外来 ・ 入院
ＮＯ指示日；

8002

ステージ

ＰＳ

クール数

指示医師名

年齢

身長

体重

体表面積

ＧＦＲ（血清ｸﾚｱﾁﾆﾝ値）

ｃｍｋｇ【適応がん種】 悪性黒色腫
ＤＴＩＣ/ＡＣＮＵ/ＣＤＤＰ/ＴＡＭ CCr補正
１・ダカルバジン 160（～220） ｍｇ/㎡
ＤＡＹ1～３60～

３・ シスプラチン
４・タスオミン

60 ｍｇ/㎡
25 ｍｇ/㎡

ＤＡＹ1ml/min㎡（ｍｇ/ｄｌ）

ＧＯＴ補正 T-Bil補正 【病状】
1 全て説明している---2

病名は説明しているが、詳しい病状については説明していない

3

未告知である【治療】

ＤＡＹ１～３60～禁30 180～

20 ｍｇ/ＢＯＤＹ 継続服用
規格

3.1～禁5.1

ＷＢＣ基準 ＨＧＢ基準 ＰＬＴ基準-

２８日（４週）１クールＮＯ 薬品１日

癌種歳

２・ ニドラン

月DAC-TAM（裏面あり）

レジメン名

病棟 患者番号 氏名

年本数薬品２（規格本数）1

抗癌剤による治療・予防と説明

2

抗癌剤とは言わず治療薬と説明

3

抗癌剤とは言わず予防薬と説明

4薬に関しては説明していない
平成20年7月1日 改訂

時間・投与法

①Day１～３ イメンドの内服あり② グラニセトロン「ＮＫ」1mg

1

本 生食５０ｍＬ

イメンド内服後～15分で点滴
グラニセトロン終了後～③ ダカルバジン（）ｍｇ 100ｍｇ

本 ５％ブドウ糖１００ｍＬ④ ニドラン（）ｍｇ 50ｍｇ

本 生食５０ｍＬ

３０分で点滴（遮光）ダカルバジン終了後～15分で点滴（遮光）ニドランまたはダカルバジン終了後～⑤ デキサメタゾン ６.６ｍｇ

シスプラチン（）ｍｇ⑥

1.5 本 デノサリン５００ｍＬ
50ｍｇ
25ｍｇ
10ｍｇ

本
本
本 生食５００ｍＬ

ラシックス20mg
1

本⑧ ヴィーンF５００ｍＬ

1本

デキサート終了後～１時間で点滴１ 本⑦ ヴィーンF５００ｍＬ

１時間で点滴シスプラチン終了後～１時間で点滴
ヴィーンＦ終了後～１時間で点滴【薬剤部注意事項】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・▲遮光バック添付！！
★１７万円/２８日１クール

うら面オーダー必要★５時間/４時間４５分/４時間４５分

月日

指示

指示医①②③④⑤⑥⑦⑧ ＤＡＹ１

次クール予定日【①②③ ⑤⑥⑦⑧

ＤＡＹ2①②③ ⑤⑥⑦⑧

ＤＡＹ3】

200807更新

受け 監査 払い 払監 調製 調監 前確 実施

外来 ・ 入院

指示日；

年

月日

医 師 指 示 表月 日

指 示 事 項

指示者名 受領者名

ＤＡＹ１～２８①タスオミン（１０ｍｇ） ２錠 分２（１－０－１） ２８日分

ＤＡＹ６以降【注１：下記はオーダーでの投薬必要】【嘔気強い時】（ＤＡＹ４の時点で主治医が下記投薬判断する）□ 下記処方投与□ 下記処方投与しない①デカドロン（０．５ｍｇ）

６錠

毎食後（朝２-昼２-夕２）

３日分②プリンペラン３錠

毎食後（朝１-昼１-夕１）

３日分【１・適応】DTIC、ACNU、CDDP、TAM・・・・・・適応症なし【２・治療成績】
奏効率おおよそ４０％、生存期間中央値１０ヶ月【３・特徴】
１９８４年DAC-TAMの原型であるThe Dartmouth Rezimennが高い奏効率を示し、そのレジメンのうち本邦で使用できないBCNUをACNUに変更したのがDAC-TAM
ACNUの６０ｍｇ/ｍ２はBCNUとACNUを比較した報告がなく、主に骨髄抑制の程度から安全性に配慮して定められたＴＡＭ併用の意義は証明されていないが、ＣＤＤＰの耐性を解除させる可能性が示唆されている
DAC－TAM以前に進行期メラノーマに用いられていたDAV療法、CDV療法と比較した場合、奏効率の向上は得られている
ただしDTIC単独療法と比較してSurvival Benefitの得られた治療法はない（DAC-TAMも含め）のが現状であり、DAC-TAM療法を積極的に支持する質の高いエビデンスは存在しないとされている【４・投与前チェック項目】□ 肝機能・・・・・・・・・ＣＤＤＰ（ＧＯＴ180、Ｔ－Ｂｉｌ 3.1以上の場合減量必要） ＤＴＩＣ．ＡＣＮＵ（指標はないが考慮必要）□ 腎機能・・・・・・・・・ＣＤＤＰ（重篤な腎機能障害→禁忌・Ｃｃｒ６０以下の場合減量必要）□ 腎機能・・・・・・・・・ＤＴＩＣ（Ｃｃｒ60以下の場合減量必要）．ＡＣＮＵ（指標はないが考慮必要）□ 妊婦、授乳婦・・・・ＣＤＤＰ、DTIC、TAM→禁忌．ACNU（催奇形性、授乳移行）□ 若年者・・・・・・・・・ＡＣＮＵ．ＤＴＩＣ（２次性白血病などの危険性） DTIC．ACNU．CDDP（精腺に対する影響）□ 相互作用・・・・・・・ワーファリン、リファジン（TAM）・アレビアチン、アミノグリコシド、バンコマシン、ラシックス（CDDP）【５・投与中チェック項目】□ 週１回 血算 （Ｎａｄｉｒ時は適宜対応）
Ｎａｄｉｒは通常投与３週間前後が多いとされている（ただしACNUのNadirは４～６週であり遅延するケースもある□ 週１回 肝機能検査
ＤＴＩＣ・・・血管障害が主で、急性のＢｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ症候群とＶＯＤ（肝静脈閉塞性疾患）さらに重複した像を示し致命的な場合もある□ 週１回 腎機能検査
CDDPの腎障害は近位尿細管障害であり、NAG、β ２MG検査が有用・また投与１～２週間めが障害のピークとされている□ 肺機能検査・・定期的な聴診および月１回胸部レントゲン （ＡＣＮＵ．CDDP．TAM・・・・間質性肺炎 頻度不明）【６・副作用】
特に注意すべき副作用は悪心・嘔吐と骨髄抑制とされている
ACNU単剤SE・・・・W低下３２％、PLT低下３０％、嘔吐１３％、食欲不振１２％、悪心９％など
ＣＤＤＰ単剤ＳＥ・・・悪心・嘔吐８１％、食欲低下７２％、倦怠感４０％、貧血３３％、Ｗ低下３０％
ＣＤＤＰ単剤ＳＥ・・・ＢＵＮ上昇２３％、ＰＬＴ低下１９％など
DTIC単剤SE・・・・・嘔吐２２％、GPT上昇１７％、GOT１６％、HGB低下１５％、W低下７％など
TAM単剤SE・・・・・無月経１．７％、悪心１％、性器出血０．６％、W低下０．６％など□ ＷＢＣ低下・・・・１０００以下または、発熱を伴った２０００以下でグラン投与（前治療でグラン使用歴のある場合は２０００以下の時点で使用可能）□ 感染時・・・・・・・抗緑膿菌剤を含む抗生剤投与（例 PIPC＋TOBなど）＋ポピヨドンG＋ファンギゾンシロップ内服など考慮□ ＨＧＢ低下・・・・ 通常６～７ｇ/ｄｌで輸血考慮□ ＰＬＴ低下・・・・・通常２万以下でＰＬＴ輸血考慮（粘膜障害など出血のリスクがある場合５万程度から考慮）□ 血管痛・・・・・・ＤＴＩＣ（薬剤本体およびルート遮光→投与中冷やす、投与後暖める→ＰＳＬ２５～５０ｍｇ程度の前投与）□ 腎機能障害・・ＣＤＤＰ（乏尿時追加腎機能検査）□ 遅延性嘔吐・・ＣＤＤＰ、DTIC（デカドロン４～８ｍｇ程度の投薬を考慮）□ 聴力障害・・・・ＣＤＤＰ（兆候認められた場合は耳鼻科対診する）
・・・（添付文書→頻度不明 報告により０％～１００％と様々だが一般的に１０～３０％程度の頻度とされている）
・・・（１回８０ｍｇ/ｍ２または総量３００ｍｇ/ｍ２以上の投与の場合好発しやすいとされている）
・・・（不可逆性の場合があり[５０％程度？]特に総量２００ｍｇ/ｍ２の投与でその頻度が高いとされている）

次クール予定日【】