VO L5.

No.

1

昭和57年7月20 日発行

I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.5 NO.I

日本看護研究学会

看護学大辞典�

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本社 東京都文京区本郷3-39-4

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目

次

7 回四大学看護学研究会総会演説記事

看護学 の中の基礎医学......● ····························●●ー ……………….....................→●ヽ.. 7

会長講演

第 7 回会長

奨学会研究報告
1.
2.

佐々木光雄

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題点に関する研究……------------------·攣....呻----1 6糸球体腎炎症例を中心として松倉
看護学に おけるTerminologyの明確化に関する研究(D---······螂....……………-·3 5
看護におけ る技術の概念をとおして

野島

大学における看護学教育の検討

一実験看護学をめぐって一シンポジウム良子

1.

はじめに ··········································.………..………………….. …………………噸 47

2

司会 前原 澄子， 鵜沢
成立のために …····································································4 8

3.

松岡
乳児の睡眠と皮膚温に関する研究 ································································59

4.

木内 妙子
手術室の 塵埃度からみた汚染度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．呻···6 4

5.

木村 紀美，栃木千香子， 今充
看誨における基礎的研究の必要性一体圧に関する研究より一 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．珈.. 7 1

6.

特別発言

萩沢さつえ， 山口 公代， 佐々木光雄
I . 令．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 勝俣 嘆史..... 7 7
IT ······································································· 石川 稔生..…79

7. 討 論 .........................................:......................................................... 8 0
8. まとめ .................................................................................................... 8 5
司会 前原

澄子

一般演題演説内容
第1会場1.

2.

3.
4.

5.
6.

IVHの副作用に対せる看護について … ”………………..……………..…………….. 8 6
谷口まり子， 管 ひとみ， 木原 信市，
奥平 真美， 高橋 典子
排便時のエネルギ ー代謝 と心拍数につ いてさしこみ便器とポ ー タプル便器排泄の比較·螂綱....…… ……………..…………·-···8 7
ひとみ， 佐々木桂子， 志賀 博子， 萩沢さつえ
河頼比佐子
看護作業におけるエネルギ ー代謝 ..…………………….. …… ………………..………· 8 9明
玄田 公子， 寄本
直腸検査の挿入深度に関する検討……….. ……………… ……..……………………伽...9 1
佐々木有子， 新堀 満子， 明石
泉， 鈴木 満子川上澄律，----------令______,母―----------------------------------- 9 2
アルコ ー ル整髪の頭部清潔におけ， 松岡平II・・・・・・亭·····························································9
患
臨死期
たど
4
る 者 の看護を長い
大竹 保代， 松岡
日本看護研究学会Vol.5 .116.1

1982看護学の中の基礎医学
Period 1:

医学概論

to 1860
Sickness was mysterythe work of sole evil spirit
1860ー1900

Period 2 :Niphtingale period
Niphtingale School of Nursing
in London
Period 3:

1900ー1920

社会福祉

病理学
生理学

衛 生法規

生化学

成人看護学

薬理学

小児看護学
母性看護学

（保助看法による）:

1940 to present「看護」専門科目

V.M.Culver,

福祉 ・ 衛生法規は社会医学系の科目であり， 特に公衆衛生学は既に看護学の中に公衆衛生看護学として濃密な形で同化されて来ているとみられる。
従って， こヽで主な対象としたいのは残る6つ の"Scientific age"

図1

図2

1920ー1940
Nursing was recognized aroundthe world
World War 1 & 2 bring into
focus the need

Period 5

看護学総論

微生物学

Professional nursing organi­zationFirst law to registerednursesPeriod 4 :

公衆衛生学

解剖学

科目すなわち解剖学・生理学· 病理学·薬理学·
H.Tsuchiya

生化学·微生物学とそ の関連分野である。
これらは看護学の中でよぶ時には「基礎看護学」

FIVE NURSING PERIODS
OF DEVELOPMENTというのが妥当であるが，展々問題にされるごと

く， この te rminology は過去に慣用されて来たら「看護技術の基礎」という語感が非常に弥いので， そのまヽも の である。
要するに， 現在は Nursingにあり Scientificageperiodの第 5 期として看護に科学的基

4教とよぶ ことにしたい。

程における基礎医学の問題

盤を固めることを目指す， 云うところの看護学の話題の都合上， 教育課程の ことが先に出てしま確立・体系化が私共の時代的な stand poi nt でうが， 保助看法は昭和23年の制定以来30数年， そある。

の大綱は今日まで変っていな いわけである から，

3

基礎医学の諸科目も教育の場面ではまず無難に経基礎医学の範囲

過して来たものと思われる。 これは， 看護独自 の大学での看護学教育は勿論， 現在少くとも専門科目である看設学総論が， 今なお位闘づけや婦 資格を得ることを主な目標の1つとしている看範囲の問題で論議の的となっているのとはむしろ

その教育課程の初期の段階にお対照的ともいえる。
らは第6回研究会の折， シンボジストの立いて基礎医学の諸科目が課されることになっている。 これを規定しているのは云うまでもなく保健「看護系大学・短期大学における婦助産婦看護婦法であり， その 学校養成所指定規の教育状況」 について報告を行ったが， その時か則をみると周知のごとく「専門科目」と題して看ねて知りたいと思っていた基礎医学部分の教育状

設独自の 専門科目と共に， 医学領域で独立の学問

況に関する資料を全国の看護系大学 ・ 短期大学 にとして establish されている科目が 10科目ある。

お願いし て， かなり立入った質問も混えて情報をその中で， 医学概論は文字通り医学の 概説的な提供していたゞいた。 その中で基礎医学科目の担紹介を含む科目であり， また， 公衆衛生学

・

社会

当教官について答えていただいた資料 によると，

8

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

看護学の中の基礎医学
医学から発したものではあるが， 今日最早それら

Amb roise Par'e (1517-1590)など，外科医での学の 内容はよりfundamentalなところまで下ぁうたり， 軍医であったり皆臨床家である。 興味

りて来ていて， 医学の独占物というよりも広く医深いことは外科と解剖学という組合せが目立つこ• 歯学· 看護学などに共通な基礎学の性格を備とで， 要 するに外科的処置のための解剖学の知識の必要性という実用上の理由によ るものである。

えるまでになっている。
そのような認識は例えて云えば ， 大学教育の課

しかし， その 科学的な実証性の故に， 曽ては内科

程において， 基礎領域の教育が共通カリキュラム

医に対して職人仲間として低く見られていた外科で行われて， 臨床学に移る段階で医学 ·歯学·看学および外科医はその後確実に臨床主科目として護学に分れることなども可能性としてはあり得るの地歩を固めることになる。

と考える位である。 しかし， 現状は看護学の中にしかし， これらはいずれ も非常に古い話である。

おいて， 基礎医学の 本質はまだ「看護の専門学」

今日われ われが直接に影態を受け継いでいるのはとして導入されているとはいヽ難いのが実状であ

臨床• 基礎を含めて19世紀中葉から後半にかけて勃興したドイツ医学にその大きな部分を負うている。
6

基礎医学の成立過程

今日， 医学の分野で基礎医学が臨床医学に対しる。 これはその同じドイツにおいて少し前すなわ
ち18世紀末から19世紀前半にかけて 一 世を風びしたいわゆるロマン主義思想に反発して興った新して， なぜそれが基礎学的な巨大な学問領域としていドイツ医学である。 ロマン主義は哲学や文学の存在しかつ医学そのものの進歩に有効な機能を果

思想 ， 或はロマン派音楽にみられるような芸術のしている か， その源泉を辿ることはと りもなおさ

形成には 一大エボックを画しているが， これが反ず医 学史をひもとくことになる。 筆者は医学史の面医学の進歩には悪影聾を及ぼして実証の自然科

専門家ではないし， 広大な医学史について明快に学であるべき医学を思弁的に解しょうとする， 科

述べることはと てもその任の耐えるところではな

学の進展から云えば 一 種の退行的な作用があった

いが， 話題の行きがかり上， 必要なことをごくかということが云われている。
とにかく， 新ドイツ医学はこのような状勢の中いつまんで述べる。
この場合， 近代医学からは内容的にもほど遠いに拾頭し， 基礎医学諸学の下地もこの19世紀後半

古 代や中世の医学を 一 応除外すると， 今日われわの時期に敷かれることになる。 基礎医学ではそれれが匝接間接の影裾を受けている近代西洋医学のぞれの学の建設を推進した巨匠がこの当時のドイ源はどうしてもルネッサンス以後の ことになり，ツに集中している。 例えば大生理学者のミュラ ー

その発達の過程は物理学や化学など他の自然科学

Johanes P. M印ler(1801-1858), 病理学のの発展と密接な関係にある。 しかし， 基礎医学は

ウィルヒョウRud olf Vire h ow(1821-1902),

そのような昔から独立して存在したのでは決して細菌学のコッホRobert Koch(18 43-1910),

なく， 医学はやはり疾病 の治療という目睫の目的

生化学のホッ ペ ザイラ ー Ern st Ferix Imman­

から「初めに臨床医学ありき」である。

uel

基礎医学の中で最も早く分科したのは解剖学でHop pe-Seyler(1825-1895)などである。

も っとも全てがドイツではないから， 隣国フラン

あるが， それでも初期には独立の科学ではなく ，スには微生物学のパスツ ー ルLouis Pasteur

近世解剖学史上初めて正確な人体解剖の書を現わ(1822-1895), 生理化学のク ロ ー ド・ベルナ ーしたといわれ るヴェサリウスAnd reas Vesal ius

ルClaude Bernard(I813-1878)など歴史上(1514-1564) や ， 軍医 としての経歴 から解剖学の巨匠がいる。 いわゆる産褥熱の原因に ついて ，に も長じていたといわれる外科学の推進者パレ

それが特定なカテゴリ ー の疾患ではなくて不潔な10

日本看護研究学会雑誌V o l. 5

庇1

1982

中の 基礎医学
礎医学の分野ではそういった機構上の研究体制のって， その教授ないし研究指導者が仮説の実証のために病理学的な成績のみでなく ， 生化学的にもと思われる。
かくして第2世代以降の指導体制の切換えがうも免疫学的にも足場を固めたいと思う

その研究および教育内容も，それぞれ 一定のレベルに達しているスタッフ
をその方向に使って目的を達する場合である。

云って

ところが， これが組織的な研究グル ー プでなく，的な機能形態学であり，的病態生理学が実質的な重みを以て展開されるもい個人的研究の場合には困難の度のと思われる。また， 第4項で述べた専門教官供合が著しく高くなる。例えば，給の源泉も一 部ながら看護自身の 中に整うことにの研究を行うに当り， 病理組織学を利用したいとなって， 表題と中味の矛盾が少くなることになろいう場合に， 最低病理標本のための設備・技術面う。ついでながら， そのよ うなresearch staffと ， 炎症や肉芽組織反応を中心とした病理形態学や研究指導者を補給する人材面はどうであろうか。

の知識経験を必要とするわけだから右から左に借

その点は何の跨蹟もなく， 現在の看護の大学生や用というわけには行かない。

卒業生の中にもresearchの方向に適性のある潜場で学位論文の研究をまとめる場合でも， 1つか在的な人材が数多くあるものと思われる。

2つ， せいぜい3つ位の特殊な研究手段に習熟しさて， 以上のような本質的なor ganiza t i onをまとめるわ けで， 個人プ レ ー で幾つものの改変を伴わない場合は， ほゞ現体制のまヽでも研究手段を駆使するのは， そのことだけで人並み

その組織• その個人的閲境に合せた形で， 啓蒙と人物ということになるだろう。以上あるものと思う。
8のことから基礎的研究ではどうしても借用という
ba rrierに直面することが多く， 従っ「看護研究」論の2· 3の問「看護研究」という言葉がある。Nu rsing

といった考えにならざるを得な
いわけである。

researchという英語を訳したものと思うが ， そまた， 借用とは逆の場合で， 看設の研究者自身の看護研究について屡々講演や論文や座談会が行ということがある。この場われている。看護研究と云ってもそれは稲々の場

り留学または研修であり ， 研究室の歯

合の研究を

一

1つになって研鑽することはその人自身にと括しているだろうから，も， 地域看護における調査研究なども含まれることになるが， こヽでは最初の約束に従っては大変能率的でよい ことであるが， 研究のテー

マは必らず医学の見方に立つものであり， 取得
ることはよいとして も，

えたいことがある。
・研究技
借用ない
し利用すればよいというヽであるが，々みられる。それ は確かにそうであるが， fundamental， こと志と違って個人的る条件の下ではそれが可能であるが ， 実と思われる。

むしろ困難なことが多い。「借用」というの

これも比較的しばしばみる意見であるが，「はこの場合「自己の研究目的のため に他の研究領う」ということである。可能というのは， 例えば或る研究グル
l 2

ー

プがあ

い」ということが強調されて， 興味に委せて研究を進めると看護を逸脱するというような論旨であ日本看護研究学会雑誌Vol.

5

庇1

1982

看護学の中の基礎医 学が， もし看護の領域に病理学の研究的分野を持ち

糸球体病変を中 心とした腎の病理は全く新しく込むことになると， 初めて第3 段目の多彩な研究

き換え られる趨勢である。

項目が導入されることになる。これらはいずれも病理学専門家の知識と経験に頼る伝統的な病理研究の領域名そのものを記したものであるが，診断に対して， 病理変化の情報をコンビュ ー タに際はこれに研究手段の学問すなわち電子顕微鍛やインプットできないかということがある。これは組織化学， 或は超遠心分画の技術， 免疫蛍光法，

現在， 細胞診段階で細胞1コを対象として癌細胞

ラジオアイソトの診断を試みるごく試験的な 段階と思われる。

ープなどの方法が組合せて行なわ情はむしろ， 短大卒レベルの細胞診スクリ ー ナをれる。
それでまた人体病理学に戻るが， 今日の病理学多数養成して診断力の向上と能率化を計るというが臨床医学に最も密接しているのは何と云っ ても方向である。従って， 生体病変における千変万化

病院病理における， あの細胞診および生検診断のの組織像をコンビュ ー タに読みとらせる試みはま面である。臨床医学の診断技術はこの25年位の間だあま り聞かない。筆者の考えでは， もし病気のに格段の進歩を遂げて， 多彩な近代医学的診断の診断に病理診断的方法が全く要らなくなれば， そ

武器を揃えた感があるが， その中の1 つに内視鏡れが臨床診断学発達の極致ではないかと思う。

技術の発達とそれに組合わされた各種生検技術の現在， 日 本病理学会では認定病理医， すなわち進歩がある。この生検材料を検査するのは病理で病理専門医の認定制度の整備が進行中である。今あるが， 病理診断の方は臨床と違って技術の根本年(1981年）が漸定措置4年目で，的な変革を伴わず， 伝統的な病理組織診断によっ試験による認定制度が発足することになっている。

ているわけで， 最近の科学技術の進歩ということ

現在， わが国の病院病理医の充足率がどの位か詳から考えると大変珍しいことのように思われる。

しく知らないが， ちょうど1 年程前， 或る産婦人取り方によっては古くさいようにも思われるが，科病院での過剰診療が問題になった 後に， 外科手

われわれはむしろ100 年以上も前に確立された顕術材料についての病理検査の制度化がマスメディ

2年後から は

微鏡標本作成・染色の基礎 技術がいかに秀れたもアの話題に現われたことがある。手術材料は現在のであるかの方に感心している。

でも臨床 からの自由な依頼によって病理が検討し周知の通り， 生検は腫瘍の診断に大きな威力がているが， それをさらに制度化して手術が適当であるわけであるが， 一方， 学問内容として考えるあったか否か病理的にチェックするというものでとそういう古典的な方法によるものは或る時期にある。もし， これが本当に行われるということに所見が出つくしてしまって新知見は手詰まりの状でもなれば， 特に地方の都市の病院では病理医の態になるのではないかということが当然考えられ負担が急激に増し， 認定医の数が極端に不足するる。ところが必ずしもそう ではなく， 手段は同じことが予想される。

で も内容は生検の進歩と共に進むというおもしろ

以上， やヽ看護学から遠くなったが， 要 するにい面がある。その最も目立っている ものが腎臓の病理学は疾病の理論・診断の学であり， 治療の効

病理学である。筆者が病理学教室に入った昭和30

果はみ るが治療そのものは行わないので， 臨床看年代， 慢性腎不全の病理所見は病理解剖例からの護面で病理学が表面に現われることは殆どない。

情報が主であったため， 既に腎機能の撥絶した硬しいて云え ば， 生検材料を固定びんに入れて看護化性病変というのが殆ど唯一の知識であった。し婦さんが病理検査室に届ける位がその接触面であか し， その後腎生検の著しい進歩と共に， 例えばるから， 病理学は臨床医学とは最も密接な関係の

糸球体腎炎やネフローゼ症候群の腎変化も病初期からの病理変化が詳しくとらえられるようになり，
14

基礎 医学であるにも かヽわらず， 臨床看護 からは逆に非常に遠いと感じられるゆえんであろう。

日本看護 研究学会雑誌Vol.

5

庇1 198 2

一奨学会研究報告1

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題点に関する研究-—糸球体腎炎症例を中心として—�

A Study on the Problems of C om p rehensive M edical Ca r e of Hom e
Ridd en Patients with Chron ic Disease,- Focu ssing on Ca ses of Glomerulonephrosis

Kaoru

東病院小児科 ，千葉県立仁戸名養護学校，千業市

は じ め にI

Matsuku ra

教育委員会 保 健体育課， 千菓市学校検尿判定委員

ケア ー

のあり方

会，千葉県予防衛生協会，本日 学校保健会の協力によも新たな対応に迫られている。諸外国では ，包括り，各校調査および資料の集計，分析，検討を行なった。

医療や社会環境の変化に伴ない

医 療等幅広い概念 で技術的・技能的・地域的・経皿済的に種々の試みが実施されつ つあるが，我国では，なお，この概念の必要性の認識すら充分には慢性腎炎お よびネフロ ー ゼ症候群，慢性腎不全

得られていない。

患者は全国で約20万人と推定されるが， その年令

岩年者に多発し生涯慢性に経過し易い糸球体腎分布をみると35オ未満が60%を占め？透析患者も炎を例として健康支援•早期発見・20代・30代で半数を占めている？また，千菓大第oII
千葉大学病院第研究成績

は，1 0代22%, 20代42%, 30代18%で大部分を占研究方法
一ー内科慢性腎炎抽出症例 1 50名の発症• 発見年令め， 新潟大小児科例を含めて糸球体腎炎は若• 青

内科及び産婦人科，I

年府に多発する疾病であることがわかる（図1)。

II

全 国 患 者 数
透析患者数
発 症 年 令4
6
l;l 10彩2 4 6 8 1012 14 16形 1 0 20 30 49叩彩
2

.o
10
20
職

30

場

40
50
60

1

家

0オ
7

昭和50年度厚生省全国疫学調査結果より
図1□ 千葉大第1内科‘

糸球体腎炎患者の年令分布

世田谷区立駒留中学校
1 6

l 亡コ新潟大小児科

Komadome Junior Hischool, Tokyo
日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

死 亡 者 数
5 10 15 20形

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題点に関する研究家にまかせて，その結果を参考に校医が生活 上の指導をしているケースが多いためである。学校が事後に関して把握しきれていないことを示している。これに比して高校では一次から三次 まで，さ責任をもって実施する範囲が広いほど異常者の検らには確定診断•生活管理区分の指示まで，査後の管理指導が容易と思われるが， この調査にして検査機関が行なっているケ ー スが多く， フォ

際して小• 中学校では， アンケ ー トが一次• 二次

ロ ー アップも比較的よく 行なわれていた（図3)。

検 尿と進むにつれて無回答がふえており，学校が？
100·
彩
検尿・結果判定
担当機関

50

小�

0

゜
ー

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ー

中路蕊〗
高

0グク

0%

精密検査・確定診断

50

50.

゜
ー

゜

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0 グ¢

1 00
免；

総 合

3次検尿

生活管理区分の指示50

゜〗□〗〗□〗〗□〗冒〗〗
図3

学

校

健

54年度文部省学校保健統計調査では？第1次検
尿 の蛋臼検出率は，4 9年度平均2.1 ¾から54年度
1-66¾ へ，腎臓疾患被患率は0.16%から0.11%に
18

（財）

診

低下しており ，

日本学校保健会資料

6年間の集団検尿が上げて きた成果と評価できる（ 図4ー上）。

東京都の学校検尿陽性者176名の精密検査成績

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題点に関する研究
小 • 中学校全貝

千葉市教育委員

第 二次
第三次

学校 検 尿 判 定 委 員 会

第一次

会

昭50

早朝中間尿
ヘマコンピスティックス
蛋白出潜血サ糖（廿以上

異常なし

早朝中間尿
尿沈祗鏡検
ヘマコンピスティックス
蛋白（サ潜血（サ赤•白血球5/F, 円柱（サ以上

異常なし

問診 診察
早朝・受診時尿TP, A/G, T-Ch, ASO, CRP
RBC, WBC, Rb, Ht, BP
異常なし

診断決定
経過観察手帳交付

学------- -------- __,__ ---- - -- -- - ------校
一
家
庭 ー病
外来受診
精検・経過•治療
ー経過観察手帳
学校検尿判定委員
図5

会

学校集団検尿システム
され定着しつつあるの場合は28%と高い数字を示している。 これは，小学生の場合は家族（母親）に理解があれば比較らせやすいのに対して ， 中学・高
校生に対す るをうかがわせるデル前に管理区分が出ない」で， 次に多いのが「管ータである。

アン

理区分が大まか なので日常生活上具体的にどの点ケも多いのは「検査に時間がか かりプーー々の事情はあるにせよ今後の精検方法の検討がに注意すればよいのかわからない」 であった。
「当人や家族に理解がないため生活規制が守られない」は年令が高くなるほど増えており， 高校生

必要と思わ れる。
診断名は経過観察手帳交付と同時に保護者あて

日本看護研究学会雑誌Vol.

5

20

トでも「結果の通知が遅い」が最多を占め，

肱1

1982

在宅慢性有病者 に対する包括医療の問題点に関する研究
事後指導の問題点
回答学校数72920

10

結 果 が 遅3（財）日本学校保健会
資料

小358

中172高199

軍

区翌l

20

0
4�忽
専門医と
学校医の意見差?

管理区分が不明確

3/)

4,0形

管理区分が大まか“’そ＿学 校へ伝わらずの尿精検への苦情

:·::�

苦 情率

保護者20.1%

養教7 8.8彩

1

187

』

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図7

璽制限
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ロニニコ

学

校

健

[[

I n : 219

I 制 限 I 不 可[可形 50 000

I

誤解

指示と実際の生活

」

塁

不可

診

普通学校へ の復帰を容易にするため，病院併設養心配していたが，退院後は勉強の遅れも生ぜず復護学校の果たす役割は大きい。

帰は比較的スムーズであった。しかしながら ， 病名の調査では，発病による性格の変化が養護学校

な連携，協力関係も普通学校復帰後は薄れ，族関係・勉学に成果がみられて いる。普通学校復期待も低かった（図8)。

7)

入学後改善され，患者の自立性・病気の理解・

帰への不安は大きく，学習の遅れや病気の悪化を
22

院併設養護学校での教師・医師・

日本看護研究学会雑誌Vol.

と普通学校とのつながりもなく養護教諭への

5

庇1

1982

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題に関 する研究
学校行 事の意義と影署

患

名

安静度別人 数患

人数

紫斑病性腎炎4性慢

疾

若年性ネフロン努

安

z

患

39
28

ネフロ ー ゼ症候群

m

疾

安

疾

礎

ー

基

1

行事後の尿所見変化
悪
人数

学校行 事
遠
運

動

修

学

旅

足

53

コ
A

72

行

19

ア

例

化

尿 蛋 白 尿沈演·赤血球数
一過性 持続 一 過性 持 続゜゜゜ ゜ ゜゜ ゜

ン ケ

1

1

3

3

2

n: 64

ト結果

楽しみにしていたか

行事委員をやったか

いいえ

楽しかったかn: 23
や って疲れたか゜

行ってよかったか

゜

図9

100%

50
養

100彩

50

行って疲れたか護 学

校った（図 10 ー 上）。

健婦のいない所では ， 看護婦及び衛生管理者が健

企業体の規模と医療職員数をみると， 医師の数康管理業務を担当しているようである（図10 ー 下）。

はだいたい企業の規模が大きくなるにした がって

企業体の規模と健康管理機関は， 事業所の健康増えており， 医師 1 人当り従業員数 約 5 千人の割管理の大部分は病院 ・ 診療所などの診療機関によ合である。保健婦・看護婦については， 保健婦のって行なわれており， 健康管理のための専門機関

みについてみると， 千人未満および千人以上 ，5

すなわち健康管理室その他の部内機関， 部外機関

5千人以上のは， 病院の健康管理科を含めても約 30%にすぎな事業所でも80%,しか保健婦を採用しておらず， 保

い 。 これらの専門機関は 大企業に多いのは当然で千人未満の事業所では共に約40 %,,24

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

在宅慢性有病 者に対する包括医療の問題に関する研究

企 業 体 の規模と健康管理機関
管理機関の名称

企業体の長に直属

図1 1

企

業

健

診

男子の場合は健康診断が44%で 一番多く， 次いであらわしている（図 12) 。 また， 小児に比べると浮腫・全身倦怠感などの腎疾患症状に気づいて受急性腎炎の治ゆ率も低く ，

5 年後小児が約90¾ に診したものが31% であるが， 女子は腎疾患症状で対して6悩の治ゆであった。糸球体腎炎の診断確定受診した者が約 40%で最も多く， 他の病気で受診定後の予後• 生存率は， 慢性腎炎の場合 1 年後して ， あるいは妊娠で発見されたものが，77.6¾,

それぞれ 30%, 18%であり， 健康診断での発見は10%に満たなかった 。発則埒の自覚症状も6 0¾ 以上の者
が特になく， 成人の腎炎が慢性化しやすい領向を
26

5 年後 52.7¾ 以後45 ¾ 前後であり ， 治ゆは 2-12年にわたって 7 ¾程度に認められた（図12) 13) 14)
13)。

慢性腎炎患者 約 20万人のうち慢性腎不全は約3.5

日本看護研究学会雑誌Vol.

s

庇1

1982

在宅慢性有病者 に対する包括医療の問題に関する研究
急性腎 炎
治
の ゆ率

100
80

60i

40』

I

I

小児新大小児科，昭53. 0-14オに換算
成人千大ー内，昭50--0---0--- o---o ― -0-- - 0--- o ―-0--- o--..O_ _tp- _ o

40 I

治ゆ率

/

3
6
,n，

゜

5

yrs

0一 0

�

60

炎20

1y

糸球体腎炎の診断確定後の予後

ー．．

腎

n: 63

6m

100
形
急 80
性

成人

n:

4

3m

小児

- ----0- - --

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I

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2

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I

--

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I

- -----0--

や-

58

58

100
慢形： 207 207 182

56

56

53

53

53

49

47

44

41

1·62 158 1so 1· 3 1 117 101

94

88

i2

__。-- -o--'33

31

s· 6 44 39

02 0

ロrミ� 三ーニ�------図1 3

透析

治ゆ率

0 __ -- o- - -0-- -0---0- --o- 一0---0 ---0-::I--o ---o - -

1

2

成

3

4

5

6

7

11

12

13

14

は24名55.8%にすぎず，腎炎既往者は結婚・妊娠
ることがう かがわれた。妊，妊娠中 ，一時的な腎障害の悪化

、
`
’
ノ

った既婚者2 2名を含めて ，4 3名中，その後の妊娠が13名に認められ，

゜名中21名がその後結婚し，退院時子供を有しなか

28

10

も

および慢性腎炎潜伏I型で入院時15-4 5歳の女性

75名の退院後の結婚・妊娠状況は，退院時未婚3 3

娠による

9

-,

15 yrs人
急性腎炎治ゆ例おと もにかなり8-o- -- o-- -0 - -る 悪化は 1例

してはMackayらの総説その他によれば軽度の尿所見のみ を主徴とする例では，母体・胎児とも障害はみられないが，を伴う例は腎機能障害 がさらに増強された中毒症を発現する頻度が高く， BUNの上昇例では死産

およ日本看護研究学会雑誌Vol. 5

きたすと報告されている

庇1

1982

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題に関する研究
．
患

数

数

胎
児
死
亡
率鉛

17

18

45

27

53

17

者

�
Werko

&

B uch tWilson慢性腎炎患者の娠娠結果
総

分
娩

子
訓

前
症肪

分
娩
数

胎亡
児率
死ぼう）

子症

゜

゜

35

5

12

23

4

30

46

17

43

4.5

10
17

I

尿 蛋 白

高血圧 ・ 尿蛋白
訓

前ぼ分

8 I

38

38

18

，

39

50

22

67

35

63

60

6.8

12

50

41

16

13

16

90

123

45

K aplan

et

al.

32

Raur皿o

et

a I.

66

66

Mackay

109

109

33

Kincaia-Smith

59

50

22

Felding

36

55

14

Studd, Blainey

19

32

6

19

計

365

424

18

17 6

7

16.6

(ThomasF.

Ferris ,

図 15

子症

胎亡
児率
死（クl,)分娩数11

糸球体腎 炎 患 者 と 妊 娠

16

゜

1979)

（下）

16) 17)（図 1 5ー 下）。

らないため腎疾患既往を母子健康手帳交付時の面おける腎疾患既往を有する症

例 141 例と有しない症例 21 2 例との妊娠分娩経過どにより早期に把握し， 十分な個別指導
18) 19) 20)を行なう こと が重要と思われる。

の検討では， 妊娠中毒症状の発症頻度・時期に有ライフステ ー ジにおける健診と法的根拠を図為に差が認められた。 すなわち妊娠中毒症の発症

17 に 示した。乳幼児から老人まで何らか の形で健時期は， 腎疾患既往群では4Wほど早く， 尿蛋白・
• 高血圧と も早期に出現し， 後期には有為に診が法的に義務づけられており， 看護婦・保健婦・する場・対象は助産婦あるい屯症となること が わかった。 浮腫の発症時期が未ヽのは， 早期から の抗利尿剤の使用のためである（図 16) 。

として健康維持• 増進への援助活動にたずさ わ っている。
腎炎息者をとりま く各機関のつながりを図 18に

妊娠は 10 ケ月間持続し， 出産は負担の多い 仕事示した。 現在の原療・看護サ ー ビスは， 施設単位

であり， 健常人で も後期には心· 腎．尿路系に負あるいは職種の範囲で行なわれているの が実情で

妊娠中出症に陥入る例ゃ中特に血管箇害及び高血圧が長期に及ぷ例もみられることなどから， すでにあり， 各機関のつながり は必ずし も密とはいえない。 また， わ が国では 診療サービスはよって包括医療の他のスペクトル， すなわする症例の妊娠については慎重に扱われなければけがの予防， 早期発見， リハビリテならない。 しかしながら， 妊娠前に内科を受診しーシ ョンから

現在の状況のチェ ックを受け妊娠許可基準に合致

制度によって提供されるというように， 保健・医

した症例では， 腎炎患者でも正常の妊娠分娩が可ーピスが包括性を欠き， 健康管理の効率は非能であり， 分娩経過の中断あるいは予後不良とな

常に悪いといえる。 しかしながら， 疾病構造の変30

日本看護研究学会雑誌Yo!. 5

庇1

され， 保健サ ー ビスは公衆衛生

1982

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題に関する研究

゜

5
家

主な所在

健

20

15

,J
,
,; :
椎学

45

40

職 場

乳

児

健
丑
診

翠
<17

法的根拠

母
子
保
健
法

地域住民健
診

家庭

労働安全衛生法第60条

母子保健法第 13条
学校保健□法第 10 条
老人福祉第2 条
厚生省通達・衛発第 328 号

L

養護教諭

看護婦・保健婦・助

婦

護職

と

図 17

各ライフステ ー ジにおける（
産業 医 ）

本、,.. ..,,

族

人

へt

；任

関

}ぐ

療

医

機

介日〉
関

機

政

行

（教育委員会・ 保 健所他）

図 18

瞥炎患者をとりまく各機関のつながり
日本看護研究学会雑誌Vol. 5

品1

1982

業

事

家

校

← 担
＾養←→本人→

塁喜
ッ諭（

産

庭

学

32

60

55

50

成人病検
妊婦健
｛ 婦人健診
老 人健診

職場健診

学 校健ぃ

主な担 当

看

35

30

25

校学
園校 校\

庭
関係する

10

所

衛←→本人←→上
者、f

＾＾

〉司

65

在宅慢性有病者に対する包括医療の問題に関する研究
disease , A ten-year6) 熊谷久美子他：千策市における学校検尿の実

N 邸v Zeal , J , Obstet , Gynec,

第 5 回四大学看護学研究総会（口演），
1979, 同研究会雑誌，

3 : (1), 6炉咽8, 1980

7 )松倉薫他：慢性腎疾患養護学校入学者の保健総会（口演）， 1979, 同研究会雑誌，
68-69,

1980

3 : (1),

4 : (1),

10 0 - 10 1,: (5),

561 - 567

4 : (1), 1966

4 : (1), 9炉心1, 1981

1979
20 ) 嶋田馨他：腎疾患妊婦の保健指導に関する検討， 第7 回四大学看護学研究会総会（口演）21) 加藤邦夫：地域包括医療とプライマリケア，
公衆衛生， 44: (1�. 16-28, 1980
ケアのアプロ ー チ (1), 松戸市の例， 公衆衛生，

865-70, 44: (ll), 1980

13) 土屋尚義他：病態生理よりみた進展因子， 日23) 草刈淳子：「診療圏」「に関するXX : (4), 1979症•進展とその防止• 最近の問題点， 日本腎題点， 千葉大学教育学部研究紀要， 26: (2),125 - 140 , 1977

15 )土屋尚義：糸球体腎炎の自然経過および生活

25) 伊藤久史：神奈川県における健康づくりの展

113 - 121, 197516) Mcka y. E. V. : Pregnan cy and

病院管理， 14: (4), 63-72,

24) 草刈淳子：新しい保健医療職の出現とその問

臓学会 連合宿題報告書， 1977
厚生省特定疾患慢性腎炎調査研究班，」の概念構造1977

14) 土屋尚義他：連合宿題報告， 糸球体腎炎の発34

Gynec,

ついて， 第20回日本母性術生学会総会（口演）1976

昭和5 1年度研究報告書，&

22) 太田重二郎：行政からのプライマリ ・ ヘルヌ

ける事例， 順天堂大学保健体育紀要， 1976
12) 土屋尚義他：慢性腎炎の予後， 現代医療，

Am. J. Obst.

19 ) 斉藤やよい他：疾患と妊娠のケア ー の基準に10 ) 中村和彦：事業所における健康管理の現状と問題点， 保健婦雑誌， 24: (9), 1炉-15, 1968pregnan cy : Areview,

1980, 同研究会雑誌 ，

198111) 中尾道子他：成人病管理の試み ー 某商社におdisease s and研究， 第6回四大学看護学研究総会（口演）9 )土屋尚義他：疾病統計の最近の傾向 一 腎炎およびネフロ ー ゼ， 総合臨床， 20 : (1(), 1971

E. Oken : Chronic renal

18 ) 斉藤やよい他：慢性腎炎患者の妊娠に関する

学校行事の及ぽす影響について， 第 6回四大会雑誌，

3: (34 )196317) Donald

8) 大森早智子他：慢性腎疾患患者の保健管理 一
学看護学研究会総会（口演）， 1980, 同 研究

Sur rey , Austrenal

日本看護研究学会雑誌Vol.

開方策（上） ， 週刊保健ニュ ー ス， 第39号，
11-13, 1979

5 肱1

1982

けるTerminologyの明確化に関する研究(I)」 に沿って進められる看3.

と主要概念の抽るとすれば， 看・モデル」の構成」のいづ こかへ関連してこざるを得ない。

5.
の明確化

6.

こ うし て， 「看護関係の生成過程・モデル」の構成に引き続いて， 同過程上への「技術」概念の8.

定位を試み， 看護における技術の本質， 種類， 道
具の概念を明らかにしたうえで ， 最終的 に用語，を定義した。
この研究の過程は， 次のように要約できる。
主題と方法の決定

2.

文献の選択と

ー

1.

I860
I893
1952
1960
I96I
1961
1964
!964
1966
I970
1971
1976
I978
1980

36

文献選択の基準：総覧の対象とした文献は以下の基準に基づいて
選択した。
1.

献一

または論文が自身の看護
づの実践に基 き， 看護実践の構造を論理的に（年代順）

Nightingale, F., Notes On Nursing: What it is, and what it
is not, Harrison London, I860, Reprinted Edn., Gendaisha,Tokyo, 1980
Nightingale, F., Sick-Nursing and Health-Nursing, Selected
Writings On Nursing, Compiled by Hiroko Usui and Yoshihi­
ko Kominami, Tokyo, 1974
Peplau, HE., Interpersonal Relations in Nursing, Putnam's
Sons, New York
Henderson, V., Basic Principles of Nursing Care, Internatio­
nal Council of Nurses, Geneva
Orlando, IJ., The Dynamic Nurse-Patient Relationship,
Putnam's Sons, New YorkJohnson, DE., The Singnificant of Nursing Care, Amer J Nurs,
61 (II) :63-66, I96I
Henderson, V., The Nature of Nursing, Amer J Nurs, 64(8}:62-68, !964
Wiedenbach, E., Clinical Nursing: a helping art, Springer,
New York
Travelbee, J., Interpersonal Aspects of Nursing, F.A.Oavis
Co., Philadelphia
Rogers, ME., An Introduction to The Theoretical Basis of
Nursing, F.A.Davis Co., Philadelphia
King, IM., Toward a Theory for Nursing: Genera 1 Concepts of
Behavior, John Wiley and Sons, Inc., New York
Sister Callista Roy, Introduction to Nursing: An Adaptation
Model, Prentice-Hall, Englewood Cliffs, New Jersey
Byrne,ML., and Thompson, LF., Key Concepts For The Study
And Practice Of Nursing, 2nd Edn., Mosby, St. Louis
Orem, DE., Nursing:Concepts of practice, 2nd Edn.,
McGraw-Hill, New York

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

看護学における'l'erminologyの明確化に関する研究(I)ているところの，看護の対象となる人間が現

在様式を，
基本的諸ニ

1.

ー

に自覚または必要としている援助を指してい

ドの充足とその充足行動としるニ ー ドての日常生活行動によって説明される自然存

はアリストテ在としての系諮(Ni ghtingale-Henders ーの2種類がある。前者のニ ー ド

on- Orem)

レスが アナンカイオン〔必然的な ，必要な］といパーソナリティの発達と成熟によって時空われるものを3 分類したうちの第1番目のもの，

間内で自己変革し， 超絶 してゆく存在として

すなわ ち，「協働原因としてそれがなくては 生存

2.

. . .

•

• 6)

説明される， 超絶論的人間像の系譜(Peplau- しえないところのそれ 」（．．．点原著作）として所謂「基本的ニ ー ド」と呼び， 後者はこれを「看'l'ravelbee)
平衡・適応の概念を手掛りに説明される，

3.

護ニード」と呼ぶことができる。

生物学，行動学的人間像の系譜(Johnson
Roy-Byrn e and'l'hohm pson)
社会システムの中で機能する存在として理4.

解される ，社会的存在の系譜(King)

Process
プロセスの概念と用法には，
一1.

の4類型に分類される。
4類型すべてに共通して詔められた人間の諸属
性は， 1) 心身の相関，

2) 環境との相互作用，

3) Biopsy chosocial な 統 性と完全性， 4)一（能力）における独立性(unaided)であるが，
5) 全体性(holistic)については，そのとり方るもの(King, Wied enb ach)2.

実践活動の主体と対象相互の間にひきおこされる行為と反応の連続，を指しているもの(Orlando,

N

Psyco-Somaの関連における全体性「看護関係の生成過モデル」の構成(Henderson)
2)

Peplau)との 2 型が ある。

によって次の3類型に分 れている。
1)

定の目的に向って，一定の段階を踏んでとられる看護婦の連続した行為，を指してい

Cell-Organ-Body-Family-Comm u­

独立し，統合された存在として ， 基本的ーnity-Society の関連における全体性な 諸ニ(King, By r n e and'l'ho m pson )うことによって， 環境に適応しながら，社会シス3)機能ー形態の関連における全体性(Or em)

ド充足活動を他人からの手助けなしに 行テムの中で成長・発達し，成熟を遂げてゆく過程
で存在の意味を発見し，Artまたはskill
Artまたは Skillの概念は きわめて不明確であり，論者 によって，Art, Skill,'I'echn ique
Method, Mean等の用語が実践手段を表わす意

こ とができる。（図1 )されている。
Need
用語ニ

:
ー

ドには，

1.

人間の基本的諸ニ ー ドを指しているもの

2.

" imm ediat e needs ""Need-for-help ""Nursing Needs" 等 と表現され
38

図1

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

看護関係の生成過程
庇1

1982

看護学におけるTer minolo gyの明確化に関する研究(I)「現在像」が「「「看護関係の生成過程」は人間の「基本像」
四モメント

る因子は， 前・看護的過程の場合に は，「現在像」「修復像」およカ，によって説明される概念枠である。 これら四モメ

自己偶発， 意志であるが（図3)'
これら3因子のうえに技術が加わる（図 4) 。 このようにして「rの生成過程においては，

ントは 一定の条件下では「基本像」と「現在像」，」と看護婦， 「現在像」と「修復像」がこの順序で結合され， 特定の関係を生成してくる。
「基本像」と「現在像」間に生成する関係は，看護婦が位置づけられてくる。

れ

｀

こ

の生成過程」上に， 技術を適用して「現在像」を「修復像」へと変化させる活動を行うひととして，ーード発生過程と呼ぶ。「現在像」と看護婦間に関係が生成してくる過程では， 援助活動が展開される土台となる人間関係が形成される。 この過程を援助関係形成過程と呼ぶ。
「現在像」と「修復像」間を 結ぶ関係は， 修＼

自己 判 断程

復•復帰過程と呼ぶ。 これら四モメントによって構成される 3 つの 過程は， 人間が健康にか かわる何らかの理由によって看護婦の実 践
活動の対象となり， それによって本来の， 健
康な， 独立した姿に可能的に再環帰する過程を示すもの であり，これを「看護関係」と呼ぶ。
前・看護的過程＞

図3

技術概念の定位
は「現在像」が「修復像」へと変化してゆくのー看 護 診 断 技 術 ーを助ける， 看護婦の 一連の行為の過程であるといえるが，

この活動は， アメリカ看護協会(ANA)が 1980年にPolicy
Staternentで規定した看護 の定義

8)に述べられているように，

DiagnosisとTreatmentから構成されている。
Tr eatment, すなわち具体
的な援助活動は看護婦 ー 「基本」間の援助関係の上で，一対人関係形成技術 一

診断に基き， 看護ケア技術を媒I•D·C·N·N: 間接的看護ニ ー ド発生因子
D·C•N·N

図440

介として行われる（図5)。し：直接的看護ニ ー ド発生因子

たがって看護関係の全過程についてみると ， 看護ニード発生過看護関係における看護技術
日本看護研究学会雑誌Vol. 5程に関連して，
庇1

1982

看護学におけるTerminologyの明確化に関する研究(I)1． 2． 3．

ーードの本態とその 量珊

閻接）

用語「看護技術」の定とは， 看護実践活動に適用され―ードを有す る状態にある 自」の態度る技術について， その本質（何か）を， 技術目的，

4.

道具に言及しながら規定 ・ 説明した手続 き

5.

看護ケアの方法のこと である。したがって， 上述の諸概念に基き，

6.

看護ケアの目標

看護技術は次のように定義することができる。

を明らかにするところの看護診断技術が， 援助関

看護技術とは， 看護関係において看護実践の諸係形成過程では対人関係形成技術が修復•復帰過手段と諸法則を客観的に組織・運用してゆくこと

程では看護ケア技術が関与し， 看護ケア技術は対によって， 対象の中に望ましい健康上の変化を生人関係形成技術と看護診断技術を前提として， はみだす， 人間行動の形のことである。

じめて， その技術目的を達するといえる。
w

珊

看護技術の種類と道具の概念

看護診断技術の主目的 は看護診断であり， 観察

関連諸用語の定義

患者／クライエント：
・

測定・面接術がこれに含まれる。対人関係形成技

患者／クライエントは次のように定義することが できる。

術の主目的は治療的人間関係の形成であり，
面接術，

ミュニケ ー ション術が含まれる。

コ

患者／クライエントとは看護婦の行うケア技術の主目的は石護ケアにおかれ， 観察・面
接術

・ コ

ミュ

ニ

ケ

ー

ション術のほかに， 身体のケ

アと保護に必要な諸技 能が含まれてくる。
3種の技術ともその構成要素は， 運動諸器官を用いて行う操作と， 知的操作とである。
また， これら3種の技術は看蔑関係に そって行と なった個人， または集団のことであり， 間接的看護 ニ ード発生因子が個体， または集団に加わることによって， その個体， または集団に直接的看護 ニ ード発生因子が生じ， それによって一 時的， 半永続的， または永続的に，I.

セルフ、 ケ ア行動様式の不適切， またはセルフ ・ ケア行動内容の不十分

われる看護ケア活動にお いて直接用いられる技術
として， 匝接的看護技術と呼ぶことができる。こ2.

セルフ ・ ケア行動の逐行不能れに対して， 看護関係の周辺にあって， 直接的看3.

セルフ ・ ケア行動の未習得をよ り効率的に行わせる ためにある管理 ・のいづれか， または全部にあてはまる状態におか•連絡等の補助的看護活動に用いられる技術

れた個人， または集 団をいう。

は， これを補助的看護技術と呼ぶことが できる。
ド：

石護技術の 適用に際して用いられる道具は， その技術の形態のいかんに かかわらず，

ニードとは個人， または集団が， 人間の苗

1.

芦ロ 主

本的諸ニ ー ドを独力で充足することによって環境

2.

機器 ・用具に適応し， よく生きてゆく過程で生じた，

3.

看護婦自身のSelf

からの手助けを求める顕性 ・ 非顕性の要請のこと

a

であ る。

n口と

身体の諸器官b

全体身体C

パ ー ソナリティ

むのいづれか， またはこれらの複合から成っている 。
42

す

び

看護学におけるTe rminologyを明確化する試

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

床ずれ、病臭に

“

エヤ ー

ふ

益々好評な
療養者

気型マット

”

登場

111 1 屑1111111 り 1111 11 11111 111111 11111/lill翡11111『l11l11\111l l111』I:; 111 1 \ 1のアイデア

看護者の激賞を受け使用者より多数の礼状を受けマスコミや、 医師の論文を益々立証させ、私共も感謝満々
マット表面より多数の防湿、 清浄微風が出て病臭もなくす特許方式

矢印はマット上の人体にエヤ ー の流出を示す

定価¥88,000【理想にかなった原理と構造】
調節器より発生した適温、除湿の清浄微風をマットに送り、マット上面の多数の微風穴口より噴出・流動させI特許出願ぼの上に人体が寝ることにより、適当な乾燥と適当な皮下刺激を与え、街生的健康保持と活力を養います。 特に床ずれ病臭等の予防効力は先生方の絶賛を賜っております。

めぐってシンポジウム「実験護学」成のた め にThe T entative Ideas fo r the Construac tion of Expe rimental
Nu r sing Res ear ch.

ー

松

岡

Atsuo Matsuoka
けたものであった が， 20世紀後半の現代医学ではは じ め に

この実験医学そのものの様相， と みられるに至っ看護学は看護の拡大概念を基に， 広い分野の諸ている。 これ は看護学の領域においても， その科科学を統合して， Human-Careを目的とした理学性が主張されている現在， 踏むぺき1つの道程

論開発と， 最適化， 技術 化を進める総合科学であと考える。
という場合， その持つ意味につ いてる。 そして， この科学的理論を基調とした技術実
践学の性格を看護学は包含し， 前者は基礎看護学，
として区
くの論者に
ほぽ一 致するもので，きたシンボジウム，検討」の中で一は実験を用いた看護研究のあり方 ， といった的な見方から， 実験的方法による看護学の集大成，とみの問題として， 看護研究者の中には「大学におけ間を扱う学問」として実験研究は特異なものと考貫した核心の1つとして主張されている。

え ， その実験方法によって， 医学研究とか心理学研究とみなし ， そ

城へ追いやり， 恰も

自を持って解析する必要があ

その認知はもとより，今回，くない。 これらはの扱 いについても疑いを持つ者の多い現状において， 実験看護学を論ずることは多くの論議を呼び醒すこととなろうと 考 え るが ， あえて看 護 学 をと し て照合 し ， その科学性を問い正し，

分化の体系の中での発想と科学的な看設学の基礎学に援用される
夫々多くの実験技法を駆使した科学的解析のもとに理論確立され， 体 系化され たものである。 このその向上と確立を期して，した。

ことは， 看護の科学的な解析にあたっては，
2

くもので， その忠実な 援用が計られねばな

看誇学と実験についてらないことは当然といえるが， これらの発想は，

このことは， 近代医学の黎明期， 19世紀半にに対する認識理解の深さと， その授用の態

C. Bernardが実験医学序説(1865)において関わる問囮と考える。

「医学を真の科学に確立するには， 生理学を基と

この場合実験とは， 事象解析の方法として， 人する実験研究が， 物理学や 化学における実験の よ

とらえ た条件のもとで現象を測定観測し，うに， 組立てられることが肝要で あ る。」と強調

またはその条件の特定に応ずる反応を集積して ，した卓越した識見が印象的である。 こ

明確化し， 研究す
ヽたり，

当時には極めて革新的で，医学界の多くの反対を受

ンタ

48

，

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

品1

1982

「実験看護学」成立のために
この点について指導する立場にある者として，この実験による分析方法は依拠する科学体系の中で，える内容と構成を持つこと

関係成立のた めの補正係数を骰く必要がある 。
· ·..•·• ·•· ·(1)R = a·E·(N• C ) · ·ることが肝要である。即ち，このことは個々の実験は，生理学であり又 ， 心理学といっ々の科学の範裾の実験の上に看護学実験を成立させ てゆくことである。これは諸学にある実験を看護学領域にお(E :ことではなく，実験の対象とする事象が，総合的数）

このEについては，これに含まれる要素Ci•e n の集合しその間により成立する変数である。
E = 1)釘n=l

ける実験への詔知であろう。このためには，ただ単に看護に関わった 事象の実験研究であるという

a : 補正係

よその実験条件を満し，その分野における検討に耐の 場面環境要素 (e) の集合： Eによる変数と，

n
· (2)
· ·
a·.J; e i(N·C)·· ·· ·=li

即ち， R =

看護構造下にある事象として， どの因子に展開さとなる。

ているかの確認が必要となる。このような位置づ個体性を示すP' によって修飾されて変化するもれるものか ， 又はその実験が， どの因子を分析しける実験報告はまだ極め

けが持たれ

て少い。

次に， N はその基本となる Need: n が， その

・ ・ ・
pnの
のである。そしてそのP'はその要素pi

よって変数を成立させる。また，基本的

4

Need: nれる c

プロセスの構造化

これまで述べてきたものは ， 主として，

し科学によって培われる基礎看護学における問題とてきたが，はその量的係数 gによって位四づけら

N=

Pi ·(g n
I

I

Cについては，nに対する基本的看護技術： tなる。この場合，看護弔象における要素構造の明がこれを行う百設者の個体性： P "により変化し，その要素Pf ..... p� の相互作用により変化する。

が更に重要な問題 である。その中で要素を特定し，条またを拡大するには実験方法の複合化が重要な課題と確化，そして，要素の相互作用の理論化への接近
件を人為的に付与して事象の変化を測定・解析する実験化が可能となる。このシンボジウムの課題

は ，この検討にあり，実験看護学の成立に関わるえる。そこ で ，看護プロセスの構造のモデル化を計り，試案を考察した い。

プロセス は，「対象の健康に関わるNeed」

そして， gfi に相関して，g"tと量的に対応する。
nの成立はな いことと， 1つのnに対し数個のtが集合する場合を留意する。
C=ar�

この関係を関係式として組立てる場合，即ち，

l
i=
_

n

n

n

{ gl1 ・

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5,16. 1

1982

I

ばパ

(g{)i}]

町·[ J; (P'·P")i·

即ち， R = a·J;=li

作用部分と効果を等号で成立させるためには，こ

50

1=

nN I

R: 看護効果）

c:

n

n

7
ei・ (};P'· g n)
R=a·)
,...J
=
=
l
Li
1l

設意図の効果」として期待されるものである。
(N : 対象の健康Need,Z1 吋 ·J;( g"· t)i

これらを(2)に代入するとに対する「看護Care」の 相互作用が，その「看(N·C)-Rtは， nに対し対をなすもので， tによって

虞

n

=
i
l

(g"t ) i } ] ・・・・ ・ ・・ (3)「実験看護学」成立のためにすれば，その垢の意味は夫々について変わってくる。腎不全の場合は悪臭が特に著明であろうし，衰弱著しい場合は垢の形成は少くなる。発熱の場
合は発汗に伴う気化熱による熱の放散の冗進と悪臭の増加皮膚の過湿潤の出現となる。これに対し，

r = f< e, P: 野n', g'�)を基礎とした。

r'= f い， gf)及び r" =f〔四Pりにおいてまづ 成立しうると考える。

この場合，基礎となる r=f(e, P�P1; n,

更に その人の人格を形成する要素がある，潔癖p;恥gf) は基礎学における実験研究の方向を示して感性pJ等々が，その生活習楓性，年令等によおり，個々の因子における変動値の測定である。

って変化は拡大 する。

これに対して，後者は看護学の基礎となるものでこの患者の個性P' と看護者のp 11 は (n·t)の実施場面において相互に影署し関わり合って，その (n · t) を又変化させる因子となる。このあるが， r 11 =f 〔p�p11〕

は，人間関係を示すもので，心理学，社会学的要素による実験となる。これに対し r I =f 〔n. g't〕比看護技術

人間関係において，自己認知の基盤において，他に関わる実験といえる。私達の周辺でみられる実者認知のProcess における理解と「ゆがみ」が相験研究は，この基本的な (n , g�) における最互方向のCommunication の強さ によって夫々適化の解析と云える。

に 生じ， これにより ( n · t ) を大きく変化させ千葉大学教育学部研究紀要30巻(P243)にみる。更に容姿，体臭，体温，目ざし等から受けるられる，陳素卿氏による「褥疱予防 に関する基礎感覚をもって，この人間関係を変化し，(n• t)的研究」は，褥瘤発生の原因の一つに体圧をとらを増巾する。

d) E,

e についてえ，その体圧と局所皮膚の循環障害の相関を局所
豚波を指標として求めている。患者のNを「

これは，この「清拭」を行う場の環境状態を構予防」として把えた場合その看護技術 (T)とし成するものである。これが家庭であるか施設であては，その体圧減少を計るための技術は体位変換，

るかがまづ問題となる。その自然環境条件として，その他があるが，その中でベット条件の改善を1

室温，湿度，気流がある。また，家族関係，社会つの技術 ( t)として挙げて検討したものといえ的位置づけ による問題提起もある。また病院施設る。畳上，和布団上， ス プリングマット上，の夫における経営状況にも関係を持つ。しかし，医 師々と， ス プリングマット上に和布団を重ねた場合による医師行為が併行する場合は，その医療によの各部体圧の変動値と，血流障害体圧値との比較々制約が発生し，この「清拭」を大巾に変革で， ス プリングマットと和布団を重ねた場合，褥する場合が多い。例えば，1日1回の「清拭」が癖好発部位（体圧の異常に高い部位）の体圧が著(n·t)として決定され，患者に対し心身共に明に減少するが，尚血流障害体圧値を上廻るあげている場合でも，検査や処置により中示唆している。更に この ス プリングマット上で上断の必要が生じる。また，その内容により，患者半身に仰角10の内的因子，生理学的条件に 変化を及ぽし，期待

体圧は減少し血流障害体圧値以下となることを，°の領斜を加えた場合，さらに局所する (n • t)の効果に影智する場合， またはn

健康被検者を対象として明らかにしている。このを変更する場合がある。

実験研究は看護技術を目的とした人間工学的実験

6
先に述べた

看護構造と実験研究
4) における関係式 1)- 4) におで， r =f (n,gt) におけ るnの測定と g't の固定が行なわれたものといえる。
このような研究が最近の看護研究の中 に散見さいて看護研究が計画されると考えるが，実験看護

れるようになってきたが，基礎看護学における重学は，要な課題として今後増加すると考える。

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

116.1

1982

l

口岬
い

l- -

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、

l

iヽ

：ー

「実験看護学」成立のために

10g

R I刺入時の移動プロテクタ

ー

RI刺入時の線量分布（

遮へい 板

・シール・
線源

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板

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100-

Ra治療室の模塑ヽ，t;I—---------------­
デヽ｀吃,.,,...

単位 mR/hR a治療病室における線量分布（基礎）

点

1分10秒
�
包

7 分 20 秒

配 膳 3回/day 3分30秒

Ra治療病室における看護行動

54

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

「実験看護学」成立のために17.9と入院時に比べ若干の減少に止まっていた。

年令構成

so- 60-

これは音楽の鎖静効果により表囮にある不安の

�

30才

40才

男

1

3

7

3

2

3

1

，

及び表屑不安の表出の 増大によるものと推論され

女
計

4

5

10

1

20

行した TAT(The Them adic Apperception

才

゜

計

才

鎖静化，及び抑制が鎮静化され深屈の不安の表出

11た。これはこのMasテストによる測定と同時に施T est)及び，不安内容調査を質問紙調査を 行な った成績と併せて検討の結果推論したものである。

M. A. S. (Man if est Anxiety Scale)
Scoreの変動

この結果，看護場面では看護者との間の良い関係 ，信頼関係の上に立 って，看護の適切，

得点
50

快音刺激群

女： 4

男： 6

快的な処理が，不安を表出させる要因と なる

対照 群

男： 5

と考えられる。この不安に対して，具体的な

女： 5解消への対策が講じられる場合，患者自身は40

その不安を表現出来たことにより，気持が落き，自己内における葛藤からの離脱への手がかりとなり，不安による情動の軽減に連ら30なるものと考えている。

10

---

入院直後

手術前日

x
-

I
X

20

この実験は昭和52年卒業研究において佐（）
藤高子君が行なった ものを引用例示した。

7

一—- --�

考

察におけ る 研 究解析の基礎と私 は看き構造のもとに，そ の看，身体的，精神的(Bio
l入院直後

手術前日

Phys ica l-P sycheatric ) な基 本的need が，その個性的要素，環境的要素を背景としたNeed-System に対し，基本的患者には不安測定を目的とした実験であることはneed を対象とした看護技術tが，同様個性的因

入院患者の生活改善のための実験とし

珠境因子のもとにCare Systemを構成し，し，先入観の実験への影響を避けた。この

N·System と Care Systemの相互作用を関係ようにして， 術前看護における術前訪問のモデル化を試み，MaS テストを行った。
この結果，入院時におけるMas

式に推考
この

2 群にお

える。この場合，いて，音楽刺戟群では，無刺戟群に比し，ばらつ

Needの概念が，私のいうきは多いが， その平均値では19. 8, 19.6 と各々同

している。

needと

では，全人的な把ぇ値を示していた。これが音楽刺戟群では増加領向方によって，生活行動の中に「欲求」として，又がみられ，平均値で25.4 と入院時に比べ著明に上は「あり方としての必要性」として認識する努力昇しているのに対し，無音群では増加がみられたが払われ ているように考える。即ち， Abudela

もの 2例があるが減少の領向が強く，平均値では始め多くの研究者によって， Mas l ow等による 7

56

日本看護研究 学会雑誌Vol. 5

品1

1982

「

」成立のためにけされる実験モデルの構成が慎重に行なわれなくてはならない。
そして， 看護 研究者の間では， 人を対象としたて否定的であるが， そのためにも，実験モデルの構成が慎重になされるべきで， そのよる， 負から正に及ぷ回帰線の上に人間に適用され， 患者に安全な部分を適合性として選択し， 臨床実践者に選択させる広範な実験成績の上

58

ている。
本論旨は， 第7回四大学看護学研究会シンボジウムで発表したものを整理したものである。

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

乳児の睡眠と皮膚温に関する研究
前記の各部皮膚温を鎚醒， 領眠， 睡眠の 3 期に分けて測定し， その平均値と標準偏差を図1に示した。手背， 手掌部の皮膚温は領眠， 睡眠時には
（℃）
37.0

•

·• Female• Male

'"

'

10sec

36. 0

図2 The effect of the onset of NREM sleepon the skin temperature over the dorsum of
hand of a 3 months old boy.

35. 0

34. 0

33. 0

32. 0

Awake

DrowsyAsleep

The averages of skin temperatures of 18
図1
infants during waking, drowsy and sleeping
states. (Mean士SD)

覚醒時より上昇， 頭頂， 前額部では 下降の領向が図 3 Chang,;;s of the skin temperatures, respi­
ration rate and pulse rate of a 3months oldboy during waking and sleeping states.
W : Wakefulness, QS : Quiet sleep, IS : Indeter­
minate sleep, RS : REM sleepって（呼吸の緩徐化）上昇することは明らかであみられた。これらのデ ー タのうち， 覚醒， 領眠，り， 肉眼的観察による図1の成績を確認すること

睡眠の 3 期を連続的に記録し得た例だけをとりあができた。 さらに， 安静， 中間睡眠および REM

男・女， 6カ月以下，6カ月以上に分類し睡眠に分けて追跡すると図3 のように覚醒より安て統計的処理をしたところ， 手背， 手掌部の皮膚いずれの場合にも有意義(P (0.05-0.01)

静， 中間睡眠に入る際の手背部皮膚温は上昇し，であり， 顕頂部は男・ 6カ月以上の場合にのみ有も上昇し， とくに手背部皮膚温の場合 には著明で(P(o.02) であった。なお， 前額部と頭頂部

前額部皮膚温は下降し， REM 睡眠時には両者とあった。

および手背部と手掌部は同様の態度を示すことか

2

ら， ボリグラフ法の場合に は記録上確実性の高い成人の場合には上記の成績とは異なり， NREM

成人および 10カ月乳児の場合

前額部と手背部を測定部位とした。

睡眠時には乳児の場合とほぼ同様の領向を示した

2)ポリグラフ法による場合

が， REM 睡眠時には手背部皮膚温はその開始前

1

3カ月乳児の場合

よりしだいに下降し， 開始ととも に急激に下降し，3 カ月乳児の場合には 図2 に示すように， その前額部皮膚温は上昇した。生後 10カ月の乳児につ

手背部皮膚温は入眠後， 睡眠が深くなるにしたがいて試み にしらべてみたところ， 皮膚温の変化の60

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5

庇1

1982

乳児の睡眠と皮膚温に関する研究
ところが5カ月以下の乳児および昏睡状態，いないと考える。 また，REM睡眠に至って大脳皮

わゆる植物人間の状態にある成人の場合において質活動が正常機能水準にある場合には大脳皮質をはREM睡眠時に手の皮膚温が上昇し，6カ月以賦活して再び交感神経性緊張が高まり皮膚血管の上の乳児および正常成人の場合においては反対に収縮，皮膚温の下降をきたすものであり，皮質活下 降し， 同時に前額部の皮蔚温は上昇するという動の未熟な5カ月以下の乳児，皮質活動の欠除し成績が得られ，各部皮膚温の変化は単純に睡眠のた昏睡患者においては交感神経緊張の高まりがお二相によって定められないことを示している。ここらず，他の自律神経症状（脈拍，呼吸）にも見のことについては まず身体各部の皮膚血管に 対すられるように全体的に副交感神経緊張状態をきたる神経支配の異なることを考えるべきであり， す

して手の皮膚温の上昇をきたすのであろう。

4)でに Hertzmanは総説の結論として手と足の動脈

REM睡眠時の手の皮膚温の変化から，ヒトのの 緊張は血管収縮性神経支配を受け，体幹，顔，発達過程において大脳皮質の成人化への 成熟期は腕，脚の皮膚では反対に血管拡張性神経支配を受

生後6カ月にあることが考えられるが，具体的に，はヒトの末梢

例えば形態，機能的に何が成熟するかは分らない。

5)

けるとのべている。 Golenhofen

血流の温度調節支配は身体の部位によって異なり，

大田原8?よ乳児の睡眠脳波像は大体生後 5�6カ月(1)末端部（手，足，耳，唇，鼻），(2)体幹と近位に完成するといっているが何らかの関係があるか

眩(3)頭，前額の3つに分けられ，ことに末端部も知れない。

の血流は専らノルアドレナリン作働性交感神経線

前額部皮膚温の変化は前記の Golenhofen,

維によって支配されており，交感神経緊張の増加

Melchoi r and Hildebrandt の結果を合わせは血管収縮，その減少が血管拡張をきたすとると，前額部の皮膚温は主に温度調節として働き，しており，前額部には血管連動神経の 支配は少な

能動的神経支配によらず受動的に血流量によってく，従って冷刺激に対しては収縮しないが，温刺激に対変化し，脳血流最に平行すると考えられる。睡眠しては，発汗と共に血管拡張がおこるとのべている。

と脳血流鼠に ついて 'l'o\,n send は11人の青年にMelchoir and Hildebrandt はヒトに熱負ついてしらぺて，脳血流蟄はNREM睡眠時には荷を与えた研究から，手足の皮胄血管は温度調節

覚醒に比較して6-14%減少し， REM睡眠時に6)9)でなく血圧調節に反応するものであるとのべていは3 -12%増加することを認めており，この成績る。また Hemingway ら沿ィヌの一 方の耳殻の交と 前額部皮膚温の変化を対 応させると NREM睡を切除してイヌを水槽中に入れ，ついで水眠時に前額部皮膚温が下降し，REM睡眠時に上上げると非切除側の耳殻の皮膚温は温昇した本研究の結果はこの脳血流鼠の変化と 一致

るが，切除側の耳殻の皮膚温は変化しないという成績から末梢部の皮胄血管の神経よることを証明している。
以上の文献的考察からみて，手背部皮膚温の変化は交感神経性因子によるものと考えられる。
腐醒時にはヒトは交感神経緊張状態にあり，そしている。
これらの研究は乳児の睡眠と手の皮膚温の関係に着目してはじめたものであり，例数も少なくな
お研究の余地を残しているが，REM 睡眠時の変化から手の皮膚温は大脳皮質活動の機能水準を反映する新しい示標と考えられ，その測定方法も簡の緊張の低下と 共に手の皮膚血管の拡張，便であり，臨床医学上においてヒトの正常 発 達過の上昇をきたし ， 相 対的な副交感神経緊張状態と程および高次神経活動の病態の判定に有用な新しなりNREM睡眠に移行する。このような変化はい手段になるであろう。

交感神経によるものであり，副交感神経そのものによる能動的な副交感神経性緊張によるものでは
62

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5/fa. 1

1982

乳児の睡眠と皮膚温に関する研究

お

わ

り

in ne\vborn inf ants. UCLA Br ainに

睡眠と手の皮膚温の関係を明らかにするために，

乳児 24名， 成人 4 名，
を二相に分けいて検討した 。

3 名について睡眠

睡眠期の皮膚温の変化につInform ation Service, Los Angeles,

1971.

2) Rechtschaffen, A. and Kales, A. : A

man叫of st andar di zed terminolo g y,techniq ues and scoring s ystem forsleep stages of human subjects.

手背部皮膚温は乳児， 成人いずれの場合にもNREM睡眠時に上昇したが， REM睡眠時にはPu bic Health Service , U.S. G over -生後3カ月の乳児では上昇し， 成人では下降した。

Public Printing Office, Washington,
D. C., 1968.

その逆転期を追求したところ生後6カ月であることを認め， この時期は乳児脳の成人化する成熟期

3)を示すものと考えた。

また， 長期昏睡状態にある成人においては， R

4)

EM睡眠時の 手背部皮膚温は生後5 カ月以下の未26:9-15, 1971.

Hertzman, A. B. : V asomotor re gulation

Rev., 39:280 -306, 1959.
5)

Golenhofen, K. :Haut. In; Physiologie

des Kreislaufs, Lehrbuch der Physi -共通

olog ie, e dite d b y E. B auereisen. Spr­inger, Berl in, Vol. 1: 347 -384, 1971.

明確にし，〔Hensel, H. :N eural process in the -研究分野であり， 特にデータの客観性が問われる。

rmoregulation. Physiol. Rev., 53:948-

デー タの客観性は， 他の自然科学の諸分野からある方法を適用することは勿るが ， それを解釈する人自身の客観性によって制限を受けることを認識し， 常に自己批判的

1017, 1973. ょり引用）

6) Melchoir, H. and Hildeb randt, G. : D i e

H autdurchblutung vershie dener K正

perre gionen bei Arb ei t.. Intern.Z. Angew.

な研究経験の必要性を自覚するとき，が受容される ものと考える。 加えて対象が人間である場合にはその安全性を確保するた

Physiol., 24:68-80, 1967.
7)

さが要求されることは周知の事である。
本論文の要旨は， 1973年10月第 3 回日本脳波Hemingway, A. and Price, W M. :The

au tonomic nervous s ystem and regul ation of bo dy tempera ture. Anesthe -・

1974年 6 月第51回日本生理学会総会において発表した。

文

1)

学，

of cutaneous circulation. Physiol .

熟期の乳児と同様に上昇した。

実験的方法により， 個々の乳児にも乳児として

松本淳治：睡眠の神経・体液性機構，

siol., 29:693-7 01, 1968.

8)大田原俊輔：脳波の発達ー自動周波数分析による正常小児脳波の発達に関する研究，

献

Anders, T., Emde,R. and Parmlee,A. :A ma nu al of stand ard ize d terminology,
techniques and criteria for scoringof states of sleep and wakefulness9)

脳波， 6 :143 -15 7, 1964.

Townsend,R. E,, Prinz, P. N. and Obrist,

W. D . :Human cereb ral bloo d flow

during sleep and waking, J. Appl,
Physiol., 35: 620-62 5, 1973.

日本看護研究学会雑誌Vol . 5

庇1

1982

63

シンポジウムー原

実験看護学 をめぐって

手術室の塵埃数からみた汚染度

著一

THE

CONTAMINATION OF

ROOM BY木村紀

ME ASURING

， 栃

K imi

K imura

I

はじめに

THE

THE

OPERATING

NlJtvIBER

OF DU S T

木Chikako充
Tochigi

Mitsuru

X)(X

K onn

理論が必要である。 そのためには， 実験 研究， 理論 研究 などの基礎的研究や事例研究， 調査研究なという用語は， 今日の看護学の学問

どの臨床応用的研究がなされなければならない。

体系の中では用いられていないし， また定義づけ

そ してそ れ らの 分析 ・ 理論化されたものが集積さられているものでも ない。 しかし， 実験 は自然科

れ ， 学問的に体系づけられて， 初め て科学として学 はもとより， 諸科学において， 現象あるいは原の看護学 が成立するものと考える（図1)。

因を究明していく上で必要欠くべからざる手法のさらに大別する ならば， 看護基礎学と一（仮）の 2 領域に分類できるものと考つと なっている。
と位置づけをえる。 こ れ らはいずれも その定義と位置づけが確
看護基礎学

枠組から考察しなければならないが， その概念的枠組は ， わが国の看護系 大学において， 必ずしも

7-

看護学� 看護実践

臨床看護学（仮）明確にされているとはいえない。 そこで著者は，

図2

四大学看護 研究会シンボジウム (1980年）で討議.1)2)された「看護基礎学と臨床看護」を基に， 実験看立するまでには至っていないか，

護学について考えてみることにした。

て組み立てていく上で，重要な柱であると考える。そ看護学が科学として確立するためには， 明確な学問的体系 とししてこの 2 領域からの科学的な 研究と論理的な分析による 一 連の知識が，されていかなければならないし， また応用しうる理論を提供していくことが， 看護学の必然的な性格であり，目的でも あると考える（図2)。
実験看護学の意義とその位骰づけに ついて著者
は， 現行の看護教育カリキュラムとは別に， 前述のシンボジウム等から図3のように構成してみた。
つまり実験看護学 は， 自然科学的手法を用いて，心理学 ，
図1＊弘前大学 教育学部

Fakulty of E d ucation, Hirosaki Univ.

紐登別厚生年金病院

Noborib etsu Koseinenkin沃紐弘前大学医学部
64の確立

礎学の知識を活用して集大成していくことから，

Hirosaki Univ.

H ospital

School of M edicin

日本看護 研究学会雑誌 Vol. 5

庇1

1982

手術室の塵埃数からみた 汚染度
III期： 患者の術前準備期（患者入室，手術台固執刀から30分間に最高値を示し，それ以後は減少

定，導尿施行，麻酔施行， 皮膚消毒，圧した。lµ以上， 2µ以上の塵埃数も同様であっ
たが，W期の皮膚縫合完了から 患者退室まで の時

布かけ）

゜

N期：執刀-30分

期にもこれらの塵埃は再び I::: ー クがみられた。 5

V期： ～皮膚緯合完了までµ 以上 の塵埃数では1lI期の患者入室，手術台固定，

w期：

゜

患者退室まで圧布かけなどの術前準備期にヒ ー クが～w期：手術終了後手術室清掃中

あり ，そ の後漸次減少を示したが，W期の患者退落下細菌採取は，ブレ インハ ー トインフュジョ

室時期にも再び ヒ ー ク を示した（図 4) 。

°

ン寒天平板培地を使用し，手術台の周囲4ケ所に落下細菌数は，III期の患者術前準備期とN期の手術台の高さに合わせて 各1枚固き，午前7時か執刀から30分の時期，およびW期の皮膚縫合完了

ら30分ごと ， 30分間露出し， 採取後培養・同定をから患者退室の時期に増加した（図4 )。

行った。これ もまた前述の時間帯にまとめ検討し次に落下細菌数と塵埃数との関係をみると， 1µ以上， 2µ以上， 5 µ以上の塵埃数と落下細菌た。
また，胃手術 ， 婦人科手術，整形外科手術の終数の相関は， 相関係数がそれぞれ0.931, 0.952,

了直後の器具から，鐵子， コ ッ ヘ ル，曲り鉗子，

0.9 46 となり，危険率 1 %で有意に差が認められ

骨把持器，持針器を任意に各々2本選び出し，洗た。

い出し法により細菌を採取し培養• 同定を行った。

2) 落下細菌の検出では， 検出数の多い順に，

成績： 1) 時間帯別の塵埃数と落下細菌数

表皮プ ド ウ球菌，黄色ブドウ球菌，四連球菌，真をみると，0.3µ以上，0.5µ以上の塵埃数はN期の菌，炭疸菌，プ ドウ糖非発酵性グラム陰性樺菌の4.

7 種類が検出された（表 2) 。
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術式別に落下細菌および落下細菌数をみると（表 3 )'黄色プ ドウ球菌 では，一般に汚染手術

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手術の方が多く，危険率 5 %で有意に差があった。
人工肛門閉鎖術， 直腸切断術では，枯草菌の検出が総枯草菌の65%を占め，他の手術と比べ高い検出率を示した。

時間帯別塵埃数と落下細菌数
日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

手術室の塵埃数からみた汚染度
器具付着菌数との関係をみると（表4), 黄色プ

ことにより， 少なからず手術器具は， 落下細菌の数が 少な いこともあり， 一概に落下細菌によるもいえなか った。

のとは断定しがたい。 また，と影響をうけたのではないかと考えた。 しかし， 例

5ドウ球菌， 枯草菌では統計学的に相関が認められたが， 表皮プドウ球菌においては相関があるとはよっを測定して， Iµ 以上， 2µ 以上， 5µ 以上の塵考えるのも無理があり，埃数と落下細菌数との間に相関関係が認められたのと考えた。

も: 1)（図 4) ことから， 塵埃数増加時に共通して考えな お， 手術器具付着菌について本研究では， 胃られることは ， 看護婦， 医師の頻回な出入りや挙手術の場合， 腸管の切開に用いられた器具は， 圧

動 による術衣からの発塵， 患者入退室による手術

布をかけておろしてしまうのに対し， 婦人科手術

室内空気の動きなどが関与しているものと考えた。

では，腟に触れた器具をヒビテン液中に浸しただ

5µ 以上の塵埃数では， 圧布かけの前後に約 4けで使用していることも関係しているのではない

2

XlO 惰／戒， 医師の位慨換えの前後に 2 x10 個／

か と 考えられた。 このことについても ，”？の変化がみられ た。 このことからも， 手術室内染予防， 手術室の清潔維持の点からの空気汚染を防ぎ， 清潔な環境を維持するためにみる必要があると考えた 。

は， 看護婦， 医師などの出入りや挙動を最小限とし， むだな空気の動きを少なくすることが必要であると考えられた。

6.

結論：手術室 で塵埃数を測定し， 落下細菌との関連を検討したことにより， 1)

1µ 以上，

2µ 以上， 5µ 以上の塵埃数と落下細閑数との間

圧布からの発塵という点では，に相関関係が認められた。 このことから手術室の使用さ れている木綿に問題があると考えた。すなを最小限にと4

わち， 木綿繊維の布では， 発塵度は 5 x10 個 /100
8)
cm3 といわれ ており，に洗濯・となる因子として，りや挙動による術

滅菌を繰りることが多い。中型圧定布の消耗度を調べた結果，

衣からの発塵， 圧布からの発塵， 患者入退室によ

年間 100 回使用のもので新品の平均重量 275'I がる手術室内の空気の動きなどが関与しているもの

年に 7-20'l 消耗してゆく， と いう報告からも発と考えた。したがって，塵の可能性の大きい ことが知られる。したがっ て

制 限することと， 術衣は現在主に使用さ れている

ましく， さらに女子の場合

木綿より， 発塵度の低い 製品が望ましいと考えら

8)のデザインとしては， ワンビー ス タイプのものでれた。

はなく， ス ラック ス の方が望ましいと考えられた。

皿と入退者数については，

おわりにことから， 教育施設において困難なするものことではあるが， 手 術室への入室者を極力制限 すとする考えを前に述べ， その事例としることと， 入室者の更衣・帽子・マ ス ク ・ 腹き物

論文という色んな点で限られた上記の研究を弥いなどの規定を厳守させることも必要であると考えて挙げてみた。
これは， 看護に携わる者自身が，た。
落下細菌数と手術器具付着菌については，からの問題を， 科学的に解決策を究明していくた

表 皮プドウ球菌では相関があるとはいえなかった

めに， 細菌学の基礎知識を活用して検討したもの

が， 黄色プドウ球埃， 枯草菌に相関が認められた

である。

3)

68

日本看護 研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

手術室の塵埃数からみた汚染度

II I上澄；

5) 林和枝；と研究， 第8回

5 - 8 , 1979

け6),
10(1),

重要性，

45(2),

221 - 224 , 1981

2 ) 石川稔生；
317)3 ) 神木照雄他；手術室の感染防止と看護の役割，
看護技術， 24(1), 36-47, 19784)鶴田早苗；手術室における清潔とは，と留7 (7 ), 1047-105 3,

1981；手術時の管理と
2 5(3), 49-56,-32, 1981

70

と

1)

1 (5), 59-65, 1980

カルスタディ，

引 用文献

1979

8) 坂田政泰；無塵， 無菌に関する理論と実際，
医科器械学雑誌 ， 44,

クリニ

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

149 - 157 , 1974

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看護における基礎的研究の必要性
れはその学問が「科学」と して成立するための最18)

な認識が大串の言う「直接患者を対象とせねば看ないというような視点のおき方が実験的低条件とも言えるものである。
従来， 看護における研究の場は教育関係を含む基礎的研究や看護基礎学の発展に限界

ば 臨床の場が主であったが， 現実の患者や臨床のを作ってしまっているとも 考える」につながるも場ではさまざまな因子がからみ合った状況であり，のと思われる。

ある1つの因子だけ を操作していくには 限界があ

第2にはもし疑問を感じてもそれを解明するたる。 したがって理論として追求していくためにはめの有効かつ妥当な手段（知識技術）を身につある条件を備えているモデル（健常者又は動物なけていなかったこと（研究トレ ー ニングの不足 ）ど ）を使ってその実態や因果関係を明らかにし，が上げられる。特に実験研究においては ski l l

基礎的data を得る必要がある。 そのためには実を身につけているかどう かは研究遂行の鍵ともな

験という研究方法は因果関係を厳密な意味で実証り， 著者らもこの点では現実に非常にその不足をす るの に最適な方法であり， 今後ますます看護に感じている。 つまり今までに行なったものは自分

お いてなされる必要がある。 土屋らは看護の移り達の現在の知識，技術レベルで扱える内容に限ら変わりを見て現在を「Scientific Age」と呼んれるのでどれもPrel iminary S tudy で終ってでいるが， その「Science」に恥じない内容をこいるのである。 これでは研究をより深く追求する

16)

れから整えていかなくてはならない。

は進まず， 水平方向に広がり， 時間的

しかしこのような基礎的研究とも言うべきにも内容的にも無駄が多く， 継続性の乏しいもの

自身の看護行為の裏付けの必要性が検調されなになる。 その原因は被験者の得にくさ ， 時間的制

がらなぜ最近まであまり行なわれなかったのであもあるが最大の原

1 6)

ろうか。 土屋らは「は 何であろうか。

ついて実験的に追求してじめ生化学， 物とこれを育てようとする姿勢にあると考える」と述べているが，著者らの問題も含めその原因として考えられることを大きく3つ上げたい。

どその他の領域ですでに基礎とされている段階から学ばなければならず ，多大な困難さを感

まず第1に看護者自身が自分達の行なっている
あまりなぜ？という疑問を感じなかっじている。 しかしそのBarrier を越えなければの研究の desi gnはできないと思う。

たこと（基礎的研究の必要性を感じなかったこと）

そして第 3 には 多くの看護者にとって疑問を解が上げられる。 それは従来の看護の教科書にみら明するための時間的余裕， 施設設備等の不足（ひれるようにHow to の手順を示したものが多く，

いては研究システムの不足 ）が上げられる。

なぜそれをするのかを示したWnyに関する記述はこれらの問題は個々別々というよりも3つが互あまりなかったことからも明らかである。著者らいに影曹し合った問題であると言えよう。 したがも「2時間毎の体位変換」や「褥癖好発部位」なってこれからの研究を推進していくため
研究システムの問題していたが教材研究の過程でなぜ？

せと考えてみるとその根拠になるものを何も持って6もどということは

における
ていくには

1 7)

いないことが明らかになった。 Schl o tf eld t は「Nursing Science の発展が遅れたのは研究へ料を整えの関心のなさと他領域の理論的な構成を無批判に

以上のような理由で看護においては基礎となる受け入れたことである」と述べており， そのよう資料がまだ十分とは言えず，これからそれを作り，

74

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

肱1

1982

看護における基礎的研究の必要性
15)

Landis,E.: Micro-injection

dies of Capillary Blood

Stu­

Pressure142,
18)

in Huma n Skin, H eart, 15: 209 228, 1930
16)

17)

大串靖子：正確な注射法指導のための基礎的研究， 四大学看護誌，

19)

4 : (1),58 -64, 1981

Treece, W . E. and Treece, J r. W.

土屋尚義他：シンボジウム， 看護基礎学と臨

J. : Elem ents of Research

床看護四大学看護誌，

Nursing, 14-32 , C. V.

4 : (1) , 25 -26, 1981

Sc hlotfeldt, lYL R. : The
can c e of EmpiricalNursing, Nu rs . Res.,

76

1971

Sig nifi­

Re search for
20:(2),

140-

Saint Louis ,20)

Mos hy Co.,1977

草刈淳子：看護甚礎学の位四づけとその役割，
四大学看護誌，

日本看護研究学会雑誌V ol. 5

庇1

1982

4 : (1), 47 -57, 1981

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アンケ ー トを集計したものでは調査であって研究にならないので， その点注意してい ただけの方面の研究が増えることが望ましい

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り そして調査
くこれ らを受け止め，

本シンボジウムでは臨床実験的研究が殆んどでた ように思えます。

それぞれの研究に自然に参加出来るようになって」の中では調査研究もこそ本学会がますます隆盛となって行くものと信じております。

分を占めると思われます。

日· 5,4G. 1

1982

79

実験看護学をめぐって

シンポジウム討

笑n冊

司会（前原）：
それでは，んじゃないかと思います。

シンボジスト• 特別発言 の先生方のすなわち， ひとのデ ー タに結論をもって行くととのいうことにならないように， せっかくの自分の研討論に移りたいと思います。どなたからでも御発究がオリジナリティをもつということが大切では御発表が終りましたので， これからフロアー

言をどうぞ。千策大学の石川先生。

ないかと思います。

石川（千葉大）：司会（前原）：

今， 勝俣先生のお話を大変面白いと思ったのですが。私どもの方の学会でも脳波筋電図学会というのがあります。その学会では ， 基礎では生理学
者・物理学者， 臨床では精神神経科 ・ 神経内科・

ありがとうございました。村越先生どうぞ。
村越（長汐病院）：発表された方に質問ということではないんですが， 強いて云えば司会者に質問したい。
と 言い出したのは 一 体誰なんだろう。

脳外科・整形外科などの臨床医がでてきますが，そこでは実験ということはあまり話題にならない，

い つ頃から使われたか， どういう意味をもって出というよりもその必要がないんです。ところが看て来たのか。私は結論的に云えば， 松岡先生 ・ 石護の方ではやはりまだ「実験看護学をめぐって」

Ill先生など のおっしゃったことを踏ま えて考えるというようなことが， むしろ大上段にとり上げらと， 結局， 実験看護学という 言葉は将来消えて行れて問題にされていいんじゃないかと私は思いま

くのではないかと思います。

す。

司会：

例えば， 実験対象の例数の問題， 絶対数の不足

私どもとしても， その発表の過程をとらえられだとか， あるいは検査対象の選び方で年令や性別たら幸いだと 思います。村越先生の御発言に関連の問題も， 研究に当って充分吟味する必要がある

しましてどなたか御 意見を。野島先生どうぞ。

ように思います。

野島（徳島大）：それから， もう一

つは1人の先生の名前をあげ発表された3人の女性の先生にお伺いしたいのると申し訳ないんですが， 木内先生の御発表のとですが。私のように紙と鉛筆だけ を使って研究 をころで， 副交感神経が興蒋してこうなるんだといやっている人間は， 実験というのは紙と鉛筆以外う結論がありました。自分のデ ー タはあくまでものものを使うのが実験で， 紙と鉛筆だ けを使ってて， それがなぜそうなったか を 考察する

やったらそれは調査ということになるのだろうかという時に， あの文献にこうあったからそういうと， すとくひがんで いるわけです。で， 実験といふうに決めるのでは実験をやる意味がなし り んで，うことをど のように理解したらよいか， つまり実

自分のデ ー タから何か自分で考えてみる。 そういという概念はどういうことでしょうか。と申しう結論を出すのにこれで十分なのかどうか。例えますのは， 発表の内容を伺っておりますと， 今 のば副交感神経興奪ということで結論したいのなら，という言葉を看護の領域で使っており

もう少し副交感神経が興奮したらどういう症状がますと， 実験＝自然科学という認識がはびこってタが他にあるか。あるいしまいはしないか。そして， そのことが却って正は交感神経の方の状態はどうなっているのかといしい実験看護学の発展を狭めてしまいはしないか

うことも考えるといったようなことがあればいいという危惧をもつわけです。

でるのか， どういうデ80ー日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1 982

討

論

司会：

的解析だけで到達できるものばかりであろうか，

では3人の先生方に実験についての御意見を伺という問題がありまして， あの環境因子のようなうことにします。 まず， 木内先生どうぞっ

ところはいくらでも私たち自木内（徳島大）：きます。 むしろ， 人間の内きていpersonal it y というような問題のからみ合いにし上げましたけれども，
果 ということはよく分っている ので， そういう記

なってまいりますと， これはもうそれこしてその因果関係を調べて行くというってではなく， それをいてそれを調べていくというように私は受けとっような手法が優先してくるかも知れません。 しかているのです。

し， そ司会：

として， いろいろの因子分析をすることがありまも1つの因子を固定した軸

すが， あれもどうぞ。

はないかと思います。 そういう

木村（弘前大）：のようなものを広くとり入れているかという私も同じですけれども，かにする。 そのためにこそ， 実験看護学というところの存在が許される的ことになるのではないかと思います。
あいまいに行っていること

ら

その辺りを

いのではないかと思います。
ではなくて， 研究アプロ ー チとしてようると思います。
司会：
言葉ではないかと思います。

お願いします。

ではHuman careの概念構造を明らかにするために，

萩沢（
ついてそ

私も，
かにするために， そを明らしているそれぞれの因子を分析して， 例えばその因子が大きくな
どうなるかということを1つ1つ条件

じゃないか， あえて実験といわなくてものではなかろうかと考える んです。 そうしますとろう

がら真相を探る， そと思います。

な， あるし司会：

験であるというようなことは成立しないと思いまありがとうございました。 ではそのほかにどなすね。 それから何か1 つの負荷をかけなければ実たか。
松岡（千葉大）：今日，されましたが， あれは何のためにされたかと云えば，というように胸を係を分析する素材としてterminology
せるためにお考えになったん だろうと思います。

張るのではなくて， むしろ問題は因果関係の解析の手法において ， 果して自然科学

性 ・ 普遍性・再現性のある

日本看護研究学会雑誌Vol. s

116.1 1982

81

論
につきまして， どなたか御意見か御助言がありま

先程， 村越先生からの御質問で司会の方が少ししたらお願い致します。

お困りになっている様子でしたので， それも含め

今（弘前大）：

まして少々述べさせていたゞきます。

弘前大学の今です。いまの司会者からの問題かという言葉は一 体誰が作ったのか。それはらは少しはずれるかも知れませんが， これまでの

まあ私が作りました。で ， それはどういう意味な話を聞いておりまして， とにかく実験看護学といのか。それは私も知りません。そういうわけで今う言葉そのものはまだ確立していないということ

日いろいろの角度から討論していたゞいたわけでははっきりしていると思います。たゞ， そういうという， 実験系の極めてi農

マったものですから， その背景から将に選んだのかというこ とは， 私はやはり学問的な来看護学ではこのような分野はどのように包含さとしての看護学の現状または将来を考えてのれるのだろうかということに非常な関心をもってことだと思うんです。要するに， 看護する人が細おります。当初， このようなシンポジウムテ ー マ

菌学の手法を用いる， 或は生理学的手法を用いる，

では全体が自然科学的カラ ー になってしまうのでそのようなものを用いるのがそもそ も看護の研究はないかと心配しておりましたが， それは決してものをなぜ会長がこの学会のシンボジウムテー

ではないという発想に対して， そういうものも立したことではありませんで， むしろよというような意味から ， それおける実験についての位箇づけを教えていただきをクロ ー ズアップする意味で選ばれた言葉ではな

たかったわけです。だから野島先生のお叱りは当いかと思います。

然で， 大変ありがたい御発言だったと思います。

それから， 私もシンポジウム

松岡先生のシンポジウム御発表で話が出たかもを連ねている者として草刈先生に巾し上げたいの知れませんが（聞きもらしましたので ）， 19 世紀

で すが， 何も人の出入りだけが塵埃を左右するもフランスにクロ ー ド・ペルナ ー ルという人のではなくて， 発表者が巾しましたようにそれにがあります。当時の生理化学の権威で， まだ基礎勝るとも劣らない種々の因子があります。それか医学があまり分科していなかったその頃， 純粋にら発表の仕方についてですが， いいと ころを 一番を追求した人です。当時， 人間

最後に発表するのも大事な手法でございます。

の糖は全て体外から取り入れるものという

草刈（千葉大）：したが， 門脈血と肝静脈血の糖含量が異る

あの， 初めのところでそれを言っていたゞけな

報告から始った肝の生理機能に関するかったものですからあのように申し上げたのですに肝臓でグリコ ー ゲンの生合成が行われることをが， 最後の方でうかゞうことができまして， あヽ

見事に証明した実験のほか， 数々の業績があって，やっばり ということがあったんです。どうも大変

その没後には国葬の栄誉を与え られています。そのクロ ー ド ・ ベルナ ー ルの著害に「実験医学序説」

しました。

(1865 年出版）というのがあって， これは岩波文

大分討論が進みまして残り時間も少くなりまし庫の邦語訳として出ていますからお読みになった

たが， 時間の許す限りにおいてどなたか。では佐方もあると思います。その「実験医学序説」の中

々木先生。

でベルナ

佐々木（熊本大）：に， 観察だけでなくて， 実験の手法をとり入れてー

ルは「医学も物理学や化学と同じよう熊本大学の佐々木です。先程からの討論を聞い行うようになって初めて科学の仲間入りするのでておりまして私に資任のある部分もかなりあるよある」というようなことを盛んに言っているわけ

うですから。

です。まあ看護と医学は目標や立場が異りますか84

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

肱1

1982

般演題演説内容及び質疑要旨
第 一 会場座 長

徳島大・教育学部

内輪

尿糖とケトン体をウロラプステックスJIを用いて

1) I VHの副作用に対する看護について
熊本大学教育学部看護課程

0谷口ま り子
ひとみ
木原

淀Illキリスト教病院

信市

相野真由美

鹿児島県立野田女子高等学校 奥平
広島大学医学部附属病院
1

高橋

血糖測定時間と同時に， 排尿直後の尿について

進一

典子

はじめに

比色判定した。
③

症状観察法

血糖値測定時間及び10 時と15 時の計 5 回， 高血糖の症状を観察し， 患者の訴えを聞いた。
4

結果ならびに考察①

血糖値の日内変動について

安定期インシュリン未使用患者の1週間を通じ

In tr a.venous Hyperalime ntion を以下 Iての血糖値の変動は 83- 293 呵/deの間にあ り，VHと略す。 IVH に伴う合併症のなかでも容易

日内変動巾は 1 を�197 呵/deで平均54.3 叩/de でにおこ りうる急激な代謝変動に起因するあった。 安定期インシュリン使用者では， 血糖値併症を未然に防止するためには， その急激な代謝の変動は 103 - 400 明/de以上で， 日内変動の巾

変動を迅速に発見し， 適切な処置をほどこす必要は 12- 208 叩/deで平均76.8 呵/deであった。 Iがある。 今回我々は， 看護者の立場として， 特にVH 開始恒後より1週間を測定した患者（ただし，

IVH 開始インシュリン未使用者のみで， また手術匝後の1前後及び施行中の血糖値の変動から起こりうる患者

例については異化期を除く）では， 血糖値の変動の いろいろの愁訴を知ることを目的として検討し87-370 呵/deで， 日内変動の巾は27- 283 叩／

た。

de, 平均 124.4 呵/de であった。

代謝変動の早期発見につとめるため，全体を通じてみると， 症例により血糖値の変動
2対に は かなりの差があることがわ かる。各グル ー プ

象

熊本大学医学部附属病院入院中の患者で， 肝臓，を比較すると，

IVH直後より1週間を測定した

胆のう， 胆道， 膵臓疾患の患者6名， 消化器疾患

安定期インシュリン 使用者， 安定期インシ患者4名である。 いずれも腎臓機能に問題はなかュリン未使用者の順に変動が激しい。 岡田らの研究 では， ほとんどの症例が血糖値の変動は 200 叩った。

/de以内にあり， 日内変動の差が 11.4-69.2 叩／
3方①deであるのに 比べると， 本研究では， 変動が大き法

くなっている。 このことは， 岡田らの研究の対象

血糖測定法

耳染血をデキストロステックスに採取し， デキ

者が， 感染症などのない安定期症例で， 発熱， 肝 ．

ストロメ ー タ ー により測定した。 測定時間 は 6 時，

腎機能障害のみられなかったものばか りである の12 時， 18 時の 6 時間毎の 3 回とし， 各々の患者にに 対し， 本研究の対象者が， 特に高い変動のみらついて1週間測定した。

れた症例においては， 発熱，②
86

尿 糖測定法GO'P, GPT の上昇がみられていたことと関係すると思われる。
日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

一

c

般演題演説内容及び質疑要旨

equivalents (以下Mets と呼ぶ）を算出した。 ガス分析はAIKAアナライザ

降りる動作 も加わるためと考えられる。

RAS-31 ,ボ ー タプル便器法の後動作の酸素消費景についRAS-41 を使用した。心拍数はテレモニタ ー でては， 足台の使用 が階段昇降と同様の負荷としてー測定し， 安静時に対する増加率を求めた。

き， 前動作に比べ裔くなった理由と考えられる。

順はスライドに示す通りで， さしこみ便器挿入の排便時についてみると， さしこみ便器法の酸素5.37叫/Kg/min, 1.2 4Mets , ボ ー

み介助した。
ベッドおよびボ ー タプル便器の位置および高さ

タプル便器法は平均5.52叫/Kg/mill, 1.35Mets,

ッドの昇降には20.5であり， いずれもN. Y. H. A. の心機能分 類N群

はスライドに示す通りで，

ペの耐容負荷である5.6 叫/Kg/土 ， 1.6Metsの範

cmの足台を使用した。

囲内であった。

結果および考察
左スライドは， それぞれの排泄の過程における排便時の心拍数の変化についてみると， さしこ

酸素消費量の変化を示したもの であり， 右スライみ便器法の最大心拍数の増加率は平均52%, 最少

ドは， 心拍数の変化を示したものである 。さしこ

心拍数の増加率は平均ー8.2%であり，ボ ー タプル便

み便器法における前動作の酸素消費徽は平均8.09

器法の平均44.2% , -3.9 o/oよりも変動の幅が大き

叫/ K9/mm, 1.85Mets, ボ

かった。

ー

タブル便器法は平均7.10叫/K9/点l. 71Mets であり， さしこみ

ベッド上臥位はエネルギ ー消耗の少ない体位と便器法の方がやや裔値を示した。 また同様に後動いえるが， 仰臥位でのさしこみ便器法は日常生活

作をみてみると， さしこみ便器法のにない体位であるために有効な腹圧が加えにくく，

平均8.25 叫/K9/mm, 1-89Mets , ボ ー タプル便

排便 が困難となり小休止をとりな がら伺回も努責

器法は平均9.90叫/K9/mm, 2 .45Metsを示し，を繰り返すことになる。排便時の努責はパルサル

ボ ー タプル便器法の方がやや高かった。心拍数のバ検査時の循閑反応と類似のパタ ー ルを示すとい

変化をみると， 前動作， 後動作 ともにボ ー タブル

われており， 胸腔内圧の上昇による血圧変動と ，便器法の増加率の方が高い領向を示した。

頻脈， 徐脈を複雑に示すため， 心拍数はボ ー タブ

さ しこみ便器法の前動作， 後動作ではそり返っル 便器よりも大きな変動幅になったと考えられる。

た姿勢になる。その姿勢を保持するためには持続排泄全過程 について酸素消費星及びMets でみ的な筋収縮負荷の加わる等尺性緊張が主 となり，ると， さしこみ便器法は平均5.30 叫/Kg/min , 1.36

またそり返った姿勢の持続は頸部に圧迫が加わり，Mets, ボ ー タブル便器法は平均6.81叫/Kg/土，呼吸もしにくくなる。さらにりきみ現象も加わり，

1. 65Metsであった。

循環動態に複雑な影態を及ぼすといわれる。 また，

スライドは排泄全過程の総酸素消費景を示した

力学的負荷と等尺性負荷が同時に加わった場合はもので， さしこみ便器法は平均3,919鴫ボ ー タプ

心負荷を高め， 酸素消費景を一屑増大させるといル便器法は平均2,65 4叫と， さしこみ便器法の方

われ ている。 さしこみ便器法は仰臥位で静的にみが高くなっている。 これはさしこみ便器法の排泄

え るが ， 以上に述べたような理由で， 力学的負荷に要した時間が平均14分20秒で， ポ ー タプル便器と等尺性負荷が同時に加わるため， 力学的負荷が法の平均8分16秒に比べ長かったことが原因とな

主のボ

っている。

ー

タプル便器法よりも酸素消費景 が高くなったと想像される。

さしこみ便器法では排便後もすっきりせず残便

ボ ー タプル便器法の前動作における心拍数の変感のみられ たCaseが61o/o とボ ー タプル便器の41化は， 仰臥位から起坐位， 立位と体位が交換する％に比べて多く ， その日のうちに再度排便のあっために体位血圧反射がおこり， さらにベッドからたCase は前者が78% , 後者が41%と前者に かな

88

日本看護研究学会雑誌Vol. 5116. 1

1982

一

般演題演説内容及び質疑要旨

背 部清拭(10分）， 足浴(1 2分）， ベットメ ー キ

は， 寝衣交換および ベ ッドメ ー キングが0. 21.t/llW!

ング (1 2分），シ ー ツ交換( 20分）およびケリ ー

であって， 足浴， シー ツ交換および洗髪が 0:2 2.l

パッド による洗髪( 20分）の6 つの作業について/IIWl, 背部清拭が0. 24 VIIWlで最も高かった。
こ れらの叫摂取量から算出されたR.M. R. は，

る。
実験方法

作業強度からみると， ペットメ ー キングでは2. 61

被験者は，19オの看護学科の女子学生4名であ士0.38, シ ー ツ交換では2.58士0.30, 寝衣交換でる。食後3 時間後， 看護実習用ユニホ ー ムおよびは2. 23士0.13, 足浴 では 2.00士0. 21, 洗髪では靴を着用 し， 椅坐位で30分間安静状態においた後 ，

1.99士0. 24 および 背部清拭では1.9 2士0. 2 2 となっ各作業について安静時， 作業時および回復時の呼ていた。

気ガス をダグラ ス パッグ法により採集し．ショラ

また， 作業中の平均および最高心拍数の4人のンダー ガス分析器で02およびCO2濃度を分析し，平均値は， R. M. R. の低い順にみると背部清拭

エ ネルギ ー 代謝率(R. M . R.)および消費エネ

では106.

v 1/Wlおよび120.0 /IIWl, 洗髪では105.1を求めた。 こ の時の体表面積の算出には， /IIW! および1 21.5/IIWl,・ 足浴では99.8/IIW! およびJレ

藤本の計算式を用い， 基礎代謝は体表面積当りの117.0/IIW! , 寝衣交換では99.4/IIWl および109.5

基礎代謝基準値より求めたいずれも理論値である。

／呻 ， シー ツ交換では111-3/minおよぴ1 29.0/IIWl,

R, M. R. は， 釘摂取 量 を測定し， 次に示す古ベ ットメ ー キングでは117.8/IIW! および136.5/min,であった。 ある被験者を例にとって， 安静時およ沢 の 式に よって算出した。

R.11:.R. =作業及び回復 安静時エ ネルギ ーに要した全エ ー鼠（作業時間扮）
ネルギ ー 量＋回復時閻扮）〕基礎代謝X作業時間（分）

び 作業中の心拍数の経時的変化をみると， 安静時
では6炉ゴ0/IIWlの範囲であった。いずれの作業においても作業開始と同時に心拍数は増加した が ，増加を示 した 時の看護動作は， ス クリ ー ンおよび心拍数の測定は， テレメ ー タ ー によって 心電図

どであった。 作業中の心拍数のを取り， R-R間隔から換算した。測定時間は，増加では ， 身体の移動（ ベ ットの反対側へいく ）安静時は最後の5 分間を， 作業中は全過程を， 回や背部を拭く ． 体位を変える， 綿毛布の使用， 横復時では 心拍数が 安静レベルまで低下する 状態に

シ ー ツの作成など， 上半身を使う動作の時にみら

よっ て10分および15分間としたoれた。

また， 実施にあたって は， 各作業における被験
テープ

レ

コー

ところで古沢は， エ ネルギ ー 代謝率を動作別によび所要時間を一定 にするた め，示している。 それによ るとR.M. R. 2.0以 下でー を用いて指示とした。

は， 上肢の前膊までの使用動作であり， 2.0以 上

ダ

なお， 実験は，本学看護実習室で行なわれ， そ

では， 上肢全体を使用する動作となっている。今の環境条件は， 室温19- 2 2℃， 湿度40-60¾( 4回の6 つの作業にあてはめてみると ， R. M. R.

月初め ）であった。

2.0以下の背部清拭， 足浴および洗髪では主として手先きおよぴ前膊を使う作業にあたり， 2. 1以それぞれの作業について ， 1 分当りの02摂取

上の ベ ットメ ー キング， シ ー ツ交換および寝衣交を4人の平均値でみると， 安静時のそれは，0.18

換では， 身体 の移動動作もあるが ， 横シ ー ツ作り，-o. 21 t,/millの範囲であった。 作業中では， ベ ッ

綿毛布の使用 など上肢全体を使用する動作が多く

トメ ー キングおよびシ ー ツ交換が0. 6 2£/mmみられた。 また， 心拍数が 作業強度と関係の深い

く， 寝衣交換， 背部清拭， 足浴および洗髪ではことはよく知られている。そこで， 平均心拍数とo.5 2 I/mmと0.1.l/mill低くなっていた。回復期で/R.M. R. との関係をみると， 両者の間には r

90

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5

肱1

198 2

一

般演題演説内容及び質疑要旨

cmよりも最高体温に達するまでの所要時間 を有意られている検定公差士 o. 1℃， 使用公差士0. 2に要し， 直腸温は有意に低かったことから，

1- 5℃に合格したもの で， これ以上の精度のものは

cm の挿入深度は適当ではなく， 体温計挿入による求められず臨床においては十分に使用に価する

安 全性から 2. 5cmの挿入深度が望ましいと判断さものと判断した。

れました。対象全体における測定時間は， 挿入深度 2. 5cmおよび 3. 5 cmにおいて ， 対象の 80% 以上

追加発言
充（弘前大 ・ 教育学部）：使用した体温計を今が 最高体温に達した 2 分 30秒間測定すれば十分で臨床的に検討しても同じ測定値が得られ， 精度あると考えられました。

については問題がなかったと思われる。

スライドは，

1 オ 6 カ月児の直腸の内面です。

左矢印がS状結腸から直腸への移行部， 右矢印が

追加回答
津島

律（弘前大・教育学部）：実験に使用した肛門管を示しています。直腸検温では体温計の水

体温計は最も新しいものを購入し， 新生児およ銀槽が直腸粘膜に覆われるために肛門管を通過す

び乳児 6 例においてパイロットスタディを行い，る挿入深度が必要であり， 匝腸の肛門管では深さ

体温計の数値の安定を確認して実験を行った。

と 共 に 温度が高くなりますが， 膨大部においてほぼ 一定温を示すことが知られています。本剖検例

5)アルコにおいて， 肛門管の長さはI. 0cmだったことによ極めて軽微な頭皮の損傷にも， 細菌感染をひきお匝腸検温の挿入深度は， 新生児 1. 5 cm, 乳児
2. 5cmが良く，

測 定時間は， 何れの深度においても 2 分30秒が適当といえた。
cmであったことから， 体温計を1- 5 cm挿入すれば， 水銀槽は直腸内に達すると考えられた。
3

こす危険性が大きい。そこで ， 頭髪の清潔を維持するこ とは， 全身清拭と共に ， 看護技術 の 中で，疾病予防と健康の回復に重要な役割を果たすもの剖検した 1 オ 6 カ月児の肛門管の長さは， 1 .0

2.

平川美智子
松岡

頭髪の汚れは， 気分を不快にし， 掻痒感を生じ，

まとめ
1-

ル整髪の頭部清潔における意義

千葉県立衛生短期大学
千葉大学教育学部

り， 最小深度1. 5cmでも体温計の水銀槽は十分直腸内に達するということが確認されました。

ー

体温計に測定深度の目印をつけ， 常に一として， 技術化されている 。
この方法として， 洗髪できない者や， 洗髪が重大なストレスとなるものに対して ， 頭髪の清潔保定の持及び不快感 ・ 掻痒感の除去を目的とした， 洗髪

深度で検温をすることが， 実際上好ましいと考に変えて， 希釈アルコールを用いた頭部清拭が行えられた。

なわれている。
この希釈アルコ ールを用いる頭部清拭による，不快感の改善• 及び清潔に対する効果について，

質疑応答
伊藤暁子（

• 看護研修研究センター）：実験に用いた直腸用体温計の精度が重要と思うが，検討 を進めており， 今回その 一部を第 一 報として報告する。
希釈アルコールによる頭部清拭の安楽効果につ検定はどのように行ったか。
佐々木：体温計の精度は最も菫要であるというこ

いては， 20�23オの女子学生26名に対象として行とで ， 私達も研究を始める時点で検討した。 既った。これら被験者には， 実験前 3 日 以上洗髪をにある体温計は検定器がないため用いず， 新し

行なわないことを条件とした。

く三共計量器株式会社の直腸体温計を購入して用いた。

施直後には， 清拭中の会社に問い合せたところ， 現在，92

頭部清拭の直前には， その不快感について，

日本で定め

U

感じ

”

及び， 前にあった

不快感の変化と感じ， を選択技法による調査用紙

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

一般演題演説内容及び質疑要旨
3なったものは4例となった。これに対し，は，

1 例が 0 となった他 7-1121 コロニ ー （25
0 コロニ ー ）と50%アルコ ー

先まするものとした。

比べ， そ

は，

の減少の傾向は低かった。
以上から， 50%アルコ ー ル では，は問題があったが， その不快度のほとんどが， ドあるものと思う。
）：この研究で用いライシャンプ に匹敵して軽快の傾向がみられた。 野島良子（ーそして， その清潔に対する効果も極めて高いことられ てい る「安楽性」の定義は。「イライラ」が判った。しかし， 刺激臭のため ， その濃度を35「そうよう」 感は主観的な概念であると思としたが， そ の安楽に対する効果は著

うが， この研究の目的に合っているか。
平川：安楽性については客観的な指標がなく ， 主

しく劣っていた。
この実験は， 失敗例が多く， また未整理の段階

観的・抽象的であるという指摘は今後の参考とであるが， 50'¼アルコ ー ルによる清拭の不快感消して行きたい。今回は

失， 及び清潔に対する看護上の意義を推定する結に不快感があり， そ々の不快について施行をみたので「安楽」への後明ら
その頭部アルコ ーとみなした。

つ（弘前大） ：使用されたドラ・いて述べた もので ，「イライラ」「そうよう」などの 感じはら

イシャンプーの成分について知りたい。
平川：

2つの部分の研究である。

よ ると ， 市販ド化は極めて困難であり，1つの表現としてこのライシャンプー の成分は， アルコ ー ル成分60-

部分を用いて集計した。また， 菌数計算に つい70%, これに毛根刺激剤・油分・ ホルモンなどては養毛効果成分を加えたもので ある。アルコ
きい反面， 毛髪へのダメ

ー

ー

ル
千葉大・

ジも大

きいのではないかと考えられて今後の研究の課

草刈

淳子

大竹
松岡

保代

6)長い臨死期をたとる（神奈川県立成 人病センタ ー ） ：頭頂部
つむじを中心として5·cm径において， 毛髪の長

ロセスをテ

ど のように考慮したのマに ，か。
と 長い人の間にし‘ ，を行った。今回は，差はなかったのか。
平川：毛髪の密度• 長 さについて。密度について程でとくに看護援助のうけいれを困難にしていたは特に尺度を設けなかった。長さについても極とつである「長い臨死期」を行ない，｀ その期間端な場合を除いて特に考慮しなかったが，に5cm</>の穴のあいた板状のものを作り周囲をその範囲内の頭皮• 毛髪を充分清拭した。
94

患者を支えるに有効な援助は何か， 検討を行った。
今回の分析症例は， 千葉県がんセンタ ー 3

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

Ira 1

1982

一般演題演説内容及び質疑要旨がえられる援助を明らかにすることはむずかしく，を維持することもことである。

看護の方向性によってはかえって患者の反発を招く結果となりうると考える。
症例1)2) は，そのような典型的症例である。確

質疑応答
村越康一（長汐病院）：ふnbro zy-B irk mayer

かに苦痛を緩和し， 接触を多くもつ ことにより，の研究によると， 患者の気質なり， 体型などが精神的安定への成果はみられたが ，生きることへ

病気の予後に及ぼす影響が明らかにされている。
らみてこのようなこと， 例えばよい患の意欲 ・ 闘病への意欲を失った状態はかわらなかった。また症例2)では気管切開が行われていたた者

悪い患者といったものを感じたことはない・め意志の疎通が困難で，患者の意図をくみとるこ

か。

とはむずかしく， 看護成果をあげるために 多くの追加発言
松岡淳夫（千葉大 ・ 教 育学部）：患者対看護者の支障があった。
これらの症例に対する看護チ ー ムの方向として人間関係の上に成立するということを述べていは， 「最後まで人間らしく生の実感をもって生きるが， 村越先生の質 問はこの人間関係に体型・ることで，さらに長い死までの間の安楽がえられ気質は関係がないかということです。

るのでは」という考え方をもとにして， 闘病意欲

大竹：看護者の患者のとらえ方 ，あるいは どう看低下の防止を目標とした。しかし患者の気持ちは，護するかを考える場合に， もちろん患者の気質・「早く楽に死にたい」ということが第一であり，体 質などが関係し， 看護の方向性やその成果も計画の成果をえるどころか，積極的生き方を求め違った形で表われてくるであろう。今回の研究る看護者にむしろ反発し不安状態を増加させる

では特にその点を抽出して検討することはやっ

向すらみられた。

ていない。しかし， それは看護の方向性を考え

ここで反省させられることは， このように表出る場合に「その患者にとって満足することは何が減退した患者に対して最も必要とされる。常にか， 何が 求められる看護か」を追求していくこ

その患者の望むものは何か， 満足できるものは何とによって包括されることであると考える 。

か をと らえ ていこう とする姿勢にたったうえで

律（弘前大 ・ 教育学部）：死を間近かにひ行なわれるべき「先取りの看護」に， 看護者側のかえている患者の看護においては， 必ずしも言理想像が先行し， 患者の意としない生活のリズム

語によらないコミュニケ ー ションも重要と考えや心理状態の変化を 求めたことである。この行為ているが， 発表の中に あった「 内面を表出させはかえ って苦痛を増加させ精神的不安定となり，る方法とか密度の高い接触」ということについすでに成果のあった計画目標とも矛盾し， 看護のては， 計画された具体的な方法があったのか伺

失ったことにより，患者との信頼関係を
失 いかける原因となった。

いたい。
大竹：臨死期の患者は表出の減少が特徴的な問題

以上， 長期臨死患者の 看護は，以前より述べてである。そのような患者に対しては計画を立てきた末期 看護のあり方「生活援助を中心とした働て意図的な対応， すなわち定期的なケアの繰返

きかけの中に ， 患者がありのままに内面を表出でし（必ずしも必要でない場合もあるが，接触をきる看護，つまり真に安楽につながるものは何か求めることを第一の 目的として）， 家族を通しを謙虚に評価し， 受け入れる看護者の姿勢をさらての情報， さりげない会話などから密度の高いに強く主張したい。

接触を行うことが必要である。

また， ややもすると見失いがちとなる，看護の一貫性について慎重に検討し，患者との信頼関係
96

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一般演題演説内容及び質疑要旨
また受持患者の場合， 相互関係の印象を， 受持以

8)乳癌患者における心理的反応の推移
一外の患者より， 患者・看護婦とも裔い 得点でとら発病から退院まで 一えている。
患者の不安緊張について， 不安• 安らか， 心配・
安心といった12個の形容詞から成るSD法式によを受ける女性の直面すり， 患者は自分の気持を，は， 疾病の本態と乳房というシン推察して 測定した。その結果もに由来し， 極めて深刻な様相を呈することが経験を示し関係の印象と同じ結果が得られた。ま

的に知られているが， その実態を系統的に明らか

初両者の得点は平行しているが， 途中で相返するにした研究は少ない 。本 研究は乳房切断術を受けしたあと不安定となり， そのあとでまたた 患者の， 腫瘤発見， 受診， 診断（又は手術）確た平行線を示している。これは， 予後不良

入院， 手術， 乳房喪失の確認， 退院確定の各されていると同時に， 患者の気持を時点における心理的 反応とその推移を質的デ ー タ

とらえきれずにいる看護婦の混乱を示している。
以上のことから， 日常の看護業務における患者によって系統的に明らかにすることを目的として行った。
研究方法と対象
面接法を用いた；研究目的と方法を説明し， 面
た 患者 4 6名を対象に， テ ー プレコ ー ダーを用いて， 1972年3月8 日から1974年6月2 7日
k国立大学病院で行った。面接は病すことができた。

面接中は第3者の入室を禁じた。
1の通りであるが順序には こだわらまた， 相互の関係の印象や ，対する患者・

なかった。

ができた。

面接内容はテ ー プレコ ー ダ ー に収録した上で逐質疑応答分析した。被面接 患者の年令は 28オから73オま で，語的に文字に転記し， 表2 の項目に従って整理・（弘前大・教育学部）：相互作用の分析の試みは 看護の展開において重要視されている

平均 48.8 9 オである。 面接時期： 術後12-45日（退院確定後）， 平均面接時 間： 27.09分である。

研究である。今回は言語が中心のように伺った果

よらない関係すなわち動作

腫瘤発見時の患者の反応は， 「てっきり癌だ」

必要な意味をくみ取り看「癌かもしれない」「癌ではない」の 3型に分れ，を行っているが， この点についての何等少数ではあるが「予期せず」に受診する例もある。

かの測定方法を考えているか。例えば観察によ

引続いてとられる反応行動は， 治療開始に至る迄

る記述式とか。

の間に患者に よってとられる行動型によって， 図家城：今回は言語を中心として 研究した。その他の要因については面接場面の評価を行ってみた
りしたが結果はでていない。

1のような 7型に分れる。
診断（又は手術）確定時の反応は「ショック」
を中心として， 図2-1のような14反応にまとめられる。
診断確定後の行動は直後行動と 入院迄の待機期
間行動に分けられるが， 両行動ともに，

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一

般 演題演説内容及び質疑要旨

目と最後は少なくなっている 。1 宏,13時に特に高い的よりよい医療を行うためには， スタッフを示すのは， この時間帯が患者の昼食に当るた質的問題と共に病棟構造が大きな要素をもってく

め， 看護者 は食事介助・与薬にと忙がしく動き回ると考えられる。これらは共に深いかかわり合 いっているからである。また勤務の最初と最後は看をもっているが， 病棟構造は他の要素を制約する

護者間の申し送りに当るため動きの量は少くなっ

ところが大きく， よりよい医療を行うための基礎ている。

的条件であると思われる。特に精神科にお いては，

(4)

一

看護者の勤務場所の時間的変化を図 4 に示す。ナ ー スステ ー ション

s:o:i-s:30 -13:

般の科と比較して， ①在院期間が長い②病気の性質上昼の間は起きて過ごすことが多い③生

00 · 1 4:30 ー 15:30 に申し送りおよび記録のため

活そのものが精神病治療の大きなウェイトを占め集中する。 これを前述の図 3 と比較してみると，る， という点から病棟構造は重要な意味をもって看護者の動きとナ ー スステ ー ションに滞在する割いる。

合とは反比例することがよくわかる。病室には，には，

本研究では， 看護者の動線および入院患者の病9: 00 • 12: 30 に検温• 昼食時の病室巡回のため

棟内各室の利用状況を調査することにより， 各室

割合が高くなっている。ホ ー ルには， 12:00 に昼を知り， 精神科における病棟構造の 一 面をことを目的とした。

食介助のため集中する。
(5)

看護者の各室の滞在回数を図 5 に示す。滞対象ならびに方法

在回数が多いのは， ナ ー スステ ー ション平均31.9

千葉大学 医学部附属病院・精神神経科病棟の看回・病室平均 25.0回，

ホ ー ル平均 15.8回 でこの 3

よび入院患者約 50 名。看護者に対する室で全体の 80.9% をしめる。図2に示した動きの

8 -16時の間看護者の 行動を調査者が追と比較すると， 個人差が大きくなっている跡して， 各室間の動きおよびその時間を記録した。 がこれは看護者のその日の仕事の役割分担による入院患者に対する調査は， 前述の時間帯において30分ととに各室に現存する患者数を記録した。

(6)

看護者の各室の 1 回当りの滞在時間を図 6 .

7 に示す。 図 7 のタイトル で最後の部分， 滞在回

成績ならびに考察(1) 看護者の各室の滞在時間を図1に示す。ナー スステ ー ション ・

差である。

・ホ ー

病室

数を滞在時間にてい正します。各室とも1分未満

ルの割合が特に高の滞在がそのほとんどをしめる。 平均滞在時間は

310分 以上の滞在回数の差によって変わってくると

く ， それぞれ 50.0%, 15.2%, 18.7% をしめ，室の合計では全体の 83.9%をしめる。この 3 室 以いえる。各室の10分以上の滞在のしめる割合は，外の病棟内のその他の部屋は合計 しても全体のわ

ナ ー スステ ー ション 15.7%, 病室 3.2%, ホール 15. 7

ずか 9. 3 %にしかならない。これを一般の科と比%,,· 病棟外 19.4%, 保護室 0 %, 治療室 20.0% とてみると， 病室の滞在時間がかなり短くなっている。これは精神病の性格上， 病室から出てホー

ルや病棟外で過とす患者が相当数いるため， 看も病室の滞在が短くなり， ホ ー ル ・ 病棟外の滞在が長くなるからである。
(2)

看護者の 1 日の動きの総回数を図 2 に示す。

1 日で 1 人 57- 127 回， 平均で90回である。

(3) 看護者の動きの時間的変化を図 3 に示す。
゜

9 -11時および12-13時をヒ ー クに， 勤務の最初100なり， 病室と保護室の割合が特に低い。
(7)

看護者の動きとその方向を図 8 に示す。ナーヌステ ー ション ・・ ホ ー ルを起点とする動きが ， それぞれ 35.6%, 27.8 %, 17.6% ,3 室の合計では 81.0%をしめる。なかでもナ ー スステ ーションを起点と着点とにする動きの割合が特に高くなっている。このことはナ ー スステ ー ション を中心として各室への結びつきが強いということを著明に表わしている。

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一般演題演説内容及び質疑要旨
低値群は一 日の半分以上も臥床しています。このスライド 下は， 安静群比較的安静群15名につい差が生活活動指数の高低を左右していると思われて， 同じく CMI の分布の比較をしてみました。

ます。

ここでの高値群， 低値群は， 指示別生活活動指数

スライドの右は， 患者一人当りの

一

日の立位労

の平均より高い群と低い群でわけており， 生活活

作 の要因を件数で比較したもので， 白点の部分は動指数の平均値は指示なし群より低くなっていま

労作時間が15分以内の割合を示したものです。

す。高値群はI, II, III, N領域とも含み， 低値

各労作要因件数は高値群に比し低値群が全項目

群はI, II領域のみの分布を示しました。 III, N

とも少なくなっています。高値群と低値群の差が領域に関して言えば， 高値群にのみ分布する領向

ものは， 「他階へ」「室内歩行」「身辺整理」です。高値群で最も多くなっている「他階へ」がみられま した。
右に，

YG 性格タイプの分布の比較を示しましは， 喫煙のために階下へ行くものであり， これらた。指示なし群の高値群は活動的社会的適応の性

三つの労作要因が高値群 の行為の特徴を示してい

格傾向の D タイプが多く， 低値群は内向的消極的ると思われます。

ないわゆる おとなしく社会的適応の性格領向のC

高値群， 低値群の動静を規定する因子として重タイプが片 寄ってみられました。平凡タイプのA

要 と思われる， 身体的要因につ いて， 疾病の種類，

は両群に分布しました。安静群比較的安静群では，検査値との関係をみてみました。

高値群にAタイプ， 情緒不安定社会的不適応領向

スライド上は， 指示なし群の疾病の種類構成をのBタイプ及びDタイプが分布し， 低値群には，示したものです。低値群は肝胆道系疾患 5 名， 神
経疾患 1名， 高値群は， 肝疾患3名， 神経疾患2

C, D タイプの分布が みられました。
以上から D タイプは指示のない場合は， 積極的した。二群とも類似した疾病構成になっておに動く領向がみられ， 安静規制下では指示を受ける生活に適応するように思われましり二群間に特異な領向はみられませんでした。
スライド下は， 検査値と生活活動指数の関係をみたものです。血清アルブミン値と 血液ヘモグロ

た。又Cタイプは， 指示の有無にかかわら ず 動かない領向がみられました。

ビン値は， それぞれ高値群の 1名が低い値を示し，

スライド左には， 男子の高値群3名と低値群3GP'!'は低値群の 2名が高い値を示しました が血

名の CMI 自覚症平均プロフィ ー ルを示しました。

ルブミン ， 血液ヘモグロビン， GO'!', GP

低値群は全体として訴え率が低く， 左に片寄る領

Tのいずれも生活活動指数との有意の相関はみら

向をみとめ， それに比し高値群は過敏， 怒り， 習

れ ませんでした。

慨疾病頻度， 筋肉骨格系の項目の訴え率が高く，

次に CMI 健康調査，

YG 性格検査を用いて，心理的要因との関係をみてみました。
スライド左上は，

CMI 4領域を心理的正常領域と判定されるI'. II領域， 神経症的及び神経症

全体として右に片寄る領向がみられましたが， 特定な疾病を想定する訴えの集中はみられませんでした。
右の高値群男子4名と低値群男子2名の YG 性Co 尺と判定されるIll, N領域の2つ の領域にわけて，

格検査平均プロフィ ー ルでは， 二群間に，指示なし群の高値群， 低値群におけるそ の分布を度，比較したものです。

は低値群男子に比べ「非協調的」「攻撃的」「の高値群はIll·N領域が多く， 低値群はI·II領
この 傾向を， 安静規制のあ るものではどうかを

102

んき」の性格領向を示しました。
今回私達がとりあげました指示なし群は， 身心域が多くなっています。
次にみてみました。

Ag尺度， R尺度に差がみられ， 高値群男子

ともに自由な行動の選択が許される患者であった
ため， 動静の因子を探るのに適した対象であった

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一

般演題演説内容及び質疑要旨

りがたさ， という心理的満足を得ているのではな

最後に， このような老人の食事意識に影勝を 及

い かと思われる。

ぽしていると考えられる老人の背景について検討「人と接することができるから」は， 寝たきりした。 ここでいう背景とは， 食の過程に影磐を及老人の53%が選んでいる。 又， 楽しみでない理由

ぼすと考えられる個々の老人の身体状態や生活歴としても， 50%近くの寝たきり老人が「人と話を等をさしている。図3は， 老人の背景を示したもしながら食べたいから」を選んでいる。 このことのである。

から， 寝たきり老人は， 食事の時を人と接するこ寝たきりでない老人と比べて， 寝たきり老人にとができる数少ない機会としてとらえている場合特徴的だったのは， 食欲の有無だけだった。 食事もあるのではないかと考えられる。

が楽しみな寝たきり老人全員に食欲があるという

図2のcは， 食物に関する理由を示している。

結果がでている。 これは， 欲求不満や抑うつした

たきり老人の80%もの人が「おいしいから」を感情の代理症状として， 食欲がおこるということ選んでいる。又， 楽しみでない理由としても ，が言われており， このような現象が寝たきり老人「おいしくないから」を， 73%の人が選んでいる。

におこっているのではないかとも考えられる。

食事が楽しみになるためには， おいしさが望まれ摂取の 方法の違いによって， 食事意識に違いが見られたのは ， 食習慣の固定している老人にとっることは当然だと思われる。
「季節が感じられるから」は， 寝たきり老人のて， 新しい食習慣を受け入れることは難しいから半数以上が選んでいる。又， 楽しみでない理由とではないかと考えられる。 老人は， 自立して食事しても， 「季節が感じられないから」を半数以上をした いという欲求の上に， より人間らしく自分が選んでいる。最近では， 食品によって季節を感の 食習慣にあった摂取方法で食事をしたいと考 え

じることは少なくなってきているが， 老人は昔のていると思われる。

ように食事に季節感を求めており， それが楽しみ

排便の状態や， 嗜好の適合状態は， 老人の食事につながっていると考えられる。又， 寝たきり老ている。図4,5にみられるように，

人にその傾向がわずかに強くみられるが， これは，食欲とも関連がみられ， 便秘ぎみであることや，

寝たきり老人にとっては， 身体で季節を感じる機

嗜好の不適合は． 食欲を減退させていると言える。

会が少ないため， 四季の変化を， 食事を通して感

このように， 排便状態や， 嗜好の適合状態は， 食

じようとしているのではないかと思われる。

欲との関連で ， 間接的に食事意識に影態している「作ってもらえてありがたいから」は， 楽しみと考えられる。

般に持っている気

食事が楽しみな老人に， 心配事のある人が多く，

ちではないかと思われる。又， 「他に楽しみがその内容は19名中， 11名が自分の身体に関するもの理由というよりも ， 老人が一ないから」は， 寝たきり老人の67%が選んでいる。

のでした 。今回の調査で， 食事と身体のことを心

これは， 日頃自分から積極的に楽しみを作り出す

配することの間には， 直接的関連は見出せなかっことの難しい寝たきり老人にとって， 食事の時は，た。 しかし， 老人の生活に対する意欲が． 一 方で

心 の慰めや， 気分転換の機会となっているのではは， 心配事があるという意識として表われ， 他方

ないかと思われる。

では， 食事が楽しみであるという意識として表わ

以上， 考察してきたように， 寝たきり老人が食れているのではないかとも考えられる。

の過程を通して求めているものは， 生きられるこ以上の事から， 寝たきり老人にとっては， ①食と， 元気をつけたり健康でいられること， 自分の欲があること， ②便通が良いこと， ③できるだけ手で食べられること， 人と接すること， おいしさ，嗜好を取り入れた献立であること，④食習慣にあ

季節感であると言える。

った摂取方法で自立して食べられることが， 食事

1 04

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肱1

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一

般演題演説内容及び質疑要旨で行なった。ー助産婦につき 1 -3 組の対象者の質疑応答

紹介を得ており， 比較的有効な方法と思われまし村越康一（長汐病院）：
ー(1) 瞬発力を要するスボ ツと持久力を鍛錬すーツでは同じ結果が出るのかどうか。

るスボ(2) 呼吸商で糖質より脂質ヘエネルギ ー 源をかた。
2)大阪府とその周辺府県に於て各種の老人福祉施設（老人福祉センタ ー 等）を対象に中高年双生
児の募集ボスタ ー を郵送し， ボスタ ー 掲示によりえたことを判断したのですか。

該当者の自発的な参加を呼びかけてもらった。

田中：(1) 今回は運動部と一般学生を比較したもので運動部の中で運動の違いは考えていません。

400 枚程のボスタ ー で現在までに30組が応募してきています。
なお， この他に老人クラプ会長に協力者の紹介(2) そうです。
土屋尚義（千葉大・教育学部）：酸素負債が示さを依頼することも行なったが， 呼びかけた約70ク
ラプ のうち実際に紹介のあったのは一組のみで しれていないがどう考えられるか。
田中：今回の実験では酸素負債については調べてい ないのでわかりません。

た。小学校児童名簿の利用その他の方法は， プラ
イバシ ー保持の点を考慮して採用しなかった。 アンケ ー ト調査は， 今後に計画している各種調査の2)加令現象と疾病の研究：中高年の双生児を用いて基礎資料として実施したもので， さし当って現在の健康状態， 性格， 既往歴等についての質問項目
40からなる簡単なものにとどめました。

近畿大・医 ・ 公衆衛生

早Ill和生成

はじめにまでに集まった中高年双生児は66組です。

双生児を対象にして素因と環境の影態を検討す

年令構成は40-44オが 4 組， 45-49オが14組，ることは， 老化現象や疾病を解明する上にも有効

5 炉54オが1 絲且， 55-59オが11組， 60-64オが 4な研究方法であります。 しかし，

一

般に， 中高年

組， 65-69オが 4 組， 70-74オが 6 組 ， 75-79オ
85-89オが 1 組でした。

齢に達した双生児例を把握し， その協力を得るこが 1 組， 80-84オが 2 組，とは困難であり， 我が国では， この方面の研究に

これらの内 ， 2組は双子の 一方が既に死亡してい非常に乏しい現状です。こ のため， かねてより対ますが，象の把握方法について検討していましたが， 今回，あったので調査に含めました。

一

助産婦及び老人福祉施設の協力を得て 応の手が62組のうち，

既に双子の両方からアンケ ー ト用

紙がもどってきている42組に関しては資料としてかりを得たので報告します。
方50オを過ぎてからの成人病によるものでその結果をお手元に配りました。

法1)大阪府内および周辺地域の開業助産婦会の協これは， 現在54オになる双子が2オすぎの頃の力によって， 過去の助産婦記録を保存している助写真です。 左の側の方が兄として育てられました。

本調査への参加を求めました。双生児の対
象は昭和 10年以前に出生したものとしました。 人

これは ， この双子が19オになった時の写真で白い制服が兄で， 黒い制服が弟です。

口移動の激しい地域であるため双生児の住所が不これが54オになった現在です。白いシャツが兄明になっている場合が多かったが， 両親の住所，で農業をしており， 青いシャツが弟で農協で事務その他を参 考にして現住所を調査し， 確認できた

員をしています。身長は同じ位ですが， 兄の方がものについて助産婦から対象者に調査の協力を依

やや体重が少なめです。

頼， 調査承諾者についてアンケ ー ト調査を郵送法
106

これは側面からの写真です。 頭部の加齢による

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

肱1

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一

般演題演説内容及び質疑要旨

な お ． ここで使う「嗣歯数」とは， 処置歯• 未処置歯の両方を含めたものである。

蝕瀦患率が低くなっている。
保護者の関心は口腔疾患の中でも顧蝕に高く，

2養護学校の嗣蝕罹患率の平均は92.7'1/oで1人

蝕稲患者の87.3¾が 鯛蝕のあることを認めてい7. 2歯である。 しかし，る。 また， 歯磨きの1日平均回数は1. 4回である蝕抑制物質があるといわれるダウン症候群の者のが， 嗣歯の多い者程， 歯磨き回数は多くなってい

1 人平均嗣歯数が5. 3歯と低いように症状によりる。

罹患状況にも違いがみられる。

しかし， 歯磨きは， 食後または就寝前に行なわ処置状況では， 「処置完了者 」は 9 %であり，れていることが多く， 間食後はあまり行なわれて治療経験がないと考えられる「未処置歯のみの者」

いないようである。 また， 間食は， 回数や時間・が46.6'¼ にもなっている。 なかでも小学部では，

量などのル ール を決めて与えている者は多いが，「未処謹歯のみの者」が70.5'¼と過半数を占める閻食の内容については嗜好の問題もあってか， あが， IQが高くなるに従い減少してい る。

ま り配慮されていない。そして， これらの与え方

ところが， 治療時には主として初期餓蝕のC1と繭 蝕との関係を調べたところ ， 間食を何らかのから治療されており， 重度の繭蝕が放置される領ル ー ルをもって与えている者は， だらだらと与え向にある。伍は比較的治療が簡単であり，早期にている者よりも繭歯が少ないこと， また， 歯によ進行を予防することにはなるが， より重度な鯛蝕

くないと思われる甘いもの， 口の中に長くあるもを放置することは， 口腔内の不潔を招きやすく，
また'C4にまでなると永久歯でもとなる など問題も多い。

の， 清涼飲料水などを控えている者も嗣歯が少ないことがわかる。
以上より， 精神薄弱児にとって， 早く含嗽や歯歯肉炎は， 加齢とともに罹患率が増加しており，より増加領向が強まるため， この頃より， 歯肉の状態に注意する必要がある。
これらのことを踏まえた上で我々は， 精神薄弱
児の口腔疾患に影態を及ぽす因子として， ①口腔きができるような教育・指導が必要なことは言
うまでもないが， 歯口清掃の必要性を理解することが困難な者にとっては， 間食に関する習恨の改
善が， 嗣蝕• 歯肉炎の 一 つの予防対策として重要と思われた。

・疾患相互の関係， ②歯磨き， 含嗽習慣， ③食習慎，④唾液 pH を取り上げて検討したが， 今回はそれらの中より， 嗣蝕・

歯肉炎の予防に意義があると考えられる事項について述べる。

質疑応答
石川稔生（千葉大・看護学部）：(1) 一般児と精薄児では口腔疾患の発生についまず， 口腔疾患相互の関係の中では， 歯肉炎有て統計的に有意の差があるのかどうか。 むし

所見者には繭歯が多い領向がみられ， 両者には何ろ精薄児の方が施設や家庭において介助者ならかの関係があることが推察される。

どの手が多く行き届いていると思われるが，

唾液 pH の調査では， 唾液 pH と 繭歯数との相それでも有意の差があるとすればその原因は関関係は得られなかったが， 精神湖弱児の唾液 pH
は普通児のそれよりも相対的に低くなっており，
嗣蝕・歯肉炎に罹患しやすい 一つの条件といえるケきについては， 磨き残しのある者は， アン(1)本調査では両者の間に有意の差があるとのト解答者の約8割を占めるが， たとえ不十分

結果は得られなかったが， 精神薄弱児が普通きをしている者の方が 繭児に比して口腔疾患罹患率が高いことは他のなものであっても，108のことで何かコメントでもあれば。
木内：のではないかと思える。
ー

何か。
(2)精薄児にもいろいろあると思われるが， そ日本看護研究学会雑誌Vol. 5

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一

般演題演説内容及び質疑要旨多かった。

与える影態についても検討してみる必要があろう。

中程度のB群は， 活発， 協調的ではあるがあまこのことについては， すでにホ ー ナイが， 幼児期

り自律的ではなかった。しかし， 対生徒， 対教師

における親子関係の障害とセルフエスティ ー ムのグル ー

関連について指摘しているが， 中学生になってもところで， 性格と行動特性の関連は， 図に示す

う， 特殊な環境にあっては， 一 時的に， 自尊感情とうりである。性格的に明る<' 活発， 協調的なを低めたり， 不適当な自尊感情をもつ危険性が大関係では ， よ く融和， か つ協調しており，
プ活動に対し ても積極的であった。

生徒は， 対生徒関係やグルー

恒常的には， 両親の養育的支持が得られないといプ活動において， 融

きいのではないかと考えられた。

和， 積極的であり， 逆に負の領向をもつ生徒は，種々の環境に適応してゆく過程において， セル

対生徒，対教師， グル ー プ活動， いずれにおいて

フエスティ ー ム得点の高い者は， 自己実現のためも ， 負の傾向がみられた。情緒面で安定しているに， より積極的態度で臨むであろうと思われたが，生徒は， 対教師関係では協調していたが， 対生徒，

今回の調査では， 九州大学における遠藤らの研究

グループ活動では， 安定群， 不安定群に差はみら

結果と同様， むしろ， 中程度の者が， よ い 適応状れなかった。外向性では， むしろ． 中程度の者が，態を示していた。

対生徒， 対教師関係がよかった。し か し， 情緒面，

寮生活のもつ， 教育的意義については， 疑う余活発さ， 外向性では， いずれ も， 正の領向をもつ地はないが， その効果を高めるためにはまず， 環

生徒が， グループ活動に積極的であった。自律性，境に適応させることが必要である。さらに， 外見

従属性では， 対生徒， 対教師関係におい的には， よ い 適応状態を保っていると思われる生ては， 特に領向はみられないが， グル

ー

プ活動で

徒においても， 常に， 寮生活そのものによる， 種は， 中程度の者が積極的であった。個人作業では，々のストレスが加わっていることを念頭におき，不活発， 他律的な生徒に， 積極的な者が少なかっ生徒が積極的適応行動を身につけるよう指導してたが， その他の項目では ， 著し い差はみられなかゆくことが大切であろう。

った。
N

我々教師の客観的評価は， 生徒の外面的なものをとらえているにすぎず， 実生活の面では， むし

考察及び結論
今回の調査結果において， セルフエスティ ー ム

得点で明らかな男女差がみられたことはテイラ ーろ， 自尊感情が高い者ほど， 対人関係などでの問
題をか かえていることが多かった。

の不安テストにおいて， 女性が男性よりも高い 得

今後は， セルフエスティ ー ム得点が高い者が，点を示す傾向， ある いは， CMIテストにおいて，どのような心理状態にあるのか を分析し発達段階

女性が男性に比し， 身体的にも精神的にも， 多くや性差による， 適応過程の違いについて， さらにの訴えを持つ傾向と一致していたが， これは， 一． 男子に対するほど， 女子に対する期待度が検討し， 個々の内的条件に応じた適応を可能にするような機会をつくるための資料とした い。

高くないことによるものと思われる。さらに， その差が， 寮生において拡大される領向にあったこ

質疑応答とは村瀕らが， 「中学生の人格発達的変化」につ成田栄子（熊本大・教育学部）：調査対象が中学

い て， 文章完成法による， 縦断的調査の結果， 主3 年となっているが， 中学 1 -3 年は心身の著として， 両親像， 自己像， 対処様式の3点についしい変化の時 期である。中学1年から3年に亘て検討を加え， 中学時代の急激な変化について述

る変化については調査されているか 。

べているが， M校のように両親 か ら離れて， 寮生

倉持：中学3年生を対象に選んだことに対して。

活 を営むことが， 男子生徒， 女子生徒それぞれに適応状態を左右する因子としてはさまざまなも

l l 0

日本看護研究学会雑誌Vol. 5/fG. l1982

一般演題演説内容及び質疑要旨に，衛看に比べ，普通科の低下は，大きい 。 3

くなっているが，衛看で， 「健康な生活を送る」

生では，同一生徒ではないが，受験期等の関係かという「健康観」が高まっていることがわかる。

らか，全般に高く，努力しているのがわかる。

次に，行動様式を調査するに当り，「ことば」

次に，勉強の意義に関する質問事項を集計したによる連想を行った。これは，「他人の装便にふものの推移であるが，衛看生徒は，「専門的仕事れること」「食」「老人」「初めて出会う人」につくため」又は，「職業的能力を身につけるた「欲求」「病人」の「ことば」に対し，その連 想め 」とするものが多く，普通科の生徒は， 6 つのに最も近いものを，あらかじめ準備した反応語の項目に分散し，特徴的な項目はない。このことは， 中で選択させたものである。
その結果，「他人の奨便にふれる」では，「ふB校でも同様である。
そして，推移では， A校衛看では， 2 年生に向れる」，「食」では，「生存への糧」，「老人」ってその領向を増しているが，「専門的仕事につでは，「弱い人」， 「初めて出会う人」では，く」については減少した。B校では1年生の後期「情報を得たい 」，「欲求」では，「尊重すべきに向かってA校とは，逆の傾向である。

もの」，「病人」では． 「手助け」といった項目

次に，気質であるが，クレッチマ ー によるs.

に つ いて，普通科に比べ，衛看に圧倒的に多かっ

Z. E気質及び，H.N領向の5つの気質分類を， たことが特徴的であり，また経年的に高くなって放射状グラフに移し，各学年次におけるその分布をみた。衛看，普通科ともにZ気質が高いが，特いるといえる。
以上，調査結果より，衛看の特徴的なことがらに 普通科に比べ，衛看に高い。そして，をまとめてみると，気質では，Z気質が高く，においての推移は，見られなかった。

「生き方」では，社会的であったものが ，徐々に次に，生 活の形態として，シュプランガ ーによる 5 つの理想型人間像をオ ー ルボ ー トとパノンによって，項目化されているものを用いて決めたが ，

自己的に変わりつつあるが，普通科に比べ高く維している。「生活形態」でも，「社会人」が1
後期で増加し，徐々に減少しているが，普通

両校とも，衛看に， 「社会人」が多く， 5 つのパ科に比べ高い。「ことばによる連想」では，

タ ー ンに入らない，「分類不能群」が，普通科に的識見によることばの連想が高まっている。

多かった。これ は， 1 年次， 3 年次について ，B

このことより，衛生看護科生徒の中に，一貫して，社会志向性が，普通科生徒より．強くみられ

校と同じ領向である。
そ の推移は， 1 年次において，後期に，両 校とることがわかる。これ は， 「看護概説」を起点とも，その傾向を若干増しているが，その後ほとん

した， 看護教育による看護者としての対人志向性の人間パタ ー ン の形成によるものと推測する。そらない。
次に，「生き方」を， 10の項目に分け，自分のれ は，普通科において全学年を通じて，生活形態

指向 すると ころを，選択させたが， 1 年生，当初

分類の中で，「分類不能」とするものが，大多数

では，衛看に， 「社会や人のために生きる」といを占め，その志向性が．未確定であるのに対し，った，社会指向性がみられてい たが， 2 年次では， 同年令の衛看生徒に，「社会人」理想型が多く占減少してきているっ普通科では，「自分の趣味にめられていることから考えられることである。

生きる」「能力を発揮する」が，衛看に比べ高い

ここで，人格形成過程にある高校生にその志向といえ る。し か し， 2 年生後期の調査では，両科性を 1 つのパタ ー ンにおさめる形となることは，とも大差がなく，「社会や人のため」についての

その個人の将来展望にどのよ うに作動するのか，み ，衛看に，多いことがいえる。又， 3 年生につ今後に問題を残すものである。

いては，普通科では，「愛する人と暮らす 」が高112

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

一

般演題演説内容及び質疑要旨

質問では， 総合力が 32.2%, 応用力が3 0%, 判断ては， 褥婦に 対するアンケ ー ト 調査 等によって検力が 27%であった。

討されて きています。

N

まとめ

しかし， 退院後に褥婦によって沐浴が実際にど以上の結果から，徒の基礎学カ・より指摘され た生の ように行応bれてきているかを確認し， その結果ついての問題点と，から指導の効果を検討する， という報告は見当た

身がこれから必要であると感じている
や能力とが

一

致している。

りません。
そこで，を行なって褥婦による沐浴を観

つ まり生徒たちは衛生看護科での3年間の学習した結果をもとに， リタ ーンデモンスト レ ー シ ョを冷静に反省し， 今までの学習で自分にと って足ン（以下リタ ー ンデモと略す）の実施と効果につり なかったものは何か， これからの学習に必要ないて検討を加えたので報告します。

ものは何か， などについて正しい 判断を下してい

研究対象および方法は， 入院中の正常分娩褥婦ると考えられる。 このよう な状況と「進学する理35名に， まずデモンストレ ー ションを行なって見学さ由」・「今後に向けての研究（学習）テ ー マの有せ， その直後にアンケ ー ト調査を行ないまし た。 次

無」の解答からみて ， 生 徒た ち が 自 ら 学ぽうとに 1 名ずつにリタ ーンデモを 行 ない ，その効果を退す る意欲は非常に高いものでは ないかと考える。

院後 7 日目から1 4 日目の間に家庭訪問をして確認しました。 また， 比較対象 群として， 沐浴のデモン ス トレ ー ション 見学のみの者（以下見学群と略す）13 名についても同様に家庭訪問を行ないましたo
よび考察：褥婦の年令分布および家庭背
ついては， ヌライドの通りです。 リタ ー ンデ
22項目にわけて観察しま

ら進学課程への 5
教育の検討などをこれからの研究課題としていきした。 また家庭訪問時には， リタ ー ンデモ群からたい。

18 名， 見学群から13 名， 合計31 名に対して 10 項目の沐浴手技を観察しました。 リタ ー ンデモを実施した後の成績は， 初産婦 では最低1項目しかでき質疑応答

ない者が 1 名， 最高は18項目できた者 1 名で， 初）：前問について松岡教授がされたように，5年を通じ産婦 22 名の平均は 9.64 項目でした。 また，では最低 1 項目しかでき ない者が 1 名， 最高は20がこれから脚光を浴びて くると思う。 この点充項目が 1 名で， 経産婦13 名の平均は， ll.69項目で分な 研究をさらに重ねられることを希望したい。

した。 リタ ー ンデモを実施した時の成績は，とも約半数の項目しかできておらず， また

座

長

千葉大・

阪口

禎男

この両者の間には， 統計的有意差は認められませんでした。 このことは， 見学指導のみでは， 沐浴

7)を正しく理解することが難しく， 見学時にはしたつもりでも， 家庭に帰って正確に 行な う
木村

ことはできないと考えられ， リタ ー ンデモ の必要性

大滝明子

しました。 また， 各項目別の沐浴手技成

今充， ①～④の沐浴開始前の準備，⑨の顔の拭

現在， 褥婦に対する沐浴指導の指導効果につい114

き方， ⑯の背中を洗う時の児の向きの変え方等の

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

一般演題演説内容及ぴ質疑要旨
し ， 興味や理解度の確認をするようにしました。

析していない 。

試作の紙芝居は， 山根黛氏の「幼児期の食習恨の成立機序」を参考にして作製しました。

8)入院中の幼児に対する紙芝居によるそのあら すじは， 食事摂取の必要性を中心とし食事指導
青森県東津軽郡三厩村立竜飛中学校

O澤口

て，

京子

弘前大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程
川上

澄

大串

靖子

栄養の摂取は健康な生活をおくるための基本で3度の食事を ． 一定の時間 に， 一定の分量を，よくかんで， 好き嫌いをせず， 食事の礼儀作法を守って， 楽しく食べる， と い うようなものであります。
次に成績について述べます。
図は， 入院時の摂取熱量の変化の平均 値を示したものであります。

あり， 治療の場ではその効果を裔め るための体力指導前5 日間の平均カロリ ー は1260虚であったづくりとい う点から重要なものであります。しかのに対して， 指導当日は1440虚となりました。 まし， 入院児の中には食欲不振を訴えたり， 食 事のた1週間後の第2回指導当日は1510遥とさらに増

摂取量 が少な い 者 が少なからずお り， 看護上問題

加し， 指導前の1260虚より有意に増加しました。

となる場合がしばしばあります。

しかし， 細かく分析してみますと， 指導当日は摂幼児の食欲不振の原因には， 疾患自体による随取熱量 が増加しますが， 徐々に減少する領向がみ

伴症状である場合の 他に， 生活のリズムの変化，られ， 1回指導後は4 日 目で， 2回指導後は6 日

食事の環境・内容の変化など が考えられ， さらに目で指導前の値とな っていました。

心理的因子などの影態も考えられます。

次に増加率を算出し， 比較してみましたが， 1

患児に対するこれらの対策としては食事を弥制

日は15.8'1/o, 2回指導日は16.6'1/oとな ってしない， 食事と遊びを無理に切り離さない， 食事

いました。 しかしこれは徐々に減少して， 2回指内容を工夫する， 食事の雰囲気を変え るなどの方

導後18 日間観察した結果， 指導前の平均カロリ ー

法 がとられています。しかし， 食餌療法に対するを基準にしますと， 日によって士1.5'1/oの範囲を知識およびその理解 の低い患児ではこれらの対策

増減していました。

のみでは十分な効果 があげられない場合が少なくありま せん 。 そこ でわれわれは食餌療法の重要さきるような紙芝居を試作し， その効果をしてみました。

次に患児の反応についてでありますが，に興味をもち， 熱心に見ていた者は 1回目8例，
2回目 9例でありました。しかし対照群でも 8例

でほぽ同じ領向がみられ， 患児特有な反応は見出

対象は小児病棟に入院している2オから6オまでの食欲不振や食餌摂取量にむらのある 小児10名されませ んでした。
紙芝居を見ている間に， 紙芝居の話に関連したを選び， 対照群として市内の保育園児で食餌摂取発言をした者は， 1回目4例， 2回目6例で， この少ない10名を選ぴました。

れも対照群の6例とほぽ同じでした。

指導方法は， 昼食か夕食の30 分前に試作の紙芝

紙芝居の内容についての質問に対して， 正しく居を見せて行ない， その 1週間後に第2回目の指答え るこ と ができた者は， 1, 2回とも患児は10導を行ないました。

例全員であり， 対照群でも 9例でした。 その他，

効果の判定は， 指導の前後の食餌摂取量からカー「これからは残さずに食べるようにできますか」

ロ リ を算出し， 摂取熱量の増減により行ないまとの質問に， 「はい」と答えるか， うなずいた者した。また指導と同時に患児の表情や態度を観察は， 1 , 2回とも10例全員でした。 また， 最後ま1 16

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般演題演説内容及び質疑要旨

一る児53人 (13.7 % ), 対照児53人， 55年度は受診

群A · B共に10%以 下で有意差がみられる。

者 443 人中夜泣きのある児 36人 (8.1%)' 対照児

その他対照群との間に有意ではないが ， 母乳を36人であり， 両年の受診者中の夜泣き児の割合はほしがる時与えているものに夜泣きが多く， 人工

10.7%となる。

乳を規則的に授乳しているものに夜泣きが少ないと今回は夜泣き群をその程度により長期間ひどいいう前回と同じ傾向がみられる。離乳食の開始時

夜泣きをA, 長期間で泣きんがそれ ほどひどくな期， 離乳食のすすめ方には， 対照群との間にほといものと夜泣きの期間が1 か月未満のものをBとんど差はみられない。

して，2 群に分け検討した。

母親側の要因として， 児 が泣くと気にかかる。

54·55年度の月別夜泣きの発生頻度を比思うように行かないとイライラする 。と答えた母と55年度は総数で著しい減少がみられ， 月

親が夜泣き群A · Bに有意に多くみ られる。又離別では夜泣き群Bの減少が著しく， こ の減少理由

乳食のすすみ方が対照群と同じであるにもかかわ一のつに授乳指導の効果が考えられるが，に検討すべき点と考えられる。夜泣き群Aは前年に比べ僅かな減少にすぎず， 月別推移も前年と同らず不安を持っている母親が夜泣き群A· B共に有意に多くなっている。
最後に家庭環境要因については， 夜泣き群対照
群 間に有意差のあるものは全くなく， 家族形態別じ傾向がみられる。
次に児側の要因として， 就眠時の状態で少しの°では複合家族に， 出生順位では第1子に人的環境

物音にもヒ クつくものが対照群に比べ夜泣き群A·

としてはいろ いろな人が児に接しているものに夜B共に多く有意差が みられる。

泣きややや多い領向がみられる等前回と同様の結既往症に ついては， 全 体で最も多いものは風邪

果である。
として，

送 ・対照群間 に有意差はなく， 両者

3 か月児健診 時の授乳指導によりある症状は 3 項目であり， 下痢， 発

領向がみられ， 児側の要因

熱が夜泣き群Aに多く， 湿疹が夜泣き群A · Bにとしては， 対照群との比較において就眠時のヒ ク

多く今回明らかになった要因の一 つである。
養育上の要因では， 夜泣き群に有意に多いもの°

つき， 既往症に下痢•発熱・湿疹が夜泣き児に有意に多くみられる。
夜泣き群に昼間のかまいすぎ， 睡と して， 昼間の対応の仕方で， ほ とん ど誰か があやしているものが夜泣き群A· B に多く， 睡眠

眠のしつけ， 授乳方法として添寝・添乳， 夜間授のしつけで添寝•添乳の習慣が夜泣き群A· B共

乳， 最終授乳時間の遅いことや決まっていない等のに 多くみられる。

問題が多く， 反面日光浴等の積極的な育児の実施

夜間授乳は， 出生後授乳を継続しているものがが有意に低い。

苔群Bに多く， 夜泣きにより授乳を再開した

母親側の要因としては， 少しのこ とが気にかかものが夜泣き群Aに多くなっていて， 夜泣き群A ・ったり， ィライラしたりする神経質な領向がみら

B共に90%以上が夜 間授乳をしており対照群と著れる。
では， 有意差のあるものは全くみ

しい差がみられる。又最終授乳時 間 が 23時以降か決っていないものが夜泣き群A• Bに有意に多くられなかった。
今後は更に母親側の要因と養育面， 児側の要因みられる。
その他積極的育児と言われている赤ちゃん体操，と を関連させ検討を重ねて行きたい。

日光浴の実施状況では， 赤ちゃん体操は実施率が低く有意差はみられないが， 日光浴については，
対照群が半数近く実施しているのに対し， 夜泣き
11 8

質疑応答
木村宏子（弘前大 ・ 教育学部）：母親が共働きの

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

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一

般演題演説内容及び質疑要旨

利尿降圧剤使用率は，既往群が高く， その使用
開始週数も早期で， 使用期間も長くなっています。

質疑応答
木村宏子（弘前大・教育学部）：今 後， 腎疾患既これは前述の浮腫• 重症 高血圧の出現週数および往妊婦については具体策 としてどのようなこと出現頻度が，未治ゆ 群において， むしろ遅く低率をお考えか。

であった ことと関係するものと思われます。
次に糸球体腎炎 患者の日常生活に制限のない治ゆ例及び潜伏型の女性患者のうち，18-40オの結．妊娠 状況について調査しました。 退院時未婚者100名中， その後の結婚は88名で， 退院時既婚

嶋田：腎疾患 妊婦（治ゆ例・未治 ゆ例とも）に対する保健指導を外来に掲示して， それをもとに指導を行うつもりである。
11)一心疾患を有する妊婦の生活管理の指標について ー
江戸 由子
阪口 禎男
土屋 尚義

者62名を合わせた 150名中， その後の妊娠は113
名250回で， 一人平均2. 2 回でした。が， 退院時
既婚で1 人 以上の子供 を有する者は著しく低率で，退院時未婚者及び既婚で子供がなかった者の領向

千葉県保健婦助産婦専門学院
心疾患々者の妊娠や分娩は医療の進歩によって，は， ほぼ同様でした 。 また ， 妊娠の70¾が正常分

近年ではその適応や予後の面で著しい改善がみら娩 でしたが，13 ¾が異常分娩で1 8 ¾が中絶をしてれる。が， ハイリスク妊娠の一 つであり， 妊娠中

おり， 同一 人がくり返す領向がみられました。しの慎重な経過観察が必要である事に変わりはない。

かし， 妊娠した者のうち， 一過性悪化は50¾みら

そこで看護的な管理 や指導 に有用な指標を得る

れましたが， 持続的悪化は 1 名のみで， 腎炎既往

為に自験例を調査し， 正常 妊婦との比較を行なっ者はむしろ早期に対策が考じられているものと思

た。

われます。
以

妊娠前より表に示す様な各種の心疾患 を有し， 千葉大学病院及び その関連病院で管理される保健指導の特性を考えてみました 。腎疾患既往た15名17回で， 妊娠前の心機能障害の程度 はNYを有する婦人 は， た とえ小児期に臨床的治ゆ と判

HA重症度 分類I度が15例， Il度が2 例であった 。

断されていたE症例でも， 妊娠前に内科を受診し，妊娠中の心機能障害の程度 は 表に示す。NYHA

妊娠可否の判定を受けることが望ましいと思われ

うっ血性心不全の診断規準に類した 臨床徴候に着ます。また ， 腎疾患既往妊婦はs�12wより尿蛋

目して， 正常経過群， 中間群， 非代債性心不全群

白•高血圧が出現し，20Wより浮腫が出現する傾の 3 群に分類した。

向 が愉く， 通常中期 から行なわれる検尿•体重・すなわち， 非代債性の心不全状態と定義される

血圧測定は早期に開始し， 症例によっては薬剤に著明な病態悪化を来た した例を非代恨性心不全群

対する指導を追加 する必要があります。

（以下心不全群と略す）， 心・循環系に何らかのも浮腫•体重増加•高血圧との関連上， 正常妊婦

異常が認められたが， 重篤な病態悪化を来たさな

より早期に行なう必要があると思われます。分娩かった例を中間群， 何ら異常所見の認められなか

後 は1 ケ月後検診の他に 2ケ月後検診も必要 と思った例を正常経過群とした 。

われます。通常の場合， 妊娠腎による症 状は遅く

今回の17例中妊娠全期間を通じてほぼ正常に経とも分娩後1� 2ケ月で正常に戻り， これ以後の過した のは4 例27 ¾, 明らかな非代償性心不全状

継続は慢性化の可能性を大とするためです。従っ態となった のは 6 例35 ¾で， 約40¾は中間群であて， 妊娠許可基準に合致した 腎疾患既往妊婦は，った。

正常分娩が可能でも妊娠中の早期 からの充分な個別 指導が 必要であると考えます。
120

妊娠前のNYHA心機能分類別では， I度 は15
例中 4 例 ， Il度 では 2 例が共に非代侯性の心不全

日本看護研究学会雑誌Vol. 5

JIG.1

1982

取りはずし組立しやす い軟質合成樹脂製（
新名称 ·解 説書付）

＠人体解剖模型(100分解）
移動用車付台⑥実物骨格分離標本

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経口、 経鼻からファイバー
スコ ー プ、 硬性鏡挿入

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食道、 胃、 十二指腸の検：
十二指腸直達鏡検査

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耳鼻咽喉科・ 消化器 外科
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歯 科 学・病原微生物
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原著 一

看護学における Terminologies の明確化に関する研究における「技術」の概念をとおして：（その 1 )
問題の所在と研究方法
Clari fication of Terminologies in

the Scie n ce of Nursing: Through the De finition of "Art " of Nursing :野良

Yoshiko

N oji m a

本研究 の概要は第7回四大学看護学研究 会（昭和 56年 9 月， 熊本 ）において口頭発表された 。そを明確にし， 今後の看護学の発展への手掛りを得た い。

の内容は次のように 構成されている。
1) 問題の所在と研究方法，

2)

護関係の生成過程

・I

看護論の基本3) 看護論を構成する主要 概念，モデル」の構成，

子

看護学史概観4) 「看看護学の歴史はいまだ長くはない。しかし， そ5)技術概

れを2期に分割 することができる。 黎明期として

6) 看護技術の種類と道具の概念，

7)と ， 1960 年代を出発点とする現代看

本稿では上記 のうち， 「問題の所在と研究方法」に つ いて論述するが ， 以下3分割してる。

られた主要課題は， 看護実践の本質を明らかにし，尚， 本研究 をすすめる にあたり，
研 究 会（現・を職業 として確立するところにあった。この作業はNighting ale の日本 看護研究学会）から． 昭和56年

度研究葵学金をいただいた。ここに記して感謝す"Notes On Nursing" (邦訳「看護覚え書」）に始っている。 Nighting ale

る。

を予防したり癒したりする のに最もc 規定し，

i>

は

じ

め

望ましい条件に生命をおくこと である 」に「 本来の看護は病気に苦しんで いる 病人に生きる

看護学において用いられる諸手助けをすること なのである。これは， 健康な人

語Terminologies の概念の明確化をはかへの看護が， 健康な子供や人々の体質を病気のなする諸知識の体 系的な整理をすすめい状態に保っておこうと すること と同じである」

る こと に よって， 看護学の発展に資する ところにある。最初の試みとして「看護技術」をとりあげ，
その概念の明確化， すなわち定義を下し た。
看護技術の概念を明確化することは， 看護 とは
なに か， を明らかに することである。

2)と説明している。
近代看護学の系譜はNighting aleからClar a3)

Week-Shaw, Bertha Harme rを経てVirぉinia
He nderson に継承され， 彼女において 一 応の完成をみたものと見倣すことができる。 その時期はNig hting ale以後 120 年に恒る 間 に蓄積され"Notes On Nursing " の上梓された 1860年かた先達た ちの業績をふまえつつ， 看護技術の概念をら1940年頃に至る約 80年間である。 1940年頃から

徳島大学教育学部
122

Facultyof Educ ation, 'l'oku shim a University

日本 看護研究学会雑誌Vol. 5

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1982

における Te rmi nologie s の明確化に関する研究
関係のプロセス ("a signigic a nt , thera pe­u tic , interpersonal process") で あるとする
し， 看護実践活動の本質を初めて 構造

的 に説明した。

なるもの」を経て， 60年代 には King,

I. J.

Orla nd , Wiede nbach, T ravelbeeらの諸理論が発表さ れ， 70年代 には Rogers, Roy, O r e m

らが独自の看護理論を展開してきた。1960年以降

移行期において看護学の科学的認識を指向する
動きは， Nu rsing Research 誌の創刊としても
13)

今日まで の20年間にさまざまな看護理論が提唱されたさま には， あたかも百花掠乱のごとき趣があ現わ れてくる。1952年である。 Nursing Res -るが， これら現代看護学の理論構築と， それによe a r ch·誌の創刊にあたって， 同誌の初代編集長

る看護の Identity の確認 への努力の成果を集約ている。

Nurses Association, AN A) はその Social

Helen L. Bung は同誌の目的を次のように述べ｀ To inform members of the nursing

profession and allied professions of

the results of scie ntific studies innursing, and To stimu late research，，14)
in nursing.

する形で， 1980年， アメリカ看護協会 (America n

Policy Statement において， 「 看護とは現前する， あるいは潜在する健康上の諸問題に対する
17)
人間の諸反応の診断と治療である」 という定義を公にしている。
1960年代は現代看護学における諸理論の模索期であった。197呻代は， とりわけその後半において， これら諸理論の整理と統合への試み の時期でさらに彼女は， 同誌の創刊は看護実践活動の科あったといえる。今後， 看護学は 方法論の確認，学的裏づけを得ようとする看護職の努力の蓄積のそれ にもとづく研究の推進， 研究成果 の実践 へのうえ に 立つものであることを述べたうえで，sing Research 誌創刊の歴史的意義を，

Nur —還元をめざして， 実質的確立期に入ってゆくものと思わ れる。

"'Nursing Research represe nts thefirst c oncerted e ffort t oward theestablishme nt of a n or g a n that has

a s its primary purpose the reportingof studies. Althou gh necess arily sta­

看護職は幼年期といえる時期から， いま， 青年
18)
前期へと成長してきている。看護職の成長に相伴って， 看護学もいま成長の途上 にある。こうした時期にある看護科学の負うべき責務は， 方法論の確立と学術用語 Terminology の整備にある。

rr

rting in rather modest f a shion, w ehope that the magazine will enlarge
its scope as it becomes firmly

ablished."

15)

est ー

問題の所在

学術用語の整備は看護科学の確立と発展にとっ19)て， 必須の前提である。しかし， 福井ら も用語"Nursing Dia gnosis" の用例をとおして， すで にその概念の不明確さと用例上の混乱を指摘しているように， 看護科学における学術用語の整備と言明している。
このようにして研究活動に着手しは， わずかに看護関係文献のインデックス整備にたわけである。しかしながらこの時点で独自の研おける用語の分類作業の進捗にみられる例を除く

究方法はまだ未開発であり， 隣接諸科学からの借と， 現在， なお未着手の状態にあるといえる。

用による方法も， その水準は高くはなかったとい16)
わねばなるまい。

Peplau 以後 H e nderson による「看護の基本と124

看護科学における学術用語の概念のもつ不明確さ， 曖昧さは， 畢境看護科学の方法論の未確立に由来している。そして

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5

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1982

の方法論の未確立

看護学におけるTerminologiesの明確化に関する研究
足歩行にともなう前肢の解放が関与している。手然環境に対応しつつ， 食， 住， 衣にかかわるリヅヒの分類に従えば， つかむ， 保

的諸ニ ー ドを充足させるために， 原始人たちがとつ， 形づくる ， 探る， の4種であり， つかむ手はり行ってきた日常生活行動と， 赤ん坊を「抱いて」「取る」「保つ」「離す」， 保つ手は「保つ」，

哺 乳する母性行動のなかに存してきたのである。

形づくる手は「加工する」「分割する」「接合す医学が呪術をはじめ， 北米ィンディアンの原始の機能は ，

ヘる」， 探る手は「触れる」「感じる」といった各

どの例にみられる原始人の

22)

下部機能に細分される。 日常生活動作はこれらのその起源をもち， 人類史において連綿と実基本機能の組合せからできあがっているが， 人間

践されてきた医療を， 「より有効に組織するための出産， とりわけその直後における哺乳行動では，の知的行為の成果」「抱く」動作が中心となる。原始社会においてもに， 看護科学も人類史のなかに既成の事実として26)の呼称であるとされるよう分娩の介助そのものは， 出産経験をもつ部族の年存在してきた看護実践活動の， 現代社会における

長婦人によって行われたにしても， 新生児に哺乳必要性と有効性を追認し， さらに， それをいっそするときには， 母親がその腕に「抱いて」行わね

う効果的ならしめるために， その本質， 目的， 範

ばならなかったはずである。

囲， 手 段を理論的に認識しようとする活動であり，サル， ゴリラ， チンパンジ ー などの霊長類はその成果が体系的に説明されたものの呼称である。

も ない時期に， 生得的にそなわった強い握

看護実践活動が看護科学の前に存在していたわけ

カで母親のふところに自力でよじ登り， 乳首を探である。看護科学の本質は応用科学である。そのしだして吸乳することができる。そのまといつき成果を実践に環元し， 利用するところに最終の菌さは， 母親が四肢全部を使って飛んだり走っがある。

たりする際， 母親が手を貸さずとも母親にしっか

ここに看護における科学と実践という2種類の，りとまといついていることができるほど強い。

その本質を異にする知的活動の結合から生じる矛

23)

一ホンザル の生れたばかりの赤ん坊のしがみつきに

盾が露ゎになってくる。

ついて， それがいかに強いか， I[!辺寿美子は飼育

本来学的認識活動の対象となるものは必然的な実験記録のなかで， 「ハシゴを登るアカンボウ」

ものである。 アリストテレスは「学的に認識すると表現しているほどである。これにひきかえ ，

ところのものは，「能なしで， たよりない」

ことのできないもの』である」

24)

25)

人間の赤ん坊は， 乳『それ以外の仕方においてある
訂）と説明している。

首の位置まで抱きあげられない限り ， 自力で母親その論証には厳密性が求められる。しかるに， 行の胸もとまでよじ登ることはできない。人間の赤

うこと(Praxis : 行動・行為• 実践）や， 作るん坊の場合， しがみつきはMoro反射として痕跡こと(Poiesis : 制作• 生産）においては， 「そ的に残っているにすぎないので ある。

れ以外の仕方においてあることのできるものごと」

し ばしば， 手によって行われるサー ビス

28)

すなわち可変的， 偶然的な事柄がその対象となる。

である， といわれてきた。この手はそこから導きだされる結論が蓋然的であっても，の身のまわりの世話をするときに手を使って行う

満足されなければならないのである。

という意味で ， 看護実践の手段や適具の本質をい学的認識， いいかえれば理論は普遍に関与し，い当てている表現であるとみるよりも， 上に述べ

実践や制作， あるいは生産が関与するのは個別的たように， 看護の motherly fu nction に由来な事柄 であることを理解するのに， アリストテレ

する起源のなかで， 赤ん坊に哺乳するために使わスの次のような説明は卑近である。

れた母親の手を指していたと見倣す方がよい。看
護す ること(Nursing)の起源は， 人間の場合自1 26「たとえば， 医者は決して人間なるもの〔人日本看護研究学会雑誌Vol. 5

庇1

1982

看護学における Termino logies の明確化に関する研究の認識にもとづいて， この実践の本質， 目的，

看護実践の中味を分析して理論に結びつけようと

囲， 手段と方法を裏づける独自の理論的根拠の体する時期である。「概念枠の創案期」は看護の諸であるとする立場は，

概 念を組織化し， そこからものである。 Nightingale 以後， 看蔑におけるは， 科学の他領域の方法と成果を「借用」して， 「利用」するものであった。 いわ段階である。 Ne wman

けるこの段階のはじまりを， Rogers の前後においている。

ば， 借用の科学である。 樋口康子は次のように述
べている。

お

ここに混同してはならぬことがひとつある。 看
護科学と看護実践の科学性である。 両者はもちろん緊密に関連している。 しかし，「看護が， サイエンス（科学）といわれたの科学に裏づけられずとも， 一見科学的様相を呈すのものは原始時代以来変っは， 看護ケアの原理が生物学や化学の知識に基る。

づいていたからであり， 看護がアト（技術）てはいない。 けれどもその提供様式と提供の場はといわれていたのは， 症状観察の技術を特に指35 )していたようです。 J

しく変貌している。 かって， 医療チ ー ムは， そー

れを構成するのは医師と看護婦である， という車の両輪論で説明された。 しかし医学がめざましくいても，その形を変え， 積

し， 疾病構造が変化してきた現代社会において， 医療チ ー ムの構成はひな菊の花ぴらで説明さ39 )されて残っている。 Peplau は "Inter — れる。 パ ラ・メディカル ・ スタッフと称される各
person al Relation in Nursing " によってを試みた ときの

ひな菊の花びらの各々を占める。

「初め何

そしてこれら各種の医療職は各々の業務を独占し，かを借りてくるとい うのは， 決して悪いことではそれぞれ固有の技術を開発してくる。 技術開発のありません」という信念にもとづいて， 「フロイ

最先端に立つのは， もちろん医学である。

ーン学派の理論をとり入れてこのような状況のも とで看護実践活動をおしす

精神分析を実践化し， 精神科看護をおし進めてき

すめてゆくとき， 看護婦は医療チ ー ム内の他の職

ドから出発し， ウィ
ました

竺う）

とりわけ医学の開発する諸技術に無関心でい」と説明している。

看護理論の発展過程を Newman は「借用期」

るわけにはゆかない。 患者の福祉， すなわち安全「看護実践の分析期」「概念枠の創案期」の3段と安楽を第一目標に考えると， むしろ新しい諸技37)している。「借用期」は科学の他領域の理てみる時期であり，

あてはめて理論化を試み術に積極的に習熟してゆく必要がある。 こうしてもたらされた看護業務内容のミニ医師化が，におけるIden tity Cr isis をもたらしたことは

Pep lau

おいて，この 段階を代表する成功例と い

先に述べたが， 同時に， 現代底学の開発すえるであろう。 なぜならば， 次にみるように借用してゆくことで， 看護実践活動がその外された理論というものは， やがてその検証の段階

見において科学性をおびてくる。 この点を見誤っに至ってしばしば矛盾きたしててはならない。

いるからである。 Nursing Research 誌の初期，「すぺての学は， それぞれ， その学に属する認研究をすすめるために看護研究者たちはしぱしば

識対象の各々について或るなんらかの原理や原因

社会科学者に助けを求めたが， これらの研究は結を 探求している

果的には「看護上の諸問題を社会学的に再叙述し原因を追求するのである。看護実践の対象は人間たにすぎなかった。」

である 。 本来しかるべきありようにおいて存在し

38)

128

「看護実践の分析期」は

日本看護研究学会Vol. 5

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1982

An)

看護学におけ る 'l'ermin o logi es の明確化に関する研究
生活行動と母性機能に由来し． 知的認識活動をも用語・

ち込まづとも， 多くの女性が家庭の内外で遂行し2てきた人間的活動を， 学的認識活動の対象にしよ

した。

研究方法
本研究の方法と過程は， 次のとおりである。

うとする動きは， 歴史の必然とはいえ， 明らかに

1)

一種の社会革新である。 この動きがさまざまなジ
48)
レンマに陥るのは当然である。

2)主題と方法の決定

皿13)文献の選択と4)

研究方法

各看護論の基本構造の分析と主要概念の抽出

研究方法の検討

5)

看護の定義と概念の総覧については， 林滋子ら

「看護関係の生成過程・モデル」の構成

6)技術概念の定位
看護技術， 種類， 道具の概念の明確化の 試みがある。林らはNign ting ale から G. E.

7)

Sore nsen まで，

8)用語・「看護技術 」の定義

内外の21編の「専門誌に発表された論文， ある観点から書かれた著書， また学生用の教科書をまとめ， その著者の看護についての

9)

3

4

文献選択の基準総覧の対象とした文献は以下の基準にもとづい考えがもっとも端的に述べられてある部分を抜粋
し， これを年代順に 1並べているが， それら関連諸用語の定義て選択した。
1)そとなっている諸概念と， それら諸概念

または論文が， その著者と構造については分析検討を加えていなの看護の定義にもとづき， 看護の基本構い。 その ため同書は看護の定義の紹介書に終って造を論理的に叙述することを目的に著わ

おり， Terminology の整理と明確化にされたものであること。

ところへは至っていない。

2)

同一著者に類似の著書または論文のある

学術用語 Terminology の概念を明確化するこ場合には， 改訂版もしくは， より最近にとは， その用語を用いて説明し， 規定される事物

公刊された著書または論文を， 基本資料

や現象の本質を客観的に明らかにすることである。

として用いた。

それゆえ本研究においては， 文献総覧によって，

4

すでに提示されている諸 看護理論をその基本構造において分析することから始め， 基本構造の分析

総覧文献
別表1にかかげるとおりである。

5

文献分析の方法

によって抽出された看護にとっての必須概念を用

各看護論の分析検討に際しては， それぞれの著

いて， 人間の生活に看護の必要が生じてくるのは者のかかげる看護の定義を中心モチ ー フとして位

なぜか， といぅ根本的な問を説明するために，

置づけ， その基本構造を明らかにした。 そのうえ

「石護関係の生成過程・ モデル」を構成した。

でいくつかの主モチ ー フと， 主モチ ー フを構成す

看護関係の生成過程にそって行われる実践活動
が看護実践活動であるとすれば， 看護実践活動をる副モチ ー フを整理し， 中心モチ ー フの周辺に位置づけた。

推進する手段のひとつである看護技術は， この基本構造は看護実践活動の本質・主体・対象・「看護関係の生成過程 」のどこかへ関連してこざ

目標• および実践活動形態の5点を柱として解明るを得ない。 こうして「看護関係の生成過程・ モ

した。

デル」の構成に引き続いて， 同過程上への「技術」
概念の定位を試み， 看護にお ける技術の本質， 種類， 道具の概念を明らかにしたうえで， 最終的に130

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5

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看護学におけるTerminologiesの明確化に関する研究「看護技術とは看護関係において看護実践の諸手段と諸法則を客観的に組織 ・ 運用してゆくことによって， 対象の中に望ましい健康上の変化を生みだす人間行動の形のことである。 」

Abstract

An object of this study is to clarify. the concepts of theterminologies used in Nursing Science through the definitionof "Art" of Nursing.
Method and procedure:

14 literatures which described thenature of nursing were reviewed, and the key concepts wereelicited.

By using the elicited key concepts, a model of"Development Process of Nursing Relation" was formed, and theconcepts of "Art" of nursing was placed on it.
In this study, "Art" of nursing was defined as follows;"Art" of nursing is a form of fuman behavior which produces
the ideal changes in the health of a man by objectively
organizing and/or applying the principles and the means of
nursing in "Nursing Relation".
The whole manuscript is devided into four parts, and inpart I, the problems and the method were described.

N文5) Henderson, V., The Nature of Nur­献

sing, Macmilla n C o., N ew York, 1966

1) 薄井坦子， 他編訳：ナイチンゲ ー ル著作集，第二巻， 現代社， 1974, Pg.1282)同湯槙ます， 小玉香津子訳， 看護論，
協会出版部， 昭和43年， pg. 3
6) P ep lau, EE.,

上， Pg . 128

前掲43) The Nursing Developme nt C on ference

7) Bridges, DC., Forew oed to the First

Grou p, Edited by D. E. Orem, Con­

Ed n., in Henderson, V., Basic Pri-

cept Formalization in Nursing , Pro­

nciples of Nursing Care, I CN, B asel,cess and Product, 2 nd edn,, Little
Brown, Boston, 1979, pg. 63

1960 , pg. 111.
8) Henderson, V., Basic Principles of4) Pep lau, HE ., The Changinn View

Nursing Care, International Cou ncil

of Nursing, International Nursingof Nurses, Ge n e va, 1960, Revised 1969.

Review, 24(2 ): 43-45, 1977, pg. 44

ます， 小玉香津子訳， 看護の基本となる

13 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 5,1FG.11982

看護学における Termin ologies の明確化に関する研究
40)

岩波文庫， 1961, pg. 109
41)

薄井坦子， 他訳：看護覚之書．
ル著作集，

42)

院， 1979, pg. 9

アリストテレス， 出隆訳， 形而上学（下），45)

現代社， pg. 3 23

Beha vi or, John Wi ley and Sons, New
York, 1971

Peplau, HE., In terpersonal Relati ons
in Nursing, Putnam's S ons,New4 6) 樋口康子， 現代看護の探求者たち⑨， マ ー サ ・E ・ ロジャ ー ズ， 現代看護の探求者たち 一York, 1952
43)

Sister Callista R oy, andother,

その人と思想， 日本看護協会出版会， 1981,

前掲12
44)

pg. 187

R og ers, ME. , An Introducti on t o

47)Johnson, DE. , Theory In Nursing:

The Theoretical Basis of Nursing,

Borrowed And Unique, Nurs R es 17

F. A. Davis Co., Philadelphia, 1970

(3 ) : 206- 209, 1968

樋口康子， 他訳， ロジャ

134

Kin g, IM., Towa r d A Theory F or
Nursing, General Concepts of H uman

ナイチンゲ ーー ス看護論，48)

外口玉子， B.E. ペプロウ，前掲 18

日本看護研究学会雑誌 Vol. 5

庇1

1982

会場会員と， 親しく質疑応答を行い米国の研究方法の展開に触れ． 国際的な学術交流の機会を盛りた いと考え2, 3の関係者を通じ て， 米国の看護研究者と接触を行っております。
以上， まだ学会計画の基本 構想にすぎませんが，私がこの睛がましくも， 責任重大な本学会の会長を命ぜられ， 学会に参加頂ける会員の皆様に少しでもお役に立ち， 看護学発展のためその礎石に一 石を加えることが出来ますよう，身魂こめて努力する所存でおります。
詳細が決まりますにつれ， 会報， 会告をもって速報いた しますが， 皆様方の御協力を賜わりたく存じます。
千葉は東京から約1時間の郊外都市です。西千葉キャンパスは本年開催された亥鼻地区とは趣し， 数千人の学生の果う総合地区です。広い構内の緑間に10余の学部施設がみられ，数千人の学生の集う環境です。 この深境の中で第9回総会を名実ともあるものとし，

しみにしております。

136

日本看護研究会雑誌Vo 1. 5 Ao. 1

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臨広看護
マ＿ュアル
編者= LS.BRUNNER
D.S.SUDDARTH
監訳＝和田 攻／上田礼子●本書は内科ー外科看譲． 母性看護． 小児看護の3部から構成。 それぞれ 臨床上の諸問題． 疾病とその原因． 病態生理， 症 状． お こりうる合併“＂症． 治療と処置 および随所に ガイドラインを挿入し， 臨床の場で必要な看該行為の目的と手順． その理論的根拠と意義を示し． 最新の看護の知識を詳細かつ平易に解説してある。
●また． 患者の観察． 記録， 看該の目的の設定．
看護計画の立零具体的な看護処置， 評価といつた一 貫した流れとしての看護を理解できる。
さらに， 患者・家族への指導を雉調し，＂総合看＂護", .. 看護への患者参加 といつた新しい潮流の理解とその実践のための指針となる。
■I本書は臨床看護婦はもちろん． 看譲学生． 臨床
指導者 に役立つ必携書である。

●改訂のポイントロ］本書の目的は． 患者とその家族に可能な限り最良の看護と指導を提供することにあるが． 第2版は各項目とも全面的に改訂され ． 全体 的に は看護および医療の最新の内容となっている。
ロ内容の新たな充実に伴い． 初版に比して大巾に増頁（約650 頁増）されているが． 日本版では薄手で丈夫な辞典用紙を使用してマニュアルとしてより取り扱いやすくするための造本上の工夫を凝した。
固ナ ー スの役割のいつそうの広がりに応えて患者の既応麿家族歴．社会的背景などの患者歴のとり方． および患者の身体的状態の把環について新
たに項目が設けられている。すなわち．「 PART I
内科ー外科看該」 に おいて, POR(Problem Oriented
Record) に基づく 「 I. デ ー タの岐集と記録 」 と「 2. 成人の診察 」 ． 「 PART Ill 小児看護 」 において．
「 25. 小児の病歴聴取 」 と「 26. 小児の診察」の各項である。
固患者への偉康指導（患者教育） が頭調されさらに充実されている。
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つでも実践に役立つように． よりいつそうのエ
夫がなされている。
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