Tokyo ものづくり Movement
未来のものづくりベンチャー発掘コンテスト 2024
【応募用紙 郵送版 記入例】

○応募受付期間
令和４年 10 月 25 日(火)14：00～ 12 月 16 日(金)必着○応募書類の提出について下記住所へご郵送ください。
〒101-0064
東京都千代田区神田猿楽町 2-8-11 VORT 水道橋Ⅲ 6F
株式会社ツクリエ Tokyo ものづくり Movement 事務局※封筒に「Tokyo ものづくり Movement 書類」と朱書きをお願いします。
※次頁「提出書類チェックリスト」をご活用ください。

○お問い合わせ先

記入例

株式会社ツクリエ
TEL：070-4357-2496

メールアドレス：info@monomove.tokyo＜応募用紙記入上の注意＞
・ホチキス留め、ファイリング等は行わないでください。
・応募書類は、必ず写しを保管してください。
・提出された応募書類は返却しませんので、ご注意ください。
・募集要項を踏まえてご作成ください。
・ページや行が不足する場合は追加してください。
・応募用紙は全 20 ページまでとしてください。

1

提出書類 チェックリスト

同封した書類にチェックを入れてご提出ください。

No

応募書類部数 チェック１
応募用紙(原本１組(片面印刷))
２

３１

☑

各１

☑

各１

☑

各１

☑

登記簿謄本等 (発行後 3 か月以内)【 法 人 】

登記簿謄本（履歴事項全部証明書）の原本【個人事業主】都内税務署に提出した「個人事業の開業等届出書」の写し【 未 創 業 】

住民票の写し納税証明書（直近期分）【 法 人 】

①法人事業税納税証明書の原本②法人都民税納税証明書の原本・①②の二件の同時記載可【個人事業主】個人事業税の納税証明書の原本・非課税の場合は、代表者の所得税証明書「その１」の原本【 未 創 業 】

住民税の納税証明書又は非課税証明書の原本※創業 1 年未満で法人事業税及び都民税、個人事業税の支払が済んでいない場合は、直近期分の住民税の納税証明書をご用意ください。
４

その他補足説明資料（企画書、仕様書、図面、システム構成図、フローチャート等）
・提出は任意(最大 5 つまで)※郵送の場合、紙資料のみの受付けとなります。

2１．応募者について
１-１. 会社概要※個人事業主・個人の方は 1-2 代表者概要をご記載ください。

フリガナ

カブシキカイシャ トウキョウ

企業名

株式会社東京ものづくりムーブ（代表企業名）

フリガナ
本店所在地

法人形態

■■ク〇〇●チョウメ〒000-0000（履歴事項証明書と同様の住所表記で記入）■■区〇〇●丁目●-● ものづくり館 3F

フリガナ
都内支店所在地
TEL業種〒（本店が都外の企業のみ記入）
03-000-111

E-mail☑ 製造業☐ 卸売業☐会社 URL代表☐ 小売業☐

サービス業

その他（設立年月（西暦） 2021
事業概要

info@monomove.tokyo年10）月 資本金1,000,000円

従業員数(役員以外)

1人

・○○の医療従事者向けの○○や○○の製造、販売・○○をコンセプトに、製造販売だけでなく、○○サービスも提供
https:// ○○○○○○○○○○○○
フリガナ トウキョウ タロウ
役職
代表取締役
氏名
東京 太郎
生年月日（西暦） 1990

年 10月 1 日

経歴（代表者略歴）

19XX 年４月 △株式会社入社(2021 年８月 同退社)…○○事業を担当
・○○や△△の製造を主な事業とし、□□を達成。
2021 年１０月株式会社東京ものづくりムーブ 設立
株主名と所有比率を記載してください（３分の２以上の記載で可）○× △□ ３０％、◇◇株式会社 ２５％、有限会社○ １０％他
株主構成

上記に大企業または外国法人を含む場合、当該株主名、業種、資本金、従業員数もご記載ください。

該当なし
部署担当者連絡先TEL 03-000-111

フリガナトウキョウ ハナコ

氏名

東京 花子

E-mailhanako@monomove.tokyo〒000-0000※審査や面談の連絡をします

住所■■区〇〇●丁目●-●3

ものづくり館 3F

１-２. 代表者概要※法人の方は 1-1 会社概要をご記載ください。

フリガナ

トウキョウ

屋号(ある場合)

東京ものづくりムーブ

フリガナ

トウキョウ

代表者名

東京

フリガナ

■■ク〇〇●チョウメ〒000-0000

代表者住所タロウ太郎■■区〇〇●丁目●-●

代表者生年月日
1990（西暦）

形態 個人事業主・個人

年

10

ものづくり 301月 1 日

代表者経歴

19XX 年４月 △株式会社入社…主に○○事業を担当
・○○や△△の製造を主な事業とし、□□を達成。
・2022 年 4 月東京ものづくりムーブ 創業・2022 年●月より応募製品の開発プロジェクトを発足

TEL

090-0000-1111

業種

☑ 製造業
☐E-mail☐ 卸売業

その他（info@monomove.tokyo☐ 小売業☐サービス業）

創業年月（西暦）※個人の場合は予定を2022 年

4月

ご記載下さい

事業概要

・○○の医療従事者向けの○○や○○の製造、販売する予定
・○○をコンセプトに、製造販売だけでなく、○○サービスも提供していく予
定4

１-３. 利用・申請状況(１)都産技研の利用状況※ご利用がある方のみご記載ください。

利用年度（西暦）

利用内容

●●●●年

○○○○

(２)補助金・助成金申請状況
本応募日（基準日）から過去 3 年間における補助金・助成金のうち国・地方公共団体等から交付を受けた、又は、実施中及び申請中の助成事業等について、直近のものから順に記載してください。
※ご利用がある方のみご記載ください。

利用年度
（西暦）
●●●●年

申請先
東京都中小企業振興公社●●●●年

東京都中小企業振興公社

助成事業名

申請テーマ

助成金額

本申請との対象経費重複

○○○○

○○○○

○○○○

なし

○○○○

○○○○

○○○○

なし

5

２．応募製品について
２-１. 基本情報
基本情報
フリガナ
外部公開時に記載されます。

製品名○○リハビリ機器「○○○○」

製品の概要（５０文字程度） 重量が軽量のため医療施設だけでなく家庭での利用を可能にし、かつ低コストで簡単に導入できるリハビリ機器

販売・提供開始年月日（予定日）

2023

販売・提供価格（予定）

年〇〇〇〇☐ある ⇒

12月1日円・過去の応募製品／サービス名をご記載ください。
・今回の応募製品が過去の応募製品の改良型か（以下当てはまるものにチェックを入れてください。）

Tokyo ものづくり Movement に応募したことがありますか？

☐該当 ・ ☐非該当☑

※改良型の場合は、その改良点を次ページの「2-2 製品概要」にご記載ください。
※過去 Tokyo ものづくり Movement に採択された方は応募できません。

ない

3D データ講習に参加されますか？
■講習日(予定)
第 1 回：12/6(水)18:00～20:00

第 2 回：12/13(水)18:00～20:00※3D データ講習は以下日時までにご応募いただく必☑参加する要がございます。
☐参加を迷っている

オンラインの場合：11/26(日)23:59
郵送の場合：11/24(金)必着☐参加しない※連続講習のため、全回参加する必要がございます。
※お申込みは定員 6 名で先着順となっております。
満員となった場合、ご参加が難しい場合もございま
す旨ご了承ください。

6２-２. 製品概要
応募予定の製品の概要、特徴、セールスポイントなどを分かりやすく記入してください。その際にこの製品を購入・使用する顧客像、その顧客が抱える課題や問題をこの製品はどのように解決する、顧客はどのような場面やシーンで利用するか等も可能な限り具体的に盛り込んでください。また、取得している知的財産（特許等）や取得予定の知的財産があれば併せて記載してください。
過去の応募製品の改良型の場合は、その改良点も明記してください。

【概要】○○リハビリ機器「○○○○」は、独自の▲▲技術を採用し、これまでに時間と労力、コストがかかっていた〇〇のリハビリを簡単に導入できる機器である。
小型化・軽量化により、医療施設だけでなく、家庭でも利用できることで好きな時にリハビリを行うことができるため、従来よりも早く完治することに繋がる。また、完治レベルによっては患者自身も機器を動かすことができる。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・【特徴・セールスポイント】①××が可能になることで、問題となっている■■■の解決にもつながる。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・②
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・③
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

7

２-３．試作品概要
2-2.製品概要のために制作したい試作品又は開発済の試作品の概要、現時点で応募者が考えている試作開発の計画（手順・検討要素・技術的な課題や懸念事項等）を説明してください。

【試作品の概要】

・リハビリ機器○○○○の先端部分をサイズ違いのものを作成する。(成人男性用、成人女性用、子ども用)【手順】○○の仕様検討・市場の調査を行う⇓
実際の患者から取ったサンプリングを基に、３DCAD を使って○○の先端部分を設計する⇓
設計データを 3D プリンタで出力する⇓
既存の制作物に 3D プリンタで出力したものをはめこむ⇓○○を用いたデモ・データ収集、仕様検討する【検討要素】①人によって○○の彎曲が違うため…………
②・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・【課題や懸念事項】①・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・②・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・③・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

写真8

２-４．考案（開発）の経緯、応募者のつよみ
これから製品開発を進めることを決意した経緯や考案のきっかけ、なぜ応募者がこの製品を開発し事業化したいのか、また応募者が開発に携わることで何故それが実現可能となるのか、という背景等をご説明ください。

【経緯】○〇リハビリに於ける課題の一つに、リハビリ機器の軽量化が⾧年挙げられている。現状では大型、且つ高価な機器が必要となるため、自宅でのリハビリはほぼ不可能であり、そのためだけに入院を必要としている患者が○○患者全体の✕✕％を占めていると言われている。
現在医療機器メーカに勤めており、○○リハビリ機器メンテナンスを担当しているが、営業から届く現場の声には上記の問題に関連したものが多い。
○○患者は、リハビリ以外は自宅療養が可能な状態の方も多い。リハビリ機器の軽量化・低価格化は○○患者のリハビリを手軽なものにするだけでなく、うつ防止・病床回転率の向上などをももたらすはずと思い、今回機器の軽量化に挑戦する次第です。

【目的・意義】○○リハビリ機器の中核となる△△については、類似する性能を持ち、且つ小型化が実現された✕✕の開発者をチームに迎え入れている。現状の機器よりも小型化された設計は既に完成しており、実現すれば家庭での利用はいまだ難しいにせよ………
また、現職を通じて知り合った多くのスタッフからの助言により、現場に即したアイデアを多く取り込めることも我々の強みとなっております。

9２-５．ビジネススキーム（応募製品の生産・販売体制、全体像）
応募した製品を生産・販売し収益があがる過程で応募者がどのような役割を担うのか、ヒト・モノ・カネ等の流れを図などを使用し分かりやすく説明ください。特に、どのような顧客に対してどのようにプロモーションを行い、どのような販売形態を用いて収益を上げるのか、可能であれば想定している製造原価や販売価格を明記してください。
部品提供

販売

部品提供会社

販売先
都内リハビリテーション病院

A社
弊社
部品提供会社
B社

部品提供

販売

販売先
個人宅

【部品提供会社の役割】
・部品提供会社 A 社…製品の○○○○について部品を提供いただく予定。
・部品提供会社 B 社…製品の○○○○について部品を提供いただく予定。
【弊社の役割】
・○○○○有資格者による○名のスタッフにより接合、組み立て・○名のスタッフにより検査・出荷【販売先】
・都内のリハビリテーション病院をメインターゲットとする。病院への法人営業を経験している弊社スタッフがいるため、都内で本製品の利用が多く想定される病院を○○社絞り込み、製品を試していただきつつ利用者アンケートをいただく。都度改良を行い、販売可能なレベルとなったら試していただいた病院から随時販売活動を行う。
・病院販売が実現できた段階で、個人宅への営業・販売方法を検討していく。
【製造原価】(可能な場合ご記載ください。)
・A 社の部品…○○,○○○円
・B 社の部品…○○,○○○円
・弊社接合、組立、検査、出荷など…○○,○○○円【販売価格】
・製品の販売価格は、○○,○○○円
・取付料金は、○○,○○○円
・修理サービスは、○○,○○○円【収益】
１製品あたり○○,○○○円

10

２-６．市場性
応募製品について、2-5.ビジネススキームを基に市場性(市場規模、市場規模内の目標シェア、類似製品との違い、及び知的財産があればその違い等)についてご説明ください。
・本製品は、性能面、機能面で既存の製品と比較して大きく優れている。既存製品では不可能であった○○○○○○機能を有しており、価格についても低価格を実現することができる。そのため、ユーザー視点の満足度は高く、市場性が高い。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
機能

価格

製品の特⾧
既存製品にはなかった○○○○○○機能を有しており、他社との明確な差別本製品◎○化ができている。また、価格について他社と比較しても購入しやすい価格であり、個人でも購入可能な金額となっている。

●●社の製品△○▲▲社の製品○△・市場規模○○リハビリ機器の市場規模が△△億円であり、本製品に類似する製品は○社あり、●●社が○％のシェアを占めている。
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・市場規模内の目標シェア等△年後にシェア○％を目指すことから、年売上○○○百万円の達成を見込む。既存製品と比較し○○○○○○機能に優れているためシェア○％の獲得は可能と考える。
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３．会社のビジョン、成⾧戦略等《※自由記入》将来的なビジョンや成⾧戦略、事業計画などがございましたらご記載ください。

最終的には○〇リハビリによる入院患者を、○○患者全体の✕✕％まで抑えることを目標としている。そのためには家庭への機器普及が必須であり、以下が課題となっている。


小形化、低価格化の実現
〇〇の小形化△△の軽量化

購入以外の販路開拓


小形化に伴う、病院以外の施設への導入誘導

レンタル事業化

技術面に於いては、全く異なる分野ではあるが、●●大学の xx 教授が□□に於いて大幅な小形化を実現した
ため、コネクションを確立し、技術連携を目指している。
また、現在チームメンバーは開発・現場に寄っているため、営業・プロデュース職からのメンバー採用も視野に入れている。

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４．確認事項
下記内容をご確認ください。当てはまるものにチェックしてください。全てにチェックがつかない方はご応募いただけませんのでご了承ください。

☑

募集要項の記載内容を全て確認いたしました。

☑

申請書類に虚偽の記載はありません。

☑

応募製品は類似製品等への知的財産権を侵害していません。

☑

申請内容に変更が生じた場合は、事務局に連絡いたします。

☑

「過去５年の間に法令等に違反した事実のあるもの、また法令等に違反するおそれがあるもの」に該当しません。
応募製品の事業実施にあたり、事業倫理審査委員会を実施する必要があるかを確認いたしました。

☑

※人を使った実験、アンケート等を取る場合、事業倫理審査委員会が必要となる可能性が高いので、対象となるかどうか、機能試作支援の段階で事務局や都産技研スタッフとよく相談してください。なお、採択された場合事業倫理審査委員会に関する費用は資金支援の対象経費です。
応募製品の事業実施にあたり、該非判定の対象になるか確認いたしました。また、開発に係るメンバーは、特定類型に該当しないことを確認いたしました。

☑

※該非判定や特定類型については以下 URL をご確認ください。
一般財団法人安全保障貿易情報センター
URL：https:/www.cistec.or.jp/service/gaihi_benricho.html
経済産業省安全保障貿易管理
URL：https://www.meti.go.jp/policy/anpo/anpo07.html「暴力団（東京都暴力団排除条例（平成 23 年東京都条例第 54 号。以下「条例」という。）第 2 条第 2 号☑に規定する暴力団をいう。）に該当するもの。また、代表者、役員又は使用人その他の従業員若しくは構成員が暴力団員等（条例第 2 条第 3 号に規定する暴力団員及び同条第 4 号に規定する暴力団関係者をいう。
）に該当するもの」に該当しません。

☑

応募要項に定める事項に違反又は相違があり、奨励金等の返還を命じられたときは、これに異議なく応じることを誓約いたします。

上記事項の全てを確認しました。

2023 年

10 月

31 日住所 : 東京都■■区〇〇●丁目●-●名

称 :ものづくり 301

株式会社東京ものづくりムーブ

代表者名 : (役職)
(氏名)

13

代表取締役
東京花子

５．アンケートTokyo ものづくり Movement 事業を何（どこ）で知って応募しましたか。
該当するものにチェックをつけてください。
（複数選択可）☑

ポスター、チラシ☐

DM（封書でのご案内）☐

メールマガジン【配信元・メルマガタイトル等（☐

FB・Twitter 等の SNS アカウント【配信元（☑

WEB・SNS 広告（☑google □FB☐

事業説明会の参加☐

東京都からの紹介【部署等（☐（公財）東京都中小企業振興公社からの紹介【部署等（☐（地独）東京都立産業技術研究センターからの紹介☐

区市町村からの紹介【区市町村名（）】☐

金融機関からの紹介【金融機関名（）】☐

創業支援機関からの紹介【創業支援機関名（）】☐その他（等））】）】））】

例）過去の受賞企業からの紹介14）】