平成 29 年度厚生労働行政推進調査事業費（厚生労働科学特別研究事業）

2020 年東京オリンピック・パラリンピック競技大会に向けての救急・災害医療体制の構築に関する研究（研究代表者：横田裕行）

重症熱傷診療に関する現状調査と熱傷初期診療に役立つ教育資材の開発

平成 30 年（2018 年）3 月

［内 容］
1．

熱傷診療に関する現状調査（速報値，平成 29 年 12 月）

2．

熱傷初期診療施設における 12 の Q&A

3．

やけど（熱傷）をみたら〜応急処置ハンドブック〜［監 修］
一般社団法人 日本熱傷学会
オリンピック・パラリンピック開催準備特別委員会
織田 順 （東京医科大学救急・災害医学分野）
清住 哲郎 （防衛医科大学校防衛医学講座）
齋藤 大蔵 （防衛医科大学校防衛医学研究センター外傷研究部門）
佐々木 淳一 （慶應義塾大学医学部救急医学）田中 裕 （順天堂大学医学部附属浦安病院救急・災害医学）

一般社団法人 日本熱傷学会 災害ネットワーク検討委員会

一般社団法人 日本熱傷学会 災害ネットワーク検討委員会

一般社団法人 日本熱傷学会 ABLS特別委員会

熱傷初期診療施設における 12のQ&A
Q1 熱傷診療に慣れていない施設で熱傷患者を受け⼊れざるを得ない場合に気をつけることはなんでしょうか︖

A1 熱傷の発⽣は減少しており、多くの熱傷患者を⽇常的に診療している施設はそれほど多くはありません。専⾨的に熱傷診療を⾏う施設で速やかに診療を開始できることが理想的ですが、離れたところで発⽣したり、多くの熱傷患者が発⽣するような状況
では、近隣の医療機関で基本的な処置を⾏った後に、必要に応じて根本治療を⾏うことのできる施設に転送 (2次トリアージ)する必要があります。

Q2 Primary Survey が ⼤ 事 な の はなぜですか︖

A2 ⽕災で煙を吸って受傷した後に喉頭が腫れてきて窒息した、意識レベルが悪いのは広範囲熱傷のためだろうと思ったら⼀酸化中毒であった、初療時の⾎圧低下は熱傷ショックではなく合併損傷による出⾎性ショックのためだったーーなど、 ⽪膚の損傷以外の原因が⽣命を脅かす例があるため、まずは気道・呼吸・循環の安定化を図る必要があるためです。これがQ1(A1)の基本的な処置として最も重要です。

Q3 熱傷診療で気道確保を要する場合はどんな時ですか︖

A2 吸⼊損傷で、熱によって喉頭が傷害され腫脹すると窒息リスクがあるため気管挿管を要します。気管⽀鏡で観察できない場合、嗄声の有無や、顔⾯の熱傷や煙の吸⼊状況を勘案して判断します。また、
広範囲熱傷では⼤量の輸液を要するため浮腫が増強して、あるいは鎮静を要するような管理的な理由で気管挿管が必要なことがあります。いずれもリスクを先読みして、後⼿に回らないように対処すべきでしょう。

Q4 輸液はどう開始すればよいですか︖
A4 まずは末梢輸液路から乳酸リンゲル液を開始しましょう。広範囲熱傷では2ルート以上確保しましょう。熱傷急性期の病態は⾎管透過性の亢進、つまり⾎管内から外への⽔分・ナトリウム・たんぱく成分の移動がその本体です(熱傷ショック)。

Q5 輸液はどう調節すればよいですか︖
A5 輸液速度には様々な指標がありますが、成⼈では24時間に2 x 体重(Kg) x 熱傷⾯積(%) ml、⼩児では3 x 体重(Kg) x
熱傷⾯積(%) mlが⽬安です。このうち半分を最初の8時間に投与する、つまり初期により多く輸液を要する⾒込みとなっています。
ただしこれらは⽬安に過ぎず、実際には尿道カテーテルを留置した上で、時間尿量を測定しつつ、輸液速度を調節します。時間尿量の⽬標値は成⼈で0.5ml/体重(kg)、⼩児で1ml/体重(kg)です。
つまり診療開始時には「体重」を測定し、「熱傷⾯積」を評価しておく必要があります。

Q6 熱傷⾯積はどう評価すればよいですか︖

A6 成 ⼈ で は 「 9 の 法 則 」 つ ま り 頭 部 ・上肢・下肢前⾯・後⾯・体幹前⾯上半分・下半分・後⾯上半分・下半分をそれぞれ概ね全⾝の9%と評価する概算⽅法です。
(裏⾯に続く)一般社団法人 日本熱傷学会 ABLS特別委員会

熱傷初期診療施設における 12のQ&A
⼩児は頭部が⼤きく四肢が短いことを勘案して計算します。患者⾃⾝の⼿掌は1%に相当すると考えるのも概算の助けになります。

Q10 酸・アルカリなどの化学物質に暴露

Q7 外傷初期診療に照らして、⾒落としA10 中和は⾏わず、他の化学物質暴露やすい点は何ですか︖

A7 特に広範囲熱傷では⽪膚損傷にばかり⽬を奪われることのないようにしましょう。気道確保の際には頸椎保護は必要ですし、ショックに対しては胸腔、腹腔、後腹膜の損傷を疑い、FAST(超⾳波検査)や頸椎・胸部・⾻盤レントゲンなどをチェックするのは同じです。閉塞性ショックの可能性にも留意します。

Q8 意識レベルの評価はどうすれば良いですか︖

A8 外傷初期診療と同じく、GCS、JCSでの評価と神経学的な評価を⾏いましょう。広範囲熱傷であっても、通常意識レベルは保たれています。意識レベル低下を認める際には熱傷のためと思い込まず、⼀酸化炭素中毒、低酸素⾎症、頭部外傷、⾎糖異常、ショック、薬物など積極的に原因を探すようにしましょう。

Q9 熱傷創の処置はどのようにすれば良いでしょうか︖

A9 汚染があれば洗浄します。熱傷専⾨施設への転送が前提の場合は、軟膏処置は⾏わず、清潔なシーツで被覆するだけで良いでしょう。⼼配な場合は転送先医療機関と相談しましょう。なお創汚染が強い場合を除き、予防的な抗菌剤投与は不要です。

して受傷したようですが、どう処置すれば良いですか︖の場合と同じく、⼆次災害防⽌策を講じた上で、脱⾐させ⼤量の⽔で洗い流すようにしてください。低体温にならないよう留意してください。ただしフッ素については、致死的な低カルシウム(Ca)⾎症を引き起こす可能性が あ る た め 、 Ca 濃 度 モ ニ タ リ ン グ ・ 補 正 と循環モニタリングが必須となります。

Q11 雷による受傷に対して、現場対応・初期対応はどうすれば良いでしょうか︖

A11 雷撃傷ではまず、現場の安全確認が最重要です。現場でさらに犠牲者が増えることのないように⼗分気をつけます。
初期診療では、外傷(頭部、頸部外傷を含む)を伴うことがある点、重篤な不整脈を⽣じることがある点、着⾐の燃焼を伴うことがある点すべてに対処する必要があります。雷撃への接触点をチェックする必要があること、神経所⾒を経時的に記録することが重要です。
連続的に⼼電図モニタリングを⾏います。

Q12 熱傷専⾨治療施設への転送基準は何でしょうか︖

A12 初期診療を⾏った医療機関で熱傷診療を⾏っていない場合のみならず、医療リソース不⾜や患者数が多すぎる、など継続診療が困難であれば、すべて転送の適応となります。ただし重要なのは、転送時には転送先に医師から医師へしっかりと情報を伝えること、気道・呼吸・循環の安定化を図りこれらを維持しつつ搬送することです。

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