県かこ 兵庫県立加古川医療センター

地域医療連携ニュース

81vol.

2017年
10.11月号

発 行：兵庫県立加古川医療センター 〒 675-8555 加古川市神野町神野 203 番地 http://www.kenkako.jp/
ＴＥＬ：079-497-7000（代表） ＴＥＬ：079-497-7011（地域医療連携部直通） ＦＡＸ：079-438-3756（地域医療連携部直通）
もく
じ

●

第9回

県かこ県民フォーラム開催しました ･･････ １●

形成外科 ･････････････････････････････････････ ５●

糖尿病・内分泌内科 ･････････････････････････････ ２●

緩和ケア内科 ･････････････････････････････････ ６●

神経内科 ･････････････････････････････････････ ３●

災害訓練の報告 ･･･････････････････････････････ ７●

皮 膚 科 ･･･････････････････････････････････････ ４●

外来診療表 ･･･････････････････････････････････ ８

第9回 県かこ県民フォーラムを開催しました。
平成 29 年 9 月 23 日（土）加古川市民会館小ホールにて、今年で 9 回目となる県かこ県民フォーラムを開催いたしました。約 130名の方に参加していただき、院長の「このフォーラムの機会を活用し、健康寿命を大切にしてほしい」の言葉で講演が始まり、今年度は、「生活習慣と腎臓」をテーマに各分野を専門とする医師、看護師あわせて４名が講演いたしました。
「糖尿病と腎臓について」
生活習慣病センター部長兼糖尿病・内分泌内科部長 飯田啓二
我が国の慢性透析患者数は 32 万人と右肩上がりで、その透析導入患者の原因の第 1 位は糖尿病である。糖尿病と糖尿病予備軍を合わせると 2000 万人以上にのぼり、兵庫県内で糖尿病のヘモグロビン A １ｃコントロールが一番悪いのが加古川市という気になる結果も伝えられました。
糖尿病治療の目標は、健康な人と変わらない日常生活の質の維持、寿命の確保。そのために合併症（糖尿病性腎症や脳血管障害等）および動脈硬化性疾患の発症・進展の阻止が大切で、血糖コントロール、食事のコントロールや指示された薬の内服を守っていきましょうと説明されました。最後に、医師は糖尿病の治療の手伝いはできても治すことはできないため、自分で知識をつけて管理することが重要な病気だと締めくくられました。
「心腎連関～心臓と腎臓の深いつながり～」 循環器内科部長 岩田幸代
心臓と腎臓はからだのなかで互いに深く影響し合っていて、心臓が悪くなると血流が悪くなり腎臓に負担がかかる、腎臓が悪くなると血流が変化し血圧が高くなったりするということが明らかにされました。そして、どちらにも影響を及ぼす共通増悪因子というものに着目し、心臓・腎臓を守るためには、ＬＤＬを下げる、血糖を下げる、血圧を下げる、塩分を減らす、体重を減らす、禁煙、というような具体的項目が挙げられました。
「慢性腎臓病から透析療法について」 腎臓内科医長 加藤陽子
腎臓のはたらきについて、また慢性腎臓病について説明がありました。腎臓病は主に尿検査と血液検査から診断され、糖尿病・糸球体腎炎・高血圧が３大原因。治療は食事療法が基本ですが、病気の進行具合とも合わせ患者さんに応じた対応が必要ということ。治療の中で、透析療法は、腎臓の働きが正常値の 10％になってしまったら準備を始めること、種類には血液透析と腹膜透析があり、その他に腎移植という方法もあることなどについて説明がありました。
「フットケアと日常生活の留意点」 慢性疾患看護専門看護師 正井静香
腎臓病にフットケアがなぜ重要かというと、足のトラブルを起こしやすいという問題があるということ。
足は歩くという大切な動作を行う大切な部分ですが、トラブルを起こすと生活の質が低下するため、意識してまず足を見ることから始めようということ。観察方法・手入れの仕方・靴の選び方などについて、また生活上の留意点として腎臓病の病期によって日常生活のポイントが異なるため、自分の今の状態をしっかり把握することが大事。さらに食事・運動・禁煙・節酒についての説明があり、いずれも自己判断せず、医師や栄養士・看護師と相談し、具体的な目標を一緒に考えて進んでいくことが大切であるとの話がありました。
1

県かこ 地域医療連携ニュース

診療科紹介

糖 尿病・内分泌内科
糖尿病・内分泌内科部長

飯田啓二

糖尿病・内分泌内科は、文字どおり糖尿病内科と内分泌内科両分野おいて専門医療を提供しております。若手教育にも力を入れており、当院の専攻医、初期研修医だけではなく最近では淡路医療センターなど他院からも熱意ある研修医が一定期間当科に研修に来てくれています。若手医師たちが当科の診療の中心になっています。
糖尿病診療においてはチーム医療を実践しており、治療と教育を兼ねた「教育入院」を行っております。
当院の入院糖尿病教室の特徴としては、生活習慣改善に重点を置き、通常の講義形式の授業だけでなく、糖尿病食バイキングやカンバセーションマップを用いた指導など患者さん主体型の形式を取り入れています。また専門医師による個々に応じた本格的な運動指導を実施し、病棟にエアロバイクを設置している点も大きな特徴です。退院後は、病状の安定している患者さんは地域の先生方へ逆紹介させていただ
き、1 型糖尿病などでコントロールが難しい患者さん、インスリンポンプを使用している患者さんなど
は引き続き当科外来で加療を継続しています。
内分泌診療においては、当院は県内で数少ない日本内分泌学会認定教育施設、日本甲状腺学会専門医施設です。扱う疾患は多岐にわたり、下垂体、甲状腺、副甲状腺、膵内分泌、副腎、性腺疾患と全身をカバーします。専門的な緊急治療を要する入院は可能な限り受け入れています。正しい診断、治療により劇的に症状が改善するのが内分泌疾患です。疑わしい症例がありましたらぜひご紹介ください。

学会 認 定 教 育 施 設
日本内科学会認定制度教育病院
日本糖尿病学会認定教育施設
日本内分泌学会認定教育施設
日本甲状腺学会認定専門医施設
日本肥満学会認定肥満症専門病院■糖尿病・内分泌内科担当医
大原毅

生活習慣病センター長 昭和 60 年卒

志智大城

総合内科兼糖尿病・
平成 24 年卒
内分泌内科医員

飯田啓二

糖尿病・内分泌内科部長

平成 5 年卒

清家雅子

（非常勤）

糖尿病・内分泌内科
平成 24 年卒
医員

日野泰久

糖尿病・内分泌内科部長

平成 5 年卒

大西諒子

専攻医

平成 25 年卒

伊藤潤

専攻医

平成 25 年卒

立花真莉子

専攻医

平成 26 年卒

（非常勤）戎谷亜希子 （兵庫県職員健康管理 平成 9 年卒
センター所長）
（非常勤）

中村幸子

総合内科兼糖尿病・
平成 14 年卒
内分泌内科医長山内健史

総合内科兼糖尿病・
平成 21 年卒
内分泌内科医長22017 年 10.11 月号

診療科紹介

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神 経 内 科
神経内科部長木村健一

現在、当科は常勤医２名と非常勤医 1 名を中心として診療にあたっております。加古川など東播磨地域は神経内科医数が少なく、そのため一般に認知度が低い現状にあります。神経内科は脳、脊髄、末梢神経、筋肉に起こる病気の診断および内科的治療を行う診療科です。頭痛、脱力、ふるえ、しびれといったよくある症状を対象とします。気分や精神的な問題は心療内科や精神科が専門的に診療されます。

■スタッフ
木村健一

平成 5 年卒

的場健人

平成 24 年卒

渡辺俊介

平成 25 年卒

（非常勤）

■認定施設
日本神経学会準教育施設

主な対象疾患①脳血管障害：脳梗塞、一過性脳虚血発作や脳出血などがあり、脳神経外科とも連携し診療します。
②神経変性疾患：パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、アルツハイマー病など。
③神経免疫疾患：多発性硬化症や重症筋無力症など、免疫の異常で起こる病気でステロイドなど免疫抑制剤による治療を行います。
④神経感染症：脳炎、髄膜炎など、抗菌薬などで治療を行います。
⑤筋疾患：筋ジストロフィーや筋炎などがあり、大学病院等とも連携し筋電図や筋生検にて診断します。
⑥末梢神経疾患：神経伝導検査などにて診断し、遺伝性のものもありますが、ギランバレー症候群など免疫の異常で起こるものは免疫グロブリン療法など免疫療法を行います。
⑦発作性疾患：てんかん、片頭痛など脳波や MRI などにて診断し、各病型に応じた薬物治療を行います。
⑧またその他内科疾患に伴う神経症状に対し診断、治療を行います。
神経内科は認知症、脳卒中、てんかんなど頻度の高い疾患も対象とします。当院の主な診療機能の一つに神経難病医療の提供を挙げていることか
ら、当科では、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、重症筋無力症など、神経難病の診療向上に努めていきたいと考えています。今後とも宜しくお願い申し上げます。

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診療科紹介

皮 膚 科
皮膚科部長

足立厚子

■ スタッフ
常勤医：足立厚子部長☆ ( アレルギー・膠原病・乾癬・水疱症 )、井上友介医長 ( 悪性腫瘍・皮膚外科・重症虚血肢 )、濱岡大医長（皮膚科一般）、山野希専攻医、大塚晴彦専攻医。非常勤医（外来のみ）：高井佳恵■ 週間予定外来午前は月～金。受付は午前 11 時まで、午後は再診予約のみ。
アレルギー外来＝月曜再診予約のみ、アレルギー外来は午前診察の上予約します。
■ 認定施設日本皮膚科学会教育認定施設。日本アレルギー学会認定教育施設。日本癌治療学会教育施設。生物学的製剤認定施設。
■ 医療設備
Waldmann 紫外線治療器（全身型・部分型 UVA narrow band UVB）
、エキシマライト（ウシオ電機）、イオントフォ
レーゼ、デルマトスコープ、炭酸ガスレーザー、Q スイッチアレックスレーザー、スポット型近赤外線治療器：スーパーライザー、電子線照射装置、静脈還流圧測定装置、センチネルリンパ節生検用γシンチカメラ■ 各疾患に対する治療方針★アレルギー疾患＝じんま疹、金属アレルギー、アナフィラキシー、重症型薬疹、ラテックスアレルギー、食物アレ
ルギー、口腔アレルギー症候群について、原因成分まで決定し生活食事指導、代替品紹介をしています。蜂アレルギーや一部の薬物アレルギーには減感作治療も施行しています。救命用自己注射用キット ( エピペン ) の処方が可能です。
★膠原病、血管炎、類天疱瘡、天疱瘡などの自己免疫疾患、べーチェット病＝当地域はこれらの疾患に悩む患者さんが多発しています。臨床・病理により迅速な診断・精査し、入院も含めた加療・長期経過観察をしています。
★乾癬・膿疱性乾癬・類乾癬にはオクソラレン内服全身光線治療、全身ナローバンド照射、生物学的製剤も使用しています。近年乾癬は生活習慣病に伴う全身疾患と位置づけされています。個々の患者さんの生活や皮膚および全身状態に合わせ、各々の治療法に伴う副作用にも注意しながら適切な治療をこころがけています。
★皮膚悪性リンパ腫＝病型分類、病期にあわせて全身光線療法、化学療法、放射線療法をしています。
★皮膚悪性腫瘍（基底細胞癌、ボーエン病、悪性黒色腫、乳房外パジェット病、悪性軟部腫瘍など）＝外科的手術、放射線治療、化学療法により集学的治療をしています。局所全摘術のみならずセンチネルリンパ節生検やリンパ節郭清も施行しています。
★皮膚良性腫瘍＝外科的手術、時に炭酸ガスレーザーにより治療し、特に整容面の改善にも心がけています。
★熱傷＝当院救急部、形成外科とともに重度熱傷まで対応が可能です。
★重度感染症・壊死性筋膜炎など＝必要なときには当院救急部の全身管理をうけながら対応が可能です。
★陥入爪甲＝フェノール法や人工爪、形状記憶合金で加療しています。
★脱毛症＝紫外線療法・SADBE にて加療しています。
★美容＝ケミカルピーリングその他の指導をしています。
★下肢静脈瘤＝超音波診断の上、弾性ストッキングの指導、適応例には静脈硬化療法をしています。
★糖尿病壊疽などの虚血肢＝難治例が多いのですが、血管外科・リハビリ科・形成外科などとチーム医療にて様々な方法を用いて血流を確認し、QOL を高めるための治療をしています。
■ まとめ
当院皮膚科は 1960 年の開設以来 50 年以上東播磨地域の中核施設としての機能を果たしてきました。
アレルギー・膠原病・乾癬・重症感染症・重症虚血肢・熱傷から皮膚悪性腫瘍まで幅広く、かつそれぞれの疾患について専門的な診断・治療を行っています。スタッフ・医療機器・設備が充実しているうえ、ベッド数が１５床と多く、外来加療困難例には入院加療を施行しています。悪性腫瘍診療や手術にも力を入れています。どうぞご利用ください。
■ 研究会の御案内
加古川医師会の共催をいただき、毎年２回の東播磨皮膚科研究会を当院講堂木曜日夕方に主催しています。また当院褥瘡対策委員会主催の東播磨皮膚・創傷ケア研究会も、加古川医師会、播磨薬剤師会共催にて当院講堂にて毎年開催し、地域の医師、看護師、薬剤師、介護士、ケースワーカーの方々を招待しています。今年度は 11 月９日に東播磨皮膚科研究会、来年２月８日木曜日に東播磨皮膚・創傷ケア研究会を開催します。ご参加をお待ちしています。
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診療科紹介

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「創傷外科」と「形成外科」
形成外科医長櫻井敦

創傷外科は、あまり聞き慣れない名称ですが、簡単に言うと傷（キズ）と傷跡を治す外科のことです。再建外科、美容外科と並んで、形成外科学を構成する重要な要素です。対象となる疾患は様々であり、熱傷・外傷などの急性創傷は勿論のこと、褥瘡・下腿潰瘍などの慢性創傷、ケロイド・肥厚性瘢痕に至るまで、創傷治癒の基本的な概図１

念を踏まえながら、加療を行います。

裂創

我々形成外科医は様々な分野の疾患を扱いますが、いわゆる外傷（ケガ）は日常診療において頻度が高い疾病であるため、創傷外科領域は非常に重要と考えております。特に急性創傷に対して適切な初期治療を行い、傷の方向性を大きく変えられたときなどは、その重要性を再認識させられます（図 1, 2）。また、目立ちやすい縫合創、術後創であっても、比較的早期に適切な治療をスタートす図２

火炎熱傷ることで、大きな改善が見込まれることから（図 3）、他の疾病と同様に早期診断、早期治療が肝要と考えます。
以前は、「怪我をしたのだから、手術を受けたのだから、これくらいの傷跡はしょうがない。」とあきらめておられる方も多かったようです。その一方で傷跡があるから、髪型

図３

他医で縫合後、当科を受診を選べない、外出がおっくうになる、傷の拘縮（ひきつれ）で機能的な障害があるといったように、生活の質（QOL）の低下をみる方が多くおられたのも事実です。しかし、適切な初期治療（保存的治療、外科的治療）に加えて、二期的に局所療法（注射、圧迫固定等）、瘢痕修正術等を駆使することにより、症状の改善が見込める場合もあります。（図 4）また、当科では褥瘡、難治性潰瘍に対しても手術療法を含めた積極的な加療を行っております。（図５）
近年、インターネットを含む高度情報化社会の中で、形図４ 熱傷による瘢痕拘縮（２～４指）

①②

③

④

成外科が徐々に認知されるに伴い、外傷後や術後の傷跡を気にされて当科を受診される方が増加しています。傷跡を早く、きれいに治すことは社会的なニーズであると同時に、我々形成外科に課せられた使命であると認識し、日々研鑽を積んで参りますので、今後とも形成外科を宜しくお願い致します。
図５5

褥瘡に対する手術療法

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診療科紹介

緩和ケア内科
緩和ケア内科医長

山口崇

現在、当院緩和ケア病棟は 3 名の医師（9-12 月は短期研修が 1 名加わって 4 名）と看護師 23 名の体制で、25 床を運用しています。

緩和ケア病棟入院の実績
H29. 4 月からの累積入院数（H29. 10/10 まで）は 136 件（うち、かかりつけ医から 47 件、他院からの転院 42 件、緊急入院（依頼当日入院受け入れ）16 件）でした。緩和ケア病棟という性質上、入院のまま最期を迎えられて退院する方が多くなりますが、ご自宅などへ退院される方も約 3 割いらっしゃいました。従来の“最期を迎える場所”という面だけでなく、病状評価・苦痛症状のコントロール・在宅療養体制の調整・（介護疲労緩和のための）レスパイト などのための短期入院の対応を行なう事で、患者様の療養をサポートさせて頂きます。

地域の先生方との連携
4 月から現在までの実績では、入院（転院）までお待たせする期間は、かかりつけ医の先生方から入院依頼を頂いてからは平均 2 日（緊急入院例を除く）、他院から転院依頼を頂いてからは平均 4 日、で運用しております。入棟面談を済まされている患者さんに入院が必要な状況になりましたらなるべくお待たせすることなく入院受け入れ準備を行いたいと思いますので、ご連絡いただければと思います（前述のとおり、必要性によっては緊急入院へも対応いたします）。また、入棟面談外来に関しましては、外来枠が限られるため外来受診までの待機期間が生じることがあります。外来開設日を 10 月より平日毎日に増枠いたしましたが、病状的に迅速な対応が必要な患者様の場合は、優先的に外来受診日を調整いたしますので、必要時はご連絡いただければと思います。

さいごに当院緩和ケア内科・緩和ケア病棟は、主として入院機能（ある意味、終末期患者に関するホスピタリスト機能）を担う施設として運用しております。これは、通院・訪問含めた外来機能を地域の先生方に担って頂いている上に成立っており、地域の先生方・医療機関との密な連携が欠かせません。これからも、当地域の患者様が、そのときになるべく安心できる場所で、よ音楽会の様子

り良い暮らしが出来るように、地域の先生方と二人三脚でサポートしていきたいと思います。

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81vol.

平成 29 年度内閣府主催

大規模地震時医療活動訓練連動院内災害訓練の報告
救急科医長板垣有亮■ はじめに
昨年度は近畿 DMAT ブロック訓練との連動でしたが、本年度は内閣府主催の大規模地震時医療活動訓練（対象県：兵庫県・大阪府、和歌山県、三重県）との連動訓練となりました。想定災害は南海トラフ地震で、兵庫県においては阪神・神戸・淡路圏域の被害甚大と想定されました。当東播磨圏域としては、当院がドクターヘリ基地病院である事情も併せ淡路圏域の多数傷病者を陸路、空路を用いて当院を hub とし北播磨圏域や但馬圏域への後方搬送、並びに広域搬送として大阪国際空港への後方搬送計画を立てることとしました。同時に、昨年と同様東播磨県民局加古川健康福祉事務所のご協力を得、東播磨圏域の医療機関による厚生労働省 EMIS 入力訓練を行っていただきました。そこで、今回は当院所属の DMAT の活動並びに院内災害訓練としての新たな試みについてご報告いたします。

■ DMAT の活動
今回、DMAT としては４名が兵庫県保健医療調整本部内ドクターヘリ調整部、４名が三木総合防災
公園 SCU 立ち上げ並びに運営、３名が当院設置の東播磨・北播磨 DMAT 活動拠点本部運営に携わりました。ドクターヘリ調整部組は当県に参集したドクターへリ４機並びに消防・警察ヘリとの連動で20 件の空路搬送要請に対応しました。三木総合防災公園 SCU 組は事前策定に基づき西脇市立西脇病院
DMAT と共に SCU の立ち上げを行い、引き続き SCU 本部運営を行いました。結果、東播磨・西播磨・神戸圏域より 33 名の傷病者受け入れと後方搬送を行いました。東播磨・北播磨 DMAT 活動拠点本部組は昨年度と同様、東播磨県民局との連動で東播磨並びに淡路圏域からの傷病者を後方搬送する地域戦略の構築を行いました。

■ 院内災害訓練
本年度は南海トラフ想定であり、東播磨圏域での停電率は最大約３％と想定されております。そこで災害時に電子カルテシステムがダウンしない想定での院内実働訓練を行いました。具体的には、予め院内のシステム管理の協力を得て電子カルテの『救急患者一覧』の項目に『搬送優先順位』『搬送先・手段』等の項目を付け加え災害対策本部でリアルタイム情報共有ができるシステム作りを行いました。結果は、81 名の模擬傷病者受け入れを行い、73 名の搬送・入院を完了いたしました。

■ まとめ
引き続き来年度以降も、地域との連携を持った院内訓練を行えますよう努力していく所存です。今後もご協力の程宜しくお願いいたします。
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県かこ 地域医療連携ニュース

県立加古川医療センター外来診療表
総合内科
呼吸器内科
消化器内科
循環器内科
神経内科
糖尿病・内分泌内科
緩和ケア内科

初診
1診
1診
2診
3診
1診
2診
1診
1診
2診
入棟面談

月火水

山内
尾野
﨏本（さかもと）
廣畑

大北

中村

尹（ゆん）
松浦

廣畑（午前）
担当医

福田（午前）

竹本（午前）

木村飯田

的場
日野山内

岩田
片嶋
的場飯田

平成 29 年 10 月 2 日（月）〜木志智／伊藤
中田
尹（ゆん）
廣畑
白川
福田（午後）
渡部（午後）
大原志智／伊藤金中村安田
﨏本（さかもと）戎谷（えびすたに）
松浦
岩田
片岡
木村
日野山口
山口
山口
尹（ゆん）
戎谷（えびすたに）
志智
清家
（肝炎）
（糖尿病・肥満） （糖尿病・肥満） （糖尿病・肥満）
生活習慣病
福田
（禁煙）
装具外来
（隔週：毎月第2、4火午前）
午後
1診
田中
田中
田中
田中
担当医1
2診
塩澤
塩澤
塩澤
塩澤
担当医2
リウマチ科
3診
村田
吉原
吉原
吉原
担当医3
4診
中川
上藤
村田
村田
中川
午前
加藤
腎臓内科
1診
加藤（1,3,5週）
午後
中尾
北浦（2,4週）
1診
高瀨
衣笠
小林高瀨
外科
2診
堀川
川嶋
門馬（もんま）堀
心臓血管外科1診
西脇西脇（午後）
1診
初診担当医
相原
森下
初診担当医相原脳神経外科
2診
担当医
担当医
長嶋
1診
佐古田
石川佐古田
担当医
乳腺外科
2診
小林
交代制（午前）石川
3診土屋
初診 1 診
原田
中川
高山
青木中川
初診 2 診岸本市村
西原
整形外科
再診 1 診青木上藤（午前）
原田高山
担当医（午前）
骨粗鬆症
午後
岸本市村
1診
櫻井
交代制
櫻井
櫻井
櫻井
形成外科
2診
桒水流（くわずる）
桒水流（くわずる） 桒水流（くわずる） 桒水流（くわずる）
3診
三谷
三谷
三谷
三谷
初診／予診
大塚
濱岡
高井
大塚
山野
午前
濱岡
1診
足立
足立
井上
足立
皮膚科
午後 足立（アレルギー）
午前
山野
2診
大塚
井上
山野
濱岡
午後 井上（アレルギー）
1診
大場担当医
田中
担当医
田中
泌尿器科
2診
大場担当医
午前
薄木
薄木
眼科
1診
薄木薄木
午後
コンタクト
（隔週）
秋田（11 月から復帰）
2診
徳川
徳川
徳川
1診
柳田
柳田
西原
上藤
柳田
リハビリテーション科
スポーツ整形 午後
柳田
柳田
IVR
担当医
担当医
担当医
放射線科
治療初診
担当医
担当医
担当医
担当医
担当医
がん治療相談外来 午前
小川小川●各科診療予定表は、変更される場合がありますので、あらかじめご了承願います。

お願い

患者様の待ち時間短縮のため、FAX またはインターネットで初診予約をお取り下さい。

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