VOL.25

No.2
平成14年6月20 日発行
I S S N0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.25

NO. 2

日本看護研究学会

ー

属 間、饂暉四碍罪宝..1

一

含n
涵
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豆言差た巨u4上野栄

旭川医科大学看護学科助教授

本書は、看護研究の用語について、また研究方法などのエッセンスについて、図表やチャ ートを用いてコンパクトに、そして平易に解説している。研究の題材を決めるところから研究内容を発表するところまでの流れにそって、基礎から応用までの知識を網羅している。コンパクトながら研究に際しての強いサ
ポ ー タ ーとなってくれる ー冊！
●A5 頁116

図32 表75 定価（本体1,500 円＋税）

送料実費(ISBN4-260-33 l 86-8)

目次
【基礎編】
看護研究の流れ
看護研究の優先順位
文献検索
文献検索：文献の種類
文献検索：文献の効果的な調べ方
論文のクリティ ー ク方法
研究計画書
研究の基本的タイプ
内容分析
コミュニケ ー ションの質的研究
医療の分野におけるデータの特徴
情報と数値化
調査の方法
倫理的配慮
尺度の種類

計画立案から文章作成まで
田久浩志•岩本

晋

● 85

2000年

頁132

定価（本体2,200円＋税）

送料実費 [ISBN4-260-33047-0]

回答形式
デー タ収集
標本の抽出
情報管理
心理テスト
統計処理 ・ 表計算ソフト
基本的な統計学用語
基本統計量
統計処理：クロス集計
統計処理：検定の方法
統計処理：パラメトリック検定とノンパラメトリック検定
統計処理：回帰分析
統計処理：因子分析
統計処理：多重比較
統計処理：実験計画（研究）法
統計処理：各種統計手法

い変数
図・表の作成論文の書き方研究の実際（シミュレ ーション）
研究発表の準備【応用編】
分割表分析
統計処理の表示例(1)
統計処理の表示例(2)
統計処理の表示例(3)
統計処理の表示例(4)
統計処理の表示例(5)
統計処理の表示例(6)様々なグラフ表示例

1「やらなきゃいけない」看護研究なら 、 難しく考える前にとに［屠樟蔓研窮匂なんか
かく始めてみることです。初めは高いレベルである必要はあ こオメくな い
りません。本書に従ってテ ー マを見つけ 、 計画どおりに進めれ＇吐りふ,!.'-·••,い禽賓
ば 、 立派な看護研究ができ上がります。もちろん 、 中級者、 上級者がより ー層深い内容の研究ができるヒントや手法も満載です。
l.看護研究はお好き? 2.始める前に知っておこう 3研究テ ーマを分析する 4研究計画を立てる 5.文献の探し方
6.統計手法の選び方 7.論文を設計する 8.文章を分かりやすくする 9.デー タ入力 10集計表の作り方 11.JMPによるデー タ解析例 12.アウトラインプロセッサによる文章作成
例 13. 質的問題の分析方法

会

告

(1)

日本看護研究学会学会賞および奨励賞に関する次頁規程•細則および募集要項に基づいて， 平成 14 年度学会賞の対象者を推鷹して下さし＼゜

平成 14年 6 月 20 日

日本看護研

理事長 川

日

Vol. 25 No. 2

2002

村

佐和子

および奨励賞に関する規程

日本看護研究学会（趣旨）
1条

ったと認められる

この規程は， 本学会の学術領域にお若手研究者の育成に関し必要な事項を定める。

2条

表彰および若手研究者の育成のために次の2つの賞を設ける。

1)日本看護研究学会賞（以下，2)日本看護研究学会奨励賞（以下，3条

審査対象は次のとおりとする。

し， そ

し

(1)
(2)

し

1)

し

2)
し

(1)
(2)
（資格）
る。

第4条 各賞は次の各号に該当する
1)学会賞

あること。

1
( ) 15年以上日
2)奨励賞

ること。

(1) 3年以上(2)

推薦時に45歳未満であること。
ること。

(3) 前条2号(1の) 論文の筆頭者， または前条2（推薦）
5 条 各賞に対すは， 次のとおりとする。

2)奨励賞については，

し1)学会賞については， 日

よるものとする。
よっされる。

（受賞者数）
第6条 各賞の授賞者数は， 次のとおりとする。
1)学会賞は毎年度1名以内。
2)奨励賞は毎年度1名以内。
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

よび

1

し

よって構成さる。

8条 前条により選出さ

いては，

る。

る。 な
う

う。
附則
日）
この規程は， 平成13年4月1日から施行する。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

は，

および奨励賞に関する規程細則

日本看護研究学会

この細則は， 日

1条

よび奨励賞に関する規程において ，

よび 奨励

賞の候補者選定に関する必要な事項などについて 定める。
（選考基準）
2条

各賞の選考は， 次のとおりとする。

1)(1) 論文の内容が， 看護学または看護実践において有益で顕著な貢献が認められること。
(2)

本学会の学術活動に顕著な貢献が認められること。

2)奨励賞
(1)

り， 看護実践への示唆が大きく， 十分な論理性を備え てい

研究方法や成果に独ること。

（推服方法）
3条

学会賞候補者の推脱依頼は， 毎年度の本学会雑誌2号において行う。 学会賞推薦書は毎年
度本学会雑誌2号に綴じ込むものとする。 奨励貨は， 理事長から委嘱された選考委員会によって 推戦される。

4条

各賞候補者の次のとおりとする。

：本学会員の推薦によるものとし， 次の書類を添えて 9 月末日までに理事長に申請

1)
する。
(1)

学会賞推薦書・申請書（所定の用紙）……6通(2)

申請論文の別冊またはコビ ー ………………6通(3)

共著の場合は共著他者の同意書……………6通2)奨励賞：理事長から委嘱された選考委員会による推薦とし，は， 次の書類を添えて11月末日までに理事長に申請する。
(1)

奨励賞推薦書・申請書（所定の用紙）…………………………2通(2)

申請論文または講演抄録の別冊またはコピ ー …………………2通(3)

共著・共同発表の場合は共著・共同発表他者の同意書………2通（選考委員会）第5条

は， 次のとおりとする。
中から指名した 5 名によって構成する。 な

1)委員会は，互選とする。
日

Vol. 25 No. 2

2002

は，

の

2)

は， 原則とし

たは推服者の所属する所属機関および共同研

究者以外から選出する。

6条 選考委員会は， 提出された申請書類等を審査し，よ

第7条 選考委員会は， 11月末日までに各賞候補者を選出し，8条

ー

3)選考委員会は4月に設置する。

（その他）
9条
第10条

副賞の内容については， 当該年度の理事会において決定する。
提出書類（論文別冊を含む）は， 返却しない。
{ノ

本細則の改定は，
附則（施行期日）
この細則は， 平成13年4月1日から施行する

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

る。
る。
る。

平成14年度

集要項
日

日本看護研究会学会賞および奨励賞に関する規程•細則により，

2

1. 応募方法・じ込みの所定の用紙により申請する。 (A 4に拡大コピ ー して下さい。）
2. 応募締切日
平成14年9月30日
3. 選考方法
日太若嘩（以下学会貰・奨励賞選考委員会と略す）は， 規

程， 細則に基づいて審査を行い，るとともに結果を本学会誌1号で報告する。

4. 学会賞・

/I

”
”

小

田

七

田

松

岡

正

（アイウエオ順）

5. 学会賞の交付
9条細則第9条により行う。
6. 応募書類は細則第10条により返却しない。
7.

睾今幽中謡事芋紐牛〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1-2-10
竹日＊芳嘩研空栄今竹日Vol. 25 No. 2

2002

告

会

第28 回日，(2)

パ シフィコ横浜にて開催いたしま';! 0

日程， プログラムは下記にとおりです。 全国から多くの皆様がご参加下さることを心からお待ち申し上げま（尚， 最新の情報は学術集会のホ ー ムペ ー ジをごさい。http

6月20日

期

8月8日

9日

ノ＜シフィコー］レ・〒220-0012

なとみらい1 - 1 - 1

ンタ

メインテーマ リンケージ：看護実践の拠りどころとなる研究
1日目

10: oo-10 : 00-17 : 30

8月8日

ける

11: ooとェコロ
13: oo-14: oo14: 30プレゼンテーター：柏木
柳田

さ， 楽しさ，ーコ ディネ ー タ ー ：「クリティカコ ー ディネ ー タ ー ：別府
コ ー ディネ ー タ ー ：菊ー 好子（北里大学東病院）他
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

14: 30�
おける倫理的課題」：小山

16: oo-

る効果的なシステム」
妙子（
竹股喜代子
田中由紀子（横浜市立市民病院看護部長）：倉田ト
18 : 00-19: 30
2日目
9 : 30-<懇親会＞

8月9日（金） 9 : 30-16: 00
教育講演II「質的研究の方法論を問う～グラウ ンデッド・ セオリ ー木下

9 : 3010: 40-

発

表

示説・ロ演

教育講演皿
「生活援助技術の開発

13: 30-～研究成果とシンポジウム「実践・教育・研究のリンケ ー

閉会

日本看護研究学会雑誌Vol.25 No. 2

2002

【第28回日本看護研究学会学術集会参加申し込みのご案内】
よび懇親会参加費の事前振り込みは， 6月28日（金）で締切りとさせていただきま
6月28日までに申し込みをされた会員の 方には， 25巻3号の 学術集会雑誌に， 領収証（ネ ー ムプレ ートとして使用）を同封いたしますの で， 学術集会当日には必ずお持ち下さるようお顧い申し上げま゜りなお， 7月1日（月）以降の参加申し込みについて
参 加:10,000円:10,000円（但まない）: 3. 000円（但ない）
申し込み下さい。

＊大学院生は， 会員また:6,000円
申し込み方法：1 号同封の振り込み用紙， または郵便局に備え付けの振込用紙をご利用下さい。
（振込用紙l票につき， 1名だけご記入下さい。）
は， 会員・非会員もしくは学生を明記し， 氏名には必ずフリガナ
郵便振込先：
第28回日
0 017 0 -3- 116 8 7 5
当日， 必ず振込金受領証をご持参下さい。
参加手続き等に関してご不明な点がございましたら，でお問い合わせ下さい〒228-08 29
神奈川県相模原市北里2 - 1 - 1

第28回日
FAX 042-7
78 - 9814
E-mail kenkyu28@nrs.kitasato-u.ac.jp
http://www.nrs.kitasato-u.ac.jp/linkage/

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

き下さい。

学

会

賞

推

日

殿

日本

および奨励賞に関する第5条に則り，学を推薦いたします。

月

推

所

推

氏名（年齢）

日

ノ
ヽ

（

（

被

（職名）
）

（

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賞

申

請

月

会

日

被推薦者氏名 （年齢・性別）

本

邑子

ム
コ

ム
コ

歴

本学会雑誌掲載論文リスト

No.

著者・共同研究者

論文題目（筆頭論文のみ），巻（号）

な研 究論文についての推戚すべき点

本学会の学術活動への貢献となった事項

，

頁 ，

年

次
ー原

著一

17

人院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
金沢大学医学部附属病院
金沢大学医学部保健学科

泉
河
加
丸

石川県済生会金沢病院

村
山

巳

奈

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影瞥(Part II)ー
自己イメ ー ジから 一
金沢大学医学部保健学科
金沢大学大学院医学系研究科保健学専攻看護学領域
経管栄投施行例における

29

木 村
河 田
南 家

， 接続管の細菌学的調査
長野県看護大学大学院
長野県看護大学

青年期女子の社会的スキルに関する研究-Social Skills Inventoryを用いた分析 一
弘前大学医学部保健学科看護学専攻

元弘前大学教育学部看護教育学科
弘前大学教育学部教育保健講座

塩
佐
井

原
伯

西
阿
工
花

沢
部

37

弓
由
都

49
テル子
せし

田
西

久美子
敦

61

看護職の法的責任認識に関する研究
北里大学看護学部

綿

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
クリストファ ー
ー総

島

説
87

佳子

理範

田野

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム
一
英米におけるナ ー スキャップ廃止議論の背景にあるもの ー
京都府立医科大学医学部看護学科

ー資

71

由樹子

料

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識
および倫 的問題に対する悩みとの関連............ •• ヽ··········································今.................. 今... 101
東京女子医科大学看護学部 菊 池 昭 江
岡 本 恵
令日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

理

No. 2

2002

第27回日本看護研究学会講演記事(2)招聘講演. 令●●●●令·.... · · · · ··················· ··········ん……………··· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 令“………….. . . . . . . 113
臨床現場に活かせる看護研究.........
→ ..

Veterans Hospital

田

中

勝

子

シンポジウムI
121
石川県立看設大学
岡山大学医学部保健学科
看護現象の着眼と研究プロセスヘの道

安

津 栄
酸 史

子
今....今令.... . 令·福井医科大学

高

123

山 成

研究のねらいと研究方法選択上の問題
6
ーがん看護における研究着眼から研究方法選択を中心に一----·--·-合·- - --·--·-·-··-------------- 12
石川県立看護大学 水 野 道 代．．．．．．．．．．．．．・128

研究成果を実践現場に還元するには
碧水会長谷川病院

荻野雅..·.. 130

質的研究の晶盤と発展の可能性
福島県立医科大学看護学部

中

山

洋

子

シンポジウムII
司会のことば133
金沢大学医学部保健学科

稲·.. ················13·5褥癒研究からみたエビデンス
金沢大学医学部保健学科
酸素化を看護実践として取り組む
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院
2001年， 二つの新しい視点

田

弘 美
137

看護部

下

多美子

下

博

～新しい看護の時代へ～

ケアプレインズ139
松....... · · · ·... 144

看護行為のエビデンスに迫る 田日本赤十字看護大学裕

ワ ー クショ ップI
IT151

よび看護研究に及ぼす影孵

兵庫県立看設大学
兵庫県立看護大学附属研推進センタ ー川東

ワ ー クショ ップIl

口

孝 泰
ますみ

実践と研究における看護倫理.............. ヽ ● ● . .今ヽ●今今今令. . . . ……………•…………………………………. . . . . . . . . . . . . . ヘ ● 今令令●. .令 . . . . . . 153
鳥取大学医学部保健学科 宮 脇 美保子→ ..

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 '.\;o. 2

2002

CONTENTS······Original Paper······
Point of View on Falls and Their Prevention for Institutionalized
Elderly Persons with a History of Falls
Kanazawa University Hospital: Makiko Taira
School of Health Sciences, Faculty of Medicine,
Kanazawa University: Kiyoko Izumi: Kazumi Kawamura: Mayumi Kato
Ishikawa-ken Saiseikai Kanazawa Hospital: Mina Maruyama
The Influence of Experience and Age on Nurse Self-enaluation,in the Context of Self-image (Part II)
School of Health Sciences, Faculty of Medicine,
Kanazawa University: Rumiko Kimura
Division of Health Science Nursing Graduate Schoolof Medical Sciences, Kanazawa University: Hitomi Kawata: Kimiyo Nanke
Survey of Bacterial Flora in Nasogastric and Joint Tubes ofPatients Receiving Nasogastric Tube Feeding
Graduate school, Nagano College of Nursing: Mayumi Shiohara
Nagano College of Nursing: Yuka Saeki: Satoshi Inoue
A Study of Social Skills in Young Women-Analysis from Social Skills Inventory­
Department of Nursing, Hirosaki
じniversity School of Health Sciences: Yoshiko Nishizawa: Teruko Abe: Seiko Kudo
(Formerly) Department of Nursing Education,
Faculty of Education, Hirosaki University: Kumiko Hanada
Department of School Health Sciences,
Faculty of Education, Hirosaki University: Atsuko Kasai

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

17

29

37

49

Nursing Staff's Understanding of their Liability in Nursing Practice······· 61
School of Nursing, Kitasato University: Emiko Watanuki
The Perceptions of the Experiences by Stroke Patients and their Family
Caregivers through the First Overnight-stay at Home
Faculty of Nursing, Seirei Christopher College: Yukiko Toyoshima

71...... Review Article·.....
The Image of Nurses Expressed by Caps, and Feminism Perspective:
What Affected the Changing in U K and USA
School of Nursing, Kyoto Prefectural
University of Medicine: Rika Shimada: Noriko Ueno

・・・・・・・・・ ·········· · · · ························· · · ·····················

87...... Material ......
The Relations of Professional Autonomy in Nursing With Attitude Toward
101
Research Activity and Distress to Ethical to Ethical Issues
Tokyo Women's Medical: Akie Kikuchi: Eri Okamoto
・

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

・

ー原

著一

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
Point of View on Falls and Their Prevention for Institutionalized
Elderly Persons with a History of Falls

平

1)
真紀子

MakikoTaira

藤Mayumi Kato

丸

村

河

ー

海 2)

Kazumi Kawamura

Kiyoko Izumi
S9/
93

加

キヨ子 2)

泉

山

巳

奈 3)

Mina Maruyama

キ ー ワ ー ド：転倒 ， 入院高齢者， 転倒恐怖感 ， 転倒経験
fall, institutionalized elderly, fear of falling, history of falls

I. はじめに作を行う能力がありながらも ， それらを避けてし

超高齢社会の到来とともに， 高齢者の転倒も年々まうような転倒に関する概念」と定義している。

増えてきている。転倒のなかには外傷などの大事

さ らにTinettiら 2) は， 転倒恐怖感を測るスケ ー

らないものも多いが， 時にぱ骨折や重篤な外ルを開発し， 信頼性や妥当性が得られている。

•硬膜下血腫などの合併症を生じることもあり，

外国ではこの転倒恐怖感が注目されており， 転倒

きりをつくるきっかけとなる。 また， 転倒に恐怖感の発生頻度やその原因につい てより外偽を起こさなくても， 精神的な後遺症としがなされている。一方， わが国では転倒の実態やて， 再び転倒することに対する恐怖 ， すなわち転リスク要因の研究は数多くなされている s-s)が，倒恐怖感 1 ) を抱き， その後の生活行動を制限させ

転倒恐怖感についての研究は少ない 9-to) 。 近年，ることもある。

鈴木ら 11) がTinettiらの開発した尺度を応用して，一般に， 高齢者は他の年代に比べて， 意欲の低

転倒恐怖感の発生頻度を報告している。しかし，下， 孤独， 不安など慢性的な不安に陥りやすく，

転倒恐怖感そのものを調べた研究はみられない。

日常生活の中で喪失体験をしばしば経験する。こ

そこでわれわれは転倒恐怖感とはどのようなものような不安状態に陥りやすい高齢者が， 転倒にのであるのか ， その恐怖のうらに存在する思いや

対する不安や恐怖感を抱くことで， さ らに自立生

行動はどのようなものであるのか ， 転倒経験者が活への自信を喪失し， 依存的になりやすいので，印象深く残っている体験を明らかにすることで，その援助やケアを考えることは重要である。

転倒予防の看護に活 かせるのではない かと考え

転倒恐怖感につい てTinettいは「日常生活動

た。

1)金沢大学医学部附属病院 Kanazawa University Hospital
2)金沢大学医学部保健学科 School of Health Sciences, Faculty of Medicine, Kanazawa University
3)石川県済生会金沢病院 Ishikawa-ken Saiseikai Kanazawa Hospital
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

17

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方

II. 目

的

3 )身体機能状態及び転倒に関する客観的情報の病院・施設内に入院・人所中の転倒経験のある把握

印象強く残っている転倒経験について

カルテおよび看護婦の面接を通して，ってもらい， その中で転倒経験とその後の予防

身体機能状態及び転倒に関する客観的情報についのとらえ方・転倒恐怖感ついて明らかにすることて把握した。この身体機能状態とは移動レベル，を目的とした。

視力障害（日常生活に支障がある），

聴力障害（耳介に接した声しか理解できない）， 連動失調，法

運動麻痺の有無である。転倒に関する客観的情報

1 . 調査対象とは， 転倒時期， 回数， 損傷の程度， 時間帯， 場

対象は， 本研究のための面接調査に協力を得ら所などである。

れた石川県内の病院 5 カ所， 老人保健施設4 カ所，

4)面接内容皿方

老人福祉施設 1カ所に人院・入所している6 5歳以対象者の転倒経験及び転倒に対する思いやその上の高齢者とした。なお， 研究に同意を得られた思いからの行動を知るために独自で作成した質間34名のうち， 言語によるコミュ

ニ ケ ー ションが可能であり， 過去の転倒経験 （入院・人所前も含む）
をよく党えている18名を対象とした。また調査の協力を得た34名には事前に転倒経験が精神面や日どのようしているのか，紙を用い， 半構成的面接を行った。面接を行うにる前に以下の手順を踏んだ。
①対象の条件を満たす患者を病棟看護婦長より紹介してもらう。
②研究協力依頼書を用いて， 病院・施設の貨任者

るこ

及び患者に研究目的・面接の方法を説明した。

とで， 転倒予防看設に役立てたいこと， 調査した

ヽて面接が行えるように個室の使用を依に対する認識や転倒の恐怖感につい内容は研究の目的以外には使mしないことを説明し， 了解を得た。

頓した。
質間項目は，
・転倒した時のことを覚えているか（時期， 損似の有無•程度， 転倒原因）

2. 調査期間
デー

タ収集は平成 9年8月7日から 8月26日ま・転倒直後どう思ったか（本人の印象深い転倒について）での19日間であった。

・転倒してから今後再び転倒しないように気を付けているか

3. 調査内容

・気を付けていてもまた転倒するのではないかと

1)知的機能の測定
対象者の見当識や記銘力， その他の精神機能を確かめるために， 客観的な指標として， Mini­
Mental State (MMS汀を行った。

思うかの 4項目である。
面接は対象者 1名に対し研究者 2 名で行い， その面接内容を対象者の承諾を得て， テ ー プレコ ー2)不安尺度調査時の不安については金井ら 13 が高齢者用に

ダ ー に録音した。録音を拒否した 1名については簡易化したSTAIを用いて測定した。これは2 0点

記録の承諾を得て筆記し， 記録した。また面接時満点で， 10点未満が不安なし， 10-15点が不安あ間は対象者の疲労を考え 1時間以内に終わるようり， 15点以上が高度の不安ありとされている。

にし，

18

1回目の面接ですべての質問を実施できな

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
2回目の面接を行った。 この時， 前

3名(16.6%)が打撲のみであった。 なお， その回の面接で語られた内容に対する研究者の理解や骨折の中でも大腿骨頸部骨折を12名(66.6%)がかった場合，

意味づけの確認も行った。 なお，

してい

2回目の面接の1回目の面接内容を研究者全員で検討し，今回の対象者には最も印象の強い転倒について

個々の対象者に対してどのような問いをするのが語ってもらったが， その転倒による損傷（表ではよいか吟味した上で， それぞれの対象者に対する＊で表現） は骨折13名(72.2%), 打撲4名(22.2

面接内容を考え％）， 裂傷 1名であった。 また転倒回数は，

前には，

1回

6名(33.3%), 2 -3回9名(50.0%), 4 -5
4. 分析方法

回 3名(16.6%)で， 一人平均2回以上転倒して

1)面接テー プは面接を行った研究者 2いた。 対象者が語った転倒の時期は，し， 転倒経験についての質問項目について対ごとに分け， 72枚のカードを作成した。

の転倒 3名(16.6%), 1 -3カ月前の転倒4名(22.2%), 3カ月前-2年前の転倒10名(55.5%),

り返して読み， 自然に発生する

5年-7年前の転倒 1名(5.5%)であり， 9日

そこで対象者が語っ前から 7年前と過去の転倒でも大きく幅があった。

たことを通し，

STAIの得点範囲は， 10点以下13名(72.2%),

ンスとししあって抽出した。

3)

り， それらのる思いス

いるのか， そのキー センテンス

キ ー センテン
うとして
ることを

した。

10-15点 3名(15.5%), 15点以上 2名(11.1%)
であり，7割以上がこのSTAI

ー ミング

しを示し

てい
MMS

は，

28 点，

4)それぞれのキ ー センテンス
し， ネ

1カ月以内

ま た 19-

るものを
あったが，

し

ていた。 そのため， 21点以上であることを

果

も

IV. 結

1. 対象者の背景
18名中， 男性3る騒準としたが， 20点以下の9名ており， かつそ

カルテ

ら

あること

され

とした。
6.0歳であっおいて，13名(72.2%),

5名(27.7%),

次いでトイレ， トイレヘ行く途中が 3名(16.6%)-）,9-

3名(16.6%)であっ

べyド付近が 6名(33.3%),

であり， 転倒原因としては， つかみそこねる，
いて手すりを離す， シルバ ーカ ー が先に進む， な耳介に接した大きどの予想もつかない， 瞑時 [j_} ttl木手か夕かつ

しついては， 運動麻痺5名 (27.7%)と最も多く，2名， 日常生活に支障がある2名であった。 また， 移動レベルは， 車椅子使用9名(50.0ーー

2. 転倒経験者の転倒のとらえ方％）， シルバ カ 使用4名(22.2%), 歩行器使

質問項目を中心に転倒経験者が語った特徴を，

用 3名(16.7%)の順に多かった。転倒による

1)転倒直後の思い，傷では， 18名中15名(8 3.3%)が骨折を経験し，たって意識していること，

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

20022)再転倒を予防するにあ3)再転倒を予防する
19

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
運動 機能障害

主たる疾患

対象1年齢1性別I

女 I 脳血管障害A i 86なし

二B I 80C I 91,I

F i 77 I女

失明�

o I 86 I女I多発性脳梗塞
PQ

I s2 I 女

I 脳出血後遺症

変形性腰椎症

I 75 万口五三五R

パーキンソン病

11I窄症! 腰脊椎管狭I 男i右脳梗塞
I 左大腿骨頭壊死
I

1. 右大腿骨頸部骨折＊'

Iなし

I 左不全麻痺
I なし
左不全麻痺
振戦あり

左不全麻痺

,

2. 左大腿骨転子間骨折＊

I L頭部裂傷＊

2左大腿骨骨折

L右大腿甘頸部骨折!2 凶 ？：大腿竹頸部骨折

2年前

I，1. 右大腿骨頚部骨折＊

車椅子

I 1. 第二腰椎圧迫症
I 2. 右大腿骨頚部骨折＊

□

2

2

11. 右大腿骨頸部骨折＊

2

なし

車椅子

左片麻痺

歩行

I 2. 肋骨骨折
I Lなし

I 2. なし

24

I 1年6ヶ月前
I; 1年 前
I
Isヶ月前

3ヶ月前

11年3ヶ月前
130年前
12ヶ月前
i 1年前

15ヶ月前
i4年前

4年前

L右前腕内側部打撲
2

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

I

I 25

II

j

8

I

9 i 27i

5ニl
I 15 I 20

I n

3ヶ月前

10 I 17

1
2年前

7

I 1年前

注1)転倒による損傷については看護記録で確認されたものを示す。また数字は何回目の転倒であるかを示す。
注2) *は対象者が記憶に残っており，語った転倒を示す。

20

12 I 228 I 21'2年前7ヶ月前

4. 左上腕打撲

2. 右肘打撲

6 I 226年前

2 年前

3. 左コ ー レス骨折＊

l. 左大腿骨頸部骨折＊

2年前

2
I
�
;5ヶ月前

1

シルパーカ ー

2年前'
I
， 12年前車椅子／ 一部杖12.左大腿骨頸部骨折＊
車椅子

2年前

7年前

L右大腿骨頚部骨折＊

I 車椅子

’・

s I 2s

5年前

0
2

肺気腫

5. 左大腿部打撲'

16 I 20

9日前

2. なし

4. なし

9 I 201

二慢性気管支炎

歩行器

lヶ月前

1ヶ月前

2

二
M I' 88

女

I

1ヶ月前

1�

"°I

右変形性膝関節症

変形性腰椎症

tf[椅子

難聴

3ヶ月前

L第二腰椎圧迫骨折

3. 左撓骨末端部骨折＊

6 I 21

6年前

0
ー

脳梗塞

I女

L左上腕骨頸部骨折＊

6 I 28

不明

4

20

5

ー
•
ー
：
�
：
：
�

J

84

1. 左腰部打撲*

�

1ヶ月前

1

杖／一部歩行器11. 右 大腿骨頸部骨折
シルパーカ ー

7ヶ月前

7

K

4. 右側頭部打撲

2. 左大腿骨頸部骨折! 変形性膝関節症
脳梗塞後遺症

3. なし

車椅子

！なし
I

I 67 I 女I慢性関節リウマチ 右緑内障
82 I女

2. 肩部打撲*

5年前

2

J

1. 左大腿骨頸部骨折

子
椅
車

I

2

I

2. 腰部打撲*

車椅子

O
HIO�
I

1. なし

2. 左大腿骨頸部骨折*

転倒の時期

1転倒回数
2

―
―
�

ー
i

歩行器

左不全麻痺

脳血管障害

ー

転倒による損傷

1. 第二腰椎圧迫骨折i

9:

I 82 j女

多発性脳梗塞

シルバ ー カ ー

ず
ナ
歩
こ
行
平

G

脳血管障害
パ ー キンソン病

移動レベル

I 歩行器

l-5

I 87 I女

対象者の背景右誹骨神経麻痺 I シルバ ー カD三悩内出血E

表1 - 1・ー，入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
ための具体的行動， 4) 自分の行動に注意するよこでは玄関）を見るとその転倒を思い出し， 回避

うになってからの再転倒のとらえ方の4つについしてしまうほどの恐怖体験となっていた。
“

一方，て表2から表5 に示した。

たいしたことない"(0) と転倒を楽観的に とらえる訴えもあった。 この事例は運動麻1 ) 転倒直後の思い（表2)
転倒直後の思いとして， ‘’痛かった","痛かっ痺をもち， またこの転倒で大腿骨頸部骨折を患っ， などの思いのているが，「どうってことない。 」と訴えていた。

特徴がみられた。 その中でも痛みについての訴え

2) 再転倒を予防するにあたって意識しているこ

た・身体が心配",
が最も多く

“

"恐かった

痛かった

”

”

と7名が訴えていた。 その内容は， 強い痛みのために身動きができなかっと（表3)
再転倒を予防するにあたって意識していること‘‘転倒の危険を感じる場所"'

たという経験や（事例A,H), 痛かったこと以外

として，記憶にない(C,K), といった痛みのみの転倒経

身｛科幾能状態"' "転倒後の身体と他人への影瞥"'験として印象強く残っていた。次に， ‘’痛かった・“他人からの忠告 ， の4つに分類された。

”

身体が心配 と痛みと共に自分の体の損傷を心配・

"自分の

”

“転倒の危険を感じる場所”を意識している対危惧した思いも特徴的であり， 4名が訴えていた。

象者が5名であり， 風呂場とトイレを意識していその内容は， 損傷の有無を心配し(D,L), またた(A,G,H)。 風呂場という濡れた場所を意識「しもた， ただでさえ不自由なのに。（左片麻痺あし， 風呂のタイルの上で転んだ後の状況をイメ ーり）」と， 損傷による今後の身体的状況に不安をジして危険を感じ， またトイレでパンツをあげる

抱いていた(R)。 これらを通して， この痛みと瞬間や歩行器・車椅子から手を離す瞬間，いう知覚を思いとして捉えた対象者は11名 (61.1

から便器に移動する瞬間など， つかまる所がなく％）と半数以上あり， 痛みが非常に印象深いもの

バランスが不安定になりやすい時に転倒の危険をとなっていた。 さらに

“

恐かった

”

と恐怖体験とじていた(B.J,K)。 次に ， ｀＇自分の身体機して捉えていた者の内容は(M), 転倒場所（こ能状態

表1 - 2

転倒状況

事例
A
B

転倒場所
転
倒
原
!
濡れていたペランダ 洗濯物を取り入れようとして
I
Iトイレに行く途中 Iシルパ ー カ ー が前に進む

F
自室
G雪路
I

べyドの横

病院の外来の廊下していについ！ペッドをつかみそこねる

歩行器からべyドヘの移動時
カ ー テンを引っぱる

ワゴンを押し下膳しようとして

歩行中、隣の人に押される
トイレに行こうとべyドから降りて滑る

足元に飛び出て薗いてあった杖に足がひっかかる

J

洗濯場

L

I洗濯場

N
0

ペッドヘ行く途中
ドア付近

扉を閉めようとしてべyドの横部屋に戻る途中歩行困難だが錯覚により歩行しようとして
1
洗濯後、部屋に戻ろうとして

K
M
P

Q
R

トイレに行く途中

歩行器が先に進む
不明

施設の自動ドア前

自動ドアに挟まり車椅子より落下

ペッドの横5 名であった。

因］C Iペッドの横D Iペッドの横
トイレ
E
H

”

少しの段差を踏みはずす
驚いて手すりを離す

べyドから立った瞬間

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

21

人院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
思 い の特徴「捐1カ>っfこ」
n=7「痛かった」「体が心配」
n=4「恐かった」
n=2「たいしたことない」
n=1
その他
n=4

思 い の特徴
転倒の危険を感じる場所
n=5

自分の身体機能状態
n=5
転倒
後の身体と他人
n=lへの影響
他人からの忠告
n=l
その他
n=5

22

表2

！事例 I
A

転倒直後の思い具例

体Iあっ， しもた， と思いましに失敗したな ー と思って，誰か助けて 一 って叫んだ。 痛くて痛くて，…
転んだ時力が入らなくって， どうしても立てなかったの。 全身の力が抜けていった。
B I転ばんように歩いとったけど，転んでしまったら仕方ない。そんなもん，痛いやら，ひどいやら，
I 起きれんやら，助けてもらわんなんやら， やあ， こりゃ大変やわ， と思って。
!
C
とっさには何も思わんです。 痛いさかい。
F その時は骨折してなくて，立てた。
I
腫れとって痛かった。
i H iどうしても全然起きれなくって。 ちょっとでも動いたら痛かった。
I K I痛かったこと以外 ， 記憶にないわ。
I Q 'しゃあない。 転んだ
その時はボ ー っとしとるさかい。後から分かって，ありゃー しまった，と思っIた。ケガが痛かった。

I
I
I

i

I

：

�
↑ tつこてo ：冒： :: りし ;: ;,�いt:.っし口。あ。あ〗ロニ\"。と思って。
N

R

あっしまった， と思いましたよ。 はっとした瞬間手が滑って，足がぐらっとして… 。
思議なくらい。膝が痛かった。
しもた，ただでさえ不自由なのに… 。 痛かった。

0

あ ー失敗したな ー でもどってことないな ー 。

自分ても不I M I恐かったてす。当分玄関へ行くと， ああここでやったんやな， と思って恐れてね。 恐くて恐くて行けなかった。
頭ガ ー ンと響いて目から火が出る程やった。 恐ろしかった。

った。 転 ひやすい性てある。後悔やわね。
���� 二 。
翌.J
身体かしんどかったのば覚えとるけと，あとは何も党えていない。
p
どんな気持ちやったかね ー 。たいぶ前で此えていない。

I

I

事例［
A
B

H
K
J

表3

再転倒を予防するにあたって認識していること
具体

例

Iトイレに入る時気をつけます。一番気をつけるのはお風呂に入った時たたきの所歩くてしょ。
一番神経つかいます。 ここて転んだら下はタイルだし大変だと思ってね。
Iトイレでパンツかあがらんと， 飛び出てしまう。 前に手のつかまる所があるとしゃまないがや。
つかまる所がないとしゃがんで倒れててしまう。
I濡れとる所は杖でも滑ることがある。
痛かったんてこりてしまっで..。 トイレて歩行器を離した時に転はんかと思って恐ろしい。 トア開けて片手て手すりにつかまって，それから閉めんなんでしょ。その間がしばらくね。 一 番気をはるね。
お風呂の中で歩く時やトイレで車椅子から便器へ歩いて移動する時気をつける。

Ii

E
トイレの付近て転んだ。 トイレは暗かった、。 目が弱いから暗いのは苦手。
］ Iやわやわと歩いとるけど， 足かあんまり言うこときかんさかい， ちょっとの石ころ一 つてもけつ
まずいて転ぶんや。
D注意に注意しとるけど目見えんやろ。用心深くなる。 目が見えんもんやさかい，何もわからん。
Q
病気のために体フラフラやし恐ろしゅうて歩けん。
N
今はね右足使っちゃいけないって。習慣みたいになってあん まり体重かけるとあれかなと思って。
F

G

C
L

I 気をつけとるというか，歩かなくなった。それから1回も転んてない。みんなや家族に迷惑かけ
Iるし，自分も痛いし， あんまり立たない。

I 先生に， あんたの骨ポキボキや， といわれた。 ボキボキになったら何もせんでも骨折れるのやっiて。息子逹も転ぶな 一 転ぶな ー という。 やっぱ気を付けんなんと思う。

I転ばんように気をつけているけど思うようにはなりませんわ。
i 下向いて下向いて歩かんなんと思うとるわ。 転ぶのはおとろっしゃ。
M l杖をたよりにしています。
P
自分がひどい目に二回もあっているから， やっばり気をつけます。
R l気をつけとる。それが一 番や。

I

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
目が弱いことや見えないといった自分のもつ視力

各自のペ ー スで， かつその人のはっきりとし障害や足の弱さ， といったその人のもつ疾患や転識下での予防行動であるが， 周囲から倒しやすい身体状態を自覚し， 転倒予防を意識し行動をとり注意しているとは一見わかりにくい，“ていた。 また 1名のみの訴えではあったが 転倒
後の身体と他人への影曹”

では「家族に迷惑をかけるから。」CF)と家族への影聾を意識し，人からの忠告”“他というところが特徴的であった。
その他， 何かにつかまって安定感を得たいという思いから， トイレ内でズボンを降ろす時に頭をでは「先生にあんたの骨ポキボキ

くっつけるという安定感を得る工夫をし，や， と言われた。」(G)と自分の骨折しやすい身

倒予防に努めていた(K)。 この自分なりに体状況を忠告され危機を感じ， かつ子供にし， 転倒予防に努める事例とは反対に，され， それらを強く意識していた。

することに対する恐怖から，

3)再転倒を予防するための具体的行動（表4)

し ＼。

“

“

”

くことが恐ろしと必要以上は 歩かないよと忠つ

再転倒への予防行動として 何かにつかまる ，

うになっていたCE)。

補助具を変える", "足元に注意する",

4)自分の行動に注意するようになってから"移＂動動作をゆっくり行う ， が分類された。
も多くみられた具体的行動として， “何かにつかまる”るようになってからもま行動であり， 6名に見られた。

るにつかまらなおれん。」(E,N,O)といった， 何
かにつかまらないと不安で仕方がないという不安らつかまるというた人は18名中13名(72.2%)と 7剖以上Cのつ
特にトイレという場所でズボンを下げる時， トイ

とってる時， トイレに人って手すりについたが， また看護婦と手をつないでいても安心でかまる

きない(J)という不安も訴えてい

J,

次に5名が

“

補助具を変える”行動をとってい

じていた(D,F,
かな
付き添いが ないことし＼か

その中でも補助具の種類として， シルバ ー カていまた「立ちあがっの使用がみられ，「両手で押すようになれば安定

ころの上にのったりする時」(I)するから。」(H,I,P)と杖のみを使用していた(P)というのは，のが転倒後により安定感を求め，

シルバ ー カ ー

らつきの強い瞬間であり， このようを併用するという行動をとっていた。 また独歩はでさを感じる瞬間に再転倒の危険を感じていた。

きるにも関わらず「今度転んだら駄目になるかとそして， 再転倒の恐怖のあまりに他人を信頼でき思って， 用心のために。」(A)と自主的に歩行器ない(M,0)という事例もみられ， 車椅子を他を使用していた。 その他““

足元に注意する"'人に押してもらうことが脅威であり， 自分のペ”スで車椅子を押したいという思いが強かった。

移動動作をゆっくり行う ， の順で予防行動が

みられた。

“

足元に注意する”

行動では，その他に， 意識がはっきりしていない時やイラをもっためにつま先が引っかからないようにつまイラしている時に再転倒の危険を感じていた。 ま

先に意識を集中して注意を払い(R),た，

作をゆっくり行う＂"移動動

行動ではシルバ ー カ ー をゆっ“”

転ぶとは思わない と3 名(16.6%) が訴えていたが， 自分の行動に注意し， 再転倒を予防

くり押し， また杖をたよりにゆっくり歩行するとすることによっていう行動をとっていた(C,M)
。 これらの行動はとらえていた。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

“

2002

とは思わない,,CL)と23

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
表4

行動 の特徴何かにつかまる
n=6

事例

A

I�
N

゜

G

A
F

補助具を変える
n=5

H
I

p

B
F

足元に注意する
n= 4
移動動作をゆっくり行うII
i
n=3

L
R

C
D

: M

I

D

E
F
G
I
J

K
M

゜

N

p

Q

転ぶとは思わない
n=3
転倒は突然起こるものである n=l

24

具

体

例

（風呂に入った時）看護婦さんが手を引いてくださいます。
転ぶかと思ってどこ でもつながって歩く。何かにつかまらなおれん。
看護婦と手をつないでいても足がふらつくことがあるし，看護婦の手をぎゅっとつかむ。看護 婦と手をつないでいても安心 できないから気をつけている。トイレでズボンを下げたりする時 は 手
すりにつかまってする。
しっかりと手すりでも大丈夫かな， と思ってつかまる。腰かける時でもつかまって座らないと不安でしょうがない。
どこにでもつかまってね。恐いから。
転ばないようなるべく手すりにつかまって歩く。恐ろしいもんね。転んてからなに注意しても駄目や。
今度転んだら駄目になるかと思って，用心のために自主的に歩行器にしている。歩けるんだけども。
歩かなくなった。車椅子ばかりのっているから。みんなや家族に迷惑かけるし，自分も痛いしあんま
り立たない。
乳母車を押すようになった。（普段は杖）
今まで杖ついて歩いとったけど，転んでから， 乳母車使うようになった。両手で押すようにな れ ば安定するから。
歩く時いつも乳母車を使うようにしている。
ホ ー スなんかが道にあったりしたら少しのことでつまづいて。足元を見るようになった。
足にしっかり力を入れている。転ばんように注意に注意しとる。
下向いて下向いて歩かんなんと思とるわ。
左足はつまずかないよう（左片麻痺）つま先をいつも気をつけている。
シルバ ー カ ー を力を入れ過ぎないでゆっくり押す。
慌てないでゆっくり歩いとる。
ゆっくり歩いて杖 をたよりにしています。車椅子もゆっくり押しています。

それから（転倒 後）歩かない。歩くことが恐ろしい。転ぶのかと思って。
（トイレ内で）頭 を壁にくっつけて ， ズボンを降ろすようになった。つかまったら手自由に な らんでしょ。健康な時には考えられんことてすわ。
Q I起きとる時は（意 識か）はっきりしとる。歩けんことわかっとるから歩かん。

表5

転ぶのではないかと思うことがある
n=14

再転倒を予防するための具体的行動

R

自分の行動に注意するようになってからの再転倒のとらえ方
つょっ
っ
頭から離れない。トイレに入ってズボンを下げる時一番恐ろしい。心配。足がふらつく。トイレには看護婦がつかないから。
また転ぶのではないかと思って恐ろして。ふらふらっとする時や立ち上かった時体が安定しとらんやろ。
立 つ時，椅子に腰かける時，トイレに行く時 ， 転ぶと思う。
急いで（トイレ）行ったら足モタモタになる。
何もないのにけつまずいたり，石ころの上にのったりする時，転ぶと思う。
トイレに入る時， リハビリで歩行器で歩く時， 歩行器がしゃっと進んで恐ろしい。
トイレに入る時 ， 歩行器を離してトイレの手すりにつかまる瞬間がね ，一番恐ろしい。
押してくれるつもりで車椅子をぐいぐいどんどん押してくれる方がいるんです。わ たし車椅子を押せないと思って押してくれるつもりなんでしょうね。止めてくれるまて言って止めてもらっているんです。
転んだら駄目だ ー ってそればっかり頭にある。
リハピリ中，（歩行訓練中）先生が後ろからもってくれるけど、 自分が心配になる。
頭がフラッとする時転ぶのではないかと思う。
錯覚（眠剤による意識不明瞭）が起こる時。経験（眠剤内服による転倒）が先にあるから， また転ぶ
んじゃないかと思う。
自分のイライラしている時に起こる。

A
そうゆうことはありません。
H
そんなん考えとったら ， 何もできん。
IL
気をつけとるから転ぶとは思はない。
C

転びそうと思って転ぶも んじゃありませんよ。突然ですから。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 Ko. 2

2002

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
3. STAIと再転倒のとらえ方についてのと考えられる。 しかしどのような過程で， どの今回再転倒の恐怖を訴えている対象者において，

ように転倒恐怖感に影響していくかは， 明らかに状態不安の得点にばらつきがみられ， 再転倒のとされず， 今後の課題である。

らえ方との関連は明らかにならなかった。 しかし

2. 転倒恐怖感について

状態不安が対象者の中で16点と高得点であっ例Eは， 転倒時期が9日前と最近であり， 何かにつかまらないと不安で仕方がなく， 歩くことが恐怖でその歩くこと自体を自ら控えていた。

再転倒を予防するため意識していることとして“転倒の危険を感じる場所

況

”

“

”

“

自分自身の身体状

転倒後の身体と他人への影響

の忠告

”

”

“他人から

が明らかとなった。 最も多くの対象者が”“していたのは 転倒の危険を感じる場所 でV. 考あった。 その中でもトイレや風呂場で， かつ歩行察

本研究の特徴は， 自立独歩も難しく， 移動レベ器や車椅子からの移動時に不安定さを感じていた。

ルが低い意識の明瞭な入院高齢者を対象に， 自分

それに関連して， 転倒経験者は重心動揺が大きいが体験した転倒について語ってもらいそれを分析というしたところにある。 その対象者が語った転倒といンスがとりにくくなるために， 不安定な場面を意う体験とその後の予防のとらえ方を明らかにする識していたとも考えられる。 またがあるが， 璽心動揺が大きいとバラ”“

自分自身の身ことで， 転倒恐怖感に迫ると考えた。

体状況

1 . 転倒恐怖感と転倒直後の思いについて

自分自身の身体状況における易転倒性を意識して今回， 転倒直後どう思ったか， と思いを聞いた

いた。 これについては鈴木ら 11) も健康度自己評価’‘痛かっの低い者が転倒恐怖感に関連すると述べている。

にもかかわらず， 半数以上の対象者が，た,,'"痛かった・体が心配”と知覚を訴えていでは視力障害や歩行のしにくさを自覚し，また予防行動としては，”““

何かにつかまる”“”た。「痛かったこと以外覚えていない」 という訴助具を変える

えからもわかるように， その時の強烈な痛み， 知みられた。 これについては， 高齢者の3分の2は覚が過去の転倒経験として印象強く残っており，

なんらかの転倒予防の対策をとっていると述べて

痛み体験としてとらえていることが明らかとなっいるが 16)' この対策をとる背景には「何かにつかた。 このことは， 対象者の7割以上が骨折経験を

まらなおれん。」という転倒への恐怖や 自信のなしており， 骨折と同程度の痛みを体験したためとさがあり， かつ外見の行動からはどの行動もなに考える。 これに関して， 転倒後に骨折した経験がげない行動として介助者からは見落とされやすい

一

転倒恐怖感に関連する因子の つであるという報!1 1

足元に注意する などの行動がのではないかと考える。 また補助具との関連で転告がある , ') 。 骨折経験が転倒恐怖感の要因とな

倒恐怖の要因の 一 つに杖の使用が挙げられている背景には， 骨折する程の強烈な痛みが転倒恐怖る 打） 。 今回の対象者において杖のみを使用してい感に影曹していると予測でき， 本研究を支持する

る対象者はいなく， その理由として入院・入所中ものである。 また， 痛みのためにどうしても身動でありADLが低いためと考えられるが ， 杖使用

きができなかったという体験が印象強く残っていと転倒恐怖感との関連は見出せなかった。

たが， これに関してArfkenらは転倒後起き上がまた対象者の 7 割が転倒予防行動をとっていてるのに時間を要したことも転倒恐怖の関連因子とも再び転ぶと思う， と再転倒の恐怖を訴えていた。

14)

して述べている 。 この痛みにより身動きができ「（転ぶことが）頭からはなれない。」 などの思いなかったという体験も転倒恐怖に影響していくもからもわかるように， 生活の中で常に再転倒を意

日本看護研究学会雑誌 Vol.25

No. 2

2002

25

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方しており， かつトイレと風呂場で， ズボンを下れない」という恐怖感や， 在宅高齢者に比べ入院げるときや歩行器から手を離す時， 立ち上がるとヽかに再転倒の恐怖を抱きながら生活しきなど身体のバランスがとれないときに恐怖が生ているかが明らかとなった。

じることを， 介助者は理解しておく必要性が明ら

本研究の限界として， 今回， 転倒による損傷のナ ー シングホ ー ム

有無に関わらず， 転倒経験者の転倒経験を把握しにおいて， 転倒恐怖感をもつ人はもたない人に比たが， 転倒経験者の中でも骨折経験者がほとんど

ベバランスや足どりにおける機能状態が悪いといであったため， 骨折をしていない転倒経験者の転かとなった。 これに関しては，

18)

う報告がある 。 対象者が身体のバランスが保て

倒恐怖を十分には把握できなかった。 しかし骨折ない時に転倒恐怖感を訴えていたのは， このよう経験者がいかに再転倒を予防するために意識し，なバランスや足どりなどの機能状態の低下が影孵行動をとっているかが明らかにされたと考える。

しているのではないかと考えられる。 そのため不安定さを感じる場面には特に敏感に反応し， 転倒

VI. まとめ

恐怖感を増大させているのかもしれない。 そのた施設内に入院中の転倒経験のある高齢者18名に，め， 転倒経験者が移動や立ち上がりの際に， ぎゅっ

印象強く残っている転倒経験について語ってもらーい， 転倒経験とその後の予防のとらえ方・転倒恐とつかむ行動や平索よりもゆっくりとした歩行ペスにある時には， 介助者は転倒恐怖感の存在を敏
じとり，

一

一

人 人のペ

ー

スにあわせ， かっ

怖感の感じ方について明らかにした。 その結果，
以下の結論をえた。
1. 転倒直後の思いとして7割以上る援助が必要と考えられる。
また転倒恐怖感の発生頻度については，”として捉えていた。

倒恐怖感を抱いていたという報告があるが18'研究では 7割とより多くのものが転倒恐怖を訴えていた。 一般に入院高齢者は平行感覚や運動機能もつものが多く， 今回の対象者においてー

キンソン病， 視力障害などが合併しているものが多い。 それが今回の発生頻度の高さに影響しているのではないかと考えられる。

2. 再転倒をf防するにあたり，
感じる場所

”

“

自分の身体状態

体と他人への影聾

”““何かにつかまる”

他人からの忠告“補助具を変える”う行動をとっていた。

19〉“転倒後の身”が抽出

3. 再転倒を予防するための具体的行動として，

げると， 関節痛やこわばりなどの症状の出現や筋はその他の人に比べて転倒転倒の危険を”

転倒を意識していた。

動作をゆっくり行う

力や歩行機能の減退など， 乏しい身体機能状態の“された。 その中でも， トイレと風呂場で特に再また障害をもつ患者としてリウマチ患者を例にあ

らリウマ

痛かった

という転倒時の痛みが印象深く残っており， 転独歩を主体とするも背景に麻痺やパ

“

”

“移動
”

“足元に注意する とい4. 転倒予防行動をとっていても再転倒の恐怖を7割が訴えていた。 特にトイレに入る瞬間やズ

恐怖を訴える割合が多い 。 すなわちボンを下ろす時など体が不安定になり易い場面

恐怖感を増強させることを支持しており，に再転倒の恐怖が生じることが明らとなっ齢者に比べ入院高齢者の方が転倒恐怖感を抱いている要因と考えられる。 麻痺やパ ー キンソン，

謝

力障害 その他多くの疾患をもつ入院高齢者の，面接調査に御協力頂きました面接対象者の皆様，

転倒予防行動をとっていても再転倒が「頭かならびに病院の看護部長及び婦長の皆様， 老人保26

辞

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
健施設・老人福祉施設の施設長及び戦員の皆様に感謝し御礼申し上げます。

本論文の 一部は第25回日（浜松市， 1999年）において報告し旨
施設内に入院中の転倒経験のある高齢者18名に， 印象強く残っている

つてもらい，転倒経験とその後の予防のとらえ方・転倒恐怖の感じ方について明らかにした。 その結果，以下の結論を得た。

1. 転倒直後の思いとして7割以上「痛かった」という転倒時の痛みが印象深く残っており，のとして捉えていた。

体と他人への影聾」「他人からの忠告」が抽出された。 その中でもトイレと風

再に

2. 再転倒を予防するにあたり，「転倒の危険を感じるしていた。

3. 再転倒を予防するための具体的行動として，「何かにつかまる
4.
に身体が不安定になり

る」という

7

とっていた。
ていた。

トイレられることが明らかとなった。
Abstract

We interviewed 18 institutionalized elderly persons who had aon their personal experience, they described their viewpoints on falls and
The results are as follows. More than 70 % of elderly persons with aperceived the falls as painful. Concerning fall prevention, their Yiews can be classified
1) Prediction of locations likely to cause a fall, 2) Injury, 3) Effects
and others, and 4 ) Outside advice. The subjects stated that theand bathtub) would be the most dangerous. Subjects
falls by grasping nearby objects when they slipped, using walking aids formoving slowly, and keeping an eye on the floor while walking. More than 70% of older
adults expressed that they were afraid of falling again and were taking
They especieally feared falling in the bathroom, where they were mostbalance.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

27

入院高齢者の転倒経験とその後の予防のとらえ方
文献1 ) Tinetti ME, Powell L: Fear of Falling and
Low Self- efficacy: A Cause of Dependencein Elderly Persons, The Journal of Geronto­
rogy, 48, 35-38, 1993

2 ) Tinetti ME et al: Falls efficacy as a mea­

sure of fear of falling, The GerontologicalSociety of America, 45(6), 239-243, 1990

3 ) Tinetti ME, Mendes de Leon CF et al: Fearof falling and fall-related efficacy in rela­tionship to functioning among community­

living elders, Gerontol Med Sci, 49, 140-147,

19944 ) Walker J E, Hawland J: Falls and Fear of
falling among elderly persons living in thecommunity. Occupational therapy interven­tions, Am J Occup Ther, 45, 119-122, 1991

5 )秋谷典裕：ふらつき・歩行障害と転倒·
23(13): 1919-1923, 1997

臨床6 )新井治子 ， 二渡玉江， 他：老人の転倒にを及ぼす日常生活の要因群馬大学医療短期大学紀要， 14, 7-13, 1993

7 )江藤文雄 ， 稲源 一 郎 ， 他：転倒・骨折患者のQOL, Geriatric Medicine, 34 (6) 727 - 731,
19968 )江藤文夫：老年者と転倒Geriatric Medicine.
22, 779-783, 1984

9 )江藤真紀 ， 久保田新：在宅健常高齢者の転倒

11)鈴木みずえ ， 金森雅夫，他：在宅高齢者の転倒恐怖(fear of falling)とその関連要因に関する研究，老年精神医学誌，10(6), 685-695,

199912)大塚俊男（編）：高齢者のための知的機能検
査の手引き Mini-Mental State (MMS), 初版，

35-38, ワ ー ルドプラニング，東京，1991

13)金井和子，土屋尚義，他：心理テストの高齢者用簡易化に関する検討 ， 日本看護研究会学会

雑誌18(3), 31-35, 1995

14) Arfken CL, Lach HW, et al: The prevalence
and correlates of fear of falling in elderly

persons living in the community, Am J Public

Health 84: 565-570, 1994

15)鈴木みずえ ，大友昭彦 ， 他：高齢者の転倒と身体機能 に関する括礎的調査研究 ， 看護研究 ，
26(5), 75-83, 199316)近藤敏 ， 宮前珠子 ， 他：在宅高齢者の転倒と転倒恐怖作業療法ジャ ー ナル， 33(8), 839-844,
199917)近藤敏 ． 宮前珠:::r. 他：高齢者 における転倒

恐怖， 総合リハビリテー ション， 27(8), 775780, 1999

18) Franzoni S, Rozzini R. et al: Fear of Fall­ing in Nursing Home Patients, Gerontorogy,
40, 38-44, 1994

19) Fessel K. D, Nevitt M. C: Correlates ofFear of Falling and Activity Limitationに影鰐する身体的要因と心理的要因 ， 日本看護Among Persons with Rheumatoid Athritis,10)鈴木みずえ：高齢者の転倒に関する調査研究(1997)

研究会雑誌，23(4), 43-58, 2000と転倒予防看護，臨床看護研究の進歩， 10, 23

Athritis Care and Research, 10(4), 222-228

35, 1998

28

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 >Jo. 2［

平成13年8 月10日受付］

平成13年12月14日採用決定

2002

ー原

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影響(Part II)
自己イメ ー ジから 一—
The Influence of Experience and Age on Nurse Self-enaluation,in the Context of Self-image (Part Il)

村留美子 ： 〉

Rumiko Kimura
キ ー ワ ー ド：

河

田

eたノ
f
?1

木

史

南

Hitomi Kawata

家

貴美代 2)Kimiyo Nanke

自己評価，自己イメ ー ジ
nurses, clinical experience, self-evaluation, self-image

はじめに

自己イメ ー ジについて， 年代と戦後の高度経済成長は産業構造の変化とともに，

関係か

との

した。

都会への集中化と農村部の過疎化をもたらした。
その結果，核家族が増え少子少産，調査方法

人の増加などによる問題や慢性疾患，

1. 調査内容ながら自宅で生活する人々への支援など，

自己イメ ー ジについての調査項目は，Osgood,

領域にもさまざまな影孵を及ぼし，多岐にわたる

C. E. B) が考案したSemantic Differential Method

健康問題への対応，(SD法いを用いた。 項目は，井上 10) が心理学や向上といったことが求められている。 このことは教育学の分野で用いパ ー ソナリティの測定に有効としてもさまざまな変化であるとし， また，鹿内ら !!) が用いた31の形容詞をもたらしている l •2) 。 そのうちの一つに，対から30項目の形容詞対を用い表1 に示した。 この現場で働く人々の学習意欲の高揚があげられれらの形容詞対を用いて自分自身のイメ ー ジを評る 3• 4) 。 これはまた，組織社会化の過程 5) としてし， 回答欄には，「非常によくあてはまる」

経営主体が強力に推し進めていることでもある。

てはまる」「ややあてはまる」「どちらともいえな

このような状況の中で， 人は職業人としてのキャい」の4段階の評定尺度を設けた。 評定尺度の配リアを発逹させ，それに伴う行動の変容を迫られ

点は 「どちらともいえない」の4点を中心に骰きている 6 •

7-1点の配点を行った。 したがって，得点が高。

そこで，本研究では職業人としてのキャリア発いほど形容詞対の左側のイメ ー ジが強調され，得逹に看護婦の体験や経験がどのよう点が低いほど形容詞対の右側のイメ ー ジが強調さしているのか，自己概念の構成要素の一つであるれる。

1)金沢大学医学部保健学科 School of Health Sciences.Faculty of Medicine, Kanazawaじniversity
2)金沢大学大学院医学系研究科保健学専攻看護学領域 Division of Health Science Nursing Graduate
School of Medical Sciences, Kanazawa Uni\'ersity
日本看護研究学会雑誌Vol.25 No. 2

2002

29

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影孵(Part II)
表l

自己イメ ー ジの形容詞対

2000年10月 から11月に看護研究の学習会に出席

1 . 活発な

不活発な2. 理性的

感情的

3. 決断力のある

決断力のない4 . 親切な

不親切な

5 . 無口おしゃべりな6 . 繊細な

おおまかな

7. 弱い

強い

8. 真面目な9. 外向的な

2. 調査時期と対象した北陸地区と関東地区の看護婦550名 であ り ，
そ の内有効回答 数は478名(86.9%)であった。

3. 分析方法パ ー ソナルコンピュ ー タに人力し ，
パッケ

不真面目な

ー

SPSS 統計

ジ(10.0J)を使用した。 自己イメ ー ジ

内向的なの因子構造の検討には主因子法（バリマックス）による因子分析を行った。20歳代， 30歳代，10. 野雑な

おしゃれな

1 1 . 大らかな

気持ちのこまやかい1 2 . 野心のある

野心のある

13 . 地味な

派手な14 . 家庭的な非家庭的なら比較した。抽出されたそれぞれの因子を構成す

1 5. 頼もしい頼りないる項目の平均得点の差の検定 はし検定により行っ

1 6. 細やかな雑な17. 誠実な不誠実なた。

1 8. 楽観的な

悲観的な

1 9 . 指専力のある

指導力のない

20. 追しい

ひ弱な対象者には研究の目的と研究への協力は自由意

21 . 暖かい

冷たい

22 . 意志強固な

忍志薄弱な志であることを口頭で伝え， 回答は無記名とした。

23 . 社交的

非社交的

24. 自主的

依存的

25. 線の太い

線の細い

26. 魅力のある27. 視野の広い

魅力のない
視野の狭い

28. 明るい暗い

29. 積極的

消極的

30. 優雅な

粗野な

代以上の3群 からと，

5 年未満，

40歳

5 年以上 15年未

満15年以上の 3 群に分類された臨床経験年数か

4. 倫理的配慮

結果

1 . 対象者の背景
基本統計により各年代と臨床経験年数が大きく異なるものは， はずれ値として扱い12名を除外し，466名を分析対象者 とした。また ，男性の参加者は466名中10名(2.1%)と少数であったため，

男

女を分けずに分析を行った。表2に対象者 の年代
表2代

9 8 (21 0. )5 年以上10年未満
10年以上1 5年未満

i
ュ
t
n

合

1 5年以上(13,0)(0.0)(0.0)(56.2)(0.0)(0.0)( 6.7)(10.1)( 5 .6)(22 .3)

50歳代

40歳代
(0.0)
(0.0)
(0.0)

0 0 0

103 (22 . 1 )3 年以上 5 年未満

1 0 0 2662

臨床 経 験 年 数

3 年未満

30歳代

0 0 0 3 3
8

20歳代

4
6 0
1 7
0 0 3
4 2
ー

年

n =466

対象者の年齢別臨床経験年数

(0.6)

60歳代
(22 . 1 )

(0.0)

103

(0.0)

98 (21 .0)(0.0)

92 (1 9 . 7)

(0.2 )

51(10.9)(17.8)

13( 2 .8 )1 22 (26.2)

86 (1 8 . 5)

14

(3.0)

466 Q00.0)
人数（％）

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 25

No. 2

2002

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影孵(Part II)と臨床経験年数を示した。 看護研究の学習会への参加者は20歳代が262名 (56.2%), 30歳代が104

年数 3年未満の者が多かった。 年代と名(22.3%), 40歳代が86名(18.5%), 50歳代が数の関係は，20歳代の全員が臨床経験年数10年未

14名(3.0%)であり，20歳 代が最も多く， 年代

満，30歳代は臨床経験年数 5 年以上から15年以上が高くなると共に減少していた。 また， 臨床経験と幅広く，40-50歳代のほとんど

年数は， 3年未満は103名(22.1%), 3年以上 5

15年以上であった。

年未満は98名(21.0%), 5 年以上10年未満は92
名(19.7%),

数15年以上の参加者が最も多く，次し10年以上15年未満は51名(10.9%),

2. 自己イメ ー ジの因子構造

15年以上は122名(26.2%)であり，
表3

3は， 自己イメ ー ジについて主因子法により自己イメ ー ジ尺度の因子分析

無口な
明るい
外交的な
社交的

おしゃぺりな暗い
内向的なー非社交的な-0.148
0.278
0.347
0.293

誠実な
親切な
暖かい
家庭的な
真面目な

ー不誠実な
不親切な
一冷たい
ー非家庭的な
不真面目な

0.067
O.lll
0.038
0.068
0.175

優雅な
魅力のある
地味な
野暮な

一粗野な
一魅力のない
ー派手な
おしゃれな

0.184
0.353
-0.111-0.025

―

繊細な
細やかな
楽観的な
大らかな

ーおおまかな
一雑な
一悲観的な
一気持ちの細やかな

0.128
o.264
0.407
0.045

0.188
0.134
-0.051
0.028

理性的
野心のある
意志強固な

一野心のない一意志薄弱な

0.222
0.192
0.404

0.429
-0.0770.043

第2因子-0.089-0.062-0.152-0.024-0.254-0.458-0.204-0.141-0.498
0.111

第4因子
0.076
0.113
0.170
0.185
-0.0160.250-0.0140.331
0.112-0.011

第5因子
0.071
0.205
0.131
-0.0530.079-0.076-0.2040.112-0.035
0.175

第6因子
0.010
-0.007-0.013-0.158-0.050-0.100-0.0790.052-0.039
0.213

寄与率
16.00

0.076
0.297
-0.004
0.152

0.049
0.172
0.267
0.289

-0.038-0.191-0.083-0.1050.186-0.108
0.109
0.125

10.54

0.029
0.055
0.074
0.034
0.035

0.012
0.004
-0.071
0.168
0.174

0.018
0.005
0.097
-0.045-0.1929.99

0.135-0.101
0.066-0.057-0.059-0.115
0.194
0.019

8.01

0.204
0.281
0.034
0.014

0.211 I o.654
o.353 I o.527-0.005 -0.580
0.107 -0.818

0.148
0.051
0.118
0.046

6.75

0.028
-0.088
0.207

0.352
0.357
0.097

―――

050
131
234
052
295042224
411
130
00000 0000

第3因子
0.035
0.132
0.196
0.036
0.238
0.158
0.003
0.127
0.102
0.101

□

第1因子

，

尺
度
自主的
ー依存的
指導力のある 一指導力のない
頼もしい
一頼りない
決断力のある ー決断力のない
退しい
ひ弱な
積極的
消極的な
線の太い
一線の細い
視野の広い
一視野の狭い
活発な
不活発な
強い
弱＼ ヽ

(n =466)! ! ! '

―

0.021
0.006
0.012

4.29

55.52

累積寄与率（％）

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

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臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影孵(Part JI)
7

因子分析（バリマックス回転）を 行 い0.5以上の4「視野の広い」「活発な」「強い」から「自主性」

u3「決断力のある」「退し い」「積極的」「線の太い」

平均 得点

1 因子は，「自主的」「指導力のある」「頼もし い」6

因子負荷量を持つ項目を採用したものである。第因子と命名した。第2 因子は，「無口な」「暗い」「内向的な」「非社交的な」から「社交性」因子と命名した。第 3 因子は，「誠実な」「親切な」「暖自主性社交性受容性魅力的繊細さ理性的（因子名）

かい」「家庭的な」「真面目な」から「受容性」因□20歳代�30歳代□ 40歳代以上子と命名した。第4 因子は，「優雅な」「魅力のあ図1る」「派手な」「おしゃれな」から「魅力的」因子と命名した。第5 因子は，「繊細な」「細やかな」

年代別自己イメ ー ジ因子得点の比較

4. 臨床経験年数と自己イメ ー ジ「悲観的な」「気持ちの細やかな」から「繊細さ」

人数の割合や年代 との重なりを考慮し，臨床経因子と命名した。第6因子は，「理性的」「野心の験年数を 5 年未満(4 3.1%), 5 年以上15年未満ない」「意志薄弱な」から「理性的」因子と命名( 03 .7%), 15年以上(26.2%) の 群
3 に分類し，した。 6因子の累積寄与率は55.52% であった。

これにもとづいて自己イメ ー ジの6因子のそれぞれを構成する項目の平均得点を算出した。 3群 の3.

因子の平均得点は 一元配置分散分析により行った。

年代と自己イメ ー ジ

2名(56.2
年代 を20歳代26
年齢の分布状況から%),

30歳代 104名(22.3%), 40歳代以上100名に有意差 を認めた ( F
因子

その結果，
(2, 463)=3.89 1,

P <0.05)。自己イメ ー ジ の6

(2 1 .5%) の 3群に分け，年代別に，自己イメ ー

因—fのそれぞれを構成する項目の平均得点を臨床

ジの6因子のそれぞれを構成する項目の得点を算

経験年数別に図2に示した。平均得点が高いほど出し，一元配置分散分析により 3群 の因子の平均

その因子の表す傾向が強いことを 示して いる。

得点を比較した。その結果，「受容性」因子に「自主性」「魅力的」「繊細さ」
因子は，臨床経験年

意差を認めた(F (2,463)= .3 908,

P <0.05)。

数15年以上の者の平均得点が高かったが有意差はの6因子のそれぞれを構成する項目認められなかった。「社交性」因子は 臨床経験年

メ ージ

自己イ

7

の平均得点を年代別に図 1に示した。平均得点が3

代 の者の平均得点が高かったがt検定の結果 有意A.

果 有意差は認めなかった。「社交性」因子は20歳

平均得点代以上の者の平均得点が高かったが，t 検定の結ごdいる。「自主性」「魅力的」「繊細さ」因子は40歳

6高いほどその因子の表す傾向が強いことを 示して差は認めなかった。「理性的」因子は年代による相違は認めなかった。「受容性」因子は，20歳代

1と40歳代以上との間に有意差を認め，40歳代以上
0 ,の者が有意に高かった( t =2.77, df = 3 6
0.05)。
32

P<

自主性社交性受容性魅力的繊細さ理性的（因子名）

E3 5 年未満□5 年以上15年未満□ 15年以上
図2

経験年数別自己イメ ー ジ因子平均得点の比較

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影孵(Part II)
数5 年未満の者の平均得点が高かった

することが求められている。そのためには冷静に認められなかった。「理性的」因子は臨床経験 年

理論的に，かつ主体的に必要な判断を行い，他の数による相違は認められなかった。「受容性」因スタッフと協働しながらも自主的に行動することは臨床経験年数15年以上の平均得点が最も高く，が要求される。また，患者の話をじっくり聞き，15年以上の者は5 年未満(t = 2.31,<0.05)
263,

df =321,および5 年以上15年未満(t = 2.64,

P

患者や家族の立場に立って話をする細やかな配慮

df =ある対人関係を取るための技術も身に付け H 15),

P <0 . 05) との間に有意差を認め，15年以上の臨床経験者の得点が有意に高かった。

・

看護活動をおこなっていく必要がある。本研究でとしての自己イメ ー ジとして抽出された 6
因子は，このように理論的知識と経験的知識を統考合し看護活動を行っていくのに必要な因子である察

学習会への参加者は年代では20歳代が最も多く，と考えられる。この因子の中でも特に，「受容性」

年代が高くなるとともに滅少していた。

因子は，40歳代以上の者の得点が高く，年数では，15年以上が最も多く，次いで3 年未満

では15年以上の者の得点が高かった。つまり，であった（表 2 )。20歳代に参加者が多いことは，者の話をじっくり聞き，患者がどのようなことに

若い年代に対しても調査研究の能力が求められ，心を痛めているか，また家族の思いなどへも

また自らの欲求もあり

l)

'

さら

した受容的な対応ができる姿勢は，看護においてした研究方法論を再度学習し，臨床の現場で活か
4)

基本的な援助技術ではあるが，患者の個性の尊重したいとの思い があるものと考える。さらに，やその時々の場面の状況を判断しながら対応しな

医療の高度化や多様な健康問題を有する患者へのければならないといったこと

質の高い看護活動など，急激な社会の変化に応じ幅広い体験をした年齢の高い看護婦の方により深た専門的知識や技術を応用する力をつけ，く体得されているものと考えられる。

を高めていく方法の一つとして研究能力を高めるの浅い看護婦は，職務内容に慣れ職場の良好な人ことの必要性に対する周囲の期待も大きいものと間関係を構築する16 m ために，まず対象の理解や考えられる12) 。また，臨床経験年数15年以上の対人関係を作り上げること 18) や医療チ ー ム内の相加者が多いことについては，彼らの多くが中間管

互理解や信頼関係の構築のために19) 注意が払われ，理職や指導的・教育的役割を担い，経験の短し

患者に対して受容的な関係を構築するまでにはま

1 各・からの相談を受ける機会が増加 3 するなど，職務だ時間を要することが考えられた。しかし，他の上の要求や解決すべき課題も多く，これらの課題

5 因子に比べて 「受容性」因子は，全ての年代，

一を解決するための つの方法として，研究能力を臨床経験年数で平均得点が最も高く示されたこと高める必要性が生じて参加していることが考えらは， 日ごろから看護婦として看護活動の中で常にれる。

このことを意識して患者や家族に接していることとしての自己イメー

ジは，「自の表れと考えられる。

交性」「受容性」「魅力的」「繊細さ」「理性的」のまとめ

6 因子が抽出された（表3 ) 。
ビスを提供する専門職として，チームを組んで仕以上，述べたように，年代や臨床経験年数によっ事を遂行し，患者やその家族と対峙し，刻々と変て明らかな相違が認められた自己イメ ー ジの因子化する患者の状況に対して適切に看護業務を実施

は，「受容性」因子のみであった。このイ メ ー ジ

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

33

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぼす影孵(Part II)
は，看護婦として患者との関係の中で支持的， 共れており 20 • 21), 就業後もこのような傾向は引き継感的に関わる職務経験により形成されることが明がれて行くことが本研究からも明らかとなった。

らかであった。 また，「自主性」「社交性」「魅力Supe曰は職業心理学の中において自己概念と職ー

ジは医療サ ー

業活動とが相互に影評し合う中で個人の職業上のビスを提供する専門職業人に必要な因子として，発展としてのキャリア発逹がなされ， それがまたージが形成されていたと個人の適応を推し進めるとしており，これらのこ考えられる。 このような傾向は専門職業人となるとが職業人としての自己イメ ー ジにも影轡を与えための専門教育の影曹も大きく関与し，すでていることがわかった。

的」「繊細さ」「理性的」の自己イメ
職業適性を示す自己イメ

護学生のときから他専攻の学生よりも強く意識さ旨I

要

本研究では看護婦の経験がどのように専門職業人の意識に影響を及ぼしているのか， 自己概念の一つである自己イメ ー ジについて臨床経験年数と年代の関係から調査した。
学習会への参加者は年代別に は20歳代(21.1%)が最も多く， 臨床経験年数別では臨床経験年数15年以上が最も多かった。 自己イメ ー ジは 「自主性」「社交性」「受容性」「魅力的」「繊細さ」「理性的」 の 6 因子が示された。 年代別および臨床経験年数別の比較において，「受容性」
く， 臨床経験年数15年以上に高くなっていた。
Abstract
A study on the influence of clinical experience on nurse career development, as viewed
from the self-evaluation of ability, and in the context of self-image.
Subjects who participated in this study ranged in age from their 20's(21.1%)to their50's, most of them having experience of more than 15 years.
Six factors were extracted from factor analytic studies of self-image.
The factors were: independence, sociability, receptiveness, competence, sensitivity, andrational.
Based on comparison of the age groups and the number of years of clinical experience,
the receptiveness factor showed a significant difference. The factor showed higher scoresfor both the older age group, and for those with more than 15years of clinical experience.

3)斉藤千代 ， 飯盟祥子他：経験年数別階層区分

引用。参考文献
1)日本看護協会：日本看設協会調査研究報告，に晶づく看設職の現実的課題と展望 ， 第21回日1997年看護職員実態調査No54, 63 -68, 196 -本看護学会論文集 ， 看護管理 ， 156-162, 1990

199, 1999

4)杉下知子， 交野好子：臨床看護者が看護研究

2)菊地昭江 ， 原田唯司：看護専門職における自律に関する研究 ， 看護研究Vol. 30, No4, 2334, 1997
34に取り組む姿勢 ，Vol. 19, No.745-

52, 1994
5)若林満他：キャリア発逹と職業自己像―女

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 Ko. 2

2002

臨床経験や年齢が看護婦の自己評価に及ぽす影密(Part II)
性専門職の場合ー， 名古屋大学教育 学部紀要 ，29:137-155, 1982にみるキャリア形成過程（その3 )第28回日本

弓号Ii逗 メふ号ムサ伊96 ) Graen, G. B.: Role-making processes withincomplex organizations. In M.D. Dunnette(ed.), Handbook of industrial and organiza­

tional psychology. Chicago: Rand McNally,
19767 ) Wanous, J.P.: Organizational entry: Re­cruitment, selection, and sociali-zation of
newcomers. Reading Mass.: Addison-Wesley,

19808 ) Osgood, C, E, and et al.: The Measurementof Meaning Univ. of Illinois's Press. Urbana,1957

弓写至れむ竿皿

233-236, 199715)田渕康子，岡本久美他：新人看護の人 間関係に関する調査第28回日本看護学会論文集，看113-115, 199716)柳沢悦子：看護実践能力の獲得に関する研究（その2 )'日本看護科学会誌Vol. 14, 3, 360
361, 199417)池内佳子 ， 阿曽洋子他：新卒看設婦の就職 5

年間における自立過程から見た継続教育の検討，
Vol.25, No 5 , 26-37, 200018)本田多美江：の視点からみた院内教育ニーズの分析ーN系病院におけ20る9 )岩下盟彦： SD法によるイメ ー ジの測定 ． そと実施の手引き，川島書店， 1983

10)井上正明・小林利宣：評価技法としてのSD(2): 29-38, 2000

19)菊池昭江：

103, 1999とその用い方（その2 ) ― 形容詞対のと評価， 31 (10) : 41

44, 1985

人文短大生 に

11)鹿内啓子他：女子大生の社会的・る 研究 一性役割タイプと自己能力を中心として 一 ，

30: 63-98, 1983

ー． 名21)木村留美子，和田丈子 他：現在のAttach­mentである Internal Working :Vfodel (IWM)

136, 1982と職業指向の関係について．母性衛生 ， 41(1):11-15, 2000

22) Super, D, E. : The psychology of careers.

195, 199913)大隅悦子，院における看護研究活動の現状ー活動状況およNew York : Harper. 1957. 日訳：

び環境条件を中心に ， 第30回日
一119-121, 1999.

臼井洋子他： 20代ナ

［
ー

スの経年別

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

1960

平成13年11月5日受付］

平成14年 2 月3日採用決定

2002

35

ー原

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査
Survey of Bacterial Flora in Nasogastric and Joint Tubes ofPatients Receiving Nasogastric Tube Feeding

弓 l)
塩 原
Mayumi Shiohara
キ ー ワ ー ド：

佐

伯

由

香 2)

Yuka Saeki

井

上

都

之 2)

Satoshi Inoue

感染予防nasogastric tube feeding, bacterial colonization. infection control

I. 緒

施行時の合併症として最も多い下痢の原因として，

経静脈栄養法と並んで重要な 栄養補給法の1つ

成分栄養剤の内容， 浸透圧や注入速度のほか， 細となっているものに経管栄養法がある。 この栄養

菌感染 l ) や菌交代症のような腸内細菌叢の変化

法は， 外科領域の術前の健康管理， 術後の創の保が指摘されている。 その他経鼻胃管の留慨と関連どを目的として幅広く用いられており，がある感染症として， 冑食道逆流により誘発され

特に脳外科領域においては， 脳血管障害後遺症のた呼吸器感染症の発症も報告されている 5) 。 このされていように経管栄養施行に際し， 様々な感染が起こる

細可能性が考えられるが， その予防に関する研究はしている鼻腔から口腔内， 咽頭部， 食道あまり見あたらない。 さらに経管栄養法で使用さを通って胃内へ挿入， 留置されること， 管内に栄れる物品はすべてディスポ ー ザプル製品であるが，富んだ物質が注人されること， 生体内経済的な理由により 6) 多くの病院で繰り返し使用されるため管内の温度が37℃前後に保たれている

しているのが現状である。 またディスポ ー ザプル

ことなどの理由から感染経路になる可能性が高い。

製品であるために， 物品の使用回数や消毒方法にために喋下障害を伴う患者の多くる。 その経管栄養法で使用されl〉

また胃管自体が細菌の定着の場となりやすい こ

ついての韮準がなく， 各病院で手探り状態である。

とから感染源になる可能性が高い。 しかも本来な

そこで今回， 経管栄養施行時の感染予防についらば， 胃内には強酸性(pH1- 2)の胃液が分て考察することを目的として， 脳外科に入院中の泌され， 細菌の腸管への侵入を防いでいるが， 加経管栄養施行例を対象に経鼻胃管， およ

齢に伴う冑液分泌の低下や， 制酸剤などの薬剤がと経管栄養ボトルをつなぐ接続管内の細菌学的処方される機会が多いこと， 経管栄投食のpHが調査を行い， 定着の程度， 感染経路， およびH,

6-7と高いことにより， 経管栄養症例， 特に老プロッカ ー 使用の有無， 胃液のpHなどの関連因

2

年者の胃内は冑液pHが高く , 3) , 非常に細菌が子について検討した。

しやすい環境になっている。 実際， 経管栄養1) 長野県看護大学大学院 Graduate school, Nagano College of Nursing2) 長野県看護大学 Nagano College of Nursing
日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

37

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査
法

変形により再挿入が困難な場合は， 使用期間に関

1 . 調査期間

係なく新しい管に交換した。 管の挿人は看設師が1999年10月4日-11月 1日

行った。

II. 方

接続管は， 経管栄投ボトルと共に， 毎日1回昼
2. 対

食後に0.01%次亜塩素酸ナトリウム（ミルトンり

対象は長野県南部に あるS総合病院脳外科病棟に人院中の経鼻胃管および胃痰による経管栄養施で1 時間消毒して， 自然乾燥させ再利用した。 交
換は一週間ごとに行った。

行中の患者のうち， 家族から同意が得られた13名

経管栄養ボトルは， 個人使用である。

であった。（表1)

経管栄養剤は 1 kcal/ mlになるよう栄養科で調整後， 注人直前に病棟へ送られ， 看護師により注3. 管類および経管栄養食の管理について入された。 注入速度は100ml, 15分程度を目安と病院処置マ ニ ュアルに従って管類，し， 患者の症状に応じて決定した。 また注入後シ

s

経管栄養

リンジを用いて経鼻胃管内に白湯30mlを通し， 管剤の管理を以下のように行った。
経管栄養には， 経鼻胃管(8 Fr, 12 0cm, 不可塑塩化ビ ニ ー ル製，

argyle汽日本シャ

ー

ウッド），

と経管栄養ボトルをつなぐ接続管（以下，(150cm,

塩化ビ ニー ル製，ット，ニ プロ） を用いた。

4. 調査方法
経鼻胃管の症例については経鼻胃管内と接続管

ニ プロ輸液セッ

内， 胃痰の症例については接続管内の細菌定着のニ プロ），

有無を調べた。 また冑液のpHは両症例で測定しト (ED (elemental diet)ボトル用），
ボトル （ポリエチレン製，

内の経管栄養食の残存を防いだ。

さらに経t;�_冑管留間中の止ブロッカ ー （ 消

ニ プロの使用の有無についても調査した。

経鼻胃管は， 使!iJ

期間を1ヶ月としているディスポ ー ザブル製品で

9久.,_,_,, 交換後氷冷保存し，忍処口心 J

あるが， 自己抜去等の理由により使用期間が短い

菌の採取は24時間以内に行った。 経鼻胃管の菌の場合には， 水洗い後， 再挿入した。 ただし， 管の採取箇所は， 経鼻胃管留岡場所が冑内， 冑内～噴

表l

（＋）痰

（＋）痰

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

4

121

（＋）痰

収集した
接続管
14113424241

（＋）痰

H2
プロッカー
使用
（＋）

l2 4 1 2 1 2

右視床出血， 脳室穿破 経鼻 T 胃痩
胃痩
脳梗塞
経鼻
痙攣， 右皮質下出血
経鼻
脳挫傷
経鼻
脳梗塞
クモ膜下出Ifll
経鼻＋胃痩
脳梗塞
経鼻
クモ膜下出血経鼻左混合型出血経鼻
脳内出血， 左皮質下出血
胃痩
脳内出血右皮質下出血
経鼻
脳腫膨再発
経鼻
経鼻
脳梗塞

MRSA
定着

2

栄投剤
投与経路

）
（

79
82
73
85
75
75
83
78
76
74
76
72
81

病名

ー
‘
ー
ナ
（

AB C D E F G H I J K L M
38

性性性性性性性性性性性性性男男男男男女女女女女女女女

症例 性別 年齢

対象の晶本属性

経管栄養施行例における経鼻冑管， 接続管の細菌学的調査
門部 ， 食道内に相当する先端から10cm, 15cm, 20

いた。

cmの 3 カ所とした。 また接続管の菌の採取箇所 は，
経鼻胃管接続部先端から20cm, 4 0cm, 6 0cm, 80cm

5 . 統計学的解析の 4 カ所とした。 経鼻胃管内容物を除去する ため，

データ分析にはSPSS統計パッケ ー ジを使用し菌の採取直前に滅菌水5 mlを管内に流した。 菌のた。 コロニ ー 数の比較にはWillcoxon順位和検

採取はふき取り法を用いた。 管表面を消毒 用エタ定を， 菌株数の比較にはX z検定を用いた。 平均

ノ ール

値は経鼻胃管 ， もしくは接続管 1本あたり の平均

ら ， 滅菌綿棒を用いて経鼻胃管内をふき取 った。

を示した。 統計的 有意 性の検討においては，

胃液は早朝の 経管栄義施行前に経鼻胃管を通して

0.0 5を有意とした。

で 消毒し， 滅菌したはさみで 管を切りなが採取した。 冑液はpH

メ ータ ー(HO RIBA,M-13)

を用いて pH を測定した後， 2 %NaOHを加えて

皿結

pH 7.0に調整し， 0.1mlを培地全体に接種した。

1. 対象患者の属性

果
1 に 示し細菌学的検査はすべて37℃で好気性培養を行っ
コロニ

た。

P<

(76-85歳）， 性別では，
5 人 ， 女性 8人であった。

同定を行った。 細菌の 培義には羊血液寒天培地（日水 ， 226.8c面）を用い， 24時間培養後， 培地 にしたコロニ ー 数をカウントした。 その後， 色
コロニ ー

や形状の異なる独立したを1つ ， 改めてし

血液寒天培地に塗沫し， 24時間培養後， 溶血性のおよびグラムタラ ー ゼテスト

した。 同時にカ

オキシダ ー ゼテスト'a::"1Jつ，

栄養で途中から
2.

経鼻胃管からの検出菌

収集した
グラム

示した。

さらにグラム陽性プドウ状でカタラ ー菌は29株(49.2%), グラム

は， 卵黄加マンニット食塩培地（日水）に植え，％）であっ

マンニット分解性及びレチシナ

ー ゼ反応を観察しその結果Staphylococcusaureusと同定 された 菌に ついては ，さ ら にディスク法 (Kirby ーつBauer法 ）による
‘栄研

オキサシリンに耐性の あるS, aureusをメチシリン耐性黄色プド ウ 球 菌

S. aureusが13株(44.8%)と最も多かった c さらにそのうち9株がMRSAであった。 グラム

このディスク 用培地（日水） を用い，＇

グラム

は30株 (50.8はす べも多かったのはAcinetobacterbaumannii
であっ
採取箇所 によるコロニ ー 数およは認められなかった（表2 )。

（以下， MRSA)と同定した。 その他のグラム陽プドウ球菌の同定にはID-Test® • SP-18 ラピッド（日水）を用いた。 グラム陰性枠菌で乳糖発酵®

はID-Test • EB-20ラピッド（日水）を， 乳
はID-Test@• NF-18ラピッド （日水）を用いて同定を行った。 グラム陰性球菌の同®

定には， ID-Test • HN-20ラピッド（日水）を用

3. 経鼻胃管留置期間別検出菌
胃管の 留置期間は0.5日- 7 日が9 例， 8日-14日が3例， 15日以上が7 例で ， 留置期間の平均は12.6土10.2日(0.5-34日 ）であった。
コロニー 数 ， 菌株数は留置期間による 有意な相違は認められなかった（表 3 )。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

39

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査
表 2先端からの距離(cm)
グラム陽性球菌

経鼻胃管からの検出菌と菌株数
10
3 (2)
2

S. aureus
CNS
Micrococcus spp.
Streptococcus spp.

5
1

A. baumannii
P. aeruginosa
P. fluorescens
B.cepacw
S. maltophilia
Sphingomonas spp.
K.
計
CNS: Coagulase-negative staphylococci（ ）内はS.aureusのうちMRSAの菌株数 を示す
表3

先端からの距離(cml
コロニ ー 数10
菌株数
コロニ ー 数15
菌株数
コロニ ー 数
20

2

1
3

1

，

1

02
6 (4)
2

1
8
4
4

11

グラム陰性禅菌

15
4 (3)

1
1 2

，

10
4
1

2

13
4
3
7
2
29
6
1
8

2

2
1
3
30

，

1

経鼻胃管からの検出コロニ ー 数， 菌株数
0.5-7日
n =9

8-14日
n =3

15日 ～
n =7

58 (6.il)
10 (1.1)
90 (10.0)
11 (1. )2
85 (9.4)

62 (8.7)
3 (1.0)21 (7.0)
3 (1.0)13 (4.3)5 1.

314 (•14.9)
7 (1 0)160 (2 2.9)
6 (0.9)207 (29.5)（ ）内は経鼻胃管1本当たりの平均を示す
4. 凡ブロッカー使用の有無と経鼻胃管からの
検出菌

A
ロ

計

398 (20.9)
20 (1.1)
271 (14.3)
20 (1.1)
305 (16.1)

コロニ ー 数
30
妥

0 5
5
9
1 2
1 0
1

経鼻胃管留置中にH, ブロッカ ー 非使用の7例と止ブロッカ ー 使用の3例について経鼻胃管から検出された菌のコロニ ー 数を比較した。 それぞれの管1本あたりのコロニ ー 数の平均はH, ブロッu3

カ ー 非使用群9.4土15.0個， H, プロッカ ー 使用群
4.7土7.3個で，止プロッカ ー 非使用群でコロニ ー
数がやや多かったが， 有意差は認められなかった
（図1)。

40

H, プロッカ ー 非使用
図1

H, プロッカ ー 使用

止プロッカ ー 使用の有無と細菌コロニ ー 数の比較
経鼻胃管 1 本あたりの平均土標準偏差を示す

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 I'so. 2200 2

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査
びに培養結果を表 5 に示した。 平均 pH は 3.4 土

5. 接続管からの検出菌収集した31本の接続管からの検出菌を表 4 に示した。 検出菌株数の合計は72株でグラム陽性菌12株 (16.7%), グラム陰性菌は 60 株

2.4であった。 胃液の培養では pH4.0 であった 1
例を除く3例から細菌が検出された。

(83.3%) であった。

7. 経鼻胃管と接続管

グラム陽性菌はすべて球菌で， 最も多かったのと接続管から検出された菌種について

はS. aureusであった。 MRSAは検出されなかっ比較した（表2, 4)。 経鼻胃管はグラム陽性菌

た。 グラム陰性菌はすべて相菌で， 最も多かった

が49.2% (29/59), グラム陰性菌が 50.8%のはStenotrophomonas maltophiliaであった。

59) と， グラム陽性菌， 陰性菌がほぼ半分の割合

採取箇所別による検出菌株数， およびコロニーで検出されたのに対して， 接続管ではグラム陽性(30/

数に差は認められなかった。

菌が16.7% (12/72), グラム陰性菌が83.3% (60/6. 胃液のpHと細菌

72) で， 両者の間に0.01) 。

められた (p<

胃液は1週間に1回採取する予定であったが，ほとんどの患者で胃液が採取できなかったため，胃液が採取できた4例について， 胃液の pH なら

80

1

231

ー1 2 2 1 2

21lll

12

6

1 1 -1
ー-1

12

1

2

131

1212

l -2 -3 1 2 l l

3 -2 1

4 -1 2 1

2

12

13

tき"4 2 3 2 1 -2 -7 4 5 3 2 4 7 8 3 4 5 1 1 3 l l 1 -o -1

合

60

21

3 -1

lvficrococcus spp.
Streptococcus spp.
計
A. baumannii
Acinetobacter spp.
P. putida
P. fluorescens
P. aeruginosa
Pseudomonas spp.
. cepacia
S. maltophilia
Sphingomonas spp.
C. meningosepticum
Flauobacterium spp.
Actinobacillus spp.
E. cloacae
Enterobacter spp.
K. oxytoca
K. pneumoniae
Leminorella spp.
計

4

S. aureus
S. epidermidisc�s

グラム陰性相菌°―ー接続管からの検出菌と菌株数

21-

先端からの距離(crn)
グラム陽性球菌

調査期間中， 下痢が起こったのは3例で， その。2

表4

8. 下痢と検出菌

CNS: Coagulase-negative staphylococci
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

41

経管栄養施行例における経鼻冑管， 接続管の細菌学的調査
前後に保たれていること， 管内に栄投物が注入さ

菌

表5 冑液からの検出菌れる等の理由により， 管内の細菌定着が予想され

検
出症例冑液pH コロニ ー 数
A
4.0
0
8 CNS
S. maltophilia
347 B. cepacia
145 Micrococcus spp.
S. maltophilia
CNS: Coagulase-negative staphylococci

4

F

1．

る。 重松ら l) は留閻期間が15日以上になると

67

HJ

6．
1．

胃管の外側， 特に胃内に相当する先端部で菌株数が増加傾向を示したと報告している。 本調査では胃管先端から10cmが胃内に留岡していると考えられるが， そのような傾向は見られなかった。
その理由として採取箇所が先端と先端から10cm,

うち 1例からは 細 菌性下痢の 起 因 菌 と な るS.

管の外側と内側と異なること， さ らに外側先端のaureusが経鼻胃管接続管の 両 方 から検出され場合， 抜去時に咽頭部や鼻腔などの粘膜に触れるた。

可能性があることから， このような異なる結果が得られたと考えられる。

9. 呼吸器感染症と検出菌

胃管内の細菌の定着を防ぐためには， 管内

1例の接続管より肺炎の起因菌となるKlebsiellapneumoniaeが，2例の経鼻胃管，を清潔に保つことが最も重要である。 経管栄養剤

2例の接続管，注人後や薬剤の注入後は栄養剤， 薬剤が経鼻冑管

1例からは経鼻胃管， 接続管の両方からS. aureus

内に残留しないよう， 洗い流しを徹底させる必要が検 IIベiされた。

がある。 一般的に， 管内の洗い流しに使用されるーのは白湯 8) ' 湯か番茶 ’ などである。 アメリカでは， 生理食塩水 印', 水 ll)' お湯巳 コ ー ラやクラされる経鼻胃管は， その挿人

ンベリ ー ジュ ー ス13 等も使用されている。 近年で経路から抑し込み感染や留置による誘導感染といっは茶およびカテキンが多くの腸管感染症 起因菌 H

た様々な感染経路になる危険性を持っている 7)

やMRSA'5〉などに広く抗菌スペクトルを示すこ

そこで今回， 脳外科に入院中の経管栄義施行症例とが報告されている。 したがって経鼻冑管内の洗を対象に経鼻冑管および接続管内の細菌学的調

い流しに， 単に白湯， 水だけでなくカテキンを多査を行い， 経管栄養施行時の感染予防について考

く含む緑茶を使用することも有効だろう。 洗い流

察を行 った。

しに何を使用するかについては， 今後の検討課題
である。

1 .'

接続管の定着について
は， 採取箇所の違いによりコロニ

また本調査において経鼻冑管から検出された13
ー数，株のS. aureus の うち9株がMRSAで あ っ た

菌株数とも有意差が認められなかった（表2)。

（表2)。 MRSAが検出された4例の患者は，また留置期間別に採取箇所別の細菌のコロニ ー

数

査開始時は痰， 便等からMRSAは検出されてい菌株数と比較したが， 有意差は認められなかった

なかった。 逆に調査開始時， 痰からMRSAが検（表3)。 以上より経鼻冑管は， その場所や留置期出されていた4例の患者のうち， 胃艇患者を除く間に関係なく細菌が定着し， 管内が細菌の培地に3例の経鼻胃管からはMRSAは検出され なかっ

なりやすいと考えられる。 本調査では細菌の採取た。 このような矛盾した結果となった要因として，は先端部から 20cmまでとしたが， 体内に留置され1つは病棟でのMRSAの検査 は本調査直前にている先端部から60cmまでは， 管内の温度が 37℃

われたものではない ため， 本調査の開始時点で

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査

MRSA が定着していた可能性が考えられる。

うこと， 管内の付着物を除去すること，

管栄養施行例は， 経鼻胃管の留置によっシリンジを用いて管内全体に消毒薬がいき渡るよ

よび咽頭部に圧迫や摩擦が加わり炎症が起こるこ

うにすることといった基本的な手技の徹底，とが多く， 細菌感染を起こしやすい状態であり，時間の厳守などが挙げられる。

前回の検査の後で感染した可能性も考えられる。
またS. aureusの細胞表面は疎水性が高く， カテ ー2.

と接続管の細菌の侵入経路についてると，しで検出されたのに対して，

従って，出されなくてきしているる可能性がある。 S.

aureus

咽頭から検出されることもあり， 免疫機能が正常な健常者においては常に分け， そられなかった。 以上のことから，として振る舞うことがほとんどである。 しかし経管栄養施行例， 特に脳外科病棟では麻痺によ

る。
られるの
る

々

態，

よ

2)。 ま
に除
菌する

るのではないだろうヽによりコロニ ーによるれていたに も，�＇
こかかわらず， 多くの細菌が検出された。

+6

ム（ミルト

される。 したがっ

よって

な
低下したと

があるため， 非金属の医療器具の消毒に用いられ口腔内れているので， これらの使用もる方法の 1 つであると
幻除

ウムは広い抗菌スペクトルを示し， 安価で速効性ている。次亜塩素酸ナトリウムは今回の調査で検られる。 また木山ら ）はいった

出された細菌のいずれに対しても有効とされてお去した後に， 歯垢抑制効果が高いとされるグルク

り

7)

'

正しい使用によっては十分な消毒効果が期待できると考えられる。 具体的には，ロン酸クロルヘキシジンの併用によるケアで口腔内の清潔保持が可能であること

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

43

経管栄養施行例における経鼻胃管，接続管の細菌学的調査している。 また経鼻胃管の細菌の侵入経路として

pHはこれまでの報告 2 , 3)と同様に， 通常に比べは，洗い流しに使用するシリンジの細菌定着が考て高い例もあり，平均pHは3.4であった（表5)。

えられる。 残念ながら本調査ではシリンジの細菌

冑液のpHが 3.5を超えると，冑内にグラム陰性学的調査は行っていないため，この因子との関連相菌が繁殖することは多くの報告で認められてお性については明らかにすることはできなかったが，り 2 , 3), さらに呼吸器感染症の発生と重要な関連

消毒や滅菌された清潔なシリンジを使用することがあることが報告されている 5) 。 本調査においてが感染予防につながると考えられる。

冑液の培養を行い，検討した結果pH 2以下の強接続管の菌の侵入経路として考えられる要因は酸の胃液からもグラム陰性枠菌が検出された（表経管栄養食そのものや，経管栄養ボトルの細菌定

5)。 したが ってpH2以下の胃液中でも細菌がある。 接続管ぱ洗浄後， 自然乾燥させている

生存していると考えられる。 また逆にpH4.0 でが，この方法では接続管の構造上，管内を完全にも細菌が検出されない例があった。 本調査では胃乾燥させることはできない。 したがって，洗浄で液の採取数が少ないこともあり単純に冑液のpHは除去できなかった細菌，特に浸潤した環境で増と細菌との関連については結論づけることができ殖するグラム陰性菌が多く検出されたと考えられず，今後の課題と思われる。

る。 本調査では経管栄養剤，経管栄養ボトルの細経管栄養施行例の胃液のpHが高くなる要因に

菌学的調査はおこなっていないためこれらの因子

ついてはまず止ブロッカ ー の投与が考えられる。

について検討することはできなかった。 しかし経経管栄養施行中の患者は，消化管出血予防や消化ボトルは接続管と同様に，毎日次亜塩索酸

管泊邸の治療のために止プロッカ ー が投与されナトリウム（ミルトン®) で消母されている。 木ることが多い 3) 。 このHzブロッカ ー 投与による之下ら21) は経管栄養ボトルの洗浄方法別に細菌数pHの上昇および冑内細薗の増殖に関してを比較し，繰り返しの使用でも病原性のある菌は

多くの報岩が見られ 口 ， 安易なH, ブロッカ ー®

検出されず， ミルトン を使用した洗浄 が手軽で投与は控えるべきであるとも言われている 3) 。 本

安全であると報告している。 よって，経管栄養ボ

は止プロッカ ー 投与の有無による経鼻胃トルも， 接続管同様，消毒剤を正しく使用するこ管からの検出菌数の差は忍められなかった。 これとによって消毒効果が得られるだろう。

は止ブロッカ ー 非使用者の胃液pHが すでにかったためかもしれない。 本調査では胃液の採取

3. 胃液と検出菌数が少なく，止ブロッカ ー 投与の有無による胃冑液は1日に1-31!, 分泌され，塩酸を含むた

液pHの比較はできなかったが，胃液pHが高かっ

めpH1.5-2.0の酸性という性質を持つ。 こ の冑た理由として，本調査の対象が全員高齢者であっ液は，冑内に侵入した細菌を殺菌し，腸内への細たことから，加齢による冑液分泌機能の低下が考菌の侵入を防ぎ，生体にとって重要な感染防御機えられる。

構の1つを担っている。 よって経鼻胃管挿人時にまた本調査で胃液が採取できなかった原因は，挿入経路に定着している細菌が胃内に押し込まれ

経鼻胃管の先端が胃液に到逹していなかった，採ても， ほとんどの細菌が胃内で増殖することはな

取時の体位，加齢および経口摂取の減少による胃い。 しかし経管栄養施行例では，種々の要因によ液分泌の減少などの可能性が考えられる。

り，胃液のpHが高くなり，胃内での細菌増殖が起こる可能性が高い 。 本調査においても胃液の44

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査る可能性が指摘され 5) 肺炎の原因として考えられ

4. 下痢の有無と検出菌
下痢を起こした 3 例のうち，1例から下痢の起ている。

因菌となるS.aureusが経鼻胃管接続管の両方

高齢で長期臥床者が多い脳血管疾患を有する患から検出された。 この患者は調査 1日目に注入経とって肺炎は致命的な病気であり， 呼吸器感路が経鼻胃管から胃痩に移行し， その 6日後より染症の予防は看護上重要である。 胃液pHが高く，2回下痢を起こしているが， 経鼻冑管による経管

胃内細菌が多くとも胃食道逆流がなければ呼吸器栄養法のときからたびたび下痢を起こしていた。

感染症が成立しないという 報 告 5 ) もあり， 呼吸器

してから 5 日目に接続管は新しいもの

感染症を予防するためには， 細菌の胃内への侵入と 交換し， そ の 交 換 後 の新し い 接 続 管 か ら S.

を防ぐこと， そして経管栄養剤注入中だけでなく，

aureusが検出されてい る。 また調査期間中栄養注入後も適切な時間ファ ー ラ ー 位を保ち， 栄養剤

剤の増量以外に， 注入方法， 速度， 栄養剤の種類の腸への排出を促し， この冑食道逆流を防ぐこと

等の変更， 抗生物質の投与はなかった。 よってこの2つの面からのアプロ ー チが必要であると思わの症例の下痢は， 経鼻胃管由来のS.aureusによれる。

ら I ) の報告では，との関連について，

胃管留置期間が15日以上の管先端部での分離

V. 結

語

る 細菌性下痢の可能性がある。 下痢と脳外科で経管栄養施行中の13例について，

菌数が増加傾向を示し， 下痢症状は65.5%に 認め

接続管内の細菌定着と胃液 pH, 下痢など

られ， 細菌定着度との相関関係が示唆されている。

の他因子との関連， 細菌の侵入経路について検討

22)

また鈴置ら は， 2週間に 1した。 経鼻胃管， 接続管ともに調査部位全域からを交換し， 管先端部に多くの細菌が存在すること

細菌が検出され， 管内に細菌が定着しやすいことしており， 今後， 経鼻胃管の交換頻度の検がわかった。 また経鼻胃管と接続管からの検出菌
では， その菌種に違いが認められ， 侵人経路が異も必要であろう。

なることが示唆された。 経管栄捉施行に伴う細菌
5. 呼吸器感染症と検出菌

感染予防のためには， 経管栄養施行後の管内の洗1例の接続管からい流し， 使用物品の消毒， 胃食道逆流の防止， ま肺炎の起因菌となる， K. pneumoniaeが， 2例た経鼻胃管の挿入経路の清潔を保持するためのロ

2例の接続管，1例から接続管の両方からS. aureusが検出されたが，腔， 鼻腔ケアが必要であろう。
6

例の患者全員に， 発熱やCRPの上昇など感染の

VI. 謝

辞

兆候はみられなかった。 経鼻胃管の留罹は， 喀痰

稿を終えるにあたり， 調査にご協力いただきま

排出を困難にさせ， また口腔や咽頭の分泌物の停した脳外科病棟スタッフの皆様， 患者様， 患者様滞の原因になるだけでなく， 胃食道逆流を誘発すのご家族に深く感謝いたします。

日Vol.25 No. 2

2002

45

経管栄養施行例における経鼻胃管， 接続管の細菌学的調査

旨
脳外科病棟で経管栄養法を施行中の13例を対象に経鼻冑管， 接続管の細薗汚染調査を行い，経管栄養施行時の感染予防について考察した。 経鼻胃管では留置期間に関係なく， 管内から

Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosaなどが検出された。 接続管でも同様に管内全体からS. aureus, Pseudomonas spp., Acinetobacter baumanniiなどが検出されたことから，接続管を介しての感染が起こる可能性が考えられた。 また経と接続管からの検出菌種に違いが認められ， 細菌の侵入経路が異なることが示唆された。

感染予防のためには， 管内の洗い流しを徹底するとともに物品の清潔管理， 口腔ケア ， 鼻腔ケアなどの， 清潔保持のための看護ケア を効果的に使うことが必要であろう。
Abstract
This survey was designed to discuss preventing infection in patients who received
nasogastric tube feeding. We investigated the microbiological flora in the 19 nasogastricand 31 joint tubes in 13 patients in neurosurgery. Bacteria such as Staphylococcus aureus,
Streptococcus spp. or Pseudomonas aeruginosa were isolated from the nasogastric tube
independently of the length of its retention period. In the joint tube, S. aureus, Pseudomonas
spp. and Acinetobacter baumanii were found to be inhabited throughout the tubes. These
results show that infection may occur via nasogastric and joint tubes. There weresignificant differences in the types of bacteria between nasogastric and joint tubes,
probably resulting from the difference in the portal of entry. To protect patients receiving
nasogastric tube feeding from infection, it can be said that it is necessary for nurses toprovide the patients with nursing care effectively such as keeping materials clean, oral ornasal care in addition to thoroughly tube flushing.
引用参考文献的方法と食道内 pHモニタリングの比較ー ． 日
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に

ついて 一

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一

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46

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日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

経管栄養施行例における経鼻胃管，接続管の細菌学的調査

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l［
平成14年 2 月12日採用決定

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2002

ふ

No. 2

t
1
A

日本看護研究学会雑誌 Yol. 25

青年期女子の社会的スキルに関する研究- Social Skills Inventoryを用いた分析＿
A Study of Social Skills in Young Women
Analysis from Social Skills Inventory部

阿田

久美子 2 )

Kumiko Hanada
キー ワ ー ド：

I.

藤

せし

Seiko Kudo

Teruko Abe

Yoshiko Nishizawa
花

テル子 l)

\i
14

沢

敦

子 3)

Atsuko Kasai

社会的スキル，SSI, コミュ ニ ケ ー ション
young women, social skills, SSI, communicationある。 コミュ ニ ケ ー ション能力ははじめにし，多面的な視点から多く人関係を築き，それを保持する個人的能力」とさのことを学習し，社会人としての能力を身につけれている社会的スキル(social skills)として捉ていく時期である。さらに自己の志望するえることが可能である 1〉 。社会的スキルの捉え方

は自と技術を併せて習得していかな
ければならない重要な時期でもある。 他者との関であるが，櫃野 2) によれば近年で対人行動の特定の目標や状況に限定さわりが拮本となる看設師， 保育士や教員は，対人としてとらえる方法が主流となっている。まニーた，武田 3) はスキルは単なる技術ではなく，心理ズを的確に把握するためのコミュ ニ ケ ー ション能

社会的能力を表すコンピテンス(competence)

力は， 他者との対応をする上では最も重要である。

も含めた技術として扱っている。人間関係の形成には社会的スキルが密接に関わっている。 止国 い

関係が重要となる戦業である。特に対象者の

コミュ

ニケー

ションにはことばを中心とした的方法と語的方法がある。

は社会的スキルの定義を①学習される， ②対人関
コミュ ニ ケ ー ションを成立させ係の中で展開される，③他者との相互作用の中でるためにはこれらの方法により，送り手と個人の目標逹成に有効である，④社会的に受容さがお互いの意図を伝逹し，理解しあえることが必れるとしている。

1)弘前大学医学部保健学科看護学専攻 Department of Xursing, Hirosakiじniversity School of Health
Sciences2)元弘前大学教育学部看護教育学科 (Formerly) Department of Kursing Education, Faculty of
Education, Hirosaki University
3)弘前大学教育学部教育保健講座 Department of School Health Sciences, Faculty of Education,
Hirosaki
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

49

青年期女子の社会的スキルに関する研究
Riggio siは社会的スキルの個人差を測定するある。全ての調査項目に回答が得 られた533名をとしてSocial Skills Inventory (以下SSIと分析の対象とした。 対象者は全て女子であり， 平する）を考案した。従来の研究では社会的スキル

均年齢は20土1 . 5オであった 。 有効回答率は99.3

はコミュ ニ ケ ー ションの観点から捉えられている％であった。

ことが多いことから， SSIはコミュ ニ ケ ー ション
を非言語的情報と言語的情報の 2側面に分類し，それぞれの側面に情報の伝逹， 情報の解読， 情報

2. 調査方法
調査は質問紙を用い， 直接または間接配布によ•制御の3つのスキルを設定しており， 合り回答を求めた。大学生の場合は授業担当教官に

6つの基本的スキルから構成されている。SSI

調査の趣旨を説明し， 配布・回収を依頼した。短で測定されるのは対人関係における有効なコミュ

期大学生， 専修学校生の場合は施設側の承諾を得

ニ ケ ー ション行動を生み出す認知能力である 6) 0てから実施した。また， 無記名方式であり， 個人

社会的スキルは訓練により獲得 されるものであのプライバシ ー が漏れることがないこと， 研究目

り， 児童•生徒を対象としたSST(社会的スキル

的以外には使用しないことを調査用紙に記載した。

訓練）が実施されている

7 ) 8) 9)

社会的スキルについては， Riggio11) の改訂版

。 また，においてもSSTを授業に取り入れ， 効果が認め

SSIを椎野 2) が日本語に訳し， 信頼性および妥当

られ， 社会的スキルが高まれば患者との対人関係性を検証した日本語版SSIを用いた。 SSIは情緒においても有効的な関わりを期待することができ的表現性， 情緒的感受性， 情緒的コントロ ー ル，＾。｝

社会的表現性， 社会的感受性， 社会的コントロ ー

lつの指椋とし

ルの6つの）店本的能力から構成されている。6つ

キるとしている 。しかし， 先行研究では社会的スに分析しの1店本的能力について今野 12 の解説を用いれば以は少ない。 そこで本研究では社会的スキル

ドのようにな人情緒的表現性は自己の感情や態をその構成要索である6尺度 から多次元的に捉え，度や地位を， 非言語的情報を媒介として正確に伝対人関係が重要となる職業を志望している青年期

逹する能力である。 情緒的感受性は他者の感情や女子を対象とし、教育背景および生活背景の側面

態度や地位を， 非言語的情報を媒介として正確にから分析を試みた。さら解読する能力である。 情緒的コントロ ー ル

な捉え 方をしている場合が多く，と他の学生との社会的スキルを比較することにより，語的表出をコントロ ー ルする能力であり， 極端なミュ ニ ケ ー ション能力をより一層高めるため感情 表出を抑制したり， 情緒状態を隠したりする

チが必要であるの能力である。 社会的表現性は自己の感情や態度やのコにはどの側面に対するアプロー

かも究明することが可能である。

地位を， 言語的情報を媒介として正確に伝逹する能力であり， 流暢に会話する能力である。 社会的

II. 方

法

感受性は他者に注意を払い， 社会的規範や状況へ

1. 対

象

の適切さを解読する能力である。社会的コントロ ー

調査対象は， 青森県内の3年制看護学専攻の短期大学生1 78 名(1-3学年）， 4年制の教育学部
学生27 0 名(1- 4学年）
， 2年制保育士養成の専
修学校生89名(1,2学年）である。大学生

養設教諭， 小• 中学校教員課程の学生で50

ルは言語的表出をコントロ ー ルし， 様々な社会的役割を演じる能力である。
各尺度15項目， 合計90項目の質問があり， 非常に当てはまる( 5 点）から非常に当てはまらない(1点）までの 5段階評価を行い， 得点は90-45 0

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

青年期女子の社会的スキルに関する研究点 となる。 各尺度のa係数は0.70-0.87であり，場合には welch's t-testを用いた。 3群の比較にさらにパ ー ソナリティ尺度との相関からも妥当性

はOne-wayFactorial ANOVAを用い ，2)が認められた場合にはFisher's PLSDを用い多が検証されている 。
また， 現代のような少子化核家族化の家庭にはp<0.05とし

関係数を用いた。

おいては抵本的生活習慣を経験的に学習するが少なくなっており，

重比較を行った。 2群間の相関にはピアソンの相

コミュ ニ ケ ー ション能力た。 また， 出現率の比較にはX 2-testを用いた。

13)

統計解析ソフトには StatView5.0を使用した。

の低下が指摘されている 。 このような状況は社会的スキルの獲得においても同様であることが推測される。 湯川 1') もきょうだいや祖父母は子どもの皿結

自立にとって重要な家族としての他者であること

1. 教育機関別の比較

果
SSIスコアを示した。

を指摘している。 そこで， 同胞数と出生順位， 祖と第2 子以降に
の第1子は

一

し

父母との同居経験についても併せて調査した。 出
ここで

人っ子の場合も含めた。

（以下短大生と略す），

4 年制大学（以下大学生と略す） の 3群に分類した。 どの教育機関に於ても，られなかっ各尺度の得点にたので，3. 調査期間はプ ー ルして分析した。
も高く53.7土6.99, 次 いは2000年 2月に実施した。 この時期は 1

も社会的感

し

次の学生では各専攻課程の学習を最低1年間終了
く53.0土6.92, 次しある。

46.6土9.20であった。 大学生も同様にも高く53.8土6.56, 次いで社会的コントロ ー

4. 統計解析)J

はF検定を，'',

あたり， 平均値の比較では 2

3群の 場合はBartlett検定を行い正規性を確認してから解析をすすめた。 2群の比かったのは社会的感受性であり， 最もスコアが低かったの

コントロ ー ルであった。

また， 3群間に有意差が認められたの

unpaired t-testを ， 正規性が認められなかった(F ( 2,530 )=6.514, P<0.01)と的おいて正規性が認められた場合には student's

ル 46.7土6.97であった。 3群とも 最も スコア

Table 1 SSI of educational
Jumor college
students
students
Scale
N=87:.J = 268
N 178
M
M
M
SD
SD
SD
7.6
46.4 6.9
46.1
45.6
6.9
Emotional
46.4 7.1
43.3
7.5
7.1
45.8
Emotional
42.8
7.0
41.7 8.1·
8.3
40.3
Emotional control
44.8 9.3
46.6
44.1
9.2
9.7
Social7.0
53.0
6.9
53.8 6.6
53.7
Social46.7 7.0
46.4
6.9
7.1
45.0
Social control
280.6 24.5
279.7 23.7 ・271.9 25.2
SSI score
One-way Factorial ANOVA among three groups, • ·p<0.01,'p<0.05
亨 事

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2002

51

青年期女子の社会的スキルに関する研究
コントロ ー ルであった(F(2,530) =3.098, P<

ないものの第1子のスコアがやや高かった。

0.05)。多重比較 の結果では， 情緒的感受性は短大生， 大学生のスコアが専修校生より高値であり，情緒的コントロール

3. 祖父母との同居経験による分析

は短大生のスコアが専修校生

祖父母との同居経験がある者は教育機関別 の3より高値であった。さらに 6つの尺度の合計点で群間に有意差が認められ(p<0.05), 短大生56.7

あるSSIスコアは，3群間に有意差が認められ%(101名）， 大学生58.6%(157名） に対し， 専(F(2,530) =4.186,p<0.05), 多重比較では短大

修校生は74.7%(65名） と最も高率であった。 同生， 大学生のスコアが専修校生より高値であった。

居時期は 3群間に差はなく， 子どもの頃から 同居している者は62.5%(202名）， 過去に同居していた者は30.7%(99名）， 最近同居し始めた者は2.5

2. 出生順位によるSSI
同胞数は 3群間に有意差はなく， 1人（

一

人っ
3

%( 8 名）であった。その他は4.3%(14名）であった。

子） は6.9%(37名），

2 人は49.7%(265名），

人は37.8%(206名），

4 人以上は4.7%(25名）

祖父母との同居経験の有無別にみたSSIスコアであった。即ち， 93.1%は同胞が複数であった。

を表3に示した。 2群間に有意差が認められたの

また， 出生順位も 3群間に差はなく， 第1子はは情緒的表現性であり， 同居経験のない者のスコ46.7%(249名）， 第2子は40.9%(218名）であっ

アは45.4土7.30に対し， 同居経験がある者のス コ

た。 第3子以降は12.4%(66名）であった。

アは46.6土6.76と有意に高かった(p<0.05) 。 そ

対象者を第1子と第2子以降の 2群に分類し，の他の尺度のスコアは 2群間に差は認められなかっ

SSIスコアを表2に示した 。 同胞が 1 人 の場合（ 一人っ子） と複数の場合でSSIスコアを比較したが， 顕著な差は認められなかったので， ここでTable 3 SSI of experience of having lived with
grandparents

は第1子の中には一人っ子も含めて 分析した。 2群間に有意差が認められたのは社会的コントロールであり， 第1子は47.0土6.69, 第2子以降は45.7
土7.17であり， 第1子のスコアが有意に高値であった(p<0.05)。社会的感受性を除く他の尺度 も有Table 2 SSI of birth order

Scale

First birth
N=249

Second birthand so on

Emot10nal express1vity
45.4 6.9
46.0 7.6
Emotional sensitivity
42.1 8.2
41.5 7.5
Emotional control
44.6 9.8
46.0 8.8
Social expressivity
53.7 6.6
53.2 7.0
Social sensitivity
45.7 7.2
47.0 6.7
Social control
277.1 25.2
280.6 23.3
SSI scoret-test between two groups, ·p<0.05
52.
入マot expenen c
Expenenc ed
ed::--J=323
N=210

Scale

M

46.6 6.8
Emotional expressll"ity
45.4 7.3
45.7 7.4
45.7 7.0
Emot10nal sensitinty
41.5 7.1
Emot10nal control
42.3 8.9
45.0 9.4
45.7 9.3
Social express1v1ty
53.6 6.6
Social sensitivity
53.3 6.9
46.1 7.0
Social control
46.7 7.0
278.5 24.5
279.2 24.2
SSI scoret-test between two groups, p<0.05
嵐

4. SSI尺度間の相関
SSI尺度間 の相関係数を表4に示した。情緒的表現性と社会的感受性， 情緒的コントロ ー ル と社
会的表現性， 社会的表現性と社会的感受性の間には有意 な相関は認められなかったが， その他の尺
度間には有意 な相関が認められた(p<0.001,

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

青年期女子の社会的スキルに関する研究
Table 4 Correlation coefficient among SSI scale
Socialcontrol

Emot10nal Emot10nal Emotional
SocialSocialexpressivity sensitivity
control expressivity sens1t1v1ty

Scale
Emotional expressivity. . .

Emotional sens1tinty

0.244 導 事 事Emotional control-0.402 奪 事 零Social expressivity

宴寧壕

0.477

0.241

-0.013Social

0.089'
0.407 .. ·學●亨-0.075-0.106'0.008

Social control

0.273 専 奪 事

0.327 亭 拿 寧

0.209 奪 導 亭

専0.609 . ·-0.231· •SSI score

0.488 専 彙 ＊0.712 憲 寓 事

0.234 ● 亭 ●0.794 事 零 事0.248 専 激拿

0.698 拿 ●'拿.. "p<0.001, ·p<0.05
Table 5 SSI of trammg course
School nurse
EducationalcoursecourseScale
I'\ 134
N=62
N=250
M
M
M
SD
SD
SD
47.1 6.4
46.5
6.9
7.1
45.8
Emotional
47.8 7.1 •
7.0
45.9
7.0
45.4
Emotional
41.5 8.2
40.0
7.3
43.0
7.4
Emotional control
45.6 9.5
8.8
44.9
45.6
9.3
Social expressivity
6.2
54.1 6.6
53.8
53.0
6.9
Social47.1 6.8
46.4
6.8
7.0
46.3
Social control
283.1 22.6
277.4
279.1
24.7
23.9
SSI score,·p<0.05
Factorial A>JOVA among three groups, .. p<0,01l\ursing course

急p<0.05)。特にr = 0.40以上の強い相関が認めら短大生および大学生間には差が認められた。 そこれたのは， 情緒的表現性と社会的表現性， 情緒的で， 本項では短大生と大学生は同等に 取り扱うこ

感受性と社会的表現性， 社会的表現性と社会的コとが可能であること，

ントロ ー ルであり， それぞれ r =0.477, r =0.407,

よる差異の影曹を避ける必要があることから，

r = 0.609であった。

また， SSIスコア はどの尺度とも有意な正の相関を示し， r = 0.234-0.794

レベル）に修校生のデ ー タを除外した446名について分析 した。

(p<0.001) の範囲であった。r = 0.40以上の強い対象者の専攻別に， 主として臨地実習で患者と相関が得られたのは情緒的表現性， 情緒的感受性，

接することの多い短大看護課程および 4年制看護

社会的表現性， 社会的コントロ ー ルであった。

課程の看護系 ， 教育に関わる幼稚園・小• 中学校課程の教員系と子どもの健康問題を扱う
課程の養護系の3群に分類した。

5. 専攻別の比較
教育機関別の分析で3群間に有意差が認められ程の学生は教育に関する学習もしているが， カリ

たのは情緒的感受性， 情緒的コントロ ー ル ， SSI

キュラム内容から考慮し看護系として取り扱った。

スコアであった。多重比較の結果では短大生と大専攻別にみたSSIスコアを表5に示した。

学生間には差が認められなかったが， 専修校生と3群間に有意差が認められたのは情緒的感受性

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2002

53

青年期女子の社会的スキルに関する研究(F(2,443)=5.465, p<0.01)と情緒的コントロ ー

会的表現性45.3土9.5, 社会的感受性57.1土7.1,

ル(F(2,443)=4.623, p<0.05)であった。

社会的コントロ ー ル45.2土8.7 とほぼ 一 致していた。したがって， 本研究の短大生および大学生はく， 看護系の情緒的コントロ ー ル

一値であった。しかし，り

比較では， 看護系の情緒的感受性は養護系より低般的な女子大学生であると捉えることができる。

6 つの尺度の合計点である

短大生および大学生が専修校生より高かった尺度

SSIスコアは， 3群間に有意差が認められなかった。

は情緒的感受性と情緒的コントロ ー ルであった。
情緒的感受性は他者の感情， 態度， 地位について察IV.

非言語的表出を媒介として正確に解読する能力で一人の社会人として独あり， 情緒的コントロ ー ルは自己の非言語的情報していく時期であり， 主体としての自己が対人をコントロ ー ルする能力である 6) 。即ち両尺度の青年期は家族から離れ，関係の再体制化に強くかかわる時期でもある。まスコアが高かった短大生および大学生は，た， これまでは社会や親の期待にあわせる形で学的手段を用いて他者の感情や態度を解読したり，習してきた性役割の諸特性を， 自分自身の意志で自己の非言語的表出（情緒的表出）をコントロ ー

再検討しつつ， 新たに加わった生物学的な性的特ルする能力が高いことを示唆している。このよう（二次性徴）に統合していく時期でもある

14)

0

15)

な差異が認められた背景として， 教育レベルや教薄井ら が， コミュ ニ ケ ー ションは社会関係の育環境が影聾しているのではないかと推察される。

中で経験的に身につけている技術であることを指短大生および大学生の場合には一 定の教育レベル

摘しているように， 社会的スキルは徐々に形成さに到逹した人逹が集まっている集団である。さられていくスキルである。 しかし， 本研究でに本研究対象の短大生， 大学生は専修校生より他

校生， 短大生， 大学生の 3群共各尺度のスコアに

課程や他学部の幅広い年齢や性別構成の学生と交ぱ学年差が認められなかった。この要因として，流しており， 経験的に非言語的手段を用いて， 他

社会的スキルは 2-4 年の短期間では大きな変化

者の感情や態度を解読したり， 自己の非言語的情1が認められないことも考えられる。神戸ら 6) の 報

報をコントロ ー ルすることを学習しているのでは

告によれば， 晶礎実習前後では社会的スキルにはないかと考えられる。湯川 14) も自己にとって， 複変化が認めらなかったことを指摘しており， 本研

数の他者がそれぞれの意味と重みをもって位置づ

究結果を支持するものである。また， 本研究の対くことを指摘している。さらに田口ら 18) は看護学

象者はコミュ ニ ケ ー ション能力が求められる職業

生のアサ ー ション（主体的な人間関係の結び方）を志望しているため， 既に人学時には各教育機関に影評する因子については年齢よりも， 友逹関係

毎にある程度のコミュ ニ ケが関与していることを報告している。

ーション能力が備わっ17)ていたことも考えられる。野崎ら は大学生の社

各尺度のスコアを比較すると， 3群共最も高値

会的スキルを調査し， それぞれの集団で特徴があであったのは社会的感受性で専修校生53.7, 短大

り， 中でも看護学生は対人関係に自信をもった学生53.0, 大学生53.8であった。最も低値であった生が人学してくる傾向があることを報告している。

のは情緒的コントロ ー ルで専修校生40.3, 短大生

本研究における大学生および短大生のSSIスコ
アは棚野

2)

の女子大学生を対象としたデー

42.8, 大学生41.7であった。社会的感受性

タと比的情報を媒介とし， 社会的規範や状況への適切さ

較すると， 情緒的表現性47.3土7.7, 情緒的感受を解読する能力であるが， 高すぎると対人不安に性46.7土6.8, 情緒的コントロ

陥りやすい 6) 。また， 共感性， 規律性， 自己顕示

54

ー

ル41.7土9.8, 社

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青年期女子の社会的スキルに関する研究と正の相関デルとして周囲から期待されると同時に， 自分自が認められている 。社会的感受性のスコアが高も第1子としての役割意識を形成していく。山かったことは， 他者に注意を払い， 他者からの良ら21) は年少のきょうだいの存在は援助行動の性，劣等感神経質，2)い評価（反応）や自他の関係性に強い関心を持っ起のみならず， 援助のストラテジ ー にもていることを示している。すなわち本研究の対象えることを指摘している。したがってこのような者は共感的対応ができる反面， 対人不安に陥りや背景を持っている第1子の社会的コントロ ー ルがすい危険性もあると言えよう。

高かったものと推察される。
2)

さらに社会的感受性スコアは梱野 の女子のデー

祖父母との同居経験の有無では，

タ57.1より低く， むしろ男子の53.6と同程度であっる者の情緒的表現性が有意に高かった。

た。本研究の対象者は看護師， 教員， 保育士を志

現性は自
媒介とし

している学生である。どの職業もを伴った客観的 な判断が必要で あ り ，「大 人(Adult)」としての役割意識が求められる。我々託は， 家族として貴重な他者であり， 両親に比べ暖かく好意的に接してくれる
したがって社会的スキルにも影曹を与えているこ

女性の性別役割よりも， 大人としとが考えられる。先行研究幻）では祖父母とのよの大学生を対象とした研究 ＼でも男女共に男性・も高く， 大学生は社会人とししている可能性も考えられる。鹿志
とし

ンの良否に

のコミュ ニ ケ ー ショ
とめられなかった。

も6つの尺度の合計得点であるSSIスコアにはられなかったものの， 構造的（多次元的）に分析することにより部分的な差異が明確となっれたことを報告している。

た。したがって， 多次元的な視点から社会的スキも低値であったのは情緒的コントロ ー ルであっントロ ー

た。情緒的コルは， 極端な感情表出を抑制したり， 情緒状態を隠したりする能力である。

ルを把握していくことである。

各尺度間の相関をみると， r = 0.40以上の相関係数を示したのは情緒的表現性とも低値と社会的表現性， 社会的表現性と社会的コントロ ー ル であっであった。高木2!) は日
型や個人生活重視型の価値観や人生観が多くなっ
コントロ ーていることを指摘している。

ルのスコアが短大生， 大学生は専修校生より高いももこれらはr = 0.40以上の有意な相関が得ら
同様の結果であった。本研究でと社会的コントロ ー ルの相関係数はr = 0.609のの3 群共最も低値であったことは， 現代青年のと最も高かった。社会的コントロ ー ル

特徴である可能性も示唆される。

出をコントロ ー ルしている。即ち， 社会的表現性

出生順位別SSIでは社会的コントロ ー ルにおいて第1子のスコアが第2子以降のスコアよりに高かった。社会的コントローとは密接な関連があるため， この2群間の相関係数が高かったものとられる。

ルは言語的表出を

また， SSIスコアはどの尺度とも有意な正の相な社会的役割を演じる能力関を示し， 情緒的表現性， 情緒的感受性， 社会的である 。第1子は， 親からの大きな期待を受け

表現性， 社会的コントロ ー ルはr = 0.488-0.794て育つことが多い。同胞の中でも子どもの役割モと強い相関が認められた。即ち， 個々のスキルは

ントロ ー

コ

ルし，

6)

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2002

55

青年期女子の社会的スキルに関する研究
関連性があり，特にこの4つのスキルを高めるこ

つか取り上げて分析したが，有意差が認められたとにより，社会的スキルの向上が期待できることのは主に情緒的側面の尺度であった。 即ち，を示唆している。 椎野 2 ) の報告でもこの4つの尺語的情報レベルによるスキルに差異が認められた。

度とSSIスコアとの間に はr = 0.54�0.81と横川ら25) は教授場面における非言語的コミュ ニケー

な正の相関が認められ，本研究結果を支持するもションに関する研究で，聞き手の理解状態はうなのである。

ずきとまばたきの非言語的行動で示され，正確なヶ崎ら出） は小学生を対象とした研究ではある

読みとりを促進するために非言語的手がかりを教が，社会的スキルは 場面が異なっていても内容的示し，訓練することが有効であるとしている。 松にはほぼ同質の行動で構成されていることを指摘

本お）も説得行動における非言語的コミュ ニケー ショしている。 このことは，あらゆる実践の場面でも，ンの効果について報告し，目の凝視と対人方向が同様なコミュ ニケー ション行動が出現することを影響するとしている。 さらに冨田ら27) は幼稚園教している。 この視点から相対的にみた各専攻の員の援助スキルをビデオ分析し，「うなずく」「目社会的スキルの特徴をそれぞれの実践 場面に当てを合わせる」「笑顔で接する」の3項目が上位ではめて考察すると以下のように説明することが可あった。 これら3項目は距離をおいた援助スキル

能であると考えられる。 看護系学生の情緒的感受であるが，非言語的コミュ ニケー ションでもある。

性のスコアが養護系より低かった。 このことは他

は子どもから老人までのあらゆる年齢層を者の感情，態度，地位を非言語的情報を媒介とし対象とする活動である。 また，看護ケアー のみなて正確に解読する能力が劣っていることを示唆しらず教育的活動も重要視されている。 伊東ら認） はている。 即ち，患者とのコミュ ニ ケー ション場面

おけるコミュ ニケー ションは対象との相互では， 患者の感情や表情，態度から ニー ズを十分関係を成立させ，必要な援助を行ううえで重要な把握できていない可能性も否定できない。 一方，手段であり，看設柚礎教育で育成すべき技能であ養護系学生は他者の情報を非言語的レベルで捉えることを指摘している。 したがって，本研究対象る能力が優れていることを示している。 即ち，児の保育士や教員系学生の特徴および生活背景を考•生徒を対象とする養護系学生は言葉による慮しながら，非言語的コミュ ニケー ション能力をどもの訴えだけではなく，表情や態度から子ども

高めていけるような指導が望まれる。 今後はSSIの本来の訴えを読みとる傾向があることを示唆しの情緒的側面に焦点を当て，対人場面を設定したている。 また，情緒的コントロー

ルは教員系より詳細な分析が望まれる。

看護系が高かった。 情緒的コントロ ー ル
的表出をコントロ ー ルする能力である。 教員系のV. まとめ場合の他者は自分よりも年齢が低い子どもである

対人関係が重要となる職業を志望している専のに対し，看護系の場合にはあらゆる年齢屑の人々

修校生，短大生，大学生女子533名の社会的スキを対象としている。 看護系学生の患者とのコミュルを測定し，教育背景および生活背景の側面からション場面では，その場面に応じた適切な分析した。 社会的スキルの測定には情緒的表現性，対応を求められるため，自己の感情をそのまま表情緒的感受性，情緒的コントロ ー ル，社会的表現出させるのではなく，情緒的表出をコントロ ー ル

性，社会的感受性，社会的コントロ ー ルの6尺度

ニケーする能力が優れているのではないかと考えられる。

から構成されている ssr を用いた。 さらに看護学

本研究で社会的スキルに影瞥を及ぼす要因を幾

生と他の学生との社会的スキルを比較し，その差56

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 '."10. 2

2002

青年期女子の社会的スキルに関する研究
異についても分析し， 以下の ような結果が得られ

3. 祖父母との同居経験別では情緒的表現性に差た。

がみられ， 同居経験がある者のスコアが有意に

1. 教育機関別では情緒的感受性， 情緒的コント

高値であった。

ロ ー ルおよび SSIスコアに有意差が認められた。

4. 専攻別では情緒的感受性， 情緒的コントロ ー

多重比較では情緒的感受性と SSIスコアは専修

ルに有意差が認められた。多重比較では情緒的校生より短大生， 大学生のスコアが高かった。

感受性は養護系より看護系が低かった。

コントロ ー ルは専修校生より短大生のス

コントロ ー ルは教員系より看護系が高かった。

コアが高かった。

5. SSIスコアは情緒的表現性， 情緒的感受性，

2. 出生順位別では社会的コントロ ー ルに差がみ

社会的表現性， 社会的コントロ ー ルと有意な強られ， 第1子のスコアが有意に高値であった。

い相関が認められた。
旨

要

青年期女子の 社会的スキルを測定し， 教育背景および生活背景の側面から分析した。対象者の 専修校生， 短大生， 大学生女子533名であった。社会的スキルの測定にはSSIを用
情緒的コントロ ー ル， 社会的表現性， 社会的いた。この尺度は情緒的表現性，

社会的コントロ ー ルの 6尺度から構成されており， SSIスコアは6 つの尺度の合計得点である。さらに看護学生と他の学生との 差異についても分析した。
コントロ ー ルとSSIスコアに， 出生順位別では社会的コントロ ー ルに， 祖父母と士 6

コントロ ー ルは教育系よりさらに， SSIスコア

ントロ ー

のスキ

と有意な強い相関が認められ， これら
社会的表現性， 社会的コることが社会的スキルの向上につながることが示唆された。
Abstract

The purpose of this study was to investigate social skills in young women and to ana­
it from their educational backgrounds and lifestyles. Subjects were 533 female stu­
dents selected from a special training college, a junior college and a university in Aomori
prefecture, Japan. Social skills were measured by using Social Skills Inventory (SSI) thatwas composed of six basic social skills; emotional expressivity, emotional sensitivity,
emotional control, social expressivity, social sensitivity, and social control. The SSI scoreis the total of six basic social skills. We compared SSI score of students in nursing coursewith in other course.
Significant differences existed among emotional sensitivity, emotional contorol and
SSI score in relation to educational background, social control in terms of birth order,
emotional expressivity in relation to having lived with grandparents. In nursing course,
emotional sensitivity score was lower than school nurse course, and emotional control
score was higher than educational course.
The SSI score appears to be significantly tied to emotional expressivity, emotional
sensitivity, social sensitivity and social control, and our results suggest that social skills
would be improved by promoting these four skills.
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2002

57

青年期女子の社会的スキルに関する研究
VI. 文

日本子どもを守る会（編）：子ども

献1 )岡安孝弘，

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第38回日本教育心理学会，78, 1996
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年版，230, 草土文化，2000
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庭生活，41-59,

199215)薄井坦子，新田なつ子：コミュニ ケ ー ショ ン

西大学大学院「人間科学」，31, 1-16, 1988の技術， 括礎看設技術， 73, 医学書院， 東京，

3 )武田 敏：ライフスキル教育の理論的研究，

1999

学校保健研究， Vol. 39, Suppl. 212, 199716)神戸美輪子， 坂 本雅代，他：臨地実習前後で子：子どもの社会的スキル，菊池章夫，

みた学生の社会的スキルの変化（第 1報 一 共感

堀毛一也（編）， 社会的スキルの心理学，204,性尺度との関連 一 ， 日看研会誌， 22(3), 241,

川島書店， 東京，1995

1999

4 )庄司

一

5 ) Riggio, R. E.: Assesment of basic social
skills, J Pers Soc Psychol, 51 , 649-660, 1986
6 )梱野 潤：SSIについて，菊 池 章 夫 ， 堀毛一也（編）， 社会的スキルの心理学，192-200, 川17)野崎智恵子，千田睦美，他：看護大学生の社会的スキル， 日本看護学会看護教育論文集，30,
74-76, 199918)田口恵美子，阿部素子：看護学生のアサ ー ション（主体的な人間関係の結び方） についての心

東京，1995を対象とした理的傾向一課程別•学年別の質問紙調査を通し社会的スキル訓練の効果に関する研究(1)' 第て一 ， 日本看護教育学会雑誌，22(3), 239, 19997 )藤枝静暁，石川芳子，他：

41回日本教育心理学会，128, 1999
8 )石川芳子，藤枝静暁，他：学級を対象とした
社会的 ス キ ル 訓練 の 効果に関す る 研 究 ( 2 )ー引っ込み思案児の事例研究を通して一 ， 第 41

19)西沢義子， 早川三野雄：性役割観から捉えた大学生の母性・父性意識弘前大学教育学部紀73,31-38,1995
20)鹿志村和子：大学生の対人場面における関係と原因帰属の心理学的性羞社会心理学研

回日本教育心理学会，129, 1999
9 )木立正敏：学校カリキュラムに導入したSST

究，3(1), 1-10, 1987

学習の効果と課題に関する研究， 第41回日本教21)高木秀明：青年の価値観， 人生観， 悩み，（東育心理学会，130, 1999

洋編：発逹心理学ハンドブック ， 488 -491,

10)千葉京子， 柳原清子：基礎看護教育における社会的スキル訓練， 第19回日本看護科学学会学術集会講演集，300-301, 1999
11) Riggio, R.E., Tucker, J., et al.: Social skills
and deception ability. Personality and Social
Psychology Bulletin, 13,568-577,1987
12)今野裕之：日本語版SSI, 堀 洋道他（編）：人間と社会を測る心理尺度ファイル， 245,

22)山崎浩一， 柏木恵子：親子関係と発逹， 東洋
他編：発逹心理学ハンドプック， 1032-1035,
199823)西沢義子：臨床実習における学生と患者とのコミュニ ケ ー ショ ンの実態，弘前大学教育学部
紀要，63, 25-31, 1990
24)戸ヶ崎泰子， 坂野雄二：母親の養育態度が小学生の社会的スキルと学校適応に及内出版， 東京，1996
13)加古明子：人間交流とコ ミュ ニ ケ ー ショ ン ，
58

1998

教心理研，45, 173-182, 1997

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

青年期女子の社会的スキルに関する研究
25)横）1

有馬道久：教授場面における
ミュ ニ ケ ー ション 一 理解状態の表出と判語的コ

理研，47, 97-106, 199928)伊籐小百合，足立はるえ，他：コ

ミュ ニ ケ ー ション技能育成に関する検討ー自己断ー，教心理研，34, 120-129, 1986
26)松本卓三：説得行動における非言語的コミュ

評価得点とエゴグラムの分析ー，第19回日

247 -251,358-359, 199927)冨田久枝，田上不二夫：幼稚園教員の援助ス

平成13年11月 5 日受［
平成14年 2 月13日採用決定

ニ ケ ー ションの効果，教心理研，26,

1978

付］

キル変容に及ぼすビデオ自己評価の効果， 教心

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

59

ー

原

看護職の法的責任認識に関する研究
Nursing Staff's Understanding of their Liability in Nursing Practice綿貫Emiko W atanuki
キ ー ワ ー ド：

法的責任，
専門戦としての判断， 医療過誤nursing staff, liability, professional decision (for nursing), malpractice

I.

の補助を行うことを業とする」と定められている。

ある職業が専門職であるには， 外的圧力によらこのうち「診療の補助」業務は， 同法第37条によず戦業上の意思決定ができる自律性を有することり， 主治の医師の指示に梢づいてその医行為の補が条件とされるがl)

その前提として専門的知識,と社会的地位に裏付けられた権限を有し，うことが必要となる。

・行動に対する

おいてもその専門職性を主張するには，が自己の責任を認識し， 貨務を負う
2)

助を行なうものと規定され， 診療上の指示・医行為の実施の権限とその最終責任は医師にあるとされる。

として， 医師との信頼の原則に括づいて診療上指示さ切に行なう， 不明瞭・不明確な指示は医師に問い合わせる， 自己の能力を超える指示にはできない

sに大別されるが ;' 人命にことを表明し拒否する， という注意義務があると携わる医療従事者としてその責任を考えた場合，される。 一方，「療養上の世話」 業務には法文上法的責任は非常に重要な意味を持つ。 現実問題との指示命令系統が な い た め 様 々 な 解 釈 が あ る

して国内では， 1999年1月に起きた大学病院でのが 7 )- 9), 現在では， 医師の治療方針の影孵はあ

手術患者取り違え事故以降， マ スメディアを通しるものの看護職の主体的かつ独自の業務であり，-0され， その中で事故に関与した看設職者の過失が問題とされている。 近年

実行の決定権とそれに伴うよ。 責任は「倫理・社会ことが不可欠となる

る医療過誤訴訟の中で， 看護職者が過失を任のすべては看護職にある， という専門性を認める解釈が定着してきている 5 〉. 9 〉. lO〉。 しかし ， 法

問われる事例の割合は増加しており 6) , 業務上の律上は具体的な権限や業務範囲の規定がなく， 現

法的責任を問われる状況が増えていることを示し

実として医師と看護職の業務に明確な分離がなさている。

れていないことから， 患者ケアの様々な臨床場面

法的責任を考える上で重要となる看護職の業務規定については， 1948年に制定された保健師助産師看護師法第5条において， 看護師は，
しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療において看護職の業務範囲と権限， そして負うべき法的責任は曖昧さを含んでいる。
看護職の法的責任に関する研究は， 既述した医事法で規定される看護の業務範囲と権限， 医事法

北里大学看護学部 School of Nursing, Kitasato University
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

61

看護職の法的責任認識に関する研究や民法などから医療過誤時に求められる法的責任5)

本研究は郵送法による自記式質問紙調査とし，過去の医療過1999年5-7月に実施した。配付は， 各病院看護誤事例の事故状況や下された判決に基づき， 個々

部または各所属看護師長宛てに人数分一括して送にまたは分類を加えて，付し， 各個人には所属先の師長から配付する形式の詳細について論じたもの

,

Bl ,

したものが 数多くみ られる 9)- 12) 。 し かしとした。回収は， 配付日から約3週間後を締切り

先述した状況の中で， 自らの意思決定や行動の結として， 対象者個人が直接本研究者宛てに返送す

じた患者の不利益に対する法的責任について，る形とした。本調査は東京大学医学系研究科研究

自身が専門職の立場でどのように認識し，

倫理審査委員会の承認を得ており， 個人宛ての調貨任を負う意識を持っているのかを検討した研究

査依頼文の中で， 調査協力に対する自由意思・ プ

はみられない。そこで本研究では， 実際に臨床でライバシ ー の尊重， 回答内容の守秘を説明した。

日々患者と接する国内の看護職者が， 自らの法的また， 質問紙内容の信頼性検証を目的として1施

いてどのように認識しているのかを明ら設の383名を対象に， 1カ月の調査間隔をおいて再かにすることを目的に， 看護職の法的責任認識に調査を実施した。

関する測定尺度の開発 および看護職者が自らの職業上の法的貢任を判断する抵準の解明を行なう

2. 調査内容こととした。

1)看護職の引責志向性

法的貴任や貴任判断に関する概念， 医事法，専門職として， 自らが下す判断や実施する行為とその結果に対して責任を引き受けようとす

判断・としての自らのる意識の高さを評価する目的で， 医療過誤訴訟のしてどの程度法的立任を負

判例， 医療過誤責任に関する文献 7), 9), 11) など にいたい， 果たしたいと思っているのかという此任と， これを基盤にした「法的貨任が， ある

いて， 尺度を作成した。質問は10項目，

5段

階評定とし， 得点が高いほど看護職として法的責状況下で看護職にどの程度の重さで帰属すると任を引き受ける意識が高くなるように， 責任の引えているのかという具体的・実際的な判断」とをき受けに肯定的な項目は順に 5-1点を， 否定的

総合することによってとらえられる， という視点

な項目は逆に1- 5点を与え， 点数化した。

に立って分析を行なった。前者を「引責志向性」，

2)実際的な法的責任判断

後者を「実際的な法的責任判断」と命名し， これ

責任概念や責任判断に関する心理社会学的研究

らの測定•分析を通して看護職の法的責任認識にでは， 判断材料となる事故の事例を簡潔に記述しついて検討した。

て調査対象に提示し， その中で示される被害が生じたことに対する当事者の責任を， 何段階かの評

法定で評価するという方法が広く用いられている 13) 0

1. 対象および調査方法

そこで看護職の法的貢任認識の実態を把握するた対象は， 看護師， 准看護師， 保健師， 助産師のめに， 医療従事者として現実に法的責任が問われいずれかの資格を有して， 首都圏の許可病床数約る医療過誤の事例を用いて， より具体的な状況下

300-500床の4総合病院に常勤で勤務する看護職において看護職としての自分にどの程度の責任・員1,361名（主任， 師長などの管理職を含む）と注意義務を求めるか， という視点から質問紙を作した。

成した。国内で発生した医療過誤で訴訟となり，

II. 方

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002看護職の法的責任認識に関する研究
表1

すでに判決が下された事例のうち8 事例を選定し，経過を簡略化した。 この事例状況各々に対する1)
2)過失の認定，

3)

狭義の法的責任と個人の考える法的責任との乖離から責任 認識をとらえるために，

4)看護職者のした判決内容の妥当性を加え， 各々 5
段階評定で尋ねる32の質問項目で質問紙 を 構成した。 得点が高いほど看護職の法的責任 を 重く判断しているように1 - 5点を与え， 点数化しさらに， 個人特性として年齢性別，
年数， 看護教育最終学歴， 雇用資格， 役職についた。
3)分析方法作成した引貨志向性尺度について， 因子構造と各項目の寄与を明らかにするために因子分析を実施した。 またクロンバックのa係数，
く K統計量と級内相関係数から尺度の信頼性を検証した。 また， 事例に対する
任 判断の回答についても因子分析を行なった。
ッケ ー ジWindows版SAS

計処理には，項

性別回答数（％）

女性
男性
看護教育最終学歴
衛生看護科，
術生看護専攻科， 准看護師進学課程
看護師養成3年制専門学校
II
3年制短期大学//
4年制大学
看護教員養成課程
看護系大学院
無回答
雇用資格
看護師
准看護師
助産師
保健師
専門看護師(CNS)
役職
スタッフ
主任（副主任含む）
看護師長•部長（副師長等含む）
無回答

Ver6.12を用いた。

も約10%含まれていた

皿結

2. 看護職の引責志向性尺度の検証

果

1. 質問紙の回収状況および対象の背景
配付数1,361通に対して， 回収数は893通（回収例数= 860
平均値二標進偏差2 9. 9土8.9
7.5::::7.9

目

目

看護職者の包括的な貴任 ，刑罰の受け入れについて， さらに， 判決が示した項
年齢（歳）
臨床経験年数（年）対象の背景

843 (9 8.0)
17 ( 2.0)
34 (4.0)403 (46.9)
21 9 (25.5)
3 9 (4.5)80 ( 9.3)
33 (3. 8)
6 (0.7)7 (0.8)3 9 (4.5)
7 87 (91.5)
36 (4.2)
34 (4.0)
2 (0. 2)1 (0.1)
74 2 (86.3)
61 (7.1)
51 (5. 9)
6 (0.7)1)。

引責志向性尺度について， 各質問項目
回答のばらつきを確認した後，，こツ

率65.6%)であった。 無効回答を除いた有効回答

主成分解により得られた固有値とそ数は86 0通（有効回答率63.2%)であった。 また抽出する因子数を 2としてバリマックス

再調査時の質問紙 回収数は373通（回収率97.4%)なった。 その結果， 項目 9)は両因子にほぼ同じで， 無効回答を除外後に上述の本調査の質問紙としたため削除し， 再度因子分析を行なっマッチングした結果， 信頼性の検証に使用できるた（表2)。 この因子構造 におけるクロンバック

有効回答数は3 39組であった。

のa係数は0.73, 0.76であった。

対象は， 平均年齢が29.9 土 8.9歳， 性別は女性

さらに再検査法に基づき， 引責志向性尺度の9が9 8 . 0% を占め， 男性は2.0% であった。 臨床経

つの質問項目について重み付けん験年数は7.5土7.9年， 看護教育の最終学歴では，

得点について級内相関係数を算出し， 信頼性を検2 年制の衛生看護専攻科または進学課程の卒業者証した。 解析の結果， 各質問項目の重み付けK統が46.9%と約半数を占めたが，計量 は0.35-0.48に分布し， 下位因子の合計得点

4 年制大学卒業者

日本看護研究学会雑誌Vol.25

No. 2

200 2

63

看護職の法的責任認識に関する研究
表2

引責志向性尺度の因子構造とVarimax回転後の各因子の因子負荷鼠
目

項

問

質

どのような種類の行為であれ， 看護婦は自分が実施した行為に対して責任をとるべきで1 )ある。

例数=847
第1因子 第2因子''
0.182 )医師と看護婦は， 立場も責任も対等であった方がよい。

0.08

自分が実施した行為の結果患者に損害を与えてしまったら， 不利になっても自分の過失3 )を公にしたい。

-0.02

0)

看護婦が主体的に判断して実施した行為により患者に損害が生じたら， 看護婦が全ての立任を負うべきである。

-0.00

8 )

患者に何らかの悪い結果が生じていれば， 自分の実施した行為の結果に対しては自分で宜任をとりたい。

0.13

←

0.19

10 )正直言って， 看護婦としての自分に法的な貨任を求められることは負担である。
与薬など診療の補助として， 看護婦が実施した行為により生じた損害については， 医師
4 )が責任をとるべきである。

0.01

医師の指示が不適切だった場合は， 看護婦の実施した行為の結果として事故が起こって6 )も看護婦に貢任はない。

0.117 )患者に行なわれる， 看護を含めた医療行為全体の貨任は， 医師がとった方がよい。

0.20

2.20
説明分散
28.1
因子寄与率（％）
28.1
累積寄与率（％）
註：調査は平成14年3月の保健師助産師看護師法改正前に行われたため ， 質問項目の表記は「看設婦」としている。

表3 医療過誤8事例に対する法的此任判断の各質間得点の平均値， 標準偏差

例数=774

1)包括的虹任

2)過失の認定

事例1（気管カニュ ー レ逸脱）

3.9土0.8

3.8土0.8

3.0土1.1

3.8土1.0

事例2（診察台落下）2.7土1.0

2.6:::::1.0

2.1士1.0

2.2土1.1

事例3（外似後観察不十分）

4.2土0.8

4.0土0.8

3.7::::1.0

3.5=1.0

事例4（術中管理不十分）

3.2土0.9

3.2土1.0

3.0ニ1.1

3.3エ1.1

事例5（ペッド転落）3.2土0.9

3.3土1.0

2.9工1.1

3.2士1.1

事例6（前投薬過鼠投与）

4.5土0.6

4.4土0.6

4.3工0.9

3.7土1.2

事例7（窓外転落）

3.6土0.8

3.6土0.9

3.3士1.1

3.6工1.1

事例8（歩行介助不十分）

3.2土1.0

3.2エ1.0

3.0土1.1

2.8土1.1

28.5工3.7

28.1土4.1

25.2土5.7

26.2土4.5合643)刑罰の受け入れ

計

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

1.66
14.8
42.8

4)判決の妥当性

看護職の法的責任認識に関する研究による級内相関係数は0.65, 0.61であった。
また， 第1因子の平均得点は2 1.3土3.0点， 第表4

医療過誤事例に対する法的責任判断回答の因子
構造とVarimax回転後の各因子の因子負荷量
例数=7742因子の平均得点は10. 2土1.8点であった。
3. 実際的な法的責任判断
医療過誤8事例を用いた看護職の実際的な法的責任判断の平均得点は108 .1土16.2点（範囲471 58点）であった。 事例毎， 質問項目毎に平均得点と標準偏差を示した表 3 をみると，

ほとんどの事例で 1)包括的責任と 2)過失の認定には得い 一方， 3)刑罰の受け入れの 得点は得点自体が全体に低く， さらに 1) 2)に比べ 得点が下がるという傾向にあっ続いて， 看護職の法的責任判断を規定するを明らかにするために， この3 2項目を用いて因子分析を行なった。 主成分解により得られた固有値とその落差から， 抽出する因子数を 3としてバリ
マックス回転を行なった。 表4 に示したように，
第因
1 子には「看護師による清拭後に， 気管カニュ ー
レ逸脱による患者の換気障害が発見された事例」など4事例が， 第2因子には「外来診察中に診察台が落下し， 患者が負似した事例」など 2事例が，第3因子には「外傷による緊急入院後の経過観察が行なわれなかった間に， 患者が死亡した事例」など 2事例が， それぞれ高い負荷を示した。

N. 考

察

1. 看護職の引責志向性尺度の検証
1因子は「どのような種類の行為であれ，自分が実施した行為に対して責任をとるべきである」「自分が実施した行為の結果患者に損

2)
3)
4)
ペ ッ ド転 落事例5 - 1)
2)
3)
4)
事例6 - 1)
前投薬
過量投与
2)
3)
4)
窓外転落 事例7 - 1)
2)
3)
4)
診察台落下事例2 - 1)
2)
3)
4)
術中管理不事例4 - 1)
2)
十分
3)
4)
事例3 1)
外傷後
観察不十分
2)
3)
4)
歩行介助 事例8 - 1)
2)
不十分
3)
4)
説明分散
因子寄与率（％）

0.40
0.43
0.43
0.50
0.55
0.53
0.51
0.62
0.67
0.62
0.51
0.49
0.49

0.15
0.29
0.08
0.23
0.26
0.34
0.21
-0.12
0.00
0.05
-0.05
0.32
0.34
0.37
0.31

0.19
0.19
0.17
0.26
0.30
0.34
0.25
-0.08
0.02
0.09
-0.10
0.24
0.28
0.32
0.26
0.22
0.26
0.24
0.25
-0.09
-0.06
-0.00
-0.07

-0.11
-0.02
0.03
-0.12
0.31
0.35
0.41
0.32
-0.11
0.35
-0.04
0.38
0.08
0.39
0.27
-0.10
0.21
0.03
0.25
0.06
0.13
0.30
0.19
0.01
4.18
4.62
5.21
7.60
8.70
27.60
43.80
36.20
27.60
* : 1)-4)は， 1)包括的責任2)過失の認定3)刑罰の受け入れ4)判決の妥当性を指すてしまったら， 不利になっても自分の過失を公にしたい」など 6項目が高い負荷を示した

して， 看護師が実施した行為により生じた損害にことから， 主体的に専門職としての責任を引き受

ついては， 医師が責任をとるべきであ る 」 「 患者けようとする前向きな意思に関わる因子と考えらに行なわれる， 看護を含めた医療行為全体の責任れる。 よって， 第1因子を 「看護の職責自覚因子」

は， 医師がとった方がよい」などの 3 項目が高いと命名する。 第2因子は「与薬など診療の補助と負荷を示したことから， 最終的な責任を医師に依日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

65

看護職の法的貨任認識に関する研究存しようとする意識に関わる因子と考えられる。

と考えられる。 また第3因子は， 外傷による緊急

そこで， 第1因子と同様看護職者が責任を引き

入院後行なわれた医師の指示のもとでの経過観察

受ける意識が高くなる方向を表すように考慮し，が不十分であった事例や， 術後の転棟時に医師の第2因子を「医師への帰責否定因子」と命名する。

特別な指示がないことから患者・家族のみで移動因子構造におけるクロンバックのa係数はそれし， 患者が心不全を起こした事例といった「看護ぞれ0.73, 0.76であり， 引責志向性尺度は内的整

職者の結果発生予見の可能性に， 先行する医師の合性も有していると考えられる。 また， 璽み付け

結果発生予見義務が関わっている」事例であると

一

K統計量から算出した 致率はやや低かったもの考えられる。 これらから， 看護職者が下す法的貴の， 下位因子の合計得点による級内相関係数にお任の有無および軽重の判断には， 以下の2つの基

一

いて 定の再現性を示していたことから， 本尺度

準があると推察される。

は信頼性を有していると判断できる。 以上より，

看護職は看護業務遂行上， 一般的な看護職のも引責志向性尺度は妥当性， 信頼性があると考えらつ看護技能を用いて， その状況下における危険なれ， 尺度の得点を看護職者が自らの看護行為とそ

結果（事故）の発生の有無を判別するアセスメンの結果に対して法的貴任を引き受けようとする

卜能力と回避技術をもつことを求められている 5) 0

識の高さの程度を示す簡便な尺度として， 使用可

本質問紙において取り上げた事例は様々であるが，能であると考える。

先述の第1因子， 第2因子が「看護職の結果発生予見性」のレ ベ ルにより分けられる可能性がある

2. 看護職の実際的な法的責任判断の検討ことから， 本調査の回答者がこの事故前の状況に4 に示した医療過誤事例に対する自分の考える看護技能（看設職のアセスメント能的な法的貞任判断の回答に現われた因子構造におカ）を当てはめ， その能力をもってして予見でき

いて， 1事例に対する質問項目

る因子に寄るかにより立任の程度を判断していることが考え与することはなく， 同 事例の4つの質問項目はられる。 またFinchamら 印 は ある状況において4 つ全て同じ因子に寄与し， 事例毎に3因子に分人々が問題を起こした

かれていた。 このことから， 看護職者は過失や刑と思われる可能性， いわゆる「一般性」が高いほといった問われる貞任内容ではなく， 事故の発ど， 人は当事者の責任を少なく判断すると報告し生状況をもとに， 自らの過失とその責任の程度をている。 以上のことから， 看護職は「事故状況は，判断していることが示唆される。 また， それぞれ自分自身が看護職者一般に必要と考えている水準の因子に高い負荷を示した事例ごとに事故発生状のアセスメント能力を用いたならば， 発生の予見

況を検討してみると， 第1因子は， 清拭後に患者が可能か否か」という韮準により， 貞任判断を下一の気管カニュ

ーレが逸脱していた事例や，

ベ ッドと同様の行動をする

していることが推測される。

位置［が誤って窓に接していたために患児が窓外にもう1つの騒準としては， 事例に見られる医師

転落した事例など「看設職者の結果発生予見は明と看護職者の結果発生予見の関係性から「事故状らかに可能な」事例であり， 第2因子は， 外来診

況は， 先行する医師の予見義務やその内容にかか察時に診察台が落下して患者が負傷した事例や，

わらず， 看護職者が主体的に事故発生を予見し，術中血圧管理をしていた看護師が2分離れた間に回避すべきであったか否か」ということが考えら

患者が呼吸・心停止を起こした事例といったれる。 引貢志向性の一 端が医師への責任依存や帰護職者の結果発生予見はやや困難な」事例である

責の意識からなっていたことをあわせて考えると，

66

日本看護研究学会雑誌Vol. 25

No. 2

2002

る研究
これ

と医師との関係性， 医師からの独立させることが重要であると思われる。

性に対する個人の意識が， 法的責任判断に関わることを意味している。緒言で述べたように， 診療

3 研究の限界と今後の課題の補助業務に関する医師との法律上の指示関係が本調査の対象は， 国内全体の看護職に比較し，あり， その中では看護眺の自律性は制限されるこ

准看護師割合が低い点叫臨床経験年数が短い点と， またその他の看護業務についても医師との間などから凡 その代表性という点では注意を要す

で業務範囲と権限が不明確なままであることかる。 また調査実施施設間で質問紙の回収率にバラら凡 これは予測された結果ではあった。

ツキがあったこと， 全体の回収率が62.5%とそれによりこの点が裏付けられたと言える。

ほど高くないことから， 施設や個人のバイアスがほとんどの医療過誤事例において， 事故考えられる。 しかし， 看護職が有する法的責任のいての先行研究がみられない現状におい対する倫理・社会的責任て， 今回得られた知見の有用性は高いと言える。

と， 法的責任が成立する件となる「過失の認定」とに得点差がないにもか

今後は， 今回得らかわらず， 法的制裁を意味する「刑罰の受け入れ」

する関連要因の探索や異なった調査対象による追の得点はそれらよりも下がり， ま

引責志向性尺度の精度の向上が研究課題である。

自体が低いという回答傾向が認められた。 このことから，
V.
国内における
じているものの，

その実態を明らかにすることを目的とした調査とを受け入れる意識までには逹していないことが推その分析を行なった。 そ測 さ れ る 。 責 任概念に 関 す る 研 究 に お い て

向性は

Shaver氏）

いて，は， 判断対象となる事例のとってある程度以上の関連性を持つよ

うになると， 同様の場合に自分に向けられるであろう非難を回避しようとする自己防衛的欲求が貨
任判断に反映すると述べている。

おいて能性が裏付けられた。

こした看護師が自分であったら」とい稿を終えるにあたり， 多くのご指導を頂きまし言及していることから， 刑罰という法的制裁に対た東京大学大学院医学系研究科教授数間恵子先生，

してなされた回避的な責任判断には， この自己防同講師河正子先生， 日

衛的欲求が働いている可能性が推察される。 しか学長小島通代先生， 國學院大學法学部教授平林勝

し， 人命を預かる専門職であるならば自己防衛的

政先生に深く感謝申し上げます。 また，ら脱却し， 自らの戦貢を自覚した責任判
断， 法的制裁の受け人れがなされるべきではない

ごう仮定を用いており， 実際の判決内容についても協力下さいました病院看護部なら皆様に御礼申し上げます。

かと考える。 今後， 看護職の法的責任認識を高め

なお， 本研究は東京大学大学院医学系研究科博ていくために， この認識に寄与する要因を明らか

士後期課程の博士論文の一部に修正を加えたものにするとともに， それらの結果を看護教育に反映である。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

67

看護職の法的責任認識に関する研究

旨

要

本研究は
， 国内における看護職の法的責任認識の実態を明らかにする目的から， 測定尺度の開発および職業上の法的責任に関する判断柚準の解明を行なった。 看護職の法的貢任認識をとらえるために， 看護職の引責志向性尺度， 医療過誤事例における看護職の実際的な法的責任判断を問う質問紙を作成し， 首都圏の総合病院の看護職者1,361名に自記式質問紙調査を実施した。 因子分析の結果， 引責志向性尺度は「看護の職責自覚」「医師への帰責否定」に関連した妥当性， 信頼性のある2因子からなることが明らかとなった。 実際的な法的責任判断は事故状況に強く左右され， 看護戦は「自らが看護職一般に必要と考える水準のアセスメント能力を用いた時の 事故発生の予見可能性」「先行する医師の予見義務・内容に関わらない看護職者 の主体的な発生予見・回避の必要性」という2つの某準により， 看護職の法的責任の有無および軽重の判断を下している可能性が示唆された。

Abstract
The purpose of this study was to elucidate the level of nursing staff's understandingof their liability in nursing practice in Japan. From four general hospitals in the Tokyo
Metropolitan area, 1361 nurses were surveyed using a newly-developed self-reporting
questionnaire designed to determine their understanding of their level of liability in nurs­
ing practice in the event of a medical accident.
Factor analysis showed that the scale of nurses' understanding of their own liability
comprised two factors: "self-awareness of one's duty as a nurse" and "refusal to shift
liability onto doctors". The validity of this scale. and the reliability using the test-retest
method had been confirmed. Nursing staff's judgment of the degree of their liability wasconsiderably affected by the circumstance of a medical accident. It was suggested that
nurses had two internal criteria to make such judgments: whether or not "the averagenurse might have foreseen the accident when assessing the situation", and whether or not"the nurse should have foreseen and avoided the accident even though the accident shouldhave been foreseen and prevented by the doctor in charge."

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68

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一どもにかかわる 5戦種の認識の比較検討 ， ―大学医療技術短期大学部紀要,3、7-13、1994

13)：責任判断過程の分析

一

1970

1999

8-11,日18) 日〈No.54〉

（編）：日

1999-

協会出版会 ， 東京，1999

心理学的アプ

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 1:\o. 2

出版会 ， 東 京 ，

44-48,日平成14年2月 7日受付
l［
平成14年2月21日採用決定

2002

69

ー原

著―

脳血管疾患患者。家族の初回外泊における体験内容
The Perceptions of the Experiences by Stroke Patients and their Family
Caregivers through the First Overnight-stay at Home

豊

島

由樹子

Yukiko Toyoshima
キ ー ワ ー ド： 脳血管疾患患者， 介護者， 初回外泊， 体験内容
stroke patients, family caregivers, the first overnight-stay,the experienceI. はじめに象として， 家族を一つのユニットと考え家族の持

脳血管疾患では障害が完全に治ることは少なく，

つ 健康問題に取り組むことが強調されるようになっ患者は退院後， 以前と全く同じ生活を送るのが難た。 そして家族を看護していく場合， 家族が本来しい場合が多い。 ま

とってもっているセルフケア機能を高めることが大切を抱えることは， 家庭内の役割に変化をきたし，で見 さまざまなストレスに対して家族としてど患者の退院後には介護役割も背負うことが予測さのように対処していくか， その対処方策や過程がされるようになってきた 13) 0

れ， 患者・家族とも退院後の生活には様々な戸惑いが生じることが予測される。
先行研究においても， 脳血管疾患患者の退院における不安 l 〉, 2) や， 在宅生活を送る患者のADLの変化

3), 4)

脳血管疾患患者が退院後の生活へ見通しをつける機会として外泊が行われている。 外泊の目的としては，

1)病院内で獲得したADLなどが調査されて おり， 退院にむけ揮できるかの評価と訓練，と介護者への指導， 家庭内の調整が準備の効果の評価，れている。 また， 脳血管疾患や意欲 8) について ， 質的5), 6). 7)

教育，

2)家屋の改造， 物品

3)
家族の介護能力の評価と

4)家庭・地域社会との結びつき，

5)

たな問題点の発見などにまとめられる恥15)。 しな研究が進められている。 家族においては，

かし外泊に関する研究は少なく， 外泊に踏み切れに患者を抱える主介護者の40.6%に介護負担感がない要因の調査16) や， 外泊時の否定的反応が退院認められ八介護者の主観的負担感を強める要因

時の不安と関連するという却牛 2)には， 要介護者のADL状況， 介設時間， 夜間介作業療法士による外泊時のADLの調査 17) があるとの人間関係， 介護者の健康程度で， 看護として外泊をとりあげた研究はみら。 しかし， これまで患 者と家族れない。 在宅生活をめざす患者と家族は， それぞそれぞれを対象とすることが多かったのに対して、

れ家族関係や支援状況が異なるため， 外泊を医療

家族看護学の発展により家族そのものを看護の対者の視点のみで評価するのでなく， 患者と家族か

護の有無，
状況がある

10), 11)

聖隷クリストファ ー 大学看護学部 Faculty of Nursing, Seirei Christopher College
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

71

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
らみた体験として明らかにすることが， 患者・家め， 本研究では 「介護者」を日常生活上何らかの族の個別性に対応した継続看護に繋がると考える。

介助を必要とする患者に対して主に在宅で介護す

そこで本研究では， 障害を負ってから初めて家る役割を担う同居家族員とし，「家族」は夫婦関庭に戻り生活する外泊を取り上げて， 在宅生活を係を基礎とした親子や兄弟， 近親者など情緒的なめざす患者・家族への看護に役立てるために， 患

結びつきのある人々で介護者と他の家族員を含め・家族の体験内容を明らかにすることを目的とた総称として区別した。 そして， 介護者以外の家した。

族にも許可が得られた場合、患者と同時に面接を行 った。 介護者の属性は， 夫7名， 妻5 名， 嫁2

II. 研究方法

名， 娘2 名， 息子1名で， 平均年齢は60.3歳家

1. 研究対象

族構成は夫婦2 人のみ 7事例， 未婚の子供と同居

脳血管疾患によりS病院リハビリテ ー ション

病棟に入院中で， 在宅生活をめざして初めて外泊を3 事例， 子供夫婦と同居 7事例であった。
2. デ ー タ収集方法

行った患者と家族のうち， 研究に同意が得られた

外泊を体験した患者・家族に対して， 半構成的17事例を対象とした。 患者は，今回が脳血管疾患

な質問項目を用いて面接調査を行なった。 質問 内の初発であり， 言語的な意思疎通が可能で前頭葉

容は， 1)外泊について(3項目）， 2)外泊時に病変の認められない80 歳以下の者とした。 対象の生活状況( 8項目）， 3)病気・障害についての背景は表1 に示すように， 患者は男性 7名， 女(2項目）， 4)発症後の生活の変化(3項目），

性10名， 平均年齢は6 8.1歳，疾患名は脳梗塞11名，5)家族に対しての思い(4項目）， 6)今後の脳出血5名， くも膜下出血1名， 主なI硲害としていて(2項目） の計22項目である。 面接は右麻痺8 名， 左麻痺9名である。

は外泊後 1週間以内に行い， 1回の面接時間は30

また外泊を体験した家族には， 介設を中心に担分程度， 面接場所は患者・家族のプライバシ ー がう者と介護者に影瞥を与える家族員が存在するた保てるよう病棟の面談室を使用した。 面接内容の

表1

対 象

の

記録は対象者の許可を得て

背 景

録音し， 逐語記録として分析した。 また対象者の承諾が得られた場合， 1 回めの脳 梗 塞 i 右麻痺・右上1/4同名半盲I

インタビュ ー で不十分であっ脳 梗 塞 右麻痺

脳 梗 塞 i 左麻痺
脳た部分 や聞き取った内容を出

血 右麻痺・軽度言

出

血 左麻痺

確認するため日を改めて2

脳 梗 塞 右麻痺

回めの面接を行い， 面接内I脳

脳 梗 塞 左麻痺・左半空間失認
くも膜下出血 右麻痺

容を補足するため患者と家血 右麻痺

族の面会場面における参加

脳出I
血 I 左麻痺

脳 梗 塞 左麻痺観察も併用した。 デ ー タ収

血 右麻痺

集期間は， 平成11年3月～

塞 左麻痺

8月である。
なお本研究では， 患者と家族の体験内容を「思い」18)72

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
者4名である。

あたる態度や姿勢などを包括した， 個人が感じる

2. 外泊時の介助内容と家族の生活変化

さとして， 物事にふれておこる気持ちゃ考え， 事に主観的な現実で，

されたもの

した。
3. デ

ー

『患者への介助内容』としては， 歩行の付き添
いや監視， 段差の介助， トイレ監視など移動に関タ分析方法する内容が多く， 生活上頻回の介助が必要であっ分析方法としては， インタビュ

ー

内容の逐語録た。 また介護者だけでなく他の家族員も患者の介で語られた言葉を質問項目ごとに思いやトピック助に参加した事例もみられ， 布団からの立ち上がを表す文章や段落をつけ分析単位としてコングした。 コーー

ディ

ディングの際には， 面接での内容
ーと参加観察や記録類より得たデ タを合わせ，一りで3事例， 入浴で3事例が， 外泊前に医療者から指導を受けて在宅で実行していた。
『患者の入院による家族の生活変化』としては，動の 致を確認した。 そこから， 17事例の患者・家族人数が少ない場合， 患者の入院後に他の家族

家族に共通性のある内容を抽象化し， 外泊体験に員や近隣の人が夕食のおかずを作って持ってきてとして抽出した。 また 1 事例

くれるなどの協力がみられた。 また夫婦2人のみごとに患者と家族の体験内容を詳しく分析して，で夫が介護者である場合， 夫は社会活動を含めたついてのカテゴリー相互の比較を積み重ね，

特徴あるグル ー

プごとにながら妻の発症を機に初め患者・家族の関係性を考慮した関連図を作成し施していた。 そのうち2事例では全ての家事を夫その上で， 発症前から退院に向けが行っていたが， 残り2事例では炊事において介・家族の思いのプロセスを対比させて図に表した。 なお，
分析にあたっては指導教官よりス ー パ ー バイズをと妥当性を確保しながらすすめ

サポ ー トする関わりがみられた。
3. 外泊後の患者・家族の体験の受け止め
外泊後の患者の思いとしては表2に示すように，〈喜びの感情〉や〈安心〉の«明るい気持ち»を

皿 研究結果13名が表出していた。 それは「思ったより

1 . 外泊時の患者の生活状況などの«自分で行動できた喜び ＞＞と関係している。

入院から外泊までの期間は平均8.8週(4.5-18

また「あっという間だった」という〈充実感〉や週）で ， そののFIM (Functional«役割の達成感»も語られた。 それとともに外泊

Independence Measure)得点は平均 105.7点(73が「家族と一緒に過ごせた」「友人や近隣の人が-127点）であった。 外泊時の患者の生活状況で幾人も見舞いに来てくれた」のように,は，『室内の移動』が自力歩行できた者4名， 杖社会との繋がりの取り戻し»を感じていた。 また

歩行10名， 車椅子使用3名である。『排泄』では，〈生活環境の広がり〉〈欲求の充足〉も， 病院生

全てトイレ使用9名， 昼はトイレ・夜は尿器また活と異なる<自由な生活環境の広がり»とfよつてー タプいる。 しかし， このような好ましい体験だけでな

ルトイレ使用3名，『寝具』では， 布団使用8名，く，「畳の上が思うように歩けなかった」「段差が家にある ベ ッドを使用4名， ベ ッドを借用3名，大変だった」などの〈在宅での困難〉を感じた患

外泊のために ベ ッド購入2名であっ た。『外泊時者が7 名みられた。

はポのー タプルトイレ

使用5名， ほとんどポの生活範囲』は， 近隣への訪問や畑に行くために«家族・

外泊後の家族の思いでは， 患者と同様に〈思っ“”遠出した者5名， 自宅周囲のみ散歩した者2名，たより

屋内で過ごした者6名， ほとんど自室で過ごした

しかし同時に介護について，「不安はあったが心出来ていた 実感〉を10事例が述べた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

73

表2

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容

外泊後の患者と家族の体験の受け止め

複数回答（人）

I
小カテゴリ
例
I人数
1
楽しかった
喜びの感情
明るい気持ち i ：I�
帰ることが出来て気楽になった
安心I“出来た ” 喜び
I 思ったより歩けた
I自分で行動できた\ 5
喜び
I 自分でやらなければと思い自立心を持った I 1
自立の
気持ち
患
！ あっという間だった
充実感
I ！ 役割の達成感 I
I 気が済むように片づけできた
役割の達成I�
在宅 への順応I 慣れた所なので歩けた
実際に生活してI 骰の上が思うように歩 け なかった
分かった現状
在宅での困難I�
家族・社会との繋がり I家族と一緒に過ごせた
I 12
家族・社会との繋がりの取り戻し
家族の励まし家族が暖かく迎えてくれた
I 3
生活環境の広がり！ 遠くまて散歩に行った
自由な生活環境の広がり
欲求の充足
I 夜良く眠れた
5
10
思ったより “ 出来ていだ実感！思ったより動けるようになっていた
いての
に
介護
つ
！'
苦にならない介護
不安はあったが心配するほどでなかった
4
実 感
4
介護負担感の実感 大変だった
4
転ばないか心配でいつも横についていた
目の離な
せ さ
家初めて在宅生活
1
前と同じ感覚で行動するが危なく感じる
行動 の危険性ぎ
I
体験しての思し4
病院の方がやっぱり動きが良い
在宅での動 きの悪さ
初めての介護体験 今まで心得がなかったが扱いが分かった
家での生活が思ったより出来そう
今後の 在宅生活にl 今後の生活への期待
i1 3
［
I 1
族 向けての見通し 今後の生活に向けての準備 どこに何が必要かチニックできた
冗気で嬉しい感じで帰れて良かった
患者の 嬉しさを共感
家族としての結び家族としての繋がり 家族でふれあうことが出来た
つ きの強まり医療者の指導の効果 I 介助方法を教えてもらったのが役立った I 3
ソ ー シャルサポ ー トの必要性
サポートの必要性
1
I 子供や親戚の人が助けてくれて良かった
大カテゴリー

'：

l

I

,

I

I

I!

l

い発症〉と感じている

者が 6 名みられ,�突然 の 発 症 に よる戸惑ぃ»があった。〈思うように出来ない苛立たしさ〉などからく芍恙屈•についての辛さ»を訴える者もみられたが,�障害を見つめよ

うとする気持ち»を語り， 外泊まで漕ぎ着け

たこと力況パ冬次第に回復してきた実感»を語る者もいた。また〈回復の限界を認める気持ち〉やく発症理由の振り返り〉,�同病者へ配するほどでなかった」などの〈苦にならない介の思い»など， さまざまな気持ちがみられている。

に関する内容としては，「初めてだったので転ばむけての目標>も語られた。

や，「忙しすぎて疲れた」などの〈介護負担感の実感〉 を 4 事例の家族が認識していた。

ないか心配でいつも横についていた」などのく目の離せなさ〉や，「人院前と同じ感覚で本人は行動しているが周囲には危なく感じる」のく行動の今後に向けては， 〈回復を望む気持ち〉 〈退院後の目標〉 〈家族の負担を思う気持ち〉の<退院に家族でも患者と同様に〈突然の思いがけない発症〉と感じた者が 7 名みられ，また家族ならではの〈生命危機の乗り越え〉 を体験してきた家族も危険性〉，「病院の方がやっぱり動きが良い 」 なあった。しかし13事例の家族が.�次第に回復し者の嬉しさを共感〉 する様子や， 「 1 人で出来る受けとめようとする気持ち〉 〈回復の限界を認め

どの〈在宅での動きの悪さ〉といった«初めて在宅生活を体験しての思い»がみられた。また＜患てきた実感>を語り.�患者への思いやり>がみられた。同時に〈発症理由の振り返り〉＜病気をことが少なくても家族とふれあうことが出来た」

る気持ち〉 も患者同様，家族にもみられた。そし在宅生活に向けての見通し»ゃ，初めての外泊でリアできるようもう少し頑張って貰いたい」などの«家族としての結びつきの強まり»を5事例が外泊の成果として強調していた。その他<今後のて今後に向けてはく回復を望む気持ち〉 を 9 名の家族が自然に述べたのに対して，

い段差もク

あっても「子供や親戚の人が助けてくれて良かっの〈患者に対する回復への強い期待〉や「もう少4. 病気・障害についての患者・家族の受け止めが語られた。

た」のように«ソ述べられた。

ー

シャルサポ

ー

トの必要性»が表3に示すように，患者は〈突然の思いがけな

74

し良くなるまで病院において欲しい」などの〈医療機関への要望〉 などの«退院にむけての目標>

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
表3

複数回答（人）

病気・障害についての患者と家族の受け止め

9ヽ

患

"

- ·
-

者

いて，

めを対比

＜

ってい

た。
［事例A]
「自分1人なら何回も（トイレに）行くのは構わなC,

グ

での動きの悪さ〉
G]』，『家族が〈回復への期待の強い〉
凡

して，おいて〈 やりたい思い"〉

，
E レ
}

B,

じているの

〈目
“

〈目の離せなさ〉

果，

3 -5 53-2 -9 2 2

これま

17

5. 患者と家族の思いに特徴あるグル ー プの分析

ーー

家
族

＿

i

つ

突然の思いがけない発症
症状の苦痛
病気の辛さ
病気・障害についての辛さ思うように出来ない苛立たしさ
投げやりな気持ち
気持ちの切り替え
焦りを抑える気持ち良くなったことを認める気持ち
次第に回復してきた実感
行動上の注意自立に向けての努力
自立に向けての積極的な態度
回復の限界を認める気持ち
回復の限界を認める気持ち
発症理由の振り返り
発症理由の振り返り
同病者との比較
同病者への思い
同病者との繋がり回復を望む気持ち
退院後の目標退院にむけての目標
家族の負担を思う気持ち
突然の思いがけない発症
I
I
生命危機の乗り越え症状（痛み）に対する対処困難i
発症時と比ぺて回復を認める気持ち良くなったことを認める気持ち
患者の気持ちを思いやる様子
患者への思いやり患者の努力を認める気持ち
発症理由の振り返り
発症理由の振り返り
病気を受けとめようとする気持ち
回復の限界を認める気持ち
回復の瞑界を認める気持ち
回復を望む気持ち
在宅生活に向けての目標
退院にむけての目標
患者に対する回復への強い期待
医療機関への要望

4 5 -2 -8 -3 2 -4 5
33 7
人 6＿2 3 2 1 -4 3 -9 -

小カテゴリ

大カテゴリ

突然の発症への戸惑い

ー

F,
プ

いけれど 衷 こうなると何回もは， 結構その度（介助）
なんで

“

Oさん

国

ああ， キッいなあ”って感じで。J病棟でもポ ー タプルは使った ことない。

トイ

レじゃないと出ないんだ。…

I'

強い〉グル

において

ることができたが，

こ

N, 0,

〈出来た〉と来ることはやりたい〉と同じようにやりたい〉のようっている。 それしては〈転倒の危険を心配した目の離せなさ〉を“め〈 やりたいしてい述べる。
1)家族が〈目の離せなさ〉を感じたグル ー

したように， このグル

ー

プで

思い〉と

”

ぐやりたい 思い〉を持つ

景には， 事例B「俺がこんな病気になったから， 俺なんかもう用がないとなどの〈役割

(4
図1

プ

“

事

例A「金は今まで俺が稼いできた。 それなのにちっと日本看護研究学会雑誌Vol. 25

No. 2

2002

75

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容

I

［患者］

\

11病気 障害についての思い
・

I

I

［家 族］

I

i 介護の頻度・内容I
自分で出来ることはやりたい

転倒の危険を心配した
目の離せなさ

発症前と同じようにやりたい

↑

""I

r ロ!
介護負担感

（ニロ

家の外も歩いてみたい↑:l 家族に迷惑掛けたくない気持ちI「思い」・体験内容
中心になる「思い」

I

家族に関する内容
拡大家族のサポ ー ト
影孵する思い冑"""""'""'"'>

●,::,

I

1

図1

I

／回復を望む気持ち

1拡大家族 ・ 近隣を含めたサポ ー ト

.

II

!

I

対立の思い

[

不便な環境への対応

家族に関する内容

今後の生活への不安との関係

家族がく目の離せなさ〉を感じたグル ー プ(4事例）

も俺の言う事をきかん 。」などのく家族からの疎外

外泊した患者の介渡役割だけでなく， 他の家族員

感〉， 事例D「私が帰ってもあんまり面倒かけない よの世話や仕事家事役割など1人でさまざまな役

うにしたい 。」などの〈家族に迷惑掛けたくない気割を担っている現状が明らかになり， 〈介護者の持ち〉など， それぞれの患者のく病気・障害につ役割の多さ〉もく介護負担感〉に関係しているこ

いての思い〉が関係している。

とがうかがえた。

これらの患者と家族には，【ワンマン ・頑固な

このような外泊の状況から， 家族は患者にく回

性格の患者とそれに付き合ってきた家族】という復を望む気持ち〉と， 今回の外泊において具体的“【今までの家族関係】がみられ， 患者は〈 やり”に不便であった環燒に対して手すりをつけるなどたい 思い〉のままに実行し， 家族は常にそれにの〈不便な環境への対応〉の予定がうかがえた。

付き添う状況になりやすく， それが家族にとって同時に， 事例A介設者 家で何回も（患者の下敷きに＜介護負担感〉として感じられている。

なって）つぶれました。 その時は子供もみん ないたん

［事例A]
妻「24時間目が離せなくて， 主人の手足になってい る
ようで疲れました。J［事例CJ
夫「（外泊について）忙しすぎて疲れたよ。正直なとこ。J

で良かったですけど， 本当に2人きりだとどう し よ う

以上のようなく介護負担感〉に関しては， 今回の外泊がく初めての介護の体験〉であるため， ど房rかと思って。」や， 事例B介護者 :B手洗い のことが本当に苦だったから… 。 も し次に帰る ことがあ ったら，何か考えてもらおうかと… 。」のような〈今後の生活への不安〉が語られた。
2)患者・家族とも〈在宅での動きの悪さ〉を感の程度介助したら良いのか判断しきれない家族のじたグル ー プ(3事例）状況がある。 また事例A介護者「 2,3人がかり で図2に示したように， このグル ー プでは患者がないと， どうにも動けなくて … 。」や事例B介護者「杖〈1人で出来ない〉〈うまく歩けない〉と感じた。」のようのに対し， 家族もくうまく動かせない〉ことを感で行ってるから， 回数がちょ っと多くて…

な〈介護の頻度・内容〉も〈介護負担感〉と関連じていた。

している。 そして事例A介護者は祖母の看病， 事［事例F]
Fさん「ベッドは借りてくれたんだけど， こ こみたい

例C介護者は自営の店を営業しており， 介護者は76

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容こと）は不安になりましたけど，思ったほどではなかっにしっかりした柵じゃないから， ぐらぐらして起きるのも大変で … 。J
夫百病院の方が設備良いだもんで，家と違って。jたです。」などの 〈苦にならない介護〉として感じられている。また事例G介護者 「わしも町の方の障害［事例G]
Mさん「畳の上が靴はかないで 歩いたんで， 思うよう者のリハビリ関係の送り迎えをやっているもんで，えらいに歩けなかった。」

苦にもならなかった。」のように〈介護の経験〉がある

夫「病院と違って，畳の上は柔らかいから力の入り具合が違うじゃないかなと思った 。この靴じゃなくて，無論脱いで上がるもんで，滑る じゃないかな 。そんなことが介護についての思いに関係してしまたこのグル ー

感じで足の出が悪かったな。」

いやる気持ち】がみられた。

ど病院との環境の違いから，［事例E]
嫁「遠慮するんですよ。 トイレのことも気にして， “あ“”＂りがとう とか 申し訳ない とか言うものだから，は病院では自分で出来ていることも家では出来ない状況となっており， 家族も同様にそれを感じている。

そんなことは何回も言わなくて良いよって言って。ど自分で歩けないたたで移動を介助することになるが， やはりもうしても遠慮があるんでしょう。私，嫁だから・・・。」
Uさん「いや，よくやってくれるよ。J

らでな

嫁「母に私はお世話になってきたから， ずっと。今度は逆に私が … 。」

しい現状を実
トイレはベッ

ドしている。それによっポ ー タプルトイレ［事例F]
嫁「1 人で出来ることが少なくても，家族とふれあ う
ことが出来てよかったです。」
Fさん「家はうまく収まっていて，他の人から羨まがいてする」ようになりく自室内だけの生活〉になりやすい。この背〈歩けない現状で外泊する不安〉
やら れるくらい。本当にね，うちの家族はみんな良くやってくれて，心遣いは100点満点ですよ。」

しない姿勢〉〈体力的な疲れ〉，またのちが強い とこのような【家族としての結びつへの思いに もついて はないためか，

していることがうかがえ

た日中嫁いだ娘がた事例E

事例E介護者「そういう点（家の準備が で きていない

が，
士 6

し＼。

〈自室内だけの生活〉になり
まり

lJ
_
—

〈家族に対すると家族には【互いを思代わりに介護をしたり，近隣に住む患者の妹が手伝い「思い」・体験内容.
9ロ

中心になる「思い」
く動かせない家族に関する内容
拡大家族のサポ ー ト＞

影害する思い●"●""●●●"'""'

同 一の思いI

I拡大家族・近隣を;めたサf ー ト
図2..

家族に関する内容との関係

i

患者・家族とも〈在宅での動きの悪さ〉を感じたグル ー プ(3事例）
日本看護研究学会雑誌Vol. 25

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77

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
家に入って。そんなことで介添え がいるわけです。」に来てくれたり，事例Gでは辿方に住む娘が1泊帰省して介護を手助けするなどの〈拡大家族・近隣を含め患者は初めての外泊に対して〈家族への迷惑のたサポート〉が存在し， これらも介護についての危惧〉もありながらく自宅復帰に向けての期待〉思いに影孵している。

を もって外泊に臨み， その結果〈思 っ た よ り“出来た 〉と実感できたことから〈 出来たこのように外泊においてく在宅での動きの悪

”

“

”

さ〉を実感したことから，患者・家族とも退院にび〉を感じている。 これに対して家族は，〈生命むけてく回復を望む気持ち〉を持っている。 また危機の乗り越え〉を体験し，外泊で〈思ったより外泊によって事例E•Fでは，〈現在の住環境の“限界を認識〉し〈自宅改造の決意〉をしていた。

介助やトイレ歩行において〈介護が必要であるこ

3) 家族が〈回復への期待の強い〉グルとを認識〉していた。

ー

プ (3

図3に示したように，て，”

しかし，このグル ー プの家族は， ＜患者に対する事例）
く思ったより出来ていた 〉と感じながらも， 同時に段差の“このグル ー プでは患者は回復への強い期待〉や，「良くなるまで病院におい出来た 〉と感じているのに対してほしい」などのく医療機関への要望〉も語った。

”

家族 も〈思ったより

“

［事例HJ
娘「（ベッド柵つきのベットは）歩けるようになれば，必要ないね。いつまでもそういうの 使って立とうと思出来ていた 〉と感じ”ながらも， 同時にく介護が必要であることを認識〉してい

うんじゃなくて，使わなくても立ったり座ったり出来るようにならなくちゃね。：
Yさん「この間帰った時，娘はここの先生より厳しかっ［事例I ]
Yさん「（歩くのに）だいぶ自詔かついてきました。」

たです。＂頑張り方がまだ足りない って言われました。」
娘「そうだよ。一人で歩けるようにならんと。J

此「ずっと起きていたのに， 何も疲れた様子がな か ったんです。だからだいぶ元氣になったなと思って。 1”ヶ月前のことを思えば改善して ， こんなに早く歩けるとは思いませんでした。」
妻「やはり介護が必要だったねってことで。親戚の方［事例J J
友「でも，もう少し歩けるようにならないと，家に来てくれても困るよね。私も1人でなければね。やっぱり1人であんまり動けないと，私がどこか行くにも心配ですものね。（夫は）大丈夫だよって言うけど，やっぱりが迎えに来て下さって，その方の車に乗って。 そ れ で降りる時にも，車から降ろして肩も貸していただいて ，「思い a • 体験内容

ロ

中心になる「思い」
家族に関する内容

影響する思い●●""'"'●●"●""

同 一の思い！介護者を思いやる気l ,<
持ち
I
I

図3

78

:I
:
:

人数の少な

(人的サポート

直三ニコ
I
I

-

回復を前提とした準備:

家族がく回復への期待の強い〉グル ー プ(3事例）
日本看護研究学会雑誌Vol. 25

No. 2

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,'�"'""""'●"""、

対立の思い

.,,

家族に関する内容との関係

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
怖いですよね， 1人では。」
このように期待や要望が強い背景としては， こ
れらの家族が【人数の少ない家族】であることが関係している。 事例Hは老親を仕事をもつ既婚の娘が介護， 事例Iと事例Jでは夫婦2人のみで妻が夫を介護しており， 3事例と も 【 人的サポ ー ト の不足】がみられる。 介護者が介護役割を引き受けるにおいて，〈退院後は1人で介護〉する可能性がい場合， 〈 患 者に対する回 復へ の強い期待〉となりやすい様子がみられた。 このような家族の状況を患者も理解しており， 事例H「私には娘l人しかいなくて… 。（中略）だからどうしても娘が頼りになっちゃうんだけど， ムリさせるのが申し訳なくて… 。」などのように〈介護者 を思いやる気持ち〉を持っている。 介設者も今までの家族関係から， 患者に対する感謝の気持ちや回復をともぶ気持ちを持っており， 家族としてきは保たれていた。
そして回復への期待から， 退院後の生活についは〈回復を前提とした準備〉を考えていた。
［事例H]
娘「退院近くなったら， どんな物が必要か把握して，それで用意するものは用意していきたいなと思っているんです。 早々やっても動けるようになったら， 必要
なくなるじゃないですか。 安い物じゃないから … 。 ム
ダになるなら買わない方が良いし， そんなに早く用意しても ね。」
また今後の生活について， 別居している長男との同居に悩みながら， 今後も2人で生活していく
ことを決断した事例もあり， 外泊での体験を踏ま
え患者と家族は退院後の生活について自分逹で決断をしていた。
6. 退院に向けての患者・家族の思いの変化
これまでの内容をまとめ， 図4
家族には， 発症前からの個々の家族なりのでの家族関係〉と〈拡大家族・近隣のサポート〉がある。 それが発症によって， 患者・家族ともに〈突然の発症による戸惑い〉そして徐々に， 〈次第に回復してきてた実感〉から〈病気・つめ， 受け入れていく気持ち〉に変化していく。
その中で患者は， 〈家族への迷惑の危惧〉，
では〈患者への思いやり〉があり，〈介護者へのの変化に対しては拡大家族・
サポート〉がみられた。 そして

‘

外泊

’

ることで， 患者は〈自分で行動でき

び〉や

時間の流れ

［発症前J

：退院に向けて ア’外泊］

1 自分で行動できた喜び lI

1実際生活して分かった現状I

家族

I

1自由な生活環境の広がり

図4

退院に向けての患者・家族の思いの変化

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

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79

脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容〈自由な生活環境の広がり〉， ＜実際生活して分ら感じ取り， 家庭において関係を取り戻せた体験

かった現状〉，〈役割の達成感〉などを感じていが， 患者の喜びに繋がったと考える。

た。 これに対して家族は， 〈思ったより
ていた

”

“

出来

実感〉を感じた事例もみられたが，〈目しかし外泊はこのような好ましい体験だけでな
く， 実際に生活してみて分かった現状から，の離せなさ〉から〈介護負 担感 〉 を 感 じ た り ，

での困難も感じていた。 また未だ病気を受け止めく動きの悪さの実感〉〈介護が必要と認識〉するきれない者もあり， 患者の思いは一様 ではない。

‘＇

事例もあった。 このように 外泊 は， 家族にとっ患者がこのような思いを持つ背景には， 役割の喪て初めてく介護役割の引き受け〉を実感する機会

失感や家族への思いが関係していることが事例のであり， 拡大家族・ 近隣からのく患者への実際の分析から示された。『障害に対する取り組みは必介護サポート〉も行われて， 患者・ 家族は退院後ずしも段階的に移行していくものでなく， 患者はの生活を具体的にイメ ー ジするようになる。 また家族や重要他者との関わりの中で障害を受けとめ外泊によって患者・家族は，＜家族・社会との繋ていく』と河原ら 5) が述べているように， 患者ががりの取り戻し〉を感じていた。 そして退院に向障害を受け止め今後に向けてどう取り組んでいく

けて， 患者では〈役割への復帰の希望〉や〈退院かは， 患者を取り巻く家族との関係が菫要で，後の目標〉〈家族の負担を思う気持ち〉，〈回復者が自分と家族の関係をどのように捉えているかを望む気持ち〉を， 家族では患者と同様に〈回復を把握した上で， 看設者は退院後の生活を患者とを望む気持ち〉， それに加えて〈在宅生活への期ともに考えていく 19) 必要がある。

待〉や〈退院に向けた準備〉， 介護を引き受ける2. 外泊についての家族の体験内容

にあたってのく回復への強い期待・医療機関への，そして〈今後の生活や介護に対する不今回の対象では， 配偶者が介護役割を引きうける場合が多く， 夫婦2人暮らしの7事例のうち6も高齢者夫婦2人で生活していくこと

安〉がみら

察

IV.

を選択していた。

2人の世帯の場合， 患者入院による生活の変化も大きく， 介護者としての役割負担も高まる。また仕事を持った娘や嫁が介設

1. 外泊についての患者の体験内容
初発の脳血管疾患は， ほとんどの患者にとって者となる場合でも， 捉育の必要な子供や介設の必予期しない突然の思いがけない発症である場合が要のある父母との同居など， 介護者を取り巻く状ー況はストレスフルである。 そのような介設者に対の時期には， 発症の戸惑いを乗り越え， 障害をみして， 拡大家族や近隣から介護者の生活をサポ ー

つめる気持ちへと変化がみられた。 外泊での生活

トする関わりが示された。 家族員が入院し心労をにおいて， 患者は自分で出来ることは努力して取感じる介護者にとって， 患者とともに自分を労わっ

り組み， 出来た喜びを多くの患者が語った。 またてくれる支援者の存在は， 手段としてだけでなく外泊が， 入院生活では出来ない自由な生活環境の心理的なサポ ー トにもなっていると考える。

多い。 しかし外泊を経過した今回のインタビュ

広がりの機会になったり， 人院によって途絶えてこれまで研究されてき6),

ついた家族・社会との繋がりの取り戻しもされていいてた。 外泊で患者は， 障害によって変化した自己像

な思いがあることが今回示された。 まず突然の発を感じることもあるが， 家族・社会の中で変わら症による戸惑いの気持ちは， 患者と同様であるのない存在としての価値を身近な人々との関わりかに加えて， 患者の死を意識した生命危機の乗り越807)だけでなく， 家族にも患者と同様に様々

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脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
えという家族独自の気持ちがあった。 また患者と初めての外泊を通して， 家族は介護役割の引きともに悩んだり， 患者の努力を認めるなど患者へ受けを実感したのと同時に， 患者を含めた家族との思いやりがみられた。 回復の実感については，

しての結びつきの強まりを感じていた。 患者との“出来た ” こと関係は， 介護負担感にも影瞥する要因であり， 家

し良くなったと認める気持

ちだけでなく， 発症時と比較して良くなったと族が自らの生活の中で介護を肯定的に受け止める

める気持ちもみられた。 退院後の目標においても，ためにも， 人院によって距離のあった患者と家族りが取り戻されること回復を望む気持ちや在宅生活に向けての目

また患者・家族がともに退院後の在宅生活を考え

強い期待や， 良くなるまで病院においてほしいな

ることで， 退院に向けて家族として共通の課題に

どの医療機関への要望は家族独自の思いであった。

取り組め， 家族の結びつきが増すことも自分のことの
よう

と同時に，

れ し
らノ

と同様であるが， 患者に回復を強要するようなる。 そのためにあい， 患者・家族を混乱させることのないようめるる必要がある。
3. 外泊についての患者・家族の思いの特徴

ったより

本研究では， 患者と家族の外泊体験を対比させあるグル ー プとして，3グ

たとル ー プについて検院と1)家族が〈目の離せなさ〉を感じたグル ー プ

討を行った。

けるのか想像できなかったため， かなり困難があるだろうと予想し て い た の に 反し て ，患者がと比較して楽であった実感と同時に， 介護の必

やりたい

”

思い

と家族の目の離せなさの気持ちが対立していた。

きたことから， 外泊前に感じていた不安は和らいだと思われる。 しかし予“このグル ー プでは， 患者のしぶりの在宅生活において，ることはやりたい， 発症前と同じようにやりたいなどの望みを持っている。 患者には，していくためしか7)

る との研究や， 発症から15労が含まれていた。

してみる「可能性の体の研究で明らかにされた内容と

2l〉

るものがあ

られるように，がある との研究からも今回の患者の行動には自分の障害や可能性を実際と同様であるって確かめる意図もあったと考える。

しかし， 初めてであるからこそ感じる目

また障害や入院によって役割の喪失感や家族からさや在宅での動きの悪さなど， 初めて在宅生活をの疎外感を感じている患者にとっては， 在宅への体験しての思いは， 今後の介設役割の引き受けに復帰を望むゆえの焦りもあると考えられる。 このることが予測される。 そのため， 患者同様ような背景から， 患者は自分の思いを優先して行に家族からも外泊について話を聞き， 家族員それしているが， 付き添う家族にとっては思いに反ぞれがどのように感じたのか， 患者を取り巻く家

して体がついていかないように見え， 転倒の危険族の思いや支援状況を正確に捉えておくことが大の心配から目の離せなさを感じていた。 それが排切である。

泄に関わる動作など "頻回に日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

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”

みられる行動で81脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
あることから， 家族は絶えず付き添いが必要とな
り介設負担感を感じていた。

このグル ー

者が行動するにも家族が介護するにも困難が生じプの患者ていた。 このグル ー プの患者は自分が歩けないこは， 性格的にワンマンであったり頑固なところがとを認識しており， また家族に対する遠慮の気持みられ， 思ったことをすぐ実行するタイプである

ちから， 無理しない姿勢があったと考える。 そのため， 家族にとっては余計に振り回される感じがためこれらの患者では， 自室内だけの生活になりすると考える。

やすいが， 家族にとってはそれが苦にならない介また初めての外泊であるため家族は介設においとなっている。 しかし退院後もこの状態が継続を感じており， 余計に目が離せないと感すると， 患者の ADL の低下に繋がる可能性があじやすいのではないか。 今回， 介護者が「24時間り， 牛久保ら 3) や深谷ら 4) も家庭内で役割を持た

目が離せなくて主人の手足になっていたようで疲ない場合に退院後の ADL が低下しやすいと報告れた」と語った こ とは ， 責任感 か ら 自 己 喪失している。 このグル ー プ中2事例の患者では，(self-loss)を感じたためと考えられる。 Grant

供夫婦との同居のため退院後に特別な役割はない

23)

ら は， 脳卒中患者の家族介護者は喪失とともにが， 患者と家族の関係は良好で家族としての結び

生きており， 自律した自己の喪失として介護に時つきが強かった。 そのため， 外泊を通して現在の間を費やした結果， 自由な自分自身の時間が喪失

住環境の限界を認識し， 今後自宅改造の決意をしすると述べている。 数日の外泊であっても， このており， 退院後における患者の ADL 低下の可能も．

ような介設負担感を訴える介設者もおり， 退院後は回避される傾向にある。

ることのないよう，

患者と家族の繋がりを大切に， 退院後も患者がある。

ることは自分で行える環境になるよう， 実際とし多さ

る上で医療者はいつでも患者・家族る。 また ADL が低

された。

けること

度の役割を背負っているのかは， 個々の家族状況

下しやすい対象であることを念頭におき， 患者がしく把握しなければ見出せない内容であるた

自宅に閉じこもりきりにならないよう， 退院後のめ， 人院時から患者だけでなく家族の負担感などは継続的に確認していく必要がある。

にも着目した看護の関わりが大切である。 このよ

3)家族が〈回復への期待の強い〉グル ー プ

うな事例では， 患者・介護者に対する支援が特にこのグル ー プでは， 家族は思ったより
”

“

出来

重要であるため， 拡大家族や近隣を含めての体制ていた

作りか早くから必要になる。

認識し， 人数の少ない家族であるため患者に対す

このグル

ー

プでは，

けに振

と感じながらも， 介設が必要であるとる回復への強い期待や医療機関に対しり回されることのないよう， 実際に何は患者に任った。 患者との関係も良く， 介設も負担感とせても危険がないのか， 少しずつ手が外せることうほど菫くはないが， 初めて介設に取り組む家族を見極めていけるように， 患者を含めて時間を掛にとっては， 出来るだけ患者に元のようになってけた医療者の関わりが大切である。

ほしい， 少しでも自らの役割を軽減したい思いが

2)患者・家族とも〈在宅での動きの悪さ〉を感あると推察できた。 成木ら21\ は， 介設負担を増加じたグル ー プ

させる要索として「 実質的な代替者がいない」こ
患者の ADL の自立度が低とをあげ， 介護者の望む代替者とは実質的に機能く， かつ盟や段差など日本的な住環境のため， 患して気軽に代われる者であると述べた。 このよう

このグル

82

ー プでは，

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脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容との関て失望の体験をもつ患者・家族もいるため， 今後

係だけでなく， 家族を取り巻く様々な要因を受けは対象の輻を広げる必要がある。 加えて， 今回は入れていくことが， 真に介護役割の受け入れとな

初回の外泊体験に時期を限定したが， 外泊を繰りると思われる。

返して退院を迎えるまでの経過についても， 縦断に， 家族の介護役割の引き受けには，

またこのグルー

プでは， 患者に対して回復への強い期待をもつゆえに， 回復を前提とした準備を的に患者・家族の思いの変化を調査していく必要がある。

考えており， いざ退院となった場合に準備不足となる可能性もある。 そのため医療者は， 退院ためどの程度家族が進めているのかも把握し

V. まとめ脳血管疾患による障害を持ちながら在宅生活を・家族に対して， 発症後初めて家庭にておく必要がある。 またこれらの事例では，人数が少なく拡大家族などからのサポ

ー

トも少な

る機会となる外泊を取り上げて， 患者と家族そい可能性があるため， 社会資源の活用についてもれぞれの体験内容を質的に研究した結果， 以下のておき， 退院後に患者・家族が共倒れになる
ないよう

して

おく必要がある。
きを強このように外泊は，させめ， 患者・家族が退院後に向けある。 これまで外泊ていくため事柄が明らかになった。
1. 外泊後， 患者は自分で行動でき

自由な生活環境の広がり， 家族・社会とりの取り戻しを体験していた。 しかし，して在宅での困難を感じた事例もみられた。
2. 外泊後， 家族は初めての在宅生活を体験してじていた。また， 外泊を通しとしての結びつきの強まりがみら

れた。
ヽが強

グル ー プとして，く， 看設としてはあまりめ外泊の体験なしにグル ー プ， 患者・家族とも在宅での動きの悪さも多いと思われる。 しかじたグル ー プ， 家族が回復への期待の強い

また現在，退院を迎える3. 外泊におけるし，として生活動作の拡大

グル ー プがみられた。

おくのに対して， 看設者は外泊におけるりの取り戻しにも意味を見出し，退院後の在宅生活において患者と家族がとも辞本研究のために闘病中にもかかわらず心を開い

的

して下さっ

るよう， 外泊に対し研究の実施にあたり快く研究の場を提供して下さる必要を感じる。
としては， 対象者の数が17事例と少していくためには， さらに対いました看護師の皆様， スタッフの皆様，
いただきました聖隷クリストファ ー 看護大学の飯田澄美子教授に深く感謝いたします。

研究に同意の得ら・家族は， 家族

関係が良好で， 外泊時にそれなりの満足感のあった対象であると考えられる。

は，外泊によっまた， 笹川科学研究助成および日会奨学会のご援助をいただきましたことは， 研究を進めるうえで大きな助けとなりました。

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脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容
旨要脳血管疾患により障害を持ちながら在宅生活をめざす 17事例の患者・家族に対して， 発症後初めて家庭に戻る外泊を取り上げ， 患者と家族がどのような家庭生活を体験したかについて面接を行い， その内容を質的に分析した。
その結果，

1)外泊後， 患者は自分で行動でき

自由な生活環境の広がり， 実際に生活しての困難， 家族・社会との繋がりの取り戻しを体験していた。

2 )家族は， 初めての在宅生活を体験して介護についての実感を感じると同時に， 外泊を通して家族としての結びつきの強まりがみられた。

3)外泊における患者と家族の体験から特徴あるグル ー プとして， 家族が目の離せなさを感じたグル ー プ， 患者・家族とも在宅での動きの悪さを感じたグル ー プ， 家族が 回復への期待の強いグル ー プがみられた。

Abstract
The purpose of this study was to find out what the first overnight-stay at home means
to the stroke patients and family caregivers and to clarify their perceptions of the experi­ence. The subjects were 17patient-family cases concerning the first-time stroke patientsin rehabilitation ward of the hospitals. They were interviewed by semi-structured questions.
The data was taped, transcribed, and then analyzed in inductive method.
The results were as follows : 1)After the first overnight-stay at home, the stroke
activities, the expansion of a free living
patients experienced the joy of theirenvironment 、 the difficulties in daily
and recoverin区 their relationships with family
and community. 2)The families taking care of the stroke patients experienced their careburden as well as the enhanced family unity. 3)Through the experience of the overnight­
stay at home, the following groups with different characteristics were found: The groupthat the family caregiver found it necessary to administer constant and careful attention,
the group that both patients and families felt the difficulties in daily living, and thegroup that the family members had strong anticipation for the patients'recovery.

引用文献1)瓢風須美子， 沼本教子， 他：日常生活動作障
し自宅退院を控えた患者の不安の実態，

第19回日本看護学会集録地域看設，
1988

37-39,

2 )沼本教子， 瓢風須美子， 他：自宅退院を間近にした患者の不安に影評を及ぼす家族的要因

リハビリテ ー ション施設における聴き取り調査
ー， 看護研究，

84

2 2 (4),

2 90-302,

19893)牛久保美津子， 島内節， 他：脳血管障害者の病院から在宅生活への継続ケアの要件 一 退院前後の患者のADLレベルとケアニーズ比較 ー，

看護研究，

2 6 (6), 515-52 8, 19934 )深谷安子， 村嶋幸代， 他：在宅片麻痺老人患者のADL変化に関する要因の分析

一び家族の日常生活に視点をあてて 一 ， 日科学会誌11(2), 4 4 -54,

19915)河原加代子， 飯田澄美子：在宅脳血管障害者

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脳血管疾患患者・家族の初回外泊における体験内容の障害に対する受け止め方とその取り組みのプ
ロセス，保健の科学，39(4), 220-225, 199716)6 )小笠原充子，森口美奈，他：脳血管障害をも田中清子，他：脳卒中後遺症患者とその家族が外泊に踏み切れない因子，日43(3), 666-667, 1994

ちながら自宅退院する人の経験世界の構造，

17) 木村伸也，太田喜久夫，他：脳卒中片麻痺患者の日常生活動作に関する検討(2)ー外泊訓練 ー，
リハビリテ ー ション
29(12), 1050, 1992日

グランデッドセオリ ー アプロ ー チを
用いて
1997

17(1), 1-7,8 )千田みゆき，

18)本田彰子，佐籐乾子：がん患者の家族の思いる研究ー診断期から治療期における家族
11(1),の思いの構造化ー，

上

1997

も

の
43-53, 1997

認知ー リハビリテ ー ションに入 院している

28(2), 115-132, 1995
20)
863, 1996

おける• 身内とのかかわりと1(1), 42-54,

10)
と

1996
21) Doolittle ND: The Experience of

1992

Following Lacunar Stroke , Rehabilitation

る
と

る
129-

リハビリテ ー ション，21(2),134, 199312)17(3), 122-125, 1992
22) Scholte op Reimer WJM. de Haan RJ. et
al: The Burden of

と

渡辺裕子：
16-28, 日

東京，

1995

in Partners ofLong-Term Stroke SurviYors, Stroke, 29(8),1605-1611, 199823) Grant JS, Davis LL : Living With Loss:

13) Friedman MM: Family Nursing
andAssessment ,The Stroke Family Caregiver , Journal of
Family Nursing, 3(1), 36-56, 1997

， 327-350, ヘとアセスメント ー

るす出版，東京，1986
14)上田 敏：日常生活動作を再考する ー 「できるADL」「しているADL」から「するヘ ー，リハビリテ ー ション医学，30(8), 539
549, 199315)沢志津枝，松ケ谷洋子，他：脳卒中患者の外泊訓練について，PTジャ ー ナル，26(1), 27-24)成木弘子，飯田澄美子，他：に 関 する研 究る要索の検討 ー，
22, 125-137, 199625)大川弥生，関口睛美：脳卒中リハビリテ ー ションにおける外泊訓練の意義と理学療法PTジャ ー
ナル，28(2), 88-94, 1994

32, 1992
日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

付］

平成14年2月7日受［平成14年3月8日採用決定.c\o. 2

2002

85

ー総

説一

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム
英米におけるナ ー スキャップ廃止議論の背景にあるもの
The Image of Nurses Expressed by Caps, and Feminism Perspective: What Affected the Changing in UK and USA
田理佳Rika Shimada

野

範

子

Noriko Ueno

キ ー ワ ー ド： ナ ー スキャップ， フニミニズム， イメ ー ジ， 専門職， 英米
nurses'cap. feminism, image, professional, UK and USAいることにその意義を疑問視しながらも，

はじめに“

ユニフォ ー ムもしくは制服とはする人が着るよう定められた服装

tt

ある

1)

もうとする者が決意を表明するを 指す 。

段階とされ5)' ナイチンゲ ー

護婦の場合は病院や施設から貸与された服装をユ

精神とナ ー スキャップの意味や責任の重大さを十ニフォ ー ムとしており， 1980年代までは白衣に白分に認識させることが目的とされた 6) 。 さらに仙いストッキング， ナ ー スキャップが一般的であり，

田 7 ; は戴帽式が看護婦としての自覚を深め

デザインとされていることに疑問を呈し， 戴帽式は日本独

あるもの

どこへ行っても特の絶対服従や献身という面が誇張されたナイチ

じような外観であったといってはない。

といえばナ ー スキャップが連想さ

ンゲ ー ル精神を伝承している懸念があることを指ユニフォ ー

摘した。 こうしたことからもナ ー スキャップにはれるほど， ナ ー スキャッ

2〉

ムの一部として広く着用されていた。氏家 はナ ー

としてのり， さらには滅私奉公にスキャップをキャップすなわち帽子としてその効似た献身等精神的な意味合いも込められていると用を①頭髪の飾り ②衣服との調和いえる。

・防寒・防暑③頭部の保④頭髪をまとめて覆う ⑤ある

職能や団体を表す象徴であるとし， ナ ー スキャッでもあるとし， これいる 8), 9) 。

プも③以外の役目は何らかの形で果たしているととしては不明であるが， 1980年代以

らはナ ー スキャップには降全国的にナ ー スキャップをユニフォ ー ムからとしての役目以上の意味があるように思っ廃止する施設が増加している 10)- 15) 。 これ らの施述べている。 しかしている。

設で挙げられている廃止の理由をまとめてみるとは尼僧の人信式を模倣したものとされ

1)ナ ー スキャップは習慣的に着用しているだける 3 ), 4) 。 わが国においては欧米のようなキリス

で， 機能的ではない

ト教の基盤がないにも関わらず， 習慣的に行って

ー

障となる

2)業務遂行時の動作の支3)ナ スキャップに付着する

京都府立医科大学医学部看護学科 School of'.\ursing, Kyoto Prefectural University of Medicine
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87

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム
細菌が院内感染予防の観点から好ましくない
廃止により洗濯コストの削減を図りたい

4)

5)ていることから33),"l), 今後の論点のひとつとなりうることを期待して， 英米の文献を参考にフェミ
ニ ズムの視点を交え，用は権威を印象づける恐れがあるなどである。
ナ ー スキャップ廃止に関辿してはこれまでに，

ナ ー スキャップに凝縮された意味にはどのようなものがあるのかを考えてい国内文献は医学中央雑誌にてナ ー

看護婦•患者双方に廃止に賛成か反対か， あるい

きたいと思う。

は廃止の利点， 問題点等を問う意識調査が行われスキャップ，

ーている16)-23) 。 その結果， ナ スキャップが看護

ワ ー ドに，婦の目印やステ ー タスシンボルとしての役目を背

cap , uniform, stereotype,っていること， 着用することで職務に対する自ユニ フォ ー ム，

フェミ ニ ズムをキ ー

国 外 文 献はMEDLINEに てnurses'
mi age, feminismを

キ ー ワ ー ドに検索を行い， 理論の根拠となりうるものを選定して考察した。

覚が再確認できるなど， 看護婦の心理面にもを与えていることが浮き彫りにされてきた。
明治維新の後， 日本は近代看護と共に ユニ フォ ー

1 . ユニフォ ー ムとナ ー スキャップの由来

ム の型も英米を手本とし導入したが見今日手本

欧米では19世紀の半ばまで， 病人は家庭で家族としたそれらの国々では， 前述したわが国と同様されていた。 病院に入院ということは死刑の理由もあり， ナ ー スキャップを着用している看しく， 十分な治療が受けられないどこ幻）。 英米におけるナ ー

ろか不衛生な環境のため， 院内感染により命を落

スキャップ廃止の背景を考察したものの中で， 日とすことも多かった 岱）お 。 病院の劣悪な環境は魅フェ

力的な職場とはいえず， またこの頃の一 般女性がミニズムの視点の存在である -w。 著者らが今家の外で就労することはなかったので， 病院看護回参考とした文献からは， フェミ ニ ズムの思想や婦には元売春婦， 受刑者， 謀婦， 老婦といった下

女性連動そのものがナ ー スキャッ

もたら

級悩出身の人々が多く， 無作法で教養も低く， 患したという証拠は得られなかったが， ナ ー スキャッ

者の私物や食事を横領したり職務中飲酒したりとプの表現するステレオタイプ化された看設婦像が，いう振る舞いも見られたという31), 33) 。 このような護婦は稀になってきた-27)

はみられないものとして特記すべ
認）

本来望まれる“

看護婦とは高度な専門的知識と技”術を備えた独立した専門職であるというイメ

看設婦の実態によるマイナスイメ ー ジを一掃し，ー• 働き者で尊敬に値す
3'.l) lジとは相対するとの見解は存在した。 著者らはこる者として表現するため , ゜， また， ナイチンゲ ー

うした視点が背景となり， ナ ー スキャップ廃止のルの登場以来， より高い階級の女性たちが看護の流れに拍車をかけたのではないかと推測する。

世界に入ってきたことから， これまでの下栖階級

ナー

スキャップ廃止の是非については今後も出身の看護婦とは区別する目的で，ユニ フォ ー ム

論が尽きないであろうが， その際にはまず， ナ ーが導入された 仕） 。 この ユニ フォ ー ムは， 女子修道

スキャップの由来や意味を十分に理解した上で，院の尼僧の衣装に由来しており， ナ ー スキャップ

ナ ー スキャップが機能のみならず専門職としてのには尼僧と同じく， 謙遜， 奉仕， 服従のシンボル

ジにどのような影評を与えているのか， そであるベ ー ルがついていた。 現代に受け継がれるのイメ ー ジは新時代の看護にとって好ましいもの

ナ ー スキャップはこの名残であり， 謙遜と人々へ

なのか， もしくは否定したいものなのかを含めての慈愛のシンボルとなっているとSnasz"'iは述べ

イメー

議論すべきかと考える。

一

人

一

人が専門職としての姿勢やあり方を考えることが今後の課題とされ88ている。
ナイチンゲ ー ルがクリミア戦争で統率し日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

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ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフニミニズムさせた ユニ フォ ー ムは， ビクトリア朝

るようになり， 動作が容易であるとしてパンツス ーュニ フォ ー ム導

ッ型白衣も人気を得るようになった。1974年以降

時代の召使いの服装であったが，人は泥酔した人でも看護婦が識別できるようにし，の ユ ニ フォ ー

（第7段階）になると，また売春婦と間違われるのを防ぐため筍＼ さらにムを着用する他戦種の職員も多くなり，

トレ ーニ ングを受けた専門職であることを強調す

ムだけ

科）

る目的があった 。 ナ

ユニ フォ ー

るのは困難になってきた。

スキャップは， 不潔なままた男性である

ま放置された患者， 鼠や害虫のはいまわる野戦病が広がったこと，院の不衛生な環境から看護婦逹を守るためにも必任するようになったことも， 伝統的な白衣とナ ーー

スキャップが看設婦の役割を示すものとしては不あったと考えられている 。

適切になってきた等が述べられている。
2.

ユニフォ

ー

ムの変遷とナー

スキャップ

さらに英国内でも前述したような伝統的な ユニ

廃止の動き

フォ ー ムを着用しなくなった施設は1960年頃から

Kalisch 伍） らは1873年から1985年頃までの約110見られ， 1980年までには多く

年 間 の ユ ニフォ ー ム及びナ ースキャップの変遷を

ニ フォ ー ムに代わって私服で業務を行うようになっ

7 つの時代に分類し， それぞれの特徴を以下のよている幻 訊1990年以降にカジュアル服をユニ フォ ー

うに説示している。ここで

ナ ースキャップ

ム代わりした施設もある侶〉 。英国内のあるリハビリテ ー ション病棟でも， 従来型のユニ フォ ー

各時代の流行を取り入れて変化してきており，

ムに代わっていわゆるトレ ー ナ ージャ ージのよう1873年から1909年の間（第1い ユ ニ フォ ー ムを1986 年 にはナ ースキャッうようなデザインであったという。

プも1890年代には小さくなり， 頭の後ろにつけるようしについて述べるが， それによればユニ フォ ー ムは，た。

は， 英国内のあるがんにおいてされたこと，になってきた。1910年から1919年の間（第2段階）
は ユニ フォ ー ム

しさは消え， フリルやレ ー

しているのではな

スもなくなり， 丈は課の上まで短くなった。1920

いかと思われ， 犯罪の標的とされる年代（第3段階）には白衣の丈は膝下まで短くなっことや， 隣近所に看護婦の訪問が知れることじる

スキャップはさらに縮小化し， 飾り

がる対象者もいることから多くが私服 を着用してとして， もしくは出身校の証として着用されるよいること， さらに小児病棟においても私服や色柄

うになってきたという。これは現在でも日本国内

物のスモック等を着用する看護婦が多くなっていでよく見られるのと同じ型であると著者らは理解ることを報告している。Meyer団） も小児病棟におしている。1930年から1945年の間（第4段階）にいて同じ様な ユニ フォ ー ムの変化を報告をしてい

ている。ナ

ー

も 着るようになってきた。 第二次世界大戦終結から約15年後まで（第5段階）は， 機能の面
では着用の目的はないとされつつも， ナ

ー

スキャッ

る。
1970年台に入ってから次々とキャップが廃止されたとはいえ， この動きが順調に広がったとはい

プは看護婦を他の病院職員と見分けるために有用えない。看護婦の中には病院の制服規定に反し，であるとして推奨され着用は続いた。1960年から

ナ ースキャップを着用せず勤務についたとして病

1973年（第6段階）になると当時の流行を取り入院側とトラプルに発展する事例が相次いだ。代表

色も形もさまざまな ユニ フォ ー ムを身につけ的なも のとして， 1976年， マサチュ ー セッツ州でれ，

日本看護研究学会雑誌Vol.25

No. 2

2002

89

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフニミニズム”との理由で一番の不人気と報告61) され，制服規定に反してナ ー スキャップを着用せずに勤くい務についた看設婦の賃金を， 病院側が罰金として護婦の間にもナ ー スキャップの実用性は支持されし引いたことに対して， 全米調停協会が仲裁になかった 位） 。 Bowmanら &3) は ， ナ ー スキャップ

関わったケ ー スがあった52) 。 この件では男性である看設士が， ナースキャップの着用を求められて

ー

るのにナ

って

した上で，

は時代遅れであるとスキャップが必要であるとか，看護婦が不適いない制服規定は差別的であるとの見解が示され，

ナ

罰金として差し引かれた賃金は払い戻され， その切な服装になるのではないかとの意見を否定して後この病院ではナー

スキャップの着用は自由化された。 このように看護婦の希望があっても， 病院側が制度を盾にナ ー スキャップ廃止に難色を示し

一方， 白衣にナ ー スキャップという伝統的な制服を支持する調査結果もある。

“

ナ ー スキャップ”

1990年代までには米国のほとんどの病院や看護
学校でナ

いる。

無しでは看護婦を他の職員と識別できないは興味深い。
ーー スキャップを廃止することで，スキャップの着用が求められることはとの&I患者からの不満の声 ) に代表されるような，婦を認識するのに便利とか，

ユニ フォ ー ムにはナ ーなくなった 53) 。 英国では使い捨てのナ ー スキャッ

スキャップか不可欠といった意見の他に， ナ ー ス

プも使用されていた ；わ55)が， 1990年にはほとんど

キャップがあった方が専門的なトレ ーニ ングを受の病院で経費削減， 機能的でない， 不潔というこけた有能な人に見えるといった意見 65) もあった。

ーとからスキャップを着用しなくなった 。

専門戦らしく見え， 患者に安心感を与えることもできるナ ー スキャップは， 従来の看護婦の見慣れらしく見えるた めにも必要と

3.

ナ

ー

スキャップ廃止をめぐる議論

欧米でのナ ー スキャップ着用の賛否については1970年代後半から1990年代前半にかけて主に看設
婦患者，

一般の人々を対象に意識調査が行われている。 この約20年間の社会意識の変化は大きく，。 しかも看護婦自身も こう考えられている

その好みにあわせ， 看した人々

らしく見せたいと思っているため， ナ ースキャッ
プヘの執着も残っているようである臼） 。
にはナ ー スキャップ無しの方が好まれて看設婦の役割も変わりナ ー スキャップを着用するいるという

看護姉は激減したが， その調査によると以下のと止されたのは1970から80年代であることから， こおりナ ー スキャップ着用に対する意見は二分しての後に生まれた若年層はナ ー スキャップ廃止後のおり， 賛否いずれかに軍配が上がることはなかっ

看護婦の方を見慣れており， むしろナ ー スキャッ

た。

プに違和感を覚えていると考える。

ナ ー スキャップを着用しなければ看護される側の人々の間に混乱が起きると懸念する声に対して，
Sna

sz 57iっ向からそれを否定している。 実際の調査でも， ナ ー スキャップの有無は専門家とし認）てのイメ ー ジには影曹を与えない ， ナ

ー

スキャッ

プがなくても患者は気にしない， 看護婦の識別に団問題はないという調査結果 ）印）や， ナ ー スキャッ
プを着用した看護婦の姿は
90

“

怖そう

”

“

近づき に

71)

もある。 ナ ー スキャップが廃

ナ ー スキャップに代わって白衣に聴診器という姿が新たな看設婦像として描出されており，婦の外観として最も好まれているのは，

パ ンツ型

72

白衣に聴診器姿 }-74) という調査も報告されている。 このままナ ー スキャップなし
すれば， 将来， 白衣にナ ー スキャップという帰の姿は， 昔話の挿絵としてしか人々の目に人らなくなる時代がくるのかもしれない。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム
初めにナ ー スキャップが導入された当時 は 一般

イメ ー ジも表現してにナ ー スキャッ

いることから， ナ ー スキャップに19世紀末以降に は世間の風俗からキャップが消え

味合し

千ャッ

た後も

し続けた乃）。 これ

キる側の人々や屈用者は前 述したようの意向， さらに看護婦の中にも自身のアイデンティ
ティや価値観をナー

スキャップに見出す 者もあったためであると考えるが， ナー

スキャップに対しアルウニ

もユニフォ ー

ムとしことは， ナ スキャップがこれらの新しいユニフォ ー
ムに不釣合いとして廃止されていったとしても不
し，

伝統的な

るということは，にユニフォ ー ムの一部を変更するということにと

どま らず ，
テレオタイプ化 さとしての役割を演ずること＼ので はないかと思われるのである。

スキャップはとの間

4. 伝統的な女性観とのひとつにあがると
とし

ー

男性である

るのに，

だろう。 同じると， ナ

していると述

ー

というこ

スキャッ

るという

Eリだからとしが見つからないのではないだ

ろう か。 その，されるナー スキャッ“
プが 女性であるてスキャップ をかぶらないことをほとんどの人は不思議に 思ってはいない
上）

ということ

ナ

ー

る

る。 ま

スキャッ

してきた

ー

はないと

゜' ナ
げ

る

まず， 白衣だけでなく色柄物のプラウスやカジュる。

フニミニズムの視点から考えれー

るの か， その背景を考えてみた い。

史・

つ
；

てこのような支持がありながら何故廃止が進んだ

らノ

女性もキャップ（帽子）を日常かぶっていたが，”とが， どうし

ということ
イメ

ー

しているこ

ジとしてふさわ し

べている。 これは約20年も以前の状況を紹介した

フェミニズムとファッショ ン的なことやと邦訳され， 政治・面， 洗濯コスト， 感染予防の点のみが問題とされ
る。

と行動であ

や抑圧の開放にり

習慣の変化だけが 廃止の理由でもなけているのでもないと{ノ＼とかの説明としては乏しいと う。 また，没個性的といった，キさらみて， これだけでどのよ。

海外の動向としう 思、にもこの江川のもので，， 女性 を価値あるものと評価し，づく体系的な不公平に立ち向 かうもの

女性のみが着用を求められるナ ー スキャップの

p74

〉と さ

れる。1960年代に始まった女性運動

由来やその意味からは，

おいても女性が科学技術や理工学の分野へ進出すた立場が見えてくる。

ることを可能とし，あったことから， ながら くで女性としての役割に徹するように求められてき

おいて件等の待遇改善や看護教育の向上をもたらしたS!J o
ナイチンゲ ー ルの登場によって近代看護の夜明たが， 抑圧された女性の歴史は看護婦の歴史の中け を迎えたビクトリア朝時代， 女性でも重要な意味を持っている。 また後述するようを受けその生涯を家庭内で男性の家族メンバ ー に日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

91

ナ ー スキャップの表現する看設婦像とフニミニズム
尽くすこととされていた。 女性は男性に比べ小柄としての就職も腰掛け， 或いは家計の足しにで弱々しいため， 精神的にも肉体的にも劣るとさという程度の認識で， キャリアとして看護を追求れたほか， 女性の頭脳労働は生殖機能に悪影孵をしようとする専門家としての自覚には疑問があり，及ぼすと信じる人もおり， 高等教育まで受ける女

こうした姿勢が専門職としての看護の地位確立を氾）

性はごく稀であった 。 あらゆる社会階層におい妨げてきたが， 男性は全く逆で， 常に競争社会のて女性は子どもの時から感情を抑制し慎み深くあ

中でもキャリアを積んでいけるよう育てられ， 女

るよう育てられ， 奉仕と自己犠牲の精神を教え込の子の育てられ方がいかに看護職に影孵を与えてまれた。 将来の結婚の支障とならぬよう， 野心やいるかを論じた。 そしてこのような社会的な性差

知的好奇心などを抱くことは容認されず， また当としての女性性と伝統的社会的な看護婦を統合し時は中流階級であっても妻や娘が有閑であることて考えると， 以下のようなことがいえるという。

が男性の社会的地位の証明であったために， 有給

1. 優秀な看護婦は常に自分自身のニ ー ドよりもの戦業を得ることは恥とされ， 女性たちは無償である教会関係の慈善活動や家族の看護を活動の場
氾）としていた 。 このように一生を男性に仕えるという因習や奉仕と自己犠牲の精神を身につけた女
性が看護婦となれば， 医師や病院に忠実な働き手となったことは容易に想像できる。

患者や医師のニ ー ドを尊重する
2. 優秀な看護婦は常に医師や患者のニ ー ドを先読みして対処する
3. 優秀な看護婦は患者や医師が幸福， 健康であるよう全貢任を持つ
4. 優秀な看護婦は常に医師に対して最大限の敬

日本とは迩い男女平等が浸透していると思われ意を払うよう接し， 医師の判断に異議を唱えず，ている欧米でも， 伝統的な男女の役割には迩いがずば抜けた賢明さや挑戦的な態度を見せることあり， 今も部分的ではあっても根強く残っているなく医師のニ ー ドを予見すると考える。 社会の風潮は子供の頃から男は男らし5. 優秀な看設婦ば常に方針や手順に従い， 決し

く， 女は女らしく振る舞い， 性によって思考や行て手抜きをしたり革新的になったりしない"')動が異なることを期待している。 Weitzman は
性別による意図的な人間形成が生まれた瞬間から始まっており， 男の新生児はブルー

6. 優秀な看護婦は常に自分自身で考えるよりも先輩看護婦の指導監督に従う， 女の子はピンクの毛布にくるまれ， 遊びの中でも両親は子供

伝統的に看護が女性の職業であるということは，の性別によって異なる接し方， つまり女の子にはこのように大きな意味を持ってくるのかと驚く。

しく， 男の子には少々荒っぽい遊び方をする傾向があることを指摘している。 またStrasen&\)も一

躾にも違いが見られ女の子は人を助け， 人を喜ばまい， 看護は男性ばかりが占める医学に仕えるこせる存在になるよう， 従順で怒りの感情が抑制でとが求められ， 医学の君臨を許したのではないかき， 反抗せず， 疑問があっても追及せず， 利己的と考える。

人一人が女性として育てられ， 振舞う看護婦の集団は， やはり女性の特徴をそのまま蕗呈してしにならず， 皆と仲良く遊び， 張り合ったり自分をこのように看設婦は納得できないと思っても，

ひけらかしたりしないように育てられ， 長じては黙って医師の指示を遂行した。 職務以外でも医師良妻賢母となることが理想とされたと述べている。

の便宜を図り， 時にはお茶を入れたり雑用を引きさらにStrasenは女性の就職は結婚前までと，受けたりした。 代わりに困ったことがあっても自供が成長したあとのこととされた習慣もあり，分で解決する必要はなく， 医師を頼り医師に守ら92

日本看護研究学会雑誌\'ol. 25 :-Jo. 2

2002

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフニミニズムれていた。 医師はパタ ー ナリズム（家父長主義）たためをもとに， 自分で考える能力もない， か弱い娘である 。

は容易に医学によりたのは大人しくお父さん（医師）に任せておけば大丈夫， という考え方で看護婦を導いていっt-� 給）屈 ゜

5. ステレオタイプ化された看護婦のイメ ー ジ
前述したように女性運動の広がり

ち自遇改善や看護教育の向上にも影孵を与えたが， ナ ー

身も状況打破の必要性を感じてはいたが， 同時に

スキャップ廃止の動きもこれと時を同じくしていされた集団であり，無力感も感じていた筍。 Ashley飼（ま男性の占める分野は急激な発展を遂げたが， 看護の前進は緩としていたと述べ， また看護界は女性の専門職としては最大であったがために，るように思われる。
1980年代に入るとMuffやKalisch夫妻に代表される研究者たちが，
として

ている

抑圧を受け入れ男性に協力し， 男性による支配をのかを論じるようになってきた。 彼ら良しとしたことで， 全ての女性の社会的地位向 上

女性史， あるいは社会学的視点から， 映画・テレの可能性を妨げることになったと指摘している。

ビ番組・小説・雑誌等に描かれる

Kuhse

,))〉

はこのような看設の医学への従属性は，し， マスメディアによって作り出さも見られると指摘してイメ ー ジにはどのようなものがあるのか， そのイ

いる。 この中では， 看護婦は知性と忠誠心をもっ

メ ー ジ は理想的な専門職としてのイメ ー ジなのか，て医師の指示を実行する義務があると唱 えられてどのような意味を持ち， どのようおり，るのかといったことるという。 その後，

ち考えが，1973年に

ら独立した専門家集団としてのも変わり，地位を確立する上で， 障害になっているマイナス

は医師ではのイメ ー ジを変えるために必要となる行動は何かとする人々に対して， 第一義的ななくし，るようになったとその変化を指摘している。 これはちょうど， アメリ～を論じ， 看護界へ提唱した崎） ％） 。
イメ ー ジにはどのようなものがあるだろう。 ナイチンゲ ー

いえば，カで1960年代に始まった女性連動の時期と重なるも多かったことから教養が低くだけに， この看護婦側の医師に対する姿勢の変化

下品， 酒飲みで怠惰な娼婦逹と見られ， 尊敬にはは興味深い。

値しないと言われる一方， 尼僧や教会関係者の慈このように20世紀前半までとしての看護は， 神に仕える身として＜愛に満ちた自己犠牲に基づく奉仕であり打） ， 自分の配下としての立場に甘んじざるを得なかった。

の救済を目的とするものでもあった,Bj 。 前者の受医師も看護婦は従属的な地位にとどまるべきで，容しがたいイメ ー ジはナイチンゲ ー ルの登場によっ

自分の領分を超えないこと， 役に立つ居候というて一 掃されたが， その後の看護婦のイメ ー ジとし身分をわきまえることを看護婦に求めた91) 0ては優しく献身的な女性でありながら， 性的な幻が近年にいたるまで医学のような大学・大学院で想も抱かせる存在とされ田） ， 少なくとも1980年代の教育に移ることがなかったのは，終わりごろまでは人々職業であったからで，も確立していなかっイメ ー ジとして

女らしさや女性としての特徴を描いていた 100〉0

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

93

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフニミニズム
Muf日はイメ ー ジの晶となる看護婦のステレ
オタイプとして， ①慈悲深い救いの天使②医師の取り組みの中で， "女性であるているナー スキャップは，”ことを強調し服従を余儀なくされたのお手伝い・召使 ③白衣を身につけた人 ④性

過去と， 旧来の看護婦像のシンボルとみなされ，的魅惑のシンボル ⑤傲慢な人， お局様， ⑥拷問

精神的にも社会的にも独立した専門職のイメ ー ジ人(Muffによると， 時に患者に痛みを与え る医としてふさわしくないと， 敬遠されることになっ• 器具を用いることがあるため。） を挙げている。

てきたように思われる。

らはこれらのステレオタイプイメ ー

ジのどれ一つとして， 看護婦は学問としての看護

おわりに学を柚盤にした専門職であるというイメ ー ジが伝

以上の英米の文献からみると歴史的わってこないことに愕然とする。

は女性の職業とされ， 教会・軍隊・女性に期待される

人々に看護婦と聞いて何を連想するかと問う調役割による影響を受け発展してきた。 教会の尼僧でも， 看護の専門性に関する回答はみられのベ ー ルに由来するナ ー スキャップには， 女性でず，「白衣」や「ナ ー スキャップ 」 といった視覚あるが故に厳密な上下関係のもと服従を余儀なく

上の描出ばかりが得られたように， 看護婦のイメ ー

された歴史と伝統的女性観， それらに由来する

ジにはナ ー スキャップが深く関わっていると考え

護婦のイメ ー ジが凝縮されていた。 男性によってとりわけ白衣の白という色は貞淑， 純粋， 純

支配されていた教会では尼僧には発言権はなく，ととも従軍看護婦として活動した軍隊は上官（男性）のられたこと， 及びナ ー スキャ ップは主への従命令に絶対服従を強いる組織であった。 病院をはるはそうあるべきであるとポし宗教上にるものである閲1. 1m 〉とされることから ，によってコントロ ー ルされていた。

なユニフォ ー ムを廃止することにより，
イメ ー

な女性観は， 女性は男性よりも弱く， 独ジの変化が期待できるのではないかと考える。

立心が低く， 決断力がなく， 困難な事態の収拾能力に欠け， 最終的には男性に頼って生きていくも

Kalischら謳）一は 般社会のイメー

ジは看護婦とはこうあるべきという期待や暗示となり，のじめとした医療現場でも， 看護婦は医師（男性）セルフイメ ー

男性（医師）より劣る女性（看護婦）とされ，

ジに影密を与え， その言動を左右ーのと見ており， この男性―女性の関係はそのまま
護は医学や医師による支配を受けること， 医師をジを固定してしま

尊敬し従属すること， それと引き換えに医師からうばかりか， 看設職を目指す人々の質・人数や， 政の庇護を受けることをよしとしていた。 ナ ー スキャッ

府による看護政策決定にも影聾を与えるとして， 看

プを着用するということは， 見た目という外観だすることでさらに看護婦のイメ

護のイメ

ー

ジ改善の必要性を提唱した。 Kalisch'001

らはこれに関連して““”女性である ことを無意

看護婦の服装の変化は新し

識のうちに表現していたことから， 看設婦自身の”意思に関わらず ， ステレオタイプ化された女性特い 看設の役割に対する認識を助ける として， ュ
ニフォ ー

けでなく， 内面的にもムの果たす役割に 言及している。 またとされるイメ ー ジをも伝えることになってしまっ

Ivlagnam 107) も人々は外観からその職種に対するた。 これが看護と看護婦の地位の向上を妨げてきー ジを抱くとして看護婦の服装もまた重要でたとも言える。 こうした過去を踏まえ， 新時代のしている。

専門職としての看護を構築し， その地位を確立すイメあるということ

このような1980年代以降の活発なイメ ー94

ジ

るためには， 従来のイメ ー ジと決別する必要があっ日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム
たに違いない。 ナ ー スキャップを着用しないとい士として活躍している今日， ナ ー スキャップが本うことは， 従来のステレオタイプ化された女性観

来の意味を失い形骸化され，”“女性であることし， 独立した専門職としての自を表現する意味合いが強いだけのものならば， ナ ー

った個人でありたいという意志表示である

スキャップの着用にこだ わる必要はないであろう。

と考える。

我々は専門戦としての自覚と誇りを持ち，わが国においても英米と文化の違いはあるとはを自立した学問として探求し， 医療システムに中いえ， 歴史的に看護が医学主導で発展してきたこ

トナ ー としていく

とは事実

瞑

であり， 歴史的宗教的な背景に違いことができるようありたいと考える。
ごはあるものの， ナ ー スキャップをかぶっのイメ ー ジやナ ー スキャップに精神的意味合いをせる目的があることは事実ではないかと

と接する

つ

る。 伝統的な女性の役割も含め， あまりにも共通

病院でクリスマスなどの特別行事の折に，するところが多く驚きさえ覚える。 このことのユニフォ ー ムであった提灯袖のドレス

らも， 海外の研究者の指摘するように， ステレ
オタイプ化された看護婦のイメ ー ジを甘受し， そヽレ ー スとフリルのついたナ ー スキャップをかぶることはあったが，日常的にナ ー

さぬように

スキャップにお目にかかることはなかった。1999

る。 わが国にした日本でも， ナ ー スキャッ

おいてもナ ー スキャップや戴帽式についての疑問は1970年代から論 議されているように思うが， ナ ー
スキャップの持つ意味やナ ー スキャップによるマ
イナスイメ ー ジを払拭するために廃止しようとい増加しているのに気づいたが， 廃止の理由として
イメ ー ジ改善を目的としたという例
聞せず， そこに欧米の看護婦たちとじたことが今回の論文執筆のきっかけとなっう動きは間かれない。
以上， 英米の文献を参考にナ ー スキャップの由明冶時代に来や廃止について述べてきたが，からといって， 我々国の今後のナ ー スキャッ

ないが， 伝統的な男女観の変化はもちろんの供することになヽである。

こと， より多くの女性が医師となり，

要
アメリカやイギリスでは1990年頃までにほとんどの施設でナ ー スキャッ
たはナー

ユニフォ ー

された。

ムの変遷と共に必然的に廃止に至ったと考えられるが， こ

スキャップの表現する看護婦像が専門職のものとしてふさわしいかどうかを議論したフェミニズムの視点もあったと考える。 歴史的に欧米でも女性は主体的に生きることは許されず，るものとされてきたが， 看護が伝統的に女性の職業であったために， 1960年
代まで看護婦は医師や病院経営者ら男性による支配をうけてきた。 その後， 女性のみ求められるナ ー スキャップは， 差別的であるとの指摘や伝統的女性観を想起さ
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 '.\'o. 2

2002

95

ナースキャップの表現する看護婦像とフニミニズム

護婦のイメージとして不適切との主張がナースキャップ廃止に影聾を与えたのではないかとみられる。 この論文では英米の文献を参考に看護史と女性史に腿づき， ナースキャップの表現する女性性と看護婦像について考察した。

Abstract
Most nurses in UK and USA no longer wear traditional caps. In Japan, it is common
to see them, although their abolition has been the topic of debate over the last 20 years
and less nurses have come to wear them. The tendency to reconsider a nurses'caps in Japan
has been resulted from some negative findings that wearing caps is impractical, unhygienic,
costly, and that authoritative image attached to a cap is apt to prevent maintaining
rapport between patient and nurse. However, there seems to have been hardly any argu­
ments toward the abolition from the viewpoint of feminism. The history teaches us thatthe origin of nurses' cap can be traced to a nuns' veil that symbolized subordination andobedience. Furthermore, a nurses'cap leads us to review nursing as a women's role and a
traditionally oppressed female occupation in health care systems. The authors referred
to British and American articles to study how a nurse's cap has been related to the imageof subservience and reinforced the female gender role in the light of the history of womenand nursing.

文献1 )新村出編：広辞苑， 第三リ坂， 1331 & 2448,
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Nurse data, 17(10), 53-55, 1996
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25(6), 15-19, 1966

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7 )仙田洋子：戴帽式の現状と将来への展望，, 11(12), 43-50, 1970

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についてど う思う？ ，クリニカルスタディ，
19(10), 948-962, 1998

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96

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198614)柏倉淑子，横田三枝，他：患者とナ ー スキャッ
プをはずした看護婦，看設学雑誌61(3), 290294, 1997

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廃止に向けての意識調査自由化して 一，日本看護学会論文集， 第29回看護総合，82-84,

199816)前掲 8 ) p74, 75

17)前掲12)

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

ナースキャップの表現する看護婦像とフェミニズム
Blackwell Publishers Ltd, Oxford, 199718)前掲13)19)前掲14)31) Leininger, M, M.: The traditional culture20)前掲15)

きみゑ他：ナ ー スキャップに21)横井和美，

対する意識調査 ー滋賀県湖東・湖北地区の患と医療従事者の比較ー， 滋賀県立医療技術短期大学部学術雑誌， 4, 37

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2000

ー スキャップ

日の第26回看護総合， 104-106, 1995

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スキャップに対する意識ー， 岐阜県立下呂温泉

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1998

24)

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Muff, J. ( Ed): Socialization, sexism, andstereotyping: women's issues in nursing, 397-

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New York, 199442)前掲29) p397

43) Hawkey, B. Clarke, M.: Dress sense or
nonsense?, Nurs Times, 86(3), 28-31, 1990

44)前掲27) p888

45) Berglas, C: Farewell to caps, Nurs Mirror,
142(21), 66, 197646)前掲27)47) Meade, H.A.C.: Or no uniform at all?,日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

97

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム

Nurs Times, 74(4), 147-148, 1980
48) Brennan, W. Scully, W. et al: Nurses' attire68) Mangum, S. Garrison, C. et al.: Perceptionsof nurses' uniforms, Image J Nurs Sch, 23(2),in a special hospital: perceptions of patients

127-130, 1991

and staff, Nurs Stand, 9(31), 35-38, 1995

69)前掲55) p56

49) O'Connor, S. Wright, M.: Removing bar­riers to communication, Nurs Stand, 5(12) ,70)前掲61) p35
71)前掲68) pl29
72)前掲26)

26-27, 1990
50) Rooney, E.: Do clothes maketh the nurse?,
Nurs Stand, 8(11), 47-49, 199351) Meyer, D.: Children's responses to nursing
attire, Pediatr Nurs, 18(2), 157-160, 1992
52) News: Caps are now optional at Vineyard
Hospital, Am J Nurs, 77(1), 204, 1977

73)前掲61)74)前掲68)75)前掲32) p43
76) 江川隆子：白衣 ー アメリカ事情，

38(11), 47-54, 1986
77)前掲21) p41

53)前掲41) p54

78)前掲22) pl04

54)前掲43) p28

79)油井邦雄：女性性の概念とその実証的検討，

55) Halls, F. Martin, H. et al.: A question of

油井邦雄（編）：女性性の病理と変容一現代社

uniform, :\urs Times, 80(24), 53-56, 1984

会における女性性とその逸脱構造 ― , 1-26,

56)前掲25)

新興医学出版社，東京，1995
80) Chinn, P. L. Wheeler, C, E.: Feminism and前掲29) p399

nursing, ,\Jurs Outlook. 33(2), 74-77,1985

58)前掲40) p50
59) Sparrow, S.: An exploration of the role of81) Chitty, K. Cambell. C.: The social context

the nurses·uniform through a period of non­for nursing, In: Chitty, K, K. (Ed): Profes­

uniform wear on an acute medical ward,

sional nursing: concept for challenge (3rd ed),J Adv Nurs, 16, 116-122, 1991

64-100, W.B.SaundersCompany,Philadelphia,60)前掲32) p45

200161) Rowland, W.: Patients'perceptionsofnurse
uniforms. :\urs Stand, 8(19), 32-36, 199462) Hughes, E. Proulx, J.: You are what you
wear, Hospitals, 53(16), 113-118, 197982)前掲36)83) 河村貞枝：イギリス近代フェミニズム運動の歴史像237-287, 明石書店，東京，2001
84) Weitzman, L, J.: Sex-role socialization,63)前掲32) p45

In: Muff, J. (Ed): Socialization, sexism, and64)前掲62) pl4

stereotyping: women's issues in nursing, 2165) Kucera, K, A. Nieswiadomy, R, M.: Nursing

47, Waveland Press, Inc. Illinois, 1982

attire: the public's preference, Nurs Manage,

nursing: strategies for action, J.B. Lippincott22(10), 68-70, 1991

Company, Philadelphia, 1992

66)前掲65) p70
67) Franzoi, S, L.: A picture of competence,
Am J Nurs, 88, 1109-1112, 1988
9885) Strasen, L. L.: The image of professional

86) Lovell, M, C.: Daddy's little girl, In: Muff,
J. (Ed): Socialization, sexism, and stereotyp-

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

ナ ー スキャップの表現する看護婦像とフェミニズム

ing: women's issues in nursing, 210 - 220,
Waveland Press, Inc, Illinois, 1982

87)前掲31)88) Roberts, S, J.: Oppressed group behavior:
implications for nursing,5, 21 - 30,

198389) Ashley, J, A,: ::\iurses in American history:

nursing and early feminism, Am J Nurs, 75(9), 1465-1467, 197590)前掲30) p32

91) Achterberg, J.: Woman as healer, Shambhala Publication, Inc., Boston, 1990.
しの女性史

262, 春秋社，東京，1994

おける女性92) Leddy, S. Pepper, J, M. et al.: Dynamics

94)前掲36)95) Kalisch, B, J. Kalisch , P, A.: Improving

the image of nursing, Am J Nurs, 83(1), 48-

52, 1983

96)前掲85)97)前掲31)98)前掲91) p264
99)前掲43) p29

100) Kaler, S, R.

of professional roles, J Nurs Scholarsh, 21(2),85-89, 1989

101)前掲28) pl20

102)前掲29) p398

103)前掲28) pl20
叫）前掲85) p23

in the development of professional nursing,105)前掲36) p48

of professional nursing (4th ed ) , 51 - 74,107)前掲26)

In: Leddy, S., et al. (Eds): Conceptual bases
Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia,

D, A. et al.: Stereotypes

鵡）前掲27) p892

93)前掲28)

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

付］

平成13年11月 6 日受［
平成14年 2 月12日採用決定

1998.

No. 2

2002

99

料一

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識
および倫理的問題に対する悩みとの関連
The Relations of Professional Autonomy in Nursing With Attitude Toward
Research Activity and Distress to Ethical to Ethical Issues
菊 池 昭 江Akie Kikuchi

岡 本
Eri Okamoto

キ ー ワ ー ド： 看設婦， 看護専門職としての自律性， 研究活動に対する意識，倫理的問題に対する悩み

nurse, profess10nal autonomy in nursing, attitude toward activity,
distress to ethical issues

はじめに

倫理的感受性や倫理的決断をす
としての

。しかし，

る専門性の発揮に表現されるとの状況認知や判断能力， 実践能力をどの程度身に1た ;。 その中で，5付けている のかというなるものの， 日として捉える視点が弱いでに研究ことが指摘されているるに取り組むことは， 判断能力の育成に重要である
ことが示された,;。研究活動に関しては， 参加しくが逹成感を得ており，& . 9)。
倫理的問題に気づく

能力にも何らかの影孵を与えているのではないか

多いほど研究による充実感が高まることや， 研究と推測される。また， 臨床で行う研究活動

活動に自己啓発や科学的根拠を求める傾向がある

婦の倫理的感受性を高める一方で， 倫理的感受性

されている い 6) 。 これらのことかの高まりが研究活動を動機づけているのではない

ことな
'?,

に検証し問題の本質や原理を追求するプロセスは，だろうか。 このようと研究活動に対する

おける
さらには倫理的問題

的思考の形成に役立ち，職務遂行能力の発逹にとっに対する悩みとは互いに相補的な関係にあると考て重要な意味を持つものと考えられる。しかし，える。

研究を企画， 実施発表するという研究活動に対そこで， 本研究は， 看護婦の職務における自律する看護婦の意識や経験と職務上の諸能力との関と研究活動に対する看護婦の意識および倫理的連性については充分に検討されてはいない。
また， 看護婦が専門戦として質の高し問題に対する悩みとの関連性を検討することを目的とする。

Tokyo Women's Medical
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

101

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連
2. 質問紙の構造

用語の定義“

看護婦の職務における自律性とは，
“

実践能力
”

力

“

”

“

認知能力

”

認知能力

“

本研究で使用した質問紙には， 対象者の属性に抽象的判断能加えて看護専門職における自律性， 研究活動に対の5つの下位項目を持つ。

する意識および倫理的問題に対する悩みの程度をとは， 現在の患者の状況をどれだけ測定する尺度， 研究活動への参加経験や研究内容

具体的判断能力

自立的判断能力

“

”

”

”

正確に知覚し， 理解できるのかという看護婦のカ
“

実践能力

”

とは， 判断した看護方法を尋ねる項目などが含まれている。
1)看護婦の戦務における自律性の測定
職務における自律性の測定には， 菊池• 原田 いを主体的に実行し， 的確に成し遂げる行動である。
“

具体的判断能力”とは， 訴えや症状など患者がで作成した看護専門職における自律性測定尺度47

示す具体的な手がかりに基づいて対処方法を的確

項目を用いた。 本尺度は， 看護職の自律性を 認に判断できる力量を表し，“抽象的判断能力

”

と

“

知能力

”

“

実践能力
”

”

“

具体的判断能力"

“

”

"抽象

は患者の気分や感情， 不安といった心理的状況を的判断能力察知し， それに応じた看護方法を組み立てる

ら捉えようとするものである。 各項目に対して，を示す。 一方，“自立的判断能力”とは， 他の看“自立的判断能力”

かなりそう思うから“の5つの側面か

全くそう思わない”

護婦に依存することなく自ら独自に必要な看護方

までの5段階評定を求め， 順に5- 1点を与えて法を考察する力量に関わっている。

得点化した。 得点が高いほど状況認知， 判断およ研究活動とは， 研究を企画， 実施， 発表するプび実践の各側面で自律性が高いことを示している。

ロセスとし， 研究活動に対する意識はこれらのプ本研究における自律性測定尺度の因子構造を調ロセスに対する看設婦の認知や怠志を指している。

べたところ， 第 1 因子は具体的な手がかりや仮説

そして， 倫理的問題とは， 看設婦の直任である健く判断能力に加えて， 患者への幅広い対処

康の増進， 疾病の予防， 健康の回復，方法を実行する実践能力が含まれていたことから，を遂行できていないと感じる業務上でぶつかる“具体的判断• 実践能力" と呼ぶことにした。 第例とした。

2 因子は 認知能力“”となり， 第 3因子は実践能

カの中でも緊急時の正確性や確実性を示す項目の方“

因子負荷量が高かったので 緊急時対応能力

法

1 . 調査対象および方法”と命名した。 第 4因子は， 看護理論や科学的根拠に

S総合病院に勤務する看護婦381名を対象にし“基づく判断能力を表す項目のみで構成される 抽“”て， 2000年5�6月の期間に留置質問紙調査を行っ

象的判断能力"' 第5因子はた。 実施にあたっては研究の目的， プライバシ ーであった。 本研究では， これ ら5因子を分析に使は厳守すること， 調査 への参加は自由であること

用することとした。 なお， 5因子によるなどが記された教示文を添えて調査協力を求めた。

率は59.56%, 項目全体の倍頻性係数(Cronbach's

調 査票は2 69部を回収し（回収率 7 0.6%), そのうa)は.97であった。

ち男性と准看護婦， 回答不十分を除く248 部 につ2)研究活動に対する意識の測定

自立的判断能力

いて分析した。 結果 の解析には， 統計解析ソフト

看護姉の研究活動の経験は， 看設の専門性の向ウェアSPSS 8.0Jを用いて因子分析（主因子法，

上や能力開発と結びついていることから， 研究活

バリマックス回転）， t検定， 一元配置分散分析，動に対する意識の測定には研究活動に関する相関係数を求めた。

結果 3 - 6) やキャリア意識尺度 10) などを参考に12項

102

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

看護婦の戦務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連目を作成した。各項目につい て， ‘＇かなりそう思
”

”

“

ll

までの5段階評定

倫理的問題に対する悩みの測定は， 岡本 ) が作

(5 - 1点）を求めた。得点が高いほど研究活動成した倫理的問題状況に対する悩みの程度測定尺が自己のキャリア形成に役立ち， 研究を進める際

度を参考にして， 地域の中核病院としての特徴をに職場の 支援が得られると感じ， 参加意欲や研究しながら項目を精選し， 合計25項目を使用すうから全くそう思わない

3) 倫理的問題に対する悩みの測定している。

活動への適性が高いことることにした。本尺度は，「倫理的原則に関する「倫理的権利に関する問題」

本尺度の構成概念を明らかにするために因子分る問題 」「倫理的忠誠にる

析を行い， 3因子を抽出した（表1)。第1の5 つの下位尺度かは， 研究活動が自己のキャリア形成に役立つとい「生命とう感覚と専門的技能の発逹への関心を示す項目でら成り立っている。各項目に対して 非常に感じ構成されていたので，’“キャリア形成への期待感と命名した。第2 因子は， 研究活動への参加や発る項目で高い負荷蟄を示したことから，”“研究意欲 と名づけた。第3因子は， 研

究の悩みや相談が気軽に話せ， 助言や指導が得ら

“

”

“

る

強く感じる”””“全く感じない

じる

研究サボ

ー

”

トヘの満足感と呼ぶことにした。
は59.74%, 各

なお， これら 3(Cronbach's a) は.83-.8 7で少し感の5段階評定(5 - 1点）

面に対する悩みを強く感じていることを示してい
る。
ことが明

これまで1
らかになっているが叫

因子分析を行ったところ4 因子を抽出した。そ、 2 項目とパリマックス、 (.401以下）3項目を削除し

に，

あった。
表l

“

を求めた。高得点であるほど，れるなど支援体制を示す項目が含まれていたので，“”“中程度に感じる

研究活動に対する意識の因子分析結果
F1

F2

F3

研究発表することは自分のキャリアを伸ばす上で有利である

0.835

0.104

-0.004

る

0.826

0.156

0.096

研究活動は自分の新たな能力を引き出してくれる

0.647

0.327

0.061

研究活動は看護の専門知識•技術を高めてくれる

0.527

0.287

0.037

項目
Cronbach' a

第1因子：キャリア形成への期待感
研究活動への参加は自分のキャリア.83

Cronbach' a .87

第2因子：研究意欲
私は機会があれば研究活動に参加してみたい

0.209

0.913

0.174

私は機会があれば研究発表をしてみたい

0.271

0.844

0.165

0.370

0.588

0.019

上司には研究の悩みや問題を気軽に話せる

0.008-0.039上司からぱ常に研究内容の助言や指導が得られ

0.018

0.063

私は看護を科学的に検証していく研究が好きだ
第3因子：研究サポ ー トヘの満足感

Cronbach' a.83

同僚は私（私たち）の研究に協力的である
N=248

因子負荷量の二乗和
（％）

0.100

0.199

21.32020.64017.79021.32041.96059. 740

全体のCronbach'a .84

日本看護研究学会雑誌Vol. 25

No. 2

2002

103

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連
表2

各因子の意味内容をみるといずれも想定した 5要素を含んでいたことから，これまでと同様に 1因として取り扱うことが適当であると思われる。
そこで，合計20項目の単純合計値を本研究における倫理的問題に対する悩み尺度として用いること

平均年齢
平均年数

29.73 c1.09) I
s.16 C6.95) I

職

位

所

属

スタッフ
主任・婦長
無回答
病棟
外来• 手術室など
無回答
看護専門学校
大学・短大
あり
なし
無回答
調査研究
事例研究
実験研究
文献研究
あり
なし

216 (87.1)
29 (11.7)
3 ( 1.2)
197 (79.4)
50 (20.2)
1 ( 0.4)
221 (89.1)
27 (10.9)
153 (61.7)
92 (37.1)
3 ( 1.2)
72 (47.1)
46 (30.1)
28 (18.3)
3 ( 2.0)130 (52.4)
117 (47.2).92であった。

結

；教育課程
I

果

＇研究活動の経験

1. 対象者の特性
対象者の特性を表2 に示す。平均年齢29 . 73歳，
職務経験平均年数8. 16年，看護専門学校の卒業生

研究の種類 l)が大半を占め，約9 割が病棟スタッフであった。
研究活動に関しては， 6割の看護婦が何らかの研究活動に従事しており， 研究の種類は調査研究

平均値(SD)

I年
齢
1 職務経験

にした。なお， 4因子の累積寄与率は49.60%,
合計20項目での信頼性係数(Cronbach's a) は対象者の特性

研究発表の経験2 )47.1%, 事例研究30.1%, 実験研究18.3%の順で人数（％）

あった。また，病院内研究発表会で発表をした者
は52. 4%と過半数を占めた。
2. 研究活動に対する意識と倫理的問題に対する悩みの属性別比較
1) 職務経験年数
これまで職務経験10年以上 の看護婦は研究意欲

N=248
1)複数回答， （ ）内は研究活動経験者に占める回答者数比率2 )病院内での発表経験者を指す
3 )複数回答 （ ）内は全被験者に占める回答者数比率が高いこと，また倫理的問題に対する悩みの程度
は戦務経験年数と無関係であることなどが見出さ
れている

2,

研究サポ ー トヘの満足感は，10年未満群の方が10。しかし，本研究においては看護婦

年以上群よりも有意に高く， ベ テラン看護婦は研の研究活動に対する意識倫理的問題に対する悩究を進めていく上 で相談や助言，協力が得られな

みと職務経験年数との間には低い相関が確認されいと感じていることが示された。

たことから(r =.21-.22, p<.OOl), 戦務経験

2) 職

Ill

位

10年未満群と10年以上群の2群に分けて比較した

職務経験高年数群における研究活動に対する（表3)。看護婦のキャリア形成への期待感や研究

識や倫理的問題に対する悩みは，スタッフや婦長

意欲，倫理的問題に対する悩みは，10年以上群がなどの職位の影瞥を受けていると10年未満群よりも有意に高かった。職務経験年数から，職位が変化する10年以上群についてスタッが多い看護婦では，研究活動が自己の専門性を高フと主任以上 の2群間で比較した（表3)。 そ のめキャリアを伸ばしてくれるものと考え，機会が結果，研究意欲と倫理的問題に対する悩みは，ス

あれば研究に取り組みたいと希望していた。一方，

タッフ群よりも主任以上群の方が有意に高かった

104

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 ):;o. 2

2002

られること

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連
表3

研究活動に対する意識
キ ャリア形成への期待感
研究意欲
研究サポ ー トヘの満足感
奪 事 ●P<.OOl噂'P<.Ol研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みの属性別比較
戦務経験年数
10年以上
10年未満
N=78
?\ 170M (SD)
M (SD)
15.29 (2.45) 16.39 (2.94)
8.14 (2.29) 9.17 (3.22)
10.49 (2.30) 9.83 (2.26)
74.58 (11.04) 78.51 (10.90). P<.05 'P<.10

t値

N=45
M (SD)主任以上
N=32
M (DS)

t値

3.07 憲導2.88 拿拿-2.11 事2.61 ••

15.91 (2.86)
7.91 (2.64)
9.64 (2.33)
76.27 (10.72)

17.13 (2.97)
11.00 (3.14)
10.00 (2.16)
82.04 (10.32)

1.83'
4.67 憲憲事
0.68
2.36 憲スタッフ

75, p<.001とt = 2.47, p<.05)。 管理職

自己のキャリア形成に役立つものであり，業務上での倫理的問題状況に対する悩みをあれば研究に取り組みたいと考えていた。 特に，強く感じており， 機会があれば研究に取り組みた

主任や婦長といった地位に就いている

いと考えてい

倫理的問題を多く抱えている者ほど主体的に研究に取り組もうとする意識傾向を持つことが示唆さ

3. 研究活動に対する意識と倫理的問題に対するれた。

悩みのとの関連
研究活動に対する意識と倫理的問題に対する悩
みは，

ベ テラン看護婦や役職者の方が高かったこ

4. 職務における自律性と研究活動に対するおよび倫理的問題に対する悩みとの関連とから， 職務経験10年以上と主任・婦長以上の研職務経験10年未満群と10年以上群について， 自

いて研究活動に対する意識と倫理的律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に問題に対する悩みとの間で相関係数を求めた（表対する悩みとの間で相関係数を求めた。 その結果，4)。 職務経験10年以上の看護婦では， 倫理的問10年未満群では関連性が認められなかったが， 10

題に対する悩みの程度とキャリア形成への期待感

年以上群において正の相関を示した（表5 )。

及び研究意欲との間で有意な正の相関を示した。

キャリア形成への期待感と研究意欲は， 自さらに， 役戦者は研究意欲と倫理的問題に対する立的判断能力を除く自律性各下位項目との間で正悩みとの間で高い相関が得られた。 すなわち， 倫の相関を示した。 すなわち， 自律性の高い ベ テラ

理的問題に対する悩みの程度が高い ベ テラ

ン看護婦ほど研究活動に参加することを希望し，ほど， 研究活動は看護の専門知識•技術を高め研究活動がキャリア形成に役立つと考えていることが示された。 さらに， 研究サポ ー トヘの満足感

表4

研究活動に対する意識と倫理的問題に対する悩みとの相関は， 具体的判断• 実践能力や認知能力との間で関倫理的問題に対する悩み
暇務経験10年以上 主任・婦長以
N=26
N=69
研究活動に対する意識
0.249·
0.364
キャリア形成への期待感
研究意欲
0.295 ●魯
0.412 拿ー0.009-0.011
研究サポ ー トヘの満足感··p<.Ol "P<.05 研究経験者を対象とした連性が認められた。状況を正しく理解する能力や情報を基に適切な看護方法を見出し実行していく能力の高い看護婦ほど， 看護研究を進める上で助・指導が得られ， 職場は協力的であると肯定的に受け止めていた。 また， 倫理的問題に対する悩みに関しては， 全ての自律性下位項目と関連性を日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

105

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連
表5

職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの相関（職務経験年数10年以上の看護婦）

研 究 活 動 に 対 す る 意 識
キャリア形成研究サポ ー ト
研 究意欲
への期待感
への満足感
0.267 寮0.463'
0.232'
具体的判断•実践能力
事
章禽事
0.306
0.571
0.304 禽事
認知能力
事
0.238
0.14
0.398 事●
緊急時対応能力車事
0.515 ..
0.37
0.204
抽象的判断能力
0.083'
0.094
0.077
自立的判断能力
拿亭怠
亭
3
.
51
0.286
0.284 薄0
総得点
N=77 拿事 P<.001 事 P<.Ol
P<.05

倫理的問題に
対する悩み

● 簿

.

●

亨

學

事

軍

0.319'
0.233·
0.226 事0.336 亭拿
0.281 燦0.341 亨拿寒

箪示し， 自律的に行動できている看護婦ほど倫理的倫理的問題状況に対する悩みの程度についても，問題に対する悩みが高かった。 すなわち， 看護婦

職務経験が豊富な看護婦や役職者ほど高くなる傾の職務における自律性が高まるほど， 看護業務上向が示され， '97看護職員実態調査と 同様の結果で遭遇する倫理的問題に対する悩みが増えていくであった。 これは， 職務経験年数が多くなるに従ことが示唆された。

い職場内でリ ー ダ ー シップを発揮する場面や役割が増えること， 役職者では病棟管理や職員教育な
どの管理業務が課せられ責任が増大することが要

1' 看護婦の研究活動に対する意識と倫理的問題因であると指摘されている 9〉 。 このような職務にに対する悩みおける様々な役割の取得は， 看護婦の倫理的問題

職務経験10年以上の看設婦は， 研究活動や研究

状況場面に辿遇する機会を増大させ， 主任や婦長発表の経験が自分の新たな能力を引き出しキャリなど役職者の倫理的感受性を高めているのではな

ア形成に役立つものであると考えており， 研究意

いかと考える。

欲も高いことが示された。特に， 主任や婦長といっ倫理的問題に対する悩みと研究活動に対するた役職者ではその傾向が顕著であった。 看護研究

識との関係をみると， 倫理的問題に対する悩みのに対する意欲や関心については， 就業後3年を過程度が高い職務経験10年以上の看護婦や管理職者

ぎると停滞するが10年を越えると再び高まること

では， 主体的に研究に取り組もうとする意識傾向が見出されている2,

6)。 本研究においても職務経を持つことが示された。 これらのことから，

ベテ

験10年以上の看護婦や管理職者では， 研究活動がラン看護婦や主任・婦長職に就いている看設婦が自己のキャリア形成と結びつき， 意欲的に研究に再び研究活動に参加する機会を提供すると同時に，取り組もうとする姿勢が明らかになった。 しかし身近に相談•助言が得られる指導体制を確立して一方では，いくことが菫要であると言えよう。

ベ テラン看護婦は研究を進める上で相談や助言， 協力が得られないと感じていた。 このことは， 臨床経験が多くなるに従い職場で指導的

2. 看護婦の職務における自律性と研究活動に対な役割を担うようになり， 自分自身が指導を受けする意識倫理的問題に対する悩みの関係るという立場を取りにくい状況に置かれているこ

職務経験10年以上の看護婦では， 自律性が高いとによるものではないかと推測される。
106

者ほど研究意欲やキャリア形成への期待感が高く，

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 >Jo. 2

2002

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連
研究活動が自己のキャリア形成に役立ち機会がある力量）と研究活動に対するれば研究に取り組みたいと考えていた。 そして，倫理的問題に対する悩みと状況を正しく理解する認知能力や適切な 対処方法

討した結果，を決断•実行していく具体的判断•実践能力の高1.

研究を進めていく
究サポ ー トに対する意識はキャリア形成への期待感，
研究サポ ー ト

りも10年以上の者の方が低かったが， 自
＼ベテラ
91

さ
は，

ア
リ

ヤ
キ
も
り
よ

形成への期待感が高く，• 自主的に取りことができサボ

ト

ー

.,._

ヽためではないかと思われる。 こ れらのことから，
. ...
で

つ1-

(p<.05)。

役割を担い， 自らるとまた，は， そうでなしされた。

し， 自己のしていくことが求められているとえる 。
いたことから，結を果たしてきたのか，

論
を対象にし

との関係などについて検討する。

における状況認知， 判断，

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

107

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関辿
要本研究の目的は， 職務における自律性（看設活動における状況認知， 判断， 実践に関するカと研究活動に対する看護婦の意識や経験， 倫理的問題（看護婦の貢任である健康の増進，疾病の予防， 健康の回復， 苦痛の緩和を遂行できていないと感じる業務上でぶつかる事例） に対する悩みとの関連性を検討することである 。 総合病院看護婦381名を対象に質問紙調査を行った結果， 以下のことが明らかになった。
1 . 看護婦の職務における自律性は， 具体的判断•実践能力， 認知能力， 緊急時対応能力， 抽
象的判断能力， 自立的判断能力の 5因子， 研究活動に対する意識はキャリア形成への期待感，
研究意欲， 研究サポ ー トヘの満足感の 3因子， 倫理的問題への悩みの程度は 1因子構造を示した。
2. 職務経験10年以上の看護婦は， 10年未満の者よりもキャリア形成への期待感や研究意欲，
倫理的問題に対する悩みの程度が高く， さらに主任や婦長はスタッフよりも研究活動に対する意識や倫理的問題に対する悩みの程度が高かった(p<.05) 。
3 . 職務経験10年以上の看護婦は， 倫理的問題に対する悩みとキャリア形成への期待感及び研究意欲との間で， 役職者では倫理的問題に対する悩みと研究意欲との間で有意な正の相関を示した(p<.05) 。
4. 職務経験10年以上の看設婦では， 職務上のヽ者ほど研究活動に対するく研究活動を肯定的に受け止めていた。 また， 職務上の自律性が高い者ほど倫理的問題に対する悩みを強く感じていた。

る看設職員の認識の因子；北海道・東北6県に引用・参考文献
1 )菊池昭江， 原田唯司：看護の専門職的自律性
一の測定に関する 研究， 静岡大学教育学部研究
報告（人文・社会学編） 第47号， 241-254,
1997

ついて， 日23(2), 19

28, 20006 )白田久美子， 弓場紀子：大阪市立大学医学部
附属病院における看護臨床経験年数と看護研究

2 )菊池昭江：看護専門職における自律性と研究
活動との関連， Quality Nursing, 6(4), 321327, 2000

に対する意識との関連， 阪市医誌， 46 (1.2),
139-144, 1997
7 ) サラ.T.フライ， 片田範子・山本あい子訳：

3 )白川秀子， 秋山典子ほか：当院における研究の実態と研究環境の問題点( 2報）， 日本
看護研究学会雑誌， 22(3), 91, 1999

看護実践の倫理， 日本看設協会出版会，63-71,
19988 )横尾京子， 片田範子， 他：日本の看設婦が直4 )西田直子， 倉ヶ市絵美佳：K病院における面する倫理的課題とその反応；日本看護科学学

護研究活動に関する研究（第 2報）， 日会看設倫理検討委員会報告， 日研究学会雑誌， 22(3), 93, 1999

誌13 (1), 32-37, 1993

5 )木村紀美， 大串靖子， ほか：研究活動に関す
1089 )岡谷恵子：看護業務の倫理的問題に対する

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

看護婦の職務における自律性と研究活動に対する意識および倫理的問題に対する悩みとの関連
護職者の認識；日本看護協会＜日常業務上ぶつかる悩み＞調査より，

51(2), 26-31,

199911)岡本恵里：看護職者の倫理的問題状況への対処行動に影響する要因，筑波大学大学院修士論
文， 2000

付）

10)金井篤子：働く女性のキャリア・ストレスに関する研究，社会心理学研究， 8(1),平成13 年10 月 4 日受［
平成14 年 2 月 4 日採用決定

21-32,

1993

日本看護研究学会雑誌 Vol.25

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2002

109

特願2000-332437号

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呼吸器科教授城戸優光講師に内蔵
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回

第

27

会

日本看護研究学会学術

講

演

記

事

(2)

平成 13 年 7 月 27 日（金）・ 28 日（土）

長

於

泉

キヨ

金沢市観光会館
金沢市下本多町6 -27

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

招聘講演●

臨床現場に活かせる看護研究
Nursing research, clinical utilization at the Veterans Hospital
田中 勝子
CS, MN
Katsuko Tanaka,Psychiatric nurse practitioner at Veterans Hospital
Mental Health services i Addictions Treatment Center
Clinical facuity at University of Washington School of
Nursing i Graduate program
ア

は，

える用意と

そして， 周囲の理解とから， 研究かが考えられます。

アヘと1)って来ています。 ナ ー スによる研究がアの課題に応用できるもの。 例えととの間にはギャップが見られま

ア

らしし

例えどんな

や転倒の予防，ドレー ンのケア， 痛み介人など， ナ ーも， そが， ナ ー スによって臨床現場で患者のケアの向上に応用されなければ何の価値もありません。 そこあることが大事です。
2)また， そういった情報が， 研究雑誌だけでなで， 臨床現場に活かせる看護研究とはどんなもの＜臨床雑誌にも発表され， いろいろななのか， 次に述べる順に添って追及してみたいと

セミナ ー やカンファレンスなどを通じされることが必ま思いま
ケアに活かせるためには， どの

3)その研究結果が難しい研究専門用語ではなく，のかみてみましょう。 そして臨床のナ ー ス逹に分かりやすく説明してあり，

し

よう
次は，

ア

わっているシアトルのベテランズ・ホスピタルのそれぞれのナ
せる

ど

今日

ー

スの立場からみた臨床現場で活かついてもさらに追及していきまそして， その研究結果を臨床でどのように応用出来るかが明確に提示してあれば， もっと実践に取り入れやすくなります。
4)研究のサンプルや， その特徴などから， 充分にその結果が応用できること。 研究のサンプル

1 . ナ ー スが臨床現場で看護研究を応用しけ入れられません。 サンプル方法や研究デザイ

やすくするための要素
ナー

数が少ない場合は， その結果を一般論としスが臨床現場で看護研究を応用しやすくす

ンにもよりますが， サンプル数の多い研究結果るための要素として， 臨床で役立つ研究課題， 研はもっと臨床応用への確信がもてます。 また，

究情報の伝逹， 研究結果の応用性， 研究サンプ ル

年齢人種， 性別， 環境や背景（教育， 経済，ーの類似， 臨床応用やポリシ 組み入れの容易さ，
臨床ナ ー スの知識と能力，

家族， 都会， 田舎）など， そのサンプルの特徴が似ているほど臨床で応用しやすくなります。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

113

臨床現場に活かせる看護研究
5)また， その研究が， 臨床で応用しやすいものーそういった決断を実行に移せると権限が与であり， 看護ケアのポリシ に組み入れやすい

えられていることが必要です。それから，もの。例えば， 感染が防げて， もっと患者にやを可能にするための再教育の場やそういった援

さしいドレ ー ンのケアの方法がエビデンスを基助， また， 変えることに対する不安を少なくし，にした理由付けと共に， そのケアの課程が詳し準備を促進するための， 充分な質疑がなされる

く説明してあると， 容易にそれをポリシ に組

場や機会などの環境づくりが重要です。

ー

み入れることが出来ます。

9)そして， 同僚， 上司， 管理者， 研究専門家や

6)それから， 研究結果を取り入れる上で， あまどの理解と支援があること。また， 研り， 時間や費用がかからないものほど応用しや究結果を臨床に応用する活動に要する時間，

すくなります。

用や資料（コンピュ ー タ ー などでの情報アクセ

7)そして， 臨床で働くナ ー スの知識や能力がとス， 関連資料の入手， 教育の機会， 人材）の援ても大事な要索になります。「何故， こういう助。そして， そういった活動で看護ケアの向上

やり方をするのだろう， この方法は理屈に合っに努力したナ ー ス逹の功紐に対するメリットているのか， 現状のエビデンスに添っているの（昇給表彰）が明確に提示してあることが大か， 他にもっと良い方法はないのだろうか？」事です。

などと， 常に問い， 批判， 探求するクリティカ
ルシンキングをもっていることきます。 さらに， ナ

ー

なって

ス

際に臨床現場の看設ケアるためには，

研究文の批評， 分析， 応用， また，

ポリシ ー へ10)それから， 同じトピックの研究が充分にあり，それらを集約した文献が， 解説， 分析， 批評，そして， そら出た， 臨床応用の結論，

適切さなしてある情報が容易にアクセスできること。 そういった批評やレビュの組み人れなどの知識 そして， 看設ケアを変のシステム化があること。例えば， レビュ ー 雑える決断と行動力， さらに， その結果を批評で特集本， コンピュ ー タ ー 情報ネットワ ー ク

きる能力が必要となってきます。
8)それから， 研究結果からのエビデンスを拮になどがあると， 臨床で働くナ ー ス逹にとって，看護研究の応用がもっと容易になります。

して， 今までの看護実践をかえる用意と環境が，臨床現場にあるかどうかということが大事になっ

さて， 次は， 実際にエビデンスを陥にしてきます。新しい物を導入し， 今までの看護のケアに携わっているシアトルのベテランズ・ホス

やり方を変えるということには， 抵抗が伴ない

ビタルのナ ー ス逹をインタビュ ー して， それぞれます。そこで， そういった変化を受け入れやすの視野や経験からみた， 臨床現場に活かせる

くするための， 柔軟性のある環境を普段からっ研究についての怠見を聞いてみましょう。

くる必要があります。 ジャやインサー

ナルクラプ（臨床ー ビス（職場教育）などを周期的に行ない， 看設研究を読み， 批評，そして， その応用性などを皆で話し合う場をもつことが大切です。また， ナ スが研究結果をー晶にして新しい看護のやり方に変えるという決断をし， その価値があると信じること， そして，
114

2.

シアトルのベテランズ・ホスピタルのナー

ス達のそれぞれの視野や経験からみた臨床現場に活かせる看護研究

1) Frankie入fannings
まず最初に， 日本とアメリカ
極的なベテランズ・ホスピタルのマニン

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2002

臨床現場に活かせる看護研究部長の意見です。「看護実践においては，から， 看護研究プロジェクトが生まれ， さらに，研究だけでなくあらゆる分野からの研究情報をそれを援助する情報提供が出来ることを望んで使用することが必要です。」「患者によりいます。

くための研究が， 臨床に役立つものだとるでしょう。」「そういった研究や臨床応用

3) Jessie Ahroni (Diabetic Foot Study ProjectManager):

る環境づくりは， 管理者としての私のだと思いま

ジェッシ ー さんは， 看護研究家で， 医師との共同研究に携わっています。 また， 研究情報を

2) Dianne Long, Clinical Coordinator for

それを臨床のスタッフなどに提供していま

Decision System Support

研究の合間に， ナ ー ス， 他の医療関係スタッ（決断システムサポ ートの臨床コーディネ ーター ）：この， 決断シ ス テ ム サ ポ

ートは，フ， 学生などの教育， そして， 糖尿病患者も診ています。 特に足のケアについての患者教育に部で， 全米のベテランズ・ ホスピタルからのコ力を注いでいます。 地道な研究が主である彼女

ンピュ ー タの毎日のなかで， そうした患者との接触が， 彼タを扱う部門で， 目的は，

コ ストを押さえ， よりよし

女の仕事の生きがいになっているそうです。 彼

供すること

女 にとって， 臨床に活かせる看護研究は，アの向上に役立つもの， それに関し

彼女は，たデ ー タを分析するとき，スタッフに，

スタッフには，グラフなどのデClinical Nurse

Specialist):

きるし， また，ー4) Linda Haasタリンダさんは， 看護ケアにおけるクリティカ
ルシンキングの必要性を指摘しました。
彼

ケアには， まだ， たくさんの神話，があります。 何故， こういう

ピュ ー

コン

に，

タ

ー

るのか，

それはエビデ ンスに添っているのか，

つているのか， と常に自分にケアの中で我々のしている多として，くのことが研究結果では裏付けされていないの

後の病院訪問の実情をみたいとの依頼がありまです。 注射をするときに， 薬のビンした。 そこで， 彼女は， まず， 退院後30日間のをアルコ ー ルで消毒する必要はないのです。

患者の病院訪問（場所と回数）のデ ー タをみま

射を打つ場所を変えることはかえっした。 すると， 以外と緊急治療室ER訪問の多不安定化を招くのです。 例えば， 腕にしていたいことが解かりました。 彼女は， このデー

タをのを， 次には， お腹へと場所替えをすると， ニ依頼の婦長に提示し， さらに現在， ER訪問のつの場所では吸収度が変わるので薬の量が変わっ理由（胸の痛み， 傷口の化膜， 風邪， など）のて来るのです。 お腹なら， お腹の場所の中で違っしています。 ダイアンさんは， 自分の調た所を使うほうが良いわけです。 それから， イ

タが， 臨床現場での看設ケア， ま

ンスリンの薬のビンを20回以上振ってから使う

た， 退院ケアプランなどの向上に役立ち， そこと， 毎回の薬の量の安定化をたかめることが出デー

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

115

臨床現場に活かせる看設研究
来るのです。」「足のケアに役立つ介入としてのます。 最近， 他の医師と共に， 睡眠中無呼吸研究によると，(sleep apnea)と四肢麻痺についての共同研究

88%の患者は， 自分の足の裏などをよく見ることが出来ないのです。 それは，を発表しました。 現在， 夜勤のナ ー スによる観視力や体の柔軟性の減少によるものです。 そう

察や酸索飽和状態の測定などで， 睡眠中無呼吸

いった問題解決のひとつの手段として， 手の長の診断の手助けが出来ないものかと思案していい鏡や足の指の間をきれいに出来るものなどをます。 これは， 次の研究課題となるかもしれま

使って， 患者のセルフケアの向上をはかります。」

せん。 彼は， 常に， 看護ケアの向上に役立つ研「糖尿病患者の足の怪我のもととなっている大究情報を求めています。 例えば， 排便に関したきな理由は2つあります。 患者が自分で爪を切

ケアで， いろいろな方法， 特に時間の短縮と安ることと靴が合わないことです。 アメリカのナ ー

全性を考えてある方法の研究情報が欲しいと思っス逹は何故患者の足の爪を切ってあげないのでています。 また， 四肢麻痺を持つ患者の咳の機しょうか？自分逹は患者の爪を切れると考え な能を援助する器具や， 睡眠中無呼吸の症状を持いのでしょう。 でも， 出来ないという エ ビデン

つ患者が使用する矯正マスクなどの情報を求めスは無いのです。」ています。 患者自身は， 自分で器具やマスクを

5)Bonnie Steele (Respiratory Clinical Nurse
Specialist & Researcher):
ボニ ー

さん

調整できないので， 他人の手助けが必要になります。 どんな器具が， どんな方法がもっと患者と患者のケアとの両方
彼女は， 看設研究情報だけを楽にするのか， そういった課題の研究が， 彼の臨床の場では， 役に立つのです。
7)Alma Aquino (Nurse Manager at GIMC):

ではなく， 全ての研究からの エ ビデンス
る必要があると言っていまァルマ ー さんは， 一般内科の外来で婦長をしす。 臨床の場で働きながら看設研究をする方へています。 彼女は， ナ ー ス逹の外来ケアの管理の助言として， 研究者としての充分な訓練を持の他に， 学生の教育もしています。 彼女の職務

した

ー

ネッ

は， 新しく設けられたものなので， 外来ケアのチに必要な情報を得

ポリシ ー や看設ケアのマニュアルなど， ーからること， そして， 臨床時間からもっと研究のた始めなくてはなりませんでした。 この外来では，めの時間をつくることなどを提唱しています。

ナ ー スによる軍話Triage, それから， 電話相談

現在， 研究中のトピックは虚弱な老人と COPもやっています。 彼女は， 臨床に役立つ看護研

呼吸困難患者の エ クササ

究情報として， 次のようなものを上げました。

イズの有効性です。 彼女の研究の論説は， 座り

患者の緊急度の査定と診察， また， 治療の順番

がちの生活をしている人は， 病気になるリスクのふりわけをより適切に， 能率的にできるシス

つことが非常に大事であること， インタ
トをフルに活用してリサ

Dとの関係， そして，

ーと向かい合っている。 そして，

エ クササイズは，

テムについての情報， そして， ナ ー スによる心肺の病気や神経筋の障害をもつ人の， 身体の話triageに関する訓練教育， マニュアル， また，動きと働きを促進させるというものです。

コンピュ ー タ ー を使って， もっと箇単に， 正確6)Richard Buhrer (Clinical Specialist at Spinalるものなどの研究情報です。

Cord lnjury Services):
リチャ ー
デンス
116

な査定や記録が出来， そして時間の節約ができドさんは， 自分の看護実践に，

エ ビ

した臨床ケアガイドを使用してい8) Randal Slatten ( Nurse Practitionor at
GIMC):

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 :'-lo. 2

2002

臨床現場に活かせる看護研究一

般 内科の外来で患者を診てで患者がまだ治りきらないうちに退院して行くいます。彼女は， 鬱血症心麻痺の長期治療に於ので， 退院した後の傷のケアやドレ ー ンのケア

ける自宅セルフケアに力を注いでいます。臨床などの引き継ぎを患者や家族， また， 在宅訪問

ランドルさんは，

実践の つとして， 彼女は， 患者の退院3日後

ナ ー ス や他の施設のスタッフなどにしなくてはに自宅に電話をし， 病院から薬をちゃんともらっなりません。新しい治療方法や治療用品が次々て婦って正しく服用しているか， 体重の変化はと出て来ているなか， まず， それらの知識を充無いか， 具合はどうかなど質問して患者の査定分に自分のものにし， それを看護ケアのなかにをします。順調にいっているようであればその活かし， そして， それを短い入院期間に患者に患者を2週間以内に外来で診ます。もし何か問教えて， 患者や， その家族が正しく退院後のケ題があり， 電話での指示では充分なケアが出来アを続けることが出来るようにしなければなりない場合は早急に外来に来てもらいます。 このません。 そんな仕事に携わっている彼女にとっ患者が新しい薬に変えた場合て， 新しい治療方法や治療用品の知識と， それも， その3日後に行なわれます。現在， ランドに関した看護ケアガイドの研究情報が必要にな

ルさんは， Tele Med Program (遠隔治療），ります。例えば， ドレ ー ンに使われている管の一

コンビュ ー タ ー と自宅ケアのモ ニ タ ー 器具をつよって， どんなことに気を付けなければかった看護ケアを考えています。この器具は，いけないのか， また， 感染の予防法や， 退院後

1 年間の借用費（取り付け， 維持などのサ ー ビの患者や家族自身が継続して行なうケアにおいス料） が$3,000と， ちょっと高価ですが， そて考えられるあらゆる事故防止のため

れを使うことで患者の病状をより早く察知， 治

どです。

ることで結果的には医療コストを押さえることが出来ると思っています。 この方法で， 患日， 簡単に自分の血圧， 脈拍， 体重を10 ) Christine Fredericks (Nurse Manager at
Dementia/ Alzheimer's unit):
シアトル市のベテランズ・ ホスピタルとタコマ

コンピュ ー タ ー に繋がった器具で測定しま

市にあるベテランズ・ ホスピタルは数年前，その情報は， 彼女のコンピュ ー タ ー に入って来併して， 一つの病院とします。 もし異常があれば， モ ニ タ ー のスクリ ー

そのタコマの病院に， 痴呆症病棟があります。

ンに注意の表示とその情報が出ます。 その場合，

クリスティンは， この病棟の婦長をしています。

彼女は， 患者に電話を入れ， 査定をします。 こ

ベyド数は1 8で， 現在， 38歳から 90歳までのいういった看護介入で， 早期治療が可能になり，

ろいろな原因からの痴呆症の診断を持った， 徘

入院回避にもなると思っています。このプロジェ

徊の癖があり居なくなる恐れのある患者さん逹

クトを考えているランドルさんの求めているが入院しています。ここは閉鎖病棟で， 退院は，

護研究は， 患者と医療提供者とのコミュ ニ ケ ー

制限の少ない施設へというのが一般だそうです。

ション方法と 遠隔治療に関したものです。

このクリスティンの病棟では， 以前のReality

9 )Charmaine Kauth (PatientDischargeCoor­
dinator at Inpatient Medicin Unit):

Orientation の

ケアか ら ，

されています。

"Gentlecare"(by Moyra Jones, published by Hartly &シャ ー メ ー ンさんは， 内科の入院病棟で， 患Marks in '99)の看護ケアヘと変えたそうで者の退院ケアプランのコ ー ディネ ー タ ー としてす。Reality Orientationは， 患者に現実を受働いています。 アメリカでは， 入院日数の短縮

け入れさせて， それに適応させる現実療法です

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

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117

臨床現場に活かせる看護研究が， このGentlecareは， 人 間的な実存的 アプています。 その場合， 看護雑誌では， ほとんど

ロ ー チで， 患者個人の世界を受け入れ， そして，情報が得られないので， 他の医療雑誌を読むこ

その世界に居る患者とのコミュ ニ ケ ー ションをとになります。 自分が病棟で他のナ ー ス逹にイとることによって看護ケアを行なっているそう

ンサ ー ビス（職場教育）をしなければいけないです。 例えば， 幻覚のある患者が， 自分のベッ

時は， そのインサ ー ビスの課題の情報を得るた

ドに大きな虫がいるとナ ー スに訴えます。 ナ ー

めに， まず最初に看護雑誌をみます。でも， もスは， 患者の訴えを受け入れ， 患者と共に虫をし自分の興味のあるものが見つからない場合は，追い出す手助けをします。 また， 自分のベッド

他の医療雑誌をみるそうです。 課題にもよりまに寝ず， 居間のソファ ー に寝る患者がいます。

すが， 看護研究情報に制限を感じることがよくーあるそうです。 彼女の興味のある研究情報は，どうしてもそのソファが自分のベッドだとうのです。 この場合， 他の患者の迷惑や， 患者

50歳以上のエイズ患者のケアに関するもの，

自身に害や危険のないときは， 患者の主張を聞

ロイン中毒患者の新薬や， スピリチャル(spiri­

いて，

ソファ ー

をベッドにつくって寝ることを受け入れます。 このアプロー チだと患者の興奮や動揺が少ないということです。 現に， 抑制の使用や投薬で興奮を押さえると

ヘtual)方面のケアなどです。
12) Carol Wieltschnig (Staff Nurse at Sub­stance Dependence Inpatient Unit):
ジルさんと同じ病棟で働くキャロルさんも，いう看護介人はほとんどしなくなったそうです。

自分が病棟で他のナ ー ス逹にインサ ー ビス（職また， この病棟の懐の色は患者を落着かせる効場教育）をしなければいけない時は， その課題あるピンクを使っていまを探すために， まず最初に看護雑誌をみます。
ケアがもし自分が思ったものがみつけられない時は，患者のQuality of Lifeをたかめるのかといっ

他の医療雑誌をみるそうです。彼女は， インサ ー

た看護研究の情報を常に求めています。 現在，

ビスを請け負うことで， 研究文献を読まざるを

こんな病棟で働く彼女は， どん

彼女の病棟では， ナ

ー

ス逹も

一

緒に， 骨の密度

得ない圧力がかかるので， 結果的には， 自分のに関す る 共 同研 究 (Multidisciplinary bone

為になると思うそうです。 研究情報で得たエビ

density study)を企画しています。 骨を強くデンスを少なからず自分の臨床実践に反映するすることで骨折事故の予防と減少を促す目的でことになるので， 自分の看護ケアの向上につなす。 それはまた， 感染， 肺炎， 他の合併症減少

がると言っています。 研究文献を読むうえで，にも繋がるということで， 患者のQuality of

難解な文章は， 自分の知識欲を減少させるが，Lifeを高めることが出来ると思っています。

解かりやすく説明がしてあり， その上にグラフ

今， 彼女のいちばん興味のある研究課題は， どや図面などでもっと明瞭さを増しているようなんな環境や看設介入が患者をもっと活性化させ文献に出会うと， もっと， その課題について知るかというものです。

りたいと思うようになり， 自分の探求心を増す

11) Jill Dowell (Staff Nurse at Substance

そうです。 それぞれの課題について， 今までのDependence Inpatient Unit):

研究や情報が要約されている文献があれば大きジルさんは， 臨床実践で， よく看護研究情報

な援助となると言っています。忙しい仕事中にの不十分さにぶつかるそうです。 彼女は， 常に研究文献を読む時間が無く， インサ ー ビ スをす

精神病薬， 特に新薬の研究情報を得たいと思っる時は， いつも自分の時間を使うことになるの118

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

臨床現場に活かせる看護研究で， それが一 つの難点だと言っています。

とその文論でとても解かりにくいので， 研究知

13) Peggy Albrizio (Staff Nurse at Substance
Dependence Inpatient Unit):
ペギ ー さんは，識のある者がそれを読み， 批評•分析して， それを解かりやすく簡潔に要約したものをナ ー スにしぼらず， いに提供することを奨励しています。 また， その

ろんな分野の研究にも関心を持ち， 多種の分野

研究結果の知識をどのように臨床現場で応用でからの研究情報を自分の臨床実践に役立てるよ

きるのか， 応用した場合， どのような結果がでう努力をしているそうです。 そんな彼女が興味るのか， その結果をどのようにして測定するのを持っている課題は， 高齢者の依存症治療法，かを分かりやすく伝えることも必要である

安楽や痛みの軽減を考えた死期の近い患者の精ていま

神的， またspiritual方面のケアなどです。 それから，それから， 大人であるナ ー スの教育には， シ

どのくらい退ンプルで応用し易く， 細かい段階に分けてある

院後やく立っているのか， 治療の場では成功しことが大切で， そのひとつひとつの段階を逹成たように見えた患者が退院後も， 習ったことをするごとに， その結果がすぐ分かること

自分の行動に取り入れてうまくやっているのかだと考えています。 それによって感じられるどうかなどの研究情報を求めていま

成感満足感が， 新しいものを受け人れる

14) David Reimer ( Staff Nurse at Posttrau­
matic Stress Disorder Inpatient Unit):となり， 看護研究が臨床現場で活かされる

デイビッドさんは， もっと自分自身を知るこ助になると確信されています。

とが出来て， 患者のケアにより良い結果を導く，
そんとのコミュ ニ ケ ー ションにおいて，

自分の感情を止めることは出来なくても， それを自覚すること

いろいろなナ ー スからきましたが，

護研究が臨床現場で活かされるためには， ナ ー スの決断と， それを可能にするで， 患者のケアに悪い影瞥を与えることできるので， そういった自己認識を高めるため

者， 管理者などが協力しあってこそこれからの工の研究情報が欲しいそうです。

ピデンスをもとにした看護が可能になると思いま

15) Rose Frazmeier (Senior Educator at !'Jursing Education Services):
ロ ー ズさんは， 臨床スタッフの教育活動の監
督・管理の他に， クラスなども少し教えています。 そして，

看護ケアポリシ ー

作成している

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やマ ニ ュアル を

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場で使うようにするためには， もちろん教育援and the home care nurse's bag. Home

彼女は， スタッフナ

ー

助や資料提供も大事だが，
るナ

ー

リサ

ー チ文献は，

リサー

チの知識のあスの援助が必須であると思っています。
ままにして， 難解な専門用語

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No. 2

2002

●シンポジウムI「看護現象の着眼と研究の方法 一 質的研究を中心に 一 」

言

司

の

会

栄史

津酸

天安

石） 1

岡山大学医学部保健学科
学術集会のメインテ ー マ「新しい時代が問う看護研究の方向」を受けて， シンポジウム1では，
一と研究の方法 質的研究を中心
ー過程における迷いや困難性についても触れて頂きました。
水野道代先生には， 研究のねらいと研究方法選

われました。

択上の問題についてがん患者への看護をとおしてるものではなく， 相互作

られました。 痛いのプロセスにおけるダイナミ

用をとおして創り出していくものであり， そのた

クスな現象から〔結局は自分なんだ〕というkey

めには看護現象を丁寧に見つめ， その意味を抽出を抽出し， 現象をとらえる上でのフィロソフィ ー

し研究過程を経て， 成果としてに則って研究者による〔現象を翻訳〕するための語化・社会科していくことが期待されていま

方法論選択の重要性を指摘されました。 さらに

本シンボジウムのねらいは， 1つに質的研究の基

違和感 や

に

＞焦点をあて

”

“

気がかり

”

を大切に，keyとなると全体像について確認し，る究発展の方向性， 可能性について共に考えていきたいこと。 2つをする大切さをされまし

り組

むプロセスで起こるさまざまな問題点は何か，

荻野雅先生は研究成果を実践現場に遠元する立的研究をするときのベ ー スラインとしての力とはら， 精神科病棟の文化に関する記述的研究をされました。

出した研究成果を現場にしていくかについ・ スタッフ

してい一る

る倍念や情緒が病棟の目標と 致していないといっ

そこでシンポジストには， 日本におた精神科病棟の文化を把握しておく必要性を指摘

ー

ソリテ

ィー

の先生と若きされました。 研究成果を還元する前提として，質的研究者をお招き し， それぞれ示唆に富んだご

床現場の特性である偶然性， 主観性， 全体性，

ける質的看設研究のオ感性を考慮すること， また臨床で知を用いる意味

いただきました。
高山成子先生は痴呆性高齢者への質的研究方法

は， 成果としての知を用いてよりよいケアを提供の立場から， 車椅子への移動介助をきっかけに今し， さらなるケアの向上への方向性を提示されままで何気なく見過ごしていた痴呆性高齢者の言動した。

目し， その人に残されている確かさを見つめ

最後に中山洋子先生から， 質的研究の括盤とそて， その確かさが引き出される状況を研究方法にの方向性， 可能性についてお話しいただきました。

沿いながら明らかにされました。 また相互作用の「なぜ， 私たちにとって研究なのか」という原点

醍醐味や看護観の変容と同時に， デ

ーター

の分析

への問いを出され，「見えない現象を見えるよう

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

121

司会の言菜に」「理解しがたい現象を理解したい 」という研らに精度を高めて理論構築に至るには継続と辛抱

究動機を確認した後， 看護における質的研究につ強さが必要であることを説かれました。 また，いて，現象への異なるアプローチとして「説明」(explanation)と 「理解」(understanding)をキー

ワ ー ドにその相違について分かり易く図示されました。 また，「理解」に独善性がはらんでいるこ的研究におけるエビデンスについても言及され，経験に基づくエビデンスになるように質的研究の発展性を方向づけて下さいました。
その後，フロアとシンポジストとの活発な意見とへの問い直しを通して，理解がケアの原点にな交換があり，看護研究学会における始めての試み

ることや現象に根ざした研究がナ ー スの成長とよであった質的研究の原点を確認しつつ，踏み出せ

り質の高いケアヘ寄与することを示唆されました。

る動機づけや研究の発展につながることを念じて

臨床ナ

122

ース

が質的研究の成果を使って検証し， さいます。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

●シンポジウムI「看護現象の着眼と研究の方法 ー 質的研究を中心に 一 」

看護現象の着眼と研究プロセスヘの道高山成

質的研究はこれからるからである。

っていたのでは？」

もしや，

しかしなが

からないと思い込んで見逃していたのでは？」とドキッとした。そこで，研究に比べ，

らかにしてみよる

うと思ったのである。

ので，
じるカ

ある。現象に着眼するためのポイントは，①わかったつもりで思い込まない。私の場合には「この人はミニメンタルテストが低いのだから
グランデッドセオリーヽ込んでいたため， こ
どこかで確かな力を示していたとして究法で行った。
る。
して始まってはめるのでめる。

なるのではな

い。よ り

たか？

なる

もつからこそそと

1. 研究はどのようかったといえる。

ることができると考える。

2. 何故， 質的研究方法を選択したか？
で私は，した理由は， 「進行し た

んどいてされた力をどのようしているのか？」という研究的疑問を明らかと思い「もう， 取り込みましたよ」とーにした先行文献がなかったこと， そ心させたと思っところがある時早伺丁に座つトなどでは明らかにっている。私が慌てて側に行デ タとしてそのデ タきいた。患者は「あ そう」と

どを
ー

ー

して分析するがあったからである。
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

123

看護現象の着眼と研究プロセスヘの道
3. 質的研究プロセスのどの時点で， 迷い，か？」と問いながら少しづつ抽象度を上げていっ

困難を感じ， 曖昧さを感じたか？

た。 グラウンデッドセオリ ー では， 最初のラベル(1) デ ー タ収集方法とデ ー タの質の問題

づけでかなり抽象度の高い概念を作るとされていタの曖昧さが指摘される。

る。しかし， 質的研究の初心者の私には， 一度に本研究では対象者の生活の場でケアをしながら，抽象度の高い言葉で示そうとするとデ ー タから離デ ー タ収集をした。この方法は1回だけのインタれた内容になる危険が大きく， 反対に抽象度が低質的研究では， デ

ー

ー

タが得られ

過ぎると現象を説明するエピソ ー ドを羅列するにると考える。それは， 生活の場で繰り返し接する

とどまる可能性があった。結果として私は無理なことでよい関係が生まれ彼らの言葉が多く引き出

抽象的表現で現象から離れた理論を作る結果になせること， 彼等の言葉や現象を同じ生活場所で感るよりは， 低いレベルの言菜でも現象を説明でき

じて聞き返すことにより， 知りたいことに迫った

る結果のほうが， 次の研究のステップになると考ビュ ー や第3者的観察よりもよいデ

デ

ー

一

タが得られるからである。私は 人に9日間えた。

調査したが， 日を重ねても彼らが私を覚えているとは思えなかった。しかし， 徐々に彼等の言葉は(3)

中心概念（コアカテゴリ ー ）の発見

多くなり， 特にケアをした後に多くなり， 聞こえグランデッドセオリ ー は理論化を目標とする研にくかった言葉も聞こえるようになった。このよ

究で， その理論の中心となるのがコア概念である。

うに対象者の生活の場でケアを通して質的研究がある本には「デ ー タに密着していれば， コアカテ

できることは， 看設職の大きな強みであるとゴリ ー が浮かび上がる」と書かれているが， そうる。

うまくはゆかない。 結果的に私は， 「患者のに思わず大笑いするとき患者も大笑いしている」
オ ー プンコ ー デイングでのラベル化の問

題のように， 痴呆症高齢者が残された力を発揮する

この段階は質的研究のプロセスのなかで最も労とき， 常に私が存在し， その私を痴呆症高齢者が力が大きく， また曖昧であると次の分析で焦点が認識し， そこに行ったり来たりの相互作用があっ定まらなくなるので重要である。通常， 質的研究たことに気づき， 残された確かさを示す中心概念(2)ーのデ タおよびラベルは膨大で， 私は860のラベを「他者を確認し， 他者と相互作用がある」としルを作成した。分析途中でわけがわからなくなった。これは看護者が， 痴呆症高齢者が他者の認識

たり， 日によって揺れ動いたりする。このラベルが出来るよう， 他者との相互作用ができるように化をスムズに進めるためのポイントを2つ示す。

働きかけることが， 彼等の残された力を引き出せ

まず， 研究の焦点が明確になっていること。それることを示している。今の段階で， 私は中心概念が出来ていれば， 迷ったり曖昧になったりが少ながスム ー ズに発見できる方法について明確にくなる。私は「残された力をどのように表していえない。が， 注意すべき点として， 2つ上げるこるのか？」という研究の焦点にあわせて， 焦点にとができる。まず， ラペルやカテゴリ ー が十分概あわないデ ー タを思い切って棄てるこてができた。

念生成されていること， 次に， 何のために中心概

タの意味から外れないように念を発見して理論化するのか， その中心概念をどしながら， 抽象的な概念でつける。私はできるだのように看護実践に生かすのかを考えることであー

次は， ラペルをデーー

けデ タの言葉を生かしてラベル名をつけるととる。

もに，「そのこと（現象）は何を意味しているの124

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

看護現象の着眼と研究プロセスヘの道
最後に， 質的研究の素晴らしさについて述べる。

でくる痴呆症高齢者の人としての素晴らしさを感

私にとって質的研究は量的研究に比べ， 決して安じた時の喜びであった。 研究を通して， 私は痴呆易な研究方法ではなかった。 調査に入ってしまえ症になった彼らへの尊敬と愛情を感じ， その結果

ば楽しいのになぜか調査前日には逃げ出したいほ

看護観が変容した。 すなわち， 私はこの調査と結ど苦痛だった， 録音記録のテ ー プ起こしでは膨大

果を通してな量に吐き気がした， ラベル化は大変で狂いそう

認め， 引き出すことである」と強く実感できるよだった， コアカテゴリ ー が発見出来ず毎日カテゴ

うになったのである。

リーを眺めていた， など困難の連続であった。 そとは， その人に残っている力を

この質的研究のプロセス上で得た喜びや看護観，の困難を乗り越えさせてくれたのは， 予想をはる

そして質的研究の結果が実際の現場に与える価値

かに越えた彼等の残された力をデ ー タから発見でを考えるとき， 今後より信頼に値する明確な質的きたときの驚きであった。 更に， デ ー タから浮ん研究にするための検討が必要と考える。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

125

シンポジウム 1+「看護現象の着眼と研究の方法 一 質的研究を中心に 一 」

研究のねらいと研究方法選択上の問題
ーがん看護における研究着眼から研究方法選択を中心に
石JI「地域社会で生活するがん体験者の健康」や「長期療養生活を続ける造血器がん患者の 希望」
をテー

マにおこなった研究を用いて ， 私がどのよ

水

野

道

代

質的研究によって生まれる知識は研究者による現象の翻訳だと考える。 どん
タ

ー

どんなパ

ンを用いて翻訳された知識かを知っておく必

うに質的研究に取り組み， 何を研究によって明ら要はあるものの， 看護実践のなかで親しみのあるかにしようとしてきたのかを振り返ってみた。

言葉や出来事で翻訳された知識であれば， 私たち

私は， がんになった人たちの健康や希望を明ら
かにする

となる

し， そ

はその知識を自分逹のより身近な現象に照らし合わせながら利用することができる。 これらの知識は個々の現象が持つ文脈から群き出されるもので，スを説明してきた。 それを可能にしたのは， 研究に際し， 合岬的知識を直接用いることはと した現象に向かい合った時に研究者が感じそそこに至るまでの体験のダイナミック

できない。 ここでいう合理的知識とは， 役に立たた迩和感や， そこに引きつけられるようない事実をすべて取り除き， 集団によって安定化気がかりであった。 質的研究をおこなうときされた知識を言う。 このような知識は， 誰にでもこの違和感や気がかりをとても大切にする。

共通に認識されるはずの症状や行動を理解する際った価値観や生活体験を持つ者には異なって受け取られる可能性のある， 現象や言葉の意味を知りたいというのが， 質的研究をおこなう大きの一つである。

知らずにいれば， 私たちに恐怖を感じさせたり， 私たちが偏った思いこみでに用いられるべきものである。 質的研究によってき出された知識は， 研究者が関心を向けの現象を現象そのものを用いて解明しようとしたものでなくてはならない。
質的研究を実践するには，個人主義

捉えがちなものの正体を知りたいのである。 恐怖

全体論， 相対主義， 解釈の有用性を反映したパラ感が薄れ， 親しみがわけば， 自ずと人間はその現ダイムが必要である。 つまり客観的に下される判象に関心を寄せるようになるからである。 また，

断よりも， 個々の人の主観を信じるということで異なった体験や文化を理解するということは， そある。 全体の中の一人ではなく， その人個人の立の体験や文化を説明する言業を私たちが持つとい場に立って物事や出来事をとらえるということ，うことになり， それは必要なケアを見逃さないこ

また， 個々の人間あるいは個々の出来事の一部分とや， 自分の看護行為に意味付けができるというに焦点を当てて見ることが時にはあったとしても，ことにつながる。 だからそれらを研究によって明

そのことは， その人あるいはその出来事全体のならかにしたいのである。

かで理解されて初めて意味を持つものだというこ

126

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 I\o. 2

2002

研究のねらいと研究方法選択上の問題とである。

は相対的に判断されるもので， その手法が選択された。

の時その場の状況に合わせて流動的に変化するものだととらえる。 だからある現象を説明するには，では， エ スノグラファ ー であるSpradleyが研その現象が持つその時， その場の文脈を解釈する

究に求めるものと， 看設の研究者である私が研究ことが必要である。 それも主観を信じ，に求めるものとの間に， 何らかの違いがあるとしし， 全体として解釈することが必要である。 このたらそれは何か？それは， 明らかにしたいものや，

パラダイムの範疇において， 各研究者の研究の目明らかにしたい理由のなかに，的に合った質的なデー

タ収集や分析がおこなわれするか否かにあると考える。

ることでは， 何を持っのか。 それは，

質的なパラダイムに則っていれば，
デ ー タ収集の手段や分析究といっても，していることだレ）＇

だ ということにもなる。

こなう研究は，る。

間の行動を知りたいわけではない。 また，
前述の2つの研究では， Spradleyという エ ス
ノグラファ

ー

彼のアプロ

ー チは対象とした集団の文化を明らかが示す研究アプロ

ー間の情動や行動を説明する

チが用いにする事を目的としている。 彼のいう文化とは，集団を形成する人々のものの見方や考え方，

られてできあがった， 彼ら独特の物の見方や考え方， 生活の仕方を知りたいとしてあるいは人を思う心ではないかと
質的研究のみでなく，も質的パラダイムには， 合理的な知識である。 また，統計的かつまた， その研究によって明らかにされるのがあら時そとして受けているからである。

だ

いる人々
いと

る。

一

人

一

一

人の物の見方や考え方，をおこない， 一人人の対象者にインタビュ ーの仕方を知り， 彼らが用いる研究によって導き出さも， 研究方法選択の評価
ただ，

した。

ラダイム
るべきだというこ

その意味は彼らが形成するる。 そして， 一つ一つな文化に発展していくこともあり得る。 この文化に， その質的研究を実践していくのかというと言葉にあらわされた意味への関心から， 研究をであろう。

進める方法として，Spradleyが示すエスのグラフィ ー
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

127

シンポジウム

1+「看護現象の着眼と研究の方法 一 質的研究を中心に 一 」

研究成果を実践現場に還元するには
碧水会長谷川病院

看設研究は看護に関する研究であり， その目的
は看護の知識を充実・拡大するものだと考える。

荻

野

雅

較検討し， その共通性を導き出すことで， 研究からえられた知見の普遍性を高めた。

その知識が集積し， 体系化されたものが看護学でしかし， この研究で得られた病棟文化の成り立あり， そこで発見された知は看護の進歩をもたらちについての普遍的な知識を臨床の現場に役立たし， 実践の質を向上させる。

せるためには， さらなる工夫が必要であった。

看護実践は様々な知識を用いて行われて臨床の現場は様々な要索が混沌としており， いいる。 看護研究で明らかになった知識のみならず，

くつもの要素が絡み合ってある物事が生じる。 まや先輩から教えられた知識や教科書から学んたその個人が感じる主観性が大事であったり， あ

だ知識 あるいは試してみてわかった知識など，る物事をその文脈の中でとらえることで意味が明

役立つものをすべて用いている。 実践現場で役立らかになったりする。 つねに現象ぱ流れ動いておつことだけを考えるのならば， 看設研究で知識をり， 時にはある瞬間に本質が現れでることもある。

探求するよりは， 問題解決ァプロ

惰者が研究のI、んドで行った3つの病棟文化の共通性

ー

チの方が有効である。 しかし専門職としてき出したのと反対の作業， つまり， その場にると， そこには看護研究で明らかになった普遍性，いる個人の主観性， 病棟での文脈， 全体性を加味再現性， 客観性， 論理性を兼ね備えた科学的知識する作業を行って， 漸くこの研究の知見を臨床現を基盤としてなければならないと考える。

場で活用することができた。

しかし看護研究で明らかになった知識をそのま
ま臨床の現場で用いることができるだろうか。
筆者は大学院で精神科病棟の文化をエスノグラ

看護研究で明らかになる知識は， ボ ー リットとハングラ ー によると普遍性， 再現性， 客観性， 論
理性を兼ね備えた科学的知識である。 しかしティで描き出し， 病棟文化の成り立ちについて研実践は， 主観性， 全体性に立脚した， 流動的に変究を行った。 エスノグラフィという研究手法の特化する臨床現場で行われる。 研究により明らかに徴は， その場にいる人々の主観を大事にし， 現象なった知識を活用した看護実践を行うには， 抽象

はその場の文脈により意味をなすという考えが前化から具象化へ， 概念知から実践知への変換を行

その前提で明らかになった一うことが必要となってくる。 抽象化された概念やつの精神科病棟の文化についての知は， その病棟理論を， その場の文脈やタイミングをはかって用で生じる現象の意味を明らかにするものの， 他のいることや， 科学的知識を個人の直感や経験と統病棟には当てはまらない。 その病棟の文化はその合していくことにより， 知識を基盤とした看護実

病棟の文脈の中でしか存在しないからである。 そ践が行われ， 我々よりよいケアを提供することがこで筆者は3つの病棟文化の成り立ちについて比できるのだと考える。

提にある。 よって，

128

日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

研究成果を実践現場に還元するには全体性， 流動性といった臨床の場の特性をふまえた上で， 看護研究で明らかになった知見を用いることによって，はじめて研究成果が現場に還元されることになると考える。

臨床の場

科学的知識

現象は様々な要因が絡み合って生じるが， そのひとつひとつの要因から予測される以上のこと
が生じる

普遍性

全体性

看護研究

客観性

抽象化・概念化

流動性
いており， 瞬
ることがあ

論理性

主観性
より
をなし， ある現象のその人にとっての意味が重要である

具象化・実践化

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現性

2002

129

シンポジウムr+「看護現象の着眼と研究の方法 一 質的研究を中心に 一 」

質的研究の基盤と発展の可能性
福島県立医科大学看設学部

における研究は， その方法から量的な研究

中

山

洋

以下の図のように位置づけた。
質的な研究方法は， 具体的には，Ethnography,

パ ラダイムからすると実証主

Grounded Theory Approach, 現象学的アプロ ーと解釈学的な立場に分けることができチなどがあり， 文化人類学， 社会学， 現象学とそる。 実証主義的な立場は自然科学(Natural Scie

れぞれに拠って立つ考え方の基盤が異なっている。

nee)の方法論をモデルにしたものであり， 解釈

研究はその目的によって研究デザインが決まり，学的な立場は， どちらかというと哲学的な方法論

方法が選択されていくものである。 とくに，

で人間科学(Human Science) の研究方法としにおける研究方法は， 研究しようとする現象がどて用いられている。 これらの方法論は， 現象へののくらい明らかにされているかによって決められ2つの異なるアプロ ー チ，「説明Explanation」ていく。 過去になされた研究が少なく， 現象そのと「理解Under-sta叫ing」として論じられていものが明らかになっていない場合，「これは何か」る。「説明」においては現象を分析し， 概念化

いで帰納的に現象をなっている考え方，

6

士
，
上）

と質的な研究に分けられることが多いが， 前提にしてその概念間の関係を検証し， 概念枠組みをつし， そのなかで構成要秦あるいは影孵要因

くって説明する。 最終的な目的は， 一般的法則やなどを抽出することから始める。 質的な研究方法

理論の構築である。 これに対して「理解」とは，によって抽出した概念や構成要素を変数として測現象は背景や文脈全体のなかで捉えてはじめ

定可能なものにし，「どのような関係があるか」味があり， 現象の理解に主観性を排除することはを探究したり， 仮説を量的な研究によって検証しできないと主張する立場である。 したがって， 現たりしていく。 したがって， 図 ー 1のように，まるごと解釈することが重要になる。 こうし的な研究は， 量的な研究の前段階として位置づけた前提をふまえ， 看護における質的な研究方法をられ， 質的な研究から量的な研究へと発展させ，

量的研究方法図ー 1130

質的研究方法質的研究方法質的研究方法説明Explanation

図ー 2

説明Explanation

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

図ー 3
2002

理解じnderstanding

質的研究の基盤と発展の可能性
演繹的な研究を重ねて， 一般化， 理論化を図っての比較検討を行っている。 荻野さんの研究は， 研

いく。

究のステップの踏み方から考えると， さらに発展

また， 図

ー

2は，「これは何か」から始まる研

究のステップを質的な研究を積み重ねることによっさせて質的な研究から量的な研究へと進めていく
ことができる研究である。

て発展させ， 一般的な法則を見出したり， 理論化
しようとするもので あ る 。 例 え ば ， Grounded

研究Researchは， 実証主義に基づくScienceをめざす 質的研の世界であり， 研究によって1つの真実を発見し，究方法の1つで， 帰納的に現象から概念を抽出す

それを積み重ねて科学を進歩させていくという使る段階も， 概念枠組みや仮説を演繹的に検証して命を考えると， 図 ー 3のような現象の理解を， 私いく段階でも， 質的な研究方法によって行う。

たちがイメ ー ジしている研究と同じレベルで考え

Theory Approachは，

これに対して， 図 ー 3は， 現象の理解， すなわてよいかどうかには議論の余地があろう。 また，ち， 現象を記述し， それを解釈するという方法論

わが国の看護研究の現状を見ると， 多くである。 当然， この方法論は， 現象をまるごと理護師が求めていることは現象の理解であり，ることを特徴とするので， 現象を分析して概構築をめざしているとい。「見えない現その構成要索を抽出したりする作業をするこ象を見えるようにすしがたい現象を理ことはない。

きるようにする」

しかたなる。 わがたい」といったような関心が， 質的な研究へと傾おいては， Patricia Bennerのエキスパ ー ト

斜している要因ではないかと思われる。 しかしな

ナ ー スの研究が現象学的曇解釈学的アプロ ー チにがら，「なぜ， 私たちにとって研究なのか」といにとってく研究として紹介されている。

う原点に立ち返ってみると， 研究を通して私たち

以上， 図に示した3つの考え方を本シンポジウ
ムIのシンポジストの方々の研究方法を例にしてが目指していることは， 看護ケアの質の向上である。 現象をよく理解することができ説明を加えてみたい。

り， 看護ケアの担い手としての成長をはされた確かさを明らかにすることを目的としたかることができるが， それだけでは看護研究が研高山成子さ ん の 研 究 は ， Grounded Theory

自己満足の域を出なくなってしまう。 なぜ

ー

2の研究

ならば， 現象の理解や意味の解釈に留まりすぎる

プロセスを踏もうとするものである。 がんの痛みと， 個別性が高くなりすぎて， 研究成果を共有す

Approachを用いて概念を抽出し， 図
しむ患者さんの疼痛コントロー

ルに焦点を当てた水野道代さんの研究は意味の探求で， 起こっている現象を明らかにし， それを共有することをーることなるからである。

看護における質的研究の神髄は，るという点にあり， 研究には膨大な時間と研究者めざしたものである。 したがって， 図 3の研究の粘り強さが求められる。 今後，に近いと考えられる。 荻野雅さんは， 病棟の文化を発展させていくためには， 研究を継続しをEthnographyによって明らかにする研究からに役立つ理論を産み出すこと， 研究成果を実践で始め，活用できるような形にすることが課題といえよう。

る要因を抽出して病棟間日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

131

● シンポジウムII+「看護におけるエビデンス」

会の本学術集会のメインテ ー マである「新しい時代が問う看護研究の方向」に，
一

Evidence)を つのキ

ー

ワ

ー

エ ビデンス （証拠：ドに挙げた。

エ ビデ

こ

司

と

ば

大分県立看護科学大学

粟典

金沢大学医学部保健学科

稲美智子

究方法が紹介された。 氏は，る圧の関連要因の測定評価研究は多いが， それをどのよ
うに臨床に還元するかを研究したものは少なく，

ンスは， EBM (根拠に韮づいた医療： Evidence­

これからは臨床実験研究がエビデンスとなる研究

Based Medicine)と緒に飛び込んで きたのはとして不可欠でありその重要性が述べられた。 そ21世紀を目前にした時であった（最近ではEBCP:

して， 臨床実験研究は人を対象とするので， 研究

Evidence-Based Clinical Practiceと呼び方を変者の倫理的配慮が最優先されることを強調された。

える傾向もみられる）。 その背景には， 医療経済

宮下多美子先生は，「酸索化を看護実践としての変化による医療改革の必要性から， これまで以取り組む」と題して， 廃用性続発症に端を発した，

一

く効率よいケア提供の必要性と，IT (情報通信技術Information Technology)のと社会生活への浸透がもたらす影孵があげられる。 しかし，エ ビデンスの捉え方はさまざまで

急性期重症患者の肺炎と無気肺のケ気で行う排痰から酸素化のケア雌準化につい践過程が紹介された。 氏は， 実践看護師として現場の何に対して問題だと着眼し特定してきたか，あり， ことばが先走りしているようにも感じる。

現場に 一 定化， 普及させ， その成果は5年後また生物医学におけるエビデンスのイメ ー ジが強性期管理日数が12日から5, 5日

いのではないかという懸念の声もある。

たちとなり現れたと述べられた。 そして今なお，

シンポジウムは， 当初耳慣れないことばであったが， 今日では広く知られ頻繁に使われるようになった エ ビデンスについて，期待や懸念も視野にいれつつ， 看護が人々の健康にかかわる意思決定というか

文献検索をして新しい見解を見逃さないようにしている現状を加えられた。
松下博宣先生は「2001年， 三つの新しい視点」と題し， 医療経営学からみた エ ビデンス

るために， エ ビデンスをどのようにとらけについて紹介された。 氏は， 3つの視点とは①る企画

成果責任医療経営（マネジメントスタイル）②標

え取り組んでいけばよいかについ準• 効率③クリティカルパスだとして， 21世紀はであった。

「医療の適正化」の要請に対応すべく連動を推進
まず， 真田弘美先生から「褥癒研究からみた エ

することにより標準化と効率化と科学的根拠が求ビデンス」と題して， 高齢者の二層式マットレス

められるようになり， 積極的に機能を組織化するを使用することで褥癒発生率が低下するかというか否かにより医療機関の格差が大きくなると説明

エ ビデンスとなる研究にいたる過程と ， 実際の研された。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

133

司会の ことば黒田裕子先生は，のエビデンス に迫る」と題し， 看護的で実践的視点を踏まえた思考とは難しいことととしながらも， 研究方法も含め可能性と意義を提言された。

過程育成なための教育方法開発のために， 看護者の行為の基盤にある看設者特有の思考過程に着眼

その後， フロアとシンポジストとした研究を行っていることを紹介された。 氏は，見交換ができ， 本学術集会のメインテ ー マである

看護者は看護行為の前に何かを推論しているはず，「新しい時代が問う看護研究の方向」 に「看護にその推論には根拠つまりエビデンスがあるとして，おけるエビデンス」がどのような位置つけされるーか， また研究と実践のあり方において， 現在およタとともに結果を示し説明された。 また看護者のび将来の発展における課題と可能性がうきぼりにそれをとりあげる手法， さらに視聴覚を用いてデ推論は幾重にも層化され累積され，身のされたと思う。

体に埋め込まれてしまっているので教材化するこ134

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 :\io. 2

2002シンポジウムII+「看護におけるエビデンス」

褥癒研究からみたエビデンス
金沢大学医学部保健学科

真

田

弘

ド上で生活する患者にとって， この体位がストレ

はじめに
アは創偽の変化がパラメ ー

タ ー となるたスであっては倫理的に許されない。そこる

年から2000年ましてるのではなく，した。

め， 評価研究が行いやすいといわれている。1990

ることに。

みると， 本邦で最も多く行われているの散についての研究である。多くは， リスクファク
体圧分散あり， それらの計測
るか研究されたもの

値をどのようは少ない。 むろん，といわれるも有効な研究2. 高齢者の体圧分散寝具のコンセプト
骨突出部位の圧分散力を高めるためには， マッ

卜タ ー としての体圧値や血流またぱ温度，

らかくすることである。しかし， 柔らかいマットできなくなりQOLする。つまり 圧分散力を高める(Randomized Cont-ro

QOL

および倫理的問題からを解決する寝具とは， 骨突出部位は圧分散するが，支持面が安定することを条件とする。 しかし， こは，して， 研究結果を臨床で検証するこ

らなかっ

れら

l/）

いて活動してきた。ここでは，とされるしじた。 そして， 原み10cm

開発とその臨床適用について， EBNの形成に向アマットレスのコンセプト

けての研究のプロセスを紹介する。
た。
1.

ける体圧分散方法の問題点あり， 体圧を分散させるために体位 変換が3. ニ層式エアマットレスの圧分散の検証
アマットレスは体圧を分散するか？こさ れ る 。 米国のAHRQ（旧AHCPR)のガイドラインでは側臥位30度，の仮説に対して， 圧分散力を評価する必要性があ

ギャッチアップ30度の体位を推奨している。このる。私逹はまずその安全性と圧分散を健常人で検

30度ル

ー

ルを予防ケアに取り入れたところ，証し， 意思疎通が可能で許可が得られたねたきりにも褥癒発生率が増加した。 その原因を追求すると， 日本人高齢者に特有の骨突出というリスクファ4名の各体位別最大体圧値を， 体圧分布測定

シ ー ト(MYF- 2K - 235,

Sanei)にて測定しが抽出されたこと， また30度ル ルは強制た。その結果二層式はどの体位でも単層式の最体位であることが判明した。24時間の大半をベッ大体圧より有意に低く， 骨突出部位への除圧の有

クタ

ー

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

135

褥癒研究からみたエビデンス
動範囲は差がなかったが， 褥栢発生率は単層式や効性が認められた。

標準マットレスに比べて二層式が有意に低く， 高齢者用体圧分散寝具としての有効性が臨床的に証

4. 臨床実験研究
高齢者に二層式マットレスを使用することで褥明された。

癒発生率が低下するか？これこそがエビデンスである。 この介入評価研究として， 実験研究デザインを用いた。 高齢者を主とする内科外科混合病棟

おわりに臨床で有効なエビデンスとなる研究は人を対象において， 承諾を得られた患者に単層式，に行われる。 このプロセスで重要なことは， 看護および標準マットレスを無作為に30名ずつ敷き，者として研究の倫理的配慮が何を置いても最優先

褥癒発生率を比較した。 ギャッチアップは角度設されることを強調したい。

定せず患者の自由に任せた。 その結果， 患者の可136

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

● シンポジウムII+「看護におけるエビデンス」

酸素化を看護実践として取り組む
リアンナ医科大 学横浜市西部病院

予防手術後約1ヶ月の間に家族は廃用性続発症

下

看護部

多美子

2. 換気で行う排痰から酸素化（呼吸•循環•代によって死に至った。家族として看護実践そのも謝）のケアに拡大する(1995年）

のに大きな疑問を抱くようになり， 1992年， ロイ

人工換気の早期離脱が可能となったことから

デル序説を学ぶ機会を得て， 廃用する

静の中止の指示は， 腸管蟷動を促進することにより食事の摂取が可能となる。次の活動の拡大と身体の因果関係を学ぶ機会をえた。

床につなげる重要なケアを検討した。体内環境の換気から酸素化にいたるあゆみ

適応を促進する刺激の操作を研究グル ー プワ ー ク

1. 肺炎と無気肺の対策を講じる(EBN活動）として開始した。グル ー プは，

ロイ

入院後間もなく例外なく肺の「運動と休息」廃用性続発症の中から， 各自が炎と診断される。 起炎菌は緑膿菌•MRSA ・ 腸

選択してグル ー プを構成した。 チ ー ムは関連する球菌などであった。痰は優先して吸引を行い， 後

文献検索を行い， 文献レビュ ー から体内環境の関に排泄のケアを行うことと1行為1手洗い を拮準

連図を作成した。関連図から何の刺激を操作する化した。しかし， 吸引は痰もとれず苦痛が強しことで患者の適応を促進するのかを検討した。グに， 頭蓋内圧の変動も著しい。

ル ー プは， ①栄養排痰方法を模索し， 呼吸理学療法を導入した。

療法 ④連動 ⑤体温 ⑥家族支援 ⑦尿路感染

人は専門家の指導を受けて換気力学 ・ 手技の目的

管理 ⑧スキンケア ⑨入浴と適応•手技の習熟•アセスメント・手技の目的 ・者中心の面会 ⑫患者家族参加カンファレンス

頻度を決定する指標など講師へのコンサルテーションは3年に渡った。尊人前後の肺炎肺野の調査を②腸管嬬動促進③呼吸理学⑩安全管理 ⑪患

⑬介護技術の習得支援を基準化した。急性期管理日数は 5年間で， 12 日から5.5日した。

画像診断報告書から検討した。入院前から肺炎や無気肺があり， 入院後にも発症していた。呼吸理学療法導入後3年後調査を行った結果， それぞれ日数と罹病頻度・人工換気装着日数は減少し

3. 致命的な呼吸不全の患者のケアに重大なリスクがあった
脳動脈瘤術後脳血管攣縮期 の ARDSによ るた。肺炎や無気肺の肺野は肺底部に集中し， 活動症呼吸不全患者は， 1回換気量190ml, 体菫60kg,

姿勢である抗重力姿勢時には有効な換気と拡散がSP□ 80%, 喘ぐような呼吸状態で搬送された。

運動能低下が予測できた。

換気量確保のために呼吸理学療法を救命外来からできないことが分り，（不動性の助長）

3週間にわたって継続的に行った。人工換気によってもなお酸索化は不良であり， 体位変換（換気 一
血流不均衡の改善）を行った。右肺野全体に換気・
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

137

酸索化を看護実践として取り組む
用手換 気補助中は，を行っている患者は骨折しやすいこと， 2つ目はSPO, 95%以上を保ちつづけた。 人工換気離脱後，ARDSのような拘束性の肺疾患では， 肺胞が過人浴， 座位は可能となり車椅子の生活が可能となっ剰に伸展するようなケアを行うと， 肺の繊維化がた。 この実践は看護婦の誰もが満足であった。 最進み予後が悪いことが示されていた。 次の事例で近になってさらに文献検索を行ってみると2つのはこのガイドラインに沿っ拡散の改善は無かったが，りに気づいた。 1つ目はステロイド治療

138

応した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

ないケアを適シンポジウムII+「看護におけるエビデンス」

2001 年， 三つの新しい視点～新しい看護の時代へ～
ケアプレインズ日

まず，といったものが非常に

松

これからは多く

大きな勢いで変化をしています。 やはり大事なポ

出来高払 一本ではなく， むし

イントは， 日本の医療がどのようなサプシステム

払ししつつありまといのサプシステムの変化を点検していきたいとおもうものに特徴があったわけですが， これからはど士ヽ
しによってなっているのかということです。 これら

6

も
人

まず第1
きたわけですけれども， これからう破綻しておりますので， 全てのレペ

リティカ

でカバ

と

もってカバ ー ではないというもと，とんどん多様化する医療システムのプレイヤ ー

けたり， 公的保険

けですけれども，
ことで， ヘ ルスケアマネジメント，

ー ビスをー できないよう

民間の保といったよ う険会社が提供する動き

しいケ

このような動きを保険のセグメント化， セグメン

なテ ー マになるわけです。

2

ト別保険といいます。

さてこれから1の7つのテ ー

マのお話しをこれからしたいと思います。 まず1の変化といいますのは，した格好で，「誰もが， い つでも，といったようなフリ ーはアクセスできない。

すなわちアクセスをする時， 医療機関に行く時に体，とれども， これからはフリーとったわけですけ

スタッフレベルらかにするといったことが要請されは， その患者さんが持っている保険の種類や自己負担の程度， 医療機関の機能， 役割分担などで制御されていくということです。 そのことをコント
ロ ー ルド・アクセスと言います。
3点目のポイントは， 日本の医療は従来は出来
高払い 制度というものに特徴があったわけですが，ます。
2点目は少し難しいですが，といったものが要求されます。
3点目は『理念戦略， 成果貢任， 成果目のコミットメント』というテ ー マです。

日本看護研究学会雑誌Vol.25 No. 2

2002

139

2001年， 三つの新しい視点～新しい看護の時代へ～
4点目は『脱年功序列と成果主義人事の導入』

ど 一 例えば点滴をたくさん行う， 投薬をする， 検査を行う， コ ストをかければかけるほど効果といっです。
5点目のポイントは， その『明示的な「標準」の活用と効率化への挑戦』があります。

たものが上がるだろうということです。 この コ ス
トを上げて効果を上げれば， 必然的に価値が上が6点目のことを私はEvidenceBased Health care

るだろうといったような前提があったわけです。

と言っ て い ま す が ， こ れか ら は単 にEvidence

この前提はある一定レベルの医療サ ー ビスを広くBased Medicineではなく， EvidenceBasedNurs-

遍く， 比較的短期間に国全体に広げる時には良いmg ー その根拠・事実に基づく看護ですとか， あ

側面があったわけですが， どうやら良い側面ばか

一りではないらしいです。 例えば， 効率を考えない

Evidence Based Administration, こういったもですとか， あるいは資源を大事に使わないですとのを統合した格好でのEvidence Based Health­

か， コ スト制御がきかないですとか， あるいはモcareといったような考え方が必要になってきま

ラルハザ ー ド（倫理感の欠如）， 俗に言うところす。

の「検査漬け， 薬漬け」というような副作用といっるいの ほうでしたら事実に基づく管理

7点目の最後のポイントは， 暗黙的な共同体組の転換というテ ー マでご織から本来の機能組織へたものが発生してきたわけでございます。
何かと言いますと， 医療に世界ではあまり紹介されておりませんが， 経営の世界ではバリュ ー ・ざいます。
以上のポイントについてお話申し上げたいと思

エンジニアリングという考え方があります。 この
V=O/Cという式において， 価値を上げるため

いまさて，『成果此任』を定義しますと「明確な役割分担の中で他者に説明可能な成果を生み出すたにいくつかの方法があります。
まず第1点目は，

コ ストを 一定にしておいて業めの責任」となります。 これはやはり今後医板機って効果というものを上げる。 これに関が政策誘尊によって， より役割といったものをよって， 明らかに価値が上がってくるということ明らかにされることが要求されるわけですので，です。 今まで通りの効果を維持しながらも， やは必然的に個々の医療機関の成果責任といったもの

り コ スト削滅を少し行うことによって価値を高めが問われざるを得ません。 なおかっ， 個々の医療ていこうという発想です。

機関のなかの個々のポジショ ンの成果責任といっ

2つ目と言いますのは， 何もケチケチすること
だ けが経営ではありません。 特に必要な人的資源たものが問われるわけです。
V=O/Cとは経営の割り算です。「V」というに対する投資教育投資等々の必要な投資• 消費のはバリュ ー です。 これは「価値」と日といったものもきっちり行う， すなわち コ ストをいます，「C」というのは コ ストです。「O」と上げるわけです。 しかしながら， 単に コ ストを上いますのはアウトカム， これは日本語では「効果」

げるのみではなくて， 必ず コ ストが上昇した以上と言います。 小学4年生ぐらいで習うようなこれの アウトカム（成果） といったものを上げるためは簡単な割り算ですが， このV=O/Cを経営のの工夫が必要です。 つまり， 上向きの矢印が コ ス

割り算と言います。 従来の日本の出来高払いとトよりも大きくなれば必然的に価値は上がるわけ

いますのは， 全ての矢印が索朴に， あるいは安直です。

に上を向いていたという傾向があるのではないで

3つ目は コ ストを大幅に下げる。 しかしながらしょうか。 すなわち， コ ストをかければかけるほ

成果はあまり下げない。 これは別名， 縮小的なリ

140

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 >Jo. 2

2002

2001年， 三つの新しい視点～新しい看護の時代へ～
エンジ ニ アリングですとか， あるいはダウンサイ

覧通り縦の軸に抽象的と， その反対の具体的， 横ジングと呼ばれています。特徴のない「なんとなの軸に長期・短期を取っております。医療機関に＜総合病院」的な医療機関ですと， 積極的に今後は必ず理念といったものがなければいけません。

この3番目の方式といったものが要求されるわけ

これは非常に抽象的でありながらも， 長期的な組でございます。

織全体の背骨にあたるものです。しかしなが一に抽象的で長期的なものだけでもやはりマネジメ

端的に価値といったものが 番上がるのは，
うまでもなくコストを削減して成果を上げることです。このような発想といいますのは， 実はグローントはできません。逆に短期的であり， かつ具体的な目的が必要です。このことを目標と言います。

パル企業では当たり前の話であるわけです。しか

ご覧の通りこの左下の領域です。皆さん方の医療しながら日本では先ほども言いましたが， V=O/

は， やはり単年度単年度目標といったものをCという式が出来高払いによって， 素朴に全ての策定してらっしゃるとは思いますけれども，矢印が上に向くだろう， あるいは向かなければい

この目標というものと理念というものがうまくリ

けないといった前提があったわけですから， 多く

ンクすべきなんです。ところがこの理念とCのみ合わせをうまく考え実行して価値をあげるといったような発想が薄いのではないでしょうか。
計画を立て， 立てられた計画を管理（マネジメ

かくも距離が離れておりますので，る

とくに公的な病院の中ではV= O /一 このコストの組み合わせとアウトカムの組

付きません。ですので， 理念とための仕組みが必要です。

例えば， ここに方針とありますけれども， 読ん
で字の如く， ある方向を示す針のことを方針とといったものを必ず評価して，います。先ほど申し上げました成果責任というのる仕組みのことをマは， ちょうど方針と目標の間に位置するわけです。

ネジメントのサイクルと言います。このサイクル

すなわち組織が機能的であるためには理念を方針

がまわらない組織の病気のことを マネジメントに展開をして， 成果貢任で引き止めて，サイクルの不全症候群と言います。さまざまな原体化するための仕組みが必要です。理念， 方針・

因があります。理念とか戦略を示すことができな

ぎあわせる一本の線のことをいトップですとか， あるいは曖昧な役割分担， コ

戦略と言います。戦略とは理念， 方針， 成果責任，ミュ ニ ケ ー ション不足，

目標といったものを結び付ける1本の糸， 1本のあるいは評価をしない，

受け入れない体質， 硬直的な年功賃金， このよう論理と言ってもよろしいでしょう。この戦略があな事柄がマネジメントサイクルの不全症候群を招るのか， ないのかということが 一 実はこれから非いています。さてこのマネジメントのサイクルで常に重要なテ ー マですが， やはり理念がはっきり

すが， 機能組織において物事を計画して， 管理をしないとか， 方針がフラフラする， 成果責任がな

して， 評価， 処遇ということは， 通常当たり前でい， あるいは目標があっても書いたきりで忘れます。しかしながら， 組織というものが共同体化しすといったような思い出目標ですと， 経営的にはていきますと， このサイクルがなかなか回りませ

戦略がないといわざるをえません。
今しがたの理念とありましたけれども，ん。
つぎのスライドは医療機関あるいは非営利組織

関のトップの方々， 中間管理職を含めまして， や般等を普遍化してみたものですが， 組織を方向

はり理念を見せるということが必要です。これはづける目的の仕組みを簡単に示しております。ごよくビジュアライズ・ ミッションと言います。方一日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

141

2001年， 三つの新しい視点～新しい看護の時代へ～向付けをするという意味でのセット・ディレクショ

ですとか， あるいは態度といったようなものを測とということ。単に抽象的な理念を議論するのみ

定するシステムがなければ郡入できないわけです。

ならず， 成果志向であるということがやはり今後多くの論者の方々が「医療の質， 看護の質を評価

かなり要求されます。このことをアウトカム・オ

しよう」とおっしゃいますけれども， やはり医療

リエンテッドと言います。目標逹成に邁進をする

サ ー ビス， 看護サ ー ビスを提供する主体は人間でということをパス ー ・オブジェクティブといいますから， 人的資源に対する評価， そのあたりの課す。以上ですが， これを英語で縦に読みますと題といったものがやはり大きくあるのではないでVSOPと言います。お酒のVSOPではなく， 医

しょうか...。

療機関のリ ー ダ ー の方々が行うべき行動規範を示すVSOPなんですね。

最後のポイントは，『共同体組織から機能体組織へ』という転換です。共同体は居心地の良さをこのテ ー マは若干議論をしづらいのですが， 自もとめる組織です。たとえば， 村落共同体， 家庭

治体病院の多くは非常に伝統的に年功賃金といっという組織は共同体です。機能を発揮することにたものを使ってきておりました。年功賃金とは，よって成果を生み出すことを目的としている組織

誕生日の回数に比例すれような賃金のことです。

が機能組織です。いうまでもなく病院は本来， 機

過去迎え

日の回数が大事なのであって， 仕能組織であるべきです。ところが， 終身雇用と年事振り， 能力， あるいは成果といったものは積極

功賃金に囲い込まれてますと， 次第次第に機能，的には評価されておりませんでした。これは， 市

成果というところが弱くなり， 病院が共同体化し場での競争が激しくなり， 規制が緩和されつつあてきてしまいます。

る業柿の動向を見ておりますと一目瞭然ですが，今日は変革と混乱の度をましつつある医療の世規制が緩和されますと必然的に年功賃金の維持と界で， 共同体としてではなく， 機能組織として強いったものができなくなってきまい組織をつくりあげてゆくときの7点ほどのポイ

例えば， 近年の金融ビックバンが進行中です。

ントを紹介させていただきました。

多くの金融機関で， 従来は索朴に， あるいは硬直

より現場に近い話をしたいと思います。実は私的に年功賃金を使ってきたわけですが， もうそうは仕事柄日本全国， 大体年間に100ぐらい 病院にではない。非常な勢いで脱年功賃金ということで，おじゃまをしていますが， やはり病院の中には目

いわゆる仕事振りに立脚をした賃金体系というもに見えないいろいろな壁があると日々実感しておのに移ってきています。

ります。

仕事振りには3つの側面があります。 1つ目が例えば， 今日はこういった格好で皆さん参列さ

成果， 2つ目が能力， 3つ目が態度です。この能れていますけれども， 看護は看護， ドクタ ー の方々

力， 成果， 態度に密着をした賃金体系を構築をしは診療部という世界の中， コ・メディカル， 事務

なければ， なかなかこの対応は難しいと， こう申と， 縦割りなんです。今日もクリティカルパスとし上げてもよろしいでしょう。勢い明日からいきいう話が出ておりましたけれども， やはり多くのなり年功賃金をやめましょうといったような索朴

医療機関では看護の方々が中心にパスを研究されな議論もできません。やはり， 我々がすべきなのていて実施されているわけですが， なかなかドクは， 人材の評価からと言ってもよろしいでしょう。

タ ー サイドとコミュ ニ ケ ー ションが取れていない

能力主義ですとか成果主義といいますのは， 個々

ようなケ ー スが多いように実感しております。あ人が生み出している成果ですとか， あるいは能力

るいは， EBMにつきましても， やはり研究熱心

142

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 :\o. 22002

2001年， 三つの新しい視点～新しい看護の時代へ～
で問題意識の強いドクタ ー の方は十分この言葉なはメディスンですとか， コ・メディカルの活動でやはりナ ー スの方々は今すとか， 事務といったような包括的に縦割りではー スド・メディスンと言わなく， 横にイコ ー ルな格好で， これをよくイコ ー

れましてもはっきりしないような傾向があるので

ル・パ ー トナ ー と言いますが， 資格による上下関はないでしょうか。 やはり， 縦で割られています

係ではなく， やはり一 医療人としての対等な格好

から読むジャ ー ナルですとか， 専門誌ですとか，での議論といったようなことで， エビデンス・ベ ー

り概念をご存知ですが，ひとつエビデンス・ベ

でも縦割りです。 それがこれからは， 先ほども言いましたけれども，りではなく横の串

スド・ヘルスケアなり， その根拠に基づいた本来の医療といったような事柄が現場レベルで是非進刺しといったような発想がいるのではないでしょ

行すれば， 医療の中の共通言語といったものうか。

与できるのかなと期待をしております。

例えば根拠に立脚をし

以上とか， あるい

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 Ko. 2

2002

143

● シンポジウムII「看護におけるエビデンス」

看護行為のエビデンスに迫る
日本赤十字看護 大学

黒

田

裕

子

現在まで4年間をかけて，「看護学生の思考をのとこ ろに訪室を はじめる場面である。 1年目ナ ー

育てる教育方法の開発」という研究課題に取り組

スは， 特に部屋の 全員の患者 さ んに気をかけるこんでいる。 この研究に着手してみて， あ ら ため てとも なく， そ ーーと， 一番はじの患者の観察か ら「看護者の思考とは何か」， もっと言えば，開始した。 これに対し， 6年目ナ ースは， 「失礼者 はいったい 何を 考えながら 日々行為をしている

しま す」，と大 きな声でその部屋に 居るー

マに関連させて言うに 声をかけて， 一定程度部屋の中を見渡して全員

なら ば，「看護者の行為に は， その行為を導い ての患者に気遣いを示し，『誰か変わった患者 は居いる何 らかのエビデンス， つ ま り，行為の合理的・ないか』といった鋭い視線を向け， 菫要だとその科学的根拠があるはずだ， そのエビデンスはいっとき捉えた患者の観察か ら開始した。

のか」， そして，今日のテ

たい 何だろうか」という よう な「看設の原点」への問いかけをしなければなら ない ， これを追究しなければ何 も見えてこ ないという ことがわかって次は， 各患者へのかかわ りが開始 される場面である。
Hド目ナ ースは，「 あ ，ちょっと血圧とか 測っ
てい いですか？」といって血圧を測定しはじめる。

きた。
この研究の当初に行った調査

は， ベテラ者の看護行為への着目であった。

い きなり観察に入っている。 検温板をしきりに見ベテラン看護者て， そ こに書かれてあるチェック項目にしたがいの看護行為 は， 文献でも指摘されているように ，ながら ， 検温板に誘埓された観察をしている。

厚い経験に支えられた， す ばらしい行為 があるは

方 ， 6年目ナ ースは「今日 はどうですか？息苦しずだ，と考えた。 そして，経験の少ない看護者とい感じ は？」と声をかけ，患者 がベッドの下のほ

比べると， その違い がよ く見えてくるのではないうにずれ落ちそうに なっているのを見 たとたんにかと， 両者を 調査の対象者として， 参加観察法と体位を なおしたり， 寝衣のシヮを伸ばし， 「背中面接を行った。 調査では， 日勤の あ いだじゅう ，にシワはないですか？」と確認をしている。 検温

対象者の看護者に付き添い ， すべ ての行為に密着

板 はもってはいるが， 常に その 場の観察に柚づいール

た自分自身の判断が優先し，今までの情報との比トに記録した。 そして， 日勤 が終わるごと

較 がす ばやくなされながら それぞれの患者に行為した。 できるかぎり参加観察したことをフィドノーに面接 も行った。 その結果， 次の よう なことが見えてきた。 こ こでは看護行為のエビデンスということに焦点化させて紹介したい 。

をしてい く。
次は， 各患者へのかかわ り自体とその技能の比較である。
1年目ナ ースは，「フフフッ」と笑って逃げた

まず は， 日勤帯のナ ースが，今日受け持つ患者
144

り，「間」を 持たせたりしている。 時折ぎこちな

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002看護行為のエピデンスに迫る
いかかわりも見られる。 1 つの場面を患者と意味があると考える。もちろんこの経験には質的一相違があるだろう。また， 純粋に経験だけでもな

生懸命かかわってはいるが， 必ずしも各患者にフィッ

いと考えられるが， 経験は看護行為のエビデンス

トしているわけではないようだ。子どもっぽしを形作るうえでの必要条件だと考えることができすることへのコミットを恐がるようでもある。

「いやだあ」なども見られる。
ナー

スはひとこと6年目

ば「ごく自然なかかわり」である。自分の発する声のト ー ンやアクセントを
よって随時， 微妙に変えている。

さて， 翌年の調査では， もう少しベテラ者に焦点を合わせてその行為を詳細に， しかも連最後の場面は， 患者に質問されたときの対応である。

1 年目ナ スは，る。

ー

ししてみましょう」と質問に直接ないで医師に預ける対応をしして捉えなければ見えてこないと考えた。そして
特定の患者とベテラン看護者の相互作用を VTR
撮影しデ ー タ化するという方法によって，為を綿密に分析していった。 MD 機器によっている。自分の自信の無さに気づかれないよう努

タもすべておさめた。膨大なデ ー タベ ー ス

力をしている。 一方， 6年目ナ ー スは質問には前であるが， ここではその中の一 部分のみを抜粋し向きに答える。情報不足の場合はナ ー スステ ー ショて， 2つンまで戻って情報の確認をする。即座に質問の仕せて紹介する。

エビデンスに引き分けが成され， どの種類の情報を得れば質問へのが判断できるのかがわかっているのだと推測

1つの視点は，できる。したがって患者の疑問は早期に解決されの即座の推論， というることになる。

るということである。

日勤終了後に行った面接で， 1年目ナ

ースは，

「業務に追われている， その日のことをこなすの
何か自分で考えて新しいことをやるっ
ていうのはできない」と自分のことを表現した。
6年目ナースは，「3年目くらい から仕事をひととおり覚えて動けるようになった。自分でこうしってみは専門戦である以上， 患者に期待される結果に向かって看護介入を行っている
したがって，

る。

とかかわるときには， 看設者の意図するケアの方向性が頭の中にあるはずである。しかしながらこれが具体的な場
面でどう展開できるのか， おそらく， あるよう， って動いて楽しいと感じられた。3と結びつくはずで4 年目， 5 年目と過ぎ， それ以降は仕事が楽しいっあると考えた。その時， その場に行って，て感じでやってなければあんまり実りがないとはたった今のこの瞬間の患者のアセスメントを行

近感じる」と言い，「自分の目が一番信じられる，ない， 行為を展開していくことになるのだと考え情報を当てにしない， 情報に振り回されることがた。そのとき患者が何を考え， 何を問題としていある」と表現した。

るのか， 何を思っているのか， 患者の気持ちなど

ここでは調査のごく一部分の抜粋しかできないを全体的に把握していくのである。場合によって6 年目ナ ー スの看護行為には， 経験に裏づけ

は当初予想もしていなかった事態に遭遇こともあされている， 経験に保証されているという， 行為るだろう。また， その場で看護者が判断した方向のエビデンスが見えてくる。このエビデンスの恩へと患者をひっぱっていこうとするときには， そ恵を何よ りも個々の患者が得ていっていることにれな りの技能も必要とされるだろう。

が，日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

145

看護行為のエビデンスに迫る
以下の事例は， 看護者と患者とのやりとりを見て， うなづきながら， 意味を持たない言葉， 「うて「噛みあう相互作用」「噛みあわない相互作用」

ん」とだけ告げる。 T氏が，「吸ったりはいたりの迩いから見出した即座の推論に裏付けされた看する力が弱いんかなあ」と言う。 そのあと，「う護行為のエビデンスである。

ん， そうね， 炎症も起きてましたしね。痰もた＜

まず，「噛みあわない相互作用」から見てみる。

さん出るくらいだから」と言う。 それに対してTー スは20歳代で7年目のナ ー スである。

氏は，「ずいぶんリハビリしたの。 痰の量もすご

は気管支拡張症の60歳代の女性， T氏（仮称） でく減っているから」と， ナ ー スの言ったことの反ある。 これは腹式呼吸を指導する場面である。 T

対の内容を言っている。 しかし， 「そうですね」

氏はパ ンフレットに目を向けたままベッド上に正と言い， T氏への同意はするが， T氏の言葉の意

座をとり下腹部に手を当てている。 下腹部に手を味が何かを推察しようとはせず， パ ンフレットを当てたまま呼吸練習をしている。 ナ ー スはその呼見ながら「これはちょっとずつですね」と話題を吸練習を見て， 患者の肩が動いていることを見つ変えてしまう。 話を打ち切ってしまう。 T氏が，ナ

け， 着目する。 黙ったままナー

スはT氏の左肩に「お腹に手を当てて練習せんと」 と練習の必要性

スが左肩に手をおいたを意気込んで言っているが，「すぐに上手になりことで「変」と思ったのか， 自分の左肩に右手をますよ， 大丈夫， 大丈夫」と表面的に対応してい当て， 再度下腹部に手をもっていく。 そして，
「ここに力が入るんかなあ ー 」とT氏は言った。

る。 そして，「最初はみんな エ ー 一って思いますから・・・・・
しないでこういうのやってますから」

ナ ー スは，「肩がこう上がって」と， 肩に手を当とT氏に言う。 T氏の心配ごとや困難に対する

てたまま，

は「カ

動ではなく， 患者一般の話題にすりかえてしまっが人るのかどうかを間いている」のであるか， ナ ーている。 そしてそのことがさらにT氏を追いつめ

スは「肩がこう上がって」と状況を告げるのみでたのか， T氏は，（みんなが怠識しないでや っ て

終わっており， 力が入るということを気にしていいるというナ ー スの言動を受けて）「意識しないるT氏の意図には答えていない。 次に， T氏がでできるようにならないとね」と返している。 こ「なんかあのね， これが頭にあるから」と パ ンフの言菓にナ ー スは，「そんなことないと思うけど」

レットの1つの図を差し出す。 ナ ー スは，「これと， T氏の言うことをなかば否定して， 結局， 両はストレッチのですよね」と， その図が何である者のあいだに，「沈黙」がもたらされ， 話題をこのかを解説したのみで，「これが頭にあるから……

のまま続けさせないことになってしまっていく。

（できない）」と言ったT氏の意図には答えていな

ここには， 患者のその場の瞬時の意図を読み取い。 つまり， T氏が意図したことを捉えていない。

ることができないナ ー スの言動が， かえって患者

T氏がそのあとも，「あっちとこっちを混同してを混乱におとしめることになっていく相互作用がしまって」と言い， 肩を上げ下げしながら呼吸し如実に読み取れる。 さらに， 患者とは一定の距離て見せたり， 下腹部に手を当てて深呼吸の練習をを持たせておきたいと患者に思わせるようなナ ー

行っているのであるが， ナ ー スは何もスの語調， 動きやしぐさがあり， それが患者を遠づかない。 T氏は， 呼吸筋連動の肩動かしの例と，ざけることになっている。

手を当てる。 T氏は， ナ

ー

いる。 こ

腹式呼吸の際の肩の使い方を混同しているのであるが， このことにナ ー スは気づかない。 そして，
そのあともナ ー スは笑みを浮かべてT氏を見あげ146

つぎに，「噛みあう相互作用」 を簡単な例で見てみる。
ナ ー スは30歳代で9年目である。 患者は人工肛

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 >lo. 2

2002看護行為のエピデンスに迫る
患者60代， 女性

いるが，Y氏の話しの内容はなぜかフランジ交換⇒呼吸の後rここに力が入るんか
なあ ー」
左肩に触れて再度下腹部に手を置くとは関係のない話になっている。ナ ー スはこのこ＼ 「なんかあのね。これが頭にあるから§ とパンフレットを指矛で剥がれかける瞬間を見計らっで•……• 「どう？

ナース20代，経験7年
当て「肩がこう上がって」

ストレッチのですよ＼/「あっちこっちと混同＼してしまって」「吸ったり吐いたりす
る力が弱いんかなあ― -とに気づいており（これではいけない）と， タイ
ミングをみはからって，フランジがストマ近くまと突然Y氏をひきつける。そして， 「今日は大丈夫？痛いですか？」と問いかけをしながら，順調にフランジ交換をつづける。皮膚とフランジのあいだを1回ずつ撫でることによって剥がれやすくなることを口で巧みに説明しながら目で見せて，を実感してもらっている。そんなナ ー ス
Y氏は 「そうか…… 」と違いがつかめ
している。

当てて練

ナ ー ス30代．経験9年

患者70代 男性

＼／＼

フこす す
iで
ンー
パら つ
ーが ず
ねなと
す見 つ
でを よ
うト
そッ
Lレ
：

[／ [／ \ ／

症 。ら
炎ねく
しる
江た出
うしん

そこに前回Y氏が味わったような痛みがないこと

るぃの
えて 別
答見 ぃ
とは な
J技 の るる 手係 いいの 関 ててス し
見 一訊 をナ る話r,；rやりますか？
見ていますか」
とダメな

思
と
い
な
と
こ

「どう？」
「今日は大丈夫？
痛いですか？」

ー9る。これは2回目のフランである。 パ ウチ

Ji

る

門造設術を受けた70代の男性，Y氏（仮称）であ

�
�
か
う
そ

図1 - 1 噛みあわない相互作用の例
気管支拡張症患者に複式呼吸を指導する場面

図2 噛みあう相互作用の例
人工肛門造設術を受けた患者にフランジ交換を指る場面しているときナ ー ス

は，Y氏は前回の指導では剥がすことはやってみ

ここには，の技能が働いている。

回

たが痛かったという感想を述べていたので，き込むというき込むためには，

ヽ技能へと方向づけること，た技術の指導に進もう，そうでなければそんなにこること， タイミングを見計らうこと，

よければセルフケアに向け大変なことではないとY氏に伝えなが自然とはフランジ交換を目で見せて引きつけようとしてやるをそがないように無理じいをしないことにしよう」

いる。患者は知らぬ間と方針を決めてこの指導に臨んでいた。 まずナ

ーなり，魅せられていっている。そして知らず知らスはY氏に 「やりますか？見ていますか？」と，ずのあいだに患者は技能を獲得していけるように選択権を与えて，「見ている」というY氏の返事なっていくと考えられる。「噛みあう相互作用」

を待ってフランジを剥がす作業をナ

ー

スのほうで

はじめた。この間，Y氏はナ ー スの手元を見てはとりこにを対一患者場面で瞬時に展開していけることのできる

日Vol. 25 No. 2

は，結果として患者の良い変化
2002

147

看護行為のエビデンスに迫るをもたらすものと考えられ， これは即座の看護者

ち推論が適切にできない限り， 適切な看護行為をの推論が真に機能していくことで生まれてくると導くエビデンスは形成されていくことはないと考えられる。

えるのではないだろうか。

以上から，「噛みあう行為」と「噛みあわな い行為」を比較してみる。「噛み合う行為」には，

それでは2つ目の視点として， 対一患者状況場

患者の瞬時の意図を引き出そうとするテクニック

面で看護者から発揮される即座の技という視点でが語調， 動作やしぐさにかもし出され， 患者はそ

看護者の行為を見てみよう。

れに誘導されて意図が表出できてくる。 これに対し，「噛み合わない行為」は， 患者の瞬時の意図

ここではMナ ースとA氏（仮称）のかかわりの場面を紹介する。

にそぐわない看護者の意図が患者を退かせている，

Mナ ースは30歳代， A氏は70歳代の女性である。

つまり， 患者の意図の瞬時の読み取り能力が問わ

重症不整脈のために除細動， 心臓マッサ ー ジが成れるわけであり患者の意図への適切な推論ができされ， 人工呼吸器を装着後， 心不全， 人工透析後るかどうかが， 看護行為を導けるエビデンスに成1ヶ月経過し， ようやく全身状態が安定し， 尖足

りえるかどうかを決定していると考えられる。

および拘縮予防目的でリハビリテー ション（以下，さらに，「噛み合う行為」には， 患者の側へのリハビリ）を開始しようとする段階である。 自分

護者のゆるやかな歩み寄りが患者にとって心地よでできることの範囲を拡大することが看護目標と一く受け入れられている方で，「噛み合わない行

してあがっていた。 Mナ ースも「できるところをでは患者と一定の距離を持たせようとする

なるべく自分でやってもらう」ことを踏まえてA

設者の行為が患者を退かせる結果を生んでいる。

氏とのその日のかかわりを計画していた。 リハビ

対一患者との関係距離の持ち様はそリ室へ行く準備の場面である。 病室に人るや否や行為の良し悪しを決定する要索となり得るというMナ ースは，「Aさんリハビリに行くよ」と大きことが推測できる。 また，「噛み合う行為」が患な声をかける。 すると， それまで埋もれるようにとの協働性を互いに生み出そうとしている 方

べソド上に身を任せていたA氏は， 腹部までかけで，「噛み合わない行為」では協働性は生まれ なられていたタオルケットのはじを両手でつかみ，い。 患者と目標を共有しているんだという

動かしているとは気づかないくらい， ゆっくりと一緒に目少しずつ下へずらす。 ベ ッド柵をはずそうとして標に向けて頑張ろうという看護者の姿勢は， 患者

いたMナ ースの視線は， このかすかなA氏の動きを良い方向へと導く看護行為のエビデンスとなりに促されるようにA氏へと向かい， 思わず，「や得ると推測できる。

る気満々かしら」「1日目は車椅子に 3, 40分座っの対応の仕方さらに患者と力を合わせて

一

最後に，「噛み合う行為」においては， 患者をていたんだよね」とA氏にわかるように大きな声

看設者の意図に自然に巻き込もうとする方向づけをかける。 そして一人ではからだを起こせないAがされており， 患者の方もそ の意図に自然に引き氏のからだを起こし上げるために，「じゃあ， ちょっ

込まれていくことが読み取れた。 しかし，「噛みとベッドをあ げますね」と声をかけながらベッド

合わない行為」では， 看護者の意図も不明瞭であをギャッジアップする。 また上半身が起き上がっり， さらに患者の瞬時の意図の読み取りもできな

たA氏の両膝にMナ ースの手を置くと，「じゃあいために， 患者の混乱さえも生んでいた。 その時

足下ろしますよ」と言いながら視線をA氏の足元のその場の患者の瞬時の意図の読み取り， すなわに落としていく。 これに促されるようにA氏は，

148

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002看護行為のエビデンスに迫る「対一患者状況場面で看護者から発揮される即座の技」という視点で看護行為を見るという視点で看護行為を見るの存在自体の支えとなっていた。この支えが， 少しではあるが， A 氏の下肢を上へと動かしたのではないかと考えられる。

面接でMナ ー スは，「(Aさんは）こうやれば足上げられるんだ， 自分でも忘れていた 」「たぶんこれはできないだろうっていうことが私の頭の中にあったかもしれない」と， 自分のもっていた先入観が， A 氏が自力で動くきっかけを奪いとっていたのではないかと反省していた。 A 氏がふとせてくれた， あるいは， 感じさせてくれた力は，「対一患者状況場面で看護者から発揮される即座の技」という視点で看護行為を見る

Mナ ー スのからだをA氏の動きを誘うような場所

右下肢をわずかに上えと動かすがそこで止まってをもった見方を振り返る契機にもなっていた。そしまう。そこで M ナ

ースは， 右手を A 氏の肩におへと促し， それだけではな<, Mナ ー スの先入観のときにはしてなかった」とMナ ーいて， 左手でべyドサイドヘと下肢を下ろすのをていることから， Mナ ー スはかかわり合いの中でっていく。このA氏の肩に置かれたMナ ー ス

知らぬ間に， からだで感じ取ったことを言葉にしの右手は， そのまま A 氏を支えて， 左手で両膝をていたり， 患者の行為を促すように， 患者の体に抱え込むと， A 氏のからだをくるりと回転させて，いたり， 視線を向けていたと言える。

ベッドサイドに座らせる。端座位になったあとも，

このような看護者のからだに持つ技を，「対 一A 氏の肩に置かれた右手は， A 氏の姿勢を支える

患者状況場面でかもし出される即座の『技』と捉ためにそこにとどまり， 左手は上着や襟を整えはえた。長年の経験や多様な患者とのやりとりの積じめていた。A氏がからだを起こし上げてからベソ

み重ね， そして1つlつの丁寧な行為の積み重ね

ドサイドヘ座るまでのあいだ， Mナ

スの右手はのなかで， 看護者はからだに『技』を獲得する。

ずっと A 氏のからだのどこかに置かれており， 長

これは意識している場合と意識していない場合がー

く寝たきりでいた A 氏のからだの， あるいは A 氏あるが， 看護行為を導くエビデンスと言えるので

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

149

看護行為のエビデンスに迫るはないだろうか。

護者の行為が着実に存在しているということは明

最後に， 看護者の行為を導いていると考えられらかである。 今後は検証の方向で研究を積み重ねるエビデンスを大雑把に捉えようとしても無理がていくことが期待されるわけであるがここで見てある。以上見てきたように相互作用の1つ1つをきたような質的な研究が着実に蓄積されていかな

細かく分析しなければ見えてこない。 しかしながい限り， 検証する材料さえも発見できない可能性

ら， 患者を良い方向， つまり， 患者の健康問題にがある。 看護行為のエビデンスの奥の深さがあら

対する反応をポジテイブな方向へと変容させる

ためて見えてきたと考える。

150

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 :'io. 2

2002

● ワ ー クショップ I+

ITが看護実践および看護研究に及ぼす影響
兵庫県立看護大学

川ー

東

兵庫県立看護大学附属研推進センタ
21世紀は， 情報通信技術すなわち IT Cinfor­

2.

口

孝

泰

ますみ

アメリカ・イギリスにおけるe-Healthmation Technology)の世紀ともいわれ， 「ITの現状革命」の波は医療の分野にも例外なく訪れている。

アメリカやイギリスでは， 既に「e-Health」 とわが国では1997年頃から遠隔医療(telemedicine)いう， インタ ー ネットなどの情報通信ネットワ ーが盛んに行われるようになり， 在宅遠隔患者に対クを使用して医療や健康に関する情報サ ー ビスを，する再診料， テレパソロジ ー (telepathology)

一般消費者（患者など）に提供することが積極的における病理診断料などが既に保険点数としに行われている。 この背景には， 消費者が質の高められている。 一方， 看設の分野では， 電話によい医療を要求するようになったことや， 病院中心

る健康相談やテレピ電話および電子メ

ー

ルを用い

の医療から在宅医療へ移行するなどの社会構造がた慢性病患者の自己管理支援などの取り組みがみ変化してきたこと， またITに関連する接続費用

られるが， まだ少数でしかなく， 遠隔看護(tele-

して接続性が向上したこと， そしnursing)というは市民権を得ていなってきたことなどが関係している。

いのが現状である。 しかし，へと急速に移行しつつある状況を考えると，り組みは急務の課題である。

3. Telehealth• telemedicine• telenursing
分野での研究動向「telehealth」とは， 双方向の屯信手段に よっ

1.

「e-japan戦略」て， 離れた場所へ健康サ ー ビスを提供するテレコ

わが国では， 多額の予算を投じて 「e-japan戦

ミュ ニ ケ ー ション技術であり， 「telemedicine」

略」と称したIT環境の整備に取り組み始めていとは， テレコミュ ニ ケ ー ション技術を使用しる。2005年までには超高速アクセス（目安として療技術や医療情報を提供する技術である。

30�lOOMbps) が 可能な， 世界最高水準のイン

nursing」すなわち遠隔看護とは， アメリカ必要とする全ての婦協会によると， 遠距離通信のテクノロジ ー を使

国民が低廉な料金で利用可能となるインフラの整用した看護の実践と定義され， 患者の健康状態を備を目標としている。 このような情報環境の整備

示す情報を取得し， 治療的介入や処方を行ったり，により， 医療環境は大きく変貌し， 看護実践にお双方向の映像のやりとりなどを通して， ケアや患いては， IT環境を利用した技術開発が急速に求者教育を行う看護実践とされている。 これらの研められると予測される。

究の動向を， 看護文献デ ー タベ ー スCINAHLかター ネット網の整備を促進し，ら文献数の推移でみると， 1995年以降から年々増加傾向にあり， ITを利用したケアの実践が検討
日本看護研究学会雑誌Vol.25 No. 2

2002

151

ITが看護実践および看護研究に及ぼす影孵され始めていることがわかる。

5. 兵庫県立大学附属研推進センタ ー における取り組み4. 次世代型遠隔看護システムの概要

われわれは， 兵庫県立大学附属研推進センタ ー

われわれは， 兵庫県立看護大学附属研推進センのホ ー ムペ ー ジを作成し， その中に， 遠隔看護のタ ー を拠点として， 一定規模の地域を1ユニット

実践を行う「ケア支援システム」というペ ー ジをとした， 次世代型遠隔看護システムの構築を目指開設した。 このシステムの目標は， ①セルフケア

している。 一定規模の地域とは， 担当看護職者がレベルに応じた健康管理， ②生活習慣病者への自クライエントのところへ気軽に訪問できる範囲を立支援， ③術後患者の回復管理， ④退院後患者の考えている。 なぜなら， ITを通じたケア実践を

継続看護， ⑤介護者・看護者への支援である。 遠成立させるためには， 担当看護職者とクライエン

隔看護を実践するために取得する看護観察情報とトの人間関係の成立， そして定期的な対面でのケしては， ビデオメ ー ル・バイ タルメ ー ル・文書メ ー

アも必要不可欠であると考えるからである。 そのルを用いる。 これらを「表情分析」や「カオス分

具体的なシステムを図1に示した。

析」などを行うことで， 健康状態をチェックし，

サプセンタ ー

クライエントヘ返信する。 クライエントは自分自◎身の健康状態の結果を， 1ヶ月単位で画面上から

三

←
宣亘ェ
ー
］

把握することができるため， 自己の健康管理行動に役立てることができる。 また，「健康関連情報」のペ ー ジを開設し， 健康に関する最新情報を自ら得ることができるようにした。

在宅↑

IT化が進む現代において， 一人 一 人の健康行

|

医
当
担

l

I

I

基本デ@)基ご療者）

図1

152

動を継続的に支援できる専門家として看護職者の果たす役割は大きく， 遠隔看護の実用化が期待される。

次世代型遠隔看護システム

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 :-Jo. 2

2002

ワ ー クショップII+
実践と研究における看護倫理
鳥取大学医学部保健学科

泉キヨ子会長のもと， 21世紀の幕開けに開催さは， 現在の社会のニー

美保子

当初， 倫理に関心をもつ方々が全員発言できる

クショ ップ

方法を計画していたが， 会場の都合もあり， 今回

ズを反映し， かつ医療の将は， 話題提供を4人の方々にお願いし， それをもれた第27回の日本看護研究学会のワーー

脇マであった。それとに会場からの質問や意見を聞くという形となっから2ヶ月も経たない，「世界が変わった日」とた。 話題提供者は，「看護実践における倫理につされる9月11日がきた。 本当に先のことはわからいて」，「研究における倫理について」それぞれ2ない時代に入ったように思う。 まさかと思うこと

人づつであった。

来を見据えたITと倫理がテがそうでなくなる激しい変化に， 我々は適応して

1 人目の発言者は，「NPO法人・患者の権利オいくことを余儀なくされている。変わらないのは，ンプズマン」の理事であり， 弁護士の小林洋二先

長引く日本の政治経済の苦しい状況であり， それ生である。 先生は， 弁護士として水俣病福岡訴訟，

は医療の分野においても， さまざまな痛みとしてじるようになっている。 医療の消費者だけでな＜従事者にとっても厳しい時代といえる。
そうした社会背景の中で，HIV訴訟， らいで活躍されているばかりでな<, NPO活動に も積極的に取り組まれておられる。 そうした患者やおい市民との関わりを通して， 患者の声の代弁者としべきことは何か， 医療消費者は医療に何を期待し，てどのようなことが医療の現場で倫理上の問題とわれわれはそれに対してどのように応えていけばなっているのか， 看護者に何を望むかといった点よいのかを改めて考える時期にきているのではな

を中心にお話していただいた。その内容は3点にいか。

要約されるが， 医療はプロセスであり， そのプロ

るものの 1 つとセス

して倫理的判断に基づく行動がある。 人々に対する認識は， 恩恵の医療からサ ーる倫理的判断にもとづく行動や，ビスとしての医療へと確実に変化している。

として残すことが璽要であることを法律家の立場から強調された。

医療技術の進歩は， 人々に恩恵を与える

1)

その手法や手続きのプロセスにおいて倫理的ジレ

医療者は「結果」ではなく「過程」に責任を負うンマを生むことも多い。 しかし， われわれ医療者の多くは， 未だ社会やそれに伴う人々のニー

患者の疾病の治癒あるいは予後の改ズがといった「結果」を請け負えるものではない

変化していることには気づきながらも頭はまだ旧（請負契約ではない）。 よりよい「結果」を目指い世界から抜けだせていないというのが実情ではして最善を尽くす「過程」に責任を負うべきもなかろうか。 今回は， そうした時代のニーズに応のである（準委任契約）。

えるべく「実践と研究における看護倫理」という
テ ー マでワ ー クショ ップが企画された。
日本看護研究学会雑誌 Vol. 25

No. 2

2002

153

実践と研究における看護倫理
2)「過程」に責任を負うための条件としての記
録

教育・実践・管理おける倫理原則(by清水哲(2)医療・

つまり「過程」が客観的に了解可能な形で記録郎）：①相手の善•利益を最大に考える， ②

化されることが「過程」に責任を負うための条

相手を人間として尊重する， ③社会的視点と件である。 かつその検証の公正さを確保するた

しての正義・公平

めには記録自体が患者側に開示されることが極(3) 臨床における倫理の実践と課題：①倫理モ
デルの提示， ②ケ ー スカンファレンスを活用めて重要である。

した倫理検討システムの導入， ③協働関係の

3) 研究対象としての記録
医療の改善のためには， いかなる「過程」かもとでチ ー ム医療の実現

ら悪い「結果」が発生するかについての研究が3人目は，「研究における倫理」について， 鳥

不可欠である。 ここにおいて患者の個人記録は，

取大学の松尾ミヨ子先生にお願いした。 先生は，その個人の利益を超えて， 医療改善というより日本で修士号（看護学）を， 米国のイリノイ大学

大きな利益のために役割を果たす。 一方， 個人

でPh.D (Nursing) を取得されている。 博士論

記録を研究に使用することは個人情報の目的外

文は量的研究の手法を用いておられ， 今回はご自使用であることを念頭におかねばならないが，身の経験を 通して，「量的研究に関する倫理的配本人の同意があれば晶本的には目的外使用が許というテ ー マで先生にお願いした。 内容の要される。

約は次の通りであるが， 厳しい倫理審査をパスす

次に，「看設実践における倫理について」といるプロセスを実際の経験を通して具体的にお話しうテー

マで， 前京都大学医学部附属病院副看設部ていただき， 多くの示唆を得た方も多かったよう現在， 鳥取大学所属の内である。

していただいた。 先生には，

1) 研究参加者への同意を得るための研究内容

管理者の立場から倫理に関する感受性や， 倫理的に関する説明

問題解決のプロセス等について， 経験を踏まえて多くの同意は文甚によるものであり， その内お話いただいた。 発言の概要は次の通りであるが，容は目的・方法・研究に伴う不快要素の明示，

ナリズム

参加のメリット， 研究結果の活用， 参加者の権専門職としての看護婦は， 医師のパターの協働者として機能していないか， 患者個人への関心だけでなくシステム的要素への認識を高める

利等である。
2) 研究の倫理審査（イリノイ大学の場合）の必要があるのではないかという点を指摘された。

プロセス

1) 問題提起(ll

第1段階の倫理審査（倫理審査申請書

日常の身近なところで起こっている倫理的問

Request for Ethical Review of Research

題状況を意識化するところから， 看護婦として

Involving Human Subjects) : 部局倫理審査の「倫理的問題」との向き合いが始まる。

委員会に研究プロトコ ー ルの初期倫理審査を

2)

臨床で看護婦が直面する倫理的問題のケ ー申請する。 ①研究目的， ②研究方法， ③対象

ス紹介と解決への課題者が蒙る可能性のあるリスクと利益， ④対象(1)ケ ー スにみる倫理的問題の焦点， 及びそれ者の安全を考慮した対策（守秘義務への対応）を解決していく上で困難なこと
看護者の自律と意識， 社会的視点
154(2) 第2段階の倫理審査（倫理審査日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

実践と研究における看護倫理
Departmental Review & Compliance Com­

2) 質的研究におけるジレンマ

mittee for Human ExperimentalProjects)(1)

研究リスクからの参加者保護に関する倫理調

面接中の倫理的ジレンマ①

研究者

ヽ経験が話されたと査会での審査を申請する。①人を対象として行われる具体的な研究手続き， ②対象者に及②

ぶ潜在的リスク， ③研究によってもたらされる可能性のある利益， ④研究の正当性等。

秘密性( ) 参加観察における倫理的ジレンマ
2
目的の周知

美鈴先生である。 グレッグ先生は， 我が国で修士(Nursing)を取得されている。 先生には，研究における倫理的問題」というテーマ

vs 自然な状況の破壊：どこまになるべきか， 研究の全てが明らかにされることによる自然な状況の破壊。
以上，

わ（看護学）を， 米国のコロラド大学でPh.Dvs 通報：法的な問題が浮上した

とき

グレッグ

最後の発言者は，vs 実践家：研究参加者にとって4人の発言者から提供さでお願い

かりやすく多くの示唆に富むものであった。 そのした。 内容の概略は次の通りであるが， 研究にお後， 会場の方々との間で， 質的研究における参加

いては， 研究参加者の権利を守ることを大切にし観察のあり方， 研究者が臨床で研修・研究するており， 研究参加への同意は常に進行形であるとの参画のあり方，

まれる

されたことが印象的であった。

取り扱い， 臨床における患者への看護実践とその

1) 現在使用している研究同意書

効果を研究したい場合の患者への説明の程度等に内容は， 企画の記述， 研究への参加方法， 不快ついての質問や意見がありと危険， 利益， 資金源， 対象者の費用， 参加の取た。時間不足であっり消し， 問い合わせ先， 秘密性， 承諾等。 書面に

ショ ップであったと思う。

研究者と参加者の双方がサインしそれぞれが1部づつもつ。

最後にご協力いただきましり多きワ ー ク
します。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 �o. 2

2002

155

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328 頁
第4巻からだの異常：病態生理学 I
252頁
第5巻からだの異常：病態生理学皿第 6巻微生物•寄生虫とのかかわり：感染症学 376 頁
392頁
第7巻薬とのかかわり ：臨床薬理学
第 1 巻からだのしくみ：生理学•分子生物学 I�

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田 ー
101-0003東京都千代 区 ツ畠益。忍ご累儡レ5悶塁塁ご塁:;���

松本千明

著

日本内科学会認定内科専門医， 日本糖尿病学会専門医， 栄養士， 公衆衛生学修士（ミシガン大学公衆衛生大学院健康行動健康教育
学科卒業）
現在は医療と保健の現場に ， 健康行動理論を広めるための講演を中心に活動中．

● B5判・108頁
定価（本体1,800 円＋税）
ISBN4-263-23337 -7

URLは ，

http://members. aol. com/ cmkenkou/●本書のねらい®対象者の健康に関する行動の変容と維持に関して，筋道を通して考えることができる“＂
＠対象者の健康に関する行動の変容と維持に関して，スタッフ間で共通の 言葉 でデスカッションができるようになる
＠健康行動理論とその尺度を用いることによって，対象者の現在の状況が把握でき，介入計画の立案や実行とその評価が可能になる．

第1章 健康信念モデル（ヘルス ・ ピリ ー フ ・ モデル）
健康信念モデルの考え方 健康信念モデルの現場への応用 健康信念モデルと生活習慣病に関する研究第2章 自己効力感（セルフ ・ エフィカシー ）自己効力感の考え方 自己効力感の現場への応用 自己効力感と生活習慣病に関する研究
第3章 変化のステ ー ジモデル
変化のステ ー ジモデルの考え方 変化のステー
ジモデルの現場への応用 変化のステ ー ジ
モデルと生活習慣病に関する研究
第4章計画的行動理論
計画的行動理論の考え方 計画的行動理論の現場への応用 計画的行動理論と生活習慣病に関する研究
第5章 ストレスとコー ピング
ストレスとコー ピングの考え方 ストレスとコー ピングの現場への応用 ストレスとコ
ピングと生活習慣病に関する研究
第6章 ソ ー シャルサポー ト（社会的支援）
ソ ー シャルサポー トの考え方 ソ ー シャルサ
ポ ー トの現場への応用 ソ ー シャルサポー トと生活習慣病に関する研究
第7章 コントロ ー ル所在
コントロ ー ル所在の考え方 コントロ ー ル所
在の現場への応用 コントロ ー ル所在と生活習慣病に関する研究
付録／健康行動理論 問題と解答

II

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第971回

運営審議会の概要（平成14年1月15日）
第971回運営審諸会は 、 平成14年1月15日（火）に開催され 、 次のような審議がありました。

1運営審議会附骰委員会の設骰について
次の運営審議会附置委員会の設置について 、 原案のとお

2地区会議構成員の追加について
第6部長からの提案により 、 審議結果に基づき 、 地区会
議構成員の追加をすることを了承しました。
3 平成14年度代表派遣旅費の配分計画について
原案のとおり了承しました。

4委員候補者の推賊について
会長からの提案により 、 物理学研究連絡委員会委員長 、り了承しました。

結晶学研究連絡委員会委員長及び化学研究連絡委員会委員• ITを活用した科学能力開発に関する国際会議実行委員会

長の審議結果に基づき 、 委員候補者を推薦することを了承しました。

学術の動向 2002.3

87

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

第972回

運営審議会の概要（平成14年2月25日）
ー

第972回運営審議会は 、 平成14年2月25日（月）に開催され 、 次のような審諜がありました。

4

1運営審議会附置委員会の廃止について
次の運営審諾会附置委員会の廃止について 、 原案のとお／インド）→派遣計画の取消し

国内会議の後援について
次の国内会議に対し 、 日本学術会議の後援名義を使用することを了承しました。
(1) シンポジウム「ケイタイ ・ カ ー ナビの利用性と人

り了承しました。

間工学」

・情報等の公開に関する検討委員会

日時：平成14年4月25日 、 26日

2平成15 (2003)年度に共同主催する

場所：独立行政法人

国際会議について

産業技術総合研究所つくば

センタ ー 共用講堂

次の会議について閣議請話の候補とすることとした。

(2)第40回原子力総合シンポジウム(1)第1回パイオ・ナノインタ ー フェイス国際会議

日時：平成14年5月21日 、 22日(2)第23回国際測地学・地球物理学連合2003年総会

場所：千代田区立内幸町ホ ー ル(3)地球惑星科学関連学会2002年合同大会(3)第21回国際光化学会議(4)第16回アジア知的障害会話

日時：平成14年5月26日-31日(5)第34回国際シミュレ ー ション＆ゲ ー ミング学会大会

場所：国立オリンピック記念青少年総合センタ ー(4)第39回日本伝熱シンポジウム(6)第13回国際動脈硬化学会(7)第6回アジアデザイン国際会話

日時：平成14年6月5日-7日(8)第7回アジア・オセアニア国際老年学会話

場所：北海道厚生年金会館

3 平成13年度代表派遣の変更等について(1) ドイツ軍事史研究所主催コロキウム「戦争と社会(1939-45)」(2月15日-17日 、 ポツダム／ドイツ）

5

国際会議の後援について
次の国際会議に対し、 日本学術会議の後援名義を使用することを了承しました。
〇アジア内視鏡外科学会2002→派遣計画の取消し(2) 日輯統計学会連絡会（平成14年3月下旬→2月22日-2月23日 、 ソウル／韓国）(3) COSPAR(宇宙空間研究連絡委員会）役員会(3月21日-22日→3月17日-3月23日 、 パリ／フランス）(4) アメリカ広告学会(3月25日-4月5日→3月21日～
3月24日 、 ジャクソンビル／アメリカ合衆国）(Cong re s s of the Society of Endoscopic andLaparoscopic Surgeons of Asia 2002(ELSA,2002))
日時：平成14年9月19日-9月21日
場所：東京都新宿区（京王プラザホテル）
6委員候補者の推賊について(5) イギリス実験生物学会大会2002(4月8日-10日→

会長からの提案により 、 学術基盤情報常證委員会の審語

4月7日-4月12日 、 スワンジ ー ／連合王国）

結果に基づき 、 委員候補者を推薦することを了承しました。

(6) 国際法協会第70回総会(4月2日-8日 、 ニュ ー デリ

学術の動向 2002.4

87
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

ニンゲン／オランダ）

第973回
運営審議会の概要（平成14年3月12日）(4) ヨ ー ロッパ地球物理学協会第27回総会(4月21日～
26日 、 ニ ー ス／フランス）

第973回運営審語会は 、 平成14年3月12日（火）に開催され 、 次のような審議がありました。

(5) 欧州経営学会第2回年次大会(5月9日-11日 、 スト
ックホルム／スウェ ー デン）

1 対外報告次の報告について、担当委員長から説明があり 、 対外報
告として了承しました。
• 学術基盤情報常置委員会報告「行政改革と各種施設等
独立行政法人化の中での学術資料 ・ 標本の管理 ・ 保存
専門職員の確保と養成制度の確立について」2

臨時（特別）委員会の設骰について

次の特別委員会の設置について 、 原案のとおり了承しま
した。
ー・「精神障害者との共生 いわゆる「触法精神障害者問題Jを契椴として 一」特別委員会
3

第137回総会H程について(6) 第14回国際社会防衛会議(5月17日-19日 、 リスポ
ン／ポルトガル）(7) 第8回国際血液学療法 ・ 移植工学学会2002年次総会(5月25日-28日 、 バルセロナ／スペイン）(8) 純正 ・ 応用化 学 2 0 0 2 年 国 際 会 議及び展示会(PACCON 2002)(5月29日-31日 、 パンコク／タイ）(9) 第3回国際HOPワ ー クショップ(6月3日-14日 、 ポン／ドイツ）“(10)第4回IUPACシンポジウム 高分子系の分子秩序と動的性質"(6月3日-7日、セントペテルブルグ／ロシア）(11)米国結腸直腸外科学会(6月3日-8日、 シ カゴ／ア
メリカ合衆国）(12)第15回国連システム学術会請(6月21日-22日 、 リ
スボン／ポルトガル）

原案のとおり了承しました。

(13)第18回UICC国際癌会議(6月30日-7月5 日 、 オスロ／ノ ー ルウェ ー ）47

平成16(2004)年度開催国際会議の共同主催
候補について次の会議について共同主催候補とすることとした。
(1)第18回国際音響学会議(2)第1回環太平洋蛋白質科学国際会議(3)第9回技術者継続教育国際会議(4)第20回国際家政学会議(5)第16回国際解剖学会議(6)第9回分子磁性国際会議(7)第18回世界社会精神医学会(8)第19回国際宗教学宗教史会議世界大会
5

平成14年度代表派遣実施計画について会長からの提案により 、 審請結果に基づき、原案のとお
り了承しました。
6

平成14年度代表派遣について(4,5,6月分）
次の会議に代表派遣することを了承しました。

(1) イギリス法社会哲学年次大会(4月11日-13日 、 エ
グハム／連合王国）(2) 国際木材学会運営会諾(4月19日-20日 、 ソウル／
韓国）

第1回産学官連携推進会議の開催について

原案のとおり了承しました。
8

国内会議の後援について

次の国内会議に対し 、 日本学術会議の後援名義を使用することを了承しました。
O高分子学会設立50周年記念式典・講演会
日時：平成14年5月28日
場所：パシフィコ横浜メインホ ー ル
9

国際会議の後援について

次の国際会議に対し 、 日本学術会議の後援名義を使用することを了承しました。
0 第5回国際法医学シンポジウム(Filth International Symposium on ADVANCES IN LEGALMEDICINE)
日時：平成14年9月30日-10月4日
場所：高山市（飛騨•世界生活文化センタ ー ）10 委員候補者の推瓶について会長からの提案により 、 学術基盤情報常置委員会の審議結果に基づき 、 委員候補者を推薦することを了承しました。

(3) 国際北極科学委員会評諾会(4月21日-27日 、 グ ロ

学術の動向 2002.5

93
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

日本看護研究学会雑誌投稿規程
1. 投 稿 者
本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて本学会員とする。 ただし編集委員会により依頼したもの
はこの限りではない。
2. 投稿の種類と内容
投稿内容は， 看護に関する学術・技術・実践についての論文とする。 投稿者は， 投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。 投稿論文は未発表のものに限る。
●原著論文（カテゴリ ー I : 量的研究， カテゴリ ー II : 質的研究， カテゴリ ― 皿：その他）
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述した論文。
投稿時にカテゴリ ー I, II, 皿 のいずれかを選択する。
●研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で， 前掲「原著論文」ほどまとまった形ではないが， これだけでも早く発表する価値のある論文。
●技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で， その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できる記事。
説
圃総
特定の問題に関する文献を集めて分析検討した論文。
投稿者は， 投稿時に上記論文種別のいずれかをる。

3. 原稿の送付
投稿原稿は， 所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれている）に必要事項を記人の上， 本文，
図表， 写真等を綴じたオリジナル原稿， およびオリジナル原稿のコピ ー 2部（査読用 ） を添えて下記に送付する。
〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会 編集委員会 委員長 内布 敦子 宛
（封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送すること。）
事務局に到着した日を原稿受付日として誌上に明記する。 なお著しく執筆要項を逸脱したもの
は事務的に返却し， 形式が整った時点を受付日とする。
4. 原稿の受付（締め切り）
原稿の受付は年4回(4月， 7月， 10月， 1月， 各月の10日）とし， 各回ごとに受理手続きを行う。
5. 投稿の採否
寄稿の採否は， 規程の査読を経たうえで本誌編集委員会が決定する。 場合により著者に内容の追加あるいは短縮を求めることがある。 また著者に承認を求めたうえで寄稿の種類を変更することがある。
査読の結果，「再査読」の場合には修正された原稿について改め て査読を 行 う 。 査読の結果が「不採用」の場合で， その「不採用」の理由に対して論文提出者が明らかに不当と考えた 場合には， 不当とする理由を明記して本会編集委員長あてに異議申し立てをすることができる。
なお原稿は原則として返却しない。
日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

なお原稿種別によるは以下表の通りである。

゜
゜゜
゜

原著論文
性
独
創
性
萌
芽
発
展
性
技術 的 有 用 性
技術的価値性・有用性 I
頼
性
信
成
完
度

゜゜
゜

゜゜
゜゜

I 研究報告 I 技術・実践報告 総
o I
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I
I
I
I
I
I
：
I
I
I
I
I
I
I
I
I
：

゜゜
゜゜

説

資料•その他

6. 原稿の校正校正にあたり， 初校は著者が， 2校以後は著者校正に某づいて編集委員会が行う。
なお校正の際の加筆は一 切認めない。
7. 原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで， 12頁以下(400字詰原稿用紙 45枚（図表含む）） の場合は， 掲載料は無料とする。その制限を超過した 場合は， 所定の料金を徴収する。超過料金は， 刷り上がり超過分1頁につき実費とする。
図表は， A4判用紙にトレ ー スした原図を添える事。印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
別刷については， あらかじめ著者より申し受けて有料で印刷する。料金は， 30円x刷り上がり
x 部数(50部を単位とする）。ただし本会より執筆を依頼した ものについてはこの限りではない。
8. 著作権会員の権利保護のために， 掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。 他者の版権 にる資料を引用するときは， 著者がその許可申請手続きを行なう。
9. 原稿執筆要項
別に定める。
この規程は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付
則1)平成5 年7月30日
2)平成9 年7月24日
3)平成12年4 月22日

一部改正実施する。
部改正実施する。
一
部改正実施する。
一

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

原

稿

執

要

項

1. 原稿の書き方
原稿は簡潔でわかりやすいように重点を強調して記述すること。

・雑誌などの図， 表を引用するときには必ず出典を明記すること。
1)所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれているものをA4判に拡大コピ ーして使用） に， 原
稿の種類， 和•英(JAMAの書式） の論文題名， およびキ ーワ ー ド( 5 語以内）著者氏名，
所属団体・部署とその英訳， 原稿枚数， 別 刷部数を明記する。
2)本文は原則としてワ ー ドプロセッサなどによる機械仕上げとし， 書式はA4判の用紙に文 字
数800字(40字詰め20行）， 左右余白30mm, 上下余白50mmとする。 本文には必ず中央下にペ ー
ジ数（本文のみ） を記すこと。
3)英文抄録は200語以内A4判の用紙にダプルスペ ー スで印字する（原著論文， 研究報告のみ）。
4)和文抄録は400字以内とする。
5)図表は 一 つずつA4用紙に配置し， それぞれに通し番号を付して図1 , 表1などとする。
6)図表は， 白紙または青色の方眼紙に， 黒インクで仕上り寸法の約1.5倍の大きさに描く。 提出された原 図はそのままオフセット印刷する。
7)図表は， 原稿本文とは別にまとめて巻末に添える事。 図表を原稿に挿入する箇所は， 原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
8)文献は， 本文の引用箇所の肩に1), 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して
引用番号順に整理して記載する。 文献
著者が3名以上の場合は惰頭者 2名のみをあげ， 00
他とする。 文献の記載方法は以下の通りである。
①雑誌の場合：番号）著者名：表題， 雑誌名，
例（号）， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 発行年（西暦）1 )日本太郎， 看護花子， 他：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢人院患者の特徴， 日本看護研究学会雑誌， 2(1), 32-38, 1998
2 ) Nihon, T., Kango, H. et al.: Characteristics of elderly inpatients at high risk of needing
supportive social service, J. Nursing, 2(1), 32-38, 1998
②書籍の場合：番号）著者名：書名， 引用箇所の始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発行年（西暦）一例 一3 )研究太郎：看護基礎科学入門， 23-52, 研究学会出版， 大阪， 1995
③編集者の場合：番号）著者名：表題， 編集者名（編）：書名， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ，

出版社，

出版地， 発行年（西暦）
一例4 )研究花子：不眠の看護， 日本太郎， 看護花子（編）：臨床看護学II, 123-146, 研究学会出版， 東京，
19985 ) Kimura, H.: An approach to the study of pressure sore, In: Suzuki, H., et al. (Eds): Chn­
icalNursing Intervention, 236-265, NihonAcademicPress, New York, 1996

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

なお， 雑誌略名は邦文誌では医学中央雑誌， 欧文誌では， INDEXMEDICU SおよびINTERNATIONAL NURSING INDEXに従うものとする。
9)用 字・用語は， 現代かなづかいとする。アラビア数字を使い，

SI単位系(m, kg,

S, Aなど）を用いる。
2. 原稿用紙および原稿の長さ
所定の原稿用紙2.5枚が刷り上がり1ペ ー ジに相当する。刷り上がりが下記のペ ー ジ数を超過しないように配慮すること。ただし， 表題， 図表等の 一 切を含むものとする。
{1) 原著論文
1 2ペ ー ジ(2) 研究報告(3) 技術・実践報告(4)総1 2ペ ー ジ
8ペ ー ジ説

8ペ ー ジ

3. フロッピ ー ディスク
原則として， 原稿のフロッピ ー ディスクを添付する。3.5インチフロッピ ー でMS-DOS上のテキ
ストファイルが望ましい。ラベルには著者， 表題， 使用機種， 使用ソフトウェアを明記すること。
この規程は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付

則1)平成5年7月30日

一部改正実施する。

2)平成 9 年7月24日

一3)平成10年7月30日

一部改正実施する。

4)平成12年 4 月22日

一部改正実施する。

部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

事

務

局

便

り

1. 平成14年度会費のご案内について
平成13年度から会費が下記の通りとなりました。 未納の方は， お早めにお振り込みくださいますようご案内いたします。 平成13年度会費を納入した方で， 平成14年度から「退会」のお申し出のない方には， 引き続き会員を継続なさるものとして， 平成14年度発行学会誌を25巻1号からお送 りいたしております。

会

費

支払い方法

郵便振込

口座番号

00100-6-371 36

7, 0 0 0 円
加入者名

日本看護研究学会事務局

お振込みの際会員番号を必ずご記入下さい。会員番号は， 封筒のラペルに明記してあります。
2. 送付先変更の場合は， お早めに会費振込用紙の通信欄， 又は葉書， FAX (043-221-2332)で新しい送付先をお知らせ下さい。 楷書でお書き頂き， 難しい呼び名の場合には，ふりが なを付記

して下さい。
3. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人， 又は事務局までご連絡をお願い致します。
あー225赤羽衣里子

え ー073榎元美紀代

こ ー309今野理恵

さ ー484佐藤ゆかり

ち ー039千田美恵子
事務所の開所曜日と開所時間の変更について
平成13年4月1日よりド記のように変更になりましたので， ご注怠下さい。
尚， 下記開所日時以外のお問い合わせにつきましては ， 留守番屯話， 又は ， FAXにてお願いいたします。
開所曜日 月 • 火• 木• 金
開所時間 9 : 00�15: 00

屯 話 043 -221 - 2331
F A X 043 -221- 2332

ー..一.,_.,_.. 一.,_.,_.,一.._..一.,_.,_.,一..—.,_.,_.,一..一..一..—..一..一..—..一..一..一
日本看護研究学会雑誌

第2 5巻

2号

平成14年5月20日 印刷
平成14年6月20日 発行
編集委員
委 員 長
副委員長
員
委

発行所
内布 敦子（理 事）兵庫県立看護大学
玄田 公子（理 事）神戸市看護大学
深井喜代子（理 事）岡山大学医学部保健学科
東玲子（評議員）山口大学医学部保健学科
発 行
責任者
成田
伸（評議員）自治医科大学看護学科
平河 勝美（評議員）神戸市看護大学
印刷所
川口 孝泰（会員）兵庫県立看護大学
横手 芳恵（会員）岡山県立大学保健福祉学部看護学科
若村 智子（会員）兵庫県立看護大学（アイウエオ順）

日本
護 研 究 学会
〒260-0856千葉市中央区亥鼻1- 2- 10
0 4 3-2 21-2 3 3 1
翌
FAX 0 4 3-2 2 1-2 3 3 2
JI I

村

佐和子

（株）

正 文 社

〒260-0001千葉市中央区都町1 10- 6

日本看護研究学会雑誌Vol. 25 No. 2

2002

入会申込をなさる際は， 以下の事項にご留意下さい。
1. 大学， 短期大学， 専修学校在学中の学生は入会できません。 ただし，ある場合はこの限りではありません。

2. 人会年度について：学術集会で発表なさる方は， 演題申込時点で発表者およあることが必要です。

(〒260-0856

3. 人会なさる

1-2--10日
00100-6-37136 日本石護研究学会事務局宛に送金して下さい。

4. 人会金::i, () 0 ()円とその他の場合は，（5. 専門区分の記人について：

6. 送付先について：送付先住所の !':I 子・）内に専門の研究分野を記人して下さい。

け

ご記人ドさし \0

7. 地区の指定について：勤務先又は， 自して下さい。

地区の指定がない時は， 勤務先 の地区にいたします。

日本看設研究学会理事長 殿
貴会の趣旨に賛同し会員として

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専門区分

行護学・医学· その他（

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2東北 青森， 岩手， 宮城， 秋田， 山形， 福島

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東 千葉， 淡城， 栃木， 群馬， 新潟

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屯畿• 北陸 滋賀，Jo/(都， 大阪， 兵Iii(, 奈良， 和歌山， 福井， 1/1山， 石川

年度入会 会且番号
受付日
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海 神奈川 ， 岐阜， 静岡， 愛知，

推曲者所属
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平成より人会いたします。

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送付日,、· ·.,·J月

l為Ht .島J収，悩ltl」, 11;1泣， 山口 ， 徳島， 香川 ， 愛媛， 高知
州 福岡， 佐賀， 長崎， 熊本， 大分， 宮崎， 鹿児島， 沖縄

日本看護研究学会
原稿種別（番号に0)

投稿原稿表紙

1. 原著(a. カテゴリーI, b. カテゴリーIl, ,. カテゴリーm)
4. 総 説5. 資料• その他（
3. 技術・実践報告

原稿送付年月日年

1

2. 研究報告
）

日

月
和

文

題

目

英

文

題

目

キ ー ワ ー ド(5語以内， 日本語／英語）

1.
4.

2.
5.

／
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原
本文：

図：

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3.

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稿

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著
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名（日本語／ロ ー マ字）

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（日本語／英語）

． 氏名

住所：〒
氏名：
Tel:

Fax:

E-mail:
別刷希望部数部＊受付年月日：

月日

大阪大学医学部保健学科教授

阿

曽

洋

子

B5判

編集

＊第2版では， 介護保険で新たに加わった内容や， 研究により検証されている褥癒のケアなどを加えました ．

250頁 2,200 円

三●日常的な要介護者のケアを立体的に解説しました．
●在宅でよく使う看護援助について， アセスメントからケア
プランの立案， 実践ケア ・ マネ ー ジメントの 一 連の援助過程にそって， 豊富な事例（イラスト入り）で解説しました．
●アセスメントからケア ・ マネ ー ジメントまでの援助過程
を， 看護職介護職者それぞれの専門の立場に分けて解説しています． 援助の範囲を明確にし， かつ， 専門職者が介護者（家族）に指導するときの指針になるように構成しま

第1章

在宅ケアの考え方

3)援助に際しての留意点とその理由
4)援助の実際①日常生活自立度（寝たきり度）判定基準の分類による高齢者への援助②合理的な援助とその根拠（「援助 ・察のキ ー ポイント」）

第2章

在宅での援助の基本

第 4章

在宅ケアの援助技術

I. 日常生活の援助
療養環境／活動 ・ 移動・体位変換／衣類と更衣／身体の消潔／食事／排泄／事例
I[. 診療に伴う援助
在宅酸索／吸引／膀眺留置カテ ー テル／自己導尿／経腸栄養法／褥癒（各項目にケア ・ マネ ー ジメントを人れた）

A. 目的 ， 目
B. 基本的に理解しておくこと
要介護者 ・ 家族と看護職者 ・ 介護職者との関係／要介護者 ・家族の生活リズムと在宅療養／保健医療と在宅ケアとの連携／在宅ケ
アの進め方

A. 要介護者の理解
B. 家族の理解
C. 円滑にするための留意点
第3章 在宅療養者へのケア ・ マネージメント

1)生活リズムとの関係
1日の生活のなかでの好ましい実施時間
帯と生活リズムの中への取込み方を明記 ．
2)看護援助のためのアセスメント
家族・ホ ー ムヘルパ ー と看護職にできる段階に分類し，さらに身体面 ， 精神面 ， 社会・経済面に区分している ． チェック欄付 ．

第5章

在宅介護のサポ ー トシステム（支援組織）

A. 在宅支援サ ー ビス
B. 施設介護支援サ ー ビス

資料

日常生活自立度判定基準，用具の工夫など

用語解説