No. 5

VOL .21平成10 年12月20 日発行

I S SN

本

0285-9262

護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.21

N0.5

日本看護研究学会

にできる

厚生省日常生活用具適合品

さんの腰をらくに持ち上げる
噂水畷湿と1浪水と防水と失禁シーツとして。清拭時なとにも厚生省日常生活用具適合品

特販部医療具グル ー プ
合 (03)3583-8365

FAX (03)3583-5609

告

会

(1)

第25回日本看護研究学会学術集会を下記の要領により， 浜松市において， 平成11年

7月30日（金），らせいたします。

7月31日（土），2回公告）

8月1 日（日）にわたって開催いたしますのでお知

平成10年1 2月20日

第25回日本看護研究学会学術集会
桂期

日

メインテ ー マ
プログラム

平成11年7月30日（金） . 7月31日（土） . 8月 1 日（日）アクトシティ浜松 大ホ ー ル・ コングレスセンタ ー
浜松市板屋町111- 1 TEL 053-451-1111 (代）「次代を拓く（仮）

伊東 光睛
Dr. Ada Sue Hinshaw
川渕

シンポジウム1

San Francisco School of
Dr. Maria R. Warda
Seoul National
Dr. So Woo Lee

8,000円学生2,000円〒461-8763
TEL & FAX 052-719-1574
参加申込み関係• その他〒260-0856 千菜市中央区亥鼻1 - 2 -10 日
TEL 043-221-2331
FAX 043-221-2332
日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 5

1998

第25回日本看護研究学会学術集会一 般演題募集
第 25 回日本看護研究学会学術集会に一 般演題を下記の要領によりします。 平成

11年度の開催地は静岡県浜松市です。 開催日は， 平成11年 7 月 30日（金）， 31日（土），8 月 1 日（日） です。 発表形式は， 口演または示説（ポスタ ー セッショ ン） とします。
また， 演題申し込みと同時に抄録原稿を提出していただきます。 なお， 申し込み時には， 募集要項をよくお読みいただき， お間違いのないようにお願いいたします 。 多の方のご発表をお待ちしています。
平成10年12 月 20日
第 25 回日本看護研究学会学術集会

長

田

島

桂

子

一般演題募集要項
I

演題申し込み方法

1) 本誌21巻 5 号折り込みの， 一般演題申込用 3 連私製菓書に， 所定の事項と，に宛名を書き， それぞれの菜書に切手を貼り， それらを封筒に人れ書留で， 日本
看護研究学会東海地方会宛に郵送してください。
2) 発表演題は， 1 題につき 1 組の演題申込用 3 連私製菜書を作成してください。
3)演題は下記の分類に該当するものを選び， その番号を葉書の所定欄に記入してください。 ただし， 演題数の都合で希望の分類が変更されることもあります。
1. 基礎看護 2 . 看護技術 3 . 急性期看護 4 . 慢性期看護 5 . 小児看護
6 . 母性看護 7 . 地域看護 8. 老人看護 9 . 精神看設 10.
11. 感染看護 12. 家族看護 13. タ ー ミナル・ケア 14.
15. 看護教育 16. 看護診断 17. 看護理論・倫理・
19. 看護工学 20. ケアマネ ー ジメント 21. 看設独自の介入
4)発表形式は， 口演または示説（ポスタ ー セッショ ン） のどちらかを選択してください。 ただし， 演題数の都合により 一 部変更することもありますのでご承知おきください。
A. ロ
演
B. 示
説
II

抄録原稿
1) 本誌 21巻 5 号折り込みの抄録原稿用紙を用い， この用紙の注意書きに従って，
演題， 発表者(0印付記）， 共同研究者およびそれぞれの所属と， 本文には，目

的， 研究方法， 結果， 考察， 結論を記人してください（演題発表後の発表要旨の提出はなくなりました）。
2)抄録原稿はタイプまたはワ ー プロを用いて記入してください。
2

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とコビ ー 3部を含め， 全部で4部お送りくださ い。
この原稿は， そのまま学会誌に学術集会号として印刷されますので， 郵送の際には厚紙の台紙 を利用し， 所定の折り目以外は付けないように注意してください。
Ill

演題申し込み ・抄録原稿締め切り日
申し込みと同時に抄録原稿を提出していただきます。
締切りは， 平成11年3月5日
であることが必要で, 0できませんので，さい。

申し込み ・抄の方は3 月5日

2 -10〒260-0856

221-2332
V

演題申し

士6

と

と

※

VI

さい。

研究メンパーを蒻る会申込み

研究テ ー マを持ち， 研究メンバ ー を広く蒻るこ とを考えている万に，す るものです。 指定(1ペ ー ジ）に従ってメンバーを蒻りたい研究のして， 指定の時間に希望者と会合できる場を設定いたしまの締め切りは， 一般演題と同様です。 ご希望の方は， 抄録原稿書式をお送りいた
さい。
クリストファ ーTEL 053-439-1400
に関しては，
日本交通公社川畑

安正

FAX 053-439-1406

1 月下旬に下記旅行社より資料を送付致します。

JTB浜松支店
静岡県浜松市鍛冶町 312-18〒430-0933
TEL 053-454-6981 / FAX 053-452-0941
田中•本目•飯尾「第 25 回日本看護研究学会学術集会」係
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3

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告

会

(2)

日本看護研究学会奨学会下記規定に基づいて， 平成11年度奨学研究の募集を行いま（第 2 回公告）

す。応募される方は規定， 及び次頁要項に従って申請して下さい。

平成 10年 12 月 20 日
日本看護研究学会

草

理事長

刈

淳

日本看護研究学会奨学会規程
第1条（名 称）
本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第2 条（目 的）
本会は日本看護研究学会の事業の一として， 優秀な看設学研究者の育成の為に，その研究費用の一部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与することを目的とする。
第3 条（資 金）
本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は，

4月 1 日より翌年3月31日迄とする。

4 条（対 象）日本看護研究学会会員として3 年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推阪により，その研究目的， 研究内容を審査の上，と認めた者若干名とする。

2)日本看護研究学会学術集会において， 少なくとも1回以上発表をしている者であること。
3)原則として， 本人の単独研究であること。
4)推薦の手続きや様式は別に定める。
5)奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
6)研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望する者は， 改めて申請を行うこととする。
4

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第5条（義 務）
この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1 年間の業績成果を次年度， 日本看護研究学会学術集会において口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会会誌に論文を掲載し公刊する義務を負うものとする。
第6条（罰

金）
り， また日毀損する行為のあっ

し

た者の負う

として， その名誉を甚だしくを命ずることがある。
7条
り推戦された当たり， 日
よっ

の委員に

る。
る。

2)
る。

3)

8

る。
日

り

る。

9条
いて別に定め，る
第10条
本規程は昭和54年9月24日より

付

る。

則
1)昭和59年7月22日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

2)平成6 年7月29日

一部改正（会則全面改正に伴い）実施する。

3)平成8年7月27日

一部改正実施する。

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日本看護研究学会奨学会
平成11年度奨学研究募集要項
1. 応募方法
1) 当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記人の上， 鮮明なコピ ー 6部と共に一 括して委員長宛（後記）に書留郵便で送付のこと。
2) 申請用紙は返信用切手80円 を添えて委員長宛に請求すれば郵送する。
3) 機関に所属する応蒻者は所属する機関の長の承認を得て，に記入して提出すること。
2. 応募資格
1)日本看護研究学会会員として3 年以上の研究活動を継続している
2)日本看護研究学会学術集会において1回以上の発表をしてい
3)原則として本人の単独研究であること。
3. 応募期間
平成10 年11月 1日から平成11年 1 月20日の間 に必着のこと。
4. 選考方法日本看護研究学会奨学会委員会（ 以下奨学会委員会と略す）は， 応募締切後， 規定に基づい て速やかに審査を行い当該者を選考し， その結果を理事長に報告， 会員に公告する。
5. 奨学会委員会
は次 の委員により構成される。
木 場 冨喜（鹿児島純心女子大学教授）

中島 紀恵子（北海道医療大学教授）野

島 良 子（広島大学教授）

波多野
前 原 澄
6. 奨学金の交付選考された者には1 年 間15万円以内の奨学金を交付する。
7. 応募 書類は返却しない。
8. 奨学会委員会の事務は， 下記で取り扱う。
〒260-0856

千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10

日本看護研究学会
奨学会委員会木（註1)

場

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関する全ての発表に際して，本奨学会研究によるものであることを明らかにする必要がある。

（註2)

奨学研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づいて奨学会委員会が検討， 確認し理事長に報告するが， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い， 又は罰則（日本看護研究
学会奨学会規定第6条）を適用することがある。

6

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No.5 (9-10月号）：がんの痛みに対する看護介入
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No.2 (3-4月号）：消化・排泄系の障害と緩和ケア
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FAX (03)3817-8075

次
原

著ー

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討
香川医科大学第一内科集中冶療部

田

中

西

岡

安

田

-

9

輝 和

第23回日本看護研究学会講演記事(4)ミニシンポジウム C-------------- - - - - ------------------------------------ヽ●●●●● •……--…--ヽヽ------ヽ●●● ---------------- - - -------- - - ---……………• ヽ - - - - - ヽ •…

17

メインシン ポジウム

・今..... 今.. 今...今....今”｀令ダヽ......今..今今.. 今● 今● 令今ヽ.......今 ヽ ●今ダ...心ヽ●今... .....................ヽ . . . . . . . .... 心. . . . . .心.. 心● . . . . . . . . 心....心..................

33

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 _\1"o. 5

1998

CONTENTS··· ···Original Paper······
Effect of Quick Drying Rubbing Type Disinfectant Solutions........ 疇························―················疇..疇.......―·················争..―争.
9againstOpportunistic Pathogens
First Department of Internal Medicine, Intensive : Terukazu Tanaka
Care Unit, Kagawa Medical University : Nobuko Nishioka: Sugako Yasuda

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 5

1998

ー原

著―

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討
Effect of Quick Drying Rubbing Type Disinfectant
Solutions against Opportunistic Pathogens
田 中 輝 和Terukazu Tanaka
キー ワ ー ド：＊

西 岡 信 子Nobuko Nishioka

速乾性擦り込み式消毒剤，

安 田
Sugako Yasuda

日和見感染菌， 手指消毒

quick drying rubbing type disinfectant, opportunistic pathogens,hand finger disinfection
I. 緒

言Intensive Care Unit (ICU) では， 意識レベルの低下した患者が多く， これらの患者では各種のカテー

テル， 長期の人工呼吸器の装着等の医療処罹を施されることが多い。 その結果，

compromised host (易社）；ポビドンヨ ー ド 5 mg (有効ョウ素として 0.5mg) /ml 含有。

塩化ベンザルコニウム製剤 (BAC, 日本製薬株式会社） ；塩化ベンザルコニウム 2 mg/ml 含有。 濃塩化
ベンザルコニウム50 製剤')(BAC 50, 日本製薬株式；濃塩化ベンザルコニウム50 3.9mg/ml 含有。

感染宿主） として日和見感染菌による感染症発症の危会社）

険性が高くなる。 こ の ような状況を把握した上で，本剤は従来の塩化ベンザルコニウム製剤に比し， 有機

ICU の医療従事者は， より効果的な院内感染防止対物の混在下でも不活化されにくい製剤である。

療従事者の手指を介した交差感染の防止が重要であるとしてエタノ ー ルを76.9-83%加えた液剤である。

策を考え， 実施しなければならない。 なかんずく， 医ことは周知のことであるが , 2)' 多忙を極める ICUl

看護者にとっては手指消毒手技の簡便さも院内感染防止対策上重要な要素の

つである。

一

今回， 我々は， 簡便かつ確実な手指消毒法を確立する目的で， 3種の速乾性擦り込み式消毒剤の消毒効果
を， ICU 看護者の患者処置後の手指の除菌効果を指標にして比較した。

上記3種の消毒剤は， 速乾性を付加するために溶剤
2. 消毒効果の判定方法

対象患者は ICU 入室中の14 名であり， これらの患者からは， メチシリン耐性黄色プドウ球菌 (MRSA)や， 緑膿菌等の日和見感染菌が， 咽頭ぬぐい液及び喀痰等から検出されている（表1)。 実験に参加した

ICU 看護者 4 名の鼻腔からは， MRSA が検出されないことが確認された。

看護者は患者処置前に消毒剤による手洗いを行い，II. 研究方法

日和見感染菌等の汚染のないことを確認した。 患者処

1 . 消毒剤

置後（体位変換， 清拭， 口腔内ケア， 喀痰吸引など），研究に供した速乾性擦り込み式消毒剤は次の3種類である。

3 種いずれかの速乾性擦り込み式消毒剤 3 ml を手指にスプレ ー し， 手指全体に擦り込み，完全に乾燥した後，ポピド ン ヨ ー ド製剤 (PVP- I, 明治製菓株式会
香川医科大学第一内科， 集中治療部·

パームスタンプ用 SCDLP 培地（日研生物医学研究

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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，

First Department of Internal Medicine, Intensive Care Unit 事 'Kagawa Medical University

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討
所製）に手指をスタンプし0'37℃, 16-72時間培養後，菌種の同定及び菌数の算定を行った。

ill. 研究結果

患者処骰後の看護者の手指からは， Bacillus属の細菌に混じって，患者由来と考えられる各種の日和見感染菌が認められた（図1)。 患者処置後，速乾性擦り込み式消毒剤で消毒した手指に残存する日和見感染菌と，そのコロニー数を表lに示す。14名中12名の患者の咽頭ぬぐい液や喀痰から，MRSAが単独或いは他の日和見感染菌と共に分離されていたが，．患者処置後，速乾性擦り込み式消毒剤で手指消毒した 4 名の看護者のパームスタンプ56枚中3枚にのみMRSAの残存が認められた。一方，皮膚常在菌ではあるが，日和

見感染を惹起する原因菌として近年問題になっている

コアグラーゼ陰性プドウ球菌(CNS) は， 1名の患者を除き他の全ての患者処置後，消毒した手指から検表1

図1

患者処置後の手指に対する速乾性擦り込み式消毒剤の消毒効果

Nurse 2
Nur紐 3Ipt
�
PVP· l BAC BAC 50 PVP·I BAC BAC 50 j PVP·I BAC BAC 50□

I

患者処置後の看護者のパームスタンプの1例

Nurse 4

PVP- I BAC BAC 50

CNS l CNS 1

CNS 1

2

»!RSA 52

3

E.fa郎. 1 CNS 2

CNS 1

CKS 1

CNS l
Flavo. l

4

CNS 1

5
6
7

CNS' 3

CKS 1
CNS 5 MRSA 1，

P.aerugmosa, X.maltoph

X.maltoph, S eplderm1d,
Cand 1 Candida alb1cans

S.aureus, MRSA, S.marcescens

CNS' 2

CNS'100

Ecloacae, MRSA
i.!RSA, P.aerugmosa

CNS'6 CNS' 4

CNS' 128

P.aeruginsa, MRSA
MRSA

CNS'2

MRSA, K.pneumoni, P.m1rab1hs

10 I

MRSA, P.aeru即nosa, S.marcesc.

CNS' 1

11 CNS' 1
12

MRSA

CKS 1

13

CKS 3

14

CKS 2
CNS :

CNS 4

CNS':

MRSA, P.aeruginosa,
MRSA, P.aeruginosa,

MRSA 2 CNS 9

coagulase negative Staphylococci

cand. : Candida albむans

10

P aeruginosa, MRSA, E.cloacae,
to n h .
X m altop

CNS'1 CNS'l CNS'1 P.aerugmosa, MRSA, Sintermed.

CNS 24

Cand. 1

O rganisms isolated frompoatientsnantibiotics-resistant CNS

Flavo : Flavobac詑rium s防cies

表中の数字は残存コロニー数を示す

日本看護研究学会雑誌Vol. 21>Jo. 51998

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討
出されている。 中でもMRSA と同様にメチシリン耐の手指からは 4 個の残存細菌によるコロニ ー が検出さ性を獲得し， 治療上問題となっている抗生剤耐性 コア

れた（図4)。 他にも， BAC消毒後の手指には腸球

ゼ陰性プドウ球菌(CNS') が消毒後の手指に菌及びFlavobacterium属の残存が確認され， 又，

グラー

残存していることが最も多く認められた（表1)。 患

PVP者処置後， 消毒した手指に残存するMRSAの菌数は，albicansの残存が認められた。

BACでは54個， BAC50では 1 個であったが， PVP­

IとBAC50 に よ る 消 毒 後 に はCandida

以上の結果から， 消毒後の手指に残存する日和見感

Iによる消毒後には全く認め られなかった（図2)。

染菌の菌数は，

CNSの残存菌数は， BAC消毒後には12個， BAC50

PVP- Iを使用した場合が最も少ないことが明らか

では22個検出されたが， PVP- I消毒後には検出さになった。 より確実な消毒効果を期待する目的で， 速3種の速乾性擦り込み式消毒剤のうちれなかった（図3)。 CNS' はBAC消毒後の手 指か

乾性擦り込み式消毒剤による消毒を2回繰り返し行い，ら123個， BAC50消毒後には33個， PVP- I消毒後

手指残存細菌数を1回消毒後のものと比較 した。 4名の患者処置後における手指消毒効果を表2 に示す。 1

54

150

50
Sil
JUOI
OUJO'O N

123

100

g JUOjOJJO "O N

PVP-I

図2

BAC

BAC 50

速乾性擦り込み式消毒剤による消毒後，手指より分離されたMRSA 菌数
PVP-1

U OjOJ JO 'O N
j
S.:l

so

BACSO

BAC

図4

速乾性擦り込み式消毒剤による消毒後 ，手指より分離されたCNS'菌数

表2

速乾性擦込式消毒剤2回使用後の手指消毒効果
No.of colonies on the Palm stamp

Disinfectant

After disinfection

22

PVP·l
図3

BAC

BAC 50

速乾性擦り込み式消毒剤による消毒後，手指より分離されたCNS菌数

BAC

CNS
CNS'
MRSA

BAC50

CNS'

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

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1998

゜
゜
2

，

After disinfection

゜゜
゜
11

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討

回の消毒後にはMRSA, CNS, CNS'の残存が認められたが，2回消毒を行った後では，いずれの消毒剤にても残存細菌は検出されなかった。

は患者処附を行ったICU看護者の手指を 速乾性擦り込み式消毒剤で消毒し， 残存細菌を検出することによっ

察

IV. 考

象となる細菌の他に，手指上の種々の因子や消毒手技上の問題等が関与してくると考えられる。それ故，我々て，実際に医療行為を行う際の， より有効な手指消毒

ICじ人室患者には．重篤な悲礎疾患を有し免疫力の方法を見出すことができると考えた。1回の消毒にによ る難治性感染症が発症し，死に至る患者も存在す

BAC及びBAC50によ る消毒後の手指には， MRSA

具体的な対策を立て実行 することは極めて重要なことが多数残存していた。 実験に参加した全てのICU看の低下を伴う 患者が多く，その結果， 日和見感染菌等る。それ故，ICUにおける 院内感染を防止する為のであるが，日常の業務の中でそれを完遂することは，使用された消毒剤が3 mlである事は計測して確認した。

の残存も確認されたが， 特に皮膚常 在菌であるCNS

護者は患者処骰前に十分に手洗いを行 い ，CNS等も現実的には非常に難しい 5 . 6) 。特に，患者に直接接触検出されないことが確認されているので，今回，消毒ければならない。 しかし，一方で多忙を 極め．他方でるいは空中浮遊細菌であると考えられる。CNSの病消毒手技の簡便さも手指消毒が確実に実行されるため

compromised host (易感染宿主） の増加に伴 い ，する医療従事者の手指の消毒には万全の注意を払わなは緊急性を 要求されるICUの医療従事者にとって，の重要な要素の一つである。

今回検討に供した速乾性擦り込み式消毒剤は，簡便さという点で従来の消毒剤にない利点を有しており ．

後の手指か ら検出されたCNSは患者由来の菌か ， あ

原性に関しては必ずしも明確 で な い が ， いわゆる

特に院内感染の起炎菌として無視できなくなってきている l!J 。 中でもメチシリンに耐 性 を示す CNS'はMRSA と同様に耐性遺伝子によ って支配されている

又, in vitro(試験管内）の実験にお いて，優れた殺可能性が考えられ，これらの菌株は，アミノ酸糖体や実際の手指消晶の効果を判定する際には，消森剤と対<, CNSでは黄色プドウ球菌に先行 して多剤耐性化

菌力を有していることが報告されている 7 -iO) 。しかし，

B ー ラクタム系薬剤に対し耐性を有する菌の割合が高

100
90

�s

.!!(/ !60,050

0"o 0弓4

0 30

20

10

゜

ABPC

図5

12

CEZ

CMZ

EM

FMOX

香川医科大学附属病院で分離されたコアグラ

各種抗生物質に対する耐性率

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

MINO

1PM

MPIPC

LVEX

I 1996 (1032 strains)�1997 (1031 strains)ー

ゼ陰性プドウ球菌(CNS)の

�o. 5

1998

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討
12)が進んでいたとの報告もある 。 図5は， 香川医科大

見感染 菌 に よ る院 内 感 染 防 止対 策 を 考 える上 で ，学医学部附属病院において1996年と1997年に検出されPVP- I製剤による手指消毒が簡便かつ最も有効でたCNS の種々の抗菌剤に対する耐性 分布を示したもあると考えられる。

のであるが， 耐性菌の増加が顕著である。以上の状況に鑑み， 院内感染防止対策上， 病原細菌だけでなく，
CNS特にCNSをも標的とした消毒方法の確立が重

V. 結

論

速乾性擦り込み式消毒剤3剤（ポピドンヨ ー ド製剤：
PVP- I, 塩化ベンザルコニウム製剤2剤： BAC 及要である。

今回の実験では， 繰り返し2回手指消毒（約2.5分） びBAC50)について，ICU入室患者( 14名） 処慨後
を行った場合， いずれの消毒剤でも日和見感染菌の残の看護者( 4 名）の手指消毒効果を比較検討した。

存は認められなかった。 し かし， 多忙を極めるICUMRSAや緑膿菌等の日和見感染菌が検出された患看護者が， 日常の業務の中で常に2回の手指消毒を実者の処置後， 速乾性擦り込み式消毒剤で消毒した手指行することは困難である。 又， 看護者にとって従来かに残存する日和見感染菌の菌数を測定した結果， ポビ

ら問題となっている手荒れ13) を最小限に抑えるというドンヨ ー ド製剤が2種の塩化ベンザルコニウム製剤に点からも擦り込み回数が少なく， かつ確実な消毒効果

比し， 優れた殺菌効果を示した。殊に， 院内感染防止の得られる消毒剤の選択が重要である。 今回の実験か対策上問題となっている MRSAや抗菌剤耐性コアグ

ら， 1 回の擦り込み消毒後の手指に残存する細菌数は，

ラ ー ゼ陰性プドウ球菌(CNS')に対しても， ポピド

PVP- I製剤による消毒後最も減少することが明ら

ンヨ ー ド製剤が最も有効であった。

かになった。 それ故， MRSAやCNS'等を含む日和要

約

ICじ入室患者14名( MRSA を含む日和見感染菌を検出）の看護者4 名による看護処置後の手指を，速乾性擦り込み式消毒剤であるポビドンヨ ー ド製剤(PVP- I), 塩化ベンザルコニウム製剤2剤(BAC及びBAC 50)で消毒し， その効果をパ ームスタンプ法で判定した。 3種の消毒剤による消毒後の手指残存細菌を比較すると， メチシリン耐性コアグラ ー ゼ陰性プドウ球菌(CNS' ) は いずれの薬剤による消毒後も検出される場合はあったが， ポピドンヨ ー ド製剤による消毒後では他の2剤に比し残存細菌は少数であった。 又， '.l.1RSA, CNSは， ポビドンヨ ー ド製剤による消毒後には検出されなかった。
速乾性擦り込み式消毒剤による消毒後， 手指に残存する日和見感染菌の菌数は， ポビドンヨ ー ド製剤を用いた場合が最も少なく， その有効性が確認された。殊に抗菌剤耐性が問題となってい るMRSA ,C'.\S'に対しても， ポピドンヨ ー ド製剤が最も有効であった。

Abstract
Antiseptic effect of quick drying rubbing type disinfectant solutions, povidon-iodine
alcoholic solution (PVP-0, two kinds of benzalkonium chloride alcoholic solutions
CBAC

and BAC50)was examined on the palms of 4 nurses after treating the patientsby the palm-stamp method. The patients were infected with MRSA or opportunistic
pathogens in the ICじ of Kagawa :v1edicalじniversity Hospital. After disinfection by
PVP- Ialcoholic solution, the number of surviving bacteria on the palm, especiallystaphylococci or

MRSA, was extremely reduced in comparison with those after
日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No.5

1998

13

速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討
treatment with BAC or BAC50 alcoholic solution. These findings indicate that PVP- I
alcohlic solution has more antiseptic effect on opportunistic pathogens on palms ofnurses after treating patiensts in ICU infected with the pathogens than both of benzalkoni
um chloride alcoholic solutions.

VI. 文
献1) Garner JS et al: Guideline for handwash­

7)川名林治他：擦式乾燥消毒剤HAD手洗液のグロ ー

ing and hospital environmental control.

プ・ ジュ ー ス法による消毒効果の検討．診療と新薬，
28, ppl89-194, 1991.

Am J Infect Control, 14, pp. 110-126, 1986.

8) Kirita T et al : Efficacy and safety of a2) Garner JS: Guideline for isolation precau-

quick drying rubbing type povidone-iodine

tions in hospitals. Inf Control Hospital

alcoholic

Epidemiol, 17, pp. 54�80, 1996.

disinfectant solution. Postgrad
Med J, 69 (suppl 3), pp. 27-32, 1993.

3) Jono K et al: Effect of alkyl chain length9)坂上吉― 他：擦式消毒剤の殺菌力に関する検討 ．

of Benzalkonium Chloride on the bacter­

医薬ジャ ー ナル， 30, pp. 1655-1663, 1994.

icidal activity and binding toorganic

10)大ヶ瀬浩史他：速乾性擦式アルコ ー ル手指消毒剤

meterials. Chem Pharm B叫34, pp. 4215-

による指先， 指間の消毒効果， 日環感， 10, pp. 31

4224, 1986.

-35, 1995.

4) Takasaki N et al : Simple method for11)小林寛伊：常在菌の同定とその感染Staphylo­

evaluation of hand finger disinfectant bycoccu epidermidis. 臨床検査， 38, pp. 539-

the palm stamp method. J Environment
Contl Techniq. 7 , pp. 76-81. 1989.

12)野々口律子：本邦において分離され始めた4 '.

546, 1994.

Countermeasures

4 " ーアデニリル転移酪索を産生するコアグラ ー ゼ

against infections at ICU. Jap J Intensine

陰性プドウ球菌の分離状況について． 感染症学雑誌ゞ

5) Yamazaki
Care Med, 5 ,

H et

al :

pp. 753�756, 1981.

58, pp. 569-582, 1984.

6) Yamamoto Y et al: Multidrug resistant13)小林寛伊他：手荒の少ない速乾性擦式手指消毒

Staphylococcus aureus infections in ICU

剤 の開発と評価 ． 手術医学， 17, pp. 303-305.

and countermeasures against them. Jap J

1996.

Intensive Care Med. 8 , pp. 761-765, 1984.

14

日本看護研究学会雑誌Vol. 21（平成10年7月10日受付）>Jo. 5

1998

回

第

23

日本看護研究学会学術集会

講

演

事

(4)

平成 9 年 7月24 日（木）・25 日（金）

会

於

長

記

河

合

千恵子

久 留 米 市石橋文化セ ン タ〒 8 3 0TELー

久留米市野中町 1 0 1 5

O 9 4 2 - 3 3 -2 2 7 1

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

●ミニシンポジウムC●
より豊かな看護を求めてのケアマネージメント
ー

ホスピスケアにおけるケアマネジメント ー（魂の安らぎを目ざして）
社会福祉法人聖嬰会イエズス聖心病 院

キリ江

泉
ケアマネ ー ジメントには，ケアの方法から入る方法

で， 朝3時に目覚めようと， 4時に目覚めようと，と， 問題解決から入る方法があるのではと， 日頃感じ目覚めることがうれしくて，心うきうきしています…。

ております。ホスピス 5年目を迎える今日，患者さん，

病気にならなければ， このみこころホスピスに入院

家族に導かれながら歩んでいる， 私たちの理想への過しなければ気づくことができなかったのではないだ

ジメントに必要

ろうか。今はちょっと言葉が過ぎますが，病気になっな要素のポイントを明らかにし， 学ぴとしたいと考えてよかったとさえ思っています。（星野富弘さんのます。

言葉を思い出している）又， もう一つは， Kさんに程をここでは申し上げて，ケアマネー

自分自身を見つめる機会を与えていただいたと思っ
1. ホスビスケアの目指すもの：「ホスピスはケアの哲学です」とはアルフォンス ・
デ ケン氏の言葉ですが，私たちは，「ホスビスケアはーています。インタビュ ー の機会を与えて下さったからこそ ． ． 。
ホスビスケアに入院しての感想①

援助プログラムです

緩和ケア①痛みの苦痛の除去， それだけではない。

②

患者さん， 家族が中心です②心の緩和ケアがもっとも大きい。人生の中で最も③ そして身体と心と魂の安らぎこそ大切です」

大切なこと，人との関わり，信頼関係。

と謳いました。
「看護は患者さんが中心」ということは， 私の看護学

彼女は看護教師でした。自らホスピスを選ばれた方生の頃から言われていました。しかし，実際には 「患でした。彼女のホスピス選択の目的は疼痛の緩和と，者さんが中心」のケアは非常に難しいということを体仕事を続け， 仕事に節目をつけることでした。しかし，験しております。ホスピスは限りなく患者さん， 家族

彼女によればホスピスで得たもので最も大きかったのが中心であり，かつ， 限りなく個別性を大切にしたいは疼痛の緩和ではなく， 心の緩和ケアであった， それと思い，それがどこまで広く深くできるかによって，には人との関わり， 信頼関係だというのです。 そしてホスピスの質が決まるとも思います。それには患者さ

彼女は， ’’看護は心ですん， 家族をスタッフの

は心， ク

一

員と位置づけることが大切でしょう。スタッフが患者さん， 家族の要請を受け，ー”と言い切りました。 ”看護ルさだけでは看護はできない”と。

看護は心と言っても， 実際に心は見えないと普通は”＂緒に考え， 分かち合いながら求めるものを選択してい思うでしょう。 しかし， 心が見える

くあり方です。それが， 実現できた時，そこには安らさんを今，思い出します。彼は58歳の男性で末期癌のぎ，平和，力も，生まれ出るように思われます。

方でした。 土壇場になると人の心が見えるな 一 ， 看といった患者”

護婦さん一 人一人も違うしな 一 ， 足をもんでもらって
2. 私は一人の患者さんの日記の一 部を抄録に載せさせていただきました。

も温かさが違うよ＂と， 言われるのです。 この患者さんにとって， 心は見えない， 触れ得ないものではな〈入院中の日記から〉＜，見えるものであり， 具体的現実だったのです。土

私は今， とても充実しています。ホスピスの一 室

壇場になると心が見える，非常に印象深いことばです。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

17

ホスビスケアにおけるケアマネ ー ジメント
今もその余韻が残っています。

たいもののようです。学校では操作のあり方を教わっス

たようなもので， それがわたしたちの技術， テクニッ

博士はホスピスは場所ではなく， 態度であり， 技術だクです。 これは必要なものです。 しかし， 技術， テと言っておられますが， 看護は心と言った方の「心」

クニックは相手に求められたときに提供するものでとソンダ ー ス博士の態度とは同質なものではないでしょしょう。 痛い

近代ホスピスケア創始者と言われるC ・ ソンダ

ー

”

＂

と聞けば， もっと痛みの内容を聞一うか。

き， 検討し， 同 線上で考え， 選択する姿勢が必要です。

心はことばによって， 或いは態度によって表現されます。 先の患者さんが”顔と目を見ると心 は 見 える，”

2) そのような関わりを同 一 目線での関わり 注2 (表と言いました。 わ た2 ) ということは出来ないでしょうか。 相手の心のしはホスピスにおけるケアマネ ー ジメント， 魂の安らレベルに合わ せる， 共感の姿勢とも言えますし， 同ぎを目指すということは， この心のケア， 人との関わ時にそれは 一人 一人の知性とも関係してきます。 相り， 信頼関係が出来る状態を造り出していくことだと

手の心の動きを見， 自分の心を動かす知性，

ただ自分の心だけは見えない

考えています

注1(表1 )。 そこから心のケアのキ

ー

ワ

ー

ドが生まれ出るとも考えます。

ス感覚です。 そして， 互いに考え， 感じていること
上下の関係ではなしに。
患者さんをケアチ ー ムの一員と考えるならば， この同一 目線と言うことは理解できるでしょう。

1) 裁かない

そのような関わりの結果として， 自ずと信頼関係

驚くことなく， 呆れることなく

3) 好奇心から， 秘密を探らない
4)

表2. 全 人 的 ケ ア

お説教をしない

5) 批評や， 批判をしない
6)

インスタント的アドバイスをしない

7) 加害者を見なされる人を攻撃しない
聖コロンバン会キリスト教講座
1)

それにはまず， 自由の保障と申しますか患者さん，家族を操作コントロ ー ルしないことです。 例として先の看護教師のことばに戻ります。持続皮下注射をしていた彼女が看護婦が即座に，

”

痛いのよね
”

”

と， 言った時に，早送りしましょうか”ました。 その時， 彼女は

”

と， 言い

あ なた 方のその態度は私にとっては非常にプレッシャ ー なのよ私の心をコントロ ー ルしないで頂戴＂と， 言いました。 そのやりとりに看護婦はショ ックを受けましたが， そのことばによってホスピスケアが何なのかを知りまし
たと， 言ってくれました。
患者さんが中心なのか， 私が中心なのかこれがケ
アの評価識別のしるしかと考えます。 このことは，
ホスビスといえども容易ではありません。 看護者も医者も， いや， 人は皆， 他をコントロ ー ル， 操作し18

ラン

を自分のことばで表現し応えるあり方です。 決して

表1. 聴 く 態 度

2)バ

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

魂の叫び（愛し、 愛されたい、 生きたい
イギリスのエイズホスピスパストラルケア

Ko. 5

1998

ホスビスケアにおけるケアマネ ー ジメント
が出来， 利用者は安らぎを得ることになります。 ー

ホスピスに固有なものではなく， 人間の本来的， 根人の患者さんの日記は心のケアをする看護婦の条件

元的望みが「自分が大切にされていることの実感」

をも自然に顕わにしてくれます。

にあることを考えますと， 大切にする関わりこそ，

ひとつめは①正直さ， 誠実さ， 温かさです。②知性， 叡知です。③「今」 との関わりの出来る人，「ちょっと待って」を避けること， 同時に， 私は点ケアなのだと思えてなりません。そのためにもホスピスの現場で，① 相手を操作， コントロ ー ルする傾向に気付くこと。

としてではなく， 線としての関わりを勧めます。④
操作， コントロー

ルするのではなく， 患者さん， 家族の個別性に学ぶ態度の謙虚さが必要です。

②

くすこと。

では， このようなスタッフを育てるには何が必要なのかと申しますと， 全く現場の体験ですが， 次の④ デスカンファレンスをより学びの場にするこ点を挙げたいと思います。
1)

スタッフ間の格差を最小限にすること。

③ 看護を提供する中で， ムリ・ ムラ・ ムダをなと。

スタッフの自発性， 個別性を大切にすること。

以上を今後の課題として， やや質的面に傾いた感がい人はコントロ ー ルされるからコントロ ー ルした

たしますが， 終わらせていただきます。

くなるのだと思われます。看護婦たちの自発性を尊重して何が生まれたかと申しますと， ①看護の2交代制と， 2人夜勤， ②制服の自由化， ③勉強会， 新人教育， ④デスサマリ ー の簡素化， ⑤2人
受け持ち制， etcです。
2)

頼関係を深めるためには， 話すことよりも， 聴くこ

又， ホスピスケアをしたい人たちの集まりであ3)

介護者の数のキとの方が必要である。
聴くための態度を意識し， 訓練することが， 求めることも大切です。
ー

注1. コミュニケ ー ションは聴くことから始まる。信プも又， 大切でしょう。現在，15床， 13名の看護婦， 2人の助手， llO名のポラられる。
注2. 同一目線と言うとき， 身体の目線と同様， 精神的（心）同一目線もあると考える。心の同一目線，ンティアがいます。

相手の話， ことばがどのレベルで語られているのか，
以上のことから， 一人の看護教師の日記を通して，魂の安らぎを求めてのケアをマネ
くつかのキ

ー

ー

ジするのに， い同ーレベルでの応えをしなければ， 共感はあり得ず，
心の安らぎも得られないと思われる。

ワ ー ドが与えられましたが， これは，

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

No. 5

1998

19

●ミニシンポジウムc+

より豊かな看護を求めてのケアマネ ー ジメント

訪問看護ステ ー シ ョ ン開設までの歩み
あさお訪問看護ステ ー ション所長
侑）メディケアジャパン代表取締役
私が訪問看護の必要性を考えるようになったのは今

金

森

律

給料， 事務所維持費で8か月でなくなりました。 訪問から約13 年前になります。 大学病院の内科病棟に勤務

1回に2,000円をいただくのでは赤字で， また支払らしているとき， 癌のタ ー ミナルや， ALSのような難えない患者もありボランティアとなってしまったから病の入院患者がその大半を占めていました。夜勤は50です。「食べてゆけない」状態に追いこまれ， 会社は

床に看護婦 2-3人ときびしい条件でした。鎮痛剤と休業となりました。 再度大学病院へ非常勤としてもどして麻薬が使用されますので患者に幻覚， 幻聴がおこっりました。

てきます。 患者は狭い ッドの上。 しかも点滴や， 鼻ベそして約15年前， 腎センタ ー に勤務しているとき，プ，

掻痒感で血が出るまで掻きむしっている患者をみてECG モニタ ー コ ー ドなどが身体についている状況で「何とかしてあげたい」とはじめた「ヨモギの研究」

からの経管栄養バルンカテ テル， 硬膜外チューーす。「俺は家に帰るんだ， そこに息子が迎えにきていに没頭しました。 その結果を看護学会， 医学関係誌にるんだ， 畳の上で死にたいよ ー 」と絶叫とともにチュ ー

発表し， 製品として販売できるようになりました。 そプ類を引き抜き，ッドから降りようとされる方もいの収人で再度訪問看護ができるようになったのです。

ます。 すると私たち看護婦は ッド柵を高くし， 抑制

平成4年に老人訪問看護制度が実施されましたが，帯で手足をしばることで転落防止をはかり， 安全管理

私が訪問している方々は65歳以下で人工呼吸器を装着の当然の処骰としていたわけです。 私は， この姿を見している難病， 脊損， 癌の末期の方が大半でした。 ゅ

るたびに心に痛むものがありました。 人間は抑制され，えに平成6 年10月実施の健康保険法改正を一 日千秋の圧迫されると， それに抵抗する心理状態が働きます。

思いで待ちました。

ベ

ベ

ゆえに， その原因を取り除いてあげると療養上もよい

そして平成7年8月10日， あさお訪問看護ステ ー ショのではないか。 患者が希望する在宅療養をさせてあげン開設， 10年来の夢が叶い感無量の日を迎えることがたしヽ。

できたのです。

そして， その具体策として， 医師と相談の上， 試験

それから 6 か月を経た今， 土曜 日曜なく仕事に専

外泊をすすめ訪問看護体制をとったわけです。 この結念事務員をやとえない状況で，レセプト請求事務か

果は良好でした。 しかし大学病院に訪問看護部門を開ら， スタッフとしても管理者としても仕事は限りなく設してほしいと要望しても「この看護婦不足に病院外あります。 その上経営困難にもぶち当たり， 狭心症発に出す余裕はない。 しかも看護料金もとれないんじゃ

作に何度かみまわれる苦しみの半年でした。

病院は赤字です」との返答。「よし！自分たちでやる

しかし， 当ステ ー ションの看護婦たちが救われるのしかない」と考え昭和62年3月， 大学病院を退職し，は訪問看護を実施している時間だといいます。 需要の有志の看護婦数人と私個人の全財産500万円を投資し多いこの地域で信頼され， 愛される訪問看護ステー ショ侑）メディケアジャパンを創設しました。 この会社組織

ンとなり成長していける一歩をふみ出したこと（半年にしたのは訪問看護のパイオニアとして「在宅看護研の苦難のハ ー ドルを越えることができたこと）を確信

究センタ ー 」を創設された村松静子女史のアドバイス

できる今日このごろでもあります。

があったからです。 しかし， その500万円は看護婦の20

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

19 98

●ミニシンポジウムc+

より豊かな看護を求めてのケアマネ ー ジメント

在宅介護における社会資源の活用について
鳥栖市保健センタ ー

尼：

名

寺：

和

はつみ

麻

井ノ上 克
【目

的】

新しい地域保健体制に向けて住民に最も身近なサ ーピスを提供する市町村は，保健と福祉を一 体的に推進する体制づくりを行い，住民の声を行政に反映したま

ちづくりを推進することが求められている。在宅介護における社会資源活用の実態と課題を検討することに資料1. 鳥栖市の状況
面積I

71.73k乱1人

口I

5;,47, 人

美より，よりよい社会資源の活用を考える手段としたい。
【研究方法】①

市における高齢者が利用した公的サ ー ビスの分析(H 8年4月～平成9年3月において新規にサ ー ピスを利用した者）。

r; I 帯数

1 4. 91 8. 8 1 1 -[高齢化率資料2. 支援体制

・保健センタ ー•在宅介護支援センタ ー・社協（ホ ー ムヘルパー）• 特老（ホ ー ムヘルパー）

サ ー ピス

医師会薬剤師会

訪問看護ステ ー ション
老人保健施設I シル パ ー 人材センタ ーi

I歯科医師会

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 �o. 5

1998

21

在宅介護における社会資源の活用について
資料3. 鳥栖市における老人医療・保健•福祉の現状

『

『

＼
8559人

1

女保健センタ ー

贔麟

996世帯

の期 種
ぽ定 各 導ぽ婦 他 指ん健 の 室 問
た保 そ 教 訪

ョ

ン

シ

イ
ア
アニ
ス
ヶト
院イ ー 1
3

•-

入 デ シ

→

｀畠

．

- :,.

<- - - - - - - -

談
相導
にる 指
健 す問
保 関訪

女保健所（県）

< --

．

ヽ

ー• • ー．．．．

ア護
ケ看
院院診ィ問

人通 往 デ 訪．
．．．． ．．．

88
54
2

□
ニ

女病
院
一般診療所
歯
科

『

A,
＇
’,'
v

三
〈在宅福祉〉〈相談窓口〉〈施設福祉〉

女特別蓑護老人ホ ー ム

女デイサ ー ビス (A, B, E 型）
女ショ ー トステイ
女ホ ー ムヘルパ ー
女人浴サ ー ピス
女給食サ ー ビス
汝日常生活用具給付
女在宅高齢者住宅改良
女ペノド・車椅子の貸出し
玄介護見舞金女ミドルステイ玄ホリデイサ ー ピス

I (真心の園）

女蓑護老人ホ ー ム（近隣施設）

女社会福祉協議会

女軽費老人ホ ー ム
女老人福祉センタ ー②

女在宅介護支援センタ ー 2 (真心の園）（高齢者福祉施設）保健婦が訪問を行っている 9 事例を通し， 訪問援内助， その過程における保健婦の思いを調査票に記入

受けた
人 数

容

内

受けた
人 数

容

デイ サ ー ピ ス

133

介護 見 舞 金15

シ ョ ー トステイ

113

日常生活用具貸与

23

サ ー ビス

113

通

所

入

浴

6

①について， サ ー ビスを受けた人は， 40 2人いた。 日

日常生活用具給付

101

訪

問

入

浴

4

常生活自立度は，

ホ ー ムヘルバ ー 派遣

36

紙

オ

ム

ツ

11

し， 事例の特徴と社会資源の活用についての分析。
【結

果】

訪問給食
Jランク(106人），

Aランク(16 2人）， Bランク(73人）， Cランク(32人） ， 痴呆( 29（菫複）人） である。 原因疾患は， 脳卒中後遺症が 20%, 高血圧症が， 16%と多い。 サ ー ビスにおいては， デイサ ー
ビス，ショ ー トステイ， 訪問給食サ ー ピスの順に多い。

年齢別では， 80代の人の利用が一

番多く44%, ついで70代が32%である。在宅介護支援センタ ー がH3年7月にできて以来， 福祉・保健分野がサー②について 3人の保健婦が， 今受け持っている事例
を3人づつ 調査票に記入した。(65歳以上が 6 人，
-64歳が 3人）
（事例1)ーサービスを受け， どうにか在宅を維持している 一

ビスの普及に努めてきた結果， 市民の間にサ ー ピス内容の普及がで

61

単身， Bランク， 男性， 8 2歳。 ほとんど一人では動きたといえる。

けない。 月～土曜日は給食サ ー ビスを受け， 一日おき

しかし， 最近では， サ ー ビスを希望する人が増加し，に訪問介護とホ ー ムヘルプサ ー ビスを受けている。 食

その質と最の見直しの必要性もでてきている。

事はどうにか一人ででき， 日曜日，

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

ごみ出しは隣人の在宅介護における社会資源の活用について
資料4. 平成8年度福祉サ ー ビス利用者
サ ー ピス 8年茫新規 8年度利用数
ヘルI\ー
36
l 17
ショ ー ト

113
294
14
27
IOI
23
285
44
112
1130

113
133
4
6
101
23
113
11
15
555

デイ
訪問入浴
通所入浴
用貝給付
用具貸与
給食
紐オムツ
見算金
計

平成8年度サ ー ビス利用別年齢慣成

平成8年度サ ー ピス利用者ランク痴呆

90代100代50代 60代

B
70代

A
平成8年度サ ー ピス利用者家族構成

平成8年度サ ー ピス利用者疾病
その他
骨折
がん
茄呆
老衷

老人のみ
25%

翡病
心臓病
高血圧

同居
sos

CVA
50

100

150

家族構成別サ ー ビス利用比

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

加介護見舞金□紙オムツ□給食サ ー ピス
I
□用具貸与
□用具給付
IIIl 通所入浴
II 訪問入浴図デイサ ー ビスー隧ショ ト璽ヘルバ ー
同

居

老人のみ

独 居

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

23

在宅介護における社会資源の活用についてが広がったと思う。

手伝いがあり自分の希望である在宅生活をどうにか維持している。

（事例4) ー 福祉サ ー ビスを拒否するケ ー スー

夫婦二人ぐらし，Bランク， 男性，69歳。脳出血後（事例2) 一高齢者の二人ぐらしは生活スタイルを変えるのに抵抗がある遺症のため日中はソファ ー で過ごす。できる限り家族一で介護したいと いう意志が強く福祉サ ー ピスを拒否す

老夫婦二人ぐらし， C ランク，女性，74 歳。30 代よる。その為，妻• 長男共に腰痛悪化など負担が大きい。

り両下肢機能不全で家事を夫が担ってきた。娘が三人

さらに市営住宅のため浴室・玄関等の住宅改造ができいるが，病気や遠方に居住のため援助者にはなり得な
い。長い間の生活スタイルがあり高齢であるため変化ない。

（事例3) 一 同居世帯では有料サ ー ビスは勧めにく分で起き上がれない等，生活全般に介護が必要である。

事（例5)―権利として在宅を望む一を好まれない。介護見舞金，訪問給食サ ー ビス，日常

単身，Bランク，女性，66歳。 パー キンソン病で自生活用具給付を行う。
Lヽ。 一

知人にお金を払い住み込みで介護をお願いしている。
「今から単身者の在宅が増えるだろうが， それらに対本人単身だが妹家族と同居，Cランク，男性，72歳。

脳性小児麻痺で幼少よりねたきりの状態。介護見舞金

して補助がないのはおかしい。」と言われる。カンファた本人にとって訪問指導や入浴サ ー ピスで少しは世界

難病の不安から特に，リハビリ訓練の希望が強い。

の申請で初めて把握されたケ ースで妹一人が介護を担っレンスの結果，PTよりリハビリプログラムを作成してもらい，スタッフー同それに従っている。

ている。唯 一の話し相手は妹だけで楽しみが少なか っ
資料5.

9の事

例

マ車紙難重住リ訪
ホテ今 シ訪入訪ナ介
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H食事がどうにか 一
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8
7． 来るということが，在宅
1 才2 男Bリウマチ
無0
0
00
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I
5 を可能にしている。
長人
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生活スタイルを変えるの家
2
7才4女cI 両下肢機能63. に，抵抗あり。
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日本看護研究学会雑誌Vol. 21

0

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I

No. 5

I
I

,
I

H介護見舞金の申請ではじ
7． めて把握された。
s
S できるだけ，家族でみた60ぃ。と言っている。
5

H知人による介護をうけて6． いる。
1
Hニ ー ズとサ ーピスが一 致
8• し．受け入れよい。
12 I
H
在宅希望だが不安が多い。
001
8

Hまだ，夫の世話は自分で� 出来る。と言っている。
7
Hサ ーピスは導人したか，
7・ 家族の協力が得られない。
51998

在宅介護における社会資源の活用について（事例6) ー ニ ー ズとサー ピスが一致し受入れがよかった例 一ス内容周知はもちろん， 市内にある既存の地区組織（嘱託委員会民生児童委員会， 老人クラプ等）との夫， 息子家族と同居， Bランク， 女性，65歳。全盲

連携強化により情報や支援を得ることも大事である。

で留置カテ ー テルを挿入し， 体動減少，痴呆症状が現

またボランティア団体と支援について検討し， 生活援

われた。介護者が脳梗塞の既往のある夫ということで助していくことが今後必要となってくる。

心配する嫁痴呆症状が出始めたことを悲しむ夫， 元

サ ー ビスを導入してうまくいった事例をみると本人，

ビスを受家族がサ ー ビスに対して肯定的な考えや在宅への強い来朗らかで外出好きの本人の希望でデイサー

希望がある。また， 近くに援助者がいる， サ ー ビスのけ喜ばれる。
家族に問題意識があり本人と家族の意見が一致しサ ー

内容が充実している， 安心して医療が受けられるなど

ピス導入が決まる。

は在宅介護が受けられる条件と考えられる。問題の多（事例7) ー在宅希望だが不安が強いケ ー ス ー

い事例をみると， サ ー ビスに対して否定的な考えを持夫婦二人ぐらし， Aランク， 女性，62歳。 リウマチ，

ち自分の生活スタイルを変えたくない人が多い。

一

うつ傾向がある。在宅希望だが昼間は 人で月～金曜

また，公営住宅で行政側の制約もあげられる。このよ

日は訪問給食サ ー ピスや ヘ ルパー サ ー ピスを受けていうな点を考慮して， 次のことを課題としてあげた。

る。精神不安が増強し， 夫が退戦して介護をしている。

①独居老人， 老人のみの世帯が増加し， ねたきり状

近ごろでは精神面も安定し笑顔もみられるようになっ態が長期化しているなかで長続きのする介護が必要とた。

なっている。そのためには， 家族介護の負担の軽減を（事例8) ー まだサ ー ビスは受け入れられない一

早期に図っていくことが重要と考えられる。市民への夫婦二人ぐらし， Cランク， 男性，62歳。58歳で脳

サ ー ビスの内容の普及を図り， 地域組織との連携を推動脈破裂を生じた。妻が一人で介護を続けてきたが，自分の体の不調や視力低下で相談を受ける。 ヘ ルパ ー

進し， 情報提供や心の支え， 手助けを強化していくことが必要である。

サ ー ピスを勧めたが「自分で頑張る。」と言われ， 買②行政側の問題として， マンパワ ー 不足やサ ー ピス

物・薬取りのみ ヘ ルパ ー サ ー ピスを受け入れている。

提供の回数公営住宅改造の困難さ等があり， 他課や他のサ ー ピスを導入したいが， 相談相手 になり見守っ上司との会議を璽ねることにより問題を共有化し， サ ーている。

ピス内容の充実を図る必要がある。

（事例9)

サ ー ピスは導入したが，家族の協力が得③多くの戟種が携わる場合は， チ ー ム間の意志統一

同居， Cランク， 男性，6 1歳。脊損のため， ベ ッド

し， 情報交換や事例検討により， 援助内容や役割を共に寝たきりで家族との交流も乏しい。サ ー ビスをフル有し， そのケ ー スのニ ー ズに応じたサ ー ピスヘと発展に活用しているがADL低下に伴い更に， サさせていくことが要求されている。

ー

られない一

が困難である。様々な職種がお互いの業務内容を理解ー

ビス要求も高まっている。しかし家族の協力が得られず問題【おわりに】が多い。

地域にいる保健婦は， 地域の介護の実態を提起しな【考がら， コ ー ディネ ー タ ー になれるように努力していく

察】

資源の活用については， まず対象者の把握が必要で事が必要である。社会資源を活用することにより， さある。事例 5人は家族から， 4人は区長， 民生委員，

ら に新しい社会資源の開拓につなげることも重要であ病院のPT, 隣人からの情報である。市民へのサ ー ビる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

25

●ミニシンポジウムc+

より豊かな看護を求めてのケアマネ ー ジメントシステムの構築をめざして
東札幌病院

濱

口

恵

「システムの構築」と言ってまず頭に浮かぶのは，

アメリカの看護婦の何人かに，「日本はそんなに

昨年アメリカで6週間， 研修を受けた時に垣間みたア

長く患者が入院していて， 良いケアがたくさんできメリカの医療システムのことである。

ていいですね」と言われたが， 実際はどうであろうか。見過ごされている患者がいたり， 退院が決まっ

I. アメリカの医療を垣間みててばたばたと患者指導を始めることがいまだにみら

1. 在院期間の短縮(DRGs)れる。もっと真剣に時間と病院という資源を大切に

アメリカの医療を初めて垣間みて私が驚いたこと

していかなければと， 自分たちのケアを振り返り大は， 在院期間がとにかく短いことである。たとえば

いに反省させられた。

骨髄移植患者の在院期間は1週間， 肝臓移植も1週

3. 医療の質を高めるために間である。肝臓移植後3日目の方にお話をさせていこのような医療の現状の中で， 医療の質を向上さただいたが， 医療者も家族もガウン・ マスクをつけせたり， 患者の満足度•QOLを向上させる努力がず， ふつうの個室に土足のまま人っていた。これはなされていた。それは， 医療の標準化 をめざした

骨髄移植専門病棟でも同様であった。手術室を見学

Evidence-Based Medicine (証拠に基づいた医療），

した日の手術件数は500床規模の病院で142件で ， そガイドラインの作成， クリティカルパスの導入や，のうち術前から入院している患者は2割弱であり，

ケアマネ ー ジメント ， 記録の簡略化， また， 在宅医

残りの患者は術前処置を自分で行って手術当日の早療などの病院外の医療の充実などがあげられる。た朝に病院にやってきた。また， 化学療法の95%は外

とえば， 訪問看護婦はナ ー シングホ ー ムなどの施設

来で行われており， ふつうの化学療法を患者を入院にも訪問することができるそうである。このことにさせて行うことを保険が認めないとのことであった。

より， 専門をもつ看護婦が， その施設の患者や医療

これらは， 患者のQOL尊重というよりは医療経済者に関わることで， がんの症状コントロ ー ルなどがが優先されていた。アメリカは日本のような国民皆可能となり， 患者は慣れ親しんだ環境のもとで， す保険ではなく， 保険がDRGsで定めた在院期間，

なわち入院せずに療養を継続することが可能となる。

医療内容以外は支払いをしないという厳しい現実がまた， 家族介護をあてにしない在宅医療システムがあった。

できており， たとえば， 同行訪問した在宅患者は，

2 . 病院の機能

気管切開を受け， 一人暮らしであり，室内も電動車

アメリカでは病院の機能が明確になされており，椅子で移動するような状態であったが， 訪問看護婦

病院は「診断し， 治療をする場」であり， 「療養すが3交代で在宅療捉を支えていた。医療依存度の高る場」ではなかった。たとえば， 精神科の病棟でもい人でも， 病院外で過ごせるサポ ートシステムが整っ

平均在院期間は7日とのことで， 分裂病の患者でもていた。

同様であるという。すなわち， 診断と治療方針• 治

4 . 看護婦に求められる能力療方法が決まれば， その評価は病院でなくてもよく，
外来や中間施設で行われるそうである。
26

何人かの看護婦に， このような医療現場で看護婦に求められる能力は何かと尋ねると， 共通してあげ日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

システムの構築をめざしてられたのが，「アセスメント能力」「患者・家族教育」

への影曹を検討し， システム化のための問題点をそして，「退院計画(Discharge Planning)」 で明らかにし， またこの活動に関わる看護の役割にあった。 退院計画についてはアナムネ用紙の項目に
アセスメント項目が入っており， 患者が入院したその 日から退院にむけたケアが始まっていた。

ついて明らかにする。
3. 研究方法
1) 早期退院に向けた包括的退院計画のモデル化

ケアマネ ー ジメントが重要なことはわかっていた

文献検討， アメリカで定着しているDischarge

が， それは看護婦の力量やある特定の人々の努力で可能となるのではなく， 誰が行ってもある一定水準

Planningの実践を学んだ上で， 研究のコアメン
バ ー （看護婦， MSW, 医師， 事務職員， 計9 名）

以上の医療ができるような「システム 」を作ることが独自のフォ ー マットとシステムをつくり， 実際が重要であることを痛感した。

に使いながら修正 ・ 改善する。
2) パイロットスタディ

II. 当院で進めている包括的退院計画の研究から

平成8年12月9 日から平成 9年 1 月31日までに当院は， 平成8年度より厚生省看護総合対策研究事

当院に入院した 70歳以上の患者全員( P群）に対業「早期退院を可能にする看護活動の効果に関する研して， 作成したアセスメント表を用い， モデル化

究」に取り組んでいる。その概要を紹介し， ケアマネ ー

したシステムにそって包括的退院計画を実施し患ジメントについて現状と課題を述べる。

者Outcomeへの影響と問題点を検討する。また，

1. 研究の背景

平成8年11月 1 日から 31日までに当院に入院した

欧米先進国と同様に， わが国でも人口の高齢化，70歳以上の全患者(R群）とP群について， 作成

慢性疾患の増加， 家庭介護力の低下， 医療費の高騰したクオリティ ・ アシュアランス(QA)用 紙 になどの社会的背景の中で， 病院本来の機能の遂行を基づいて評価を行い， 今後の課題を明らかにする。

めざし， かつ患者・家族のQOLを拮盤においたが必須の条件になってきた。 しかし，

4. 研究結果
1) アセスメント表の開発①退院計画が病院全体のシステムになっていないこ

アセスメントは， 誰が行っても均 ー的な情報がと， ②退院計画の促進に欠かせないメディカル ・ ソ ー

とれるように工夫し， 人院時情報からOutcome

シャル・ ワ用紙， QA用紙まで各ケアプロセスがわかるようーカ (MSW)が定着していないこと，ー③各専門職の役割とリファーシステムが明確でないに作成した。計16枚からなる。

こと等の問題があり， 退院計画の定着に困難をきた

2) 包括的退院計画システムのモデル化している。このような背景の中で「従来の退院計画

図1のようなモデルを作成した。

（退院時計画）」とは異なり， 医師・看護婦•MSW,
その他の職種が， 入院からの退院後の適切な療養の場までの時間軸で， 有機的に状況に応じてそれぞれ

再7セスメントの役割を果たし， その結果， どのように患者 ・ 家族のOutcomeに貢献したかという包括的な概念でとらえた「包括的退院計画」が必要である。
2. 研究目的

退院汲のlo恥NUP

患者・家族のQOLの向上を基盤とした包括的退院計画のシステム化のために，
1) 患者・家族のアセスメントに用いる各種アセス

図1

メント表の開発
2) 包括的退院計画のシステムのモデル化
3) 上記1) 2)をふまえたシステムが実施可能かのパイロットスタディを行い， 患者のOutcome

包括的退院計画システムのモデル

3) パイロットスタディの結果(1) 対象者の背景
対象者はP群 103名， R群58 名の計161名で，日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

27

システムの構築をめざして
平均年齢78.1歳(70-94)であった。これらをれらは「追い出される」「見捨てられる」とい

疾患別に， がん（手術） 9 名， がん（その他のう患者・家族の気持ちを防ぐためにも必要であっ治療）51名， 急性疾患43名， 慢性疾患50名， 精た。『看護婦に求められる能力』について， ①

査 8名， の 5 つの群に分けた。

患者・家族の状況を適切にアセスメントする能{2) 疾患群別Outcome(在院期間）の状況

カ， ②医師や他峨種をプログラムに参加させる

パイロットスタディの期間が短いために入院

コ ー ディネ ー ト能力， ③目の前のことだけにとを継続している患者がP群25名， R群6名おり，らわれず， 長期目標を見極め推進する能力， が中間的な傾向値となっているが， 予想されたよ

求められた。なお， 看護婦は， 長期展望に立っ

うに急性疾患や精査人院の在院期間が短く， がたケアを行うのが難しい傾向がみ られた。『シんや慢性疾患の在院期間が長い傾向がみられた。

ステム全体として』は， コアメンバ ー の 2人の(3) QA項目とOutcome(在院期間）との比較

婦長がQA監査をしたが， ケアマネ ー ジャ ー

入院継続者がいるために明確な結論は言えなである主任看護婦の意識によってプログラムの促進に大きな差があることがわかった。

いが， 在院期間が短いのは， 対象者全体では，「患者に正しい情報を提供できた例」と「患者

4) まとめの病状理解が必要十分であった例」であり， 慢

研究期間が短かったため， 患者のOutcomeを性疾患群においては，「入院時のアセスメント十分にとることができなかったが， このパイロッが適切になされた例」と「患者の病状の理解がトスタディからわかったことは， このシステムを必要十分であった例」であった。

促進するキ ー パ ー ソン は看護婦であり， 包括的退(4) QA項目でNOと記載された理由

院計画の成否はまさにケアマネ ー ジャ ー である看

たとえば， 医療チ ー ムで「情報の共有」 や護婦の能力如何にかかっているといっても過言で「合意形成ー のためのカンファランスが適切にはない。 しかし， 包括的退院計画システムが病院行われない理由として，「多忙のために時間か全体に浸透し用視されなければ， 看護婦の孤軍奮とれない」 「 人院が短期間ー「アセスメント不足J

闘に終わり， 効率的に推進することは難しかった。

等があげられた。忙しいときにこそ医療チ ー ム
で患者の医療のゴ ー ルを定め効率的に医療を進める必要があると思われるが悪術環であった。

的治療研究財団特定研究22から）(5) モデル化したシステムとアセスメント表の評価

IIのような包括的退院計画を推進しても在宅を一つパイロットスタディに参加した医師・看護婦・の選択肢にするためには， 患者・家族のニ ーズの把握，MSWの意見から包括的退院計画のシステム及在宅での治療や症状のコントロ ー ル， 家族へのサポ ー

びアセスメント表に関して評価した。『アセスト， 医療チ ー ムのバックアップなどが必要であり， 将

メント表』については， 慣れるために時間がか

来的には， 家族介護 を前提にしないシステムの構築がかり， また今後簡略化が望まれた。『医療チ ー必要であるが試行錯誤の現状である。そこで， 患者・ムの合意形成』については， ①これらを記録に家族のQOLを基盤とした在宅がん医療の合理的かつ残すことで責任の所在が明らかになった， ②医効率的なシステム化を目的に， がん集学的冶療研究財

療チ ー ムメンパ ー が多忙なため， 効率よく優先

団特定研究22において多施設共同調査研究が平成8年

順位を考えたカンファランスをもつことが必要

1月より開始された。 平成9 年2月15日までに登録しであり， そのためにはケアマネ ー ジャ ー としてた在宅がん患者172名を対象に中間的に分析した結果の看護婦の能力が問われた， ③入院時に人院目を紹介する。 在宅がん医療システムを， Donabedian

的を患者・医療者間で合意していないと退院決の医療の質の 評価モデルをも と に ， 3 つ の要素：

定にズレが生じた， ④退院後の望ましい療掟のStructure, Process, Outcomeで検討した。

場について早い時期から患者・家族と継続的に

1 . Structure

話し合いを積み重ねることが必要であった。こ28

皿 在宅がん医療システム化に関する研究（がん集学

全国の22施設が患者を登録したが， 訪問看護ステ ー

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 21.No. 51998

システムの構築をめざして
ショ ンや訪問看護部など独立した在宅医療部門をもした6 7名で検討すると， 在宅6週後に患者満足度

つものが12施設， 病棟や外来の看護婦が兼任していが改善したのは30名(45%), 悪化したのは22名

るのが9 施設であった。 また訪問看護婦が24時間体(33%)であった。

制で対応しているのは9 施設であり， 残りの13施設

3) 患者満足度に影響する因子；患者満足度に影孵は病院の救急対応となっていたため， 継続 医療に問する因子をSpearmanの相関係数より抽出した。

題があるのではないかと考えられた。
2. Process

その結果， 在宅6週後では患者満足度と， 不安，
抑鬱気分， 介護者満足度，(r>0.5), 不眠， 全身

在宅アセスメント表は， 対象者の背景を知る個人

倦怠感(r>0.4)が関連すると思われた。 これら

票と， 在宅移行時及び住宅移行後 2週間毎に記録すを年齢別に分けてみると， 69歳以下は， 患者満足

る経過表からなる。 この経過表は， 34項目 4 段階尺度と， 不安(r = -0.739), 介護者満足度(r =度を含む46 項目で， 簡潔に記載できるものである。

0.6 58), 不眠Cr = -0.558)との関連が強く， 70

この アセスメント表の標準化にむけて， 信頼性・妥

歳以上では抑鬱気分Cr = -0.577)と強い関連が当性等を検討したが， 今回は省略する。

見られた。

3. Outcome4) 年齢別不安の推移；関連が強かった「不安」に

1) 患者の背景；対象者172名の平均年齢は6 7.7歳

ついて， 年齢別に在宅移行時から 6週後までの変(31-96 歳；標準偏差13.2)で70代が最も多く，化をみると， 69歳以下は在宅移行時から不安があ

がんの部位は冑癌， 肝胆膵癌， 大腸癌などの消化る例が多く， その後やや増大する傾向が見られ，器癌が多かった。

70歳以上は， 在宅移行時に「不安なし」が約50%

2) 患者満足度；在宅移行時の患者満足度は 0 (非常に不満足）から10(非常に満足）の11段階尺度であり有意差がみられ， その後やや不安は増大す
るがその傾向は小さかった。

を用いたが， 平均6 .95, 中央値7.00で， スコア 7

このことから， 入院中， 在宅移行時から継続して精から10が多い傾向が見られた。 また， 年齢につい神的なケアを 医療チ ー ムで行うこと， また在宅医療チ ーて69歳以下と70歳以上に分けて検討すると， 70歳

ムに， 精神科医やMSWなどの専門職がはいること以上の患者満足度が高い傾向がみられた。 患者満が必要であると考えられた。

足度の変化をみるために，在宅移行後 6週を経過

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

29

●ミニシンポジウムc+

より豊かな看護を求めてのケアマネ ー ジメント

長

の

こ

座

と

ば

佐賀医科大学看護学科

柿川

久留米大学医学部看護学科

阿蘇清古

房
スミ

看護は病院や施設内中心から在宅看護・訪問看護の

2)知性的思いやり， 心の苦痛の緩和ケアが最も大切

必要性へとその役割機能が大きく拡大してきている。

で， 患者とケア提供者の相互過不足のない心のバラン

平成 6年1 2月， 厚生省「高齢者看護 ・ 自立支援システ

ス感覚（知性）， すなわち患者の視点で思いやりと共ビ感的態度でケアを提供することである。3)信頼関係，スが提示される必要があるという視点から， 新たな介

思いやりの具体的表現は精神的同 一目線での関わりに

護システムとして「ケア・マネ ー ジメント」の機能がよって実現する。 一 さらにケア提供者相互の課題と次のように説明されている。

して4)スタッフ間の格差を最小にし， 各自がプロ意

ム研究会」の報告では， 利用者の選択に基づきサービス利用に際し， 高齢者や家族の相談に応識を持ち， 技術面でも熟逹すること。5) 看護の提供

じて専門的な立場から助言すること。2)介護の必要

方法は， スタッフ間のムリ， ムダ， ムラをなくするこな高齢者や家族のニ ー ズを把握し， そのニ ー ズや介護と。 6)デスカンファレンスを学びの場にすること。

1)サーの必要度に応じ関係者が 一 緒になってケアの基本方

医師， 看護婦， コ・メディカルすべての人々の協力

針とケア内容を定めたケアプランを作成すること。

によって安らぎと平和と力が生まれる， そのことがケ

3)ケアプランを踏まえ， 実際のサ ー ビス利用に結び

アマネ ー ジメントであると述べた。

つけること。4)高齢者のニ ー ズやサ ー ビス提供者を

2. 金森律子氏は， あさお［訪問看護ステ ー ション

ピス利用を継続的に確保すの開設までのあゆみ］をとおして， 癌のター ミナルや，ること。（新津ふみ子：ケア ・ コー ディネ ー ション入ALSの難病の入院患者に， 点滴や， 鼻からの経管栄門， 医学書院，199 5)養， バルンカテ ー テル， 硬膜外チュ ー プ， ECGモニ

把握しながら， 適切なサー

今回の シンボジウムは， 現在この課題に取り組んで

タ ー コー ドなどが身体についている。 一 50 床に看護婦いる4 人の先生方にその内容と意見を提示していただ

2�3 人の厳しい夜勤状況で，「畳の上で死にたいよー 」

き討議を深めた。

と絶叫しチュ ー プ類を引き抜き， ベ ッドから降りよう

1. 泉キリ江氏は， ［ホスピスケアにおけるケアマとする。 ペッド柵を高くし， 抑制帯で手足を縛る転落

ネ ー ジメント（魂の安らぎを目指して）］と題して，防止， 心の痛む安全管理から， 試験外泊の形で第1段ジメントのために大切なことは， ケアの目

階の訪問看護体制をとったが， 看護婦不足や， 看護料

的を明確にすること， イエズスの聖心病院みこころホ

金もとれない大学病院体制の訪問看護部門開設は不可

ケアマネ

ー

ス ピスケアの目的は「人生の終末期を迎えた人々がそ能であった。 昭和62年 3 月， 有志の看護婦数人と全財の人らしい生を完成し， 安らかな最期を迎る為の援助

産 500 万円を投資し（有）メディケアジャパンを創設， 経プログラム」において，「症状の緩和を基本としなが営的に失敗した。 また掻痒感で掻きむしる患者を何とら， 身体と心と魂の安らぎこそケアの目指すもの」でかしたい気持ちで「ヨモギ」の研究に没頭し， その収

ある。 このためのケアマネ ー ジメントに必要な 6 つの入で再度訪問看護を開始， 平成4 年 ， 老人訪問看護制

要素を上げた。

度が実施， 65歳以下の人工呼吸器を装着している難病，1)患者， 家族の自由の保証と， 自己実現のために脊損， 癌の末期の大部分の患者は， 平成 6年10月実施

医療者が患者を操作 ・ コント ロ ー ル しな い こ と 。

の健康保険法改正でやっとカバー され， 平成7年 8月

30

日本看護研究 学会雑誌Vol. 21

Ko. 5

1998

座長 の こ と ば
あさお訪問看護ステ ー ションを開設し， 看護婦逹が生パスを用いた効率的な医療， 3)入院時から始まる

きがいを感じ， 地域で信頼され愛される訪問看護ステー

Discharge planning等アメリカの医療に鑑みて日ションに成長してきたこれまでの体験は，常に患者の本の現在の課題を ， 施設 内 で は ， 1 ) 退 院 計 画

ニ ー ズに応えるケアマネ ー ジの姿勢から生み出されて(Discharge planning) が病院全体の シ ス テ ム にきたものであること， 患者が希望する在宅医療を提供

なっていないこと， 2)MSW が定着していないこと，したいという思いと経営管理的体験を踏まえて，高齢

3)各職種の役割分担とリファ ー システムの不明確，社会のなかで医師，MSW, 事務戟， 様々の戦種が協

4)看護業務の多忙による片手間の退院計画の立案，力して適切な社会資源と経済的側面を組み込んで看護

未熟なアセスメント・ケアプラン作成能力をあげ， まの役割を果たしていくことがケアマネ ー ジメントであた在宅移行後の課題では， 1)未整備の在宅医療シスることを強調した。

テム， 2)不十分な在宅での介護力， 3)不十分な地域

3. 尼寺はつみ氏は， 鳥栖市保健センタ ー における保健・医療•福祉体制をあげている。 在宅がん医療シ［在宅看護の社会資源の活用について］その実態を保ステム化に関する研究から，1)Structure, 2)Process,

健婦の 9 つの訪問事例を通して，高齢者 (320人） が3) Outcomeの有機的状況に看護がどのような役割利用した公的サ ー ピス(H 8年 4 月-12月）， 社会資を担ったか一その結果の要因として， 再入院の比率が源の活用状況から ， 脳卒中後遺症20.6%→高血圧症

低い，医療費が低いことなどを上げた。 又不安につい17.8%の順に多く， 内容は， デイサ ー ピス→ショ ー トての高齢者＜若年者の要因と対処について，さらにはビスの順位で，年齢別では80代

包括的退院計画の充実のために， 1 )アセスメント表の利用が最も多く42.7%, 次いで70代が29.9%である。

ステイ→訪問給食サの開発2)包括的退院計画のシステムのモデル化，ー

また家族介護の負担の軽減が急務であることからサ ー

3)患者満足度に影孵する因子が今後の課題であるとビス内容の市民への普及と地域組織との連携， 情報提した。

供や心の支え， 支援活動の強化，他課や上司との問題

介護保険法の決定を間近にしてケアプラン， ケアマの共有化様々な職種がお互いの業務内容を理解し，

ネ ー ジメントの中心的役割を医師， 歯科医師，看護職

情報交換や事例検討により援助内容や役割の共有等サー

介護福祉士， ―-多くの戦種のアプロ ー チがあるといピス内容の充実を図る必要がある。 すなわち，ケアマ

う。 高齢社会において人々が平安でより健康な日常がジメントの充実によりクライエント， 対象のニー送れるために， 大切なことは質の評価であり， ケアのズに応じたサ ー ピスを発展させていくことが必要であ

質を高めることであり， そのことが常にめや すでなけり， コ ー ディネ ー タ ー としての役割を果たし， 社会資

ればならないということである。

ネー源の活用がさらに新しい社会資源の開拓に発展していくことが豊かな看護活動に繋がることを述べた。

看護職は， これまで看護過程のなかでケアの プロセスをたどってきたがこれまで人類が経験したことのな

4. 濱口恵子氏は， ［システムの構築をめざして］

い新しい展開の高齢社会のなかで地域，施設内，病院と題して， 東札幌病院における包括的退院計画を中心

それぞれの場に限定したケア提供のプロセス， システにケア・マネ ー ジメントの現， 在宅がん医療システム

ムとしてでなく，ケア，サポ ー トを受ける人を中心に，研究の中間分析とその課題について報告した。 ケアマ

ケアの場がどこであろうとも様々の職種がケアチ ー ム

ネ ー ジメントは患者のQOLを基盤として， 人院からとして一人の患者， クライアントに最も適切に効率的

退院， 退院後の適切な療養の場という時間軸でそれらに対処していく， そのための概念としてケアマネ ー ジに 関わる医師・看護婦 •MSW•その他の職種が 有

メントがある。 これまでこの分野で看護職として活躍

機的に状況に応じた役割を果 た し ， 患者・家族 のし， 大きな役割を果たし， 又将来への方向性と示唆をOutcomeに貢献するためのダイナミックな働きであ示して下さった 4 人の演者の方に深く感謝いたします。

る。 そして1)在院期間の短縮化， 2)クリティカル

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

31

FUKUDADENSHI

く一療竺竺之三＞／．

本装置を導入された婦長さんの感想「汚物処理場から臭いが消えた」「指定時刻のプリントによリ患者デ ー タの精度が向上した」「尿が他人に見られないですむ」「サンプル尿を分注できる」「患者さんとの接触時間が増えた」●医用電子機器の総合メ ー カ ー

7ワ:,:;,:. 疇子鼈式=社⑰
本社

東京都文京区本郷3 -39-4 (03) 3815。2121 (代）〒113-8483

●メインシンポジウム・

QOLをたかめるハイテクノロジ 一

生活への援助技術を科学する
一

清拭の四肢の拭き方の検討から 一

東京医科歯科大学医学部保健衛生学科

松
はじめに

田

たみ子

看護技術書で記されていることであり， 看護婦や看護看護技術が， 看護実践のあらゆる場面に於て不可欠

士の大部分の人（すべてといっても過言ではないと思のものであることはいうまでもない。その看護技術のわれる）がそのように理解し， 実施していると思われ中で， 身体に直接働きかける形で行われるものは， 生る。このことはもちろん誤っている訳ではなく， むし

理的側面に及ぼす影響を無視することができないし，

ろ確かなことであろうと考えられる。清拭が必要な人

むしろそれを活用した形で行われるぺきであろうと考は， 自力での運動が充分に行えない状態の場合が多い。

えられる。生理的な影響は， 身体の状態によってプラ

このような場合には， 静脈血の還流が悪くなっている

スにもマイナスにもなり， 看護においてはプラスの効ので， 清拭時で拭くことによって血液を中枢に押し戻果がもたらされるように働きかけることが重要である。

そうという考え方に韮づくものである。そしてそのた

しかし， 看護の多くの技術は， 実施する根拠が漠然とめには， 末梢から中枢の方向に拭くことがよいというした表現でなされ， その根拠とされている内容に疑問ことになる。これはずっと長い間看護技術で， 四肢をを感じるものが多い。経験に基づいて作り上げられて末梢から中枢に拭くことの正しい根拠として， いわれきた看護技術は， それなりに確かさを包含しているこてきたことである。

とは認めるところであるが， さらに緻密な視点と方法とを以て， 検証することが必要であると考える。

しかしこの内容を注意深く考えてみると，＊静脈循環が促進されたことが， これまでどの様に確かめられて来たのか。

生活援助技術の再考と科学化
入浴できない患者に対する， 看護技術として重要である清拭技術の生理的影響を検討してきた。 “生活援”助技術を科学する というテ ー マに則して， これまでの研究成果の一部および生活援助技術を科学的に検討する中でのハイテクノロジ ー の活用と， 患者の生活の質の向上に関する意義について述べる。
清拭技術では， 身体を清潔にすることが重要な目的＊循環の促進とは何を指標としていっているのか（血液の流れの速さの増加か？組織の血液量や酸素供給量の増加か？）。
＊患者がどの様な状態であっても， 四肢は末梢から中枢に拭かなければいけないものか。
＊拭くときの圧力の相違によって効果には違いが生じないのか。
＊用いるタオル（水）の温度の影響はどうか。

である， 入浴がそうであるのと同様に， 様々な身体的・等々， 不明確な点が非常に多いことに気づく。つまり，生理的効果を同時に期待して看護婦 は実施している。

不明確なままに信じて実施して来ていたともいえる。

四肢の拭き方にもその効果が期待されている。
看護の基本技術としては， 「四肢の清拭をするとき

確かに， 長い間の経験の積み重ねは， 偉大な知識を伝！）えていることも事実である 。

は末梢から中枢へ拭く」という方法がとられている。

しかし， このような疑問に対して， 誰でもが『確かその根拠は「末梢の静脈循環を促進するため， あるいに……」と納得できる裏付けを与えていくことが， よは改善するため。」とされている。これはほとんどのり患者にとって価値があり効果的な技術の提供に繋が日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

33

生活への援助技術を科学するると考えられる。
清拭技術を科学するということで，「科学」の意味を再考すると， 看護研究用語事典によれば，「科学とは研究と理論を結びつける活動」と， 理解される。 この定義に基づいて，.. A (末梢から中枢）の条件でB（清拭中の拭き方）を実施すればC C静脈循環の促進）という変化が生じた”ということを研究結果をもって確かに説明できるようにしていくこと， これが伝えられていた知識（末梢から中枢への拭き方は静脈循環を促進する）を科学的にしていくこと'1, つまり科学す
写真l

ることであると考えている。 その様なやり方で積み重ねられた知識は， 清拭技術の拭き方一つであっても，対象の状態や活用できる資源， 看護者のもてる技術等の関係を総合的に分析して適 切な方法を導き， 確かな
有効性のある看護技術として発展させる基盤となるものである。
長い看護実践の歴史の経過の中で， 先輩諸姉によって創造されてきた看護技術を， 現在の科学技術を導入した分析方法で有効性を提示していく研究が， 看護実
践の発展にとって重要であり， 今こそ求められているともいえる。

写真2

ハイテクノロジ ー を， 患者が用いられるケア用具でなく， 看護技術の効果の解析に導入して， 生活援助技術として大切な清拭技術を科学しようと， 「末梢から中枢への拭き方の効果」に関する疑問点の解決に取り組んできた 2) -5)。 その方法および成果の一部を報告し，討論の題材としたい。
研究に用いた器機
写真lがアドバンス社製のレ ー ザ ー 皮膚血流量計である。 写真の機種は接触型のプロ ー プで2チャンネルの様式であり， 2ヶ所の測定が可能な タイプである。

写真3lチャンネル様式の非接触型プロ ー プのものもある。
血流量計で得たデ ー タ処理は， 写真2のモンテシス
テム 社の某礎医学研究システムの中に取り込んで処理

装慨を用いて， 清拭時の拭き方と湯温の違いによる影する。 このシステムは， 皮膚温， 心電図， 脳波など最孵を検討した。 結果を紹介する。

大16チャンネルのデ ー タを取り込むことが可能であり，生理的指標の測定解析に適している。
実験は写真3は自律神経系の測定として心電図R ー
R間隔のデ

ー

タ処理システムで， 三栄メディス株式会

社製のパイタリズム9821である。
これらのハイテクノロジ ー によって製作された測定34

研究成果
図 1' 図2はそれぞれ拭く方向と温度刺激が末梢皮膚血流鼠に及ぼす影孵を， 示したものである。
この実験の方法は 3 ' 健康な女性7名を対象として，安静臥床後， レ ー ザ ー 血流計の非接触型プロ ー プを，

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

生活への援助技術を科学するのかは，不明であるが，上記のことより，「末梢から中枢」方向の拭き方は，従来いわれたような末梢静脈循環の促進というよりもむしろ「快」の感覚に与える効果に重要な意味があるのではないかということが推察された。
温刺激が末梢皮膚血流量に及ぽす影響については，
図2 に示すように実施中により，血流量は大きく減少

前

筵

実
ー」

12011010090 8070
知130
変化の割合

末梢」方向は違和感を感じていた。なぜ違和感になる

実施中経
過□末→中o中→末 △ 往復
摩擦方向別平均血流量の変化

実験処置を施した身体部位は，右前腕部（手首～肘関節）とした。可能な限り処筐を一定にするために，実施は同 一者が行った。また，このときの実験時の室温は22℃，湿度は59%であった。結果は，実施前2併少間，
実施中の全過程，実施直後20秒間の血流量の平均で表示した。
拭く方向の検討においては，前述したように従来よりその根拠は，末梢静脈循環を促進するためとされてきている「末梢から中枢」，全く反対方向の「中枢か11010090 8070
変化の割合

右中指先より1.5cm上方に固定し継続的に測定した。

秒間も減少が見られた。

120
国130

図1

実施後

し（最大減少は55.7%), 温度刺激を除去した後の20実施中
経
過□血流量o血流速度△赤血球鼠
実施

図2

実施後

温度刺激による
前血流量・赤血球量・血流速度の変化

ら末梢」，および日常の清潔動作として 一 般に行っていると考えられる「末梢から中枢の往復」の3 動作で血流鼠は，赤血球速度の変化に比例することから，行った。通常の清拭時に近い状況下で，拭く方向のみ

60℃の温度刺激によって，加温部の毛細血管の拡張にの影響が観察できるように，タオルは折りたたんだ乾より，赤血球の血流速度の低下から，見かけ上の血流いたウオッシュクロスを用いた。拭く回数は10回，往量の減少として現れた結果ではないかと考えられる。

復の場合は往復で1 回とし 5 回行った。

赤血球量の増加が見られることから考えると，循環促

温度の末梢皮膚血流量に及ぼす影響の検討において進という言葉の意味を，組織の赤血球量の増加と捉えは，60℃のタオルを前腕に1分間当てて温度刺激を加れば，結果的に酸素供給量が増加していることが推測えたときの末梢皮膚血流量の変化を測定した。

され，温度刺激の循環促進効果と考えられる。

図lに示すように，拭く方向が末梢皮膚血流量に及

この実験の結果からは，拭くことによる血流量の変

ぼす変化は，実施前を100%として， 血流の変化率で化は，その刺激が無くなると，間もなく(20秒間以内

見ると，「末梢から中枢」の方向で1名のみ血流の増に）回復するのに対し，温度刺激による効果は，末梢加が見られたが，全般的には3種類の方向とも，大き皮膚血流量に大きな影響を及ぼし，その効果は終了後な相違は見出せなかった。実施後のわずかに見られるにも影響を残すことが示唆された。このことは今回の血流量の増加は，拭く動作による物理的な力が加わる

実験の条件の範囲内ではあるが，温度刺激の循環系にことによる一時的効果ではないかと考えられる。
この研究において，「末梢から中枢」方向で拭くことを最も快感と感じたと全被験者が述べており，次が「末梢中枢の往復」であった。これに対し「中枢から及ぼす影響の方が拭く方向よりも大きいことを，清潔援助の方法を考える際に考慮する必要性があることを提示していると思われる。
この結果を踏まえて，温度の違いによる心身への効日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

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35

生活への援助技術を科学する果を検討した。刺激の直後の変化と刺激終了後の継続平均値で除して100を乗じた係数で， 単位時間当たり的効果を10分間測定した。この研究の継続の中で， 片の心拍がほぼ同じであるならば，方の前腕部への刺激でも， 反対側にも同様の変化が見

きが大きく， 揺らぎが大きい程CV値が高くなる。っ

R-R間隔のばらっられたことから， 自律神経系等の身体内部の機構が関まりCV値が高いほど副交感神経が有意であることを与していることが示唆され， 自律神経系についても，示していると解釈できる。タオルを当てた直後は刺激による緊張と考えられるようなCV値の低下が認めら併せて測定をした。
図3は異なる温度刺激が皮膚血流に及ぽす影響を示

れ交感神経優位の状態になっておりますが， その反応したものである。この実験においては， 人浴温度に近は 1 分後にはリバウンド的に上昇し， ほぼ処置前の状い43℃を中心として体温より僅かに低い35 ℃と， 高温態となり， 相対的に副交感神経が優位になっているこの温度として 50 ℃の 3種類の温度を設定して刺激を与とが示唆される。温度が異なることによる皮膚血流とえたときの皮膚血流の変化を検討した。温タオルを当

自律神経系への影響には， 大きな差は無いことが示さてた直後(20秒）に温度刺激によると見られる血流のれた。

低下が認められその後は， ほぼ処置前の状態に戻るという変化が見られた。

ここで示した成果は， 今後更に研究を深めてより確
かな結果としていくための課題が山積している状態である。

看護とハイテクノロジ 一
看護への科学技術の導入は， ケア材料やケア機器に活用されてきているが， このような研究の取り組みは，
ハイテクノロジ ー を用いて完成された製品の活用でな
く， 生活を援助する看護技術の生体への効果を測定するための機器として，

ハ イテクノロジ ー の活用を看護学の研究にとりいれていると考えている。最近の報告
4- 5分

9, 10分からも， この種の方法による研究を進めている研究者も多いことがわかる。看護の研究分野における ハ イテ
クノロジ ー の活用は急速に高まってきていると思われ

図3 異なる温度刺激による血流量の変化る。
図4 は， 自律神経系の指標として用いた心電図Rー

看護ケアを進めていく過程の中には． 人間と人間にR間隔変動係数(CV:coefficient of variation)のおいてこそ， あるいは人間と人間の触れあいがあるか

解析の結果である。CV値は R-R間隔の標準偏差を

らこそ

“

”

豊かなケアとなる と考えられる側面がある

ことも非常に重要なことであり決して忘れてはならな
心い部分であると考えられる。また一方で， 身体状況の変化に即応したより安全で有効なケア提供をするための看護学の研究に， そして人が行うケアの効果の測定のために， 看護研究におけるハイテクノロジ ー の活用は有意義であると同時に今後不可欠のものとなるであ
i

．
．
•

�

．
．
•

4-5分

9- 10分ろう。適切な用い方で， 看護研究， 看護実践に大いに活用されることが期待される。
高度な科学技術を用いて作られた機器を活用して得られた研究成果は， 看護ケアの身体への効果を検証し，患者の状態を考慮したより有効な看護技術を適用する

図4
36

異なる温度刺激によるCVの変化

ことに結びつくと考えられる。さらに患者にとってよ日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

生活への援助技術を科学する
り快適な看護方法が導かれることは， 直接的・間接的

拭の技術②科学的分析 ー ， ナ ー シング・トゥデイ，に何らかの形で患者へのケアの質を向上させることに

10, 5, 34-37, 1995

結びつき， ひいては患者のQOLを高めることに結ぴ3)真砂涼子他：清拭技術の生体に及ぼす影孵 ー 摩擦つくものであると確信している。
部は， 平成 8,（これらの研究の一

9年度文部省科学研究費No.08457644の方向と温度の循環促進効果への影孵 ー ， 日看科会誌
15, 3, 239, 1995
4)真砂涼子他：清拭技術の生体に及ぼす効果の研究

助成によって行われた。）

l ー 局所温度刺激の皮膚血流と皮膚温への影孵
文

日看科会誌16, 2, 130-131, 1996

献1)松田たみ子他：清潔への援助技術―循環を促す清5)三隅順子他：清拭技術の生体に及ぼす効果の研究

拭の技術①経験的知識 ー ， ナ ー シング・トゥデイ，

2 -局所温度刺激が自律神経系に及ぼす影響 ー ， 日

10, 4, 28-31, 1995

看科会誌16, 2, 132-133, 1996

2)松田たみ子他：清潔への援助技術一循環を促す清日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

37

●メインシンポジウム・

OOLをたかめるハイテクノロジ 一

主体性を支えるハイテク
北九州自立生活推進センタ ー

白

田

正

人が病気やケガによって障害を負った場合， 失った手話の解読表現装置）の確立， 日常生活におけるベッ能力を人力または道具や機器によって補完する必要がド， トイレ， そして， 社会生活の基本としての移動権

でてきます。 その補完の方法を考えるとき， 人力によ保障（交通機関やトイレ， 宿泊施設の整備）などの分る方法がよいのか， 道具や機器による方がよいのかは野などが重要ではないかと思います。

人にも， 状況にもよるでしょうが，ハ

イテクの利用を中心に， 私なりの視点で考えて見たいと思います。
まず， 介助や看護などの援助行為には精神的な物理

意志を伝逹する方法としては， 様々なものがありますが， 言語に障害をもつ人にとってはトー キングエイ
ドがあります。 ワ ー プロのように一文字づつ打っていくものが主流のようですが， 本人の意志をくみとって的な作用があります。
安らぎや安心感を与えたりする精神的な作用は， 人

表現する方法が出てきてもよいとおもいます。

人ででき点字も一 般の書籍に比べて， はるかに大きく小型ワ ーた」とか「自分でやった」という精神作用は言 うまで

プロのようなもので， 打ったり， 読み取ったりできるもなく， 道具や機器を利用して自分で行った場合の方ものも必要でしょう。

的援助によるものが大きいでしょうが， 「一がずっと大きいのです。

手話も特別に習わなくても理解できる装骰の開発が援助行為の原点は， 対象者の主体性を損なわずに，必要です。

自己実現をサポー トするという点にあり， 逆に言えば，

ベyドについては， もっと ハ イテクが駆使されてよ援助行為は主体性を損なう危険性をいつももっている

いと思います。私はベッドに寝ると， 上を向いて尿器と思います。

を使う訳ですが， 尿器を使う為に， うつ伏せになった

例に過ぎませんが， 私は以前， いつも手動の車いり， 横を向いたりすることが出来ません。 そのためにすで介助者をともなって外出していましたが， 介助者

今のシー ズンは， 背中とマットの間に熱がこもり非常がいなければ外出できなかったり， 介助者の都合で予に苦しい思いをします。 もちろんエアコンは入れてい定が変わったりすることが多くありました。 しかし，ますが， 背中以外の場所は冷たくなりますが， 背中の一

ハイテクの固まりである車と免許を手に入れてからは部分だけは熱があります。
今様々なベッド， マットがあるのは承知しています

生活が一 変 しました。
自分の車だと介助者の都合で早く帰ったり， 遅く帰っが， これといったものは見つかっていません。10年位たりすることがない訳です。 病院に行っても友人と話前にマットの中にビ ニー ルの細いパイプを入れ， それ

しこもうが， ちょっと寄り道しようが， 自分 人の時に針で穴をあけ， コンプレッサー で空気を送りこんだ間ですべてが自分の責任な訳です。

ことがありますが， うまくいきませんでした。

一

人間の自立性を追求するためには本人の意志をでき

医療用ということだけでなく， 市販のベッドにマイるだけダイレクトに， すみやかにその状態に結びつけ

コンで熱を制御できるようなシステムの開発も望むとることが大切であり， そのための ハ イテク利用が必要

ころです。
交通機関， 今は， スロー プ，

不可欠だと思います。

リフトをそなえたバス

特に， そのポイントとして， 自己表現の原点であるが随分走るようになり， 殆どの スにスロー プ，

リフ

コミュ ニケー ショ ン手段（意志伝達装置開発・点字 ，トがつけられるようになればと思っていますが，

パ

38

パ

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

�o. 5

1998

ス

主体性を支えるハイテク
以上に改良の可能性が高いのは， 列車であり， 電車でるでしょう。
私は6年前42オで家を新築しました。その時に考えあると思います。
重度の障害者の移動の手段として一 番普及してきた

たことは， この家に何年住めるだろうか， ということのが電動車いすです。レパ ー で操作するもの， あごででした。そこで仮に私の体力が弱りベッド， トイレ，

操作するチンコントロ ー ル， 息をふきかけてする呼気

お風呂にトランスファ ー できなくなった時の為に， 天のもの， と昭和50年前後に普及しはじめた電動車いす

井にホイストをつけることにしました。

はなくてはならない， 障害者の足になりました。

そして，

べyドの上から廊下を越えてトイレまでホ

まだ海外からは， 手動の車いすに取り付けられる電

イストのためのレ ー ルをつけました。 ビデオにもでま動車いすも入ってくるようになりました。しかし， ま

したが， 当時の介助者はヘルパ ー さんであったり， 兄

だ重量があり私たちが車から降りて， 車いすを下ろし，弟であったり， 甥であったりしたわけですが， 当時も電動にセットして， というわけにはいきません。

今もロ ー プを使ってトランスファ ー 出来る状況です。

それから， 公共のトイレは最近では高速道路のサ ー
ビスエリアには， かなりの数の障害者用のトイレが設

しかし， 自分の力と介助者とではできなくなる日もそんなに遠い日のことではないように思います。

般道路にはまだまだ利用可能

私がホイストを必要とする時には， 上， 下， 右， 左

なトイレは厳しいものがあります。数少ない公共の建と私の音声を聞き分けるホイストがあらわれ， 疲れた骰されてきましたが，一物は5時前後で閉まってしまう所が殆どです。一 番よらベッドに横になり， 疲れがとれたらまた作業をする，

いのは派出所に公衆トイレが併設され， 公衆トイレのということになれば， だれの手も借りずに介助者がいトイレができると安全性も高いのではな

ようが， いまいが自分のペ ー スで進めるようになります。

いかと思います。
障害者用のパ キングについては， 相変わらず 般

今や携帯電話やPHSは， 障害者の中でも相当に普の方が駐車しており， 雨の日など私たちが車を止めよ

及してきました。ファ ックスも私たちが活動していく

うとしても， 止められない現状があります。

上でなくてはならない物です。

一ー

宿泊施設の整備については， ホテルのことを考えてパソコン等のキ ー ポ ー ドもコ ー ドレスであっ たり，

トイレどころ呼気で文字が打てるものも出てきてほしいと思います。

か洗面台に近づくことが出来ずに， 朝顔を洗うことがそれから本棚， 食器棚についても立体駐車場のようみると，

ユニ ット形式のものが多くて，できないホテルにも随分泊まりました。 ユニ ット形式に， 上下回転して上のものを下で， 下の物を上でといが悪いとは言いませんが， それにもっと工夫があってうように， 手の届く位骰で物が出し入れできるとよい

よいと思います。

と思います。

例えば， 理髪店にあるような， 使ってない時は中にしまってあり， 洗髪する時にだけ手前に開く， というようなものをもっとすすめて，

ユニ ットの中から，

洗面台， 便器が出て来てもよいのではないかと思います。

特に以前は， 中途障害といえば労働災害が中心でし
たが， 今では交通事故が中心になり， 女性の障害者が非常に多くなりました。そのため， 家事をしたいという相談も増えてきているように思います。
私は， 家の中のあちらこちらに棒の先に針金をいろ

とっびな考えでしょうか。
スシャトルを飛ばし

いろな形で曲げたものをつけています。それは下に落ています。技術力では日本も世界のトップクラスにあちた物をひろったり， 手の届かない所に物があったりると思います。

したらそれで引き寄せられます。窓の鍵， カ ー テンの

しかし今， 火星に行き， スペー

人がベッドに寝ている状態， 車いすに座った状態，

開け・閉めも出来ます。指の力がない（握力がない）

様々ですが同じ状態を長く続けることは人間にとって為にキ ー ポ ー ドを打つ時には， 消しゴムのついたえん

非常に苦痛です。

ぴつで打ちます。

顔や体の向きは常時変化しているのが通常の人間です。可能な限り通常の状態に近づけるために常時快適な状態に体の位置や向きを変えられる装置も求められ家庭の中では， ちょっとしたエ夫で生活が改善されます。
様々な観点から， これからのハイテクの進歩に期待

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

39

主体性を支える ハ イテク
したいと思います。

は病気， ケガをしてみて初めて健康のありがたさ， 病

脳死とか， 植物人間という言葉は好きではありませ

気の怖さを知ります。

んが， 臓器移植が現実の問題となりつつある今， 脳死脳死になる前， つまり健康な時の意見を判定の基準の判定に ハ イテク機器の存在が大きいと思われます。

にしてもよいのでしょうか。国会で議論している人達

交通事故で重症の患者が出たとき，

イテク機器にには， 明日自分がそうなるかも知れない， という考え反応したから脳死ではない， 反応しなかったから脳死はまったくないのでしょう。自分だけは大丈夫だといである。という結果で患者の臓器をとりだしてもよい，

うところからスタ ー トしているように思えます。

ハということになってしまう怖さを感じています。
私も25年前にはICUに入り， 何度も意識がなくなっ25年前にICUで同室であった人が， 今でも寝たき“りの いわゆる植物状態”にあります。数年前の手紙た経験があります。意識が薄れていくとき， 神・仏に(70代であろう両親から）でも「話せな く てもいい，

手を合わせたことのない私が，「神様， 仏様死にた＜

いっしょにいてくれることが大事， 怒ると涙を流すんない助けて下さい」と手を合わせていました。

です」と……。

元気で病気などしたことのない時には，「そんなこ医学も今分かっていることがすべてではない筈です。

とになったら死んでもいい」と言い， そんなに深く考もし意識があって言葉が出ない， メッセ ー ジを送れなえることなどありませんでした。

いでいるとするなら， その人からの臓器の摘出は大き

今，‘‘いわゆる健康”といわれる人達も脳死についてそんなに深く考えている人達は少ないと思います。
国会で議論された， 脳死の状態になる前の意見を尊重な罪です。臓器の提供を受ける側の命も大切であることは言うまでもありません。
人はおかれた状況で価値観が変わります。

する， とありますが， 一般の病気でもそうですが， 人

40

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●メインシンポジウム・

QOLをたかめるハイテクノロジ 一

訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用して
八幡医師会訪問看護ステ ー ション

中

川

紀代美

紹介いただきました中川でございます。

その他に各種会議の書類や現在受けています看護学

訪問看護ステ ー ションも地域に定着して参りました

生の実習に関します書類等， 毎日， 毎月， 年間等事

ので， 名前は皆様も御存知かと思います。

務作業も結構な量です。

八幡医師会訪問看護ステ ー ションは平成 6 年10月 3

その中で， 収入源のレセプト作成に1枚手書きした

日に開所いたしました。 開所しました北九州市八幡は，

場合は6分以上かかります。 現在120名の利用者を20.1%と全国的にも高齢者の多い地域です。

手書きしたとすれば720分。 つまり12時間以上必要

こういう地域でしたので利用者 100 名を想定して，①

効率的な運営をするための1年計画でした。 その1つとなります。

がザウルスの利用です。
①まず， スライドで訪問看護ステ ー ションを紹介します。
こ れ は， 私共のステ ー ションのパンフレットです。
②次のスライドはそのパンフレットの中開きです。

こ自宅で癒養中の方へ

訪問看護ステ ー ションが伝いしまc&-!

訪問看護は在宅で療養されています方や， 今から在宅療養を希望する方にかかりつけ 医の指示に基づいて， 御自宅に訪問します。
看護婦は利用者への看護ケアはもとより ， 介護される方の支援， 訪問後， 訪問毎の記録， 毎月の主治医への報告書・計画書作成などの事務作業とともに地●定期的なせ環チェックO浣駐． 渭！スの指導
0入：谷の介助指導
O烹ずれの予防• 手当
2変換の指導O家族の万への介項指導
0区渇諄員の印扱の指導

｀が

etc

域の医療・保健•福祉との連携の中で業務を行って参ります。
また， 保険給付対象事業ですので， レセプトにおける請求や個人負担金をも取り扱います。
③次のスライドは主な る 事務作業で，
1. レセプト作成
2. 訪問看護記録
3. 各種報告書作成
4. 入金， 未収金処理等

統計調査， 業務日報， 利用者管理， 療養費管理があ

八幡医師会
訪問看護ステ ー ション
TEL 661- 6038

げられます。

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41

訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用して②

れ

住が家で、家旗と終に過こしたい … 。

看護が必要なfj々にとつての切実な願い。訪間看股ステ ー ションが自宅での燎従't活をサポ ー トいたします。

手統きの方法
在宅で,.. さnている万にかが）つけ医誌の指示に基づいて ， l妥lll"さんや!Ill渇さんがこ目宅を訪問

ぉ甲し込み：-''かが）つけ区釦王、も医 ‘に""してf訪問lill18示讚Jを梵行してもらい ， 訪問配9ス戸ションヘお甲し込
みくにさい ，
2訪悶l!liステーソョンヘJill中し込Jinてもl.ll員です．

サービスの内容は・・・？
O定問的な"須チI ; つOおCつの交疫の"万O身体のmき万o:天gの万:,or. ずれの予防・手まl
0人．合の万£＊区隋"'"ぷ絹"としてい用がここ負担馴います

訪問日及び訪問時間.,冬Gl!!Oの'"濤

＂閏日：訪悶□；註5町として． 毎週月道日からエ!I/Elまて．
,gし 和天12月298�·, 正月3日王でとお己の3
円な8月13 14.158汲U国民の祝
きます. .,枝の万への介：＇ほ溝0区1令H具をつけている万への謬用のIt万ゃilJ!lい"導など

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このような方が利用できます。

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24時間連絡体制

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お電話でのこ相麟も受け付けております

を'"'っ"'-"含こ唸i,;;;;:てきる9芯初をとってい＃刃, ·.·.wn沢., た.,. "なぶさ' ,,,;; い全か;,.tt''

特別（老人）訪問看損
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63
④スライドはザウルスのメインメニュ ー です。
在宅看設における事務作業

1. デ ー タ新規作成は看護婦の主なるメニュ ー です。
2. デ ー タ閲覧• 修正は入力致しましたデ ー タを見1.

レセプト作成2. 訪問看設記録
3. 各種報告書作成たり修正するときのメニュ ー です。
3. 自動送信はパソコンに受信する場合のメニュ ーです。 デ ー タを屯話又は直接パソコンで入力する
ときに利用します。
4. 患者・ナ ー ス更新

4. 入金 ・未収金管理④

5. 初期設定は， ステ ー ションで入力します。
この1のデ ー タ新規作成をペンタッチいたしますと，⑤サプメニュ ー に画面が変わります。
①は訪問看護婦， 利用者， 訪問日時です。
看護婦は①をペンタッチしますと， ナ ー スの画面が出ます。 自分の名前をタッチしますと担当の利用者が画面に出ます。 その中より記録する利用者を選びます。 すると次の画面の訪問日時が出ます。
必要な 日時をペンタッチします。 このように順にタッチして必要項目を挿入します。

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⑦

②はパイタルとともに排尿，排便，食欲等もペンタッ□­

訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用してチ出来ます。
③は患者の 一般状態，つまりADL④は日常生活動作評価でIADL。 ③④は，月に1度利用者をチェックします。
⑤は人体図の所見で，褥癒， 浮腫， 発赤， 痛み等は数字で部位を人体図に示されます。
⑥訪問看護実施の主なる看護内容はペンタッチで入カできます。
大体のことは①～⑥で記録できますが， 手書きで400字が書けます。
最後に次回の 訪問予定の年月日と時刻を入力して終了します。

4枚続けてスライドを流してください。
⑧⑨⑩⑪実際に訪問看護婦が自宅で入力して自宅の 電⑤

話とザウルスをモデム回線でパソコンに送信してい,- ... ー ・,.' --�'"" "'"""""'""""" """'"'"'"""''""""-"'....._§ § § 新規データ入力§ § § §］二ース、患者 、 玩厄1日時□虹三望二二二□＼る所です。
⑫次 のスライドはプリントされた情報提供です。 2枚複写にしていますので1枚は市に提出し，1枚を控えとしてステ ー ションで保管します。
サプメニュ ー の③患者の 一般状態，④日常生活動作評価， ⑥看護の内容部分が記入されます。
(ADL)(IADL)⑫" 聟 り'" " "

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⑥次のスライドはザウルスと電話をモデムで接続して，ill<J

パソコンに送信しています。 送信には5人分が1分
足らずで1度に可能です。

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43

訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用 して⑬次のスライドは収入源のレセプトです。

4. 訪問看護婦出勤簿

レセプトのカレ ンダ 一 部分は毎回の訪問 日， それに

5. レセプトともない基本料金， 基本管理料等がインプットされ

6 . 情報提供書
等ですます。
1枚のレセプトがプリントアウトされるのに32秒。

普通， 月末月初めに残業して処理することが多いの

12 0名の利用者であれば3840秒つま り64分で終了しですが当ステ ー ションはパソコン通信で 毎日平均します。

て時間内に処理 され殆ど事務職は残業なしで終了い

その間他の業務にこの時間を利用することが出来ま

たします。

す。
手書きレセプト作成で12 時間要することを考えます⑭と時間がかなり削減できていることがわかると思います。
⑭その他に送信した内容で看護婦の1カ月を出勤カレ

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ンダ ー で具体的な訪問者を見ることができます。
⑮又， 利用者の1カ月分を見ますと， 何日に誰看護婦

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2 . 毎日の訪問看護記録

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ト， 看護サ ー ビス等に大変便利です。

3. 看護日誌< L l"日知ることが出来ます。 これは訪問状況， アセスメン

1. 拮礎情報管理

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が訪問 している， この1カ月のADL, 看護内容を⑯システム機能として

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訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用して⑰ザウルスを利用しての利点は

問看護業務に専念することができます。

1. 効率的に時間が使える。

訪問看護婦は非常勤者が多数を占めます。

2 . 情報把握が迅速で早期に対応できる。

平成9年7月現在， 当ステ ー ションは常勤3名， 非

3. 業務の把握がしやすい。

常勤20名です。非常勤者に負担をかけずにすみます。

4. 事務処理を簡略できる。

があげられます。

事務員に余裕が出来， 多くの業務を同時にこなせます。しかも1カ月の業務が平均化しています。 シス⑱1番目の効率的に時間が使えるは，看護婦は毎日ステ ー ションに 出勤せずに自宅から利テム化していますので， 利用者が増えても業務鼠は用者宅に直接訪問しますので訪問までの時間が短縮

変わりません。

されます。ステー

ションに1時間かかる場所に居住⑰
利

録物も自分の都合のよい時間での人力， 送信ですので家庭の作業が終了した時間を利用出来， 夜間でも1. 効率的に時間が使える 。

記録， 送信が可能です。時間を有効に利用出来るとともに経費が節減されます。又， 通勤時間や， 記録

2. 情報把握が迅速で早期に対応できる。

時間短縮により， 日中の時間を最大限に利用者への3. 業務の把握がしやすい 。

訪問に活用できます。訪問件数が増やせることは，

4. 事務処理を簡略できる。

より多くの利用希望者に対応出来， しかもステ ー ションの収益につながります。

⑬⑲2 番目の情報把握が迅速で早期に対応できるは，1'効率的に時間が使える。

送信されました記録物を迅速に管理者と共有出来ます。

(1)余剰時問を利用者 、 看設婦に利用できる 。

記録の中の潜在的な問題 にタイムリ ー に対応 出来，(2)経費の節減になる 。

しかも他機関への連携が速く出来ます。
つまり， 利用者の安全• 安楽につながり， QOLを(3)訪問件数が増やせ 、高めることになります。

より多くの利用希望者に対応できる。

⑳3番目の業務の把握がしやすいは，(4)ステ ー ションの収益があがる。

デ ー タ ー 化することにより業務上の問題を早くキャッ⑲

チし， 改善策につながります。
⑳4番目の事務処理で簡略出来るは，

2.

訪問看護婦の事務処理を最小限にでき， その分， 訪

‘

⑯
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点

しています方でもそのエリアの利用者訪問です。記システムの機能に対応できる。
(I)潜在的な問題に対してタイムリ ー な対応ができる。
(2)問題の共有が早くできる。

I. 基礎情報菅理台帳＼⑳

2. 訪問看護記録(3)他機関への連携が速い。

ノ

3. 看設日誌
3. 業務 の把握がしやすい。

4. 訪問看護婦出勤薄5. レセプト処理＼

6. 情報提供書(1)デ ー タ ー 化することにより問題を早くノキャッチし、改善策につながる 。

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訪問看護にパソコン通信（ザウルス）を利用して⑪

婦は月に2度の出勤でよいわけです。 日頃は殆ど電話対応しています。

4. 事務処理の簡略化

特にこの場合， 新人の教育面が不足しがちになります。

(1)看護婦の事務業務が最少限となる。

ザウルスの使用方法は簡単で，(2)事務員に余裕ができ 、1回のオリエンテ ーションですぐ覚えられますので， これはザウルス

多業務を同時にこなせる。

教育の問題ではなく， 新人は訪問看護業務に不慣(3)利用者が増加してもれで問題をかかえることが多いので工夫が必要で事務的業務量はほとんど変わらない。

す。
@
後

今

⑫次のスライドで整理しますとス テ ー ションは経済効率がよくなった分， 時間と収人を看護婦の研修， 福利厚生に利用出来ます。 訪問

1. 看護婦： (1)新人オリエンテ ー ションの充実

看護婦は月2回のミ ー ティング， 事例検討会以外は(2)定期 、 臨時の面接

直行直帰ですので余剰の時間を自己学習及び自己啓発に利用出来ます。 また， 次の訪問に無理がない分
利用者に余裕をもって接することが出来ます。 これ

2. 他機関との情報の共有

は訪問看護婦の質の向上になり利用者の QOL を高めていると思っています。

⑳今後＠(1)新人 オリエンテ ー ションに力をいれ， つまり新人教育方法の検討， 充実化をはかる。

1. ステ ー ション
経済効率がよくなった分、看護婦の研修• 福利厚生に利用できる。

(2)定期， 臨時の面接によるメンタルサポ ー トを積極的に進める 一 方でザウルスを活用して他機関への情報共有化にむけての取り組みを行いたいと思います。

2. 訪問看護婦
余剰の時間を自己学習及び自己啓発に利用できる。

＠問

利用者に余裕をもって接することができる。

題点

1. ザウルスに要するコスト面⑳問題点の 1 として

2. コミュニケ ー ションの不足①コスト面ですが， ザウルスはリ ー スにしています。

30台分で月に 15万円， 電池代が約 1 万円

パソコンヘの電話送信はフリ ー ダイヤルで 8,000
円程度，1台に換算しますと5,700 円／月に支払うわけですが， これを高いと考えるか， コストベ

ネフィ ットとして安いと考えるかです。 平成9年
予算でパソコンはNEC PC-9821 V166 784,697

スライドありがとうございました。
以上で発表を終わります。
こういう機会に発表出来ましたことに感謝いたします。
御静聴有り難うございました。

円で購入しました。
②コミュ ニ ケ ー ション面ではス テ ー ションは必要性を感じなければ非常勤看護46

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

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●メインシンポジウム・

QOLをたかめるハイテクノロジ 一

看護実践を支えるマルチメディア技術
鹿児島大学医学部附属病院医療情報部

都由美子

鹿児島大学の宇都と申します。本日はこのように貴重な機会を賜りまして， 心から感謝申し上げます。私2. 在宅ケアを支援するネットワ ー ク技術

は現在病院のシステム化を通じて， 病院各部門にサ ー

看護実践を支えるマルチメディア技術の例を3つほビスを提供するという仕事を主に行っております。そど御紹介します。まず最初に， 21世紀の医療， 看護のれ以前は， 兼務も含めて， 臨床看護婦として10年間勁

キ ー ワ ー ドの一 つである在宅ケアに関するネットワ ー

務していました。私は決して機械おたくでもコンピュ

クシステムを． 実験的に開発致しましたので御紹介し

タ大好き人間でもありません。機械に対してそれなります。

に苦手意識ももっています。

21世紀の在宅看護の患者像と致しましては， 圧倒的

本日は，「QOLを高めるハイテクノロジ」というに高齢者が増え， しかも著しく健康状態や身体機能をメインテ ー マに対しまして，「看護実践を支える マル

損ね医療依存度が高いということが予想されます。こチメディア技術」という内容でお話させていただきま

れからの在宅看護に生かす情報システムに求められるす。

こととして， まず第 一に質の高いケアを提供すること，ー

次に福祉などの医療資源を効果的に投入できること，

1. マルチメディアとはそして， 患者さんや御家族の孤立感， 疎外感を取り除

最近マルチメディアという言葉をしばしば耳にする

く こと， 盟富な情報の提供とその環境作りを行うことようになりました。そもそもマルチメディアとは一体などが極めて重要な要件となります。

何を意味しているのでしょうか。マルチメディアは，

これらの要件を考慮して， 私逹は21世紀の在宅ケア

般的にコンピュ ー タを利用して， 文字や画像， 音声

はこうあって欲しいなあという期待感も含めて， 在宅

一等を自由に組み合わせ，

ケアネットワ ー クシステムを実験的に開発しておりま

る技術のことです。テレビや VTR も， 文字や画像，

す。システムの特徴としては， テレピ会議システムを音声など多彩な情報を私逹に提供してくれますが， テ応用していますので， 在宅の患者さんと訪問看護ステー

一

レビや VTR の情報伝逹は 方的で双方向ではありまション側で双方向のやり取りができます（表 1)。次せん。そのため， マルチメディアとは言えないのです。

に， リモ ー トコントロ ー ルカメラですので， 患者さん

私逹は患者さんをケアしながら， たくさんの情報をいただいており， それらの情報を蓄積し利用していこうとする時， 文字だけでなく画像， 音声など多彩な情報が扱えるマルチメディア技術は， 今後ますます重要かつ不可欠なものとなっていくでしょう。
また， 私の発表の後半で衛星利用による看護遠隔教
育の実演を VTR でご覧いただきたいと思います。衛星という新しいメディアを看護教育に活用することによって， 時間や空間の制約を超えた新しい教育環境が間もなく構築できるだろうなと期待感を抱いています。

表l

在宅ケアネットワ ー クシステムの特徴

1. テレビ会議機能の利用により双方向の情報伝送可能
2. リモ ー トコントロ ー ルカメラの利用
3. ハンズフリ ー で会話可能
4. 有効なケア情報DBと5. 安価な導入経費および維持費
6. パソコン利用によるシステムの拡張性

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看護実践を支えるマルチメディア技術
が パソコンのあ るお部屋内にいらっしゃれば， ステ ーション側のリモ ー ト操作で， 患者さんを必ず写すことができます。会話もハンズフリ ー 機能となっています
ので， 患者さんがいちいち受話器を使わなくても， 訪
問看護婦さんとお話することができます。 そ れから，訪問看護を有効に支援するケア情報デ ー タベ ー スを併せ持ち， 検索機能も豊富です 。 パ ソコンとINS64という普通のデジタル公衆回線を利用しているため， 安い専入経費と維持費で済みます。 そして，

パソコン単体としてさまざまな用途にも使用できるというシステ

図l

在宅ケアネットワ ー クシステム機器構成

ムの特徴を有しています。
図1は在宅ケアネットワ ー クシステムの機器構成です。パソコンとリモ ー トコントロ ー ルカメラと電話機です。このリモ ー トカメラは， 上下左右180度ずつ動かすことができます（図2)。 ハ ンズフリ ー の受話器です（図3)。このまま受話器を外さないで会話することができます。
図4 は， 在宅ケアネットワ ー クシステムの目的や運用方法のイメ ー ジです。訪問看護婦さんが「今日はど
図2の御家庭から訪問したらいいのかしら？」ということ

リモ ー トコントロ ー ルカメラ

で， 各御家庭と在宅ケアネットワ ー クシステムを利用して， 患者さんの状態を観察， 評価します。このように， そ の日の訪問看護を開始する前に， テレビ会議シ
ステムを用いて， 患者さんと訪問看護婦が双方向通信を行い， 各患者さんに対する訪問看護のニ ー ズ， プラ
イオリティを決定し， より効率的な訪問看護を支援します。
システムの特徴の一 つに， 患者さんの情報を画像として蓄桔できるということがあ げ られます（図5) 。
図3

例えば「左手がこんなに上がるようになったわ。カメラに向かって上げて見せてね。」としますと， それをカメラで写して， 訪問看護ステ ー ション側では「リ ハハンズフリ ー 電話機

紡僻看護のニ ーズ・プライオリティに腐する意思決定支扱

ビリテ ー ションの効果でADLがだいぶ拡大してきたので， デ ー タベ ー スに登録しておきましょう。」ということになります。
なぜ， 在宅ケアネットワ ー クシステムにパソコンを利用したのかということですが， 私逹は20世紀のお茶の間の団槃がテレピを中心に広がったように， 21世紀の家庭には パソコン1台は当たり前になっているだろう， そ うであれば， そのパソコンに在宅ケアネットワ ークシステムをインスト ー ルするだけで簡単に利用できるはずだと考えました（図6)。 パ ソコン単体として

48

図4

訪問看護のニ ー ズ・ プライオリティに関する意志決定支援日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

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看護実践を支えるマルチメディア技術
クライアントデータベ—スの構築

図5

画像情報を利用したクライアントデー タペー
スの構築
図7

インタ ー ネットで国内線予約

家庭内コミュニケーションの新しいツールとしてヽ”

家庭内コミュ ニ ケ ー ションの新しいツ ー ル

図6

使えるので， 市販のゲー ム， ソフト等が自由に使え，さらにインタ ー ネットも利用でき，

パ ソコンを通して

図8

家庭内で世代を超えた新し いコミ ュニ ケ ー ションが図

検索エンジンYAHOO

れます。 また， 通信衛星と組み合わせると， 動画像や画像デ ー タベ ー スなども高速に利用できるようになりですね。 インタ ー ネットそのものにつきましては， 既ます。

にご存知の方やご利用なさっている方も多いかと思いますが， インタ ー ネット利用における特徴を幾つかご紹介します。

3. インターネットと看護
21世紀の看護実践を支えるマルチメディア技術の2

まず， 日常的に利用できるものとして， 飛行機の運

ネットについてお話します。

行案内や予約があります（図7)。 飛行機の運行時間

インタ ー ネット＝マルチメディアと解されるほど，を確認後， そのまま予約することもできます。 また，

ネットはマルチメディア技術の進展に伴ってそれらに関する支払いなどの手続きも簡単に済ますこ

つ目の例 として，
インタ

ー

インター

急速に成長してまいりました。 これからご紹介するもとができます。

のは季節はずれで申し訳ないのですが， まさにマルチ

インタ ー ネットは情報の宝庫ですが， 一方で必要なメディアの具体例です。 見たい， 聞きたいというニー情報を タイムリー に手に入れら れないと大変不便です。

ネット上でクリスマスの音と画そこで， キ ー ワ ー ドを利用して検索することができる

像と文字を受信しています。 これが双方向の情報伝達

様々な検索機能， これを検索ェンジンと呼んでいます

ズに対して， インター

日本看護研究学会雑誌Vol.21 No. 5

1998

49

看護実践を支えるマルチメディア技術が， この検索機能がインタ ー ネット上に沢山提供されています。代表的な ものとしてYAHOO,

ODINな

どがありますが， ここではYAHOOを使って看護に関する世界中のデ ー タベ ー ス検索を行ってみましょう（図8)。
それから， 最近良く耳にするパ ー チャルリアリティ，
仮想現実と呼ばれる機能も体験する ことができます。
Virtual Touristは， インタ ー ネット上で手軽に世界旅行を楽しむことができます（図9 )。
図10は医学書院のサイトですが， 新刊情報など日常的に便利な機能がこのように手軽に利用できます。
これは皆様よくご存知の日本看護協会のホ ー ムペ ージです（図11)。 看護の広場ではEメ ー ルを利用して

図9

Virtual Touristのページ

図10 医学書院の出版情報

50

図11 日本看護協会の看護の広場

図12 鹿児島大学医学部附属病院の看護情報のペ ー ジ

図13

日本看護研究学会雑誌Vol. 21

家庭からインタ ー ネットを利用するには:--.Jo. 5

1998看護実践を支えるマルチメディア技術
意見を自由に交換することができます。 鹿児島大学医て， 遠隔教育における衛星利用の有用性や利便性， さ学部附属病院のホ ー ムペ ー ジに看護情報のホ ー ムペ ー

らに衛星と電話回線を組み合わせた非対象双方向技術

ジを作りました（図12 )。 本院で利用している鹿児島の確立や経費の低減化を図る方策等について， 具体的

大学看護情報分類の全てのデ ー タを開示しています。

な知識を得ることができました。

図13は各家庭からインタ ー ネットに接続する時に必要な機器をご紹介したものです。 このように， 通常の

5. QOL を高めるハイテクノロジ 一

電話回線であればMODEM が必要です。 また， アナ

私の話のまとめと致しまして， コンピュ ー タシステ

ログの電話回線でなく情報伝送速度を速めるためにムを例にして終わらせていただきます。 コンピュ ー タ

ISDN回線を利用した場合は，上で， 通常皆様がご利用なさるアプリケ ー ションプロ

TAと DSUが必要になります。

グラム(AP) は， 必ずオペレ ー ティングシステ ム

インタ ー ネットの最大の特徴である双方向という特(OP) と呼ばれる基本ソフトがなければ動作すること徴を生かして， 今後は看護に関連した情報発信ばかりができません（図15 )。 また， OSだけではコンピュ ー

でなく， 患者さんや御家族の意見交換を積極的に行っ

QOLを高めるハイテクノロジ 一ていけるような利用法や情報環境作りを支援していく必要があるのではないでしょうか。

さんの満足度
4. 通信衛星を利用した看護遠隔教育
者の満足度

インタ ー ネット散策を慌ただしくお供していただきました。 それでは最後に看護実践を支えるハイテクノ

看護領域におけるハイテクノロジ一の利用は 、看護者の満足度を高める職業環境 、 あるいは業務内容の充実を支援することができる

ロジ ー の3 つ目の例として， 通信衛星を利用した看護
遠隔教育についてご紹介します。96年12月13日に鹿児図15 QOLを高めるハイテクノロジ 一

島県で開催されました第13回九州地区看護研究学会におきまして特別講演の時間をいただきました。 その場をお借りして， 東京と鹿児島市民文化ホ ー ルを通信衛タに様々な仕事をさせることができません。 このようにAPとOSは密接不可分な関係にあります。

The frontier of nurs i愧in如ageofrulti函心翻って， 私達看護者と患者さんの関係もまた然りだと思います。 つまり， 私達は患者さんの満足度を高められるようなケアを提供していかなければならない訳ですが， 看護者自身が自分の職業環境や業務内容に満足していなければ， 患者さんの満足が得られるようなケアを決して提供することができないということです。
患者さんの満足が得られるような看護や医療の提供が強く求められ， 評価される時代が訪れてきました。 看護の情報システム導人の目的は， 患者サ ー ピスの充実

図14 マルチメディア時代の看護の最前線に寄与することは言うまでもありません。 しかし， 看護婦を支援し， 看護婦の満足度を高めることによって，星で結び， 衛星利用による非対象双方向の遠隔教育の間接的に患者サ ー ピスの向上に貢献することも， その実演を行いました（図14, VTR参照）。

導入目的の大きな柱の一 つであることは誰もが認める

非対象双方向とは， 講師の映像と音声を衛星で受講者に送り， 受講者の質問は電話回線を利用して音声ところではないでしょうか。
御静聴大変ありがとうございました。

（もしくは映像と音声） を講師に送るという形態の双方向情報伝送のことをいいます。 これらの実験を通し
日本看護研究学会雑誌Vol. 21

No. 5

1998

51

●メインシンポジウム・

OOLをたかめるハイテクノロジ 一

シンポジウム「QOLをたかめるハイテクノロジ ー 」を終えて
座長

萩

澤

さつえ

小

川

鎖

一

看護の役割は「日常生活行動の援助」と言われていしまってはいないだろうか？看護にハイテクを導入するように， 生活体としての人間の日常性が損なわれるる事により， 患者のQOLは本当に高まるのだろうか？

のをできる限り少なくなるよう， 健康上の理由によりもしそうだとすれば， どのような活用の仕方を考えな

自力で日々の生活行動が行えない場合に． 必要な部分

くてはならないのだろうか？……など様々な疑問があを援助することである。 そして， 看護が目指す最終目る。

標は「その人なりの」または「その人のレベルで」の

私たちはハイテク活用によって何を得ているだろう

日常生活の自立であることは言うまでもない。 つまり，か？たしかに効率的になったり， 便利さを得ることはその人の主体性を損なわずいかに自立した生活をpro­できる。 そして， これまではデ ー タ管理などに長時間videしていけ る か は 看 護 の重要 な 役 割 と い え る 。

かかっていたものが， 今では短時間でしかも確実に処

ひいてはその人のQOL (Quality of

理できる。 しかし， それによって看護の質が向上したLife)をたかめることにつながる。 具体的にはその人といえるのであろうか？私たちは ハ イテク導 入によっが日々どのような生活をしているか， どうありたいとて生じる看護の効率化と看護の質向上をどのように両思っているのかを知り． それに悲づいて必要な援助を立させていけばよいのであろうか？逆に ハ イテク活用

考え， 計画実施， 評価していくことが求められる。

によって知らず知らずのうちに何かを失ってはいない

そのプロセスの中で ハ イテクの活用ということも選択だろうか？日々の看護実践の中で身につけた知楓 技，肢の一つとして登場してくるであろう。

直観力などは，

そのことが，

メインシンポジウム「QOLをたかめるハイテクノ
ロジ ー 」では，
ピュ

ー

ー ”

ハ イテク活用によってどう変化しただ

ろうか？例えば「ナ ー スコ ー ル」の導入により， ナ ーをマイクロコンスの患者への関心度， 注意力はどう変化したであろう

タを使った高度な技術をさすものと理解し， 話か？ ハイテク導入という新しい環境が看護者の思考や“ハイテクノロジ

題を進めていくことにする。 最近マイクロコンビュー

患者の心にどのような影孵を与えているであろうか？

タを含む電子技術の発達により， われわれの日常生活

あるいは， 看護の中でどうしても ハ イテクノロジ ー に場面にもかなりの省力化効率化が図られるようになっ

とって代われないものに何があるのであろうか？これてきた。 看護や医療の現場においても例外で は な く ，らのことについて実証的に示した研究はほとんどなく，

新しい ハ イテクノロジ ー が次々と導入されている。 こ

今回のシンポジウムはこれから次々に看護実践の場へ

ハ イテク介護•福祉機

導入されるであろう ハ イテクノロジ ー により起こり得器の開発も盛んに行われている。 しかし， われわれはる諸問題を， 改めて， QOLという視点から分析的にそれを黙って容認していいのだろうか？導入された ハ

考えるきっかけになれば幸いに思う。

れからの少子高齢化を見越し．

イテクを使う前に， 本当に「それは患者のQOLをた「QOLをたかめる ハ イテクノロジ ー 」で得るもの，
ハ イテク導入により，かめることにつながるのであろうか」を整理し考えて失うものについて考えてみる。

みる必要がある。

看護者の作業負担や疲労の減少が考えられ， それが脊本来， 機械は人間が自分たちの生活を便利にするた

柱障害の防止にもつながる。 また， 作業は迅速に処理

めに作り出されたものであり， それ自体は善でも悪でできるので患者ケアにたずさわる時間的余裕が生まれ，もない。 しかし， いつのまにか人間は機械に使われて患者との対話も増える。 その結果， 患者への様々なケ

52

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21

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1998

シンポジウム「QOLをたかめる ハ イテクノロジ ー 」を終えてアにかける時間が増すことになる。さらに ハ イテクの活用は， 遠隔地との情報伝達を可能にし． 看護情報の体系化や標準化が図れ．

ハ イテク導入により看護に関その徴候が現れているように体で覚える技が身につかなくなる。これは看護に必要な基本的な技（看護動作）
やそれを活かす知恵を失うことにもなる。

わるデ ー タ管理， 情報交換， 看護サ ー ビス向上に役立

ハ イテクノロジ ー を推進する場合に考えねばならなつ。このように考えると， 看護者の労働負担は軽減さいことは， 患者や看護者の安全と安楽の保証である。

れ， そのことが患者のQOLをたかめることにつながハ イテク機器を作る人間は人間の本来の機能や使い手る。

や受け手の心理， 長期使用による弊害まで知りつくし看護者はそて作る訳ではないので， 使用して初めて予期せぬ危険

れに依存する傾向が強まり，患者との触れ合いは減る

性に遭遇することもあるであろう。 ハ イテク機器の故これに対し，ハ イテクを導入した場合．

恐れも考えられる。さらに ハ イテク依存により看護者

障や人間のうっかりミスによる重大事故を起こさないが五感を使って判断することが不得意になり， 緊急時保証も必要である。今後は， 好むと好まざるに関わらの対応遅れや小回りがきかなくなるということも予想ず看護の世界にも ハ イテク技術， ハ イテク製品の波はされる。 ハ イテクノロジ ー はどちらかといえば自動化

押し寄せてくる。私どもはその現実に流されないでもっを推進するので看護者のデスクワ ー クが増える可能性と一つ一つの機器を本当にそれが患者のQOLをたかがある。例えば自転車に乗れない， ナイフで鉛筆が削めることにつながるのかと慎重に見定める必要がある

れない． マッチがすれないというように現代の若者にのではないかと思う。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

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53

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平成10年度第 2回理事会議事録.... ヽ··············

I 平成10年度第1回評議員議事録

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第 51

号

（平成10年12月20日発行）
日本看護研究学会事務局

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次
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第24回日本看護研究学会議事録···········..•.•. 10

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平成 10 年度第 2 回理事会議事録
日程平成10年7月29日（水）午後3時-4時50分
場所

ホテルニュ ー キャ ッスル

出席者

伊藤，石井，大串，川口，河合，草刈，木場，田島，中島，野島，早川，前原，山口各理事，鵜沢，大谷各監事
欠席者

泉，金川，紙屋，川島，近田，波多野各理事

事務局高橋，中嶋長草刈理事長

理事長挨拶後審議に入る。

議題

審議事項
1. 平成10年度予算案について
1)予備費と繰越金の表記方法について（田島会計担当理事）
4月25日の理事会において予算案の次期繰越金と予備費の表記の仕方について，懸案になっていた。他の学会等を調べた結果，その処理方法は多様であった。本会は営利団体ではないため，会計上，収支のバランスには気をつけなければならない。入会金を徴収するようになってから，赤字が黒字に転じ，現在では余裕の収支となっている。その2

日本看護研究学会々報
意味で， 繰越金の表記方法が問題となったが， 事務所の拡張に伴う経費の維持， 会員の入退会， 会費納入に関わる繁雑な業務のための人件費に相当する費用は確実に毎年確保しなければならない。 これを勘案して， 次年度の予算の組立方を検討したい。
2)総会費用について（田島会計担当理事）
理事長制度になる前は， 会長が会の代表であったが理事長制度になってからは， 総会
は理事長， 学術集会は会長と分離して行われている。 会計支出項目が， 総会補助費から
学術集会総会補助費に変わっているが， 現在の使用状況をみると殆どが， 理事会， 評議
員会・総会設備費の費用に当てられている。 会計に少し余裕がでてきた現在， 総会 の費用（次期会長用の垂れ幕• 総会準備費用・理事会・評議員会・各種委員会開催費用）は本会会計より支出する。 本年度は予備費より支出するが， 平成11年度は会議費の中に それぞれ項目を設ける。 学術集会補助費は総会の 2 文字を削除してそのまま継続する。
尚， メイン会場の総会・学術集会の横断幕及び会場入り口の看板は「学術集会・総会」と続けて表記されるので学術集会会長にお願いする。
3)地方会補助費について（中島理事）
平成11年度に検討する。

2. 評議員・理事選出規定の検討について（伊藤総務担当理事）

4 月 25 日理事会からの継続事項について
常任理事会の中から理事長が人選し， 選挙管理委員会からの指摘に基づいて原案を作成
し， 平成11年度の総会で承認を受ける。
3. 名誉会員ついて（伊藤総務担当理事）

1) 4 月 25 日理事会継続事項について
70歳以上の会員を調査する件は， 年齢が不明のため調査できない。
2)世話人経験者及び現職者も含む。
4. 著作権料について（伊藤総務担当理事）
出版社著作権協議会から4万を分配する旨通知があり， 本会では版権は著者にあるため，分配金を受領できない状況にある。従って「掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。 但し， 著者本人に関しては， この制約を免れる。」という文言を追加する。 追加箇所は雑誌投稿規定の項目1. の現在ある文書の前に入れる。 この後の評議員会・総会に提案する。
5. 学会誌の寄贈先について（伊藤総務担当理事）
21巻3号（学術集会プログラム誌）の寄贈依頼（国際医学情報センター）について，
会の広報にもなるので寄贈する。
6. 入会申し込み記載内容の検討について（草刈理事長）
専門領域（看護系・医系・工学系• その他）や生年は， 名簿作成 作業の時に調査する。

3

日本看護研究学会々報
7. 第25回学術集会（平成11年度）について（田島学術集会会長）
参加費： 一 般

8,000円

学生

2,000円

報告事項
1. 日本学術会議について（早川渉外担当理事）
1)第17期学術会議看護学専門委員会が 6 月16日開催された。
出席者は本会を入れて 4学会とオプザ ー バ ー の第 7 部医学系の鳥山先生が出席して下記の通りの報告があった。
現在の学術会議は総務庁の下にあるが， 2002年までに行政改革により新しくなる省の下部組織に入る予定である。 現在は学術会議に決定権があるが， 今後総合科学学術 会議という上部組織が出来る予定で， その下に学術会議が入るので決定権を持たない 方 向 になるようである。
看護学専門委員会としては， 学術会議会員を出すために， 新設を目指して要望書をだしていく方向で進めていく。 鳥山先生の話では整形医科学学会も20年間運動をしてやっと 2 期前から会員を出せるようになった。
2)文部省科学研究費について
応募分野が看護全般より基礎看護・地域看護と臨床看護二つに分かれて募集している。
2. 編集委員会について（山口編集委員長）
1)投稿原稿の経過について
4月理事会以降について
9年度7編の未処理について
1編： 21巻4号に掲載予定
6編：査読中
10年度7編投稿について
1編： 21巻5 号掲載予定
6編：査読中2)投稿規定及び執筆要項の 一 部変更について
1. 雑誌投稿規定について
項目1. 「掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。 但し， 著者本人に関しては， この制約を免れる。」 を追加する。
項目5. を「 6. 原稿には表紙を付け」，
1)上段欄には， 表題， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 希望
する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド（和文• 英文とも） 3つ以内と， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）所属機関（英文併記）の順に記入する。

4

日本看護研究学会々報
項目9. を「10. 原稿執筆要項は， 別 に定める。」
2. 原稿執筆要項について
項目1. 原稿用紙はB5判横書き400字詰めを使用し， 本文にページを明記すること。
3)査読委員の変更について
査読委員の中から編集委員・理事長・副理事長・名誉会員を除外する。 それに伴い資料の26名の査読委員を追加する。 編集委員は編集委員としての立場で投稿原稿に拘わ っていく。 平成10年3月20日発行の雑誌21巻1号に査読委員を掲載済みのため， 雑誌には変更を掲載しない。
尚， 本理事会で承認を得た上で新しい委員の方にお願いをし了解が得られた上で査読委員として委嘱する。

3. 奨学会委員会について（木場奨学会委員長）
1)奨学研究の応募が規約改正後1件しか なく， その1件も不採用に終わった 。 今年度も公募するが， 様子を見て今後対策をする。
2)学会賞（仮称）について奨学会委員会は， 奨学会委員会規定に基づいて活動をしている， その中に学会賞 の仕はないと思われる。 従って， 奨学会委員会の中でなく， 理事会として別 の委員会等で検討する。

平成 10 年度第 1 回評議員議事録
日時

平成10年7月29日 17: 00�19: 20

場

所

ホテルニュ ー キャ ッスル（弘前市）

出席者

48名

議

草刈理事長

長

委任状

50名

無回答

2 名（評議員数100名）

理事長の挨拶

審議事項
1. 平成 9年度報告について
1)事業報告（伊藤総務担当理事）
1. 年1 回の学術集会を行った。（第23回

久留米市に於て）

2. 機関誌の発行をした。(20巻1号-5号• 特別号）
3. 奨学会を運営した。（応募者無 し）L3

日本看護研究学会々報
4. 地方会を運営した。（北海道・東海・近畿北陸・中国四国・九州の5地区）
5. 選挙を行った。（平成9年11月1日実施）

拍手承認
2)会計報告1. 本学会報告（田島会計担当理事）
会計収入の備考欄の註1の退会者数306名を 308名に訂正後， 資料に基づき説明
拍手承認
2. 奨学会報告（木場奨学会委員長）
資料に基づき説明拍手承認
3)（川野監事）
報告
拍手承認

2. 平成10年度事業計画案について（伊藤総務担当理事）
1) 年 1 回の学術集会を行う。（第24回

弘前市に於て）

2)機関誌を発行する。(21巻1号-5号）
3)奨学会を運営する。（該当者無し）
4)地方会を運営する。（北海道・東海・近畿北陸・中国四国・九州）
拍手承認
3. 平成10年度予算案について（田島会計担当理事）
1)新規事業として，収入の部
項目7. 学術集会貸付費戻り金を新設する。
支出の部
項目12. 学術集会貸付費を新設する。
項目13. 整備費（事務所拡張のため）・総会関係費（理事会・を予備費より支出する。 尚， 総会関係費は平成11年度より• 総会費用）の中でそれぞれの項目を設けて処理していく。
本 年度より項目 1 . を学術集会補助費と変更する。
以上追加説明後

拍手承認

4. 第26回（平成12年度） 学術集会会長の選出について（草刈理事長）
千葉大学

草刈淳子（理事長）氏を理事会として推薦する。

5 . その他
1)著作権について（伊藤総務担当理事・山口編集委員長）

拍手承認

6

日本看護研究学会々報
著作権協議会より分配金4万円を支給するが如何かという文書が来たことに伴い， 版
権は著者にあるため， 検討の結果， 投稿規定の中に 「掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。但し， 著者本人に関しては， この制約を免れる。」と明記する。
4万円を分配される看設系学会は日本看護科学学会・ 日本看護診断学会と 本学会

尚，
で す。

拍手承認
2)入会申し込み記載事項について（草刈理事長）
入会の時に生まれた年だけを明記して いただく。
拍手承認3)平成9 年度選挙結果について（伊藤総務担当理事）「検討を要する」と選挙管理委員会より指摘があり， 今後理事長の諮問機関で検討し，来年の• 総会に向けて検討する。
拍手承認

報告事項
1. 会員の動向について（伊藤総務担当理事）
平成10年 4月1 日

会員数

4月20日

3,394名（一 般3,294名

理事19名

81名 ）

現在新人会 65名

2. 委員会報告 について
1)編集委員会報告（山口委員長）
1. 平成9 •10年度投稿原稿経過を説明
2. 投稿規定及び執筆要項の一 部変更について①雑誌投稿規定項目1. を下記の通り新設するため， 現在の項目1. を2. とし， 順次繰り下げ
る。
新設
項目1. 「掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。但し， 著者本人
に関しては， この制約を免れる。」を追加する。
内容変更
5. を「6. 原稿には， 表紙を付け」変更
1)上段には， 表題 ， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 希
望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド（和文• 英文とも） 3つ以内と，著者氏名（ロ ー マ字氏名 併用）， 所属機関（英文併記 ） を順に記入する。

7

日本看護研究学会々報②原稿執筆要項
内容追加
項目1. 原稿用紙B 5判横書き400字詰めを使用し，本文にペ ー ジを明記する。
3. 編集委員会のあり方について
編集委員会の中で問題提起されているので，今後中身を具体的に検討する。
4. 査読について①査読委員の中から• 理事長・副理事長・を除外する。

②査読委員を追加する。
5. 20周年記念事業について
第20巻最終号迄の索引を作成し， 平成10年6月20号の21巻 2号と 一 緒に会員に発送した。21巻からはその巻の最終号の巻末に索引を掲載する。
2)奨学会委員会報告（木場委員長）
1. 平成9年度奨学会研究は応募者無し。
2. 平成10年度奨学会研究の応募は 1件あったが，審査の結果該当者なし。
3. 平成11年度奨学会研究の募集について
21巻 4号より会告で募集をする。尚，「評議員も会員に応募するよう働きかけるよう。」と促した。応募規定の再考も検討が必要である。
4. 学会賞（仮称）について
い時期に具体化するよう理事会で検討する事とする。
3. 日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事）
1)第17期日本学術会議から看護学専門委員会が新設された。この委員会は正規の専門委でないため学術会議の会員は出せない。現在は本会以外，日本看護科学学会・日本
がん看護学会・看護学教育学会があり， 平成10年6月16日 日本学術会議題17期
門委員会が開催された。その他にオプザ ー パ ー として学術会議の正規会員である鳥山会員が出席した。「日本学術会議も官庁の一 つであり， 行政改革で2002年 4月までに縮小される可能性がある。組織としては，新しく省になるところの下部組織となる予定。」と鳥山氏より学術会議総会検討事項の説明があった。
2 年以内に日本学術会議に正規の会員を出せるようを検討する。

2)文部省科学研究費について1本で募集してきたが， 現在は，基礎看護学・地域看護学と臨床看護学の 2 本立てで募集している。 4-5 年に一度見直しがあるので看護学も募集分野を増やす傾向にある。日本学術会議看護学専門委員会の委員が新たに増やす分野を検討するという宿題がでている。
4. 第25回（平成11年度）学術集会について（田島25回学術集会会長）

8

日本看護研究学会々報
日平成11年7 月 30日（金）午後3 時～

程

31日（土）午前9時～
8月 1 日（日）午前9時～
場

所

浜松市
一

参加費

アクトシティ（浜松駅前）

般 8,000円

学生

2,000円

従って， 評議員
会議は平成11年7 月30日（金）午後12時より開催予定

5. 地方会について
1)北海道地方会（中島理事）
平成 9 年度事業
1. 第8回日本看護研究学会北海道地方会学術集会総会を開催した。
会

期

平成10年6月7日

会場

北海道大学医学部附属病院臨床講堂

実行委員長

2.

松村悠子氏（北海道大学医療技術短期大学部）

ニュ ー スレタ ー

を 2 回発行した。

平成10年度事業
1 . 第9回日本看護研究学会北海道地方会学術集会総会を開催した。
会

期

平成10年6月6日

会場

武田薬品札幌支店

実行委員長

皆川智子氏（札幌医科大学保健医療学部看護学科）

2. 広報活動をして会員及び学術集会参加者を増やす。 そのためにも本学会からの補助金を増額していただきたく要望する。
2)東海地方会（田島理事）
平成9年度事業
第 2 回日本看護研究学会東海地区地方会学術集会総会を開催した。
日程

平成9年1 月 10日

場

所

名古屋国際会議場

実行委員長
参

加

中木高夫氏（名古屋大学医学部保健学科）者 300名（会員150名， 非会員150名）

平成10年度事業
第3 回日本看護研究学会東海地方会学術集会総会を開催する。
日

程

未定

場

所

未定

実行委員長

山口桂子氏（愛知県立看護大学）

，

日本看護研究学会々報3)近畿•北陸地方会（川口理事）
平成 9年度事業

第11回日本看護研究学会中国四国地方会主催， 近畿北陸地方会協賛による学術集会と総会を開催した。
期日

平成10年3月29日

場所

川崎医療福祉大学（倉敷市）

実行委員長
参

加

者

深井喜代子氏（川崎医療福祉大学）
約300人

24題の演題と6のポスタ ー セショ ン

平成10年度事業
1. 第12回日本看護研究学会近畿北陸主催・中国四国協賛学術集会を開催する。
期日

平成11年3月下旬

場

所

未定

実行委員長

泊

祐子氏（滋賀医科大学）

2. 近畿北陸協賛中国四国地方会主催第8回NEW看護学セミナ ー を開催する。
日程

平成10年9月5日

場

所

岡山県立大学（岡山県総社市）

プランナ

ー

安酸史子氏（岡山県立大学）

受入れ人数

100名

テ

「ヘルスプロモ ー ショ ンと教育」

ーマ

3. 選挙を行う。
4)中国・四国地方会（野島理事）
平成 9年度事業
1. 第11回日本看護研究学会中国四国地方会主催， 近畿北陸地方会協賛による学術集会と総会を開催した。
期日

平成10年3月29日

場所

川崎医療福祉大学（倉敷市）

実行委員長
参

加

者

深井喜代子（川崎医療福祉大学）
約300人

24題の演題と6のポスタ ー セショ ン

2. ニュ ー スレタ ー 2 回発行した。
平成10年度事業
1. 第12回日本看護研究学会近畿北陸主催・中国四国協賛学術集会を開催する。
期日

平成11年3月下旬

場

所

未定
泊

祐子氏（滋賀医科大学）

10

日本看護研究学会々報
2. 近畿北陸協賛中国四国地方会主催第8回NEW看護学セミナ ー を開催する。
日程

平成10年9 月 5日

場

所

岡山県立大学（岡山県総社市）

プランナ ー

安酸史子氏（岡山県立大学）

受入れ人数

100名

テ

ー

「ヘルスプロモ ー ショ ンと健康教育」

マ

3. ニュ ー スレタ ー 2回発行をする予定。
5)九州地方会（木場理事）
平成 9 年度事業
第 2回日本看護研究学会九州地方会学術集会総会を開催した。
日程

平成10年3 月 21日

場

所

鹿児島純心女子大学

実行委員長

木場冨喜氏（鹿児島純心女子大学）

テ「健康と看護の問題と異文化」

ーマ

研究発表で演題が20近くあった。
平成10年度事業
1. 第 3回日本看護研究学会九州地方会学術集会総会を開催する。
日

程

未定

場

所

未定
阿蘇品スミ子（久留米大学医学部看護学科）

実行委員長

2. 学術集会に参加を呼びかけていきたいので， 本部からの補助を希望する。

第24回日本看護研究学会総会議事録
日時

平成10年7 月 30日

場

所

弘前市民会館議長

第24回学術集会会長

出席者

136名

未回答

2,192名委任状

11 : 15-

大串靖子

966名

理事長挨拶の後， 議事に入る。

平成10年4月1 日現在会員数

3,394 名11

日本看護研究学会々報
審議事項
1 . 平成9年度報告について
1)事業報告伊藤総務担当理事より事業計画に基づき説明。
2)会計報告田島会計担当理事が資料に基づき説明。
木場奨学会委員長が資料に基づき説明。
3 )監査報告
川野監事より 報告。

平成9年度 一 括拍手承認
2. 平成10年度事業計画案について
伊藤総務担当理事より事業計画案に基づき説明。
拍手承認
3 . 平成10年度予算案について
新規事業として
収入の部
項目7. 学術集会貸付費戻り金を新設する。
支出の部
項目 1 . 学術集会総会補助費を学術集会補助費と変更する。
項目12. 学術集会貸付費を新設する。
項目13. 事務所拡張のための設備費と総会関係費（理事会・• 総 会費用）

を予備費より支出する。尚， 総会関係費は平成11年度からは， 会議費の中にそれぞれ項目を設ける。
以上追加説明後， 田島会計担当理事が資料に基づき説明。
拍手承認
4. 第26回（平成12年度）学術集会会長の選出について（草刈理事長）
草刈淳子

理事長（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ）氏を推挙
拍手承認

5. 入 会申込書の記載内容について（草刈理事長）
生年と大まかな領域（看護系• その他）を記入できる範囲で明記する。
拍手承認

12

日本看護研究学会々報

報告事項
1. 学会員の動向について（伊藤総務担当理事）
平成10年4月 1 日現在会員数

3,394名（一 般3,294名理事 19名評議員81名）2. 委員会報告について
1)編集委員会報告（山口委員長）
1. 平成 9 ・10年度投稿原稿の経過説明。
2. 投稿規定及び執筆要項の変更について投稿されるとき原稿にペ ー ジを入れることと， 原稿の表紙の記入順序の変更と執筆要項の文字1字訂正。
3. 編集委員会のあり方について問題提起されていることの中身を検討する。
4. 20周年記念事業としての20巻特別号を平成10年6月 20日に発送した。
2)奨学会委員会報告（木場委員長）
1. 平成10年度奨学会研究について該当者なし
2. 平成11年度奨学会研究募集につい て
例年の通り募集する。
3. 規定が見直されてから1件応蒻があったが， 採用されず。 従って規程変更後1件もがない。 規定のしも含めて再考を余儀なくされるかもしれない。 応募するよう促した。
4. 学会賞（仮称） について理事会で検討する。
3. 日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事）
1)第17期学術会議から看護学専門委員会が設置された。 これは学術会議にを出せる

正規の専門委員会ではない。 平成10年6月16日この委員会の会議に 出席した。 メンバ ーは本学会の他に日本看護科学学会・日本がん看護学会・ 看護学教育学会で， その他に日本学術会議の正規の会員でオプザ ー バ ー として鳥山会員が出席した。 鳥山会員より日本学術会議総会検討事項が報告された。
2)文部省科学研究費について
看護系の応募分野が基礎看護・地域看護と臨床看護と 2 つに 分かれた。 4-5年に 一
度分野の見直しがあるので， 看護学専門委員会でも検討する。
4. 第25回（平成11年度）日本看護研究学会学術集会について（田島第25回学術集会会長）
東海地方会と一 緒に開催する。

日本看護研究学会々報
日

程

13

平成11年7月30日（金）午後3時～
7月31日（土）午前9時～
8月 1 日（日）午前9時～

場

所

参加費

浜松市
一

般

アクトシティ浜松（浜松駅前）
8,000円

学生

2,000円5. 選挙規定等について（伊藤総務担当理事）
1)理事の地区欠員補充について
2)理事・評議員の定年制について
3)現行の理事及び評議員選挙規定について
以上の問題の検討を理事長の諮問のもとで， 来年4月の理事会までに検討し， 来年の総会に諮る。 会員の皆様にも意見がある場合は事務局までご 一 報下さい。
6. 著作権について（伊藤総務担当理事）
版権は本会にあるものとする。 例として「掲載された原稿の版権は， 本会に属するものとする。 但し， 著者本人に関しては， この制約を免れる。」

総会終了後， 第25回学術集会会長の田島桂子氏

挨拶l

ら応用に至る子 枝資 子 子み
隆 正雅 た 陽

川田野 田中江小 川 松 村

大阪大 学医学部 保 健学 科教 授
西南女学院大学保健福祉学部看護学科助教授
三重県立看 護大 学看 護 学 科教 授
前東京医科歯科大学医学部保健衛生学科助教授
東海大学健康科学 部 看護学科 助 教授

B5判450頁 4,300円

監訳
SECIII fllllli

霧賽2n●看霞遇積を滋かす·

ナーシングドキュメンテーション
n墨品鯰IJ)'.l!U的アブローチ●看護過程・看護診断の活用される記録を書くために，記録の基本から応用に至る最新の知識をわかりやすく解説した ．

●現行の記録システムの変化（フォ ー カス ・ チャ ー ティング，クリティカルパス等）に対応した新しいアイデアと方略を紹介した ．

●多分野の記録（在宅•長期ケア記録，クリティカルケア記録，患者· · . .•

教育フロ ーシー ト等）を具体的に展開した．

●記録のコンピュ ー タ化，看護ソフトウェアの利点・欠点，将来の展
望についてわかりやすく解説した ．

P.\TRICI.\ W. !YER畜N.\.,CY II. C.\.\IP●誓訳●

江"擾子・小田正桟・"'野積賣• 松田たみ子・村中鴫子●記録システムを変更する際の手続き，段階，プログラム設計，ス

記録システム

記録の概要
アセスメントの記録
看護診断とケアプランの記録
フロ ー シ ー トを用いた看護実践記録
評価記録

10 11

1 2 3 4 5 6 7 8

主要目次

，

タッフの運用について紹介した ．

震,,, 苔，，，逐語記録／問題指向チャ ー ティング(SOAP)/ PIE (Problems Interventions Evaluation)
チャ ー ティング／フォ ー カスチャ ー ティング
／例外事故の記録／記録方式の選択時に考慮すべき 一 般論／要約
看護情報のコンピュ ー タ化
記録システムの変更方法
看調専門家団体

記録の法的側面

付録A

記録上の重大な問題

付録B 看護診断の分類項目
NANDA 看護判断の分類項目（人間の反応パ
タ ー ンに基づいた看護判断の分類）／機能面から見た健康パタ ー ンに基づく看股診斯

ホ ー ムケアと長期ケアの記録〇消費税が加算されます ．
東京都文京区本郷3丁目27番14号

磁I対,.'

匹抽蜘払 函’’却t,ic蜘l:l
l

' ''i

平成1 0年9月

第12回日本看護研究学会近棗・雄／帽・醇地方会学術集会のご案内
第 12 回日本看護研究学会近島•横／帽・隅地方会学術集会を下記の要領で開催しますのでご案内申し上げます。
＂＂
近畿の豊かな水瓶 琵琶湖 の地で、 これからの看護学の発展を皆様方と語り合えることを楽しみにしております。 企画・運営にあたりましては、 地方会ならではのアットホ ー
ムな雰囲気が演出できますよう準備を進めておりますので、 多くの方々の参加をお願い申し上げます。
第1 2回地方会学術集会実行委員長
泊
1. 会

祐

子

期：平成11年3月28日（日）（日本看護研究学会近畿北陸地方会主催• 中国四国地方会協賛）

2. 会

場：滋賀医科大学医学部看護学科棟（滋賀県大津市瀬田月輪町）

3. メインテーマ：人々の生活の営みと看護活動
4. プログラムオ閣妾およびオリエンテーション(9:10 -

＊ 一般演題（口演涼詑）(9:20 "'11 :50)

＊総妾

(11:50 - 12:20)

オ待S,/履演「琵琶湖の水貿とその搭問題」(13:00 ,.._, 14:00)

謂演者滋賀凩琵琶潮妍究所紆究員＊ワークショップ
・老人への Activity

9:20)

早JI/和秀先生(14:10�15:15)

Care

・教育の立楊からみた在宅における看痙活動• 月本人の死生親とタ ー ミナルケア＊ワ—クショップのまとめ*(15:30 - 16:00)/If.妾•:•箕•!•箕•：●箕•:•箕•:•箕•!•箕+:·器•:-箕•:•箕•:•箕•:•器•!• 蹂+:·箕•!•箕•:•箕•!•箕•さ箕•!•箕•さ箕＜懇親会＞

平成 11 年3月 27 日（土）18:00 --- 20:00

ホテルニュ ー サイチアネックス(JR 瀬田駅前徒歩 1 分） TEL077-543-2511
日本看護研究学会雑誌 Vol. 21 No. 5

1998

亨声総一暉麟瓜

第907回運営審議会の概要（平成 10.9. 28)

第907回運営審議会は、 平成10年9月28日（月）に開催され、 次のような審議がありました。

1. 第129回総会日程について標記について、原案のとおり了承しました。

2. 平成11年度科学研究費補助金の審査委員候補者の推薦について

文部省学術国際局長からの依頼について 、 第4常置委員会の審語結果に基づき 、 審査委員候補者を推薦することを了承しました。

I 3. 平成10年度代表派遣

次の会議に代表派遣することを了承しました。

(1)ヨ ー ロッバ進化経済学会1998年年次大会
01月5日-8日、 リスポン＝ボルトガル）(2) 第16回科学技術データ国際会諸 、 第21回科学技術デー タ委員会総会(CODATA)ュ ー デリ ー ＝インド）(11月8日-14日 、(3)第5回アジア水産学会(11月11日-14日 、 チェンマイ＝タイ）
ニ(4)第9回太平洋学術協会中間会議（総会）(PSA)(11月15日-21日 、 台北＝台湾）(5)第1回国際農学会議(11月23日 ー 28日、 デリ ー ＝インド）(6)国際社会科学団体連盟第10回総会(IFSSO)
02月17日-19日 、 ピサヌロ ー ク＝タイ）
日本学術会謙が後援名義の使用を承認した国内会謙�(1)第39回大気環境学会年会特別講演、シンポジウム
及び特別集会

54

日時：平成10年9月24日-26日 (3日間）
場所：北海道大学工学部（札幌市）(2)日本環境共生学会大会（国際シンポジウム・学術大会）
日時：平成10年10月16日 ー17日 (2日間）

場所：16日：名古屋銀行協会大ホ ー ル（名古屋市）

17日：名古屋市立大学病院大ホ ール（名古屋市）

日本学術会謙が後援名義の使用を承認した国際会議(1)第4 回国際生命倫理学会世界会議
日時：平成10年11月4日ー 7日(4日問）
場所：日本大学会館（束京都）(2)第10回アジア地区家政学国際会諸日時：平成11年8月16日-19日 (4日問）
場所：パシフィコ横浜（横浜市）(3)第9回国際消化器ー外科学会世界大会
H時：平成11年10月19El -23日 (5日間）
場所：長崎プリックホ ー ル （長崎市）(4)第1回咀咽と健康国際会議
日時：平成12年8月17日-20日 (4日間）
場所：パシフィコ横浜（横浜市）(5)第8回国際フェライト会議
日時：平成12年9月18日-21日 (4日間）
場所：国立京都国際会館（京都 市）

I人事異動（平 成10年8月17日付）

日本学術会講事務局 総務部会計課長（総務庁長官官

房地域改善対策室調査官）浅田光
退職（日本学術会議事務局総務部会計課長）高内順一

日本看護研究学会雑誌 Vol. 21 No. 5

学術の動向 1998.11

1998日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分，

1頁につき実費とする。
原稿用紙(400字詰） 5

制限頁数 原稿枚数（含図表）

論文類別
原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説

1 0頁

約4 5枚

論

壇

2頁

約 9枚

事例報告

3頁

約1 5枚

その他

2頁

約 9枚

枚弱で刷り上がり1頁といわれている。 図表は大小あるが， 1つが原稿用
紙1枚分以上と考える。

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
は，30円x刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）

4 . 図表は， B5版用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5 . 原稿には， 表紙を付け
1)上段欄に， 表題，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書すること。
6 . 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2 部を 添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
8 . 校正に当たり， 初校は著者が，尚， 校正の際の加筆は

一

2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

切認めない。

9 . 原稿執筆要項は， 別に定める。
10. 原稿送付先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会 編集委員会
尚， 封筒の表には，

委員長

山口

桂子

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年1 2月1 日より発効する。
付宛

則1)平成5年7月30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

原

稿

執

筆

要

項

1. 原稿 用紙B 5判横書き400字詰めを使用 し，本文にペ ー ジ数 を明記する。
2. 当用漢字， 新か なづかいを用い， 楷書で簡潔， 明瞭に書く事。 （ワ ー プロも可能）
3. 原著の構成は， I. 緒言（はじめに）， II.

研究（実験）方法， ill.

研究結果（研究成績），

IV. 考察， V. 結論 （むすび）， VI. 文献， とし， 項目分けは， 1 . 2 . ・・・， 1) 2)…， ①， ②…
の区分とする。
4. 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用 する。特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いるこ と：mg, Eq等。 イタリックを用いる場合
は， その下にアンダ ー ラインを付する事。
5. 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， 更に本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外 に（表1)のごとく朱書する。 図表は， 原稿 本文とは別にまとめて，巻末に添える
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の引用箇所の肩にI) . 2)のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用 番
号順に整理して記載 する。 文献著 者が2名 以上の 場合は筆 頭者名のみをあげ， 00他とする。
雑誌略名 は邦文誌では， 医学中央雑誌欧文誌では， INDEX MEDICUS及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析ーストレス認知， コ ー ピング；及びBURN OUTの 関係一看護研究， 21(2), pp.159�17 2, 1988
; Henderson, V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,
9(4), pp. 1�9, Summer 1985.
・単 行書；宗像恒次：行動科学か ら みた健康と病気， 184, メジカルフレンド社， 東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学 （本間日臣
他編）， 214�229, 医学書院， 東京， 1986.
; Freeman & Heinrich: Communit y Healt h Nursing Pract ice, W. B. Saunders
Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約，地域保健と看護活 動 ー理論と実践，

ー

医学書院サウンダ ス ， 東京，1984.
7 . 原著投稿 に際しては， 250語 程度の英文抄録(Abst ract) 及び ， その和 文 (400字程度 ） を付ける
8. 英文タイトルは， 最初 （文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞以外の 単語の最初の 文字を大文字とする。
9. この規定 は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付

則1)平成5 年7月30日

一2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

3)平成10年7月30日

一部改正実施する。

部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

（注）
1. 原著目録
日本看護研究学会雑誌に掲載された原著論文について巻号別， 掲載順にまとめた。
原著者名：標題， 英文標題， 巻（号）， 掲載頁， 発行年（西暦）。 の順に掲載した。

2. 原著者索引
原著論文の原著者名をあいうえお順に並べ， 該当する掲載論文の巻（号）， 掲載開始頁の順にした。 なお， 筆頭著者名はゴチック体にした。

3.
原著論文ごとに， その標題より若干の用語を選定した。配列は邦文をあいうえお順， 次に欧文をアルファ ベy卜順に並べ， 該当する掲載論文の巻（号）， 掲載開始頁の順に示した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

1. 原

著

目

録

第21巻
岡田加奈子， 川田知恵子：看護学生に対する喫煙に関する教育プログラムの検討 ， Evaluation of
Smoking Prevention Programs for Student Nurses, 21 (1), pp27 -38, 1998.
今本喜久子，徳永祥子： 4年制看護教育における人体解剖生理学実習 ， A Combined Laboratory on
Human Anatomy and Physiology for a 4 Year Nursing Education Program, 21 (1), pp39
49, 1998.
北村満代：看護処置における患者の対人認知とストレス覚醒度の変化ーラザルスの理論による，
Patients'Interpersonal Cognitive Evaluation and Changes of Stress Arousal in Nursing

Treatments-Relating to R. S. Lazarus'Stress-Coping Theory, 21(2), pp7 -18, 1998.

江守陽子， 青木和夫：保育行動としての刺激と児の反応との関係一抱いて揺する刺激についての分析 ，
The Relations between the Stimulation as Maternal Care for Infants and their Reactions-Analysis of the Stimulation to Hold and Swing the Infants, 21(2), ppl9-27, 1998.

深田順子 ， 米澤弘恵， 石津みえ子， 時々輪浩穏，中村恵子，藤井徹也，長野きよみ ， 太田節子 ， 森田
チヱコ：椅座前屈位洗髪時における筋負担，Muscle Load on Shampooing Hair in the Forward­
Bent-Posture Sitting Position, 21(2), pp29-37, 1998.
寺島喜代子：看護学生の学習態度と自尊感情の縦断的研究ーある公立看護短期大学の場合 ， A Longitu­
dinal Study of Learning Attitude and Self Esteem of Nursing Students - Based on A
Prefectural College of Nursing, 21(4), pp7-19, 1998.
心田中輝和， 西岡信子 ， 安田壽賀子：速乾性擦り込み式消毒剤の日和見感染菌に対する消毒効果の比較検討 ， Effect of Quick Drying Rubbing Type Disinfectant Solutions against Opportunistic

Pathogens, 21(5), ppll-16, 1998.

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

2 . 原著者索引
あき青木 和夫 21(2)19

し、

北村 満代 21(2)

に
7

29

今本喜久子 21 (1)39

時々輪浩穏 21(2)

11

心｀ヽ

し

石津みえ子 21(2)西岡 信子 21(5)29

深田 順子 21(2)29

藤井 徹也 21(2)29た田中 輝和 21(5)え江守 陽子 21(2)

11

も
森田チヱコ

19

21(2)

29

安田壽賀子 21(5)11て
寺島喜代子 21 (4)お太田 節子 21(2)29

岡田加奈子 21(1)

27

7

や

と
徳永 祥子 21(1)

39

か

よ
米澤弘恵 21(2)川田知恵子 21(1)

訂

27

29

な
長野きよみ 21(2)29

中村 恵子 21(2)29

正20巻特別号の8頁上から23行目， 第9回日本看護研究学会総会のシンポジウムIの大津ミキ氏の下に下記の1行が抜けておりました。 深くお詫び申し上げますとともに追加をお願い致します。
金井 和子：

一

生活援助の実態と問題点—, 7(1.2), 41-45, 1984.

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

3. 事
し、

21(2)
21(2)

19
29

21(4)
21(2)
21(1)
21(2)

7
7
27
7

21(1)
喫煙
教育プログラム 21(1)
21(2)
筋負担

27
27
29

育児
椅座前屈位

か

学習態度
覚醒
看護学生
看護婦認知

き

し

21(1)
21(2)
21(4)
縦断的変化
21(5)
手指消毒
シラバス
21(1)
人体解剖生理学 21(1)
実習
児の反応

す

ストレス

せ
洗髪

39
19
7
11
39
39

21(2)

7

21(2)

29

そ

速乾性擦り込み式消毒剤
21(5) 11

た抱いて揺する刺激

に

入学動機

ひ

日和見感染菌

21(2)

19

21(4)

7

21(5)

11

項

索

引

欧文

7
arousal21(2)cognition of a nurse
7
21(2)education program
21(1) 27
entrance motivation
7
21(4)hand finger disinfection
21(5) 11human anatomy and physiology
21(1) 39
infant's reactions
21(2) 19laboratory work
21(1) 39
learning attitude
7
21(4)longitudinal change
721(4)maternal care for baby21(2) 19
muscle load21(2) 29
opportunistic pathogens
21(5) 11
quick drying rubbing type disinfectant
21(5) 11
shampooing hair21(2) 2921(1) 27
smoking
stimulation to hold and swing
21(2) 19stress7
21(2)student nurse 21(1) 27
21(1) 39syllabus
the forward-bent-posture-sitting position
21(2) 29

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998

事

務

局

便

り

1. 平成11年度会費の納入について
平成11年度も引き続き会員を継続される方は， お早めにお納め下さるようご案内致します。
平成11年度会費

一

般

70
, 00円

評議員

10,000円

理

15,000円

支払い方法

郵便振込

払い込み先

郵便振替

00 100 - 6 - 3 7 1 3 6

通信欄に会員番号をご記入下さい。
新入会の場合は， 入会金3,000円が必要です。 ご推薦下さる場合， その旨説明して下さるようお願い致します。
2 . 学術刊行物となり， 個人宛にお送りするようになりまして2 年目となりました。
改姓及び送付先変更の場合は， ご多用とは思いますが， お早めに必ず葉書か， FAX (04 3-2212332)でお願い致します。 尚， 難しい呼び名の場合ふりがなをご記入の上， 事務局迄お知らせ下
さい。（楷書でご記入下さい。）
会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡及び会費納入の場合は， 必ず会員番号をご記人下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人， または事務局までご連絡をお願い致します。
お ー287

大野夏代

こ ー140小林圭

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 >lo. 5

1998

編

集

後

記

早いもので今年も年 の瀬を迎え， わずか1ヶ月を残すのみとなりました。 今年も多くの原稿を御投稿いただき， ありがとうございました。
さて， 今年4月の役員改選に伴い， 編集委員も新メンバーとなりましたが ， 委員数も9名に増えて， 新たな活動を始めております。 中でも， 新委員会では， 当学会の20年余の歴史をふまえながらも， これからの学会誌の進むべき方向を会員の方々と 一 緒に考えていきたいと思っております。
学会誌についての積極的な御意見をお寄せ下さい。
（山口）

日本看護研究学会雑誌
第2 1 巻

5号

平成10年11月20日 印刷
平成10年12月20日 発行
発行所
委 員 長
副委員長

山口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キヨ子（金沢大学医学部保健学科）
金川 克子（東京大学医学部健康科学看護学科）
紙屋 克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口 孝泰（兵庫県立看護大学）
近田 敬子（兵庫県立看護大学）

日本看 護 研 究 学 会〒260-0856千葉市中央区亥鼻1- 2 - 10
裳043-221-2331
FAX 043-221-2332

発 行

刈

責任者

（株）

印刷所

淳

子

正 文 社

〒260-0001千葉市中央区都町2 -5 -5
苺FAX

日本看護研究学会雑誌Vol. 21 No. 5

1998043-233-2235
043-231-55 62

ら ー し‘゜にIエアー讀出型特許科学技術庁長官賞受賞品

寂危戸裔じ醤晶尉賢吋二笈●噴出するエアーが患部を乾燥させ、細菌の繁殖をとめます。

.................
.................
●体位交換が楽になり、●重症の床ずれ、 病臭ほど威力を発揮します。

SGM-I 型 定価 93.000円

看護の労力を軽減します。

SM-I 型 定価 88,000円

製品についてのお問い合せは 、お気軽にお電話下さい。

厚生省日常生活用具適格品エアーパット

医珪化器機部
本社工場

品

特品金属部

畜産器機部

三和化研工業株式会社〒581大阪府八尾市太田新町2丁目41番地

TEL 0729(49)7123(代） FAX 0729(49)0007

Martha E. Rogers:Her life and Her Work
Violet M. Malinski Elizabeth Ann Manhart Barrett

ー_,,,

"'

I

1

ユニタリ七ュ ー マンビ ー イングズの探究

監訳

訳（五十音順）

手島恵ミネソタ大学大学院博士課程

坂口

千鶴日本赤十字看護大学助教授

田中

京子大阪府立看設大学助教授

沼口

史衣聖路加国際病院

濱口恵子東札幌病院副看護部長●目次
1部マー サEロジャ ー ズのあゆみ

75歳の誕生日を祝して恵ミネソタ大学大学院博士諜程

森山美知子前山口県立大学看護学部

本書は看護の自立性を主張し独自の看護
理 論を確立したマ ー サ・ロジャ ー ズ の論文が90%を占め，残りを他の研 究家によるロジャ ー ズの研究論文で構成されている。
の中でロジャ ー ズは，ユニタリ・ヒュー
マンビ ー イングズという人間をとらえる概念を提唱し，それがNANDAの看護
診断の分類に理論的枠組みを与えている。

の科学の展開・ヒュ ーマンビ— イングズ

モデル／ホメオダイナミ：ユニタリ・マンの科学／ユニタリ・ヒュ ー

第3部教育と研究
看護教育・研究の改革と進展／看護の航路を決めるのはAn Introduction to the Theoretical Basis of Nursing『,':,::::::芯:1

Martha E. Rogers

訳

中西睦子

アメリカの看護界で大きな反響を呼んでいるマー サ・ロジャ ー ズの看護論の全訳。
が対象とする人間に焦点を当て 人，間の特性に即した看護および看護学の確立を強調している。看護の将来展望について示唆に富んだ解説もしている。
●A5 頁174 図 2 1979定価（本体1,800円＋税）〒400 [ISBN4 260-3454 1 -9]
そ第4部専門職業と政治的諸問題
その他の婉曲語
第5部未来の展望／地平線の向こうに／ハイテク時代におけるハイタッチ／● A5頁370 図 3写真5表7 1998

定価（本体3,800円＋税） 〒400 [ISBN4-260-34334-3]