VOL .15

No. 4

平成 4年12月20 日発行
I S SN 0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.15

日本

NO. 4

護研究学会

、ブ

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〉〈

ェック

床ずれの発生は、局所皮膚に加わる長時間

新発売のRBエアーマ ット〖玉五りは、新索の圧迫による阻血性壊死に起因するといわれ、材設計による 「グリ ー ンマ ット」と圧力計内蔵

長期臥床者の床ずれ予防に当っては、 ベッドによる新型送風装罹 「 しずか」との組み合わせ（マ ット等）上ての皮膚に加わる体圧の分布とて、 マ ット圧も巾広く設定・調整がてきます。

それに伴う血流障害を把握してから予防具をさらに、RB体圧計の併用により、患者の局所選ぶことが大切てす。

圧チェックがてきれば、褥癒予防は万全てす。

‘※詳しくは 、 カタログをご参照願います。

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しすか
圧力計内蔵により常時マット圧が表示されます。
標準セット価格¥82,000

発売元区帝国臓器製薬（株特販部医療具課；贔讐讐讐塁���

会
(1)

告

第 1 9 回日本看護研究学会総会を下記要領により， 熊本市において開催しますのでご案内申し上げます。 （第2回公告）
平成 4 年12月 20 日
1 9回日

成

日

期

田

栄

平成5年7月30日（金曜日）
平成 5 年 7 月 31 日（土曜日）

場

所

熊本市民会館〒8 6 0熊本市桜町 1 - 3

TEL. 0 9 6 - 3 5 5 - 5 2 3 5 (代）

テ

ー

マ

とリ ー ダ ー シップ〒8 6 0熊本市黒髪 2 -40- 1

熊本大学教育学部看護科内
第 1 9 回日本看護研究学会総会事務局

TEL. 0 9 6 - 3 4 4 - 2 1 1 1 (内線 2 5 6 2)
FAX. 0 9 6 - 3 4 3 - 1 8 0 0

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

1 9回

本

研究学会総会地域における成特別講演

田

人間の心を看る
健

教

「未

渉中」
シンポジウム：とリ ー ダ ー シッ

刈
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井
田
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としての

MHLC スケ ルの有用性について
ー

山 本

一般演題
懇親会， 展示会等

日

Vol. 15 No. 4

1992

ケイ

ター

田

筑波大学医療技術短期大学部

貞

ホ ーム（岡山県）
櫻東京都老人総合研究所

江一

熊本市立熊本保健所ームさくばら

上
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ン

ター

道

雄

第1 9回日本看護研究学会総会一般演題募集
5

1 9 回日
項により7月30日�31日）

を，しま

4年12月20日
1 9回日

成

栄

一般演題募集要項
15

1)

4

4

および表の

に記人してく5.

） ）2 3
りく ださ い。
旨としてオフセット印

は， そのままで， タイプで記人してください。
して，にあたっては， 所定の折り目以外をつけぬよう

るように

） ）
4 5

ください。
日：平成5年3月3 1日
ることが必要です。 未入会の方は，共同研究者は，印刷の際に本部事務局が行う調査で， 入会されていない方の氏名は削除いたしますので， ご了承ください。
6)演題申込および抄録原稿送付先：〒8 6 0熊本市黒髪2-40- 1
熊本大学教育学部看護科内
第1 9回日本看護研究学会総会
成 田

栄

子

宛

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 Ko. 4

1992

会
告
日本看護研究学会奨学会規定に(2)を行います。

いて， 平成5年度奨学研究の応募される方は規定， 及び次頁要項に従ってして下さい。

（第2回公告）平成4年12月20日
日本看護研究学会

木日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

村

宏

日
日本看護研究学会奨学会委員会
委員長
1. 応募方法
当奨学会所定の申請用紙に必要事項を記入のうえ， 鮮明なコピー7部と共に一 括し(1)

委員長あて（後記）に書留便で送付のこと。
(2)

申請用紙は返信用切手6 2円を添えて事務局に請求すれば郵送する(3i

機関に所属する応募者は所属する機関 の長 の承認を得て．

当該欄に記入して提出すること。

日

2. 応募資格として1年以上の研究活動を継続しているもの。
1月1日から平成5年1月2 0日の間に必着のこと
4. 選考方法日と略す）は応募締切後，に韮づいて速やに報告， 会員に公告する
ud構成され佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）
委

”

金川

克子

木村

宏子（弘前大学教育学部助教授）

草刈

淳子（千菜大学看護学部助教授）

早川

和生

山田

要子

吉田

時子（聖隷クリスト

看護大学長）

6. 奨学金の交付選考された者には1年間1 5万円以内の奨学金を交付する
7. 応募書類は返却しない。
8. 本会の事務は下記で取扱う〒8 6 0熊本市黒髪2 -40- 1
佐々木熊本大学教育学部特別看護課程内
9. 封筒の表には，
（註1)

光

雄

「日看研奨学会」と朱書すること。

審査の結果選考され奨学金の交付を受けた者は， この研究に関連する全ての発表に際して，奨学会研究によるものであることを明かにする必要がある。

（註2)

奨学会研究の成果は， 次年度公刊される業績報告に基づい会長に報告するが ， 必要と認めた場合には指導， 助言を行い，
学会規定第6条）を適用することがある。
日Vol. 15

N"o. 41992

本「看護は観察によって始まり 、 観察によって終わる」 とは、 よく言われる言葉てす。

｀

しかし 、 日常業務がますます忙しくなる中て 、 経験豊富な先輩からカンやコツを伝授され 、 仕事を仕込まれるというゆとりが少なくなってきています。

子
和 5
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一

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科学と経験に裏打ちされた
看護観察の技術を集大成する、この7巻。

また、 数多く出版されている観察に関する図書も 、 観察技術が具体的に示されていなかったり 、 観察した事柄の意味づけ力可＜明確だったりて 、 実践上の諸問題に十分に答えているとは言えません。
現場の看護婦が働きながら学び実践の場てすぐに役立てることのてきる技術書、 経験に乏しい看護学生ても「観察」の具体的内容がイメー

精神科 I
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1. 症状の発現から退院に至るまで、全体の流れの中における各経過ことの観察の視点をフロ ーチャ ー トを用いて示し、観察の具体的万法について本文で解説。
2. 「View Point虞を設け、疾患別•症状別に全経過をとおして常に頭においておくべき観察の要点をまとめる。
3. 各場面での観察のポイントをr観察視点J 襴に要約し、本文ではそれそれの視点について詳述。

ジてきるような解説書が求められていました。

この『看護観察のキ ー ポイントシリ ー ズ（全7巻）』は、 まさに、 そうした要求に応えるシリ ー ズてす。
具体的な観察の方法を詳述しているのはもちろん、 観察事項から考えられる危険因子と危険てある理由 、 予想される事態とそれへの対
応 、 観察結果の評価と判定の基準、 判定碁準の裏づけなどが丁寧に解説され、 科学の光を当てながら 、ベ

テランの「カンとコツ」 を分かりやすく整理・解説しています。

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編集／宮崎和子
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中央法規出版祠l東京都渋谷区代々木翌7-4 PHONE● 03 (3379) 3861〈代表〉FAX●03 (3 375) 5054

ベッドサイド活用辞典
福山大学教授菅家甫子／北里大学助教授小宮山貴子 共著
新書判290頁 定価3,914円（税込）〒260
ー●収載用語・略語は， 主として薬剤師やナ ス ガ医療の場にでて疾患を理解するだめに賜要なものをコンパワトに収載●医学用語については頻用されるドイツ語やラテン語も含めてアルファベット順に収載し， ドイツ語に限り語尾CD)を付け， 対応する英語と日本語を併用しだ．
主要項目 臨床検歪燈一覧／薬物有効血中濃度モニタリングに賜要な情報／急性薬物中琶治療/I鴎＼臓の解剖とl鴎＼電図／輻液

オックスフォ ー ド看護辞典編集委員会
IIIII本文2色刷 ポケット判700頁 定価3.914円（税込）〒260
英語発音＝カタカナ表記／医学用語＝ふりガな付／イラストヽ
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総編集 須河内トモエ／鶴コトミ
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3,914円呼吸器疾患患者の看護

I,751円女性生殖器疾患患者の看護3,090円
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看護医学概論1,545円精神疾患患者の看護精神衛生2,884円
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看護婦をはじめとしだコメデイカル向けの人工透析マニュア
ルは数多く出版されている． 本書は， 長年にわだって開発しだコンピュー タによる血液透析チー ム医療支援システムを多くの図表を使って分りやすく解説しだ． このシステムのアウ
トラインを把握して， 省力化をめざす万々に賜携の書

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ケーススタディ

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アンケ ー ト調査
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生化学· 栄養学／看護学総論〔 I 〕・
看護学総論〔II〕／血液， 造血器疾患
患者の看護／消化器， 内分泌， 代謝疾患患者の看護／脳•神経系， アレ
ルギ ー ， 膠原病， 感染症：疾患患者の看護／腎・泌尿器系疾患患者の看護／骨， 関節， 筋肉疾患患者の看護／外科看護総論／母性看護学／老人
看護学

目

著

，

原

次

分娩時の呼吸法に関する基礎的研究
一

非妊婦における胸式呼吸法の比較 一
千葉大学看護学部

江

森

陽

石

井

ト

前

原

澄

ク

色環境の及ぼす心身への徳島大学医療技術短期大学部

猪

下

ー

内

海

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ

光

色刺激と皮膚血流量の変化

17滉

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究一······················································24
学年別にみた自己教育に関するアンケ ー トの所見東京都立医療技術短期大学

鶴

佐

藤

みつ子
節

森

下

内

海

No. 4

1992

(4)

（一般演題・質疑応答 2日目）

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

千ー

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ
第 17 回日本看護研究学会総会講演記事

森子
滉CONTENTS··· ···Orignal Paper······
A basic Study on the Breathing Methods during of Delivery-to compare the Thoracic Breathing with theAbdominal Breathing in Non-Pregnant Women- ………...................…………… 9
School of Nursing, Chiba University :Yoko EmoriToku Ishii
Sumiko Maehara

Influence of the Color Environment to the Humen Body
- Observed by the Cutaneous Microcirculat1on -……… ……… - ……..... ………… . . . . .... . 令.......... …

17

The School of Medical Sience, Tokushima University
Hikari Inoshita
Ko Utsumi

School of Nursing, Chiba University :Study on the Abi Iity of Se仕Education in Nursing College Students- Analysed by the Questionnaire Responce of
the School Year Grade Groups Tokyo Metropolitan College of Allied Medical Sciences
Chizuru Mori
Mitsuko SatohSetsuko Morishita
Chiba University, School of Nursing, Center for
Research and Education of Nursing Practice:

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

Ko Utsumi

1992

24

分娩時の呼吸法に関する基礎的研究
非妊婦における胸式呼吸法と腹式呼吸法の比較ー
A basic Study on the Breathing Methods during of Delivery- to Compare the Thoracic Breathing with the Abdominal Breathingin Non-Pregnant Women
江 守 陽 子Yoko Emori

石

井

ト

Toku Ishii

前 原 澄 子Sumiko Maeharaク

I. はじめに

II. 研究対象および方法

今日我が国では積極的に分娩に臨む意欲を持たせる

1)対象ための分娩準備教育が普及している。 なかでも精神的，身体的準備や訓練によって恐怖や緊張を取り除くこと

健康な非妊婦女子大学生36名を対象とした。 女子大
学生 の平均年齢， 体格は表1のとおりである。

に主眼がおかれる精神予防性無痛分娩法では， 陣痛を

表l

乗り切る時の呼吸練習と弛緩法に重点がおかれている。
この代表格としてあげられるものに， D.Readが提唱したリ ー ド法とフランスのLamazeによって考案されたラマ ー ズ法があり， 臨床場面ではどちらもよく知られた分娩法とされている。 両者は精神性の和痛効果

対象の概要
3 6

（人）

平均年齢

21. 7 土 0 . 8

（歳）

平均身長

1 5 8. 1土3. 5

(cm)

平均体重

5 1 . 5 土 5 .2

(kg)

対象人数

を目指す点で本質的な差はないが， 呼吸指導方法は腹式呼吸法と胸式呼吸法とに別れるなど若干の違いが認

2)方法

められる 1)-5) 。

胸式呼吸法（以下胸式と略）と腹式呼吸法（以下腹呼吸運動は， 心拍動とは違って意識的にコントロ ー式と略）を用いて， 分娩第1期によく試みられる3種ルが可能であり， また， 呼吸練習を通して培われたセ類の呼吸様式CA: 吸う3秒， 吐く3秒のゆっくりしルフコントロル能力が分娩中の過度の恐怖や疼痛をた深い呼吸， B: 吸う2秒， 吐く2秒で始まりやがて押さえるのに効力を発揮することはよく体験するとこ

吸う1秒， 吐く1秒となり， またもとの呼吸に戻る，ー

C: 浅くて短い呼吸を 6 回行なった後 7 回目に吐き出ろである。
ところが， 呼吸法が重要な意味を持つにもかかわらす呼吸を7 回繰り返す）について比較した。

ず指導の際には産痛軽減にばかり目が向き， 呼吸法の計測にはコ ー ケンメディカル社製のKONTORON

違いによる生体の生理的変化については今まで問題にINSTRUMENTS MINIMON 7135モ ニタ ー を使されることがなく， 従って， 胸式呼吸法と腹式呼吸法

用し， 心拍数， 経皮的酸素分圧 （以下tcPO, と略），とを相互に比較検討したものはあまりみうけられない。

経皮的二酸化炭素分圧（以下tcPCO,と略）を測定しそこで今回私達はラマ ー ズ法でいう準備期， 進行期，た。 血圧はタケダメディカル社製のデジタル血圧計U

極 期について， それぞれ胸式呼吸法と腹式呼吸法で行A7 51 を用いた。

なった時の生体の変化を実験的に測定し比較した。 そ3)実験手順してこの結果に基づき， 分娩時の呼吸法として生理学

被験者には測定開始前約10分間以上ベッド上安静を的にはどちらがより適当であるかについて検討を試み

保たせ， その間に実験の方法について簡単に説明を行た。

ない，モニタ ー を装着した。 センサ ー の装着部位は左，日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

19 92

，

千葉大学看護学部(School of Nursing, Chiba University)

分娩時の呼吸法に関する基礎的研究

A

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7目且I:せき乱す呼吸を7目易り
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図1 実

験

手

順

右鎖骨下， 左乳房下胸骨とし， センサ ー 温度は 44 ℃

デー タの解析には安静時値は安静10 分後の値を， またに保った。測定中の体位は仰臥位としたが， 各々の呼各呼吸様式では最後の1分値を使用した。

吸法が行ないやすいようギャッジベッドによって上体をやや挙上した。

平均値の差の検定には有意水準0.05 以下を有意として採用した。

実験の進め方としては， 図1に示すように胸式（腹式）を用いて呼吸様式 A を 1 分間施行し， その後 A の影響を消すために3分間の休息を入れ， 次いで呼吸様式 B,C, についても休息をはさんで施行した。各呼吸様式の間にはさむ休息時間は， あらかじめ予備実験

皿結果
1)胸式と腹式による心拍数の比較
呼吸様式 A,

B, C についてそれぞれ胸式と腹式とで比較した（図2参照）。

により 3 分で安静時値に回復することを確認した後決呼吸様式 A では胸式による心拍 数 は 70. 4 土 10. 8

定した。さらに， ひき続き腹式（胸式）についても同

bpmであった。腹式では68.1土9. 4bpmであり， 後様の手順で行なった。休息中は各自， 楽な呼吸としリ者が有意に低値であった(t =2.03, P<O. 05) 。

ズム， 数等は任意とした。

同様に呼吸様式Bについても胸式では 73. 5 土 9. 7

最終的に， 胸式から開始した被験者と腹式から開始した被験者とが同数となるよう交互に選定した。
以上の一 連の手順の時間経過を同 一 にするために，被験者の呼吸数は「ミ ュ ー ジカル・ラマ ー ズ」＊の録

音テ ー プによって 一定に統制した。実験に要する所要時間はおよそ50分であった。

腹式70.8 土 10. lbpmでやはり後者がやや低値であった。
また， 安静時と各呼吸様式ごとの比較では， 胸式では B で高値となった他は， 全て安静時の値に比べ低値

また， 実験中の心拍数tcPOぃ tcPCO, については30秒間隔で， 血圧については 1 分間隔で測定したが，脚注）＊鳥塚しげき：ミ ュー ジカル・ラマ ー ズ（カセ ットテ ー プ）， 鳥塚しげき事務所， 198010

bpm, 腹式では72.0 土 11. lbpmとなり， 後者がやや低値を示した。呼吸様式Cでは胸式71.0 土 11. Obpm,であった。このうち腹式の呼吸様式Aでは有意に低値であるということができた(t =3. 37,
一

P<O. 01) 。

方， 呼吸様式別で比較したところ胸式ではAの値が最も低<, C,

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 4

B の順に高値であった。腹式も同様
1992

分娩時の呼吸法に関する基礎的研究.,.

3 )胸式と腹式によるtcPC応の比較

65+-

I

腹式呼吸法 薗 鵬圃
胸式呼吸法

'

�**—可ー＊＊＊ーニ'

8叶

tcPCO, もtcPO, と同様に A で は 胸 式 36 . 4 土 4 . 9mmHg, 腹式37.6土4.7 mmHgであり， B, Cでは胸式36.0土4.9 mmHg, 36. 1土5.0 mmHg, 腹 式
36.7土4.8 mmHg, 36.1土5.3 mmHgとなり， いず

l

れも胸式が腹式に比べてやや低値の傾向を示した（図

...,

4参照）
。

*'<'-'£..,<•·" .,.,<• いl

図2
に A,

心

拍

C

呼吸様式

数

C, B の順に高値を示し，

I

安静

B

腹式呼吸法 冒 馴□
胸式呼吸法

45

A

.io

ことに胸式の A.

B

間で(t =2.99, P<O.01), また， 腹式ではA, B
間と(t =4.16, P <O.001 )A, C間で有意な差が35認められた(t =2.00, P<O.05)。
2 )胸式と腹式によるtcPO,の比較

A

呼吸様式Aでは胸式101.3 土11.4mmHg,

B.,<o.os

腹式

寧喰p<O.O, ,or<Oい！
図4 tcPCO,

99.2土12.4mmHgとなった（図3参照）。
B, Cでは胸式100.4 土12.5mmHg, 99. 2土13.2
mmHg, 腹式100.0 土11.3mmHg, 97.3土12.0mm
Hgとなり， いずれも胸式の場合にやや 高値であったが有意な差は認められなかった。
一方， 胸式のAとBでは安静時に比較して有意に高

Cこ

呼吸様式

また， 胸式ではA, B, Cの全ての呼吸様式で， 腹式では Cが安静時と比較して有意に低値であったCt

2.65-4. 62, P<o. 05)。

呼吸様式別の比較では腹式の C が最も低値を示し，A, B間， A. C間， B, C間で有意な差が認められた(t =2.27-3.06, P<O.05)。

値であった(t =2.84-5.50, P<O.01)。
呼吸様式別の比較では胸式ではAが最も高値であり，4 )胸式と腹式による収縮期血圧の比較

次いでB. Cの順となった。腹式ではBが最も高値でAでは胸式による収縮期血圧は107. 3土11.9mmHgあった。 また腹式のA. C間， B, C間に有意な差がであった。腹式では108.3 土10. lmmHgであり， 前認められた(t =2.15-2.36, P<O.05)。

者がやや低値であったが差は認められなかった（図5

..,,

参照）。

一

* *

I-***

'"'

I

*←ー＊ー一」

110

腹式呼吸法
胸式呼吸法

I 15

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I

105

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安静

A

,,<o.os
図3

B

C.,,<0.01 ***'<'·"' 呼吸様式

安静

図5

tcPO,

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

A

No. 4

1992

B

..<•-••C

傘••<'-'l呼吸様式

収縮期血圧値11分娩時の呼吸法に関する基礎的研究
同様にB, Cについても胸式では105.1 土11.1mm

呼吸が多いといわれるが， 実際には男女間の差異はほHg, 107.3 土12.8mmHg, 腹式では106.2 土13.4

とんどない。 また， 妊婦では妊娠初期の出現頻度の観mmHg, 107. 5 土13.3mmHgとなり， 前者がわずか察において混合型が最も多く， 次いで胸式型， 腹式型に低値の傾向を示した。

の順となり妊娠末期に至ってもわずかではあるが腹式

また， 安静時と各呼吸様式との比較では， 胸式のB型が観察されている 9 ) 1 0) 0
呼吸は自律神経と密接な関係を持ってはいるが， 他

で有意に低値を示した他は， 大きな差は認められなかっ臓器が完全な自立神経系の管理下にあるのと違い， 意た(t =2.72, P<O.01) 。
一方， 呼吸様式別で比較したところ胸式も腹式も共に B の値が最も低く， ことに胸式ではA,

志的な呼吸運動によって自律神経機能に介入し， 精神

C より有意の安定をはかったり各種生理機能の調整を行なうこと

t =3. 06,が可能と考えられている 5)10) 。 そのため， 心身の鍛P<O.01) 。 腹式ではA, B間で有意な差が認められ練法や訓練法， 精神修養などに呼吸法がさかんに活用た(t =2.31, P<0.05)。

されているII) 12) 0に低値であった。 (t =2.59, P<O.05 ,

ところで， 妊婦の呼吸の特徴としては， 妊娠中期か5 )胸式と腹式による拡張期血圧の比較
Aでは胸式による拡張期血圧は64.5土8.9 mmHg,

唸＋戸' "" * *ニ• "''' "''..* """'""''"""""・** * ··- * .* " ' '一

るかのように肺におけるガス交換やその分布がより効
率的に行なわれており， その結果非妊時に比し換気冗＂日璽・ら末期にかけ子宮増大によって横隔膜が挙上 されるために， 胸郭運動が制限される。 しかし， それを代償す

腹式は63.9土8.0 mmHgであった（図6参照）。

進状態を示すことがわかっている 9) 13) 。
この他にも予備呼気鼠， 機能的残気量， 分時換気鼠，

肺活鼠， 酸素摂取凰等妊娠と呼吸生理との関連につ70

いていくつかの報告がみられる 5) 8) 9) 13) 14) 。
呼吸法については， 岸らIO) が換気効率の良い呼吸法の指導を目的として妊婦の観察と非妊婦に対する実験とを併用し， リ ー ド法とラマ ー ズ法のどちらが優れて

安静

いるかについて検討している。

A

図6

B

C

·•<位…，く 0.001 呼吸様式
拡張期血圧値

その結果， 1回換気量と怒責時の換気量ともに腹式であるリード法が優っていることを見出した。さらに，
多くの妊婦では予測肺活量を上回る肺活量を示すこと

B, C では胸式が60.5土8.1 mmHg, 64. 9土9.4から習慣的な呼吸型を矯正する必要はないとした。

mmHg, 腹式は60.7土7.9 mmHg, 62.8土8.6 mm

ところが， 分娩準備教育で用いられる呼吸法には単Hgであり， 胸式腹式間に差は認められなかった。

に分娩時の適切な換気効率の確保だけでなく， 弛緩を安静時と各呼吸様式の比較では， 胸式ではBで， 腹根底とする自律神経系の調整や精神安定による産痛抑式では全ての呼吸様式で大きな差が認められた(t

制効果をも期待されている !) -5)。 また， 呼吸法の学

2.10-4.47,

習によりそれをマスタ ー しようとする姿勢こそが， 即P<O.05) 。

呼吸様式別では胸式も腹式も共にBの値が最も低く，有意な差が認められた(t =2. 43-5.15, P<O.05)。

ち分娩に主体的に立ち向かう心構えを投成するための行動療法であるとの考えも含んでいる

6)0

従って， 分娩時の呼吸法には生理学的側面だけでな

IV. 考察く心理学的側面も多分に関与していると思われ， そのひとの自然呼吸は胸郭運動が主である胸式呼吸と横解明は簡単ではない。

隔膜の収縮運動が主である腹式呼吸， またそれらの混
7合型に分けられている ) 8) 。

一般に子供や男性は腹式呼吸， 肥満者や女性は胸式
12

そのため私達は今回， 分娩時の呼吸法について主に呼吸生理の面から検討を加えたが， その指導法についても若干考察していきたい。

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分娩時の呼吸法に関する基礎的研究
1)心拍数

長時間に及び， かつ， 呼吸速度が速くなる場合は過換

心拍の変動は主として自律神経由来の中枢性活動お気に移行しやすいと思われた。

よび求心性刺激の影響を受けているが， 呼吸に伴う反射も関与している 7) 。 従って， 呼吸数やその深さによって変動が認められ， 生理的には 1分間に6回の深一方， tcP応の極端な上昇も過換気状態を意味すると考えられている24) 。
今回の結果では胸式と 腹 式 を 比 較 す ると前者の呼吸をした場合に15bpm以上の差が生ずると言われ

tcP応値が高く， また， 胸式については全ての呼吸様ている16) 0

式で安静時の値よりも高値を示した。

本研究においては， 心拍数は呼吸様式Aで腹式が有従って， 胸式はtcP応からみても腹式より過換気状

意に低値を示した。 また他の様式B, Cにおいても腹態に移行しやすい呼吸方法であると考えられた。 ただ式で心拍数の減少が認められた。 このことは， 腹式呼し， 腹式でも呼吸速度が速くなるBではtcPかの上昇吸が胸式呼吸に比べ心拍数を減少させる傾向にあるとが認められた。

考えられ， ことに， ゆっくりした深呼吸でその傾向が

ところが， 腹式の呼吸様式Cに限ってはtcP応値と大きいと言える。 これは， ゆっくりした深呼吸の方がtcPC応値が共に低値であった。 元来呼吸の深さとテ

一回換気最も大きく換気効率の点からも， より効率的

ンポは相反するものであり， また， 腹式呼吸そのものであるといわれていることとも一致した S ) 10) 0

が深く吸いゆっくり吐く呼吸であることから， 呼吸様2)経皮的血液ガス分圧式Cを腹式で行なうこと自体に無理がある。そのため，経皮的血液ガス分圧測定装置の臨床応用は， 主に新

この様式では生理学的にも酸素供給の効率が悪いばか

生児領域で急速に普及し， その有用性が証明されていりでなく， 二酸化炭素濃度までも低くなって合理性のる 17) 0

全くない呼吸様式であり， 比較検討に値しないとみなこれによって得られた測定値は皮膚表面上の実測値であり， 動脈血中の酸索， および二酸化炭素分圧値を示すものではない。 しかし， 両者はきわめて相関が良く採血することなく測定できる点で優れ， 今日では血管外科， 呼吸器疾患領域等にも活用範囲が広まっている 18) 19) 0

さざるを得ない。
3)血圧
過換気による血中のCO, 減少は血管運動中枢を刺
激し血圧を下降させることが知られている 7 ) 20) 0
本研究では収縮期血圧も拡張期血圧も胸式， 腹式間では差が認められなかったものの， 安静時と比較する

呼吸機能を制御しているのは動脈血中の炭酸ガス分といずれも低値を示す傾向にあった。

圧， 酸素分圧およびPHなどであり， そのうちのtcP

ことに胸式では収縮期， 拡張期ともBの様式で有意Cかの極端な下降は過換気状態であることを意味してに血圧値の低下が認められた。 しかし， このことは，いる 7) 。

胸式， 腹式という呼吸法の違いから来るというよりは過剰換気は自律神経の影響を受けて疼痛（陣痛），恐怖， 怒りといった精神的動揺などによっても現われ，

むしろ， 呼吸速度に影響されるところが大きいのではないかと思われたが， 断定はできない。

この状態に陥ると呼吸性アルカロ ー ジスとなって血圧

また， 心拍数を減少させるような刺激は一 般的に血下降と合わせ， さらに不安を募らせるという悪循環が圧をも下げるといわれており ， 先の心拍数の結果と形成される幻） 。 また， 分娩時の過換気は母児に悪影響は必ずしも一致をみなかったので， この点に関してもを及ぼすという報告もあり， 注意がいるところであ

今後の検討が必要と考える。

る 21) -23) 0

4)研究方法及び対象について？）

本研究では胸式呼吸法の全ての呼吸様式で腹式， あ本研究では非妊婦を対象に検討を行なった。妊娠にるいは安静時の値よりtcPC応が低値であったことか

よるプロジェステロンの増加は延髄の呼吸中枢を過敏ら， 胸式ではより過換気になりやすい傾向にあると考にし， 過換気作用に対する感受性を増大させるというえられる。

報告を始め 5 ) 9),

また， 腹式でも呼吸様式のA, B, Cの順でtcPC
応が低値傾向に移行したことから， 腹式での呼吸が陣痛による疼痛や興奮， 不安が呼吸のリズムや換気量に大きく影響することなどはよく知られているものの一つである。

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13

分娩時の呼吸法に関する基礎的研究
従って， 得られた成績を生理学的に非妊時とは異なる妊産婦に対し， しかも分娩という特殊な環境におかれた場合と同 一に論ずることはできない。

影響が残った可能性が考えられる。
しかし， 陣痛の極期には陣痛間欠が 2-3分である
ことは臨床上よく経験されるところであり， 実際に前また， 妊婦に適した呼吸法について考えるとき， 安の呼吸の影響が加算されて行くことも十分考えられる。

全面だけでなく安楽面も無視できない。 即ち， 胸式呼従って， 陣痛時間が長時間にわたる時は， また違う反吸が楽か腹式呼吸がやりやすいかは個人的好みや習慣応が出現するであろうことが予測される。

等の範疇であろうし， 腹部が増大 した妊婦に対する指導法としてどちらが習得させやすいかという指導上の今後， 非妊婦で得られた結果を妊産婦に適応可能か否かについて臨床上の検討が必要であろう。

戦術論もあるかもしれない 2) 5 ) 。
その上， 腹式呼吸法は腹筋の強い収縮と完全な弛緩

V. まとめを必要とするため， 普段からの腹筋の強化訓練が重要

我が国で広く分娩時の呼吸法として指導されているとなる。まして， 妊婦では妊娠末期においては解剖学

胸式呼吸法と腹式呼吸法を， 非妊婦について呼吸生理

的 にも腹式呼吸をやりにくい状態にあり， それ故分娩の観点から実験的に比較したところ以下のごとくまと準備に向けて早期からの計画的な指導の必要性が強調められた。

されるところでもある。

1)胸式呼吸と腹式呼吸では呼吸様式Aで， 後者のただし， 呼吸法を換気効率や弛緩の面から検討する

心拍数が有意に低値となることが確かめられたが， そ限りでは， 呼吸のテンポはゆっくりで深い呼吸が望まの他の生理学的な指標には大きな差は認められなかった。

しく 8) 10) , 本研究における呼吸生理 の検討でも呼吸

2)胸式呼吸は腹式呼吸や安静時に比べて， tcPO,

様式は， ゆっくりした深呼吸の形をとるAに分がある

値では高値を， またtcPC応値では低値を示した。従っように感じられた。 しかし， 胸式と腹式のどちらがよて胸式呼吸法は， 腹式呼吸法に比べて過換気状態に移り適当かは今回の結果からは結論できなかった。

行しやすい呼吸法であると考えられた。

ところで， 実験時の姿勢については， 今回は上体を

3)腹式呼吸では， ゆっくりした深い呼吸様式Aにやや挙上した仰臥位をとったが， 側臥位， 半座位， 仰

おいて安静時値に比べ心拍数の減少が認められ， また臥 位の順で呼吸数が増加するという報告があり 9) 'これが血液ガスの成績にも変化を及ぼすことは当然考えられる。従って， 呼吸時の姿勢についても今後検討

ややテンポの速い呼吸様式 B においては胸式， 腹式とも拡張期血圧値の減少が有意に認められた。

以上のことから， 分娩時の呼吸法は胸式呼吸と腹式

今回， 本実験のプロトコ ー ル

呼吸のどちらか 一方にこだわることなく， 分娩の進行設定にあたりあらかじめ予備実験を行ない， 各呼吸様状況と産婦のやりやすい呼吸法とを総合判断した上でを要すると思われる。

式間の休息時間についてはおよそ3分で安静時値にほ変則的， かつ， 自由に選定して行くのが適当と思われぼ回復することを確認している。

た。

ところが， 被験者によっては回復の遅れるものがあ

また， 胸式腹式といった呼吸法よりもむしろ呼吸

らわれ， 呼吸様式が A, B, C と進むに従って， ことの速度やリズムを工夫する必要があるように 思われに腹式呼吸法によるtcPO, とtcPCO,{直で前の呼吸の

た。

要

約

本研究は分娩時に産婦が行なう呼吸法について， 胸式呼吸法と腹式呼吸法を生理学的指標を用いて観察し， 検討したものである。

36人の健康な非妊婦（平均年齢21. 7 土 0.8 歳）が研究の対象として選ばれた。
結果を要約すれば次の通りである。
(1) 胸式呼吸法と腹式呼吸法の間では， ゆっくりで深い呼吸様式において心拍数が有意な違いを認めた。
しかし， その他の生理学的指標については， 両者の呼吸法に 差は見られなかった。
14

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分娩時の呼吸法に関する基礎的研究(2)胸式呼吸法は， 腹式呼吸法や安静時値に比べてtcP応値が高く ， tcPC応値が低かった。 従って，
胸式呼吸法は腹式呼吸法よりも容易に過換気状態となりやすいように思われた。
(3)

ゆっくりした深い呼吸を行なうと， 安静時の値より心拍数の減少が認められた。 また， 速い呼吸では有意に拡張期血圧の低下が認められた。
今回の私達の成績からは， 分娩時の呼吸法としてはどちらの呼吸法を用いても大差ないものと思われる。
Abstract
The study was designed to compare the method of thoracic breathing with themethod of abdominal breathing, taking measure of indexes of physiology on an
utilization to pregnant women.
36 non-pregnant healthy women (21. 7土0. 8 years of age)were chosen as the subjectsof the study.
The results may be summarized as follows;(1)

There were significant differences in heart rate of a slow and deep breathingstyle between the thoracic and abdominal breathing, but was no significant differencein other physiological index in both breathings.
(2)

The thoracic breathing was higher tcPO, levels and lower tcPCO, than attempts

on the abdominal breathing and the resting level, therefore the thoracic breathing
indicates the possibility of the condition of hyperventilation easily than the abdomi­
nal breathing.
(3) Take a slow and deep abdominal breathing showed more decrease heart rate than
the resting level,and a rapid breathing showed remarkably lower the diastolic bloodpressure.
According to our result this time, it seems to be quite all right to use both breath­ings during term of delivery.

40-44, 1982.

文献1 )菅井正朝：精神予防性無痛分娩法， 産と婦，

4'

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4 )尾島信夫：妊産婦呼吸管理とラマ ー ズ法のあり方，のラマ ー ズ法，

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リネイタル・ケア，

1 (1),

p p.

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1992

15

分娩時の呼吸法に関する基礎的研究
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16

al . :Adverseof maternal hyperventilation on the fetus,

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1992

受付）

ー原

著―

色環境の及ぼす心身への影響
色刺激と皮膚血流量の変化 一

一

Influence of the Color Environment to the Rumen Body
- Observed by the Cutaneous Microcirculation 猪

下

光＊

内

Hikari Inoshita

海滉＊＊

Ko Utsumiにおいて角膜にあたる 1 mmsec 当りの平均光量子数は

1. 研究目的
色は日常の生活のなかで， 人間に多くの影響を与え

10'° である(3)。 また， 大塚 (1966),

西田(1967) にている因子である。 幸福な時にはなにもかもが華やい

よれば網膜に照射された光に対する瞳孔の変化は， 光

で明るく見え， 苦しい時には灰色に見える。また， 赤・そのものの強さよりも光量の変化に対して反応すると黄系統の色彩の部屋に人ると暖かく感じられて気分はしている。 対光反応を起こし得る光刺激の量は暗順応

陽気になるが， 青・緑系統の色彩の部屋では涼しく感

眼で 1 /40- 1 /20ルクスである(0。 したがって， 色じられ冷静になる。

彩光刺激の微妙な影響に反応させるためには、 室内を

病院の壁や廊下の色彩や医療職員の服装の色彩は病暗く100ルクスとし， 色彩光刺激は直接裸眼に点滅照院を訪れた人や入院中の患者を緊張させたり， 気持ち

射することが， より効果を増大させるものと考えた。

を和らげたりする。 また心理的問題を持つ人の描く絵

用語の定義

は， その雰囲気や色彩などがわれわれに奇妙な印象を色彩の光刺激負荷 ： 眼鏡に色セロファンを貼付し，与えることがある。 おそらく， その人の心にそのよう選択的にその色彩のみを100ルクスの照度で網膜に届に写るものと思われる。 色彩はこのように人間の心理

くようにした色彩光線の実験的刺激負荷。

状態を左右し， 看護場面でも重要な役割を果している

皮膚血流変動量 ：ものと思われる。 そこで今回， 看護における色環境の膚血流値を測定し， 上肢挙上前の皮膚血流値と比較し役割を， 色刺激による身体の影響によって検討しよう

て得た差。

とした。

光刺激負荷における皮膚血流の変化量 ： 上記皮膚血色の心理作用は， 知覚に及ぼすものと感情に及ぽす(l)

ものがある 。 また，ベ

ツォルト・ プリュッケ現象で1分間の上肢挙上を行わせて， 皮流変動量を光刺激負荷時と非負荷時とで測定し， それらの変動量を比較して得た差である。 すなわち，は光の強さが変われば， 色相も変化する。 しかしなが皮膚血流の負荷変化量

ら， 赤• 青・黄・緑の4色は照度を変えても色相はほ＝光刺激負荷時の皮膚血流変動量

ぼ一定に保たれる(2)とされている。 したがって， われ- (光刺激負荷前の皮膚血流変動量＋光刺激負荷後

われは， 色彩の生体の知覚や感情に及ぼす影響を調査するための基礎的研究として， 不変色相であるこれらの皮膚血流変動量） /2の数式であらわされる。

の4原色を使用して， 光刺激が上肢挙上による皮膚血流の変動量にいかなる影響を与えるかを観察しようと

2. 研究方法した。

(1) 実験対象：

Riggs (1965) によれば， 100ルクスの照射の場合＊＊＊研究の対象には， 色覚正常な健康成人女性の中より，

The School of Medical Sience, Tokushima University
千葉大学看護学部付属看護実践研究指導センタ ー
School of Nursing, Chiba University

徳島大学医療技術短期大学部

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17

色環境の及ぼ す 心 身への影孵実験を志願する者の15名を選び，実験を行った。平均

他の色彩と同じ距離でも，裸眼には600ルクスが届く

年齢は32.6土2.84歳，平均身長は156土4. 97cm, 平均（図1) ため，その条件（黄600と す）とは別に，他の(2) 実験実施：

す）
（図3)。

体重は49.9土4.53kgであった。

室温24.0土1.5℃，湿度73.3土5.8%のやや薄暗くし方法により強度を減じて100ルクスを栴えた（黄100とた(100ルクス）実験室内において被験者には，安静臥床の上閉眼させ，さらにアイマスクを着用させ，その右前腕内側の腕関節と肘関節とのほぼ中間部で，大血管を避けて，皮膚血流測定素子を皮膚表面に固定し，皮膚表層の微小循環血流量の測定を行った。すなわち，被験者の皮膚血流が安定した後，安静時の血流量の測定を行い，さらに被験者に 1分間の測定素子固定側の上肢を垂直に上方に伸展させ，上肢挙上時の血流量の

1分間
手の挙上

測定し，両者の血流量の差を算出して，これを非負荷時の皮膚血流変動量とした（図1)。

次に，赤・黄・緑•青の色彩のセロファンを貼付した眼鏡を被験者に装着させて，開眼させ，なるべく眼( 1分間の手の挙手による剰余皮膚血流量）
図1

皮 膚 血 流 量

（光刺激中の剰余皮膚血流鼠と光刺激負荷前後の平均剰余皮膚血流量との差：〔中 ー（前＋後）/2〕）
図2

皮膚血流の負荷変化鼠を閉じないように指示をして，眼鏡の中心部に向けて，

光源!OOOLX

光源
l 0001、X

光刺激を加えて，再び， 1分間の上肢挙上を行わせ，血流量の変動の差を測定し，これを光刺激負荷時の皮膚血流量とした（図2)。

各色彩における血流変化量は光刺激負荷時の皮膚血流変動量より安静非負荷時の皮膚血流変動量を差し引くことにより算出した。その際安静非負荷前時の血流変動量には負荷前負荷後の血流変動量の平均値を用いた。

ゞ（いずれも約45-50crn), 色彩のセロファンを貼付した

赤・黄・緑•青した。なお，黄色に関しては，1000ルクスの光源では

図3

眼鏡を通して裸眼には約100ルクスが届くように調整

18

j

1 OOLX

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600LX

ゞ
黄

光刺激の強度は1000ルクスの光源の距離を加減してI

色彩光刺激負荷実験
1992

色環境の及ぼす心身への影響
色彩セロファンの選択する波長は，赤で 625-770 ,黄で 575-580 , 緑 で 495-5 3 5 , 青で460-480(各mµ)であった。

(3) 不安検査：

顕在性不安尺度(MAS ) は 1953年，Taylor, J.

が作成し，その妥当性はす でに知られ て いる

MAS 65項目を0 - 4の 5段階の得点に修正した。
3. 実験結果(1)

光刺激の強度による皮膚血流の負荷変化量の影響

表1は，光刺激負荷前・負荷中・負荷後における上

表1
色彩別
光刺激

示したもの である 。 その差により，そ れぞれの色彩に

土
例数 平
差
負 標均準荷値偏前

赤

18

緑

18

4.4 土1.9

18

黄 100

表2

黄 100

いものに比して，大なる値を示して いた。これは統計学的にも危険率5%以下 で有意差あり と 見倣しうる 。
(2)

響

赤

1 8

緑

1 8

青

黄 600

全体

各色彩別光刺激による皮膚血流の負荷変化量の影

表2は， 各色彩別にみ た光刺激負荷時の皮膚血流変

表3化量を示した。 すなわち，赤が最も高く (0. 70), つ群

は(-0.3)の順であった（図4 )。全色彩を総計して総変動

いで黄100(0.48), 緑(0.06), 青(-0.03), 黄600算出した負荷変化量は 0.20土0.9であった。 これら 4群

ろ，表3の ように群内変動に比して，有意な 群間変動

また，そ れぞれの色彩別光刺激による負荷変化量平

均値をt
2. 32

ー

検定する と ， 表4の ように赤と緑

P<o. os), 赤と青(t =2. 75と 黄600(t =2. 70(t

P<O. 05), 赤

P<0.05), 黄100と青( t2.4 9 P <o. 05), 黄100と黄600(t =2. 37 P<O. 05)などに 5%以下の有意差を認めることが出来た。
(3)

MAS高不安群および低不安群による色彩別光刺激の皮膚血流の負荷変化量への影響

全 例の MASによる不安尺度の得点を算出したとこ

4.8土2.6

4.6 土2.6

0 . 7 0土1 . 0
0 . 4 8土0 . 7

1 8

0 . 0 6土0 . 6

1 7

0 . 0 3土0 . 5

0 . 3 0土1 . 1

1 5

0 . 2 0土0 . 9

86

4色彩 光刺激の血流変化量の分散分析 表
変 動
6.35

間

自由度
3

43.00

内

67

分

散

2.11

0.64

冒赤

図黄

0.7
0.6
0.5 0.4
0.3
0.2
0.1

四緑

圃青

□黄600

-0.1 -0.2
-0.3
-0.4

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

*

*

l
0.9
0.8

が できた。平均得点は高不安群では130点 ，低不安群

分散 比

F=3. 29n2=60]
70 5%: Fo [nl= 2. 76<.05
n 71(黄600を除く）

49.35（単位： mV)l.1

ろ，高不安群 8例 および低不安群 7 例を見い出すこと

3.9 土1.6

負荷前後差による血流変化量
平 均 値 土標 準 偏 差

色彩 間において，負荷変化量の分散分析を行ったとこを認めることが出来た。

6.1士2.9

3.0土1.4

各色彩別光刺激の負荷前後差による血流変化量の平均値•標準偏差600ルクスとの 比較をした。 すなわち，100ルクスと0.48土0.7および ー 0. 3 0土1.1で，照射の弱いものは強4.7 土3.0

3.2 土1.6

3.8土1.8

4.6士2.2

ー光刺激の強度による 比較は，すべての色彩において600ルクスとの 光刺激負荷時の皮膚血流変化量は，各々5.1 土2.6

6.0 土2.6

4.3 土1.7

色 彩 別I
例数
光刺激は 行わなかったが，黄色においての み，100ルクスと5.5 土2.6

5.8土2. 7

86

全体

土
平
負 標均準荷値偏後差

5.3 土 3.1

3.3 土1.8

15

黄 600

土
平
中
負 標 均 荷値偏差
準4.9 土2.217青肢挙上時の皮膚血流変動量の平均値 および標準偏差をおいての負荷変化量を算出したものが 表2 である 。同各色彩別光刺激負荷前・負荷中・負荷後における血流変動量の平均値•標準偏差

負荷変化量
図4
No. 4

各色刺激 と負荷変化量
1992

19

色環境の及ぼす心身への影響
では99.6点であった。

表4

各色彩別光刺激による血流 変 化量相互のt ー 検定値

各色彩別光刺激においては， 緑を除き， すべてMA
S高不安群の光刺激の皮膚血流の負荷 変 化星は， 低不赤安群のそれに比して， 大きい値を示した（表5 ) (図黄100 0. 76

5 )。

緑

色彩によらない全光刺激において， 高不安群は， 低不安群に比して， 光刺激の血流負荷 変 化量は大きい値* 1. 93* 2. 4 9 *青黄600 2. 70 * 2. 37 *

1.13

.87

赤

緑

青

2. 32

を示した。
4.

考

. 48

2. 75

黄100

I
黄600

i

*Pく5%

察

(1) 同 一 色彩における光刺激の強度の 変 化による血流表5

不安状態と各色彩別光刺激における血流
変 化量

星への影響
光刺激の生体への影響を調べるためには， 他感覚や情動による影響を可能な限り排除して， 可及的に光線の照明の条件のみを操作 変 量とする実験計画を 必要とする。
今回の実験では， 防音室の内部を100ルクスに し，黄色光線を600ルクスと100ルクスの照度に設定した。
100ルクスの光刺激に比べて， 600ルクスの光刺激の場
合には， 上肢挙上による血流鼠の変動が下降した。 これは強度の光線の照射により， 生体の状況が異なったためと考える。 光刺激が強くなると， 血管運動神経に連動する交感神経の緊張が高まり， その結果， 挙上による血流増加が起こらなくなったのではないかと考えられる。 しかしながらこれは黄色光線においての結果であり， 他の色彩については別に調べる必要がある。
2( ) 同 一 強度の各色彩別光刺激による血流最への影響

不 安 高不安群

低不安群

鱈闊 土 標準偏差（例数

量 の
血
変
化
平均値
流

両 群の血 流 変化鼠の比較（ 血 流 変化鼠の大小の関係において比較）赤

尚不安群 の 血 流 変化量
1.04
0.27
低不安 群 の 血 流 変 化鼠
土1.1(10)土0.5(8)F-2.52

黄100

変
鼠
局不安群の血 流 化
0.44
0. 52
低不安群 の血流 変化量
土0. 7(8)土0.8(10)F-0.04緑く
高不安群の血 流 変
0.27
-0.21
低不安 群 の 血 流 変 化蘭
土0.6(8)土0.6(10)F-2. 34

青

晶不安の
量
血 流 化
群
変
0.08
-0.18
低不安群の血 流 =化変最土0. 4(10)土0.6( 7 )F O. 95

黄600

変両不安群の血 流 化
-0.60
-0.03
量
低不安群の血 流 化変土0.3(8)土1.6( 7 )F-O. 79

全体量
尚不安群の血 流 変
0. 30
0.09
化
量
低 不安 群の流血変土0.8(44)土0.9(42)F-1.13

＞

＞

化量

＞

量＞

化

＞

100ルクスにした防音室の内部で， 各色彩のセロファンを貼付した眼鏡の表面に， 約1000ルクスを 照射し，

（単位： mV)

眼鏡通過後に裸眼に届く光量を100ルクスになるよう

I 0.9 0.8 0.7 0.6
0.5 0.4
0.3
0.2

光源を調整して， 各色光刺激による血流量への影響を調べたところ， 各色彩の血流 変 化量はそれぞれ異なったパタ ー ンを示した。 すなわち， 光刺激負荷時に 変 動差の増加するもの， 減少するものなどあり， 差し引い赤 ， 黄， 緑青となり， 色彩の波長の長さのl厠茅であった。
松永は「瞳孔運動の心理学」の中で「青•赤・緑・
桃 ・ 黄色の有彩色刺激と無彩色刺激では視感度の比較
的高い青と緑色光は等照度の無彩色刺激よりも瞳孔の収縮量が有意に大きいが， 赤・黄•桃色は有意の差は
20（青）（黄600)

0.1 -l-

プラスから， マイナスまで大より小へと配列すると，（赤）（黄100) (緑）――――123A567
00dodod――――

た値には正の場合と負の場合とがあった。 この値を ，].]負荷 変 化量□赤高不安群亡黄高不安群翠緑高不安群三青高不安群冒黄600高不安群
Z赤低不安群召憐低不安群□緑低不安群 青低不安群ぷ�600低不安群

rn

図5

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

MAS高不安群と低不安群の負荷 変 化量の比較
No. 4

1 9 92

色環境の及ぼす心身への影響ない」と述ぺている。瞳孔の収縮量から見れば， 青と緑の色彩光は強く作用するものと考えられるが， 皮膚

法則性は厳然として残っている。
次に， ②③を考えよう。今回の現象を解釈するためには都合のよい論理ではある。しかし， この法則を成血流量の変化とは異なるものとも考えられる。
身体的影響が， その色彩の波長の長さの順であるこ立させるためには， 確実な実証を必要とする。②③がとは， 直接に自然の信号の感覚が， 神経組織の反射図

成立しない場合には， ④も考えよう。すなわち， 赤か

式の中でどの時点で働くかは次の問題として， 相似のら青に向かって， 波長の上にこの機序の数式が一 元的構造を有すると考えられる。生理学的な詳細の検索がに組み立てられる程簡単ではあるまい。必らずや， 色

不可欠である。

彩による差があり， 数式は連続しないことも考えられ

一般に赤・黄系統の色彩は暖かさを人々に感じさせ，

青・緑系統は寒さを感じさせる色であり， 前者は生体一る。
再び松永を引用する「色光に対する縮瞳反応量は視に暑熱時の想いを抱かせ， 体温調整の 環として， 血覚における視感度と相関すると考えられる。色光に対流を増大させ， 後者は寒冷時を想わせ， 血管を収縮さする瞳孔反応は色に対する好みや快・不快の情動を反せ， 血流を節約させる如くである。体温との相関を観映するものではない」となし， 被験者の個人的嗜好に察することもひとつの指標となろう。

よる影響を否定している。しかしながら，(3) MAS 高不安群と低不安群との各色彩別光刺激に自体がやはりその個人の経験に関係する可能性は否みMA

較して「不安状態群では正常群よりも赤の選択が多くよる血流量への影響
一

一

同 色彩における同 強度の光刺激に対して，

’’視感度

”

得ない。川久保は， 正常者と不安状態にある者とを比S高不安群と低不安群とで観察するとそれぞれ血流量なる」と述ぺ， 前述の松永も「健常者に比し， 精神分の変動は異なっていた。

裂病者は光刺激に対する瞳孔反応が減弱し縮瞳率も弱すなわち， 赤， 黄100, 黄色600, 青では高不安群において， 血流変化量は大となり， 緑のみは低不安群において大であった。

くなる。これは過剰な中枢性の交感神経の活動によるものである」としている。
高不安群を精神分裂病者と混同することは不当であ

すでに述べたように， 黄600が黄100に対して， また，るとしても， 不安者の身体内のその不安の発生と持続寒冷を想わせる青系統が赤系統に対して血流変化量はの機序において， あるいは瞳孔反応の疲弊と特殊な色小となり， すべては， 緊張によって血流増加変動の抑調に対する 視感度“”の上昇が推察されるところであ制が説明されるようであった。しかし， 不安尺度の群る。すなわち， 赤系統は不安を有する者には， 興奮と別比較では， 緊張が予想される高不安群に， 却って血恐怖の色彩であり， より強烈な認知が発生するであろ

流変化量が大となり， 緊張のないはずの低不安群で，ぅ ② 。その時において体内の循環機構にも衝撃を与え，血流変化量が小となっていることが観察された。

却って逆に， 血流の増大に至ることも考えられる

この原因について列挙してみると：①高不安群は， 血管収縮のための緊張の機能をすで

一方， 何故に， 緑のみは低不安群において血流変化

量を増大させるのであろうか。 ここにRobert F.
Schmidtを引用しよう：に喪失している。
②高不安群と低不安群との色彩認知の機序が異なる。

「おのおのの感覚器官は感覚の種類， 質と自己の状態③高不安群と低不安群との血流調整の機序が異なる。

によりそれぞれ反応が異なる。ある種の質の感覚印象④赤色彩光刺激時と青色彩光刺激時との血流を変動を引き起こす要因を特殊感覚刺激という。それは感覚細胞（受容器） の反応を通して感覚の質を獲得する。

させる機序が異なる。
⑤その他の機構上の差異の関与（知覚経路・反射経路・平滑筋自体）。

細胞は，

1 つはその存在場所のゆえに， もう一つは特有の細胞器官ゆえに， 特定の質の刺激に特殊に反応する。この感覚印象は感覚の種類， 質， 量によって特徴などが考えられる。
まず， ①は考えられない。何故なら， 単に血管収縮づけられるのみならず， 時間と場所と心理状態によっが起こらないからと言って， 血流が上昇するものではて決定される」すなわち， 視覚について言えば， 網膜ない。色彩による順序が保たれていることからみると，には， 色彩を感じる円錐体と光を感じる粁状体とがあ日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

21

色環境の及ぼす心身への影響
り， 前者は明順応で， 後者は暗順応でより活動すると5. 結言われている。 したがって， たそがれ時に， 青白いも

(1) 色覚正常な健康成人女性15名において赤・黄・緑・のがより明るく見えることはひろく知られている（プ

青の色彩の眼鏡を装着の上， 光刺激負荷による皮膚

ルキ

ー

血流量の変動を測定した。

ネ現象）。 心理的な不安状態に おいても， これらの細胞の機能に心理的不安による効率の消長があるのではあるまいかと著者等は考える（心理的プルキ

刺激となる光の強弱に関係し， 照射の弱いものは強ネ現象）。 したがって， 高不安群は青系統を感じる粁
状体への入力に際して血管運動系の収縮を来し，方，同一色彩による光刺激負荷の場合の血流変動量は，

(2)

ー

一

論

いものに比して， 大なる変動値を示していた。
(3) 色彩別光刺激による血流変化量は， 刺激となる光

低不安群は赤系統を感じる円錐体に連動し， 反対色のの波長に関係し， 赤・黄・緑• 青の順であった。

緑では逆にリラックスするなど， 実験的に検討するこ(4) 顕在性不安尺度(MAS)を用いて不安群を分けとを今後の課題としたい。 また， ⑤について論ずるこると， 同一色彩による光刺激負荷においても血流変とも今回の実験の規模を逸脱するので敢えて差し控え

化量は異なり， 高不安群は低不安群に比して緑を除ることとする。

き大なる変動値を示していた。
(5) 上記の結果について若干の考察を加えた。

要

約1)裸眼への光刺激の人体に与える影響を色覚正常な健康成人女性15名の皮表における微小循環血流量の変化にて観察した。
2)光刺激の強度を， 黄色光刺激の100ルクスの場合と， 同じく600ルクスの場合とで比較すると， 前者
は後者に比して， その変動は大であった。
3)色彩別光刺激による血流変化鼠は， 刺激となる光の波長に関係し， 赤・黄・緑• 青の順であった。
4)顕在性不安尺度(MAS)を用いて不安のレベルより観察すると， 同一色彩， 同一強度による光刺激の負荷においても血流変化量は異なり， 高不安群は低不安群に比して， 緑を除き大なる変動を示していた。

Abstract
1) Each light stimulus towards eyes influenced the velocity of blood stream in cuta­
neous microcirculation of the human body.
2)By the same color stimulation, the stronger light influenced their change less,such as the yellow light of lOOlux, showing much more change of the cutaneous
microcirculation, compared with the same color light of 600lux.
3) By the same lux, different colors'stimuli influenced the microcirculation.

Thelonger of the color wave-length, the stronger were the influences of the microcir­
culation, so that the largest influencing color was red, next

yellow, then green

and the weakest was the blue light.
4)By the same color and by same lux, according to the level of the anxiety state,
the color light stimuli influenced the microcirculation.
The higher the anxiety level the higher was the circulation in velocity, except thegreen light stimulation.
22

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

色環境 の及ぼす心身へ の影響
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日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No . 4

1992

23

ー原

著―

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
一

学年別にみた自己教育力に関するアンケートの所見一Study on the Ability of Self-Education in Nursing College Students- Analysed by the Questionnaire Responce of
the School Year Grade Groups 森

千

鶴

＊

Chizuru Mori

森

下

節

藤

内

海

みつ子

＇

Mitsuko Satoh＊子

Setsuko Morishita
I.

佐

滉＊＊

Ko Utsumiて生涯をとおして， 成長しつづけることが必要であり，はじめに自己教育力は， 昭和58年の中教審教育内容等小委員
会の『審議経過報告」以来， 重要なキ ー ワ ー ドとして，教育の分野において注目されている。稲川！）

自己教育力はその原動力となるものと思われる。
そこで本研究は， 自己教育力に関連する質問項目を

は「自用いて， 看護短期大学の学生を対象として調査し， 自己教育力とは『自分が』 『自分を』教育し，『自分で」己教育力に対する意識構造における学年別集団の特徴『自分を』教育する力である」と述ぺている。すなわとその変化について検討した。

ち， 自分 の中には教育する自分と教育される自分 があり， 葛藤を通してより良い自分を形成する営みである

Il. 研究方法と述べている。これはまた， 自己防衛的 ・ 自己欺脳的

1 . 調査対象な傾向を脱し， 自らを正しく認識しようとする姿勢を

3年課程の看護短期大学2校， 1年次学生(18. 3オ

簑い， 常に自らの目的を自覚し， その方向に向かって±0.50 ) 158名(33.2%), 2年次学生(19.7オェ0 . 81)

自らにはたらきかけ， 自らの向上と成長を不断に図っ

165 名(34.7%) ,ていこうとすることでもある。

名(32. 1%) の計476 名(19.5オ土1.14)を対象とし梶田 2) によれば， 自己教育力には 次 の 4 つ の側面

3年次学生(20.5オ土0.78) 153

た。

がある： I. 成長・発展への志向（逹成 ・ 向上の意欲，

2. 調査内容

目標の感覚と意識） ， Il. 自己の対象化と統制（自己梶田 2) が独自に作成した 30項目「自己教育力調査の認識と評価の力， 皿 学習の技能と基盤（学ぴ方の項目」を用いた。30項目のそれぞれ の 質問 に対して，知識と技能， 基礎的な知識 理解•技能）， N. 自信
・

・

“はい”

“いいえ" の二件法で回答させた。

プライド ・ 安定感である。自己教育力の調査項目には，

3. 調査方法

梶田ら 3) の研究において吟味された40項目をさらに，調査期間は平成2年7月 10 日から7月25日 である。

Il, N の側面を観察する目的から梶田 2)

各施設の教員を通じて学生 に質問紙を配布し， 記入

上述のI,が独自に作成した。

後直ちに回収した。なお， 質問紙は無記名 とした。

看護教育の分野において， 自己教育力に関する研究

回収後， 各質問項目を数屈化し， 「はい」を2点，はほとんど見られないが， 看護者は， 専門職業人とし「いいえ」を 1点とし， 統計処理をした。各学年と自＊東京都立医療技術短期大学＊＊

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーTokyo Metropolitan College of Allied Medical Sciences
Chibaじniversity, School of Nursing,

Center for Research and Education of Nursing Practice24

日 本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

19 92

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
表l「自己教育力調項目」梶田(1985)')より
質

問

項

目

12 3 4 5 6 7 8 9No.

現在の自分に満足している
自分に自信をもっている
他人にばかにされるのは我慢できない
自分がいやになることがある
他の人から尊敬されれ人間になりたい
現在の自分が幸福だと思う
今のままの自分ではいけないと思う
自分の能力を最大限生かすように努力したい
認められなくても自分の目標に向かって努力

したい
10 自分でなければならないことをやってみたい
11 自分がやり始めたことは最後までやりとげた
し＼12 社会に出てからよい仕事をし， 多くの人に認認められたい13 自分の志望する進路にすすみたい
14 何のために勉強するのだろうかといやになる
15 ぽんやりと何も考えずに過ごしてしまうことが多い
16 人の 一生は結局偶然のことで決まると思う
17 自分のよくないところを自分で考え直すように心掛けている18 自分の考えや行動が批判されても腹を立てなし＼
19 自分のよいところ悪いところがよく分かっている

質問紙の回収は 1年次学生 154 名(96%) ,学生 156名(94. 5%) ,2年次

3年次学生 147名(96. 1%) ,計457名(96%)であり， 有効回答率 100%であった。
今回の調査において，3学年全体のクロンパックのa係数を求めた結果， 0.67であった。また学年毎のク
ロンバックのa係数は，
次学生の場合0.65,

1年次学生の場合0. 70,

2年3年次学生の場合0.69であった。

1 . 自己教育力の調査項目と学年別集団との関連
各学年における自己教育力の調査項目とのX z検定
による関連は表2に示した。 項目 4 ,6,

7 , 11, 14,

26, 30に 5 %以下の危険率で， 各学年集団に関連が認められた。
学年集団別に自己教育力の調査項目の平均と標準偏
表2

各学年集団と自己教育力調査項目との関連
1年

2年

x刊直自由度有意確率

10
133

8.809

80
63

6.523

15
128

9.740

129
14

8.622

49
113

39
104

7.577

26 はい
114
いいえ 38

129
33

94
49

7.760

125
30 はい
いいえ 27

148
14

126
17

6.009

はい
23
いいえ 129

はい37
いいえ 115

＊
＊
＊

1992

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

2* : p<0.05

2

14 はい
いいえ

＊＊
＊

147
11 はい
いい え
5

＊

102
はい
いいえ 50

＊

3年

項目 回答

2

30 自分にもいろいろとりえがあると思う

果

2

29 生まれ変わるとしたら， やはり今の自分に生まれ変わりたいill. 結2

うとする
27 私は何をやってもだめだと思う
28 自分のことを恥ずかしいと思う

した。

63
89

26 いやになった時でも， もうちょっとと頑張ろ

さらに学年別集団で因子分析を行い， その構造を比較

2がある
25 ちょっといやなことがあるとすぐ不機嫌になってしまう（パリマックス回転法） し， 第6因子まで選択した。

3
0 7
0 23
0
12
5
3 2
1
55
l
l5 3l
l

23 疲れているときは何もしたくない
24 テレピをみてしまって， 勉強がやれないこと較した。次に質問の 30項目を 3学年全体で因子分析ーウ

うにしている

学年における自己教育力調査項目を分散分析により比6とする
22 腹が立ってもひどいことを言ったりしないよ

さらにt検定により学年平均値の差を調べた。また各420 他の人から欠点を指摘されると自分でも考えてみようと思う
21 できるだけ自分をおさえて他人に合わせよう

己教育力の調査項目の各 1 項目ずつをx'検定にかけ，* * : p<0.01

25

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
差を求め ， 分散分析を した結果， 上記と同様の 項目に

3学年全体の自己教育力調査30項目の 得点を因子分

5 %以下の危険率で有意な差が認められた。差が認め

析し， 第1因子から第6因子を拾いあげ， 表5に示しられた項目を表3に示した。

た。 累積寄与率は38.8%である。

表3

自己教育力調査項目の学年別分散分析の結果
変

動 自由度

分散 分散比（項目 4 )
群 間
0.751
群 内 38.203
総38.954

2
454
456

0.374
0.084

（項目 6 )
群 間
1.497
群 内103.365
総104.862

2
454
456

0.748
0.228

（項目 7 )
群 間
1.461
群 内 67.099
68.560
象合

2
454
456

0.731
0.148

4.462

有意確率
*

第1因子は， 項目 1 ,2などの因子負荷量が高く，現在の自分に自信をもち， それがプライドになっている傾向が認められ『プライド因子」と命名した。第2因子は， 項目 9 , 11などの因子負荷量が高く， 目標を達成 しようとする意欲 がうかがわれ， 『目標達成の 意
欲因子」と命名した。 第3因子では， 項目15, 23が負

4.287

*

に負荷しており， 自己を成長させようとしている傾向がうかがわれ『学習の必要性認識因子』 と命名した。
第4因子は， 項目20, 17などの因子負荷量が高く， 自分 を客観視しより良くあろうと努力 している傾向が認（項目11)
群 間
0.429
群 内 22.311
総22.740

2
454
456

0.215
0.049

（項目14)
群 間
1.676
群 内 99.431
総101.107

2
454
456

0.838
0.219

4.943

**

められ， 『自己認識 力因子』と命名した。第5因子は，
項目 5 , 12などの因子負荷量が高く， 他人から認められるため ， 自分 を 高め自己を探求 しようとしている傾

4.365

*

向がうかがわれ， 『成長力因子」と命名した。第6因子は， 項目18などが正に， 項目 3などが負に負荷しており， 自分 の感情を 統制しようとしていると推察され『自己統制力因子』と命名した。

3.827

*

(2)

3学年全体自己教育力 の因子構造の特徴

3学年全体で因子分析し， 学年別に因子得点を t検定により比較した結果を表6に示した。第1因子『プライド因子」に お いて，（項目26)
群 間
1.503
群 内 86.988
総88.490

2
454
456

0.751
0.192

（項目30)
群 間
0.666
群 内 49.973
総50.639

2
454
456

0.333
0.110

3.921

*

正に，

3年次学生に負に負荷していた。

学年集団別にその因子構造を 比較した。
3.025

*

* : p<0.05 * * : p<0.01
また， 各学年集団の特徴を より明確に するため学年別にt検定 した結果，

1 年次学生と3年次学生の間に 5 %の危険率で有意 差が認められた。 1年次学生は(3)

1年次学生の因子の解釈と命名

1年次学生の自己教育力調査の 30項目を因子分析し，第1因子から第6因子を選択し， 表7に示した。 累積寄与率は43.2%である。
第1因子は項目 7 ,4,2などの因子負荷量が高く，現在の自分に満足しプライド をもっている傾向が認め同様の 項目で差が認められた。

られ， 『プライド因子』と命名した。 第2因子は項目

その 結果を表4に示した。 すなわち 1年次学生と2'

8, 10, 11などの因子負荷量が高く， 自己の能力 を最3年次学生との間にそれぞれ差が認められた項目は 4 ,大限に生か し， 目標を 達成 しようという意欲 がうかが14である。 3年次学生と1 ,2年次学生との間にそれ

われ， 『目標達成の 意欲因子』と命名した。第3因子

ぞれ差が認められた項目は 6 ,7 , 11である。項目26

は項目20, 13が正に負荷し， 項目23, 24が負に負荷し，は 2年次 と3年次学生に， 項目30は 1年次学生と2年自己の欠点などを 統制しようとしている傾向が 推察さ

次学生に差が認められた。

れ， 『自己統制力因子」と命名した。 第4因子は， 項

2 . 因子分析の 結果

目3,

(1)

ている傾向が認められ『自信因子』と命名した。 第526

3学年全体の因子の解釈と命名

5などの因子負荷量が高く， 自分に自信をもっ日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
表4

項目

自己教育力調査項目の平均と標準偏差Ct検定結果）

全体N=4 5 7
SD
M

1.208

.406

2

1.232

3

1.580

1 年生 N=1 5 2
M
SD
1.250

.433

.423

1.257

.494

1.586
II

1.204

.403

.437

1.110

.493

1.574

**

4

1.094

.292

1.151

.358

5

1.737

.440

1.717

.450

6

1.643

.479

1.671

2 年生 N=1 6 2
M
SD

.470

I

＊
＊＊

1.168

.374

.437

1.231

.432

·194

1.580

.493

1.062

.241

1.735

.442

1.691

3 年生 N=1 4 3
M
SD

.462

.255

*

*

1.762

.426

I

1.559

.496

I

1.105

.306

7

1.184

.387

1.243

.429

8

1.945

.227

1.941

1.915

.279

10

1.943

.232

11

1.947

.223

12

1.882

.323

1.914

.280

1.883

.322

1.846

.361

13

1.976

.153

1.980

.139

1.969

＊

1.979

.143

14

1.330

.470

.1＊73

15

1.363

.481

1.309

.462

1.395

.489

1.385

.487

16

1.591

.492

1.579

.494

1.636

.481

1.552

.497

17

1.893

.309

1.895

.307

1.907

.290

1.874

.332

18

1.387

.487

1.428

.495

1.377

.485

1.357

.479

19

1.729

.445

1.743

.437

1.710

.454

1.734

.442

20

1.956

.205

1.974

.160

1.957

.203

1.973

.243

21

1.650

.477

1.618

.486

1.679

.467

1.650

.477

22

1.818

.386

1.816

.388

1.840

.367

1.797

.402

23

1.074

.262

1.079

.270

1.093

.290

1.049

.216

24

1.274

.446

1.263

.440

1.259

.438

1.301

.459

25

1.451

.498

1.461

.498

1.444

.4497

1.448

.497

26

1.737

.440

1.750

.433

1.796

.403

27

1.823

.382

1.842

.365

1.852

.355

1.769

.421

28

1.298

.457

1.296

.457

1.272

.445

1.329

.470

29

1.403

.490

1.401

.490

1.426

.494

1.378

.485

.333

I

.382

1.914

.281

1.881

.324

，

30

1.873

1.198

.398

.236

1.944

.229

1.951

.216

1.934

.248

1.932

.252

1.874

.332

1.961

.195

1.920

.272

1.951

.216

＊

.178

.297

.445

1.822

*

* : p<0.05
日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 4

＊＊

.475

* * : p<0.01
1992

27

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究

F2

Fl

（因子名）

F3

F4

F5

F6

.087

.074

-.026

-.087

-.191

-.016

.130

.068

-.034

-.137

.121

.066

092

-.082

.071

.002

.027

109

-.137

.343

-.056

-.003

.054

.042

.064

.117

.333

.134

-.023

-.031

-.033

.249

.019

-.077

No.

目

学年全体の自己教育力に関する30項目に対する因子負荷量項

表5（プライド因子）

履

.066

-.286

.084

.112

-.068

.052

.155

.029

.140

-.022

-.046

.065

-.045

.035

.019

.059

.170

.015

.031

-.045

-.056

.275

-.083

-.025

-.059

.242

.044

-.079

-.061

.059

.048

.073

-.053

-.120

-.070

.345

-.046

-.076

-.382

.267

-.046

.289

.210

.107

-.065

.192

プライド
M

1 学年
2 学年
3 学年
28

154
156
147

ぽんやりと何も考えずに過ごしてしまう
疲れているときには何もしたくない
テレビを見て，勉強ができない指摘された欠点は考えてみようと思う
よくないところは自分ど考え直す
腹が立ってもひどいことは言わない

他の人から尊敬される人間になりたい

社会に出てからよい仕事をし認められたい
自分のよいところ悪いところはわかっている
批判されても腹を立とない
他の人にバカにされるのは我慢できない
すぐ不機嫌になってしまう
自分にもとりえ があると思う

学年別集団による因子得点の比較

目標逹成の意欲学習の必要性認識 自己認識力
M
SD
SD
SD

.111 1.126 .001 .898
.007] * .893 .089 .963-.124 .950 -.096 1.124*p<0.05

自己統制力
M
SD

探

表6

標

18 3 2530（自己統制力因子）

5 2
ー 9
1

.094

.141

裔羞で なければならないことをやってみたい
自分の能力を最大限生かしたい

口

-.068

2 5 3

.030

1 2 0
o
• l• 1•（探求力因子）

7 2 1
3 1
0 7
ー
· ·1
_.

（自己認織力因子）.213

やり始めたことは最後までやりとげ

7 2
1 2

.-075

-.070

目 に向って努力したい

0
2

-.065

現在の自分が幸福だと思う

4
2

.046

何をやってもだめだと思う

5 3
1
2

.154

7 6 5
1 9 4
1
． 1． 1＿．

（学習の必要性認織因子）

1 0
ー
1 8

塁

-.087

今のままの自分ではいけない

9

箇

-.057

自分に自信をもっている

7 7 6
2

1

.116

.050

2

1

1 2
5

ロ

2 4
5 4
0
． 1．

口
杓
因
欲
意
の
成
達
標
目
（

.088

現在の自分に満足している

求

力
SD

-.035 .997 .056 .968 .032 .960 -.002 .971
.028 .987 .028 .999 .017 .994 .054 .983
.007 1.016 -.089 1.027 -.052 1.046 -.055 1.044

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 4

1992

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
表7
（因子名）

Fl

1年次学生の自己教育力に関する 30項目の因子負荷量
F2

プライド
因子）
（

F3

F4

-.035

.035

F5

F6 No. 項.052 .129

目

7 今のままの自分ではいけない-.146 -.131 -.054 -.144 -.239 4自分がいやになる

-.191

.092

.133

.038

.059 -.152

.213

.198

.205 -.065 2自分に自信をもっている.047 -.008 29 今の自分に生まれ変わりたい.021 -.008.199 1 現在の自分に満足している（目標達成の意欲因子）
-.003

-.078

.103

.093

.637 -.028

.086

.021

-.096

.625 -.024

.071

.134

0. 63 10自分でなければならないことをやってみたい.166 11 やりはじめたことは最後までやりたい.169.611 -.087 -.276

1. 80

0. 12 9目標に向かって努力したい-.054.305 -.115

138 -.249 8自分の能力を最大限生かしたい.187 -.009 17良くないところは自分で考え直す（自己統制力因子）
-.127

.072

.074 -.032 -.284 20 指摘された欠点は考えてみようと思う-.189.018 -.601.124.275 -.033 23 疲れているときは何もしたくない

.132

.026

.506 -.113.326 -.131 13自分の志望する進路に進みたい

-.114

.239

.478

.035 -.115 12社会に出てよい仕事をし認められたい.528（自信因子）-.050 -.040 3 f也人にパカにされるのは我慢できない.008 -.166 -.092
-.062

.060

.135

.300

-.114

.239

.478

.035 -.115 12 社会に出てよい仕事をし認められたい.251 5 他の人から尊敬される人間になりたい.337.131 -.266

.284

.028

.008

.168

-.308 27何をやってもだめだと思う

.286

.186

.032

.062

-.052 30自分にもとりえがある.008 -.076 15 ぼんやりと何も考えずに過ごす（目標喪失因子）-.058.073 -.031 -.138-.012 16 一生は偶然のことで決まる

-.299

.255

-.180 21自分をおさえ他人にあわせる.072 -.065（発展意欲喪失因子）.152 -.090.054 -.048
-.210

.368

.047

.016

6

25す
になってしまう嫌ぐ9 域.193 -.014
1. 96 F .4-50 26 もうちょっと頑張ろうとする
0 I.065 -.157 -.079 -43. 9 22腹が立ってもひどいことは言わない-.131 -.002 -.225 -.349.172

3.23 18 批判されても腹を立てない

日本看護研学究 会雑誌Vol15. No. 4

1992

29

看護短期大学 学生の自己教育力に関する研究
因子は項目2 7, 30, 16などの因子負荷量が高く， 自己の良さや欠点をみつめながらも人の一生は偶然のことで決まるなど， 目標を失っている傾向が認められ，『目標喪失因子』と命名した。第6因子は項目25, 26,
22などが負に負荷しており， 自己成長への意欲が失われており『発展意欲喪失因子』と命名した。
(4 )2年次学生の因子の解釈と命名

2年次学生の自己教育力調査の30項目を因子分析し，統制力因子」と命名した。
(6) 学年別自己教育力の構造の比較
3学年全体および学年別の自己教育力について因子
分析し， 因子に集結した項目を図1に示した。

3 つの学年群に共通する因子内容はみられない。しかし 1年次学生と 2年次学生に共通する因子名は， 1
年次学生の第1因子，
イド因子」と，2年次学生の第2 因子の『プラ1年次学生の第2 因子，

2年次学生の第1因子から第6因子を選択し， 表8に示した。累積

第1因子の『目標達成の意欲因子』である。これらの寄与率は41. 5%である。

因子に共通する項目は 3年次学生では， どちらも負の第1因子は項目 8, 2 0,9などの因子負荷量が高く，『目標達成の意欲因子」と命名した。第2 因子は項目1,

負荷量をもっている。また，

2 年次学生と 3年次学生に共通する因子構成はみられない。

2 などの因子負荷量が高く， 『プライド因子」と命名した。第3因子は項目25, 21, 22などが負に負荷

IV. 考

察

し， 自分を押えて他人にあわせることができず， 他の(1) 自己教育力の調査項目と学年別集団との関連

人にばかにされるのは我慢できないなど， 他の人との学年別集団においてが検定， 分散分析 ，

t検定の

2)

協調性に欠ける傾向が認められ， 「柔軟性喪失因子」

結果， 差の認められた項目は， 梶田 の自己教育力のと命名した。第4 因子は項目15, 23, 28などが負に負

4 つの側面における概念カテゴリ ー では次のようにな荷しており， ぽんやりと何もせず考えてしまうことはる。項目 4 , 11, 14は『I. 成長発展への指向』であないなど， 自己を成長させようとする意識傾向がみらり， 項目26は『II. 自己の対象化と統制』 ， 項目 6 ,れ， 『成長力因子』と命名した。第5因子は項目 5'

7 , 30は『IV. 自信・プライド・安定感』である。こ12 , 11などが負に負荷しており， 自分の将来性などをれらの結果だけでは， 学年集団の特徴や変化を述べる

信じられない傾向がみられ， 『自暴自棄因子』と命名のには十分ではないと考え， 因子分析を行った。

した。第6因子は項目30,

4 などの因子負荷量が高く，他の人から尊敬される人間を目指し， 良い仕事をして認められたいなど自己の安定を目指す傾向が認められ，『安定志向因子」と命名した。
(5)(2 ) 学年別の自己教育力に対する意識構造の特徴

3 学年全体で因子分析し， 学年別に因子得点を比較したところ， 1年次学生と 3年次学生の第1因子『プライド因子』において， 危険率 5 %以下の差が認めら

3年次学生の因子の解釈と命名

3 年次学生の自己教育力調査の30 項目を因子分析し，第1因子から第6因子を選択し， 表 9に示した。累積寄与率は43.3%である。

れた。その他の因子においては差が認められず， 学年
集団の特徴や差異が明確にならないため， 学年集団別にその因子構造を比較した。
学年別の集団で自己教育力の調査項目について因子

第1因子は項目2 0, 17などの因子負荷量が高く指摘

分析し， 因子に集結した項目を比較した結果，

1• 2された欠点を考えたり， 良い仕事をして認められたい

年次学生に共通する因子『プライド因子』や「目標達など自己の発展を目指す傾向が推察され， 『発展への成の意欲因子』に集結した項目は，志向因子』と命名した。第2 因子は項目 1 , 2 などのは負の負荷量をもっていた。さらに 2 年次学生と 3年

因子負荷量が高く， 『自己の客観視因子』と命名した。
第3因子は項目 3が正に， 項目18, 25などが負に負荷しており， 『自信喪失因子』と命名した。第4 因子は
項目11,

8, 10などが負に負荷しており」『目標喪失

3 年次学生の場合

次学生に共通する因子構成はみられなかった。
これらの結果は，1年次から 2年次までと 3年次の学習方法や環境内容などが異なる看護教育の特徴ではないかと推察される。梶田は，「子どもが自分に適因子」と命名した。第5因子は項目15, 14などの因子した学習課題や学習方法を選択したり， 自分で設定し負荷量が高く『発展への意欲喪失因子』 と命名した。

た目標や方法によって追求活動を行う学習活動は， 直

第6因子は 項目22 , 21などの因子負荷量が高く『自己接， 自己学習能力を形成する」 4) と述べている。また

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

看護短期大学学生の自己教育力に関する 研究
表8

（因子名）

（目標達成の意欲因子）

Fl

I

I

2年次学生の自己教育力に関する 30項目の因子負荷量

F2

F3

F4

F5

F6

No.

.035

-.003

.046

-.139

-.098

8 自分の能力を最大限生かしたい

.099

.016

-.046

-.324

.103

9 目標に向かって努力したい

.018

-.053
（プライド因子）

I

I

.149

-.176
（柔軟性喪失因子）

.069

-.017

.081

.249 10 自分でなければならないことをやってみたい.017 26 もうちょっと頑張ろうとする

.066

.094

.039

1 現在の自分に満足している

-.093

-.361

7 今のままの自分ではいけない.038.029 25すぐ不機嫌になってしまう

-.358

-.104

-.072

-.191

-.082

-.048

-.271

-.065

.214

.026

.365

.037

-.229

.090

.118

.097

.187

.107

-.064
.155

-.033

-.100

.077

.128

-.064

-.091

-.001

-.127

-.011
.297

-.136

.033
.120

-.075

.211

.077

.377

-.046

.116

-.029

.005

.018

-.124

.071

-.116

.121

.033

.211

.283

.008

.262

"

.289

.122

-.123

.377

.289

.216

6 現在の自分が幸福.028 17 良くないところ は自分で考え直す

-.120
.056

-.055

2 自分に自信をもっている

.145

-.111

-.065

.214

.260

-.254 21 自分をおさえ他人にあわせる

�ll
-.246

-.036 20 指摘された欠点は考えてみようと思う

-.192

-.101

.437
（安定志向因子）

-.148

-.023

.075

（自暴自棄因子）

.106

-.128
.180

（成長力因子）

-.032

-.035

.378

目

-.353

�[r

-.161

項

.008 22 腹が立ってもひどいこと は言わない.335 18 批判されて も 腹を立てない-.067 15 ぼんやりと何 も 考えずに過ごす.168 23 疲れている とき は何もしたくない.030 28 自分のことを恥ずかしいと思う-.010 24テレビをみて勉強ができない..

. 他人から尊敬される 人問1こなり たし

].
T

�

-.018 12 社会に出てよい仕事をし認められたい.325 11 やり はじめたこと は最後までやりたい

-.410

.055

-.196

-.358

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

3 他人にパカにされるのは我慢できない

自分 もとりんがあるC
4 自分がいやになる

13 自分の志望する 進路に進みたい

3 他人にバカにされる のは我慢できない

1992

31

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
表9
（因子名）

（発展への志向因子）

Fl

3年次学生の自己教育力に関する30項目の因子負荷量

F2

F3

F4

F5

F6

-.078

-.031

-.054

-.040

.045 20 指摘された欠点は考えてみようと思う

.096

-.071

,071

-.052

-.027

.145

-.024

-.056

.049

（自己の客観視因子）

��..�

.250

.038

-.149

.002

-.121

-.001

.076 29 今の自分に生まれ変わりたい

-.017

-.099

.025

-.022

-.102

-.020

.025

-.026

.388

-.022

.302

-.089

-.158

-.060

.313

.308

178

175

.270

-.035

-.008

.114

.262

.320 25 すぐ不機嫌になってしまう

-.103
.066

-.157

-.016 30 自分にもとりえがある
.311

.068

-.225

.022

.060

-.128

-.107

-.010

.064

.174

.321

-.042

.147

-.009

-.071

.101

-.101

.018

.069

.046

.175

.042

.145

.184

-.005

-.046

.117

-.298

.002

-.13E
.079

�
.255
.319

.038

3 f也人にバカにされるのは我慢できない.332 18 批判さ れ ても腹を立てない

.107

.184

-.049

0 6
2
.079�

2 自分に自信をもっている-.085 28 自分のことを恥ずかしいと思う·1�1 �

-.021

1 現在の自分に満足している

.142

0
-.079
0
-.336

-.076

.163

32

.322 12 社会に出てよい仕事をし認められたい

-.165

-.249

（自己統制力因子）.083 17 良くないところは自分で考え直す

-.711

.119

.158

（発展意欲喪失因子）

目-.162 19 自分の良いところ悪いところはわかっている
131 11 やりはじめたことは最後までやりたい-.041（目標喪失因子）

.132

項

.340

.173

（自信喪失因子）

.036

No.

.257

5 他の人から尊敬される人間になりたい

8 自分の能力を最大限生かしたい.077 10 自分でなければならないことをやってみたい-.201 9 目標に向かって努力したい.050 26 もうちょっと頑張ろうとする

ぽんやりと何も考又ず0過eす0.112 14 何のため に勉強するのかと厭になる.268 16 一生は偶然のことで決まる-.237 24 テレビをみて勉強ができない

-.141
.085

22 腹が立ってもひどいことは言わない.460 I 21 自分をおさえ他人にあわせる.362 I 6 現在の自分が幸福日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

全体
7
2

『ロ

年

I
因1

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究

9

二□

Ill

⑳

7

I学習の必要性認識

I
I

/

11

91

＼

喜

I 20

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5

12

15
1

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⑮

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27

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⑳25-

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3年

1

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因子 VI

⑫⑱

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図l

⑮
17
成
⑤

因
子

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2年

⑰
⑪
⑫
26
20 I
3
［柔軟性喪失

⑮
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I

10

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自己忍識力

11

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「
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子［

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I
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2

4

発展意欲喪失I
22
12

21
25

6
5

18
7

因子分析後に集結した項目と各因子の命名の比較

矩形中の数字は因子に集結した項目番号を示し，下段は因子名を示す

項目の異動を→印で示した

中西は「実習においては座学とはちがって，自分の考え方の適・不適を実際に体験（目で見たり，ケアの結果がすぐはね返ってきたりすること）を通して確かめていく機会に恵まれる」 ) と述べている。さらに別の5と感じるのではないかと推察される 。 これは，永田らの「医療短大生の看護職に対する自己の適性意識は学年をおって確実に薄れてくる」 ” という研究結果と類似した傾向であると考える。また小学5年生，中学箇所で中西 6) は，看護学生が看護の場における現実体

2 年生，高校3年生を対象に，梶田の行った調査結果

実習において進歩していく能力の中核部分は自己•他なっていく」8〉 とも同様の傾向を示していると思われ験を通して，看護について思考する機会を得，看護の者理解であると述べている。すなわち， 3年次の学習の主体である臨床実習によって，自己を客観的にみつめる機会に多く遭遇し，自己を統制することや自己を洞察することを通し，自らを正しく認識するようになり，これらの学習が自己教育力に影響を及ぼしているのではないかと推察される。また自己の限界がみえて「学校段階の進行に従って自らに対しての眼が厳しくる。

(3) 因子分析で集結した項目の検討

学年毎に行った因子分析と全体で行った因子分析に共通して集結する項目は，5と12, 18と25である。それぞれ梶田2) の概念では同一のカテゴリ ー に含まれるものではない。項目5は『他の人から尊敬される人間

くるようになるためか，自分に対して過剰な自信をもになりたい』であり，項目12は『良い仕事をし，人にる傾向が認められた。これは，さまざまな人間関係をと統制』のカテゴリ ー に分類され，12の項目は 『N.

たなくなり，ありのままの自分を受け入れるようにな認められたい』である。項目5は『Il. 自己の対象化

体験することなどによって変化している傾向と認めら

自信・プライド・安定感」のカテゴリ ー に分類されての社会に直面するためか目標達成への意欲を喪失した

同じカテゴリ ー でとらえているのではないかと考える。

れる。また就職や進学・国家試験を目前に控え，現実いる。学生は人に認められることと尊敬されることを

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

33

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
また項目18 『批判されても腹を立てない』を， 梶田は『IV. 自信・プライド・安定感」のカテゴリ

ーに分類し， 項目25『すぐ不機嫌になる」を『I. 成長・発展への志向Jのカテゴリーに分類しているが， 学生は腹を立てることは不機嫌になることと考え， 同じカテ

2. 全学年で因子分析し， 因子得点によりt検定し比較すると， 第 1因子『プライド因子』において有意差が認められ， 3年次学生は1年次学生に比べ低い
傾向が明らかになった。
3. 1年次学生，

2年次学生においては傾向が類似しとしてとらえている傾向があると思われる。 他ていることが認められた。 しかし， 3年次学生とはの項目までも『IV. 自信・プライド・安定感』のカテ

あまり共通性が見いだせなかった。 これは教育の方

ゴリ ー として集結しているのは， 青年期の学生の特徴

法や環境などが1-2年次と3年次が異なる傾向に

ゴリーあるためと認められた。

ではないかと考えられる。

4. 看護学生は臨床実習などにより自己を振り返る機

V. まとめ会が多いためか， 一年一 年変化がある状況が見いだ

看護学生の自己教育力について梶田の『自己教育力された。

調査項目』を用いて調査し， 因子分析し6因子を選択

5 . 看護学生を対象に自己教育力を調査する場合には，した。 その結果， 次のようなことが明らかになった。

梶田の調査用紙について検討することは効果的であっ一

1. 各学年集団と自己教育力調査項目との関連は 部の項目で認められたが， 各学年集団の特徴が見いだせなかったため． 因子分析を行った。

た。
本研究要旨の一 部は， 第17回日本看護研究学会ならびに第 5 8回日本応用心理学会において発表した。

約要

自己教育力は、 自分が自分で自分を教育する力である。 専門職業人として看護者は， 生涯にわたって成長しつづけていくことが必要であり， そ4原動力となるべき自己教育力を育てることは重要である。
本研究は， 看護短期大学学生476名を対象に， 梶田による「自己教育力調査項目」を用いて質問紙法で調査した。 その結果， 全学年では， 3年次と1年次学生間にプライド因子において有意な差が認められ， 3年次学生はプライドが低い傾向が推察された。 1年次と 2年次学生は類似の傾向がみられたが，3年次学生との共通性は見いだせなかった。 これは， 教育方法や学習環境が異なるためと考えられる。
また看護学生は， 臨床実習などの体験により， 自己を振り返る機会が多いためか1年1年急速に変化していることが認められた。
Abstract
The ability of self-education means the ability to teach oneself by one's own effort.
Nurses, as they must develop themselves into professionals, need the ability of self­
education.
47 6 students in nursing colleges were asked to fill out the questionnaire of self­
education ability(Kajita) .

The factor analysis by all the year grade groups detected the pride factor which wassignificantly different between the first year grade group and third year grade group,
showing the higher level in the former class than the latter. The factor structures of
the 1st and2nd year grade groups resembled each other, but that of the

3rd yeargrade group was different from them. This seems to be caused by the diversity of theeducational environment surrouding them.
34

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

19 92

看護短期大学学生の自己教育力に関する研究
The consciousness of the nursing students changes itself so rapidly, seeming to becausedby their living style inwhich they experience frequently reflecting

uponthemselves.

＜引用文献＞

2)北尾倫彦：自己教育力を育てる先生， 図書文化，

1)稲川三郎：自己教育力を育てる指導の実際黎明書房， 70, 1987.

1984.
3)佐藤みつ子，
森千鶴，
森下節子， 内海滉：看護学

2)梶田叡ー ：自己教育への教育， 明冶図書，50-53,
1985.

生の自己評価的意識の検討，日本看護研究学会雑誌（臨） 12, 133, 1989.

3)梶田叡ー ：（教育の成果分析研究会：新井郁男，

4)佐藤みつ子，
森千鶴，
森下節子：看護学生の自己

丸山久美子） ：第梶田叡ー ， 菊池譲司， 志村正子，

教育力に関与する要因について， 第22回日本看護学

1章

青少年の内的成熟過程に関する検討ー 自己成一会（看護教育） ， 201-203, 1991.

長性の発達状況をめぐって （青少年の内的成熟に

5)丸本喜ー ：自己教育力を育てる， 初教出版，1986.

関する研究；文部省教育研究開発調査研究委嘱事業），

6)森千鶴，
佐藤みつ子，
森下節子， 内海滉：看護学

国立教育研究所， 8 , 1975.
4)梶田叡

ー

生の自己評価的意識の検討ー 第 2報， 看護専門学校：自己学習力の育成， 明治図書，18-19,

における学年間の比較，日本看護研究学会雑誌（臨）5)中西睦子：臨床教育論 ， ゆみる出版， 256, 1983.

7)森千鶴佐藤みつ子，
森下節子， 内海滉：看護学

1984.

13, 59, 1990.

6)中西睦子：前掲書 5) 257.

生の自己教育力の構造と影響する要因の検討， 日本

7)永田博， 小川節子， 近藤益子，大羽葵：看護学生
における対人関係価値の学年変化 自己像およびナーースの理想像の比較による検討ー ， 看護展望，16 (10),1172, 1991.
8)梶田叡ー ：前掲書

看護研究学会雑誌 （臨） 14, 92, 1991.
8)森千鶴，
佐藤みつ子， 和賀徳子：看護者の

“

自己

”

教育力 に対する意識， 看護展望， 16 ( 8) , 6775, 1991.

3) 15.

9)森千鶴，
佐藤みつ子，
森下節子， 内海滉：自己教
育力と家族との関連， 応用心理学会第58回大会発表＜参考文献＞

論文集， 146-147, 1991.

1)桂広介編著：青年期一意識と行動 ー 金子書 房 ，（平成4 年8月28日 受付）

266-277, 1987.

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

35

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本

看

護

回

第

日

17

研

究

学

会

総

事

(4)

（ 一 般演題・質疑応答

2日目）

講

演

記

会

平成3年7月27日 ・28日

会

於

長

崎 和

日本コンベンションセンタ ー （幕張メッセ）
国際会議場コンベンションホ ー ル

千葉市中瀬2 - 1

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

一般演題内容・質疑応答
軽症に経過した感染症と思われ， 死亡率も 0 -10%程""" 7月28日�

度であった。 Typeillは熱型は不定の変動， 白血球，

場

会

第

摂食量は早くから著しく低下し，40-85 %の高い死亡率を呈していた。

座長

臨床看護IVがん看護

2. 疾患や部位別では乳房， 呼吸器， 口腔•咽頭，

千葉県がんセンタ ー

吉岡 幸子

リ

1. 呼吸器感染症は加齢と共に頻発する。
第20群

ンパ組織等の頻度が高い。
3. 抗癌剤との併用治療で頻発する。

88)放射線科入院患者の呼吸器感染症に関する検討
北海道大学医学部附属病院
千葉大学看護学部土屋〇佐竹恵美子
尚義•金井 和子

放射線治療の対象は大部分が悪性腫瘍患者である。
治療中にみられる反応として， 放射線粘膜炎， 放射線4.

I VHや胃チュ ー プ挿入中の患者はハイリスクと考え対処することが望ましい。
5. 個人専用に使用中のネプライザ ー の細菌学的検査
では， 常在菌が少数又は陰性であった。
6. 治療患者の感染症のsignsは個人差が大きく，肺炎等がある。 最近では， 抗癌剤の併用も多く行なわ

病状や治療により修飾され易い。 しかし， 特に重篤れ， 又， 高齢患者の増加もあり， 感染症の対策は益々な感染症を合併し易い 2 , 3のパタ ー ンが明らかに重要となってきている。 そこで， 今回， 当科入院患者なった。

の感染症合併の実態を把握し， 患者の観察上の指標を得る為の検討を行なった。

質疑応答

対象および方法

座長：ネプライザ ー による感染も問題にされている現1989年1 月 1 日� 12月31日の当科入院患者321名に状の中で， 発表例では， ネプライザ ー の細菌学的について， 診療録， 温度板， 看護記録等より全患者の人は問題がなかったと発表 された。 このネプライザ ー

院中の合併症について調査した。 この内特に呼吸器感の消毒についてその方法， 頻度について伺いたい。

染症合併患者の疾患， 治療等に関する特徴について検佐竹：部品により異なるが， 蛇管については， ヒビテ

討し， 又， 一部で患者が実際に使用しているネプライ

ン消毒後洗浄し， 殺菌ロッカ ー に収納。

ザ の細菌学的検討も行なった。

ガラスの吸入器についてはデイスポネプライザ ー

rrー

結果および結論

対象は， 男性 53%, 女性 47%で，45オ以上および悪性新生物の患者がともに 80%を占め， その内約8 %がを含み EOG ガス滅菌施行した。
頻度は，1 週間に 1 度 EOG 滅菌し， その他は随時簡易法としてヒピテン浸漬としている。

死亡退院である。
入院患者の合併症の頻度は全入院患者の約40%を占め， 死亡患者 19名では全員に合併症を認めた。 合併症89)抗癌剤投与時の脱毛予防に対する試み(1J

生理食塩水とエタノ ー ルを使用したアイスキャッの内訳としては， 口腔粘膜炎， 呼吸器感染症が最も多プの冷却効果と検討

く， 次いで， 循環器・腎障害， 消化器障害となってい神戸市立中央市民病院

る。

1人の患者に平均2�3の合併症がみられた。

O岡崎 美睛•竹野

この中から肺炎を発生した患者を抽出し， 診断一週間前に遡りYi tal signs, 各種臨床検査成績の経過を検討した結果， 熱型， 白血球数， 摂食量の3因子に比較的明らかな傾向がみられ，

症例 に よ り 異 な る 3

裕美

小島博美•井上貴美子

後田

礼子・山本 春美

神戸市立看護短期大学

平田雅子【はじめに】抗癌剤の副作用である脱毛は， 患者に大Typeに分類された。 熱型と食事のTypeIは前 日位

きな精神的苦痛を与える。 小西は， 頭皮温を 20℃以下

から各因子の変動がみられ， 抗生剤使用や対症療法でに冷却し， 88.9%脱毛予防できたと報告しており， 当

80%以上が冶癒し， 一般的な感染症のパタ ー ンと考え院ではこの結果を基にダンロップホ ー ムプロダクツ社られた。 TypeIIは各因子とも変動が殆どみられず，

製アイスキャ ップ（ダンク ー ル）を 一 70℃で冷凍して38

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No.

4

1992

一般演題内容・質疑応答
使用していた。しかし， 使用する度に特別な部屋まで理学的デメリットは検討されたか。

取りに行かねばならず， 運搬の手間が問題になってい岡崎：患者に施行する前に， 病棟看護婦20名がアイスた。また， 患者から「臭い」という苦情を聴くこともキャップを装着し， 装着感に関するアンケ ー トを施あった。そこで， 生理食塩水と消毒用エタノ ー ルを使行した。その結果， 冷たすぎるとか痛いなどの意見用して家庭用冷凍庫で保管できる冷却用具（アイスキャはなかったので， 実際に患者に装着してもらった。

ップ）を考案し， 冷却効果を実験した。

それ以外の生理学的な面については検討していない。

【アイスキャップの作製】生理食塩水 9 : 消毒用エタ

尚， 凍傷等の副作用はみられなかった。

ノー

ル1 の割合で混合し， 輸液パッグの空袋 5個に各200mlずつ注入する。それぞれの袋を紐で結び合 わせ(2)てキャップ状にする。
【実験方法】健康人 5 名が， アイスキャップ＋断熱帽，
ダンクー90)抗癌剤投与時の脱毛予防に対する試み

ル＋断熱帽を各l回装着する。頭頂部の皮膚

生理食塩水とエタノ ー ルを使用したアイスキャッ
プの脱毛予防効果
神戸市立中央市民病院

温を 5 分毎に120分まで測定し， 比較する。 （条件：

O竹野

裕美•岡崎

美睛

ルは

小島

博美•井上貴美子

70℃の冷凍庫で12時間以上冷凍したものを用いた。）

後田

礼子・山本 春美ァイスキャップは家庭用の冷凍庫で， ダンク【結果】アイスキャップ・ダンクーー

ルともに 5 例全例

神戸市立看護短期大学

平田雅子

で頭皮温を20℃以下に下げることができた。20℃以下〔はじめに〕抗癌剤の副作用である脱毛を予防するたを維持する時間の平均は， ダンク ー ル90分に対し， ア

めに， 私達は， 生理食塩水と消毒用エタノ ー ルを使用

イスキャップ108 分であった。しかも， アイスキャッ

して頭皮温を20℃以下にできるアイスキャップを作製

プの方が1 ℃- 5 ℃低い温度で安定していた。

した。このアイスキャップを脱毛率の高い薬剤である【考察】私たちのアイスキャップは， 装着後15分で頭アドリアマイシン(ADM)投与時に装着し， 脱毛予

皮温を13-18. 5℃に下げることができ， 小西のデ タ

防効果を検討したので報告する。

と同等かそれ以上の脱毛予防効果が期待できる。

〔方法〕対象： 1990年1 -12月の1 年間にADMを投ー

アイスキャップは 9 割以上が水であり， 氷の融解熱

与した患者10例で多剤併用も含む。ADMl回投与量の効果が大きい。このため， ダンク ー ルを 一 70℃で冷は20-40mg, 総投与量60- 680mgであった。 方法 ：凍した時よりも優れた冷却効果が得られる。純水の氷

生理食塩水900mlと消毒用エタノ ー ル100mlを使用しではなく， 生理食塩水とエタノ ー ルの混合液を凍らせて作製したアイスキャップを家庭用冷凍庫で12時間以たものを使用しているので明確な融点を生じないでO上凍らせたものを用いた。装着時間はADM投与の10℃より低い温度で頭皮を冷やし続けることができる。

分前より， 血中濃度の半減期である3紡悦後までとした。

また， 氷のようにはっきりとした固体ではなく， シャー

ベット状なので， 頭の形に沿わせることができる。
私たちが考案したアイスキャップは， 材料が身近に

判定： ADM投与1ヶ月後 にWHO抗癌剤副作用判定
基準に沿って判定した。
〔結果〕総投与量80mgの1 例に 2度（中等度 ） の脱ル 2万円

毛がみられた。また， 総投与量90mgの1 例 に 1 度に対し， アイスキャップは廃品利用と約500円の材料（軽度）の脱毛がみられたが， 美容上問題なかった。

で作製できる。また， 家庭用冷凍庫で保管できるため，

総投与量680mgの例も含め残り 8 例は脱毛なしだっ特殊な冷凍設備を必要とせず， 運搬に伴う看護婦の労た。そのため， 90%脱毛予防効果があったと判断する。

あり， 作り方も簡単である。価格はダンク

ー

力を軽減することができた。さらに， 装着時「臭い」〔考察〕ADMは強い抗腫瘍活性を持つ薬剤であり，と感じる人もいなかった。

副作用に重篤な脱毛がある。脱毛は患者にとって深刻な問題である。
外間らはADM総投与量60mgから脱毛がみられた

質 疑応答
金沢大学医療短大 高間：抜毛効果， 冷却効果はわかっと報告している。そのため今回対象とした症例でアイた。苦痛も少なかったと申されたが， 冷却による生スキャップを使用しなければ全例に脱毛が出現したと

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39

一

般演題内 容・質疑応答

考えられる。

ら頻回に聞かれた。 そこで， 軽打法を施行しなくてもGregory は頭皮温を18,5-28,5 ℃に冷却し42% 脱毛予防できた。 Dean頭皮温を23-24℃に冷却し60 ,6％脱毛予防できた。 また， 小西は頭皮温を13-20 ℃に冷却し88,9%脱毛予防できた。 このことから頭皮温を肺合併症が予防できるよう， 今回新しい指導内容を実困難を指す。

下げるほど脱毛予防効果が高くなると推測した。

［対象と方法J (1)対象：金沢大学医学部付属病院に入そこで私達は， 第 報のように頭皮温を20 ℃以下に一施し， 従来の軽打法を施行した方法と比較検討した。
なおここで， 肺合併症とは， 肺炎・無気肺・喀痰喀出

院中の肺癌患者で， 新しい方法で指導を行い， 肺切除
術後に軽打法を施行しなかった14 名⑮HO名， 女 4 名）

できるアイスキャップを作製した。
小西は ADM総投与量60-460mg で88,9% 脱毛予であり， 平均年齢60.1歳である CA群）。 コントロ ー

防できたと述べている。 これは過去の文献の中で最もルとして， 従来の一般的な指導を行い， 術後に軽打法

良い結果である。

を施行した 14名（男 10 名，女 4 名 ） であり平均年齢61.1

私達の作製したアイスキャップを使用すると， 小西の研究を上回る投与量でも 90%脱毛予防することがで歳であるCB群）。

また私達のアイスキャップは頭皮温を13-14℃で約
3 0 分維持できるため， ADM60mg 以上の場合も 脱 毛(2)方法：A群に新しい指導として， 術前 5 日前から 1
日 4 回の深呼吸 （上胸呼吸•下胸呼吸•横隔膜呼吸），咳嗽 ハッフィング， 吸入と， 1 日 2 回の体位交換を実施した。手術当日は 1- 2 時間毎に， 術後 2 日目からは術前同様に実施した。 B群は， 術前 3 - 2 日前から横隔膜呼吸と吸入を指導し， 術後は 2- 4 時間毎に予防効果が期待できる。

軽打法を実施した。 そして， A·B 両群を， 肺合併症きた。 それは， 小西に比べ頭皮温を20 ℃以下に保つ時
間が長く，

1- 5 ℃低い温度で安定していたからだと考える。

の有無， 疼痛， 酸素使用日数， 胸腔ドレ ー ン挿入日数，

床上安静日数について比較検討した。

質疑応答
愛知県立看護短期大学 鎌倉：冷却して抗癌剤の毛根への流屈が少なくなり脱毛効果があるものと思うが，A群では 4 名 (28.6%)に， B 群では 9 名 (64.3 %) にみられ， A 群は B 群に
［結果］①術後肺合併症は，冷却時間は化学療法開始前および終了後どれ程設け比べて術後肺合併症は少ない傾向があった。②喀痰喀

て実施しているのか。

出困難で気管支鏡を施行したのは， A群は平均0. 1土

竹野：冷却開始 5 分後から頭皮温が20 ℃以下になり 10

0.4回 B 群は平均 0.4土 0.7回で， A 群で有意に施行回

分後には安定するため， 化学療法の開始前10 分より数が少なかった。 ③疼痛•酸素使用日数・胸腔ドレ ー

冷却を開始し， ADMの半減期を目安に化学療法終ン挿入日数・床上安静日数については， A群とB 群とA 群は B 群に比べて， 胸腔了後3 0 分間冷却している。他の薬剤を使用する時にの差はなかった。 しかし，も半減期までとしている。

ドレ ー ンが早期に抜管できる傾向がみられた。④患者の反応として， A群では「あの仕方でやったら痰が出

91) 肺切除術後の疼痛緩和をふまえた呼吸練習と排痰た」と喜びの声や， 「看護婦さんが見てくれるから頑張るぞ」と意欲が見られた。 B 群では， 「また， たた

方法に関する検討―軽打法（タッピング）の中止を試みて 一

くんですか」「痛いからやめて」と拒否的な態度を示

金沢大学医学部付属病院

す傾向があった。

0中西 悦子・坂本 春栄

以上のことから， 肺切除術術後患者に苦痛を伴う軽山田 道子・山田由起江

打法を施行しなくても， 新しい指導すなわち， 深呼吸•

中村卓子

［目的］我々は肺切除術後患者に対して， 術後肺合併

咳嗽・ハッフィング・吸入・体位交換などの指導を強化すれば， 肺合併症が防止できると言える。

予防のために， 術前術後の呼吸指導と術後の軽打法を施行してきた。 しかし， 軽打法は術後の疼痛を更に増強させるため， 「痛いからやめて」という声が患者か

40

質疑応答
座長：この発表で A 群，

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B 群とも鎮痛剤の使用は変ら一般演題内 容 ・質疑応答なかったと発表された。苦痛緩和が最優先されると

I[

結

果

考えているが， その使用数はどの程度であったか。

事例別の排尿自立の経過では， 7名が10日以内の短中西：鎮痛剤として今回は， ボルタレン坐薬50mgか，期間で排尿自立し， 排尿障害スコアは 2• 3• 4 を示

ソセゴン15mgとアタラックスP25mgの混合注射を使用した。A群では合計45回， B群では合計50回した。 3 名が遷延しながら排尿自立し， 26日・37日・41日を要して排尿自立し， 排尿障害スコアは 2• 3であった。 1 名が残尿スコアは 8-7のまま減少の傾向使用した。

はみられず排尿自立が困難であり， 排尿障害スコアは92)直腸癌術後患者の排尿自立に関する経過予測のたIV

めの排尿障害スコアの検討
O鎌倉やよ い •徳田

栄子

一

柳美稚子

名古屋第

わせのうちの10組合わせに該当した。
②排尿自立に至った事例の排尿障害スコアは，「2J,3」,「4」であった。しかし， 自立までの期間の差

赤十字病院
北 加津枝•深田I

まとめ①対象とした11事例は排尿障害スコア項目の54組合

愛知県立看護短期大学

一

5 であった。

順子

はスコアに反映されなかった。排尿自立が困難であった事例の排尿障害スコア「5」であった。

はじめに直腸癌にたいする手術療法のなかでも， 腹会陰式直③排尿障害スコア項目のなかで， 患者の経過ととも

腸切断術および低位前方切除術は， 術後合併症としてに変化する項目「尿意の自覚」であり， 尿意の回復を

排尿障害を伴う率が高い。術後排尿障害に対する援助

促す援助が排尿障害スコアの低下につながる。

適用過程は． 膀脱訓練を経て無菌的間欠導尿を開始，

コアが 4 以下の場合は無菌的間欠導尿そのまま排尿自立に至る場合と， 自立できず清浄間欠を継続し排尿自立を促す。排尿障害スコアが 5 の場合導尿適用に至る場合がある。清浄間欠導尿の援助技術

は清浄間欠導尿に切替える技術適用の方向性が示唆さ

適用の判断基準は必ずしも明確とはいえず， この判断れた。

基準を確立するための 1 段階として排尿自立までの経質疑応答

過を予測したい。
術後排尿障害はリンパ節郭清に伴う骨盤神経の損傷

千葉大学大学院 佐藤： 1. 最近は， 性機能・排尿障が主因であるが， 同段階の郭清であっても排尿障害の害予防のための術式として， 自律神経温存術がとら発生， その程度は個人差が著しい。むしろ， 骨盤神経

れているが， この研究の対象者はどうだったか？まの損傷の程度は 尿意に反映されると考える。そこで，

た， その変数はスコアとして入れていないようだが，尿意の自覚を中心に排尿障害に関与する要素を選び排どうなのか？

尿障害スコアを作成した。排尿障害スコアと排尿自立

2. 排尿障害スコアの配点について， 具体的詳細にに至る経過との関係を考察する。

教えていただきたい。

ll

鎌倉：①骨盤神経温存術式がとられている。骨盤神経

方 法
尿意の自覚， リンパ節郭清， 性， 前立腺肥大， 年齢の一 側は膀脱の約半分を支配している。骨盤神経温の 5 項目を選び， 各項目に 0 点から 2点の点数を付与

存術式は片方の骨盤神経を温存するものであり， 膀

し， その合計を排尿障害スコア(0-7点）とした。

腕の収縮は不十分となる。骨盤神経温存術式であっさらに， 経日的な排尿障害の程度を評価するために，ても排尿障害を生じる。

残尿率と残尿量に基づく残尿スコア(0-8 点）を作

②排尿障害スコアの項目の中で排尿障害の頻度の低成した。同様の援助技術を適用した直腸癌術後患者11いものから 0,名を対象とし， 排尿自立までの残尿スコアの経日的な験から考えられる限りの内容で仮に定めたものであl,

2点を与えた。配点は文献と経変化と， 排尿障害スコアとの関係を各事例別に比較しる。現在スコアの全組合せ54組合せのうち10組合わた。

せの段階であり症例を重ねる中で妥当性を検証している段階である。
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41

一

般演題内容・ 質疑応答

93)がん末期患者に付き添う家族に対する看護婦のないことであった。 細かい身の回りの世話を家族にゆだねてしまっているということである。 場当たり的にCare態度
金沢市立病院
金沢大学医療技術短期大学部

O岩田

和美

気付いたり状況に遭遇した時以外は， 末期癌患者に付

高間静子

き添う家族へのケアは計画的に行っていないという事

目的：癌末期患者に付き添う家族に対するケアの重要実が判明した。

性は， 叫ばれているほどには取り組まれてはいない。
そこで看護婦はどのような傾向のケア態度をとってい質 疑応答るかについて調査し， 問題となる看護婦のケア態度を

国立鯖江病院

上林：看護体制は受持ち制かチ ー ムナ ー

明らかにし， その由来について考察を加え， 今後付き

シングか？

今の発表ではしっかりと患者 を受けと添い家族へのケアを検討する上での資料とすることをめる， 受持ナ ー スの設定が必要ではないかと考える

目的 とした。

が。

方法：過去の文献より癌患者に付き添う家族のニ ー ドを調べ， それらのニー

岩田：看護体制はチ ー ムナ ー シングをとっている。

ズ を「心理面への配慮」，「健康への配慮」，「日常生活への配慮」， 「危機時の看護」，「病状や看護の方法についての情報の提供」，「特別な

第21群

臨床看護V

看護の質

座長 横須賀共済病院看護専門学校

便宜をはかることへの配慮」 の6つのカテゴリ ーに分

倉田 トシ子類し， それらのニ ー ズに対する看護婦の態度についてみるための測定用具を作成し， それを用いて看護婦70

94)悪性血液疾患患者のQOLの検討

名の家族へのケア態度の傾向を測定した。 ケア態度の―寛解導入治療時において 一

度合は， その程度によって1-3点範囲とし看護婦70

金沢大学医学部附属病院

名のそれぞれのニ ー ドに対する態度の平均得点をだし

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋て比較した。
結果および考察：①最も得点の高かったケア態度は

0村田

裕美

尚義•金井 和子

急性白血病， 悪性リンパ腫などの悪性血液疾患の治「特別な便宜をはかることへの配慮」 に対するもので療は， 抗癌剤による化学療法が主体に行われ， 寛解導あった。②続いて，「家族の心理面への配慮」「家族の入治療ではその有効率が高い。 しかしその一方では，危機時の看護」「情報の提供」 の順位で高かった。

抗癌剤による副作用が強く， 患者 の日常生活に影響を③最も得点の低かったのは「家族の健康， 日常生活へ

与え， 日常生活の質の低下すなわちQuality of lifeの配慮」に対する態度であった。 各カテゴリ の内訳の低下をもたらす面もある。 そこで今回寛解導入治療からみると， ④「家族の心理面への配慮」に関する項

時の悪性血液疾患患者 のQOLを経時的に評価し， そ

目では， 「依頼しやすい態度」 が最もできていなかっの推移の様相の検討を試みた。

ーた。⑤「家族の健康・日常生活への配慮」に関するも対象は， 1989年 2月から1990年6月の間にK大学医のでは，「家族の患者に行う身の回りの世話の軽減を

学部附属病院内科病棟に入院し， 初回寛解導入治療をする」 ことへの態度が最も低かった。⑥「家族の危機受けた悪性血液疾患患者 14名で急性白血病 7名， 悪性時の看護」に関するものでは，「臨終時の家族のケア」

リンパ種7名である。 平均 年齢56. 4土14 .3オである。

への態度ができていなかった。 ⑦看護の身体的疲労感

方法は， Spitzerと東京癌化学療法研究会消化器癌グの強い看護婦は態度得点が有為に低かった。⑧精神的ル ー プの方法を一 部修正したQOL評価表を用いて，ストレス， 付き添い家族がついていることでの看護の直接観察及び看護記録をもとに， 寛解導入治療前， 中，

やりにくさの程度， 家族の頻回の依頼などは態度得点

1週後， 2週後， 3週後に各時点でのQOLを評価しに影響していなかった。⑨看護婦のアプロ ー チタイプ

た。 QOL評価は， ADL, 身体的要因， 心理， 社会との関係では能動型は受動型や回避型の看護婦よりも的要因の3カテゴリ ー でADLの排泄行動， 清潔行動，有為に高い得点を示した。 ⑩得点で最も低かったケア

食事行動， 衣服着脱， 歩行の 5 項目， 身体的要因の悪

項目は日常生活上の患者 の世話をする家族を助けてい心・嘔吐， 動悸• 息切れ， 出血傾向の3項目， 心理・42

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般演題内容・質疑応答

社会的要因の食欲， 気分， 活動性， 睡眠障害， 不安，

病む人々にとって， ADLの拡大や徐痛効果により，支援の 6 項目とし， 3段階で得点化した。

術前に比べて術後の生活の満足度も高いのではないか

成績及び結論と考え， 人工股関節全置換術術後患者のQOLについ

QOL総得点は， 全体として治療中に一 時低下し以て retrospective に検討した。

後回復するが， 治療前値に比しやや低値に推移した。
カテゴリ ー 別では， ADLは経過と共に徐々に低下【研究方法】( 1 )対象はK大学医学部付属病院で人工股関節全置換術

し， 身体的要因は治療中に低下し以後急速に前値に回を受け， 術後12カ月以上， 24ヶ月未満の患者36名に質復し， 心理， 社会的要因は治療中に低下し以後低値の問紙を送付し， 有効回答（回収率69%)が得られた25まま推移した。

名である。男3 名， 女22名であり， 平均年齢は， 57.4

詳細に検討すると， QOL総得点は全体として 3群

土11 .1歳(39-84歳）である。主な疾患は変形性股関の 異なった 経過に分類されるが， さらにカテゴリ 及節症13名(52%), 大腿骨頭壊死6 名(24%), 慢性関

び項目により， 全体 の傾向とは別に一 部の カテゴリ ー

節リウマチ(RA) 5 名(20%)であるが， そのうちや項目では異なった経過を示したことが特徴的であっRAの 2 名は調査時も転院先に入院中の患者であった。

た。特に 5 例の 急性白血病のQOLの低下に由来する(2)測 定用具は ， Selman, S .W. の MODIFIEDーと示唆された の は， ADL , 食欲， 活動性であった。

AR THERITESIMPACT

MEASUREMEN T

これらの 特徴を把握することは， 今後の悪性血液疾

SCALES( 以下MAIMS) を使用 し， 郵送法で調 査

患患者の寛解導入治療時の生活の質を予測し， 向上をした。このスケ ー ルは， 人工股関節全置換術を受けた支援する ために有用と思われ報告した。

患者の身体的， 社会的， 精神的な安寧を測定できるとされ， Royのモデルをペ ー スに①生理的機能(Phy­

質 疑応答

siologic Function) ②自己概念 (Self-Concept)

座長：心理・社会的要因は治療中低下し， そのまま推③役割機能 (Role Function)④相互依存(Inter­

移しているが， そのことをどの ようにお考えになる

dependence)の 4 変数を中心に56の質問項目か ら成か。

り立っている。スコアは， 術前・術後変化なしを0 点，

村田：ケモ後の骨髄抑制が回復すれば， 身体的要因は回復すると思われる。 般的に骨髄抑制が回復する
一

術後肯定的な反応を+ 1 , + 2 , + 3 点，否定的な反応を 一 1 , - 2 点として採点した。

時期までつまりケモ3週後まで経過をみたのですが，【結果】対象によっては， ケモ3週後でも骨髄抑制が回復し( 1 ) 手術前後の 変化の程度は， ① 活動性， 可動性， Aていない例もあり身体的要因は， 低値を示したと思DLなどをあらわす生理的機能（最低 ー 21- 最高+21

われる。今後， 長い経過で追っていくと身体的要因点）では， 平均8.3点であり， 肯定的な反応が21 名は回復していくと思われる。継続してみていきたい(84%)と最も多く， うち48% は 1 -10点の範囲であっと思う。

た。②自己の喜び， 安心， 抑うつ， 不安などをあらわす自己概念(-13-+13点）では， 平均2.6点で， 肯定的な反応が19名(76%)にみられた。③日常生活で95)人工股関節全置換術患者のQOLに関する研究
金沢大学医療技術短期大学部

O泉

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ
土屋

尚義•金井

のかかわりや家庭での役割をあらわす役割機能(- 6

キヨ子
ー

和子

-+ 6 点）では， 平均2.4点で， 18名 (72%)が肯定的な反応を示した。④社 会 活 動をあらわ す相互依存【研究目的】(- 4 -+ 4 )では， 平均0.4点で， 10名( 43%)が肯

われわれは， 人工股関節全置換術を受けた患者の 継定的な反応であった。

続看護の資料を得 るを目的に退院後の生活について調(2) 生理的機能 ， 自己概念， 役割機能 ， 相互依存の す査を進めている。これまで術後ほぼ12カ月後には， 困べての 変数間に相関がみられた(P難なADLもほとんど回復していく者が多いことが確

関 を示した の は， 生理的機能と相互依存(r=.74),

認できた。そこで， 人工股関節全置換術は， 関節症で生理的機能と役割機能(r=.74)であった。

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<. 005)。 高い相43

一般演題内容 ・質疑応答

つまり， 術後のあらゆる生活において肯定的な反応や魚の写真を見ること， 入浴回数を週4回と増やすこが多く， 特に活動性， 可動性， ADL, 自己概念家と， 起立練習や坐位時足底を床につけること等を刺激

庭での役割などに満足度が高い者が多く， 人工股関節として働きかけた。 また， 日常生活を整えて， 生活を全置換術は患者の生活の満足度の改善に有効な方法とできるだけ入院前の状況に近づけるようにした。
その結果， 遷延性意識障害の状態から脱却し， 自発思われた。

的な発語が増え意志表現もはっきりし， 食事摂取量の追加発言

増加， 時には尿意を訴えてくるといった変化がみられ

土屋：座長の言われたように． 看護の質の向上を考えることは重要であり， 特に近年の医療の高度化や看て行動変容を認めることができた。
IV

考

察

護対象の変化は今後益々患者の生活の質を向上， 維

これまでに， 意識的な条件づけの研究において， 岡持させるための具体的な支援が必要になると思われ

本はコミュ ニ ケ ー ションと食事について， そして原はるその意味で今回続けて 2題を発表させて頂いた。

妄想， せん妄等の精神症状の減少について行動変容をみたと述べている。 そして今回は， 遷延性意識障害患

96)遷延性意識障害をもつ患者に対する意識回復へのこれらは全く異った刺激因子で， それぞれ生活習慣か援助ら有効と考えたものである。

意識的な条件づけによる行動受容 一

一者への意識回復への援助として刺激投入していったが，神奈川県立足柄上病院
健和会臨床看護学研究所

幸N氏を入院前の状況に近づけたいと考えて関わって川島みどり

いったこと， なかでも， 市場の競りの状況をカセット〇吉岡

テ ー プにとり刺激としていったことは， 生き甲斐に値

はじめに意識障害患者には， 刺激を与えることは意識を回復するものであったと考えられるところから効果的であっが「過た。 N氏が生きてきた歴史のながで， 学習され記憶さ去の体験は現在の体験の知覚に常に影孵を及ぼしていれ習慣とされたことは， 働きかけにより意識化させるる。」と述べている。 ことからも， 意識障害患者へのことが可能なことが考えられる。

させる上でも大切なことである。 トラベルビ

ー

援助の一つとして， 患者の生きてきた歴史を尊重し，生活のあり方を見直して関わりたいと考えた。
その働きかけと行動変容のプロセスを報告する。
I仮

又， 入浴や起立練習・坐位時足底を床につけることは， 大脳皮質にインパルスとして連絡されることと関連させて考察を深める。

説

対象の生活習慣の情報より， 過去の生き甲斐の記憶質 疑応答に値する快的刺激因子を見い出す。 そして， その刺激

武南病院 村越：この患者に対して薬物療法， 例えばを意図的に継続的な刺激として働きかけることにより，ヒルト ニ ン等は投与なさったか。 又その効果はどう

意識障害の程度が回復する。
nであったか。
吉岡：遷延性意識障害がつづいており，

研究方法及び対象1

対象：長期的に意識障害の持続している患者で，日常生活を送る上で治療上の制限のない患者
2

研究方法：対象の行動変容に有効であると思われる刺激因子を設定し， 意識的に一定期間その刺激を投入しながら， 患者の反応について観察・記述していく。
皿

投与はすでに行われていた。 しかし， 効果的な変化はみられず， 医師からは， すでに積極的な治療法はないとの情報を得た。
千葉療護センタ ー

篠原：私共は自動車事故による意

識障害者の専門病院である。
いろいろの刺激に対する反応それを記述すること結に苦慮している。

果

刺激因子と行動変容のプロセスを， 第1期～第6期に分けてまとめる。

記録に対して何か工夫（例えば用紙）していることがあるか。

市場の競りの様子をカセットテ ー プで聞いたり市場
44

ヒルトニンの

吉岡：患者の反応を観察していき， 記述していく際

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一

般演題内容 ・質疑応答
意識障害患者の看護援助を行うとき「意識の回復」

特別な用紙の形体はなく， 自作のものを活用した。

という漠然とした目標を看護者が設定するのは意識障
97)意識障害患者の看護
医療法人

害患者の看護をより一般化するためには効果的ではな

第一報

い。否定的な医学的判断が先行する意識障害患者に対札幌麻生脳神経外科病院
O紙屋

克子・林

裕子

して， われわれは生活援助者である看護の立場から，「重複生活障害者」と仮説的に規定した。 こ うした意問題提起
意識障害が遷延性に移行し， 医学的にも「回復は困識障害患者に対する看護の視点からの評価は， 医学的難」と判断された患者については， 看護援助も消極的な判断に拘束されることなく看護の積極的で主体的なになりやすく， 現在， 意識障害の原因・経過に応じて，活動を可能にし， 意識障害患者の看護をより一 般的なあるいはそうした条件にかかわりなく幅広く活用できものにしてゆくことに役立つと思われる。

る看護援助の方法が確立されているわけではない。
われわれは， 意識障害患者が効果的に生活行動を獲98)意識障害患者の看護
医療法人得してゆくための援助方法， とりわけ残存機能の確認

第二報

札幌麻生脳神経外科病院
O林から生活リズムの確立段階で， 刺激に対する反応がプ

裕子・紙屋

克子

ラト ー に達した患者への援助方法について実践と検討

Iを重ねた結果， 脳の運動系の表現を促す積極的関与が意識障害患者をメディカルな判断にとらわれることなレベルの向上に有効であるとの示唆を得 たの

く， 看護の視点で対象を重複生活障害ととらえることで，一連の援助プログラムの端緒となった事例を通し

一はじめに；意識障害患者看護の第報で， 紙屋はを提唱した。
第二報では， 医学的に， 意識の回復は困難と判断さて報告する。
事例紹介： 4オの女児A·Yは1988年9月交通事故

れた成人の意識障害患者2 症例に対して， 生活障害克で受傷し， 市内救命救急センタ ー に収容された。脳幹

服のための援助プログラムを作成し， 看護を展開した

挫傷をはじめ複数臓器の損傷があり， 人工呼吸器によ結果， このプログラムの有効性をみたので報告する。

る管理下にあった。生命危機状態を離脱した10月初旬

Il 研究方法；生活援助プログラムの作成と実践
生活援助プログラム「将来ともに植物状態で， 意識の回復は極め て困難」と判断されて当院へ転院となった。( 1)医学的判断の先第I段階：各種感覚に相当する刺激を与え， 生活行動

行 2( )刺激に対する反応乏しく傾眠状態 (3)四肢の拘を獲得させるために必要な残存機能の確認

縮という問題状況にあったが， 対象が幼児であるとこをめざす。

ろから発達過程を忠実にたどる援助プログラムを作成

第Il段階：サ ー カディアンリズムの確立をめざす。

し実践した。

第11I段階：反射や運動の組み合わせである生活行動の獲得をめざす。

結果・考察：四肢の拘縮を改善し， 与えられた刺激や環境変化に豊かに反応できることを目的に温浴運動

第IV段階：患者自らの意志で行う生活行為の確立をめざす。

刺激療法， 姿勢や体位の連続的変化を期待する運動発達過程に基づくプログラムで援助した結果， 5ヶ月でIII

生活援助プログラムの実践；症例 1 : (56歳男性）

良好な回復状況をみせて自宅退院することができた。

SAHで入院後直ちにA-comのクリッピング術を施

日常生活行動は寝返り， 起き上る， 坐る， 立ち上る，行した。その後， 重症脳炎， けいれん重積発作が招来

G. C, S 6T 点の意識障害患者となった。生活

歩くから成り立っているため， 運動の発達過程を再現し，するプログラムは， 小児以外の対象にも効果的と思わ

援プログラムに基づいた看護を実践した結果， 職場とれる。

家庭に良好な状態で社会復帰した。症例2 :(63歳男

傾眠状態の改善のためには， 社会生活の影響を受け性）左中大脳動脈の閉塞で， 直 ちにSAT-MCA吻合る以前の生体のリズム， すなわち健全なエネルギ ー の術施行したが， 術前から脳浮腫の増強著しく左大脳半G, C, S 6T

消費活動と補給というサ ー カディアンリズムの確立が，球％切除を伴う内外減圧術を施行し，その後の生活行動獲得の上で重要でるあことがわかっ

点の意識障害患者となった。生活援助プログラムに基た。

づいた看護を実践した結果， 介助は必要であったが，

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45

一

般演題内容・ 質疑応答

食事， 排泄， 歩行等が可能な状態で家庭に帰った。

例が偶然の結果であったとしても今後の看護のモデw

ルを考えていくうえで， 素晴らしい実践例を示して考察；意識障害患者に対する， 生活援助プログラ

ムの目的は， 残存機能の確認から， 生活障害を克服すいただいたと位岡づけたい。

る可能性を追求した看護目標を定め， 具体的行動の獲得によって， その目標を徐々にStep upさせていき，
生活行為を確立させるところにある。結果として重複

第22群 看護管理I
座長

看護の質

徳島大学開放実践センタ ー野島

生活障害者の 克服は， 意識障害からの回復をもたらす良子こととなった。
V

結論；(1}意識障害患者を重複生活障害者と規定

99)看護度に影響する因子の検討することは， 医学的な判断に拘束され ることなく看護埼玉県立衛生短期大学の主体的で積極的な 活動を可能にした。(2)重複生活障

東芝中央病院

青木

光江
節子

O桑野タイ子害を克服することは， 意識障害からの回復にもつなが

川口市民病院石向り， この生活援助プログラムの有効性が確認された。

健和会臨床看護研究所

川島みどり

VI

千葉県立衛生短期大学

おわりに；今後， 多くの意識障害患者に， このプ

宮崎

ログラムを活用し， 意識障害患者看護の 理論の確立のために努力していきたい。

和子・茂野香おる

看護鼠の増加は看護婦の多忙度と関連し看護ケアの質に否 定的に影響すると考えられるが，私達が先に行った調査では看護量は看護ケアの質に影響しないという質疑応答(97, 98)
徳島大学開放実践センタ ー

野島：看護の質と業務鼠との関係はあるのか否か。どれ程の看護職員がケアーに関わったのか。

結果を得た。しかし， 看護量， 看護ケアの測定方法の妥当性が問題である。 そこでさらに対象を拡大し看護
景測定について検討したので報告する。

紙屋：この報告の3例の変化は主にICUでのもので＜調査目的＞看護量の測定方法について調査対象を拡ある。ICUの看護戟員は看護婦25名， ナ ー スエイ

大し， その妥当性について検討する。＜調査対象及びド13名， 病棟クラ ー ク1 名である。

調査期間＞首都圏の5施設の11病棟（基準看護は特 2

看護婦数は， 提共する看護の質に大きく影響する類， 特3類を採用）診療科別では内科系4病棟， 外科と考えている。

系4病棟整形外科・リハ3病棟。調査期間は1989年
川島：意識障害患者を重複生

9 -11月。＜測定方法と分析＞①測定項目は19の直接

活行動障害ととらえたことはすばらしいと思う。植

看護項目及び5レベルの看護度別入院患者数である。

物状態あるいは痴呆から見当識障害がすすんでいる

直接看護項目は人退院に関するもの4項目， 観察に関患者に対し， 主体的に看護が関わって回復していく

するもの5項目， 注射に関するもの3項目， 処置に関時に意識を回復させるという目標よりも重複した生するもの 7項目。②各項目及び各看護度に点数を与え

活行動障害を1 つ 1 つ改善していくことによって意た。③病棟全体の日勤帯の19項目の実施件数及び看護

識回復が可能であるという仮説であると言われたが，度別患者状況を1カ月間調査した。④一日平均の看護

植物状態であった患者への関わりから， 同様の効果量を算出し， 病棟別•診療科別・看護婦一人当り・患を体験したことがあるので， この研究の仮説は， 今

者一人当りの看護量を比較検討した。 ＜結果及び考

健和会臨床看護研究所

後も有効な仮説として使って行けるのではないかと察＞直接看護項目の看護鼠構成割合で最も多いのは注いうことをコメントしておきたい。

射で， 病棟別では11病棟中10病棟， 診療科別では外科

徳島大学開放実践センタ ー 野島：人間の生理的な面・系が多く， 整外系が少ない。しかし， 病棟間のばらっカディアンリズムに注目して人間を見ていくこ

きが大きく， 内科系で患者数はほぼ同じであっても最とは革新的な人間の見方と思う。重複生活行動障害も多いものと最も少ない病棟があって差が大きかった。

サーとサ カディアンリズムは新しい看護の考え方のモ

看護度別の患者構成割合ではセルフケア患者が病棟別，デルになるのではないかと感じている。仮にこの3診療科別とも 2 病棟を除き最も多いが， 点数を与えるー46

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

一般演題 内 容 ・ 質疑応答と全介助に重症患者を合わせた患者の占める割合がい

2. 千葉大学のグル ー プが， 看護婦の業務の中でずれも50%以上を占めた。総看護量に占める看護度得

判断・認知等メンタルな働きが， 従来の業務分析で点の占める割合は， 外科系の1施設を除きいずれも50はカウントできないと指摘しているが， その点はど％以上で高い。特に整外系の病棟が平均約8 0%と高くうか。
動作に現われない働きの作業量はどのように測定なっている。看護度得点は直接看護項目に含まれない
排泄， 食事， 清潔などの日常生活行動の援助及びパイ
タルサインズの測定を含む観察などを考慮したものでしているか。
桑野： 1. そのようなことも関係していると思うが，ある。この看護度得点の示す看護量は， 実際にケアが今回はTNSで看護時間を算定するのにいろいろな行われているかどうか， ケア水準などの不確定要素を調査をふまえて設定しているものを採用した。

含む仕事量である。したがって看護要素を含む仕事量

2. そのような仕事は看護の質と関与すると思う。

である。したがって看護度別の患者数から直ちに仕事

今日は実際に目に見える行動を対象とした。質的な量を推測することは危険がある。看護婦一人当りの総問題は別に検討して行く必要があると考えている。

看護量は病棟差が大きく， 同じ内科系で最も少ない病棟は最も多い病棟の％以下であった。診療科別では整10 0)看護業務の24時間分布に関する研究

外系が内科， 外科系より多く， 有意差を認めた。患者-30秒スナップリ ー ディング法による調査一一人当りの看護量は直接看護項目， 看護度， 総看護量

横浜市立大学医学部付属高等看護学校のいずれでも病棟差が大きく最も多い病棟は最も少な

O藤田せつ子・西川美智子

い病棟の2.8倍。診療科別では整外系で看護度得点の林

占める割合の高い傾向を示したが有意差はない。看護東京大学医学部保健管理学教室

菜穂子

西垣

克

婦一人当りの総看護量を1点を 4 分に換算すると最高看護要員の必要人数算定のために， 様々な業務調査

日の勤務時間に占が行われてきたが， 看護業務内容は24時間分布でみる

める直接看護の割合が最高70%最低28%になる。患者と大きな違いがあることは自明である。24時間交替制

約 6 時間， 最低は約2時間半で，一一人当りの看護時間も同様に換算すると， 最高56分，を余儀なくされる看護婦の必要人数を算定するために最低20分。平均看護時間は36分で先に実施した調査のは， 客観的な24時間の調査が基礎資料として不可欠で

43.
1分よりやや少ない。総看護量に占める看護度得点あると考えられる。

と直接看護項目得点の構成比では， いずれも看護度得

そこで 今回我々は， 30秒スナップリ ー ディング法に点が上回っていて， このことは先に実施した結果とより看護業務の時間・内容を詳細かつ客観的に調査し，致し， 看護度別の患者構成比でもばらつきがあり同様

その24時間分布をコンピュ ー タ処理により分析した。

であった。＜結論＞直接看護項目の点数は高橋ら， 粟1. 研究方法

屋らの報告を参考に設定した。実際の件数によって仕（期間） 1990年7月

各病棟 3日間

事量を算定するもので， 客観的な測定尺度して活用で（対象） Y大学病院 10-1

きよう。また， 本調査で設定した看護度の点数は先の病棟，調査結果及びTNSの患者分類の点数より高いが， 患

護婦

者一人当りの平均看護時間が本調査では先の調査より（方法） 1名の看護婦に1名の調査者が追随し， 業務

外科病棟，

7-2内科

2 - 2 神経科リハ科病棟の 3 病棟全勤務帯の看僅かに低いことからみると高いと言い切れない。今後，

内容を30秒毎に記録。結果を労働科学研究所の看護業

さらに実際の看護ケア時間を患者サイドから測定し，

務分類によってコ ー ド化しd-BASE皿にて入カ・処妥当性を検討したい。 （引用文献省略）

理した。
看護業務内容を間節看護と直接看護に分け， さらに直接看護のうち直接患者に接している時間を直接ケア

質 疑応答
座長： 1. 看護度1点を 4 分としているが， 看護婦個々として分析した。

の熟練度によって 定のケア に要する時間が変わっ

直接看護：観察・巡視， 療養上の指導， 身の回りのてくると考えられるが， その点に関してはどうか。

世話食事の世話， 与薬検温， 測定， 患者の一ー

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47

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

移送， 診察の介助， 検査の介助， 環境の整備

3. 数のことを考える前に業務の整理をした段階

間節看護：カンファレンス， 報告•連絡・情報交換，で， それに見合った人数を考えていくという方向で書類の記録・点検等直接看護以外の項目（ただやりたいと思っているので， 現状で何人ということ

し私用は除く ）は考えていなかった。

2. 結果および考察①拘束時間に占める割合をみると， 間節看護は約 4 0％， 直接看護は約 45%である。また直接ケアは約25%
一％なっており， 越河の調査結果とほぼ 致している。
また， 私用を除いた実労時間に占める割合をみると，
表1・表2・表3のように， 直接ケア27-29%となり，

1 01)ワ ー クサンプリング法による看護業務分析ーより充実下看護を目指して 一

関西医科大学附属香里病院

0大蔵サチ子

はじめに入院患者の高齢化と疾病構造の変化， 医療の高度化

TNSの36- 42%に比べるとかなり低い数値になって病床稼働の効率化などが拍車をかけ， 昼夜を問わず看いる。

護業務が複雑多岐となっている。一方， 看護ケアや記②直接ケア時間のピ ー クは， 深夜帯では 6時， 日勤

録の充実を推進しようとすれば， 時間外勤務が増加す

帯では10時と14時， 準夜帯では18であり， これは検温るなどの問題が生じるため， ワ ー クサンプリング法にの時間帯と 一致している。

より一日24時間の業務分析を実施し， 検討した。

③間接看護時間のビー

クは， 勤務の交替時間の前後になっており， 記録・申し送りの時間帯と

一

致してい

る。

1. 目

的

1)各勤務帯の看護業務の実態把握， 問題点の抽出と解決策を見い出す。

④直接ケアの総時間を勤務帯別にみると， 日勤帯55％＞準夜帯25%>深夜帯20%となっている。
⑤直接ケア時間の谷間をみると， 申し送りおよび私

2)解決策実施後の看護業務内容の変化を見る。
2. 対象および方法
対象： 一般内科病棟勤務の看護婦20名。

用（休憩）に圧迫された形となっており， 人員や業務（定床 62床， 病棟可動率 95%前後， 疾患は急の時間的配分を検討する余地がある。

性期からタ ー ミナルまで。人員は婦長 ， 副婦長各 1 名， 看護婦20名， 看護助手3 名， 事務

質疑応答

員 1 名， 計26名。医師の来棟は約20名。）

座長 ： 1. この程のデ ー タは日本でも多くあると思うが， 新しい知見が得られたか。

研究期間：平成2年3月 -12月
研究方法： 1)ワ ー クサンプリングを 3月，

2. 現在の仕事の中で， その時間が必要だから，2回， 各 7 日間実施。

このようなデ タになったと考えられないか。たと

2)アンケ ー ト調査

えば申し送りに20%時間がさかれているのは， 必要

3)諸記録物のチェックーな申し送りだから20%の時間が必要だと考えることもできないか。

8月の3. 結果および考察
直接看護間接看護その他の比率は， それぞれ日

3. 現状では大まかに， 看護婦の数がどれくらい

勤帯 45.9 %: 37.8%: 16.3%, 準夜帯39.6%: 30.0%:

増えると看護の質がよくなると， あなたのデ ー タか30.4 %, 深夜帯 41.5% : 35.2% : 23.3%であった。時ら推測されるか。

間を費やしている業務として直接看護では看護観察，

藤田： 1. スナップリ ー ディング法を用いての報告はまだ少ないことと， 夜勤も含めて24時間分の詳細を明らかにしたことだと考える。
2. 申し送り時間は個人的には長いと思っている。
業務改善をして短縮できているとこなもあるという点涸管理， 与薬であった。間接看護では申し送り， 記
録， 指示受けの順であった。
以上の結果を検討してみると内容として，①点滴管理， 与薬のミニ薬局的作業を看護婦が行っている。

②患者指導の時間が少ない。③記録を業務時間終了後報告から考えるともっと改善されるべき余地があるにまとめ書きしている。④申し送り時間が重症者のあと思う。

る時に延長気味になる。⑤午後 3時過ぎての指示受け

48

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一般演題内 容・質疑応答
や指示変更が時間外勤務につながるといった問題点が留まる事なく， 標準看護業務量を算定することにより，抽出できた。

適正要員配置を検討するものである。

「病棟の運営方針」 （解決策）を決め実践（方法） 1)当大学病院の外科， 内科， 神経科病棟のした。解決策実施後の8月の調査では， その他の割合

看護婦を対象に 1 スナップ =30秒のスナップディ ー リ

そこで，が減少し， その分看護ケアの時間が増加した。しかし，ング法で看護業務量を3日間測定した。看護行為は労記録については内容の充実において前進がみられたが，働科学研究所の看護教務内容分類基準27分類を用いた。

時間外勤務の短縮にはつながらなかった。

2)看護業務項目を標準時間算定が可能なものと不可

4. まとめ

能なものに分類した。 3) 看護業務項目小分類314 項

1)調査•分析•実施・評価を遠し， 調査前に比較目の内， 看護手順化が可能な看護行為102項目について， デルファイ法により， 標準時間を算定した。 4)

して看護内容の前進を得た。
2)申し送り時間が短縮し， カンファレンスが定着した。

各病棟の業務標準時間と業務発生回数の積の総和を元にして看護業務の標準総時間を求めた。 5) 4)以外

3)看護婦の仕事に対する満足度は前進している。

の標準時間算定困難な業務の総時間を求めた。 6)4)

2, 3 残された課題もあるが継続追究したい。

+ 5)で業務総時間を推計し， それに見合った看護要員数を算出した。

座長：看護ケア ー の時間が多くなったということであ（結果及び考察）標準看護業務時間を厳守する場合，るが， 具体的にどういうことをさしているのか。

外科24,968分， 内科24,305分， 神経科21,393分であり，大蔵：生活面への援助がよくできるようになった。た1 日 1 人当りの標準労働時間435分 (465分 ― 私用6紡t)
で除すると， 外科では 3 日間で57.4人， 内科55.9人，神経科49.2人の看護要員を必要とする。これを 1 日当りで見ると外科19.1人， 内科18.6人， 神経科16.4人で現状の各病棟 1 日当りの平均人数に比べて 5 人前後不足している。一方， 3 日間の 3 病棟における看護実施

とえば， 申し送りの時間をずらすことによって， 朝
食の準備が個に十分適するように可能となり， そのために今 まであったナ ー スコ ー ルがなくなったということがある。
国立精神神経センタ ー 武蔵病院 山勝：申し送りを10「報告， 連絡， 情報交換」と分間程短縮するにはかなり四苦八苦するが， 従来行

時間及びその割合は，なっていた申し送りの中で何を具体的にはぶいたの「書類の記録」の全業務量に占める割合が約40% (私か教えて欲しい。

用を除くと46%) と非常に高率である。 また全看護業

大蔵：申し送り基準の作成， いろいろな記録用紙の活務量の内， 看護婦のみが行う業務が 69%, 医師0.1%,

用によって短縮した。申し送りに関しては， 第19回

看護助手 3 %, その他18%, 看護婦と共に行う業務10の看護管理学会へ出しているので， 経過を参考にし％で， 中でも看護婦以外の職種に完全に委譲できる業ていただけると思う。

務は21% ある。 以上より業務の整理と委譲により， 現状の不足はかなり改善する。

102) 看護業務標準時間算定による看護婦要員配置の
質疑応答

研究

座長： 5名前後の増員は， 現状の何割増しか。

横浜市立大学医学部病院
0平井さよ子・岡田

共子

西垣

克

東京大学医学部保健管理学教室

平井：現状の配置人員から言えば 5 名（約 25% 増）となる。

看護婦不足が問われる今日， 限りある看護要員を適

座長：ひかえめすぎる人員ではないか。そのような調正に配置し， 効率的に運用することは重要な課題であク

子では， 人員要求はいつまでもできないだろう。 オ ー
パ ー に要求していく姿勢も必要では？

る。従来看護要員配置は， タイムスタディ

ー

やワ

ー

サンプリング法により， 看護業務量を把握し， 各病棟

平井：仕事内容のムダは必ず内部反省が必要。又現状，に何人の看護婦が必要かの算出をしている。本研究は看護婦は何でも仕事を負ってしまう過去があったが，看護業務量を推計するために， 現状発生した業務量に他に委譲できる業務はきちっと行っていくシステム

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49

一

般演題内容・質疑応答（観察）外科病棟で準夜•深夜帯に常に60から80スナッが必要となる。
そうした上で， 必要な要員を要求することこそが，プの業務量があり， 看護婦が絶えず患者の状態観察を科学的な業務調査方法というもので周囲を納得させ行ったり， 神経科病棟では偶数時間に業務量のピ ー ク

るものである。野島氏のように ， いたずらに要求せの山があり定期的に病室巡回や患者訪問を行っている。

ねばならぬとわめけば， 解決するものではない。現（各種測定） 3病棟ともほぼ検温時間と 一 致。 ピ ー ク

状のまずさは， 修正する努力こそ必要である。

は内科病棟の5 時で， 主 に血圧測定が行なわれていた。

聖隷浜松病院

大河原： 1 . 神経科の内容につい て(ALS etcいるのか？）

神経科の 6 時， 外科の 7 時も同様。明け方やっと眠 りについた患者の血圧測定がこの時間帯でよいのか検討

2. 神経科においては， 看護業務が， 観察 ， 与薬の必要がある。 （身の回りの世話） 3病棟とも同じ傾ALS のような患者が常に 4向を示し， 10時頃にピ ー クがあった。これは患者のニー-5名いる当院では， その業務より， 保清， 排泄

ドで看護ケアが行われているというようりも ， この時etc日常生活援助で多く占められているのでその点間に業務が設定されケアがおこなわれているものと考はどうか教えて欲しい。

えられる。内科病棟においては1 3時と19 時にも業務のが多かったとあるが，3. 業務整理をしていけば， 2 1%位他の眠種に，山があり， 食後のケアやイプニングケアが行き届いて委譲できると決論されているが， 具体的にどんなこいる。夜勤帯においても約50か ら150スナップの業務との内容か教えて欲しい。

量があり， 昼夜を問わず身の回りのケアが行われてい平井：①神経科 ， 神経内科， リハビリの混合病棟です。

ることが明らかになった。 （与薬）業務量が最も多かっ② ADL レベルの介護の高い患者 は存在するが，た病棟は神経科病棟。おおむねどの時間帯も 最 高の業数が少ない点で， おそ らく与薬， かんさつ業務量が務量があり， 薬の管理や準備など看護業務に占める与増えたのであろう。

薬の割合 が高いことを示している。 準夜帯も業務量が③他に委譲できる業務鼠21%の中味は， 薬剤士業

多く， 眠前薬に関する業務が多い結果となった。今後，務搬送業務検査技師業務などであり， システム

薬剤部と与薬準備， 服薬指導などの業務分担が必要と化が全体的になされてはじめて委譲できるような業考えられる。 （診療の補助）各時間帯とも外科病棟に務内容である。

多くの業務量があった。 夜勤帯においても常にほぼ200スナップほどの業務量があり， 業務内容の多くが静脈注射の準備や創ガ ー ゼ交換である。内科病棟もほぼ103)経時的看護業務量からみた病棟の特性同じ傾向を示していた。 神経科病棟の業務最は平たん

横浜市立大学医学部病院
O岡田

共子・平井さよ子

東京大学医学部保健管理学教室

西垣克

な台形であった。
くまとめ＞＜はじめに＞今回， 大学病院外科・内科・神経科 3病

1 . 外科・内科病棟ではたえず診療補助業務が行われ棟の24時間の看護業務量を時間毎に算出し， 看護業務ており， 夜勤帯， 外科病棟では注射の準備が主であっの特徴を明らかにした。

た。

＜調査期間>1990年7月， 3日間連続， 延9 日間。

2 . 神経科病棟では観察・巡視や与薬に関する業務が＜業務量調査方法＞勤務看護婦 一人に看護学生の調査

常にあり， 神経科病棟の看護の特徴を示していた。

員が 人つき， 30秒ごと(1 スナップ）に看護婦の作

3. 業務量を24時間の分布で表 すことは， 業務整理を

業行為を記録。労働科学研究所の看護業務内容分類基するための資料となり， 効果的で効率的な勤務体制

準中分類27項目を用い， 業務量を算出。

づくりの一助となる。

一＜結果および考察＞延看護婦数：外科病棟40.5人， 内科病棟41.5人， 神経科病棟33人。 延患者数：外科1 1 7人， 内科1 1 7人， 神経外科 1 49人。
中分類27項目中， 病棟の特徴がみられた5 項目について報告する。
50

質疑応答
座長：先程の102席の発表の方の5名増員は， 計算すると10%前後の増員，1 割位は増して欲しいということになると思いま すがそういうことでしょうか。
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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

岡田：業務量調査の目的は， 当初， 人員増要求のためを目的にチ ー ム医療を推進してきた。1988年より家族であったが， 調査するうちに， 看護業務の整理がま

単位の健康管理（セルフケア能力向上への援助）を実ず第1であり， それを行ったのち， 他職種への仕事施している。

の委譲を行なうのがよいと考えられる。そうでなけ

外来の看護業務として事務的な仕事が多いことも問れば， 他職種の協力， 共感は得られないものと考え題点の一つである。外来にプライマリ・ナ ー シングをられる。

導入して看護婦が主体的に看護に取り組めるようにす

例えば， 記録の整理， 引き継ぎの短縮， 点滴の準るためには， 事務的な業務など委譲できる業務を担当

備は昼間に行なう。与薬業務は薬剤師と共働して行する人をチ ー ムメンバーとして教育し， 外来の継続看

なうなどの業務改善を行なう必要があると考える。

護の確立をはかってきた。通院患者に対しては， 病歴

西垣： 102番の演題について座長の質問は誤解してい聴取を行い， また担当看護婦を決めて， 看護指導看ると思われるので共同研究者として発言する。今回

護相談を行っている。1988年より継続看護の一 貫としの調査の結果では， 内科外科病棟では約25%, 神経て， 訪問看護を実施している。

科では 30%の不足となる。このようなデ

1. 目

ー

タ

ー

を数

多くあつめることにより真の看護婦がどれくらい不的

現体制のもとで， 当外来における看護教務として足しているかが明確になるのである。司会は会場で病歴聴取・看護指導・看護相談， 訪問看護についての学問的ディスカッショ ンを上手に引き出してもら記録をもとに集計と分析を行い現在の問題点を明確いたい。

化し， 今後の業務の充実と拡大につながる要因を見

座長：研究結果をどのようにソシアルパワ ー として活用するかに尽きると思うが。御発表には自分側にも

出す。
2. 方

法

改善する部分があるための遠慮がみられるが…。

1990年 6 月より 12月までの外来看護婦が実施した，

岡田：業務量の整理だけでは， ケア ー を満足できるも病歴聴取， 看護指導， 看護相談， 訪問看護についてのにすることはできないが， 自分達の業務量を整理の状況を， 外来日誌， 外来 月報， 受け持ち患者リスしないままに， 仕事を他職種に委譲していくだけでト， 受け持ち患者の看護記録をもとに集計と分析をは， 協力を得られないのではないかと印象として感

行った。

じている。

3. 結 果藤本：看護業務の整理の中(1) 計画的に業務を実施することがむずかしい外来で， 薬剤業務を薬剤師に返すことが適当だという報看護業務において実施状況を外来の記録をもとに告があったが， 公務員の定員削減が進められている調査分析し， 今後の行動計画のめやすとすること

中で， それが可能と考えられるか。

ができる。

熊本大学医学部附属病院

薬の副作用についてモニタ ー 制度をつくって早期(2) 医療法における外来の看護婦の配岡基準で継続発見をすることが考えられているが， 副作用につい看護の充実をはかるためには， 診察介助や事務業ても説明して与薬をするぺきだと考えるが， この点

務などを他へ委譲してゆき， 看護指導， 訪問看護についてお答え願いたい。

の体制が可能となっている。

岡田：外来に於ける調剤業務を院外処方箋を多くする
ことで地域の薬局へ返し， あいた時間を病棟で患者(3) 時間的に業務が集中する時の体制の改善， 業務
整理， 人員確保が今後の課題である。

ショ(4) 患者のニ ー ドに添った看護を行うために健康・ン等に関して， 病棟の薬剤業務に専念できるように

介護相談窓口の有効な運営は今後考えてゆく必要の服薬指導や， 看護婦への与薬のオリエンテ

ー

がある。

なれる方向で現在検討をすすめている。

(5) 業務量の把握には， 業務内容の標準化が必要であり， 現在の看護基準， 看護手順， 指導要項の見104)外来における看護業務調査と検討
川崎医科大学附属病院

0中務

京子

当院の総合診療部外来は， 全人的医療を行なうこと直しを現在行っている。
(6) 外来看護の質の評価として， 再入院率を減少さ

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51

一

般演題内 容・質疑応答せることができているかなど， 今後検討課題であ
る。
質疑応答

I

第

2

会

場

I

第23群 看護教育IV 学生

座長：この結果をどのように活用する予定か。

座長

上岡

福井県立短期大学

澄子

どこで使われるのか。 たとえば院内の労使交渉の場で使うとか， もっともデ ー タを集めてマスコミに105)臨床実習における学生のストレスに関する研究
ーストレス量の測定とその分析（第 2報）一発表するとか具体的にお考えか。
中務：人員確保の基準としてまず利用したい。また，
外来業務と平衡して， 訪問看護等を拡大していくと

鹿児島大学医療技術短期大学部

きの人員確保の資料のひとつとして作りたい。

O堤

人員確保の労使面には利用したい。質と業務内容

田原がつながりをもって証明されれば， マスコミ等の広片桐：そちらは医師が伺診しているのか。

裕子・前野さとみ

濱弓場恵子・柴田（目

い面でも使えると思う。
香川県高松市民病院

由美子・田畑さよ子
恭亮的）第 1 報では， Paganaの臨床実習ストレス調査表（以下 CSQ) を， 日本語に翻訳し実習経過に沿って調査した結果， 学生の実習に対する心理的適応

私の病院でも人員不足は同様ですが， 人員不足に過程を知る上で有効な尺度であると確認できたことを向ってどのような労使交渉に向かわれるのか参考に報告した。 しかし前回の調査は， 実習の後半部分のみさせていただけたらと思う。

の調査に終わっていたことや， CSQの構成概念の 1

中務：診療時間は， 午前・午後行っている。診察室は，部に問題のあることもわかった。そこで今回， 改訂版

7診まである。 人員増には， デ ー タでの明確化と質を作成し， 成人看護学実習の全期に渡って調査を実施の向上へつながることの実績が必要である。何を目してみたので報告する。

的に何をやりたいかということの明確化も必要であ（方る。

法） 1. 改訂版の作成： CSQは Lazarus のストレス理論に基づいて， Pagana によって作成されたものである。 尺度の構成概念としては， 脅威・挑戦・有害•利益 が含まれている。 Pagana と我々の前回の調査の因子分析の結果はほぼ 一致していたが，以下の2点で検討が必要であった。 第1 点は， 我々の因子分析では挑戦の項目である 「高揚している」「興奮している」「刺激的だ」の3項目が， 脅威の因子に含まれた事である。 第2点は， 利益の項目である 「幸せだ」「安心している」「満足している」の3項目が，Pagana と我々の両方の因子分析で， 挑戦の因子に含まれた事である。 こ の点については， Pagana も概念の類似性を指摘している。こうした混同を避ける
為には， 利益の項目は除いた方がよいと判断される。
以上の結果を踏まえ， より日常的な用語で項目の表現が出来るようにプレテストを実施した。対象は， 本校の1 ・2年生， 127名で， 脅威•挑戦 ・有害の感情を体験している時の表現として最も適切なものを選択させる形式で行った。このテストにおいて50%の学生が選択した項目， 及び前回の調査結果を基にして鹿大版

52

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1992

一

般演題内 容 ・質疑応答

CSQを作成した。 この調査票は， 脅威6, 挑戦6,

る自信のなさ」因子IIは「指導者との関係に対する自有害5の 項目から成り． 自記式5件法で求めるもので信のなさ」因子皿は「受持ち患者との関係に対する自ある。 2. 実施方法：本校の3年生の成人看護学実習

信のなさ」因子IVは「看護学生としての責任を果たすは， 1ク ー ル3週間， 計7ク ー ルで完了する。その1・ことに対する自信のなさ」と呼びうるものである。

3 • 5• 7ク ー ル目の学生に， 実習初日と各木曜日の3. 因子間の比較

計4回， 全体では16回の調査を行った。

は， 他の因子より有意に高く， 因子IVは因子IIょり有ー要因の分散分析の結果， 因子I（結 果） 1. 信頼性の検討： 項目分析で， 部分・全

意に高かった。 つまり， 「看護実践能力に対する自信

体相関係数はr = O.3以上． クロン バ ックのa係数はのなさ」が最も強いこと， 「看護学生としての責任を0.85であった。 2. 妥当性の検討：スクリ ー テストで果たすことに対する自信のなさ」は， 「指導者との関3 因子が確認された。 そこで主因子分析後， バリマッ

係に対する自信のなさ」より強いことがわかった。4.

クス回転を行った。 I因子「脅威」' II因子「挑戦」，

因子別推移 因子別に実習ク ー ルと実習経過の二元配ー

lil因子「有害 拒否」と呼びうるものだった。3. 鹿罹による分散分析の結果， 因子Iは1• 3ク ー ルが5•大版CSQ測定値の検討：因子と実習ク ー ル内とク ー

7ク ー ルより有意に高い。 1ク ー ルの1週目と 2週目

ル間の3元配置による分散分析を行った。各因子では，に， 3ク ー ルの初日・1週目と3週目に有意差があっ脅威は， 挑戦・有害よりも高く， 挑戦は有害より高かった。 因子IIは1ク ー ルが5• 7ク ー ルより有意に高かった。 又． 実習経過に沿って見ると， 実習ク ー ル内におた。 1ク ー ルの初日は，いては． 脅威は実習経過に従って減少するが． 挑戦・

因子皿は， 1• 3ク

有害は大きい変化はなかった。更に， 実習ク ー ル間のク ー ルの初日と1週目後半 以降とに， 3ク ー ルの初日

比較でも， 脅威は実習が経過すればする程， 減少してと 2• 3 週目とに有意差があった。因子IVは1• 3 ク ーいたが， 挑戦及び有害には． 大きな変化はなかった。

ルが5• 7ク ー ルより有意に高い。 1ク ー ルの初日と今後は， 学年間比較や， 他校の学生を対象にした調

3 週目とに， 3 ク ー ルの初日と 2 週目に有意差があっ査を実施し， 更に検討していきたい。

ー2• 3週目と有意差があった。

ルが7ク ー ルより 高かった。 1た。つまり， 「看護実践能力に対する自信のなさ」「受持ち患者との関係に対する自信のなさ」 及び「看106)臨床実習における学生のストレスに関する研究

護学生としての責任を果たすことに対する自信のな

ストレス過程における脅威とその分析

さ」， の因子が， 後半の実習より前半の時に強い。 そー（第2報）一鹿児島大学医療技術短期大学部
O田畑さよ子・堤の推移としては， その 3 因子とも， 前半の実習時のみ
その経過に伴って減少する。 「指導者との関係に対す

由美子

る自信のなさ」は， 後半のク ー ルより最初のク ー ルの裕子・前野さとみ時が強い。 その推移としては， 最初のク ー ルのみその濱弓場恵子・柴田 恭亮

経過に伴って減少する。 脅威評価はその環境があいま田原

我々は． 臨床実習において学習効果をあげる為には，

いな程起きやすいので， 実習の前半に脅威が強いこと，

臨床実習への学生の脅威の知覚を， 肯定的な知覚ある

さらにその初日が最も強くその後減少するのは， そのいは無関心なものに変化させる必要があると考えてい性質上当然と言える。また， 因子の性質から， 実習のる。 今回の目的は， 成人看護学実習全期を通してどの中で学生が自信をつけていっているためとも解釈できように推移するかを明確にすることである。 （方法）る。その一方で， 実習後半にはその実習が経過しても調査表は， 前回の調査表に「受持ち患者への脅威」を減少しないのは， 実習で「自信を持つ」ことが少ない

加え， 脅威の内容と程度を問う32項目から成る質問紙

為なのか， 脅威の量としてこれが限界なのか判断しかを作成した。 実施方法及び対象はCSQの調査と同様ねる。 今後は， この推移の違いについて検討を更に加1. 各 項目の部分・全体相関
係数は全項目0. 46 以上， クロン バ ックのa係数は0.97と， 内的整合性が確認された。 2. 因子分析の結果，えていきたい。

である。 （結果・考察）

4因子が抽出された。 因子Iは「看護実践能力に対す
日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

5
3

一般演題内容・質疑応答
107)看護学生の臨床実習におけるストレスの研究ー

ストレスと特性不安の関係（第2報）

ー

意に低い値を示していた。有害—拒否は， 低群では，
初日より2• 3週目が有意に低く， 中群では， 3週目

鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
O前野さとみ・堤に低く， 高群では， 初日・1 • 2週目より3週目が有由美子

が1 週目より有意に低かった。実習ク ー ル間の推移を

田畑さよ子・田原裕子

みると， 脅威は低群• 中群では1ク ー ルより3• 5 •濱弓場恵子・柴田恭亮

7ク ー ルが有意に低く， 高群では1• 3ク ー ルより 5 •我々は， 看護学生の臨床実習の受け止め方にパ ー ソ

7ク ー ルが有意に低かった。有害—拒否は， 低群では，ナリティ特性のひとつである特性不安がどのように影

1ク ー ルより7ク ー ルが有意に低くなっており， 中群

響するかということについて， Paganaの作成した臨では， 3ク ー ルより7ク ー ルが有意に低かった。以上

床実習ストレス調査表CCSQ)を用いて研究を続けの結果より， 特性不安が高いと， 脅威を強く感じ， さている。第1 報においては， 特性不安が高いほど， 臨らに低下するのにも時間を要するとみることができる。

床実習をストレスと受け止める傾向が強く， 特に脅威

学習空間を脅威的であると評価すると， 状態不安を強的と評価しやすく， 挑戦的とは評価しにくいという結く感じ， 学習行動を妨げるといわれていることから，果を得た。今回は， 成人看護学実習全期を通して， 鹿

実習指導に際しては， 特に特性不安の高い学生に対し

大版CSQを調査し， 特性不安が実習の評価の仕方にて， 少しでも早く脅威が低下するよう働きかけること

どのように影響しているか検討を加えたので報告する。

の必要性が強く示唆された。

＜方法＞
対象は本学3回生6 0名である。まず臨床実習とは関108)臨床実習における学生のストレスに関する研究

係のない2年次において， STAIを用いて特性不安尺度を測定した。さらに， 3年次において， 1ク ー ル3

ー

ストレスと状態不安との関係 ー

鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科

週間を計 7ク ー ル行う領域別実習の奇数ク ー ルにおい

O田原

裕子・堤

由美子

て， 初日と毎週木曜日の4 回ずつ， 計16 回， 鹿大版C

田畑さよ子・前野さとみ

SQによるアンケ ー ト調査を行った。

濱弓場恵子・柴田恭亮＜結果及び考察＞［目的] STAIは， これまで， 臨床実習に対する学生

1. 特性不安得点についての不安に関する研究に多く用いられてきた。しかし，

STAIによる特性不安得点は， 28点から62点の間にPaganaの臨床実習ストレス調査票（以下CSQ)は，分布し， 平均44 .79土7.11点であった。そこで， 平均

学生の実習に対する感情を不安という 一 側面からだけ

土標準偏差/3を基準に， 低群(28-41点） 20名， 中

でなく脅威• 挑戦・有害 ー 拒否という面から捉えるこ

群(42-47点） 21名， 高群(4 8- 62点） 19 名の3群にとができ， 実習指導を行う上で， より有効な指標を得分類した。

ることができるのではないかと考える。そこで， 今回，

2. 特性不安得点とCSQ値の関係について

鹿大版CSQとSTAI の状態不安を同時に， 実習経

CSQは， 先の堤の研究により， 脅威・挑戦・有害ー

過に沿って実施したので報告する。

拒否の3因子で構成されていることが確認されている。

［対象・方法］鹿大版CSQと同時に， STAI の状態

そこで， 特性不安群別 にCSQ3因子の平均 値の推移

不安の調査を行った。有効サンプル数は， 総計441でをみた。実習全体では， 脅威は， 特性不安の高群• 中あった。

群・低群の順で高く， いずれの群間でも有意差が認め［結果および考察J 1 . 状態不安の因子構造の確認：られた。有害ー拒否は， 高群• 中群・低群の順で高く，状態不安の各調査ク ー ルの初日デ ー タから因子分析を

高群・低群間では有意差があった。更に， 群ごとに3行った結果， 3因子が確認された。第I因子は「現在因子間の差をみたところ， 高• 中群は， 脅威が挑戦よの不安感」， 第II因子は「現在の安定感」， 第m因子

り有意に高く， 低群では， 挑戦の方が脅威より高い傾は「神経質」と呼びうるものであった。2. 状態不安向がみられた。実習ク ー ル内での推移をみると， 脅威と鹿大版CSQの関係の検討：全デ ー タから総得点及は， 低• 中群では初日・1 週目より2• 3週目が有意び因子得点間のピヤソンの相関係数を求め， さらに，

54

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一

般演題内容・質疑応答

それぞれの相関係数の有意差の検定を行った。結果，選考することを目的とし，はじめ， 基礎能力

状態不安は脅威とr O. 6 6, 不安感は脅威とr O.76,

試験， 小論文， 面接の4科目の総合点により， 合否判

神経質は有害 一 拒否とr = O. 51で正の相関が最も強く ，定を行っている。平成2年度は， 推薦入試制度を導入==

安定感は挑戦とr = -0. 56で負の相関が最も強かった。

してから3年目にあたり， 推薦入学者を初めて， 3年

3. 最も関係の強い状態不安と鹿大版 CSQ因子の相間の全過程で評価出来るようになった。そこで， これ関係数の実習経過による変化の検討：実習ク ー ルごとらの評価の一環として， 臨床実習ストレス調査票（以に， 最も関係の強い状態不安と鹿大版 CSQ因子の相下， 鹿大版 CSQ) の結果を， 推戦入学者と一 般入学

関係数を求め， 実習ク

ール間の全ての差の検定の結果

者の間で比較・検討してみたので報告する。なお， 鹿

状態不安得点と脅威は4ク ー ルの間に有意差があり，大版 CSQの因子分析の結果， 因子 1 「脅威」． 因子

5ク

ー

ル目が1•7クー

ル目より弱かった。不安感と脅威4ク ー ルの間に有意差があり， 3ク ー ル目が1・2「挑戦」， 因子3「有害 一 拒否」 の3因子 が確認されている。

ル目より強かった。安定感と挑戦・神経質［方法］本校の領域別実習は， 1ク ー ル3週間の計7と有害 一 拒否は， 実習全体を通して全ての相関の間に

ク ー ルで完了する。その1•3·5•7ク ー ルの学生

5•7ク

ー

有意差がなく， それぞれ同じ強さの関係を維持していに， 実習初日， 及び． 各木曜日の計4回， 全体で16回た。4. 状態不安の実習期間中に変化の検討：1)状に渡って， 鹿大版 CSQを実施した。

態不安因子と実習経過により2要因の分散分析を行い，［結果・考察］ 推戦入学者と一般入学者間の各因子の1)ク ー ル内は， 不安感は実習の経過に伴い有意に減比較の為因子（脅威・挑戦・有害 ー 拒否）と入学方

少したが， 安定感•神経質は大きな変化を示さなかっ法（推戦・一般）の2元配置により分散分析を行った。

た。2)ク ー ル間は， 不安感は実習の進行に伴い有意

その結果，

一

般人学者の方が推載入学者よりも， 脅威・—に減少したが， 安定感•神経質は大きな変化を示さな

挑戦・有害 拒否の3因子とも全て高かった。又，かった。状態不安因子の実習経過による変化の仕方は，

般人学者は挑戦より脅威が高かったが， 推戦入学者は，堤の報告した鹿大版 CSQの中の関係の強い因子の変挑戦と脅威の2つの因子間に有意差はなかった。これ
一一化の仕方とそれぞれ類似していた。 5. まとめ：①状らの結果より，

態不安と鹿大版 CSQはそれぞれにもつ因子構造が類欲的と言えそうであるが，Q3因子の中で脅威と最も強い相関関係をもつ。③状よりも， ストレスをうまくコントロ ー ルしながら， 臨

態不安得点と脅威・不安感と脅威の相関の強さは． 実

床実習に取り組んでいるのではないかと考えられる。

習経過に伴って変化するが． 安定感と挑戦・神経質と次に， 推載入学者の各成績を， 上群・下群に分け， 因似している尺度である。②状態不安得点は鹿大版

cs

般入学者の方が臨床実習に対して意には言えないと考える。又，有害ー拒否の相関の強さは． 実習全体を通して変わら子（脅威・挑戦・有害―拒否）の平均得点に有意差がない。従って． 鹿大版 CSQは状態不安と同様に， 学見られるかt検定を行った。その結果， 基礎能力にお生の実習における感情を把握するのに有効な尺度であいては， 上群が下群よりも脅威・挑戦の2因子とも 高ることが確認できた。

かった。面接においては， 下群が上群よりも脅威・挑戦の2因子とも高かった。小論文においては， 脅威は109)推薦入学者の臨床実習に対する意欲の検討
ー

鹿大版 CSQ を用いて下群が上群より高く， 挑戦は上群が下群より高かった。
又， 調査書においては， いずれの因子も群間に有意差一はなかった。これらの結果より， 基礎能力の上群， 及

鹿児島大学医療技術短期大学部看護学科
由美子

び小論文の上群が， 臨床実習に対して意欲的に取り組

田畑さよ子・田原裕子

んでいることが推測される。特に， 小論文については，

前野さとみ・柴田恭亮

上群が挑戦が高く， 脅威は低いという理想的なパタ ーO濱弓場恵子・堤［目的］本科は， 第3回生 より推載入試制度を設けてンを示していると言える。 一方面接は． 下群の方が臨おり， 入学者の一部を， この制度から選抜している。

床実習に対して意欲的に取り組んでいると考えられる。

推載入試は， 将来看護職を目ざす， 意欲のある学生を今回， 鹿大版 CSQの調査結果を用いた分析で， 面接

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55

一

般演題内容・質疑応答

及び調査書については， 入試方法を検討する必要があ

タッフとの関係が強い脅威を与えるのではないかとるのではないかという示唆を得た。 又， 分析に用いた考えていたが， これは予想がはずれて 4 因子の中でデ ー タ ー が少なく， これらの結果を一般化することがは最低の結果であった。

危険であるが， 今後， 多方面から推薦入試の方法について検討していかなけらばならないと考える。

第24群

看護教育V

座長

臨床実習

産業医科大学医療技術短期大学

質疑応答(10 5-10 9)秦野赤十字病院 原瀬： 1.

松岡

CSQを用いて研究をされているということだが， この研究にあたって，

110)看護科学生の臨床実習中における身体的情緒的「ストレス」をどのように定義したのか。
2. 第一

症状の訴えと自我構造の関連•第二報を通して， 臨床実習の指導にあ川崎医療短期大学
O塚原たって， どのような示唆を得たか。
堤：ストレス理論は， いろいろあるが， その中でLa

緑I貴子・太湯 好子

目 的zarusのストレス理論は， 認知的評価理論である。

看護科の学生は， 臨床実習で， 種々のストレスを受

認知論では， ストレッサ ー に出会うとまずそれがス

け， 精神保健上の配慮が必要であるように思われる。

トレスであるかどうかを評価し， その後生理的覚醒

そこで， K医療短期大学看護科の臨床実習中の学生が生じるという立場をとっている。従って， 個人にの， 身体的情緒的症状の訴えの実態を見るとともに，とってのストレスは， その人の置かれている状況に

それと自我構造とのかかわりに注目し， 検討しましよって変化しうるし， 同じストレッサ

た。

ーでも， それを受けとる側の個人， 個人によって違ってくる可能
性がある。

II

研究方法
臨床実習中のK医療短期大学看護科学生163名と講私達の現在研究している CSQは， こうした認知

義だけを受けている同学生117名対象に， 桂らによる的評価理論に基づいて作成しており， “ストレスは，

身体的情緒的症状の訴えを調査した。また東大式チェッ

個人と環境との相互作用の結果生じた， 心理的重荷

クリストを用いてエゴグラムを測定した。因子分析はを担った状態である”と考えている。

田畑：ストレスの因子として， 脅威， 挑戦， 有害拒否

主因子法・バリマックス回転法を用いた。
皿

結果及び考察という 3 点があるが， 挑戦有害拒否に関しては研1. 臨床実習中と講義だけを受けている学生の身体情究していない。 現在は不安との相関関係も強い脅威

緒的症状の訴え数のことについて研究している。
学生は看護実践能力に対する自信のなさが一 番強身体的情緒的症状の訴え数は， 実習中の学生が30項
目中平均10.16で講義だけ受けている学生の平均8.65

いストレスとなる。 今回の研究では， 学生が実習でより有意に訴えが多かった。 また， 実習中の学生は，直面する問題は， 学生自身が責任を果たさなければ11以上の症状を訴えた者が42%に達していた。

ならない対象が目の前にあるために， 「自分が看護

2. 身体的情緒的症状の訴えの構造を実践できるのであろうか。 自分は患者に何が出き

身体的情緒的症状の訴えの因子分析で，3 因子が抽るだろうか」ということが推測される。そこで， ス出された。第I因子を「精神的症状」(I群）， 第II因

トレスを減らすには， 学生に実習環境とか実習をす

子を「神経感覚的症状」(II群）， 第皿因子を「身体的る上で必要な知識技術について， 予測できるもの症状」(ill群） と解釈した。

に関してはあらかじめ情報を与えることが大切であ3. 因子別の平均訴え数率と群別の比較る。 また自信を持たせる実習上での関わり方は， 実>I 群>rr 群の順講義だけ受けている学生は， 皿群

習の場で学生に「自分は何かできた」という成功感であり， 実習中の学生では， I群の訴えが最も高く，を持たせることが必要なのではないかと思う。

皿群

この研究をするにあたって， 実習場の指導者， ス
56>rr 群の順であった。また， I 群は講義だけ受けた学生より実習中の学生に有意に訴え多かった。

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一

般演題内容・質疑応答

4 . 教育課程別と学年の違いからみた症状群別の平均普通位で自我のバランスがとれている状態が， 看護基

訴え数率

礎教育では必要であろうと考えている。 今回の AC が3群の症状全てで， 訴えが多かった学年は，3年課

高いということについて ACと FC の関連をどのよう程の2年生（以下1N 2)であった。特に， 1 N2のに考えるか教えて欲しい。

I群の訴えは， 他のいずれの学年より有意に高かった。

塚原：今回の研究では FC,

この1N2は臨床実習開始間もない学生であった。
5 . 自我構造と実習中の各症状群別平均訴え数率とのAC の関係について検討していないが， 本調査では精神的症状の訴え率は，

FC 自体もピ ー クに位置している学生でみて， 41. 3％とかなり低い状態である。 つまり， 自由度の高い関係
エゴグラムの各自我の得点と症状群別平均訴え数との関係を偏相関によって検討すると， I群の訴え数はA (Adult) と負の相関があり， AC (Adapted

学生は低く出ているという感想である。また， NP,

A, FCの自我のパランスとストレス反応の関係については今後検討して行きたい。

child)と正の相関があった。 II群の症状は， どの自我とも相関が見られなかった。 III 群は，関があった。
次に， ピー

ACに正の相クに位置するエゴグラムの自我と実習中に強く訴えたI群の症状の訴えとの関係をみると， A111)臨床実習の対人関係が学生に及ぽす心理的影響とその対処行動（第1報）

国立療養所広島病院
厚生省看護研修研究センタ ーO三浦 麗子伊藤暁子

Cがビ ー クの学生で訴えが最も多く，次いでNPがピ ー

臨床実習は主体的な学習と多面的な人間関係が要求クの学生で， 逆にAがピ ー クの学生で最も少なく ， そ

されるが学生の知的・心理社会的成熟を促す効果的なの間の訴え数率には有意の差がみられた。

学習方法である。 実習での学習成果を上げる上で指導者や教員の教育的関わりは重要であるが， 患者との対人関係は学習成果に大きく影響を与えると考えられる。

質 疑応答
座長： 3群の訴えは，FC あるいは AC が高いほど多そこで， 実習における患者との対人関係に伴う刺激がいという結果であり， しかも1, 2群に最も関係す学生に及ぼす心理的影響と対処行動の実態を明らかにる「自我」というものは AC ということであったが，すると共に， 刺激の受けとめ方や対処行動と不安感情

それはどのように解釈されたか。

塚原： AC というのいは順応する子供という意味であり， 非常に適応しやすい学生は実習でストレスを受との関連性を明らかにすることを目的に本研究に取り組んだ。
［研究方法］

け， それで反応しているのではないかと思う。従順

調査研究法。 3年課程の2年 3年生計208名に質問な学生は学校から示されている実習目的や目標を達

紙による留め置き調査で， 実習における対人関係の刺成すべく努力をするし， 対人関係にも過剰適応する

激と心理的影響およびその対処行動について調査した。
対人場面は「一人で患者のケアをした場面」「患者傾向があると考えられる。
東京医科大学 武藤： AC が高すぎるということは，相手に合わせすぎるということであり，FCの自然間との一日の関係」である。さらにム ー ドスケ ー ルを用いて不安感情を実習日の連続 6 日間調査し， 心理的な自由な自我を抑えていると思われる。 Aが高いと影響および対処行動との関係をみた。

いうことは全体の物事を見ながらやれる能力がある［結果および考察］ということであり， 自分が相手にどのように協力す

臨床実習における患者との対人関係では延べ数1913

るか， 又はしないかを必要に応じた対応をする能力の7 7 .2%と多くが肯定的認知をし， 正の心理的影響をがあるということである。 Aが低く AC とNPが高受け積極的対処行動をしている。否定的認知で負の心い場合は， 全体をみて必要な援助を， 必要な暖かさ

理的影響を受けても 57.3%は積極的対処行動をし実習

で， 必要なときにやれるというよりは相手のいうまに前向きにとりくんでいる。

まに対応しやすい。

「一人で患者のケアをした場面」では肯定刺激が約

FC がおおらかに出て， NPも Aも高く， ACが80%, 「一日の患者との対人関係」では72. 9 %あ り 積

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19 92

57

一

般演題内 容・ 質疑応答
112)基礎看護実習における不安の検討(1)

極的対処行動をしている。
学生は患者の感謝の言葉や信頼を得るなどの援助関ー不安の程度と内容の分析一係の成立で喜びや充実感を感じている。この様な患者

山口大学医療技術短期大学部の肯定的な反応や変化は学生の看護への取り組みの原動力になるものと思われる。
一

O藤田美津子・内野
千葉大学看護学部

土屋幸子

尚義•金井 和子

方， 患者から拒否されたり不安そうな表情をされ臨床実習は， 看護教育において理論と実践を結ぶ重ても回避的対処行動は少なく， 積極的対処行動は有意要な意義をもつが， 初めて実習に臨む学生は不安や緊に多くみられる。学生は患者との対人葛藤を積極的に張が高く， かなりのプレッシャ ー を感じている。

乗り越え看護を学ぼうとする姿勢がみられる。

Doona M. E. は「学習者は不安を学習に役立てる

次に，

6日間のム

ドスケ

ル得点の平均が10以上責任がある」と述べている。学生を支援するための基の得点を高不安感情群， 10未満の学生を低不安感情群

礎資料を得るために， 基礎看護学実習前後における学ーーに分け不安感情と心理的影響や対処行動との関係につ生の不安の程度と内容を調べた。

いて場面別に分析した。

対象及び方法：不安感情との関係では， 不安の高低にかかわらず

Y大学医療技術短大看護学科1年生の 5年間にわた「一人で患者のケアをした場面」より「患者と の 一日

る384名について， 実習直前と実習終了1週間 後 にの対人関係」の方が負の心理的影響を有意に多く受け

STAI 検査と質問紙による不安内容4笈頁目の調査を行っている。消極的・回避的対処についても同様に， 「患た。後者は ， 各項目 1 -5 点の 5段階評価によった。

者との 日の関係」の方が負の心理的影響を受け， 消

成績および結論：

極的・回避的対処をしている。この場合高不安感情群

1)実習前のSTATE値平均は56.02土11.18で ， 青はさらに有意に多い。 日患者と接していると様々な

年前期1,982例の標準値に比べて有意に高かったが，対人葛藤を体験するものと思われる。また高不安感情

実習後は40.92土9.79に低下した。

一

一群は問題解決的行動に至りにくいものと思われる。

一

方 ， TRAIT値は実習前後でほとんど変化なく，標準値とほぼ一致する値であった。
2)実習前後のTRAIT値の相関係数は0.78あった

質疑応答
座長：患者との 一日の関係ということが述べられているが， それはどういうことか。
三浦：学生は受け持ち患者を 1人もって実習を行うが，朝， 実習に出まるまでの対人関係をいう。

が， STATE値は0.21の相関であった。実習前状態不安は実習後とは無関係に上昇した。
3)実習前の不安項目総得点は ， かなり高い方に偏っているが， ほぼ正規分布を示していた。一項目平均，座長：「 1人で患者のケアをした場面」 というのは，実習前3.74土0.97から実習後2.95土0.98へと有意に低「 日の対 患者との関係」即ち色々な患者のケア を

下した。

のか。

4)実習前の不安項目総得点は， STATE値の上昇と一三浦：「 1人で患者のケア場面」は受持ち患者のケア

共に高得点となった。両者間の相関係数は0.47認めら場面で一番刺激をうけた場面を回答させた。すなわれた。

ち肯定的刺激に正の影響をうけた場面が強く感じら

5)実習前， 学生は一般に不安を高めているとはいえ，れた場合その場面を学生は回答している。逆の場合

不安項目別に検討すると項目により差異が見られた。
実習前のSTATE値が20台の集団について， 3 .5も同様である。
次に「一日の患者との関係」では 一日学生が受け以上の高得点 の 項 目は13 項 目 あ り ， こ の 内あ ま り

もち患者と接している中で受けた刺激は一日で色々

STATE値によらないものが 1 項目あった。3.5未満，変化があるが， その変化を経時的に回答させた。す2.5以上の項目は25項目あり， その大部分は実習前

なわち， 患者との対人場面は多くあり， 正の影響をSTATE値が高値になるにつれて ， 項目得点も高得点うけていても次の場面では負の影響を受けることもとなるが ， 一 部実習前STATE値のいかんにかかわある。このように一日の推移について回答させた。

らず ， ほぼ同様な値を示す項目が見られた。2.5未満

58

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

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1992

一

般演題 内 容 ・質疑応答と低得点の項目は4項目あった。

113)看護教育における個別的な臨床実習指導論(1)6)実習前の不安項目得点別にその内容をみると， 学

一看護過程に関する指導との関連性一

生が最も不安に感じている項目は， 患者の存在を強く名古屋大学医療技術短期大学部看護学科

意識した内容と記録・報告に関する内容がほとんどで0小笠原知枝•渡邊憲子

工藤ハツヨ• 安藤詳子

あった。
これに対して， 不安項目が過半数にのぽる内容は，

岐阜医療技術短期大学

自分がうまく行動できるか， 自分が相手からどう思わ

水渓

雅子・阪口しげ子

れるかという， 新しい体験や対人関係一般に見られる＜問題と目的＞本研究は，臨床指導が看護学生に対し不安内容が含まれた。

て， 実際にどのような指導行動をとっているかを問題

一方， 学生がまだあまり実感していない項目は， ナーにした。研究を進める根拠として， 個々の体験知に基スとの関係や， 患者が異性であることに関する内容がづいた「個別的な臨床実習指導論」という概念枠組みあった。

を考えた。これは個々の指導者の内面にあって， 実際

以上のことから， 初めて臨床実習に臨む学生は， 未の指導行動を方向づける指導に対する考え方を意味し知の体験を前にした一 般的な不安に加えて， 学習したている。個別的な臨床実習指導論（以下PTCNEとことが患者という特殊な対象に通用するだろうか， と略） の基本構造は， 教育指導の 3領域， 知識， 技術，

いう臨床実習特有の不安を強く感じていることが明ら態度において， 臨床指導者がとる具体的な指導行動，かになった。

39項目を因子分析することによって得られたものである。すなわち， 命名された5 因子，「緊張感緩和， 実

質 疑応答

践介助， 技術訓練， プロ意識の育成， 自己啓発の促進」

座長：学生は実習にいく前に， 患者の身体に直接適用

がPTCNEの下位尺度となる。従って， PTCNEのする看護技術が未熟ではないかとか， 看護記録が書

測定尺度は 2 5 項目から成る。PTCNEの信頼性と妥けるかという不安を持っているということが分かっ

当性は概ね満足できるものであった。

たが， そのような不安を持つ学生に対して教師はどのようなアドパイスや指導をしているのか。
藤田：今回結果は， 状態不安の低い学生であっても，今回の目的は， PTCNEの基本構造と看護過程に関する指導との関連性を分 析 す る こ と に よ っ て ，
PTCNEの特徴を明らかにすることである。

実習に対して抱いている内容であり， これは， 学生＜方法＞被験者は332名の愛知県内の84ケ所の総合病が実習に関心を寄せ， 前向きにとり組もうとする有院に所属する臨床実習指導者。調査は 8回の看護協会用な感情だととらえている。例えば， 学生は自分の臨床実習指導者講習会において実施。臨床経験年数は技術で患者を快よい状態にしたいという， 願望とし12年， 指導経験は5年であった。質問紙は4部から構ての現われで， 学生個人個人が持つ力をつぶさない成。 1部は被験者のプロフィ ー ル，

ようにしたいと考えている。

導行動， 3部は看護過程についての指導， 4部は指導

2 部は具体的な指しかし， もし， 有用な不安であっても， 不安を高方に対しての考え方についての質問である。 3部の看めすぎているとすれば， これは教師の姿勢を反映し護過程の尺度はアセスメント（以後Aと略）， 計画ているとも考えられる。例えば， 患者の個別性を重(P ), 実施(I), 評価(E )における指導法をそれ視した ケアを期待しすぎているとすれば， 学生の今ぞれ5 項目， 計20項目から構成させた。質問紙の信頼の状態を認めるあり方が必要と思う。

性を折半法で求めるとa係数は0.8 9であった。
＜結果と考察?>{1)看護過程の4段階中， Aを最も重視すると考えているが， 具体的な行動レベルでは， Iが高いが， A, P, Eと大差はない。 (2 )4構成間の相関係数は， AP, AI. AE間で. 75, PI間. 7 2 ,PE間 .75, IE間で. 70であり， 看護過程の4構成
間は相互に関連性を持たせて指導していることがわか

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

19 9 259

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

る。 (3) PTCNEと看護過程との関連性をみると，標準偏差も大きく，その分布からは明確な一つの見解

相関係数は.52 であった(P<. 01)。5因子との相関であったり，また，両極に分かれるという見解の対立

係数は，「緊張感緩和」とAおよびIとそれぞれ.42,

として理解することができない。

. 41 で， 「実践介助」は P および I と.42, . 43 で有意(2) 指導方法についての考え方と指導行動レベルのな相関を示した。しかし， 「プロ意識の育成と自己啓

PTCNE とは，第4因子プロ意識の育成と 「様々な発の促進」と看護過程4要素との相関はやや低い。

幅広い体験をさせる」とが相関があり(P>. 01%),(4) 看護過程の平均値を基準に上位群と下位群に分け

また，第5因子自発性の促進が次の4 つの項目 「学生て，PTCNEを比較すると有意な差が認められた。

自身で主体的に学習させる」「学生の学習を重視してまた，逆の分析においても同様の結果が見られた。以指導する」「患者の心理的問題を重視して指導する」

上から，体験に基づいたPTCNEの指導行動に積極「学生の習熟度に応じて指導する」と相関(P> 1 %)的な指導者は ， 看護過程の指導にも積極的であると言

を認めた。

えよう。

つぎに，指導経験年数との関連では，12 対の考え方との間に明確な相関を認めなかった。

114) 看護教育における個別的な臨床実習指導論 2( )ー

指導方法に対する考え方との関連性

3( ) 最も重視する指導領域との関連では態度を1番とするものでは•看護の基本を重視するが，看護過程を一1番とするものでは•応用能力を重視するなど，指導

岐阜医療技術短期大学
O水渓

雅子・坂口しげ子
憲子

方は最も重視する指導領域に 関 連 し ， ま た そ れ は

詳子・工藤ハッョ

PTCNEとして示された指導行動として実践に表さ小笠原知枝•渡邊
安藤

方法についての考え方の9 項目について異なっていた。
4( ) 以上のような分析結果から，指導についての考え名古屋大学医療技術短期大学部

個別的な臨床実習指導論(PTCNE)

れるが，その考えが指導経験という学習によって一定は個々の指導者の指導行動について，その方法を個別の見解へと集約するというものではないことが考察さ＜問題と目的＞的に検討するツー

ルとして開発された。指導方法につれた。

いての考え方もまた，指導者の内面に存在し，PTC
NEに影響を与えるものと思われる。そこでこの研究は，指導方法についての考え方の実状と，PTCNE

質 疑応答(113, 114)
座長：看護過程を最も重要視する指導領域をとらえるとの関連を明らかにするものである。

指導者が問題点の多い患者を受け持ち患者として選＜方法＞

ぶと考えているのか。

調査紙の作成：臨床指導者から指導方法として求めた記述から（指導方法）として理解される12

水渓：学生に看護過程を学ばせるための実習は，その項目を取り上げ，これを対質間として重要 性の程度の問題点を明確に把握する練習のための実習である。

記述を求めた。質問方法はAの意見と同じ(1)からBのその看護課程を重視する指導者が問題点の多い患者

意見と同じ(6)までの6段階であり，計算上の中央値はを選ぶ傾向の理由については調査していないので想3.5 となる。従って，この数値が1 に近いほどAの考像するならば，比較的問題点がたくさんあったりケえ（右に記載）を重視し，また 6 に近いほど B (左側

アが多い方がアセスメントなどにおける指導と，そに記載）の意見を重視していることになる。

れに続く看護過程の展開の指導が容易であると考え＜結果と検討＞

るためではないかと思われる。

(1) 12 対の結果からみると，指導方法についての考え方として・指導については同僚と相談し，・指導者の計画に添って指導するのではなく，・現実の看護場面に応じて，また，・学生の意欲に応じて個別的に指導する。その内容は，・受持ち患者のケアを重視していることになった。しかし，以上の考え方は数値の上で60

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一般演題 内 容 ・ 質疑応答機能が働いているものと考えられる。

第25群 看護教育VI
座長

第 3に看護婦と学生の平均得点を項目別に比較した。

東京女子医科大学看護短期大学河合千恵子

看護婦はほぽどの内容も有意差認められ， 反対に学生は項目別に得点差がなく， 明らかに， 差を認めた。こ115)看護学生に対する看護過程指導の一考察
ー

れより， 看護婦は客観的に評価できる反面， 学生は主観的な判断をしがちである為と考えられ， 今後は， 最受持直後と受持終了時の評価の比較 一

産業医科大学病院

〇森山

貴子・小川

和美

永留てる子
久子・中

生じにくくなると考えられた。
もう1つ見落してはならないのは， 評価得点がどの

産業医科大学医療技術短期大学
中尾

終評価時に成長度を意味する評価を返す事により差が淑子

項目も有意に高いという結果に対し， 謙虚にふり返ってみた。1人の看護婦が特定の学生を指導する場合，（はじめに）
看護過程の指導は， 臨床実習指導時の大きな課題で評価に影響を与える阻害因子として， ピグマリオン効ある。中でもアセスメントと計画立案の能力の指導は，

果，ハ ロ ー 効果，

適切な看護実践を行う上での基盤である。この能力は課題としてこれらの因子の影響を配慮した評価方法を学生が受持患者看護を通して， 看護過程を学ぶ事によ検討すると共に， 受持直後からの指導の強化の必要性

り徐々に成長すると考えられる。今回， 私共は小児病を感じた。

寛大化中央化が考えられ， 今後の棟で患児を受持った学生の看護記録を通して， アセス
メントと計画立案の能力を受持直後と受持終了時の 2

回にわたり評価し今後の指導のあり方を検討しました。

質 疑応答
座長：受け持ち直後と実習終了時の評価が， 学生と看護婦とでは逆の評価をしていることについてどう考（方 法）
対象は， 当大学病院小児病棟で実習する 3年次の看えているのか。

護学生34名である。質問項目はI情報収集， II情報の

森山：看護婦の評価が学生の評価に比べ， 予想してい統合と問題点の抽出皿目標設定IV解決策の 4つに分類

たよりも伸びている。これは評価の時期との関係もさらに内容として計27質問設定とした。評価期限は患あると思うが， 看護婦は 2回の評価の時期が開くた

者受持直後の初期プラン作成時と受持終了時の 2 回とめに客観的に評価ができ， 学生は実習の間の連続的し， 評価は， 看護婦14名にて施行する・評価用紙は各な評価をしがちであり主観的は評価をするためだと

内容の達成度を 5 段階とする質問紙を作成した。

推測する。また看護婦が1人の学生を継続して受持（結果・考察）つ時に， 学生を評価するときの阻害因子（ハロ ー 効

第1に各項目の受持直後と受持終了時の平均得点を果， ピグマリオン効果． 寛大化中央化）の影響も比較してみた。全体の傾向として受持直後より受持終あるのではないかと推測する。今後に向けて， 指導了時が約0.5点ずつ程伸びており， 項目別にみると，方針と共に評価の方法も考えていきたいと思う。

情報収集が高く評価されている。それに対し他の項目はほぼ差がなく， 低い傾向にあった。これより情報の116)看護過程展開指導の効果収集はできているが次の項目にうまく生かされていな

ー受け持ち患者記録の監査から 一いと推測される。したがって情報を生かした看護計画

旭川荘厚生専門学院

立案ができる様受持直後より情報の統合， 問題点の抽出の指導の必要性を認識した。
第 2に各項目の内容の平均得点を比較してみた。全

O三浦 都子・佐宮

初美

瀬戸

和子

川崎医科大学附属病院看護部
はじめに

項目のほとんどの内容が受持直後と終了時では得点が受け持ち患者の看護過程展開の指導をすすめていく

伸びており1%以上の有意差をみとめられた。これよ

なかで， 学生側から①アセスメントが難しく書けない，り，2W間の実習にて同 一の指導者が継続して受持つという統一した指導体制が整っている為そこに指導的実習担当教員は①アセスメントができない②問題の表現が看護の問題になっていない等の問題を生じた。

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61

一

般演題内 容・質疑応答

この問題の原因を分析し， 実習後半より指導方法を改善し，

1)受け持ち患者記録モデルの導入

2)カン

117)臨床実習を効果的にすすめるためのグル ー プ活動に関する 一 考察（第2報）

ファレンスではアセスメント ・ 問題の表現を重点的にー

指導の2点を 試みた。その効果をみるために 監査を

グル ー プ編成を試みて 一

銀杏学園短期大学〇田川

行ったところ， 前半 ・後半との比較において有意差が

恵子

伊藤美恵子
はじめに

みられたので報告する。
方

伸子・柴田

本校の臨床実習は， 16週間を 1グル ー プ10-12名A,

法1)学生の看護過程展開記録の監査

B, C, Dの4グル ー プで行っている。 「グル ー プ編

対象：本学院第1 看護科3 年生38名

成時， グル ー プ成員間に相互選択があると， 集団はま

監査基準：松木光子氏のPOMRの監査時準枠およびとまりやすい」という仮説を立て， 異なる編成をした

本学院の記録ガイドの組み合わせ

第6回生と第7回生を対象とし， 集団構造の変化を 比較した。

2)分析方法
評価基準を0 (3点）， △ (2点）， X (1点） として単純平均をとり， 数量化工類でみた。

I. 研究方法
集団内の相互人間 関係をみるために， ソシオメトリッ
ク ・テストを実施した。調査対象は， 本学， 進学課程

結 果
項目29-33の監査 結果では， 西病棟において前半よ

第6回卒業生（以下，6回生）男子4 名を含む48名及り後半に0.27-0.61の伸びがみられる。東病棟においび第7回卒業生（以下， 7回生）男子1 名を含む44名て0.20-0.80の伸びがみられる。西と東合計において，である。調査期間は， 1988年12月21日から1990年 9 月

すべての項目において 伸びがみられ， 0.26-0. 59であ25日までである。まず， 実習前にソシオメトリック ・る。また， 西病棟東病棟の得点の比較では， 前半後テストを実施し， その結果から編成の組み合せは， 6

半ともに西病棟の得点が高かった。カテゴリ ー 得点の回生では一個人が必ず相互選択の関係を持つものと一

プラスではすべての項目において病棟は西， 時期は後緒になるよう， また， 相互選択が各グル ー プ少なくと半という 結果がでた。偏相関係数， 重 相関係数をみる

も12になるようにした。 7回生では， 前年の結果をふと， 0.782-0.940と高い。

まえて， 相互関係がないように編成した。次に， 実習がすすむにつれ集団構造がどの様に 変化していくかをまとめ
今回， 学生の実習記録・ デ

ー

タベ

ー

スから総括まで

監査 項目を50作成し， 監査より指導 効果をみた。
1)受け持ち患者記録モデル 導入後は記録・内容共見るために， 同テストを実習中， 実習後にも実施した。
この様にして 得 られた デ ー タについて， 各グル ー プのまとまり具合を次の4点から分析した。被選択数， 相互選択数， 周辺者週， 孤立者数である。

に充実した。
2)受け持ち患者記録モデルに沿った指導をすると効果があがる。

II. 結果及び考察
集団構造の変化について 6回生と 7回生を 比較して3)受け持ち患者記録モデルを学内 ・臨床においてみた。実習中は， 被選択数 … 6回生154, 7回生268,

共通使用すると 効果があがる。

相互選択数... 6回生86, 7回生192, 周辺者数 … 6回

引用 ・参考文献

生 7 名， 7回生11名， 孤立者数 … 6回生 3 名，

1)川島佳千子：挫折する学生の指導過程を考える，

0 名だった。このデー タから， 被選択数及び相互選択

7回生

看護教育， 医学書院， 25巻11号 ，数が多く， さらに孤立者が少なく， すなわちまとまっ1984ているのは，

2)中木高夫： POSをナースに， 医学書院， 1989

択数…

7回生である。しかし， 実習後は， 被選6回生123 ,

7回生76, 相互選択数… 6回生46,

7回生16, 周辺者数 … 6回生16名， 7回生23名， 孤立
者数 … 6回生 2 名，

7回生 8 名だった。このデー タから， 被選択数及び相互選択数が多く， さらに周辺者数
及び孤立者数が少なく， すなわちまとまっているのは，
62

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一般演題 内 容 ・質疑応答
6回生である。つまり， 実習中に， まとまりをしめし

び入院生活の過ごし方調査（以下患者調査と略す）用たのは7回生で， 実習後には6回生だった。

紙は各質問項目40項目でまとめ看護学生に回答を求め

III. 結た。項目は5段階尺度によって数量化し， 因子分析に論

7回生の方が実習中にまとまりを示した事より， グ
ル

プ編成時グルーー

プ成員間に相互選択がなくともまとまる， という事がわかった。

より，それぞれ6因子づつ抽出し，その相関を検討した。
〔結 果〕
専門学校生は「内面思考」「看護抵抗」「患者嫌悪J「病棟興味」「自閉的向学」「個性重視」 などの6因子， その受持患者は「折合が悪い」「患者無力」「礼質 疑応答
京都府立保健婦専門学校桝本： 1. ソシオメリック・
テストの意義について儀深い」などの6因子が確認された。相互2組の6因子間の相関関係をみると， 「内面思考」と「強引な患2. 相互選択•被選択がない方が， 実習中のまとまりがよいといえるか？

者」とに有意な正相関があり， 「看護抵抗」と「折合いが悪い患者」， 「患者嫌悪因子」と国信引な患者」，

プ活「病棟典味」と「人づき合いの悪い患者」， 「自閉的動・編成についての有効性）としては， 実習を通し向学」ど「折合が悪い患者」に有意な負の相関がみら

田川：①ソシオメトリックテストの意味（グルー

プ構造の変化を把握でき， つまり， グルー

れた。短大生は「患者嫌悪」「病棟興味」「自閉的向プの成長において問題となる周辺者， 孤立者の存在

学」「不従順」「勤勉」「患者逃避」などの6因子，を把握できることでグル ー プに意図的なグル ー プをその受持患者は「折合が悪い」「話し好き」「我がま成長させるための働きがけが可能である。

ま」「礼儀深い」「自閉的」「患者無力」などの6因

てのグル

ー

②ソシオメントリックテストの結果から， 相互選子が確認された。相互2組の6因子間の相関関係をみ択がないグル ー プがまとまると言ったのは， 相互選

ると， 「患者嫌悪」と「折合が悪い」「病棟輿味」と択が開始前（実習）に存在したグル

プのまとまり「話し好き」， 「自閉的向学」と「自閉的」などに有を否定した訳ではない。グル ー プはグル ー プ活動を為な正相関があり， 「不従順」と「話し好き」に有意行っていくことで発逹を示しており（両者とも），な負の相関がみられた。

比較するとない方がよりまとまろうとする傾向が強

〔結

ー

論〕

上記の効果から専門学校生は患者の「強引」は学生かったという事です。

に「内面思考」をもた らす。 「折合が悪い」患者に118)看護教育における交流分析的アプローチ
一

構造化分析について一

秋田大学医療技術短期大学部

護抵抗を低める。これは患者が会話をさける， 口が重いなどの内容から， 学生の患者への働きかけが多くなっ

（第2報）
0松尾

典子

ている。短大生は「折合いが悪い」患者に「嫌悪Jし、内海滉「話し好きな」患者に出会うと「病棟興味」 を高 め て手睾＊学芳嘩学部
〔目「嫌悪」し， 「話し好きな」患者に出会うと学生は看看護学生と受持患者の時間のいる。これは「不従順な学生」と「話し好きな患者」

的〕

交流分析的思考に基づき時間の構造化の6要索（ひ因子の負の相関からもいえる。時間の構造化6要素ときこもり， 儀礼， 親交， 雑談， 活動， ゲ ー ム）から実

学生概念因子の負荷量の高い項目をみると， 専門学校

習時間の患者との交流を調べた。

生はひきこもりと内面思考因子， 短大生は雑談と病棟〔対輿味因子， ゲ ー ムと患者嫌悪因子にまとまりがある。

象〕

K大学附属看護専門学校 3年課程学生（以下， 専門学校生と略す）52名及びその受持患者

他の要素はばらつきがある。しかし項目内容から関連性が予測される。

秋田大学医療技術短期大学部看護科学生（以下， 短大生と略す）74名及びその受持患者〔方

追加発言
内海：学生の時間的構造の40項の法〕

看護学生の人間関係調査（以下学生調査と略す）及

因子群と受持患者の時間的構造の因子群との相関を

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

63

一

般演題内容・質疑応答

みたものであるが， それを 2校で比較した。 看護専

しい人ではなく学ぶ姿勢はあるが将来への不安を持っ門校と短大の差異が認められた。

ている状態にある人として理解し， 患者が説明を受け入れやすい状況を考えて援助することができた。
5)カンファレンスを「患者のセルフケア能力とそ119)セルフケア看護の学生の学習
一心疾患患者への援助を通して

一

れに影孵する因子をどのように活用してケアに生かす

国立南九州中央病院附属看護学校

か」というテ ー マで行ったことは， この人にとってど

O紀

成子・江口

恵子

1. はじめにのようにしてセルフケアを可能にするかという視点で看護を進めることができた。

本校における成人看護実習は， 急性期・回復期・慢性期・終末期という健康レベルに応じた看護の成人応用を行っている。

質 疑応答
座長：従来の教育との違いは何か。 どうしてこういう生涯コントロ ー ルの必要な慢性疾患である心疾患患者の看護を通して「継続した自己コントロ

ー

ルができ

る」という慢性期看護の目標を学ばせることができる

教育効果を上げることができたのか， その理由は何か。
紀：これまでは， 内科， 外科という分け方で実習を行っと考え， 循環器病棟での実習を慢性期看護実習としてていたが， 今回は， 慢性期， 回復期といった健康の位置づけ実施した。

レベルに分けて各々の目標をあげて実習を行った。

2. 実習指導の実際

慢性期の看護の学習を「セルフケア」という理論

1)実習前に①セルフケアの概念②慢性期の援助を活用することで， 学生に「いかにすることが『看③心疾患と発達特性に護』になるのか」ということを理解させやすかった

ついて学習し， 受持患者の理解の視点となるように情し， 指導しやすかった。 また指導する側として病棟報収集枠を明確にして実習に臨ませた。

も「セルフケア」について学習中だったので， 共通とセルフケアの関連について

2)カンファレンスは慢性期看護における「セルフ認識が得られやすく， 指導効果が上がった。

ケア能力を高めるケア」について事例を通して学習で120)看護基礎実習の実習時期に関する 一 考察―

きるよう指導した。
3)患者が自分の目標を理解し， セルフケア能力を最大限に引き出し得る援助となるような看護計画の立案•実践・評価できることをねらいとして指導を行った。

滋賀県立短期大学〇太田節子

1. はじめに看護学生が， 入学後初めて看護の現実に触れる導入としての「看護基礎実習」ができるだけストレスの少3. 考察およびまとめない学外実習であるようにしたいと考え， 実習前後に

1)事前にセルフケアについて学習したことで情報不安についての調査を実施してきた。 その調査の一部収集からアセスメント・計画の立案•実践と患者の現から， 異なる三つの実習時期の不安の変化を比較し，状や説明に対する反応から患者の現在のセルフケアのこのような「看護基礎実習」の実習時期について検討

状況や能力を確かめながら援助を進めることができた。

したので報告する。

2)患者の発達特性を考慮し， これまでの患者の習慣や考えを確かめながら患者の現状で理解できるような方法や， 退院後もフィ ー ドバックして学べるような2. 研究目的
初期の看護基礎実習の実習時期について， 実習前後の学生の不安の調査結果から検討すること
3. 研究方法

援助をすることができた。
3)患者のセルフケアを支える家族の役割を重視して， 機会をとらえて， 家族の認識も深められるように援助することができた。

対象：三年課程の看護学生の一年次7月， 二年次7月， 二年次 9 月（それぞれ，A, B, C グル ー プと略する）の看護学生， 各41名， 40名， 40名の計121名

4)なかなか現状認識ができない患者に対して， 患方法：学生 5 名に対し， 臨床側指導者と学校側専任者はなぜ理解できないのか患者と共に考え， 理解の乏指導者が各々 1 名ついて指導する指導形態の看護基礎64

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

一般演題 内 容・質疑応答
実習一週間(-単位45時間）を実習した前と後に，座長： STAIとは関係ないのか。

①不安の意識調査（有無， 内容， 程度）と②不安尺度

太田：意識調査の中の解消率をいう。

STAI日本語版テストを行なって ， 各三つの時期を比
較する。

第26群

4 . 結果と考察

看護教育VII 評価

座長 聖路加看護大学

小島操子

有効回収率は， グル ー プA92.7%, グル ー プB97.5％． グル ー プCl00%であり， これらの調査結果が得

121)文献からみた実習評価の変遷

られた看護学生の実習内容は， 充分実習目標が達成で

東京医大病院きたと評価された。不安の有無を答う意識調査では，

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー〇柴田智津子

実習前に「不安あり」とした者は， 各学年， 84.2%か
ら90.0%と高かったが， 実習後は， どのグルー

プも最高55.0%以下となり ， その解消率は， グル ー プAは

鵜沢

陽子

はじめに
平成 2 年， カリキュラム改正に伴い， 実習指導案と，

プCは38.9%と．

実習評価を見直す必要がでてきた。そこで， 実習評価

実習時期が， 入学初期の時期の方が割合は高かった。

に焦点をおき， 他施設の評価方法と， 近年の傾向を知また， 不安の内容については， どの時期も， 主に，るために， 1980-1989年の看護系雑誌18誌の内， 臨床①患者とのコミュ ニ ケ ー ションや人間関係について，

実習評価を表題とする文献84編を文献別に大別した。

90.1%, グループB61.8%, グルー②患者への援助としての看護技術について， ③臨床指

その内の約66%を占める調査研究文献42編を， 学校種導者， 看護教員を含む， 看護者との人間関係について，

別(3 年課程の専修学校 ・短期大学）， 年次別に検討④学生自身の学習条件や実習環境に関するものが挙げしたので報告する。

られており， 不安の程度や内容は， やはり実習時期の結 果

遅い方より早期の方が， 実習後の減少や消失が見られ

1 . 専修学校る傾向が認められた。次に， 不安尺度は，状態不安は，

1)総数は19編で， 1980年代前半が14編， 後半は 5

どの時期についても， 実習前より実習後の方が,P<0.05でt検定では有意であり， グル ー プAは2. 37, グルー

プBは2.97, グループCは2.60と上昇が見られた。

特性不安は有意差はなく変化がなかった。状態不安は，岸本らの女子大生平常時の平均44.50より， 実習前後編に減少している。（以下前半， 後半と略す）

2) 類型では， 形成， 総括の 2種あり， 年次別変化は認められない。
3)評価者では， 学生， 教師， 相互評価の 3種で，著明な年次別変化は認められない。

共， 本学は低く， 問題と思われる上昇はなかったと考

4)教育目標では， 認知， 情意， 認知と情意， 認知える。以上の結果から， 看護の現実に初めて触れる学と情意と精神運動の 4種あり， 年次別変化の大差は認外実習の実習時期については， 不安の解消がより早い

められない。

と思われる， 入学早期の方が， 望ましいのではないかと考えている。また， この方が， 学内での学習課題が明確化されるとも考える。実習場は安定した場が望ましい。

5)測定形式では， 客観テスト， 実地， 観察記録の3種で， 前半の方が多様な形式で評価している。
6)測定形式内の観察記録の内訳は， チェックリス
ト， 評定尺度の 2種あり， 年次別変化は認められない。
2 . 短期大学
1)総数23編年次では後半が約2.8倍増加してい質疑応答
座長：不安の解消率とは． 不安がもうなくなったということをいっているのか。STAIとの関係はいかがか？

る。
2)類型では， 専修学校同様2種あり， 形成評価のみ後半に新しくでてきている。

太田：実習に学生に， こういう不安があるということを記載させ， 同じ不安に対してはそれが解消したということで， それが解消した率である。

3)評価者では， 専修学校同様3種あり， 教師評価
が， 後半からみられる。
4)教育目標では， 認知， 情意， 精神運動認知と情日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

65

一

般演題内 容・質疑応答

意， 認知と情意と精神運動， 認知と情意と精神運動と〔結果および考察〕

YGテストの6 種あり， 年次別変化はほとんどみられ

内容頻度からは「困った不安だった」項に「学習態ないが， 3領域とYGテストは前半 1編のみである。

度」「看護手技」があり「悲しかった辛かった」項に

5)測定形式では， 論述， 口答， 客観テスト， 観察「医療スタッフ」が有意差で認められた。 また「勉強記録， 客観テストと観察記録， 論文又は研究課題の6

しようと思うこと」には「疾患」があり， これらは学種あり， 年次別変化は認められない。

生時代の調査と有意に差が認められた。

6 )測定形式内の観察記録の内訳は， チェックリス

これを因子得点により検討すると， 学生時代の意識

ト， 評定尺度， チェックリストと評定尺度， 逸話記録であった「当惑」「苦痛」「感動」「満足」にかわっの4種あり， 後半が2倍に増えている。

て「向学」「興味」「理想」「同情」「人間性」が入っ

以上， 学校種別では， 専修学校に比し， 短期大学にた。 就職1年後でやや紋切り型の兆しが考えられる。

おいて， 1980年代後半に文献数の増加と共に， 多様なフェ ー スシ ー トによる群別因子得点の平均値の比較

教育評価の試みがされていることが認められた。

では， すでに前報において祖父の生存群と(-)群，祖母の生存群と(-)群で異った方向性を示したが，122)「評価の研究」
一

今回の調査でも祖父•姉・兄群の変化像と祖母・弟群

学生時代の感想録と卒後1年をの変化像とに差のあることが確認された。 ソシアルサ

経過しての感想録の内容を比較検討する 一

ポ ー トの機序は看護教育または臨床実習の感受性にお獨協医科大学病院

熊倉みつ子・板橋イク子

いても特異な影響を及ぽし， よき看護者を作ることに平

資する所大であると考える。

ますえ•原

弘子

0内海

千葉大学看護学部

滉

看護学生が数多くの刺激を受容しつつ成長する過程

質疑応答

において特に臨床より受ける影孵には甚だ大なるもの

桝本：分類方法は，がある。 すでに本学会第15回ならびに第16回総会にお1人で行ったのか複数で行ったのか。 あるいは複数で重複して行ったのか。

いて臨床実習前後の看護学生の意識構造の変容を報告

内海：3人が見て行った。

したが， 今回は卒後 1年の時間的経過と臨床実践の経

座長：3人で分析したと言われたが，

1分析を3人で験を通して再び「臨床看護場面」の感想録を書かせ学行ったのか， 妥当性を見るために3人で同じ分類を

生時代のそれとの差を比較検討した。

したのか。 一致率はいかがだったか。
内海：話題数の確認には複数の評価者が合議により決〔方法および対象〕
対象： D大学病院に1990年4月に就峨した看護婦の定した。 問題はひとつの文章に2つ以上の話題があっ中で， 前回の調査の対象としてすでに 1年前にこの調たり， ふたつ以上の文章で 1つの項目を述べている

査を受けた者49例（平均年令21. 7オ）

ことの確認であった。

調査内容： B5判の回答用紙に：『1年間の臨床看護場面を通して感じたことを自由に書いて下さい』と印刷し，自由文の評価は共通l次テスト以後とくに需要性を増している。

1)嬉しかったこと， 2 )ほめられたこと，

3)困まったこと， 4)悲しかったこと，

5)これから勉強しようと思うことの 5問をそれぞれ 1枚ずつ書123)実習指導看護婦の学生に対する評価の一 考察
東京都立医療技術短期大学

かせた。

0大西

分析方法：記載された内容を患者の回復

6 )医療スタッフ

7)その他

森

1)患者の反応 2)

3)学習態度 4)看護手技

和子・奥宮千鶴•石川ふみよ
市瀬

5)疾患

暁子
陽子

に分類して， その頻

看護教育での臨床実習は大切であり， 実習指導に当度および言語量を計測した。 各項目内容の有意差検定

たる看護婦と学生， 看護婦と教員の関係が実習効果にを行なう 一方， 因子分析により， 因子を抽出し， フェ ー

影響すると考える。 そこで， 実習に当たる看護婦が学

スシ ー トによる群別因子得点•平均値を検討した。

生の態度， 学生の看護過程の理解度， 看護婦と教員の66

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

一般演題 内 容 ・質疑応 答関わり， 学校の教育方針•目的についてどのように考えているのかを知るための調査を行なった。

124)学生の教員評価による臨床実習指導体制の検討
東京都立医療技術短期大学

調査は成人看護学実習を行なっているT病院の看護

0石川ふみよ•森

婦を対象に1988年( 1 回生）と1990年(3 回生）の本
学3年次学生の実習終了後にアンケ

ー

市瀬

陽子・奥宮

ト調査を実施し，204件(1988), 255件(1990)の回答を得た。 回収率はともに68%(1988 , 1990)であった。

千鶴
暁子

大西 和子
1. 目

的

本学成人看護学実習（各論実習）では， 臨床実習指

その結果， 今後考慮していかなければならないことの示唆を得た。

導をより効果的にに行なうために， 3年前よりECTBとよばれる評価スケ ー ルを参考にして， 学生に指導者

1 )学生の態度について； 「基本的マナ

ー

ができて

いる」「後始末ができる」「誠意が見られる」の項目
では約65%(1988), 約40%(1990)の看護婦が「よを評価させている。今回平成元年度と 2 年度の評価結果を比較したところ， 2 年度の指導体制の有効性および今後の課題が見いだされたので報告する。

い」と答えている。「時間の使い方が上手」「意見が2. 方言える」「積極性がある」の項目では約 17%(1988),

3年次の3 回の実習（「慢性」， 「リハビリテ ー ショ法

約 6 % (1990)が「よい」と答えている。後の項目のン」， 「手術」）終了時， 学生に評価表を配布し，評価が低いことに対し， 改善策を考えていく必要があ

週間後までに回収した。評価は無記名とした。評価表る。

1は， 43項目からなり， A-Eの5段階で評価させた。

2)看護過程について；「情報収集が大体できている」と答えた看護婦が約62%(1988), 約 17%(1990),「問題抽出・計画立案•実施・評価が大体できている」

回収後， A-Eをそれぞれ5- 1 点と点数化し， 2年間の比較をした。
3. 結果および 考察

が約30%(1988), 約 9 %(1990)であった。しかし，教員全体では，「A 」（ いつもそうであった）と評価

約21%(1988), 約67%(1990)の看護婦が「学生がした者が4 1%から平成2年度には57%へと増加した。

できたかどうか分からない」としている。これに対し，両者間には危険率 1 %で有意差がみられた。また項目

看護過程の教育方法を学内の講義内容とともに臨床場

別では， すべての項目の平均点が 2 年度に上昇してお面での活用に関して検討していく必要がある。同時に，看護婦の学生に対する評価視点も検討していかなければならないだろう。

り， 43項目中32項目で有意差がみられた （ 危険率0. 1- 1 %)。病棟別では10病棟中 9 病棟 ， 実習科目別ではすぺての科目の平均点が2年度に上昇した。9 病棟3)看護婦と教員の関わりについて；「必要時情報

および「手術」，「慢性」の2 科目の評価の比率は， 元

交換がなされた」と答えた看護婦が約31% (1988),

年度と2年度の間に危険率 1 %で有意差がみられた。

約29%(1990)であり， 「学校の教育方針•目的を知

平成元年度と2年度の指導体制の違いは， 教員のメらない」が約58%(1988), 約52%(1990)であった。

ンパーの若干の違いの他に， 教員 1 人が担当する病棟

これは， 看護婦と教員が十分に連係プレイできていな

数を減らし， 非常勤講師の雇いあげを増加したことでいのではないかと思われる。今後， 教員と看護婦の双あった。このことにより学生5-6名に対し， 必ず教方からの良いコミニケ ー ションをはかり， 情報交換を員 1名が対応するようになった。

し， 学校の教育方針•目的が看護婦に浸透するように
4 )1988年と1990年の比較について；1990年の結果が1988年の結果より全体的に低く， 厳しい評価になった。今後， この結果をより詳細に判断•分析し， アン
ケ ー ト内容を検討していく必要がある。
以上のことを考慮し， 学生の実習効果を高める努力をしなければならない。

2年度に有意な上昇を示した病棟は， 上記 の体制を整えた箇所であった。これは実習科且 さらには全体努力していく必要がある。

の評価にも影響を及ぼしていたのではないかと推察される。
次に評価結果を因子分析したところ， 大きく4 つの因子が抽出され， 各々「学生理解 の因子」「ベッドサイドでの実践的指導因子」「理論的理解への指導因子」「理論の実践への適用指導因子」と命名した。因子3 ,日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

67

一

般演題内容・質疑応答

4は負の負加量をもった。科目別に因子得点を比較す
ると，実習科目により多少の差異がみられた。 「慢性」
は因子 1, 2で，「リハビリ」は因子2で，

第

3

会

場

「手術」

は因子 1 で，元年度より 2 年度の因子得点の方が有意

第27群 看護基礎VIに高くなり，実習体制を整えたことに影響を受けてい

座長

感染予防

弘前大学教育学部

阿部テル子

ることが推察された。これらのことより， 平成2年度の実習体制の改善策は有効であったと言える。しかし，

125) 清掃方法とベッド周囲の汚染

今後さらに教員と看護婦の指導体制を検討することに-1 回掃きと 2 回掃き一より， より有効な実習指導を展開していくことが必要

大阪市立大学医学部附属看護専門学校

である。

O前田

勇子

松岡

淳夫

千葉大学看護学部
質疑応答

くはじめに＞

福島：実習体制の改善とは， 教員 1名あたりの学生数

病室は， 入院患者にとって療養の場であると同時にを減らしたという以外に具体的に行ったものがある

生活の場である。 至適な療養環境を維持するため，毎のかどうか教えていただきたい。 （例えば，教員の日の病床整備は大切な看護業務である。
一

指導体制そのものの改善， 学習など。）
石川：体制の改善策としては， 患者の選択をしづらい病棟への学生配置数を減らした。 また教員が実習を重ねて慣れてきたことがあげられる。
“

座長：負の負荷量をもった因子 理論的理解の指導と“理論の実践への適用の指導”‘‘理論の実践への適応の指導の学生の評価の仕”ている。 しかし， プラシによる清掃は床上の塵埃を周辺に飛散させるにすぎないとも考えられる。
今回，病床清掃による ベ ッド周囲の汚染を清掃方法，”

方に対してどのように指導をしているか。
石川：般に， 病床清掃には ベ ッドプラシを用いて行われ特た1回掃きと2回掃きについてその違いによる変化を比較検討した。
＜研究方法＞，理論的なこと

あらかじめ患者用ペッドの指定した清掃範囲に準備を患者の看護に適応できるように助言したり， “理したほこり(100mg)を散布し， ベ ッドプラシで掃く。

論的理解の指導”は， ペー パ ー 上で患者の状態をどう理解するかという面での指導である。
座長：理論とはどのようなものを指しているのか。特
別な理論を取り上げているのか。

この 時， ひと掃きの幅を約10cm, 長さを50cmとし，指定範囲を計6 回で掃く。 この一連の動作を 1 回掃きとし，同様の動作を連続して2度繰り返すものを2回掃きとした。

石川：理論的理解指導と理論の実践への適用指導では，清掃範囲の中心点と，そこから同心円上に 16の測定

理論的なことを患者の看護に適用できるように助言

点を定め， 清掃前の10分，及び清掃直後から10分毎のしたり， bed side以外での記録物に対する指導な

計40分間について，シャ ー レ開放法により落下菌測定どである。特別に学校全体で 1つの理論を用いてはを行なった。同時に， エ ア ー ・サンプラー を頭部位置いないがヘンダ ー ソンの看護の基本となるものを基に置き， 毎 分30£ の空気を吸入し，10分毎に空中浮遊本にして，看護過程の展開をしている。

菌の採取を行った。

座長：難しい項目が予想通り負の結果として出たと考えられるがいかがか？

検体は37℃で24時間培養後，菌数測定を行った。
＜結果＞

石川：理論的理解指導と理論の実践への適用指導が負の負荷量をもったことについては， 学生理解，bedsideでの実践的指導に主眼をおいた指導になった

1. 各測定点の落下細菌数は直後から10分で， 1回掃きの方が明らかに高値を示した。
2. ベyド上及びべyド下の落下細菌数に差はみられことによる力関係の表れであると理解している。今なかった。

後はbed sideでの指導を看護婦にまかせるなどし

3. 空中浮遊菌数は，清掃後20 分以降 2 回掃きの方がて，理論的な指導に力を入れるような改善を試たい。

多かった。 また清掃後30分間が経過しても， 1回掃68

日本看護研究学会雑誌 Vol. 15

No. 4

1992

一

般演題内容・ 質 疑応答

き， 2回掃きとも清掃前に比べ落下細菌数は多かった。

126)白衣の細菌汚染に関する 一考察
一材質と薬剤付着の有無を中心に 一＜考察＞
今回の実験は， ほこりを準備して汚染した ベ ッド条
件を作ったもので， 現実と全く同一視することはでき
ないが， ほこりの飛散状況をシュミレ ー トすることは名古屋市立大学看護短期大学部 O三浦
千葉大学看護学部

千里

松岡 淳夫

院内感染は重要な課題であり， 看護婦は， 感染媒体の重要な一 つである。その媒体となる場合， 手指が挙できたと考える。
この中で， 掃き方は足方向に向かってはいたにも関げられるが， 白衣も同様と考える。白衣は看護援助にわらず， 頭方向の落下細菌数が多かったことは興味深

おいて， 種々の汚染に曝され， 薬液や血液の飛沫を受い事実である。これは， 気流など他の因子の影響が強ける機会が多い。薬剤耐性菌の増加は， 薬剤使用頻度かったことも考えられ， 更に検討の余地があると思わと深い関係にあり， 又， 飛散薬剤等により常在細菌がれる。

影響されての出現も考えられている。そこで今回， 白

今回の実験で，

ペッドプラシによる清掃方法で落下

衣の材質の違いと， 飛散付着した薬剤として， 5%プ

細菌数， 浮遊細菌数， 及びほこりの飛散の分布濃度にドウ糖液が， 付着細菌に及ぽす影響について実験的に違いのあることが明らかになった。

検討した。
（実験方法）
白衣の素材に一 般に使われる綿10 0 % の布片 と混紡

追加発言
松岡： ベ ッド清掃は大変重要な（綿35%ポリエステル65%)の， 2種類の布 片を対象

問題で日常的に行わなければならないことと考える。

として， 5%プドウ糖液付着群と付着しない対照群に千葉県衛生予防協会

プラシによる清掃法で， 2回ばきの方が落下菌が半ついて実験した。5%プドウ糖液に， 各素材の布片を数以下になるのはなぜだろうかという大きい疑問点

浸し， 乾燥させ糖液浸漬布片とした。付着細菌として，があるが， プラシの動かし方のスビ ー ドなどが関連

大腸菌を用いた。各群布片(2 X 2C面）を滅菌し， 1しながら， 気流にじょうずに乗せてしまっているの

シャ ー レに5枚ずつ並べ， 大腸菌液を噴霧器 で1噴霧ではないだろうかというような感じがした。またそした（菌数1布片面積当たり120-172X10個）。 白 衣のほうがよけいに四方に飛散させる傾向があるのでは1勤務時間中着装し， 体温の放散による加 温があるはないだろうかなど， これらはまだ検討を加えて行ことから， 細菌を付着させた布片を， 37℃孵卵器内にかなければならない部分で， 今回の実験だけではな

8時間保存した。保温中の湿度を与えるために， 濾紙

んともいえない。清掃法はさらに， 別に検討を加え(2 X 4 C面）を滅菌水 に浸し， シャ ー レに入れて保って行かなければならないし， これが直ちに現場的問た。保存中の布片を2時間毎に取り出し， 滅菌生理的題とはならない。しかし， 清掃による飛散は臨床的

食塩水10 ccの中で振り出し， その試料1ccを大腸菌選に極めて重要な課題として検討していくべきである

択培地デゾキシコレ ー ト培地に混釈した。37℃24時間と考える。

培養後， 菌数を計算した。この8時間における5枚の座長： 一回掃きと二回掃きの落下細菌数の差について，取り出しを1実験として， 各群25実験を繰り返し行なっ

弘前大学でも過去において， 同じ課題の研究が何例た。

かある。その結果なども考え合わせたとき，（結果・考察）

清掃時の塵埃や落下細菌数には，

ペッド

ッドプラシの使

1)8時間の経過で， 布の上での生育菌数は何れの場

い方， すなわち力のいれ方， スピ ー ド， プラシの扱

合も時間と共に減少し， 特に2時間までの減少は著明

ベい方などが影響するのではないかと考えている。まであった。

た， 清掃前の状態に戻るまでの時間が， 塵埃濃度を

2)綿 が混紡より生育菌数が比較的多い傾向となった。

甚準にした弘前大学の結果と差があるが， 今後さら3 )糖液浸漬布片では， 何れも生育菌数のやや増加が，に研究を続け， 発展さけていただきたい。

4 時間後の布片でみられた。これは， 付着乾燥した微量なプドウ糖が湿度を得て， 溶液となり， 菌の生育に好条件を与えたと考える。又， 吸湿性の低い混紡に比日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

19 92

6 9

一般演題内 容・質疑応答
ペ， 吸湿性の高い綿が， 著明に菌数が多くなった。
以上， 白衣の素材は， 院内感染の見地から混紡より予防衣の調査部位は，2回の予備調査で， 最も菌数の多かったポケット部， 前面すそ部中央の 2ヶ所としトインフュ ー ジョン培地

綿の方が適していると考える。発汗や水濡れ等により，た。この部位について，

白衣が湿潤することは， 菌の生育に好条件を与えるとを用いて， スタンプ培養法により付着菌数を測定した。

考える。白衣に薬剤が飛散付着することは， 付着細菌に影瞥を与える可能性がある。特に， 菌の生育に好条

ハー

測定調査は日内 2 時間毎調査と，7 日間の経日的定時（午前 5時）調査で行い， クリ ー ニング後新たに使件 を与えるアミノ酸や血液製剤等の付着は， 場合によっ用する， 3枚の予防衣(A)(B)(C)を対象に継続ては増菌にも連なり， 危険性の高い感染媒体となりうして， 規定した時刻にボケットロとすそ部の資料をスることを示唆する。

タンプ採取し，37℃, 24時間培養後， 菌数を計測した。

これと合わせて各予防衣の使用者に， 使用時毎の作業
質疑応答

内容及び回数をチェック表に記載させて， 作業を集計

座長： 2点質問したい。①孵卵器内の温度を37℃に設定した理由は？

した。

細菌の生育状況に適した設定とい経日的調査では， 予期に反して菌数は少なく， 累積

うことか， それとも看護婦の身体に触れているので的増加の傾向は見られなかった。菌数からみると 3 着

それに近い状況ということか。② 8 時間後に， 付着とも使用開始して 3 日目までは増加し，大腸菌が減少した理由について。

していた。エプロンの使用頻度と総菌数には， 明らか

三浦：①培養条件として，37℃に保ったのは， 着衣す

4 日目は減少な関係はみられなかった。

るということを想定し， それによる加温•加湿とい

2時間毎の経時的調査では付着菌数は， 前の作業内

う条件を考えた。②大腸菌は， 乾燥により死滅する

容で， 環境整備， 排泄介助時の使用回数が多い時に増という傾向があり， 今回の実験では， シャ ー レに湿加の傾向がみられた。また， 部位別に付着菌を総菌数

潤濾紙をいれた。しかし， 6時間以後， 濾紙は全くでみると， ポケットロはすそ部の3倍と多くなってい

乾燥した状態となり， そのため大腸菌の生育に悪条た。付着菌の種類では， 病原性菌で最も多かったのは件となり， 死滅していったと考える。

真菌， 次いで多い黄色プドウ球菌いずれもポケットロに多くなっていた。

127)予防衣の細胞汚染と交換について

以上より， 病原性菌はすそ部に比べてポケット部に多くみられていた。これはポケットは作業時にハサミ

ー病棟共同使用の場合一や絆創膏のだし入れがなされ， その為手指汚染を生じ

日本医科大学附属多摩永山病院
0大力

和子・高橋久美子

千葉大学看護学部松岡淳夫

近年の重要課題である院内感染について， 看護婦は，ると考える。
一方， 菌が累積して増加せずに増減しバラつく傾向となったが， これは付着した菌の生育条件と関係して移動感染源のひとつに挙げられ， 種々検討されている。

死滅や， 生育能力の低下によると考える。しかし週末

しかしその中で， 看護婦が身につける白衣や， 汚染防には菌数を増す傾向がみられ， 予防衣の交換は， 随時，止に用いる予防衣の検討は少ない。
予防衣は， 汚物処理や患者の処置時に利用され， 汚染の機会は高く， 使用状況によっては， その汚染細菌

頻回に行うことが必要と考える。また， 非使用時は殺菌灯のあるロッカ ー で保管することが望ましいと考える。

による院内感染の重大な媒体となる。
私の勤務する外科病棟ではエプロン型予防衣を， 7-8枚備えて共用し， 週1回， 洗濯交換している。

質疑応答
聖隷浜松病院

畠中：①予防衣の経時（日）的汚染度

今回， この共同使用される予防衣の細菌汚染状況をを調査しているが， 現実的に7日間も交換しないこ調査し， 同時に使用時の作業内容を調べ， 中でも病原とはありえないと思うが， なぜ非現実的な7日間ま性のあると考えられる細菌の推移と併せて， 予防衣ので汚染度を調べたのか。②予防衣は毎日交換のルー

汚染と交換について検討した。

ルはないのか。

70

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

一

般演題内容・質疑応答

大力：私の勤務する病棟では， 週 1回8枚が配布されているが， 共同使用のエプロンのため， 個々の看護婦の判断で， 適時交換している。但し，

一

度に8枚

後， 菌数を計測した。
II実験群では， 10人手洗い後のヒピテン湿潤タオル片を配列し， 各々に標示大腸菌液を噴霧し，

5秒から

1週間継

5分間放置した。各タオル片を滅菌生食水に振り出し，

続して使用することはないと思う。また毎日替える

各試料1mfをデゾキシコレ ー ト培地に混釈し培養後，というル ー ルはない。

菌数を計測した。

のエプロンを使い始めることはないので，追加発言 松岡：実験的に長期に使うとどうなるかと＜実験結果＞

いう使用期間設定である。演題126番の発表とも併

1. タオルで拭去する前後の手の標示菌の比較では，

せて一言つけ加えたいことは， 菌は乾燥に弱く皮膚前に較べ， 後の菌数が少ない傾向がみられ， また， タを離れると多くの菌は死滅していく。このようなこ

オルの付着菌も微量であった。

とがある中で菌数がどのように変化して行くかをみていった。また病原細菌の中には皮膚を離れて長期

2. 10人使用の範囲では， タオルを介しての二次汚染はみられなかった。

にわたって乾燥にもめげずに生育していく菌があり，

3. 消毒液湿潤状態の， タオル面の消毒効果は， 減

最近話題となっている黄色ぶどう球菌の発生となる

弱したとはいえ， ある程度の効果を維持していると言ファクタ ー があるということを知っていただきたいえる。

と意図で発表した。

＜考察＞
10名程度の共用時， タオルが汚染媒体となるとは言

128)一般ヒピテン手洗い後の手拭きタオルの汚染についてい難い。しかし， 微量ではあるが， タオル面での菌数が10名使用時にその数， 頻度共に増加していたことは，共用する人員がより増加することで， 汚染媒体となる

O森川美代子
千葉大学看護学部松岡淳夫

危険性を示唆するとも言え， 今後実験をかさね検討する必要がある。
日常私達の手洗い時間は10秒以下が大半といわれる。

はじめに
手洗いは感染防止対策の要である。各種の強力な消毒

今回の手洗い消毒が， これに習って10秒間と言う短時剤が開発され， 効果的な手洗い方法が検討されている。

間手洗いであったが， その消毒後の残存菌数は， 消毒中でも， 手洗い後に用いられる手拭きタオルについて

無効とも言える多いものも見られていた。

は多くの問題が提起されているが， 二次汚染の問題に

この手指を合理性が高く， 至適とされる，

ついては， 詳細な検討による報告は少ない。
そこで今回． 病棟等で行われている一 般的ヒピテン

ペ

ーパ ー

タオルで拭去し， 乾燥器で乾燥させて， 消毒完了として汚染媒介のない手指と誤認することの危険性を強張

手洗い消毒後の手拭きタオルについて， 消毒した手指し， タオルの不潔性を唱える以前に， まず， 十分な手と， 手拭きタオルの両面から， この二次汚染の問題を洗い時間と確実性を認識しなくてはならない。
最後に， この研究にあたり御指導頂いた， 千葉大学

実験的に検討した。

看護学部看護実践センタ ー の松岡淳夫先生を始め， ご＜実験方法＞
I実験群では， 被験者延べ10名を対象とした。石鹸

協力を頂いた講習生の皆様に深謝致します。

手洗い後の手指に標示大腸菌を塗布し， 汚染皮膚条件を作った。この手指を， 0.1%ヒピテン液内で10秒間質疑応答

手洗い消毒した直後の手指の残菌， および， 同じ汚染

金沢医科大学病院 北林：大腸菌を塗布し， 汚染条件

条件で手洗いしタオル手拭きを行った直後の手指の残を作っているが， 石鹸手洗いの後の段階で他の菌の菌を各々グロ ー プジュ ー ス法で採取した。各試料1mP付着がある場合， 菌数が異ならないだろうか。大腸づつをデゾキシコレ ー ト培地に混釈し培養後， 菌数を菌の皮膚汚染条件を作る前の手の培養確認を行った

計測した。また， タオル手拭き後のタオルヘの付着菌をデゾキシコレ ー ト平板培地でスタンプ採取し， 培養のか。
森川：実験には， 大腸菌のみを生育する選択培地を用

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

71

一

般演題内容・質疑応答

いているため， 汚染を作る以前に他の菌が付着してま保持し， 皮膚の角層に柔軟性をもたせるだけでなく，いても問題にならない。

密着性に優れていると考えられる。 他の2つの外用剤
塗布群では使用感は良いが， 親水性であるため頻回な
手洗いにより外用剤が取り除かれやすく， 効果が得ら

129)手荒れにおける外用剤の効果についてれなかったと思われる。従って， 手荒れの防御に対し

九州大学医学部附属病院
O新谷

知美•金谷

理夏

原岡

直美

I. はじめにより，

しかし， 使用感の悪さは， 今後検討を重ねていく必
要がある。

看護婦は， 頻回の手洗いや消毒液などの外的刺激に“ては油性外用剤が効果があると考えられる。

”

手荒れ を起こしやすい。 荒れた手で直接患者に接することは， 患者に不快感を与えるだけでなく，皮膚の防御機構が障害されることにより， 看護婦自身
も感染をうけやすい状態となると同時に， 院内感染の“看護婦は， 頻回の手洗いや消毒液なとの外的刺激に“より 手荒れ”を起こしやすい。 よって， 今回

“

手荒

”

れ の実態の把握とその防御について研究した。
“”

油性外用剤ワゼリンは 手荒れ 予防に最も優れた効果を上げた。

原因になると考えられる。
そこで， 今回私たちは

V. まとめ”

手荒れ の実態の把握とそ
質 疑応答の防御について研究した。

草加市立病院

II. 方 法1対象：耳鼻咽喉科病棟の看護婦26名
2期間：1990年3月19日-4月17 日

片木：クリ ー ムを塗布する事によって，感染の媒体になるのではないか。
新谷：今回は， 「手あれ」によってかえって自分自身が感染を受けやすいという視点から， 感染予防の対3使用外用剤策として「手荒れ」の予防について検討した。

油性／ワゼリン
親水性／ザ ー ネクリ ー ム
新製品／シリコン含有クリ ー ム

追加発言 松岡：手が荒れることが主であるか， 院内
感染が主であるかということだが， 手が荒れるということも院内感染素材で1つの大きな原因となり，

4実験方法
a対象者全員が， ワゼリン塗布， ザ ー ネクリ ー ム

手が荒れるということも防がなくてはならない問題

塗布， 新製品塗布， 外用剤を使用しないの4つであると私は考える。 また今， ワセリンは手がべとの経験をする。

つき気持ちが悪いということが出されて， 今後の検b勤務前と勤務終了時に， 水分測定器で左手背の皮膚表面の水分含有量を測定する。
c勤務前， 休憩後（初回塗布後より約4-5時間後）の2回外用剤を両手指に塗布する。
d水分測定後チェック表に記入する。
皿 結

討課題となったようだが， 昔， 病原体の多い死体を病理解剖をするとき， 自己感染の防御のために手袋をはめた下に， 厚くワセリンを塗って行った。 これは， 手袋が破れた場合の細菌の侵入を防ぐための自己防衛の手段として行っていたことに留意していただきたい。 先ほどの質問にワセリンは細菌感染の素

果

ザ ー ネクリ ー ム塗布群， シリコン含有クリ ー ム塗布材として問題があるというよりも， 自分の手に生じ群と塗布しない群の比較では， 有意差は認められなかった荒れた皮膚の小さい溝の中に細菌が侵入し， 生体

た。 しかし， ワゼリン塗布群と使用しない群では， 明に侵入することを防ぐために， 手荒れが危険だといらかな有意差が認められた。 (P<O. 05)

う視点から述べている。

N. 考

座長：水分の含有量を一つの指標として手荒れを研究

察

今回の実験結果では， ワゼリン塗布群のみ効果が得なさったということだが， もう一つ， 皮膚のpHをられた。 ワゼリンは， 油性の外用剤で使用感は悪いが，指標として加えれば新たな見解が開けるのではない

皮膚に密封性の皮膜を作り， 外的刺激を直接皮膚に与かとも思う。 あと， 抄録の中の危険率の符号が逆とえない。 しかも塗布すると， 皮膚由来の水分をそのま思うが， 御訂正していただきたい。

72

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

一

第28群

般演題内容・質疑応答
め， 過信してはならない。更には， 重症患者等輸液の看護基礎VII 感染予防

追加補充の環境は可及的， 清浄な状態に保つ必要があ

花島 具子

座長 千葉大学看護学部

ると言える。
130)輸液配合時の汚染とエア ー 針
大阪大学医学部附属病院

質疑応答〇森田 輝代千葉大学看護学部看護管理研究部 松岡

座長：エア ー 針が感染の原因となるということだが，

淳夫

はじめに

1. 病棟で接続する場合も感染の原因となるとい

輸液療法の発達はめざましく， その頻度は極めて高い。この輸液配合には， 看護婦が業務として携わる場合が多く， この際生じる細菌汚染は， 極めて微量でも患者に及ぼす影響は重大である。このボトル通気には， 所定のフィルタ ー エア ー 針を用いるのが原則的で

2. 感染経路にならないための病棟環境を整えるということだが具体的にはどういうことか。

3. 例えば点滴をしている人は無菌室に入れる必要があるということか。
森田： 1. 高カロリ ー 輸液をする場合はワンパック内ある。
しかし， 急速注入等の場合， 即応的に一般針を用いることも少なくない。今回ェア

ー

針別に， 汚染環境下

での薬液汚染発生の危険性について実験的に検討したに入るようにすることが多い。連結してする事はな
るべく少なくするようにしている。

2. 日々の環境整備を十分にすることが必要と考えている。

ので報告する。

3. 病棟では， 高カロリ ー 輸液をする人が多いの

実験方法
滅菌生食水500mlを対象とし， 18G針と21 G針の一

般注射針， ウレタン(UF)とメンプレン(MF)の
フィルタ

うことか。

ー

エア

ー

で， 病室の関係上， 全員無菌室ということは実際は困難である。

針を刺入し， 全開(6-11分）， 緩

速( 4 時間） 排液試験を行った。汚染空気をモデル化
し， 考案容器に大腸菌液 2 噴霧付着ガー131)血管内留置カテー テルの感染予防ー

ゼを装填し，

活栓内残留液拭去の意義 ー

これをエア ー 針に装着して， 室内空気をボトル内に通愛知医科大学附属病院気した。全開は， 直後， lOOmP排液毎の6回， 緩速で千葉大学看護学部

は， 直後， 30分， 60分， 120分， 180分， 240分の6回に， 排液 5 miを採取し， 遠心沈澱3000回転，

5 分後，

0水野めぐみ松岡淳夫

医療の高度化に伴って輸液を目的とした血管内留置
カテ ー テルが多数， 長期にわたって挿入されることが沈消1 miをデゾキシコレ ー ト培地に混釈して， 37℃24

多くなった。それは， 反面， 感染の経路となる危険性

時間培養後， 汚染について検討した。

を伴っている。特に患者の免疫能が低下している場合

実験結果も多く， 微量な細菌や弱毒菌によっても日和見感染を

1. 全開排液， 緩速排液とも18G針， 21G針， UF針，おこす可能性も高い。その重要な感染経路の一つに三MF針の順に検出菌数が多かった。

方活栓が挙げられる。その管理に当たって， 活栓側孔

2. 一般注射針では， 緩速排液の時に菌数が多かったに薬液が残留すると， そこに細菌が侵入し敗血症の原が， F針では， 大きな差は無かった。
3. 全開排液で，一

般注射針は注入初期から汚染され因となるため禁忌とされている。
そこで今回， 三方活栓使用後の滅菌綿棒拭去の意義

るが， F針はやや遅れての汚染であった。

について検討した。

考 察＜実験方法＞

今回の実験で， 輸液調剤時においては， 排液速度に

三方活栓 1個に延長チュ ー プを接続し， 輸液ル ー ト

関係なく汚染される一般注射針のエア ー 針代用は， 許のモデルを作成した。活栓の環境による汚染の指標とされないと言える。また， UF針よりMF針の方が汚して大腸菌を使用し， 大腸菌液を噴霧したガ ー ゼ（付染の遮断性に有利と言えるが， F針でも， その種類や着菌数6XlO')上にモデルを置き， 活栓側孔より，周囲の環境によっては， 汚染の可能性が考えられるた

滅菌生食水 5 mlを日常の手技で注入する操作を 1個の日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

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73

一

般演題 内 容・質疑応答

三方活栓につき10回づつ行った。三方活栓注入後に，側孔内残留液を残した群と， 滅菌綿棒で拭去した群の2群について， 注入操作により流出した生食水の標示

れだけ汚染する可能性を増やしているため， 綿棒拭
去は意義がないと考える。
追加発言

松岡： 一昨年の本学会での報告の中に， 三大腸菌による汚染状況を比較した。

方活栓の取扱いについて薬液消毒の是非について，＜結果＞

キャップが有るということの意味についてのデ ー タ

1 . 汚染環境下で三方活栓より注入を行った場合，が発表されていたが， 三方活栓の操作については，

残留液を残した群も， 滅菌綿棒で拭去した群のいずれ

唯一 有意であったものは消毒薬を注入していたもの

も初回から， 注入回数に関係なく 4 4 %-4 7%と汚染頻（イソジン注入）である。中途半端な操作をし ない

度は高かった。

方がよい， との報告がある。そもそも， 三方活栓そ

2. 菌数は残留液を残した群よりも滅菌綿棒で拭去のものの使用が原則的でない。

した群が多い傾向となった。
3. 注射器接続の操作， 綿棒拭去の操作等， 三方活132)シャワ ー 浴時のIVH管接続部被包の汚染につ

栓側孔に行う操作をさらに厳重に， 慎重に行った実験

いてでも， 42%と汚染頻度が高い傾向は変わらなかった。

九州大学医学部附属病院＜考察＞

千葉大学看護学部

O船越

博子

松岡 淳夫

今回， 汚染機会の可能性を見るため， 極限に汚染さ

くはじめに＞看護において患者の皮膚の清潔保持は極れた環境において， 接続操作による注入液に対する汚めて重要な援助である。 IVH 等カニュ ー レを挿入し染の移行を見た。

ている患者でもシャワ ー 浴を行う場合がある。この場

薬液汚染の結果は， 側孔内に残留液を残すよりむし合， カニュ ー レ挿入創部やカテ ー テル接続部の無菌保ろ， 活栓側孔に操作を多く加えた， 綿棒で拭去したほ持が問題となる。特に， カテ ー テル接続部の細菌汚染

うが検出菌数は多くなった。

は， ときに致命的な敗血症につながる。そこで， シャ

活栓側孔内への操作をより慎重に行っても菌陽性率

ワ ー 浴時には， それらの汚染防止のため， 接続部周囲はまったく変わらなかった。よって三方活栓を汚染環等を滅菌ガ ー ゼで包み， 被覆材や絆創膏で保護して行っ境に薗く場合， 側孔内の残留液を残すことは汚染の原ている。このような被覆保護方法での汚染防止につい因ではあるが， そのため， 残留液を綿棒で拭去するこて， その効果の検証のため， 実験を行い検討したのでとはさらにこの危険性を増す， 全く意義のない操作で報告する。

あることが示唆された。

＜実験方法＞成人女性10名の前腕部を用い， シャワ ー

このことから， 日常現場で行う操作では， 無菌状態

浴時の日常行われる被覆保護方法で， 滅菌ガ ー ゼに包の操作が行えているとはいいがた<., 薬液汚染につなまれた内容の汚染をモデル化して行った。被験者の皮膚常在菌数測定のため， 前腕屈側皮膚面2 X 2C面を綿がる危険性は高いと考える。

棒にて擦過し， 5 mi滅菌生食水に振り出し試料1 mfを
ハ ー トインフュ ー ジョン平板培地に混釈し， 37℃24時

質疑応答
一

日大医学部第生理

田中 裕二： 1. 残留液を残し間後その菌数を計測した。次に前腕屈側皮膚面5 X 5た群， 滅菌綿棒拭去群および慎重に行った群の3群

cniに標示菌（大腸菌）液 1滴（菌数1.3X10'個／滴）で， 菌陽性率の危険率が表示していなたったようにを塗布し乾燥させ， 塗布部に2. 5 X2. 5cnfの滅菌ガ ー ゼ

思うが， 有意差は生じたのか。

8枚二つ折りにしたガ ー ゼ片をおいて被覆封入し，2. 結果から， 綿棒拭去した方法のほうが， 汚染℃の温水で10分間シャワーをかけた。被覆除去後， 8しているように思われるが， 結論としては， 滅菌綿枚のガ ー ゼ片の吸湿水分量を重量法で測定した後，棒を用いない通常のままがよいのか。

つ折りした最も内側のガ

水野： 1. 菌陽性率の危険率は出していない。
2. 三方活栓部が汚染環境におかれている場合は，三方活栓側孔部に操作を加える回数が増えれば， そ
74

ー

41
一

ゼ 1枚について浸透した標

示菌を 5 mi滅菌生食水に振り出し， 試料1 mfをデゾキ
シコレ ー ト培地に混釈して， 37℃24時間後菌数を計測した。被覆方法は，

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

6 X 6c面のビニ ー ルフィルムを被

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一

般演題 内容・質疑応答②ビ

も感染の危険性があり， シャワ ー 浴以外の場合（発③テガダ ー ム で全体

汗時等） の皮膚消毒の必要性を指摘するものではな

覆材として， ①被覆材の周囲を布絆で密封する
ニ ー ルテ ー プで全体を密封する

を密封する， 以上の3群の方法を用いた。

いかと考える。これは， 発汗の多い場合には， 通気＜実験結果>1)被験者10名の皮膚常在菌数の平均値性の大きいテ ー プを使用した方がよいなども考えては， 70.5個/c前であった。 2)①の被覆方法では，
全例とも明らかに浸水し， ガー ゼまで浸透したため，ゆけるのではないか。
船越：今回の実験では， 皮膚の常在菌が皮膚を密閉し3)②③の被覆てしまうことによって， ガー ゼの内層の方に， どれ

方法では， 肉眼的にば浸水はなかったが， 内層ガー ゼだけ浸透してくるかという検討であったので， その標示菌汚染の検討は論外となった。

に標示菌陽性のものがみられた。吸湿された水分はほ点に関しては検討していない。

ピニ ー ル面に結露が追加発言 松岡：シャワ ー の掛け方という質問に関し見られた。

てであるが， この実験は， むしろ， 濡れるというこ＜考察＞シャワ ー 浴時の IVHカニュ ー レ挿入部や接とに対して， 感染の問題の発生を本当に予防していとんど計量できなかったが，続部の被覆保護には布絆創膏の使用は不適当であり，るのかと視点から， 実験計画を立てたので， 掛け方

密着性， 漏水防止性の高い素材を選択する必要がある。

に関してまでは追跡しなかった。

そして， さらに密着性， 漏水防止性の高い素材を用いてシャワ ー 浴を行っても， 皮膚表面から蒸散する水分や温水浴による発汗で，一見漏水しない状態にもかかわらず， 密封したガー ゼに吸湿したものがみられ， ガー

133) インスリン自己注射患者の腹部における消毒方法の検討
O金丸すゞな

昭和大学附属豊洲病院

ゼの内層に標示菌が浸透汚染するものがあることが明弘前大学医療技術短期大学部

らかとなった。この吸湿水分量と菌の浸透との間に関弘前大学教育学部看護学科教室係が見出だせなかったが， 吸湿ガー ゼは菌の浸透性が佐藤征工藤せい子・津島律

高まるといわれる。以上より， シャワ ー 浴後は改めてインスリン自己注射を行っている患者に対して， 腹被覆封入したカニュ ー レ挿入部や接続部の完全消毒を部を注射部位とし， 患者に消毒を行わせ， その部位の速やかに行う必要がある。

清潔を殺菌学的に検討した。
研究対象は， 内科の糖尿病外来に通院中のインスリ
ン自己注射を行っている患者30名で， 男子17名， 女子

質 疑応答
セコム24闊 工藤：この研究のテ ー マは， シャワ ー 浴
時に使用するテー

プの種類により， 水分の侵入を妨げ感染予防につながるという点， また， 患者の表皮13名であり， 年齢範囲は16 歳から78 歳， 平均年齢は53. 7歳である。自己注射の実施期間は， 6 カ月から17
年 3 カ月で， この期間の平均は 5 年 1 カ月であった。

などにある細菌が， シャワー 浴という条件によって研究方法は， まず， 注射部位消毒に使用する消毒綿

増殖する可能性があるという 2 点についてのものでを， カット綿1枚(0. 6 g)に対して日本薬局方 消毒あると理解した。そこで， シャワー 浴という条件が，用エタノ ー ル 6 rn£を含ませ作成した。部位の消毒は，マに影響を与える因子になるのではな

まず， 膊の左7 Clllの部位に注射すると仮定し， この部

ー

いかと思うので， シャワ 浴のお湯をどのようにか位を患者が日常的に行っている方法で消毒させた。そけたのか， 水量や水圧， 時間について質問させていれを20秒間放置したのち， 検体を採取した（以下 A 法

ただく。

とする）。次に， 膊の右7 Clllの部位を研究者が指導し

これらのテ

ー

船越：シャワ ー の掛け方については， 洗髪車のシャワーた「左右に5往復拭き， さらに新しい消毒綿でもう一を使って41℃の温水を10分間， 被覆している部分を度， 注射刺入部位を中心に円状に拭く」方法で消毒を中心にまんべんなくかけて行った。
工藤：シャワ のあびかたみたいなところで． 臨床に20秒後に検体を採取した（以下 B 法とする）。
また， コントロ ー ルとして， 朦の上 5 Clllの部位を中心

生かせる部分はないか。又， 結露が起きた機序を解に， 未消毒部位の検体を採取した（以下Cとする）。

明することで， 水分が， 侵入しないテ検体の採取は， スワプ法で行い， BHI培地に塗抹し

行わせ，

ー

ー

プであって

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

75

一般演題内容・質疑応答て37℃の恒温器で48時間培養し， コロニ ー 数をカウン検討した。

トした。 また， これらについて菌種の同定を行った。

対象は， 皮膚疾患のない健康な学生40名（以下健常A 法で検出されたコロニ ー 数 の 範 囲 は ， 0 から者） ， および弘前大学医学部附属病院第1外科で手術

1,395個で， 平均値土標準偏差（以下M土S. D.) は，を受けた患者20名（以下手術患者） である。方法は，125.13土277.88であった。B法でのコロニ ー 数の範囲

健常者では背部の中央において剃毛なし群の細菌採取

は， 0 から44個で， M 土 S.

を行ない， その後， 背部を 3分割し， 各部位を除毛フォ

D. は， 12.57士14.67であった。 A 法と B 法について， この有意差をt検定したところ， B 法においてコロニ ー 数が明らかに減少しーム（アンシェ ー ヌ），外科用電気カミソリ(Sursical

Clipper), 剃刀を用いて除毛し， 翌日， 24時間以内ていた(t =2.18, P<O.05)。コントロ ー ルであるに細菌を採取した。手術患者は， 剃毛群， 除毛フォ ー

Cでは， コロニ ー 数の範囲は， 23から4,676個で， Mム群とし， 手術前日に除毛し， その後入浴してもらっ

土 S.

た。

D. は， 860.06土1,171.03であった。

菌種の同定では， 細菌の種類は， A法は10種類， B

法は 7 種類

C は12種類であった。

細菌採取は， トリプチケ ー スソイプロスを浸した滅菌綿棒で直径 1 cmの円を 3回描いて行なった。イソジ

患者の消毒手技を観察したところ， 部位を拭く回数

ン消毒を行ない 1分間放置した後， ハ イポアルコ ー ル

は， 2回から14回の範囲であった。この回数別に， Bを浸した滅菌綿棒を用い， 採取部位を含む直径1.5cm

法の消毒方法の 6回をもとに， 6回未満群と 6回以上の範囲を中和した。消毒後， 細菌殺菌採取を消毒前とt 検定をした。A法においては， 有意差

同様に行ない， 血液寒天培地に塗抹し， 37℃, 48時間はなかったが， 6回以上群でコロニ ー 数減少の傾向が培養後， 同定した。手術患者は， 術後， 創感染の有無あった。 B 法では， 二 群の比較において有意差があり，を調べるため， 創部の状態体温， 白血球数， CRP

群に二分し，

6回以上群でのコロニー数が明らかに減少していた(t =2.19, P<O.05)。 また， 6回以上群において，

A 法と B 法をt検定すると， 有意差はなかったが， B

法においてコロニ ー 数減少の傾向があった。

値， 全抜糸期日についてカルテ， 看護記録の調査を行なった。
健常者における細菌検出率は， 消毒前は各群95100%, 消毒後は35-42.5%で除毛方法による有意差はなかった。検出細菌数は， 消毒前は185-340個， 消
毒後は 4-21個であり， 各群で有意差はなかった。皮

質疑応答
座長：標準偏差が大きいが， このばらつきに関しての患者側の要因はいかがか。

膚および除毛の状態は， 剃毛群で微細な角質層の損傷が認められ， また， クリッパ ー 群でうぶ毛の残毛が目

金丸：男女別， 年齢別， 自己注射 の実施期間別， 1 日の自己注射回数別などにも， コロニ ー 数のM 土 SD
を t 検定したが， 有意差は認められなかった。

手術患者における細菌検出率は， 消毒前は両群100％， 消毒後は剃毛群60%, 除毛フォ ー ム群40%だったが， 有意差はなかった。検出細菌数は消毒前は剃毛群が 1-1,785個で平均306個， 除毛フォ ー ム群が 2-134)除毛による皮膚の細菌学的検討〇阿部美和子東北大学医学部附属病院

立った。

0.7個， 除毛フォ ー ム群が 0- 4 個で平均0.9個だった。

弘前大学教育学部看護学科教室
花田久美子・米内山千賀子
木村 紀美•福島

172個で平均69個， 消毒後は剃毛群が 0- 2 個で平均

松郎

いずれも有意差はなかったが， 消毒前の検出細菌数についてみてみると， 除毛フォ ー ム群より剃毛群の方が剃毛は， 微細な皮膚の損傷をおこしやすく ， 細菌の高い傾向がみられた。除毛状態では， 両群共に腋裔な

付着繁殖により， むしろ術後創感染の発症を高める

どの剛毛で0.5mm程度の残毛が認められた。検出されという報告が， 1970年以降米国をはじめ次々に発表さた菌は表皮プドウ球菌とグラム陽性禅菌だったが， 消れてきた。

毒後だけに検出された菌もあったことから， 落下細菌

今回は， 皮膚状態の肉眼的比較と合わせ， 除毛の有無除毛方法の違いによる皮膚消毒効果を細菌学的に76の可能性も考えられた。
手術患者において， 術後の創感染の有無を調べた結日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

一般演題 内 容 ・質疑応答
果剃毛群の30-40%に発熱， 白血球数の増加， CR
P値の上昇が認められたが両群に有意差はなく， 全例
創部の異常がなく感染は認められなかった。

■調査の方法
調査は， 千葉県立衛生短期大学学生124名 （全員女性）， 東京テクニカルカレッジ学生93名（女性32名・感染予防に加え， 精神的苦痛の緩和の意味からも術
前剃毛については今後も検討を重ねていかなければならないと考えた。

男性61名）の計217名（年齢18-25歳）を対象に， 無記名アンケ ー ト方式で行なった。
調査内容は， 予備調査を行って選択した， 45項目について， ①その行為を実際に行っているかどうか， ②
その行為をするに好ましい場所はどこか， ③その行為

質疑応答
座長：患者の部位別の剃毛選択についての知見はいかがか。

の衛生観念を衛生的行為， 非衛生的行為に分けて， 択一法で回答してもらった。その他， 解答者の個人特性，

阿部：今回， 手術患者は， 頚部， 胸部， 腹部， そけい

洗面台の間取りの位置・タイプ， 洗面台の高さ•広さ

部のみで実験をおこない， 部位別で特に有意差はみについての感覚的印象なども併せて調査した。

られなかった。ただ， そけい部の場合は， 陰部とい■調査の結果うこともあり， 除毛フォー

ムでは刺激が強いので，使用しない方がよいのではないかということがわかった。

回答者の80%以上が行っている行為は， 「手を洗う」「朝顔を洗う」「うがいをする」「歯磨きをする」な
どで， これらは本来洗面所で行う行為と考えられる項目であった。50%以上は， 「小さな容器を洗う」「髪第29群 看護管理IIを結う」「整髪用具を置く」「薬品を捨てる」「花瓶環境

座長 弘前大学教育学部

木村紀美の水をいれる」など， 20%以下の行為は「食器を浸す」「調理道具を置く」 「足を洗う」 「シャツを洗う」「入れ歯を置く」「行水をする」「入れ歯を洗う」な

135)看護視点からみた洗面台（第一報）
ー一般生活での実態調査どであった。

一〇小野

千葉県立衛生短期大学

清美

だとするものは14項目， 50%以下の者が衛生的だとす

孝泰•松岡

淳夫

るもの 8 項目， 50%-70%の中間的なものが23項目で

阪口禎男

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
川口

各行為に対する衛生観念は， 80%以上の者が衛生的ー■研究の目的あった。特に， 90%以上の者が衛生的と考えた項目は，「手を洗う」「朝顔を洗う」「歯磨きをする」 「外出看護において， 病院の施設設備の検討は極めて重要から帰った時に顔を洗う」「目を洗う」「うがいをすな課題である。とくに， 多くの病人により利用されるる」「火傷の処置」「コンタクトを洗う」など， 看護

病棟内の洗面台は， 院内感染問題から見ても， 衛生管

的にも衛生的行為と考えられるものであった。非衛生

理上， 重要な課題といえる。

的行為とする項目は「靴を洗う」「整髪用具を置く」

日常， 家庭に於ける洗面台では， 種々な使われ方が「洗濯物を浸す」「下拭き雑巾を洗う」「食器を浸す」

され， その使用目的が混在する場所であると同時に，「入れ歯を置く」「たんを吐く」「薬品を捨てる」な

使用行為の衛生的概念もまちまちである。このような，ど， 中間的な行為は， 頭部を除いた身体や， 物品の洗

家庭での個別的習慣は， 病院設備の洗面所においても浄， 置き場所などが含まれていた。

同様に行われているとも考えられることから， 家庭の以上より， 80%以上の項目については， 共通の衛生

洗面所での行為や， その衛生概念について実態を把握的な行為意識が認められたが， その他の行為では， 場

し， 検討することは極めて重要であると考える。

所選択意識や衛生概念にパラッキがあることが明かと

そこで本発表では看護的視点から， 家庭内での洗面なった。

台の使用実態と， その衛生意識について調査•検討した結果を報告した。

質疑応答
座長：若い学生のみ対象としているが， その理由は。
日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1 992

77

一 般演題内容・質疑応答
小野：今回は若者の意識に的を絞って洗面台の使用実態を検討した。

してあらわし， 比較・ 検討した。
Ill実験の結果
壁の設置条件の違いによる， 【嫌だなと感じ始めた

136)ベッド上臥床とパ

ー

ソナルスペ

ー

範囲】のパー ソナルスペ ー スの状況は， 壁の無い状況

ス

では ベ ッドを中心として， ほぼ半径1.5mの範囲のパー

一壁の位置との関係について 一
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
O川口

孝泰•松岡

千葉工業大学 工業デザイン学科

上野ー

ソナルスペ ー スが形成された。壁が設置されると， 壁淳夫

が無い場合に比ぺ， 臥床者の左下方向を中心に， 有意

義雪

なパー ソナルスペ ー スの拡大傾向がみられた。
【もうこれ以上近づかれたくない範囲】でのパ ー ソ●研究の目的病院の多床室で入院生活を送る患者にとって， 療養のための個人空間として確保される場所は，

ベッド付

ナルスペ ー スの状況をみると， 壁の無い状況では ベ ッ
ドを中心に， ほぼ半径Imのパー ソナルスペ ー スの形

近である。特に6 床室の中央の ッドでは， 一般に窓成がみられた。壁が設置されると， 【嫌だなと感じ始

側， ドア ー 側に比べ， 個人空間は確保されにくいと言

め る範囲】での場合よりもパ ー ソナルスペ ー スの拡大

われ， このことは ベ ッド周辺の物的， 人的な環境条件がみられた。

ベが， その場における個人空間の形成に大きく関与してとくに壁によりコ ー ナ ー が作れるような状況では，壁で出来たコ ー ナ ー の方向， およびそれとは反対の方いるものと推測される。
本発表では， これらについて基礎的な立場より検討

向にパー ソナルスペ ー スの拡大がみられ， 壁とペッド

ッの間を埋めるような形でパ ー ソナルスペ ー スの拡大も

するため，

ベ

ッド付近の物的な環境条件， とくにベド周辺の壁の位置が， 個人空間の形成にどの様な影響を及ぽすかについて，

パー

ソナルスペ

ー

みられた。

スを指標とした環境心理実験により， 検討を加えた結果を報告した。

137)多床室でのベッド間カ ー テンの意義ー●実験の方法カ ー テンの有無と患者・看護婦 の意識について 一

実験はベット上に上掛け布団を掛けて仰臥 位で寝ている， 被接近者に対して， 周囲の壁の設骰条件(24 条

岐阜大学医学部附属病院件）を変えながら， その場面でのパー ソナルスペ ー ス
を測定した。

O塚原美智子・石山光枝

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

パ ー ソナルスペ ー スの測定方法は，

ベッド上に仰臥位で寝ている被接近者の頭部真下を中心に， 放射状8

川口

孝泰•松岡

淳夫

<研究目的＞

方向に長さ3mのテ ー プを張り， その線上に沿って接入院患者が快適な療養生活を過ごすための援助は，近者が伏し目がちにゆっくりと， 被接近者に， 接近す

看護の基本的な課題である。なかでもプライパシ ー のる方法をとった。この際接近者には各方向から2回確保は， 患者の心理的な安定のためにも重要である。

づつ接近してもらい，病院の多床室には， プライバシ ー の確保のために，

1 回目は【嫌だなと感じ始めたベッ所】， 2回目は【もうこれ以上近づかれたくない所】

ド間にカ ー テンが設置されている。しかし， このカ ーで， 被接近者が押すプザ ー の合図と同時に接近歩行をテンは， 一方では， 患者の孤立を招いたり， 看護観察

中止してもらい， その時点での歩行停止場所 と放射中上に支障をきたすことも考えられる。
そこで， カ ー テンの使用意識の実態を把握するため，

心からの距離を測定した。
この実験における接近者は全て同一人（身長170cm,

カ ー テンの設備された病棟と， されない病棟の， 異な体重57kgとし， 被接近者は14名で， すべて初対面同志

る環境条件における患者， 看護婦 の意識の違いを比較，でおこなった。

検討し， カ ー テンの意義を考察したので， 報告する。

これら8 方向の接近で得られた2種類の異なった14
組の距離デー タは， 条件ごとに距離平均値を線で結び，2 つの異なる言葉で代表されるパ

78

ー

ソナルスペ

ー

スと

＜調査の方法＞
G大学医学部附属病院(600床， 12看護単位）での多床室の入院患者189名， および看護婦210名を対象に，

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一

般演題 内容・質疑応 答

自記式のアンケ ー トをおこない， その後に聞き取りによる補完調査をした。カ ー テンの有る病棟で患者112
名， 看護婦113名， カ ー テンの無い病棟で患者77 名，

ついてどう考えるか。
塚原：プライバシ ー と一言でいっても範囲は大きく，
患者の秘密を守るなど， もっと一般的ないろいろな

看護婦97 名であり， この 2 群で比較， 検討をおこなっことが考えられると思うが， 私は， 今回の調査では，た。

多床室においてのカ ー テンのことに絞って，ベ

周囲の気になる度合いとして， プライバシ

意識を患者へのアンケー

トは， 病室でおこなわれる代表的な11生活場面を示し， 各場面における同室患者に対すー

ッド

まとめてみた。

る＜気になる度合い＞と， その場面でのカ ー テンの使用欲求， 必要性やテリトリ ー 意識， 自意識(A. H.

138)騒音に関する調査研究（その3)Bussら）等について調査した。看護婦へのアンケ ー
トは， 患者への日常生活援助行為の6場面を示し， カーー

音刺激による人体への影響―

横浜市立大学医学部付属高等看護学校

テンの使用意識を聞き， 併せて必要性， 現実の場面にO吉田

顕子・森山比路美

於て起きている不都合や予測される問題点， 等につい小原 和子・菅家美由紀て調査した。

西郷千鶴子・鈴木＜結果の概要＞千葉大学看護実践研究指導センタ

1. カ ー テンの有無と患者のプライパシ ー 意識(11場

里枝

ー

内海

滉

面の気になる度合い）では， 全場面に於て， カ テ

人体に音刺激を与えることにより， 種々の生理的反ンの有る病棟の方がプライバシ ー 意識はやや高いが，応が生じることは数多く報告されている。今回， 音刺特に有意差はなかった。

激に対する生理的反応を観察し， どの様な傾向がみら

2. 11場面のプライパシ ー 意識を中心に， カ ー テンのれたかを報告する。

ー

有無病棟別に， 全ての項目についてクロス集計し，〔方法〕

カイ自乗検定を行ったところ， どちらも， 性別， 年

1. 対象： 19-21歳の健康な女子 5 例

令別， 自意識別， 等で場面ごとに意識の差が幾つかみられた。(P<O. 05)

症例は 1 名か 5回行い計25例とした。
2. 場所：航空公害研究センタ ー

カ ー テンの必要意識は， 場面ごとにプライパシ ー
意識と関連がみられた。(P<O. 001)

実験日：平成2年7月19-21日
3. 実験方法：

3. カ ー テンが不要と答えた患者は， カ ー テンの有る

1 )音刺激曝露：被験者は遮音室内の椅子に座り， 安

病棟で6%, 無い病棟で42%と有意に差がみられた。

楽な姿勢を保つ。被験者から1. 5mの位置で白色雑音(P<O. 01)を50dB, 70d Bになるように調整し， 3分間の安静

4. カ ー テンが不要と答えた看護婦は， 有る病棟で 3後第1回目の曝露を行い， その後at randomの間隔％， 無い病棟で43%であった。
5. 看護婦がどの場合でカ ー テンを使いたいかの程度をおいて( 1分30秒，

4分30秒，

2分30秒，

3分30秒など） 3 秒ずつ計 5回の曝露を行った。

は， カ ー テンの有無病棟別に於て， 睡眠， 清拭， 排2) 被験者の右手第2 指に指尖容積脈波測定用のトラ

泄， 相談の場面で， 有意に差がみられた。

ンスデュ ー サ ー を装置し， 実験の 間中， 脈波， 心拍数

6. 予測される看護上の問題点として， ＜監視できな
い＞， ＜患者が孤立する＞などが挙げられ， 問題意を連続記録した。実験前後には血圧測定を実施した。
〔結果及び考察〕

識は， カ テンが有る病棟に比べ， 無い病棟の看護1. 脈波振幅： 5人の曝露後の最大収縮率をそれぞれ婦に， 全ての項目で高い傾向にあった。

比較すると， 70dBの方が50dBのそれよりも大であっ

質 疑応答きいと考えられた。

ーた。これより， 音のレペルが高いほど生体の反応が大聖隷短大

臼井：病室～カ ー テン～プライバシ ー のキ

2. 血圧：今回の実験条件ては， その前後で著明な変ィ・ ワ ー ドにおいて， プライバシ ー の概念・定義に化は見られなかった。音刺激により被験者は全員に脈

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般演題 内容・質疑応 答

波振幅の収縮がみられ， 血圧は上昇すると考えられた

人は気になると答えており， 窓の開閉にも制限がありが， 測定時迄に血圧は速やかに回復してしまったもの

かなり影響を受けている。

と思われる。

音源では機械類(468回）と人(463回）による音が3 . 脈波振幅の変動と心拍間隔変動係数の相関関係：

多 かった。機械類による金属音やワゴン車による突発音刺激後の脈波振幅の収縮が大きい者では， 安静時の音が， 回数的にもレベル的にも最高値を示した。これ

心拍間隔変動係数が小さい。相関係数は50dBで0.43,

らの音は病院特有な音で， 日常耳慣れずアンケ ー トで70dBで0.63となった。豊島らは刺激による脈波の収「仕方がない」と諦める(44%)要因の音とも言える。

縮は交感神経機能による反応， 安静時の心拍間隔の変逆に医療者側で気をつける事によって軽減できる音で動は副交感神経機能による反応と述べており， 今回のもある。音が気になる時間は夜間が56%で次いで面会

デ ー タもこの事と何等かの関係が示唆されると考えた。

時間であった。環境基準では一般に夜間の騒音レベル〔結論〕が35dB以下が望ましいとされている。1989年の調査

1. 70d Bと50dBの音刺激から， 音のレベルが高い

では39dBだったが， 今回の調査では46.8dBと上昇方が生体の反応が大きい。

し特に夜間の静けさが保たれていない事が明らかになっ

2. 音刺激に対して血圧は上昇するがやがて下降する。

た。昼間に比べ夜間は突発音の回数は減っているがレ

3. 血圧は， 脈波に比べて， 回復が早いと推測できる。

ベルは昼間と変わらず， 周囲が静かな分余計に大きく感じ， 身体的， 精神的に苦痛のある患者にとっては心第4報

身の安静が保てないと考えられる。療養環境における横浜市立大学医学部付属高等看護学校

音環境は， 周辺の環境の変化や医療環境の変化に伴い

1 39)病棟内の騒音についての調査

東京大学医学部保健管理学教室
I

目

野村

明美

西垣

克

年々悪化している。現状を認識し対策を実践することが必要である。

的

1985年より療投環境の中の音の問題について調査し質 疑応答報告した。今回は病院に隣接した高架式高速道路の影

座長：患者さんのPerformance statusとの関係は。

孵に焦点をあて騒音測定とアンケ ー ト調査を行ない結野村：在床は61名だったが， 手術の前と後の患者で，果を分析した。

その割合は，

II

患者や痛みのひどい患者には， アンケ ー トできない

方法

調査対象：Y病院外科病棟及び入院患者61名

6 : 4程度の割合であった。術直後の状態であるために， そこのところは深めていない。

調査期間：1990年 7月11-20日
調査方法： 1 )騒音測定（高速レベルレコ ー ダ ー ，

第30群
座長

環境騒音測定装置騒音計を用いて病棟内及び病棟外

看護管理皿
神奈川県立足柄上病院

千田敏恵の騒音測定を24時間連続して行なった。
）
2 )アンケ ー ト調査m140)患者の入院生活に関する研究
杉森女子高等学校衛生看護科

結果及び考察外部騒音は1986年56dB, 87年68dB, 90年69dBである。87年は高速道路の建設工事が， 90年は車の走

大阪府立白菊高等学校衛生看護科

O冨松 美芳西川智子

熊本大学教育学部特別看護科

行音が影響し騒音レベルが上昇していた。内部騒音は

甲斐 優子・前田ひとみ

86年56dB, 90年56dBであった。これは窓ガラスが入院した患者は， 病院が生活の場となるが， 病院は防音ガラスに変わり遮音効果が高いこと， 病室内への独自の規則や生活リズムを持っているために， 患者に音の侵入は， 外部音より内部音の影響が大きいことがよっては日常生活の過ごし方に大きな変化が生じる。

考えられる。高速道路の音が気になる人39%, 気にな

そこで， 患者のより快適な入院生活への援助を考えるらない人61%であった。一般道路の音が気になる人27

ために， 入院患者の生活時間の実態と意識を調査した。

％に比べると多い。又高速道路に最も近い 4 人の内 3

調査対象は， K大学病院内科病棟入院患者の内， 初

80

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般演題内 容・質疑応答

回入院か前回の入院から 6 カ月以上経過しており日常中することから， 看護婦からみた患者用トイレの数の生活行動に制限のない男性 4名， 女性 3 名であった。

検討も必要であることが分かった。

これらの患者の入院生活の過ごし方について起床(6時）から消灯(22時）までを15分毎の直接時間観察法

141)入院患者の睡眠パターン

によって調査した。また， 入院前並びに入院中の生活についての意識を質問紙により面接調査した。
まず， 睡眠について見ると， 覚醒時間と起床時間，ー

特に不眠との関連について 一〇板垣 敦子

昭和大学付属豊洲病院
千葉大学看護学部

土屋尚義•金井 和子

就寝時間と消灯時間の差が2 時間以内の人は2週目に夜間の睡眠は， 自然な生体リズムとして重要である。

は熟睡感が得られていた。入院による環境の変化， 特

入院患者の場合， 環境や日常生活のリズムの変化に伴に寝具の変化による寝つきや熟睡感への影響は見られう不眠が， その原因を占めることも多いようである。

なかった。散歩は寝つきや熟睡感を良好にし， 侵襲やしかしながら患者の訴える不眠感は， 他者の観察から苦痛を伴う治療や検査は寝つきや熟睡感を悪くしていは， 客観的に把握し難いこともある。そこで今回， 入た。また， 入院前は昼寝をしていなかった人でも入院院患者の睡眠パタ ー ンについて， 2,

中は昼寝をしていた。

たので報告する。

食事時間の入院前との差は最長で90分であったが特3 の検討を試み

対象ならびに方法に不満に感じている人はいなかった。食事の所要時間

S大学附属病院， 内科， 整形外科病棟に入院中で病は入院前よりかなり短くなっており， 原因としては下状が比較的安定している患者73名男性41名， 女性32名，

膳時間が気になることがあげられた。

年齢は， 15-9 1オで各年齢層に分布している。

清潔については「お風呂だけが楽しみ」と言う言葉

これらの患者に， 入院前および入院後の睡眠に関すも聞かれ， 入浴時間は入院前より長く， 満足度も高かっるアンケ ー ト調査を実施し， 不眠に関すると思われる

た。

要因の検討を行なった。

総自由時間は全員が一 般人の年代別自由時間よりも成績および結論長かった。治療や病院の規則による行動の制限がある

1 . 不眠の頻度は， 約43% で， 女性と高年齢層に高ために， 「長い自由時間は退屈すぎて疲れる」という率であった。入院期間別では入院当初と 6週以降に不言葉も聞かれた。過ごし方の内容としては， 大部分の眠の頻度は， 高率であった。

患者がテレピの時間が一 般人の時間より長くなってい

2. 人院前の睡眠パタ ー ンでは， 若年層は高齢者にた。また， 臥床の時間が長くなっていたが， 「病人は比ぺて， 就床， 入眠時間が遅く， 寝付き時間， 熟睡時

病人らしく寝ておかなくては」という病者役割行動を間が短く， 覚醒回数は少なかった。

とっていることも関係していると考えられる。特に，

3. 入院後は， 入院前と比較すると， 若年層から40個室で他患との交流のない患者には看護婦が接する機オ代において， 寝付き時間の延長と， 夜間覚醒回数の会が多く持つなど， 自由時間についての援助が必要で増加がみられた。

あると思われた。過ごし方に対する満足度は男性全員が不満傾向であり， 女性全員が満足傾向にあった。
以上の結果から， 入院中の生活の過ごし方や意識については入院前の生活習慣が大きく影響していたが，「入院しているから仕方がない」とほとんどの患者が4. 若年層は入院前に比して， 入院後の睡眠パタ ーンの変化が特に著しかった。
5. 不眠感を有する人は， 有しない人に比し， いく
つかの特徴的な睡眠パタ ー ンを示していた。
6. 不眠の原因に関しては， 病気に対する心配は全割り切っていた。今後の課題としては， 睡眠食事，

年齢層で， 環境の変化は特に若年層で， 家族・仕事な

排せつ， 清潔などに対する援助に加え， 自由時間の過どの心配は， 中高年齢層で多くあげられていた。

ごし方に対する援助についても検討する必要がある。
また， この病棟の患者用トイレの数は建設設計大事典

7. 入院後は， 70% 以上の人がひるねをしていたが，ひるねの有無と不眠感に関係はみられなかった。

によると充足していると考えられるが， 少ないという

8. 性格テスト類型上， 不安度が高いと判断された

不満がでていた。排せつは起床後， 食後， 消灯前に集人は， 低いと思われる人に比して， 不眠の頻度が高い

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81

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般演題 内 容 ・質疑応答

傾向にあった。

48名に対し， 飲食に対する意識調査および， 平成2 年
10月 8 日-10 月 20日の日曜日を除く11日間の， 外来待質疑応答

合室での飲食状況を調査した。

東京大学大学院医学系研究科 豊島：不眠に及ぽす影＜成績＞

響として環境が一番にあげられていたが， その具体1. 外来待合室における飲食経験は， 外来患者の35%的な内容についても調査していれば教えていただきが有し， 「飲み物」が約80%と最多を占め， 以 下

たい。

「パン・弁当」「菓子」の順であった。

板垣：不眠の原因として環境の変化をあげたその内容

2. 飲食の理由は， 「喉が乾いたから」が約78%, 以

としては， 看護婦の足音・話し声， ナ ー スステ ー ショ

下「時間がかかった」「子供にせがまれた」「空腹ンの物音， 外の車の音， 他患のいびき・話し声， とであった」の順であった。

いう人が多く， 病棟の温度， 暑い， 床が変わったた

3. 患者の飲食に対する意識は， 「何とも思わない」

めであったと思う。

が36%, 以下「悪い気がした」「場所がなかった」

京都府立医大附属看護専門学校 土江： 1. 高齢者の睡眠障害は年代が高くなるにつれて多いことが脳波「その他」の順であった。
4. 要望は， 「飲食場に関するもの」 が55%, 以下

的にも明らかになっているが， 年代を50-69, 70以「時間に関するもの」等であった。

上とされた理由を教えていただきたい。

5. 飲食は， 年令では「 0 -15オの年令層」， 科別で2. 高齢者は不眠の頻度が高いとあるが， 結果からはその原因となる項目が何れも低いようだった。
不眠の原因をどのように考えられたのか教えてほしし、 ゜

は， 「小児科」「泌尿器科」「耳鼻咽喉科」の順であった。
6. 看護職員の意識調査では， 「いけない」が60%,
以下「仕方がない」「何とも言えない」「場所がな板垣： 1. 年齢を分けたのは， 例数の関係もあり20オ

く当然」の順であり， その理由としては， 「診療・階層に分けた。我々が一 般に高齢者といっているの検査」「他人に迷惑」「衛生面」の順であった。

は， 65オ以上と思われるが， 今の現状において65オ

7. 患者に対する注意や指導は， 約半数が行っており

以上でも仕事を持つ人は増え， また70才以上に特徴「吐きますよ」「食べないで下さい」等の内容であを認めたこともあり， 70才以上を高年齢層といわせり， その改善策としては， 「飲食場の設置」「指導ていただいた。

の徹底」等であった。

2. 今回環境の変化を原因としている高齢者はあくまとめ＞

まりみられず， 高齢者は， 入院期間が長い傾向がみ

この調査を行ったとき， 胃摘出後， 治療食を摂取しられ， 期間が長くなることに対する病気や家族などているという患者の一人に， 次のようなことを言われの心配が多くなったのではないかと考える。

た。「私逹は， 他の患者に随分気を使っているんですょ。先生からは， ちゃんと食事を守るように言われて142)外来待合室における飲食状況の実態
日本医科大学付属第二病院

O下地

土屋

尚義•金井

千葉大学看護学部

いるのに場所がありません。仕方がないので， 人のい一美ない廊下の隅に行って， そのうえ， 新聞紙で弁当を隠和子しながら食べているんですよ。何とか， 早くきちんと

くはじめに＞

した場所を決めて欲しいですね」と言う言葉である。

外来待合室での患者の飲食は， 病院管理上種々の問

この言葉は， 患者の切実な気持ちを表している。この題を惹起することが多い。そこで， 今回当院外来におような思いを患者に与えないためにも， 私逹は， もっける飲食の実態を調査し，と患者の立場に立ち， 環境を見直す必要がある。そし2,

3 の検討を試みた。

＜対象および方法＞て， 施設においては食事場所の改善と， 環境の整備を

N医科大学付属第二病院10 月 13日の外来患者372名行なう必要がある。

に対し， 外来待合室における飲食経験の有無および認識に関し， アンケ ー ト調査を行い， また外来看護職員
82

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

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般演題内容・質疑応 答

質疑応答
聖隷浜松病院

2 . 全体の平均待ち時間は89. 5分間で， 診療科別にみ
畠中：耳鼻科外来待合室においての飲食はダメ。どうして食べたらいけないのか， その理
由は嘔吐など診療や検査に支障がある。その改善策
は飲食できる場所の確保が第一， となっている。理ると， 最も待ち時間の短い科で20分間， 最も長い科で
1 1 8分間であった。 待ち時間60分以内，120分以内，

121 分以上の 3群において「満足」に有意差を認めた。
(P<. 05)

由と改善点が一致していないように思われるがなぜ

3 . 全体の満足度は「満足」 57.4%, 「不満足」 7.6

か。

％， 「どちらでもない」35. 0%であった。性別， 通院

下地：治療に支障をきたすのは， 診療中に嘔気や嘔吐を誘発し， 誤喋や喋下性肺炎を起こしかねない。ま

期間別， 年令階層別にみた「満足」に有意差はなかった。

た， 環境面では不衛生につながる。小児では他の 人

4 . 通院期間別に「満足」をみると， 通院期間2年，が飲食しているのをみるとほしくなるため， 診療直及び 5-1 0年に「満足」の比率が高くなっている。治前に飲食することもある。そういう影響も考えると療過程や慢性疾患の安定期との関連が考えられる。

好ましくない。食事を余儀なくされている患者は，

5 . 待ち時間の気 分， 即ち， 緊張群―—いらいら， 不場所がないので， 施設は食事場所を整備することに安など， あきらめ群＿何も思わない， 疲れる， など，より， 該当する患者は安心して治療食をとることもの2群において， あきらめ群が有意に「満足」が高かっ

できる。
追加発言

た。(P<. 05)患者の受診態度や待ち時間に対する土屋：外来での飲食は病院管理上好ましく順応をうかがわせる。

ないことであるが， 飲食する原因には2つあり， 胃

6 . 診療科と受診者数別に 4群(20人以下， 21-30人，切除後や糖尿病など， 決まった時間に治療上， 摂取

31-50人，しなければならない群と， 待ち時間の関係などの理(P<. 01), 「満足」(P<. 05), ともに有意差を認

由はあるにせよ， 例えば， 耳鼻科の患者などのようめ少数科の待ち時間が少なく「満足」が高かった。各51 人以上）に 分類し比較すると， 待ち時間に， 摂取が診療上支障をきたす群があり， 後者に対群内において， 再来患者総数（受診者数x診療間隔）

しては， 今後いっそう， 看護職員の説明と注意が，が多いほど「満足」は低い傾向を示した。

前者に対しては食事場所の設置などの改善が必要と

7 . 予約した患者の満足度は60.8%, 予約なしで前回の報告である。

と同じ医師に診察を受けた患者の満足度は68. 9%, 予
約なしで前回と異なる医師に診察を受けた患者の満足度は46. 5%であった。予約でなくとも前回と同じ医師

143)待ち時間の研究-Y大学病院外来患者調査の解析
横浜市立大学医学部附属病院
千葉大学看護学部
Iの診察を受けた患者の満足度が高かった。

一

〇佐多

道子

以上より， 「満足」と待ち時間は一 義的につながら内海滉

ない事実が認められた。待ち時間の短縮だけではなく，はじめに需要者側の条件＝待ち時間への順応， 受診期間， 受診

病院の外来受療率が上昇し， 外来の待ち時間はます

間隔など， 供給者側の条件＝供給者の質， 需要者とのます長くなっている。外来の待ち時間の長さは保健行

相互関係などが「満足」を高めることを示唆している。

動に否定的な影響をもつ。今回， 待ち時間と診療に対する満足との関連について調査検討した。
II144)胃十二指腸潰瘍患者の治療中断の要因および再発との関係

対象と方法
公立Y大学における 1 0代以上の再来患者651 名の基

大田病院

O内田かよ子・西脇

洋子

色部

稚恵

北野田診療所深山晴美

日本赤十字看護大学

佐藤栄子

本的属性， 待ち時間， 診療に対する満足について無記
名自記式質問調査
Ill

結果および考察

1 . 回答者は， 男249名， 女397名で， 60代以上が33.4％を占め， 平均通院期間は 4年であった。

胃， 十二指腸潰瘍は， 発生頻度が高く， 自然治癒傾
向が強い反面， 再発を繰り返しやすいという特徴があ

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 5 No. 4

1 992

83

一般演題内容・質疑応答る。 当院外来における患者の傾向から， 治療の中断と再発との関連性が推測されてはいたが， 忙しい診療場

質疑応答
座長：服薬を中心に再発を考えた場合， 服薬をときどき忘れる群と， 服薬継続群との間の数値（率）を知面では， 深く追及されることが少なかった。
今回， この治療中断と再発との関係について， 及び治療中断に影響を及ぼす各種の患者要因について， 調りたい。
内田：今回の研究は， 治療中断の要因及び再発との関査検討を行なったので報告する。

係について調査したものである。治療の中断は， 再1. 研究方法

発因子を増強させる間接的誘引因子ではあるが， 再1)対象と方法：1989年度当院外来における上部消発の直接の原因となる内的・外的因子ではないので，

化管内視鏡検査施行患者のうち， 胃十二指腸潰瘍の今回の研究では， 中断と再発について直接調査は行っ

要治療患者123名に郵送による質問紙調査を依頼し，ていない。従って， ときどき服薬する患者と全く服回答の得られた 94名を対象とした。

薬しない患者の再発率の相違に関しては答えられな

2)分析方法：中断の有無と再発については， カル

い。しかし， 小林の報告では， 再発の因子の1つ とテ検索を行ない， 治療途中で1 ヶ月以上の未来院の患して， 薬剤が挙がっており， H, プロッカ ー 内服時者を中断とし， FGSステ ー ジが逆行した場合を再発に薬を中止すれば再発は高率に認められることであと定義して分析を行った。中断に影響を及ぽす属性要る。 中止せずに6ヶ月から12ヶ月維持療法を続ける

因， 食生活要因， 服薬コンプライアンス要因についてことが大切であると考える。

は， 質問紙調査の回答を， 中断あり群 43名中断なし群
51名に分けて，x' 検定を用いて統計的に分析を行った。
2. 結果と考察
1)中断と再発の関係：中断の有無と再発との関係
では， 中断あり群， 再発あり 1
5 %中断なし群， 再発あり 27%であり， 中断あり群に再発ありが有意に多く認められた。
2)中断と対象の属性要因：中断と有意な関係が認められたのは， 性別，

年令， 仕事であった。性別では，女性に中断なしの割合が多い。 年令では， 29歳以下では中断ありが多く， 60歳以上では中断なしが多い。仕事では， 勤労者に中断ありが多く， 自営， 無職•主婦に中断なしが多い。
3)食生活要因， 服薬コンプライアンス：中断と有意な関係が認められたのは， 食生活では， 栄養に対するパランス意識であり， 中断あり群には，

バ

ランスが

とれていない， が多い。服薬コンプライアンスでは，
中断あり群に， 忘れたことがある， が多い。
以上から， 潰瘍の再発予防には， 中断因子を考慮した看護援助が重要である。具体例としては， 仕事を持っている患者， 特に勤労者や若年者への配慮と実情に合わせた個別な指導の必要性。 薬を飲み忘れない具体的な指導と服薬確認。定期的受診の必要性の意図的継続的指導などである。

84

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1 992

一般演題内 容 ・質疑応答

I

第

4

I

会 場

の質の向上をめざすケア， 第2因子は健康と自立の破綻に対応する身の囲りの世話， 第3 因子は変化に適応

し社会生活の広がりのなかでめざすケアとしたが多分に社会資源の活用でなす終末期ケアの要素を合わせ持っ第31群 看護管理IV 看護職能
大河原千鶴子座長 埼玉県立衛生短期大学ている因子である。 累積寄与率4 5.9%
看護婦の第1因子は健康の破綻に対応し回復をめざ

145)特別養護老人ホームにおける看護機能に関する研究 ー 第2報 一

寮母， 生活指導員， 看護婦の業

すケア， 第2因子は身辺自立を査定し生活の質の向上をめざすケア第3 因子は生活の拡大をめざすケアとの務施行状況調査よりみた仕事の構造ならびに要因

命名が可能であった。 累積寄与率4 5.9%

分析2)次に各職種のケア 一 因子への影響要因， 先の職務

千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー

意識入職年数， 年齢直接処遇戦員， 施設内死亡 な

0吉田
昨年，

伸子・金井 和子

ど量的変数の要因の重回帰分析を行った。尚分析はF

土屋 尚義

値2.0以上の要因を選択し逐次選択， 変数増減法に て

1報より千葉県所在の特養ホ ー ムの悉皆調査行った。

による各直接処遇峨員の本務意識から見た協働状況に

まず寮母の第1因子への要因の影響を説明率の大きついて報告した。 今回は同時調査の業務施行状況を問い要因から， 見て行くと職業継続意識， 入職年数の影

う意識調査を用いそれぞれの職種の特徴的な仕事の意

響が予測された。

識構造を探り， 影響要因の分析を試み一定の知見を得

寮母第2因子は施設内死亡， 仕事の社会的価値意識たので報告する。

がプラスのリ ー ダ ー 意識はマイナスの関与が予測され研究方法

第3 因子には知識重視意識がマイナス， 直接処遇職員

対象は特養54施設の寮栂358 , 指導員43, 看護婦73名である。

1人当たり定員数がプラスに関与した。

指導員， 第1因子は仕事内容満足， 勤務体制満足で，業務施行状況調査は本務意識を問うた36の直接処遇“

行為項目に施行頻度の いつも行っている ” “ 時々行っ”“”

第2因子は技術重視意識， 入職年数， 他職種との気疲
れ意識直接処遇職員 1人当たり定員数。 第3因子は行っていない の該

施設内死亡， 職業継続意識， 年齢がプラスに， 勤務体

当する段階に回答を求め， これに “ い つ も" - 3点，制満足， 社会的評価意識はマイナスに関与している事ている" "たまに行っている
時 々" - 2点，“““たまに" - 1点 行っていない”

0点の得点を付した。

が予測された。
看護婦第1因子は多くの説明変数が選択され， 友人

今回これを各戟種とも因子分析にかけそれぞれ 3 つに勧めたいの総合仕事満足尺度， 他戦種との気疲れ，さらに各戦種の各因子の因子得点を基準変数としこ

よい意識給料満足意識リ ー ダ ー 意識はマイナスにの因子を取り出した。

の仕事意識に影響すると思われる施設や本人の属性，
眠務に対する意識などを説明変数として各職種の各因子への影響要因の分析をおこなった。
結果

知識重視入職年数はプラスに， ケアは自分の判断で関与。
第2 因子は仕事内容満足意識が単独選択され， 第3因子も他戟種との気疲れのみがマイナスの影響で選択された。

1)各職種の各因子を因子負荷量(0.51以上）の大き結論な項目からその性質を読むと寮母第 因子は自立と生①施行状況における各職種の仕事意識の構造は寮母，

活の質の向上をめざすケア， 第2因子は健康の破綻に看護婦は病院看護婦に似た健康段階別， 指導員はどち

一対応するケア， 第3因子は健康と自立のレベルに対応

らかというと手段別のケア因子の存在が推察された。

する身の囲りの世話と命名。 3 因子合わせた累積寄与②各峨種の各ケア因子の影響要因はF値2.0 以上で有指導員第一因子は健康と自立のレペルに対応し生活員を除きその説明率は 以外と小さく関連要因の探索的率は34.9%である。

意差が認められた要因が選択されたものであるが指導

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85

一

般演題内容・質疑応答

意義に止まるが各職種のケアー 機能向上には示唆を与く， 「仕事の割には安い」と感じている者A, B群とえ得る知見と思われる。

も約 5 割あった。さらに「一般社会の同年齢の人と比較して低い」と感じている者は，

146)看護職と介護職の仕事への満足度調査

32.0%で両群に有意差が認められた。 6 . 勤務時間・

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科状態について，O深沢
特別養護老人ホ ー ム幸栄の里

B 群45.5%, A 群

圭子

和田恵理子

A 群が明らかに満足度が低く， そのう

ち「勤務交替が難しい」次いで「不規則」「忙しい」の順であった。

I. はじめに：老人人口の増加している現状 のなかで，

W まとめ：(1)対象のA群は専門学校卒が約 7 割で，今後益々看護職(A群）と介護職(B群）が共働する

経験年数は10年以上の者約50%, B群は 3年未満者約機会が増えるものと予測される。仕事の満足度が高い

50%であった。(2)仕事満足度は B 群にやや高く， 上司・ことはよい看護サ ー ビスを提供するための心理的素地

同僚に対して A 群が B 群より満足度が有意に高かった。

つであり， 満足度を抱く看護戟は良いサ ー ビスを(3)給料面は他の項目と比べると満足度はかなり低かっ提供するものと考えられている。そこで今回両者間のたが， 両群に大きな差はなかった。(4)勤務体制ではA

仕事への満足に関する調査を実施したのでここに報告

群より B 群が有意に高かった。

の

一

する。
IT. 調査対象と方法： 1 . 対象は道内の中小都市にある病院3施設と札幌市内の特別養護老人ホ

ー

ムを含む

4施設の看護婦181名 ， 寮母112 名 で あ る 。 回収率(88. 5%) 2 . 調査時期， 平成2年12月 1日-12月24日の間に実施した。 3 . 調査項目は ①仕事に関し11
項目②上司に対し 5 項目 ③同僚に対し 9 項目 ④

給料⑤勤務時間各 4 項目の計33項目とした。方法は自記式アンケー

トとし郵送による留置法とした。

質 疑応答
千葉大学看護学部 高橋：今回の調査で，のくらいか。
深澤：今回調査対象者の介護職の割合は 4 %であった。
147)看護職の連携意識に関する研究
札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
0山田

皿結果： 1 . 対象の概要， 平均年齢34.0歳， 学歴A
群は専門学校卒66.9%, 短大卒3.9%で，B 群専門学B 群（介護者）の中で介護福祉士の資格を有する者の割合はど

一

朗• 山田

要子

くはじめに＞

校卒12.5%, 短大卒以上25.9%であった。経験年数は

人的資源の有効活用という視点から， 看護職種間のA群10年以上の者47.0%, B群 3年未満の者48.3%で連携の必要性が強く提起されている。そこで今回， 看あった。 2 . 仕事に関して， 全体ではB群に満足度が護戦種のそれぞれが互いに自他の職種・業務をどのよ

やや高い傾向が伺われたが， A群の「満足度」は年齢うに認識しているのか， その実態について基礎的なデ ー

経験 が高くなっても変化は少なかった。しかし B 群はタを得ることを目的として本調査を企画した。

年齢・経験 が高くなると「満足度」はやや低い傾向を＜対象と方法＞

示めした。なかでも「有益な仕事」と感じている者は

調査対象は北海道内在住の看護婦50名， 保健婦3斑う，A群が有意に高かった。しかし「欲求不満の起る仕事」

助産婦39名である。調査項目はいくつかの戦域・業務と感じている者はA群はB群より有意に高かった。

を具体的に提示し，

1)看護 3 職種のうち， 現在どの

3 . 指導者に対して全体ではA群は満足度が高く， な職種が中心になって関わっていると思うか，

かでも「困った時に指導者， 先輩がいる」はA群71.3

的にはどの職種が中心となって関わっていったらよい

2)将来

%,

B 群56.3%であり， 「仕事をまかせてくれる」 A
B 群30.4%でいずれも有意差を認めた。
4. 同僚に対して， 全体に A 群に満足度が高く， 特にと思うか， の 2 つの視点から回答を求める形式とした。

群61.9%,＜結果および考察＞① 対象者の年齢および勤務経験年数について

A群の20歳代， 経験 2年未満者に満足が高い傾向にあっ対象者の職種別平均年齢は， 看護婦37.0土7.6歳，た。 B 群では30歳代， 経験 2 - 5年未満者に満足がや

保健婦39.2土10.0歳， 助産婦32.4土7.0歳であった。

や高かった。 5 . 給料面は， 他の設問より満足度は低86

現職種が看護婦である者の経験年数平均値は13.2土

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一

般演題 内 容 ・ 質 疑応答

6.8年で， 他戟種の勤務経験を有するものはなかった。

148)看護に対する社会の認識と要求

現戟種が保健婦である者の経験年数は平均 12. 1 土8. 7

福岡県杉森女子高校

O甲斐路枝

年であり， このうち5名が看護婦の経験を， また 1名

長崎県五島高等学校

田辺

操

が助産婦の経験を有していた。 現職種が助産婦である

熊本大学教育学部

看護科

木場 冨喜

者の経験年数は平均8.2土5 . 6年であり， このうち8名

急速な高齢化が， 医療及び看護に対する関心が高まが看護婦の経験を， また5名が保健婦の経験を有してり， 看護に対する評価も高まりつつある。 しかし看護いた。

の本質や業務について， 看護職は忽論のこと， 社会の② 戦域と職種について人逹によく認識されているのかについては疑問がある。

1 1 の戦域を提示し， それぞれの場で主として働いてそこで今回看護戟を含む社会一般を対象とし， 看護業いると思う職種を挙げてもらった。 「保健所」につい務に対する評価や要求， それに影響をする因子等につては看護婦・保健婦では「保健婦が中心」という回答

いて検討し， 知見を得たので報告する。

が多数を占めたのに対し， 助産婦では「助産婦」「3戟種全て」「保健婦」の順であった。 「一般病院」に対象は中国及び九州の看護婦， 看護学生を含む一般
社会人1,1 47名， 質問紙による調査を実施した。

ついては， 看護婦・保健婦では「看護婦」を挙げた者

結果と考察： ( 1)が多かったのに対し， 助産婦では「看護婦」を挙げた

1. 看護業務の主な内容13項目について， 「実施して看護業務内容の評価について者は僅かであり， 「看護婦と助産婦」「 3 戦種の全て」

いる」「不充分」に大きく2つに分けて観察したとこが大半を占めた。 「市町村役場」については， 助産婦

ろ「診療の介助」56. 1 %をはじめ， ほとんどの項目でにおいて「看護婦と保健婦」「看護婦と助産婦」「3「実施している」が「不充分」を上まわっている。

職種の全て」という回答が多く見られたのが特徴的で

2 . 看護関係者と一般社会人に分けて観察すると， 微あった。

妙な差が認められ， 中でも「看護婦間の連携」につい③ 業務と戟種についてては，13の業務を提示し， 現在中心になって行なっている

般の人は「実施している」とする人は12. 4%

一8 位である。 それに対し看護関係者は「実施している」

3 位と高く， 「不充分」 は6. 7 %で12位とと思う職種および将来中心になって行なうぺき戟種

は64.2%,について記入を求めた。 「外来保健指導」については評価し， 両者の認識に顕著な差が認められた。 患者や看護婦・保健婦では「看護婦が中心」という回答が半家族の中には勇気を出して看護婦に聞いたり， 頼んだ数以上を占めたのに対し， 助産婦では「看護婦と助産りしても， 「あとで••」などと言ったまま返事がこな婦」「 3 職種全て」が特に多かった。 「地域のネット

い経験をもつ人も少なくない。 これは無視できない問

ワクづくり」については， 保健婦が「保健婦」を挙題と考えられる。 3 . 人院あるいは家族等の入院に付ーげた割合が圧倒的に多かったのに対し， 看護婦• 助産

き添った経験の有無によって観察すると， 入院経験の婦では「 3 戟種の全て」を挙げた者が多かった。現在・ある人の方が経験のない人よりも殆んどの項目におい将来を比較すると， 将来的に 3 戟種全ての連携を望むて「実施している」とする人が多くなっている。自分

声が全般に多かった。 ただし戦種別にみると， 「 3 職が実際に援助される立場を経験した人の満足と不満足，種の全て」という回答はいずれも助産婦において多く，あるいは患者としての受けとめ方の個人差も考えられ

保健婦では他の2戦種に比較して低い割合であること

ると共に， 看護婦や看護の質の個人差も考えられ， 看が注目された。 これは3 戦種のうちで業務範囲が比較

護者側の専門的知識， 技術， 誠意等を高める努力が，的限定的に見られがちな助産婦と， 地域保健の主導的今後も必要と考えられる。 付添の経験別にみると， 経役割を担うという認識に溢れる保健婦との意識の相違

験のある人がない人よりも8項目において「実施してを示したものとして興味深い。

いる」と評価している人が多くなっているが， 「不充分」とする人は， 経験のある人の方が殆んどの項目において多くなっている。 これは看護婦の援助について，不満足であったことを示していると思われる。
(2) 看護業務に対する要求について
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1. 看護業務1387

一般演題内容 ・ 質疑応答
項目に対する要求について， どちらでもよいを 0 点と149) 看護婦の専門分化とスペシャリストに対する意

し， とても実施してほしい， 全 くしてほしくないをそ識れぞれ+ 2, - 2点として得点を与えて観察した。す神奈川県立こども医療センタ ーO市江 和子ると最も要求が高かったのは「精神的安心感を与える

神奈川県立平塚看護専門学校

望月よし子

為の援助」で， どちらでもよい等を選択した人は殆ん

はじめにどみられなかった。次いで「危険防止」であった。

社会状況の変化に伴い， 看護職において量の拡充と2. 入院と付添， 両方の経験の有無で観察したところ，

ともに質の向上が望まれている。この量から質への内微妙な差が認められ， 中でも「連携」は， ない方では

容が提言されている中で， 専門分化の必要が言われて7 位， ある方では 3 位と，入院付添といった経験にいる。看護の専門分化の方向としては，

1990年に専門「連携」に対する要求を高めさせる体験があることを看護婦制度の試案が検討されているが， まだまだ進ん

裏づけていると思われる。

でいない現状である。そこで， 看護の専門分化とスペ
シャリストに対する意識を把握し， それに関連する要質疑応答

因を調査した。

東邦大学大森病院 八田：基準看護病院では付き添い

I

研究方法

が許可されていないと思う。看護婦に対する要求度

1. 対象・方法：神奈川県内の2施設に働く看護婦にの調査に付き添いの経験の有・否を比較するのはお対する自作質問用紙による調査研究

かしいのではないか。付き添いのついている病院と

2. 期間1990年6月-1991年3月

基準看護を確実に行っている病院とでは， 看護の質

3. 回収状況：A病院（専門病院） ー 147名中110名有に差があるのではないかと思われるが， いかがか。

効， B病院（総合病院） ー 120名中105名有効

甲斐：家族の付き添いは基準看護をとっていない病院

4.

用語の定義 専門看護婦（スペシャリスト）：看で経験する場合と， 基準看護をとっている病院でも，護の専門分野で高度の知識と技術・能力をもつ臨床家

人手が足りない場合は付き添いを頼む場合とがある。

である。患者の看護を直接行なったり， 他の看護婦と調査対象が比較的若い年齢でもあり， 基準看護等

ともにケア ー のガイダンスや計画を行なって間接的にに関する専門的知識にとぽしい対象を調査した結果

役立つように活動する。スペシャリストは看護の修士を述べているので， 基準看護とっているか ， いない

号をもつものが望ましいが， 実務経験5年以上2年のかの視点での調査は別の次元で考えるべきと思う。

専門課程修了者を含む。

追加発言

木場：本調査の視点は基準看護をとってい

ll

結 果

る病院と， そうでない病院との違いを目的としたも対象の属性は施設間に有意差がな<' 2施設の看護のではない。最初から述べているように「一般」を婦の意識に明確な違いはない。病棟に高度な判断や知対象としたものである。付き添いの経験とは， 一般

識•技術を持ち， 教育をしてくれる人を望んでいる人

的に患者は家族に付き添っていてほしいことを望み，が多い。看護が専門分化した方がよいと全体の80%の

昼間はずっと側に家族がいなければ患者のニ ー ズが人が思っているが， その理由としては ①看護の質の満たされないのが現実である。そのような意味での向上のため ②対象の生活援助内容が明確に違う， が「付き添ったことがあるか」ということを問うた結あげられる。

果である。患者の側に如何なる理由があろうとも，

スペシャリストになりたいと思う意志がある人は全一般社会の人はそのように認識しているという事実体で60%, 出現を支持する人は85%である。専門分化を示している。

をした方がよいと思う人と， スペシャリストになる意
志を持つ人・出現を支持する人には相関(P<O. 01)がある。スペシャリストになる意志をもつ人の属性に有意差はないが， 所属病棟では外科系・手術室の人の割合が多い。

88

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一般演題内 容・質疑応答
III

考は学習因子， 第3因子は自己コントロ ー ル因子と命名

察

今回の調査において専門病院と総合病院で働く看護婦には意識の違いがあるのではないかと考えた。結果した。
2 )施設間比較では， 分散分析により第1 •第3因子

は看護が専門分化した方がよいとほとんどの看護婦がに 5% , 第2因子は 1 %の危険率で有意差が認められ

考え， スペシャリストになりたいと思い， その出現をた。研修期間の相異が学習意欲に影響することは先の支持している。しかし専門分化を支持する人より， な調査と同様の意識傾向を示した。

りたいと考える人の割合少ない。また所属の病棟では3 )対象者の年齢構成は23-24歳は55名 (33.1%),

外科系・手術室•ICUを含む混合の人がスペシャリ

25-29 歳は45名(27.1%), 30-34歳は29名(17.5%),

ストになりたいと考える割合が多い。これは専門性を35歳以上37名(22.3%)である。年齢階層間の比較で強く感じながら勤務しつつより指導的な人を求めていは， 第1因子は30-34歳群が正に高く負荷していた。

るのではないかと考える。看護の質の向上のためにも第2因子は23-24歳群が負(M-0.635 , S DO.975)

看護の専門分化とスペシャリストの教育の方向性が明に， 一方35歳以上の群は正(MO.792 , S DO.679)に確になり， 専門看護制度が広く審議され充実されるこ

高く負荷していた。第3因子は23-24歳群は負(M-とが望まれる。

0.128 , S D 1.036)に35歳以上の群は正 (MO.263 ,S DO.694)に高く負荷していた。第2因子は年齢階層が高い順に正に高く負荷していた。年齢階層間を分第32群 継続教育
座長

藤田八千代

神奈川県立衛生短期大学

散分析でみると第2因子に 1 %の危険率で有意差が認められた。又， 第3因子は23-24歳群と35歳以上の群間にはt検定により 5%の危険率で有意差が認められ150)看護婦の態度に関する意識(1)一

年齢別にみる看護婦の意識傾向

東京都立医療技術短期大学

た。学習， 他者への配慮等に高値を示したのは35歳以

一

〇森下

節子

上の群である。看護協会の調査(1986)では「問題の東京都立板橋看護専門学校

小池 妙子

解決の方法として読書， 研修を受けると回答した看護

千葉大学看護学部内海滉

婦は年齢階層の高さに比して多くなっている」と報告【目的】している。このことから， 35歳以上の群は身ら意識的

看護婦の態度は個人の知識， 技術， 価値観等に影響に学習の方法を見い出そうとしていることが推察されされる。また， 看護婦の態度はその人の置かれている状況を受けて変化することについては， 昨年度本学会た。
以上のことから， 「看護婦の態度」に関する看護婦の意識は年令と共に自己中心的なことから他者に対すにて発表した。
今回は， 看護婦に必要な態度に関する看護婦の意識る配慮へと社会的に広がっていくことが推察された。

が年齢階層によってどのような傾向を示すのかを明らかにするために調査した。

151)看護婦の態度に関する意識(2)
一【方法】

看護観の相違にみる意識の変容 一

調査用紙は看護婦に必要な態度と思われる内容を看東京都立板橋看護専門学校

護場面から構成し28項目に整理したものである。「必東京都立医療技術短期大学ず必要である」から「絶対必要がない」まで 5段階の千葉大看護学部

O小池

妙子
節子

内海

滉

基準を設けそのうちの 1 つを選択させた。調査対象は

目的：看護婦に必要な態度に関する看護婦の意識は，

都内4施設で研修中の看護婦166 名。28変数を因子分

そのおかれている環境の影響により様ざまに変化する

析（パリマックス回転）を行い， 因子スコアの平均値，

ことは昨年度， 本学会において報告した。今回は， 看

標準偏差を算出し年齢階層間等を比較した。

護婦がもっている峨業に対する意識， 看護婦として自【結果及び考察】己が高めたい態度に関しての意識と看護態度との関係

1 )因子分析により 3因子が抽出された。累積寄与率

について調査， 研究した。

は53.9%である。第1因子は職務向上因子， 第2因子

方法：第1 報に同じ

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89

一

般演題 内 容 ・質疑応答

結果及び考察：た。第3因子において「誠実性群」はM0.152,(1) 看護婦の職業に対する意識

0.83, 「協調性群」はM-0.26, SDl.19であった。

SD

看護婦を職業としている理由に対する回答は，「生活すなわち， 誠実性を高めたいと回答した看護婦群は，のため（生活群） 」が166名中77名(46.1%) 「看護人間関係の必要性を感じていることが窺われる自己コ婦として喜びを感ずるため（喜び群） 」が51名(30.7

ントロ ー ル因子に高値を示した。

％），「職場の環境がよい（戦場環境群） 」38名(22.9％） の順であった。

152) 看護技術に関する意識調査
ー

生活群の因子得点平均は第1因子（喘務向上因子）
M-0. 043,

S Dl .09, 第 2 因 子 （ 学 習因 子 ） M

一国立大学病院の実態調査から ー

熊本大学医学部付属病院-0.177, SDl. 01, 第3因子（自己コントロ ー ル 因子） M-0.122, SDl.10を示し， 3因子ともに負に

草刈

負荷した。

熊本大学医学部付属病院

喜び群では第1因子M-0.087,

S Dl.07, 第2因子MO.20, SDO.90, 第3因子MO.150, S DO.70を示し第2因子の平均が正に強く負荷した。

O高宗

和子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
淳子・川口

孝泰

高嶋

幸恵

はじめに
医療の発達や社会の変化に伴い， 看護業務の範囲は拡大し， 内容的にも複雑高度化してきている。また一一方， 職場環境群の因子得点平均は， 第1因子M方， 新しい職種の出現により， 看護はその役割機能を

0.204, SDO.61, 第2因子MO.089, SD1.04, 第3明らかにしていくことが一層求められてきている。医

因子MO.046, SDl.09を示し 3因子ともに正に負荷療・看護をめぐる諸情勢が大きく変ろうとしている今，していた。生活群と喜び群との間には第2因子におい看護職が主体的に看護問題について意志表明をしていてt検定により 5 % の危険率で有意差が認められた。

くことが重要な時期を迎えている。そこで， 本院の看以上から学習意欲に関する看護態度に対し看護婦の護婦が， 看護の基本的役割をどのように捉えているか

意識は戦業観の違いにより影孵されることが推察されを明らかにし， 今後の看護改善への手掛かりとするこた。

とを目的に， 看護技術の具体的な項目について， 意識

生活群(77名） をさらに年齢別にみると23-24歳群調査を行い， 分析検討した。

は33名(42.9%), 25-29歳は17名(22. 1%), 30-34

1 . 研究方法

歳は11名(14.2%), 35歳以上16名(20.8%) である。

1)調査対象：本院に勤務する看護婦398名， 回収数

すなわち， 23-24歳群55名中33名(60%) は生活のた

377, 有効回答 数324, 有効回答率86% 。
2)調査方法：質問紙による留め置き法めと回答している。
喜び群(51名） では， 25-29歳の群18名(35.3%),
35歳以上の群15名(29.4%) と 2 群における回答者が多い。

3)調査期間：平成2 年7月23日から 7月31日
4)調査内容(1) 74項目の看護技術｛分類項目 1 : 日常生活行動援このことから， 年齢の高い層は看護婦に職業として助技術(24項目） ， 2 : 診療の補助技術(43項目），の喜びを感じ， そのことが学習意欲を高めたいと回答

3 : 教育・指導技術( 7 項目）｝をA: 看護婦が行うしたものと推察される。これらの結果から経験年数の看護の本質的な技術である， B: 看護婦が行う看護技

少ない25歳未満の看護婦の職業観は生活のためと意識術でない， C: どちらとも言えない， の 3段階で回答

し． 看護態度に否定的な回答をしたものと考えられる。
一方， 25歳を過ぎ看護経験の蓄積により看護にやり

甲斐感や意欲が現れるものと推察される。
(2) 看護婦の高めたい態度に対する意識
次に「看護婦として高めたい態度」に対し誠実性と

を求めた。
(2)

判断基準として 5 項目（専門知識， 日常生活行動

援助， 安全•安楽， 診療介助， 看護の質向上） に優先順位を求めた。
2. 結果

回答した者は143 名中76名(53.1%) で最も多く， 協(1)

調性34名(23.8%), 積極性33名(23.1%) の順であっは全体の 6割， 「どちらとも言えない」が 3割， 「看90「看護の本質的な技術である」と判断された項目

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

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一

般演題内容 ・質疑応答

護技術でない」は1割であった。

153)看護技術到達度の検討(2)日常生活行動援助技術（全24項目）のうち「看護宮崎医科大学医学部付属病院

技術である」と判断された項目は 6割， 又診療の補助

千葉大学看護学部

技術（全43項目）でも同程度であった。
(3)看護技術の捉え方は個々の看護技術項目におい〇向井ふさ子
阪口禎男

はじめに今日の多様化する医療の現場では看護婦にも質の高スに比べ有意にい看護実践能力が求められている。その成長の度合い低く， 又40オ以上の看護婦も25オ未満の看護婦に比べは個人の資質に寄る所が大きい。加えて本人が不得手て婦長及び主任看護婦はスタッフナーて有意に低い等部署別， 峨位別， 経験年数別， 年令階としている事や不満の存在はおのずと， 日々の看護業

級別に差が認められた。

務の中に反映されかねない。現場の婦長は看護婦の質(4)判断基準となった項目の1位は， 全体では「専門の向上のためにも， ぜひとも遅れがちの人間をも拾い知識」であったが， 25オ未満と経験年数 5 年未満では，挙げて指導していく責務があろう。今回， 日夜かかす

安全•安楽を1位としており， 年齢別， 経験年数別にことのできない看護技術の個人の到達状況 をとりあげ

違いがみられた。

て， 分析することにより， 指導の方向性を見い出した

以上のことより， 医療技術の進展と共に， 診療の補いと考えた。

助技術と考えられていたものについても， 今迄以上に対象と方法
1. 対象：宮崎医科大学医学部付属病院の 3内 科病看護が主体性を持ち， 「看護技術である」と捉えている一面が伺われた。

棟看護婦56名，2外科病棟看護婦4
1名， 計97名

2. 方法：1)看護技術チェックリスト（診療援助，
日常生活行動援助， 総合援助技術， その他）65項目の追加 発言
高宗：診療の補助技術についても， 看護技術であると自己及び他者評価を施行。 2)満足度（業務， 人間関

とらえている割合が多いことを確認した。戦位別，係， 教育， 患者ケア， その他）38項目， 意欲度33項目

年齢階級別， 経験年数別， 部署別に差が認められての調査を行ない， 自己及び他者評価と比較検討した。

いることは， 大学病院の看護目標を考える時， 考慮

結果

しなければならないと考える。医療の進歩と共に診65項目の看護技術の到達年月を 3ヶ月以内 4項目，

療の補助技術と言われているものについて， 業務整

6ヶ月以内 7 項目， 1 年以内 8 項目， 2 年以内 2虹頁目，

理をしていかなければならないと思う。

3 年以内17項目，

4年以上 4項目に設定した。標準到

草刈：医療が高度化し， 大学病院が私立大学病院とい達年月より遅れて， あるいは早期に到達するとした者

えども， 高次機能病院となってきている。医療法改を自己•他者評価より抽出し8 群に分類し， これらの正が今回成立しないにせよ， 大学病院及び国立病院群において， それぞれ満足度と意欲度との関連を以下の専門病院が， 今後特定機能病院として， 病院類型に示す。自己評価のみ未到達群は満足度意欲度共にや化されている方向にあることは明白である。こうしや低い値を示し， 看護業務患者ケアに不満を持ちなた状況下にある現在， 私立大学病院といえども， 今

がらも， 専門知識習得への努力が低い。また他者評価

後の特定機能病院における看護のあり方は考えざるのみ未到達群は意欲度が最低値を示し， 業務に自信をを得ないことと思われる。御意見のように， 今後も，持っているが婦長に評価されない不満が強く， とりわ

療養上の世話のみを「看護の本質」と考え続けるのけ看護職に向いていないと考えている。これに対してか， 先程の発表では， 85%の看護婦が専門看護婦制

自己評価のみ早期到達群は満足度意欲度共にやや高くをのぞんでおり， 専門知識専門技術等がもつべき自己満足の傾向がみられた。他者評価のみ早期到達群

内容として出されていたが， こうしたこととも関連

は意欲度はあるが満足度が低く自分の看護能力を厳ししてHigh Technologyにお け るHigh Careのく評価していると考えられる。次に自己評価早期到達・あり方として， 大学病院等高次機能病院の看護に

他者評価未到達群は満足度意欲度とも高く自己満足のついて大いに活発な意見交換をしていただきたいと傾向がある。さらに自己•他者評価共未到達群は人間考える。

関係に満足度が高く意欲度も高いが看護体制そのもの
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No. 4

19 9 2

91

一

般演題 内容・質疑応答に不満を持っている。 また自己•他者評価共早期到達
群は自分の看護ケア自体の内容に不満があるが意欲度

ると 5 点以下は13.8%, 26点以上は30.4%であり， 健
康者群は少なかった。また全体のGHQ平均得点と標はやや高い。最後に自己未到逹•他者早期到達群は満準編差値を各部署で比較すると， 精神科29.0士11.48

足度が最低であるが意欲度はやや高い。自分の能力を(t=2.92), 小児科25.16土11.02(t=2.16)で有意過少評価する傾向にある。このように看護技術の自己・に高く， 産科は9.3土7.8(t=4.66)で有意に低かっ

他者評価及び満足度， 意欲度を検討することによって，た。

一各 々の特徴をふまえた具体的な指導の 資料となりう

さらに， 産科と小児科・精神科・脳外科でGHQ得る。今回， 各病棟間の現任教育の違いを加味していな点 5 点以下と 6 点以上を比較すると， 産科はx'

いので， 今後さらに検討を加える余地がある。

5.77と有意に健康者が多かった。また小児科・精神科・第33群

6.13で有意に多かった。

脳外科では， 26点以上の者が53.2%を占め， X'=
看護管理V

座長

看護婦の健康鹿児島大学医学部付属病院

網屋タエ子

死亡件数の多少別で健康者の人数をみると， 死亡件
数の少ない病棟ではX 2 =5.19と有意に健康者が多かった。

154)看護婦の精神健康の実態調査-GHQ・TEGを用いて 一以上のことから， 産科の生命の誕生という喜ばしい場面が多いのに比べ， 小児科・精神科・脳外科は予後

三重大学医学部付属病院
O門脇

文子・奥川

直子

不良の患者， 入退院を繰り返す患者が多く， それ自体

久世信子

が看護婦のストレスとなり， 精神健康が障害されやす三重大学医療技術短期大学部

杉本 陽子

津看護専門学校

池田由紀

いと考えられる。
またエゴグラムパタ ー ン別に精神健康度をみると，はじめにAC•CPの値が精神健康状態に影響することがわかっ

近年， 喘場における精神衛生の必要性がいわれ， 看た。そのため看護婦自身は自分の自我状態に目を向け，護婦など対人サ ー ピスに従事する人達の精神健康の問

さらに良好な精神健康状態が保てるよう組織的なメン

題が重要視されている。看護婦が精神健康を障害する

タルヘルスケアが必要である。

と， 患者に対して十分な援助を行うことができず， 看
護の質の低下につながるといわれている。
今回私達は， 当院で働く看護婦の精神健康の実態を把握する目的でGHQ (精神健康調査票） と TEG

質疑応答
札幌医科大学衛生短期大学部

山田：「精神科が全体に比べて有意に高い」として時の「全体」とはどの（東大式エゴグラム）を用いて調査を行い， その結果集団か。精神科を含む全体と， 精神科の集団とは対について検討した。

象に重複があり， 検定はできない。診療科を分類変研究方法

数とする分散分析などを用いる方がよい。

常勤の看護婦331名を対象として， 研究者が各部署に出向き， 調査用紙を配付して一週間後に回収した。
有効回答は313名(94.6%)であった。 GHQ の 差

155)看護職者の精神健康問顆の要因分析
東京警察病院看護専門学校の検討はt検定を行い， 有意水準5%で有意差ありと判定した。 また， GHQ手引きをもとに 5 点以下を正O新城さつき•長尾 節子
はじめに常者， 26点以上を障害者として区分した。 2 群間の差

私達は看護職者の精神健康問題を他職種との比較をの検定は x' 検定を行い， 有意水準5%で有意差あり

通して行ない， 看護職者には「精神的不調」「仕事のと判定した。

志気低下」を中心とする精神健康問題があり， 特に卒結果および考察後一年目が顕著であるという結果を得た。そこで本研全体のGHQ平均得点は19.49でGHQ 手引の正常究ではこれらの精神健康問題はどのような要因によっ者群8.083に比べ， 高い得点であった。 得点分布をみ92て影響されるのかを検討することを目的に，

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一

般企業

一

般演題 内 容 ・ 質疑応 答

従事者と比較検討した。
Iによって生じている可能性が示唆された。

対象と方法 都内総合病院(574床）の女子看護職者で卒後3年以内の看護戟群と川崎市内の一般企以上から勤務条件の改善と看護職者自身によるサポ ー
トシステムの整備が急務と考える。

業女子社員の対照群を対象に1989年 10月に無記名式質問紙調査を実施した。配付数は看護職群105, 対照群

156)新採用看護婦の精神健康の変化

208で両群とも年令29以下， 卒後勤務年数3年以内を-GHO,TEGを用いて 一対象とし有効回答数は， 看護職群79 (75. 2%)対照群

三重大学医学部付 属病院

69 (24.6%)となった。質問内容は， 「心身の不健康」

O奥川

直子・門脇

久世 信子・奥「仕事の志気低下」「喘場の労働環境」 「職場への不満」「生活上の出来事」「問題対処行動」「基本属性」
結

果

成子

藤本美智代
はじめに

の質問項目を調査した。
Il

文子

看護戟群は「精神的不調」「仕事の志近年， 対人サ ー ピス従事者の「燃えつき症候群」が気低下」を中心とする精神健康問題があることから問題となっている。看護婦においても例外ではなく，「精神的不調」「仕事の志気低下」の質問群に対し因心身の慢性的疲労は， 離戦看護婦不足へと発展し社会子分析を行ないその構造を検討した。「精神的不調」

的な問題となっている。新採用の看護婦が理想と現実に対し「抑鬱」「精神的疲弊」「活動性の低下」「身の板ばさみとなり， リアリティショ ックにおちいるこ

体愁訴」「強迫症状」「月経不順・全般的健康」 6 因とは周知の事実である。

子， 「仕事の志気低下」からは「仕事の負担感」「意リアリティショ ックにおちいっても早く回復でき，精神的な健康が維持できるように配慮することは， 私欲喪失」の 2 因子が抽出された。
以上 8 因子の因子得点の結果を図1 に示す。すなわ達の役割だと考えている。しかし， 新採用者の精神健ち看護職群はほぼ一貫して「精神的疲弊」「仕事の負康・戟場適応に関する報告は少なく， 事実を正確に把担感」が有意に高く「意欲喪失」の因子は対照群が高握しないまま対応しているように思う。

かった。

今回， 看護部の協力を得， 新採用者52名の精神健康

これらの精神健康に関連する要因を推定するために，GHQ (精神健康調査票） TEG (東大式エ

調査を，

先の「精神的不調」「仕事の志気低下」得点を説明変ゴグラム）を用い3ヶ月毎に実施したので報告する。

数にして重回婦分析を行ない， もっとも強い要因は，GHQ得点は， 健康者は 0-5 点に集中し， 26点以

勤務条件の厳しさ特に「勤務時間の長さ（休暇のとり上は稀であることより， 健康群， 軽度障害群， 中等度にくさ）」と「同僚のサポ ー トの少なさ」であった。

障害群とし， 比較検討した。

次に「気分転換」「逃避行動」などの消極的問題対処

結行動も精神健康との関連が認められた。

GHQ得点の平均値と標準編差は， 16.06土11.89,

しかし， 看護業務の質的な特殊性である， 業務上の危険， 患者と接すること自体についての関連は示されなかった。
皿考察• まとめ

6 ヶ月， で精神健康は， 有意に悪9 ヶ月目で軽度回復をみた。3,6ヶ月 で は ， 精

神健康中等度障害者が40%を占めた。GHQの因子別の結果， 身体的症状・不安と不眠が先行し， 少し遅れ

看護戦者には「精神的疲弊」と「仕事の負担感」を中心とする精神健康問題があり， 強い関連要因
は， 勤務条件の厳しさによる心身の休息が得られない
ことと， 同僚つまり看護戦者自身によるサポー

トの少なさによって生じている可能性が示唆された。
2)

22.26土10.89, 22.15土12.48, 21.11土13.41と 推移した。就戦後 3 ヶ月，化し，看護職者と一般企業女子社員の精神健康問題を比較した結果，
1)

果看護職者の精神健康問題は， 対人サ ー ピスという看護業務の特殊性よりも， より一般的な勤務条件て， 社会的活動障害， うつ状態へと数値が移動していた。

TEGの数値パタ ー ン 3 ヶ月毎に皆非常に変化していた。

GHQと TEGの結果をあわせてみる。中等度障害

群と他の TEGの平均値は， 障害群の AC が有意に高いことがわかった。なかでも， 中途退朦者， 長期病欠

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93

一

般演題内 容・質疑応答

者は， GHQ得点が非常に高かった。

日常， 病棟に於て看護婦による疲労の訴えが聞かれ

考 察るが， その要因についての検討は少ない。

GHQ得点の結果より， 3-6ヶ月 に精神健康の悪

今回， この要因として看護婦の経験能力に着目し，化を防ぐような， 同年代の交流， ネットワ ー ク作りを初任者（経験1年未満）と経験者（経験3年以上）に目的とした， 集合教育プランが必要であることがわかっ

ついて， 業務を離れた自己の生活内容及び就業中の業た。

務内容を調査し， 訴える疲労症状や疲労測定値を求め，また， 青年女子のこの一年は， 人間形成にとり非常

その疲労に関連する要因と変化を比較検討した。

に重要な時期である。自我を確立する途上にあり， 周調査方法：帝京大学附属病院， 外科泌尿器科混合病

囲からの影響をうけやすい。従って看護婦としての知棟の勤務する看護婦21名のうち調査期間7月13日から

識•技術教育もさることながら， 人間として成長でき

8 月13日で休日後勤務に入った18名（経験1年未満7るような教育のあり方を検討していく必要性を感じた。

名， 3年以上11名）を対象とした。
被検者の休日の午前0 時から日勤終了17時までの41
時間の（生活79%, 勤務21 %)の行動内容を調査用紙

質疑応答
札幌医科大学衛生短期大学部 山田：集団としてみるを用いて詳細に自己記載させ， 分類整理した。

と， 異常者が少なくなっているが， 個別にみると，疲労値の測定は勤務開始前及び終了直後に行った。

異常者と属が変化してしまっていることがある。

その方法は各 々， 日本労働衛生学会の疲労自覚症状調

始め高くして後に下がる人， あるいはその逆など，査票による疲労度， フリッカ ー テスト値を測定し， そ個人内変化のパター

ン別の数字を出された方がよいと思う。

間の休憩を置いて， 各10分間行い値を求めた。

奥川：個人の TEG のパタ ー ンは非常に変化しており，
個人の TEG のパタの後， クレペリンテスト， 豆選別テストを， 間に5分

ーンによって健康度を分析する

結果：1)疲労の訴えは1年未満， 3年以上， 共に
一

般的症状の訴えが主体で， 勤務後増加した訴えが多ことができなかった（経験者の TEG のパタ ー ンはい。1年未満の訴えで， 勤務前に1 日が早く過ぎてほ

イデンティティの確立途上であり， 周囲の影響をう

2)症状疲労度では両者とも， 後に増強したが， 特ある程度固定していた）。20オ前後のこの時期はア

けやすく， あたたかい目で見守っていく必要を感じた。なお ， 交流分析の理論を用い自分をコントロ ー

しいという意欲の訴えが特異的に多い。
に1年未満は著しく増加した。
3)フリッカ ー 値， クレペリンテスト値は， 両者とルする能力を身につけていけるように教育プログラも勤務後の値は改善の傾向となった。豆選別テスト値

ムを実施中で， 研究経験をつみ今後， 報告したいと

では各 率及び値は両者で増加した。特に1年未満の初考えている。

頭努力率， 誤り量， 動揺率が勤務後に著しく増加したが， 有意差は見られなかった。

157)病棟看護婦の日勤における疲労
一4)生活及び， 業務の内容で1年未満， 3年以上の間で差があり， 生活では過ごし方の傾向に違いがみら

新人と経験看護婦 一

帝京大学医学部附属病院〇村山 敦子れ， 業務では労働的業務が1年未満に多いといえる。

千葉県立衛生短期大学

浅井美千代

まとめ：疲労測定には， 疲労症状調査を含めて測定

千葉大学看護学部

村岡淳夫

方法の中では疲労を示す有意な値は得られなかった。

はじめに：看護業務は場面に即応して看護 プロセス

このことは高草木， 松本らの報告と合わせてみて， 日により組み立てた， 種々のケア ー 行為が就業時間を通勤看護婦の疲労は測定値で示すことの出来ない軽微なして繰り返されている。

ものと考える。しかし初任者が経験者に較べ動揺率がこの看護業務による疲労は身体的疲労と共に， 看護より高く， 豆選別の誤り量で疲労の傾向がみられた。

プロセス維持の精神的緊張による疲労が他の職種と異このクレペリン， 豆選別での動揺率の増加の傾向は集なった特徴と考える。

中力維持の低下を示しており， これと， 意欲的訴えにみられる特徴は， 勤務内容について精神的負担を軽減

94

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一般演題内容 ・ 質疑応答
対人関係では， 24オまでと25 オ以上で異なる傾向がする為に点検が必要と考える。

認められた。
質 疑応答：フリッカ ー 値が上昇してい聖母女子短期大学

るから， 負担が少ないと言っているが， フリッカー159)病棟人間関係における看護婦のBurn-Outの研究

値は何時に測定したのか？

ー

リ ー ダ ー シップPM論による検討 一

昭和大学病院

朝8時と夕方5時30分であれば， 終末効果が現れて上昇するのはあた りまえであるから， 午後 3時ころのフリッカ ー 値をみてほしい。

千葉大学看護学部

学病院看護婦を対象に調査した。

土屋

内海

滉

Burn-Outにいたる要因のひと つである対人的要因
タッフ看護婦のBurn-Outとの関係について，

S大対象および方法

158)深夜勤における疲労感について
千葉大学看護学部

典子の中で， 看護婦に直接影響をおよぽす病棟責任者とス

村山：朝8時と夕方5時30分である。

東京医科歯科大学医学部附属病院

〇水澤

〇柏倉

淑子

尚義•金井 和子

S 大学病院に勤務するスタッフ看護婦 ・ 准看護婦2 7 9名， 病棟婦長 ・ 主任23名を対象に質問紙 法により調査

病棟看護婦にとって， 三交替制いる限り， 夜勤は当した。質問紙は， Burn-Out程度の測定スケ ー ル， リー

然ながら避けられないものである。三交替制勤務のな

ダ ー シップRM尺度を使用した。リ ー ダ ー シップPMかで， 深夜勤の疲労が最も強いことは， すでに幾つか論のP機能は， 集団の目的達成機能， M機能は， 集団の報告がある。 そこで今回， 深夜勤の疲労感について，維持機能である。

当院における実態と， これに影響を及ぼす各種要因に結ついて， 特に時間帯と対人関係を主に検討を試みたの

1. 病棟責任者のリ ー ダ ー シップ P 機能 •M機能とス果

タッフ看護婦のBurn-Outとの関係において， P機で報告する。
対象は， 東京医科歯科大学医学部附属病院に勤務す

能とBurn-Outは， 関係がみられなかったが， M機る看護婦のなかで， ここ 1ヶ月間に深夜勤を経験した

能とBurn-Outには， 負の相関を認 め たCR= -病棟看護婦22 8名， 回答数218名， 有効回答数217名，0.30 P<. 0 01)。

95.1%であった。方法は自作質問紙に

2 . 低Burn-Out群 (1.5;;;;; B゜；；；；； 2.4)と 高Burn­

よる留置法とし， 質問内容は深夜勤と疲労感について，

Out群(5.5;;;:;B゜；；；；； 6. 9)との比較では， M機能 ・ 病

深夜勤の時間帯と疲労感について， 深夜勤の疲労感と棟責任者の年齢 ・Burn-Outスコアに有意差を認めた。

対人関係についてとした。

3. 低Burn-Out群と 高Burn-Out群の 分布におい有効回答率は，調査は平成 2年10月12日から 10月19日とした。

て， 低Burn-Out群は， P機能 •M機能ともに平均

結より 高値のPM部分に集中し て い る の に対し ， 高論

1. 深夜勤は他の勤務帯に比し， ほとんどの人が最もBurn-Out群は， PM•Pm•Mp•pmの各部分 に 分

疲労を感じていた。

布している。

2. 深夜勤において， 疲労を感じる時間帯は午前2 時

4. PM 4類型とBurn-Outの比較において， M機

以降に急速に頻度を増し， 午前5時にピ ー クとなり，能の高いMP型の病棟責任者では， スタッフ看護婦は，以後時間とともに低下した。

心身ともに健全なグル ー プが最も多く， Burn-Outに

3. 疲労感の要因としては， 患者の重症度， メンバ ー，

陥っているグル ー プが最も少ない。P機能の高いPm

医師とのかかわりをあげるものが多く， 個人的な悩型の病棟責任者では， スタッフ看護婦は， 心身ともにみは少なかった。

健全なグル ー プが最も少なく， Burn-Outに陥ってい“”4. 対人関係における 言葉かけ の影響については，

るグル ー プが最も多かった。MP型とpm型のBurn­

疲労感が増強するのは， 上司医師， 患者， 同僚の順

Out値は，であった。

5 . スタッフ看護婦と 病棟責任者の年齢差とBurn­

5 . 年令別の疲労感の程度， 疲労感の時間帯疲労感とOutとの関係においては， 年齢差が大きくても小さく。
t- 検定で有意差を認めた(P<. 05)

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95

一

般演題内容・質疑応答ても， ス タッフ看護婦のBurn-Outは高く， 20歳前の間の苦痛の発生状況安静状況及び生理的現象につい後の年齢差において， スタッフ看護婦のBurn-Outて経時的測定観測を行った。

は一番低い。 病棟責任者のBurn-Outは， 逆に年齢差が大きくても小さくても低く， 20歳前後の年齢差において一 番高く， 両方のBurn-Outは交差する。

1)体位は枕をしない仰臥位右側頭位とし， 四肢は良肢位保持をとらせた。
2)臥床120分間に出現した苦痛を， 10分毎に感覚的

6. 以上から， 病棟責任者のリ ー ダ ー シップ行動によ（痛み， しびれ等）心理的（動きたい， いらいらするり， スタッフ看護婦のBurn-Outスコアが変化する等）項目について有無を聞き取った。

ということが明らかとなった。 そして， 各職場の責任

3)開始30分毎に 5 分間， 呼吸数， 心拍数眼球運動，者の年齢とスタッフ看護婦の年齢が， Burn-Outスコ

及び表面電極法で右・左増帽筋・左胸鎖乳突筋の筋電アに影響を及ぽすことが示唆された。

図をポリグラフで連続記録した。

4) VTRで， 全経過を通して体位保持中の体動を観測記録した。

質疑応答
座長：病棟責任者とスタッフ看護婦は， 20オ前後の年＜結果>U 感覚的な訴えの痛み， しびれの多い部位

齢差で， スタッフ看護婦のBurn-Outは 一 番低い

は首， 肩であった。 時間経過での訴え回数は60分，という結果であるが， このことをどのように考える

100分で急激に増加した。

か。

2)心理的な訴えは， 動きたい気持ちがいらいらに先

水澤：15-20オの年齢差は， あまり離れていても近く行し， 50分以後に急激に増加した。

ても， 話があまりあわず， 年齢差が20オ前後は， 母3)体動は初期からみられ， その回数でも5防t-(沿分，親的な感じで落ち着けるのではないかと思う。 しか100分-110分に急激に増加した。

し， 年齢差については， これから研究していきたい

4)眼球運動は垂直運動に比べ水平運動が多く90分以と思う。

後共に増加した。
5)筋電図は30分で右僧帽筋の活動X時間が増加した

第34群

臨床看護VI座長

安楽， 安静順天堂医療短期大学が， 90分以後では特に左胸鎖乳突筋が急増した。
北島靖子

6)心拍数呼吸数の変化はみられなかった
以上の結果から今回の枕をしない仰臥位右側頭位で160)同一固定体位による患者の苦痛
一は， その筋電図より左首の緊張負荷が示唆された。 苦

眼科術後の側頭仰臥位について 一

山口大学医学部附属病院

痛の発生は感覚的， 心理的な訴え， 体動が50-60分，

〇猪上

妙子

千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー松岡 淳夫
くはじめに＞網膜剥離では， 術前術後を通して網膜の復位の促進， 合併症や再剥離の防止のため頭部の安90-100分で最大限となり持続したことから， 100分以後は極限状態といえる。 また， 眼球運動で90分以後に増加傾向がみられることは， 眼科術後の眼の安静に，
単に頭部の固定だけではなく更に工夫が必要であるとともに， 極限状態にある苦痛の軽減が必要である。

静を保つ姿勢の保持が重要である。 しかしこの同 一体位の保持は， 精神的・身体的に苦痛を伴い， これらの質疑応答

苦痛を軽減することは看護の重要な課題である。 今回

聖母女子短期大学 斎藤：10分経過時に眼球運動が起

この臥床姿勢での苦痛が， 訴えや身体的変化に出現すきる回数が， 多くなると言っているが， これは被験る状況を明らかにするため， 眼科手術後の患者の側頭者がREM睡眠を起こしたのではないか。

仰臥位での長期臥床時を想定して， 苦痛の発生状況を

猪上：眠気は確かにでてくるようだが， 10分毎質問を

時間的経過の中で明らかにするシュミレ ー ション実験されるので入眠できなかった。 睡眠していた人はいを行い， 検討した。

なかった。

＜研究方法＞健康な成人女子9名(27歳-34歳）を被
験者とし，
96

y卜上に 2 時間右側頭位仰臥させて， そべ

松岡：質問時間の 5 分は睡眠の発生を比較的抑制出来，睡眠の問題を考慮してもこの増加は考えられている。

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一

般演題内容・質疑応答

161)眼球運動抑制に関する検討ー162)腎生検後の安静に伴う苦痛の軽減

ビンホールアイマスクについて 一

九州大学医学部附属病院

プラジル国立バイア総合大学看護学部

0山田〇アンジェラ民子佐藤多原

れている。当科では6時間の絶対安静， 更に18時間の千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー
川口

孝泰•松岡

貴子・馬場 英子

腎生検後の出血の予防には検査後の安静が重要とさ

淳夫■研究の目的

床上安静としているが， 患者の苦痛は図り知れないものがある。そこで， 従来の方法を患者の安楽といった眼科手術後の患者ケア ー で， 眼の安静を保つことは，視点から見直し， 改善が図れないものか検討した。

その治療効果を高めるための最も重要な看護の1 つで研究方法：平成 2 年 6 月から 8 月までに当科で腎生検ある。特に網膜剥離進行因子をもつと考えられる患者をうけた患者30名を対象に行った。従来の止血法及びに対しては， 術前， 術後での細心の注意が必要とされ安静は， まず穿刺点を5分間手掌で強く圧迫。更に2ている。

X 3 cm 大の堅く厚めの枕子を絆創膏で圧迫固定。仰臥

そこで， このような患者に対する看護ケア ー の一 貫位となり穿刺部を1 kgの砂のう2個で圧迫。6時間のとして， 眼球運動の抑制が安全， 安楽に行える看護用

絶対安静後， 検査室よりストレッチャ ー で帰室。この具（ピンホ ー ルアイマスク）を考案し， その効果を実時砂のう1個除去。消灯時に残りの1個を除去。検査

験的に検討したので報告する。

後24時間は仰臥位で安静保持としている。この中から■実験の方法

患者の苦痛を緩和できるものを検討した。砂のうは腎＜ピンホ ー ルアイマスク＞は円錐型片眼遮蔽マスクの頂点にビンホール(¢3mm) を開けて作成した。

実験は， 被験者を ペ ッド上に安静仰臥位にし， 眼の条件を，刺部の止血目的である枕子は， その周囲の組織全体を圧迫するためにもむしろ広めにあてたほうが効果的ではないか。この2 つの条件を変え行うことにした。患①＜右（術側） 一般眼帯＞＋＜左ピンホ ー ルアイマ
スク＞②＜右臓の固定を目的とするので1個で十分ではないか。穿一者の安楽面に関しては， 安静解除となった時点でアン
ケ ー トに答えてもらった。
名中血腫を作った者は 8名。このうち軽度が
結果： 30

般眼帯＞のみ装着

2名， 中等度が2名， 高度が4名であった。安静時間③対照として両側開放の 3 群とした。

内に腰痛， 腹部膨満が著明で医師の指示で， 早めに砂それぞれの条件について10分間の話しかけせずに安静，

のうを除去したり側臥位を許可した者は4名いたが，後， 自然に話しかけて＜話かけ＞負荷を加え， それぞ

いずれも血腫形成は認められなかった。血腫形成に関れ5分間における， 瞬目回数および眼球運動の生理的連性がみられたのは排尿方法である。 ペ ッド上排尿群

変化を比較・検討した。

とベッドサイド排尿群では， Fisherの直接確率計算

なお被験者は， 健康な成人男女12名(23-45オ）で法によるとP=O.059で明らかに有意と はいえないが症例数が増せば有意となる可能性が高い。アンケ ー ト

行った。
■実験の結果

結果では， 24時間動けないことやベッド上排尿を不安

1. <右眼帯＞＋＜左ピンホ ー ルアイマスク＞の場合とする者が多くみられた。安静については全員がきつは， ＜右眼帯＞のみ装着に比べて， 瞬目回数が有意かったと答えており， 具体的には同じ姿勢で寝返りがに減少した。CP<O.05)

うてない， 腰痛， 寝たままの排尿などであった。排尿

2. <話しかけ＞により， どの群でも瞬目回数， 眼球

練習群と非練習群との間で排尿状況に有意差は認めら運動ともに増加したが， ピンホ ー ルアイマスクを装れなかったが， 練習群に排尿できた者の割合が高かっ

着の場合は， 他に較べ瞬目回数， 眼球運動ともに減た。

少した。CP<O.05)

考察：今回の研究では， 排尿時ペッドサイドに降りた

その他， この結果について詳細に報告する。

人に血腫を作りやすい傾向がみられ，

ペッド上排尿の重要性が確認された。一方練習群に排尿できた者の割
日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

97

一

般演題内容・質疑応答

合が高く， 不安を持つ者が多いことから， 排尿練習は

昼は10時-14時まで， 夜は23時から翌日の午前 3 時ま意義があると考えられる。患者が最も苦痛とする同 一での 1 日 8 時間， 医療介入の開始から SPL の変動を姿勢や腰痛に対しては， 生検部の圧迫に支障のない範囲内で反対側の腰にタオルをあてるなど， わずかな姿勢の変化が有効であり， 今後積極的に対処していくべきである。また， 消灯後側臥位をとったものに血腫は観察した。 SPL が安定するまでの時間は， 介入開始の SPL 変動から介入前の SPL に戻るまでを求めた。

但し， 介入開始前の SPL に戻らないうちに次の介人が行われた場合には， その時点までを安定するまでの認められず， 特に異常がなければ， 検査後約10時間以時間とした。

降の体位変換は可能と思われる。しかし， 今回血腫を【結 果】形成した者が比較的多くみられ， 即座に安静方法を変まず， 医療介入毎の介入時間の平均と介入開始から

SPL が安定するまでの所要時間の平均値を示す。安更するには問題がある。

定するまでの平均時間は， 包帯交換が735土699秒， 面会が627土679秒， 清拭が455土301秒， 体重測定が317

質疑応答
座長：腎生検後の砂のう固定の時間的な妥当性は。

土213秒， 吸引が293土224秒， 体位変換が92土66秒，

山田：文献やマニュアル書によって， 砂のうをあてた

血圧測定が85土102秒， 腹部や胸部の聴診が61土68秒

安静時間は様々で， 砂のうをあてない施設さえある。
当院では， 従来より 6 時間と Dr サイドで決められであった。
次に介入時間と SPL が安定するまでの時間の相関ており， 今回はこれに対する時間の検討は行っていを求めた結果， 今回調査した全ての医療介入においてない。今後，

有意な相関がみられた。特に面会， 包帯交換， 清拭，

6 時間が妥当な時間であるかは， 医師を含めた研究課題である。

吸引などでは相関係数0.8以上の高い相関が認められた。

163)術後ICU入室患者の睡眠・休息障害（第3報）

間から介入時間をひき（回復所要時間）， それを介入

群馬大学医療技術短期大学部
0二渡
椎原

次に医療介入の時間的要索を除去した医療介入の侵襲の度合を把握するために SPL が安定するまでの時

一介入による皮膚電位水準の変化ー
玉江•新井

治子

康史•伊藤

一

善

結果は， 吸引が3.27, 体重測定が0. 95, 清拭が0.78,
聴診が0. 70, 体位変換が0. 47, 面会が0. 43, 包帯交換

千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー内海

時間で割った値（回復・介入時間比）を求めた。 その滉【研究目的】

が0. 42, 血圧測定が0.35であった。
【考 察】

われわれは， 術後ICU入室患者の精神症状出現の今回の結果を医療介入別にみると吸引の回復・介入

誘因となる睡眠障害の実態を非侵襲的な皮膚電位水準

時間比が他と比べて大きいことがわかる。回復・介入（以下 SPL と言う）を用いて最的に分析している。

時間比が 3 以上を示したことは， 吸引では介入開始後し， 身体的にも心理的にも不安定な 状態になること。

していることを意味している。吸引は， 第15回の本会

また， 医療介入回数と患者の覚醒状態を示す体動や訴で報告した SPL 前後の差分変化である動揺度と介人

その結果， 入室が長期に及ぶと SPL の動揺度が増大

えの頻度及び SPL には相関があることなどが判明した。今回は， 医療介入の種類によって SPL がどのよ

SPL が安定するまでに介人時間の 3 倍以上を必要ととの関連でも大きな変動が認められており， 吸引の影
響の大きさが改めて示唆された。

うに変動するかについて検討を行った。

質疑応答【研究方法】
対象は13歳から57歳の男性4名， 女性1名で， 疾患
は心房中隔欠損症2名， 食道癌l名， 重症筋無力症2名である。ICU入室期間は入・退室日を含め 2 日から 7 日であった。 SPL は看護者が 2 人 1 組となり，
98

座長：介人と術後経過時間， 時間帯の関係は？
二渡：看護の種類により時間も時間帯も異なるが， 今
回は昼夜の 4 時間に限定して対象とした。
座長：入室時期によって SPL が異なるのではないか。

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一般演題内容・質疑応答
二渡：術病日によって SPL は異なる。また， 同じ日でもその時の患者の状況によって， 同介入でも反応が異なるので， 例数を増やして検討を加えたい。

I

第

5

第35群

会

場

I

看護基礎\I]座長

千葉大学看護学部

楊箸

隆哉

東京女子医科大学看護短期大学 0石川民子164)排泄の援助に関する検討
ー

とくに循環変動の面から 一

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
土屋

尚義•金井

和子

日常生活行動の中で， 排泄行動は人間にとって欠くことの出来ないものである。排泄時には， 多少なりともいきみを伴い， 心拍数の増加などの循環変動が生じる。特に高齢者においては， 心予備能力が低下するため， 排泄により循環動態になんらかの影響があると考えられる。今回は， 日常生活が自立し， ほぼ通常の生活を営んでいる循環器疾患患者（冠不全， 高血圧症など） 22名（男12名， 女10名， 平均年齢61.7オ土12.1オ）に24時間ホルタ ー 心電計を装着し， とくに夜間排尿時の心拍数の変動を，

昼間排尿時のそれと比較し排泄援助について検討した。
成績および結論
夜間排尿時は睡眠中に比し， 分時心拍数平均21. 9土
10. 8拍とかなり著明な増加が認められた。日中排尿時の分時心拍数の増加は排尿前に比し26.2土12.2拍とほぼ夜間排尿時と同様の値であったが， 夜間睡眠中に比すれば65.2土11. 3拍と著しい高値を示した。
日中排尿時心拍数と夜間排尿時心拍数には， R

0.59で正の相関が認められた。日中排尿時心拍数の高い人は， 夜間排尿時心拍数も高値を示すと考えられるため， 夜間排尿時にも注意が必要である。次に， 日中
排尿前と日中安静時の心拍数の差と， 日中排尿時と日中安静時の心拍数の差はR =O.64で正の相関を有しており， 日常生活の中で心拍数の増加をきたしやすい人
は， 排尿時にも心拍数の増加をきたしやすいことが示された。一方， 日中排尿前心拍数（昼間の日常生活時）と， 日中排尿時と日中排尿前の心拍数の差には， R=一0.53と負の相関が認められた。日常生活行動のなかで様々な負荷がかかっており， 排尿前負荷はまちまちであるが， そこですでに高値を示している場合には， 排尿時の心拍数の増加は低いことを示している。睡眠時
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99

一

般演題内 容・質疑応答(BP),

心拍数別に夜間排尿時の心拍数の変動を見ると， 睡眠泄を模した怒責を行わせ， 前中後の血圧時の心拍数が60拍未満， 60拍代， 70拍以上ですべて平拍数 (HR), 呼吸数 (RR) の測定を行った。 軽 症

心均22拍前後の増加で大差は見られなかった。 これらの循環器疾患患者10名のホルタ ー 心電図を分析し波形に事から排尿による負荷は， 前値の如何にかかわらずほ

及ぼす影瞥を検討した。 ICU患者14名22例の排便前

一ぼ 定であると考えられる。

後の各種循環状態をベッドサイドモニタ ー で経時測定

年齢別に夜間排尿時の心拍数の変動をみると， 夜間

し， また一部の症例では血液ガス等の成績も参考にし

排尿時の分時心拍数の増加は， 60オ未満の者では平均た。

27.9土11.1拍， 60オ以上70オ未満の者では18.9土3.2

結拍， 70オ以上の者では23.6土8.6拍と， 60才以上の者
はそれ以下の者に比し， 増加はむしろ小さい傾向にある。 分時心拍数の増加を経時的に見てみると， 60オ未満の者では， 排尿 2 分前から短時間で生じるのに対し，60オ以上のものでは 5 分以上前から徐々に増加する傾向が見られ， この面からも， 排尿行動に伴う循環変動の年齢による差異が認められた。 この事から， 高齢者

果1) I CU看護婦（士）の成績は SBP, DBP,
HRは怒責中に上昇， PRPも増加した。 一部ではB
P, HRが不変あるいは低下した例もあった。

2)軽症循環器疾患患者ではホルタ ー 心電図上排便

直後からHRが増加し10分-25分後に下降した。 そして排便中HR増加には繰り返しいくつかのビ ー クがみられた。

においては排尿時の心拍数の上昇が少ない場合でも，

3)先に報告された日常生活動作と比較すると排尿自覚症状などに注意していく必要がある。 また， 同時

は短時間で一 過性の急峻な増加を示し， 摂食行動は60に， 高齢者の特性から， 排尿介助をするときには， そ

分にわたる 2相性の増加を示していたのに対し排便行

の人のペ

ー

スに合わせて行うことが大切であると思わ

動は20分にわたりいくつかのピ ー クを伴っていた。

4) I CU患者22例では SBP, DBP, PP, P
RPが排便中に上昇または増加しRRは殆ど変動しな

れた。
質疑応答

かった。 しかし循環不全が著明で持続的に各種薬剤を日本大学医学部 田中：60歳未満の者は排尿 2 分前か使用していた患者では変動がむしろ不変あるいは低下

ら， 60歳以上の者は 5 分前から心拍数の増加がみらした。

の違いと考えてよいのか。

PaO, とHR, PaO, と PRP の関係では r =O.6

れるが， そのメカニズムは？

その違いは行動時間

石川：高齢者は， ひとつひとつの行動自体に時間がかかること， 又負荷に対する心拍数の変動が小さいため， 徐々に対応せざるを得ないと考えられる。

5 )経 時 的 血 液 ガ ス 分 析 で き た14 例 中12例 はの正相関が得られた。 逸脱した 2 例は呼吸不全， 心不全あるいは両方を伴う患者であった。
まとめ
ICU患者は排便時， 健康成人や 軽症循環器疾患患

165)排便時の循環負荷に関する検討者と異なってしばしば高度な術環負荷を生じやすく時-ICU入室例を中心に 一には正常な対応をきたすことのできない例もあることがわかった。

東京慈恵会医科大学附属第三病院
O菱田清子

千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センタ ー
土屋

尚義•金井

和子

排便行動は時に重大な循環変動をおこす。 今回IC

u 入室患者の排便時循環負荷の様相を健康成人および

質疑応答
千葉大学

土屋：今回の発表の内容は， まず排便時の循環負荷は他の日常生活行動とはやや異なる特徴を有し， 発表の中でも模式的に示したが， 経過中のい

軽症循環器疾患患者と比較し 2 - 3 の特徴を明らかに

きみに伴う多相性の負荷の急峻な増加と， 排尿に比することができたので報告する。

し持続の長いことである。 今 一 つは，

一

般に床上排

対象及び方法泄は他の排泄方法に比し負荷の少ない安全な方法と健康成人はICU看護婦（士）10名に各3回床上排考えられているが， 床上排泄には床上排泄特有の循100

日 本 看護研究学会雑誌Vol. 15

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一

般演題内容・質疑応答

環負荷のあることを知っておく必要がある。

差(P<0.1)を認めた。覚醒後起床までの時 間 が30分以上の人は， 30分未満の人に比べ起床前90-70分の

166)起床前後の心電図変化の検討
一睡眠感との関係から

一

cP<o.o5-o.1)。 6 時前に起床した人は， 起床前20分から徐々に心拍数が増加す

東京女子医科大学看護短期大学
0本江 朝美•河合千恵子
千葉大学看護学部

心拍数が有意に多かった土屋尚義•金井 和子

くはじめに＞
看護場面において睡眠に関する訴えは多い。そこで
今回は， 患者自身の睡眠感を心電図上の睡眠から覚醒，起床にいたる変動パタ ー ンとの関連において検討し，るのに対し，

6 時以降の人は起床 5 分前で急に増加し，

c P<o.05-o.1)を認めた。

20-10分前で両者に差

4. 起床前後の不整脈の出現の比較では，8例で睡眠中出現がみられたが，3例で消失

5例で後も出現し，した。不眠感不満感との関係において変動に差はみられなかった。
以上より， 起床前後の心電図変化は， 睡眠から覚醒，

2 - 3 の特徴ある成績を得たので報告する。

起床にいたる変動パタ ー ンを有し， 不眠感のある人は＜対象および方法＞

起床直前に心拍数が急に増加し， 覚醒後起床までの時

日常生活が自立し， ほぼ通常の生活が可能な23名

間が30分以上の人は起床前の心拍数が多い傾向を有し，（男12名， 女11名， 入院7 名， 外来16名， 平均年齢

不満感の有無では差はなかった。これら患者の主観的58.0土11.7オ）について， 睡眠に関する自己記入によ

情報と心拍数の変動パタ ー ンの両側面は睡眠の実態をるアンケ ー ト調査を実施し， 同日フクダ電子社製SM把握するのに有用である。

29 Holter心電計にてCC 5 R, CM 5誘導を記録
し， 同社製SCM-240, TR200にて起床前 2 時間か

質 疑応答

ら起床後 1 時間の心電図記録を12.5rnrn/secの全波形

日本大学医学部

田中：①不満感の定義

トレンドグラム， 必要に応じ実記録から不②起床前60-120分前から心拍数の増加が認めら

整脈， 波形の変化， およそ10分間隔の心拍数をチェッれるのは逆説睡眠(REM睡眠）によるものか。運

圧縮記録，クした。その結果から， 睡眠から覚醒， 起床にいたる
変動パタ ー ンを睡眠感との関連で検討した。

動準備電位による心拍数の増加は考えられないか。
本江：①不満感とは， 患者の睡眠に関する主観的評価＜成績ならびに結論＞である睡眠感構成要因の中のSleep factor(睡眠1 . 不満感不眠感は， 共に52.2%で有した。不眠感

そのものに関係する因子群）の中に位置づけている。

を訴える人は， 家族， 仕事が気になる等認知レベルの

患者自身の訴えであり， 眠れるがもっと寝たいとい問題を原因として多く挙げ， ない人に比し， 就寝時及う心理的体験の報告である。

び中途覚醒時の寝つく時間が長く， 熟睡時間が短く，②睡眠周期の繰り返しの中で，一般にNREM 睡中途覚醒が多く， 覚醒後起床までの時間が長い傾向を眠（特にS 4)に比し徐々にREM睡眠が優勢となみた。不満感を訴える人では同様の傾向は認められず，ることはひとつの影響因子であると考える。

イライラ， 手のしびれ， 変な夢でうなされる等の不快の訴えが多かった。不快を伴う人に夢が多い傾向をみ追加発言
土屋：今回は， 前回報告した入眠時との対比で起床時た(P<O.05)。
2 . 起床前後の心拍数は， 起 床前120-60分には睡眠の成績を検討したものである。REM睡眠に一 致す

安定時より既に3.62土3.54b Pm増加して安定していると思われる心電図上の変化についても我々はすでたが， 起床前30分から徐々に増加し始め， 起床後10分に報告しているが， 起床前通常30-60分程度前からをピ ー クに以後ほぼこの値を維持した。

生じている徐々の心電図変化は， 明け方の深睡眠か

3 . 不満感不眠感と心拍数の変動との比較では， 不ら起床後の日中パタ ー ンに， 生体が徐々に移行して満感の有無では明かな差はないが， 不眠感のない人はいく過程の表現と考えている。

起床前30分から徐々に心拍数が増加するのに対し， ある人では起床前10分から急に増加し， 20分前で両者に日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

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101

一般演題内 容 ・質疑応答
167)洗髪時の体位とその負担(II)一場合とならない場合があり， 術者によって適度に頚部

頚部角度と心拍数血圧の関連について 一〇斎藤真

東京都立医療技術短期大学

聖母女子短期大学

森千鶴

東京女子医科大学看護短期大学

村本 淳子

東京都立医療技術短期大学
佐藤みつ子・森下を動かされた場合とそうでない場合では負担の度合が異なることが示された。
質疑応答
千菓大看護学部節子

本研究は， 昨年 の研究に引き続き， 洗髪車使用時の山内：エキスパ ー トが洗髪すると頚部角度の変化が多く見られる原因は。
斉藤：頚部の運動は， 術者が支えることに起因する。

生体負担についてPRP値の変動と頚部の運動の関連を検討したものである。

第36群

被験者は， 健康な女子看護学生3 名で， あらかじめ

看護教育珊

座長 自治医科大学看護短期大学田ロョウ子

ベyド上で3分間の閉眼安静を行わせた後， 洗髪に十分習熟した教員と経験のほとんどない看護学生を術者として6 分間の洗髪を行った。 測定項目は， 頚部角度，

168)看護学生の食生活と基本的な食事援助との関係
京都府立医科大学附属看護専門学校
O田中

心拍数， 血圧および心理的な苦痛感とした。
PRP値の変動は， 教員が行った場合， 時間の経過

京子

はじめに

とともにマイナス側へ適応を示し， 実験終了時には， 一

看護基礎教育における， 食の援助の学習目標は， 学

13.5%まで低下した。 これは， 前報（第16回大会）で生がその人の食べる意味を理解し， その人らしく食べ報告した実験結果から負担の少ない場合の傾向と一致る行動がとれるための援助のあり方を考えられ， 行動した。

できることを主眼にしている。 食の援助をはじめ， 患

また学生が行った場合はPRP値は上昇する傾向にあり， この変動パタ ー ンは， 前報での結果から苦痛を訴える場合と 致した。
一者の日常生活を援助するには専門的知識とともに看護
者自身の生活観も重要となる。
今回， 食生活にかかわりのある食の援助をとりあげ，

頚部角度の変動は， 教員が行った場合， 時間の経過

学生の食生活に対する意識や関心， 食習慣が患者を援とともに各カテゴリ ー において特徴のある変化を示し助するときに影孵を与えるか， 特に基本的な援助とのた。 これに対し， 学生の場合は， ほとんど変化はみら

関連を調査したのでその結果を報告する。
方

れなかった。
さらに頚部角度を各カテゴリ ー ごとにまとめ， 平均
値と標準偏差で表すと， 教員が行った場合は， シャン
プ 一 時の角度が水平に近く， 標準偏差が大きい。 これに対して学生の場合， 各カテゴリ ー ごとにほとんど差法

対象は， 看護学科第3学年93名， 臨床実習開始から4カ月後に質問紙法を用いて配布記人のうえ回収した。
（回収率100%)
調査内容は， 食生活については， ①意識（健康へのがみられず， 標準偏差も小さいことが示された。 標準

配慮， 食生活への配慮， 食生活に対する自己評価）

偏差が大きい教員の場合， 被験者の個別性を考慮した②関心（栄養所要鼠， 食生活指針， 食品群， 食品交換

洗髪を行っているものと考えられる。

表の知識の有無， 食生活の動向の関心の有無）③食習

頚部角度の振幅ヒストグラムから， 教員の場合23-

慣（食事時間・欠食， 間食・偏食の有無， 清潔への配56度の範囲に3峰性を示しながら広く分布することが慮）とした。 基本的な食事援助については， ①必要物わかった。 これに対し， 学生の場合， 40-4 2 度の範囲

品の清潔と手洗い含嗽の確認， ②必要物品の確認，に固定されていた時間が長いことが示された。

③食器・食膳の配置， ④食事環境や体位の確認， ⑤観

心理的な苦痛感についてみると， 教員が行った場合察とした。 分析方法は各項目を0 -5 点に点数化し，では， 訴えがほとんどないのに対し， 学生が行った場

食生活と基本的な食事援助の各項目をクロス集計し，合では， 訴えが多く， 顕著な差が現われた。

カイニ乗検定を行い有意差をみた。

以上より， 洗髪車使用時の生体負担は， 負担になる
10 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

199 2

一

結

般演題内容・質疑応答
結果および結論：果

1. 食生活と基本的な食事援助の各項目間で統計的

1. 日常における手指の動きは， 前回の調査同様にに関連の認められた項目は， 意識と必要物品の清潔と5動作ともに約半数の学生が正確にできない結果であっ手洗い含嗽の確認 (P<O.05), 関心と必要物品の清た。 学生の手指の動きが日常的に訓練されていないこ

潔と手洗い含嗽の確認 (P<O.05), 関心と観察(P<0.05) であった。
2 . 食習慣と韮本的な食事援助との間には有意な関とと生活技術能力が低いことが明らかにされた。

連は認められなかった。

ットを正しく巻けた学生は50.0%, 調節ネジを正しく

2. 血圧測定における手指の動きの実際では， ゴム球を正しく操作できた学生は72. 2%であった。 マンシェ

3. 食生活の各項目間で関連の認められた項目は，操作できた学生は25.0%であった。 以上のように血圧

意識と食事時間・欠食 CP<0.01), 意識と関心 (P<o.05), 関心と間食・偏食 CP<O.01) であった。

測定における手指の動きも悪いことが明らかになった。
3. 日常における手指の動きと血圧測定における手

4. 基本的な食事援助の各項目間で関連の認められ指の動きをx'検定により関連をみた。 1つ 1つの動た項目は， 必要物品の清潔と手洗い含嗽の確認必要

作においては， 今回の調査からは有意差が認められな物品の確認， 食器・食膳の配置， 食事環境や体位の確かった。 ここで， 看護技術においては両手による協働

認 CP<O.01) であった。 観察の項目と各々の項目間動作が多いため， その関連を追究してみた。 血圧測定には関連は認められなかった。

においてはマ ンシェットを巻く， 日常における動作で以上， 食生活の意識や関心と基本的な食事援助にはは， 鉛筆削り・はさみで切り抜く・紐結び・タオル絞関連があることがわかった。 技術の学習とともに， 食りが協働動作である。 日常におけるこれら4動作とマ生活に関心をもたせる教育が必要であり， 効果がある

ンシェットを巻く， に関して関連をみると， 危険率 5と考える。

％以下をもって有意差が認められた。
手指の動きは， 看護技術との関連が強いことは十分

169) 学生の日常における手指の動きと看護技術における手指の動きの関連
北里大学看護学部に予測できることだが， 今回の調査からは一 つ一つの動作の関連は見いだせなかった。 今後も調査を重ねてO猪又 克子・野々村典子

目的：学生の生活習慣の変化や生活能力の低下に注

その関連についてさらに研究し， 合わせて学生の個別の分析を行い， 手指の動きの悪い学生にどの様に看護目し， 看護技術教育方法の開発を目的に調査をすすめ技術を教授していくかを追究していきたいと考える。

てきた。 今回は， 日常における手指の動きと看護技術

また， 今回は血圧測定場面を取り上げたが， 他の技術における手指の動きの実際を調査し， その関連をみた。

についても方法を検討していきたいと考える。

方法：以下の2つの方法で調査を行なった。
1. 日常における手指の動きを知るために谷田貝らの方法を参考に5つの動作を用いた。 それは， 箸使い，質疑応答
東京女子医大看護短大 村本：血圧測定の結果は何回

ト形をはさみで切り抜く，練習した後の結果か。また， 被験者の条件でクラス紐を蝶結びにする， タオルを絞る， の5つです。また，

前に家庭などで個別に測定したことがあるか全くな

ナイフで鉛筆を削る，

ハー

調査用具の規格や判定の基準を明確にし，

8ミリビデ

2. 看護技術における手指の動きでは， 血圧測定場
面を取り上げ，

いか等の条件設定が何かなされているのかどうか。
猪又：単元「パイタルサインの測定」の講義終了後，オ撮影での実技調査法とした。
3つの動作を選んで， 8ミリピデオ撮

90分で10 6人の学生が技術の基本としてペアで練習している。従って， 1人が 3-4回の練習は行なっ

影での実技調査法を用いた。 その動作とは， ①マンシェている。またそれ以前の血圧測定の経験の有無は確

ットを正しく巻<' ②ゴム球を正しく操作する， ③調

認していない。

節ネジの操作（開閉）を片手で正しく行なう， とした。
調査協力者は， 本学2年生の36人（男子5 人を含む）
である。
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1992

103

一

般演題内 容 ・質疑応答

170)寝衣交換の看護技術において学生が身につけやつけやすく， 見えにくい項目は身につけにくい。また，

すい行動・つけにくい行動

関節の動きや寝衣の構造・患者の体位が関係しあい複東京女子医科大学看護短期大学

雑な袖の着脱の項目が身につけにくい。体位変換では，

O金沢トシ子・尾岸恵三子

動作が目に見え確認しやすい項目が身につけやすく，

平井真由美・沓名 紀子

自分自身の体を使うことや， 正しい体位や安楽な体位阿部を確認する項目は身につけにくい。準備では，

典子・本江 朝美
河合千恵子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
土屋ー

尚義•金井 和子

本研究では， 寝衣交換の技術の中で， 身につけやす
い行動と， 身につけにくい行動は何かを検討した。
方つの行動がわかり， かつ全体もわかることが必要なベッ
ド周囲の場づくりの項目が身につけにくい。効率よい行動の一 つの行動の連続性では， 10の分類の得点状況と同じ傾向がみられた。
全体の各項目の得点状況では， 行動の説明をする『共有』や寝衣の清潔な扱いに関しては， 得点が高い

法

1. 本学 1年生10 0 名に， 77項目のチェックリスト
で寝衣交換の技術チェックを行い， 結果を三段階評価
2. 77項目を 4つのグル2 )体位変換，場合や低い場合があり， 場面が変わると難易度も異なると思われる。
以上のことから， 次のことがわかった。

1-3点で数量化した。
地，

つ一

一

ー

プ 1)寝衣の着脱・着心3)準備・後片づけ，

4)効率よ

1. 既習技術は生かされている。
2. 見えにくかったり確認しにくい行動は， 身につけい行動に分け， さらに， 1)は手前側の袖•前身頃，

にくい。

後身頃， 他方の袖•前身頃， 着心地，

3. 行動の説明をする， 清潔に取り扱うなど同じ項目

2 )は仰臥位から側臥位， 側臥位から仰臥位，3)は準備， 後片づけ，4)は全体の行動の連続性，

つの行動の連続性， に合計10分類した。
3. 4つのグルであっても， 場面によって難易度が異なる。

一

質疑応答
ー

プ及び10の分類•各項目について，

名古屋市大看護短大？村：①チェックリストは学生

平均得点2.60点以下を身につけにくい行動として検討に書かせたものを用いたのか。②実技テストとしてした。

チェックリストを用いたのか。
金沢：①教員が作成したチェックリストを用いて教員結果および考察1.

4 つのグル ー プでは， 既習技術の体位変換の得点が他に比べ高かった。他はグループ間では差がなく，がチェックを行った。②テストということではなく，学生の寝衣交換の技術がどの程度身についたか確認するという目的で技術チェック形式で実施した。

2.60点以下はなかった。
2. 10の分類の得点状況は， 寝衣の着脱・着心地では， 後身頃が身につけやすく， 他方の袖•前身頃は身につけにくい。体位変換では， 仰臥位から側臥位・側臥位から仰臥位間に差はなく， 同じ程度の技術といえる。準備・後片づけでは， 後片づけが低く， 寝衣の着171) 「点滴中の寝衣交換技術」の有効な反復練習量
一

学習曲線および差異係数の分析からの検討 一

東京都立荏原看護専門学校
厚生省看護研修研究センタ

O鈴木

信子

川畑

安正

ー

脱・着心地を中心に取り入れた教育方法により， 十分

点滴中の寝衣交換技術の習得に有効な練習回数を知な練習にま で至らなかった結果と考えられる。効率よるため， 開始～終了に要求される援助動作37項目を選

い行動では， 全体の行動の連続性が極端に低く， 2.60

定し， 本校3年課程2 年次生21名を対象に，

点以下はこれのみであった。 これは， 項目数が 1項目

オを利用した観察法による調査をした。

で， 全体の行動のスム ー ズさを見ており， 各行動全て

1週間前後の間隔をおき， 教師による助言指導を加えの出来具合が影響するためと考えられる。

ず5回繰返し， 1回目は練習なしに技術テストをし，一

8 mm ビデ

人の学生が

3. 各項目の得点状況は， 寝衣の着脱・着心地では，

2 回目- 5回目は練習30分後技術テストを実施した。

姿や動作がはっきり目に見え確認しやすい項目が身にその 5回の技術の習得内容の変化を学習曲線で表す

104

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

19 92

一

と， 平均値は，

1回目が15.2点(41.4%),

般演題 内 容 ・質疑応答
2回目が23.9点(64.5%), 3回目が27.2点(73.5%) で，回目と 2回目，

2回目と3回目の両者間には，準で有意の差があった。 し か し ，

座長：点滴中の寝衣交換技術の習得に有効な練習回数

5 %水として， 4回までが有効とのことだが， その中で学生はどの行動がもっともできなかったのか。

4 回 目 が28.8 点(77. 7%), 5回目が29.8点(80.6%) で， 3回目と 4
回目，

質疑応答

1

鈴木：点涸部位を動かさず側臥位にする等

一

行為の中に 2 つ以上のことを連動させなければならない技

4回目と 5回目の両者間には 5 %水準で有意の差はなかった。 このように，1回目から3回目までは，術， シワの補正， 患者の不安を軽減する等， 自己評

技術の習得の伸びはあったが，4回目から 5回目には価能力を刺激しにくい項目は， 最後まで未達成の学

有意の伸びはなかった。 小口は， 学習曲線を 4種類の生が多く教師の助言指導が必要な項目と考える。詳型に分類している。 それに従うと， この学習曲線はB

しくは第2 報で報告する予定である。

型に属し加速度曲線と命名され， このB型の学習曲線
については， 課題初期には急速な進歩を示し， 曲線の第37群

終末にはほとんど進歩が見られなくなる何 らかの限界を示すと解説されている。 このことから，

地域保健

座長

安田

愛知教育大学

3回目までは自己練習の効果があるが， 4回， 5回と172)千葉県一農村における住民の健康教育に関する
一疾病への関心度と保健情報入手報 一

重ねても効果が少なく， 学習の行詰まりがあることが研究示唆される。次に， S-P表について説明する。 S曲

千葉大学看護学部基礎保健学講座

P 曲線で各項目別の得点を表S 曲線と P 曲線の接近・乖離の状態を差異係数で線で学生の個人得点を，し，表した。 差異係数は，1回目が0.38,

3回目が0.35, 4回目が0.32,

道子

1回目から

2回目が0.45,

O桂
I

5回目が0.37で， 差異

敏樹•野尻

雅美

中野

正孝

緒 言
成人病予防のための健康教育では成人病に対する住係数が0.5以上の要注意のものはなかった。 このこと

民の関心度と保健情報の効果的な提供の仕方が重要でを， 佐藤の判定基準にしたがってみると，「課題内容・ある。 そこで， 今回住民の疾病への関心度と保健情報

方法構成が適切， やる気の低下がない， 採点基準の一源などについて調査し若干の知見を得たので報告する。

貰性がある」と解釈できる。 また，II

4回目の差異係数対象および方法が最小値だったことは， 課題の理解が他の回より深ま

千葉県一 農村の30歳から69歳までの全住民を対象にり， 練習の効果が最も発揮されたと読み取れる。 しか配布留め置き調査を実施した。 調査期間は1990年2月

し，5回目が3• 4回目に比較して高値となったこと上旬である。 調査項目は14疾患に対する関心度， 10情は， 4回目頃から， 学生が「ちっとも， 進歩しない」，

報源（入手法）の利用状況， 役に立つ情報源， 今 後の

「こんなに何回もやってるのにうまくならない」 と い

利用志向である。 なお， 解析対象者は2,393人で全対う声がきかれたことから， 同 一 課題の繰返しによるマ

象者の74.9%にあたる。 解析には千葉大学総合情報処

ンネリと自己変容が僅かであることによる自信喪失が理センタ ー を利用し， SASを用いた。

やる気に影響したためと推測される。

Ill

以上， 学習曲線の終末が限界を示していたこと， さらにまた， 差異係数が終末に高い傾向を示したことから，5回の自己練習は逆効果の傾向を示すと推察される。 つ まり， 自己学習の限界と読み取ることができ，

結 果

1. 疾患への関心度

全体では癌(62.8%), 高血圧(38.7%), 胃腸病(27.9%), 脳卒中(23.7%), 動脈硬化， 糖尿病， 肝臓病， 心臓病の順に関心が高い。 年齢階級別にみると，教師の助言指導の必要を教示していると考える。 従っ癌， 肝臓病， 腎臓病では年齢が低い程関心が高いが，て， 「点涸中の寝衣交換技術」の自己練習は， 4回を高血圧， 脳卒中， 動脈硬化， 心臓病などは年齢が低い

目途に学生に指示することが適切と考える。 なお， 対程関心が低い。30歳代では癌を除く成人病への関心は

象学生数が少なく， 患者役が学生だったことは本調査低い。

の限界です。
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一

般演題内容・質疑応答
漁村地区の健康診査受診者に対して調査を行った。

2 . 現在利用している情報源
全体ではテレビ(65.1%), 新聞(50. 6%), 医師【対象と方法】

対象者は静岡県西伊豆町及び賀茂村(44.1%), 雑誌(32.1%), 友人・知人 ， 家族の順ににおいて， 老人保健法に基づく健康診査受診者1,497

利用者が多い。年齢階級別にみると， テレビ， 新聞，

人である。健康診査及び調査は1990年 8月20日-25日

雑誌 友人・知人， 家族は年齢が低い程利用し， 医師に実施した。調査 項目は， 食品摂取頻度， 食生活， 運は年齢が高い程利用している。保健婦は男より女の方

動 ， 休養 ， 体の痛み ， 保健行動等であった。今回分析が利用しており， 男女とも年齢が高い程利用している。

に用いた検査 項目は， 肥満度， 尿蛋白， 尿糖 ， 血圧，

3 . 役に立つ情報源

総コレステロ ー ル ， 肝機能， 貧血， 血糖， 眼底， 心電全体ではテレビ(72. 3 %), 新聞(58. 0%), 医師

図等の10項目である。これらを， それぞれ一定の基準(40. 5%), 雑誌(32. 3 %), ラジオ(
25. 6%), 友人・に従って， 正常， 軽度異常， 異常， そして疾患の 4つ

知人の順に役に立つと考えている。年齢階級別にみるに分類した。但し， 肥満度については正常と軽度異常と， テレビ， 新聞， 雑誌 ラジオ， 友人・知人は年齢の2分類とした。さらに， 健診所見として10項目の判が低い程役に立ち， 医師は年齢が高い程役に立つと考定の内1つでも疾患があれば「要医師相談」， 疾患はえている。保健婦は男より女の方が役に立つと考えてないが 1つでも異常があれば「要指導」， 同様に， 軽おり， また男女とも年齢が高い程役に立つと考えてい度異常が 1つでもあれば「要観察」， そして10項目のる。

全てが正常であれば「異常なし」とした。

4 . 今後利用しようと思う情報源【結果】

1)性・年齢階級別検討：①食生活を「変全体ではテレビ(68.1%), 新聞(55. 6%), 医師

える必要がない」という者の割合は， 男が女に比して(48. 0%), 雑誌(31. 0%), ラジオの順に今後の利用

高く， また 70歳以上の高齢者に高かった。食生活の相志向が強い。年齢階級別にみると， 雑誌友人・知人，談の必要性については， 性差はないが「相談したい」

健康教室は年齢が低い程利用志向が強く， 医師， 保健の割合は 50歳代が最も高かった。②運動不足を感じて婦は年齢が高い程利用志向が強い。保倒痴｝は全体で18.

いる割合は， 男女ともに 49歳以下が高く， 70歳以上で7%の利用志向があり， 男より女の 方が利用志向が強は十分とする者の割合が高かった。運動について「相し＼。

談したい」との意向を最も多く持っていたのは，50歳

代男の20%であった。③休養のとり方が「適切である」
質疑応答という者の割合は， 年齢階級の上昇とともに高くなる

座長：医師・保健婦を情報源とする者は高齢者に多く，傾向がみられた。専門家と「相談したい」という者の役に立つと考え， 今後も利用したいとしているが，割合は， 男が女より多かった。2)健診所見別検討：

高齢者になるとすでに医療管理を受けているためで①食生活を変える必要性では， 要医師相談群が他の群に比して「変えたい」という者の割合が高かった。食はないか。医療管理との関連はどうか。
桂：受療の有無， 健康状態などについて調査している

生活について「相談したい」という者の割合は， 要指が， 健康状態が悪く受療している者は， 医師などの導群と要医師相談群が約20%と， 他の2群に比して若保健医療サ ー ビスを利用している傾向がみられる。

干高かった。②「もっと運動をした方がよい」という者の割合は28- 40%であり， 要医師相談群が最も高かっ173)漁村における栄養・運動・休養調査についての割合であった。運動についての「相談をしたい」と

千葉大学看護学部基礎保健学講座
0中野 正孝•野尻
桂
【目的】

雅美

いう者の割合は10-17%であり， 食生活の場合よりも敏樹

若干低かった。③休養のとり方が「適切である」とし

老人保健法による健康診査デ ー タを利用した保健指導システムを開発するための一た。いずれの群においても食生活の改善に比べ倍以上環として， 本研究では， 健康管理に重要とされている栄養・運動・た者の割合は， 異常なし群が最も少なかった。休養について「相談したい」という者の割合は， いずれの群も運動の場合に比べ同程度かそれ以下であった。

休養等の実態を明らかにすることを目的に， 静岡県の106

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般演題内 容 ・質疑応答
8特性の全てに 3群間の有意差があり， 一般峨員が全質疑応答
千葉大学看護学部 揚箸：漁村地区ということだが，て最も高訴え率だった。図に示すと， 一般職員は身体漁師が多いのか。漁師の人も運動不足なのか。

面の負担と「F5 気力の減退」が高く， 管理職は精神

中野：対象地区は， 伊豆半島の西海岸にあり半牒半 漁面の負担が低く， 非常勤戟員は全体に低訴え率だった。

的な地区であるが， 最近では漁業従事者は少なくなっ

4 . 朦場別のCFSI 81項目；職場 6群間には15項目てきており， 民宿等のサ ー ビス業が増加している。

に0.1%水準で有意差があり， 9 項目は給食センタ ー ，また， 老人保健法による健康診査であるので， 会社

5 項目は病院が最も高訴え率だった。このうち全体のや組合で検診を受けた者を除いており， 実際に漁業訴え率が 4割以上だった項目は「12」と「40」で， 給に従事している人々の運動の実態についてはこの調

食センタ ー が最も高訴え率だった。眠場別の 8特性；

査からはわからない。

8 特性中 4 特性に有意差があり， 「F2 一 般的疲労感J「F6慢性疲労」は給食センタ ー ， 「FIB抑うつ状174) T市中高年女性職員の蓄積疲労の訴えについて
千葉大学看護学部基礎保健学

態」「F4 労働意欲の低下」は病院が最も高訴え率だっ圭子

た。図に示すと， 病院は全般に負担が高く， 学校・保

野尻 雅美

育所・給食センタ ー はよく似たパタンだが， 給食センO加藤

日本赤十字看護大学

近年， 後期生産年齢 期にあたる35歳-64歳の中高年

タ ー は身体面の負担が極度に高く， 「F5 」も高訴え

女性雇用者数は著しく増加している。中高年女性雇用率である。本庁・出先機関は全般に訴え率が低かった。

者は身体的・社会的に特有な問題を持ち， 多様な疲労以上をまとめると， 中高年女性雇用者の蓄積疲労はの蓄積が推測される。本研究では， ある期間滞留して主として身体的疲労の訴えが多く， 身体面の負担と，自覚するような疲労感を蓄積疲労と定義し， 蓄積的疲

項目内容からは身体面の負担とも考えられる気力の減労徴候インデックス(CFS!)を使用した。 そして所退の訴え率が高い結果だった。この傾向は，雇用形態・

謂パ ー トタイマ ー を含む中高年女性雇用者の蓄積疲労

職位別では一般戦員， 職場別では給食センタ ー で最もの訴えの特徴を， 作業実態に即して， 雇用形態•戦位

高く， 職種との関係から調理員の負担の影響と考えら別および戦場別に明らかにすることを研究目的とした。

れる。また病院は心身全般に負担の高い特殊なパタ ー

研究対象は， 非常勤職員（所謂パ ー トタイマ ー ）を含

ンだったが， これは看護職の負担の影響と考えられる。

むT市中高年女性職員1574名である。
1 . 対象者の基本的特性；雇用形態・峨位は一般峨

質疑応答

員・管理戦・非常勤職員。職場は小中学校・保育所・

千葉大学看護学部 高橋：今回の調査の中で勤務時間

市役所本庁・給食センタ ー ・病院・多数の出先機関。

に関する調査結果等で得られていることがあれば報結婚し， 子供のある人が大半で， 平均年齢は44.2歳だっ告願いたい。 （超過勤務時間， 出退勤時間の早出，

た。

遅出など）

2 . 戦種； 一般職員と非常勤職員は給食系， 管理峨

加藤：地方公務員といっても中高年女性戟員は， 調理

は保育系が多く， 学校と給食センタ ー は給食系， 保育員， 用務員， 保母， 看護職家庭奉仕員など身体的所は保育系， 本庁と出先機関は事務系， 病院は看護介な負担の高い現業技術的な職業が多く， 9 時-17時

護系が多かった。

の勤務といった事務戟の割合は低い。従って， 始業

3 . 雇用形態・職位別のCFSI 81項目；雇用形態・

時間終業時間， 勤務時間帯は多様である。残業や峨位 3群間には39項目に0.1%水準で有意差があり，勤務時間帯についても調査を行ったが， 今ここにあ33項目は一般職員が最も高訴え率だった。このうち全る資料でのみお答えすると， 残業ありは 一 般職員

体の訴え率が 4割以上だった「12. 朝， 起きた時でも61.2%, 管理職74.1%, 早出は一般職員38.2%, 交

疲れを感ずることが多い」「15. 一 人きりでいたいと替制は一般職員4.4%, 非常勤職員9.7%。戟場別で思うことがある」「40. 腰が痛い」「59. よく肩がこは， 残業ありは学校51.9%, 保育所82.5%, 本庁31.

る」の 4 項目は一般職員， 「58. 目が疲れる」は管理

2%, 給食センタ ー 5.0%, 病院70.8%, 出先 機 関

職が最も高訴え率だった。雇用形態•戦位別の 8特性；

26.4%, 早出は学校が53.6%, 保育所40.3%, 交替

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107

一

般演題内 容 ・質疑応答

制は， 病院58.3%, 出先機関13.6%で， 他は0 %か少なかった。

食欲空腹感， 倦怠感， 発汗， 塩気， 情緒について5段階評価した。食欲と空腹感は同じような傾向を示し，減塩食， 普通食ともに普段と変わらない食欲を示した。

175)減塩食と普通食のNa排泄の比較

その理由は塩気の少ない食事に工夫があり予想よりも美味しかったことが考えられる。塩気は3日目から欲東京警察病院看護専門学校
O原田

貞代・長尾 節子

東京大学医学部保健管理学教室

克

西垣

するようになった。これは， 体内に蓄積しているNaが減塩食開始2 日間の補いをしているのではないかと〔目的〕 人口の高齢化， 成人病の増加による 長期慢思われる。 そのため3日目， 4日目に塩気の欲求が冗性型の療養が多く減塩食患者への援助は日常的である。

進したと思われる。しかし5日目には欲求が低下してそこで， 塩• Naの体内メカニズムを知るために尿といるが， これは体内の恒常性が機能したとも考えられ

血液において本研究を行った。また， 病棟における食る。減塩食から普通食に移行した 2 日間は塩分への欲事 ケアの重要から患者の情報面を知るデザインとして求は低い。これは食塩の低下と一致しており， 塩気の被験者の バイタルサインや自覚症状のアンケ少ない食事へのあこがれが塩気と食塩への欲求を低下

ー

トを行っ

た。 〔方法〕 1)対象：19 -20オの健康な女子学生 7させていることを伺わせる。

名， 2)場所：東京警察病院看護専門学校， 実験日：
昭和63年7月9 日-7月2 1 日， 3)実験方法①食事：176)喫煙習慣のある大学生の肺活量

熱鼠1 800Kcal· 塩3 gの減塩食を6日間摂取した後，弘前大学教育学部看護学科教室

続いて普通食• 塩 8 gを6日間摂取した。 間 食200
Kcalを含む。 実験方法②尿：測定項目はNa, K,

c.e, CER。 実験方法③血清：測定項目はNa, K,
c.e, 血漿レニン活性。採血は 1 時間安静臥床後3 mlを実験開始1 日目， 3日目， 6日目， に実施した。実O工藤せい子・津島
北里大学病院

律

小倉能理子

昭和 大学附属豊州病院

金丸すゞな

川崎医科大学附属病院

岩切真砂子

くはじめに＞

験方法④ バイタルサイン：体温， 脈拍， 血圧， 体重。

喫煙が， 呼吸器系に害を与え， 呼吸器系疾患， 特に実験方法⑤自覚症状：食欲， 空腹感， 倦怠感， 嘔気，

肺癌と相関が高ということは広く知られている。しか発汗。実験方法⑥行動及び精神状態：被験者が実験中，し， 喫煙が私たちの生 活の中で， 実に多くの人々の日

主な行動を記録した。万歩計で行動量を測定した。実常の一部となっており， もはや切り離せないほど浸透ー験方法⑦デ タの統計的解析：尿中及び血中電解質のしているのも事実である。喫煙開始年齢の若年化も進

排泄量の変化について有意差の検討は分散分析でした。

み， 第15回のこの学会で報告した実態調査においては，〔結果及び考察〕塩分摂取鼠と電解質排泄量：尿中

19歳が96名(36
6名中26. 2 %)と最も多く， 中には13Na,c.e の排泄量は， 食事摂取量によって変化し，

歳から開始していた学生 もいた。開始年齢が若ければその変化は食事摂取内容を変化した3日目から出た。

若い程， 呼吸器系• その他の発病率も高いといわれてこのことは生命の維持に重要であるNa量を大きく変いる。 そこで今回大学生 に対して， 肺機能を評価する

動させないメカニズムが作用していると考えられる。

簡便でかつ有効な方法として， 肺活星および 1秒率をそこで本研究では， この要因に関係していると思われ測定し， 非喫煙者と比較する機会を得たのでここに報る血漿レニン活性の変化を検討した。 その結果， 減塩告する。

食時に活性が高まることが判った。このことは， 減塩＜対象および方法＞

食では副腎アルドステロン分泌が高まっているものと対象は． 喫煙習慣のある日常生 活を営んでいる大学
コン考えられる。減塩食下での尿中Na排泄量の減少にレ

生38 名（男子25名， 女子13名， 以下喫煙者群），

ニンアンギオテンシンアルドステロン系が関与していト ロ ル群として， 喫煙習慣のない大学生38名（男子ることを推測させる。 バイタルサイン：健常若年女性

25名， 女子13名， 以下非喫煙者群） とした。方法としイタルて， 喫煙者群に対しマイルドセプン 1 本を4分間かけ

サインが変化することはないだろう。自覚症状として，て吸ってもらい， 40 分後（前 回報告の経時的パイタル

では， 食事中の塩分摂取量の増減によって，

10 8

バ

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

199 2

一

般演題内容・質疑応答

サイン測定後）に肺活量を 2回測定し， 最大値を得た。

になるということであった。

肺活量の測定には， チェスト社のマイクロスパイロ
HI -298を使用した。

第38群＜結果および考察＞
肺活量は， 喫煙者群(n =38)3834土952(M土s.

D.)mRで， 非喫煙者群3925土775m/!で両群間には有意

臨床看護VII座長 東京共済病院宇田有希177)血液透析患者の自己管理行動に影響する要因(1)

な差はなかった。つぎに， 男女に分けて検討してみる

一透析成績との関連及び影響要因ーと， 男子喫煙者群(n =25) 4335土728m/!, 男子非喫大分東明高等学校

煙者群4359土494ml, 女子喫煙者(n =13) 2870土453

熊本大学教育学部看護課程

叫女子非喫煙者群3089土464m£であり男女共に両群

岩坪

間には有意な差はなかったものの， いずれの場合も肺

O姫野

香織

聖子・河瀬比佐子
藤崎裕子

活量は， 喫煙者が少ない傾向を示した。今後， ％肺活

目的：血液透析患者の自己管理行動と透析成績の良否

量を検討してみる必要があると考える。

との関連および管理行動に影響する要因についての検一

秒率は ， 喫煙者群84土12%で， 非喫煙者群97土 7％で ， 喫煙者群が有意 ct =5. 62,

P<o. 005) に低い値を示した。性別では男子喫煙者群85土10%, 男子

討を行った。
対象及び方法：熊本市の透析専門の 2 施設の血液透析患者に， 質問紙による面接聞き取り調査を実施し協力

非喫煙者群97土 7 %で ， 男子喫煙者群が有意(tを得られた120名（男性61名， 女性59名） を分析の対

4.99, P <O.005)に低い値を示し， 女子喫煙者群82

象とした。

土16%, 女子非喫煙者群96土 8 %で， 女子禁煙者が有

その結果： 1 . 対象の平均年齢は55.4土13.4歳， 60歳

意 ct =2.91,

P<o. 01)に低い値を示した。
一以上の高齢者の割合は37.5%。家族構成では， 有配偶

秒率ともに， 喫煙者が低者71.7%, 家族と同居87.5%, ひとり暮らしが12.5%。

い値を示し， 正常値内とはいえ喫煙者がこのまま喫煙

有職者は59歳未満者48.0%, 60歳以上では15.6%であっを続けるということは， 肺機能が低下することが予測た。 2 . 自己管理行動15項目の中で， 睡眠・休養， 節された。

酒， 服薬， 禁煙， 感染に注意する等は実行率88-96%

以上より， 肺活量およびと実行率が高かったが， 水分制限は「いつも実行」 は質疑応答
千葉大学看護学部

44.2%で， 減塩の72.5%, カリウム制限の62.5%より
揚箸：気道閉塞は， 慢性的なものを考えているのか。もしそうなら喫煙させて40分後に測定しているのは何故か。喫煙させない状態で両群とも調べればよいのではないか。喫煙40分後（ニも低く実行が困難な実態を示した。 3 . 管理状況の効
果判定の目的で， 自己管理行動と 体重増 加 ，BP,

Ht, TP, K, P, CTR からみた透析成績の良否との関連をみたが， 意味のある相関は見られなかった。

コチン等の）急性的な中枢作用や気道への作用はあ4 . スコア化した透析成績（高得点程成績悪い）と有るのか。

意の関連の見られた項目についてみると， 「体重増加」

工藤：慢性閉塞性換気障害と考えてよい。たばこを 1
本吸わせ40分経過してから肺活量を測定したのは，は透析年数家庭での体重測定が， 「 CTR 」拡大は，女性が男性より悪く， 仕事の無い者に拡大傾向があっ

この間にパイタルサインを経時的に測定したためでた。病状悪化の結果として仕事をしていないものと考あり， 急性的な肺活量への影響を考えてはいない。

えられた。配偶者や家族の存在， 生きがい （家 族 ），むしろ測定前の安静時間と考えていただきたい。加えて， 喫煙者に対して， 今たばこを吸ったからといっ

手段的支援者の存在は CTR 拡大と負の相関があり，抑制的役割を持っていると考えられる。「総合成績」て呼吸器系に即影響を与えるとは考えにくい。喫煙とは， 合併症数抑うつと正の相関があり， 合併症や者にはたばこに対する耐性ができているから。喫煙状態の悪化が抑うつを引き起こす要因となっているこのことは， 有田健一氏らが述べているように喫煙 をとを示している。生きがい（仕事）とは負の相関があ

長年に渡り続けて60歳以上になった時， 病的に問題

り， これは合併症のない一般状態のよい人が仕事を持

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109

一般演題内容 ・質疑応答
ち， 仕事を生きがいに感じているものと思われた。

178)血液透析患者の自己管理行動に影響する要因に

5 . 自己管理行動の中で特に重要な「水分•塩分・体ついて(2)- MHLCとの関連 —重管理」行動と有意の関連が見られた項目についてみ熊本大学教育学部看護科

ると， 年齢配偶者・家族の存在， 手段的支援， 生きO岩坪 聖子・河瀬比佐子

がい（家族）， 疾病•生存に関わる不安， 自己管理態
度のPHLCとは正の相関があり， 透析に伴う副作用数とは負の相関がみられ， 管理不良の結果が影孵して藤崎
大分東明高等学校

裕子

姫野 香織

（はじめに）

いるものと考えられる。 6 . 「水分•塩分・体重」管

自己管理行動には， 自己管理態度が重要な影孵を及理行動に影響する要因 がどのような重みを持つかを見ぼすと言われている。 そこで本報では， 血液透析患者るために， 「水分•塩分・体重管理」行動得点を外的の自己管理行動並びにそれに影響を及ぼすと言われる基準に用いて， 1 7の説明変量との重相関分析の結果，要因について， WallstonらのMHLCスケ ー ルを用

重相関係数は0.5785で， 単純相関が有意なもので， 標い， 自己管理態度との関連について検討を行い若干の準偏回帰係数が， 0.150以上の正の重みを示したもの

知見を得たので報告する。 対象者並びに調査方法は第は， 年齢手段的支援， 疾病•生存に関わる不安，

一報と同じである。

PHLCで， 実行を促進する要因 とな っていた。 副作（結果及び考察）用は， 負の重みを示した。 7 . 自己管理行動と透析成

今回のMHLCの平均得点は田LC26. 7点， PHL

績とは直接の関連は見られなかったが， 自己管理行動

C27. 3点，は自己評価によるものであり， 管理状況を的確に反映

PHLCが高い値を示した。

しているとは言い難く， 成績評価項目設定の妥当性の問題などが関係しているとも考えられた。

CHLC20. 4点と，CHLCに比べIHLC,MHLCと基本的属性との関係についてみると， 年
齢はPHLC,

CHLCと5%水準で正の相関がみられ，

加齢とともに得点が高くなる傾向を示した。 「配偶者質疑応答の有無」についてはPHLCと5%水準で 有 意差がみ東邦大学大森病院 野田：自己管理の要因については，られ， 配偶者の有る者がPHLC得点が高い傾向にあっ年齢による理解力も関連すると思われるが， 調査対た。 「性別」「仕事の有無」「家族の有無」「透析年

象の年齢は。

数」では差はみられなかった。

姫野：対象は成人で， 年齢24歳-8 4歳である。
仙台社会保険病院 菅原：対象の外来患者と入院患者の比率はどの程度か。 また， その違いは。
姫野：対象者のうち入院患者は， 約6名で数が少ない「不安」「抑うつ」とMHLCとの関連をみると，「抑うつ」は田LC, PHLCと負の強い相関がみられた。 すなわち抑うつ状態の強い者はPHLC得点が低い傾向を示した。

ために， 今回は外来者との有意差検定は行っていな

自己管理行動とMHLCの関係についてみると，い。 入院患者は， 状態が悪くなって指導目的で入院「自己管理行動得点」「水分•Na ・ 体重管理」「K管していた者がほとんどであった。

理」のいずれの項目も今回は自主的な自己管理態度を

座長：PHLCとは。

表すIHLCとは関連がみられず， PHLCと有意な差

姫野：Powerful Others Health Locus of Cont­が認められた。

r ol の略語で， 他者の影響を受けやすいという 意味である。

今回IHLCは生きがいとかな り強い正の相関を示
し， 生きがいが自主的な自己管理態度を支え， 行動の積極性を強めていると思われる。 また希望とは強い負の相関を示したが， 透析を受容できず現実逃避の高い希望をもつ場合， 自主性を阻害し， マイナス方向に働くと考える。 一方， PHLCは自己管理行動以外の項
目では「生きがい」「希望」「抑うつ」「透析の負担感」「配偶者の有無」「手段的， 情緒的支援」と関連

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一般演題 内 容・質疑応答がみられた。生きがい， 希望ではIHLCと同様の傾た。 3. 不安を年代別に見てみると，経済的不安は各向を示し，抑うつや透析の負担感がなく， 配偶者や社年代間に有意差はなかったが， 疾病•生存に関わる不会的支援のある者程，PHLC得点は高くなっていた。

安は80歳代は低くなっており， 50歳代とは有意差がみ

このことは，External な人も周囲の支援により自己られ， 年齢的な諦感も関係しているのではないかと考

管理行動実行が可能になるとともに，PHLC自体，えられる。 4 . 不安に影響する関連項目について見て患者の精神， 心理状態， 周囲の状況に影響を受け， 変

みると， 不安合計得点と正の相関がみられた項目は，動する可能性が示唆された。 また，IHLCとPHLC

副作用数， 合併症数， 視力障害， 希望得点，抑うつで，はかなり強い正の相関がみられることからも， 自主的

負 の相関を示したのは年齢， 手段的支援， 情緒的支援

な自己管理態度をもつと同時に他者の影響を受けながであった。透析に伴う副作用や合併症， 視力障害は疾ら，自己管理行動を実行していることも伺える。従っ病の重症感或いは重篤感を感じさせ， 不安を増強させて， 甘えや依存という日本人の特性も考慮しつつ， 同ることになり， さらに状態悪化の認識が抑うつを強め時に制限の多い血液透析患者では周囲の支援は必要不る要因となっていると考えられる。 5. 抑うつについ可欠なものであることが再認識された。今後は，年齢ては， ZungのSDSでみると， 軽度抑うつ傾向者はや疾患による違い等健常者との比較も含め，検討し25.0%, 中程度以上の抑うつ傾向者は9.2%で， 合わていきたい。

せて34. 2%であった。重症者， 精神的に不安定な患者は調査対象から除外しているため， 全員を対象とした

質 疑応答

場合は， 抑うつの割合はさらに多くなると思われた。
佐籐：生きがい・希望•手段的， 情6. 抑うつ傾向の程度群別に， 合併症数，社会的支援，

緒的支援はどのスケ ー ルを用いて測定したのか。

生きがい，不安， 希望得点を比べると， いずれも抑う

岩坪：「希望」はミラ ー の希望尺度(MHS)を用い，つ群と正常者群とでは有意差がみられ， 合併症数， 不は宗像のスケ ー

安， 希望得点は抑うつ群が高い傾向があり，社会的支「生きがい」「手段的，援と生きがいは抑うつ群が低い値を示した。 7. 抑うルを用いた。

つと有意の関連が見られた項目をみると，副作用数，179)血液透析患者の自己管理行動に影響する要因について (3)ー

不安・抑うつとの関連一化が抑うつの促進要因となっていると考えられた。不安， 希望得点とも正の相関(P<O. 001 ) があった。

熊本大学教育学部看護課程
聖子

希望についてはミラ ー の希望尺度を用いたが，明るい河瀬比佐子

将来への見通しのない限界状況にあるともいえる患者

姫野 香織

にとっての希望は， コ ー ナ ー のいう「絶望の回避」とO藤崎 裕子・岩坪
大分東明高等学校

合併症数， CTR拡大とは正の相関があり， 病状の悪目的：長期透析患者には不安や抑うつが高率に認めらしての「人間の最後の拠り所」的役割を持つものと考れることはよく知られている。そこでこれらの精神・えられ， 現実の苦境を回避して， 空想の世界に逃避す

心理的問題と， 自己管理行動との関連について検討しるような消極的なものとも解釈された。生きがい，配た。

偶者の存在，手段的・情緒的支援とは負の相関があり，対象ならびに方法：前報(1)に同じ。

患者のおかれた厳しい，辛い状況から引き起こされる

その結果： 1. 具体的な心配や不安項目の中で「非常反応性抑うつに抑制的効果を持つものと考えられた。

に不安」に感じる率が高かったのは病気そのものや生

8. 自己管理行動との関連では，疾病•生存に関わる

存にかかわる不安で， 「今後の病状や予後」「合併症不安は行動を促進していたが， 抑うつとは相関がみらについて」「どのくらい生きられるか」「体力や肉体れなかった。

的能力の衰え」であった。 2. 性別による不安の内容を比較すると， 男性は女性に比べ経済的不安，家庭における地位・役割不安が有意に強くみられたが，疾病・生存に関わる不安は性別による有意差は見られなかっ

座長：結果をどのように臨床にフィ ー ドパックし， ケ
アの展開に利用しているのか。
藤崎：調査結果や検査デ ー タは参考資料として調査施

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一

般演題内容・質疑応答

設にお返ししたが， 直接私達は臨床へ関与していな
し＼゜

は低得点群のほうに多く， 睡眠状況については低得点群のほうによく眠れる傾向がみられた。
考察：福西ら I) は， 透析患者の導入期と安定期の180)埼玉県における血液透析患者のセルフケア実態
調査ーSTAI-IIによる不安との関係一

心理的側面を比較し， いずれにおいても高率に神経症的傾向や失感情症状態を示すと報告している。今回の研究では， 血液透析患者が本来個々にもつ不安傾向が，埼玉県立衛生短期大学
0小濱

優子・小野沢康子

血液透析患者のもつ不安は， 大部分が直接死に結び

患者の体調や生活の満足感等に影響を与えていることがわかった。透析医療に関わる者は， 最初に患者の性!
つく不安といわれる。福西ら ) は， 透析患者の心理的格特性をよく把握し， 実際に患者が感じている問題に側面についてGHQやMMPIを用いて抑うつ• 神経

対して一緒に取り組んでいく姿勢が望まれる。

症的傾向や失感情症を判定しているが， 他に報告は少ない。

まとめ： STAI- 11を用いて血液透析患者の不安傾
向をみた結果， 高得点群は低得点群に比ベセルフケア

今回， 特性不安尺度STAI-IIを用いて血液透析患者の不安傾向を検討した結果若干の知見が得られた。
対象は， 男287人， 女245人， 性別不明 1 人 合計533人であった。年齢は， 15-80オで平均48.7オ， 透析年上の問題が多くみられ， 不安傾向が強いほどセルフケ
アヘの影孵が大きいことが示唆された。
文献1)福西勇夫他：人工透析患者の心理学的側面（第2報）， 心身医学， 30 (2), 1990.

数は 0 -19年で平均5.9年であった。STAI-II得点
は， 24-77点で平均46.2点であった。この得点結果を

質 疑応答

岡部の分類により高• 中・低の 3 群に分け， そのうち

富山医科薬科大学

島：対象者533名の中でセルフケ

高得点群(50-77点） 190人 (35. 6 % )と 低 得 点 群

アコントロ ー ル不良者（水分・体重管理不良者）は(24-40点）162人(30.4%)のセルフケア状況を比較

どれ位の割合を占めたのか。また， その不良者群と検討した。

不安に対する相関はなかったのか。合併症併発者と結果： STAI-II得点は， 性別・年齢による違いやも相関はなかったのか知りたい。

透析年数の増加による明かな変化は認められなかった。

小濱：体菫と水分制限についての調査デ ー タは， 詳し

次にセルフケア状況との関係をみると， 両群間で明らい資料が手元にないので後でお送りする。また， 体

かな違いがみられたのは次の 7項目であった。

重• 水分制限のコントロ ー ルと不安傾向との関連性

1)身体的側面：現在の体調が良い悪いで違いがみら
れ， 低得点群に良い者が多かった。

はなかった。
仙台社会保険病院 菅原：透析年数と不安との関連，

2)社会的側面：職業のある人についてみると， 戟場

及び長期における合併症（例えば副甲状腺機能冗進の理解があるかないかと違いがみられ， 低得点群のほ症等）を有する場合との関連についての検討は行わうにあるという者が多かった。
3)生活の満足感：低得点群は， 高得点群に比べ生活れたか。
小濱：今回， 特性不安尺度STAI-IIと透析年数とのに満足している者が多かった。

関連はみられなかった。STAI-IIは患者が本来も4)活動面：低得点群は， 高得点群に比べ透析以外のつ不安傾向を示すものなので， 今後は状態不安尺度

時間を趣味に費やしている者が多く， 高得点群は寝てSTAI- Iもみて透析年数との関係も明らかにして過ごす者が多かった。また， 両群間で歩く速さについいきたい。

て違いがみられ， 低得点群は小走り・走るが多いのに比べ， 高得点群は歩くのもつらい者が多かった。
5)セルフコントロ ー ル：低得点群は， 高得点群に比ベ自己管理できている者が多かった。また， 低得点群のほうが早期にコントロ ー ルができた者が多かった。
6)精神的側面：両群間で， 趣味を生きがいとする者

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般演題内容・質疑応答
加では新生児の体重は， ほとんど変わっていない。肥

第

6

会

満群では， 母親の妊娠中の体重増加と新生児体重との場

間に， 関係はみられなかった。
第39群

くまとめ;,, 1. やせ群では， 体重増加とともに新生児母子看護I

座長 東邦大学医療短期大学

川暗佳代子の体重増加がみられる。
2. 標準体重群では， 体重増加とともに新生児体重の増加がみられるが， 10kg以上の母体の体重増加では新183)妊娠中の体重増加について
東北大学医学部附属病院

O大平由喜子ンタ ー
阪口禎男

生児の体重はほとんど変わらない。
3. 肥満群では， 母体の体重増加量と新生児体重との関係はみられない。

近年， 日本人の食生活の欧米化に伴い， 肥満妊婦が4. 従って， 肥満群では個人差が大きいので， 超音波

イリスク因子の つに挙げ検査などで， 胎児の発育程度を経過観察しながら体重増加している。肥満は，

ハ一られており， 妊娠•分娩・産褥期， あるいは新生児にコントロ ー ルを 行うべきであると考える。

対して種々の合併症や産科的異常を生じやすいと言わ肥満は， 妊娠•分娩に大きな影曹を与えると言われれている。そして女性における肥満の約40%が， 妊娠・ているが， 今回の調査では分娩時間・分娩時出血量に分娩を契機としたもので， その多くは一 過性あるいは関しては他者の研究， 報告とは異なり大きな差はみら

永続性の肥満に陥っていると言われている。また， 肥

れなかった。分娩様式に関しては， 肥満度が増すと異満妊婦には， 妊娠成立前から一定以上の肥満度を有す

常分娩になりやすいという結果が得られた。

る例と， 妊娠中の母体の体重増加により肥満を呈した例とがある。今回， 妊婦の肥満度と妊娠中の体重増加

質疑応答

が， 分娩および新生児体重におよぽす影響について調座長：肥満の背景となる疾患との関係はいかがか。

査・検討したので報告する。

大平：肥満妊婦にぱ潜在的な， 血管変成やごく軽度の＜対象＞東北大学医学部附属病院分娩部で， 過去一年

糖尿病がある場合もあるが， 妊婦にはごく簡単なス

間に分娩した妊婦， 855名のうち， 37週以降に分娩しクリ ー ニングの検査しか行っていないため， このよたもので， 母体異常及び異常新生児の分娩例を除く

うな疾患までは把握できていない。血清コレステロ

641名とした。

ルや遊離脂肪酸などまでしらぺればよいのだろうが，＜方法＞妊婦を非妊娠時の体重で， やせ群•標準体重

そこまではできない。そのため肥満妊婦から生まれ群•肥満群に分類し， 妊娠中の体重増加別に， 分娩様る新生児の体重は予測がむずかしい。また， もとも式•分娩時間・分娩時出血量•新生児体重などについと肥満の上， 体重増加が多いと産後の減量もむずかて比較検討した。肥満度の分類は， 厚生省の「日本人しいことから， 超音波などで胎児の発育を観察しなの肥満とやせの判定表」を用いて行った。

がらの体重コントロ ー ルが必要と思われる。

＜結果＞肥満妊婦では， 異常分娩が高頻度にみられた。
肥満群における初産経産別， 体重増加別の分娩様式
では， 初産婦では， 10-12kg増加群に異常分娩が高頻184)分娩時の呼吸指導についてー

非妊婦における胸式呼吸法と度でみられたが， 経産婦ではそれ程差はみられなかった。

腹式呼吸法の比較検討 ー千葉大学看護学部

分娩時間と分娩時出血量については有意な差はみられなかった。

O江守

陽子・石井

トク

前原

澄子

目的：今日， 我が国では， 積極的に分娩に臨む意欲を

肥満度別， 体重増加別に新生児体重を比較すると，持たせるための分娩準備教育が普及している。なかでやせ群では母体の体重増加とともに新生児体重の増加

も陣痛を乗り切る時の呼吸練習が重視され， その代表がみられる。標準体重群ではやせ群と同様に， 体重増的なものとしてラマ ー ズ法やリ ー ド法等が盛んに取り加とともに新生児体重が増えているが， 10kg以上の増入れられている。

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113

一

般演題内容・質疑応答

これらは， 精神性の和痛効果を目指す点で本 質的な差はないが， 呼吸方法は， 胸式と腹式に別れるなど，若干の違いが認められる。

る場合は， 過換気徴候に注意する必要があると思われた。
今回の結果は， 非妊婦と生理学的に異なる妊産婦に呼吸運動は心拍動とは違って意識的なコントロ ー ル

すぐに応用することはできないため， 今後， 妊婦によが可能であり， また， 呼吸練習による十分なセルフコる特異な生体環境においての検討を加える必要がある

ントロ ー ルが，分娩中の過度の恐怖や疼痛を押さえると考える。

ことはよく知られている。
しかし， 呼吸法の指導は重要であるにもかかわらず，
胸式呼吸と腹式呼吸で行なった場合の違いを， 生理学的側面から検討したものがない。

質疑応答
千葉大学 阪口：事前の呼吸練習はいかがか？

また，

実 際の臨床での応用はいかがか。

そこで今回私達は， ラマ ー ズ法の準備期， 進行期，江守：今回の研究では実験的に試みたものであるため，極期の呼吸法を 胸式呼吸と腹式呼吸で行ない， どちら

1人が簡単なトレ ー ニングの後， 胸式・腹式両方のがより適当であるかについて比較， 検討した。

呼吸法について測定した。 ただ， 経験的にも呼吸法

対象および方法：平均年齢21. 7歳の健康な非妊婦女
子大学生36名に対し， 胸式呼吸法と腹式呼吸法を用いについては， 統制するのではなく， 本人の楽な呼吸法で行うのが一番よいように考える。

て，分娩第I期によく試みられる3種類の呼吸様式(A: 吸う3秒， 吐く3秒のゆっくりした 呼吸， B:

185)産褥子宮底の測定値に及ぽす因子

吸う2秒， 吐く2秒で始まりやがて吸う1秒， 吐くl

弘前大学教育学部看護学科

秒となり， またもとの呼吸に戻る， C: 浅くて短い呼0中村真由美・葛西 敦子

吸を 6 回行なった後 7 回目に吐き出す呼吸を 7 回繰り木村 宏子
子宮復古の状態を観察することは， 産褥経 過の良否

返す）について比較した。
計測には， コー ケンメディカル社製のKONTRONを判定する大きな指標となり重要である。 子宮収縮状INSTRU'.v!ENTS MINIMON 7135モニタ ー を使用

態の観察法としては， 一般に胴下2横指など腋を基準

し， 心拍数経 皮的酸索分圧， 二酸化炭索分圧を30秒にして比較表示されている。 しかし， 膊の位置は個人間隔で測定した。

差が大きく， この表示法は妥当性を欠くという報告も血圧は， タケダメディカル社製のデジタル血圧計U
A751 にて1分間隔で測定した。
呼吸数は録音テーある。 そこで， 褥婦の子宮底の高さを経日的に測定するとともに， 胴の位置および体格との関係をみて， 子

プを流すことによって

一

定数に統

制しておいた。

宮収縮状態の正しい表示法について検討を加えた。
研究対象は， 弘前市内在住の成人女性75名， 弘前市

結果： 1) 胸式呼吸と腹式呼吸では呼吸様式Aで，心拍数に差が認められた 以外に， 生理学的な差は認められなかった。

内2病院 の産科病棟に入院分娩した正常褥婦95名とした。
研究方法は， 成人女性および褥婦の恥骨結合上縁か

2)胸式呼吸は腹式呼吸に比べて，tcPO, , tcPCO,ら膊中央部までの距離（以下膊 ー 恥距離）を測定した。

値では安静時より有意に高い値を示し， このことから測定に際しては皮下脂肪などによる 測定誤差をみるた

胸式呼吸法は， 過換気状態に傾きやすいと考えられた。

め巻尺およびMartin型骨盤計（以下骨盤計）で測定

3)腹式呼吸は， 安静時の値に比べ心拍数， 拡張期した。 併せて身長， 座高， 体重， 皮脂厚も測定し， そ

血圧値を減少させる傾向にあった。

れらと腑 一 恥距離との関係をみた。 また ， 褥婦の子宮以上の結果により， 非妊婦に対し実験的に行なった底の高さを産褥0 日目から 7日目まで毎日一定時刻に呼吸法の比較において， 胸式呼吸法と腹式呼吸法では，測定し， 併せて膊―恥距離， 身長， 座高， ケトレ ー 指

ゆっくりした深呼吸時の心拍数以外に生理学的な差は数皮脂厚のそれぞれと子宮底の高さとの関係をみた。

ないと考えられた。

まず胴 ー 恥距離については， 成人女性， 褥婦の全体

しかし， 胸式呼吸法では長時間にわた って試みられ114を通した最高と最低の間に巻尺では8 cm, 骨盤計では

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一般演題内 容 ・質疑応答
9 cmの差があり個人差が著明だった。次に身長と胴 —不幸な結果になってしまった場合， 家族のショ ックは恥距離との関係をみたところ， 成人女性では身長160

大きいと考えられる。

cmまで， 褥婦では155cmまでは身長が高くなると胴そこで， 本研究では母体の死亡で医療訴訟になった

恥距離も長くなり， 正の相関が得られたが， それ以降

事例の分析を行うことによって， 事故の起きる原因をは有意な相関は得られなかった。座高と胴ー恥距離と明かにし， 看護戦としてどうあるべきか考えるため，の関係については． 成人女性， 褥婦とも座高が高くな

妊産婦死亡の中でも多い出血死について焦点をあて調ると胴一恥距離も長くなり， 正の相関が認められた。

べた。

ケトレ ー 指数． 皮脂厚については胴 ― 恥距離との相関

0方法……判例タイムズ（昭和53年～平成2 年に発行）は認められなかった。次に褥婦の子宮底を測定し， 胴に記載されていた医療事故の判例440件について検討—

恥距離身長． 座高， ケトレ ー 指数． 皮脂厚のそれぞした。

れとの関係をみてみたが有意な相関は得られなかった。

0結果・考察 ……医療事故は440件あり， それを各科

次に腑ー恥距離の長短によって． 横指による表示にどに分けると， 外科が最も多く117件， 26. 6%占め， 次

れだけ開きがあるかをみてみた。恥骨結合上縁からのいで産科が多く77件， 17.5%だった。

子宮底の高さを「cm」で表し． また横指でも表した。

産科領域の内容を分類すると， 新生児の事故， 妊産

胴ー恥距離が14cm以下の褥婦をA群， 14. 1cmから17cm

婦の出血死， 妊産婦のその他の事故の3つに分類でき，までを B 群,17. 1cm以上を C 群とし各群別に子宮底のこの中で妊産婦の出血は77件中， 18件， 23.4%だった。

高さは A 群,

B 群, C 群の順に,みると， 平均で8.2年と， 解決まで長期間かかってい高さを示した。産褥 2 日目を例にあげると， 子宮底の11. 1cm, 11. 0cm,

11.7cmとあまり差がないのに対し． 横指では腑下 2 横次に事故発生から判決までの解決所要期間についてる。

指． 胴下3横指亨 胴下 4 横指と開きが見られた。この

妊産婦の出血死の18例について争点別でみると， 止ように個人差のある胴を韮準にして横指で表示する方血処置， 輸血処岡， 予防・観察の順に多かった。輸血法は妥当性を欠くことが明らかとなった。臨床におい処筐では， 半数以上に医療者の過失が問われているが，て． 子宮収縮状態を横指で表示することは簡単かつ便

死因が羊水栓塞症， DICである場合， 予測不可能と利であるがあくまでも目安とし， 身長や座高の長短にいう理由で患者側の敗訴となっている。

よって胴部の位岡も高低の変化があることを念頭にお観察の中で， 看護記録， カルテなどの記録の不備がく必要があると考えられた。さらに． 正しくは恥骨結認められるのは 6 件中， 3件あり， 記録がないために

合上縁から子宮底の高さを「cm」で表示する方法が適観察を怠っているという見方をされることがわかる。
死因については， 患者が敗訴してる事例で多いのは，

当であると考えられた。

DIC, 羊水栓塞症であり， 昭和42年-52年当時の医療水準では知識が普及していなかったというのが理由

質 疑応答
千菓大学

となっている。羊水栓塞症の 4 例中， 3例が子宮収縮

阪口：cmと横指を比較した意図は？

中村：成書などでは産褥子宮底の収縮の表示は「cm」
であるが臨床ではまだ横指での表示が多いため今回剤を使用していた。
分娩時出血が多くなりやすい既往歴， 妊娠時異常は11例についてみられた。

の研究を行った。

子宮収縮剤の使用については18例中， 12例が使用していた。このうち， 使用の適応となっていないのに使186)周産期における安全性についてー用していた事例は3例あった。

医療手段の判例から 一

千葉大学看護学部

O斉藤

由佳•石井

トク

医療， 看護は健康回復のために， 知識， 技術を提供

入院日， 事故発生日の曜日を見ると， 病院職員数が少なくなる土， 日， 祝日にあたっているのは％にみらするが， その反面， ちょっとしたミスで命を失う危険れた。

も兼ね備えている。

• まとめ……以上のことから 5 つの示唆を得た。 1'

特に， 産科分野では出産は生理現象であり， 産婦が既往歴， 妊娠中の情報の活用，

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2' 記録を的確に115

一般演題内容・質疑応答
する， 3 ' 曜日， 時間帯に関係なく， 人的確保する，

後シルビタを投入し， 滅菌蒸留水を入れた。 その消毒

4, 緊急時の対応，前後に滅菌済み注射筒で検体を1 me採取し， プレイン
ハ ー トインヒュ ー ジョン液体培地に培養•同定した。

5' 子宮収縮剤使用の際は観察 に留意する

保育器清拭終了と同時に児は再び器内に収容した。
1 . 0.1%オスバン液清拭前後の検出菌種は， 枯草

質疑応答
千葉大学大学院母性

喜多：①医療事故発生の原因と菌， 表皮プドウ球菌であり， 病原菌の検出はなかった。

して， 予防・観察・止血処置の不十分が挙げられて

2. 0.1%オスバン液清拭前の器内汚染は， 処骰窓いたが， それは， 看護者も医師も含めて対象とされ

頭部， 中床， 補助窓， プラスチックフ ー ドの順となり，ていたのか。 （同じ重みで責任が問われていたのか）

4部位の平均コロニ ー 数は24. 8 個であった。

②医師を対象にした判例を基礎にしながら， 看護者

3 . 0.1%オスパン液清拭後の器内汚染は，プラスとしての反省に結びつけておられたようなので， もチックフ ー ド， 処置窓頭部， 中床， 補助窓の順となり，

う少し正確な表現と関連づけがほしかったと感じま4部位の平均コロニ ー 数は8.6個であった。

したので， 判例の対象を確認させてもらった。
斉藤：私が分析した事例はすべて， 被告が医師であっ

4 . 清拭後の滅菌率は65.3%であった。
5 . 保育器使用日数別の清拭前後のコロニ ー 数の比

たり， 公立の病院の場合， 国であったりしており，

較では， 清拭前において6日目以降菌数増加の傾向が医師の責任という形で裁判上は追求されているが，見られた。

私は看護者としてどうあるべきかという目で分析を6. 加湿槽水は80例中交換前1 例， 交換後 2例に菌行ったので， 観察予防 の面では看護者も気をつけ検出があったが， 温湿度計は80例すべてに菌検出はな

なければいけないところがあると思った。

＜， シルビタ投入， 滅菌蒸留水の使用で， 消毒効果，
清潔保持が高い。

第40群

7. 児が収容される保育器の清潔度を見るため， 消

母子看護II

毒済み保管中の保育器について細菌検索してみた。 使

座長 群馬大学医療技術短期大学部
寺田

箕廣

用済み保育器は0.1%オスバン液で清拭後， 殺菌灯を1時間照射し， カバ ー を掛けて保管してる。 その保管

187)保育器の清潔に関する検討中の保育器から検体採取し，かの部位に菌検出が見られた。

弘前大学教育学部看護学科
O牛木

8 症例中7例に， いずれ

陽子・葛西 敦子

以上より， 加湿槽水， 温湿度計水にシルビタ， 滅菌

木村 宏子

蒸留水を使用することは有効と考えた。 しかし， 毎日

感染症に罹患し易い未熟児にとって， 保育器の清潔

0.1%オスバン液で清拭し7日間使用とすることと，管理は必要不可欠なものである。 しかし， 保育器は高使用済み保育器を0.1%オスバン液清拭後， 殺菌灯照温•高湿の環境であるため， 細菌増殖にも好条件とな

射1時間とすることは今後さらに検討しなければならる。 そこで， 0.1%オスバン液を用い て， 保育器を消ないことが示唆された。

毒し， 消毒効果を細菌学的に検討した。
対象は弘前市内病院の未熟児観察室の児収容中の保育器 4台(40例）とした。

質疑応答
兵庫県立こども病院

小柴：使用済み保育器を0.1%

研究方法は研究施設の保育器使用手順に従った。 児

オスパン液， 殺菌灯照射l時間で消毒後の保管中保

収容中保育器は毎朝児をインファントウォ ー マ ー に移育器とは， 消毒後， どれくらい時間が経過したもの

した後， 保育器本体を0.1%オスバン液で清拭した。

か教えていただきたい。 また， 殺菌灯の効果がわかその清拭前後に， 保育器内の処置窓頭部， 補助窓， プ

れば， 何時間位使用するのが適当であるのか知りた

ラスチックフード， 中床よりスタンプメディアBHIを用いて検体を採取し， 培養•同定した。 加湿槽， 温
湿度計は0.1%オスパン液に1時間浸し消毒し， その116い。

（我が病院では，

2
時間の殺菌灯使用としている。）
牛木：使用済み保育器は， 1週間保管している。 その日 本看護研究学会雑誌Vol. 1 5

No. 4

199 2

一

般演題内容・質疑応答間で使用されなかった保育器は再度， 消毒， 殺菌灯

ドスワプを用いて採取した。 保育器は， 清拭消毒前に，照射している。

プラスチックフ ー ド， ビニ ー ル袖頭部， 補助窓， 中床

殺菌灯照射 時間については， いろいろな研究が行われている。 今日は手元に詳しい値がかかれた資料がなく， はっきりとした答ができないが， 今回は 1
時間の殺菌灯照射では不十分ということははっきりいえる。

より， スタンプ型BHI培地を使用して採取した。 その後， 37℃で4 8時間培養後， 同定した。
m

結果および考察

保育器収容児の各部位別の検出菌数は， 口腔が最も多く平均菌数1,377個， 次が手掌で332個， 最も少なかっ

東京慈恵会医科大学 吉武：薬液清拭により65%菌がたのが足底で129個であった。 児は， 手指を吸着する減少したといわれたが， 65%減少と 8個残留のどち動作を頻回に行い， また， 細菌を自分の手足で身体の他の部分に広げてゆくといわれており， 児の清潔保持らが重要と考えられるか。
牛木：毎日行う保育器清拭の効果を知りたく実験を行った。

8個残った菌数も問題視するには値があると思われたが， 菌種が病原菌でなかったこともあり， 菌ると考えられた。
保育器の各部位別の検出困数は， ビニ ー ル袖頭部が平均菌数7.4個で最も多く， 次いで補助窓が5. 傭司であっ数減少率を私は重要視した。
町田市民病院のためには， 口腔内清拭を含めた全身清拭が大切であ

関口：保育器の中床からの菌の検索方た。 この 2箇所が上位を占めたのは， 様々な処筐の際法について， 中床のどの部分からどんな方法で検出に医療者が頻回に触れるためと考えられ，されたのかを質問した。

洗いを徹底させることが， 保育器の清潔保持への第 一
歩と考えられた。

牛木：中床の菌の採取部位は中央である。

また， 本実験では， 保育器を毎日清拭消毒していた
188)保育器収容児の口腔内および手掌・足部の細菌
保育器内汚染との比較 一目

時に中床は，部に始まって全清掃消毒の徹底が必要と考えられた。

弘前大学教育学部看護学科
O佐伯一

体へと波及するものである。 保育器の清潔を保つには，ーIにもかかわらず， 菌数の増加がみられ，最も菌数が増加した。 細菌汚染は，

学的検討

恭子•葛西

敦子

主な検出菌種は， 保育器収容児では， ほとんどが表

木村宏子

皮プドウ球菌， 緑色連鎖球菌であったが， 25例中2例

的には足底に大腸菌も検出された。 保育器では， 表皮プ

未熟児や新生児は， 正常細菌叢が確立されておらず，

ドウ球菌と枯草菌が検出された。

自力による免疫能も未熟である。 また， 保育器の環境

保育器収容児と保育器の検出菌数を， 経日的変化では， 高温高湿で細菌増殖に好条件である。 このため，比較すると， どちらも菌数増加の傾向にあることは一保育器とともに， 保育器収容児の清潔をいかに保つか致したが， 急激な増加を示す日がずれて， 児の後を追っは， 感染予防のための重要な課題となる。 そこで， 保て保育器の菌数が増加した。 このことから， 児の汚染

育器収容児とその保育器の清潔状態を， 細菌学的に検が保育器に影響を与えると考えられた。

討した。

以上のことより， 保育器収容児の感染防止のためにIIは， 身体の清潔をいかに保つかが菫要であると考えら

研究対象および方法

本実験の対象は， 弘前市内の病院において， 保育器

れた。

に収容されている児 7名， 25例と， その保育器 5 台，
25例であった。

質疑応答

清潔保持については， 児は， 毎日， 頭部， 上半身，
下半身と， それぞれを違う布を用いて清拭を行った。
保育器は， 毎日，

1台ごとに違う布で， 0.1%オスバ

ン液で清拭消毒した。

町田市民病院

関口：口腔内の菌の検出が一番高かったと報告があったが， 口腔内の清拭の方法は， どのように実施されているのか教えていただきたい。
佐伯：本実験では口腔内清拭は行っておらず， そのた

検体は， 児は， 清拭前に口腔• 手掌・足底よりシ ー

めに口腔内の検出菌数が一番多かったとも思われる。

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

117

一般演題内容・質疑応答
また， 口腔内清拭のひとつの方法として， 滅菌効果

ー20℃保存においても遊離脂肪酸の増加は認められるの認められている方法で， 次のようなものがある。

が， より低 温で保存することにより， 増加速度は抑制

口腔内は， とても傷つきやすい部位なので， 2 %ボ ーされる。したがって， 家庭においては 一20℃保存が適

ル水で， 綿棒を用いて丁寧に清拭するというものが当であると考えられた。また， ー20℃における母乳のある。口腔内清拭については， この方法だけでなく，保存日数は1週間以内とされているが， 実際的には2他にも検討してゆくことが大切だと思う。

- 3 日での使用が望ましい。さらに， pHの0-2時間の低下は， より速く母乳を凍結することにより抑制できると考えられ， 瞬間冷原が望ましい。

189)冷凍保存母乳の遊離脂肪酸およびpHの変化〇阿部日本医科大学付属病院優子

弘前大学教育学部看護学科
鈴木I

目

現在， 家庭における母乳保存は， 哺乳瓶使用が未だ一般的である。したがって， 今後は母乳バッグ使用に

光子・木村 宏子

よる冷凍保存指導を主としていくべきであろう。

的

近年， 母乳栄養の優位性が再認識され， 直接授乳が190)褥婦の貧血と血液および母乳の総蛋白量

困難な場合でも積極的に保存母乳を与えることが推進

札幌医科大学附属病院

されてきた。しかし， それと同時に保存による母乳成

弘前大学教育学部看護学科

分の変化防止•安定性保持が要求されてくる。そこで本研究では， 保存温度を家庭で可能な ー20℃とし， 児〇田口万記子
鈴木光子・木村宏子

造血に必要な栄捉索やカロリ ー の不足は貧血の原因の黄疸増強・乳汁風味の悪化などの点から母乳保存にのみならず， 母乳分泌屈を減らし， 母乳および血液のおいて問題とされる遊離脂肪酸鼠と成分の安定性の指総蛋白鼠を低下させるといわれる。また， 母乳中の成標としてpHの経 日的変化について検討した。

分は血液成分に影孵をうけ， その濃度は分泌鼠によっII

研究対象および方法て変動すると考えられている。そこで， 貧血が母乳分

対象は， 1 か月検診を受診した正常褥婦40名とした。
試料の母乳は， 一定の消潔手技により、 煮沸消森済の泌量， 血液および母乳中の総蛋白屈に与える影孵 について検討した。

哺乳瓶に30m£搾乳した。採取した母乳は 一20℃の冷煉

研究対象は妊娠初期より継続して定期検診をうけ，庫内で保存し， 温湯で37℃に加温後， 測定を開始した。

lか月検診に来院した褥婦58名であった。

測定日は採取当日を0 日（搾乳後2時間） とし， 1遊離脂肪酸量はダンカン変法により，ルミチン酸

者： 2 3名）， 貧血群（妊娠中および分娩後に 一 度 で も堀

貧血が見られた者： 3 5名） に分類し， さらに貧血群はパ量を測定した。また， PI-Iの測定にはPI-Iメ

ー

タ

ー

場 M- 8 s (日立） を使用した。
皿

Hbll.Og/df, Ht3 3%未満を貧血とし， 正常群（妊娠中および分娩後に一 度も貧血が見られなかった

日・ 7 日・14日・21日後とした。

結果および考察1. 遊離脂肪酸最は保存日数の経過に伴い， 有意に増加した。

その出現時期によって貧血A群（妊娠中のみに貧血が見られた者： 19名）， B群（妊娠中および分娩後に貧血が見られた者： 13名）， C群（分娩後のみに貧血が見られた者： 3 名） に分類した。

2 . 産褥日数3 4日以下・ 妊娠による体重増加10.0kg

母乳分泌状態は良好群（母乳のみで充足） ， や や良未満・児の出生時体重3000 g未満の褥婦の母乳で， 遊好群（ミルク追加景3 90mf!/日未満）， 不良群（同 3 90

離脂肪酸屈は有意に高値を示した。

叫／日以上） とした。

3 . pHは保存日数の経過に伴い， 有意に低下した。

試料としての母乳および血液は， 1 か月検診
時に採4. pHの低下は0-1 日が最も大きかった。また，取し， 母乳中総蛋白屈は色索法で， 血清総蛋白鼠はビ

5検体についての経時的測定では0-2時間で有意な低下が認められた。

その結果， 以下のような見解を得た。

遊離脂肪酸の増加した母乳を与えることは， 児の黄疸増強・乳汁の風味悪化などの点から問題である。

118

ウレット法で測定した。
1. 貧血と母乳分泌状態との間には明らかな関係は認められなかった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1 9 92

一

般演題内容・質疑応答

2 . 妊娠中のみに貧血があった者の母乳中総蛋白量

続きは出生後4日目の病院の授乳場面を観察記録し15(1.3土0.3 g /出） は 他 の者 （ 全 体 平 均1. 7土0.6

秒を 1単位として分析。 観察者間の一致率は82.0%である（ビデオにも収録分析）。 分析は熟睡を除く有効g/de)より有意に低値を示した。
3 . 母乳分泌量が多いほど母乳中総蛋白量は低値を示す傾向が認められた。

時間に占めるぐずり泣きの総時間の割合を機嫌の悪さの表出の割合とし， 同様に運動の活動性に関係なく目

4. 貧血の長期化と産褥期の血清総蛋白量の低下とがはっきり開かれた覚醒状態（プラゼルトン新生児行動評価の6つの段階を基準）を機嫌の良さの割合としの関連性は認められなかった。
1 か月検診時の褥婦の血清総蛋白量（全体平均て， I群機嫌の良さ• 悪さをはっきり表出しない， ま

6. 1土0. 7 g / dP) は 一 般成人 の 正 常値 (7.6土0. 9

どろんだおとなしい型， II群ぐずり泣きの機嫌の悪い5.

g/胡）より低値を示した。

表出の多い型， Ill群目をはっきり開らき機嫌の良い表

6 . 母乳中総蛋白量と血清総蛋白量の間には正の相関関係が認められた。

出の多い型の3群に分類し比較研究を行った。
結以上のことより， 今後の保健指導において， 貧血予

果

I群はまどろんでいるので母親は養育行動のサッキ防とあわせて高蛋白の食事指導を徹底することは， 産ングの刺激をする行動が多く， I群とIlI群では， 統計

褥期の血清総蛋白量の低下を防ぎ， 母乳分泌を量的・的に有意差(P<.05)がみられる。 また児をあやし質的に良好に保っために必要不可欠であると考えた。

たり， 直接皮膚にふれたり， ゆさぶったり， 軽くたたいたりの行動もI群の母親はII群やIlI群の母親よりも多い。 II群は不機嫌な感情表出が多く， 母親はその泣

第41群 母子看護皿
座長

き声より大きく明るい声で話しかけることが多い。 Ill

千葉県医療技術大学校

土岐

初恵

群は目をはっきり開けていることが多く母親はやさしい静かな声で話しかけることが多く， 声かけ全体も多191)児の気質と母子相互作用及母子位置関係について～出生後4 日目の授乳場面から～

前北海道大学医療技術短期大学部看護学科
0石塚百合子
はじめにい。 しかしいづれも統計的には有意差はない。 授乳場
面の3群と母・子間の位置関係ではI群は母親に抱かれていることが多<' Ill群は視野内（児から母親がみえる）にいることが多いがいづれも統計的に有意差を見い出せる差はない。

赤ん坊が一人一人違っている。 この様なごく常識的以上のことから， 出生後4日目の授乳場面では母親と思われることが科学的に研究されるようになったののサッキングの刺激をする行動以外に特別に目立ったは， 比較的最近のことであり， 乳児の個性を知ること違いはないといえるであろう。 今後は出生後4ヶ月目

は，人 人の乳児のニ

一

一ーズを理解する上で大切であの自然場面を分析したい。

る。 また母子関係が母親から乳児へという一方的でなく相互作用的な過程であるとの認識が深まってきてい質 疑応答る。 第16回日本看護研究学会の発表で子の表情が母親

座長：生後4日目の授乳場面の観察について， 授乳はの行動態度に影孵を与えることが示唆されたことに継大勢の褥婦とともに授乳室で行ったのか， それとも続して， 本研究の目的は， 目をはっきり開けた肯定的

母児同室制であったのか。

な子， ぐずり泣く否定的な子， まどろみおとなしい子

石塚：本研究における授乳時間というのは， 授乳室にといった感情の表出の違いから， 子を3つのグル ー プ

母親が入室し， 授乳後にあと始末をし， 授乳室を退に分けて， それぞれのグル ー プに対する母親の情緒的出するまでである。 すなわち， 授乳室で他の母親と表出行動， 養育行動の違いを分析研究することである。

一

方緒に授乳している。

法

対象は， 妊娠中から縦断的に追跡している第一 子とその母親21組で， いづれも正常範囲の母子である。 手
日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

119

一

般演題内容・質疑応答

192)思春期における母子関係と逆転移についてー

母親面接の過程より

そして， 患児の声変わりへの嫌悪感と分離不安の高まり。母親の抑欝を改善させる夫の態度と， 悪化させる一

熊本大学教育学部特別看護科

O甲斐

優子

思春期は， 心身共に最も不安定な時期であり， この

母親自身の母親との葛藤や患児の行動。抑欝から脱した後の母親の自己洞察。

時期の患児に関わる看護者も戸惑うことが多く， 更に，次に， 母子関係の変化と逆転移との関連は， 面接の患児の母親への心理的援助の要請も重なり， 看護者の場を母親がコントロ ー ルすることへの看護者の怒りは，心理的負担は大きい。母親への援助を難しくしている

看護者自身の母親との葛藤の表れであったが， 看護者

要因として， 看護者自身の母親に対して看護者が抱いは気ずかず能動的態度にでていた。 逆転移の積極的活ていた情動やコンプレックスが活性化（逆転移）し，用のためには， 逆転移を解釈し， 母親に問い直すこと被面接者である母親との関係が悪化ないしは停滞してが必要である。

しまうことが考えられる。そこで今回， 思春期の患児をもつ母親への有効な心理的援助のために， 母子関係の変化と看護者の逆転移感情との関連について考察した。

質疑応答
座長：面接者がおこした逆転移のために， クライエントの母親は， どんな影孵をうけたのか。母子関係の対象は， 中学2年生の長男についての不安を訴える
40歳の母親である。 面接は約1年間初期には毎週また一

治療上に変化をもたらしたか。
甲斐：私が逆転移をおこして， 「一日三回ほめること」

は 2週に一 回の割合， 後期にはー カ月に 回の割合でという課題を出してしまった為母親はそんなにほ

対面法で行われた。 この面接過程を元に， 精神力動理

められないと苦しい想いが強くなってしまった。
面接の場を私の方がコントロ ー ルしようという行論の観点より分析を行った。
看護者が陥った， 逆転移の構造について考察すると，動であったと考えられた。

まず， 看護者が抱いた「母親の話を一方的に聞くこと

座長：逆転移を防いだり， 自分で気づく（発見する）

リ ー ダ ー シップ， つまりためにはどんな方法があるか。面接者は自分が逆転に耐えられない気持ち」は，その場をコントロ ー ルしようとする母親に怒り・恨み

移をおこしていると， 自分で気が付いたのか。

の感情を抱き「自分は駄目だ」という否定的な自己イ

甲斐：逆転移は分かりやすくいえば． 「巻き込まれ」

メ ー ジを持ったためであり， それは過去の看護者のコと表現できると考えられる。 私たちにも日常的に人ル的な母親との葛藤が持ち出されてきているとのかかわりの中でおこしている。 今回， 私が面接と言える。 さらに， 看護者の態度をそれまでの聴くだ

した母親との間で． イライラをおこし， 自分の母親

ントロー

けの受容的受身的態度から， 課題を出すという能動的との葛藤をもち出していたように， 自分がどういう態度に一転させたことが， 逆転移であったと言える。

人に対してイライラしてしまうかを問い直せば， 自しかし、 この一見すると有害な逆転移も， 母親を理分の陥りやすい逆転移に気づくことができると考え解する上で， 効果的に活用できると考えられる。まず，
何故ここで課題設定したくなったのかと立ち止まり，られる。
大阪市立小児保健センタ ー

ニ野宮：母親との面接は．

看護者と看護者の母親との関係を手がかりに， 母親と2人だけで行われたのか。ス ー パ ー バイザ ー の意見

その母親との関係を推察し， 問返すことで， 母親の中をもとに面接を行っているということだったが． ス ー

核となる葛藤に直面し， 看護者と共に吟味することがパ ー バイザ ー をふくんだ面接か。
甲斐：面接は． 対面法と発表したとおり， 1対1で個出来ると考えられる。
栂子関係の変化と看護者の逆転移との関連について以室で行った。 ス ー パ ー バイズは， 数回の面接後， まとめて． 精神分析的精神療法を行っているス ー パー

下の結論を得た。

バイザ ー より受けた。そのとき， 私と母親との面接

今回， 思春期の患児を持つ母親との面接をとおし，まず， 母子関係の変化は， 面接初期に自責感と夫・姑への不満が話された後に， 患児との分離不安， 自我
同の流れについて解釈してもらい， アドパイスをうけた。

性の問題が明かとなり， 児との類似点に気ずく。

一120

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

1992

一般演題内容・質疑応答
193)子供の発動性が保証される育児環境に関する研究～子供の情緒と育児との関連性～

京都大学医療技術短期大学部になった。Z得点でみると， 中でも過保護型・拒否型・O近田 敬子
大脇万起子

京都大学医学部附属病院

成熟群に問題方向の態度を認め， その関連性が明らか
不一致型に格差が認められた。
3)母親の育児態度に影響する因子として， 母親の不晴美

安抑うつ•感情動揺などの心理的条件が大きく関与し富山県立中央病院

山崎 美香ていることを認めた。さらに広く環境を見ると， 人的

黒部市民病院

西野由美子

環境のみならず家庭環境の影響は大きく， 質的には文

富山県立高志学園

福島満由美・八川

はじめに：子供の特性とは「著しく成長発達し続け化状態に左右されることを示した。

ているその途上にあり， 無限の可能性を秘めている」，

以上から， 子供の発動性保証のためには， 看護は母

そしてその健康とは「子供が何物にも妨げられず， 気

親の育児態度に近視眼的に介入するのではなく， それ(a)を十分に発揮させて， 常に身体的・精神的・社を左右する母親自身の情緒の不安定さに理解を示し，会的に成長発達している過程にあり， 将来もその可能

家庭環境の調整や文化的刺激などを考慮した介入の必性が保証されている状態」とした。この成長発達と可要が示唆された。

能性を導く気の働きには， 内的統一性と対外能動性があり， 後者の働きを発動性と呼び， この両者が相互に

質 疑応答

対立しながら結合して， 身体が成り立っている点にお千葉健生病院

坂本：「病児」の定義を教えていただ

きたい。

いて全体性が説明されると考えた。
さらに， 成長発達と発動性の係わりにおいては， 自........

近田：病児としたのは抄録記述されている各施設， 病

立・自律を獲得する主役は子供自身であり， それを支院に出入りする母親の子供である。つまり， 社会的える脇役としての親の援助により， 前向きな情緒の安にも母親自身も治療を認めた子である。具体的には定が得られ， 葛藤を伴う課題達成のためにやる気等が病院， 施設に通院する家庭生活を営みながら， 慢性発揮されるとした。

疾患をかかえる2-4オの子どもである。入院児はこれらの考え方を前提として， われわれは子供の情
緒の安定（成熟度）と母親の育児ならびに育児環境との関連を明らかにするために本研究に取組んだ。
方法：2 - 4歳の健常児(302名）並びに病児(10 0

対象内に入っていない。それを保育園， 幼稚園の2才児クラス，

3オ児クラスすなわち2-4オ児と比較検討している。内訳は心臓疾患37名， 気管支喘息
44名， その他19 名の慢性疾患病児であった。

名）の母親を対象として， 平成元年-2年に無記名自記式の調査を行った。質問紙には， 岡本編の幼児健康

194)幼児をもつ母親の育児に関する意識ー

調査(KCMI)と育児環境調査票を用いた。解析は次元別に祖点平均ならびにZ得点平均を求めて， 健常児と病児の比較を行い， さらに疾病要因を除いた健常児の情緒成熟群と未成熟を設定して， 両群間で母親の育児態度やそれをとりまく環境等を比較し，

t検定で検

討した。

就労との関連について 一

佐賀県立衛生専門学院
熊本大学教育学部

O加藤

明子

水上

明子

近年女性の峨場進出はめざましく， 19 85年以来， 就労している既婚女性は専業主婦を上回っている。女性の生き方が多様化しているなかで， 現在， 幼児の育児結果と考察： 1)本来， 情緒の成熟は幼児期の自我を行っている母親の母性観や育児に伴う意識は， 就労の芽生えとともに， 自己主張と社会的適応との間の葛の有無により差異があるかどうかを調査し検討した。

藤を通して進められていくものであるが， 情緒の成熟

対象および方法においては， 病児は健常児に比ぺて全体に未熟さが目

熊本北部保健センタ ー に 1オ6ヶ月健康診査のため立った。中でも， 自制カ・退行性・攻撃性・依存性で来所した母親148名（有職者31名， 無職者117名）を対有意の差を認めた。

象として質問紙による面接調査を実施した。回答は，

2)情緒と育児態度の関連を健常児の情緒成熟群と未4段階尺度でもとめ， 得点化にあたっては，成熟群でみると， 支配的態度以外の全てにおいて， 未の回答番号をそのまま点数として用いた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 15

No. 4

19 92

1 から 4121

一

般演題内 容・ 質疑応答
第42群 母子看護IV

結果および考察座長

1 . 母親の就業に対する意識は， 就業の有無にかかわ東海大学医療技術短期大学

堀喜久子

らず， 再就職型が半数 以上を占めており， 特に， 無職
群は73.5%の高率であった。また， 有職群は戦業， 育195)看護学生の母性性の発達に関する研究(3)福井県立短期大学 第1看護学科

児両立型が2
2. 6%で無職群より有意に多かった。

O竹ノ上ケイ子

2. 自己の母性性は， 就労の有無に関係なく， ほとん

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ

どの者が肯定しているが， 従来の出産育児だけではな
い生き方を指向する者は， 有職群 66.7%に対し， 無職内海滉

群は78.5%と多かった。

母性意識の萌芽， あるいは根底ともいうべき性質を

3 . 育児に伴う意識として， 有職群は肯定的な「育児“母性性 と定義し， 母性看護学を学習するというこ”方， 無職群は， 肯定的 なとが， 看護学生の母性性の発達に影響するのか， 影孵「子供をもって成長出来た」がやや多い反面， 否定的するとしたらどう影響するのかを明らかにしたいと考な「育児に手がかかり視野が狭くなる」が多い傾向がえ， 行っている研究の一環である。前報では看護学生みられた。育児に伴う不安感には有意な差異はなかっの母性性を構成すると思われる 6つの因子を抽出し，が楽しい」がやや多く，一た。

学生の個人特性との関係を報告した。本報では昨年対4 . 同一の母親の育児に伴う肯定的意識と否定的意識

象になった学生の1年後の変化についての調査結果をは， 有職群にどちらの意識とも低い者， 無職群に肯定報告する。

的意識が低く， 否定的意識が高い者がやや多い傾向が＜調査対象・調査方法＞

みられた。

公立短期大学の看護学科(3年課程）の19 89年の在5 . 就労の有無にかかわらず， 自己の固性性の評価，

学生156名とその1年後を対象にした。64の質問項目

従来の女性の役割に対する意識， 育児に伴う肯定的意について， その内容が自分にあてはまるかどうか 5段

識の相互の間 また， 従来の女性の役割に対する意識階で記入を求め， その結果を項目別に集計し， 同時に育児に伴う肯定的意識， 否定的意識の相互の間， さら

因子分析も行い， 学年ごとの変化や， 1年後の変化をに， 育児に伴う否定的意識と育児に伴う不安感の間にみた。調査時期は第2報と同じ時期にした。

は有意な相関がみられ， 母性観と育児に伴う意識は，＜結果・考察＞密接な関連があることが示唆された。

項目毎の得点を単純集計し， 平均得点 4 .5以上を高得点順に並べ学年別， 年度別に比較してみた。その結果①いつかは自分の子どもがほしいと思う， ②将来，質疑応答
座長：面接調査の対象者について， 第1子， 第2子その他の割合はどうだったか。

いつかは妊娠， 出産， 育児を経験してみたい， ③子どもを産み育てることは， 苦労も多いが喜びも多いと思加藤：スライドに示したとおり， 第1子10名， 第2子

ぅ， ④赤ちゃんを見るとかわいい， 抱きたいと思う，

14名， 第3子 以上 7 名で無職群は第1子 45名， 第2⑤自分の子どもを育ててみたい， の 5つはどの学年，

子52名， 第3子 以上20名で両群の出生順位の割合は年度でも出現しており， この時期の看護学生の母性性

大きな差異はなかった。

の特徴を示す内容だと考えられた。
同様に平均得点3. 5以下の低得点の項目をみたが，2年生で項目数が多く，"自分はそれに当てはまらな”

い ， と否定形で回答する学生が多いのだろうと考えられた。
1年生から2年生へ， 2年生から3年生へ， 3年生
から卒後1年へ， 学年別に1年後にはどう変化するのかを， 高得点順に並べたときの順位の変動でみた。その結果それぞれの学年の特徴が明らかになった。
1
2
2

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19 92

一

般演題 内容・質疑応答

また， 得られた結果を因子分析し， 第2報と同様に

今後教育の場面で性の問題をいかに講ずるぺきか， そ6 因子を取り出したところ， 抽出された因子は第2報の方向性を探る資料としたい。

と同じく命名できた。 それを1年前の因子分析結果と＜対象と調査方法＞

比較したところ， 1番目の因子は前回と同じく出産肯

札幌市内の某中学校の女子生徒（以下A群）とその定因子で， 母親肯定因子， 子ども肯定因子， 女性性肯親 100組， 同じく某高校の女子生徒（以下 B 群）とそ

定因子はそれぞれ順位が上がり， 前回 2番目だった出の親80組を対象とし， 1990年 7 月に調査を実施した。

産理論的肯定因子は 5番目に下がっていた。 これらの調査票は， 「親用」と「子ども用」を別途に作成した。

結果は， 1年経過すると母性意識の萌芽， あるいは根双方に共通の項目として， 「親子間での性に関する話“”

母性性 は変化をする， ということ

し合いの有無」「性教育の必要性の認識の程度」「性を示す結果と考えられた。 また， この時期の看護学 生のイメ ー ジ」「性知識の情報源として望ましいもの」底ともいうべきの“”母性性 が変化するということは， 日常の生活経を問う項目を親子双方に設置した。 また， 子ども用に験と分娩見学や新生児のケアなど母性の臨床実習でのは生殖器の構造・性周期に関する知識問題を付加した。

体験などで変わったのではないかということが推測さ＜結果及び考察＞
回収率はA群69.0%, B群76.3%であった。

れた。

①「性に関して何らかの話し合いを持ったことがあ質 疑応答る」という親子は， A群53.6%, B群72. 9%であった。

座長：①今回の結論は， 分析するとき全学年の1年後話合いをもった時期は， 「小学校高 学年」が最も多く，の比較なのか。 ということであるが学科進行状態な

次いで「中学校」「小学校低学年」「高校」の順であっどクラス別の特徴などもあるのか， 伺いたい。

た。 話し合った内容としては 「月 経に 関 す る こと

②クラス毎， 年 度毎に分析して， 全体として母性性は何によってどう変化すると考えられるか。

(87.5%)」が最も多かった。 話し合いを持たなかった者に対してその理由を問うたところ， A群では「必竹ノ上：①クラスの特徴もある。 この年度のクラスは，要ない(53.3%)」「きっかけがなかった(50.0%)という特徴もあるが， 今回は， 1年後にそれぞれのB群では「きっかけがなかった(75. 0%)」「必要な学年がどう変化したかを中心に発表した。

い(46.7%)」が上位を占めた。 一方親では， 「きっ②クラスの特徴もあるが，2年生から 3年生へ，3年生から卒後1年生への変化が 番大きいという一ことは，3年次の臨床実習と卒業して就戟しての経験とが大きく影響しているものと思われる。

かけがなかった」が81.2%と最も多かったのに対し，「必要ない」は7.1%と少なく， 性教育の必要性を認めながらも実際には躊躇していることが示された。
②性のイメ ー ジを「明るい」「暗い」で分けた場合，「わからない（子72.7%, 親50.0%)」と答えた者の196)中高生の性意識と性教育割合が最も多く， 次いで「明るい（子24 .2%, 親43.2

一看護者・看護教育に期待されるもの
北仁会 旭山病院％）」「暗い（子3.1%, 親6.8%)」の順になった。

〇品川恵

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科
山田「わからない」と答えた親の場合， その子どものうち90.0%が「わからない」と回答しており， 親のイメ ー一朗

くはじめに＞

ジの不明確さが， 子どものイメ ー ジ形成に影響を与えることが示唆された。

周知のように新カリキュラムでは「精神保健」の教③性知識の情報源として， 看護職を含む「専門職」

育内容として「性」に関する事項が盛り込まれており，を挙げた者が全般に多かった(A群子ども50.0%, B

看護教育における性教育の重要性が認識されていると群子ども34.2%, 親54.6%)。 しかしB群では， 「親」いえる。 一方， 子どもにとって性教育の出発点が家庭を望む者(36.6%)が専門職を望む者とほぼ同じ割合にあることも事実である。 本研究は， 家庭内での性教であった。 専門職は， 専門的知識の提供だけでなく，育の実態特に親子間の性に対する認識の差異を把握

こうした親子間の性に対する意識の異同を認識するこすることを目的としたものである。 その事を通して，とが必要であろう。 看護の専門教育で性を扱う際には，

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

カウンセリング技術等と連関した形で取り上げることするイメ ー ジは， 子どもに接する際愛着行動につなも必要ではないだろうか。

が る肯定のイメ ー ジや， 子どもは不安定でわかりにく
く， 人間的であるという極めて多面的な側面をもつ子
どもの一 特性としてのイメ ー ジなどが窺えた。また，質疑応答
倉田：母親との話し合いの看護学生独自のイメ ー ジでは， 病気をもつ子どもの命中で， 異性に対してはどの程度具体的な内容が話しはかけがえもなく大きく， 看護ケアを通して生ずる排合われたのか。

泄物や血液は汚染されていてきれいとは云いがた＜，

横須賀病院看護専門学校

山田：基本的中学・高校生の母親の意識を調べたもの

一方保育学生のそれは， 子どもは形態的には小さいが，で， 質問者の問われたことは検討していない。

鮮やかに活動している姿はきれいであるというものであった。
②バリマックス回転による因子分析197)子どもに対するイメ ー ジ(2)一

看護学生と保育学生の比較 一

それぞれ第六因子まで抽出した。概念構造は愛着因

産業医科大学医療技術短期大学

子， 対象特性因子， 対象批判因子など類似しているが，

淑子・中尾

0中

久子

内海

滉

学生独自にみられる因子として第1因子に対象特性に相当する因子が発見された。

目 的
子ども人口の減少に伴い， 子どもを知らない若者が増加しつつある現代． 実践を主とする看護行動には子どものイメ

その順番は異なっていた。さらに， 看護学生独自にみられる因子として第六因子に疾病因子を， そして保育

千葉大学看護学部看護実践指導センタ ーー

専門教育や実習を通して獲得されるイメ ー ジは異る
独自の子ども観の形成を育成すると考える。

ジ獲得は欠かせない。今日の認知心理学

ではイメ ー ジが知覚． 記憶． 思考と密接に関係し， それらは行動の基礎を韮くと考えられている。
小児看護教育では病児の理解に先がけ， まづ健常児
理解のための教育を行う。今回． 病児を対象とする看

質疑応答
座長：小児看護の対象年齢は15オまで， 保育の場合は6オまでであるが， 今回の調査の「子ども」は， 年齢を区切って行われたのかどうか。

護学生と， 健常児を対象とする保育科学生（以下， 保

中：看護学生が対象とした小児は0オー15オまでの小育学生と略）の子どもに対するイメ ー ジの傾向や相違児 一般であり， 保育学生の場合は3-6オまでのいについて調査し， 両者のイメ

わゆる幼児をした。

ージから独自の子ども観

札幌医科大学衛生短大が存在することを把握した。
方

山田：全対象を投入した因子分析を行い， 層別に因子得点を比較すると， 各群に法( 1)対象および調査時期：看護学生は小児看護実習を終共通する要素と， そうでないものとの分類が 一 層明

了した3年生 58名。保育学生は幼児教育の全課程を終確になる。もし， そのような検討をしていれば， 教えていただきたい。

了した73名の学生。
( 2)調査法： SD法を用い， 35項目の対からなる形容詞

中：今回はそこまでは行っていない。次回の課題として検討する予定とする。

の質問紙を作成。
(3)評価： 1対の形容詞間に7-1点の7段階の素点を与え， ①イメ ー ジ項目の平均得点の比較と， ②因子分析法による因子の抽出とその比較を行った。
結果・考察①平均得点からみた比較
平均得点は相対的に保育学生の方が有意に高いが，相関係数0.84で非常に高い関係を示し， 両者のイメ ー
ジはほぼ同様の傾向にあることが窺えた。両者に共通
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般演題 内 容・ 質疑応答

198)家族援助過程における看護情報ー

明らかに情報収集状況に反映しており， 経験年数が短ダウン症候群を合併する

くても広範囲で必要情報が取れることが期待される。
今後の家族援助のための適切な記録用紙の開発と思考

十二指腸閉鎖症例の検討 一〇岸三重大学医学部附属病院

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
草刈孝子

過程の学習の有用性が認められた。

ー淳子199)外来の診療・看護問診票による小児と家族の不はじめに安内容についての調査

新生児外科における一般外科疾患のうち十二指腸閉

国立療養所香川小児病院

鎖症は統計上常に上位を占める。近年その救命率は90％と急激に上昇し， 今日では， 合併疾患が予後を左右するといわれる。なかでも心奇形・ダウン症候群は高頻度にみられ， とりわけダウン症候群の児については

0石谷須美子・大前

雅子

はじめに
小児総合医療施設の当院は， 24時間体制で受診する
小児と家族を受入れている。

家族の受け入れの良否が患児の予後に大きく影響する

地域住民によい看護サ ー ビスを提供することをねらと考えられる。両親がいかに患児を受け入れるかは，いに， 外来で診療・看護問診票を活用して小児と家族

入院直後からの医師や看護婦の関わり方が大きく関与の不安内容についての調査をおこなった。

すると予想され， 家族への援助は， 今後看護婦が積極

調査方法

的に取り組むべき重要な課題と考える。そこで今回，対象：救急外来を中心に受診した小児と家族224組

日常業務の中で看護婦がどれだけ家族援助に関する情期間：1991年2月の第1・ 2週のうちの 7 日間報を得ているかその実態について分析・検討した。

内容：症状， 体温の他 7項目
方法：質問紙調査の多肢選択と一部自由記述で， 小

研究方法1)対象：家族の受け入れの異なるダウン症候群を合併する十二指腸閉鎖症例 3 例。
2)方法：北米看護診断グルー

児と家族が待ち時間に記入した。
調査結果

プが開発し， 松木が小児の年齢と性別：多い順に示すと， 次のとおりで

生活行動様式の枠組みで整理した看護診断類型の10分ある。 0歳-4歳が65.8%で，類から， 家族援助過程に関する 3 分類 6項目を選択し，ある。性別は男児が64.1%で， 女児が35.9%の割合でさらにサプカテゴリ ー として12項目を設定し， 看護記ある。

録から各項目についての情報収集率を算出した。

5歳-9歳が22.6%で受診のおもな理由：頻度の高いものからあげると，次の順になっている。 1)発熱や呼吸系の症状が40%,結果および考察
看護情報に関するこれまでの報告では心理社会的側2)下痢・嘔吐• 腹痛・便秘などの消化器の症 状 が面の情報が有意に少ないことが明らかにされている。

28.9%,

今回の家族援助についても全般的に少ないことが認めんま疹やけいれん他が13.7%。

られた。看護情報収集率は， 両親に関して， 児の受け

3)外傷などの不慮の事故が17.4%,

4)じ

小児と家族の不安の内容は， 次のように分類できる。

入れ方等が最も高く， 母親に関してはさらに病識等が1)現在の症状についてが78.7%,

高く， これは付添時期とダウンの説明時期に関係して療 の進めかたについてが9.1%,

いた。家族援助についての情報は， 取るぺき時期に必害についての心配が7.4%,

ずしも取られていなかったが， 受けとめ方および病識

4.8%.

2)これからの治

3) 今後の発育や障

4)食欲不振や嘔吐他がについては， ダウン確定診断後の説明は各 事 例ともほ小児と家族が説明を望むこととして， おもに次の事ぽ記載されていた。情報収集範囲は， 小児外科病棟経項があげられる。 1)病気の経過についてが46.2%,

験年数が長い看護婦に広いが， プロセスレコ ー ドを使

2)日常生活の具体的な注意が23.3%,用した例では経験年数が短くても広範囲で情報収集さと注意事項についてが21.5%,

れていた。また， 面会時行動チェック項目を用いた事

喘息とけいれん発作の時の手当て他 9 %.

3)薬の効果4)じんま疹の原因や例でも収集率の上昇が認められた。記録用紙の導入は，
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考

般演題内容・質疑応答

察

【方法】

不安や苦痛をことばで表現できないことが多い小児の場合に， 家族は小児の権利の代弁者であるといえる。
調査結果から受診する小児の年齢は，7割近くが4

1 . 被験者：都内短期大学2年次女子看護学生2名。
2 . 測定日時：平成3年1月20 日。
3 . 測定項目：①VTRによるおむつ交換動作の一連

歳以下に集中している。発熱をともなう感染症や嘔吐•の動き

下痢などが， 受診する小児の％以上を占めている。

時間 ④心拍数 ⑤行動目標のチェック②ー動作の所要時間 ③次の動作への移動

小児と家族が不安に思うことの8割近くは， もちろ

4. 測定方法：実験台にモデル人形を置き， 前方79c

ん現在の症状についてである。次いで治療の進めかた

m, 左側79cmの2箇所にピデオカメラを設置した。

や， これからの 発育や障害を心配している。

心拍測定は日本光電ライフスコ ー プ 8 ハー トモニタ ー

小児と家族が具体的な説明を望むのは， 5割近くがOEC-8204を用いた。技術の到達目標はチェック

病気の経過についてである。次に日常生活の注意と，リストを作成し， 実験者が評価した。予備実験から薬の用量や効きめについての説明を望んでいる。

おむつ交換の動作を 9 動作に区分した。また， 次の結作業に移るまでの動作を 8 区分にした。測定は， 方び

小児と家族の不安や， 説明を望む事項が具体的にわ
かった。

ニー

ズの調査と標準看護計画の活用•修正を継続する必要がある。

法3 の①～⑤の各項目について3回行った。
【結果および考察】1)ー動作の所要時間は， 動作2「おむつカバー を開き汚れたおむつを内側にまとめながら外す」 (14,19.2, 1 7. 2秒）等， 両手の使い方がそれぞれに違う動質 疑応答
座長：現在使用している救急マニュアルはどのような作は 2回目より 3回目が時間が短縮する傾向が認めらものか。また， 今回の研究で得られた結果をもとに，れた。長着の紐の結び方(16.6, 18. 7, 21.2秒）等生

どのように変更しようとされておられるのか。

活技術に関する動作は3回目の時点では時間の短縮が

石谷：受診理由の多い疾患から現在取り組んでいる。

認められなかった。 次の動作への移動時間 (5. 7,（また， 看護協会よりでている小児救急マニュアル

12. 3, 5. 6秒）は 3回目は短縮し， 2回目は延長してを参考に現在始めている）

いる。2回目では， 技術を確認しながら行なっていることが推察された。 3回目に短縮しているのは各動作に時間をかけ丁寧に行なっていることが推察された。

200)看護技術の習得過程

おむつ交換動作中のモデル人形の安定度は， 床から殿

一新生児おむつ交換の人間工学的評価ー〇森下 節子

東京都立医療短期大学
東京女子医科大学看護短期大学

村本 淳子

東京都立医療短期大学回目になると上下の振幅が減少し， 安定する傾向が認められた。

佐藤みつ子・森聖母女子短期大学

部がどの程度上がっているかを分度器で測定した。 3斎藤千鶴2)心拍数の変化は時間を費やした動作には心拍数真の増加が認められ， 自律神経の緊張が推測された。し【目的】

かし， 3回目になるに従い測定値は安定する傾向であっ母性看護における新生児のおむつ交換は欠かせないた。

ケアである。しかしながら， おむつ交換は沐浴時の一

3)正確な動作に対する到達では， 3回目は学生A

連の動作として取り扱われる傾向が強く， おむつ交換

92.9%, 学生Bは85. 7%と高値を示した。尚， 作業中を取り上げ， その習得過程を詳細に報告したものは少の心拍数の変動は学生 A が少なかった。

ない。本研究では， 看護学生を被験者として新生児モ

今回の実験結果から， 作業の難易度， 技術の習熟度

デル人形に対するおむつ交換を通して看護技術の習得

等が自律神経の緊張に影響すると推察された。今 後は過程を解析した。

臨床実習後との比較を行 う予定である。

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般演題内容・質疑応答

質 疑応答
秋田大学医療短期大学 櫛引：おむつ交換の全行程を終了するのに， どの位の時間を要するのか。 また，その所要時間は一般的に考えて早いのか遅いのか
森下：全行程終了に， 学生は 2分。 ベ テラン教員は56秒かかる。

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127

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-----

ー

日 本看護研究学会々報

第

37

号

（平成4年12月20日発行）
日本

第 19 回日本看護研究学会総会の開催によせて

第19回日

長 成
18 回日
とは，

田

は， 弘前大学木村宏子会長のもとで成功裡に終了されましたこ
げての周到なとご努力の賜であると， そのご苦労を縞う

と共に心からの感謝を申し上げま
この度第19回日本看護研究学会総会は， 九州地区でとの理事会からのご要請により， その任には程遠い私ではございますが， 本学会を今日までお育て頂き， 実績を築いて下さいました先のご意志を継承するために図らずもお引き受けすることになりました。 今改めてその責任の重大さを感じております。 歴代会長を初め， 会員皆様のご指導とご協力を頂きながら力を合わせて準備をすすめたいと考えております。 どうぞよろしくお願い申し上げ
ま本学会総会の熊本市での開催は， 1984年の第10回から 9年ぶり4 回目となります。 先般
でもお知らせ致しましたように，

平成5年7月3 0日（金），31日（土）の 2 日間に， 熊本市民会館を会場として開催することに致しました。
今回の学会では， 今日の看護に期待される社会的ニ ー ズの増大と看護教育の転換期を迎えつつある現状を踏まえて， 社会の中での看護の役割とその力をどう明らかに呈示してゆくか， 即
ち現在看護は， どのようなリ ー ダ ー シップを発揮しており， 更に今後どのような方向を目指す
かを考えてみたいとの思いからメインテ ー マを「看護とリ ー ダ ー シップ」と致しました。 「リ ーダ ー シップは行動の仕方であり， いつも変化しているものである」といわれておりますが ， こ2

日本看護研究学会々報

れからの看護が社会のニ ー ズに応えるためには， どのようなリ ー ダ ー シップが必要なのか， 看
護の新たな展開ができるような方向が探れたらとの考えに立ってテ ー マを設定してみました。
熊本市に於いて開催するについては， それなりの特色を出してみたいとの考えから特別講演は， 熊本県立劇場館長としてNHKご退職後， 熊本県内の伝承芸能の掘り起こし， 地方
文化の継承に， 献身的に情熱を注いでおられます鈴木健二先生にお願いを致しました。 シンポジウムも熊本での看護活動を基調に展開してみたいと考えております。 会員皆様のご期待に添えるかどうかわかりませんが， 精一杯準備をすすめる所存です。
今後の学会プログラムにつきましては， 会報会告をもってご連絡させて頂きます。 どうぞ会
員皆様多数ご参加を賜わりますようお待ち致しております。

第18回日本看護研究学会に参加して船橋市立看護専門学校

濱

中

喜

代

第18回日本看護研究学会は， 平成4年8月1日， 2日， ねぷた祭りで夏のにぎわいのある弘前市で開催されました。 「高齢化社会とのメインテ ー マのもとに， 1200人余りの出席をて， 盛会に行われました。
研究の質として意義深いうえに， 学会全体のなごやかさ， 親しみ深さのなかで， 看護に対する志を新たにする機会となった学会の印象を私見とお断わりしたうえで， つづってみたい。
研究発表演題は， 41群220 題におよび，

6分科会場に分かれて， 臨床， 教育， 基礎， 管理， 老

人など各分野の看護の専門性あふれた発表がなされました。
微力ながら私が座長を務めさせていただいた第4 群小児看護の領域の発表においては， 研究
方法， 研究結果の看護への応用について質疑応答が活発になされ， 時間が足りないほどでした。
研究発表は2日間をとおして， 内容も研究者の層も巾広く， これまでの学会の実績をうかがわせました。
恒例となった奨学研究報告は， 視聴覚に訴える明解な発表であり， 特に研究視点において多くの学びを得ました。
総会のあとの木村宏子会長の講演「看護に生きる 一— 臨床と教育の中から —― 」は， 師のお人柄， 看護に対する熱意， 地域に密着した看護の発展に向けての巾広いご努力， 実践力が伝わる内容であり， 教え子の1 人である私も含めて，の道を歩む私達に， 力強い励ましを与えてくれました。
シンポジウムは， 「高齢化社会が求める看護の専門性」であり， メインテ ー マに即して3

日本看護研究学会々報

戟自身が抱えている課題や他職種との連携における諸問題が提言された。 一人 一人のシンポジのあるものでしたが， その一 方で会場とストの内容がとてもになって考えを深めるまでには至らず， シンポジウムのむずかしさを感じました。
同時に4か所で行われた教育講演は， どれも興味深く選択に迷った結果， 弘前大学， 北村光二氏の「人間行動研究と看護学 ー コミュ ニ ケ ー ショ ンの行動学的理解」 に参加しました。
の領域で重要であるコミュ ニ ケ ー ショ ンのうちの「関係の伝え合い」としてのコミュ ニ ケ ー ションに焦点をあてた講演でした。
日常的な例を示した解かり易い， 示唆に富んだ内容であり， 今後身体的メッセ ー ジの受けとめを， 情報としてシステマテックに捉えていくことが， 看護界の重要な課題であることを再認識しました。
学会の最後をしめくくった弘前大学， 名誉教授の品川信良先生の特別講演はユ ー モアにあふれ， 人をひきつける話術を持っていました。
看護教育の今後の方向性， 地に足のついた看護教員のあり方について， 多く考えさせられ，自らを振り返ったのは， 私だけではないでしょう。
最後に今回の学会に参加し， 看護と真摯に向きあう機会とな りましたことを学会長はじめ
備， 支えて下さったに深く感謝いたします。

2日間ありがとうございました。

第18回日本看護研究学会印象記
青森市民病院

三浦

博

第18回日本看護研究学会が， 平成4年8月1 ・ 2日， 青森県弘前市で開催されました。
本県は， 本州最北に位置し， 他県から参加される方には決して便の良い場所とは言えな かっ
たと思います。 しかし， 本県最大の夏のイベントである， 弘前のねぷた祭り，の ねぶた祭りの開催期間中に学会を開催することで観光を合せ， 青森県を知って頂く機会になったのではないかと思います。 そのことは， 木村宏子会長のきめこまやかな配慮の一 端を表すものであり，会長のお人柄に寄るものと感じました。
会長講演では， 謙虚に会長の足跡を示すことにより， 看護に対する会長の情熱と思いが伝わってくるものでした。 また， 今後の看護教育・研究， 臨床における質の向上についての願いは，共感を覚えました。
シンポジウムでは， 今回のメインテ ー マである「高齢化社会と看護」にそって行われました。
5名のシンポジストによる「高齢化社会が求める専門性 ―—専門性発揮のための課題 ―ー 」 と4

日本看護研究学会々報

教

育

講

演

シンポジウム入念なリハーサル

5

日本看護研究学会々報

般演題座長

メ イ

ン 会 場

懇

親

会

書籍展示会場

懇

親

会

懇

親

会

6

日本看護研究学会々報

いうテ ー マにそってそれぞれの立場からの報告があり， 社会的な必要性とあいまって， 広い
味の社会性を持った看護を考える良い機会となりました。
特別講演は， 弘前大学名誉教授の品川信良先生の「これからの看護と看護教育に望みた いこと」でした。 長く医療に携わってらした先生ならではの看護を鋭く客観的にかつ， 温かい目で見て頂いていることが伺えました。 また， 患者側， 医療経営側， 社会側と幅広い視野での先生の講演は， 臨床に携わる身として， 時には耳に痛く感じました。 また 一 方， 今後の看護の発展に 一 光をみいだしたような気持ちがし， 共感と共に安心感のようなものも感じました。
今回， 学会受付という大役をおうせつかり学会運営の 一 端の雰囲気のようなものを感じることができました。 これまでのように 一 般に参加するのとはまた異なり， 会長をはじめ， 運営ス
タッフの皆さんの事前の準備や円滑に運営するための努力が有って初めてこのような素晴らしい学会が行えることを改めて認識することができました。 また， 研究発表演題も41群220題とな内容で時には会場に入り切れないほど盛況でした。
“

最後に， 私事ですが懇親会において， 当病院の有志による ねぶたのはねと
たねぶた祭りの踊り手）の実演も盛況を収めたことを記させて頂きます。
今後の学会が飛躍• 発展することを念じてやみません。

”（花笠を付け7

日本看護研究学会々報

第18回日本看護研究学会総会会務報告
1. 会 期：平成4年8月1日（土） ・ 2日（日）2. 場 所：弘前市

ホテルニュ ー キャ ッスル

3. 参加者：参加者900名
4. 内

100名

協力員113名

容：第18回総会
一般演題

220題(6会場42群）

シンポジウム

l題

教育講演

4題

特別講演

l題

会長講演
5. 会計報告
収 入
参加費

（円）
6,500,000

出

支

会場費

（円）
5,118,000
1,004,458

本部補助金

400,000

公的補助金

850,000

通信費676,705

展示・広告• 協賛， 他

2,610,000

印刷費

1,004,159

850,000

報償費

1,243,000

懇親会費

1,260,740

懇親会費

計

11,210,000

事務費・雑費902,938

計

11,210,000

以上報告します。
平成4年1 0月1日
第18回日本看護研究学会会 長 木 村 宏

8日本看護研究学会々報

平成4年度

第2回理事会議事録

日 時

平成4年7月31日 15 : 00より17: 00まで

場

ホテルニュ ー キャ ッスル所

出席者

池田， 伊藤， 内海， 大名門， 金川， 木村， 草刈， 玄田， 木場， 佐々木，川， 野島， 宮暗， 山口， 山田， 金井（監事）， 田島（監事）， 成田（オプザ ー バ ー ）

欠席者

吉田

事務局

中嶋， 高橋長

木村宏子会長議題に入る前に会長より， 次期第19回会長成田評議員と金井監事， 田島監事を出席させて欲しい旨提案があり了承された。

議題
1. 組織の検討について
1)法人化について（伊藤渉外担当理事）
常任者（常務理事， 事務局長等）がいて日常的に管理運営を行うこと。
継続的な学会代表者（会長， 理事長等）が必要。
経済的な基盤， 健全な組織としての存在。
以上の点から現時点ではかなり無理である。
2)学術団体について（宮崎会計担当理事）
日本看護科学学会から情報を集めた。
a. 加入するための条件
会則があるか， 代表者が継続的か， 理事長が明確か， 入会の規約があるか， 総会
及び学術集会があるか， 査読制度があるか， 会費で賄い会計監査があり寄付を受けていないか等がある。
b. 今後の問題
加入申請するためには
手続きは年1回， 来年度は平成 5 年5月31日締切。
来年度に向けて進めるためには
ア ． 継続的な代表者を置く為に新しく理事長を設ける。 現会員と人会手続を整備する。
イ ． 会則の改正

第6条（理事及び理事会）理事会は理事長を1名設ける。

尚， 会則の不備については， 組織検討委員会で 整備し理事会に提出する。
今後学術団体に加入する方向に活動するために， 仮称組織検討委員会を正式に発足したい。 任期は現理事の任期内とし委員は， 平成4年1月25日で選出された
仮称組織検討委員の理事で構成する。

，日本看護研究学会々報3)会長推薦の評議員について
木村会長より黒江清郎氏を推薦したい旨提案。
承認
2. 第20回（平成6年度）会長について（木村会長）
評議員

吉武香代子（東京慈恵会医科大学医学部看護学科）氏を選出。
承認

3. 各委員会報告について
1)編集委員会（内海編集委員長）
a_ 規定等の見直しをしていく。
b. 文書， 原稿は編集委員長宛にする。
2)奨学委員会（佐々a. 平成4年度奨学金150,000円を山本亨子氏に授与する。
についても話し合われ今後検討していく。

b.

承認
4. その他（木村会長）
1)地方会について
北海道地区より前回提出された件について， 会則の不備が指摘されたが， 今後佐々木理事， 早川理事， 山田理事で検討した上で事務局に 提出することで発足す ることを承認された。
2)総会での発表者及び共同研究者の会員資格の時期の再確認
演題申し込み年度から会員であること。 演題申し込まれた時点から総会会長と局とが連絡を密にし， 未人会の時は総会会長名で入会を促す。 それでも入会されない場合は， 会長名で演題申し込み 名簿より未入会者を削除する旨の手紙を出し削除
する。
承認
報告事項
1. 会員の動向（土屋総務担当理事）
平成4年7月27日現在

1,892名

新入会員320名

2. 第19回会長（平成5年度）（成田次期会長）
日程

平成5年7月30日（金）平成5年7月31日（土）場所

熊本市民会館

3. 第18回総会の経過報告について（木村会長）
一般演題は， 220題

10

日本看護研究学会々報

平成 4 年度
日場時

平成4年8月2日

所

ホテルニュ ー キャ第3回理事会議事録

12: 35より13: 20までッスル

池田， 伊藤， 内海， 大名門， 金川， 木村， 草刈， 玄田， 木場， 佐々木，

出席者

早川， 野島， 宮暗， 山口， 山田， 吉田， 成田（オプザ ー パ ー ）
高橋

事務局

議

題
1. 理事長の選出法について（土屋総務担当理事）
理事の中からの理事による投票とする。
2. 理事長の役割及び任期について
今回の役割は学術団体申請代表窓口ということで， 任期は現理事任期期間とする。
3. 理事長選出基準について大学に籍を置く人， 看護学を専攻している人及び理事長にふさわしい人以上の件を話し合われた結果
本日理事長を選出する事に対しての決議
賛成多数により理事長を選挙することに決定。
選挙の結果， 金川理事に決定。
理事長決定後の確認事項
1. 理事会は会長が今まで通り会務を総理する。
2. 金川理事長に組織検討委員会に加わってもらうこと。
3. 組織検討委員長は今まで通り土屋総務担当理事が行う。
4. 一般演題の内容の検討について
200題を超す状況なので， 今後会長の責任でレベル向上を考えていく。

11

日本看護研究学会々報

平成4年度

第1回評議員会議録

日 時

平成4年7月31日 17: 00より18: 30まで

場

ホテルニュ ー キャ ッスル

所

出席者

80名

長

委任状78名

無回答16名木村宏子会長にはいる前に木村会長より黒江清郎氏を評議員に推薦したいと提案があり承認された。

議

題
1.

平成3年度事業報告及び会計報告，について

1)事業報告土屋総務担当理事が資料に基づき報告

2)会計報告宮暗会計担当理事が資料に基づき報告

3)監査報告金井監事が報告
拍手承認

2.

平成4年度事業計画について
土屋総務担当理事が資料に基づき説明
拍手承認

3.

平成4年度予算案について

宮崎会計担当理事が資料に基づき説明
拍手承認
4. 第19回（平成5年度）会長の選出について
木村会長より理事会に於て， 熊本大学の成田栄子評議員を選出したことを説明
成田次期会長から挨拶と次のような報告があった
日 程

平成5年7月30日（金）， 31日（土）場

熊本市民会館所

拍手承認

5. 第20回（平成6年度）会長の選出について
木村会長より理事会に於て， 東京慈恵会医科大学医学部看護学科の吉武香代子評議員を出したことを説明
拍手承認
6. 組織の検討について
土屋総務担当理事より学術団体として申請する方向で活動したいので， 組織検討委員会を正式に発足したい
拍手承認

12

日本看護研究学会々報
学術団体に加入出来れば， 社会的認知も得られ， その他メリットもある
1)法人化について（伊藤渉外担当理事）
a. 常任者（常任理事， 事務局長等）がいて日常的に管理畝井を行うこと
b. 継続的な学会代表者（会長， 理事長等）が必要
c. 経済的な基盤， 健全な組織としての存在
以上の点から現時点ではかなり無理である
2)学術団体について（宮崎会計担当理事）
a. 加入する為の条件
会則があるか， 代表者が継続的か， 理事長が明確か， 人会の規約があるか， 総会
及び学術集会があるか， 査読制度があるか， 会費で賄い会計監査があり寄付を受けていないか等がある
b. 今後の問題
加入申請する為には
手続きは年1回， 来年度は平成5年5月31日締切
来年度に向けて進めるためには
継続的な代表者を闘くために新しく理事長を設けなくてはならないと人会手続きの整備会則の改jf

第6条（理事及び理事会）
理事会は理事長を1名設ける（追加）

尚， 会則， 組織の改訂については， 今後組織検討委員会で検討していく。 以上の説明をふまえて， 学術団体に申請するために理事長制を設けることに対して承認して頂きた
し＼第6条（理事及び理事会）
理事会は理事長を1名設ける（追加）
拍手承認
7. その他（木村会長）
1)地方会の設立について
北海道地区より申請があり理事会で検討した結果， 承認して頂きたい
拍手承認
2)総会での発表者及び共同研究者の会員資格の時期の再確認
演題申し込み年度から会員であること
拍手承認

13

日本看護研究学会々報

第18回日本看護研究学会総会議事録
日時

平成4年8月1日 13: 35より

場

所

ホテルニュ ー キャ ッスル（弘前）長

日本看護研究学会第18回会長

議

木村宏子

題
1. 平成3年度事業報告及び会計報告， 監査報告
1)事業報告土屋総務担当理事より事業計画に基づき説明
拍手承認2)会計報告宮崎会計担当理事より資料に基づき説明
佐々木奨学会担当理事より奨学会の平成3年度会計について説明

3)監査報告田より監査報告拍手承認

2. 平成4年度事業計画について
土屋総務担当理事より資料に基づき説明
拍手承認

3. 平成4年度予算案について
拍手承認
4. 第19回（平成5年度）会長の選出について
成田栄子（熊本大学）氏を推挙
拍手承認

5. 会則の改正について
土屋総務担当理事より説明
1)理事長を設ける
2)組織検討委員会の発足
3)事務所の移転
拍手承認

14

日本看護研究学会々報

報告事項
1.

の動向（土屋総務担当理事）

平成4年7月27日現在

1,8 92名

新人会員320名

2. 平成4年度奨学会研究について
山本亨子

筑波大学医療技術短期大学部の文化適応状態の指標としてのMHLCスケ ー ルの有用性について一—

3. 平成3年度奨学研究の発表について
泉キヨ子

金沢医療技術短期大学部

一一人工股関節全置換患者の回復過程および生活の満足度に関する研究―4. 平成5 年度日本看護研究学会奨学研究募集について
日本看護研究学会機関誌第15巻34号に公告する

5 . その他
1. 第20回（平成6年度）会長の選出について
吉武香代子（慈恵会医科大学）氏を推挙した旨報告
総会終了後， 木村会長より以下の通り行われた
平成3年度奨学研究者表彰
平成4年度奨学研究奨学金授与

平成4年度
日
場

時

平成4年7月31日

所

ホテルニュ ー キャ ッスル

出席者
長
議

第2回編集委員会議事録

13: 05-14: 30

池田， 内海大名門， 木場玄田， 野島山口
内海委員長

題
1. 平成4年度機関誌発行経過について
1)平成3年度投稿35編の内未処理18編の経過
15巻1号（平成4年3月20日発行）

2編

15巻2号（平成4年6月20日発行）

1編

15巻3号（平成4年9月20日発行）

7編

現在査読中

1編

著者返却中

5編

辞退

1編

不採用返却

1編

査読は， 早いもので 4 カ月， 長いもので11カ月で掲載されている。 他紙に比べて大差はないと思われる。

15

日本看護研究学会々報2)平成4年度より投稿原稿

6編

15巻4号掲載予定（平成4年12月20日発行）

1編

現在査読中

2編

著者返却中

3編

編集の方針
1)内容や企画にあまり新奇なことは考えていない。
2)査読が遅れても， 確実を優先させる。
以上の 2点の編集方針について承認

2. 二重投稿防止のための誓約書について
1)他紙の投稿疑惑について， 委員長が他紙の編集部に問い合わせている。
2)誓約書の文面にもう少し手を加えること。
3)あくまで他の学術誌の原著論文の問題に限定する。
承認
3. 日本看護研究学会編集委員会規定について
4.

日本看護研究学会投稿規定について

議題 3. 及び4. を両方審議する。
お互いの重複部分を改正する。
承認
5. その他
ページ数の超過料金については規定どうり徴収する。
尚， 今後徴収する金額は， 1頁につき13,000円とする事を， 理事会で承認を受ける。
承認【第7回看護研究学会近畿•四国地方会学術集会の御案内】
メ ー ンテ ー マ［看護をとりまく環境の変化］
日時：平成5年3月28日（日）場

所：大津市瀬田月輪町

9 : 00-16: 00

滋賀医科大学臨床講堂

参加費用：4000円（学生1000円）
プログラム

1. 一般演題
2. 特別講演「医療経済学の方法論」 （仮題）西村

周三先生（京都大学経済学部教授）

3. シンポジウム「看護をとりまく環境の変化」
司会

中木高夫先生（滋賀医科大学）

1)理論を学びはじめた臨床看護婦
2)看護にコンピュ ー タを取り込んだ看護婦
3)看護が主体となった病院
4)家庭に進出した看護婦
演者は交渉中4. 病院見学
5. 総会【一般演題募集】
一般演題を募集しますので， 下記の要領で応募して下さい。
1. 締

切：平成5年1月15日必着

2. 発表形式：口頭• 発表時間10分（演題数により変わることがあります。）
3. 申込方法：抄録

A4用紙(40字X40行）をお送り下さい。

詳細はおってお知らせします。
4. 学会事務局：〒520-21 大津市瀬田月輪町
滋賀県医科大学医学部附属病院看護部内
第7回看護研究学会近畿•四国地方会学術集会事務局
TEL

O 77 5 -4 8 -2 7 0 1

FAX

O 77 5 -4 3 -1 5 4 4

日本看護研究学会雑誌Vol. 15 No. 4

1992

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌に投稿するには， 著者， 共著者すべて， 本学会員でなくてはならない。但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。

2. 原稿が刷り上りで， 下記の論文類別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

原

別

制

著

総

説

論

壇

事例報告
そ

の

他

限

頁

数

原稿用紙 ( 4 0 0 字詰）

原稿枚数（含図表）

1 0頁
1 0頁
2頁
3 頁
2頁

約
約

5 枚弱で刷り上り 1 頁

4 5枚
4 5枚

約

9枚

約

1 5枚

約

9枚

といわれている。図表は大小あるが，1 つが原稿用紙 1 枚分以上と考える。

超過料金は， 刷り上りで超過分， 1 頁につき 7,000 円とする。
別刷については， 予め著者より申込をうけて有料で印刷する。

3 0 円x刷り上り頁数x部数 (50部を単位とする）
3. 原稿用紙は原則として， B5 版， 400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4. 図表は， B5 版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはそ
別刷料金は，の実費を徴収する。
5. 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え， 本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表1〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録， 及びその和文 (400字程度）を添えること。

英文抄録はタイプ（ダプルスペース）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記 ） ，所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には， 本文， 図表・写真等の枚数を明記し， 希望する原稿種別を朱記すること。 また， 連絡
先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は， 別刷＊部と朱記すること。

8. 投稿原稿には， 表紙， 本文， 図表， 写真等すべての査読用コピ ー 2 部を添えて提出のこと。
9. 投稿原稿の採否及び， 原稿の類別については， 編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り， 初校は著者が， 2 校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお， 校正の際の加筆は一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は〒 260 千葉市中央区亥鼻 1 - 8 - 1
千葉大学看護学部

13. 封筒の表に，

看護実践研究指導センタ ー 内内海「日看研誌原稿」と生運且ハ書留郵送で郵送のこと。

14. 原稿が到着後， 速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

滉

宛

事

務

局

便

り

1. 平成4年度も残すところ3カ月となりました。平成3年度，4年度会費をまだ納めていな

い方は至急お納め下さい。
平成3年度より未納の方は14巻2号より
平成4年度より未納の方は15巻2号より雑誌発送を停止しております。入金次第発送致します。
納めて頂く金額は下記の通りです。
平成4年度

7,000円

一般会費役
員（評議員）

10,000円

役事）

15,000円

東京

0 -37136

払込い方法
払い込み先

員（理
郵便振込
郵便振替

2. 事務局が下記の通り移転いたしました。移転にともない住所， 電話番号が変わりました。
宮 043-221-2331〒260 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
日本看護研究学会事務局
事務局開局曜日時間

FAX 043-221-2332

月曜日から金曜日まで
午前10時から午後3 時まで

3. 会員増加により， 同姓• 同名のおりますので， 事務局にご連絡及び会費納入の場合

は， 必ず会員番号を記人して下さい。
住所・所属・改姓の場合は， お早めに葉書等でご連絡下さるようお願い致します。
4. 下記の方が住所不明です。ご存じの方は， 本人又， 事務局までご連絡をお願い致します。
上月頼子， 園部和枝， 田中美由紀， 野中淳子， 松本美重子， 三嶋桂子

日 本 看 護 研 究 学 会雑誌
第 1

5巻

4号

I

平成4年11月20日 印刷

会員無料配布平成4年12月20日 発行
発行所
編集委員
委 員長

日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1 - 2 - 1 0

内海

滉（千葉大学看護学部）

器043-221― 2331

FAX 043-221-2332

池田 明子（北里大学看護学部）
大名門裕子（高知女子大学家政学部看護学科）

発 行

玄田 公子（滋賀県立短期大学看護学科）

責任者

木場 冨喜（熊本大学教育学部）

印刷所 （株）野島 良子（徳島大学大学開放実践センタ ー ）

屋

正 文 社

〒260 千葉市中央区都町2-5-5
窓04 3 - 2 3 3-22 3 5

山口 桂子（愛知県立看護短期大学）

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 5 No. 4

尚

1992

I

新刊
編集
監訳

Gertrude Torres

横尾 京子 聖路加看護大学
田村やよひ 東京大学大学院保健学博士課程
高田 早苗 聖路加看護大学大学院博士課程
安藤幸子•他11 名共訳
ナイチンゲ ールからワトソンにいたる17の代表的な看護理論とそれらの科学的基盤となった他領域の 理 論を，環境理論，ニ ード理論， システム理論，
相互作用理論という4つのカテゴリ ー に分類し，それぞれの内容を分析•比較 ・ 評価したうえで，実際の看護過程への適用をはかったもの。 とかく難解とされがちな看護 理論を論理的かつ明快に紹介した点で特筆すべき文献である。
主要内容
l. 看護理論の歴史的展望
はじめに 理論と実践
2理論の意味はじめに 理論の機能 概念 概念の連続体一経験的なものから抽象的なものヘ モデル 命題 理論
3. 看護理論と看護過程
はじめに 過程
4. 環境理論
はじめに フローレンス ・ ナイチンゲ ール：理論の記
述
5ニード指向理論
はじめに ヘンリー・ マレ ー：理論の記述と看護過程への応用 エイブラハム ・ マズロー：理論の記述 ヴァージニア ・ ヘンダ ーソン：理論の記述 フェイG.
アブデラ：理論の記述 アイダ ・ ジーン ・ オーランド：理論の記述 ア ーネスティン ・ ウィ ーデンバック：
理論の記述 ドロセア ・ オレム：理論の記述 ルシル
・ キンレイン：理論の記述 ニ ード指向理論の要約
6. システム指向理論
はじめに 歴史的発展 ドロシ ー E.ジョンソン：理論の記述 マーサ ・ ロジャ ーズ：理論の記述 イモジ
ン ・ キング：理論の記述 ベティ ・ ニュ ーマン：理論の記述 カリスタ ・ ロイ：理論の記述 システム理論の要約

GERTRLOE TORRES

THEORETICAL FOUNDATIONSOF NURSING

看護理論と看護過程

ll 11ートルー ドトレス
広訳
損尾ヽif[!If/やよひ贔[IJり苗
訳
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佐伯真翔
桜井しのぶ
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7. 相互作用（過程）指向理論
はじめに 歴史的展開 カール ・ ロジャ ーズ ヒルテ
ガ ード ・ ベプロウ：理論の記述 リティア ・ ホ ール ：理論の記述 マイラ ・ エストリン ・ レヴァイ ン ： 理論の記述 ジョイス ・ トラベルピ ー：理論の記述 ジーン ・ ワトソン：理論の記述 相互作用理論の要約
8. 看護理論の統合
はじめに 看護理論活用の基礎 統合モデル● A5頁264図54表58 1992定価3.914円（税込）〒300

看論家とその業績

Nursing Theorists and Their Work編集

Ann Marriner-Tomey

監訳

都留伸子

本書は， 看護学の構築に貢献した人々の中から特に際立った業績を残した（あるいは残しつつある）
28人の理論家を取り上げ， その経歴と理論を紹介
し， すべての関連文献を収録したものである。

●巳5頁466図48写真27 1991定価4.635円（税込）〒300

医学書院□い］東京 ・ 文京•本郷5そ4-3 詞翡閂尉鷹闘鷹｝振替東京7-96693