口腔がんの現状と宮城県における取り組み
東北大学大学院歯学研究科
口腔病態外科学講座 顎顔面・口腔外科学分野
宮下 仁
後援
宮城県歯科医師会・宮城県口腔外科研究会・宮城県歯科衛生士会・同窓会

本日の内容Ⅰ．がんの疫学
Ⅱ．口腔がんとその現状
Ⅲ．東北大学病院における口腔がん診療体制
Ⅳ．歯科医師会・地域医療との連携～口腔がん検診に向けた取り組み～
Department of OMS, Graduate School of Dentistry, Tohoku University

部位別がん死亡数

2014 (1)部位別がん死亡数

2015“ がんの統計‘16“
CANCER STATISTICS IN JAPAN - 2016

＊２０１４年；肺・胃・大腸の順年齢階級別がん死亡部位内訳 (1)年齢階級別がん死亡部位内訳 (2)

～40代

高齢化

男性

消化器系がん

肺がん
前立腺がん

女性

乳がん
子宮がん
卵巣がん

消化器系がん
肺がん

喫煙とがん口腔がんとは・・・
１．頬粘膜
２．上顎歯槽と歯肉（上顎歯肉）３．下顎歯槽と歯肉（下顎歯肉）
４．硬口蓋
５．舌
６．口底 に発生したがんの総称

日本口腔外科学会HPより

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先進国における口腔・咽頭がん

わが国における口腔がん罹患率
1975年

2,100人

2005年
6,900人・男女比 3:2
・60歳代に最も多い
2015年

7,129人10わが国における口腔がん好発部位 (1)
日本頭頸部癌学会報告

45施設

口腔がん 678例；男性 445例、女性 233例
上顎歯肉
①舌：407（60.0％)
頬粘膜②下顎歯肉：79（11.7％)
口底③口底：66（9.7％)④頬粘膜：63（9.3％)⑤上顎歯肉：41（6.0％) 下顎歯肉
⑥硬口蓋：21（3.1％)

硬口蓋

舌Jpn J Head and Neck Cancer 32: 15-34, 2006.

わが国における口腔がん好発部位 (2)日本
上顎歯肉678例

アメリカ合衆国

硬口蓋

硬口蓋：8.9%頬粘膜

上下歯肉：10.4%

口底

下顎歯肉

舌口底：28.0%8854症例

頬粘膜：2.9%
舌：35.2%

部位別がん死亡数 2014 (2)口腔・咽頭がん
全がんに占める死亡数とその割合
男性；２．４％女性；１．４％口腔・咽頭がんの都道府県別死亡率

口腔がんの危険因子①喫煙；最大のリスク因子②飲酒

上部気管食道領域
同時に暴露③物理的刺激④炎症による粘膜障害⑤ウィルス感染；HPV

科学的根拠に基づく口腔癌診療ガイドライン2013年版

口腔がんの診断
ヨード染色（ルゴール染色）
・上部消化管領域において広く用いられている・早期がんの発見には必須の補助診断法
・異型上皮を描出･･･悪性病変、悪性の可能性のある病変⇒非染色域(不染域）として検出

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病理細胞診；口腔擦過細胞診「利点」①簡便＆患者にやさしい③良性・悪性の判断も可能④病理医と共にその場で実施

歯間ブラシによる擦過「欠点」①正確に採取されないことがある②診断が困難な場合がある
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病理組織診；試験切除（生検）１．確定診断２．腫瘍の性状・組織学的悪性度，浸潤様式・脈管浸潤・リンパ節転移予測
治療方針・予後

口腔癌（診断と治療）デンタルダイヤモンド

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前がん病変正常なものに比べて明らかにがんが発生しやすい形態的変化を伴う組織

臨床的 ：白板症、紅板症

病理組織学的：上皮異形成
Department of OMS, Graduate School of Dentistry, Tohoku Universityがん化しやすい白板症
 女性
 50歳以上
 非均一型白板症（潰瘍型、結節型、紅班混在型）
 可動粘膜部（舌、頬粘膜、口腔底）
 多発性、多中心性
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白板症からがんへ
口腔白板症のがん化率
3.1～16.3％（日本）
観察期間が長くなるにつれがん化率
5年累積がん化率；1.2～14.5％
10年累積がん化率；2.4～29.0%
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頭頸部Cancer Board
毎週開催・多数診療科参加型合同カンファレンス

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頭頸部Cancer Board
治療方針の提案
１．手術
２．放射線療法・化学療法
３．連携施設での治療
４．緩和医療南東北がん陽子線治療センターHPより
放医研HPよりDepartment of OMS, Graduate School of Dentistry, Tohoku University

口腔がん紹介医療機関別症例数１
1999～2000年代

一次症例133例%

9269.2

開業歯科医6246.6

病院歯科 ･口腔外科

3022.6

医科2720.3

その他

1410.5

歯科医師

２００６年

東北大学歯学雑誌

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口腔がん検診のための研修会開催

口腔がんと歯科部門
Ⅰ．がんプロフェッショナル養成プラン
・腫瘍専門歯科医コース(地域腫瘍歯科口腔外科医)
・がん治療支援歯科医コース
・がん治療支援歯科衛生士コース
Ⅱ．口腔がん検診特別研修コース
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口腔がん紹介医療機関別症例数２
2012～2015

一次症例177例%

16090.4

10760.5

5329.9

医科

116.2

その他

63.4

歯科医師

開業歯科医
病院歯科 ･口腔外科

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口腔がん症例の内訳‘90～2000年代

2012～2015

133例

177例

男性 (%)

84 (63.2)

97 (54.8)

女性 (%)

49 (36.8)

80 (45.2)

62.1（25ｰ88）

69.0（27ｰ98）

平均年齢 (範囲)

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口腔がんのステージ別症例数‘90～2000年代

2012～2015

133例

177例

Ⅰ

26 (63.2)

53 (30.0)Ⅱ

32 (36.8)

68 (38.4)

Ⅲ

33 (24.8)

19 (10.7)Ⅳ

42 (31.6)

37 (20.9)

Stage (%)

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当科における口腔がん手術症例数
2014 2015 2016 2017(～8)
口腔がん手術

4854

38

47％

7.9

8.2

6.0

10.3

全口腔外科手術 603

619

633456

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症例相談・患者紹介
いつもご紹介頂きありがとうございます
何かございましたら、いつでもご相談願います
外来；717-8352、8353
病棟；717-8417
医局；717-8350
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