておりそれぞれの評定は「満足」（５点）〜るまで測定し，３分間の平均値を求めた。体幹の傾きは全評価に関する内容「不満」（１点）の５段階のリッカート方式である。被験者

表２

非言語メッセージ測定結果（n ＝29）とのコミュニケーション直後に模擬患者に記入してもらっ
非言語的行動（単位）た。
４）分析方法
統計学的解析は，ノンバーバルスキル尺度得点の平均
値の差は対応のない t 検定を，非言語メッセージの差は範囲

平均値 ±SD

頷き（回）

02〜14

7.8±3.3

凝視（秒）

12〜58

36.9±11.6

微笑み（秒）

00〜36

8.0±8.9

身振り（秒）

00〜54

05.7±12.7

Mann-Whitney’s U 検定を行った。各変数間の相関分析は

前傾角度（度）

08〜28

14.8±5.00

Spearman の順位相関係数を用いた。有意水準は原則とし対向（度）003〜14071.5±29.3て両側検定で５％とした。統計処理は統計ソフト SPSS10.0

対人距離（㎝）

28〜88

54.2±14.1

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

95

コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係

員が前傾であったので画面上から１分毎の平均的な前傾角「正確に理解さ一方「非言語情報を見分ける」3.72±0.88，

度を測定し３分間の平均値を前傾角度とした。

れた」3.38±0.97，「聴いてもらった」3.31±1.00，「又聴い「頷き」は１分間に２〜14回，平均7.8±3.3回であり，ほてもらいたい」3.51±1.09といったコミュニケーションの

とんど頷かない者から４秒に１回程度頷く者まで差が大成果に関係する内容は，前述の３項目より低い得点でばらであった。「凝視」は12〜58秒，平均36.9±11.6秒であっ

つきが大きかった。

た。「微笑み」は０〜36秒，平均８ ±8.9秒であった。微笑

４．ノンバーバル感受性と非言語メッセージの関係

み以外の表情は判別困難であったため全て真顔とした。否ノンバーバル感受性における自己評定について，平均値

定的な表情は認められなかった。微笑みの全くない者からを基準に高低２群に分類し，頷き，凝視，表情（微笑み），

30秒ほど微笑む者まで差が認められたが全体的には真顔が身振り，姿勢（前傾角度・体向），対人距離の差を確認し多かった。
「身振り」として観察した手の動きの継続時間

たが有意差がなく，他者評定についても同様であった。ノは０〜54秒，平均5.7±12.7秒とばらつきが大きく，ジェンバーバル感受性の自己評定および他者評定と非言語メッ

スチャー，物を取る，背中をさする，手を握るなどの身体セージの相関も認められなかった。

接触が含まれた。それ以外は両手を前に置いたままであっ表４はノンバーバル感受性の自己評定と他者評定をそれた。「前傾角度」は８〜28度，平均14.8±5.0度であり全員

ぞれ高低２群に分類し，各群での非言語メッセージ間の相前傾姿勢で対話を継続した。「体の向き」は３〜140度，平関を確認したところ，いくつかの相関が認められたもので

均71.5±29.3度であった。図３は対話時の推奨角度とされある。ノンバーバル感受性の自己評定が高い群では頷きと

る90度

18）

を 中 心 に A（ ０ ≦ A ＜45），B（45≦ B ＜90），C

身振りにかなりの正の相関（r ＝0.633

P ＝0.037）すなわ（90≦ C ＜135），D（135≦ D ＜180）と分類したものであち，頷きが多くなるにしたがって身振りも多くなることがる。角度が小さくなるにしたがって模擬患者と向き合う位認められた。一方，自己評定が低い群では体向と身振り置に，大きくなるにしたがって，患者と横並びの位置になにかなりの正の相関（r ＝0.516

ることを意味している。A に位置をとった者３名（10.3％），

者と横並びになるにしたがって身振りも増える。さらに前B は17名（58.6％），C は８名（27.6％），D は１名（3.4％）

傾角度と対人距離にかなりの負の相関（r ＝−0.664であった。前述の適正とされる角度を勘案すると適した位

0.003）すなわち，前傾角度が大きくなるにしたがって対置をとった学生が大半であった。「対人距離」は28〜88㎝，

人距離が近くなることが認められた。他者評定が高い群で平均54.2±14.1㎝であった。

は身振りと前傾角度にかなりの正の相関（r ＝0.675

３．模擬患者満足度

0.004）すなわち，身振りが多くなるにしたがって前傾角

P ＝0.029）すなわち，患
P＝

P＝

コミュニケーション終了直後，模擬患者に各被験者との度が大きくなることが認められた。他者評定が低い群に会話結果について満足度評価表への記入を依頼した。表３

は，非言語的行動間の有意な相関は認められなかった。

は患者満足度の得点結果を示したものである。各項目の得

表３

患者満足度得点（n ＝29）

点結果は「身だしなみ」5.00±0.00，「マナー・態度」4.86
範囲

平均値 ±SD身だしなみ

55.00±0.00

マナー・態度3〜54.86±0.44

分かりやすい言葉づかい

3〜5

4.55±0.57

非言語情報を見分ける

2〜53.72±0.88

正確に理解された

1〜5

3.38±0.97

聴いてもらった

1〜5

3.31±1.00

又聴いてもらいたい

1〜5

3.51±1.09

満足度項目±0.44，「分かりやすい言葉づかい」4.55±0.57，これら態
度・表現に関する内容は高い得点でばらつきは少なった。

㊂
ඔ
䝝䝇䝌
A

ᇱ
‵
⥲
唑
⦢
唒

45°

D
㻔㻖㻘°
B

表４

C

90°

自己評定
ᇱ‵⥲䟺ᶋ䟻
他者評定
図３

96

ノンバーバル感受性別非言語メッセージ間の関連（n ＝29）

体向の分類

体向

対人距離

身振

VS

VS

VS

VS

身振

身振

高群（ｎ＝11） ＊.633＊

-.149

-.275

.077
.132

.149

-.406

.675＊＊

.502

-.520

-.454

.083

＊.516＊

高群（ｎ＝16）.409

低群（ｎ＝13）

.013

No. 1

2011

前傾角度 前傾角度-.664＊＊

低群（ｎ＝18）

注）Spearman の順位相関日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

頷き*p ＜0.05 **p ＜0.01コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係
表５

患者満足度別非言語メッセージの差平均値（SD）

非言語情報を見 分 け る
正確に理解された
又聴いてもらいたい頷き（単位：回）

凝視（単位：秒）

微笑み（単位：秒）

身振り（単位：秒）

前傾角度（単位：度）

体向（単位：度）

対人距離（単位：㎝）

高群（ｎ＝19）

8.0
（3.1）

35.9
（13.1）

9.4
（9.5）

7.0
（14.9）

15.4
（5.6）

71.7
（34.4）

48.9（13.6）

低群（ｎ＝10）

7.7
（3.5）

36.5
（8.8）

5.1
（7.0）

2.5
（5.8）

14.7
（4.7）

71.1
（17.2）

64.2
（9.2）

p値

.711

.357

.127

.581

.458

.872

.007

高群（ｎ＝12）

7.9
（3.4）

36.3

11.5

6.0

14.8

65.9

49.4

（11.4）（10.1）（12.0）（6.0）（36.4）（15.9）

低群（ｎ＝17）

7.8
（3.3）

37.4
（12.1）

5.5
（7.2）

5.5
（13.5）

14.8
（4.3）

75.5
（23.5）

57.5（12.1）

p値

.858

.520

.042

.611

.576

.297

.137

高群（ｎ＝15）

8.3
（3.3）

36.8

10.6

8.6

15.8

73.6

48.6

（11.3）（9.6）（16.5）（6.2）（36.8）（14.8）

低群（ｎ＝14）

7.3
（3.3）

37
（12.3）

5.2
（7.3）

2.6
（5.7）

13.7
（3.1）

69.3
（19.5）

60.2（11.0）

p値

.509

.646

.033

.632

.612

.878

.031

注）Mann-Whitney 検定
表６

対人距離別の非言語メッセージの差平均値（SD）

頷き（単位：回）

凝視（単位：秒）

微笑み（単位：秒）

身振り（単位：秒）

前傾角度（単位：度）

体向（単位：度）

近群（ｎ＝９）

9.3
（3.0）

42.5
（14.1）

6.4
（7.7）

13.4
（20.2）

18.0
（4.9）

68.1
（34.3）

遠群（ｎ＝20）

7.7
（3.5）

34.4
（9.7）

8.7
（9.4）

2.2
（4.9）

13.4
（4.4）

73.1
（27.6）

p値

.122

.247

.669

.200

.008

.795

注）Mann-Whitney 検定

５．患者満足度と非言語メッセージの関係

Ⅶ．考察

表５は患者満足度についてコミュニケーションの成果に看護学生の感受性と非言語メッセージに焦点をあて，そ関係する４項目をそれぞれ変数とし，高群（４〜５点）とれらと患者満足度の関係を明確にすることを目的に，ノン低群（３点以下）間の差を確認し有意差の認められた３項

バーバルスキル尺度による感受性の測定と，看護学生の身目である。「非言語情報を見分ける」項目については，対体動作（頷き，凝視，表情，身振り，姿勢），空間行動（対人距離で有意差（p ＝0.007）が認められ，高群の対人距離人距離）を測定した。その結果，学生のノンバーバル感受は近かった。「正確に理解された」項目については，微笑性の自己評定は他者評定より有意に低いことが分かった。

みで有意差（p ＝0.042）が認められ，高群の微笑み時間はまた，非言語メッセージに対する感受性が鋭敏なほど患者長かった。「又聴いてもらいたい」項目については，微笑

満足度が高いという先行研究をもとに，患者満足度を視点

み（p ＝0.033）と対人距離（p ＝0.031）で有意差が認めらに学生の行動特性を捉えたところ，患者満足度項目「非言れ，高群の微笑み時間は長く，対人距離は近かった。

語情報を見分ける」「正確に理解された」「又聴いてもらい

さらに表６は，患者満足度が高い者の対人距離は近かったい」において，「微笑み」あるいは「対人距離」に有意たという結果から，対人距離をホールの分類８） における差が認められた。以下，ノンバーバル感受性の自己評定と密接距離と個体距離の境である45㎝を基準に２群に分け，他者評定ならびに患者満足度と非言語メッセージの関係に

非言語メッセージの差を確認したものである。前傾角度

ついて考察する。

（p ＝0.008）で有意差が認められ，遠群13.4±4.4度，近群

１．ノンバーバル感受性の自己評定と他者評定

18.0±4.9度と近群に大きい角度であった。

ノンバーバルスキル尺度による非言語メッセージに対す

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コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係る看護学生の感受性は，自己評定が2.26±0.65であった。

笑み時間も長かった。また，表１に示すようにノンバーバ

この結果は和田の一般青年を対象とした2.92±0.8111）と比ル表出性得点も自己評定，他者評定ともに高得点であり，較すると低かった。一方，他者評定は2.96±0.44であり，患者満足度項目の態度・表現に関係する「身だしなみ」「マ

和田の結果より高かった。また，和田の報告では，自己評

ナー・態度」「わかりやすい言葉づかい」の得点も一様に定と他者評定に差は認められていないが，本研究では自己高かった。一方でコミュニケーションの成果に関係する項

評定と他者評定に有意な差が認められ，被験者の約80％に目「非言語情報を見分ける」「正確に理解された」「聴いておいて他者評定より自己評定が低かった。

もらった」「又聴いてもらいたい」の得点は低くばらつき

看護師の感受性は，患者のニードを個別ケアにつなげるも大きかった。これらの結果から，聴く「構え」は出来てための重要な因子であり，将来看護を担う学生において基いたが，内容を「聴く」スキル習得の困難性が推察される。

盤となる学習課題である。本研究では自己評定において感次に，患者満足度項目「非言語情報を見分ける」で患者受性の低さがもたらされたが，これは現代の若者のコミュ満足度が高かった者の対人距離は近かった。そこで対人距

ニケーション能力低下を来す社会・文化的要因すなわち，離を密接距離と個体距離の境である45㎝を基準に２群に分大坊が指摘しているようなインターネットや携帯電話など類してみたところ，45㎝以下の密接距離をとっている者のの間接的，限定的コミュニケーションによる社会性の獲得

前傾角度は大きかった。密接距離は，さらに密接距離近接

不足，存在感を確認できない相手との関係による自己本位

相（０㎝）と密接距離遠方相（15〜45㎝）に分けられる。

の人間関係の形成，対人葛藤への耐性低下による一方的な本研究においては対人距離の最短が28㎝であり，これは密コミュニケーション送信の増加

１）などが考えられる。一接距離遠方相に含まれる。この距離は，頭，大腿部，腰な方，看護学生にはコミュニケーションに対する目標設定のどは触れ合うことなく手で相手の手や肩などに触れること高さも推察できる。すなわち，学生はこれまでの看護学のができ，顔が視覚的に明瞭に拡大されて見えたり（例：鼻，講義や臨地実習において患者の反応から能動的に情報を引毛穴），歪んで見える（例：表情）距離である。この場合，

き出しアセスメント，看護診断，ケアにつなげるためにコ

一般に聴覚的には音声機能として小さな声が使われる。相ミュニケーションの重要性を高く認識しており，そのため

手の呼気が自分にかからない場合でもその温かさと匂いを自己評定が相対的に低くなっていることが推察される。

感じとることができる距離とされており，通常この距離はまた，和田の研究において，他者評定より自己評定が高い「自惚れ型」と，自己評定より他者評定が高い「謙遜型」

親密な間柄でとられる距離である。
パーソナル・スペースの概念は， 他人がそのスペースという２つの型が認められており，これは本研究結果と同に入る時に了解が必要な距離様であり，看護学生の謙遜傾向がうかがえる。謙遜はそれ

60㎝，後方30㎝，両側方25㎝の範囲といわれ，誰にも侵さを美徳とする日本文化に特徴的なことであり，重要な社

れたくない占有空間であることが知られている18）。本研究会的スキルであるとの指摘11） もある。和田は自己認知にでは，患者の側方に着席した学生が多く，パーソナル・ス

よるノンバーバル感受性（主観的評価）よりも，他者認知

ペースへの侵入は認められなかった。個人は，他者との間によるノンバーバル感受性（客観的評価）のほうが心理的に一定の距離を保とうとする。その距離いわゆるパーソナ

適応に関連しており，対人的有能性（社会的スキル，ノン

ル・スペースの内側へ他者が侵入すると不安と緊張，圧迫

バーバルスキル）を考える際に重要であるとしている。今感などを覚えることがある。逆にあまり距離が遠すぎれ

後もノンバーバル感受性の自己評定に加えて，他者評定なば必要な情報を見逃すだけでなく，相手との相互関係がどを取り入れた総合的評定の検討が必要である。

形成しにくいことも指摘されている18）。感受性とは，居合２．患者満足度と非言語メッセージの関係

わせたその場，他者の行動，態度，表情の中にある微妙なであり，自分を中心に前方患者満足度の項目別に被験者の行動特性をみたところ，雰囲気に気づく資質５） であり，それによってその人の口「正確に理解された」で満足度が高かった者は微笑み時間

調，顔色や意味合いの中に込められているかすかな，あるが長く，「又聴いてもらいたい」で満足度が高かった者は

いは繊細な変化をとらえることができるものである。本研

微笑み時間が長く，対人距離が近かった。相川は，話は耳究で高い患者満足度と関連していた密接距離遠方相は，かだけでなくからだ全体を使って聴く必要があり，話を聴いすかな，あるいは繊細な変化を捉えることが出来る距離でているという身体的メッセージが相手に伝わることの重要あり，看護師が患者の言葉，顔つき，動き，態度の中のほ10）性を指摘している 。また，聴いているという行為は表情

んの僅かな不一致に注目することが出来る距離であるとも（微笑），頷き，前傾姿勢，注視，手の動きなどの非言語メッ

いえる。これらの結果から，看護師が患者とコミュニケー

セージを通して相手に伝わることも指摘している。本研究

ションを行う場合の対人距離の取り方の重要性が明確にでは全員が前傾姿勢であり，患者満足度が高かった者の微なったといえる。

98

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コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係

３．本研究の限界と今後の課題

くなるにしたがって身振りも多くなることが認められ

本研究では，場面設定において臨場感が得られることにた。低い者は，患者と横並びになるにしたがって身振り主眼をおいたため，会話途中の被験者の身体動作に制限をも増え，さらに前傾角度が大きくなるにしたがって対人加えなかった。その結果，設定したビデオカメラの画面か距離が近くなることが認められた。

ら被験者の顔面が外れるケースがあり，全ての被験者を捉

３．ノンバーバル感受性の他者評定が高い者は，身振りがえた前半の３分間を分析の対象とした。したがってコミュ多くなるにしたがって前傾角度が大きくなることが認め

ニケーション後半の行動の分析には至っていない。しかられた。低い者は，有意な相関は認められなかった。

し，二者間のコミュニケーションの成果は最初の数分で決

４．患者満足度項目「正確に理解された」で満足度が高19）もあるので，本データの有用性を考えてかった者は微笑み時間が長く，「又聴いてもらいたい」分析した。今後はさらに設定条件，実施時間を検討し経過で満足度が高かった者は微笑み時間が長く，対人距離が時間による変化も詳細に分析していく必要がある。

近いことが認められた。

まるとの報告５．患者満足度項目「非言語情報を見分ける」で満足度がⅧ．まとめ

高かった者の対人距離は近く，患者に近い者はより前傾

看護学生の感受性と非言語メッセージに焦点をあて，それらと患者満足度の関係を明確にすることを目的に，A 大角度が大きくなっていた。対人距離が感受性に影響を及
ぼす因子の１つであることが推察された。

学看護学科女子学生（４年生）29名を対象とし，ノンバー
バルスキル尺度による感受性の測定と，模擬患者とのコ

謝辞：本研究を行うに当たり，ご協力頂きました看護学生

ミュニケーション場面から，患者満足度につながる看護学の皆様ならびに模擬患者様に深謝致します。また，コミュ

生の身体動作（頷き，凝視，表情，身振り，姿勢），空間

ニケーション場面の撮影，データ分析に当たり，ご尽力を行動（対人距離）を測定した。その結果以下のことが明確頂いた岡山県立大学情報工学部渡辺富夫研究室の皆様におになった。

礼申し上げます。

１．看護学生のノンバーバル感受性の自己評定は一般青年

本研究は，平成19年度岡山県立大学保健福祉学研究科看より低かったが，他者評定は一般青年より高く，自己評

護学専攻博士前期課程の学位論文に加筆修正を加えたもの

定を低く捉える学生が多かった。コミュニケーションにである。また本稿は，第34回日本看護研究学会学術集会に対する目標の高さ，謙遜などが推測された。

おいて一部を発表した。

２．ノンバーバル感受性の自己評定が高い者は，頷きが多要

旨

本研究の目的は，看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度との関係を明確にすることである。
同意の得られた A 大学看護学科女子学生29名を対象に，ノンバーバルスキル尺度による感受性の測定と，模擬患者とのコミュニケーション場面から，患者満足度につながる看護学生の身体動作（頷き，凝視，表情，身振り，姿勢），空間行動（対人距離）を測定した。その結果，学生のノンバーバル感受性の自己評定は他者評定より有
意に低いことが分かった。このことから，看護学生のコミュニケーションに対する目標の高さ，謙遜的姿勢が推測された。ノンバーバル感受性の自己評定に加え，他者評定などを取り入れた総合的評定の必要性が示唆された。
看護学生の行動特性を捉えると，患者満足度が高い場合，学生の微笑みが多く対人距離が近いことが分かった。
また，対人距離が感受性に影響を及ぼす因子の１つであることが推察された。

Abstract
This research aimed to clarify the relationship between the nursing students’ sensitivity and nonverbal messages and patient satisfaction We obtained consent from 29 female students of the nursing department of University A, and measured
their sensitivity using a nonverbal-skills scale, observed their body movements (nodding, eye contact, facial expressions, gestures, and posture), and noted their spatial behaviors (interpersonal distance) that led to patient satisfaction in situations
where the students communicated with simulated patients. The results revealed that the students’ assessments of their own
nonverbal sensitivity were significantly lower than those assessed by others. From this we can surmise that the nursing students may have had low expectations and humble attitudes about their communication. In addition to a self assessment of
nonverbal sensitivity, it was suggested that a comprehensive assessment utilizing others’ assessments was necessary. In terms

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コミュニケーションにおける看護学生の感受性および非言語メッセージと患者満足度の関係

of the behavioral characteristics of the nursing students, we found that patient satisfaction was high when the students
smiled often and maintained close interpersonal distances with the patients. Furthermore, it was surmised that interpersonal
distance was one of the factors affecting sensitivity.

文献１）大坊郁夫：社会心理学からみたコミュニケーション研究−対人認知を読み解く−, 社会言語科学 , 6（1）, 122-137, 2003.
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17）石塚達夫 , 石原日出子他 加藤智美 , 藤崎和彦他（編）：模擬

７）M. robin dimatteo, angelo taranta, et al. : Predicting Patient Satisfaction from Physician’ Nonverbal Communication Skills MEDI-

診察シナリオ集 病気になって初めて知ったこと＆スケルト
ン病院第５版 , 三恵社 , 愛知 , 2004.

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10）相川 充：人づきあいの技術 社会的スキルの心理学 , 187188, サイエンス社 , 東京 2004.
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1978（池田明子 訳：コミュニケーション 効果的な看護を展開する鍵 , 90, 日本看護協会出版会 , 2007.

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平成21年９月24日受付
平成22年10月14日採用決定

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−研究報告−精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味
Spirituality, Mood, and Meanings of Illness of Mental Disorders
安

藤

満

代１）

Michiyo Ando

多江子１）

谷

Taeko Tani

小笠原

映

子２）

Eiko Ogasawara

キーワード：精神障害者，スピリチュアリティ，気分，病気の意味
Key Words：mental disorders, spirituality, mood, meaning of illness

Ⅰ

緒

言

などが散見されるが，スピリチュアリティと心理面を同時

近年，緩和ケアの領域から終末期患者の生きる意味感やに調べている研究はほとんどみられない。さらに，精神障

目的感は患者の QOL（Quality of Life : QOL）と関連して害の治療期間が長期に渡ることもあることから，病気に１）

おり ，意味感を持てるようにケアすることの重要性が指よって患者の人生はどのような影響を受けているのか，患摘されている。生きる意味感などの実存的側面と，神や超者にとって病気はどのような意味があるのかを明らかにす

越者との関係である宗教的側面を含めてスピリチュアリる研究も少ない状況である。病気の意味に関しては，現象ティと呼ぶことがある。その一つの定義として「スピリ学的な視点からの研究 ９） やナラティブ・セラピーなどのチュアリティとは意味やスピリチュアルな幸福感に構造化

語りに関する研究10） はあるが，看護の領域ではまだ少なされた信念」２）がある。そして，このスピリチュアリティ

い現状である。そのようななか日本では田中11） が，地域

は，希望の喪失，他者への負担感，尊厳の喪失，希死念慮，で生活を送る一人の精神障害者のライフヒストリーに関す生きる意欲の喪失などの心理面との関連があることが示さる面接調査を行い，病気の意味について調べた。患者は，３）

れている 。日本では，がん患者を対象とした研究から，最初は病気と向き合えなかったが，次第に障害をもつ自分

スピリチュアリティ（Spiritual Well-being）は「生きる意を受け入れ，仲間を意識するなかから自己の再生を行って味感や目的感」と「心の穏やかさ」から成ると定義し４），いた。しかし，この研究では一人の事例研究であったこと，患者の生活の質（Quality of Life : QOL）を向上させるこ

地域で既に生活ができている方であったので，入院治療中とに重要な要因であることが示されている。スピリチュアの患者にとっての病気の意味については明らかではなかっ

リティの定義は多様であり，多義的に理解される可能性がた。また，患者が病気をどのように意味づけているのかにあるが，本稿では，Murata & Morita

４）の定義の SpiritualWell-being をスピリチュアリティとして用いる。

よって，患者のスピリチュアリティは異なるのかも明らかではなかった。

一方，精神疾患をもつ患者については，疾患のために社

そこで，本研究では，精神障害をもつ患者の QOL を高会で他者とコミュニケーションをとったり，良好な人間関

めるケアを考えるために，まずスピリチュアリティと心理係を維持したりすることに困難を感じたり，社会で労働す面について調べた。心理面としては，心理状態を基本的に，

５）る機会が少なくなる場合があり ，そのことで自分の存在

また多角的（緊張感，抑うつ感，怒り等）に調べることがの意味を喪失したり，人生の意味や目的を失うこともあできると考え，患者の気分に焦点をあてた。さらに，スピる。藤野・脇坂・岡村他 ６） の研究からも，長期入院患者

リチュアリティの高低によって患者の病気の意味（意味づの苦悩のなかに，「将来の見通しが立たないことへの不安」

け）は異なるのかについて質的に調べた。

「人生における楽しみの喪失」「生きる意味の喪失」といった「実存性が脅かされることへの不安」など，スピリチュ
アリティに関すると考えられる苦悩があることが示唆され
ている。

Ⅱ

目

的

精神障害をもつ患者の QOL を高めるケアを考えるために以下のことを調べることを目的として，１）精神科に入精神障害の心理面に関する研究では，自尊感情と生活技
７）

能との関連 ，抑うつ感とコーピングスタイルとの関連８）院している精神障害をもつ患者を対象として，患者のスピリチュアリティと気分について，２）精神障害をもつ患者

１）聖マリア学院大学看護学部 Faculty of Nursing, St. Mary’s College２）群馬大学医学部保健学科 School of Health Sciences, Faculty of Medicine, Gunma University

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精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味のスピリチュアリティの高低によって

病気の意味

は異

いがある」
「自分が生きていることの意義を感じる」などが含まれている。FACIT-Sp は慢性期の疾患を持った患者なるのかを調べた。

のスピリチュアリティを測定することを目的として海外で

Ⅲ

研究方法

開発され，がん患者を対象として日本では標準化されたも

１．研究対象のであるが，質問項目は人生の意味感などを尋ねるもの

対象は，単科の精神病院に入院中の患者であった。実施

で，がん患者に特化したものではないと考えられたこと，施設との打ち合わせにおいて実施期間を半年とした。その精神障害者用の尺度がまだ日本では標準化されていないこ

期間で，医師の許可があり，面接予定当日の患者の状態をとから今回は FACIT-Sp を使用した。さらに，「病の意味」

把握している病棟師長の許可があり，さらに患者の了解がについて質問では「病気は，患者様にとってどのような意得られたのは13名であった。その患者13名を対象として個味があると思われますか。患者様は，病気をどのように別の面接を行った。疾患では10名が統合失調症，２名が思っておられますか」ということについて質問した。

気分障害，１名が適応障害であった（表１）。登録基準は

３．面接方法

「患者とコミュニケーションが取れる」「自分の病気を知っ

面接担当者は精神看護学の教員であった。担当者が打ちている」「医師の許可がある」「20歳以上」であり，除外基合わせた面接時間に施設を訪問して，患者と受け持ち看護

準は「幻覚や妄想などの陽性症状がある」「認知症がある」

師と面会した。担当者の説明の後に同意書への記入をお願であった。

いした。最初に POMS と FACIT-Sp の質問紙に口頭にて回
表１

ID 番号 性別 年齢答していただき，「病気の意味（意味づけ）」について語っ

面接対象の背景疾患

家族 子どもの有無 入院期間ていただいた。患者から許可があるときはテープに録音
し，ないときはメモ書きの了解を得た。面接は１回約60分

ID 1

女性

36

統合失調症 未婚

なし

１年

ID 2

男性

61

統合失調症 未婚

なし

２年

であった。

ID 3

男性

68

うつ病

既婚

あり

１年

４．分析方法

ID 4

女性

28

適応障害

未婚

なし

２年

質問紙については，気分の下位尺度と FACIT-Sp の得点

ID 5

女性

61

統合失調諸 未婚あり

８年

を個人ごとに算出した後，全体の平均値を算出した。「病

ID 6

男性

35

統合失調症 未婚

なし

16年

ID 7

女性

54

統合失調症 未婚

なし

２年

ID 8

男性

71

統合失調症 既婚

あり

４年

べて，中央値から上を FACIT-Sp 高群，中央値から下を

ID 9

男性

74

統合失調症 未婚

なし

30年

FACIT-Sp 低群とした。さらに各群のインタビューの内容

ID 10

男性

41

統合失調症 未婚なし

３年については，Berelson に基づいた内容分析15）を用いた。録

ID 11

男性

81

躁うつ病

未婚

なし

38年

音したテープを逐語録にした後，それらの記述内容を吟味

ID 12

男性

36

統合失調症 未婚

なし

２年し，記述データから対象者が「病気の意味」について表出

ID 13

女性

60

統合失調症 未婚なし

28年

気の意味」については，FACIT-Sp の得点を上位から並している記述部分の文脈を損なわないように抜き出し，１

２．質問紙

文章にまとめた。同じ内容に集約されるものを１つのコー

面接前に，気分の測定には気分プロフィール尺度（日12）ドとした。さらに，類似したコードをまとめて中カテゴ

本版 POMS；Profile of Mood Scale） を用いた。下位尺度

リーとして，最後にカテゴリーにまとめた。内容の妥当性の「緊張―不安」は「気がはりつめる」「不安だ」などのについては，教員３名でカテゴリー分けについて検討し，

項目からなり，緊張や不安感を示す。「抑うつ―落ち込み」

一致しない場合は，再度話し合いのなかで分類をしていっは「憂うつだ」などの項目があり，自信喪失感を伴った抑た。

うつ感を表す。
「怒り―敵意」は，「怒る」「すぐ喧嘩した

５．倫理的配慮

くなる」などの項目を含み，不機嫌であったり，イライラ

本研究は，筆者が所属する大学の研究倫理審査委員会としていることを示す。「活力」は「生き生きする」などの実施施設の承認を得た。適格基準に合う患者に，師長が調項目を含み，活気があることを示す。
「疲労」は「ぐった

査協力の呼びかけをして，興味がある場合に詳細に説明しりしている」などの項目から成り，意欲減退，活力低下をた。そこで，承諾が得られた場合に面接者に連絡をとり，示す。「混乱」は，「頭が混乱する」などの項目から成り，

後日，面接者は病棟の都合が良い日に訪問した。面接は個

当惑や思考の低下を示す。スピリチュアリティ（生きる意

別でプライバシーが保たれる部屋で行われ，同意書のサイ

味や穏やかさ）を測定するためには FACIT-Sp（Functional

ンまでは看護師が付き添った。さらに患者の許可があれ

13）

14）

Assessment Chronic Illness Therapy-Spiritual） の 日 本 版

ば，看護師も同席して質問紙への口頭での回答と半構造的を用いた。項目としては「心が安らかだ」「私には生きがな質問に回答していただいた。

102

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味

Ⅲ

結

果

高い患者（意味感や目的が高い）では，「病気は神様がく師長から紹介された13名は，全員，面接を最後まで終えれた休養」「子どもが育ったので（病気でも）よい」などることができた。そのうち録音は11名が許可し，２名はメの中カテゴリーは，「病気への肯定的認知と人生の受容」

モ書きを希望した。

というカテゴリーにまとめた。また，「薬も一人で飲んで質問紙については，スピリチュアリティを測定するいる」「毎日人と話をして楽しく過ごしている」などは「満FACIT-Sp と気分尺度の POMS の平均点を表２に示した。

足感のある生活」とし，「精神面で不安になることがあっ

POMS については，面接対象は男性患者が多かったので，た」「仕事で無理をして悩んだのが原因」などは「病気の男性の標準と本結果の平均を比較した。
「緊張―不安」は原因探索と対策」とした。そして，発症当時を振り返った

8.3±4.0であったので，標準より低かった。「抑うつ―落ちりして「仕事をやめたのが辛かった」「説明があれば，もっ込み」は14.1±8.7であり，標準より高かった。「怒り―敵と早く受診した」などは「過去の振り返り」とした。

意」が6.9±4.8であり，標準より低かった。「活力」は9.0

一方，FACIT-Sp の低い群では「家族に迷惑をかけて申±5.6であり，標準より低かった。
「疲労」は5.8±3.9であ

し訳ない」「家族にあたって罪悪感を感じる」などの中カり，標準より低かった。「混乱」も7.5±5.0であり，標準よ

テゴリーは「家族への負担感」というカテゴリーにまとり低かった。これより，本対象の患者は標準と比べて「緊めた。さらに「治療を受けてもよくなった感じがしない」

張や不安」「怒りや敵意」「疲労」「活力」は低く，「抑うつ「不安でさびしい」などは「つらい病気の症状や治療」と感」が高いことが示された。

した。「普通の結婚ができなかった」「両親の期待に添えな「病気の意味（病気の意味付け）」に関する内容分析では，かった」については「社会的な不利」とし，「病気をして中カテゴリーとカテゴリーを表３に示した。FACIT-Sp がいるのが自分だ」「自分なら乗り越えられるので病気が来

FACIT-Sp と POMS の平均得点（N ＝13）

表２
要因

FACIT-Sp

緊帳−不安

抑うつ−落ち込み

怒り−敵意

活力

疲労

混乱

本 調 査

19.9±3.2

8.3±4.0

14.1±8.7

6.9±4.8

9.0±5.6

5.8±3.9

7.5±5.0

標準平均31.5±9.8

12±6.311.4±9.6

10.8±0.914.2±6.1

9.3±6.2

８ . ６ ±0.8

表３群

患者にとっての病気の意味

中カテゴリー

カテゴリー

・病気は、神様がくれた人生の休養と思う

・病気への肯定的認知と人生の受容

FACIT -Sp ・子どもが立派に育ったのでいい
高群

FACIT Sp
低群

・病院は人権も守られていい・今は、困ることもなくてよい・病院で治療を受けているのがいい・薬も一人で飲んでいる・毎日、人と話をして楽しく過ごしている

・満足感のある生活

・病気の原因は、マイナス思考の性格・精神面で不安になることがあった
・仕事で無理をして悩んだのが原因

・病気の原因の探索と対応

・本来のあるべき自分の姿を見失った
・仕事を辞めたのがつらかった・家族が病気を説明してくれたらもっと早く受診した・過去の振り返り・家族に迷惑をかけて申し訳ない
・家族にあたって、罪悪感を感じる
・家族に迷惑をかけて悲しい・家族への負担感・治療を受けても全然よくなった感じがしない・不安で寂しい・自分で覚えてないところで症状が出た
・発症したときは悲観的だった

・つらい病気の症状や治療・もっと働きたかった
・普通の結婚ができなかった・両親の期待（孫）に添えなった・社会的な不利・病気は生きている限り、つきものだ
・病気をしているのが自分と思える
・自分なら乗り越えられるので病気が来た
・家族がよくしてくれる

・人生の再構築

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精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味

た」は「人生の再構築」とした。

であろう。
先行研究と比較して，地域で生活する精神障害者の病気

Ⅳ

考

察

の意味の要因として「病気そのものから来る辛さ」「スティ

気分については，標準と比べて「緊張や不安」「怒りやグマから来る困難さ」「自己変革」「病との共存，精神障害

敵意」「疲労」は低くて，落ち着いた気分だが，「抑うつ感」

者としての自分への居直り」「自己の再構築」などが抽出が高くて「活力」が低いことが示された。これらは，病院「症状から来る辛さ」や「自己の再構築」は，されていた11）。

で落ち着いた生活はしているものの，抑うつ感を感じた

本研究の結果が田中と一致するところであると考えられ

り，活動力が低下している可能性が示唆された。FACIT-る。しかし，地域で既に生活している患者では，社会と直Sp の得点（19.9）は標準の平均得点（31.5）よりも低かっ

接かかわっているので「スティグマから来る困難さ」などた。このことは，本対象の精神疾患をもった患者の方が，が抽出されたが，病院で入院中の患者からは出てこなかっ

人生の意味感や目的感が低いことを示唆している。

た。むしろ，「病気の原因探索や過去の振り返り」などか

病気の意味として，FACIT-Sp 高群から「病気のへの肯ら今後のコーピング策を考えていた。これは「コーピング

定的認知と人生の受容」「満足感のある生活」「病気の原因

スキル」が「スピリチュアリティ」や「抑うつ」と関連

探索と対策」などが抽出された。
「病気は神様がくれた休していること19）や，「スピリチュアリティは年齢やコーピ養」といった肯定的な認知ができ，「自分で服薬行動がでングスキルと関連していること20）などを含めて考えると，きること」「他患者と会話を楽しむことができる」など自精神障害者のスピリチュアリティを向上させるためにコー

己効力感が高いこと，さらに「仕事がストレスだったので，

ピングスキルが関係していることを示唆している。さら

今後はマイペース」など，病気へのストレス対処を考えてに，スピリチュアリティ向上のための介入の有効性が他のいる方は，スピリチュアリティが高かった。すなわち，精疾患からも示されているので21）−23），それらが精神障害者

神障害者の高いスピリチュアリティには肯定的な認知，自にも適用できるのかを検討することは有効と考えられる。

己効力感やコーピング能力が高いことが関連していることを示唆する。自己効力感は QOL と関連すること16），コー
ピング能力が気分と関連することからも，さらにそれらの変数との関連を調べる必要があろう。

Ⅵ

研究の限界と今後の課題

本研究の限界として，１）１つの施設における患者十数名を対象としていたため，本結果を一般化することは難し

一方，FACIT-Sp の低群から，「家族への負担感」「つらい，２）FACIT-Sp は慢性期のがん患者から標準化された

い病気の症状や治療」「社会的な不利」「人生の再構築」のものであるため，精神障害者のスピリチュアリティを十分要因が抽出された。幻聴や妄想などは，長期にわたる治に測定できたかは疑問である，３）対象の疾患がすべて同療においても改善が困難な場合もある。これらについて

じではなかったことや，年齢幅が広いことから，それぞれは，いかに症状と付き合うかという対処能力を高めることにおいて異なる可能性が考えられた。今後はこれらの限界が患者の QOL に関わってくると考えられる。「家族に負に対して，精神障害者用のスピリチュアリティを測定でき担をかけてすまない」という「家族への負担感」や，「仕る尺度を開発すること，対象数を増やすこと，疾患や年齢事がしたかった」「結婚ができなかった」などの「社会的幅を限定して調べることなどの課題が明らかになった。ま不利」については，患者のアイデンティティや存在する意

た，スピリチュアリティが低かった群から得られた「家族味に関連する重要な要因と考えられる。家族への負担感のへの負担感」「病気のつらい症状や治療」「社会的不利」に軽減には，患者と家族を含めた看護が必要であると考えら対するサポートやケアの開発も必要であろう。近年，入院れ，家族がどのように患者と接するとよいかなどの情報を中や退院後も含めて，精神障害者の生きる意味やスピリ

17）

家族に提供することや ，患者が過度に自責の念をもたな

チュアリティへのケアについて注目されてきており24）25），

いように認知行動療法18） の考えを患者に提供することな

本研究の結果も今後確証する必要がある。

どが有功ではないかと考えられる。また，「結婚できなかった」など過去の達成できなかったことへの後悔などに対し謝辞ては，傾聴やライフレビューなどによって新たな人生の目

本調査に参加いただきました患者様，ならびにご協力い標を見つけることなどに効果があるかもしれない。スピリ

ただきました，施設とスタッフの方々に心より感謝申し上

チュアリティが低い患者のなかにも，人生を再構築しよう

げます。また，論文に貴重なコメントをいただきました東とされている方もおられ，その方たちへのサポートも必要

京慈恵医科大学の川野雅資先生に深謝申し上げます。

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精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味

要旨

本研究は，精神障害者のスピリチュアリティ，気分，および患者にとっての病気の意味について調べた。入院中の患者13名が１回約60分の面接に参加した。面接者は精神看護学の教員だった。患者は，スピリチュアリティ
を測定するための FACIT-Sp と気分を測定するための POMS に回答し，「病気の意味」について語った。内容分
析のために FACIT-Sp の得点によって患者を高低群に分けた。気分については，標準と比較して「抑うつ感」が高く，「活力」が低かった。FACIT-Sp 高群からは「病気への肯定的認知と人生の受容」「満足感のある生活」「病気の原因探索と対応」「過去の振り返り」が，FACIT-Sp 低群からは「家族への負担感」「病気のつらい症状や治療」「社会的な不利」「人生の再構築」が抽出された。これより，スピリチュアリティが低い患者に対してはスピリチュ
アリティ向上のための介入が必要かもしれない。

Abstract
The present study clarified spirituality and mood in patients with mental disorders, and examined the patients’ perceptionof meaning of illness. The participants were 13 hospital in-patients with mental disorders who received a single 60-minuteinterview conducted by investigators majoring in psychiatric nursing. The patients answered the FACIT-Sp to measure theirlevel of spirituality and the POMS to measure mood. They then narrated regarding their understanding of the meaning of
their illness. The patients were separated into high and low score groups based on the FACIT-Sp score for content analysis.
As for the POMS, the score of “Depression” was higher than the standard score, and the score of “Vigor” was lower than thestandard. In the group with high FACIT-Sp scores, “Positive cognition toward illness and acceptance of their lives,” “Satisfaction with life,” “Search for the cause of illness,” and “Reminiscence about life” were chosen. In the group with low FACIT-Sp scores, “Burden to their families,” “Severe symptoms and treatment of the illness,” “Disadvantage in social life,” and“Reconstruction of life” were selected. These results suggest that an intervention to increase spirituality is needed for patientswith mental disorders who have a low FACIT-Sp score.
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12）横山和仁 , 荒記俊一：日本版 POMS 手引き , 金子書房 , 東京 ,1998.
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17）田上美千佳：家族にもケア−統合失調症はじめての入院 ,104-116, 精神看護出版 , 東京 , 2007.
18）宇佐美しおり , 岡谷恵子編：長期入院患者および予備軍への退院支援と精神看護 , 75-76, 2008.
19）Fernander, A., Wilson, J.F. et al.: An exploratory examination of thespiritual well-being scale among incarcerated black and white maledrug users, Inter J Offender Therapy and Comparative Criminology, 48, 403-413, 2004.
20）Awara, M., Fasey, C.: Is spirituality worth exploring in psychiatricout-patients clinics? J Mental Health, 17, 183-191, 2008.
21）Penedo, F., Molton, I. et al.: A randomized clinical trial of groupbased cognitive behavioral stress management in Localized prostatecancer: Development of stress management Skills improves qualityof life and benefit finding, Ann of Behav Med, 31, 261-270, 2006.
22）Ando, M., Morita, T. et al.: One week Short-Term Life Review interview can improve spiritual well-being of terminally ill cancer patients. Psycho-Oncology, 17, 885-890, 2009.
23）Garland, S., Carlson, L.E. et al.: A non-randomized comparison of

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精神障害者のスピリチュアリティ，気分および病気の意味

mindfulness-based stress reduction and healing arts programs forfacilitating post-traumatic growth and spirituality in cancer out patients, Support Care Cancer, 15, 949-961, 2007.
24）橋本直子：リカバリーにおける SA の役割−スピリチュアリ
ティの視点から , 精神保健福祉 , 41, 51-57, 2010.

10625）葛西康子：青年期を生きる精神障害者へのケアリング , 北海
道大学出版 , 北海道 , 2006.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成21年12月28日受付
平成22年６月17日採用決定

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−研究報告−溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス
The Psychological Process for Their Mothers of Children With
Hypoxic Encephalopathy After Near Drowning
羽

畑

正

孝１）

鈴

Masataka Habata

木

ひとみ１）

Hitomi Suzuki

畑

下

博

世２）

Hiroyo Hatashita

キーワード：不慮の事故，溺水，低酸素性脳症児，母親の心理
Key Words：unforeseen accidents, near drowning, children with hypoxic encephalopathy,

psychological state of mothers

Ⅰ．はじめにながらも，苦悩する母親を前に躊躇する医療者が存在す

小児の生命を脅かす原因の１つに，不慮の事故がある。

る。この時，医療者と家族，とりわけ児の母親との間に思これに対して，現在まで様々な対策が検討され，実施されいのずれが生じ，退院準備が進まなくなる，という問題がているが，今もって不慮の事故による死亡率は減少してい発生することになる。そこで，家族に在宅療養をすすめる

ない。2007年の人口動態統計調査によると，不慮の事故は際に，現実に家族で中心的役割を担わざるを得ない母親の幼児期の死亡原因の２位であり，学童期では１位である。

意思を確認することが，きわめて重要になってくる。

この不慮の事故の中でも溺水および溺死は，幼児期，学童
１）期において交通事故に次ぐと報告されている 。

本研究では，健康な状態から突然溺水となり低酸素性脳症のために不可逆的な障害を負うに至った児の母親が，我しかし，近年の医療技術の進歩や病院前救急診療の発展

が子の入院から在宅介護までに至る過程で，如何なる心理

により，これまで救命が困難であると考えられてきた溺水的プロセスをたどるのかを明らかにし，溺水により障害を２）の児でも生命を取り留めるようになってきた 。救命でき負った児を持つ母親に対する医療者の支援のあり方についたことは喜ばしいことである一方，溺水に遭遇した児は，て検討したい。

生命は助かったものの重症の低酸素性脳症を負っている。
それによって児は植物状態のままとなり，元の生活に戻る

Ⅱ．研究目的ことは極めて難しい。そしてこのことは，児だけでなく，溺水により低酸素性脳症となった児の母親が，児の入院

その母親にとっても非常に辛い経験となる。つい先程まで

から現在までの闘病過程の中で，如何なる心理的プロセス

元気であったわが子が，突然の事故でこのような状態に陥をたどるかを明らかにする。

り，外見上外傷もなく眠っているかのような状態であるにもかかわらず，生涯，重度の障害を負っている，母親はこⅢ．研究方法の事実に直面するのである。医療者はこのような状況の母

１．対象者

親と向き合い，重度の障害児の主たる介護者として生きる
母親を支援する役割を担うことになる。
今日，医療システムの充実や訪問看護の拡充がなされ，植物状態のような重度の障害児であっても，在宅で療養す

近畿圏内の病院及び施設に通院している，溺水により植物状態にある低酸素性脳症児を持つ母親で，対象施設の長より推薦をいただいた５名を対象とした。
２．データ収集方法

ることが可能となってきた。それだけでなく，障害児の溺水により植物状態にある低酸素性脳症児を持つ母親

QOL が向上するために，積極的に在宅で療養することがで，児が通院する施設の長および研究者が調査の主旨を説重要である。そこで，医療者は家族に在宅での療養をすす明し同意が得られた対象者に対し，希望の場所で１回60〜

めるが，その時の母親のとまどいは非常に大きいものがあ

90分の半構成的インタビューを行った。１回目のインタる。我が子を家族の中でケアしたいが，そこで生じる様々

ビュー内容を分析後，インタビュー内容の不足を補い対象な負担を思い戸惑う母親と，在宅療養が最善の選択と考え

者の心境の変化の有無を観察するため，さらに２回目のイ

１）神戸常盤大学保健科学部看護学科 Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Kobe Tokiwa University
２）滋賀医科大学医学部看護学科 Faculty of Nursing, School of Medicine, Shiga University of Medical Science

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス

ンタビューを行った。対象者の児の属性は構成的面接にて親５名のうち，４名の同意を得た。

聴取した。なお，対象者の了解を得て，IC レコーダによ１．対象者の児の背景

るインタビュー内容の保存を行った。

対象者の児の背景を表１に示した。対象者の児の受傷後３．調査内容期間は１年が１名，６年が１名，７年が２名であった。入

具体的な内容は，「入院してきたとき」，「お子さんの症状の回復が難しいと医師より説明されたとき」，「医師から院期間は，4.5ヶ月が１名，５ヶ月が３名であり，平均入院期間は4.9±0.3ヵ月であった。

退院を勧められたとき」，「自分が在宅での生活に向けて準表１．調査対象者の児の背景備しているとき」，「退院をしたとき」のそれぞれの時点に
A

B

C

D

性別

男

女

男

女

受傷時年齢（歳）

1

6

6

1

浴室

川

川

浴室

対象者の児

おける気持ちと「退院後の状況」を問い，できるだけ研究
対象者に自由に語っていただいた。
４．データ分析方法
録音したテープをもとに逐語録を作成し，それをデータ

受傷場所

として質的帰納的分析を行った。分析の手順として，IC受傷後期間（年）

7

6

1

7

レコーダに録音したインタビューデータを読み込み，意味

入院期間（月）

5

5

4.5

5

が読み取れる文章または段落で区切り，意味のある文脈に児の兄弟の有無

有

有

無

有

ラベル名をつけた。次に，意味の類似するラベルを集め

在籍学校

養護学校

養護学校

養護学校

養護学校

て名前をつけた（小カテゴリー）。さらに，共通する小カ

児の主介護者

母

母

母

母

テゴリーに名前をつけ（中カテゴリー），中カテゴリー間の関係をふまえ，それらを包括する上位の概念（大カテゴ

２．分析結果リー）を見出した。データの分析過程においては，質的研４名のインタビューで得られたラベルの総数は299で究の経験のある複数の研究者に分析結果が妥当であるかをあった。分析の結果，溺水による低酸素性脳症児の母親の確認し信頼性を高めた。

思いは，表２に示したように６つの大カテゴリーと23の中５．倫理的配慮カテゴリーおよび42の小カテゴリーによって構成されてい本研究に関して，滋賀医科大学倫理委員会の承認を得た

た。さらに，これらのカテゴリー間の関連性を分析した結後，対象施設の長に説明を行い，研究実施同意書へ署名を

果，母親の心理的プロセスを図１のように図式化した。
以下，分析結果について述べる。なお，大カテゴリーは得た。対象者の選定は，自身の体験を語ることに心理的な支障がないと思われる母親を対象施設の長に推薦していた【】，中カテゴリーは〔〕，小カテゴリーは《》にてだいた。その後研究対象者には，書面にて調査の趣旨を説示した。さらに，逐語録から得られた母親の語りは「

明して承諾を得，対象者が希望し第三者が面接内容を聞きで紹介し，対象を文末に〈取れないよう配慮した場所で調査を行った。また，調査後

１）母親の心理の分析とカテゴリー間の関係性の個人データは，全て暗号化および匿名化した。そして，⑴」〉で示した。

大カテゴリー１：突然の出来事による混沌とした状況

個人データの使用についてインターネットの接続していな

事故当初，母親は【突然の出来事による混沌とした状

いパソコンを使用し，パソコン内にデータ保存を行わない

況】にあった。突然，〔母親の予防行動の中でのわずかなようにして指紋認証 USB に保存し，施鍵できる場所に保隙間〕に溺水という一瞬の出来事が起こったのである。母管した。

親が普段から溺水に対する予防行動をとっていたにもかか

さらに，今回の対象者は面接によって過去の辛い体験をわらず，そのとき偶然に事故につながる状況があった。
「お思い出すおそれがあるため，研究者が１回目の面接時の対風呂は，絶対，ドアは閉めていたんです。
（児が）開けて

象者の表情や言動を十分観察し，２回目の面接時に母親の勝手に入っていくから。おばあちゃんに，そのー，『ドア心境の変化の有無について把握した。そして，面接実施時

を閉めてよー』って言うのを私忘れていたんですよ。〈D〉」

や２回目の面接依頼時の対象者の様子によっては面接を中と，たまたま《いつもしていたことを忘れていた》り，断あるいは中止することを考慮するとともに，面接終了後「『行ったらあかんで』とか言うてて，用心深いと思って，の対象者への精神状態に応じた対処についても主治医と検あなどっていたんですよ。大丈夫だ，用心深かったので

討した。

〈C〉
」と《児の行動を予測できなかった》り，普段大丈夫であると思っていたことが心の隙間となり，まさにその時

Ⅳ．結果

出来事が起こってしまった，と捉えていた。

対象施設の長より推薦をいただき，研究の依頼をした母

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この出来事に対し，母親は〔事実への対処不能〕となっ

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス
表２
大カテゴリー
突然の出来事による混沌とした状況

病状回復への不安と願望

自分しか守ってあげられない児とともに過ごす生活への葛藤

生活の再構築の可能性にかける

自責の念

溺水による低酸素性脳症児の母親の思い
中カテゴリー

小カテゴリー

母親の予防行動の中でのわずかな隙間

児の行動を予測できなかった
いつもしていたことを忘れていた

事実への対処不能

入院後の児の状態に茫然
記憶がない
児が溺れていたことへの動揺

児の状態への動揺

入院後の児の状態に安堵
入院後の児の状態に右往左往する

児の新たな負担への抵抗

新たな治療への拒否
児の将来に対する悲観

児の病状回復を信じる

児の病状回復への期待
児の病状回復への訴え

健康な他児への負の感情

他児を羨む
元気な子を見るのが嫌児の養育への責任感

自分で育てていかないといけないという気持ちが強い
何かあったらすぐに対応できる姿勢
児の状態は誰よりもわかる

児との愛情を確認する

施設に預けたくない児と一緒にいることが当然児に癒される

在宅介護への意欲

在宅介護を希望する在宅介護への決意
医療的ケアの参加

在宅介護の圧迫感

在宅介護のやり切れない思い
生活の質に対するギャップ
介護の重責感在宅生活への不安

退院へのとまどい児から目を離すことができない

他者の目を気にする

他人の目から遠ざける
同情されることによる苦痛
自分を責められる

他者による介護サービス介入へのためらい

新しい児の刺激を求める
他者による介護サービス介入への嫌悪

他者による介護サービス介入の受け入れ

介護サービスの有益性を理解する
生活スタイルの変化に伴う価値観の変化

在宅介護の再構築

新たな生活への決意
家族全員で暮らすことを望む

新しい生活での生きがい

笑いのある生活がある
児の良好な状態を維持するよう頑張る

出来事が残したしこり

自分の責任
児に対する申し訳ない気持ち

消せない記憶

思い出すだけでも怖い
当時の児の状態を忘れられないた。一瞬のうちに，先程まで元気に走り回っていた児が，も関わらず，母親は何もできずに「何がなんだかさっぱり

今は意識を失い生死をさまよっている。この児の状態をみ

わからん状態〈A〉」と《入院後の児の状態に茫然》として，母親は「最初，お風呂でっていう状態から，もう理由ていた。さらに母親は，「病院に着いてからでも処置，だ

わからんっていうか，必死で，えーっと，救急外来，救急いぶ待ったかなあ。だからもう，ずーっと濡れたままの格のとこ入って，でも，とにかく叫んでいるような状態かな

好で夜，もう夜になってたんかなあ。で，その，ICU に入っ〈A〉」と気が動転し，《児が溺れていたことへの動揺》をて，そこまで，ICU の何日間かの記憶は未だに私は思い出示していた。救急車やドクターヘリによって救急搬送されせない〈B〉」と，《記憶がない》状況であった。

た病院先で，事故発生からかなりの時間が経過しているに児が助け出されて病院に搬送され，医療者による必死

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス

図１．溺水による低酸素性脳症児の母親の心理プロセスの救命処置を受けて命を取り留めた。しかし母親の〔児ことを考え直した末に母親は《新たな治療への受け入れ》の状態への動揺〕は続いていた。母親は児の状態についという苦渋の決断をしつつあった。

て医師から説明を受け，「『息はふきかえしたよ』って聞

こうして母親は徐々に〔児の病状回復を信じる〕ようにいて〈B〉」，《入院後の児の状態に安堵する》。しかし，同なってきた。児がどのような病状であっても，「（医師に）時に医師から「それでも，『本人まだわからんで』って病治らんかなぁって。
〈C〉」と《児の病状回復への訴え》を院から言われて，『とりあえず ICU 入ります』言うて，上続け，「毎日ずっと，待合室で居って面会時間来たら欠かがった時も，うん，一週，毎日，一日３回かな，面会。そさんと行って，本人に話しかけたり〈C〉」と，母親自られで毎日行っていたけど。うん。様子まだわからん状態でもできることを行い，《児の病状回復への期待》をもって〈C〉」とも言われ，児が事故前の元気な姿に戻らないのでいた。そして，母親は児の病状回復への次の手段としてリはないかと思い，《入院後の児の状態に右往左往した》。

ハビリテーション専門施設での訓練を受けさせたいと思っ⑵

たが，医療者からは在宅への移行の準備施設への転院をも大カテゴリー２：児の病状回復への不安と願望
児は生命の危機を脱したものの，依然として意識障害がちかけられたことに，「（リハビリテーション専門施設ではあり自発呼吸もなく，人工呼吸器を外せる状態ではなかっなく，在宅生活に移行するための施設に）行くことをすごた。医師は児の長期化する呼吸管理を考慮し，母親に児へく悩んだ〈B〉」と語り，《児の病状回復への信念》を覗かの気管切開術実施を勧めた。ここで，まず母親の〔児の新せていた。

たな負担への抵抗〕が生じた。母親は，治療上必要である

このように，母親の心の中で【児の病状回復への不安ととはいえ，故意に児の身体に傷をつけるということに迷願望】が揺れ動いていた。

い，「気管切開をしないといけないって言われた時に，やっ⑶

大カテゴリー３：自分しか守ってあげられない

ぱり嫌やっていう気持ちが強くて〈A〉」と，気管切開術

そうして病院での生活から施設への転院という環境の変を受けることをためらい，《新たな治療への拒否》を認識化を提案され，母親は悩みの中で〔児への愛情を確認すした。また，「『こんなんで生きていたって自分でもできへる〕。母親は，児とともに生活することが当たり前であっんし，こんな痛い思いばっかりやって辛いだけやから，もたこれまでの暮らしを思い，「（児を施設に）預けるなんかう何もせんと楽にさせて』って言うて，婦長さんに，あの考えられない〈D〉」と，児を《施設に預けたくない》と

時は言った〈B〉」と，母親の心の中に《児の将来に対す考え，母親は自分が児の世話をするのが当然であるとしる悲観》が芽生えていた。そして，母親は他の児の姿を目「離してしまうことは全然考えたことない。自分の子どもにし，「学校のほうでも，鼻に管通しているのに，気管切だから何も考えない〈D〉」と《児と一緒にいることが当開してない子とかっていてるやん。〈C〉」と気管切開をし然》と捉えていた。また，母親は児とともにいることで，ていない《他児を羨む》感情を持ったり，「なんで，こん

介護の重責感だけでなく「癒されるんですよ。
〈D〉」と，な目に遭わなあかんかったんやろうっていう気持ちはあり《児に癒される》感情をも抱いていた。

ましたね。元気な子どもをみるのは嫌だった〈D〉」と，《元

さらに，母親は〔児の養育への責任感〕を自覚してい気な子を見るのが嫌》だと語り，〔健康な他児への負の感た。母親は，児に対して「自分ができることはやりたいと情〕を抱いた。しかし，医師より「気管切開，のどに穴を思っていた〈A〉」という思いから《自分で育てていかな

開けたら，自発呼吸みたいな，まあ，酸素吸入しながら呼いといけないという気持ちが強い》。そして母親は「ちょっ吸ができるようになるかも〈C〉」と言われ，児の将来のとおかしいって見抜けるのも多分，看護師さんよりも自分110

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス

や，って判っているから。
〈B〉」と《児の状態は誰よりも私らからしたら，なんかもう見やんといてって感じなんやわかる》との自負を持ち，「やっぱりちょっとでもしんど

けど，なんかいちいちのぞき込むように見ては言われて，なったら吸引してやらんなん〈A〉」と《何かあったらす

それがなんか辛かった〈D〉」と《同情されることによる

ぐに対応できる姿勢》を常にとっていた。こうして，母親苦痛》を感じ，「（近隣の人が）元気な時（の児）を知っては児に対して【自分しか守ってあげられない】という思い

いるからあまり関わらないように〈C〉」と，児を《人のを強めていった。

目から遠ざける》ようにしていた。

⑷⑸

大カテゴリー４：児とともに過ごす生活への葛藤
母親は自分が児を守る，という役割を感じながらも，【児とともに過ごす生活への葛藤】を覚えていた。

大カテゴリー５：生活の再構築の可能性にかける
このように孤独な母親の気持ちは，〔他者による介護

サービス介入へのためらい〕にもつながった。母親は，看母親は，児の身の周りの世話ができるよう「頑張らなあ，護師や親類のヘルパーに介護サービスを勧められても，覚えやなあって思い〈D〉」，《医療的ケアへの参加》に同「あんまり頼らんとこうと思う〈C〉」と《自分でやってい意し，ケア技術を習得しながら児との〔在宅介護への意欲〕

く》方法を選んだり，「事業所の他の人に入ってくれるのを高めていった。やがて「家でこんな生活かあとか思って，が嫌〈D〉」と《他者による介護サービス介入への嫌悪》

いけるんちゃう〈C〉」と感じはじめ，《在宅介護への前向を持ち，できるだけ自分一人で児の介護をしようとして訪きな姿勢》を示していった。さらに「家に帰ったほうが自問看護師などの介入に消極的であった。

分のやりやすいようにできると思い〈A〉」，また，「（児に）何か反応が出るから，絶対早く家に連れて帰りたい〈B〉」

しかし母親も，〔他者による介護サービス介入の受け入れ〕をせざるを得なくなってきた。

と《在宅介護を希望する》までになった。さらに，児の在

母親は，これまで一人で児の介護に全力を注いできた宅介護を行うにあたり，母親は「しっかりしないといけなが，現実にある介護の厳しさを突きつけられ，自己の限界

いと（自分に）言い聞かせ〈B〉」ながら，児の《在宅介を感じ，渋々介護サービスを受け入れるようになった。や

護への決意》を固めていた。

がて介護サービスを受け入れたことで，「自分らでやってしかし，〔在宅生活への不安〕は拭い去れてはいなかっいるのを，看護婦さんとかホームヘルパーさんとかに入った。いざ退院が決まると，母親は「退院と言われた時にてもらいだしてから，なんか心開くようになった〈D〉」

は，『えっ，ちょっと待って』〈C〉」と《退院へのとまどと母親の《生活スタイルの変化に伴う価値観の変化》が起い》を見せた。また，在宅介護が始まると，母親は「やっこり，今まで悪戦苦闘していた生活から「週のうち，月のぱり慣れてないから怖いのと，（児から）離れて，なんか

うち２回は出れるようにしてあるから，半分はみんなで出あっても怖い〈D〉」と《児から目を離すことができない》て行けるし。だから，すごい，それで今の生活が，前のこでいた。それが母親にとって〔在宅介護の圧迫感〕につと思ったら落ち着いているかなぁって〈C〉」と，母親がながった。母親は自分しか頼れない状況にあり，「ひとり児の介護から少し離れ，気分転換になるような時間をとる

ではたいへん〈D〉」，「家へ連れて帰ったら，しんどいな，

ことができ《介護サービスの有益性を理解する》ように

それだけ，やっぱり病院におったら看護師さんに頼ってい

なった。

た〈C〉
」と，《在宅介護の重責感》を自覚していった。ま

やがて退院から時間が経過し児の病状が安定していく中

た，「みんなみたいになあ，なんか買い物とか行ったってで，母親は児の〔在宅介護の再構築〕を試みるようになっいうのを聞いたら，行きたいなあとか，ずーっと，思ってた。退院後，児の痙攣発作が治まらず母親は対応に苦慮しいて〈B〉」と，周囲に住んでいる人たちとの《生活の質ていたが，痙攣発作が消失するようになると「もう普通のに対するギャップ》を感じるようになった。さらに，「『大生活やな。で，あと結構風邪，風邪って熱出してもうあれ

変やなぁ』って周りの人は言うかもしれへんけど，実際こだけで。まあ夜中も別にしんどいよとか思わなくて普通にの生活をしたら。うん。そんな口で言えるだけのもん違う

やっているし，今までもそうやし〈A〉」と《新たな生活

でって〈B〉」と，《在宅介護のやりきれない思い》を持っへの決意》を行うとともに，「できるだけ後悔のないようていた。

に家族全員揃って生活していきたい〈B〉」と《家族全員

それだけでなく，母親は〔他者の目を気にする〕ことで，で暮らすことを望む》ようになった。そして〔新しい生活

一層ストレスを感じていた。母親は，「人から溺水は母親での生きがい〕が芽生え始めた。母親は，在宅介護の苦難の責任であると言われ〈A〉」て《自分を責められる》よを乗り越えた時，「入院せんように頑張らなって〈C〉」思うに思ったり，「エレベータとかで一緒になっても，こう，い，できるだけ長く児とともに生活ができるよう《児の良直接見たり，鏡越しで見たり，じろじろ見たり，『かわい

好な状態を維持するように頑張る》ようになり，「連れてそうに』とかね，かわいそうやったら言うなよみたいな。

行ったら安心やし，長い時間行ける，うん，その辺もあり

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス

やし，行ったら，すごい，眼ぱちっとして興奮してね，分

かける】，【自責の念】という６つの大カテゴリーから構成

かるんですよ，すごい，いやー，楽しいんや，とか思って，されていた。そこで本研究で得られた結果から，「事故がほんでまた，連れていってあげよう〈D〉」と，児と外出起きた状況から児の病状回復を願う場面」，「児の在宅生活することで《児への新しい刺激を求める》ことや，「病院を見据えて行動するも在宅生活に行き詰まる場面」，「児のと違って笑いが出てきた〈B〉」と，《笑いのある生活があ

在宅生活に活路を見出していく場面」，「母親の事故に対する》という気づきを得て，児とともにある生活の醍醐味をる心境」について考察し，母親への援助について検討する。

味わっていた。このように母親は【生活の再構築の可能性

１．児の事故により混沌とした状態となった母親が病状回にかける】ようになった。

復への願望を抱くまで⑹

本研究の対象である母親は，児が事故に遭遇したこと

大カテゴリー６：自責の念
前向きになった母親であったが，【自責の念】は残ってで，まず【突然の出来事による混沌とした状況】に陥った。

いた。それは〔出来事が残したしこり〕として語られた。

常日頃から児の安全を確保するよう努めていた母親にとっ母親は，「こうなったのは自分のせいやって常に，うん，て，この出来事によって受けた衝撃は相当なものである。

もっている，もうあの日からずっと〈A〉」と出来事が起保護者に小児の事故の内容別でみた事故防止の可能性につきたことを《自分の責任》と感じ，「児が（食事を）食べいて調査した石井によると，溺水は保護者が100％防止可

られないのに，自分（母親）は（食事を）食べることがで能と答えている４） という。母親は溺水が起こらないようきなかった〈B〉」り，「自分が見ていたら，事故にならなに日々注意して生活していたにも関わらず，一瞬のうちにかったと後悔〈C〉」し，《児に対する申し訳ない気持ち》

出来事が起こってしまい，気が動転していた。さらに，母でいっぱいであった。児が溺水にみまわれたときのこと

親は生死をさまよっている状態にある児を受け止めることは，〔消せない記憶〕となった。出来事のことをせきららができずに，搬送先の病院でも児のために何もできない状に思い出して，「未だに紫のあの顔，あれが頭から離れら態であった。井上は，家族にとって突然襲いかかるわが子

れな〈B〉」かったり，「あの姿，浮いていて，頭から離れの事故は，心の準備なしにその事実と対峙していかなくてない〈C〉」と《当時の児の状態を忘れられない》でいた。

はならない衝撃な出来事であるため，多くの場合，混乱しまた「夜中とかも，未だに飛び起きて〈B〉」しまうほど，たり，パニックに陥ったりする５） と述べている。そのた

当時の児の状態は《思い出すだけでも怖い》ものであった。

め，溺水という出来事が起こって病院に入院するまでの間

２）溺水により低酸素性脳症となった児の母親の心理プロに，児や母親に関わった救急隊員，看護師，医師らに対しセスて，母親は支えられたという思いが残っていなかったと考以上のような分析結果から，溺水により低酸素性脳症とえる。渡辺の「救命救急の場は一般的に時間が短く，そのなった児の母親の心理プロセスは次のように説明できる。

短い時間内では，家族もまた危機状態から脱するには至ら

溺水という出来事が発生した当初，母親は【突然の出来ず，看護師の行った援助に対して何らかのフィードバック

事による混沌とした状況】に陥るが，児の命が助かったこを返すゆとりがないことが多い」６）という報告も，それをとで【児の病状回復への不安と願望】を持ち始めるように指摘している。また，このような不慮の事故により危機状なる。児が溺水に遭遇したことについて責任を実感する母態にある児の家族に必要な精神的ケアについて井上，黒木

親は，児に対して【自分しか守ってあげられない】というらは，家族に対し医療者が子どもへの適切な救急処置と対思いを強めるが，児を在宅で介護しなければならない現実応をしていることの事実をわかりやすい言葉で伝え，さらに直面し【児とともに過ごす生活への葛藤】を覚えていく。

に家族が周囲を気にせず子どもに関われる環境が必要であやがて母親は介護を助けてくれる資源を活用する中で【生る７ , ８）と述べている。児だけでなく，家族も援助を受ける

活の再構築の可能性にかける】ようになる。

べき状況であると言える。

また，【児の病状回復への不安と願望】の時点から【生そして，生死をさまよっていた児が命を取り留めると，活の再構築の可能性にかける】に至るまで，母親の【自責母親は【児の病状回復への不安と願望】という相反する感の念】は心の奥底に根付いていた。

情の中にいた。意識のない児と対面した直後の母親は，外観上児に目立った外傷がないことから，児がただ寝ている

Ⅴ．考察

だけのような印象を持ち，児が今すぐにでも出来事の前の溺水による低酸素性脳症児の母親の心理を分析したとこような元気な姿に戻るのではないかと考えていた。多田はろ，【突然の出来事による混沌とした状況】，【児の病状回

脳性麻痺児の母親から「自分（母親）は障害が消えてな

復への不安と願望】，【自分しか守ってあげられない】，【児くならないかということばかり考えていた」９）という語りとともに過ごす生活への葛藤】，【生活の再構築の可能性にがあったことを報告しており，我が子に重度の障害がある

112

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセスと知った当初の母親が，本研究の母親と類似した心境を持

因は児の病状変化に対する期待があるが，それだけでな

つことがわかった。今は意識がなくとも，やがて児が元気

く，母親が家族や医療者などから受けた励ましを受け止めな姿に戻るのではないかと思う母親は，医師から児の状態られるようになったこともその１つと考えられる。北川らを維持するための気管切開術施行を薦められても否定しての報告によると，患児の在宅ケアが実現するには，家族がいた。これは，市原らが指摘しているように，児の気管切患児とともに家庭での生活を希望し，在宅介護の意思決定

開術の決定において，「意思表示できない子どものことにをすることが重要である13）。本研究の母親も児と暮らす生

ついて意思決定を迫られる苦悩・葛藤」や「気管切開によ活を望んだからこそ，在宅介護への意思決定ができたと言10）と述べていることに匹敵える。この意思決定は，母親を取り巻く人々からの支援がする。一方，市原らは母親が児の気管切開術を受け入れる

なければ成り立たないおそれがある。母親は，在宅に戻っには，子どもの健康問題による緊急性や母親の期待する子たときに医療者のいない環境で児に対して日々必要な医療る利益の不確かさ」があった

11）

する必要性を明らかに的ケアを繰り返し行っていかなくてはならないという現実している。本研究の母親も児の気管切開術を承諾するときがある。楢原は，患者家族が実際に在宅での生活を行うにに，同様に今後の児の状態を考慮して意思決定している。

あたり，患者の病状の変化への対応と医療の無資格者でここで看護師が担う役割は，母親に児の健康問題が持つ緊あっても医療処置を行っていかなければならない身体的・急性を医師に十分聞けるよう調整し，気管切開によって児精神的な負担がある14） と報告している。夫や祖母など家の医療的管理が簡便化することで児の身体的負担を軽減で族からの励まし，そして医療者の支援は，児の在宅での介きる，ということを説明することだと考える。

護を目指している母親にとって，大きな支えとなったと考どもの状態を考慮して意思決定

事故発生から間もない頃は児の障害について認めなかっえられる。

た母親も，やがて時間が経過するにつれて児の障害を認め

しかし，いよいよ児の退院の時期を迎えると，母親の葛ざるを得ないことに気づいていく。しかしその一方で，児藤は大きくなってきた。桑田は，母親は在宅療養に移行す

を在宅介護へ移行させる過程の中，児の環境を病院から在るとき，在宅ケアをイメージして覚悟していたわけではな

宅へ変えることで児の病状が少しでもよくなるのではない

く，子どもが退院したその日から始まっていたという状態

かと考えるようになっている。このような事実と異なったであった15） と述べている。このことから，児の病状回復

母親の意識は，母親が児の事故に対し大きな責任を感じてのための在宅介護の選択ではあったが，退院後の児の介護いるという背景が関与している可能性がある。

は母親以外の夫や祖母も担うものの，やはり主たる介護者

２．母親の児への思いの強さと児との生活への葛藤

は母親であり，入院中から続く児のけいれん発作への対応児が在宅で療養するには，主たる介護者となる母親が医や日々の介護ケアが母親にとってプレッシャーとなって療的ケアを習得することが要件の１つになる。このとき母いったことは容易に想像できる。山内らも，児の在宅介護

親は，児が少しでも楽になるように自分が手助けできればの主たる介護者は母親であることが多く，このような母親と使命感を持ち，これが医療的ケアを習得するきっかけに身体的・精神的負担が重くのしかかっていると考えらとなる。母親が児に対して【自分しか守ってあげられな

れ，いったん在宅ケアに移行しても，母親が周囲にサポーい】と考えることは，母親の児への責任と後悔の大きさをトを求められず子どもの世話を一人でかかえ込んでしまう表しているように思えるが，同時に児の在宅での介護を覚と，結果的に病状が悪化して，在宅ケアの継続が難しくな悟し，それを継続していく原動力とも受け取れる。宮谷ら

ることさえある16） と指摘している。このような問題を生の調査で，医療的ケアを患児家族が行うようになる理由でじさせないために，医療者は母親の思いを汲みながら在宅明らかなものは「在宅準備のため」12）であることがわかっ

での児の介護が継続できるよう，母親の求める情報を提供ている。医療的ケアの習得は，医療者ではない母親にとっし資源の活用によるメリットについて説明するなどの関わて簡単なものではない。しかし自身の役割を自覚した母親りを持つ必要があるだろう。

は，心の中で児を在宅で介護していくという気持ちが芽生

３．生活の再構築に挑む母親

えるのを知り，児との在宅生活を思い描けるようになってさて，いよいよ在宅介護を開始した母親は，自身の責任きたものと考えられる。母親は【児とともに過ごす生活へを自覚するあまり他者を介入させることへの嫌悪感を持の葛藤】として，医療的ケアに自分が参加することに恐怖

ち，それと同時に，障害を持った児に対する社会の目を気や不安感を持っていたものの，児のために自分が頑張らなにしながら自分だけで介護を続けようと努力していた。しいといけないという思いを強く持ち，それが積極的に医療かし，母親は心身ともに自身の限界を感じ，ついに介護的ケアの習得を目指すことにつながったと思われる。

サービスの導入を考えるようになる。それだけではなく，

前述したように，母親が児の在宅での介護を決断した要

母親は同じように在宅で児の介護をしている母親の集まり

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセスに出向き，児の介護に関する情報交換をすることで，自己させることが起きるとフラッシュバックとして表出していの体験を共有でき，苦しいのは自分一人ではないという思ると考えられる。藤原は，障害に対する母親の思いは内面

いから有益な仲間を得たと考えられる。そして，この場の化されているのであり，消失したわけではなく，母親が葛存在が，児の在宅介護を諦めかけた母親にとって再度在宅

藤を乗り越え，「障害を克服した」かのように受け止めら生活の再構築を試みるきっかけになっていたと考えられれ，「強い母親モデル」が障害児の関係者の中で形成され17）も，「母親同士の関わりの中で情報を得て，少ていく18） と述べており，本研究の母親も同様の心理状況

しでも良い環境を子どもに与えたいと願っている」と述べがあると考えられる。その際，患者会のような同じ境遇にている。こうして母親は【生活の再構築の可能性にかける】

ある母親同士が語り合う場は，子どもの病気や日常生活に決意を持ち，児の在宅介護を再出発させることで，これま関する相談や情報収集ができる場としての役割がある。母で感じられなかった生活の生きがいとなっていた。

親の心の中にある自責の念を少しでも和らげることができる。桑田

こうして在宅での介護の目途が立ち，考え方に余裕を持ち始めた母親が，これまで受け入れられなかった児の不可るように，母親が自己の体験の語りや仲間作りができるよ
うな場が必要であると考えられる。

逆的な障害といよいよ向き合っていくようになることが期待される。本研究の母親は，当初児に現実に起きている変Ⅵ．おわりに化をありのままに受け止めておらず，児の状態に満足して医療の進歩に伴い，今後ますます溺水による児の死亡例いなかった。常に児の病状回復への願望を持ち続けていたは減少すると考えられるが，低酸素性脳症に対する効果的

母親は，児の病状回復のための最善の方法として在宅介護な治療が進んでいないことから，溺水に遭遇した児は重篤を選択した。一時は在宅介護継続を諦めかけたが，再度児な障害を負いながら生活していかなければならないことにの在宅での介護に挑戦できた。これは母親にとって自信に変わりはない。近年溺水のような不慮の事故の危険因子につながるはずである。そしてそのことが，母親が児の障害関する研究がすすんでおり，事故の予防策が提案されていについて考え始める心のゆとりを生むのではないだろう

る。１つの事故にはいくつかの要因が影響しあっており，か。

事故は母親一人だけの責任でないことは明確になってい重度の障害のある患児であっても，在宅で療養し家庭がる。それにもかかわらず母親は自身を責め，自責の念を持共に暮らすことで患児の QOL が向上し，家族そのもののち続けている，ということが本研究を行ったことで認識で成長・発達が促されていく効果がある。医療者は，児の在きた。医療者は，このような母親の心理を念頭に入れ，入宅での介護を実現できるよう，医療的ケアに関する知識や院当初から医師や臨床心理士，リエゾンナースなどが看護技術，介護サービスを含む社会資源の情報などの提供を行師と協力して，母親の心理サポートを充実させるような体い，それに加えて，児の病状回復への願望を持ち続けてい制づくりを検討したい。また，今回明らかとなった母親のるという母親の思いを忘れずに，母親と関わっていくこと

前向きな側面を信じ，それを支えていくような関わりをが必要であると考えられる。

行っていきたいと考える。

４．出来事が忘れられない母親児の状態が安定し，在宅での介護が軌道に乗ったとして

謝辞も，重要な課題が母親に残っている。それは，児の溺水と本研究の調査にご協力くださいました研究参加者の皆いう出来事のしこりを，母親がずっと持ち続けているとい様，調査に快く協力してくださった調査施設の皆様に深くうことである。溺水が起こってしまった，という母親の感謝申し上げます。（本稿は，滋賀医科大学大学院医学系【自責の念】は，時間の経過とともに消失していくのでは研究科修士課程看護学専攻修士論文の一部を修正加筆したなく，常に母親の心の中に存在しており，出来事を思い出ものである。）

要旨

本研究の目的は，溺水による低酸素性脳症となった児の母親の入院から現在までの闘病過程とその心理的プロ
セスを明らかにすることである。本研究に同意を得た溺水による低酸素性脳症児の母親４名を対象に半構成的イ
ンタビューを実施した。インタビュー内容は，児の出来事から現在の生活までの母親の児に対する思いという視点から質的に分析した。その結果，母親の心理として【突然の出来事による混沌とした状況】【病状回復への願望】【自分しか守ってあげられない】【児とともに過ごす生活への葛藤】【生活の再構築の可能性にかける】【自責の念】の６つのカテゴリーが抽出された。このことから，看護者は，母親に対して児の病状回復への願望をもち続けて114

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溺水による低酸素性脳症児の母親の心理的プロセス

いる思いを尊重しながら関わり，出来事のしこりを持ち続けている母親の心理サポートを充実させていく必要があると考えられた。

Abstract
The purpose of this study was to identify the psychological process for mothers of children with hypoxic encephalopathy
after near drowning from their initial hospitalization throughout the treatment process, and to investigate support provided
by medical staff. Semi-structured interviews were carried out with four mothers of children with hypoxic encephalopathy after near drowning. Qualitative analyses were carried out the contents of the interviews, which focused on the mothers’ sentiments toward their children from the accident through to the present day. The following six categories were found to makeup the mothers’ psychological states: (1) Turmoil caused by the sudden accident. (2) Desire for recovery. (3) Feeling they
were the only ones who could protect their children. (4) Conflict faced in living with their children. (5) Focus on reconstructing their lives. (6) A guilty conscience. It was deduced that nursing staff need to respect the mothers’ desires for theirchildren’s recovery during interaction, and they should provide the sufficient psychological support for mothers.
文

献
臨時増刊

12）宮谷恵 , 小宮山博美 , 他：患児の家族による医療的ケアの習得に関する調査 , 日本小児看護学会誌 , 11（1）, 44-50, 2002.

２）益子邦洋：病院前救急診療の幕開け , 救急医学 , 33, 497-502,
2009.
３）加部一彦：NICU からみた小児訪問看護の可能性と課題 , 訪
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13）北川かほる , 前岡幸憲 , 他：家庭療養に向けての指導のポイ
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14）楢原直美：在宅移行期にある患者・家族の退院へ向けてのア
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11）市原真穂 , 荒木暁子 , 他：前掲論文10）.

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平成21年６月８日受付
平成22年６月30日採用決定

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−研究報告−訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
The Relation Between the Manager’s Administrative Abilities Including Business Activities in
Visiting Nursing Stations and the Station’s Financial Profits
藤

井

千

里１）

Chisato Fujii
細

谷

たき子

Takiko Hosoya

赤

間

明

子２）

Akiko Akama
３）

小

林

淳

子

大

竹

まり子３）

Mariko Ohtake
３）

Atsuko Kobayashi

佐

藤

千

史

鈴

木

育

子３）

Ikuko Suzuki
４）

Chifumi Sato

叶

谷

由

佳２）

Yuka Kanoya

キーワード：訪問看護ステーション，管理者，経営能力，営業活動，収益
Key Words：visiting nursing station, nursing manager, administrative ability, business activities, financial profit

Ⅰ．緒言

制と収支状況との関係では，経営管理が充実しているス

医療制度改革が激変する中，在宅医療の分野において訪テーションほど収支も良好であり，「経営戦略」「経営計画

問看護ステーション（以下，ステーションとする）の存在

ないし事業計画」を策定しているステーションで「黒字」は重要視されており，平成16年度に「訪問看護推進事業」の割合が高いという傾向にあることが報告されている12）。

が創設された１）。しかし，ステーションの新設件数は，平また，ステーションは看護職が唯一独立して開業できる

成12年度を境に微増傾向にあり，「ゴールドプラン21」の職場であり，企業と同様に管理者である看護職はビジネス２）設置目標である9,900カ所をいまだ満たしていない 。

感覚も強化していく必要がある。企業の衰退は営業部次第

ステーションは，保健師・看護師が総括責任者として訪であるといわれ始め，今日，営業部のあり方が問われてき問看護事業を担っているが，経営上の理由により廃止せざている13）。ステーションの経営は，利用者数と延べ訪問回

３）

るをえないステーションも少なくない 。訪問看護制度が数で決まるという指摘もあることから14），ステーションに創設されて15年以上経過している現在，ステーション数のおいても利用者獲得に向けた営業活動は必要不可欠な要素

伸び悩みについての諸問題が明らかにされ始めている。スであると考える。

テーションの伸び悩みの要因は，訪問看護師不足，訪問看経営における営業の重要性については，いくつかの文献

護に対する診療報酬上の適正な評価不足，採算が取れないで解説的に述べられてはいるものの11, 15−22），営業を管理者

こと，利用者不足等が挙げられている ４−６）。一方，現行の経営能力の一部とは捉えていない。また，営業を含めた制度でもステーションの経営を安定的に行っているステー

管理者の経営能力と収益との関連に焦点を当てて行われたションが存在することや，コンサルテーションを受けたス

研究はほとんどない。ステーションの収益を上げるためテーションは明らかに経営が向上したとの報告もされていは，顧客確保や収支に関する管理能力も必要である。スる

７ , ８）。石橋は，成功しているステーションの収入構造には，訪問看護事業に主力を注ぎ高単価・高回数で収入を伸テーションの運営を存続していくには，この点の強化も必要であり，追求していくことが求められる。

ばしているグループと，人員の増強・多様な職員により事そこで，本研究の目的は，ステーションの管理者を対象

業の多様化を図りつつ収入規模の拡大を図っているグルーに営業を含めた管理者の経営能力と収益との関連を明らか

プの２つに大別できることを明らかにしている９）。経営ににすることである。これらを明らかにすることで，ステー

ついては，設置主体主導の運営を行っているステーション

ションの経営を安定化させるための示唆を得ることができよりも訪問看護ステーションの管理者（以下，管理者とすると考える。

る）が経営の権限を有しているステーションの方が，利用者数は増加傾向であることが報告されている10, 11）。経営体
１）山形大学医学部付属病院

Yamagata University School Hospital of Medicine

２）北海道大学大学院保健科学研究院 Faculty of Health Sciences, Hokkaido University
３）山形大学医学部看護学科 School of Nursing, Yamagata University
４）東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科

Graduate School of Health Care Sciences, Tokyo Medical and Dental University

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

117

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連

Ⅱ．用語の操作的定義

た。主たる実施者１名を尋ねるため選択肢を「管理者」，

１．経営：ステーションにおける事業の目的に沿って経済「訪問看護師」，「事務職員」，「設置主体」，「その他」と設的活動を行うことと定義する。

定し，そこから１つ選択するよう尋ねた。「管理者」と「管２．収益：平成19年度の総事業収入から総事業支出を引いた金額とする。

理者以外」の２つのカテゴリーに分類し，分析した。
５）管理者の経営能力

３．経営の安定化：ステーションにおける収益がプラス山崎25） の研究や稲田ら26） の婦長機能評価マニュアル，（黒字）となることと定義する。

2005年度訪問看護ステーション多機能化事業の推進とコン

４．管理者の経営能力：ステーションの経営を行っていく

サルテーション事業報告書27） の調査票を参考に，訪問看のに必要と思われる管理者の知識や行動と定義する。

護にかかわる最新情報，実践的経営，人事・労務管理，人

５．訪問看護における営業：収支を考え，顧客確保を念頭

材育成，組織・運営管理の５分類，23項目を設定した。そに入れて行う活動と定義する。

れらの項目に対して「全くその通りである」「ほぼその通りである」「あまりそうでない」「全くそうでない」の４段Ⅲ．対象と方法階で尋ねた。
「全くその通りである」「ほぼその通りである」

１．対象

を「その通りである」，「あまりそうでない」「全くそうで

平成20年６月30日現在，独立行政法人福祉医療機構のない」を「そうでない」の２つのカテゴリーに分類し，分運営している福祉・保健・医療の総合情報サイト（WAM析した。

NET）に掲載されている事業所数より，掲載されている

６）利用者獲得に向けた営業として登録されているステーショ

安齋ら11）や他の文献28−30）を参考に，営業に対する意識ンを除外したステーション（実質的に運営している事業（１項目），営業の実施状況（18項目）の19項目を設定した。

所）から，10番目ごとに標本を無作為に10％抽出したス

調査項目は，大学の地域・在宅看護学教員４名と吟味し，テーション643カ所の管理者643名である。

さらにステーションの管理者１名にも意見を聞き，最終的

２．調査期間：平成20年７月23日〜８月15日に調査項目を精選した。なお，訪問看護は利用者との契約

３．調査方法の元に成立するという特徴があり，訪問看護師の印象や接リストのうちみなし

調査用紙を抽出選定した643カ所のステーションの管理

遇は，直接，契約に影響すること31），高い顧客満足度は，者宛に郵送し，無記名による自記式質問紙調査を行った。

ステーションの知名度が向上し，最終的には顧客が増え安調査の回答は，調査の承諾が得られた対象者から個別に直定した収益の維持が可能となることから，接遇態度につい接郵送にて回収した。

て評価していくことも重要である30） ことが指摘されてい４．調査内容る。これらの文献を参考に，利用者獲得に向けた接遇教育

１）ステーションの概要に関する項目も営業として位置づけて尋ねた。
「はい」「い石垣ら３） の研究や2006（平成18）年度訪問看護・家庭
訪問基礎調査23）を参考に，平成19年度の利用者数と延べ

いえ」「どちらともいえない」の３段階で尋ね，「はい」と「いいえ」「どちらともいえない」を「いいえ」とした２つ

訪問回数，平成20年６月30日現在の従事者数，設置主体，のカテゴリーに分類し，分析した。

実習生の受け入れ状況の４項目について尋ねた。

５．分析方法
データの分析は，各変数別に単純記述統計を行なった。

２）平成19年度の収入金額と支出金額
訪問看護事業による平成19年度の収入金額と支出金額，

また，従属変数を収益とし，各変数間との関連について，居宅介護支援事業所を併設している場合は，居宅介護支援

χ ２検定，Fisher の直接確率検定，Mann-Whitney の U 検定，事業による平成19年度の収入金額と支出金額，総事業によKruskal-Wallis の順位和検定を行った。データの分析には，る平成19年度の収入金額と支出金額の３項目について尋ね

統計処理ソフト SPSS12.0Ｊ for Windows を用いた。

た。

６．倫理的配慮

３）管理者の属性
石垣ら

10）

や髭ら

調査対象者に研究の趣旨，目的，プライバシーの保護，
24）の研究を参考に，年齢，最終学歴，

調査への参加は自由意志であることを文書で説明した。調経営管理に関する学習経験の有無の３項目について尋ね

査は無記名で，回収は個別に郵送にて行った。調査用紙のた。

返信をもって本研究に同意を得られたものとした。本研究

４）主たる管理業務を行っている者
10）

石垣ら

は，山形大学医学部倫理委員会から承認を受けて行われの研究を参考に，運営・経営管理，人事・労た。

務管理，業務管理，教育・研究の４分類，18項目を設定し118

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連

Ⅳ．結果

有効回収数64カ所（有効回収率10.1％）について分析を

643通中，宛名不明が６通，事業休止が１カ所であった。
調査用紙の回収数は，110カ所（回収率17.3％）であった。

行った。
１．ステーションの概要

結果の分析は，回収数110カ所のうち，収入金額と支出金

ステーションの概要については，表１に示した。開設主額の記載があったもののみを分析対象とした。すなわち，体で最も多いのが「医療法人」で16カ所（25.0％）であっ

表１

ステーションの概要

N ＝64
n

（％）

医療法人

16

（25.0）

社会福祉法人10（15.6）

社団 ･ 財団法人

10（15.6）

看護協会

7（10.9）

国 ･ 地方公共団体

5（07.8）

医師会

4（06.3）

公的 ･ 社会保険関係団体

4（06.3）

会社

4（06.3）

NPO1（01.6）

その他

3（04.6）

受け入れている44（69.8）

受け入れていない19（30.2）

n

中央値（最小値 −最大値）

常勤換算従事者数（人）

64

4.6

（02.0 −

29.8）

訪問看護提供従事者常勤換算（人）

64

4.3

（01.3 −

26.5）

保健師常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

2.0）

看護師常勤換算（人）

64

4.0

（00.0 −

23.1）

准看護師常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

4.3）

理学療法士常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

3.0）

作業療法士常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

2.0）

言語聴覚士常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

0.5）

事務職員常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

2.2）

その他常勤換算（人）

64

0.0

（00.0 −

1.7）

介護保険（人）57

223.0（00.0 − 2,081.0）

医療保険（人）57

35.0（01.0 −

840.0）

その他（人）

59

0.0（00.0 −

24.0）

（00.0 −

21.0）

項

目

＜設置主体＞＜実習生の受け入れの状況＞

項目＜１ステーションあたりの従事者数＞＜１ステーションあたりの利用者数＞＜１ステーションあたりの延べ訪問回数＞
介護保険
訪問看護Ａ（回）※１

63

0.0

訪問看護１（回）※２

63

479.0

（00.0 − 3,806.0）

訪問看護２（回）※３

63

1,381.0（00.0 − 5,340.0）

訪問看護３（回）※４

63

93.0

（00.0 − 1,752.0）

訪問看護７−１（回）※５

63

0.0

（00.0 −

訪問看護７−２（回）※６

63

0.0

（00.0 − 2,909.0）

医療保険（回）63

900.0（33.0 − 9,569.0）

その他（回）

630.0

注１）※１訪問看護A（早朝･夜間，深夜のみ）
注２）※２訪問看護１注３）※３訪問看護２注４）※４訪問看護３注５）※５訪問看護７−１（理学療法士等）
注６）※６訪問看護７−２（理学療法士等）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34（00.0 −

20分未満
30分未満
30分以上60分未満
60分以上90分未満
30分未満
30分以上60分未満

No. 1

2011

288.0）

340.0）
285単位
425単位
830単位
1,198単位
425単位
830単位

119

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連た。上位３主体は「医療法人」「社会福祉法人」「社団・財収益の中央値は，１千円であった。一方，中央値以上のス団法人」で，56.2％を占めた。実習生の受け入れ状況につテーションの収益の中央値は，3,104千円であった。

いては「受け入れている」ステーションは，44カ所（69.8％）

３．管理者の属性であった。

管 理 者 の 属 性 に つ い て は， 年 齢 は「50歳 台 」 が31人

平成20年６月30日現在，ステーションの常勤換算従事者（48.4 ％）， 最 終 学 歴 は「 専 修 学 校・ 専 門 学 校 」 が54人数の中央値は4.6人であり，訪問看護提供従事者数の常勤（84.4％）と最も多かった。経営管理に関する学習経験の換算は中央値4.3人であった。従事者数では，看護師が最有無については「学んでいない」が35人（48.6％）と最も多く，看護師数の中央値は4.0人であった。

も多く，次いで，「看護管理を学んだことがある」が23人

平成19年度における利用者数については，介護保険利用（31.9％）であった。

の中央値が223.0人，医療保険利用は中央値35.0人で，介護４．主たる管理業務を行っている者，管理者の経営能力や保険利用状況と医療保険利用状況を比較すると，介護保険利用者獲得に向けた営業

利用の方が多かった。延べ訪問回数は，介護保険利用の中管理業務を主に行っている実施者については，表２に示の「訪問看護２」が最も多く，「訪問看護２」の中央値はした。尋ねた結果，管理者が主たる実施者として取り組ん

1381.0回であった。次いで，医療保険利用の順で多く，医でいた項目で最も多かったものは，以下の通りであった。

療保険利用の中央値は900.0回であった。

経営・運営管理では「医療機関や保健所等への広報活動」が44人（72.1％），人事・労務管理では「スタッフの２．平成19年度の収益
平成19年度の収益については，ステーションのみの運営

個別の勤務状況の把握」が57人（89.1％），業務管理では，の中央値は1,143千円，居宅介護支援事業所を併設してい「利用者からの苦情対応」が59人（92.2％），教育・研究でるステーションの中央値は1,542千円であった。居宅介護は「スタッフへの教育」が50人（78.1％）であった。

支援事業所を併設しているステーションは，ステーション

管理者の経営能力については，表３に示した。管理者

のみの運営に比べ，収益が約40万円弱多い結果であった。

が「その通りである」であると回答した割合が最も多かっ

ステーションの規模による平成19年度の収益についてた上位３項目は，「自らの任務や仕事に対し，責任を持っは，規模を大型化ステーションと小型化ステーションとにて取り組んでいる」63人（98.4％），「健康診断や健康相談

分類するために，常勤換算従事者数の中央値の値を用いてを定期的に行い，スタッフの身体的・精神的な健康管理を

収益を集計した。中央値（4.6人）未満のステーションの行っている」60人（93.8％），「訪問看護の質を向上させる

表２

管理業務の主たる実施者

N ＝64
項

管理者

目

＜運営・経営管理＞
運営方針策定予算・決算業務，収支状況分析
運営・経営会議の開催，出席
診療報酬請求に伴う業務，事務作業
地域住民への広報活動
医療機関や保健所等への広報活動＜人事・労務管理＞
スタッフの採用・退職に関する業務
スタッフの個別の勤務状況の把握
スタッフの給与計算，給与支払い手続き＜業務管理＞
スタッフの担当決め・訪問スケジュール管理
業務マニュアル，記録様式の整備
利用者からの苦情対応
衛生材料等の管理
自動車等の管理
廃棄処理等の管理＜教育・研究＞
スタッフへの教育事例検討会の実施
学生実習担当等の受け入れ，対応

120

訪問看護師
n （％）

事務職員

設置主体

その他

n （％）

n （％）

n （％）

n （％）

35（ 57.5）
19（ 30.6）30（ 48.3）
23（ 36.5）36（ 59.0）44（ 72.1）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）7（ 11.1）
7（ 11.5）5（ 8.2）1（ 1.6）5（ 8.1）0（ 0.0）32（ 50.8）
1（ 1.6）1（ 1.6）24（ 39.3）
36（ 58.1）
28（ 45.2）
1（ 1.6）12（ 19.7）
9（ 14.8）

1（
2（
4（
0（
5（
2（

24（ 37.5）
57（ 89.1）4（ 6.3）0（ 0.0）1（ 1.6）0（ 0.0）2（ 3.1）1（ 1.6）11（ 17.2）34（ 53.1）
3（ 4.6）46（ 71.9）4（ 6.3）2（ 3.1）3（ 4.6）54（ 84.3）41（ 64.1）
59（ 92.2）
23（ 35.9）24（ 37.5）25（ 40.3）8（ 12.5）
21（ 32.8）
1（ 1.6）35（ 54.7）
7（ 10.9）19（ 30.6）

0（
0（
0（
2（
6（
5（

0.0）
0.0）
0.0）
3.1）
9.4）
8.1）

1（ 1.6）2（ 3.1）1（ 1.6）4（ 6.3）26（ 40.6）
13（ 21.0）

1（
0（
3（
0（
1（
0（

50（ 78.1）30（ 48.4）
44（ 71.0）9（ 14.1）
29（ 46.8）11（ 17.7）0（ 0.0）0（ 0.0）0（ 0.0）3（ 4.7）1（ 1.6）1（ 1.6）2（ 3.1）2（ 3.2）6（ 9.7）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

1.6）
3.2）
6.5）
0.0）
8.2）
3.3）

1.6）
0.0）
4.6）
0.0）
1.6）
0.0）

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
表３

管理者の経営能力

N ＝64
項

その通りで
ある
n （％）

目

＜訪問看護にかかる最新情報＞
訪問看護事業に関係する法律や制度の最新情報を入手している
訪問看護に関する最新の技術的知識を取り入れている＜実践的経営＞
経理・財務について基本的な理解をしている
管理者としての機能や役割を理解している
経営理念を策定している経営戦略を策定している
経営計画あるいは事業計画を策定している
経営計画あるいは事業計画の達成目標を策定している年度計画に沿った予算管理と決算を行っている地域の人口動態や利用者動向・地域特性の把握等を行い，そこから収支を予測している
事業収入と支出額を把握し，採算性の評価をしている
自分の考えや意見を簡潔明瞭に説明している＜人事・労務管理＞
労働関係法規について理解し，遵守している
適正な人員確保をし，適正な配置を行っているスタッフが意欲的に取り組める勤務計画表を作成しているスタッフや職場の安全管理を行なっている
健康診断や健康相談を定期的に行い，スタッフの身体的・精神的な健康管理を行っている＜人材育成＞
訪問看護の質を向上させるために，スタッフに学ぶ機会を与えている
スタッフの能力の評価を適正に行っている＜組織・運営管理＞
スタッフの意見を尊重し，組織の改革 ･ 改善に取り組んでいる
あらゆる手段で必要な情報を収集して，分析し有効に活用している
一つの立場や考え方にこだわらず，その場に応じた判断や対応を行っている
自らの任務や仕事に対し，責任を持って取り組んでいる

表４

そうでない

n （％）

58（ 90.6）51（ 79.7）6（ 9.4）13（ 20.3）

37（ 57.8）50（ 78.1）
48（ 75.0）36（ 57.1）
44（ 68.8）46（ 71.9）38（ 59.4）
20（ 31.2）40（ 63.5）
46（ 71.9）27（ 42.2）
14（ 21.9）16（ 25.0）27（ 42.9）20（ 31.2）
18（ 28.1）
26（ 40.6）
44（ 68.8）23（ 36.5）18（ 28.1）

45（ 71.4）
48（ 75.0）52（ 81.3）
59（ 92.2）60（ 93.8）18（ 28.6）16（ 25.0）12（ 18.7）5（ 7.8）4（ 6.2）60（ 93.8）
52（ 81.3）4（ 6.2）12（ 18.7）59（ 92.2）37（ 58.7）
57（ 89.1）
63（ 98.4）5（ 7.8）26（ 41.3）7（ 10.9）1（ 1.6）

はい
n （％）

いいえ
n （％）

62（ 96.9）2（ 3.1）60（ 93.8）12（ 18.7）
46（ 71.9）5（ 7.8）9（ 14.1）

4（ 6.2）52（ 81.3）
18（ 28.1）
59（ 92.2）55（ 85.9）40（ 62.5）24（ 37.5）

54（ 84.4）
16（ 25.0）25（ 39.1）
47（ 73.4）
26（ 41.3）
32（ 50.0）8（ 12.5）
21（ 32.8）26（ 40.6）
39（ 60.9）12（ 18.7）21（ 32.8）10（ 15.6）48（ 75.0）39（ 60.9）17（ 26.6）37（ 58.7）32（ 50.0）56（ 87.5）
43（ 67.2）38（ 59.4）25（ 39.1）
52（ 81.3）
43（ 67.2）

利用者獲得に向けた営業

N ＝64
項

目

＜営業に対する意識＞管理者及びスタッフは利用者だけでなく，家族も顧客として意識して関わっている＜営業の実施状況＞
主治医が訪問看護に何を求めているか把握するようにしている
新規開業した診療所には管理者がいち早く挨拶に行き，ステーションを紹介している
利用者を紹介してもらった病院には直接訪問するようにしている
利用者の主治医に対し，営業のためステーションの過去の訪問看護の実績を示している
ケアマネジャーに対し，営業のためステーションの過去の訪問看護の実績を示している
行政や社会福祉協議会等の各種団体がステーションに気軽に相談できるような関係を築く
ようにしている地域の訪問看護事業所と情報交換・連携のための関係を築いている
地域住民対象が訪問看護を理解するための活動を行っている地域で行われている活動またはイベントに参加している
地域ケア会議へ積極的に参加をしている
地域の委員会や協議会等の委員や役割を積極的に受けている利用者へ提供した訪問看護の満足度を把握している
利用者獲得のための活動の評価をしている
利用者獲得のための活動に関する学習会に管理者もしくはスタッフが参加している
管理者は利用者獲得のための活動に関する文献や書物を読んでいる
スタッフに対し接遇について教育している
ホームページを開設し，常に見直している
調査・研究等の協力および共同研究を実施している

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

121

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
表５

ステーションの概要と収益との関連

N ＝64
項

目

ｎ

中央値 （ 最小値 − 最大値）

＜実習生の受け入れの有無＞
受け入れあり44

2,073 （ −17,440 − 16,877） ＊受け入れなし19

0 （ −12,351 − 16,015）

中央値（4.6人）未満

32

1 （ −8,978 − 12,240）

中央値以上

32

3,104 （ −17,440 − 16,877）

中央値（4.3人）未満

32

中央値以上

32

4,616 （ −17,440 − 16,877）

中央値（4.0人）未満

30

228 （ −12,351 − 16,015）

中央値以上

33

3,371 （ −17,440 − 16,877）

中央値（223人）未満

28

334 （ −17,440 − 11,141）

中央値以上

29

2,006 （ −6,852 − 16,877）

中央値（35人）未満

28

149 （ −17,440 − 11,141）

中央値以上

29

1,754 （ −1,684 − 16,877）

中央値（1人）未満

54

1,609 （ −17,440 − 16,015）

中央値以上

5

−896 （ −1,684 − 16,877）

中央値（１回未満）

60

1,528 （ −17,440 − 16,015）

中央値以上

3

6,218 （中央値（479回）未満

31

1,143 （ −10,000 − 12,240）

中央値以上

32

2,285 （ −17,440 − 16,877）

中央値（1381回）未満

31

中央値以上

32

4,094 （ −17,440 − 16,877）

中央値（93回）未満

31

1,542 （ −12,351 − 16,015）

中央値以上

32

1,612 （ −17,440 − 16,877）

中央値（１回）未満

46

698 （ −12,351 − 10,971）

中央値以上

17

5,480 （ −17,440 − 16,877）

中央値（１回）未満

37

0 （ −10,000 − 10,971）

中央値以上

26

2,779 （ −17,440 − 16,877）

中央値（900回）未満

31

454 （ −12,351 − 16,015）

中央値以上

32

2,161 （ −17,440 − 16,877）

中央値（１回）未満

58

1,609 （ −17,440 − 16,015）

中央値以上

5

−896 （ −1,684 − 16,877）＜１ステーションあたりの従事者数＞
常勤換算従事者数（人）＊＊

訪問看護提供従事者常勤換算（人）看護師常勤換算（人）0 （ −12,351 −

7,552）＊＊＊＊＜１ステーションあたりの利用者実人数＞
介護保険（人）＊医療保険（人）＊

その他（人）

n.s＜１ステーションあたりの介護報酬別訪問回数＞
介護保険
訪問看護Ａ（回）※ １

訪問看護１（回）※ ２

訪問看護２（回）※ ３

訪問看護７−１（回）※ ５

訪問看護７−２（回）※ ６

その他（回）

0 （ −12,351 −n.s6,291）

n.s

＊＊

＊＊

注１）Mann-Whitney の U 検定 ＊p ＜0.05 ＊＊p ＜0.01 n.s : not significant
注２）単位：千円
注３）※ １ 訪問看護Ａ（早朝 ･ 夜間，深夜のみ） 285単位
425単位注４）※ ２ 訪問看護１注５）※ ３ 訪問看護２
830単位注６）※ ４ 訪問看護３
1,198単位注７）※ ５ 訪問看護７−１（理学療法士等）
425単位
注８）※ ６ 訪問看護７−２（理学療法士等）
830単位

122

n.s

＊＊

訪問看護３（回）※ ４

医療保険（回）−574 − 16,877）

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

n.s

n.s

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連ために，スタッフに学ぶ機会を与えている」60人（93.8％）

し，有意に高かった。医療保険利用の中央値（35人）以上であった。一方，下位３項目は，「地域の人口動態や利用のステーションは中央値未満のステーション比し，有意に者動向・地域特性の把握等を行い，そこから収支を予測し高かった。

ている」20人（31.2％），「経営戦略を策定している」36人

延べ訪問回数については，介護報酬別訪問回数では，「訪（57.1％），「経理・財務について基本的な理解をしている」

問看護２」の中央値（1,381回）以上のステーションは中37人（57.8％）であった。どの項目においても，ほとんど

央値未満のステーションに比し，有意に高かった。「訪問の管理者が「その通りである」と回答をしていたが，「地看護７−１」「訪問看護７−２」の中央値（１回）以上の域の人口動態や利用者動向・地域特性の把握等を行い，そステーションは中央値未満のステーションに比し，有意にこから収支を予測している」は，「その通りである」に比高かった。
ステーションの規模と実習生の受け入れ状況との関連に

べ「そうでない」割合が高かった。
利用者獲得に向けた営業については，表４に示した。利

ついては，表６に示した。

用者獲得のために積極的に行なわれていた営業の上位３項

訪問看護提供従事者の常勤換算が中央値（4.3人）以上

目は，「管理者及びスタッフは利用者だけでなく，家族ものステーションは，中央値未満のステーションに比し，実顧客として意識して関わっている」62人（96.9％），「主治習生を受け入れている割合が高かった。

医が訪問看護に何を求めているか把握するようにしてい

５．管理者の属性と収益との関連る」60人（93.8％），「地域の訪問看護事業所と情報交換・管理者の属性と収益との関連については，表７に示し

連携のための関係を築いている」54人（84.4％）であった。

た。経営管理に関する学習経験では，「経営学を学んだこ

一方，実施割合が少なかった下位３項目は，「利用者の主とがある」管理者のステーションは「経営学を学んだこと

治医に対し，営業のためステーションの過去の訪問看護のがない」管理者のステーションに比し，有意に高かった。

実績を示している」５人（7.8％），「利用者確保のための６．管理者が行っている主たる管理業務と収益との関連

活動の評価をしている」８人（12.5％），「ケアマネジャー

管理者が行っている主たる管理業務と収益との関連につに対し，営業のためステーションの過去の訪問看護の実績

いては，有意な差は認められなかった。
（表８）を示している」９人（14.1％）であった。

７．管理者の経営能力と収益との関連管理者の経営能力と収益との関連については，表９示し

５．ステーションの概要と収益との関連
ステーションの概要と収益との関連については，表５にた。「経営戦略を策定している」，「経営計画あるいは事業示した。「実習生を受け入れている」ステーションは「実計画の達成目標を策定している」，「事業収入と支出額を把習生を受け入れていない」ステーションに比し，有意に高握し，採算性の評価をしている」「あらゆる手段で必要なかった。

情報を収集して，分析し有効に活用している」の項目にお従事者については，「常勤換算従事者数」の中央値（4.6人）以上のステーションは中央値未満のステーションに比いて，「その通りである」と回答した管理者は「そうでない」と回答した管理者に比し，有意に高かった。

し，有意に高かった。また，「訪問看護提供従事者の常勤表７換算」の中央値（4.3人）以上のステーションは中央値未N ＝64満のステーションに比し，有意に高かった。職種別では，「看護師常勤換算」の中央値（4.0人）以上のステーション
は中央値未満のステーションに比し，有意に高かった。
利用者の状況については，介護保険利用の中央値（223人）以上のステーションは中央値未満のステーションに比表６

ステーションの規模と実習生の受け入れ状況との関連
N ＝64
受け入れ
あり

項目
未満
（4.6人）
常 勤 換 算 従 事 者 数 中央値
（人）
中央値以上
訪問看護提供従事者の常勤換算（人）＊p ＜0.05

受け入れなし

27（84.4）

5（15.6）未満
中央値（4.3人）

15（48.4） 16（51.6）

中央値以上

29（90.6）

１）χ²検定２）Fisher の直接確率検定

項目

7 5,451 （0 − 16,877）
経営学を学んだこ あり＊とがある
なし 57 1,095 （ -17,440 − 12,240）
看護管理学を学ん あり 23 1,095 （ -17,440 − 16,877）
n.s
だことがあるなし 41 1,542 （ -12,351 − 16,015）
2 1,156 （0 − 2,312）
経済学を学んだこ あり
n.sとがある
なし 62 1,528 （ -17,440 − 16,877）

＊１）

＊＊２）

3（09.4）ｎ 中央値（最小値 − 最大値）

＜経営管理に関する学習経験＞（複数回答）

学んでいない17（54.8） 14（45.2）

管理者の属性と収益との関連

その他

872 （ -12,351 − 12,240）

あり

35

なし

29 2,182 （ -17,440 − 16,877）

あり

5 2,836 （なし

59 1,095 （ -17,440 − 16,877）

注１）Mann-Whitney の U 検定
注２）単位：千円＊p ＜0.05

2,140 − 8,756）

n.s
n.s

n.s: not significant＊＊p ＜0.01

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

123

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
表８

管理業務の主たる実施者と収益との関連

N ＝64
項

目

ｎ

中央値 （ 最小値 − 最大値）

＜運営・経営管理＞
運営方針策定予算・決算業務，収支状況分析

運営・経営会議の開催，出席

診療報酬請求に伴う業務，事務作業

地域住民への広報活動

医療機関や保健所等への広報活動

管理者実施

35

1,514 （ −17,440 − 16,877）

管理者以外実施26

1,626 （ −5,148 − 16,015）

管理者実施

19

1,811 （ −17,440 − 10,971）

管理者以外実施43

872 （ −12,351 − 16,877）

管理者実施

30

1,609 （ −17,440 − 16,877）

管理者以外実施32

912 （ −10,000 − 11,141）

管理者実施

23

0 （ −6,852 − 10,971）

管理者以外実施40

2,073 （ −17,440 − 16,877）

管理者実施

36

1,692 （ −17,440 − 16,877）

管理者以外実施25

728 （ −10,000 − 16,015）

管理者実施

44

1,692 （ −12,351 − 16,877）

管理者以外実施

17

668 （ −2,698 − 16,015）

管理者実施

24

1,743 （ −17,440 − 16,877）

管理者以外実施40

1,119 （ −12,351 − 16,015）

管理者実施

57

1,514 （ −17,440 − 12,240）

管理者以外実施

7

5,352 （ −1,112 − 16,877）

管理者実施

4

1,743 （管理者以外実施60

1,329 （ −17,440 − 16,877）

管理者実施

54

1,528 （ −17,440 − 16,015）

管理者以外実施

10

1,211 （ −12,351 − 16,877）

管理者実施

41

872 （ −17,440 − 16,015）

管理者以外実施

23

1,811 （ −12,351 − 16,877）

管理者実施

59

1,542 （ −17,440 − 16,015）

管理者以外実施

5 −1,112 （ −12,351 − 16,877）

管理者実施

23

728 （ −17,440 − 10,955）

管理者以外実施41

1,754 （ −12,351 − 16,877）

管理者実施

24

1,732 （ −6,852 − 11,141）

管理者以外実施40

1,119 （ −17,440 − 16,877）

管理者実施

25

1,143 （ −6,852 − 11,141）

管理者以外実施37

1,542 （ −17,440 − 16,877）

管理者実施

50

1,612 （ −17,440 − 16,015）

管理者以外実施

14

1,319 （ −12,351 − 16,877）

管理者実施

30

2,073 （ −6,852 − 16,015）

管理者以外実施32

912 （ −17,440 − 16,877）

管理者実施

44

1,692 （ −12,351 − 16,015）

管理者以外実施

18

200 （ −17,440 − 16,877）

n.s

n.s

n.s

n.s

n.s

n.s

＜人事・労務管理＞
スタッフの採用・退職に関する業務

スタッフの個別の勤務状況の把握

スタッフの給与計算，給与支払い手続き

0 − 10,955）

n.s

n.s

n.s

＜業務管理＞
スタッフの担当決め・訪問スケジュール管理

業務マニュアル，記録様式の整備

利用者からの苦情対応

衛生材料等の管理

自動車等の管理

廃棄処理等の管理

n.s

n.s

n.s

n.s

n.s

n.s

＜教育・研究＞
スタッフへの教育事例検討会の実施

学生実習担当等の受け入れ，対応
注１）Mann-Whitney の U 検定
注２）単位：千円

124

n.s : not significant

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

n.s

n.s

n.s

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
表９

管理者の経営能力と収益との関連

N ＝64
項

目

ｎ

中央値 （ 最小値 − 最大値）

訪問看護事業に関係する法律や制度の最新情 その通りである
報を入手している
そうでない

58

1,732 （ −17,440 − 16,877）

その通りである

51

そうでない

13

その通りである37

1,754 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

27

668 （ −12,351 − 11,141）

その通りである50

1,783 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

14

461 （ −12,351 − 11,141）

その通りである

48

1,783 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

16

その通りである36

2,220 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

27

2 （ −12,351 − 12,240）

その通りである

44

1,732 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

20

591 （ −12,351 − 12,240）

経営計画あるいは事業計画の達成目標を策定
している

その通りである

46

1,783 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

18

年度計画に沿った予算管理と決算を行っている

その通りである38

1,732 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

26

461 （ −12,351 − 12,240）

地域の人口動態や利用者動向・地域特性の把握等を行い，そこから収支を予測している

その通りである

20

2,247 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

44

698 （ −12,351 − 12,240）

事業収入と支出額を把握し，採算性の評価をしている

その通りである40

2,161 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

23

−565 （ −12,351 −

その通りである

46

1,528 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

18

1,449 （ −12,351 − 10,955）

その通りである45

1,811 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

18

770 （ −12,351 − 10,955）

その通りである48

1,760 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

16

984 （ −6,852 − 10,955）＜訪問看護にかかる最新情報＞

訪問看護に関する最新の技術的知識を取り入
れている

6

228 （

0 −

1,675）

1,811 （ −17,440 − 16,877）
454 （−659 −

5,352）

n.s
n.s＜実践的経営＞
経理・財務について基本的な理解をしている
管理者としての機能や役割を理解している
経営理念を策定している経営戦略を策定している
経営計画あるいは事業計画を策定している

自分の考えや意見を簡潔明瞭に説明している

200 （ −12,351 −

461 （ −12,351 −

7,960）

3,420）

6,291）

n.s
n.s
n.s
＊

n.s
＊

n.s
n.s
＊＊

n.s

＜人事・労務管理＞
労働関係法規について理解し，遵守している
適正な人員確保をし，適正な配置を行っている

スタッフが意欲的に取り組める勤務計画表を その通りである
作成している
そうでない

52

1,193 （ −17,440 − 16,877）

12

1,900 （

その通りである59

1,709 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

5

その通りである

60

そうでない

4

その通りである

60

そうでない

4

その通りである

52

1,626 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

12

806 （ −2,398 − 10,955）

スタッフや職場の安全管理を行なっている
健康診断や健康相談を定期的に行い，スタッ
フの身体的・精神的な健康管理を行っている−54 −

454 （ −12,351 −

7,960）
1,095）

1,692 （ −17,440 − 16,877）
775 （ −2,398 −

1,542）

n.s
n.s
n.s
n.s
n.s

＜人材育成＞
訪問看護の質を向上させるために，スタッフに学ぶ機会を与えている
スタッフの能力の評価を適正に行っている

1,528 （ −17,440 − 16,877）
877 （ −2,698 −2,257）n.s
n.s＜組織・運営管理＞
スタッフの意見を尊重し，組織の改革 ･ 改善 その通りであるに取り組んでいる
そうでない

59

1,542 （ −17,440 − 16,877）

5

1,095 （ −2,398 −あらゆる手段で必要な情報を収集して，分析し有効に活用している

その通りである37

1,811 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

26

228 （ −12,351 − 10,955）

一つの立場や考え方にこだわらず，その場に応じた判断や対応を行っている

その通りである

57

1,675 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

7

自らの任務や仕事に対し，責任を持って取り組んでいる

その通りである

63

1,514 （ −17,440 − 16,877）

そうでない

1

1,754 （注１）Mann-Whitney の U 検定
注２）単位：千円＊p ＜0.05＊＊p ＜0.01454 （ −2,398 −
1,754 −

2,257）

5,352）
1,754）

n.s
＊

n.s
n.s

n.s : not significant

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

125

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連
表10

利用者獲得に向けた営業と収益との関連

N ＝64
項

目

ｎ

中央値 （ 最小値 − 最大値）

＜営業に対する意識＞
62

1,528 （ −17,440 − 16,877）

2

1,072 （はい60

1,329 （ −17,440 − 16,877）

いいえ4

1,715 （ −6,852 −はい

12

1,070 （ −17,440 − 10,971）

いいえ

52

1,528 （ −12,351 − 16,877）

はい

46

1,692 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

18

984 （ −12,351 − 11,141）

利用者の主治医に対し，営業のためステーションの過去の訪問看護の実績を示しているはい

5

6,218 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

59

1,143 （ −12,351 − 16,015）

ケアマネジャーに対し，営業のためステーションの過去の訪問看護の実績を示しているはい

92,312 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

55

1,514 （ −12,351 − 16,015）

行政や社会福祉協議会等の各種団体がステーションに気軽に相談できるような関係を築くようにしている

はい40

1,528 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

24

1,274 （ −8,978 − 12,240）

はい54

1,329 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

10

1,609 （ −12,351 −はい

16

1,841 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

48

1,119 （ −12,351 − 16,015）

はい

25

1,514 （ −17,440 − 11,141）

いいえ

39

1,675 （ −12,351 − 16,877）

はい

47

1,542 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

17

1,143 （ −2,698 − 12,240）

はい26

2,161 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

37

728 （ −12,351 − 16,015）

はい

32

1,976 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

32

698 （ −12,351 − 12,240）

はい8

2,779 （ −1,256 − 16,877）

いいえ

56

1,329 （ −17,440 − 16,015）

はい

21

2,836 （ −2,698 − 16,877）

いいえ

43

872 （ −17,440 − 12,240）

はい26

1,528 （ −5,148 − 16,877）

いいえ

38

1,409 （ −17,440 − 11,141）

はい39

2,140 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

25

468 （ −12,351 − 12,240）

はい122,033 （ −17,440 − 16,877）

いいえ

52

1,008 （ −12,351 − 12,240）

はい21

3,245 （ −10,000 − 16,877）

いいえ

43

872 （ −17,440 − 10,955）

管理者及びスタッフは利用者だけでなく，家族も顧客として意識し はいて関わっているいいえ

468 −1,675）

n.s＜営業の実施状況＞
主治医が訪問看護に何を求めているか把握するようにしている
新規開業した診療所には管理者がいち早く挨拶に行き，ステーションを紹介している
利用者を紹介してもらった病院には直接訪問するようにしている地域の訪問看護事業所と情報交換・連携のための関係を築いている
地域住民対象が訪問看護を理解するための活動を行っている地域で行われている活動またはイベントに参加している
地域ケア会議へ積極的に参加をしている
地域の委員会や協議会等の委員や役割を積極的に受けている利用者へ提供した訪問看護の満足度を把握している
利用者獲得のための活動の評価をしている
利用者確保のための活動に関する学習会に管理者もしくはスタッフが参加している
管理者は利用者獲得のための活動に関する文献や書物を読んでいる
スタッフに対し接遇について教育している
ホームページを開設し，常に見直している
調査・研究等の協力および共同研究を実施している
注１）Mann-Whitney の U 検定
注２）単位：千円

126＊p ＜0.05

n.s : not significant

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

6,291）

6,291）

n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s
n.s

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連

８．利用者獲得に向けた営業と収益との関連
利用者獲得に向けた営業と収益との関連については，有意な差は認められなかった。（表10）

事者数が多いステーションほど，実習生も引き受けていると考える。
利用者の状況については，利用者数が多ければ収益が高い結果であった。延べ訪問回数については「訪問看護２」
，

Ⅴ．考

察

「訪問看護７−１」，「訪問看護７−２」の件数が多いほう本研究で対象となったステーションの開設主体は，「医が収益は高かった。
「訪問看護２」は30分以上60分未満の療法人」が最も多く16カ所（25.0％）であった。
「介護保訪問である。荻原は「訪問看護１」の30分未満の訪問が多険サービス施設・事業所調査」（平成18年度10月１日現在）

いと平均単価が低くなることを指摘している34）。「訪問看では，「医療法人立」が2,431カ所（44.4％）と最も多かっ護３」以上は利用者の負担が増大するため，「訪問看護２」２）

た 。本研究の職員の状況では，常勤換算従事者数の中央の件数が多いほうが効率的な経営といえる。従って，「訪値は4.6人，看護師常勤換算の中央値は4.3人であった。全

問看護２」の件数が多いステーションは収益がよかったと

国平均１ステーションあたりの常勤換算従事者数は4.9人，考えられる。加えて，「訪問看護７−１」，「訪問看護７−看護師常勤換算は4.2人であり２），本研究で得られたデー

２」は理学療法士等による訪問である。介護保険の目的か

タは，全国平均と比較し著しい偏りがなかったことから，ら在宅における訪問リハビリの需要が高いことが予想され母集団を反映していると考える。

る。これらの需要に応えられるステーションは収益も高く

１．ステーションの概要と規模についてなると考える。

ステーションに係るコスト調査では「事業費用／事業

２．管理者の属性および経営能力について

収益（収入）」を％で示し，100％以下のステーションを

石垣らは，管理者自身が経営を行うことの利点として「黒字」，100％超のステーションを「赤字」として，平成「主体的に予算・決算を行うことにより経営安定につなが16年11月における１ヶ月あたりの重症者管理加算・特別

りやすい」，「正規職員の採用権限を持つと利用者ニーズに

管理加算算定対象者と収支との関係をみている。その結応じた職員配置をしやすい」，「正規職員の昇格・給与決定

果，569カ所のステーションのうち，「黒字」のステーショ

権を持つと職員の正当な評価につながりやすい」の３点をンの平均従事者数は5.9人で，延べ訪問回数は400.9回，一挙げている10）。

方，「赤字」のステーションは，平均従事者数は4.2人で，本研究において，「経営戦略を策定している」，「経営計延べ訪問回数は221.2回であったこと，規模が小さいステー

画あるいは事業計画の達成目標を策定している」「事業収

ションほど採算が合わない傾向にあることが報告されてい入と支出額を把握し，採算性の評価をしている」，「あらゆ32）る 。本研究で平成19年度における従事者数と収益との関る手段で必要な情報を収集して，分析し有効に活用してい連について分析した結果，常勤換算従事者数の中央値4.6

る」の項目において，「その通りである」と回答した管理人以上，看護師常勤換算数の中央値4.0人以上のステーショ

者のステーションの収益が高かった。このことから，スンのほうが中央値未満に比し有意に高かった。平成20年にテーションの経営において，地域の特性等あらゆる情報を

日本看護協会が報告した在宅医療・訪問看護の発展に向け収集し，そこから経営戦略や計画を立案することと，明確た課題についての調査で対象となったステーションのインな達成目標を策定し，予算管理と決算を行い，その評価をタビュー結果で調査対象者が「24時間看取り可能な訪問看することが重要である。小山は，ステーションにおいて，

護ステーションの人員体制は，常勤換算で３人以下は負担マーケティングの重要性を述べている35）。安定した経営をがきつく，４〜５人，６人以上でスタッフが疲れないレベ

続けていくためには「経営戦略」が重要であることは，他

33）ル」と述べている。従事者の人数が増えることによりゆの文献で指摘されている29, 36, 37）。加えて，ステーションのとりができ，利用者に対しては多様かつ柔軟に対応するこ経営を行っていくためには，基本的な知識の必要性についとができる。その結果，訪問看護の需要を逃すことなく対ても述べている38）。本研究結果からも同様のことがいえ，応することにより，経営の安定化に結びつくと考えられ「経営学を学んだことがある」と回答した管理者のステーる。また，実習生を引き受けているかどうかと収益の関連ションの収益が高い結果であった。したがって，管理者はについて分析したところ，実習生を受け入れているステー

経営についての知識を身につけていくことが必要である。

ションも有意に高かった。この結果を受け，ステーション

しかし，管理者の半数以上が経営学や看護管理学，経済学の規模と実習生の受け入れ状況との関連について分析したを学んでいないと回答しており，管理者の学歴等は個々の結果，訪問看護提供従事者数の中央値4.3人以上のステー

背景により異なることから，管理者の経営能力にはばらつ

ションは有意に実習生を受け入れていた。このことから，

きが存在することが予想される。先行研究でも管理者にな

規模が大きいステーションほど，なおかつ訪問看護提供従る人の７割が管理業務の経験がなく，管理者として経営能

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127

訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連力が不十分といった報告もされており10），訪問看護の管理の PR を行っていく必要があると考える。小山は「利用者」に従事する者が経営に対する学習の機会を持つことは重要「利用者の家族」「主治医」「ケアマネジャー」「介護老人福である。

祉施設・介護老人保健施設など施設関係者」がステーショ

訪問看護や経営に関する継続教育として，在宅看護専門ンの顧客となること35），特性を生かした事業展開を考える

看護師，認定訪問看護師教育，認定看護管理者教育等の制とき「顧客市場の創造」はとても重要な戦略であると述べ度がある。また，日本訪問看護振興財団と全国訪問看護事ている20）。これらより，利用者のみではなく，その家族や業協会の２つの支援団体による訪問看護管理者教育が行わ

利用者と関わりのある専門職を顧客と位置づけて営業を続れているが，訪問看護に特化した管理者育成についての標

け，そこから顧客の求めるニーズを把握し，新しいサービ

準化はまだ十分とはいえない。したがって，今後，これらスを創っていくという視点も必要と考える。

の教育体制の体系化および研修の機会等の充実も図ってい阿部らは，医師，看護師，介護支援専門員，介護職等連く必要があると考える。病院では看護管理者が単独で経営携している他職種に対し，自ステーションの評価を求めた

管理を問われることは少ないが，ステーション管理者におところ，他の項目に比しリハビリの評価が低く，その理由

いては経営管理能力が問われる。訪問看護事業もビジネスとして，訪問看護師がリハビリを行っていても十分な報告であるため，事業を安定したものにするためには，収益をやアピールをしていないことが要因と考えられると述べて生み出す管理能力が必要である。したがって，ステーショいる40）。このことから，訪問看護師による報告やアピールンの運営をするにあたっては，今後，この点の強化が重点

が十分に行われていないことが伺える。

課題となってくるだろう。

営業に必要となるスキルの中には，自己表現能力やトーク力がある13, 41）。梅本は，介護職と差別化するために「自３．利用者獲得に向けた営業について安齋らが行った調査では，利用者の拡大に向けて意識的分のに時間を作り関係機関に積極的に働きかけている管理者

42）

る 。看護職としての専門性を表出していくことの必要性と，忙しさを理由に利用者拡大のための戦略を持たない管については，他の文献でも指摘されているように30），訪問

理者がみられたと報告されており11），営業の実施について

看護職は観察し，判断した結果を言葉で説明する，今後どは管理者の意識によって開きがあると思われる。本研究でうなるのかという予測性をも考慮に入れた説明をすること

は，ステーションにおける営業についての質問項目を設定が求められる。日々，訪問看護を提供していく中で，従事して取り組み状況を尋ねたが，実施率が96.6％から7.8％と者１人１人が訪問看護の専門性を意識し，わかりやすく説

項目によって実施率に開きがあった。

明できる能力を培っていくことは，営業において重要であ

利用者獲得に向けた営業と収益との関連について分析した結果，有意な差は認められなかった。営業として必要と看護を言葉にすることの大切さ」を述べている。
４．本研究の限界

思われる内容を設定し，実施の程度を尋ねた結果，実施割

本研究では，近年，数が伸び悩んでいるステーションの合が少なかった下位３項目は，「利用者の主治医に対し，経営に関連する要因を明確にする目的で全国にあるステー

営業のためステーションの過去の訪問看護の実績を示してションの管理者を対象として抽出調査を行ったが，回収率いる」，「利用者獲得のための活動の評価をしている」，「ケが17.3％という低い結果であった。今回は収益への影響要

アマネジャーに対し，営業のためステーションの過去の訪因を明確にする目的で収入金額や支出金額を尋ねる項目も問看護の実績を示している」であった。高橋らは，診療所設定したが，収入金額や支出金額の答えにくさが回収率に医師とステーションの管理者を対象に調査した結果，医師影響した結果とも考えられる。回収率が低かったため，一が訪問看護に求めていることをステーションが認識してい般化には限界があると考える。また，本研究では営業もスない，または，ステーションが提供できるサービスに対しテーションの経営の安定化に影響を及ぼしているのではなて医師に認識されていない可能性を指摘し，今後，ステー

いかという仮説の元に独自で利用者獲得に向けた営業につションは医師が何を求めているのかを把握する姿勢と，訪いて質問紙を作成した。今後の課題として調査項目を吟味

問看護で実施可能なサービスを啓発していくことの必要性

し，回収率を上げる工夫を行い，さらに検証していく必要39）を指摘している 。また，休止・廃止の理由の中には，地がある。

域の主治医・居宅介護支援事業所から利用者の紹介が少なかったとの報告もされている３）。このようなことから，ス

Ⅵ．結論

テーションの経営の安定化を図っていくためには，訪問看

全国のステーションの管理者を対象に，管理者の営業を護を指示したり，紹介する立場にある主治医やケアマネ含めた経営能力と収益との関連について調査した結果，以ジャーへステーションの実績を示し，積極的に訪問看護

下のことが明らかとなった。

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訪問看護ステーション管理者の営業を含めた経営能力と収益との関連

１．管理者の経営能力については，自らの任務に責任を

５．管理者の経営能力と収益との関連については，経営戦

持って取り組んでいるやスタッフの健康管理，訪問看護

略や経営計画あるいは事業計画の達成目標を策定し，採の質を向上させるためにスタッフに学ぶ機会を与えてい算性の評価をしている，必要な情報を収集・分析し，有る割合が高かった。しかし，地域特性の把握等を行い，効に活用している管理者のステーションは，有意に収益そこから収支を予測しているや経営戦略の策定，経理・が高かった。

財務を理解している割合は低かった。

以上から，ステーション経営の安定化には，地域の特性

２．利用者獲得に向けた営業について管理者およびスタッ等あらゆる情報を収集し，そこから経営戦略や計画を立案

フは，利用者だけではなく家族も顧客と位置づけ，主治することと，明確な達成目標を設定し計画に基づいた事業

医が何を求めているかを把握し，地域の訪問看護事業所の実施およびその評価という一連のマネジメントが重要でとの関係を築いている割合が高かった。しかし，他職種あり，管理者が経営について学べる機会が必要である。加に対してステーションの過去の実績を示すことや利用者

えて，利用者獲得のために，他職種も顧客と位置づけて実獲得に向けた活動の評価について，実施している割合は績を示していく等の営業の必要性が示唆された。

低かった。
３．従事者数や，利用者数が中央値より多いステーションのほうが，有意に収益が高かった。

謝

辞

本研究を行うにあたり，ご協力くださいました全国の訪４．管理者が経営学を学んでいるステーションは，有意に問看護ステーションの管理者の皆様に心より感謝申し上げます。

収益が高かった。

要旨

目的：本研究の目的は，多職種のチームによる心理教育を受けた入院中の統合失調症患者が，服薬についてどのように受け止めているのかという主観的経験を記述することである。
研究方法：対象者は，北陸地方と近畿地方にある民間単科精神病院の精神科急性期治療病棟に入院し，心理教育を受ける統合失調症患者８名（女性５名，男性３名）であった。データ収集方法は，半構成的インタビューとし，分析方法には，Grounded Theory Approach を参考にした継続的比較分析を用いた。
結果：統合失調症患者の主観的経験による「服薬の受け止め」は，『対立カテゴリー』で説明され，それに関連するものに『病気の受け止めカテゴリー』と『将来見通しカテゴリー』が見出された。今後の課題は，本研究結果に基づいて，臨床的有用性の高い心理教育プログラムを開発することである。

Abstract
Purpose: The purpose of this study is to describe schizophrenic patients’ acceptance of medication after receiving psychoeducation from various professionals.
Method: The research subjects were 8 schizophrenic patients（5 females, 3 males）admitted to the acute units of the Departments of Psychiatry at private psychiatric hospitals in the Hokuriku and Kinki regions. Semi-structured interviews wereused during the data collection, and the ‘constant comparison’ of the Grounded Theory Approach was used for data analysis.

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成21年11月６日受付
平成22年７月12日採用決定

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2011

−研究報告−使用後紙おむつの臭気に対する発酵資材の消臭効果の検討
Examination of Removed Odor of Fermented Materials to Stench of Paper Diaper after Use
新

野

峰

子

Niino Mineko
キーワード：使用後紙おむつ，臭気，発酵資材，消臭Key Words：used paper diaper, odor, fermented materials, removed odor

Ⅰ．はじめにⅢ．研究方法

適切なケアや処置が行われているかなど，看護の質を評

１．研究デザイン

価する指標の一つに臭気がある。財団法人日本医療機能評30名から得られた材料それぞれに４種類の実験操作を無価機構の病院評価では，「療養環境と患者サービス」の中作為に割り付けて比較する「被験者内比較実験」である。

に「院内に不快な臭気を認めない」という項目があり，「芳

２．材料提供者と材料

香剤による対応では，不十分である。」と付帯説明がされ材料提供者は療養病棟で研究協力が得られたバルンカている。日常生活援助の中では，排泄ケアや創傷処置，汚テーテルと紙おむつを使用している患者30名。内訳は男性

物処理時などにおいて，臭いが一時的に集中して発生する15名女性15名で，男性の平均年齢は76.3歳，女性の平均年ことが多く，患者の不快感を軽減する消臭対策が必要とな

齢は78.8歳であった。属性を表１に示す。

る。基礎看護学では，排泄ケア後に窓を開ける方法が教授

材料提供者の便と尿を材料とし，消臭剤は，『E 液』（市されているが，病院内環境が気密化・高層化する中で，安販されている「暮らしに E（EM 研究所製，主成分／有機

全性や空気調整の効率化から窓の開閉制限がなされてい酸（乳酸・酢酸など），天然アルコール）を水道水で10倍て，拡散という方法だけでは解決できなくなっている。

に希釈液したもの），『ペレット』（市販されている「ベー病棟での消臭対策は，室内の換気による拡散，消臭スプ

シック・シン」，（ほんだ農場製，米糠に EM 発酵資材を混レーや消臭機による分解，活性炭などの吸着，芳香剤なぜ低温発酵後ペレット状にしたもの），『糠』（市販されてどによるマスキングがある。排泄ケア時の消臭方法では，いる「炒糠」）の３種類を使用した。E 液とペレット，糠は，

１）２）

コーヒーかす方法

１）３）５）６）

・炭

１）３）

３）

・木酢液 ，排泄ケア後の処理などの報告があるが，単独での使用では消家庭用生ごみの発酵剤として使用されており，発酵資材として比較することにした。

臭効果は低い。

表１

材料提供者の属性
ｎ＝30

本研究では，家庭用生ごみの消臭効果や，排泄臭気においての消臭効果を経験的に得ていた発酵資材の Effective

性別

Micro-organisms（EM）を使用し，使用後紙おむつの臭気

食事の方法に対し消臭効果を検討することにした。EM とは，乳酸菌，
酵母，光合成細菌を主体とし，安全で有用な微生物を共生下剤の使用させた多目的微生物資材で，農業分野で土壌改良材として

褥創開発され，現在では活用の分野は多岐に渡り，国内外で建築や医療，教育，福祉などの分野でも利用されている。

排尿障害
泌尿器・DM の有病

Ⅱ．研究目的
使用後紙おむつの臭気に対する，発酵資材の消臭効果を
検討する。

脳血管障害
平均年齢

男
女
経口
経管
有
無
有
無
有
無
有
無
有
無
男（M±SD）
女（M±SD）

15（50）
15（50）
16（53）
14（47）
17（57）
13（43）
07（23）
23（77）
05（17）
25（83）
05（17）
25（83）
21（70）
09（30）
76.3（±10.3）歳
78.8（±09.8）歳
人数（％）

国際医療福祉大学 International University of Health and Welfare

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No. 1

2011

131

使用後紙おむつの臭気に対する発酵資材の消臭効果の検討

３．実験方法表２

１名の患者から提供された材料を紙おむつ 1/4 枚（白十６段階臭気強度表示（環境庁告示より作成）

字社サルバ LLP 大人用フラットタイプ）に便10ｇ尿30ｇ

臭気強度表現（においの程度）を入れたものを，ポリエチレン製ストックバッグ冷蔵保存

0
1
2
3
4
5

無臭
やっと感知できるにおい（検地閾値）
何のにおいであるか判る弱いにおい（認知閾値）
楽に感知できるにおい
強いにおい
強烈なにおい

用18㎝ ×20㎝厚さ0.045㎜ジッパー付に入れ（内袋），さらに280㎝ ×27㎝厚さ0.065㎜の２重ジッパー付冷凍用ストックバックに入れたものを４セット準備する。材料に消臭剤を使用しない対照群と，E 液20ml を加えたものをＡ群，ペレット10ｇを加えたものをＢ群，Ｃ群は糠10ｇ加えたもの

出典：悪臭防止法の改正と対策動向より

p127とし，無作為割付表にそって，１・２・３・４とビニール
表３

袋に表記した。
６階臭気強度表示・９段階快不快度表示の嗅覚測定者

度は，協力が得られた病棟看護職者５名（平均年齢は39.2歳）の体調も確認し，直後から６時間後まで測定できる３名を選定した。
10分密封し，②ガス検知管測定（吸引量100ml を10分密閉し，③６階臭気強度測定・９段階快不快度測定を行った。１材料においてビ
ニール袋開口上20㎝のところから２〜３吸気後判定した。
各材料の測定終了後，約15〜20秒の間隔を置き，嗅覚疲労による測定誤差への配慮を行った。

表

4
3
2
1
0
−1
−2
−3
−4

で，嗅覚に関連した既往がないことを確認した。測定当日

測定順序は，①臭気測定器で計測後

数９段階快・不快強度表示（環境庁告示より作成）
現

極端に快
非常に快
快
やや快
快でも不快でもない
やや不快
不快
非常に不快
極端に不快

出典：悪臭防止法の改正と対策動向より

p128

ス検知管は，各時間の測定値から実験開始直後の測定値の臭気測定器とガス検知管での測定方法は，ビニール袋に差をデータとして分析した。時間の経過での４群間の比較管が挿入できる範囲約１㎝のみ開け，検知管は10㎝挿入しは，直接確率検定 ５）Randomization test を行う。Random-

た地点とした。臭気測定器は，熱線型焼結半導体式センサ

ization test とは，同じ条件で5,000回実験を行った場合と同であるため15分以上暖気運転をした後に測定した。

等の統計方法である。参考に二元配置分散分析の結果を付

４．測定項目と測定時間記した。有意水準は５％未満とし，多重検定による有意水７）６段階臭気強度表示 （表２）・９段階快不快度表示

８）（表３）における測定時間は，直後・３時間後・６時間後

準は，実施した検定回数で通常の有意水準0.05を割った値とする。

とし，臭気測定器・アンモニアガス検知管の測定は直後・
３時間後・６時間後・24時間後とした。
６段階臭気強度表示・９段階快不快度表示は，嗅覚により判定する簡易尺度で臭気の判定に使用されている。
臭気測定器は，新コスモス電機社ポータブル型ニオイ
センサ XP-329Ⅲ用を使用し，１分間のピーク値を示す

BATCH モードで測定した。臭気測定器は，強度に応じた材料提供者の属性と測定結果との関連については，６段
階臭気強度表示，９段階快不快表示は相関検定で，臭気測定器での測定値とアンモニアガス濃度は χ² 検定を行った。
７．研究期間平成17年８月11日〜30日の20日間。
８．倫理的配慮

数値が０〜2,000のデジタル数値で表示され単位はなく，

国際医療福祉大学倫理委員会の承認（承認番号17−58）
を受け，研究の趣旨を本人・又は家族に得られたデータは臭いが強いと数値が高くなる。
ガス検知管は，ガステック社アンモニアガス№３ L（単統計的な処理を行うため特定出来ないことや同意後も中断

位 ppm）を使用した。材料と量については２回のプレテスが出来ることを文書と口頭にて説明後，同意書への署名をトを行い決定した。

もって了解を得た。

５．実験場所Ⅳ．結固定した病棟の汚物処理室
６．分析方法⑴

果６段階臭気強度表示を使用した場合の結果（表４）６段階臭気強度表示・９段階快不快度表示は３名で判定

対照群では，３時間後から検知閾値となり，実験群の Eし，その中央値を結果とした。臭気測定器とアンモニアガ

液と糠は，６時間後に検知閾値になった。ペレットでは，

132

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使用後紙おむつの臭気に対する発酵資材の消臭効果の検討
表４

６段階臭気強度法

結果

表８

n ＝1,080
対照群（なし）

E液

ペレット

糠

直後

0

0

0

0

３時間

1

0

0

0

６時間

1

1

0

1

測定項目と属性との関連
η ＝0.5有意差有り

６段階
臭気強度法

９段階
快不快度
表示法

臭気
測定器

男女

0.3

0.2

0.2

0

食事

0.2

0.2

0.3

0.2

下剤

0.1

0.2

0.3

0.2

褥創

0.1

0

0

れた。

0.1

排尿障害

0.2

0.2

0.1

0.4

⑵

泌尿器・糖尿病

0.1

0

0.2

0.3

脳血管疾患

0.4

0.4

0.2

0.1

属

６時間後でも０の無臭であり，実験群では消臭効果が得ら
９段階快・不快度表示を使用した場合の結果（表５）
対照群では，３時間後から−１でやや不快となり，実験群の糠は，６時間後には−１になった。E 液とペレットでは，６時間後でも０の無臭であり，消臭効果が得られた。
表５

９段階快不快度度表示

性

６段階臭気強度法，９段階快不快法尺度
臭気測定器・アンモニア濃度
χ ²検定

アンモニア
濃度

相関分析

器疾患の有無，脳血管障害の有無との関連を見てみると，

測定結果

n ＝1,080
対照群（なし）

E液

ペレット

糠

直後

0

0

0

0

３時間

−1

0

0

0

６時間

−1

0

0

−1

測定結果と強い相関を示した項目は無かった。
⑹

対照群と実験群の測定結果の経時的変化（表９）６段階臭気強度表示，９段階快不快表示では，３時間，６時間とも0.5％未満で対照群より実験群では，効果があった。臭気測定器では，測定直後・３時間後・６時間後にお⑶

臭気測定器における測定値の結果（表６）いては，実験群の効果はみられず，24時間後において効果

表６は直後のデータを０とした変化の差を結果とした。

があった。アンモニア濃度では，３時間後・６時間後・24

３・６時間後では，実験群は対照群よりも値が高く，24時

時間後において実験群は0.5％未満であり消臭剤として効間後では対照群より値が高いのは，糠であり，E 液・E ペ果が得られた。６段階臭気強度表示，９段階快不快表示，

レットは対照群より，低くなった。

アンモニア濃度における直後の測定値は０であったために

表６

臭気測定器

検定はおこなわなかった。

直後を０とした時の差

n ＝480
対照群（なし）

E液

ペレット

糠

直後

0

0

0

0

３時間

54

113

89

68

６時間

90

97

123

81

24時間

142

44

109

245

⑷

アンモニアガス濃度測定の結果（表７）（図１）
対照群は時間の経過とともに，ガス濃度が高くなってい

表９

ランダマイゼーションテスト結果（二元配置分散分析結果 ｐ値）

６段階
臭気強度法

９段階
快不快度
表示法

３時間

＊0（0）

＊0（0）

0.032（0.036）

６時間

＊0（0）

＊0（0）

0.155（0.154） ＊0（0.009）

臭気
測定器

アンモニア
濃度

0.321（0.317）

直後

24時間

＊0（0）

＊0
（0）
＊0（0）

＊ p ＜0.01以下有意差あり

るが，実験群は対照群よりガス濃度が低値を示した。一番低いのはペレットで，24時間値では，対照群の９分の１となり，次は E 液，糠の順となり，糠単独でも対照群の３分の１の濃度となった。
表７

アンモニアガス濃度測定の結果，使用後の紙おむつは時生させることがわかった。本実験に使用した尿と便は，成アンモニアガス測定結果

対照群（なし）

E液

ペレット

糠

直後

0.0

0.0

0.0

0.0

３時間

1 .0

0.1

0.0

0.4

６時間

1.8

0.1

0.2

0.7

3.7

察

間の経過とともに腐敗し，臭気物質のアンモニアガスを発
ppm ｎ＝480

24時間

Ⅴ．考

1.0

0.4

1.2

人１回の分量の約10分の１であり，３時間以内にはアンモニアガス濃度が１ ppm を超え，これは悪臭防止法の規制基準となる９）。
本実験で取り上げた使用後紙おむつ臭気物質のアンモニ
アは，主な発生場所として，病室・病棟のトイレや，排泄ケア後の洗浄処理や蓄尿などを行っている汚物処理室，⑸

材料提供者の属性と測定結果との関連（表８）

ベッド上排泄場面と想定され，臭気物質としては，硫化水材料提供者の属性として，性別，食事摂取方法（経口，素，アンモニア，メルカプタン類，アルデヒド類，インドー経管），下剤の使用の有無，褥創の有無，排尿障害や泌尿ル類，アミン類，フェノール類などがあり，ヒト排泄物に日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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使用後紙おむつの臭気に対する発酵資材の消臭効果の検討

おける臭気性揮発物質の分析

糞便と尿６）７） の結果と類似した。

る13）という結果とも類似した。
糠は６段階臭気強度表示と９段階快不快度表示では，臭１．臭気測定器の測定値の分析

いは６時間以内に検知閾値に達し，やや不快となる。臭気E 液・ペレットはアンモニアガス濃度において，消臭効測定器の結果では６時間までは，対照群と同じ経過とな果を得ることができたが，ランダマイゼーションテスト結り，24時間後には指示値245となり一番高く発酵が活発に果では，臭気測定器での直後〜６時間後においては，対照行われていると推測する。

群より実験群において測定値が高くなり，アンモニアガス

アンモニアガス濃度では，対照群より３時間後では２分濃度が低下し，嗅覚測定での値は低下しているのに，臭気の１に，24時間後では３分の１に低下していることから，測定値の値が上昇した。原因は，E 液，糠の消臭のメカニ

糠には E 液やペレットほどではないが，消臭効果があるとズムから，微生物が初期において腐敗する菌より優先していえる。

増え，発酵作用の代謝に悪臭物質を利用していると考える
12）

ことができる 。E 液 や糠はその発酵過程のなかで，アル使用後紙おむつの消臭剤として使用する場合は，希釈する必要がないので，ペレットが使いやすい。

コールやエーテルを発生させた可能性があり，臭気測定器

現代の病院施設では，患者の顧客としての消費者意識のはアルコール類，アルデヒド類，カルボン類，エステル類，高まりが背景となり，快適な療養生活の場や癒しの環境とケトン類，エーテル類に反応する構造で，臭気が強くなっしての機能14） が求められている。このため，臭気に対すたのではなく，発酵作用における新たなガスを感知した値

る積極的な対策は，療養環境を調整するという看護の役割であり，臭気物質はその発酵に代謝されたということになとしても重要である。

る。したがって，嗅覚測定値ではアンモニアガス濃度は下３．研究の限界と今後の課題

がり，臭気測定器の値は上がることになる。臭気測定器で本研究では設定した排泄物の量と消臭剤における結果では臭いの強弱を数値化しているため，数値が高いことと快あり，患者１人分の排泄物における EM の使用量や使用方

不快とは一致しない。

法，しいては，病室全体の臭気対策として有効であるか今

２．E 液と糠の消臭効果の比較

後検討を要する課題である。さらに，オムツ使用時の不快ペレットは６段階臭気強度表示において６時間後も無臭感や家族等の負担を考えると，オムツを使用せずにより快である。９段階快不快度表示では E 液．ペレットともに６適に排泄が出来る方法を検討していくことも必要である。

時間経過しても，快でも不快でもないと判定された。臭気測定器の結果については，対照群より指示値が上昇していⅥ．結て，臭気の強度が強いという結果になるが，E 液の発酵に

１．使用後紙おむつからは臭気物質として，アンモニアガ

おける物質の発生によるものであれば，９段階快不快度表
示の値が上昇しなければよいということになり，本実験で論スが測定された。
２．嗅覚測定とアンモニアガス濃度が低下することから，

E 液，ペレット，糠は使用後紙おむつの消臭効果があっは値の上昇はみられなかった。
ガス検知管によるアンモニア濃度測定では，E 液，ペレットの24時間後では，E ペレットは対照群に比べ９の１に減少し，E 液も３分の１に発生を抑えられたことは，効た。
３．E 液・ペレット・糠では，ペレットの消臭持続時間が長く，ついで E 液，糠の順である。

果として大きい。EM 研究機構が行った畜産における活用技術の中に，豚糞の臭気物質量として酢酸・メチルメルカ

謝辞

プタン・アンモニアがあり，EM 処理区と無処理区を比較

本研究を行うにあたり，協力や指導をいただいた看護部

し，酢酸では同程度，メチルメルカプタンでは効果はみらの皆様，国際医療福祉大学大学院，湯沢八江先生に心よりれず，アンモニアにおいては，７分の１以下の効果があ

感謝致します。

134

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使用後紙おむつの臭気に対する発酵資材の消臭効果の検討

要

旨

本研究では，汚物室の臭気の原因となっている使用後紙おむつの消臭方法に，生ゴミなどの消臭に使用されている発酵資財Effective Micro-organisms（EM）を使用し効果を検討した。

材料は，療養病棟に入所する30名の患者から提供を受け，同じ患者の尿と便を一定量に分け被験者内比較した。
対照群と，EM の液状とペレット状，米糠を使用した実験群を，無作為割り付けし実験を行った。
効果の判定は，６段階臭気強度表示・９段階快不快表示と臭気測定器による測定値，ガス検知管によるアンモニアガス濃度測定値で行い，以下のことが明らかになった。
使用後紙おむつからは臭気物質として，アンモニアガスが発生しており，発酵資財（EM）は，消臭効果がある。

Abstract
Used paper diapers cause an unpleasant odor in dirty utility rooms. In this study, we evaluated the feasibility of using Effective Microorganisms（EM）for removing the smell of these diapers.
30 patients of the medical treatment offered urine and mail. I divided the excrement of one patient into the same amount.
The liquid EM and pellet and rice bran are experimental groups. I added control group and allocated it at random and performed the experiment for 30 people.
The effect was judged by measurements with six stage odor intensity display, nine stage pleasure/displeasure display, andthe odor measuring device and measurements of the density of the ammonia gas with the gas detector tube, and the following were clarified.
The ammonia gas was generated from the paper diaper as a stench material, and it was clarified to fermentation metorials
EM that there was a deodorant effect after use.
文献１）池根照美 , 田島美幸 , 他：病院内の臭いの追求と対策 新聞
紙・コーヒーかす・炭による相乗効果 , 看護研究 , 33, 197200, 2002.
２）林綾子 , 他：床上排泄時乾燥コーヒー豆かす使用による臭気測定調査と患者・看護者の意識 , 第36回日本看護学会論文集（看護総合）73-7, 2005.
３）濱田郁子 , 他：病棟内の木炭 , 木酢液による消臭効果 , 第31回日本看護学会論文集（老人看護）131-133, 2000.

７）樋口能士他 , 1996. 悪臭防止法の改正と対策動向 , エヌ・ティ・エス p127
８）前掲７）, 128
９）前掲８）, 16
10）中野幸一：トイレ臭気の臭気成分分析とその除去技術 , 臭気の研究 , 33（1）, 19-24, 2002.
11）Sato Hiroshi, HiroseToru, et al. : Anaiysis of malodorous voiatile

substances of human waste : feces and urine, Journal of Health Science 47, 483-490, 200112）比嘉輝夫監修：EM 環境革命 , 総合ユニコム , 東京都 , 2003４）矢口聡子 , 他：便臭の効果的な消臭方法の検討 , 第32回日本
看護学会論文集（看護総合）90-92, 2001.
５）畠腹公子 , 他：換気とオムツの処理方法に着目した病棟内の消臭対策の検討 , 第36回日本看護学会論文集（看護総合）

13）前掲12）14）前田久美子 , 中山茂樹 , 他：療養環境のグランドデザイン ,139-141, 2005.
６）森下妙子 , 他：老人保健施設における臭気とその消臭方法の検討 , 滋賀県立大学看護短期大学部学術雑誌５号 25-31,
2001.3.

平成20年12月26日受付
平成22年８月11日採用決定

看護管理 , 15, 794-801, 2005

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−研究報告−看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について−Ａ県の実態調査より−Current Status of Nursing Discharge Summaries in One Prefecture
守

田

恵理子１）

Eriko Morita

太

田

勝

正２）

Katsumasa Ota

キーワード：退院時サマリー，プライバシー，個人情報保護法，情報共有，看護師
Key Words：discharge summary, privacy, act on the protection of personal information, information sharing, nurse

Ⅰ．はじめにたり，看護退院サマリーを送付して情報提供を行なってい今日の医療現場では，安全に医療を遂行するために多くる。看護退院サマリーによる他施設への情報提供は個人情の情報を必要とし，医療者間で情報共有することにより質報保護法及びガイドラインによると「個人情報の第三者提１）の高い患者ケアが可能となる 。また情報を共有し活用す供」にあたるため，基本的に情報提供にあたり患者に同意ることにより，多くの側面から対象の全体像を把握するこを得なければならない。しかしガイドラインでは，個人情とが可能となる

１）２）。より多くの情報を医療者間で共有

報の利用目的に関し他の事業者への情報提供について院内するために，電子カルテの導入，院内の情報ネットワーク

掲示などで公表されており，患者から異議などの申し出がの構築，また一部の病院では院外の施設とのネットワーク

ない場合はその利用に関する同意が得られているとみなさを通じた情報共有も試みられており，情報共有の範囲は今れることが示されている。したがって院内掲示がある場合

後更に拡大する可能性があるという報告が多く示されては看護退院サマリーの他施設への送付にあたり，看護退院

いる

３〜11）

。看護において，患者が他の施設に転院したりサマリーの内容や提供する個人情報について個別に患者か在宅へ移行して訪問看護を利用したりするときには，看護ら同意を得る必要はないと考えられている。しかし，看護

退院サマリーを作成し情報共有をしているという報告があ

退院サマリーに記載されている診療情報は「センシティブ。このことに関して，看護退院サマリーによる効情報」に該当すると言われており20），センシティブ情報，

率的な情報共有に向けて，全国訪問看護事業協会からは平すなわち患者にとって高度なプライバシー情報を他施設に

成14年に「早期退院連携ガイドライン」が出されている。

提供するにあたり，患者のプライバシー保護の観点から，る

12〜15）

この早期退院連携ガイドラインには①全国で使用できる，

より患者の理解を得られるようにするための何らかの配慮②最も必要な情報を速やかに伝達できる，③訪問看護を必は必要ではないだろうか。先行研究により，院内掲示にお要とする患者を適切な訪問看護ステーションに依頼できける個人情報利用目的の通知の実態21），及び一部地域でのる，④情報を病院と訪問看護ステーション双方で共有でき

病院と地域の看護退院サマリーによる情報提供の実態につる，という４つの目的が掲げられ，連携に必要な情報項目

いて明らかにされているが22〜26），看護退院サマリー送付時を精選した看護退院サマリーの書式とその利用方法が明示の医療現場での看護師による患者情報の保護に対する意識

16）

され，より積極的な活用にむけて示されていた 。

や，患者・患者家族への説明や同意の状況について明らか

医療現場において効率的な情報共有に関する取り組みをにされていない。

推進している中，平成17年に「個人情報保護法」が全面施

そこで，A 県内の医療施設における看護退院サマリーに行され，医療関連施設に対しても厚生労働省から「医療・よる他施設への情報提供の実態，及び看護退院サマリー記

介護関係事業者における個人情報の適切な取扱のためのガ載時の看護師の意識に関する調査から，看護師が患者情報

イドライン」（以下ガイドライン）が示された

17〜19）。これを他施設へ提供するときに患者のプライバシーについてどにより，患者情報の活用や授受に関する様々な条件が示さのような配慮をしているのかを明らかにし，今後の看護退れ，手続きが必要になった。

院サマリーによる情報提供のあり方の課題を検討すること多くの医療施設の看護師は患者が他施設に転院するにあを目的に研究を行った。

１）名古屋市立大学 Nagoya City University２）名古屋大学 Nagoya University

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137

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題についてⅡ．研究方法管理者用調査票１部と看護師用調査票を施設毎に協力でき

１．対象

ると回答された人数分，それぞれ研究依頼書を添付して送対象は，A 県内にある100床以上の全病院205施設とし付した。看護師用調査票は看護管理者の方に任意に選んでた。100床以上の病院を対象としたのは，退院後も治療やいただき配布を依頼した。調査票の回答期限は配布後２週

療養，継続した看護の必要性の高い患者が多いと考えられ間とし，個別返信封筒での返信を依頼した。

るためである。対象者は施設ごとに，①病院全体の状況に

３．調査内容精通していると考えられる看護管理者１名と，②看護退院

文献検討及び病棟看護師からの情報収集により，看護退サマリー記載の実績がある病棟に勤務する看護師で，勤務

院サマリーに一般的に含まれる項目27項目を抽出した。更年数が２年以上の者について病院全体から５〜10名程度とに患者識別情報を除き，特に患者のプライバシーに関わるした。なお，A 県には大都市から郡部までの地勢を備えてと考えられる項目18項目に注目し，記載の詳細さの程度，

おり，一県であっても様々な地域特性を反映した病院が含

プライバシーへの配慮の程度について調査した。

まれると考えられる。

抽出した調査項目は，調査内容により対象を分けて調査

２．調査依頼及び調査票の配布・回収の手続き

票を作成した。病院の基本情報，個人情報保護法に基づい調査は，郵送による無記名自記式質問紙調査によって行なった。

た個人情報の利用目的の掲示方法の実際などについて，病院全体の規則に精通していると考えられる看護管理者を対Ａ県内にある100床以上の全病院に対して２種類の調査

象とし，各施設１名に回答を依頼した。病棟における看護

票のサンプルを同封した調査依頼を送付し，調査協力の依退院サマリー送付方法の実際，看護退院サマリーの内容，

頼をした。調査協力に同意を得られた病院に対して，看護

看護退院サマリーの捉え方，記載にあたっての考えに関し

図１

138

本研究の調査項目の枠組み

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看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題についてては，看護退院サマリー記載の実績がある病棟に勤務す

3,622日だった。

る，勤務年数２年目以上の病棟看護師を対象とした。

２）個人情報取扱いに関する院内掲示について

４．調査期間

表２に個人情報取扱いに関する院内掲示の実態について

調査は，平成20年６月〜平成20年10月に実施した。

示す。掲示を行っている病院は46施設（88.5％）だった。
その掲示場所は，病院の玄関やホールに掲示している病院

５．分析方法
分析には SPSS Statistics Ver.17.0を使用し，属性による回答傾向の違い，及び回答の均一性を見るために，χ ２検定，フリードマン検定を行った（有意水準５％）。

40施設（87.0％）のうち33施設（76.7％）が，複数の場所に掲示していた。
個人情報取扱いに関する説明を患者に通知及び公表すなお，看護退院サマリーの記載の詳細さの程度についてる際，独自に工夫をしていると回答した病院 は39施設

は，０〜３の４件法として，順序尺度として解析している。

（75.0％）だった。工夫をしていると回答したものに対し

一方，プライバシーへの配慮の程度については，０〜３のて，パンフレットの配布，掲示の文字の大きさ，掲示場所，

４件法とし，回答の分布を確認した上で間隔尺度として解など５つの選択肢を示し具体的な工夫内容について尋ねた

析している。

表１

回答者の所属施設の概要

Ⅲ．倫理的配慮
プレテストを含めた全ての調査は，研究者の所属機関の倫理委員会の承認を得た後に実施した。本研究の趣旨と目的について記載した調査依頼文書にて施設長に研究協力を依頼し，同意が得られた施設で調査を実施した。

管理者（n=52）

看護師（ｎ =985）

ｎ （％）

ｎ （％）

病院所在地
ａ地区（県西部）

15 （28.8） 240（24.4）

ｂ地区（県東部）

18 （34.6） 353（35.8）

ｃ地区（政令指定都市）

19 （36.5） 390（39.6）

調査票には調査依頼文書を添付し，自由意志による調査

不明

0への協力を求めた。調査票は無記名の自記式調査とし，郵設置主体

送による調査票の返送によって調査の同意を得たものとし

公的医療機関17 （32.7） 378（38.4）（国立，独立行政法人，都道府県など）た。なお調査票には，看護管理者用調査票と病棟看護師用

2 （0.2）（0）

社会保険関連団体等（健康保険組合，日本赤十字など）

3 （5.8） 136（13.8）

体」「施設」の３つのカテゴリーから作成した「病院コー

その他医療法人等（医療・学校法人など，個人）

32 （61.5） 469（47.6）

ド」を記載したが，病院コードから施設名が特定されない

不明

0

調査票を連結する為に，病院毎に「病院所在地」「設置主2 （0.2）（0）よう配慮した。
表２

個人情報取り扱いに関する掲示（ｎ＝52）

Ⅳ．研究結果A 県内にある100床以上の全ての病院に調査協力の依頼

個人情報の取り扱いに関する掲示をして，205施設中62施設（30.2％）の協力が得られた。

・している

協力の得られた施設に，看護管理者用調査票を合計62部，ｎ（％）

46 （88.5）

掲示場所（複数回答）（ｎ＝46）
玄関・ホールのみ

7 （15.2）

査票は52部（回収率：83.9％），病棟看護師用調査票は995

玄関・ホールとあわせ，病棟・ホーム
ページなど

33 （76.7）

部（回収率52.5％）の回答が得られた。

病棟・ホームページへの掲載のみ

7 （15.2）

１．看護管理者用調査について

病棟

24 （52.2）

病棟看護師用調査票を合計1895部送付し，看護管理者用調

部署数１）回答者の概要

１〜９部署

17

10〜20部署

6

看護管理者用調査回答者の概要を表１に示す。

A 県内を政令指定都市とそれ以東，それ以西の３つのエ・していないリアに分け（ａ〜ｃ地区）病院の所在地を分類したとこ

個人情報の取り扱いに関する説明・公表の工夫

ろ，調査協力病院は A 県内に広く分布していた。設置主

・している

体別に分類したところ，公的医療機関が17施設（32.7％），

6 （11.5）
39 （75.0）

工夫の内容（複数回答）（ｎ＝39）
パンフレットの配布

20 （51.3）

パンフレットの配布に加え，掲示の工夫

14 （35.9）が32施設（61.5％）だった。病床数（平均 ± 標準偏差）は掲示の工夫

5 （12.8）

316.5±215.0床 で， 最 小 が100床， 最 大 で1,014床 だ っ た。

その他

5 （12.8）

平均在院日数は，161.6±523.2日で，最短で10日，最長で・していない13 （25.0）

社会保険関連団体等が３施設（5.8％），その他医療法人等

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139

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について
表３

ところ，入院時のパンフレットへの記載及び個人情報の取作成している看護退院サマリーについて扱いに関するパンフレットを配布している病院が34施設（87.2％）であった。「掲示を行っていない」と回答した病院からは「看護師に情報の取扱いに関する教育を行っている」，「今後掲示の予定である」などのコメントが記載されていた。
３）看護退院サマリーの作成対象について
表３に示すように，今回調査をした病院52施設全てで，看護退院サマリーを作成していた。看護退院サマリー作成ｎ （％）
看護退院サマリー作成の有無（ｎ＝52）
作成している

52 （100）

看護退院サマリー作成の対象（ｎ＝52）
退院する全ての患者

31 （59.6）

転院する全ての患者

16 （30.8）

転院先から求められた患者のみ

1 （01.9）

その他

3 （05.8）

不明

1 （01.9）の対象は，「退院患者全て」が31施設（59.6％），「転院す表４る患者全て」が16施設（30.8％），「転院先から求められた病棟看護師調査回答者概要（ｎ＝985）

場合のみ」が１施設（1.9％），その他，「検査入院，クリティカルパスを使用している患者には記載しない」，「外来との連携が必要な患者のみ記載」，「問題のある患者の場合記載」のように，独自の基準を設けている病院が３施設（5.8％）であった。
２．病棟看護師用調査についてｎ（％）

勤務年数（ｎ＝968）
２〜４年目

202 （20.9）

５〜９年目

241 （24.9）

10〜19年目

306 （31.6）

20年以上（最大40年）

219 （22.6）

所属病棟病床数（ｎ＝973）

１）回答者の概要
回答が得られた995人のうち，調査対象の条件に該当しない10名（1.0％）を除いた985名（有効回答率99.0％）を分析対象とした。

〜39床

183 （18.8）

40〜49床334 （34.3）

50〜59床344 （35.4）

60床〜

112 （11.5）

所属病棟平均在院日数（ｎ＝800）

回答者の概要を表４に示す。勤務年数は平均12.4年であ１〜29日

480 （60.0）

り，回答者のうち約半数の443名（45.8％）が10年未満で30〜99日209 （26.2）あった。

100日以上111 （13.8）

２）看護退院サマリーの書式

表５

表５に示すように，看護退院サマリーの書式は，「病院看護退院サマリーの書式（ｎ＝985）（複数回答）

指定の書式」が91.2％で，次いで「病棟独自の書式」が8.3％であり，形式を定めていない病院も1.4％あった。

ｎ

（％）

病院指定

899

（91.2）

看護退院サマリーに含まれる項目として，先行研究及び

病棟独自

82

（08.3）

病院で使用している看護退院サマリーから抽出した27項目

他施設指定

24

（02.4）

を提示し，回答を求めた結果を図２に示す。90％以上が含

形式なし

14

（01.4）

まれていると回答した項目は「入院中の経過」「入院中のその他の形式

12（01.2）

不明

54（05.5）

問題点」などの９項目だった。一方含まれていると回答したものの割合が30％未満の項目は「患者の人柄」「患者の協力度」，「家族の面会時の情報」などの６項目だった。「入ら除外した。そのため結果の有効回答数にはばらつきが生

院中の情報」のうち，「手術歴」，「装具の有無」，「治療のじている。また設問のうち「告知に関する内容」と「認知説明と同意（IC）の内容」は他の「食事」，「排泄」など症」については，看護退院サマリーに含まれているかどう

日常生活に関する項目に比べ記載率が低かった。

か，質問をしていなかったため，分析の対象から除外した。

３）看護退院サマリーに記載する情報の詳細さ

４段階の回答は順序尺度として分析し，表には中央値

看護退院サマリーに含まれる項目27項目から患者識別情とそれぞれの選択肢の回答割合を示した。中央値が「３：報を除外し，患者のプライバシーに強く関わると考えられ知っていること全て」となったものが，「病名」，「感染症」，

る項目18項目を抽出して提示し，それぞれの項目に記載す「処方薬」であり，一方「職業」，「家族構成」，「患者の人る情報の詳細さについての結果を表６に示す。

柄」，「家族の面会状況」は，中央値が「０：記載しない」

なお，看護退院サマリーに含まれている項目として回答をしていないのに，詳細さについて「０：記載しない」以
外の選択肢を選んでいる回答は，不整合があるため分析か140

もしくは「１：概要のみ」であった。
４）看護退院サマリー記載時のプライバシーの配慮
提示した18項目について，看護退院サマリーを記載する

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No. 1

2011

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題についてときに看護師がプライバシーへの配慮の必要性をどの程度感じているかの結果を表６の右欄に示す。
18項目中４項目にわずかに天井効果が認められたが，全体としては回答に極端な偏りがなかったため間隔尺度とみなして分析した。そのため表には平均値と標準偏差を示している。平均値が最も高かった項目は「告知に関する内容」の2.4であり，「病名」「感染症」「治療の説明と同意（IC）の内容」が続く。一方，平均値が最も低かった項目は「食事」の1.7であり，「装具の有無」「排泄」「薬の内服状況」が続く。なお18項目間の差の有無を検定するためフリードマン検定を行ったところ有意差が認められ，18項目のいず
れかに他の項目と比べ均一でない項目があることが示された（p ＜0.01）。
記載する情報の詳細さと記載に際してのプライバシーへの配慮の程度の関連性を見るため相関係数を求めたとこ
ろ，全ての項目に0.14から0.34と正の有意な弱い相関が認められた（p ＜0.01）。
５）看護退院サマリー送付時の提示と同意の取得⑴

看護退院サマリー送付時の提示
表７に示すように，他施設に看護退院サマリーを送付する際に「患者又は家族に看護退院サマリーを提示してい る 」 と 回 答 し た 者 は80名（8.1 ％） だ っ た。 そ の う ち「看護退院サマリー自体を提示する」と回答した者は51名

図２ 病棟看護師に調査した看護退院サマリーに含まれる項目（ｎ＝985）
表６（63.8％）であり，「内容を口頭で説明する」と回答した者

看護退院サマリーに記載する情報の詳細さとプライバシーへの配慮
詳細さサマリー項目n

プライバシーへの配慮

選択肢（％）

中央値

n

平均

標準
偏差

相関
係数

0

1

2

3

職業

646

59.9

29.9

6.2

4.0

0

944

1.90

0.6

0.14＊＊

家族構成

840

14.6

40.1

35.1

9.7

1

968

2.1

0.6

0.13＊＊

病名

956

0.3

18.2

25.4

56.1

3

978

2.3

0.8

0.26＊＊

疾病に関する 既往歴
情報
感染症

877

4.3

17.4

30.7

47.5

2

976

2.2

0.8

0.23＊＊

901

2.4

14.0

18.2

65.3

3

977

2.3

0.9

0.21＊＊

処方薬

715

16.5

7.6

18.7

57.2

3

970

1.9

0.9

0.21＊＊

入院中の経過

952

0.4

21.1

47.3

31.2

2

980

2.1

0.7

0.21＊＊

治療の説明と同意（IC）の内容

491

22.6

11.0

26.5

39.9

2

962

2.2

0.8

0.22＊＊

食事

908

2.5

28.4

40.4

28.6

2

980

1.7

0.8

0.34＊＊

排泄

899

1.8

26.1

36.6

35.5

2

977

1.9

0.8

0.33＊＊

ケア上の問題点

896

0.9

15.4

45.0

38.7

2

978

2.0

0.8

0.24＊＊

薬の内服状況

646

8.5

15.2

34.2

42.1

2

975

1.9

0.9

0.34＊＊

376

59.2

16.2

26.1

8.5

1

964

2.0

0.7

0.20＊＊

基本情報

入院中情報

患者の人格・ 患者の人柄
家族の情報
家族の面会状況
その他
分析対象外

358

66.2

8.7

16.8

8.4

0

955

1.9

0.8

0.31＊＊

装具の有無

595

6.7

36.1

43.0

14.1

2

741

1.8

0.8

0.31＊＊

機能障害

667

2.7

23.4

56.1

17.8

2

825

2.0

0.8

0.31＊＊

認知症

849

2.1

0.8

−

告知に関する内容

972

2.4

0.8

−

※＊＊p ＜0.01※ 詳細さの選択肢：０＝記載しない １＝概要のみ ２＝できるだけ詳しく ３＝知っていること全て※ プライバシーへの配慮については，フリードマン検定により18項目が均一でないことが示されている（p ＜0.01）。

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2011

141

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題については25名（31.3％）だった。表８に示すように，看護退院サ

表７

看護退院サマリーの提示と送付時の同意（ｎ＝985）

マリー送付時の提示の有無と「勤務年数」，「病床数」，「設置主体」，及び「送付方法」のそれぞれについて χ ２ 検定

ｎ

（％）

80

（08.1）

サマリー提示51（63.8）

内容口頭25（31.3）

その他

4

看護退院サマリーの提示について・提示しているを行った結果，勤務年数では10年以上，設置主体では公的提示方法（ｎ＝80）

医療機関等，送付方法では郵送・ファックス・電子メールで送付する場合が「提示している」という回答が多かった（p ＜0.05）。
⑵

看護退院サマリー送付時の同意の取得

提示項目範囲（ｎ＝77）
全ての項目

47

（58.8）

一部の項目

13（16.3）

項目による

17（21.3）

表７に示すように，他施設に看護退院サマリーを送付する際に，「患者又は患者家族に同意を得ている」と回答
したものは173名（17.6％）だった。その同意の手続きに提示詳細さ（ｎ＝78）

ついて「口頭で承諾を得ている」と回答した者は134名

全ての項目で詳細

45（57.7）（78.8％）だった。表８の右欄に示すように，看護退院サ

一部の項目で詳細

31（39.7）

マリー送付時の同意の取得と「勤務年数」，「病床数」，「設その他

2（02.6）

・提示していない

858（87.1）

・不明

47（04.7）

173（17.6）

置主体」，及び「送付方法」のそれぞれについて χ ２ 検定を行った結果，勤務年数では10年以上，設置主体では公的

看護退院サマリー送付の同意について

医療機関等，送付方法では郵送・ファックス・電子メール

・同意を得ている
同意の手続き（ｎ＝170）で送付する場合で，「同意を得ている」という回答が多かっ

同意書にサインをもらう

27（15.9）

口頭で承諾を得る

134（78.8）

その他

9（05.3）

・同意を得ていない

782（79.4）

・不明

30（03.0）た（p ＜0.01）。
⑶

看護退院サマリーの送付方法について
看護退院サマリーの送付方法について４つの方法を提示

して回答を求めた結果を，表９に示す。
「患者・患者家族
表８

看護退院サマリーの提示と同意の取得
同意の有無

提示の有無
提示しているn（％）

提示していない
n（％）

χ2

２−４

10（13.0）184（21.8）

7.94＊

５−９

14（18.2）

10−19

28（36.4）

20年以上

得ている
n（％）

得ていない
n（％）

χ2

勤務年数
23（13.4）

176（22.9） 18.31＊＊

212（25.1）

31（18.0）202（26.3）

263（31.1）

68（39.5）

231（30.1）25（32.5）

186（22.0）50（29.1）

159（20.7）〜39床

10（12.7）

164（19.3）

39（22.9）141（18.3）

40〜49床33（41.8）291（34.3）60（35.1）

263（34.1）

50〜59床27（34.2）

294（34.7）

58（33.9）273（35.4）

60床〜

09（11.4）

099（11.7）

14（08.2）

95（12.3）

a 地区（県西部）

30（37.5）

195（22.8）48（27.7）

182（23.3）

b 地区（県東部）

31（38.8）309（36.1）

58（33.5）287（36.7）

c 地区（政令指定都市）

19（23.8）352（41.1）

66（38.1）

312（39.9）46（57.5）314（36.7）

87（50.6）

279（35.7） 17.51＊＊

病棟病床数
2.88

3.69

所在地
12.31＊＊

1.68

設置主体
公的医療機関等−

0127（14.8）

11（06.4）

121（15.5）34（42.5）415（48.5）74（43.0）381（48.8）

患者が持参

57（86.4）

688（93.9）

136（88.3）

631（94.5） 17.51＊＊

郵送・FAX・電子メール

09（13.6）045（06.1）

社会保険関連団体等
その他

医療法人等

送付方法
5.40＊

18（11.7）

37（05.5）＊p ＜0.05

注）設置主体は看護退院サマリー提示の有無について０セルがあるため χ2検定は適応せず

142

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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2011

＊＊p ＜0.01

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について
表９

看護退院サマリーの送付（ｎ＝985）ｎ

人情報取り扱いに関する掲示の必要性についてはある程度（％）

理解されていると考えられた。一方，７割以上の病院で個
人情報取り扱いの院内掲示について掲示場所や公表手段な

看護退院サマリーの送付方法
患者・患者家族が持参している

782（079.4）

どの工夫をしており，できるだけ患者や来院者にも目にと病院から郵送29（002.9）まるような配慮がされている様子が示された。

ファックスで送信

27（002.7）

電子メールで送信

1（000.1）146（014.8）その他

２．看護退院サマリーによる情報提供の実態
今回調査をした全ての病院で看護退院サマリーを作成しており，更に他病院や他施設へ転院する患者の全てに対し看護退院サマリー送付の確認て，看護退院サマリーを作成していた。

確認している59（006.0）

確認していない869（088.2）

看護退院サマリーの送付方法は，患者・患者家族が施設

その他

57

（005.8）に持参をしているケースが８割程度を占めており，送付に表10

看護退院サマリーの活用度と必要性（ｎ＝985）

あたり内容を患者・患者家族に提示している看護師は全体の１割未満，患者・患者家族に対して送付に関する同意をｎ（％）

全ての項目が活用されている

177（18.0）

項目によっては活用されている

750（76.1）な情報が記載されているのか知らないままに，退院後の施ほとんど活用されていない

36（03.7）

設に看護退院サマリーを持参していると考えられた。送付全く活用されていない

1（00.1）

時の提示の有無，同意の取得については，看護退院サマその他

7（00.7）

リーの送付方法による有意差が認められ，患者・患者家族不明

14（01.4）

送ったほうがよい

918（93.2）

送る必要はない42（04.3）

者が封筒に入れ封をして持参してもらうことが多く，患

無回答

25

（02.5）

者・患者家族に看護退院サマリーを手渡し，再度開封して送付先の施設での看護退院サマリーの活用程度

看護退院サマリー送付の必要性得ている看護師は全体の２割未満であった。このことか
ら，患者・患者家族の多くは看護退院サマリーにどのようが持参する場合のほうが，提示及び同意の取得をしている
割合が低かった。これは，一般に看護退院サマリーは医療中身を確認してもらうことに手間がかかり，一方看護退院が持参している」と回答したものが782名（79.4％）で最サマリーそのものを渡すことで，すでに送付の同意が得らも多かった。送付先の施設に看護退院サマリー到着の確認れているような意識が生じるためかもしれない。また，送をしている看護師は59名（6.0％）だった。

付時の提示の有無，同意の取得について，看護師の勤務年

６）看護退院サマリーの必要性について

数別で比較すると有意差が認められ，勤務年数10年目以上

表10に示すように，看護退院サマリーが送り先でどの程の看護師の方が９年目までの看護師に比べ，提示又は同意度活用されていると考えるか回答を求めたところ，「項目の取得をしている割合が高いことがわかった。これは，勤によって」と回答したものが750名（76.1％）と最も多かっ

務年数の長い看護師では看護業務にも精通しているからかた。「項目によって」と回答したものに対し「活用されてもしれない。ベナーは，達人看護師は，多様な患者のニーいると考える項目」について回答を求めたところ，80％以ズと要求を整理し，調整する25），と述べており，これらの上のものが「活用されている」と回答した項目は「既往歴」ことから，より経験の長い看護師のほうが患者・患者家族「食事」などの７項目で，「活用されている」と回答した項との関係性を作りやすいのではないかと考えられる。送付

目が30％未満だった項目は「家族の人柄」「家族の面会時

時の提示の有無について，病院の所在地別に比較したとこの状況」などの４項目だった。

ろ，県西部の病院に勤務する看護師は，送付時に提示をし看護退院サマリー送付の必要性について回答を求めたとている割合が高かった。Ａ県は西部と東部の間に大きな文ころ，90％以上のものが「送ったほうがよい」と回答した。

化的背景の差があることが知られており，調査結果に影響した可能性も考えられた26）。なお，送付時の同意の取得にⅤ．考察

ついて，設置主体別による差の理由については，本調査で１．個人情報取り扱いに関する院内掲示の実態は明らかにすることができなかった。

個人情報取り扱いに関する掲示は，今回調査した全ての2003年に内閣府がおこなった「個人情報保護に関する世施設で行われているわけではなかった。しかし掲示を行っ論調査」では，個人情報保護の問題について半数以上のていない施設でも，個人情報取り扱いに関する看護師教育

人が関心を持っていることが報告されている27）。アメリカの実施，あるいは今後掲示を行う予定と回答しており，個

合衆国で HIPAA 法が施行された際によせられた苦情の多日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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143

看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について

くがプライバシールールの理解不足からくる苦情であっ「患者の人柄」と「家族の面会状況」の回答は「記載した28）。個人情報保護法が施行されて４年目となる日本におない」と「できるだけ詳しく」のわずかに二峰性を示していても，アメリカ合衆国と同様に個人情報保護に関する関おり，情報を記載していない看護師が多くを占めている一心が高まるにつれて苦情の申し立てをする人が増えること方で，できるだけ詳細に記載する看護師がいることが示さが考えられる。これらのことを考えると，現在送付していれた。これは看護管理者に対する調査結果で，看護退院サる看護退院サマリーについて９割以上が提示をしていない

マリーを記載する患者の基準として「問題がある患者」をこと，あるいは明示的な同意を得ないで看護退院サマリー挙げている施設もあったことから，「患者の人柄」や「家を送付している現状は，できるだけ速やかに改善すべきで族の面会情況」に関して何らかの問題を感じた患者に対しあると考える。すなわち，看護退院サマリーの送付にあたては，看護師の主観的な情報ではあるが「できるだけ詳しり，看護退院サマリーにどのような情報を記載しているのく」情報を記載する者が一部いたのではないかと考える。

か，患者・患者家族に説明を丁寧に行っていく必要がある

それとともに，「家族の面会状況」については，治療や介と考える。

護への家族の協力度にも反映されることもあり，むしろで

３．看護退院サマリーの記載内容とプライバシーへの配慮

きるだけ詳細な情報提供を心がけている看護師が少ないなについてがらもいるのかもしれない。患者の状態によっては看護ケ

看護退院サマリーの項目として「患者氏名」「生年月日」

アにおいて家族の協力度が重要な情報となる場合もあるなど患者識別情報と「病名（主疾患名）」は含まれているが，一方で特に重要とならない場合もある。そのため上記

29）

割合が高く，先行研究と同様の結果が得られた。一方，のような二峰性の結果が得られた可能性がある。このこと「手術歴」は６割，「治療の説明と同意（IC）の内容」はは看護退院サマリーへの情報の記載の有無を一律に決める４割であり，「入院中の情報」の中で医学的診断に関するのではなく，患者個々の状況に応じて判断する必要性があ

情報が含まれる割合はやや低かった。水流らは「医学的診ることを示唆していると考える。何を看護退院サマリーに断についての情報は医師のサマリーをみてもらい，看護記載するのか，高度なプライバシーを含む情報を看護退院

サマリーの中に記入することを重視しない傾向が見られサマリーに書くべきか，あるいは別の情報提供の方法を用30）た」 と述べており，同様の傾向があることが考えられる。

いるべきかなど，情報提供の方法について今後検討する必「治療の説明と同意（IC）の内容」が看護退院サマリーに要があるだろう。

含まれていると回答した約４割のものは，記載する情報の今回の調査から，看護退院サマリーに記載する情報の詳詳細さについて「できるだけ詳しく」と回答するものが多細さとプライバシーへの配慮の必要性に弱いながらも相関

かった。この結果から医学的診断に関する情報についてはが認められ，看護師は看護退院サマリーに記載する内容が看護退院サマリーに「記載しない」，あるいは記載するな

詳細であればあるほどよりプライバシーへの配慮が必要でらば「できるだけ詳しく」との２つに分かれた回答となっあると捉える傾向が示された。その中でも特に看護退院サていることが示された。その他の項目についての看護退院

マリーの記載にあたってのプライバシーへの配慮に関し

サマリー記載にあたっての情報の詳細さでは，「疾病に関て，「告知に関する内容」「病名」「感染症」「治療の説明とする情報」と「入院中の情報」に含まれる10項目の全てに同意（IC）の内容」に関して，プライバシーへの配慮のついて，中央値が「２：できるだけ詳しく」ないし「３：

必要性をより強く感じていた。これらの疾病・治療に関連知っていること全て」であり，情報を詳細に記載する者がする項目は，患者や家族の高度なプライバシーを含む内容

多く，治療に関する情報や看護ケアに必要な ADL に関すである。そのため，それらの項目に関して看護師がプライる情報などはできるだけ詳細に情報提供をしている状況がバシーの配慮の必要性を感じて看護退院サマリーに記載を示された。

しているという結果は，望ましいことであるといえる。し一方，「職業」「家族構成」「患者の人柄」「家族の面会状

かし，これらの高度なプライバシーを含む項目において況」などから構成される「患者の基本情報」「患者の人格・も，割合は低いながらも「全く配慮する必要はない」と回

家族の情報」については中央値が「１：概要のみ」「０：

答をしている看護師もおり，それらの看護師は高度なプラ記載しない」と回答するものが大半を占めていた。
「概要

イバシーを含む項目もプライバシーの配慮の必要性を感じのみ」「記載しない」と回答した項目は「送付先で活用さずに記載をしていることが伺える。ほとんどの看護師が看れていると考えている項目」で活用されていると回答した

護退院サマリーへの情報の記載にあたりプライバシーへのものが少ない項目と一致しており，送付先で活用度が低い

配慮の必要性を意識しているが，プライバシーへの配慮にと考える項目について詳細に記載をしていないことが考えついて見直しの必要のある看護師も一部いることが示され

られる。

た。

144

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看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について

看護退院サマリーに記載する項目に関して，８割以上のについて「できるだけ詳しく」または「知っていること全

看護師が「項目によっては活用されている」と考えていた。

て」との回答もあり，高度のプライバシー情報を詳細に記

看護退院サマリーに含まれる割合の高い項目でも，「活用載している看護退院サマリーについて，患者・患者家族にされている」と考える看護師の割合が低い項目もあり，必提示していない，また個別の同意をとっていないという実要ではないと感じながら記載している可能性も含まれてい態も一部に見られた。

るかもしれない。先行研究においても，「多くの看護サマ

患者が自分のプライバシーを積極的に保護する自己情報

リーは訪問看護を行ううえで有用な情報があるものとはコントロールの観点から，看護退院サマリーの送付時にお31）という結果がでており，今後は看護なっていなかった」

ける患者・患者家族への内容の提示，及び送付の同意の取退院サマリーにどのような情報を記載するべきかについて

得についての検討の必要性が示唆された。

は，看護退院サマリーを受け取る施設の意向なども確認しながら看護退院サマリーの記載する項目あるいは記載の程度について検討していく必要性があるといえる。

Ⅶ．研究の限界と課題
一県を対象とした調査を実施することができたが，調査協力施設の病床数，平均在院日数にばらつきがあること，

Ⅵ．結論

また協力病院毎の回答数にばらつきが大きいことから，調今回の調査の結果，個人情報の取り扱いに関する掲示は約９割の医療施設では行われていたが，一部の行っていな
い施設があった。

査結果の一般化には限界がある。
また今回の調査では，看護退院サマリーに含まれる項目についてどの程度詳細に記述しているかは尋ねているが，他施設へ看護退院サマリーによる情報提供をするとき記載されている情報の内容までは調査できていない。患に，患者・患者家族に看護退院サマリーの内容を提示して者・患者家族について正確な情報を施設間で共有するためいるものは約１割，また患者・患者家族に同意を得ているに，看護退院サマリーに記載する情報の内容や表現方法にものは２割程度と多くないことが示された。その中で，経ついても検討する必要があり，看護退院サマリーを受け取験年数については10年目以上の看護師が，設置主体についる施設での広範囲な調査などから，施設間での情報共有にては公的医療機関等で，看護退院サマリーの内容の提示とおける課題を明らかにしていきたいと考えている。

送付の同意を得ているものが多かった。
看護退院サマリーに記載する情報の詳細さと，記載におⅧ．謝辞けるプライバシーへの配慮には弱い正の相関が認められ，本研究にご理解をいただき，調査にご協力いただきまし

看護退院サマリーに記載する情報が詳細であればあるほ

た多くの看護師の皆様，施設スタッフの皆様に心より感謝

ど，プライバシーへの配慮が必要であると認識していると申し上げます。
本研究は平成20〜21年度若手研究 B（20791670）「患者いう結果が示された。
看護退院サマリーの送付方法としては，患者・患者家族の情報プライバシーを考慮した医療施設間情報提供のあり方」及び，平成18〜21年度基盤研究 B（18390571）「情報が持参することが最も多かった。
以上により，調査対象施設の大部分は個人情報保護法及プライバシーの視点からの患者情報の収集と共有のありびガイドラインの観点から特に問題がない状況であると考方：尺度開発と全国調査」の一部補助を得て実施した。まえられた。しかし，看護退院サマリーに記載されている

た，本研究は平成20年度名古屋大学医学部医学系研究科看「病名」や「感染症」のように高度なプライバシーを含む

護学専攻修士論文の一部をまとめたものであり，第35回日

情報について，「プライバシーへの配慮が必要である」と

本看護研究学会学術集会（横浜）で発表をした。

いう回答の割合が高い一方で，少数ながらも記載の詳細さ

要旨

本研究は，医療施設における看護退院サマリー（以下サマリー）による他施設への情報提供の実態，サマリー
記載時の意識調査から，看護師が患者情報を他施設へ提供する時にどのようにプライバシーへの配慮をしているか明らかにし，今後の情報提供のあり方の検討をすることを目的とした。結果，看護管理者52名，病棟看護師
995名から質問紙の回答が得られた。個人情報取扱いに関する掲示を行っている病院は88.5％だった。サマリーに含まれている18項目を提示し，サマリーに記載する情報の詳細さとプライバシーへの配慮の必要性について４段階で回答を求めたところ，記載する情報の詳細さとプライバシーへの配慮には，全ての項目間に有意な正の弱日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について

い相関が認められた。サマリー送付時に，「サマリーを提示している」と回答したものは8.1％で，「同意を得ている」と回答したものは17.6％だった。今後サマリー送付時の内容の提示，同意の取得について検討の必要がある。

Abstract
This study examined the level of patient information currently provided to hospitals through nurses’ patient discharge
summaries, and surveyed nurses’ awareness of privacy when writing these summaries. The purpose was to determine the levelof nurses’ concern for patient privacy and investigate issues related to how information should be provided through discharge
summaries in the future.
Responses to a questionnaire were received from 53 nurse administrators and 995 nurses. The percentage of hospitals thatprovide notices with regard to the handling of personal information was 88.5%. Subjects responded on a four-point scale toquestions about showing 18 items included in summaries to patients, the level of detail of information recorded in the summaries, and the need for concern about privacy. Weakly significant positive correlations were found between all items in thelevel of detail of information recorded and concern for privacy. The percentage of respondents who showed discharge summaries to patients when sending them was 8.1%, while 17.6% responded that they “obtained consent.” This indicates theneed for an investigation with regard to showing summary contents to patients when summaries are sent and obtaining theirconsent.
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看護退院サマリーの他施設への送付の実態と問題について
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日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成21年11月６日受付
平成22年８月24日採用決定

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−研究報告−集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難
Difficulties Encountered by Nurses Transferred to Intensive Care Units
長

山

有香理１）

Yukari Nagayama

白

尾

久美子２）

Kumiko Shirao

野

澤

明

子３）

Akiko Nozawa

キーワード：従業員の配属，集中治療室，看護師
Key Words：staffing, intensive care units, nurse

Ⅰ．はじめにの取り扱いなどに不安や戸惑いを感じることがすでに明看護師の職場における配置転換は，看護能力の育成，看らかになっている３ , ７−９）。一方，配置転換者のやりがいと護の質の向上，人員の確保，職場の活性化のために行われなった体験は，知識と看護実践が連結し，専門的知識をる。配置転換は，看護師にとって職場の物理的移動を意味持って判断できることである７ , 10, 11）。ICU へ配置転換した

するに留まらず，新しい人間関係の形成や知識の獲得，未看護師の教育サポートは各施設によって違いがあり具体的経験の業務，期待される能力の変化に対して役割ストレスな指標はない。配置転換者には，今までの知識や技術を生や役割緊張を生じ，心身のエネルギーの多大な消耗を伴う

かしたうえで，ICU の専門性を獲得するための支援体制をと指摘されている１）。特に，配置転換する部署が集中治療整えることが望ましい。そのため，配置転換する看護師の室（intensive care unit ; 以下 ICU と略す），新生児集中治療

戸惑いの軽減に努めることが重要である。

室（neonatal intensive care unit）の場合，物理的環境から特先行研究３ , ７−９） によると配置転換した看護師は，３ケ

殊な領域と感じる看護師が多いため２ , ３），ICU に配置転換

月で通常の業務ができるようになるが，業務に慣れるまでした看護師が新しい職場に慣れ，その領域の専門性を獲得には半年程度かかる。しかし，ICU での業務にストレスをするための教育サポートは重要である。

感じている場合には，異動後１年間はストレスが持続して

ICU は，一般病棟の仕組みと異なり感染防止の観点からいる。これまでと違った専門的知識を求められることに対外部からの出入りの制限や規定があり，他病棟の看護師にする不安は，配置転換した看護師が共通して抱くことであとっては状況が分かりにくい。看護基礎教育において ICUる。ICU への異動後に，看護師は「知識・技術」，「申し送について教育のウエイトは低く，体系化した教育は行わり」，「判断」，「急変・入室時の対応」，「医療機器の取り扱

４）

れていない 。このような点から，外部からみた ICU はイい」，「患者・家族とのかかわり」，「前の職場との比較」，

メージのつきにくい領域であると考えられる。ICU は重症「経験年数によるプレッシャー」，「物理的環境」，「雰囲気」，

患者を管理する領域である。看護師は，常に患者の観察を「人間関係」について，困難を感じることを畑中ら３）が明必要とし，医療機器の取り扱い，急変時の対応などを求めらかにしている。しかし，これらの具体的な内容までは明られる。ICU は，常に患者の状態を観察する必要性から，確にされていない。異動後に直面する困難な出来事に対

オープンフロアであり，感染管理のため閉鎖的な環境にあし，配置転換者が乗り越えられるような支援を提供するこる。ICU で働く看護師は，患者の重症度が高いこと，オーとが望ましい。

プンフロアや閉鎖的な ICU の環境などに対しストレスを示す

５ , ６）。

ICU へ配置転換した看護師の研究は，回想によるものがほとんどで異動後どの時期にどのような困難に直面してい

ICU は，他領域の看護師にとって状況が把握しにくく，るのかは明確ではない。異動後に直面する困難を具体的か

そこで働く看護師はストレスフルな状況におかれている。

つ経時的に明らかにすることで彼らが求める支援を提供でそのような部署に配置転換となることは，一般病棟への配きる。本研究の目的は，彼らが直面する困難を具体的かつ置転換に比べ困難であることが推察される。ICU へ配置転

経時的に明らかにし，ICU へ配置転換した看護師への教育換した看護師は，新たに求められる知識や技術，医療機器支援を検討することである。

１）元浜松医科大学医学部看護学科

Formerly, Faculty of Nursing, Hamamatsu University School of Medicine

２）静岡県立大学看護学部 School of Nursing, University of Shizuoka
３）浜松医科大学医学部看護学科 Faculty of Nursing, Hamamatsu University School of Medicine

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難

Ⅱ．研究方法

２）分析の真実性

１．調査対象の設定および調査方法

本研究における分析過程において質的研究の経験者の指配置転換した看護師が ICU の業務に慣れると感じる時
期は，異動後６ケ月が最も多く

３ , ８），業務の流れが分かる

時期は，配置転換後３ケ月を経過した時期である

３ , ７−９）導を受け，データとの照合を繰り返し検討しながら真実性の確保に努めた。
４．倫理的配慮と報告されている。ICU へ配置転換した看護師が直面する本研究を開始するにあたっては，浜松医科大学の医の倫

困難を経時的に明らかにするため，配置転換から１ケ月，理委員会の審査を受け承認を得た。研究依頼施設の看護部

２ケ月，３ケ月，６ケ月の各時期に半構成的質問紙を用い長と対象者には，研究の主旨・方法，参加と拒否の自由，

た面接調査を行った。質問内容は，ICU への配置転換の希

匿名性，情報の取り扱い，参加を拒否しても不利益になら望の有無，看護師の経験年数，配置転換してからの経過月ないこと，本研究以外でデータを使用しないこと，データ

数，現在の気持ち，配置転換をして困難を感じる出来事とは鍵のかかる所に保管し研究者以外に閲覧できないこと，した。

研究終了後に学会発表や論文として公表すること，研究終

調査対象の施設は，A 県内で ICU の認可がある施設であり，研究者より研究の主旨，倫理上の配慮を伝え，看護部

了後はデータを破棄することを口頭と文書で説明し同意を得た。

長に調査の承諾が得られた病院とした。同意が得られた施設の看護部長または ICU の師長より，臨床経験が１年以

Ⅲ．結

果

上あり ICU へ配置転換により配属となった看護師で，過１．対象者の概要

去に ICU での勤務経験がなく配置転換から，１ケ月，２

対象施設数は３施設であり対象者は10名であった。面接

ケ月，３ケ月，６ケ月を経過した時期の看護師の紹介を依

時期ごとの人数は，配置転換後１ケ月５名，２ケ月５名，頼した。紹介を受けた看護師に対して，研究の主旨，倫理３ケ月５名，６ケ月３名であった。そのうち８名が２回の上の配慮を伝え，調査の同意を得た後に面接調査を行っ

時期に面接調査を実施した。面接時間は，最高61分，最低た。また，一度目の面接を終了したのちに，同じ対象者が27分であり，平均面接時間は45分であった。看護師経験年

配置転換後２ケ月，３ケ月，６ケ月のいずれかの時期を迎数の平均は，5.2年（２〜９年目）であった。対象者の配える場合には，対象者の意志を確認し，承諾が得られた場

置転換前の所属部署は，内科４名，手術室２名，整形外科

合は２ケ月，３ケ月または６ケ月の時期に面接を実施し２名，脳神経外科１名，小児科１名であり，リーダー業務た。ただし，面接調査は，負担を考慮し対象者１人につきを経験した看護師は９名であった。ICU へ希望により配置

２つの時期までとした。対象者への連絡方法は，プライバ

転換した対象者は６名，希望ではなく配置転換した対象者

シー確保のため病院へ郵送で連絡し希望の日時を記入し返は４名であった。

送を依頼した。面接場所は，希望する場所にて行い希望が

２．ICU へ配置転換した看護師が直面する困難

ない場合には静かな個室を用意した。面接時，研究者は不ICU へ配置転換した看護師が直面する困難は【知識・技明な点は聞き返すが，話を中断することがないように心が術の獲得】，【報告】，【状況のアセスメント】，【緊急時の対けた。面接内容は対象者の許可が得られた場合，IC レコー処】，【患者・家族の対応】，【経験年数による重圧】というダーを使用した。面接は，１時間程度を予定し対象者の負６のテーマから示すことができた。以下，各テーマについ担を考慮した。時間内に調査内容が達成できなければ，相てカテゴリーとサブカテゴリーを用いて，各経過時期に直談のうえ時間を延長した。

面する困難について説明する。テーマを【

２．調査期間を『』，サブカテゴリーを《】，カテゴリー》，データを［］で示す。

また，各経過時期に配置転換した看護師が直面する困難を

平成18年１月〜平成18年７月
３．分析方法表１に示す。

１）分析手順１）【知識・技術の獲得】

IC レコーダーから対象者別に逐語録を作成した。各対【知識・技術の獲得】は，新しく求められる知識や技術

象者の逐語録から対象者が困難について語っている箇所をの獲得が必要となることで示す困難であり『処置に対する

取り出しデータとした。取り出したデータを１ケ月，２ケ

困難感』，『未経験の疾患に対する戸惑い』，『心電図が分か

月，３ケ月，６ケ月の経過時期ごとに，困難の内容が忠実らない』，『人工呼吸器が分からない』，『聞いたことのないに表現されるようにまとめサブカテゴリーとした。さらに略語に対する戸惑い』，『医療機器の取り扱いへの戸惑い』

各時期のサブカテゴリーを抽象化してカテゴリーとした。

というカテゴリーがみられた。

カテゴリーを概観しそれに共通するテーマをつけた。

150

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難
表１

困

難

カテゴリー

集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難
サブカテゴリー
１ケ月

２ケ月

３ケ月

６ケ月

個別に分からない処置

A ラインモニタリング があるの ル ー ト の 作 成・ 設 配合禁忌の薬剤とルー
個別に分からない処置
処置に対する困難感 定・介助が分からない トの選択が難しいがある
配合禁忌の薬剤とルー S-G カテーテル・IABP
トの選択が難しいの挿入法とその管理が分からない【知識・技術の獲得】【報告】【状況のアセスメ
ント】【緊急時の対処】【患者・家族の対応】【経験年数による
重圧】

個別に分からない
処置がある

未経験の疾患に対す
る戸惑い

脳外の患者のフィジカ
ルアセスメントが難しい
未経験の疾患について必要な知識が分からない関わる疾患の種類が多くて戸惑う

学習すべきことに戸惑う
未経験の疾患に対する観察項目が分からない−

心電図が分からない

心電図波形が読み取れない

心電図の異常波形の区別とその対処が分からない

心電図の異常波形の区別とその対処が分からない

心電図の異常波形の区別とその対処が分からない人工呼吸器が分からない

呼吸器のモードの種類が分からない呼吸器の異常時の対応が分からない−−−聞いたことのない略語に対する戸惑い

略語やその意味が分からない

略語やその意味が分からない
手術室との申し送り時の略語が分からない−−

医療機器の取り扱いへの戸惑い

シリンジポンプ・輸液
ポンプ・透析機器・人IABP の取り扱いに不 個別に慣れない器械の工呼吸器・除細動器・安がある
取り扱いに戸惑う
心電図モニターの取り扱い方が分からない−

必要な情報を報告す
ることへの困難感

報告に必要な情報の選
択が難しい

−

報告に必要な情報の選
択が難しい

−

自分の判断に自信がない

自分の判断に自信がな
い

−

−

−

異常の判断に対する
戸惑い

報告すべき患者の状態が分からない対象に応じた異常の判
断が難しい
血圧変動に対する異常の判断が難しい予測を含む異常の判断が難しい−

緊急時の対応へのもどかしさ

緊急時の自己の役割が分からない
緊急時の物品が準備できない

緊急時に自分が思うよ
うに動けずもどかしい

緊急時に他のスタッフの動きについて行けな
い急変時の対応に不安がある

家族への情報提供に対する難しさ家族への情報提供が難しい家族への情報提供が難
しい

−

−

患者・家族との関わりに対する戸惑い

会話のできない患者との関わりが難しい患者や家族とゆっくり
関われない

患者や家族とゆっくり
関われない
業務的な関わりに戸惑う−

自信のない処置も任されることへの不安−

自信のない処置も任され不安になる−−

質問をすることへの抵抗−−

同じことは２度聞けない

今さら聞けない

負担をかけることへの気遣い

他のスタッフに負担をかけることに気を使う

他のスタッフに負担をかけることに気を遣う−−

任されない不満−

先に指摘される

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

先に指摘される

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先に指摘される151

集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難⑴ 『処置に対する困難感』の病態生理についての知識がないことやフィジカルアセス『処置に対する困難感』とは，循環動態を維持するためメントが難しいなどと感じることであり，３ケ月を経過すの点滴ラインへの戸惑いを中心に，一般病棟では経験をしるまでみられた。１ケ月を経過した時期では［脳外の患者

ない観血的動脈圧モニタリング（以下 A ラインモニタリンを見たことがないため四肢の動きやレベルの見方が分からグとする）や スワンガンツカテーテル（以下 S − G カテーない］，［関わる疾患も初めての経験が多いため何を知ってテルとする）の管理，薬剤の取り扱いに対してみられる困

いなければならないのかが分からない］など，初めて関わ難感であり，６ケ月を経過するまで続いていた。１ケ月をる疾患があることで生じる《未経験の疾患について必要な経過した時期では［０点設定・圧ラインの作成・血圧を知識が分からない》がみられた。

出したりとかは初めて見たので分からなかった］，［A（動２ケ月を経過した時期では［毎日患者さんが代わること脈）ラインの実際の介助もまだあたっていないためどう介が多いので疾患が多くてついていけてない］，［分かってき

助すればいいのか分からない］など，実際に A ラインモニ

たことがあってももう違う人に代わっている］など，患者タリングに触れる機会がなかったために《A ラインモニタの入退室が早いという ICU の特徴から，新しい疾患に遭

リングのルートの作成・設定・介助が分からない》状況で遇する機会が多いために生じる《関わる疾患の種類が多くあった。また，［点滴に関してはルート選択が分からない。

て戸惑う》が生じた。３ケ月を経過した時期では［何を調配合禁もあるしこれは単独ではいってはいけない。メイン

べれば良いのか分からない。幅が広すぎてどうやって何処の側管からならいってもいいとか難しい］，［輸液の配合禁を調べたら良いのか分からない］，［展開が早いし何処からや何処からつなぐのかルートがなかった場合に三方活栓を勉強すればいいのか追いつかない］など，具体的に何を学付けるのか改めてルートをとるのかというようなことが難

習しなければならないのか分からないと感じる《学習すべしい］など，配合禁忌の薬剤の把握と薬剤を接続するルー

きことに戸惑う》がみられた。また，［見たことがない疾トの選択に慣れていないために生じる《配合禁忌の薬剤と患とかオペの人が来ると何処を見て良いのかとか観察点はルートの選択が難しい》がみられた。

何処なのかっていうようなことはまだちょっと分からな

２ケ月を経過した時期では［ICU は何でも科がくる。脳い］，［これから起こるかもしれない異常を予想して観察項外や外科がくると分からない。処置とかは特に］，［牽引な目を上げていかなければならないからそれがまだ難しい］

んて見たことがなく手順から準備する物品から先生にくだなど，起こりうる異常が予測できないことで生じる《未経さいと言われる物品の名前すら分からない］など，個々の験の疾患に対する観察項目が分からない》も感じていた。

配置転換前までの経験の違いにより生じる《個別に分から⑶ 『心電図が分からない』

ない処置がある》があった。その一方で［スワンガンツと『心電図が分からない』とは，配置転換前から心電図波

かバルパンとかを見たことがなかった。そのような処置の形を解読する必要性を感じ自己学習していたが，実際に心手順が分からない］，［IABP とかスワンガンツとかは入っ

電図波形を読み取ることが難しいと感じることや不整脈出ていた患者さんでもそういうのが抜けてくるのでみたこと

現時の対応に不安を感じることであり，この困難は６ケ月がない。管理法は分からないし挿入の介助も必要な物品を経過するまで続いた。１ケ月の時期では［教科書を見てを集めてと言われても困ります］など，今まで，S − G カ

波形を見たりするが本に出ている波形はとても綺麗で実際テーテルや大動脈バルンパンピング（以下 IABP とする）の患者と結びつけるのは無理］，［自己学習して不整脈が出を見た経験が無かったために感じる《S − G カテーテル・た時にこれかなというのはあるがやはり波形は読み取れ

IABP の挿入法とその管理が分からない》がみられた。《配ないため不安］，［ICU へ異動したら心電図を読めないとと合禁忌の薬剤とルートの選択が難しい》については，２ケ思ったから異動が決まってから勉強してたけど実際にこっ

月後にも困難を継続させていた。３ケ月，６ケ月を経過しちに来て受け持った患者の波形を読もうと思うんだけど本た時期では［整形とかはたまにしか来ないので牽引とか分

当に難しい］など，自ら必要性を感じ学習しているにも関からない。組み立てやフレームベッドとかどうやるのか分

わらず，心電図が読めないと思うために《心電図波形が読からない］，［ドレーン類とかもミルキングしていいのかとみ取れない》を感じていた。

か分からない］，［A ラインはオペ後に点滴みたいにぶら下

２ケ月から６ケ月を経過する時期では［この不整脈が出がってきた時にどうセッティングすれば良いのか］など，現したら何をすべきかいま波形の何処が異常であるからこ

個々の経験の違いにより生じる《個別に分からない処置がうしなければならないということが分からない］，［今このある》があった。

状態だからこの波形が出ててこれからこんな波形の異常が⑵ 『未経験の疾患に対する戸惑い』

でるからこういう対応が必要とかが分からない］，［その波『未経験の疾患に対する戸惑い』とは，経験のない疾患

形が今の患者さんをどう表しているのか判断もできない。

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難

教科書的に何度ブロックとかそういう不整脈が勉強して分DC（除細動器）を使っている所を見たことがない］，［患かってもいざ患者さんにその波形が出たら分からないかも者に装着する心電図の波形や脈拍が出るモニターの画面のしれないと思うと不安］など，異常波形の判断とその対応

表示が英語でモニターの設定をするのに困った］，［CHDFに戸惑いを抱くことで《心電図の異常波形の区別とその対（持続的血液濾過透析）とかの透析の器械については何処処が分からない》という困難を示した。

を触っていいのか分からない］など，取り扱った経験のな⑷ 『人工呼吸器が分からない』

い器械に触ることに抵抗感を抱く《シリンジポンプ・輸液『人工呼吸器が分からない』とは，初めて人工呼吸器をポンプ・透析機器・人工呼吸器・除細動器・心電図モニ使用する患者と関わることから人工呼吸器についての知識

ターの取り扱い方が分からない》を示した。

やアラームの対処方法などに対して分からないと感じる

２ケ月を経過した時期では［IABP を見たことがないかことであり，１ケ月を経過した時期のみにみられた。［呼ら IABP の器械の何をチェックすればいいのか管理法が分吸器に関してはモードがいっぱいあってどのモードがどうからない］，［上の人とかも IABP は大変というのでそういなのかっていうのが分からない］，［人工呼吸器自体が初めうのを聞くとプレッシャーになります］など，IABP に実てだから呼吸器に関しては設定というかモードが分からな際に関わっていないが，戸惑いを抱くことで生じる《IABP

い］など，人工呼吸器に関する知識がないと感じる《呼吸の取り扱いに不安がある》がみられた。３ケ月を経過し器の換気様式（以下モードとする）の種類が分からない》

た時期では［IABP とかはちらっとは見るけど受け持ちしがみられた。さらに［呼吸器のアラームの対応をしたこと

たことはないので何処に注意してみるのかとかは分からながない］，［アラームの原因が何で様子をみていいのかすぐい。何処を触っていいのか分からないですから］，［透析の対処しなければならないのかが分からない］など，人工呼器械の何処を触っていいのか分からない］，［BIPAP の使い

吸器のアラームの対処をした経験がないために《呼吸器の方が分からない］など，個々の経験により不安を抱く医療

異常時の対応が分からない》を感じていた。

機器が違う《個別に慣れない器械の取り扱いに戸惑う》が⑸ 『聞いたことのない略語に対する戸惑い』

あった。

『聞いたことのない略語に対する戸惑い』とは，初めて

２）【報告】

聞く略語が多く略語の意味や読み方について戸惑うことを【報告】は，患者の情報を報告する時に示す困難であ示しており，２ケ月を経過する時期までみられた。１ケ月

り『必要な情報を報告することへの困難感』というカテゴを経過した時期では［略語をさらに下した言い方とか読み

リーがみられた。

方が分からないし本を見ても SAH（くも膜下出血）とは⑴ 『必要な情報を報告することへの困難感』

書いてあってもザーと読むと書いてくれてある本はないか『必要な情報を報告することへの困難感』とは，患者のら略語とその読み方が分からない］，［略語自体も分からな

重要な情報が何かを考え必要な情報を報告することが難し

いが略語を説明してもらってもその言葉自体についても知いと感じることが困難として表れ，１ケ月と３ケ月を経過らないので略語の意味も分からない］など，今まで知らなした時期にみられた。両時期ともに［患者のどの情報からかった略語を耳にすることが多いことから《略語やその意

送るのか何を送るのかが分からない］，［患者の状態から申味が分からない》を感じていた。２ケ月後には［申し送りし送りに必要な情報の区別がつかない］など，申し送りにに関しては略語が多くて何言っているか分からない］，［手必要な患者の情報を選択することが難しいと感じ《報告に術室の看護師は自分が配置転換したばかりとは知らないか

必要な情報の選択が難しい》を示した。

ら普通に略語を使うが分からないことが多い］など，任さ３）【状況のアセスメント】

れる仕事が増えたために，それに関連する略語が新たに出【状況のアセスメント】は，自らのフィジカルアセスメ

現するために《略語やその意味が分からない》，《手術室とントや異常の判断について示す困難であり『自分の判断にの申し送りの時の略語が分からない》がみられた。

自信がない』，『異常の判断に対する戸惑い』というカテゴ⑹ 『医療機器の取り扱いへの戸惑い』

リーがあった。

『医療機器の取り扱いへの戸惑い』とは，初めて見る医⑴ 『自分の判断に自信がない』

療機器に対しその取り扱い方法に不安を感じることであ『自分の判断に自信がない』とは，初めて関わる疾患をり，３ケ月を経過する時期まで続いていた。１ケ月を経過持つ患者のフィジカルアセスメントが他の看護師と異なした時期では［輸液ポンプやシリンジポンプは見たことはることで自分の判断に自信が持てないことであり，１ケあっても触ったことがなかった］，［ICU だとモニター画面

月を経過した時期のみにみられた。［患者の四肢の動きのがついていてタッチパネルの操作の呼吸器だったからさわチェックをするとき自分の前に受け持った看護師と評価がり方が分からなかった］，［器械自体は見たことがあるけど違うと戸惑う］，［前の看護師とのレベルや MMT（徒手筋日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難力テスト）の判断が違う時は自分の判断に自信がなくなっ

自分に何ができるのかが分からないと感じることで生じた］など，今までに経験のない患者と関わる時，自信がなる《緊急時の自己の役割が分からない》があった。また，

いと感じる《自分の判断に自信がない》がみられた。

［緊急入室や急変の時に先生にあれ用意してこれ用意して⑵ 『異常の判断に対する戸惑い』と言われた時に物の名前と物品が一致せず何のことか分か『異常の判断に対する戸惑い』とは，自ら患者の異常をらない。探している場所が違ったりしていることがある］，

判断する必要性を感じたうえで，その判断に戸惑うことが［患者が入室したときにドップラーを使えばいいという話

困難として表れ３ケ月を経過する時期まで続いた。１ケ月になったがそのドップラーが何なのか分からなかった］なを経過した時期では［ICU の場合患者のデータを把握し異ど，今までに使用したことのない物品を使うことで生じる常であったら先生に報告する。それまで先生は来てくれな《緊急時の物品が準備できない》があった。

いからデータがおかしい所で判断するのが難しい］，［ICU２ケ月を経過した時期では［数人のスタッフが患者の所で経験する疾患は今までみてきた疾患とはほとんど違う。

に集まってくるが自分が出来ることを先に他のスタッフに何かあったときにそれがいいのか悪いのかという判断が自取られると何をすれば良いのか分からなくなる］，［要領よ分には出来ない］など，状況の判断に戸惑いを感じること

く動けない］など，自分ができることを他のスタッフに取で生じる《報告すべき患者の状態が分からない》があった。

られてしまうことで戸惑う《緊急時に自分が思うように動２ケ月を経過した時期では［S-B チューブは見たことがけずもどかしい》がみられた。３ケ月を経過した時期ではない。入ってくるのはいいがこれは少なくていいのか多く［これが足りないから自分はこれを用意しようとかできるていいのか色はいいのか結局は判断にこまります］，［ガー

ようになってきているのですけど周りの動きの早さについゼにじわっと血液がにじんでいる時に変化はないのだけどていけない。周りの動きの早さについて行けなくてプレッ

このまま交換せずにほっといていいのかと量はないのだけ

シャーになります］，［自分でできることを見つけられるよど変な物が出ている時とかどうするのか］など，患者の状うなったというか流れが分かるようになったというかやる

況に応じての異常の判断が難しいと感じる《対象に応じたことが見えてくる。でも他の人に比べたら全然動けてはい

異常の判断が難しい》があった。また，［血圧だったら指ない］など，緊急時の自分の対応を他のスタッフと比較す

示範囲内ではあるのだけれども変動が激しいが様子をみてることで生じる《緊急時に他スタッフの動きについて行け

いいのかそういうのが分からない］，［血圧に変動がある患ない》があった。６ケ月を経過した時期では［いきなり者の異常の判断というかその辺が分からない］など，血圧VT（心室頻拍）になって脈もあったしそのうちすぐ戻っの変動に対し，異常の見極めが難しいと感じる《血圧変動たから良かったのだけど除細動をしなきゃならないとか人に対する異常の判断が難しい》がみられた。３ケ月を経過を呼ばなくてはならないとかいうのはわかるのだけど実際した時期では［S − B チューブだったり J バックとかがつその場になるとコール押せばいいのかな呼べばいいのかな

ながってきたりするが出てきた排液の量や色がこれで良いとか考えちゃって］，［結局 VT おこったらえっあれっみたのかっていうのが分からない］，［何が起こりそうか予測でいにすぐ反応できなくて人を呼びました］など，実際に患きない。外科系の経験がないためそういう判断は特に外科者の急変の場面に遭遇した時，自分の対応に不安があった系が無理］など，予測を含めた異常の見極めに戸惑うことという思いから生じる《急変時の対応に不安がある》がで生じる《予測を含む異常の判断が難しい》があった。

あった。

４）【緊急時の対処】

５）【患者・家族の対応】【緊急時の対処】は，緊急時の対応について示す困難で【患者・家族の対応】は，患者や家族との関わりを持つあり『緊急時の対応へのもどかしさ』というカテゴリーがなかで示す困難であり『家族への情報提供に対する難しあった。

さ』，『患者・家族との関わりに対する戸惑い』というカテ⑴ 『緊急時の対応へのもどかしさ』

ゴリーがあった。

『緊急時の対応へのもどかしさ』とは，緊急時に必要な⑴ 『家族への情報提供に対する難しさ』

物品の準備ができなかったことや自らの役割を見いだせ『家族への情報提供に対する難しさ』とは，自らが提供ず，思うように行動できない自分自身にもどかしさを感じできる情報と家族が求める情報が食い違うことから情報提ることなどが困難としてみられ，６ケ月を経過する時期ま供の難しさを感じることによる困難であり，２ケ月を経過でみられた。１ケ月を経過した時期では［急変や緊急入室する時期まで続いた。１ケ月，２ケ月を経過した時期ともを経験したがみんなが一斉に集まって来るので何をして良に［ICU はお家の人が聞きたいのはレベル的なことだとか

いのか分からず遠巻きに見ていることしかできなかった］，

疾患的なことが主で医師が話すべきことを聞いてくる。疾

［その場に行くがやることが分からない］など，緊急時に患的なことは看護師がへたに答えられないのでその辺で困154

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難る］，［疾患のことやこれから良くなるのでしょうかと聞かする。ICU での挿管介助は初めてなのでついてくださいっ

れた時にどう答えていいのか分からない］など，家族へ提て言ったらオペ室で何回も経験しているでしょって言われ供できる情報の選択が難しいと感じる《家族への情報提供

ちゃった］，［もう見たことがありますよねみたいな最初かが難しい》があった。

ら言われちゃうのでそりゃ困ります］など，処置に対して⑵ 『患者・家族との関わりに対する戸惑い』

不安を抱き，その思いを伝えているにも関わらず，任され『患者・家族との関わりに対する戸惑い』とは，会話でてしまうことで感じる《自信のない処置も任され不安になのコミュニケーションが取れない患者との意思疎通の難しる》があった。

さを感じること，患者や家族と関わりをもつ期間が限られ⑵ 『質問をすることへの抵抗』ることなどに対する困難感であり，３ケ月を経過する時期『質問をすることへの抵抗』とは，臨床経験があるといまでみられた。１ケ月を経過した時期では，［患者に呂律う自負がさまたげとなり疑問点を確認することができない障害があったりすると何言っているのか分からなく何度もことによる困難であり，３ケ月と６ケ月を経過した時期に聞きなおしてしまった。そういった患者とのコミュニケー

みられた。３ケ月を経過した時期では［１回教えてもらっ

ションが難しい］，［長期に挿管している人は気切をしてしたことはもう聞けない］，［最低これは勉強してみたいのをまうので何とかこちらに何かを伝えようとしているのに聞渡された。その辺はへたに聞いちゃうと勉強していないの

き取れない］など，会話の不可能である患者とのコミュニと言われる］など，配置転換してからの時間が経過するこ

ケーションに戸惑うことで生じる《会話のできない患者ととで感じる《同じことは２度聞けない》があった。６ケ月の関わりが難しい》がみられた。

を経過した時期では［やっぱり経験年数で見られるから

２ケ月，３ケ月を経過した時期に共通していたことは

ICU にきて今までやったことなくても言いにくい。やった［ゆっくりかかわれないというか何をしてあげたら良いのことないのっていうような感じを受ける］，［聞きにくい言か分からない。考える間もなくいなくなっちゃう］，［ここいにくい今更って感じで聞きにくい］など，自らを経験年

だとセデーションがかかっていたりすぐ退室になるから時数があるという視点からみることで生じる《今さら聞けな

間をかけて関われない。病棟の時は患者さんから指名されい》がみられた。

たりありがとうの感謝の言葉を言われたりしてやりがいに⑶ 『負担をかけることへの気遣い』

つながっていた］，［家族ともコミュニケーションがとりづ『負担をかけることへの気遣い』とは，相手の作業を中らく患者もすぐ転棟する］など，患者や家族と関わりを持断することに対しての影響を考えてしまうことを示し，２

とうと努力しているが，関われない状況があることに《患ケ月を経過する時期までみられた。１ケ月，２ケ月の時期

者や家族とゆっくり関われない》があった。一方で，３ケともに［用意してほしいと言われた物が分からず一人のス

月を経過した時期には［業務も煩雑になってしまっている

タッフに聞いてたりしていたがそうすると一人作業ができ時などは必要なことだけやって終わりみたいになってしまる人をこちらに連れてきてしまうことになるのですごく無いそういう所が嫌だ］，［検温とかで患者さんのそばに行く駄だ］，［いっぱいいっぱいなのに先輩に何かやることあことは多いのですが普通にコミュニケーションを取りに行るって聞かれても何でかいいですなんて言っちゃったり］

くっていうことがない］など，患者との関わりが業務的になど，周りに対する配慮をすることで感じる《他のスタッなっていることで感じる《業務的な関わりに戸惑う》がみ

フに負担をかけることに気を遣う》があった。

られた。

⑷ 『任されない不満』

６）【経験年数による重圧】『任されない不満』とは，配置転換後の時間が経過する【経験年数による重圧】は，看護師の臨床経験があるこことで自ら段取りを組み行動できるようになっているにもとが妨げとなり感じる困難であり『自信のない処置も任さ関わらず，他のスタッフから指摘をされ苦痛を感じることれることへの不安』，『質問をすることへの抵抗』，『負担をであり，２ケ月から６ケ月を経過する時期までみられた。

かけることへの気遣い』，『任されない不満』というカテゴ「今やろうと思っていたのに指摘されてしまったりしちゃ

リーがあった。

う」，「自分の中でこれを何時にやろうと計画しているとあ⑴ 『自信のない処置も任されることへの不安』

れやったのと先にいわれる」など，計画をしていることも『自信のない処置も任されることへの不安』とは，処置先に指摘を受け，苦痛を感じる《先に指摘される》があっについて不安を訴えても看護師の臨床経験があるという理た。

由から任されてしまうことの苦痛が困難感として表れ，２ケ月を経過した時期のみにみられた。
［オペ室で経験しているのですけど場所が違うしオペ室と使うものが違ったり

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難

Ⅳ．考察

場合に配置転換者は【緊急時の対処】という困難に直面し

１．ICU へ配置転換した看護師が直面する困難た。これは緊急時に自己の役割が見つけられないことや思ICU へ配置転換した看護師が直面する困難は，【知識・技術の獲得】，【報告】，【状況のアセスメント】，【緊急時の対処】，【患者・家族の対応】，【経験年数による重圧】という６テーマに分類できた。

うように動けない自分にもどかしさを感じることで招く困難であると考える。

ICU は，疾患の影響から呂律障害がある患者，気管切開をしている患者，鎮静をかけている患者など，会話がス

ICU は，クリティカルな患者を収容する領域であり，診ムーズにできない患者が多い。配置転換した看護師は，患療科の特定がなく内科系・外科系の重症患者をあわせて収者の思いを理解してあげられない状況に苦しみ困難に直面

容し集中治療・ケアを提供する。このような ICU の特徴した。また，ICU に入室する患者は，入退室が頻回というは，配置転換者にとって，経験のない疾患や診療科と関わ特徴がある。そのため関わりを持てる時間が限られておることになる。そのため配置転換した看護師は，［関わるり，一般病棟のように継続した関わりを持つことは難し疾患も初めての経験が多いため何を知っていなければならい。増田ら ８） は，救命センターへ配置転換した看護師のないのかが分からない］のように『未経験の疾患に対する研究のなかで，患者の意識レベルが改善してコミュニケー

戸惑い』に直面していた。また，経験のない診療の介助，

ションが図れるようになると，すぐに一般病棟に転棟して器械類の取り扱いなどに対しては，『医療機器の取り扱いしまうので淋しいという意見があったことを報告していへの戸惑い』を感じていた。診療科の特定がない ICU へる。中村14） らの研究では，看護師が患者や家族からの感配置転換することは，様々な診療科に対する新たな知識や謝の言葉に，この上ない喜びを感じることが報告されてい12）技術の獲得が必要となる。坂は，配置転換により新しる。つまり，会話のできない患者が多く，患者と関わりをい職場で働くことは，新しい知識・技術の習得などで様々持てる時間が限られるというような ICU の特徴からこのな困難を生じることを指摘している。このように多数の診ような困難を抱きやすく，その状況のなかでも配置転換者

療科の入室があるという ICU の特徴は，配置転換した看は，患者や家族と関わりたいという思いとの間で葛藤する護師にとって新たな【知識・技術の獲得】が必要となり困ため困難を助長する。そのため配置転換者は，患者とのコ難に直面させたと考える。

ミュニケーションを取ることが難しいことや患者，家族と配置転換した看護師は，異動する前から心電図の自発的時間をかけて関わることができない現状に対し【患者・家な学習を行い，心電図を読み取る能力，読み取った後の対族の対応】の『患者・家族との関わりに対する戸惑い』と応ができる必要があるという思いを持っていた。図子ら

９）いう困難に直面すると考える。

の研究においても配置転換者は，異動前から心電図の自己経験豊富な看護師ほど，専門職としての自律性が高いと学習をしていた。このことから配置転換者は，ICU の看護

いわれる15）。配置転換者は，前職場においてリーダー業務

師は心電図を読み取れるというイメージを持つと考える。

を行うなど，指導的な立場であった場合が多く異動前まで

そのイメージを持つために配置転換者は，それに近づこう

日常の看護業務を自分で判断し行動することができていたと努力することで『心電図が分からない』という困難に直が，配置転換したことにより思うように行動できない自分面する。さらに，配置転換者は［ICU の場合患者のデータ自身に焦り不安を感じていた。配置転換者が異動後にそれを把握し異常であったら先生に報告する。それまで先生はまでの経験を十分に発揮できないと感じることで焦りや不来てくれないからデータがおかしい所で判断するのが難し安を生じることは，永松16） や多田ら17） の研究でも報告さい］のように，異常の判断を自ら行わなければならない

れている。しかし，配置転換者は，未経験の業務でも臨床という必要性を感じることで困難に直面していた。これ経験があるということだけで，できるだろうと判断され業は【状況のアセスメント】として現れた。慣れない状況の務を任されていた。配置転換者が経験を発揮できずに不安

判断に戸惑っているだけでなく，異常を判断し対応しなけを感じているにもかかわらず，受け入れ側の ICU スタッ

ればならないという思いがあると考える。配置転換者は，

フは，経験があるからというだけで任せてしまう業務があ

ICU の看護師はどうあるべきかというイメージを持ち，そるということである。この配置転換した看護師と ICU ス

れに近づこうと努力することでより困難さを招く。

タッフとの思いのずれが【経験年数による重圧】の『自信ICU に入室する患者は，自力で生命を維持できない状態のない処置も任されることへの不安』を招いていた。そのにある。そのため，いつでも呼吸・循環が急激に悪化して一方で配置転換者は『任されない不満』にも直面してい13）

生命を維持できなくなる危険性がある 。ICU において患た。この困難は，自ら業務の段取りを考えて行動できるよ

者の急変があった時には，生命維持のためのあらゆる迅速

うになり，これからやろうと思っていたことでも，ICU ス

な治療が開始される。このような急変時の対応に遭遇した

タッフ側から実施する前に指摘されることに苦痛を感じる

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難ことで示した。配置転換した看護師は『自信のない処置もする『任されない不満』の《先に指摘される》という困難

任されることへの不安』を感じる一方で『任されない不を感じはじめた。配置転換した看護師は，異動後２ケ月を満』も感じている。臨床経験がある配置転換者であるから経過した頃より徐々に自分の業務の段取りを考え行動できこそ，同時に直面してしまう困難である。このように看護るようになっていた。そのため，自分で業務の段取りを師の経験があることは，配置転換者を【経験年数による重考えているにもかかわらず，他のスタッフから業務内容

圧】という困難に直面させていた。この【経験年数によるを《先に指摘される》ことで困難に直面した。これは，配重圧】は配置転換した看護師に特徴的な困難であることか置転換者に看護師の臨床経験があることが影響すると考え

ら，ICU 以外の部署に異動しても直面しうる困難であると

る。

考える。

配置転換３ケ月を経過した時期には，配置転換前の経験

２．配置転換後に直面する困難と時期の変化
配置転換して１ケ月を経過した時期に直面する困難にの違いや異動後の経験の違いから個々の看護師により困難が異なる【知識・技術の獲得】に関する《個別に分からなは，【知識・技術の獲得】に関する《A ラインモニタリン

い処置がある》，《個別に慣れない器械の取り扱いに戸惑グのルートの作成・設定・介助が分からない》や《配合禁う》などの困難を示した。また，受け持つ患者の重症度が忌の薬剤とルートの選択が難しい》などのように，主に知あがることなどから，任される業務が増すことからも《未識や技術が伴わないために抱くという共通性があった。ク

経験の疾患に対する観察項目が分からない》などの困難にリティカルな患者に行われる治療は，生命を維持するため直面した。この時期になると，［ドレーン類をミルキング

18）

は，ICU で集中治していいのか分からない］のように不明な点の言語化が具療を受けている患者は基礎疾患がどのようなものであって体的に可能となっていた。このことから配置転換者は，３も，呼吸・循環に何らかの問題があると考えて良いことをケ月を経過しても困難に直面しているが困難と思うことに指摘している。つまりクリティカルな患者は，生命維持が個別性が出現し，さらに直面した困難を具体的に言語化が最優先であり，主に呼吸障害や循環障害に対する治療管理できることが明らかになった。増田ら８）は，救命センターを必要とされ，呼吸障害を持つ患者は，その代償機能としに配置転換した看護師の職場適応の研究において対象者がて人工呼吸器などの医療機器を使用する。配置転換した看３ケ月たって少しずつ慣れてきたと振り返ったことを報告

集中的かつ強力に行われる 。池松

19）

護師は，このような集中的な管理を必要とされる患者としている。これは，ただ単に業務に慣れたことを意味する

関わることが初めての場合が多い。そのため新たな【知のではなく，直面する困難を言語化できることにより困難

識・技術の獲得】が必要となり《未経験の疾患について必を自ら解決しやすくなったことを意味すると考える。

要な知識が分からない》，《呼吸器のモードの種類が分から

配置転換後６ケ月の時期に出現する困難は【知識・技術ない》などの困難に直面していた。１ケ月目の時期には，の獲得】に関する『循環動態処置への困惑感』の《個別にICU において実施頻度の高い看護ケアや処置に対して困難

分からない処置がある》などである。この時期になると配を示す傾向があった。

置転換者は，ほとんど困難を示さなかった。この時期には，

配置転換２ケ月を経過すると【知識・技術の獲得】に関

配置転換前の経験の違いや異動後の経験の違いから個々のする『処置に対する困難感』の《個別に分からない処置が看護師により異なる困難は示すもののほとんどの困難が消ある》のように，配置転換前後の経験の違いから個別的な失した。

困難を示した。このように異動前後の経験が影響する困難

ICU へ配置転換した看護師が直面する困難を経時的に概は，６ケ月を経過するまで持続した。２ケ月目に特徴的に観すると異動後の経過時期に特有な困難がみられた。異動出現していた困難は，《S − G カテーテル・IABP の挿入法

後３ケ月までにほとんどの困難が出現し，主に１，２ケ月とその管理が分からない》のように，初めて S − G カテー

後の時期には，『未経験の疾患に対する戸惑い』や『医療テルや IABP に関する困難を示すことである。これは，新機器の取り扱いへの戸惑い』などの新たな知識や技術の獲たな経験が増すことにより招く困難であると考える。２ケ得が必要になるために主に【知識・技術の獲得】に関す

月目に入ると，受け持つ患者の重症度が上がることや受ける困難に直面していた。『異常の判断に対する戸惑い』な持ちを１人で行うことにより『聞いたことのない略語に対どの ICU の看護師へのイメージの先行により客観的にアする戸惑い』の《手術室との申し送り時の略語が分からな

セスメントが行えなくなる【状況のアセスメント】，緊急い》を新たに示した。これは，任される業務が増えるため時に思うように行動できずもどかしさを感じる【緊急時のに新たに【知識・技術の獲得】が必要となり示す困難であ対処】，『患者・家族との関わりに対する戸惑い』などの患り，初期の困難を超えて次の段階に進むことを示した。ま

者や家族との関わりに葛藤する【患者・家族の対応】，『自た，２ケ月後に配置転換者は【経験年数による重圧】に関信のない処置も任されることへの不安』などの看護師の経

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難験が影響する【経験年数による重圧】は，異動後の経過時は，不明な点が具体的に表現できていた。そのため，未経期と関連せず，いつの時期にも出現する困難であるといえ験の処置などを把握し，実施する時に声をかけることや疑た。

問点を確認しやすい雰囲気を整えることが重要である。配３．教育への提言

置転換６ケ月後になると困難は，ほとんど消失した。このICU へ配置転換した看護師の異動後の困難を経時的に整

時期は，特別な支援を必要とせず見守る姿勢が重要であ理すると，１ケ月，２ケ月，３ケ月，６ケ月の各時期に特る。この時期に配慮を必要とすることは『質問をすること有な困難があった。以下に，今回の研究結果から，ICU へへの抵抗』の《今さら聞けない》を示すことである。この

配置転換した看護師が直面する困難に対する支援について

ような困難を認識し思いを受け止め，お互いに声をかけや検討する。

すい職場環境を構築していくことが重要である。

配置転換１ケ月の時期には，新たな知識や技術の獲得へ
リングの取り扱い方，入室頻度の高い疾患や使用頻度の高Ⅴ．結論
ICU へ配置転換した看護師を対象とし異動後に直面する

い医療機器，患者の意識レベルと徒手筋力テスト（以下困難を配置転換後１ケ月，２ケ月，３ケ月，６ケ月の経過

MMT とする），主に入室する疾患・治療・処置の略語と時期別に明確にした結果，以下のことが明らかになった。

その略語が表す行為や名称，緊急時に必要な物品や処置な

１．ICU へ配置転換した看護師は，異動後に【知識・技術

どについて情報提供することが必要である。ICU においての獲得】，【報告】，【状況のアセスメント】，【緊急時の対使用頻度の高い医療機器は，一定の期間，取り扱いの練習処】，【患者・家族の対応】，【経験年数による重圧】といの支援が重要である。この時期の支援は，A ラインモニタができるような環境を整えることも重要である。また緊急

う困難に直面する。

時には，その場で役割を采配する配慮も必要である。配置２．【知識・技術の獲得】，【報告】は，配置転換後３ケ月

転換２ケ月の時期には，初めての経験をすることによってを経過する時期までにほとんどが出現する。また，配置示す困難に加え異動前後の経験の違いが影響する困難が出転換者は，主に１，２ケ月の時期にこれらの困難に直面現した。この時期には，配置転換者自身が何を何処まで経する。

験したか把握できる経験表を活用し自己評価できる配慮が

３．【状況のアセスメント】，【緊急時の対処】，【患者・家有効である。この時期に経験表を活用することは，必要な族の対応】，【経験年数による重圧】は，異動後の経過時

知識や技術についての情報の整理ができ効果的である。こ

期の影響をほとんど受けない。

の経験表は，経験の確認かつ自己学習の手助けとなること

４．配置転換後１ケ月の間は共通して実施頻度の高い処置が有効である。また，この時期に特徴的に出現していたなどに対する困難を示し，２ケ月目以降は異動前後の経S − G カテーテルと IABP の困難については，どの程度ま験が影響し困難が個別に異なる。さらに２ケ月目以降

で理解できていれば問題ないのかなどの情報提供をする良は，役割が増すことから新たな知識や技術の獲得が必要

い時期であると考える。配置転換３ケ月の時期には，異動となり困難に直面する。異動後６ケ月を経過した時期に前後の経験の違いから個別的な困難を示した。この時期になると配置転換者はほとんど困難を示さない。

要旨

本研究の目的は ICU へ配置転換した看護師が直面する困難を具体的かつ経時的に明確にすることである。ICUへ配置転換し１ヶ月５名，２ヶ月５名，３ヶ月５名，６ヶ月３名の対象者に面接調査を実施した。その結果，配置転換者は異動後【知識・技術の獲得】，【報告】，【状況のアセスメント】，【緊急時の対処】，【患者・家族の対応】，【経験年数による重圧】という困難に直面していた。【知識・技術の獲得】，【報告】は，異動後３ヶ月を経過する時期までにほとんどが出現した。
【状況のアセスメント】，【緊急時の対処】，【患者・家族の対応】，【経験年数による重圧】は，異動後の経過時期の影響をほとんど受けなかった。配置転換した看護師が直面する経過時期に応じた困難の支援を提供することが重要である。

Abstract
The purpose of this study was to specifically and temporally identify difficulties that nurses transferred to the ICU may
experience. An interview survey was conducted with nurses who had been transferred to the ICU and worked there for 1, 2,
3 (5 nurses each), or 6 (3 nurses) months. The results showed that, since the transfer, they had experienced difficulties in the[acquisition of knowledge/skills], [reporting], [assessment of situations], [emergency response], [addressing patients/fami158

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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集中治療室へ配置転換した看護師が直面する困難lies], and [bearing the strain of their years of experience]. Of these, difficulties in the [acquisition of knowledge/skills] and[reporting] were experienced by most of them within 3 months after transfer. Difficulties in the [assessment of situations],[emergency response], [addressing patients/families], and [bearing the strain of their years of experience] were least affectedby the time they had spent in the ICU. These findings suggest the importance of providing support for nurses confronting
transfer-associated difficulties in consideration of the time that has passed since the transfer.

文献１）藤野みつ子 , 野島良子 , 他：ローテーションがエキスパー
トナースに与える影響 , 日本看護研究学会雑誌 , 25（3）, 228,2002.
２）関 弘昭 , 大森良子 , 他：NICU に配置転換した看護婦のス
トレスの原因と支援の必要性−平成10年度の配置転換看護婦へのストレス状況の調査から−, 第30回日本看護学会集録10）梶清友美 , 金只共世 , 他：ICU 看護ケアの自己効力に関する研究 , 岡山大学医学部保健学科紀要 , 11（1）, 17-24, 2000.
11）池上百合恵 , 毛利敏子 , 他：ICU 看護者が配属当初に直面した困難とその克服状況の実態 , 第32回日本看護学会集録（看護管理）, 219-221, 2001.
12）坂 正春：配置転換した看護師が持つ経験 , 神奈川県立保健福祉大学実践教育センター 看護教育研究集録 , 32, 176-181,（小児看護）, 86-87, 1999.
３）畑中保子 , 山形聡子 , 他：集中治療室に配置転換した看護師のストレスの要因調査 , 第35回日本看護学会集録（看護管理）,
6-8, 2004.

2007.
13）池松裕子：クリティカルケア看護の基礎−生命危機状態へのアプローチ−池松裕子著編 , 14, メジカルフレンド社 , 東京 ,2003.

４）高橋章子 , 館山光子 , 他：救急看護師の役割と必要な能力に関する研究 , 北海道医療大学看護福祉学部紀要 , 10, 111-119,
2003.
５）池田美千代 , 嶋田晴美 , 他：ICU・CCU 混合病棟で働く看護師のストレスの実態について , 第23回日本看護学会集録（看14）中村あや子 , 尾崎フサ子 , 他：看護師の仕事意欲に関する研究−職場でやりがいを感じた時の分析から−, 新潟大学医学部保健学科紀要 , 7, 309-313, 2001.
15）菊地昭江 , 原田唯司：看護専門職における自律性に関する研究−基本的属性・内的特性との関連 , 看護研究 , 30（ ４）,護管理）, 199-201, 1992.
６）山勢博彰 , 長谷川浩一：救急看護婦のストレスに関する心理学的研究（後編）, Emergency Nursing, 7（3）, 231-239, 1994.
７）當房紀子：集中治療室に配置転換になった看護師の職場への適応過程 , 神奈川県立看護教育大学校 看護教育研究集録 , 25,

285−297, 1997.
16）永松さゆり：手術室に配置転換になった看護師の職場への適応過程 , 神奈川県立看護教育大学校 看護教育研究集録 , 27,
305-312, 2002.

287-294, 2000.
８）増田尚美 , 伊藤まどか , 他：救命センターに配置転換した看護師の職場適応−面接調査から受け入れ体制を再検討して−,

17）多田英美 , 中田絵里 , 他：看護師が配置転換に抱く不安 , 広
島県立病院医誌 , 34（1）, 127-133, 2002.
18）前掲書13）, 11.
19）前掲書13）, 10.

第32回日本看護学会集録（看護管理）, 222-224, 2001.
９）図子早地子 , 小林由紀 , 他：集中治療室への勤務異動がもた
らす心理的変化−異動前後を通して−, 高松市民病院雑誌 ,29, 59-62, 2005.

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平成21年11月26日受付
平成22年８月24日採用決定

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159

−総

説−

国内外における遺族研究の動向と今後の課題
The Trend of Research About Bereaved Family and the Further Subjects in Japan and Overseas
立

野

淳

子１）

山

Junko Tatsuno

勢

彰１）

博

Hiroaki Yamase

山

勢

善

江２）

Yoshie Yamase

キーワード：遺族，悲嘆，健康状態，遺族ケア
Key Words：bereaved family, grief, health condition, bereavement care

はじめに

そこで本研究では，国内外の遺族研究の動向を確認した

愛する者との死別は人生において最もストレスフルな喪

後，遺族の身体的・精神的健康状態および遺族ケアに関す

失体験であり，残された遺族の心身の健康状態に与える影る先行研究のレビューを通して，今後の遺族研究の課題を響は大きい。

明らかにすることとした。

これまで遺族の悲嘆過程を主に支えてきたのは，家族や親戚，友人，近所の知人らであった。しかしながら，近年の核家族，特に夫婦のみの世帯の増加

１）

方

法

や，近隣住民と1990年から2009年までの国内外における遺族研究を，文の交流減少による社会構造の変化は，遺族を支える体制と献検索システム JDream Ⅱ（JST Document PEtrieval system

して機能しなくなり，誰からの支援も受けられない遺族もfor Academic and Medical fields）の医学・看護学等のデー

少なくないことが推測できる。したがって，年間の全死亡

タベースである JMEDPlus と，エルゼビア・ジャパン社が者の８割以上が病院や診療所などの医療施設で死を迎えて提供する科学・医学等のデータベースである SCOPUS を

いる現状

２）

では，最期をともに看取った医療者による遺族ケアはますます重要となっている。

用いて検索した。JMEDPlus には，2000年以降の医学中央
雑誌の文献を含む400万件以上の文献が収録されている。

WHO ３）が，遺族ケアをホスピス・緩和ケアの重要な働

また，SCOPUS は，医学系の国外文献の検索に用いられきの一つとして位置付けているように，わが国においてもることの多い Medline の全ジャーナルを含む18,000誌以上

ホスピス・緩和ケア領域を中心に遺族ケアへの積極的な取のジャーナルを検索することが可能である。

４）

り組みが行われてきた 。近年では，救急や集中治療領域，
一般病棟などにおいても遺族ケアの取り組みが学会等で報告されるようになり，様々な領域において遺族ケアへの関
心の高まりが感じられるようになった。

対象とした文献種別は，原著論文，研究報告，実践報告，短報とした。
検索方法は，JMEDPlus では，「家族」
，「死」
，「遺族」
をシソーラス用語とし，「悲嘆」，「悲嘆反応」，「複雑性

しかし一方では，悲嘆理論や遺族ケアについて専門的な悲嘆」，「病的悲嘆」，「精神健康」，「遺族ケア」，「グリー教育が行われているわけではなく，各施設が遺族ケアに苦フケア」，「グリーフワーク」，「クリティカルケア」，「救慮している現状

４）や遺族への二次的被害の問題

５）

なども

急」，「集中治療」，「ホスピス」のキーワードを組み合わせ報告されている。悲嘆に暮れている遺族への対応は，正して AND 検索を行った。SCOPUS では，「death」，「bereaved

い知識と適切な方法を用いて実施しなければ遺族の悲嘆を「bereavement」，「grief」，「bereavement care」，「grieffamily」，

さらに悪化させる恐れもあり，経験則だけで対応できるも「mental health」，「complicated grief」，「intervention」，
work」，のではない。今後，より多くの医療施設において遺族ケア「critical care」，「emergency」，「intensive care」，「hospice」のの導入が進み，わが国の遺族ケアを確立させていくためにキーワードを組み合わせて AND 検索を行った。なお，周は実践のための科学的根拠となり得る研究の蓄積が求めら産期に関するものは，出生前死亡や流産，妊娠までの治療れる。そのためにはまずこれまでの研究成果を整理し，明や受精方法の選択など生死にかかわる背景が多様であるこらかにされていること，また今後の課題として取り組むべとと，遺族の悲嘆反応に影響する要因についても他領域とき方向性を見極める必要がある。

は異なる性質があると判断したため除外した。

１）山口大学大学院医学系研究科
２）日本赤十字九州国際看護大学

Yamaguchi University Graduate School of Medicine
The Japanese Red Cross Kyushu International College of Nursing

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国内外における遺族研究の動向と今後の課題

分析は，文献数の推移と研究デザインおよび研究内容別

た， 質 的 帰 納 的 研 究 は23件（17.6 ％）， 事 例 研 究 は17件

割合から全体的な遺族研究の動向を確認した後，遺族の身（13.0％），比較記述研究は15件（11.5％），相関関係的研

体的・精神的健康状態と遺族ケアについて，これまでの研究は９件（6.9％）であり，介入・実験研究は１件（0.8％）

究成果を明らかにした。

と最も少なかった。
３）研究内容結果

研究内容別割合を図３に示した。
国外文献では，身体的・精神的健康状態に関するものが

１．遺族研究の動向
225件の文献を抽出した。内訳は，国外文献107件，国内75件（54.3％）と最も多く，遺族の思い・ケアニーズ・悲

文献118件であった。

嘆プロセスに関するものは１件（0.7％），遺族ケアの現状

１）文献数の推移

に関するものは８件（5.8％），遺族ケアに関するものは40

1990年からの20年間における文献数の推移を図１に示した。年平均文献数は，国外文献5.35件（標準偏差3.79），国件（29.0％）などであった。
国内文献では，遺族ケアに関するものが33件（27.5％）

内文献5.90件（標準偏差6.24）であった。

と最も多く，次いで身体的・精神的健康状態に関するもの䟺௲䟻
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が30件（25.0％）と多かった。その他，遺族の思い・ケア
ニーズ・悲嘆プロセスに関するものは21件（17.5％），遺族ケアの現状に関するものは22件（18.3％）などであった。

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図１

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国内外における遺族研究の文献数の推移

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２）研究デザイン㻔㻔㻓

研究デザイン別割合を図２に示した。

図３

国外文献では，介入・実験研究が30件（26.3％）と最もᅗහ㻕㻕㐿᪐䛴ᛦ䛊 䝿 䜵䜦䝏䞀䜾 䝿ᝊႿ䝛䝱䜿䜽

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研究内容別割合（国外文献ｎ＝107，国内文献ｎ＝118以上，重複あり）

多く，次いで比較記述研究が26件（22.8％）と多かった。
その他，相関関係的研究が24件（21.1％），実態調査研究

２．遺族の身体的・精神的健康状態が18件（15.8％），因子探索的研究が９件（7.9％），質的帰

遺族の身体的・精神的健康状態に関する論文105件（国

納的研究が６件（5.3％），事例研究が１件（0.9％）であっ

外文献75件，国内文献30件）をレビューした結果，研究成

た。

果は，１）遺族の身体的・精神的健康状態の特徴，２）身

国内文献では，実態調査研究が36件（27.5％）と最も多く，次いで実践報告が26件（19.8％）と多かった。ま௒ථ䝿ᐁ㥺◂✪
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Byrne ら６）や，配偶者や子供，親と死別した遺族の心的反㻔㻛ᅄᏄ᥀⣬Ⓩ◂✪

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た両親の精神健康状態を観察した Yuval ら８）などの調査が研究であったが，遺族の抑うつ傾向を死別前から死別後18㻕㻙㻔㻓

応を質的アプローチにより調査した宮林ら７），子供を喪っあった。研究手法の多くは，横断研究デザインによる記述

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162

精神健康状態を既婚男性と比較することで特徴を示した㻕㻗㻜ᐁឺㄢᰕ◂✪

図２

遺族の精神健康状態については，配偶者を喪った男性の㻕㻙㻔㻘

よび自殺念慮の３つに分類できた。
１）遺族の身体的・精神的健康状態の特徴

㻖㻓㻔

体的・精神的健康状態への影響要因，３）遺族の死亡率お

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研究デザイン別割合（国外文献ｎ＝107，国内文献ｎ＝118以上，重複あり）

か月まで追跡調査した Bonanno ら ９） の報告のように，縦断研究デザインにより精神健康状態の経時的な変化を明らかにしているものもあった。
配偶者と死別した老年期にある遺族141人を調査対象と日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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国内外における遺族研究の動向と今後の課題

した Carol ら10）は，死別後の遺族の精神健康状態は時間のうつ病の診断基準を満たした割合について調査した結果，経過に伴い有意に改善することを報告した（p ＜0.001）。

死別後２ケ月では24％，７ケ月では23％，13ケ月では16％11）

このことは，国内でも坂口らの調査により支持されてであったことを明らかにした。

Horowitz ら21）は，配偶者を亡くした遺族70人に対して，いる。
子供を喪った両親の精神健康状態の経時的な変化については，Kreicbergs ら

12）

死別後６ケ月と14ケ月に複雑性悲嘆の症状について問診の調査がある。彼らは，悪性疾患でを行なっている。死別後６ケ月に認められた症状として子供を亡くし，４年以上経過した両親449人を対象に，不最も多かったのは，「自発的な回想障害」の50人（71.9％）

安，抑うつ，精神的な満足感および QOL（quality of life :であり，次いで，「重要な活動への興味の低下」の43人

生活の質 ）について質問紙を用いた調査を行った。その（62.3％）であった。死別後14ケ月では，30項目すべてに

結果，死別後４〜６年経過した群は，死別後７〜９年経過おいて症状を有する割合が減少していたが，特に，「死者した群よりも不安や抑うつが高いことを見出した。

を思い出させる場所を避けること」，「ほかの事への感覚的遺族研究ではその調査対象者として，癌や悪性疾患によな麻痺」，「他から疎外された感覚」など12項目において症

り愛する家族員を喪った遺族を選定したものが多い。しか状を有する割合が有意に減少していた（p ＜0.05〜0.001）。

し，死の特徴が異なるクリティカルケアで死別体験した遺クリティカルケアにおける死別後の精神疾患の発症割合

は，ICUについては，Mark ら22） の調査がある。彼らは，ICU で家（intensive care unit : 集中治療室）で死亡した患者の遺族99

族員の死別を経験した遺族41人に対し，死別後５〜11ケ月

人に，死別後平均34日に電話による聞き取り調査を行ったの間にインタビューによる聞き取り調査を行った結果，14

結果，85人（85％）は通常の生活を取り戻し，就業してい人（34％）が少なくとも１つ以上の精神疾患の診断基準をる47人のうち約８割は職場復帰していたことを報告した。

満たしており，９人（22％）が精神科の治療を受けていた一方で，10人（10％）の遺族は，鎮静剤や催眠薬を服用し，ことを報告した。さらに，精神疾患の診断基準を満たした

２人（２％）は抗うつ薬を服用している実態も明らかにし者に共通していた疾患として，うつ病（14人のうち11人）

た。

をあげた。

族を対象とした論文は少ない。Cuthbertson ら13）

上記のように，遺族研究では，遺族の精神的な側面に着以上のことより，遺族の身体的・精神的健康状態の特徴

目することが多いが，身体的な側面も併せて調査したのはとして，遺族は，死別後早期には７〜９割と高い割合で，Paula ら14）であった。彼らは，配偶者を喪った遺族149人を身体的・精神的健康状態を害していることが明らかになっ対象に，死別後１か月と13か月の時期に，心身の健康状態た。また，死別後１年を経過する頃には，症状の改善を認について観察した。結果，死別後１か月では「泣く」がめているものの，抗精神薬の使用や頭痛など一部の症状は132人（89％）と最も多く，「睡眠障害」は112人（76％），

持続していることもわかった。複雑性悲嘆の発症割合でみ「意欲低下」は111人（75％），「食欲低下」は75人（51％），

ると，死別後１年未満では25〜30％であり，死別後１年以「2.25kg 以上の体重減少」は53人（36％），「抑うつ傾向」

降では10〜20％であることも明らかになった。

は62人（42％）などであったことを報告した。また，死別

２）遺族の身体的・精神的健康状態に影響する要因

後13ヵ月にはそれらの症状の多くが有意な改善を認めたも本研究では，遺族の身体的・精神的健康状態に影響するのの（p ＜0.02〜0.001），「頭痛」，や「呼吸困難」，「抗精要因は，⑴遺族の性別，⑵遺族の年齢，⑶故人との続柄，神薬の使用」などについては改善を認めなかったことを明⑷故人の死に対する認識および死別前要因，⑸ソーシャルらかにした。

サポート，⑹喪失への対処パターン，⑺併発的および二次

遺族の精神疾患の罹患状況に関する報告も，Barry ら15）
16）

や，Silverman ら ，Maercker らみられた。Jacobs ら

18）

17）

など国外論文で数多くの調査では，配偶者を亡くした遺族

的ストレッサー，⑻死の形態の８つに分類することができた。
⑴

遺族の性別と精神健康状態との関係は，国外では Yuvalのうち，うつ病と診断された者の割合は，死別後６ケ月で
19）

遺族の性別

が行っ

ら ８），Jacobs ら19），Neria ら23），Katherine ら24） が， 国 内 でた配偶者にみられる死別後の不安障害について調査した他は宮林25） が調査している。結果，パニック障害や不安障の調査研究では，死別後６ケ月を経過した48人の遺族のう害の有無に性差はないとする Jacobs ら19）の報告はあるもの

ち，12人（25％）が不安障害の診断基準を満たし，死別後の，男性よりも女性の方が精神健康状態が悪いことは国内

12ケ月経つ54人の遺族のうち，不安障害の診断基準を満た外を問わず概ね一致する見解であった。

したのは24人（44.4％）であったことが報告されている。

⑵

32％，死別後１年で27％であった。また，Jacobs ら

さらに Zisook ら

20）

は，死別体験をした遺族350人を対象に，遺族の年齢
子供を喪った両親を対象に調査した Yuval ら８）は，複雑

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国内外における遺族研究の動向と今後の課題

性悲嘆へのリスク要因として，年齢が45歳以上であること

せやすい傾向にあることがわかった。

（odds ratio : 1.51，95％ CI 0.83−2.76）をあげた。一方で，⑸

Jacobs ら

19）の調査では，60歳以下の場合に有意に不安障害

ソーシャルサポート
ソーシャルサポートの程度が遺族の身体的・精神的健康状態に及ぼす影響については，Cuthbertson ら13） や Catha-を認めたことを報告した（p ＜0.05）。
このように，遺族の年齢が，精神健康状態に影響するか

leene ら29）の研究報告があった。
ICU で死別を経験した遺族99人を対象に聞き取り調査をについて一定の見解に達していないことが明らかになっ行った Cuthbertson ら13） は，21人（21％）が，ソーシャルた。
⑶

故人との続柄ワーカーや医師などによるグリーフコンサルタントの紹介
26）

故人との続柄では，坂口ららが配偶者を亡くした場を望んでいる実態を示した。

合は，親を亡くした子どもに比べ，有意に精神健康状態がまた，Cathaleene ら29）は，ごく親しい友人や家族員の死

悪いことを明らかにした（p ＜ .05〜 .001）。この結果は，別を経験した33人の遺族に，死別後６ケ月に質問紙調査をMark ら

22）の調査結果からも支持されている（P ＝ .002）。

行ったところ，社会的なサポートが低いほど悲嘆反応がまた，子供の死亡が両親の複雑性悲嘆へのリスクを有意有意に重篤化し長期化していることを明らかにした（p ＜に高める要因になることは，Yuval ら ８）（odds ratio : 3.94，

0.05）。

12）

95％ CI 1.92−8.06）や，Kreicbergs ら （不安：relative risk

以上より，２割程度の遺族が家族以外の者にサポートを

1.5, 95％ CI1.1〜1.9，抑うつ：relative risk1.4 , 95％ CI1.1〜

求めている現状や，社会的なサポートが充足していないこ

1.7）が明らかにしていた。

とが精神健康状態の悪化に影響する要因となり得ることがこのように，故人との続柄が，配偶者または親である場
合に精神健康状態を悪化させやすいことがわかった。
⑷

故人の死に対する認識および死別前要因

わかった。
⑹

喪失への対処パターン
喪失というストレッサーに対する対処の側面から精神健遺族が，故人の死をどのように認識しているかが精神健康状態との関連を明らかにしたのは，坂口ら30）であった。

康状態に及ぼす影響については，坂口ら27）, 28） が行った国

彼らの調査では，死別に対して，「故人との絆の保持に執内での調査報告があった。

着し，これからの生活や人生に目を向けることができない

27）

はまず，先行研究に基づき設定した４つの死タイプの人」は，「故人との絆を保持しつつ，これからの別前要因（故人の死への心の準備，故人との良好なコミュ

生活や人生に積極的に取り組もうとするタイプの人」やニケーション，故人に対する十分なお世話，安らかな死）「故人にとらわれないようにして，これからの生活や人生と，GHQ-28で測定した遺族の精神健康状態との関連をみの方に取り組もうとするタイプに人」に比べて，精神健康た。結果，「故人の死への心の準備」，「故人との良好なコ状態が有意に悪いことを明らかにしている（p ＜0.001）。

ミュニケーション」，「安らかな死」と，GHQ-28総得点

また，坂口ら31）は，回答者の81％（91人中74人）が「感との間に有意な負の相関が見られたことを明らかにした情の解放（生起した感情を無理に抑え込まず開放するこ（p ＜0.10〜0.05）。

と）」を行い，78％（91人中71人）が「他者への表出（自

坂口ら

28）

次に坂口ら

は，遺族の「もっと世話をしてあげたかっらの感情や経験を他者に向けて表すこと）を行っていたこた」，「もっと早く病気に気づいてあげていれば」など故人とから，これらが日本人遺族の一般的な対処方法であるとの死に対するに着目し，その程度と死別後の精報告した。そのうえで，これらが死別という喪失に対する神的健康度との関連を検討した。この調査によると，故人

有効な対処方法となりうるかについて検証し，「感情の解との死別に心残りを感じている遺族の方が，心残りを感じ放」が精神健康状態に良い影響を及ぼすことを示した。

心残り

以上より，「感情の解放」や「他者への表出」が日本人ていない遺族よりも，死別後の精神健康状態が悪かった（p ＜0.001）。

遺族の喪失への対処パターンであること，またそれらが喪今回の文献レビューでは，遺族の故人の死に対する認識が，身体的・精神的健康状態にどのような影響を及ぼすか

失に対する有効な対処方法となり得ることがわかった。
⑸

併発的および二次的ストレッサーについては，上記に示した２件以外該当文献が見つからな

Strobe32）は，死別による愛する者の喪失それ自体を一次かった。従って，十分な検証がされているとは言い難いも的ストレッサーとし，喪失に関連して生じたストレッサーのの，故人の死への心の準備が不十分な場合や，故人の最を二次的ストレッサー，喪失と同時発生的に生じたスト期に良好なコミュニケーションがとれなかった場合，故人レッサーを併発的ストレッサーと定義した。

の死が安らかではなかったと感じている場合，故人の死に対し心残りがある場合には，遺族は精神健康状態を悪化さ164

これらのストレッサーに着目したのが，Mark ら22） や，坂口ら33）, 34）であった。

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国内外における遺族研究の動向と今後の課題

Mark ら22） は，ICU で家族員の死別を経験した遺族41人

研究報告がある。調査は，配偶者または親を亡くした遺族のうち併発的ストレッサーのあった群（21人：53％）では，215人（女性174人，80.9％）を，死亡状況から５群（事故

それらがない群に比べ有意に精神疾患を有していたことかによる死別群，自殺による死別群，発症から１日以内に亡ら（p ＝0.003），併発的ストレッサーは，複雑性悲嘆のリくなった群，発症から１年未満で亡くなった群，１年以上スク要因であると指摘している。

の闘病生活を経て亡くなった群に分類し，死別後平均5.65

二次的ストレッサーの具体的な内容について明らかにす

ケ月の遺族の精神的健康状態を測定した。測定には，精神るために，死別を経験した遺族に自由記述式の質問紙調査

的健康度の指標である GHQ と，うつ病診断の指標である

33）の研究がある。彼らは，遺族に「心のSRQ-D（Self-Rating Questionnaire for Depression： 自 己 診

つらさ（ストレス）を感じた時やその内容」に関する記述

断抑うつ尺度）を用いていた。調査の結果，GHQ は，自を求め，KJ 法を用いて分類整理した結果，８つの二次的殺による死亡群が，発症から１年以上の闘病生活を経て亡ストレッサーを見出した。最も多かったのは，故人を失っくなった群に比べ，有意に精神的健康度が低いことが明らを行った坂口らたことで生じた家族成員間の葛藤，対立，子育ての問題をかになった（p ＜0.05）。また，GHQ の下位尺度（身体的示す「家族成員間の問題」と，「社会生活に関する困難」

症状，不安と不眠，社会的活動障害，うつ傾向）別では，であった。社会生活に関する困難とは，話し相手がいなく社会的活動障害とうつ傾向のカテゴリーにおいて，自殺になったことや，故人に代わって行うようになった近所付き

よる死亡群と発症から１年以上の闘病生活を経て亡くなっ合い，世間の目などである。また同調査の中で，配偶者喪た群との間に有意差が確認された（p ＜0.05〜0.001）。こ

失群のうち，二次的ストレッサーの「ある」群は「ない」の結果は，SRQ-D でも同様であった。

群に比べ精神的健康障害へのリスクが有意に高いことも明

このように，自殺や事故，急病の発生による予期していらかにしている（p ＜0.01）。さらに坂口ら34）が，故人とのない死が，遺族の精神健康状態の悪化に影響する要因であ

続柄が二次的ストレッサーの経験に与える影響について調ることが明らかになった。

査した結果，配偶者喪失群の方が，親を喪った子供よりも

３）遺族の死亡率および自殺念慮

二次的ストレッサーを経験しやすいことを明らかにした。

遺族の死亡率および自殺念慮に関する文献は，国内ではまた，故人との続柄の違いが，「周囲との人間関係」，「死

確認できなかったが，国外では1990年以降，Hart ら38）や，別後の雑事」，「日常生活上の困難」という二次的ストレッ

Martikainen ら39），Christakis ら40），Lichtenstein ら41） な ど19

サーの経験の程度に影響し，さらには精神健康状態に影響件の調査報告があった。それらの論文では，故人との続柄，を及ぼすという構造を示した。

中でも，遺族の精神健康状態の悪化に影響する要因の中でこのように，併発的ストレッサーや二次的ストレッサーが，遺族の精神健康状態を悪化させる要因となることが明するものが多かった。

Hart ら38） は，配偶者の死が残された遺族の死亡率にどらかになった。
⑹

明らかにされていた配偶者の喪失と，子供を喪った親に関

死の形態の程度影響するかについて調査した。彼らは，死別体験を死の形態には，癌や悪性疾患患者のように，長い闘病生していない配偶者が，３大死因（脳血管疾患，心疾患，悪活を経て死を迎える場合もあれば，救急領域で遭遇するこ性腫瘍）で亡くなる危険度を１としたとき，配偶者と死別との多い自殺や事故，急性疾患患者のように予期せず突然した遺族が亡くなる危険度を，死別後経過期間別に検討しに死の転帰を辿る場合など様々である。このような死の形た。結果として，いずれの死因においても，死別後最初の態の違いが，遺族の身体的・精神的健康状態に及ぼす影響

６ケ月が最も相対危険度が高いことを示した。

については，Cathaleene ら29） や，Els ら35），Miyabayashi36），
白井ら37）などが調査を行っている。

Els ら

35）

子供を喪った両親の死亡率については，Li ら42） が，18年間に渡り追跡調査を行った前向きコホート研究がある。

は，ICU で家族員の突然で予期していなかった

子供の死の形態別に両親の死亡率を比較した結果，母親に死別を経験した遺族68人を対象に，死別後２〜13ケ月に聞おいて，子供の死因が Natural deaths（癌や循環器系疾患なき取り調査を行った結果，遺族の悲嘆反応として最も多どを含む）の場合に比べ，Unnatural deaths（交通事故や自かったのは，「肉体的な苦痛」と「睡眠障害」であったこ殺などを含む）の場合の方が，有意に死亡率が高いことをとを報告した。また，自然死（癌や心疾患などの終末期に報告した（p ＜0.0001）。死別後経過期間を加えて検討したあった死）と事故などの外傷死とでは，外傷死の方が有意結果では，Unnatural deaths で子供を喪った母親の３年以に遺族の精神健康障害に関与するとしている（p ＝0.002）。

内の死亡率は3.84倍に高まることが明らかになった。

国内では，死亡状況（死因や闘病期間）と死別後の遺ま た，Paula ら14） は， 配 偶 者 を 喪 っ た 遺 族149人 の う

族の精神的健康状態との関連を分析した Miyabayashi36） のち，自殺念慮を抱いていた者が，死別後１ケ月では７人

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165

国内外における遺族研究の動向と今後の課題（５％），死別後13ケ月では５人（３％）いたことを報告しリングは，時間の経過に伴い GHQ スコアの減少を認め，た。さらに，Stroebe ら43） は，配偶者を喪った遺族60人を特に，死別後25ケ月の時期には，コントロール群に比べ有対象に，死別後４〜７ケ月の時期に自殺念慮について質問

意な減少を示したことが明らかになった（p ＝0.07）。また，

紙調査を行った結果，ソーシャルサポートが十分に受けら

性別による違いについて，問題に焦点を当てたカウンセリ

れていない女性は自殺念慮が高いと結論した。

ングは女性により効果的で，感情に焦点を当てたカウンセ

以上のように，配偶者を失った遺族や，子供を喪った両

リングは男性によい結果をもたらしたと報告している。

親，特に母親の場合に，死別後の死亡率が高まることが明Warner ら48） は，ホスピスで配偶者との死別を経験したらかになった。加えて，交通事故や自殺などの予期してい遺族192人から無作為に抽出した70人の遺族を，２㎎のジない死別を経験した遺族やソーシャルサポートの低い遺族

アゼパムを１日に３回服用する介入群とプラセボ群，非介は，死亡率や自殺念慮が高い傾向にあることもわかった。

入群の３つに無作為割付し，悲嘆反応や睡眠の質をアウト

３．遺族ケアカムとして比較した結果，各群に有意な差を認めなかった

遺族ケアに関する国内文献は，事例研究や各施設での取と報告している。

り組みを紹介した実践報告に留まっており，介入研究デザ親を喪った子供へのグループミーティングの効果を測定

インなどを用いて遺族ケアの効果を検証した論文は見当た

した Pfeffer ら49） の研究報告もある。この研究では，自殺らなかった。そこで今回のレビューでは，国外文献のうち，により親と死別した６〜15歳の子供を対象に，週１回のグ

事例研究１件を除く39件について研究成果を明らかにする

ループミーティングを12週間継続した。結果として，途中こととした。

棄権した者の割合は，介入群で17％，非介入群で75％で遺族ケアは，悲嘆反応の緩和を目的とした介入と，複雑あったこと，全てのミーティングに参加した介入群は，非性悲嘆の治療を目的とした介入の２つに分類できた。

介入群に比べ有意に死別後の悲嘆反応が軽減したことを報

１）悲嘆反応の緩和を目的とした介入

告した（p ＜0.001〜0.006）。

悲嘆反応の緩和を目的とした介入を検証した文献は1644）件であった。介入方法の内訳は，Kaunonen ら

２）複雑性悲嘆の治療を目的とした介入の電話サ

複雑性悲嘆の治療を目的とした介入を検証した文献は23の自助グループのサポート１件，件であった。介入方法の内訳は，Ogrodniczuk ら51）などのSchut ら などの個人に焦点を当てたカウンセリング４件，グループ療法が５件，Shear ら52）の対人療法と認知行動療

Kissane ら47）などの家族に焦点を当てたカウンセリング５法を融合させた複雑性悲嘆の治療プロトコールの実施が２

45）

ポート１件，Caserta ら
46）

48）

件，Warner ら

49）の薬物療法１件，Pfeffer ららなどのグ

件，Wagner ら53） などの認知行動療法が６件，Reynolds ら

ループミーティング３件，Hilliard50）の音楽療法１件であっ54）た。以下に，代表的な幾つかの文献を紹介する。

物療法が５件，その他４件であった。以下に，代表的な幾44）

Kaunonen ら

は，大学病院で死別を経験した遺族70人の薬物療法と対人療法が１件，Pasternak ら55） などの薬

つかの文献を紹介する。

を対象に，看護師による電話サポートの効果を検証した。

Shear ら52） は，うつ病のための対人療法と PTSD（Post-

具体的な介入方法は，看護師が遺族の悩みを聞いたり，サtraumatic stress Disorder：外傷後ストレス障害）のための認

ポートグループについて情報を提供するといった電話での知行動療法を融合させた複雑性悲嘆の治療プロトコールのサポートを行うことであった。介入期間は４ケ月であっ効果を検証した。プログラムの目標は，悲嘆反応の強度をた。結果，絶望感（p ＝0.005），無関心（p ＝0.048），混乱軽減させることや，他人とのつながりや日常活動の再構築（p ＝0.039），個人の成長（p ＝0.03）の悲嘆反応について，を援助することなどであり，複雑性悲嘆の診断基準を満た介入群に有意な効果を認めたと報告した。

した21人を対象に，４ケ月にわたり16回開催した。結果，ソーシャルワーカーが行うカウンセリングをランダム化比較試験により評価した Schut ら

46）

８人（38％）がプログラムを途中棄権したが，プログラムの研究もある。カウンを全て受けた13人では，複雑性悲嘆の症状が有意に改善しセリング方法は，問題に焦点を当てたものと感情に焦点をたことが明らかになった（p ＜0.002〜0.003）。また Shear

当てたものの２つがあり，プロトコールは，Worden が示

ら56） の他の研究では，独自に作成した複雑性悲嘆の治療した「死別という喪失に適応するための４つの課題」に基

プロトコールの効果を対人精神療法と比較検討している。

づいて作成された。カウンセリングは，７回のセッション

プロトコールは，個人の生活に焦点をあてた治療目標を設で構成され，最初の４回は週に１回，残りの３回は２週間

定し，主に，悲嘆についての知識提供や，喪失についてのに１回実施された。アウトカムは，介入前（死別後11ケ月）

対話，ストレスに対するコーピング方法に関する指導などと介入後（死別後18ケ月と25ケ月後）の３回，GHQ を用を，精神科医が行うものであった。19週の期間に16回の介いて測定した。介入の結果，問題に焦点を当てたカウンセ入を行った結果，複雑性悲嘆の治療プロトコールは，対人166

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国内外における遺族研究の動向と今後の課題

精神療法に比べ，精神症状の改善に有効であったことを明らかにした。

今後は，研究内容や研究デザインについて，より多角的な視点からの研究の蓄積が必要であると考える。

Wagner ら53）は，インターネットを活用した認知行動療２．遺族の身体的・精神的健康状態

法の効果を検証した。この研究では，研究者らが運営する

本研究では，遺族が高い割合で，死別後早期より身体サイトにアクセスした遺族のうち，複雑性悲嘆と診断され的・精神的健康状態を害しており，時間の経過に伴い症状た55人を介入群と非介入群に割付，主に e-mail を用いて，の改善は認めるものの，死別後１年未満では25〜30％の遺認知行動療法のプログラムを実施した。介入直後の効果測族が，さらに死別後１年以降では10〜20％の遺族が複雑性

定では，死別という出来事のインパクト度合い，うつ症状，

悲嘆を発症させていることが明らかになった。

不安症状において，介入群に有意な効果が示された（p ＜わが国では，2002年時点において，全緩和ケア病棟承認0.01）。また，３ケ月後の追跡調査においても，介入群に届出受理施設の９割以上の施設で，遺族会の開催など何ら効果の持続が確認された。

かの遺族ケアが実施されているとの報告がある59）。しかし死別後の複雑性悲嘆に対する認知行動療法の効果を明らながらこの報告は，一つの領域における取り組みを示すもかにした研究には他にも Groot ら57）のものがあるが，一方のにすぎず，他領域を含めての遺族ケアの現状を表してい58）

で，Carter らのように複雑性悲嘆の改善には効果が得られなかったという見解を示す論文もあった。

域などでは，患者が死亡したとき，遺族との関係は遺体の最後に，死別に関連して生じたうつ病に対する薬物療法と対人精神療法の効果を測定した Reynolds らるとは言い難い。むしろ，一般病棟やクリティカルケア領

54）

の調査を

引き渡しをもって途絶えてしまうのが現状ではないだろうか。

述べる。彼らは，配偶者喪失後６〜12ケ月経過した遺族

今回の文献レビューを通して，遺族が身体的・精神的健で，うつ病の診断基準を満たした80人を４群（薬物療法＋

康状態を悪化させている状況が，科学的なデータに基づい対人精神療法，薬物療法のみ，プラセボ＋対人精神療法，て明確になったことは，医療者個人のみならず，医療施設

プラセボのみ）に分け，16週間後の効果を検証した。そのが，遺族への早期介入と継続的な支援の必要性について，

結果，うつ症状が改善した割合は，薬物療法＋対人精神療

その認識を高めるための貴重な資料になり得ると考える。

法で69％，薬物療法のみで56％，プラセボ＋対人精神療法

次に，本研究では，女性であること，配偶者や子供とので29％，プラセボのみで45％であった。またロジスティッ

死別，自殺や事故，急病による予期していない突然の死別

ク回帰分析の結果，薬物療法のみとプラセボのみに有意差が，遺族の身体的・精神的健康状態を悪化させ，さらに死（p ＜0.03）を確認したことから，死別のような人生の中で亡率や自殺念慮を高める要因であることについて，概ね一経験する重大なストレスに起因するうつ病には薬物療法が定の見解であることを確認した。遺族の故人の死に対する効果的であると結論した。

認識や，ソーシャルサポート，喪失への対処パターン，併

今回文献レビューした遺族ケアに関する調査報告を，介発的および二次的ストレッサーの有無が，遺族の身体的・入方法別にみると，それぞれの文献数は５件程度と少な

精神的健康状態に影響する要因であるかについては，文献

く，対象数や介入プロトコール，アウトカムの設定など研数が少なく今後も検討の余地はあるものの，現段階におい究デザインも多様であり，効果があったと結論する報告がて影響要因として捉えるには了解可能な研究成果が示され多い一方で，相反する結論を示すものもあった。従って，ていた。

遺族ケアの効果的な方法については，一定の結論に達して悲嘆の緩和や複雑性悲嘆の予防を目的とした遺族ケアに対して診療報酬が認められていないわが国では，医療施設いるわけではないことがわかった。

で死亡した患者の全ての遺族に同等なケアを提供すること

考察は現実的ではない。悲嘆反応が強く，複雑性悲嘆へのリス

１．遺族研究に関する国内外の研究の動向クが高い遺族に対し，限りある時間と人材の中で，より効

本研究では，遺族に関する文献数は，国内外ともに増加

果的な遺族ケアを実施することで，遺族の悲嘆反応を緩和傾向にあり，特に国内文献では1998年以降の文献数が急激させ，複雑性悲嘆の予防や早期発見に寄与できると考えに増加していることから遺族研究が国内外を問わず関心のる。そのためにはまず，遺族ケアの対象者を選定するため高いテーマであることが確認できた。研究内容は，国内外の基準を示す必要がある。今後の課題は，これまでに明らともに類似するテーマを取り上げていることが分かったかにされている影響要因について，国内での検証研究を実が，研究デザイン別割合でみると，国内文献では実態調査施するとともに，さらに多角的な視点から影響要因につい研究や実践報告が全体の約５割を占めている現状も明らかて検討することで，遺族ケアの基準を明確にしていくことになった。

であると考える。

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国内外における遺族研究の動向と今後の課題

３．遺族ケア

する結果が示されることは少なくない。しかし，遺族ケア

今回先行研究をレビューした結果，現在行われている遺について，遺族の悲嘆反応の緩和や複雑性悲嘆の治療に効

族ケアには，電話サポートや自助グループのサポート，カ

果を示す多くのデータを提供することは，遺族ケアの重要

ウンセリング，グループ療法，音楽療法，精神療法，薬物性，有効性を支持するものになるだろう。

療法があることがわかった。
44）

Kaunonen ら

今回の文献レビューでは，遺族ケアに関する国内文献にの研究報告は，カウンセリングの専門家

おいて，実験研究デザインなどを用いて効果を評価した論ではない医療者が遺族ケアにおいてその役割を発揮できる文は確認できなかった。文化的背景が異なる国外での研究ことを示す重要な論文であった。本研究の代表者らが，わ成果をそのまま適応できるものではないため，科学的な検が国のクリティカルケアに従事する医療者を対象に，遺族証の積み重ねが，今後わが国でも必要であると考える。

ケアの認識について質問紙調査を行ったところ，苦悩の中にある遺族をケアの対象とするためには，専門的な知識やまとめ技術が必要であると認識している者が多いことが明らかに本研究では，国内外における遺族研究の動向，遺族の身なった60）。このような認識は，医療者が遺族への介入を躊

体的・精神的健康状態と影響要因および遺族ケアについて躇する一因となっていると考えられる。しかし，患者の訴

これまでに明らかにされていること，今後の課題として取えを傾聴したり，共感的に関わったり，必要な情報を提供

り組むべき方向性を明らかにすることを目的に，先行研究したりといった行為は，多くの医療者が日頃から実践してのレビューを行った。その結果，遺族研究の報告数は増加いることである。彼らの報告は，日々実践しているケアリ傾向にあり，国内外と問わず関心の高いテーマであること

ングが，遺族ケアにおいてもカウンセリング様行為としてが確認できた。今後わが国における遺族研究の課題は，こ有用であることを我々医療者が認識できる一助となるであれまでに明らかにされている遺族の身体的・精神的健康状

ろう。

態に影響する要因について検証し，多角的な視点から検討

今回分析対象とした論文には，同じ介入方法であってもすることで，遺族ケアの対象者に関する基準を明確にする

効果について異なる見解を示すものがあった。このようことである。さらに，遺族ケアについて，縦断的な検証をに，一つの介入方法に対し複数の研究がおこなわれ，相反

重ね，効果的な介入方法を見出していくことである。

要旨【目的】国内外における遺族研究の動向を確認すること及び，遺族の身体的・精神的健康状態と影響要因，遺族ケアに関する研究成果を整理し，遺族研究の課題を明らかにすること。【方法】過去20年の国内外における遺族研究に関する文献を，「悲嘆」，「精神健康」，「遺族ケア」などのキーワードを組み合わせて検索を行った。
【結果・考察】文献数は増加傾向にあり，国内外と問わず遺族研究が関心の高いテーマであることが確認できた。遺族の身体的・精神的健康状態に影響する要因には，遺族の性別や年齢の他に，故人の死に対する認識やソーシャ
ルサポート，喪失への対処パターンなどがあった。遺族ケアについては，国外において悲嘆反応の緩和や複雑性
悲嘆の治療に効果を示す研究データがあったが，国内では，実践報告や事例研究に留まっていた。今後は，遺族の身体的・精神的健康状態に影響する要因及び遺族ケアについて多角的な視点から検証することが課題である。

文

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

169

国内外における遺族研究の動向と今後の課題

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−我が国のホスピス・緩和ケア病棟における遺族ケアの現状と課題−. 日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団 . 2002年度
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アにおける医療者の遺族ケアに関する認識と現状 . 日本クリ
ティカルケア看護学会誌 . 5（2）, 69-81. 2009.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成22年３月17日受付
平成22年８月11日採用決定

No. 1

2011

−資料・その他−

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化
One-Year Follow-Up of Characteristics, Beliefs and Self-careAmong Patients Receiving Hemodialysis over Three Years
武

内

奈緒子

Naoko Takeuchi

村

嶋

幸

代

Sachiyo Murashima

キーワード：血液透析患者，セルフケア，信念，追跡調査
Key Words：Hemodialysis patients, self-care, Beliefs, Follow-up study

Ⅰ．緒がうまく行えているという関連が認められている11）。

言日本の透析患者総数は年々直線的な増加を示しており，
１）

これまでにも，透析患者のセルフケアの関連要因は検討

2005年末には25万７千人を超えた 。透析患者の１〜５年されているが，国内では横断研究での検討にとどまってい

生存率については向上が見られるが，特に10年以上の長期

る12）−15）。海外では，セルフケアの関連要因を縦断研究での生存率は年々低下傾向にあり，長期に生存することの困も検討している16）17） が，セルフケアの指標として，ノン難さが示唆されている２）。

コンプライアンス行動が多く使われている３）12）16）17）。海

血液透析療法を持続し，長期に生存するためには，血液外でのノンコンプライアンス行動は，「透析治療を休む」，

透析患者（以下，透析患者）自身が血液透析時のみなら「透析治療を短くする」といったような行動３）12）16）17） とず，セルフケアを行うことが必須である。セルフケアの欠されており，国内の透析患者における生活行動や食事行動

３）

如は死亡率の上昇につながり ，透析患者への看護では，に関するノンコンプライアンス行動とは異なる。これまで看護師が患者のセルフケアへの支援を主体的に行うべきでに国内で，透析患者の信念やセルフケアの変化を縦断的にある４）。このため，透析患者にどのような変化が起こり得検討した研究はみあたらない。

て，どのような支援をしていくべきかを検討することは有

そこで，本研究では，Ellis の ABC モデル10） をもとにし用であると考えられる。また，患者個々のセルフケア力て行った先行調査11） の追跡調査として，透析患者におけは，透析患者の生活管理を左右し，その質は知識，技能，

るセルフケアの１年後の変化から，どのような特性や信念

５）

信念，態度，価値観，動機づけなどによる 。なかでも信がセルフケアの変化に影響を及ぼしているかを検討し，看念は，人の行動の根本で，情緒の本質であるため６），患者護実践への示唆を得ることを目的とした。

へのアプローチには，患者が健康や病気についてどのように考えているのかという患者側の信念体系を理解し，その患者にあったアプローチの方法を考えることが必要であ
７）８）

る。透析患者においても，治療の重要性などに関する
９）

Ⅱ．研究方法
本研究は，東京都腎臓病患者連絡協議会（2003年当時の
加盟透析患者会数114，加盟患者総数6,973名，以下，東腎患者の信念を理解することが重要であるとされる 。Ellis協）18）の協力を得て実施した。

の ABC モ デ ル は，「B（Belief）： 信 念 」 を 変 化 さ せ れ ば

１．対象者の選定（図１）「C（Consequence）：結果」としての行動様式も大きく変10）

本研究の対象者の選定の詳細は，図１に示す。本研究に化するとしている 。これを透析患者の行動を説明するた先立ち，2003年８〜10月に先行調査11） として質問紙調査

めのモデルとして適用すると，透析患者の病気に対する考を行った。東腎協加盟透析患者会のうち，研究の同意が得

え方を B（Belief），すなわち健康統制所在および不合理なられた17患者会（総数1,682名）の各患者会担当者に，５信念として用い，同時に C（Consequence）をセルフケア

名ごとの系統的サンプリングを依頼した。抽出に際してとして測定して検討することができる。実際に先行調査

は，春木の分類19） をもとに血液透析導入後３ヶ月以内ので，外的健康統制所在が高いほど生活に関するセルフケア

者，自記式質問紙を記入できない者，20歳以下の者を除外

東京大学大学院医学系研究科健康科学・看護学専攻地域看護学分野

Department of Community Health Nursing, Division of Health Sciences and Nursing, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

171

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化

１）対象患者の特性（属性・病歴）㻔㻙㻛㻕ྞ
㻔㻘㏩ᯊᝀ⩽ఌ䛴⾉ᾦ㏩ᯊᝀ⩽属性として，性別，結婚の有無，家族構成，職業の有無，年齢，ソーシャルサポートの状況を尋ねた。また，病㻖㻗㻕ྞ⣌⤣Ⓩ䜹䝷䝛䝮䝷䜴㻋㻘ྞ䛚䛮㻌ᚃ䛴ᑊ㇗⩽
ᅂ➽䛰䛝
↋ຝᅂ➽

㻔㻓㻔
㻔㻖

㻕㻕㻛ྞ

時間帯），透析の継続期間（月数）（以下，透析継続期間），

᭯ຝᅂ➽ᩐ䟺㼅㼄㼖㼈㼏㼌㼑㼈㻌㏛㊟ㄢᰕ䛾䛴ᢆㅑ䛰䛝 㻔㻕㻘㻔㻓㻖ྞ㏛㊟ㄢᰕᑊ㇗⩽㻘㻔ྞ᭯ຝᅂ➽ᩐ䟺㼉㼒㼏㼏㼒㼚㻐㼘㼓㻌

㻕㻕ྞ

㻔㻔ྞ

ධమ⥌ᣚ⩄

⏍Ὡ఩ୖ⩄

歴として，原疾患，透析を受けている時間帯（以下，透析

ᅂ➽䛰䛝
Ṓஷ㏻⤙
↋ຝᅂ➽
㏩ᯊṌ㻖ᖳᮅ‫‮‬㻃㻃㻃㻃㻃㻃㻃㻃㻃䜿䝯䝙䜵䜦ᚋⅤ䛱Ḗ᥾

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ධమ఩ୖ⩄

図１．分析対象者の選定の流れ

１回当たりの透析時間数，１日当たりの尿量・飲水量，ブラッドアクセスの種類，腎不全代替治療の経過を尋ねた。
ソーシャルサポートの測定には，金らによる「（慢性疾患
20）を使
透析患者を対象とした）ソーシャルサポート尺度」

用した。本尺度は，得点が高いほど，ソーシャルサポート
を受けていると認識していることを示し，「日常生活における情動的サポート（以下，情動的サポート）」12項目として抽出するよう依頼した。対象者は342名となり，郵送「疾患に対する行動的サポート（以下，行動的サポート）」

自記式質問紙調査を行った結果，有効回答数は13患者会の８項目の計20項目で構成される（４段階リッカートスケー

228名であった。これら228名のうち，先行調査時に追跡調ル）。ソーシャルサポートの提供者は，家族，友人，専門査への承諾が得られ，質問紙に住所氏名を記した透析患者職などで，特に限定はしなかった。

103名を本研究の対象者とした。

２）信念

103名中，65名（回収率63.1％）から回答を得た。記入①

健康統制所在不備１名および死亡２名（家族よりその旨回答あり）を除

堀毛による「日本版健康統制所在尺度（Japanese Health

いた有効回答数は11患者会の62名（60.2％）であった。62

Locus of Control）（以下，JHLC）」７） を使用した。本尺度

名のうち，追跡調査時の透析継続期間は，春木の分類19）

は，得点が高いほどその下位尺度への原因帰属が強いことに基づくと，透析導入期（１か月）
・回復安定期（３〜４を示し，「自分自身」，「家族」，「専門職」，「運」，「超自然」

カ月）・中間期（12か月）・社会適応期（３年）にあたる「３の各５項目５下位尺度，計25項目で構成され，健康や病気

年未満」は５名（8.1％），再調整期にあたる「３〜15年未に関する個人の信念体系から原因帰属を測定しようとする

満」は37名（59.7％），長期にあたる「15年以上」は19名ものである（６段階リッカートスケール）。ただし「超自（30.6％），無回答１名（1.6％）であり，再調整期および長然」に関しては，宗教的問題を扱わないという患者会の方期の患者が多かった。したがって，透析歴３年未満の５名

針により削除した。また，透析患者にそぐわない表現であと無回答の１名，セルフケアの得点に欠損のある５名を除る「病気」を「病状」に，「健康」を「よい体調を維持で外し，本研究では透析歴３年以上の透析患者計51名を分析きること」に置き換えて使用した。いずれも尺度の原作者対象とした（以下，対象患者とする）。

の許可を得た。

２．調査期間②

不合理な信念調 査 期 間 は， 先 行 調 査（baseline） が2003年 ８ 〜10月，

森らによる「JIBT-20（Japanese Irrational Belief Test-20，

追跡調査（follow-up）が2004年10月であるため，以後，先不合理な信念測定尺度）」（以下，JIBT）21） を使用した。

行調査を「N ＝228の2003年の調査」，追跡調査を「N ＝51

本尺度は，得点が高いほど不合理な信念を持つ傾向が強いの2004年の調査」，baseline を「N ＝51の先行調査時のデーとされ，「自己期待（自分の行為や能力に対する高い期待

タ」，follow-up を「N ＝51の追跡調査時のデータ」と操作を表す）」，「依存（他人への依存の必要性を表す）」，「問題的に定義する。

回避（責任があったり，面倒であったりする事柄からの回

３．調査方法避の必要性を表す）」，「倫理的非難（道徳，倫理に反する

２時点での個人の特定を行うため，あらかじめ先行調査

行為に対する非難を表す）」，「無力感（心理的動揺などの時の透析患者の ID 番号を付した質問紙を，透析患者の自感情のコントロールに関する無力感や，低い欲求不満耐性

宅住所に郵送した。質問紙は患者の自宅で記入したうえの正当化を表す）」の各４項目５下位尺度，計20項目で構で，研究者へ郵送で直接返送するよう依頼した。

成される（５段階リッカートスケール）。

４．質問紙の内容

３）セルフケア度
11）で用いたものと

現在，日本において透析患者のセルフケア全般の実施度同一であり，セルフケア度および信念の測定用具も同様で合を測定する尺度は未確立であるため，先行調査11） で13ある。

項目の測定項目尺度を開発し，使用した。本尺度は，得点

追跡調査の質問紙の内容は先行調査

172

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化
表１

透析患者のセルフケア度測定項目

た者を「食事低下群」，下位尺度の生活の得点のみ低下した者を「生活低下群」，生活および食事の得点が低下した

項
第１因子
「生活」

目

者を「全体低下群」とした。４群のデータは，ウィルコク

５）薬は処方されたとおりに服用していますか。
６）体 重 は 制 限 以 内（ ド ラ イ ウ ェ イ ト の 中 １ 日
３％，中２日5％以内）に抑えられていますか。
11）シャント（カテーテル）に気を配って生活していますか。

検定および一元配置分散分析（Tukey の検定）を用いて，群間比較および各群での前後比較を行った。さらに，看護師が把握することが比較的容易である，婚姻状況・職業・

７）体調に合わせた適度な運動をしていますか。

透析時間帯などの特性に変化のあった患者は，データを詳

12）体の調子がいつもと違って悪いとき，スタッフに早めに報告していますか。

細に検討した。分析には，PASW Statistics 18を使用した。

８）夜更かしや過労などを避け，規則正しい生活をしていますか。
13）他の合併症（糖尿病や心疾患など）についても気を配って生活していますか。
９）風邪などひかないよう注意していますか。
10）睡眠は十分にとれていますか。
第２因子
「食事」

ソンの順位和符号検定，フリードマン検定，対応のある t

２）塩分をとりすぎないようにしていますか。
１）水分をとりすぎないようにしていますか。
４）リンを含む食品をとりすぎないようにしていますか。
３）カリウムを含む食品をとりすぎないようにしていますか。

透析患者のセルフケア度測定項目（武内，村嶋，2008）

表中の各変数は，それぞれ欠損値を除外して集計した。

Ⅲ．結果

１．対象患者の群ごとの特性および１年後の変化（表２）
全対象者（N ＝51）では，すべての変数において base-line と follow-up での有意差は認めなかった。セルフケア度の得点の推移をもとに群分けを行ったところ，「全体維持群」は22名，「生活低下群」は11名，「食事低下群」は８名，「全体低下群」は10名であった。前年よりもセルフケア度が低くなっている患者は約半数存在した。婚姻状況・職
業・透析時間帯などの特性に変化のあった10名（事例 A 〜Ｊ）のうち，９名が男性であった。
次に，セルフケアの１年後の状況から分けた各群の特徴について述べる。

が高いほど，セルフケアが行えている，つまりセルフケア

１）全体維持群（ｎ＝22）の特徴

度が高いことを示す。下位尺度は「生活（透析治療を受け全体維持群では，セルフケア度の生活と食事の得点がる上での生活管理に関する項目）」９項目，「食事（食事管有意に上昇していた（p ＝0.000, 0.004）。有意差は認めな理に関する項目）」４項目である（５段階リッカートスケー

かったものの，baseline の食事および生活の得点は，４群

ル）（表１）。

のうち最も低く，baseline および follow-up の情動的サポー

５．倫理面への配慮

トおよび行動的サポートの得点は，４群のうち最も高かっ

東腎協には倫理委員会が存在しないため，東腎協の役員た。

会で先行調査・追跡調査ともに調査内容や方法について承属性に変化のあった４名のうち，２名（事例 A；63歳，認を得た。対象者には，研究目的・内容，および回答の有B；74歳）が夜間から午後，１名（事例 C）が午後から夜

無により治療への影響がないこと，匿名性の保持などにつ間へ透析時間帯の変更があった。夜間から午後に透析時間

いて，趣意書・質問紙へ明記し，回答及び返送をもって同帯の変更があった２名は，共に職業を持ち，ソーシャルサ

意が得られたとみなした。対象者のプライバシー保持のたポートの得点が低下していた。うち１名は JHLC の家族とめ，追跡調査を承諾し，住所氏名を透析患者が自記した先運の得点が上昇し，他の１名は JIBT の問題回避と無力感

行調査時の調査票およびデータは鍵のかかる場所で保管しの得点が低下していた。午後から夜間に透析時間帯の変更

た。また，調査票は ID 化し個人が特定されないようにしがあった１名は，情動的サポート・JHLC の運・JIBT の自た。

己期待の得点が上昇し，JHLC の家族・専門職，JIBT の依６．分析方法存・問題回避の得点は低下していた。また，１名（事例 D）

baseline と follow-up の双方に回答した対象患者のうち，は，透析継続期間が17年６か月と長く，結婚がありからな

セルフケアの得点に欠損のあった５名を除外し，51名を分しへ，同居から独居へと変化しており，行動的サポートと，

析対象とした。これら51名のセルフケア度（生活・食事）

JHLC の家族の得点が大幅に低下，JIBT の自己期待と問題の得点から，対象患者の baseline のセルフケアの得点より

回避の得点が上昇していた。

も follow-up の生活および食事の得点が上昇あるいは同点

２）食事低下群（n ＝８）の特徴の者を「全体維持群」，下位尺度の食事の得点のみ低下し食事低下群では，セルフケア度の生活の得点が有意に上

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173

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化
表２．対象患者のグループごとの特徴− baseline と follow-up での各変数の比較−（N ＝51）
合計（N ＝51）

全体維持群（n ＝22）

食事低下群（n ＝8）

生活低下群（n ＝11）

全体低下群（n ＝10）

［baseline］ ［follow-up］ p ［baseline］ ［follow-up］ p ［baseline］ ［follow-up］ p ［baseline］ ［follow-up］ p ［baseline］ ［follow-up］ p

n（％）

n（％）

n（％）

n（％）

n（％）

性別
男性

29 （56.9）

12 （54.5）

3 （37.5）

8 （72.7）

6 （60.0）

女性

22 （43.1）

10 （45.5）

5 （62.5）

3 （27.3）

4 （40.0）

結婚有

33 （64.7）

32 （62.7）

15 （68.2）

14 （63.6）

5 （62.5）

4 （50.0）

7 （63.6）

7 （63.6）

6 （60.0）

6 （60.0）

無17 （33.3）

19 （37.3）

6 （27.3）

7 （31.8）

3 （37.5）

4 （50.0）

4 （36.4）

無回答

1 （2.0）0 （0.0）1 （4.5）1 （4.5）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）4 （36.4）

4 （40.0）

4 （40.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）

家族構成
同居

44 （86.3）

40 （78.4）

1 （4.5）2 （9.1）

2 （25.0）

3 （37.5）

2 （18.2）

2 （18.2）

2 （20.0）

3 （30.0）

独居

7 （13.7）

10 （19.6）

20 （90.9）

19 （86.4）

6 （75.0）

5 （62.5）

9 （81.8）9 （81.8）8 （80.0）

7 （70.0）

無回答

0 （0.0）1 （2.0）1 （4.5）1 （4.5）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）職業有

20 （39.2）

19 （37.3）

7 （31.8）

7 （31.8）

2 （25.0）

2 （25.0）

6 （54.5）5 （45.5）

4 （40.0）

5 （50.0）

無31 （60.8）

31 （60.8）

15 （68.2）

15 （68.2）

5 （62.5）5 （62.5）5 （45.5）

6 （54.5）

6 （60.0）

5 （50.0）

無回答

0 （0.0）1 （2.0）0 （0.0）0 （0.0）1 （12.5）

1 （12.5）

0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）

原疾患
慢性糸球体腎炎

25 （49.0）

6 （27.3）

5 （62.5）

3 （27.3）

8 （80.0）

糖尿病

10 （19.6）

9 （40.9）

1 （12.5）

3 （27.3）

0 （0.0）他

14 （27.5）5 （22.7）

2 （25.0）5 （45.5）

2 （20.0）

無回答

2 （3.9）2 （9.1）0 （0.0）0 （0.0）0 （0.0）

透析時間帯
午前

25 （49.0）

26 （51.0）

9 （40.9）9 （40.9）

6 （75.0）

7 （87.5）5 （45.5）5 （45.5）5 （50.0）

5 （50.0）

午後

14 （27.5）

16 （31.4）

9 （40.9）

10 （45.5）

0 （0.0）0 （0.0）2 （18.2）

3 （27.3）

3 （30.0）

3 （30.0）

夜間

12 （23.5）

9 （17.6）

4 （18.2）

3 （13.6）

2 （25.0）

1 （12.5）

4 （36.4）

3 （27.3）

2 （20.0）

2 （20.0）

年齢（歳）62.1 （9.4）

透析継続期間（月）140.3 （94.8） 152.3 （94.8）

mean（SD）

mean（SD）

63.1 （9.4）

64.0 （10.9）

65.0 （10.9）

147.8 （80.2） 159.8 （80.2）

mean（SD）
62.9 （8.3）

mean（SD）

63.9 （8.3）

221.0（133.1） 233.0（133.1）

59.6 （9.0）

60.6 （9.0）

100.1 （69.3） 112.1 （69.3）

mean（SD）
60.1 （6.7）

61.1 （6.7）

103.6 （80.4） 115.6 （80.4）

１回当たり透析時間（時間） 4.1 （0.4）

4.1

0.3

4.2 （0.5）

4.0 （0.2）

4.2 （0.4）

4.2 （0.4）

4.0 （0.2）

4.0 （0.3）

4.1 （0.4）

4.1 （0.4）

１日尿量（ml）

116.3（273.8）

68.0（127.4）

128.0（320.3）

77.3（130.7）

10.0 （19.3）

15.0 （35.0）

137.3（303.8）

89.1（180.7）

152.5（248.8）

67.0 （98.9）

１日飲水量（ml）

721.9（371.2） 737.9（465.6）

795.3（517.6） 791.2（608.3）

625.0（301.2） 646.3（185.9）

722.2（204.8） 855.6（453.1）

662.5（168.5） 583.8（305.6）

ソーシャルサポート
情動的サポート［12-48］ 37.4 （9.4）

37.4 （9.9）

38.9 （9.6）

39.5 （10.3）

35.8 （8.2）

36.5 （7.3）

35.1 （11.1）

34.9 （11.7）

37.9 （8.4）

36.0 （8.1）

行動的サポート［8-32］

20.5 （6.7）

20.9 （6.8）

22.5 （5.9）

22.6 （6.7）

16.7 （4.6）

18.1 （5.1）

19.6 （8.5）

20.2 （7.9）

19.9 （6.6）

19.9 （6.4）

自分自身［5-30］

25.0 （2.8）

24.4 （3.5）

25.7 （2.6）

25.4 （3.2）

24.3 （2.4）

23.4 （4.5）

25.5 （2.2）

23.5 （3.4）

23.9 （3.8）

24.0 （3.5）

家族［5-30］

21.9 （4.8）

21.3 （4.6）

22.3 （5.2）

21.5 （5.5）

21.8 （3.7）

19.5 （3.2）*

22.9 （5.6）

21.9 （4.8）

20.4 （4.3）

22.0 （3.6）

専門職［5-30］

20.6 （4.4）

20.1 （5.2）

21.0 （5.0）

21.8 （5.6）

18.3 （2.7）

18.4 （4.4）

22.3 （4.8）

19.7 （6.1）

19.8 （3.5）

18.5 （3.3）

運［5-30］14.6 （5.2）

14.6 （4.5）

14.6 （5.5）

14.8 （5.0）

12.9 （4.4）

13.0 （3.8）

17.2 （5.2）

16.4 （4.2）

13.6 （5.0）

13.6 （4.4）

健康統制所在（JHLC）

不合理な信念（JIBT）
自己期待［5-20］

11.1 （3.4）

11.4 （3.3）

10.8 （3.6）

12.0 （2.9）

10.9 （3.6）

10.4 （3.2）

11.1 （3.9）

11.2 （4.3）

11.9 （2.6）

11.4 （3.3）

依存［5-20］

10.1 （3.0）

10.7 （3.5）

9.5 （3.3）

10.3 （3.9）

10.3 （2.3）

11.4 （4.5）

10.7 （2.6）

11.2 （2.8）

10.4 （3.3）

10.3 （2.7）

倫理的非難［5-20］

16.2 （3.0）

16.0 （2.6）

15.4 （3.9）

15.3 （2.8）

16.5 （2.3）

16.3 （3.1）

16.7 （1.6）

17.1 （2.0）

16.6 （2.8）

15.7 （2.5）

問題回避［5-20］

11.1 （2.5）

11.0 （2.9）

11.3 （2.3）

11.4 （2.9）

10.9 （3.2）

10.9 （4.2）

11.6 （1.7）

11.2 （2.5）

10.4 （3.3）

10.1 （2.4）

無力感［5-20］

12.5 （2.9）

12.2 （2.6）

12.7 （3.4）

12.0 （2.9）

11.6 （2.4）

12.3 （3.0）

12.2 （2.8）

12.7 （2.6）

13.3 （2.2）

11.9 （2.0）

生活［9-45］17.0 （2.4）

17.1 （2.1）

35.2 （5.3）

37.4 （4.5）*** 35.3 （4.0）

36.5 （4.7）*

39.3 （4.7）

食事［5-20］36.4 （5.1）

36.4 （4.9）

16.4 （2.7）

17.9 （2.1）**

15.6 （1.9）*** 17.3 （2.9）

セルフケア度

17.4 （2.1）

注：* : p ＜ .05, ** : p ＜ .01, *** : p ＜ .001
ウィルコクスンの符号付き順位和検定，フリードマン検定，対応のある t 検定
欠損値は除いて集計，［ ］は得点範囲を表す

174

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

35.6 （5.4）*** 36.7 （5.4）

35.1 （5.5）**

17.8 （2.1）

16.0 （1.4）**

17.7 （1.3）

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化
表３．属性に変化のあった患者の詳細
全体維持群（n ＝22）

食事低下群（n ＝8）

A

B

C

D

E

［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］

年齢

63歳

74歳

62歳

72歳

81歳

性別

男性

男性

男性

男性

結婚

あり

あり

あり

あり

あり

あり

あり

なし

あり

なし

家族構成

同居

同居

同居

同居

同居

同居

同居

独居

同居

独居

職業

あり

あり

あり

あり

なし

なし

なし

なし

あり

あり

原疾患

慢性糸球体腎炎

糖尿病

透析時間帯

夜間

夜間

透析継続期間

４年８カ月

事例

午後

午後

６年０カ月

尿量

250

300

飲水量

100

100

情動的サポート［12-48］

47

44

行動的サポート［8-32］

29

29

自分自身［5-30］

23

23

家族［5-30］1623

専門職［5-30］

1820

運［5-30］1417↑慢性糸球体腎炎

慢性糸球体腎炎

膠原病

午後

午後

夜間

夜間

６年４カ月

200

200

800

600

48

46

29

26

30

30

26

24

18

男性

午後

17年６カ月

100

100

0

0

800

600

↓

200

250

32

44

↑

39

（欠損）

21

22

27

16

28

30

28

27

22

13

↓

27

12

19

12

8

↓

27

27

8

10

13

17

↑

25

20

↓

午前

５年１カ月
50

100

↑

↓

1000

900

↓

23

33

↑

↓

10

19

↑

25

26

23

23

ソーシャルサポート↓↓

健康統制所在（JHLC）
↑
↑

↓

↓

23

26

↑

↓

19

16

↓

↑

16

14

不合理な信念（JIBT）
自己期待［5-20］

13

12

17

16

10

13

↑

8

12

依存［5-20］

9

12

↑

4

4

10

5

↓

12

13

10

20

倫理的非難［5-20］

20

15

↓

18

18

14

14

19

20

17

19

15

17

10

16

問題回避［5-20］

11

12

12

8

↓

10

7

無力感［5-20］

12

11

15

9

↓

10

11

生活［9-45］31

36

食事［5-20］

16

16

↓

10

15

12

14

↑

↑

↑

セルフケア度
↑

41

41

28

31

17

17

11

11

↑

43

43

39

41

19

20

17

16

生活低下群（n ＝11）

全体低下群（n ＝10）

F

G

H

I

J

［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］［baseline］ ［follow-up］

年齢

48歳

76歳

50歳

54歳

64歳

性別

女性

男性

男性

男性

結婚

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

なし

家族構成

同居

同居

同居

同居

独居

独居

独居

独居

同居

独居

職業

なし

あり

あり

なし

あり

なし

なし

あり

あり

あり

原疾患

膠原病

事例

透析時間帯

午前

透析継続期間

６年10カ月慢性糸球体腎炎
午前

夜間

糖尿病

午後

午前

９年８カ月

尿量

10

0

飲水量

（欠損）

1000

情動的サポート［12-48］

22

25

行動的サポート［8-32］

13

15

自分自身［5-30］

24

家族［5-30］

25

専門職［5-30］

15

23

（欠損）

↓

男性

糖尿病
午前

午後

22年２カ月

のう胞腎
午後

午前

５年４カ月

0

0

0

0

（欠損）

（欠損）

800

600

48

48

29

（欠損）

（欠損）

22

32

32

15

14

35

20

25

26

23

↓

21

22

27

23

30

24

↓

20

27

↑

24

29

21

↓

25

30

↑

26

22

16

26

20

↓

12

24

↑

14

10

↓

午前

４年０カ月

0

0

600

650

300

300

↑

500

600

27

28

↓

13

16

25

22

22

24

18

20

↓

16

18

↓

13

13
8

↑

ソーシャルサポート↑↑

健康統制所在（JHLC）

運［5-30］↑

不合理な信念（JIBT）
自己期待［5-20］

6

6

15

15

依存［5-20］

9

11

13

16

倫理的非難［5-20］

18

17

16

16

問題回避［5-20］

12

13

12

15

↑ （欠損）

11

無力感［5-20］

14

17

↑

10

14

↑

15

↑

生活［9-45］

40

34

↓

43

38

↓

42

39

↓

食事［5-20］

20

20

18

18

14

16

↑

（欠損）

4

11

11

8

11

13

12

14

8

9

15

18

18

14

18

14

12

11

10

9

14

11

10

11

11

↑

↓
↓

↓

セルフケア度
41

40

40

39

19

18

18

17

注：属性に変化があった箇所は太字，連続変数で３点以上の変化があった箇所は↑，↓で示す

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

175

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化

昇し，食事の点は有意に低下していた（p ＝0.010, 0.000）。

１）全体維持群（n ＝22）の変化

また，JHLC の家族の得点も，有意に低下していた（p ＝生活および食事の得点が上昇あるいは同点であった全体

0.010）。また，群間比較では，透析継続期間が生活低下維持群では，生活および食事の得点が有意に上昇してい群と全体低下群よりも有意に長かった（p ＝0.024，p ＝た。有意差は認めないものの，全体維持群では baseline の0.035）。

食事および生活の得点が４群のうち最も低かった。しか属性に変化のあった１名（事例 E）は81歳で，結婚があし，baseline および follow-up の情動的サポートおよび行動

りからなしへ，同居から独居へと変化しており，透析時間的サポートの得点は，４群のうち最も高かった。透析患

帯が夜間から午前へ，情動的サポートと行動的サポートお者の生存者では，ソーシャルサポートをよく受けている22）

よび JIBT の依存と無力感の得点が大幅に上昇し，JHLC のことが明らかになっている。常にソーシャルサポートを良運の得点が低下していた。

く受けていることは，以後のセルフケアを維持もしくは改３）生活低下群（n ＝11）の特徴

善し，生存率を高めることにつながるとも考えられる。

生活低下群では，セルフケア度の生活の得点が有意に低

また，特性に変化があった患者は４名存在したが，これ下していた（p ＝0.000）が，食事の得点はほぼ同点であっら４名は変化があっても，セルフケアの実施度合いは維持た。有意差は認めなかったものの，baseline の生活の得点していた。特性のなかでも，透析時間帯の変更は，その患と follow-up の飲水量，baseline および follow-up の JHLC の者の生活サイクルやセルフケアにも影響を及ぼす。夜間か専門職および運の得点は，４群のうち最も高かった。

ら午後に透析時間帯の変更があった２名は，63歳と74歳

属性に変化のあった３名は，すべて職業に関して変化で，共に職業を持ち，ソーシャルサポートの得点が低下しがあった。うち１名（事例 F）は48歳の女性で，職業がなていた。比較的高齢なこの２名は，夜間に透析を行いながしからありへ，情動的サポート・JHLC の専門職・JIBT のらも職業を持ち続けるということが，年齢的に困難になっ無力感の得点が上昇していた。他の２名（事例 G, H）は，てきたことや，午後への時間変更によって生活サイクルを職業がありからなしへ，JIBT のほとんどの得点が上昇し立て直し，それがセルフケアの改善につながったのではなていた。うち，１名は JHLC の得点が低下し，１名は上昇

いかと推測できる。一方で，午後から夜間に時間帯の変更していた。

があった１名は，JHLC の家族や専門職への帰属や，依存

４）全体低下群（n ＝10）の特徴

心が低くなり，JIBT の自己期待の得点の上昇がみられた。

全体低下群では，セルフケア度の生活と食事の得点が有意に低下していた（p ＝0.001, 0.001）。

結婚を解消した１名も，JHLC の家族への帰属が低くなり，

JIBT の自己期待の得点の上昇がみられている。先行調

属性に変化のあった２名のうち１名（事例Ｉ）は54歳で，

査11） では，JHLC の外的 HLC に相当する家族・専門職・職業がありからなしへ，行動的サポート，JHLC，JIBT の運の得点が高いほど，セルフケア度も高かったことから，ほとんどの得点が低下していた。また，他の１名（事例外的 HLC を高めるような働きかけがセルフケア度の改善

Ｊ）は，同居から独居となり，JIBT の得点は全般的に低く，につながる可能性が考えられていた。しかし，これらの事

特に倫理的非難の得点が低下していた。この２名は共通し

例からは，家族や専門職に頼るよりも，自分の行為や能力て，飲水量がやや増加し，JIBT の倫理的非難の得点が低に対する期待21） が高まるほうが，セルフケア度の改善や下していた。

維持につながっている可能性が考えられた。セルフケア改善の支援を行う際には，その患者が家族や専門職に頼る信Ⅳ．考察

念がどの程度あるのか把握することや，セルフケアができ

１．対象患者の群ごとの特性と１年後の変化追跡調査である本研究で得られた有効回答者は，透析継続期間が３年以上の者が90％を占めたため，分析対象を透るという自信が持てるように支援していくことが重要であると考えられた。
２）食事低下群（n ＝８）の変化

析歴３年以上の透析患者に限定して検討した。透析歴３年

食事の得点のみ低下した食事低下群では，セルフケア度

以上の透析患者がサンプルとして多くを占めた理由ははっの生活の得点が有意に上昇し，食事の得点は有意に低下し11）

きりしないが，先行調査の時点で患者会加盟患者を対ていた。同じく，生活の得点が有意に上昇した全体維持群

象としていることから，透析継続期間の長い患者が，透析と比較して，食事低下群は，透析継続期間が有意に長いこ

患者会に加盟する機会が多いことが一因として考えられと，JHLC の家族の得点が有意に低下しているという点でる。

異なる。また，同じくセルフケア度が低下した３群間のう次に，セルフケアの１年後の状況から分けた各群の特徴について考察する。

176

ち，食事低下群は透析継続期間が有意に長かった。新谷ら15） の研究でも，透析期間が長くなるにつれて，運動調

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化

節や習慣調整の得点は上下し，食事管理行動の得点は低下

が，時間の経過とともに生活管理の実施度合いを低めてししている。透析継続期間が長くなることにより，生活管理

まう可能性もある。全体維持群の事例では，家族や専門職には配慮するものの，自己流の食事管理方法などを身につへの帰属の低下と自己期待の上昇がセルフケアの維持や改けて食事管理の実施度合いが低下している可能性がある。

善につながっていたと推測されたことからも，他者や運へ看護師は，ベテランの患者を信用し，指導をためらったり，の帰属が高い場合には，それらを低下させ，自己期待を高不要であると感じたりすることもあると思われるが，常にめることが同様に重要であると考えられる。

臨床データや患者の言動から，患者の食事管理の実施度合

さらに，職業を失った２名と，職業を得た１名ではすべ

いに注意し，支援していく必要があることが今回の結果かて JIBT の無力感の得点が上昇していた。透析患者は，職ら示された。

場でも様々な制約を受けている23）24）。この３名でも職業

先行調査11） では，セルフケア度の食事の得点と，信念に関する変化によってその制約を感じ，無力感が増したこの得点には関連がみられなかった。しかし，本研究では，とが生活管理の実施度合いの低下につながった可能性も

食事低下群において，JHLC の家族の得点が有意に低下し考えられる。先行調査11） では，有職者よりも無職者のほていた。「家族がいれば大丈夫」という信念を持てなくな

うが JIBT の得点が有意に高かったが，無職者のみならず，ることは，生活管理については維持できるものの，食事管

新たに職業を得ることも無力感を増すのであろう。看護師

理の実施度合いを低める可能性が考えられる。家族からのは，透析患者の就業と気持ちに関しても相談に乗れるよう

セルフケアへの支援は，セルフケアに直接的な正の影響をな関係作りを日ごろから保ち，相談に乗ることも，重要な12）与える 。また，家族からのサポートをよく認知していると患者の食事管理の実施度合いが高くなる

13）14）

ことも明

セルフケア支援である。
４）全体低下群（n ＝10）の変化

らかになっている。そのため，看護師は患者の家族の状況

食事および生活の得点，セルフケア全体が低下した全体も把握し，家族のサポートが弱い場合は支援策を検討する

低下群では，セルフケア度の生活と食事の得点が有意に低ことも重要であると考えられる。

下しており，最も支援が必要な群と考えられる。同様に食食事低下群のうち１名は，透析時間帯が夜間から午前

事の得点が低下した食事低下群と比較すると，全体低下群

へ，婚姻の解消，同居から独居へ，ソーシャルサポートおは透析継続期間が有意に短く，ソーシャルサポートの得点

よび JIBT の依存と無力感の得点が大幅に上昇，JHLC の運はやや高かった。また，生活の得点が低下した生活低下群の得点が低下するなど，１年で属性や信念に大きな変化がと比較すると，全体低下群は JHLC の専門職や運，全般的あった。無力感や依存心から，ソーシャルサポートの認知な JIBT の得点が低かった。これらの透析継続期間の短さ，が変化した可能性が考えられる。同じく婚姻を解消した全ソーシャルサポートをよく受けていること，信念の得点の

体維持群の事例 D は，ソーシャルサポートと JIBT の自己低さが組み合わさって，セルフケア度全体が低くなってい

期待・問題回避の得点の上昇，JHLC の家族と運の得点のる可能性が考えられる。

低下などが見られ，様々な変化が認められた。介入しがた

全体低下群のうち，属性に変化があった２名は共通しい状況ではあるが，このような状況にある患者の支援にあて，飲水量がやや増加しており，セルフケア度が低下したることも重要である。

ていた。また，JIBT の倫理的非難の得点が低下していた。

３）生活低下群（n ＝11）の変化

JIBT の倫理的非難は，「自分や他人の社会に対する望まし生活の得点のみ低下した生活低下群では，生活の得点はい理想的信念を表わし，その信念が本人の肯定的な評価と有意に低下したが，食事の点はほぼ同点であった。base-

結び付く」とされる25） ため，自己の肯定的評価の低下がline の生活の得点と follow-up の飲水量は４群のうち最も高

セルフケア度の低下に影響を及ぼしている可能性がある。

かったことから，元々は生活管理がよく行えていたもの

透析患者に対して，「よく頑張ってらっしゃいますね」なの，１年後には飲水量の増加に示されるように生活管理がどの肯定的評価の促しや励ましがセルフケア度の維持や改うまくいかなくなっていることが推測される。先行調査

11）

では，JHLC の家族・専門職・運の得点が高いほど，セル

善にもつながるのではないかと思われる。
５）まとめフケア度の生活の得点は高かった。しかし，本研究の生活

１年後の追跡調査により，前年からセルフケア度が維持

低下群では，baseline および follow-up の JHLC の専門職おもしくは改善できた透析患者が約半数存在し，ソーシャル

よび運の得点が４群のうち最も高いにもかかわらず，生活サポートを前後に渡ってよく受けられていることが明らかの得点が低下していた。
「専門職がいれば大丈夫」，「身体になった。一方，セルフケア度が低下した透析患者も約半の状態は運任せだから仕方がない」というような信念は，数存在した。食事低下群では透析継続期間が長いことやある時点では生活管理の実施度合いを高める要因である

JHLC の家族への帰属の低下，生活低下群では元々生活管

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

177

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化

理が良く行えていたものの維持が難しいこと，全体低下群

また，経年の変化を追うという調査では，脱落者の問題

では透析継続期間の短さ，ソーシャルサポートをよく受けなど，サンプル数を多く集めることが難しい。同様の先ていること，信念の得点の低さなどが組み合わさったこと

行研究17） でも，baseline よりも，follow-up では死亡や転居がセルフケア度の低下に関連していると推測された。

などにより対象患者が大幅に減少している。本研究でも，また，属性に変化のあった事例の検討から，透析時間帯

103名中38名の透析患者が追跡不能となっており，その転に変化があった３名でセルフケア度の得点を維持できてい帰は不明である。今後は，透析患者会に加盟していない透

たこと，婚姻の解消および独居になった２名でソーシャル析患者も含めた調査を行うことや，病院やクリニックに密サポートや信念に変化があったこと，職業の状況に変化

着して経過を追うのも１つの手段であろう。さらに，長いがあった３名でセルフケアの生活の得点の低下と JIBT の闘病生活の中での，１年という単位は短い可能性も考えら

無力感の得点の上昇が認められたこと，などの特徴が明れるため，より長い期間での追跡調査も課題である。

らかになった。これまでに透析患者の JIBT とセルフケア
に関しては検討がなされておらず，先行調査11） でも，透Ⅴ．結論

析患者のセルフケアと JIBT には関連がなかった。しかし，透析患者を対象として，特性・セルフケアおよび信念の

JIBT で測定できる不合理な信念は，比較的堅い，つまり経年変化を検討するための追跡調査を行った。透析歴３年

21）にもかかわらず，以上の透析患者51名を baseline と follow-up のセルフケア度

本研究では変化があったことが認められ，JIBT もセルフの得点から全体維持群，生活低下群，食事低下群，全体低ケアに影響を及ぼす可能性が考えられた。

下群に群分けして比較するとともに，特性に変化のあっ

変化のない信念であるとされている

以上，これらの知見は，透析患者の二時点におけるデー

た事例を検討した。全体維持群は baseline のセルフケアのタから，その特性・信念とセルフケアの変化と関連につい得点は最も低く，ソーシャルサポートの得点が baseline もて初めて検討し，その結果から一時点の横断研究では得ら

follow-up も高かった。食事低下群は，生活の得点は有意れなかった知見−透析時間帯，家族形態によるソーシャルに上昇した一方で食事と JHLC の家族の得点が有意に低下

サポートと信念，職業および JIBT それぞれと，セルフケ

し，透析継続期間は他群よりも有意に長かった。生活低下

アの関連を示唆する点で新しいといえる。今後これらの関群は４群のうち，baseline の生活の得点と，baseline と fol-連を明らかにし，透析患者のセルフケア支援に役立てるこ

low-up の JHLC の専門職と運の得点が高かった。全体低下とが必要である。

群では，食事低下群よりもソーシャルサポートの得点はや

２．本研究の限界と課題

や高く，生活低下群よりも JHLC の専門職や運，全般的な本研究の対象患者は，透析患者会に加盟している透析患

JIBT の得点が低かった。事例検討からは，JIBT の自己期者であった。一般的には，透析患者会に加盟する透析患者

待がセルフケアの改善に関連していることが推測された。

は熱心な透析患者とされ，全国調査と比較すると，透析歴

二時点でのデータの検討から，透析患者の特性・信念とセ

15年以上の透析患者の割合が高いなどの特徴がある。特にルフケアには変化が起こり得ることが明らかになった。セ

今回のような経年の調査にも回答する透析患者には，セル

ルフケア度を維持もしくは改善するためには，ソーシャル

フケアの実施度合が高い，またそのために生存率が高い，サポートや家族の支援，患者の自己期待を高めることが重などというバイアスがある可能性もある。さらに透析患者要な要素であると考えられた。

会の加盟透析患者は，追跡調査で得られた回答者の多くが３年以上透析を継続していた。今後は，透析の継続期間が謝

辞

３年未満の透析患者に対しても追跡調査が必要であると同本研究を実施するにあたって，２年にわたりご回答いた

時に，設問にも洗練が必要であると考える。さらに，セルだきました患者の皆様，ご協力いただきました NPO 東京

フケア度は自己評価に基づく回答であるため，臨床データ

腎臓病協議会の田中助成氏，ならびに皆様に深謝いたしまとの併用も検討したい。

す。

要

旨

透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化について追跡調査を行った。二度の調査に回答した
透析歴３年以上の透析患者51名を baseline と follow-up のセルフケア度の得点から「全体維持群（ｎ＝22）」，「生活低下群（ｎ＝11）」，「食事低下群（ｎ＝８）
」，「全体低下群（ｎ＝10）」に群分けし，事例検討も行った。全体
維持群は baseline のセルフケアの得点が最も低く，ソーシャルサポートの得点が baseline も follow-up も高かった。

178

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

No. 1

2011

透析歴３年以上の血液透析患者の特性・信念およびセルフケアの１年後の変化

食事低下群は，生活の得点は上昇したが，食事と JHLC の家族の得点が低下した。事例検討からは，JIBT の自己期待がセルフケアの改善に関連していることが推測された。透析患者の特性・信念とセルフケアには変化がみら
れ，セルフケア度を維持もしくは改善のためには，ソーシャルサポートや家族の支援，患者の自己期待を高めることが重要な要素であると考えられた。

Abstract
To examine temporal changes in subjects’ characteristics, beliefs, and self-care, this cohort study of one-year follow-up
data examined patients who had undergone hemodialysis over three years in Japan. Study variables were related to physicalcharacteristics, dialysis, social support, beliefs ( Japanese Health Locus of Control ( JHLC), Japanese Irrational Belief Test),
and self-care (original self-care scale with Life and Diet subscales). The respective associations linking self-care and the study
variables were examined using paired t-tests, Wilcoxon’s signed rank sum test, Friedman test, and ANOVA (Tukey’s test).
The 51 subjects completed two data collection sessions. They were divided into four groups based on the follow-up scorecompared with the baseline: an all sustained group (n=22), decreasing Life group (n=11), decreasing Diet group (n=8), and an
all decreasing group (n=10). The self-care score was lowest at the baseline in the all sustained group; social support was highest at the baseline and follow-up. The decreasing Diet group showed a significantly lower score of ‘family’ of JHLC. Case examination suggests that ‘self-expectation’ of JIBT related self-care. These hemodialysis patients’ findings exhibited changesof characteristics, beliefs, and self-care, suggesting that social and familial support, along with strengthening patients’ self-expectations, are important for self-care maintenance and improvement.

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成21年８月６日受付

平成22年６月11日採用決定

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−資料・その他−

看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因
The Self-Care and Factors Related to the Self-Care of Elderly People
who Undergoing Medical treatment Recognized by Nurses
金

子

史

代

Fumiyo Kaneko
キーワード：セルフケア，高齢者，療養中，看護師，認識
Key Words：Self-Care, elderly, undergoing medical treatment, nurse, recognize

Ⅰ

続する４つの促進因子を明らかにした研究がある５）。これ

はじめに

日本の人口の年齢構成は急速に高齢化し，65歳以上の老らは，いずれも特定の疾患や治療に関係する高齢者のセル

年人口の総人口に占める割合は，2005年では20.2％であっフケアの研究であり，看護師が健康上の問題をもち療養したが，2015年には26.9％に達することが予測されている。

ている高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因をまた，65歳以上の者がいる世帯数をみると，2006年では全どのように認識しているかを探求している研究は見当たら

世帯数の約４割であり，これを世帯構造別にみると最も多ない。

いのは夫婦のみの世帯であり65歳以上の者がいる世帯のセルフケアは，日常生活に無意識のうちに組み込まれて29.5％を占めている。そして，65歳以上の高齢者の単独世いる熟慮的行為を特徴とする人間の努力であり，学習され１）た行為である６）。高齢者のセルフケアは，ライフサイクル

帯も年々増加している 。
このように今後ますます進む高齢社会においては，高齢の各段階で習得してきた日常生活行動の感覚と技法を現時者が健康維持のために自らの健康上の問題に自律的に取り点の心身の機能に合わせながら，他者との関係において適組めるよう高齢者のセルフケアに有効な支援が必要であ

切なやり方で行動に具体化させることである。高齢者の多る。看護は健康上の問題をもつ高齢者の生活の援助を通し

くはこの自律的な過程を実施しうる意思ある存在であり，て，高齢者の自律や自助を，高齢者の心身の能力の可能な高齢者は，このセルフケアの学習と自らの努力を，信頼を範囲で最大限に支援する役割がある。しかしながら，健康寄せる援助的役割をもつ家族もしくは身近な人に認められ上の問題をもつ高齢者の自律や自助の能力には測り知れなることにより自己尊厳にかかる肯定的な変化を可能としう

いところがあり，看護師の高齢者との相互作用の中での保るのである７）。

護的なあるいは指示的な介入が，場合によっては高齢者の高齢者が療養する場では，療養している高齢者が主体者

選択的自由や自立行動の潜在能力に制限を加えることになとしてどのような行為を行いうるかという，高齢者のセルり，結果として高齢者のセルフケア能力を低下させてしま

フケアに対する看護師の認識が高齢者のセルフケアの実際

うということがある。それゆえに，看護師が高齢者のセルに大きな影響を与えている。つまり，看護師が療養していフケアとセルフケアに関連する要因をどのように認識してる高齢者のセルフケアをどのように認識しているかが高齢いるかを明確にしておくことが重要となる。

者のセルフケアへの支援と関係するのである。そこで，本高齢者のセルフケアに関連する最近の研究では，通所リ研究では，看護師が認識する療養している高齢者のセルフハビリテーションを利用する高齢者の健康管理に対する自ケアとセルフケアに関連する要因を明らかにすることを目

己効力感を家族構成，主観的健康感などの背景因子との関的に，高齢者看護の経験者によるディスカッションからの２）

係から論じた研究 ，慢性心不全で通院する後期高齢者の質的データを分析し，看護実践との関係を考察したので報セルフケアの課題から５つの看護のアプローチ方法をとり告する。

だした研究がある３）。また，高齢者のメタボリックシンド
ロームに対する健康食品の利用実態から利用に伴う疑問や不安を調査した研究４），高齢者糖尿病患者が食事療法を継新潟青陵大学看護学科

Niigata Seiryo University, Department of Nursing

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2011

181

看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

Ⅱ

研究方法

ラベルの全体感から，それらのラベルの主張を代弁するよ１．研究対象うに文を作成し，表札として記述した。表札を付けたラベ

今回の研究の分析対象は，高齢者看護の経験を有する看ルのセットを１つのグループとして，このようなグループ

護師が療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関編成を４回続けて，最終的に残った表札に，そこに含まれ連する要因をどのように認識しているかを，それぞれの経る内容を端的に表わすシンボルマークをつけた。

験から誘導するブレイン・ストーミングを活用したディス

３）分析結果の信頼性

カッションによる記録内容である。このディスカッション

分析結果の信頼性を高めるために，ラベル，表札，シンに参加した看護師（以下，参加者とする）は，高齢者看護ボルマークの作成の各過程で逐語録に立ちかえって分類しの経験を有する２人の看護師と２人の看護系教員の４人でた。そして，そこに含まれる内容の表現においても常に見ある（表１）。２人の看護師の臨床経験はそれぞれ27年と直しを行った。また，分析結果については研究参加者に開28年である。糖尿病療養指導士の資格を有しており，現在，示し，研究参加者が語った内容と研究者の解釈にズレがな

総合病院の看護師として，成人および高齢者の糖尿病患者

いか確認した。

のセルフケアの指導に携わっている。また，２人の看護系

４）ラベルのグループ編成による構造図の作成

教員の看護職としての経験は22年と33年である。現在は，療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連す

老年看護学実習の入院患者の看護および在宅看護の実習指る要因として，ラベルのグループ編成で最終的に得られた導を担当している。

各シンボルマークの意味上の関係性に着目して，論理的関

２．データの収集係性を発見するために相互に関係する配置となる構造図を

ディスカッションは，2008年５月から９月までの間に２作成した。

週間に１回，計５回実施した。１回の時間は60分から90分

４．用語の定義

間であり，各回のディスカッションの内容をテープに録音

セルフケア：オレムはセルフケアを，人間が毎日必要とし逐語録を作成した。

し，健康状態，環境条件，医学的ケアの影響，その他の要３．分析の方法

素によって変わってくる個人的ケアとしている。つまり，データの分析には，実態把握法としての質的統合法である KJ 法を用いたセルフケアとは，個人が生命・健康・良好を維持するため

８）９）。KJ 法は，バラバラな定性的データに，自分自身で開始し遂行する活動である。セルフケアのを組み立てて全体像を得ると同時にこれを累積的に使用す様式は，成長や発達の過程で学習を通して獲得されるもの

ることにより問題が解決できるという方法である。今回はであり，人間はそのための知力と技術を有している。セル

10）

山浦

による質的統合法（KJ 法）と考察法に沿って以下

フケアは，熟慮的行為を特徴とする人間の努力であり，学の手順で分析した。

習された行為である11）。このように，セルフケアとは，そ１）ラベル作成の人自らの健康維持や健康問題への対処であり，その過程

ディスカッションを逐語録に作成した内容をよく読み，においてはその人が主体的であるか，また，積極的な役割「療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連すを遂行しているかが重要視されるのである。人が問題に対る要因をどう考えるか」の角度から，発言者の主張の意味

処するには，主体的であるときと，それと反対に他律的でが消えない範囲で文章を最小化してラベルを作成した。

あるときがある。また，その役割には，自分で行う積極的

２）ラベルのグループ編成

な役割と人に任せる主体的な役割とがある。これは，そのすべてのラベルに目が行くようにラベルを一面に広げ，人の表面に現れる行動としては異なるが，両方ともその人文章の意味全体が似ている「類似性」に着目してラベルをの主体的な行動を現わしているものであり，セルフケアは集めグループ化した。集まったラベルの類似グループ毎の

その人の前向きな意識が前提となっているのである12）。

表１

182

参加者の属性

参加者

Ａ

B

C

D

性別

女性

女性

女性

女性

職種

看護師
糖尿病療養指導士

看護師
糖尿病療養指導士

看護師
看護専門学校教師

看護師
看護専門学校教師

看護職経験年数

27年

28年

22年

33年

現在の
勤務施設
担当

総合病院
内科病棟

総合病院
内科外来

総合病院附属
看護専門学校成人・老年看護総合病院附属
看護専門学校
在宅看護

日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

５．倫理的配慮

べていた。

ディスカッションに参加する対象者に対し，研究目的，「歩行できない高齢者はトイレまで車いすで移送を依頼

方法，得られたデータの匿名性等プライバシーの保持と厳する。それから衣服を下げる，トイレットペーパーを準備

重管理，研究参加の自由意思について，研究協力に対するするなど，そのやり方には高齢者なりの順序とペースがあ

心情的拘束に十分配慮しながら書面と口頭で説明し，研究る」，「それは，高齢者が今までの経験から，そして新しい協力の承諾書に署名を得た。なお，得られたデータは研究

環境と人間関係から学習してきていることである」，「その以外の目的に使用しないこと，途中でも辞退可能であるこ順序とペースを守ることが日常生活行動の維持と意欲につとを約束した。また，分析結果の公表について許可を得た。

ながっている。それを，終始，援助者のやり方で手助けされ，援助者が変わるたびにやり方が異なると高齢者は混乱

Ⅲ

分析結果

して自分ですることをやめてしまう」，「高齢者は自分でで療養している高齢者（以下，高齢者とする）のセルフケ

きること，また，どんなやり方でしたいかなどをはっき

アについて参加者のディスカッションの逐語録から取り出

り言える人と言えない人がいる」，「90代の女性の場合，されデータ化されたラベルは241枚であった。それらのラポータブルトイレで用を足すときは，いつもトイレット

ベルの意味の類似性によるグループ編成は４段階にわたペーパーは必ずのばして一定の量しか使わない。その行為

り，その結果，看護師が認識する高齢者のセルフケアとセが次の排泄行為につながっている」

ルフケアに関連する要因は６つのシンボルマークのグルー【生活者として自分が満足できる生活を送ろうと努力してプに統合された。表２にディスカッションの逐語録から取いる】

り出したシンボルマーク，表札，ラベルの内容の要点，そ

このシンボルマークは，全ラベル数の20.7％の50ラベル

して，各シンボルマークと各表札のラベルの数と全ラベルの内容から抽出された４つの表札『長年の生活習慣が生か数に対する割合を示した。

されている』，『独自の生活信条が現れている』，『自分で判以下に，高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要断し選択したいという思いがある』，『自分で行動するため因のシンボルマークとその内容について説明する。シンボに努力している』から統合された。参加者は，高齢者を，ルマークは【

今まで生きてきた過程で培われた生活習慣と，その人なり】，表札は『』，参加者の高齢者のセルフケアに対する認識と関係する看護経験は「」にラベルのの生活信条をもって生きている生活者としてとらえてい素データとして示す。

た。そして，セルフケアができる高齢者は，昔の記憶で行

１．高齢者のセルフケア

動する傾向はあるが，その中で，自分にとっての安全と安【自分で行う積極的な役割と人に任せる主体的な役割がと楽を判断し，自分なりのやり方で自分らしく満足できる生れている】

活を送ろうと努力している生活者として考えていた。参加

このシンボルマークは，全ラベル数の21.2％の51ラベル

者は，生活者としての高齢者は，今までの生活において１から抽出された４つの表札，『自分のやり方でできる生活

つ１つのやり方を主体的に選択し，自分が満足できる生活行動がある』，『援助者とのコミュニケーションがとれていを送ることを学習してきていることを述べていた。それゆる』，『援助者に援助を依頼することができる』，『援助者え，参加者は高齢者のセルフケアを，高齢者が今までの生の援助から自分のやり方を学習している』から統合され活習慣から自分が慣れ親しんでいる自分らしいやり方で生た。参加者は，高齢者のセルフケアは高齢者が自分のこと活を維持しようとする努力の現れであると考えていた。

は自分でしたいという意思をもち，現在の身体能力に合わ

参加者は，生活者としての自分を維持したいと努力してせて，自分でできることを考えて，自分で行う積極的な役

いる高齢者のセルフケアを次のように述べていた。

割と，できないことは人に依頼し任せる主体的な役割がと「尿失禁がときどきある高齢者に，家族が専用のパンツれているという自律的な行為と考えていた。そして，参加を買ってきて履くようにすすめても，気をつけるからと者は，高齢者の日常動作には自分なりのやり方と順序があ言って，なかなか履こうとしない。しかし，尿を漏らしてり，それを援助者が変えさせたりすると混乱し自信をなくしまうことを気にしており，下の世話だけはされたくない

して自分でやることをあきらめたりすることを重視していと早めにトイレに行くように自分なりに考えて行動していた。高齢者のセルフケアは，自分のやり方で行うことにる」，「高齢者は排泄の後には，次に尿意があった時にトイよって積極的な役割遂行となり，そのやり方でできなくレに間に合わないことがあるかもしれないと用心して，必なった時に人に任せることができるという自律的な行為でず，ポケットにトイレットペーパーを折りたたんで入れてあると参加者は認識していた。参加者はこの高齢者のセルいる人が多い」，「高齢者は車いすの座布団の下や，洋服のフケアの実際を高齢者と援助者との関係から次のように述

ポケット，枕の下に，自分がいつ粗相するかもしれないと

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因
表２

看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

シンボルマーク

自分で行う積極的な役割と人に任せる主体的な役割がとれてい
る

ラベル
数
％

51

表

21.2

セルフケア

生活者として自分が満足できる
生活を送ろうと努力している

気力と生きる張りあい

家族と身近な人
の支援

50

34

55

20.7

14.1

22.8

セルフケアと関連する要因責任と誇り社会への参加

合計

184

26

25

241

10.8

10.4

札

ラベル
数
％

ラベル内容の要点

・自分のやり方でできる生活
行動がある

18

7 .5

・自分のやり方でできることをしたいと思っている

・援 助 者と の コ ミ ュ ニ ケ ーションがとれている

17

7 .1

・自分のできることを援助者のやり方です
すめられるとできなくなる
・自分のできること，できないことを自分で確かめたいという思いがある・援助者に援助を依頼するこ
とができる

7

2 .9

・援助者に手伝ってもらうことを頼めるときと頼めない時がある・援助者の援助から自分のやり方を学習している

9

3 .7

・援助をしてもらうことから自分でできることを学習している

・長年の生活習慣が生かされ
ている

9

3 .7

・自分なりにできる方法を考えたいという意欲がある

・独自の生活信条が現れてい
る

17

7 .1

・これだけは自分でしたいと考えている生
活行動がある・自分なりに修得している安全な方法を生かそうとしている

・自分で判断し選択したいという思いがある12

5 .0

・自分はまだできることがあるという自信がある

・自分で行動するために努力
している

12

5 .0

・自分で考えて実行しているやり方によって安心感を得ている・自分の考えや人への希望が
表現できる

12

5 .0

・自分の考えややり方，希望を人に伝えるということが気力の現れである・自分の考えで生活できているという自信がある

14

5 .8

・今までの出来ていたことが出来なくなった自分に自信をなくし気力を喪失する・自分でできることが持続できるような環境の整備や人間関係を意識している・身近な人間関係の中で喜びを感じている8

3 .3

・社会への参加や家族の中での役割から生活の充実感を感じている

・親と子供の関係による支援
がある

34

14.1

・実の親子の関係は，その感情が良い面に現れる時と反対の時がある

・身近な人との関係による支
援がある

10

4 .1

・他人にはよくできる自分をみせよう，弱い自分をみせたくない思いがある

・家族の形態を生かした支援
がある

11

4 .6

・大家族は家族員間で高齢者の気持ちや身体的な面の支援を分かち合っている
・核家族は社会資源を有効に活用している

・自分の役割を自覚している

8

3 .3

・日常の生活の中で役割としていることを継続することができている・自分の役割を果たすことに満足感がある6

2 .5

・役割を果たすことによる家族の満足を感じている

・人からの期待を感じて充実感を得ている12

5 .0

・人との関係を通して自分の生き方や生きてきた過程を感じることができる
・自分が何かに役立っていることを実感できている

・続けている趣味や楽しみが
ある

9

3 .7

・若い時からの趣味や楽しみが入院や自宅療養での人間関係を広げている・人間関係の継続を求めてい
る

9

3 .7

・社会教育や生涯教育により社会への参加を継続している・社会参加による同年齢や若い人からの刺激を生きる張りあいを得る機会としている

・自分らしさへの関心がある

7

2 .9

・急な身体障害の経験後の社会参加には家族や身近な人の支援を必要としている

241

100.0

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100.0

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因いうことで，何枚にも折ったちり紙を準備している。着物な変化に対応する家族や身近な人の協力が重要であり，家の胸元にいつも鼻紙をたたんで入れている人もいる。家族

族や身近な人の協力や理解が得られるほど高齢者の療養へや援助者がゴミだと思って捨てると寂しそうな顔をする。

の負担感は軽減するが，家族員，身近な人とどのような関

高齢者はゴミじゃないと思っている」

係にあるかがセルフケアに影響すること，また，家族の形

２．高齢者のセルフケアに関連する要因態にあった社会資源の活用により高齢者はセルフケアを継【気力と生きる張りあい】

続することができると述べていた。高齢者は加齢にともな

このシンボルマークは，高齢者のセルフケアに関連する

い親密な人間関係が減少してきているので，家族や身近

４つの要因の１つであり，全ラベル数の14.1％の34ラベル

な人から，自分の努力を評価されることは，セルフケアをから抽出された３つの表札『自分の考えや人への希望が表継続する強みとなると考えていた。参加者は高齢者と家族現できる』，『自分の考えで生活できているという自信があ

員，そして身近な人との相互関係から高齢者のセルフケア

る』，『身近な人間関係の中で喜びを感じている』から統合について述べていた。

された。参加者は，高齢者が自律的に生活していこうとす「高齢者にとって実の子は心のつながりが強く感情的にる精神力を支え生活に活力をもたらす気力と生きる張りあも強い絆で支えあえる」，「自分の親だから，自分の子だかいについて語っていた。それは，高齢者が自分の考えや希ら，互いの欲求が露わになり，双方で悲しい思いをしてい望，楽しみにしていることを表現できること，そして自分るのをよく見かける」，「実の親子関係では，さまざまな面

で生活できているという自信をもつことから自覚されるとで親の老いに対する子どものつらい憂うつな心情が露わに述べていた。それらを高齢者は身近な人間関係の中で感じなる。それは，親を守ろうとするあまりに高齢者の活動をており，家族や友人，看護師から話を聞いてもらえること制限する，動かないで，しなくてもよい，などネガティブ

は高齢者の安心感につながること，また，趣味等の楽しみ

な支援となり，高齢者ができることをうばってしまうことが生活への気力となり，生きる張りあいになり，病気の受がある」，「ひとつのイメージで決められないが，高齢者もけ入れや喪失からの立ち直り，生活の変化に対応する力と家族以外の他人だと頑張れる人がいる。子どもだとうまくなると考えていた。

いかないが，ヘルパーさんとは仲良くリハビリしているの参加者は，高齢者の気力の現れを援助者がどのようにうをよく見る。家族も効果的な社会資源の活用をしてきていけとめるか，また，生きる張りあいとしての趣味や人とのる」，「高齢者は嫁には弱いところを見せたくないし，嫁も関係が健康維持，治療の受け入れとなることを次のように感情を除外して面倒をみるところがある。家族員が多い場述べていた。

合は，それぞれが役割をもって家族員の一人に負担がかか「高齢者が自分の意志を押し通すことは大事なことだ。

らないようにしている」

それが我を通すことであっても，それを周囲の人に聞いて【責任と誇り】

もらうことによって高齢者は自分で考えて行動し病気に立このシンボルマークは高齢者のセルフケアに関連する３

ち向かおうとする気力をもつことになる」，「反対に，現実つめの要因である。全ラベル数の10.8％の26ラベルから抽の自分の状況が情けなくて泣くようになると気力も低下す出された３つの表札『自分の役割を自覚している』そしてる」，「援助者は，我を通そうとする高齢者を自分勝手なわ『自分の役割を果たすことに満足感がある』，『人からの期

がままな人と敬遠し話を聞かなかったりする」，「自分の考待を感じて充実感を得ている』から統合された。参加者は，えやしたいことを言える高齢者は，それが自律的に生活し高齢者が自分の役割と責任を果たすことによって自覚されていこうとする気力になっている」，「透析治療を受けている誇りが，高齢者の健康管理への主体性を引き出し，生活

る70歳代の患者は，週３日間の透析を受けている。透析を支えていく力となると考えていた。高齢者は家族に対すのない日は生け花の先生をしている。お花を通して若い人る自分の責任，特に親としての責任を果たしたいという思との交流を楽しんでおり，透析は自分が自分らしく生きるいがある。特に日常の生活の中の役割を通して責任を果たために必要な治療だといっている」

すことによって高齢者は現実を肯定的に受け止め，それが【家族と身近な人の支援】

生きる力となりセルフケアを支えると考えていた。

このシンボルマークは高齢者のセルフケアに関連する４

参加者は，このことは，在宅で療養している高齢者のセつの要因の２つ目の要因である。全ラベル数の22.8％の55

ルフケアに関係があり，その役割と責任は，極めて日常的ラベルから抽出された３つの表札『親と子供の関係によるな出来事の中でおきていることを述べていた。

支援がある』，『身近な人との関係による支援がある』，『家「共稼ぎをしている娘の代わりに夕食の準備をすること

族の形態を生かした支援がある』により統合された。参加が役割になっていた軽度の認知症がある高齢者は，娘と約者は，高齢者のセルフケアには加齢による身体的・精神的束していた夕食の準備ができなかった。娘は，それを見て，

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

もう母親は夕食の準備をするのは無理と判断して，夕食のとれている】という自律的な行為であり，それは【生活者

準備は，これから自分がすると伝えた。娘はその時の母のとして自分が満足できる生活を送ろうと努力している】とさびしそうな顔が忘れられない。それから，母の認知症がいう生活者としての努力である。そして，この高齢者のセ進んでいったような気がすると話していた」，「ある高齢者

ルフケアに関連する４つの要因には，まず，高齢者自身のは左半身に軽度の麻痺があるが自分のことは自分でしてい

内面的な要因として【気力と生きる張りあい】があり，高る。家族は高齢者に自分のこと以外はさせないようにして齢者の心身両面から生活を支える人的資源として【家族といた。しかし，親しくしている人が家に来るとお茶を出し

身近な人の支援】がある。これらの要因は，高齢者の【責たり，話し相手になったりすることが高齢者に家族の一員

任と誇り】，そして【社会への参加】と関係し，高齢者のセとしての責任と役割を感じさせていること，またそのこと

ルフケアを維持していくと関連づけていた（図１）。この看を通して表情が明るくなってきているので，家族もできる

護師による認識を看護実践と関係づけて以下に考察する。

ことはしてもらうようになった」【社会への参加】
このシンボルマークは高齢者のセルフケアに関連する４
つめの要因となる。全ラベル数の10.4％の25ラベルから抽出された３つの表札『続けている趣味や楽しみがある』，『人間関係の継続を求めている』，『自分らしさへの関心ある』から統合された。参加者は，高齢者の社会への参加として，仕事，社会活動，ボランティア活動などがあると考えているが，これらはいずれも心身の衰えによる限界があり，高齢者の趣味がその重要な手段となり，セルフケアを支えると考えていた。参加者は，生涯学習などを通して社会との関係を維持している高齢者は，同年代また，若い世
図１

代の人と積極的に交流することにより，楽しみや趣味をもつことができ，その人間関係から，健康や病気に対する知識，生活におけるセルフケアの方法を学習していると述べていた。

看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

１．看護師が認識する高齢者のセルフケア−高齢者の自律的な行為と生活者としての努力−と看護実践の関係

参加者は，高齢者の社会への参加の特徴，そして健康障参加者による高齢者のセルフケアについてのディスカッ

害後の社会への参加再開について次のように述べていた。

ションの逐語録の分析から，看護師は高齢者のセルフケア「病院に入院してくる高齢者の話を聞くと，今は病院にを，自分でできることは自分で行い，できないことは人に社交場を求める時代ではなく，いろいろなところに出かけ任せることができるという自律的な行為であり，それは，ている人が多い」，「生涯教育の流れから，公的にも趣味の高齢者がその人なりの生活信条をもって，自分が満足でき講習会など高齢者に学習の機会が設けられているし，年寄

る生活を送ろうと努力している生活者としての努力である

りは家にいて家事や子守をする生活ではなくなってきていと認識していることがわかった。オレムは，成熟した人々

る」，「70代でも孫の面倒を見る人は少なくなった。入院および成熟しつつある人々，つまり成人の健康に関連する

してくる高齢者から今は家にいる年寄りというイメージは行為としてのセルフケアを，成人自身が自発的に自分自身ない」，「長年，万年青の同好会による人との付き合いから，のために自分自身で行う個人的なケアであるとしている。

生活に活力とリズムがあった高齢者も脳梗塞で半身不随にこれに対し，身体的および精神的機能が制限される高齢者なってから何事にも関心を示さなくなった。状態が改善しのセルフケアは，基本的には高齢者の家族もしくは社会かてきているので家族は再開できるきっかけを見出そうとしらの直接的なケアもしくは環境調整の支援を必要とするとている」

ころに特徴があるとしている13）。本研究の看護師が認識する自律的な行為としての高齢者のセルフケアは，高齢者自

Ⅳ

考

察

身が自分でできることとできないことを判断して，自分で参加者のディスカッションの内容の分析から，看護師ができないことは自分の意思で他者に援助を依頼することが認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアにできるという主体的で自律的な行動の現われとしていると関連する要因を見出すことができた。高齢者のセルフケア

ころに特徴がある。この認識は，セルフケアの可視的課題

は，【自分で行う積極的な役割と人に任せる主体的な役割がは日常生活活動の自立であるが，その本質的課題は自分自186

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

身で判断し行動に移すというセルフコントロールの保持で参加者は，高齢者自身が自律的に生活していこうとするあるとする小玉の主張と共通する14）。高齢者のセルフケア

精神力を支え活力をもたらす気力と生きる張りあいは，高の可視的課題と本質的課題は，自分でできることは自分で齢者にとって，自分の話を聞いてくれて，心を通わすこと行い，できないことは他者に依頼する行動がとれるというができる家族や身近な人，そして看護師の存在であり，こことである。看護師は，高齢者がこの自律的な行為を無理れらの人々により自分の努力が評価されることは，セルフなく実施しうるように，高齢者が他者に任せるという人間ケアを継続する強みとなると考えていた。これは，いきい関係により心の安定が高められるよう，その関係が高齢者

きとしてみえる高齢者の他者との関わりの様相を明らかにの積極的な生き方を支える関係となるように関わる必要がすることを目的とした調査において，高齢者にとって他者

15）

ある 。それは，高齢者のセルフケアに家族あるいは身近との関わりが生きがいそのものとなり，それが高齢者自身な人がともに関与し，高齢者と家族，身近な人それぞれがの人生を肯定する傾向となったとする結果と共通するもの

寛容さをもって高齢者のセルフケアに必要な資源を拡充しである17）。特に療養の場における心を通わすことができるていけるように調整的役割を発揮していくことであると考

看護師との関係は，健康を守るために必要な情報を集めるえる。

ことができなくなってきている高齢者にとって，セルフケ

また，本研究では，高齢者のセルフケアは，高齢者の自アに関連した情報を得る機会となりセルフケアへ自己効力分が満足できる生活を送ろうとする生活者として努力であ感を高めていける関係となる18）。看護師は高齢者と，いつるという看護師の認識が明らかになった。この認識は，黒でも話ができる人，自分の思いを受け止めてくれる人とい江が述べている医療職者による人々のセルフケアへの対応

う関係を持ち続けるとともに，高齢者が何を考えてどんなとつながるものである。それは，自分の健康に責任を負う

気持ちでいるか日ごろから理解する必要がある。

セルフケアという考え方が示されてから，人々が自分の生高齢者にとって家族や身近で世話をしてくれる人は，生

活の中に医療を包含し，自分の生活にあった養生法をどの活を支える最も重要な人的資源であり，加齢や病気に伴うようにして取り入れていくかを考え行動することを重要視

身体的・精神的変化に対する手段的な協力者である。家族

してきている状況への医療職者の対応であり，一人一人個

や身近な人の協力や理解により高齢者は励まされ気力と生別の生活体験と感情をもつ生活者に対する養生法を考えきる張りあいをもってセルフケアへの可能性を高めるので

16）て援助することを課題とする主張である 。人生経験が長ある。本研究の結果でも家族と身近な人に関係するラベル

く，疾病や老化に伴い身体および精神機能が制限される高は最も多かった。この家族による支援については，通所リ齢者のセルフケアの支援においては，この生活者としてのハビリテーションを利用する高齢者の自己効力感の調査に

個別の生活体験と感情を考慮することが特に重要となる。

おいても高齢者世帯よりも２世代以上の世帯の高齢者の方

それは，自分でできることは自分で行い，できないことをが自己効力感は有意に高く19），糖尿病患者の食事療法でも人に任せるという高齢者のセルフケアとしての自律的な行

壮年期患者より高齢者の方が家族から手伝いを受けている

為が，高齢者一人一人のライフサイクルの各段階で自立をという結果が示されている20）。しかしながら，高齢糖尿病

目標にして努力して生きてきた生活者としての生活体験と患者の食事療法については，家族の協力や理解が得られる

感情に深く関係しているからである。看護師は，高齢者がほど負担感は軽減するが，家族による小言などのネガティできること，そして自分のやり方でしたいと望んでいるこ

ブな支援では負担感が増大することが指摘されているのでと，何を援助してほしいと考えているかを評価し，高齢者ある21）。本研究の参加者からも，家族員の中でも感情的なが主体者として行為することを励まし支え，生活者としてつながりが強い人との関係においては，親の老いに対するの努力を支援としていく必要があると考える。

つらい憂うつな心情が露わになったり，また親を守ろうと

２．看護師が認識する高齢者のセルフケアに関連する４要するあまりに高齢者の活動を制限してその関係が高齢者の因−気力と生きる張りあい，家族と身近な人の支援，責セルフケアへの意欲を低下させ，また実施への機会を奪っ任と誇り，社会への参加−と看護実践の関係てしまうことがあるという危惧が述べられていた。それはディスカッションに参加した看護師は，高齢者のセルフ

肉親ゆえに互いの感情のコントロールや意思の疎通がうま

ケアに関連する要因として，高齢者の【気力と生きる張り

くいかないという場合であり，それが結果として高齢者のあい】，高齢者の生活を支える【家族と身近な人の支援】，

セルフケアに対する不適切な対応となるのである。このよ

そして，高齢者の【責任と誇り】，【社会への参加】についうな場合，看護師は患者と家族員との関係を理解し，互いて述べていた。そして，前者２要因と後者２要因は相互にの気持が伝わるような調整的役割を果たす必要があるとい関係し，高齢者のセルフケアを維持していくと考えていえる。また，患者と看護師関係でも，看護師の高齢者に対た。

する依存する人という認識による一方的で単純化された援

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

助が，高齢者のセルフケアを低下させることがありうるのがある。今後は対象者をふやし，面接および実態調査を通である。このことは，ケア提供者に対して，もっとできる

して，看護師が認識する高齢者のセルフケアとセルフケア

自分を知ってほしいという施設入所高齢者の隠された主張に関連する要因を明らかにし，高齢者が健康維持のために22）の内容調査からも明らかにされている 。

自らの健康問題に自律的に取り組める看護を検討していき

高齢者の意識には，家族への責任を果たしたいという思たい。

いがある。また，責任が果たせなくとも自分の病気や加齢により家族に迷惑をかけたくないという思いがある。自分

Ⅴ

結

論

で自分の日常生活活動ができる，あるいは少しでも日常的

高齢者看護の経験を有する看護師による高齢者のセルフな家事の役割を果たすことができることにより高齢者は自ケアについてのディスカッションの逐語録の分析の過程を分に誇りを持ち続けられ，それが高齢者の主体性を引き出通して，看護師が認識する療養している高齢者のセルフケ

し，力づけ，このことによって健康への関心が高まること

アとセルフケアに関連する要因が次のように示された。療23）が報告されている 。看護師は，高齢者のセルフケアへの養している高齢者のセルフケアは，【自分で行う積極的な援助として，高齢者と家族との関係，高齢者の生きてきた役割と人に任せる主体的な役割がとれている】という自律

歩みやありようを知り理解することが重要となる。つま的な行為であり，これは，【生活者として自分が満足できり，家族や友人との関係，また趣味などをとおした社会とる生活を送ろうと努力している】という高齢者の生活者との交流の中で，高齢者がどのように精神的に支えられていしての努力である。そして，この高齢者のセルフケアに関たかを知ることは，高齢者のセルフケアへの意欲を高める

連する要因には，高齢者が自らの考えや希望を表現し，家支援へとつながるからである。

族や身近な人との人間関係を通して感じる【気力と生きる

高齢者のセルフケアは，体調や健康状態に影響されるこ張りあい】があり，高齢者の心身両面から生活を支える人とが多い。看護師は家族とともに高齢者がセルフケアを維的資源として【家族と身近な人の支援】がある。これら

持していけるように，高齢者がこれまでの人生の過程で学は，高齢者が日常生活の中の役割を通して感じる【責任と習してきた生活者としての知識と技術を現在の体調や健康

誇り】，そして趣味や仕事による【社会への参加】と通底状態に合わせて熟慮することが重要となる。つまり，このし，高齢者のセルフケアを維持していくという考えが述べ高齢者のセルフケアの認識に基づいた看護師の熟慮的行為られた。これらの看護師の認識は，高齢者がセルフケアへ

こそが高齢者の自律への意識を高め，生活者としての能力

前向きな意識を持ち続けられるように，今までの生活におの維持へとつながり，個々の高齢者の能力に合ったセルフ

いて学習してきたやり方の継続を通して高齢者の努力を支

ケアへの支援となると考える。

え，高齢者が自己と他者への寛容さをもってセルフケアを

３．研究の限界

維持していけるように支援していくことの重要性を意味しこの研究は，限られた看護師の高齢者看護の経験からのている。

データ収集であったため，研究結果を一般化するには限界

要旨看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因を明らかにすることを目的に，高齢者の看護経験者４人による５回のディスカッションの逐語録を KJ 法により質的に分析した。看護師は高齢者のセルフケアを【自分で行う積極的な役割と人に任せる主体的な役割がとれている】という自律的な行為と，【生活者として自分が満足できる生活を送ろうと努力している】生活者としての努力であると認識していた。
そして，このセルフケアに関連する要因には，高齢者の内面的要因として【気力と生きる張りあい】，高齢者の心身両面から生活を支える【家族と身近な人の支援】があり，これらは高齢者の【責任と誇り】，【社会への参加】と関係し高齢者のセルフケアを維持すると関連づけていた。これらの看護師の認識は，高齢者がセルフケアへ前向きな意識を持ち続けられるように，今までの生活において学習してきたやり方の継続を通して高齢者の努力を支え，高齢者が自己と他者への寛容さをもってセルフケアを維持していけるように支援していくことの重要性を意味している。

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看護師が認識する療養している高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要因

文

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５）中村美幸 , 勝野とわ子 , 他：高齢糖尿病患者が食事療法を継続する要因の検討 , 日本糖尿病教育・看護学会誌 , 10（2）,14）小玉敏江：シリーズ「看護と社会」研究選書−４ 高齢者の健康自己管理と地域的支援−社会的交流への保健師のアプ
ローチ−, 60-80, こうち書房 , 東京 , 2007.
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18）前掲書２）.

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22）沖中由美：ケア提供者に対する施設入所高齢者の隠された主張−もっとできる自分を知ってほしい−, 日本看護研究学会
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23）大森純子：高齢者にとっての健康：『誇りをもち続けられること』−農村地域におけるエスノグラフィーから−, 日本看護11）前掲書６）.
12）金子史代：ドロセア・E. オレムにおける看護のセルフケア
不足理論の基礎的研究−ケアリング・学習・援助を中心にして−, 67-86, 看護の科学社 , 東京 , 2004.

科学学会誌 , 24（3）, 12-20, 2004.
平成21年２月20日受付
平成22年９月３日採用決定

13）前掲書６）.

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−資料・その他−

１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較
Comparisons of Power Spectral Indices of Heart Rate Variability
at Each Sleep Stage Using One-minute Segment Analysis
谷

田

恵

子１）３）

Keiko Tanida

楊

箸

隆

哉２）

Ryuuya Yanagihashi

本

田

智

子３）

Tomoko Honda

柴

田

真

志１）

Masashi Shibata

キーワード：睡眠評価，心拍変動
Key Words：sleep assessment, heart rate variability

Ⅰ．はじめに分が合致しない。これらの報告では，同一の睡眠深度が睡眠は心身の健康のために不可欠な現象であり，特に疾５〜10分間連続して出現する区分の RRI に対して周波数解病からの回復過程にある患者にとって良い睡眠を得ること析を行い，睡眠深度と自律神経系活動指標の関係を検討しは非常に重要であるといえる。睡眠中には，タンパク質合ている。しかし，睡眠周期の判定に用いられる REM 睡眠成促進に関与する成長ホルモンの分泌が亢進するため，免は，第一睡眠周期で最も短く，５分間のデータ長での解析

疫機能の低下予防や損傷した組織の回復などの重要な役割

では見落としてしまう可能性が高くなると考えられる。ま１）を睡眠が担っていると考えられている 。しかしながら，た，睡眠に対する看護援助を構築する上では，睡眠周期は入院患者を対象とした睡眠実態調査では，身体疾患で入非常に重要な基礎情報であり，したがって，REM 睡眠同２）定のためにも，臨床看護においては短時間区分での RRI 周院している患者57名のうち61％に何らかの不眠があったという結果や，呼吸器疾患で入院している患者75名のう

波数解析が求められるといえる。

ち68％に睡眠問題があり，その中の約 1/3 が高度の不眠をそこで本研究は，終夜 PSG および HRV 解析を実施し，もっていた３） ことが報告されており，これら入院患者は従来の主として用いられてきた５分間区分に加えて１分睡眠に関する問題を高率で抱えていることが示唆されてい間区分で RRI 周波数解析を行って各睡眠段階の心拍変動る。したがって，このような対象の睡眠への援助について（Heart rate variability，HRV）パワースペクトル指標の動検討することは，看護学領域において重要な課題の一つと態を比較し，一般的な PSG 解析時間区分20〜30秒により近似する１分間区分 HRV 解析の有用性について検討する言える。
患者への看護実践は客観的な根拠に基づく必要があることを目的に実施した。

が，睡眠評価の標準的方法として用いられている睡眠ポリグラム（Polysomnogram，PSG）では，高額な測定分析機

Ⅱ．研究方法器の必要性や多種多数の電極装着による対象者の大きな負

１．対象者

担など課題も多く，睡眠周期の把握や睡眠深度推定などを本研究は長野県看護大学倫理委員会の承認を得た後，自簡便かつ客観的に行える手法の開発が必要であると考えら覚する睡眠障害がなく，呼吸循環器疾患などの既往歴のなれる。睡眠中には，その深度に応じて自律神経系活動が変

い健康な成人であることを対象者の条件として参加者を化することが知られており，PSG よりも簡便に測定でき募った。研究協力に同意が得られた者を被験者としてデー

る心電図 RR 間隔（R-R Interval，RRI）データを周波数解

タ収集を行い，20〜44歳の成人女性８名（平均年齢28.0±

析して得られる心臓自律神経系活動指標を用いた睡眠深度

8.4歳）の夜間睡眠脳波と心拍データを得た。なお，分析判別が試みられている。しかし，それらの研究報告では，対象者に痩せや肥満を呈するものはいなかった。

RRI の周波数解析区分は５分間

４〜11）

や10分間

12）
, 13）

であり，

一般的な PSG 解析区分の20秒あるいは30秒と解析時間区
１）兵庫県立大学看護学部

College of Nursing Art & Science, University of Hyogo

２）郡山健康科学専門学校 Koriyama Institute of Health Science３）長野県看護大学 Nagano College of Nursing

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１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較

２．データ収集・処理方法と見なし，４つの睡眠段階と呼ぶこととした。

１）手順

３）心拍変動（HRV）周波数解析

対象者には，測定日に，過度の飲酒・カフェインや睡眠

小型のホルター心拍計（AC301，GMS 社，東京）を対に影響すると思われる薬剤の摂取，特別な運動を避け，普象者の腰部に専用ベルトを用いて装着し，標準Ⅱ誘導で心段同様の生活をするよう指示し，普段の就寝予定時刻の１電図を導出してサンプリング周波数１ kHz でホルター心拍時間前には睡眠実験用測定室に来室するよう依頼した。本計に保存した。得られた心電図信号を付属ソフトで PC に

研究測定項目は，脳波，頤・下腿筋電図，眼電図，心電図

取り込み保存後，RRI を計測した。時系列 RRI は，周波数であり，就寝予定時刻30分前から測定機器類を対象者に装解析ソフト MemCalc/Win（GMS 社，東京）を用いて，１着した後，対象者に仰臥位をとらせて測定を開始した。測分区分ごとに周波数解析を行い，Task Force of the European

定開始５分後に消灯し翌朝７時または，対象者が希望した

Society of Cardiology and the North American Society of Pac-

翌朝の任意時刻に起こすか，もしくは測定室内に設けたイ

ing and Electrophysiology（以下タスクフォース）14）によってンターフォンから朝方に対象者より覚醒したとの連絡があスタンダードとされている低周波数（0.04〜0.15Hz：Low

るまでデータの記録を行った。なお，対象者には，１週間

frequency band power，LF），高周波数（0.15〜0.4Hz：High

前後の日を空けて２〜３回測定を実施し，測定値に欠損のfrequency band power，HF）の帯域について，それぞれ積無かった16夜分のデータを分析した。

分してパワーを算出した。また，超低周波数帯域（0.003〜

２）睡眠時ポリグラム（PSG）

0.04Hz：Very low frequency band power，VLF） が 血 圧 調

PSG はスタンダードプロトコールに沿って測定した。

節に関連すること15） や自律神経系活動のみではなくラン

脳 波（Electroencephalogram，EEG） は， 国 際10−20法 にダムな身体活動に影響されていること16） が報告されてお従い C3，P3，A1，A2に直径８㎜の Ag-AgCl 電極を装着り，また VLF を用いた睡眠時無呼吸の検出が可能ではな

し，双極誘導した。眼球運動（Electro-ocurogram，EOG）

いかと考えられてきている17）。しかし，周波数解析の１は両眼窩付近外側の皮膚に，頤筋の筋電図（Electromyo-

区分データ長を１分間とした場合，例えば安静時心拍数

gram，EMG）は左右の頤部に，下肢の EMG は前脛骨筋を60bpm と仮定すると，0.016Hz（＝1/60）以下のスペクに，それぞれ電極を貼付して信号を導出し，生体情報処

トル積分値算出が不可能になる。仮に，VLF に含まれる理装置（BIOTOP 6R12，三栄，東京）を用いて bandpass

0.016Hz を境にした高域の周波数部分（VLF-hi とする）が，0.5〜300Hz で増幅した。EEG，EOG および EMG 信号は，低域の周波数部分（0.003〜0.016Hz，以下 VLF-low とする）

SleepSign（キッセイコムテック，長野）を用いてサンプリを含む VLF の代表値として用いることができれば，１分ング周波数250Hz で A/D 変換してパーソナルコンピュー間区分による HRV 解析から求めた VLF もまた睡眠深度判

タ（PC）に記録しながら，PC 画面上にリアルタイムで表

別に有用な指標になりうると考えられる。そこで，本研究示して電極の外れなどによる不具合を観察した。EEG デー

では，VLF-hi を指標として採用するとともに，同一睡眠タについては，30Hz の high-pass フィルターを用い，64Hz

深度が５分間以上継続する RRI から算出された各睡眠段階に再サンプリングして解析を行った。

の VLF との比較を行い，その有用性について検討を行っすべての PSG データは，SleepSign を用いて Rechtschaffen-

た。

Kales の国際基準に基づいたアルゴリズムで自動解析を行したがって，本研究において検討に用いる HRV 指標は，

い，その後に視察で修正を行った。主な修正は REM と覚

１分間および５分間区分解析に共通して，絶対値指標とし醒の変更であり，一夜の解析当たり10〜20箇所（全体のては，交感神経系と副交感神経系の両活動を反映してい2.5〜５％）程度であった。PSG の判定区分は１分間を１る14）と考えられている LF，主に副交感神経系活動を反映

エポックとし，睡眠深度（ステージ１〜４，REM 睡眠，する14） とされる HF，および血圧変動と関連する VLF を，覚醒）と体動を判定した。入眠時刻は，PSG 上で最初に相対値指標としては，交感神経系活動バランスを示す LF/

ステージ１の状態が出現した時点の時刻とした。

HF，副交感神経系活動バランスを示す HF/（LF ＋ HF）となお，本研究では，PSG の判定結果から，深睡眠（ステーした。なお，VLF を含む全周波数帯域と HF の比は，５分

ジ３と４），浅睡眠（ステージ１と２），REM 睡眠，体動間区分解析では HF/（VLF ＋ LF ＋ HF），１分間区分解析での４つの状態を分析対象とした。体動は深睡眠，浅睡眠，は HF/（VLF-hi ＋ LF ＋ HF）とした。PSG 解析によって判REM 睡眠，あるいは覚醒のいずれかの状態で発生してい定された睡眠段階ごとの各パワースペクトル指標の平均値

る事象であるが，先行研究の中で睡眠中の体動区間を含めを求め，解析対象であった16夜の平均値と標準偏差（SD）て睡眠中の心拍変動の動態を分析した論文は皆無であった

および中央値と四分位数を算出した。

ことから，本研究においては体動を睡眠段階の１つである

192

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１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較＋ LF ＋ HF）の中央値と四分位を示している。各パワース

４）統計処理
１分間および５分間区分解析で得られた各睡眠段階のパ

ペクトル指標の睡眠段階ごとの変化は，図１で示した終夜

ワースペクトル指標の各代表値について，Freidman 検定を

１分間区分解析による傾向と近似するものであった。１分行った。有意な差が認められた場合には，Wilcoxon 符号

間区分解析結果と同様に，５分間区分解析においても HF付き順位検定を用いて多重比較を行い，Bonferroni の修正を除くすべてのパワースペクトル指標において Freidmanを施した。また，５分区分解析によって求められた VLF

検定は有意であった（p ＜0.01）。多重比較では，REM 睡における VLF-low および VLF-hi の割合を算出し，睡眠段

眠と浅睡眠の間に，VLF，LF および VLF ＋ LF ＋ HF で差２

階間でその比が同等であるかについて χ 検定を用いて検がなく，それ以外では有意な差が認められた。

討した。統計解析は，SPSS 17.0J for Windows（SPSS 社）

４．睡眠段階と VLF

を用い，有意水準は５％未満を採用した。

PSG で同一睡眠段階が５分間連続することが確認されたエポックについて，RRI の５分間区分解析を行い，VLF

Ⅳ．結果に占める VLF-low および VLF-hi の動態について睡眠段階

１．睡眠状況

別に検討した。図３は，各睡眠段階における VLF-low およ

８名の被験者より得られた16夜の入眠から翌朝覚醒まで

び VLF-hi の16夜の平均値と SD を表している。浅睡眠時のの睡眠期間は289〜452分の範囲で，中途覚醒を除いた総

VLF-low と VLF-hi はそれぞれ767±365ms²と754±327ms²，

睡眠時間は259〜452（平均 ±SD：381±45）分であった。

深睡眠ではそれぞれ292±251ms²と334±149ms²であり，浅PSG より判定された各睡眠段階の平均値は，深睡眠120±

睡眠と深睡眠においては，VLF-low と VLF-hi は近似した。

35分， 浅 睡 眠179±33分，REM 睡 眠68±20分， 体 動14分

一方 REM 睡眠では，VLF-low は1252±555ms²，VLF-hi は± ８分および中途覚醒15±18分であった。睡眠時間に対854±428ms²と，浅睡眠と深睡眠とは動態が異なるようにする深睡眠，浅睡眠，REM 睡眠のそれぞれの割合は，順

思われたが，３つの睡眠段階における VLF-low と VLF-hiに30％，45％，17％であった。なお，睡眠中に無呼吸を呈の比の睡眠段階間の同等性を検討した結果，３つの睡眠段する者は認められなかった。

階において，その比に差は認められなかった（Pearsonχ ２

２．１分間区分解析による各睡眠段階のパワースペクトル＝5.362，df ＝２，p ＝0.068）。

指標の比較
終夜１分間区分解析から得られた HRV パワースペク
ト ル 指 標 に つ い て， 睡 眠 段 階 ご と の VLF-hi，LF，HF，Ⅴ．考察

１．相対値指標の睡眠段階間の比較

VLF-hi ＋ LF ＋ HF，LF/HF，HF/（LF ＋ HF） お よ び HF/

相対化された HRV パワースペクトル指標のうち，LF/（VLF-hi ＋ LF ＋ HF）の中央値と四分位を図１に示した。

HF は交感神経系の指標として，また HF/（LF ＋ HF）は副各 HRV 指 標 の 特 徴 と し て は，VLF-hi，LF，LF/HF お よ

交感神経系の指標として一般に用いられている。睡眠深度

び VLF-hi ＋ LF ＋ HF の 中 央 値 は， 体 動，REM 睡 眠， 浅が深くなるほど副交感神経系活動が亢進すると考えられお

睡眠，深睡眠の順に低値を示し，一方 HF/（LF ＋ HF）とり，実際，睡眠段階とパワースペクトル指標の関連を検HF/（VLF-hi ＋ LF ＋ HF）は，その反対に高値であった。

討した先行研究において，浅睡眠や深睡眠を含む NREM

また，HF は，睡眠段階による明瞭な変化が認められなかっ睡 眠 で は 副 交 感 神 経 系 指 標 で あ る HF/（LF ＋ HF） が 有

た。Freidman 検定では，HF を除いたすべてのパワースペ

意に高値を示し，REM 睡眠では反対に低値を示していクトル指標において有意であった（p ＜0.01）。Bonferroni

る ５）, 18〜22）。HF/（LF ＋ HF） と は 反 対 に， 交 感 神 経 系 指の補正による Wilcoxon 符号付き順位検定では，LF および標である LF/HF は，REM 睡眠よりも NREM 睡眠で有意VLF-hi ＋ LF ＋ HF において，REM 睡眠と浅睡眠の間に有に低値を示し ５）, 19）, 21〜23），NREM 睡眠の浅睡眠と深睡眠

意な差はなく，それ以外ではすべて差が認められた。

を比較した場合も LF/HF 値は深睡眠で有意に低値であ３．５分間区分解析による各睡眠段階のパワースペクトルる５）, 21） と報告されている。本研究では，先行研究と同様に５分間連続する同一睡眠段階の RRI データについて５分

指標の比較
各夜において，PSG による同一睡眠段階が５分間連続

間区分で周波数解析を行った結果においても，また終夜したエポックを抽出したところ，その平均エポック数は，

データの１分間区分で周波数解析を行った結果においてREM 睡 眠4.6±2.5， 浅 睡 眠13.7±5.6， 深 睡 眠14.1±4.4でも，共に LF/HF および HF/（LF ＋ HF）は各睡眠段階間であった。図２は，各睡眠段階に対応する RRI について５差が認められ，先行研究を支持する結果が示された。この

分間区分で周波数解析を行って得られた VLF，LF，HF，

ことは，HRV の１分間区分解析で得られた相対化された

VLF ＋ LF ＋ HF，LF/HF，HF/（LF ＋ HF），および HF/（VLF

パワースペクトル指標を用いて睡眠段階の推定を行って

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１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較

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図１

194

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䟼䟼

１分間区分解析によるパワースペクトル指標の睡眠段階別値
・＊＊ p ＜0.01（Wilcoxon 符号付き順位検定）
・HF は Freidman 検定において p ＞0.05
・VLF-hi : higher power in very low frequency band, LF : low frequency, HF : high frequency

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１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較(msec2)
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(msec2)䟼䟼図２

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５分間区分解析によるパワースペクトル指標の睡眠段階別値
・＊ p ＜0.05，＊＊ p ＜0.01（Wilcoxon 符号付き順位検定）
・HF は Freidman 検定において p ＞0.05
・VLF : very low frequency, LF : low frequency, HF : high frequency

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195

１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較

較すると，LF は深睡眠で有意に高値であり，先行研究と

㻋㼐㼖㻕㻌
㻕㻓㻓㻓

㻹㻯㻩㻐㼏㼒㼚

は解析データ長は異なるものの，Monti ら23）の結果と一致㻹㻯㻩㻐㼋㼌

した。また，浅睡眠と REM 睡眠との間に差がないという

㻔㻘㻓㻓

結果は，Ako ら21）や Monti ら23）の報告と同様であった。こ㻔㻓㻓㻓

れらのことから，解析区分時間の長短に関わらず，REM
睡眠と深睡眠との区別は LF を用いて可能であるが，REM

㻘㻓㻓

睡眠と浅睡眠を判定することは困難であると考えられた。
３．VLF の睡眠段階別の動態

㻓

㻵㻨㻰╟┸

ὰ╟┸

VLF の生理学的な意味については，LF や HF ほど明ら῕╟┸かにはされてきていないが，Taylor ら24）や Eckberg と Kuu-

図３ ５分間区分解析による各睡眠段階の

VLF-low と VLF-hi の平均値と SD

sella15）は，VLF はレニンアンギオテンシン系や圧受容体反・有意差なし（χ²検定）

射感受性の働きを，また Fleisheret ら25）は体温調整活動を，それぞれ反映していることを示唆した論文を発表していも，これまで主流であった５分間区分解析とほぼ同様な結る。さらに，VLF を用いて睡眠時無呼吸の検出が可能で果が得られる可能性があることを示唆していると考えられはないかと考えられている17）, 26）ように，近年 VLF の指標る。

としての有用性が注目されている。睡眠時における VLF

また，本研究における１分間区分解析では，全周波数に関する研究報告はそれほど多くはないが，脳波のデルタ

帯域の VLF-hi ＋ LF ＋ HF を用いて HF を標準化した指標

波パワー値と負の有意な相関関係が認められるため睡眠深で あ る HF/
（VLF-hi ＋ LF ＋ HF） に つ い て も 検 討 を 行 っ

度判別に有用とする研究27） や，本研究の５分間区分解析（VLF-hi ＋ LF ＋ HF）は，た。その結果，各睡眠段階の HF/

結果と同様に REM 睡眠と浅睡眠の間に差はないが，深睡HF/（LF ＋ HF）と同様なパターンで変化し，かつ睡眠段眠において有意に低値を示す報告28） などが存在する。し階間で有意な差が認められた。したがって，１分間区分

かしながら，タスクフォースで定めた VLF の周波数帯域で解析可能な VLF の高域周波数部分を含んだ VLF-hi ＋ LF

（0.003〜0.04Hz）のスペクトル積分値を求めるためには約＋ HF で HF を 標 準 化 し た HF/（VLF-hi ＋ LF ＋ HF） の 値

300個の RRI が必要であるため（安静時ではデータ長が約を睡眠段階の推定のための指標として用いることができる

５分程度），５分未満の短時間の変化を捉えるには不向き可能性あることが示唆された。

といえ，このことがこれまであまり検討されてこなかった

２．絶対値指標の睡眠段階間の比較理由の一つと思われる。

本研究の１分および５分間区分解析で求めた HF は，共本研究では，５分間区分解析で求めた各睡眠段階の VLFに睡眠段階間による差は認められなかった。上述のよう全体に占める VLF-low および VLF-hi の割合を算出して検に，標準化された HF では睡眠深度との関連性が認められ討したが，VLF-low および VLF-hi の割合は，REM 睡眠，ているが，HF の絶対値では本研究結果のように REM 睡浅睡眠，深睡眠の各睡眠段階間で有意な差は認められな

５）, ６）, 21）。

かった。したがって，HRV の１分間区分解析で算出可能

就寝から起床にかけて HF は１睡眠周期ごとにその値がと思われる0.016〜0.04Hz の周波数帯域である VLF-hi は，

眠と NREM 睡眠の間で差が見られない場合が多い
徐々に高くなる

23）

ことが報告されているが，本研究を含VLF の代替指標として扱えると考えられた。本研究では，

め多くの先行研究では，１睡眠周期ごとに HF を検討する

体動，REM 睡眠，浅睡眠，深睡眠の各睡眠段階のどの対のではなく，一夜の各睡眠段階の平均値を代表値として検比においても VLF-hi の平均値に有意な差が認められたが，討しているため有意な差が生じにくかったのではないかと

このことは VLF-hi を用いた睡眠段階の判別の可能性を示推測できる。Busek ら

５）も睡眠周期によるこの HF の変化

唆するものである。先述のように，VLF が影響を受けるを考慮し，各指標の睡眠段階による差を比較する際には絶因子は自律神経系活動やランダムな身体活動など多様で対値ではなく全周波数に対する各周波数成分の比などの標あり，本研究において体動区間で VLF-hi が顕著に高値を準化した指標を用いて統計処理を行っている。このよう示した機序は定かではないが，１分間区分解析で求めたに，絶対値指標である HF を用いて睡眠段階を推定するこVLF-hi は，短時間 REM 睡眠が出現する第一睡眠周期におとは困難であると思われた。

いても，また短時間しか継続しない体動などの睡眠段階を一方，絶対値の中でも HF とは異なり，１分および５分

判別する場合においても有用な指標となる可能性が示唆さ

間区分解析で得られた LF ではいくつかの睡眠段階間で差れた。本研究で用いているような脳波よりも簡便に得るこが認められた。浅睡眠と深睡眠，REM 睡眠と深睡眠を比とのできる RRI データを用いて睡眠深度を評価することが196

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１分間区分における各睡眠段階の心拍変動パワースペクトル指標値の比較

できれば，PSG を用いる場合に比べて対象者の負担を飛間区分で解析可能な VLF 高域部分（VLF-hi）においても，躍的に軽減できるとともに，臨床における睡眠への看護援

各睡眠段階間で有意な差が見られた。これらのことから，助効果の客観的・数量的評価方法の提供にも貢献できると

LF/HF，HF/（LF ＋ HF），HF/（VLF-hi ＋ LF ＋ HF） お よ

考えられる。

び VLF-hi の４つの指標を用いた睡眠段階の判別の可能性が示唆された。また，HRV の１分間区分解析によって，Ⅶ．結論

単発的に生じる大きな体動や主に第１睡眠周期に見られる

本研究は，各睡眠段階に対応する RRI に対して，従来の主として用いられてきた５分間区分に加えて１分間区分

短時間 REM 睡眠についても検出できる可能性が期待できると思われた。

で RRI 周波数解析を行って各睡眠段階の HRV パワースペ
クトル指標の動態を比較し，一般的な PSG 解析時間区分

謝辞20〜30秒により近似する１分間区分 HRV 解析の有用性に

本研究のデータ収集にご協力くださいました皆様に深くついて検討した。その結果，１分間区分解析のパワースペ

感謝いたします。また，本研究は，平成16年度公益法人山

クトル指標は，従来の５分間区分解析結果と同様に，LF/

路ふみ子看護専門教育研究助成基金および平成18−19年度

HF，HF/（LF ＋ HF）， と HF/（VLF-hi+LF+HF） の 各 指 標

文部科学省研究費萌芽（課題番号18659644）の助成を受けにおいて睡眠段階間に有意な差が認められた。また，１分て実施しました。

要

旨

本研究では，睡眠時の心拍変動（HRV）データを１分と５分間区分で MemCalc 法により周波数解析して HRV
指標を求め，PSG で判定した各睡眠段階における HRV 指標についてそれぞれ比較検討した ｡20〜44歳の女性８名から得られた16夜分の PSG および HRV データを解析した。HRV 解析は，超低周波数高領域（0.016〜0.04Hz：

VLF-hi），低周波数（0.04〜0.15Hz：LF），高周波数（0.15〜0.4Hz：HF）の各帯域のパワースペクトル値を算出した。LF/HF，HF/（LF ＋ HF），HF/（VLF-hi ＋ LF+HF），VLF-hi の４つの指標において，１分と５分間区分
解析共に，REM 睡眠，浅睡眠，深睡眠の各睡眠段階間に有意な差が認められた。これまで HRV 周波数解析指標の算出は５分間区分が主であったが，睡眠段階の推定には PSG の１エポック20〜30秒により近似する１分間区
分解析結果を用いる方が有用である可能性が示唆された。

Abstract
This study examined and compared the characteristics of the power spectral indices of heart rate variability (HRV) for thedifferent stages of sleep in order to determine which indices are useful for sleep assessment. Sixteen sets of polysomnogram(PSG) and electrocardiogram data were collected synchronously from 8 healthy women (age range, 20-44 years). PSG data
were analyzed in 1-min segments, while HRV data were analyzed in 1- and 5-min segments using the MemCalc method
and calculated at 3 frequency band powers: higher area in very low frequency band (VLF-hi, 0.016-0.04 Hz), low frequency
band (LF, 0.04-0.15 Hz), and high frequency band (HF, 0.15-0.4 Hz). Significant differences were observed in LF/HF, HF/(LF+HF), HF/(VLF-hi+LF+HF), and VLF-hi between all sleep stages. Compared to the HRV results obtained from 5-minsegments, those from the 1-min segments showed a stronger relationship with sleep stage. Although HRV analysis during
sleep typically involves the use of 5-min segments, the present results imply that improvements in technology enable the detection of sleep stages at shorter 1-min segments which correspond to PSG analysis segments.

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 34

平成21年９月７日受付
平成22年９月３日採用決定

No. 1

2011

日本看護研究学会々報

201

目

次

第36回一般社団法人日本看護研究学会学術集会会務報告…………

第

84

1

号

（平成23年４月20日発行）
日本看護研究学会事務局

第36回一般社団法人日本看護研究学会学術集会会務報告
第36回日本看護研究学会学術集会
会長 深 井 喜代子
１．会
期：平成22年８月21日（土），22日（日）２．会
場：岡山コンベンションセンター，岡山市デジタルミュージアム
３．参 加 者：総数 1,511名（内訳 一般 1,489名，学生 22名）
プレカンファレンスセミナー 317名
４．内
容：一般演題415題（うち，口演129題，示説286題）
招聘講演
１題
特別講演
２題
シンポジウム
２題
交流集会
８題
特別交流集会
２題
ティーブレイクセミナー
３題
会長講演
プレカンファレンスセミナー
３題
但し，以下の演題については発表が取り消された。
示説１− 07 220 精神障害合併妊婦のための産科看護師・助産師と精神科看護師の協力体制○前田智子（京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻看護科学コース臨床看護学講座精神看護学分野）示説２− 03 311 看護教育におけるがん患者の心理状態の観察とアセスメントの実態○中谷信江，原田秀子，野坂久美子（山口県立大学看護栄養学部看護学科）
示説２− 13 396 肥満改善のためのソーシャルサポート尺度開発○高田明美（京都大学大学院医学研究科健康増進・行動学分野）
示説２− 15 404 退院宣告場面における終末期がん患者の療養場所の選択を支えるアドボケイトとしての看護実践○森 京子，名倉真砂美，竹本三重子（三重県立看護大学看護学部）
以上，報告いたします平成23年３月８日

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一般社団法人日本看護研究学会
第21回 北海道地方会学術集会のご案内
テーマ：地域で育む看・看連携
看護には，看護の受け手が生活者であることを尊重し，共に歩む支え手としてその人のＱＯＬを高め，自己実現をめざすパートナーとしての役割があります。診療報酬改定において，クリティカルパスなどの地域連携（平成18年），看護職がコーディネートする退院調整支援（平成20年）に続いて，平成22年度は「医療と看護の機能分化と連携の推進等を通して質が高く効率的な医療の提供」（訪問看護療養費引き上げ・がん患者等リハビリテーション料など）が改訂項目の一つとして打ち出されました。これは，私たち看護職の役割拡大への期
待の大きさの反映と思われます。病院，地域，在宅と，看護を提供する場所は異なっても，看護の果たす役割
は共通のものです。その意味において，患者・家族の入院前・中・後の生活上の情報あるいはニ−ズ，看護の目標を共有するために，看護職同士の顔と顔が見える連携を創り出すことが今，求められています。
札幌以外で初の開催となる本学術集会が，地域に根差した看・看連携を語り合う機会となることを願ってやみません。

北村久美子（旭川医科大学 医学部看護学科）

第21回北海道地方会学術集会会長◆日時：平成23年６月４日（土）13:20〜16:45◆会

場：旭川医科大学医学部看護学科棟1階

大講義室

旭川市緑が丘東2条1丁目1-1◆プログラム：◇地方会総会◇シンポジウム：12:30〜13:10：13:20〜15:00
テーマ：地域で育む看・看連携―現実の課題から看・看連携の具体的な方法を模索しよう―
シンポジスト
旭川医科大学病院入退院センター担当 副看護部長 辻崎ゆり子
訪問看護ステーション めぐみ
所長
白瀬 幸絵
旭川厚生病院がん相談支援科主任
小玉かおり◇研究発表会：15:15〜16:45◇閉会：16:45◆演題申込み・抄録締め切り日：4月30日（土）◆参加登録・参加費振込期限：5月20日迄に参加費を指定口座にお振込み下さい。
※ なお，当日参加もできます。
◆参加費：会員2,000円

非会員3,000円

学生1,000円（大学院生は除く）◆お問い合わせ先：一般社団法人 日本看護研究学会 第21回北海道地方会学術集会事務局〒078-8510 旭川市緑が丘東2条1丁目1番1号
旭川医科大学医学部看護学科

藤井智子

FAX：0166-68-2951
E-mail：kenkyu.h@asahikawa-med.ac.jp※ お問い合わせは FAX または Email でお願いいたします。
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氏
氏
氏

一般社団法人日本看護研究学会
第16回 九州・沖縄地方会学術集会のご案内
テーマ：看護・看護学の進化・発展を支える看護研究−「つかえる」エビデンスをつくる」−
第16回日本看護研究学会九州・沖縄地方会学術集会を大分で開催することになりましたので，ご案内を申し上げます。
学術集会のメインテーマはくる」−

看護・看護学の進化・発展を支える看護研究−「つかえる」エビデンスを「つと致しました。特別講演では，山口県立大学学長の江里健輔先生に「看護研究への期待」のテーマ

でご講演をいただき，看護研究への示唆をいただく予定です。一般演題には，できるだけ多くの会員がご発
表いただけるような会にしたいと準備を進めております。たくさんの皆様のご参加をお待ち申し上げており
ます。
学術集会

◆日

時：平成23年11月12日（土曜日）9時〜16時◆場

所：大分県立看護科学大学 （大分市廻栖野2944-9）

大会長

草間

朋子

◆プログラム
8:30〜 9:00

受付

9:00〜 9:05

大会長挨拶

9:10〜10:00

基調講演「Evidence Based Nursing（EBN）をめざして」
講師：草間

10:10〜11:10

朋子 （大分県立看護科学大学

学長）

特別講演
「看護研究への期待」
講師：江里健輔 （山口県立看護科学大学

11:20〜11:50

総会

11:50〜13:00

懇親会

13:00〜16:00

一般演題（口演・示説）

16:00

閉会

学長）

●一般演題受付期間：平成23年６月20日（月）〜７月29日（金）●事前参加登録締め切り日：平成23年9月10日（金）●参加費：会員事前登録3,500円（当日4,000円），非会員事前登録4,000円（当日4,500円），
学生1,000円●問い合わせ先：第16回日本看護研究学会 九州・沖縄地方会学術集会事務局〒870-1201

大分県大分市廻栖野2944-9

TEL: 097-586-4420
E-mail

大分県立看護科学大学

FAX: 097-586-4384

takano@oita-nhs.ac.jp※ お問い合わせは FAX または E-mail でお願いいたします
学会 HP

http://www.qo-kango.oitacity.jp/
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一般社団法人日本看護研究学会中国・四国地方会
第25回学術集会のご案内
テーマ：看護活動を測る〜諸科学と看護学の協働（仮）看護活動の成果を評価することは，さらに良い活動を生み出す力となります。看護活動の評価では，人を対象に行いますので，看護研究倫理が問われます。そこで今回は，評価方法と研究倫理に焦点をあてて，皆さまと考えて参りたいと，仮テーマ「看護活動を測る〜諸科学と看護学の協働」を考え，企画を検討しております。
広島県で行う今回は，中国・四国地方９県が独立地方会として学術集会を開催してちょうど一巡する集会となります。会場である広島大学霞キャンパスは，広島駅から続く平坦な道を歩いても30分とかからない便利なところです。早春の息吹の中で，看護活動の充実に向け，皆さまと共に熱く学びあって頂ければ幸いです。多くの皆様の御参加を，実行委員一同，心よりお待ちいたしております。
第25回学術集会実行委員長◆会

期：平成24年３月４日（日）９：00〜16：45◆場

所：広島大学霞キャンパス

広仁会館

宮腰由紀子

及び保健学研究科棟，医学部教育棟◆プログラム○学術委員会企画：
特別セミナー１「看護研究における倫理（基礎編）−基礎的知識を身につけよう−（仮）」特別セミナー２「看護研究における倫理（実践編）−こんな時どうする？研究における倫理的ジレンマ−（仮）」○一般演題（口演・示説）○特別講演：講師交渉中○教育講演：「仮：看護活動を測る」 講師交渉中○交流集会（事前登録制）：看護研究に有用な測定法や文献検索法，統計手法などを交渉中◎懇親会
日時：平成24年３月３日（土）18:00〜

場所：交渉中懇親会費：５ ,000円

学術集会参加申し込み：事前登録は平成24年１月16日（月）まで。当日登録有り。
参加費

事前登録
平成24年１月16日まで

当日登録

員

４ ,000円

５ ,000円

非会員

５ ,000円

６ ,000円

学

１ ,500円

２ ,500円

会

生

問い合わせ先：日本看護研究学会中国・四国地方会 第25回学術集会事務局〒734-8551

広島県広島市南区霞１ - ２ - ３

広島大学大学院保健学研究科
Tel：082−257−5555

高瀬
内線

美由紀
6326

＜第25回学術集会専用ホームページ＞など工事中です
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一般社団法人日本看護研究学会雑誌投稿規程
１．投

稿

者

本誌投稿者は，著者及び共著者すべて本学会員とする。ただし編集委員会により依頼したものはこの限りではない。
２．投稿の種類と内容
投稿内容は，看護に関する学術・技術・実践についての論文とする。投稿者は，投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。投稿論文は未発表のものに限る。また，人および動物が対象の研究は，倫理的配慮がされていること，およびそのことが本文中に明記されなくてはならない。

■原著論文（カテゴリーⅠ：量的研究，カテゴリーⅡ：質的研究，カテゴリーⅢ：その他）
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述した論文。
投稿時にカテゴリーⅠ，Ⅱ，Ⅲ，のいずれかを選択する。
■研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で，前掲「原著論文」ほどまとまった形ではないが，これだけでも早く発表する価値のある論文。
■技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で，その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できる記事。
■総説

特定の問題に関する文献を集めて分析検討した論文。

３．原稿の送付
投稿原稿は，所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれている）に必要事項を記入の上，本文，図表，写真等，を綴じたオリジナル原稿，およびオリジナル原稿のコピー３部（査読用なので，著者が特定できる部分（謝辞も含む）を削除
したもの），および電子媒体（フラッシュメモリ，ＦＤ，ＣＤのいずれか，ラベルには著者，表題，使用ＯＳ，使用ソ
フトウェアを明記する）を添えて下記に送付する。
〒260-0015

千葉市中央区富士見２−22−６

富士ビル６階一般社団法人日本看護研究学会

編集委員会

委員長

中木

高夫

宛

（封筒の表には，｢ 日看研誌原稿 ｣ と朱書し，書留郵便で郵送すること。）
事務局に到着した日を原稿受付日として誌上に明記する。なお著しく執筆要項を逸脱したものは事務的に返却し，形式が整った時点を受付日とする。
４．原稿の受付
原稿の受付は，随時行っている。投稿規程および原稿執筆要項に沿わない原稿は，受理できない。
５．投稿の採否
投稿の採否は，規程の査読を経たうえで本誌編集委員会が決定する。場合により著者に内容の追加あるいは短縮を求めることがある。また著者に承認を求めたうえで投稿の種類を変更することがある。
査読の結果，「再査読」の場合には修正された原稿について改めて査読を行う。査読の結果が「不採用」の場合で，その「不採用」の理由に対して論文提出者が明らかに不当と考えた場合には，不当とする理由を明記して本会編集委員
長あてに異議申し立てをすることができる。
なお原稿は原則として返却しない。
なお原稿種別による査読基準は以下表の通りである。

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原著論文

研究報告

技術・実践報告

○

○

○

総

説

独

創

性

萌

芽

性

○

○

発

展

性

○

○

○

○

○

技 術 的 有 用 性
学術的価値性・有用性

○

信

頼

性

○

完

成

度

○

○

資料・その他○○〔凡例〕○：評価の対象とする，空欄：評価するが過度に重視しない。

６．原稿の校正
校正にあたり，初校は著者が，２校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
なお校正の際の加筆は一切認めない。
７．原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで，10頁以下（800字詰原稿用紙30枚（図表含む )）の場合は，掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は，所定の料金を徴収する。超過料金は，刷り上がり超過分１頁につき実費とする。
図表は，Ａ４判用紙にトレースした原図を添える事。印刷業者でトレースが必要になった時はその実費を徴収する。
別刷については，印刷ファイル（pdf）の形で無料で配布する。刷紙媒体で必要な著者は，直接印刷業者に依頼すること。刷紙体は有料で，料金は，30円 × 刷り上がり頁数 × 部数（50部を単位とする）。ただし本会より執筆を依頼したものについてはこの限りではない。
８．著 作 権会員の権利保護のために，掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。他者の版権に帰属する資料を引用する
ときは，著者がその許可申請手続きを行なう。
９．原稿執筆要項
別に定める。
この規程は，昭和59年12月１日より発効する。
付

則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成12年４月22日

一部改正実施する。

４）平成15年７月23日

一部改正実施する。

５）平成16年７月28日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

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原

稿

執

筆

要

項

１． 原稿の書き方
原稿は簡潔でわかりやすいように重点を強調して記述すること。書籍・雑誌などの図，表を引用するときには必ず出典を明記すること。
１）所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれているものをＡ４判にコピーして使用）に，原稿の種類，和・英（JAMAの書式（URL:http://jama.ama-assn.org/））の論文題名，およびキーワード（５語以内シソーラスで確認する），著者
氏名，所属団体・部署とその英訳，原稿枚数，和文抄録文字数，英文抄録使用語数，別刷部数を明記する。
２）原則としてデータ入稿とし，英文抄録，和文抄録はそれぞれ別の用紙に印刷する。本文の書式はＡ４判の用紙に文字数800字（40字詰め20行），左右余白30㎜，上下余白50㎜とする。本文には必ず中央下にページ数（本文のみ）を記すこと。本文（題名とはじめにの間などに）には著者名，所属を記入しない ｡
３）英文抄録は200語以内をＡ４判の用紙に，原則として Times New Roman の12フォントを用いて，シングルスペース
で印字する（原著論文，研究報告のみ）。英文についてはネイティブチェックの確認書を同封すること。
４）和文抄録は400字以内とする。
５）図表は一つずつＡ４用紙に配置し，それぞれに通し番号を付して図１，表１などとする。
６）図は Word・Excel・Power Point，表は Word・Excel で作成し，本文データとは別のファイルで，それぞれオリジナ
ルデータのまま入稿する。
７）図表は，原稿本文とは別にまとめて巻末に添える事。図表を原稿に挿入する箇所は，原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
８）文献は，本文の引用箇所の肩に１），２）のように番号で示し，本文原稿の最後に一括して引用番号順に整理して記載し，書式は本文と同じとする。文献著者が３名以上の場合は筆頭者２名のみをあげ，○○他とする。文献の記載方法は以下の通りである。
①雑誌の場合：番号）著者名：表題，雑誌名，巻（号），始ページ−終ページ，発行年（西暦）．
※ ただし，「巻」の通しページの場合は「（号）」の表示は必要ない（以下，例２））。
−例−１）日本太郎，看護花子，他：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴，日本看護研究学会雑誌，2（1），32-38，1998.
２）Nihon, T., Kango, H. et al.: Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing supportive social service, J. Nursing, 5, 132-138,
2000.

②書籍の場合：番号）著者名：書名，引用箇所の始ページ−終ページ，出版社，出版地，発行年（西暦）．
−例−３）研究太郎：看護基礎科学入門，23-52，研究学会出版，大阪，1995.

③編集者の場合：番号）著者名：表題，編集者名（編）：書名，始ページ−終ページ，出版社，出版地，発行年（西暦）．
−例−４）研究花子：不眠の看護，日本太郎，看護花子（編）：臨床看護学Ⅱ，123-146，研究学会出版，東京，1998.
５）Kimura, H.: An approach to the study of pressure sore, In: Suzuki, H., et al.（Eds）: Clinical Nursing Intervention, 236−265, Nihon Academic Press, New York, 1996.

④電子文献の場合：番号）著者：タイトル，入手日，URL−例−６）ABC 看護学会：ABC 看護学会投稿マニュアル，2003-01-23，

http://www.abc.org/journl/manual.html

なお，雑誌略名は邦文誌では医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS および

INTERNATIONAL NURSING INDEX に従うものとする。
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９）用字・用語は，現代かなづかいとする。アラビア数字を使い，SI 単位系（m，㎏，S，A など）を用いる。
２．原稿用紙および原稿の長さ
800字詰め原稿用紙３枚が刷り上がり１ページに相当する。刷り上がりが下記のページ数を超過しないように配慮すること。ただし，表題，図表等の一切を含むものとする。図表を仕上がり寸法（原版の2/3で大まかに見積る）で，A
４サイズの用紙に配置した場合に必要となるページ数を下記のページ数から差し引いたページ数に，2400文字を乗じた数が本文及び引用文献に使用できる文字数になる。
⑴

原著論文

10ページ

⑵

研究報告

10ページ

⑶

技術・実践報告

７ページ

⑷

総

７ページ

説

３．原稿の電子媒体での提出原則として，原稿の内容を電子媒体（フラッシュメモリ，ＦＤ，ＣＤの，いずれか）で提出する。ラベルには著者，
表題，使用 OS，使用ソフトウェアを明記すること。
この要項は，昭和59年12月１日より発効する。
付

則１）平成５年７月30日

一部改正実施する。

２）平成９年７月24日

一部改正実施する。

３）平成10年７月30日

一部改正実施する。

４）平成12年４月22日

一部改正実施する。

５）平成15年７月23日

一部改正実施する。

６）平成17年７月21日

一部改正実施する。

７）平成21年８月２日

一部改正実施する。

８）平成21年11月５日

一部改正実施する。

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事

務

局

便

り

東日本大震災心よりお見舞い申し上げます。
１．平成23年度会費納入のご案内について
平成22年度会費をお納めの上，平成23年３月31日までに，平成23年度から「退会」のお申し出のない会員の皆様に
学会誌34巻１号を送付いたしております。
平成23年度会費未納の方は，お早めに同封の振込用紙または，下記の納入方法でお振込下さいますようお願いいた
します。
会
費
郵便振込
加入者名

口座番号

記
7, 0 0 0円
00100−６−37136
一般社団法人日本看護研究学会

会員の中に同姓・同名の方がおります。お振込の際，会員番号は，必ずご記入下さい。
ATM によるお振込の場合，氏名，ご連絡先の記載がない場合があります。必ずご確認の上，お振込下さいます
ようお願いいたします。
会員番号は，学会誌をお送りした封筒宛名ラベルに明記してありますので，ご確認下さい。
ラベル見本
260-0015
千葉市中央区富士見２丁目22−６ 富士ビル６Ｆ
千葉 花子
（3）
（ ち 9999）（2010）
平成 23 年度会費をお支払い下さい。
①②①：地区番号②：会員番号③：会費最終納入年度③

２．送付先等変更の場合・学会誌巻末の「変更届」に新しい送付先を楷書でお書きいただき，フリガナを付記し，FAX（043−221−2332）又はメール（info@jsnr.jp）で事務局までお知らせ下さい。
３．下記の方が，住所不明です。ご存知の方は，ご本人または，事務局までご連絡をお願いいたします。
か0205 管野
あ0510 荒川い0924 飯田静子 か0725 片山美千代 し0451 芝尾 里奈 は0538 馬場ユクノ
結 ふ0468 藤原真奈実
絹子 や0533 山本 直子
事務所の開所曜日・時間と連絡先
開所曜日
開所時間

月・火・木・金
10：00〜15：00

電 話
ＦＡＸ

043−221−2331
043−221−2332

日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌
第 34 巻１号
会員無料配布

編集委員
委 員 長
委
員

平成23年４月20日

印刷

平成23年４月20日

発行

発行所 一般社団法人 日 本 看 護 研 究 学 会
中木 高夫（理 事）日本赤十字看護大学〒260-0015 千葉市中央区富士見２−22−６
浅野 美礼（会 員）筑波大学大学院人間総合科学研究科
井手知恵子（会 員）大分大学医学部看護学科
富士ビル６階
宇佐美しおり（理 事）熊本大学大学院生命科学研究部精神看護学☎
043-221-2331
片岡純（会 員）愛知県立大学看護学部
FAX
043-221-2332
勝山貴美子（会 員）横浜市立大学医学部看護学科
川口 孝泰（理 事）筑波大学大学院人間総合科学研究科
ホームページアドレス
北素子（会 員）東京慈恵会医科大学医学部看護学科
http://www.jsnr.jp
小松 浩子（理 事）慶應義塾大学看護医療学部
E-mail:info@jsnr.jp
佐藤 政枝（会 員）首都大学東京健康福祉学部看護学科
柴山 健三（会 員）椙山女学園大学看護学部看護学科 発 行
杉浦 太一（評議員）岐阜大学医学部看護学科
責任者 山 口 桂 子
村岡 宏子（会 員）東邦大学看護学部
印刷所
（株） 正
文
社
谷津 裕子（会 員）日本赤十字看護大学〒260-0001 千葉市中央区都町１−10−６（五十音順）

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宅

務

入

事

記

欄

局

推 薦 者 所 属

評議員
推 薦 者 氏 名自E - m a i l

送 付 先 住 所

属

ナ

所

ガ

名

リ

氏

フ

〒

通知番号

受 付 日

受付番号

理事会承認年月日

TEL（いずれかに○）

自宅・所属

TEL

貴会の趣旨に賛同し会員として西暦

一般社団法人日本看護研究学会理事長

殿

会

申

込

書

会員番号

巻

年度入会会員番号

送 付 日

㊞

FAX

FAX

㊞ 生

号〜

年

専門区分
西暦

月

道

・

女

府

県

月

海 神奈川，岐阜，静岡，愛知，三重

京 東京，埼玉，山梨，長野

東 千葉，茨城，栃木，群馬，新潟

北 青森，岩手，宮城，秋田，山形，福島

都

男

）

年

名

日

８ 九州・沖縄 福岡，佐賀，長崎，熊本，大分，宮崎，鹿児島，沖縄

７ 中国・四国 島根，鳥取，岡山，広島，山口，徳島，香川，愛媛，高知

６ 近畿・北陸 滋賀，京都，大阪，兵庫，奈良，和歌山，福井，富山，石川

５ 東

４ 東

３ 関

２ 東

１ 北 海 道 北海道

地 区 名

地 区 割

年

看護学・医学・その他（

年度より入会を申し込みます。（入会年度は，必ずご記入下さい。）

入

申込年月日

＊個人情報の管理について
一般社団法人日本看護研究学会にご登録いただいている個人情報については，慎重に取り扱い，本会運営の目的のみに使用しております。

５．専門区分の記入について：専門区分のいずれかに○印を付けて下さい。尚，その他の場合は，（ ）内に専門の研究分野を記入して下さい。
６．送付先について：送付先住所の自宅・所属いずれかに○印をご記入下さい。
７．地区の指定について：勤務先と，自宅住所の地区が異なる場合，希望する地区に○印を付けて地区登録して下さい ｡ 尚，地区の指定がない時は，勤務先の地区への登録とさせていただきます。
８．会員番号は，会費等の納入を確認ののち，お知らせいたします。

（ 切り取り線より切ってお出しください ）１．大学，短期大学，専修学校在学中の学生は入会できません。なお，前述の身分に該当する方で，学術集会への演題申込みのためにあらかじめ発表年度からの入会を希望される場合は，発表年度にはこれに該当しないことを入会申込書欄外に明記して下さい ｡
２．入会を申し込まれる場合は，評議員の推薦，署名，捺印，入会申込み本人氏名，捺印が必要です。下記入会申込書の各欄に必要事項を楷書でご記入下さい。ご本人の捺
印のない場合があります。ご注意下さい。
３．入会申込書の送付先：〒260-0015 千葉市中央区富士見２丁目22番６号 富士ビル６階
一般社団法人日本看護研究学会
４．理事会承認後，その旨通知する際に入会金３ , ０００円，年会費７ , ０００円，合計
１０ , ０００円の郵便振込用紙を送付します。振込用紙到着後14日（２週間）以内にお振込み下さい。

入会を申し込まれる際は，以下の事項にご留意下さい ｡（ホームページ上において入会申込書を作成し，仮登録することができます。この手続きにより入会登録を迅速に処理することができますのでできるだけそちらをご利用下さい。）

性別

変一般社団法人日本看護研究学会事務局

更

宛（ＦＡＸ

届
０４３−２２１−２３３２）

下記の通り変更がありましたので，お届けいたします。
年

月

日

会員番号
フリガナ
氏

名

変更する項目にご記入ください。

自宅住所の変更〒−

電話及びＦＡＸ
ＴＥＬ

−

−

ＦＡＸ

−

−

−

ＦＡＸ

−

−

勤務先の変更所 属 名：
所属住所〒−

電話及びＦＡＸ
ＴＥＬ

−

フリガナ
氏名の変更
地区の変更
地 区 割
地 区 名

都

道

府

県

名

地 区 名

都
海

道

府

県

名

１ 北 海 道北海道

５ 東

神奈川，岐阜，静岡，愛知，三重

２ 東

北青森，岩手，宮城，秋田，山形，
福島

３ 関

東

千葉，茨城，栃木，群馬，新潟

４ 東

京東京，埼玉，山梨，長野

滋賀，京都，大阪，兵庫，奈良，和歌山，福井，富山，石川
島根，鳥取，岡山，広島，山口，
７ 中国・四国
徳島，香川，愛媛，高知
福岡，佐賀，長崎，熊本，大分，
８ 九州・沖縄
宮崎，鹿児島，沖縄
６ 近畿・北陸地区の指定について：勤務先と，自宅住所の地区が異なる場合，希望する地区番号に○印を付けて地区登録して下さい。尚，地区の指定がない時は，勤務先の地区への登録とさせていただきます。
送付先について，どちらかに○をご記入の上，ご指定ください。

勤務先（

）

自

宅（

）

個人情報の管理について：一般社団法人日本看護研究学会では，ご登録の個人情報を慎重に取扱，
本会の運営目的のみに使用いたしております。

一般社団法人日本看護研究学会
原稿種別（番号に○）

投稿原稿表紙１．原著（a．カテゴリーⅠ，b．カテゴリーⅡ，c．カテゴリーⅢ） ２．研究報告
３．技術・実践報告
４．総 説
５．資料・その他（）
年

原稿投稿年月日

月

日

和

文

題

目

英

文

題

目

キーワード（５語以内，日本語／英語）
１．
４．

／
／

２．
５．

／
／
原

本文：

枚

図：

３．

稿

枚

枚

表：

著
会員番号

氏

数
枚

絡

先

写真：

点

者

名（日本語／ローマ字）

連

／

住

所

所

・

氏

属（日本語／英語）

名

住所：〒
氏名：

Tel：

Fax：

別刷希望部数（※ 投稿規定７．
参照）
部

E-mail：
和文抄録文字数

英文抄録使用語数字＊受付年月日：語
年月日