健康企業宣言 （ＳＴＥＰ２） 実施結果レポート

総合評価の基準
合計点数８０点以上で目標をクリア①～⑱の実施結果の内容をチェック、実施日等必要事項を記入してご報告ください！！
質問を読んで〈できている・概ねできている・できていない〉いずれかに〇印をご記入ください□にレチェックを入れてください。また、日付や人数など必要事項をご記入ください。

評価前点数（申告）

取組分
野

質問

できている

概ねできている点

点「健康企業宣言STEP2（金の認定）評価基準」をご確認ください。

できていない

評価方法

添付資料等

点 40歳以上は健診結果データの提供□ 40歳以上は健診結果データの提供（40歳未満は人数の申告①

対象者への受診の確認を行っていますか？

53

1※１：メール配信の場合は写し ※２会議資料の写しなど□ 40歳未満は人数の申告（

実施方法：生活習慣病予防健診・事業者健診□ 実施方法：生活習慣病予防健診・事業者健診

実施月：□ 実施月：年/月、年/月（年回）受診結果確認方法：健診機関提供・個人提出
申告日

年/月/日 現在

人中人受診（受診率

健診結果を踏まえた健康② 教育や健康相談などの保健指導を実施していますか？

53＿/＿/＿（年＿回）□ 受診結果確認方法：健診機関提供・個人提出％）□ 申告日＿/＿/＿現在＿人中＿人受診（受診率＿.＿％）（基準：5点80％以上、3点79～50%、1点49％以下）

健診等名）名）（基準：5点80％以上、3点79～50%、1点49％以下）

保健指導実績・健康相談実績の確認（通知、実施結果の確認）□ 従業員への周知実績がわかるもの※１、※２（有所見率が前年より改善しているか）□ 実施方法：個人・グループ・任意1□ 実施日のかわるもの（継続実施６カ月以上）□ 申告日＿/＿/＿現在＿人中＿人受診（実施率＿.＿％）：□ 有所見率：現在/％、前年/％□ 有所見率のわかるもの□ その他評価基準から必要となる書類（（基準：5点50％以上、3点49～30%、1点29％以下）

家族（被扶養者）の特定③ 健診の受診勧奨をしていますか？

105

健診を受診する必要性を周知、家族に伝達しているか□ 従業員への周知実績がわかるもの※１、※２（周知実績の有無）□ 家族への伝達方法1）（基準：5点50％以上、3点49～30%、1点29％以下）□ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ 申告日＿/＿/＿現在＿人中＿人受診（受診率＿.＿％）□ その他評価基準から必要となる書類（（基準：10点50％以上、5点49～30％、1点29％以下）
治療しながら仕事ができるよう配慮し、支援を行っているか健康
管理・
安
全衛生
活動の取組み）（基準：10点50％以上、5点49～30％、1点29％以下）□ 支援制度の実施要領等（写し）□ 従業員への周知実績がわかるもの※１、※２治療中の従業員が、適正④ に治療が継続できるよう配慮していますか（社内の仕組み、支援制度の確認）

53

1□ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ 記録票等利用実績のわかるもの□ 実施状況が明らかとなる関係書類□ その他評価基準から必要となる書類（）

疾病を有する従業員が利用できる仕組み、支援体制などを構 □ 支援制度の実施要領等（写し）
築し、支援を行っているか□ 従業員への周知実績がわかるもの※１、※２□ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）疾病を有する従業員が治⑤ 療しながら仕事を続けられるよう、職場での支援体制が整っていますか

5

3

1

□ 休暇制度等に関する関係書類□

産業医等面談に関する関係書類（面談日・面談者記載あるもの※内容は不要）□ 記録票等の利用実績のわかるもの□ その他評価基準から必要となる書類（メンタルヘルス対策に関⑥ する計画を策定して実施、従業員と情報を共有していますか？

メンタルヘルス対策に関する計画・スケジュール等を策定し、実施しているか531）□ 計画書・スケジュール表などの写し□ 従業員への周知実績がわかるもの※１（計画書・進捗管理表など、計画の内容・実施状況の確認） □ 進捗管理表・会議資料の写し□ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ その他評価基準から必要となる書類（メンタルヘルス
対策

ストレスチェックを実施し、自社の傾向を把握す⑦ るとともに、結果に基づいて職場改善をおこなっていますか？

）

ストレスチェックを実施しているか、集団分析の実施、職場 □ 実施計画書の写し改善の検討を行っているか□ 従業員への周知実績がわかるもの※１

53

1（衛生委員会等の組織的な対応のわかるもの）□ 衛生委員会等の会議資料の写しなど□ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ 集団分析、職場改善に関する書類□ その他評価基準から必要となる書類（）相談窓口を設け、周知し活用の促進を図っているか、従業員 □ 従業員への周知実績がわかるもの※１※２（管理者も含む）に対し、メンタルヘルスに関する情報提□ 相談窓口：
供・研修を行っているかメンタルヘルスの相談が⑧ できる仕組みや、情報提531□ 記録表等利用実績のわかるもの

供、研修会を行っていますか？

□ 研修会等：□ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ その他評価基準から必要となる書類（メンタルヘルス不調者に関する対応方針、休職し⑨ た従業員に対する職場復帰を支援するルールを策定していますか？

）

メンタルヘルス不調者に関する対応方針、休職した従業員に □ 支援ルールの実施要領等（写し）対する職場復帰を支援するルールの策定を行っているか□ 従業員への周知実績がわかるもの※１※２531□ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ 記録表等利用実績のわかるもの□ その他評価基準から必要となる書類（1）評価前点数（申告）

取組分
野質問

⑩

過重労働防止対策に関する計画を策定して実施、従業員と情報を共有していますか？

できている

概ねできている

できていない

評価方法

添付資料等

過重労働防止対策に関する計画・スケジュール等を策定し、☐ 実施計画書・スケジュール等の写し実施しているか（計画書・進捗管理表など、計画の内容・実施状況の確認） ☐ 従業員への周知実績がわかるもの※１531☐ 衛生委員会等の会議資料の写しなど☐ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）☐ その他評価基準から必要となる書類（）

時間外・休日労働の時間の把握・管理の方法、長時間労働者 □ 時間外・休日労働の時間の把握・管理の方法がいる場合の管理者への通知ルール、労働時間の状況から改善が必要な場合とする社内基準などの確認☐ 長時間労働者がいる場合の管理者への通知ルール
従業員の時間外・休日労⑪ 働時間を把握しています

過重労働防止531☐ 労働時間の状況から改善が必要な場合の社内基準のわかるもの☐ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

か？

☐ 勤務時間を記録いている書類☐ その他評価基準から必要となる書類（１ヶ月当たりの時間外・休日労働が80時間を超える従業員に対し、医師に⑫よる面接指導を受けやすいよう取組・工夫がなされていますか？

）

従業員自らが時間外労働時間を把握できる仕組みがあり、８ □ 従業員自らが時間外労働時間を把握する方法
０時間を超えた場合の従業員に直接、医師への面接指導が案
８０時間を超えた場合に従業員に直接、医師への面接指導が案内さ内されているか
☐
れているか

531

☐ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）☐ その他評価基準から必要となる書類（）

年次有給休暇の取得促進のための具体的な計画を策定し、従 □ 実施計画書の写し業員と共有しているか。また、取得率の状況はどうなっているか☐ 従業員への周知実績がわかるもの※１※２⑬ 年次有給休暇の取得促進を行っていますか☐ 衛生委員会等の実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）

531☐ 申告日//現在

有給取得率％☐ 有給休暇取得日数の一覧（基準：5点70％以上、3点69～50％、1点49％以下）

感染対症策
予防

従業員の感染症予防対策⑭ に向けた取り組みを行っていますか？

531☐ その他評価基準から必要となる書類（）○予防接種に要する時間の出勤認定、感染者の出勤停止、予 ☐ 就業規則等、実施状況のわかるものの写し
防や感染拡大防止に向けた取り組みを実施しているか（予防接種の出勤認定、予防接種の費用負担、感染者の出勤 ☐ 衛生委員会等の会議資料の写しなど停止・特別休暇認定、アルコール消毒液の設置、マスク配布☐ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）など）☐ その他評価基準から必要となる書類（企業のトップが従業員の⑮ 健康や安全の確保を重視する方針を明文化していますか？

）

従業員の健康や安全の確保を重視する方針を策定し、明文化 □ 宣言文等（写し）したものを情報共有しているか（明文化された書面、情報共有の実施状況）☐ 従業員への周知実績がわかるもの※１※２

1051☐ 実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）☐ その他評価基準から必要となる書類（健康経営に関する取組
み

従業員の健康の保持・増進、安全衛生活動に関す⑯ る計画を策定して実施、従業員と情報を共有していますか？

）

従業員の健康の保持増進、安全衛生活動の取組に関する計☐ 計画書・スケジュール表などの写し
画・スケジュール等を策定し、実施しているか（計画書・進捗管理表など、計画の内容・実施状況の確認） ☐ 従業員への周知実績がわかるもの※１531☐ 進捗管理表・会議資料の写し☐ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）☐ その他評価基準から必要となる書類（策定した実施計画等に基⑰ づいて、職場環境の改善を図っていますか？

531）

従業員の健康の保持増進、安全衛生活動の取組に関する計□ 計画書・スケジュール表などの写し画・スケジュール等を策定し、継続して実施しているか（計画書・進捗管理表など、計画の内容・継続して実施され ☐ 従業員への周知実績がわかるもの※１ていることの確認）☐ 進捗管理表・会議資料の写し☐ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）☐ その他評価基準から必要となる書類（取組みによる改善結果を確認☐ 従業員への周知実績がわかるもの※１

事業所の健康づくりの取⑱ り組みを継続して実施していますか？

5

3

1

☐ 進捗管理表・会議資料の写し☐ 実施状況・実施日のわかるもの（継続実施６カ月以上）□ その他評価基準から必要となる書類（①～⑱合計）☐ 健康診断等の有所見率の改善

0 点

上記のとおり健康企業宣言実施結果を報告します。

平成年

月

STEP2宣言の証登録番号

ご加入の健康保険組合名

事業所名

所在地

ご担当者様のお名前

ご連絡先電話番 号2日）