第 24 回
県内視 外科研究会学術

群会

プログラム・抄

テーマ 「新規内視技術をより安全に導入するために」会

期 2020 年 1 月 25 日(土) 15 時

会

場

群

大学医学

刀城会

〒371-8511
当番世話人

岩瀬

明

群

前橋市昭和町 3-39-22

大学大学

医学系研究科

産科婦人科学

下手
動物

用

下手
日時 2020 年 1 月 25 日 土 13:00〜15:00
場所
大学医学
刀城会

世

人会
日時 2020 年 1 月 25 日 土 14:00〜15:00
場所
大学医学
刀城会
会 室

1

主
主

県内視

援

外科研究会

催
NPO 法人 群
群 大学医学

後

催 ・ 後

催
群

共

催 ・ 共

がんアカデミー
属病
外科診療センター

視下手術セミナー援
日本内視 外科学会
日本産科婦人科内視 学会
本研究会およびセミナーの参加で、日本内視 外科学会技術認定制度における申請点数として、消化器・一般外科 1 点、小児外科 1 点の取得が可能です。
また、日本産科婦人科学会 研修出席単位 10 単位、日本専 医機構 学術 会
参加単位 1 単位、産婦人科 域講習 1 単位を取得が可能です。さらに、日本産科
婦人科内視 学会の認定研究会となっております。
※申請時に参加証が必要となりますのでご留意下さい。
当番世話人〒371-8511
群 県前橋市昭和町 3-39-22
TEL: 027-220-8423 FAX: 027-220-8443
E-mail: 24gunmanaishikyogeka@gmail.com
群 大学大学 医学系研究科 産科婦人科学教授 岩瀬 明事務局
〒371-8511
群 県前橋市昭和町 3-39-22
群 大学大学 総合外科学内
TEL: 027-220-8220 FAX: 027-220-8230
担当
井 真、岡田 明

2参加者ならびに演者の方々へのご案内【参加される方へ】
1. 参加受付は以下のスケジュールにて行います。
x
場 所 刀城会 ロビー
x時
2020 年 1 月 25 日 土 13 00x
参加
医 師 2,000 円、研修医・学生 無料¾ 参加証 ネームカード にご記名の上、会場内では必ずお付け下さい。
¾ 研修医・学生の方は 分証明証・学生証を受付にご提示下さい。
2. 企業展示x
刀城会 ロビーにて 催いたします。是 お立ち寄り下さい。
x時
2020 年 1 月 25 日 土
13 00
3. 会場内では携帯 話・PHS をマナーモードにするようお い致します。また、講演及び発表のや撮影機器のご使用はご 慮下さい。
【発表される方へ】
1. 発表形式x
PC を使用したプレゼンテーションに ります。
x
発表者ご自 で演台に設置されているマウス、キーボードを操作して下さい。
2. 発表・討論時 についてx
一般演 の発表時 は 5 分、討議 3 分です。時 厳守でお い致します。
3. PC 受付x
発表の 30 分前までに、PC 受付に PC 本体、CD‒ROM または USB フラッシュメ
モリーをお持ちになり、受付と動作確認を行って下さい。動作確認後、PC・メディ
アは 却致します。PC 本体は、口演 10 分前までに発表会場内のオペレーター席までお持ち下さい。
x
PC 受付 刀城会 ロビー


PC をお持 になる場合
xコネクターの形状は、D‒sub15 ピン
常のモニター端子 です。外付けのコネ
クターを必要とする場合は必ずご自 でお持ち下さい。
x
AC アダプターは必ずご用意下さい。
x
発表中にスクリーンセーバーや省 力機能で 源が切れないよう設定をして下さい。
x源のオプションを「常にオン」もしくは「プレゼンテーション」にして下さい。
x
スリープからの復帰時、 動時のパスワードは解 しておいて下さい。
x
声の利用はできません。
x
PC と共に、バックアップ用のデータ USB メモリ、CD‒R をお持ち下さい。

3



データ持
USB フラッシュメモリー、CD‒ROM の場合x
お持ち けるメディアは USB フラッシュメモリー、CD‒ROM のみです。
x
当日会場に設置される機材のスペックは下記の りです。
x
OS Windows 10、Mac OS Mojavax
プレゼンテーションツール
Win: Microsoft Power Point 2010/2013/2019 2016
Mac: Microsoft Power Point 2011/2019、Keynote
x
使用フォントは特殊なものではなく、Windows および Mac OS 標準搭 のものをご使用下さい。
 日本語 MS ゴシック、MSP ゴシック、MS 明朝、MSP 明朝など
 英 語 Century、Century Gothic、Times New Roman など
x
動画を使用する場合にも、ご自 の PC をご持参下さい。
x
保存時のデータファイル名は「発表番号・演者名」として下さい。
x
PC 受付にてコピーしたデータは発表終了後、主催者側が 任をもって消去致します。お かりした PC は、発表終了後に発表会場のオペレーター席にてご 却致します。

4視下手術実技セミナー

13:00

バーチャルシステムや動物組織を用いた視下手術のトレーニングセミナー

研究会プログラム

会の

一般演

1

15:00

15:05

15:05

16:01

当番世話人 岩瀬 明

司会

曽田 之 前橋 十字病一成 桐生厚生総合病

1

当

2

ドライボックスでの婦人科腹腔平石 光、曽田 之、土屋
前橋 十字病 産婦人科

3

早期子宮体癌に対する腹腔 手術の検討
伊藤朗、満下 淳地、永井 あや、田村美樹、
国立病 機構 崎総合医療センター 産婦人科

産婦人科
産婦人科

における腹腔 下手術指導への取り組み
小松 央憲、松本 明菜、定方 久延、 一成
桐生厚生総合病 産婦人科
トレーニングメソッド マットレス縫合、萬歳 千秋、塚規子、村田 知美

木 瑛子、 木 宏

4

新しい子宮 下手術 より低侵襲な手術の可能性について北原 慈和、中 智子、嶋田 亜公子、 塚 円 、小林 未央、
萩原 優美子、 谷川 祐子、荒川枝、岩瀬 明群 大学医学属病 産科婦人科

5

全腹腔 下子宮全摘術 TLH 後に腟断端膿瘍を生じた 2 症例
池田 禎智、小暮 佳代子、梓、井上 直紀、西村 俊夫、平川岩瀬 明
群 大学医学属病 産科婦人科

6

腹腔 下膣式子宮全摘導入時に苦慮している点について
中村 和人、木暮 圭子、東 杏莉、山下 宗一
群 県立がんセンター 婦人科

5

史、

7

腹腔 下に子宮穿孔を修復した 例
伊藤 理廣、太田 克人、安和子、矢崎 淳、似内 敦史、久保田 未唯
JCHO 群 中央病 産婦人科

休憩

16:01

特別講演

16:10 17 10
司会

16:10

岩瀬 明 群 大学大学

医学系研究科 産科婦人科学

婦人科内視 手術の現況と今後の展望
大穣
東京大学大学 医学系研究科 生殖・発 ・加

休憩

一般演

医学専攻 産婦人科学講座 教授

17:10 17:20

2

17:20 18:08
司会

村 昌史 群 大学医学小川 博臣 群 大学大学

属病 泌尿器科
総合外科学講座 消化管外科学

8

当 で施行したロボット支援腎 分切 術における固着脂肪と MAP scoreについての検討
周東 孝浩、 村 昌史、福田 怜 、中澤 峻、 山 あずさ、口一、大澤 英史、岡 大祐、大津 晃、 木 典、中山 紘史、
宮澤 慶行、新井 誠二、 根 芳岳、小池 秀和、松井 博、柴田 康博、木 和浩
群 大学医学属病 泌尿器科

9

伊勢崎市民病 泌尿器科におけるロボット支援手術教育の実
牧武朗 1)、竹澤 豊 1)、吉原 忠寿 1)、冨田 健介 1) 、藤塚 司 2 、悦永 徹 1)、 藤 佳 1)、小林 幹男 1)
伊勢崎市民病 泌尿器科
前橋 十字病泌尿器科 2)10

T1b 症例に対する RAPN の経
羽基明 1)、大竹 伸明 1)、福裕二 1)、宮尾 武士 1)、 原 哲夫 1)、
宮澤 慶行 2)、 村 昌史 2)、 木 和浩 2
日 病
泌尿器科
群 大学医学
属病
泌尿器科

6

11

当科における婦人科良性疾患に対するロボット支援手術の導入
平川史、池田 禎智、小暮 佳代子、北原 慈和、岩瀬 明
群 大学医学属病 産科婦人科

12

当におけるロボット支援下胃切 術と短期成績
大澤 秀信、家田 敬 、諸原 浩二、渡 裕、 島 岬、塚 律子、
片山 和久、 木 秀樹、富澤 直樹、保田 尚 、田中 司玄文
伊勢崎市民病 外科

13

当における直腸癌に対するロボット支援下手術の短期成績
諸原 浩二、渡 裕、 島 岬、塚 律子、家田 敬 、大澤 秀信、
片山 和久、 木 秀樹、富澤 直樹、保田 尚 、田中 司玄文
伊勢崎市民病 外科

一般演

3

18:10 18:50
司会

緒方 杏一

群 大学大学

総合外科学講座 消化管外科学

14

当科における腹腔 下腎盂形成術 100 例の治療成績
佐々木文、奥木 宏延、岡崎 浩、中村 敏之
公立 林厚生病 泌尿器科

15

直腸 Rb NET に対する ESD 瘢痕 に implantation により再発したと思われた直腸癌病変に対して腹腔 補助下直腸 低位前方切 にて切 し得た一例
宮前 洋平、山口 亜梨紗、吉田 知典、矢内 充洋、 崎 亮、清水 尚、
荒川 和久、宮也
前橋 十字病 外科

16

当科における単孔式胸腔 下肺葉もしくは区域切 の周術期成績
井貝 仁、上吉原 光宏、吉川 良平、大沢 、矢澤 友弘、松浦 奈 美
前橋 十字病 呼吸器外科

17

腹腔 下肝切 における ICG 蛍光下区域 同定と肝実 切 ナビゲーション
新木 健一 、播本 憲史、山中 崇弘、石井 範洋、塚真梨子、
五十嵐
、渡 亮、久保 憲生、調 憲
群 大学大学 総合外科学講座 肝胆膵外科学

7

18

主

アカラシアに対する手術治療(Heller-Dor 法および POEM)の現状と成績
井 真 1)、宗田 真 1)、斉藤 秀幸 1)、生方 泰成 1)、中澤 信博 1)、
栗山 健吾 1)、原 圭吾 1)、佐彰彦 1)、緒方 杏一 1)、調 憲 2)、
佐伯 浩司 1)
1) 群 大学大学 総合外科学講座 消化管外科学
2) 群 大学大学 総合外科学講座

演

18:50 19:30
司会

平川 史 群 大学医学周東 孝浩 群 大学医学

属病
属病

産科婦人科
泌尿器科

19

内視 外科技術認定医(大腸)取得の経 と新規内視 技術の導入に向けた取組み岡田 拓久 1)、小川 博臣 1)、佐彰彦 1)、茂木子 1)、加藤 二 1)、
大曽根 勝也 1)、
彦 1)、小澤 直也 1)、小峰 知佳 1)、片山 千佳 1)、
柴崎太 1)、浅尾 行 2)、調 憲 1)、佐伯 浩司 1)
群 大学大学 総合外科学講座
群 大学 未来先端研究機構ビッグデータ統合解析センター

20

婦人科悪性腫瘍に対する腹腔 下傍大動脈リンパ節
中尾 光
石川県立中央病 産婦人科

21

病的肥満症に対する腹腔 下スリーブ状胃切 術導入に向けた取り組み佐彰彦 1)2)、緒方 杏一 1)、斉藤 秀幸 1)、中澤 信博 1)、生方 泰成 1)、
栗山 健吾 1)、原 圭吾 1)、 井 真 1)、宗田 真 1)、調 憲 1)、 洋介 2)、笠和典 2)、佐伯 浩司 1)
群 大学大学 総合外科学講座
四谷メディカルキューブ 減 ・糖尿病外科センター2)

22

群

会の

清術

大学泌尿器科および施設における、腹腔 技術認定医の普及と現状
村 昌史、中澤 峻、福田 怜 、 山 あずさ、大澤 英史、 口 一、木典、大津 晃、岡 大祐、 藤 智美、中山 紘史、宮澤 慶行、周東 孝浩、新井 誠二、 根 芳岳、小池 秀和、松井 博、柴田 康博、木 和浩
群 大学医学属病 泌尿器科

19:30

次回当番世話人

8

抄

9

特別講演
東京大学大学 医学系研究科
生殖・発 ・加 医学専攻 産婦人科学講座
お お す が

教授 大

ゆたか

穣 先生

【専 】 生殖医学、女性医学、産婦人科内視 手術学。
主たる研究対象 女性の健康、不妊症、子宮内膜症、子宮筋腫など。
【活動】女性の健康維持・増 が国づくりの根幹と考え、精力的な社会活動、研究活動を して女性の健康支援の 要性を社会に訴えている。
【略歴】
昭和 60 年
東京大学医学 卒
昭和 60 年
東京大学医学 産科婦人科学教室で研修
中、日立総合病 、稲田登戸病 、社会保 中央総合病 、東京日立病 に出張
平成 7 年 医学博士 東京大学
平成 7 年 9 年
米国スタンフォード大学産婦人科に留学
平成 16 年 11 月
東京大学医学属病 女性診療科・産科 講師
平成 23 年 10 月
東京大学大学 医学系研究科 産婦人科学講座 准教授
平成 25 年 5 月 16 日 同上 教授
平成 31 年 4 月
東京大学医学属病
副兼任【役職】
日本産科婦人科学会 常務理事
東 合産科婦人科学会
代表
日本産科婦人科内視 学会理事
日本生殖医学会
副理事
日本受精着床学会
副理事
日本抗加 医学会理事
日本内視 外科学会 理事
日本腫瘍循環器学会 理事
日本女性医学学会
理事
日本エンドメトリオーシス学会 理事
日本婦人科ロボット手術学会 理事
日本生殖免疫学科理事
日本生殖内分泌学会 理事
日本子宮内膜症啓発会議
問
文 科学省科学技術・学術審議会
専 委員
国 産婦人科 合(FIGO)
Reproductive Sciences
Gynecology and Minimally Invasive Therapy
Reproductive Medicine and Biology
Journal of Ovarian Research
台北医学大学
客員教授
大 医科大学第二臨床学
客員教授

Committee Member
Associate Editor
Associate Editor
Associate Editor
Associate Editor【専 医】
日本産科婦人科学会専 医
日本生殖医学会生殖医療専 医
日本産科婦人科内視 学会技術認定医
日本内視 外科学会技術認定医 産科婦人科
日本抗加 医学会専 医10

婦人科内視手術の現況と今後の展望

生殖・発東京大学大学 医学系研究科
・加 医学専攻 産婦人科学講座
大

産婦人科での腹腔かった。また、外科腔の歴史は古く、体外受精・胚移植はこの技術なくしては成功しえな域において腹腔下手術が導入される以前より、欧米ではすでに腹での婦人科手術が行われていた。本格的に産婦人科で腹腔なったのは、1990 年代半ば以として始まり、定制度も下手術が行われるようにで、不妊症に対する手術、良性腫瘍に対する手術を中心

年では、悪性腫瘍に対する定術などに拡大されている。腹腔
産科婦人科内視穣

盤内リンパ節廓清や子宮脱に対する仙学会では他科に先下手術の普及に応じて教育も要な課となり、日本

けて技術認定医制度を確立し、教育のための施設認始した。本講演では、まず、私が最も多く行ってきた子宮内膜症の腹腔術を中心に、生殖医療における腹腔固下手術の特有の考え方と実を紹介する。次いで、悪性腫瘍などに対する術式の現状について紹介し、今後の展望を考えてみたい

11

下手

1

当

下手

小松 央憲 松本 明

定方 久延

桐生厚生

合病

取
一成

産婦人

【緒言】日本産科婦人科内視科よりは良いが指導学会の技術認定医試

くはない。当は未だ 50%前後の合格率で、他は医局より若手常勤医 1 名をローテートで派もらっているが 1 年毎で交代してしまうので、その指導期
育状況および今後の展望について【方法】当科の去 3 年度で【結果】腹腔
た。

られる。当

での教

べる。

任した医師(2017 年度

B、2019 年度 12 月 9 日現在まで
カルテベース等から比はして医師 A、2018 年度

医師医師 C)が執刀した症例数を残存している

去の

した。

下手術執刀経では医師 A :2 例、医師 B:1 例、医師 C 17 例であっ腹手術等を含める total 執刀数(帝王切をく)では医師 A :50 例、医師 B:13

例、医師 C 39 例であった。
【考察】若手医師への教育は必下手術経である。医師 A と C とでは明らかに医師 C での腹腔執刀数の割合が多かった。

った印象がある。当での腹腔に医師 B は経年数が浅く症例数が少なか下手術の割合が増加したことに加え、指導医師が技術認定医を取得したことで若手へ症例を回せるようになった事及び指導に専念出来るよ
うになった事が若手医師の症例数増加に寄与したと考える。現在、技術認定医受は執刀経100 例と論文・発表が 5な状況が続いている。当格ずつという、症例が少ない地域においては不利

ではローテ―タに対して①積極的な学会への入会および発表②論文執筆への促し③100 例未満で技術認定医取得に意欲のある医師へ症例を回す④
術後動画を 5 分以内に編しカンファレンスで議論を行う⑤

結紮のテスト等での指導を試みている。ただ沢山執刀させれば良いというスタンスは取っていない。
【結語】腹腔下手術の修練は全員がまた初心者という段を経なくてはいけないた

め、少ない症例を大事にし、さらに若手の教育を行っていくことが12

要であると考える。

ドライボックスでの婦人科腹腔 トレーニングメソッド マットレス縫合

2

平

光 曽田

前橋

十字病

之 土屋

歳 千

塚

子 村田

産婦人

ドライボックスで練習を始めた場合、「利き手持
かけて 3 回結紮してからハサミで切るまでの時
腹腔

手術で実

器で

を把持してスポンジに 1」はまず 45 秒以内となる。その後に使える縫合結紮ができるようになるためには、マットレス縫合によるトレーニングが有用である。学会や婦人科腹腔手術セミナーなどで知り合った全国の 36 名に回答いただいたアンケート結果を提示し、手術の安全性をめるための日々のトレーニングとしてのマットレス縫合について紹介する。
3D pad を用いると良いと演者は考える。ドライボックスとトロカー
手術に見立てて設置し、立ち位置を決める。台のづける。婦人科腹腔ラレル型トロカー

置を実さやモニターの位置も実

の

の手術に

手術では患者の左あるいは右立ちのダイヤモンド型あるいはパ

置で Para-axial setup となり、ロボット支援下手術では Co-axial

setup となる。
初めは時
中央に

を気にせず確実に創を合わせて縫合が緩まないことが要である。視いレーンから練習を始めると容易である。婦人科で言えば子宮全摘術の断端縫合や、子宮筋腫核出術ののの腟の子宮筋層縫合などを想定して 3D Pad を動かしてした位置に該当レーンが来るように置く。2-0 号 1/2 taper 37mm

や 3-0 号

26mm 以下のを用いる。創が合うようになったら、レーン毎に 5 箇所マットレス

縫合を行う時を計測する。最初は 15 分以内を目標とし、次に 10 分以内、8 分以

内、5 分以内とタイムを縮めていくと良い。
マットレス縫合をントで狙ったして、糸たぐり、持、補助の刺入と刺出、 の持ち替え、持子での愛護的な組織把持、ピンポイの操作に慣れ、両手の協調動が上する。ハサミ

器への糸の巻きつけと結紮など一

する。

13

子はゆっくりと入れて安全に使用

早期子宮体3

伊朗 満下 淳地 永井

国

【目的】当

対

病

機構

では腹腔

崎

手

検

田村

樹

合医

木 瑛子

木 宏

産婦人

下子宮体癌手術を、2018 年 9 月より

宮体癌手術について、腹手術と比始した。腹腔し、安全性および有効性を検討した。

【方法】2018 年から 2019 年 10 月までに、画像診断などから術前推定期と診断し、腹腔下子宮全摘、両側付属摘出、 盤リンパ節

群 と、 腹で子宮全摘、両側付属器摘出、 盤リンパ節について

期の 27 例

B群

【結果】年

、BMI に差を認めなかった。手術時
群でA

A 期、 B検討した。

は、A 群平均 231 分(130 278)、

い傾向にあった。出血

5 400 、B 群 261g 23 650 、摘出リンパ節個数
B 群 34 個 19 58 、術後入行期清を施行した 12 例 A

清を施行した内倫理委員会の承認を得て比B 群 191 分(184 299)と腹腔下子は A 群平均 112g

A 群 18 個 12 25 、

日数 A 群 5.9 日 5 12 、B 群 9.5 日 6 23

で、いずれも A 群で少ない傾向であった。術後合併症は、イレウスを A 群 1 例、B 群
2 例に認めた。現在までに確認された再発は、B 群で腟断端再発 1 例であった。A 群の術後病理で UpStage した症例は、B 期 3 例、

期 2 例であったが、リンパ節移を認めた症例はなかった。
【考察】早期子宮体癌に対する腹腔手術は、 腹術に比べて出血や術後在減少した。摘出したリンパ節個数は少ない傾向にあったが、総腸節のべて狭いことが影下手術はしている可能性がある。今回の検討では腹腔

清が

日数は
腹に比

腹手術に

比べて大きな合併症もなく施行でき、安全性と有効性が確認された。短期予後でも現在まで再発を認めないが、期予後については今後の経14を見ていく必要がある。

新

4

子宮

下手

北原 慈和 中
川

腹腔

低侵

手

智子 嶋田 亜公子

塚 円

可

性

〜

小林 未央

原 優

属病

域における内視下手術

子宮下手術は子宮内腔の産手術は、大きく分けて子

下手術

ロボット支援下手術の 3 つに分けることができる。その中で、子宮性病変 子宮粘膜下筋腫、子宮内膜ポリープ、異形ポリープ状性病変は、たとえば、 多月経やレゼクトスコピーを用いた経管的子宮域では盛んに行われている。

月経など月経異常や不正出血、不妊症など様々な病態の原因となる。現在行われている子宮
切

川

婦人

腺筋腫など に対する低侵襲な手術方法として、産婦人科
子宮内腔の

子

枝 岩瀬 明
大学医学

産婦人科

〜

下手術の主流は、いわゆる下手術であるが、子宮筋腫や内膜ポリープをする場合、モノポーラーメスやバイポーラーメスを用いて行うこととなる。しかし、挙児希望がある患者さんに対して、エネルギーデバイスを用いて切を行うと、ごく稀

ではあるが、子宮内腔の癒着をきたすアッシャーマン症候群を引きこす原因となり得る。そこで、エネルギーデバイスを用いずに、子宮内腔の可能となった、新しい子宮

性病変を切

することが

下手術が日本でも行われ始めている。当科でも、3 例の子

宮内膜ポリープに対して、新しい子宮を用いた子宮下子宮内膜ポリープ切ったため、その有用性や安全性について動画を供覧しながら報告する。

15

術を行

全

5

下子宮全摘

池田

智 小暮 佳代子
大学医学

全腹腔

TLH 後

断

瘍 生

梓 井上

属病

産

村 俊夫 平川れる。そこで当科で経応が拡大し、当科でもその割合が増して侵襲は小さいが、腟断端の術後合併症がやや多いとさした、TLH 術後に入期の延を要した腟断端膿瘍の 2 症例について報告する。【症例 1】30 歳代、6 妊 4 産。子宮CIN3 にて 2 度の円摘術の方切術の既往あり。経とした。X 月 6 日に手術

続縫合し、セプラフィルム を血腫様像あり。

上皮内腫瘍・異型度 3

観察中に CIN3 再発を認め、子宮全TLH、両側卵管摘出は経腟的に回収し、腟断端は合成吸収糸にて単結紮数
膜を史 岩瀬 明婦人

下子宮全摘術 TLH は悪性腫瘍にも加している。腹式手術に比

2 症例

で

を施行。子宮と両側卵管した。その周の盤腹付した。POD3 に 39 度台の発熱と、腟断端に

盤内感染と判断し抗菌剤投与を始したが発熱は持続し、POD7 には腟断端に 4cm 大の膿瘍形成が示唆された。経腟的に穿刺し抗菌剤を変更したところ、腟断端からの留物排出とともに炎症所見の改善がみられ、POD19 にた。
【症例 2】40 歳代、0 妊。胆石症にてとなり、臨床行期ⅠA 期と診断し手術の方が埋もれており、剥例 1 と同様にし腹手術の既往あり。子宮体癌にて当科紹介とした。Y 月 30 日に手術 TLH、両側付属器摘出、 盤リンパ節生検 を施行。子宮後
の一

快

から

盤左側の癒着に左卵巣と卵管を要した。子宮と両側付属器は経腟的に回収し腟断端も症

したが、盤腹膜は癒着剥た。また術後出血の懸念からにより欠損が大きく縫合は行わなかっ

盤底にサージセル を付し、ドレーンを留置した

POD2 に抜去 。POD3 に突然の強い腹痛を認め、腹CT で腹膜炎が指摘されたため抗菌剤投与を始した。POD7 に腟断端に 9cm 大の血腫または膿瘍の形成が示

唆され、縫合のより膿性

POD14 にした。

快

留物の排出を行った。その後は炎症所見の改善を認め、

16

下

6

式子宮全摘導入時

中村 和人 木暮 圭子 東 杏

慮

点

山下 宗一

婦人

当

では取り扱う疾患の特性上、

月より腹腔下子宮悪性腫瘍手術が保摘術を導入する方摘術の導入をとして、視腹手術を主にこれまで行ってきた。2018 年 4
診療で認められることになり、腹腔下子宮全となった。それに伴い、2018 年 6 月より、腹腔

下腟式子宮全始し、これまで 45 名の患者が手術を受けられた。腹腔下手術の特性の展 ・用いるディバイスの性がある。これまで経した問を知ること・独特な手技を習熟する必要点について、参加されている皆さんのアドバイスを得られればと考えています。
我々の施設では、特に以下の点について検討・改善を加えたいと思っております。
9 視
z
z

の展

これまで癒着による視の展腸がダグラス窩に落ちみ、断端の切右に苦労することはなかったが、肥満症例において直・縫合に苦労することがあった。

盤の展 ・操作において、助手が術者のサポートに苦慮することがある。

9 子宮切断と子宮マニュピレーターについてz

当ではこれまでケアマニュピレーター、アトムメディカルマニュピレーターを使用している。各々の利点・欠点があり、その使い分けが未だに把握できていない。
z

ケアマニュピレーター
挿入時に苦労することがあるが、正しく装着できた場合子宮切断時のメルクマールを得やすい。カップの装着が不十分だと、子宮穿孔を生じることがあった。

z

アトムメディカルマニュピレーター
子宮切断時、エナジーディバイスを用いやすく、出血のコントロールがしやすい。
子宮筋腫・腺筋症等で体にを切りが腫大しているとき、操作しやすい。その反むことがあった。

17

、切断時

下 子宮

7

伊

孔 修復

理廣 太田 克人 安

JCHO

中央病

例

和子

崎 淳 似内 敦史 久保田 未唯

産婦人【緒言】子宮穿孔は医療的な処置に伴っておこる合併症の一つである。様々な原因によって引きこされるが、な修復が必要である。今回例の子宮穿孔を腹腔下に修復した症例を検討した。手術説明のに症例報告、画像利用についての承諾を得た。

【症例、続発無月経で受診、子宮内に胎嚢認めず、血中】GP

AA1 胞状奇胎

hCG が 36021IU/L と上昇し胞状奇胎の診断で子宮内容
子で子宮穿孔した。直ちに腹腔
これを腹腔去術を施行。そのを行ったところ、大網が子宮内に引き下に牽引し、その後穿孔に胎盤まれていた。

位を吸収糸で補修した。その後外科医に依全腸管の損傷の無きを確認した。術後 hCG はし調に低下し、胞状奇胎の腹腔内への散布は無いと考えられた。
【症例

】G4P4

産後 LEP 内服し、前医にて子宮内下器具 を挿入後下腹

痛持続し当

受診、

CT にて腹腔内に器具を認めたため、腹腔波にて子宮内に器具を確認出来ず、施行。器具は大網にからまっていたおり、この器具を摘出し、腹腔外に誘導した。続いて子宮後】G1P1 分娩張器が穿孔した。直ちに穿孔は慎位を修復した。

下卵巣腫瘍切術予定で気管拡張器を挿入したところ、子宮底を拡位を修復した。

らかいと言われているが、今回の子宮は妊娠中か分娩後であり、修復時も子宮が
入する

の穿孔

年後で授乳中、卵巣腫瘍で腹腔

腹後子宮マニュピュレータ挿入の前処置の【考察】妊娠子宮は以痛あり、 日後再診したところ子宮内に器具を認めず自然脱出と説明された。翌日下腹【症例

体ホルモン放出システム

らかく、縫合時の結紮に注意を要した。子宮内に器具な手技が必要であり、挿入時は腹腔安全上必要である。

18

年程度
を挿

下に監視しながら挿入することが

当

施

支援

分切

田 怜

中澤 峻

固

MAP score

検

8

周東 孝浩
大津 晃

村 昌史
木

柴田 康博

典 中山

新井

口
二

根

一 大澤
岳 小池

史 岡 大
和 松井 博

木 和浩

大学医学

本

史 宮澤 慶山属病泌尿器

では 2016 年 4 月より腎癌に対するロボット支援腎収され、広く行われている。当切については腫瘍の局在や周囲脂肪組織の状態により手術もあり、これらの影分切術(RAPN)が保でも 2017 年 2 月より同術式を導入した。腎分

易度が左右される場合

を各種パラメータを用いて検討する。

【方法】2017 年 2 月より 2019 年 5 月までに当で RAPN を施行した 54 例を対象とし 検討を行った【成績】男性 40 例 女性 14 例 患側 右 25 例 左 29 例
手術時

269.4 分(180-440) 出血

59.5ml(少-363) 腎動脈

血時

25 分

(8-55) MAP score 1.7(0-5) BMI 23.5(18.1-33.3) 病理 良性 4 例(AML 2 例
oncocytoma 2 例) 悪性 50 例 RENAL score 5.6(4-9) 固着脂肪あり 8 例 なし
46 例(当該術者が各症例につき固着脂肪の有無を判断)であった【結論】MAP score と固着脂肪の有無については相ある当が認められ 母における検討においても術前の CT 所見により治療方うることが示唆された

19

団が日本人での判断の一助になり

9

伊勢崎市民病

泌尿器

武朗 1)

1)

牧

澤

支援手

吉原 忠寿 1) 冨田 健介 1)教
塚実
司 2 悦永 徹 1)

佳1)

小林 幹男 1)
伊勢崎市民病

泌尿器

前橋

十字病

では 2014 年 9 月より da

Vinci

泌尿器

【はじめに】
当

Si によるロボット手術が導入され 2019 年

12 月までに 585 例の前立腺全摘症例を施行した。ロボット手術の応も拡大してきており、安全な技術習得には術式の標準化と十分な教育システムの構築が望まれる。今回当科の取り組みを報告する。
【対象と方法】
2014 年 9 月より 2019 年 5 月までに施行したロボット支援前立腺全摘術 500 例を
後ろ向きに検討した。手術見学、他病一世代医師が 30 症例経し、当医師招聘、スタッフの固定など行った上で、第での基本術式を確立した。31 症例目より第 2 世代

医師 2 人が執刀始し、リンパ節

でそれぞれ施行始した。467 症例目より第 2 世代医師指導のもと第 3 世代医師が執刀清および神経温存なども手術手技が安定した段

始した。

【結果】
4 名の執刀の内訳は A 医師 166 例、B 医師 208 例、C 医師 123 例 D 医師 3 例であった。手術時は 96475 (中央値 193 ) 分、コンソール時

値 148、A: 185.5 B:112 C:162 D:188 )分、出血
A:200 B:100 C:200 D:少は少は 65 413 (中央2100(中央値 100、)ml であった。第 2、第 3 世代術者の執刀においても手術中での執刀の交代はなく、独力で手術完可能であった。

【結語】
当科におけるロボット支援手術の導入および術者育成はcertificate の取得用の問調に行うことができた。

が解決できれば更なる新規術者の育成も可能と考える。

20

T1b 症例 対RAPN基明 1) 大10

村 昌史 2
( 日

病

伸明 1)

泌尿器

大学医学

分切

手術の中でも

属病

例を経

程で、

泌尿器

2

)

術が施行されることが多い。腹腔易度のい手術である。当行していたが、ダビンチ Xi を所有後に腎 分切を施行している原 哲夫 1) 宮澤 慶

木 和浩 2

小径腎癌に対しては、腎泌尿器腹腔二 1) 宮尾 武士 1)

は腹腔

下腎

分切

術は、

で腎

分切

術を施

術は全て RAPN に移行した。RAPN

易度症例に対応することが必要になった。今回して、その注意点や界点などを検討する。

21

易度症

当

婦人

性疾患 対

支援手

導入

11 平川 史 池田 智 小暮 佳代子 北原 慈和 岩瀬 明
大学医学

属病

産

婦人

2018 年に婦人科良性・悪性腫瘍に対するロボット支援子宮全摘術が保収されたことを受け、当科でも 2019 年から良性子宮腫瘍に対するロボット支援手術を始した。

易度新規医療技術の導入にあたっては医療安全を担保する観点か

ら様々な手続きが必要となる。本発表では当科での導入期の経を振りに必要となる手続きを紹介するとともに、今後のロボット支援手術の

り、導入

課

用における

を考察する。
導入に先立ち、まず日本産科婦人科学会が作成した「婦人科良性疾患に対するロボット支援手術にする指」を参照し、必要となる対応を確認した。事務的な手続きとしては厚生局への申請、内臨床倫理審査委員会へ

易度新規医療技術導入の申請を行った。Intuitive 社の Certificate を取得するため、他での手術見

学、オンライン・オフサイトトレーニングを実施した。また日本産科婦人科学会の実施施設登の申請のため、daVinci 手術のガイドラインと術者認定基準を作成した。さらに婦人科 daVinci 手術チームを編成し、術前に 2 度のシミュレーションを行った。
以上の手続きの後、他からプロクターを招聘した上で第一例として daVinci Siを用いたロボット支援単純子宮全摘術、左付属器摘出術を行った。症例は 67 歳の子宮内膜異型増殖症で 2 度の腹した。手術時は5時

手術既往があり、腹腔内癒着を認め剥

27 分、コンソール時

100ml であった。明らかな術中合併症はた。第一症例の振りりでは機器の3時

操作を要59 分であり、出血

こらず、術後経はは概ね良好であっ

置、ドッキング方法などの再考の必要性が指摘された。
ロボット支援手術を含む新規が必要となり手続きは煩易度医療技術の導入にはになるが、繋がると思われる。今後も指

を

つ

する指

への対応

つを確実に行うことが安全性の担保に守することで安全性を担保しながら症例を蓄積していきたい。

22

当
大澤

支援下
信 家田 敬12 片山 和久木

伊勢崎市民病当切期成

原 浩二 渡樹 富澤

島 岬 塚

樹 保田 尚律子

田中 司玄文外では 2018 年 6 月よりロボット支援下幽側胃切術を導入している。当の手術手技および手術成績を紹介する。
【体位・ポート】体位は仰臥位の 12°
ト 130 ㎜を挿入。左右肋位としている。臍

に 12 ㎜バルーンポー

弓下端 2 ㎝に 8 ㎜ダ・ヴィンチ用ポートを挿入、臍

ポートと左右 8 ㎜ポートから 8 ㎝の弧を描き、交点にそれぞれ 15 ㎜ダ・ヴィンチ用ポート、12 ㎜エアシール用ポートを挿入。心窩にネイサンソンリバーリトラクターを挿入する。
【ドッキング】 視下に脾下極を確認。ペイシェントカートをロールインし、 本のアームをポートにドッキングする。
【手術手技】基本的には腹腔清→十二指腸切

→膵上縁

下幽

側胃切

清→小弯

術と同様の手清→胃切→再建

No.4sb清→No.6で行う。

【結果】2018 年 6 月より 2019 年 11 月まで 21 例のロボット支援下幽術を行った。再建は Billroth Ⅰ法

デルタ吻合

側胃切

20 例、Roux-en-Y 法 1 例であった。外側ポートサイドの皮下気腫を数例認めたが縫合不全などの篤な合併症は経していない。
【結語】コストなどの問より手技の定型化をもあるが、さらなる手術手技の工夫・デバイスのめたい。また胃全摘術にも23

応を拡大する予定である。

択等に

当

対

原 浩二 渡13 片山 和久

支援下手

島 岬 塚
木

樹 富澤

伊勢崎市民病律子 家田 敬樹 保田 尚期成
大澤信

田中 司玄文外【緒言】2018 年度の保

収

に伴い、当

ボット支援下手術を導入した。当では 2018 年 8 月より直腸癌に対するロにおける導入初期の短期成績と今後の課

について

報告する。
【対象と方法】使用機種は da Vinci Si で、6 ポートによる single docking 法で施行した。2018 年 8 月から 2019 年 11 月までに直腸癌に対するロボット支援下手術を
18 例施行した。
【結果】性別は男性 10 例、女性 8 例、平均年
22.7

18.5

26.5

であった。占居は 68 才 56

位は RS

2 例、Ra82 才)、平均 BMI は12 例、Rb

4 例で、術式は HAR 2 例、LAR 11 例、SLAR 3 例、ISR 1 例、APR 1 例であった。
LAR・SLAR の平均手術時

は 369 分244 523 分

で、男性は 454 分、女性は 284 分であり有意差を認めた p<0.01 。平均コンソール時

は 241 分 140359 分 で、男性は 308 分、女性は 174 分であり有意差を認めた p<0.01 。平均出血

は 21ml

従来の腹腔

5

200ml

下手術や

で、性別で有意差は認めなかった。術中偶発症はなく、腹手術への移行はなかった。術後合併症は Grade1 の乳糜腹

水を 1 例に認めたが、縫合不全や排尿害などは認めなかった。

【結語】導入初期は男性症例で手術時がくなるが、現在までに術中偶発症や篤な術後合併症はなく、直腸癌に対するロボット支援下手術を安全に施行できている。狭盤の男性症例や S 状結腸の択や視展い症例における 3rd arm のの定型化が今後の課と思われる。

24

切なインストゥルメントの

当

下

形成

100 例 治成

14 佐 木 文 奥木 宏延 岡崎 浩 中村 敏之
公

林厚生病

泌尿器

【目的】腎盂尿管移行狭窄症に対する腹腔

下 腎 盂 形 成 術 (Lapaloscopic

pyelopasty:LP)の治療成績を報告する。
【対象と方法】2002 年 7 月から 2019 年 7 月までに当科において腹腔成術を施行した 100 例を対象に治療成績、手術時
手術は原則として

下腎盂形、合併症の有無などを検討した。

ポート、経腹膜アプローチ、Anderson-Hynes(A-H)法で施行した。評価基準として、有症状だった症例は患側腎機能が保持された上で臨床症状の改善を認めたものを、無症状だった症例はこれに加えて害の改善が評価できたものを成功とした。
【結果】性別は男性 70 例、女性 30 例、年の中央値は 38 歳

8-74 歳 、患側は右 35 例、左 65 例であった。診断時有症状 87 例、無症状 9 例だった。術後観察期の中央値は 24 カ月

3-60 カ月 であった。平均手術時分, 中央値:264 分 であった。UPJO のに、下大塞原因として交差血管による圧脈後尿管を 1 例に認めた。同時に結石摘出を施行した。4 例がは 270 分 178-389
を 26 例

例に、腎固定術を 13 例に腹へ移行した。周術期合併症は 10%で全て Clavien-Dindo 分

で GradeII 以下であった。治療効果は成功率 95.3%だった。分腎機能は、利尿レノグ
ラムを評価できた全症例、30%以下の低機能症例どちらも有意に改善していた。前期、後期で比した場合の成功率はそれぞれ 91%と 100%で、有意に P<0.05 上昇していた。手術時は有意差を認めないものの平均で 40 分ほど短縮されていた。
【結語】

当科で施行した LP の治療成績を報告した。 篤な合併症なく、手術手技の安定化と共に良好な治療成績を得られていた。

25

Rb NET

対

ESD

病変 対

助下

15 宮前 洋平 山口 亜梨
川 和久 宮

也

前橋

外

十字病

痕

吉田

典

症例は 63 歳女性。下血精査にて下

implantation

再

思

低位前方切

切

得 一例

内 充洋

内視

崎 亮

清水 尚

検査を施行したところ、直腸 Rs に行

直腸癌を認め、直腸 Rb AV5cm に粘膜下腫瘍病変を認めた。はじめに Rb 病変に対して 2018 年 1 月 ESD を試行した。病理結果は Rb, Is, 9x8mm, NET G1, pT1b(SM),ly0, v0, 断端は性で有り、腫瘍表から最深までは 4000μm 程度であった。NET

診療ガイドラインと照らし合わせて、治癒切と判断した。直腸 Rs 病変に対して2018 年 2 月腹腔

補助下

位前方切

、D3

清術を試行した。病理結果は Rs,

type2, 5.0x4.0cm, tub2, pT3(SS), ly1, v1,pN0, pStageⅡであった。術後補助化
学療法は施行しなかった。術後経
めず経

は問

なく、

後の定期フォローでも再発所見認をしていたが、2019 年 5 月 ESD の瘢痕にポリープ認め、同からの生検では Group5, adenocarcinoma であった。再度内視治療も検討したが、瘢痕であること、広範に SM 浸潤していることなどから ESD

応外と判断し、腹腔

下

低位前方切

にて同病変の切

pT1b(SM)、断端はを施行した。病理結果では Rb, 10x9mm, tub2,性であり、直腸 Rs 癌と

implantation による再発が示唆された。術後経いない。ESD 後瘢痕

に他

補助似した組織像を呈しており、同問のなく、その後再発所見は認めて位の癌が implantation により再発することはこれまで

ほとんど報告なくきわめてまれと思われる。しかし、今後同様な症例においては治療戦略に考慮が必要と思われ、今回若干の文献的報告を加え、経26を報告する。

当

単孔式

下

区域切

16 井 仁 上吉原 光宏 吉川 平 大沢
前橋

【はじめに】本

十字病

周

期成

澤 友弘 松浦 奈

呼吸器外の呼吸器外科域における胸腔手術の主流は 3 もしくは 4 ポート

以下、mVATS であるが、 年、アジアやヨーロッパを中心に単孔式アプローチ 以
下、uVATS の普及が急
肺葉もしくは区域切にんでいる。この流れをまえ、当科においても uVATSを導入し、その安全性、忍容性について前向きに検討したので報告する。
【対象と方法】2019 年 2 月-11 月に前向き臨床試
くは区域切

に登

され、uVATS 肺葉もしを施行された 30 例を対象とした。これらの患者背景、周術期成績を検討した。
また、同時期に mVATS 肺葉もしくは区域切績を比を施行された 67 例と、その周術期成検討した。

uVATS は第 4 もしくは 5 肋、4cm の皮膚切で、mVATS は 3 もしくは 4 ポートで施行。
【結果】年: 73±8 歳、男/女: 17/13 例、病変は左上葉/左下葉/右上葉/中葉/右下

葉: 4/7/6/2/11 例、葉切/区切: 16/14 例、原発性肺癌/であった。

移性/その他: 25/2/3 例

胸移行を初期の 10 例中 3 例に認めたが、その後は 20 例中 1 例のみ(5%)であった。術中有意出血を 1 例に認めた

胸下に損傷血管を修復 。

同時期に施行した mVATS と周術期成績を比したところ、手術時(p=0.0083)、出血
後 30 日以内再入、術後ドレーン留置期、術後在率に有意差を認めなかったは有意に短く

日数、術後合併症発生率、

p=0.45, 0.12, 0.2, 0.75, 0.17 。

【まとめ】
手技的に習熟することで、単孔式胸腔

下肺葉もしくは区域切は十分に安全且つよりに手術を終了することが可能であり、有用なアプローチ法であると考えられた。しかしながら、腫瘍学的な期予後や mVATS と比る検討が必要である。

27

した疼痛緩和効果については更な

下

切

新木 健一

17 五十嵐ICG

播本 憲史 山中 崇弘

井

渡

憲

亮 久保 憲生

大学大学【背景】肝切

合外

学

座

下肝切

下肝切

同定

洋 塚

外

において Indocyanine greenに有用であり、腹腔
腔

光下区域

実

切

梨子

学

ICG 蛍光法は区域同定や腫瘍同定においても応用されつつある。今回、当科で施行した腹で ICG 蛍光ガイドに区域切を行った成績とともに、術中リアルタイ

ムナビゲーションとしての有用性について報告する。
【対象と方法】2014 年 1 月

2019 年 8 月に施行した腹腔

ち、ICG 蛍光法で区域同定を行った 6 例が対象

癌 3 例、術式 S6 切

3 例, S3 切

任

2例

診断

S5 切

下肝切

移性肝腫瘍 3 例, 肝細胞

1 例 。術前 3D-CT で腫瘍の脈枝の segmentation による肝切 シミュレーションを行った。

をクランプまたは切し ICG を 2.5 ㎎: 105 例のう任グリソン

注後に ICG カメラを用いて negative

staining 法で区域 同定を行った。ICG カメラは 2017 年まで VISERA PRO IRIⓇ
(Olympus 社)を、2018 年からは VISERA ELITE IIⓇ(同社)、PINPOINTⓇ(Stryker 社)
を使用した。
【結果】全例で良好な区域
191-443 分 、出血同定が可能であった。成績は手術時:中央値 44ml 0-478ml 。術中:中央値 368 分

血、 腹移行、Clavien-

Dindo≧GradeⅢ合併症、手術死亡を認めず。術後在日数は中央値 7 日

6-8

日 。2018 年以向上により蛍光モードでリアルタイムに肝切

手技のカメラは画が可能であった。その一方で、肝常光モードとの併用が必【結語】腹腔切下肝切

脈からの出血時に、出血点の認識が劣る印象であり、であった。

において ICG 蛍光ガイドによる区域のリアルタイムナビゲーションを可能にする。

28

同定は有用で、肝実対井 真 1)

18 原 圭吾

宗田 真 1)

1)

手
斉

彰彦 1)

佐

治

(Heller-Dor 法POEM) 現状 成

幸 1)

生方 泰成 1)

栗山 健吾 1)

方 杏一 1)

憲 2)

佐伯 浩司 1)

外

学

1)

大学大学

合外

学

座 消化

2)

大学大学

合外

学

座

【背景】

アカラシアは比的稀な疾患であり、当科では内科的治療に抵抗性の症例を中心に手術療法 Heller-Dor 法および内視Myotomy POEM

【結果】Heller-Dor 法
Lap-HD的筋層切術 Per-Oral Endoscopicを行っている。今回その手技と成績を報告する。

【対象】当科で手術治療を行った
手術

中澤 信博 1)

アカラシア 68 例。

HD が 54 例、POEM が 14 例。HD は 51 例に腹腔を施行し、3 例は腹手術を施行した。

Lap-HD 手技

下臍

に

BRUNT PORT を 設 置 し た 後 、 右 中 腋 下 線 上 5mmPORT 、 左 中 腋 下 線 上
12mmPORT、その外側に 5mm のている。EGJ から術 、筋層切POEM 手技

流

動脈弓の解剖学的位置を確認。中を置き Heller 筋層切止機構を修復するため Dor 法を付加する。

下仰臥位で施行。内視置きエントリーミニループリトラクターで手術を行っ

側 6cm 程度、胃側 2cm 程度の筋層切により破壊される
全

ポート

で

胃接合

と左主気管支および大の前壁に局注した後、三角ナイフで粘膜切とし、粘膜下トンネルを胃側まで作成。その後内下トンネル入り口をクリップでし、粘膜

Lap-HD 症状改善度

自覚症状を示す

Eckardt score は術前平均 5.6 から術後平均 1.4 と有意に低下した

p<0.001)。下括約

圧 LESP

する。

筋を切

を

は術前 22.6mmHg から術後 16.3mmHg へと有意に低下した(p=0.017)。 POEM 症状改善度
1.4 へと有意に低下した

Eckardt score は術前平均 5.9 から術後平均p<0.001 。LESP は術前平均 31.2mmHg から術後平均12.3mmHg と有意に低下した p=0.002 。 術後ローアップの内視38が施行された HD炎の発生率

p=0.02流性

術後フォ例の LA grade は、Grade N M A B

4 0 例、POEM9 例の LA grade は、Grade N M

1 例であり、GradeA 以上の
【結論】

流性

A

B

5 1 2

炎発生率は HD:POEM=9.3%

37.5%

であった。
アカラシアに対する標準的治療として、Heller-Dor 手術は治療効果に優れた術式である。また POEM においても全例症状の改善が得られており、 流性炎に注意が必要であるが、有用な治療

択肢の一つといえる。

29

内

外

技

岡田 拓久 1)

19

定医(大
1)

小川 博

彦 1)

)取得
彰彦 1)

小澤 直也 1)

佐

新

木

内

技

導入 向

子 1) 加二 1)

大曽根 勝也 1)

太 1)

浅尾

小峰 知佳 1) 片山 千佳 1) 柴崎

取2)憲 1) 佐伯 浩司 1)
大学大学

合外

大学 未来先【緒言】内視
が

学

座

機構

合

析

)

外科学会技術認定医の取得は消化器外科医にとって目標の一つである

年の合格率は 20%台の狭き得したが 現在は群大学病である 私は卒後 9 年目で技術認定医(大腸)を取でまた新規技術導入や若手外科医への教育に取り組んでいる【技術認定医取得までの経緯】私の最初の腹腔手術は胆嚢摘出を 2012 年 9 月に行った2014 年 2 月に初めて腹腔

(回盲

3年

前橋

年

十字病

埼玉医科大学国で腹腔大腸手術 79 例の経切)を 2 例経を積んだ

医療センターに国内留学をさせていただき2019 年 3 月で腹腔
結腸切

下大腸切

し

4 月から

2017 年 4 月から 22017 年 12 月

大腸手術 60 例執刀し 2018 年度の申請までに腹腔

8 例・腹腔 下

位前方切

下S状

5 例の 13 例を執刀し 3 例提出を行い 技術認

定医(大腸)を取得した【自己学習方法】元々ビデオ編

や復習は独自に行っていたが 埼玉医科大学時は手術を行った翌朝にビデオを 3~5 分に編は何度も見していた ビデオ編

しカンファレンスで供覧するためで把握できた無手術ビデオ

な操作や自分の悪い癖 カンファ

レンスで指摘された微妙な手技は必ず次回手術に修正をするように意識した また 上級医の手術はメンバーでなくても可能なる」ことが上り見学した 「よく見る」「真似る」「復習すのコツであったと考える【新規技術導入や若手外科医への教育】新規内視技術導入は慎まずは最先端のドライボックスや群始したカダバートレーニングで修練

大学でもに行うべきであるを積み 手技が安定するまではプロクターに指導をしていただく 若手外科医への教育
に
導を

しては

現在構築中である e-learning による教育システムを用い始することで“腹腔ことから始めたい

実

手術は

では手術の

直視下から指しい”という抵抗をなくして興味を持ってもらうを担保するために分術者から始してもらい定期的なビデオクリニックにより手技・指導内容の統一化を図り 助手も含めた全体のレベルアップを目指したい チーム全体のレベルアップを図ることが新規内視安全な導入にとっても

要と考える

30

技術の

婦人

悪性

瘍 対

下傍大動

清

20 中尾 光川

中央病

外科手術は腹腔

産婦人下、ロボット支援下など低侵襲化へとシフトしている。産婦人科分

は外科、泌尿器科にれをとっていることは周知の事実であり、特に悪性腫瘍については 2014 年に子宮体癌のごく一群

県に目を向けてみると、一

に保

施設を

認可されたところが始まりである。
き良性腫瘍に対する手術を含め大きな割合で腹手術に依存している状態から脱却できずにいた。当然、悪性腫瘍に対する腹腔下手術を導入できる可能性はおおよそ皆無であった。 年、改善の傾向がみられるが、立った後地域だったのは自現在は腹腔が痛感していた。

下手術が盛んな施設で研を積んでいる。良性のみならず悪性腫瘍の手術に触れる機会があり、 腹手術との侵襲度の大きな広さにが、愕している。悪性腫瘍に
切な症例を

下手術の

しては、oncologic outcome が択し、それに伴う技術があれば問婦人科悪性腫瘍手術には傍大動脈リンパ節
動脈リンパ節い、腹腔はないと考えている。

清術が必要な症例がある。当を保ったまま傍大動脈リンパ節では傍大清を行う手法である。産婦人科ではこのアプローチ方法をとることは一般的ではなく、習得までに時ざまな利点があり、このアプローチを行っている。当を要するが、さまでは術式の定型化がなされておでの新規導入も可能な状態にあると思われる。今回、いくつかの工夫を含めて紹介させていただく。
■術前
3D-CT での血管行確認、手術度の予測

1. 後腹膜腔へのトラカール留置

バルーン

■手術行程
2. 術

要な因子となる清術は腹膜外アプローチを用いている。つまり、腹腔外にトラカールを留置して、腹膜構

り、他

応範囲の

の展

Air Seal 気腹装置、尿管ステント、リトラクター

3. 傍大動脈リンパ節

清

31

病

満症 対

下

状

切

導入 向

取

彰彦 1)2)、緒方 杏一 1)、斉藤 秀幸 1)、中澤 信博 1)、生方 泰成 1)、栗山 健吾 1)、佐

21 原 圭吾 、 井 真 、宗田 真 、調 憲 、 洋介 、笠 和典 、佐伯 浩司
1)

1)

1)

大学大学

合外

2)

四

で年

1)

2)

2)

1)

学

減

【背景】合併症を有するは、その良好な減1)

尿病外

度肥満に対する外科的治療(Bariatric/Metabolic surgery)

及び合併症改善効果により有効な治療法の一つとされている。本約 600 例(2018 年)行われており導入施設が増加しているが、一方で安全な普及が求められており、術中合併症がこった場合でも腹移行が必ずしも安全とは言えず、 視下手術ですべて完結する技術が求められる。当科では保下スリーブ状胃切収されている腹腔術の 2020 年度導入を目指しており、その現状と導入に向けた取り組みについて報告する。
【現状】安全な新規手術の導入のためには、やはり High volume center にことが有効と考えられ、現在、減を置く

手術件数で国内一の四谷メディカルキューブ(年200 例前後)にて手術手技および周術期管理について学び、術者要件獲得を目指している。
【手術手技】剣状突

下 18cm 尾側やや左側に 1st port を Optical 法にて挿入。左中線肋弓下 5mm、左下 12mm、右側 15mm、肝挙上用 5mm をに 37.5Fr ブジーを挿入し大網切
膜脚始。 位側は幽次挿入。胃内口側 4cm まで、側は横出まで行う。ブジーをガイドに Linear stapler を用いスリーブ状胃切い、Staple line を 2-0

吸収糸にて

続漿膜筋層縫合をかけ補強する。内視血、狭窄の無いことを確認、ドレーンは挿入せずにて出創している。

【今後の展望】安全な導入のためには手術手技の習得は必であるが、背景として多くの併存疾患を有する患者群であり、チーム医療が求められ他科や多職種とのである。安全な導入に向け修練していくとともに、準備を32を行めていきたい。

携は必大学泌尿器施

村 昌史 中澤 峻

22 岡 大智田 怜
中山

松井 博 柴田 康博
大学医学

腹腔
科

山

大澤

史 宮澤 慶史技

定医 普及 現状口一

周東 孝浩 新井二

木根

典 大津 晃
岳 小池

木 和浩

属病

泌尿器

手術は 1990 年代より急に発展し 一般外科

域のみならず 婦人科 泌尿器域においても 広く普及している 泌尿器科では 泌尿器腹腔

手術の健全な普及と歩 を 促 す 目的で 2004 年より日本泌 尿器科学会と日本泌尿器内視Endourology ESWL 学会)により 技術認定医制度が
私は 2006 年 4 月より 腹腔

国内留学し技術認定医を取得 認定医取得後は 主に大学にの指導にあたる 大学以外においても施行している施設を中心に腹腔学会 ( 旧

始された

手術習得のため杏林大学泌尿器科に 1 年

その後 2008 年の申請で泌尿器腹腔おいて後

和施設の中で腹腔手術を数多く

手術の指導が行われており これまでに大学及び施設において 計 32 名が技術認定医を取得している。
年では

常の腹腔

術の内容が変る腹腔手術に加えてロボット手術が泌尿器科内で広まってきており、手している状況も見受けられる。群大学泌尿器科および手術の普及や技術認定医の取得の経緯および、最

33

施設におけ

の状況について報告する。

群
第一条

第二条

名称
本会は、 群

県内視

県内視外科研究会 会則

外科研究会 とする。

事務局
本会の事務局は、 群 大学大学
住所 群 県前橋市昭和町 -総合外科学 におく。
話 027-220-8224

第三条

目的
本会は、群 県における内視 外科手術に する研究・教育および健全かつ安全な手術手技の普及・発展に努め、会員相互の 携・親睦ならびに機 との 絡を図ることを、目的とする。

第四条

事業・ 営
本会の目的 成のため、原則として年 回の研究 会を 催し、また必要な事業を行う。
本会の前条の目的 成のため、原則として年 回の学術 会を 催し、また必要な次の事業を行う。
第一事業
研究会の 催講演会の 催係研究団体との交流
その他必要な事業
第二学術 会
本会は、原則として年一回の学術 会を 催する。
当番世話人が 催日及び主 ・講師等を決め、世話人会で承認を得その執行にあたる。
第三記
学術 会の記 編 は事務局が行う。

第五条

会員
本会の会員は、本会の目的に 同する医師及び研究者並びにその他の者を持って構成とする。
会員
助会員
その他、本会の主旨に 同する者
会員の 格、権利、義務、入会手続きは別に定める。

第六条

役員・組織
本会の 営を円滑にならしむるため下記の役員をおく。
第一
役員
代表世話人
名
当番世話人
名
世話人
若干名

34

会計監事

2名

第二
代表世話人
代表世話人は、本研究会を主催し、会務を統括する。
代表世話人は、世話人の中から互 により決定される。
代表世話人の任期は、 年とする。再任を妨げない。
第三
世話人
世話人は世話人会を組織し、代表世話人および当番世話人を補佐し、会務を営するとともに、本会に する事 を議決する。世話人は会員の中から世話人会で 考し、決定する。世話人の任期は 年とする。再任を妨げない。
第四当番世話人
当番世話人はその年度の会務を担当し、学術 会を 催する。当番世話人
は、世話人の中から世話人会にて 出される。当番世話人の任期は、学術会の翌日から次期学術 会の終了日までとし原則として 年 とする。総会
は年 回 催する。
第五
監事
監事は世話人会にて 出され、世話人会の議に参加し、本会の会計および職
務執行を監査する。監事の任期は 年とする。再任は妨げない。
第七条

会計・会
第一
営会
本会は会 、 助 、寄付で 営する。
会員の会 は、年は無料とする。
第二第八条、及び NPO 法人 群

がんアカデミーの拠出円とする。但し、研修医・学生・医療スタッフ

助会員
助会員は、本会の事業を後援する個人又は団体。
助会員の会 は、年円、 口以上とする。
助会員は、学術 会 催時に展示物の設置を可能とする。

会則変更
本会則の変更は世話人会の同意を必要とする。
<付則>
本会会則は、 平成年月日より施行する。
平成
年
月
日改訂
平成
年
月
日改訂
平成
年
月 日改訂
平成 31 年 2 月 16 日改訂
営組織、

助会員は別紙に定める。

35

群

県内視

外科研究会会則施行細則

第一条

会則
本会の会員になることを希望する者は、世話人会の承認を受けなければならない。会員は、別に定める会 を納入しなければならない。会員は、本会の主宰する学術 会において研究の成果を発表することができる。

第二条

細則変更
本施行細則の変更は、世話人会の議を経て決定する。

第三条

催形態
本学術 会の 催に しては、本研究会および群 大学外科診療センター、NPO
法人 群 がんアカデミーにて実施、 営するものとする。

第四条

則
本施行細則は平成
平成
平成
平成
平成

年
年
年
年
年

月
日から施行する。
月
日改訂
月
日改訂
月
日改訂
月 日改訂

36

学術

会歴代当番世話人
催日時

当番世話人

第1回

竹之下誠一

群

大学第一外科

第2回

池谷 俊

前橋

十字病 外科第3回

木 知明

伊勢崎市民病 外科

第4回

加藤 良二

群

第5回

山田 清彦

前橋

第6回

浅尾

行

群

大学第一外科大学第一外科十字病 産婦人科

第7回

平成 15 年 1 月 11 日

岩 実

群

県立小児医療センター外科

第8回

平成 16 年 1 月 10 日

木 和浩

群

大学大学 泌尿器病態学第9回

平成 17 年 1 月 8 日

細内 康男

群

県済生会前橋病

第 10 回

平成 18 年 1 月 7 日

田中司玄文

群

大学大学 病態総合外科学

第 11 回

平成 19 年 1 月 13 日

小林 幹男

伊勢崎市民病 泌尿器科

第 12 回

平成 20 年 1 月 12 日

持木 彫人

群

大学大学 病態総合外科学

第 13 回

平成 21 年 1 月 10 日

伊藤 理廣

群

大学大学 産科婦人科学

第 14 回

平成 22 年 1 月 9 日

安藤 立正

第 15 回

平成 23 年 1 月 8 日

中村 敏之

第 16 回

平成 24 年 1 月 7 日

設楽 芳範

公立藤岡総合病 外科

第 17 回

平成 25 年 1 月 12 日

中村 純一

さいたま 十字病

第 18 回

平成 26 年 1 月 11 日

木 和浩

群

大学大学 泌尿器病態学第 19 回

平成 27 年 1 月 10 日

茂木 晃

群

大学大学 病態総合外科学

第 20 回

平成 28 年 1 月 9 日

木 信

群

大学医学

第 21 回

平成 29 年 1 月 14 日

調

憲

群

大学大学 肝胆膵外科学第 22 回

平成 30 年 1 月 27 日

桑

博行

群

大学大学 総合外科学

第 23 回

平成 31 年 2 月 16 日

木 和浩

群

大学大学 医学系研究科泌尿器科学

第 24 回

令和 2 年 1 月 25 日

岩瀬 明

群

大学大学 医学系研究科産科婦人学

次回当番世話人第 25 回

令和 3 年 1 月

日

37

前橋

十字病 消化器病センター内視 外

科
林厚生病

泌尿器科

外科

属病 小児外科

ご協力ありがとうございます
本会の催にあたりまして、各企業の皆様のご援助を承りました。
厚くお礼申し上げます。
研究会・セミナー
オリンパスメディカルサイエンス販売 株式会社株式会社 八光株式会社 アムコジョンソンエンドジョンソン 株式会社株式会社 栗原医療器械店
株式会社 メディコン
コヴィディエン ジャパン 株式会社
持田製薬 株式会社
テルモ 株式会社
バイエル薬品 株式会社
島エレクトロニクス 株式会社株式会社 プロシード
中外製薬株式会社
科研製薬株式会社

敬称略、

不同

2020 年 1 月 8 日現在

第 2 回群

県内視外科研究会学術会

プログラム・抄
発行日2020 年 1 月 10 日

発行人

群

県内視

外科研究会 当番世話人 岩瀬 明

38

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医医出

号 228AABZX00088000
号 13B1X00069US023A

クラス Ⅱ
クラス Ⅰ