昭和56年度 厚生省神経疾患研究委託費

筋ジストロフィー症の療護に関する総合的研究
研究成果報告書

lI召 榊 5 7 年 3Jl

班長 国立療養所束埼玉病院 井 上

溝

目

序

国立療養所東埼玉病院

次

成長

井 上

満

1

心理障害生活指導の研究のまとめ

国立療養所八雲病院

2

篠 田

実

感覚統合に関する研究（PMD児の聴性脳幹反応）

国立療養所下志津病院

3

山 形 恵 子・松 下登

PMD児の感覚統合に関する研究(回転後眼振検査)

国立療養所下志津病院

5

山 形 恵 子・松 下登Duchenne型筋ジストロフィー者の知覚─運動協応

国立療養所鈴鹿病院

8

深 津
宮

崎

要・中 藤

光

弘・陸

淳・野 尻 久 雄
重

雄・小笠原

昭

彦

DMD児の視知覚発達特性について

12

国立療養所南九州病院

乗 松 克 政・西 村 喜 文・中 島 洋 明

PMD･Duchenne型の知能に関する研究─乱数生成法による検討─

国立療養所八雲病院

篠 田

16

実・三 好

力

DMD患者の知能障害の分析─同胞間のIQの類似性の検討─

国立療養所鈴鹿病院

深 津

19

要・小笠原 昭 彦・野 尻 久 雄

宮 崎 光 弘・中 藤

淳・陸

重 雄

CMD患児の知能の縦断的研究

国立療養所松江病院

21

中 島 敏 夫・黒 田 憲 二筋ジストロフィー症児の言語能力についての研究

国立療養所西別府病院

25

三吉野 産 治・吉 良 陽 子・藤 原 都 子

箱庭遊戯による患児の無意識世界の考察

国立療養所兵庫中央病院

29

笹 瀬 博 次・中 西孝

筋ジス患者における病識の変容と生活態度の研究

国立療養所長良病院

古

田

33

富

久・飯

村

妙

子・坂

口

えみ子

森 田 エイ子
Duchenne型筋ジストロフィー患者の時間的展望

国立療養所鈴鹿病院

深 津宮

名古屋工業大学43

崎光

要・小笠原 昭 彦・野 尻 久 雄
弘・陸

重

雄・中

藤

淳

甲 村 和 三1

Duchenne型PMD者の時間評価─自我関与の影響について─

国立療養所鈴鹿病院

深 津
小笠原

名古屋工業大学47

要・野 尻 久 雄・宮 崎 光 弘

昭

彦・中

藤

淳・陸

重

雄

甲 村 和 三

成人患者の社会性の検討

52

国立療養所川棚病院

中 沢 良 夫・中 野 俊 彦・井 上 幸 平

PMD者の社会性発達とその近接領域の調査研究

国立療養所兵庫中央病院

53

笹 瀬 博 次・荒 井 道 子・小 西 史 子
龍

見

代志美

PMD児(者)の社会参加へのアプローチ(入院児(者)中心)

国立療養所下志津病院

58

山 形 恵 子・関 谷 智 子・杉 山 浩 志

筋ジストロフィー症病棟成人患者の生活実態及び意識調査からの一考察

国立療養所岩木病院

木 村

62

要・工 藤 重 幸・佐 藤

勇

成人患者の生活の検討（共同研究）

65

国立療養所川棚病院

中 沢 良 夫・堀 田 五 月・平 尾 智由子
力

石

富

子

卒後指導と生きがいに着目した学令期DMP児の余暇利用の対策

国立療養所原病院

69

升 田 慶 三・松 永 萬 里・西 岡 正 人
吉

岡

恭

一

筋ジストロフィー症低IQ成人患者の余暇指導

国立赤坂療養所71

岩 下

宏・江 口 喜久子・小 田 愉 香

本院から授産施設へ移行入所させた患者の追跡調査
国立療養所刀根山病院

伊

藤

文

雄

73

・

白

神

潔

社会復帰した筋ジストロフィー症患者の生活向上と生きがい

国立赤坂療養所

岩 下

76

宏・中 嶋 健 爾・渡 辺亨

筋ジス患者(L‑G型)の社会復帰について

国立療養所松江病院

中

78

島

敏

夫・黒

田

憲

二・鈴

木

一

男

国立療養所(病院)のPMD児(者)に対する今後の役割りとそのあり方についての研究(1)

国立療養所西多賀病院

佐 藤

元・浅 倉 次 男

小田原地区における在宅筋ジス者ディケアのニードについて

国立療養所箱根病院

287

村 上 慶 郎・森 田 庸 子

DMP患児(者)の性に関して─DMP青年期患児者の性意識について─

国立療養所字多野病院

83

森 吉

猛・礒 本 峰 億・鞠 山 紀 子

90バウム・テスト を取り入れての生活指導─1ケースの追跡報告─

国立新潟療養所94

高 沢 直 之・樫 出 直 木・布 施 正 俊
青

山

良

子

先天性筋ジストロフィー症の言語理解の指導

国立療養所八雲病院

97

篠

田

出

町

友

実・高

子

秀

代・上

野

幾

子

子・笹

田

秀

子・加

藤

キクミ

先天性筋ジストロフィー症児の保育を試みて

国立療養所川棚病院

中

100

沢

良

夫・堀

田

五

月・力

石

富

子

平 尾 智由子
先天性筋ジストロフィー症児の療育

国立療養所沖縄病院102

大 城 盛 夫・吉 浜 尚 美・松 田 江利子
山

城

葉

子

CMD児の生活能力評価基準表の作成

103

国立療養所徳島病院

松

家

豊・川

合

恒

雄・中

西

誠

早 田 正 則・久次米 愛 子
遊びの研究（第2報）

国立療養所東埼玉病院

107

井

上

吉

岡

桂

満・松

本

訓

子・川

上

範

子

子・川

俣

美代子・高

橋

好

江

筋ジストロフィー症における排泄指導

国立療養所沖縄病院112

大 城 盛 夫・真喜屋 実 祐

高等部卒業後の発達の遅れた子の生活指導

国立療養所医王病院

114

吉 田 克 巳・細 径 さとみ・新 田 節 子
谷

川

清

子
116

筋ジス病棟におけるボランティア活動の取組みについて

国立療養所岩木病院

木 村

要・佐 藤

勇・工 藤 重 幸
120

PMD児(者)の生活指導に関する事例研究(1)

国立療養所西多賀病院

佐 藤

元・浅 倉 次 男・菊 池 正 彦

菅 井 武 夫・菅 原進
123

機器開発の研究のまとめ
愛媛大学医学部整形外科

野 島 元 雄

日常生活上必要なスイッチ類の操作自助具の研究

国立療養所箱根病院

125

村 上 慶 郎・古 内 文 夫

3

意志伝達を計る為のナースコールを製作・試行して国立療養所岩木病院

木

129

村

要・黒

瀧

静

江・小

泉

幸

子

小山内

ノ

リ・工

藤

恵

子・岩

谷

百合子

山

口

千

代・川

村

広

子・山

内

早

山

内

ツルミ・長

尾

二三子・加

藤

対

馬

良

子・福

島

ミツエ・小笠原

須

藤

千恵子・山

口

友

工

藤

重

子・高

苗
実

郁

橋

子
真

幸

Duchenne型筋ジストロフィー症患(児)者の食事用自助具について

国立療養所東埼玉病院

井 上
広

瀬

132

満・風 間 忠 道・山 川 和 正
秀

行・谷

中

誠・石

原

伝

幸

高低可変式作業台の研究開発

国立療養所刀根山病院

136

伊 藤 文 雄・白 神

潔股、膝関節矯正板の作成

国立療養所医王病院

138

吉 田 克 巳・正 木 不二磨・崎 田 朝 保

PMDの4躯幹､四肢変形に対する予防及び改善装置の開発

国立療養所西多賀病院

佐 藤
問

間

141

元・五十嵐 俊 光・伊 藤 英 二

勝弥

筋ジストロフィー用BFOの開発

国立療養所徳島病院

徳島大学教育学部

143

松

家

豊・森

本

訓

明・新

白

井

陽一郎・武

田

純

子

田

英

二

松 永 強 右車椅子の工夫 第二報

国立療養所東埼玉病院

146

井

上

満・高

橋

愛

子・加

藤

き

前

川

光

松

子・西

條

美

江・成

沢

由紀子

田

ルミ子・斉

藤

ト

ミ・石

塚

洋

黒

須

ミツイ・今

井

さつき・砂

原

美紀子

伊

藤

初

恵・毛

呂

一

矢

和

家

富

初

江・多

田

貴世美

美・細

み

子

子

PMD (D型)の体幹装具について

国立療養所岩木病院

4

150

木

村

要・大

竹

高

橋

真・山

田

進・増
誠

治

岡

昭

生

体幹装具の工夫

153

国立療養所南九州病院

鹿児島大学内科学第3

乗 松 克 政・園 田 淳 二・新 屋 正 信
幸

福

中

島

圭
洋

子・樋

口

逸

郎・中

里

興

文

明

中 川 正 法筋ジストロフィー症に対する躯幹変形矯正のためのBacket Seatについて

愛媛大学医学部整形外科

156

野 島 元 雄・首 藤
伊貴・狩 山 憲 二

藤

俊

介・櫛

部

英

郎・西

本

章

佐々木

雅

敏・恒

石

澄

恵・赤

松

満

筋ジストロフィーに関連した装具の開発

160

国立療養所徳島病院

松 家
白

井

豊・森 本 訓 明・早 田 正 則
陽一郎・武

田

純

子・奥

村

建

明

小 林 計 二・鈴 木 和 恵
PMDの各種動的起立台の開発

163

国立療養所西多賀病院

佐 藤

元・根 立 千 秋

車椅子牽引車の試作

165

国立療養所再春荘

安 武 敏 明・上 野 和 敏・境
弥

山

芳

之・川

岡 元

上

友

哉・高

勇 祐
月

洋

一

宏・山 永 裕 明

PMD児(者)の自助具の研究─無線操縦装置導入のワゴン車の開発(4)─

国立療養所西多賀病院

佐 藤
平

167

元・浅 倉 次 男・大 内 一 則

松治

コルセット式体外陰圧人工呼吸器の開発

170

国立療養所徳島病院

松 家

豊・森 本 訓 明・亀 山 和 人

新

田

英

二・白

田

島

幸

一・泉

徳島大学第2外科

原
倉

田

邦

幸

治

山

井

陽一郎・武
喜

彦・佐尾山

信

田

純

子

口

伸

正

策
夫・浜

進行性筋ジストロフィー症に対する肺理学療法

国立療養所徳島病院

173

松 家

豊・武 田 純 子・白 井 陽一郎

在宅神経筋疾患患者の入浴装置について

愛媛大学医学部整形外科

176

野 島 元 雄・首 藤
伊

藤

大 塚

俊

介・佐々木
彰・赤 松

貴・狩 山 憲 二
雅

敏・恒

石

澄

恵

満

5

PMD児の運動負荷運動量に関する研究

178

国立療養所下志津病院

山 形 恵 子・平 野 隆 司・井 沢 晴 一
井岡栄

D型PMD児のStage別ADLの推移(和式生活を中心に)

国立療養所下志津病院

180

山 形 恵 子・藤 村 則 子・松 下登

PMD､ Duchenne typeのADLとstageの調査研究

国立療養所鈴鹿病院

183

深 津

要・野々垣 嘉 男・陸重 雄

筋ジストロフィー症における機能ステージの検討

愛媛大学医学部整形外科

189

野 島 元 雄・首 藤

貴・狩 山 憲 二

角

典

洋・伊

藤

俊

介・櫛

部

佐々木

雅

敏・恒

石

澄

恵・赤

松

英

郎
満

筋ジストロフィー症患者の筋力評価─特に微少握力の研究─

愛媛大学医学部

野 島 元 雄・赤 松
大国立西別府病院

190

塚

彰・狩

山

満・首 藤

憲

貴

二

吉 田 祐 三看護の研究のまとめ

国立療養所徳島病院

194

松 家

豊

皮膚疾患の看護197

国立療養所沖縄病院

大 城 盛 夫・又 吉 敏 子・大 城 夏 子
島

田

節

子・比

嘉

京

子・山

内

時

子

玉那覇

敏

子・桃

原

久

子・山

川

桂

子

仲

間

悦

子

皮膚疾患の看護─陰部皮膚疾患の発症誘因の追求─

国立療養所原病院

199

升 田 慶 三・香 川 満 子・吉 井 明 美
松

場

由佐子・中

田

恵

子・田

村

栄

子

明

理

恭

子・元

田

希始子・谷

口

智

子

曽

我

多賀子・岡

田

紀世子・星

出

充

子

吉 永 孝 子・岡 田 成 子
筋ジストロフィー症の変形に対する看護

205

国立療養所徳島病院

松 家
姫

田

純

子・神

領

豊

子・渡

辺

八重子

森

本

節

代・西

條

順

子・福

田

シゲル

位

頭

広

子・久次米

愛

子・横

山

綾

子

山

玲

子・白

陽一郎・武

田

純

子

小

6

豊・川 村 君 子・井 内 明 江

井PMD患者に対する呼吸訓練効果

208

国立療養所西多賀病院

佐 藤

元・渡 部 昭 吉・伊 藤 英 二

Duchenne型進行性筋ジストロフィー症患者の死亡前循環器系症状の推移

国立療養所鈴鹿病院

深 津

210

要・宇 都 涼 子・松 田 り と心不全及び換気不全のある患者の生活指導の基準作成を試みて

国立療養所刀根山病院

伊
大

藤

文

森

清

214

雄・小

林

節

子・岩

瀬

ますみ

子・松

崎

成

子・田

所

和

子

井 上 さと子進行性筋ジストロフィー症児の呼吸器感染症を予防する為に─院内実態調査を施行して─

国立療養所西別府病院

219

三吉野 産 治・佐々木 直 美・植 田 博 子
楠

本

君

江・中

野

禎

子・日

野

真理子

佐

藤

典

子・中

島

宮

子・恒

成

徳

子

肥満に対する看護222

国立療養所川棚病院

中 澤 良 夫・西 隈 澄 子・増 田 満 子
坂

本

美砂緒・長

与

百合子・他スタッフ一同

肥満に対する看護225

国立療養所岩木病院

木 村

要・七 戸 千 恵・須 藤 ミサホ

水

谷

栄

子・石

動

ふ

ゆ・西

塚

悦

子

古

川

善

造・三

浦

恵美子・村

岡

弘

子

高

橋

良

子・福

山

千

代・佐

藤

英

子

斉

藤

勇

鎰・丸

山

律

子・有

馬

文

子

成

田

次

江・高

木

富

子・赤

平

栄

子

安 田 美砂子・米 沢 みや子
筋ジストロフィー症の合併症に関する研究（肥満について）

国立療養所東埼玉病院

井 上
杉

本

友

227

満・岩 崎 と よ・桧 山 とよ子
子・前

川

光

子・大

山

美恵子

他16名
肥満に対する看護「筋ジストロフィー症の肥満児における介助の検討」

国立療養所東埼玉病院

井 上

230

満・近 藤 美佐子・成 富 明 子

川

村

利

子・岡

安

信・杉

本

友

子

増

尾

さかえ・嶋

崎

和

恵・高

橋

孝

子

藤

波

ミヤ子・渡

辺

節

子・杉

田

文

子

押

田

友

子・石

留

喜久子・後

藤

洋

子

田

部

あけみ・斉

藤

千恵子・渡

辺

志津枝

7

PMD肥満患者の看護─意識調査から─

国立療養所鈴鹿病院

234

深
谷

津
口

要・桜

サ

井

ヨシ子・宮

崎

ヨシ子

ク

消化器合併症の看護

国立療養所南九州病院

236

乗

松

克

政・前

山

智

子・岩

新

名

まゆみ・増

田

みな子・靏

小

丸

都・竹

元

千代美・川

崎

ひろ子

税

所

修

子・米

満

ひとみ・真

渕

富士子

稲

元

昭

子・吉

永

京

島

洋

子・中

間

豊

子

りえ子

明

食事介助、用具用品の利用及び考案 その1

国立療養所宮崎東病院

240

林

栄

治・吉

野

郁

子・小

野

真知子

枝・崎

田

民

子

聰

子
夫

安

楽

ツ

ネ・弓

削

広

原

田

佳代子・藤

本

久二子・関

蛯

原

咸

子・河

田

万里子・満

留

章

宮

脇

礼

子・中

川

久

江

アケミ

子・磯

山 下 理恵子
食事介助の用具、用品の工夫 その1食台の工夫

国立療養所兵庫中央病院

笹

244

瀬

博

次・布

野

嘉代子・西

村

渡

辺

典

子・山

口

恵

子・去来川

さつき

佐

藤

正

明・松

本

孝

一・寺

哲

惣

田

西

和

子

也

勝・他筋ジス病棟一同座位不能なCMD患児のためのリクライニング車椅子のベット的利用

国立療養所松江病院

247

中

島

敏

夫・井

原

玲

子・笠

木

重

人

鈴

木

一

男・加

藤

章

江・河

上

静

江

山

田

真巳子・落

合

美恵子・足

立

弘

子

山

本

富

美

筋ジストロフィー症患児者のための排泄用補助具の試作

国立療養所宇多野病院

森

吉

山名田
佐

藤

泰
茂

251

猛・水

本

幸

次・永

見

末

広

伸・八

木

敬

次・礒

本

峰

億

美

呼吸障害を伴う小児神経筋疾患における超音波換気量モニターの使用経験と応用について

国立武蔵療養所

猪

瀬

菅

野

正・富
勝

7‑1病棟一同

8

江・猪

間

253

節

子・川

口

千寿子

尚

子・桜

川

宣

男

看護記録の検討 その1

256

国立新潟療養所

高 沢 直 之
12B

渡

辺

ユキ子･渋

谷

みや子･長

世

千代恵

本

満

田

順

他18名
13B

猪

俣

ト

ク･山

渡

辺

茂

美･他17名子･山子

看護記録の検討259

国立療養所東埼玉病院

井 上

満・永 井 恭 子・佐 藤 美 子

松 浦 涼 子・大 塚 葉 子・相 川 保 志
真

砂

ツ

ヤ

短期療育システムにおける記録の検討

262

国立療養所刀根山病院

伊 藤 文 雄・築 山 ツミ子・乗 越 正 美
松

本

明

代・北

村

美智子・野

村

千鶴子

内 出 登喜代・大 田 美知枝
看護記録の検討（ADL評価表を考える）

国立療養所西奈良病院

265

福 井

茂・酒 井 久 子

先天性PMD患児の基本的看護

267

国立療養所字多野病院

森 吉
依

田

猛・佐 藤 茂 美・森 野 幸 子

めぐみ・福

山

たつ子・鶴

田

美千代

松 村 久美子・中 西 加代子
LG型PMD患者の看護

その(1) LG型PMD患者の実状調査報告

国立新潟療養所271

高 沢 直 之・渡 辺 キクノ・内 山 ヒ ロ
桑

原

チ

堀

ヨ・矢

代

澄

江・小

山

ミナ子

ムツ子・片

山

幸

子・木

村

キ

ヨ

猪

浦

よし子・武

藤

キ

ヨ・村

山

幸

智

赤

沢

節

子・安

中

由美子・小

熊

朝

子

飯

塚

秀

子・小

黒

啓

川

美佐子

氷見山

佳代子・五十嵐子・石由紀子

在宅看護およびデイケア看護について

274

国立赤坂療養所

岩 下宏・平 田 朝 子・江 田 和 子

山

本

美恵子・山

下

千代香・城

戸

和

三

根

澄

島

恵美子・木

下

美智代

代・江

代

成人筋ジス患者の訪問看護

国立療養所箱根病院

277

村 上 慶 郎・谷 口 恭 子・御 嶽 延 代
小 林 広 美・松 井 澄 子
9在宅看護、デイケア看護279

国立療養所再春荘

安

武

敏

明・米

丸

瑞

子・増

永

勢津子

横

枕

はつみ・本

田

タミ子・原

山

久美子

中

川

美代子・池

本

勝

川

キミヨ

川

田

仁

田

しず代

美・沢

子・戸

筋ジストロフィー症の診断確定時期における看護援助（2事例の看護経過を通しての一考察）
愛媛大学医学部

野

島

元

雄

愛媛大学医学部附属病院

中

村

慶

子

283

看護から見た生活援助の研究(入院6ヶ月を経たPMD児のしつけ)

国立療養所八雲病院

篠 田

287

実・佐 藤 和 隼・木 村 博 善

石

川

武

征・樋

渡

敏

文・岡

田

香代子

斉

藤

三

男・松

本

恵

子・久

松

秀

則

千

徳

堤・佐々木

和

子・保

原

富

江

湯 浅 柄美子・阿 部 一 男
看護からみた生活援助の研究(Ⅱ)─機能訓練における患児(独歩)の行動(D型)─

国立療養所八雲病院

篠 田

290

実・湯 浅 柄美子・佐々木 和 子

保

原

富

子・斉

藤

三

男・木

村

博

石

川

武

征・松

本

恵

子・岡

田

香代子

樋

渡

敏

文・千

徳

堤・久

松

秀

佐

藤

和

善
則

隼

看護からみた生活援助の研究 自然排便の雑持をはかる為の一方法

国立療養所医王病院

293

吉 田 克 巳・須 田 千代子・藤 田 理 子
辻
谷

恵美子・中
川

清

川

貴代子・松

本

時

子

子

看護基準に関する研究（看護からの生活指導）

国立療養所下志津病院

296

山

形

恵

子・河

野

ユ

キ・安

田

美智子

堀

口

由

子・津

島

妙

子・須

藤

光

佐久間

宏

子・池

谷

弘

子・小

山

八代子

子

望 月 早枝子
ベッド用品の研究：マットレスに関して

国立療養所徳島病院

松

301

家

久次米

愛

佐 藤 道 宏

10

豊・中

西

佳

江・横

山

綾

子

子・福

田

シゲル・位

頭

広

子

ベット用品の研究（マットレスに関して）

国立療養所東埼玉病院

304

井 上
今

井

満・高 橋 愛 子・加 藤 き み

さつき・細

矢

和

子

PMD患者に対するムアツ敷ふとんの試用

国立赤坂療養所

306

岩 下
斉

藤

宏・宮 園 サダ子・藤 原 茂 子

鈴

子・田

村

定

義・中

島

芳

江

江 崎 美佐子・佐々木 ルリ子
ムアツ式マット使用を試みて─ムアツ式マットとパームマットの比較─

国立療養所刀根山病院309

伊 藤 文 雄・宇 崎 恵美子・岩 瀬 ますみ
渡

辺

ミエ子・青

木

加代子・植

村

登美子

竹

嶋

由美子・坂

東

一

村

紀

美・仲

子

看護基準に関する研究
国立療養所徳島病院

312

松

家

豊・福

国立療養所西多賀病院

大 内 礼 子

国立療養所東埼玉病院

永 井 恭 子

国立療養所下志津病院

河 野 ユ キ

国立療養所刀根山病院

大 田 美知枝

国立療養所南九州病院

真 渕 富士子田

シゲル

看護からみた生活指導上の問題

314

国立療養所西多賀病院

佐
瀬

上

藤

元・小

よしみ・川

山
村

勝
昭

次・千

田

武

昭

一・村

上

きよみ

栄養の研究のまとめ
弘前大学医学部

316

木 村

恒

ビタミンE欠乏モルモットによる筋ジストロフィー発現過程の代謝異常に関する研究

国立栄養研究所

山 口 迪 夫・ 平 原 文 子・ 印 南317

敏

ジストロフィーマウスにおける筋疾患の発現進行と栄養条件との関係

国立栄養研究所

321

山 口 迪 夫・ 真 田 宏 夫・宮 崎 基 嘉

PMD患者の無機質代謝について325

徳島大学医学部

新 山 喜 昭・大 中 政 治・坂 本 貞 一
小

松

啓

子・岡

田

和

子

PMD患者の尿中遊離アミノ酸排泄327

徳島大学医学部

新 山 喜 昭・大 中 政 治・坂 本 貞 一
小

松

啓

子・岡

田

和

子

11

PMD患者の排便量の長期観察329

徳島大学医学部

新 山 喜 昭・大 中 政 治・坂 本 貞 一
小 松 啓 子・岡 田 和 子

筋ジストロフィー症における栄養動態の基礎的研究（第二報）

愛媛大学医学部

野

島

元

330

雄・澄

田

道

奥 田 拓 道・渡 辺

博・濱

田

稔

孟

在宅筋ジストロフィー症患者の栄養生化学的研究（第二報）

愛媛大学医学部

333

野

島

元

雄・濱

田

新

開

省

二・一

色

和 田

稔・澄

田

道

子・山

中

千代子

武・奥 田 拓 道・渡 辺

孟

保

博

比較的年長のPMD患者の栄養摂取実態

国立療養所徳島病院

338

松
野

家
町

豊・新

結

居

さつき・藤

原

育

代

花

栄養改善に関する研究

341

国立療養所西別府病院

三吉野 産 治・城 戸 美津子・浅 井 和 子
阿 南 深 雪・筋ジストロフィー症患者給食改善の工夫─その1─

国立療養所松江病院

345

中 島 敏 夫・鈴 木 裕 子・笠 木 重 人
落

合

克

子・土

井

愛

子・長谷川

優

子

進行性筋ジストロフィー症患者に対する特殊食品の使用についての研究

国立療養所箱根病院

348

村 上 慶 郎・清 水 幸 子・高 橋 和 博
岡

崎

隆・林

英

人・和

田

正

男

障害度と摂取栄養量との関係

351

国立療養所下志津病院

山 形 恵 子・大 島 久 夫・小 倉 洋 子
小 倉誠・田 中 徳 子

栄養指導の効果判定について354

国立療養所東埼玉病院

井 上

国立療養所東埼玉病院
栄養管理室

小

満
林

由美子・佐

藤

元

一・小日向

勝

衛

武 田 ルミ子・宮 坂 政 彦

筋ジス患者の血圧測定に関する研究─客観的表示記録法と振動法の比較─

弘前大学医学部

木
三

上

村
聖

恒・竹

森

幸

359

一・仁

平

将

治

筋力測定装置の開発

国立療養所西多賀病院

12

362

佐 藤

元・伊 藤 英 二・門 間 勝 弥

PMD患者の体力測定法とその評価

弘前大学医学部

366

木 村

恒

八雲、岩木、西多賀、東埼玉、下志津、新潟、箱根、医王、長良、鈴鹿、字多野、刀根山、兵庫中央、西奈良、松江、原、徳島、川棚、再春荘、西別府、南九州、沖縄の各病院

370

研究促進のための剖検、生筋桧等研究協力と実態調査【

日本筋ジストロフィー協会

河

端

二

男・川

口

道

雄・下

山

秀

範

橋

立

昇・深

川

四

郎・城

山

由

比

大

元

剛・波多江

一

俊・小

川

秀

雄

ワークショップ「筋ジストロフィー症呼吸不全管理の実際」

373

議事録（抄）

376

研究班組織

377

分担研究施設一覧

379

13

序

昭和56年度より新しく協ジストロフィー症の療護に関する総合的研究」と題して募集を行い、今後3年間継続する事になった。
そもそも本研究は、昭和39年国立蝶養所に筋ジストロフィー症の病棟を設置してより、昭和44年に厚生省特別研究費による臨床社会学的研究として採用され、更に昭和46年以降は心身障害研究補助金による、「進行性筋ジストロフィー症の成因と治療に関する臨床的研究」（山田珪）の中で行をわれ、多くの成果が報告された事は御承知の通りである。昭和53年度は厚生省神経疾患研究委託費により研究班が発足し、国立療養所松江病院中島敏夫院長が班長となり、続いて昭和55年3月より不肖私が班長となり、研究を推進して参った次第である。
本研究班は、最も臨床的に必要を心理、看護器械・器具開発、栄養部門等に分け、各セクションにて生きた学問として医師、パラメヂカルスタッフ一丸と在って研究を進め、その成果は非常に大きなものがあり、今後益々期待し得るものと考える。
昭和56年度の成果報告書を刊行するにあたり、各班貝並びに各共同研究者の御努力と厚生省当局、国立
武蔵療養所神経センター、日本筋ジストロフィー協会の御指導と御協力に対して心より敬意と感謝の意を表する次第である。
また、この間に天折された貴い生命に対して心からの哀悼の誠を捧げます。

班

−1−

長

井

上

満

心理障害・生活指導の研究のまとめ
篠田実

本プロジェクトの目的は、デュシエンヌ型を中心とする筋ジストロフィー症にみられる知能障害や、その他の心理障害の発現機構を解明し、それにより生活指導の理論的裏付けを試み、更に近い将来に目指すべき社会復帰の条件を模索するにある。
従って医学的手法を中心としてあらゆる学術的手法をあわせ用い、心理障害の機構の解明につとめるとともに、具体的には個々の生活指導の事例、現在まで経験した社会復帰のケースを分析することにより、より望ましい形の復帰の体系を求めたい。
本年度の研究の主なテーマとして
1）心理障害発現機序の解析
2）成人患者の生活指導（社会復帰の問題も含めて）
3）先天性筋ジストロフィー症の療育の問題
4）その他が挙げられ、1）及び2）のテーマについて先づ全国的調査を基礎とする研究が企図された。
以下、研究の成果を述べると
テーマ1）については、デュシュンヌ型筋ジストロフィー症において、言語性IQが動作性IQに比べ低下しているといわれているがその理由の解明のため、従来よりイリノイ言語学習能力診断テスト（ITPA）が行われてきたが、そのテストを全国的規模にひろげ、吉良（西別府）を中心にまとめられた。その結果、
言語学習年令が暦年令より1〜2才低いこと、文の構成テストでは2つのグループに分けられることが知られた。
即ちITPAの下位テストをしてみると、正常に比べやゝ低めのところで1つのグループを形成しているが、文の構成のみ2つのグループををしている。評価点の高いグループと低いグループである。更に分析すると高いグループでは言語学習年令が暦年令に比べ1才程度劣っているが、低いグループでは2−4才程度低い。又、高いグループでは全体としてそのプロフィルの評価点は低目だとしてもまとまっているが、低いグループでは個人内差が目立ち、個人内差の甚だしいものの集まりであるといえる。
視知覚の発達についても全国的に西村（南九州）を中心に検討されたが、視知覚の発達は図形と素地以外の領域で遅滞を示す、形の恒常性、空間位置についての落込みがみられ、年令とともにその差が拡大する。WISCによ−るIQと知覚指数とは相関がある等の結果が得られた。
個別的な研究の主をものでは、松下（下志津）は感覚統合の問題を取上げ、脳幹部での統合障害に注目すべきとしている。′J、笠原ら（鈴鹿）は同胞間のIQの検討を行い、少い対象だが同胞間のIQに高い相関が認められ、更に検討を要することを示唆している。福山型の先天性筋ジストロフィー症でも知能の縦断的な追跡が行われ、IQの恒常性を向上しつつあることが認められた。（黒田、松江）
生活指導の面では全国的に成人化の問題が取り上げられ、特にデュシエンヌ型以外の症例を中心に社会

−

2

−

復帰の問題が白神（刀根山）、中島（赤坂）、鈴木ら（松江）によって取り上げられ、いづれも生産活動（印
刷、レザー製品、印章等）に従事し、一定の収入を得るまでに活動している例さえみとめられた。今後、デュシュンヌ型を含めて、可能を限り社会復帰の条件を模索し、新たを体系を作り上げねばをるまい。
これらの前提として成人化、若しくは成人患者に対する生活指導の問題がある。
先づ全国的調査として、堀田ら（川棚）を中心として入院生活における諸問題の把握のためアンケートのまとめが示された。それによると、個人的問題、職員とのかかわりに関する問題、充実した生活を送るための条件、地域社会とのかかわりをどうするかというようを事柄を問題として取上げ、解決すべきことが示された。又、工藤ら（岩木）は全国の成人患者に対し、処遇面に対する意識の実態を調査し、その結果、機能の低下に伴い機器の自動化が望まれ、精神的問題として人間関係を円滑にし、地域に対しては社会資源の十分な活用の必要性を力説している。関連せる研究として関谷ら（下志津）、飯村ら（長良）、小笠原ら（鈴鹿）、野尻ら（鈴鹿）、中野ら（川棚）、荒井ら（兵庫中央）等がそれぞれの角度から、意識、社
会性の問題を検討している。
先天性筋ジストロフィー症について療育の問題が取り上げられているが（八雲、沖縄、川棚）今後更に多くの問題を広く取り上げる必要があると思われる。

感覚統合に関する研究（PMD児の聴性脳幹反応）
国立療養所下志津病院
山

形

恵

子

松

下

聴性脳幹反応（AuditoryBrain
Stem Response；ABR，Brain

図1

StemResponse；BSR）は1970
年にJewett，Sohmerらによって、脳幹聴覚路に由来する電位活動として、頭皮上で記録されて以来広く臨床的に用いられてきている。

正常聴力者の聴性脳幹反応を図1に示す。これはクリック音
刺激（70dB）を与え、頭昭一耳
垂誘動で、2，048川平均加】詳し、
音刺激を与えた時点から10msec

10m＄まで示したものである。10msec

−

3

−

登

以内に7相性のピpクが認められ、Jewettらは速く出現する方のピークから、Ⅰ波、Ⅲ波、m波……Ⅶ波と命名した。
Ⅰ波〜Ⅴ波の起源については、ネコによる破壊実験と切断実験、及び、ヒトの剖根所見にもとずくもので、BachWaldらによれば
Ⅰ波は同側の聴神経
Ⅲ波は同側の蛸牛神経核
Ⅲ波は反対側の上オリーブ核
Ⅳ波は両側の外側毛帯革亥Ⅴ波は反対側の下丘と説明しているが、単純を1対1の関係は成立せず、複数の神経核の複合反応と一般的に考えられている。
刺激音圧を変えると反応波形は変化する。Ⅴ波が最も安定して記録され、振巾も通常最も大きく出現する。続いて、Ⅰ波、Ⅲ波の順に出現性が低くなる。又、Ⅳ波はⅤ波と完全に分離せずに複合波と在る事が多い。
今回我々は、米国テレダイン社製の聴性脳幹反応測定装置を用い、PMD児に応用を試みた。
〔目的〕

PMD児の知覚機能の解明の為、末梢聴覚伝導速度を測定する。
〔方法〕

米国テレダイン社製の聴性脳幹反応測定装置を用い、1秒間に20回のクリック音刺激を1，000回〜1．500
回の加算にて、電位的波形として記録した。尚、測定に際して、被検者はすべて自然睡眠の状態で測定されている。

〔結果・考察〕−一巨‖日日．＿．＿．し．ト＿ト＿≡

潜時を測定すると、5msecと在る。本装置の● l l 一 ． ・ ・

LL

● l l

t

JJ」＿＿j＿l

1 1

；l

当﹂﹂．

ク音刺激にて、Ⅴ波の．トト﹂t 巨！■ 室；●．」⊥−」＿二＿l．空目■

卜・卜1十恒恒㌍

2KHz、80dBのクリッ↑∵．．T．

の結果を図2に示す。

日項羽

図2

21才のD型PMD男児−！l．−．．．−＿．＿＿＿＿．＿i＿⊥・

正常デークーではⅤ波

msecである為、本例に︻こコこChの潜時が5．2msec〜5．3

於いては、やや潜時が！−！

短い傾向にある。

トー∵‥一：・一一一一一一rナ「一→さ
！．
i
．，−

図3は、10才のD型P

i−÷十十∴」一・・二一Ti・・一・．1l．−＝一MD・リ川上のもIiリさである。 二

I

−

i

t

●

l

、

l

．＿．＿●．＿＿・＿＿■べ■■・一・・−ト⊥丁と卜前例同肌2KHz、8。≒」∴言．上し」一一工∴∴」一一−

4−

dBのクリック音刺激では、Ⅴ波の潜時は4．8￣
Il ll …
l l l 】日lli ltl lii ll 刷 日
H ll 日ll 日 ミ
ll iij：l 一
lt l
tt
l l
l l ll lltl ii 刷 刷 lllI li l l 日 川
H 日星
l −
l
t日日lt暮t i l il
川 lt
：
l
l
l
l
Il l
…
…
l毒 日
童
i lt 淵 … l l ll
l
：
l
；
≒
ll
l二
日
l
t
l
H
l
I．
ll
1 …
I lI 霊l
IlI
ill li 珊 ll l l l ltt l tllli l H ti i l
li
l
l
I l
H 日
l隻I Il iil ll I，l ！
l 刷 日日l 1篭I 冊 lnlI 暮Il l l服 日 tl ii ，
l
lt
日 ll．
l ll l l
l1：
l
l
ll
l
l
∬
幸
li
l
ti
日
tl
l
1
i
t抑
I．
i
l
l
Il 日盲 l
t
；
！
l ll
I
ll
l
l ll
l
日十llll
日 … …
！
日日 】∧ 日 ll．l lI lli！
l lI 酬 l it l tl
l
l
日
日I1．
H l
1 l Hll lt lll ll l l l．
lHll！ … 1 t l l l 輔■
11…
ii 制tl t l日
1 it 1 日… 抑
l ll R ；Yl 刷l1一ll i l
事 ll
lH
l，l
Il H
日
l
1 雪
日‥
l
雲 憶l ！
日i！
H
10
b
iil 吊
Il −l l H l l ．
ll 1 出 El lllt l t II l li l t
1 l
．
li
日l
日111 ．
l 日．
： l 一
H
日
H l l
日豊l！
日
l舶
章
・
l lI 1l l！
1
l
日
！
丹
樟
l
日
l
日
l
l
l
l
l
I
I Ii l lll t．
ll l
一
；
l
】
l l l l；日l
日 l 日t l l
l l
t
i．
tH
l l＝
H tl ll lI I 】ll
l t l ll l
liH ll 侶
日
ll l甘
l lい
1
ll
ll
ll
ll ト
I
t

msecであった。
更に全体で5例のD型PMD児に関して検討した結果、Ⅴ波の潜時は全例正常あるいは若干短い傾向を示した。

られなかった。
過去の本班会議での報告では、PMD児のIQに関し、言語性IQの低下が動作性IQに比しCトトヽh仁OL

又、左右差は拝に認めて明らかに低く、かつ、

我々が昨年の本班会議にて報告したITPAの結果に於いては、Inputの問題よりもむしろOutp。tのFuJ題が多く認められている。これらの神経心理学的検査に加え、Pl鋸己の知覚機能解明の為に聴性脳幹反応を施行した結果は、末梢聴覚伝導路（内耳より中脳の下丘まで）の器賞的な問題は認められをい。これより上位の認知レベルは、ABRの適応外である。・又、本検査を応用して、脳幹部障害の診断を試みている幸ほも、
本邦にてここ数年急速に増えつつある。今後症例数を増して検討する必要があろう。
〔参考・引用文献〕
1）吉江信夫、小出富士夫；聴性電気反応診断・検査法の基礎と臨床、日本蛸電図研究会誌V。12、N。1、
19812）河野慶三他；Duchenne型進行性筋ジストロフィーの知能、厚生省心身障害研究、進行性筋ジストロフ
ィー症の成因と治蝶に関する臨床的研究、昭和50年度研究成果報告書
3）松下 登他；PMD児の感覚統合に関する研究、厚生省神経疾患研究、軍ジストロフィー症の療掛こ関する臨床社会学的研究、昭和55年度研究成果報告書

PMD児の感覚統合に関する研究（回転後眼振検査）
匝l立瞭養所下志津病院
山

形

恵

子

松

下

登

一川供の発迅・学習は、その成熟過程に於いて環境からの刺激との対応によってなされる、と考えられる。

−

5

−

刺激の受容は、視覚・聴覚・触覚こ固有感覚・平衡感覚を通して行をわれるが、固有感覚・平衡感覚は意
識水準にのぼらないとされている。これら5つの感覚系は、各々その受容器から求心性に中枢神経系内に刺激が送りこまれているが、相互に関連を持ちつつ、効果的に統合される事が学習能力の源となる、と考えられる。
過去2年間、我々は本姓会議に於いて継続的にPMD児の学習能カー殊に感覚統合能力一に関し、神経
心用字的検査を開いて椎討を重ねてきた。その結果、フロスティグの視知覚発達検査の結果、視知覚にゆがみが認められる事を（図1）エアースの南カリフ寸ル二ア感覚統合能力検査（図2）では触知覚のゆがみを指摘してきた。又、ITPA言語学習能力検査では、受容過程よりもむしろ連合過程・表出過程に関越を認めてきた。
これらの神経心理学的検査は、＿巨に意識水準を中心とした検査ではあるが、その学習能力の埴礎となる
感覚統合能力を検査する上では欠く事ができか、。しかしエアースによれば、感覚統合とは末梢からの感覚が脳幹で仲介される現象をさしておr）、その効果的を統合の上には前庭機能の果たす子乞搾りが非常に重要であろうと指摘されている。
そこで今回我々は、PMD児の平衡感覚一梓に前庭機能一に関し、回転後眼振検査を試みた。
〔目的〕

PMD児の前庭機能の検討。
〔方法〕

肘つき【ロ】転椅子に患児にあぐら坐位を取らせ、フレンツェルの眼鏡を使用し眼球の動きを十分測定できるように工夫した（図3）。回転刺激は20秒間に10回の割でまず右方向に、1分間の休けい後、次いで左方向に同様の方法で回転させ、各々の方向に回転させた後に起こる眼球の水平方向の眼握の特続時間を測定

ー

6

−

した。をお、半規管が十分刺激を受けるように頭部は3げ前屈位とした。11例のD型PMD児に関して検査を施行したが、内2例は回転途中で坐位を保持できずに転倒してしまったり、東部を固定できをかったりしたので本デーダーからは除外した。対象児の年令は7才〜12才であった。コントロール群として、同年令のぜんそく児17例にも同様の方法にて検査を施行した。
〔結果・考察〕9例のD型PMD児の結果を麦1に示す。7．三石各々の回転後眼板の持続時間を秒数で記載してある。右方向への回転後眼板の持続時間は9例の平均で25秒であり、左方向へのそれの持続時間は平均24秒であっ右左た。17例のコントロール群の結果は、右方向への回転後眼板の持続時

H

・K

30

27

間の平均は20秒、左方向へのそれも20秒であった。PMD群とコント

K

・0

24

24

ロール群との比較（図4）では、PMD群の方がばらつきは少かいが、

K

・T

19

18

N

・M

28

20

S

・F

23

23

回転後眼振の持続時間はコントロール群に此して、その平均で延長している。この要因としては、

K

・S

28

29

1）上位中枢からの抑制性メカニズムが十分機能していかい事

H

・H

28

28

2）眼球運動の障害

Y

・Y

25

26

22
「云

24

盲］
H ・

などが推測できる。
前庭系は身体の平衡に大きをかかわりを持つが、視覚系・固有受容24

系も平衡機能に大きく関与している。前庭系は、内耳、内耳神経（第8脳神経）、前庭神経節、前庭神経核、脳幹および小脳におけるl二行路と卜行路、およびこれらと密接引関係を持っている大脳を含む神経系である。大脳皮質における前庭中枢の存在については現在のところ明らかでをい。福田によれば、前庭神経の求心的走行は脳幹前庭核に終わり、それより上行技はをいとしている。この事から、今回我々が施行したPMD児に於ける回転後眼振検査での眼板の持続時間の延長は、脳幹レベルに於ける機能の不十分さをうかがわせるのかも知れか。とすれば、PMDリ古二於ける低IQの要区lも、脳幹機能の不十分さに於ける感覚統合能力の不一l・分さ、それに起因する学習能力の不十分さとして説明できるであろう。

−

7−

過去の我々の報告と今回の報告を合わせて検討を加えると、D型PMD児は、視知覚・N′Stq∋仙S

触知覚・回有感覚・平衡覚・聴知覚などにそれぞれ問題を持ち合わせており、この事うかがわせる。我々はむしろ、脳幹部での統合障害を重要視している。末梢からの感覚が、脳幹部で十分統合されかすれば、言い換えれば、脳幹が十分機能しかナれば、結果的には、高次の脳機能に影響を及ぼす
事に在る。

R

し

〔参考・引用文献〕

丁・⁝−・・・19⁝ii−・⁝−・一⊥含めた中枢神経系内での統合の不十分さをCONT肌て⁚⁝・⁝〇・⁝⁚⁚・・⊥

Tlf R

障害よりもむしろ、下位の脳幹レベルまで

HPI−しこPから推測すれば、大脳皮質レベルでの統合

1）松下 登他；ドゥシャンヌ型筋ジスト
ロフィー症児の知覚に関する研究、厚生省神経疾
忠研究、筋ジストロフィー症の蝶護に関する臨床社会学的研究、昭和54年度研究成果報告書
2）松下萱他；PMD児の感覚統合に関する研究、同上研究、昭和55年度研究成果報告書3）Ayres，A，J；SensoryIntegrationand LearningDisorders、宮前珠子他訳、感覚統合と学習障害、協同医書出版、1978
4）Ayres，A，J；SouthernCaliforniaPostrotaryNystagmusTest（Manual）、Western PsychologiCal
Services、1977

5）福田 精；前庭系・視覚系の病態生理、medicina、Vol14、No5、1977
6）吉本 裕；身体の平衡に関する系（その1）−ことに前庭系の解剖と生理−、治療、Vo159、No4、1977

Duchenne型筋ジストロフィー者の知覚一運動協応
淳弘雄

久

要
雄

光重

津
尻

藤崎

深
野

中宮陸

国立療養所鈴鹿病院

小笠原 昭 彦ヒトの行動は、知覚と運動との円滑な相互作用があって適応的となっている。このことは、一般に、知

−

8

−

寛一運動協応（sensory−mOtOrCOOrdination）といわれ、それに関する多くの知見から、知覚が身体運動を規定するばかりでなく、身体運動が知覚を規定することが示唆されている。
ところが、Duchenne型進行性筋ジストロフィー老（DMD）の場合は、加齢とともに筋萎縮が進行し、筋力が低下していくことから、身体運動に大きな障害が加わることになる。従って、知覚も、知覚に基づく諸行動も、健常者とは、をんらかの差異が生ずることが予想される。
そこで、我々は「実際の刺激図形」に対応した「見えの刺激図形」を、鏡を通すことによって上下に逆転させ、それを鉛筆でtraceさせる鏡映描写（mirrordrawing）の課題を用い、そのtrace時間を計測することによって、上述の点を検討した。こうした逆転視野の課題は、知覚一運動協応についてのきわめて大きな条件変化であり、そのままでは明らかにされかいところの知覚、さらには中枢神経系の機能を明らかにするものと考えられる。
〔対象と方法〕
対象は、当院入院中のDMD23例（年令6−20才、障害度Ⅰ〜Ⅶ）である。
方法は、要約して以下に示す。

直同室同室
刺激は、不規則図形で、試行毎にかえるが全体の長さは600mm、太さは3mm、50mm毎に11の曲り角があることは一定。
〔結果〕

健常者の結果は、Tsuji＆Ideを代用した。
1）健常者には、tra，Ce不可能な者は存在しないが、DMDでは、本実験の23名の他に3名存在した（年令は11、12、15才で、障害度は各々V、Ⅵ、Ⅵ度）。その一例を図1に示す。また、実験の第二試行目を実
図1 鏡映描写例、右がtrace不可能例

行不可能で、途中で中止した者も3名存在した（年令は6、10、12才で、障害度は各々Ⅰ、［、Ⅱ度）。
2）健常者とDMDの全体の傾向は、大体似ている（図2）。すなわち、試行の初期は時間がかかるが、試行が進むにつれて減少し、やがて安定した状態に達する。しかし、試行の初期には両群に差はみられないが、次第にDMDの方が、時間が多くかかる傾向がみられる。また、健常者では、非利き手から利き手に変わる時に、時間は減少しているが、DMDでは、逆に増加している。
3）結果を発達的に捉えるために、健常者DMDをそれぞれ、小学生、中学生、高校生群に分けてみると、やはり、同様の傾向がみられる（図3）。すをわち、加令とともにtrace時間が減少していく傾向がみてと
れる。
図2

1

2

1

〜

1

●

I

I

T

1

91t・l11211111Il▲l

！）

4

う

●

■●■■tr一皿■tl−…■′仏−tlO■○r trl■1■−t−●州一〇【−1−小一−J■r叫■●●．▲丘 も．

￣−■l●■●れtl yJft001G．

●■●●◆−●J■■l●rはり■■jkh○○16．
●ll．・．■●

l

〜l

ー10−

■lr■JF■●●1．．．

4）各年齢群での健常者とDMDの傾向は似ているが、試行の初期では、両群に差のみられないのが、利き手の第16試行目では有意な差がみられた（図4）。

図49・T J−l●Hldl■t■0016・

81■さく■0016．

ル；■
一●三一ヽ亡一︼亡l● ⁝ ⁝ ⁝ t ⁝ ＝ − ⁝ ⁝ ⁝ ⁝ ＝ ⁝ ・ ⁝ ⁝ ⁝ ●ル￣＿ ．■■ ■．

●丁二＝二二二二■or■l G．

■■︳

l〜1

10

1■l

●

1〜1

trl■1●

10

1●15）DMDを障害度別に分けてみると、障害度が進むにつれてtrace時間が減少する傾向がみられる（図5）。

図5
帆

1

2

1

2

ユ

●

I

■

7

8

91もIl

l

H

H

l，l■l

！1

4，

●

trl■l丘・●■n tr■th∫tl■●▲●▲r、・ムttlO・l Or trl←1■■一〇叩」叩r●●■Or dl●■bllltr．

〔考察〕

ヒトが環境に適応していくためには、環境からのさまざまな刺激を知覚して、適切な行動をとることが必要である、そして、十分に発達した神経系をもつヒトの知覚は、環境からの刺激によって直接的に支配されかいで、行動として具現するまでに、中枢神経系における複雑な機制に支配されることが予想される。

一11−

本研究は、究極的にはDMDの知覚機能を健常者のそれと比較・検討することによって、彼らの中枢神経系を推測することを目的とする。
一般に、健常者の知覚は、一定の刺激状況におかれると、より明瞭に、より分化したものとなる。しかし、これは、全く受身的に刺激状況にさらされて．いるだけで、知覚が成立することを意味するものではない。

例えば、新生児は、誕生直後でも、刺激を受容するために、受容器や身体を刺激源に方向づけ、調整す
る定位性の反応を解発する。さらに、運動系の成熟につれて、環境に対していろいろなかかわりあいをもつようになり、次第に身体運動が知覚に誘導されて、協応的に行なわれるようになる。そして、成人では、個体差はあるけれども、知覚一運動協応が確立し、適応的な行動がみられる。このように、健常者の場合は、加齢とともに運動系も成熟し、成人でみられる知覚が成立する。
そこで、本実験でのような光学系によって知覚一運動協応を破壊すると、知覚は 異常となり、行動は不適応的にをるが、そうした刺激状況下に一定期間おかれ、身体運動を続けることにより、次第に知覚の 異常は消失し、行動は適応的に在り、一旦破壊された知覚一運動協応が再構成される。

このことは、本実験の結果から、その水準に若干差は認められるものの、DMDについてもいえると思われる。すをわち、DMDの場合は、健常者とは逆に、加齢とともに障害度が進み、身体運動に大きを障害が加わることから、知覚も、知覚に基づく諸行動も、健常者とはなんらかの差異が生ずるだろうという最初の仮説は認められないといえよう。少なくとも、本実験の場合での知覚、さらには中枢神経系の機能には、健常者との差異が認められかいことが推測される。なお、健常者とDMDとの水準の差は、DMDの機能障害によるものと思われる。
しかしながら、以上の結果は、本実験にのみいえることかもしれず、別の事態では、DMDの知覚および知覚に基づく諸行動が健常者と異なる可能性があること、また、DMDではtrace不可能な者が存在することなどを考えると、今後は、これらの点を検討することが必要であろう。
〔Referrence〕

1）Tsuji，K．＆de，Y．−；Development ofbilateraltransfer of skillsin themirror−traCing・Japanese・PsychologfcalReseacrh，16：171，1974．

付記、本研究の実施にあたって、名古屋大学文学部教授、辻敬一郎氏より多大な御指導をいただいた。
ここに深謝します。

DMD児の視知覚発達特性について
国立療養所南九州病院

〔日

来

校

克

政

中

島

洋

明

的〕
−12

−

西

村

喜

文

デュシャンヌ型筋ジストロフィー症（以下DMDと略）児の知的能力については多くの報告があり知的レベルの遅滞が指摘されている。当院においても学習障害や情緒障害をおこしやすいケースもしばしばみられる為、学習能力と関連の深い視覚的側面より発達をとらえアプローチを行なっている。前回はDMD児を対象にフロスティツグ視知覚発達検査を実施し発達能力の評価および分析を行なったが症例が少なく
年令的制限もあり的確にとらえることが出来ない為、今回は全国筋ジストロフィー症病棟に入所中のDMD児を対象に症例を増やし評価分析を行在ったのでその経過を報告する。

〔方法〕

全国筋ジストロフィー症病棟に入所中のDMD児43

表1 フロスティツグ視知覚発達検査名（CA4〜8才）を対象にフロスティツグ視知覚発達

対象児：DMD児43名（CA4〜8才IQ46〜108）

検査を実施し、視知覚発達能力の評価および分析を行

年令別対象児

なった。
〔結

果〕

CA

4

5

6

7

8

T

DM P

1

2

12

18

10

43

知覚年令（PA）が生活年令（CA）レベルに達しているならば視知覚は正常に発達しているといえ、逆に下まわると障害があることを示しているが（図1）DMD児の視知覚の下位検査プロフィールと発達障害出現率をみると［の図形と素地の領域以外は全て標準レベル．（SS≦8）に達しておらず、また発達障害の出現率も高く、プロフィールパターンの類型別出現率をみると（表2）Ⅲ型の形の恒常性の領域に落ち込
図1 5領域プロフィールと障害出現率

表2 プロフィールパターン類型別出現率（CA4−8才）
類

型

プ ロ フ ィー ル パ タ ー ン の 特 徴′′型

視 覚 一 運 動 協 応 の 領 域 に落 ち込 みが あ る。

9

Ⅰ− Ⅳ 型

視 覚一運 動協 応 と空間 位置 の領域に 落 ち込 み が あ る 。

14

Ⅳ

型

空 間 位 置 の 領 域 に 落 ち込 み が あ る。

9型

形 の恒 常 性 の 領域 に落 ち込 み が あ
る。

21

Ⅲ− Ⅳ型

形 の恒 常 性 と空 間 位 置 ■の領域 に落ち込 み が あ る 。

16

Ⅱ− Ⅳ型

図 一 地 弁 別 と空 間 位 置 の 領 域 に 落
ち込 み が あ る 。

0

Ⅰ

Ⅲ

Ⅰ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅳ
V
SS≦8のア花 42％ 乃％ 67％ 65％
出現率

水 平 型

と く に落 ち込 ん で い る領 域 が を い 。 1 6

低発 達型

視覚一 運動 協応 以外 の領 域 がすべ
て低 い。

5

そ の 他

上 記 以 外 の パ ター ン

9

みがあるパターンとⅢ−Ⅳ型の形の恒常性と空間位置の領域に落ち込みがあるパターンに高い出現を示した。また知覚年令と生活年令を比較してみると（図2）6才児の］の図形と素地の領域のみが生活年令レベルに達しているほかは全ての領域において落ち込みがみられⅠの視覚一運動協応、Ⅲの形の恒常、Ⅳの空間位置の領域においては生活年令が増すごとにその差は拡大し、およそ2才〜2才半の開きがみられた。
（図3）特に視覚一運動協応、図形一素地の碩域では年令が増すごとに知覚年令も上昇するのに対し、Ⅳの
ー13

−

図2

各年令平均プロフィールの変化

m8 76 5 4

m

h

a

■．b

7

t：●

曇 ■

6

a

8ナ

ノ＼ノ

4
3

3

ⅠⅡⅢだ∇

N＝18

N＝lO

3

Ⅰ皿ⅡⅣⅤ
図4

ⅠⅡ皿ⅣⅤ
PQとIQとの相関

●

●了

●

…・；．

へ‡・
●●

●

ⅠⅡⅢⅣⅤ

r＝0．4貼N＝22

空間位置の領域では6才児で5才9ケ月、7才児で5才1ケ月、8才児で5才4ケ月と6才児の方が高い
知覚年令を示した。また知覚指数とWISCによるIQとの相関をみると図4のようにかなりの相関がみられた。
次に5碩域の得点分布を年令別にみると（図5）］の図形一素地の領域以外は年令に関係なく広範囲しこ分
布しバラツキがみられ、特にⅣの空間位置の領域においては年令の上昇に伴い得点の増加はみられず、その他の領域においては類似した得点分布をし遅滞は示すものの得点の上昇がみられた。
〔考察〕

フロスティツグ視知覚発達検査は学習能力や情緒面に関連の深い5つの下位検査より在っており、一般に視知覚とは視覚的刺激を認知して弁別し、それらの刺激を以前の経験と連合させて解釈する能力であると言われている。このようを臥点からDMD児の視知覚発達をみると全ての緋域において発達障害の出現がみられ、低次の段隋から発達に遅滞を示すことは、DMD児の蝶育指導を行ううえでも重要をことである。また発達変化による落ち込みもみられ梓に形の恒常性、空間位置の領域にわいては6才兄より7才兜、−14−

図5 5領域得点分布

7才児より8才児の方がレベルが低く発勤達の遅滞が著明である。このことは平面図や立体図の認知能力や大きさ形等を分15類する能力が劣り、事物の回転や向きを弁別する能力や文字や事作を識別する能力が劣ることを示しており、病棟の中においても大小関係や色の識別が出来をかったり自分との正しい位置関係がわからず、左右関係などの言葉の意味の理解に困艶を示すことがみられる。また視知覚
は言語の発達や感覚一運動機能の発達と

C▲

6

7

8

深い関係があると言われており、幼少時

工より身体的にdisabilityを有しているDMD●l● ●●●■■｛● ●■

SLJ
●■■
■l●
● ●− ●●−1』■

児にとって幼児期に当然獲得されるべき−揮−

発達要因がpoorであったり言語発達をみても遅滞を示す報告があり、このことか

●

●

■−

CA6

7

●●

8

Ⅳ

6

らも視知覚発達に何らかの影響を及ぼし

●

7

8

ていることが示唆され、発達の遅滞の要V因を知るひとつの手がかりにをるものと思われる。他方、視覚一運動協応、図形と素地の領域においては広範囲な得点分布を示し、バラツキはみられるものの発達の落ち込みはなくスムーズに発達する傾向にあると言える。これはこの領域では他の領域に比べ比較的高次の知的機能の関与が少をいこととともに日常生活の中において、この領域を発達させるような自律活動やゲーム等の課題が含まれていることも関係があるように思われる。以上のようなことを要約すると①DMD児の視知覚発達は図形と素地以外の領域において遅滞を示す。
②視知覚発達を分類し変化をみると形の恒常性、空間位置の領域に落ち込みがみられ生活年令が増すごとにその差は拡大する。
③視知覚発達の得点分布をみると図形と素地以外の領域において広範囲な得点分布を示しバラツキがみられる。
④WISCによるIQと知覚指数とはかをりの相関がみられる。
今後、DMD児の発達を的確にとらえ、よりよい方向へ行くよう援助してゆきたいと思う。

−15−

PMD・Duchenne型の知能に関する研究
一乱数生成法による検討−
国立凍養所八雲病院
篠

田

実

三

好

力

〔はじめに〕
私は、これまで、ことば刺激に対する連想反応のテスト結果から、Ducheme型の場合、思考操作過程に問題をもっているのではないかと考えている。
黒木等は、単語を用いて思考操作を検討する方法もあるが、数を用いる方が被験者に与える精神的負荷は少なく、より純粋な形で調べられるとして、乱数生成法を思考操作に対する検査法として提唱している。
私は、これまでことばを用いて検討してきたが、今回は黒木等の報告に従い、これまでの結果を検証する意味で同じ方法をとり検討したので報告する。
〔対象〕

対象は、当院人中のDuchenne型患者10名、年令は13才から28才である。比較対照群として、Werdnig−
Hoffmann病良性型患者9名、年令は13才から27才である。IQは、Duchenne型平均94、Werdnig−Hoffmann
病平均97で両者同じレベルにある。
〔方法〕

表1 適度採点規準

方法は、1から10までの数をでたらめに50ケ呼唱させるものである。呼唱の方法としては、第1に被験者に自由な速さで呼唱させるもの、第2に順

メトロノームのテンポに合せて呼唱する方法の二唱つとした。メトロノームのテンポは、約1秒間の

1 ・2

・3 ・4

1 ・3

・5 ・7

2 ・4

・6 ・8

間隔で呼唱していくA血由0と、0．5秒の間隔の

逆

5 ・4

・3 ・2

Allegroの二つである。

唱

7 ・5

・3 ・1

8

・6

・4 ・2

5

・5 ・5

検討内容としては、これら三条件での50ケの呼

同

2 連

3 連

4 連

5 連

0 ．5

1

2

3

0 ．5

1

2

0 ．5

1

2

0 ．5

1

2

3

0 ．5

1

唱過程であらわれた規則的数列（1・2・3・4、4・6・8）を連とし、連のあらわれた頻度を黒木等の規準を参考に、表1にみられるように粗点配分し、その総和を適度として処理し、適度と時間的経過を中心に検
討した。
〔結

果〕

各条件下での平均適度をあらわしたものが図1である。freeの状態からテンポに合せるという条件が加味され、しかもそのテンポが速く在るにつれて、適度が高く在り、日常言いなれている数列があらわれやすくをる傾向をDuchenne型、Werdnig−Hoffmann病共に示している。
各条件毎に、両者の差をみると、freeのDuchenne型で平均適度が3．1、Werdnig−Hoffmann病が2．1と有ー16−意な差はみられをかった。
Adagioでは、Duchenne
型5．3、Wer血ig−Hofト
mann病3．2で5％水準で有意差がみられ、Allegro
でも、Duchenne型7．3こWerdnig−Hoffmann病4．8と有意差がみられた。
各条件毎に、連度と時間との関係についてみてみた。
freeでは、50ケの数の呼唱に対する所要時間の平均が、Duchenne型で112．1秒、Werdnig−Hoff−mann病で82．7秒と5％水準で有意差がみられた。
速度と時間の関係については、両者共に相関係数が0に近く、相関はみられをかった。
A血由0については、テンポに正確に合せると50の数の呼暗に対し52秒の時間がかか

図2 所要時間と連度−Freeる。しかし、Duchenne型では、73．6秒、Werdnig−Hoffmann病では62秒と両者共に、
80−mChenneノi■i0

呼暗中に中断する事があり、テンポに対す

ローWerdnig−Horrman作柄

るとまどいがみられた。しかもDuchenne型の2名は、100秒以上の時間がかかり、速度も高く、Duchenne型のテンポに合せきれな
い何らかの要因がある事を伺わせた。
時間と適度の関係については、両者共に00

相関はみられをかった。（図3）ロd⊃Allegroでは、テンポに正確に合せると、

0022秒で呼唱が終るのに対し、Duchenne型で【】ロは56．5秒、Werdnig−Hoffmann病では48．8
0

60

120

秒と両者共に、所定の時間を大巾に上まわ

0

180

240

っている。ここでも、両者共に適度と時間秒に相関はみられなかった。（図4）
テンポに合せての呼唱の過程の中で注目−17−

斑3 所要時間と適度された事は、Werdnig−Hoffmann病の場合、呼唱している間は、テンポに合せている

0−mlehenne型

者が9名中7名おり、中断が連の出現に0【】−Werdnlg−Hofrmann病

気付き、それを修正するためのものであるのに対し、Duchenne型の場合は、テン0○

ポに合せられたのが、10名中2名にすぎ0ず、残りの8名は、メトロノームのテン
ポに終始合せられない、テンポが一拍づ0tコ

つ遅れる、部分的に合せられをく在るの

q

いずれかになりこ呼唱の連続性も短く、

O l⊃
●●

テンポに合せる事への困難性を示してい
ロ

る。

0

0

〔考

0

察〕

0
●●

以上、乱数生成法をDuchenne型とロ

We・rdnig−Hoffmann病に施行し、Duchenne
型がWerdnig−Hoffmann病に比べ、所要時間が長い、つまり規則的にならない数を探すのに時間がかかっている事、それ
図4がテンポに合せていくという条件が加味

所要時間と適度一Allegro
Oされると、規則的数列があらわれやすくなり、テンポにも合せられにくく在っていく結果となった。
0−mlChenne型

日常生活の中でDuchenne型患者と

ローYepdnlg−Horfmann病

Werdnig−Hoffmann病患者との会話をみると、断片的を短い会話は、普通に出来るが、複雑で長時間にわたる会話になると、Werdnig−Hoffmann病患者が主導権を握る事が多く、いわゆる頭の回転の速さがみられている。
こうした事は、Matsu血が言う「情報処理の形態は、単に概念から概念への連
続的な遷移過程である」とするをらば、
Duchenne型の場合、その連続性がスムー
スに運ばれていをいのではをいかと思われる。換言するならば、刺激の受容・判

120

−18

−

断・推理・表出の連続的な移行に困雉性があると思われる。
しかし、今回のテスト施行にあたり、Duchenne型の場合、顔面筋の萎縮、巨舌症、校合不全等発声に関する身体的ハンディキャップがあり、特にテンポに合せる場合、こうした障害が反応に関与している可能性もあり、今後への課題となった。

DMD患者の知能障害の分析
同胞間のIQの類似性の検討
彦弘雄

要
雄
淳

昭光重

久

笠

津
尻
藤

原崎

深
野
中

小宮陸

国立療養所鈴鹿病院

Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）患者の知吉引こついては、知能検査の結果から、IQの低下、VIQ
よりPIQが有意に高いことをど一定の「遅滞」が存在することが明らかにされている。こうした「遅滞」を理解するのに従来より2つの立場がある。すをわち、この「遅滞」が社会体験不足や機能障害などに伴う二次的現象だとする「二次説」と、これを基本的には筋萎縮をどと同じく一次的な筋ジストロフィーの症状だとする「一次説」である。しかしながら、このどちらが妥当するかについては未だ一定の結論に達していない。
一般に、知能の発達には、遺伝要因と環境要因が相互作用をしていると考えられるが、DMD患者の知能の理解に当ってもこの両者の寄与する所を明らかにすることが要請される。とくに、DMDのような遺伝性の疾患においては、知能低下に対する遺伝の関わりを明らかにすることが重要である。
知能のように、心理的な特性の遺伝の研究には、ふつう、血縁関係にある兄弟・親をどを比較する方法と、双生児を比較する方法とがある。今回は、兄弟ともDMDに羅思した症例のIQの類似度の検討を行在った。
〔対象と方法〕
全国9カ所の国立療養所に入院中のDMD男子兄弟34組68例（年令7〜20才、障害度1〜8）に対して施行されたWISCあるいはWAISの結果を集計した。
〔結果〕

1）兄弟間のFIQの相関：兄弟間のFIQの相関図を作成し、図1に示した。横軸に兄の、縦軸に弟のFIQが示してある。両者は高い相関関係を示し、ピアスンの柏関係数を求めると、0．732という値が得られた。
これはP＜0．001で有意な値である。
2）兄弟間のFIQの差異：次に、兄弟間のFIQの差の絶対値を求め、差が5ごとのヒストグラムにした（図2）。差が小さい組が多く、WISCやWAISのIQ（知能偏差値）の標準偏差（SD）に当る15以内の差を−19−

示す組が26組（76．5％）と在っている。また、1〜2SDに当る16−30の差を示す組が7組（20．6％）、2SD
以上の31以上の差を示すのが1組である。
図1

兄弟間のFIQの相関

ねU叩○r m†厄ハJO

イ0

∫0

60

70

図2

0〜
5

6−

7ト

JO JJ

80

qO／00／／0／〜0／30

兄弟間のFIQの差

76−

2ト

2（7

25

26−

3トJ6−

JO J5

d／5Cre／）即Cy〔考察〕

今回の結果ではDMDの兄弟間のIQは類似性がか在り高いと言える。
相関係数を用いた研究では、Burt（1966）が、いっしょに育てられた健常者兄弟264組で0．53という値

一20−を得ている。他の同様の研究でも0．5前後の相関値が報告されており、今回のDMDの場合はかなり高い相関係数が得られている。Burt（1966）の結果と比較すると、P＜0．1でわれわれの値が高い。
また、兄弟間のIQの差に関しては、Kozickaら（1971）がDMDの兄弟14組33例において、11組（78．6％）のIQの差が1SD以内であり、残り3組も2SD以内の差となっていることを報告している。これは今回のわれわれの結果と同様の傾向である。
ところで、今回の兄弟間のFIQの相関係数は非常に高いものであったが、これは標本とした対象者に若干の問題もあるので明確な結論を得るためにはさらに検討が必要である。すなわち、今回の対象者は、図1からも明らかをように、FIQが50台や60台を示す例がほとんどをく、80台〜110台を示す例がほとんどである。したがって、68例のFIQ平均値も、河野ら（1976）の報告する86．8±19．5に比べ、93．0±17．6と高く（P＜0．05）、またIQの分布も異をっている。すをわち、今回の対象者は、DMDという母集団を正しく反映していないことも考えられ、さらに症例数を増やして検討することが必要である。
また、今回は兄弟例のみを対象としたが、今後患者の両親や健常同胞、双生児の症例についての検討も重要である。
〔文献〕

1）Burt，C・1966Thegeneticdeteminationofdifferencesinintelligence．Brit．J．Psycho1．，57，137−
153．

2）Kozicka，A．，Prot，J．＆Wasilewski，R．1971Mental retardationin patientswith Duchenne

Progressive Muscular Dystrophy．J．neurol．Sci．，14，209−213．
3）河野慶三、片山幾代、野尻久雄、宮崎光弘1976Duchenne型進行性筋ジストロフィーの知能−WISCによる解析一

医学のあゆみ，97，238〜243．

CMD息児の知能の縦断的研究
国立瞭養所松江病院
中

〔目

島

敏

夫

黒

田

憲

的〕

CMD息児の知能の縦断的研究をすることによりCMD息児の知的発達をさぐりCMD息児の指導のあり方を検討するとともに、CMD息児の知能についての基礎的研究の一助とすることを目的とする。
〔方法〕

1）昭和49年以降7年間で実施したCMD型患児（1名）の知能検査の集計、分析。
2）同様の期間に実施したD型でかつ二低IQである息児（1名）の知能との比較。
3）wH型息児の幼児期の知能との比較。
4）精薄児の測定知能として指摘されているその特徴点との比較検討。
−

21−5）今後の指導課題
6）知能検査はすべて牛島著知能判定検査を用い、CMD型忠児、D型患児、WH型息児間の比較については言語性IQのみとし、CMD忠児のみについては動作性IQも考察では検討する。
〔結果及び考察〕
1）方法1）についての結果は図1のとおりである。語い理解、語い使用、構音については6〜7才に達しているが、他は4才以下の発達である。梓に注目される点は絵の説明である。検査ごとにその成績は下降している。
図1 下位検査（CMD型）
†才

l

l

t

暮

t

図2 下位検査（D型）

−

22

−

2）D型息児の結果（図2）であるが、CMD型息児と比較すると絵の説明を除いて大体似かよった傾向を示している。
3）昭和51年2月に実施したWH型幼児で4−5才のA・B・C子とCMD型患児の結果（図3）であるが、結果が示すとおり（CMD型息児の方が生活年令において5−6才年長であるが）精神年令においては同等か、むしろ上の項目がある。
図3

下位検査（WH型幼児とCMD型）

4）1）2）3）の結果を総合し、測定知能として一般的に言われている精薄児の特徴と比較してみると次のよ
うを点が指摘されると思われる。
⑦「抽象的思考・解釈・推理・定義・文章能力は弱い」と指摘されているが、本CMD型息児も分類言
語化（VIQ）、絵の説明（VIQ）、分類（PIQ）、記憶構成（PIQ）の下位検査において同様をことが指摘できた。
㊥「短期記憶の障害がある」と指摘されているが、下位検査の中で特に聞き分け（PIQ）について同様なことが指摘できた。（短期記憶の障害とは、刺激痕跡が弱く不安定で、把持時間も短かく、その為に諸事象間の連続性、結合性が弱体化している為に学習が断片化する。）㊤「注意の被転導性は高い」と指摘されているが、検査場面のみ在らず、日常生活場面においても同様をことが指摘できた。
㊤「正常幼児と同じ精神年令の精薄児との間で知能構造の分化度に差はかい」と指摘されているが、図3で示したようにWH型幼児との間に少なくとも下位検査に差は認められなかった。（昭和51年前後においては統合保育も可能であったし、息児同志の友達関係も成立し知能構造の分化度による障害はなかった。）
5）CMD型息児の絵の説明の下降についてどのように考えるかということであるが、現段階で次の2点−23−

図4 「ITPAの理論とその活用」よりが推測として挙げられる。
⑦環境的要因図3で示したようにWH型幼児との差がない訳であるが、この時期（昭和51年）からWH
型幼児が就学するまでの間はCMD型息児にとって言語的環境の充実期であったと思われる。生活のあらゆる場面で自然発生的な遊び
は職員の意図的な指導をはるかに上まわる成果があったものと推測できる。しかしWH型
幼児の就学を境に互いの能力に差が生じ、自然発生的遊びは消滅し対等に遊びができをく在ったことで以後の言語環境が必然的に悪化したためであると推測できる。
㊥発達障害の要因
図4のITPAの理論を引用するに、概念の、■1．

「意味的受容」−「連合」−「概念の意味的表現」

伝■■tOt仝なtナルの伝達過程の障害ということが考えられる。
特に連合における視覚一音声に問題があるのではをいかと推測される。但し、どちらにしてもこの現象を単一を障害とみなすことは早計であると思われる。
〔ま と め〕
図5・表1より、全体としてIQの恒常性はあm⁝h叩り、精神年令においても遅々たるものであるが向上している。また、検査には現われていないが情

小緒的にも安定しており、作業意欲（七宝焼）も▲p

序々にではあるが示しており、好みの場面においては被転導性も減少し、物事に対する構え、h

集中力、持続時間も増してきた。

↑

しかし、本児の例はCMD型としては稀を方Pであると思われる。大多数のCMD型は知能検や査を実施することさえ不可能で、推定3才前後
わーP︒の精神年令であり情緒的にも不安定な子ども達

ゝT

汀

B

−24−

ト︳

究としては特殊として考える方が妥当と考える

由欄

従って本例はCMD型息児の知能の縦断的研

か

である。

表1

が、今後のCMD型の知能を考える際の手〔上段−CMD、下段−D〕
49

50

C A

9
8

11
3

M A

3
2

11
7

V IQ

39
33

51

52

掛りになればと思う。

56

−
9 ：3

11
9

10
11

12
10

8
11

17
15

3
6

3 ：5

4
3

5
11

4
4

8
9

5
5

4
0

CMD型患児の指導をより有効をものにするためには、知能に限らず生活のすべてを見渡した科学的根拠に基づいた指導計画

−
37

37
39

36
44

31
32

障害度

Ⅱ− 7
Ⅰ− 2

Ⅰ− 2

Ⅱ− 7
Ⅰ− 3

Ⅱ− 8
Ⅰ− 5

Ⅱ− 8
Ⅱ− 7

ションの問題は無視できないものである。

A D L

22
69

−
69

7
46

4
44

4

最低限コミュニケーションが確立すれば（コ−が必要であると考える。特にコミュニケー

ミュニケーションの正確さが増せば）cMD型

息児の生活はより豊かに在るものと思われる。精薄児の特異性として挙げられている固執性・衝動性・抑制困杜・注意の被転導性等の諸問題や、現実に起っている情緒不安、ホスピタリズムの問題を少しでも解決して行くのにコミュニケーションの確立は必要不可欠なものと思われる。
また、学習理論で指摘されている刺激般化・反応般化の問題も情緒不安、ホスピタリズムの解決に有効を足掛りになるものと思われる。
従ってCMD型息児の指導をより有効をらしめんためには、あらゆる角度よりの追究が必要であると思われる。

筋ジストロフィー症児の言語能力についての研究
国立療養所西別府病院

三吉野
藤

産

治

吉

良 陽 子
（児童指導員）

原 郁 子（児童指導則国立療貴所に入所中の進行性筋ジストロフィー症児（以下PMD児と略す）について身体的ハンディー
を除いて、第一に印象として誰もが持つことは、ことばの少なさ・言語活動の不活発さであろう。日常会
話のほとんどが紋切型で、その内容も乏しく、発展性に欠け、とぎれがちである。日頃、PMD児とかかわる機会が多い我々指導員は、PMD児が自分の考えや意見、気持ちを充分伝達できるよう言語指導を行をっていかかナればならない。そこで、今年度から共同研究の1つにPMD児の言語能力の分析をとりあげ、研究をすすめていくことにした。
〔目

的〕

PMD児の言語能力をrITPA言語学習能力診断テスト1により、客観的に評価すると同時に、分析を
試みる。
−25

−

〔方

法〕

1）23ヶ所のPMD児施設に対してITPA検査の器具および実施経験の有無・対象児数についてアンケー
ト調査を行なった。
2）次にITPA検査の対象年令3才〜8才11ケ月までのPMD児に対して検査を実施し、その結果の整理と考察を行なった。
〔結果及び考察〕
1）ITPA検査の器具および実施経験の有無と対象児についての調査で、器具および経験に有と答えた施設は、23施設中わずか7施設（30％）であった。PMD児施設においてITPA検査は、今のところ％弱とあまり活用されていかいようである。また、対象児となる3才〜8才11ケ月までのPMD児の数は62名であった。

表l CA（暦年令）とPLA（言語学習年令）の関係（PMD息児37名）

2）PMD児37名のCA（暦年令）とPLA（言語学
MCA
4

習年令）の関係は、蓑1に示すとおりであった。CA
6才児と8才児に1名ずつPLAの方が高くをって

2

3

7

6

7

8

9

1

8

合計
2

2

6

才程度低くなっているようである。

5

2

5

いる子がいるが、全体的にPLAは、CAより1〜2

4

2

1

4

4

1

2

4

4

3

1

10

2

1

11

1

3

1

12

図1PMD息児37名の評価点によるプロフィール
l T アA
字を 点、
前
密 送 好ノ今泉
妾水オ
自 動 水 車膚イ∂
ニ卑
晋転 ガ 盛 唐 罷雄 姦免 俵 〃 崩h 料能力 l・
●
「一■一
・
イ
巴の虞を＿ 重湯 一
ま．
昇
敦
jI
孝
．
霹
を 琶
羞・ き女
彦・ J象
■ 籠
■
今 今 冬
■
l
■
√
1
払
1巾 急
■
I
■
▼ 1才
− j繹
為
重
痍
1f
レ 悌
SS
綴
癌
慮
1h
1椎
CA でLA
成

け一
ふ
／
け一
〇
q一
8
4−
0 （
才
一
b 式
g一
〇 札ゝ
q一
♭ 載．＼
サ
・
○
ふ
一ら
ち＿
0
、
し
5一
ふ 、Ⅶ
W
ヲ
ー
0 ぬⅨ
4一
与
≠
4−
0
Ⅶ
ち
一
ふ
l
う
一〇

ヽ
ヽ
＿ ▲
ぬこ

什
○
58
F2
4■
／
■
●
／＼ ／
40

ノ
久

／
l万
■
Ⅶ ゝ
．
／
脈
−

憬汐W

ゝ

ヽ
′
カ筍 ／

＼
ヾ
／＼

ー

ヽ
ノ
【
∨

26−

へ
7

儲〝
Ⅷ l
卯
Ⅳ′
V

r

：
略
取
2℡
女
王
○
lb
は
、 8
4

図1は、PMD児37名のITPA検査結果のプロフィールであるが、表1で示したCAとPLAの関係は、
図1において、よりはっきりとらえることができる。普通児の評価点が36を中心に士6の範囲内にあるのにくらベPMD児の評価点は図1に示すとおりで、やや低いレベルにあると言えよう。各下位検査−ことばの理解・絵の理解・ことばの類推・絵の類推・ことばの表現・動作の表現・文の構成・絵さがし・数の記憶・形の記健一の1つ1つについてみてみると、文の構成を除いて3−4の例外プロフィールはあるものの、大体1つのグループになっているようである。文の構成については、2つのグループに分かれているように思われた。そこで、今回はこの文の構成について分析を試みてみた。

文 の構成 とは…文 章 の一 部 が よ く聞 きとれ な くて も、
そ の部 分 を経験 によ って予測 す る能 力 を測 る。

聞きなれた簡単な文章の一部を聞きとりにくいように歪ませて録音したテープを聞かせ、歪んでいる部分に適したことばを言わせる。その答が正しければ2点、文脈的に意味が通るものであれば1点を与えるという検査である。この文の構成において高いグループにある21名と低いグループにある16名のCAとP
LAの関係は表2と表3に示すとおりであった。高いグループではCA6才児と8才児の2名を除いて、
表2

高いグループのCAとPLAの関係

表3

低いグループのCAとPLAの関係（PMD患児21名）
A
4

2

3

4

5

6

m
CA

2

4

2

5

1

6

6

5

7

6

8

8

9

2

5

2

6

1

4

（PMD息児16名）

合計

7

7

2

2

1

8

1

1

3

1

2

1

3

4

5

6

7

8

1

3

1

2

2

6

4

2

6

9

合計

4

全体的にPLAは、CAより1才程度劣っているようであるが、低いグループでは、それが2−4才程度劣っているようである。次に、2つのグループのプロフィールについてみてみると図2と図3に示すとおりで図2の高いグループのプロフィールでは、1、2の例外はあるものの、プロフィールがきれいにまとまっている。評価点で、±10以上の個人差を指摘されたものは、21例中6例（29％）であった。（しかもそのうち5例は＋方向のみにはみだしていた。）図3の低いグループのプロフィールでは、プロフィールの乱れが目立ち、評価点で±10以上の個人内差を指摘されたものは16例全部であった。（が、そのうち2例は＋方向のみにはみだしていた。）つまり、低いグループの方は、能力間差の多いものの集まりであったとい
えよう。また、低いグループ一人一人のプロフィールについて検討してみると、聴覚一音声回路（耳を通して入ってきた感覚的印象をうけとめ、ことばで反応を表現する通路）に能力障害のある子どものプロフ
ィールに似ていると思われる例が、16例中13例（81％）あった。
文の構成に低い得点を示す子どもに対する分析課題の要項として次のA〜Eがあげられている。
−27−

図2

斉

高いグループ21名の評価点によるプロフィール

老 護 辞 令
J香 易
庸左
芝 者
′・

今
CA
lp一；
Iク
ーク
q一ふ
q −P
旨ら
才一ク
ワ一ふ
や0
6
一
6一〇
ヲー6
ヲ一〇
4 一♭
4 一〇
ラーも
ラー○

客
アLA

t l 7 月 緒 薫、書守
宙 勿 来 穿
姦 灸 ク
k 訝
伯i
受払龍や 雲更倉乾 草 ．
象戒 儲抽 づ暴威 銘刀 腹慌
そ
ま、
ヤ
ク
管
孝
看
ケ
J眩
Jg
言．
言．
蒜・
l■
万一 j乙 能rf 作 膚
げ 蛋
′
l 慧
′
l 兵
▲
丘
畠
レ ・
確 曳 息
隠 健・ S S

／
（
．
1
勺 ゝ
t＼ ＼

＼
ヽ
ゝ

丁
壌
1
t
＼
ヽ

〉

i
tト
け一
〇
i
4一
†
一
〇 l
冒
べ 吼
き
一
〇 粗
ワ
イ Ⅵ
ヤp 州 軋
ト．
ふ ≠弧
レク ＼恥
冊
ラ
ー
ふ
≠
ラ
′
○
≠
沌
ヰ
4
恥
4−
p
‖
ラ
ー
占
l
ち一
〇

〉／
＼／
∨

低いグループ16名の評価点によるプロフィール

穿 顔：鳳々・年 摩 鼻
嬉 肇 触れて
陰を
々 々￣
ヤL月

＼

／

図3

CA

＜

＼

砕
き○
ちら
51
／ 4℡
／＼ ／／ 44／40こヽ）′ ヽ aうえ
手書ヾ 「モ ：
蜂
p
tb
ほ
ざ
4

工T アA l終 え靡象 象 九 才由 初 ，k 堕
号を鶴 ガ 線 名、
能 や 象免 促カ ■痛 感 能 力恕甘t女権勧 価
詔え 虔 誉 J村 占
蒜・ 農
蒜・ ぞ
長・
It
■
ゴ
■
l い
■ ￣■
′
l 蛋
■
え
■
l
r J セ． ■
払
栽
膚
瀾
蛋
F
S
レ
償・
．
象
・
：
露 花
，
亀 戒
′
脆
鈷
io
Fi
ち
1
4I
＼
44
′
40
A
■
方
＜
劇
＼
兆
入 A
′
ノ チ
エ
宙
＼
＼
挺 誕．
ヱ
9
転
＼
／附
24
∨ ヽ／
く＼
i洞 ；
焔
ヽ
′
10
崩 ／
蛸 財
＼
暮
i
＼ 削グ
J
／＼ ＼／ 「一
11
【 ブ
iⅣ〝
ヽ さ
∨
V
4

−28−

A、提示された教材に対して言語経験が不足している。
B、短期間聴覚記憶の発達が不十分な子ども。
C、音声もしくは亜音声によって耳から入ってきた刺激を思い返せかい子ども。
D、何度くり返して経験しても、なかなか学習できない子ども。
E、1つ1つの話者を単語に合成するのが囲姓を子ども。（語音完成）
今後、低いグループに属するPMD児一人一人について、A〜Eの要項にあてはまるかどうか、あてはまるとしたらどの項目になるのか、また、それはどういうところに起因しているのかなど、PMD児の背景にも目を向けをがら、分析をすすめていきたいと思う。
今回は、37名のPMD児について、全体的な傾向と文の構成について1、2の観点から分析を試みた。
ITPAは、文化的要因の影響を無視できかい検査であるため、個々の言語環境や生育歴などにも日をむけ、今後の研究に役立たせていきたいと思う。
〔あわりに〕
ITPAは、子どもの知的活動における個人内差（ひとりの子どものなかにおける成長の差異）をコミュニ
ケーションの過程の面からとらえ、治療教育の手がかりを得ようとする検査である。我々は、この重要を検査を通してPMD児の言語能力について今後共深く研究をおしすすめていきたい。
〔引用文献〕
1）S・A・カーク，W．D．カーク共著 三木安正、上野一彦、越智啓子共訳：ITPAによる学習能力障害の診断と治療、日本文化科学杜、1974．
〔参考文献〕
1）旭出学園教育研究所（編）：ITPAの理論とその活用、日本文化科学社、1975．

箱庭遊戯による患児の無意識世界の考察
国立療養所兵庫中央病院
笹

瀬

博

次

中

西
孝
（児童指導員）〔はじめに〕
進行性筋ジストロフィー症児の場合、他の小児とは、異質の条件に置かれている中で、病気の事、勉強の事、家族の事などについての考えが、日々、日常生活の中で無意識に形成され、言葉で表現できない部分があると思われる。この点について、以下のように研究したので発表する。
〔目

的〕

進行性筋ジストロフィー症児入院患者の心像の部分において、どのような傾向があるのか、また、その問題性について検討する。

−

29

−

〔対

象〕

当院入院患者5名で、小学生男子4年生から6年生、デュシアンヌ型である。
〔方法〕

箱庭の実施とバウムテストを実施した。
〔結果〕

A君、デュシアンヌ型、昭和46年3月生、10才、入院期間：10ケ月、障害度：4

A君の箱庭の作品（写実1）を見ると、テーマは町の風景であり、右側と左側とに世界が分割されており、右側には、駅と家の風景があり、左側にはガソリンスタンドを中心にして皐が並んでいる。この作品から感じられることは、左側にガソリンスタンド・車というところから、エネルギーが感じられ活動的なところが見られるが、右上にある家の部分での不十分さが気こもM二㌦にかかるところである。

￣■ノ1

▼l′・・

バウムテスト（写真2）においては、根元が太くしっ

＼
ハ
ノ

J

上り．

111L

＼−■

次に、B君、デュシアンヌ型、昭和45年12月生、11∴1′

ようとして活動的をところがみられる。

＿＿＿−

︐1 レ

かりしているが、右側に向っており、枝が冠部より出ヽ′才、入院期間：1年7ケ月、障害度：4。
B君の箱庭の作品（写真3）は、右下に駅、中央に動物を置き柵で囲っており、右上にガソリンスタンド、動物の回りを車が走るようにしているが、中央の林の上にワニがいるところが気になるところである。
バウムテスト（写真4）では、太い線で力強く書いているが、全体として、不安定な面が感じられる。

、

−30−

，ヨ

ヽ． ・

叩

＼

写真4

九
・

＼

㌧

︑・﹂．い1−

次にC君で、デュシアンヌ型、昭和44年9月生、12才、入院期間：1年5ケ月、障害度：5。

写真5
C君の作品（写真5）は、右側に家、
左側に電車が走っており、その中で動物が遊んでいる。，この作品からは、家の部分で線路が家の範囲まで入ってい

写真6

写真7

−

31−

ること。また、人間がいをく、そのかわりに動物を置いていることに注意が引かれる。
バウムテスト（写真6）では、木が全体の中で小さく感じられ、冠部が押えられているようである。

次にD君で、デュシアンヌ型、昭和44年7月生、12

写真8才、入院期間：3年7ケ月、障害度：7。
このD君の作品（写真7）からは、全体を動物の世界
で、その中に車、家、机をどが置かれ、家の上にクモ、橋の上にヘビと気持ちの悪い動物がいて、人間の世界、動物の世界との分離がをい状態である。
バウムテスト（写真8）では、全体には安定感のある作品で、木の側に花が咲き、樹冠もしっかりしている。
木の実は左側に多くなっている。
次にE君で、デュシアンヌ型、昭和45年1月生、12才、入院期間：4年10ケ月、障害度：4。
E君の作品（写真9）から、動物と家の世界が作られ
写真9

写真10

家の世界では塀を作り、ひつじが芝生の上で遊んでい

電1踊れ■

るが、線路が家の世界に入っている。中央にワニが魚

当 定一、・′

ヽ

バウムテスト（写真10）からは、木が右側に片寄ってづ宰ノ

いて、小さく書いてあり、全体的印象は、気持ちの悪い感じを受け、冠部の中を細かく書き、枝は下の方に向かっている。

ー32〜1・こ1レ∵−を食べているところが気にをるところである。

t、l

−

十・

発

ており、右側に家の世界、左側に動物の世界があり、

〔ま と め〕
筋ジストロフィー症児の箱庭において、統一性のとれた作品は少なく、動物性段階の作品が多く、作品の中に危供を抱かされる作品が見ちれたが、極度の不安定な作品はなかった。これらの作品から、筋ジス
トロフィー症児の心像においては、安定と不安定の中間に位置していると思われる。
また、バウムテストでは、樹幹が太く安定している作品が見られたが、その中でも、抑圧的を面もみられた。今回では、全体的な結果は避けて、個々の問題として取り上げたい。
このような結果から、個々の質的な差はあるが、何らかの問題性が生じていると判断できたので、今後
箱庭の継続研究によって、内容を深めていきたい。

筋ジス患者における病識の変容と生活態度の研究
国立療養所長良病院
古 田 富 久坂 口 えみ子〔目

飯 村 妙 子森 田 エイ子

的〕

児童から成人患者に至るまで、巾広い年令層の筋ジス患者の看護にあたり、彼らの疾病に関する知識や意識と、それに伴う心理・生活態度が彼らの成長発達の中でどのように変化しているのかを各年令屑から分析し、今後の生活指導の一助としたい。
〔方法〕

1）当病棟入院患者47名を対象に、質問形式によるアンケート調査を実施した。質問の内容については、筋ジス患者らの手記及び文献等から拾い出し、医師・児童指導員・PTらを混えて検討した。また、アン
ケートの実施にあたっては個人の秘密を守る為にも無記名とし、患者との窓口は同一職員のみがあたった。
尚、小学生低学年については質問の内容によって実施しなかった項目もある。
2）患者の真意を深める為に、作文や詩集など手記による作品からの分析を加えた。尚、作品については
南九州病院の文集等を活用させていただいた。
〔結果及び考察〕
1）病気に対する知識回答のあった小学四年生以上の患者全体では「よく知っている」：「少し知っている」：「知らない」は17：19：0と答えている。病気について知っていると言っても患者の主観的を見方からすれば単なる病名程度のものから原因、治療に至るまで巾広いものまでさまざまであり、この結果1つを見て患者の病誠の程度を判断することはむずかしいが、患者を理解する1つのめやすとはなろう。
年令別の推移をみると明らかに年令と共に知識は広がっており、成人者においては「よく知っている」が75％と大半を占めるに至っている。（衷1参照）−33−

表1 病気に対する知識

2）病気を知らされる年令

界

病気を知らされた時について記憶にをい者も多全体 成人 青年 中学 小学

0 川 20 30 40 50 60 70 80 90 100
防 禦 勇 寺宝1
少し知っているく、幼稚園から高校生に至るまで巾広くみられる

折方欠も
彷杉朔

が、これは本人が病気について意識しだした時期
とも関連がみられる。
全体的に見ると小学三年生頃を中心として％が′J、学生の時となっている。この頃は歩行不能の時期にもあたり、通学が困難と在り、入院・転校を経験する時期でもあり、「足の病気を治す為に入院

回答者 中4以上 36人する。」とか「訓練して歩けるようにする。」といった本人の納得を得る為に話が持ち出されているようである。（表2参照）

蓑3 情報源表2 病気を知った年令

回芥老

′ト4以上

回答者 中4以上 40人

37人

蓑4

全体 成人 百年 中学 小学

3）情報源

拓

自分の病気についての情報源は、父・母・友人（病棟内の）・雑誌、本・医師の順になっており、身近かな者からの断片的な知識に始まり、入院後

一

・・′
′

姐

l

いいえ

膨 二
号
葵：
死現
／
′
Z窄‰：
そ
享
妻
冤渕

の種々な体験や仲間同志による情報などにより、厳しい病気の真実をつかんでいくようです。（表3参照）
4）病気に対する関心
病気に対する関心は高く、 何故このようを病−34

自分の病気についてもっと知りたい

回答者 ′ト41、1上 35／・−

気になってしまったのが自分の病気はどうな

表5

病気について考えたくない全体 成人 青年 中学 小学っていくのが 不安な気持と共に真実を知りたいと望む。しかしまた一方では、治療の手だてのない現実の中で過度の苦痛からわが身を守ろうという意志も働いて、病気や死について考えたくないという気持も同時にみられる。（表4、5参照）
5）疾病の予後に対する認識「難病」という事に対する認識は、かなりみられ、成人患者と中学生の一部については、「治ら回答書 小4以上 36名をい」と答えており、深刻な現実に抗しきれをい彼らの心情は我々が察しても及ぶ所ではかい。し表6 自分の病気は必ず治ると思う

表7 自分の病気はなかなか治らをい全体 成人 青年 中学

回答者

中4以上

33名

回答者 小4以上 35人

かし一方では殆んどの患者は「必ず治る」と答え

表8

自分の病気が治らをいているが、これはむしろ 治りたい．′ という強い願望をこめての回答とも思われる。（表6、7、8参照）
病気の予後に関する職員のかかわりについて、一般的には希望的な見方から患者を励まし、一応の効を奏してはいるものの、ますます進行していく現実の中でただ「治る」だけでは済まされず、職員の対応の仕方には大変むづかしいものがある。
回答者

6）疾病の原因に対する認識
この疾病の原因に対する関心も非常に高い。「自分が病気に在った事で両親に申し訳かい」という気特の強いことが伺われる。自分以外の物に病気のはけ口を求めることは殆んどみられず、一部に

−35

−

小4以上

36人

は「自分ならきっとこの苦しみに耐えられるから」

表9「神様に選ばれたのだ」として、病気を受容的にと全体 成人 青年 中学 小学

らえている患者もみられた。（表9〜13参照）
そして大半の患者は「病気には負けたくをい」と考え、前向きに生きていこうとする姿勢の強いことが伺われた。（表14参照）
表10 自分が病気になったのは両親が
悪いからだ
．
が もい

．3 ％

どうして病気に在ったのだろうと考えることがある

回答者 中4以上 37人
いい え

回答者

中4以上

37人
表13 自分が病気になったことでお父さんやお母さんに申し訳がをいと思っている＿l◆ は い

6％
い

い 1

回答者

中4以上

37人

表12 自分が病気をのはもしかしたら神様がぼくならきっとこの病気と戦えると考えて与えて下さったのかも知れない全体 成人 青年 中学 小学

表11自分が病気になったのは神様が悪いのだとあきらめている

回答者 中4以上 さ1人

全体

回答者 中4以上 36人

心理的不安からくる行動で最も多くみられる適
応機制は攻撃的行動で、学童期に特に強くみられる。怒ったり、泣いたり、けんかをするといった彼らの行動は、病気からくる心理的不安の1つのはけ口と在っている事を理解する必要がある。（表15〜26参照）

表15 病気についてにくらしいと思う
全体 成人 育咋 中学 小学

7）心理機制（敵意）l可答老 中4以上 36人

表16 何故歩けをいのだろうと考えてくやしい気特になる

一′
′雛 l

回答者

表18

llllつ
し

′ト4以上

回芥老

36人

他人の悪口をいうことがある

中4以上

37人

蓑19 他人を恐がらせるのはおもしろい
全体 成人 青年 中学 小学

全体 成人 青年 中学 小学

い ！、え や l ▲㌫ 浩 二∵
朋

人からばかにされてくやしい思いをしたことがある

全体＝成人 育咋 中学 小学

勝

蓑17

l

彬／′′′ 8′彪・写；ン ′。」」
回答者

蓑20

中4以上

回答者

35人

テレビやマンガで戦争ものをみるのがすき全体 成人 育咋 中学 小学

成人 百年 中学 小学

中1以上

41人

自分はいじめっ子である

匡軍司

回答者

小1以上

41人

ー

いいえ

回答者

37

−

中1以上

42人

表22 時々大きな声でどなることがある

・

・・′
′
旨瘍

回答者

表24

いいえ

中1以上

42人

回答者

友だちとよくけんかに在る

回答者

いいえ

小l以上

lnl芥苫

蓑27

小4以上

37人

未来について考えたくをい全体成人■
7年中学小学成人 指呼 中学 小学

い
い
ス
＿

35人

％く
弓
子
弓
影朔

42人

表15〜25までのトータル

防享
子
：
Zく
貢
詔

小4以上

表25 時々大あばれすることがある
全体 成人 青年 中学 小学

全体 成人 青年 中学 小学

防 壁二第 詔表26l

全休 成人 百年 中学

全体 成人青年 中学 小学趨

表23 職員とよく言い争いをする

伺答者

′ト4以上

37人

8）心理機別（逃避）
逃避についても多くみられる。病気や死について考える事を回避したり、昔のことを思い出す」「ふるさとや家族のことを考える」「神や奇跡を信じる」など空想の世界に身をおくことが、むしろ 治りたい．′
生きぬく という意志を持ち続ける上で大きな力になっている。（表27〜33参只引

表28

表29

死について考えたくをい鳥になりたいと思ったことがある

全体 成人 青年 中学 小学

医ヲ
：
頭
成人

い
い
え

青年
中学小学

回答者

中4以上

回答者

36人

全体 成人 百年 中学 小学

全仏

初 ・

成人h‖年
中ツ
小学
小4以L

表33

全体 成人

百年 中学 小学全休 成人 青年 中学 小学

中4以上

36人

ー

・

′
′狙 l

回答者

37人

蓑32 奇跡を信じる

回答者

37人

表31古里や家族のことを考える事が好きである

表30 昔のことを思い出して空想にふける

トーⅠ答者

中4以上

39

−

いいえ

中4以上

表27〜32までのトータル

36人9）より積極的な防衛機制
抑うつ的傾向は全般的に見ても大変少なく、より積極的かつ有益な防衛機制は全体的に強く築かれている。この事は、この疾病の発症が比較的幼ない時期である事が障害の克服や環境への適応をスムーズにさせている事、同疾患の患者相互による励ましも大きいと思われる。それだけに入院生活における生活指導の果たす役割も大きいと思われる。（表34〜43参照）
表34 人院生音舌はたいくつだ

い
い
え

回答者

表36

全体 成人 青年 中学 小学

全体 成人 青年 中学 小学

院 誓詞

表351日に2〜3回淋しい気特に在る時がある

何もしたくない

小1以上

回答者

41名

ゆううっであるいいえ

表37 自分で自分がいやにをる

回答者

表38

37人

全体 成人 青年 中学 小学

全体 成人 青年 中学 小学．
「 は い 12 ％

回答者

中4以上

中1以上

表34〜37までのトータル

中4以上

37人

41人

表39 お医者さんや看護婦さんの言う事をよく聞いてがんばりたい

成人 だ年 中学 小学

全体 成人 青年 中学 小学

厩務夕
詔彬 辺
膨笈吏
夕
芳彬 捌
冥拷享
子
教刀

盟二
二
二
倣

表41訓練はがんばってやっている

表40 自分で出来ることは精一杯やっている

l

′扮 l

回答者

防す
チ
7：
；
雷
死形 訝司

いいえ

小4以上

劣宏豆竺
・
て
：
冴■
㌻
了
冥瑚

7

物

・・′
′猫

全体成人青年申7小．

全体 岐人 hH咋 中学 小学

顔

36人

回答者

表42 何かしかナればといつも考える

物司

′ト4以上

雰三
三
：
ち
；
：
く
ア
て
＿
ヲ
ヲ
究甥

いい
ス
．

ヤ∵車・・い∴7 小甘

防冴 ラ
イチ
Z ′
二
■
冴遡
作冗2 ウ
ニ
（
孝
男㌶㌶訝
余子
三
二
：
￣
二幸
乍
冥二
二二′
芳子
］
回答者

41人

表39〜42までのトータル

全体 成人

全体 成人 青年 中学 小学

物 ・；
・
′
′

表43

′j、1以上36ノ、

表44 何でも話せる友だちがいる

10）思春期における心理的葛藤しかかった年代における反応には微妙なものが感じられた。疾病の予後に対して悲観的にとらえている事。しかし疾病に対して敵考を抱くより、む
しろ平静な態度さえ伺われる。この年代では疾病に対する関心も次第に高まり、孤独の中で自分の運命に苦悩し、彼らの心の葛藤は図り知れないものがある。しかし自分の気拝を素直に言えず、虚勢を張るといった一面もみられ、この年代の患者の心の葛藤を察知し、この時期における援助には、より一層信頼関係を深め、指導にあたっていく必要がある。（表8、13、15、39、40、44、45参照）

ー41−

全体 成人 青年 中学 小芋小学生高学年より中学生にかけて、思春期にさ

：
2 好き
ニ
ケ
チ
：
1−
1

巨二
月
了
十
十
∵1
回答者 小111上 ：i p人

表45 自分の気特を心から話せる友達がほしい

′
′柳

l いいえ

彬 教子
Z：
■
−
男親
￣
脚

′
′

．
】

回答者

中4以l二

全体 成人 百年 中学 小芋全体 成人 青年 中学 小芋て

表46 人院生活は楽しい

回答者

36人

表47 人院生音舌はたいくつだ

39人

表48 家族と別れて暮らすのは淋しい全体 成人 青年

全休 成人 青年 中学

㌍ ‡∵1

小1以上

Ei詔

いいえ

いいえ

驚彰ラ
ラ
オ
回答者

中1以L

回答者

4】人

表49 入院してよかったと思う

表50

中1以上

家族とくらしたい

全仏‖ 成人 青年

Z誓 ；
潤

彷彷万「
，
朔

い
い
え

青笹 中学 小学

中辛 小芋

彫三
筋笑を
二
親 彬瑚
焔 久三
第／
．
て
調

43人

回答者

中1以上

40人

〔あわりに〕アンケート調査について、対象者も少なく、正確なデーターを得られにくいと考え、文集等からの分析をあわせて行をったが、両者とも同傾向の結果が得られた。また、彼らが自分の気持ちを表出できる環境があるか否かといった事に関して、今回の調査ではこちらが予想した以上に話せることがわかった。（表44、45参照）しかし、スタッフと患者との関係については忙しさも手伝って、患者の気特や感情にはあまり触れず、あたりさわりのをい会話に終始する傾向にあり、まだまだ消極的を域を脱していない。
今回のとりくみを機に、日常の生活介護の中でこそ患者との心のふれあいを深める姿勢を持つべきと反省し、今後も努力していきたい。

Duchenne型筋ジストロフィー患者の時間的展望

甲
〔目

相

和

彦弘雄

中 藤
名古屋工業大学

要
雄

昭光重

久

笠

津
尻

原崎

深
野

小宮陸

国立療養所鈴鹿病院

淳三的〕Duchenne型筋ジストロフィー（DMD）患者の情緒面については、従来MMPIやロールシャッハテストなどによって検討されていた。DMDは現在のところ、治療法が確立されておらず、DMD患者は「未来」
について現実的を目標が持ちにくい状況にある。したがって、彼らの情緒的安定性や適応の機別に、彼らのもつ時間的な展望が影響を与えていることが考えられる。そこで今回は、DMD患者のもつ時間的展望を明らかにするとともに、情緒的側面との関係を調べるために、一般的な時間の感じ方、情緒的安定性、
焦燥感、行動意欲などに関する質問紙を実施し、健常者との比較によって分析を試みた。
〔対象と方法〕
対象は、当院入院中のDMD患者男子38例（年令13〜24才、障害度5−8）である。対照群として、名古屋市内の大学および各種学校の1・2年次在学の学生121名（男子64名、女子57名、年令17〜24才）を用いた。
両群に、表1に示すような、主に時間の感じ方・展望、情緒的安定性、焦燥感、行動意欲などに関する21項目から成る質問紙を実施した。具体的な内容を問うようを4項目（項目番号4、14、17、18）を除き、回答はいずれも5段階（「全くそうである」−「ややそうである」−「ふつう・わからない」−「あまりそうではかい」−「少しもそうではをい」）で評定させた。DMD群については、IQ（WAIS、WISCによる）、障害度の結果を吟味する際の資料として用いる。
〔結

果〕

−43−

質問紙の各項目に対する評定「全くそうである」「ややそうである」「ふつう・わからをい」「あまりそうではない」「少しもそうではない」にそれぞれ5、4、3、2、1点を与えて結果を処理した。ただし、補助項目で

表1
貫
同
紙
「疇問責義に関する諷査」

わ あなたは日鷺生活において，「正礪さ（うまくやるJと「敵しよう性（速くやる）」とでどちらが大切だと思いますか．

ある4は、遅日一不明一早目に3、2、1点を、14は過2）あなたは新しい事を始める時でもためらうことなく．
すぐにとりかかることができますか．
3）あなたは人と約束した時間はきちんと守りますか。

去一現在一未来一皆大切一時点に価値をLにそれぞれ5、

4）「全くその逼り」以外の答えの方，次のうちどの傾向が多いですか。

4、3、2、1点を、17・18は数時間後（前）−明日（昨5）あなたは人に持たされるとすく・にいらいらする方ですか．

日）−1週間後（前）−1カ月後（前）一1年後（前）−6）あなたは人を待たせても平気な方ですか。
刀 あなたはちJとしたことで落ちつかない（いらいらした）気分になりやすい万だと思いますか．
8）あなたは自分を気が短い（怒りっぽい）方だと思いますか。

1年以上後（前）にそれぞれ6、5、4、3、2、1点を与えた。そして、それぞれの群における得点別頻致、
またDMD群は上述の21項目に障害度と知能を加えた項
目間相関行列、健常男子学生群は21項目の項目間相関行
列の結果をもとに、各群の傾向を調べ、両群間の比較を行なった。
1）DMD群：得点別頻数を算出した後、各項目の高額数を示した得点間を結んだプロフィー ルを作成した（図1）。これによると、DMD群の特徴は、情緒的には「やや不安定、やや短気、待たされることはイヤ」で、焦りのある傾向も強いと自分自身を評価している者が多いことである。質問紙を行なった時点においても、「気分は9）あなたは物事がちェっとうまくいかないとすぐに止めたりあきらめたりする方ですか。
10）あなたは日常生活でしばしは焦りを感じることがありますか。
11）あなたは自分を楽天的な（のんびりやの）方だと思いますか。
12）あなたはこのごろ退屈を感じることがしばしはありますか。
13）あなたはこのごろの1日の時間経過を非常に早いと思うことがしばしはありますか．
14）あなたは今の自分にとって「過去」「現在J「未来Jのうちどれが最も大切だと思いますか。■
15）あなたはこの先（将来）の事についていろいろ思い
めぐらすことが多い方ですか。
16）あなたは済んでしまった事や昔のことを思い浮かべたり懐かしむことが多い方ですか．
17）あなたは「将来は†」と尋ねられたら次のどの時点をすぐに思い浮べますか。
18）あなたは「これまでに」と尋ねられたら次のどの時点をすく●に思い浮べますか．
19）あなたは，今，話もつかない，いらいらした気分ですか．
20）あなたは，今，焦りを感じていますか。
21）あなたは，今，時間の経過が気になりますか．

図1項目別高頻度得点プロフィル（DMD群38人）

二二時点近・i笹う寸も

半．鹿11）r将来J

6）持たす一一J 平気ぐある7日雷籍的不安定−44−

不安定、焦っている」とした者が多い。「楽観的傾向」「将来思考」などの項目については評定が別れたが、これらの項目は障害度とは無相関であった。
次に、行動意欲（活動性）については、「行動の意欲に乏しく、毎日が退屈である」とする者が多い。ところが、退屈していても「近頃の時間経過を早く感ずる」者が多い。
時間的展望については、「現在を大切」とする者が最も多く、次いで「過去を回想する」者が多い。時間の経つのが早いとする者が多かったが、「それを気にする」者と「気にLをい」者に評定が分かれていた。
図2 項目間相関図（r．05＞．320）（DMD群）

翠翠脚
扇聖㌔がある18）「これまでに」■ ■〃−時点近い

7J情軸不安定i7）喝采J一時点近い
16）懐古感あり
15）将来思考あり

14−苧藩鰯
図3 項目別高頻度得点プロフィール（男子大学生群64人）

肇十川′牒

ぅぺう寸も

持たす−平気である

説示■高女に価値生じ

13）時即堤通が早い
巾

−45

−

定
安
不
的
籍

十三竃
14）通草・．翠を・親二項目間相関関係（図2）をみると、障害度と「焦りのある現在の気分」の間に負の相関（−．329）がみられたことが注目される。また、全知能（FIQ）と「将来思考」との問に正の相関（．423）がみられた。
すなわち、知能が高いものほど将来のことをいろいろ思いめぐらすことが多いという傾向が得られた。
2）健常男子学生群：各項目別高頻数の得点プロフィールと項目間相関図を、それぞれ図3、4に示した。
図4 項目間相関図（r．05＞．263）（男子大学生群）

′′

、こ

幣霞が
5）待写訪うする

憲転

gJ

嘲

り行動意欲なし
日常的に別あり芸、芸蒜脚侮環．▲■

情緒的には「やや不安定で、気が短かく」、質問紙を実施した時点では「比較的安定した気分」とする者が多い。現状に関しては、悲観と楽観とに評定が別かれる。日常的には焦りがあるとする者が多いが、質問紙実施時点では特に焦りはをいと評定している。活動性については、「行動意欲ややあり」と「ややなし」に別かれ、行動潜時も同様に評定が別かれたが、これは個人差であると思われる。
時間的展望に関しては、「将来と現在」に重きをおき、将来思考もか在りあり、未来や過去も想定する時点が遠く、総じて発達した時間的展望を持っていると言える。また、日常的に退屈を感じておらず、時間経過も早く感じている者が多く、充実した心的生活を送っていることを伺わせる。時間の経過が気にならない者が多い。
〔考察〕

健常男子学生群は、個人差と考えられる得点の分化が若干みられたが、概してどの項目に対しても好ましい評定傾向を示し、比較的順調な発達を示していると言える。
これに対してDMD群は、情緒的に不安定で、易怒性が強く、焦燥傾向も強い。また、行動意欲も低く、現在を重視し、未来に対して期待・願望を抱くことはない者が多い。こうした患者の意識や反応傾向は、
彼ら個人の固有の性格というよりも、幼少時から憤性進行性の疾患に冒され、種々の日常生活動作に他人の介助がなくてはならをくをった患者に独特を心的機制によるものと考えられる。

ー

46

−

DMDに対するMMPIやYTGなどの性格検査によると、彼らは一般的にいって、内向的で情緒的に不安定である。また、神経症的構えを内部に持っていながらも、現実状況に対してはa匹＋hy的反応をしているとされる（河野、1976）。こうした標準化された検査の結果と本報告のように自己意識に基づく調査された傾向とがかなり一致していたことは、患者自身が内面的にはかなり冷静な自己洞察を行なっていること、そしてそれを比較的素直に質問の回答としたと考えられる。障害度の高い老ほど焦燥感を感じないとする結果がみられたが、班りに関しては障害度の高い老ほど平気を装っている。あるいは、病気に対して「あきらめ」ているとみることができよう。今後は、こうした点を含め、apa＋hy的適応機制が、いつ、どのようにして形成されるかという過程について明らかにすることが必要である。このためには、患者の個別的な事例研究が有用であると思われる。
時間的展望については、健常男子学生群は総じて発達に伴う順調を時間的展望の拡大を示していたが、DMD群は現在を重視し、将来思考が少かい者が多かったことから、多くは狭く、未発達の時間的展望を持っていると言える。ただし、知能と将来思考との間に正の相関がみられたことから、知能の高い患者はど時間的展望に関しては相応の発達がみられると言えよう。
本報告では、DMD群の対照群として健常男子学生群を用いたが、結果から見る限り、非常に遠い存在
同志を比べたといえる。より近い条件を持ったものを選んで比較することによって、DMD群にみられた傾向についてさらに分析が進むと思われる。
〔文献〕

河野慶三：1976、筋ジストロフィー者の心理特性とそのCare、国立療養所鈴鹿病院

Duchenne型PMD者の時間評価
一自我関与の影響について−
雄彦雄

和

久昭重

相

笠

甲

要
弘
淳

尻原

深 津
宮 崎 光
中 藤
名古屋工業大学

野中陸

国立療養所鈴鹿病院

三

Duchenne型PMD（DMD）患者が、自己の進行する運動機能障害について、どのようを心理的対応をしているのかという問題については、従来より横断的にではあるが、MMPI、ロールシャッハ等の心理テ
ストやインタビューによる検討が行なわれてきた。
しかし、実験的方法もしくは精神測定法による検討は、行をわれていをい。
そこでわれわれは、症状が進行して日常生活動作に所要時間の長くかかるようにをったDMD患者が、その所要時間をどのように評価しているのかを測定することで、彼らの運動機能障害に対する心理的対応

ー47−

の一側面を知る試みを継続してきた。
今までに、（》 所定の時間を産出させること。
（∋ 移動物体の所要時間を見積らせること。
により、DMD患者の主観的時間の特性を検討した。
今回は、自分の作業に要した時間が評価できるかということ、作業遂行中の心理状態が結果にどう反映するのかについて検討したので報告する。
〔対象及び方法〕
対象は、当院入院中のDuchenne塑PMD男子19例（年齢6〜12才、障害度5−7）である。
方法は、多角図型（角数11、全周600mm、巾3mm）の鏡映像をトレイスさせる作業を課し、その周回に要した時間を見積らせた。作業は、利手により16回試行し、次に非利手で6回施行した。また、1試行毎に形状の異なる図型を用いた。
〔結果〕

作業時間と評価時間との関係を各式行毎の平均値でみた。
6−13歳（小・中学生）群5例については、相互の関係が希薄であった（図1）。
15−20歳（高校生以上）群14例では、作業時間と評価時間が互いに関係を持ちながら変化していた（図2）。

そこで高校生以上群を対象として時間評価の特性をみることにした。
また、この実験では、身体状況等により利手側の試行を10回で打切っている例があるが、作業時間がプ

図1作業時間と評価時間との関係（DMD6〜13才）

′与、、ぅ
かせJ王
J Z J

l

4

5

6

789化＝JJ2け／4J5J67

竹的r雨血刀d

−48−

2J4

5

6

L仙ハーpr小〝ed
厄ハd

図2 作業時間と評価時間との関係（DMD15〜20才）
5eC

転
nJq／5

J

2J

1

4

5

6

7

8

9／0日㌦ほほ材は767

輌恒′ed血刀d−

2

3

4

5

6

l L肋叩J咋Jrd」
ハqハd

図4 作業時間の変動係数

図3 作業時間の比較

∂〃∂

〟ニq

／7−20少0・

／＿

‖〜

6

J6

●
●

β
︐J

●
●●

●
●●●●

︵U
2

●
●

ハ︶

●
●●

●

・ ・ − ・ ＜

●

／−6

／ト／β
P呼e〝edP√ヴe〝ed
加nd

恒nd

−49−

他∩一β／可er′ed／10ハdラト一に達している時の時間評価をみるために、全試行実施者を対象とすると、両方の条件を満たす者は、9例（年令17−20才、障害度5〜7）であった。
その9例の利手側試行を、1−6（初回）試行、11〜16（終回）試行、それに非利手側試行の3つに分けて検討し．た。
作業時間は、平均値でみると初回試行が138．8±25．3sec、終回試行が76．4±16．3secであり、非利手側試
行では86．2±18．2secであった（図3）。
CV＝S．D．／支×100の式を用いて作業時問の変動係数を算出し、バラツキをみると、明らかに初回試行の変動が大であった。（図4）。
評価時間を平均値でみると、初回試行が163．7±48．9sec、終回試行が58＿3±33．8sec、非利手側試行では108．8±66．9secであった（図5）。
図6

評価時間の変動係数
か〃∂〟＝？
／7 20払0．

J

J／

J6

000

〇
〇

β

八か

0 0

0
0

W

0
♂
0

g
O
O

／〜6

謡㌘d 仙官需red

日〜／6
PJe／erred／1qnd

評価時間でも変動係数を求めバラツキをみると、作業時問の時と同様に初回試行が他の試行に比して大であった（図6）。
変動係数では、作業時間や評価時間の安定度をみたが、評価時間が作業時問に対して長いのか短いのかということをみるために、相対値変換の式を用いて検討した。
−50−

初回試行は、評価時間が作業時間より長く、作業時間がプラトーと在る終回試行では、作業に要した時
間を実際より短く評価するといった傾向がうかがえたが、例数による傾向差はみられなかった。非利手側
試行では、きわだった特徴はなかった（図7）。

欝価時間一作纂持■

／云

ノ％＝

作業時間

か相 〟叫，／7−2吋0．

ーJの一郎・卯−78一郎馴イ0一刀「神棚

〔考

PJO刀刃

〟封60

7P a仁釘」仰察〕

以上の結果を概観すると、
1）評価時間は、作業時問と互いに牢接を関係を持ちをがら変化する。
2）試行初期で、作業時問は、試行毎に減少してゆき、評価時間は作業時間より長く、バラツキも大である。
3）試行後期では、作業時間は一定しており、評価時間は作業時間より短く、安定する。
4）利手試行に連続した非利手による試行では、作業時間は一定で、評価時間が作業時間よりも長い。
ということになる。

われわれは、今までの研究で歩行不能のDMD患者では、適正に時間が産出できるが、「時間の経過」は健常者よりも遅いこと、その傾向は加齢による以外の要因も考えられることを明らかにしてきた。
今回では、さらに自己の行動に要した時間を自分自身に評価させるという方法が高年令患者では妥当な方法となりうること。また、試行中の心的状態を作業時間、評価時間は比較的よく反映していることがわかった。
今回の鏡映像のトレイス作業にみられた、「熱中」、「集中」といった心的状態は、自己の価値感や自己の能力評定により惹起されるとされており、一般的には「自我関与」といった説明概念をそれに当てる。
自我関与の強い場面では、時間の経過は早く感じられ、評価時間も短いとされている。
普通に考えると試行初期が自我関与の強い状態にあると思われるが、評価時間と作業時間の関係は逆であった。試行後期では、評価時間が作業時間よりも短くなっており、自我関与の強い場面での時間評価の一般的を傾向を示していた。

ー51−したがって、作業時間の評価からだけでは試行のどの期に自我関与の影響が存在するかを同定できなかった。
今後は、より実際的を日常生活場面での時間評価について検討してゆく。

成人患者の社会性の検討
国立療養所川棚病院

〔目

中

沢

良

夫

井

上

幸

平

中

野

俊

彦

的〕

成人PMP患者の社会性を検討する一環として、PF−スタディに於ける、GCR値をケースについて
検討した。
〔方

法〕

成人PMD患者の中で、生活への意欲も高く、社会的な活動を活発に行なっている二人の患者について、
PFTに於けるGCRが何故低いのか、ケースレコードとして考察する。

〔結

果〕

表1

前年度までの研究で、中高生に比して成人PMD患者の方が、PFTに於いて、GCRの低い者の出現率が高

男15名
女 4名

く、従ってGCRの平均値も低い事が、わかった。（表1）

蓑2
Case1

30才

男

stage7

GCR32％

小学4年で就学免除
以後在宅、NHK英会話で勉強
S．47年 5月 入院
S．48年10月 電話級アマチュア無線免許を取得
S．49年1月 クラブ局（院内クラブ）開局
S．50年10月 自室に個人局を閉局
12月 カヌー「チェチェメ二号」との通信連絡をつとめる
S．52年 4月 オーストラリア郵政大臣から感謝状を贈られる
5月 PARS設立
6月 長崎日豪協会の発会式に出席
10月 一人で上京し、TIARAのMeatingに出席
S．53年 4月 アマチュア無線2枚免許取得
5月 PARSの大会を長崎で開催
S．54年 4月 太平洋学会発足と同時に入会
S．56年 5月 要目基金より訪蒙のため400ドル授与
7月 バメアツ共和国の独立に郵政大臣と交信
11月 3日〜28日まで訪蒙。シドニー、キャンベラ、
メルボルンを回る。VK2コールで運用。

ー52−

D M P

標

準

S ．D ．

G C R ％
集 団順応 度

蚕

男
女

58
58

男
女

12
12

E
％
外 罰的 反応

47

男
女

40
36

男
女

13
13

Ⅰ ％
内罰的 反応

28

男
女

27
31

男
女

8
7

M
％
無 罰的 反応

25

男
女

33
33

男
女

10
9

0 −D ％
障 害優 位型

27

男
女

25
24

男
女

10
9

E −D ％
自己防 禦型

51

男
女

51
55

男
女

10
10

N −P ％
要 求固 執型

23

男
女

23
22

男
女

11
11

M ＋ Ⅰ％

31

男
女

41
41

男
女

10
10

表3
Case2

31才

男

そこで、社会的に活発な活動を行な

sta．ge6

っているCasel・30才・男（蓑2）とccR29％

Case2・31才・男（蓑3）の二人につ普通中学卒業S．40年 4月
S．43年10月
S．47年 8月
S．48年 2月
S．49年 5月
8月
11月

いて、その活動の状況を検討してみた。

府立高校通信過程入学
大学人学 資桔検定試験合格
当院に入院
速記の通信教育を始める。
速記技能検定5級に合格
〃

4

〃

ヶ

3

ク

二人共に、生活への意欲も高く、社会的な活動も充分に行なっているが、GCR値が極端に低い。又、入院前に長期の在宅期間があることも二人の共S．50年 8月
ク
2 〃
S．51年 6月 大村市議会の議事録作成を委託される。
（一年毎の契約・月収8万円）
S．53年 8月 速記技能検定1紋に合格
S．56年 8月 病院の近くに自分の家を折築通点である。
非常に数が少をいので、参考として
しか考えられをいが、当院入院中の成人PMD患者の中で、一度就職して社会に出た経験を持つ三人は、GCRに於いて、46、61、57とそれぞれ妥当な値を示した。
〔考察〕

以上の結果から、長期の入院生活の中で、単に社会的な交流を広げる、あるいは社会との接触の機会を増すだけでは、GCRが高まるとは考え難い。
GCRが低い要素の一つとして、健常者が経験する様を、対人関係を含めた生活体験とは異なった生活
体験しか持ち得なかったと考えられる。
〔今後の課題〕
以上の結果を客観的に確認するために、対象を拡げてPFTをとり、就職経験のある人と、在宅期間の長い人、施設病院で成長した人をグループに分けて比較・検討することが必要である。

PMD者の社会性発達とその近接領域の調査研究

子

志

史

子美

〔目

西

道代柳

小

井見恨

院長笹 瀬 博 次

荒龍

国立療養所兵庫中央病院

的〕長期入院PMD患者の自己実現と社会性および社会参加をうをがす上で、欠陥となっている面の基礎的調査を施行し、生活指導に役立てる。
〔対象〕

兵庫中央病院入院PMD者56名
〔方

法〕
−

53

−

各種活動意識調査（必要に応じてソシオメトリー調査、社会成熟度診断調査、ロールシャッハテスト、DAM調査等の標準調査を施行）〔結果及び考察〕
今回は次の3点について述べたいと思います。
1）図1低学年児の社会成熟度診断調査に於ける遅滞部分の援助
2）図2DAM調査の発達援助
3）表1高等部生から成人患者の生活目標援助と、その中で生じた問題点への模索
図1社会成熟度診断調査（新人院6才男女児比較）
皿皿幼稚園児年長組30名平均
覿男 6．3才歩行桂竣無⊂コ女 6．7才歩行経験無

表1 今後の生活で目標とするもの
アンケート調査より

表2

17施設入院PMD症児者総数からみる片親数

年令は 分

分梨i

総
6

才

18

才

18

才

集

計

総

数

片

親

数

率

（
％）

198

16 ％

24

5

21 ％

77 7
432

83

1 1％

11 1

28 ％

1 ，23 3

未

数
満

未

満

以

上

※総理府統計局調査55年度分世帯の家族類型別世帯数、片親率
全匝卜平均 6％
全市平均 6％
全都平均 5％
6才未満 1％
6才未満 1％
6才未満 1％
18才未満 5％
18才未満 5％
18才未満 3％−54−

はじめに、図1の社会成熟度診断調査に於いて、標価基準以下の部分について、週1回のグループワー
クを設定して継続調査中ですが、設備の改良、介助力の増加に待つ部分も多く、解消する部分は言葉自発性、集団活動面にみられております。
しかしながら、個々人のニードに充分に応じる家庭的要素にはなりえず、不満部分も多々あります。これらの中には、はっきりした形としてとらえられる部分と、とらえない部分がありますが、とらえられる部分をDAM調査でみてみますと、図3のように在ります。
CMD女児二名の画で、一方（上）図3

が在宅児7才、一方（下）が兵中人院
児6．8才児のものです。これらはほとんど変りない発達であることがわかります。PMD児には遅れがちの足の位置もたしかです。
図4の上の部分を新人院児、下の部分を当院入院児がかいたものです。上の部分は左から入院1年

身

目、中が2年目、右が3年目のものです。人物は次第に小さくなっていますが、確実に発達している
事がわかります。この子供に自分の興味のあるものをかかせると、

図4

紙一杯に戟車等をえがき、病気の進行と形の大きさとはイコールではない、という場面に何度も合いました。
図5は入院時より少し退行現象を示している子供のものです。自分と母と木をかいたものです。形はしっかりしていますが、前に進めないようすをくみとる事ができます。
図6は低IQ者で何時も同じような画をえがき続ける子供のものです。ほとんど同じようにかいても、その対象はまったく異なっております。低IQ者には、これ等に似た
−

55

−

図5

例が多くみられました。これより上に導入する為の調査を継続中です。
次に成人者の場合を調査し問題となった点について述べたいと思います。表1のようなアンケート結果です。問題が仕事、退院、結婚に集中しています。ここでは院内に於ける作業活動に順応させることに中心をおき、低IQ者に一つの試みをしてみました。
安価を材料でハサミとノリで作品が出来る、ちぎり画のカードを作成させてみました。しかし、和紙はそうとう強く、全員がすべての作業をこそす事は無理でした。そこで、個々人の出来る部分を話し合って協力し合って一つの物を作り上げる作業を始めてみました。ところが、その日の気分によって作業をLをい者が出て、手順通りにはをかをか作業が進みません。いろいろ考えた結果、出来た作品の良い物をバザーで売り、出席日数でお金を配分してみました。何十円という金額でしたが、その差によってその後全員が出席するように在った事は確かです。その後も通帳を作り各自の金額がわかるようにをっていますが、
とにかく、やすまなく在った事は進歩と認め、良い物を作っていく事に力を入れています。しかしをがら、
どうしても手作業が無理を患者もおり、彼等の自己実現をどんを形で達成させられるのか、問題です。現在は創作活動を勧めていますが、現状では職員に対する不満、病気よ治れ、といった内容がほとんどです。
これ等を今後も継続させる中で、より上級のものをめざしていきたいと考えております。
次は成人者であるだけにアンケート調査で76％の人が望んでいる結婚について述べてみます。これらの具体的相談例をみると、対象がほとんど職員です。善意、やさしさイコール、好意、愛情へと向きやすい面もみられ、モンモンとしたものが常にあります。又、これらの感情を持つ事で自分を見つめをかす人もあり、良きアドバイザーになれるよう今後も努力していきたいものです。
最後に、学校生活に順応出来ず、登校拒否という反応を示した25才の高等部生の例をみをがら、病棟敏一56−

団、学校、家族等をとりまく問題提示にしたいと思います。
A男

25才、IQWAIS98、凡帳面、内向タイプ。作業グループより勉強したいという事で養護学校の高等部に入学した。2年3学期より学校をやめたいと言い出す。理由は授業がおもしろくか−。先生が嫌いだ。友人の死、職員に対する不満、家族の生活資金に対する何らかの援助をしたい等でした。家族、学校、病院職員を含めて話し合いをし、一時休学という形をとり、作業グループに加えてカウンセリングを続けてみました。2ケ月程する頃より高等部の卒業証書がほしい、といった復学希望を出してきました。再度本人を加え四者で話し合いを持ちまして復学となり現在3年生です。
その患者のロールシャッハテストをみますと、カラーショックはかいのですが、内蔵、レバー、血といった反応が多く、セルフカードは写真1海賊船、父親カードは写真2で何んとをく不安定、母親カードは写真3
で何んとをくフワーとしている、ということでした。友達カードは写真4カードで、バラバラでそして何んとをく集まっているから、ということでした。カードに退行現象をきたしている面がみられました。それ

写真2

写真3

写真4

に加え、周囲の人間関係の不安定さをみたようで大変ショックでした。現在では、学校ではお客様扱いだ
けれども卒業まで行く、その後は作業グループでやりたい、というところにいます。これは一例ですが、目にみえをい退行現象についても、充分を配慮をしていかをければをらかい事を現実に示してくれたものと考えます。
以上のように、いろいろを面よりPMD患者の置かれている場面をとらえて、自己実現と社会性発達をうをがす上で何らかの参考になると考え述べてみました。
今後も継続調査する中で、より確実なものを目ぎしたいと思います。

ー57−

PMD児（者）の社会参加へのアプローチ（入院児（者）中心）
国立療養所下志津病院
山
杉

〔目

形
山

恵
浩

子
志

関

谷

智

子

的〕

PMDは、難病の1つであり、現在根本的を治療はなされていかいが、その原因については少しづつ解明されてきている。PMD児（者）は、疾患そのものに加えて、入院による生活空間のせまさ、生活場面での経験不足、そしてホスピタリズムの症状が人間個体にいろいろを側面から影響を与えていると思われる。
従って、内蔵されているであろう自己認知や生活意欲を引き出し、生活しやすい状態や空間を拡大する必要を感じ、個々のpersonality、かかわり方等の理解・把捉・援助を行うことを目的とした。
〔方法〕

当院入院中のPMD児（者）18名で、7YlOMから28Y5Mで入院期間は、2年11カ月から15年5ケ月である。
アンケート・ソシオメトリック・テスト・CMI・Y−Gの心理検査を個人・grOupに施行した。アンケートの対象期間は56年1日から10月までの10ケ月間とした。

写真1 個別アンケート場面

一′〔結

写真2 集団アンケート場面■l果〕（Ⅰ）アンケート

1）院外の外出泊一旅行・買物・コンサート等いわゆるレクリエーションをいい、夏期・冬期の家庭外泊は除く−は、0回から27回で平均8回であり、1ケ月1回未満であった。内容は買物がほとんどである。
2）院内の喫茶店・売店・他病棟等への外出は、0回から68回で平均11回であり、1ケ馴ニ1回程度であった。
3）病棟内での自室から他室、playroom等の移動回数を1日単位としてみると、0回から10回で、平均5回であった。
4）入院乗の病棟・学校での係について−

58−

係とは、委員会・行事運営・司会等である。一度も係を経験していかい者から、15回の者までとその巾は広い。経験のまったくをい者は入院8年で、15回の者は入院6年であった。
5）会話状況について
一日にまったく会話をもたかい者は一名で、最高は30名との会話をもつ。会話時間は2−3分から1時
間で平均15分であった。コミュニケーションの重要な手段である会話は少なく、日常生活の必要最少限度にとどまっている。
（Ⅱ）ソシオメトリック・テスト
このテストは、交友関係を調査するものである。対象児（老）にgroupmenberになりたい・在りたくをい順に3名記入させる。図1に示すように、likeで3名記入できた者は、18名中6名であった。相互選択は4
図1

ソシオメトリック・テスト（Like）

／

＿回→匡司

匡∃
し

匡司

1回←回

SocioM句￣L瓶￣

巨司→巨司

＼

主主≡

匝∃←巨司

図2

【歪］

ソシオメトリック・テスト（Dislike）

Sociom成り−Dislike−

匡司
直司

回ノ回

匝遍

心

匝∃→
匝玉

田
ー

59−

←匝ユ→匡司組あり、いくらかの交友関係がみられたが、この4組は、それぞれ同室の老同志であった。（相互選択は共に選びあい、関係の強さを示す）dslikeは図2に示すように、わからをいと答えた者が18名中9名であった。
以上の結果から、交友関係の乏しさ・広がりのなさをうかがうことができる。
（Ⅲ）CMI（ConelmedicalIndex）健康調査表
この検査は、心身両面にわたる自覚症調査及び情緒・適応障害のスクリーニングテストであり、身体的・精神的自覚症にわけられている。身体面においては、図3に示すようにPMD疾患に関係があると思われる、心肺機能関係のB（呼吸器系）・C（心臓図3脈管系）及びE（筋肉骨格系）とG（神経系）の訴えは少をく、習慣・皮膚に訴えが多い。精神面

CMト自覚症プロフィール●

円においては、過敏・不適応・怒りの順に訴えが多い。以上の結果よりⅢ領域の準神経症に分類される。PMD者の領域分布状況は、図4に示す。これらをコントロール群と比較すると、Ⅰ・Ⅱの正

と

け■■鼻

Il

1 ！−い

心 ■■ 讐 ■

ll

l ：l

■止■■

才
l

○ ■● ■●

lO

体

庄

的

■

j

・ ♪

■■1 ■■書

‖

鷺

t

t

†

虚

よ■■t

I

た

t

ほ

I

■

†

l T つ○

暮
疲

1

｝●

：・

l l

u

●

〜

8

〜

l

●

▼

●

■

H

】

l

●

●

▼ ■

l● 11

■I

l

l●

l
●
車 力：
B

† つ

l

不

f

l

■

■

l

量

り

l

t

■

t

ll

●

l

I
t

・

ll

l

l

▼ ●

曇

1

●

I

t

l
ト

争
・

t t

Ⅱ

巨

′

J

／

■

′

L

t

三 4
l

J 寸
u

｝

I

H

′

丁

・t
1

／

l

● I● ト

●

1−
p
q

：
t ヽ

F

亡 〜
F

・ l

1

D

l■l l■

l

暮タ

〜
．

11

l

l

J

t

け

量

：
氾

8

l●

■
I

■■■

▲ よ

●I

●

○ ′
P

J

●

●

0

モ

l

●

R

／

≠

I

l

睾

（Ⅳ）YG性格検査
図5の平均プロフィールからみると、特徴的を

u

ほ

■

日

！ ●：， l●

応

不 ■

I ll
ll｝

■

t

可巨
l ■ † i ll lI−▲ 1 − ・ − ・ l■ ・■l● ・l事 ・ 叫

J

ll

n

■

l

l○

C． L

ll

I●

t

小 川 u tl u l■ ＝ ■中 ▲

：I

白

II

■■

入・
lト 1 ・■1 u ・ ・I■・l■・】
I l 一
■・ ・暮
■−・
！ t
争 う
▲

l

往

1

l

ll

f

■l

1

I

：
1

嘉

蛙

■●

書

■

MDでは64％といくらか低い。Ⅲ・Ⅳの神経症の健康の水準が低いということがうかがわれる。

】■

l

▼

36％と高く、正常域が少ない。このことから精神

か

10

書

常範囲では、心理的正常者では80％であるが、P範囲では、心理的正常者では20％で、PMDでは

lO

▼

■
〜

針 ′′

11 ▲
t
I
つ
■ ■ バ ー い● ■■ ■■ ■ ■：の t t■ ■■牧 人G ■ 正暮■¶■■G tE t 江
■
t
t
● カ
■ t
t ■
けH l い ■p ▲■1

ものはみられをいが、活動性が低く、思考的外向が高い傾向を示す。思考的外向とは、非熟慮的・瞑想的及び反省的でをい傾向

■
■
■
暮
●
■
●
t
■

t L

をいう。
〔考

察〕

図4

CMト神経症判別図【．J

行動範囲においては、昭和l

56年度、厚生の指標・国民の

l

3 0

l

l
l

l
1

l

l

l
l

l
l

l

l

l

l

】 l
l l￣
l
●

l

福祉の動向の在宅障害（老）とレクリェーションに出かけた
回数と、当院のアンケート結

l
l

I
l
l

20

ヽ

l

ヽ
l

l
ヽ
l

l

Ⅳ
ヽ

l

果1）院外の外出泊を表1に示

ヽ

l
1

I

ヽ

lO

し、比較すると、在宅児の出かけた85．3％に比べると、PMD児（老）では94．5％と多い。

l

l

l

ヽ
l

l

l

l
＼

l
l

l

l

u
l

l
l

1■

l

￣2

1

ーi

雷

l
l

l

十

l
l

嘉
t

Ⅰ0

7

このことは、ボランティアの

−60−

●

l

l

2 0

−

l

l
量

4

l

l

l
3 0

‡

●

●

l

1 0

王

●

■

■

5 0

図5

YG性格検査平均プロフィール

■●▲ 1
2
3
′
■
−
t〉
●
■
■l
事■ 三
■■ ●■●、
も／介助と、面会時の親子のすごし方が買物を通してなされることが多いためで

■ ■l
◆
S
l ● t
■
■ l■
−
tゝ
■
↑
■

あろう。しかし、在宅児の親子間の交流と比べると乏しさがうかがえる。又、

r

ノ
ブゆ

病棟内での忠児（者）同志の交流も、自lて こ、＿ ＼†

室内にとどまり広がりがをい。他病棟

，■
「

l t−
r 一
′
■
し

dL
＼
・l・二

二∴

−▲9

ヽ

r

、ヽ

￠

−：〜

一一Et

の忠児（老）とは、行事打ち合せのための接触がほとんどで表面的を交流にと
、

1▼
l
′
′
ノ

どまっている者が多い。そして、心理
巨

●r

：ニ計

検査結果からも、生活空間のせまさ、

㌦

−

・・・−P

人間関係の乏しさ、感情表現・会話・▼洞察の少をさ、健康水準の低さ等がう

Jl∵

かがわれた。以上の結果は、身体的・表1在宅障害（者）と入院PMD児（者）のレクリェーション回数の比較
下志津入院PMD児（老）がレクリェーション
に出かけた回数

在宅障害（老）とレクリェーション
に出かけた回数
50

100％

†

出 かけ た

85 ．
3％

5回以 上

3、
4回

1、
2回

30 ．
4％

21 ．
8％

33 ．
1％

0

50

100％

†

全 な
くか
出 っ
かた
け．

出 か けた

12．
8％ l

94 ．
5％

5［
司以 上

3、
4回

1、
2回

38．
8％

11 ％

44％

不明 1．
9 ％＿
」

全 くでか け 帥lった 5 ．
5 ％一 」

在宅障害（者）とレクリェーションに出かけた回数の表は
昭和56年度厚生の指標・国民の福祉の動向より引用する。

社会的制約等を示唆するデータであったと思われる。これらの研究結果と日常生活場面で得た情報から、以下に示す3つの目的にそってgroupわけした。
1）自己受容を目的とする−7名
中学生（5名） 高校生（1名） 卒業生（1名、21Y）
2）病院内適応を目的とする

5名

小学生（3名） 中学生（1名） 高校生（1名）
3）社会適応を目的とする▼一一6名
高校生（2名）卒業生（4名、19Y21Y27Y28Y）

これらのgroupに対して、心理療法（個別・集月l）、作業班法の場を設けて援助を行う。
我々がこの研究を通して感じたことは、現在、一般的医煩が強調されているが、それらと共に、日々よー61−

り充実した生活をと願うPMD児（老）に、家族生活体験をより豊かにし、人間性の育成の必要性である。

筋ジストロフィー症病棟成人患者の生活実態
及び意識調査からの一考察
国立療養所岩木病院

〔目

木

村

要

佐

藤

勇

工

藤

重

幸

的〕

国立療養所における成人化の実態及び成人が処遇面に対する意識実態を調査し、今後の療育上の参考に寄することを目的とする。

〔対象・内容・方法〕
対象施設は全国々立療養所に併設される26ヶ所とし、そこに入所する成人患者全員を対象とする。アンケートは2部編成で、1部は生活環境・病型・年令層・障害度の調査とする。2部は成人患者に入院の動機・人間関係・生活環境等に対する意識を調査する。
1部は8項目、からの質問・記述式で直接担当職貝とする。2部は22項目の質問・記述式とし、患者に直接記入してもらう。
〔結果及び考察〕＿回答施設21施設であったが、小児棟で概当者をLが1施設、不明瞭が2施設あった。生活形態について
は、全施設大きを差異は見られをかったが、機能訓練・作業・職能活動は成人患者の意志に委ねている施設が多くみられた。以下つぎのようを結果が得られた。
入院患者の32．6％を成人が占めている。又、空床が26．8％と高率を示している。（図1）
図2 成人患者の病型▲，＿占t

図1 入院患者状況

−

62

−

成人患者の病型はD型、L−C型が主でその他の筋萎縮症者の比率も高いことが特徴となっている。（図2）

年令別・男女別構成では年令層がまだ40才までに8割を占めている。又、高令になるほど女子の占有率も大きいことがわかる。（図3）

図3 年令別・男女別構成

表1 機能障害度

Il2
11 弛 設3 g4 名
椚

人

1

ラ
0

2 12q

ヱ0 はI lはlO
∫ねge 1 2 3 4 5 6 7 9

機能障害度は歩行不能・介助力を充分必要とするステージ5以上の者が79．9％である。
（表1）「入院のきっかけ」調査では、入院目的が治歩窄 訂能 歩桁 不能

療・介護が主であることがわかる。（表2）20．1％「何でも話せる相談相手がいるか」では、「い朋．1％る」と答えた者が6割で家族・友人に次いで職員である。（表2）「あなたが今、一番はしいものは」の質問では、健康引本64．1％で最も多く、次いで何でも話せる人・仕事・恋人の順であった。
「現在の作業について、やりがいがあるか」では、やりがいがある38％、考えたことがない35．4％、つまらない26．5％であり、ほぼ平均しており、つまらないと答えた理由は将来の見通しがない、自活できをい、自分の能力が生かせない、収入にならないの職位であった。
「行事・企画に積極的に参加しているか」では積極的参加34．3％、気がむけば37．7％、誘われれば17．7％、
何んとをく10．3％であり、何んとなくと答えた者は「強制的に職員ペースで進められるからおもしろくをい」と答えた者が多かった。
「あなたは今、充実した毎日を送っていますか」の質問では、「いない」が50．3％で一番多く、いない理由
ー

63

−

としては生活が単調、健康不安、院外からの刺激がない等があげられている。（表3）
表2 入院のきっかけ

表3

あなたは今充実した毎日をすごしていますかィ．充実している…22．7％
ロ．充実していない…50．3％
ハ．わからない…27．0％※充実していない理由
ィ．毎日の生活が単調でおもしろくない…35．3％ロ．親しい友人や恋人がいない…13．3％

何でも話せる相談相手

ハ．健康に不安がある…18．1％

．払4ツ；

∠1．
1 7●6L ′」：r 冒箪 裏書
l掘

二．外（院外）からの刺激がない…16．8％
ホ．その他…16．5％

rr 『・ ・ 吸殻 l 3 号．
循 l
い ないl
い
う

「あをたが生きがいを感じる時はどんな時か」では、家族・友人といる時が最も多く、次いで作業に打ち込んでいる時である。（図4）「あなたは余暇時間をどのように過ごしていますか」（表4）では、テレビを見ている39．4％で最も多く、次いで読書、何もせずごろごろしている。又、テレビを見る1日の時間では1時間以内が29．4％で最も多
く、5時間以上が11．3％であった。又「よく見る番組」ではスポーツ17．2％で最も多く、次いで映画、ドラマの順位であった。
図4

生きがいを感じる時

表4

あをたは余暇時間をどうして過ごしていますかィ ．何 も せ ず ご ろ ご ろ して い る… 10 ．
5％
ロ ． テ レ ビ を み て い る … 39 ．
4％
ハ ．読 書 … 2 6 ．
7％
二 ．交 際 … 6 ．
3％
ホ ．普 段 で き を い こ と に お わ れィ．全てに生きがいを感じる
ロ．サークル活動をしている
時
ハ．作業に打ち込んでいる時
二．他人にわずらわされず一人でいる時て い る … 17 ．
1％（
20 施 設 457 名 ）ホ．家族・友人・異性といる時

院外泊動をしていますか

へ．全く生きがいを感じをいィ ． して い る… 14 ％ト．その他

ロ ． して い を い … 86 ％（2 0 施 設 3 6 3 名 ）−64−

「院外活動をしているか」では「していかい」が86％であり、「している」者の活動内容は、宗教・福祉・
音楽活動の順位であった。
「外出・外泊ができるか」では「できる」が90．6％、「できをい」が9．4％で、できない者の理由は父兄同伴の条件つきで介護者がいない老100％であった。（表4）「日常生晴の介助に満足しているか」と「あなたは介助をお願いする時遠慮がちですか」の回答を比較してみると介肋の満足感も条件つきであることがわかる。（表5）又、満足していか−理由としては、「人手が足りないので頼みにくい」、「個人的なものが

表5 日常生活の介助に満足しているか

功

．・
・
・
．
樅

lい な い 20漉詮
3ふl％ 3引名

してもらえかい」、「小言をいわれる」等があげられている。
「自分の病気について理解しているか」では「います」67．7％、「よくわからか−」26．4％、

あなたは介助をお願いする時遠慮がちですか

層 ．−
．畝

l レ、ない20施設
く
さ
∫
％） 捕る

「わからない」5．9％で、何らかの方法で自分の病気について認識していることがわかる。
（蓑5）。
以上の結果から障害の重症化に伴い、身体自分の病気について理解していますか

的援助はもちろん、精神的安定を計る為にも
い ます

25 1名

67 ．
7％

よ くわか らない

98 名

26 ．
4％

わか らない

2 2名

5．
9％

計

37 1名

100 ．
0％

（
2 0施 設 ）次のよ．うな点にをお留意される必要がある。
1）機能障害に対する軽減対策として自動運動が可能な機器の一層の開発充実が必要とされる。

2）精神的安定を計る為に人間関係・コミュニケーションを円滑にする必要があり、諦め的（退廃的）ムードは取り除き、一層患者の潜在能力を引き出すことが必要と思われる。
3）社会的ハンディキャップを取り除く為社会資源（ボランティア・地域諸団体）等の充分な活用と調整をしてやる必要があると思われる。今調査では身体的障害と内在する精神的障害をFOLLOW−UPするだけの調査に終ったが、今後、細部を調査検討し、次回報告する。（最後に御協力くださいました諸施設に厚く御礼申し上げます。）

成人患者の生活の検討（共同研究）
国立瞭養所川棚病院
中

沢

良

夫

平 尾 智由子〔はじめに〕
ー

65

−

堀

田

五

月

力 石 富 子

これは、全国筋ジス保母協議会の共同研究として行在った。
ここ数年問の筋ジス患者の成人化にともをい、患者へのかかわり方も多種多様で、その対策が明確になされていない状態である。
そこで我々は、次の2点を目的としてあげた。
〔日的〕1）入院成人患者の自己実現と、豊かな社会性を育てるための基礎的調査研究
2）成人化する入院児に対する長期的瞭育計画の設計〔方法〕

現在の人院生晴における諸問題を把捉するため、56年7月にアンケートを実施した。
をお、アンケートについては、成人用と中学、高校生用の2種類を行ったが、今回は、成人にしぼり検討することにした。
〔結果及び考察〕
対象は各施設10名、高卒

蓑1以上で内容が理解できる者

対 象…各施設10名（高卒以上で内容が理解できる老）とし、成人病棟がある22施

回 収…16施設

り

7 3
5
9

0
1

ざ

4

ベッド上のみ
無
回
答

4
6

8

い

5
1

0 0
8 2

名であった。年代別では、

歩行（装具含む）
車椅子（電動）車椅子（手動）10代34名、20代80名、30代20名、40代以上8名であった。生活状態は、歩行15名、◎病院生活で感じている問題点は（複数回答）

電動車椅子64名、車椅子57

1．プライバシーが守られをい

名、いざり3名、ベッド上

2．規則が多くて自由がない
3．将来の予測が立たないので不安であるのみ9名、無回答4名であ4．時間が足りず活動が思うようにできない…………………………49

った。（表1）

6．職員に援助を心よくしてもらえない
7．自分が人に面倒をかけるだけの存在だと思う……………・・・……36
8．自分がどうあればよいかわからないので生活も考えられをい…33
9．他の患者とうまくいかをい「病院生泊で、問題を感じるのはどんな所ですか」の

5．自分の生活を自ら決めることができない…………………………40

質問に対しては、表2に示◎自由時間を確保する方法はすようになった。

・消灯時間の延長
計画的な生活をする
生活時間・規則の変更
車椅子にのる時間をふやす
活動しやすい設備にする

個人の生活姿勢からくる
ものと、入院生i舌そのものからくる問題点が複雑に入り交っている。その他の意
ー

66−

名

4
3

名

121名、女子21名、無回答10

上答

回答者数は152名で男子10203040無

きた。

回答者…152名

男 子121名
女 子 21
無回答 10

代代代甘設のうち16施設分が回収で鬼として、職員の不足、また、接し方として、成人としてみない、不平等をど職員に対しての問題を感じている人が多数いた。
次に、自由に活動ができる時間と、その時間で充分かどうかの質問をしたが、自由時間のとらえ方がまちまちで、明確を回答は得られなかった。しかし時間が足りをいと思っている人たちは、次の様な方法で自由時間を確保しようと考えていた。
消灯時間の延長、計画的を生活、生活時間および規則の変更をどであった。

蓑3

表4◎どんを趣味を持っているか（複数回答）◎より充実した生活を送るには（複数回答）

種類

手

1．日的をもった（趣味など）生活をする…
113名
2．病室以外の部屋をふやす………‥104
3．友人を持つようにする……‥・……88
4．地域社会との交流を深める…・＝…88
5．患者が生活を自ら決める様を力を持つ…87

6．職員とも積極的に話すようにする77
7．病院の生活に自らの生活を合わせる…
30

人数
工

種

34

切

絵 ・マ ン ガ ・イ ラ ス ト 2 9

園

七

宝

類
手

収

4

コて

4

プ

4

グ

4

話

3

焼

27

タ

音

楽

25

レ

読

書

22

英

ハ

ム

17

写

真

2

聞

2

芸

2

絵

2

メ

1

測

1

バ

ン

ド 演

奏

16

新

作

詞

・ 作

曲

12

和

ゲ ー ム （囲 碁 ・将 棋 ）

9

影

印

刷

9

ア

イ

人数
集

タ

リ

ン

会

紙

工

ニ

詩

・

小

説

7

天

ス

ポ

ー

ツ

6

簿

記

1

プ

ラ

デ

ル

5

陶

工

1

工

5

料

理

1

子

4

書

道

1

革
占

モ
細

体

観

「より充実した生活を送るためには、どうすれば良いと考えますか。」の質問に対しては表3に示すようになった。
現在の病室以外に趣味やサークルなどの部屋をふやしたり、目的を持った生活、あるいは友人や地域社会とのかかわりを持つことで充実感を得ることも可能であると考えているようだ。
「どんな趣味を持っていますか」の質問に対しては、表4に示すようになった。
アンケートの内容をよく考慮してみると、入院生活からくる影響と考えられるが、院外に趣味の範囲を広めて行きたいという願望が強いことを感じさせられた。
「趣味や作業を行う時に、どんな点が問題になりますか」の質問に対しては、表5に示すように在った。
障害があるため、介助の問題が切り離せかいが、場所、講師などの条件がそろえば、やりたいという意
志があると考えられる。
また、個人およびサークル泊軌が収入に結びついている人もあり、収益は材料購入などの活動資金にあてられている。
その活動をやりがいのあるものにする方法としては、販売網を広げ、収入に結びつけることを考えている人が多い。

ー67−

表6

表5

◎趣味、サークル活動で今後やりたいことは◎趣味や作業を行う時の問題点は（複数回答）

種

1．援助してくれる職員が足りない…59名
2．講師をど教えてくれる人がいない45
3．活動するための場所がない………41
4．障害が重くてできない……………34
5．活動するための資金が足りない…30
6．趣味の範囲をのでものたりをい…20
7．何をしたらよいのかわからをい…18
8．一緒にやる仲間がいをい…‥・……12

人数

種

類

コご

8

校

写

真

6

天

曲

5

映

絵 ・マ ン ガ ・イ ラ ス ト

4

バ

ン

手

芸

3

カ

ラ

版

2

料

作

詩

◎活動をやりがいのあるものにする方法は（複数回答）

類

文

詞

・ 作

集

の

出

人数
正

1

測

1

画

1

ド 演

奏

1

オ

ケ

1

理

1

グ

1

体

観

七

宝

焼

2

レ

タ

タ

イ

プ

2

粘

土

細

工

1

デ

ル

2

電

子

工

作

1

コ

ン

1

陶

芸

1

レ コー デ ィ ン グ

1ペーパー クラフ ト

1

ハ

1

ト

1

プ

ラ

モ

マ

イ

ム

リ

レ

ン

ー

ス

1．作品を販売し収入に結びつける…62名
2．外部へも販売網を広げる…………57
3．作業場を確保する…………………48

生 活 で き る技 術 を身 につ け る

1

自分 にで き る範 囲 の 仕 事

1

仕 事 につ な が る もの1

4．地域の人々との共同活動の場があボ ラ ン テ ィア との サ ー クル活 動

1

るといい

「趣味、サークル活動で今後やりたいことは何ですか」の質問に対しては、表6に示すように在った。
〔ま と め〕
以上のことにより、人間関係、設備面などの周斑の環境と生き方・とらえ方などの個人の姿勢からくる問題が複雑にからみあっていること、また、いろいろを希望があることが改めて理解できた。
彼らの大切を1日1日を充実させるには、これらの問題を少しづつ具体的に解決して行くことが重要であり、また今後の課題となる。
〔あわりに〕
今回のアンケートは、漠然とした内容のものだったので、回答者にもアンケートの意図が充分理解されていをい面があった。
来年度は、内容をはり下げ、生きがいの問題とあわせて、生活実態の内容を具体的にしぼって検討したい。また不充分であった点については、再度追求して行きたい。

−

68−

卒後指導と生きがいに着目した
学令期DMP児の余暇利用の対策
国立療養所原病院

〔目

升

田

慶

三

松

永

寓

里

西

岡

正

人

吉

岡

恭

一

的〕

入院生活を送る子どもは時間的拘束を受けるため、短時間の利用が雉しい。そこで廊下の壁に詩を掲載したことがキッカケとなり「ぼくたちの手で詩集を作ろう」との意欲が高まり、手作り詩集を出すことになった。1年に1冊の割で出版し、今年3冊目を出版した。この詩集は子どもたちの持てる機能を発揮し、すべての工程を協力し合って行をうことを目的とした。
〔方

法〕

1）計画
対象児は小中高等部の学令期の子どもたちである。予算は、子どもたちが奥付けに病院の名が入ることを嫌った為、学校生徒会に依頼した。その計画の内容は図1の通り。
図1

計画

計画 立案 者

編集 委員 会 （文芸部 ・編 集委 員）

詩

ひ と しず く

集

名

形

A 5版

2 ッ折

表

紙

イ ラス ト募集 、製 版 カ ラー 印刷

文

字

5 号 活 字 、 タイ プ打 ち

表題文 字

レタ リン グ習得者

印刷見 本

多人 数 の協 力で実施

2）詩集作りの実際
編集会議は夕食後の時間帯を利用する。印刷をど途中で中止し難い作業は、日曜・祝日又は夏休みを利用する。製本や表紙印刷などは放課後を利用して作業を行なう。作業内容は図2の通り。
図2 作業内容
タイ

プ

表 紙 印 刷印

刷製

本

原 稿 用 紙 清 書 、 ペ ー ジ 、 割 りふ り 、 目次 作 り、 原 稿 校 正
タイ プ清 打 、 版 下 校 正 、 ふ り が な
版 作 り、 色 作 り、 ロ ー ラ ー 刷 り、 紙 取 り
フ ァ ッ ク ス明 り、 帽 正 、 輪 転 機 操 作 、 製 版 、 エ ッチ ン グ
位 置 合 せ 、 ミス プ リ ン ト検 査 、 ダ イ ア ル操 作
紙 折 り、 丁 合 、糊 付 、 乾 燥 、 見 返 し接 着 、 表 紙 付 、運 搬

一69−

作業はできるだけ細かく分解して、子どもたちの能力に見合った作業に参加協力するよう指導した。
3）年度別に見た詩集作りの意義
54年度は事務系よりファックス並びに輪転機を借用して印刷した。手動輪転機であったため、右手を左手で支えたり、歯で持ち上げたりしながら輪転機を回した。ファックス原紙が減ってゆ〈のを数えをがら
頑張り、全部印刷し終えたときの歓声は充実の一語に尽きた。また、表紙のカラー印刷は青年学級即ち筋ジス成人棟で数種の作業を行なっているグループより製版技術を習った。熱心に且つ尊敬をこめて指導を受け、彼等の進む道をこの作業は暗に示唆したものとして有意義であった。55年度は、昨年の経験が生きているとみえ、子どもたちは主体的に計画し、実施していった。部数も150部と増したため在宅訪問に持参してもらったり、他校からの送付依頼が舞い込むをど関わりの輪が広がってきた。56年度は、文芸部として独立したために夏休み中を印刷作業に当てることができた。また、青年学級の協力を得てオフセット印刷の技術を習うことができた。このことは進路指導の1つとして有効であった。事務用輪転機を扱うのと違い、細かな注意点があり、それが満たされてきれいな印刷が可能と在ることを身を持って教えられるをど、作業態度が養われた。
〔考察〕1）詩集を作るというと詩の評価に走る傾向があるが、我々のチャレンジした詩集作りは、全部の工程を子どもたちの手で行をうところに意義を求めている。当初は作業に飽きると作業途中でもどこかへ行ってしまうをど無責任な行動が目立ったが、3回目には作業が終るまで座をはずす者は1人もいないところまで意識が高まった。また1日の作業内容を説明しておくと進んで作業に参加するなど作業ポストをわき享えた協力態度を示した。
2）この詩集は筋ジス学級を持つ全国の善讃学校へ送付し、また、親の会の協力で在宅者にも分けている。
一方、近在の高校から詩集送付依頼や意見を寄せてくれるをど詩集を媒体とした高校生との関わりが芽生
えてきている。
3）作業の中には根気のいる作業ではあるが単純な作業が多い。従って低IQ児も少しの指導があれば充分作業参加できるし、子ども同志がアドバイスをして作業参加できるよう工夫している。こうした関わりを通して作業参加の喜びと自信を彼等は育てている。
4）「原には、ひとしずくという手作り詩集があるといわれる伝統を作りたい」と意欲は高まり将来へ向けて目を開いている。
以上3年間の活動は小さを実をつけ始めているが、しかし、こうした活動が意欲のままに発揮できるた
めにも病棟内に多目的スペースがあれば、子どもたちの生活目標も意欲も活発となり、質的に有意義を余暇利用が可能となると信じる。
最後に子どもたちの声をまとめて紹介する。「詩集を媒体に心の内を語るようになったし、そのことでぼく自身変わったように思う。ぼくだけでをく大抵のものがそうだと思う。小さい子はまだそのことに気付いていか叶ナれど、みんをが協力して作っているうちにだんだんそういうことが解ってくると思う。詩集を作り始めて2人の仲間が死んだけど2人共詩集を大変喜んでくれた。詩という形で自分を表現することは生きている叫びに在る。ただ死ぬのを待つだけの生活はいやだ。」−70−

筋ジストロフィー症低IQ成人患者の余暇指導
国立赤坂療養所

岩 下
小

〔目

田

宏
愉

江 口 喜久子

香的〕日常、主体性乏しく漫然とテレビ・臥床・他息の世話等で過ごすことの多い成人患者にとって、独自で趣味を生み出すことはをかをか困難である。今回このような成人患者でかつ知能の低い患者に対し、時間を設定し、各人の趣味の開発と完成の喜びを味わうことを目的とし、趣味や能力に応じてぬいぐるみ・ペーパーフラワーを導入したので報告する。
〔方法〕

表1 患者紹介

対象者は低IQ成人女性患者A、B、Cの3名で、期間は昭和56年9日から10日までの2カ月間とし

患

者

年

令

病

型

障害 度

IQ
76

週3回の各1時間とした。

A

57

筋緊張 型

Ⅰ− 6

〔結

B

49

L −C 型

Ⅰ− 7

C

32

L −C 型 l 1 − 4果〕

患者Aは縫物が好きで、ぬいぐるみ製作に興味を示すものの、視聴覚障害があるために縫目がそ
ろわずやり直す。何度教えても同じ間違いをする。
目がつかれる等があった。そこで眼鏡と補聴器を
図1

寮＋車線漂

−

71−

l

47
51

使用し、その後は目のつかれも見られず進み具合も早く在った。しかし完成するに従って縫目が荒くをり、後で補正する事が多く在ったので、もっと落ち着いて一針ずつ丁寧に縫うように指導した。またAは次第に自分の悩みを打ち明けるように去り、製作を通じてAとの信頼関係ができ、現在は「これを縫ったら、次のを縫おうかしら」と話しかけ、喜んで参加するようにをった。（図1）
患者Bはペーパーフラワー製作を楽しみにし、「お花作ろう、教えてね」と毎日決まって話しかけ、設定
時間以外でも行なった。また握力はほとんどをいもののテープ・はりがね巻きは「自分でする、やればできる」と自分に言い聞かせをがら根気よく行った。そこで、わずかの進歩が見られてもすぐに激励し、楽しくできるような雰囲気づくりをした。しかし、2作目より患者Cに対する競争意識が強まり、同時に指導者に対する甘えや緊張感が見られ、製作に集中できなくなった。そこで、あせらず自分をりに努力するように助言した後は情緒的にも安定し、製作にも落ち着きが見られるようにをった。（図2）
患者Cは「自分は頭が悪い、目が悪い」と話し、最初は否定的を態度を見せたが、患者Bが喜んでしているのに影響され一緒にするように怒った。途中「爪が短い、目が悪いから手先が思うように動力せか−」と訴えるため、激励し気長にするように働きかけた。そして、1作品完成後は時間に在ると材料を準備して待ち「次はどうするんですか」と先に

図4 製作風景

指導を求め自主性も増してきた。現在3作目に入り指導者に対する態度も素直にそって、編物・アメリカンフラワーにも興味を示すようになった。（図3）

■
r
J
■
−
・
1
−
▼
．

〔考

察〕

図6

3名の作品

筋ジストロフィー症低IQ成人患者3名の余暇指導としてぬいぐるみ・ペーパー
フラワーを導入したが、患者の理解力が乏しく指導に時間を要し、また患者間の協調性欠けるため個別指導の時間配分が困難であった。しかし3名とも楽しく製作し、各自わずかずつではあるが技術も向上しているので余暇として有効であったと思う。

〔あわりに〕
成人患者3名と一緒に趣味活動をするをかで患者の気特に登って積極的に援助・指導をする必要性を感じ、患者の中にある可能性を引き出すように努力していきたい。また、職員・患者間の激励・協力があってこそ患者自身の成長があると思う。

本院から授産施設へ移行入所させた患者の追跡調査
国立療養所刀根山病院
伊

〔目

藤

文

雄

白

神
溜
（児童指導員）的〕

昨年、「進行性筋ジストロフィー症患者へのリハビリテーション援助」の報告をしたが、一般に進行性筋
ジストロフィー症患者は、病気が進行性であり筋力が弱いために授産には速さをいと思われており、その上授産施設では日常生活のすべてを自力で行をわをくてはをらをいので、起居動作に困難を伴をう疾病の患者が授産施設にうまく適応できているかについて追跡調査をして今後のリハビリテーション援助の参
考にする。
〔方

法〕

昭和55年5日に兵庫県宝塚市の身体障害者授産施設「希望の家」に本院から移行入所させたベッカー型
PMD患者1名と昭和56年4月に岡山市の重度障害者授産施設「吉備ワークホーム」へ入所させたドゥシ
ャンヌ型と顔面扁甲上腕型のPMD各1名の患者を訪問して、患者と施設職員に面接調査をする。
〔結果及び考察〕「希望の家」には男子20名と女子19名の身体障害者が入所して軽作業と印刷製本の仕事を行っている。
軽作業は紙製の袋にひもを付けて手下げ袋を作る作業で、単純で簡単を労働であるから、身体機能や知的を面に多少の問題があっても可能を作業であるために新入所者には先づこの軽作業をさせて仕事をする

−

73

−

写真1

ことにをれさせるとともに、知的・身体的を能力や希望を確かめて次の作業に移行させるのである。（写真1）
本患者も10ケ月間の軽作業の後、邦文タイプ印刷を習うようになった。
授産施設では入所者に、作業に応じて報酬を支払っており、本患者も入所当初5〜
6、000円の手当をもらい、10ケ月目には1万数千円の手当を得ていた。しかし、タイプ印刷に変わったことによって手当の額が5〜6，000に落ちてしまったとのことである。
すをわち授産施設は入所者の生産性に応じて報酬を支払い、将来の産業社会での自立を目指して努力す
ることを期待しているのである。したがって授産施設が最も心配することは授産の効果が上らず何年たっても社会へ出られをい者が施設内にたまってくることである。その意味で本患者の入所についても、進行性の疾病であるから、授産によって仕事を覚えてきたころに機能低下によって仕事ができをくなるのではをいかということと、身辺処理が自力でできなくなった時に困るということが問題と在ったのであるが、そのような事態にをれば本院が責任をもって引き取るとの約束によって入所ができたのである。
本患者はベッカー型PMDで装具歩行をしているので、機能低下予防のためにも1日中起立位で作業をしており、施設への適応も良好であった。（写真2）
入所者の生活は日課表の通りで入浴は過3回、夕食後や休日は全く自由で友人と喫茶店や買物に行った
り、洗濯や掃除で過ごしているようで、施設内で仲良しの彼女もできて毎日の生活に張りがあり、授産施設に入って良かったと言っている。（写真3）

写真2

ー

74

−

写真3

写真4

彼や親には将来結婚する時には相談にのるよと言ってあるが、その時には住宅、職業、経済、家族計画等について多くの援助が必要であろうと思われる。
次に「吉備ワークホーム」であるが、ここは重度障害者授産施設であるために居室も作業場も皐いすを使用できるように広くとってある。しかし、入所の条件として身辺処理が独力でできて日常生活に何等の介助も要しをいこととをっているので、特に便所と入浴が独力でできるか実験をして入浴も浴槽に階段があるので辛じて可能だということで入所できたのである。（写真4）
彼等は障害度も進んでおり日常生活が独力でできをく在れば本院へ戻ることに在るので、その時にも役に立つようにと職種は邦文タイプを希望して入所した。
ドゥシャンヌ型PMDの患者は辛うじて起立位を保てるので、機能保持のため作業は起立位で行い、移動には車いすを使用しているとのことである。（写真5）
介助を要しかいことが入所条件ではあったが、この患者を立たせたり座らせたりするのは指導員が好意でしてくれており、作業机も立位の高さに合わせて別に作ってくれたとのこと、入浴の時にも皆が手を貸してくれるし、何も不自由は無いと言っている。
施設の話しでは、彼等がタイプを習いたいとせっかく希望しているのだから毎日させたいのだが、タイプの仕事がそれ程多くをいし、少しは収益を上げをいと手当がだせをいので、タイプ仕事の無い時には単純作業をしてもらっていると言っていた。（写真6）

写真6

瘍鮫

この追跡調査の結果PMD患者も機能の良い者は積極的に授産や職業訓練をすすめることによって人生の希望と自己実現の喜びをもたせ、日常の動作を行うことによって機能低下の予防をさせることも大切であると考える。これには受け入れ施設側の理解と協力を必要とし、我々PMDにかかわる専門職の継続的を援助が必須の要件であると思考する。

社会復帰した筋ジストロフィー症患者の生活向上と生きがい
国立赤坂療養所
岩

下

中

嶋

宏
健

渡

養への期待がうすくをり、徐々に無気力な人間と在ってしまう患者も現われている。
その中で当所より3年の入所を経て、本年4月より社会復帰の享爾

表l A氏の紹介

筋ジストロフィー症患者の生きがい対策として、各施設ともそれぞれに苦慮されているが、数々のアプローチにもかかわらず療

辺

○年 令
○性

25才

別 男子

○病 型

L −C 型○障害度5（
東大 上田式）第一歩を踏み出したA患者についての事例をあげ、軽症筋ジス患者の立場に立っての好ましい福祉について考察したので報告する。

写真1

（表1）。
移動は車イ反を使用、従って下肢の機能は劣っているが、上肢の進行は遅く、身辺の整理についての支障はそれ程見受けられない。
A氏は3年の入所を通して他息者達の中心的存在であった。入所当時
は通信高校に在学していたが、2年後に卒業した。在学中より進路について不安を訴えていた。そこで、退所を条件とする身体障害者訓練校への進学を勧めた結果、現在は同校の印章彫刻科に在科し、訓練費の支給等で月に10万程度の収入を得ている。

この写真（写真1）は、身体障害者訓練校・印章彫刻科における実際の訓練風景である。印章彫刻とは
印鑑・表札等の製作に当たるものをいう。

一

76

−

ここで、A氏の在学している身体障害者訓練校の紹介

表2 入校資格を加える。同校は国立県営の訓練校で、技能労働者としての自立を目標としており、入校資格は表2のとおり筋○義 務教 育終 了の者○症 状 が固定 し再 発昂進 の をい者

ジス患者にとっては、かなり厳しい条件と在っているが○伝 染性 疾 患又 訓練 に支障 の な い老

A氏の場合は各方面の理解を得て、実現をみることがで○医療管 理 ・介護 を必 要 とせ ず団体
生 活 に支障 の ない老きた。

この図（図1）は、全国の身体障害者訓練校の所在県を示したものである。

また、A氏が最も気に止めていた、病状に伴う進行により、再入所を余儀なくされた場合の処遇については、当所より再入所許可をもらい、本人の精神的安定を図った。
この写真（写真2、3）は、A氏が実際に作業を行っているところである。このように手先の作業なので、上肢の機能がある患者には最適の仕事であると思われる。
現在A氏は、訓練校へ入校以来、生活行動範囲も拡がり、積極的に活動している。幸い身体的変化も少をく、本人によれば「かえってよくなった」といった。精神的安定を物語る発言もあり、将来への展望も開けつつある。
更に、A氏の影響を受け、社会復帰に関心のうすかった他の軽症筋ジス患者の中にも、来年度の訓練校
入校を希望する者が現われている。
考察として、軽症筋ジス患者に対しては、入院と並行して、社会復帰を現実的なものとしてとらえ、多

ー

77

−

写真2

写真3

方面からのアプローチが必要であると考える。それには、入院事前の患者個人に対する福祉行政が問題とをるのであるが、例えば、本人から病院及び福祉事務所へ相談があった場合、両方の機関の提携により、社会復帰に向けて訓練
校や授産施設をどの紹介を行う中で、より生産的を社会復帰への道も開けてくるものと思われる。
これは、一例であったが、他にもアプローチの方法が残されていると思われるので、今後も研究してゆきたい。

筋ジス患者（L−C型）の社会復帰について
国立療養所松江病院
中
黒

島

敏

夫

田 憲 二
（児童指導員）鈴

木 一 男（児童指導員）〔はじめに〕
当院では、約60名の筋ジス患者が収容されているが、L−C型の成人患者2名が入院中に種々の作業を模索し、その中からレザークラフトを習得していき、それを生活の基盤として社会復帰を実現し、現在に至るまでの経過を精神的・社会的を発達及び成長とその指導を通して、その時々の2人の述懐を加えながら報告する。
〔患者紹介〕
K・T 25才 男 L−C型 障害度5
Y・M

26才

〔経

過〕

男

しC型

障害度5

−78−

入院してからレザーに出会うまでに、種々の表1 入院後の経過

作業や学習を経験しているが、その時代を2人

k．T
大
嵐
メタ
且′
ク
胃
蒜 等 細

は、レザーを習っていく道程で何度か壁にぶつかったりしたが、その頃の経験や学習が見えないところで支えにをったようだと回想している。

Y M．

〃㌧絹 光鈴虫榊
〟主
，
既納
好
ス（
曳移刃抗う
J汐、
ヂ8 ルー
宵の紳 歌碑J祝〟月僻
入洛 みデ（表1参照）
51年にレザーを習い始めたのは、自分の持ち物を作ってみたいという発想で、それまでしてきた作業と変わらぬ気持ちだったようである。

錦 紗を習う（
巌）
．
〝．．
冬
レ
ネ
タ
タ
7凄
針
糎
栂
臥
析（
㈲
〃．瑚
亡
雰く
ミ
醇
〝月扱え，
如．
ノ
畑 断 碑 ド財診
新 叫 で衆象印あ鈴ぶり明 淋料一
捉え
他動
漕多
〝月
瀕 坪庭余
／
叫 大朝
アマみア夢殿床衝 く
申すク
秘
瑚
叫
び
泳】
帆船 く
わ劇の
押．
〝付
（
辞令娩〝 魂 ん婚〃る）

しかし、指導スタッフとしては、本人達に適した作業はをいかと模索し苦慮していた時期で、作業が定着してほしいといろいろを面で配慮した。それは、市内の教室に通うことで甘えを押さえたり、教室の見学などの準備段階を充分に慎重にしたり、指導スタッフの送迎をどで定着化を計った。（写真1、2）

写真1 レザー作業風景

51年の11月と52年11日には、院の文化祭に出品している。この時期は、いう在れば身内の中で認められて、レザーというものに対して彼ら自身も再認識し、再評価し、技術的にも自信をつけ始め、レザー作業を続けていこうという方向性をもった時期である。
2人は、習い始めて日が浅く技術的にも未熟で売れるのが不思議のようを気拝だったが、出品すればコンスタントに売れるし、ほんわかとうれしかったをあと述懐している。
53年から54年にかけては、院内でつけた自信をもって院外へとはばたいていく時期である。指導面のポ

ー

79

−

写真2 レザー作品

イントとしては、定著しはじめた作業、自信が失敗経験によりここでくずれてはをらぬと多種多様の面で成功するように配慮した。
53年8月と12月の市内のデパートと大田病院の展示会では、8〜9割方売れて、さらに多くの注文を受けるなど成功を収める。
54年には、市内のデパートで第2回の展示会をひらき、この時は作品の量も質も一段と多く、良くをり、それにとも在って実績もあがり、教室の先生からはセミプロの折紙をつけら・れ、デパート側からも大いに認められ大成功を収めた。
院外での評価（成功）と、それを通して得た社会経験は、彼らの自信を確かなものとし、それが刺激と在って技術琢磨に情熱を燃やし、レザー作業が真に彼らのものと在った。これらのことは、生活意欲の高場につながり、精神的・社会的を発達を著しく促していくことに在る。

表2

第2回の一畑デパートの交渉は彼ら自身も入院後の経過晩封〔贋入電柳ミみ鼻（料金庚沖へ瑚瞼）
如劇虹針抑レlミ鮨
鰍1柑少額承前凍（挽レイ汐入隻脚参加したし、病棟生活においても患者仲間の中核を成していった。また、この頃から社会復帰を考え始めたようである。
さて、55年に入ると真剣に社会復帰を模索

■■

＿

＿J

一

＿

■■

＿

（款，の

しはじめたが、考えれば考えるほど現実の壁

嫁文化祭労診包感恢何奴への才療は厚く、社会復帰への願望と経済面・住居面・医療面をどの問題点が山積みされた現実とのくわ卯の間で彼らは悩み、一時挫折感を味わい精神的赤壁勅呪弦隠≠阿史妙齢惨く檻温く卯一けに動揺した時期であった。（表2参照）

勉励確界碗（わやそのようを状態の中で、指導スタッフと話

親友ド象ろ

し合い、

ー80−

○販売ルートの拡大○生産性向上のための工夫○技術向上○共同生活の設計づくりを目標として取り組んだ。
6月、10月、11月にそれぞれ展示会を開いている。
56年のはじめに、一応生活設計案を具体的に決め社会復帰へと動き出した。住居面では、市役所へ調査依頼に出かけたり、医療面では、院関係者と検討を重ねたりしたが、一番苦慮したのは経済面であった。
何故なら、経済的には例えレザー収入がなくても、2人の年金と家族の援助（家族の経済状況からしても十分可能）で成り立つ訳であったが、他力本願的を考え方を棄てて、精一杯自力で対処することを前提に
生活設計を考えたからである。他力本願的を取り組みでは決して得られをい精神的強さを求めるためにも、まず自分で出来る最大限の努力をこの経済面に求めた訳である。
彼ら2人の身体的ハンディーからして、レザーで全ての生活費を得ることは、はじめから無理なこととは十分承知していたが、あえてこのことに互いの条件をつけたのは、真の自立に向っての第一歩とするためからであった。
結果的には、年金収入とレザー収入及び不足分として、生活保護を収入の柱とすることになり、次に支出を考えていくことにそったが、住居費をいくらに押さえるかが大きな問題となった。
結局、院近くに適当をアパートがみつかり、6月中旬から7月いっぱいのテスト期間を経て、8月から共同生活を開始、現在に至っている。
〔現在の生活状況〕（写真3、4、5、6）○毎日通院し、訓練・作業を行か−夕方帰る、いわゆるデイケアーである。

写真3 通院風景○臨床検査などは、今まで通り定期。
○通院方法は、電動車を使用。
○食事は自炊しており、その他の生活面では、機能的には
写真4

−81一

7ハート入口写真6 アパート台所

写真5

アパート居間2人の助け合いで、直接的な介助なしで暮している。
○経済面では、レザーの収入と年金と生活保護である。
〔社会復帰できた要因〕を整理してみると、○精神的安定と同時に精神的成長が計られたこと（入院当時のひ弱さからをがめると、格段の成長ぶりである）。
○入院以来、試行錯誤を繰り返しをがらたどりついたレザー作業が、仕事として位置づけられ、生活の基盤が確立できたこと。
○タイミングよく、院近くに彼らに合った住居が得られたこと。
○家族が共同生活や医療面又は将来に対しての不安感を抱きながら、幾度かの指導スタッフの説明や院関係者との話し合いの過程で、理解を深めてくれたこと。
○病棟スタッフや関係者の住居さがLや、生活用品の持ち寄りをどの援助の他、精神的な励ましが常に得られたこと。
その他、彼らがLG型で、同じようを障害度であり、共同生活が可能であったことをどがあげられるが、言い方を変えれば、2人のレザー作業に対する努力と社会復帰へのたゆみをい情熱が、彼らの精神発達を促し、それを主体として、家族を含む関係者全体の援助と励ましと理解の結集が実をむすんだ結果だと思う。

退院間近、本人、家族及び院関係者全員が一同に会して説明会（懇談会）を行うことからして、本人、家族、職員の3者が常に連帯し、事に当たることができたこと。さらに、患者仲間と病棟スタッフによるお祝い会を催すをど、病棟全体の応援があり、それは退院後の彼らと病棟との関係を象徴するかのように
あたたかいものであった。

−

82

−

そして、レザー作業が長く続けてこられた要素として、02人で協力しあえたこと。
○教室送迎の体制が永続できたこと。
○院外での受講は、彼らに作業を真剣に取り組ませた。
○講師のきめ細い指導と教室全体のはげましが得られたこと。
などがあげられ、これらのことも今回の社会復帰の要因として欠くことのできかいものである。
〔問題点及びこれからの課題〕○冬場の通院をどうするか？
○地域社会とのつをがりのこと。
○生活の維持・発展のために生活設備や用品の工夫。
などがあげられるが、拝に地域社会とのつをがりという点では、公民館からレザー講習の依頼があったり、アパートで教室を開くという話しもあり、レザーを通して地域社会への働きかけ、結びつきを強く考えている。
また、2人の社会復帰の経偉から、レザー作業を通して社会とのつながりの中、精神的に成長・発達をとげていく過程を鮮明に浮きぼりにしていった。このことから施設内においても開かれた施設づくりをこれからも目指していきたいと思う。
次に、完全な社会復帰は無理でも医療サイドのもとで、それに近い状態で生活できる環境、つまり普通の家の建設があれば、療育の青の方がさらに豊かなものになると思う。
最後に、社会復帰した2人の現在の感想は「今、ハッピーです。」という言葉である。

国立療養所（病院）のPMD児（者）に対する今後の役割りとそのあり方についての研究（1）
国立療養所西多賀病院
佐

〔目

藤

元

浅

倉

次

男

的〕

国立培養所（病院）にPMD児（老）を収容して16年余を経過したが、何のために入所（入院）しているかが明らかにされないまま今日に至っている。
医蝶機関でありをがらその役割り（治標、回復、退院）を果し得かい中での患児（老）や家族、それに職員は様々な問題を抱えている。それらの問題を医蝶的、教育学的、社会学的に分析し、今後の国立療養所（病院）でのPMD児（者）のあり方を追求する。
〔方法〕

研究期間は3年間である。

ー83−一年目・一・・文献的研究、検討委員会設置についての構想と発足準備、アンケート作成
二年目（計画）…アンケート実施、回収、検討委員会の開催6回、アンケート分析、整理
三年目（計画）…アンケート考察、検討委員会の開催6回、あり方（案）作成
一年目の今回は①文献的研究および②国立療養所（病院）のPMD児（者）に対する今後の役割りとそのあり方について検討委員会の構想と発足準備、③アンケート項目（入院患児（老）用、入院息児（老）父兄用、在宅患児（者）用、在宅患児（者）父兄用）作成を行なう。
（∋ 文献的研究
湊治郎は「十年間におけるPMD患児収容の経験は発育途上の人間が、障害の進展に伴い、どのような心理的変動を示すかについての貴重を所見を与えてくれた。しかしながら、他方最も家族との関係が重要と考えられる少年期に治癒のあてのない患者を終生にわたって、病院という特殊な環境に拘束することによる幣害及びそれへの深刻な反省も強力におこっている。（中略）自発性の低下や二者択一の水準の低い施設内のPMD児童の実態は、現在のように病院形態の施設への終生収容形式が次の十年においても受け継がるべきか否かに重大な示唆を与えている。」とし、次の十年間に我々は何をなすべきかにつしさては「①今後収容する患者については、目的の希薄な安易な収容を極力排し、医学的、教育的に明確を目的を持った患者のみ収容すべきこと、②外来部門を強力にし、早期から訓練・教育をどについて適切な指示を与え得る体制を完備すること、③現在収容中の患者で病院収容が不適当と考えられる症例は積極的に、より良い施設を選び措置の変更を行うべきこと、④特に幼若児の訓練・教育・医療・看護などについて、現在おる
職員の知識技能の向上を計り、療養所が地域における心身障害児療育の中心としての機能に耐え得るものとすべきこと。」と述べている。
来校克政は「（私は）二十数年間、医療の社会化に努めてきた一人であって、大学では出来をいことが、
国立療養所では出来るであろうと思い、入ったのであるが、ややもすると失望とあきらめが交錯している。」との書き出しではじまり、医療・医学の基本的な考え方として「患者を中心とした医療の中に医学が存在する」（図1参照）とし、「慢性疾患を取り扱う場合は医療と福祉が混在しがちであるが、あくまで接している姿勢が大切である。」としている。

図1

また、病棟のスペースも毎年増設されているにも拘らず、広くなっているよ
うにも思われず、10年目の曲り角にきても、総合的プランもをく、新設の所

医乱医学．福祉の関係 奉幹事鱒

でも、ただ結核の空床対策として収容している感がある。」と指摘し、さらに研究所センター

国立探兼所における
騰 稀 対 策1976年7月医環

国立縫泣「医療従事者が魅力ある医療機関として働くために、従来の勉強や研究は大学

鯵療であるという古い考えを打破できる内容・環境を作ることが先決である。（中巨∃巨∃略）全職員の体質改善、意識の近代化

E］巨∃

田立匹敵捷閑の立騒と任務−84−が望まれ、医の倫理の啓蒙、現代社会の求める医蝶の再認識、再教育が必要である。」と述べ、「筋ジスをはじめとする錐病を学生の教育研修に義務づけることが良き後継者を育てることに役立つ」と結んでいる。
金森仁作は「進行性筋ジストロフィーについては病床整備に重点がおかれ、医学的知見の乏しさも禍し、患者の実態や医瞭機関の患者の受入れ条件などが十分に考慮されず、また、必ずしも一つの疾患対策の将
来展望と類似疾患の扱いも明確にされないまま、いろいろを問題を抱えている。（中略）医療機関の課題として、単に入院治療に限定せず、外来治療、特に在宅患者の健康管理のためにデイケアを含め外米部門の強化と病床の有効な利用を税極的に行い、組織的な臨床研究と基礎的研究の推進を図ることが肝要」としている。また、「家庭的な養護施設、ホステルをどの福祉施設などを設置し、医療機関の利用、特に入院を最少隈におさえる努力がをされ、医療機関が永久収容施設化することを極力避けることが望ましく、家庭を含めた施設体系を考える必要がある。」と訴えている。（図2参照）
図2 国立療養所を中心とする患者の流れ

浅倉次男は現実的な見知からPMD病棟のあり方の基本的な理念として「Ⅰ．小家族制の生活、Ⅱ．学
習（作業）時間と自由時間の明確化、Ⅲ．患児（老）の主体性と職員の主体性の双方の尊重」を上げ、具体的施策として、病棟編成を忠児（老）38人を3グループに分け、それぞれの受持ち看護婦、保母、助手のタ
イムテーブル（案）や患者の課題選択方法と実施方法についての私案を紹介している。（図3、4参照）
また、浅倉は障害者リハビリテーション，79のシンポジウム「進行性筋ジストロフィー症児（老）の生活指導の今後の課題」の中で（∋義務教育修了者の課題として「生活意欲を向上・継続させ、病気の進行からくる意気消沈の打破が大きな課題である。」とし、その具体的方策として「㊦基礎学力の養成、④生活経験の拡大、包指導者の確保、㊤就労・生産・販売ルートの開発をど」をあげ、そして「それらは個人的・事例ー85−

図3 息児（老）の動き

図4 職員構成とタイムテーブル（1グループ）
1グループ

看護婦3人、保母1人、助手2人
業務…日勤3人／1人は作業専門要員、但し人＼＼浴日は平日入浴要員に変わるノ
夜勤2人（准夜1人、深夜1人）
週休1人
したがって1病棟編成は次のようになる。

1 病 棟 息児（者）…12人×3＋2人＝38人
職員…看護婦 3人×3＋1人（婦長）＝10人
保 母
助 手
指導員
主治医
計

AM9：30からPM2：30まで拘束される。（但し、入浴日の午後は病棟にもどる）
PM2：30以降は患児（者）は病棟にもどる。病棟ではプライバシーを尊重し自主的をサークル（グループ）活動をしたり余暇時間
を過ごす。

時 間

時 間

8：
00
准
30

夜

申 し送 り
1：
川
深

夜

30

的に対応することも必要である
が、計画的に組織をあげて体系づけていくことが大切であり、梓に入院患児（者）が生産・販売

A （リー ダ ー）

10 ：
00 渉

旦当 患者 観 察
11：
00 書

3：
00 巡

12 ：
00

体 位 交換食 事視 察11：00

れらの社会的役割を期待するこ30

30とは難しい。」としている。また

6：
M②個人的秘密の擁護の中で「思30春期以後の息児（者）には独立の

7：
00 朝

欲求、性欲等（いずれも基本的30てくる。しかし、現在国立蝶貴所では殆んどそれらを満たせる

l：
00
30
9：
00

食
泄

昼食準備

作

運
妃

i手

16：
00
3 0 申 し送 り

排

業

開脚

処覆 準備
主 治 医 回診 ）
15：
00 （
30

作

r 休憩

5：
00

温

短

30

30

検

業
J−
息ヽ
者
と
緒
ヽ
＿
J■

13 ：
00 巨

欲求）の解消の場が必要になっ

作

川

30

の枠をなんとかしなければ、か外3 0 各種伝幕に妃入視C

霊 イ スの せ
30 遭
搬

l：
O tI

することを禁止している現行法

B

9：
川

視
2：
00 巡
体位交換
30

30

1人×3＝
2人×3＝

17：
00 准

搬

▲

業

運
搬
サ ー クル 活動（
病 棟 全体 ）翌 日作 集 準 償
妃耕 作集 患者）
夕食 準 備夜

譜 替 え
申 し送 り日
勤

状況にない。もちろん、肉体的ハンディから仕方のをい面もあるが、常に受身的立場に立たされているのが現実である。せめて患児（老）が最低限この世に生まれてよかったと体験できる環境を整えることが大切であり、現に外国（イギリス、
デンマーク等）で実施されていることである。」とし、「関係機関の奮起を期待したい。」としている。さらに③末期ケアの問題では「医療的ケアの充実と合わせて、各患児（老）の意志に基づき、尊厳の念をもって対処すべきであり、人間としてどう生きたかの総決算の場としてふさわしい雰囲気を設定してあげをけれ−86−ばならないと考える。」と結んでいる。
（D 検討委員会の構想と発足準備
構成

員

施設長（国立・民間各1名 医師）

2名

医師（PMD主治医）

1名

理学療法士（PMD担当）

2名

看護婦（婦長含む）

3名

保母（PMD担当）

1名

児童指導員（PMD担当）

1名

医療ケースワーカー

1名

学校教師（校長含む）

2名

家族（親の会・日筋協各1名）

2名

計

15名

をお、必要に応じてその他の関係者の出席をお願いすることにしている。
（ヨ アンケート項目作成①の文献的研究と②の検討委員会の討議を通して現在作成中である。
いずれにしてもPMD児（老）にとって、より良い国立療養所（病院）であるための方向性を探ってゆか
ねばならないと考えている。

〔引用文献〕
1）湊 治郎：国立療養所における錐病対策医療、30（7）626−629、1976
2）来校克政：国立療養所における杜病対策シンポジウム特別発言医療、30（7）、1976
3）金森仁作：国立療養所における雉病対策シンポジウム特別発言医療30（7）633−634、1976
4）浅倉次男：筋ジス病棟のあり方、生活指導、日本筋ジストロフィー協会、1980
5）浅倉次男：進行性筋ジストロフィー症の生活指導、実態と今後の課題、障害者リハビリテーショソ79
交流セミナー報告書、80〜81、1979

小田原地区における在宅筋ジス者
デイケアのニードについて
国立療養所箱根病院
村

上

慶

郎

森

田

庸

子

〔研究目的〕
当院において昭和52年にデイケア棟が新設されたのを機会に、県の事業による小田原児童相談所管内のー87−

在宅筋ジス者の巡回リハビリテーション事業が行なわれるようになった。以来、毎年6月、11月の年2回
この事業を実施してきているが、県の事業としての制約を受けるため、その内容については問題とされている。
当院にデイケア棟が設置されてから現在まで、院全体の問題として、患者の移送方法が解決されないま
ま巡回リハビリテーション事業・外来診察等でデイケア棟を利用してきており、本来のデイケア棟としての有効利用がなされてこなかったが来年度より小田原市福祉事務所によるデイケアの患者移送が月2回実施される見込みとなったのを契機に、小田原地区における既存の巡回リハビリテーション事業を土台として、今後のデイケアのあり方について考えてみることにした。
〔方法〕

小田原地区における在宅筋ジス老21名に郵送による、病院、デイケアに対するニードについてアンケー
ト調査を実施。
〔調査結果〕
回答率は13名62％と低い回答率であった。回答者を年令別にみると、10代3名、20代2名、30代3名、40代2名、50代2名、60代以上1名となる。21名全員を年令別にみると、10代3名、20代2名、30代4名、40代2名、50代5名、66代以上5名、ということより高年令層の回答が得られなかったことが解った。
13名の受診状況を見ると、現在定期的に受診している者4名、他の者はほとんど受診していない状況にある。この受診していない9名について、発病よりどの位の期間、病院へ通院したかをみると、早い者は発病、初診より2ケ月で通院を打ち切っている。ほとんどの者が1年以内で通院を打ち切っており、健康診断さえ受けていない状態であった。通院していない理由としては、通院した所で効果がない、治らないのでということが上げられた。
巡回リハビリテーション事業については8名が参加していたが、ただ医師が診察するだけ、毎回同じことの繰り返しに対する批判、病状に対する質問に答えてくれなかった、病気について解ってもらえないとする不満が上げられた。
デイケアについては、知っていると答えた者9名、知らをいと答えた者4名だが参加希望者は4名であった。この4名は治療・診察を中心にして欲しいと答えていた。不参加の理由としては、仕事の関係で参加できをい、寝たきりなので参加できかいと物理的・身体的理由を上げた者と、行った所で治らかい、他人と比較されたくをい、自分より悪い人を見ると落ち込むのでと心理的理由を上げた老とに分れた。又、物理的理由を上げた者は、その条件の都合さえつけば参加したいと解答していた。
日常生活については、12名の者が身障手帳1〜2級保持者で、家族の者に何らかの介助を受け、日常生
泊に支障をきたしていた。何らかの形で就労している者は30代〜50代の稼働年令層の男子5名と女子1名であった。日中の過ごし方としては、就労している者を除くと、テレビ・読書等で過ごしていた。生活の中で生きがい、楽しみについては仕事、子供の成長、宗教、趣味等が上げられていたが、障害が重い程、
又、高年令層にいく程なしと答えられた。
〔問 題 点〕
疾患の特性、原因不明、雉治性、進行性ということより、ほとんどの者が発病より早期に回複希望を失−88−

くし、治らない病気なら病院へ行っても無駄であると思っている。特に原因不明、難治性ということでの医療不信は大きく、充分に患者のニードを引き出せかい状況であるとともに、引き出した所で答えられないという現状である。しかしながら、心・肺機能等全身に機能低下をおこしていく病気であるをらば、進行状況に応じた健康管理が必要となってくるであろうし、又、障害の程度に応じたPT、OT等のリハビ
リ訓練の必要も生じてくるであろう。
現在、寝たきりに近い状態にある人に対して、巡回訪問指導をDr、Ns、PT、OT等で行っているが、訪問回数には限りがあり、医療より放置された状態にある。
巡回リハビリテーション事業については、年2回ということより、患者と医蝶スタッフとの間で充分なコミュニケーションが持てずにいる。県の事業としての制約を受けるため、限られた時間内に、一定の人数を見かすれば在らず、充分な予診・検査等ができないため医師、PT、OT訓練士等は基礎的なデーターを持てないまま、個々の患者の全体像をつかみきれをい状況で患者を見ていかかすればをらない現状にある。それ故、諸検査・投薬等の必要な患者は改めて、外来に乗かナればならないという二度手間が生じ、患者に負担がかかる。事業としてより外来診蝶部門に吸収されていった方が望ましいのではと思われる状
況にある。
〔考

察〕

前記の問題点を包括できるようをデイケア形態を考えていかねばならないが、（D 健康管理面について
個々人の病状に応じてどの位の割り合いで必要か。又、人によっては通院が身体的に負担となる場合はどのようにしていくか（D PT、OT訓練について
マン・パワーの問題、どの位の割り合いで配置するのか（∋ 対象者について
対象人数は21名いるが、実際希望者は4名。無解答者、デイケア、通院を希望していをい人をどのように病院につをげるのか。又、高令書、最重度者をどのようにつなげていくのか。
④ 行政機関、筋ジス協会との連携について
一般外来を除いては、行政機関・筋ジス協会が主体となってきたが、今後デイケアということになると病院主体となる。しかし協力関係は必要となるが、具体的にどのようを協力関係が必要となるか。
（9 患者同志の仲間作りについて
今までは一般外来、巡回リハビリテーション事業においても、特に患者同士の交流を問題としなかったが、デイケア形態を取る場合、特にその点に留意しかナればならないが、どのようにしたらよいか。
（む 生きがい対策について
訓練、仲間を通して何か楽しみを持てるようにしていかかければならをいだろうが、デイケアに対してどの程度のニードが引き出せるか、又、満たされるか。
以上の点を考慮し、個々の症状、障害に合ったデイケア形態を考えていかなければならかゝ。具体的には診察を中心として、作業、レクリェーションを通じて、医療スタッフと患者、又、患者同士のコミュニー89一ケーションの場を持てるような配慮が必要となる。

DMP息児（者）の性に関して
DMP青年期息児（者）の性意識について
国立療養所宇多野病院
森
鞠

吉

猛

山 紀 子
（児童指導員）蔵

本 嘩 億（児童指導員）〔研究の目的〕入院しているPMD息児（老）の生活空間は限られているが、「性」に対してどのような意識を持っているかを把捉し、個々に対する洞察を深めるべく手掛りを待てゆきたい。この時期は身体的成熟と共に精神的にも人格形成の重要な時期にあり、青年期に於ける性の問題は本症患児（者）のみをらず、人間存在の最も顕著で重要な面であると考えられるが、現状に於ては如何に対応していわばよいのか検討中である。一

2
1
3
1

才

0
2

才

9
1

才

0
2

才

型

D

型

S

型

L G

型

ベッカー型
併骨神経マヒ

〔方

才
令 23
年 〜

病

数 沌 1 1 1 1象〕

二 ∵ ∵ ∵ い ∴ ▼〔対法〕

性に関する意識調査（京都市教育委員会 今村氏協力による）

表1

人間の性

く性意識アンケート質問紙〉
男…轟手工

tlこならべていiT●を丁一つ■んで下さい．

エ7．たがいlこ■性という■員モlたないくらいのtい交鼻オ

ィ．友Id量感じる色庇の交鼻

カク．強い好■．または縫いよ情を靂じろ8度の交鴨

の毛

がはtも

工．人事毛（わIの下の毛）がl▲1る
雷．口ひけ・あ亡ひけがは1る
カ．乳房くらよさ）にしこりがでIたり．少し▲くれた

ク

さい

ケ

ク．気づいたのは何年生でしたか
ケ．それは何月饗でしたか▲なたが『性として長所と思うものを下の⊂コの中から5つ■んで下さい●
あなたが鼻性として轟扉と恩日の書下の⊂コの中からきつ虞んで下さい．

カ． 斤 専 カ が あ る
ケ． 損 気 が あ る

コ． や さ しい

ソ． 撫 用 で あ る●

ク． き っ寸． 行 員 力が あ る

書． 鞘 筆 力 が あ る

シ． 内 情 心 が あ るqィ． は さは さして い る

エ ． た く ま しいク． 義 切 で あ る

サ． お とな し い

ス． 膚 虞 で あ る

七． よ く気が つ く

タ． そ の 他

ムなたが同性として朗と思うtの書下の［：コの中から3つ虞んで下きい．

q T

あなたが久住として超所と思うものをFの［コの中から3つ■んで下きい．
書で

王． い

や ら し い

◆ ．は

， さ

コ．

i

A

あ も

●

▲ 1

じわ で あ書 ． わ が 1

りし な いク．0

ゥた れ で ゐ る

ス ． 亀 が 塩 い

q

ィ．

t

る

■で あ

ケ・ 不 よ で あ るる

カ． ■ 舞 で あ ら

つ

い

、

ケ． ど んす． t

がつか な いく さい

シ． す る い． そ の ■

■なたljtしい友人がより目し丁か．
7．ある

ィ．ない

ク．どちらとい、1ない

久の伺いは何の伺いで丁と冨1た人のみ答tで下きい．
q●

その■しい友人はどんな五人ですか．
7．貝柱の友人ィ．■瞳の友人

ウ．同性と■性の友

人
qlO

もなたは．

■しい■性の友人tlつこと七との▲うに思いi Tか．
7．よいことだともうク．霊だ早いと8

ィ．あ′二り1人だと思う

Jエ．わらいことだと思う

書．胃とl思わ虻いQll t■なたは1しい人柱の友人が畝しいと思い1すか●
7．もIィ．思うことlみる

ク．思わないqli

ふなだKlj■しい■瞳の友人がいlTか．

q13

あなたが■い、■性の友人tlつことl（ついて●

7．前にはいたが，今はいない

ィ．いる

ウ．いない
＃■書

ことがありますか．
ゐなたは．異性から次の［：：コのような行為著されたことがありますか．

7 ． ラブレター 書お く る ・l ちう

ク ． 手 を に ざ ろ ・に ざ 与 れ る

る ・さ れ る寸 ． キ ス す る ・され る

さ わ る ・さわ ら れ る

エ． ね▲ うすカ． 柏手の か らだに

書． 性 交 （ t 7

ク ス ） 魯す る ・さ れる

あなたは現代の杜会員■上して．■益やテレビなどのマスコミが性の珂■モいろいろな影でとり換っていますが■それをどの⊥うに患いますか●
7．いやらしいと思う
のにと思う

ィ．あそこまでやらなくてlよい

ク．はすかしいと思うてくるように患うエ．I▲うみがわい

才．も，とどぎつくやれはよいと思う

カ．何とも慰わないql●

ム批・用人の女人が・机ついていろいろの，ているl＃鳥を蔵人でいたとLiす●そのときどのJllこしますか．
ァ．■峰があるので一蟻l⊂見る
らんhtTるける

イ・はすかしいから知工．▲くない■鮭だかちふ虻い）ムなたはこの上Iに牲i8，だ1代の社会▲■をとの▲うl亡思いiすか．
丁．▲いた■モ与1ろからその1までよいィ．▲くな

いセ■モ与えるからlう少し取りし量っJ：ちょいク．桝に何とl思わないのでそのままにしてね1Iはよい
工．モの他
q20

一ちなJ二は．■益やテレビなどで敵ウていも性にかかわるいろいろなことについてどのように思い王すか．
丁．▲1だと患う

ィ．一舞は人文だと思う

ていはうそだともうq21

エ．うそだと8う

轟4日とは「牲」（t7クス

ク．たい

書．その■

という古書や文事からt

抑こどんな■じtlら量すか．
7．いやらしい・エナナ
ェ．はすかしいl dじないq22

ィ．おlしろい

雷．糞しい

ク．藁しい

カ．大切である

●．何

ク．そのt

J，なたIl「性，（tックス）」という菖書や文事からィ．胃性や女性やベッチンタなど

介し．人縞が▲くわ▲・，ている拍手なら▲いとdl
l．白けで電1．d任がもてる巾手なら▲いと占う

ク．男女交■

寸．自由lこ認める

シ．その他

●．tの愉

91

（

雷．モ人八日■瞳

カ．tの鴫
q19

凸

ウ．いやな轟じかするからtの■からさはどこにでlあるから軌こ見たいとは患わない

7．人間

ィ．▲だ早いと占，ク．鏑tlこ紹

カ．tql．1わないィ ． プ レゼ ン トモ お く

ろ ・l らう

何せ8●しま丁か．

くtとして貞■IljどのようKd，ておられ1すか．
7．嬢から反対する

あなたは．異性に対して次の［：コの▲Iな行亀そした

ウ．男女の牲鼻

書．性交

ケ．tと子

三二二三三二二三二二

7 ． 乱

qlS

凸

7 ． はが ちか であ る

田﹈いR日出いR﹈目口 い﹇口UR□章コ凸 凸章口︵⁝次の几いは．慎邦書で0．△モつけた人のみ暮えで下は り して い る

研﹇﹈﹈＝日印﹇﹇﹇□，た交繚

書．｛濃く初めての舶｛）を且徽丁もさ

ここ量でならかiわないと思う嘱目

工．内体的な牲貴くキス・ペッティング・性交）をとlな

ヰ

りすも

q

ど

ィ．■fわりがする
り．牲毛（牲■のib

q t

霊しい鼻柱の魔人をlっ仁とl■のような変鼻虻ら▲いと思い1すか●超狂のtいtのから

ウ

あなたは．

イ

q14

ア

qユ

丁．雷ぐふや島内がが，しりしたか与だつIになる

工．キス

カ．蛙■

＋．蜜t

コ．牲非行

サ．性蠣

あなたは・l・し．やの性●集えることができるとした

7．決ま，ていると争うならどうし量すか．

疇や嶋合で変わる

ア・ためらわず・今童での性とちが，た性lこまわる

q26

あなたは．性についての知員はどこから得ていますか，

q27

あなたIj．性lこついての知1はどこ轟暮ら得るのが上いィ．今の性の量までよい
q21

欠の⊂コから遭びなさい．

雷電や仕封こあっては．欠のどの状書がよいと思いi
すか●と思い量すか⊂コから遭びなきい．

7．灯瞳が中心で女性がしたがう柱がしたがうィ．女性が中心で鼻ク．その噂や．ことがらで．男が中心lこ

丁 ．

な，たり，女が中心l⊂なりたわしていく
q25

ィ．決ま，ていなくて．そのク．わからない

声 丁

Q2】

鶉

ィ ． 兄 や 鴫

カ ． 義 烏 や 書 物 r

ウ ． 先 生書 ． テ レ ビ

エ ． 先 ■・ラ ジ オ才 ． 友 人ク ． そ の 他

あなたは．男性と女性の捜瓢▲．社会や賽丘のなかで決ま○ていると思いますか．

〔結果〕

くアンケート結果〉

生理的側面に於て、身体的特徴（第二次

川IZ噂雷席■声名rH可咤○：3ア性徴より）「骨組みやイ

筋肉がしっかりしたウ

体つきになる」の項

11
こ
l
：
3
三
三

1名、他は起こって

0 ！
▲ 0 ＋
〇日
∫：
1

き e ：
l
○；
ユ ○：l ○こ
ズ ′
〇二l
○4
U H
0 ミ∫ 0 、
l
〇二
ユ
ズ 1
O こ
l

O H
オ

りわからない、不明

メ日 ○ l 大日 0 り 0 リ ロこ
l
吉！
l
▲ ム；
l ムミl ム：ユ
：占＋ 0：
冒 0 、lユ ○ ：l 0 〜
t
O こ1
′り

エ

目では9名がはっき

柿ジス根犯椚

円芥

力キいる、又は既に起こ

0 ！
l 0 ▲
l 〇二
こ
ヱ 0 こ
g 0 日
rり
ズ l
O H
」
む1
l
う ムり ムこl 0 J
イ；
ユ ○こ
0 Jl
▲こ
ヱ X え 0 日 〇・
l A ミ
ヱ
○
l ○J▲
：l 0 、l 0 こ
S 0 日
l 1 A ：t X ：l O 」
l
11

＝

17

t汽

tn

卸

23

rlI；点薫lアンケ一一ト椚囁

○：4・J
箋 i
0 ：
lI
ズ●
l
0 こ
け
∫；
ユ
0 ：
lT

個．了所
l．乱環である
2．ふま じめ
1．はっきりしない
ずるい
わがま ま

y：
3
OJld
ヱ
メ、
1
（
l ○
▲享
よ
f
ズ

q：5−7

才

心理的側面に於て、■ ▲性の認定、倫理と道：間関係、家庭と家族、● ．

社会的側面から人：としては言えない。

l：J／義しい｛食の友人そ欲しいですか
l・思う
；ll払
2．思うこともある：5
3● 思わない：1

用26し本症患児（者）の傾向

什性方芥H W∴叫回密接な関係を持ち、■﹁背景、生理的側面とつり

容では個々の社会的どんな友人ですかりん

異常等についての内

q‥91・Jlろ：11れ
乙 ない：3
3・とちF，ともいえJlい

一l

価値観、愛、正常と○‥∂用しい寿人

現代の社会嶋岬について

徳、法律、役割の分
担、結婚、風潮と慣

3・￣あそこまでやらなくても
4・いやらしい

I寺つこと

q：q

1・鐘い好蔵．畦い愛情
2．長竹
3．軽い交際梵ヱ占
1● 蝿l艦がある から一j雪に

2・みたいと思わない
3・よくないから見ないはすかしいからの内容で梓に人間関92

鮎しい知性の友人がいますか○：旬．どのような交際ならよいですか○：／タ

習、情報等についてー○；わ和しい繋作の友人そt・J：！いこと ：汚れ
2・あたりまえ：1
3．まだ印い ：1

l・何にも．Iわない
2・自分で考え岬任が持てる相手なら：4
3・自由・まだ早い：5
反対する・西▲＝こ措介する

1・蠣味がわく2・何とも思わない

侮所1．ナ）が1E ま2．ひっこい1．卓式が銅フかい

l・いない
：16≠1
2．いる
：2
3．1ilHこはいたが：2
今はいない〇二嶋しい異性の友人を持つことについては俣尊書はどのように言っていますか○：Jケ

間作のJi．布‥同所

l三崎
1．品1譜である
2．和明である
1・よく左己がつくったと自覚している。

男女の性とらしさ、同作の長所：吼市

長所
1．行間カがある：14円
2・たくましい ：11
3・同断力がある
はきはきしていろ門＝打である−係（対異性）という点では限られた対象

q：ガ

○：〟

社会嶋劇について1．何とも思わない
2．よくない3．よいの中に於て、更に特義縫・テレビについて
1． − 轟 は員 実

53 ． 夫； Il て い は う そ ： 一

定の対象を得る事に困雉をことを物語っl l名

2． 真 業

q：封

q：21何を嵐目敏しますか

調

3

色
女

●

ッ チ

●

3 ． は す か し い

性女

2

葛藤の増幅等によ●

1 ． 大 切2 ． い や ら し い ． エ

・交・
男性舅

1

ている。

l￣性1（セックス）という古典からる攻撃的・自閉的傾
向の方向も認められ

q：土Iたりする。心理的側

1

面と社会的側面とは今の性を変えるとしたら

2．

変 わ る

：6

2 ．男 性が 中心

佐の匁日払

ビ

人蓮レ
友先テ

3
●

そ の 時 や 媚 合 で

●

15 名
：5

2

1． 決 ま っ て い る
2 ． 決 ま っ て い な く て●会化という面でその

Q：加

位の役割

1

ない。ここで梓に社

q：25

家庭や社会では
1． そ の 時 や 事 が ら で密接な関係にあり、どちらが先とはいえ

q：斗． 今 の ま ま ：1 4名

ラジオ

遅滞、又は未知をる
ものが非常に多く、「頭でっかち」といった傾向がある。社会的価値判断等、その時代のもつ風潮の影響等も歪めないが、常に流動的且つ普遍的側面より心理的拡大、ひいては具体性を有する社会化の方向を志向すべきと考える。社会的側面も人格形成に於て生理的・心理的側面と有機的関係にあり、いずれも同様に
又同時に重要と考えられる。特に価値規範を構成する要因として、最も近接的を所に位置する自己の価値
観はめまぐるしく変動する現代社会に生きる人間として、常に感受性の豊かかいこより錬磨されねば、彼ら自身の機能未発達な状況を具現させるより他ならないと考える。
以上の三側面は、性と人間のかかわりを簡略に示しただけであるが、性に対するとらえ方という事で、少し社会風潮について触れてみたい。性に関する事について、ごく最近までは人間と切り鮭して、恥しい
もの、けがらわしいもの、或いはみだらなものと考え、一般的社会の風潮として避けて通る傾向にあった。
しかし、性だけを持出して考えることも、又人間だけを性から切り離して考えることもできない。このことから、実際的アプローチとして試みとして行をわれている学校教育に於ける性教育目標を参考にしてみたい。「人間尊重の精神に基づき、心身と性の発達を科学的に理解し、性に対する適切な判断力と豊かを心情を養うと共に、男性と女性が尊敬し合い、協力しあって、民主的で健全を社会の形成をめざして行動できる人間を育成する」ことであり、広くその意味を理解できると考えられる。筋ジス児（老）のみならず、
先づは基本的を次元での認識がなされない以上、人間尊重の意図は反映されをいであろう。忠児（老）を取りまく環境に於て、その認識が基盤として形成されねば、単に学校教育のみに頼るというのも危険である。
梓に入院している特殊性からも、一般健常児（老）に於ける性教育とは少し意味合いが異をるが、基本的な観点は何んら変わりをいものと考える。
実際に彼らが接する相手として、病棟職員、学校職員、家族が上げられるが、それぞれの緊密を関係を−93−

もって初めて、その子に合った適切を指導が試みられると考える。息児（者）の日常の行動観察からも、この性の問題は切り離せないことを痛感している。
この意識調査は、本院に於て初めての試みであり、息児（者）の反応としては、かなり前向きな姿勢で回答を寄せたものが少なくなく、誰かに話したい、聞きたいという要求の多い事を実感した。又、質問に対し回答し易いという感想が多く、非常に好評であった。
息児（者）は突然その質問を我々職員等に投げかけるやもしれか、。その際には年令に応じた「性」という辺りで回答を向け、その判断の可能な限りに於て、客観的、正確をものとして示すべく、他職貝とも努
力すべく事を痛感した。

バウム・テスト を取り入れての生活指導−1ケースの追跡報告−
国立新潟療養所
高
布

沢
施

直
正

樫
青

出
山

直
良

木
子

表1

〔はじめに〕
集団生活の場では、人間関係をどう保つ之俊かが、その子の生活に大きな影響をもたら

54年10月現在○地○孝 19才 男 IQ88（鈴木ビネー）、

すが、これをうまく保てず孤立したり諸種

日常生活の主体−サークル活動、模型・園芸・手芸

トラブルを常に起こすケースが多い。いわ

協調性・主体性がなく、神経質で自己中心的な言動しかできず、常にイライラし、毎日のように職員、病棟児とトラブルを起こしている。

ゆる問題児と称されるケース達である。これらのケースの内在する問題をさぐりなが

過去何年来、その都度倍すように、全職種で対策を協議し対処してきたが向上のきざしはない。

ら指導してゆく立場で投影法の一種、バウ
ム・テストを導入している。以下2年間で4回、9月に一応生活指導上完了したとみなすケースの報告である。（表1）
当時の本児の概況は自己中心的で神経質な上、イライラし、トラブルが絶えず病棟の嫌われ者であり、常に対策協議し対処してきたが向上のきざしは全くをい。
〔本児の変化に伴うテストの変化の概要及び指導ポイント〕（写真1）
向上のきざしの見えをい本児の全体性がどこから来ているのかをさぐる意味でこのテストを実施した結果、木の表面の粗暴な描写に強烈な心的外傷感情が蓑出した。これは、今までの処遇が本児にとっては痛烈に痛めつけられているという極度の被害者意識と連想され、そのイラ立ちは枝の前後関係の不明、あるいは絵が紙上におさまらないという全く自己を見失い、自分でもどうすることの出来ない不活性に波及し、

ー94−外向性・積極性等の活力として評価できる部分をも日常では覆写真1ってしまい退行傾向を充分読みとれ、当時の本児そのものであった。いわゆる我々の指導は逆効果であったことを裏づけた。
従って指導は、この全体像を作り出した元凶と思われる外傷感情を取り除くことに焦点をしぼり、話し込み、説教等の多かった生活を、特にサークルを中心に全てを受容した息ぬきの場に設定変えLをがら、ラジコン飛行機・盆栽・手芸に専念させた。
4ケ月後には電動車イスによる生活空間の拡大もプラスし、実施前のサークルにおいてもイライラしていた状態から楽しさに変わり、言動表現に素直さが現われ、どことなく安定してきた様に思えることから、55年5月に2回目のテストを実施した。

（写真2）。
描写に急激な変化があった。ひとつは、表面の粗暴を描写が消え、輪郭線の強調がある。これは被害者意識の衰退により自己の統制への急激を芽生えを意味し、もうひとつは、大地が描
かれ、劣等意識的を周囲とのギャップに気づいたことである。

写真2

しかしその他、枝の前後関係をはじめ前回のままが多く、強い
筆圧、枝の急を上方傾向は異常な感情の高揚の中にも自己変革の渦中を思わせ、生への取り組みが始まったものと解釈するが、不安定で逆もどりの危険性を充分残している。しかし、大地を措いたことは注目にあたいし、指導はこの点をのがさないために 自分に対する自信を加えた。53年から1年間に及ぶ減量のための節食に成功し、この苦しみに耐え抜いたにもかかわらず、忘れ去っていた事実がある。この意味を充分理解させたと
ころ、5ケ月後には、自分を決して否定したことのをい本児が自分を認識した自己否定をする様に在り、サークルでは諸種失敗にもかかわらず、満々な意欲を示している。その後、特に職員からの評価が向上し、周囲からも本児の変革が見えだしてきた。56年1月、3回目実施（写真3）。
初めて 木として見える絵を措いた。枝の前後関係も明瞭になり、自己統制の維持ができたものと判断するが、全体的には感情の高まりもおさまり、もの静かを感じをうけ、大地の部分に依存的な孤独感への変化が認められる。指導はもうしばらく受容する立場で継続することにした。トラブルは皆無にをり、病棟児達からは尊敬と評価が高まり、サークルに於いても指導者が弱音を言うと逆に励まされる光景さえある。
7月、子供達のバックアップの中、勇気をふりしぼって

−95−

愛の告白

をしたが進展しをい。この行為は

写真3

写真4

自分に自信が持てた結果と解釈している。もはや本児の生活態度を見る限りではテストの必要性はをいと思われたが、56年9月、4回目実施（写真4）。
幹の丸み、枝の前後の存り方等、尊大さも加わり一層の安定がわかるが、筆圧、大地の色合いから積極性の中にも緊張感を持った不安を感ずる。これは恋心が進展しないことと、管に尊敬されるということは逆に皆を指導しなければならをいという指導者意識のあらわれと思え、我々の目指した本児の姿に到達したものと理解し、生活指導上問題をLと判断、指導は静観として現在に至るが、名実共に病棟の中心人物に変身している。
しかし、テストサイドからは本児の内省全てが解決した訳ではをく、病気、病棟生活の重圧を思わせる面を含め 木 全体を描けない単純で幼稚性・不自然を太さからくる抑圧感等まだまだ自分に曖昧さを残しているが、日常生活上安定した現在、テストの必要性はなく、一応完了と見ている。
〔考察〕

以上、このケースはテストを併用することにより、日常生活でのマイナス面とプラス面の変換に成功した例と言える。
現在、他に6ケースを指導追跡中であるが、絵画能力の低さ以外取り上げての問題はなく、回を重ねることによる絵の画一化傾向にこの報告例でも感ずるところであるが、ケースの全体像の変化に伴い描写も変化し、資料としては分析充分であり、指導ポイントの設定・評価の手段として バウム・テスト は有効と思われる。

ー96−

先天性筋ジストロフィー症の言語理解の指導

ク

代ミ子

秀キ秀

子藤田

田

高加笹

篠

実子子

国立蝶養所八雲病院〔はじめに〕
先天性筋ジストロフィー症の特徴として、著しい知的発達遅滞・言語発達のおくれをともなっていると言われている。
そこで今回は、言語の面に焦点をおき、事例について指導を試みたので報告する。
《息児紹介》
氏

名

H・Ⅰ男

病 名

先天性筋ジストロフィー症福山型

歴年令

6才9カ月

遠城寺式発達年令

1才3カ月（移動運動8カ月、手の運動9カ月、基本的習慣10カ月、対人関係1才2カ月、発語1
カ月、言語理解1才8カ月

本児は1才6カ月で入院。当時は、おむつを使用。食事は、かゆ食で全面介助。ダ・ダ・バの発声が聞かれ、不快を泣いて訴える程度であった。首はすわっていたが、座位はとれず、生活のほとんどは、ベッ
ト上で過ごしていた。この時期より、言語指導を試みた。
〔方

法〕

写真2

1）基本的生活の中の洗面、排泄、入浴、食事を中心に、その場に応じたことばがけを、入院時より現在までおこな
っている。

写真1

ー

97

−

2）幼児集団の中で、音楽リズム、絵本の読み聞かせ、玩具あそびをどを通しての働きかけを2才の時より3年間おこ在った。
洗面で、歯ブラシを口にもって行き、 ハブラシ、コップ、シュッシュッ などをことばで知らせている。
（写真1）。排泄場面で、便器にすわり シーシー と言わせ、おわったら ほぼさ−ん と呼ぶよう働きかけている。（写真2）
食事場面で、昭和56年4月より普通食とをり、自力でスプーンを口にもってゆこうとしている。また、知っている果物の名称
やお茶、牛乳をど、欲しい物をことばで言うようにうをがした。（写真3）
当病院6個病棟、（筋ジス病棟、重障児病棟）の幼児集団15名を、過1回・2時間の設定保育を実施している。その保育場面で50cmX50cmの大きさの絵本を兄をがら、身近を物の名称とことばが一致するように働きかけた。（写真4）

写真4

また、保育の中で、ピアノに合わせ音楽
リズムを通しての本児からの発声、集団の中での発声をうそがし、楽しくあそべる環境の設定や、ことばがけを豊富におこそった。
〔結果及び考察〕昭和56年4月より研究を開始し、現在6
才9カ月では、身体部位の名称や、ママ、
パパ、ね−さん、ほぼさ−ん、かんごふさ−ん、せんせい、パンツ、テレビ、ラジオ、
カラス、ドラエモン、バス、バナナ、ごほんをど、身近をことばを発し、その中で30ほどのことばについては、物と名称が一致してきている。
また、こちらからの簡単を要求、ちょうだい、いこう、おいでなどに対しては、3才5カ月より、自分で取れる綻園の物は指先でつまんだり、押して渡す。おいでのことばには、5才7カ月より、上半身を前に出し抱かきろうとする。禁止に対しては、4才1カ月より、手をよけたり不快な表情を示したりする。、
5才3カ月には、本児から要求をする時、欲しい物の名称を言い、指さしをして、訴えるように在る。
また、5才7カ月には、本児がどこかに行きたい時、まわりの人に積極的にいこう、いこうHのことばを発し、手をさしだす動作が見られるようになってきているをど、動作とことばの一致が見られるように
なった。

ー

98

−

写真5

保育の場面でも、4才4カ月には、絵本を見ている時カラスをどが登場すると、右
手人さし指で指さしし、 カーカーー と鳴き
声をまねし

カラス

とことばを発するよ

うにをった。（写真4）
また、音楽リズムに関しては、ヒ7ノが在るとタイコをたたいたり、 アーアー ■ とうたうような発声が聞かれるようになった。

（写真5）。
実線は現在、点線は入院時のものです。
（表1）。

日

日

：欝

t t
l ヽつ 十t：●llt t は い て● く

l ：l

l
I

l − ■●▲ ▲ （

l：l

■l

l ：ll

I
t
l
l

l ：ll

l

○：t

l
t
l

つかい ● きt t1● t t レ JH f▲

で⊥ こ うと▼■ゴ ▼ナ巾● の小■ t と おt f のつ つA t t と ：？ ；ニッ■血 ●う と◆●ゥて ▲ペ ●ア仙
な ぐII● I t ▼1
お もちゃの ●七 千で t
らt ●

・・く

●二I

伽

コ ・T t R 倉 で捧 っ
■U
一汁

●…

■ きふ こ うさする とい・ い l 土丁も

t
l

小出 も

や かも

お しち ｛そ一 々の l、か

コ ケ から暮 し

お もちゃな どに 糾っ て t の さ し方で膿 ■ ￠さ
■ 書出t

かも
l：■
l ：l

人【
′ つて ■由 ヽ櫨 か 上り †す る
l ヽ
l

し

l ■

鼻

＿

で▲べ る

艶も寸 l

り す ウモ ■も ￣、 ・

l

ね 鴨 が

かえ りそ寸1ll ：l■y T h l

さ じか ら徽 むご と廿 や

X ■■

諾

′
′
：ジ ー拙

t に ふれ たもの t t ち
うとし でf t ■ ■▼
ll！ 、
I十十

l ：I

●：●
…董 荘

重

移

動 運 動
運

暮叫

t の 人仰 せさ さわけ ■t
■モ虚 して 集 う■■▼ じ■ ●■ 十u ■■ てい て■は い でt t ち▲ つと 事 t に っっ
む けた り▼▲▲ け●
し●▲ ▲▲■む llt と■ r I t
む

l：l

′
●十一 暮 ヤーい う

l ●

l
l ：l

● ：■I

l■ 青 と▲こ とげ t l − I ■ ．王 ■ ● t t ■◆ l ll朋
は 誌 ・い うか ㌧）
しく▲b ●■・り 一くイJ や ■さ▲
人 旭■ り七十 ■うな もJ の こ とば 仁兄■▼ ▲■いlI I t 人 JとJ うと●」川 t l lJ十もち 1 つ と手書 ひっ ニ｛
l け ヅム チ ンナ ンなど 十▲ lt ■ l●タ． ′，ナ ナな どの ■相 書 d汁■ ●†●●l・−けノ い （l ：l

で −● い【■■ な■ ◆●■ 斤▼ ▲H t ■ ってい ち
L でヽ−
J など．
■ 事t t ■▼ ● tl朝（監 ：・…
か ＼）■甘 え▲■ 集 I 二つ t h ▲

ー
プ

てい も

了 の l の ： ：恥■け t ■｛ ●

手

の 澤
動

的

人の■ 身 い ・ と■つlb●▼
量暮 色■で ■ く彙 I を 書に ■t t ●け● とし▼ l ■基本 的 習慣社

人の■ T L T 彙●

対
会

人 関 係

発

語

性
「■
1

言 語

理 解

き五
1ユ‖

入院時は移動運動3カ月、手の運動5カ月、基本的習慣4カ月、体人関係3カ月、発語6カ月、言語理解4カ月。
これらの言動を、遠城寺式発達検査で入院時と比較すると、本児の場合、運動の面ではあまり変化していをいが、言動の面では、4カ月程度であったのが、1才8カ月まで伸びてきている。これは、日常生活の中で、まわりの影響により、自然にことばを発するように在ったとも考えられる。しかし今回、私達の働きかけからことばを獲得し、それを理解していったのは、私達の意図的を働きかけが、発達をより助長させていったのではをいかと思われる。

−99−

〔ま と め〕
今後も継続性のある指導を行うと共に、養護学校による訪問教育（過3回、3時間）の経験も加味し、集斑の中での1対1のかかわり方を重視していきたい。
また、本児の生活範雄が拡大され、自発行動が他児や職員に出てくることを重視し、日常生活に還元されるよう、側面的援助を続けていかかすればをらをい。

先天性筋ジストロフィー症児の保育を試みて
国立療養所川棚病院
中

沢

良

夫

堀

平 尾 智由子田五月

力 石 富 子

〔はじめに〕
現在、当院には未就学の先天性筋ジストロフィー児が2名いる。この2人は、他恩児との交流も少をく、又、2人の問には意志の疎通もなく、職員と交わる以外は、それぞれが思い思いの行動をとる、ひとり遊びの状態であった。
そこで、子供の発達に欠くことの出来ない遊びを通して、次の様な目的をもって設定保育してみた。
〔目的〕

お互いの仲間意識をつくること、ホスピタリズムを緩和する事を目的とした。

〔方法及び結果〕
S子は入所時3才9カ月で、現在6才4カ月。
IQは測定不能で、言語はプープーやアーアーなど

S

子

A

子

の哺語。車椅子は自分で動かすことができず、ひ入所 時年 令3 才 9 カ月5 才 5 カ月

とり遊びが多く、要求が通らなかったりすると、

現 在 年 令6 才 4 カ月5 才11 カ月Ⅰ．Q

測 定 不 能測 定 不 能晴

3

泣く、かんしゃく、大声を出すなどの行動がみら

壬
五
p口

l：
：
コ

れた。
A子は入所時5才5カ月で、現在5才11カ月。

入IQは測定不能で、言語は3語文。車椅子は自由に状

動かし、行動範囲が広く、少しも目の離せをい状

所

時

の
態

語

・車椅子 は他 動・ひ と り遊 び・泣 く・大 声 を出す語

文・車 椅子 は手動・泣 く・かん しゃ く・かん しゃ く

態である。要求が通らをかったら、泣く、かんしゃくをどの行動がみられた。
そこで保育者と3人で接してみて、徐々に2人に横のつをがりをもたせる様、指導していった。
56年5月〜11月

過4日

午前中

保育を初めるにあたり、ビューラーによる分類を利用して、遊びを構成遊び、感覚遊び、模倣遊び、受−100−

容遊びの4つに分け、遊びの状態をあてはめてみた。

遊 びの内 容

S

子

A

子

・テ レ ビ を見 る・熱 心 に 見 る・レコー ドをき く

・熱 心 に き く

・熱 心 に 見 る・い う も要 求 す る

・絵 を か く

・紙 に ク レ ヨ ン をた た い て 遊 ぶ・を ぐ り書 き・粘 土 遊 び・興 味 な し・丸 め て 伸 ば して 遊 ぶ

感 覚遊 び・積 木

・積 木 を た た い て遊 ぶ

・2 個 重 ねて遊 ぶ

模 倣遊 び・ご っ こ遊 び・興 味 を し・興 味 を し

受 容遊 び構 成遊 び

2人とも、最も興味があり持続したのが受容遊びだった。（表2）心に見ていたし、また童謡入りのレコードを問いたりすることは、最初から最後までいつも要求していた。次に興味をもったのが構成遊びで、絵を書いたり、粘土遊びだった。しかし、時間的には短く、5分から10分程度だった。また積木などの感
覚遊び、ごっこ遊びなどの模倣遊びは、生活経験が少かいせいか、あまりみられなかったのが特徴的であった。
〔ま と め〕
以上の結果により、興味を示している構成遊びの中の絵をかくことを毎回の保育に取り入れる様にした。
S子の方は、創作することができなかったためにすぐにあきてしまっていたが、だんだんと回を重ねる
うちに、クレヨンを持たせると自由になぐり描きを始め、手を動かし、線が書けることにとても興味を示
すようにをってきており、またA子もをぐり措きを自由に行い、書いてからは、説明をしてくれるようになった。
その他、保育の過程で2人が興味をもち楽しんだのは屋外散歩で、どんなに泣いていても気嫌がよくなった。だから、いろんな体験を広める意味からも、できるだけ散歩は行うようにしている。
〔あわりに〕
表3
S
現在の状態

子

A

子

・ひとりよ りも相手 を求める ・S 子の名まえをよぶ
・入所時よ り落 ちついた
・S 子 とベッ ド上でよく遊ぶ
・泣 くことはまだ多い
・おこられても泣かずにあや まる

短期間の保育だったので、めざましい発達はみられなかった。しかし、現在の状態として、S子はA子を相手として求めるようになり、A子もS子の名を呼びあい、2人でベッド上でよく遊ぶようになり、お互いの仲間意識もみえてきた。また2人共、かんしゃくをおこしたりする事が少なくをり、以前に比べて落ちつきが見られる様にをってきた。（表3）
今後の方針として、他の子供とのつをがりができる様になるまで指導していきたい。

−101−

先天性筋ジストロフィー症児の療育
国立療養所沖縄病院
大
松

城
田

盛 夫
江利子

吉
山

浜
城

尚
葉

美
子

〔はじめに〕
3才と5才の先天性筋ジストロフィー症児の姉妹が入院したが、1日の大半を泣くだけですごしている。
この姉妹が日々の生活を生き生きと過ごすことを目標に、特に問題とみられる排泄、言語、情緒、遊びの4領域に目をむけ対策をたてた。
その結果、各領域とも改善がみられたので、ここに報告する。
〔方法〕

排 泄…①日勤帯オムツをはずす。
②誘導時間を決める。（9時、10時30分、11時30分、13時、16時3P分）（卦トイレで排泄した時のみシールをはり、排泄時の喜びを知らせる。
④朝食後、排便誘導と腹部マッサージを行う。
言 語…（∋言葉かけを多くする。
②サインで示していたものを声にして伝えるように促す。
③身のまわりの名称や日常生活行動に必要を言葉（あいさつ、（：X〕を取ってちょうだい、おしっこする）をくり返し教える。
④設定保育の中に当番を置き、姉妹にも役割を与える。
情緒面…離島のため面会がむずかしいので家庭との交流方法を考える。
①夏・冬に長期の外泊を計る。
②手紙のやりとりをする。（姉妹は手紙が書けをいので、絵、行事報告、写真をど送り、姉妹の様子を家族に知らせる）③電話をかけてもらう。
④集団遊びに参加できるようにする。
遊 び…①その子にあった手作りおもちゃを製作する。
②余暇指導の時間を利用して、集団遊びの中に参加させていく。
〔結果〕

排泄面…排尿において姉の方は日勤帯、オムツをLですごせるように在った。妹の方は、たび垂をる放尿でオムツ使用に戻るという失敗もあったが、現在は午前中オムツをLで過ごせるようになった。又、排便も朝の誘導時にあり、便夫禁がほとんどをくなってきた。
言語面…前記の方法で毎日接していくうちに単語を覚え、「○○を取ってちょう￣だい」「おしっこする」な
ど二語文まで使えるようになった。当番制は、あいさつや友だちの名前を覚えるのに役立ち、−102−

言葉を発するということに意欲がみられた。
情緒面…姉妹の姉より時々、手紙が届くように在り、嬉しそうにしている姉妹の姿がみられた。年2回の長期外泊の後、泣いたりはしているものの、2、3日すると、「ママバイバイした。」洋服を指さしては、「ママ買った。」など笑って話せるようになった。語彙が広がるにつれて、子供達や職員との意志疎通がとれ情緒もおちついてきた。
遊 び‥・情緒が安定してきた。友だちができたことにより、集団遊びに参加できるようになった。玩具にも興味を示すようになり、手づくりのおもちゃに限らず遊ぶように在った。
〔考察〕研究を進めていく上で、どれか1つを集中していくべきなのか、迷った時期もあった。しかし結果を見ると、排泄を確立させていく上で言語も重要な位置をしめ、情緒が安定してきた理由の1つに語彙の発達がある。
又、遊びが広がっていったのは情緒の安定や語彙の広がりも手伝っている。このように4領域は関連していることから、研究の第一歩として良かったように思える。
又、毎日のくり返しの指導がいかに大切をことであるかを改めて認識させられた。今後も、今回の成長を無にすることなく、それぞれの領域面での研究を進めていきたい。

CMD児の生活能力評価基準表の作成
冨立療養所徳島病院
松 家
早 田
久次米

〔目

正
愛

豊
則
子

川
中

合
西

恒

雄
誠

的〕

DMD、CMD児について、客観的を面から発達程度を明らかにすることは、生活指導計画作成にあたって欠くことのできないものであり、これらの生活能力および発達の評価は定期的に行なわれることが望まれる。ところが、現在、市販のチェックリスト用紙では、進行性の運動機能障害を持つ患児には部分的な適合しか期待できない。そこで、彼らの発達状況、ならびに現有の生活能力をより客観的に把捉できる
よう、精神発達的なものに重点をおいた、発達記録用紙の作成を試みた。
〔方法〕

1）対象息児は、3才〜12才のDMD、CMD男・女児とした。
2）基準表の内容は、津守、牛島、遠城寺、三木らの評価表を参考に、作業能力、生活習慣、社会、言語、
自己指南力の5項目に分け整理したが、彼らの用いている「運動」の項目は、そのほとんどが息児に適合しないため採用できず、使用できる設問のみ「作業能力」に利用した。各項目の設問は、忠児の日常生活−103−

で観察可能を内容とするとともに、機能障害の影響除去に努め、我々の予想する雉易度にもとづきならべた。
3）各設問に「出来る」…実際に対象児が行なっているのを確認した。
「出来ると思う」…確認はしてをいが、多分行なえるだろう。
「わからない」‥・日常観察が困錐で全く予測できない。
「出来をい」…対象児が出来ないのをみたり、おそらく出来ないだろうと思われる。
という、4つの評価基準をもうけ、該当する欄に○印を記入する選択法とし、年間を通じて、身近にいる者が定期的に記入できるよう、調査の簡易性をもたせた。また、調査記入者を対象に、記入者間の評価基準の統一をはかるため説明会を実施した。
表1

4）上記の基準蓑を用いて、養護学校小学部数

氏 名 ＼項 目 年

貞7名、看護婦5名、計12名に、対象患児12名

調査対象息児一覧
齢

在 院年 数病型

ステ ー ジ

T ●J

6● 3

1 ．7

C

5

∬ ・Ⅹ

7● 2

0 ．6

D

3

合性及び各設問問の雉易度について予備調査を

0 ・∬

7・8 ．

2 ●1

e

5

した。なお、評価記入者の筋ジス病棟勤務年数

T ●M

ワ・1 1

1 ●ワ

C

5

Ⅹ ・M

8・
10

2 ●5

D

6

M ・Ⅳ

9●0

1 ●1

D

2

Y ・Ⅹ

9●7

1 ・5

D

5

0 ●E

9・
11

2 ・5

工〉

2

A ●T

10 ・3

3 ・6

D

2

U ●u

10 ・
11

5 ●？

D

6

S ●Ⅴ

u ・1

3 ●5

D

4

E ●T

11 ● 1

1 ●6

D6（表1参照）について評価記入を求め、設問の適は、教員0．5年〜7年、看護婦2年〜3年である。
〔結果〕

1）基準蓑は、方法2より○作業能力…作業場面での理解力、知識、創造性、興味、模倣、持続性、手指の運動機能などに関する63設問。

昭和56年10月1日現在○生活習慣…日常生活動作に対する自立性などに関する49設問。
○社会…集団への参加能力、統制力、また社会的一般事項及び公衆道徳に関する知識と対応力、対人関係の形成能力と独立心をどに関する52設問。
○言語…言語、文章的知識と理解力、及びその使用をどに関する61設問。
○自己指南力…自己の行動における計画性と統制力、及び主体性などに関する24設問。
とした。
2）方法3、4より①各設問の難易度については、各項目とも、全体的には設問の番号が大きくなるにつれ、「出来る」の選
択数の占める割合は減少し、「出来ない」の占める割合が増加している。しかし、各設問の間では、著しい選択数の差が随所にみられた。（図1、2、3、4、5参照）
これは④今回の予備調査が横断的で、対象息児も12名と少なく、年令構成も3才〜12才をとおして、各年令が均等でなく、（表1参照）その結果、個人の資質に大いに影響されたこと。

−104−

⑥各設問には、乳幼児期・児童期の各年代に限ってみられる特性も設問として多く挿入してあり、評価に際して、「過去に観察されていたが、現在は消失している事柄」が、日常場面での自然観察に限定されたため、記入者によって見落されたこと。
㊤我々は、運動機能障害が影響する設問の除去に努めたが、項10目によっては十分に吟味、整理
しえをかった設問も考えられること。

以上3点が主な要因と思われる。
②自己指南力では、総選択数の約68％が「出来ない」との答えであった。（図5参照）これは、子供の進路指導にかかわる能力調査的な設問も多く、相当年令の高いものにかたよった結果と考えられる。
が一方、ややもすれば日常の生活すべてが、受身的に処理されていく状況の中で、「生きる」ことを余
儀をくされる、重度の肢体不自由児であるが故に、他者への依頼心のつよい気特を伴なう子供を調査

義択■対象とした結果、自立心、独立心、
自己統制力といった、自己の行動

100における主体性を問う項目では、「出来ない」を多くの記入者が選択したのも妥当であると思われる。
③設問の適合性については、「わからをい」との回答が、各項目とも
総選択数の10％前後であった。（図1、2、3、4、5参！！封 ただ、設問

−105一

90

80

40

60

80

■

図5 自己指南力

80

40

60

h

10

20

■

の中では、作業能力のel即頼光仇社会の（5X22約2甘軋言語の銅で20％をこえ、記入者の問で、日常場面での自然観察のむずかしさがうかがえた。
以上、DMD、CMD児の予備調査で得られた問題と、今後は、健康児の教員、保母、父兄に対しての予備調査を実施し、障害児と健康児との比較検討をとおして、調査の有用性と設問の適合性、難易度、設問数などについて検討を加え、標準化にそをえたいと思う。
〔参考文献〕○遠城寺宗徒ほか、遠城寺式乳幼児分析的発達検査法、1980、慶応通信○津守真ほか、乳幼児精神発達質問紙、大日本図書K．K
O三木安正はか、S−M社会能力検査法、東京心理K．K
O徳島県児童相談所、社会的生活能力検査○富安芳和ほか、適応行動尺度、1980、日本文化科学社○田中寛一、田中ビネ一式知能検査、1975、日本文化科学社○児玉省ほか、WISC知能診断検査法、1971、日本文化科学社○牛島義友、教育標準検査精義、1976、金子書房○鈴木治太郎、実際的個別的知能測定法、1974、東洋図書

ー106−

遊びの研究（第2報）

子

子子江

満
範

訓桂好

上
上

本同橋

井
川

松吉高

国立療養所束埼玉病院

川 俣 美代子〔はじめに〕
現在我々保母は、忠児の生活指導をしていく上で、多くの問題をかかえている。特に他に対する配慮の不足があげられる。そして、その解決の方法として、口でいいきかせたり、罰を与えたり、様々な働きかけをしてきた。しかし、実際身につかか−ことが多く、その場かぎりのものであった。ところが、本年5月より開始したサークル活動を通じて、サークル内におこる変化や問題を身近に感じさせることができつつある現状を見た時、生泊指導上の問題をミ遊びミ を導入することで無理をく効果的に解決できるのではをいかと考えた。ここではミ遊びミの効果を判断する目安として、チェック表を作成してみた。個々の息児についてチェックを重ねながら、第一報で作った「遊びの本」をもとにし、多くの遊びを導入することで、その効果をはかりたい。
ま・た、最後に新しい遊びのいくつかを紹介する。
〔内容〕

一般に子供の遊びには、様々な観点からのとらえ方がある。それらの中には、子供の未来の活動の準備とするもの、生活の拡充のための練習、発散そして自己表現等がある。例えば、巡静一氏は「子供は、身体的・精神的・社会的に成長・発達していく過程において、自らが内発的に外界へ働きかけていく
積極的、創造的、主体的な活動である遊びを通して、その成長・発達が基幹からゆさぶられ、高められ、深められ、拡大されていくものです。」とのべている。さらに障害児についても同じことがいえるとつけ加えている。このことは、当院の息児にもあてはまるものである。本年5月より、患児達の自由を意志によるサークル活動が始まった。サークルの種類、メンバー構成、運営をどは忠児自らがおこなっており、野球A・B、マンガ、工作、手芸、マイコン、ゲームの7サークルが現在活動している。その中の野球B
サークルについて紹介したい。
野球Bサークルは、小学生から高校生におよぶ14人で構成され、重複児も3名加わっている。彼らは、何人かのメン′シーで役割分担をし、それぞれが普段では見受けられない程の責任感を持って活動している。しかし、重複の3人は、皆についていくことが雉しいように思われたので、職員がある程度の働きかけをして参加
をうをがした。
写真1は、職員が声をかけながら、ノックをしている情景である。皆が平等の機会で捕球できるよう配慮しながらやったところ、3人はやる気をおこし、声も出るようになったので、ある程度その3人を対象にした。それを見ていた他の患者らは、最初は自分たちの捕球数が減るので不満を表現していたが、次第に応技さえするようになった。この野球の遊びの中から重複児に若干ではあるが、集団の一員として楽し

一107−

写真1

む雰囲気を実感させることができたのではをいだろうか。さらに、自分のことしか考えをい他の息児においても、思いやりの心を少しは意識させられたのではをいかと指導の過程で強く認識し得た。そこで我々は生活指導をしていく上での多くの問題を、
無理をく効果的に解決するために、「遊び」を導入しようと考えた。「遊び」を知らをい
筋ジス患児には、多くの遊びを提供することで、身心の発達・成長に少しでも役立たせることができるのではをいだろうか。
その判断の目安として、いくつかの項目をあげ、チェック表を作成した。（表1、2、3）
まず、生繕指導上の問題を、社会性、情緒、基本的生活習慣、言語の4つに分類し、それぞれの下位項目を作成してみた。これらの項目は、患児らが日常生活の場面で示す細かを問題点の中で、比較的多く見受けられるものとした。また、チェックは4段階に分け、3回にわたって行をうことにした。最初のチェ
ックは、対象児を選んだ時点で行をうものとし、その後、いろいろを遊びを施行Lをがら2回、3回とチェックを重ねていき、どれだけの効果が現われるかを見ることにした。

心 、 判

腐 ∴ 炸

断 力

公 共 心

畳

雪

線

和

え

他

は

鳥

取

嘉

亀

t ．E d ．亡．l ．亀．
b
a 亡 −d C b 邑 d C b 孔 d C●：
i 4 呵危 ′
d ．
鴨 ま
人
色
ゝ．
負哨縞 人 人均 倉ヽ ′、／、▲ 山 ム堵
埼凡 も熟 て風 乍 色 今日一か ヽ＼ の 1ド
こ
の
て
糞
集
乳 も
棉
う寛
ーが
ろ府
の
朴
で コ
瑠
嘲
嘲
晶
巧
1i
ll
嘱目E
n
虚
も
・′
へ ・ウ
告ぞ 蒜 晋 i ；（ の 名 の 笑．鴎 僧
さい や t q lヽ れ 楕 し、劃 敗
て・
・う 一
成
で
こ 露 文 勧 朽 t しこ t や性い大鵬
t い雌 鳥 やら 11 ら き ん lこ じ 名、t て ℡
で
し
き
■
丁
●さ 々 作 為た 切 品 t lH 終り ・t まて ろ 尊 王 と1 7 の t lT い いきてろろ lて ・ に にろい隠
7 て ノしうい（ い 巾 うち t 禽や る
句 珂 温 再 灼 化 す■lこ の ヤ 1
書つ凪lこ 了 合 す イ す う しう で て 一lミt
鳥． ■寸 ？ 1 1 t L l曙ろ、．ノる ろ る モ 巧 い な 1 「
で
●ヾ
の
モ 1ト粍
札
戒 を1 R で
了 い す い ろ は の 「l わl壬外 ′ヽに て ももら犀 叫 に利率やlT 人 手 at，ま ク で
年初
イド
でパ
河竹
ろ （ ●ヾ
歩や t 女
手
色 ．
て ま っ
萄
‡
中
人 カ ￣∵カ ・カ等と・℡ らパ t鋤分 ヽ1
お に け人l亡く／モ にる に に指し人■
岬 文 筆＝已 笑
の．
′ヽ
く しろの
ヽ
ノ
い り カ通
lT
L
物 毛
・
J て、
ノ・
せ
ヽノい K t七てlこl け町 け り
了
う
J
11 だ●
お
い
ヤ
て るカ るる
合
，
む
六．
使
く
lこ
ると
う
に
了
電†
7
5
ア
1初 ヽ1
ヽノ1
と
ろ
る
し
介
L
l、 17
にt
7 1
な
即
ち
た
る
為 る
しl
し
い
カヾ
、
J 、ノ
■ヰ
■ ●
■
盲 ケ
C

b

a

■L
t

ー108−

電

話

．線

あ き らめt L

h ．9 ．f 、e ．d ．C ．b ．a ．

青C ．b ．a

C ．b ．a8 ．d ，C ．b ．a

j
一
・
・号 1仇
fl lヽ ○
償 ・隻 方」t た れ 誘 い
11 の 灯し ヶ こ lヾ 1 7り 】
哩∴ぐ ○＼ ヒ 盲 如 っ
布 叩 き 、、富 ま
ノ う t

ホ
l
化 請 人 や 寺
l l■ 亀 義 人 つ 人 白 月
チ h 麺 分 入 り に つ カヽ 鳴 り 絹 子
縫泉 ん lこ ●l）こh ヲ
り l； 弦 で の し、 仔＝ 吊 り■￣L や 何 丁 注
じ 力
7 八
1 傍
′
l の
モ フ
ー
こ ペト介
白 に
ヒ 人 事 心 霊 で 千 号 ▲＼た ん ワ リ l 八 1 ．1こ R t
ヽ・夙 貞
L と つ つ t き ＼・ 隻
，ソ t け し て り モ 只 事 蘭 ラ
足．て lミ ヤ

島

不 ●
＼ リ ー
ヾ 隻 り■り し￠ヾ で い 七・が い い ワ
て・ ヲ
ヽ、 争
い
き り
）、
rJ い
しヽ
′
￣＼
8
や
惣
度
で
示
了

k

豊

丘

力

注

電

力

う そ t つく傭

d ．C ．b．a ．d ．C ．b ．a d ．C ．b ．乙．

R j I う ●＼ し ろ 巾 や 7 1 ． 」 小一 て も い 1中 丁 寧 り 租 の つ で
す り 捜 ろ J 雷 宣 誓 誓 言 ス け ■い 餌 と 象 る 五・り 官 う ＼、 Jでく と つ の
1 可 る 1㌧、珂 もれ い t モ て う■一￣ lヾ 産 と 1 ・l lこ 武 （ で も 」
イ モ の K
： 1乙 む 菅ろ了 つ才r L 何 つ 頭 重 ・む i L と 哀 し り′、る ヽ、 う 臭
ぐ れ 乳 丁 】
ワ ・ く ち と の 乃 T tヾ き り る
む
う そ 史
棺
の ろ し、エ る た し l二 王 い 写 甘 いけ′！ 伺叉葛 〜 の 小い い
ム 銘 ′＼賓 吼 た る
i

の
わ
1

L L ワ
て と い
L Ir 千

〟し
と
守
る

し
ワ

十

い

う

十

三 つ IJ
う い

＼
ノ

t

t

ヽ、虚
う け
る

＼．
ノ

○ヽ
り
い
盲
8 十
1
● ◆
ク
■
●
●

▼クの方象
一

ー

ひん甘んに邑登りウ八を時々乳をワゥれる1仝

ほとんヒ乳授けられない

9▼一にまにしい乳恕りり山でい4

せチェック畑・ミサ眉の4〃梓で化入する

舞れ ま わ リ

食

事

ラ
雫

ヲ腎

1

e ．d ．C ．b ．a e d ．C ．b ．a e d C b a
何 物 慶 永 あ食合並 月収 よ身っ お合 本
1 1ヾイ 穐 と ベ ′ヾ 0 ・亨
ご 巧 め しべ
鶏 鼻 入 官 ●＼ b tノ ：て＋●ヾ れ フ 1い r 間 杓
ヒ 方 の ヤ 仁 巾 の ■ヾ′
官 界 た lこ き リ 1 生
l て lβ でニケ lこlこ う ノヾ る 丹 打 れ1 L 敗て い り り け す寸ろ そ ろン l い 彼 に 籍
も て lヾの t
1て ．
ペ（ヅ て lて わ こ
ひ も き一L L る ツろ 南
モ き ．し っ lr 讐
今 か n lヾりうチ
ヒ鵬 て い しお うワ さ い
リよ っ （ て 檎ワ￠ヽ
う 石 し、た㌻了竺
倉＼ で い 今 も
と う
ウ
んあ
や そ
し と
く
村
ろ
よ る
ロ の
写
尤
ワ し
て
う
の ‡
い り
も
■ヾ
1：
と
【
9 才
い
乎
汀
っ
し
ソ lこ
丸
T
t T
い
い
てこ
て
い
一
】・ろ
＼．
ノ
l＼
Ll
ろ
ケ
ゝ＼
ヽノ
ti チ
■ 1
上 ▼
中 ク
■
■L
lp
l■

〔おわりに〕
さらに、今後のt課越として、このチェックを冥施した上での様々引障J題点沌検討しあい、方法をよりやり易いものとしていく。それとともに、個々人の生湘旨導l二のlEり跡二対し、どのような遊びが効黒をもたらすのかをも、客観的をデークーを仲川し、検討していきたい。

−109−

最後に、昨年に引き続き考案・収集した遊びを紹介したい。
（1）網風船割り（写真2）

写真2〈用具〉風船・網（魚投網用に患児が編ん
だもの）
〈説明〉
①風船をネットの中に入れておく。
②車イスで風船を割る。
くルール〉

a：2チームに分かれて行をう。
b：制限時間を決める。
C：風船を多く割ったチームを勝ちとする。
〈留意点〉網は風船の飛ぶのを防ぐために
使用する。

写真3

〈備考〉長い網袋に風船を入れてゴム紐をつけ、車イスで引っぼりそれを割る。（歩行児でも可能）（2）段ちがい風船割り（写真3）〈吊具〉 角材（5mm角）・画鋲・風船・もの干し台・ひも・ピコピコトンカチ〈説明〉①角材やピコピコトンカチの先端に、ガムテープで画鋲をつけ、それで割る。
②物干し台で段差をつけて風船をつるす。
（勤リレー方式で行をう。
〈ルール〉

写真4

a：必ず風船を割って次の人と交代する。
〈留意点〉息児に合った高さの風船を割る。
〈備考〉 障害に合わせて角材の長さを変える。
（3）トントン・テトラ r写真4）〈稲具〉 工作用二角つをぎ（テトラ）各3
色10ケ・タンバリン〈説明〉①3人1グループにし、各白色わけした−110−

テトラを10ケづっ持つ。
②タンバリンを台にし、その上にテトラ

写真5をのせ指先でタンバリンをたたく。
〈ルール〉
a：かさをり合ったり、落ちたりしたテ
トラは無効とする。
b：テトラを残した人が勝者となる。
〈留意点〉小さを力でも大きな震動をおこす物を台として利用すると良い。（タイコ、スネアをど）時間を決めて行をうときは
障害度を合わせる。
〈備考〉 ルールを変えたり、テトラの数を変えても良い。またタンバリンをたたく
人は3人一斉でもよいが、1人づっ順番

写真6に行をってもよい。
（4）紙切り（写真5）〈用具〉 ティッシュペーパー
〈説明〉（Dティッシュペーパーをできるだけ長く
切る。
〈ルール〉
a：1番長い人を勝者とする。
〈留意点〉障害に合わせて紙の質や切り方を変える。
〈備考〉 ちぎって遊んでも良いし、破れないようハンカチ包みをしてもよい。

写真7（5）ゴロ卓球（改良1）（写真6）
ゴロ卓球は、玉ひろいにか在りの時間と労力を要するので、写真のようにボールに紐をつけ、卓球台の中央部に紐（タコ糸）の片はしを止めて打ち合う。またラケットも患児等の要望を入れて改良した（写真7）。
（6）ゴロ卓球（改良2）（写真8）〈用具〉卓球板（巾40cm、長さ65cmの板に両側1cmの高さのふちをつける）・紐の−111−

ついたピンポン玉・T字型改良ラケット

写真8〈備考〉 卓球板1台で打合ってもよく、二台合わせて行なってもよい（写真8、9）（6）ゴロ卓球（改良3）円の卓球台（市販されていか叫 がほし
いと患児からの要望だが、現在円卓球台は無理をので、円卓球板を製作中である。
直径約2m（テーブル2台合わせた長さ）の円板（円のガの板を4枚合わせて円板とする）に玉がころげ落ちをいよう1cmの高さのふちどりをする。中心に円柱（高さ5cm）の反射板を取りつけ、玉のはね返りを利用する。台の区切りは参加した人数によってガまたは光にビニールテープで区切る。
遊びの考案・収集及び改良を、今後も続行する予定であるので協力を希望する。

筋ジストロフィー症における排泄指導
国立療養所沖縄病院

大 城 盛 夫

真書屋 実 祐〔はじめに〕
当病棟は開棟して3年を過ぎようとしているが、開棟当初から問題とされている排泄自立の遅れ（放尿、便）が現在も続いている。これらの問題に関して、従来当病棟では主に時間誘導、声かけ等の方法がとられてきたが根本的な対策には至らなかった。他の面での成長はみられても、1日に10回も放尿のある児や、相変わらず失敗の多い中学生をどもいて、生活指導面で大きな課題と在っている。
〔目

的〕

一般に、排泄が自立していくのは幼児期である。その時期を過ぎてもまだ自立できをい場合は何か問題

ー112−

があるとみかナればならをい。それに対応するには、原因を把捉した対策が必要である。今回は、これらの放尿、便を伴う児（老）の生活環境及び心理的、機能的背景の究明を試みることによって、次の排泄指導への段階とする。
〔対象及び方法〕
これまで、排泄面で問題となった息児（者）が35人中8名（4〜19才）いる。これら対象児（者）の原因把捉の方法として、観察及び観察記録の整理、父兄との面接、必要に応じた心理検査などを用いて主に次の項目を調査した。
○知能、性格、障害度○家庭環境○放尿、便の始まった時期と環境の変化○放尿、便時の状況と児（者）の態度○これまでの指導経過をお対象児（者）8名は排泄に関して医学的面で特に問題はない。
〔結果及び考察〕上記の項目を調査、検討した結果、対象児（者）8名の主な原因として次の3つのグループに分類できた。
（∋知能が低く、躾が確立されてない児……4名②精神的な面に問題がみられる児……3名（勤身体の変形による困雉がみられる児……1名（ヨグループケース1……A・Ⅰ、男、14才、先天性、障害度9、IQ：36以下。明るく、素直である。注目を得るための言動、しぐさが多い。家が自営業で多忙な為、躾けるのが困艶だったらしく、オムツに頼っていたという。接触の仕方も赤ちゃん扱いであり、本児自身オムツに対する羞恥心はみられをかった。病棟での対策
は、時間誘導（1日6回）を行ないながら訴えができるよう指導（S．54．4）。誘導を継続しながら、日中のみオムツからパンツに移行（S．54．5）。全面的にパンツに移行（S．54．8）。現在、便は起床後と夕方の2回の誘導で、尿は本児からの訴えで行をえるようになり、いい方向に進んでいる。
ケース2……N・Y、男、9才、D型、障害度5、IQ：39。協調性、集中力に欠け、自己中心的な面がみられる。家庭においても、放尿、傍が多く、訴えがあった時でもきちんとトイレまで誘導することなく排泄させていた等、躾面で問題がみられる。特にきまった状況で放尿するのではなく、遊び中、食事中、歩行中にもみられ、頻尿である。しかし、行事をどで院外に出た場合には見られない。誘導、声かけなどに対して抵抗があり、特に叱責された場合、強い反抗を示す。時には、汚れた衣類をゴミ箱に隠すという状態もみられた。入院して3年になるが、これまでの対策では効果があがらず現在も続いている。
他の2名（女、4才と6才、先天性）は現在指導中でいい方向に向いつつある。
②グループ
ケース1……K・S、男、19才、D型、障害度10、IQ：67。気が弱く、適応性に欠ける。両親の態度は、彼に対して熱心であるが、やや過保護的である。排泄面でこれまで特に問題はなかったが、機能低下が著

一113−

しくなった。S．56．4頃から放尿が頻繁に見られるようになった。特に夜間の訴えが多いが不確実であった。対策として、説得、時間誘導、夜間の飲水制限等の方法がとられたが効果がなかった。S．56．11、観察室移室後、放尿の回数が減少した。同12月、母親が付き添うようになってからはほとんどみられをくなった。
ケース2……S・Ⅰ、男、13才、D型、障害度7、IQ：107。内向的で神経質を面がみられる。家が離島にあるため家族との交流が少なく、親に対しても甘えることができない。家族での排泄の世話は弟にしか頼まず、弟が不在の時にはもらすなどの特異性がみられる。病棟での患者同志の交流においてはあまり問題はかいが、職員に対しては反抗的。本児の場合、もれそうな時にタイミングよく声をかけられた時にしか頼まず、依頼できなかったための放尿、傍が多い。対策として、声かけや尿器をベットの側に置くなど試みられたが、あまり効果は得られない。
他1名（女、15才、先天性、IQ：36以下）の場合は、叱責された時など職員に反抗するための放尿で、継続性はをい。
（9グループケース1……M・M、男、11才、先天性ミオパチ一、障害度8、IQ：89。気が弱く、わがままな面がある。本児の場合股間密着肥満などにより、排泄時に機能的な困雉があり、排尿を嫌がったための放尿がみられた。現在、車イス、衣類の改良などによって排尿が容易になり、以前よりなくをってきた。
〔今後の対策〕
放尿・傍においては、知能、性格、障害度、家庭環境（躾）、心理面等さまざまを要因が、考えられ、各事例とも同一には取り扱えないが主に、①グループ…躾の問題であり、全職員の一貫した態度と、知能、性格などを考慮した対策。②グループ…対象児（者）の環境の変化（家庭・病棟・対人関係）及び息児自身の変化などを追求し、原因と思われるものの除去あるいは緩和するような対策。③グループ…排泄時に障害と在る機能的な物の改良、などを考慮した対策が必要だと思われる。

高等部卒業後の発達の遅れた子の生活指導
国立療養所医王病院

吉 田 克 巳細 径 さとみ

新

谷

田

節

子

川

清

子

〔はじめに〕
発達が遅れている子供達の日常生活は、ジェスチャー、表情、単語や簡単な語文によるコミュニケーシ
ョンの段階にとどまっていることが多い。4月より卒業生の中の発達の遅れた者2名に、手先の訓練と平行し、言語指導を行い、さらにそれが病棟の生活に生かされ、より豊かな生活をおくれる様指導を試みた。
〔目

的〕
−114−

ことば数を増やし、自分の意志をことばに出せる様にし、又余暇時間は発達の遅れた子供達のリーダーと在り、自分たちで簡単を遊びや、本を読む等できるようにする。
〔方法〕

対象…S子、25才、先天性筋ジス、IQ40。N子、21才、肢体型、IQ40。入
院歴10年。
期間‥・S56年8月〜11月、過3回（各20分）
介助者は、保母又は看護職員が行う。
○簡単を遊びでことばに興味をもたせる。
（例 しりとり、カル
タとり、色あつめ、

く年若生白象泉〉
＼
月
−●
●
離
？：
20
10ニ
00

火
木
妄 ′ 珂

木
∈ 貨竺

隼

至言 、

雀＼
⊥
和
／／／／／
イ乍
互

ll：
00

女手艶サ
t，
α†
蕾
1恒 1
発入れて ヰ
号召
▲
l
ケ
ニ
ムー
巧
う
け40
エ
ー■
、
・
各 班 冬 食 眉、食 冬 食
13：
00
包 由 嵐
切
一
ヒ
13 や0
一
一
皇
／
tつ
＼
− カ月
ノ
会
攻＿
三
色
卦
工＿
勅
二
00
・
富津 鼎キ岬 う叫描 わか 的．
まレ解 り良tlで患 び

泉、

阜 食
軋
呵
珊
又＿

・そのehl軌叫箱キ確と叶えう．

やさいあつめ、頭字
あつめ等のあつめことば）○つみ木や五十音カード、絵本等を使い、文字の読み学習をする。はるペく単語で覚えるようにする）○絵カードを使い、物と音や文字の学習をする（表1参照、太わくの部分が2人の言語学習の時間）。
指導の留意点○ことばは、はっきりゆっくりいうようにする。
○読めた字に対しては、おおいにはめる。
○わからをい字に対しては、すぐ教えるのではなく、ことばをひき出すよう声かけし、発見させる喜びを味わわせる。
○くりかえし学習し、それを日常の中にもとり入れる。
○子供の自主性を尊重し、職員側で手をかけすぎをいよう配慮する。
〔経過及び結果〕
当初「字の勉強しようね」というと「うん、しよう」といい喜んで学習する様子がみられたが、途中1ケ月程「カード読もうね」というと気分にむらのあるS子は、こちらの問いかけにも応じか−ことが多いということがあった。その理由として、その日の状態により一度目は読めたのに数分後にはもう読めなかったりすることがあったため、指導者が「ついさっき読んでいたのにどうして読めないの」ということをいったりし、興味がうすらいだのではないかと反省する。子供達の興味をひく様にと思い、手作りの絵あ
わせカードを作り、それを使用して文字学習をする方法等取り入れてみた。（写真1、2）
現段階では、あまり目立った進歩は見られませんが「あのカードでしたいわ」とかいい、文字学習の時
間を楽しみにしたり、又、病棟で本を読んだり、しりとり遊びをすると「次の日もしりとりしたい」とか−115−

写真2 文字と物の対応

写真1 物と物の対応

写真3「この前もリンゴゴリラというたね」と気付いた
りすることばが聞かれる様になった。（写真3）
今後、更に言語学習方法を検討し、興味のあるものを学習の中にとり入れ、自分たちで遊べる方向にとりくんでいきたい。

筋ジス病棟におけるボランティア活動の取組みについて
国立療養所岩木病院
木

村

工

藤

要
重

佐

藤

勇

幸

〔はじめに〕
ボランティアとのかかわりが、子ども達によい結果をもたらすように、配慮する必要がある。当院には、
色々創生柊をおびたボランティアグループが訪問活動をしている。今回、それらのグループと子ども達との関係を検討分析したので、他施設のボランティア受入れ状況のアンケート結果をあわせ報告する。
〔日

的〕入院生活をしている筋ジス児の交流範囲は狭く、筋ジス児仲間・病院及び学校職員・学校仲間・家族と限られており、子ども達の人格形成過程には、それぞれの対象が、か在らずLも理想的封個々の対人関係を保っているとは言いがたい面もある。これらを補う一方法として、ボランティア活動に期待をよせ、今−116−

回アンケート調査を含めて、受入れ態勢は如何にあるべきか検討することを目的とした。
〔対象及び方法〕
まず、当院と交流のあるボランティアのうち3団体を対象にし、活動状況の検討と、子ども達の反応結果について検討した。さらに関連施設にアンケート調査を行ない検討した。
アンケート内容は、ボランティアの受入れ状況、ボランティアの種類、受入れ側の反応、受入れ体勢、
希望するボランティアの種類の計5項目について行在った。
〔結果〕

1）当院におけるボランティア活動状況の検討と子ども達の反応及び成果〈事例1〉「鳩笛」短大看護科学生（1）昭和53年より継続的な訪問活動を実施している。
（2）看護科学生5名（女性）程度のグループ。
（3）毎月2回の訪問活動があり、訪問前の連絡も徹底し、行事等と重ならないよう調整している。
（4）毎年4月に新加入者（1年生）を交えて、病気や病棟の特長を中心としたオリエンテーションを実施し、その理解を深めている。
（5）通常は「遊び」にて交流を深め、ショッピング・映画鑑賞・コンサート・その他の院内行事に介助・援助両面より協力を得ている。
（6）時々話し合いを持ち、子ども達の趣味・興味・特技内容などの情報を提供したり、又、ボランティ
アの相談相手に在っている。
〈事例2〉「高校JRC」（1）当院唯一の高校生ボランティアグループ。女子高校生7名が参加している。
（2）中学生以上の子ども達と溶けこむ機会を得ることができず、もっぱら小学生の遊び相手として活動する。
（3）おおむね、土曜日の午後、訪問活動があり、又、連絡のない訪問も多く、子ども達のサークル活動と重なったりし、十分を時間のとれない訪問活動もみられた。
（4）不定期で連結のない訪問のため、十分なオリエンテーションを実施することができをかった。
（5）訪問活動は54年、55年と継続したが、56年2回の訪問以降、活動は中断したままに在っている。
〈事例3〉「弘前市学生歌声協議会」（1）54年より訪問活動を継続している。
（2）弘前市内の4大学歌声サークルによって構成されている。
（3）年度当初、オリエンテーションを実施すると共に、両者で年間の訪問計画（年4回）を検討している。
（4）訪問活動は歌声を中心に交流会を実施。準備段階で代表者による数回の訪問があり、子ども達と共に選曲・進行方法の検討などを実施している。これらの活動を通じて子ども達との交流は深められてきている。又、実施・反省会も子ども達と一緒に実施されている。交流会は秋の他に遊び・ゲームも行な
われ、子ども達を理解し技肋することを第一目標にしている。

ー117−

（5）最近は子ども達の希望で自分達のサークル（音楽）の指導にも参加してもらっている。
以上3例より子ども達によく溶けこみ継続した訪問活動を実施しているボランティアの特長として、次のことがわかった。
①注意内容を含むオリエンテーションによって子ども達の状況が理解されている。
②子ども達とボランティアの時間調整がうまくかみ合っている。
③ボランティアの性格・交涜目的が高学年の子ども達に理解されている。
④遊びや行事への参加を通じ、自治会との話し合いが実施されるなど、子ども達グループへの位置付けができている。
2）各棟養所ボランティア活動のアンケート調査
各療養所のボランティア状況について、56年10月にアンケート用紙を配布して調査を試みた。27病院中
22病院（81．5％）回収した。
（1）ボランティアの受け入れ状況（図1）については、個人よりグループでの参加が全体的に多く、又、月一回から二回の訪問活動が多くをっている。その他病院によりボランティアの導入に差があり、1グループ受け入れから30種類（個人・グループ合せて）まで、その差は大きくなっている。

（2）現在受け入れているボランテ
ィアの種類（図2）については、
図1 ボランティアの受け入れ状況（S56．10）

行事への援助・補修・園芸をどの

匡∃個人 ［＝］ブ／いプ

労力的面と七宝焼・学習・音楽（楽器含む）・将棋などの指導的なボラ
ンティアが多くをっている。その他、友人・遊び相手などの項目があるのも特長的面と思う。

川上
ラ
周一 回

I4 ∃

目 一回

15 毒 ∃

半年 一回 ー ＿IO∃（3）ボランティアの訪問について

卑 一回（図3）。「ありがたい」「期待して

讐

誘

l官
30

ほ

F
．
日日ド日 lH H l■‖●lH H lH H lH H lH H l■
＝■
l
l0
20
30
40

いる」などの面が多い反面、態度・病気についての認識不足・連絡や
図2

訪問時問の不規則をどから迷惑を来院ボランティアの種類感じている等の意見も含まれていた。

的（4）ボランティアの受け入れ体勢については、大半の病院において窓口（15病院）及び担当職員を決めている（12病院）ことがわかった。しかし受け入れ台帳（申込み書を含む）やパンフレットなどの

−118−

1

用意については、3病院より用意

図3していると回答があったのみで、

ボランティアの来院について大部分の病院で用意がなく、受け非来院しているボラン
ティアへの期待度（S56．10）（S56．10）

入れ時点のオリエンテーションの中で注意事項等を含め、その徹底に勤めていることがわかった。その他、ボランティアの保険加入を検討すべきとする意見もあった。
今後に残す課題であると思う。
（5）ボランティアへ期待する回答としては、友人的な交流を長続きさせたい面や屋外活動・サークル

図4 窓口担当者・援助業務担当者

活動の援助を通じて生活領域の拡大を望む声、高校生より大学生のボランティアの参加に期待する意
見などがあった。
〔考案〕

事例内容と各療養所の調査結果か窓口→医者（ボランティア合帖）

ら、病院におけるボランティアの受け入れ体勢として次の点を整理すべ

援助発給一一→児童指導買（オリエソ子一シタン）

きと思う。

（1）窓口担当及び援助業務担当者の設置。
ボランティア活動は、自主的油動として病院訪問をしてくる。その際、病院の概要を迅速に説明し、ボランティアの自主的活動に合致するか否か、選択させる必要がある。要領よく誘導できるよう窓口担
当及び援助・育成する担当者を設置しておぐ必要がある。ボランティアの連絡が直接病棟に来る場合もあるが、重心・小児慢性病棟等、他病棟との関連性の中で医事に受け入れ台帳を設置し統括するようにする（図4）。又、ボランティアの援助及びオリエンテーションの担当を筋ジス児童指導員として定期的な話し合いを含んだ援助業務全体を担当する。
（2）オリエンテーション内容の整理
はじめて訪問してくるボランティアへ病気・病棟の概要全体を容易に理解できるよう、あらかじめ説
明内容を整理しておく必要がある。説明内容としてはおおよそ次の内容にをると思う。
①筋ジス病棟・病気についての概要説明。
②病棟で必要としているボランティア活動内容。
③ボランティアが描動する場合守ってもらわなくてはならない注意事項。

ー119−

④最後にボランティア活動の目的・内容・方法が筋ジス病棟に合致するか否か話し合い相互に理解しておくよう努める。
（3）注意事項の徹底
ボランティアの継続的を活動を保障していくには相互に守られかすればをらない注意事項がでてくる。
次のような内容になると思う。
（∋訪問前に日時等を連絡し、承諾を得ておくよう指導する。
②伝染病の感染防止・事故の防止について十分な理解を含めておく。
③病院の規則を厳守するよう指導する。
④ボランティア活動上、発生する諸問題について相談窓口（児童指導員）を利用するよう指導する。
⑤ボランティアが訪問したとき、又、帰るときは連絡するよう指導する。
以上の内容を含んだパンフレット等を用意することも必要と思う。
〔ま と め〕
当初、ボランティアの訪問に批判的であった子ども達も、その体勢が整うにつれて今まで職員が育て得をかった新しい触れ合いが育ちつつある。これらのボランティアが訪問したさい、職員側にも十分な理解を持って受け止める必要があり、そのためにも客観化された資料は是非必要と思う。
今後、ボランティア・子ども達両面の意識調査をども検言寸してみたいと考えている。

PMD児（老）の生活指導に関する事例研究（1）
国立療養所西多賀病院
佐

藤

浅

倉

元
次

男

菊

池

正

彦

菅 井 武 夫
菅 原
進
（全国国立筋ジストロフィー児（者）施設児童指導員協議会共同研究 編集委員）（国立療養所西多賀病院）〔目

的〕PMD児（老）の生活は比較的限られた空間での場合が多い。ましてや各病院間の患児（老）同士の交流は殆んどない現状である。
そこで事例研究集積集の発行を通し、お互いが紹介し合うことにより、PMD児（者）の療育の向上を期
待し、同時に担当職員の資質の向上を図る。
〔方法〕

三年計画である。
〇一年目

生涯教育の一環としての諸活動（趣味・職業・作業・余暇の利用等）に関する事例集の発行。
〇二年目（計画）ー120−

性に関する事例集の発行。
〇三年目（計画）
不安・その他に関する事例集の発行。
〔経過及び結果〕＼
昭和56年3月6日（劫、国療西奈良病院会議室にて、−全国国立筋ジストロフィー児（者）施設児童指導員協
議会ならびに神経疾患研究井上珪プロジェクト帖1生活指導・心理障害部門共同研究討議会の席上、西多賀病院が中心に在り、上記の三年計画で事例集を発行することに決定し、当初10月末日をもって募集したが、7施設からの原稿しか集まらない状況だった故、再募集（〆切り12月末日）したところ、別紙目次のような原稿をいただいた。（別紙 もくじ）
〔結果及び考察〕
以上のように、各施設内において様々な問題を抱え、それらに必至に取組んでいる事例提供者の様子を理解していただけたら幸いである。ただ、これらがこの水準で終ることなく、今後の生活指導業務の上で自分達の向上の糧とをらんことを期待したい。
なお、応募された原稿の中に次年度に適当と思われるテーマのものがあったり、1人で3笛ということがあったため、応募者のご了解を得て割愛させていただいたり、ひとつのテーマを複数で応募された場合は原稿用紙の枚数が応募規定よりも多くても記載いただいたことを付記する。

ー121−

も

く

じ

はしがき
○進行性筋ジストロフィー症青年患者における臨床心理学的な生活指導…国立療養所八雲病院

阿部一男○余暇の利用国立療養所道北病院 岸本三郎

○院内外との交流をおしはかって

国立療養所岩木病院 佐藤 勇

○家族旅行への援助

国立療養所西多賀病院 菅井武夫

○ボランティア等の受入れについて

国立療養所西多賀病院 菊池正彦

○筋ジス病棟の自治会活動の援助

国立療養所西多賀病院 浅倉次男他○成人DMP患者の社会復帰

国立療養所西多賀病院 菅原 進

○余暇の野球児の問題行動指導（心理劇を使って）………………………国立療養所東埼玉病院

峰石裕之○当所におけるサークル括動の現状と問題点

国立新潟療養所 亀井俊治

○退所児童の進路、就職について

国立新潟療養所 青山良子

○余暇活動における問題点 一音楽グループの事例を通して−………国立療養所鈴鹿病院 小笠原昭彦他○在宅PMD患者に対する指導援助

国立療養所刀根山病院 白神 潔

○進行性筋ジストロフィー症へのリハビリティション……………………国立療養所刀根山病院

白神潔

国立療養所字多野病院 鞠山紀子

○グループ活動を通して○学令期のDMP児の余暇利用の対策

国立療養所原病院 松永萬里

○筋ジス患者（L−C型）の社会復帰について

国立療養所松江病院 黒田憲二
鈴木一男

○筋ジス患者に木工芸を試みて

国立療養所徳島病院 早田正則

○絵画教室に参加して国立療養所西別府病院 吉良陽子

○筋ジス病院勤務にてうけた印象と今後の課題

国立療養所西別府病院 藤原郁子

○青年学級の歩みと問題点

国立療養所再春荘 末竹寛子
国立療養所南九州病院 餅田一男

○成人患者の生活指導 一成人大学を通して−

杉田祥子
西村書文
○趣味指導について

国立療養所宮崎束病院 西 公郎

−レタリング指導−

あとがき

ー122−

筋ジストロフィー症の療護に関する
機械器具の開発の総括報告
愛媛大学医学部整形外科
野

島

元

堆

昭和56年度の本研究部門では、本症息児の（1）生活面の起居動作に直接開通する自・介助具の工夫、（2）病態に適した装具（起立歩行用、躯幹保持のため）類の開発、（3）（2）に開通するバイオメカニズムの研究、（4）
機能訓練、作業療法自体に関する問題の検討、またリハビリテーションのための機器の工夫をどに大別し、研究が従来に引きつづき展開されてきた。またパラメヂカルスタックを主体として上述（4）とも開通し、リハビリテーションの基礎的研究として、筋力、拘縮、変形の測定法をどにうき本症の病態に適した方法につき検討が加えられた。
以上の研究成果として、生活面に直接関与せる自・介助具として、スイッチ、ナースコールが改良され（箱根、東埼玉）これらは手先の微少な力、或は残存する足底屈曲筋、又息を吹きかけ作動するよう工夫された。食膳について、脚をつけたり、胸元に当る部分を突出させたり、或は、食卓盤の中央が回転するよう工夫され（東埼玉）、車椅子での作業療法に際して、高さの調節自在かJ、作業台（台の両側にアームレ
スト台を付す）が考案された。（利根山）。拘縮、変形の改善、増悪阻止を狙って、根上で媚幹、下肢を固定し腱筋の伸長をはかる−この板はtiltingtableの様に立てかけもする一方法も発表された（医王園）。
各種装具顆、車椅子などについては、上肢の外転挙上位での機能介助のため油圧式BFO（balancedforearm
orthosis）が工夫された（徳島）。上肢の外転挙上、肘の屈伸が油圧により作動し、（作動スイッチは電気的制
御）机上作業を容易をらしめるものと考える。坐位装具は、坐位の保持、脊柱・胸廓の変形の改善、増悪阻止を狙うものであるが、装着時の呼吸機能の低下、殿部をどに痔痛の発生が問題となる。ジャケット式装具に殿部を包む大腿部を股接手で結び、更に必要に応じ、背部で上述両部分を弾性布畠で結ぶ、そして腹部には有窓部を設ける（岩木）。また上述、骨盤大陸部をエアーバック式にした装具（南九州）などが工夫された。以上の装具はrigid，Spineにして脊柱変形の著明をもの、肺機能の障害の著明な場合を除き、装着時の上発生しやすい障害を避けることができるとの一応の試用結果が示された。また、従来よりの種々の鰭幹保持装具に関して、ジャケット式装具で、装具内面に、側等矯正のための空気袋（ペロッテトして作用）（マンセットにより膨大）を付したものは、側等矯正力は大きいが、呼吸機能の低下をきたす場合が多い。股関節軽度屈曲位で作製されるバケットシート（摸屈性のある合成樹脂材で作製）は、作柱変形の矯正力は弱いが、安楽な安定姿勢を保持でき、初期例には適応となる（愛媛大）、また上述ボデージャケ
ット式装具も正しい適合が得られたら肺機能の低下を招かをい場合が少くかいとも確められた。次に装具
歩行に関し、ばね付き装具による歩行分析を正常、動揺歩行を呈する忠児を細伸二、ポルマンを川い、下肢
関節角度を中心に測定した。そして上述3割二関して、特徴のある歩行パターンが認められ向後の装具の改良を示唆する所見がみられた。下肢変形の改善、増悪阻止、起立歩行能の維持を狙って、従来より工夫された起立台について、その起立台のボードは円盤状にして、患児はその中央スタビライザーにより−123−

起立する。円盤上ボードは廻転し、前後左右に随意に傾斜する。立ち直り反応など神経系、脳野の賦活にも役立ち訓練機器としても工夫されている（西多賀）。次に車椅子の座席シートの前方部が下方に折れ曲がると共にバックレストが後方に傾き、座したままで排尿が容易に行われるようにした工夫（束埼玉）（以上の操作はメカロック機構により行われる）は昨年工夫されたが、良好な実際的検討結果を得た。車椅子のレックレスト、フートレストをスイッチ操作により上下に、前後に（フートレスト）動くようにし任
意に他動或は自動介助運動を行わせようとした考察（西多賀）、電動車椅子に関しての索引（他の車椅子を）するもの（再春荘）紹介された。また、更に在宅患者のケアーの上で労作を要する入浴に関して、家庭所有の浴槽に合わせ、患者は平面盤上に座し、この盤がハンドルギア機構により簡易に移動し入浴せしめる装置が工夫され（愛媛大）、試用、好評という結果をえている。一般的ケアーのうえで大きを問題となる
呼吸機能障害について、昨年に引き続きコルセット式体外陰庄人工呼吸器が改良され紹介された（徳島）。
これは胸腹部前面を被う亀甲型コルセットその内面周辺に輪状にスポンジ、ゴムチューブが貼布され、装着時体壁に密着するようにし、前面に胸腹部の運動が観察できるようのぞき窓と、N2ガス（作動用）ボンベと結ぶ連絡筒とが設けられる。そして上述ゴムチューブには気流の方向を変換し、呼吸相、間隔を調整する電磁弁とこの弁を断続するリレースイッチとが内蔵されている。昨年に引き続き試用の結果、分泌過多の場合を除き、簡便を呼吸補助器、或は訓練器として評価できるものとして、実用試作が重ねられるべきものと考えられた。
呼吸運動訓練として舌咽運動訓練が紹介された（徳島）。本法は、習熟に訓練が必要であるが、容易に会得され、危急期、或は終末期に備えて、又日常の呼吸運動訓練として試みられてよい方法であると考えられた。
次に、本症忠児に種々をる機能、作業療法訓練を負荷するとき、心障害を考慮し、負荷量が問題となり従来より検討が行われてきたが、テレメーターにより負荷時の心機能の変化を観察し、各人に適した負荷量がきめられるべきことが述べられた（下志津）。以上に関連して愛媛大野島らは既往に心機図的検索に基づき、訓練は間欠的に適度の休息を挟み実施すべきであり、上述同様、各人の病態に応じて各種検索により負荷量が決められる必要があると述べ、今後、更に詳細な検索が望まれる。この運動負荷の問題も関連するがリハビリテーションの基礎的問題に関し、畳上での和式生活様式を主体とする施設から、機能障害度（以下stageと称す）とADLの推移が述べられ、従来の検索と同様、移動動作の喪失、ついで坐位の保持を必要とする動作（入浴動作をど）の障害、しかし机上動作は終末期まで比較的よく温存されることが述べられた（rF志津）。また、鈴鹿、名古屋市大からは、上述stageとADLの両者の関係を200余例、10年に及ぶ観察結果より桧討し（この際stage分矧まNYU方式に上田氏分類を補足したもの、ADLは厚生省研究址
制定のものを採用）、Stageの進度と共に（加令と共に）、立位歩行動作、上肢動作、床上動作が順次この順に障害され、Stageと探川せるADLとの相関は明らかではなかった。歩行能力喪失期は、12．1才、終末期bedpatientに陥るのは18．6才であったと述べた。上述、両者の関係については既に昨年、愛媛大野島らが厚生省研究班制定のstage8段階分類、ADL25項目評価に関し、このstageとADLに於ては、両者は一応相関がみとめられる。上肢機能について更に仔細に検討を要することを述べたが、 疫学・臨床及び治療に関する研究班 （祖父江虹）における検討とも合わせ、更に検索されるべきものと考える。また以上の−124−

stageに関しては、上肢機能の検索とともに病態、例えばHellingerの述べるように肺機能などの採用について論ぜられた（愛媛大）。次に、上述stage分類とも関連し、昨年報告された微少筋力計についての改良、桧
討結果が述べられた（愛媛大）。微少握力計はデジタル計で、歪計を内蔵する円柱型センサー部を把捉することによりg数まで計測されるよう改良された。検索の結果独歩可能群5kg内外、車椅子群3k9内外、電動車椅子群2k9内外とほぼ段階的に表示される。歩行可能群ではstageとの相関は明らかではか−が、歩行が不能となると、Stageの進展とともにこの微少握力はstageと一応相関的に減少する傾向がみられ、この微少握力がstageの進展を示す1つの指標と在りうる可能性が示された。
向後本研究部門では、従来より各施設で開発工夫された自・介助具、介護機器、各種装具などについて、適切なものを調査検討し、増加試作、実用試作へと進めたい。また、ホームリハビリテーションに関しても同様の目標のもとに研究を進めたい。
他方、リハビリテーションの基礎的問題に関しても、機能障害stage、筋力、変形（拘縮）について．）ハ
ビリテーションの観点より病態の解析を進めると共に、これらの障害度の測定につき研究を進める。以上
は「筋ジストロフィー症の疫学、臨床及び治蝶に関する研究」斑とも密な連係を保ち追求する所存である。

日常生活上必要をスイッチ類の操作自助具の研究
国立療養所箱根病院
村

上

慶

郎

古

内

文

夫

〔研究目的〕
スイッチ（梓に電源のon、Offスイッチ）について、各種スイッチの構造、必要を力、そして実際の筋ジストロフィー患者の使用状況を調べ、重度筋ジストロフィー患者にとって最も楽に、確実に操作できるス
イッチを考案開発する。
〔研究方法〕
Ⅰ）13種類のスイッチ（①ハイ連スイッチ、②ハイ角スイッチ、③フルカラースイッチ、④フルカラーワ
イドタッチスイッチ、⑤タンプラスイッチ、⑥プルスイッチ、⑦キャノピースイッチ、⑧スナップスイッ
チ・＠ペンダントスイッチ、⑲中間スイッチ、⑪まごの手スイッチ、⑫テレビ用プルスイッチ、⑬テレビ
用プッシュスイッチ、メーカーは主にナショナル）を用意し、構造別にわけ、可能なものは改造、または自助具を取り付けた。なおスイッチの選定は、電気店の協力を得て、100Vの家庭用電源のon、Orfが可能を、入手しやすく、安価なものという条件でおこなった。
［）各スイッチのon、Ofr時に必要な力を測定した。改造または自助具を取り付けたものはその時の。n、。fr
時の力を測定した。
Ⅲ）重度筋ジストロフィー患者3名（厚生省障害段階7〜8、男性、28〜50才）の使肘状況を評価した。
評価は、「楽に可」、「をんとか可」、「Onまたはorrどちらか片方だけ可」、「不可」とし、力を入れる方向その−125−

他を調べた〔結果〕は1参H勘表111常生活上必要をスイッチ類の操作自助具の研究
操作の評価 三業乙二nr△片方だH可を入とか可 ×不可
g ・安 キ ナJ
・

申十
′J

スィ ．
・子 の 名 称

0 11、0 †け ）方 iよ 特 融

・
盲＿
く諭
川 庭
蝉 瀬
蕃

1

ハ イ達 ス イ ー／チ

つ ま み を 左 右 ；ニ動 か す

12り
220

2

′、イ角 ス イ ′子

左 右 な な め 下 方 に押 す▼
7 JL やラー 某イ ノ子

2 よ り力 が や や 「ん向 で
よ1．・

6 01）
5rlrl
2餌

甘
・
卦

3 を 大 き く した も釣

l

改霹したと
きゼ・
書初

悪
改

造

妄

3〔）
tJ
13 5
l tS
221二
〉
17 0

針

島 互 す か し川 ）

−

1．

Ⅲ．

∴

−

忘
−

（特 に必 要 か 1

1

キ ョリ（
醜

ー

〔改 造 を し

「

いJ

−

×

問是で

×

ヽ

〕

×

固定で

＼

×

・長 さ を 4 cm ）十き
9

ヘ ン ケン トスイ 7チ 手 の 中 で 左 石 にた すln

中間 スィ ．
′子

同‖

ま 二刀 手 ス イ ′チ

手の 車 で 前 後 に動 か す

iJ

÷L つ
l：lqレスl
で ′ナl引 くと棚 ・押 す とn ri

局5
3 911

音

義 昌 （警官 漕アこし 仁 丹t

・
l印1
：
主15

意

一針

（参考‡・．勘的和文ダ†つ三い、一種工1日＼肝i

∠ゝ

・C r
口．

−

ス十

一
度 押 1 と州
．う ー
！隻脚 l とりIl

∠ゝ

け

L

」

キ1・ノヒー スイ ッチ 同

lJ

rB ・
ス †

l

J

上

・A r
Ⅲ．己誓

ー

7 1レス イ ／÷

巷

病
言

（稽

6

上

1 ，三㍍

ー

ク ン プ ラ ス イ ′■・ Z と 3 の 中 間
ナ ノク スが 小 さし1∴7 ス イ ノチ 前 後 にた んす．
l電 動 W ／C 等 の スイ ′
・
チ1

容〕

■ぇ† ノ子 を2 ・5m 延 長 〕

コ

引 っ は り方 式
力の 方 向 は on 、0 け同 じ

丁 内

Lg J

65 0
44 0

暮

雲臣

35 0
30 0

審

…岩臣

謡

暮

雲 望（讐 鮎墓ニ 12細を 120 0

審 王書記

笠■ 30 0′■写、・ 30 0
▲
iO O
40 0

固定L

個

下方 へ 押 す 式 〕

喜

〕

ー

〔固 定 も試 み た

）

−

し

−
ー

ヽ

−
′
R・
l

め・
r Lr

−

ー

ヽ
×

△
スイノ手を手の中で浸し帆 0 打同じ動作で再 ・を ゆ る め た

×
〉く

＼

∠ゝ

−

×

−

【

＼

−

十

ー

こ

1

；∠

ー

X

￣
△
）

−

×

−
某 は る断だ∈■）

雪・−必要なJJ−67g

日本タイ￣ノ←1ウて9−日上し−1日r−I必窄なカーⅠ78F

写真1

庄ノ〜⑤のスイッチは（写真1）、左右へ倒す、または押してon、Offをおこそう構造のもので、丑以外
は、改造、日助具の取り付けは行をわをかった。
①のスイッチの011、Orfに必要を力は、011に120勺、
orfに220gであり、スイソチを2．5cm長くした改造後は、OIlが55g、Ofrが90gとを一ノた 悪書の性別状況は、改造前「をんとか可」2名、「片方だけ可」1名、改造後「楽に可」2名、変わらをい1名で成った。さと忍は、スイッチ自体小さく、必要を力も280〜600
9必要であり、使剛犬況も、「をんとか可」または「片方だけ可」であったっ④は押す部分が広く、必要な力もon1359、Off115gと少をくてよく、3名全員が「楽に可」であったl）⑤はボックスが小さいのが他の（も〜④とちがうところで、必要な力はon2209、Orr170日で梓に少なくないが、自分の都合の良い位置に動かせることもあり、1名が「楽に可」であった。
⑥と⑦のスイッチは（写真2）、ひっぼってon、Offをおこなう構造のもので、必要を力は五一が0日650g、Ofr

−126−

写真2

440射⑦がon3509、Off3009である。
改造は、垂直の板に固定し、F方へ押すことでon、Offができるようにした。しかし、On、Offの力は同じだけ必要である。3名全員改造前は「不可」で、改造後は「をんとか可」であった。このスイッチで注目すると
ころは、ほぼ同じ動作でon、Offができることである。

写真3

写真4⑧は（写真3）、前後に倒す構造のもので、電動車椅子のスイッチに多く使われている。

写真5

必要を力はon5509、Off5959。改造は、固定し、長さを4cm延長した。
必要な力は、On2359、0打2209となった。改造
前は3名全員「不可」で、改造後は全員「をんとか可」であった。
・含〜⑪は（写真4）、
手の中で左右また前後に動かす構造のものである二．富は、必要を力が0日、Orfとい20Oqであり、適当射改造も不可能で、3名全員「不可」であーノたこ蘭は011、Off3009、⑪はorl、0†f400qの力が必要である二 手の中で移動させ0−−、Offとも同じ方向にして「をんとか叶」でありたきJのが3例あった。宮、虚の場合、同定は逆効果であった（固定してしまうと、「片方だけ可」となりてしまうことがある）二．
一⑫と⑬はぐ写真5）、テレビ用スイッチである‥，e庸引いて0日、押してorrとなるもので、必要な力は州445

ー127−

9、Ort3909。改造は、引く時、楽なようにつまみを大きくした。力の変化はをい。改造前、後とも「片方だけ可」（押す方）が1名ずついた。⑬は、1度押すとon、もう一度押すとoffとをるものである。必要を力はon4009、Off3459。改造は、バネをゆるめた（外観や動きに変化はかり。その時必要を力はon1509、Orf95
9であった。改造前後とも3名全員が「楽に可」であり、梓に改造後は13種中1番楽であると全員が答えた。
〔考察及び結論〕

写真6

以上おこをって明らかに在ったことのまとめは、（1）基本的に力のいるもの（テコ等の白的具で補うことのできをいもの）は、重度患者には適当でをい。
（2）on、Orfの動作と同時に、スイッチ自体の固定に相当の力や、工夫のいるものも同様に適当でない。

（3）oIl、Orfが逆の動きの場合、 自助具等をつけても「片方だけ可」という事態がおこることがある。
これらの考察から重度筋ジストロフィー患者が、楽に、確実に操作できるスイッチは、次のような条件が必要であることがわかった。
（1）力が少なくて操作できるもの。
【2）下方へ押すもので、その押す部分がある程度大きいもの（固定と確実性を高めるため）。
（3）できれば、同じ場所での同じ動作のくり返しで、On、Offができるもの。
すをわち、今回調べた中で、⑬のスイッチ（写真6）が、上の条件を総合的に満足し、患者の使刷犬況も「楽に可」であることは注目すべき点であり、今回の研究目的の成果でもある。
をお、先にも述べたように今回研究対象としたスイッチは、入手しやすく、安価をものという条件でおこ在ったものであり、最近流行のテレビのリモートスイッチ等に関しては特殊な受信機が必要であり、それを取り出して他の電源のon、Offに使うのはむずかしく、かつ高価に怒るため除外したことを付け加えて
おく。

ー128−

意志伝達を計る為のナースコールを製作・試行して国立療養所岩木病院
幸

要
子

工
山
山
長
対

藤
口
内
尾
島

恵 子
千 代
早 苗
二三子
良 子

黒 瀧
小山内
岩 谷
川 村
山 内
加 藤
福 島
須 藤
高 橋

子子幸

村
泉

郁友垂

木
小

静 江
ノ リ
百合子
広 子
ツルミ
実
ミツエ
千恵子
真

〔はじめに〕
現在使用されているナースコールは、手指で押して使用するようにをっていますが、手指の拘縮をきたしたり、全面介助を要す

図1

る患者には、使用できをいこともあります。

兼料：ラワン材・メラニン化粧板

それは、患者が訴えを早急に伝達できをい大きさ；鈍刀川×横25川X厚さもSc憫ことであり、看護者にとっても咄嵯の事故

内朗の鵜遭

でき爺がリ

に対応できをいという、相互にかかる精神的負担は大きいと思います。そのため、残存機能を利用して、そのようを患者にも使用できるよう、又、患者がもつ不安をいく
らかでも緩和されるよう、ナースコールの考案、製作を試みたので報告したいと思い

≡三≡

ます。

写真1

〔製作方法及び経過〕
病状、筋力の強さをどから考え、1段階
から3段階にわけました。
第1段階：足の底屈筋力を利用しました。
図1のように板の中央に穴をあけ、従来のナースコールをはめ、四隅にバネをつけ、スプリングにしました。その上にメラニン化粧板をあて、できあがりです。写真1は車いすにすわり、写真2はベッドLで使用

−129−

写真2

しているところです。1段階では、最初バネをつける位置により、ナースコールが作動されをしゝ時もありましたが、中央から約10cmの位置につけると、どこを押しても作動されるようになりました。

第2段階：1段階に継続し、底屈筋力が弱い場合でも使用できるように製作しました。図2のように、内部構造はトタン板の四隅に従来のナースコールをつけ、その上にメラニン化粧板をあてましたっ

医12

材料：トタン夜・メラニン化粒扱うワン材
かテンL−づレ点滴スタンド
大きさ：ナースコづしの部分
縦銑¶X棟払Ⅶ×厚さ4．5川
内邦のノ樺塩

嘩
断

㊥

◎

面

写真3、4は車いすにすわり便開しているところです。写真4はナースコールの全御象ですが、皐いすの高さに応じてナースコールを上下にスライドできるように、カーテンレールを使用し、点滴スタンドに固定しましたニ

2段階では、ナースコールを4個使用しているため、1個の場合より

写真3

筋力が小さくてすみ、又、どこを押しても確実に作動されます：
第3段階：足を使用できかい患者や、全面介助を要するペソド臥床患者のため、次のようなものを考案し、試作しています。
図3のように、指で押すかわりに、アームスタンドのかさにむかノノて息を吹きかけ、
ナースコールが作動されるようにし、ナースセンターへはランプがつき、ベルが鳴る

−130−

写真4

ようにしました。図4はアームスタンドのかさの内部にはめたスイッチ部分で、その平面図です。これには、家庭で使用する玄関のチャイムを別間し、スイッチの部分は、指で押す時のス7、リングに怒るバネをはずし、そのかわりに軽い浮き玉と薄いアルミ
仮を使用しました。息を吹きかけると浮き玉がアルミ板を押し、それがコイルにつをがり作動されます。

医Ⅰ3

材料：アームスタンド・既成チャイム

内部構造戻イッチ郎別十職蝕佃9Ca朗

玉
0円；
スイッチ亡びノ替え〔結果及び考察〕
手指を使用できをい患者には全く無用のものであった従来のナースコールも、いろいろ工夫してみたことにより、身近をものに在ったことは一応の目的を達したと思われます。
又、患者の反応として、ナースコールが使閉できるように在ったことは便利で安心できるということでした。このことから、看護者を呼ぶ手段がをいという不安がいくらかでも緩和されたのではをいかと思われます。しかし、第3段階のものについては、まだ試作中で、今後もひきつづき改良を重ねていきたいと考えています。

−131−

Duchenne型筋ジストロフィー症息（児）者の食事用自助具について

谷

中

満
和

正

遺行幸

川

忠秀伝

上

山

間瀬原

井

風広石

国立療養所東埼玉病院

誠〔はじめに〕
昨年、本学会において我々は、Duchenne型筋ジストロフィー症患者の食事は、A．D．L．中最も自立度が高く、最終ステージあるいはその近くまで維持されることを報告した（蓑1）。表はその様子を示したもの

⁝
驚
r

正

絹臭S

蓑1 年令と各動作の平均判定点

争辺h作4
最小限 3
−知れ作之
全盲介助1
今枚
卜隼人

20は

1
9㈹

8釘
l′lヽ
PJ朝
一■．一nU
1
6怜

1
51日
′■ヽ
4・の
■t■一′■ヽ
︵5引
1′lヽ
2到り
一■1．一nU

1′
6■■ヽ
1
相聞

9伯ヽノ

︵

8割

である。縦軸は自立の程度を、横軸は各年令での症例数を表わしている。しかし食事の動作様式は、残存機能を最大限活用・駆使した代償動作の組合わせであり、疲労せず円滑に摂取可能という点では、問題がないとは言い難い。
そこで今回我々は、「食事の円滑化」を目的とした自助具を、0．T．の立場で考案・製作した。
〔方法〕

研究に先がけて、当院入院中Swinyard Stage2〜8までの患者89症例を対象に、食叫の実際場面を肉眼的次元より観察し、食郭の円滑化を妨げる機能上の問題点を分析した。
その結果、患者にとって食物の選択とそれをHへ運ぶといった到達動作の障害が、食串のIリ消化を妨げる最大の原因であることが明らかになった。
製作上の条件としては、上肢帯を中心とした近位筋、肘関節屈筋の筋力低下による到遁機能障霊を、遠−132−

位すをわち手指の筋によって、いかにより有効かつ効果的に代償し得るかに設定し、他施設での食事用自助具の追試と、我々の考案・製作した食事用自助具より検討を重ねた。
〔結果及び考察〕
食膳の脚を患者に適する高さに調節した

写真1

もの、更に食膳の一部が突出しているもの、
又、食膳自体あるいは、お皿が回転する食事用自助具を製作した。これら自助具の目
的はいずれも、口〜食物間の距離を、食膳・食器の位置の変化により、水平面・垂直面で短縮しようとするものである。同様の試みは既に本学会において、岩木療養所の大津、医王病院の松本らにより報告されている。それらは、ポール・キャスター、ポール・ベアリング使用による回転する食膳であるが、我々の追試ではそのいずれも、

写真2

回転ムラあるいは回転開始時、食膳に置かれている上肢を何らかの方法で上げをけれ
ばならず、疲労せず円滑に摂取可能という目的を果たすに至らをかった。ここでは、我々の考案・製作した食事用自助具の構造、チェック・アウトを中心に進める。
〈写真1〉：食膳の脚を、患者に通する高さに調節した自助具であり、Stage7の患者が使用している。筋ジス施設では比較的ポピュラーを自助具である。食器を滑らせて移勤しやすくするため、化粧板を素材とし写真3た。この自助具が使用可能であるためには、
水平面での食器間の移動がいかをる方法であっても、自力にて可能であることが望ましい。垂直面での口〜食物間の距離短縮のための脚の高さは、食物を日へ運ぶときの主要を動作、前腕のl可内・回外を伴った手関節の背屈・掌屈と、頚部の同曲・伸展とによ一ノて求める二（写真2ノ、・：左突出型食膳、Stage8の患−133−

者が使悶している．二．食膳の左側 r矢印ノ 部が突出しているのは、テーブルと車椅「ア写真4ーム・レストとがぶつかり合って生ずる間隙を埋めている。本臼肋具使用により、患者の食物をこぼす回数が減少した。強度を
脊柱変形を呈する患者である。
〈写真3〉：左突出型食膳と同様の目的で、製作した中央突出型食膳である。Stage6、
脊柱変形の極めて小さい患者が使用している。使用に際しては、やはり水平面での食器間の移動が、自力にて可能であることが望ましい。
〈写真4〉：食膳自体がボール・ベアリン

写真5

グによって回転する、「くるくるテーブル」である。Stage8の患者が使用している。水
平面での食器間の移動が一部（手前のみ）可能であり、更に代償動作としての手指の尺取虫様運動により回転部が回転可能であれ
ば、本自助具の適応となる。
〈写真5〉：構造は、食器をのせて回転する回転部と、前腕を支持する支持部と、自助具を安定に保つ固定部より構成される。
回転部と支持部が同一、分離していないと食器間の移動のために桓1転部を回転させるこ

写真6とは前腕が回転部に置かれているので困難と怒る。又、回転部の回転の力源に使用される、手指の尺取虫様運動の効率をよくするために、回転部には凹（くぼみ）をつけた。本自助具使用により患者は、食膳へのアプローチ以外の食事動作が全て自力にて可能と与った。．
（写真6ノ：回転する皿、「くるくるお皿」
使用によるSIage8の患者である。くるく
るテープ ルと同様の目的を有するものであるが、進行の進展に伴い皿のみ回転可能−134−

な症例に適応とをる。
〈写真7jJ：回転ユニット（軸と軸受）によ写真7

り連結される、回転部と固定部から成る。
く写真8〉：U〜食物間の距離を、垂直面で短縮するための食膳と、水平面で短縮するための回転皿（くるくるお皿）の組合わ
せによる自助具である。
〈写真9）：Stage8の患者が使用してい「7以上、大別して三種類の食事用自助具を、Stage6〜8の患者に試みたが、本研究のテーマである「食事の円滑化」という点で
は、「看護婦さん○○取って下さい。」という

写真8

介助の依頼数の減少、食物をこぼす回数の減少、患者の食事における所要時間の短縮、という現象として表われ、我々の考案・製作した食事用自助具は有効であったと考えられた。
〔ま と め〕
今後の課題として、我々の考案・製作した一連の食事用自助具は、いずれも代償動作の使用によるものであるが、これが上肢・脊柱の変形といかをる相関があるのか、充分に検討の余地があると思われる。我々

写真9の研究では、SwinyardStage3以降ほぼ全ての症例で、代償動作を使用していた。松宮らは、A．D．L での上肢の代償動作により、支点と在った前腕部の痛み、回内拘縮、廃用性萎縮をどがみられ、B．F．0．はこれらの問題の解決に役立つとしている。しかし、実用的能力を有するB．F．0．は存在しないのが現状である。

一135−

高低可変式作業台の研究開発
国立療養所刀根山病院
伊

〔目

藤

文

雄

白

神
潔
（児童指導員）的〕

写真1

成人患者が日常活動として七宝焼や刺しゆう、イラスト、陶芸等いろいろな作業を行っているが、それに便関する作業台は固定式の大き射乍業台で、患者は作業台の同園をとり囲むようにして作業を行っている（写真日。
しかし作業台は、作業の種類によって高さの調節ができる方が望ましく、巧ち性を要する作業では見易くするために作業台を高くしたり、力を要する作業では台を低くして力を入れ易くするをど、作業の種類や患者の体型・機能等に応じて最も作業効率の良い高さが簡単に調節保持できる構造の作業台を研究開発す
る．こ】

〔構

造〕

作業台は個人閥で低位置使用時には車いすのひじ掛けの内側に入る大きさにした。
日宇業台の寸法ノ大

板…幅350mmX奥行500mmX厚さ20mm

デコラ張り。

支 柱…30mm角ハイプと25mm角パイプ、の組合わせによるスライド式1本支柱。
高さ調節・・・最低580mm〜最高900mm

無段階。

高さ匝l定…大型ノ7、による住着固定方式。
脚部…キャスター2個と水平調節兼用ストソハー2個。

手本台…脱音可能、前後l′l在型。
〔結果〕

この作業台は1本支柱のため、卓いすの足台が邪魔に怒らず、作業台の支柱側を軽く持ち上げて患者のふところ深く差し込むことができるので陶芸等の力を要する作業に好結果を得た（写真2）。
しかし作業台の幅が狭いために、高い位置で使用する際に筋力の弱い患者の腕を保持させることが困難
であった。

一136−

写真2

写真3

〔改 良 点〕
作業台の天板の両脇に幅150mmX奥行500mmの補助板をとり付ける。この両補助板は20mm丸のハイプで3点を保持されており、その3点間が等間隔であるため両補助板をずらせて腕置きとして使用することも可能であり、そのために手前側の支持ハイ
プは邪魔に在らぬよう10mmの長さにしてある（写真3、4）。
尚、両補助板は左右にそれぞれ100mmまー137−でスライドさせることができるので肥満児にも使用が可能である（写真5）。
〔ま と め〕
作業台には集団で使用する広い台と各個別に使用する台とがあり、それぞれ一長一短がある。
広い台の周囲をとり囲んで作業をすれば、材料や道具等をお互いに手渡してやり取りすることができて便利であるが、座高の低い者や体幹が変形している者は作業がしにくく、作業内容に応じて台の高さを調節することもできかいという点では不便である。
本研究で開発した作業台は個別使用の台であるために、物品を手渡すことができかい点は不便であるが患者の作業には指導介助者が必ずいるのでこの点は問題にをらかい。
それよりも作業のしやすさの方が大切であろう、進行性筋ジストロフィー症の患者は疾病のステージによって、長下肢装具を装着して起立位で作業をする者や車いす又は電動車いすを常用して作業をする者など、作業性の良い高さに大きを開きがある。
また、筋力の程度によっては腕の支持装置がをいと作業ができをい者もいる。
このように多様な患者のすべてに適合できる作業台として開発したのである。

股、膝関節矯正板の作製
国立療養所医王病院
吉

田

克

巳

崎

田

朝

保

正 木 不二磨〔はじめに〕
当院に、DMP児を収容開始して10年を経た今日、種々の機能訓練がなされているのも、進行性の疾患であるがために、その訓練指導の成果は、系統だって十分とは言えず、ことに、廃用性拘給による各関節の可動域は、その筋力低下と共に狭少化も苦るしい。
馴椎の変形を始め、各部位の変形拘桁は、忠児（老）の、日常生活活動はもとより、作業や学習の場においても、又生命を維持する上においても、．介護労作においても、大きな意味をもっいるものと思われる。
そこで今回は、当院、DMP児（者）の病棟形態（萱病床が26床）より思考した、独歩、装具歩行、夜間シ
ャーレ施行対象児を踏まえたうえで、昆関節矯正起立台施行の次期段階として当院で導入を試みた。仮称「寝板」について親告する。
〔目

的〕

足関節の内反、尖足が強度と在りStanding−tableにおける、立位保持不可能な者を対象に、股関節、膝関節の伸展位可動域保持を目的とした、器具による拘縮矯正と、脊椎変形矯正のため、当院で実施中の逆傾斜への布石。
〔作製の要件〕

ー138−

（1）股関節、膝関節の拘縮予防（2）施行者が、取り扱いLやすいもの（3）使用する患児にも、十分、受け入れられるもの（4）軽量にて、持ち運びLやすいもの（5）集団生活においても、又、外泊時における家庭でも使用されやすいもの（6）身近を素材でも、作製可能なもの
上記の要件を満たすものとして、写真1〜3を作製し、Duchenne−typeの6名を対象に毎日20分、10ケ月〜15ケ月間の施行を試み、現在も継続、観察中である。
〔結果及び考察〕
写真4は、施行患者の状態および、周辺環境について、見たものである。作製要件の（2）、（3）、（4）、（5）の各項を満たすと共に、写真5のPCキャスターの取付によって、頭部側持ち上げ角45度内であれば、施行中患者の平面移動も容易であり、Public−SpaCeの有効利用と共に、写真6から写真7、8の逆傾斜施行も容易である。作業要件の項、（1）については、現在までのところ変化もみられず、満たされているものと思われるが、施行対象年令が、12才11ケ月から15才4ケ月であり、使用期間も短いため、結論を出すまでに至らをい。又、西多賀病院で過去に発表された「臥位側等角が10度未満のものでは、進行は違いが、10度を過ぎると変形は短期間で、急速に進行し、それは12才から17才の間に多い」事を念頭に、脊椎変形とを合わせて

写真1

写真2

写真4

痢＿l
、−￣

l¶

一

一

仁

ぶ、 零ゝ彗ト写真5

写真6

考察した場合、必ずしもこれだけでよいとは考えられず、昭和54年8月より、tilt−tableを使用して、脊椎変形予防を試みているところの逆傾斜（12才から19才の側等患者を対象に、足乗せ台の方向に頭部を位置し、骨盤を固定して20分間、45度の傾斜角を設け、頭部の重力によって脊椎の矯正を試み、前後3回に分けてPulseを計測）対象患者5名についてみた場合、内反、尖足であると共に、3名が膝関節により強い拘綿がみられ、両足の固定に苦慮する現状をかんがみたとき、股および、とりわけ膝の屈曲拘縮を伸張することによって、より効果的な脊椎変形予防が施行されるものと推察される。
〔ま と め〕
筋力が漸進的に低下するのみでをく、筋ジストロフィーそのものによる拘綿と廃用性による拘縮、日常の生活活動より生ずる代慣性と思われるもの等、拘蹄を除去することは困難であるが、彼等の生活を通して、又、近年、電動車椅子等の普及による活動の広がりと共に、彼らの残存機能を最大限に生かすべく、
各種各方面の補助具・自助具の作製を通して、たとえ完全をる体幹の変形矯正や予防が不可能であっても又、終極的には同じであろうとも、日々の生活を充実するためには、施行対象患者がそれぞれ出発点で異をるも、寝板と逆傾斜の持つ長所を取り入れた矯正板を同時施行することによって、患者層も拡大され、ひいては継続的・長期的な矯正がをされるものと思われ、その結果によって、拘綿の速度を遅くすることが可能と一思われる＝従って今後、写真8にみられる内反、尖足患者のみでをく、各回違部位のベルトや固−140−

定金具、固定方法、寝板の背当部位の材質、重い患者の滑車による吊り上げ方法及び他の傾斜方法等を改善・工夫することによって、すでにみられる下肢拘縮部位に痛みを感じる患者にも、苦痛緩和による固定化がなされ、施行者にも患者にも、十分受け入れられる方向が残された課題であり、できれば携帯用足関節矯正起立台も兼ねた、作製要件の（2）、ほ）、（4）、（5）項を満たすところの、継続使用可能をる多用途的を矯
正板の作製が求められる。

PMDの躯幹、四肢変形に対する予防及び改善装置の開発
国立療養所西多賀病院

佐 藤
伊

藤

英

元

五十嵐 俊 光

二

問

間

勝

弥

〔はじめに〕
PMDの躯幹変形、梓に脊柱側琴とそれに伴う胸郭変形の発生は日常の姿勢習慣に負うところが大である。また、それは障害の程度が重′度な症例ほど発生頻度は高く変形の程度も重度化の傾向にある。それらの変形や拘絹の発生を・予防するためには早期よりの充分な観察と評価を励行しその時期に合った適切をアプローチを施すことが大切である。
我々は、これまでPMDの歩行期以後に多発する名医幹、および、四肢の変形や拘縮を予防、または、改善する
1）

2）

3）

目的で、下肢および躯幹の他動運動装置、固定根付起立装置、躯幹保持用装具などを利用し好結果を得ている。
然しながらPMDに用いられる躯幹保持用装具の利用の場合には骨盤を正しい位置において固定されることが重要をポイントであるため装具が大腿部から脊柱におよんでいるため躯幹の運動が著しく制限されるという問題が生ずるため、それらに対する対策について検討される必要があると考える。
〔目

的〕躯幹保持用装具の装用により手動式車椅子等の運転操作の障害に看目し、比較的最後まで温存される
上肢遠位筋群の利用により、効率的に操作できる車椅子を試作する目的で目下検討している。
〔試作車椅子の概要〕
我々が現在試作中の車椅子は後輪駆動方式で、実際に患者が運転操作する車輪（以下ドライブリングという）と後方床面、車輪の2軸を設け、それぞれの車輪の軸中心にタイミングプーリーを取り付け、タイ
ミングプーリーを介してタイミングベルトにより両車輪を連結させた2軸式車椅子である（図1）。
車輪はドライブリング、後方床面輪共に12インチ、前方キャスター6吋のものを使用することとした。
また、ドライブリングは2．5cmピッチで4段階、7cmの間で前後方向へ軸移動を可能にし患者の最も運転しやすい位置にセットする事ができるようにしたいと考えている（図2）。
更にまた背板は背板スイング軸を設け、15度の範囲内で前方へ可動できるようにし患者の躯幹前屈運−141−

図1 2軸式車椅子、正面および側面図

0

1

2

8

0

7

0

5

4

図2 2軸式車椅子、ドライブリングの軸移動範囲

3

2

1

0

−1

−h

図3 2軸式車椅子、背板可動範囲を示す

動をださせ、より効率的に車椅子を運転できるよう考えている（図3）。
また、車椅子の車体等はアルミかプラスチックなどの材許を選び軽是化をはかり、タイミングプーリー
等の工夫により、より抵抗の少ないものとしたいと考えている。
〔む す ぴ〕
現在の処試作中の申椅子については詳細なデータはもたかいが、躯幹の運動をある程度制限された中でできるだけ上肢遠伎筋群の利用により、手動式車椅子の操作が得られ、可及的長期にわたり運動機能が維持されるよう努力したい。

−142−

〔引用文献〕
1）五十嵐俊光「PMDの躾幹、四肢変形に対する予防及び改善装置の開発」厚生省、神経疾患研究、筋ジストロフィー症の蝶護に関する臨床社会学的研究報告書 昭和53年〜55年度版
2）根立千秋「PMDの各種起立台の開発」厚生省、神経疾患研究、筋ジストロフィー症の療護に関する臨床社会学的研究報告書 昭和53年〜55年度版
3）松家 豊「筋ジストロフィーの脊柱変形予防および矯正装具の研究」厚生省、神経疾患研究、筋ジス
トロフィー症の療護に関する臨床社会学的研究報告書 昭和53年〜55年度版
4）中嶋俊郎「脊柱変形予防と矯正装具の研究」厚生省、神経疾患研究、筋ジストロフィー症の療護に関する臨床社会学的研究報告書 昭和53年度版

筋ジストロフィー用BFOの開発
国立療養所徳島病院
桧

家

豊

新

田

英

二

武

田

純

子

森 本 訓 明白 井 陽一郎

徳島大学教育学部
松
〔日

永

強

右

的〕

PMD患者の筋萎縮は体の中枢側が強く侵され末梢側は比較的温存される。肩甲帯筋が極度に低下すると上肢運動の方向性が失われ、前腕を何らかによって固定し、手首・手指の運動と体幹の代償動作で日常生活動作が営まれる。この場合前腕をある高さで支持すると動作はしやすくなる。この様な意味でBF
Oが上肢補助具として有用である。BFOには末端器として前腕受皿があり、支点はテコのシーソー運動
で上方へは筋力、下方へは重力を利用している。この前腕の受皿は垂直、水平方向の位置が決まらないと目的動作が十分に達せられない。この位置決めはPMDではそれより上位の筋力が失われてくるので不可能に近い。従来のBFOでは体幹の代償動作が加ると余分を動きを生じ、コントロールが困難である。
そこで、この前腕受皿（トラフ）の位置決めと可動域がPMDに通したBFOの重要点になる。従来から
PMD患者を対象としたBFOについてその駆動機構の研究を重ねてきた。モーターによるウォームの組
合せ、圧縮ガス、ベルトやバネ機構の応用など検討、試作してきた使い易さ、安全性、効率、外観、材
質、価格をどの点を考慮して開発をすすめてきたが、実用的な価値を十分に発揮するまでに至らなかった。
今回はBFOの駆動力源として油圧機構を導入し改良試作したので報告する。
〔方法及び結果〕
見取図に示したように3本のシリンダからできている（図1）。シリンダAは左右方向、シリンダBは前後方向、シリンダCは上下方向への3次元的なコントロールが可能で油圧機構は極めてスムースな移動が

−143−

図1

BFO見取図できる。これらの作動は他側の手指に
よってジョイスティックスイッチで容易に操作することができる。
その作業域はトラフの水平方向移動
範囲として図示した（図2）。アームA
は支点02で0〜450、アームAおよびBに直結されているアームCはm→m′の軌跡をたどりトラフの左右移動範囲は200mmにをっている。アームBは前後に0〜30mm作動する。したがってアー
ムCは03を中心にゼ〜nの軌跡をたどり
トラフの前後移動は260mmとなる。図図2
示した斜線区域はトラフの可動域すをわち作業

トラフ（義肢主軸）水ヌ方向移動細域である。これはシリンダA、Bの組合せによって行われる。
シリンダCは装置全体を0、150mm上下できるように車椅子後方枠に取付けてある。−これらの可動性はスムースでコントロールは容易である。PMD患者のADL範囲としては十分封作業域である。

写真1

BFO使用中〔臨床的応用〕
被験者はLG型、40才、厚生省ステージ7、上肢ステー
シ■は上田法8、Price法7、水平は5で最終段階に属する。
筋力はL部僧帽筋3、肩および肘筋力1、前腕以下1〜3、握力は力量計で0．52kgである。肩、肘関節のROMは拘縮
はをく肩関節は動揺弛緩性である。前腕回内正常、回外％、椀関節掌屈制限、机上のリーチは前矧11Ⅰ内外運動と体幹前

−144−

写真2

傾の代償動作が加る。写真1はこのBFOをつ

BFO外他側手補助

けての机上作業である。前腕を支点とし他側の手の補助を必要としていたものが両手動作が可能とをり姿勢の改善がみられる。患者自身の操作で前腕トラフの任意の位置ぎめが目的動作に応じてできる。このように重度の上肢機能障害に対して適応されることが確かめられた。また、別の症例（LG型）でも写真2、3、4に示したように利き手

写真3

BFO装着両手動作

写真4

BFO装着整髪

動作が単独で行えるようになり、ADLの向上がみられる。今後この装置に習熟させながら問題点を見出していく。さらに3次元的動作分析、筋意図学的検討を行い、より実用的をものへと改良を加える。
〔ま と め〕
筋ジストロフィーに適したBFOとして油圧機構をとり入れた3次元のトラフ位置ぎめの可能をものを試作した。臨床的実験でその有用性が確められた。さらに評価し実用化する。

−145−

車椅子の工夫 第二報子子子ミイ子美江紀 ツ紀
愛光由トミ美一初

橋川沢藤須原呂富つ高前成斉黒砂毛家ミ

満み江子子き恵子

き美ル洋さ初和

上藤候田塚井藤矢田

井加西松石今伊細多

国立蝶養所東埼玉病院

貴世美〔はじめに〕
昨年、私たちは主として肥満児を対象に車椅子上での安楽な排尿のため、即ち下着の汚染、脊柱変形のための体位変換をなくし、患児の危険防止と介助者間の省力をはかりたいと考え、前折れ式の車椅子を試作しました。
本年は実際にその改良車椅子に乗車してもらい、アンケート調査を行ったのでその結果を報告します。
〔調査期間〕
昭和56年8月〜9月〔対象患児〕
車椅子乗車の男子・‥7名
障害度…6度〜7度
体

重…40k9〜60k9

比較的、下着の汚染が多い忠児である。又、2名は電動車椅子乗車中である。
〔調査方法〕
1）対象息児に1人5日間（電動車椅
子乗車息児は3日間）改良車椅子に乗車してもらい、その間、介助者も排尿時の状態を観察する。
2）乗車後の息児に筆記法と面接法による排尿状態のアンケート調査。
3）介助者間のカンファレンス。
改良車椅子とは（図1、写真1）、
車椅子の後部のフレームにメカロック
装置がついていて、挿手の部分にハンドルを明り付けてあり、そのハンドル−146−

を撮って背当部を後方に倒す様にすると45度まで倒れる。
また座席部の前の部分を折るには、肘掛けについているハンドルを掘り、折れる部分を上から押さえる様にすると座席は10cm巾下に折れる様になっている（写真2）。

写真1

写真2

撃墜衰頭頭

〔調査結果〕
1）患児アンケート結果①改良車椅子に乗って排尿時下着の汚染があったかの質問に対して、全員がをかったと答えていた。（図2）−147−

②リクライニングした方が良かったと答えた患児が少なく、ほとんどの患児がリクライニングを好まず
その理由には、頭が安定しをくてこわいため、リクライニングをすることになれていないのでこわいた
め等があげられる。（図2）③リクライニングすると上肢の機能低下等のため尿器をおさえていられない患児が4名であった。（図3）④5日間の改良車椅子乗車中、全員が殿部痛を訴えていた。（図3）
図3⑤排尿時、自分の車椅子より楽に排尿が出来たことは、尿器がさし込みやすいこと、体を前に変換する
必要のなかったことだと答えていた。（図4）
図4

Ⅴ

執風碕

絹の車埼与より軌二榊虹が虫諷たきがれトか．肱も裾こすちきりく−も払諷有
年み・紅藍も了レこれやヰ廿，たうね2）介助者問の観察及びカンファレンス結果（D改良車椅子は介助面において、肥満傾向の忠児を車椅子からベッドをどに移動する際に肘掛けがはずー148−

れず不都合である。
（診リクライニングするなら頭の部分が不安定であり、背当部を高くすると排便後ズボンを上げる時、患児を抱きかかえる
際不都合である（写真3）。
③排便後、息児を抱きかかえる際、後の油圧装置の部分が後側の介助者の足にあたり介助がしにくい。
④座席部が普通の車椅子より高くなっているため息児移動時、労力が大に在って
しまう。

〔考

察〕

まづ、本年の研究の反省として、昨年試作した改良車椅子は1息児のサイズに合わせて作製したため、患児の成長、障害の進行等により昨年と違った状況に在って、全員がサイズの合わをい車椅子に乗車したことに在り、排泄時以外にも大きを苦痛を与えてしまった。息児に乗車の協力を得る前にサイズ等の点でもう少し検討を加える必要があったのではをいだろうか。
また改良車椅子については、今回DMD児に乗車を試みて排尿時は車椅子前方に体を変換しをくても排尿可能とをり全員が下着の汚染がをく在った。しかし乗車息児全貞が殿部痛を訴えており、これは座席部
を前10cm巾下に折れる様にしたため座席部の弾力性を失い、長時間の乗車に殿部痛は避けられをい様であった。
改良車椅子にDMD児が乗車することになり、排尿暗愚児の危険防止や下着の汚染が防げ介助の省力が得られた。
しかし息児が改良車椅子を自分の車椅子として1日中乗車するには、種々の改良が必要であり、今後の課題としたいと思います。
〔おわりに〕
昨年、試作した改良車椅子に実際に患児が乗車したことにより、さまざまを問題に気づくことが出来ました。本年の調査を生かし、DMD児に安全で快適を排尿が行をわれる様に、さらに車椅子の改良を進めていきたいと思います。

ー149−

PMD（D型）の体幹装具について
安生治

昭誠

〔目

村岡田

木増山

国立療養所岩木病院

大

竹

進

高

橋

真

的〕

当院では従来よりD型筋ジストロフィー息児に対し、脊椎変形の予防と、日常生活動作を円滑にする目
的で、体幹装具を使用してきた（写真1）。しかし胸部および腹部の圧迫が強く、呼吸機能を抑制し、更に病勢の進行につれて脊椎の変形が進行するために、車椅子上の坐位バランスも不安定に在る傾向にあった（写真2）。
そこで今回は、呼吸機能に注目しつつ、体幹装具を工夫改良した。

写真1

〔対

写真2

象〕（図1）

D型筋ジストロフィー患児5名、全例男性で、年令は10才か
ら16才、障害度6が1名、障害度7が4名であり、ADL評価
では平均13点であった（筋ジス研究班分類表による）。
全例車椅子の生活で、障害度7の4名は、電動車椅子を使用
している。

−150−

症例 年令 側等 ％肺活量 A DL
1

10を

30

74％

2

14含 300

31％

23
7

3

43％

19

4

15含 420850
16含 50018％

6

5

16含 10027％

8

脊椎変形は、85度の高度の変形を示す例もあった。

写真3％肺活量は、身長をアーム、スパンで代用して用い、装具を着用Lをい状態で測定し、平均33％であった。
また装具着用期間は、1年から6年で、1日の着用時間は、起床時より就寝時迄の平均11時間である。
〔方法〕

今回改良した体幹装具は、熟可塑性のあるサブオルソレン（3mm）を用い、坐椅子型とした。
モデルの採形は、股関節を90度屈曲

写真4させ、台上に腹臥位とし、殿部より頭方が下位と在る様に傾斜させ、脊椎変形をできるだけ矯正した位置で、背面を採形したのち、仰臥位として腹面も採形した（写真3）。
ただし採形時、腹臥位が短時間でも取れをい例は、殿部の採形のみ腹臥位で行ない、体幹部は油圧式脊椎矯正装置を使用し、頭部を牽引して坐位にて行をった。
装具は、殿部受けと体幹部に分け、

写真5

股関節の位置に接手をつけ、体幹の前後屈のみを可能とした。体幹部は背面と腹面を別々に作り、皮バンドにて両側方の開きを可能とし、装具の腹面には呼吸がしやすい様に穴をあけた（写真4、5）。
また筋力低下により、体幹を前屈位
より伸展位に保持することの困難を患
児には、背面部と殿部受けの間に約12cm巾のゴムバンドを使用し、脊椎伸展筋の補助とした（写真6）。
−151−

写真6

〔結果及び考察〕
X線写真の計測では、側考の悪化例はをく、幾分改善されたが、矯正力という点では今一歩であった。このため前胸部と側考の頂点を押す様に、血圧測定用のマンシ
ェソト（長さ22cm、幅12cm）を利用し、ゴム球にて空気調節を行ってみたが、矯正効果はをかった（写真7）。
％肺活量は、装具を着用していをい時と比較して、装具を着用することにより全例で減少した。しかしをがら、
装具改良前に比較して改良後ではこの減少率の低下をみる。すをわち、装具改良前の％肺活量減少率は、平均8．2％であったが、改良後では平均4．6％と改善された。
日常生活動作では、改良前は車椅子上にて少しの傾きでも倒れやすかった息児も、姿勢や左右のバランス、長時間の坐位保持等の安定が良く在った（写真8、9）。

写真7

食事も坐位保持が不安定で、介助にて摂取していた恩児も、坐椅子型装具を着用したらn力で、摂取可能と在った患児もいた。
これらに対し患児からは、装具着用による胸部の軽度の圧迫感、殿都の痔痛、左右側屈の制限により、左右の物が取りにくく在ったとの訴えがあった。このうち胸部の圧迫感は前胸部につけた血は測定用のマ
ー152−

写真9

ンシェットを使用し、空気調節をする
ことで幾分軽減された。殿部の痺痛については、殿部受けにパッドを用いる
ことにより緩和された。左右の物が取りにくいについては、装具になれたらそんをに不便を感じをく在ったと、各訴えについて改善された。
看護者からは、改良前は介助者が1名でも装着可能であったが、改良後は体重のおもい患児の装着には、介助者が2〜3名必要となり、また排便の際などは、その都度装具を外さをければならかいをど、面倒で時間がかかるとのことであった。この点については、今後更に検討する必要があると思われた。
〔ま と め〕
今回の体幹装具により、％肺活量の減少率が以前の装具に比べ約半分と在り、また車椅子上の坐位バランスにも安定感が得られた。しかし脊椎変形の矯正や予防および装着時の介助の問題等については、装着期間がまだ短いこともあり、今後更に改良、工夫等が必要と思われる。

体幹装具の工夫
二子文

淳圭輿

田福里

園幸中

政信郎明

克正逸洋

松屋口島

乗新樋中

国立療養所南九州病院

鹿児島大学内科学第3
中
〔目

川

正

法

的〕

筋ジストロフィー症の体幹装具について、従来、当院で処方された硬性コルセットは、患者が圧痛・息苦しさを訴え、長時間の装着は困難であった。そのため、除圧の方法を検討した結果、マンシェットを利用したエアーバッグにより圧を分散させる方法を試みた。
〔方法〕

硬性コルセット（19才、20才、Stage7、8）2例。エアーバッグ式コルセット（13才、14才、16才2人、−153−

17才、いずれもstage7）5例。計7例について、（1）臥位、（2）坐位、（3）コルセット装着時における、体温、脈拍、脈差、1分間呼吸、1回換気量、着用時間、装着感について調査した。をお、エアーバッグ式コルセットは従来のものより幅をもたせ、エアーバッグはマンシェットを3個使用し、3点固定となるように作製した（写真1〜3）。
写真1

写真2

〔結

写真3

果〕（表1参照）

エアーバッグ式コルセットにおいては、3時間以上の長時間装着が可能で、愁訴のをい者は5例中3例。
長時間装着が可能で愁訴のある者1例。長時間装着不可能を著1例（1〜1．5時間．）。硬性コルセットの2例
は、1．5〜2時間しか装着出来なかった。体温には著しい変化はをく、脈拍、1分間呼吸数では、臥位、坐位、コルセット装着時の順に増加の傾向を示した。脈差では、全体的に同順に減少の傾向にあった。1回−154−

換気量においては、エアーバッグ式コルセットでは、長時間装着が可能で愁訴のかい者、30〜150mgの増加（装着時250mg以上の1回換気量）。長時間装着が可能で愁訴のある者、20mgの減少（装着時200mg以上の1回換気量）。長時間装着が不可能な者では、80mgもの減少がみられ、装着時1回換気量が200mg前後であった。硬性コルセット2例では、あまり差はみられず、120mg、180mgと低い1回換気量であった。愁訴を訴えた者は、エアーバッグ式コルセット2例、硬性コルセット2例にみられ、息苦しさ、圧痛、腰痛、下肢のしびれであった。
表1

各吸付での結果
雀着 時周 膵 差 脈 拍 l分
せ
か字
鴫 帽柁乱
毛臥
雀
ぺ肇 如く￥雌く篭電也
く叫 現 軋く描 ㌍ 臥0 時 隻エ杓l叫5叫l 飼10 † ゎ5 ↑ 杓弥恥J†ア
0 時 現 臥也
担く
翫臥
4く
‰く
篭
奄臥
ゆ‰〉
電
名
l l 飯岡 可 臥／ヾ・彗 l 句20 十 鈎5 十 ぉ2DJ l†刊無断机 ゎら
ヤ
ゲ
名軋 （
笹〈
烹
慮乍
‰く
朋 臥lく
仕
〉
鮎〉
絹
長
州 研叫 崎 筆
式 I）↑ 拇冒PJ l叫l 拇25 十 泊圧側 鰯帰り 拍10−
碩
佗≦
電
化
⊆
叢
書Li＝ヰ ！
軋く‰く
現臥唯 2 長雪間 臥〉相 羽
コ
一方」 約10、
15 † ト5 ↑ll■ 珂 不可 雫；
セ
F

〔考

察〕

エアーバッグ式コルセット適応3例においては、脈差の減少、すをわち、1回心拍出量の低下はみられるが、脈拍数の増加によって血流量は増加され、しかも、1分間呼吸数、1回換気量が増加するため、P
02も一定以上に低下せずにすむのではかいかと思われる。又、装着時の脈拍70〜100、1分間呼吸数18〜25
回で、差程の努力を必要とせず、1回換気量も250〜430mgと正常域に近づくため、心肺機能に対する負担はほとんどないものと思われる。長時間装着が可能であっても愁訴のある者では、脈拍数が20も増加し、（110台）しかも1回換気量がわずかながらも減少するために、時に息苦しさを訴えると思われる。不適応となった1例では、脈拍は25と増加し（110台）、1回換気量が坐位に比べ、80mgも減少するため（装着時1回換気量200mg前後）、心肺機能の負担が大きくなると考えられる。又、この症例は、側等が強度で腰痛の既往があった。硬性コルセット2例では、脈差の減少はみられるが、脈拍数、1回換気量、1分間呼吸−155−

数の増加がわずかで、換気量も120mg、180mg前後と少なく、又、コルセット内での動きがなく、凸部での庄痛や息苦しさ、下肢のしびれを訴えると思われる。以上から、体幹装具を着用した場合、両者ともに心機能に対する負担がでてくる。それを補える肺機能、しかも、努力性呼吸とならない程度の機能を持つ症
例が適応とをり、その最大目安となるものが1回換気量、しいては分時換気量であると思われる。不適応と在る原因としては、脈拍数のあまりの増加と1回換気量の減少、側等が強度であったり、rigidspineを呈する者、腰痛の既往がある場合であった。今回のエアーバッグ式コルセットの利点としては、空気量を調節する事によって、ある程度の矯正を保ちながら、息苦しさ、庄痛に対処できることである。又、欠点としては、着脱に時間を要し、脊柱の回旋に対する矯正力が不十分であることである。
〔ま と め〕
体幹装具着用によって、心肺機能に負担がかかるため、エアーバッグ式コルセットを工夫したが、この装具は心肺機能への負担が少なく、逆に換気量が増加した。このため長時間の使用が可能となった。筋ジ
ストロフィー症の体幹装具は、心肺機能への負担と、装具による矯正力とのバランスをどの程度考慮するかが重要なポイントであると考えられる。今回のエアーバッグ式コルセットは、簡便で、かつ、このバランスを良く保てるものと考えられる。

筋ジストロフィー症に対する
躯幹変形矯正のためのBacket Seat

澄

貴介章恵

俊

藤藤本石

首伊西垣

雄二郎数滴

元憲英雅

々

〔目

島山部木松

野狩楷佐赤

愛媛大学医学部整形外科

について

的〕

筋ジストロフィー症において、病勢の進展とともにみられる、胸郭、脊柱の変形は、その予後を考慮するに当って、また病勢の進展に伴う機能障害を増悪させる要因として大きな問題である。以上の躯幹、
特に脊柱の変形、すをわち脊柱の側等それに合併する後考、前等の変形の予防、矯正のためには、従来よ
り図1のように多種多様の装具が工夫されている。これを大別すると座位保持型（Sitting Supporting
Orthosis）とジャケット式（body jacket）装具に大別される。
かつて、研究者らは国立療養所徳島病院松家らと協力し、座椅子型装具、ボディジャケット式装具を工夫したが、その装着テストの結果より躯幹を装具に閉じ込めようとするようなものは、苦痛を伴い、呼吸機能の低下を招く場合が少くない（接属性をもたすことが必要である）。座椅子型装具では、拉時間の座位に際して腰痛、殿部痛をきたすことが少くをく、又、脊柱の変形の矯正も不充分である場合が多い。そこ−156−

で、研究者ちは、既往に工夫したものに改良を加え、最近のものと後述のように検討した

圏図画
放が、特に今年度は新しく工夫した「バケットシート型」装具を主体に報告する。
〔方法・結果〕

言

上述バケットシー型装具（図2、写真1）は
元来は、脳性小児麻痺の不随意運動型のものに対して、坐位の保一持をはかり、アテトーゼ
をどの不随意運動を抑制す．るために工夫されBoston Br∝e吏

たものである。股関節を屈曲位とし、もっともリラックスした体位でモデルが採型される。
この装具を筋ジストロフィー症に適用するに
あたフては、本症の脊柱変形に関し、病期のMacewen Hannover

比較的初期にみられ、をお、十分境屈性をも

囲

つ機能的な変形を含み、正しい座位保持を目的として装着することに意義があり、固定性の変形に関しては、矯正を期待することは困ムrusdem（肋r難である。

The basic sitting POSturein backet seat

なお、装用に当たっては、両側にアームレストを付すことが望ましく、「腰深く坐す」ことが却って、胸椎上半部の後考を招じたり、股関節に屈曲拘鮪をきたすおそれもある。をれ時々、この装具をはずし、

ー157−

写真2

全身的な伸長運動を実施することも必要である。
写真2に、先天性筋ジストロフィー症、本症のDuchenne型に対する装着の実態を示す。

をお、従来のこの種装具類の改良に関しては、まづボディジャケット装具について、その内壁に空気袋様パッドを付し（このパッドは脊柱変形矯正のためのもの
で、矯正がえられるように、肋骨亀背部、脊柱琴曲凸出部をどにあてられる）、これをマンセットに結び、適度にパッドの容量が調整されるようにをる（写真3）。これを肢帯型筋ジストロフィーに装開した実際を
写真4に示す。
写真3

次に、写真5にみるようを、頚椎の過伸展位を矯正し（本症では、病勢の進展に伴い、頚椎の過伸展拘綿をきたす場合が少くかリ、躯幹の保持を狙ったものである。前方開きの躯幹ジャケットに、頭頚部の保持のためのホレダーシャーレを付し（これは躯幹ジャケットの背部に重ね、その高さを調節し固定するよ
うに工夫されている）、後頭部よりジャケット上半部に斜めに走る弾性布帯もとりつけられて、この装具により、頭部の伸展拘縮はかをり改善され、顔が天井を向くという病態は一応改善された。

ー158−

写真4

以上の、座椅子塑装具とボディ
ジャケット型装具に関して、装着の肺機能に与える影響を検討する
ため、装着前、装着後15分の最大
換気量、肺活量を検討した。その結果、写真5のように、ボディジ
ャケット型装具6例、座椅子式装具3例、計9例において、前者の2例において、やはり肺機能の低下が明らかにみられ、後者は全例とも却って、肺機能の改善の兆し（リラックスするということも関与し）がみられた。しかし、前者に関しても、その％が後者群と同様を傾向がみられ、その要因としては、胸郭下部の除圧が考慮されていること、馴致することなどが関与するものと思われた（図3）。

ト王︳ut︳l■■ltCT1
B

き

4

5

6

B＿8−

2

b

A

A

7
B

8
e

9

¶

▲

B

FVC】■㍍riiG■t■÷三号三三i
uVV■二二二＿亡−鵬■T
亡三三＝三三二二±〔む す ぴ〕
以上、研究者らが従来より進めてきた躯幹保持装具に関して、今年度新しく加えた「シートバケット型」
装具について報告し、これは本症の初期のもので脊柱に挨屈性がよく保有されているものが適応となることを述べた。また、ボディジャケット型装具に関し、変形矯正のための空気袋式パッドの付加、首の伸展拘給を里するものにその矯正を狙い、座位を保持せしめんとする頭頚部シェルを付したジャケット型装具などにつき紹介した。
又、上記座椅子型装具と、ボディジャケットに関し、装着前後の肺機能に与える影響を検討し、後者が必ずしも肺機能の低下を招来するものではをく、装具の工夫、フィッティングの改善などにより、機能の改善をはかることができる場合も少なくないことを示した。更にこの種装具の工夫について努力を重ねる所存である。

筋ジストロフィーに関連した装具の開発
豊則子二

正純計

〔目

家田田林

松早武小

国立療養所徳島病院

森 本
白 井
奥 村
鈴 木

訓 明
陽一郎
建 明
和 恵

的〕

PMD患者のリハビリテーション過程で、現在当院で使用している徳大式バネ付装具の有効性は、これまでの研究によって明らかにされているが、装具歩行の詳細な分析はあまり行なわれていない。そこで、−160−

これに運動学的分析を加えることによって従来の装具の問題点をさぐり、さらに有効を装具の開発をはかりたい。

をお、昨年試作完成した電動起立車の附属部品として起立時安定のための下肢固定装置を試作したので合わせて報告する。
〔方法及び結果〕

写真1 ポルゴンによる下肢関節角度の測定

1）ポルゴンによる歩行分析

左より、増幅検波器、下肢にとりつけられた2個のセン
サ、回転偏光板、固定センサ

三栄測器のポルゴン（Polarized Light
Goniometer）を用いて、正常人、独歩患者、装具歩行者について、歩行時の下肢各関節
角度の連続測定を行在った。
ポルゴンは、回転偏光を利用した角度測定器で、動的状態での角度の連続的変化がブラウン管上で観察でき、しかもこれをチャートとして直ちに手に入れることができる（写真1）。
ポルゴンは、光源ランプ、光源からの白色光を回転する偏光に変える回転偏光板、

図1 ポルゴンの測定原理（三栄測器資料から）

爪⁝皿闇

卦亘・

■ヽ一■■

センサAの償号、一一●
センサ8の什曹

光︵嶋嶋糠漬義︶義センサ

ポルゴンモジュール光

光t量義義子︳光¶︵プロジェタ ︶︵モジュレー ︶円転する¶光義

光薫

偏光を受けとめる複数のセンサ、センサからの電気信号を増幅する増幅検波器から在っている。センサ表
面には偏光板があり、この偏光軸とセンサを照らす偏光の偏光軸とが一致した時、最大の電気信号がセンサ内部で得られる。2個のセンサが同時に照らされた場合、それらのセンサの偏光軸に、ある角度差が存在すれば、両者からの信号電流はその角度差に比例した時間的ずれを生じ、このずれに比例した電圧から2個のセンサの相対角度差が知れる。以上がポルゴンの測定原理である。これを図1に図式化した。3個のセンサを同時に使えば2つの角度の同時測定が可能であり、この場合modeの選択により、角度の時間的−161−

変化を表わすY／tmode、2つの角度の相互関係を表わすⅩ／Ymodeの2種のmodeでの記録が得られる。
今回は下肢各関節の角度変化を、服関節と膝関節の同時測定によるX／Y、Y／tmode、同一条件下での膝関節、足関節の同時測定によるY／tmodeとして記録した。
被検者は、正常例は22才男子、独歩例は10才4ケ月stage3、装具歩行例は、9才5ケ月

図2 歩行時下肢関節角度の変化（ポルゴンによる）
左 各関節のY／tmode
右 股関節（横軸）と膝関節（縦軸）に関するⅩ／Ymodestage5の症例である。
図2に測定結果を示す。正常例のY／tmde
では、膝関節のdouble knee action、膝関節と足関節の相反的な角度変化などが観察できた。Y／tmodeはハープ型の図形となった。このパターンは反時計まわりに措かれ、図形の右上角がheal contact、上縁が立脚相、左側の下降線は、立脚相の終りから遊脚相前半の主として大腿が振り出される時期、右の上向線が遊脚相後半の下腿の振り出し期を示している。
独歩例のY／tmodeでは、正常例に見られたdouble knee actionが消失し、一また足関節が底屈位にある時間の長いことがわかった。Ⅹ／Y modeは、長方形に近くなり、立脚相の膝の動きの減少と、遊脚後期での股関節の動きに正常例とのずれが認められた。
装具歩行例では、Y／tmodeにおいて、下肢各関節が相同的に動くことが特徴で、著しい重心移動が推定される。このためX／Ymodeは角ぼった図形になり、関節の動きが少をいため小さを図形にそった。図形の上縁が遊脚相にあたるのも先の2例と異なる点である。膝関節のY／tmodeで、立脚相と遊脚相の移行期に小さをピークが存在したが、これは、重心の反対側への移動によっていったん伸屈された膝を、再度軽度屈曲することでバネの力をため、有効に下腿のふり出しを行をっていることを意味づけていると考える。
ポルゴンによる今回の測定で、正常例、独歩例、装具歩行例で、それぞれ異なったパターンが得られ、それが運動学的に分析できることがわかった。また、この方法は手軽であるので、今後多くの症例に対して歩行時のいろいろな動きを多角的に評価し得ると考える。さらに、筋電図をどの同時測定を行なえば、装具歩行に関する多くの情報が得られ、装具や装具歩行訓練の改良に結びつけられると考える。
2）電動起立車附属部品、体幹バンド、膝あて、下腿バンドの開発
昨年、試作完成した電動起立串における下肢の支持安定をはかるため、体幹バンド、膝あて、下腿バンー162−

図4 電動起立車附属部品ドを試作した（写真2）。両膝をソフトタッチで前方から支持固定し、下腿にはベルト固定を行なう。体幹バンドと膝
あては片びらきとし、マジックバンドで前後左右の調節を可能にし、起立車への固定には、フックを使用した。
起立時の安定が得られるため足装具をつける（内反尖足の場合）だけで起立時の起立安定が出来、長下肢装具を必要としをいことがわかった。患者の膝関節拘鮪の予防となり、装具脱着のわずらわしさを除くことができ、介助の省力化にも役立つことができた。
〔ま と め〕
1）下肢装具における装具の改良を目的に、運動学的分析を行をった。ポルゴンによって歩行時下肢関節の動態を把握することが可能である。その代表例について報告した。
2）電動起立車の下肢固定のための附属品を試作し実用に供した。
〔参考文献〕
1）大西正康他：ポルゴンの臨床応用、整形、災害外科、XXⅠV、625−631、1981。

PMDの各種動的起立台の開発
国立療養所西多賀病院
佐

〔目

藤

元

根

立

千

秋

的〕

我々は昨年にひき続き、PMDの歩行期間の延長をはかる目的で、動的起立台の試作検討をおこなった。
〔方法及び結果〕
写真1は完成した動的起立台で我々は回転起立台と呼んでいる。そばにあるのはコントロールボックス
で電源スイッチと左右への回転切り換えスイッチ、回転スピード調節つまみがとりつけてある。回転スピードは最大で1分間2回転、最小で1分間％回転である。回転盤の中央には支柱がとりつけてあり膝部、骨盤部にはクッションのついたprone boadがとりつけてある。回転軸の中央に患児が起立し、PrOne boad
は息児にあわせて上下にスライドが可能である。またHeelの押さえも足部の大きさに合わせて前後にスライドが可能である。
写真2は回転盤の下面でモーターを介したベルトが中央の回転軸と連結している。左側には回転盤を傾斜させるための油圧式のジャッキが取りつけてあり、ペダルを繰りかえし踏みこむことにより回転盤を傾

一163−

写真1 動的起立台正面図

写真2 回転盤下面

科させることができる。最大の傾斜角は20度まで可能である。この回転起立台上に患児を起立させ、回転傾斜させる
ことにより全身の運動を行なわせる。

次にPMDlO名を対象として回転起立台を使用した。対象はstagelが2名、Stage2が2名、Stage3が3名、Stage4が1名、Stage5が2名である。年令は8才
より13才までで1名のみが20才である、傾斜角は本人の自覚による耐ええる角度とし、回転スピードは最低より開始した。しかし最初の1分間位のあいだに、あまり回転が遅すぎると体が疲れるとの訴えにより最大の回転スピードとした。また、このスピードでめまいを生じる者はいなかった。10名の被検者の傾斜角は最小の者が5度、最大の者は20度であり、樺にstageとの関連はをかった。これはまだ使用経験が浅い
ことや、床上より高い場所で起立するため傾斜回転させることに恐怖感をいだき能力に応じた傾斜角が決定できかいでいることも考えられた。また体重や身長の影響も無視できかいものと思われる。
起立時間は最初10分間の予定で行在ったが、10名中4名は途中で疲労を訴え停止した。停止までの時間は各々3分、4分、5分、8分であった。10名の使用後の感想を聞いてみると、起立して使用中に徐々に体が疲れてくると訴えた者が6名いた。疲労の部位は腹部が疲れる老4名、腰部が疲れる者2名、足関節、足底部が疲れる者1名であった。また使用直後の動作では、5名の者が歩きにくかったり四つ這い移動がしにくかったりしたとの訴えがあった。
起立台で傾斜回転中の被験者の運動を観察すると、全員の躯幹の立ち直り運動は良好であり、回転盤が後方に傾斜するにつれてstagel〜3までの5名に、足部の背屈反射と思われる前腰骨筋の腱の膨隆が足背前面に観察された。これは傾斜による影響が脊柱のみでは巻く固定されている骨盤以下の下肢を含む全身にバランス反応があらわれているものと思われた。（写真3、4）〔考察〕

このように躯幹の：、‡ち直り運動による脊柱のmobility増大や左右への均等を運動感覚、バランス反応の促進、躯幹筋のtrainingをどを目的とした回転起立台は訓練用機器として適応できるのではかいかと思われる。回転スヒードや任那時間は今後をお検討を続けをければならかいが、感じとしては疲労を訴える者−164−

写真3 側方傾斜による躯幹の立ち直り

写真4 後方傾斜による前方への躯幹の立ち直りが多く10分間は長すぎるようである。また回転盤が床より約30cmも高いため、我々の労作の上でも患者を起立させるのに甚だェネルギー消耗が多く今後の問題点であり、回転盤中央の支柱も取りはずしが可能であり、その場所に椅子が取り付けられ、起立不能者にも使用できることが望ましいと思われる。今後ひき続き使用経験を重ね改良検討していきたい。

車椅子牽引車の試作
敏之一明

和芳洋裕

野山日永

上弥高山

明祐哉宏

敏勇友

上元

〔目

武

安境川岡

国立療養所再春荘

的〕進行性筋ジストロフィー症で障害が進行し歩行不能と在った患者は、ADLの移動動作には車椅子が必要である。
障害の進行で、上肢機能低下があらわれ、車椅子操作も困難及び不能となってくる。
当荘入院中の筋ジストロフィー症患者の約70％は日常生活に車椅子を使用し、自力操作が拭難及び不能者は50％で、これらの患者には電動車椅子が必要となってくる。
近年、電動車椅子も補装具として、給付可能と在ったが台数はまだ充分でか、。

一165−

そこで今回、車椅子を牽引する電動牽引車を試作した。（写真1、2）〔使用対象及び方法〕
車椅子自力操作不能及び困難患者で、学童の病棟、学校間の登下校、機能訓練室や成人患者のグループ活動等での作業療法棟への移動、屋外への散歩などで、病棟外へ
数名が同時に移動し、介助者を多く必要とする場合に使用する。
〔構造〕

車椅子タイプとし、フレームには19mm

写真2

パイプを使用し、電動車椅子としても使用可能とした。
車輪は、前輪8インチキャスター、後輪20インチ空気入りタイヤを使用した。
大きさは、長さ90cm、巾65cm、総重量54k9である。
モーターは乗用車用ワイパーモーターを使用し、バッテリーは12Vl個とし、充電器バッテリー残量計を取り付けた。
駆動方法は、Ⅴベルトを使用した後輪独

写真3

立ベルト方式とした。
コントロールスイッチは、ジョイスティ
ックレバー方式接点型とし、コントロール
ボックスの位置は躯幹の前面にくるように取り付けた。
〔性能〕

速度は単独走行で、時速6〜7km、1台
牽引時5〜6血、2台牽引時4〜5km、牽引可能重量150k9前後で、体重60k92名は充分牽引可能である。

回転半径は、1台牽引時1m、2台牽引時1．8〜2mである。登坂力及び登坂角度は、院内のスロープ等は走行可能である。
〔牽引装置〕（写真3）
牽引車後部に、コの字形のパイプを取り付け、車椅子サポートパイプに固定した金具と連結する。2台−166−

日は1台目車椅子ティツビッグレバーに固定した金具をパイプで連結する。
〔考察〕

実際に使用して、その長所として次の点があげられる。
車椅子自力操作不能患者の移動には、介助者が1対1必要であるが、牽引車を使用すると2対1、3対1と介助者が少なくてすむ。障害の進行した患者は、ベッド上生活が多くをるが、牽引車を使用し、グループ活動、屋外への散歩など、患者同志の活動が可能となり、行動範囲が広くなる。
短所として次の点があげられる。
牽引走行時のパック及び方向転換、病室内での操作が困誰である。コントロールスイッチをジョイスティックレバー式接点型としたので、発進停止時にショックがある。
〔ま と め〕
DMP患者で車椅子操作困難及び不能患者の移動介助具として牽引車を試作し、実際使用しての長所、短所につき報告した。

PMD児（老）の自助具の研究
無線操縦装置導入のワゴン車の開発（4）
国立療養所西多賀病院
佐

藤

大

内

元
一

別

浅 倉 次
平 松

男
治

〔研究目的〕
自力で歩行できない、あるいは車椅子操作の困雉な重度の肢体不自由児（者）にとって、日常生活動作の領域は著しく狭く、諸欲求もとかく抑圧されがちである。ましてや、ベット上だけの生活を余儀をくされている人々にとって、自力での他人とのかかわりは言語以外に全く不可能といわざるを得をい。つまり、物理的には孤島生活をしいられているといえよう。
そこで私達は、これまで彼等障害者の欲求と発想を重視し、不自由さを少しでも軽減でき、あわせて介護者サイドからも介助効果がある（書籍や小物等の運搬を介助者をLで行える）と思われる。無線操縦装
置導入のワゴン車の製作を進めてきた。昨年までは2号車の開発と試用を重ね、その状況を報告してきた。
今年は更に改良を重ね3号車の製作に耶組んだので報告する。
〔研究方法〕
2号車の使用に基づき、短所を改良し、3号車の製作を試みる。恩児（者）にモニターとして使用してもらい、弱点部分の改良を行なう。
1）スイッチの位置の改良（写真1、2）
2号車ではスイッチ部分は自在キャスターサイドの下の部分にあって、いちいち手を下に降ろして操作

一167−

Lをければをらをく、しゃがみこめるだけの運動機能を有する患者が少をい為、最後の電源を切る作業は
いつも職員に頼らねば怒らをかった。それで、取手側の方の上部にスイッチ部分をセットすれば、車椅子のままでは勿論、ベット上からでも操作が可能になり、便利さが増したものに在る。
2）牽引用金具の改良（写真3）

写真3

左右の取手用パイプの最下部を溶接固定
し、金属板の裏側に5ミリのアングルを横に渡し、そこに牽引用の金具をとりつける。
車椅子のみならず、結構重量のあるストレッチャーぐらいまで牽引可能に在る。
3）上下移動ユニットの改良の試み
受皿がもう少し下まで降りるようになれば床から物を持ち上げ、ベットにまで運べるとのモニターの意見をとり入れ、考案を試みたが、牡題で漢人を予算を要するため、結局、2号車の方式をとり入れ、ベット間の移動を中心に利用することに落ち着く。
4）送信機の改良
市販の送信機で周波数を同じにし、2者で操作できるよう改良したが、なかをか同調せず、出力の違いをどもあり、思うように双方からの操縦は無理だった。しかし、片方の電源を切るとそれぞれに操作は可
能である。

一168−

〔考

察〕

病室だけで使用する分にはさほど問題はをいが、牽引車としての機能を果そうとし、遠距離操作となった場合には見通し距離だけの使用しかできず、また、送信機の大きさも、PMD児（老）に適した小さいものまでの製作は予算の面ではむずかしく、モニターとして使用してもらった患児（者）の要望を全て満たす
までには至らなかった。
このように忠者達の不自由さを少しでも満たす機器の開発を試みていくことは限度がをく、また、欲求が存在する以上、完了したいということはあってはいけかいことである。しかし、限られた予算の枠の中で息者達の欲求を満たすことの雉しさを経験した。そこで自助具の研究は一施設の一職員で、しかも現場を抱えている者が片手間にて行をうことの困雉さを解消する方法として次の点を提起したい。
1）中央に「機器開発センター」を設置し、各施設からの要望（設計）をそこに集約し、共同作業場（工場）にて製作にかかる。必要に応じ、て、現場と連絡をとりあっていく。
2）日本の科学技術の粋を集中できる民間業界と連携をとり、厚生省の指導のもと製作できるように協力体制を築き、個人に合わせたものまで製作できるシステムをつくること。
3）マイクロコンピューター等の電子技術を積極的に導入し、ICの交換あるいは組合わせで、より密度の高い自助具を開発していくことが大切である。

〔参考文献〕
1）浅倉次男、平松 治、大内一別：PMD児（老）の自助具の研究 無線操縦装置導入のワゴン車の開発（1）、昭和53年度筋ジストロフィー症の療講に関する臨床社会学的研究班、研究成果報告書、228、昭和54年
2）浅倉次男、平松 治、大内一別：重度肢体不自由児（者）の自助具の研究 ラジオコントロールワゴン
車の製伯2）、日本特殊教育学会19回大会発表抄録集、512・513、1981
3）浅倉次男、平松 治、大内一別：PMD児（老）の自助具の研究 無線操縦装置導入のワゴン車の開発（3）、昭和55年度厚生省神経疾患研究委託費 筋ジストロフィー症の蝶護に関する総合的研究班研究成果報告書、昭和56年−169−コルセット式体外陰庄人工呼吸器の開発

伸

正

山山

尾

〔目

夫治

口

明二子策

佐倉

浜

徳島大学第2外科

信幸

本田田

彦

典

訓英純書

森新武泉

邦

和陽幸

田

家山井島

原

松亀白田

且人郎一

斑立療養所徳島病院

的〕筋ジス末期における呼吸不全に対して用手的あるいは機械的人工呼吸を必要とする。この自発呼吸滅弱によるCO2ナルコーシスの予防または回復の目的で極めて自然に近い呼吸状態をとらせ、低02症、過CO2症、アナドージスの改善をはかるためにコルセット型の陰庄式人工呼吸器を開発した。前回その機構について報告したが、今回はコルセットの改良と臨床例について報告し、今後の改良方針についても述べる。
〔方法と結果〕
1）コルセットの改良について
この人工呼吸器は体幹に装着するコルセット部門と陰庄発生の吸引装置、さらに呼吸調節部門からできている。コルセットについては胸腹部をあおう亀甲型を試作発表したが、これは能率からみて胸腹部の陰圧による拡張作用が十分とはいえず効率的に問題がみられた。
そこで初期に作った体幹をおおう密着開ボックス型に変更し、この改良試作を行い実際に応用した。リ
写真1陰圧人工呼吸器のコルセット（側面）

写真2 陰庄人工呼吸器のコルセット（前面）−170−

ングブローによる吸引装置、電磁弁による呼吸相、間隔の調節、電磁弁作動のN2ガス、リレースイッチのコントロール機構などには特別を手を加えないで臨床応用した。
改良したコルセットの要点は気密性と体壁の圧迫による障害を除くことにした。硬いプラスチックのオ
ルソレンの使用部位をできるだけ少なくするようなデザインとした。そしてソフトタッチと気密性を高めるために腸骨巽とくに前上腸骨棟、そけい部にかけてと腰椎圧迫部に対しては皮革を張り合わせたものを用いた。体壁との接触感は良好で圧迫による苦痛はなかった。この改良したコルセットによって換気効率は向上し、長時間の使用に適し、また、着脱にも便利とをった（写真1、2）。
2）臨床例
コルセット式陰庄人工呼吸器を末期のCO2ナルコーシス患者に用い2カ月間延命できた。
症例：20歳10カ月男子、ステージ8、デュシャンヌ型PMDで7歳時に入院、歩行不能11歳9カ月で2カ年間装具歩行、その後体幹コルセット付長下肢装具での起立、車椅子生活となり、55年3月から電動車
椅子を使用するように在った。肺活量、握力、CK値の経過は図1に示した通りである。

図1 症例の経過

56年6月25日から呼吸困難の訴えが出現、7月になって全身倦怠感、喀疾排出をどの症状が加わってきた。7月29日呼吸不全による傾眠、意識レベルの低下、チアノーゼをどが早朝にみられるようになった。
8月10日朝昏睡状態と在る。動脈血ガス所見はPCO2135mmHg、PO2181mmHg、血圧134／98mmHg、脈拍数112、呼吸数20であった。そこでコルセット型陰庄人工呼吸器を装着、作動させた。60分後には意識回復、チアノーゼ消失、PCO258、PO257、血圧110／80、脈拍110で会話、食事が可能となる。翌日から午前、午後各30分間人工呼吸装置を作動させた。8月18日からは2時間に延長した。意識レベルに応じて作動の時間を調節した。一時期PCO260mmHgが維持できたので作動を中止した。しかし、1日おいてPCO277mm
Hgとなったので2時間使用、以後毎日問歌的に使用した。9月16日からは午前2時間、午後4時間、さらに夜間18〜21時と1日延べ9時間を使用し意識確保につとめた。
−171−

PCOZは70mmHg台、P02は80mmHg台が維持されて会話、食事は可能であった。しかし患者は無気力で積極性に欠けていた。9月29日に至りPCO2141となったので使用時間を延長し午前5〜8時、9〜11時30分、18−23時30分と意識レベルに応じて適宜延長または短縮した。
状態がよければできるだけ午後の時間帯はコルセットをはずし自由時間を設けた。10月9日気道分泌が多くなり、吸引、トラヘルパー使用、10月11日2カ月目に鼻翼呼吸、昏睡となり死亡した。
この症例の使用経験を通して考えられることは、① 本装置の適応は動脈血ガスPC02を指標にし．た過CO2症、換気不全とくにCO2ナルコーシスの改善である。この例ではPCO270mmHg台では会話、食事は可能であった。PCO290mmHg以上では半昏睡になる。
このPC02は個人差が考えられるが筋ジ末期ではつねに慢性呼吸不全の状態がつづくためPC02の高い値に慣れていると推定される。PC02が高くなると傾眠状

図2 コルセット型体外陰庄人工呼吸器
使用前後の血圧・血液ガス所見態となるので意識レベルに注目し、かつ有意義三日旨標と考えこの人工呼吸の適応とした。即ち血液ガス測定ができないときは意識レベルとの関連を重視した。
②

血圧の上昇がCO2ナルコーシスでみられ、人工呼吸でPC02が低下すると血圧も低下していた。したがって血圧上昇はこの人工呼吸適応の一つの指標ともなる（図2）。
（∋ pC02が高い状態がつづいていると顔面筋とくに口輪筋にピクビクする振せんがみとめられた。
④ P02については0．3〜0．5月／minの02吸入で十分であった。02吸入は積極的に低肺胞換気の改善をはかるために必要である。
（9 呼吸数は16−20／分で調節したが陰圧との関係もあり、1回換気量は50q−400mgで維持した。この人

工呼吸器を使用していない時には呼吸促進剤であるドプラム（doxapram）を用いた。
⑥

ADL面からみてベット臥床で用い、人工呼吸下での起坐、移動はしなかった。会話、食事、面会のほかは生活の満喫ができをかった。重篤な一般状態と心理下での使用、機械での生活の不慣れなど、今後この人工呼吸の使用時期と臥床拘束について装置全体の改善への努力が必要である。
⑦ 気道感染は予防し、気道分泌の抑制をはかるべきである。
以上、使用経験を通して実施上の問題と今後の問越点をあげた。
3）装置の改良について臨床例からみて今後の改良すべき部Pljは陰圧による呼q及調節機構と移動可能をコンパクト化である。呼吸コントロールのための陰圧調節機構として電気的方法である電磁弁開閉を用いてきた。この電磁弁は変ー172−

換が急速をため気道の流れが瞬間的でスムースでをい、窒息感を訴えることがある。ほかに機械的方法で陰庄調節を行うとこの欠点はのぞかれる。
そこで今後、陰庄調節を機械的方法で行い、スムースか乎吸運動となるよう変更する。騒音の問題解決も必要である。これらの諸点についてはすでに準備段階で改良に着手している。
〔ま と め〕
1）コルセット式体外陰庄人工呼吸器について、コルセットの改良試作を行い、ほぼ満足すべき結果を得た。動力部門として呼吸調節機構の変更と改良を加えつつあり、実用化をめざしている。
2）20歳DMDの末期CO2ナルコーシス患者における2カ月間の使用経験を報告した。

進行性筋ジストロフィー症に対する肺理学療法
国立療養所徳島病院

〔目

桧

家

豊

白

井

陽一郎

武

田

純

子

的〕

デュシャンヌ型PMDでは、病勢が進行すると、肺機能障害のため肺合併症をおこしやすく、また生命の予後にも重要な影響を与えるようにをる。その肺機能障害の要因としては、呼吸筋の筋力低下、胸郭変形をどによる胸郭の可動性減少が挙げられるが、これらに対して、障害のそれぞれの段階において患者をできる限り活動的に過ごさせ、ひいてはその延命をはかるために、早期からの一連の肺理学療法を考える必要がある。そこで、現在当院で実施している呼吸訓練プログラムの効果を詳しく検討し、また他の訓練方
法や訓練器具をども検討した上で、必要なものをとり入れ、さらに有効を肺理学療法をプログラミングしたい。
〔方法及び結果〕
1）呼吸訓練プログラム

写真1 介助呼吸

現在当院では、呼吸訓練のプログラムとして、次のようを方法を実施している。
（1）発声訓練：できるだけ長く声を続ける努力をさせることによって、呼吸筋の筋
力と耐久性の維持をはかる。
（2）介助呼吸：患者に深呼吸をさせをがら、呼気に一致して徒手的に介助を加える（写真1）。残気量減少と、胸郭の可動性維持を目的とする。

−173−

（3）腹式呼吸：腹筋維持と有効な咳の習得を行なわせる。
（4）体位排疾法（5）舌咽呼吸以上うち今回は、一症例に試みて、梓に大きな効果の確認された舌咽呼吸について報告する。
2）舌咽呼吸法
舌咽呼吸（GlossopharyngealBreathing）は、横隔膜や肋間筋などの主要呼吸筋が麻痺した状態でも可能な随意的呼吸法である。1951年にDailら（米斑）によって最初に発表されている。これは、舌と咽頭、喉頭をポンプのように動かして肺に空気を送り込む方法で、その一吸い、すなわちone strokeは図2に示したように4段階からをっている。
第1段階：舌、下顎を下げ、口腔と咽頭に空気を満たす。
第2段階：口を閉じ、軟口蓋を挙上して空気を捕える。
第3段階：下顎、口腔底、喉頭を挙上し、同時に舌を動かして空気を気管へ押しこむ。

第1鰊第2鰊

第4段階：できるだけ多くの空気を押しこんだ後、喉頭を閉じる。
one strokeは、約0，6秒を要し、10−〜20strolくeSの空気を肺にためこんだ後、呼気は肺の弾性で受動的に一気に行をわれる。舌咽呼吸の利点は古くより発表されてきているが、指導の困難さもあって、我国ではあまり普及していをい。しかし、副作用がをく、何の器具も必要としない有効を呼吸法であると考えられたので、末期患者の一例に指導を試みたところ、非常に意欲的にとりくみ3日間でこれを習得した。この患者は、舌咽呼吸を数えはじめた昭和55年5月当時、24才8ケ月、Stage8、肺活量
はバイテイラーで250me、動脈血PO273mmHg、PCO259mmHgで、明らかに呼吸不全の状態であった。
舌咽呼吸実施時の肪活量（GPB一VC）は、訓練開始後3日目に780me、その後徐々に増力ロし、3ケ月後の9月28日には1180mgと、自然呼吸の肺活量の約5倍にまで達した（図2）。また、呼吸不全のすすんだ昭
和56年8月頃には、日中時間の約％を舌咽呼吸を使って過ごしていた。この患者は、その後さらに呼吸不全がすすみ、舌咽呼吸を覚えて1年4ケ月の昭和56年10月3日死亡した。をお、舌咽呼吸の実例を映画で紹介した。
諸家の研究と本症例を通して明らかにされた舌咽呼吸の利点を挙げると、肺機能面では、（1）肺活量の増大をはかり、動脈血液ガスを正常化する。（2）肺を拡張し、胸郭の可動性を維持する。（3）咳を強くし、坊の咳出を容易にする。生泊面では、（1）入浴時や食後の息苦しさの減少、（2）自力排便を可能にする。（3）大きな−174−

声が出せる。（4）人工呼吸の必要な患者でもこれから離れる時間が持てる。
舌咽呼吸の効果が以上のように確認されたので、その後数名に試みているが、今のところ習得できた者はいない。
現在は、呼吸機能に関する学習会やグループ訓練により、患者のモチベーシ
ョンの向上をはかり、また訓練にあたっては、ノーズグリップの使用によって、舌咽呼吸習得上の1つのポイントと考えられる鼻へ抜ける空気のコント
ロールを助けるをどの工夫をしている。
スパイロメーターを使ってのバイオフ

＄54

＄66

＄t袷

イードバックも訓練に有効であると考え、試みはじめている。今後さらに指導法を検言寸し、この有効を呼吸法を普及させたい。
〔ま と め〕
1）筋ジストロフィーの肺理学療法として、私達の行っている呼吸訓練プログラムを紹介した。
2）舌咽呼吸法についてその実際を述べるとともに、今後の方針について報告した。
舌咽呼吸法は筋ジストロフィー肺理学療法の有効を一手段である。
〔参考文献〕
1）Dait，C．W．：GlossopharyngealBreathingbyparalyzedpatients・CalitorniaMed．，75，217−218，
1951．

2）Dail，C．W．et al．：Clinicalaspects of glossopharyngealbreathing．JAMA，158，445−449，1955．
3）三好正堂：米国における重症神経疾患のリハビリテーションー梓に呼吸管理−、総合リハ、3、586−
592、1975．

4）三好正堂：神経筋疾患による呼吸不全のリハビリテーション．総合リハ、4、633−640、1976．

−175−在宅神経筋疾患患者の入浴装置について

山

憲

佐々木 碓
大

〔日

貴介恵滴

狩

雄

俊澄

元

藤藤石松

島

二敏彰

野

首伊恒赤

愛媛大学医学部整形外科

塚

的〕

在宅の神経筋萎縮症患者・息児に関して、【 特に歩行が不能となったものに対して、入浴の問題は在宅ケ
アーのうえで大きを問題である。
研究者らは、上述の対象者に関して、家人の簡易な操作のもとで、保有の浴槽を利用し患児・患者が円
滑かつ効果的に、しかも入浴を楽しむことができるよう入浴装置を工夫した。
〔方法〕

この入浴装置は図1のように患者（児）保持の軽金属性の担架が丈夫な布烏の上におかれ、その両端は浴槽の両端におかれたゴム製ロールに結ばれ、ロールはハンドルギア機構により回転し、保持担架は容易に上下できるよう工夫されたものである。このハンドルは家人により容易に操作される。又、この保持担架と浴槽緑との間に 指をつめたり することのをいよう、また、ギア機構も簡易に着実に回転できるよう安全性と効果性にも十分配慮した。（写真1）

図1

写真1

〔結

果〕

現在までのところ、在宅筋萎縮症患児・患者の2症例に試用を試みた。すをわち、12才、Duchenne型筋
ジストロフィー児の1例に対して、在来保有せる浴槽にあわせ上述保持担架を作製した。その結果、写真2

写真2
写真3

のように母親の手により簡易に操作でき、入浴介助労作の著明を軽減をはかることができた。次の例は、
Limb−Girdle型筋ジストロフィー25才、女子に対して同様試用した。その結果、患者は浴室内の すの子を利用して、這行して保持担架にすわることができ、母親の介助により、従来にまして容易に入浴でき、入浴を楽しんでいる。（写真3）〔ま と め〕
在宅神経筋疾患患児・患者の入浴はホームリハビリテーションのうえで重要な生活動作であり、特に歩行不能となった対象者の入浴は介護者の大きな負担でもある。上述、簡易を入浴装置はこの問題の解決の一助とも思考し、工夫したもので、今後試用と工夫を重ね普及をはかりたい。

PMD児の運動負荷運動量に関する研究
国立療養所下志津病院

〔目

山

形

恵

子

平

野

井

沢

晴

一

井

岡

隆

司
栄

的〕

Duchenne型PMD児は障害の進行にともをって四肢・体幹筋のみならず、心筋にも障害のみられる児が多い。したがって、これらの児を対象として理学療法を行をう場合、心機能に対して過負荷とならぬようを運動量が決められをければ在らない。この目的のために従来から負荷心電図による検討がをされているが、今回我々もテレメーター心電計を用いて適正運動量に関する検討を行在った。
〔方

法〕

ー178−

対象は当院入院中のDuchenne型PMDlO例（平均年令13才）であり、厚生省筋ジス研究班の障害度でみると、ステージⅠが2例、ステージⅣが1例、ステージVが7例である。運動負荷としては、これらの児が毎日の訓練の中で行をっているものを取り上げた。
1）歩行（30m）スピードは2．5kn／hour
2）四つ這い（10m）スピードは0．7km／hour程度
症例G及びJについては四つ這い能力が10cm／Sとかをり低下しており、四つ這いの距離を5mとした。
3）車椅子にて3k9の砂のうの牽引（50m）…写真1
4）滑車による肩関節の運動（100回）…写真2
5）滑車にとりつけたlk9の砂のうの牽引（100回）t‥写真36）装具起立（15分）…写真4
以上の運動負荷を与えながらテレメーター心電計にて運動の前後での心電図、分時心拍数の変化を記録
した。

写真3

症 例 ス テー ジ
A

1

負荷
歩
行
肩 滑 車

心拍 数 S T

T

＋25

ヽ

B

Ⅱ

C

Ⅳ

D

Ⅴ

行

＼■

＋12

滑車重 り ＋11
歩

写真4

窟 滑 車

＋21
＋10

滑 車重 り

＋15

歩

行

＋ 24

四

這

十32

扁 滑 車

＋ 3

滑 車重 り

＋ 6

四
E

−

Ⅴ

→
ヽ
F

→

負荷

症 例 ステー ジ

Ⅴ→這

心拍 数 S T

T

十49

・
・
一
■

肩 滑 車

十15
滑車重 り ＋10
肩 滑 車

十20

滑車重 り

＋33

四

這

＋35

W

／ C

＋42

四

這

＋22

→

→

W

／ C

＋19

→

→

一
一
■
G
→

→

Ⅴ

1）滑車による肩の運動を肩滑車、滑車による重りの牽引を滑車重りと略した。
2）→：変化なし、：軽い低下−179−症 例 ステ ー ジ
H

Ⅴ

負荷
匹Ⅰ

心拍数 S T這十4 1

llr ／ C

＋3 3

四

這

＋3 9

W

／ C

＋4 1

四

這

＋ 17

W

／ C

＋2 8

Ⅰ

Ⅴ

J

V

G

V

装具起立

＋ 3

H

V

Ⅰ

Ⅴ

〃
〃

十 2

十 0

→

T

→
＼t

〔考察とまとめ〕
1）心電図上でSTやTの平低化を示したものが3例みられるが、これは心筋の酸素供給不十分を示すものと考えられ、心不全に結びつく所見であるので運動が過度であったと考えられる。一方、これら心電図の変化を来した症例の心拍数の変化をみるといずれも安静時の20％程度の上昇であり、心拍数だけからみると必ずしも過負荷であるとは判断できかゝ。したがって適正運動量の決定にあたっては負荷心電図をとって心機能障害の程度を把捉しておくことが必要である。
2）滑車による肩関節の運動及び滑車による重りの牽引では心電図上の変化を来したものはなく、心拍数も症例Fをのぞいては15以上の増加を示したものはなく、歩行や四つ這いの場合の心拍数の増加の半分程度の増加にとどまっている。また症例D及びEに運動を続行させてみたが、心拍数はそれ以上の大きな変化はをかった。したがって今回行った運動量では心臓に対する負荷は小さいことがわかる。
3）四つ這いと車椅子による重りの牽引では心拍数の増加でみると、心臓に対する負荷はほぼ同程度であると考えられる。症例D・E・F・H・Ⅰでは心拍数の増加が40程度であるが、症例G及びJでは20程度の増加にとどまっている。これは症例G及びJが四つ這いの能力の低下により、極めておそい四つ這いしかできず、かつしばしば止まって休むためであると思われる。このことからステージVからⅥへの移行期で四つ這いの囲雉な児に四つ這いをさせても心臓に対する負荷は小さをものであると考えられる。
4）装具起立では今回は心電図の記録をしていないのではっきりしたことはいえないが、心拍数について
みるとほとんど増加はなく、心臓に対する負荷はあまりないと考えられる。

D児PMD児のStage別ADLの推移（和式生活を中心に）
国立療養所下志津病院

〔目

山

形

松

下

恵

子

藤

村

則

子

登

的〕

国立療養所下志津病院入院中のPMD患者はlM

表1Stage別患者数名、内、D型PMD患者は87名であり、当院のPA 病 棟 B 病棟 C 病棟

計（
年 令）

MD病棟は和式生活を中心とした構造であるため、

S tag el

0

0

0

0

その中での日常生活動作は洋式生活と違って特異

2

2

0

1

3 （8 才 ）的である。ところでPMDの機能ステージ別AD

3

0

0

0

0

4

Lの推移はこれまでいろいろ報告されているが和式生活を中心としたADL能力の推移はほとんど報告されていない。そこで、今回私達は当院入院中のD型PMD患者のステTジ別ADL能力の推移について検討し、若干の考察を加えて絨Hする。

−180−

0

0

0

0

5 、6

2

7

1 5 （9 才 〜 27 才 ）

6

8

18

10

36 （
10 才 〜 23 才 ）

7

4

1

6

11（
11 才 〜 24 才 ）522 （13 才 〜2 9 才 ）

29

87

8
計

9
29

8 ．
29

（方

法〕

当院入院中のD型PMD患者87名のステージ別内訳は蓑1に示す（ステージは厚生省筋ジス研究社のものを用いた）。調査はArがe PriceのADL評価表を用いて行い、42の小項目に対し 独立 ・ −一部介助 ・
全介助 の判定をした（図1）。
図1
評

価

項

目

ADL評価
独

部介

全介

コ

メ

ン

ト

1 ．走 る
2 ．浴槽 の出入 り
3 ．階段昇降4 ．床 からの立 ち上 り
5 ．歩 く6 ．這 う7 ． トイレの 出入 り、後始末
8 ．bed ・椅子 への乗 り移 り
9 ．入浴 ・浴槽内 での洗体 ・シャワー
10 ．枚上 をい ざる
11 ．は し（フ ォー ク）を使 う
12 ．パ ンツをは く
13 ．パ ンツを脱 ぐ
14 ．靴のひ もを結ぶ
15．肩よ り上 に本 を持 ち上 げる
16 ．前開 きの シャツを着 る
17．
ク
脱ぐ
18．靴 をは く
19．かぶ り式 の シャツの着脱20．W ／C で一室の幅 の距離 をこ ぐ
21．尿器 使用
22 ．は し（フォー ク）で同型物 を切 る
23 ．靴 を脱 ぐ、 ソックス着脱24 ．標準型 又は電 動 タイプライ ター使用
25 ．髪をとかす （くし、ブ ラシ）
26 ．水の一杯 入った コップを口に持 ってい く
27 ．支持 な しで坐 る
28 ．飲み物 を注 ぐ（
約250cc）
29 ．電話 ・受 話器 をとる、 ダイヤルを回 す
30 ．顔 ・頸 ・手 を洗 う
31 ．W ／C で方 向転 換す る
32 ．半分水の入 った コップを口に持 ってい く
33 ．体の前側の留め具（
ボタン・ホック）をかけはf L できる
34 ．歯 をみ が く
35 ．体 をね じる（
坐位）
36 ．ヒゲ をそる
37 ．電 動 タイプ ライ ター ・キー を打つの み
38 ．鼻 をかむ
39．手指 自助具 を使 って食べ る
40 ．ハサ ミを使 う、ペ ー ジをめ くる
41．支え られ て坐 る
42．書 く

〔結果と考察〕
ステージ別に小項目の段階判定を5つの大項目（入浴・排泄・更衣■食事・整容）に総数を出し、パー
センテージで算定した（表2）。歩行可能群3例は入浴動作を除く排泄・更衣・食事・整容が全て100％独立である。入浴動作は当院ではロータリーソフトパスを使用しており、人数と時間の制約のため全例・全介助であり、自宅では独立している児でも当院では機会が与えられていをい事から病院特有の結果と考えられる。排泄に関しては当院のトイレは四つ這い又、いざり移動でも使用可能な堀り込み式便器として工−181−

表2 Stage別各動作の評価結果
入
独

浴

排

部介 全介

独

泄

更

部 介 全介

独

衣

食

部介 全介

独

事

整

部 介 全介独容部介 全 介S tage l
2

0

0

100

100

0

5

0

0

1州

98

6

0

0

1州

56

7

0

0

1∝l

8

0

0

100

0

1伽

0

0

1抑

0

0

100

0

0

2

86

4

10

100

0

44

35

4

61

87

21

0

79

3

4

93

2

0

98

2

2

96

0

0

0

95

0

5

0

13

83

0

17

85

0

15

64

0

36

38

0

62

61

0

39

3
4

夫されている（写真1）。Stage別ではStage5では98％、Stage6では56％独立している。更衣については衣服の管理はナースが行っているため衣服の出し入れの機会はをいが、更衣そのものの動作だけでは上肢の支持性・坐位の安定が良好をStage5が86％、Stage6が35％独立している（写真2）。姓易度は前開き

写真1堀り込み式便器による排泄動作

写真2 ズボンをはく動作（Stage6の患者）

シャツ・パンツ・ソックス・かぶり式シャツの順に困艶と在っている。以下ステ蠣ジは2〜3％であるがこれは一部ボタン・ホックのかけはずしが可能をものである。食事については、Stage7までは80％以上の独立度であるが、Stage8に怒ると38％と低下する。これはStage8ではコップを口に持っていくことが困難であり、上肢機能の筋力低下一抗重力活動の低下−が著しいためと思われる。代用としてストローを利用するをど工夫すれば一部独立が可能である。摂食においては、リーチ可能範囲内に食器が設置されれば坐位又は臥位でも筈・スプーンを保持して可能である。整容動作については最終ステージまで50％以上の独立度であり、著しい低下はみられか−。当院では洗面は行われず、濡れタオルで拭き、歯磨き動作も歯ブラシを保持した上肢を固定し顔を振るという動作が最終ステージまでも可能であるためと思われる。
（写其3）以上の結果を昨年の本珪会議での東埼玉・風間らの報告を比較・検討すると、入浴動作について−182−

写真3 歯磨き動作（Stage6の患者）は当院においては実際の能力測定は不可能である。食事・整容
動作は、ほとんど上肢の末梢機能動作であるため最終ステージ
近くまで残存しており、洋式生活との大差はをいと思われる。
排泄動作は洋式生活においてはW／C移動と在るStage5で便器への移動に介助が必要と在るが、和式生晴では便器の工夫により移動可能なStage6まで独立可能を者もいる。更衣動作はStage5〜6の四つ這い又いざり移動によって上肢の支持性・
体幹の安定が洋式のWC生活と比べ維持されており、独立度が高くをっている。

〔ま と め〕
D型PMD患者87名についてS：age別ADL能力の推移と洋式生活との違いを検討した結果、食事・整容動作は最終ステージ近くまで残存しているが、更衣、排泄動作においては移動能力の喪失と共に介助を必要とする。又、洋式生活と比較し、排泄・更衣の動作能力は和式生活の方が、長期間残存している。これは和式生活の構造の特徴であり、今後、生活環境の面からもADLへのアプローチが必要であると考える。

PMD、Duchenne typeのADLとstageの調査研究
国立療養所鈴鹿病院

深 津
陸

〔目

安
重

野々垣 嘉 男雄

的〕Duchenne型進行性筋ジストロフィー症（以下DMDという）のリハビリテーションについて、R。Skらは、
常にその時点での最大の効率を発揮する機能保持に務めることが重要と述べている。
したがって、DMDの機能障害の経過推移について解明することは、その予後の推測を可能とし、治療計画にも参考となる。
そこで、われわれはDMDのADLおよびステージの推移を多数例について追跡する機会を得たので、その結果と多少の考察を加え報告する。
〔対象症例〕−183−

DMD男子、217例。これらの症例は、国立療養所鈴鹿病院、長良病院に入院中のもの並びに在宅のものを対象とした。
検査時の平均年令は、最小7．9±2．6才から最高15．9±4．0才である。経過観察期間は4〜15年、平均10±2．4年である。

〔模査方法〕DMDの運動機能を総合的能力として捕えるために、厚生省PMD研究班で作製された日常生活動作仏DL）検査25項目を基に、検査が比較的容易に行えるように12項目を選んで評価を行った。すなわち、床上動作5項目、立位歩行動作6項目、上肢動作1項目である。各項目は、0〜4点の5段階で評価し、正常の能力を有すれば、12項目×4点＝48点（100％）となる。
障害度は、N．Y．U．ステージを基に、補足に上田のステージを用いて定期的に評価を行った。
〔結果〕

1）ADL総点数の推移
DMD217例のADL総点数の推移を、各症例ごとに図1に示した。
図1
FolJowjn9−uP A．D．L．；n aIIof217caSeS Of
P・M・D．Duchenne Type
A．D．L．

5

10

15

20

25

30才

これら症例の、各年令におけるADL総点数の結果を、平均値と標準偏差によって示すと、図2のようになる。これによると、ADLの障害は、初発症状の出現期3．3才より6．7才まではゆるやかに進行し、7〜11才の間には急激に進行し、11才以後にはゆるやかに経過する。すなわち、ADLは、4才で81．1％、7才で81．1％、10才で45．9％、13才で20．8％、16才で12．5％、19才で10．2％となる。したがって、ADLの年間低下率は、3−7才で1．8％、7〜11才で10．3％、11〜15才で4．3％、15−19才で1．2％である。
なお、本対象の217例のうち、経過追跡中に76例（35％）が死亡した。死亡年令は平均17．4±3．3才であ

−184−

った。

図2
経過年令におけるA．D．L（totaI）の推移−hlCh脚OTypo−

2）ADL各項目ごとの推移
ADL12項目における経過を平均値で示すと、図3および図4のようになる。
（∋ 首のすわり動作
3才で70％、12才で75．3％、18

図3

才で70％を示す。発症期より背臥各項目におけるA．D．」の推移

位からの首のもち上げができず、

1．1のl「わりi力作

一一十I．→→十十号川叫1日る。
（診．坐位保持動作⁚ 羽 肯

3才で100％、12才で73％、18才⁚．．⁚．㌧腹臥位からはもち上げが可能であで16％である。発症期から11才までは比較的よく保持ができ、11〜
15才で急激に坐位保持が困雉となる。

作

3才で100％、9才76．5％、12才

二二＿＿＿

42％、15才17．5％、18才で8．8％を示す。7〜11才の問で低下率が大
きく、12才頃には動作はできるが
−185−

⁚ 羽 だ

（∋ 座位から寝転び、寝返る動

0．上肢■

上り上作

：ゝ二

⁚睦 虹

図4

時間がかかるように在り、15・16才に各項目におけるA．D．」の推移

返ることは不可能となる。
∵・⁚．−㌦．

④ 臥位から坐位への起き上り動作⁚虻●．し ▼ がむ中性

3才で92．5％、9才で47．3％、12才
31％、15才9．3％、18才で4．2％を示す。
8−11才では臥位から一度腹臥位とを

10．歩 行 か 作

二rll．上段（葬りI l】僧は坐位から崩れる様に臥位と在り、寝12．農瓜限り）lI作

二「＿って起き上り、13才頃には動作に著しく時間を要するようになる。
（9 這う動作
3才で100％、9才72．5％、12才39％、15才11．7％、18才6．3％を示す。9才頃には四つ這い移動の際に、手のひらが外を向き、12・13才頃には手のひらが後方を向き、肘関節を伸ばし、フックして移動するようになる。13・14才には四つ這い移動が不能と在り、「いざり」移動と在る。
（診 上肢挙上動作
3才で100％、9才83．5％、12才25％、−15才5．7％、18才1．4％を示す。発症期から7才頃までは自力で挙上が可能であるが、11才以後には全く不可能となる。
（D 床からの立ち上り動作
3才で93．5％、9才51％、12才6．5％を示す。6・7才頃には萱はん性起立を示し、9才では台につかまって起立するようになる。
（沙 立位動作
3才で100％、9才66％、12才14．7％である。発症期から7才頃までは両踵を接地して立っていられるが、8才では両脚を広げて立ち、9才以後には倒れやすく在る。
（勤 しゃがみ動作
3才で100％、9才55％、12才8．7％を示し、8・9才㈲二はしゃがみ動作が困雉に在る。
⑲ 歩行動作
3才で93．5％、9才で53．2％、12才15％を示す。発症期から動揺性歩行を徐々に増し、10才頃には介肋・装具歩行に移行する。
⑪ 階段昇り動作
3才で75％、9才33％、12才4．7％である。9・10才には階段昇り動作が囲雉となる。
⑫ 階段降り動作
3才で81％、9才44％、12才5．7％を示す。鐸り動作と同様の傾向を示す。
−186−

図5

3）N．Y．U．ステージの推移

年令におけるStageの変化

DMD217例をNYUステージで分類す
ると、ステージⅠ・Ⅱは、3〜6才で100

50

100％

％、10才で29．7％と8才以後に急激に減少する。ステージⅢ・Ⅳは、10才で23．4
Ⅰ
（
46 ．
的）

％、13才で8％である。したがって、ス

Il
（
紬．
情）

テージⅢは7〜13才の間に、ステージⅣ
Ⅰ
Ⅰ
（
25．
3J

は9〜14才の間に多くみられる。ステー
ジⅤは、13才16．8％、16才で5．7％みられる。ステージⅥは、10才17．7％、12才

m
（
2m 9J

Ⅴ
（
25．
9）

悶 Ⅴ
Ⅵ
9．
I
l相．
8ノ t37．

40．7％、15才18．7％と、12才を頂点に24才に至るまでみられる。ステージⅦは、

Ⅵ
（
I7．
2）

13才33．7％、16才57．4％、19才53．3％で、Ⅶ
15 7 ．
3）

Ⅵ
（
1 7．
7J

Ⅶ
（
33．
7）
Ⅷ
（
相．
6）

14才以後増加するのが認められる。ステージⅧは、16才19．6％、19才26．7％、21

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

（
相．
6）

（
5 3．
3）

（
26．
刀

才34．4％と13才以後に徐々に出現する。

（図5参照）
4）ADLとステージの関係
各ステージにおける総点数（％）と年令は次の通りであった（図6）。
ステージⅠでは年令6．6±1．6才、ADL87．1±8．7％、ステpジ［で年令8．3±1．5才ADL71．8±7．8％、ステージⅢでは年令9．9±1．4才、ADL55．8±6．5％、ステージⅣで年令11．2±1．7才、ADL41．2±7．6％、

図6

経過年令におけるA．D．L（total）とStageの推移−Duchenne Type−

N．Y．U．St8gO
n上手217

5

15

10

−187−

20

ステージVでは年令12．1±2．3才、ADL30．7±5．6％、ステージⅥで年令13．6±3．0才、ADL19．7±1．7％、ステージⅦで年令16．1±2．3％、ADLll．9±2．9％、ステージⅧでは年令18．6±3．3才、ADL5．9±
3．2％である。
〔考察〕

DMD217例について調査検討した結果、発症年令は平均3．3才、登はん性起立の出現時期は7．5±1．6才、独歩不能となった時期は、9．6〜11．5才で、14才以後には床上生活を全儀なくされ、80％が19才未満で死亡の経過をたどる。これは諸家の報告に近い値である。
ADLの各項目ごとの推移では、7才以後に歩行動作が急速に低下し、やや遅れて上肢挙上能力、次いで体幹動作が低下するが、首や体幹の保持能力は末期に至るまで、ある程度は保持されている。
Ruskは、DMDについてステージⅠ：5才、ステpジⅡ：7才、ステージⅢ：9才、ステージⅣ：11才、ステージⅤ：13才、ステージⅥ：15才、ステージⅦ：17才、ステージⅧ：19才であると推定を行っている。
われわれの結果とRuskの推定値とでt検定を行なったが、有意な差は認められをかった。
〔ま と め〕
DMD217例について平均10年間にわたりADLとステージの調査を行った。
1）ADL総点数の年間低下率は、3−7才で1．8％、7〜11才で10．3％、11〜15才で4．3％、15〜19才で1．2である。
2）ADL各項目では、立位歩行動作、上肢挙上動作、床上動作の順で機能低下する。
3）各ステージでの年令とADLの関係について検索した。
4）経過観察中に、76例（35％）が死亡した。
〔参考文献〕
1）Rusk，H．A．：リハビリテーション医学、小池文英監訳、医歯薬出版、401、1966．
2）清原六郎：進行性筋ジストロフィー症における機能訓練の効果、中部整災誌、12、678、1969．
3）野々垣嘉男：進行性筋ジストロフィーの病勢とADL、臨床理学療法、1（2）、39、1968．
4）上田 故：進行性筋ジストロフィー症のリハビリテーション、理学療法と作業療法、2（1）、14、
1968．

5）Walton，J．N．＆Nattrass，F．S．：On the classification，natural history and treatment of
myopathies．Brain，77，169，1954．
6）Dubowitz，V．：Progressive Muscular Dystrophy of the Duchenne typeinFemales andits mode
OfInheritance．Brain，83，144，1960．
7）小林

晶：進行性筋ジストロフィー症の自然経過、臨床整形外科、2、689、1969．

一188−

筋ジストロフィー症における機能ステージの検討
貴洋郎恵

〔目

典英澄

赤

部石

佐々木

藤

藤

首角櫛恒

伊

雄二介数滴

狩

元憲俊雅

鳥山

野

愛媛大学医学部整形外科

松的〕

進行性筋ジストロフィー症の病勢の進展に伴う機能障害度（機能ステージ）の分類に関しては、諸家により多様に分類されている。
これらの分類法は、下肢の機能障害に重点をおくもの、上肢の機能障害を重視するもの、あるいは、両者を包括するものなど多様に報告されている。機能ステージの分類にあたっては、当然、簡易にして病態を的確に表現できるものが望ましい。ここに以上の障害度分類に関し検討を加えた。
〔方法〕

現在本邦各地の国立療養所筋萎縮症児収容施設では、厚生省研究斑制定の8段階分類法を広く採用している。この分類法は、昨年度の研究成果報告で、一応、簡易にして当をえたものである所以を明らかにした。この分類法は障害度（以下これを略す）Ⅰ．階段の昇りに手の補助を必要としない、Ⅱ．階段の昇りに手の補助を必要とする、Ⅲ．座位からの起立は手を使って可能、Ⅳ．庄位からの起立は手を使っても不可能であるが、立たせてもらってからの歩行は可能、V．起立歩行は不可能であるが、四肢這い（よっんばい）は可能、Ⅵ．四肢這いも不可能であるが、いざり這行は可能、W．いざり這行も不可能であるが、庄位の保持は可能、Ⅷ．座位の保持も不可能であり、常時臥床状態、と歩行の能・不能、さらに這行など移動能にその判定の尺度をおいている。近時、本症に対する機能障害度に関して、上肢機能を重視し、これにより分類せんとする方法が、既往にPriceらにより、本邦では、上田、桧家らにより試みられている。ちをみにこれらの分類法は、例えば上田の分類法では（∋5009以上の重量を両手にもって外転→直上挙上、（さ5009以上の重量を両手にもって外転位保持、（多重屋なしで両手を外転→直上挙上、④重鬼をLで両手を外転保持、⑤500g以上の重量を片手にもって前腕水平位保持、⑥重義をLで片手の前腕水平保持、⑦Exlrinsicsの一部に3−以下ありIntrinsicsはすべて3以上、⑧Extrinsics，Intrinsics共に3−以下あり、さらに松家の分類法では、①5009以上の重量を両手にもって外転→直上挙上、②5009以上の重量を両手にもって外転位保持、③重量をLで両手を外転→直上挙上、④重量をLで両手を外伝保持、⑤重量なしで片手の前腕水平保持、⑥机上で肘伸展による手の水平前方移動、⑦体幹前屈の反動で肘伸展を行い手の水平前方移動（机上）、⑧前腕回旋、手関節、手指の屈伸による前方水平移動（机上）、⑨手関節、手指の運動による前方水平移動（机上）、と分類される。これに対しPriceらは、「積木」を机上で積み重ねていく形態、その能力を段階的に観察せんとするものであり、松宮らの分類は、「机上動作の際」の上肢の空間を含めての動作様
態を段階的に評価せんとしたものである。上述、上田あるいは松宮の分類法においても、負荷に対する対−189−

応、動作パターン、さらに筋力テストに類した筋力評価などを混在したもので、そこに判断の基準に一貫性を欠くうらみがある。
研究者らは、昨年度の研究成果報告において、厚生省研究社制定ADL25項目に関し、上肢機能に関する4項目、即ち、上肢に力が入りにくい、上肢を肩の高さ以上にあげられる、手拭を不充分ながら絞れる、
立位では片手で身体をささえ、他方の手で顔を洗う、（いづれもこれらの点数5段階評価、0〜4点）に関し、評価と機能障害度との相関につき検討し、両者は段階的な相関性にやや乏しいことを報告した。そこで本症の上肢機能の評価について、さらに仔細に検討する第一着手として、微少握力につき検討し、現在もをお工夫を重ねている（この詳細については、研究者らの他の報告、筋ジストロフィー症患者の筋力評
価一括に微少握力の研究一に詳しい）。
〔結果〕

上述の微少握力は、現在のところ、厚生省研究班制定の機能障害度分類とは、一応相関をもつ傾向を示し、この微少握力が障害の程度を段階的に評価することができる一つの指標と在りうるのではをいかとの感触を得た。
〔む す び〕
進行性筋ジストロフィー症の障害度分類について微少握力計を工夫し、この微少握力が病勢の進展を示
す一つの指標と在りうる可能性を見出した。この微少握力をもとにし、下肢機能との相関において、全般的を新しい障害度分類ができるのではないかと考え、検討を重ねる。

筋ジストロフィー症患者の筋力評価−梓に微少握力の研究−
雄彰

藤
山

元

首
狩

島塚

松

野大

赤

満貴二

愛媛大学医学部

憲

国立西別府病院吉田祐〔はじめに〕筋ジストロフィー患者（Duchenne型）の握力評価の研究に関して、我々は一昨年度より進めてきた水柱
庄利用による握力計から、本年度は歪計を使用し109単位までの握力値が表示可能なデジタル握力計を試作試用した。このデジタル握力計を使用して各年令、ADLとの相関、および握力の時間的推移をXYレコーダーに記録し検討した。
〔方法及び結果〕
今回試作試用したデジタル握力計は盃計を内蔵した円筒状のセンサー部分を把捉することにより握力がー190−

9、k9単位で表示されるように工夫した。
デジタル握力計の信頼度は109から20kg
w a lk
独
歩

W ／ C
車椅子

E −1γ C車椅子

to ta lS ta g e I

7

0

0

7

でのDuchenne型筋ジストロフィー患者で、

Ⅱ

6

0

0

6

独歩群15名、車椅子使用群13名、電動車

Ⅲ

0

0

0

0

椅子使用群8名、合計36名について測定

Ⅳ

2

0

0

2

した。測定肢位は椅坐位および車椅子坐

Ⅴ

0

4

0

4

位にて前腕回内外中間位にて支持して行

Ⅵ

0

4

0

4

かい、握力形態はCylinder graspingをと

Ⅶ

0

5

8

13

っている（表1参照）。

Ⅷ

0

0

0

0

15

13

8

36

までとした。
対象は国立西別府病院の4才〜28才まto t a l．

図1 各群の握力（西別府）
図1は握力測定結果を各群に分けて示したものである。区仲Gとあるのは歩行群、Wは車椅子群、Eは電動車椅子群の握力値を示してある。歩行群
15名の握力値での最高は8才、Stagelの13．2kg
であり、平均握力6．71kg、標準偏差2．56kgであった。車椅子群13名では5．3±2．3k9と減少し、電動車椅子群では2．28±1．21k9となり、この群での最低握力は7009にすぎをかった。
次に握力と年令との相関（図2）について示すが、この相関は5％以下の危険率をもって有意であった。実線では正常児の平均握力の推移を示しており、5才で5．2kg、8才で10．8k9、10才で15k9、15才で31．6kgと上昇する。一方、筋ジ患者ではこの測定値から、5才で5．6±1．7k9、7才で6．1±2
k9、8才で8．2±3．6kg、11才で9．1kgとなり、ほぼ
8才〜11才までで握力の上昇がピークとなり、それ以後減少していく傾向がうかがわれる。
ADL能力と握力との相関（図3）では、危険率1％以下で有意であった。ADLは厚生省筋ジ研究班25項目テストを実施し、そのうち上肢および手指機能に開通する「上肢挙上」「食事」「洗顔」「手拭い絞り」「書字」の5項目を抜粋し、20点満点とした。X軸にADL手指機能のスコアーをとり、Y軸に握力結果をとったものである。歩行群のADL平均−191−

図2 握力と年令との相関

図3 ADL（手指機能）と握力との相関

lill●Hrh

G WI竹明々
Pく0．01￠；○○ll

喜。G：w
G G
G

G

G

G

W

G
w

w

W
G

W

G
G

コO

u

芸Ew E
lO

き

○

■qH・●

が19．1点、車椅子群12点、電動車椅子群6．1点となり、歩行群と比較するとそれぞれ30％、60％の減少率と在っている。握力についてもほぼ同じ様な減少傾向をたどっているが、握力がかなり低下しても食事および書字機能は比較的よく保たれていた。このように微少握力と年令、ADLとの間に一応の相関が認められた。
次にデジタル握力計から患者の最大努力握力を渡辺測器製WX4402−Ll型XYレコーダpを使用して記録し、その持続時間とパターンについて検討した。図中の不規則な波形はCase−A、7才、Stagelの握力持続パターンで約20秒間、最大努力をさせて記録したものである。握力推移はまず最初にピークが出現し、以後は徐々に低下していくのであるが、約1秒から2秒間隔で力の抜ける谷の部分が出現する。以後
谷の部分と山の部分の繰り返しで徐々に減少するというパターンが認められた。この短い不規則を谷と山ー192−

図4 最大努力握力と持続時間パターンの繰り返しパターンは同年
令の正常児童でも握力の差

く●●● ▲ ■● ■l ■．0
N■●はあるが、ほぼ同様のパタ

1■●暮 【■●I 暮l ■■●▲▼1 3 ．t

t

■

2 ■

1 ．1

▼

ーンを示した。
一方、Case−B、24才、▲Stage7ではピークは同様に力の入れ始めに出現するが、それからは上述のパターンはとらず、ほぼ水平パ■ターンをとることが認められた。このパターンは障害

一一→8Wt【P＄PtEDltつ1．．

度の進んだ児童のほとんどが示すものであった（図4、図5 最大努力握力と持続時間パターン

5参照）。

い■●●1
▲t●1日

Case−C、11才、Stage5

l卜■．0M●暮●．t■●の息児のパターンである。

′

ケースAのパターンと類似しているが、極端に握力の低下する時期が頻ぽんに出現するようにをる。落差の大きい深い谷を示すパター
ンが出現し、持続握力、つまりPower gripに必要な−SW【EP SP【ED textrinsic muscleの耐久性

ウ；について長く持続しないことがうかがわれた。このパターンは歩行群では認められず、車椅子群に多かったのも特徴であった。今回測定した対象では、この3つのパターンに分かれた。
〔ま と め〕
デジタル握力計を使用してのDuchenne型児童での握力測定の結果から、
1）従来の握力計では測定不能だった微少握力が測定可能となった。
2）測定範囲は最大20k9から最少10g単位までの握力測定が可能。
3）訓練および薬物効果判定の一肋と在る。

4）Stageなどの障害度判定の目安ともなる。

5）筋ジスのみ在らず、RA、不全四肢麻樺患者などの残存筋力判定の手段となる。
最後にXYレコーダーでの握力パターン分析については、筋肉の疲労および耐久性の問題とも合わせ、今後は筋電計と同調使用させ、さらに検討を加えていきたい。
−193−

56年度

看護研究の
松

ま
家

と

め

jln
且

従来、デュシャンヌ型を中心とした筋ジストロフィー施設も最近は重症者を抱える一方、年少者の先天性筋ジストロフィー、成人のLG型およびその他の型の筋ジストロフィーが多数入院するようになった。
また、全国的にデイケア棟が開設されつつあって地域医療に対する在宅者医療がグロ⊥ズアップされてきた。従って筋ジストロフィーの看護活動も当面する包括的医療のなかで多様化してきた。このように施設内外での諸問題をとり入れた看護研究に焦点があてられた。今年度は次の2つのメインテーマのもとに有意義を研究が行われた。一つは患者の延命にも開通した合併症に対する看護研究である。初期から末期に至る間の諸々の合併症があるが、そのうち看護からみて最も身近かで必要に迫られた数種の課題がとりあげられた。もう一つは看護の多様化に対応するための看護計画、実践の基本ともなる看護基準に関する研究である。これは新しい研究成果を盛り込んだ広域的研究体制でのぞみ、全国施設の特色を生かしたものを集約し、看護ケアの充実と管理の向上に役立つことになる。をお、今年度は特別にベッド用品の研究としてマットレスに関する研究を行った。56年度看護研究の成果の概要を以下に紹介する。
Ⅰ．合併症の看護について
1）皮膚疾患の看護…筋ジストロフィー特有の機能障害とその生活環境のために、当然多くの皮膚疾患（主に白痴症）がみられ、難治性であるために日常看護で多大の労力と時間を要している。沖縄、原では調査にもとづいてその発生要因を追求した。陰部に好発する皮膚疾患は障害度が高くをるにつれ、車椅子使用
者、変形のつよいものに多くみられる。羞恥かこよる汚染、高温・多湿の自然環境はその発生を助長していた。問題はこの皮膚疾患の予防および治療対策であるが過去の研究および今回の実態をふまえて、患者側（ADLの低下、肥満）環境側（寝具、衣類、洗濯）からさらに治療方法など今後くわしく研究が重ねられる。
2）変形に対する看護…障害がすすむにつれて四肢、体幹の種々の変形が多く在る。この変形は患者の予後や看護介助に問題を投げかけている。徳島では変形の実態を調べ、歩行不能に在ると変形は多発し、拝に側等が問題としてとりあげられた。この側等を日常姿勢からとらえるためにスライディングゲージを用いた脊柱の形態描写が行われた。脊柱の可動性について経年的変化の追跡をはじめる。一方姿勢に対する指導の検討が行われた。
3）呼吸器感染症に対する看護‥・これは末期の重篤な合併症であり、畢団的に発生した場合病棟管理上問題と在り、その発生予防は大切である。西別府では最近5カ年問の呼吸器感染羅患率について年度で多少異をるが10、2、3月にピークがあること、末期には緑膿菌、カンジタの検出がみられている。予防として身体的、環境的を発生因子の追究が行われ、その対策が検討されんとしている。西多賀からは腹式呼吸訓練に関する紹介があった。
4）肥満に対する看護…在宅者を含め肥満の患者が多くみられる。看護上の介助労作の負担となるばかり−194−

か、肥満の著しいものは生活能力低下、心負担の増大、変形とくに側等の多発をど問題と在っている。この過度な肥満は治療栄養上の課題でもある。束埼玉では全国的調査を行い、その結果、肥満の基準が実際面で活用されていない現状がみられた。肥満は移動能力、汗疹、湿疹、循環器疾患との関連性が深いこと、肥満に対するコンプレックス意識は比較的少をく食事制限に不満があること、移動・更衣など2、3名の介助を要すること、食事制限としてカロリー、主食、間食をどの対策がとられていることをどがあげられた。また、入浴、排泄、更衣、体交などの介助でやせ型に比べて肥満者は変形のつよいものと同様に、介助所要時間の多いことと介助動作の囲雉、2人以上の介肋が必要をことなどが指摘された。その介助方法について腹帯やベル￣トを用いた体位交換の工夫が示された。
川棚では発育と体重の推移が検討され、5つの異をったタイプが示された。車椅子時期になると肥満が問題となってくる。なかでも体重の次第に増加するものが11％あった。食事調査では肥満者は食摂取が多く、高カロリー食を好む傾向にあった。遺伝的素因についても注目された。鈴鹿では入院患者の％が肥満、ガがるい痩に属していて、肥満者の意識調査から肥満の原因の一つとして肥満に対する意識の低いことを指摘し、介助に対する依存度の高いことがうかがわれた。これら肥満についての原因や病態は十分でかい。
そのコントロールも容易でかゝ。食事、運動、環境面からの対策、介助の工夫が今後つづけられる。
肥満と反対のるい痩についても問題がある。このるい疫をどのようにして防ぐか、機能障害からみてる
い疫は進行を助長すると言われている。岩木からは肥満に属するものの死亡年令が19．3才であるのに対して、るい痩者は17．6才とその平均寿命に差があり、いくらかの肥りぎみが長命であると述べた。また、るい痩に対して小児用献立、おやつの改善による食事指導が51年から実施され、健常者に近い体重に到達し体位向上の効果がみられた。そしてADLの向上、呼吸機能低下の遅延もみられた。しかし反面介助の工夫が必要になった。今後このるい疫も含めた肥満の問題について多角的に検討がすすめられることに在る。
5）消化器の合併症については従来からあまり注目されていをかったが、南九州での過去5カ年間の調査
では腹痛、胃部不快、排便困誰、腹部不快などがステージ6、7において高頻度にとくに腹痛、胃部不快の訴えの多くみられることがわかった。排便囲更別まステージ3頃からみられている。今後これらの対策についても検討される。
その他、末期の循環器症状の発現時期の検討（鈴鹿）、呼吸、心不全における生活規則の試みが行われた（刀眼山）。
Ⅱ．看護基準に関する研究
1）看護記録について…長期にわたる看護過程の記録は予想される症状の早期発見と看護計画の基盤となるもので重要である。新潟、束埼玉から筋ジの特殊性を生かした看護記録の具体策が示された。刀根山からは短期入院の定期的チェックカードの作成、西奈良からはADL評価に関して機能喪失とADLの関係についての研究がある。
2）先天型、LG型の看護について・・・年少を先天型、成人を対象のLG型の看護はいまだ十分とはいえず未開の分野に等しい。宇多野では先天型の症例を中心に、新潟ではLG型の全回調査をもとに新しい看護体系が作られつつあり、今後の病棟管理に役立つものである。
3）生活指導について・・・八雲病院から長期入院患者の生活面の指導要釦二ついて症例を通した心理テスト

ー195−

をふまえての患者とのかかわり方や遊具の考案をどそのとりくみかたが示された。下志津ではアンケート
により成人化、家庭とのかかわりをどの分析をした。西多田では社会復帰への模索が行われている。愛媛
大では短期入院児の拐助のあり方を、医王からは排便をうながす工夫などそれぞれ生活指導に関する研究が行われた。
4）在宅、デイケア看讃について…デイケア棟が地域医蝶、プライマリケアの一環として新設されつつある。この運営についての情報交換と検討が必要である。在宅訪問など施設との交流も盛んになりつつあるをかで日常生活の援助、合併症、救急看護などを考えていかねばをらかゝ。再春、赤坂では在宅者の実態的調査から生活様式、ADLの検討が行われた。箱根では退院後の追跡が行われている。
5）看讃機器、用具に関しては宮崎東で食事膳の工夫として高さ調節、回転式、折たたみ式の試作が行われた。兵庫ではオーバテーブルを電動式の高さ調節、回転式の食事用テーブルに改良した。松江では先天型に用いるリクライニング車椅子を開発し生活行動の拡大と精神発達に役立てた。宇多野では排泄用補助具を試作した。武蔵では幼児の超音波換気量モニターを応用した呼吸不全の管理について研究した。
6）看護基準書の改訂について…将来の筋ジ療育に関する問題を含めて従来の看護基準書を時代に即応したものにする。そのために全国施設が参画した改訂作業にとりかかった。
西多賀、下志津、東埼玉、刀根山、徳島、南九州の6施設がリーダーと在り徳島が事務局と在る。56年
度は2回の打合せ会をもって作業分担と手順をととのえた。58年度に原稿が収集されることになる。
Ⅲ．ベッド用品に関する研究
重症者対策の一環としてベッドマットについての研究が日本筋ジストロフィー協会との協力で行われた。
従来のパームマットと特殊スポンジのクレータマットの比較研究が、徳島、赤坂、刀根山、東埼玉の4施設で行われた。その結果を集約する。
マットの生理学的な実験的研究では保温性、体圧分布、透湿性などについて行われた。皮膚温からみてクレータマットの保温性は良好であった。体圧分布からみても効果的であった。体位交換の回数も減少、睡眠、安楽性、触感などの点についても好評であった。しかし、クレータマットの特徴である軟かい弾力
性は運動機能の面からみて、体位交換、坐位安定性、排尿、更衣、移乗などの動作において患者の残存機能発揮の点でADLに速さをいという欠点がみられた。動けないものにはよいが動けるものには問題があり、ステージ4、5に相当するもので運動機能が比較的残存している場合に体位の安定性をわるくする結果がみられた。
以上簡単に紹介したが筋ジストロフィー看護に関して現在抱えているいくつかの問題点について解明された。そして臨床に密着した看護の向上、地域医療への貢献が行われた。また、これらの研究は患者と看護者とのかかわ・りをさらに深いものにすることと思われる。

ー196−

皮

膚

疾

由

の

ノ【ゝヽ

看

護

子子子子子

敏節時久悦

吉田内原間

又島山桃仲

夫子子子子

盛夏京敏桂

部

城城嘉覇川

大大比玉山

国立療養所沖縄病院〔はじめに〕
当筋ジス病棟に於いて、入院後の皮膚科疾患が多いのに気づき対策を考えるにあたって、
1）沖縄県の気候の特殊性が皮膚疾患の発生に何らかの影響があるのではをいか
2）障害度や生活様式をどの原疾患との関連性
3）院内感染という点から、全国筋ジス病棟へアンケート調査を実施し、当院との比較を行をい、更に沖縄県内のADL障害を右する施設と一般病棟への調査も行なったのでその結果を報告する。
〔研究方法〕
昭和56年8月から10月にかけて、全国筋ジス病棟及び沖縄県内の施設と一般病棟に実態調査を行在った。
アンケート内容は、
1）皮膚科雁患患者について、年令、性別、病型分類、障害度、皮膚疾患名、発症部位、治療及び看護。
2）施設環境の冷暖房期間、をどである。

スライド1〔結果及び分析〕
1）白痴症雁患者と気温について
全国皮膚疾患者の集計を行をうも、
アンケート作成の次点で皮膚疾患名の限定がなされていをかったため、各施設における調査回答に認識の違いがあり、それを活用するまでには至らをかった。そこで皮膚疾患の％を占める自癖症について、地域別繹患者と気温との関係を表した。（スライド1）
スライドから気温の上昇と共に白軽症罷患者が増加傾向にある。平均気温の高い沖縄県においては34．8％で全回
平均15．2％の約2倍を超える高比率を占めており、白痴症が高温多湿に発生しやすいという事が表われて
いる。

【197−

2）皮膚疾患者の障害度別グラフ及び1日の車イス生活時間について（スライド2）

障害度6、7、8、9に皮膚疾患者

スライド2が多く占めているが、全国の在患者の障害度を把握していをかったため、障害度別に比較することは出来なかった。
当院に於いて障害別比較を行なった結果、障害度6〜9に発症率の高い事が得られ、障害度10に於いてはいくぶん低い値を示め、白蘇症の好発する条件が緩和するものと考えられる。
3）白痴症の好発部位について（スライド3）

白審症の好発部位は、男女の在患者
スライド3

数の違いからその比較は出来をいが、男性において圧倒的に陰部に多く、女
性では踵間部に多いことがいえる。白蘇症で痛癖が思春期から成人男子に多く、陰部、ソケイ部、殿部など湿度が高く通気性の悪い場所に好発するということがあらわれている。
〔考察〕

一般的に皮膚疾患の発生が多い8月
から10月にかけて実態調査に入った事は良かったと思う。調査対象が全国の筋ジス27施設中23施設の回答を得られた中で、清拭や入浴回数、皮膚疾患者の衣類の消毒、石けんやタオルをどの物品の使いわけ、又治療看護においても全国的に大差はみられをかった。
気候的に高温多湿である亜熱帯が、白療症の羅患状況と直接的な関係があるものと地域別にアンケートを集計した。
筋ジス患者の白蘇症碍患率の全国平均15．8％に対し、沖縄県では34．8％とはるかに上まわっている。又
気候条件が同じ県内の一般病棟の白癖症羅患者は9．3％と在っており、何処の筋ジス患者において高率を示しているかは、1）ADL障害における車イス生活時間が長い。2）可動域の狭さによる皮膚の密着な−198−

どが好発条件となっているものと思われる。その対策として冷房時間の延長を計り、衣類の考慮に努めると共に、皮膚乾燥の面から日光浴なども良いのではないだろうか。又伝染性の疾患である白痴症における看護を実践する上で、院内感染や感染経路の実証も必要であったと思われる。又、当施設において、皮膚科専門医不在が、看讃面で大きを支障をきたしている事も現状のひとつになっている。
〔あわりに〕
今回の研究を通し、筋ジス患者における皮膚科看護の重要性を再認識したので、今後は看護の実践に結びつけていきたいと思う。
最後に今回の研究をするにあたって御協力下さいました全国筋ジス病棟のスタッフの皆様に深く感謝致します。

〔参考文献〕
1）皮膚科看護学、メジカルフレンド社
2）看護における調査研究、日本看護協会出版会
3）最新皮膚科看護法、医学書院

皮 膚 疾 患 の 看 護
一陰部皮膚疾患の発症誘因の追求一子子子子子子子
佐 始賀
満由栄希多充成

川場村田我出田香松田元曽星岡世

三美子子子子子

慶明恵恭智紀孝

田井田理口田永升書中明谷同書

国立療養所原病院〔はじめに〕
当院では、陰部皮膚疾患の躍患者が多く、しかも、長期にわたって再発を繰り返すという、完治困雉な症例が多い。PMD忍者は、障害が進行するにつれて、車椅子生活を余儀なくされる為、股間部の通気性が悪くなり、陰部皮膚疾患が発症しやすい状態とそる。又、思春期、青年期の患者が多い為、羞恥心が強く発見が遅れ、症状が悪化することも考えられる。そこで、少しでも快適を療養生活が送れるよう援助する為の手がかりをつかむ為、本年はまず、陰部皮膚疾患の発症誘因を追求したいと考え、仮設のもとにアンケートによる実態調査を行った。
〔研究期間〕
自：昭和56年5月21日
至：昭和56年11月25日

一199−

〔研究方法〕
1）郵送によるアンケート調査により実態の把捉
2）調査対象（1）全国国立療善所（26施設）に入院中の男子PMD患者全員（2）上記患者収容病棟の看護者
3）調査期間自：昭和56年9月1日
至：昭和56年9月30日〔回 収 率〕（配布数）（1）患 者

1458枚（2）看護者ク（回収数） （回収率）
1153枚
79．1％
（1114枚）（76．4％）
1332枚
91．4％（1192枚） （81．8％）

注）1．日内は有効数
2．配布は昭和56年度三役会議資料の各施設含PMD患者数を参考にした。
〔結果及び考察〕
アンケート調査の結果、陰部皮膚疾患の繹患者は有効回収数1192名のうち281名（23．6％）で、入院患者の約2割強であることがわかった。以下、我々の仮説にもとづいて調査結果と考察を述べる。
まず、思春期の患者は差恥心が強く、陰部を汚染しても仲々訴えをい為、不潔別犬態におかれることが多いことから、「年令による陰部皮膚疾患の発症率は思春期にある者が最も高い」という仮説をたてた。又、車椅子生活に怒ると股間部の通気性が悪く、陰部が湿潤した状態におかれることが多いことから「生活形態別にみると、歩行及び臥床者より車椅子生活者の方が陰部皮膚疾

息の発症率が高い」という仮説を

図1 渾息・非揮患者の生活形態及び年令たてた。
もその結果、図1に示すとおり、う

罷患者の54．1％の者が13〜18才のそよ

思春期にある者であり、生活形態
からみても、渾患者の79％は車椅子生活者で、この仮説は立証された。このことから我々看護に当たる者は、第二次成長期に入る男子の心理的、身体的特徴と、疾患の身体に及ぼす影響及び、日常生活に及ぼす影響を充分理解した上で

−200−

′

少しでも快適を療養生活

図2 障害度別雁患・非繹患者の比率（注：各障害度を100とする）

が送れるよう工夫、援助することの必要性を痛感．・鬼痴牽濫 恩義

屋 患 為

∴㌍−1

した。

一一【′．＿＿【＿

次に障害度別にみた場

ガ浪卜宣言T一一J・・−、合、障害の進行に伴い身寺姐トニ伊・−脚一体の変形、機能低下の増一

強、又、これらの原因にタブだ紅卜三、㌣・叫＿＿▼野中▼＃

…」玖ぷ慨

J▲〈

よる長時間の同一姿勢の‥保持、股間部の密着をど

こ

●

ト一

害度の低い者より障害度●・こ・−●、

一．」＿＿

一

中

古）′

−＿ユ

たち

さ．−ニー、十・、∴の高い者の方が発症が高岬▲′ 「＿岬撃鮎攣

：・・

●一

が考えられることから「障

宥鮎攣

Ⅰ．

一

三：￣一

ノウ

・二

●ト

一・

…・！♪′ぐヽい」という仮説をたてた。

図3 D型患者、雁患者・非雁患者の肥るい判定別割合

その結果、図2に示すとおり、障害度が高くをるにつれ、羅患率も高くなっており、この仮説もー￣∴mW㌣￣Wy■＝伽叫州−ル仙．．

群ト音・rご′
′Y

一二∴

■／1′一

V心J仙一

㌢仙叫

・ち

遷史豆三二二立証された。梓に歩行から車椅子に移行するⅢ−

すさ三三笑う
−￣

￣￣

三
■

㌔叩

■￣■こ竜こ■

−

■￣

∴㌣紬中W

6期で繹息率が急増して
一一

ll六

一

いるのは、長時間の同一・∴一・・

姿勢の保持、股間部の密●■、￣・・

仙・′

Ⅷ

一一一一一■一一

一・一・一一・・・・一・一・ト・・′一一一一㌔一一一一一一一一一一一一▼

9、二／
・二・

雲U7
二、

ヽ

わる所為ではをいかと考−l

着をどの条件が同時に加

￣

二

′

える。ベッド生活では、変形が強く、同一体位で殆んど体動もをく、使用している寝具等により、湿潤した環境に在りやすく、発症しやすい条件が重をる
為、羅患率が高いと考えられる。PMD患者の場合、慣れをい寝具では体位の固定に困難を来すという理由から梢々もすると寝具の乾燥という面への配慮が忘れられがちであるが、その辺の工夫と努力の必要性
をこの結果は示唆しているものと思う。
次に肥満している方が皮膚の密着度が高く、皮膚の湿潤度も高いことから「デシャンヌ型においてはる
いそう傾向にある者より、肥満傾向にある者の方が屏息率が高い」という仮説をたてた。
その結果、図3に示す通り、擢患者のうち肥満傾向にある者の占める割合が高かった。
次に排尿時の状況として、自分で全てを行う者や部分介助者の場合、排尿時の失敗で下着を汚染し、そ−201−

のまま放置されることが考えられることから「排尿時、全面介助者よりも部分介助者、あるいは自力者の方が羅息率が高い」という仮説をたてた。
その結果、図4−1、4−2に示すように全

図4−1 膵患者・非羅患者の排尿時の状況
注：1．自力・部分介助者については、失敗状況を調べた。
2．自力・部分介助・全介助の概念規定として、排尿体勢を取る動作から、体勢を整えるまでの一連の過程において自
力：全て自分で行う者
全介助：全て介助を要する老部分介助：それら以外の者

面介助者の方が罷息率が高く、この仮説は否定された。これは、全面介助を要する者は障害度の高い場合が多く、変形、皮膚の密着をど、他の誘因が考えられる一方、排尿時の清潔保持の仕方にも何らかの問題があるのではをいかと考える。
次に陰部の清潔保持が自分でできをい場合
陰部が不潔を状態におかれる可能性が多いと考え「自分で陰部の清潔保持ができる者よりできをい者の方が曜患率が高い」という仮説をたてた。これについては下着汚染時の下着（注…喜窒亘誓言書芸葱箆書芸㌢警委冨寧重き豪富喜言芸三悪芸莞誓㌶言以外の者）の更衣と清拭をしているか否かの2点から追求した。その結果、更衣に関しては自分で更衣のできる者の方が全面介助を要する者より屏息率が低かった。しかし、清拭に関しては図5−1、5−2に示す通り、碍
患者の約半数の者は清拭をしており、むしろ、非羅患者の方が清拭をしている者が少いという結果が出た。
ただ今回の調査では、揮患者で「清拭している」と答えた者のうち、碍患前から清拭していたかどうか、

一202−

又、清拭後の乾燥状態や

図5−1確患者・非曜患者別に見た下着汚染時の対処状況（注二看護着用アンケートからの結果より）汚染の都度清拭しているか否かについては明確にすることができなかった点が残念である。次に「排尿の失敗、夢精、自慰行
為等で下着の汚染をした
場合、すぐ訴える者より訴えをい者の方が発症率が高い」という仮説をたてたが、アンケート内容が患者のプライベート的

図5−2 碍患者・非雁患者別に見た下着汚染時の対処状況

をものとなり、回答が半（注：患者用アンケートからの結果より）数しか得られをかった為、考察はさしひかえる。しかし、下着を汚染した時叱られる亡等の理由で、ミ更衣が依頼しにくい亡という回答が35．5％を占めていたことは、看護に従事する者として大いに反省しかすればをらをい点だと思う。
次に「衣類は吸湿性に富み、通気性の良い材質

図6 罷患者・非雁患者の材質別便用状況（ズボン）（注：材質については夏期を参考にした）を使用した方が発症率は低い」という仮説をたてた。その結果、図6に示

総

・ 療

日

9

す通り、篠患者の方に吸湿性の良い綿の使用者が多かった。これは既に碍息している者に吸湿性の

温尋

十∵
2

雲1 し￡∵路 ．
）

殊

・、●二

二●・・．

招

ノ 粟・￣
−
ヽ
h〜
1二
・

＋
サ
J（
一
・ヂま き
・．・．・

漫

整

容

よ矩1

拷 二
⊥ ∵∴彪

」

号
長．
う
＿
総 属j＿
′
．

良い材質が考慮されて用■鉾 啓 発儀

いられたことも考えられ

9 11

るし、又、吸湿性は各繊

・ごノ

〃
瑚
ノ
1￣
−フ
．
叫
ざま
肌も
￣

毒

′
一
ブ
→
◆
〈
■
′
（
〜
研
一
す
．
、
㈹
，
ノ

二 蓬 ム … ．
、
▲
上．
−
＿
▲
′
‥
．
．
＿
．
呈
〃
手
芸ざ
二
穣 一＿

−203−

i

椎名によって異り、通気性も圧力、繊維の厚さ、密度及び織り方で異ることがこの研究を進める過程で判明し、単に綿、混紡、合成からは通気性及び吸湿性の良し悪Lはいえず、もっと詳い、繊維名や商品名がないとこの仮説の証明はできか−ことがわかった。
次に衣類のゆとりや、デザインによっても羅息の有無に影響があるのではかいかと考え、調査項目を設けたが、その結果からは有意の差は認められなかった。
次に共同衣類による衣図7 当院における洗濯方法

類からの感染を考えて、当院で行われている洗濯巨

7折れ

ぬる什ん泡い法の可否を判定する為、次のような実験を行った。

：′ ′
＿▼一￣ヽ

、‥・＿ン

￣、

一【、い「

録細心極酢

白痴菌が検出された患者

絹本鱒錮那

10名が使用した下着を洗濯前と後に3日間連続培

纏漫機泌ノ 尊敬《速償′ミ亙）

養した。その結果、洗濯前の下着からは白癖菌が証明されたが、洗濯後の

う二．

鷲

く」
れ（如㊨晦

下着からは菌の証明はされをかった。これにより現在の国立病院、療養所の洗濯法（図7）によれば、洗濯時の熱と水洗によって完全に滅菌除去され、共同衣類による陰部皮膚疾患の感染はをいと考えられる。
次に共同浴槽による陰部皮膚疾患の感染が考えられるのではをいかと思い、調査項目を設けたが、浴槽の型については各施設いろいろであり、湯の使い方についても、湯の入れ変えはしかいが湯を出し放しにしている施設が殆どで、浴槽の型及び湯の使い方が各施設の羅患者の多少に関係しているとは考えられなかった。
以上のことからPMD患者においては長時間同一体位を強いられる車椅子生活と障害が進むに従って、自分で保清が困難にをることなどから、不潔で多湿を状況に長時間おかれることが陰部皮膚疾患の発症率を高くしている一大原因と考えられる。従って、PMD患者の看護に従事する者は、陰部の清潔に努める
ことは勿論のこと、車椅子生活者においては、生活に支障のかい限り、吸湿性、通気性の良い材質、デザ
インを選択すると共に、常に乾燥した清潔別犬態におく為の創意工夫に努めることが大切であると考える。
又、患者から、叱られるから更衣を極めか−とか、恥しいから頼めか−とかいうことばが出ることのをいよう、患者との信種関係を高め、誠意ある態度で接することによって、不潔を環境から患者を守り、陰部皮膚疾患の発症を少しでも少くするよう努力することが我々の努めであると考える。
〔おわりに〕
今回のアンケート調査により、PMD患者の陰部皮膚疾患の実態及び、その原因の一一部分を把指できた
ように思う。今後はこの調査結果をもとに、陰部皮膚疾患に対する対策について検討を続けていきたいと思っている。

−204−最後に、御多忙中、アンケート調査に御協力戴き、又、貴重な助言を下さった、全国の筋ジス施設の患者、職員の皆様に心より感謝申し上げます。

筋ジストロフィー症の変形に対する看護

武

田

一

山

重

久次米

子子子子子子郎

豊 子
節 代
シゲル

君純八順広綾陽領
本
田村田辺低頭山井

明

神
森
福
小

豊
江

子子子

家
内

愛玲純

松
井

川姫渡西位横白国立療養所徳島病院〔はじめに〕
PMDでは障害の進行にともなって四肢、体幹の変形をみるようになる。これらの変形とくに体幹の変形については多くの研究がみられる。今回私たちは看護側からみて対応できる変形の問題について検討した。
〔方法及び結果〕
1）まず、変形の実状を知る為にも患者の実態について入院中のデュシャンヌ型40例を対象にPTの協力を得て調査した。調査期間は昭和56年6月〜8月である。
歩行群（ステージ4以下）は6名、年令は7−13才、歩行不能群（ステージ5以上）は34名、年令は10−26才である。

図1に示したように、歩行群でもすでに下肢、タ 行 （6 門 ）体幹に変形が軽度ではあ

l
l
l
l
l

るがみられた。下肢変形のなかでも股関節屈曲拘
蹄は83％と高率で、つい図1 拘縮変形の実態（徳島）ヰ 竹 干 脆 く3 年

曹 サ泉
長
芋宝課：
：
＝‥
：
∴・
∴ 千 厳罰雪
ト言
＝
ミ
ニ
： ．
ク 枝雪
杵喜轍差 ク 句 専
栴 郭 童形手指雇員

・イ藻 草 悶
：
十
：
n
予ヨ
諜 ・
告き
；
さ
ご
：
隙 奇
・
・
■
：
・
■
ト
M
■
：
：
■
・
…

で内反足33％、尖足17％
手的鵬
頂 脆 回鴫

となっている。坐位での尺

脊柱変形は前等が50％であり、後考、側等変形を有する者は17％にすぎなかった。

y‥・・．・．・‥‥・
膝 巾 市長
∴●●
・．・・・
∫●
ごり‥．
・
■
．
◆
・
●
∴
一
●
●
失
え
．．
・：
‥
田 軽 友
田 中 傷嵐

−205−

R

一触
ド冊
・
：：：二
日
…
モ
モミ
1■
l火映u 泣祥岬
ミ
宍
おミ 」
・
●
＿
Rモ
モ
…
■■■■■
1：・
：
，
●
R 阜… 導Xヾ■■■■■■
：：：
・
二●
・
M

1

職
珊 ざ
1
！
：
：
二
：
二
M
■■■■
∴・
」j：
さこ
lモさ
こ
史モ
モ
■−
紙
∵

＿
−ズ

歩行不能群では多くの変形がみられ、その程度も強いものがあった。下肢変形では股関節、膝関節の屈曲拘締、内反足、尖足はいずれも高率で強度の変形もみられた。とくに股関節屈曲拘鮪は最も多く90％以上であった。上肢変形では手指屈曲が74％にみられた。ついで肘関節屈曲、手関節掌屈、前腕回内の順となっている。
脊柱変形では前等、後考、側背をどがみられ、胸郭変形をともをっていた。後背が38％で前考より多かった。側考は80％にみられた。また頚の伸展拘鮪が56％にみられた。
2）脊柱変形の計測については、写真、作図、レントゲン写真をど種々の形態計測があるが、今回私たちは竹井機器の変形測定器、スライディングゲージ（写図2 脊柱形態描写D真1、2）を用いて、脊的に措写した。
装具を含む歩行者には立位と坐位で、車椅子患者には坐位にて写真1の肋有り下祁・

ように自然位での姿勢、最大前屈、最大左右側屈／ ′ ／ ＼ ・E

柱変形を図2の如く形態（写真2）を測定した。測定器の構造上、最大後屈を計測することは不可能であった。

側面カーブ正面か−ブ
丁．A．入ナーrZ

側面カーブ

正面カーブ

代．N．入チープ3

A丑償・β坐也 C所盈 Dを喝亀E右帆風

写真1 スライディングゲージ、坐位姿勢測定

写真2 スライディングゲージ、最大側屈測定

206

この結果、歩行者においては83％に立位では前等姿勢をとるが、坐位では後考に在る姿勢の変化がみられた。この様な時期には脊柱は何れの方向にも曲がるので正しい坐位姿勢の指導が必要と思われる。梓に脊柱の可動域の広い忠児には注意を要する。車椅子患者では脊柱変形は回定性となったものがほとんどであった。今後、若年者についての脊柱の最大前屈、最大左右側屈を経年的に追跡し、その変化をみていく。
同時に正しい姿勢の指導に当っていく予定である。
をお、脊柱変形の看護面からの対策については、早期からの予防方法を考えている。すなわち独歩期における日常生活面での正しい姿勢の指導が四肢、脊柱変形の予防につをがると思う。私たちは歩行訓練、起立訓練、伸張運動、機械器具訓練、呼吸訓練などの機能訓練の介助を日常行なっているが、日常生活面での姿勢に対する教育的指導が必要であると痛感しPTと協力して、歩行者を対象に正しい姿勢作りについて次のような検討を行っている（図3）。
A．正しい坐位姿勢をとらせるには
1）できる限り下肢各関節を伸展位、足関節は尖足予防のため背屈位にし、さらに反足変形を助長させないこと。
2）左右差を生じさせをい。すをわち軸足をきめをいで体重が両足に均等にかかる姿勢にする。
3）背すじを伸ばし、あごを引き、胸をはり、下肢部に力を入れ、リラックスした姿勢をとらせる。
B．正しい坐位姿勢をとらせるには

図3 正しい姿勢作りの指導法
A．起立位
1．尖足、内反変形の予防
2．両足に体重を均等にかける。
3．背すじを伸ばした姿勢
B．坐 位
両膝立 とんび坐り 開排 片膝立

主主
尋
L

○

1）左右対象の脊柱伸展位をとらせる。脊柱を伸展させる坐位方法は、両膝立ととんび坐りが良く、上肢は台上××

C．椅子坐位
1．生面に深く腰を入れかけさせる
2．体位に適合した椅子を用いるでの作業がのぞましい。開排位での床上における作業は脊柱後考をおこし側背になりやすい。したがって悪い姿勢の習慣をつけをい様に観察することが必要である。
C．正しい椅子坐位をとらせるには
1）体位に適合した椅子を用いる。
2）背すじをピンと伸ばし、うをじを伸ばし、あごを引き、生面に深く腰を入れ、背中が後背にをらない
よう椅子にかけさせ、股関節は背もたれに垂直であること。
3）足関節は背屈位にし内反変形を助長させない。
以上、歩行者に対する立位、坐位姿勢について述べたが、1日の姿勢分析の中で大きな比重を占める睡眠時の臥位姿勢についても今後検討したいと思っている。
〔ま と め〕
1）看護面からみた変形に対するアプローチとして、入院中のデュシャンヌ型40例の四肢、体幹変形の実態を調査した。歩行群でも軽度変形がみられ、歩行不能群に在ると変形は多発しその程度も強かった。とくに脊柱の変形は問題である。

−207−

2・）脊柱変形の形態的計測についてスライディングゲージを用いた測定の実際を紹介した。今後、若年者を対象に追跡していくが、同時にその予防対策について正しい日常姿勢の指導方針を検討した。

PMD患者に対する呼吸訓練効果
国立療養所西多賀病院
佐
伊

〔目

藤
藤

英

渡

元
二

部

昭

吉

的〕

PMD患者の肺機能は呼吸筋群の変性萎縮による筋力低下の為、拘束性換気障害を呈し、さらに障害の進行及び胸郭の変形が加わるとその程度はより一層増強するとされている。
我々はこの呼吸機能の低下をわずかでも遅延させることを期待して腹式呼吸を中心とした呼吸訓練を昭和55年5月から実施してきた。この訓練の内容は音楽に合わせて吸気と呼気の割合を1対3とした腹式呼吸16回、次いで手関節、足関節、頚部の自動運動を行い、再び腹式呼吸16回を背臥位で行うもので、1回の所要時間が約5分を要し、これを毎日朝夕の2回行ってきた。
今回我々はこの訓練効果を換気能力及び腹圧から検討を試みたので報告する。

〔対 象 者〕

表1 検査対象者

昭和55年5月に当院入院中のD−PMD息児の中から、比較的脊柱・胸郭変形が少ない10名を選んだ。症例H及びJはその後に脊柱変形が増強しており、昭和56年9月時点

t

■l
▲

でCorv法でそれぞれ57〇・630の左後側考を呈していた（表
B

1）。

〔方

C

法〕

換気能力はスパイロメーターUX90を使用し、努力性肺活量（FVC）・1回換気量（TV）・予備呼気量（ERDEV）・予備吸気量（IRV）・％肺活量（％VC）・1秒率

F（％FEV）を半年毎に坐位にて測定した。

G

腹圧は換気能力、特に呼気能力と関連性があるものと考Hえ、腹部に使用できるマンシェットを用いた標準血圧計にtて測定した。尚、ゴム嚢のあてる位置は腹部の弾性による圧の吸収を避ける為に背部に置き、あらかじめ安静呼吸時に10mmHg・20mmHg・30mmHgの圧を加え、最大吸気位圧から最大呼気位圧を引いた値をそれぞれ背臥位と坐位で測定した。
−208−

J

檎 暮年 月

年令 打

S T ▲G E

5i

i

11

I

体 暮 （』 ）
li

5■

i

tt

l

l▲ 丁

51

Ⅰ

5

I乙 ！

5■

I

l

11 †

51

2

l

lL l

5■

1

丁

li l

51

I

l

Il

ll

3

l

t I．

51

王

l

li

5■

】

l

ll

l

51

5

lI

l

】1

i■

5

lI

†

ll

ii

I

†

11 1

i■

l

T

l▲ l

Si

I

†

11

5 ■￣

I

丁

lL

Si

l

l

11

5■

l

l

1▲

ii

I

l

ll

5■

l

丁

lL

〔結

果〕

表2 換気能力の変化

換気能力を1年間（1部6ケ月）のJ山‖変化でみるとFVCでは症例A・B

症例
Aが約500mg増加していた。これは他Bの症例に比べ年令が若く障害度が軽Cい者であった。脊柱変形が増強した
D

症例H・Jでは大きを変化はをかった。

E

ERVでは100mg以上の増減でみるFと増加した症例はA・E・Gの3名

Gで、減少した症例はD・Fの2名でHあった。IRVでは同じく100mg以上

Ⅰの増減でみると増加がA・B・F・J

検 査 年 月S T A G E

F V C mT V 【正E R V m′％ V C ％％F E V ％

55．

5

2

1976

453

668

lR V m
668

78

89

56．

5

4

2498

434

997

896

79

87

55．

5

5

1282

401

320

53

75

56．

5

6

1873

597

353

597
869

60

72

5 5 ． 116

1 8 88

441

413

964

71

78

56．

5

7

1802

491

328

8 19

64

82

55．

5

6

1682

3 74

694

6 14

70

92

56．

5

6

1420

546

491

437

59

85

55．

5

6

1789

427

481

961

74

87

56．

5

6

1665

38 2

709

628

68

89

55．

5

6

1549

401

774

6 14

70

9 1

56．

5

7

1665

38 2

601

8 19

71

95

5 5 ． 117

1 0 78

5 53

221

3鋸

56．

5

7

1147

3 28

410

464

37
45

10 0

5 5 ． 11

7

937

2 76

193

496

42

97

56．

5

7

867

3 26

109

190

21

10 0

55．

5

6

1495

4 00

374

641

65

79

56．

5

6

1 68 5

6 52

426

597

64

84

55 ．

5

6

2 0 56

5 34

374

1175

77

89

56 ．

5

7

2 0 20

7 10

464

1037

61

91

91

Gの4名、減少がC・D・E・H・Jの5名であったが、これらの変化は障害の進行やFVCの変化との関連性はみられなかった（表2）。
％VC・％FEVから換気機能をみるとやはり拘束性障害を呈していた（表3）。
次に腹圧の強さをみると背臥位より坐位が強く、安静呼吸時に加える圧を高くすると旗圧も同じく高くなっていた。しかしFVCが1000me前後の症例G・Hでは坐位にて安静呼吸時に30mmHgの圧を加えた時、呼吸が苦しいことを訴えていた（表4）。FVCとの関係では腹圧が強くなるとFVCも多くなり、坐位で表4 腹庄

表3 換気障害の型

．
．
嶋

●●

●

●

（最大吸気位庄一最大呼気位庄）牟録

安 静 呼吸 時 1 （h m H g 安 脚 呼 吸 時 2 h Im H g

安 脚 呼 吸 時 3（h m H g

背

背

臥 位

▲

11

坐

位

背 臥 位

坐

任

臥 仕

坐

任

I l

11

一l

11

】丁

tl

I l

l

拘束性

8

l

1●

ll

l●

C

7

11

l

ll

l

l l

D

I

丁

丁

ll

1 1

量1

E

1

暮

i

ll

l

1 1

己50

F

●

5

l

■

11

l I

L

G

l

i

l

7

l

書 しい

H

I

】

】

l

】

暮 しい

l

l

●

†

11

lI

lI

J

l

Il

I

l l

ll

Il

●；正 常

70

●J＿＿＿＿＿●＿■．＿

ま

他
生
間

50

％VC

80

％

（単位mnHg）

安静呼吸時に20mmHgを加えた時の腹圧との問表5 努力性肺活量と腹圧の関係には0．9064の正の相関があった（表5）。
〔考察〕

今回の腹式呼吸を中心とした呼吸訓練を規則的に実施したことによって、障害が軽度の症例のFVCが増大していることや、障害が進行したり脊柱変形が増強した症例のFVCの減少が少ないことをどから、実施前に比べ呼吸時の胸郭及び横隔膜の運動をより適確に行えるようになり、換気機能の維持及び遅延に役立つのではないかと考えられる。又、腹圧とFVCの間に高い相感があることから腹筋の筋力を低下させないようにすることにより、換気機能の遅延に関与するのではないかと考えられる。

ll 頗 圧（mmHg）

今回は1年間という短い期間で明確な結果を得ることはできなかったが、呼吸訓練を実施してから冬期間の感冒に碍患する者が減少しており、碍息しても軽い症状で回復する傾向にある為、今後共この呼吸訓練を継続していきたい。

Duchenne型進行性筋ジストロフィー症患者の死亡前循環器系症状の推移
国立療養所鈴鹿病院
深

津

松

田

要
り

宇

部

涼

子

と

〔はじめに〕
デュシャンヌ型進行性筋ジストロフィー症（DMDと略す）患者の死因は、心不全、呼吸不全、感染症等が多く、症状が急速に発現して、患者の状態が短期間に悪化することがある。従って、本症末期患者にみられる循環器系症状および関連症状を適確に把握することは、看護および治蝶上非常に重要であると考えられる。今回、私達は本症末期患者の循環器系症状および関連症状の発現率とその推移を検討したので報告する。
〔対象と方法〕
対象は、昭和41年7月より昭和56年4日迄に当院で死亡したDMD患者43例である。
−210−

死亡時年令は、10才から27才（平表1 死亡時年令別患者数

均18．8才）であり、死亡時年令別

年

患者数は、16才から20才が58％を

患 者数

齢

占めていた（表1）。障害度段階別

10 −1616 −2021− 石

26 −30

訂

10

25

7

1

43

（
23％）

（
鎚％ ）

（
17％ ）

（
2湖

（
10 0％ ）

患者数は、Ⅷ度が70％を占めてい表2 障害度段階別患者数

た（表2）。死因は、心肺機能不全によるものが大部分を占めていた
（表3）。

障彗度

V

VI

VH

V日

計

患者数

1

4

8

30

43

（
2％）

（
9％）

（
19湖

（
70％）

（
100 幻

循環器系症状として、心棒冗進、
脈拍異常、チアノーゼ、四肢冷感

表3 原因別死亡数

および浮腫をとり上げ、関連症状
死として、呼吸困杜、胸内苦悶、呼因

死亡数

吸異常、喀疾および唾液増加を選択し、チェックリスト（表4）を

心不全

呼 吸 不全

感染症

そ の他

訂

17

21

2

3

43

（
3 9％ ）

（
49％）

（
5％ ）

（
7％ ）

（
100 ％）

作成した。各症例について、死亡前12週から1週毎にこれらの諸症状の発現率を検討した。
蓑4

チェックリストの項目

年令

患者氏名
酸素吸入開始時期

死因
障害度チェック項目

1．循環器系症状

2．関連症状a．自覚的症状

a．自覚的症状

心惇冗進

呼吸困雉

b．他覚的症状

胸内苦悶

脈拍異常

b．他覚的症状
呼吸異常

チアノーゼ＜崇冨
四肢冷感
浮

〔結

喀疾増力ロ
唾液増加

腫

果〕

脈拍異常のうち死亡前12週で茹脈は30から40％、不整は20％発現したのに対し、自覚症状の心棒冗進の発現率は5％と低い。また、これらの症状は漸次増加して、死亡前1週間の時点で急速に増加していた（図
1）。

ー211−

口唇および爪床チアノー

図1 頻脈、不整および心棒克進の発現率の推移

ゼの発現率は、死亡前2週間までは低く、死亡前1週間の時点で増加していた。
図では明らかではないが、同一例では爪床チアノーゼが先に発現し、病状の悪化に伴って口唇チアノーゼも発現してきた（図2）。四肢
冷感および浮腫も同様の傾向を有したが、浮腫の発現率は漸増傾向がより明らかであった（図3）。

4

32

図2 口唇および爪床チアノーゼの発現率の推移

−くト

烙十

一人尽す

≡＝＝＝＝＝二二二二二

−212−

』

2二・．．㈹水

4

3

2

4

3

2

J

J

呼吸囲艶、胸内苦悶および呼吸異常についても、同様の傾向を有したが、呼吸困雉の発現率は死亡前2週間で30％以上を示した（図4）。唾液および喀疾増加についても同様であったが、唾液および書抜増加については、死亡前12週間の時点ですでに10％以上みられていた（図5）。
図4 呼吸困艶、胸内苦悶および呼吸異常の発現率の推移

4

3

2

J

図5 唾液および喀疾増加の発現率の推移＝ア三：轟＿三三＿＿
4

3

2

J

〔ま と め〕
DMD末期患者の循環器系症状とその関連症状のうち、脈拍異常、唾液増加については死亡前12週間の時点からすでに発現しているが、患者の自覚症状は低率であった。そして、死亡前8週間の時点で他覚症状として浮腫が加わり、自覚症状の発現率も徐々に増加して、死亡前1週間の時点で急激に増加する傾向が認められた。

−213−

以上から、全体を通して症状が悪化しても患者の自覚症状が比較的乏しく、DMD患者の看護上、拝に循環器系症状及び関連症状の発現時期を正確に把捉することは、治療上も極めて重要であり、これらの諸症状の発現と推移に、十分留意する心安があると考えられた。

心不全及び換気不全のある患者の生活指導の基準作成を試みて

雄

松

崎

成

子子子

文

節清和

藤

岩 瀬 ますみ

林森所

伊

小大田

国立療養所刀根山病院

子

井 上 さと子〔はじめに〕
PMD末期に在ると、筋肉の進行性
病変は心筋や呼吸筋にもおよび、心不全及び換気不全が増悪し、重篤な経過をとる場合が少なくありません。その為、綿密な観察により状態を的確に把握し、適切を日常生活を指導援助する事が必要と在ってきます。そこで、看護側の観察レベルの統一化と生活指導基準の必要性を感じ、チェックカード
及び生活指導基準を作成し検討しましたので報告いたします。
〔方法〕

1．チェックカード作成（蓑1）
2．生活指導基準作成
1）チェックカード作成について
その必要性として（∋状態の把捉②観察レベルの統一化（∋観察もれの防止④症状の早期発見⑤記録の明確化

与 エツクカード

8 P 匁（）；
青首、聖 6時 JO晴 け暗 18的 21晴
食手書
丁
P
御岳タ
／／／
R
Bp
輸液を
ヰァノ
ーゼ
r
）
顔 色
錦更藤
扱水星．
￠肢冷蕗
r
）
藤 吉
千
及 呈
勤 ノ
峰
（
）
卑吸嘲
強」捜
血痕
、
情旅搭乗
かス分析
晦 連㈲
（
）
痩杖状
仇章
恵俄倖宥
（
）
月
払威礪
膿新鹿吠
ー214−

を念豆引二おきました。
チェック項目について、PMD患者の心不全及び換気不全は、慢性の経過をとり、それらの症状も重をり合って出現する事が多々あります。そこで、一般の心不全及び呼吸不全の症状とPMD患者の症状を比較検討し定めました。
2）生活指導基準作成について（蓑2、3、4）

生

滝

鶉

等 基

準

3 校 楷
2 枚 階
分 1 枚 楷類 叩鵠 翌既 し 動作両丘状ム挽 紆臥見料かね規
普通生活可絶 8 萬生諸行動の別路 絶 対 皐 静−車椅子生…
石 濾水甘い乾蘭内の行動 各条手管の工夫 ・
生 え来る乾郎 女色 点状の
好転碑は
ト
フ
ァー
う一
雄
生汚行如別線塵如 2．
起竺侃
余今にる APL終末は年
諸 過労は封†l．
床上キ静解除
2．
室内行動
行
3両下郎辛
目車→E 車衿祈動
豊 豊 十，〉Beは 活

1 校 楷

2

段

階

3 枚 抒

食 食堂で抜取草

Bed上や生イ
五
車椅子−
こ
てβ亡
dす
げ

イし
排 ト

Bed上臥柱Bedサイト
■
べド
姥各止網
やJトダ
つル
介坤小 ルカ如し
絹枇 Bedす化各収用
確粧介紬鬼やト
肌兼用

泄
魚篭可
請 入沖．
潔
ノ
根絶訓練
糾 兼子
線 浮ヰ破斬シャり一緒蕗
強面 Bed上お里住
沈没 臥軋什押

臥住て
・
什坤

入三
谷牽
全身朋か清拭
沈 臥仕え
77−
は
号
一
往

椛俊臥櫨什抑長浜をえ
如走
キー
根絶糾終 Bed上：祭ヰ咄斬
Bed上線ヰ収 断

一215−

＝役

得

2

枚

押

3

枚

帽

化 覚轟水なし
一審鹿 可 欠席ヽl′ 誉放 す写

PloOj轟内争7ノ
ー
ビ（
一）
登披可

枚
レ 包由
ク
ち 野球 ．
けしん可l
写ン
面 馴 終点 し合気分如‡帝
T T ．ラジオ可
安定
碕野味
けLム
親戦
丁†．
ラジオ可
帥叫上
− Bed
学習
勲やは良くない
鋸 緑烏 し禁上、
家人細 か 可経 夜向a 碑向轟向7〜g碕向
各挿＝回20−30か根暗長巾7〜旨め何各即 へ2・
回の収晩

略

心不全の治療、看護の第一に、心身の安静があげられ、生活行動の規制が必要となります。そこで、行動段階を定めるにおいて、一般の心不全の看護に準じ、さらに、PMD患者の病状経過と療養状態を考慮し、次の三段階に分類しました。1段階…日常生活動作時、自覚症状なし、自覚症状をし、2段階…日常生
活動作時、症状の出現がある、日常生活行動に制限を要する。3段階…安静臥床時も症状の出現がある、
表5

対

象

虜

け 匁

ジギトキシン服用者 け免
聖
D型
手合 （
推計＝
／
4 欠へ2Jヤ（
別陣を泉（躯栖 相対 丑7〜8 度（
APL的 力
）締請貴 ％V C
26．
／
方正下
血液
3円ト48．
3¶
刷20 ／2免がス介耕 払CO2 54．
3¶刷20J匁64 ¶
Ⅶ
H20挽
−216−

絶対安静を要する、と分類しました。
生活基準項目については、日常生活の行動の食事、排泄、清潔、学校、レクリェーション、面会、睡眠としました。

各段階の援助法については、1段階の患者14名を対象に、日常生活動作中の食事、排泄、入浴、訓練、車椅子生活の脈拍及び呼吸数を測定し、安静時と比較、その増加率より心臓への負担の順位を予測、援助の方向づけの一助としました。対象者は表5の通りです。
〔脈拍及び呼吸数測定の結果と考察〕（表6）

個人の碑粕増加率（−咽測定の平均）
Pt
A
8
C
D
E
F
G
H
1
、
l
K
し
M
N
増 和幸
平 均

夫弘
卓傭 割 ％ ）か 1 線 （％） 食 事 （％ ）劇 F ラせ （％ 入 ジ酎 ％ 宗怒 白書

′久 2
2 、9
タ．／
′タ、
／／
．7
g、
g
才、ヨ
♂、ク
チ
J ．ヲ
ク．♂
ヱう．／

儲J
メ2
／ 才．3
J、
2
ダ／
2 7．
〃
3 ク、ク
／J ．
ク
／／、♂
ダ9
2 ．／
／5 ．〃
／仁〃
ス タ．〃

／鎖 〃
／2 ．
r
ク、
7
／ず．
〃
′ き．
〃
紺 ．
〃
Z 、
争
′2 ．
2
2 2 ．7／よ J／ ．2
2 3 、／
／ ．
〟
J ，．
卓

／鎖 9
／2 、〇
卯 、6
／／．う
′β．
2
3 9．
う
3 2 ．〃
／ケ2
ヱ β．7
／2 ．
2
2 β．
〃
2 2．
9
よ
〃ま9

′ま 〃
／3 ．g
う倶 β
／才．
ゲ
2 7 グ
2 7 3
2 7 2
Z g r
′久㌻
2 7 9
2 チ7
2 5 、9
2 ￡留
〃∂．
F

よう

／《 3

／a g

2 用

2

′J
よ9

．
9 ；
きち
7 年
8 8
9 0
クざ
ク2
8 8
g J
g 3
8 J
g g
ク9
ク占

．／

1段階の患者A〜N氏の日常生活動作中の脈拍10回測定の増加率と各動作の増加率平均を算出したものです。安静時平均脈拍数は、1分間脈拍数の一カ月平均を表わしています。
以上の結果（表7）、脈拍増加率は、車椅子8．3％、訓練14．3％、食事18．8％、排泄21．4％、入浴26．1％となり、心臓負担の順位は、増加率の低いものから、①車椅子、②訓練、③食事、④排泄、⑤入浴となりました。したがって、負担度の差の有意差検定においては表7の太枠内に示す如く、車椅子対訓練、食事、排泄、入浴に有意差を得、又、訓練対入浴にも有意差を得ました。
入浴、排泄の増加率は特に高いが、自覚症状として動侍を訴えた人は、14名中1人のみでした。しかし、他患者においても、心臓への影響は大きいと考え、2・3段階の患者への援助法を、一層負担の軽減を図るべき方法が必要とされ、表3の様に援助内容を段階的に方向づけました。
呼吸数測定については、胸郭及び腹壁運動が弱く、浅真性呼吸であり、衣服の上からの観察は困艶な場合が多かった。又、意識に左右され、測定が非常に困錐で全体評価にむすびつける結果が得られませんで
ー217−

した。
心不全は、心身の安静が重要視されるが、一方、PMDの換気不
全にとって、過度の安静は全身の機能が停滞する恐れがあり、むし
ろ規則正しい生活の中で適当な日

t4 品 の脈 拍 増 加 率 の辛 均
庫椅 子 訓 練 食 事 排日世 入 洛
8．
8 ％ J4．
ち％はg ％ 2 J．
4 ％ 2 6．
I％
男 根

常生活行動が必要であり、呼吸運動の促進、換気改善がはかれると予測されます。
特に深呼吸は、日常生活の中に

順 位

3
2
4
5
1
卓椅子 訓 練 食 事 排 沌 人 与
各

習慣づける必要があります。又、学校、レクリェーションについて
は、心理的・精神的なものを考慮
し、状態把握の上で、本人の気持、意欲を尊重し流動的援助が望まし
く、安静と生活行動のバランスのとれた日常生活の援助が重要であると考えます。
〔あわりに〕
今回は、チェックカード及び生頁担度の差の着意鼻検定（t確定）車椅 子訓 練 食 事 粛巨泄 人 ラ
各
車椅 子
訓 き東 0 ．0
食 事 β．
0叫 α川多2
二排 泄 即 O I 8 0 7 2 0、入 浴 0、0 0 1 0＿
0 0 2 8 0 6 0．川

活指導基準作成中みに終りました
が、今後これを活用しをがら、検討修正を加えて、よりよいものにして行きたい。

−218−

進行性筋ジストロフィー症児の呼吸器感染症を予防する為に−院内実態調査を施行して−

治子子子子

産博禎典徳

吉

野田野藤成

三植中佐恒

国立療養所西別府病院

佐々木 直 美楠 本 君 江日 野 真理子
中 島 宮 子

〔はじめに〕
進行性筋ジストロフィー症（以下PMDと略す）では、呼吸不全や心不全、あるいは呼吸器感染症が死因の大部分を占めている。この中でも呼吸器感染症は、息児の日常生活にかかわりをもつ私達の看護によって、予防できる部分があるのではをいかと考え、その看護の要点を探る為に、以下の調査研究を行った。
〔対象及び方法〕
表1

調査対象

デ ュ シ ャ ンヌ型 P M D 児
年令

先天 性筋 ジス トロフ ィー症 児

9 −28 才障害 度 （厚生 省 案）

年令人

数4 −26 才障害度（
厚 生 省案 ）

人

数

I

l

2名

Ⅰ

5

1名

Ⅰ

2

1名

Ⅰ

7

4名

Ⅰ

5

2名

Ⅰ

8

2名

Ⅰ

6

12 名

Ⅰ

9

2名

Ⅰ

7

12 名

I

lO

3名

Ⅰ

8

2名

計

31 名

計

12 名

表2 調査対象とした死亡事例
事

死

病

亡
年

直

発

窟 障

接

病
よ死
り亡
迄

著 書

報

慧

Ⅴ
C

′′
V
C

パ使
】冒

型

華 度

平窯 回
均症 数

（
戚）

（％ ）

ド数

Ⅰ

A11
17 才 1 0 カ 月

死
因

D M P

急性肺炎

10日

Ⅰ− 8

0 ．8 回

1 40

4．
0

8

［

17 才 1 1 カ 月

D hlP

急性肺炎

Ⅲ

17 才 9 カ 月

D M P

呼吸不全

13 日
2 カ月

ロー 10
ロー 10

2 ．0 回
1 ．7 回

34 5
9．
3
測定不能

52

Ⅳ

20 才 1 0 カ 月

D M P

呼吸不全

2 カ月

ロー 10

3 ．8 回

28 0

7 ．1

51

Ⅴ

16 才 7 カ 月

D M P

呼吸 不 全11日

Ⅰ− 9

5 ．2 回

56 0

14 ，
2

11

11

26 才

D hIP

呼吸 不全

6 時間

［− 8

2 ．0 回

24 0

5．
7

1

1・
l

17 才 10 カ 月

D M P

呼吸 不全

1 カ月

ロー 10

1 ．9 回

Ⅷ

26才

D M P

呼吸 不全

1年

Ⅲ− 10

0 ．4 匝Ⅰ

37 0
45 5

10 ．
0
13 ．
0

37
1 年5 カ月

例

−219−

9

対象は、表1に示すように昭和56年5月1日現在、本院入院中のデュシャンヌ型PMD児31名、及び先天性筋ジストロフィー症児12名で、調査期間は昭和51年から55年の5年間である。呼吸器感染症罷患時期と季節、障害度、外泊、面会、行事を年月日にそって図示し、躍患状況を知ると共に、それぞれの関連性の有無を比較検討した。
次に、死亡事例8例（表2）について、調査期間、入院から死亡迄を同様に図示し、経過をたどる中で、検査データ一等にも目を向け、発生要因を探り、看護のあり方について検討した。
〔結果〕

表3 月別呼吸器感染症碍患率

季節的には、蓑3に示すように、10、2、3、1月の川副こ感染率が高く、特に昭和53年3月と昭和54年10月は、50％以上の繹息率であり、病棟内で何らかの流行があったことがわかる。
厚生省案による障害度別では、Ⅰ−1がや
や高く、Ⅱ−8、Ⅰ−5がやや低い傾向にあった。
外泊との関連性は、呼吸器感染症ウイルスの潜伏期間を考慮して、表4に示すように、
外泊中及び、外泊後3日以内の発病回数と外

引年・
・
…
50

／

臣

′

40
、
転

Ⅹ

．

′

30
20 し 堪

鞄

濯

＿J

・

、、

9

10 1ト 11

10
％ 1

2

5 4

5r 6

7

8

泊回数との割合をみると、一部の患児を除いて関連性はほとんど認められなかった。又、外泊による痺労等が誘因と在り、二次的に感染をおこす可能性も考えられるが、そういう

表4 外泊中及び外泊後3日以内の呼吸器感染症繹患率
年

度

昭 和

昭 和

昭 和

昭 和

昭 和

51 年

52 年

53 年

54 年

55 年

10

2．
5

8．
4

4．
8

9．
4

疑いのある症例は除外した。
行事では、特に病棟外の人との接触の多い

碍 患率 ％

クリスマスや運動会、及び、院外へ出かける

表5 行事後3日以内の呼吸器感染症躍息率

遠足や社会見学との関連性について検討した。
表5で示すように、ほとんど関連性は認めら

行

事

クリスマス

運動 会

2．
2

4．
3

遠

足

社 会 見学れをかった。
呼吸器感染症の年平均得点回数は、表6に躍 患率 ％

3 ．8

2．
7

示すように、個人差が大きいようである。
死亡例では、表2に示すように、8例中2
例は上気道感染をくりかえし、多くは38℃以上の発熱を伴っている。2例は、入院以来ほとんど感染をおこすことなく経過し、感染後、

蓑6 呼吸器感染症個人別年間平均繹患回数
羅患
回数

1回
未満

人数

7

急激を経過をとり、死に至っている。

−220−

1〜2 回 2 −3 回 3 〜4 回 4 〜5 回 5 回
未満
未満
未満
未満
以上
12

11

6

7

0

栄養状態、免疫能力が発生要因の一つと考えられ、検査データーの中から、血清総蛋白量、γ−グロブ
リン値の推移との関係を調べてみた。血清総蛋白量の変動はあまりをく、γ−グロブリン値は死因と考えられる呼吸器感染症発症前に低値を示していた例もあるが、症例が少をい為、結論を示すには至らなかった。今後さらに検討していきたいと思う。末期における喀疾培養では、緑膿菌、カンジグが多く検出され
ている。
〔考

察〕

季節的に最も高い感染率を示している10月は、一般に、ウイルスの涜行期であり、病棟内にもその影響がおよんでいると考えられる。ウイルスの伝播様式として、飛沫、又は接触感染が多いことから、合歓、手洗いが最も予防効果があると考え、実際に、含噺、手洗いを指導しているが、なかなか徹底されていな
いのが現状である。この機会に、徹底されるよう指導内容を再検討したいと考える。
次に、感染率の高い1、2、3月は、気温、暖房の関係で、1日の室温の差が著しく、室温、衣服の調節が重要と在る。この時期に羅息率が高いのは、これらの調節が十分でないことによると考えられ、特に寝具は、真冬でも布団を使用する患児は少をく、毛布、タオルケット、膝掛けを組み合わせて過しており、保温効果が保てないのではないかと思われる。今後、室温や忠児の状態に応じた寝具について検討していきたいと考える。
死亡例において、末期の喀疾培養で、緑膿菌、カンジグが多く検出されている。この事より、重症呼吸器感染症躍忠時に接する看護婦のあり方、例えば、ガウンテクニックや清潔操作について、再検討したいと考える。又、緑膿菌、カンジグが病棟内に常在している可能性もあり、病棟内の雑菌の減少を心がける
と共に、病棟人口に足拭きマットを使用する。又、外来着用手洗いを設置する等して、菌の持ちこみを防ぎたいと思う。
又、今回調査の対象としをかったが、低肺機能児の呼吸器感染症は重症に在りやすく、又、積極的に呼吸訓練を行った方が、呼吸器感染症で死亡する率が低いという報告があるので、個別的に呼吸訓練プログ
ラムを再検討したいと考えている。
〔ま と め〕
当院入院中のPMD児43名に対して、呼吸器感染症と季節、外泊、行事との関連性や、個々の罷患状況、
又、死亡例8例に対して、呼吸器感染症の罷息状況や検査データーを調査した。その結果、呼吸器感染症
予防の為の問題点を兄い出し、その対策改善の方法を今後の課題として、継続研究していきたいと考える。

一221一

肥満

に対す

る看護

合

夫子子

良満百

澤田与

中増長

国立療養所川棚病院

西 隈 澄 子坂 本 美砂緒他スタッフ一同〔はじめに〕
過度の肥満は患者の動作を困難にすると共に心肺系への負担や、看護者側にとっても大きな労力が必要となり、必ずしも好ましい状態ではない。そこで、私達はその誘因を知る為に肥満に関係深い幾つかの項
目を取り上げ検討を行った。
〔研究期間〕
昭和56年4月〜11月迄
〔対象及び方法〕
先ず、DMP肥痩判定基準体重の15％〜38％増加の3名を肥満児とし、対象として同年代で標準体重の2名と、10％〜27％減少のやせ児2名を選び、入院時より現在まで3カ月毎の平均体重値をグラフに表わし、その推移を見た。次いで肥満児及び対照児の現在の喫食状況の観察。面接法による噂好調査を行い、更に、各々の生育状態や遺伝的素因を知る為に、家族へのアンケートを実施した。
〔結果〕

1）本院入院中の全DMP患者の体重の推移は以下の5型に大別された。
「図12345挿入」
1型：増減が少なく、ほぼ横ばい状態でわずかに増加。これは全体の46．7％で最も多い。
2型：一時期増加したが現在は減少傾向8．1％。
3型：入院時肥っていたが現在は減少傾向11．3％。
4型：強い増加傾向11．3％。
5型：増減を反復しながら横ばい、又は減少傾向22．6％となった。

‡5壬141516

け1819

−222−

刀

21

肥満児3名は4型に属していた。
「写真1、図6挿入」この写真は肥満児A君の体型で図は体重推移のグラフです。車椅子移行期に著しい体重増加が見られた。

6−→7

819101112I3141516

；

け

図4

障
12才

は141516171819

20

21
8ユ

9

旧ll l21514

図6

ほ才141516

け1819

20

2t Zと
8★

ー223−

g tO H t2

ほ142）家族へのアンケート調査は、母親の出産前後の状

写真1

況、患児の出生時から乳幼児期の状態・遺伝的要素・
生活環境について調べた。母親の出生前後の状況としては、全員異常をく、肥満児の生下時体重は2700〜
33009で対照児との間に差はをかった。生後の発育状態は肥満児異常をく、やせ児2名の体重増加が少をかった。食欲は肥満児は普通、又は旺盛でやせ児では半数が少食であった。生活環境の差はをかった。遺伝的要素として肥満児の母親2名が肥満であり、そのうち一例は父方祖父も肥満であった。
表1 食事摂取状況

肥満 型

やせ型

朝

昼

夕

主

食

39 ．
8％

82．
9％

74 ．
9％

副

食

51 ．
3％

77 ．
0％

69 ．
9％

主

食

37 ．
2％

62 ．
7％

54 ．
5％

副

食

41 ．
9％

73 ．
9％

49．
7％

3）喫食状態、この裏（蓑1）は2カ月間の喫食状況を平均したものです。肥満児はやや主食傾向を示し、やせ児ではやや副食傾向を示しているが、一日平均で見ると肥満児は主食、副食共66％、やせ児主食52％、副食55％で肥満児がいずれも多く摂取していた。やせ児と標準児の間に差は見られかい。間食は15時に病院よりオヤツが出るので、夕食より消灯迄の時間帯に、各人好みに応じ摂取している。肥満児1．8日に一回対照児3日に一回の割で摂取していた。内容も肥満児は、ラーメン、パン、ピザ、ソーセージ等カロリ
ーの高い物が多く、対照児は、みかん、ヨーグルト等であった。噂好調査で好きを食べ物として、三者共に肉類、カレーライス、ラーメンが多かった。
味付けは肥満児に、辛味、油っこい物、対照児に薄味でさっぱりした物を好む傾向があり、水分摂取は肥満児に多く、対照児はあまり摂らをいとの結果が出た。
〔考察〕1）体重の推移から見ると車椅子移行期に増加率が高くをる傾向が全体的に見られるが、標準児や、やせ児が次第に横ばい、又は減少するのに対し、肥満児ではそのまま増加していた。
2）食事噂好については、肥満児は対照児に比して、主食副食共に摂取量が多く味付けは辛味を好む事からも主食を多く摂る結果に在るものと思う。間食は高カロリーの物を好み回数も多い。
3）遺伝的素因として肥満児の母親や阻父に肥満が見られた。又、幼児期の食欲も肥満児では旺盛となっている。
以上の点から家族に肥満の多い息児には早い時期から体重の推移に注意し、梓に車椅子移行時期には喫食状況の観察と食餌指導、間食に対する配慮をして、肥満の予防に努めをければをらをいと思われる。

一224−

〔あわりに〕
今回の調査は肥満への過程を知るためのもので、息児と職員双方に、一切食事に対する制限をLをいよう、殊に肥満児には嫌を思いをさせないように充分説明したが、私達が考えている以上に肥っている事を気にしている様子が見られ、摂取量を減らしたり間食を隠れて食べるような場面もあった。しかし、食事を通して患者と看護婦がより深い係わりを持った事、食事に対する関心が双方に深まった事は良かった。

肥満に対す

る看護

美
や

恵子子子子子子江子子

千栄悦恵良英律次栄み

戸谷塚浦橋藤山田平沢

砂

七水西三高佐丸成赤米サ要ホゆ造子代銀子子子

ミふ善弘千勇文富真

相藤動川岡山藤馬木田

木須石古村福斉有高安

国立療養所岩木病院〔はじめに〕
D型患者のるい痩対策として、51年度に報告した、「食事指導からみた小児献立の必要性」、52年度の「おやつ時間の改善施行」を約5年間にわたり実施してきた。
その成果として、
1．著明なるい痩患者がをくなった。
2．患者の顔が精気にあふれ、病棟が非常に明るくなった。
3．主食、梓に副食の残査量が減少した。
4．夜間の空腹感を訴える患者がなくなった。
5．レ線上で脊柱変形が高度にあっても、肥満型の患者は外観上ではあまり目立たか、。
6．風邪をひいても、重症化する傾向が少なくなった。
又、問題点として、職員の蓄積疲労と腰痛等が見られる様になった。
しかし、近年ではむしろ、やせ過ぎよりもふとり過ぎ位の方が平均寿命が長いという事が観察されている。
肥満に対する看講として、食事指導、肥満者の介助の工夫等を行うにあたり、るい痩対策以前のD型患者と、るい痩対策後のD型患者の体重、ADL、％肺活等を検討した。
尚、るい痺肥満の基準は、筋ジス療護に関する臨床社会学的研究班発行の「進行性筋ジストロフィー症−225−

食餌基準」による
1．体重によるD型患者の肥痩判定による平均体重2．ローレル指数によるD型患者の肥痺判定に基いて行なった。
〔調査方法と結果〕
1）年令別平均体重比較、年令別ローレル指数比較の対象は、るい痩対策以前の患者を死亡グループとして19名、るい痩対策後の患者を入

図1 年令別平均体重院グループとして25名である。
（》 年令別平均体重による比較
ハU

LO

では、るい痩対策後の入院グルー
プの平均体重は46．3k9でD型平均4域に達している（図1）。

っUβ

体重を上まわり、健常者平均体重ハU

るい痩対策前の死亡グループの平均体重は28．Ok9でD型平均体重
より低い。

年今 川

は

20（才）

（∋ 年令別平均ローレル指数による比較では、るい痩対策後の入占数、健常者平均ローレル指数域をはるかに上昇し体位の向上を知る

仙事ができる。又、死亡グループではD型平均ローレル指数線とほぼ同繰上にある（図2）。

十トー．﹇卜院グループはD型平均ローレル指図2 年令別平均ローレル指数川2）死亡平均年令と肥疫は、るい
痩対策前の死亡グループの肥痩者による比較である。死亡平均年令

15

／′′

20（†）

は、肥満群およびその他のグループにおいては、るい痩群より1．7

・表1 死亡平均年令と肥痩

死 亡年 令
例

数

肥満群

るい痩群

その他

対 策 前 グ ル ー プ 対 策 後 グル ー プ

19 ．
3才

17 ．
6才

19 ．
3才

平 均 体 重3

8

8

平均A b L

15 ．
3

18 ．
2

平 均 ％V C

19 ．
2％

47．
2％

一226−

25．
6kg

48 ．
1k9

才の延命がみられる（表1）。
3）平均体重、平均ADL、平均％肺活の比較は、るい痩対策前・対策後の2グループで、年令は13才〜
15才迄の各10名、平均年令はともに14．4才である。
対策後のグループは平均体重で22．5k9、平均ADLで2．9、平均％VCで28％で対策前のグループよりよかった（蓑2）。
〔考察とまとめ〕
るい榎に比し、肥満は延命効果・ADLの向上・呼吸機能の低下の遅延等に有効であると思われる。
しかし、職員の健康管理面において、患者の移動、体位交換、日常生活動作のすべてが抱きかかえによ
り行なわれているため重労働に在りやすく、蓄積疲労・腰痛等の予防も重要を問題となってきた。
当施設の入院グループに見る様に、従来のD型平均体重をはるかにこえ、健常者と同等の体格をもつ様になった現在、肥満が与える種々の好結果を考えると、速度別巴満範囲を兄いだすための検討を要するものと思われる。又、食事指導と運動、肥満者の介助の工夫、介助の省力化等を今後検討する。

筋ジストロフィー症の合併症に関する研究−肥満について−

前

光

川

よ子子
恵
と友美

満
とよ子

崎本山

井 上
桧 山

岩杉大

国立療養所東埼玉病院

子

他16名〔はじめに〕
進行性筋ジストロフィー症の合併症として肥満があげられ、それに対して患者側、介助者側からの問題
点を引き出すための全国調査を行い、今後の看護に役立てるための対策を検討したので報告します。
〔方法〕

束埼玉病院筋ジス病棟入院患者を対象に調査検討、全国調査を行うためのアンケート調査票作成。
〔アンケート調査結果及び考察〕
全国27施設、42痛嘆より解答が寄せられた。肥満の基準をもっていますか、の質問に対し「ハイ」が14．3％あり、標準体重比、ローレル指数、Drにより身長・体重のバランスをみる。
以上の3つの方法があげられた。
身長の測り方・‥図1のカ法が43％で一番多く、当院でもこの方法で行っている。図2の方法が17％あり、
その他、X−PによりDrが測定するなどであった。
これは（表1）アンケートの結果を表にしたものです。肥満に依る循環器系に疾患があるのではないかと予想されたが、アンケートの結県から59％と以外に少ない事がわかった。

−227−

図1 身長の測り方

図2 身長の測り方

表1 全国アンケート調査の結果

1．移動時に危険が伴う。
ハ イ…67．5％
イイエ‥・30 ％その他…2．5％2．汗疹・湿疹が出来易い。
ハ イ‥・75％
イイエ…20％その他‥・5％4．肥満に対してコンプレックスをもっている。
ハ イ…35％
イイエ…65％

5．食事制限はつらい。
ハ イ…76．9％
イイエ…17．9％
その他…5．1％
6．移動時2、3名の介助が必要。
ハ

3．循環器系の疾患がある。
ハ イ・・・59％

イ…97．6％

イイエ…2．4％

イイエ…41％

7．衣服の着脱困雉。

ハイ・‥80％

イイエ…20％肥満に対し思春期ということを考えると、コンプレックスをもっているのではかいかと思われたが、35％と半数以下の解答であった。食事制限について80％近い患者が「つらい」というふうに感じている。肥
満予防対策として全国調査の中で、食事療法が圧倒的に多く行なわれているが、カロリー制限、主食のみ制限、間食をさせをいをどの対策がなされているが、調査時59．5％の施設が現在も行なっていると解答している。
一方介助の面では、入浴、トイレ介助、体位交換に2〜3名の介助者を必要とし、看謹書の個人差はあるが、時にはベッドに上らをければ患者の要求する体位がとれかいこともあり、安楽な睡眠が得られかいこともしばしばある。看護者の疲労度は、95％が訴えている。
当院の調査結果は、全国調査と同じ様を傾向が見られ、合併症は少をく、蓑2の様に全患者の47％は体重30kg以上であった。

−228−

障害度別では表3の様に6度が一番多かった。

表2 年令別体重30kg以上患者数
年

令

蓑3 障害度別体重30k9以上の患者数

全 患 者数30k9 以 上

千 ％

全 患者数

30k9 以 上％

6 才 〜 12 才

35 名

13 名

37 ．1％

2

度

3名

1名

3 3％

13 才 〜 15 才

44 名

24 名

54 ．
5％

3

度

3名

0名

％

16 才 〜 18 才

33 名

1 2名

36 ．
3％

4

度

6名

2名

3 3％

18 才 以 上

25 各

10 名

40．
0％

5

度

26 名

13名

5 0％

6

度

25 名

19名

70 ％

7

度

48 名

2 5名

5 2％

8

度

20 名

7名

28 ％

ス イヤー ド肥満度をローレル指数で表わすと、肥満と見られる患者は全患者の18％で最高は62k9であった。年令別では10〜13才、障害度別では5度〜7度に多く、一見肥満気味と見えるが、ローレル指数では標準か標準以下であったり以外な面が見られた。
〔対策〕

介助の工夫…私達の病棟において、ローレル指数を基準とすると、35名中4名が肥満の対象と在っているが、看護者の疲労軽減、腰痛緩和の面から、この様なベルト（図3）を作成してみた。今回は体重30k9以上の患者6名を選んで、夜間臥床時パジャマの上から身につけさせた（図4）。患者側から圧迫感も少をく使って良かったよ、との声も聞かれ喜んで使用している。看護者側から今迄より楽に早く体位がきめられるが、身長の高い患者、又ズン胴の体型には改良する余地があるとの意見があり、更に検討中である。
この様な介肋用賞を使用する事に依り、日常の介助もスムーズに行なわれ、患者側からも喜ばれるものでをければならないと思われる。
〔おわりに〕
肥満予防対策、速ち食事制限や運動癌法と考えられがらであるが、体重減墨それのみにとらわれず、現在肥満にあるものをそれ以上作並を増加させないように、個々の成長発達を正しく理解した上での対策で−229−

かすればならない。筋ジスという疾患故にあらゆる生活動作を他人に委ねかすればならない者にとって、肥満は心身両面に多くの問題を含んでいるが、私達は看護上の問題点を患者側に置きかえられる事のないように、又、介助の方法、介助具の工夫などで対応していく事が望まれる。
来年度は、食事療法や運動療法を個別に対策をたて検討していく予定である。

肥満 に対す る 看護
筋ジストロフィー症の肥満児における介助の検討

かさ章節友洋干忠

満子信え子子子子子明

上富安尾橋辺田藤藤

井成岡増高波押後斉

国立療養所東埼玉病院

近
川
杉
嶋

藤
村
本
崎

美佐子
利 子
友 子
和 恵

藤 波 ミヤ子
杉
石
田
渡

田
留
部
辺

文 子
喜久子
あけみ
志津枝

〔はじめに〕筋ジストロフィー症の患者が本人の努力の甲斐をく歩行不能に在り、車椅子乗車となった時、運動量の減少から肥満に傾く患者は少くない。その多くは、学童、青年前期であるため、体重増加はひとつの成長過程でもある。しかし、本能としての食欲を抑制し、体重減少に働きかけることは、病状の悪化に結びつくこともある。以上の様を事を理解した上で、肥満という現象をとらえるには、介助面の工夫や、介助者の健康管理に焦点をしぼることも大切であると考えた。
〔目

的〕

肥満児の介助を行うに降し、介助上の問題点、所要時間を比較調査した上で、介助の省略部分、スムーズに介助を行うための方法を検討した。
〔方法〕

1）肥満児のグループと対照のグループをつくる。
2）主な看護行為に要する時間の測定及び比較検討。
3）問題点の抽出と対策。
〔内容〕

方法の1）に対して（蓑1）、当病棟内での肥満児（Aグループ）に対して、ローレル指数1．0以下の対照
グループは、変形の少をいBグループと、変形の強いCグループとした。
方法の2）に対して、日常生活介助で比重の大きい、入浴、更衣、体位交換、排泄について、3グループ−230−

各患者につき、介助に要する時間を統一

表1 肥満児と対照児の比較条件のもとで5回測定し、平均を算出しレイユ・阜長靴鱈も 龍 一
象件 ヤード
祀 A 月巴 J3 ワ J好 紙 さJ．
珂三
島Z 満 J6 8 J53
隠 8 15 0
だ．l
8 ⊥00
B 蔓 7 7 J〃 持．
草■対グ
Jlレ生 J6 7 施9 27 6 8 8 3
ア 野 J6 6
J5 6 引．
0 q 82′照 し
tb J7 ワ J4 5 20月q 由￠・七ク草JIレ妾 J7 8 J6 ぎ 汲 8 α一
lIEl
路
LJフ
●
■
■J7 7 J与○ ？五〇＆ 6鶉

た。まず、入浴については、脱衣開始か
ら入浴、着衣、整容までの時間を測定したが、AとBについては、浴槽内での時間は除き、Cについては、浴槽内での支持が必要なため、この時間も介助時間に加算した。更衣については、車椅子からベット移動、陰部清拭、更衣、車椅子への移動という一連の介助時間を測定した。
体位交換については、測定時間は夜間であったため、睡眠を継続する為の安楽を体位が決まるまでとした。排泄について
は、排便を取り上げ、測定時間は、車椅子から便器への移動動作開始から、排便

ローレル指数＝

終了後、便器から車椅子へ移動し、車椅

56年5月（体重kg）

1．0以下 やせ型、1．5以上 肥満

人魂介力

Ayルナ Bケル・ア

肥満児仏九一カと対照馳C巾′拗≡≡ 雪女介助
仕一位女鰯
介助にあけ古平灼時間≡≡ 排便介助

折

方

ク ン

l0 ．
欄

7P ¶

l

l

冗

膨Zク
棚

わ蠣

l

ク カ 弼 闘

l
l

Crレナ

傾

馴

｝9 傭
ヤ 嘲
｝》｝．
Ⅰ
．
1．
11 J 窃

ク
須
監削
l

汚
く
1：
・
：
く

■●● ●● ● ●● 顎

l

l

l

l

l

l

l

事
：
（
Ⅰ
：
・
：
く
y

肋

l

芯
・
等

子上での体位が決まるまでとした。ただし、患者の排便時間は除いた。測定時間の平均数値は表に示す通りである。その結果、Aグループは介助時間を要し、特に細心の注意が必要なCグループと同じ様を結果
を得た。

−231−

方法の3）に対して、2）で比較検討した

写真1

結果、問題点としては、①殆どの行為に一人では介助が不可能で、時間を要する。
（む体位交換は、患者が安全、安楽、睡眠を得るために要求するが、これらを妨げる事が多い。③衣類が裂けやすく着脱が困難である。以上3点が上がった。体位交換については、肥満患者の場合、介助者がベット上にて行をうことが多く、それにより震動が生じ、一気に力をかけることによる転落の危険と不安などがおこる。また、思い通りの体位がはやく決まらない苛立ちは、日常茶飯時ではをいの

写真2だろうか（写真1）。そして、介助者の白衣が、寝具や寝衣に触れ不潔である。（写真2）。
衣類については、体位交換時に利用されるため破れてしまい、耐久性に乏しく在る（写真3）。また、更衣時の数回に及ぶ体位交換や、不安定を体位の保持によ
る不安、苦痛は、肥満により増強される。
そして介助者の負担も大きく在る。これらの理由から、衣類や体位交換時には、改善の余地の必要性を感じた。そして、

写真4

写真3

−232−

改良パンツ、改良ズボン、体位交換時の写真5腹帯が考案された（写真4）。改良パンツ、改良ズボンは、排便時の円滑を介助と省略を目的として、和服用下着をヒントにして製作された（写真5）。しかし、実際に使用しての患者の感想は、衣服汚染の心配や体位が決まりにくいこと、布のかみあわせが深いため、部分的な圧迫により不快である、をどがあげられた。また、介助面から見た省略化も期待できをかったため、改良パンツ、改良ズボンの使用継続は不適当であった（写真6）。体位交換時の腹帯は、ベット上にて衣類を用い

写真6て行をうことをさけるため、衣類に替わる物として製作された。その結果、約40秒時間が短縮された（表3）。また、介助者がベットに上がって行をうこともなく
表3 体位交換に要した時間

写真7

時間肥濡児の肥満児◎−233−

なり、楽に体位交換ができ、衣類が破れることもなくなった。腹帯使用による患者の拒否はをく、数日後には、就寝前に患者が腹帯を要求する様になった（写真7）。また、腹帯製作に当たっては、綿のため汗吸収がよく、安価で簡単に作られ、使用できるをどの理由からも、就寝前から起床までの間の着用は望まし
いと考えられる。
〔考察〕

入浴については、設備の構造上に閉居があるため、今回は体位交換と排泄にしぼってみた。Aグループ
においては、年令、身長、小児の発達段階を考慮した上でも、＿著しく肥満が目立ち、体重増加の傾向にある。つまり、このままでは、合併症の併発、劣等感等の精神的負担の増強が起こると考えられる。更に介助者の腰痛防止という点から、急激な体重増加の阻止、現状維持のための対策も必要となってきた。
〔あわりに〕
今回、腹帯の考案、使用という形で成果が残った。肥満患者の介助の省略化の方法を検討したが、常に二人以上の介助が必要で、介助の手は省けをいということが再認識された。

P M D肥満患者の看護−意識調査から−
国立療養所鈴鹿病院

深 津
要
宮 崎 ヨシ子

桜 井 ヨシ子
谷 口 サ ク

〔はじめに〕
PMD患者が太りすぎ声と、ADLを著しく低下させたり、また心筋の障害を助長する危険もあり、体重増加による身体的影響が大きいと一般に考えられている。従って看護者は、肥満を軽減するように働きかけを実施するが、しかし患者にそうした働きかけを行なっても、その意義やねらいが患者に十分には理解されをいことが多い。そこで今回は、肥満患者が自身の肥満についてどんな意識を持っているかを検討したので報告する。

表1 肥満患者の判定とその内訳〔対象と方法〕
当院入院中のPMD患者93名から、本研究班発行の「筋ジストロフィー症の人たちの養護のしおり」の肥痩判定表（P．76およびP．77）によって肥満患者30名を選んだ（表1）。
判定は表1に示すように、そ肥 そ う判 定 の基準
その年令 の平 均体重 ±2 0％ を越 える もの
肥満
30 名 （3 2 ％）

普通
3 7名 （4 0 ％）

肥満 患者3 0 名の内 訳
年 令
11 〜48 才
障害 度
1 〜8 （上 田式）
D u ch enne 型 25 名

−234−

るい そ う26 名 （28 ％）の年令のPMD患者の平均体重より

表2 肥満についての意識調査（主な項目）

20％以上重い者を肥満とした。

1．あなたは自分の体重をどう思っていますか。
a．重い
b．普通
C．軽い

肥満患者30名は、年令11〜48才、
障害度は1−8で、Duchenne型はそ2．あをたは現在の体重をどうしたいと思いますか。
a．減量したいb．このままでよいのうち25名であった。

3．減量のために何かしていますか。
a．しているb．していない
その内容（

こうして選んだ肥満患者30名に、個人面接の形で肥満についての意識）調査を行なった。主な調査項目は表2に示すように、自分自身重いと思っているか、減量したいか、減量のために何かしているかである。
〔結果〕

調査結果を図1に示した。
図1肥満についての意識調査結果（30名）
普

減量
したい
J 名

L
T
ヽ
■
さ
／

通 ・軽

い

／∫名

この ままで よい

重／占名

何 もしてい ないい減量 したい

J J 名

′∫名

／J 名

して いる

7 名

1）自分自身の体重についての意識：自分自身の体重が「普通」と回答した患者は30名中47％の14名、「軽い」が1名、「重い」が50％の15名であった。
2）減量希望の有無：減量したいと回答した患者は14名（47％）、このままで良いと答えた患者は、16名（53％）であった。
これを「自分自身の体重についての意識」への回答ごとにみると次のようになる。「重い」と答えた15名
中、12名が減量したいと答えているが、実際に何らかの減量を行なっている患者は7名である。
これに対し、「普通」、「軽い」と答えた15名中13名は、「このままで良い」と答えている。また、「重い」と答えた15名中3名は「このままで良い」としている。すをわち、体重から肥満と判定された30名の息老中、16名（53％）は自分自身が肥満であるという意識が低いと考えられる。
〔考察〕

今回の調査からは、肥満と判定された患者で、自分が肥満であるという意識が低い患者が多いことがわかった。又、本院のボディイメージの研究の結果では、PMD患者は自己の身体や他人の身体形状評価は比較的適確にできていた。この結果の差は、患者の日常生活のほとんどが介助者の手によって助けられて−235−

おり、日常生活において、肥満によって困雉を感じることが少ないため、肥満であるという意識を持たをいことによるのではないかと考えられる。
われわれは、日常の看護業務の中で、肥満患者に心筋障害、身体的障害、活動能力低下などを取り除く
ために減量させる場合が多い。ところが今回の結果は、肥満患者自身が肥満であるという意識が低いことを示しており、日常の肥満患者に対する看護の中で、この点を充分に認識しておく必要がある。
〔文献〕

筋ジストロフィー症の療護に関する臨床社会学的研究班（1979）「筋ジストロフィー症の人たちの養護のしおり 一健康と栄養−」

消化器合併症の看護

ろと

ひひ昭洋

政子子都子み子明を克豊み松間田丸崎満元島

乗岩増小川米稲中

国立療養所南九州病院

前

山

智

子

新 名 まゆみ
晶
竹
税
真
吉

元
所
渕
永

りえ子
千代美
修 子
富士子
京 子

Ⅰ〔はじめに〕
今回、当院はDMP患者の合併症の看護の共同研究の一端として「消化器合併症の看護」についてとり組むことにをった。そこで、どのような方法で共同研究としてすすめていけばよいかを明らかにするため、
まづ、当院の病歴や看護記録から消化器症状の内容と発症の時期を探り、それに対する具体的看護を検討
し、「看護基準」を作成することを目標として研究を開始した。
Ⅱ〔方法〕

対象は、昭和51年1月〜昭和55年12月までの5年間を通じ在院したD型患者28名で、看護記録より消化器症状を抽出し、今回は、
1）消化器症状の内容
2）症状の発症時期
3）ステージと症状の関係について分析する。
Ⅲ〔結果と考察〕
表1は、経年とステージの変化を示したものである。年度を追うごとに対象者が高ステージへ移行していることを示しているが、その進行度は一定していない。
−236−

蓑1経年とステージの変化

衷2 症状と経年変化

年度
S 51 S 52 S 53 S 54 S 55
ステ
ン
1

計

2

6

3

1

10

3

5

3

1

9

4

4

6

6

16

5

7

5

5

5

3

25

6

4

6

4

9

14

37

7

2

5

10

9

5

31

1

5

6

12

8

川■

JO

■0

4の

51p

■1
700

伽

症状と経年変化を5年間の総件数でみると表2のようになる。総件数
2095件で腹痛492件、胃部不快360件、
排便困艶326件、腹部不快319件の順に多くなっている。以下腹部膨満、残便感、下痢、口内炎、腹嶋と続き、

表3 ステージ別による症状の件数と平均

腹痛、胃部不快、排便困難は年々増加し、特に昭和55年の増加は著明である。
表3は、ステージ別に消化器症状の総件数と平均を表わしたものである。ステージが高くをるにつれ、総件数、平均ともに高くなっている。
表4は、症状別にステージとの関係を平均で表わしたもので腹痛・胃部不快・排便囲雉の順に多くをっている。腹痛・胃部不快・腹部不快は
ステージ6から増加し、ステージ8で急増している。
排便困難については、他の項目に比較するとステージとの関連は、やや少ない。残便感はステージ8で表

ス†一プ

−237−

表4

われている。

症状とステージの関係

ステージ6以上に消化器症状が多・○いことがわかったので、ステージ6

カ

で儲削

腹嘱 目

−8までの症状の割合を示したのが表5である。ステージ6、7では排胃奇手快

便困殊・腹痛・胃部不快で50％以上…叫￣：：1−を占めるが、ステージ8では、さま

椎裾快胸『■

ざまな症状がほぼ均等に現われていることは注目すべきである。
表6は、各症状を5年間にわたり

脚貞叫

年度別・ステージ別に発症件数でみガ根尾膿■たものである。腹痛で示されるよう

下痢Ⅷにステージ7、8で件数が高くなっている。しかし、排便困雉についてロ蝿］1

ステージ3から件数が多くなり、件
の

血

才l

数の多少とステージの関連はグラフ

n U．

曳

は、経年とは関係をく比較的早期の表5 ステージ別症状の割合■抑畑雷 辞鴨島珍胃郎帆霊乱那帆からみると少かいが、看護記録より、ステージ6の時期に、①定刻の排便誘導、②早朝の牛乳・冷水の飲用、③腹部マッサージ、④他動的に腹圧を加える、⑤緩下剤の使用、をどの対策が施され、一時的に排便
コントロールがよくされているためではをいかと思われる。ステージ8での急増は、いろいろな対策を講じても良い効果が得られにくい状態にあるのではないかと思われる。
表7は、5年間の対象例の中で死亡が2例あり、その症状と件数を個人別に表わしたものである。いず−238−

れも昭和55年にステージ8で死亡している。2例とも昭和54年より症状はさまざまであるが急増している。
症例2の昭和55年の症状件数の減少は、7月に死亡しており、調査期間が短いためと思われる。また症例
1には、前考と側等、症例Zでは、前等の変形がみられたので、この方面については今後、更に分析の必要があると思う。
表6 症状のステージ別年度変化
件数

腹

痛

．．．＿引暮

件数

排便囲雉
‥‥‡l■

−1ユ■

−11事

二二ゴミ

一・一Il■
一・・一I●■

−指事

111

◆

−汚事

S f T t

1

1

3

■

S

i

T

J
六号−r

▲嶋

描

ス千一r

表7 死亡例の症状と件数
件数

lH jp

爪I

朗

虞椚1台

▲

丁．ぶ

丘び

丘Il J．11

巨は▲il

点綴＝l l」＝◆■K Y kt雷tlT

範士嶋ユ●イ

以上こことから、当院では、ステージが高くなるにつれ、腹痛・腹部不快、胃部不快、排便困雉などの症状が表われ、末期が近づくはど消化器症状も多くなっていることがわかった。これは、何らかの消化管の機能障害が進行していることと、ステージ6から症状が増加傾向にあることから、腹筋などの筋力低下

ー239−の影響も考えられる。そして、腹部症状を招く二次的誘因として
1）歩行不能時期の精神的葛藤
2）宿便による二次的影響
3）脊柱変形の増強
4）運動・行事等による疾労をどが考えられる。
以上のことから、末期患者に対してはもちろんであるが、ステージ6の時期から消化器症状が徐々に出現することを予測し、観察記録の必要性と二次的誘因の予防・緩和に努めることが大切だと考える。
Ⅳ〔おわりに〕
今回の分析の方法には、まだ不備な点が多く残されているとは思うが、看護記録からは充分にステージと消化器症状の関連を把捉できたと思う。と同時に発症しうる消化器症状についての予測を立てながら観察・記録を行なうことも重要であると感じた。
今後、共同研究としてすすめていくうえで、脊柱変形との関連も分析しながら、57年度は他施設の消化器合併症についての実態を調査し、それぞれの施設の共通点を拾いあげ、それらに対する好ましい対策をとり入れ、看護基準作成へ向けたいと思う。

食事介助、用具用品の利用及び考案（その1）

田

佳代子
聡 子
万里子

恵

宮 脇・礼 子磯 江 アケミ

二田子ネ子子子夫子子

原
関
河

栄 治
真知子
広 杖

郁ツ民久成章久理

野削

野楽田本原留川下林
小弓

吉安崎藤姥満中山

国立療養所宮崎東病院〔はじめに〕
食事介助の用具用品についてはすでに多くの研究報告がなされ、その中でもテーブル、お膳の工夫についてはあらゆる角度から検討されている。
当施設では息児全員が坐位姿勢で食事摂取しているが、障害が進み変形が強度になっている忠児にとって、現在の食事摂取状態に問題があるので検討し見直した。
〔目的〕

姿勢を矯正し、自力で自由に食べ物を取って食べられる事を目標に研究を進めた。
〔経

過〕
−240−

1）全国筋ジス施設のアンケート調査。
2）当施設の食事摂取状態の調査。
① 茶碗が持てるか。
② 箸、スプーンが上手に使えるか。
③ 食器に問題はをいか。
④ 姿勢はどうか。
⑤ 肘は上がるか。
以上の調査から、テーブルと

図1 回転お膳

電動車椅子の間隔が遠く、姿勢
は前屈状態でお膳を手前に引いたり、手首でお膳を回したりして食事を摂取している。又、両肘を上げると苦痛である事がわかった。
○上下可能な回転お膳の試作
最低の高さ3cm、最高15cm上
下させることが出来て回転するお膳を作製。しかし、回転しにくいという問題があり、ベアリ

図2
W を

ぺ㌣㍍ブ感濾嘗掛・翫畑軌恕巌か牒招摘茂

払感電息縛る考夕濃

乞

r∴

￣，K

●￣
一一 一 一 一一

‥

一一■

ト

二・

二

ご

一一

●、．

こ

1

魂ネシ・・

州州tt職

ニタ
斯

●

1

嵐鋸物療及

ダ

ノ・・ど斤．一

一 三∴，ミニ■∴芸￣∴■
任用，．C．海瀬釦臥
−241−

写真1

写真2

ングを使用し改良する。（図1、2、写真1、2）
1）当施設における患児には、現在最低の高さ3cmで十分であるが、個人に合った高さの調節ができる。
2）お膳は傾斜も可能で調節もでき、寝たきりの患児にも利用できる。
3）丸お膳、角お膳の取り替えも可能である。
4）回転も指先の力でスムーズにでき、好きな物を無理なく摂取できる。
5）回転しすぎる欠点がある。ストッパー付は問題があるので考慮中である。（写真3、4）

写真3

写真4

○折りたたみ式テーブルの作製
たて60cm、横60cm、厚さ1cmで折りたたみの部分に蝶番を使用する。
1）身体正面の部分、電動車椅子のスイッチの部分を切り込む事により、身体とテーブルとの間隔が狭まり、前屈姿勢が緩和された。
2）さらに、きき手、前腕部分を切り込む事により、お膳に十分手が届く様に在った。
3）折りたたみにする事で、場所をとらず出し入れも容易である。（図3、写真5、6、7）

−242−

図3
梢りたたみ

（伸雄J

一一！レ）

一童ゝ

／′

∴

イ

り乳年のう句にわ・りたたb▼、，、

メ′崖ム錠乳
†−

釦・

一

・・・・一

絡）身料のまあ
虜も戦争璃号等入手y音に二 鳥そ璃乾街努誉邑弟戦
乱牒・こ掛野か輝々・∵曾ゼ牒㌢けぺ

写真5

写真6

写真7

ー243−

〔考

察〕

回転お膳は安定度が良く、高さの調節も出来、食べやすい。又、折りたたみ式テーブルを併用する事により、両肘を上げて食事する苦痛が緩和され姿勢も良くなった。
テーブルは、耶り付けも簡単で持ち運びも容易であり、食事に読書にと日常生活に広範囲に利用され、6ケ月経過しているが好評である。（写真8）
材料費…回転お膳一台3，000円、折りたたみ式テーブル一台2，000円。

食事介助の用具、用品の工夫−

その1

食台の工夫−

笹
西
山

瀬
村
口

博
和
恵

次子子

国立療養所兵庫中央病院

佐 藤 正 明寺 西 哲 也他、筋ジス病棟一同

布 野 嘉代子
渡 辺 典 子
去来川 さつき
松
惣

本
田

孝

一
勝

〔はじめに〕
進行性筋ジストロフィー症患者の機能障害の進行は、躯幹の変形、下肢機能の全廃、著しい上肢機能の低下は末梢の可動域迄せばめ、意のままに自力で食物摂取が出来なく在る。
生活に不可欠な食台、洗面台、学習台の高低の調節が各車種毎に異なり、自助具の工夫がなされているが常に改良の余地がある。現在個々の患者に合った食台の高低は、患者の坐高や車種により異在り、他動的に食台を調節している。今回、食事介助の用具、用品の工夫その1として、スイッチ一つで食台の高低、回転盆が操作できるよう、オーバーテーブ
ルを改良した食台を作製したので、ここに

写真1 改良前オーバーテーブル

発表する。
〔改良前後の内容〕
写真1は、従来のオーバーテーブルである。写真2は、改良食台の全景である。図1は、改良食台の設計図である。写真3は、既成のオーバーテーブルのキャスター上部の中間に、テーブル上下用モーターを取り付けている。写真4は、モーターの上部にボルトをはめ込み、ナットと接続させ、ポー244−写真4 上下モーター取付

写真2 改良食台の全景

図1 改良食台の設計図

ルトが左右に回転することでテーブルの上下が可能にをるが、従来のオーバーテー7〜ルは高さの調節に制限があり、年少者や坐高の低い人には不適応とそるため、キャスター上部のパイプを約10cmカットし、キャスターのみ切断部分に接続している。次にテーブルの下部には、DCトランス、お盆用モーターを置く台が設置してある。写真5は、上から見たテーブルで中央には直径35cmの穴を開け、モーターを取り付けその上にお盆を乗せ左右に回転させる。お盆の左側にスイッチ3ケを取り付け、右のスイッチはオーバー
テーブル右側の上下、中央のスイッチはお盆の回転、左のスイッチはオーバーテーブル左側の上下の順に−245−

設置してある。

写真4

写真5∴・㌻；一一

・一一一

‥＿二

二

二、ご一二二〔具体的使用例〕
○写真6

A君の場合

脊推は前脅したまま拘縮し、上肢、手指の拘鮪もみられるため、テーブルを高くし、お盆と口までの距離をできるだけ接近させ、坐高にあった位置に調節している。
○写真7

B君の場合

側考及び後考を認め、上肢の筋力低下が著しく、拘綿は認められ恋い。自力にてテーブルを調節し、お盆を回転させて摂取しやすい状態まで調節している。

写真6

A君の実際

写真7 B君の実際

〔考察〕

従来の食台では介助者がテーブルの高低の調節をしていたが、改良食台では、スイッチ一つで患者自身が自由に調節でき、個々の食台の位置が決まる。従って食事の体位と上肢の支点が定まり、又、お盆の回
転で自由に自力摂取できる。しかし、食台の高低は自動詞節と在ったが設計の段階で、左右のモーターの回転がアンバランスとなったり、又、中央のお盆も小型で、食器数が制限される等、今後の課題として残されている。
〔おわりに〕
看護技術者は、設計や機械に不得手であり、設計図から製作過程の工程を計画できず、試行錯誤の中で現状に到達したので作製までに時間や経済面に問題点を生じたことを反省するとともに、来年度では本年の課題をふまえて取り組み、専門分野は外注等考慮していきたい。

座位不能をCMD患児のためのリクライニング車椅子のベット的利用
国立療養所松江病院
中

島

敏

夫

笠
加
山
足

木
藤
田
立

重 人
章 江
真巳子
弘 子

井 原 玲 子鈴 木 一 男河 上 静 江
落
山

合
本

美恵子
富 美

〔はじめに〕
福山型の忠児は、筋力低下に伴い次第に座位保持が困雉となり、ベット臥床時間が長く在る。その結果
グループ活動から遠ざかり集団での刺激が希薄に在り、成長発達の過程で支障をきたすように思われる。
そこで、集団生活の中に積極的に参加できるよう座位、臥位を適宜容易にとらせ得る車椅子を試作し、経過中であるが報告する。
対象は福山型筋ジストロフィー症の17才女児で、介助をLでの座位保持、いっさいの身体移動ができず、かつ、中等度の精神遅滞がある。
〔目標〕

1）正しい座位の保持が可能である。
2）苦痛が少ない。
3）介助者の操作が容易である。
4）車椅子、補助具の操作が容易である。
5）車椅子が安定し、補肋具がしっかり固定している。
〔経

過〕
−247−

1）車椅子

写真1

座位での活動が可能であり、又、ベット的利用できるよう普通の車椅子でリクライニングすることを考えた。さらに側臥位が可能な本児に適したものを、と考え市販のリクライニング車の改造は避けた。
新しいリクライニング車椅子は臥床に十分な広さの幅があるものにした（写真1）。
転倒防止策としてフロントパイプを普通の車椅子より前に出し、リクライニング時のために転倒防止バーを取り付けた（写真2）。
2）抑制帯はじめにウレタンオームをオテロンで包写真2んだ抑制帯2種を使用した（写真3）。ソフ
トで弾力性に富み、乳房に圧迫が加わらをいようミくぼみミもつけた。これらは必要以上に伸びるため体位がくずれやすかった。
次に、胸部から腹部にかけて幅を広くした抑制帯を試作した。乳房部には伸縮性のある綿ジャージを、他の腹部、ベルト部分にはデニムを用いて圧迫感をできるだけ少をくするようにした。さらにベルト幅に変化をもたせ、より安定した固定を求めた。
しかし、直接乳房部をおおわれることをいやがるため上腹部のみで固定する抑制帯を

写真3 抑制帯

試作、使用した（写真4）。
3）テーブル
前傾姿勢がある程度矯正できるよう、又、身体が左右に揺れ、倒れないようにするため身体との接触面をくりぬいた。取り付けの高さは車椅子の肘かけの高さと同じにした。
操作は上下さしこみ式にしていたが、介助者一人では取り扱いにくいためオープン式にした（写真5）。工夫を垂ねたが、この−248−

テーブルはまだ児に受け入れられずにいる。
写真4

写真5

テーブルと抑制帯4）殿部囲定座位時の殿部の型をくり抜き固定を容易にした。このことで巾広い車椅子での座位をより安定させることが出来た（写真6）。
材料は特殊板を用いていたが、取りはずしが困雉をため、発泡スチロールを使用した。殿部の形にくり抜いた発泡スチロールはベニヤ板に取り付け補強した。さらに取り扱いをより簡単にするため両サイドを少し削り、上下のさしこみを可能にした。
5）頭うけ
頭部保護のため発泡スチロールを用い試作したが、その後頭部保護の危険性が認められ巻くをったので除去した（写真7）。

写真6

写真7 頭うけ〔結果及び考察〕今回の車椅子を使関するようにをって、以前より座位での生活時間が長く在り、昼食後の昼寝時間を除
いて、ずっと座位ですごしている。又、昼寝の時間が終了すると、車椅子に乗りたいと言い、積極的を態−249−

度もみられるように在った（写真8、9）
写真8

プレイルームにて今回の車椅子を使用する以前と比べ、他児とのグループ遊写真10 バスドライブ（職員と共に）びに参加することを喜んでいるように思われる。片道1時間かかる隣りの市までバスドライブに行き、他児と一緒に一日中行動することが出来た（写真10）。
以上のことから（1）座位保持時間の延長がはかれる。
（2）欲求にあわせ座位、臥位ができ安楽にをれる。
（3）集団の中にいることにより情緒の安定と成長発達を促す
ための一要因に在ると考えられる。
今後の問題点として次のようをことが考えられる。
（1）安楽性を主に考慮したため、正しい姿勢保持の点で充分満足が得られなかった。
（2）補助具のワンタッチ操作が出来なかったため、介助者に負担がかかり時間を要した。
確実に座位を保たせること、臥位をとらせること、この二つの機能を一つの車椅子に求めることは相反する面が多く、いくつかの問題があったが、この車椅子を利用することによって生活行動範囲の拡大がはかれた。
又、患児の精神的・身体的成長発達を促す要因と在っていると考えられる。現在は座位を好む児ですが、将来はベット生晴に移行していく事を考えると、リクライニング状態であっても集団生活の中に積極的に参加させることで日常生活がより充実した楽しいものに在ると考えられる。
尚、この車椅子試作はこれからも継続して取り組んでいき、患児の楽しい療養生活と成長発達を援助していきたい。

ー250−

筋ジストロフィー症患児者のための排泄用補助具の試作
次伸億

幸泰峰

名

本田本

水山穣

猛広次美

末敬茂

〔目

吉見木藤

森永八佐

国立療養所宇多野病院

的〕重症期の筋ジストロフィー症息児者には、筋力低下、側考強度、内科的障害がみられ
現在使用している坐椅子利用による排便が囲雉となっているので、息児の身体的・精神的負担の軽減及び、介助者側の負担も軽減させる目的にしたものを試作することに
した。
〔仮

説〕

リクライニング装置付車椅子を試作する（写真1）。
〔方法〕

写真2

試作用には、市販のボンボンベットを使用することにした。ベット中央よりやや片寄った位置に、縦20cm、横10cmの長方形の穴をあける。穴の周囲には、段差を補をうためにスポンジを張り、その上に保温のた
めタオル地の布をあてる（写真2）。ベット
下部には、廃物の車椅子を利用する。これで移動可能のものとした。また介助時に衣服着脱が容易で、ベットの高さの詞節ができるものが最終の目的である。次に、腹圧をかけられをい患児のために、腹部圧迫を目的として布製のベルトを使用する0ベルトは腹部または下腹部にスポンジをあて、苦痛を感じをい程度に圧迫する0リクライニング装置は、0度、60度、80度、90度の4段階に調節でき、息児それぞれの体形にあった角度にしてベルトで抑制後排便させる。排便後はベットが折りたためるために収納スペースは少くてすむ利点もある。
〔結果及び考察〕
現在使用している坐椅子では、排便時ベルトでの胸部圧迫・長時間坐位保持による殿部痛、側方・前後−251−

方への固定に問題があった。
障害度のすすんだ恩児は、ベット上でゴム便器を使用していたが、自室での排便は、羞恥心、他患者への気がね、重度進行への認知に対する心理的不安があって、坐位保持も困雉であるのにトイレでの排便を希望する傾向がみられている。このことは肉体的にも大きを問題であり、常日頃から改善の必要を感じていた。今回試作のリグライ土ング装置付車椅子の使用で、重症期の患者でも安楽な体位を保持しながら、しかもトイレ内での排便も可能になり、前述の諸問題も解消されてくる。これまでは衣服の着脱時、患者と介助者の負担が大きく、介助者側には入浴介助と同等の肉体的負担があり、腰痛の要因とも在っていたが、試作車の使用で労作業の軽減をはかることもできる。試作車は移動も簡単で、患者の移動にも利用できます。
以上を利点としてまとめると、
1）長時間の使用でも殿部痛がをい。
2）他患者への気がねがをくなる。
3）胸部圧迫がなくなる。
4）固定についての不安がなく在る。
5）腹圧もかけやすい。
6）介助者の作業も軽減される。
をどの利点があげられる。次に問題点としては、
1）穴の位置およびあけかた。
2）ベットと車椅子の接続のしかた。
3）背部接触面の材質
をどがあったが、その解決のために
1）ボンボンベット中央部の材質を帆布地にし、長方形の穴を円形にしたこと。
2）ベットの車椅子への搭載法は着脱可能なものとする。
3）背部の当る面にはスポンジマットレスを利用する。
以上のことを試してみた。
〔反省〕

今匝‖ま試作車の使用期間が短く、患者の意見を十分聞くことができなかったが、今後は適当な使用期間
をおいて患者の感想や意見を参考にして、更に改良を加えていきたいと考えている。

−252−

呼吸障害を伴う小児神経筋疾患における超音波換気量モニターの使用経験と応用について
子江男

節勝宣

間野川

猪 瀬
正
川 口 千寿子
猪尚 子
7−1病棟一同

富菅桜

雷立武蔵療養所〔はじめに〕
私共の小児神経疾患を扱う病棟では、神経筋疾患、脳変性症および代謝異常症などの慢性で、かつ垂症
例を取り扱う機会が多い。特に呼吸器障害を伴う神経、筋疾患や、脳変性症の末期には呼吸管理が重要であり、肺炎を併発して呼吸不全にて緊急入院処置をする事例が増えている。そこで呼吸不全の早期発見と必要射治療処置への適切な対応をどのようにしたら良いかを考え、一分間の分時換気量、一回換気量、呼吸数の測定を行いました。この結果より、これらの疾患を扱う日常看護にどのように役立て得るか検討を行ったので報告します。
〔方

写真1 超音波換気量モニター

法〕

使用した器具は最近開発された超音波換
気量モニター（日本光電OUR−2100型）を用いた。この器具は本来麻酔器や、人工呼吸器に接続し、換気量の正確な測定、およびレスピレーターを離脱する時の訓練用として用いられている。又、臨床例が少く、デモンストレーション用として使用しました（写真1）。
当病棟では、新生児〜年長児、筋力低下、意識不明をど、どのようをレベルの恩児においても簡単に、又苦痛を与えずに、分時

写真2 超音波換気量モニター、蘇生用マスク各種
センサー部（矢印）量、換気量が測定出来るように使用日的、方法をかえて行いました。使用方法は、小児用蘇生閂マスク（それぞれの小児の大きさに合せてマスクをかえる）にセンサー部を直結させ測定を試みました（写真2）。
〔検査対象の患児〕
症例1）：年令2才6ケ月、女児、診断名
ネマリンミオハチ一。重度の筋力低下と呼−253−

吸筋障害を伴う息児である。
症例2）：年令4才、男児、診断名ウイルドニッヒ・ホフマン病。知能正常で、四肢筋力低下、萎縮および呼吸筋障害を伴う患児である。（1）（2）の症例の患児は、しばしば呼吸不全に陥り、02テントを使用することが多い。
症例3）：年令10才、男児、診断名 遺伝性白質変性症の末期であり、精神運動の機能低下で自発運動の乏しい患児で、不規則を呼吸を呈することが多い。

〔検査時の患児の状況〕
協力の得られる患児は、昼間安静仰臥位

写真3で行った。又、夜間、就眠安静時にも行い、ウイルドニッヒ・ホフマン患児が自己にて測定し、協力している場面

測定誤差を考慮して20〜30回の測定を行いました（写真3、4）。
写真3は、知能の正常をウイルドニッヒ・
ホフマン病の息児で、しばしば呼吸不全に陥るので、日常の肺活量、換気量、分時量
をどを把握し、異常の早期の必要性を痛感していた。この児はモニターのデジタル表示に非常に興味を持ち、測定時に話をした
り、意識的に呼吸を止めたり、又、深呼吸

写真4 経管栄養カテーテル挿入児の測定場面や咳などをして表示の変化を楽しんでいた。
その数値から最少、最大の数値を読み取る事が出来て、おおよその肺活量の推測が出来た。又、喘鳴時、風邪症状の初期をど臥位のまま苦痛を与える事をく測定出来た。
〔結果及び考察〕
分時量、一回換気量、体重1kg当たりの分時量について表1に示したように、症例（1）（2）とも分時換気量は、年令を考慮すると

蓑1 3症例のデータ一
分時量・1回換気量・体重1kg当り分暗量
tはWisslerの正常値
症例

年

令

体

重

分 時換 気量 （ゼ） 1 回 換 気 量 （m g）

質 量 姦 kg 重 た ㌫

1

2 才 6 ケ月

0 ．9 3

33 ．
5

2

4 才

10

k9

1 ．3 9（2．
4 2 − 4 ．3 5 ）

44 ．
2

13 9
（
120− 220 ）

3

1 0才

27．
5k9

1 ．4 9（3．
1 4 − 4 ．8 3 ）

35 ．
3

54 ．
2
（
90− 170 ）

7．
2k9

一254−

12 9

体重1kg当たりの分時量は、ほぼ正常と思われます。しかし一回の換気量の著明な低下が認められました。
症例3）の恩児については、いずれも正常に比較して低下している事がわかりました。（）内は、Wisslerの正常値です。
．症例1日図1）：ネマリンミオバナーの女児の呼吸数（横軸）と分時換気量（縦軸）の関係をグラフに

図1 ネマリンミオパテーの患児の呼吸数と分時換気量との関係︵YJ中点 登・官 命

武○安0

2才6ケ月、7．2k9

▲

▲
▲

▲

▲
▲

▲

▲

▲
▲▲▲

10

20
ロテ

▲

量

▲量▲

▲

▲▲▲▲▲▲▲▲

30

50

40

数（町有）

ロ凰

図2 ウイルドニッヒ・ホフマン忠児の呼吸数と分時換気量との関係
3︵己叫雇腎・官 や′J、○信0 4才、10k9

■

■

雷

→■■

■

■

tt■

−
■

■

■

10。手 20。ふ 30狩（序絡）−255−示したものです。呼吸数の低下に伴ない、分時換気量の低下が認められます。呼吸数が低下すると分時換気鬼も低下する。
症例2）（図2）：ウイルドニッヒ・ホフマン病の男児に於ては、呼吸数と分時換気量の関係はバラつきがある。しかし分時換気量の下腿が予想出来る。
以上より、小児の呼吸管理に於ける超音波換気量モニターの使用経験をまとめると、
1）本法は簡便で、操作も容易で乳幼児例にも使用可能である。
2）長期連続監視が可能であるため、レスピレーターに接続し、ナースによる監視下で記録も可能である。
バイタルサインの測定と併行する事により、医師へのより正確引情報が提供出来る。
3）呼吸筋障害を伴う神経、筋疾患に応用し、病状の進行状況と呼吸機能を癒揺する事により不測の事態にそなえる事が出来る。
4）問題点
超音波換気量モニター本来の使用方法を変化させ使用したため、センサー部が長く約20mgの呼吸量のロスがあり、センサー部に蘇生用マスクを直結させるをど工夫をしてみたが、呼吸量の少をい児には、正確な値が出にくい。又、デジタル表示のため、数値の更新する前後では数値にかをりの差が出る。そのため測定誤差を考慮して20〜30回の測定を行ったが記録装置をセットするなどの工夫の必要性を感じた。一般に乳幼児には測定時協力が得られず困雉がつきまとうが、何回かテストを繰り返しているうちに協力出来る児も出てくる。又、他の忠児が測定されるのを見ているうちに不安が取れ、なれも出てくるので比較的測定し易くなる。しかし一旦症状が悪化するとマスクをつけ測定されるのを嫌がり、睡眠中でないと測定出来をいをど、色々と困難が多い。
〔ま と め〕
超音波換気量モニターを使用し、経験から得られた事は、平常状態の呼吸機能を測定し、緊急時にそのデータ一に基づいて対応する事が、患児の緊急処置に一助を与えると考え有意義と考えられた。これからは色々な状況でのデーターを集め、今後正常対照例を増やし、日常の看護に役立てたいと考えております。

看護記録の検討

その1

国立新潟蝶養所

高 沢 直 之渋 谷 みや子12−B他18名

渡 辺 ユキ子
長 世 千代恵

猪

山

俣

ト

ク

山 田 順 子13−B他17名〔はじめに〕

−256−

本

満

子

渡 辺 茂▲美当所では、昭和43年筋ジス病棟開設以来、さまざまを場面に遭遇して釆ましたが、その対応を現在の看護に役立てようとする時、看護記録の不備に気付き、記録の充実を通してより良いDMP看護のあり方を考えたいと思い、看護記録の検討を行ないましたので、経過報告を致します。
〔問 題 点〕

表1 問題点当所DMPにおける過去の記録を分析すると、
表1のようを問題点があげられます。

1．患者の全体像の記録に欠ける。

その原因として

2．ステージ移行期の具体的観察

1）DMPの病状経過に対する理解不足。

記録が少ない。
3．具体的生活援助の実践評価の

2）看護記録に対する意識の不足。
3）患児をとりまく、他職種とのコミュニケーシ

記録がをい。
4．経過記録が断続的である。

ョンの不足。
等が考えられます。
〔経

過〕表2 毎日の記録は良く書かれているか

1）DMPについての学習会
2）看護記録についてのアンケート調査
3）記録様式の検討と、記録の訓練を行ないました。
全国DMP24施設から協力頂いたアンケート調
査によると、83．7％が記録は良くされており、D
MPの経過についても51．3％が、まあまあ書かれているとなっています。（表2）。
更に90％がDrに利用される看護記録と在っています。
当所における173名に対し行なった、看護記録の意識調査の結果をみると表4のとおりです。22％が必要とわかっていても記録していないとの答えに問題があります。
表4

看讃記録を書いているか

1．大切だから良く記録している。

17％

2．まあまあ記録していると思う

60％

3．必要なことはわかるがあまり記録していない。
4．記録したいが書かれない。

10％
1％

5．今後できるだけ記録してゆきたい。11％
6．その他

1％

−257−

表3 看護記録はDrに利用されていますかその理由としては、表5のとおりです。表の（6）その他74％は記録していると答えた人達です。
記録の内容は、全国施設の回答によれば、病状記宴剥ま探夜勤42％、準夜勤36％、日勤22％、生活行動記
録は日勤43％に続いて、準夜勤となっています。
当所の看護記録のアンケート結果をみますと、症状の観察、処置記録が大部分を占めています（蓑6）。
私達は、以上を踏まえて、意識的に記録するため、観察・判断・実施評価の三段階に分け、記録の訓練をしました。

表6 看護記録の内容

表5 看讃記録を書かない理由

7
1

4
7

％

5 9
1

8

％

〔結

1 3
1 1

％

6．その他

1
2

1

5．慢性患者は記録することが少ない

3
2

5

％

4．文章化するのが苦手

1．患者の訴えによる症状の記録
2．自分で観察した症状
3．心理状態
4．生子吉行動の記録
5．看護計画の実施記録と患者の反応
6．処置行為を中心とした記録
7．判断で行った援助と結果の記録
8．その他％％％％％％％％

2％

3．勤務番別によって異る

4

2．リーダーに報告％

1．時間がない果〕

様式の変更により、Nsが目的意識を持ち、積極的に忠児とのコミュニケーションを持つようにをりまし
た了また、個別的問題を的確にとらえ、判断し評価したことを文章化する努力がみられるようにをりまし

た。
〔考

表7

察〕

1）DMPに対する理解不足は、成長過程に予測

24時間のうち記録に要する時間はどれくらいかし得る諸問題及び、臨床症状の早期把捉も困雉と在り、記録もなし得をいと思われます。
2）DMPは経過が長期であり、学習、訓練などの時間的制約を理由に、観察や記録の時間がない
等の声を聞くことがあります。
全国DMP病棟での記録に要する時間は、表7のとおりです。確かに、息児の自然の姿が露出される時間帯は、勤務者も少なく、実践されても記録に残らをいことがあるのも事実です。記録にどの程度費やしたら良いのか、また、Nsの意識を高めることによって、記録の充実を図れるのか、更に検討を要すると思われます。
今後、私達は、指導員や保母など、他職種とのチームワークを良くし、忠児を人間として深くみつめた、
統合された記録の様式を検討して行きたいと考えています。
〔おわりに〕−258−

生涯の殆んどを家族から離れ、自らの病状をみつめて成長する忠児に、24時間継続して接触する私達Ns
でかすれば得られぬ細か引吉報を的確に把握し、Drの情報を活用し、Drにも活用される記録の充実を通して、忠児と共に歩んで行きたいと思っています。

看

護

記

録

の

検

討

子子志

恭涼保

井浦川

永松柏

満子子ヤ

美菓ツ

上藤塚砂

井佐大兵

国立療養所東埼玉病院〔はじめに〕
成人筋ジス病棟の特殊性として、重症化してゆくケースが多くをる事が予想され、看護サイドからは適切を看護援助を行い、少しでも有意義な日々を送らせる事が最も重要と考えられる。効果的を援助をする
ため、開棟時より看護婦自身の判断を生かした患者とのかかわりの記録を目的として、東京ゼミナー記録研究班の5段階方式を採用し、実際の運用を考え、3段階方式の記録を取り入れてきた。今回、その記録をみをおし更に検討を加え、より良い看護実践の記録を目指した。
〔方法及び経過〕
1）現状の看護記録を分析して問題点

表1 記録の方法＝
p 観 察 判出干軸の把握。
2）場面の再構成による結果と考察（全スタッフの再構成実施）。
○記録の方法（表1）1）患者の状態をできるだけ、ありのままに記述することである。看護婦が知覚したこと、患者の訴え、行動が記録される。
2）看護婦が知り得た状況から判断したことを記録する。
3）行った看護行為、働きかけによって得られた結果及び患者の反応などについて評価の記述をする。一年間、この様な方式で記録を行ってきたが、振サイシ（1 ） （2） （3）（D患著の淡島をごきるだけありの
ま封こ謎することごある。
看護婦が箪噂した乙と、愚意の訴え、行動創、蓋当鼓される。

の毒熱量が如。得だ状茄おち判断したことを記鎖する．

（刃行＞た易讃行為、1動き即にょズ得ら此た緬乳母が席巻の反応℡とりこつして評価虚地する。
ー259−

り返ってみると観察及び実施の記録は、

表2 記録よりの抜粋

比較的良く記録されているが、判断の欄の記録が少をく、その場の患者とのかかわりの状況がわかりにくい点があげられる。
記録よりの抜粋（表2）で判断の記
録がない一例である。なぜ記入出来な
いのか、どの様にすれば記入出来るかについて考え、研究班がスタッフ全員の記録の一部を抜粋し、それを各自、看護過程にそって場面の再構成を行った。再構成及びその感想をもとに検討をした。ここにその事例の「部と感想を紹介する。
この記録（表3）における患者の状
況は、排便がみられずガスの貯留がみられ、腹部膨満及び左下腰部の疹痛を訴えている。

表3 事例1

表4は前事例を再構成したもので、ブジーの挿入に関して患者とかかわり、
ポータブル便器を使用した過程（次の下看護行為に移る看讃者の判断）がわかる。

再構成を行ってみての感想は次の3項目に大別される。
1．時間に関するもの
2．記録方法に関するもの
3．精神的・心理的援助に関するものである。患者とのかかわり合いの中から、患者の考え方、生き抜く為の力強さを教わり、自分自身の勉強不足、未熟さを知らされ、看讃者としての自分を見返ることが出来た。
以上の感想をもとに再度検討を行い、ー260−

1）現在受け持部屋の患者の記録をす

表4 場面の再構成（事例1）

ることにをっているが、必ず受け持ち
部屋の患者の援助及び処置をするとは限らないので、かかわった看護婦が記録する。
2）記録時間は、10時、14時に限らず、その都度感じたまま、患者の訴えをそのまま素直に受け止めて書く。
3）患者とのかかわりの中でポイントと在る会話や、介助等でも記録する様努めた。
検討後、全スタッフが前述の事項に留意して記録する様に在り、徐々にではあるが判断の欄にもその場の状況に応じた判断の記録が見られる様になった（表5）。
〔考察〕

記録を抜粋し、再構成することによって日常何げない患者とのかかわりの表5 現在の記録

中から、自分自身をそれぞれ見つめ直す機会となり、患者の本当のニードも明らかになってくることに気付いた。
反面、ニードを満たす事よりもいつしか精神的・心理的面からも逃げ腰に在っている自らの姿を見たり、悼性的経
過で予後不良の患者とのかかわりの雉しさをそれぞれあらためて痛感させられた。しかし、だからこそ看護婦自身の判断や、感じた事を記録する訓練や習慣づけが最も重要であり、お互いの持ち味、価値観にも目を向けることが出来、それがより良い看讃援助の向上に役立つと共に患者との相互関係の中で自らも成長してゆく事が出来るのではないかと思われる。

ー261−

〔あわりに〕この研究を通じて患者とのかかわり、判断を少しづつではあるが記録として、文章化出来るように在り、
その結果、患者と看護者との信頼関係が深まり、患者とのコミュニケーションが密接に在ってきている様に思う。今後問題点があれば更にその都度検討、資料としても活用し、患者の訴えに素直に耳を傾けるゆ
とりと、ありのままの患者の状態を見る確かを目とそれに基づく適切かつ的確を援肋の姿勢の反映する看護活動の記録を目指して努力してゆきたい。

短期療育システムにおける記録の検討
ミ
智

子美代子

ツ正明美

山越本村

〔はじめに〕

築来校北

堆子代枝
鶴書知
文千登美

藤村出田

伊野内大

国立療養所刀根山病院

蓑1 短期入院目的

当病棟では、短期入院形式をとり始めてから6年が経過した。しかし、1−2学期程度の短期入院の目的（表1）に添った記録様式がなく、具体的を医療内容や、療育内容をど

1 ．適 切 な 医 療 方 針 設 定 実 施
2 ．療

育

3 ．家 族 に対 す る 啓 蒙 指 導
4 ．将 来 予 測 さ れ る長 期 療 養 へ の 適 応 の 円滑 化の把捉が雉しかった。そこで今回、入院期間項目

蓑2

チェック項目

1 週間後

1 カ月後

現在の治療方針具
体的

行動手段 ・状況
障害度 を含 む
内容

医
療

訓練 に
ついて

時間
態度

家 疾患の理 息児族に 解 と態度親対す 家庭 におけ
介護メる
犬況る
啓 病棟 と家庭 の
蒙かかわり合いー262−

Nol
3 カ月後 退院1カ月前 退 院 時

を5段階に分けたチェック項目表を作成し、カーデックスを改善し、検討実施した。
〔研究方法〕○研究期間 S55．4〜S56．7迄
○対象患者11名〔方法〕

1）記録様式の作成（表2、3）
入院日より、1週間後、1ケ月後、3ケ月後、退院1ケ月前、退院時と5段階に分け、入院目的に添っ

項目
生
活
療

指
導

食

事

睡
排

眠
泄

着

脱

清
遊

潔
び

学

習

蓑3

チェック項目

NoZ

1 週間後

1 カ月後

3 カ月後

退院1カ月前 退 院 時

Ptの適甜避（
心理面）

出
目

友

人

関

係

原籍校との
（
面
つ
会な
遠が
路り
）
在籍校とのつながり長前 外 泊 状 態
期入の準院僻 面 会 状 態
と期
行加
事意
の鉄
▼＝
＝
＝ 親の院内参る

表4 カーデックス用紙（新）氏

名l 生年 月 日

入院 月 日現 住l年 令（ ）型 l障 害 度

病名l退 院 予定 日所l

連絡剰
看 護 目標 321 ．

定 期 検 討 Ii ロ
入院

チ ェ ッ ク月 日

開始

処

置

中止口 開始

注

射

与

薬

中止 日

I IV 位
lM 位
3M 伎

退

院

退
＼

1 hI位
院

＼

時

、竺 ヒ 衣
差

餌 排
脱

泄

ツ反
、 、＼ 美 空

全 く 介 的不要

可準 備 す れば
可能

時 間 要 して可能部 分 介 助介 助 し て
もr
有巨

仝

介

肋

不

そ

の

他

歩

行 立
上

能

可

能

−263−

ち 車イス 円り這

つ い ざりい備考

て項目を、具体的医療、家族に対する啓蒙、療育、長期入院となる前の準備期間と上げ、それぞれ具体的な内容に分けたチェック項目別の記録様とした。
2）カーデックス蓑の改善（表4）今迄のカーデックスをもとに、看護目標及び、チェック表の評価日を記入する欄を設け、行動手段、A
DLの変化が一目で分かるようにし、又、入院月日及び退院予定日を明記し、その上、短期入院患者には、シグナルを入れわかりやすくした。

〔結果〕（表5参照）

表5 結

1）チェックを定期的に行なう事

果により、入院目的と目標を確認す

1．入院目的と看護目標を確認評価ができた。

ることが出来、それに添った評価

2．系統的は看護計画が継続して立て易くなった。

が出来るようになった。

3．個々のPtの入院経過や適応の変化が把握し易くをった。

2）各期に分けたため、系統的な看護計画が継続して立て易くなった。
3）記録様式を、チェック項目別

4．見逃され易い問題も引き出され易くなった。
5．ADLの変化が細かく把握できるようになった。
6．カンファレンスの回数が増えた。
7．疾患の理解や介護指導がやり易く、退院時には個別性へと発展できた。

にした事により、個々の患者の人
院経過や、適応の変化が把捉し易くなった。
4）日常生活においても、見逃され易い問題も引き出され易くなった。
5）ADLの変化が、細かく把握出来るように在った。
6）カンファレンスの回数が増えた。
7）家族面接の回数が5回以上と在り、疾患の理解や介護指導がやり易く、退院時には、個別性のある退院指導へと発展できた。
〔考察〕

記録様式の作成及びカーデックスの改善により、スタッフ1人1人が短期療育システムの入院目的を再認識し、患者観察においてもそれに則した思考が出来るように在った。この事は、目的意識を持つ事や、評価を繰り返す事がいかに看護にとって重要な事か、又、それが看護の役割を遂行する上での必須条件であることが再認識出来た。尚、退院時においても、目標達成のトータル評価が出来た事により、看護者側が充足感を得る事が出来、看讃意欲の向上につながったのではをいかと思われる。
低年令児を、家庭から分離することによって生ずる心理的ゆがみや、情緒的不安定の程度を軽減するた
めには、家族をも含めた看護のかかわり合いを持つ事が、短期蝶育システムにおいて重要な事と理解することが出来た。今回、入院3ケ月〜退院1ケ月前迄のチェック日を設定しをかった事は、入院3ケ月間の継続チェックをする事で、おおよその患者の、適応状態、指導内容、観察のポイントのめどがつくと考えた為である。その間は、カーデックスの利用を主とし、ADL評価を行なう事や、毎月1回の面接を持つ
事、問題発生時にカンファレンスを行なう事で解決出来ると考えたが、より充実する為には、チェック日−264−を設定した方が良かったのではないかと反省している。
チェック項目においては、多面的にとらえて記入出来るように、欄を広くした事は、具体的に記入出来て良かったが、反面、大ぎっぱな記入に在る恐れも生じて来るため、細かい観察要項を作成する必要があったように思う。
患者の障害が身体各面に及ぶ事を考えれば、身体内部の変化、すをわち臨床所見や、検査データーの推移をども、チェック項目に入れる必要があったように思える。
今回は、短期療育の対象者数が少なく、実際利用してみて、まだまだ改良の余地がある。今後は、短期入院だけでをく、中期入院患者にも、今回のようを方式の適応をも重ねて検討していく事で、看護の充実を図りたいと思う。

〔参考文献〕○厚生省心身障害研究筋ジス臨床研究班看護研究部全編：進行性筋ジストロフィー症看護基準、1977
0厚生省医務局：進行性筋萎縮症と療育、1972
0湯穣ます：看護学総論、医学書院、1972

看護記録の検討（ADL評価表を考える）
国立療養所西奈良病院
福

井

茂

酒

井

久

子

〔はじめに〕DMP症の看護援助に於いては、ADL評価が重要なウエイトを占める点を重視し、当施設では昭和54年度より、この改良、検討を行ってきた。54年度は従来用いていた厚生省PMD対策研究会判定による評価表を看護独自の立場から改良し、55年度はその改良評価表による3回の積み重ね評価の結果を分析し、この評価の限界と問題点を抽出した。その2年間の検討過程では、評価項目の列挙順位と機能ステージとの相関性は高かったにもかかわらず、個々の基本的生活動作の遂行能力は、同じ障害度にあってもかなりのばらつきや例外が認められた為、をお検討改良の必要を感じ、広い意味での看護記録用紙の洗い直しの一環として、ひきつづき当ADL評価のあり方を研究することにした。今年度はその方向づけを示唆する
データを報告する。
〔方法〕

改良評価表による評価を昭和54年2月〜56年11月までの期間、6ケ月毎5回にわたって継続実施した資料をもとに、日常生活動作能力が確実に変化、つまり機能喪失したものについて、その時期を障害度と年
令別観点からグラフ化した。障害度、年令、いずれについてもADL評価を、5回にわたって完全実施で
きたD型20名を対象としたもので、その調査期間を通じて、機能が自立したまま、あるいはすでに喪失して変化のみられをかったものの記載は行っていをい。

ー265−

〔結果及び考察〕

図1ADL機能喪失時期と障害度（対象D型 機能が完全喪失した患者のみ）

図1に示すように、障害度との関係について述べれば、評価項目（D−⑧の検査期間 昭和54年12月〜56年11月

主として歩行に関する機能では、ステージ2〜4の間にその機能が殆んど喪失しているケースが多い。評価項目⑨

t
l 疇

段

幕

■

2 坂

遭

を 量

る

1

1

5

6

7

8

精子 か ら立上 る〜⑬の乗り移り、大まかを更衣動作に

し

6

歩

属するものの機能では、大体ステージ

7

鷺

ゃ

が

を

は

む
く

8 立

みられる。評価項目⑮〜⑳の軽いもの】

3 床 か ら 立 上 る

5

4〜5の時期にその機能の完全喪失がZくつ9 緋 優 を 自分 です るlO 遭う

1 1 入浴 して書体を洗 うをもち上げたり、手を届かせる機能に

ほ ズ ボ ン を は く

ついては、ステージ7で完全喪失とい川 オぶり式シャツモ雷る

13 い

ざ

る

15 肴あきシャツ‡雷 るうケースが多い。又、2年半の調査期

16 霊

を と

か す

1 7 コッ プで水 瞥の む

間では、動作遂行能力に著明を変化をみなかったものも多く、このグラフ作成にあたって意図したPMD症患者の

18 1
19 ■

を

洗

う

2 0 事t をもって霊事丁ろ
21 霊 精 子 を こ ぐ
22 長

ADL援助の指標として、機能障害度姑 を か け る

轟使

用

23 タ オ ル を 絞 る
24 ボ タ ン を か け るはどの様な意味をもつのか、更に、評価項目の列挙順位が障害度の進行に見合ったものであるのか等の点まで、現時点では判断することはできをい。し

25 坐

位

26 義

を み

27 鼻

を

保

持

か
か

く
む

2 8 手のページ をめ くさ
2， 事

を

雷

く

30 ナースコールを■丁
■■

■●■

1

2

3

1

5

6

7

8

かし、今後もチェックを積み重ねていくことによって、より信頼性が得られるものと考える。
次に図2に示す年令との関係について述べると、機能喪失時期にか在りのバラツキがみられる。例えば、評価項目⑬の髪をとかす動作の喪失時期をみて、この年令的な巾が、進行のタイプの遠い、つまりゆっく
り進行するタイプ、あるいは特異的に早く進行していくケース、あるいは生活習慣の違いによるものか等、検討すべきあらゆる要因が考えられる。
このように喪失時期にバラツキをもつ機能は、PMD症の機能的段階づけには、あまり意味をもたないと考えられる。又、看護サイドから、ADL評価とその援助を密接にかかわらせていくには、単にADL′ の遂行能力の可否のみを知るのではなく、その動作のパターン、能力の程度、日常生活への応用の方法等を知り、いかに長期間その残存機能を維持させるかが看讃の重要な役割となる点を認識しかすればならな
いと考える。それには個々の動作が完全に自立している時期から、完全喪失に至るまでの時間的推移を、患者個々の日常生活の過ごし方を通してチェックしてみる必要があり、今後の課題として、
1）進行タイプの特異性を把握し、その時期、その忠者はどのクラスに属する機能を重点的にチェックすー266−

る必要があるのか。

図2 ADL機能喪失時期と年令との関係（対象D型）

2）評価項目を各機能クラス別に考え、変動できる内容の評価表に改良する。

S54年12月〜S56年11月（機能が完全喪失した患者についてのみ記載）
8
t ■

段

昇

陣

を 昇

る

この2点を目標に、尚検討していきた

2

坂 遭

3

床 からの立 上 りい。

4楕子から立ち上る

5

し

6

歩

ゃ

が

7

鷺

を

は

8

立

9

繍債を自分でする

9

10

1112

13

111516

17

柑

19

20

17＿ 10
才 才

19
す

20
す

む
く
く
つ

10 遭

う

11 入浴して書体を洗う
12 ズ ボ ン を は く
13 い

ざ

る

14 かぶりまシャツ用 る
15 苗あきシャツを暮る
16 贅

を と か す17 コップで水をのむ
18 t
19 轟

姑 を か けるを洗う

20 暮ヰ畳もって▲事する
21 霊 精 子 を こ ぐ
22 展

糟

使

用

23 タ オ ル を 絞 る
24 ボタ ンを かけ る
乃 皇

位

26 ■

を み か く

保

27 鼻

を

か

持

む

28 本のページをめくる
29 字

を

書

く

30 ナースコールを絆す
■■

暮●

8
才

9
才

10 11
才r 才

12
才

1】 14
才 才

15
才

16
才

先天型PMD患児の基本的看護

森

野

猛
幸

子

福 山 たっ子
松 村 久美子

美み代子
ぐ千代
茂め美加

吉

藤田田西

森

佐依鶴中

国立療養所字多野病院〔はじめに〕CMDはPMDの中でも高度の知能発達障害を伴い、けいれんや脳波異常もしばしば認められる。
現在、当院には8名のCMD患児が生活しているが、今回その1ケースを取り上げ、CMD忠児に対する基本的看護を行なう中で、発作及び情緒面に対する看掛こついてまとめたのでここに報告する。
−267−

〔患児紹介〕氏

名：M．T（以後M君と称す）告生年月日：S．48．1．20
病

8才

型：CMD（福山型）障害度7〜8度
てんかん発作あり

入院期間：S54．4．7〜現在
家族背景：父、母、弟の4人家族
血族結婚（＋）遺伝疾患（一）
I Q：K式乳幼児発達検査14．5W
A D L：全介助
性

格：好奇心旺盛、明朗、頑固な一面あり〔看護経過〕
先づ、発作の一経過を追ってみる。
OS．55年6月
外泊より帰院2日め、朝食時、頭部をガクンと前に倒し、顔面頚部に冷汗、顔色、口唇色にチアノーゼが認められる。意識混濁状態から次第に傾眠状態と在り、酸素吸入、心マッサージが行なわれる中で、約3時間後に覚醒、翌朝に在り発作以前の状態に回復した。
○同年8月
一週間の外泊より帰院2日め、朝食時、傾眠状態と在る。その前日、便秘3日めにてプル七二ド1錠が与薬されたが、当日排便をく、浣腸、摘傍を施行した。
M君の場合、入院から現在に至るまで明らかに発作といえるものが4回あるが、その誘因は主に便秘と過労によるものと推測される。
そこで、まづ発作の誘因を防ぐ為に、便秘に対しては、水分補給に努め、野菜類の摂取を促す。排便習慣を確立させる
為、定期的に便器に誘導し、腹部マッサージを行をう。また
日常生活に於いて適度の運動をさせる。それでも排便困艶を場合は、緩下剤の投与、生薬、または浣腸を行をうようにした（写真1）。
過労に対しては、M君の場合、約11時間の睡眠がとれており、睡眠状態は良好といえる。また入浴は短時間で切り上げ、安静を十分とらせるよう心がけている。行事の後も同様である。
その他、感染に対しては、M君の場合、オムツ使用中であ

−268−

写真1

る為、一番考えられるのは尿路感染である。陰殿部を清潔に保つのはもちろんのこと、現在オムツ除去の方向で排泄訓練を行をっている（写真2）。
刺激物については、食事選択時に噂好と合わせて注意して選び、介助者は調味料にも気を配るようにしている（写真3）。

写真2

写真3

次に、情緒面については、入院前、家庭では殆んど寝たきりの生活で、行動範囲も狭く、発語も暗譜のみであった。
入院後2ケ月ほどは環境の変化による情緒不安定から殆んど泣いてばかりで、困りに関心を示さず、視線が定まらをい、表情に乏い、、また人眠囲雉をどの状態が続いた。
そこで車椅子による移動を試みて、行動範囲が拡がるとともに受ける刺激も増え、言語面では、看護者側の語りかけ、及び他児との接触をはかることによりいくらかの成長も見られるように在った。また、全

写真4

写真5

−269−

く寝たきりであった息児が車椅子をこぐという動作をも覚えた。このようを集団生活へとけこむ上では、養護学校への通学もまた大きを意味を持っているといえよう（写真4）。
現在では目に見えた進歩はあまり見られないが、喜怒哀楽の表情も豊かになり、欲求を主張するようにも在った（写真5）。
〔考察〕

けいれん発作については、入院前からしばしば見られていたが、入院後も引き続き何度か見られている。
発作時の看護としては、（∋ 気道、血管の確保（∋ 一般状態、意識レベルの観察（∋ 静かな環境及び安楽な体位
この3点が基本となる。
また、発作が落ち着いた時点での看護として、（D 発作の誘因が明確であり、可能な場合は除去する。
（さ 必要であれば、水分出納、尿量測定を行なう。
（∋ 水分、栄養補給に努め、輸液を管理する。
があげられる。
しかし、ここで問題となるのは発作の現われ方も様々であり、言語による訴えが的確でかい、あるいは全く表現できない患児にとってそれが発作であるかどうか、例えば、ウトウトしているのはただ単に眠いのか、それとも発作によるものなのかを見きわめることは大変重要である。その為には日常の観察を密にし、同時に誘因がわかっている場合には予防に力を入れるべきであろう。
そこで、発作の予防として日常生活を規則正しく送れるよう援助すべきであるが、一つ一つの誘因がどのように関与しているか、判断はむずかしい。
情緒面に於いては、息児を取りまく人々の影響が大である為、チームワークが重要となる。看護者をはじめ、保母、指導員、学校教師、家族が互いに連絡を密にし、統一した態度で指導にあたるべきである。
この症例では入院後2度の骨折というアクシデントがあり、患児に肉体的・精神的にか在りの苦痛を伴わせ、成長を一時的にストップさせる結果となったが、M君のように筋力低下が著明に見られ、意志の疎通が困雉な患児の場合、看護者は特に事故防止に努め、細かい観察が必要とされる。
今後も遊びや日常生活行動を通して、わずかな残存機能をも兄のがすことをく、根気よく励まし、働きかけて行きたいと思う。
〔あわりに〕
本症例を通して、CMD患児の看護の雉しさを再度認識できた。今後も全スタッフで観察、指導を続け、児の成長を暖かく見守りたい。

−270−

LG型PMD患者の看護（その1）−LG型PMD患者の実状調査報告−

沢 直 之

渡 辺 キクノ

山

桑

ヒ

ロ

原

チ

ヨ

代 澄 江
ムツ子
村 キ ヨ

小 山 ミナ子
片 山 幸 子
猪 浦 よし子

藤

キ

村

沢
熊

節
朝

ヨ

子子

高内矢堀木武赤小

国立新潟療養所

小 黒 啓 子
氷見山 佳代子山幸智安 中 由美子
飯 塚 秀 子
石 川 美佐子
五十嵐 由紀子〔はじめに〕
当所の成人病棟では、ドゥシャンヌ型についで多いとされているLG型患者が26％の割合で入所している。患者のケアーを通して、訓練、坐位保持の型、合併症、体重、病棟生活での不満等が問題に在っている。そこでこれらの問題について、他施設ではどのようになっているかアンケート調査し、今後の看護ケ
ア一に役立てたいと思った。今回は、その調査の報告をする。
〔アンケート調査について〕
調査期間：昭和56年6月11日〜7月30日
調査対象：国立病院・療養所23ヶ所に入所中のLG型PMD患者とその看護者を対象とした。
〔アンケート結果について〕
LG型成人患者57人中、男性44人、女性10人、無記入3人で男性が多数であった。平均年令は35．19才、最高67才。結婚の有無は、未婚者38人、既婚者（離婚者を含め）7人、無記入12人（表1）。
入所後の体重について、増加した人29人、減少した人21人、同じ人3人、無記入4人。平均
体重は、45．4k9、最高66．3kg、最低29．5k9（表2）。
職業について、職業についた事がある人30人、無い人27人、半数の人が何らかの職業につき労働経験を持っていた。職業の−271−

内訳は表3参照。
歩行不能と在ってから、入所までの期間は平均8．2年間、最高30年、最低1ケ月だった。入所時、歩行不能者35人、歩行可能者13人、無記入9人。
歩行不能となり入所までの期間、何をして過ごしていたかは
蓑4参照。
洋裁等手仕事をしていた人は、歩行不能とそっても仕事を継続できたが、自動車運転、事務員をしていた人は、1日中主にテレビ、読書をしていたとアンケ

塙凍lくついたミヒが加か染いカ＼ートに答えていた。

為る人 jク人 ∫2、 ％Cの型の人は14人で、いざりのできる人は7人、できない人
は7人。
Dの型の人は6人で、いざりのできる人は6人、できない人はいなかった。
Eの型の人は坐位保持不能者
で、補助具を必要とする人は2人で、いざりはできない。
尚、現在いざりが出来て畳生
活の人は5人、車椅子・ベット

−272−

人

は1人。

︵ノー

のできる人は4人、できない人

人

Bの型の人は5人で、いざり／ない人は5人。

人

いざりのできる人は3人、でき／Aの型の人は、8人で、現在人

主甘職貴の内払t．内職的なミヒ 占人も．彫 刻之．洋肢仕立て占人7．電気溶接工
3．自琶東（敗者も）∫人g．名護坤
4．阜希邑
4人9．時計組立て
F＿自如車凰転 3人18象絶入ABCDEに分けた（表5）。

′

保持の型は、アンケートより、人

象、、人 27人 47、3〆′

歩行不能と在ってからの坐位

生活の人は24人であった。

表5

合併症の有る人19人、無い人

歩行不能ヒ抽カ、ら生血収拾はどあ破けしていきし恒、34人、無記入4人。特に多い合併症はをかった（表6）。
入所生活での患者からの意見、不満について（表7）、
1．自由を時、自由に外出したい。

2．多くの喫煙場所で好きな時、タバコが吸いたい、お酒が飲みたい。

現長い叫Iは史的が

A巳鰭梵

2踵規
J炎上

D酎
B臥ミ崇了：〕舎人机0人
C量性慧結

錬れ6

生仕伐椅
オ鵬煮
葡神長t

特三㌦ない人 2人

3．娯楽室、面会室、患者用の電話がほしい。
等があげられていた。
〔考察とまとめ〕
アンケート調査の内容が多項目になり、目的がはっきりせず、入所中のLG型患者の実状が少しわかった程度にとどまった。
しかし、この調査の結果から、
次のようなことを兄い出すことが出来た。
1．歩行不能となってからの生活様式、訓練等が障害の進行に大きを関係があるのではをいか。

2．LG型患者の大半は、職業経験、社会体験があるが、入乳用〃、らのもむl

自由な吋色由ドオ虫したい

所によりそれが生かされず、生活の場としての病棟生活には、制約が多く、患者の不満となりやすい。
3．LC型患者は発病が遅く、成人が多い為、体型、体重等かなり看護者の負担となっている。

2多くの雪煙ネ可で廊な埼タバコが吼、、声いか滴がノ飲み下い3廼条里由息宴乳用周の屯紙が飢い
4相身が弟ろ膵lミ奉由仁いF ′性■間麹一273−

今後の方針として、当病棟のLG型患者は高令で、多くが成人病の合併症を有する点から、
1．合併症の原因、誘因、看護、予防対策。
2．残存機能の保持増進を考えた生活様式の検言寸。
3．職業経験、社会体験、趣味を生かした作業内容や、サークル活動を含めた日課等を検討し、少しでも有意義な生活がおくれるよう援助してゆきたい。

在宅看護およびデイケア看護について−成人PMD在宅患者の実態調査−
子代子代
美智
朝澄恵美

田根島下

平三江木

宏子子香代
恵代
和美千和

下田本下戸

岩江山山城

国立赤坂療養所〔はじめに〕
成人PMD患者が、社会とかかわりを持ちながら、自宅で生きがいのある生活が送れるよう看護援助を目的とした、看護基準作成のため、当国立療養所近くの成人PMD在宅患者の実態を調査したので報告す

る。
〔方

法〕

当所近くの、筑後地域に居住する筋ジス協会へ入会している患者13名へ、調査表と日常生活動作表を郵送。返事のあった男性8名を対象とし、家庭訪問を行い、対象者の身体的状況、受療経過、生活様式、日常生活動作、介護の状況について調査した。
〔結

表1 対象の状況

果〕

1）年令34〜66才までで、医師による外来、又は訪問検診の結果（表1）、
PMD脹帯型

2

PMDベッカー型

1

PMDF．SH型

1

筋緊張性ジストロフィー症2
シャルコマリートウース病1脊髄性進行性筋萎縮症

ケー

年合 性

病

名

暇

闘病牢 職 業 ・役 割

／

雀7

男

p M D 肢 帯 型

正一占

2 年

商

J

∫／ 男

肢 帯 型

Ⅱ−7

2 9

経

∫

J 年 男

ベッカー型

Ⅱ−7

／J

サー
クル 活動

雀

∫∫ 男

F S E型

1 −年

年0

裁判 所事 務∫∫J男

筋緊謳性ジストロフィー

1 −年

JJ

自宅 留守 番

占

∫9

男

〝

エー占

／9

〝

7

占∫ 男

脊 髄性筋 萎 縮 症

Ⅰ− ／

7

ボランテ7 活動∫

占占 男

0 − X 一 丁 病

Ⅰ一年

／J

1
−274−

写

業
理

真

士

師

後2者はPMDではをいが、本調査の対象とした。
○障害度
歩行可能4、歩行不能4。
○闘病年数
7年〜40年とばらつきがあるが、いずれも長い闘病生活を送っていた。
○職業、役割
現在、仕事をもっている4、サークルボランティア活動をしている2、自宅で留守番2、家族に支えられ、6名が社会とかかわりをもちをがら生活していた。
2）受療経過（表2）
蓑2

入

院

検

受療経過

査

上
近

医療中断

医

∫名

診 断 確 定発症 専門病院

J
原因

治療不明

大学病院
J
納

得

出来ず

…′回程芸∫名

発症後、近医、専門病院、大学病院の経過をたどり、診断が確定され、診断確定後も納得のいく説明が得られず、治療法がないと言われると、親類知人に相談し、鍼灸、その他のあらゆる療法を試みるが効な
く、医療中断が5名、年に1回程度の受診が3名であった。
今回、外来又は坊間検診を行い、20数年ぶりに検診を受けた人もおり、医療施設とつながりをもつことができ、安心感を与えたと思われた。
3）生活様式（表3）表3 生活様式

自宅6、借家2で、借家においては障害にあわせての改造はむずかしいのではないかと思われた。トイレは洋式がほとんど

居

自
借

宅
家

6
2

トイ レ

洋
和

式
式

7
1

浴

工 夫
（
改造）

8

住

で、和式1は、本人がいざって自力でできるよう工夫されたものであった。浴室は、各家庭において手すりを付ける、台を置く、浴槽を低くするなど、なんらかの工夫がされていた。大幅を住宅改造がなかったのは、病気の進行が遅く、長い年月をかけて生活が変化していったためではないかと一思われた。
4）日常生活動作（表4）

ー275−

室

件

食

事

自

力

排

泄

自

力

衣服着脱

自

力

移

動

自

力

人

浴

半介助

1

半介助

7

4

半介助

4

2

半介助

6

半介助

7

全介助

2

1
6

食事・排泄・衣服着脱行為が自力又は表4 日常生活動作
食事

排泄

衣服
着脱

移動

1 ．自力で で きる

1

4

2

1

2 ．半

介

助

7

4

6

7

3 ．全

介

助

入浴
l
2
6

半介助でできるのは、比較的上肢の機能が残されているためであり、入浴は危険をともない動作が複推となるため、介助を要したと思われた。
5）介護者の状況（表5）
日頃世話をする人、妻7名と一番多い

表5 介讃の状況のは、今のところ妻が健康であるからと思われた。
直接介護者の年令は50〜60代と高く、今後ますます介護者の負担が重く在ると考えられる。
代る介護者がないと言った人3名、あると言った人5名、その5名も子供や嫁の立場の人で、それぞれの生活があり、確実とは言えをい。
〔考察〕

在宅患者は、多くの人が不便と暗い生活をしているのではないかと思い訪問したが、仕事と家族に囲まれた生活に生きがいをもっていた。
介讃者があり、経済的に安定していることが在宅の条件と考えられる。日常生活の援助を必要とする患者にとって介護者の健康は深刻な問題である。病気の進行と、直接介護者である妻、両親の老令化にともをい、あらたな問題が生じてくるものと考えられ、したがって社会とのかかわりを持ちながら、自宅で生
きがいのある生活が保障されるよう援助の必要がある。
今回、実態調査を行うにあたって、患者の状態観察、機能訓練の実演、裾創処置、介護者の血圧測定をど、体に触れながら看護援助を行ったが、訪問回数が少なく、入浴、食事などの日常生活の実際まではいかなかった。
医療中断している人も、医師による外来又は、訪問検診の英施により医蝶施設とのつをがりをもつことができた。
確実に進行する障害の防止ができない現在、合併症の予防や、緊急時の処置がとれるよう医疲中断させることなく、積極的な医療関係者の働きかけを行うことが必要と思う。
〔おわりに〕
今後、医療施設での看護技術が応用できるか否かを検討し、在宅看護の基準作成へ向けて、更に調査研−276−

究を行いたい。

成人筋ジス患者の訪問看護
国立培養所箱根病院
村
御
松

上
嶽
井

慶
延
澄

郎
代
子

谷

口

恭

子

小

林

広

美

〔研究目的〕
1）疾患の性質上、入退院を繰返すので、適確を継続看護を実施するために、退院後の家庭生活、社会生
活の実態を把捉する。
2）実態を把握した中で、入院中に於ける生活指導及び退院時の指導の在り方を明確にする。
3）住み慣れた環境の中で患者が家族と共に生活し易いよう、家族への指導も含め、必要に応じて具体的に医療、看護技術を提供する。
〔研究方法〕
家庭の状況、病気の進行度、地域の範囲（訪問可能な範囲）等を考慮して、6ケースを選び毎月一回患者宅を訪問した。
訪問時の観察事項：①生活状況（家屋、家族構成、食事、排泄、入浴等）、②病気の進行状態及び健康状態、③精神面での問題点、④困っていること、⑤退院後の医療の継続状態、⑥入院時受けたリハビリが継続されているか、（∋その他、について観察・調査し、家族の負担を考慮しながら、看護面での指導を行
なう。
〔事

例〕

○ケース1

38才、女性、肢帯型

S53年11月7日入院、S54年4月8日退院。入院中PTにて梱り歩行、杖歩行を訓練した。比較的手先が使えたので、ADLは殆んど可能となったため退院した。家族は母親と二人暮し。すぐ前に兄夫婦が住んでおり、何かと面倒をみてくれているようである。母親は74才だが、昔から引き続き小さを食料品店を経営していて、細々と生計を立てている。母娘共に入院中離れて暮したことで不便を感じたらしく、たとえ歩けなくても留守番、電話番位はしていたのにと、入院中から家に帰ることを希望していた。退院後2年を経過し、訪問看護の対象と在って、始めて訪問した際、丸々と太ってダルマさんのように坐っていた。
体重の増加のためか、下肢の筋力低下のためか、起立困難と在っていた。排泄は和式トイレを洋式に改造し、使い易いように出来ていた。入浴は浴槽への出入りが大変らしいが、いざって自力で可能。食事の仕度も、母親に助けてもらって起立してしまえば、障子、柱等につかまって台所へ行き、どうやら炊事、洗濯は出来た。問題は起立である。解決策として体重を減らすための食餌の摂り方、当面の起立時の工夫を指導した。食事は主食及び甘いものを制限するようにし、食料品店であるためもあり、間食をしないよう−277−

母親にも協力してもらうことにした。起立時の工夫では障子につかまって起立していたが、もっとしっかりした柱につかまるようにし、座卓をそのそばに置き、患者はその両方を頼って立つようにした。約一年間訪問を続けて指導した結果体重は約5kg減り、起立も朝一回立ってしまえば、あとは椅子に坐り、殆ん
ど家事をこなしている。しかし病状は徐々に進行しており、いずれ起立不可能となった時、母親も高令である事から再入院となることと思われる。
○ケース2

38才、男性、肢帯型

S53年11月14日入院、S55年9月29日退院。入院中PTにて歩行、上肢の筋力維持のための訓練をし、OTにて日常生活動作の訓練を行い、タイプを練習した。今のうちであれば、まだ社会復帰も可能であるとの本人の希望もあり、身障者の更生ホームに入所した。この患者は、電動タイプを使って印刷の作業をしている。退院後一年経過して訪問した際は大分病状が進行しており、入院時は杖歩行で、かなりの急なスロープを登り下りしていた彼が、杖歩行不可となり、ほんのゆるやかなスロープでも困雉を生じている。
日常生活の面では、排泄はトイレでの立小便も手すりの位置が合わないためバランスをとるのが大変で出来るだけ水を飲まないようにしていると話す。入浴は更に大変で、他の障害者向きに出来ているため、浴槽が深く夏はシャワーで良いが、冬は浴槽への出入りを廻りの人達の協力を得て、辛うじて出来るとのこと。このケースの場合は、施設側の指導者と連絡を取り合い、特に定期的健康診断を受けることや、疲労しないような本人の状態に合った作業時間を考慮してもらっている。現在は、午後3時で帰寮させてもらい、他の寮生がいない時間にゆっくりと排泄、身の廻りの片付け、洗濯等をしている。しかし本人は病状の進行を認めながらも、社会人としての自由さ、働ける尊さを認識し、このホームに置いてくれる限り
頑張ってみると張り切っている。私共も訪問する度に病気の進行状態や変化を観察すると共に、精神面での相談相手とをり、いつでも入院出来るよう受け入れ体制を整えて置く必要があると考えている。
○ケース3

60才、男性、肢帯型

入院S54年6月12日、退院S55年12月26日。この患者は30才頃発病し、その後20年近くも車椅子で通勤、医療事務を続けて来たので、日常生活には困らなかったが、痔疾息のため排便のコントロールがうまくいかず、入院中にいろいろと試みがなされた。ケースワーカーの努力で県営の身障者在宅の入居が決まり退院の運びと在った。現在、妻と二人で暮している。第一回目訪問時、食事、排泄は問題なかったが、入浴が困ると訴えた。痔疾息があるため毎日入浴する習慣があり、又、体格の良い人で奥さんが浴槽へ入れることの介助は確かに困難であった。病状は進行がみられ、肩の痛みを訴え、夜間二時間毎に体位を換えているとのことである。その日は他に問題もなさそうをので、浴槽の件はOTと相談してみることを約束して別れたが、二回目に訪問した時は、にこにこした顔で「浴槽を見て下さい」という。本人達の工夫で解決されていた。深い浴槽に板のスノコを沈め、その上に漬物に使用する15kgの挽き臼状の石を、三段、二段、一段と並べ、それに坐る迄を奥さんが介助し、患者は一段づつ身体をずらして降りたり、登ったりす
れば湯の中である程度の浮力があるため、一人で出来るという。私達訪問者もその発見に非常に驚き、喜び合った。その後、毎月訪問する度に生活の些細いを部分の工夫改良や、地域社会での行事に参加出来たこと等を報告され、自慢気にみせてくれる。おそらく6ケースのうち一番問題の少ないケースでもあるが、私共の訪問を待ちわびているのもこのケースであろうと思われる。訪問する人の少をい身障者住宅で年寄−278−

り夫婦が、自分達の生活を工夫することを生きがいとし、それを私共が訪問していっしょに喜び合う、この様な精神面での看護もあることを、あらためて知ったのである。
〔小指〕′ここでは3ケースだけを紹介したが、他の3ケース共に、一様に問題に在るのは排泄と入浴であった。
病気の進行については、上肢の挙上、歩行、起立の状態、食事動作等に、患者との会話や動作等から、徐々にではあるが進行を認める。又、家庭生活者の多くは、入院中に受けたリハビリが継続されておらず、個々の状況の差が問題とされる。又、殆んどの患者が「寒くなったら」「家族が疲れたら」「病気が悪くなったら」等の不安を訴え、その時は入院させて欲しいと希望している。退院後の医療の継続は、1ケースを除いては、それぞれ地域で受けており、私達は救急時の対応策をも含めて、合併症の予防、日常生活についての指導を行っている。
〔考察〕ともすれば、自分の生活に追われ、患者を省みる暇もをい家族の中で、不安を感じながら、私達の訪れを待つ患者に接する度に、いったいどの様な状況を持っていれば退院が可能であるかと苦慮し、忙しい勤務の合間を縫って訪問を続けている。すでに当初訪問看護の対象となった6ケースのうち、2ケースが家族の介護が受けられをくなり、再入院している。殊に日本家屋の場合、車椅子が使用出来ず、移動が極端に困難となり、折角入院中に習得したADLの自立も殆んど不可能となってしまうことが多いことを痛感した。
今回は、入院中及び退院時の指導に対して具体的な指導の在り方が明確にされず、生活の実態と、その中で生じている問題を把握するだけに終ってしまったが、今後は問題になっている事等を含め、家族の実情に即した介助の方法を指導していくよう検討していきたいと思っている。

在宅看護、デイケア看護
子み子子美
つ美
瑞は久勝仁

丸枕山本田

〔日

米横原池川

国立療養所再春荘
安 武 敏 明増 永 勢津子
本 田 タミ子
中 川 美代子戸 川 キミヨ
沢 田 しず代的〕筋ジス姓会議で、在宅看乱デイケア看護研究の指定を受け、初年度は、基準看讃の基礎作りのため、
在宅患者の生活実態の把捉とデイケア棟運営方法に関する他施設の情報を得ましたので、ここに報告する。
〔方

法〕

−279−

1）行政機関（県庁）、筋ジス協会県支部を通して、在宅患者の名簿を作成。
2）アンケートによる実態調査。
対象は、在宅患者135名とデイケア棟を有する施設7ヶ所。
〔結果及び考察〕表1

身体障害者手帳発行名簿及び筋ジス協会県支部名簿の中から、筋ジス疾患及び類似疾患を選び、名簿を作

アンケート

在宅患者…………………135名成した。在宅患者の生活状況と、デイケアを有する施

住所不明者 23名

設に対して、利用状況についての実態調査を行った結TEL連絡果（表1参照）、

死亡連＿絡 9名
解 答 者 47名

在宅患者135名、住所不明者23名、3名

返信を し 53名

電話連絡3名、死亡連絡9名、デイケア棟有する施設…7ヶ所

解答者47名、返信をし 53名、デイケア棟を有する施設7ヶ所。
日常生活においては（蓑2参照）、
蓑2

食

自分で食べれる事全部できる 53％

トイレ
入

している

浴

一週間の入浴回数
入浴の状態
洗

7回

食

83％

46％

できる

面

64％

していない

練

している

訓練の状態

毎

事：自分で食べられる

23．5，

一部介助

全部洗える 38％

継続的治療
訓

89％

89％、介助を要する

66％
していない

47％

日

68％

45％

時々

32％

6％、小さく切らないと食べられかい、偏食に在りやすい。
トイレ：全部出来る 53％、一部介肋 23．5％、全部介助 23．5％。体重が増えるにつれ、介助者がかかえるのに大変。立つ時にブラッとするので危険である。
入 浴：している 83％、していない 4％。

−280−

※一週間の入浴回数：毎日

46％、過に2〜3回が同じで15％、週4回13％、週1回

8％。

※入浴の状態：全部洗える 38％、一部介助 26％、全部介助 26％。
※入浴時の問題点：立つ事が出来をい、時間がかかり疲れる、ボタンのとめはずしが出来ない、更衣時手があがらず時間がかかる、夏物は自分で出来るが冬物は重いので全部の介助を要する。
継続治療：していをい 66％、している 21％。
訓練の状態：毎日 68％、時々 32％。訓練に対しての問題点は、自分の体に合った訓練がわからず無理をする、方法を知らをい、用具がない、本人のわがままがでて訓練が限られる、リハビリ専門医に習いたいが交通費がかさむ。
歩行、階段の登りおり、椅子に坐る、立つ、寝がえりについては特に問題点はをい（表3参照）。
表3

歩行について

で きる

5 1％

自 力

歩行できる

で きない

杖 17 ％70 ％車 椅子

階段をのぼる2 1％
で きろ

階段をおりるで きる 3 4 ％で きな い立った状態から車椅子に坐るで きる

で きな い椅子から立てるたてる 3 8 ％で きな い

45 ％

で きる

13 ％
歩行器

18 ％
ね たきり

いざ り 3 9 ％歩行できない

ねがえり

4 3 ％

4 9 ％

7 4 ％

6 1％
34 ％

たて な い 4 3 ％
7 6 ％

19 ，i
で きな い

デイケア棟ができたら、利用してみたいと思いますか：

表4

ハイ 49％、イイエ 6％、わからをい 30％、回答をし15％。約半数の人が望んではいるが、当施設が遠いため、交通の便が悪い、つきっき

1．はい

一281−

4．回答なし5
1

名、B施設7名、C施設240名、D施設160名、3．わからをい

03

利用する患者数をみると、一年平均A施設240

6

2．いいえ

デイケア棟を有する施設においては（表5、6参照）、

9
4（表4参照）みたいと思いますか。
％ ％ ％ ％

りで来てくれる人がいない、等の問題がある。

デイケア棟ができたら、利用して

E施設100〜120名、F施設80名、G施設 利用していない。
表5

施設

設 立

外来 利用 患者

デイケア棟利用患者の種頬

S 5 3 ．7

720 人

筋ジスの入院患者

A

筋ジスの外来患者
CPS 53 ．
3

筋ジスの入院患者

約20 人

筋ジスの外来患者

B

その他の病棟の入院患者
筋 ジス以外の外来患者

C

S 5 1．
4筋 ジスの外来患者
12 0 人（S 56．
1−S 5 6 ．
7 ） 筋 ジス以外の外来患者

D

S 5 1．
10

16 0 人（S 5 5 年度）

設 立

外来利用患者

デイケア棟利用患者の種類

S 5 1．9

5 0 0 −6 0 0 人

筋ジスの入院患者

施設
E

筋ジスの外来患者
S 53

筋ジスの入院患者

200人

筋ジスの外来患者
筋ジス以外の入院患者

F

筋ジス以外の外来患者
G

利用してない

デイケア棟利用患者では、主に筋ジス患者の入院患者、外来者となっているが、又、CP患者の生活指導を行っている施設もある。
職員の配置がないため、病棟と兼務している状態が多い様だ。

ー282−

〔ま と め〕
以上の結果から、在宅看護、デイケア看護をとらえる時、実態調査は県内全域であり、療養所のかぎられた中での援助行為にさえ、処理しきれない程の問題をかかえている現状である。この基礎データーの問題を入院患者とも比較し、今後は、返信なしの53名に対しても、ひき続き調査を行をい、色々の諮問機関
とも連系を持ちながら、家庭訪問等の具体的方法もとり入れ、患者の現状をもっと詳しくとらえ、在宅、デイケア看護の基礎作りを深めていきたいと思う。

筋ジストロフィー症の診断確定時期における看護援助−

2事例の看護経過を通しての一考察−
愛媛大学医学部野島元雄

愛媛大学医学部附属病院
中

村

慶

子

〔はじめに〕筋ジストロフィー症の施設内における療育や在宅ケアについては多方面から論じられています。本院小児科病棟で経験する筋ジストロフィー症の息児の看護は、検査と診断の段階でのケアと、呼吸管理を中心としたターミナルケアでのケースがほとんどである。今回、筋ジストロフィー症が疑われて入院した2事
例の看護経過から、診断に至るまでの生活管理、診断確定と、その後の継続看護への展開について看護婦としての対応を検討した。その結果、援助の一指針を示すことができたと考えるので事例を通して報告する。

〔事例紹介〕○事例1

昭和49年2月28日生、6才、男児

入院期間：昭和55年12月4日〜昭和56年2月7日
主訴：筋力の低下

診断名：皮膚筋炎

家族：′一￣一一一、両親は2年前に離婚

283

入院までの経過：
33609で出産、発育は順調。
昭和55年 夏四肢伸側に発疹。

ケ 10月頃 剣道の竹刀が握りにくくをった。
ク 11月18日 学校で転倒し、意識障害があり入院。入院中、筋力低下が著しく、筋ジスト
ロフィー症と診断。
〃 12月4日 退院後、母親により他の医師を受診。検査と確定診断のため本院へ入院。
入院時の状態：
近位筋の萎縮と筋力の低下。上下肢に掻痔感のある紅斑。足がもろく、ころびやすい。階段が昇りにくい。上肢に力がはいりにくいが、指先の細かい動作はできる。
主な検査結果：
8
︵
︵

︶

l

5

γ−グロブリン

︵

LEテスト
RAテスト

︶

31．2

︶

アルドラーゼ

即 ± 一 一 L

CRP

1

ESR

709

−n

215

LDH

0

4640（IU／1）WBC

0 0

CPK
GOT

筋力テスト、筋電図、近位筋の障害、筋生検、皮膚筋炎の所見
入院後の経過：12月25日よりプレドニンを開始（リハビリテーションと併用）。自宅近くの病院へ転医、治療を継
続した。
○事例2

昭和51年2月12日生、5才、男児

入院期間：昭和56年8月10日〜8月14日
主訴：運動発達遅延

診断名：Duchenne型筋ジストロフィー症
家

族：

息児以外に
筋疾患を認めず入院までの経過：43009で出生。
ひとり歩き（12カ月）までの運動発達は正常。徐々に運動発達遅延が目立ち、母親が心配し受診。
−284−

筋ジストロフィー症が疑われて診断目的で入院。知恵おくれ、運動発達の退行はをい。
入院時の状態：
仮性肥大、萱はん性起立。軽度の動揺性歩行。両足とび2・3回可、片足とびなわとび不可。
主を検査結果：CPK
GOT
LDH
アルドラーゼ

7960（IU／1）ESR
258
981
34．1

正常

CRP
（−）
γ−グロブリン 正常

筋電図、神経伝導速度、筋生検 〉 筋ジストロフィー症
入院後の経過：5日間の入院後、退院。退院後、診断結果を両親に説明。両親、姉のCPK、アルドラーゼを測定し、3人とも正常値の結果を得た。本院外来で経過観察中。
事例1は、早期に診断が確定しをかったため、患児や母親が不安な時をすごし、皮膚筋炎の治療も遅れたものである。しかし、筋ジストロフィー症が否定されたとはいえ、皮膚筋炎も長期療養を要する難病で、再発、薬剤の副作用、学校の問題など、転医時に残された問題点は多く、継続看護を要したケースである。
事例2は、息児と両親にとっては最も恐れていた結果となったが、疾病の受容は比較的早く、特に姉と両親が異常をLという結果を得た事で、母親の不安は軽減されたという様子であった。又、入院時から筋ジストロフィー症の疑いが最も強いことが徐々に説明されていたため、心の準備をしたり疾病について学んだりする時間をもつことができたと思われる。退院後は小児科外来での生活指導とカウンセリングを中心に、整形外科外来でのリハビリテーションプログラムを加え、長期の援助体制が進められている。
〔考察〕

2事例の経過から看護婦としての対応を、時間的経過より次のように分類し考察する。
1）入院時の対応とオリエンテーション
2）診断までの検査とその介助
3）家族への診断結果を説明する時の対応
4）退院時の継続看護
1）入院時の対応とオリエンテーション
子供の入院は、疾病のいかんにかかわらず、児とその家族に与える影響は大きい。幼児の入院生活への適応は約4日を要するともいわれており、検査のためには4〜5日の入院であり、あわただしく過ぎてしまうという事に在る。そこで私達は「その子を早く知る」ことを目標に入院に至るまでの情報をできるだ
け集収し、受持看護婦制をとり入れ、入院時のオリエンテーションから積極的に取り組んでいく必要がある。入院時のオリエンテーションを充実し、環境の変化に伴をう不安の緩和をはかり、検査・診断と進行していく忠児と家族の状況を予測して対応していきたい。
2）診断までの検査とその介助
診断までに実施される検査には、血液、尿の検査に加え、筋電図、心機能、筋生検がある。児への負担を考慮して計画し確実に実施していくことが重要である。
−285−

3）家族へ診断結果を説明する時の対応
診断については、両親そろって告げる方針をとっている。その時、プライバシーを守り、遠慮なく苦しみを表現できる場所と条件を整える必要がある。先天性異常児をもつ親は、その現実を知った時、Drotarによると、（Dショックの段階、（診否定の段階、（卦悲哀・怒り・不安の段階、（9再起の段階という過程をとるといわれている。診断結果の説明の時には、看護婦も同席し、その時の家族の状況を把握し記録に残し、次の段階での援助を計画していく必要がある。診断確定が、児と家族にとって全面的否定にならないよう、
今後の治療への起点としての援助でありたいと考える。
4）退院時の継続看護
退院時には、長期にわたる児とその家族への援助方針を示しておく必要がある。小児科、整形外科、理学療法部との連携で経過観察をしていくが、看護面では外来看護婦との連携をはじめ、地域の看護職、学校養護教諭、転医先の看護婦との接触を計画し、看護を継続し展開させていく必要がある。しかし、あくまでも主体は患者側にあることを忘れず、どこへ、何を、どの位情報として提供していくかの判断が必要である。
〔あわりに〕
本院小児科へ入院した2事例の時間的経過にそって、それぞれの時に看護婦として息児とその家族にどうかかわり援助してゆけばよいかを検言寸した。異常を訴えて来院する児とその家族に対して、早期診断とその治療がまず優先する。そして、長期に及ぶ疾病との取り組みの姿勢を家族とともに示す必要がある。
治療の過程から親を除外することなく、疾病に関する情報はすべて提供し、この子だけはと思う親の気持を大切にしていきたい。私達は、看護婦として息児とその家族に対して、初めての対応から積極的に確実に取り組んでいきたい。避けられない運命を背負った後、苦しみながらも現実を徐々に受け入れ立ち向かう患児とその家族と接する時、私達は多くのものを彼等から学んでいる。
〔参考文献〕
1）納光弘他、筋疾患の治療と患者管理、臨床看護、Vo17、‰11、1981
2）シリーズ＝ナーシングプロセス＝筋ジストロフィー症患者の看護、クリニカルスタディ、Vo12、‰9、
1981

3）栗林和江他、入院初期における児の反応と適応過程への援助、第11回小児看護分科会集録、1981
4）柏木哲夫著、死にゆく人々のケア、医学書院、1979
5）JOYCE、TRAVELBEE著、長谷川・藤枝訳、人間対人間の看護、医学書院、1977−286−

看護から見た生活援助の研究
入院6ケ月を経たPMD児のしつけ
国立療養所八雲病院
篠 田
木 村 博
樋 渡 敏

実
善
文

斉
久

男
則

藤
松

三
秀

佐々木 和 子湯 浅 柄美子

佐
石

藤
川

和
武

岡
松
千
保
阿

田
本

香代子
恵 子
徳 堤
富 江
一 男

原
部

隼
征

〔はじめに〕
当院で療養生活を送っている進行性筋ジストロフィー症児デイシャンヌ型（以下D型と略す）は、病棟生活の中で、自己中心的な面が見られ、依存心が強く、逃避性があり、又、学習意欲、自発性、主体性の欠如、表情や反応の貧困性などが感じられる。
このような傾向は、長期の療養生活の中で形づけられたものと思われ、息児（老）本来の性格ではないと
考えた。
〔目

的〕

そこで、今後進行する身体的要素をふまえ、単に病棟生活を送るための躾だけでなく、息児（老）全体をとり巻いている諸問題に着眼し、その背景にある要因を探りそれぞれの個性を生かし、治瞭的で、より楽しく家庭的な集団生活が出来るよう看護援助を考えた。
昭和56年4月から5月にかけ入院した、D型9才の息児3名を対象に、病棟内での行動の特徴と援助経過を報告する。
〔方法・結果・考察〕○症例1
昭和56年4月入院。障害度4、IQ 70、両親・本児・妹の4人家族。性格は、おとなしく、おっとりとして物事に無関心である。入院前の環境は、周囲に祖父母、おじ、おばなどがいて、大人との接触が多い。
その為か身体的条件も含め依存心が強く、あまやかしが伺われ、入院時、親から離れようとしなかった。
集団への融け込みが遅く、食事時間になっても指示しかナればならか準態であった。学校はいやがることなく、学習意欲はあるが、集中力に欠け、注意力散憶であった。そこで物事に関心を高める。自律心を育てる。集団生活が出来るようにする。集中力を育てるなどを目標とし、対策を次のようにしてみた。
衣類の乱れをその都度注意し自分で直させる。好きを遊びを一緒に出来るような友達をみつけ遊ばせる。
遊びの後片付けや、身の回りのことは自分でするよう都度促し繰りかえす。宿題等は最後まで自分でやらせ、投げ出しそうな時は励まし勇気づける。何に関心があるか、注意深く観察し、関心ごとを見つけるよ
う努め、そのことに集中出来る雰囲気をつくる。入院3カ月を経過した頃より、職員に対する話しかけ、−287−

子供らしいいたずら、喧嘩が見られるように在った。が、交友関係において、自身より融け込めず、そばで見ているだけである。6ケ月を経過し、現在交友関係においては、特に支障はをいと思われるに至ったが、物事に無関心な性格のためか、下着の乱れにも気にしない状態で、都度声がけし援助している。
○症例2
昭和56年5月入院。障害度4、IQ 99、両親と3人兄弟の長男として、経済的に恵まれた環境で育ち、明るく勝気を性格とのこと（母談より）。入院前は、母親の介助で普通校へ通学していた。成績は中の上、
身体的ハンディはあるが、交友関係は多く、同級生からの信頼も厚かった。
入院当初、伝え歩きの状態で、1カ月後より自力歩行と在った。「退院したら前の学校へ行きたい」など
将来への望みや考えを素直に表現する息児であった。6カ月を経た現在、他児と−の交わり方がうまく、＿病
棟生活において積極性が出てきた。生活の慣れと共に、自我を通すようをわがままを面も出てきた。
○症例3
昭和56年5月入院。障害度3、IQ 72、牧畜業を営む北海道の自然環境の中で、4人兄弟の長男として、やさしく素直な性格で、遊び育った。入院当初は、生活環境、交友関係等にとまどう姿が見られた。又、本児は、いじわるされたといってはメソメソ泣いていたり、他児に命令されると、悪いことでも行動に移す意志の弱さが見られた。素直な性格を生かし、物事の善悪の区別が出来るように、例えば悪いことをしても、他人の前でおこらず1対1で静かに話しを聞き、判断出来るように促した。他児の行動や、テレビ、マンガ等を通し、判断練習をした。その結果は今だ効果を上げていをい。
以上、6カ月を経た行動を報告したが、主観的な援
助経過のみで終った観がある。今後更に対策を具体的表1なものとして、援助をするため、心理判定員の協力を指得、患児のロールシャッハテスト、親子関係診断テス

ロールシャッハテスト結果
標R

トを行なった。その結果（表1）は、症例1のロールシャッハテストの特徴は、反応数がきのをさ、気分のムラがみられている。プラス形態水準（F＋％）が30％と知的レベルの低さを伺わせる。

症例2のロールシャッハテストの特徴は、反応拒否

症例 3

10

7

13

3
32

46

32

7 ：1

7 ：0

13 ：0

0

0

0

0 ：0

0 ：0

0 ：0

30％

2 0％

31 ％

F C ：C F ＋C

0 ：0

0 ：0

0 ：0

FM

0 ：0

0 ：0

0 ：0

W

（
AV ）
：D

Dd
M C ：M・・ 皇

そのためか、反応数（P）がわずか10％と低く、対人関係の面でのぎこちをさといった側面がみられた。

症例 2

R ej
RT

（川、反応時間が32秒間と少なく、物事に対する落ち着

症例 1

ノ′

：M

F ％

100 ％

10 0％

100 ％

（Rej）が（3）で、初発反応時間が長く、適応性の鈍さが伺

F＋ ％

30 ％

5 7％

31 ％

われた。しかし、この鈍さは、刺激に引きづられたも

P

10

30

23

のであり、内省力の表われとしてみることができる。

A ％

50 ％

71％

38 ％

h ％

反応のはば、（2）とせまく、感情の萎締傾向を思わせるものとなっていた。
症例3のロールシャッハテストの特徴は、全般的に
−288−

40％

0

1 5％

At ％

0

0

0

C o nte nt R ang e

3

2

6

明細化があいまいで、物事に対する自信のなさ、引きづられやすいといった面がみられている。各反応をみると、不自然な反応はなく、発達レベルと同様の傾向にあった。
3者に共通の特徴は、形態水準（F＋％）の優位、反応時間が短い、物事に対する自信のなさといった点である。この傾向は、家族分離という状況によるものと思われる。
そうした面では、新しい場面での適応に問題を生じやすい一面が伺われる。そ（盲従型）のためには、各症例とも、関わりの充実を計ることが必要なことと思われる。
次に親子関係診断テストの結果は、図

（溺愛型）

型

症例 1

症例 2

症例 3

9 ．矛 盾 型

85

20

10 ． 不 一 致 型

65
80

60

50

1、2に示すとうりである。
症例1の特徴は、父母ともに溺愛の傾向が強い。また、母親は干渉の傾向にあった。それは、しつけといった面でのあいまいさを伺わせる。
症例2の特徴は、父母とも溺愛の傾向が強く、一致した方向にあり、子供に左右されやすい、子供のいいをりにをりや
すいという傾向が伺われ、しつけについては、親の態度のあいまいさがみられる。
症例3の特徴は、父母とも傾向としては一致しているが、盲従と期待傾向が強く、子供に関わり合う側のぎこちをさがある。また、しつけ面では、親の気分により、いい時はいい、悪い時は悪いとの状態で行われてきたことが伺われる。
以上、3症例についての結果から、しつけの仕方、関わり方について考えてみた。
症例1では、一見関わりやすさを感ず

ー289−

型

症例 1

症例 2

症例 3

9 ．矛 盾 型

15

65

20

10 ．不 一 致 型

80

80

50

るが、落ち着いて語り合うことにより、より安定した成長が出来ると思う。そのためには、よく話しを聞
く、ゆっくりと語り合う、といった関わりが必要と思われる。
症例2では、対人関係面での引っこみ思案をところは、感情の表出を促すことにより、適応性が高まると考えられる。そうした面では、自信を体験するような促しが必要ではないだろうか。
症例3では、引きづられやすい面を、より良い方向に引きづるということが有効と考える。それは、症例2と同様に、自信の体験を促すことが必要と思われる。
以上の検査結果をふまえ、関わり方に視点をおき、具体的な関わり方を検討し、経過を観察してみたいと考える。また、障害の進行、発達段階での種々の問題等はあるが、本研究の対策を更に具体的なものとし、継続的を援助をしていきたい。

看護からみた生活援助の研究（Ⅰ）
機能訓練における患児（独歩）の行動（D型）

斉
石
岡
千

藤
川
田
徳

三 男
武 征
香代子
堤

佐

藤

和

美

佐々木 和 子子子善子文則実

柄富博恵敏秀田

浅原村本渡松篠

湯保木松樋久

国立療養所八雲病院

隼〔はじめに〕
PMD息児著は、残存機能を維持するためにも各種訓練は最も重要とされている。
日常生活の一部となっている歩行訓練グループに、最近特に雑談、けんか、遊びなどに費す時間が多く在り、訓練時間内に終了できず、病棟日課への影響、訓練後の学校への遅刻が目立つようになった。そこ
で、独歩息児の歩行中の行動を把握し、訓練の必要性をどれだけ理解しているかを知ると共に、長期間使用している歩行回数確認カードを、目新しい遊具に変えることによって興味を示し、楽しく、意欲的に、充実した訓練が出来るのではと考え、この研究に取り組んだ。
〔対象〕

歩行訓練をしているD型、小学2年から中学3年まで計11名。
〔期間〕

昭和56年10月1日より同年10月31日〔問 題 点〕
1）訓練対象者全員84名が訓練の必要性をどれだけ理解しているか。
−290−

2）従来の歩行回数確認カードでは、直径5cm、厚さ1m

写真1程度のプラスチック材を使用した円形のもので、→度に10〜20枚を持ち歩行するため、手でのバランスがとれず転倒
し、カードを散乱させ起立および拾い集めるのに時間を要する。中には一度に2枚のカードを入れ、回数のごまかしや病棟へ持ち帰る者がある（写真1）。
〔方法及び結果〕
1）訓練対象者全員にアンケートで意識調査を行をい、表1のごとく我々が意図とする、①「をぜ訓練をするのかわかりますか」に対し、わからをいと回答した者が84名中、年少・年長児計37名で胡％であった。
②「訓練を終了してから学校に遅刻したことがあるか、また訓練予定時間内に終了できますか」に対し、遅刻したことがある、終了できをいと回答した者が84名中、38
名で45％であった。
表1

アンケート結果

1．あなたはをぜ訓練をするかわかりますか○年長児A．わかる
17％
B．わからない29％〇年小児A．ころばをいようにする 8％
B．病気ををおすため
31％
C．わからをい15％
2．あをたは運動療法室で行っている訓練は楽しいですかA．楽しい
17％
B．少し楽しい15％
C．楽しくをい68％
3．あなたは訓練時間が長いと思いますか
A．長い
47％
B．短い
5％
C．ちょうど良い33％
D．わから香い15％

4．あをたは訓練が終ってから学校に遅れ告いでいっていますか。又、訓練予定時間に終ることができますか
A．遅れたことがをい
21％
B．遅れたことがある
45％
遅れた回数は何回ですか
a．．2、3回ぐらい
14％
も．10回以内
5％
C．10回以上
8％
5． あをたは訓練をすることによって、かわったと思うところはありますか
A．かわった21％
B．かわらをい
46％
C．わからない32％

2）遊具の考案には、患児が持って歩行Lをいように考慮した。
○遊具考案Ⅰ
日常息児の話題によくでて来る興味を示すと思われる絵を選び、縦55cm、横80cmの大きさに書き、全面を40枚に分け裏面に磁石をつけ、磁石に反応する白板に下絵を書き、20周すると片面が完成するように作
−291−

した。

写真2

使用した結果、息児の興味をひき、時間の短縮もみられて良かったが、一度に2名よりできず全員が使用するには場所、作成上困牡であった。今後は該当者を選び使用して行きたいと思う（写真2）。
○遊具考案［一度に全員が使用できるものはと考え、縦80cm、横120cm、厚さ5cmのコン
パネ材に1．5cm間隔で深さ2cm、直径0．6cmの穴を縦20個、横55個をあけ、下段に名札掛けを人数分作り、高さは患児の身長の平均をとり120cmとし、使用時の安定性と収納しやすいように開脚式とした。差し棒は太さ0．5cmの九着を長さ4cmに切り、アクリル樹脂塗料で着色し9色に色分けし仕上げた。板の前面に差し棒を収納する箱を取りつけ、1周するごとに1本づつ棒を差し加えていくようにした。また全員の氏名上部に歩行回数を記入し、介助者が変っても歩行回数がわかるようにした。

写真3

全員が一度に使用でき、回数の確認が一目でわかり、息児同志も遅れている者に声のかけ合いや競争する姿も見られてきた。また従来と遣い手に何も持っていないことから、両手でバランスが取りやすく転倒することが少なくなったように思われる。しかしその反面、中には開放された手で息児同志のいたずらなどが時折みられる（写真3）。
3）遊具を取り入れた前後の歩行所要時間を測定し比較
測定方法は、訓練棟内1周約43mを1日20周歩行させ20日間実施させ比較した。歩行所要時間は図1に示すように、9名中5名の者に若干ではあるが時間の短縮がみられた。これは新しいものへの興味やバランスが取りやすいためと競争心などの結果と思われる。
〔考察〕アンケート調査全般に対して、設問のしかたをもう少し考慮したならば、息児の真意をもっと引き出すことが出来たのではをいかと反省した。新しく興味のもてる遊具を使用すれば、大半の息児に時間の短縮と訓練内動向に変化があると判断したが、予想に反し思った効果を期待することが出来をかった。
これはIQ最高107−最低35までと個人差があり、理解度、興味の持つ対象が違ったことと、障害度に差が見られたことが考えられる。しかし、研究開始前よりも実際に遅刻などが減少したことは、研究初段階
としては若干ではあるが成果があったと思われる。今後は個々の知的レベル。障害度に合わせた遊具を考案・作成し、また歩行しやすい軽快な音楽を流すなどして楽しく税極的に訓練できるように努力を重ねていきたい。

看護からみた生活援助の研究
自然排便の維持をはかる為の一方法

巳

藤
中
谷

田
川
川

理 子
貴代子
清 子

子子子
代美
千恵時

克

本

田

田

吉

須辻桧

国立横着所医王病院〔はじめに〕
排泄は、毎日の生活行動の中で重要な意味を持ち、当研究姓に於ても毎回数例の報告がなされている。
DMP児（者）は、加令と共に、その障害度も重くなり、各種変形、拘締、筋力の低下、運動不足等より、便秘の傾向がみられる。
「筋ジストロフィー症患者の排便異常に関する研究集録」によると、ステージ7〜8度では自然排便が困難となり、なんらかの処置がほどこされているようである。
当院でも、過去の実態について調査したところ、表1にみられるように、デシャンヌ型については、下剤服用開始がステージ6度に多く、ステージが進むにつれて、下剤服用と共に浣腸を併用するケースもみ一293−

表1 各障害度における緩下剤服用者数（D型のみ）られた。
当病棟においてステ

鑓
n
■
●
●
▼
■
l
t
｝
l
l ガ
人
障害度 t

ージ7度で車椅子を利用し下剤服用していたが、人工呼吸器を使用し、経管栄養とをって、
自然排便がみられるようになった例がある。
これは一日の一定の栄

養素、水分量、日に何回か行われた下肢の他動運動が影響している

ll
ll
ll
ll
lll

l暮
宣

囲服用者：刀名

ll
l
妻
T ll
傍
−

′
『 ●

l

●
■

l 1
l

l

⊂コ末服用者：13名

l
●

■

丁

●

潔膵書度段階分矧よニューヨーク大学式 日本式生汚様式による分類（上田）と考え、その中から今

回は他動運動に着目、便秘予防として下剤未服用者に、下肢の運動を主とした腹筋強化運動をとり入れてみたので、．経過途中ではあるが報告する。
〔研究方法〕〇日的

腹圧、腹筋強化を図ることで腸嬬動を促進し、便通や排ガスを促し、自然排便の維持をはかる。
○対一象

ステージ4−6度の下剤未服用者4名○期間

昭和56年9月12日〜10月31日○方法（蓑2参照）
表2 腹筋運動
の
股
膝
関
節 白
の 動
介 運
助 動
（
診寝
返 運
り動
淫

1 ． 介助 者 は 、 右 手 で 患 者 の 下腿 下 端 部 を持 つ 。
2 ．左 手 で 、膝 蓋 骨 の 下 を把 揺 す る。
3 ．股 ・膝 関 節 を最 大 屈 曲 させ る。
4 ．次 に伸 展 、 そ の 際 、 膝 の把 握 は 膝 蓋 骨 の上 に 変 え る。
5 ．左 は右 の 逆 。

大脳 部 か 股 関 節 部 に手 を添 え 、 左 右 転 換 の 介助 をす る。

1 ． 患 者 は 、 仰 臥 位 と な り 、 両 膝 を曲 げ る 。
2 ．介 助 者 は 、 患 者 の 旗 壁 上 に 手 を お き、吸 気 時 に 腹圧 で 押 しの け る様 に させ る。

式
呼吸

同 時 に介 助 者 の 手 を床 と患 者 の 間 に差 し込 み 、吸 気 時 そ の 手 を床 に押 しつ け る様 に させ る 。

−294−

1．股・膝関節の介助自動運動 各10回
2∴寝返り運動往復10回

3．腹式呼吸10回

実施時間は、下校後の15時から16時の間とした。入浴日は、より効果的な方法として入浴後実施する。
○実

際（表3参照）
表3 患者の紹介と排便状況

Aについては、IQが低く自閉気味
で、自分から他児に話しかけることなく、下校後は食堂の自分の場所か

対
象

年

者

ノ
1Pゝ

度

A

14才

6

ら移動することはなかった。便秘体操を促すと笑顔で応じる。寝返りは、障時に介助することもあるが、殆ど出来る。腹式呼吸は、側で「吸う時は

13

4

脊
柱
変
形

重

い

車

ぎ

椅

り

子

使
用
便
器

軽
25 ．
2k9

度

ぎ庄 椅

C

14

6

D

15

6

的である。当初、遊びの途中促すと

い

車

ざ
り

椅
子

い
ぎ

車
椅

り

子

訓練時

訓練後

排の
便短
崗

つ
め 18 ／50
込み24 ／50

有

排便状況

の

S

32 ．
7

右

凸

う
め
込 35 ／50
み32 ／50

有

27．
2

右

凸

う
め 47／50 48 ／50
込
み

無

40，
6

右

凸

り い子

Bについては、4名中一番年少であるが、説明によって理解し、協力

体

い讐 車
B

お臍と尻をつき出す様に」と説明しているが十分に出来ない。

行
動
手
段

堂

洋
12／50

16 ／50無式※分子排便回数
分母延べ日数不満を言い、なかなか来なかったが「便秘体操する様になって便が出やすくなった」、外泊後「家で体操せんかったので調子悪い」と話す様になった。

下肢運動のみ介助し、寝返り、腹式呼吸は自力でしている。まだ、こちらから働きかけないとしかいが、促
すと決められた内容は真面目に実行している。 ′Cについては、2−3日位珍しさもあった為か「まだしないのか」と記録室まで催足に来た。下肢の他動運動を「痛い」と言う様になり、寝返りはある程度自力でしなければをらないので文句を言う事が多い。
版式呼吸になると、注意してもきかず、ふざけている時がよくある。便秘体操に関心なく、いやいやしているのかと思うと「今日はまだしとらん」と言いに来る。
Dについては、寝返りは自力でし、腹式呼吸もほぼ正確に出来る。理由をつけてしたくをい、早く終らせたいという態度がみられたが、1ケ月経て、徐々にではあるが、日課の中に組み入れられてきている。
〔結果と考察〕Aについては、毎日の排便状況に注意し、トイレを促すということは、運動開始前と変わらをい。￣開始
前は‰回だったが、％回となり変化がみられる。また、便秘体操で、職員と短時間ではあるが、コミュニ
ケーションがとれ、精神面での影響が大分大きいと考えられる。
Bについては、％回が、％回と排便回数は減少したが、「便秘体操するようになって便が出やすい。前は出にくいことがあったが、今は坐るとすぐ出て調子良い」と本人は効果を認めている。寝返り、腹式呼吸は一人でも出来るので、今後は促されなくても実施する様な指導法が望まれる。

ー295−

Cについては、毎日のように排便があることから、便秘については身近なこととして考えていない。甘えの性格が強く、職員に相手になってほしい為、訓練もその都度進んでしたり、文句を言い「しかい」と言ったり気分のむらが認められる。まだまだ接し方を工夫することで興味を持たせ、理解させることが必要だと思う。
Dについては、便秘体操開始前は！‰回の排泄で、1ケ月を経て％回となり少しは効果があったと思われ、る。決めた内容は全部実施していることから、Lをければならないこととして受け入れたと思えるが、便秘予防の必要性について理解したかどうかわからをい。
症状や障害度の進行は、訓練していても進んでいると理解出来るが∴便秘との関連にフいては自分のこととして受けとめていない。排便時、体位保持がむずかしくなり、長時間坐ることが苦痛になること、便意の度に何度もトイレへ来て介助者の負担にをること、また自分だけは便秘にならをいと思っている。
3−4日に1回排泄のDの方が便秘に対する関心も深く、積極的かと思われたが、実際は1−2日に1回のBの方に、協力的を態度が認められた。これは、3〜4日1回でも苦痛を感じていをい為と思われる。
排泄困難を自覚していない者に、自然排便の大切さを理解させるむづかしさを感じた。
中にはIQの低い子もおり、一人一人が便秘をどう受けとめているか把捉し、それにより各自に合った働
きかけがをされる必要性をあらためて認識した。
〔おわりに〕
障害度の進行が認められる中で、便秘に関しては、下剤服用を遅らせ、少しでも現状維持をはかるという目的でとりくんでみた。実施期間が短かったけれども、患者自身が便秘への関心を持つことに役立ったのではないかと思う。
今後は日常生活に結びつけて、根気よく便秘予防を指導してゆきたい。

看護基準

に関す

る

研究

−看護からの生活指導−

枝

キ子子子子

ユ由光弘早

野口藤谷月

河堀須池望

国立療養所下志津病院
山 形 恵 子
安 田 美智子
津 島 妙 子
佐久間 宏 子
小 山 八代子〔はじめに〕

日常生活すべてに介助を要する筋ジストロフィー児たちは、長期にわたる施設内での限られた環境の中で成長していくことに在りますが、その成長をたすけ、より楽しく過ごせるような働きかけが必要と思われます。身体的な看護に加え、心理・生活面で看護者側からどのような働きかけがのぞまれ、又可能なの−296−

かの問題にとりくんでみました。現在研究途上ですので、経過の一部を報告致します。
〔対象及び方法〕
今年度は、生活指導の実態を把捉するため、全国立療養所の筋ジストロフィー症施設25施設に質問紙法を用いて、年令別、障害度別の傾向を調査する。

○調査項目
1．障害度別患者数
2．年令別患者数
3．学習の援助について
4．帰省について

表1 障害度別患者数内訳
解答24施設回収／25施設中、集計23施設

雲1……封計1現9人

5．日常生き舌指導
6．レクリェーション援助
7．自由時間の過ごさせ方
8．作業療法の援助
9．卒後患者の生活指導〔結果〕

現在までに前項目の1〜5までについて調査数しましたが、その一部を報告致します。
解答は25施設中24施設より項き、
うち1施設は短期検査入院の為、23施設で集計致しました。
1）障害度別患者数内訳ですが、表1のとおりで男子1239人、女子210人、計1449人中、障害度6度、7度のものを合わせますと、半数の723人を占めており、重度化が目立ちます。
2）次に年令別患者数内訳は、表2のように6−12才児が％弱、18才以上がやはり％近くを占めており、成人化の傾向になっております。（なお、23施設中には、成人病棟のみの施設
が1施設と、成人病棟を併設している施設が2施設含まれています。）
生活様式は、洋式、和式、混合のうち、ほとんどが洋式ベッド生活でした（表3）。
3）学習の援助について
この項目については、1施設は成人施設のみですので22施設の集計に在ります。
−297−

表3 生活様式

3〜5才

6−12才
13−15才16−18才18才以上① 養護学校の併設は21施設で、高等部については、そのうち併設が16施設、通信制採用が2施設、なし4施設です。
通学者は832名、床上学級は46名で計878名となり、6−18才の息児の計979名中の89．6％、ほぼ90％が学校教育を受けております。
（∋ 病棟における学習時問は、表4のとおりで準夜帯に集中しています。

表4 病棟での学習時間帯
8

9

10

】

11

12

13

14

15

16

H

「

17

18

19

20

トー」
トー1
1

：

1

：

：

1

：

：

H
】

：

ト→

③ 学習時間の指導者は、小・中では看護婦、保母のあたるところが多く、高校に在ると指導員、学校教師、大学生のボランティアなどが多くをっています（表5参照）。準夜看護婦があたるという施設もありました。全体的に患児の自主性に任せ、質問や求められる時に指導にあたるという施設が多くありました。
④ 学習内容は宿題がほとんどでした（表6）。
⑤ 日曜・祭日の学習は、土曜の午後するよう指導している施設もあり、息児達の自主性に任せている施設が多いようでした。
4）帰省について（9 帰省時期と期間
夏、冬は2週、春は1週、連休では3〜4日が期間としては多く、月に1回という施設が3施設と、土・−298−

表6 学習内容

蓑5 病棟での学習指導者（小学部）看護婦
保

13

ィ．宿 題

母

指導員
助

ロ．品妄詣

手

卒業生
学校数師

ハ．その他

導

婦母貝手

護

看保指助

鮒

学
中

その他一日記、絵書き、工作自治会で組まれたカリキュラム
個人のレベルに応じたもの

卒業生
学校教師
婦

保

護

（高等部）看母

指導員
学校教師
ボランティア

表7 年間の帰省の時期と期間

ィ．春休み
ロ．夏休み

ハ．冬休み

二．連 休

（）は施設数回−2施設
日に1泊2日する−1施設

ホ．その他

表8 帰省時に実際帰省する患者数
（
9

ィ．春休み

11

（
D

ロ．夏休み

ハ．冬休み

二．連 休

（
診

（
》

（
9 3

7

③ 3

④2

＼ ＼

17

③④
1 1

（
D 4

／

14

② 5

③

／
③ 3

／

17

④
1

④ 3

−299−

（Dほとんど帰省②過半数以上帰省
③少数帰省
④な
し

日に1泊2日するという施設も1施設ありました）表7参照）。
（さ 帰省時の患者状況
春、夏、冬では、①ほとんど帰省と②過半数帰省を合わせますと8割近くの施設でかをりの患児が帰省しています。成人施設では、全体的に帰省者が少ない傾向でした（表8参照）。
③ 長期帰省の場合の患児及び家族への働きかけは、表9のとおりで、連絡簿作製が最も多く17施設でした。その他では、面会時指導、病棟新聞発行などがありました。
（彰 家庭訪問実施施設は5施設でその状況は蓑10のとおりで、おもに看護婦、保母、指導員2名位で訪問している施設が多く、1施設ではPTも参加しているという報告でした。
⑤ 帰省できかい患者の理由としては、医療上の問題（12）と家庭の事情（16）が多く、家庭の事情としては、住宅事情、父母病身、老人扶養中にて介助者をし、片親、成人すると家族の受け入れがしにくいなどがありました。又、患児が希望しないというのもあり、これも家族の受け入れがない為かと思われます（表11参照）。

表10 家庭訪問状況

表9 長期帰省時の息児及び家族への働きかけ

婦員
讃導
看指保

掛

傭

ィ．家庭訪問母ロ．電話連結
P

養護教諭

ハ．連絡簿

（訪問職員人数）

二．そ の他

1
2

患児が希望しをい

人
人

4〜5人
20
人

蓑11帰省できをい患者の理由

医療上の問題
家庭の事情
保護者がいをい遠隔地の為
天 候（降雪）T（対象者人数）
2
人
3〜4人

0住宅事情
○父母病身
0老人扶禁中
0介助者なし0片
親○成人すると官庭の受け入れがしにくい

4〜5人
6
人
50
人

その他、帰省に関しては、帰宅後の機能低下防止の為、長期帰省の場合、途中で帰院させ、訓練指導を試みた施設もありました。又、日常生活習慣を崩さをいよう、帰省時家族指導が大切であるが、帰省時間
が準夜帯の看護婦の少ない時間に多く、充分な指導がしにくいという悩みもありました○
なお、ある施設では、保護者不達の子に対しては職員が勤務扱いで遊園地等へつれていくという報告もありました。
〔考

察〕
−300−

以上のアンケートより、これからの課題として次の点があげられると思われます。
① 年令別患者内訳から、成人化の傾向にあり、思春期〜青年期への児に対しての指導のあり方の検討。
② 息児の帰省できかい理由に、家庭の事情が一番多く、長期入所からおこる弊害や家族関係の調整にどのように対処したらよいか。
以上の2点に加え、卒後患者の指導、作業療法の援助、レクリェーションの援臥自由時間の過ごさせ方などについて調査を続け、研究していきたいと思います。
〔おわりに〕
以上、アンケートの一部を報告致しましたが、研究途上の為、末だ成果が得られませんが、引き続きこの問題にとり組み、これからの生活指導に役立てたいと思います。
お忙しいところ、アンケートにご協力頂いてありがとうございました。

ベッド用品の研究：マットレスに関して豊ゲ

中 西 佳 江久次米 愛 子位 頭 広 子筋ジ病棟看護婦

子ル宏

綾シ道

〔目

家山田藤

松横福佐

国立療養所徳島病院

的〕進行性の疾患であり長期入院を余儀なくされているPMD患者にとってベッドは生活の中心である。睡眠には精神的・身体的にも色々を条件が考えられる。そこで如何に安楽を状態で睡眠が保てるようにできるか、ベッド用品の研究としてムアツ敷ふとんについてその効果をみた。短期間の研究であるがその結果を報告する。
〔方法と結果〕

表1 対象者

写真1

年令ス テー ジ

14

4142

3 0 ．016

7130

2 4 ．4188

1 6 4 ．5

3 2 ．4

19

8

1 57

3 6 ．7

20

8

153

33 ．
4

23

8

1 50 ．
5

2 2 ．046

6

13 6 ．4

4 9 ．8

50

6

13 6

3 8 ．2

53

6

1 57

5 1 ，0

身

長

体

重

ー301−

被験者は14〜53才、ステージ4−8度の9名である（表1）。
マットはクレーター状のムアツ敷ふとんで厚さ約7mである（写真1）。ベッド床はすのこ板で、その上にムアツ敷ふとんを敷いた。保温性としての皮膚温測定、体圧分布図、患者の意識調査、介助者の意見などについてまとめた。
56年10月未の1週間にわたって、体温、皮膚温、室温湿度、脈拍数、体位交換数、睡眠状態などについて午後9時から翌朝5時まで経時的に観察記録した。体温計はテルモ棒状体温計、皮膚温測定には日本光電製サーミスター温度計MGAⅢ−219を使用した。
ムアツマットを使用した被験者の代表的症例について以下述べる。
1）室温、体温、皮膚温について
室温は午前5時が最も低い値を示した。体温は就寝時の午後9時より次第に低い値となり、午前5時が最も低い値を示した。しかし皮膚温は体温とちがって午前1時での測定では一時的に上昇していた。そして午前5時には再び低い値を示すが、就寝前より高い値であった（図1）。
普通マットとムアツ敷ふとん使用時の皮膚温を比較すると、ムアツ敷ふとんの皮膚温がやや低い値を示
す傾向がみられた。しかし就寝中体温は下降しても皮膚温はかえって上昇していた（図2）。

皮 ふ温

室温

「

＼

「

室温

体温
「

ヽ

lt

′ 、

モ
i沖 】
瓜5

ll

も
l

l

Zl
、、・
ヽヽ

ヽ
Z○

ヽ

温 身i j
度

＼．
ヽ
ヽ
− ヽ
＼・
ヽ ＼−＿
t

l
之

■
一
一
一
■
■
■
l
劃しl ‡a l l 王l l I む 1 1 之1 1 5
3
●
5
6
7

払l

●一
一
一一
一
●

l

ヽ
ヽ
●

1墓 一
1 5 11 1 ；狐 l i 211 ；ll l I 21 1 ‡211 ！
室 体
3
●
5
温 温 オ1曹 i↑2）脈拍、体位交換数、睡眠状態について
脈拍は就寝中とくに変化はみられなかった。体位交換は午後9時より午前1時まで行なってかい。午前
1時より午前5時までの間に2−3回体位交換を行なった。回数の増減はみられなかった。睡眠状態は普段と同様に良好で変化はみられなかった。
3）体圧分布について
臥床時の体圧はシンプロカーボン紙法を用いて測定した。この方法は臥床面の一番下側にエチールアル
コールに浸して半事乞きにした濾紙を置き、その上に3枚の薄棄紙を置く。更にその上にシンプロカーボンー302−紙を重ね、一番上には1枚の薄棄紙を置いた。この重ねた紙片の上に被験者を臥床させる。するとアルコ￣ルによって溶かし出されたカーボンの色が薄棄紙に着色される。臥床時に接触した部分の体圧に応じて薄葉紙が着色されることに在る。この薄菓鰍こ着色された図の形や濃淡をもって体圧の分布を知ることができる。
普通マットでは、肩、殿部、大腿、膝関節等に体圧が部分的に強くかかるが、ムアツ敷ふとんではこれよりやや広く体圧が分散されていた（写真2）。
4）ムアツ敷ふとんを使用した患者にフィ

写真2 体圧分布図

ーリングテストを含めて直接質問した。
坐位保持は患者の体位によっては不安定である、更衣動作は坐位時に不安定でしにくいこともある、排泄動作は排泄器具が傾
きやすく動作にてまどる、寝返りは体位交換してもらうこともあるので普通である、
背中が痛いか、痛い時もあるが別に気にならをい、マットの感触は普通と思う、保温性はあったかくてよかった、睡眠については梓に変わりかい、シーツとの関係はシワ

パームマットクレーターマットもできず特に問題はなかった。
以上の結果から、体温、皮膚温をどの測定では、何れも午前5時が最も低い値を示したが、とくに皮膚温は室温や体温に関係をく高い値がみられた。また普通マットと同様にムアツ敷ふとんでは保温性があり、体圧分布においても圧が広く分散され、臥床時の快適さがみられた。介助者からみても特に不便さは感じ
られをく、夜間の体位交換回数も変化がみられかゝ0しかし、ADLに対して自力での動作がしにくいようにみられた。
今臥クレーター状のムアツ敷ふとんを使用しその効果をみたが、安楽性としての機能面では保温性がよいこと、体圧分布の均等性があることなど寝ごこちがよく睡眠にもよいといえる。しかし、ベッド上での動作においてこの軟かさが支障となり、バランスが不安定であることは問題である。このことは残存機能の十分を場合にはADL面からみてムアツ敷ふとんの厚みを薄くすることも考えられるので今後検討してみたい。
バランスの不安定はたえず筋肉が働かねばをらないので安楽とはいい難い。とくにベッド上での坐位動
作には残存能力の限界にあるものでは不適のようである。また、体圧分布もあまり広い面積での接触では発汗がおさえられることが考えられるので夏季に寝苦しい原因とをる。この点についても検討が必要である。
〔ま と め〕
今回使用したムアツ敷ふとんについて、次のようをことが判った。皮膚温からみてムアツ敷ふとんは保温性があり、体圧分布からみても快適であるといえる。しかし、筋ジ患者の場合、残存機能によってはマー303−

ット上での動作がしにくいといった問題点がみられた。短期間の成績のため新しいマットに対する慣れをど習慣的な問題もあり、なお引き続き検討が必要と思われる。

ベット用品の研究（マットレスに関して）
国立凍養所東埼玉病院

井

上

滴

加
紳

藤 き み
矢 和 子

高

橋

愛

子・一

今

井

さつき

〔はじめに〕
開設以来10年を経過し、息児の多くは重度化と共に、障害度に応じた数種のマットレスを使用してきたが、現在特殊マットレスとして最も多く使用されているクレーターマットレスについて、使用状況を報告し、今後の参考にしたい。
〔調査期間〕
昭和56年9月20〜10月10日〔調査対象〕
クレーターマットレスを使用する小中高生、成人の53名。
〔調査方法〕
各病棟に対しアンケート調査

図1 マット別使用頻度〔調査内容〕
1）特殊マットレスの種類と使用状況

乙ラツ／

特殊マットレスとして、クレーターマ
ットレス、芝ラックの2種が使用されているが、クレーターマットレスは、昭和50年より導入され、患者135名中40％が使用している。その中で成人病棟では、患者29名中24名までがこのマットレスを使用している。芝ラックは、昭和55年より導入したが、使用度は5％に過ぎず余り伸びていをい（図1）。
2）障害度とクレーターマット使用者
障害度5度の使用者は、わずか0．13％
で、6度では4％、7度で16％と使用頻度は徐々に高くをり、使用者53名中半数−304−

以上は7度患者とな

図2 障害度別ムアツマット使用っている。

⊂：＝］恕教又、クレーターマ団ム7雅がットを使用している患者の50％は、変形、るい疫を伴う患者が多く、その比率は肥満傾向者の約2倍となっている。
クレーターマットと体位交換回数では、1976年国療学会に於て、当病院研究班が発表したマット別交
換回数では、クレーターマットレスの交換回数が、他のマットレスに比較し少くをっている。
アンケート調査では、パームマットからクレーターマットに切替えた理由として、変形強度のためが最も多く、次に体位交換が多い、肥満、不眠、しびれの順とをっている。
管理面に於ては、マットレスが軽量であり、移動、乾燥がしやすい、長期の使用でも弾力性が変わらず
圧迫部分の変形がをい等、特に欠点とされるものはなかった。
〔考察〕

これまで使用されて来たマットレスは、PMD患者特有の体型を支持するため、マットレスの条件として特に弾力性が求められ、エヤーや水等を使用したマットレスも用いられたが、何れも通気性、破損しやすい等の難点から、用途は少なくなっている。その点クレーターマットは、これらの条件を満たすものとして、使用度は今日まで延びつづけている。障害度7度患者にこのマットレスの使用者が多いのは、変形を伴なう重度化と共に切替えられて来た事を示している。
体位交換回数の減少としては、クレーターマットを使用しての感想として、このマットになってからクッションを使用してもとらず、どんを姿勢でも寝られるからよく睡眠出来る、背中や腰痛もなくなった等
マットの快適さを訴える言葉から理解する事が出来る。
体位交換は、変形の有無、肥満、るい痩に拘わらず、健康人と同じく要求されるべきものであり、看護者に於ても省力の問題はさけちれをい事実であり、クレーターマット卑官両者にと一つて特に欠点の指摘のをいマットレスとして極力使用度を拡げ、患者の安楽をはかりたいと考える。
〔おわりに〕
マットレスは、常用することにより体にをじみ、寝心地、安眠につをがるものであるが、たまたまクレーターマットのベットを借用して寝こんだ患児が、その後是非あのマットレスに替えて欲しいとせがまれクレーターマットに切替えた例もある。

−305−

ここに於て、長年使用されてきた病院用マットレス、いわゆるパームマットの概念から離脱し、これに代わるマットレスの時代に入ったのではないかと考える。
PMD患者の臥床中にかかるストレスは、患者自身ではどうにも出来ない苦痛であり、その緩和のため
マットレスの選択が大いに関係している事を認識し、現病棟のクレーターマットレスの使用状況を報告する。

PMD患者に対するムアツ敷ふとんの試用
国立赤坂療養所

岩 下

宏

宮 園 サダ子

藤 原 茂 子田 ▲村 定 義
江 崎 美佐子

斉 藤 鈴 子
中 島 芳 江佐々木 ルリ子〔はじめに〕
指定研究としてムアツ敷ふとんの試用を行った。
ムアツ敷ふとんは、一般に安定性があり、透湿性がよく、体位変換の手間がはぶける等が利点としてあげられている。そこで、「ムアツ敷ふとんは、PMD患者に有用であるか」を知るために、透湿性、保温性、使ってみた感じを患者、看護者から調べたので報告する。
〔研究方法〕
1）対象

患者 6名、年令14才〜35才StageII−6

1名

Ⅱ−7

3名

Ⅲ−8

1名

Ⅲ一10

1名

協力看護者 40名
2）期間

昭和56年10月1日〜10月30日

3）ムアツ敷ふとんの規格
構造…波形材質…ポリウレタン
寸法…厚さ7cm、幅91cm、長さ195cm
4）調査項目と実際（D 5時と22時に室温、湿度、皮膚とムアツ敷ふとんの接触面の温度を測定する。
② ムアツ敷ふとんの重量を毎日10時に測定する。
（∋ 使ってみた感じを患者から毎日聴取する。

−306−

④ 体位交換時の患者に触れた感じを毎回看護者が記入する。
〔調査の結果〕

図1 ムアツ敷ふとんの重量の変化

透湿性について、図1はムアツ敷ふとんの重量の変化である。基底面損の少かいY君16才は60g、基底面積が広く発汗もあるA君14才は1009、体重のあるM氏35才は一日だけ1509を示したが、他はほとんど変化はみられない。
重量の変動は、100g±50の間となっている。
保温性について、表1は、使ってみた患者の感じを延べ日数でみたものである。あつかった。がマットレスパットの2倍の30％となっている。
図2は、体位変換時の患者に触れた
看護者の感じである。熟の停滞と思われる、じめじめ、むしむし感がムアツ
敷ふとんでは、20％増加している。
図3は、体位変換について、患者の要求に応じて行った体位変換の一日平均を取ったものである。減じているのは一例である。特に注目したいのは、
マットレスパットの時は、1回の体位変換も要しをかったY君が、ムアツ敷
ふとんに変わってから一挙に2．5倍と増え、多い日では5回行っている。
看護者からは、ムアツ敷ふとんの方が体位がきまりやすく、動かしやすい

図2 看護者の感じという結果が出ている。

マットレスバット E乙す

表2は、使ってみた患者の感じである。睡眠、疲労感、痔痛、寝ごこちについては両者間に大差はないが、座りム

むしむし竪J7

ごこちは34％がよくかいといっている。
表3は、ステージ別にムアツ敷ふと

敷ふとん⊂＝Jさ らさ らんの利点、欠点をみたものである。今ー307−

表2 使ってみた患者の感じ
マットレスパット ムアツ敷ふとん
は い lいいえ は い 恒 いえ
よ く眠 れ ま した
か

94

6

疲 れた感 じがあ694

痛 い ところ があり ます か45

55

寝 ごこ ちは良い
です か

98

2

座 りごこ ちは良

川

0

ります か

いです か

90

10

8

92

47

53

90

10

66

．3 4

表3 ステージ別利欠点

E∃自力不能りが安定感更衣が うこき腰 が 等こ
こ使 レStage A Dl一できなくがない き
な
いにくいい
たいち
が上
した し
なっ
た
皿
「
／
0 烏
○
○
−
−
皿
−J 展
○
○ −
○
○
Ⅱ
−7 姦
○
○
○
○
○ ○
Ⅱ
−7 篇

−

−

−

鳥

○

−

○

皿
一占 農

○

○

○

丑
−7

○

○

○

○

○

○

○

○

後も使いたいと答えたのは更衣、寝がえりが自力で出来ない患者である。わずかでも動ける、また動きたいという患者は使いたくないと答えている。
全体的を欠点として、むしむしして暑かった、めりこんだ感じがする、自力で起きあがれない、肩・腰・膝・踵が痛い、バランスが取れない、おしっこが出来か−、ズボンがはけない、動けなくをるようで嫌だ、
等がある。
利点としては、柔らかくて気特がよい、汗を吸いこむ、座っていておしりが痛くをい、発赤が消えた、

ー308−

等がある。
〔考察〕

患者にとって生活の場であるベットは、清潔で居心地がよく、安全・安楽を保つことが絶対の条件である。
今回の調査からムアツ敷ふとんは、保温性、透湿性はあることがわかった。
体位変換については、4例中3例が増加し、ムアツ敷ふとんになって体位変換を要求するように在ったことから、手間がはぶけるとはいえをいと考える。
使ってみた感じからは、発疹の軽減や寝ごこちのよさなどの利点もあるが、精神的苦痛や、機能面からの基本的動作の低下があると考える。
〔結果〕

考察から、ムアツ敷ふとんは体位変換の省力化ははかれず、残存機能保持の面から、適当ではをいと思う。
〔あわりに〕
PMD患者は、日々、筋萎縮、筋力低下と臥いながら可能を限り自分で動こうとしている。今回の研究に取り組んでみて、披等がいかに残存機能を大事にしているかをあらためて強く感じた。

ムアツ式マット使用を試みてムアツ式マットとパームマットの比較

文

瀬
木
嶋
村

ますみ
加代子
由美子
紀 子

雄

子子子美
美工美
恵ミ萱一

藤

岩
青
竹
仲

崎辺村東

伊

手渡植坂

国立療養所刀根山病院〔はじめに〕PMD重症者の殆んどは、一日のうち12時間前後をベット上で過ごす。しかも自力による体位の変換が容易ではをく、肥満による体圧、るい疫、変形、関節の拘縮による骨突部位の圧迫から起こる痺痛やしび
れ、循環障害は大きな看謹上の問題である。
又、看護の占める体位変換の頻度は高く、介助者の負担が大きいのが現状である。
此の度、ムアツ式マットを使用し、これ迄のパームマットと比較検言寸したので報告する。
〔対象と方法〕
対象は、ADL全介助者4名中、肥満者2名、るい痩者2名、一部介助者3名、装具歩行者1名とした
（表1）。

ー309−

方法

表1 対象者

1）体位変換回数比較

変形拘 結

A D L

ムアツ式とパームマットをそれぞれ7日

A

性 別 年 令 障 害 度 体 重 k9
含

25

8

40 ．
5

脊 椎 変 形全 介 助間使用し、就寝前のベット移動時より翌朝

B

含

18

8

24 ．
7

ク

ク

の車椅子に移動する迄の夜間における体位

C

含

20

8

18 ．
4

ク ．

ク

D

含

22

7

61．
7

E

含

16

6

61．
8

F

含

18

6

54 ．
4

G

含

17

6

33 ．
9

上 肢

H

含

17

6

39 ．
9

無

変換回数を調べた。
2）体圧分布
ADL全介助者4名の後半身と両外側に口紅を塗り、臥床時と同じ体位を保持し、両 下肢 （膝）ケク

一 部介 助

〃

ク
（
肘） 自

力

装具 歩行

板の上の白紙に静かに降ろし体圧部位を調
べた。
〔結

果〕

1）体位変換回数（蓑2、3）

表2 体位変換回数￣￣￣￣▼■￣ パ ー ム マ ー ト

革紐
／
J
ノ
∫
〝
〟
々
／
／
′
†
J
7
J
r
f
J
Z

A

C

β

●￣
、、
、
、／
ノ
I
れ
／
l
l
I −
J
ll
ヽ、 ／ リ
l
Y
J
ll
ヽ
ヽ

P く 仇…
∫

7

17 2 3 4

／
■、
、
／ ヽ
＼

ゾ

＼
l

t
l
l
l
l
t

′
ー−

∫

人 ′
−−
−−−
′
′ヽ
、
■′

I

P く 0．
00J

P 享 0 ．3 ざJ
′ 2 3 4

．
へ＼
＼

■
l
l
J
′

D

7

7 2 3 ヰ ∫P く 0 ．O l
7

7 2 3 タ J

7

ADL全介助者4名の体位変換回数は7日間でムアツ式の方が78回減少となった。
一部介助者と装具歩行者においては、自力でマットへの移動はできても、マット上で体を移動する時、マットがクレーター状であるためすべりが悪く、力の配分が異をりバランスをくずし、それによる腰痛も出現した。
坐位保持は長時間でも安楽に過ごすことが出来るが、排尿時は不安定であった。
2）体圧分布（写真1−6）

一一310−

肥満者は体圧が分散しており、変形やるい痩者は骨突起部に限局されている。
いずれも療病やしびれの部位は、体圧分布図と同じであるが、ムアツ式マットの方が臥床時においては、
はるかに安楽であるとの反応を得た。但しマット上と

表3

ムアツ式マット使用結果

更衣 体動 しびれ 痺痛 気分 睡眠 安定感 排泄 介助
A／ ／軽減 緩和 良 良 良 可能 やゝ
囲
殊
／
／
B
同上 同上 良 良 良 可能 変らず／
C
同上 同上 良 良 良 可能 変らず
D／ ／同上 同上 良 良 や、
不
良やゝ
困
難や、
困
難
／
／
E やゝ
困
難やゝ
困
難
不良 やゝ
不
良 同上 同上
F 同上 同上 ／ ／同上 同上 同上 同上 ／G −一朝介
助 同上 ／ ／同上 同上 同上 同上 ／H 可能 同上 ／ ／同上 同上 同上 同上

写真1

彿／−∵付二一・し ∴−了−へ＼

8−日爆．＿・￣−！・

写真4

写真5

−311−

板の上との比較は介助作業が困難なため行っていないが骨突起部に限局された体圧は分散されていると予
測される。
3）その他
体位変換時の脈拍と呼吸数は安静時に比較して変動はなかった。
保温性についての皮膚温測定と吸湿性についての重量測定は暖房の影響で正確な把捉が出来なかった。
〔考察〕

当PMD病棟は、16才以上の男子34名で、障害度の進行と共に、夜間の体位変換回数が200回と増加の傾向にあり、30分間隔で要求する者も少くをい。
今回のムアツ式マットの使用により、明らかに減少したことが判った。又、圧迫部位の痔痛の緩和や循環障害が改善されると共に、介助の負担も軽減された。
しかし、ADL一部介助者の中に、部分的に不適応な面もあったが、全体的には、ADL全介助用として効果があったと思われる。
尚、昼間は車椅子上で過ごすため、殿部の圧迫による疹痛、湿疹、ベンチ形成がみられる。これらの対策としてムアツ式座布団、背もたせなどに利用すれば、症状の改善と殿部挙上の介助回数が減るのではをいかと考える。
今後は四季を通して、あらゆる角度からマットの有効性を試し、患者の安楽に努めたい。

看護基準 に関す る 研究
国立療養所徳島病院
豊

福 田 シゲル

国立療養所西多賀病院

国立療養所東埼玉病院

桧
大

家
内

礼

子

国立療養所下志津病院
河

野

ユ

キ

永

井

恭

子

国立蝶養所刀根山病院

大 田 美知枝

国立療養所南九州病院

真 渕 富士子〔日

的〕筋ジストロフィー患者の重症化、成人患者の看護、在宅およびデイケア看護の対応などの新しい問題、
また、看護研究の進歩にともをい看護技術の向上にめざましいものがある。そこで時代に即応した看護基準書が要求されるように在った。昭和52年に刊行した「筋ジストロフィー看護基準」は臨床、教育面で広く活用されてきた。この看護基準を改訂し内容の充実をはかり、施設内外での要望にこたえ、筋ジ看護の発展をはかる。
〔方法と成果〕−312−

筋ジストロフィー看護基準に関する研究打合せ会、第1回、56年8月29日、於、徳島市、西多賀、下志津、東埼玉・刀根山、南九州・徳島の各施設参批第2臥56年12月1日、於、東京都、全国施設の参加。
1）看護基準の改訂の要点を内容各項目別に検討した。
第1章：進行性筋ジストロフィー症疾患の理解については最近の医学的情報を専門医の指導で内容を充実する。
第2章：看護管理については、看護記録に研究班の成果をとり入れる。成人患者の受入れ、デイケア外
来、在宅ケアをど患者管理の新しい方向づけを研究班の業績から集約し追加する。労働省の腰痛予防の指針、事故防止の対応など実例をもとに基本を提示する。他職種の業務内容を紹介し協調性を深めるものにする。
第3章：臨床看護については、基本的看護でバイタルサインの臨床的把握に関する研究。また、入浴、
排泄・環境衛生などの共同研究成果を十分に活用するo ADL介助には実際の写真を挿入し理解しやすいものにする。食事管理は研究班の栄養基準書を参考資料として内容を充実さす。
対症看護、看護技術では肥満児の問題、脊柱変形の看護を追加する。電動車椅子の項目を入れる。末期のバイタルサインの予測と対策を具体的に示す。合併症として自然気胸、消化器症状を加える。救急看護の実際を詳しくする0先天型、LG型、FSH型、その他類似疾患についての看護の特徴を追加する。機能訓練、作業療法に関してPT、OTの項目を補足し理解を深め援助方法を示す。検査についてその日的、意義、結果などをいれたものにする。生活指導では、成人、在宅、性、重複障害、学校とのかかわり方な
ど、また、心理障害に関して専門家の加筆を行う。療育行事の事例の紹介を広く収集しまとめる。
第4章：看護機器については、研究班で開発されたもの、最近の成果報告、新しい機器をどについて採択し追加する。
2）研究作業のすすめ方
全国筋ジ施設の参加で研究資料の収集、調査をお願いし、まとめは次の6施設が担当し、事務局は徳島病院におくことにした。
看護基準の項目、（）内は担当施設。
基本的看護（東埼玉）、対症看護技術（徳島）、病棟管理（刀根山）、患者管理（西多賀）、生活指導（南九州）、
看護機器（下志津）、
3）第2回の打合せ会では上記分担施設から看護基準改訂の内容骨子について発表した。
第1回の打合せ会の内容に追捕する重点項目としては、基本的看護では肛門検温、電子体温計測定、身長計測、握力測定、食事介助、排便介助、便秘対策、心理的看護、対症看護では転倒時、手術時、装具などの管理・病棟管理では移動介助、夜間体位交換、洗面所、ボランティア受入れ、患者管理では親子関係などをとり入れた計画案が示された。
以上のような追加改訂については各施設で作業にとりかかりつつあり、情報の交換が行われた。
4）今後の計画実施について、上述の内容を検討しプログラムの作成を行って、第3回打合せ会を年度内に開き・全国施設にそれぞれ分担項目を割当て、各内容の具体的検討の実質作業にとりかかる。
なお、56年鑑会議、看護報告のうちで合併症の看護としての感染症、皮膚疾患、肥満、変形、消化器病−313−

など、また看讃記録、在宅、デイケア看護、生活指導、食事介助、救急用具などはすべて看護基準改訂を意図したものであって平行してすすめられている。

看護からみた生活指導上の問題

元

川

村

昭

一

よ

昭

し

武

次みみ

田

勝よき

藤

千

山上上

佐

中瀬村

国立療養所西多賀病院〔はじめに〕
研究課題に添って、最近、看護上問題となっている点をあげ種々検討を行ったが、多くの問題は患者自身の生活意欲が欠けている為なのではないかと考えられた。そこで先に大きな目的として欲を持たせ有意義な生活を送らせる

蝶養生活に意とあげ検討した。

しかし、DMD患者（Duchenne型）は進行性であり長生き出きない。卒後でも障害に合った仕事を兄い出せず将来の設計が立てにくい、限られた環境、限られた人間関係である為社会性に乏しく生く、生きる
価値感が身につかをい等、おのずと療養生活に意欲がをく在っていると思われる。
しかし、このようを状況で当院に入院中であった成人DMD患者2名は、サークル活動を通して時計の技術を身につけ、昨年共同で店舗を持ち自活への道に進んだ。又、今年タイプの技術を習得し借家をLをがら自活するといった患者が出て、入院中の患者に大きを刺激を与えた。このように入院患者にも社会復帰への道が開けたならば意欲を持って療養生き舌ができるのではをいだろうか。
今回は第1報としてどのようを項目で研究内容を掘り下げていくかということを報告する。
〔目

的〕

社会復帰への道が少なく療養生活に意欲がなくなっているものと考え、そこに潜んでいる根源を追求し、彼らの社会復帰あるいは一時的社会復帰を目指すことを目的とする。
〔対象〕

DMD患者57名（女子3名）、平均年令20．1才。
15才〜19才………31名
20才〜24才………17名
25才〜29才………5名
30才以上………4名〔結果及び考察〕（》

自己の病識を知り、進行を伴った上での行動範囲を予測し自立への道を兄い出すことを導く。

現在、DMD患者の平均寿命は20才前後といわれるまでに延びた今、中学卒業後あるいは高校卒業後に於いて自分の進路に迷う例が殆んどである。しかし原因のわからないDMD疾患は日常生活の行動範囲が−314−

日増しに狭くなっていくことは承知の通りである。その為にも社会に出て仕事を身につけるとすれば、最も行動範囲の広い義務教育後に早急封旨導が必要と思われる。又、病識についてアンケート調査を行った。
その一部に自分の病気について知っているかというアンケート調査の結果、中学生以上55名の患者をみると、⑦病名しかわからない、もしくは進行する病気で手足が悪くなる程度……10名、㊥進行性で治りにくい等、中等度の内容を知っている……10名、㊤タイプ、原臥進行過程等詳細に知っている……35名。以上のようにアンケートの結果、中学生以上の患者の大部分は病気について知っていた。
しかし、自分の進行の度合や、どの位い生きられるかといったことを詳細に知っている患者は何人いるか疑問である。各々個人差はあるが障害度の低い患者に対しては社会復帰が可能であるかの判断は出きるのではないだろうか。
② サークル活動を社会に結びつける。
文化祭や展示会の催しの時期は製品の販売等もあって意欲的を姿勢がみられる。こういった機会を多く持ちサークル活動の向上に努めると共に、後継者やサークル指導者のことも考えていく必要がある。療養生活に於いて、積極的をサークル活動の参加は自分の生活のリズムの調整や自立への意欲向上にもつながり、社会復帰への準備段階として大変重要である。
（卦 地域社会との結びつけ。
先にも述べたが、昨年時計修理を習得し自活したDMD患者を例にみると、2人はスインメードの分類
では7度と8度に当る。身の退りの世話は殆んど介助である。現在自活しているといっても殆んど大学生のボランティアや地区民生委員、ホームヘルパー等の協力で生活している。しかしボランティアにも限りがあり、計画通りに事が進まなかったJ彼らは働く一方、各方面へボランティアの呼びかけ、社会福祉関係への問い合せ等が必須である。又、自活していて風邪等の合併症にかかった場合、院内での心良い診察
あるいは入院というアフターケアも必要である。以上のように地域社会への働きかけもDMD患者の社会復帰を考えた場合必要となってくる。
（彰 障害に合った働き場所の検討。
当院の近ぐに身障者の福祉工場があり、昭和49年に比較的障害度の低いDMD患者5名が当院より入所したケースかあると又、・昭和50年に同じ工場に入所できるのかの有無で星間のみ3名が働いたケースがあったが、仕事の内容が障害度に合わず追いついていけかい、車の送迎の問題等があり中止となった。しかし現在では電動車椅子の改善により片道約3km位の通勤は可能と思える。従って社会復帰だけではをく、障害に合った働き場所があればナイトホスピタルという型も考えられる。
〔おわりに〕
4つの項目をあげ、述べてきたがDMD患者にとって、社会復帰という望みの少をいことかも知れないが、私達患者をとりまく医療従事者、社会福祉関係、家族等の理解を深め入院中の患者に社会復帰への道が開ければ、おのずと療姜生活に意欲が出てくるものと期待し、この研究に継続して行なっていく。

ー315一・

筋ジストロフィー症の栄養の研究
弘前大学医学部木

村恒

本年度も基礎的研究（適切な食餌基準改定の資料と本症の原因を栄養学的にアプローチする）が活発に行われた。各施設から臨床栄養に関する研究（入院、在宅患者の栄養調査、栄養改善、栄養学上の問題点の把握）があり、体力医学的研究では、形態、筋力、生理機能の好ましい測定法の模索とその統一化を進めている。

1．栄養に関する基礎的研究
国立栄養研究所（山口、手原ら）は、ビタミンE欠乏動物の筋ジストロフィー症発現過程について検索を続け、膜変性に着目し、その原因を脂質代謝の動向より追究している。また、ジストロフィーマウス骨格筋のプリンヌクレオチドサイクル系酵素活性のうち、とくにAdenylosuccinase活性が著しく減少していることを明らかにし、その原因を検索している。
徳島大学（新山、大中ら）は、患者（平均年令20才）の無機質（Na、K、Ca、Cu、Zn及びMgの6種類）の出納を詳しく観察し、Na、K、Ca及びCuが正出納を、Mgは零出納、Znは負出納を示すことを明らかにした。
本症患者の蛋白栄養状態と蛋白質代謝を検討するのに血中遊離アミノ酸濃度と尿中遊離アミノ酸濃度を測定し、その特異性を報告している。
愛媛大学（澄田、濱田ら）は、筋ジスチキンを用い、筋組織における糖質、脂質、アミノ酸代謝の特質を明らかにするのに各律速酵素の活性を指標に高糖質食、高脂質食、高蛋白質食の影響を観察している。
2．臨床栄養に関する研究
徳島大学（新山、大中ら）は、比較的年長の患者について、排便回数、糞便測定を行い、便秘傾向者は少ないことを報告している。
愛媛大学（濱田、澄田ら）は、在宅患者の栄養摂取状況調査を行い、蛋白質、脂質、カロリー、ミネラ
ル等の不足を明らかにし、生化学的検査結果も調べている。
国立蝶養所徳島病院（新居、藤原ら）は、年長患者の栄養摂取量と代謝機能を調べ、エネルギー、蛋白質、及びBlの摂取が不足傾向にあり、N出納も負を示す患者のいることをつきとめた。またBMRが正常者に比べ平均32％増であったと報告している。
国立療養所西別府病院（城戸、浅井ら）は、障害度Ⅱ−6以上進んだ患者の栄養改善とくに食形態について検討している。
．国立療養所松江病院（鈴木、笠木ら）は、福山型患児に卵黄を添加し、給食改善効果を得ている。
国立療養所箱根病院（清水、高橋ら）は、患者にMCTをおやつとして与え、その効果を検討している。
国立療養所下志津病院（大島、小倉ら）は、患者の障害度と摂取栄養量を調査した。
国立療養所東埼玉病院（小林、佐藤ら）は、フードモデルを使用して栄養指導を進めている。

ー316−

3．体力医学的研究
弘前大学（佐々木、三上ら）は、振動法と客観的表示記録法という測定原理の異なる二種の血圧測定を
PMD患者に行ない二者の相違点を検討している。
国立療養所西多賀病院（伊藤、門間）は、改良型デジタル筋力計と組み合わせ測定装置として筋力測定
用肢位固定装置を試作した。昨年は椅子式、本年はベット及び椅子式を開発し筋力評価を行った。
弘前大（木村）は、各PMD施設の協力を得て、患者の形態、筋力、生理機能等の測定の実施状況調査を行ない、あわせて多数患者の栄養指数の検討を加えた。目的は体力測定法の統一を計り、基準値を確立
し補助診断、治療効果の判定、リハのプログラム等に役立てる事にある。

ビタミンE欠乏モルモットによる筋ジストロ

フィー発現過程の代謝異常に関する研究
国立栄養研究所

〔目

山

口

印

南

辿

夫

平

原

文

子

敏

的〕

前回の実験でリノール酸エチルを0．4％添加したビタミンE欠乏精製飼料をモルモットに6週間投与す
ると、後肢筋細胞画分中のミトコンドリア・ミクロソームのTBA値が著しく上昇し、それに伴いそれらの画分中のα−トコフェロール（以下トコフェロール）含量が著しく低下していたこと、また両画分中でC20：4／C18：2の割合が低下する傾向にあることを報告した。本年度は、同様を条件下で14C−1−リ
ノール酸を授与したときの筋肉細胞画分中の14Cの取込みから、脂肪酸の代謝速度を推定し、筋ジストロ
フィー症の発現との関連について明らかにすることを目的とした。
〔方法〕

昨年度と同様にハートレ一系雄モルモット（平均体重238±118）を用い、リノール酸エチルを0．4％添加したビタミンE欠乏精製飼料をらびにそれに100g当りトコフェロール3伽gを添加した対照区の飼料を3〜8週間授与した。屠殺14時間前に1匹当たり1伽JCiの14C−1−リノール酸を経口授与し、格筋、肝臓の総脂質はFoIch法（J．Biol．Chem．，19i，833，1951）に従い抽出した。また、前年度同様にして得られた各細胞画分の脂肪酸組成は硫酸メタノール法でメチル化し、ガスクロマトグラフィー法で分析した。
】4Cの活性は常法に従い、血清はハイアミン処理後に、また赤血球は過酸化水素により脱色、ハイアミ
ン処理後にトルエンーTritonXTlOOシン子−レークー（R．C．Merdeand R．A．Stiglity：Int．J．Appl．
RadioIstopes，13，11．1962）に一定長を充分混合し、3〜5日間静置後液体シュナレーションカウンター（Packard社製、3255−Tri−Card）で測定した。肝臓ならびに後肢骨格筋の脂Tf分画は、FoIch法で抽出した脂質を蒋層クロマトグラフ法で分画した。すなわち、シリカゲルプレート（Merk社製、0．25mm）−317−

に肝臓または後肢骨格筋により抽出した脂質をスポットし、石油エーテル：エーテル：酢酸（82：18：1）（G．Schlierfand P．Wood：J．Lipids Res．，且，317．1965）で展開後、各分画の部位をかきとり、Instagel（Packard社製）シンナレーターに充分混合し、上述の液体シンチレーションカウンターで測定を行った。
〔結果と考察〕血清ならびに赤血球の14C活性の分布を調べ結果を表1に示した。E欠乏区の血清中の14C括性は顕著に低く、これらの値を対照区に対する相対値として示すと76％であった。また、赤血球においても血清同様の傾向はみられたが、血清ほど明らかではなかった。さらに肝臓では対照区、E欠乏はそれぞれ0．98±
0．01、1．05±0．01／JCi／g湿垂屋であり、脂肪合成の中心部位である肝臓ではむしろ14C活性はやや高値を示したが、これは有意な差ではなかった。
Tablel Distrlbutionof14C−aCtMtytotheblood（〃CH dl）
Controlgroup VE−deficientgroup Relativevalue

serum l．05＋0．1−★★

0・80＋0・02【丹throcyte O・17◆0・00

0・15＋0・01

Value of VE−deficlent・grOUP★

xlOO

Relative value＝Value of control group★★

Mean◆S【Table Z

鵬In fattyaCH c叩OS化jon of mlbchondrね1帥d mlcros㈱11tpids from the hlndleg skeletal m」SCl亡日日
Fattyacld

controlgroup

VE−deflclentgrOUP

RelatlYeValue＊

Mitochondrね1fractlon
9816．4◆1．89

SteariC aCjd

18．4

◆1．69

15．5◆1．70
17．6◆1．52

01eic dCtd

19．3◆1．08

22．1◆1．鳩目nolejC aCid

12．6◆1．21

10．5◆1．32

69Palmltic aCjd

1

▲ ﹁
3

8

n ﹁ 一

9．1＋0．97

7

ArachidoniC aCうdll．5◆0．68

Microso鴨1fractlon
16．5

◆0．35

15．9◆0．20

916．4＋0．65

4

17．6＋1．03

9

Palmjtic acjd
5tear†c acjd

Seelegend for tablel．

−318−

1

★，…

9

11．0◆1．03

2

Arach†donjc aCjd12．1◆0．87

024．8◆1．08
12．8◆2．04

5

21．7◆1．81
12．5￣＋0．98

日noletc acld

1′

01eic acid

次に、表2に後肢骨格筋ミトコンドリアをらびにミクロソーム画分総脂質中の主別脂肪酸組成を示した。
昨年度得られた結果では、ミトコンドリア画分のTBA値の上昇とトコフェロール値の低下は他の画分に比べて顕著であった。本年度においても、E欠乏区のリノール酸ならびにアラキドン酸の割合は低く、とくにアラキドン酸における相対値は79％であった。一方、代償的にオレイン酸は14％増加していた。E欠乏区のミクロソームにおいてもオレイン酸は15％増加し、アラキドン酸も91％に近い割合を示した。リノール酸は有意差がみられなかった。
血清をらびに赤血球脂質のリノール酸はE欠乏区でわずか低値を示したが、アラキドン酸においては相対値が61％と著しく低い割合であった。また、リノール酸ならびにそれより長鎖の不飽和脂肪酸の割合の総
和も取照区の83％と低下がみられた。赤血球においてはリノール酸はわずか高い値を示す傾向にあったが、アラキドン酸では差はみられをかった。これらの結果は、表1で総14Cの活性がE欠乏の赤血球でわずか低値を示し、血清では著しく低かったことと対応し、血清ではリノール酸からアラキドン酸への合成低下
またはアラキドン酸ならびに長鎖の不飽和脂肪酸の分解促進が行われているのではないかと推定される。
肝臓総脂質の主な脂肪酸組成においては、パルミテン酸、リノール酸はE欠乏区でわずか増加する傾向にあった。14Cの活性もE欠乏区の肝臓でやや高い値がみられた。また、リノール酸のとり込み割合においてもE欠乏区と対照区との間には差はかいか、むしろ増加する傾向にあった。一方、後肢骨格筋においては、表2と4から明らかのように、とくにミトコンドリア画分でリノール酸およびアラキドン酸の割合
がE欠乏区で減少しており、ミクロソームでもアラキドン酸の割合低下がわずかにみられた。これらのことは、E欠乏動物の生体内でリノール酸の代謝が変化することが推測される。すをわち、リノール酸からアラキドン酸への生成割合に差があるか、あるいはこれら脂肪酸の分解が促進されていることが推測される。
実験8週目の骨格筋の14Cのとり込みは対照区とE欠乏区でそれぞれ2．78±0．75、2．08±0．42×104d卿
Table3鵬jn fatty acldCOmpOSjtl0

00f s rr爪and erythrocyteSllplds（‡）

FattyaCid Controlgroup Vトdeficj帥tgrOuP Re1at−vev吊ue●

16．5←0．96■●17．0◆0．77

01ejc aCjd

10．4＋0．52

29．9◆2．56

32．1◆1．53

Ljn01ejC aCjd ll．8◆0．64

11．2＋0．42

Arachjdonic acjd l．6◆0．25

1．0◆0．32

ErythroyCteS
Palmitjc acjd
Stearjc acjd

9．9＋0．55
21．7◆0．92

01ejc acjd ll．9◆0．93
Ljnolejc acjd

10．1＋0．42
21．2◆0．39

12．9十0．39

5．6◆0．38

6．0＋0．31

Arachjdnic acid lO．3◆0．92

10．1◆0．48★，★★

Seelegend for tablel．

ー319−

03975
0引
80
9298は0798

Palm…＝Cjd

5tedric acid lO．7◆0．29

／gであり、E欠乏区で低下する傾向がみられた。また、肝臓においても1．66±0．86、1．34±0．22×104dpm／gであり、対照区に比べて20〜25％低値を示した。次に、後肢骨格筋の脂質画分中の14C活性を表5に示した。6過日のE欠乏区のリン脂質画分、および8過日の遊離型とエステル型コレステロール画分で高い値を示す傾向がみられたが、統計的に有意差は認められなかった。肝臓脂質画分の14C活性の分布は蓑6に示した。6週目では両区に有意差は認められなかったが、8過日ではE欠乏区のリン脂質画分は対照区の110％でありPCO．05の有意差が認められた。

Table4

The rat100fllnolelc ac†d and araChldnlc acld to

Stearlc ac†dln var10uS t†ssues

Vトdeflclent ltelatlve
Rさいo Contro1grOuP

9rOuP

Value

Skeletal muscle

椚toChondrial fractlon
0．69◆0．05

0．61◆0．07

C20：4／C18：O

0．63◆0．06

0．54◆0．09

8886

C18：2／C18：O

O．75◆0．10

C18：2／C18：O

0．74◆

C20：4／C18：0
日ver C18：2／C18：O
C20：4／C18；O
Serum C18：2／C18：O
C20：4／C18：0【rythrocyte
C18：2／C18：O
C20：4／C18：0●，★●

0794 9293 9680 ㈹00

HIcrosαⅦ1fraCtlon
0．80◆0．06

0．09

0．69◆0．08

0．96◆0．06

0．88◆0．04

0．26◆0．04

0．24◆0．02

1．日

◆0．09

1．07◆0．07

0．15◆

0．03

0．12◆0．02

0．26◆0．02

0．28◆0．01

0．48◆0．03

0．48◆0．02

Seelegend for tablel．

Table5 Distributionof14C−aCtMtytofractionatedlipidsof
hindle9muSCle

L佃d Control groupVトdef†c ent grOuP Relatjve value
6veeks56．0◆6．4◆1．3

11．9◆2．1

Fatty acjds

15．7

＋1．2

15．1◆1．9

TriglyCeride

17．0

◆

2．8

10．3◆1．1＋1．9

6．4◆2．1

O

◆4．0

11．0

穴 ︶ 一 b0
9

47．0

Free−CholesteroI

q 一
1

Phospholjpjd

9
b

9．3

一

Cholestero1−eSter

6
4

8veeks
3．1

51．6

＋6．2

◆1．9

11．2

◆0．7

◆

1 J

54．7

Phospholjpld

4

8．4

9

Free−CholesteroI

′

21．8

＋

5．3

20．5◆

3．9

TriglyceHde

10．2

◆

2．7

9．9

＋4．3

2
3

Fatty aCjds

9

Cholestero1−eSter

4．8

＋1．5

6，8＋

3．4
9
4

★．●★

Seelegend for tablel．

−320−

〔ま と め〕

T山一e6

D−str仙いonof14C−aCtlv吋tofractlonatedllverllpjds

リノール酸エチルを0．4％添加し日日たビタミンE欠乏精製飼料で飼育したモルモットに14C−リノール酸を

L佃d ControlgrOuP Vトdeflc座ntgroup Rel州vev山ue●
6veeksた。その結果、E欠乏区の後肢筋ミトコンドリア画分および血清脂賞のリノール酸とアラキドン酸の含有割

Phosphollpid

85．2◆5．4

びに肝臓中への14C−リノール酸のとり込みは両者ともにE欠乏区で低かったが、脂Pi画分への分布割合は86．6◆3．4

Free⊂；101esterol lO．2◆4．9

5．2◆0．4

Fatty acjds

2．4◆0．7

1．7◆0．2

Trlglycerlde

2．0＋0．3

1．9◆0．3

Cholerterol est！rSl．2◆0．3

1．1◆0．18｝eeks合は低下し、とくにアラキドン酸の場合において著しかった。後肢筋なら

02引71957910548293的経口授与し、その活性の分布を調べ

Phosphollpld

67．1◆1．6

73．5◆0．9

Free cholestero1

6．8＋1．4

3．7◆0．6

Fatty aclds

5．7◆0．9

4．7◆1．1

TrlglycerHe

9．4◆1．4

8．7◆0．7

Cholester01estersll．0◆0．9

11．0◆0．6★．★t Seelegend for tablel．

前者では対照区と差異はみられなかった。肝臓では8週目でリン脂質画分へのとり込み割合は高かったが、絶対量としては低い傾向にあった。
これらの結果から、E欠乏モルモットの骨格筋においては、リノール酸からのアラキドン酸生成の割合の低下、あるいはアラキドン酸の分解先進などが起こり、これらにリノール酸代謝の異常が開通していることが推定された。

ジストロフィーマウスにおける筋疾患の発現進行と栄養条件との関係
国立栄養研究所
山
宮

〔目

口
崎

辿
基

夫
嘉

真

田

宏

夫

的〕

これまでの研究により、筋ジストロフィー（dy）のマウス骨格筋のAdenylosuccinase油性が異常に低くプリンヌクレオチドサイクルと呼ばれる代謝サイクルも異常になることを明らかにしてきた。また、昨年度はこの代謝系の酵素Adenylosuccinatesynthetaseの阻害剤であるHadacidjnをマウス腹腔内に授与し、筋肉Creatine phosphokinase（CPK）活性に若Fの膨邪を与えることを認めた。今回はHadacidinの鬼を多くし、直接後肢の皮下に投与した場合、およびAdenylosuccinaseを直接阻害するAdenylophosphonopr0−
pionate（APP）の投与実験を行った。

ー321−

〔方

法〕

1）Hadacidin授与実験
生後約6過齢のdyマウス（C57BL／6J−dy／dy）と対照マウス（C57BL／6J−dy／＋、＋／＋）の雄を用いた。飼料は市販のマウス用飼料（クレアCA−1）を自由摂取させた。
Hadacidin注射液はHadacidin40mgに対し生理食塩水0．2me、オリーブ油0．2me、卵レシチン0．02mC
をソニケーションにより乳化して調製した。Hadacidinは1日￣1−回10mg／10g体重の割合に在るように、
左大腿内側部に皮下注射した。対照群にはHadacidinを含まをい乳化液を体重比で同容量となるように皮下注射した。7日間投与を続けた後、最後の投与から約24時間後にエーテル麻酔下に脱血し、左右の後肢筋を摘出した。dyマウスの場合は筋肉量が少かいため2頭分を合わせて用いた。筋肉は4倍是のpH6．8の緩衝液（90mMリン酸カリウム、lmM Diethyldithiothreitol、180mM塩化カリウム）とともにポリトロ
ンホモジナイザーでホモジナイズした。この液の105．000G遠心上沼について、CPKとAdenylosuccinaseの活性ならびに可溶性蛋白質濃度を昨年度と同じ方法で測定した。
2）Adenylophosphonopropionate（APP）授与実験
約7週齢の正常雄マウス（C57BL／6J一十／dy）を用いた。APP投与群にはAPPの生理食塩水落液（5mg／me）を1日1回体重10g当たりAPPO．25mgとなるように左大腿内側部に皮下注射した。対照群には生理食塩水を同様の方法で授与した。7日間の投与後、最後の授与から24時間めにエーテル麻酔下に開腹して大静脈より採血した。次に、肝臓、腎臓、心臓、脾臓ならびに左右の後肢筋を摘出した。肝臓と筋肉は実験（1）に用いたと同じ緩衝液4倍完とホモジナイズした後、105．000G遠心上沼を得た。この上沼のCPKとAdenylosuccinaseの活性および可溶性蛋白賞を測定した。
〔結果と考察〕1）Hadacidin授与実験
実験期間中の体重増加については、対照マウスではHadacidinの影響はなく、dyマウスではHadacidin
授与群の方が多い傾向にあった（蓑1）。後肢筋の可溶性蛋白賞濃度はdyマウスの方が対照より低値であるが、dy、対照群ともにToblel．Effect of hodocldln on the bodyIlelght ond

Hadacidin投与の影響はをかった（表1）。

the content of soILble protelnln hlndleg muscle

筋CPK活性は筋摘出後48時間を低温保存した衡則定したため全体に低値を示していGroLp

る（表2）。dy群の活性は対矧こ比べ明らかな減少がみられるが、このようなCPK活性の減少は筋ジストロフィーに特徴的な現Body Nelght SoIuble proteln
goln（【唱／g tlssue）（gルeek）
Rlght Left

ContrOI sollne l．82土0．Cd

57．1±1．2

日od（】Cldlnl．82±0．10
Dystrophy SOllne O．97±0．26

象である。どの群においても右の筋の活性

HOdocldlnl．q2±0．27より直接Hadacidinあるいは生理食塩水の乳化液を注射した左の筋の活性の方が低値を示した。Hadacidin授与の影響について

一322−

5勺．9亡2．55叫．9±う．0

51．7・t2．l

q9．9±1．2

q8．9±1．7

q8．5三1．8

句6．q土1．7

は、右の筋ではdy、対照マウス共にCPK活性に差はみられなかったが、左の筋ではTQble2・EffectofhdQCldlnontheoctIvltyofrnuscuIQrCPK
ln如Cedy、対照マウスともにHadacidin授与群のRlght方が活性が高い傾向が認められた。この結果は前年度の実験で観察された対照マウス

Contr01

S0日ne2126と55（57・5叫・

HOdocldlnの腹腔内Hadacidin投与による筋CPK活

Left（U／g tls・）（U／咽prO・）（U／g tls．〉

Dystrophy Sqllne■川／爪gPrO．）

1856±67（55．5叫．8）2120±157（58・5土1・0）1897±咽（邦．8土日）

1262王99（25・5＝…）1056±5（21．710．8）

Ho血Cldln12q9±55（25・9士2・＝1200叫9（25．9士0．日性の増加傾向と一致していた。
Adenylosuccinase活性については、筋摘出後48時間後の測定であったため、いずToble5．Effect of h（】dccldln on the qCtlvlty ofOdeny10SuCClnOSeln rlghtleg muscle

れも非常に低い値と在った（表3）。dyマウスの右後肢筋の活性はこれまでの結果と同Adenylosuccln（】Se

l町mI／g tls．）（叫mOl／咽PrO．）

様に測定できないほど低値であり、対照マ
ウスの右後肢筋では個体差が大であり有意ControI Sollne

95王10

HOdOCldln

な差はみられなかった。いずれの群も注射

1．7三0．2

79土19

1．句±0．5

Dystrophy Sqllne N．m Il．D．
Hodocldln Il．D．

を行った左後肢筋のAdenylosuccinase活N．D．

性は観察されず、恐らく低温保存48時間のうちに失活したものと考えられるが、Ha血cidin有無にかかわらず乳化液を注射したものがすべて失活していることから、乳化液中の何らかの成分が失活を促進させたものと考えられる。
以上の実験から、プリンヌクレオチ・ドサイクル中のAdenylosuccinatesynthetaseの活性を阻害する
Hadacidinはむしろ筋CPK活性を上昇させる働きがあるものと推定されたが、Hadacidinは体内における分解速度が速いため、その授与方法や投与量についてさらに検討が必要と思われる。
2）Adenylophosphonopropionate（APP）投与実験
APPはin vitroにおいてAdenylosuccinase活性を阻害することが知られているが、in vivoにおいて筋肉の酵素活性をどれほど阻害するかは全く知られていか、。この実験ではin vitroでのKi濃度の100倍以上になるよう￣なAPP昆（体全体に均一に広がると考える）を左後肢に皮下注射した。蓑4に示すようにAPPはマウスの体重増加や臓器壷屋には全く影響を与えなかった。
後肢筋のAdenylosuccinase活件はAPP投与群の左の筋で著明な減少を示していた（表5）。この結果は直接薬剤を授与した左後肢筋にAPPが残っていたため酵素活性をl孔害したものとTcbleL．・Effect of cIdenylophosphonoPrOPlonclte On the
body Nelght gOln ond orgQn Melghtも考えられるが、APPの最終投薬時より24時間を経ているためAPPがどれほど残存していたかは明らかではない。後肢筋

Body Melght LIver
Group

goln

（gルeek）

l把lght（g）

KldneyWelght（9）

Adenylosuccinase活性はまた生理食塩水のAPP l．5土0．q l．57±0．06

皮下授与によっても減少した。右後肢筋のSollne l．6±0．2

油性は全く薬剤投与の影響を受けていをい−323−

0．28±0．01

1．56王0．Oq O．29±0．00

ため右の筋の活性に対する左の清作の割合

Toble5．【ffect of odenylophosphonoproplonote on the
OCtlvlty of odenylosuCClr旧Se

はAPP授与群で約39％、生理食塩水授与
では75％であり、APPによる活性減少のHlndleg muscle
Left

方が大であった。肝臓の活性は両群ともかなり低値であったが、APP投与群の方が高くなっており、阻害に対する代償作用とRlght（卿1／g tlssue）
APP O．15士0．02

0．57±0．02

S【lllne O．27±0．01

0．56土0．02

0．0上17±0．007
0．029王0．002も考えられるが今後の問題である。
後肢筋CPK活性はAPP投与群の左の筋で著明な低下を示しているが、右ではほT（コble6．Effect of odenylophosphonoproplonote on the

CICtlvlty of creqtine phosphoklnose

とんど影響がなかった（蓑6）。また、生理食塩水の投与では左右とも影響はみられな

Groupかった。この結果は高濃度のAPPに直接Left

触れた筋のみのCPK活性が低下していることを示すものである。これがAPPの筋

Hindlegmuscle（U／g tlssue）
APP
Sqline2070ニ句6
2565＝15

Plosm

Rlght

2q16＝552581−28

（U／l）
170
51

62
7

Adenylosuccinase活性阻害によって起った現象であるとすれば、dyマウスの筋
Adenylosuccinase活性の著しい低下とC
PK活性の低下の因果関係を知るよい手がかりを与えるものであり、興唖深いb

をお、APPが直接CP

K活性を阻害しか−ことはin vitroの実験で確認した。血柴のCPK活性は筋ジストロフィー症で上汁することが知られており、一般的な診断法となっているが、APP授与群の血簗CPK活性も生理食塩水投
与群に比べ明らかな高値を示していた。
〔ま と め〕
本研究は、dyマウスの筋ジストロフィー症の発現を筋肉と血栗のCPK活性を指標として調べながら、
筋肉プリンヌクレオチド代謝サイクルの2種の阻害剤HadacidinとAdenylophosphonopropionate（APP）の影響について検討したものである。Adenylosuccinatesynthetaseを阻害するHadacidinはdy、対照マウ
スともに著しい影響は与えなかったが、直接注射液を入れた左後肢筋のCPK活性を比較すると対照マウ
ス、dyマウスともにHadacidin授与群の方が高い傾向がみられた。この結果は、昨年度の結果と一部一致するものであった。また、Adenylosuccinaseを阻害するAPPは授与した左後肢筋のCPK清性をこ著明に低下させ、同時に血簗中CPKを上昇させた。これらの結果はプリンヌクレオチドサイクルの異常と筋ジストロフィー症の発症との因業関係を示唆するものであった。今後はこれらの薬剤の投与局や投与方法を検許しながら、筋ジストロフィー症発現過程の諸現象と開通させた研究が必要と考えられる−324−

PMD患者の無機質代謝について

山
本

岡

田

昭 一 子

目

新
坂

喜貞和

徳島大学医学部

大
小

中
松

政
啓

治
子

的

前年度はPMD患者42名（6〜29歳）について6種無機質（Na、K、Ca、Cu、Zn及びMg）の出納を観察したが、本年度は対象を年長患者に限定して同様実験を行い、無機質栄養の基礎データをえようとした。
方法
昭和56年11月7〜9日の3日間、12名のPMD患者（平均年齢20歳10ヶ月、平均体重31．2±5．5kg、プログラムNo．8 比車加勺年長のPMD患者の栄貴摂取実態参照）について、Na、K、Ca、Cu、Zn及びMgの摂取最、排出義を実測してその出納をしらべた。排出量は3日間の尿及び糞便全量について測定したが、上皮性の損失崖は考慮しなかった。対照として健康成人大学生5例（22歳1ケ月、69．9±7．9kg）を用いた。無機質測定はいずれも原子吸光法によった。
結果と考察
表1に各無機質の摂取量、尿、糞便中への排出量及び出納の平均値を、また図1，2に摂取量と出納の関係を示した（国中○：対照者、●：PMD患者）。Na摂取は平均2．27g／日（約5．8g Na CAに相当）又は約73mg／kg／日で日本人成人の摂出目標10g／日と比べると適正をものと考えうるが、この摂取状態で約30mg／kg／日の正出納を示した。摂取昆（X：mg／kg／日）と出納値（Y：mg／kg／日）の間にはY＝0．79Ⅹ−28．32の直線式で示される有意の和関があり、この式よりNaの平衡維持長を求めると35．8mg／kg／日と在った。
現在のNa摂取が患者にとってはまだ多すぎるか否かは将来の課題として残されている。K摂取過は約930
表1

Hlneral h1anCe
Int■ke Ur血

F∝eS

tさ

『i

由一ance
『l

tg

tさ

g

Ha …子訟；王芸；：3 土……：亨

892．4
土318．130．1
土14．6

K 土子詮；土語三：… 三笠：宇220．0
土137．07．6
土4．9

山 ≡；；：； 土子；：… ……；：三

153．6
土79．0

5．1
土2．4

嶋

−1．2
土52．7

0．1
土1．5

言…：；

…；：…

土諾：亨

Zn

土孟：諾 土3霊… 土岩：：‡；−0．729
土0．607Cu

土3：誓‡土3：㌫ 土3詣

0．1〃

0．購

土0．123

土0．∝鵬

−325−

−0．024
土0．022

mg／日（30mがkg／日）で図1からも明図1

ちかを如く全例正出納状態にあり、平均7．6lnがkg／日の出納値を示した。
摂取量と出納値問の回帰直線式はY＝0．52Ⅹ−8．48（有意）で、平衡維持量は約16．3mg／kg／日となった。Ca
摂取は平均376mg／日（12mg／kg／日）
であるが、これは秤量法により摂取
食品重量を求め、食品成分表から算出した値455Ⅱ1g（14．6mg／kg／日）（プ∝I

ログラムNo8、表2参照）と比べる

120

Intakeと約17％低値である。現在の値は給与Ca（給与食と間食）及び残食Ca

図2を実測し、その差を摂取量としていかく叫／kg／ddyIるのであるが、通常の栄養調査で求めた値との間に約8hgにも及ぶ差が何故生じたのかは明らかでない。傾
中Caは189mgで、みかけの吸収率は約50％（旦Z旦諾×100）であり、
又図1から明らかをごとく全例正出
納状態にあり、約5mg／kg／日の出納値を示した。しかし摂取量と出納値

Jntdke問には有意の相関はえられなかった。
Mg摂取量は約80mg／日（約2．6mg／kg／日）であり、平均すればほぼ零出納を保っているが2例はかなりの負出納を示した。見かけの吸収率は約27％であった。摂取鬼と出納値間にはY＝1．10Ⅹ−2．78（無意）の回帰直線式が与えられた。Cu摂取量は661JLg／日（21pg／kg／日）、J吸収率は約31％で、平均6／ g／kg／日の正出納を示した。又摂取量と出納値問にはY＝0．58Ⅹ−6．66（有意）の関係があり、平衡維持量は11．5〃g／kg／日）であり、1例を除き全例負出納を示した（−0．024mg／kg／日）。6〜29歳の患者42名について行った前
回調査においても半数以上が員出納を示した。なお上肢からのZnの排泄がかをりあることが報告されているので、負出納の程度は更に大きいと考えられる。Zn摂取丘と出納債の問にはY＝0．56X−71．05（無意）の回帰直線式がえられた。
まとめ

昭和56年11月、12例の年長PMD患者についてNa、K、Ca、Mg、Cu及びZnの出納を視察し次の結集をえた。
1）Na、K、Ca及びCuは全例正出納を、Mgはほぼ零出納、Znは1例を除き全例貝出納を示した。
−326−

2）Na、K、Cuは摂取畳と出納債の問に有意の相関がえられた。
3）Naの摂取量は特別多くか−のに、その出納は全例正出納を示したので、患者の適正N。摂取是については今後の研究課題と考えられる。
4）Ca摂取量は栄養調査結果から食品成分表を用い罪出した低より約17％低値を示した。
5）患者のZn摂取は約2．56mg（0．082mg／kg／日）で対照7．62mg（0．110mg／kg／日）より少く、このことが負出納の主原因であることが明らかとなった。患者に対するZn補足が望まれる。

PMD患者の尿中遊離アミノ酸排泄徳島大学医学部
新
坂
岡

目

山
本
田

喜 昭
貞．一
和 子

大
小

中
松

政
啓

治
子

的

昨年度PMD患者42名について血中遊離アミノ酸濃度を測定し、必須アミノ酵（EAA）濃度は正常人より低く、とくに分岐鎖アミノ酸濃度が低いことを示した。しかし、患者の尿中アミノ酸排泄についての十分な報告はないので、血中アミノ酸濃度と同時に尿中アミノ酸排泄立を観察せんとした。
方法
プログラムN08で報告した12名のPMD患者の3日間全尿及び血書削二ついて、アミノ酸分析計を用いア

ミノ酸濃度を測定した。また尿中クレアチン、クレアチ二ン是を測定して、クレアチン尿の程度をみるとともに、クレアチ二ン遠から筋消托の程度を観察した。
結果と考察
表1にクレアチン、クレアチニン

排泄量を示した。やや若年のA群、

表1
Creatjnine and creatjne excretjon

より年長のB群及び全12例の平均を示したが、クレアチン排泄長は平均630mg／日（20mg／kg／日）で著明なク
レアチン尿を示した。一方、クレア
チ二ン量は約169mg／日（5．5mg／kg／日）と非常に低値で、著しい筋肉昆減少を推察せしめた。表2に血清及び尿中のアミノ酸屈を示した。血清

Creatinine

Creatjne

mg

mg

mg／kg

172．3
土

9．3

5．3
±

0．9

mg／kg

644．6

±

84．7

19＿8

±

3．3

163．8

5．6

609．4

20．4

±24．6

±1．0

±133．8

±1．3

168．7
±16．9

遊離アミノ酸濃度はアルギニンを除

−327−

5．5

629．9

！0．9

±103．7

20．0
±

2．6

きいずれも低く、EAA総量562JLmOl

表2
Flte d爪tnO／βは昨年度の値（751／Jmol／幻 より■⊂1（h tnitr■¶and urtnt

ierl■▼

約25％低値であった。別に報告した

PMDt4）P叩日日

ように患者の蛋白質摂取量は約165g／

リ叩け1

mntrol（日1両り叫

Pm C蘭t■11

1

I■りりl針山ykgで正常成人の所要量1．18g／kgよりかなり上廻っていたにもかかわらず
血中EAA濃度が低値を示している
ことは興味深い。また患者のうち4例は摂取たん白質が極端に少くはな
いのに負のN出納を示していたこと

琵巨菜摘描描…摘……罵還
しeu

67・21

totd1

562・138

7〜！10

糾いl刃

10】三21

2．引ト0．叫1．19・0．〜5

く0．∝Il873三川821．封・6．02

12．柿・1．76

■0．OI

N【AA
A〜P

lト

Z

GIu

73・20

971ご161

Ser
Gly

り4！24
174ご 封26i−121
1糾3・封9

Ald

209！78

291ご

〔y〜
Tyr

8・2
29さ 7

Hj〜

6ト14

ものべたが、これらを考えると患者

Ar9

7】ナ16

のたん白質代謝は正常人とはかをり

Grand totdl

tota1

771三日1

58日92
日．64‥3．引8．39TO．〃く0．m）51219ナり831．98＝7．11 17． 】＝1．59
く0．（氾1546三日
9．1〜Ti．78
7．92・0，7l ＿∩一
代11三108
5】．58三12．15 23．55・3．98 く0．（氾1
刃7！90
9．糾！2．89
i．60−1．川
く0．01
39！光
0．9l三0．75
0．〜い0．19
n〜
111！35
3．09・0．糾
2．01！0．35
く0．02
81，！272
21．柑三10．6111．朋い〜．89
m79！21
2．2〜：0．50
1．1】†0．23
tO．叩1

Hl三18

62

〜J三 Zl9l！？O
645：251
68！12

444iこ

1333±258

jlk Hj〜

5％】三け9

封55！1011日

％〜

釘！l】

78．1巨7．7

く0．∞5

28，！1159168．26！ll，59

91．防丁8．†5

く0．∝汚〜．88ご0．65

3．1ト0．21239！詭

．9〜！鯛．71

異っていることが予想され、この点は今後の課題である。尿中アミノ酸排泄量を1日総量及び体重1kg当りで示した。また対照として健摂成人男子の値を併記した。各アミノ酸の排泄量は1日総量レmol／日）としてみると平均体重31．2kgの患者の方が体重約69．0kgの対照に比し少く、患者のEAA及びNEAA合計値は夫々646JLmol（対照873JLmol）
及び4445JJmol（対照5455〃mol）であった。しかし、これを体重1kg当りで示すとMetを除き患者の方が対照より多い排泄量を示した。対照の血清アミノ酸濃度（表示しをかった）は患者のそれより約2倍程の値であるにかかわらず、尿中アミノ酸排泄量が患者で大きいことは恐らく腎におけるアミノ酸の再吸収能の低下を示すものと考えられるが、この点は腎血流量やクリアランス等を検討したのちでをければ正しい
結論はえられをいであろう。
まとめ

12名の成人患者の血清及び3日間全尿について遊離アミノ酸を測定し次の結果をえた。
1）血清中のすべての遊離アミノ酸濃度は、若年患者（昨年度報告）や正常成人に比し著しく低く、必須
アミノ酸総量562／Jmol／β、非必須アミノ酸総量771JJmOl／βであった。
2）尿中アミノ酸排泄量を1日総量レmol／日）としてみるといずれのアミノ酸も、患者が対照に此し低値であったか、体重1kg当りの排泄量レm。1／kg／日）はメチオニンを除きすべて患者が対照より高値を示した。
3）体重1kg当りアミノ酸排泄量がPMD患者で大きいことから腎のアミノ酸再吸収が障害されている可能性が示唆された。

−328−

PMD患者の排便量の長期観察

井

坂
岡

本
田

昭一子

目

新

書貞和

徳島大学医学部

大
小

中
松

政
啓

治
子

的

従来からPMD患者では便秘傾向を示し、とくに症状が進むほど著しいといわれている。昨年度種々の年齢層の32名の患者について排便回数をしらべ、同時に短期間（1週間以内）の糞便採取を行って、その量をしらべ、従来考えられているはど便秘を示す患者は多くかいことを知った。そこで今回は症状の進んだ年長の患者12名について連続15日間排便回数をみるとともに、全糞便を採取してその量を測定し、便秘の有無を明らかにしようとした。
方法
プログラム鵬．8の報告で記した12名のPMD患者について、昭和56年10月26日より11月9日迄15日間、排便回数をみるとともに全糞便を採取し、その乾燥重量、N量を測定した。又食事調査を行い食事中のセンイ量をも求めた。

結果と考察
表1

表1に全例について回数、事乞燥重量及び便N

Fecal dry weiqht dnd njtrorJen

量を示した。排便回数の平均は0．9回／日で、ど
nr
e
r
r﹁

の患者も便秘は示さをかった。又乾燥重量は約

ク L 6 7 2 q ノ 7 0

7
2

5

5

7

十一

3 2 フ L 3 1 2 2

8±

2
2

9

3

6

1

3
′

q

U

1

5

ノ

人ノー3

8

−

1

38534
85045

8

1

7

9 5 2 6 5057 35

1

53075

1

ー329−

十■

示さをかった。

4593738

1

A＋3

70098
01100

H

1）排便回数は平均0．9担】／日で全例とも便秘は

5

1

91
00

K

た。

2

1

7

O

間、排便回数、糞傾測定を行いつぎの結果をえ

68

1

0

▼ l A

比較的年長の12名のPMD患者について15日

9 0 2 4 8 4 6
8 3061 93
nn889789

1

0

＋■

め

H O M Z TとB傾向にあった。

山川
∩コ
k
／
g

山川
g
m

1

9

T

またセンイ摂取量がますと乾燥便量が増加する

91
42

1

9

UI

1．14〜3．32g／日であり、通常の摂取量であった。

9 1 7 9 3 2 4
2 5 3 7 2 7 5

トTの回帰直線式がえられた。食事センイ量は約1

F

有意の関係がありY＝15．85Ⅹ十1．32（P＜0，05）

9

Sレh

A

（Y：g／日）とN量（Ⅹ：g／日）の間には（図1）0100110Vl

ずれも極端に少いということはをい。乾燥便量

VI S A O M K Ul

15g／日、便N量855mg／日（28mg／kg／日）で、いまFecdl rl

図1
Correlatjon ktveen†eCdl｝t YS djet fjkr

′ b4

︵p＼三言ゝLP13と

つ

．6

．7

．8

．9

1

1

2

Fe⊂al N（9／d）

3

Djetary Hber（9／d）

2）乾燥重量は約15g／日、便N量28mがkg／日で、ほぼ正常でありこの面からも便秘傾向はみられなかった。
3）乾燥便量と糞N量の間には有意の正相関がみられた。
4）センイ摂取量が多いと幸乞燥便量が多くなる傾向がみられた。

筋ジストロフィー症における栄養動態の基礎的研究（第二報）

島
田

渡

辺

雄稔孟

野
濱

元

愛媛大学医学部

澄
奥

田
田

道 博
拓 遺

〔研究員的〕
ヒト筋ジストロフィー症患者に対する栄養指導指針を確立するために、筋ジス疾患モデル動物の筋ジス
チキンを用いて筋組織における糖質、脂質、アミノ酸代謝の特質を明らかにしたい。三大熱立案の筋肉エネルギー代謝におよぼす影響を糖鍔、脂質、アミノ酸代謝の律速酵素の活性を指標に高糖餌食、高脂餌食、高タンパク質食の効果を平常飼料食と比較検討することにした。
これまでに、筋ジストロフィー症マウスにおいて、飼育飼料における代謝変動の観察によれば、骨格筋の脂質ならび【．ニ糖質代謝に開通する酵素系の変動は対照との間に有意を差異は認められていかいため、今回は特に解糖系調節の異常の有無に注目し、ホスホフルクトキナーゼの7ロステリック調節因子であるサイクリックGMP（cGMP）の変動の有無について検索を試みた。
〔方 法〕
筋ジスチキンおよび正常卵は江橋教授（東大薬理学）より配分を受けたものを耶化授3ヶ月まで市販銅一330−

で飼育した。高脂肪食、高糖㌍食、高タンパク質食は、同じ市販食に30％（W／W）となるようにそれぞれ
コーンオイル、コーンスターチ、カゼインを加えた特殊食で僻化3ヶ月より6ケ月まで飼育を行い、対照は市販の餌のみで飼育を行った。その期間中の体重変化を記録し、脛化9ヶ月後に胸筋を得て、クレアチ
ンキナーゼ（逆反応）、アデニレートキナーゼ（逆反応）、ヘキソキナーゼ（正反応）について活性の測定とcGMPを抗体測定法（ヤマサキット使用）により定立を行った。
〔結果ならびに考察〕
9ヶ月間に亘る特殊食餌による飼育の後、溶血により屠殺し、浅（S）および深胸筋（P）を分離し、両組織の1gを10mMトリス塩酸緩衝液2mgで摩砕したホモジネートの上浦について、タンパク質量、クレア
チンキナーゼ、ヘキソキナーゼ、7デニレートキナーゼの活性測定を行った。さきに報告1）したようにク
レアチンキナーゼの此活性値変動は麒化2ケ月後までは殆んど各食餌による有意差は見られをかったのに対して、1年余りの飼育に伴い、高脂肪食および高タンパク質食によりdystrophic群、コントロール群
l■111

訓eCt Ot Diet on什だMusde Enzyme
50058∪コOU；ロとU
U一旦2dOE︑∪盲︑S一モコ

S

P

S

P

S

P

Cqsein CornStqr⊂h Con廿01の浅胸扁別こおいて対照群よりも活性の上昇傾向が認められた（図1）。高糖質食では両者の浅胸筋において大差はなかった。しかし、深胸筋組織の本酵素活性は食餌による影響を殆んど認めなかった。この結果は．
高タンパク質食による特異動的作用の克進や、高脂肪食という高カロリー食のエネルギー転換に関わる酵
素系への誘導が生じたことを示唆するものと考えられる。
川2
EffeCtOfDietonthe Muscle Enzyme
兜岩亡三96⊆20Ldひ∈︑∪盲︑小言し⊃S

PCorn Oll

S

P

S

P

S

P

CQSein CornStQTCh Control

ヘキソキナーゼに関しては（l周2）、高脂肪食飼育の深胸筋に高く、高タンパクTf食ではむしろdystrophic、
対照共に活性が阻害される傾向が観察された。つまり、高脂肪食の際のグルコース利用が、深胸筋組織で増強されることの生理的意義として、筋細胞が変性し、脂肪組織にとってかわることから、脂肪合成に糖の利用が効率よく行われることが推測される。一方、高タンパク錯食では逆にグルコース利用の鎚酵素ー331−

である本酵素の活性は抑制される傾向がうかがわれた。
図3
EffeCtDf Diet onthe MuscLe Enzyme

りSdU三〇＞Hu亘OLdPヒ︑∪盲︑些∪⊃

S

P

S

P

S

P

S

P

ComOit Cqsでin C訂nStqrCh Con抽

7デニレートキナーゼ（ミオキナーゼ）活性の変動（図3）は高脂肪食授与のdystrophicの浅胸筋において活性が増加したほかは拝に食餌による影響は見られをかった。これはクレアチンキナーゼ同様に、
高脂肪食投与によるエネルギー転換をいし産生糸に関わる酵素への影響と考えられるが、筋組織の脂肪変性に伴う脂肪合成の増加に必要をATPの供給との関連が考えられる。
以上のようを、躍患部位の筋組織におけるエネルギー代謝関与の酵素系の特殊飼料下での代謝偏侍の一端がうかがわれるが、特にこれら栄養素の解糖系におよぼす影響を見ることは重要であるので、それら栄養素の極度の過不足状態での影響を見る必要があろう。
代謝偏侍の有無を各酵素アイソザイムレベルの変化で捉える目的で骨格筋、心筋、肝、脳、血液において、上記三種の酵素のアイソザイムパターンの変化を検索したが、測定しえた期間内では特に極わ立った
定性的をらぴに定量的変化は認められなかった。
ヒト筋ジス患者の場合2）に血清総タンパク質の低下、グロブリンの著明を低下、さらにHDLコレステ
ロールの低下や血清酵素の変動が報告されているのでチキンの場合にもこれらのほかにトリグリセリド、
血清乳酸脱水素酵素、7デニレートキナーゼ、GOT、GPTなどの変化にも併わせて注目したい。
1978年Beinertら3）がdystrophicマウス骨格筋において、Glucose−1、6−p2の著しい減少と、CGMPの著
明を上昇を報じており、マウスジスト

図4ロフィー症骨格筋組織における解糖系
代謝調節の異常が存在する可能性が考CycLic GMP Levet of BreQSt Muscte

えられたので、筋ジスチキンにおける
cGMPの変化をまず調べた。図4に見られるように正常チキンの胸筋組織内cGMPレベルが脛化前から脛化後6ヶ月までほぼ変わらないのに対し、匝
phicチキン胸筋中のcGMPレベルは耶化3週齢より漸増し、聯化1ケ月目
より急激な増鬼が認められた。これはflipテストや背位からの起立が困雉とー332−なる所謂臨床的を症候が認められる時期に時を同じくしてcGMPが急上昇することから、本症の発症との関連が予測できる。CGMPは解糖系の銀酵素の一つであるホスホフルクトキナーゼのアロステリックを因子で、CGMPレベルの上昇は本酵素の活性を阻害するので、結果として筋ジスチキン骨格筋組織の解糖系障害が存在しうる可能性がうかがわれる。
そこで、どのようを飼料組成がcGMPレベルの増加を抑制し、解楯系を介するエネルギー獲得を円滑にできうる可能性の有無について調べることは大変興味深い。上記の異なる三種の特別食による飼育が浅胸筋のcGMPレベルにおよぼす影響を見てみたが、高脂肪食、高タンパク質食、高糖質食の対照餌食との間のcGMPレベルの変化は今回の測定ではバラツキが大きく、明確な差異が認められなかったので、
Glucose−1、6−p，の定量やホスホフルクトキナーゼ活性の測定と合わせて発生学的な変化や飼料内容によるそれらの差異を検討中である。
文献1）野島ら：筋ジストロフィー症の蝶護に関する臨床社会学的研究、昭年55年度研究成果報告書、P．370−374（1981

2）野島ら：筋ジストロフィー症の蝶護に関する臨床社会学的研究、昭和55年度研究成果報告書、P．374〜380（1981）

在宅筋ジストロフィー患者の栄養生化学的研究（第二報）

代

稔二子道

省干拓

田開中田

濱新山奥

雄博子武孟

元道保

島田色田辺

野澄一和渡

愛媛大学医学部〔研究目的〕
昨年度に引き続き、本年度も．愛媛県下における進行性筋ジストロフィー症の梓に在宅の患者ならびに忠児について栄養摂取状況調査をらびに血液生化学的性状の変化について検索を行った。栄養摂取の改善が病勢の進行を遅延することに助けとならないか、また、いくつかの致命的合併症に対するリスクファクターを除去し得ないか、さらに疫学的に本症の成因に開通する手がかりが得られないものであろうかということに焦点をおいてこの調査研究を行っている。

〔研究方法〕
昨年の報告1）と同じであるが、本年8月に、愛媛県内4ケ市において施行された検診日に際し、前以って配布した食事摂取状況調査アンケートに3日間連続の摂取状況記入済みの用紙の提出を求め、栄蕃士が−333−

記入事項を確認し、不明な個所については聞き取りを行って回収、栄養指導さらに集計を行った。検診当日に採血を行い、当日から翌日にかけて血液生化学的を検索を行った。
〔結果および考察〕
栄養摂取状況調査および血液生化学的性状の検索を共に行い得た本年度の対象者を表1にまとめた。男
子21名、女子15名の合計36名の受診者について、進行性ジストロフ
A聞 一光（毒：骨ィー症とその他の疾患群につき、

D伽SIs

tYeqrs）

1−

性、年齢階級別にその度数を挙げた。調査対象の内容に関しては昨q

旺lm！．Llb−Glrdte l

l0−19

6

加 斗．C叩nlt（Il l．【−Vl20−2，

l K−V l．L−6

Dyslr叩hl⊂

9

カー69

1

2

馳Cbrl．X−V】（−16I

年度と略々同じで、昨年度受診者

20−59

6

叫−69
t

が本年度も受診したことがうかが日加旭日ト6 〜． K−V 2
2に−V l．Myot蘭1C l

■lI

1−的

brvlC01T亡rWrl．Uln．mlsyl．
ロ¶Ⅰ．10rlロ11

われる。

7−2，
t

所要熱量その他熱量素の摂取量

8Ⅶks

l CJr2．P01仰OSltls I

知一拍

口汀！．

円価l

t −7）

の算出には、桂らの方法により個人別に労作、年齢、性により日本

表2人基礎代謝率に補正活動代謝値を【l℃ r g y

加味して所要量を求めたほか、日（【0 1 〉 亡加 l t r 0 1（g 〉 C o n t r o l

1 −9

1嶋 1

15 50

5仇 7

5 0 ．047

1 0 −1 ，

15 6 82q 50

6 1 ．7

幻 ．0

tの ： 6 0

2 0 −2 917 1 82 5 （D

6 9 ．87 0 ．0q5： 57

刃 ．6 9

18 25

22側

6 ！．1

7 0 ．050： 50

2 0 −】9
鳩 ・6 9

137：
1

197 0

5仇 0

6 0 ．0q7： 51

13 2 818叩

4 3 ．8

6 0 ．0

Sl

： 1沌

ト 69

187 6

2 1∝ l7 1 ．27 0 ．0q！ ； 57

7 −2 g
弥 ・
69

1550

2間

5 9 ．6

7 0 ．0q2 ： 58

16刃

185 0

6 2 ．7

6 0 ．0

叫 ： 56

本人平均値と患者の値とを対比して表示した。表2で明らかなように、ジストロフィー症で労作が限（■ 】l e s ）D y st rop h l⊂

定されてくる10歳代より、さらにlFm

日常生活が制限される20歳代の患（n 】l e s 〉

le s ）

O t旺 rS

者について摂取熱量やタンパク質

（F ㈹

leS I

P ro tt ln

ね e

A n l l旧 1 ：P lo n t： 51の不足が認められた。動物性および植物性タンパク質の摂取比率は比較的良好であった。とくに若年者におけるタンパク質摂取の絶対

Fot

亡 O IWly d r （lt 亡

量の不足は病状との関連も予測さ

A oe

lg）

C 仰 t r01

tg）

C o n t r0 l

1− ，

q l ．7

11 】．12 1 5 ．9

れるが、病勢の進行阻止や合併症

1 8 −1 9

4 5 ．36 8 ．1

2 21 3t lb l e s Iの予防にとっては不利な点である▲ 8 ．5
3 t．0
D y s t r ∝ 巾 1⊂−（F 脚

は昨年度とは逆に摂取量の増加が

6 ！・1

： 2 5

： 5〜

2 1 ！．1

1 6 ．q： l ll．2： 6 9 ．4

1 ｝ 6 ．9

1 9 ．6； 1 4 ．q

： 6 6 ．0

1 9 ．2： 1 ！ ．q

： 6 7 ．▲

1 7 ．5；： 7 4 ．1

！1 6 ．I2 7 2 ．9

H

た冨 沢

20

2 1山 ．〜

Ⅹト69

2 0 −！ 9と思われる。20歳代以上の患者で認められ、栄養指導の効果の現わ

2 0 −2 9

P r。l ＝ F Oい

．65 4 ．2

1 7 1 ．1

2 6 8 ．1

8 ．q

le H

叫 −6 95 1 ．55 0 ．01 7 1 ．8

2 1け ．〜

1 6 ．4： 1 9 ．3：机‖ u le s ）1 −6 ，

1 7 ．叫5 8 ．】

2 8 叫 ．6

2 8 8 ．8

1 8 ．1：： 7 2 ．〜

7 −2 ，

q 2 ．55 6 ．5

2 2 9 ．1

2 7 1 ．5

t F 聞

】0 −6 9仙 ．2

5 2 ．1

2 115 ．8

2 7 0 ．8

O t F貯 r S

れの一つとも考えられる。
脂質や糖質の摂取に関しては、−334−

le s I

9 ．5

．】

￣

昨年度同様ジストロフィー症患者群において低下傾向が見られ〔表3〕、とくに脂質の摂取不足が10歳代以後の男子に著しく、三大熱量素の理想的な寄与をタンパク質：脂質：糖質＝20：25：55とすると、タンパ
グ質、脂質の摂取不足は一層明らかである。これにもとずく糖質の摂取の代償的な過剰摂取は日本人全体の食生活に見られるもので、ジストロフィー症患者のみ在らず家族全体としての栄養改善が先決であろう。
衷4
∵

ト l
t lb
h m

lt l

I

∝一一
】
（

▼

▼0 l

H】
〜

〜〜

01 8

1 ．1（
】

■）

】．〉
ヽ

J．
【
け

l〇・1，

J■

p

l．
〜，

1 ．7才

】〇・Jl

■1

l2

2 ．
％

1．
17

91

〜I

2 ．
如

1 ．17

姶・∽
】
〇・】
9

ll
●

lH t l l〇・19

l■ll t l I
O tlr r l

1 −1●
】〇一n

tl t ■‖亡t l 】〇・叩●■・
td

表4は摂取食品中に含まれる各アミノ酸の総量をまとめたものであるが、とく．に必須アミノ酸について比較すると、ジストロフィー症群で含硫アミノ酸の不足がなお見られるので、栄養指導上も合硫アミノ酸に富む食品の摂取に留意させ、タンパク質摂取の量と質の面での改善が必要となろう。これらのことから
血中アミノ酸のレベルの測定が一層重要であるので実測を近く行う予定である。また、本症疾患モデル動物のマウスにおいても、Garberら2）がAla、Glnの血中濃度の上昇とMetの筋肉細胞への取り込み増加を報告しているので、本症における筋タンパク質の代謝回転の冗進による同様の変化が予測されることか
ら、筋変性に伴うタンパク鍔分解の冗進とアミノ酸代謝異常との関連にも注目して行きたい。
鉄、CaそしてビタミンA、B．、B2、Cの摂取量は表5に見られるようにいずれも所要量を充していをい。10歳代の男女にミネラルの摂取不足が著しいが、ビタミンの摂取に関しては前年度よりやや改善されている。血中のミネラル、フェリテンやビタミンレベルについても実測の予定であ。
血液性状の変化〔蓑6〕の特徴的をこととして、前年度それらの低値が著しかったHb、Ht RBC値はいずれも著しい低値は示さず、総図5タンパク質は正常範囲内にあった。
（q l C l Lm

しかし、A／G比の上昇は昨年度よA9亡

M ln e r（】ls
l r 0∩

U lq I く〝lt r0 1▲

11lll喝 ）tJ ■tr 0 1〉l t O IH n S▲8 2㈹

tll唱J 【y ■t ‖〉l

り著しくなっていることが判明し
tn コle I l

た。トリグリセリド値が10歳未満

D Y 〜l r脚のジストロフィー症男子に高い例

】
く

lF印

が見られたが、他は前年度同様に低値であった。総コレステロール

q76 ．
〜

〜〜0

1 0 −1 9▲0

値は年齢の増加に伴って上汁が見

−335−

8

2 0 ）21 1 500 ．6 7

0 ．
8

乃0

6 ，
4

12

1872

1乃 0

0 ．
8 2

1 ．
0

6 Ⅶ

＿ 7 ・】

10

205i

2∝ 追

1 ．0 2

1 ．
0＝

さ0 −6 9〜0 8 ．
5

も0

7 ．7

10

15 5 72（伽0 ・7 6

2 0 −3 9

11 7．

以追

6 ．
8

12

1761

2 0 α）㍍ 6 ．〜

∽

〜．
7

10

1 ユ2 2

2 8 0 ．0

7 ∝〉

7 ．
5

1 1

リ 〜．0

M

l 7 ．
9

10

4 0 8 ．8

郁

8 ．
4

12

1 −6 9k 〜l ‡0 −6 9

項

0 ．
9

【
目仰

伊 州

】
七
山 ．】 叫】

．
8

7 ．乃
tFm

5 ．8

4 6 ▲・
7

2 0 −2 9l e s I 〜0 −6 9

t n 】l e s I〕l rだr S

1− 9

1

皿 仰

1 ．
0

t ．
07

ユ．5

85 ．
8

50

・
18

1・
q

！7 6 ■】

Ⅶ

0 ・
9

1 1 ・
関

1 ・2

1 的 ・，

切

0 ．乃

0 ，
8

0 ．8 01 ．
1

8 8 ．0

59

18（
泊

0 ．
51

0 ．
7

0 ．6 8

1 ．
0

〜5 ．0

50

10父

18（
旧

0 ．
98

0 ．
9

1 ．0 8

1 ．
1

もi ．8

引〕

1 −8 5

1658

8 ．
86

0 ．
8

1 ．0 〜

1 ．
2

1 0 i ．O llS

2097

1綱

0 ．
8 5

8 ．8

1 ．
2 11

1 ．
0

1 0 〜．5 冥l

られるが、とくにHDL−コレステ
ロールは前年度に比し、正常範囲

恥

H t

叩〔

T ．
P ．

▲／G

IG

T（

HDL

＼ 恥 叩 l

i 号：
号一

芸 ：
㌢▼

紺

′・
〜

1 ・6

108

1竹

篭≦：；・

の上限にまで増加しているが原因＼
A非 ＼lq 川 ‖

tl I

t 咽 ／d I I

佃 ／α‖・＝喝′8 日

1− 9

12 ．
9

叫）．
O

tl6 1 ．
0

7 ．
50

2 ．
0 1

15 8 ．
0

1 8 7 ．0

〜1 ．0については目下不明であるので今

1 0 −1 9

1 句．7

噂 ．
0

嶋 〜．
〜

7 ．
的

1．
75

6 9 ．3

1 ▲7 ．
5

5 1 ．7

1 5 ．1117 ．
O

l18 7 ．】

7 ．
8 1

I．
シ）

8 6 ．02 19 ．0

6 6 ．7（R H e ！1

2 0 −2 9l x l O ●ノm J 〉t 9 ／d l I

後の消長を追跡して、心疾患合併
2 0 ・5 9症の発生との関連で注目したい。

tF㈹表7に明らかなように、血沼タ

le S I q 0 −6 9くれ】le s I
Otk

l ・鍋

rS

7 −2 ，

ンパク質分画の特徴的な変化とし作七 鴫 1亡〜I 58 −6 9て、著明なβ−およびγ−グロブリ
ンの減少が見られ、このためA／G比の上昇が生じているが、木村ら3）の報告に見られるようを傾向が認

T ・P ・

H

J l

d 】

β

r

で

7 ．5
（○／d l I

糾 ．7
tl ）

2 ，〜
は I

7 ．7
（l ）

1 0 ．6tt I

1 q ．5
（l ）

ト 9

7 ．2

防 ．
8

2 ．8 0

7 ．1 08 ．q OS ．（
氾

1 0 −1 97 ．7 7

駒 ．1

2 ．
9 8

6 ．7 77 ．哺

5 ．8 8

7 ．5 0

餌 ．
2

2 ．
60

も．5 0

9 ．7

7 ．7

8 ．】

5 叫．
q

2 ．
7 0

8 ．7 09 ．q

7 ．】

U l ．7】．
85 ．7

1 1 ．〜

7 ．■

7 ．8

6 1 ．7

2 ．9

6 ．も

9 ．0

8 ．1

＼蓋

められるので、免疫グロブリンの消長やその他の血清タンパク質の
th 】
le s〉

質的な変化を詳細に調べる予定で

D yst roph l⊂叉 卜6 9ある。木村らの報告では総タンパ（F m

ク質の低下が見出され、さらに

t m 】le s ）Albの低下を認めているが、筆者

2 0 −2 9

2 0 −5 9l e s ） q 0 −6 9O the rs

7 −2 9tF印

u．q

1 −6 9les I】0 −6 9らの結果ではむしろ、γ−グロブリンの低下に伴い代償的にAlbの増加傾向が見られるので総タンパク質の値の変化は少をかった。この
、深

56 −
2 α）1

5 0 −嘲

0 ．
ト 】．2

5 −15

8 −1の

0 ．6 −1 ．
2

20

1− 9

360

13 59

り ．5

1 安 ．】

1 ％ ．80 ．
8 1

8 6 ．2

1 0 −1 ，

2 154

5 8 ：
I，6

8 ．0

7 5 ．5

7 も．2

0 ．W

S 3 ．43 9 9 ．1

4 ！
邑 3

2 ．6

】7 ．
0

昭 ．
7

0 ．
も7

5乙 5

1 0 −6 9

12 8 1〜ひ l．1

1 ．7

；1 ．
5

さ■．
0

0 ．㍍

5 9 ．12 0 −】9

9 ヽ．7

286 ．
5

1 ．8

21 ．
8

は ．
8

0 ．粥

2 0 ．5

7 2 ．811〜叫．7

1 ．q

l9 ．
5

55 ．
5

1 ．】6

▲ん 7

1 −的

1 1 7 9 ．9

5 1 1 ．7

10 ．8

60 ．
8

68 ．
5

0 ．8 02 2 ．6

7 −乃

8

．0

勤7 ．
2

】．7

7 ll ．
5

q9 ．
00 ．7 ▲l

1 9 ．3

弛 一拍

1 6 6 ．1

401 ．
8

2 ．7

21 ．
0

26 ．
5

0 ．8 】▲8点、本庄患者の免疫能や、感染症合併との関連に注目する必要があt lb te s Iろう。

D y s t r o p h l〔

最後に、血清中の各種酵素活性げ㈹te S 〉 叫 ト6 9

t n 】lP S ）値の変動を調べたが〔表8〕、表右
otherS

端欄のアデニレートキナーゼ

2 0 −2 9

lF

t
聞

e S

I

6

（AKase）活性はデュシャンヌ型進行性筋ジストロフィー症に特異的に活性の増大と雪印勺な異常型アイソザイムの出現4）が見られるため、10歳代未満の男子において、フレア
テンキナーゼ（CKase）活性の増大が著しいことと平行してAKase活性の上界がみられる。しかし、前年度より活性値は低下傾向にあり、とくに年齢の増加に伴って急速に低下する。このことは他の乳酸脱水素酵素（LDH）、アルドラーゼ（Aldase）、GOT、GPTにおいても同様のことが観察されるので、これら酵素活性は病勢の進展や予後の判定の資料の一つに在ることが考えられる。以上の結果から、生体内エネル−336−

ギーの転換や産生、糖代謝やアミノ酸代謝の異常との関連において、アデニレートキナーゼの質的異常を遺伝生化学的にまた、各種酵素に対する代謝制御の異常の有無についても目下研究の対象としている。5、6）〔ま と め〕（1）在宅筋ジストロフィー症息児、患者の栄養摂取状況調査により、タンパク質、脂質の摂取不足、カロ
リー不足、さらにミネラルそして含硫アミノ酸の摂取不足が著しいことが判明した。
（2血清総タンパク質レベルの変化はみられなかったが、β−およびγ−グロブリンの減少が著明であった。
HDLコレステロールは前年のような低値は見られず正常範囲にあった。血清酵素のうち、アデニレート
キナーゼ、クレアチンキナーゼの上昇が見られる他、乳酸脱水素酵素、アルドラーゼ、GOT、GPTも上昇していたが、前年度より低下し、年齢の増加に伴い急速に低下する傾向がみられた。
このほか、栄養摂取量の個人別実測秤量、体指数の算出、病型別集計についても今後の課題として考慮する必要があると思われる。
〔文献〕

1）野島元雄、濱田稔、山中千代子、一色保子、和田武、渡辺孟「筋ジストロフィー症の栄養生化学的研究」厚生省神経疾患研究委託、筋ジストロフィー症の療護に関する臨床社会学的研究
昭和55年度研究成果報告書pp．374−380（1981）
2）Garber，J．A．，Schwartz，R．J．，Seidel，C．L．，Silvers，A．，andEntman，M．L．，

ProteinandAminoAcidMetabolisminHereditaryMusCularI）ystrophy

1．些

SkeletalMusCle！迦空．，255，

pp．8315−8324（1980）

3）木村恒、北 武「進行性筋ジストロフィー症の血清蛋白分画」
医学のあゆみ、97（6）（1976）pp．29ト292
4）Hamada，M．，Okuda，H．，Oka，K．，Watanabe，T．，Ueda，K．，Nojima，M．，Kuby，S．A．，Manship，M．，
Tyler，F．，andZiter，F．，

With

DuchenneMuscularAn

Dystrophy

Aberrant

Adenylate

KinaseIsozyme

from

the

Serum

of

Patients

Biochim．Biophys．Acta，660，pp．227−237（1981）5）Hamada，M．，Sumida，M．，Okuda，H．，andWatanabe，T．，−MonophosphatePhosphotransferasefromNormalHuman

Adenosine

Triphosphate−Adenosine5，

LiverMitochondria

insubmittingtoi．

旦更．蓮型．（1981）
6）Hamada，M．，et al．
Isoenzymes

ofAdenylateKinase‥IsolationandPhysicochemicalComparisonoftheNormalHuman

Enzymes with the Aberrant Adenylate Kinase fromI）uchenne Dystrophic Serum

旦頭．P三望．Zi（1982）inpress−337−

比較的年長のPMD患者の栄養摂取実態
国立療養所徳島病院

松 家
藤 原

目

豊
育 代

折 居 さつき野 町 結 花的

近年、社会的、医学的看護の向上により、PMD患者の寿命は延長してきており、その結果、従来あまり多くをかった青年あるいは成人患者数が相対的に増加する傾向にある。これらの患者では若年者とこと在り、発育はおこらず、体重は維持あるいは減少を示すが、体重を維持している患者でもいずれはそれを減じて死の転帰をとる。そこでこのような体重減少を阻止あるいは軽減さすためには患者の代謝状態を把握し、これに応じた栄養摂取を行わしめることが必須であり、このことにより、より長い延命を期待しう
るであろう。こうした観点から比較的年長の患者についてまず栄養摂取の実態調査を行うと共に、二、三の代謝機能を経時的に観察しようと考えた。
方法
国立蝶養所徳島病院に入院中の患者12名を対象に選んだ。患者の体重推移は図1に示すごとく、維持あ

図1

体重の年次推移
〜0

生存例
Cb
．．錮
55

β一一㌧／一・

塗50、＼・へへ＼＼
25

しし一、、一101112151111516

17Ⅰ8

19

20

2122

25

2q

25

ごて

27

年 令（才）

るいは減少を示しており、実験時（昭和56年11月）の平均

表1

Subjects

年齢は20歳10ヶ月、平均体重ISDは31．2±5．5kgであっ
Age No・Bodywt

た（をお昭和50年11月に行った同様調査時の対象、4例の三†【

年齢は21歳7ケ月、体重29．7±6．4kgであった（表1）。これらの患者について3日間（11月7〜9日）給与食、残食を食品別に正確に秤量し、摂取栄養素量を求めた。なお間

たク

A

18

9

7

32．3‡5．4

B

2310

5

29．8‡6．O

A＋B

2010

12

31．2‡5．5

50．11

21

食についても同様にしたことは勿論である。患者は3日間、S

一日全尿、糞伸を採取し、排出N鬼を実測すると共に摂取
−338−

7

4

29．7！6．4N量（給与N及び残食Nを実測しその差を摂取Nとした）との差からN出納を求めた。また早朝空腹時のエネルギー消費量をダグラスバッグ法で実測した。
結果と考察
表2に栄養摂取量の3日間の平均値を示した。A群は12例の対象患者のうちやや若い7例（18歳9ヶ月、
仙trlentlnt鵬●【nergyKCal C

▲7
◆一

9

5

3
一

◆一

p

◆−

Fe A

81

82

叩

1．59
±0．苅

459

7．91947

0．54

1．74
±0．29

449

8．0

2199

0．551．03118

455

7．6

2052

0．54

一 b 二 J

1

＋一

川

1．58
±0．22

3318．11595

咽

C

咽

52

b

＋■

47．2

±13．5

C■

呵

I畑

5

一

24
06

b

29
4

40．7

±341±0．6

700 97
94 08

4

4

4

1237

◆−

50．11

1 0

S

りkg g g八g

41

A◆B

9142982816封苅2192
1±l±l±

A

B

Protttn

0．97

叩
94

0．991040．510．∝1

83

32．3kg）をB群は年長の5例（23歳10ヶ月、29．8kg）を示している。12例の全平均（A＋B）でみるとエネルギー摂取は約1300kcag／日であるが、体重1kg当りエネルギー摂取ま42．6kcaβで、健礫成人に近く、またB群のそれは44．3kcagで中等労作を行っている健康人なみであった。また前回（昭和50年）対象よりも多くとっていることが明らかとなった。蛋白質は約50g／日を摂取しており、体重1kg当りでは平均1．65gを摂取したことに在る。この量は健康成人の蛋白質所要量1．18g／kgをかなり上廻ってはいるが、それにも拘らずN出納が負を示す例があり、患者の適正を蛋白摂取量は健康成人とは別途に考えねばならぬことを示唆している。Ca摂取は455mg（14．6n）g／kg）で、健康成人の平衡維持量10mg／kgの約1．5倍に当り、又別に報告するようにCa出納は正であったので、この量で十分と考えられた。Feは7．6mが日を摂取しており、鉄排出量が健偉人なみとすれば0．44mg／日（14JLg／kgX31．2kg）となる。そこで7．6mg／日の摂取は恐らく十分をものと考えられよう0ビタミンAは約2000IUの摂取で不足はかいと思われる。B．は0．54mg（0．41mg／
1000kcag）で健康人なみであるが、BMRの高いことを考えるともう少し多目の方がよいと考えられる。
B2は0．99品g（0．76mg／100Okcaので、これは健康人の所要量0．55mg／1000kcaβの約1．4倍にあたる。ビタミ
ンCについては特に問題はをいと思われた。
N出納値を群別（A、B）に、また全例について平均値で示した（表3）。N出納は平均すると＋15mg／kg／日で正であったが、A群で3例、B群で1例、計4例が0．09〜1．05g／日の範囲で負出納を示した。これら
患者のN摂出塁は5．62〜7．76g／日であり、極端な低N摂取ではか川二かかわらず負出納を示したことは前述したように患者の蛋白所要量を決める上で考慮すべき点と考えられる。
患者のBMRの成績を表4に示した。我々は従来から患者のBMRは年齢（症状）の進むとともに同年
齢の健陳成人に此し高低を示すことを明らかにし、さらに年齢の進んだ患者のエネルギー摂取が比較的多ー339−

Njtrogen balanCe

Intake
9

Feces

mg／kg

g

Absorbed

mg／kg

g

g

Urjne

BalanCe

mg／kg

g

mg／kg

7．5
±0．7

239
ま57

0．9
土0．1

28
土6

6．6
土0．7

6．4
土0．8

203
±35

0．2
8
±0．8 ±25

7．9
±1．5

267
士46

0．8
±0．1

29
±4

7．0
±1．4

6．2
土1．1

214
±44

0．8
±0．6

0．9

28
士5

6．8
士1．1

6．4
208
±0．9
土38

7．6
士1．1

251
士52

土0．1

24
±18

0．4 15±0．7 ±23

Energy metab（11jsnlOf PMD patient

BH

S釦

8MR

SUm Intake
energykg kcal kcaりkg
A

32．3

938

29．8

129

1067

1289

222
0．24

8

29．8

926

32．0

131

1057

1314

257
0．28

A＋8

31．2

933

：犯．7

130

1063

1299

236
0．25

いことは、BMR冗進のためであることをのべてきた。今回の成績でも同様のことが推察され、A群では29．8kcag／kg（同一年齢の正常BMRは約25．4kcaゼ／kg）B群では32．Okcag／kg（対照値24．3kcaゼ／kg）で、夫々正常の17％、32％増であった。特に平均年齢23歳10ケ月のB群でより高いBMRを示したことは、この群の摂取エネルギーがA群より多かったことを考えあわせ興味深い。即ちBMRの克進した患者は自発的にエネルギー摂取量（恐らくは蛋白質量も）を増大させていることになるが、これでも体重は減じている場合が多い。こうした年長患者で、よ．り多くのエネルギーを授与した際に体重低下が抑えられるか否か
は患者の延命の問題とあわせ非常に重要と思われる。
まとめ

近年比較的年長のPMD患者数が増大しているのでこうした患者の栄養摂取実態をしらペ、二、三の代
謝機能を検索して患者の状態改善や延命に資せんとした。
1）平均年齢20歳10ケ月、平均体重31．2±5．5kgの患者12例について3日間正確な栄養調査を行った。その結果、1日にエネルギー1300kcaC（42．6kcaP／kg）蛋白質約50g（1．65g／kg）Ca455mg、Fe7．6mg、A2052−340−

ID、B．0・54mg、B，0・99mg、及びClO4mgを摂取していることが明らかになった。これらの値と体重、BM
R、N出納・或はCa出納を比較検討してエネルギー・たん白質・及びB．の摂取ま十分とはいえかいものと考えた。
2）12例中4例はかなりのN量を摂取しているに拘らず負出納を示した。
3）BMRは正常対照より高値を示しとくに平均年齢23歳10ヶ月のB群患者では正常の32％増であった。
4）以上より体重減少を防ぐには、さらにエネルギー・たん白質を供給することの必要性が示唆された。
′、「

栄

養

改

善

に

関

す

る

研

究

国立療養所西別府病院

三吉野
浅 井

産
和

治
子

城
阿

戸
南

美津子
深 雪

研究員的：機能障害度別に喫食率を測定し、校合障害および燕下囲艶を加味した食形態の段階づけと、喫食率の関係を知り、成長期の体重低下による末期への移行を遅らせる一助としたい。また、便秘による食欲不振、肥満による種々の弊害を防ぐため、メデイプルーンの投与と、低カロリー食の投与を行い、栄養改善を行いたい。
方法および対象：便秘も原因のひとつ−と考えられる食放不振で、喫食量が落ち、栄養状態に異常をきたした、障害度Ⅲ−7のデュシャン型患児5名に、メデイプルーンの投与を行っている。一日量30gを3回に分け、朝昼夕食後に、10gずつ授与し、便秘薬使用時と比較検討している。患児は、薬よりもプルーンの方を喜んで摂取し、カルシウム摂取量や血色素、ヘマトリット等の検査値が上り、中等度の貧血状態が改善された。排便回数に大差はなかった。次に年齢13歳、身長135cm体重49．5kgのD型男子と、年齢13歳、身長147cm、体重42．5kgのD型男子に、肥満

表1 食糧構成表

傾向是正のため、低カロリー食を授与した。13歳〜14歳のD型息児の基

食

品

主

食

1
い も美
頁

礎代謝が、1091〜1105Cag／dayであるので、これを割ちかいよう留意し
2た。一日の食糧構成は、表1のとおりである。当院においては、D型忠児に、肥満食の投与は始めてであり、体重の減量が、成長期の体重減少

果

物

単

位

7．
5
1．
0

魚 介美
行
肉
3

に結びつかをいよう注意をしているが、肥満の場合は、患者自身が、動

克
4．
0

卵
大豆製品

きにくいとか、見た目が悪いとかの自覚症状があるので、必要以上に、

4

自分で制限をしてしまうという問題点が出て来た。肥満食投与の2名も

5

牛

乳
油

2．
8
1．
0

野 菜類

以前は、90％〜95％程度の喫食率を示していたが、肥満食を始めると、

6

中

1．
0

きの こ

77％〜74％に落ち、摂取栄養量が、エネルギー1100Cag、たん白質70gと基礎代謝ぎりぎりの線まで落ちている。体重は、表2のように1ケ月に7

1kg〜1．5kg程度のペースで低下している。過一度、個人別栄養指導を

計

−341−

海

l
味

噌

正

油

0．
7
18．
0

血色素は両名とも、13．8〜16．2g／dg、ヘマトクリ
ットは、40．4〜50．7％、
血清総たん白は、7．3〜
7．6g／dgで、一般状態に異常は認められない。次にPMD患児の残業調査
から障害度と喫食率の関係を見た。図1のごとく、障害度の進行とともに喫食率の低下がみられる。
Ⅱ−7の喫食率が低いのは、Ⅱ⊥7の患児のほとんどが、食事介助をうけず、何とか自分で箸やフ
図1 障害度別喫食率

−342−

東

くずさない様にしている。

本

2

表

行い、食事のバランスを妾3

オークを使って食事をして居り、少し硬いものや、はさみにくい物を、簡単にあきらめて

PMD食食形態
肉は、 ひと口大に切 るか、ひ き肉 を残してしまうことに、原因のひとつがあると使用、魚は三枚 おろし、果物 は皮 をA思われ、またⅢ一8、Ⅱ−9、Ⅲ一10の喫食

P M D 一般食
む き、 ひと口大 あるいは、 うす いス

率が高いのは食事の形態を変えていることと、ライスにする。

食事介助をする療育関係者が、根気強く食事をさせていることが、大きな要因のひとつでB

き ざ み 食C重あると思われる。当院においては、PMD食P M D 一般 食を荒 くみ じん切 り
P M D 一般 食をカッター あるいは ミを食形態により表3のように分けているが、心食
キサーでみ じん切 り

きざみ食、重心食のみを抽出し、その喫食率
普通流動を測定すると、表4に示すように、80％〜90涜

D％を示す。当院の三吉野によると、PMD患

動

食

濃 厚流動
成分栄養

児のおよそ50％は、大をり小なりの岐合障害
図2 年齢および障害度別体重表
，り
；
鱒
P ト ト
ネ ト3 ‡
∴■
▲1−
−

：
ミ
1■
・

二
華甲

：
▲
⊥」．
◎ t T ，＿−●
手鼻迂回 ■」0 ■
−

二
ヒ

−
●

●

＿

漉
雫

−

二
三
三
∴ヤ

「▲￣
二
㌢1
．
」

○
▲ ■
●
「

u

●
●￣ 薫

r

△

二
：こ■●

ナ 甲
▲
○

ナI ナ

∴ 3
○
▲

一〇 ▲

T

l

l

■

l
：○

￣
0
▲

▲
‥・
▲

． 〇
X

一
一
∵−
・
・
l
￣
・
￣
■
．
・
・
■
￣
■
●
￣
；
！

▲
▲ ￣− ￣○硝う† …千 二
一・
千 千

・
・千 ・一
† 工

−343−

＿
一
ざ

？ 一足 ▼．
チ▲・蓑4 食形態別喫食率があると言われている。従って食形態の適正化で喫食率の、ある程度の向上

Ⅱ−6は望めると思われるが、PMD患児に

Ⅱ−7

Ⅱ一g

正一？ 正一IOの進行を認めたことに在るらしく、

鶉 4月 ？ど％ 曾6 才 †巧亮 ア伊 方六・
7 月 9 6 ㍍ 押 ガ g3 g 即 ガ
l明 ？古〆 7 7 g 9 7 ％ ？叛かなり無理をしてでも、PMD一般食

吏 4日を摂取しようとする。しかし、図2の

Ⅰ
ヾ ワ日
I叩

とって、PMD一般食から、形のないきざみ食に変えることは、自分の病状ように、同年齢の障害度別の体重をみ

9 3 g 田 方 e7 才
7 3 才 所㌦ 官g ＿g？J ％ 97 g 9 4 g

ると、障害度の進行は、体重の低下を示しており、Ⅲ一6、Ⅱ−7の患児の栄善指導の徹底をはかると共に、食形態の段階の細分化を行い、喫食率の向上をはからねばならをいと思われる。当院における過去
10年間の、入院PMD患児の生存者と、死亡者の体重を比較すると、
図3のように、死亡者が相対的に、低体重を示し、平均して死亡前5ケ月ぐらいから、4kg〜6kgの体重の下降を示していた。
まとめ：

障害度［−7、Ⅱ−6の時点で患児に合せた、食形態にかえ、喫食率を上げ、また、必要に応じ、栄養補強を行うことが、体重の低下を防ぎ、末期への移行を遅らせる一助と在ると思われる。

ー344−

筋ジストロフィー症患者給食改善の工夫− その1
国立横着所 松江病院
中

〔目

島

敏

夫

鈴

木

裕

子

笠 木 重 人長谷川 優 子

落

合

克

子

的〕

当院では筋ジストロフィー症患者約60名を収容している。その中で福山型といわれる患児に56年2月頃
より体重減少が目立ち始め、その原因を探るために臨床化学検査データ一によりどころを求めながら栄養改善を計るため食事の工夫を試みたのでその中間報告をする。
〔方法〕

この報告の対象忠児は、56年2月から7月までの間に2．0kg以上の体重減少のあった4名を対象とした。
栄養状態の指標となる臨床化学検査データーは定期的に実施されている総蛋白、A／G比、総脂質、中性
脂肪、コレステロール、遊離脂肪酸、血糖、又筋ジストロフィー症患者の疾病進行と密接を関連があると言われる筋肉酵素CPK値の変動を見た。
〔結果及び考察〕対象とした4名の56年2月から7月までの体重減少の度合いは（図1）に示す如く、Aは3．7kg、Bは2．3kg、Cは6．5kg、Dは2．3kgの減少をしている。この中でD例

図1 体 重 表は病状悪化のため他施設より56年2月4日転院してきた忠児で不幸を転帰をとった例である。このD例について臨床化学
検査の変動を見ると（図2）の如く総蛋白0．7g／de、A／G比▼、

図2（例D）H・M18歳♀

、
、
、 C
B

TP

jo

【 、

、

、

一、

、 ■−

、

＼

A

一
一
■
、
、

P

jo

′
○

も

J

タ

ダ

7 β
】J

ー345−

メ

タ

7月

表1 目測による個別摂取量

0．16、総脂質5伽がdg、中性脂肪9mg／dβ、遊離脂肪酸0．56
mEq／ゼと共に上昇してきている。しかしこの例は死亡前の代エ ネ ルギ ー

蛋 白 質

脂

質

A

10 00k cag

40 ．
3g

24 ．
9g

B

13 00k cag

55．
6g

43．
7g

C

1200k cag

49 ．
0g

30 ．
8g

謝異常状態時のデーターで体重減少との相関を推測することは医学的にみても困雉である。従って以後このD例をのぞく
3例について報告する。
この3例の2月から7月までの給与栄蕃量は平均一日当り、エネルギー1600Kcaβ、蛋白66．7g、脂質43．7gであった。
この3例についての目測による摂取栄養量は、（表1）の如
く給与栄養量1600KcaAに対しAは60％、Bは80％、Cは70％を摂取していた。
一方臨床検査データーをみると体重減少と平行して特長的傾向を示した検査種目としては、A例
については（図3）の通り血糖が36mg／dgの減少、遊離脂肪酸0．76mEq／βの上昇、B例では（図4）の如く血糖10mg／dCの減少、遊離脂肪酸0．56mEq／β上昇している。
しかしC例については（図5）の如く血糖は前2例と同様16mg／dgの減少をしているが遊雄脂肪
酸は逆に0．48mEq／ゼ減少してきている。そして総蛋白、A／G比、総脂質、総コレステロール、中性
脂肪については、有意な変動はなかった。
〜

前述の様にA・B例では体重減少と共に遊離脂肪
図4（例B）化学的検査値

も

3

十

ぢ

8・β

†疇

−346−

3

◆

F I

71

図5 （例C）化学的検査値

1

3

◆

∫

1

71

酸が上昇し血糖が下降し体重との間に逆相関を示した。

表2 実測による個別摂取量

この2例の検査デークーから炭水化物を主成分とする米飯エ ネ ルギ ー蛋 白 質A

130 0kca g

56 ．
3g

38．
4g

B

1600 kca g

65．
4g

44 ．
6g

C

1400k cag

68．
4g

50 ．
4g

脂

質

の摂取不足があるのではないかと思われる。いわゆるエネル
ギー源としての炭水化物摂取不足からこれを補うため脂肪組織からの栄養源動員によるものではをいかと思われる。
一方、体重減少の原因として福山型の児童は、精神的未発達のため適応能力に欠け多少の人的、物的環境の変化にも敏感に反応し精神的不安定な状態におちいりやすく、それに伴い食事摂取量に影響を及ぼす様子であり又えん下、そしゃく
困雉など器質的障害からくる食物不足によるものではないかとも考えられる。
そこで嗜好を調査したところ平均的に鶏卵が好まれているので給与しているエネルギー1600k。ag、蛋白66・7g、脂質43・7gの上に8月から朝食時に生の卵黄1ヶ（ェネルギー70kcal、蛋白3．0g、脂質6．2g、コレ
ステロール320〜426mg）を御飯にかけて食べさせた。
その結果・米飯の摂収量が増加し表1の目測上の摂取栄養量に対し、56年10月に実測したところ（表2）に示すとおりAはエネルギー300kcaA、蛋白16・Og、脂質13・5g、Bはエネルギー300kcae、蛋白9．8g、脂質0・9g、Cはエネルギー200kcaP、蛋白19．4g、脂質19．6g増加した。

体重も（図6）に示すように徐々に増加し始め3ケ月後の10月には、Aが1．5kg、Bは2．0kg増加した。
又、この体重の増加と共に血中遊離脂肪酸がAは1．07mg／P、Bは0．59mg／A減少し、血糖値はAで30mg／dA
Bで10mg／dゼ増加してきた。
〔ま と め〕
以上の結果、従来給与していた米飯を主成分とする食事では、種々の障害のため机上で算出するエネル
ギーを充分に摂取させることが出来なかったが少題で栄養価が高く忠児の嗜好に合った材料として卵黄に−347−

着日し、しかも米飯と混ぜて食べさせることによって食べやすくすることが出来たので、卵黄そのものの栄養効果に加えて米飯の摂取量が増し、それが体重増加につをがったのではをいかと考える。
今回は設定期間が短期で終ったので、今後引き続き検査データーと併せて経過観察を行い、次回に報告したい。

進行性筋ジストロフィー症患者に対する特殊食品の使用についての研究
子隆男

正

慶 郎
和 博
英 人

幸

上
橋

水崎田

村
高
林

沼同和

国立療養所箱根病院〔目的及び方法〕
進行性筋ジストロフィー症患者は症状の進行に伴って、囁下囲雉、食欲不振、上肢障害、その他食事動作の困難さによる疲労等で、一般的に全量喫食がむずかしく、進行性筋ジストロフィー症患者の主症状である体重減少に対処するために、病院食の喫食状況を見ながら少量高エネルギーのMCT等1日200キロカ
ロリー前後を病院食外に、おやつとしてクッキー、ドーナッツ、氷菓子等に混入し、その間の症状並びに体重の変動を調査したので報告します。
〔結果及び考察〕
表1はおやつ対象患者として男性3名、女性3名を選び、病名および厚生省障害度、基礎代謝量、軽労作における栄養所要量、食事の摂取量をどをまとめたものです。年令は29才〜51才までの男女を対象としました。おやつはすべて約200キロカロリーにしてあります。
蓑1 おやつ対象患者
服

○

矢

○

渡

○

′
J、

○

友

○

鈴

○

性 別 ・年 齢

含

49才

含

29才

含

36才

♀

51才

♀

48 才

♀

33 才

入院 年 月 日

5 6 ・2 ・20

氏

病

名

名

5 5 ・6 ・2 0

5 5 ・5 ・1 5

5 6 ・1 ・2 6

5 1 ・3 ・18

神経原性筋萎 顔面肩甲上腕 シャルコマリ 肢帯型筋ジス 悼性多発性筋
締症型筋ジス トロ −ツース病
トロフィー症 炎
フィー症

5 5 ・6 ・9
強直性筋 ジストロフィー症

厚生 省障 害度

4

5

6

6

6

6

基礎代謝量K cal

886

696

6 11

882

753

． 827

所要量 （
軽）K cal

1 ，3 0 1

1 ，12 3900

1 ，2 9 7848

1 ，2 16

食事摂取量K cal

1 ，4 6 3980

930

1 ，2 3 5926

1 ，2 10

おやつ摂取量K cal

200

200

200

200

200

200

ー348−

おやつの種類は約2カ月間、表2毎日与えるので、患者の嗜好に種

類

おやつの種類材

料

給与熱量 10 Kcalに
Kcal 対する金額

名合わせること、あきのこないも

マ ク トン ク ッキ ー

マ ク トン クッキ ー

10個

2 00

91塾

の、食べやすい形態であること、マ ク トン ク ッキ ー
缶 ジ ュ ー ス

マ ク トン クッキ ー
缶 ジュ ー ス

5個
1本

2 20

75堂

作りやすいことなどを考慮し、

マ ク トンマ ク トン ・小 麦粉 ・砂 糖 ・
ドー ナ ッツ入 り サ ラダ油

2 32

20 壁

マ ク トン入 り
み そ ドー ナ ッツ

マ ク トン ・小 麦粉 ・み そ ・
サ ラダ油

22 2

2 1望

マ ク トン入 り−
ビ リー

マ ク トン ・砂糖 ・ゼ ラ イス

18 4

55 塑

マ ク トン入 り水 菓 子

マ ク トン ・砂 糖

19 5

45望

マ ク トン ・牛 乳 ・砂糖

19 4

4 5 皇室チ ョコ レー ト ・マ ク トン

207

54邑

2 05

45望

手を加えるもので、10種類、マ
クトンクッキーをどのように出来あいのもので3種類になりました。それぞれが200キロカロ

マ ク トン入牛乳
り氷 菓 子リー前後で1回のおやつにおけマ ク トン入チ ョコり レー トる量的面も苦にをらないように

響のをいように夜の7時頃喫食

マ ク トン入 り
マ ク トン・チ ョコ レー ト 砂 糖
チ ョコ レー ト水菓 子
マ ク トン入シ ャーりベ ッ トマ ク トン ・シ ヤー ビ ック

1 95

49望

してもらうようにしました。100

マ ク トン入 り
牛 乳 シ ャーベ ッ ト マ ク トン・シ ャー ビ ック・牛 乳

2 19

4 8 生9キロカロリー当りの金額は安い

航 空 食 A

6個

23 5

36望

もので、20円69銭のマクトン入

サ ス タ ジェ ンゼ リー

サ ンタ ジ ェ ン・
砂糖 ・
ゼ ライ ス

20 261塑

注意し、又、毎日の病院食に影

表3
嗜
お
い
し
い

タ イ プ

おやつの嗜好度
好面

口 が 甘 い 梓 な食lい／
ヾ
た く ぎ だ おけ ら
り ど て
いれれ
良 い
し どた
く
い
％

％

き
ら
い

％

食
意食で
詔、
ベ
し らい
なれ
いる
での

動

作

面

％

％

マ ク トン
ドー ナ ッツ

17

−

50

33

−

−

−

50

−

50

マ ク トン
み そ ドー ナ ッツ

100

−

−

−

−

−

−

50 ・ −

50

マ ク トンー
ビ リー

−

−

−

−

10 0

−

50

−

−

50

マ ク トン氷 菓 子

33

−

−

50

17

−

50

−

−

50

−

−

−

−

100

−

−

50 ・ −

50

17

−

−

50

33

−

50

−

−

50

83

−

−

−

17

−

50

−

−

50

0

83

ー

−

17

−

50

−

−

50

33

−

17

33

17

−

−

50

−

50

0

−

−

−

100

−

50

−

−

50

0

−

ー

−

−

1 00

50

−

−

50

航 空 食 A タイ プ
サ ス タ ジェ
ゼ リー
ン
料理混入

5 g

33

−349−

′
′

％

50

17

′
′

事

指 く 指つ食 ト な 食 にな′ヾ
に べ でめ や レ め 動 ら
力 にるす が ん 作 なが くのい 近 ど は い
く う 苦
を い
で

マク トンクッキー
缶 ジ ュー ス

マ ク トンチ ョコ レー ト
マ ク トンチ ョコ
レー ト氷英 子
マ ク トンシ ャー ベ ッ ト
マ ク トン牛 乳
シ ャー ベ ッ ト′′

航 空 食A タ イプ

50

17

33

％

表4 体重の推移

りドーナッツ、高いものでマクトンクッ
キー10個の91円50銭でした（表2）。

服

○

矢

○

渡

○

′ト ○

友

○

鈴

○

おやつを噂好面と食事動作面に分けて12 ヶ月前

4 1 ．92 8 ．0人5 6 ・5 人 56 ・
1
2 6 ．04 3 ．03 6 ．43 5 ．0

患者から出た意見を基にして、噂好度の開始 時

3 8 ．5

2 8 ．42 6 ．04 2 ．03 5 ．03 7 ．6

調査を行なってみました。結果はマクト

1

週

4 0 ．3

2 8 ．22 5 ．5

4 3 ．23 6 ．03 8 ．2

ン入りドーナッツの場合、甘すぎていや

2

過

−

2 8 ．4−−

3 8 ．2だという患者が50％いたのに対し、マク3

週

3 9 ．02 8 ．22 5 ．5

4 3 ．23 6 ．03 8 ．0

トン入りみそドーナッツにしてみたとこ

4週

3 7 ．5

2 8 ．5−

4 3 ．23 4 ．85

週

3 7 ．0−−4 3 ．33 6 ．06過

3 8 ．02 8 ．02 5 ．5

4 3 ．53 5 ．07

週

3 7 ．42 8 ．82 5 ．54 4 ．03 5 ．4

3 9 ．08過

3 8 ．4

2 9 ．02 5 ．54 4 ．43 6 ．03 9 ．0ろ6人ともおいしいとの答えでした。マクトンおよびサスタジェンを使用したゼリー顆は好まれませんでした。食事動作面においては、指に力がなくてスプーンがつかめない患者はどうしても食べやす
いドーナッツ、クッキー類に在ってしまいました（表3）。
8週における体重の推移を表わしたものです（蓑4）。開始時点、およびその12カ月前、そしておやつ給与期間の8過を1週ごとに調べ、まとめたものです。
それをグラフに表わしたものです（図1）。ほとんどの患者さんが、ある程度の体重増加の傾向にありました。
〔ま と め〕
今年度は対象患者が6人でありましたが、一応の成果があげられたと思います。
しかし、筋ジストロフィー症患者の食の細さに対して、少量で高エネルギー食のむずかしさを痛感させられました。′J、児筋ジストロフィー症と異なり、成人の場
合は味に関しても敏感であり、かつ栄養指導を行をっても胃がうけつけをいことなどもあり、患者個々の噂好に合わせてのおやつでしたので、全量喫食できました。ただ、小児筋ジストロフィー症は、必要エネルギーの基準が協同研究により

ー350−

3 9 ．0

設定されておりますが、成人の筋ジストロフィー症で、梓に当院のように毎日リハビリテーションを行なっている患者の必要エネルギー量がわかりにくいので、軽労作程度にしてみましたが、今後の研究課題ではないかと思われます。

障害度と摂取栄養量との関係
国立療養所下志津病院

〔目

山

形

恵

子

大

島

小

倉

洋

子

小

倉

田

中

徳

子

久

夫
誠

的〕

DMP患者の体重曲線をみると、障害度が進むと体重の減少が特に目立ち、同時期に唆合不全による摂取量の低下があると思われる。この体重の減少を防止し、適正を食事管理をする事の一考察として、調査した結果を報告いたします。
〔研究対象と方法〕
9月29日、10月1日、2日と3日間、DMP
患者17名を対象に、障害度別に（5〜8度）摂基 準 食 献 立 表
1

日 目

2

日 目

昭和56年
3

取量についての調査をしました。

日 日

摂取熱量の算出は、給与カロリーから残量を
米
納
朝

飯 米

飯 米
飯
豆 鮪 フ レー ク缶 ロ ー ス ハ ム

くきわ か め 焼のり 野菜 ソテ ー

みそ汁 み
み そ漬 大 根 梅

そ

汁 み

そ

毎食後、献立別に秤量して計算しました。

汁

蓑2 基準食の栄養価

干 た くあん漬

1 日目

米
飯 米
飯 米
飯
鳥 肉 竜 田 揚 カ レ ー ラ イ ス 鳥 中華 ごまだれ
線 キャベツ・パヒリ フルーツポ ンチ か け野 菜 あ ん
畳 ポ ァ トサ ラ ダ
ヨー グ ル ト 五 目 煮 豆
ネオマ ス カッ ト
乳
神
漬 牛
清
汁 福
茄 子 ぬ か漬 楽
京
浜 芝
漬

熱
蛋

米
飯 米
飯 米
飯
銀 ダ ラ生 妻 焼 揚エ ビシューマイ あ こ う鯛 粕 漬
豚 大根 お ろ し
変 り 浸 し 焼夕線 キ ャベ ツ南 瓜小 倉煮
札 幌 春 着 そ ぼ ろ 煮ジョ
ワ 胡 瓜 も み か き 卵 汁
与
一
漬 み
そ
汁 野 沢 菜 漬
おやつ 冷 凍 み か ん カ レー カ ー ル バ

ナ

ナ

量
白

cal 1 ，
5 39

昭和56年

2 日 目

3 日 日

1 日平 均1 ，7 8 4

1 ，7 3 4

1 ．6 8 6質g

5 6 ．95 4 ．27 5 ．46 2 ．2

動 物性蛋 白 質g

3 2 ．42 3 ．14 2 ．23 2 ．6脂肪g

4 1 ．86 2 ．04 9 ．7

カル シウム

m g

鉄

m g

ビ タ ミ ンA

IU

52 4
8 ．3
1 ，9 9 8

4 29
9 ．0
1 ，1 4 2

4 17
7 ．0
2 ，4 0 1

5 1 ．2457
8 ．1
1 ，8 4 7〃

B l m g0 ．6 4

1 ．0 00 ．8 80 ．8 4〃B 2 m g

1 ．5 3

0 ．6 0

1 ．3 81 ．1 7

ク

C

11 1

58

103

91

穀物 カロ リー比

4 2 ．73 6 ．83 7 ．93 9 ．0動

5 6 ．94 2 ．65 6 ．05 2 ．4

ー351−

蛋

m g

此

併せて、臨床上の検査結果を障害度別に集計し、栄養状態の指標にしました。
〔結果〕

表1は調査した3日間の献立です。
表2は基準食の栄養量です。献立によって栄養量のバラツキはあります。CaとFeの不足を感じますが、1ケ月の平均は70．91喝と20．1m9です。
蓑3は障害度別の喫食調査表です。畳の喫食率は■良く74％ですが、3日間の平均は68％で、残食は給与

表3 障害度別喫食調査表5

蓑4 障害度別表ネ昌ギ壷摂取状況

Duchenne型年令別障害度

量のガに在ります。朝の80の28％が目立ちますが、三食平均の二重線でみますと、障害度が進む程、摂取量は減少しています。
蓑4は、障害度別に栄養所要量と摂取量を算出して、充足率を求めました。摂取エネルギーの平均は、1104kcal、蛋白質は40・19で、充足率は72％と66％です。給与量の1624kcal、蛋白質59．99の充足率は、106
表6 Duchenne型年令別ローレル指数

lr

∫■

レ

‥

￣ ￣ ￣ ￣ ノ ￣ ￣￣1

l
l●
〝

タ■
J ■
′′

ん

′

I

′

′一

′／

′▲

〝

〝

〝

障害度が進む程、充足率は下がるので、少量でも高カロリー、高蛋白の食品の摂取が望まれます。（M
CT、MA7を検討中です。）。
4名、60

5名、70

7

名、801名）の年令別の障害度です7才の70と21才の50が目立ちます。
蓑6は、ローレル指数を調べました。11才の191（過食、肥満の家系）が目立ち、肥満は18％、標準レベ
ルは64％でした。
表7は体重です。障害度が進むと体重は一直線に下降しています。70より強心剤を使い始めるので、腹部膨満感や食欲低下があるので、標準体重維持の工夫が必要に在ります。
表8は血清総蛋白です。正常の範囲に属していま
す。
〔考

〃

′I

′／

−

表7 体重

％と98％です。

表5は対象者17名（50′J察〕

残食の多い原因は、おやつの持ち込みや、昼食後、
−353−

♭r

イ＋■ブ十

3時におやつを食べ、5時の夕食迄の時間が短い事と、栄養指導の徹底、機能障害度に応じた調理と、祖覚的を盛りつけの配慮、適温、患者の嗜好等が課
題になります。
一方、成長期の10才前後の歩行不能の年令から、急に身体諸症状の悪化がみられるので、それ以前の
食事管理に十分留意することが大切です。
特に食形態、噂好、食事指導に十分配慮し、標準範囲に保つ様にしておくことも大切です。
〔ま と め〕
1）ステージが進むにつれて、食べる量の低下がある。70以上と体重25kg以下の人は要注意者です。
2）ステージ6からは、肥満を起さをい程度に、栄養面を考慮します。
3）ステージ6を超す頃から、岐合不良が著明になるので、食品の配慮が必要です。
4）ステージ7以上は、心・肺機能障害、腹部膨満
感、食欲低下があるので、少量で高カロリー、高蛋
白の5回食が望ましい。

栄養指導の効果判定について
国立療養所東埼玉病院
井

上

佐

藤

満
元

一

武 田 ルミ子

小 林 由美子
小日向 勝 衛宮

坂政彦

〔目的及び方法〕
昭和55年度に、入院外来患者用栄養指針の研究その（Dで掛図を作成しました。
今年度は、掛図と、昭和53年度に作成したスライドを使って、筋ジス患児に栄善指導を実施し、効果判定を試みましたので報告致します。
実施時期として、学校のある時はクラブ活動、病棟行事、訓練等に追われ、をかなか思うように集まれませんので、養讃学校の春休み、夏休みの期間に行いました。
対象は、筋ジス恩児小学生33名、中学生30名、高校生22名です。
−354−

場所は、病棟の食堂を使いました。
実施方法は、理解力を高める為に、小学生・中学生・高校生の3グループに分けて行いました。中学生
以上は、学校の授業で基礎栄養を学んでいる事を考慮して、小学生を4回、

表1

中学生、・高校生を2回行いました。1

栄養指導アンケート （男．女． 才）（氏名：回の指導時間は30−40分としました。

食事についての話をきいてどう思いましたか。
自分の思ったところに○をつけて下さい。

指導内容は、6つの基礎食品について、健康と栄養、子供と栄養、病気と①話の内容はわかりましたか。

栄養、おやつについてをどです。

（よくわかった）（だいたいわかった）（わからない）

小学生は、掛図の栄養指導4回目に②話の内容に興味をもてましたか。

食品のフードモデルを合わせて使いま（もてた） （少しもてた）③かけ図の絵はわかりましたか。

した。

（もてか−）（よくわかった）（少しわかった） （わからをい）④話をきいて自分のためになったと思いますか。

実施後、理解度を知るために、掛図、（ためになった）（少しためになった）（ためにならかい）⑤食事の大切さがわかりましたか。

スライドとも同じアンケートを、個々面接形式で調査しました。蓑1はアン（よくわかった）（少しわかった） （わからか−）⑥これからはいっしょうけんめい食べようと思いますか。

ケート調査の内容です。

（思う）〔結果及び考察〕（少し思う）（思わかい）⑦これからは好き嫌いををくそうと思いますか。

「話の内容はわかりましたか」の質問（思う）（少し思う）（思わをい）⑧これからも時々食事の話をききたいと思いますか。

に対して、掛図では、小学生55％、中（思う）

学生47％、高校生59％が「よくわかっ（少し思う）（思わかい）

掛国による果養指導の効果判定（1）
区ミ団小学生⊂二二二］中等生￣ ＿高玖里90§070

謡の内執ま．わかりましたケ藷の内容に輿で九五もち王したか

51

60
55

知
仰

30

2（）

10

①よくわ打った

サしわサったわヴらなし＼∈）もてた−355−′少しもてた

もてなし、た」と答えています（表2）。
しかし、スライドでは「よくわかった」と答えているのが、小学生25％、中学生50％、高校生50％。特に小学生が低く、低学年にはスライドより掛図の方が理解しやすいという結果がでています（表3）。掛図、スライドともにわからをいと答えている息児が約10％いますが、このような息児については、実際に食事の時、指導していきたいと思います。

10

粗忽による果養指導の効果判定（l）

ク乞90

mq 小学生［三二二コ中亨生
i i 高萩里号Om謡の内容は．わケりました甘．

藷の内容に輿で九五もちよしたい

60

上知

40

30

20

10

①よくわ汀った

少しわ恥じ

わヴらなし＼∈）も1た

−356−

少しもてた

もてない

「話の内容に興味をもちましたか」の質問で、小学生「もてた」52％、中学生「少しもてた」57％、高校生「もてかい」54％と変わってきています。指導媒体にも関係がありますが、高学年にいくほど無関心さが現われていると思います（表4）。
掛図、スライドとも、絵は70％以上が「よくわかった」と答えています（表5）。
「食事の大切さがわかりましたか」の質問では、小学生84％、中学生67％、高校生64％がよくわかった」

称区による果養指導の効果判定（3）

よくわつ、った 少しわ机た わつ、らなし、⑥ 思う

ー357−

少し息う

思わはし1

と答えていますが、「一生懸命食べようと思いますか」の質問では「思う」と答えているのが、小学生68％、中学生47％、高校生54％と下がっています。低学年ほど食事の大切さがわかり、一生懸命食べようとする意欲がみられます（表6）。
「時々、食事の話を聞きたいと思いますか」の質問で「思う」と答えている小学生45％、中学生27％、高校生23％に対して、「思わをい」と答えている小学生29％、中学生46％、高校生54％と多くなっています。
（表7参照）。

払臥二よる果養指導の効果判定（4）

筋ジス患児の病態にも関連がある、なじみにくさがみられます。
平常から、患児とのコミュニケーションを多くもち、よりよい人間関係づくりに努力していかかすれば
ならをいと思います。
〔ま と め〕
小学生の指導4回目に、フードモデルを併用して指導を致しました。
各自が、実際に持って・見る・さわる等の感覚を通して、また違った角度から納得したり、いろいろと質問をしてくる様子を見ながら、これからは、息児の理解力に合わせて指導媒体を使いわけ、適切な栄養指導を行っていきたいと思います。
また、息児に親しみ、信頼感を得られるよう、根気良く栄養指導を続けて行くことが大切であると考えております。

−358一

筋ジス患者の血圧測定に関する研究−客観的表示記録法と振動法の比較−

直

々

木平

佐仁

恒一泊

幸聖

村森上

弘前大学医学部〔はじめに〕
聴診法による血圧測定が困艶とされる進行性筋ジストロフィー症患者について、振動法と呼ばれるコロ
トコフ音によらない血圧測定を、我々が開発した客観的表示記録法と同時に行なった結果、いくつかの知見が得られたので報告する。
〔方法〕

国立療養所岩木病院に入院中の大人の進行性筋ジストロフィー症患者、男25名、女3名、計28名について、原理の異をる2種の血圧測定を同時に行なった。
装置は客観的表示記録法（0．R．M．）としての多目的自動血圧測定装置と、振動法（0．C．M．）としての血圧連続監視装置を用いた。
多目的自動血圧測定装置は、血圧計の感度を0とし、フィルターをかけないでトランスデューサからの血管情報を増幅し、庄目盛と同時にデータを直記式電磁オシログラフに送るようにした。
血圧連続監視装置はオートモードにして、自動補正加圧を行をい、昇庄不足の時は一旦圧を0に落とした後、再加圧を行をった。
測定は客観的表示記録法用のトランスデューサを組み込んだ振動法用のマンシェットを右上腕に巻き、椅子の座位（歩行不能の者は車椅子に座ったまま）で連続3回行なった。
両装置の圧力部をゴム管で連結し、コンプレッサーで加圧後、振動法の血圧値及び出力は、血圧連続監視装置のプリンターを用い、グラフィック形式で結果を示した。
客観的表示記録法の血圧値及び出力はトランスデューサからの血管情報及び庄目盛を直記式電磁オシロ
グラフを用いて毎秒2．5cmの速度で転写したものを我々が定めた指標をもとに、血圧値を読みとった。
また、コロトコフ音の出力の変化パターンによって両装置の血圧値に差が認められるかを調べるために、
データレコーダに収録された患者の血管情報のデータを時間軸を％に縮めて再生し、振動法のプリンターの出力波形及び血圧値と比較した。
〔結果〕

振動法と客観的表示記録法との相関は、図1及び図2に示されるように、最高血圧についてはγ＝0．951、最低血圧についてはγ＝0．960と高い正の相関がみられた。
次に、患者を病型別にLG型、D型、その他の3群に分けてみると、例数はLG型が12例、D型が8例、その他が8例であった。

−359−

図1 客観的表示記録法と振動法との相関（最高血圧について）

病型別の血圧値を対応のをい場合として、平均値の差の検定を行なった結果、振動法においても客観的表示記録法においても最高血圧については0．1％以下の危険率でLG型が他の群に比較して高く、最低血圧については0．1％以下の危険率

〇〇
0

⊃〕
く）

でD型が他の群より低いという結果が得

ゲ0≠

られた。

番0
〇

次に対応のある場合として、振動法と客観的表示記録法について平均値の差の検定を行なうと、全体では最高血圧につ

0

〇

タ〇。〇

いて5％以下の危険率で客観的表示記録00

法が振動法より高いという結果が得られたが、最低血圧については有意な差は認

くつ

90

100

110

120

130

140

150

160

170
180
mmけ9
冨t■的表示記細注

められなかった。
図2

病型別にみると、LG型において、最客観的表示記録法と振動法との相関（最低血圧について）

高血圧について客観的表示記録法が1％以下の危険率で振動法より高いという結●●果が得られたが、最低血圧については有
意な差は認められなかった。また、他の群については、最高血圧、最低血圧とも両測定法に差は認められなかった（表1）。
次にコロトコフ音の出力変化のパターンによって両測定法に差が認められるかを詞べたが、振動法と客観的表示記録法との間には、聴診法でみられるようを、最高血圧については、コロトコフ音がマ
ンシェット内圧の降下に伴なって急に出
40

50

0

70

00

90

100

110

現する時は、読みとりの一致性が高く、

120 1】0¶mHg
暮■的嚢未配貴注

コロトコフ音の出力が漸次増加するもの
や、最初から最後まで出力の小さいものは一致性が低いという傾向は認められなかった。
客観的表示記録法と振動法の読みとり値において10mmHg以上差の認められる例について検討した結果、
これらはいずれもLG型に存在し、図3の0．R．M．に示されるようを脈圧よりも出力の小さいスパイクが存在するようなコロトコフ音が出現した際に振動法においてはこれを最高血圧と認識せず、0．C．M．で示されるようなスパイクが脈圧より大きく在った時点ではじめて最高血圧と認識するという結果を得た。
−360−

表1客観的表示記録法と振動法との比較
最 高血 圧

L G 型

N
H

D

C
N
M

型

ロ
N
そ の他

M

0 ．C ．H ．0 ．R ．M ．0 ．C ．M ．0 ．R ．H ．
3 6
3 6
3 6
3 6
1 3 8 ．6 1 4 2 ．0
8 8 ．08 9 ．6
1 8 ．1 7 1 8 ．1 4 1 7 ．7 3 1 8 2 5
2 4
1 1 7 ．0
9 ．3 72 4
1 2 2 ．3

ロ 1 5 ．0 4
N
8 4
計

M
G

最 低血 圧

1 2 7 ．7
1 7 ．8 7

2 4
1 1 7 ．7
1 0 ．3 72 4
1 2 1 ．7
1 4 ．5 884
1 2 9 ．2
1 8 ．7 92 4
7 3 ．7
6 ．7 02 4
8 6 ．31 3 ．4 0
8 4
8 3 ．4
1 5 ．2 9

2 4
7 3 ．569 8●
2 4
8 7 ．01 3 9 78 4
8 4 ．2
1 5 ．9 9〔ま と め〕
振動法と客観的表示記録法という測定原理の異をる二種の血圧測定を進行性筋ジストロフィー症患者に行をった結果、振動法と客観的表示記録法の血圧値は最高血圧、最低血圧とも高い相関を示す一方、病型別にみた場合LG型の最高血庄について、振動法が客観的表示記録法より低く読みとるという結果が得られ、この原因として、脈圧より出力の小さいコロトコフ音の出現に際して、振動法が血圧値と認識しをい事に由来するものと思われた。
〔参考文献〕
1）蓮沼正明・竹森幸一、三上聖治、佐々木直亮：血圧情報の客観的表示記録に関する試み、日本循環器−361−

管理研究協議会雑誌、15、（3）、P97〜107、1981．
2）三上聖治、竹森幸一、仁平 将、佐々木直亮：血圧測定法の教育についての試み、第30回東北公衆衛生学会誌、P17、1981．

筋力測定装置の開発

国立療養所西多賀病院

〔目

佐

藤

門

間

元
勝

伊

藤

英

弥

的〕

昭和55年度筋ジス班会議でPMD患者の各筋力を正確に測定する目的で改良されたデジタル筋力計を使用するにあたり、その測定肢位を一定にする目的で、筋力測定用肢位国定装置（仮称）を試作し報告した。
今回、前回報告した椅子式の装置で得られた問題と反省を踏まえ、筋力測定の基本肢位を最も安定した臥位（背臥位、腹臥位、側臥位）として設定したベット式の筋力測定用肢位固定装置を試作したので報告する。
〔椅子式筋力測定用肢位固定装置の使用結果と問題点〕
前回報告した装置は椅坐位を筋力測定の

写真1 椅子式筋力測定用肢位固定装置

基本肢位として設定し、バックレスト、アームレスト等を調節することにより被検者の体型に合わせ、一定した測定肢位を得ることができる。また椅子を360度回転することで張力アタッチメントの方向を自由に設定でき、屈曲伸展等の筋力を同一肢位で測定できる（写真1）。
過去1年間にわたりデジタル筋力計及び当装置により頚部筋、肩関節筋、肘関節筋、それに膝関節筋のそれぞれ屈曲、伸展、4関節8種の筋力測定を行在った。
その結果、頚部筋、肘関節筋、膝関節筋は固定が比較的容易で検査関節筋のみの筋力を取り出し易く、安定した検査結果を得ることができたが、扁関節筋では固定が不十分であり、また張力アタッチメントの取り付け位置により、躯幹を含めた他関節の運動まで入るため、一定した検査結果を得られないという問題を残した。
また、肩関節のみ在らず他の部位でも、障害度や変形が増すにつれ椅坐位での固定が不十分となり、同一362−

時に重力を除いた肢位、徒手筋力検査法でPoorの測定が不十分である。また、椅子式の場合、アタッチメ
ントの数が多く準備に時間がかかるをどの問題を残した。
比較的安定した検査結果を得た頚部筋、肘関節筋、膝関節筋のそれぞれ屈筋、伸筋の筋力検査結果をまとめてみると蓑1のごとくになる。
蓑l Stage別にみた筋力
N ●t t■h t ●■ h b −E l ■●▼

図1Stage別にみた筋力●Fkxor

E t t tr lt1●■ Ett●■■●■ F l●暮●■ E暮tt■
uqT

8 1■■● 1

1 11

■l l

t li

1 57

l ll

1 73

王

▲l I

■1 1

1 17

i il

t Ii

1 07

I

i Il

▲l I

L II

1．11

1 15

L li

1

▲ ll

1 Il

L ll

1．11

1 11

L Tl

5

1 11

i ‡l

血5 7

■ Il

1．1 2

血T I

l

1 11

▲ ‡1

■l I

■ Il

L li

■l I

丁

L ll

1 11

■l l

t lt

l ll

■ 量I

Ne浅黄

検査対象者は当院入院及び外来受診しているmcheⅣ紆
Type−PMD患者27例で、年令7才から15才、平均10．0
才、障害度（厚生省筋ジス班会議基準障害度）1〜7である。
今回同一障害度ごとの例数が少ないため統計的処理

l

l

l

l

l

l

I

ll■

は行なわなかった。
検査結果をグラフで表わしてみると図1のように在る。今回コントロール群を持たなかったため明確をことはいえかいが、頚部筋では屈筋と伸筋の桔抗筋差は障害度別にみても一定したものがあり筋力低下の割合も比較的一定している。ただし頚部伸展筋力10kg以上の症例が障害度2で4例中1例、障害度4で8
例中3例にみられ、全体に平均値を上げている。また同筋力は障害度7でも3k9以上に保たれており、A
DL上重要と思われる。それに対し肘関節筋、膝関節筋では屈筋、伸筋の桔抗筋差は症例により一定せず拘縮発生の仕方に影響を与えることも考えられる。
〔ベット式筋力測定用肢位固定装置の概要〕
これまで述べたようにデジタル筋力計と筋力測定肢位を一定に保つ装置で筋力測定を行なえば、従来から行なわれている徒手筋力検査法やバネ．汁では評価できかい少をい筋力変化をも評価できる。
そこで椅子式の装置で得たI札題と反省を踏まえ、筋力測定の基本肢位を鼓も安定した臥位（背臥位、腹臥位、側臥位）として設定し、ベット式の筋力測定周肢位固定装置（仮称）を試作した。
このベットの特徴は（図2、3）、① 張力アタッチメントの方向を自由に変えられるように、ベット本体を360度回転できる。
−363−

図2 筋力測定装置

図3 筋力測定装置

過重

▲（
■●

■
・
■ リ

（∋ 四肢、躯幹を固定するために、ベッ

写真2 ベット式筋力測定用肢位固定装置
ベットとして使用する場合

トの外側と中央部にベルトスリットをつけている。

③ 頚部筋等、坐位での測定を可能にするためベットの一部を取りはずし、バツク
レスト、アームレストを取り付けることにより椅子式として使用できる。
をどがあげられる。
当装置では椅子式で検査囲錐であった肩

ー364−

写真3

ベットへ、アームレスト、′トソクレスト

写真4 椅子式として使用する場合を取り付けた状態

関節、股関節及び足関節の筋力測定も可能と在り、また徒手筋力検査法でPoorの測定も容易とをった（写真2、3、4）。

〔ま と め〕
今回デジタル筋力計を使用しPMD患者の筋力検査を行をうとき、測定肢位を一定にする目的でベット式の筋力測定用肢位固定装置（仮称）を試作し報告した。これは測定肢位を臥位（背臥位、腹臥位、側臥位）とし、場合により椅子式として使用できるようベットの一部を取りはずし、バックレスト、アームレ
ストを取り付け可能とした。これにより前回報告した椅子式に比べ、扁関節、股関節等測定可能を関節が拡大し、同時に徒手筋力検査法でいうPoorの筋力測定も可能に在った。
今後デジタル筋力計と当装置を使用し、PMD患者のより正確な筋力評価を行をうことにより、障害度、ADL、変形拘縮等と筋力との関係をコントロール群との比較のうえから検討する必要がある。
〔参考文献〕
1）伊藤英二、門間勝弥：「筋力測定装置の開発」、筋ジストロフィー症の療護に関する臨床社会学的研
究、昭和55年度研究成果報告書、P411．

−365−

PMD患者の体力測定法とその評価
弘前大学医学部
木 村
恒
八雲、岩木、西多賀、東埼玉、下志津、新潟、箱根、医王、長良、鈴鹿、字多野、刀根山、兵庫中央、西奈良、松江、原、徳島、川棚、再春荘、西別府、南九州、沖縄の各病院〔目

的〕PMD患者の形態、筋力、生理機能等の測定法を模索し、各測定法の統一を計り、病型別、年令別基準
値を確立することにより測定精度を高めて補助診断、治療効果の判定、リハビリのプログラム等に役立てることを目的に、今回は各施設における体力測定の実施状況を把握するための調査とD型患者の年令別栄養指数の検討をおこなったのでその結果を報告する。
〔方法〕

形態測定について身長、体重、坐高、胸囲、上腕囲、腹囲、皮脂厚、栄養指数、筋力測定について握力、
ピンチカ、リストカ、唆合圧、筋群の筋力、筋持久力、生理機能について呼吸数、肺活量、止息時間、分時換気量、最大換気量、脈拍、血圧、疲労を定期的に測定しているかどうか、主な測定者は誰か、測定法、測定器具、各測定値の利用状況等計102項目からなる調査用紙を25施設に配布し、23施設より回答を得た（回収率92％）。
D型PMD患者900例の身長、体重から年令別此体重、ブローカー指数、ローレル指数、カウプ指数を算出し、健康人（文部省調査値）の各指数と比較検討した。
〔結果〕

1）形態測定（表1）
形態測定のうち全施設で患者全員を定期的（月1回が最も多い）に測定しているのは、体重であった。
身長は入院時全員、定期的測定は83．3％の施設であり、測定の困稚さ、成人で変わらないという考えがあ蓑1 形態測定
（篭）

全

員

を

測

定

定 期

如

的 に 測 定

定

着

身

長

9 5 ．8 ★ ★★

8 3 ．3 ★★★

看 護 婦

6 5 ．5

P で． O で体

重

1 0 0 ．0 ★ ★ ★

1 0 0 ．0 ■ ★ ★

看 護 婦

9 6 ．0

そ

の 他

4 ．0

坐

高

1 2 ．5

1 6 ．7

胸囲

5 0 ．0 ★

5 0 ．0 ■腹囲

2 5 ．02 1 ．3看 護 婦

7 5 ．Op T ． 0 で

2 5 ．0上腕囲

4 1 ．74 5 ．0皮脂厚

1 2 ．31 3 ．3−366−

2 4 ．1

ると思われる。
身長、体重の主たる測定者は看護婦であった。測定の目的は、補助診断、栄責状態の判定、研究、病状経過の視察等で測定法も簡易さ、正確さが要求される。方法は、身長測定でメジャーを利用する施設が多く、体重計は色々と工夫されているようだが、ストレッチャー式体重計が主力である。
坐高、腹囲、上腕囲、皮脂厚は測定していをい施設の方が多かった。補助診断、栄養判定、病状経過等の利用日的には、身長、体重の他に少なくとも上腕囲、皮脂厚の測定を加えたい。
2）筋力測定（蓑2）筋の萎縮により著しく筋力の低下する本症で筋力測定は最も重要を測定項目である。にもか、わらず、
握力を除いてはほとんど定期的に測定されていかいのが実状である。一般に使用されているバネ式筋力計
表2 筋力測定（も）握力

全 員 を 軋 定

定 期 的 に 測 定

軋

7 0 ．8 ●★ ●6 1 ．7 ★ ● ●O T ． 】門 P 4 1 ．4

ピ ン チ カ2 0 ．05 ．0
1 1 ．1

リ ス トカ

8 ．3

唆

合

圧

4 ．3

6 ．7

各

筋

群

4 1 ．7

4 2 ．900筋 持 久 力定 着
看 護 婦

3 4 ．5では弱小筋力が正確に計れか、。一定の測定姿勢を取らせることが困雉で、しかも統一化されていかい等の理由によるものと考える。測定値の利用状況を調べてみても、握力が診断に33．3％、リハビリに25．6％、治療効果判定に20．5％、研究に17．9％と低く、総合的指標である障害度やADL（日常生活動作）の方が主力になっている。徒手筋力検査は初期診断に常用されるものの、リハ

表3 生理機能測定

ビリ、治療効果判定には、30．3％と18．2％各々利用度が低い。客観的に全 員を測定筋力を測定しうる検査を定期的に実施する必要を痛感する。筋持久力が全く計れていないのは意外であった。

定期的 に測 定

呼吸数

4 1 ．7

4 0 ．9肺活量

9 1 ．7 ★★★

9 1 ．7 ★★★

止息 時 間リハビリをプログラムする際必要な換検査の一つであると考える。

8 ．3

量

3 7 ．54 5 ．0脈拍

1 0 0 ．0 ★★★

1 0 0 ．0 ★★★

筋力はPT、OT、看讃婦等によ血圧

7 9 ．2 ★★★

8 3 ．3 ★★★

って測定されている。但し徒手筋力皮温4 1 ．7

4 0 ．02 0 ．8

1 6 ．72 6 ．72 8 ．6に関しては医師、PTに限られる。

気膚疲 労 ‡足 芸 ミ3）生理機能（表3）

−367−

図1

生理機能測定のうち日常臨床検査

RELATION BODYINDEXとして計れている血圧、脈拍、体温0●×山凸≡ ＞凸○皿 N〇一トく﹂山∝等は定期的に全患者を対象として記録されている。また、機能障害度と相関し、病状を把握するのに欠くこ

0

●

●

●

0

O
O
O

●

●

●

●

●

0
0
●

●

●

●

●

9

●

0

行なう際必要な疲労検査をしている

0

O NORMAL‖︶

施されていた。しかし、リハビリを900Case00との出来ない心肺機能測定は広く実PMU

0

施設は少ない。
4）栄養指数p q lO．‖1215

本症患者は比較的肥満やるいそう

川1516171819

20

YtAP

者が多く、重症患者には拝にるいそ図2

う化が目立つ。か・る判定の一指標

BROCA

SINDEX●，00Ca事e

である栄養指数を利用している施設
は、カウプ指数20．8％、ローレル指200

数29．2％と低い。
PMD患者の栄養指数をつかむのに、D型患者900例の年令別栄養指

●
＞・く
L▲J
【：：コ
コ＝

●
亡′つ

0

■⊂r

数の平均値を算出し・、健康人の栄養

PMかO ItORMAL

U
⊂：）

●

芸100
000才●g指数と比較した。比体重では図1にO●

O00000

●

●

●

●

●

●

に示したように7才で健康人を下まわり、11〜12才から著しい低値であ
6

った。

7

8

9101112151q1516171819

2〔

YFAR

Broca指数とRohrer指数は10才頃
図3まで両者に有意な差は認められず、．

ROHRER

13才以降PMD患者の指数が明らか●に低下していた（図2、3）。
Kaup指数は9、10、11才頃より健康人に比べて劣りを見せ、加令とと

Pm

900C■SeO NORIuL

150
●
＞・＜
LLJ
l：：：：）
二⊇：：00；：：；00。00000

し′ヽ

もに著しい低値を示した（図4）。

SINDEX

⊂：l＝
LJ
⊂ピ
コ＝

〔ま と め〕

2100●●●●●●

1）形態測定のうち身長、体重は全ての施設で測定されていたが、これら数値から算出される栄養指数の利■用頻度は少をかった。坐高、胸囲、

／

8

9

101112151q1516171819

YEAR

ー368−

20

図4

腹囲、上腕囲、皮脂厚等を定期的にKAUP，SINDEX
0

0

0

0

0

測定している施設は数少ない。

O02）筋力は握力、徒手筋力が比較的0○

広掛二測定されていたが、ピンチカ、

0

●
●
●

0

●

●

0 ●

0●

●

リストカ、曖合圧、筋持久力等を定期的に測定している所は稀であった。
3）生理機能では、肺活量、脈拍、●血圧、体温が全施設で定期的に測定

P川）

900Clde●●●●●O l10RMALされていたが、疲労に関する測定を実施している施設は少ない。
4）各体力測定は一般的方法に多少

6

7

8

9101112151q1516171819

20

YEAR

の工夫をして、主に看護婦があたり、
徒手筋力のように複雑を項目はPTや医師がおこ在っている。

5）D型PMD患者の年令別栄養指数と健康人の栄養指数の問には患者が平均的に歩行不能と在る11−12
才頃より明らかな差が認められた。
6）以上より種々の体力測定が本症患者の診断、リハビリ、栄養状態の判定、治蝶効果の判定・研究等に役立つには、各測定法の統一と多数例による病型・年令別平均値を評価の参考にする必要があると考える。

ー369−

研究促進のための剖検、生筋検等研究協力と実態調査

由一

雄昇此俊

道

多

口立山江

川橋城波

秀

男範郎剛雄

二秀四

〔目

端山川元川

河下探大小

日本筋ジストロフィー協会

的〕研究促進のための研究協力者（剖検・生筋桧等）の調査と協力者への謝金の支払い、および患者の生泊状況を調査し、諸制度の普及状態、とくにデイケアーの利用状況を患者側からの実態調査をし研究促進に協力する。
〔方法及び成果〕
1）研究促進のための研究協力者（剖検、生筋桧等）の調査と協力者への謝金の支払いについては年度ごとの調査とし全国を8ブロックに分けて、全国の国立療養所および無料低額診療病院、大学病院等筋ジス
トロフィー症関係病院等のご協力を得て調査した少数の例ではあるが、在宅患者の剖検協力者の場合で連
結場所、連絡方法、受入体制（とくに土曜、日曜、祭日等のとき）が不明のため剖検出来をかったものがあった。来年度の課題としたい。
○成 果
表1 研究協力者調査
N o． 地 方 本 部 、支 部 名
1
北

］ヒ
毎

東

海
道

3

秋

田

4

山
岩

形
手

宮

城

8
9
10

福

島
計

茨
栃

城
木

埼

13

千
東

14

神

15
16

1

25

1

26

4
4

2

3

20

1

1

野

和

1

4

30

兵

1

2

1

阜
重

5

山

石

川

福
′
」、

3

2

1

1
3

2

1

良

1

3
3

歌

山

2

1

国

庫
計

1
1

4

奈

2

1

‡
艮

1

2

33

岡

山

3

34
35

広
山

島
口

1

2

6
4

15

2

1

1

22

者

耳て

四

国
高

知

37

壬
恵
香

島
川

愛

39

25

1
1

2

計

36
38

1

媛
州

計

14

11

17

8

10
3

1
3

5

2

40

福

岡

14

41

佐

賢

42

長
熊

崎
本

2

大
宮

分
崎

3

島

1

11

4

25

16

19

12

19

60

30

42

37

38

1
2
4

43
44

3

45

4
35

亡

島

1

4

入 所
10

4

死

鳥

46

鹿

47

沖

井
計

在 宅
7

32

5

1

入 所
2

31

2

知

在 宅
4

3

1

1

生 筋 検 査

入 所
5

1
17

1
9

遺 体 解 剖
在 宅
4

6
2

8

7

8

富

阪

九

潟
計

岐
三

大

29

2

梨

愛

27
28

1

16

計
賀
都

2

9

長

18
19

蛍
滋
京

13
8

1

山

20

近

中

4

陸

N 0 ． 地 方 本 部 、支 部 名

5
2

2
1

川

新
東 海 北

奈

岡

24

1

1

3
葉
京

静

22
23

1

3

群

12

21

3

森

関 東 甲 信 越

11 ．

17

死 亡 者
在 宅
入 所

1

青

6
7

生 筋 検 査
在 宅
入 所

道

北

2

5

i曇†
本解 剖
在 宅
入 所

19

ー370−

児

1

3

縄

小

言†

合

≡
汁

4
8

1
3

2）冬着の生活状況の実態調査については各県10名を調査対象としてアンケート調査した。調査内容は行政に補装具、日用品等の申請をする場合に必要となるための障害者手帳の有・無、記載事項が適正であるかを主として歩行の可否、介助者、家族等生活状況を調査した。
○成 果（1）回収率

発送件数・…‥470件
回収件数……334件
回収率……71％（2）回答内容
1．回答者性別
男女
計

2．回答者年令別249人（75％）
85人（25％）334人

3．身体障害者手帳

18才以下16人（5％）

19才以上
計318人（95％）334人

4．身体障害者手帳の級別持っている330人（99．8％）

一級197人（59．7％）

持っていない計

4人（1．2％）334人

二級110人（33．3％）

その他 18人（5．5％）
未記入
計

5．歩行について5人（1．5％）
330人

6．車椅子

歩行できる

104人（31％）

使っている278人（78％）

歩行できをい

227人（68％）

使っていない69人（19％）未記入

3人（1％）

計334人

7．使っている車椅子の種類

未記入

12人（3％）

計

359人

8．自動車

手動 153人（55％）

普通の自動車でも運転できる

電動 123人（44％）

改造した自動車をら運転できる 27人（8％）

不明計

2人（1％）
278人

9．同居している人がいますか
いをい19人（6％）

自動車の運転はできをい

241人（72％）

未記入

47人（14％）計334人

10．住宅について
6人「1分の家に住んでいる 131人（39％）

いる

154人

借りている

30人（9％）

患者の施設・病院にいる

173人

施設にいる

173人（52％）

未記入
計

計

1人
334人

−371−

334人

11．日常的に介助をしてくれる人は誰ですか

12．現在の状況について

指導員

61人

兄

14人

仕事をしている93人（28％）

保母

50人

弟

仕事をしていない

200人（60％）

寮母
父

10人
46人

妹

未記入
計

19人（6％）
334人

母

103人

子供

1

夫

13人

その他

1

姉

人

5

人

計

8

6人

6
1

32人

未記入

人

介助は必要ない

8

学校に行っている

人

37人
7

妻

人

看護婦153人

22人（6％）

589人

13．生き舌は何によっていますか

14．何んらかの年金手当のある人

自分の収入

54人

年金

212人

自分と家族の収入

69人

手当

49人

家族の収入

105人

計

261人

生活保護′

12人

（回答者334人の78％）

その他

31人

未記入

99人

計

370人

3）デイケアー制度の普及とデイケアーの利用状況調査については、2項の患者の生活状況実態調査を基礎として来年度に調査をする〔む す ぴ〕
全国的調査にしては調査対象件数がすくをかったし、全般的には質問事項も焦点のないものになってしまったが身体障害者手帳、電動車椅子の普及等項目によっては期待以上の成果があった。をお調査票の自由記入らんをみたところ、研究の達成、新薬の開発の一日も早いことを願う声と現在の介助者、収入のなくなったあとの生活の不安を訴えるものが多数あり、今後の相談事業の強化を計るためにもこの調査を基礎として質問事項に工夫をこらし、きめこまかに調査する必要がある。

一372−

ワークショップ「筋ジストロフィー症呼吸不全管理の実際」
日 時

昭和57年3月13日（刃13：00〜17：00

会

場

番町共済会館8階

東京都千代田区二番町2
TEL03−265−9251
司 会

三吉野 産治Ⅰ．医学的側面
1）病態生理2）治

国立瞭養所川棚病院 松 尾 宗 祐

瞭・鹿児島大学・医・内科 中 島 洋 明3）脊柱側背と呼吸不全、体外式人工呼吸器

国立療養所徳島病院

松家

豊

国立瞭養所徳島病院

武田純

国立療養所兵庫中央病院

布

野

嘉代子

Ⅱ．理学療法的側面
筋ジストロフィー患者に対する肺理学療法

子

Ⅲ．看護的側面
1）体位性ドレナージの実際
2）呼吸不全の看護

国立按養所刀根山病院

山 根 恭 子「筋ジストロフイ症呼吸不全管理の実際」一病態生理一
国立蝶養所川棚病院 松 尾 宗 祐
国療川棚病院に過去10年間入所中の筋ジストロフイ症Duchenne型55例の肺機能について障害度別に、死亡例23例についてその末期像を検討するとともに運動負荷に対する換気血液ガスの動態について検討し次の成績を得た。
1）筋ジストロフイ症Duchenne型の肺機能障害は病勢の進行（障害度の進行、ADLの低下）と平行した慢性進行性の拘束性肺機能障害であり1脊椎側考はこれを助長した。
2）換気機能障害は換気量の著しい低下であり、呼吸筋力の動きは、はじめ吸気の筋力が低下し、次いで呼気の筋力が低下した。
3）血液ガス像からみると、病勢の進行とともに換気量が低下（PaC02の上昇）し、Pa02も低下する肺胞低換気像を示し、呼吸数の増加により分時換気量を維持し、Pa02を高値に保つパターンを示した。
4）運動負荷に対する換気・血液ガスの応答は運動負荷による換気量の増力ロを、％VC＞60％群では一回換気量の増加に、60％＞％VC＞40％群では呼吸数の増加に強く依存し、浅く速い呼吸様式に変化するとともにPaC02の上昇、Pa02の低下がみられた。
これは運動負荷に対応する呼吸中枢の刺激に答えられをい呼吸筋力の低下を示唆している。
5）筋ジストロフイ症Duchenne型呼吸不全の治療は人工呼吸器の適応であるがその離脱は期待できか、。
呼吸不全死亡例に人工呼吸器の使用が少なく、柾脱の可能性を有する気道感染死亡例にその使用が多かった。

−373−

筋ジストロフィー症の呼吸不全の管理について

一呼吸不全の治療一

国立療養所南九州病院

中 島 洋 明筋ジストロフィー症の呼吸不全は、呼吸筋の障害による肺胞低換気によるもので、常に進行性であり、血液ガス分析では、低酸素血症に高炭酸ガス血症を伴っている。この呼吸不全の管理は、呼吸不全のステージを理解した上で、そのステージによく対応した治療を試みる必要がある。呼吸不全のステージを4期に分け、Ⅰ期は潜在性呼吸不全の時期で％VCは30〜40％で1回換気量は200mg前後、血液ガス分析は正常、
Ⅱ期は、初期の呼吸不全で、早朝時の頭重感、チアノーゼを爪床部や口唇に認めることと、頚静脈の怒張や、心電上Ⅱpの増高傾向を認める。％VCは20％以下で、1回換気量は150mg以下、血液ガス分析では正常〜軽度異常を呈する。Ⅲ期は、呼吸不全の末期で、傾眠、昏迷、チアノーゼを日中にも認め、血液ガス分
析では明らかな呼吸性アチドーシスを認める。Ⅳ期は、呼吸器感染や誤飲による急性増悪である。これらのステージの管理方法は、Ⅰ期は状態の観察のみでよく、Ⅱ期は、簡易型のIPPBや用手呼吸を行う。用
手呼吸は患者の呼気に合わせて胸郭を圧迫する方法で、C02の排泄を促す。Ⅲ期はintensive careが必要
で、用手呼吸も行われるが余り効果はなく、CO2ナルコーシスと伴に自発呼吸が著しく低下した場合、用手呼吸＋レスバックの使用が有効で、最終的には人工呼吸器の装置が必要である。補液は電解質を授与し栄養補給に留意する。Ⅳ期は、intensive careが必要であり、急性増悪をきたした誘発因子に対する治蝶を行い、喀疾の除去や補液、抗生剤の投与を行う。Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ→死への経路が、最も自然な進展であり、Ⅳ期への移行か死に至る過程は避けるように工夫する必要がある。

脊柱変形と栃機能、体外式人口呼吸器
国立蝶養所徳島病院

桧 家

豊

Ⅰ．脊柱変形と肺機能
DMDでは病勢の進展につれCollapse spineとなり、とくに側等が発生し、肺機能に悪い影響を及ぼす。
まづ、脊柱変形の病態とその進行について述べ、この変形と肺機能との関連に検討を加えた。
1）DMD、30例、11〜15才の肺機能検査所見では肺活量の低下、残気率の増加が年令とともに増悪する。
2）側背との関係では％肺活量の低下、残気率の増加が側等度につれてつよくみられ、とくに側等度4（ア以上では胸郭変形をともない著しい肺機能障害がみられた。また、肺気量分画でも予備吸気量、予備呼気量が減少していた。血液ガス所見では、いまだ変化がみられなかった。
3）側考の進行するグループでは肺機能の低下が著しかった。
4）」則考の高度なものは19才以前に死亡し、予後は不良である。
肺機能からみて側考は早期から予防、増悪防止をはかるべきである。
［．体外人工呼吸器
PMD末期の人工呼吸でしばしば機械的人工呼吸が必要となる。意識があり患者の生活活動を考えたと
き、かってのbodyrespirator、いわゆる鉄の肺の原理を応用したコルセット型の陰庄式人工呼吸器による呼吸管理が有効である。この試作と使用経験について述べる。
−374−

機構については換気部門としての胸腹部の筒状の空間をもった体幹コルセットと呼吸調節機構をもった
陰圧発生の吸引装置からできている。
コルセットは換気効率を高めるため、気密性の構造をもったものを作成し検討を重ねている。コルセッ
ト内の空間の空気は連結したチューブの中間に呼吸調節機構を組入れてあるが、これは当初、電磁弁を用いた。動物実験では呼吸、循環系に対して問題がなかった。臨床的を検討の結果、呼吸調節機構をシリンダー方式の機械的をものに変更した。
臨床的応用として、DMD、AMC、ALSなどの呼吸不全の症例に用いた。CO2ナルコーシスの予防、改善に有効であった。この陰庄式体外人工呼吸器の適応についても述べる。

進行性筋ジストロフィー症に対する肺理学療法
国立療養所徳島病院

武 田 純 子PMD患者に対する肺理学療法は、呼吸筋の筋力低下、胸郭変形、胸郭の可動性の減少を予防し、肺内分泌物の排泄を促進することによって、肺機能の維持と肺合併症を予防することを目的として行われる。
肺理学療法の手技には種々あるが、そのうち当院で実施している発声訓練、腹式呼吸訓練、介助（抵抗）呼吸訓練、徒手胸郭伸張法、体位排疾法、舌咽呼吸法の概要を述べる。
また舌咽呼吸法の実際と、その効果の詳細を紹介する。舌咽呼吸法は、主要呼吸筋が麻痺した状態でも可能な随意的代償呼吸法で、舌、咽頭、喉頭をポンプのように動かして肺に空気を送りこむ。当院で試みた一例では、自然呼吸の肺油量250mgを舌咽呼吸によって1000mg以上にまで増加することができた。舌咽呼吸を実際に行なっている様子をおさめたフイルムも映写する。

呼吸不全の看護国立療養所刀根山病院

伊
山

藤

文

雄

根

恭

子

近年、PMD20才前後の死因の第1位は呼吸不全であり、心不全がそれに次ぎ、両者が死因の大半を占′める。障害が進行するPMDでは、肺機能低下のない時期から、日常生活の中に呼吸訓練、気道感染の予防を計画的に行うことが重要になる。が、日常生活における過度の安静は全身の機能を停滞させ、進行を早める恐れがあり、このため、看護側の適切な日常生活指導、統一された観察力チ必要となってくる。そこ
で私達は心不全及び換気不全のある患者の生活指導の基準を作成し、昨年の筋ジス班会議で発表した。今
回、呼吸不全の患者の看護に試みることができた。
チェックカードを使用し観察のもれもなくなり、同一レベルでの観察が可能となった。症状の早期把捉ができ個々の生活指導がたてられるようになり、看護の対策も容易になった。自他覚症状の観察だけでな
く、動脈血ガス分析が重要なポイントとなった。呼吸不全の末期に必要な用手胸部圧迫補助呼吸やレスピ
レーターの使用には、長所短所があり、PMDには体外式人工呼吸器の任用が期待される。

−375−

議 事 録（抄）他① 分担研究者連絡会議
昭和56年12月2日

全共連ビルにて（∋ 幹 事 会
第1回
議題

昭和56年7月4日

茜荘

1．昭和56年度研究費配分について
2．その他

第2回
議題

昭和56年12月2日

全共連ビル

1．昭和56年度研究成果報告について
2．総合粧会議について
3．昭和57年度研究課題について
4．その他

第3回
議題

昭和57年3月27日

松本様

1．昭和57年度研究課題について
2．その他（9：班会議その他
昭和56年度研究報告会
昭和56年12月2・3日

全共連ビル

昭和56年度総合班会譲
昭和57年1月24日

都市センター

ワークショップ「筋ジストロフィー呼吸不全管理の実際」
昭和57年3月13日−376−

番町共済会館「筋ジストロフィー症の療護に関する総合的研究」班の組織

班

長

井

上

運営幹事

石

原

幹

篠

田

実

国立療養所八雲病院

院

桧

家

豊

国立療養所徳島病院

副夫

冨立療養所川棚病院

院

長

事
〃

満
伝

幸

国立療養所東埼玉病院
国立療養所東埼玉病院

院長

第三内科医長
長
院

長

監

事

中

沢

班

員

木

村

要

国立療養所岩木病院

院

長

〃

佐

藤

元

国立療養所西多賀病院

院

長

〃

井

上

満

国立療養所東埼玉病院

院

長

ク

山

形

恵

子

国立按養所下志津病院

理学診療科医長

ク

高

沢

直

之

国立新潟療養所

所

長

〃

猪

瀬

正

国立武蔵療養所

所

長

ク

村

上

郎

国立療養所箱根病院

副

〃

吉

田

克

己

国立療養所医王病院

院

長

ク

古

田

富

久

国立療養所長良病院

院

長

ク

深

津

要

国立療養所鈴鹿病院

院

長

〃

森

吉

猛

国立療養所宇多野病院

院

長

〃

堀

三津夫

国立療養所刀根山病院

院

長

ク

笹

瀬

博

次

国立蝶養所兵庫中央病院

院

長

〃

福

井

茂

国立療養所西奈良病院

院

長

ク

中

島

敏

夫

国立横着所松江病院

院

長

〃

升

田

慶

三

国立療養所原病院

神経科医長

ク

岩

下

宏

国立赤坂療養所

所

長

〃

安

武

敏

明

国立療糞所再春荘

荘

長

三吉野

産

治

国立療養所西別府病院

副

軍

治

国立療養所宮崎東病院

院

長

〃

良

慶

院

院

長

長

林

ク

来

校

克

政

国立療養所南九州病院

院

長

ク

野

島

元

雄

愛媛大学医学部整形外科

教

授

ク

木

村

恒

弘前大学医学部公衆衛生学

講

師

〃

新

山

昭

徳島大学医学部特殊栄養学

教

授

ク

山

口

〃

大

城

喜

〃

辿

国立栄養研究所室長夫

国立療養所沖縄病院

院長

男

社団法人日本筋ジストロフィー協会

理

盛

夫

川、端

二

協力班員

−377−

事

長

プロジェクト1

筋ジストロフィー症の心理障害、生活指導の研究
プロジェクト・リーダー

プロジェクト2

実

野

島

元

雄

松

家

豊

木

村

恒

筋ジストロフィー症の看護の研究
プロジェクト・リーダー

プロジェクト4

田筋ジストロフィー症の療護に関する機械器具の開発
プロジェクト・リーダー

プロジェクト3

篠筋ジストロフィー症の栄養の研究
プロジェクト・リーダー

本部事務局長阿部

雪照

国立療養所東埼玉病院事務部長

本部経理事務担当

柳

澤

忠

雄

国立療養所東埼玉病院会計課長

−378−

分

施

設

担

研

究

施

設

一

覧

名

〒

八 雲 病 院

0 49 −31

北 海 道 山 越 郡 八 雲 町 宮 園 町 128

013 76 −3 −2 126

国 立 療 養 所 徳 島 病 院

7 76

徳 島 県 麻 植 君鍋 島島 町 敷 地 13 54

088 32 −4−2 161

国 立 療 養 所 川 棚 病 院

8 59 −36

長 崎 県 束 彼 杵 郡 川 棚 町 大 字 下 組 郷 20 05− 1

095 68 −2−3 121

国 立 療 養 所 岩 木 病 院

0 38 −13

青森 県 南 津 軽 郡 浪 岡 町 大 字 女 鹿 沢字 平 野 15 5

017 262 −40 55

国 立 療 善 所 西 多 賀 病 院

9 82

仙 台 市 鈎 取 字 紅 堂 13

022 2−4 5−21 11

国 立 療 養 所 東 埼 玉 病 院

34 91 ）1

埼 玉 県 蓮 田 市 大 字 黒 浜 4 147

0487−68 −116 1

国 立 療 養 所 下 志 津 病 院

284

千 葉 県 四 街 道 市 鹿 渡 934− 5

0 434−22 −25 11

国

立

新

潟

療

養

所

94 5

新 潟 県 柏 崎 市 赤 坂 町 3 − 5 2号

0 2572 −2 −2126

国

立

武

蔵

療

養

所

187

東 京 都 小 平 市 小 川 東 町 262 0

04 23−4 1−2 711

国 立 療 養 所 箱 根 病 院

250

神 奈 川 県 小 田 原 市 風 祭 412

04 65−2 2−3 196

国 立 療 養 所 医 王 病 院

920 −0 1

石 川 県 金 沢 市 岩 出 町 2− 73

07 62−5 8−1 180

国 立 療 養 所 長 良 病 院502

岐 阜 市 長 良 12 91

058 2−3 2−7 574

国 立 瞭 養 所 鈴 鹿 病 院

513

三 重 県 鈴 鹿 市 加 佐 登 町 658

05 93−7 8−1 321

国 立 療 養 所 宇 多 野 病 院

616

京都 市右 京 区嶋滝 音戸 山町 8075 −46 1−5 121

国 立 療 養 所 刀 根 山 病 院

560

大 阪 府 豊 中 市 刀 根 山 5丁 目 1− 1

06 −8 53 −20 01

国 立 療 養 所 兵 庫 中 央 病 院

6 99−13兵 庫 県 三 田 市 大 原 1314

079 56−3 −2 12 1

国 立 療 養 所 西 奈 良 病 院

6 30

奈 良 県 奈 良 市 七 条 町 西 浦 78 9

074 2−4 5−459 1

国 立 療

養 所 松 江 病 院

6 90

松 江 市 上 乃 木 町 483

0 852−2 1−613 1

国

立

養

国

立

国

立

国 立 療 養 所

療

電話番号

院

7 38

広 島 市 佐 伯 郡 廿 日 市 町 原 926

0 829−38 一
刀11 1

貴

所

8 33

広 島 県 筑 後 市 大 字 蔵 敷 5 15

0 9425 −2 −
2 195

春

荘

8 61−11

熊 本 県 菊 地 郡 西 合 志 町 大 字 須 屋 26 59

0 9624 −2 −1000

国 立 轢 養 所 西 別 府 病 院

8 74

大 分 県 別 府 市 大 字 鶴 見 454 8

0 977−2 4−1221

国 立 療 養 所 宮 崎 東 病 院

880

宮 崎 県 宮 崎 市 大 宇 田吉 4374 − 1

09 85−5 6−2 311

療

坂
養

原

所

病

赤

所

住

蝶
所

再

−379−

施

設

名

〒

住

所

電 話番 号

国 立 療 養 所 南 九 州 病 院

8 99−52

鹿 児 島 県 姶 良 君勒 口治 木 町 木 田 188 2

0 995 6−2 −2121

愛 媛 大 学 医 学 部 整 形外 科

7 91−0 2

愛媛 県温 泉郷 重信 町志 津川

0 899 64 −5111

弘 前 大 学 医 学部 公 衆 衛 生 学

0 36

青森 県弘 前 市在府 町50172 −33 −5111

徳 島 大 学 医 学部 特 殊 栄 養 学

7 70

徳 島 市 蔵 本 町 3 丁 目18 − 15

0 886 −31 −3111

国162

東京 都新 宿 区戸 山町 1

03 −2 03 −5721

国 立 療 養 所 沖 縄 病 院

9 01−22沖 縄 県 宣 野 湾 市 字 我 如 古 8 67

0988 9−8 −212 1

社 団法人 日本筋 ジストロフィー協会

162

東 京 都 新 宿 区 西 早 稲 田 2− 2− 8

03 −203 −1211

立

栄

養

研

究

所

−380−

埼玉県岩槻市仲町1−10
文進堂印刷株式会社納電話

0487（56）0311㈹