VOL .23

No. 2

平成12年6月20 日発行
I S S N 0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.23

N0.2

日本看護研究学会

お任せ下さい。
床ずれ予防の体位変

息者 (J) 体位交携や移蘭が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

患者さんの腰をらくに持ち上げる

遭奴k 吸湿と保水と防水と失禁シ ーツとして。清拭時なとにも,�

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会

告

(1)

日本看護研究学会選挙管理委員会について
平成 12 年 3 月 20日付けの会告により公示された， 日本看護研究学会評議員選出のために， 本学会会則第 17条及び評議員規定第 6 項に従って， 下記の通り 3 名の選挙管理を組織しました。

を委嘱し，

日本看護研究学会選挙管理委員会
大

森

武
テ

委

員

阿

部

委

員

大

谷

任期は， 平成 12年度選挙に関する業務の完了までとする。
平成 12 年 6 月 20日
日本看護研究学会
草

会

告

選出する

刈

淳

子

(2)
について

平成 12 年度に施行する日本看護研究学会評議員選出選挙において， 選出するの定数は， 本学会会則第 17 条及び評議員選出規定第 2 項に従って， 下記の通りとします。
地区別評議員定数
北海道
東

9名

海 25名

23名

北

10名

関

東

10名

東

近畿北陸

29名

中国四国

18名

九

州

ム
ロ

計 138名東

平成 12 年 6 月 20日

14名

日本看護研究学会
理事長
日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

草

刈

淳

子

会
告

(3)

評議員選挙の投票締切日について
本学会会則 17条及び評議員選出規定第 7 項に従って，出選挙の投票締切日を下記の通りとします。

記
投票締切日

平成 12年 10 月 1 日（投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締切りとする。）
平成 12 年 6 月 20 日

日本看護研究学会
選挙管理委員会

大

森

武

子

会
告

(4)

日本看護研究学会雑誌投稿規定及び執筆要項が変更になりました。 (23 巻 2 号に掲載）論文の投稿に際し， ご留意下さい。
平成 12年 4 月 22 日

日本看護研究学会
理

事

長

草

刈

淳

子

編集委員長

山

口

桂

子

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

(5)

告

会

第 26 回日本看護研究学会学術集会を千葉市幕張メッセにおいて開催いたします。メインテ ー マは、「新たな世界を切り拓く看護戦 ー Three Ways toGrowth (成長のための3つの方策：組織の再編， 新たな役割， 責任ある実践）」といたしました。日程・プログラムは下記に示すとおりです。新しい分野で活躍している方々のPRの場として活用いた だける「出会いの広場」も企画いたしました。全国から多くの皆様がご参加くださることを心からお待ち申し上げます。

平成 12年 6 月20日

第 26 回日本看護研究学会学術集会
会長

記
2 0 0 0 年 7 月 2 7 日（木）， 2 8 日（金）

期
場

草

刈

淳

千葉市幕張メッセ，〒 261-0023 千葉市美浜区中瀬 2 -1

メインテ ー マ

新たな世界を切り拓く看護職ー Three Ways to Growth

第 1 日目

7 月 27日（木）9 : 25-開9 : 30-10: 30

会

の

辞

副理事長

演

司

伊藤

暁子

会：田島

（広島県立保健福祉大学）「看護管理 50年の歩みとこれからの方向」
草刈

10: 30-11: 20 特 別 講 演

司

会：見藤
鵜沢

隆子（長野県看護大学）
陽子（前千葉大学看護学部）「創造する日本の女性」
若桑みどり（千葉大学文学部）

11: 30-12: 00 奨学会研究発表
演

13: 00-15: 00 招 聘

司 会：木場 冨喜（鹿児島純心女子大学看護学部）「脳卒中後遺症をもつ患者・家族の外泊における意味と看護の関わり」（聖隷クリストファ司

Margaret D. Sovie (ペンシルバニア大学，「病院再編による組織の再編

会：濱野 孝子（千葉大学医学部附属病院）
阿部 典子（旭川医科大学医学部看護学科）

14: 00-17: 00 一 般 演 題
15: 00-17: 00 パネルディスカッション 「椅し々な分野で活躍する看護職」
座

新たな役割

長：早川 和生（大阪大学医学部保健学科）
加納佳代子（八千代病院）

パネラ ー ：ホルム麻植佳子（ビジケアサ ー ビス（掬）鈴木夢都子（みのりホ ー ム施設）
松田 一美（社会保険健康事業財団）
山元ひろみ（ユニチャ ー ムkk排泄ケア研究室）
千文（セコメディック病院）

17: 30-懇

親会

幕張プリンスホテル， プリンスホ ー ル2階

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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第 2 日目

7月28日（金）

9 : 00-11: 00

一

9 : 30-10: 20 教

般演題発表
育

講 演

司

会：前原

澄子（三重県立看護大学）「経済学からみた看護サ ー ビスの現状と展望」
篠塚 英子（日本銀行政策委員会審議委員）
10: 20-11: 15 鼎談司

会：井部 俊子（聖路加国際病院）
篠塚 英子（日本銀行政策委員会審議委員）
野村 陽子（厚生省地域保健•健康増進栄養課）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）

11: 25-12: 25 総会

昼
13: 30-休みシンポジウム

21世紀の看護を担うために「拡大する看護職の役割と座責任ある実践

16: 00長：川村佐和子（東京都立保健科学大学）
紙屋 克子（筑波大学大学院医科学研究科）

医療政策の立場から 広井 良典（千葉大学法経学部）
病院看護の立場から 山崎
絆（東京都済生会中央病院）
在宅ケアの立場から 村嶋 幸代（東京大学大学院医学系研癖斗）
医師の立場から
近藤 宣雄（千葉県医師会）
医事法学の立場から 平林 勝政（国學院大学法学部）
特別発言 サポー トグル ー プの立場から
土橋 律子（支え合うa ー 会の代表）
全
閉

体

討
会

【学術集会参加費前納のご案内】
本年度も， 前年度同様当日の学会運営がスム ー ズにできますよう， 参加費および懇親会会費の払
い込みを前納でお願いしたいと思います。 下記の要領にてお振り込み下さい。 振込期限は6月30日までといたします。
参 加 費：会員・非会員（大学院生含む） 9,000円
学生2,000円（振り込みの場合：学生証を 043-221-2332にFAX して下さい）
懇親会費： 6,000円
参加費・懇親会費の問い合わせ先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10 第26回日本看護研究学会学術集会: 043-221-2331 FAX : 043-221-2332
その他の問い合わせ先〒260-8672 千葉市中央区亥鼻1 - 8 - 1 千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー& FAX: 043-226-2471
日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

目

ー原

次

著―

...
.....................
障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状................. .................
京都大学医療技術短期大学部

9

横 山 美 江研究活動に関する看護職員の意識の因子・….......................................................................................... 19
ー北海道・東北6県について
弘前大学教育学部看護教育学科

木 村 紀 美
大

靖 子

阿 部

テル子

鈴 木 光
米内山

千賀子

工

藤

せし

花

田

久美子

葛 西 敦
29

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ー トとの関係
ー病院規模による比較ー

東北大学医療技術短期大学部看護学科

山崎

看護実践からみた術前看護の明確化・・・................................................令....合令.........争................................…
日本赤十字愛知短期大学

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

白 尾 久美子

2000

43

第25回日本看護研究学会講演記事(2)
シンポジウム1「看護教育の改革ー自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」
司会の言葉・............................................................................................................................................................. 57
三重県立看護大学
新潟大学医学部保健学科

前

原

澄

尾

崎

フサ子

Health Care System in the United States:
Implicat10ns for Baccalaureate and Graduate Education ..………………………………………………... 58
University of California,
San Francisco School of Nursing Maria R. Warda, RN, Ph.D.
Nursing Education in Korea ----------------------------------------------------------……………---------------------------------------------- 72
College of Nursing, Seoul National University
So Woo Lee, RN, Ph.D.
改革とは，何か別のものにすることではなく，目指すものに近づくこと ······································ 85
名古屋市立大学看護学部 小 玉 香津子
特 別 発
千葉大学名誉教授

吉 武 香代子

90

特別講演
経済学者が見た日本の医療ー中央医療審議会委員での経験から ・..................................................... 93
京都大学名誉教授 伊 東 光 晴

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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CONTENTS··· ···Original Paper······
Emotional Distress among the Mothers of Handicapped
Multiple Birth Children and Community Health Services·············································· 9College of Medical Technology, Kyoto University: Yoshie Yokoyama
The Factor in Nurses' Attitudes for Carrying out the Research of Nursing
In Hokkaido and the Area of Northeast Japan - ---·---…………………..…………………… 19
Department of Nursing Education,
Faculty of Education, Hirosaki University: Kimi Kimura: Yasuko Ohgushi: Teruko Abe: Mituko Suzuki: Chikako Yonaiyama: Seiko Kudo
: Kumiko Hanada: Atsuko Kasai
The Relation among Burnout, Personality Trait and Social Support of
Nurses Investigated at Three Different Sized Hospitals········
Department of Nursing, College of Medical Sciences,
Tohoku University: Toshiko Yamazaki- 29

Clarification of Elements of Pre-Operative Nursing
through a Survey on Nursing Practice --………………………-…………………………………………………-- 43
Japanese Red Cross Aichi Junior College of Nursing: Kumiko Shirao

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

辛ら 一 い床ずれ病臭

大臣賞

消に！

受賞品

因厄訊畠贔闊D 詞寄�'zP
特許：エア ー 唄出型'!:t�,,��'..:.I ..

ギャヂタイプ.......................

●噴出するエア ーが患部を乾燥させ、細菌の繁殖をとめます。
●重症の床すれ、病臭ほど威力を発揮します。

.................

、●体位交換が楽になり、看護の労力を軽減します。

特許：エア ー 噴出•波動型（エア ー セルタイプ）

9 電子機能が自動調節（製品についてのお問い合せは、 お気軽にお電話下さい。）

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本社〒581-0039大阪府八尾市太田新町2丁目41番地TEL.0729(49) 712:J(t\;) FAX.0729(49) 0007

子江 男 助 郎之正玉 幸 洋 陸

戸渡 本 村瀬 二宮 下 林

山形県立保健医療大学教授
群馬県立医療短期大学教授
前群馬県立医療短期大学教授
群馬県立医療短期大学教授
群馬県立医療短期大学教授

B6判
編集

300頁

1,800 円三

［第2版について］
1. 構成を系統別区分にし ， 循環器系と脳神経系の2項目を追加し ．
全体の統合性を配慮した．
2. 疾患の解説の部分を ， ①定義 ， ②症状 ， ③検査所見の項目で箇条書きにしてわかりやすく記述した．
3. 不足 ， または網羅しきれないと考えられる検査値•項目に関しては ， 巻末に基準値 一 覧表を添付補填した．
4. 検査項目に関連の深い看護内容に関しては ， アセスメント ， ケア
目標 ， ケア計画の3段階に区分し ， 箇条書きに要点を記述した．
●看護者の理解を最優先した「生理機能」「疾患の解説」は ， ‘‘項目＂
” “立て" "箇条書き
図表説明 とし ， 難解さをなくした．
● 「基準値」→ 「生理的機能」→ 「異常値を示す疾患」の流れでイ
メ ー ジアップし ， 看護との関連性が理解できる ．

“＊各項目の最初には 基準値， 生理的機能， 異常値を示”
す疾患の解説 があります．

I. 呼吸器系

血液ガス(PaOz. PaC02. pH)/呼吸機能検在（肺活量 ． ％肺活
鼠 l秒率）

II. 循環器系

心電図／心臓カテ ー テル検在（心臓各部の内圧）／右心房圧 ． 右心室圧 ， 肺動脈圧 ． 左心房圧 ． 左心室圧 ． 大動脈圧／心胸郭比(CTR)

皿血液・造血器系

赤血球(RBC). Hb(ヘモグロビン） . Ht(ヘマトクリット）／白血球(\VBC)/血小板(PLT)/血消鉄. UIBC, 血消フェリチン／トロンポテスト (TI). プロトロンピン時間 (PTT). ヘパプ
ラスチンテスト(HPT), 活性化部分トロンポプラスチン時間(APIT). 出血時間 ． 凝固時間／赤沈

M消化器系

血消蛋白／アルプミン/GOT.GPT/LDH,ALP/ ,GTP,
CHE/血消ピリルピン（総ピリルピン ． 直接・間接ピリルピン）/HBs抗原 ・ 抗体. HBe抗原 ・ 抗体. HCV抗体／血消ア
ミラ ー ゼV. 内分泌•代謝系

TI. T4, TSH(甲状腺ホルモン）/ADH/カテコ ー ルアミン／
コルチゾ ー ル／副甲状腺ホルモン(PTH)/血糖. HbAlc/総コレステロ ール/HDLコレステロ ール/LDLコレステロ ー ル／ト
リグリセライド

VI. 腎・泌尿器系

尿比頂 ， 潜血 ， 蛋白 ， 糖／ウロピリノ ー ゲン ， ピリルビン ， ケ
トン体／尿沈液（赤血球 ， 白血球 ， 円柱）／尿索窒索 ， クレアチ
ニン ， クレアチニン ・ クリアランス／尿酸／電解質-Na/K/
CI/Ca/Pw. 脳•神経系

脳脊髄液（鼠 ， 圧 ， 性状 ， 蛋白鼠 ， 糖鼠）／頭蓋内圧珊［． 免疫・アレルギー

lgG, lgA, lgM, lgE, yグロプリン/CRP, ASLO, RF,
抗核抗体(ANF)/腫瘍マ ー カ ー (CEA, CA19-9, AFP, CA125)

付録：用語と略語の解説

0消費税が加算されます．
東京都文京区本郷3丁目27番14号"�J伍!�f�量���いい叫m�11�1曇
�j iし翡嚢嘉尼クえ露諷磁翠麺は認土）りf

監修／日本保健医療行動科学会

IIIIIA5判上製 /352頁

IIIII 定価3,675 円（本体3,500 円）

ISBN4-8392-0738-0

忍
看護理論の背景となる概念患者理解， 看護の実践を支える理論・方法論など ， 260項目を収録 ．
たとえば〇看護理論やその前提となる， ニ ー ド理論システム理論自己概念， 現象学， 危機介入， グラ
ウンデッドセオリ 一， ケアリングなど
0看護診断に必要な， 決断科学， 臨床判断， クリティカルシンキング ， 役割理論， 気づき ， 意思決定能力， インフォ ー ムド コ ンセントなど〇患者理解に必要な， アイデンティティ， 患者—医療者関係， 患者の心理 ， 心的防衛機制 ， コ ー ピ
ング自己効力感， 病気対処行動， 保健信念モデルなど〇看護実践に必要な， 共感， コ ミュニケ ー ションスキル ， 行動変容， セラピュ ー ティックタッチ ，
セルフケア， ソ ー シャルサポ ー トネットワ ー ク， ヘルスカウンセリング， 主張訓練法など
O看護研究に必要な， 検定法， 回帰分析， 標本抽出法， 参与観察， 質的デ ー タ， 医療経済学など
その他保健医療， 心理社会領域の概念， 事象， 動向について， 学際的 ， 行動科学的な視点から解説していますクアマネジメンf

コウドウヘンヨつ

ケアマネジメント

行動変容

uだぢ'"名"'"'"'tざ加げ"笞簑項m •名CA!呟．

竺そやダ,,.,, など． 登叙超均，
四復むために不透切な行釦を., い·'""改蒻ずることを指して， 行条変吝あるいは行繁條正とも,,. 和金文容
でu. 不適切な行勁を惇正する曰u,吝釈約に頚定巧梵なg体的なti餡に,,アイデンT'ティ

クオリティオプライフ

アイデンティティ

クオリティオブライフ"""もゃa/,ty of I和

誓貧項目ラ17"イク,a. A弓●雹

⇔賢霜目：叫フケア··"'長え全人的乞甕.,忌フエスティー ム●応ケア／ターミア'"''編アイテンティティとな

タオ，'T< オHo;以c,璽エリクソンのアイデンテイティ遵試
7
ff,cd.Sl no子工 ，｝む, ;クソン比誌n',, を梵拭させて松〇""遠ぶをつ((が"ら 7700

会窪環からとらえたQOC定界を唱え念もしくは生含〇胃という●訳炎現ではな,. QOL'梵舟されるのが一般ている'ス """'n c, ら"· "、生を

簗減はもとよ,. 杖莞， 医哀• 第社簗

酪領あるものにさせる一遵〇緊足であ域においても広く佼用されている． しるiとし• ウェンガがしながら. QOLcついてはい'""·rn震的な生活を達する綬力．

,t, サansられる定●"見出せ

生翌的である覧力 ． さまざまな社会的ない． このような如L塁念の多霞せ

役穿◆ 定的な狡茶を受,,,蛯力• そしは, A々が'"惚念や箋●〇多笞性とぬ:うないうとして""取みかという（内容見本：縮小率33%)輝式奎事土

-,w�,ク ｝りい，て以上Oようなことを実籍することか

筍系粍的なその変化によるも0だとさら喝られる●足）としていもわがm

れていもでは• 永田罰よ応が9星体的にし心表-般的なQO!ふU餞を紹介"お（,.,c, ら"·こ ・ ダやキ-'°'"ぐ

9蟹人の安寧名• 生訴む讚足・字●足.

冤

な褒区痘禁峻むQOL定界では・ ス

的であ る，⑳L概念"社会， 庇笛7，.. れ"�全でふ9ぶ国で"蕊哀人の会シス予"""遷である）といった社

的"略す';,外烹語であるが， 主的にも燐霧約•実存的にも桑足ので、9る状懐Jとしている，"ろで• QOLに人々OM心がや

みるいは室澤感•不苓惑が如tであけられるようになった背景""· めざる）としている， ミ9チ""いまい9度震R●の結翌として生gして,t,i,, Alらば， バ沿いい辺磐人がきた鼠がら貫への涵資の変吝があ<.

一定応裟leわたってE分n●Oニーズ

すなわ,,. 塁約な撃をある程窪戻,,

U?いて全般的こ認賓した9感笑'"'た図々ではそれに駁＜霞家致菜の一乃 ． ペン（貶煤o AW!;ふfQOL

L.

は人々の裕透や自足な生活こ叩'"社に芸杖紀になってQOL穀念が戻吝

惑102-0073東京都千代田区九段北3-2-4 ff (03) 3263 7666 FAX (03) 3261-6602振替00100-0-114708
心メデカ＇ヽL7L:ra..:t,土 E-mail:mfeigyou@mb.infoweb.ne.jp http://web.infoweb.ne.jp/medical-friend/

ー原 著

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
Emotional Distress among the Mothers of Handicapped
Multiple Birth Children and Community Health Services
横

山

美

江

Yoshie Yokoyama
キ ー ワ ー ド： 多胎児， 障害児， 母親

multiple births, handicap, motherI. 緒

組中 1人が障害児であった場合， 他児（多胎児）

言

近年， イギリス

1, 2)

やアメリカと同様叫 本にも障害が発生する危険性はさらに高くなる冗邦においても不妊治療の影響により， 多胎出産は

このような障害児のいる双子家庭の母親は障害増加傾向にある。特に， 三つ子以上の多胎出産は児のいない双子家庭の母親に比べ健康状態が悪化

は1951年に出産100万対しており， より重度の疲労感を感じている弐ま5 8であった出産数が1994年には275に， 四つ子でた， 障害のない双子の母親は， 双子が 3歳以上には1951年から68 年に出産100万対0.93であった出なると疲労感や睡眠状態が改善するのに対し， 障

産数が1994年には26.7に， 五つ子では1951年に出ある双子の母親では双子が 3歳以上になって激増しており， 一

産100万対ほとんど0であった出産数が1994年に
4は2 .8 9に至っている )- 8\

も疲労感も睡眠状態も改善は認められず，ある多胎児をかかえる母親の身体的負担は多大で多胎妊娠は， 単胎妊娠より母体への影響も大きあることが明らかとなっている 公）。 本報では， 障く， 妊娠中毒症， 早産等の妊娠中における異常発ある多胎児（三つ子以上の多胎児を含む）を

9

1

生の危険が高い ) - 3)。 また， 周産期死亡率ももつ母親の精神的負担， 特に抑うつ傾向の実態と＜叫多胎は母子ともに様々な危険にさらされて公的支援の現状を障害のない多胎児の母親との比いる。 加えて， 出産後も多くの問題をかかえてお較から分析し， 今後の効果的な支援のあり方を検り14)-19\特に障害児の問題は深刻である⑳逗）。我々討した。

の調査においても双子家庭の7.4%, おおよそ13
家庭に 1家庭， 三つ子家庭の21.6%, おおよそ 4'

I[. 方

法

5 家庭に 1家庭， 四つ子， 五つ子家庭のそれぞれ

1. 対

象

42 .9%,

5 0.0%, おおよそ 2 家庭に 1家庭の割合

調査対象は， いずれも当研究室で把握しているで少なくとも 1人以上の障害児がいることをこれ

双子の母親 818名， 三つ子の母親151名， 四つ子の20)までも報告してきた 。 さらに， 双子， および三母親12名， 五つ子の母親 2 名， 計98 3名の多胎児

つ子における障害児の発生には集積性があり， 1を抱える母親である 13)-21)。 なお， これらの多胎児College of Medical Technology, Kyoto University
日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

，

＊ 京都大学医療技術短期大学部

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状の母親は 多胎児の育児指導を紹介した新聞記事や点， ほとんど睡眠不足でないを2点， まった＜睡雑誌を見て 自発的に連絡してきた者， あるいは助眠不足でないを1点と得点化した。

産婦や保健婦からの紹介により当研究室にて 把握

統計的手法については， 平均値の差の検定にはしている者である。

t検定， 質的変数の独立性の検定にはX 2検定を

2. 調査内容と分析方法使用した。また， 気分変調性障害の発生状況にお調査期間は1996 年 6 月から1998 年12月で， 郵送ける 母親の疲労状態（ 疲労徴候インデックス，

疲

質問紙法により調査した。 多胎児をかかえる 母親

労の5段階評定）および睡眠状態（睡眠時間， 睡の精神的負担， 特に抑うつ傾向の評価として，

眠不足の自覚の程度）の比較には一元配置分散分

DSM-IVによる気分変調性障害の発生状況を調析を用いた。統計解析には， SPSS統計パッケ ー

査し， さらに 育児・養育に 対する不安の程度につジを使用した。

いても 把握した。また， その関連要因として， 多
胎児に 関して障害児の発生状況を調査し，母親に関して 多胎妊娠が 分かったときの喜びと不安の程III. 結果

多胎児を出産した時 の母親の年齢は， 25歳未満

疲労状態 および睡眠状態（睡眠時間， 夜間が96名(9.8%), 25歳以上30歳未満が460名(46.8の起きる時間， 睡眠不足の自覚の程度）等を把握%), 30歳以上35歳未満が359名(36.5%), 35歳した。

以上が67名(6.8%), 不明1名(0.1%) で， 平度，薗親の疲労状態は，

疲労徴候インデックスと 疲

労の5段階自己評定（身体的， 精神的）を用いた。
疲労徴候インデックスは， 労働衛生の分野で 用い
お）均年齢は29.0士3.81歳(Mean土SD), 最低19歳から最高43歳であった。
多胎児983組 のうち852組(86.7%)には障害児の身体的負荷は認められなかったものの， 94組 (9.6%) の多を把握する 3特性および 精神的負荷を把握する 4

胎児に 1組中1人以上の障害児が認められた。37

一組 (3.8%)の多胎児は障害児の有無については

般的疲労および慢性 疲労の2特性の項目を用いた不明であった。障害が認められた 多胎児110名 のものである。所定の自記式質問紙を用い， 最近そ障害の内訳は， 脳性麻痺が41名(1.91%), 聴覚のような症状があるかど うかを対象者に尋ね， 各

障害が 4 名(0.19%), 視覚障害が 5 名(0.23%)

特性ごとにそれぞれの回答者が「最近そのような内部障害が12名(0.56%), 精神 発達遅滞が 3 名症状がある」と答えた 項目の全項目に占める割合(0.14%), 肢体不自由29名 (1.35%), その他16られている蓄積的疲労徴候調査

特性の質問項目のうち， 身体的負荷を把握する

お おをもって， 訴え得点とした ）、 ）。なお， これらの一

名(0.75%)であった。

般的疲労が0.78 , 慢性 疲労調査時点での多胎児の年齢は 1歳未満が142組

が0.78 であった。 さらに身体的疲労， 精神的疲労(14.4%), 1歳が233組(23.7%), 2 歳が 242組の5段階評定については， 非常に 疲れているを5(24.6%), 3 歳から 5 歳が309組(31.4%), 6 歳

点，

以上が56組(5.7%), 不明1組(0.1%)で， 平均特性の信頼係数は，疲れているを4点， 少しは 疲れているを3点，あま り疲れていないを2点，疲れていないを1点と得点化した。

年齢は2.30土1.93歳（最低 0 歳～最高16歳）であった。なお， 障害のない 多胎児の年齢構成は，1歳

睡眠不足の自覚の程度については 5段階評定を未満が104組(12.2%), 1歳が205組(24.1%), 2

用い， かな り睡眠不足であるを5点， まあまあ睡歳が211組(24.8%), 3 歳から 5 歳が277組 (32.5

眠不足であるを4点， 少しは睡眠不足であるを3%), 6 歳以上が54組(6.3%)で， 障害のある 多

10

日本看護研究学会雑誌Vol.23 No.2

2000

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
胎児は 1 歳未満が 11 組

( 11.7%), 1 歳が 25 組のある多胎児の母親で11.7% であった。また，

多(26.6%), 2 歳が27組 (28.7%), 3 歳から 5 歳が胎妊娠を知ったときの不安についても障害児の有30組 (31.9%), 6 歳以上が 1 組 (1.1%) であった。

無で有意な差異は認められず， 非常に不安あるい

表1は， 障害児の有無別に多胎児を妊娠したとはかなり不安と回答した者は障害のない多胎児の分かったときの母親の喜びと不安の程度を示した

母親で58.8%, 障害のある多胎児の母親で 57.4%

ものである。多胎妊娠を知った時の喜びは障害児であった。

の有無で有意な差異は認められず，

ほとんど嬉しこのような多胎児をもつ母親が妊娠中に感じた

くなかったあるいは全く嬉しくなかったと回答し不安の内容を分析すると（表2)',た者は， 障害のない多胎児の母親で15.5%,

感じたことが特にないと回答した者は障害のない

妊娠中不安に

表 1. 障害児の有無別多胎妊娠が分かったときの喜ぴと不安 1)
障害のない多胎児の母親N (%)

障害のある多胎児の母親N (%)

多胎妊娠が分かったときの喜び
非常に嬉しかった～まあまあ嬉しかった
少しは嬉しかった
ほとんど嬉しくなかった～全く嬉しくなかった

568 (67.9)
139 (16.6)
130 (15.5)

72 (76.6)
11 (11.7)
11 (11.7)

多胎妊娠が分かったときの不安
非常に不安～かなり不安
少しは不安
あまり不安でなかった～不安はなかった

496 (58.8)
246 2( 9.1)
102 (12.1)

54 (57.4)
25 2( 6.6)
15 (16.0)

1)不明の者は除外した

表2. 障害児の有無別多胎妊娠中に不安に思ったこと

妊娠中不安に感じたことは特になし
妊娠中不安に感じたことあり
妊娠中不安に感じた内容 l )健康に多胎児が生まれてくるか（障害がないか）
出産後の多胎児の育児
経済的負担
上の子どもに手をかけられないこと
母体の健康状態（出産まで体がもつか等）
母体内で多胎児が正常に成長しているか，未熟児にならないか
流産・早産
多胎の分娩経過と方法
母親の仕事をどうするべきか（続けられるか）
多胎妊娠，あるいは多胎児に対する周囲の拒否的反応
育児協力者が少ない，あるいはいないこと
多胎児に関する情報不足
住居の問題（多胎児を育てるには狭い）
その他

障害のない
多胎児の母親N (%)

障害のある多胎児の母親N (%)

706 (83.6)
464 (55.0)
286 (33.9)
134 (15.9)
22 (2.6)
19 (2.3)
19 (2.3)
11 ( 1.3)
10 ( 1.2)

69 (73.4) ・45 (47.9)
35 (37.2)
12 (12.8)0 ( 0.0)
2 (2.1)

N=844
19 (2.3)
825 (97.7)

....

,,

9 (1.1)6 (0. 7)6 (0. 7)5 ( 0.6)

10 ( 1.2)

N=94
7 ( 7.4)'
87 (92.6)

1 (1.1)2 (2.1)0 ( 0.0)
2 (2.1)1 (1.1)0 ( 0.0)0 ( 0.0)
4 ( 4.3)

1 )重複回答あり·p〈0.05

日本看護研究学会雑誌 Vol.23

No.2 2000

11

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
多胎児の母親で2.3%, 障害のある多胎児の母親

障害のない多胎児の母親では非常に不安あるいはで7.4%と， 障害のある多胎児の母親の方が妊娠かなり不安と回答した者の比率が23.3%であるの

中特に不安を感じなかった者の割合が有意 (p 〈に対し， 障害のある多胎児の母親では49.5%と高0.05)に高かった。また， 不安に感じた内容とし値を示した。

て ， 健康に多胎児が生まれてくるかという不安は，

表4 は， 母親の気分変調性障害の発生状況別に障害のない多胎児の母親の方が障害のある多胎児

母親の疲労状態， 睡眠状態， および今後の育児・一の栂親よりも有意 (p 〈0.05)に多かった。 方 ，養育に対する不安を分析したものである。障害の多胎児の障害の有無にかかわらず， 出産まで体がない多胎児の母親において気分変調性障害およびもつかなど母体の健康状態への不安， 多胎妊娠あ

特定不能のうつ病性障害の認められた者は疲労徴

るいは多胎児に対する周囲の拒否的反応への不安，

候インデックスの一般的疲労および慢性疲労の特多胎に関する情報不足への不安等多胎妊娠特有の性で気分障害の認められなかった者よりも有意不安も認められた。

(p〈0.001, p〈0.001)に訴え得点が高かった。

表3 は， 障害児の有無別に母親の気分変調性障

身体的疲労， 精神的疲労の 5段階評定についても害の発生状況， 今後の育児・養育に対する不安の気分変調性障害および特定不能のうつ病性障害の状況を分析したものである。障害児の有無で気分認められた者の方が有意 (p 〈0.01)に重度の疲変調性障害の発生状況に有意な差異は認められな労感を訴えていた。

かった。しかしながら， 障害のない多胎児をもつ

また， 睡眠状態では睡眠不足の自覚得点におい

母親では気分変調性障害の診断基準を満たした者て気分変調性障害および特定不能のうつ病性障害が5.0%, 気分変調性障害の診断基準を満たさなの認められた者の方が気分変調性障害の認められかったものの特定不能のうつ病性障害が認められなかった者に比べ有意(p〈0.001)に重度の睡眠た者が6.5%であるのに対し， 障害のある多胎児不足を自覚していた。さらに， 今後の育児・養育の母親では気分変調性障害の診断基準を満たしたに対する不安に関しても有意 (p 〈0.001)な差異

者が8.5%, 特定不能のうつ病性障害が認められが認められ， 気分変調性障害および特定不能のうた者が8.5%であった。

つ病性障害が認められた者で強い育児不安を訴え

今後の育児・養育に対する不安に関しては， 障
害児の有無で有意 (p 〈0.001)な差異が認められ，る者が多かった。
一方， 障害のある多胎児の母親において気分変

表 3. 障害児の有無別気分変調性障害の発生状況および育児不安 J)
障害のない
障害のある
多胎児の母親
多胎児の母親N (%)
N (%)
気分変調性障害の発生状況
気分変調性障害等なし
気分変調性障害
特定不能のうつ病性障害

754 (88.5)
43 ( 5.0)55 ( 6.5)

78 (83.0)
8 ( 8.5)
8 ( 8.5)

今後の育児・養育に対する不安
非常に不安～ かなり不安
少しは不安
あまり不安ではない ～不安はない

198 (23.3)
414 (48.8)
237 (27 .9)

46 (49.5)· ..
30 (32.3)
17 (18.3)

1)不明の者は除外した···p〈0.001

12日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
調性障害および特定不能のうつ病性障害の認めら

分変調性障害の認められた者の方が気分変調性障

れた者は疲労徴候インデックスの慢性疲労の特性

害の認められなかった者に比べ有意(p〈0.001)

で気分変調性障害の認められなかった者よりも有に多かった。 さらに， 今後の育児・養育に対する(p 〈0.05)に訴え得点が高かった。 精神的疲不安に関しても有意 (p 〈0.05 ) な差異が認めら労の5段階評定についても気分変調性障害およびれ， 気分変調性障害および特定不能のうつ病性障

特定不能のうつ病性障害の認められた者の方が有害が認められた者で強い育児不安を訴える者が多(p 〈0.05)に重度の疲労感を訴えていた。

かった。
表5は， 障害児の有無別に保健医療機関などにまた， 睡眠状態では夜間起きる回数において気表 4. 母親の気分変調性障害の発生状況別， 疲労状態， 睡眠状態， および育児不安

障害のない多胎児の母親
障害のある多胎児の母親
気分変調性気分変調性特定不能のう気分変調性気分変調性特定不能のう
障害なし
障害
つ病性障害
障害なし
障害
つ病性障害
N=754
N=43
N=55
N=75
N=8
N=8

疲労徴候インデックス
一般的疲労感
慢性疲労

26.8
45.0

55.4
81.0

...
46.0
·
·
69.1 ·

疲労の5段階評定
身体的疲労
精神的疲労

3.28
3.04

4.16
4.42

睡眠状態
睡眠時間
夜間起きる回数
睡眠不足の自覚得点

6.67
1.35
2.75

6.36
1.53
3.54

今後の育児・養育に対する不安＇）
非常に不安～かなり不安
少しは不安
あまり不安はない～不安はない

147 (19.5)
380 (50.5)
225 (29.9)

27.9
46.3

36.4
54.2

33.0
・
77.1

3.91
4.29"'

・・・

3.35
3.21

3.75
3.88

3.38
・
4.00

7.01
1.42
・・・
3.33

6.51
1.43
2.87

6.57
3.19
3.38

6.31
..
1.so·
3.00

33 (42.9)
28 (36.4)
16 (20.8)

7 (87.5)
1 (12.5)0 ( 0.0).
6 (75.0)
1 (12.5)
1 (12.5)

25 (58.1) 26(48.1)'"
13 (30.2) 21(38.9)
5 (11.6) 7(13.0)

1) ( )内は％， 不明者は除外した·p 〈0.05, ···p 〈0.0 01
表5.

障害児の有無別保健医療機関等による支援状況

保健医療機関等からの支援のなし
保健医療機関等からの支援のあり

l)

障害のない
多胎児の母親N (%)

障害のある多胎児の母親N (%)

653 (91.2)
63 ( 8.8)

44 (72.1)'"
17 (27.9)

D①Dの幻DDのlo 1 0 3 1 1 0(（（（（（（（10103110

幻の筍①①幻の022000000(（（(（(（（
20266 5 0 2 0 4

支援内容
双子（多胎児）の母親教室
未熟児訪問
双子サ ー クルなどの自助グルー プ
言葉の発達の遅れに対する指導
療育相談・指導
育児相談
ポランティアの支援
その他
1)不明の者は除外した···p 〈0.001
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13

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
よる支援状況を分析したものである。 保健医療機

療機関からの支援の有無で気分変調性障害の発生

関による何らかの支援を受けている家庭は障害児

状況， および今後の育児・養育に対する不安につのいない多胎児家庭では8.8%, 障害児のいる多いて有意な差異は認められなかった。

胎児家庭では27.9%と， 有意(p〈0.001)に

表7は， 育児協力者の有無別に母親の気分変調

児のいる多胎児家庭の方が何らかの支援を受けて性障害， および今後の育児・養育に対する不安のいる家庭が多かった。支援内容としては， 障害児

状況を障害のない多胎児の母親， 障害のある多胎のいない多胎児家庭では， 双子の母親教室， 未熟

児の母親それぞれについて分析したものである。

児訪問などがあげられており， 障害児のいる多胎

障害のない多胎児の母親において気分変調性障害

児家庭では未熟児訪問， 療育指導，の発生状況， ならびに今後の育児・養育に対するボランティア

不安は育児協力者の有無で有意な差異は認められの支援などがあげられていた。
表6は， 保健医療機関からの支援の有無別に母なかった。

親の気分変調性障害の発生状況， および今後の育一方， 障害のある多胎児を育てる母親において児・養育に対する不安の状況を障害のない多胎児も育児協力者の有無で気分変調性障害の発生状況の母親， 障害のある多胎児の母親それぞれについは， 有意な差異が認められなかった。しかし， 今て分析したものである。障害のない多胎児の母親，

後の育児・養育に対する不安については育児協力

ならびに障害のある多胎児の母親ともに， 保健医者の有無で有意(p〈0.05) な差異が認められ，

表6. 保健医療機関の支援の有無別，母親の気分変調性障害， および育児不安障害のある多胎児の母親
障害のない多胎児の母親
保健医療機関保健医療機関保健医療機関保健医療機関
の支援なし
の支援なし
の支援あり
の支援あり
N=17
N=44
N=653
N=63
気分変調性障害の発生状況
気分変調性障害等なし
気分変調性障害あるいは特定不能のうつ病性障害あり

56 (88.9)
7 (11.1)

579 (88.7)
74 (11.3)

14 (82.4)
3 (17.6)

36 (81.8)8 (18.2)

今後の育児・養育に対する不安
非常に不安～かなり不安
少しは不安
あまり不安はない～不安はない

13 (21.0)
29 (46.8)
20 (32.2)

146 (22.4)
321 (49.2)
185 (28.4)

10 (58.8)
5 (29.4)
2 (11.8)

20 (45.5)
18 (40.9)
6 (13.6)

1) ( )内は％， 不明の者は除外した
表7. 育児協力者の有無別， 母親の気分変調性障害， および育児不安 J)
障害のない多胎児の母親
育児協力者 育児協力者
なし
あり
N=l34
N=711

障害のある多胎児の母親
育児協力者 育児協力者
なし
あり
N=l3
N=80

気分変調性障害の発生状況
気分変調性障害等なし
気分変調性障害あるいは特定不能のうつ病性障害あり

643 (89.0)
78 (11.0)

115 (85.8)
19 (14.2)

67 (82.7)
14 (17.3)

11 (84.6)
2 (15.4)

今後の育児・養育に対する不安
非常に不安～かなり不安
少しは不安
あまり不安はない～不安はない

159 (22.4)
355 (50.1)
195 (27.5)

37 (27.6)
55 (41.0)
42 (31.3)

35 (43.8)
29 (36.3)
16 (20.0)

11 (84.6).
1 ( 7.7)
1 ( 7.7)

1) ( )内は％， 不明の者は除外した
14·p〈0.05

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障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
育児協力者のいない母親は強い不安を感じる者がのいる多胎児家庭に対しては， 母親の身体的， 精多かった。

神的負担を少しでも軽減すべく， 保健婦による訪
問，

N. 考

ヘ ルパ ー の派遣，

ボランティアの斡旋， 児ヘのデイケアおよび訪問リハビリなどの保健福祉サ ー

察

多胎児家庭は単に児の数が多いというだけではビスを早急に拡充することが望まれる。

なく， 低出生体重児および障害児の割合の増加，

ところで， 多胎児の母親は多胎妊娠した時から言葉の遅れ等の多胎児特有の問題を複数同時に抱不安を強く感じている呪このような妊 娠中の不えている 13)-21) 。 特に ， 障害児の 問 題は深刻であ安の程度は障害児の有無で関連は認められず， む

幻り ）塁）， 障害のある多胎児を養育する母親の心しろ障害のある多胎児をもった母親では有意な差

身両面での負担が懸念される。

異はないものの妊娠が分かったときの喜びを強く本調査結果において， 障害児の有無で気分変調感じる者の割合が高く， 望んだ妊娠であったこと性障害の発生状況に有意な差異は認められなかっが伺えた。しかしながら， 出産後になると育児・たものの， 障害のある多胎児をもつ母親では気分養育に対する不安は， 障害のある多胎児の母親の変調性障害が8.5%, 特定不能のうつ病性障害が方が障害のない多胎児の母親に比べ強い不安を感

8.5%と， 約2割の母親に気分変調性障害， あるじるようになることが明らかとなった。特に，

いは気分変調性障害に至らないまでも特定不能の害のある多胎児をかかえる母親では育児協力者がうつ病性障害が認められた。また， 気分変調性障いない場合にほとんどの者が非常に強い不安を感るいは特定不能のうつ病性障害が認められた

じており， このような傾向は障害のない多胎児の一

母親は， 障害児の有無に関わらず定の傾向が認

母親では認められなかった。

められ， 重度の疲労感， 睡眠状態の悪化， および育児協力者のいない多胎児家庭は， 双子家庭の今後の育児・養育に強い不安を抱いていることが約 6%, おおよそ 16家庭に 1 家庭， 三つ子家庭の明らかとなった。

約 8 %, 12家庭に 1 家庭に認められ， これらの家

これまでの調査から， 障害児のいる多胎児の母

庭では育児を全て母親が担っていることがこれま

親は障害児のいない多胎児の母親よりも重度の疲での調査でも明らかとなっている匹妊娠したと労感や睡眠不足を感じていることが判明していきに強い喜びを感じていた母親が， 出産後育児・

23る ), 聾）。本調査結果は， このような重度の疲労感

養育に対して強い不安を訴える背景には， 母親へや睡眠不足が単に身体症状にとどまらず， 精神面のサポ ー ト不足が大きく影響しているものと推察

へも悪影署を及ぼすことを示唆しており， 障害のされる。障害をもつ多胎児の母親， 特に育児協力ある多胎児をかかえる母親の重度の疲労感や睡眠者のいない者に対しては， 不安の軽減を計るべく，不足を改善できるような支援が， 抑うつ傾向の発

ヘ ルパ ー の派遣やボランティアの斡旋，生を予防し， 精神面での負担を軽減することを示

識を有する専門保健婦による定期的なフォロ ー ，している。

あるいは相談窓口の設置等の総合的な地域ケアシ

しかし， 現状では障害児のいる多胎児家庭でも多胎の知

ステムの構築が不可欠である。

保健医療機関等の支援を受けている家庭は3割にまた， 障害のある多胎児の母親に限定した問題も満たず， しかも母親の精神的負担の軽減というではないが， 多胎妊娠した妊婦は妊娠中から強い側面から支援の効果を分析すると， 現行の支援だ

不安を感じる者が多く， その妊娠中の不安内容とけでは効果がほとんど認められなかった。障害児

して， 多胎妊娠あるいは多胎児に対する周囲の拒

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障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
否的反応， 多胎に関する情報不足， 多胎の分娩経障害に至らないまでも特定不能のうつ病性障害が過や分娩方法に対する不安等の多胎妊娠特有の内認められた。これらの抑うつ傾向が認められた母容も挙げられていた。これらの不安は， 専門家に親は， 重度の疲労感， 睡眠状態の悪化， および今よる情報の提供やアドバイスがあれば解決しうる後の育児・養育に強い不安を抱いていた。また，内容も多い。多胎妊娠した妊婦に対しては， 妊娠障害のある多胎児の母親は障害のない多胎児の母の届け出があった時点から多胎に関する情報の提親に比べ育児・養育に対する強い不安を感じてお供や保健婦等の専門家による相談的対応など継続

り， 特に育児協力者がいない者に顕著であった。
一的な支援が必要である。

方， 保健医療機関等の支援を受けている家庭本研究の限界として， 障害のある多胎児の母親

は， 障害児のいる多胎児家庭でも27.9%にとどまっにおける抑うつ傾向および育児・養育に対する不ていた。これら保健医療機関の支援の効果を母親

安を中心に分析したため母親の精神的負担の分析の精神的負担の軽減という側面から分析すると，が 一面に限られ， ストレス状態等について検討が現行の支援だけでは効果があるとは言い難く， よ

欠如していたこと， および精神的負担から派生すり効果的なサ ー ビスを検討する必要性が示唆される絶望感や食欲不振等の詳細な心理的影響の分析た。

が不足していたこと等が挙げられる。今後， これらの要因についてもさらに調査•分析を重ねて行本研究は， 文部省科学研究費補助金基盤研究C

きたい。また， 障害のある多胎児家庭へのより効(2)「多胎児家庭における障害児の発生状況からみ果的支援については， 今後介人研究等による検討

たファミリ ー ケアの検討：多胎児家庭2000例のコが必要であろう。

ホ ー ト調査」（課題番号10672207) により実施し

語

V. 結

た。
稿を終えるにあたり， お忙しい中調査にご協力

本調査において， 障害のある多胎児をもつ母親の約2割に気分変調性障害， あるいは気分変調性し上げます。

旨要

いただきました多胎児のお母様方に心より御礼申

障害のある多胎児（三つ子以上の多胎児を含む）をもつ母親の精神的負担， 特に抑うつ傾向の実態と， 保健医療機関の支援の現状を障害のない多胎児の母親との比較から分析し， 以下の知見を得た。
1. DSM-Nによる気分変調性障害の発生状況を分析すると， 障害のある多胎児の母親では気分変調性障害の診断基準を満たした者が8.5%, 気分変調性障害の診断基準を満たさなかっ
たものの特定不能のうつ病性障害が認められた者が8.5%であった。 気分変調性障害あるいは特定不能のうつ病性障害が認められた母親は， 障害児の有無に関わらず一定の傾向が認められ， 重度の疲労感， 睡眠状態の悪化， および今後の育児・養育に強い不安を抱いていた。
2. 妊娠中多胎妊娠と分かった時の母親の不安は， 障害児の有無で差異は認められなかった。
しかし， 出産後では育児・養育に対する不安は障害児の有無で差異が認められ， 障害のある多胎児の母親は障害のない多胎児の母親に比べ有意(p〈0.001)に強い不安を感じていた。
16

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障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
特に， 障害のある多胎児をかかえる母親では育児協力者がいない場合， 84.6%の者が非常に強い不安を感じていることが明らかとなった。
3. 保健医療機関等の支援を受けている家庭は， 障害児のいる多胎児家庭でも27.9%にすぎなかった。 これらの保健医療機関の支援の効果を母親の精神的負担の軽減という側面から， 母
親の気分変調性障害の発生状況， 育児不安の分析を用いて検討すると， 現行の支援だけでは効果がほとんど認められず， より効果的なサービスを検討する必要性が示唆された。
Abstract
A mailed questionnaire survey was conducted on a population of 983 mothers ofmultiple birth children to study emotional distress among mothers of the handicapped
multiple birth children and the tendency of use of community health services comparedwith mothers of the non-handicapped multiple birth children. The following results
were obtained.
1 . In this study, 8.5% of mothers with the handicapped multiple birth children met
the DSM-IV criteria for dysthymic disorder and 8.5% met the criteria for depressive
disorder not otherwise specified. The mothers who met criteria for dysthymic
disorder or depressive disorder not otherwise specified showed severe physical fatigue
and poor sleeping condition than the other mothers, and felt higher anxiety forchildcare than the other mothers.
2 . There was no significant association between anxiety during multiple pregnancy
and handicaps. However, after delivery there was significant association between
anxiety for childcare and handicaps. The mothers with the handicapped children
showed higher anxiety for childcare compared with those of the nonhandicappedchildren. Among mothers with the handicapped children, 84.6 % of mothers who
received no cooperation from other family members or relatives for childcare felt
higher anxiety.
3 . Only 27.9% of mothers with the handicapped children relied on community healthservices. There were no significani differences in prevalence of dysthymic disorder,
anxiety, or fatigue symptoms between the mothers who relied on community healthservices and those who did not. It was indicated that there was need to expand
community health and welfare services for improving emotional and physical strain
on mothers of handicapped children.

IV. 引用文献
1) Levene M J, et al. : Higher multiple births

ated mortality, Arch Dis Child, 62, 941-

and the modern management of infertility

3) Kiely J L, et al. : Triplets and higher-

in Britain, Br J Obstet Gynaecol, 99, 607-

order multiple births : time trends and13, 1992.

infant mortality, Am J Dis Child, 146,

2) Botting B J, et al. : Recent trends in

862-68, 1992.

the incidence of multiple births and associ4)今泉洋子：人口動態統計からみた多胎出産の50, 1987.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

17

障害のある多胎児を育てる母親の精神的負担と支援の現状
動向， 厚生の指標，40, 3-8, 1993.
5 )今泉洋子：多胎妊娠の管理及びケアに関する発生状況，日本衛生学雑誌， 49, 1013 -1018,
1995.

研究；多胎妊娠の疫学，厚生省心身障害研究，
5-30, 1995.

17)横山美江他：多胎児をもつ母親の心身の疲労

6 ) Imaizumi Y: Recent and long term trendsof multiple birth rates and influencing
factors in Japan, Journal of Epidemiology,
4, 103-109, 1994.

と育児協力状況，日本公衆衛生雑誌， 44, 818, 1997.
18)横山美江：多胎児家庭のかかえる問題点とその対策，看護研究31, 505-512, 1998.
19) Nelson M. H. B., Martin C. A.: Increased

7 ) Imaizumi Y: Perinatal mortality in sin­child abuse in twins, Child Abuse andgle and multiple births in Japan, 1980

Neglect, 9, 501-505, 1985.

1991, Paediatric and Perinatal Epidemiology,20) Yokoyama Y, et al. : Incidence of handi­

8, 205-215, 1994.

caps in multiple births and associated8 ) Imaizumi Y: Twinning rates in Japan,
Acta Genet Med Gemellol, 41, 165 - 175,

factors, Acta Genet Med Gemellol, 44, 81-

1992.

91, 1995.
21) Yokoyama Y, et al. : Prevalence of cere­9 ) Sandbank, AC: The effect of twins onbral palsy in twins, triplets and quadruplets,familyInternational Journal of Epidemiology, 24,

relationship,

Acta

Genet Med

Gemello, 37, 161-71, 1988.
10) Bryan EM: The loss of a twin, Mater­
nal and Child Health, 8, 201-6, 1983.
11) MacGillivaray I, et al.: Twinning andtwin, 111-142, Great Britain, 1988.
12) Kauppila A, et al.: Twin pregnancy, A
clinical study of 335 cases, Acta Obste
Gynecol Scand, 44, 5-12, 1975.
13)横山美江他：双胎妊娠の比較からみた品胎妊娠における妊娠経過の異常および児の出生時体
重 日本公衆衛生雑誌42, 113-20, 1995.
14)横山美江他：双子の一方の児に対する母親の愛情の偏りと育児環境上の問題，日本公衆衛生
雑誌，42, 104-12, 1995.
15)横山美江他：双胎， 品胎家庭における育児に関する問題と母親の疲労状態，日本公衆衛生雑誌42, 187-93, 1995.

943-948, 1995.
22)金山学他：名古屋市における双胎（多胎）の障害発生頻度，日本新生児学会雑誌�31, 134140, 1995.
23)横山美江他：双子家庭における障害児と母親の健康状態，小児保健研究，57, 71-77, 1998.
24)横山美江他：障害児をかかえる双子家庭の育
児環境と母親の疲労状態， 小児保健研究， 58,
603-609, 1999.
25)越河六郎：CFSI (蓄積的疲労徴候インデックス）の妥当性と信頼性， 労働科学，67, 145157, 1991.
26)横山美江：在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性， および受療状況について，日本看護研究学会雑誌， 20,
49-56, 1997.
（平成11年11月5日受付）

16)横山美江他：双子， 三つ子における障害児の18

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

ー原 著―

研究活動に関する看護職員の意識の因子
ー北海道・東北 6 県について

一

The Factor in Nurses' Attitudes for Carrying out the Research of Nursing- In Hokkaido and the Area of Northeast Japan -

村 紀 美

大

Kimi Kimura

米内山

主目
寸一

木

阿

Yasuko Ohgushi

工千賀子

Chikako Yonaiyama

藤せい子

Seiko Kudo

部

テル子

Teruko Abe

花

田

鈴

木

光

Mituko Suzuki

久美子

葛Kumiko Hanada

西

敦

子

Atsuko Kasai

キ ー ワ ー ド： 看護研究， 看護婦研究意識， 看護婦研究意識の 4 因子
nursing reseach, nurses'attitudes regarding the research,four factors of nurses'attitudes regarding the research

I. 緒

亘

らは， より効果的な支援活動ができるような一看護業務の 環として臨床現場において看護研

方策を見いだすために， 看護職員の研究に対する究（以下研究） が定着していることは周知のとお

意識の因子を明らかにし， 研究活動の障害となっりである。 よって教育・研究機関に所属するていると思われる因子を探る目的で調査を行った。

らは， 医療機関に在戦している看護職員に対して研究についての指導•助言を依頼されることが多く， 受講者のニーズを考えながら研究の支援をしてきた。 しかし， 各施設の看護管理者の看護戦員

II. 研究方法
1. 調査対象
医療機関に在職する

（士），

准看護 婦

に研究を学ばせようとしている熱意と研修に参加（士）， 保健婦（士）， 助産婦のいずれかの免許保する看護職員のニーズと学習意欲は高くなってい持者（以下看護戦員という） で， 臨床経験年数5

るにもかかわらず， 施設内での研究に対する年以上の人2,240名であり， 有効回答者数は2,177体制， 研究そのものの質などを概観した時， 研修

名（有効回答率97.2%)であった。

を受講した成果が必ずしも臨床現場において反映されているとは言えな い

1) -5 ) 0

医療機関の範囲は， 北海道と東北6県に所在するベット数300床以上の全病院とした。 事前に調看護職員の研究活動に関する既存の調査報告で査依頼をして， 看護管理者から了解の得られた施は， 研究活動推進の障害となる要因について報告

設は112病院(53.3%)であった。 ー病院20名分

6されているが， 限られた施設 ) であったり， 学会
参加者を対象とした調査”であるため， その要因

一を 般化することは難しいと思われる。 そこで，
弘前大学教育学部看護教育学科の調査用紙を郵送し， 臨床経験 5年以上の看護戟
ある他は当該病院の看護管理者に回答者の選
任と回答への了承を得ることを依頼した。

Department of Nursing Education, Faculty of Education,
Hirosaki University
日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

19

研究活動に関する看護戦員の意識の因子
臨床経験を 5年以上とした理由は， P .Benner

デ ータの分析は， 質問に対する回答尺度を， 意
味の肯定， 否定が同側に統一するように 項目によ っによる 中堅ナ ー スのレベルを適用した。
中堅ナ ー スは経験に基づき全体的な状況を把握て逆転させてから集計し SPSSを用 いて因子分析する能力が特徴 的とされ， 通常3-5年間類似しおよびt検定を行い， 危険率 5 %以下を有意差あた患者 集団を対象に働いてナースにみられる実践りとした。

8のなかにその 特徴が認められるとされている ) 0
このことに基づき， 臨床経験 5年以上の看護職員

皿研究結果

が中堅に該当するものととらえ， 研究活動につい

1 . 回答者の属性・背景ても経験を有するものと考えた。

有効回答者2,177名の所属施設の所在地別割合

2. 研究方法は， 北海道 34.4%, 福島県15 .3%, 青森県13.6%

研究方法は質問紙郵送調査法であり， 回答は無であり， 他の 4県はそれぞれ 9 %前後であった。

記名， 自記式， 選択肢法とした。 回答用紙は回答

属性内訳は， 性 別では女性2,07
2名(952%),.

者各自が同封の回答用紙封筒に密封し， 看護管理

男性 105 名(4.8%)であった。 年齢は最低23歳，

一者が 括回収し調査者 に返送するよう依頼した。
調査時期は， 1997
年2月中旬から 3月末までで最高65 歳で平均37.5(士7.4) 歳であった。 年 代
別では 30歳代が983名(452%),.

(32.
2%)で， この2つの年代層が主流を占めてあった。
質問紙は， 看護戦員への研究指導経験のある研いた。 臨床経験年数は， 最低

究者 2 名が作成した。 研究活動に関連した看護職

均15 .4(土7.0)年であった。

員 の考えに関する質問の内容は， 看護研究の意識に関する先行研究 9)-12)を参考に検討した。
質問紙の内容は，40歳代が70
2名

1)フェ

ー

スシ

ート

5年， 最高39
年で平所有免許の種類別では， 看護婦（士）1,95 5 名(89.8%)で，多くを占めていた。 看護基礎教育（施設のの最終学校の校種別では， 専門学校 1,95 9名(90.0

所在地：道県別， 設置主体，回答者 の性 別，年齢，％） で 一番多く， 大学卒（編入学含む） が1
2名 0.6

所有免許， 臨床経験年数， 最終卒業学校：看護基％であった。

礎教育：校種別， 職位）， 2)調査 項目①看護研

職位 別では， スタッフ1,360名(62.5 %)が最（研究経験， 継続状況， 取り組みとメン バー

も多く， 主任看護婦（士）， 看護婦（士）長， 副

究活動の決定方法など）， ②研究活動の条件， 背景要因

看護婦（士）長その他の順であった（表 1)。

（指導助言教育カリキュラムや研修， 専門雑誌

2. 質問項目の因子の構造

購入， 学会加入など），

3)意識に関する質問 項

研究活動に対する意識を問う30項目の質問に対目： 30項目 （資料） であった。 回答は 「そう思う」

する回答 （尺度1: そう思う， 尺度2 : どちらと

「 どちらとも いえない」「そう思わない」の尺度ともいえない， 尺度 3 : そう思わない） について因した。

子分析を行った（ 主因子 法， バリマックス回転） 。

用語の説明は， 「看護研究とは， 研究の計画か

因子負荷量0.5以上の 18項目を再度 因子分析した。

ら実施，また
研究成果を学会や研究会で発表した

その結果，4因子が抽出された（累積寄与率4
2.1

り， 書物や論文として発表すること」とした。

％） （表2)。 調査全体としてサンプリングの適切

なお， 本調査開始前に本調査の対象外医療機関

さを示す KM O (Kaiser-Meyer-Olkin測度） はの病院の看護職員20名を対象にプレテストを行い，0.9185 , 各変数の サンプリングの適切さを示す

修正後使用した。

MS A(Measure of Sampling Adequacy ) は20

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

研究活動に関する看護職員の意識の因子

資
G31

料

つぎに， 研究活動に関連して， あなたのお考えをおたずねします。 ご回答は横の尺度の数字を0で囲
んでください。
そう思わない

2

3

3
3
3
3

3
3
3

2000

3

No. 2

3

2

3

2

．

3

2

．

3

2

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

2

30. 研究活動は指導を受けられないことが悩みである2

29. 研究活動は研究者など一部の人が行えばよい

2

28. 研究活動は看護を学問として体系づけるため必要である

一．

27. 研究活動を通して仲間意識がもてる

2 2

26. 研究活動はおもしろい3

2

25. 研究活動は悩むことが多い．

24. 研究活動は時間的余裕がない．

23. 研究活動はやりがいがある．

22. 研究活動は看護職にとって重要である．

21. 研究活動は看護職の全員がやるぺきか疑問である

3

2 2

20. 研究活動は看護業務の一つなのか疑問である

3 3

2

19. 研究活動は疑問を解決するために必要である

3

2

18. 研究活動は不満なことが多い••

17. 研究活動は精神的に負担である

2 2

16. 研究活動はできればやりたくない•

15. 研究活動は看護業務の改善に役立つ•

14. 研究活動は自分に向いており得意である

3

2

13. 研究活動はチ ー ムワ ー クが煩わしい3

2

12. 研究活動は業績として認められるので励みになる

3

2

11. 研究活動には満足している

3

2

10. 研究活動は義務としてやらねばならない

3

2

9 . 研究活動は性分にあっていて好きである3

2

8 . 研究活動についてもっと研修をつみたい

32

7 . 研究活動の精神的余裕がもてない

3

2

6 . 研究活動は積極的に取り組みたい32 2

5 . 研究活動はあまり関心がない

3

2

4 . 研究活動は自己啓発のため必要である·

3 . 研究活動は自分に向いていない^

2 . 研究活動は難しい

3

どちらともいえない

1

2

そう思う
1 . 研究活動は専門職として当然の責任である

3

21

研究活動に関する看護職員の意識の因子
表1”が多い の2項目が抽出され，「時間的余裕，悩

対象者の属性・背景別内訳
n =2177

性

別 女性
男性

年

齢

2072名
105

最低
最高
平均

最低
最高
平均

95.2%
4.8

3. 属性と研究活動の現状からみた研究活動に
対する意識

23歳
65
37.5 (土7.4)

1)各因子の尺度得点（図1)
各因子について，回答の尺度得点の平均値から
16.5%
45.2
32.2
5.6
0.1

360名
983
702
123
3

年代別 20代
人
数 30
40
50
60
臨床経験
年 数

み」と命名した。

肯定的（尺度得点： 1)か否定的（尺度得点： 3)
かをみたところ，第1因子「自分にとっての研究」
はどちらともいえない（尺度得点2.15)という結果であった。 第2因子「研究の必要性」は 必要で5年
39
15.4 (土7.0)あるという肯定的（尺度得点1.35)な結果であり，第3因子「全員参加への疑問」は参加した方がよ

所持免許 保健婦（士）のべ人数 助産婦
看護婦（士）
准看護婦（士）
不明・無答

72名
143
1955
175
1

3.3%
6.6
89.8
8.0
0.0

専門教育 専門学校
卒業学校 短期大学
大学（編入含む）
高校（専攻科含む）
不明・無答

1959名
126
12
71

90.0%
5.8
0.6
3.3
0.4

職

258名
126
386
1360
36
11

11.9%
5.8
17.7
62.5
1.7
0.5

位 看護婦（士）長副婦（士）長
主任看護婦（士）
スタッフ

その他
不明・無答

，

いという肯定的（尺度得点1.6 7)な意識であった。
第4因子「時間的余裕，悩み」は，余裕がない，
悩みがあるという否定的（尺度得点2.79)な意識であることがわかった。

自分にとっての研究
研究の必要性

全員参加への疑問

0. 737 86-0.9 5 526で適切であった。
第1因子は，‘‘性分にあっていて好き”

自分

自分に向いており好時間的余裕、
悩みなど8項目が抽出され，「自分にとっ1ての研究」と命名した。
““

第2因子は， 看護職にとって重要で あ る”

看護を学問として体系づけるため必要である

”

肯よ
定り

的

など6 項目が抽出され，「研究の必要性」 と命名した。
第3因子は，‘’研究など一部の人が行えばよい“看護職の全員がやるべきか 疑問である

”

”

の2項

目が抽出され，「全員参加への疑問」と命名した。
第4因子は，‘‘ 時間的余裕がない
22

”

“

より
3 否
定 的

きである

“

“

2

に向いており得意である

”

”

悩むこと

図1

各因子の肯定・否定の程度

2)各因子と属性・研究活動および職場環境との関係（表3)
第1因子「自分にとっての研究」は，対象者全体では，どちらともいえないという結果であった

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

研究活動に関する看護戦員の意識の因子
表2

研究活動に対する意識の因子構造
因 子 負 荷 量
第1因子

第2因子

第3因子

第4因子

.7575
.6581
.6397
.5930
.5647
.5556
.5023
.4650

.2155
.1267
.1692
.2312
.3269
.3307
.3415
.0777

.0060
.0223
.1875
.2518
.2038
.0941
.2919
.1135

.0897
.1724
.1223
.2374
.0790
.1646
.0243
.4292

.6284
.4794
.4880
.5150
.4736
.4540
.4549
.4194

.1778
.1728
.1531
.2036
.2000
.1158

.6660
.6155
.5570
.5345
.5188
.4937

.2124
.0839
.0516
.2204
.1520
.1181

.0308
.0214
.0217
.0618
.0330
.0194

.5213
.4163
.3368
.3795
.3334
.2715

.2150
.0837

.2559
.2015

.6247
.4565

.0473
.0790

.5042
.2623

.1313
.1147

.0596
.0204

.0948
.0084

.5473
.5317

.3294
.2964

5.31101.2651

.5587

.4365

29.5

7.0

3.1

2.4

累積
寄与率
42.1

因子1 : 自分にとっての研究性分にあっていて好きである
自分に向いており得意である
自分に向いていない
できればやりたくない
積極的に取り組みたい
おもしろい
あまり関心がない
精神的に負担である
因子2 : 研究の必要性
看護職にとって重要である学問として体系づけるため必要
疑問を解決するために必要専門戦として当然の責任である
自己啓発のため必要である
看護業務の改善に役立つ
因子3 : 全員参加への疑問
研究者など一部がやればよい
看護戦の全員がやるべきか疑問
因子4 : 時間的余裕， 悩み
時間的余裕がない
悩むことが多い
因子負荷量の 2乗和
寄与率が， その中で有意に肯定的であったのは， 職位別
では主任以上の人， 研究を継続的に取り組んでいている人であった。
第3因子「全員参加への疑問」では， 肯定的でる人， 学会発表経験のある人， 自分の意思で研究あったが， 参加に有意に肯定的であったのは，している人， 卒後研修を受けた人， 院内で研究に任以上の戦位， 研究を継続的に取り組んでいる人，

ついての講義がある人， 雑誌を定期購読している学会発表経験のある人， 自分の意思で研究してい人， 複数の学会に加入している人であった。

る人， 学生時代研究の授業があった人， 雑誌を定第2因子「研究の必要性」は， 必要であるとい

期購読している人であった。

う肯定的な結果であったが， さらにその中でも有第4因子「時間的余裕， 悩み」は， 対象者全体

意に肯定的であったのは， 職位別では主任以上のでは， 時間的余裕がない， 悩むことが多いという人， 研究を継続的に取り組んでいる人， 学会発表

結果であったが， 否定的な中で， 有意な差がみら経験のある人， 自分の意思で研究している人， 学れたのは， 主任以上の職位， 研究を継続的に取り生時代に研究の授業を受けた人， 卒後研究の研修組んでいる人， 自分の意思で研究している人， 雑を受けた人， 院内で研究についての講義がある人，

誌を定期購読している人， 複数の学会に加入して雑誌を定期購読している人， 複数の学会に加入しいる人であった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

23

研究活動に関する看護職員の意識の因子
表3

属性および研究活動や研究環境の実態からみた因子別尺度得点*p<0.05

＼
n

714

主任以上

1238

スタッフ

自分に
とって
の研究

子

2.00

2.24

全員参
加への
疑 問

研究の
必要性
＊

1.23

1.42

＊

1.61
1.70

1926

2.15

1.35

1.66

401

1.91

＊

1.26

1.56

学会発表経験あり

1482

2.11

＊

1.33

自分の意思で研究

91

1.76

＊

学生時代に研究の授業あり

1394

卒後研究の研修受けた1190

院内で研究の講義あり

331

研究経験あり研究経験なし継続的に取り組み
継続的でない

学会発表経験なし

他からの指名・指示
授業なし

研修受けない講義なし

雑誌を定期購読している

37

1488

437

800
531

755

2.22

1.46

1.82

1.38

1.69
＊

1.64

1.20

2.14

1.33

2.09

1.29

2.29

2.33
2.16

2.26

1.43

1.44

1.39

＊

1.45

日本看護学会のみ

1535

2.73
2.83

.P,ITT

＊

1.57

＊

2.68

＊

1.63

＊

2.79

＊

1.65

1.73
1.74

1.74

1.55

1.66

＊

2.78

2.79

1.66

30

2.84

2.81

1.69

1.70

2.81

2.78

1.66
1.63

＊

2.79

2.79

906

1045

＊

＊

1632

定期購読していない

研究学会， 科学学会

2.24

時間的
余裕，
悩 み

2.79
＊

2.75

＊

2.53

＊

2.83

2.80

その他経験年数，所持免許，卒業学校による

また，院内・院外での研修をうけていることから検定では対象数のバラッキが大きく，差を 明らか

研究の必要性は十分に理解している と思われる。

にすることはできなかった。

しかし，看護戦員全員が研究する必要があるだろうかと疑問に思ったり，思うように研究の時間が

IV. 考

察

とれなかったり，色々悩んだりすることからこの看護戦員に対して研究活動に関する 考えについ4つの因子は，研究活動に関して意識せざるを得て調査した。30項目の質問から看護研究活動に関ない主要な意識の根幹をなす因子であると考える。

する意識の因子構造が，「自分にとっての研究」

4因子と属性や研究活動の現状との関連をみる「研究の必要性」「全員参加への疑問」「時間的余と，第1因子「自分にとっての研究」は，対象者

裕，悩み」の 4因子であることが明らかとなった。

全体では，肯定的 でも否定的 でもない

これらの因子は，看護研究が日常の看護業務のともいえない”“どちらという結果であった。阿部ら 13) のとなって行われていることから ，多くは輪番報告でも研究に取り組む意欲に関して積極的に制である ため，研究をしなければなら なくなった「自分から進んでやりたい」「条件が整えばやりた

時，できればやりたくないとか，おもしろいとかぃ」が合わせて47%, 一方，消極的に 「順番がき色々研究について主観的な感じをもつであろうし，たらやるしかない」「できるだけやりたくない」

24

日 本看護研究学会雑 誌Vol. 23 No. 2

2000

研究活動に関する看護戦員の意識の因子
合わせて47%と肯定・否定が同率であった。 地域がある人， 雑誌を定期購読している人， 複数の学も異なり， 阿部らの調査後， 約5年経ている筆者

会に加入している人達であった。 これらの看護戟

らの調査であるが同じ結果となった。

は， 専門戦者として新しい知識の探求， 洞察力，

これは，「自分にとっての研究」の意識の構造
因子が，

“

”

判断力， 創造力などを構築していこうとしているという当然の結果であると思われる。 しかし， 研究経験という否の有り無しについてのみ「研究の必要性」に差が”となかった。 これは， 対象者数の極端な違いと多く

あの病院において研究の方法が， 割り当て制で行わなどそれぞれ相反する項目がれていることから， 継続的な取り組みをされてい含まれており， 統計的にこのような結果になったないため， 主体的に自分の意思で研究に参加してものと考えられる。

いないことや， 研究経験があっても， 因子構造に

自分に向いており得意である“

肯定的因子と自分に向いていない”

定的因子， また， ‘‘積極的に取り組みたい“

できればやりたくない", "おもしろい

まり関心がない

”

”

と

“

また， どちらともいえないという結果であった

挙げた上記の新しい知識の探求などの事柄を自分ものの， その中において有意に肯定的であったのの意識の中にしっかり取り入れることをしていな

は， 職位別では主任以上の人， 研究を継続的に取いとか， あるいは， 専門職者としての自覚に乏しり組んでいる人， 学会発表経験のある人， 自分のい面などがあるのではないかと推測された。

意思で研究している人， 卒後研修を受けた人， 院

第3因子「全員参加への疑問」は参加した方が内で研究についての講義がある人， 雑誌を定期購よいという肯定的な結果であり， この因子構造は，している人， 複数の学会に加入している人逹で研究者など一部がやればよい’

看護職の全員が’あった。 このことは， 過去に研究についての研修

やるべきか疑問 であった。 全員参加することにを数回受講していたり， 継続的に研究に関わって対しては， 看護職員の学習にはなるが， 研究の質

おり， 発表の機会も多く， 専門職者として当然のを高めるには， 希望者や意欲のある人のみでよい

ことながら専門雑誌の購読や複数の学会に加入しのではないか， とする意見もある1<) 。 しかし，ているなど研究について学習している機会が多い。

護基礎教育において看護研究が指導され， 研究的

このことはまた， 因子構造の中の積極的に研究にな視点で日常の看護業務を展開する方向にある現取り組みたいと思ったり， 研究をおもしろいと

在， 専門職業人として， 臨床現場における研究は識できる誘因になっているものと推察する。

ごく自然のこととなっており， 今回の結果が肯定

第2因子「研究の必要性」は必要であると的な結果であり， その因子構造はて重要である“”““的となったものと考える。

看護職にとっまた， 有意に肯定的であった人逹は， 主任以上’

はさておき， 自分の意思で継続的に研究し， 発表

専門職として当の経験もあり， 雑誌を定期購読しているという意”

欲的な人達であった。 この人逹は， 研究の意味を学問として体系づけるため必要

疑問を解決するために必要”“

然の責任'"自己啓発のため必要である
業務の改善に役立つ”“であった。 これらはいず

よく理解していることから， 看護の質をレベルアッれも研究の意識の基本を指すものである。特にそプする意味からも看護職員全員の参加を肯定的にの意識の因子構造の得点が高かったのは， 主任以考えたのではないかと思われる。 さらに， 意外で上の人， 研究を継続的に取り組んでいる人， 学会あったことは， 学生時代研究の授業があった人が，発表経験のある人， 自分の意思で研究している人，

全員参加を肯定的にとらえていたことである。 こ

卒後研修を受けた人， 院内で研究についての講義

れは学生時代， 全員が課題を課すという形式の教日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

25

研究活動に関する看護戦員の意識の因子
育をうけているので， 全員参加に対しては， あまたのは， 職位の主任以上の人， 継続的に研究に取り抵抗がなく肯定したのではないかと思われた。

り組んでいる人， 自分の意思で研究している人，

近い将来看護系大学の増加により， 学士の学歴

雑誌を定期購読している人であった。白田ら16) が，のある看護職員が多くなり， 主体的に研究が行わ

婦長・主任の役割にある人は， 自分の時間を使っれていくであろうが， 看護ケアの質を高めるためても研究したいとの意識が強いことを報告していにも全員が参加することは望ましいと考える。

るように， その努力， 意欲が表れているように思第4因子「時間的余裕， 悩み」は時間的余裕がえる。 また， 研究を継続することにより， 新しいない， 研究に関して悩むという否定的結果であっ気づきや実践しているケアの科学的な確認， 振り

“

”

“悩む

返りの機会も多くなり， 主体的に自分から研究すであった。 筆者らの 調 査 で， 勤務る動機にもなっていると思われる。雑誌を定期購

時間外に居残ったり， 代休・休日に出て行う人，

読することも， 新しい情報， 知識が増し， それも夜勤明けに出て行うという結果であったが巴 時

研究する意識を高める一助となっていると考える。

た。 その因子構造は
ことが多い

”

時間的余裕がない間の問題は多忙な臨床現場の日常の状況からみて意識の因子構造として明確に出てきて当然であろ

V. 結

論

う。 また， 否定的な中でも主任以上の職位， 研究

北海道・東北地区の看護戦員を対象に研究活動を継続的に取り組んでいる人， 自分の意思で研究に関する意識について30項目の質問内容で調査し，している人， 雑誌を定期購読している人， 複数の分析した。 その結果以下のことが明らかとなった。

学会に加入している人に差がみられたことは， 時

1. 研究活動に関する意識の因子は，「自分にとっ間的余裕， 研究の悩みはあるものの， 研究への意ての研究」「研究の必要性」「全員参加の疑問」

欲は十分もっていると理解される。 将来臨床現場「時間的余裕， 悩み」の4因子から成り立ってでの研究活動のために時間の保証を検討していくいた。

ことが重要な課題であろうと考える。 また， 研究

2. 研究活動に対する意識は， 因子「自分にとっに ついての悩みも同様に， 手順•方法， 指導者不ての研究」では， “どちらともいえない であっ足，経済的問題など研究支援体制など15) の問題をた。

”

抱えていることが多く， この因子は東北・北海道

3. 因子「研究の必要性」は，だけの地域的な問題ではなく， 我が国の看護職全肯定的であった。

体で考えていかなければならない問題であると考える。 例えば教育研究機関と臨床現場との連関・共同研究など人的資源を生かし， 研究しやすい環

“

必要である

”

と

4. 因子「全員参加の疑問」は， 肯定的で看護職員全員参加は疑問ではないであった。
5. 因子「時間的余裕， 悩み」は時間的余裕がな
く， 悩みも多いであった。

境づくりも必要であろう。
この第4因子のみ全体で否定的であり， 困難な6. 戦位の主任以上の人， 継続的に研究に取り組

課題ではあるが， この因子を肯定的なものになる

んでいる人， 自分の意思で研究している人， 雑ようにするには， どのような組織づくり， あるい誌を定期購読している人は， 4因子全て肯定的は現状でできる工夫を検討していかなければならであった。

ないと考える。

以上のことから， 自主的に研究活動に取り組み，次に， 看護戦員の属性と意識の4因子の関係を継続して行っていくことが， 研究活動を肯定的に全体でみると， 4因子全てが有意に肯定的であっ捉えていく根本的な意識となり， そのことが研究

26

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

研究活動に関する看護戦員の意識の因子
活動を促進させていく重要な要因であると思われことが重要であると示唆された。

実を図ることと時間的余裕がないことや研究で悩

看護研究学会学術集会（弘前） において報告した。）

た。 そのためにも卒後教育としての研修機構の充むことが多いという臨床現場の環境を整えていく

要（本研究の要旨は平成 10年7月30日， 第24回日本

約研究活動に関する看護戦員の意識の因子を明らかにし， 研究活動の障害となっていると思われる因子を探ることを目的に調査した。 対象は北海道・東北地区の病院看護婦2,117名であり，方法は質問紙郵送調査法であった。 30の質問項目で因子分析の結果， 4つの因子が抽出された。

それぞれを第 1 因子「自分にとっての研究」， 第2 因子「研究の必要性」， 第3 因子「全員参加への疑問」， 第 4因子「時間的余裕， 悩み」 と命名した。 看護職員の意識と 因子との関連は，
第 1 因子はどちらともいえないであった。 第2 因子は必要であるという肯定的な結果であった。

第 3因子は， 全員参加した方がよいとする肯定的な結果であった。 第 4因子は時間的余裕がな

く， 悩みも多いであった。 第4 因子についての解決に向けて， 研究活動のための時間， 設備，経済面の保証そして指導者の育成などの支援体制を整えていかなければならないと考える。
Abstract

The survey was carried out in order to clarify the factor affecting the attitudes ofnurses working in general hospitals regarding the nursing research.

The subject was 2177 nurses in Hokkaido and the area of northeast Japan. Ninety

percent of the subjects had graduated from nursing diploma programs.

We examined questionnaires by factor analysis. We sampled four factors and named

them as "Research for Oneself", "Using the Research", "Doubts about participation
in Research", and "Time and Troubles with Research".

Then we tried to identify the relation of each factor to nurses'attitudes. The first

factor was ambiguity, the second factor was affirmation, the third factor wasaffirmation, and the fourth factor was negativity.

We need to consider how to solve negativity in the fourth factor.

献回日本看護学会集録（看護管理）， 123-125,

理， 3 (2), 64-72, 19934 )杉本定子他：年次別にみた看護研究経験と臨

7 (4), 282-291, 1997

護管理）， 93-96, 1991

VI. 文

1 )数間恵子他：院内研究の現状を斬る，2 )祖父江育子：院内研究の評価方法， 看護管理，
3 )生駒智子他：看護研究評価内容の再考， 第251994

床における課題， 第22 回日本看護学会集録（看5 )近田敬子：看護研究史と将来の展望，

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

JJN
27

研究活動に関する看護戟員の意識の因子
プックス〈看護研究の進め方・論文の書き方〉，
32, 医学書院， 東京， 1991

199212)谷井千鶴子他：当センタ ーにおける看護研究6 ) 成田 伸他：看護研究における実態調査 一 倫
一理的側面から ， 日本看護研究学会雑誌， 13(4), 20-26, 1990

に対する意識と問題点， 日本看護研究学会雑誌
16(臨）， 96, 1993
13)阿部洋子他：臨床現場に看護研究が定着しな

7)南澤汎美他：臨床看護実施上の困難と克服課

いのはなぜか(1)ー研究に関する看護者の意識ー，

題， 第一次調査報告， 日本看護科学学会誌， 18

日本看護研究学会雑誌， 17(臨）， 132, 1994(1), 52-59, 1998
8 ) Benner P. 著，
逹人ナース14)畑山とも子：臨床における看護研究のとり組

井部俊子他訳：ベ ナ ー看護論―

の卓越と

パワ ーー

， 19-22, 医学書院， 東京， 1 992

み， 日本腎不全看護研究会雑誌， 第6号， 310, 198715)花田久美子他：看護職の研究活動の現状につ9 )武田宜子他：研究成果の活用からみた新たないての調査(1) 一 北海道・東北地方における研究研究へ， 日本看護科学学会誌， 14(2), 1-18,

活動の現状 ー ， 日本看護研究学会雑誌， 21(3),1994

95, 1998

10)市江和子他：看護研究に対する意識と主体性

16)白田久美子他：臨床経験年数と看護研究に対との関連について， 日本看護研究学会雑誌， 15する意識との関連， 日本看護研究学会雑誌， 18（臨）， 114, 1992（臨）， 94, 1995
（平成11年11月15日受付）

11)渋沢幸子他：臨床における院内看護研究成果の活用， 日本看護研究学会雑誌， 15(臨）， 114,28

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

ー原 著―

バ ー ンアウト傾向と性格特性，
ソ ー シャル ・ サポ ー トとの関係
ー病院規模による比較一
The Relation among Burnout, Personality Trait and Social Support of
Nurses Investigated at Three Different Sized Hospitals

山

崎

登志子

＊

Toshiko Yamazaki
キ ー ワ ー ド： 看護者の バー ンアウト傾向， 個人的要因， 病院の規模
burnout among nurses, personal factors, size of hospitalI. はじめにみると， 川野ら 3) は ， 看護者の バ ー ンアウト の

近年， 病院で働く看護者の労働環境は整備され発生が病院のベッド数や設立主体によって異なるてきており， 日本全体における看護者の離職率はとしている。 また， ソ ー シャル・サポ ー トがパ ー

減少してきている心しかし， 高齢化社会の進展

ンアウトの発生を抑制するかどうかは病院によっや医療の進歩に伴って重症患者が増加してきていて異なるとする研究 4) をふまえると， 戦場環境でること， QOLの重要性が認識されてきているこある病院の規模がバー ンアウトに影孵しているとと， などから看護者の業務は高度化， 複雑化して考えられるが， 病院規模のどのようなメカニズムおり， 離職には至らないまでも病院に勤務する看がバ ー ンアウトに影曹するかについては明らかに護者のストレスは強まる傾向にあると考えられる。

なっていない。 病院は1996年の診療報酬制度の改

今後， 看護の質を維持し高めていくためにも看護正に伴って規模によって期待される機能の分化が者が精神的健康を保持していくことは重要な課題推進されてきており 5 ), 6), 今後病院規模による看である。

護者の精神的健康への影孵の発生要因を理解する

看護者の精神的健康に関する研究動向の一つとして，

バー ンアウト研究があげられる。 バー ンア

ウトの定 義 は様々であるが，ことは重要な意味を持つと考えられる。
また， 個人属性や性格特性， 対人関係がバ ー ン

Maslach, C. z) はアウトに関連しているとされるが， 結果は研究ご

長期間にわたり人を援助していく過程で， 心的エとに相違がみられ 7 )-tol, これらの相違にも病院

ネルギ ー が絶えず要求された結果， 過度の心身のの規模が影密している可能性が考えられる。

疲労と感情の枯渇を主とする症候群であるとしてそこで， 本研究では看護者の バー ンアウト傾向

おり， これは現在広く使用されている定義である。

に影響を及ぼす病院規模のメカニズムについて検病院で働く看護者の バー ンアウト研究を概観して討すること， 個人的要因として属性， 神経症的性＊

東北大学医療技術短期大学部看護学科

Department of Nursing, College of Medical Sciences,
Tohoku University

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

29

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サボ ー トとの関係
格特性， ソ ー シャル・サポ ー トを想定し，病院の規模 がバ

ー ンアウトとそれらの

2)対

象

者

要因との関連性に

看護職の資格を有する者：看護婦 （士），准看

どのような影響を及ぼしているかについて検討を護婦（士），保健婦（士），助産婦を看護者とする。

行った。

対象病院の看護者数はL病院648名，M病院228名，II. 研究方法

看護者数は111.3名であった。 ベ ッド数100に対す

1. 研究対 象

る看護者数は L病院54名， M病院59名， S病院

s病院はそれぞれ130名，124名， 100名で，平均59.5名で，L病院がやや少ない傾向がみられた。

1)対象病院
病院の規模 の分類 は先行研究3), 8)や診療報酬

5病院のすべての看護者に質問紙を配布し，有体系を基に，500床以上を大規模病院，300-499

効回答の得られたものを対象とした。 対象者はL

床を中規模病院，299床以下を小規模病院とした。

病院515名，M病院150名， S病院299名であ り，

S市内の 5病院に調査を依頼し，病院の ベ ッド数

回収率はL病院79.5%, M病院65.8%, S病院84.5に応じて大規模病院(L病院），中規模病院(M％であった。

病院），小規模病院

2. 手 続cs病院） に分類した（表1)。

きL病院の ベ ッド数は1196床，M病院は385床， S各病院の看護部長に調査の主旨を説明し，了承

病院は標本数を確保するため 3病院を対象とし，を得た。 看護部を通じて各所属毎に配布を依頼しベソド数はそれぞれ207床，194床，160床で平均

約1 -2週間後に回収した。 質問紙は無記名であ

ベ ッド数は187床であった。

り，回答後は個人が密封するよう依頼し，匿名性病院の特徴として，L病院は高次機能病院であり，さらに特定機能病院に指定されている。 病棟を保証した。
調査時期はL病院が1997年 6月，M病院が1997の構成は消化器外科病棟，呼吸器外科病棟，循環年11月， S病院が1998年 3月である。

器内科病棟というように細かく分類されている。

3. 質問紙の構成

M病院は高次機能病院である。 病棟は疾患別にあ1)個人的要因

る程度分類されてはいるが，ほとんどが内科 ・外(1)個 人属性

科 の混合病棟である。 S病院は地域医療と高次機性別，年齢，婚姻の有無，子供の有無，同居家

能 との間に位置している病院であり，病棟は内科・族の有無，看護職経験年数，勤務場所，職位につ外科 の混合病棟である。

いて質問した。
(2)性格特性表1. 病院の特徴

設 立 主体国

公益法人

公益法人・会社

病 院 の機 能

特定機能

高次機能

地域医療型・
高次機能いると考え，モ ー ズレイ性格検査(MPI) のN尺

混合 病棟

混合 病棟

度を使用し質問した。 こ の尺度は24項目の質問で構成されている。 3段階評定で回答を得， 0 -2

3． 5．
1
1 9
5
1

まじめさ，物事に一途に取り組む性格がバ ー ン

病院中( M 病院
）

7
8
1

小規 模

大規L 模 病院
（ 病院）

点で得点化し，合計得点が高いほど神経症的傾向

病 棟の構造外科•内科が独立

規模病院の病床数俄3

1,196

385

看護者数（人 ）648

228

病床数100 に対する看護者数（人）

54

59

30

cs

病院
病院）

アウト傾向に陥りやすいとされているll) ことから，神経症的性格特性がバ ー ンアウト傾向に関連してが強いことを示す。
(3) ソ ー シャル・サポ ー ト

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ー トとの関係
Cobb,S四はソ ー シャル・サボ ー トを「愛され，版については， 田尾15) が MBIを翻訳修正した も尊敬され， ネットワ ー クの 一員であると信じさせのを用いた。この尺度は， 脱人格化(DP) の 6てくれる情報」と定義しており， 社会的適応を促

項目， 個人的達成感の減少(PA) 6 項目 ， 情緒すために他者から与えられる情報を意味している。

的消耗感(EE)5項目の3つの下位尺度， 合計

ソ ー シャル・サポ ー ト研究は，

社会的ネッ

17項目から成る。最近6ヶ月の間にどの程度経験

トワ ー クとしてとらえる視点とサポ ー トとして意したかを5段階評定法で問うものである。 MBI

図された行動としてとらえる視点とに大きく分類

は何点以上でパ ー ンアウトに陥ったというようなされる 1 3) 。 本研究では，「サポ ー トとして意図さ診断的尺度ではないため， 下位尺度それぞれの 得

また ，れた行動」とする立場からサポー

トをとらえ， 受

け手が悩み問題について相談できる人がいると認知した場合をソ①

ー

シャル・サボートがあるとした。

点が高いものをバ ー ンアウト傾向が強いという表
現をしていく。
4. デ ー タの処理
計算に は統計解析パッケ ー ジSPS S(V. 7.5)

サポ ー トの有無

職場での悩みや問題， 戦場以外での悩みや問題

for w indows95を使用した。

について相談相手の有無を質問し， それぞれ眺場
サポ ー ト， 生活サポ ー トとした。職場サポ ー トは，III. 結さらに戦場の中に相談相手がいる者， 職場以外に

1. 病院規模による比較

相談相手がいる者とに分類し， それぞれ職場内サポート， 戦場外サポ

②

ー

サポ

ー

トとした。

果

1)個人属性と性格特性の比較
所属戦位， 配偶者の有無， 独身者における同居家族の有無， 既婚者における子供の有無の各属

ト源
ト源

性と病院規模との関連性についてが検 定を用い

トがあると回答した人には，検討した（表 2) 。 そ の結果， 病院規 模 と所属それぞれの場面で最も重要な人物をサポとする。戦場内サポーー同僚， 上司， 先輩， 医師， 他の医療従事者か(x 2 =79 .4, p< .001), 戦位（が=21.5,p <要な人物1名を選択してもらい， 選択した1名を.001), 配偶者の有無 (x 2 =23.4, pー< .001)とトがあると回答した人には， 親， きょの間に有無な関連がみられ， 独身者の同居家族のうだい， 友人・恋人， 配偶者， 親戚， 隣人から1

有無， 既婚者の子供の有無に有意な関連はみられ

職場内サポ

名を選択してもらい， 選択した1名を職場外サポ卜源とした。生活サポ

ー

ー

なかった。

トあると回答した人には，

年齢看護 職経験年数， 神経症的性格特性につト源10種の中から1名を選

いて病院規模による比較を一 元配置分散分析にて択してもらい， 選択した1名を生活サポ ー ト源と行った ところ（表3 ), 病院規模に よ っ て年齢した。

(F=7.1, p< 0. 1), 経験年数(F=6.1p, <.Ol),2)バ ー ンアウト傾向に有意差がみられた。TukeyのHSDの検定を行っ

戦場内， 職場外サポー

これまで日本で多く使用されているバ ー ンアウー
トスケ ー ルは， Pines,A."のバl
ンアウトの定義に従ったものである。このスケ ー ルは疲労感というバ ー ンアウトの一側面しか測定していない。そたところ， M病院の看護者が L,

s 病院の看護者に比べ有意に若く経験年数も少なかった (p<.01)
。神経症傾向については病院規模間に有意な差はみられなかった。

こで3次元でとらえることができる The Maslach2)パ ー ンアウト傾向の比較

Burnout Inbentory(MBI )を使用した。 日本語

病院規模による DP, PA, EE得点の 相違につ

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

31

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ー トとの関係
表2. 病院規模による所属・職位・配偶者・同居家族・子供の有無の比較
―
M 病院
s病 院
L病院
N
N
N
%
%
%
一般病棟

位

合
スタッフ

計

＾

副婦長・主任
婦長以上

不明

計

ロ

配 偶 者

あり

な

し

ム
ロ

な

し

な

合
し

計

合

＿計

不明
あり

表3. 病院規模による年齢，経験年数，神経症傾向の
比較

合

3330
3332

s

看護職経験
L病院
M 病院
病院

491
149
299

合

計

939

神経症傾向
L病院
M病院
病院

502
150
298

18.6

11.2

合

950

18.1

11. 0
***P< .01

計p

れた。TukeyのHSD検定を行ったところ， DP(p<.Ol), PA 得点 (p< .05) では L 病院と S病院との間， EE 得点(p< .05)では L 病院と M病院との間にそれぞれ有意な差がみられ， L 病院
がM,

S病院に比ベバ ー ンアウト傾向が低い傾向がみられた（表4)。

闘〗闘〗3)ソ ー シャル・サポ ー トの比較
職場内サポ ー ト，職場外サボ ー トと病院規模との関連についてが検定を行い検討した。戦場内

表4. 病院規模によるバ ー ンアウト傾向の平均値の比較

達成感の現象 (PA)

490

21. 9

4.2

情緒的i肖耗感 (EE)

490

I
15.3

4.5

150
150

I
16.5

150
*

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

4.6

2000

299
299
299

s 病 院
Mean

SD

6 1
6
4 • 4 • 4•

4.5

SD

7． 0．
6
2
2 1

11.8

病 院
Mean
＊＊
12.6
＊
22. 3

z

490 ,

バ ー ンアウト得点
脱人格化(DP)M

7
5
4 ． 4．

SD

N

z

L

病 院
Mean

32

60.9
27.4
8,0
0.0
0.0
0.0
3.7
100.0
***
77.9
12.4
9.7
0.0
100.0
＊＊＊
47,8
52.2
0.0
100.0
19.2
79.5
1.3
100.0
18.2
81.8
100
0
,:..
***P< .001

< .01), PA (F=3.4, p < .05), EE 得点(F=4.2, p < .05)すべてにおいて有意差がみら
5.5,

6 83 4
Q5
8i
Q5Qi

s

＊＊

ロコ

s

70 2 5且9訟 11

計

936

***

いて一 元配置分散分析を行ったところ，DP (F=

SD

33 6
．1
．
1
9
0 9．
ー

494
148
294

ニニ

齢
年
L病院
M病院
病院

＊
＊

Mean

1•2
•9
•9

N

。
―
。

子供の有無
（既婚者）

計

あり

。

同居家族
（独身者）

゜
＿
＿

不明

。 。

戦

0 0 011
2 -15637
182
82
24
29 299233299
143
156 299
30
124
26117
143

精神科病棟
周産母子センタ ー
その他

"'"
0
"'5 009 100
"'"
"'"
"'"
"'"
0 37
30 3点 0 3 00
0000-32018
0 22
30 00 1 - -912060
- 77
6801
77
2277

内科病棟
外科病棟
混合病棟

0150
16
50
37
50
48
48
02
37
4 9o79 0211
2750 0 02 23

外来
手術部
ICU

56
33
348582
6445
43げ 一
761
14
5245
00
25
74⑪00
30 い一
00
00
19
80
00

属

225170
176
4442
3323
515
392
一
組＿
732723
339
155
30
339
125
21一
155
固一
87
252 -

所

**P < .01

* p < .05

12.9

バー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ー トとの関係
表5. ソ ー シャル・サポ ー トの病院規模による比較
サポ ー ト
戦場内サポ ー ト
有群
無群

DP 得点が高い PA 得点が高い EE 得点が高い
430
83

83.5
16.1

123
27

150

゜

82.0
18.0
0.0
100.0

240
56
3
299

133
17

887
11.3

264
32

0.0
100.0

3
299

゜

290

150

98.0
2.0
0.0
100.0

95
4
13
112

80.3
18.7
1.0

ム
ロ

453

88.0
11.5

゜

計

515

100.0

150

有群
無群

478
34

92.8
6.6

147
3

生活サ ポ ー ト

サ ー ト
戦場内サポ ー ト禄同僚

上司親•きょうだい

友人・恋人

319
26
53

80.2
6.5

398

100.0

57

13.0

289

66.2

゜，

88.3
10.7
1.0
100.0

299

97.0
3.0
0.0
100.0

84.8
3.6
11.6
100.0

175
15

81.0
6.9

216

100.0

16
80
23
119

13.4
67.2
19.3
100.0

29
141
74
244

11.9
57.8
30.3
100.0

5
2
17
83
19
126

3.9
1.6
13.4
65.5
15.0
100.0

33
2
27
140
56
258

12.8
0.8
10.5
54.3
21.7
100.0

卜

同僚
先輩
親•きょうだい

友人•恋人

合

計

29
7
50

6.5
1.6
11.2
63.4
17.4
100.0

284
78
448

神経症的傾向が強い
L 病 院
M 病 院
s 病 院

.47 ***.39 ***.49 ***.07.02.22 ****p<.05.50 ***.44 ***.54 ******P<.001

100.0

卜

有群
無群

表 6. 病院規模ごとの性格特性とバーンアウト傾向との相関.001)。さらに， S病院では神経症傾向が強いと，PA 得点も有意に高かった(p<.001)。
3. 病院規模別バ ー ンアウト傾向とソ ー シャル・
サポ ー トとの関連
1) ソ ー シャル・サポ ー ト有無群によるバ ー ン
アウト傾向の相違
ソ ー シャル・サポ ー トの有無によるDP, PA,
EE得点の相違をみるため に， 病院規模ごとにt検定を行った（表7) 。
L 病院では職場内サポ ー ト有無群間で DPCt =3.5 , p< .001), PA (t = -4.4, p < .001),
EE得点Ct = -2.9, p<.01)すべてにおいて有意差がみられ， いずれの得点も職場内サポ ー ト無群が高かった。戦場外サポ ー ト有無群間に有意なられなかった。生活サポ ー ト有無群間ではDP 得点で有意差がみられCt = -2.2, p < .05),
生活サポ ー ト無群の得点が高かった。
M病院では職場内サポ ー ト有無群間で DPCt =-2.3, p<.05),

EE得点Ct = -2.6, p< .05)

サポ ー ト， 職場外サポ ー トともに病院規模との間において有意差がみられ， サポ ー ト無群の得点がに有意な関連はみられず， 生活サポ ー トと病院規高かった。戦場外サポ ー ト有無群間では PA 得点

模との間に有意な関連がみられた（が = 8.4, pで有意差がみられ(t = -3.2, p<.Ol), サポ ー<.05)。

ト無群の得点が高かった。生活サポ ー トでは有意

病院規模と職場サポ ー ト源， 生活サポ ー ト源との間に有意な関連はみられなかった（表5) 。
2. 病院規模別バ ー ンアウト傾向と神経症的性格な差はみられなかった。

s 病院では職場内サポ ト有無群間で DPCt
ー2.4, p<.05), PA(t = -2.6, p<.Ol),
得点Ct = -2.9,特性との関連ー=EE

p< .ol) すべてにおいて有意

ンアウト傾向と神経症的性格差がみられ， いずれの得点もサポ ー ト無群が高かっ特性との関連について Spearman の相関係数を求た。職場外サポ ー ト有無群間では PA 得点で有意めた（表6)。L, M, S病院ともに神経症傾向差がみられCt = -2.4, p<.05), サ ポ ー ト無群が強いと， DP,の得点が高かった。生活サポ ー トでは有意な差は

病院規模別にバ

EE得点は有意に高かった(p<日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

33

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソーシャル・サポートとの関係
表7. 病院規模ごとのサポ ー ト有無群別 DP, PA, EE 得点の比較
PA
Mean
N
Mean
SD
N
SD
N

L 病 院
職場内サポート 有群
無群
職場外サポ ー ト 有群
無群
生活サ ポ ー ト 有群
無群
M 病 院
職場内サポート 有群
無群
職場外サポ ー ト 有群
無群
生活サ ポ ー ト 有群
無群
s 病 院
職場内サポ ー ト 有群
無群
戦場外サポ ー ト 有群
無群
生活サ ポ ー ト 有群
無群

408
80
430
57
456
32

11.5 ＊＊＊
13.4
11.8
11.9
11.7 ＊
13.9

4.3
4.7
4.4
4.5
4.3
5.6

408
80
430
57
456
32

21.6 ＊＊＊ 4.1
23.8
4.0
22.0
4.2
21.6
4.1
20.9
4.1
22.9
4.1

408
80
430
57
456
32

15.1 ＊＊
16.7
15.3
15.4
15.3
16.7

4.5
4.1
4.6
4.2
4.5
4.5

123
27
133
17
147
3

12.2 ＊
14.4
12.5
13.2
12.5
15.0

4.3
5.3
4.5
5.0
4.6
2.6

123
27
133
17
147
3

22.0
23.9
22.0 ＊＊
24.9
22.3
22.0

4.3
4.9
4.5
3.3
4.5
4.0

123 ＊
27
133
17
147
3

16.0
18.6
16.5
16.5
16.5
15.7

4.5
5.1
4.8
3.7
4.7
0.6

240
59
264
35
290

12.6
14.2
12.9
13.1
12.9
13.9

4.5
5.2
4.8
3.5
4.6
5.8

240
59
264
35
290

22.4 ＊＊
24.0
22.5 ＊
24.3
22.7
23.4

240
15.6 ＊＊ 4.5
4.1
59
4.7
17.5
4.1
264
15.9
4.7
4.1
4.8
35
16.9
4.0
4.6
290
16.0
4.2
5.1
3.4
17.6
***P < .001 **P < .01 *P < .05，，

みられなかった。
2)

ソ ー シャル・サポ ー ト源別によるパ ー ンア

一た。

生活サポ ー ト源では EE 得点に有意差がみられ

L病院の場合職場内サポ ー ト源で PA(F=6.7, p<.001),

EE 得点(F=3.7, p< .05)に有意差がみられた。

TukeyのHSD 検定を行ったところ， PA 得点では上司と同僚， 先輩との間に(p< .001), EE 得
点では上司と同僚との間 (p < .01)にそれぞれ有意差がみられ，

サポ ー ト源が上司の場合， 同僚，DP(F=3.1, p< .05),

p< .05), EE 得点(F=7.09,<.Ol) に有意差がみられた。 TukeyのHSD 検定

得点において配偶者と親・きょうだい， 友人・恋人との間に有意差がみられ (p< .01), 配偶者がサポ ー ト源の場合は親・きょうだい， 友人・恋人に比べ EE 得点が低かった。
M病院の場合職場内サポ ー ト源で PA 得点に有意差がみられた(F=6.1,

は低かった。

戦場外サポ ー ト源では

(F=2.l, p<.01), TukeyのHSD 検定では EE(2)

先輩に比べ PA 得点は低く， 同僚に比べ EE 得点pを行ったところ， PA 得点において配偶者と友人・
34

者と親・きょうだい， 友人・恋人との間にそれぞきょうだい， 友人・恋人に比べ EE 得点が低かっ

元配置分散分析を行った（表 8)。

PA(F=4.2,< .05), EE 得点において配偶者の場合， 友人・恋人より PA 得点が低く， 親・

サポ ー ト源による DP, PA, EE 得点の相違に(1)

恋人との間に (pれ有意差がみられ(p<.01), サポ ー ト源が配偶

ウト得点の相違ついて， 病院規模ごとに，

p < .01)。 TukeyのHSD 検定では

PA 得点において上司と同僚との間に有意差がみられ (p .05), サポート源が上司の場合は同僚<

より PA 得点が高かった。

職場外サポ ー ト源では DP(F=4.3, p<.05),

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

バーンアウト傾向と性格特性， ソーシャル・サポートとの関係
表8. 病院規模ごとのサポート源別DP, PA, EE得点の比較
LDP
識場内サポ ー ト源

同僚
上

司

先輩
眠場外サポ ー ト源 配偶者
親・きょうだい
友人・恋人
生活サポート源 同僚
先輩
配偶者
親•きょうだい
友人・恋人

N
304
26
49
85
56
275
6
75
47
275

Mean
11.7
10.3
10.9
10.8
12.4
12.0
10.9
12.8
10.6
12.1
12.0

Mean

M

21.7]
18.8 **
22.1 J
20.8
22.5] *
22.2
21.2
23.2
21.0
22.5
22.0

蹴場内サポ ト源

同僚
上

司

先輩
識場外サポ ー ト源
親•きょうだい
友人・恋人
生活サポート源 同僚
先輩
配偶者
親•きょうだい
友人・恋人

N
95
4
13
23
16
80
5
2
19
17
83

朦場内サポ

ー ト源

同僚
上

司

先輩
眠場外サポ ー ト源 配偶者
親・きょうだい
友人・恋人
生活サポート源 同僚
先輩
配偶者
親•きょうだい
友人・恋人

N
175
15
26
74
30
141
33
2
56
27
140

s

SD
22.4]
3.9
16.5 ** 1.3
19.5
6.3
20.7
4.8
21.0
4.6
22.6
4.4
21.6
3.6
15.0
7.1
22.2
3.6
22.4
5.2
22.6
4.6

N
95
4
13
23
16
80
5
2
19
17
83

Mean

N
175
15
26
74
30
141
33
2
56
27
140

Mean

〗

〗**

SD
15.9
1.6
14.5
1.7
17.0
4.7
13.5
3.6
16.9] ** 4.8
5.1
17.3
12.8
3.5
19.0 * 2.8
13.8
4.0
17.2
4.6
16.9
4.8
EE

PA
N
175
15
26
74
30
141
33
2
56
27
140

SD
4.6
15.4]
12.8 * 4.7
14.8
4.8
13.8
4.4
16.3 ** 5.1
4.4
15.6
15.0
4.5
14.5
6.9
13.6
4.2
16.3
5.0
4.5
15.7

院

病

Mean
22.7
22.3
22.1
22.0
23.6
22.7
22.7
23.0
22.6
21.3
22.9

SD
4.1
3.5
3.8
3.6
3.4
4.4
4.7
1.4
3.7
4.1
4.3

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

SD
12.7]
4.3
9.8] * 2.9
13.9
5.5
12.3
4.4
14.2
5.4
13.0
4.7
13.4
4.0
13.0
2.8
12.5
3.9
12.2
5.1
12.9
4.6

Mean

EE

Mean

N
95
4
13
23
16
80
5
2
19
17
83

SD
12.0
4.4
12.0
2.8
13.6
3.7
3.6
10.3
12.5] * 3.4
4.8
13.4
11.4
4.3
2.8
10.0
10.6
3.4
12.6
4.5
13.0
4.9

Mean

N
304
26
49
85
56
275
27
6
75
47
275

PA

Mean

DP

SD
4.0
3.9
4.3
4.7
3.9
4.1
4.0
2.9
4.3
4.0
4.1

院

病

DP
ー

EE

PA
N
304
26
49
85
56
275
27
6
75
47
275

SD
4.4
4.7
4.5
3.8
* 5.1
4.5
3.2
6.7
3.5
5.1
4.4

院

病

SD
16.0J
4.4
12.3] ** 3.7
5.0
16.9
14.9
4.5
16.5
5.2
4.5
16.5
4.3
16.3
2.1
15.5
4.7
15.9
4.4
14.2
4.7
16.3

**P < .01 *P < .05
35

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ー トとの関係< .01)に有意差がみられた。

院は公益法人， 会社が設立母体であり， 設立主体

TukeyのHSD検定では配偶者と友人・恋人と のの相違がバ ー ンアウト傾向に関連しているとは考間でDP(p< .05), EE得点(p< .0 1 )に有意えにくい。

EE得点(F=5.5, p

差がみられ， サポー

ト源が配偶者の場合，友人・

恋人よりDP, EE得点が低かった。
生活サポ

ー

療報酬改定による病院の機能分類によれば 5), 6),

ト源では EE得点に有意差がみられたが(F=2.8, p< .05), TukeyのHSD 検定では有意差はみられなかった。
(3)

職場内サポ

ト源でDP(F=4.2, p

EE得点(F=5.7, p

200床以上の病院は急性期の高度医療を担 うことが期待されており， 特に300床以上は高次機能を期待されている病院群である。 L病院， M病院がS病院の場合ー

第二に病院の機能分類の相違が考えられる。診< .05),< .01)に有意差がみられた。

この病院群に含まれる。 さらにL病院は特定機能病院に指定されており， 研究・教育機関としての役割も担っていることから特に重症度の高い患者

TukeyのHSD検定では上司と同僚 ， 先輩との間が多いと推測される。 重症度が高くなると日常生

でDP(p

活上の問題より救命が第一に優先されるため， 看< .05), EE得点(p < .0 1 )に有意差がみられ， サポ ー ト源が上司の場合は同僚に比べ護上の問題と医療の問題が 一致しやすく業務内容

DP, EE得点が高かった。

が明確化されやすくなると考えられる。 ま た ， 10

職場外サポ

ー

ト源， 生活サポー

ト源では有意な

0-200床の病院は地域医療と高度医療との間に位置し， 急性と慢性の両方を期待されている病院群差はみられなかった。

であり， S病院がこの群に分類される。 S病院で

IV. 考

察

は外来勤務者の割合が他の規模の病院に比べて多1. 病院の規模におけるバーンアウト傾向の相違

いことからも， より地域に密着した病院を目指しについてていることが伺われる。 小規模病院では地域医療

今回の調査では， 大規模病院は小規模病院に比を目指しながら高度な医療もこなさなければなら

ベ脱人格化が強く， 個人的達成感が低い傾向がみず， さらに急性期から慢性期に至るまで幅広い患られ， 中規模病院に比べ情緒的消耗感が低いとい者層を同時に扱う必要があると考えられる。また，

う結果が得られた。 これは， 病床数 1,000床以上

看護上の問題が患者ごとに大きく異なるため，

ンアウト

護者は患者に合わせ対応の仕方を大きく変化させ3に陥っている者が少ないという先行研究 ) を裏付る 必要性が生じる。 従って， これらの病院機能のー ンアウト傾向

相違が看護者のバ ー ンアウト傾向に影響しているの病院では他の病床数の病院に比ベバ
ける 結果であり， 病院の規模がバーと考えられる。

に関連していることが考えられる。
ーンアウト傾向との関連につい

第三に病棟体制の多様性や複雑さが考えられる。

て， その発生要因を検討してみる。設立主体によL病院では外来手術部の他，ICU, 精神科病棟，

病院の規模とバ
一

3

る相違が第 に考えられる。 川野ら ) は病院の設

周産母子センタ ー など多様な所属があり， さらに立主体によってバ ー ンアウトに陥る率が違い， 国一や市町村立の病院で働く看護者は， 会社・公益法

し， M, S病院はほとんどが 一般病棟外来， 手人の病院で働く者よりバーンアウトに陥る率が高術部で構成され， 一般病棟は内科・外科の混合病

いことを報告している。しかし， 本研究では一番棟であった。 内科病棟の方が外科病棟に比ベバ ー

バ ー ンアウト傾向の低いL病院が国立， M, S病

ンアウト傾向が強いこと 16) やICU, 精神科病棟が36

般病棟は内科と外科が独立していた。 これに対

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

バ ー ンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ー トとの関係
一

般病棟に比ベ バー ンアウトしやすいことが指摘

向が強くなるほど個人的達成感は有意に減少してている17), 18) 。混合病棟と内科， 外科が独立していいた。 S病院は他の病院 よりバー ンアウト傾向がる病棟との比較については明らかになっていない。

強いことから， 小規模病院では神経症傾向にある

L 病院はベッド人の バー ンアウト傾向が増強されていると考えら

しかし，

バー ンアウト傾向の低い数に対する看護者の人員数が一 番少ないこともふれる。上記で述べたような病院規模の相違によっ

まえると， 人員的な問題ではなく， M, S病院でて生じる看護者としての役割の曖昧さが， その一は所属の細分化がなされていないことにより， 様々

因になっていると思われる。

な患者を同時にケアしていかなければならず， L

3. '.ノ ー シャル・サポートとパ ー ンアウト傾向と病院に比ぺ業務が多元的で複雑であることが関連の関連していると考えられる。また， 病棟体制の多様性

1)サポ ー ト有無群別バ ー ンアウト傾向の相違や複雑さは， 例えば一般病棟に集中的なケアの必要な患者が入室したり， 安静療法を行っている患について
戟場内サポ ー ト有群ではいずれの病院群におい者の隣に手術前後の患者が出入りするといっても脱人格化や情緒的消耗感は有意に低下してい態を頻発させると予想される。

たことから， 病院規模の相違に関わらず職場内サ

仕事における役割の曖昧さが バー ンアウト傾向

ポ ー トがバ ー ンアウト傾向の発現を抑制しているを強めるとされる19) -20。 役割の曖昧さとは， 果と思われる。しかし， M病院では個人的達成感にたすべき役割や仕事の内容責任の所在などが明職場内サポ ー トの有無による有意差はみられなかっ

らかではないことをいい， これから役割ストレス

た。M病院では副婦長・主任の数が少ない上に，17)が生じるといわれている 。病院機能や病棟体制

をサポ ー ト源とする割合も L, M 病院の約半の多様性や複雑さが看護者に役割の曖昧さをもた分であった。山本ら 4) の研究でも， ソ ー シャル・らし， 結果的に病院の規模とバ ー ンアウト傾向とサポ ー トと バー ンアウトとの間に関連性がみられの間に関連性が生じる一因になっていると思われなかった中規模病院では， 今回の結果と同様副婦• 主任の数が有意に少なかった。上野 9 ) は上司る。
2. 性格特性とパ ー ンアウト傾向との関連についのリ ー ダ ー シップ機能の一 つであるM行動が看護て者の脱人格化や情緒的消耗感を低下させると報告

神経症傾向は， 生物学的に自律神経系が不安定している。M行動は集団の維持やメン バー の個人で興奮しやすい傾向を指し， ストレス反応に過敏的満足を促進させる機能をもつ。副婦長・主任がな性格特性である 。従って， この傾向を持つ人少ないと看護を遂行する上での具体的なアド バ イ

はストレスに敏感に反応し，

バ ー ンアウト傾向にスを得る機会が減少したり， チ ー ム間で看護遂行陥りやすいと考えられる。情緒不安定性や柔軟性

上の目標が不明確になるなどの問題が生じ， 結果に欠ける性格特性が バー ンアウトに影響を及ぽすとして個人的達成感が低下していくと考えられる。

22)

1

ことは先行研究において指摘されている 7), お）。今戟場外サポ ー ト有群では， M, S病院において回の結果では， どの規模の病院群においても神経

サポ ー ト無群に比べ個人的達成感が有意に高くなっ症傾向が強いほど脱人格化， 情緒的消耗感の得点ており， M, S病院では職場での悩みに対する戟

は有意に高くなっており， 神経症傾向のある人は場外サポ ー トが バー ンアウト傾向を抑制している病院の規模が違ってもバー ンアウト傾向に陥りやと考えられる。浦訊）はソ ー シャル・サポ ー トを道すいと考えられる。さらに， S病院では神経症傾

具的サポ ー トと情緒的サボ ー トに分類している。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

37

バ ーンアウト傾向と性格特性， ソ ー シャル・サポ ートとの関係
道具的サポ ー トとは仕事を行う上での資源を直接バー ンアウト傾向が抑制されたと考えられる。まあるいは間接的に供給する働きかけであり， 情緒

た， 上司のサポ ー トと バー ンアウトの下位尺度と的サポ ー トとはストレスに苦しむ本人の情緒面への関連性に病院の規模による相違がみられた理由の働きかけを意味する。サポ ー トの内容についての一つとして， 組織風土の相違が考えられる。

は今回調査していないが， 職場外サポ ー トは仕事

井ら28) は組織風土の中の精神的健康に関する社会に直接関連した道具的サポ ー トというより， 悩み

的態度や規範部分をメンタルヘルス風土とし， こを聞く等の情緒的サポ ー トであると思われる。 L

れが職務満足度やストレスの解消に影響を与える

トとしている。組織サポ ー トは上司のとるサポ ー トが十分ではないため職場外にサボ ー トを求めるこ

行動を反映している29) ことから， 上司のサポ ー トとで達成感を得ようとしていると考えられる。

は組織風土を反映していると考えられる。

病院に比べM, S病院では，職場内でのサポ ー

生活サポ ー トが脱人格化に関連していたのは L

既婚者の方が未婚者に比ベ バー ンアウトに陥り

病院のみであった。脱人格化とはサ ー ビスを受けにくいことや配偶者のサポ ー トが バー ンアウト傾る人たちに対する人間性を欠くような冷淡な感情向を弱めることが報告されている 8), 23), 30) 。 本 研や行動を示している叫すなわち， L 病院では戦究では， 戟場外サポ ー ト源としての配偶者はM病り患者に対し思いやりのある行動ができると解釈たが， 配偶者のいる割合が多いS病院では配偶者できる。なぜ， L 病院でのみ生活サポ ー トが バーと バー ンアウト傾向との間に関連性はみられなかっ場以外の悩みについて相談できる人がいると， よ院， L 病院ともに バー ンアウト傾向を抑制していンアウト傾向を制御していたのか明らかではない

た。ストレスが高くなると夫婦の親密性の高低はが， 職場以外の対人関係は バー ンアウトの調節因

抑うつの程度に無関係になるとされる31) 。S病院

子として働く 3), 25) ことが報告されており， 直接

では全体的に バ ー ンアウト得点が高かったことか的ではないにしろ職場以外の悩みに対する生活サら， ストレスが高いために配偶者のサポ ー ト効果

ボ ー トも バー ンアウト傾向に関連することを示しが弱められ，ている結果と思われる。

られなかったと考えられる。

2)サポ ー ト源によるパ ー ンアウト傾向の相違について

バー ンアウト傾向との間に関連がみ

生活サポ ー ト源として， L病院のみで配偶者が情緒的消耗感を低くしていた。生活サポ ー トの有上司のサポ ー トは， L 病院では個人的達成感，

無で述べたように， 職場以外の悩みに対する配偶

情緒的消耗感に， M病院では個人的達成感に， S

者のサポ ー トは バー ンアウト傾向の調節因子とし病院では脱人格化， 情緒的消耗感にそれぞれ関連て機能していると思われる。

していた。 ソ ー シャル・サポ

ー

定的側面に対する緩衝作用をもつとされる 。 ま

4. 本研究の課題と展望
本研究では， 病院の規模によってバー ンアウト

た， 増田 27) は在宅福祉サ ー ビス専門職において業傾向に相違がみられたが， あくまでも 5 病院のみ

トは仕事環境の否
お）務の曖昧さが管理的なサポ ートと関連し，

バー ン

での結果である。従って， 今後は対象数を増やし，アウト傾向に影響を及ぼすことを報告している。

母集団において今回の結果が適切なものであるか

仕事環境の否定的側面としてストレスがあげられどうか検討していく必要性がある。

一るが， ストレスの 要因として看護者の役割の曖
昧さを考えることができる。職場内サポに上司のサポ

38

ー

ー

ト， 特

トによって役割の曖昧さが減少し，また， 病院規模の発生要因として病院機能や病棟体制の多様性や複雑さが看護者の役割の曖昧さを引き起こしバ ー ンアウト傾向に関連している

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

バーンアウト傾向と性格特性， ソーシャル・サポートとの関係
能性， ソーシャル・サポートとパーンアウト傾向

向に関連していると考えられた。

との関連性に役割の曖昧さが関与している可能性

2. 病院の規模が違っても， 神経症的性格特性を持つ人はバーンアウト傾向に陥りやすいことがが示唆された。 今後はこれらの点について掘り下げて検討していく必要があると思われる。
V. 結論

1. 大規模病院は中規模， 小規模病院に比ベバー
ンアウト傾向が抑制される傾向にあった。 その原因として， 病院機能や病棟体制の相違が看護者の役割の曖昧さを引き起こしバーンアウト傾

ンアウト傾向を抑制していた。 また， 戦場での悩みに対する戦場外サポートや配偶者のサポートがバーンアウト傾向に関連するかどうかは病院の規模によって異なっていた。

約要示唆された。
3. 病院の規模に関係なく， 戦場での悩みに対する戟場内サポート， 特に上司のサポ ー トがバー

本研究は病院規模によって看護者の精神的健康とその関連要因に生じる相違の内実について理解することを目的とする。 大規模病院515名， 中規模病院150名， 小規模病院299名の看護者を対象にバー ンア
ウト傾向， 神経症的性格特性， ソーシャル・サポートについて検討した。 その結果， 以下の知見が得られた。 1. 病院の規模とバーンアウト傾向との間に関連性がみられた。 病院規模の内実として， 病院機

能や病棟体制の相違が考えられ， それが看護者の役割の曖昧さを引き起こしバーンアウト傾向に関連していると考えられる。 2. 病院の規模が違っても， 精神症的性格特性を持つ人はパーンアウト傾向に陥りやすいことが示唆された。 3. 戦場での悩みに対する職場内サポート， 特に上司のサポートは， 病院の規模に関係なくパーンアウト傾向を抑制していた。 しかし， 職場での悩みに対する職場外サポー トや配偶者のサポートとパーンアウト傾向との関連は病院の規模で異なっており， これらの関連に看護者の役割の曖昧さが影瞥していることが考えられた。
Abstract

The purpose of this study is to clarify the meaning of the differences between mental healthof nurses and its related factors, caused by size of hospital. We examined burnout, personal
trait of neurosis and social support. The object of our investigation was on 515 nurses working
at large sized, 150 nurses at middle sized, and 299 nurses at small sized haspitals. The results
are as follows: (1) There was a relevance between size of hospotal and a trait of burnout.
Each sized hospital has a different function and/or system, respectively. This fact produces roleambiguity of nurses, and it relates to a trait of burnout. (2) Nurses with personal trait ofneurosis get into a trait of burnout at three different sized hospitals. (3) Support to theirdistress inside of the hospital, especially from their superiors, inhibited a trait of burnout ofnurses at every sized hospital. But the relation between burnout of nurses and support fromoutside of the hospital or from their spouse, showed diffferences in size of hospital. It suggested
that this relation was influenced by role ambiguity of nurses.
日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

39

バー ンアウト傾向と性格特性， ソーシャル・サポートとの関係
VI. 文

ポ ートの社会心理学― , 21-45, サイエンス社，

献1 ) 日本看護協会調査報告<No. 50>1995年病院
看護基礎調査 日本看護協会調査研究課編，
1997.
2 ) Maslach, C., et al: The Measurement ofexperienced burnout, Journal of occupational
behavior, 2, pp. 99-113, 1981.

1994.
14) Pines, A., et al: Occupational tedium insocial services, Social work, 23 (6), pp. 499507, 1978.
15)田尾雅夫：バーンアウトーヒュ ー マン・サ ー
ビス従事者における組織ストレス ー，社会心理学研究4 (2), pp. 91-97, 1989.

3 )川野雅資他：背景別にみる医師，看護者の燃
えつきと精神的健康，燃えつき症候群ー 医師・

16) Ogus, E. D:Burnout and Coping Strat­

・教師のメンタルヘルス ー（土居健郎監

egies: A Comparative Study of Ward Nurses,

看護婦修） ， 55-65, 金剛出版，東京，1995.

OCCUPATIONAL STRESS : A Handbook,4 )山本あい子：看護婦の燃えつき現象に対する生活及び仕事ストレスとソ ー シャル・サポ ート

Edited by Rick, C. and Pamela, L. P., 249-の影響，看護研究， 20 (2), pp. 225-230,
1987.

17)松田久美子：看護者のBurnoutとェゴグラ5 )広井良典：今後の診療報酬体系と政策展開，病院，55 (9), pp. 873-877, 1996.
6 )濃沼信夫：診療報酬からみた医療施設の機能
分化病院， 55 ( 9 ), pp. 846-850, 1996.
7 )明神啓子ら：看護婦の心の健康に仕事上のス
トレスとソ ー シャル・サポ ートが及ぼす影態，
東邦大 医短紀要， 3, pp. 1-11, 1988.
8 )久保真人他：看護婦における バ ーンアウト
ストレスと バー ンアウトとの関係 ー，実験社会

261, Taylor & Francis, Washington, 1994.
ムに示される個人特性との関連，看護研究，21(2), pp. 61-68, 1988.
18)田島長子他：看護婦の精神保健に関する研究(II) ―精神科看護者の燃え尽き症候群ー ， 福
井県立短大大学部論集，1, pp. 75 -86, 1994.
19) Rizzo, J. R., et al. : Role Conflict andAmbiguityinComplex

Organizations,

Administrative Science Quarterly, 15, pp.
150-163, 1970.

心理学研究， 34 (1) pp. 33-43, 1994.

20)田尾雅夫：組織の心理学， 49-58, 有斐閣，
東京， 1996.

9 )上野徳美：看護者の バー ンアウトを予防する

21) Clifton, E.B., et al: Role Conflict andソ ー シャル・サポ ートの効果，健康心理学研究，

Role Ambiguity as Predictors of Burnout

9 (1), pp. 9-20, 1996.

Among Staff Caring for Elderly Dementia

10)黒田浩司：看護婦の バー ンアウトとストレス，

Patients, Journal of Gerontological Social

対処行動，ソ ー シャル・サポ ート，茨城大人文

Work, 26 (1), pp. 101-116, 1996.

科論集， 29 (3), pp. 19-40, 1996.
11)田尾雅夫他： バー ンアウトの理論と実際47-

22) MPI研究会（編）：日本版モ ー ズレイ性格検査手引， 211-224, 誠信書房，東京， 1978.

74, 誠信書房，東京， 1997.
12) Cobb, S: Social support as a moderator23)桝森とも子他：看護婦のBurn outと職場環
境・性格との関連について，看護研究，21 (2),of life stress• Psychosomatic Medicine, 38,
pp. 300-314, 1976.
13)浦40

pp. 189-197, 1988.
24)前掲 13), 46-95.

光博：支えあう人と人 ーソ ー シャル・サ

25)浦 光博：戦場と戟場以外での対人関係が適

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

パーンアウト傾向と性格特性， ソーシャル・サポートとの関係
応に及ぼす影響の検討一看護婦における戦場不適応と 一般的適応 ー，研究成果報告書，pp. 6595, 1997.

26) Lynn,M.,etal. : Nursing Burnout,

Employee Assistance Quarterly, 10 (4), pp.

29-52, 1995.

27)増田真也：在宅福祉サ ー ビス専門職における

バ ー ンアウトの形成要因に関する研究，健康心理学研究8 (2), pp. 20-29, 1995.
28)金井篤子他：企業内のメンタルヘルス風土に関する研究， 実験社会心理学研究， 38 ( 1 ) ,pp. 63-79, 1998.
29)前掲 22), 104-113.

30)稲岡文昭他：看護婦にみられるBurn outとその要因に関する研究看護，36 (4), pp. 81104, 1984.

31) Hisata, M., et al. : Childcare stress andpostpartum depression : An examination ofthestress-buffering

effectofmaritalintimacy as social support, Research inSocial Psychology, 6, pp. 42-51, 1990.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23（平成11年12月27日受付）

No. 2

2000

41

‘‘

,,

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ー原

看護実践からみた術前看護の明確化
Clarification of Elements of Pre-Operative Nursing
through a Survey on Nursing Practice
白

尾

久美子

Kumiko Shirao

キ ー ワ ー ド： 術前看護の項目， 尺度構成， 実施への影響要因

elements of pre-operative nursing, scaling,influencing factors on nursing careI緒

ボ ー トの 3 つの領域から構成されている。 Devine言

患者に必要となる行動を具体的に提示することにet al. の術前心理的教育的介入と同じように，共同研究者である O'Connor et al. 3Jも， 情報，

よって， 患者自身が術後に直面する自己の状態や技術訓練心理社会的サポ ー トの3つを中心に患問題を現実的に知り， 術後の課題を克服できるよ

者教育のプロトコ ー ルを開発した。 そして， それうに援助することである。

らの術前看護の効果として， 術後の合併症を予防

術前看護とは， 術後に体験が予測される情報や，成人の手術患者に対して術前に準備を行うことの重要性を最初に示したのは，麻酔科医の Egbert

し， 回復を早め， 入院期間の短縮につながることが立証されている。

et al. の研究であろう。 Egbert et al. は， 患

日本における術前看護の研究は， 千葉他 4 ) も述

者に手術前夜， 術後の創痛の程度やその持続期間

べるように， 患者の不安について数多く行われてについての情報を与えるとともに， 簡単なリラクいる。 その主な視点は， 不安の内容（高山他 s i,

ゼ ー ション訓練の方法を教え， さらに， 鎮痛剤の村山他 6 ) 長谷川他”， 千田他 8)) と， 不安緩和へ使用も可能であることを伝えた。 その結果， これの取り組み（春原他9\風間他10i, 山本他 11)北村らの情報を与えられた患者は， より早い退院が可

他12l, 堤他13))の2点である。 不安緩和について能となり， 鎮痛剤の利用も少なかった。 この報告は， 春原他 9 ) などの5つの研究すべてが， 術前オを契機に， 医師だけではなく， 看護婦（士）によリエンテ ー ションの改善や見直しを試みている。

る術前看護に関する研究も盛んに行われるように改善された内容 は， 患者に伝える情報の再検討となった。

その提供の仕方についてである。

i)

その後， アメリカの術前看護に関する文献は，その他の術前看護の研究には， 肺合併症を予防

かなり構造化されて取り組まれている。 例えば，するための術前訓練に関するものが多い（本梅Devine et al. 2) の術前の心理教育的介入は， ①

他汽武田他 15), 背戸他 16)) 。 これは， 相澤他l1Jの，事象手続き， 感覚的なことを含む情報提供， ②

術前オリエンテ ー ションの現状に関する調査で，ェクササイズ， 合併症を防ぐ患者への技術指導，対象となった病院の96.8%が深呼吸法について指③不安緩和とコー

ビングを高めるための心理的サ＊ 日本赤十字愛知短期大学

しているという結果と一致する。

Japanese Red Cross Aichi Junior College of Nursing
日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

43

看護実践からみた術前看護の明確化
さらに，1989 年から1993年の術前看護に関するに対して現実的に対処できるようにサポ ー トする研究の動向を調査した千葉他 4 ) の研究では，手順こと」と定義する。術前看護の構成要素の主たる情報（患者に行なわれる様々な事柄とその順序），

領域は， O'Connor et al. 3\ Yount et al四ら

感覚情報（処置で体験される感覚についての説明）が提示した術前看護介入と， Rothrock20l がまと

および，行動訓練（術後の運動の指導） の情報提めた術前の心理教育的介入を参考にし，さらにこ供が行なわれていることが明らかにされている。

れまでの日本の文献についての検討，本研究者の18)

また，佐藤ら は，術前患者教育における情報提実践経験を踏まえ，「情報提供」， 「心理的サポ ー

供の実態を調査するにあたり，その情報を，術後ト」，「術前訓練」とした。「情報提供」は ， 手術の状況に関すること，術後予測される装着物の必にいたるまでのスケジュ ー ルの主な内容や術前に要性，術後状況の変化，術後鎮痛に向けての援助行われる処置などを含めた手続き的情報と，術後と，術後の運動機能訓練に分類している。しかし，の処置や創部痛などの実際に体験する感覚，回復

上記の研究者らはいずれも，情報提供の明確な内の状況などが含まれる感覚的情報を与えることで容は明らかにされていないと報告している。

ある。手続き的情報や感覚的情報を提供すること

以上より，日本の術前看護は，表現は異なるもによって患者は，起こりうる状況の予測とそれにのの，概ね情報の提供，術前訓練，不安への援助

対する心構えや対処法を準備できることを想定しを中心とした心理的サポー

トの3 つの領域から成ている。「心理的サポ ー ト」 は ， 患者 と 看 護婦

り立っていると考えられる。 しかし，それらの項（士） との相互関係を基本に， 患者自身が不安や目は，具体的に示されていない。また，アメリカ

恐怖を明らかにし，それらへの対処行動を高めると比較して，明らかに遅れている。 その要因は，ためのサポ ー トを中心に構成されている。また，

術前看護が術前オリエンテ ー ションというルチ ー「術前訓練」は，患者の術後の回復を促進するた

ン化したケアとなっているめの技術の説明や実施指導を含んでいる。

一方で， 全体的な項目の検討がされてこなかったことにある。 そこで，

次に，これらを前提に，著者が各領域に含まれ術前看護をより効果的なケアに発展させていくたると考えられる術前看護の内容を具体化し，構成めの第一歩として，本研究では，術前看護の構成
一

項目を設定した。 さらには，構成要素の項目の内

項目を明らかにする。その つとして，必要と考容が術前看護を測定するものとして適切かどうか，える術前看護の中で，確実に実施されている術前

また，全体が正しいバランスであるかについての看護の項目を明らかにする。さらに，実施はされ判断を，看護系の大学と短期大学の成人看護学をているものの，実施度にばらつきがみられる項目

る講師以上の看護教員4名に依頼した。 そを明確にし，それらへの影響要因を確認する。

の結果に基づいて内容に修正を加え，術前看護の構成項目として最終的には3領域64項目を設定し

II

た。

研究方法

1. 測定用具(2) 測定用具の様式

1)術前看護に関する測定用具

本研究者が作成した術前看護の測定用具は， 3

術前看護の概念の定義と構成項目の設定

領域64項目から構成される自己評定式質問紙であ本研究が測定しようとする内容は， 現実に実践る。この64項目は，先に述べたように3領域すなされている術前看護の項目である。 なお， 本研究

わち，「情報提供」33項目（手続き的情報20項目

では，前提となる術前看護を，「患者自身が手術と感覚的情報13項目），「心理的サポ ー ト」1 2項目

(1 )

44

日本看護研究学会雑誌Vol.23 No.2

2000

看護実践からみた術前看護の明確化
および，「術前訓練」19 項目から構成されている。

は，「十分希望が通る」(4点）から「まった＜希

それぞれの項目について，「実施度」を測定し望が通らない」(1点）の4段階評定法とし， 給た。「実施度」は，「常に実施している」(4点）

料への満足度は，「大変満足している」(4点）かから「全く実施していない」(1点）の4段階評

ら，「全く満足していない」(1点）の4段階評点定法により測定した。

表とした。 病棟での相談仲間については，「いる」

実施が確実であると判断する基準として， 最高(2点），「いない」(1点）の2件法とした。

評定値 4 に対して平均値3.50以上を示す項目とした。 また， 実施がほとんどされていない項目の基準は， 最低評定値 1 に対して平均値1.50以下を示

2. 研究対象
中部•関東地方を中心に， 30 0床以上の総合病

す項目とした。

院14 施設の消化器外科病棟に勤務している493名

2)個人要因と戟場環境要因に関する測定用具の看護婦（士）を対象とした。 看護婦（士）の経(1 ) 個人要因

験年数， 外科系看護婦（士）経験年数については

個人要因は，年齢学歴外科系看護婦（士）制限を加えなかった。

経験年数， 自己効力感， 術前看護実施の達成感である。 本研究では， 自己効力感を坂野， 東篠 21) らの一 般性セルフ・エフィカシ

ー

尺度 (General

Self-Efficacy Scale, GSES)で測定する。 GSES

3. 調査期間
本研究の調査期間は， 平成9年 7月20 日から平
成9年8月31日までであった。

は， 対象者が自らの行動の遂行可能性についてどのように見通しをもって行動を生起させているか

4. 調査方法の測度になる。

1 )調査実施の手順

個人要因として設定した項目の回答は，年齢対象施設の看護部長または教育婦長に対して，

外科系看護婦（士）経験年数については実数を記

研究の要旨を説明し， 研究実施の許可を求めた。

入し，学歴， 看護体制と勤務体制は多肢選択法を許可が得られた施設の看護部長 または教育婦長にとった。 また， 術前看護に対する達成感は， 最対して， 対象者の抽出を依頼した。 抽出された対高点を10点とし， 1-10点の自己評定とした。

象者に対して， 研究の趣旨等を記入した研究依頼

GSESは，「はい」または 「いいえ」の2件法でと調査用紙を各施設ごとに郵送した。 研究依頼

回答を求めた。 GSESの信頼性と妥当性は， 坂野・は本研究の趣旨無記名による回答方式であ

東篠

21) )
22

によって確認されている。

ること， 研究協力者のプライバシ ー は守られるこ(2) 職場環境要因と， 質問紙についての不明な点への対応方法およ

職場環境要因は， 対象者の所属病棟の職員数，

び研究者の身分を記載した。 質問紙は， 郵送法に病床数看護体制， 勤務体制などの要因と， 対象て直接研究者の元へ回収した。

者が戟場に対して認知している給料への満足度，

2)質問紙の回収率

勤務希望の通りやすさ， 病棟での相談仲間の有無

対象者493名に質問紙を配付し， 413名から回答を得た（回収率83.8%)。 そのうち， 男性 1 名となどの要因で構成した。
回答は， 病棟戦員数， 病床 数については， その無回答の多い者を除いた結果， 有効回答は， 389

実数の記入を求め， 看護体制， 勤務体制について

名 (78.9%)であった。

は多肢選択法をとった。 勤務計画への希望の回答

3 )結果の整理

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

45

看護実践からみた術前看護の明確化
デ ー タの分析は， HALBAU Ver. 4. 27 統計パッケ

ー ジとSPSS

9.0Jによって統計学的解析を行っそれらは， 確実に実施されていると考えられる項目であると判断した。
これら19項目の内容をすでに述べた3領域ごとた。

にみると， 情報の提供からは，「術当日のスケジュ ー

m

結

果

ル 」，「患者の必要物品の説明」，「下剤投与や絶飲

1 . 対象者の背景

食の時間」など， 手術を受ける患者のスケジ ュ ー

対象者の平均年齢年齢層別の人数を表1に，ルに関する項目や，「術後の絶食期間の栄養補給」，

また， 看護婦（士）経験年数と外科系病棟勤務経「術後疼痛の鎮痛剤による緩和」などの術後の状験年数別の人数を表2に示した。 年齢層は， 20歳

況を説明する内容など， 合わせて12項目あった。

-29歳が273名と最も多く， 全体の 7割を占め て

心理的サポ ー トの領域は，「術前不安を聞く心構いた。

えを伝える」，「術前不安や心配を表出すること の看護婦（士）経験年数別の人数は， 1年以上4奨励」など， 患者からの訴えや不安の表出を奨励

年未満の者が129名と最も多かった。 外科系病棟する3項目がみられた。 術前訓練に関しては，勤務経験年数が最も多いのは， 看護婦（士）経験「深呼吸の有効性を説明する」，「深呼吸の仕方をと同じく 1年以上4年未満の185名であった。

説明する」などの呼吸訓練に関する内容の4 項目がみられた。

2. 確実に実施された術前看護の構成項目
術前看護64項目の実施度 平均値と標準偏差によ3. 実施度にばらつきがみられる項目の実施へのれば， 最高評定値4に対して， 3.5以上の高い平影響要因

均値を示す項目は， 19項目認め られた （ 表3)。

設定した64項目の術前看護のうち， 45項目は，

表l

対象者の年齢層別人数

年 齢 層
2 0 - 29歳
30 -39歳
40 - 49歳
50 -59歳

人 数(%)
2 73 (70. )2
8 4 (2 1.6)
92 ( 7. 4)
3 (0.8)n = 389
平均年齢
82 . 23 (土6.68)

実施度にばらつきが認め られた。 しかし， その中には， ほとんど実施されてい
ない項目は
なかった
（平均値1.5以下の項目）。 そ こ で ， 実施度にばらつきが生じる原因を探るために，45項目を尺度構成し， 実施への影響要因を検討する。
1) 尺度構成のため の因子分析と主成分分析の結果

表2

対象者の看護婦と外科系看護婦経験年数

経 験 年数
1 年未満
1 年以上-4 年未満
4 年以上-7 年未満
7 年以上-10年未満
10年以上-15年未満
15年以上-20年未満
20年以上-30年未満
30年以上

46

看護婦経験
人数（％）
36 (9.3)
1 29 (33.2)
8 1 (20.8)
49 (1 2.6)
5 1 (13. 1)
2 0 (5. 1)
2 1 (5.4)
2 (0.5)

外科系看護婦経験人数（％）
6 1 (15. 7)
185 (4 7.6)
9 2 (23.7)
3 1 (8.0)
13 (3.3)
4 ( 1.0)
3 (0.7)0 (0 )(1)

因子分析

45項目の尺度構成を行 うにあたり， これまでの手続きによって選定された術前看護の構成要素を再度確認するために，45項目について主因子法による因子分析を行った。 回転前の固有値が1.0以上の条件で 5 因子を抽出し， バ リマックス回転を実施した。 そ の結果， 5 因子が抽出された（表4)。
それぞれの因子は， 第1 因子：「術前訓練 」 の10
項目， 第2 因子：「情報提供」 の12項目， 第3因子：「術前訓練 」 の下肢訓練に関する 5 項目， 第日本看護研究学会雑誌Vol. 32

No. 2

2 0 00看護実践からみた術前看護の明確化
表3
項

目

内

術前看護64項目の実施度の平均値と標準偏差
平 均 値（標準偏差）

容情報の提供
1. 手術にかかるおおよその時間
2 . 術前検査について説明する

3 . 患者の必要物品の説明
4 . 術前日の下剤投与の時間と作用5. 術前日の不眠時の眠剤投与
6 . 術当日の絶飲食時間の説明

7 . 術当日の前投薬の効果の説明

8 . 術当日のスケジュ ー ルを伝える
9. 入歯， 装飾品の取り扱い
10. 手術室までの移送の仕方

11. 挿入するチュ ー プ類の種類
12. 術後のチュ ー プの挿入理由
13. 術後に帰室する部屋の説明
14. 術後の部屋の様子

15. 術後におおよそ動ける時期
16. 術後の離床の順序を説明する
17. 術後の排ガスの時期
18. チュ ー プ類が抜去されること
19. 術後の絶食期間の栄養補給
20. 手術中の家族の待機場所
21. 胃チュ ー プ挿入による違和感
22. 術直後の痛みの程度
23. 術後の痛みが軽減する時期
2 4. 術後疼痛の鎮痛剤による緩和
25. 尿ドレ ー ンによる違和感

26. 前投薬を投与後の感覚の説明
27. 麻酔覚醒時の呼名の記憶
28. 術直後の咽頭痛について
29. 術中の体位による筋肉痛
30. 術後 2-3 日の発熱について
31. 術後の点滴による拘束感32. 術後の初めての立位の浮遊感
33. 術後の腸嬬動回復時の嬬動痛

3.0 (0.8)
3.1 (0.8)
3.9 (0.5)
3.8 (0.5)
3.8 (0.5)
3.9 (0.3)
3.6 (0.6)
3.8 (0.5)
3.5 (0.8)
3.5 (0.6)
3.3 (0.7)
3.4 (0.8)
2.7 (0.9)
3.1 (0.7)
3.2 (0.7)
2.4 (0.8)
3.4 (0.7)
3.6 (0.7)
3.2 (0.8)
2.5 (0.9)
3.2 (0.7)
3.7 (0.5)
2.9 (0.9)
3.2 (0.8)
2.2 (0.9)
2.5 (0.8)
2.3 (0.8)
2.8 (0.9)
2.9 (0.9)
2.8 (0.9)
2.7 (0.9)

項

目

内

容

心理的サポ ー ト
1. 術前不安を聞く心構えを伝える
2 . 術前不安や心配を表出の奨励
3. 患者の関心を言葉で確認する
4. いつでも質問してよいことの奨励
5. 何でも依頼してよいことの奨励

6 . 術後何度も部屋を訪室すること
7 . 患者の不安をともに解決する

8 . 患者の回復の援助に責任をもつ
9. 患者の病識を患者の言葉で確認
10. 患者の手術の知識を言葉で確認

11. 術後のイメ ー ジを言葉で確認
12. 回復の見通しを言葉で確認
術前訓練
1. 深呼吸の有効性を説明する

2 . 深呼吸の仕方を説明する
3 . 深呼吸を用いる時期を説明する
4. 深呼吸訓練を患者に勧める
5 . 深呼吸訓練の成果を評価する
6 . 咳嗽の有効性を説明する
7 . 術後に咳嗽の用い方を説明する
8 . 咳嗽訓練を患者に勧める

9 . 咳嗽訓練の成果を評価する
10. 体位変換の有効性を説明する

11. 体位変換の仕方を説明する

訟術後の本位変換の用い方の説明
13. 体位変換の訓練を勧める
14. 体位変換の成果を評価する

15. 術後の下肢運動の有効性の説明
16. 術後の下肢運動の仕方の説明
17. 術後に下肢運動を用いる時期
18. 下肢運動の訓練を勧める

平 均 値（標準偏差）

3.6 (0.6)
3.6 (0.6)
3.1 (0.8)
3.6 (0.6)
3.2 (0.9)
3.3 (0.8)
3.1 (0.8)
3.1 (0.8)
3.0 (0.8)
2.9 (0.8)
2.6 (0.8)
2.5 (0.8)

3.6 (0.6)
3.4 (0.8)
3.0 (0.9)
3.4 (0.7)
3.6 (0.7)
3.2 (0.9)
2.7 (0.9)
3.3 (0.8)
3.1 (0.9)
2.9 (0.9)
2.6 (0.9)
2.3 (0.9)
2.1 (0.9)
1.9 (0.9)
1.9 (0.8)
1.9 (0.9)
1.9 (0.8)

19. 下肢運動訓練の成果を評価する
註） 下線を引いた項目は平均値3.5以上のもの

4因子：「心理的サポ ー ト」の9項目， そして，の第1主成分負荷量はすべて0.5以上であること，

第5因子： 「情報の提供」の9項目で構成された。

(3)1つの下位尺度の構成項目数は4ない し5個(2) 主成分分析

以上とすること，(4)下位尺度の信 頼 性 を表 す

次に尺度の内容整合性を明らかにするために，

Cronbach の a 係数が 0.75以上であることの 4 つ

各因子ごとに主成分分析を行った。 主成分分析にの条件を全て満たすこととした。表5は， 確定尺よる尺度の合格基準は， (1) 固有値1.0以上の主成度， 固有値， 寄与率， 信頼性係数を示した。以下

分が1個のみの尺度であること，(2)各構成項目

各尺度の構成について述べる。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

47

看護実践からみた術前看護の明確化
表4

赤銅構成のための因子分析：回転後の因子負荷量（主因子解・バリマックス回転）項目内容訓11. 体位変換の仕方を説明する
訓12. 術後の体位変換の用い方の説明
訓13. 体位変換の訓練を勧める
訓 8. 咳嗽訓練を患者に勧める
訓10. 体位変換の有効性を説明する
訓 9 . 咳嗽訓練の成果を評価する
訓14. 体位変換の成果を評価する
訓 6. 咳嗽の有効性を説明する
訓 3. 深呼吸を用いる時期を説明する
訓 5. 深呼吸訓練の成果を評価する
情28. 術直後の咽頭痛について
情33. 術後の腸嬬動回復時の嬬動痛情30. 術後2-3日の発熱について
情29. 術中の体位による筋肉痛
情27. 麻酔覚醒時の呼名の記憶
情32. 術後の初めての立位の浮遊感
情25. 尿ドレ ー ンによる違和感
情31. 術後の点滴による拘束感情22. 術直後の痛みの程度
情17. 術後の排ガスの時期
情 1. 手術にかかるおおよその時間
情 2. 術前検査についての説明
訓18. 術後の下肢運動の訓練を勧める
訓16. 術後の下肢運動の仕方の説明
訓17. 術後に下肢運動を用いる時期
訓15. 術後の下肢運動の有効性の説明
訓19. 下肢運動訓練の成果を評価する
心11. 術後のイメ ー ジを言葉で確認
心10. 患者の手術の知識を言葉で確認
心12. 回復の見通しを言葉で確認
心9. 患者の病識を患者の言葉で確認
心8. 患者の回復の援助に責任をもつ
心7. 患者の不安をともに解決する
心3. 患者の関心を言葉で確認する
心5. 何でも依頼してよいことの奨励
心6. 術後何度も部屋を訪室すること
情16. 術後の離床の順序を説明する
情15. 術後におおよそ動ける時期
情18. チュ ー プ類が抜去されること
情23. 術後の痛みが軽減する時期
情14. 術後の部屋の様子
情21. 胃チュ ー プ挿入による違和感
情12. 術後のチュ ー プの挿入理由
情13. 術後に帰室する部屋の説明
情26. 前投薬を投与後の感覚の説明
因子負荷量の2乗和因子の寄与率（％）
累積寄与率

48

因子1
.811
.752
.729
.706
.701
.661
.660
.646
.572
.552
.139
.089
.188
.129
.191
.139
.040
.141
.144
.046.041
.148
.149
.219
.163
.154
.158
.132
.142
.154
.146
.249
.160
.178
.236
.323
.216
.132
.049
.134
.029
.104
.102
-.015
.100
5.492
12.20512.205

因子5
因子2
因子3
因子4
一ー一雫···································································-····················
.096
.166
.083
.049
.172
.084
.116
.135
-.022
.274
.261
.046
.059
.040
.092
.070
.169
.010
.072
.059
.206
.069
.189
.237
.176
.264
.335
.007
.156
.022
-.016
.247
.266
.118
.025
.214
.168
.147
.083
.226
.695
.203
.051
.119
.185
.684
.174
.158
.095
.247
.641
.102
.608
.263
.064
.163
.140
.600
.130
.142
.598
.072
.269
.088
.570
.090
.131
.459
.101
.357
.482
.157
.321
.146
.195
.478
.168
.461
.228
.091
.077
.289*
-.010
.156
.183
.274*
-.005
.113
.032
.915
.139
.088
.121
.038
.903
.115
.152
.052
.884
.069
.120
.038
.873
.143
.151
.221
.029
.859
.337
.o70
.092
.755
.143
.130
.032
.753
.381
.717
.046
.142
.091
.195
.022
.645
.087
.147
.261
.633
.133
.089
.603
.304
.220
.144
.592
.099
.099
.114
.208
.445*
.174
.078
.398*
.340
.609
.260
.027
.169
.185
.159
.604
-.043
.328
.050
.111
.546
.401
.136
.095
.490
.272
.090
.105
.479
.377
.469
.144
.076
.225
-.020
.456
.205
.429
.129
.120
-.036
.197
.061
.387
.219
4.325
3.658
4.506
5.066
10.01411.2578.130
9.610
33.47643.08751.21623.462註）訓：術前訓練 情：情報提供 心：心理的サポ ー ト＊はこのあとの主成分分析より除外された項目

.. 公

M

● .......

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

看護実践からみた術前看護の明確化
表5
下位尺度名
術前訓練と評価
感覚的情報の提供

下位尺度の構成
累積寄与率(%)
56.99
51.21
87.83
61.61
42.99

Cronbach a
0.92
0.89
0.97
0.89
0.83

固 有 値
項 目 数
·····•··························································································································································································

10

5.699
5.121
4.391
4.313
3.869

10
5
7
9

下肢訓練
心理的サポ ー ト
イメ ー ジ化の情報提供
2 ) 下位尺度の 構成

目は主成分分析 した結果， 9項目全てが尺度とし(1) 術前訓練と評価て確認された。

構成項目の内容は， 術後のおおよ第1因子に抽出された「術前訓練」について主

その臨床や痛みが軽減する時期， 術後に帰室する

成分分析を行なった結果， 10項目全てが尺度とし部屋の様子など術後の見通しを与える情報であって確認された。 主な項目内容は， 体位変換や咳嗽た。

訓練の実施と評価に関する項目であるため， 「 術た。

前訓練と評価」と命名した。

3 ) 5 つの尺度の実施を規定する要因の検討

そこで，「イメ ー ジ化の情報提供」と命 名 し「術前訓練と評価」，「感覚的情報の提供」，「下(2) 感覚的情報の提供
第2因子に抽出された「情報提供」の12項目に肢訓練」，「心理的サポ ー ト 」，「イメ ー ジ化の情報

ついて主成分分析を実施 した結果， 「 手術にかか提供」の5 つの尺度を従属変数とし ， 個人要因5

るおおよ その時間の説明」，「術前検査の説明 」，

変数（年齢学歴， 外科経験年数 ， 術前看護達成の 2 項目は， 因子負荷量が0.5以下であったため

感自己効力感）と職場環境要因5 変数（勤務希削除され10項目で構成された。
の痛みの様子やドレー

その内容は， 術後給料への満足， 相談仲間 ， 戦員数 ， 病床数）

ンの違和感など ， 術後に体を説明変数として強制投入法により重回婦分析を験する知覚に関する項目で構成された。

そこで行なった（表6 )。
1 )「術前訓練と評価」の分析結果「感覚的情報の提供」と命名した。

「術前訓練と評価」は， 重相関係数0.308(p<(3) 下肢訓練
第3因子に抽出された「下肢訓練」は， 主成分

0.001), 決定係数0.095 と， 10の変数によって約分析の結果， 5 項目全てが尺度として確認された。

10%が説明された。 影響を与えた変数は，そこで「下肢訓練」はそのまま「下肢訓練」と命境要因のうち病棟戦員数((3 =0.286,

職場環

p<0.001)が最も高く ， 次いで， 病床数((3 = -0.212, P<

名した。

0.01) と， 個人要因の術前看護の達成感 ((3 =(4) 心理的サポ ー ト
第4因子に抽出された「心理的サポ ー ト」の 9

項目について主成分分析を実施 した結果， 2 項目が削除され 7 項目が尺度として確認された。 項目

0.150, p<0.01) であった。
2 )「感覚的情報の提供」の分析結果「感覚的情報提供」の分析結果
は， 重相関係数

ジ・回復の見通しなどを言葉でが0.229, 決定係数が0.053と低い説明率であった。

確認 しながら， 不安を解決していく内容であるた

用意 した説明変数では有意に影響を与える要因はは， 患者のイメー

め，「心理的サポ(5) 「イメーート」と命名した。

ジ化の情報提供」

第5因子に抽出された ，「情報の提供」の 9項

確認されなかった。
3 )「下肢訓練」の分析結果「下肢訓練」は， 重相関係数0.177, 決定係数

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

49

看護実践からみた術前看護の明確化
表6

実施度にばらつきのある術前看護の影響要因の検討：重回帰分析

因

要

個人要因
年齢
学歴
外科経験年数
術前看護達成感
自己効力感
職場環境要因

術前訓練
と評価

勤務希望

給料への満足度
相談仲間
病棟戟員数
病床数
R
R'

標
準
化
係
感覚的情報
下肢訓練
の提供

.083
.048
.005
.150・・
-.071

.102
.023
.056
.025
-.007

.036
.012
.006
.286 拿 拿-.212 拿 拿
.308 ..'
.095

-.047
.103
-.074
-.056
-.026
.009
.088
.103
.061
.004
.229
.177
.053
.031
... : p<0.001

亭

数
心理的
サポ ー トイメ ー ジ化
の情報提供

.022
.008
.035
.073
-.075

.016
-.007
.107
.026
-.041

-.022
.001
.006
.225 ..
-.247..
.248・

-.066
-.012
-.070
.016
.076
.188
.035

.043
.005
-.008
.040
-.074

.062
.. : p<0.01• : p<0.05

0.031と非常に低い説明率であった。この結果よチンの援助となっている。今回の研究より， 確実

り，「下肢訓練」も用意した説明変数では影瞥をに実施されていると判断されたのは， 19項目であっ

与える要因は確認されなかった。

た。 それらの内容を事前に設定した 3領域に照らー

ト」の分析結果

してみると， 術前のスケジュ ー ルの内容や術後の「心理的サポ ー ト」は， 重相関係数0.248 (p<状況の説明などの情報提供， 不安への援助を中心

0.05), 決定係数0.062と， 7 の変数によって低いとした心理的サポ ー ト， 深呼吸訓練に関する項目

説明率であるが 6%が説明された。影響を与えたが中心となった術前訓練であった。つまり， これ

変数は， 戦場環境要因のうち病棟職員数 ((3らが現在， 日本でル ー チンとして実施されている

0.225, p<0.01) と病床数((3 =ー0.247, p<0.01)

術前看護である。

4)「心理的サポであった。

これらの19項目が平均値3.5以上という高い実ージ化の情報提供」の分析結果

施度になった背景には， 次のことが考えられる。

ジ化の情報提供」の分析結果は， 重相術前のスケジュ ー ルや術後の状況の説明などに関関係数が0.11 8, 決定係数が0.035と低い説明率でする情報 の提供については， トラベルビ ー 23) があった。用意した説明変数では有意に影響を与え

19 74年に，「病人は， 術前と術後の期間にどんなる要因は確認されなかった。

ことがおきるのか， という点について詳しい情報

5 )「イメ「イメ

ーを与えられるだろう」と述べているように， 長年

IV

考

察

にわたり実施されてきた術前看護であり， そのた

1. 確実に実施されていると考えられる術前看護の項目
術前看護は，

患者の不安緩和と， 肺合併症を予防するための術
パ ンフレットやチェックリストなどを活用し， 術前オリエンテ ー
50めに定着してきたと考えられる。さらに， 術前のションとしてルー

前訓練に関する研究は多く， こうした関心の高い項目が， 直接的に確実な実施につながっていると

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

看護実践からみた術前看護の明確化
も 考えられる。

た。しかし ，重回帰分析の説明率が，5 尺度とも

また ，看護基礎教育で使用されているテキスト

9 .5 %-3. 1%と非常に 低く ，今回の結果か らは，の中で ，術前看護として取り上げられている内容

術前看護の実施に影響をおよぼす要因の十分な解は，術前に行われる処置や手術当日までのスケジ

明には至らなかった。

ュール， 手術直後の疼痛や留置物に関 すること，術前説明率が低かったことは，尺度化された構成項の深呼吸訓練 ，不安緩和への援助などにつ いてで目と，影響要因の設定に起因していると考えられある 24) お）。 いずれも本研究で 明らかになった 19項る。

一目と，内容がほぼ 致している。つまり，実施への影響要因が明らかにされなかった尺度

礎教育の教授内容が， 臨床の実施に大きな影響をの中で 「下肢訓練」は， 実施度の平均値が1. 9-

与えている可能性も高い。

2.1と他の尺度の項目と比較するとか なり低い値であった。 アメリカの文献では， O'Connor et

2. 実施にばらつきが生じた術前看護の影響要因

al. 3) やYount et al四が提示した技術訓練にはの検討も ちろんのこと， 他の研究者の提示した研究にも今回の実施では術前看護の中で ，実施度の平均下肢訓練は含まれている冗しかし ， 日 本にお いにばらつきのあった項目への影響要因の 明 確化をては，武田他 15), 数間 他幻， 奥川 蕊）らが，術前 か試みた。実施にばらつきが認められる45項目につらの下肢運動の必要性を 述べているものの ， 全体

いて，尺度構成を行うために ， 主因子法による因的な関心としては低い。このように ，「下肢訓練」

子分析を行 い ，抽出された因子につ いて主成分分の実施度が低かったことと，さらにその背景にあ析を行った。 確定した 5 つの尺度は， 「術前訓練る 「下肢訓練」への関心の 低さが，実施度への影と評価」，「感覚的情報の提供」，「下肢訓練」，「心響要因が明らかにならなかったことに関連してい理的サポート」，「イメージ化の情報提供」であっると推察される。

た。5 つの尺度の信頼性は， Cronbach a係数が「感覚的情報の提供」と「イメ ー ジ化の情報提0.82-0.92と全体的に高い値を示し ，内的 一 貫性供」の 2 つの尺度は，情報提供の領域から構成さ

が確 認された。

れた。どちらの構成項目も ， 1項目を除いて実施

術前看護の各下位尺度の実施への影響要因を検度の平均値は2.5であり， 実施度が低いとはいえ討するために ，個人要因5 項目 ， 職場環境要因5

な い。感覚情報提供につ いて井上は29), 不安の強項目を設定し ，重回帰分析を行った。その結果 ，い患者ほど有効であるとする報告がある 一 方 ，あ

「術前訓練と評価」と「心理的サポ ー ト」の実施

らゆる患者にとって有効とはいえな いと述べていへの影響要因が明らかになった。「術前訓練と評る。したがって，「感覚的情報の提供」と「イメ ー価」の影響要因は，術前看護への達成感， 病棟戦ジ化の情報提供」は，患者の不安の程度や手術へ

員数と病床数であった。また ，「心理的サポ

ート」の 認識の仕方により，提供 する情報の内容にかな

は， 病棟職員数と病床数であった。「術前訓練とり影響してくると考えられる。その結果 ， 今回設評価」，「心理的サポ
病床数の要因は，

一ート」ともに ， 病棟職員数と人の看護婦（士）に対する患

定した個人要因や戦場環境要因では，影響要因とはならなかったものと推察される。

者数の割合が低いほど，術前看護が実施されてい実施への影響要因にならなかったものは，年齢るという結果であった。また ，術前看護の達成感

学歴，外科看護婦（士）経験年数 ， 自己効力感，が高いほど，「術前訓練と評価」 が実施され てい

勤務希望，給料への満足感，相談仲間であった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

51

看護実践からみた術前看護の明確化
それらのうち， 年齢外科看護婦（士）経験年数

目が明らかになった。 さらに， 実施にばらつきがについては， 看護技術や対象の理解と尊重などのみられる項目の尺度化を行ったが， 実施に影響す

看護実践能力の獲得と関連があるという報告がある要因については， 十分に明らかにされなかった。

り竺要因としては適切であったと考えられる。

本研究は， 術前看護に関する基礎的研究である。

したがってこれらは， 術前看護に対する影響要因

今回， 明らかとなった結果をもとに， 今後は， よとしての意味は小さいものと思われる。 しかし，り効果的な術前看護を構築していくことが必要で

泣）

自己効力感は， 坂野 によれば， 成人女性の平均ある。 例えば， 尺度化された5 つのうち「下肢訓GSESの平均得点が9.12(SD3.93)であるのに対練」は， 他の尺度の構成項目と比べると実施度がして， 本研究の対象者のそれは7.37(SD3.57)と低かった。 しかし， 高齢者の手術適応が増加して有意に(p<0.001)低かった。 今回の対象者では，いく中で， 早期回復に向けての術前からの下肢訓自己効力感が著しく低い方に偏っていたために，練は重要となってくる。 そこで， 臨床現場におけ影響要因として明確にならなかった可能性がある。

る実践を勘案しながら， 今回得られた結果をもと

また， 勤務希望給料への満足， 相談仲間についに， 理論に裏づけられた術前看護が， より具体的ては， 職場での働きやすさを測定することを意図

により確実に実施できるよう， さらに検討をすすした要因であったが， 術前看護の実践には， 影響

めたい。

をおよぼす要因とはならなかった。
影瞥要因が明確にならなかったことについては，今回の研究では， これ以上検討することは困難で
ある。

VI

謝

辞

本研究の調査にご協力いただきました病院の看護部長様はじめ多くの看護婦（士）の皆様に感謝いたします。 また， 本研究は， 愛知淑徳大学修士

V

課程の修士論文に加筆修正を加えた論文であり，今後の課題
本研究の目的は， 術前看護の中で確実に実践さご指導いただいた愛知淑徳大学教授植村勝彦先生

れている項目を明らかにすること， さらに， 実施に御礼申し上げます。 また， 論文を作成するにあはされているものの， ばらつきがみられる項目をたり， ご指導下さいました名古屋市立大学看護学

明確にし， その実施への影響要因を確認すること

部教授小笠原昭彦先生に心より感謝いたします。

であった。 その結果， 確実に実施されている19項

旨

要本研究は， 看護実戦の実態調査から術前看護の構成項目を明らかにし， さらに実施度にばら
つきがみられる項目の影響要因を検討することを目的とする。 ここでは， 術前看護を「患者が手術に対して現実的に対処できるようにサポ ー トすること」と定義した。外科病棟に勤務する493名の看護婦を対象として， 術前看護の64項目について実施度を質問紙法により調査した。
その平均値から， 確実に実施されていると考えられる術前看護の項目を明らかにした。 さらに，実施度にばらつきのみられる項目に対して， 因子分析， 主成分分析を用いて尺度構成を行い，実施に影響を与えると予測される個人要因と職場環境要因との関連について検討し， 以下の結果が得られた。
52

日本看護研究学会雑誌Vol.23 No.2

2000

看護実践からみた術前看護の明確化
1)確実に実施されている と考えられる 術前看護は， 19項目であった。

」，「感覚情報の提供 」， 「 下肢訓2)実施度にばらつきがみられる45項目は，「術前訓練と評価
ーー
練」，「心理的サポ ト」，「イメ ジ化の情報提供」の5つの下位尺度に構成された。

3)実施度にばらつきがみられる各因子への影響要因 は，「術前訓練と評価の病床数，」
病棟
ー戟員数， 術前看護達成感と，「心理的サポ ト」の病床数， 病棟戦員数の関連性が明らかになった。

Abstract

This research examined elements of pre-operative nursing. In this study, pre-operative
nursing is defined as giving support to patients to cope with post-operative situations.
A questionnaire was given to 493 nurses working at surgery wards, asking them toindicate which of 64 items they performed during pre-operative care. The questionnaire
was designed to help operationalize three dimensions of pre-operative nursing: giving
information, pre-operative skills training and psychological support.
The main results were as follows:
1) Only 19 items related to pre-operative care were routinely performed, as shownby their high mean rating scores.
2) The item categories for giving sensational information, leg exercises skills training,
pre-operative skills training and its evaluation, giving information on imaging of
post-operative condition and psychological support received the lowest rating scores,
as shown by their dispersed responses.
3) Three factors were most influential in pre-operative nursing: the number of word
staff, the number of sickbeds and the sense among nurses that they achieved theirpre-operative nursing objectives.
VII 文献1) Egbert, L. D. et al.: Reduction of post­
operative pain by encouragement and in­struction of patients. England Journal of

Medicine, 270, 825-827, 1964.

2) Devine, E. C. et al.: Clinical and cost­saving effects of psychoeducational inter­
ventions with surgical patients: A meta­
analysis. Research Nursing Health, 9, 89-

105, 1986.

3) O'Connor, F. W. et al.: Enhancing surgi­
cal nurses'patient education.

4)千葉京子他：1994 過去5年間の術前看護に関する研究の動向と今後の課題，日本赤十字武蔵野女子短期大学紀要， 7 , 52-57, 1994.

5)高山成子他：手術前患者の不安の表現度についてー アンケート調査より 一 ， 日本看護学会集録成人看護， 17, 119-121, 1986.

6)村山こず枝他：開心術をうける 患者の術前の不安の程度とその要因の分析 一 心臓血管外科外来における入院当日の患者を対象として一 ， 日

本看護学会 集録 成人看護I, 23, 8 -10,
1992.

Development and evaluation of an inter­7)長谷川真実他：手術患者のもつ不安の経時的変化 について ， 日本看護学会集録成人看護I,

ing, 16, 7-20, 1990.

8)千田好子他：乳がん患者の手術前の心理的ス

vention. Patient Education andCounsel­20, 192-195, 1989.

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

53

看護実践からみた術前看護の明確化
トレスとコ ー ビング，日本看護学会集録 成人

teaching. Journal of Post Anesthesia Nur­

看護I, 20, 188-191, 1989.

sing, 6 (1), 17-25, 1991.

9 )春原恵美子他：術前オリエンテ

ションの改20) Rothrock, J. C. : Preoperative nursing

善 効果的な指導方法の検討 ，日本看護学会

research Part I . Preoperative psychoedu­

集録 成人看護学I, 20, 30-32, 1989.

cational interventions.

10)風間美江他：経皮的超音波砕石術を受ける患49 (2), 597-619, 1989.

ー

ー

ー

一

者の看護 術前オリエンテーションの効果を評

AORN

Journal,21)坂野雄二，東篠光彦：一般性セルフ ・ エフィ

価して 一 ，日本看護学会収録 成人看護，18,

カシ ー 尺度作成の試み，行動療法研究，12 (1),131-134, 1987.

1986.

11)山本静代他：術前オリエンテ

ション方法の22)坂野雄二 ： 一般性セルフ・エフィカシ ー 尺度改善を試みて，日本看護学会集録 成人看護，の 一 妥当性の検討 ー ，早稲田大学人間科学研究

14,

2 (1), 91-98, 1989.

ー

5 - 8 , 1983.

12)北村実重他：手術を受ける心臓疾患患者への術前オリエンテー

ションの検討，日本看護学会

集録 成人看護I, 21, 99-101, 1990.
13)堤明子他：手術前後における精神的不安への援助

一

手術前オリエンテ ー ションの見直しと術後ICU訪問を試みて一，日本看護学会集録

成人看護 18, 151-153, 1987.
14)本梅良子他：術前呼吸訓練の効果と患者心理に及ぼす影響について，日本看護学会集録 成15)武田祐子他：術後肺合併症を目的とした術前指導の検討 患者 看護婦（士）の呼吸練習に・対する評価の分析を通して

一，日本看護学会集録 成人看護19, 213-216, 1988.
16)背戸草代他：術後肺合併症の予防に向けての一

一

考察 術前リスク表の再検討，日本看護学会

集録 成人看護，19, 217-219, 1988.
17)相澤千草他：術後疼痛に関する術前オリエン
テーof Nursing, 1971, 長谷川浩， 藤枝知子（訳）
人間対人間の看護， 医学書院， 300, 1974.
24)青木照明（編）：系統別看護学講座

ションの現状と課題，日本看護学会集録

成人看護I, 28, 146-148, 1977.

臨床外科 看 護 総論， 医 学 書 院 ， 187 - 191,
1999.
25)北原哲夫（編）：新版看 護 学全書

別巻1

臨床外科看護学 1' メジカ ルフレンド社， 7684, 1999.
on Postsurgical Coping, Nursing Reserch,
32 (5), 282-287, 1983.
27)数間恵子他：術後老人患者の早期離床促進のたの看護プログラム作成に関する研究の実態について， 川崎市立看護短期大学紀要
2 (1), 39-48, 1997.

3. プ

ログラム試案の効果の検討，千葉大学看護学部
紀要

5 , 29-34, 1983.

28)奥川直子， 城戸滋里：周手術期患者に実施される看護技術のポイント①症状運動 早期利用，
臨床看護19 (6), 804-805, 1993.
29)数間恵子他編集：手術患者のQOLと看護，
32-33, 1999.

18)佐藤正美他：術前患者教育における情報提供

30)高井雅美他：キャリア発達からみた職場意識と看護技能発達に関する研究，日本看護学会集19) Yount, S. et al. : A description of pati­録

看護総合， 24, 11-14, 1993.

ent and nurse perception of preoperative
54

別巻126) Ziwmer, M. M. : Effect of Information

人看護 14, 26-30, 1983.
ー23) Travelbee Joyce: Interpersonal Aspects

日本看護研究学会雑誌Vol.23 No.2

（平成12年5月1日 受付）
2000

回

第

25

日本看護研究学会学術集会

講

演

記

(2)

事

平成11年7月30日（金）• 31日（土） . 8月 1 日（日）

会

於

長

田

アクトシティ浜松

島桂子

大ホ ー ル・ コングレスセンタ ー

浜松市板屋町111-1

TEL 053-451-1111 (代）

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

●シンポジウム 1+「看護教育の改革 ー 自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」

司

会

の

言

葉

三重県立看 護大学

前 原 澄 子

新潟大学医学部保健学科

尾 崎

フサ子

いずれの国においても， 保健医療福祉を取り巻できるように， 看護技術を学習する必要がある。

く環境が激変している中で， 期待される看護戦を

大学教育においても看護実践の技術の学習が重要養成するための， 看護教育の改革はどうあれば良であり， その技術の科学的な考え方がしっかり身いかを検討した。

につくように， 教育していくことが求められる。

改革に当たっては， 自国の環境特性の理解の上また， 自国の特色を生かした教育がどのようなにたって， 国際的方向性を見据えた教育課程の構教育であるかについて， 米国では多民族・少数民

築の主題のもとに， 米国・韓国・日本からの報告

族が多く， 患者の文化的背景を十分捉えて看護しを踏まえ5時間に及ぶ熱心な討論が繰り広げられていく必要があり， 学生には各患者の価値観， 文

た。

化的習慣を捉えた教育をしている。

発達した科学技術の医療現場への導入と， 病院

韓国からは， 宗教に起因する生活及び生命の価中心•疾病治療のケアから， 地域中心・ヘルスプ

値観をしっかり捉えるように， 学生に教育していロモ ー ション

くことが， 今後の課題であると報告された。

・ケアヘの変革に対応する看護教育，

高齢化社会・国際化社会のニーズに応え得る日本からは， 患者一人一人の命を尊厳し， 権利

教育がこれからの課題であるとの両国からの報告の尊重を意識できる教育をするとの意見が出され，は， わが国に共通するものであった。

それぞれの国の特性を見ることができた。

改革とは，“目指すもの”に近づくこと と さ れ

今， 看護は手を出すべき時である， 手を出せるた日本からの報告は， 学生が看護を創り出してい看護者を育てなければならない， 看護教育者はもっ”く過程で，“目指すもの のために自己主張できと政治的関心を持つように教育していかなければるように導く教育を用意することの重要性の主張ならないとの活発な意見が出て最後を飾ったシンであり， 印象的であった。

ポジウムであった。

何を教育していくか。 地域のなかで看護を提供

日本看護研究学会雑誌Vol. 23

No. 2

2000

57

●シンポジウム

1+「看護教育の改革ー自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」

Health Care System in the United States :Implications for Baccalaureate and Graduate Education
University of California, San Francisco School of Nursing
Maria R. Warda, RN, Ph.D.
Health care in the United States (U. S.) is

Abstract
Over the past 30 years, the health carechanging rapidly and will continue to changesystem in the United States has grown toin the foreseeable future. Technological prog-

almost unmanageable proportions and comp-ress coupled with growth in scientific know-

lexity. A complicated mixture of social, tech-ledge, have dramatically altered the way

nological and economic forces have led to thehealth care is delivered and practiced in thepresent crisis. While the need for health care

U.S. The free enterprise system of healthreform is obvious, the shape of the reform

care with its emphasis on competition andis not yet clear. However, the movement fromfree-for-service payment, as well as the

hospital-based and illness treatment care toadvances in medical science vastly affected

community-based and health promotion care,the price paid for health care services. Sinceis expected to continue into the next century.
As changes in health care delivery inform

costs dictate access and quality, the issue
most central to the nation's health is thecurricular decisions and challenge the historiceffort to provide and finance adequate healthemphasis on the acute care setting as thecare services equitably for all citizens. We

primary focus of clinical learning, faculty

will now look at the complex web of issues,

will need to reframe their thinking about

policies, controversies, and problems thatthemselves as nurse educators, about students,

surround the U.S. health care system and its

and about health care for communities ofpeople. Nursing curricula must be geared

implications for nursing education.

toward the changing demographics of theTechnology
The proliferation of medical technology has

population, new and expanded roles for nurses,
and the escalating needs for an international

been a major factor in rising health care

/ global focus to health care knowledge andinnovations.

costs. Technological advances encourage agreater reliance on expensive tertiary care to
the detriment of prevention and primary care.
Since providers are paid according to what58

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

Health Care System in the United States: Implications for Baccalaureate and Graduate Education
they do, it is in their economic best interest

population in the U.S. has shifted with con-to do more. Thus in the traditional fee-for-siderable rapidity in both the number and thethe higher the level of reimbursement.

over. By the year 2030, it is likely that one

Demographics
Two major demographic changes in theolder; and the total number is projected to64.3 million, more than doubling in the 50-

challenges for health care providers well into

over, the number and proportion of the very

longer today than ever before in history.

years and over are projected to be the fastest

service model, the more care that is provided,

composition of the U.S . population present

the next century. First, Americans are living
Improvements in living conditions and life­

styles, and advances in science, medical tech­

nology and pharmaceutical therapies haveresulted in dramatic gains in life expectancy.
Our polulation is aging and this demographic

change has important implications for thenations's health, social and economic institu­

tions.

Second, the racial/ ethnic composition of

the nation is undergoing a dramatic change.

The state of California data serves as an

early indicator of population shifts that are

occurring across the country but at a slower

pace. California accounted for 40 % of theimmigration for the entire nation in 1991.

Projections for the years 2000 to 2050 indicate
the U.S. population will be 48% white, 21%
Hispanic, 16% African American, and 11 %Asian (U.S. Department of Commerce, Eco­nomics and Statistics Administration, Bureauof the Census, 1993).

The Impact of an Aging Population on

the Health Care System

Improvement in mortality rates has resulted

in increased longevity. The distribution of the

proportion of the population aged 65 andout of five Americans will be 65 years or

year period, 1980-2030. Within the age 65 andold have also increased rapidly. Those 85
growing segment of the population (Rice,

1990).

The incidence of chronic illness increases

with age and becomes a major cause of dis­ability requiring medical care. Table 1 andTable 2 presents the estimates that have been

made of the impact of changes in the age

structure of the population on health status,
Table 1 Health Status b y A g e
17-44 45-64
65&
Measure All Ages Years
Years Over
Feelin g fair 11.8% 8.3% 22.0% 30.1%
or poor
Limited in
14.4% 8.4% 23.9% 45.7%
Acti vit y
Needs help
m one ormore basic
p h yi sicalacct1vv ities per
1,000 pop.

22.5

5.1

520.6

90.2

Table 2 Utilization Measures b y A g e
h sician
vPisiyts perpersonA ev ra g e!en g t h o fi: sta ym shortsta yhospitals
Needs h lep in
one or morebasic
ph yi sicalact1vities per
1,000 pop.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

4.6

4.2

5.1

6.3

7.2

5.2

8.0

10.5

22.5

5.1

20.6

90.2

2000

59

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
health services utilization to the year 2040.

rates of poverty. Prenatal care, obesity and

41%, while the group aged 65 and over will

perienced by Hispanic women. The highest

limited in activities of daily living is projectedwith low socieconomic status may be related

The total population is expected to increase

increase 160%. The total number of persons

to more than triple. Presently, 30% of total

diabetes are considered serious problems ex­

prevalence of diabetes among Hispanic females

to the prevalence of obesity, which in turn

health care expenditures are attributed to theis associated with poor diet and eating habitsof the expenditures are expected to be madetimes as likely to die of heart disease, 2 times1990).

likely to die of diabetes, 3.2 times as likely

65 and over population, by 2040 almost halfin behalf of the 65 and over population (Rice,

Racial/ Cultural

andFactors in Health Care

Socioeconomic

The concerns of health care providers is(Juarbe, 1995) . African Americans are 1.3

as likely to die of a stroke, 2.2 times as

to die of kidney disease, and 6 times as likely

to be murdered as their white counterparts(Funkerhouser, Moser, 1990).

not simply the increasing number of ethnicallyFinancing of Health Care

lenge of providing appropriate and quality

underpinning the U.S. political and economic/ culturally diverse patients ; it is the chal­

History reveals some dominantvaluescare to individuals representing an array ofsystem. From its inception, the United States

American society many health care inequalities

emphasis on freedom to choose among alter­

cultural values and economic dilemmas. In

exist along racial lines. Recent immigrants,

has had a long history of individualism,

native options, and an aversion as a nation

members of ethnic minority groups, and theto large-scale government intervention into

the income to purchase health services, thethe exception rather than the rule and havepoor are adversely affected because they lackknowledge of which services to purchase, andthe knowledge of how to use the services.

the private realm. Social programs have beenarisen primarily during times of great need,such as in the 1930s (the Great Depression)

Achievement of a healthy population requires

and the 1960s (heightened concern for poor

also full employment, adequate family income,the 1970s and 1980s, the balance of power

opportunities for rest and recreation, and end

private sector to the government and private

others. Studies have shown that there is acare arena had undergone radical changes

and racial/ethnic group. In the United States,and delivery of health care.

not only health care and preventive care, but

decent housing, good nutrition,

improvedof fear of violence and discrimination, among
relationship between health status, income,

Hispanics and African Americans share high60

and elderly populations). As costs surged inin the health care field, changed from theinsurance companies. By the 1990s the healththat ultimately revolutionalized the financing
Prior to the 1960s, most medical costs were

日本看護研究学会雑誌 Vol.23

No.2 2000

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
covered by insurance that was provided aspart of the benefits package paid by employers

Regulatory Approaches
The reimbursement systems of Medicare,for their workers. This system worked effec­

andintenseinflationary

tively for those who were employd and pro­pressure on health care costs.

Substantialvided reimbursement to physicians and hospi­

reimbursement was available for increasingtals in a satisfactory manner. Over the years,

hospital revenue for additional procedures

however,increased

requiring new staff and equipment. By creating

numbers of people who are not part of thea surplus of income over revenues, this money

workforce, and increasing costs of insurance

went back into further expansion of facilities

to employers have resulted in a situationand staff, ultimately resulting in increased

open for government intervention. With thecost. The increased cost, which was not re­enactment of Medicare and Medical legislation

trievable from public sources, was then passed

in 1965, the federal government became theon to private patients and their insurers,

insurer for vulnerable groups-the elderly andcreating inflationary pressures on the entire

the indigent who were not covered by employer­

system. From 1971 to 1983 the major efforts

provided health care insurance and were un­

to control costs were through regulatory

able to pay for their own health care. Medi­

efforts. None has appreciably slowed thecare is a federal program for the aged andgrowth in total health care costs.

and

aging

population,

disabled, and Medical is a jointly funded

MedicalcreatedTwo examples of theseproaches

ments, with eligibility determined by income

Review Organizations and the Prospective

and resources (Pulcini, Davis, 1993 ) . Soon

Payment Systems. With the establishment ofafter the enactment of these programs it wasProfessional Standards Review Organizations,realized that health care expenditures were

the quality, and cost of hospital care provid­

rising much faster than the economy, anded under Medicare was to be monitored pri­initiatives were undertaken to address themarily through mandatory establishment ofissue. Over the past 30 years a variety ofutilization review committees in participating

legislative approaches have been taken to try

hospitals. Through review processes conductedto control escalating costs. These approaches

under the supervision of physicians,

can be classified as either competitive, de­function was to control medical services such

scribing a condition in which forces of supply

as admissions, diagnostic investigations, andand demand determine the most efficienttherapeutic interventions provided by physi­

allocation of resources, or regulatory, whichcians to their hospitalized patients. A 1970

assumes that market forces founction imper­

Senate Finance Committee Report judged thefectly and that government intervention is

utilization reviews to be ineffective as an

required

approach to control unnecessary use of institu

Grace, 1997).

control

costs (Garg,

Pinsker,theProfessional

ap­

program of both federal and state govern­

to

are

regulatory

Standards

theirtional care and services.
日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

61

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
In 1983, Congress established the Medicare

centives shift to a case management function

Prospective Payment system (PPS ) , which

in which primary care providers coordinate

replaced retrospective cost-based reimbursement

all care and limit access to costly specializa­

for hospital care with the primary objectivetion and hospitalization.

of controlling escalating hospital costs. Under

The actions of employers to pressure

PPS, inpatient hospital services for Medicare

managed care organizations to constrain theireligible patients, were bundled into 468 diag­premiums has, in turn, led MCOs, hospitals,

nostic-related groups (DRG), with a fixedand physicians to align themselves throughreimbursement scheduled and adjustments forvarious forms of affiliations into what haveimportant factors such as case severity, rural

become known as integrated health systems/urban cost differentials, teaching cots, and(HIS). In general, HIS patients receive a full

disproportionate shares of

uncompensatedrange of health care services from providerscare. Despite these major regulatory programs,

who are affiliated with the system, and there

health care costs continued to escalate at a

is a coordinated case management and infor­

higher rate then the general economy.

mation flow among the providers and healthprofessionals. The services provided by I HSs
may include well-ness programs, preventive

Compet1t1ve Approaches
As health care costs have continued tocare, ambulatory clinics, outpatient diagnostic,

escalate in the past two decades, attempts

pharmaceutical,

to contain costs by restructuring the healthemergency care, rehabilitation, long term care,

care market to make cost-effective competition

psychiatric care, home health care, hospicepossible have supplemented the regulatorycare. Coordination is aimed at reducing

programs described above. The two most

duplication of tests and services and making

common competitive approaches are the use

sure that appropriate providers are used in-of managed care organizations (MCO). The

stead of more costly ones (for example,

main feature of managed care that distin-advanced practice nurses instead of physicians,

guishes it from retrospective and fee-for-and generalists instead of specialists).

service payments isandlaboratory

services,that payment under

There are limitations to the effectivenessmanaged care is prospective and capitatedof competitive approaches. It is not yet clear(a fixed per person payment). Under suchhow much of the savings they achieve aresystems, the managed care entity bears thedue to higher levels of efficiency and how

financial responsibility, as well as functioning

much is due to selection bias (enrollingas the patient care provider. This means that

healthier members). In addition, because thethe organizational focus of care shifts fromcosts of health insurance have escalated,individual illness care to concern for the

many businesses that once provided healthhealth of a defined population ; namely the

insurance can no longer do so. An increasing

members of the health plan. Thus the in-percentage of the population has no health62

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
insurance coverage. Of those earning less than
$10,000 per year, 32% are uninsured (Wicks,

Curtis, Haugh, 1994).

practice, not merely respond to changes m

the practice environment.

The Amencan·
Association of Colleges of

Bcause our current health system is com-Nursing (1999) identified five priorities forpanies, and health care organizations), con-the development of skills in critical thinking

prised of multiple insurers (insurance com-nursing education within the next decade: 1)

siderable administrative costs are incurred.

and clinical judgment sh叫d be the top

on administrative costs.

to practice across multiple settings; 3)nursing

Today 2 4% of health care dollars are spentcurricular priority; 2)nurses should be prepared

Finally, one of the most commonly voiced

curricula should include content on primaryof plan or of provider. The rise of managed

tion, rehabilitation, self-care, and alternative

concerns of the public is the lack of choice

health care, patient education, health promo-care systems, with restrictions on self-referral

methods of healing; 4)programs should strive

American value of individual choice.

that more closely mirrors society; and, 5)allto specialists, negatively impacts the strong

Changing Nursing Education

for diversity among students and faculty

curricula should focus, at appropriate levels,on case management, health care policy andAs massive changes are occurring in theeconomics, research methods, quality indicators,

faces challenges in preparing practitioners forpatient advocacy, and management of data

health care delivery system, nursing education

outcome measures, financial management,

the future. Over the past 50 years, much ofand technology.

on preparing nurses to practice in hospital

Development of Critical Thinking Skills

ical advances, shift of care from hospital tochange, define its role in health care, andand disease prevention, an increasingly diverse

need to accept critical thinking (CT) as an

the emphasis in nursing education has been

settings. The impact of economics, technolog­

community, the emphasis on health promotion

As the discipline of nursing continues tocreate nursing knowledge, there is an urgent

population, and the importance of interdis­

outcome of highest value for nursing education

unique opportunities for nursing education.

lematic, some have defined it as a set of

ciplinary collaboration are new challenges andand practice. Defining CT has been prob­

Perhaps the biggest challenge is applying veryskills, while others describe it as a process,to the process of reforming and adjusting

characteristics. Kurfiss (1988) views criticalcomprehensive and creative problem solving

nursing education to thrive in the face of theand others as a combination of skills andthinking as an investigative process thatambiguities of the 2 1" century. The uniquefocuses on the goal of the investigation, inlaborate with practice settings, to shapethat synthesizes all available information andopportunity for nursing education is to col­order to arrive at a hypothesis or conclusion

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2000

63

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Educationthat can be justified.
Nurse educators and researchers have foundFocus on Community-Based Care
As community-based health care delivery

little evidence to support the view that the

becomes an increasingly prominent feature ofnursing process is the most important ap­

the health care system, nursing education

proach to clinical reasoning, that care plans

programs are being challenge to prepare stu­reflect that process, or that care plans reflect

dents for a broader array of practice roles

actual clinical performance (Diekelmann, 1988;

and responsibilities to meet the worforce

G叫d & Bevis, 1990; Tanner, 1993). In the

demands of an ever-changing health carefuture faculty must encourage students toenvironment. As more health care-including

participate in their learning process both

high tech and invasive care-is delivered inindividually and as a group. Coursework andcommunity-based settings

strategies for teaching need to encourage

churches/ temples, the workplace) , nurse

students to think actively, explore situations

educators must ensure that students have aand open their minds to new ideas and dif­

substantial portion, if not the majority, offerent perspectives. Students must learn totheir clinical learning experiences in such

(e.g.,

schools,

think conceptually and translate concepts into

settings. A community-based nursing curricu­

practical problem-solving. For example, several

lum can provide the foundation for a thoroughstrategies for fostering CT are using casestudy of major family and community theories.

methods for presenting materials, role play­

This curriculum also provides opportunities

ing, group activities that encourage problem­

for faculty and students to explore nursing

solving, and using the debate forum forinterventions that consider the cultural, social,

examining new ideas. Strategies for fostering

political, ethical, ecological, and economical

independent thinking might include having

factors affecting health in the U.S. andstudents develop portfolios that incorporate

around the world. The development of nurses'

their own goals and objectives for learning

community health knowledge must also include

within each course and clinical setting, anda global perspective, with an awareness ofdeveloping their own topics for discussion

the health care needs, health care advancesthat incorporate clinical problems

and trends in other nations.

frompractice. Students come with a variety of

Bellack (1998) described how community­

experiences and knowledge and we need tobased practice experiences offer a number ofbuild on these differences. By having theadvantages that typically are not available

students take an active role in defining theirin acute care settings. Specifically, commu­

own learning needs, the learning experiencenity-based practice experiences provide students

incorporates diversity of abilities and encour­with:ages the active sharing of knowledge. Faculty• Greater autonomy and independence, thus

can then become facilitators of learning

fostering critical thinking, creative problem­

instead of "feeders".

solving, and professional role development.

64

日本看護研究学会雑誌 Vol.23

No.2 2000

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education• Greater opportunities for innovation andrisk taking, less encumbered by the com-

plexity and regulations of the hospital
bureaucracy.

notion that every group of students musthave the same prescribed experiences. For

example, instead of requiring each group of

students to conduct a comprehensive assessment• Exposure to a wider array of nursing roles.

of the same community or home health client,numerous opportunities to practice healthindividual client or community is at that

• Opportunities to "live" the cultural context

assessed previously, updating and validating

care in the daily lives of people and com-

starting at the beginning, and consequently,• Experience with the ethical, economic, po-phase in the space of an academic term. This

• More experience with primary care, withpromot10n and illness prevent10n.

of health and learn the realities of healthmunities.

the learning experience could begin where thepomt m time and build on what has been

as needed. This would eliminate each groupno group gettrng much beyond the assessment

litical, and social realities of health care,standard of educational practice not only

acute care settings.

community, 1t fails to provide students withfrom which students may be insulated inviolates the best interests of the patient or• Opportunities to develop broad competencies,

opportunities to develop flexibility, adapta-

coordination and case management of care,of them in practice. The development ofsuch as effective communication skills,

bility, and teamwork that will be demanded

interdisciplinary teamwork, patient advocacy,sustainable partnerships with communities

tional accountability for cost effectivenessing needs of students, the practice and research

and a recognition of personal and instituand clinical outcomes of a defined popu-

offers ways to simultaneously meet the learn-needs of faculty, and the health care needs

lation.

of commumties.

of the use of alternative methods of healing

The Challenge of Increasing Diversity• Increased understanding and appreciation（e.g. herbal remedies, accupuncture).

Communities need ongoing,

continuous,

integrated health care. The advent of inte-

in Nursing

Leininger (1991) relate that each culturalgroup makes decisions regarding their healthgrated delivery systems makes it more possible

or well being; decisions about which food tograted continuum of learning experiences withto consult when one does not feel well. Suchthan ever to provide students with an inte-eat, how to handle aches and pains, whom

a given community or population. Nurse

decisions are strongly influenced by cultural

structuring learning activities, which often

Presently less than 10 percent of the over 2

communities. Faculty must let go of theminority backgrounds. As a health care dis-educators must rethink the usual ways ofact as a barrier to effective partnership withvalues,traditions,andsocialstructure.

million nurses in the U.S. come from ethnic

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65

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
cipline, it is critical that nursing recruit

individuals into the profession who reflect

nology places expectations on the teacher toserve as a facilitator or resource person. An

the population that nurses serve. Efforts byunderstanding of the pedagogical advantages

understand the question, "Who is our con-nologies is imperative for the faculty topracticing nurses and nurse educators toand disadvantages of the use of new tech­sumer?" will lead to changes in educational

ensure that assignments are appropriate forpractices to respond to the shifts that are

Computer conferencing has only recently

programs, research strategies, and clinicaloccurring in the nation's population.

meeting course objectives.

gained momentum as universities increasingly

Nursing education programs must strive

seek efficient alternative ways to provide

students and faculty that more closely mirrors

A question posed by the teacher is responded

for an ethnic and racial diversity among

society. This will require more aggressive

distance education to learners in rural areas.

by all class members who will each have therecruitment and retention programs. Such

opportunity to read their peers' answers.

programs targeting junior and high school

learners acknowledge and reply to one an­activities include early academic outreachDialogue across miles is thus facilitated as

students; financial assistance; access to men-others' comments at times convenient to them.

ment and support into graduate programs in

it is realistic to expect that nursing education

into faculty roles. Other types of diversity

into undergraduate and graduate curricula.

of men into nursing is gradually increasing

actually practice psychomotor nursing skills

must produce nurses capable of providing

ments they would in the clinical setting.

accessible, individual as well as population

the stimulation of conversation with thetoring and role modeling programs; recruitnursing; and support for entry and progression

also need attention; for example, the entry

and should continue to be encouraged. Schools
care that is of high-quality, cost-effective,

based, culturally relevant, and focused on thewhole person across the life span.

New Teaching Strategies andTech-nologies
As nursing moves into the 21" century there

Within an early decade of the 21" century

will incorporate virtual reality experiences

Such opportunities will allow students toon a simulator using the exact motor move­

These scenarious will provide learners withpatient in a replicated environment like thatin which an actual clinical interaction would

take place.

Many concerns have been generated by these

nontrad1いonal approaches to nursmg educa-tion. When educational offerings are delivered

are many instructional options potentially

off-campus, maintenance of program quality

munity settings (e.g., patients' homes), andissue is the extent to which socialization

available for use in the classroom, in comin acute care centers. Effective use of tech66

and integrity is always an issue. Anothertoward role behaviors and values of the

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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2000

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
profession can occur when students are not

The model of case management is excellent

in residence and do not have regular, ongoingto teach students to assess and provide patientinteractions with nursing faculty. It is clear

care across the continuum. For example,

that these issues will continue to challenge

clinical sites need to be arranged to allow

educational institutions and their faculty.

for multi-level learning experiences.

This

would enable the student to remain in one
Issues in Undergraduate Education
Preparation of nurses at the baccalaureate
degree level is the minimum qualification tosetting and build on their expertise from preadmission through post-discharge (homecare/community interventions).

function in professional practice roles. Bac-

Nursing students need to develop an under-

calaureate students should be skilled in delega-

standing of healthcare costs and fiscal man-tion as well as in case management and sys-

agement, politics / policy development andtem management, should be provided withethics. Classes need to provide opportunities

learning and practice experiences in diverse
settings, and should acquire skills in planning

for analyzing current nursing and healthcare
issues and their implications for the future.

and integrating care for patients across healthA political awareness must be installed whilecare settings.

they are students m order for them to become

Leadership and organizational skills must

involved in the political and policy develop-

be presented in an experiential context both

ment process. Opportunities for professional

within the classroom and in the clinical set-

nurses in all areas of the healthcare spectrum

ting. The development of skills such as delegation and supervision, must begin in the entry

must be explored, such as the insurance industry, health maintenance organizations,level courses and strengthened throughout the

professional organizations, such as politicalprogram. For example, students need to learn

action committees and community groups.

through the use of patient vignettes (caseexamples ) that focus on patient problem
identification and identification of nursing

Issues in Master's Education
At the master's degree level, the issues

actions/tasks. Then they need to decide whatclosely reflect the rapid changes in the pro-type of nursing staff is required to provide

fession and in clinical practice. In addition,

nursing care. Students must then learn thethey reflect the social cultural, and techno-

responsibilities involved in delegation for

logical transformations under way in society.

ensuring quality of care within ethical and

The rapid changes in undergraduate nursing

legal frameworks. A supervised clinical ex-

education as well as in advanced practice roles

perience should accompany this learning sohave resulted in many challenges to the con-students have an opportunity to practice thetent in master's degree programs. Given theskills of delegation and supervision prior toagenda in the 1990s for reform in health care

graduation.

delivery, clinical practice m nursmg has been
日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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2000

67

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
changing rapidly, especially for nurses inadvanced practice roles. Increased opportunities

impact on both process and content in grad-uate education. For example,

the break-for advanced practice have become available

throughs in genetics for both diagnosis andpractitioners typically practiced in primarypresent both challenges and opportunities for

across the entire continuum of care. Nurse

treatment of a wide range of conditions

care settings but now are used in acute carenursing education and practice.

there have been dramatic increases in graduate

the way we carry out our personal andsettings. In response to increased opportunities,

enrollments for a variety of advanced practiceroles. Yet consensus dose not exist on the

Certainly

information technology continues to change
professional responsibilities, One result, how-ever, has been ongoing debate about how it

best approach for preparation of advanced

should be incorporated into graduate learning

content that is appropriate for specialization

all the enabling technologies that are avail-The need for standerdization in educationalpresents major challenges in terms of curri-practice nurses and the type of curricularand practice.

programs with a more uniform approach toexperiences. The same challenges exist withable in the patient care environment. It

culum content, faculty proficiency, and pro-preparation for advanced practice roles pre-gram resources.

The American Association of Colleges ofI ssues in Doctoral Education

sents a major challenge to nursing education.

Nursing, (1999) identified the chief priority

for master's curricula to be the preparation

At the doctoral level, the issues reflect theevolving trends in society, the field as aof advanced practice nurses(APNs). However,whole, and specially the changes in the dis-for students who choose to pursue indirect

goals of doctoral education are to prepare

schools should continue to offer specialization

cipline and science of nursing. The broadcare roles-such as management, and infor-

nurses who will expand the scientific know-

As we rapidly move into a global com-scholarly activities, and serve in leadership

matics-to prepare leaders in systems of care.

munity, program standerdization becomes aledge base for the field through research andcapacities in a variety of arenas withinchallenge from another perspective. The needsociety and nursing. Historically, the majority

States must be dealt with as more inter-"process" courses such as research methods,

to consider standards beyond the United
national students seek education in American

programs. Major variation exists in the healthof doctoral programs have focused on teachingstatistics, and theory development.

More

recently, a distinct move is evident towardcare and educational systems in the world

focusing on substantive courses in the disci-

Another challenge relates to rapid scientificmotivated by the expansion of the researchcommunity.

advances and technological changes and their68

pline of nursmg. This movement has beenbase of nursing and the number of nurses

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Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
engaged in knowledge generation. The con-internationally for health care models. Nurses

sensus within the field at present is to endorse

have a vital role to play in primary health

diversity of theoretical and research ap-

care in both developing and developed countries.

proaches, because it is deemed premature at

International exchange is a viable method of

this juncture to dictate a uniform approach.

increasing our knowledge and ability to meet

It is felt that such diversity makes for rich­the needs of our population, and to educate

ness and enhances the discipline (Redman &nurses prepared to deal with nursing practiceKetefian, 1997).

in the future.

In view of the rapidly diversifying popula­International exchange activities may include

tion in the U.S. and the globalization ofmany universities and industries, doctoral

faculty exchange or consultation, project andresearch collaboration on common problems,

educators need to ask themselves what thejoint publications, sharing of ideas andimpact of these societal changes are for what

resources, student exchanges and sharing of

they teach. Ketefian and Redman (1995)

courses, materials, and resources from bothcontend that U. 8.-developed nursing science

institutions. Numerous models have beendose not posses global characteristics, anddeveloped and implemented for international

international nursing issues and global content

exchange in schools of nursing with various

do not feature significantly in doctoral

degrees of success. The most importantcurricula. Another area of concern in doctoral

concept is that the model be feasible, for no

education, is that while we do a good job in

two institutions or schools will or shouldsocializing doctoral students for careers inhave identical programs.

research and scholarship, we do not pay suf­

In international faculty exchange programs

ficient attention to providing experiences thatbetween schools of nursing, knowledge acqui­will prepare students for faculty positions.

sition and innovation in nursing education

These issues need to be examined in order toand practice approaches, occurs for bothgenerate recommendations for addressing them

parties in the exchange experience.

at the national and individual program levels.

example, the exposure to other countries'

For

primary health care models and projects has
mfluenced the development of both inner city

I nternat1onal Exchange Programs
International exchange is becoming a reality

and rural models in this country by U. S.

for many schools of nursing that would not

nursing faculty and students, demonstrating

have considered it as part of their scope 5

the leadership of nursing in providing primaryor 10 years ago. Rapid changes in our worldcare. The testing of U.S. theories for rele-

are not only facilitating more international

vance in other cultures and countries could

exchange but demanding it. Having fallen

also be a valuable step for developing morebehind in meeting many basic needs of theuniversal nursing theory related to health andpopulation, ヽ11e are increasingly forced to look

responses to disease.

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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69

Health Care System in the United States : Implications for Baccalaureate and Graduate Education
In 1994, 449, 749 foreign students were en­rolled in U. S. universities, the largest foreign

population of students in the world (Davis,

to succeed in our quest for accessible, quality,
cost effective health care for all.

1994). Many of these students are supported

References

hopes that the education they gain will provide(1999). A vision of baccalaureate and graduate

sonal skills required to play meaningful

fessional Nursing, 15(1), 59-65.

student retention and successful adaptation

nursing practice: Necessary but not suficient.

by their government or home institutions inthem with the professional, social, and per­leadership roles in their societies. To ensure

American Association of Colleges of Nursing

education: The next decade, Journal of Pro­
Bellack, J.P. ( 1998) . Community-based

to the U.S. culture and educational system,

Journal of Nursing Education, 37(3), 99-100.

fully. The first step is to assess the needs of

York: Institute of International Education.

and to identify the necessary resources.

lution:educational exchanges must be planned care­
the international students, faculty, and school

Davis, T (1994). Open doors, 1993-94. New
Diekelmann, N. ( 1988) . Curriculum revo­A

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mandate for change. In Curriculum revolu­

just beginning to be realized. International

No15-2224, ppl37-157 ) New York: National

schools of nursing in the United States istion: Mandate for change. (NLN Publicationexchange programs have exposed students andLeague for Nursing.

care models. They are having a major impact

Is health care racists? Advances in Nursing

faculty to other cultures' beliefs and healthon developing a more culturally sensitive

approach to health care around the world.
Summary

The challenges ahead for the nursing pro­fession are plentiful. While our course is far

from clear, we have a wonderful diverse
supply of courses of action to pursue inFunkerhouser, S. W., Moser, D.K. ( 1990 ) .

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133.

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Hispanic women: A primary health caretested in decades ahead. Because nursing needs

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perspective. Nursing Outlook, 43(1), 23-28.

shape of our nursing practice and education

science within the global community. Pro­

open to a diversity of ideas and strategies

Education. Ann Arbor, MI: The University

trends, we cannot know today what the final

will be. With this in mind, let us remain

70

Ketefian, S., Redman, R. W. (1995). Nursing

ceedings of the National Forum on Doctoral

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2000

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71

●シンポジウム 1+「看護教育の改革 ー 自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」

Nursing Education in Korea
College of Nursing, Seoul National University
So Woo Lee, RN, Ph.D.
Abstract

commensurate improvement. Quality of edu-

One of the primary goals of nursing educa-

cation depends on the conditions for educa-tion is to provide an environment in whichtion, which

the student can develop cognitive, affective,

teaching methods, and quality of the faculty,

and psychomotor skills to practice profes-

facilities, financing, evaluation methods, andsional nursing independently and collabora-

research. Schools are evaluated in terms of

tively. Before 1945, Korean nursing education

how they balance these resources. Educational

was far from reaching this goal Concepts

development of baccalaureate and graduate

from modern Western nursing were intro-

programs is contributing to the public image

duced after the Korean War (1953) from theUnited States.

of nursing. The public is becoming aware ofincludeeducational

content,

nursmg as a profess10n as well as a science.

Developments in nursing service and education are complementary. One accomplishment

Studies of nursing education in Korea mayof nursing education during the 40 years since

be of great significance to highlight current

1953 is its independence from the medical

problems in public health and the availability

faculty. The educational contribution to theof personnel in the health sector in Korea.

clinical development of nursing is within the

People increasingly value their quality of life.

context of human resource development and

The scope of patients in the nursing field isthe search for new knowledge and innovation

broadening from maternal to terminally ill

in nursing.

patients, from patients with preventive to

The expansion of education set the pace forrehabilitative needs, from adaptive to mal-the growth of nursing and called for an

adaptive patients in a stimuli environment.

increasing number of skilled practitioners. In

Nursing education creates not only the meth-qualitative terms, education in nursing im-

odology of the patient's care, but also public

proves nurse's innovations toward qualitycare.

awareness of the significance of health promotion and quality of life.
In relation to the nursing patient's needs

But quality of education has not shown a
72

for a healthy life, Korean nursing education

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

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Nursing Education in Korea
should provide contents based on the coun-

try's culture. Presently, the Korean curricu-

lum contains characteristics closely related to

the American's nursing curricula.

the most conflicting science fields, influenced

both by oriental and occidental ideas andvalues.

Modern nursing education in Korea has

The rapid economic development, changes indeveloped for over one century. Nursingof elderly people, and rapid developments inwith education taking place both at school

people's health needs, an increasing number

technology and international relations havechanged the concept of nursing education andnursing service in Korea. As we move closer

science has been a special academic field,
and training at practical settings.

In Korea most of the students in nursing

to the 21st century, we are faced with not

schools are women. This is one unique charac-

tents in nursing, but with a structural change

beginning of nursing education in Korea,

only changes in the quality of care and con-as well. The new values we encounter epito-

mize the information society. We must pre-pare ourselves for the challenges of this newera.

teristic of Korean nursing education. In thewomen's social role was extremely limited.

Women's activities were limited to householdchores ; any social "career" was prohibited.

Women's educat10n was facing great difficul­

ties. In addition to this, nursing education

The present system of clinical nursing andhad other problems: nursing science is based

to produce excellent manpower for the future,

freedom, and its basic contents are to pro-the problems besetting the Korean nursing

one's own family but also others, men andnursing education in Korea is not only unable

but is incapable of providing any solutions tosector of today. There is an urgent need for
restructuring the present clinicalnursingsystem as well as redirecting the nursing

education contents in a more productive

direction.

on the occidental culture, the ideology ofvide humanistic care to everybody, not only
women alike.

Influenced by Confucianism, having social

occupations was prohibited for women. At

that time, Korean society was based on ahierarchy of gender. This hierarchy of gender

I think the Korean experience with nursing

has greatly influenced the medical and nurs-

appraising nursing of both developing andwomen are taking up nursing care, whereas

education may be potentially valuable indeveloped countries.
Introduction

ing field. Now it is considered normal thatmen will predominantly chose medical prac­tice.

I think nursing education in Korea is one ofConsidering people's health and quality of

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

73

Nursing Education in Korea
life, education of health care professionals

present day life in Korea.

and their practical roles and capabilities
should follow

integrated guidelines withbalanced progress.

Population Trends and Economic Overview
Korea's annual population growth rate in

Korean nursing education has been influ­

1960 was around 3%. Since that time, theenced both by the European and American

rate has been decreasing steadily due tosystems. There have been great troubles in

economic development and a successful family

establishing a characteristic Korean education

planning program, which was started in thesystem for nursing.

early 1960s. As a result, the ann叫growthrate has remained below 1% since 1985. Based

Presently, we have 3 and 4-year (B.S.N)
nursing colleges,

on a 1994 census, Korea's growth rate iswhich provide

identical

expected to decline further, reaching zeroregistered nurses.

Therefore,

growth around the year 2020 with a total

integration of those two educational systems

population of 50.58 million. The projected

is one of our main goals. To do so, we havetotal in 2020 for both South and North Korea

to assess the strong and weak aspects of bothis 88 million (Table 1).

licenses for

systems, have to evaluate graduated nurses,
and also have to define their role function

The mortality rate has been decreasingsystematically. In order to achieve this goal,from 12.1 per 1,000 in 1960 to 6.7 and 5.8 per

it is essential to grasp the needs and viewpoints of our people and professional health

1,000 in 1980 and 1990, respectively. Infantmortality has also been decreasing rapidly.

caregiver's opinions about the Korean nursing

There were 62.3 deaths per 1,000 newborns

educational system. Nursing education should

between 1955 and 1960, but this rate im-develop towards both academic accomplish-

proved to 17.3 and 12.0 deaths per 1,000 in

ment and practical experience in nursing.

1980 and 1990, respectively. The maternalmortality rate decreased from 8.8 per 10,000
in the 1960s, to 4.2 and 3.0 per 10,000 in 1980

1. General Background of Korea
Koreans have been a very homogenous

and 1990, respectively. Following a decreasing

people since ancient time, with no cultural orbirth rate since the 1960s, ratio of Korea's

traditional deviations. Korea has a 5,000-year

population under 15 years of age has decreased

history as an independent nation, and has

continuously from 42.3% in 1960 to 22% in

built her own tradition of society and cul-

1998. 71.1% of the population is between 15

ture. Confucianism became the guiding ideol-

and 64 years old, and 25.3% is under 15 years

ogy of during the Yi Dynasty (1392-1910).

old in 1995. The ratio of people over 65

This great code of human relationship andincreased from 2.9% in 1960 to 6.8% in thesocial structure set behavioral and traditional

year 2000 (Table 1).

patterns which still greatly influence the74

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

Nursing Education in Korea
A graph depicting age distribution in thefrom 1962. The success of this approach ispast, especially in 1960, was pyramid-shaped,

clearly shown by the fact that from 1962 toa typical structure for less developed coun-

1990, Korea's gross national product grew, intries. However, the pattern has become bell-real terms, by an average of 8.5 percent p.a.,shaped as a result of low birth rates and low

and reached $2.3 billion at the start of themortality rates. In the near future, this will

first five-year development plan. During thechange to a post-shape, like in advanced

same period, per capita GNP increased fromcountries, which have a relatively low birth$87 to $5,883 and an estimated $10,000 for

rate (Fig. 1). Reasons are developments in1996 (Table 3).

health and medical science, living standards,
improvement in nutrition and an upgraded

Health Status, Health Care System andquality of health and medical care, resulting

Health Manpower
The rapid economic development of Korea

in a longer life expectancy.
With the declining death rate as a result ofhas brought about dramatic improvement in

improved sanitary standards, advanced medi­

the health status of Koreans.

cal technologies, and economic growth, theaverage life expectancy of Korean has been

The leading causes of death in Korea wereincreasing, reaching 68.8 years of age for

infectious disease such as tuberculosis, pneu­

male and 76.1 for Korean female in 1996

monia, bronchitis, and gastroenteritis. The(Table 2).

tuberculosis death rate, which was high inthe past, has been dramatically reduced to

As of 1997, the population in Korea was 46

19.2 deaths per 100,000 persons for 1983. The

million, with nearly one-fourth (10.47 mil­current tuberculosis death rate is still highlion) of the people living in Seoul. As acompared with developed countries and stands

result of higher life expectancy and sustained

at 10.4 deaths for 1992 (Table 5). Current

implementation ofannualmajor causes of death are chronic diseases of

population growth has declined to 0.98 per­the circulatory system and malignant neo­cent. Population density is one of the highest

plasm (Table 6).

birthcontrol,in the world, with 455 people per 1 k血In Korea, the mortality rate for coronary
In 1995, out of 34,210,000 people aged 15 orheart disease (CHD) is only 12.5 per 100,000

older, 30.2% were single, 61.2% married,

people in 1992. Korea has an unusually high

7.5% widowed and 1.1% divorced (Fig. 2).

mortality rate from liver and stomach can­cer. For 1992, those rates stood at 30.6

Korea has achieved remarkable economic
and social progress through a series of five­

deaths per 100,000 people for stomach cancer,
and 23.7 deaths for liver cancer.

year economic development plans launched日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

2000

75

Nursing Education in Korea
Due to industrialization, urbanization andaging of the population in the past years, the(Table 9). At the end of 1997 one physician

served 736 patients, one nurse served 372

demands both in quantity and quality, forpatients, one oriental medical doctor served

have increased. Health and medical care in

and a pharmacist served 1,004 clients.

health and medical and nursing care services
Korea is unevenly distributed, depending on
medical care resources. Mandatory healthinsurance for the whole nation increased

demands for health care and revealed that

more health manpower and facilities areneeded. The crucial issue of the health caresystem in Korea is the improvement of accessibility, equality and availability of healthcare at lower costs for a majority of people.

At the end of 1996, there were 271 general

hospitals, 516 hospitals, 30,175 clinics, 14 den-

4,999 patients, a dentist served 2,992 patients

Figure 5 shows the number of health re-lated personnel per 100,000 people. The num-

ber of health related personnel has increasedin the last decade, but is still lower than indeveloped countries.

The prevention of chronic diseases in adults

is most important, because most chronic

diseases exhibit no symptoms and are notdetected until the terminal stage. Currently,

the mortality rate from chronic diseases (ortal hospitals, 8,761 dental clinics, 81 oriental"non-infectious" diseases) show a rapidly in-

161 midwifery facilities in Korea (Fig. 4).

population, change in dietary habits, an in-tion according to size and services (Table 7).

creasemedical hospitals, 6,172 oriental clinics andThere are classifications of medical qualifica-

creasing trend because of the aging of thecrease in the smoking population, and a dein physicalactivities.

The

crude

mortality rate (per 100,000 population) forIn 1998, there were 41 medical schools, 11major chronic diseases in adults in 1996 were

113 nursing schools, and 20 pharmaceutical

74.7, hypertensive diseases 13.8, chronic liver

760 dental students, 750 oriental medical

10).

oriental medical schools, 11 dental schools,

schools. There were 3,300 medical students,

students, 11,125 nursing students and 1,301

pharmaceutical students in 1998 (Table 8).

malignant neoplasm 111.9, cerebra-vasculardisease 27.3 and diabetes mellitus 17.4 (Table

Therefore, our focus is on preventive treat-ment, public information campaigns, and theAt the end of 1997, there were 507,315

13 chronic disease screening centers of thewere physicians, 9,299 oriental medical doc-

where screening at low cost is offered, utiliz-

licensed medical personnel. Of them, 59,399

tors, 14,371 dentists, 127,145 nurses, 197,788

nurse's aids, 8,447 midwives, 85,517 medical

Korea Health Control Association (KHCA),
ing mobile screening teams.

technicians and 5,349 medical record officers
76

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

Nursing Education in Korea
The bachelor's degree examination program

2. General Education and Nursing

for the self-educated, recognized as a college

Education
Since the Education Law was promulgatededucation equivalent, was formally launched

in 1949, a ladder-type school system has been

in 1990. After a four-year study, in order toin use (the current school system is 6 years

normalize high school education and extend

of elementary school, 3 years of middle

university autonomy, a new system for col­school, 3 years of high schools and 4 years oflege admission tests was announced in April

university or college). (Figure 6).

1991, and implemented in 1994. Riding on theongoing wave of reforms and in response to

Even in the midst if the tragic Korean
War,

education continued incessantly

inmakeshift barracks and outdoor classrooms.

aspirations of the people, the Commission on
Educational Reform worked on the creationof the "New Korea".

While going through these dark days, education became inclined toward a functional

In terms of the historical overview oforientation, emphasizing its role in the re-Korean nursing education, I will present

vival of Korean education to fulfil the mis-briefly here.

sions of overcoming the national crisis andleading to reconstruction. The "Wartime

Historical Overview

Emergency Education Act." promulgated in

Korea first became interested in Western

1951, showed Korea's strong will in continu-

medicine in the early 1900s. Medical care ining educating their children even in the confu-

Korea was available only to the wealthy andsion of war.

royalty and was admrn1stered in their homes
by traditional medical practitioners. The vast

The 1970s are characterized as the "decaderural population and ordinary people receivedof fundamental reform" in education. In thecare only from their families or traditional

educational sector, reforms were directed

healers. The first modern Western hospital in

toward the major goal of producing self-

Seoul, established in 1899 by the government

directed and future-onented Koreans.

of Korea, has developed mainly rn urban
areas. Health care for rural areas continued

The rapid process of economic and social

to be underdeveloped until the Ministry ofchange gave birth to new concepts such as

Health and Social Affairs proclaimed thelifelong education and adult education. The

Mother and Child Health Law in 1973.

opening of the "Korea Air and Correspon­
dence College" in 1972 was recognized andBetween the early 1900s and the late 1940s,

described as a delayed means of releasing athere were no major changes in the develop­

bottleneck on the way to tertiary education.

ment of nursing education and practice. Fromthe beginning of nursing education in Korea,

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2·

2000

77

Nursing Education in Korea
nurses and midwives were trained by Western

The first students in a bachelor's degree

missionary nurses at Christian hospitals or

program in 1955 admitted at Ewha University

by hospital schools operated by the govern­in Korean graduate program in nursing started

ment. Nursing education development owed

at the master's level at Ewha University in

its impetus to efforts of two distinct groups:

1960 and at the doctoral level at Yonsei

the government and Christian missionaries. In

University in 1978. The first nursing educator

1913 regulations concerning the education ofnurses and midwives were proposed, andcompleted a doctoral degree in nursing at
Yonsei University in Korea in August 1982.

became law in October 1914. Qualification
tests for nurses have been in place since 1914,

Concepts of modern nursing were intro-

testing both theoretical and practical knowl-

duced after the Korean War (1953), mainlyedge (Table 12-1). Testing was done on afrom the United States. Nursing education

provincial level until 1962. In 1962, the law

based on modern concepts has stimulated thewas revised to require licensing which could

development of new nursing knowledge andbe obtained by passing a national examina-

clinical research. Since 1967, the Ministry oftion after graduating from a nursing school

Health and Social Affairs initiated a prepara-in either a 4 or 3-year program.

tory program for nurse s aids.

After Korea's liberation in 1945, the Nursing Bureau at the Ministry of Health andFour-year Baccalaureate Programsin University

Welfare was set up to work toward theHigher education aims at conveying knowl-

standardization of nursing education. How-edge of fundamental academic theories andever, until 1973, there was neither any stan-

their various applications, as needed for thedardization for entrance requirements, or for

progress of society and the global commu-

any course length for nursing education insti-

nity, thus fostering personalities capable oftutions. Until 1973, there had been two dif-leadership. The period of study in a nursing

ferent educational

college is four years.

systemsfornursing:secondary shcool education and higher education. The former system was a high school

As of Jan. 1999, there are 48 Bachelor's

nursing level (6-3-3), the latter system was

Programs (8 national and 40 private schools)

divided into two levels: one a junior college

in Korea (Table 13).

level (6-3-3-3) and the other a university level(6-3-3-4). The nursing curriculum in high school

Three-year Diploma Program atand junior college was the same length andJunior Nursing Colleges

content, differing only in entrance require­ments.

High school graduates and those with anequivalent academic background may apply
for jonior vocational college. Admission to78

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

Nursing Education in Korea
junior nursing college is determined on basis

about 340 nurses with a doctoral degree andof school achievements, scholastic achievement

about 3,000 nurses with a master degree.

test scores, interviews and aptitude tests.
3. Current Status of Nursing Education
Although junior nursing colleges put em­
phasis on practical education aimed at pro­

General Characteristics of Nursing students

ducing mid-level technicians, this is not

All applicants to a nursing university,

necessarily an end to schooling. It keeps

college or junior college must be graduatesdoors open for students to continue educationfrom high school, have passed the qualifying

at universities: R.N., B.S.N. courses, the Ko­

examination for high school graduation, orrean Air and Correspondence University, andbe graduated of schools recognized by the

self-study as an alternative to a Bachelor's

Ministry of Education as being equivalent todegree. At present, there are 65 Junior Nurs­

high schools. All applicants must take theing Colleges (4 national and 61 private

college entrance examination prescribed byschools) in Korea (Table 14-1 14-2).

the goverment after they have selected acollege and submitted relevant application

Graduate School

forms. Universities or colleges select their

There are 36 general graduate schools at-

first-year students on basis of the composite

tached to general universities for a masterscore of the scholastic achievement examina-

degree in nursing and 15 schools have doc-tion for college entrance, high school grades,

toral programs in nursing (Table 15). The

and an essay test conducted by each univer-goal of graduate schools is to pursue univer-sity or college.

sity education more deeply and to enhance
the creativity and leadership of academic
research.

Most students first apply for a 4-yearcollege or umvers1ty and then, if they fail,may decide to take the junior college entranceWith increasing

demandfor high-levelexaminations. The junior college entrance

manpower, the government has embarked on

examination is held after 4-year college en-ambitious programs to advance graduate

trance examinations are finished. Some stu-

education by means of reforming curricula,dents will wait to take university entrance

teaching and evaluation, raising academic

examinations again the following year.

standards of dissertations, reinforcing thenumber of teaching staff, and recruiting

Nursing Faculty in Korea

qualified professors. Other measures include

Doctoral programs in nursing started toan emphasis on basis sciences and an in-provide a qualified nursing faculty. Accord-creased number of scholarships in areas ofing to 1987 Ministry of Education data,

strategic importance. At present, there are

professors of nursing with doctoral degrees

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23 No. 2

2000

79

Nursing Education in Korea
account for 10 percent of the total faculty.

clinical experience. If the college can not find

However, there has been an increasing number

appropriate hospitals for practice, the stu-of professors with doctoral degrees sincedents may not have the minimum experience

1990. As a 1998, almost 90% of professors innecessary. Even if most clinical experience for

4 year nursmg schools are doctors.

physiological care can be found, psychiatriccare experience is more difficult to obtain.

There are almost 800 educators (included
part北ime instructors) in 4 year program
schools, and about 1,300 educators in 3 year
programs in nursing schools in Korea (Table

Students use summer or winter vacations for
1 or 2 months of experience in psychiatriccare at public or private psychiatric hospitals.

16).
The 4-year bachelor program colleges, exThe Learning Environment for Nursing

cept the six· colleges of nursmg, are under

Education

control of the Dean of the College of Medi-

The Ministry of Education has evaluatedcine, and thus do not have control over anursing schools only for academic affairs,budget for operating academic affairs. Re-

such as the number and qualifications ofquests for teaching equipment for the nursing

students and the faculty and for facilities forarts laboratory and classrooms are handledteaching nursing. However, the Ministry ofby the university.

Health has focused on licensing of registerednurses (RNs) and legislation of RN activi-

Continuing Education System for Bachelor's

ties. All 4-year baccalaureate programs in

Degree in Nursing

universities use university hospitals for clini-1) Korea Air and Correspondence University

cal practice in the medical-surgical sector,(B.S.N. Program after R.N.)

maternal childcare, and psychiatriccare.

In order to give opportunity for higher

Community health nursing practice takes

education based on the ideals of lifelong

place in public health centers operated by theeducation; to expand social education for thegovernment. There are many problems related

promotion of the intellectual level of theto clinical experience for students of 3-year

nation and to offer chances for development,

junior colleges. Many junior colleges were

Korea Air and Correspondence University wasestablished without connection to a practiceestablised. The genesis of this university was

hospital. With the exception ofseverala junior college established in 1972, which

schools with good clinical experience, most ofoffered two-year post high school courses. By

the 3-year program schools have major weak-

1982, Korea Air and Correspondence Univer-nesses in the provision of practical education.

sity developed into a sprawling institute

The faculty is continuously looking for gov-

offering one junior college course and 8

ernment or private hospitals to provide

bachelor's degree courses. The number of80

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

Nursing Education in Korea
admitted students in nursing program is
2,500 students p.a.

B.S.N. degree from the examination smce

No examination is needed to gain admis-

3) B.S.N. Courses for R.N. at Universities

tary screening and the period of study for

Bachelor's degree program in nursing forsion. Entrants are selected through documen­
graduation ranges from four to ten years.

For the convenience of provincial students,

1995 (Table 17).

17 Universities have provided a different

registered nurses that graduated from a
3-year program school from 1995 (Table 18).

This program is one of the lifelong educa­

lecture applications can be made at 29 citytional system for nurses who want to earn a

Since the beginning of the nursing program

Chodang University B.S.N. program for R.N.

and provincial education centers.

Bachelor's degree. Since the establishment ofat the Korea Air & Correspondence Univer-at the University in 1995, 17 Universities

degree (Fig. 7).

have been established. The students should2) Self-study as an Alternative to a Bachelor's

number of nurses to earn the B.S.N. degreesity, 5,481 students graduated with a B.S.N.

with an annual enrollment of 1100 students

take almost 70 credits for the degree. The

Degree (after R.N.)

since 1995 is about 550.

by the government, self-study has been recog-

Health Care Application and the Role ofthose young people and adults, who have a

There are two health care application sys-

Through a standard examination conducted

nized as a new way to a bachelor's degree forhigh school diploma but have missed theopportunity for higher education because offinancial difficulties or lack of time.

The self-study system as an alternative toa bachelor's degree has been implemented

since 1990 on the basis of the "Self-study as
an Alternative to a Bachelor's Degree Law."

The nursing fields were set up by the imple-

mentation of the self-study system as analternative to a bachelor's degree. The proc-

Nursing Personnel

terns in Korea. One is offered by the private

sector, the other one is conducted by the
public sector. The private health care system

is mainly a hospital-based medical care ser-vice. The public sector provides community
health services at health centers as well as
medical care services at hospitals.

According to statistics of the Ministry of

Health and Social Affairs from 1997, private

clinics and hospitals account for more than95 percent of all medical facilities, employ 72

ess of obtaining a bachelor's degree throughpercent of physicians, and hold 72 percent ofamination. There are 120 nurses who earned asectors are concentrated in urban areas. In

self-study requires passing a four-stage ex-total hospital beds. However, most private

日本看護研究学会雑誌 Vol.23

No. 2

2000

81

Nursing Education in Korea
Korea, although only about 68 percent of the
population live in urban areas, 92 percent of

An increasing number of doctoral-degree

physicians and 86 percent of hospital beds arecourses will become available. University

located in the cities. Thus access to medical

administrators and the public will understandcare for the rural population is scarce.

nursing as a science and profession, but theMoreover health care problems faced by theclinical practice component may not be wellrural population are complicated by geo­

understood unless nursing demonstrates qual­graphical and socioeconomic conditions. Sig­

ity care. Nursing education will develop as anificant health problems in rural areas arecommunity-oriented preparation, based oninadequate maternal and child care, low

primary health care concepts as well as

immunization levels, unsanitary living condi­

hospital practice. The nursing curriculum will

tions, inadequate acute disease care, andfocus on preparing professional nurses, who

inadequate care for the elderly.

are concerned with the health of the individ­
ual, families and the community.

Responding to these shortcomings,

thegovernment established a special law for

To provide adequate clinical education forrural health care in 1981. This legislation

nursing students, strong affiliations between

included support for the training and develop­

academic institutions and practical settings

ment of professional nurses as Community

must be developed. The faculty should main­

Health Practitioners (CHP) to deliver public

tain clinical expertise and come to somehealth services in remote rural communities.
According to this special law, the CHP wasagreement on a common knowledge base forthe development of nursing education, prac­

specified as a registered nurse with 6-months

tice, and research. Private and public funds

additional training as a community healthsupporting nursing research should be ex­practitioner. A total of 2000 CHPs has been

panded. The Korean Nursing Association

recruited countrywide through local govern­(KNA) sh叫d seek to resolve the most press­

ments.

ing issues related to nursing education byobtaining a consensus among the public,

4. The Future of Nursing Education in

those in national socioeconomic policy devel-

Korea
More and more demands will be continu-

opment, and relevant medical laws to support

ously placed on baccalaureate nursing pro-levels of nursing education programs.

KNA's plan for the integration of the twograms to provide opportunities for diplomaprepared nurses to earn the baccalaureate

The new era of globalization holds several

degree. Demands could be met by chance,

implications for the future direction of ourwhen many universities open nursing courses

nursing education. First, to meet the chal-for registered nurses.

lenges posed by globalization, the quality of82

日本看護研究学会雑誌 Vol.23

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2000

Nursing Education in Korea
our education should be raised to meet worldof the implementation of nursing education

standards. Second, in order for us to develop

goals depends on the development of nursing

nursing science and to live in cooperation

as an independent discipline and on taking

with

other

the

era

of

the initiative to solve health problems in a

special emphasis

must

be

variety of practical settings. Professional andplaced on strengthening and deepening ouracademic autonomy is essential to develop

understanding of our cultural heritage andnursing education within the mainstream ofnewly acquired knowledge. Third, to become

higher education.

globalization,

disciplinesintruly globalized citizens, we should not only
keep our minds open and foster a multi-

A new direction in Korean nursing should

cultural perspective, but also develop cross-be oriented towards nursing as an attractive

cultural communication skills. Fourth, theand necessary discipline to the public, second,principle of autonomy and decentralization

nursing should be changing towards anshould also be observed in education.

autonomous, excellent, communicative service
through information technology.

For the quality of Korean education toreach international standards, it is essentialthat it break with the present emphasis on

The principles for the establishment of the
new nursing sytem are:role memorization of fragmentary informa-- Students are to choose nursing withtion and shift toward fostering creativity. In

commitment to their career rather than

this context, the institutions of higher learn-

degree.

ing should revitalize their role, not as a mere

- Educators, as the agent for nursing

transmitter of knowledge, but as the cradle

reforms, participates in innovative under-of new theones and mvent10ns.

takings at the grassroots level. They also
serve to anticipate and open the way tothe future for the next generation.

Conclusion
Korean nursing education is strongly influ­-The government evaluates nursing educa­

enced by educational models from the United

tional institutions, and provides neces­States, and in the enthusiasm for developing

sary support for them, based on thenursing education, we would be unwise toevaluation results.

adopt uncritically the system of anothercountry. We must be selective to develop

Hospitals and

HealthInstitutions

arenursing education based on our country's

strongly encouraged to treat nurses according

culture, system of general education, eco-

to educational attainment; they are also to

nomic and social development, system ofput more emphasis on their ability. The

medical and health service, and the needs ofpress, mass media, educators' organizations,our communities. Moreover, the effectivenesssocial groups and nurse's associations need to

日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

83

Nursing Education in Korea
take the initiative in changing the values ofpeople and actively participate in the im-provement of nursmg cond1t10ns.

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 23

No. 2

2000

◆シンポジウム1◆「看護教育の改革 ー 自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」

改革とは，何か別のものにすることではなく，目指すものに近づくこと

名古屋市立大学看護学部”

看護は社会のヘルス・ニ ー ズに応える
”

”

と

”

護 つまり

目指すもの

”

香津子

小

に， 行なうことをもっが明て近づく， そのスピ ー ドを今こそアップしたい。

らかに変わりつつあるいま， 看護する者を育てる

看護教育の改革は， まずはその路線に乗せたい。

いう図式からすれば， その"社会のニ ー ズ

看護教育がそれに対応して変化するのは当然であろう。対応して変化を起こさねばならないという思うに， 確かに看護は社会のニ ー ズに応えるのべきかもしれない。しかし， それは看護教育につであるが， 看護がもっばら時代に応じる， 言い換

いてのみならず， 医学教育をはじめ各種のヘルス

えれば， 社会のニ ー ズの変化に対応していつも看ケア・ワ ー カ ー ズの教育についてもいえることで護のほうが変わる， と私達看護眠者は実のところある。変わりつつある社会のヘルス・ニ ー ズに応考えていないのではないか。時を超え国を超えてえるために，”

看護教育の改革＂だけを取り上げて論じるのは必ずしも効果的ではないように思う。
とはいえ， 現にヘルスケアの場にはさまざまな”問題状況が噴出している。 問題状況”変わらない看護， という感触を私達は伝統的にもっているのではないか。
あのフロレンス・ナイチンゲ ー ルはこう言った。

と乱暴に「看護婦に決して欠けてはならないこと， それはー語を使うが， 市場原理がはたらき， テクノロジ一

自分の根の底に， 困難に出会っても決してくじけが人間的なタッチを追いやり， 人口は高齢化した，ることのない原理をもつこと， つまり， 私達看護

そういう状況である。ここにおいて， 状況改善の婦の， よって立つ土台をもつこと， そして， むや

ためにどこからか， 何らかの行動を起こさねばな

みに枝を広げることよりも根を深く張らせること

らないこと， 自明ではないか。いざ， 看護はどうに打ちこむことである。」("そしてするか， 看護教育はどうか。

護婦と見習生への書簡』4<1875>, 後半は同6

私の発言の要旨は次のようである。①看護はそ”<1878>。 そして

”

”

までは『看

でつないだ根拠は小玉香津

もそも， 今日的問題状況のかなりの部分に対応す

子他， 現代看護につながるF. ナイチンゲ ー ルにる力， あるいは今日的問題状況のかなりの部分をついての総合的研究， その4『看護婦と見習生へ予防する力をもっている。②そうした力の知識基の書簡』について， 綜合看護Vol. 26, No. 2を盤を相当に築き上げてきており， 教育においては参照されたい。）

それを学生に伝えている。③しかし， その知識基”よって立つ土台”とは， まわりがど うあろ”盤を踏まえた， 本来の力を発揮する看護の実践はうともゆるがない土台， であろう。 枝よりも根十分なされているとはいえないのではないか。④を張る

知ってはいるけれども十分に行なってはいない看せることこそ看護本来のありかたであり， かつ看”は，

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

目立たない土台をよりしっかりさ

2000

85

改革とは， 何か別のものにすることではなく，目指すものに近づくこと
護のパワ ー の在りどころである，という含みであの内容と方法においてもそれを徹底させているだ

ろう。

ろうか，と。

また， ヴァ ー ジニア ・ ヘンダ ー ソンがしばしば徹底して行なっている，あるいは徹底して行な引用する彼女の師アニ ー ・ グッドリッチは，看護うことに努めてやまない，と答えることができる

は世界的社会活動の1つであるとし，それは社会のであれば，看護という職業は，そして看護教育

における創造的にして建設的な力であると言った。

は，目の前のヘルスケア ・ ニ ー ズの変化に対応し”が指しているのは，て新たに，いわば戦略的な改革をこそ起こす時を看護のもつ，社会を新しく創っていく能動性であ迎えているのである。しかし，徹底してその人のろう。

生命と尊厳と権利を尊重しているとは言えない，

創造的にして建設的な力”

これらが意味するのは，看護は社会の変化にいと私達の声が小さくなるのであれば，徹底してそかに対応すべきか，したがって看護教育をいかにれを行なう方向に踏み出して， ほかに類をみない改革すべきか，と問う私達には，もっと根を深く特性をもつ看護の力によって，すなわちその力を張り，本来もっている看護の力で，今日的問題状

強化するような看護教育を行うことによって， 今況の緩和された新しい社会を創っていく，そうい

日の問題状況を改善に導く道を選ぶのが順序という道を進む可能性があるということである。「改うものではないだろうか。

革とは，何か別のものにすることではなく，目指

その人の生命と尊厳と権利を三つともにどのよすものに近づくこと」という私の表題は，その道

うな時にも尊重する看護～それは，その人の病気を指している。

や障害に目を奪われることなく，病気や障害を体験しているその人から目をそらさない看護である。

今日的問題状況の中の私逹に， この
もの

”

”

目指す

が何であるかを改めて納得させてくれるのが，国際看護婦協会の "看護婦の規律”の一節である。ICNはそこに，「看護には， 人の生命と尊厳と権利の尊重が固有の特性として備わってその人がいかに病むかを，私達がその人をいかに看護するかの中に包み込み，その人の重荷をときに半分背負い，必要とあればその人を代弁する護である。
それはまた，『ライフサポ ー ト』のスザンヌ ・
ゴ ー ドンによれば，看護婦の行為としては，世話いる」とうたう。
その人の生命と尊厳と権利，この三つともを，をし，交わり，学ぶのを助ける，これらをとことどのような時にも尊重するという他に類をみないん行うことである。世話をする～これは身体的な特性，これはナイチンゲ ー ルの言うゆるがなし

らびに心理社会的な人間の生活行動への援助であ台， グッドリッチを引いてヘンダ ー ソンの言う究り，その人の生理的 ・ 心理的平衡を保ち基本的欲

極的には社会をつくり変えていく本来の看護の力，求を満たすように，その人の自由と自立を大切にの核心であろう。「看護は人の生命と尊厳と権利

して過不足ないように，なされる働きかけである。

を尊重する」，これこそ，私達の目指すものの，

交わる～その人の身になり，その人のその時々の今日的問題状況を意識しての雄弁にして端的な表表現を感じとり，解釈判断し， 一方私達看護婦も現ではないか。私は，私達は，看護という職業は，自らを表現して，その感じとりや解釈判断の誤り

これに照らして問うべきである。その人の生命とを正すとともにその人のさらなる表現を促す。こ

尊厳と権利の尊重を，三つともの尊重を，どのよこではactive listeningやpresenceなどの看護 行

うな時にも徹底して行なっているだろうか，教育為が不可欠となる。学ぶのを助ける～その人がセ86

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No. 2

2000

改革とは， 何か別のものにすることではなく， 目指すものに近づくこと
ルフケアすることを動機づけられ， 自分の健康に

かくして私達は， いまでは目指す看護をよく知っ

ついての情報を手に入れ， セルフケアするためのている。 この知識は世界的にほぼ平されている。

技術を身につけて， 要は自分の健康にとって好ま

私達の多くはこの知識をもはやあたりまえのことしい生き方を自分のものとするのを助けることでと思い， 看護教育の場にはそれが飛び交っている。

ある。

もっともここ20年ほどは， 看護の知識の中でも，うまでもなく私達は， その人の生命と尊厳とっくり全体を説明する知識， つまり看護と権利を尊重するこのような看護をいまではよく知っいう分野の概念枠組なるものが優勢で， そうしたている。 その理論的根拠， すなわち看護学の知識

看護学の知識基盤は意識されにくかったようではが今世紀の半ば以来， 主にアメリカにおいて開発あるが， 実際には着実に増えかつ確かなものになっ一されてきたこともよく知っている。 その開発はてきた。 日本の看護はこの知識を， 生み出すより

つには， 生理学や心理学や社会学などの他の専門ははるかに多くから最初は借りて使っていた知識を看護学の中に識の検証には大いに貢献してきていること，取り込み， 位置づけるというル ー トでなされた。

活動の足跡に明らかである。 地球上どこにおいて生理学的平衡， ストレス ， 欲求と行動の関係， 対も人関係， 適応などが， そのようにして看護が自分であれば， 看護学のものにした知識の例である。

にも， この知識が世界的に平されていることにも，またその開発は二つには， ストレ ー トの知識を生み出すための研究をすることによって

”

”

輸入

”

したと思われるが， 知

人間性は変わらない， 習慣が変わ る だ け
”

先進国

”

”

からの知識の輸入

異和感はない。
以上のしだいのもと， さて， ＂よく知っている，”というモ ー ドで私逹は今なされてきた。 三つには， 看護の歴史は古いのだ

あとは実行あるのみ

からと， 今世紀初頭まで遡って看護の知識を探す

日まで， どのくらいの年月やってきただろうか。

ことによってなされた。

気がつけば目の前に問題状況が迫り， 実は私逹はそのようにして看護が看護特有のものとし， 以来看護特有のものとして育てている知識基盤は大あわてている。 いえ， あわてなければならないのである。

きく分けて二種類である。 一つは， 看護が関心をデ ー タは省くが， 今日の主要な健康問題は， 心寄せる患者の体験， たとえば疼痛体験， 疾病受容臓病， 脳卒中， 癌， 心因性の疾患， 事故など， 一などを説明する知識である。 この種の知識を手に人ひとりの不健康なライフスタイルや生活習慣にする以前の看護婦は， 患者の体験をではなく， 患由来するもの， あるいは環境公害に由来するもの

者の病気を説明する医学の知識を使っていたのだっである。 加えて， 高齢を生きる， 障害をもっ一た。 もう つは， それら患者の体験をケアしたり

きる， といった健康問題も目立つ。 これらに対処

トロ ー ルしたりするための根拠を示す知識でコンするには， 長い間行なわれてきたような， 病気中ある。 セルフケア， 援助的関係， コー ピングなど

心の， つまり医師中心の， したがって病気中心のの知識がそれであり， この種の知識を手にする以

セルスケアは適当ではなく， 有効でもない。 その前の看護婦は， ケアしたりコントロ ー ルしたりすようなセルスケアはライフスタイル， 生活習慣，るための根拠をではなく， 診断したり治療したり

環境公害， 高齢などには対応しにくいのである。

するための根拠を示す医学の知識をもっばら使っということは， 病気中心ではなく人間中心の， っていたのだった。

まり医師中心ではなく看護をはじめいろいろなへ
ルスケア・ ワ ーカ ー ズ協力の， そして病院中心で
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改革とは， 何か別のものにすることではなく， 目指すものに近づくことはなくいうところの地域社会中心の ヘ ルスケアがをほのめかしているように思われる。残念ながら必要なのである。そこでは診断• 治療よりも， そ私達も身近かにその実態を見ているのではないだの人が自分の健康について学ぶのを助ける， そのろうか。今日的問題状況のもとではその人の日々の生活行動を助ける， したがってその人の足らなさは一段と目立つのではないだろうか。

と十分に交わる看護が， いろいろな専門が機能す

私達は目指すものについてはよく知っており，る中でもとくに有効であろう。私達はこれを徹底

しばしば口にし， 書きもし， 教えもする。それを，して行なわねばならない。

今日的問題状況におおわれた ヘ ルスケアのあらゆ

一

＂

する

”

方， そのような ヘ ルスケアのもとでは， 病院る場で， 知っているのと同じほどに， 言っている等の施設には， 非常に重症な方， 学ぶのを助けるのと同じほどに， あたりまえに行なわれるようにような働きかけがあまり有効ではない高齢の方やする， そのようにしていくスピ ー ドを一気にアッ障害をもつ方が集まるであろう。現に集まっていプする～私はそれをするのが現在おそらくは世界る。そこには， 世話をする• 交わるを中心とした，的にかなり共通で， 急がれている看護教育の改革

生命と尊厳と権利の三つともを常に尊重する看護ではないかと思うのである。法律の山やマネジド・が， これまで以上に不可欠である。全面的援助をケアを相手に， 看護教育を戦略的に改革しようと含めて， 私達は徹底して行なわねばならない。

奮闘することを決して否定はしないが， その人のコストアップという背景が，生命と尊厳と権利を尊重する看護を徹底させるこ

入院期間の短縮のような， その人に無理な自立をとに看護教育がエネルギ ー を集中するのも看護教強いる様相を見せているが， これは， その人の重育の改革であり， 今日の問題状況を改善するため

荷をときに半分 背負い， 必要とあれば積極的にそに私逹が最初に取る道ではないかと思われてならまた，

ヘ ルスケア・の人を代弁する看護の "出番”が増えている ことを意味する。私達はどしどし出て行かねばならない。

ない。
たとえば， これが看護である， とイメ ー ジを教えるのではなく， 世話をし， 交わり， 学ぶのを助ける看護は現場で日々創り出されるものであるこ

知識は現実より先を行くものであるとはいえ，
”

”

”

”

とを教えるために， 実習に重きを置く；

へ

実習の場では， 看護婦はあくまでもその人（患ヘ ンダ ーの移行は十分になされていないのである。

者） の延長線上にいる者であるという役割概念をソンも四半世紀前に著わした『看護論』に追い書学生に体得させる。医師の延長線上にいる者であきをして(1991年）， 彼女が述べるような看護をるというような意識が学生の頭をかすめもしない

アメリカ中の人々が享受しているわけではなく，うちに；これが看護である一

むしろほんのからその看護をす る部の場所でしかそれは行なわれてassertivenessの訓練を意図し， 目指すもの のいない， と無念をもらす。同じく1991年にアメリ実現のためには強引にさえなる必要のあることを

力看護婦協会が， 20年前に作成した
の基準

”

を

”

臨床看護実践の基準

”

”

看護実践

と改め， それまでの役割拡大的な看護の行く手を臨床にしぼり， なおかっ「実践基準の多くは時を超えて不変が88

その看護をする”

その人の生命と尊厳と権利を尊重することに焦点をあてたケ ー ス・ カンファレンスを行う；
そして忘れてはならないのは， 生命と尊厳と権”

これが看護である

利を尊重する看護の知識基盤の発達上の要となっになりきっていない実態

た書物や研究文献を， できるだけ数多く， ていねである」と声明したことも，＂”

教員が身をもって教える；

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改革とは， 何か別のものにすることではなく， 目指すものに近づくこといに読ませる授業をすることである。知識は口移しを重ねるうちにやせ細ることを銘記して，
ロー， オ

ー ランド，

リディア・ ホーペプル， 外口玉子ができるであろう。
言うまでもなく， 看護教育を大学で行なえばこの改革路線が確実になるわけではない。 しかし，大学における看護教育が率先してこれを進めずしなどを読ませる；などなどにより， この改革は静かに進めることて何が大学か， と私は思う。

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●シンポジウム 1+「看護教育の改革 ー 自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」

言

特

別

発

千葉大学名誉教授

武香代子

看護教育の改革についてのシンポジウムに， すいっていれば， 卒業生がどこからも歓迎されないでに看護教育の第一線を離れている私が発言致しという時代にやがて突入すると私は考えています。

ますミスマッチを， まずお許し頂きたいと思いま

看護大学は14校，す。従って， 教育課程の構築などについての発言

段をか け上がるような勢いで増加し， 本日の学会は遠慮させていただきます。

長のお話によれば本年は72校に達したとのことで21校， 30校， 40校と， まるで階シンポジストのご発言から， 私たちはアメリカす。本年3月には平成7年度入学生， すなわち大ではすでに大学教育が確立されており， 韓国では学数が40校に達し， 2630人余りが入学した平成7現在， 看護学士号を与えるさまざまな方法が考慮

年 4月入学の学生が卒業しました。入学者数と卒されて居ることを知りました。

業者数とはイコ ー ルではないとしても， 卒業生数

日本の看護教育は， 現在驚くべきスピ ー ドで専門学校の教育から大学教育への移行を進めていまはもはや希少価値を期待する数ではないことがよく分かります。

す。看護大学は看護の指導者の養成を目標に掲げ

私は以前から世界に冠たる高学歴国日本においるべきであると， 看護大学の認可に当たって監督て， 大学卒看護婦だけが希少価値を云々されるこ官庁が強く主張していたことを思いますと， このとはおかしいといってきましたが， ようやく大学

10年間の看護教育を取りまく環境の激変に驚かさ

卒看護婦も普通の看護婦として扱われる正常な環れます。

境が整ったと理解しています。この環境の変化，

この激変の中で， 看護大学の卒業生が同年度の求められている卒業生像の変化を， 看護大学の志

看護教育施設の新卒の 1%にも満たなかった時代

願者もその両親も， 看護大学の設置者も看護教員とは明らかに異なる環境が， 教育施設側にも， 卒も， また保健医療施設の指導者・管理者も冷静に業生の受入れ施設側にも生まれています。はっき

受 け止め， 現実を直視する必要があると考えていりいえば， 看護大学の卒業生に希少価値が付いてます。

回り， 時に実力以上に評価されていた時代は終わったのです。

最近の日本の社会一般では， 学歴不問などの考え方が台頭しています。現在の日本の看護の世界

折からの日本にお ける経済不況とも相乗して，は， 異常なまでに学歴を重視する世界であるよう

看護職の需給関係は微妙に変化しています。大学に私には思われます。私は看護婦と准看護婦につ卒であるが故に何かが許されたり免除されたりす

いては， 教育内容の明らかなレベル差から全く別ることを期待する時代はとうに終わり， 大学を卒の職種との考えを持っていますが， 大学卒看護婦業したのだから普通の看護婦にはならないなどとと専門学校卒の看護婦はともに看護戟におけるファ ー

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特

別

発

日

ストレベルの新人， 昨日のご講演の英語によれば課程も急増の傾向にあります。少し遅れて， 博士

エントリ ー レベルの新人であり， 同一のスタ ー ト

課程も増加しています。私はこれを望ましい傾向

ラインに立っての自由競争であるべきとの見解をと受け止めながらも， 看護教員のエネルギ ー の多持っています。自由競争という表現は争うというくが一握りの修士課程・博士課程の学生のために意味ではなく， 大学卒であることによって何かが費やされ， 大多数を占める学部学生， すなわち大免除されたり， 優遇されたりするべきではなく，切な看護学基礎教育を受けている学生への教育が地位も待遇も， 同一のスタ ー トラインに立っての手薄になるかもしれないことに少々の危惧を抱く

公正な実力の評価によって獲得すべきものである

ものですが， ここではこの話題は避けます。

という意味です。

私は修士課程への進学を， 学部卒からのストレー

大学と専門学校の教育内容・教育水準に差があトである必要はなく， むしろストレ ー トでないこることは当然であり， 差がないとすれば著しく不との方を強く望むものです。看護実践の場での第自然であると私は考えています。最近まで大学教一育を行ってきたものとして， このことは自信を持っ護を求めての進学が増加することを強く願うもの

したいと思います。それでもなお，です。そのためにも， 修士課程に専門看護婦育成

は大学卒という事実を評価されるのではなく，の課程が増加することを願うとともに， このよう門学校では学び得ないものを大学において学んだな課程で実践を通じてより深く看護を理解し， よ

結果として， 大学卒に相応しいレペルの看護を行

り高度の看護を実践できる能力を身に付けた修了

う能力を身につけ， 現に行っていることを周囲に者の多くが， それぞれの領域の看護のスペシアリ示すことによって， はじめて正当な評価を得るもストとして第一線で活躍することを願っています。

のと考えています。

同時に現在の日本の看護界においては， このよう段階の看護実践の経験を経た後に， よりよもし大学卒看護婦に大学卒にふさわしいレベルな課程で本当にいい指導ができる教育者こそが最の看護を行う能力が伴わず， それにふさわしい 働も不足しているのではないかと感じることもありきをしていないものが居るとすれば， 昨日のご講ます。

演にありました経済効果， コスト効果の点からも，修士課程を経て博士課程に進む研究志向の進学

大学卒看護婦は歓迎されない存在になりかねない者についても， 看護研究の最終目的は研究を通しと思われます。

てのよりよい看護による患者， あるいはもっとひなりたいという思いには， 大学入学者

ろい意味での看護の対象である人々の幸せであっも看護専門学校入学者も変わりはないと私は信じてほしいと願っています。そのためにも， 戟業人ます。人間を愛し， 看護を愛する志願者が， 自らとしてのスタ ー トの初期には， 看護を実践する場

求めて看護大学に入学し， 看護婦以外の地位を得で働く何年かの経験を持つことが， 生涯にわたる

るためのステップとしてではなく， 看護を愛する

看護学研究の原点として不可欠であると考えていがゆえに自らの選択によって看護実践の場で働き，ます。

やがて周囲からその実力が評価されて自然に指導

このような研究者こそが， 臨床的に価値あるテ ーとなり， 教育者となっていくこと， そのためにマによる研究を行うことができ， またその結果がさらに学びたいと願うようになることが， 大学卒

看護実践者に素直に受け入れられてかんごの工場

看護婦の望ましい成長であると考えています。

に繋がっていくものと考えています。

看護大学の急速な増加と平行して， 看護学修士

41年前， アメリカ留学中に聞いた言葉で今にい日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

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特

別

発

舌

たるまで忘れられない言葉があります。看護婦のありませんが， 看護教育のレベルアップが決して教育の高さと， 看護婦と患者の間の距離とは比例

看護婦と患者の距離を遠くするのではなく， 病にするという言葉です。当時， アメリカで増加しつ苦しむ患者の幸せにつながり， 日本国民全体の健つあった大学卒看護婦への痛烈な皮肉と思われま

康増進につながり， やがて世界の人類の健康増進

す。40年の間に看護の対象は大きく変わり， 今やにつながる方向に発展することを願っています。

対象は決して入院中の患者に限定されるものでは

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●特別講演●

経済学者が見た日本の医療ー中央医療審議会委員での経験から

京都大学名誉教授

伊

東

光

晴

私がいろいろな電気やそのほか関係しましたもかなか改善することはできませんでした。しかし，のは医療を含めて， ことごとく， 従来の経済学の

この自賠責， 中立側委員の努力によりまして， 今

理論では説けないもの， それを新しい理論を造り

日は， 著しく改善いたしました。この間， 委員とながら， 現実をどう分析するかというところに関しては例外的に13年半， 委員を手がけまして， そ心があったのです。医療について申しますと， こして， 赤字を3 年で解消し， 以後， その死亡を大れに関係するようになりましたのは， たまたま昭きく保障を上げるということをやりましたのが，

和 40年代の半ばに， 自動車強制賠償保険が大きな第一の経験であります。

赤字になりまして， その再建のための委員として

この医療機関を知るという経験を基にいたしま

送り込まれたことであります。自動車強制賠償保して， 昭和52年ぐらいから， 虎ノ門の沖中研究所，

険は， ご存じのように， 健康保険と違いまして，そこに加わりまして， なぜ日本の医療費は年々

自動車災害， その治療は自由診療であります。こ昇するのか。その問題を中心に研究を進めたのでの状況の下で三千億の赤字を示した。調べてみます。それは， 報告書になって現れておりますけれ

すと， 同じと思われるような治療でありながら，ども， こうした報告書が5冊ほど出ております。

あまりにも治療費が自由診療の場合には， 格差がこの研究は， ある意味で今日の先進国の医療問題ありすぎるのであります。そのうち， 通常の健康の本質を突いていると思います。私とししばさん

保険の請求の十倍以上請求しているの， 最高は二が中心になりまして， これはお医者さんでありま十倍でありましたけれども， それを選び出しましす。いま 虎ノ門の副院長でありますけれども。中て， それぞれ病院がどうしてこのような十倍から心になってやりましたところの研究は次のような二十倍の請求をしているかという調査をいたしま

ことをやったのです。高度成長前， 昭和34年の時した。そして， 自動車強制賠償保険のあるべき姿，

点。それから調査時点。昭和53年までの時点をとそれを考える， いうことなのでありますが， 自由

りまして， 4 つの時点に分け， それぞれの時点に診療制の下におきましては， 治療費はものすごい

おいて， 同一 病症において， 最適な診断， 最適な格差になる。しかもそれは， それぞれの治療の質治療をしたならばどうなるであろうか， いうこととは無関係に， そのこのような請求が行われるとをモデル的に考えたのであります。虎ノ門のスタッいうことを私は経験で知りました。当時， 医師会

フの協力を得ました。私個人としましては， それの代表は武見太郎氏でありまして， 武見さんは，を千葉大学に持ち帰りまして， 学長が招集してく

一

部医療機関の行動によって， 皆さん方に迷惑ださいました各科の教授たち， それで検討してもをかけている」というように非常にジェントルマ

らったのであります。そして， 34年時点， これはン的なお話から始まりましたけれども， 結果はな

日本の医療がまだ古い医療の状態でありまして，「

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経済学者が見た日本の医療 ー 中央医療審議会委員での経験から日本の医療が大きく変わるのは， 昭和40年頃でああることが描き 出されてまいります。 そうして40ります。 こっから非常に菫装備になってくるわけ

年以後になりますと， 機械多用になってくるといでありますけれども， それぞれの時点で最適な診

うのが一 つの特徴であります。 この報告書は， 翌

断， 最適な治療， どのようなものかということを年開かれましたところの世界の経済学者の会， イ

明らかにしまして， それを調査時点の健康保険のンタ ー ナショナル・エコノミック・アソシエ ー ショ

点数によって表現することによって， 物価上昇のン，影曹を除去するということをやったのであります。

でありますけれども， それの日本代表の報告としそうすると， 主要な病症事例について， 非常にはって報告されました。 この報告の結果は， 先進国一きりしていることは， この年度毎によって， 診断

様の共通の姿としてクロ ー ズアップされまして，

方法の違い， 治療方法の違いによりまして著しく

仏訳および英訳がOECDによって配布されると医療費上昇曲線が描かれたことであります。 このいう形になったわけであります。 アメリカの代表

ことは， 日本の医療費上昇の背後にあるものが，も， 私たちと同じような医学の進歩， 医療技術の少なくとも医学の進歩， 医療技術の進歩にあると進歩が先進国の医療費の上昇であるということをいうことが明確であるということを明らかにいた認めました。 日本代表を驚かせたのは， イギリスしました。 医療費上昇が， それが別の要因であり，代表の発言であります。 イギリスと健康保険制度

たとえば， それは過大なる請求その他であるとす

によって提供されている医療水準を 1 とするならるならば， 問題は簡単であります。 しかし， こうば， 最高の医療は100であり， そのくらいの格差

することのできない医学の進歩， 医療費の上昇が，がある。 イギリスの医療政策にとって必要なこと

医療技術の進歩がその背後にあるとすると， これは， この 1 の水準を5の水準に上げることである。

に対処することは非常に難しいことになるのであ

このまま放附するならば， 1対100は 1対300になります。 そして， この医療費上昇曲線をさらに解るであろう。 医学の進歩， 医療技術の進歩は必要析いたしますと， 第一次医療については緩やかな上昇であります。 第二次医療についてはやや急に

パ リ招待会，

それが共通論題が「医療と経済」

ない。 既にある知識を国民健康保険のために適用して，1 の水準を5に上げるべきであるという発なり， 高次医療である第三次医療は， 著しい上昇ありました。 日本代表は非常に驚いたのです。

傾向を示しているということになってまいります。

少なくとも日本は， 最高の医療が虎ノ門においてこの医療費曲線， 上昇曲線， 現実の医療費というは， 日本の内科医として， 最高に位置しているでのを対比するということを行いますと， 幾つかのあろうところの委員長が， 第 一線に出て健康保険，問題が現れてまいります。 もちろん， これは最適それで診断にあたっているというように， 最高のな診断， 最適な治療でありまして， 現実ではあり医療が健康保険で第 一線に出ておりますけれども，ません。 現実の場合は， たとえば， 入院する場合階級社会であるイギリスにおいては， そのようなにおいては， その病気以外のものについて， いろ

ことがないという報告は， 私たちを非常に驚かせ

いろな検査をしなければならないので， 約1000点

るものでありました。

を付加しなければならないだろうという具合に推ところで， この実証以後， これをもちまして，

定いたしますが， そのようなものを考慮した上で，私は， 中医協に入って8年間日本の医療問題をや

現実の治療費と， それとこの頭の中で考えた最適るのでありますけれども， このような傾向は， まな医療費というのを比較いたしますと， 昭和40年

ず第一に， 高次医療へのシフトが年々， 年々続いまでは， 日本の医療費の無駄が， 薬多投が中心でているということを示す結果になりました。 日本

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経済学者が見た日本の医療 ー 中央医療審議会委員での経験からの医療費のうち， どこがいちばん使っているかとうちの約6割が病院でありまして， 診療所のウエいうと， 年々， 年々高次医療のウエイトが拡大す

イトは， その私が医療問題に関係したときから年々，ることになるのです。もちろん， 中医協は， 高次

年々落ちてくるという形になってまいります。技

医療に対してある種の制約を行っております。た

術革新の進まない医療技術の進歩がない分野におとえば， 私が自動車強制賠償保険に関係したとき，

いては， 医療費のウエイトはどんどん落ちてくる

CTスキャンが登場し， 日本においては1 台しかという形になるのであります。歯科と医科， そのありませんでした。このような高額の機械という格差が生じてくる一 つの原因は， これであります。

ものを医療費の中において負担をさせるべきでは

医科のほうにおいては， 医療技術の進歩が甚だしないと考 えまして， 強制賠償保険の滞留資金のマいのですが， 歯科はそれが少ないために， 医療費

グ利子から， 三十数台のCTスキャンを第 一 年度

が， ウエイトが落ちてくるという形であります。

病院に寄贈するということを行いました。このよ

中医協での経験は， 治療する側， 診療側も， お金

うな高額機械は健康保険の費用の中に入れるべきを出すところの支払側も， 非常に理想主義に燃えではなくて， これは， 寄付に依存すべきであるとていると思います。最高の医療を健康保険で提供いう考えでありまして， それは， 経済学的には，する。これは我が国の誇るべきその健康保険制度

このような費用， 固定費は補助してかまわないとであります。制度的には一 定量行われるようなもいう限界費原理に基づくものなのでありますけれのは， これは健康保険の中に組入れるという形にども， 二年度もさらにこれを大きくするというこなるです。その結果は何であるかというと， 高次とをやりました。高額医療， そこが年生年々，

医療， 病院へのシフト， それをどんどん， どんど

高次医療が， それがウエイトを増していくというん促進するのです。そして， そういうような治療形で， 高次医療は， CTスキャンの点数というのと関係のない， 医療技術の進歩， そういうもの，は， ある意味で現実は成り立たないような点数を機械多用， そういうようなものと離れている分野

付けているのです。それは， 利用度が少ないからは， ウエイトが落ちるという形になってまいりま当然なんです。利用度がかなり行ったときの点数す。医師会が採りました戦術は， 最高の技術， どを付けているのです。私が付けましたときには，んどん健康保険の中に入れ込むという戦術でありCTスキャンは1万円ほどでありま し た 。 1万ます。これに対して歯科医師会の採った態度は，

2,000円ぐらいでしたか。 そして， 映像剤を入れ入れない。そして， 新しいものは自由診療制にしるともう少し高くなる。これは， かなりの回転数ていくという戦術を採ったのであります。その結でなければ， それは成り立たないものなのです。

果がどうなったかといえば， いっしいっぱんいか，

そして， これを抑えるという形をやっておりましこれのウエイトが増してくるという形になるのでたから， 高次医療病院というのは， 赤字になるのす。医師会は， たとえ最先端の技術を健康保険のは当然なのでありますけれども， しかし， それに中に入れて， 現在は成り立たなくても， それを定も関わらずこの高次医療に対するウエイトが年々，せながら， 医療費を上げ， こじ開けながらこ年々増大していくという傾向を持ちました。

れを成り立たせていくというような戦術を採っては， この傾向は診療所から病院へという医療費のまいりました。これが医療のウエイトを増していシフトを引き起こします。特にこれは外科が中心くという形になっていきます。この医療技術の進でありまして， 病院の外科が拡大してくるという歩， これは老人医療費， 高齢化とともに老人医療形になってまいります。19 91年， 日本の医療費の費を増大させていきます。先進国一様に， 医療技日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

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経済学者が見た日本の医療 ー 中央医療審議会委員での経験から術と高齢化が進んでおります。日本ほど急速に高るべきである。そういう具合に思っております。

齢化が進んでいる国はありません。高齢化の進展

私も既に70歳を超えました。もう私に高次医療をは， 高次医療をこの分野に集中させ， 医療費を増やるということは全く無駄であるというのは， 私一大するという形になってくるのであります。 生の信念でありまして， 対， それよりも， その第一の治療費のうち， 60歳以上が使うのが， 62%。70

線の治療， それを充実させるべきだ， という具合

歳以上が45%というのが， 私が中医協を辞めるとに思わないわけにはいかないのであります。

きの状況でありました。もっと端的に言えば，

一

アメリカの医療教育， その華やかなりしのは，

生の医療費の半ばが， 今日死ぬ前の 6ヶ月に使わ1950年代から60年代でありまして， 今やそれは崩れているという状況であります。我が国の健康保れ去ったと私は思いますけれども， そのアメリカ。

険制度は， 非常に世界的に誇るものだと私は思っ

そこで， 非常な金が末期医療に投入されている。

ておりますけれども，

それよりも， 遥かにああした専門医， 高額を取る

1日300万円を超える治療

一費を支出する， そういう分野も存在しているので専門医を養成するシステムよりも，あります。私は， 中医協の委員をしているとき，常に質の高い人たちが初期の第一次医療で， それ非常に悩みました。この医療費 それを最先端の以後の病気を食い止める。そういう戦術を採るべ

高次医療に， このように投入していくのがいいのきであろうという具合に， 私個人としては考え，か。それとも， それを抑えて， 最先端の分野は研専門医重視それよりも， 一般医に新しい教育方

究機関の研究費を委ねる。そうして， 庶民にとっ法を採るべきではないかという具合に考えざるをていちばん身近な第一次医療を手厚く充実させる。

得ないのであります。

般医で， 非そういうような方向に持っていくべきかどうか。

さて， このような高次医療の進展は， 医学の分これは， 政策選択として非常に迷うことでありま

野に何をもたらしたか。医療の分野に何をもたらす。現実は， 最先端というところに行くのです。

したかといいますと， 医療行為の分解が生じたの

しかし， 私個人の考えでありますが， 中医協の医であります。約20年ほど前に， 私はこの学会， 千院の時はそのようなことは言えないのであります

葉大学で行われたときのシンポジウムに加わりまけれども， 私は， 自分が死ぬそのときですね， あした。そのとき申し上げたことでありますけれどの末期冶療で医療費の， 巨額な医療費を投入するも， そのときアメリカにおいては，というようなことは， 少なくとも私にとって無駄を持つ看護大学が10校存在した。日本においては，であるという具合に考えざるを得ないのです。特なかなかそうした充実がなかったのでありますけ

プやな

れども， 大学に看護学部が置かれ， 大学院が置かんかがこうなってきて， 私のような俗物は意識がれ， そして， 博士課程が置かれた。それはいったなくなったとき何を言うかわからない。本当に，いなぜであろうかということなのです。それは，

もう人間性に反するような， もう死にたいと思っ

高次医療の進展とともに， 医療行為の分解が起こっているんだからと。だから， 私は， うちの妻に，たのです。従来までは， 医者が担当していたもの

どうか末期治療だけは私にやらないでくれ。そしが， 医者以外の職業を持っている人たちがそれをて， 静かに死なせてくれ。そして， 日本の医療費担当する。そしてそれが研究の新しい分野を切りを軽減するように， 少しでも役立ちたい。私の信開きながら， 医者ではできないような分野を切り念としては， イギリスのように， 高次医療は， あ

開いていったということなのです。少なくとも，に意識がなくなって， あのいろんなチュ

一

る

96

ー

定年齢以上にはやらない。そういう原則を採

ドクタ ー 課程

大学にその学問が置かれるというときには， 3つ

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経済学者が見た日本の医療 ー 中央医療審議会委員での経験からの条件がなければなりません。置かれる前に在野
一る検査能力を持っているのでありまして， 北村さに知識が蓄えられておること， これが第 でありんも， 東大の理科出身の博士でありますけれども。

ます。第二に， 研究対象の無限性が独自の領域とそれを実際に虎ノ門で私は知りまして， そうして，して存在していることが二番目であります。第三

医学の医療行為の分解， そういうものが生じたと番目に， それを学んだものと学ばないものとが，いうことが時代の大きな流れのようだと。看護に違いがはっきりするということでなければなりま

ついて言うと， この高次医療とともに， 訪問看護

せん。そして， 高次医療の進展が， 新しい分野のというもう一つの分野が独立をさせてくる要因に看護学部の必要をこの分野に迫ったのであります。

なってまいります。 日本， 今， 看護大学が次々出

もちろん， 高次医療は， 検査という分野についてて， 大学院ができておりますけれども， その必然は， 同じような問題を引き起こしたのであります

性がその中にあるのかどうか。私は， 考えてみなが， たとえば， 私たちのこの研究の共同研究者北ければならない問題だと思います。私もテレビで村さん， 虎ノ門のこの検査の部長でありまして，

紹介したし， 書きましたけれども， それは， 北海

亡くなられましたけれども， 彼が， 検査をするこ道の麻布， 札幌の麻布脳外科病院， 紙屋さんの行とによりまして， 新しい病気が発見されていくといましたところの看護， それは， こうしたことをいう形になります。虎ノ門がある水準， 高い水準

裏付ける一つであろうという具合に思います。今を保ち得たのは， 各地方の県立病院その他におい日， 厚生省の田村さんが来ておられますから， 私て， わからない患者が送り込まれたとき， いったよりも田村さんのほうがご存じでありますけれど

いなぜかということを担当医師と討論しながら，も。私も関係し， 田村さんも関係したある厚生省

おそらくこうであろうとして， 新しい検出装置をの会議で， この紙屋さんがやられましたところの作りまして， 検出するということをやったのが北スライドで説明していただきました。 プ ー

村さんであります。私は， 十万枚の虎ノ門のカルルヘ飛び込んで， 酸欠で， そして駄目になった子

テ， それを基にして， 誤診研究というのをやりま供。これは， 酸欠で運動機能を失っている。交通した。虎ノ門に来る前に， どこの病院でどういう事故で， そして， 寝たきりの運転手さん， こうし診断をやっているか。その誤診はどういうものでた運転手さんが3ケ月経ちまして， 意識が回復しあるかということをやりましたけれども， そうい

ないと， 医者はこれを治療を止めるという形になっうことをやった結果， 私は， 病院に対する信頼がております。その脳の断層写真， そういうのを示

著しく低下いたしました。そして， それが， 検査すのです。会議におりましたとき， いました一人，をしたとき， 一様に， 下請けに皆出すからなんで

高次医療研究会の会長さんでありますが， そのスす。それではわからないというものがたくさんあライドを見て私に，「この人が回復するはずはなるんです。そして， それは独自の検査装置を作り，ぃ。脳がこうだ」こう言うのであります。しかし，検査に挑むという， 未知の分野に挑むという検査

紙屋さんを中心とするグル ー プのその看護の新しが， 医学から独立する， 非常に微妙なる検査をしい方法は， 次第， 次第にこの人たちの意識を回復うる。それは特殊な技能であります。公害問題にさせ， そして， その自分で自分のことを始末する

おきましても， その東大のとしこうにおいて二人ことができるようにさせ， 子供は学校に通うことの助手が異常なる能力を持っておりまして， 教授ができるようにするという形であります。こうし一

人はういじゅんでた新しい分野， 医学では対処できない分野というありますが， あれだけの力を持ったのは， 異常なものが， 看護の新しい研究分野として切り開かれで検出はできない。助手が，日本看護研究学会雑誌 Vol. 23 No. 2

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経済学者が見た日本の医療 ー 中央医療審議会委員での経験からていく。それが社会の中に存在している。そういおいて， 診療側から異常に低いということが言わうことゆえに， これを採り入れ， そしてそれを新れることはなくなったのは， これは国際比較をやっしい研究分野として切り開いていくというこの大たからであります。 アメリカについて，学のあるべき姿が， 看護学として登場してきたのパについてはもちろん日本のほうが高いと決まっではないかという具合に思うのです。医療行為のているんですけれども， アメリカについても， 比分解， これは， 今日， 非常に重要なことでありま

較がいちばん高い収入を得ている専門医の完成さす。

れた人， それとの比較を， 日本の医師の平均とやっョ ー ロッ

こうしたことにやや離れますけれども， 中医協ても意味がないのであります。余談ですが， そのの委員として幾つかの誤解を解いておきたいこと調査の原票を見ますと， その医師の収入にしろ，があります。それは， 診療報酬について， 自分のあるいは， 医療機関の収入にしろ， あまりにも較行っている診療に対する点数が適正ではないとい差がありすぎる。平均値はほとんど意味がないとう批判がたくさん受けるのであります。しかし，いうのが現実であります。

中医協の医療費の点数付けは， 決してその行為にさて， 日本の医療費 それはどうなっているか。

見合った点数を付けてはいないのです。そういう医療， 恵まれた時代， それは， 58年， これはそうことはそもそもできないのです。上げることがでじゃない。実はそうなんです。その前なんです。

一つの診療行為， それ

こっちを使います。昭和42年から50年代の半ばまに合わせて配分するというようなことは， 技術的で， 医療費の状況を見てください。医科も歯科もに不可能でありまして， 病院， 診療所， それぞれ

かなりの上昇を示しています。医科が7.68%, 42の外科とか内科とか， 眼科とか， それぞれ詳しい

年12月。歯科が12.65。ここで， おわかりになるものの所得， 医療費， それを推計するのです。非ように， かなりの改訂の度の上昇率が高いと同時常に詳しい実証的なランダムサンプルによるとこに， 医科よりも歯科のほうが高くなっております。

ろの調査をいたします。そして， いま大きく

この医科は， 病院と一 般診療所とを合計したものば， 診療所の経営が悪くなっている。診療所にすでありますが， 歯科は， 診療所が主体であります

こし治療費を増やすためにはどうしたらいい。なが， 診療所について言うと， 医科よりも歯科のほんでやるか。何々の経営が悪い。だったらならば，うが恵まれているという状況が続いております。

そこを増やすのにはどうしたらいいか。というこ

これは， 私が関係しなかった前であります。私がとを配分しているのです。ですから， 個々の看護関係するようになって， どうなるかというと， 58

婦さんの報酬についてそれがきちんと入っていな

年からなんと医療費は非常に抑制されます。座長

いというのは， 実は他に入れているということをがご高齢であったので， 副座長である私がいろいやっているということ。決して， それぞれに合うろなことをやったせいですか。医療費が上がらな

ように， その診療報酬はやっていないのでありまいのは， 伊東光晴が抑えてるからという， 非常にして， 全体としてのバランスをとっているというあらぬ婢疑を受けましたけれども， 実はそれは，ことであります。そして， 私が入るまでは， 日本

日本の国家財政の赤字によりまして， 医療費の伸の医師の収入は， 欧米に比べてきわめて低いといびを， それを国民所得の伸びにリンクさせるということを中医協で言われておりましたけれども，

う政府の政策がここに入ったからであります。そこのようなことは実証できない。日本の医師の収うして， 歯科が医科に比べて落ちてくるという形

入は極めて高い。以後， 今日では， 中医協の場にであります。その理由は明快なのです。いちばんきるその幅を， それを つ98

一

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経済学者が見た日本の医療 ー 中央医療審議会委員での経験から右側に， 薬が年々下がるという， 薬の薬価ベースと私は思います。それが事前に調整できるかどうの低下があります。それを医療費の上昇， 医療費

か。 アメリカは自由放任の国であるなどという俗ベースに組み入れる。これは厚生省の自由ででき説がありますけれども， アメリカは， 将来の 需要る。大蔵省に言わなくても。これが進んだのです。

を見込みまして， 歯科がまず過剰になるというこ

そうして， 私は絶対認めなかったわけでありますとを知っておりまして， 90年代の初めに伝統を誇けれども， その医師会と歯科医師会とが合意いたる歯学部を廃校にしています。 ドイツの場合におしまして， 医科で下がった薬は医科に， 歯科で下いては， 歴史を誇る歯学部が51%に学生定員を減がった薬は歯科へと。医科が薬を大きく使います。

らすという形になっておりまして， WTOは， 各

その結果， 医科の上昇が増え， 歯科が上がらない国がそういうことをしているのに日本はやっていという形で冬の時代が出現したのであります。医ないのではないか。これは大変な問題を将来に引科歯科の恵まれた時代があります。実は， 医科もき起こすぞということを述べているのです。しかそんなに恵まれなかったわけではありませんけれ

し， 現実はそれよりもっと怒るべきことは， 日本

ども， その結果何が生じたかというのは， 歯科にの医学教育の水準が著しく低下していることです。

おいて明確であります。昭和35年に戦前からの歯

それは， 新しい大学が， どこに設置されているか学科は， 大学は7校でありました。いちばん左でというと， 土地の安いところに設置させる。地方す。それが現在29校。医学部もものすごい増加な都市の郊外へ設置されるんです。そこには患者がのであります。その結果はどうなってきたかとい来ないのです。そして， 実技試験というのが， たうと， このような， 下が年齢なんです。50歳以上

とえば歯科は重要だ。これは廃止されたのです。

は少ない。これは歯医者さんが極端ですから歯医

実技のことをやらない。名前を言ってもいいです

者を出しておりますけれども。そして， それ以下

が， 国立大学のある地方大学の前の学長が， 私にが， 歯学部ができたところは増えているんです。

委員会で， 医師過剰問題の私は座長をやったので

この増えたものが， どんどん， どんどんこちらにす。来てもらって話を聞いたところが， うちの大押し寄せてくるのです。こうしてですね， 歯科過学の卒業生に関わるものではありません。歯を実剰時代が来る。医科過剰時代が来る。医者の。こ技で触ったことのない奴が医師免許を取って歯科のあとを一般の医者が追っているのです。そうしを開業し， 千本の歯を駄目にして一人前になってて， そのために， どんなに過剰になるかというと，おります。あのさっきの絵のこちら側は， 実に危

これは複雑でありますが， この一番下が需要であない。私は， その話を聴いて， 恐れ入った。東京

りまして， 現実はこれよりもっと落ちると私は思っ

医科歯科， 東京医科歯科のですね， それに頼まれております。そして， いちばん上が今を放置した

まして， 在校生と卒業生同窓会に話をしたのです

ならば， 医者の数であります。こうして， 医者のけれども， そのとき， 実技をちゃんとやっている過剰がでてくるという形でありまして， この歯科のは戦前からある学校数校であるということなのと医科， ともにかなりの過剰時代が21世紀に出現です。そうして山の如く医者が出ている。世の中するだろうと思います。何せ， 21世紀の最後には，は進歩するか。進歩するとは限らない。医療教育

日本の人口は現在の6割になるのです。需要が減は退歩しているかもしれない。というのは， 私のるに決まっている。それに対して， 医者も歯科の実感であります。そういうことがないように， 私

ほうも， どんどん数が増えている。こうしたことは， この前の厚生省の会で， 実技の復活， そうしは， 過剰問題を引き起こさずにはおらないだろう，て， 医師免許を取っても， それから実習をかなり

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経済学者が見た日本の医療ー中央医療審議会委員での経験から
長時間， 長期間やらねばならない。ドイツの歯科に公的保険を入れましたけれども， これが猛烈なのように長期間やるべきである。そういうことを勢いで費用支出が増大し， これによる高額の所得しないと日本の医療の質は， 大きな犠牲の上に立者がこの経営者として現れてくる。 アメリカの最つであろうということを考えざるを得ないのであ大の恥部は， ナ ー シングホ ー ムであります。これります。

によって富を蓄えた者がたくさんいる。そしてそ最後に， 医療問題というのは各国とも非常に歴のベッド数が， 今や百四十万人を超えている。 ア

史制度の違いによって多様でありまして， 外国のメリカの医療水準というものは， ほとんど同じ水ことが我が国でそのまま役に立つと思ったなら，準であるところのカナダと比べてなぜこんなに高とんでもないものであります。その国その国なりいのか。国際的な経済学者の集まりにおいては，の歴史と習慣， それがあるのです。そして， イギ

アメリカの医療は今日批判される対象でありまし

リスの医療制度について言うならば， 非常にいいて， 日本ではなくなっているのです。日本は， そように思いますけれども， ウェイティングリスト，

れなりの歪みを持っております。質を考慮しないーが病院に来る。その送点数制度であります。にもかかわらず， 国際的比られた人間がずっと待っているという， ウェイティ

較をした場合に， 決して私は悪いものではないとングリスト， これがイギリスの健康保険制度の最いうことを考え， そして， これを改善するための大の弱点であります。そして， アメリカについて

その知恵を個々に投入すべきであるという具合にば， 国民皆保険でない。それだけではなしに，考えております。時間ですね。どうも失礼いたし一般医が， ホムドクタ

ージョンソン大統領の時において， 老人と低所得者

100

ました。

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日本看護研究学会雑誌投稿規定
1. 投 稿 者
本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて本学会員とする。 ただし編集委員会により依頼したもの
はこの限りではない。
2. 投稿の種類と内容
投稿内容は， 看護に関する学術・技術・実践についての論文とする。投稿者は， 投稿時に以下の原稿種別のいずれかを申告する。投稿論文は未発表のものに限る。
IIIII原著論文（カテゴリ ー I : 量的研究， カテゴリ ー II : 質的研究． カテゴリ ー Ill : その他）
学術上および技術上価値ある新しい研究成果を記述した論文。
投稿時にカテゴリ ー I, II, Ill, のいずれかを選択する。
IIIII研究報告
学術上および技術上価値ある新しい研究成果で， 前掲「原著論文」ほどまとまった形ではないが， これだけでも早く発表する価値のある論文。
●技術・実践報告
技術的な問題についての実践結果の報告で， その手段あるいは得られた成果が大きな波及効果を期待できる記事。
IIIII総説
特定の問題に関する文献を集めて分析検討した論文。
投稿者は，投稿時に上記論文種別のいずれかを申告する。
3. 原稿の送付
投稿原稿は， 所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれ ている）に必要事項を記入の上 ， 本文，
図表， 写真等， を綴じたオリジナル原稿， およびオリジナル原稿のコビ ー 2部（査読用） を添えて下記に送付する。
〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1-2-10
日本看護研究学会 編集委員会 委員長 山口 桂子 宛
（封筒の表には，「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送すること。）
事務局に到着した日を原稿受付日として誌上に明記する。 なお著しく執筆要項を逸脱したもの
は事務的に返却し， 形式が整った時点を受付日とする。
4. 原稿の受付（締め切り）
原稿の受付は年4回(4月， 7月， 10月， 1月， 各月の10日）とし， 各回ごとに受理手続きを行う。
5. 投稿の採否
寄稿の採否は， 規定の査読を経たうえで本誌編集委員会が決定する。 場合により著者に内容の追加あるいは短縮を求めることがある。 また著者に承認を求めたうえで寄稿の種類を変更す ることがある。
査読の結果，「再査読」の場合には修正された原稿について改め て査読を 行 う 。 査読の結果が「不採用」の場合で， その「不採用」の理由に対して論文提出者が明らかに不当と考えた 場合には， 不当とする理由を明記して本会編集委員長あてに異議申し立てをすることができる。
なお原稿は原則として返却しない。
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なお原稿種別による査読基準は以下表の通りである。

゜
゜゜゜

゜゜
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゜

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゜゜

原著論文
研究報告 技術・実践報告 総
独
創
性
萌
芽
性
発
展
性
技 術 的 有 用 性
技術的価値性• 有用性
頼
性
信
度
完
成
〔凡例〕〇：評価の対象とする， 空欄：評価するが過度に重視しない。

゜゜
゜゜

説

資料•その他

6. 原稿の校正校正にあたり， 初校は著者が， 2校 以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
なお校正の際の加筆は一切認めない。
7. 原稿掲載料・別刷料
原稿が刷り上がりで， 10頁 以下 (400字詰原稿用紙 45枚（図表含む）） の場合は， 掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。超過料金は， 刷り上がり超過分1頁につき実費とする。
図表は， A4判用紙にトレ ー スした原図を添える事。印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
別 刷については， あらかじめ著者より申し受けて有料で印刷する。料金は， 30 円x刷り上がり
頁数x部数 (50 部を単位とする）。ただし本会より執筆を依頼したも のについてはこ の限りではない。
8. 著作権会員の権利保護のために， 掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。他者の版権に帰属する資料を引用するときは， 著者がその許可申請手続きを行なう。
9. 原稿執筆要項
別に定める。
この規定は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付
則1)平成5年7月 30 日
2) 平成 9 年 7 月 24 日
3) 平成12年 4 月 22 日

一部改正実施する。
部改正実施する。
一
部改正実施する。

一

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原

稿

執

筆

要

項

1. 原稿の書き方
原稿は簡潔でわかりやすいように重点を強調して記述すること。書籍・雑誌などの図， 表を引用するときには必ず出典を明記すること。
1)所定の表紙（学会誌最終頁に綴じ込まれているものをA4判に拡大コピ ー して使用） に， 原
稿の種類， 和•英(JAMAの書式） の論文題名， およびキ ー ワ ー ド( 5 語以内）著者氏名，
所属団体・部署とその英訳， 原稿枚数， 別刷部数を明記する。
2)本文は原則としてワ ー ドプロセッサなどによる機械仕上げとし， 書式はA4判の用紙に文字数800字(40字詰め20行）， 左右余白30mm , 上下余白50mmとする。本文には必ず中央下にペ ー
ジ数（本文のみ） を記すこと。
3)英文抄録は200語以内A4判の用紙にダプルスペ ー スで印字する（原著論文， 研究報告のみ）。
4)和文抄録は400字以内とする。
5)図表は 一つずつA4 用紙に配置し， それぞれに通し番号を付して図1 , 表1 などとする。
6)図表は， 白紙または青色の方眼紙に， 黒インクで仕上り寸法の約1 .5倍の大きさに描く。 提出された原 図はそのままオフセット印刷する。
7)図表は， 原稿本文とは別にまとめて巻末に添える事。図表を原稿に挿入する箇所は， 原稿の右側余白に図表番号を朱書きする。
8)文献は， 本文の引用箇所の肩に1), 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して
引用番号順に整理して記載する。文献
著者が3 名以上の場合は筆頭者 2 名のみをあげ， 00
他とする。文献の記載方法は以下の通りである。
①雑誌の場合：番号）著者名：表題， 雑誌名， 巻（号）， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 発行年（西暦）
一例 一1 )日本太郎， 看護花子， 他：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴， 日本看護研究学会雑誌2(1), 32-38 , 1998
2) Nihon, T. Kango, H. et al.: Characteristics of elderly inpatients at high risk of need­ing supportive social service, J. Nursing, 2(1), 32-38, 1998
②書籍の場合：番号）著者名：書名， 引用箇所の始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発行年（西暦）一例一3)研究太郎：看護基礎科学入門，

23-52, 研究学会出版， 大阪，

199 5③編集者の場合：番号）著者名：表題， 編集者名（編）：書名， 始ペ ー ジ ー 終ペ ー ジ， 出版社， 出版地， 発
行年（西暦）
一例 一
4)研究花子：不眠の看護， 日本太郎， 看護花子（編） ：臨床看護学II, 1 23-146, 研究学会出版， 東京，
19985) Kimura, H. : An approach to the study of pressure sore, In: Suzuki, H. , et al. (Eds):
Clinical Nursing Intervention, 236-265, Nihon Academic Press, New York , 199 6

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なお， 雑誌略名は邦文誌では医学中央雑誌， 欧文誌では，INTERNATIONALNURSINGINDEXMEDICU SおよびINDEXに従うものとする。

9)用 字・用語は， 現代かなづかいとする。アラビア数字を使い，

SI単位系(m, kg,

S, Aなど）を用いる。
2. 原稿用紙および原稿の長さ
所定の原稿用紙2.5枚が刷り上がり1ペ ー ジに相当する。刷り上がりが下記のペ ー ジ数を超過しないように配慮すること。ただし， 表題， 図表等の 一切を含むものとする。
1 0ペ ー ジ(1) 原著論文(2) 研究報告(3) 技術・実践報告

1 0ペ ー ジ
8ペ ー ジ説(4)総8ペ ー ジ

3. フロッピ ー ディスクのテキ
原則として， 原稿のフロッピ ー ディスクを添付する。3.5インチフロッビ ーでMS-DOS上
ストファイルが望ましい。 ラベルには著者， 表題， 使用機種， 使用ソフトウェアを明記すること。
この規定は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付

則1)平成5年7月30日

一2)平成 9 年7月24日

一3)平成10年7 月 30日

一4)平成12年 4 月 22日

一部改正実施する。
部改正実施する。

部改正実施する。
部改正実施する。

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事

務

局

便

り

1. 平成12年度会費の納入について
平成12年度も引き続き会員を継続される方は， お早めにお納め下さるようご案内致します。
一般
7,000円
平成12年度会費

支払い方法
払い込み先

評議員

10,000円

理

15,000円

事

郵便振込
郵便振替

00 100 - 6 - 3 7 1 3 6

通信欄に会員番号を必ずご記入下さい。
新入会の場合は， 入会金3,000円が必要です。 ご推薦下さる場合， その旨説明して下さるようお願い致します。
巻末にとじこまれております、入会申込書が2 2巻4号から一部変更になりましたので， お確
かめの上ご記入下さい。
2. 学術刊行物となり， 個人宛にお送りするようになりまして3 年目となりました。
改姓及び送付先変更の場合は， ご多用とは思いますが， お早めに必ず漢；書か， FAX (043-2212332)で楷書でお願いいたします。尚， 難しい呼び名の場合ふりがなをご記入の上， 事務局迄お知らせ下さい。
会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は，必ず会員番号をご記入下さい。
3. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人， または事務局までご連絡をお願い致します。
す ー117鈴木 育子
つ ー 085 津田 典子
い ー 449石川 明美
さ ー 365佐藤 咲子と 一119富安 純子

日本看護研究学会雑誌
第2 3巻

2号

平成12年5月20日 印刷
平成12年6月20日 発行
編集委員
委 員 長
副委員長

発行所
山口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キヨ子（金沢大学医学部保健学科）
金川 克子（石川県立看護大学）
紙屋 克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口 孝泰（兵庫県立看護大学）
近田 敬子（兵庫県立看護大学）

日本看 護 研 究 学 会〒260-0856千葉市中央区亥鼻1 - 2 - 10
苺043-221-2331
FAX 043-221-2332

発 行

刈

責任者

淳

（株）

印刷所

子

正 文 社

〒26砂001千葉市中央区都町1 - 10- 6苺FAX

日本看護研究学会雑誌Vol. 23 No. 2

043-233-2235
043-231-5562

2000

日本看護研究学会
原稿種別（番号に0)

投稿原稿表紙

1. 原著(a. カテゴリ ー I, b. カテゴリ ー II, C. カテゴリ ー Ill)
4. 総 説5. 資料• その他(
3. 技術・実践報告年

原稿送付年月日

2. 研究報告
）

日

月
和

文

題

目

英

文

題

目

キ ー ワ ー ド (5 語以内， 日本語／英語）
1.

4.

2.
5.

／
／

原
本文：

図：

枚

3.

／
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稿

枚

枚 数
表：

著
会員番号

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者

名（日本語／ロ ー マ字）

連絡先住所

枚

所 属（日本語／英語）

・

氏名

住所：〒
氏名：
Tel:

Fax:

E-mail:
別刷希望部数部＊受付年月日：年月日

ぃ瞬虞虹叫疇叩印匹ー量』レ闊闊

voL.11
編集

Advances in Nursing Art and Science研

進「臨床看護研究の進歩」編集室

臨床看護の問題意識に密着した研究の進歩発展を願って刊行を続けるわが国唯一 の年刊誌。 レヴュ ー や原著など掲載論文の 一 篇一 篇が看護のし＼まの成果を伝えるとともに ， 鋭く問題を提起する。 Vol.11は新たにシンポジウム企画や最新の文献集・臨床看護研究
SELECTION in l 999を加え大幅に誌面を刷新 ，
読者にはいっそう役立つ1冊となった。

VOL.11

血豆直ii,?(文献S已ECTIONぽ誨@JAN、一匹
医学書院● 85 頁200 2000
定価（本体3,600円＋税）〒400[ISBN4-260-33067-5]

VOL. 1 1989年発行●絶版
VOL. 2 1990年発行定価（本体2,800円＋税）[1S8N4-260-34028-X]

VOL. 3 1991年発行定価（本体3,500円＋税）[ISBN4-260-34046-8]

VOL. 4 1992年発行定価（本体3,500円＋税）[ISBN4-260-34084-0J

VOL. 5 1993年発行定価（本体3,500円＋税）[1S8N4-260-34 1 20-0]

VOL. 6 199平平発行定価（本体3,500円＋税）[1S8N4-260-34 l 71-5]

集
評
短

v

VOL. 7 1995年発行定価（本体3,600円＋税）[1S8N4-260-34211-8]―――>］ 2 3 4

VOL. 8 1996年発行定価（本体3,600円＋税）[ISBN4-260-34258-4]

VOL. 9 1998年発行定価（本体3,600円＋税）[ISBN4-260-34302-5]

VOL.10 1998年発行定価（本体3,600円＋税）[ISBN4-260-34349- 1 J