2020年より定義変更あり

指標

43

市中肺炎来院時の検査等

Process

A）市中肺炎来院時の尿中肺炎球菌抗原実施割合、B）市中肺炎来院時の血液培養提出割合、
C）市中肺炎来院当日の抗生剤投与割合 D）市中肺炎患者の抗緑膿菌薬投与割合（ＤＰＣ指標）指標の意義
A・B） 病原微生物の同定は、治療の最適化や耐性菌の対策上重要である。
C)早期診断並びに治療の適時性
D)市中肺炎において緑膿菌が起因菌となることはまれ(4%)であり、薬剤耐性の観点からも安易な抗緑膿菌薬の使用が多剤耐性菌のリスクとなることから、エンピリック治療においては重症度等を勘案して適切に選ばれなければならな
い。

指標の定義・算出方法
・必要データセット：DPC様式１、E/Fファイル
・分子：A）分母のうち、尿中肺炎球菌抗原検査を受けた症例
B）分母のうち、血液培養検査を受けた症例
C）分母にうち、入院当日から抗菌薬を投与された症例
D）分母のうち、注射抗菌薬に投与初日に、抗緑膿菌薬を処方された症例
・分母：18歳以上の市中肺炎症例
・分子÷分母（単位：パーセント）
分母の定義
Ⅰ．解析期間に退院した症例を対象とする
Ⅱ．このうち、様式１の生年月日、入院日より入院時年齢を求め18歳以上の症例。
Ⅲ．このうち、市中肺炎症例。DPCコードの上6桁が040070（インフルエンザ、ウイルス性肺炎）、040080（肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎）いずれかでかつ、肺炎の重症度分類の7桁目（コードでは８．院内肺炎、市中肺炎）が「５」（市中肺炎）の症例
Ⅳ.入院中に注射抗菌薬を投与された症例
分子の定義
A）尿中肺炎球菌抗原検査を受けた症例
診療行為の点数コードのいずれかに以下が含まれる症例。かつ、以下の２条件を満たす症例。①様式１「がんの初発、再発」が「初発」かつ ③「UlCC病期分類(T),(N),(M)」がT1$（3桁以降はワイルドカード、T1a等を含む）またはT2、かつN0、かつM0
レセ電コード
160177150
160104250
160188850

診療行為コード
D012-27
D012-21
D012-27

レセ電コード
160177150
160104250
160188850

診療行為
肺炎球菌莢膜抗原定性（尿）肺炎球菌抗原定性（尿）肺炎球菌細胞壁抗原定性

診療行為コード
D012-27
D012-21
D012-27

診療行為
肺炎球菌莢膜抗原定性（尿）肺炎球菌抗原定性（尿）肺炎球菌細胞壁抗原定性B）血液培養検査を受けた症例
診療行為の点数コードのいずれかに以下が含まれる症例
レセ電コード
160058610

診療行為コード
D018-3

診療行為
細菌培養同定（血液）C）入院日と同一日に抗菌薬（内服薬もしくは注射薬）を投与された症例。
EFファイルの薬剤情報の点数コードに、下記いずれかの薬価基準コード7桁に対応するレセ電コードが含まれる症例※薬価基準コード上7桁について、上2〜4ケタ情報を利用、「xxx」は001〜699として内服薬・注射薬を指定
薬価基準コード
上 7 ケタ61**xxx
621*xxx
624*xxx
629*xxx

内容抗生物質製剤 内服薬・注射薬（xxx は 001 〜 699） ※ただし 6191xxx は除く（ヘリコバクター・ピロリ菌除菌薬）
サルファ剤 内服薬・注射薬（xxx は 001 〜 699）
合成抗菌剤 内服薬・注射薬（xxx は 001 〜 699）
その他の化学療法剤 内服薬・注射薬（xxx は 001 〜 699）

D）分母のうち、注射抗菌薬に投与初日に、抗緑膿菌薬を処方された症例。
EFファイルの薬剤情報の点数コードに、下記いずれかの薬価基準コード7桁に対応するレセ電コードが含まれる症例
薬価基準コード
61314036139505
6132418613242561324266139500
6139501
6139400
6139401
6139402613950362410136241400
6241008
6241401
613440761234026123401
6123404
613400系列
1.ペニシリン系
1.ペニシリン系
2.セフェム系
2.セフェム系
2.セフェム系
2.セフェム系
3.カルバペネム系
3.カルバペネム系
3.カルバペネム系
3.カルバペネム系
3.カルバペネム系
4.ニューキノロン系
4.ニューキノロン系
4.ニューキノロン系
4.ニューキノロン系
5.アミノグリコシド系
5.アミノグリコシド系
5.アミノグリコシド系
5.アミノグリコシド系
5.アミノグリコシド系

代表薬
ペントシリンゾシン
モダシン
マキシピームファーストシンスルペラゾン
チエナム
メロペン
オメガシン
フィニバックス
カルベニン
クラビット
シプロキサン（注射）シプロキサン（内服）パシル
ゲンタシン（注射）
アミカシン
トブラシン
イセパシン
パニマイシン-263-

成分名ピペラシリン
ピペラシリン/タゾバクタム
セフタジジム
セフェピム
セプォゾプラム
スルバクタム・セフォペラゾン
イミペネム/シラスタチン
メロペネム
ビアペネム
ドリペネム
パメペネム/ベタミプロンレボフロキサシン
シプロフロキサシン
シプロフロキサシン
パズフロキサシン
ゲンタマイシンアミカマイシントブラマイシン
イセパシン硫酸塩
ジベカシン

記号
PlPC
PlPC/TAZ
CAZ
CFPM
CZOP
STB/CPZ
lPM/CS
MEPM
BlPM
DRPM
PAPM/BP
LVFX
CPFX
CPFX
PZFX
GM
AMK
TOB
lSP
DKB

指標

2020年より定義変更あり

市中肺炎来院時の検査等

43A）市中肺炎来院時の尿中肺炎球菌抗原実施割合、B）市中肺炎来院時の血液培養提出割合、
C）市中肺炎来院当日の抗生剤投与割合 D）市中肺炎患者の抗緑膿菌薬投与割合

Process（ＤＰＣ指標）測定上の限界・解釈上の注意
A）市中肺炎来院時の尿中肺炎球菌抗原実施割合：廃止指標
B）市中肺炎来院時の血液培養提出割合：廃止指標

考察
2021年度は、データが提出され、指標が算出可能な33病院について評価しました。

C）市中肺炎来院当日の抗生剤投与割合
最小値 77.48
25％値 87.39 中央値 90.41 75％値 94.17 最大値 100.00
例年と著変なく、施設間でばらつきも少なく、高値で安定していました。当日に抗生剤を投与されていない症例は診断が遅れているのか、それ以外の理由なのか等の事情については、施設ごとに検討してください。
（参考）成人市中肺炎診療ガイドラインでは、診断後4時間以内の抗生剤投与開始が勧められており、AHRQでも4時間以内の投与を指標として提案しています。日単位での把握で投与時刻のデータがなく、適時性の評価には限界があります。

D）市中肺炎患者の抗緑膿菌薬投与割合
最小値0.00 25％値 7.55 中央値 14.89 75％値 21.91
昨年同様、施設により、かなりばらつきました。

最大値 41.67
抗緑膿菌薬投与割合について、2019年→2020年→2021年の推移は11→16→15％（中央値）と、2020年に上昇後、横ばいとなっています。

（％）

新型コロナ感染症の影響で、重篤化した症例や急性心不全などの合併例に対し、広域抗菌薬を早期より使用した可能性が考えられます。しかしながら、市中肺炎症例数が多く、かつ抗緑膿菌薬投与割合が継年的に高い施設は、診療内容を精査することが望ましいと思われます。
また、コーディングの問題として、市中肺炎の一部に医療関連肺炎が含まれ、各病院の患者層を反映することも考えられます。また、誤嚥性肺炎が疑われる症例のコーディングの精度が、各指標の病院間の差に影響を与えている可能性もあります。

（％）

改善・運用事例など-264-

新型コロナ感染症も長期化しており、同感染症の影響、院内肺炎のマネージメント、資源投入病名に関わる疾患のマネージメントの影響等については総合判断となりますので、各自ご検討をお願いいたします。

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