The 13th Japanese Society for Long Hemodialysis Therapy

第

13 回

長時間透析研究会
長 時 間 透 析 の 本 質 ～患 者ＱＯＬの た め に～プログラム・抄録集会期2017 年会

11月 25日● 26日●土日

場

都市センターホテル〒102-0093 東京都千代田区平河町2-4-1 TEL 03-3265-8211

The 13th Japanese Society for Long Hemodialysis Therapy

第13回 長時間透析研究会
長 時 間 透 析 の 本 質～患 者 Q O L の た め に～プログラム・抄録集
大会長

陣内 彦博

（医療法人社団瑛会 東京ネクスト内科・透析クリニック）

会期

2017年11月25日（土）・26日（日）時間

25日（土）15:00〜19:15（参加受付開始14:00 ロビー階）

26日（日） 8:25〜16:00（参加受付開始8:00 ロビー階）

会場

都市センターホテル（〒102-0093 東京都千代田区平河町2-4-1）

大会長挨拶
長時間透析研究会の金田浩会長より、この度第13回長時間透析研究会大会長にご推薦頂き大変光栄に存じております。今回の長時間透析研究会は、間近に2度目のオリンピックを控えております
東京での開催となります。オリンピックに負けないぐらい盛り上げなければいけないと日々スタッ
フ一同励んでおります。
1968年に本邦では透析治療が保険適応となり、当初は超長時間週2回で透析を施行していました。
血液浄化療法の飛躍的な進歩により、現在では週3回、1回4時間透析が標準的な血液透析として定着しております。科学の進歩と共に透析時間は徐々に短縮されるべき時代背景の中で、フランスのCharra 博士の遺志を受け継いだ金田会長はじめとする日本の先駆者方が「時代の要求」と逆行して築いてきた長時間透析は本当に素晴らしいものです。標準的な血液透析はまだまだ健常腎機能には遠く及ばないことも事実であり、透析の質および量の改善が求められています。
長時間透析の素晴らしい発表（体液量管理が容易、高血圧の改善、十分な毒素除去などによる生命予後改善等）が数々あるにも関わらず、なぜその治療が広まらないのか、今大会では長時間透析の本
質を問い正し、見直し、あるべき姿を全国的に広めていく会にしたいと考えております。
限られた医療資源を、効果的に提供する為も考えなければなりません。水分管理、分子量レベルの毒素除去量、栄養量などから考慮したそれぞれの患者に適した透析時間の指標はまだまだはっきりとは解明されておりません。どの合併症に対してどれぐらいの透析時間が必要なのかも分かっておりません。透析患者の何のために長時間透析を行うのかを再追及して全国的に提示出来れば良いと思っております。厚生労働省も透析時間区分を2008年から再導入したことから時の流れは長時間透析に傾きつつあります。先駆者達の想いを患者の為に良い形で繋げていかなければいけないのです。
皆様のお越しをお待ちしております。

第13回長時間透析研究会 大会長
医療法人社団瑛会 東京ネクスト内科・透析クリニック

2

陣内 彦博

大会顧問挨拶
現在の血液透析は、腎代替療法として最も汎用され普及した方法です。実践的な方法論でもonline HDF などのさまざまな modality が工夫され、臨床応用が進んでいます。
そうした中で、健常状態では、腎機能（eGFR）は80～100ml/min の値を示しますが、現在の、つまり週3回4時間の透析では、約10～15ml/min の透析量を維持しているのではないかと言われています。
透析膜素材の工夫や、透析・濾過などの組み合わせにより種々の革新がなされて、尿毒素などの不要物質の除去や体液バランスの調節に着実な進歩がみられるものの、透析時間に依存する透析量の不足という観点もみられることは事実です。
本会は、この透析時間という古典的でかつ新しいテーマに理論的確証を与え、かつ実臨床の現場での利便性、有用性を創意しようとする医師、臨床工学士、看護師、スタッフなどのさまざまな職種の有志連合による科学的推論の場です。
第13回を迎えます今回は、『長時間透析の本質～患者 QOL のために～』と題して、東京ネクスト内科・透析クリニック院長陣内彦博大会長とスタッフの工夫により会が企画されています。
多くのみなさんの参集をお願いし、集学的なアプローチにより、長時間透析の理論的・技術的な本質を明らかにし、より実用的な臨床応用のアイデアが集まり、多くの患者さんの福音となることを大会顧問として希望しています。

第13回長時間透析研究会 大会顧問
東京女子医科大学 血液浄化療法科

土谷 健

3

目次 C O N T E N T S

大会長挨拶

2

大会顧問挨拶

3

名簿

5

参加者へのご案内

6

座長・ご発表の方へのご案内

8

第14回長時間透析研究会のお知らせ

10

交通案内図

11

会場案内図

12

機器展示出展14

避難経路および AED 設置場所

15

日程表

16

プログラム

18

抄録集

23

会則

73

協賛企業一覧

764

長時間透析研究会幹事名簿（50音順）
会長

金田

浩

［
（医）
かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック ]幹事小林

弘明 ［茨城県立中央病院 ]

幹事

坂井

瑠実 ［
（医）
本山坂井瑠実クリニック ]

幹事

陣内

彦博 ［
（医）
瑛会 東京ネクスト内科・透析クリニック ]

幹事

菅沼

信也 ［
（医）
菅沼会 腎内科クリニック世田谷 ]

幹事

千葉

尚市 ［
（医）
腎友会 岩見沢クリニック ]

幹事

前田

兼徳 ［
（医）
兼愛会 前田医院 ]

幹事

前田

憲志 ［
（医）
有心会 大幸砂田橋クリニック ]

幹事

前田

利朗 ［
（医）
幸善会 前田病院 ]

幹事

松尾

賢三 ［
（医）
ひがしだクリニック ]

監事

天野

泉

［名古屋バスキュラーアクセス天野記念診療所 ]長時間透析研究会当番幹事一覧
2005年12月 10日（土） 第 1 回長時間透析研究会 金田 浩［
（医）
かもめクリニック ]2006年12月 9日（土） 第 2 回長時間透析研究会 千葉 栄市［（医）
腎友会 岩見沢クリニック ]2007年11月 10日（土） 第 3 回長時間透析研究会 前田 利朗［（医）
幸善会 前田病院 ]2008年11月 30日（日） 第 4 回長時間透析研究会 坂井 瑠実［（医）
本山坂井瑠実クリニック ]2009年11月 8日（日） 第 5 回長時間透析研究会 金田 浩［
（医）
かもめクリニック ]2010年12月 5日（日） 第 6 回長時間透析研究会 中本 雅彦［済生会八幡総合病院」
2011年12月 11日（日） 第 7 回長時間透析研究会 天野 泉［名古屋バスキュラーアクセス天野記念診療所 ]2012年11月 4日（日） 第 8 回長時間透析研究会 有阪 弘明［茨城県立中央病院 ]2013年11月 10日（日） 第 9 回長時間透析研究会 前田 兼徳［（医）
兼愛会 前田医院 ]2014年11月 16日（日） 第 10 回長時間透析研究会 千葉 尚市［（医）
腎友会 岩見沢クリニック ]2015年11月 22日（日） 第 11 回長時間透析研究会 菅沼 信也［（医）
菅沼会 腎内科クリニック世田谷 ]2016年11月5日（土）
・6日（日） 第12回長時間透析研究会 松尾 賢三［（医）
ひがしだクリニック ]5

参加者へのご案内
懇親会
1. 開催場所・開催時間

場
所 :5階「オリオン」（受付：ロビー階参加受付、クローク：3階エントランス）研究会への参加受付と同時に懇親会受付をお済ませください。
● 開催時間 :11月25日（土）19:30〜21:00
●

2. 会費

5,000円● 当日参加受付にてお支払となります。

3. その他

懇親会へのご参加には事前登録が必要となります。
当日、ご参加をご希望の場合は、参加登録受付時にお申し出ください。
● 懇親会は会場規模により参加者数に限りがございますため、研究会へご参加いただく方のみとさせていただきます。懇親会のみでのご参加は、ご遠慮ください。
（参加受付にて、研究会の参加費も合わせてお支払いただきますようお願いいたします。クレジッ
トカードの取扱はございませんので、現金のみでのお支払となります。
）●●

参加登録受付
1. 受付場所・受付時間

11月25日（土）●場
所 : ロビー階● 受付時間 :14:00より11月26日（日）場
所 : ロビー階● 受付時間 : 8:00より●

2. 参加登録費

医師・企業
コメディカル● 学生・患者様・ご家族●●

8,000円（抄録集代込）
3,000円（抄録集代込）
無料

プログラム・抄録集は、参加受付にて一部1,000円で販売いたします。部数に限りがございますので、売り切れの際はご容赦ください。
受付の際には、記名台にございます参加申し込み用紙のご記入をお願いいたします。
登録受付の際にお渡しするネームカードに所属・氏名をご記入のうえ、会期中、会場では必ずご着用ください。ネームカードの再発行はいたしませんのでご注意ください。
（クレジットカードの取扱はございませんので、現金のみでのお支払となります。
）

3. 長時間透析研究会参加による単位修得について単位修得のための学術集会認定証はロビー階参加受付隣の単位受付にて、ネームカードを確認のう
え発行いたします。
●（社）
日本透析医学会会員の医師が参加されますと専門医制度で定められた3単位が付与されます。
● 日本腎不全看護学会会員の看護師が参加されますと『透析療法指導看護師』の資格ポイントは4ポイントとなります。

6

（公社）
日本臨床工学技士会の臨床工学技士が参加されますと『専門臨床工学技士』認定制度により、3単位が付与されます。
● 透析技術認定士が参加されますと『JAAME（公財）
医療機器センター』より、所定の単位（参加者5点、筆頭発表者20点等）が付与されます。
※上記参加単位の詳細は長時間透析研究会 Web サイト（http://longhd.jp/）
にてご確認ください。
●

会場内でのお願い
1）発言される際はマイクを使用し、最初に所属と氏名を明らかにしてください。
2）会場内での呼び出しはお断りいたします。
3）会場内は全面禁煙です。
4）携帯電話のご使用は、ロビーにてお願いいたします。
会場内ではマナーモードの設定をお願いいたします。

総会
3階「コスモスホール」にて26日（日）13:50〜14:10に開催いたします。総会後、幹事、演者の先生方は記念写真を撮影いたします。ステージ上にお集まりください。

イブニングセミナー
3階「コスモスホール」にて25日（土）
18:15よりイブニングセミナーを開催いたします。
事前登録はございませんので、直接セミナー会場へお越しください。

特別講演
3階「コスモスホール」にて26日（日）
11:25より特別講演を開催いたします。
事前登録はございませんので、直接セミナー会場へお越しください。
特別講演は医療従事者を対象としております。患者様の参加はご遠慮ください。

ランチョンセミナー
3階「コスモスホール」にて26日（日）
12:40よりランチョンセミナーを開催いたします。
事前登録はございませんので、直接セミナー会場へお越しください。
ランチョンセミナーは医療従事者を対象としております。患者様の参加はご遠慮ください。
お弁当の配布はセミナー開始前に「コスモスホール」前で行います。なお、提供数には限りがございま
すことをご了承ください。

展示会場
5階「オリオン」にて企業展示を行います。なお、展示は一部に医療従事者のみを対象としたエリアがあります。医療従事者のみ対象の展示につきましては患者様の参加はご遠慮ください。
展示時間 ：11月25（土）14:00〜18:00／11月26（日）8:00〜16:30

クローク
11月25日（土）●場
所 :3階エントランス●時
間 :14:00〜21:30

11月26日（日）●場
所 :3階エントランス●時
間 :8:00〜16:30※時間厳守にてお願いいたします。
※貴重品（現金・PC 等）
はお預かりいたしかねます。

7

座長・ご発表の方へのご案内
座長の先生へ
座長の方は担当セッションの開始15分前までに次座長席にご着席ください。限られた時間内で発表が円滑に進むよう、演者の方に発表時間および、質疑応答時間を厳守するようご指示ください。

ご発表の皆様へ
1. PC 受付について[11月25日（土）]14:00〜21:00 ロビー階参加受付隣に PC 受付を設置いたします。
[11月26日（日）]8:00〜15:40 ロビー階参加受付隣に PC 受付を設置いたします。ご自身の発表されるセッション開始30分前までにデータ受付および試写をお済ませください。

2. ポスター発表について
1）本文の字の大きさは遠くからも見やすいサイズで、また図、表、写真は鮮明なものをご用意ください。
2）使用パネルは、1演題について90cm（横）×210cm（高さ）のパネルを用意します。演者は、演題
番号右のスペースに、演題名、所属、演者を明示してください。
3）ポスター提示準備および撤去は、以下の要領で行ってください。
■ 受付 / ポスター会場
日時

11月25日（土）11月26日（日）貼付

12:00〜14:00−

掲示

14:00〜18:00

8:30 〜16:30

撤去

−

90cm

10cm

演題
番号

80cm

演題名・所属・演者の順に記載ください。

20cm

16:30 〜※「写真撮影可」
・「写真撮影不可」を表記した紙をご用意しております。ご希望に合わせてポスターに掲示してください。
なお、ご希望がない場合は「写真撮影可」とさせていただきますので、あらかじめご了承ください。

190cm

210cm

※撤去時間を過ぎても残っているポスターにつきましては、事務局にて撤去、処分いたしますのでご了承ください。
4）ポスターの発表ならびに質疑応答は座長の指示に従い、発表時間を厳守してください。
発表時間は、発表5分、質疑応答2分です。

3. 口演発表について
1）指定演題（シンポジウム1、イブニングセミナー、トウキョウ・シンポジウム2、特別講演、患者様からのメッセージ、ランチョンセミナー）、一般演題は PC 発表となります。
2）会場に設置する PC には Windows PowerPoint、2007、2010、2013、2016をインストール
しております。
※ Macintosh で作成されたデータでご発表される場合は事前に WindowsPC にて動作確認を行っていただくか、ご自身の PC をご持参ください。
※発表データに動画が含まれる場合は、Windows PowerPoint で作成されたデータであってもご自身の PC をご持参ください。

8

3）各演題の発表時間は下記一覧をご参照ください。
演題種別

発表時間・質疑時間

一般演題

発表7分+質疑3分

シンポジウム1

発表15分

イブニングセミナー

発表60分（質疑時間含む）

トウキョウ・シンポジウム2

発表12分+質疑3分

特別講演

発表45分（質疑時間含む）

患者様からのメッセージ

発表9分

ランチョンセミナー

発表60分（質疑時間含む）

4）発表演台に設置しているタイマーにより、一般演題、シンポジウム1、トウキョウ・シンポジウム2、患者様からのメッセージは、発表時間終了1分前に黄色ランプ、発表時間終了時に赤ランプにてお知らせいたします。イブニングセミナー、特別講演、ランチョンセミナーは発表時間終了10
分前に黄色ランプ、発表時間終了時に赤ランプにてお知らせいたします。
5）演者の方は、セッション開始15分前までに会場内左手前方の次演者席付近にご着席ください。

4. 利益相反（COI）に関する情報開示について【利益相反自己申告に関するスライド例】【スライド例】
申告すべき COI 状態がない場合【スライド例】
申告すべき COI 状態がある場合第13回長時間透析研究会

第13回長時間透析研究会

筆頭発表者名：○○ ○○筆頭発表者名：○○ ○○ＣＯＩ開示

演題発表に関連し、開示すべき COI関係にある企業などはありません。

ＣＯＩ開示

演題発表に関連し、開示すべき COI 関係にある企業などとして、①顧問：なし②株保有・利益：なし③特許使用料：
なし
④講演料：
なし
⑤原稿料：
なし
⑥受託研究・共同研究費：○○製薬⑦奨学寄付金：○○製薬⑧寄付講座所属：あり（○○製薬）⑨贈答品などの報酬：なし

当日の発表時に利益相反についての情報開示をお願いいたします。
口演の場合、発表の最初か最後に利益相反自己申告に関するスライドを加えてください。

5. メディアのみ持参される方へのお願い
1）発表データは、CD-R もしくは USB メモリーにてご持参ください。バックアップとして予備のデータをご持参いただくことをお勧めいたします。
※ CD-RW や DVD ディスク、フロッピーディスクなどのメディアは使用（再生）できませんのでご注意ください。
2）画面の解像度は、XGA（1024×768）でお願いいたします。解像度が高い SXGA などワイド画面対応のデータは文字ずれなどが生じる場合がございます。
3）事前にウィルスチェックを済ませたメディア（CD-R、USBメモリー）にてデータをご持参ください。
4）フォントは文字化けを防ぐため、下記のフォントにてご準備ください。
日本語：MS ゴシック、MSP ゴシック、MS 明朝、MSP 明朝
英語：Arial、Arial Black、Century などの OS 標準フォントをご使用ください。

9

6. PC を持参される方へのお願い
1）会場設置の液晶プロジェクターへの接続は Mini-D-Sub15pin（3列コネクター）となります。
Macintosh 用のコネクタが必要の場合はご用意いたしますので、事前にお申し付けください。
それ以外の接続はできませんので、専用のコネクターが必要となる場合は、ご自身でご持参ください。
ディスプレイ接続コネクタ

会場で用意するケーブル
Mini-D-Sub15pin（オス）

演者の PC
Mini-D-Sub15pin（メス）

附属外部出力ケーブル

例2）PC の電源アダプターは必ずご持参ください。バッテリーのみのご使用はトラブルの原因になる事がございます。
3）スクリーンセーバー、省電力設定はあらかじめ解除しておいてください。
4）ご発表後、PC 本体は会場左手前方の「PC オペレーター席」にてご返却いたします。
5）スムーズな進行を行うため、通常のスライドショーをご使用ください。

第14回長時間透析研究会のお知らせ

第14回長時間透析研究会
会告大 会 長：前田 利朗（医療法人幸善会 前田病院）

10交通案内図

市ヶ谷
四ツ谷

麹町

半蔵門線
半蔵門

皇 居

都市センターホテル

迎賓館

東京

永田町
赤坂御用地
国会議事堂 有楽町線
赤坂見附
丸の内線
南
北
線

新橋

電車・バスをご利用の場合● 電車をご利用の場合

・東京メトロ 有楽町線・半蔵門線・南北線「永田町駅」: 4番・5番出口より徒歩4分、9b 番出口より徒歩3分※「永田町駅」からのアクセスは、5番出口方面の先にある9b 出口が便利です。ホテル前のプリンス通りに出られます。
・東京メトロ 有楽町線「麹町駅」: 半蔵門方面1番出口より徒歩4分
・東京メトロ 丸の内線・銀座線、「赤坂見附駅」: D 出口より徒歩8分
・JR 中央線「四ツ谷駅」: 麹町出口より徒歩14分● 都バスをご利用の場合

・平河町2丁目「都市センター前」下車（新橋駅〜市ヶ谷駅〜小滝橋車庫前）※駐車場には限りがございますので、お車でのご来場はご遠慮ください。

11

会場案内図㻸階平面図

11月25日（土）・26日（日）ロビー階平面図

㻱㼂
㻝

㻱㼂
㻞

㻱㼂
㻟

㻱㼂
㻠

会議室

㻱㼂
㻡

㻱㼂
㻢

受付事務室
宿泊事務室

エレベーターホール

エレベーターホール

情報コーナー
宿泊フロント

会議室
受付

記名台

正面玄関
（車寄せ）

エントランスホール
ラウンジ
記名台

受付

㻼㻯受付

記名台

男子トイレ

多目的
トイレ

厨房
レストラン アイリス
非常用
㻱㼂

非常
階段

女子トイレ

非常用
㻱㼂

非常
階段

11月25日（土）・26日（日）3階平面図

クローク
エレベーターホール

大会本部

チラシ・
パンフレット展示

階段
階フロアへ

控室

男子トイレ

倉庫

コスモスホール
パントリー

非常
階段

12

エレベーターホール

非常用

多目的
トイレ

セミナー会場

女子トイレ

非常用

非常
階段

11月25日（土）・26日（日）5階平面図

菊

桜

蘭

エレベーターホール

エレベーターホール

降り階段

オリオン
ポスター会場
機器展示出展

吹抜

階段

パブリックスペース

多目的
トイレ

非常
階段

非常用

楓

松

非常用

男子トイレ 女子トイレ

非常階段※パブリックスペースは5階と6階にございます。 ※パブリックスペースでのお食事はご遠慮ください。なお、お飲物はお持ち込みいただけます。

13

機器展示出展

5階平面図（11月25日
（土）
・26日
（日）
共通）

菊

桜

蘭

エレベーターホール

エレベーターホール

降り階段

オリオン
吹抜

機器展示出展

階段

ドリンク
コーナー

パブリックスペース

多目的
トイレ

非常
階段

非常用

楓

松

非常用

男子トイレ 女子トイレ

非常階段【機器展示出展社一覧】（順不同）
・株式会社インボディ・ジャパン

・パナソニック株式会社

・エルピス株式会社・パナソニック エコシステムズ株式会社

・株式会社カネカメディックス

・東日本メディコム株式会社・キッセイ薬品工業株式会社

・株式会社 VIP グローバル・グランメイト株式会社

・メディキット株式会社

・株式会社ジェイ・エム・エス

・株式会社メハーゲン

・東レ ･ メディカル株式会社

・協和発酵キリン株式会社

・ニプロ株式会社

・中外製薬株式会社・バイエル薬品株式会社

・日機装株式会社

・バクスター株式会社

・株式会社アサヒ・シーアンドアイ

14避難経路および AED 設置場所
ロビー階 避難経路
会議室

受付事務室

宿泊事務室

情報コーナー
宿泊フロント

会議室
受付

ラウンジ

男子トイレ

多目的
トイレ

厨房
レストランアイリス
非常用

非常
階段

女子トイレ

3階 避難経路および AED 設置場所

非常用

非常
階段

※ AED は6階にもございます。

AED

階段
階フロアへ

男子トイレ

倉庫

多目的
トイレ

コスモスホール
女子トイレ

パントリー

非常
階段

非常用

非常用

非常
階段

5階 避難経路

菊

桜

蘭

降り階段

吹抜

階段

多目的
トイレ

非常
階段

非常用

楓

松

非常用

男子トイレ 女子トイレ

非常
階段

15

第13回長時間透析研究会 日程表

11月25日（土）コスモスホール

オリオン

14：00

15：00
15：10

開会挨拶
一般口演 1
展示（医療従事者のみ対象の展示もございます。
）

15：55
一般口演 2
16：40

シンポジウム 1
18：00
18：15
イブニングセミナー
19：30

19：30

懇親会

21：00

16

第13回長時間透析研究会 日程表

08：25

11月26日（日）コスモスホール

オリオン

一般口演 309：20

トウキョウ ･ シンポジウム 2

11：25

12：10

展示
（医療従事者のみ対象の展示もございます。）

特別講演（医療従事者を対象としております。
患者様の参加はご遠慮ください。
）
患者様からのメッセージ

12：40
ランチョンセミナー（医療従事者を対象としております。
患者様の参加はご遠慮ください。
）
13：50
長時間透析研究会
14：20

総会
14：20
ポスターセッション

一般口演 4
15：35
15：50
16：00

展示
（医療従事者のみ対象の展示もございます。）

閉会挨拶
16：30

17

プログラム11月25日（土）コスモスホール

15:00

開会挨拶
第13回長時間透析研究会 大会長

15:10

陣内 彦博

一般口演1【O1-01～04】 発表7分 + 質疑3分
座長： 医療法人幸善会 前田病院
前田 利朗
医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷
菅沼 信也
O1-01 オーバーナイト ( 深夜長時間透析 ) 透析患者の足部の冷感と皮膚表面温度、皮膚灌流圧（SPP）、
血管指標（AVI）について
所属：医療法人 小山すぎの木クリニック
演者：高嶋 浩一（タカシマ コウイチ、臨床検査技士）、加賀 誠、清水 ひろえ、足助 雄二、朝倉 伸司
O1-02 オーバーナイト透析にブリーディングセンサーを導入して
所属：医療法人 小山すぎの木クリニック1）、自治医科大学附属病院 腎臓内科2）
1）
演者：江平 彩（エヒラ アヤ、臨床工学技士）、三上 卓耶1）、渡部 卓也1）、大島 祐太1）、一杉 智子1）、知久 大輝1）、
1）
1）
1）
和泉 裕太 、飯島 瑞基 、足助 雄二 、齋藤 修2）、朝倉 伸司1）
O1-03 オーバーナイト血液透析中のレーザー血流計によるモニタリングの有用性
所属：医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷 臨床工学部1）
医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷 人工透析内科2）
1）
演者：種山 嗣高（タネヤマ ツグタカ、臨床工学技士）、西澤 蕎光1）、斎藤 祐太1）、正木 一郎1）、菅沼 信也2）
O1-04 無ヘパリン透析を目指すなら、高血流長時間前希釈オンライン HDF とし、先に静脈を刺し、前半は弱い除水で
所属：名古屋市立西部医療センター
演者：久納 康嗣（クノウ ヤスシ、医師）

15:50

休

憩

15:55

一般口演2【O2-01～04】 発表7分 + 質疑3分
座長： 医療法人幸善会 前田病院
前田 篤宏
茨城県立中央病院 臨床工学技術科
前澤 利光
O2-01 当院におけるサルコペニアの現状
所属：医療法人かもめクリニック かもめクリニック
演者：渡辺 登貴江（ワタナベ トキエ、看護師）、菅野 洋子、大平 佳容子、金田 浩、大和田 一範
O2-02 長時間透析による体組成と栄養状態の変化 ―第3報―
所属：医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック 臨床工学部1）、内科2）
1）
演者：葛野 純（クズノ ジュン、臨床工学技士）、平木 知依1）、新井 京音1）、野邑 希美子1）、齋藤 実花1）、
1）
2）
2）
西山 敏郎 、髙木 裕 、梅本 光明 、金田 浩2）
O2-03 外来透析患者におけるサルコペニアの現況と栄養指標との関連
所属：医療法人 百武医院
演者：正野 武文（ショウノ タケフミ、医師）、高原 良、藤木 駿、百武 宏幸
O2-04 長時間透析の QOL の検討第２報
所属：医療法人社団兼愛会 前田医院
演者：鶴田 耕一郎（ツルタ コウイチロウ、臨床工学技士）、下田 直美、前田 兼徳、前田 由紀

16:35

18

休

憩

コスモスホール
16:40

シンポジウム1

発表15分

座長： 東京女子医科大学 血液浄化療法科
土谷 健
医療法人社団清永会 矢吹病院
伊東 稔
S1
酢酸含有重炭酸透析液 vs クエン酸含有重炭酸透析液～長時間透析にとって理想の透析液はどちらか～

所属：医療法人社団兼愛会 前田医院
演者：前田 兼徳（マエダ カネノリ、医師）
所属：医療法人仁真会 白鷺病院
演者：山川 智之（ヤマカワ トモユキ、医師）
所属：茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター
演者：小林 弘明（コバヤシ ヒロアキ、医師）
所属：医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷
演者：菅沼 信也（スガヌマ シンヤ、医師）

総合討論、質疑

20分

18:00

休

憩

18:15

イブニングセミナー
座長： 医療法人社団 坂井瑠実クリニック
長時間透析に適した透析膜
所属：法政大学 生命科学部 環境応用化学科
演者：山下 明泰（ヤマシタ アキヒロ、教授）

19:15

休

19:30

懇親会

坂井 瑠実

憩

19

プログラム11月26日（日）コスモスホール

8:25

一般口演3【O3-01～05】 発表7分 + 質疑3分
座長： 医療法人社団兼愛会 前田医院
前田 兼徳
医療法人社団腎友会 岩見沢クリニック
千葉 尚市O3-01 透析時間延長についての当院の取り組みと成果
所属：医療法人社団三遠メディメイツ 岡崎メイツ腎 ･ 睡眠クリニック
演者：泉 健吾（イズミ ケンゴ、臨床工学技士）、橋本 文、田嶋 純子、白栁 昌彦、森 康充
O3-02 6時間週3回透析での血流量増加による効果の検討
所属：あずま腎クリニック
演者：後藤 雅宏（ゴトウ マサヒロ、臨床工学技士）、髙橋 真理子、東 昌広
O3-03 「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法における透析時間の延長が循環動態に与える影響
所属：医療法人かもめクリニック かもめクリニック 臨床工学部1）
医療法人かもめクリニック かもめ・大津港クリニック 臨床工学部2）
医療法人かもめクリニック かもめクリニック 内科3）
医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック 内科4）1）
演者：阿部 裕也（アベ ユウヤ、臨床工学技士）、西山 敏郎2）、大和田 一範3）、金田 浩4）O3-04 「8時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法における血清カリウムの変動
所属：医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック 臨床工学部
演者：久保 裕一（クボ ユウイチ、臨床工学技士）、佐々木 龍一、木間 陽子、新井 京音
O3-05 長時間透析で栄養状態が改善してリンパ球が増えた場合、血清β２ＭＧも増えるか否かの検討
所属：茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター
演者：小林 弘明（コバヤシ ヒロアキ、医師）、塩入 瑛理子、森山 憲明、堀越 亮子、日野 雅予

9:15

休

憩

9:20

トウキョウ・シンポジウム2

発表12分 + 質疑3分

座長： 医療法人ひがしだクリニック ひがしだクリニック
松尾 賢三
医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷
菅沼 信也
TS2-01 低血流長時間透析と自由食がもたらす QOL
所属：医療法人かもめクリニック かもめクリニック
演者：大和田 一範（オオワダ カズノリ、医師）、大平 佳容子、西山 敏郎、片寄 功一、金田 史香、高木 裕、
梅本 光明、金田 浩
TS2-02 長時間透析とＱＯＬ
所属：医療法人社団坂井瑠実クリニック 本山坂井瑠実クリニック
演者：坂井 瑠実（サカイ ルミ、医師）
TS2-03 高齢者の長時間透析 - 栄養学的バイオマーカーの考察 所属：医療法人社団藍蒼会 しもかどクリニック
演者：下門 清志（シモカド キヨシ、医師）
TS2-04 長時間透析における透析条件の調節方法
所属：援腎会 すずきクリニック
演者：鈴木 一裕（スズキ カズヒロ、医師）
TS2-05 施設長時間血液透析の利点と欠点
所属：医療法人社団腎友会 岩見沢クリニック
演者：千葉 尚市（チバ タカシ、医師）
TS2-06 オーバーナイト透析 ～1年を経過して～
所属：医療法人幸善会 天神オーバーナイト透析＆内科1）
医療法人幸善会 前田病院2）
1）
演者：前田 利朗（マエダ トシロウ、医師）、前田 麻木2）、前田 篤宏2）TS2-07 長時間透析医療の経済問題の一役・エコシステムの取り組み ━ 熱と水の循環・リサイクル ━所属：医療法人 ひがしだクリニック
演者：松尾 賢三（マツオ ケンゾウ、医師）
TS2-08 長時間透析に移行後4年間の経過を追った9症例
所属：あずま腎クリニック
演者：東 昌広（アズマ マサヒロ、医師）

11:20

20

休

憩

コスモスホール
11:25

特別講演
座長： 東京女子医科大学 臨床工学科
峰島 三千男
長時間透析の向き不向き
所属：東京女子医科大学 医学部 医学科 血液浄化療法科
演者：花房 規男
（ハナフサ ノリオ、准教授）

12:10

患者様からのメッセージ

発表9分

座長： 名古屋バスキュラーアクセス天野記念診療所
天野 泉
医療法人幸善会 前田病院
前田 利朗
① HHD ファースト〜通風腎→保存期→ HD → PD 併用を経て HHD に移行した患者からの提言〜
演者：長沼 世紀（ナガヌマ セイキ、在宅血液透析患者様）② 患者は医者の言うことより他の患者から学ぶ
演者：櫻井 恵一（サクライ ケイイチ、患者様）、櫻井 めぐみ（サクライ メグミ、患者様）

12:28

休

憩

12:40

ランチョンセミナー
座長： 医療法人社団関川会 関川病院
秋葉 隆
新しいフェリチンの見方 ～医療経済への影響～
所属：東京女子医科大学 臨床工学科
演者：亀井 大悟（カメイ ダイゴ、助教）

13:40

休

憩

13:50

総

会

14:10

休

憩

14:20

一般口演4【O4-01～09】 発表7分 + 質疑3分
座長： 茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 透析センター 小林 弘明
医療法人社団かもめクリニック かもめ・大津港クリニック 西山 敏郎
O4-01 クエン酸含有無酢酸重炭酸透析液による高血液流量長時間透析における貧血改善効果
所属：医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷1）、医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷 臨床工学部2）
1）
演者：菅沼 信也（スガヌマ シンヤ、医師）、阿部 達弥2）、西澤 喬光2）、正木 一郎2）
O4-02 標準時間透析から長時間透析移行での ESA 製剤使用量の推移
所属：茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 臨床工学技術科
演者：前澤 利光（マエザワ トシミツ、臨床工学技士）、星野 大吾、戸田 晃央、加藤 一郎、森山 憲明、堀越 亮子、
日野 雅予、小林 弘明
O4-03 「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法は微小気泡を発生させるか
所属：医療法人かもめクリニック かもめ・大津港クリニック1）
医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック2）
1）
演者：西山 敏郎（ニシヤマ トシロウ、臨床工学技士）、水沼 博志1）、片寄 功一1）、金田 浩2）
O4-04 長時間透析患者におけるリンコントロ－ルの傾向
所属：援腎会 すずきクリニック
演者：原 博子（ハラ ヒロコ、看護師）、鈴木 翔太、鈴木 一裕
O4-05 深夜長時間透析における睡眠障害が改善した２症例
所属：医療法人 小山すぎの木クリニック1）、自治医科大学附属病院 腎臓内科2）
1）
演者：伊藤 塁（イトウ ルイ、看護師）、清水 ひろえ1）、中田 俊輔1）、鈴木 巧1）、吉田 一美1）、菊野 千尋1）、
加賀 誠1）、齋藤 修2）、朝倉 伸司1）
O4-06 オーバーナイト透析のリスクマネージメントの取り組み
所属：医療法人やまびこ会 堀江やまびこ診療所1）、医療法人やまびこ会 腎・循環器もはらクリニック2）
1）
演者：茂原 仁（モハラ ジン、臨床工学技士）、窪堀 友紀1）、前田 清朗1）、横畠 知沙子1）、松村 雄一朗1）、
2）
2）
平澤 研 、茂原 治
O4-07 長時間透析における透析量の評価
所属：透析医療・技術研究所
演者：坂下 惠一郎（サカシタ ケイイチロウ、臨床工学技士）
O4-08 患者の視点から見た6時間透析
所属：医療法人幸善会 前田病院 腎センター
演者：石橋 諒一（イシバシ リョウイチ、看護師）、眞﨑 愛子、藤本 マリ、前田 里美、梅田 朱美、熊川 智恵子、
山﨑 政虎、前田 篤宏、前田 麻木
O4-09 就労透析患者の仕事と生活時間の検討
所属：医療法人社団 にれの杜クリニック
演者：後藤 珠子（ゴトウ タマコ、看護師）、宮腰 麻矢、伊藤 洋輔、玉置 透

15:50

閉会挨拶
医療法人幸善会 前田病院

前田利朗

21

プログラム11月26日（日）
オリオン

14:20

ポスターセッション【P-01〜10】 発表5分＋質疑2分
座長： 援腎会 すずきクリニック鈴木 一裕
P-01 透析時間変更で療養行動変容および QOL 改善に至った症例
所属：医療法人創和会 重井医学研究所附属病院
演者：稲野 茂行（イナノ シゲユキ、看護師）、久保 朋恵、松浦 哉子、前川 富美、三頭 裕子、藤田 悠子、橋本 栄子
P-02 8時間オーバーナイト透析に移行して、P 管理が著明に改善した高容量インスリン投与中の DM 症例の経験
所属：医療法人豊水会 みずのクリニック
演者：水野 雅夫（ミズノ マサオ、医師）、畔柳 由紀子、鬼頭 渉、富澤 寛、鈴木 健、田中 治、小野 正孝
P-03 熊本地震後における深夜透析患者の P 値の変動について
所属：医療法人野尻会 熊本泌尿器科病院
演者：西岡 義洋（ニシオカ ヨシヒロ、臨床工学技士）、宮本 真由美、下條 隆史、佐藤 圭高、木本 淳也、高森 浩、
野上 千佐、野尻 明弘
P-04 体液組成成分からみた MIA 症候群患者の長時間透析の特徴
所属：茨城県立中央病院 ･ 茨城県地域がんセンター 臨床工学技術科1） 腎臓内科2）
1）
演者：田口 梨翔
（タグチ リカ、臨床工学技士）、前澤 利光1）、星野 大吾1）、加藤 一郎1）、戸田 晃央1）、堀越 亮子2）、
森山 憲明2）、小林 弘明2）
P-05 長時間透析で心不全が改善した透析患者が透析時間短縮と AVF 再造設によって再度心機能が悪化した1症例
所属：茨城県立中央病院 ･ 茨城県地域がんセンター 臨床工学技術科
演者：髙橋 祐也（タカハシ ユウヤ、臨床工学技士）、前澤 利光、星野 大吾、加藤 一郎、戸田 晃央、堀越 亮子、
森山 憲明、小林 弘明
P-06 ヒートパイプを用いた透析液廃熱利用システムの開発
所属：兵庫県立大学大学院 応用情報科学研究科1）、大阪ハイテクノロジー専門学校2）
1）2）
演者：兼信 尚生（カネノブ ナオキ、臨床工学技士）、山本 益士2）、西村 治彦1）P-07 当院におけるオーバーナイト透析の効果
所属：医療法人やまびこ会 堀江やまびこ診療所1）、医療法人やまびこ会 腎・循環器もはらクリニック2）
1）
演者：窪堀 友紀（クボホリ ユキ、看護師）、茂原 仁1）、前田 清朗1）、横畠 知沙子1）、松村 雄一朗1）、平澤 研2）、2）
茂原 治
P-08 臨床的に透析アミロイドーシスの進展を予防し得た「5年間以上の長時間・頻回透析」の2症例の経験―臨床工学技士の立場から検討―
所属：医療法人かもめクリニック かもめ・日立クリニック
演者：大庭 卓也（オオバ タクヤ、臨床工学技士）、及川 孝太郎、大竹 三十四、西山 敏郎、金田 史香、金田 浩
P-09 当クリニックにおけるカーボスター・P® の使用経験
所属：医療法人社団 にれの杜クリニック 臨床工学技士科1）、腎臓内科2）、腎臓移植外科3）1）
演者：打田内 一樹（ウッタナイ カズキ、臨床工学技士）、川俣 洋1）、中川 茂輝1）、平林 薫1）、中野渡 和弥1）、
安達 直記1）、住田 知規1）、斉木 俊博1）、伊藤 洋輔2）、玉置 透3）
P-10 標準透析から6時間週3回透析へ移行した患者の自覚症状の改善効果の検討
所属：あずま腎クリニック
演者：髙橋 真理子（タカハシ マリコ、臨床工学技士）、後藤 雅宏、石川 未夏、栗田 めぐみ、東 昌広

22

抄録集
●一般口演1......................................................

24●一般口演2......................................................

28●シンポジウム1 ...............................................

32●イブニングセミナー . .................................... 33●一般口演3...................................................... 34●トウキョウ・シンポジウム2 ......................... 39●特別講演......................................................... 48●患者様からのメッセージ ..............................

49●ランチョンセミナー .......................................

51●一般口演4...................................................... 53●ポスターセッション. .....................................

62

一般口演1

座長

前田 利朗（医療法人幸善会 前田病院）
菅沼 信也（医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷）

O1-01

演題名 オーバーナイト ( 深夜長時間透析 ) 透析患者の足部の冷感と皮膚表面温度、皮膚灌流圧（SPP）、血管指標（AVI）について
所

属

医療法人 小山すぎの木クリニック
（栃木県）

演

者

高嶋 浩一（タカシマ コウイチ、臨床検査技士）、加賀 誠、清水 ひろえ、足助 雄二、
朝倉 伸司【目的】オーバーナイト透析 ( 以下 NHD) 患者のフットケアの一環として、足部の自覚症状を聴取
し、足部冷感と皮膚表面温度、皮膚灌流圧 (SPP) との関係を検討した。また、血管指標 (AVI)、および SPP と動脈硬化に関連する生化学データとの関係も検討した。
【対象】NHD 患者21例 ( 男性20名、女性1名／糖尿病10名、非糖尿病11名 )、年齢25〜60歳 ( 平均：47.3歳 )、透析歴3ヶ月〜22年4ヶ月 ( 平均：6年10ヶ月 ) である。疾患対象は通常透析（以下HD）患者36例 ( 男性30名、女性6名／糖尿病16名、非糖尿病20名 )、年齢31〜59歳 ( 平均：46.7
歳 )、透析歴1ヶ月〜34年1ヶ月 ( 平均：7年8ヶ月 ) を用いた。
【方法】冬期に室温26～27℃の環境にて、まず透析中にベッドサイドで①足の自覚症状を聴取し、次に皮膚赤外線体温計で左右の足趾の第1趾、第3趾、第5趾 ( 平均温度を算出 ) と足底の足部温度を計測した。② SPP は左右の足底内側部を測定した。③ AVI は非シャント側の上腕で測定した。
④生化学データはグリコアルブミン、β2ミクログロブリン、尿酸、HDL と LDL コレステロール、
中性脂肪を参照した。
【結果】①対象特性について年齢と透析歴は、NHD 群と HD 群に有意差はなかった。②足部冷感の症状は NHD 群では21例中3例 (14.3%)、HD 群では36例中8例 (22.2%) に認められた。③
HD 群の左足趾温は30.4±2.7℃、左足底温は31.0±2.0℃であり、NHD 群の左足趾温31.9±
2.1℃、左足底温32.0±1.5℃に比して低下していた。また、HD 群の右足趾温は30.2±2.4℃、
左足底温は31.0±1.9℃であり、NHD 群の右足趾温31.8±2.2℃、右足底温32.2±1.5℃に比して有意に低下していた。④ NHD 群の左足底 SPP は89.3±20.3mmHg、右足底 SPP は86.7±13.0mmHg、HD 群の左足底 SPP は85.1±20.0mmHg、右足底 SPP は84.9±17.9mmHg
であり、両群間に有意差はなかった。しかし、HD 群の糖尿病合併症例では足底 SPP に有意な低下が認められた。⑤ NHD 群の足部温と足底 SPP には相関はないが、HD 群の足部温と足底 SPPには相関が認められた。⑥ AVI については NHD 群と HD 群の有意差はなかった。⑦糖尿病を合併した HD 群では、尿酸値が有意に高値であった。
【考察】① NHD 患者では、糖尿病合併症例でも足部の末梢血流は保持されることが示唆された。
② AVI のデータからは大血管における NHD の有用性は認められなかった。③ HD 患者の糖尿病合併症例の足底 SPP 低下の要因の一つとして、高尿酸血症の関与が示唆された。

24

O1-02

演題名 オーバーナイト透析にブリーディングセンサーを導入して所

属

医療法人 小山すぎの木クリニック1）（栃木県）、自治医科大学附属病院 腎臓内科2）
（栃木県）

演

者

1）
江平 彩（エヒラ アヤ、臨床工学技士）、三上 卓耶1）、渡部 卓也1）、大島 祐太1）、

一杉 智子1）、知久 大輝1）、和泉 裕太1）、飯島 瑞基1）、足助 雄二1）、齋藤 修2）、朝倉 伸司1）
【はじめに】
深夜の長時間透析は、安全・安心を第一に考えなくてはならない。昨年の同研究会において、深夜透析時の患者管理について多くの演題が紹介され、その中で出血感知センサーの知識・情報を学び得た。そこで、当院では抜針事故防止に向けブリーディングセンサー（出血感知センサー）を導入した。導入後の問題点、改善点について検討したので報告する。
【対象と方法】
オーバーナイト透析患者21名を対象とし、2017年4～7月（4ヶ月）のブリーディングセンサー
使用状況、警報・アラームチェック、問題点について検討した。
【まとめ】
ブリーディングセンサーは、水分を感知するとポンプが停止する為、抜針事故の際、被害を最小限に抑えることができる点が最大のメリットである。しかし、発汗、体動、装着方法などで誤作動が生じる為、これらの対応を考える必要がある。今回、これらの問題を改善するため、センサー
テープをガーゼで保護し、センサーの固定を強化した。これにより、誤作動による警報は減少したが、新たに、患者のセンサー装着拒否、誤作動による睡眠の妨げ、手技が増える事によるスタッ
フへの負担増という問題点が明るみになった。今後は患者の理解、誤作動を最小限に抑えるなど、
ブリーディングセンサーの有用性を最大限に生かせるよう更に工夫していきたい。

MEMO



25

O1-03

演題名 オーバーナイト血液透析中のレーザー血流計によるモニタリングの有用性
所

属

医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷 臨床工学部1）（東京都）
医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷 人工透析内科2）
（東京都）

演

者

種山 嗣高（タネヤマ ツグタカ、臨床工学技士）1）、西澤 蕎光1）、斎藤 祐太1）、正木 一郎1）、
菅沼 信也2）【目的】血液透析中、自ら意思表明できない患者や睡眠時では急激な血圧低下やショック状態を未然に防ぐことは難しい。近年、バイタルサインの一つとして、末梢循環における血流量の測定が注目されている。JMS 社製ポケット LDF( 以下、LDF) は、末梢循環における血流量を非侵襲的かつ連続的に測定が可能である。今回、血液透析中に LDF を使用し、血圧低下を予測することが可能であるか、またオーバーナイト血液透析で睡眠中のモニタリングが可能であるか検討した。
【対象】血液透析中に血圧低下を呈する慢性血液透析患者
行中の慢性血液透析患者 3名

3名

オーバーナイト血液透析施

平均年齢：51.9±13.6歳、平均透析歴：4.2±2.9年、DM/non

DM：4名 /2名
【方法】測定環境に適した耳朶に LDF センサーを装着し、治療開始から終了までを連続的に耳朶
の血流量、脈動幅、脈動回数を1秒間隔で測定した。血圧は60分間隔で測定し、血圧低下時には、その都度血圧を計測した。但し、オーバーナイト血液透析では開始時と終了時のみとした。血圧低下を呈した症例のデータから、耳朶の血流量および脈動幅、収縮期血圧 (SBP) の変化を解析し、また脈動回数と血圧計の脈拍数との相関を検討した。
【結果】除水過多で血圧低下を呈した症例では除水に伴い血流量と脈動幅は低下し脈動回数は上昇した。治療開始3時間後に組織血流の急激な減少がみられ、SBP 下降前の早期に血流量・脈動幅・脈動回数の変動が計測可能であった。オーバーナイト血液透析中の症例では耳朶の血流量・脈動幅・脈動回数の変動が少なく安定していた。
【考察】除水過多で血圧低下を呈した症例では、SBP 下降前の早期に血流量・脈動幅・脈動回数の変動が測定可能であったことから、これらのモニタリングにより未然に血圧低下が回避できる可能性が考えられた。また、8時間に及ぶオーバーナイト血液透析は患者さんが睡眠中のため、血圧測定は困難であり、低侵襲に1秒間隔で連続的に測定可能な LDF は有用なモニタリング方法であると考えられる。但し、今回センサーを耳朶で測定したが固定箇所と固定方法に関しては改良の余地があり、ナースステーションに多数の集中監視モニタが必要になると考えた。
【結語】オーバーナイト血液透析中のレーザー血流計によるモニタリングは有用である。
MEMO



26

O1-04

演題名 無ヘパリン透析を目指すなら、高血流長時間前希釈オンライン HDF とし、先に静脈を刺し、前半は弱い除水で所

属

名古屋市立西部医療センター（愛知県）

演者

久納 康嗣（クノウ ヤスシ、医師）【はじめに】吐血、脳出血では抗凝固薬を避けたい。
【方法と理由】1) 日機装の装置では、血流740ml/ 分が可能。体外に出た血は、固まる前に30秒で戻る。14Ｇ針使用。又は、両大腿静脈に１本ずつシングルルーメンカテーテルを入れて、右から取り、左へ返す。再循環利用。2) 早く血を返すには、回路を短く。ヘモダイアフィルタのすぐ下に静脈 chamber を。静脈 chamber の下に腕を。ピローと動脈 chamber をなくす。乳児回路へ応用を。3) 前希釈 online HDF では、血液ポンプとヘモダイアフィルタ間の血は薄まる→固まりにくい。4) 警報でポンプが止まると固まる。警報を鳴りにくく設定。5) 動脈穿刺後、静脈穿刺に手間取ると、動脈穿刺針内で血が固まる。そこで、先に静脈を刺す。静脈針を透析回路につなぎ、ポンプを回し、透析液を流し続ける。これで、次の動脈穿刺に1時間かかっても静脈側は固まらない。6)[8時間高血流 HDF の例 ] →月曜日開始時 BUN20mg/dl →低浸透圧→飲みたくない→1kg 増えたのみ→除水速度150mL/h →血管内脱水にならず→終了まで高血流。7)3㎡と1.5㎡ヘモダイアフィルタの差は90mL。血流740mL/ 分で前希釈400mL/ 分なら、血の通過時間の差は6秒。さらに3㎡の中空糸が半分詰まっても、1.5㎡並みに流れる。また3㎡では、毒素が多
く抜け、浸透圧が低下し、飲まない。8) 前半に強い除水→後半に脱水→低血流→固まる。そこで前半は弱い除水で→後半も血管内に水が多い→後半も高血流。特に後半には血管外毒素も抜ける→血管外浸透圧低下→血管外の水は血管内へ移動→高血流。9)Chamber を血で満たし、空気との接触をなくす。旭化成メディカルエアフリー圧力チャンバが使えれば、空気と触れずに静脈圧を測れる。
【問題】脳出血時、高血流で出血は増えないか。
【考察】1) 無ヘパリンなら、血流が高い程、出血減少。[ 理屈 ] 血液ポンプを速く回す→より多くの血が左心室からシャントへ行く→左室からシャント以外への血流減少→脳などの出血減少。2)
1) より、透析中は出血しにくい→透析時間が長い程、出血減少。
【結論】大ヘモダイアフィルタ高血流長時間前希釈 HDF を。

MEMO



27

一般口演2

座長

前田 篤宏（医療法人幸善会 前田病院）
前澤 利光（茨城県立中央病院 臨床工学技術科）

O2-01

演題名 当院におけるサルコペニアの現状
所

属

医療法人かもめクリニック かもめクリニック
（福島県）

演

者

渡辺 登貴江（ワタナベ トキエ、看護師）、菅野 洋子、大平 佳容子、金田 浩、大和田 一範【目的】サルコペニアは生命予後にかかわることが明らかになっており、原因として低栄養、加齢、低活動などがある。透析患者では、透析中の安静が身体活動低下の原因のひとつになっていると考えられ、さらに食欲低下のため蛋白質や脂質の摂取量が少なく低栄養になりやすいとされている。
当院では、6〜8時間の長時間透析を行っており、尿毒素をしっかり取り除き、たくさん食べて健康的に肥ることをめざしている。そこで当院透析患者ではサルコペニアの判定基準を満たす患者はどのくらいの割合にあるのか調査したので報告する。
【対象】当院の透析患者年齢65歳以上（認知症患者を除く）で、この調査に同意していただいた58名（男性39名女性19名）平均年齢72.8±6.7歳、平均透析時間6時間39分±40分。
【方法】国立長寿医療センター・老人に関する長期縦断疫学研究（NILS-LSA）が作成している日
本人の高齢者に合ったサルコペニアの簡易基準案に基づき行った。NILS-LSA では65歳以上の高齢者で、歩行速度が1m/ 秒未満、もしくは握力が男性は25ｋｇ未満、女性が20ｋｇ未満である場合で、さらに BMI 値が18.5未満、もしくは下腿囲が30ｃｍ未満の場合にサルコペニアと診断される。そこで握力測定を対象患者全員に対して行い、ドライウェイトと身長の値から BMI を算出して診断した。また同時に日常生活における自覚症状の有無についても調査した。
【結果】握力測定で、男性25ｋｇ未満の患者は39人中12人（30.7％）、女性20ｋｇ未満の患者は19人中13人（68.4％）であった。握力が基準以下であっても BMI18.5未満の患者は少なく対象
患者58人中3人（5.17％）がサルコペニアと診断された。
【考察】透析患者は食欲が低下していることが通常であるが当院の長時間透析患者は食欲が低下している方は少なく、蛋白質や脂質などの栄養素は比較的上手く摂取できていると考える。認知症患者を除外したが、サルコペニアと診断されたのは5.17％であり、サルコペニアの定義が文献により異なるとはいえ、60歳から70歳の有病率が5～13％、80歳を超えると11〜50％と言われる中、思いの他少なかった。握力測定の結果においても基準値未満を示す患者がいるものの少なかった。サルコペニア予防のために長時間透析は有効なひとつの手段になることが示唆さ
れる。
MEMO

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28

O2-02

演題名 長時間透析による体組成と栄養状態の変化
所

属

―第3報―

医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック 臨床工学部1）、内科2）（神奈川県）

演者

1）
葛野 純（クズノ ジュン、臨床工学技士）、平木 知依1）、新井 京音1）、野邑 希美子1）、

齋藤 実花1）、西山 敏郎1）、髙木 裕2）、梅本 光明2）、金田 浩2）【目的】
第9回、第11回長時間透析研究会において、｢8時間透析 + 自由食 + 低血流｣ 治療法（本法）による体組成の変化を報告した。その内容は、本法開始3年後まで透析後体重が増加したが、その主因が体脂肪であった。さらに5年後の透析後体重は、ほぼ不変であったが体脂肪量が減少し、骨格筋量と蛋白質量及び骨ミネラル量が増加した。今回、さらに2年後の合計7年間の本法による体組成と栄養状態の変化について報告する。
【対象】
7年間継続して観察し得た維持透析患者8名（男性6名、女性2名、日中透析2名、深夜透析6名、平均年齢59.9歳）、平均透析期間14.6年、平均長時間透析期間7.9年。透析条件は透析時間8.0時
間、平均血流量150±23.9ml/min、透析液流量300ml/min、ダイアライザは PS 膜、CTA 膜（Ⅰa 及びⅡ a 型）で平均透析膜面積2.26±0.23ｍ2である。
【方法】
観察期間は ｢転入時｣、｢3年後｣、｢5年後｣、｢7年後｣ の4つの期間である。
観察項目は①透析後体重、h-ANP の変化 ② nPCR, 透析前クレアチニン、BMI ③体成分分析装置（InBody 社製 InBody S20）を用いて、浮腫値、骨格筋率、体脂肪率、蛋白質量、骨ミネラル量における測定の経時変化を観察した。
【結果】① 透析後体重は、転入時61.4kg から3年後64.8kg と有意に増加し、7年後も64.3kg とほぼ同等であった。h-ANP は転入時97.7pg/ml から徐々に低下し、7年後29.0pg/ml と正常となった。
② BMI は転入時22.5から5年後23.7まで有意に増加し、7年後も23.5とほぼ同等であった。
nPCR は増加傾向であった。
③ 5年後に減少した脂肪量は7年後には増加し、骨格筋量と蛋白質量及び骨ミネラル量は減少傾向であった。
【まとめ】
転入時から3年後に増加した透析後体重は、7年後もほぼ同じであったが、h-ANP は低下した。
5年後から7年後の2年間に再度、体脂肪量が増加した。
本法により3年後に改善した体格と栄養状態は、7年後も良好に維持した。
MEMO

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29

O2-03

演題名 外来透析患者におけるサルコペニアの現況と栄養指標との関連
所

属

医療法人 百武医院（福岡県）

演者

正野 武文（ショウノ タケフミ、医師）、高原 良、藤木 駿、百武 宏幸【目的】5時間以上の透析を行う外来透析患者におけるサルコペニアの現況について筋肉量評価
を中心に調査し、サルコペニアと背景因子（臨床検査値、透析量、栄養状態等）との関連を検討する。
【方法】当院外来透析患者で、週3回、5時間以上の血液透析を行っている134名を対象とした。
四肢骨格筋量は体組成分析装置（InbodyS10）を用いて、バイオインピーダンス法（BIA 法）で測定した。サルコペニアについては AWGS における筋肉量および筋力（握力）の診断基準を用いて評価を行い、サルコペニアの有無と患者の背景因子、臨床検査値､ 栄養指標との関連を検討した。
【結果】134名中79名（59.0%）がサルコペニアの診断基準を満たした。また、筋肉量減少のみおよび筋力低下のみは、それぞれさらに27名 (20.1%)、11名 (8.2%) で認められ、筋肉量 ･ 筋力とも正常なのは17名 (12.7%) のみであった。65歳以上の87名ではサルコペニアが69名 (74.1％ )と高頻度に認められた。ロジスティック回帰分析では、サルコペニアは年齢、下腿周径と有意に関連していた。栄養指標のひとつである GNRI はサルコペニア群で低値を示したが、筋肉量や筋力との間に有意な関連はなかった。本研究会では透析患者の日常活動量の実態調査の結果とサ
ルコペニアとの関連についても言及する予定である。
【考察】透析患者では透析に伴う異化亢進の影響から筋肉量減少が多く認められる。特に高齢者ではその程度が著明であり、筋力低下をはじめとする身体機能の低下につながっている可能性が高い。サルコペニアやフレイル予防のためには、筋肉量減少への対策が重要と思われ、栄養管理のみならず透析量や運動療法も含めた多面的アプローチでの積極的介入を行う必要があると
考える。
MEMO

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30

O2-04

演題名 長時間透析の QOL の検討第２報
所

属

医療法人社団兼愛会 前田医院（長崎県）

演者

鶴田 耕一郎（ツルタ コウイチロウ、臨床工学技士）、下田 直美、前田 兼徳、前田 由紀【はじめに】当院では透析患者さんに元気で長生きしてもらうために、平成２０年より長時間透析への積極的な介入を開始し、現在、全患者の約７割が長時間透析を受けている。長時間透析施
行下では、ほぼ自由食の摂取が可能であり、当院ではしっかり食べて、食べた分だけしっかり透析するというスタンスで治療を行っている。その結果、透析患者の栄養状態は改善傾向となり、透析量も増加したが、患者の QOL においては H24年度と H26年度の非長時間透析群と長時間透析群とでは有意な差はなかったことを、昨年の第12回長時間透析研究会で報告した。
今回その第2報として、H24年度と H28年度の非長時間透析群と長時間透析群の QOL を比較、検討したので報告する。
【対象】H24年から4年間追跡できた週3回透析患者のうち、非長時間透析群として1回当たりの透析時間が5.0時間以下の患者27名と、長時間透析群として1回当たりの透析時間が6時間の患者36名を対象とした。
【方法】H24年度の愛 Pod 調査結果を各項目別に非長時間透析群と長時間透析群間で比較する。
また、H28年度も同様に比較する。さらにそれぞれの群において H24年度と4年後 (H28年度 )を経時変化として比較し、検討を行った。
【結果】H24年度では非長時間透析群と長時間透析群のあいだに全ての項目において有意差は認められなかった。4年後 (H28年度 ) の調査でも有意差は認められなかった。経時変化では、「普段の気になる様子」について両群とも4年後に有意に増悪していた。しかし、合計点では非長時間群のみ有意に愁訴が増悪していた。
【まとめ】当院の施設長時間透析患者は愛 Pod 調査の合計点において QOL の低下を認めなかったが、非長時間透析患者は QOL の低下を認めた。

MEMO

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31

シンポジウム1

座長

土谷 健（東京女子医科大学 血液浄化療法科）
伊東 稔（医療法人社団清永会 矢吹病院）

S1

演題名 酢酸含有重炭酸透析液 vs クエン酸含有重炭酸透析液～長時間透析にとって理想の透析液はどちらか～所

属

医療法人社団兼愛会 前田医院（長崎県）

演者

前田 兼徳（マエダ カネノリ、医師）所

属

医療法人仁真会 白鷺病院（大阪府）

演者

山川 智之（ヤマカワ トモユキ、医師）所属

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター
（茨城県）

演

者

小林 弘明（コバヤシ ヒロアキ、医師）所

属

医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷
（東京都）

演

者

菅沼 信也（スガヌマ シンヤ、医師）

MEMO

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32

イブニングセミナー
座長

坂井 瑠実（医療法人社団 坂井瑠実クリニック）

演題名 長時間透析に適した透析膜
所

属

法政大学 生命科学部 環境応用化学科
（東京都）

演

者

山下 明泰（ヤマシタ アキヒロ、教授）【はじめに】
長時間透析の目的は、より優れた溶質除去効率を指向する場合と、緩徐で生体に優しい治療を目指す場合とがある。わが国で使用されているダイアライザは、厳しい過当競争の中で厳選された物が市場にあるので、この中から「2時間長い」ことを条件に「向き・不向き」を論じるのは難しい。
本講演では、これまでに蓄積された経験から、長時間透析で特に注意すべき事項について考える。
【透析膜の種類】
透析膜を材質で分類すると、天然高分子と合成高分子に大別される。また、断面の物理構造で分類すると、全体が一様な均質膜と非対象性膜（緻密層＋支持層）とに大別される。現在は、非対象構造を持つ合成高分子膜が市場の大半を占めている。ポリスルホンに代表されるこれらの膜は、一般に溶質透過性にも生体適合性にも優れているとされているが、親水化剤に起因すると思われる生体不適合反応に関する報告も少なくない。
【ダイアライザの選択】
長時間透析ではリンの過剰な除去や電解質バランスを考慮して、血流量 QB をやや低く設定することも多い。この場合小分子溶質の除去効率はやや低下するが、これがアミノ酸の過剰な漏出を抑制し、栄養状態が改善するという報告もある（2016年 : O-01、O-11、S1-03）。中・大分子
溶質の除去効率は、QB よりも治療時間に依存するので、除去効率は遜色ないか、むしろ増大が期待できる。アルブミンの漏出は治療初期において支配的なので、時間延長による増加の心配はない。ただし想定外の低 QB では、ヘッダー部分での偏流、中空糸内での剪断応力の低下に関する考慮が必要である。
CKD-MBD を予防するために長時間透析でも QB を400 mL/min 取ることを推奨する報告（2016年 : O-08）
や、QB の増加によりESA 投与量、ERIの有意な低下も指摘されている（2016年 :O-10）。この場合、透析膜への暴露がさらに増大するので、予備能の低下した患者では注意が必要である。
【おわりに】
現在、わが国の市場にあるダイアライザは、特に長時間透析用に開発された物はない。しかしその選択の幅は広く、個別のニーズに合わせた選択は十分に可能である。
MEMO

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33

一般口演3

座長

前田 兼徳（医療法人社団兼愛会 前田医院）
千葉 尚市（医療法人社団腎友会 岩見沢クリニック）

O3-01

演題名 透析時間延長についての当院の取り組みと成果
所

属

医療法人社団三遠メディメイツ 岡崎メイツ腎 ･ 睡眠クリニック
（愛知県）

演

者

泉 健吾（イズミ ケンゴ、臨床工学技士）、橋本 文、田嶋 純子、白栁 昌彦、森 康充【はじめに】
当院では4時間透析が主流であったが、長時間透析を推奨した結果、5時間以上の透析を受ける患者が約3割を占めるまで増加した。この患者群における心身の変化と、透析時間延長の継続率維持への当院の取り組みと現状の成果を報告する。
【方法】
医師の文書及び口頭説明により、2016年2月前後に透析時間を5時間以上に延長希望のアン
ケート調査を実施し、希望者を対象に透析時間延長治療を開始した。延長開始2、4、6ヶ月後の計3回、心身の変化に対する13項目のアンケート調査を実施した（ほかに自由意見欄あり）。
【結果】
倦怠感改善、食欲増進、内服薬減少などの身体的改善や精神的安心感などの肯定的意見があった。しかしながら、腰痛悪化や精神的負担などの否定的意見も一定数あり、残念ながら途中離脱した患者も1名存在した。透析時間延長を希望したことへの満足度や継続していくことへの意欲は高い傾向にあったが、更なる時間延長は拒否傾向であった。現在、4時間半透析も含めた透析
時間延長の推奨を続けた結果、約4割にまで時間延長にて透析を行う患者が増加している。
【考察】
透析時間延長は長期予後に影響を与えるものであり、即効性に充分な効果が出るものではな
い為、患者に時間延長を継続してもらうことが重要であると考える。患者負担が大きい中、現在多くの患者に透析時間延長の利点を十分理解してもらっている。長時間透析の入門として4時間半以上の透析治療を今後も推奨していく中で、離脱なく少しでも長く続けられるよう当面の不満点の解消に努めることが重要と考えられる。
【結語】
医療従事者も透析時間延長の利点と欠点を患者の視点に立って十分に理解し、患者が透析時間延長を受け入れられやすい援助や改善に努めていきたい。

MEMO

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34

O3-02

演題名 6時間週3回透析での血流量増加による効果の検討
所属

あずま腎クリニック（千葉県）

演者

後藤 雅宏（ゴトウ マサヒロ、臨床工学技士）、髙橋 真理子、東 昌広【目的】6時間週3回透析での血流量増加による効果を検討する。
【対象】血流量を180～250 mL/minから50mL/min 以上増加させた6時間で週3回の透析を行っている患者11名。
【方法】血流量変更前後3ヵ月間の血液検査データを比較して検討した。
【結果】KT/V は、血流量変更前1.76±0.25から変更3ヵ月目2.24±0.29に増加した。BUN は、
血流量変更前65.3±9.4mg/dL から変更3ヵ月目53.2±8.8mg/dL へ有意に低下した。Cr は、
血流量変更前10.4±1.9mg/dL から変更3ヵ月目9.8±1.8mg/dL へ有意に低下した。K は、血流量変更前4.4±0.8mg/dL、変更3ヵ月目4.6±0.7mg/dL で有意な差は認められなかった。透析後の K は、血流量変更前3.25±0.29mg/dL から変更3ヵ月目2.95±0.22mg/dL へ有意に低下した。β2-MG は、血流量変更前24.7±5.2mg/L、変更3ヵ月目25.7±5.2mg/L で有意な差は認められなかった。P は、血流量変更前6.6±1.0mg/dL から変更3ヵ月目5.3±1.0mg/dL へ有意に低下し、3ヵ月間（6回の検査値）の血清 P 管理目標値（3.5～6.0 mg/dL）の達成率は血流量変更前42.4% から変更後74.2% へ上がった。
【考察】長時間透析でも6時間で週3回の透析では高 P 血症になる場合もあり、血清 P 管理目標値にコントロールするためには血流量の検討も重要と考えられた。
【結論】6時間週3回透析においても血流量を増加させることにより血清 P 値を低下させる効果が期待できる。

MEMO

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35

O3-03

演題名 「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法における透析時間の延長が循環動態に与える影響
所

属

医療法人かもめクリニック かもめクリニック 臨床工学部1）（福島県）
医療法人かもめクリニック かもめ・大津港クリニック 臨床工学部2）（茨城県）
医療法人かもめクリニック かもめクリニック 内科3）（福島県）
医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック 内科4）（神奈川県）

演者

阿部 裕也（アベ ユウヤ、臨床工学技士）1）、西山 敏郎2）、大和田 一範3）、金田 浩4）【目的】「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法は、栄養を改善する有効な治療方法ではあるが、問題の一つに透析間体重の増加が挙げられる。そこで、8時間透析群（6名）と6時間透析群（6名）の2群における透析間体重増加が、透析中の循環動態（血圧、BV と PRR）に与える影響を検討した。
【対象】
循環動態を反映する hANP が正常な維持透析患者12名（男 / 女：11/1、年齢55.5歳、透析歴12.5年、QB 165ml/min、QD 341.7ml/min、hANP 33.9 pg/ml）
である。
【方法】
8時間群6名、6時間群6名の2群に分類し、透析間体重増加率が5％以上における各項目を比較検討した。観察項目は①Δブラッドボリューム値（Δ BV）②プラズマリフィリングレート
（PRR）
③平均血圧
（MAP）④収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）及び SBP の変化率を比較検討した。
Δ BV、PRR の測定には BV 計（日機装社製）
を用いた。
【結果】
①

体重増加率は8時間群6.8％、6時間群6.0％、総除水量は8時間群5.0L、6時間群4.2L、除水
速度は8時間群0.62L/hr、6時間群0.70L/hr であった。

②

Δ BV は8時間群では2時間から6時間迄は、6時間群よりも有意に高値を示した。その後もなだらかな低下傾向を示した。

③

PRR は8時間群では、UFR との乖離が少なかった。しかし6時間群では、全体的に UFR と乖離し低値を示した。

④

MAP は8時間群と6時間群は6時間まではほぼ平行して低下した。しかし8時間群は6時間以降になると平行状態となった。

⑤

SBP の変化率は、8時間群が6時間群よりも小さくなだらかに低下し、6時間以降では平行
となった。

【まとめ】
「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法は、8時間群では6時間群と比較すると除水量が増大しても、透析後半の血圧低下は軽微であり安全な透析治療を行えた。8時間群において透析後半の血圧低下が軽微であった理由は、PRR が良好に保持された為と推察した。
今後さらに症例を増やし検討を行う予定である。

36

O3-04

演題名 「8時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法における血清カリウムの変動
所

属

医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック 臨床工学部（神奈川県）

演者

久保 裕一（クボ ユウイチ、臨床工学技士）、佐々木 龍一、木間 陽子、新井 京音【目的】透析後の低 K 血症は、突然死の一因となることが報告されている。長時間透析は標準透析に比べKt/Vが高く、小分子量物質であるK 除去に優れており、終了時の低 K 血症が危惧される。
また、透析中の低 K 血症は心房細動などの不整脈を誘発する。今回、8時間透析における透析前・後の血清 K 値を検討したので報告する。
【対象】「週3回・1回8時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法を施行している患者39名、年齢68.1歳、透析歴10.1年である。透析条件は QB136.2ml/min、QD300ml/min、ダイアライザは膜面積1.5～2.1㎡を用いた。
【方法】中2日における透析前後の血清 K 値及び透析効率を求めた。透析液はキンダリー AF2号
（K2.0mEq/l）を用いた。また、透析中の低 K 血症が原因と思われる発作性心房細動（Af）を頻回に出現した1症例に対し、透析液 K 濃度を3.5mEq/L に増加させ透析を行った。透析液補正前後
2か月間の Af の発現頻度を比較した。
【結果】①前 K 値 4.8mEq/l、後値3.7mEq/l と正常範囲内で両者に正相関を認めた。K 減少率は21.9% であった。②後 K 値は3.0～4.8mEq/l であった。③平均 Kt/V2.01で後 K 値と有意な負相関を認めた。④透析液 K 補正を行った1症例で、Af 発現頻度は変更前25.9％から後4.0％と著明に減少した。
【まとめ】重度低 K 血症は認めなかったが、28.2% に軽度低 K 血症を認めた。また Kt/V と後 Kは負の相関関係にあり、現行透析液では低 QB による治療が有効であった。透析中の低 K 血症が原因となり Af が頻回に出現した1症例において、透析液 K 濃度の補正により著明に改善した。
MEMO

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37

O3-05

演題名 長時間透析で栄養状態が改善してリンパ球が増えた場合、

血清β２ＭＧも増えるか否かの検討
所

属

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター
（茨城県）

演

者

小林 弘明（コバヤシ ヒロアキ、医師）、塩入 瑛理子、森山 憲明、堀越 亮子、日野 雅予【目的】β２マイクログロブリン（以下β２ＭＧ）は全身の有核細胞の表面マーカーである。長時
間透析による栄養改善でリンパ球割合・リンパ球数が増えることは当会で報告してきた。それでは有核細胞であるリンパ球が増えるとβ２ＭＧは増え、不利益に働くのではないかという疑問が生じる。リンパ球割合・リンパ球数とβ２ＭＧとの関係を検討した。
【方法】当院で維持透析者と合併症などで入院した計129名の患者の白血球数、リンパ球数、リンパ球割合、血清β２ＭＧ濃度を測定し検討した。
【結果】β２ＭＧと白血球数、リンパ球数、リンパ球割合の相関は、それぞれＲ2：0.020、0.002、
0.025と有意な関係を認めなかった。相関はそれぞれ、正・負・負であり、リンパ球が増えた方がむしろβ２ＭＧは減る傾向が表れた。透析時間別の比較では４時間透析＜６時間透析＜８時間
透析でリンパ球数、リンパ球割合とも増加傾向であったが、β２ＭＧは４時間透析＝６時間透析＞８時間透析であった。
【結果】６時間透析では増えたリンパ球分のβ２ＭＧを除去でき相殺しているかもしれない、８時間透析では増えたリンパ球分以上の除去のためβ２ＭＧが下がっているかもしれない。
【結語】β２ＭＧは６時間透析では４時間透析に比し有意な変化はなかったが、８時間透析では低い傾向があった。長時間透析ではリンパ球増加による負の遺産（β２MG の増加）の心配はな
いと考える。

MEMO

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38

トウキョウ・シンポジウム2

座長

松尾 賢三（医療法人ひがしだクリニック ひがしだクリニック）
菅沼 信也（医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷）

TS2-01

演題名 低血流長時間透析と自由食がもたらす QOL
所

属

医療法人かもめクリニック かもめクリニック
（福島県）

演

者

大和田 一範（オオワダ カズノリ、医師）、大平 佳容子、西山 敏郎、片寄 功一、
金田 史香、高木 裕、梅本 光明、金田 浩

日本における2015年死亡透析患者の死因によると、依然として心不全、感染症が1、2位を占める。心不全は高血圧、動脈硬化性疾患が主たる原因と推測され、感染症は免疫能低下、栄養失調が主たる原因であろう。これらのことから、当院では高血圧、栄養失調を同時に改善する、ことを大目標として、透析時間延長、低血流透析、食事制限の大幅な緩和（自由食）をモットーに治療を実践している。
低血流長時間透析および自由食治療（本法）により、①降圧が得られ、降圧薬服用量の減量が可能になる。高血圧に由来すると考えられる頭痛なども改善される。水管理が容易となり、うっ血性心不全による緊急透析の頻度が低くなる。②死亡率が低い。1999年から2016年に本法を施行したのべ5402名の、年平均死亡率は4.7％であった。これは日本透析医学会が発表している
2015年粗死亡率9.6％を大きく下回っている。③貧血が改善し、エリスロポエチン製剤減量が可能になる。④透析中の血圧変動が少なく、疲労感が少ないため、透析後の活動性が保たれる。
⑤必須アミノ酸喪失がより少なく、低リン血症を呈する症例が少なく、かゆみを強く訴える症例も少ない。⑥食事をする喜びがあり、家族とともに食事をすませることでの精神的な満足感も高い。制限が少ないために精神的ストレスが少なく、合併症が少ないことで健康感が高い。
いっぽうで、長時間の拘束により社会復帰への制約が問題となる。当院では働く人々を支援する目的で準夜透析のみならず、深夜透析を施行し対応している。実質体重の増加（肥満）も問題となるが、これについては Kamyar Kalantar-Zadeh らは2003年に透析患者においては BMI と死亡の相対危険度は逆相関する、と報告しており、一概に体重増加が悪とはいえない。
医療費の高騰が叫ばれる昨今、透析治療が医療費に占める割合も高く、だからこそありがたく
治療を進めるべきである。元気に、長生きしてもらえれば、より先進・高度医療を要することなく、しいては医療費抑制に寄与すると期待できる。最近の透析は、ますますの患者高齢化、重症心不全症例の維持透析依頼など、より困難・複雑化している。本法は透析患者のニーズに十分に応えることができる治療であると確信している。
MEMO

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39

TS2-02

演題名 長時間透析とＱＯＬ
所

属

医療法人社団坂井瑠実クリニック 本山坂井瑠実クリニック
（兵庫県）

演

者

坂井 瑠実（サカイ ルミ、医師）【目的】透析スタッフが類推する患者のＱＯＬと患者が考えるＱＯＬのギャップを見定め、スタッ
フ自身のＱＯＬを低下させずに、患者の治療選択をどこまで認め、安全に維持透析を行いうるかを考え、双方がより満足できる長時間透析の実践を模索、考察することを目的とした。
【対象および方法】2005年4月より自立をキーワードに、隔日透析、オーバーナイト透析、在宅
血液透析（ＨＨＤ）等長時間透析を行っている。当施設の患者145名のうち施設透析106名中85名、ＨＨＤ39名中36名が長時間透析を実施し、これらの患者を対象として、現状の透析量が患者・医療者双方からみて満足し得るものかを、検査値、薬剤使用量も含め検討した。
【結果】週3回4時間がスタンダードと言うわが国では、ほとんどの施設は患者には治療条件の選択権はなく、蛋白質の摂取量の多い若い男性から合併症が出現する。当院では透析時間を規定するのではなく、時間除水を決め（通常10ｍｌ / ｋｇ / Ｈ

以下）て、尿毒素除去を主眼に可能な限り大面積、高血流で透析を行っている。増加が多ければ時間延長になる仕組みにしているので、おのずと透析量が増加する。透析量が増えて3～6か月すると患者は体調の好転を実感できるので、透析時間はおのずと長くなる。阪神大震災を経験して、「自分の命は自分で守る」即ち、透析患者
なら、「自分の透析は自分で考え、どのような透析をしたいかを自らが考え、実践する」よう指導している。いたずらに長時間透析を押し付けるのではなく患者の考えるＱＯＬを尊重し、サポートするのが我々スタッフの役目で、自立に向けての患者教育を心掛けている。当院では透析時間、回数、来院時間は患者が決めるべきものとし、望む患者には、ＨＨＤ希望でなくても穿刺や機械の取り扱いも指導している。アラームが鳴った時の対処は多くの患者はごく自然に行っている。
しかし施設のキャパ、マンパワー、透析の開始時間、透析時間、等々多くの制約があるので、スタッフにとってはストレスフルであり、双方のＱＯＬにもっともよいと考えられるＨＨＤに力を入れ、
現在39名のＨＨＤ患者（3名が訓練中）を管理している。
【結論】黙って手を出し、文句を言わないのが良い患者ではなく、年余にわたり繰り返される治療であるからこそ、患者には一日1つ「なぜそうするのか？」を尋ね、手技を覚え、実践することを推奨している。自分の透析は自分で考えるものとの自覚が出来ればＨＨＤへの移行は容易である。

MEMO



40

TS2-03

演題名 高齢者の長時間透析 - 栄養学的バイオマーカーの考察 所

属

医療法人社団藍蒼会 しもかどクリニック
（兵庫県）

演

者

下門 清志（シモカド キヨシ、医師）80歳以上の高齢者にとって透析医療の目指すところは、QOL と愁訴の低減であり、予後因子である「栄養状態」と「骨格筋」の維持が重要と考えている。さらには運動の介入によりサルコペ
ニアとフレイルの予防が最重要課題である。
高齢者に食事制限の緩和には、除水速度の軽減と1回の除水量を多く取る事が可能となる長時間透析が有効である。当院では、透析時間5時間 x 週3回を基本にしておき、無理のない除水速度にするために時間を延長して5.5時間から6時間とする事で解消している。高齢者の On line
HDF はアルブミン (alb) の篩い係数がほぼ無いヘモフィルターを使用する事で alb 値を高値に保っている。その一方長時間透析で問題になるのは、透析によるアミノ酸喪失である。高蛋白食が困
難な高齢者には、6時間透析は透析中の食事摂取をさせる事と時間あたりの透析効率を下げる事が肝要である。尿素は蛋白質窒素の排泄物質であり体内には限りがあるが、アミノ酸は24時間
体細胞での蛋白合成と分解を繰り返すために、主に骨格筋として体内に蓄えている。透析中も体細胞の蛋白合成と異化は同等に行われているが、透析性に喪失するアミノ酸は主に骨格筋からの異化で喪失している。骨格筋の主たる成分は BCAA で構成されているが、異化によりグルタミン（Gln) とアラニン (Aa) が合成される。アミノ基を尿素回路に運搬するグルタミンは血清中に最も多量に含まれており、骨格筋内のアミノ酸プールも同様である。栄養学的には尿素除去を基準にした透析効率の指標よりも透析前 Gln 値が重要であると思われる。Gln 値はアミノ酸プールの指標であり、また尿素回路が正常に活動しているかの指標でもある事を示唆するデータに基づいて Gln の栄養学的マーカーの意義を述べる。
MEMO



41

TS2-04

演題名 長時間透析における透析条件の調節方法
所属

援腎会 すずきクリニック（福島県）

演者

鈴木 一裕（スズキ カズヒロ、医師）

長時間透析は、標準的な透析に比べより多くの尿毒素や余剰水分が除去出来ることで生命予後の改善が期待されている。当院でも通院患者の透析時間を積極的に延長させ、開院9年で平均透析時間が5時間を越えるようになった。透析時間延長による死亡リスク軽減については皆周知の事実であり、特に心肺機能の低下した高齢者では時間除水量も少なくできるメリットは大きい。
透析効率を上げる方法として時間延長の他に血流量増加もあり、現時点で6割の患者が5時間
以上ＱＢ300ml/min 以上の透析条件で治療を受けている。長時間透析はリン除去についても優れていることが知られている。しかし、当院で長時間透析を受けている15名（6.2±0.2時間、
QB295±56ml/min）中10名がリン吸着薬を飲んでいることや、自験例の報告であるが、6時間
QB250ml/min と5時間 QB400ml/min のリン除去量を比較して5時間 QB400ml/min の除去
量が多かった事を報告していることなどから、摂取量の多い患者では積極的に血流量を上げる必要があるのではないだろうか。
これまでの高血流透析を行ってきた経験から QB300ml/min までは上昇させても何ら問題なく透析ができており、CKD-MBD 予防の観点からも QB200にこだわらず、もっと多くの施設で高流量透析を検討してもいいのではと考えている。
当院で長時間透析を受けている患者の中には、心肺機能の低下による除水困難の為長時間頻回透析を受けている患者もいる。また、透析患者の高齢化が進み、糖尿病や動脈硬化などの合併症の悪化や摂食障害等により十分な栄養摂取が出来ない患者も増加してきている。この様な患者や、急激な状態悪化の為に栄養状態が悪化した患者では、高血流量透析はリスクとなる。そのため、速やかに血流を下げ、場合によっては透析液流量を下げた透析が必要となる。ただ、透析時間短縮は行っていない。状態の悪い患者であればこそ緩徐な透析を行う事が重要であると考えている。
高血流長時間透析を行う為には、日頃から注意深い観察と、その都度の迅速な対応が必要となるが、患者はどんどん元気になっていく事も明記しておく。
MEMO

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42

TS2-05

演題名 施設長時間血液透析の利点と欠点
所

属

医療法人社団腎友会 岩見沢クリニック
（北海道）

演

者

千葉 尚市（チバ タカシ、医師）

日本透析医学会から2013年に維持血液透析ガイドライン : 血液透析処方が示され、透析時間と回数について言及している。それによると2011年末の統計調査において、6時間以上の血液透析症例は全体の0.6% であり長時間血液透析が広く普及しているとは言い難い。長時間血液透析の普及を促進する上で、施設長時間血液透析の利点と欠点にてついて考えることは重要である。
頻回短時間血液透析や頻回長時間血液透析の効果についての論文報告が多くされており、血圧コントロールの改善、降圧薬の減量、左室重量係数、左室駆出分画の改善が示されている。また、リン管理の改善、リン吸着薬の減量、生命予後や QOL の改善が報告されている。
ガイドラインではこれらの報告から透析時間、回数の増加を考慮すべき症例として以下を挙げている。
①

心不全兆候を認める、または透析中の血行動態が不安定な症例。

②

適切な治療を行っても管理困難な高血圧や高リン血症を有する症例。

③

現状で安定している症例でも透析時間、回数の増加によりよい状態に維持できる可能性がる症例。
一方で欠点を考えると、現在使用されている透析液は週3回4時間血液透析用になっているため、長時間血液透析においてカリウム、リン、カルシウムの過剰除去に対しては注意が必要である。
また、医療施設での治療時間が長くなるため、患者の社会生活との折り合いがつかないと透析時間の延長は難しく、特に就業している患者では透析時間の延長がしたくてもできないことがある。
さらには、透析材料の使用量が増加することや、診療報酬上の透析時間枠で6時間以上の血液透析時間が規定されていないなどの経済的な問題も考えられなければいけない。
当院でも、長時間血液透析や週4回血液透析を施行しているが、各患者で透析時間が異なるため、血液透析終了時間にかなりのばらつきが生じることや、週4回血液透析を施行するため、総患者数に対して通常よりも多くのベッドサイドコンソールを用意しなくてはいけない問題も存在する。
今回、当院での施設長時間血液透析症例の経験を交え、施設長時間血液透析の利点と欠点について報告したい。

MEMO

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43

TS2-06

演題名 オーバーナイト透析所

属～1年を経過して～

医療法人幸善会 天神オーバーナイト透析＆内科1）（福岡県）
医療法人幸善会 前田病院2）
（佐賀県）

演

者

前田 利朗（マエダ トシロウ、医師）1）、前田 麻木2）、前田 篤宏2）

深夜透析のためのクリニックを福岡市天神に開設して1年が経過した。透析医療の実施という点においては，とくに大きなトラブルもなく概ね順調と言える。前回の本研究会（北九州市）において，クリニック開設までを概説した。今回は，その後の推移や経営上の課題について考察してみたい。
1. 福岡市での開設
当院では，1989年に透析治療を開始して以来，一貫して患者全員に6時間透析を実施してきたが，その治療形態は昼間透析と準夜透析のみであった。この時間的な制約は，働き盛りの患者にとっては，仕事と透析を両立させる上で足枷のひとつとなっており，また，家族との団欒の時間も十分に取れているとは言えなかった。
こうした状況を考慮して，2015年，先ず伊万里でオーバーナイト透析を開始した。翌2016年，
前田病院の開業100周年を契機に，九州の中心都市である福岡市に同市では初めてとなるオー
バーナイト透析施設を開設した。福岡市は経済活動も活発で勤労透析患者も多いことから，その役割は大きいと思われた。また，道路整備が進み，伊万里～福岡間は車で約1時間程度と通勤圏内となってきており，地方病院の課題である優秀な人材確保という点でも，福岡市への展開はメリットがあると考えた。
2. オフィスビル透析の課題
職場や自宅からの利便性を考えて市の中心部・天神を選定したが，都心の賃貸ビルの場合，賃借料は割高であり，形状や面積についての自由な選択は制限された。また，オフィスビルでは水回り工事が大きな問題となるが，今回は1階部分で天井高が3.2m と十分にあったので，透析液の給排配管スペースの確保は容易であった。空調も課題のひとつで，夜間は全館空調が停止する
ため，別途にエアコンを設置する必要があった。一般に，エアコンはその室外機の取付場所や方法について制約を受けるが，管理会社との話合いでクリアできた。
3. 経営上の課題
小規模の透析クリニックの損益分岐点は，一般に透析患者数20人前後と言われる。当院は患者ゼロからのスタートであったことから，長期間の赤字経営を覚悟していた。1年を経過して患者数は25人を超えてきたが，スタッフ増員による人件費増や機器リース料などの固定費増および消耗品等の変動費などがこれに伴って増加した。さらに，希望者の要望に応えて，月水金だけ
でなく火木土のオーバーナイト透析もスタートしたが，これは当初の患者数が少ないために経費の方が上回ることになり，結局，開院当初より減少してきたとは言え，なお単月赤字状態が続いている。このような点から，事前にある程度の経営上の実績と蓄えを持っていないと，新規にオーバーナイト透析施設を開設して運営するのは容易ではなく，そのハードルは高いものと言える。

44

4. まとめ
オーバーナイト透析は，健常者とほぼ同等の労働時間を確保できるという点から，今後は診療保険点数への配慮が望まれる。
また，オーバーナイト透析に関する認知度は，決して高くはない。長所や利点を論ずる以前に，医療従事者や透析患者においても，その存在すら知らないということをしばしば経験した。今後，
長時間透析を含めて，さらなる広報が必要と思われた。
MEMO

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45

TS2-07

演題名 長時間透析医療の経済問題の一役・エコシステムの取り組み━ 熱と水の循環・リサイクル ━所

属

医療法人 ひがしだクリニック（福岡県）

演者

松尾 賢三（マツオ ケンゾウ、医師）

血液透析治療 (HDT) システムのエネルギー消費の特徴は、多くの透析関連機器で構成され、大量の電気と水を使用することである。したがってエコの概念に基づくと、HDT システム全体が可能な限り省エネの対象となる。特に透析液製造・供給工程で、最終的には、透析液は治療中、体温程度まで加温されなければならない点で、通常は、各工程で各々の機器設備内蔵の電気ヒーター
により加温されている。そのため HD が長時間になればなるほど、また水温の低い冬季ほど電気消費量は増え続ける。この点に関して、昨年報告した通り、電気ヒーターの代わりに太陽熱で作られた温水熱を利用した原水（水道水）
加温と透析用水（RO 水）
加温を行う RO 装置連動の太陽熱エネルギー (SHE) 熱交換システムがエコ対策として有効である。
他方、一旦加温された透析液は使用後、透析液排液として熱とともに破棄されるのが通常である。
ここでもエコの概念に着目して、RO 原水加温への熱の再利用を行う透析排液熱回収システムが近年開発された。
熱を有効なエネルギーとして捉え、自然エネルギーの利用と一旦使った熱を再利用するシス
テムは、まさしくエコの概念を取り入れた熱エネルギー循環 HDT システムの両輪となる。今回、この両者をシステム導入する機会を得たので、各々の利点と欠点、同時使用時の運用上の問題点、
今後の課題を報告する。
また、透析用純水製造工程で発生する膜処理後の排水についても、中水としての他用途への再利用、RO 原水への回収水としての再利用についても提唱したい。
MEMO

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46

TS2-08

演題名 長時間透析に移行後4年間の経過を追った9症例
所属

あずま腎クリニック（千葉県）

演者

東 昌広（アズマ マサヒロ、医師）【目的】長時間透析が長期予後を改善することは明らかであるが、短期的にどのような指標が変化するか検証する。
【対象と方法】当院に転院し長時間透析開始後、4年間の経過を追えた9症例
平均年齢：61.7±10.4歳、透析歴：7.2±4.1年
原疾患：慢性糸球体腎炎3人、糖尿病3人、多発性嚢胞腎2人、腎硬化症1人
上記の9症例について、当院に転院後最初の検査および投薬状況と丸１年、丸2年、丸3年、丸4年が経過した時点での検査および投薬状況を比較検討した。
【結果】Hb、ダルベポエチン、Alb、補正 Ca、P、K、透析前 BUN、透析後 BUN、Kt/V、
平均血圧、ドライウエイト、透析間体重増加率、心胸比、降圧薬服用状況、リン吸着薬服用状況、
イオン交換樹脂服用状況を比較したところ、有意に上昇したのは Hb、Kt/V であり、有意に減少したのはダルベポエチン使用量、透析後 BUN、平均血圧であった。ドライウエイトは1年後、2年後は上昇する傾向にあったが、その後は減少する傾向を示した。Alb は健常者と同等の値を維持した。
【結語】長時間透析の短期的効果としては Hb の上昇、ESA の減量、平均血圧の低下がみられた。
栄養状態は良好であり、生活の満足度も高かった。
MEMO

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47

特別講演
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座長

峰島 三千男（東京女子医科大学 臨床工学科）

演題名 長時間透析の向き不向き
所

属

東京女子医科大学 医学部 医学科 血液浄化療法科
（東京都）

演

者

花房 規男（ハナフサ ノリオ、准教授）

透析では、溶質と体液量の調整の機能の双方が除去される。物質は体内ではいくつかのコンパー
トメントに分かれて存在する。そのコンパートメント間に濃度差がある場合には、物質はコンパー
トメント間をある一定の速度で移動する。血液透析では、血漿中に存在する物質しか除去することができないため、血漿外に存在する物質は血管内に移動する必要がある。こうした血漿中への移動が透析によるクリアランスよりも大きければ除去効率は高いが、血漿中への移動が、透析によるクリアランスよりも小さい場合、体内からの物質の除去は、透析のクリアランスではなく血漿中への移動速度が規定することになる。
尿素は、細胞内外の移動が速やかであるため、体内からの除去量は、血液透析のクリアランスに依存する。しかし、尿素のような物質は実は多くはなく、多くの物質では、複数のコンパート
メントに存在し、その移動速度が必ずしも速くはない。例えば、リンでは、大きなセカンドプー
ルが存在することが知られている。このため、透析中の体内からの除去量は、こうしたセカンド
コンパートメントからの血漿中への流入量が規定する。このため、除去を増加させるためには、時間を延ばすことが必要となる。
実は、水もこうした複数のコンパートメントに存在する物質である。透析中には血漿からしか水は除去できない。血管外からの移動が plasma refilling と呼ばれるが、除水速度が体内における過剰な体液を十分に除去するためには、plasma refilling を大きく超えないことが必要であり、十分な時間をかけることが必要とされるのである。
このため、特に、高リン血症、体液コントロールには、長時間透析が有用であり、長時間透析を行うことで、体内から、リン・水を有効に除去できる。
近年高齢者が増加してきている。高齢者においても、除水速度は遅い方がよいため、除水速度の観点からは、時間をかけることが望ましい。一方、高齢者では、若年者に比較すると栄養状態が不良な患者が多い。こうした患者において、透析量を増加させた方がよいのかどうかについては、明らかになっていない。また、認知機能の低下からは、不穏を認める患者も多く、こうした場合には、実際には長時間の透析を行うことができないことも多い。
物質除去の観点、実際の安全な透析施行の観点など様々な観点から、長時間透析について検討を加えたい。
MEMO48

患者様からのメッセージ

座長

天野 泉（名古屋バスキュラーアクセス天野記念診療所）
前田 利朗（医療法人幸善会 前田病院）①

演題名 HHD ファースト

	〜通風腎→保存期→ HD → PD 併用を経て HHD に移行した患者からの提言〜
演者

長沼 世紀（ナガヌマ セイキ、在宅血液透析患者様）（東京都）

1995年頃から

糖尿病治療

2004年  2月

通風腎発症 （尿酸11.9、BUN27.5、CRE1.32）

この頃は、血糖値にも尿酸値にもあまり関心を払わなかった。
2007年  6月

足の感染症で整形外科へ→腎臓病外来に回され腎不全と診断（BUN38.9,CRE2.88）→保存期治療薬代など約40,000円かかり、金銭的に負担を感じた。
食事の制約や、付き合いの自重などで、もやもやしていた。
この間、顔面ヘルペス、胃潰瘍吐血 ･ 入院手術、大腸ポリープ切除など
2009年  9月

血液透析開始 （週3回、4時間透析）「元気な内に透析を」とドクターに勧められた。
身体から出ているチューブを想像して、腹膜透析を断念。
自営業状態だったので、週3回の通所透析に抵抗はなかった。
自主規制を怠り、体重増、血圧、カリウム、リンなどに悩まされた。
2014年10月

腹膜透析を併用

もっと自由な生活を求めて、腹膜透析併用を希望。
APD との併用はそれなりに満足できるものだった。
APD に CAPD（昼間貯留）を追加されてから、不自由さを体感。
HD が週1回になってから、β2ミクロブロブリンが上昇。
2016年11月

在宅血液透析を指導してくれるクリニックに転院

週3回、5時間透析をしながらの在宅訓練。
2017年  3月

在宅血液透析に移行（月2回通院透析）

週5回〜6回、4時間透析を心掛ける。血液検査の結果は良好。
夕食後の透析が中心なので、昼間の仕事、活動に支障が出ない。
透析の時間帯を変えることで、夜の会議や宴会にも対応。
現在、やっと非日常の生活から日常の生活に戻れた気がします。当時、透析を選択するときに、
HHD の選択肢があれば迷わず選んでいたでしょう。私としては、HHD ファーストが推奨される
日が来ることを心から願います。

49

②

演題名 患者は医者の言うことより他の患者から学ぶ
演者

櫻井 恵一（サクライ ケイイチ、患者様）（兵庫県）
櫻井 めぐみ（サクライ メグミ、患者様）（兵庫県）

私の透析暦ももうすぐ２４年になります。以前は鳥取県の実家に住み、フルタイム勤務の仕事をこなしながら４時間３０分の夜間透析に通う生活を行なっておりましたが、２０１０年に透析暦もほぼ同じ家内との結婚をきっかけに翌２０１１年５月より現在の兵庫県西宮市に移住し、当時、家内の通院していた芦屋坂井瑠実クリニックで新たな透析生活をスタートさせ、２０１３
年８月からは本山坂井瑠実クリニックに替わり、現在も週３回オーバーナイトで９時間と日曜
日の日中に５時間の週トータル３２時間の透析を行っています。施設透析の透析条件としては
私の知る限り、他には無いかと思います。患者の社会参加のため積極的に取り組んでいただいています坂井先生をはじめ、クリニックのスタッフの皆さまには本当に感謝しかないです。おかげで薬の服用もほぼ無くなり、また飲食に心配することは無く、夫婦共々仕事もプライベートも元気にとても充実した生活をおくれております。
そんな中、今年８月に家内が献腎移植を受けました。今回の移植手術で執刀医が一番驚いていらっしゃったのは、２４年という長期透析患者の血管に石灰化が全く見られなかったことだったそうです。その背景にはやはり長時間透析を受けていたことが良かったのだと確信しています。
「患者は医者の言うことより他の患者から学ぶ」この言葉は、私が坂井先生に初めてお会いしたときに聞いた言葉です。確かに私自身も実際に元気な患者さんに会って聞いたり話したりしてきたことで多くのことを学び、今の透析生活にたどり着いたんだと思います。今回の腎移植で一番身近な透析患者だった家内からあらためて長時間透析のメリットを教わった気がします。
献腎移植は今でも待機年数は長いです。その日のためにもしっかり透析しておくべきだと思
います。
MEMO

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50

ランチョンセミナー
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演題名 新しいフェリチンの見方座長

秋葉 隆（医療法人社団関川会 関川病院）～医療経済への影響～

所

属

東京女子医科大学 臨床工学科（東京都）

演者

亀井 大悟（カメイ ダイゴ、助教）

鉄は、ヘモグロビンの構成要素として利用されるだけでなく、全身の細胞の ATP 合成や DNA
合成にかかわる多くの酵素に必要不可欠な金属元素である。しかし一方で過剰に存在すると、フェントン反応によってヒドロキシラジカルを産生し、細胞毒性、臓器障害を引き起こす。生体内で生じるほとんどのヒドロキシラジカルはこの反応で生じると考える研究者もいる。そのため、多くのガイドラインでは鉄動態の定期的な評価が推奨されており、指標として TSAT と血清フェリチンが標準的検査として推奨されている。
このフェントン反応に関係しているのは非トランスフェリン結合鉄（NTBI）と考えられている。
NTBI とは血液中のトランスフェリンに結合しないフリーな鉄の総称である。トランスフェリンの鉄に対する親和性は非常に高く、血液中では鉄は主にトランスフェリンに結合した状態にある。
しかし、鉄過剰状態やトランスフェリンの形態学的異常がおこるとトランスフェリンに結合できなくなった自由鉄が出現し、自由鉄分画の中でも Fe2+ がフェントン反応を引き起こす。
透析による酸化ストレスが人体に影響を与えていると考えられている。従って、長時間透析では人体に与える酸化ストレスが大きくなると推測される。しかし、これは推測であって、具体的に透析療法自体による酸化ストレスが鉄関連マーカーに与える影響をみた研究はほぼない。自施設での透析前後の鉄関連マーカー（TSAT、フェリチン、ヘプシジン25、NTBI）の変化をお示しする。
鉄動態の評価の指標として推奨されている TSAT と血清フェリチンの測定キットには多種多様な測定キットが販売されている。日本においては TSAT の方法間変動は小さいが、血清フェリチンの測定方法間の差異が大きいことはあまり知られていない。血清フェリチンの測定方法間変動は最大で約1.6倍の系統誤差を認める。2015年版腎性貧血ガイドラインに従った治療内容
が測定方法で変化し、医療費も影響を受けることをお示しする。
TSAT や血清フェリチンは治療介入の基準値だけでなく、臨床研究での生命予後などに関する重要な独立因子としても用いられている。測定方法間の差異（＝系統誤差）が及ぼす統計の検定や推定法、多施設研究に与える影響もお示しする。

MEMO

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51

総

会

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座長 医療法人社団瑛会 東京ネクスト内科・透析クリニック 陣内 彦博

第12回長時間透析研究会 報告
医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック
長時間透析研究会 会長 金田 浩

MEMO

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52

一般口演4

座長

小林 弘明（茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 透析センター）
西山 敏郎（医療法人社団かもめクリニック かもめ・大津港クリニック）

O4-01

演題名 クエン酸含有無酢酸重炭酸透析液による高血液流量長時間透析における貧血改善効果所

属

医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷1）（東京都）
医療法人社団菅沼会 腎内科クリニック世田谷 臨床工学部2）
（東京都）

演

者

菅沼 信也（スガヌマ シンヤ、医師）1）、阿部 達弥2）、西澤 喬光2）、正木 一郎2）

【目的】透析量が多い長時間透析（LHD）にてクエン酸含有無酢酸重炭酸透析液 (AFD) はアルカ
ローシスへの危惧から避けるべきとの意見がある。アシドーシス改善不十分な方も認め、無酢酸
LHD（AF LHD）を当院 LHD 患者全員で現在実施しており、AFD の LHD での効果を検討。
【方法】HHD 開始と同時に LHD を開始した患者は対象外とし、5Hr 透析実施中新たに6HrLHD
開始後3ヶ月以上観察出来た週3回の施設透析患者10名（男性9、56.3±7歳、透析歴6.4±6.6
年、原疾患 DM5non-DM5名、設定 QB328±63.5mL/min、1名のみ酢酸含有透析液使用）対象に、LHD 開始前、開始3ヶ月後の週中日の透析前 ABG を含む各検査項目比較。
【 結果 】AFD 使用9名：spKt/V1.8±0.4→2.1±0.3と 有意 に 上昇、ト ラ ン ス フ ェ リ ン 飽和度（TSAT）16.5±6.1→19.4±9.6 ％、フ ェ リ チ ン53.6±34.2→62±67.9ng/mL、ABG：
pH7.406 ± 0.06 → pH7.422 ± 0.06、重 炭 酸 濃 度 22.2 ± 2.5 → 22 ± 2.2、tCO2 23.4 ±2.5→23.1±2.2mmoL/L で差無し、赤血球造血刺激因子製剤（ESA）抵抗性指数（ERI）5.9±
4.3→2±1.5と有意に低下。酢酸含有透析液使用者にて ERI2.5→3.6に上昇。
【考察】倉賀野は AFD による循環動態安定化、栄養状態改善効果と共に貧血改善効果を報告し、AFD は無酢酸により慢性炎症を抑制し、クエン酸が、ヘプシジン合成を抑制しアコニターゼ活性を上げ、鉄輸送蛋白であるフェロポエチン1を正常化させる作用を考察している（透析療法ネクスト X p53, 2010）。AFD による週3回の深夜透析開始後有意な TSAT 低下と ERI 低下傾向を及川らが報告 ( 腎と透析81巻別冊 HDF 療法 '16 p136 2016) しており、適切な鉄補充により有意な貧血改善も期待される。spKt/V 高値の方、貧血の無い方、ESA 投与量少ない方や ERI 低値
患者生命予後良好が報告されており、spKt/V 上昇し ERI 低下する AF LHD は良好な生命予後をもたらす可能性考えられる。
【結論】1．オーバーアルカローシスは認めず LHD に対しても AFD 適用可能である。2．AFD による高血液流量 LHD における貧血改善効果が示唆される。

MEMO



53

O4-02

演題名 標準時間透析から長時間透析移行での ESA 製剤使用量の推移
所

属

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 臨床工学技術科
（茨城県）

演

者

前澤 利光（マエザワ トシミツ、臨床工学技士）、星野 大吾、戸田 晃央、加藤 一郎、
森山 憲明、堀越 亮子、日野 雅予、小林 弘明【緒言】
透析量不足は ESA（赤血球造血刺激因子製剤）抵抗性を上げ、Hb を管理目標域に収めるには多量の ESA 製剤が必要となるが、透析量増加を見込める長時間血液透析が ESA 製剤使用量を減らすかは不明瞭とされる。
そこで長時間血液透析を目的として当施設へ転院された患者の ESA 製剤使用量の経過を検討する。
【対象】
転院後1年以上の長時間血液透析患者24名のうち、特殊な疾患を持たない19名を対象とする。転院直後の ESA 使用量・Kt/v・血液検査結果（透析前後 Alb・BUN・Pi・K、補正 Ca、Cre、％CGR、GNRI）と H29年3月から3か月間の平均とを比較する。
【結果】
転院直後では ESA 製剤は平均5486.8±3547.1IU、直近では平均1886.0±1624.0IU であり有意に減量できていた。
また転院直後の透析前 Hb は10.7±1.63mg/dl に対し、直近では11.5±1.40mg/dl と上昇し有意傾向があった。
その他の血液検査結果では、透析前後 Pi 値・透析後 BUN が有意に低く、Tsat・透析前補正 Ca・
Kt/v・％ CGR が有意に高かった。
【考察】
長時間血液透析施設の中でも ESA 製剤を減らせるかどうかわかれるが、当施設では減量することが出来ていた。当施設の特徴として透析前 Pi 値の管理目標を4.5mg/dl 未満としているが、高 Pi 血症は FGF23の上昇につながり造血を阻害することから、適切な Pi 管理は貧血を是正する可能性があると考える。
また、長時間血液透析は標準時間透析と比べ、積極的な尿毒症性物質の除去・Pi 除去量の増加
による Pi 管理の容易化・食事制限の緩和による栄養の改善を促すことができ、ESA 抵抗性を改善することができたと思われる。
【結語】
長時間血液透析は ESA 製剤を大きく減量できる可能性が示唆された。

MEMO

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54

O4-03

演題名 「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法は微小気泡を発生させるか
所

属

医療法人かもめクリニック かもめ・大津港クリニック1）（茨城県）
医療法人かもめクリニック かもめ・みなとみらいクリニック2）（神奈川県）

演者

西山 敏郎（ニシヤマ トシロウ、臨床工学技士）1）、水沼 博志1）、片寄 功一1）、金田 浩2）【目的】人工心肺では、以前からマイクロバブル（MB）の発生が問題となり検証が行われている。
近年、血液透析においても MB が発生し、脳や肺の微小血管を閉塞させ循環障害を惹き起こすことで臓器へのダメージを与えることが報告された。血液透析によるMBは様々な要因で発生するが、その一つに高血流が挙げられている。今回、「長時間透析 + 自由食 + 低血流」治療法（本法）と微小気泡の関係を検討したので報告する。
【対象】本法を施行している維持透析患者85名（男 / 女＝51/34、年齢69.8歳、透析期間9.6年）。
透析条件は Qb135.8ml/min、Qd300ml/min、ダイアライザは平均膜面積1.71㎡、PS、CTA、
PMMA、AN69膜で穿刺針は17G を用いた。
【方法】1. 微小気泡検出方法透析装置の気泡検出器は、「通常気泡の＞0.02ml」と「微小気泡として＞0.3μ l」の2種類を監視している。通常設定では、通常気泡0.02ml 以上の単独気泡で警報を発し、微小気泡は0.3μ l からの気泡サイズを1分間に100μ l 以上検出すると警報を発する。今回、1分間当たりの微小気泡の通過量を1μ l まで検出感度を高め計測を行った。微小気泡を検出した場合には1μ l 単位で増加させ、未検出になるレベルを確認し、最後に微小気泡が検出された
通過量を微小気泡量とした。透析装置には DCS27、DCS100NX（日機装社製）を用いた。2. 観察項目微小気泡の検出群、未検出群の2群に分類し①血流量②ヘモグロビン量③総除水量④除水速度を比較検討した。また、微小気泡量と①血流量②静脈圧③透析液圧の関係を検討した。
【結果】1. 20/85例（23.5％）に微小気泡を認めた。20例の平均微小気泡量は1.54μ l/min（1～
18μ l/min）。2. 血流量は、検出群160.0ml/min、未検出群128.3ml/min と検出群で有意に高かった。3. 微小気泡量と血流量に有意な正相関を認めた。4. ヘモグロビン量は検出群11.5mg/
dl、未検出群10.2mg/dl と検出群で有意に高かった。5. 総除水量と除水速度は、いずれも検出群で有意に多かった。
【結論】本法での微小気泡の発生率は23.5％であった。微小気泡は低血流においても、血流量がより高く、血液が濃縮する条件で発生し易くなることが判明した。

MEMO

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55

O4-04

演題名 長時間透析患者におけるリンコントロ－ルの傾向
所属

援腎会 すずきクリニック（福島県）

演者

原 博子（ハラ ヒロコ、看護師）、鈴木 翔太、鈴木 一裕【目的】
食習慣に関するアンケート調査を行いリンのコントロ－ル状況を確認し、長時間透析患者と5
時間以下で違いがあるか比較検討した。
【対象】
平成29年3月現在当院で維持透析を行っており、アンケ－ト調査が可能であった長時間透析患者（以下長時間 Pt）13名（透析時間6.2±0.2時間）と通常透析時間患者（以下通常 Pt）74名（透析時間4.9±0.3時間）【方法】
アンケ－トの主な内容は，①食習慣②リン吸着剤の内服状況③リンについての知識等とし、これら集計結果と検査データから傾向を推察した。
【結果】
血清リン値は長時間 Pt も通常 Pt も同等にコントロールされていた。GNRI についても大きな差は認めなかった。食習慣に違いは見られなかったが、リン吸着剤は通常 Pt で多剤内服している傾向にあり、長時間 Pt は食事療法と吸着剤単剤でコントロールされていた。
リンについての知識も、多い食品への理解に差は無かったが、高リン血症のリスクや目標値の理解は長時間 Pt の方が優れていた。
【考察】
長時間 Pt 13名中、体重コントロール不良などの医学的理由でなく本人希望で長時間透析を受けている患者は9名おり、これらの患者では他の患者に比べ腎不全管理の知識が豊富であり、リンについての知識を持つ患者は、コントロ－ルの方法として薬の服用と食事の注意をしている傾向がみられた。
リンのコントロ－ルでは、身近な食習慣の中から改善点に気付く知識の指導と、継続して自己管理ができるようフォロ－していく必要がある。今後は、患者の年齢、生活環境の違いも考慮し個別の食事内容の記録と併せて、問題点を整理し指導内容に反映させていきたい。

MEMO

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56

O4-05

演題名 深夜長時間透析における睡眠障害が改善した２症例
所

属

医療法人 小山すぎの木クリニック1）（栃木県）、自治医科大学附属病院 腎臓内科2）
（栃木県）

演

者

1）
伊藤 塁（イトウ ルイ、看護師）、清水 ひろえ1）、中田 俊輔1）、鈴木 巧1）、吉田 一美1）、

菊野 千尋1）、加賀 誠1）、齋藤 修2）、朝倉 伸司1）
【はじめに】
長時間透析によりＱＯＬが向上することは、本研究会をはじめ、他学会でも多く紹介され、周知されている。今回、深夜長時間透析を導入したことで睡眠障害が改善した症例及び不均衡症候群によると考えられる不眠例を報告する。
【症例１】
４1歳

男性

原疾患：慢性糸球体腎炎

糖尿病：なし透析歴：１４年２ヶ月

職

業：金融事務（勤続１７年）

家

族：本人・母・妹

性格：真面目で神経質病

歴：幼少期からの腎障害にて、２７歳で透析導入。母子家庭の環境で、母・妹共に体が弱く、長男として家を支えなくてはと仕事に精を出すが、薬の副作用や同僚と同じ勤務時間で働けない事などで、精神的葛藤が生じた。更に、上司より治療に専念したほうが良いと暗に退職を勧められ、精神的不安で眠剤を服用していても不眠状態が続いていた。深夜長時間透析にて、仕事面
では同僚と同等の勤務時間の確保が出来仕事も充実したものになり、やりがいを感じながら取り組めるようになった。また、そのことで精神的葛藤も薄れてきたと話す。
【症例２】
４４歳

男性

原疾患：多発性嚢胞腎

糖尿病：なし透析歴：１年１ヶ月

職

業：自動車部品製造

家

族：本人・両親・弟

性

格：物静かで几帳面病

歴：母親が透析している影響からか、３３歳の時に嚢胞腎であることを指摘され、次第に鬱病を発症。４２歳の時、高カリウム血症で透析を近医にて導入し、母も通う当院へ転院され昼間透析。仕事復帰を目指し、平成２８年１２月より深夜長時間透析対応となった。深夜透析に変更したころから、不眠症状を訴えるようになり、様々な眠剤を試みるも改善されなかった。血流量と膜面積を下げることで不眠が改善され、不均衡症候群による不眠が示唆された。
【結果】
深夜長時間透析は透析の質の向上は元より、ＱＯＬの改善も目的とされているなか、不眠によるＱＯＬの低下は甚大であり睡眠障害の原因は一様ではない。日々充実した生活を送れるように、深夜長時間透析患者個々の状態に合わせた対応は勿論のこと、今後も長時間透析の可能性について当研究会で学び、考えていきたい。
MEMO

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57

O4-06

演題名 オーバーナイト透析のリスクマネージメントの取り組み
所

属

医療法人やまびこ会 堀江やまびこ診療所1）（大阪府）
医療法人やまびこ会 腎・循環器もはらクリニック2）
（大阪府）

演

者

茂原 仁（モハラ ジン、臨床工学技士）1）、窪堀 友紀1）、前田 清朗1）、横畠 知沙子1）、
松村 雄一朗1）、平澤 研2）、茂原 治2）【目的】就労する比較的若い世代の透析患者にとって、透析時間の確保は重要な課題の一つである。
在宅血液透析（HDD）がそれらを解決する最も有用な手段であるが、介助者の存在や自宅設備の問題などの課題も多く、多くの患者にとって参入障壁になっているのも事実である。堀江やまび
こ診療所は、そのような就労する透析患者、あるいは就労したい透析患者を支援するため、オーバー
ナイト透析を中心とした長時間透析や日曜 ( 週4回 ) 透析など「しっかり透析」を提供することを基本理念にして2016年12月に開院した。しかし、深夜に透析を行うため、リスクマネージメン
トの取り組みが重要となる。オーバーナイト透析を実現するまでの当院の取り組みを紹介する。
【方法】1. ハード面での取り組み1) 快適な就寝を確保するため、プライバシーに配慮し全室を個室形状にした。2) 透析室では空調のクレームが多く、特に長時間をベッドで過ごすため、各個室において温度ムラが無く、さらに風を殆ど感じない空調システムを導入した。3) 状態把握を少しでも容易にするため、全室に監視カメラを配置し、さらにコンソール全台に日機装社製のブラッドボリューム（BV）計を装備した。4) 寝返りなどの体動時に抜針のリスクが生じるため、固定方法を徹底した上、全台にコンソール連動型の漏血センサーを装備した。5) 就労後、直接来院できるようにシャワー室を完備した。2. ソフト面での取り組み1) 導入基準、継続基準を設定し、高リスク患者などのスクリーニングを行う。2) 除水速度に制限を設け、無理な除水は行わない。3)
災害対策と自己管理の啓蒙の目的で、患者さんによる自己回収を推進。4) 同意書を作成し、上記事項の確認を徹底する。
【結果】開院から約9ヶ月が経過し、これまで透析中に大きな問題も無く経過している。また、自己回収の啓蒙も順調に進み、ほぼすべての患者さんが問題なく自己回収を行えている。今後は、
自己穿刺の啓蒙も進めていき、最終的には在宅血液透析につなげていきたいと考えている。
MEMO

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58

O4-07

演題名 長時間透析における透析量の評価
所

属

透析医療・技術研究所（愛知県）

演者

坂下 惠一郎（サカシタ ケイイチロウ、臨床工学技士）【背景・目的】現在、標準化透析量 KT/V 算出において、Shinzato 式 KT/Vsnz と Daugirdas 式
KT/Vdgs はほぼ同じといて扱われている。しかし、尿素産生量の扱いに違いがあり、8時間以上の長時間透析では、それは無視できないと思われる。そこで、両者の KT/V 算出値ついて、透析時間の影響を検討し、長時間透析における KT/V をどう扱うべきかを考えた。また、局所血流モ
デルから導かれる eqKT/V やクリアスペース率 CSR についても検討した。
【方法】体重減少量率 % Δ BW が3%、4％、5% 時、尿素除去率 URR を75%、80%、85% とした
ときの KT/Vdgs と KT/Vsnz について、透析時間4時間～10時間まで求めた。eqKT/V や CSR
も同様の条件で求めた。
【結果・考察】Δ BW=3% の時、URR=75%、4時間：1.60/1.62、10時間：1.81/1.87、URR=
80%、4 時 間：1.86/1.89、10 時 間：2.11/2.22、URR=85%、4 時 間：2.19/2.24、10 時
間：2.55/2.77。 Δ BW=4% の 時、URR=75%、4 時 間：1.64/1.65、10 時 間：1.85/1.90、URR=80%、4時間 ：1.90/1.92、10時間：2.16/2.26、URR=85%、4時間：2.24/2.28、10
時間：2.60/2.80。Δ BW=5% の時、URR=75%、4時間：=1.68/1.69、10時間：1.89//1.94、
URR=80%、4時間1.94/1.96、10時間：2.21/2.29、URR=85%、4時間：2.29/2.32、10時
間：2.66/=2.84。時間後の数値は KT/Vsnz/KT/Vdgs を表す。4時間の時は両者の差はほとんどないが、時間が長くなるにつれて KT/Vdgs の方が大きくなっている。また、eqKT/V は、URR が85% で8時間以上になると KT/Vsnz を超える値となった。CSR も % Δ BW が4％や5% では、長時間になると URR と同じがやや上回る値となった。これらの誤差の生じる原因は、
Daugirdas 式は尿素産生速度を一律にしているためにと思われる。
【結論】長時間透析では、KT/V が算出式によりその値に違いが生じるので、データを示すときには算出式も明記すべきである。

MEMO

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59

O4-08

演題名 患者の視点から見た6時間透析所

属

医療法人幸善会 前田病院 腎センター
（佐賀県）

演

者

石橋 諒一
（イシバシ リョウイチ、看護師）、眞﨑 愛子、藤本 マリ、前田 里美、梅田 朱美、
熊川 智恵子、山﨑 政虎、前田 篤宏、前田 麻木【はじめに】
2005年に透析時間についての意識調査を行ったところ、65％の患者が6時間透析をちょうど良いと答えていた。しかしここ数年、透析時間を短くしてほしいという患者の声が多く聞かれるようになり、今回透析時間についての意識調査を再度行った。
【対象及び方法】
6時間透析を受けている自己回答可能な患者131名を対象に、透析時間および透析に伴う苦痛等について記述式のアンケートを実施し、2005年の調査と比較を行った。
【結果】
アンケート回収率は84％であった。
6時間の透析時間をどう思いますかとのアンケート結果（2005 ／ 2017）
は、ちょうど良い
（65.0％ ／ 66.7％）、仕方なく受けている（11.0％ ／ 13.5％）、
もっと短くして欲しい（13.0％ ／ 16.2％）、もっと長くして欲しい（9.0％ ／ 3.6％）、
であり2005年とほぼ同様であった。
良いと思う理由として、身体に優しいと思う、身体の調子が良い、慣れなどが挙げられていた。
逆に短くしたい理由として、長時間の臥床に伴う腰痛、退屈などが挙げられていた。透析歴別に解析すると時間短縮希望者は、透析導入後１年未満が35.7％と最も多かった。また透析中の不満や苦痛としては穿刺がもっとも多く、次いで身体の痛み、時間的拘束であった。
【考察】
透析時間に対する認識は12年経過した現在も約2/3の患者がちょうど良いと考えており、多くの患者が長時間透析の必要性と有用性を受容できていると思われた。
長時間透析にとって、時間的拘束は最大のデメリットであり、私達は患者が感じている時間的
拘束感や苦痛を少しでも和らげられるよう取り組んでいる。
透析中のゆとりあるコミュニケーション、透析中に患者の98％がとっている食事、透析中の運動療法、食事指導、教育などを行っているが更なる工夫と検討が必要であると感じた。
今回の調査では導入初期の患者が時間短縮を望んでいる傾向があり、導入期の教育、関わり方、家族も含めた患者サポート体制の充実が課題であると考えた。
MEMO

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60

O4-09

演題名 就労透析患者の仕事と生活時間の検討
所

属

医療法人社団 にれの杜クリニック
（北海道）

演

者

後藤 珠子（ゴトウ タマコ、看護師）、宮腰 麻矢、伊藤 洋輔、玉置 透

当院は平成27年2月に開院した有床診療所で、北海道で唯一月・水・金の３回 / 週オーバーナイ
ト透析（以下 NHD）を実施している。
【目的】就労透析患者の長時間透析への理解度や、仕事と生活に係る時間を調査し、NHD と夜間透析での QOL について検討した。
【対象】当院で仕事をしながら夜間に透析を行っている患者５１名。
【方法】2〜3回 / 週 NHD を実施している群（以下 NHD 群）と、それ以外の夜間透析群にアンケー
トを実施し比較検討した。アンケートは、長時間透析理解度（１２項目）、NHD 希望、仕事で苦労していること、透析日と非透析日の仕事時間、仕事と生活時間についての５項目で調査した。
【結果】回収48名（NHD 群13名、夜間透析群35名）
長時間透析理解度ではすべての項目で NHD 群が夜間透析群を上回った。NHD 希望者では、これから受けたいが28％、特に希望しないが40％で、希望しない理由は「血圧低下が不安」「睡眠が取れなさそう」との回答だった。仕事で苦労していることでは、夜間透析群で「仕事の調整が煩雑」
が51％、その他の理由は「翌日の体調不良」との回答が多かった。透析日と非透析日の仕事時間
では、夜間透析群で透析日平均8.22時間、非透析日平均10.8時間で非透析日の時間延長が認められた。一方 NHD 群では仕事時間に差は見られなかった。仕事と生活時間では「仕事」「休養」「学
習・趣味・スポーツ」「地域活動」すべての項目で、NHD 群が夜間透析群を上回り「十分取れている」「まあ取れている」と回答した。
【考察】夜間透析群は長時間透析の治療効果への理解度が低く、ネガティブなイメージがあることがわかった。また、非透析日の仕事時間延長が顕著であり、「休養」「地域活動」「学習・趣味・スポーツ」への時間が取り難く、活動時間確保の困難さが伺えた。
NHD 群は長時間透析の治療効果への理解度が高く、効果を実感していることが考えられた。
透析日と非透析日で仕事時間の差はみられず、その他の生活時間の取得割合も高いことから活動時間の充実が考えられた。
【まとめ】
・夜間透析群は透析による時間的制限が影響し、仕事以外の活動時間が取り難く QOL の低下が認められた。
・睡眠中に透析を行う NHD は、日中の活動時間が有効に使えるため QOL が高く、就労透析患者には優れた治療法と考えられる。

MEMO

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61

ポスターセッション座長

鈴木 一裕（援腎会 すずきクリニック）

P-01

演題名 透析時間変更で療養行動変容および QOL 改善に至った症例
所

属

医療法人創和会 重井医学研究所附属病院
（岡山県）

演

者

稲野 茂行（イナノ シゲユキ、看護師）、久保 朋恵、松浦 哉子、前川 富美、三頭 裕子、
藤田 悠子、橋本 栄子【はじめに】
深夜透析は睡眠時間を透析に充てることができ生命予後、QOL 改善など多くの効果が確認されている。当院でも実施者の多くが効果を実感し継続を希望している。しかし深夜透析変更でも自己管理改善や愁訴軽減に至らない症例が見られた。そこで早朝6ｈへ変更し生活調整を実施した。この結果、自覚症状や療養行動・QOL が改善した症例を報告する。
透析方法

Ⅰ期

4ｈ

2015年5月～翌年5月

Ⅱ期

深夜8ｈ

21時～

2016年5月～同年12月

Ⅲ期

早朝6ｈ

7時～

  2016年12月～翌年7月【患者背景】
60代男性

DM 性腎症

透析歴2年

30歳より糖尿2015年5月導入

妻と二人暮らしで

食事は依存
【方法】
Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期における1

体重増加率％ DW

2

栄養指導

3

透析満足度調査（愛 Pod 調査）
での比較

【結果】
１

中2日

％ DW の変化：Ⅰ期7.4％

２

栄養指導
保存期に比べ食欲増加

Ⅱ期8ｈ

麺類等、塩分が多い

Ⅲ期6ｈ

倦怠感消失

３

Ⅰ期4ｈ

Ⅱ期7.2％

Ⅲ期6.3％

過食傾向

間食も多い

妻が仕事

不眠、倦怠感の持続

夜は良眠

患者満足度調査
Ⅰ期→Ⅱ期

改善：頭痛

Ⅱ期→Ⅲ期

改善：だるさ

食欲増進
睡眠

食事制限
血圧低下

悪化：睡眠
下肢つり

【考察】
Ⅰ期、中2日％ DW7.4％と過剰、知識不足が顕著であり指導継続。血圧低下や気分不良が改善せず深夜8ｈに移行した。
Ⅱ期、％ DW7.2％

血圧低下や愁訴継続。原因として深夜透析時の不眠が挙げられる。不眠

での空腹、イライラ感が情動反応につながり習慣改善への弊害、自覚症状悪化に至ったと考えら

62

れる。また妻が仕事で不在であり、食事を自制なく摂取する生活が続いた。深夜透析は改善も多く見られたが睡眠障害や家族との共有時間のずれという新たな問題が生じた。時間変更の適応困難が療養行動を阻害する要因につながった可能性が示唆された。
Ⅲ期％ DW6.2％と改善

下肢つり、倦怠感、苦痛症状、睡眠の改善を認めた。睡眠環境の適

正化、家族との生活時間の適合により生活調整が改善したと考えられる。
【結論】
これから長時間・深夜透析の重要性はますます拡大していく。同じ長時間でも日中、深夜、隔日、連日など個々の生活背景や生活変化に合わせた治療方法、スケジュールの決定、修正が求められる。今回の症例から、人は環境の影響を大きく受けるという基本的な事項を再確認することができた。日々関わる看護師として保存期からの指導、生活全体への理解にも継続的に努めていくことが大切である。その時期の , その人に合わせた透析への意思決定を尊重し、満足度や QOL を高めていく療養生活支援に努めていきたい。

MEMO

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63

P-02

演題名 8時間オーバーナイト透析に移行して、P 管理が著明に改善した

高容量インスリン投与中の DM 症例の経験
所

属

医療法人豊水会 みずのクリニック
（愛知県）

演

者

水野 雅夫（ミズノ マサオ、医師）、畔柳 由紀子、鬼頭 渉、富澤 寛、鈴木 健、田中 治、
小野 正孝【緒言】食事指導を受け入れず、P 管理が全くできなった DM 症例に8時間週3回のオーバーナイ
ト透析（ONHD）を施行したところ、著明に P 値が改善し、かつ高容量のインスリン投与にも拘らず HD 中の深夜、早朝の低血糖発作を起こさず安全に ONHD を施行できた1症例を経験した。
【症例】症例は４５歳、男性、DM 歴25年、HD 歴9.5年。ONHD 目的で当クリニックに2年9ヶ月
前に転医した。身長169.5ｃｍ、DW102.5Kg。IBW63.5Kg、MBD 関連薬剤は1日量カルタン
OD ３ｇ、ホスレノール2250ｍｇ、キックリン1500ｍｇ、レグパラ５０ｍｇであった。ONHD
開始後 HD 前 P 値は10.5～10.8（時には前医で14.0）ｍｇ / ｄ l が1ヶ月後には5.0～5.5ｍｇ /ｄｌまで下降した。補正 Ca 値は8.5～8.8ｍｇ / ｄ l が9.8～10. ２ｍｇ / ｄｌへと上昇、i-PTH
値は20～30pg/ ｍ l から50～60pg/ml へ上昇し、1年後には130～200pg/ml で安定した。
HD 前 crea 値は16.0～18.0mg/ml から12.0～14.0mg/ml へ下降し、KT/Vurea は1.8～2.0で推移した。経過中 MBD 関連薬剤はカルタン OD を中止し、レグパラを50から25ｍｇへ減量
し、αロールを0.75μｇ追加した。食事調査を ONHD 開始後8ヶ月後と2年6ヶ月後に施行した。
1日摂取量は P：１118、1374mg、蛋白質：84.9、116.0mg、K：3533、2865mg、食塩：9.1ｇ、12.9ｇ、エネルギー：2618、3032Kal であった。ほとんどの項目で摂取量は ONHD 後増加

し通常 HD の基準指示量をはるかに超えていた。現在 DW は108kg と開始時より約5kg 増加し、投与インスリン量はヒューマログミックスで65～75U から90～95U へと増加している。これまで ONHD 中に低血糖発作は一度も認められていない。最近の BS は ONHD 前94、HD 後181
ｍｇ / ｄｌであった。
【考察と結語】本症例は ONHD にて P 吸着剤を完全に中止するには至らなかったが、全く健常人
以上の食事摂取量であるにも拘わらず P 値をほぼ目標値に近づけることが可能であった。また
高容量のインスリン投与による ONHD 中の低血糖発作が心配されたが、発作は認められなかった。
今後 ONHD 症例の HD 中の血糖の動態についても DM, 非 DM 症例で詳しく検討する予定である。

MEMO

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64

P-03

演題名 熊本地震後における深夜透析患者の P 値の変動について所属

医療法人野尻会 熊本泌尿器科病院
（熊本県）

演

者

西岡 義洋（ニシオカ ヨシヒロ、臨床工学技士）、宮本 真由美、下條 隆史、佐藤 圭高、
木本 淳也、高森 浩、野上 千佐、野尻 明弘【目的】
2016年4月に発生した熊本地震により、当院では透析用水確保が困難となり透析時間の短縮を余儀なくされた。
震災後における深夜透析患者の P 値の変動について調査し、深夜透析以外の患者との比較を行なった。
【対象・方法】
震災前の透析時間で、4時間群29名、5時間群90名、6時間群18名、8時間（深夜透析）群7名と4区分とし、震災前後で透析時間が変化した時点での3回の採血による P 値の平均値を比較した。
【結果】
4時間群以外では透析時間短縮により P 値が上昇し、それぞれの震災前の透析時間に戻すまで
は、値が平常になることはなかった。
震災前の P 値を基準とすると、震災後最も上昇した際の増加率は4時間群：0%、5時間群：
7.7%、6時間群：12.3%、8時間群：38.6% となった。
【考察】
P 値の上昇については、透析時間が長かったグループで増加率が高かったことから、透析時間短縮による透析不足が、値の変化に大きく影響していると考えられる。特に、深夜透析患者の増加率が38.6% と最も大きかったことについては、深夜透析では基本的には P や K 等の制限が少ない食事に慣れていたこと、P 吸着剤を追加処方していなかったこと、さらに比較的食料が得られやすい環境にあったものの保存食等の利用が多かったこと等が要因として考えられる。
【結論】
深夜透析のメリットの一つとして、食事制限の緩和があるが、今回の震災のように透析時間の短縮が長引く場合は、特に長時間透析を行う患者に P 値の上昇が著明であることに注意が必要
である。

MEMO

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65

P-04

演題名 体液組成成分からみた MIA 症候群患者の長時間透析の特徴
所

属

茨城県立中央病院 ･ 茨城県地域がんセンター 臨床工学技術科1） 腎臓内科2）（茨城県）

演者

田口 梨翔（タグチ リカ、臨床工学技士）1）、前澤 利光1）、星野 大吾1）、加藤 一郎1）、
戸田 晃央1）、堀越 亮子2）、森山 憲明2）、小林 弘明2）【目的】
MIA 症候群（以下 MSy）は腎不全患者の予後に大きな影響を及ぼす病態である。
MSy の透析患者と非 MSy の透析患者の２群間は透析時間の違いで体液に関する組成成分測定結果に傾向は存在するか検討した。
【方法・対象】
2014年8月 -2017年7月間に当院で6時間または4時間透析を行なっており、透析後に In
Body Ⓡ測定を実施した患者のうち21人46例 ( 平均年齢63.1±12.2歳、男女比15：6) を対象とし、体液組成成分測定の比較・検討を行った。
MSy 患者15例（4時間：6例、6時間：9例）
非 MSy 患者31例（4時間：4例、6時間：27例）【結果】
細胞内水分率の平均は多い順に、6時間透析非 MSy 群＞6時間透析 MSy 群＞4時間透析非MSy 群≫4時間 MSy 群であった。細胞外水分率の平均は多い順にその逆となり、4時間透析
MSy 群が群を抜いて多かった。
また、４時間透析 MSy 群はその他の３群それぞれと比較し、細胞内・細胞外水分率、浮腫率それぞれに有意傾向がみられ、浮腫率は他の群より高かった。一方で、その他の群同士ではこれといった有意差はなく、体水分量においても有意差はみられなかった。
【考察】
4時間 MSy 群が他の群よりはるかに細胞内水分率が少なく、かつ細胞外水分率が多かった。それは MSy であると低栄養による膠質浸透圧の低下や、炎症からくる血管透過性の亢進により、除水が困難な場合があり、DW（または除水）をあまくせざるを得ないことに起因するものと考えられる。しかし、長時間透析を行い、緩やかな除水をすることで MSy でも適正な DW 管理が出来る可能性が示唆された。
【結論】
MSy でも長時間透析下では非 MSy と同等程度の体液組成を示し、適正な DW 管理が可能であることが示唆された。
MEMO

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66

P-05

演題名 長時間透析で心不全が改善した透析患者が透析時間短縮とAVF 再造設によって再度心機能が悪化した1症例
所

属

茨城県立中央病院 ･ 茨城県地域がんセンター 臨床工学技術科
（茨城県）

演

者

髙橋 祐也（タカハシ ユウヤ、臨床工学技士）、前澤 利光、星野 大吾、加藤 一郎、
戸田 晃央、堀越 亮子、森山 憲明、小林 弘明【目的】以前、本研究会で報告された症例の透析患者が長時間透析によって心機能改善し退院した。
しかし、透析時間の短縮と AVF 再造設によって再度心不全が憎悪し、当院へ救急搬送された1症例を経験したので報告する。
【対象】76歳男性

うっ血性心不全、糖尿病性腎症、脳梗塞、AF 有り、透析歴4年

2013年10月に糖尿病性腎症にて HD 導入となったが、同年11月に心機能が悪化し、EF34% まで低下した。同年12月に AVF 閉鎖 + 動脈表在化術施行したが、2014年2月透析中に著明なチアノーゼを呈し、EF20%、末梢循環不全による乳酸アシドーシスを合併し、入院した。
長時間透析によって心機能改善し、EF62％まで上昇したので退院した。
【結果】2016年4月に他院にて AVF 再造設され徐々に心機能悪化し、EF27% まで低下し2017
年8月に呼吸苦で当院へ救急搬送され入院した。入院時の胸部 Xp にて著明な右心拡大を認め、右心不全による呼吸苦だった。同年9月に再造設された AVF を閉鎖し、第13病日後退院した。
【考察】長時間透析により心機能改善し退院することができたが、透析時間の短縮や AVF 再造設
によって再度悪化した。透析時間の短縮によって適切な DW まで除水できず、さらに重度の慢性心不全の合併に AVF 再造設が重なったことで心負荷が増大し再び心機能が悪化したと考えられる。
【結語】重症心不全を合併している透析患者の予後改善には、長時間透析が有効である可能性が示唆された。
MEMO

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67

P-06

演題名 ヒートパイプを用いた透析液廃熱利用システムの開発所

属

兵庫県立大学大学院 応用情報科学研究科1）（兵庫県）
大阪ハイテクノロジー専門学校2）
（大阪府）

演

者

兼信 尚生（カネノブ ナオキ、臨床工学技士）1）2）、山本 益士2）、西村 治彦1）

【はじめに】血液透析治療とは腎不全などの患者へ行なう治療の一つである。腎機能を人工的に代行し、血液内の不要な物資の除去および不足している成分の補足を同時におこなう。血液透析治療においては１２０リットルほどの大量の水をもとにして透析液を作成する必要があるうえ、
患者の体温に合わせて加温しなければならない。このように大量の透析液を加温する際には大きな電力を必要とするが、血液透析治療に利用した後の透析液はそのまま廃液として処理されている。この廃液の持つ熱を血液透析治療前の透析液に供給することで加温に必要な電力を削減できることが期待できる。
【目的】本研究では熱伝導効率の非常に高いヒートパイプを用いることで、廃液として捨てられる熱を供給液側へ移動させるシステムの構築および評価をおこなうこととした。
【方法】システムの構成として温度測定回路とヒートパイプをもちいた。温度測定用のセンサとしてサーミスタをもちいて温度計を作製した。制御用のマイコンである Arduino を接続し PC
上に出力する。この温度計は分解能0.1℃以内で測定できる。また廃液の熱を供給液側へ熱伝導させる媒体としてヒートパイプをもちいた。ヒートパイプとは気化熱・凝縮熱を利用することで金属の１００倍以上の熱移動効率を持つ中空型のパイプである。今回は大きさの異なる U 字形のヒートパイプを3本1組として2組使用した。透析用監視装置は日機装社製 DCS-73を、給液は水道水に食塩を溶かした生理食塩水をもちいることとした。温度測定箇所はバケツ内、給液、廃液、室温とした。測定間隔は1分とし、2時間測定することとした。また熱交換器通過前後の温度は透析用監視装置のモニタにて測定した。
【結果】研究結果として給液側の液温が5℃上昇したことを確認した。
【考察】血液透析治療において利用されることのなかった透析液廃液の持つ廃熱を利用すること
で、電力削減手法への取組み活動をおこなった。理論上は一般的な血液透析治療条件において透析用監視装置1台あたり電気代を約12000円 / 年削減できる見込みである。
【おわりに】ヒートパイプを用いた透析液廃熱利用システムは有用である。

MEMO

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68

P-07

演題名 当院におけるオーバーナイト透析の効果
所

属

医療法人やまびこ会 堀江やまびこ診療所1）（大阪府）
医療法人やまびこ会 腎・循環器もはらクリニック2）
（大阪府）

演

者

窪堀 友紀（クボホリ ユキ、看護師）1）、茂原 仁1）、前田 清朗1）、横畠 知沙子1）、
松村 雄一朗1）、平澤 研2）、茂原 治2）【目的】
オーバーナイト透析は就寝時間を透析に充てるため、体感時間が短く無理なく長時間透析を施行できるなど、多くのメリットがある。
また、より多くの透析量を確保できるため、QOL の改善や合併症の予防など多くの効果が期待できる。
堀江やまびこ診療所はオーバーナイト透析を中心に、長時間透析や日曜 ( 週4回 ) 透析など「しっかり透析」を提供することを基本理念にして2016年12月に開院した。
開院から約9ヶ月が経過し、当院におけるオーバーナイト透析の現状とその効果について報告する。
【対象と方法】
当院に通院するオーバーナイト透析患者18名（平均年齢：49.4±8.7歳、平均 HDP：81.3±
16.8、平均透析回数：3.2±0.4回、平均週透析時間：25.0±2.0時間）及び日中透析患者4名（平均年齢：58.3±10.0歳、平均 HDP：68.0±27.7、平均透析回数：3.5±0.6回、平均週透析時間：18.9±5.1時間）
を対象に、Kt/V、貧血項目、CKD-MBD 関連項目、栄養項目などから解析を行った。
また、同法人の腎・循環器もはらクリニックに通院する患者80名（平均年齢：61.8±13.7歳、
平均 HDP：50.2±18.1、平均透析回数：3.3±0.5回、平均週透析時間：14.8±3.5時間）
とも比較検討を行った。
【結果】
開院から約9ヶ月（2017年8月現在）が経過し、現在23名（オーバーナイト18名、日中4名、ハ
イブリッド1名）の患者が当院を利用している。導入後、すぐに長時間透析を開始した患者や、週3回1回4時間の標準透析を長年続けてきた患者など背景は様々であるが、多くの患者が長時間透析の効果を実感し、喜びの声も多く聞かれるようになった。
貧血項目ではオーバーナイト透析の効果は見られなかったものの、CKD-MBD 関連項目では投薬量が減っているにも関わらず、改善している項目がみられた。また、栄養項目の多くでも長時間透析による効果がみられた。

MEMO

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69

P-08

演題名 臨床的に透析アミロイドーシスの進展を予防し得た「5年間以上の長時間・頻回透析」の2症例の経験―臨床工学技士の立場から検討―
所

属

医療法人かもめクリニック かもめ・日立クリニック
（茨城県）

演

者

大庭 卓也（オオバ タクヤ、臨床工学技士）、及川 孝太郎、大竹 三十四、西山 敏郎、
金田 史香、金田 浩【目的】当院では、「週3～４回・１回６～８時間透析＋自由食＋低血流」治療法を行っている。今回、進展した透析アミロイドーシスを有する、長期高齢透析患者2名に、週3回から週4回透析に移行し、5年間以上実施した。その成績を報告する。
【対象】35年以上の透析歴を有し、高度の透析アミロイドーシスを合併した女性2名 (69歳と80歳 ) である。原疾患はいずれも慢性糸球体腎炎である。
【方法】Ⅰ . 透析条件の変更①1週間の透析時間：24.0→31.5時間。21.0→26.0時間。②血流量：150→140ml/min。140→120ml/min。③ダイアライザの変更なし。Ⅱ . 移行前後の変化を比較した。①栄養評価 (DW、Alb、Hb、ESA 製剤使用量 ) ②β2-MG ③ ADL( 外来通院、自立歩行、
食事の自立 )
【結果】2症例共に、①体重、Alb、Hb が上昇した。ESA 製剤使用量も増加した。②β2-MG が低下した。③ ADL は不変であった。
【結論】透析アミロイドーシスを合併した長期高齢透析患者に、週3回から週4回の長時間頻回透析を5年間以上実施した。透析アミロイドーシスの進展 (ADL の低下 ) が抑制された。
MEMO

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70

P-09

演題名 当クリニックにおけるカーボスター・P® の使用経験
所

属

医療法人社団 にれの杜クリニック 臨床工学技士科1）、腎臓内科2）、腎臓移植外科3）
（北海道）

演

者

打田内 一樹（ウッタナイ カズキ、臨床工学技士）1）、川俣 洋1）、中川 茂輝1）、平林 薫1）、中野渡 和弥1）、安達 直記1）、住田 知規1）、斉木 俊博1）、伊藤 洋輔2）、玉置 透3）【はじめに】当クリニックは、北海道初のオーバーナイト透析施設として、2015年2月に開院し、主に就労をしている患者に向けて現在週３回（月・水・金）のオーバーナイト透析を施行している。
【目的】今回、多人数用透析剤キンダリー4E®（以下 KIN）からカーボスター・P®（以下 CAB）へ変
更し、変更前後での比較検討を行ったので報告する。
【対象・方法】当院で透析を行っている透析患者46名（年齢61.6±14.5才、透析歴4.7±5.86年）
に対し、透析時間週18時間を境界として A 群（週透析時間18時間以上、n=9）・B 群（週透析時間
18時間未満、n=37）の2群に分け、透析剤変更前後4ヶ月間を対象とし CKD-MBD ガイドラインを元に比較検討を行った。また、有意差検定は T 検定を使用し有意水準は P ＜0.05とした。
【結果】補正 Ca は、A 群では KIN 8.69±0.50mg/dl・CAB 8.93±0.56mg/dl と有意に上昇した（p ＝0.004）。B 群では KIN 8.94±0.80mg/dl・CAB 9.05±0.68mg/dl であり有意差はみられなかった。血清 P は、透析剤間での差は見られなかったが、B 群（KIN 5.68±1.19ｍ g/dl、CAB 5.65±1.31mg/dl）より A 群（KIN 5.19±1.20mg/dl、CAB 5.05±0.97mg/dl）のほうが有意に低値であった。また、CKD-MBD ガイドラインの P・Ca の治療管理法「9分割図」における Ca と P の管理目標において、管理目標範囲内であるものが KIN 全体では50.0％、CAB 全体
では58.7％と有意に CAB のほうが高かった（p ＝0.018）。
【考察】透析剤の理論値では KIN が2.75mEq/l に対し CAB は3.0mEq/l であるため、補正 Ca 値
上昇の一つの要因になり得ると考えられた。また、各透析剤は P を含まないため、透析剤間ではP 値の差はみられなかったが、透析時間差では有意な差がみられ長時間透析の有用性を考えられた。KIN より CAB のほうが CKD-MBD ガイドラインの管理目標値内に入る割合が増え Ca と P
において適正に管理しやすい可能性が示唆されたと考える。
【結語】今回キンダリー4E® とカーボスター・P® の比較検討を行ったが変更前後4ヶ月と短期間での評価のため今後とも CE の立場から評価を継続していきたい。
MEMO

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71

P-10

演題名 標準透析から6時間週3回透析へ移行した患者の自覚症状の改善効果の検討
所属

あずま腎クリニック（千葉県）

演者

髙橋 真理子（タカハシ マリコ、臨床工学技士）、後藤 雅宏、石川 未夏、栗田 めぐみ、
東 昌広

【背景】昨年の本研究会において6時間週3回の透析を行う患者の自覚症状を調査したところ透析中の不定愁訴が少なく、食生活に関しての満足度が非常に高いことが特徴的であったことを報告した。
【目的】標準透析から6時間週3回透析へ移行した患者の自覚症状の改善効果を検討する。
【対象】標準透析を行っていた他施設から長時間透析を専門とする当クリニックへ転院して6時
間週3回透析を開始した患者11名 ( 女性3名、男性8名 )。平均年齢62.1±9.2歳。平均透析歴6.9±6.0年。
【方法】転院時に転院前の自覚症状と6時間週3回透析を開始して1ヶ月後の自覚症状を比較して検討した。自覚症状は、愛 Pod 自覚症状調査票を用いて「普段の気になる様子」「透析について」「食生活について」の各項目の症状の強さを0～4の5段階で評価してもらい調査した。
【結果】標準透析と6時間週3回透析開始1ヶ月後とで症状ありと判定される症状の強さが3点以上、かゆみは2点以上の患者の割合は「普段の気になる様子」で関節痛がある27.7％→27.7％、
か ゆ み が あ る36.4 ％ →27.3 ％、イ ラ イ ラ を 感 じ る36.4 ％ →0 ％、だ る さ を 感 じ る36.4 ％→9.1％、動悸・息切れがある9.1％→0％、便秘で悩んでいる18.2％→18.2％、寝つきが悪い
27.3％→18.8％、朝までぐっすり眠れない18.2％→18.2％であった。
「透析について」は穿刺痛がある18.2％→0％、頭痛がある9.1％→0％、苦痛を伴う血圧低下がある9.1％→0％、下肢攣れがある45.5％→0％、透析後すぐに起き上がれない9.1％→0％であった。
「食生活について」
は食欲がない0％→0％、食事がおいしくない0％→0％、喉が渇く45.5％→0％、食事制限がつ
らい63.2％→0％であった。
【考察】6時間週3回透析へ移行後、悪化する項目はなく、透析中の不定愁訴は軽減され、食生活に関しての満足度は向上した。また関節痛は改善しなかったが今回の検討で、かゆみ・だるさ・イラ
イラの軽減にも効果があることが確認できた。
【結論】標準透析から6時間週3回透析へ移行して、透析中の不定愁訴、食生活に関しての不満、かゆみ・だるさ・イライラが改善した。

MEMO

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72

長時間透析研究会
会則
2010年12月5日

第1章
第1条

総則
本会は、長時間透析研究会（Japanese Society for Long Hemodialysis Therapy=JSLHT）
と称する。

第2条

本会は、事務局を神奈川県横浜市西区みなとみらい3-6-3 MM パークビル3F
かもめ・みなとみらいクリニック内に置く。

第2章
第3条

目的
本会は、透析時間と頻度というファクターに着眼して、慢性維持血液透析患者が限りなく健常者に近い QOL、合併症の予防及び生命予後の改善を達成することを目的とする。

第3章
第4条

事業
本会は前条の目的を推進するために次の事業を行う。
1. 年1回の研究集会開催
2. 学術雑誌、名簿等刊行物の発行
3. 内外の関係機関、学術団体、患者会との連絡および交流
4. その他本会の目的を推進するために必要な事業

第4章
第5条

会員
本会は、以下の会員により構成される。
1. 会員 : 本会の目的に賛同し、活動に協力する個人
2. 賛助会員 : 本会の目的に賛同し、資金面での援助を行う個人または組織、団体

第6条

会員はそれぞれ所定の会費を納入しなければならない。
3年以上会費を滞納したときは会員の資格を失う。

第7条

第5章
第8条

退会を希望するものは、所定の退会届に記入の上、事務局に提出する。

役員
本会に次の役員をおく。
1. 会長 1名
2. 幹事 若干名
3. 監事 若干名

第9条

会長は本会を代表し、会務を統括する。
会長は幹事会で選任され、総会の承認を受ける。

第10条 幹事は幹事会を組織し、総会の権限に属する事項以外のすべての本会の会務を審議決定し、執行する。
幹事は、幹事会で選任され、総会の承認を受ける。
第11条 幹事会の議長は当番幹事が行う。
第12条 監事は、幹事会の推薦に基づき、会長が決定し、総会の承認を受ける。
監事は、本会の業務及び経理を監査する。
第13条 役員の任期は3年とし、再任を妨げない。
第14条 本会に顧問をおくことができる。
顧問は、本会の運営や事業の推進にあたり、会長、幹事会に必要に応じて援助、指導をする。

74

第6章

研究集会および幹事会、総会

第15条 研究集会、総会のため、当番幹事をおく。
第16条 研究集会および幹事会、総会は原則として年1回開催するものとする。

第7章

会計

第17条 本会の経費は、会員からの会費ならびに寄付等をもってこれにあてる。
寄付等とは
1. 財団法人日本腎臓財団に納めた助成金を通常の寄付とする
2. その他、希望があれば共催（金）を認める
3. その他、希望があれば広告協賛（金）を認める
第18条 本会の会計年度は、毎年1月1日より、同年12月31日までとする。

第8章

会則の変更および本会の解散

第19条 本会会則は幹事会において3分の2以上の賛同を得、総会の承認がなければ変更できない。
第20条 1. 本会の解散は、幹事会において4分の3以上の賛同を得、総会の承認を得なければならない。
2. 本会の解散にともなう資産は、幹事会の決議と総会の承認を得て、本会と類似の目的を有する公益事業に寄付するものとする。

第9章

補則

第21条 本会の施行についての細則は、幹事会の決議を得て、別に定める。
細則1.

本会における長時間透析とは、週18時間以上（週3回であれば1回6時間以上、隔日では1回
5.0時間以上）
をいう。

細則2.

年会費は2,000円とする。 本会則は2008年11月30日から有効とする。

細則3.

運営規定
Ⅰ . 当番幹事（世話人）
は、長時間透析研究会前日の午後に幹事会（世話人会）
を開催する。
①当番幹事
（世話人）
は、幹事会
（世話人会）の議長を行う。
②当番幹事（世話人）
は、次々回の当番幹事（世話人）の推薦をする。
Ⅱ . 情報交換会
（懇親会）
を行う。
（会費は個人負担として領収書を発行する）
Ⅲ . 幹事会（世話人会）
での決議事項は、長時間透析研究会総会の場にて報告する。
Ⅳ . 前回の当番幹事（世話人）
は、総会の場にて会計報告を行う。
本会則は2008年11月30日から有効とする。
本会則は2010年12月5日より一部改訂する。

75謝辞
第13回長時間透析研究会を開催するにあたり、ご協賛いただきまして、誠にありがとうございます。
協賛企業の皆様に厚く御礼申し上げます。

協賛企業一覧
【寄附】・株式会社アークパル

・小野薬品工業株式会社

・株式会社アクティブメディカル・川澄化学工業株式会社

・株式会社エスアールエル【共催セミナー】
・キッセイ薬品工業株式会社

・日機装株式会社

・中外製薬株式会社【機器展示出展】・株式会社インボディ・ジャパン

・ニプロ株式会社

・エルピス株式会社・バイエル薬品株式会社

・株式会社カネカメディックス・バクスター株式会社

・キッセイ薬品工業株式会社

・パナソニック株式会社

・協和発酵キリン株式会社

・パナソニック エコシステムズ株式会社

・グランメイト株式会社

・東日本メディコム株式会社

・株式会社ジェイ・エム・エス

・株式会社 VIP グローバル・中外製薬株式会社・メディキット株式会社

・東レ ･ メディカル株式会社

・株式会社メハーゲン

・日機装株式会社

・株式会社アサヒ・シーアンドアイ【広告掲載】
・株式会社アインホールディングス

・株式会社テクノメディカ

・株式会社アグリス

・東和薬品株式会社・旭化成メディカル株式会社

・鳥居薬品株式会社・アステラス製薬株式会社

・ニプロ株式会社

・アムテック株式会社

・日本ウォーターシステム株式会社

・大塚製薬株式会社・バイエル薬品株式会社

・協和発酵キリン株式会社

・パラマウントベッド株式会社・コヴィディエンジャパン株式会社

・株式会社ビー・エム・エル

・株式会社 JIMRO・扶桑薬品工業株式会社

・株式会社ジャパン・リリーフ

・ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

・総合メディカル株式会社

・マルホ株式会社

・第一三共株式会社・メディキット株式会社

・武田薬品工業株式会社

・株式会社陽進堂

佐藤製薬株式会社（50音順）
76逆浸透精製水製造システム【MSR】

M S R

s e r i e s

キーワードはAdvance「医療現場の要望を具現化したRO装置の開発」
をコンセプトに搭載する一つひとつの機能を徹底的に検証した。
「エコ」「省スペース」「省力化」「清浄化」、
あらゆる進歩を実現し、更にデータ通信機能の標準装備によって「万一の安心」
までをも提供する。

エコを実現

●ＲＯ排水
Ｏ排水熱回収システムの標準装備でランニングコスト（電気代）の削減を実現

更なる●分配機能の改良でランニングコスト（水道代）の削減を実現●Ｊモニターの警報通知メール機能によって透析遅延ゼロへ

安心を提供●Ｊモニターのデータ通信機能によってフローや各種データ閲覧が可能

更なる●自己診断機能の搭載によって自動バイパス化を実現

清浄化を実現●原水希釈機能

更なる●ＲＯ水タンク以降熱水消毒の標準化

操作性の向上を実現

更なる省スペース化を実現

更なる●LCD画面が高解像度で表示色が大幅にアップし、視認性、操作性の向上を実現●カラーユニバーサルデザインの採用によって視認性向上を実現●ビルトイン（原水流量計、減圧弁、水撃防止器）による省スペース化を実現

本社
東 京 支 店
大 阪 支 店
北海道営業所
東北営業所
中部営業所
広島営業所
九州営業所
南九州営業所〒104-0032 東京都中央区八丁堀4-9-4 西野金陵ビル4F〒351-0111 埼玉県和光市下新倉5-9-22〒564-0043 大阪府吹田市南吹田5-13-27〒004-0053 札幌市厚別区厚別中央三条5-7-25〒984-0046 仙台市若林区二軒茶屋1-6 二軒茶屋エスコムビル3F〒465-0025 名古屋市名東区上社1-1204 ロ－ル社東 3F〒733-0035 広島市西区南観音1-9-6 IMビル3F〒811-0201 福岡市東区三苫6-1-25〒892-0834 鹿児島市南林寺町27-4 柚木ビル2F（株）日本ウォーターシステム四国 〒760-0050 香川県高松市亀井町4-12 セントラルビル別館7Ｆ
製造元：株式会社タングラム 〒421-0412 静岡県牧之原市坂部110-5

http://www.j-waters.co.jp

TEL.03（4321）0150（代表） FAX.03（4321）0149
TEL.048（450）3950
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TEL.06（6387）1104
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FAX.022（295）4144
TEL.052（726）8377
FAX.052（726）8388
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FAX.082（233）9357
TEL.092（605）0555
FAX.092（605）0565
TEL.099（224）8118
FAX.099（224）8110
TEL.087（832）5771
FAX.087（832）5772
TEL.0548（29）0421
FAX.0548（25）0010

〔禁 忌（次の患者には投与しないこと）〕本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者〔効能・効果〕
カルニチン欠乏症《効能・効果に関連する使用上の注意》⑴本剤は、臨床症状・検査所見からカルニチン欠乏症と診断された場
合あるいはカルニチン欠乏症が発症する可能性が極めて高い状態である場合にのみ投与すること。
⑵本剤の投与に際しては、原則として、カルニチンの欠乏状態の検査に加え、カルニチン欠乏の原因となる原疾患を特定すること。

⑵血液透析患者への本剤の投与に際しては、高用量を長期間投与することは避け、本剤投与により期待する効果が得られない場合には、漫然と投与を継続しないこと。また、血液透析日には透析終了後に投与すること。
⑶小児への投与に際しては、原則として、成人用量を超えないことが望ましい。
〈参考〉本剤は、レボカルニチン1,500mgでレボカルニチン塩化物（エルカルチン錠）1,800mgに相当する。

〔使用上の注意〕̶抜粋̶
1.慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）
重篤な腎機能障害のある患者又は透析下の末期腎疾患患者
2.重要な基本的注意〔用法・用量〕
本剤投与中は、定期的にバイタルサイン、臨床検査（血液検査、肝・通常、成人には、レボカルニチンとして、1日1.5～3gを3回に分割経腎機能検査、尿検査）、カルニチンの欠乏状態のモニタリングを行う
口投与する。なお、患者の状態に応じて適宜増減する。
ことが望ましい。
通常、小児には、レボカルニチンとして、1日体重1kgあたり25～
3.相互作用
100mgを3回に分割経口投与する。なお、患者の状態に応じて適宜増併用注意（併用に注意すること）減する。
糖尿病用薬：経口糖尿病治療薬、インスリン製剤等《用法・用量に関連する使用上の注意》
4.副作用⑴本剤の投与に際しては、低用量から投与を開始し、臨床症状の改善
本剤は副作用発現頻度が明確となる臨床試験を実施していない。なの程度と副作用の発現の程度及び定期的な臨床検査、バイタルサイ
お、エルカルチン錠（レボカルニチン塩化物錠）において、調査症例
ン、カルニチンの欠乏状態等から投与量を総合的に判断すること。
293例中9例（3.07%）に副作用が認められている。
（エルカルチン錠のまた、増量する場合には慎重に判断し、漫然と投与を継続しないこと。
承認時及び再審査終了時）◇その他の使用上の注意等は添付文書をご参照ください。

レボカルニチン製剤

処方箋医薬品※ 薬価基準収載

L-Cartin® FF tablets 100mg・250mg

レボカルニチン錠※注意 -医師等の処方箋により使用すること〈’15.10作成〉●エルカルチンFF錠通常広告（A4 1/2：135×180）LC1510054

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販売名：ブラッド アクセス カテーテル
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販売名：メディカット セーフティ カニューラ
医療機器認証番号 ：218ADBZX00053000

販売名：パリンドローム プレシジョン
医療機器承認番号 ：22700BZX00227000

お問い合わせ先

コヴィディエンジャパン株式会社
Tel：0120-998-971

コヴィディエンジャパンと GE ヘルスケア・ジャパンは
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大阪市北区本庄西3丁目9番3号
2017年6月作成
TEL：06‐6373‐0092