東日本大震災と心のケア～困難とどう向き合うか～

東北会病院・みやぎ心のケアセンター
白澤英勝

１．はじめに2011 年３月 11 日、観測史上最大の巨大地震とそれにより巨大津波、加えて原発事故の複合災害が発生し、東北から関東にかけて甚大な被害をもたらした。死者、行方不明者は 24,829 名（震災２ヵ月後）、岩手、宮城、福島の避難者は 13 万弱にも達した。その後も余震は続き、４月 12 日には１日で 126 回を数えており、福島原発事故は現在も収束を迎えるには至っていない。震災に伴うライフラインや交通の寸断は被災状況の把握に困難を極め、かつて経験したことのない被災規模とその広域性は私たちの支援活動にも多くの課題を与えることとなった。本稿は震災後からの心のケア活動を振り返り、現状が抱える問題について報告したい。
２．精神科病院の被災状況と入院患者の転院
県内には 38 の精神科病床を有する病院があり、その内 30 病院が被災した。中でも気仙沼、石巻、岩沼の沿岸部に位置する病院は津波による浸水流出の被害に遭い、石巻、岩沼の病院は診療継続が困難となり閉鎖せざるを得ない事態となった。仙南の病院は建物が倒壊し、入院患者を体育館に移さねばならなかった。地震、津波の直接被害を免れたものの、建物の被害やライフラインの寸断は入院患者を多く抱える精神科病院にとって深刻な状況を呈していた。また、外来診療機能も著しく低下した。因みに、県のまとめによれば精神科病院の施設及び設備の被害総額は約 25 億円にも達している。
石巻、岩沼の２ヵ所の病院の機能停止により併せて 291 名の患者を早急に転院させることが要請された。しかし、情報の集約の困難さは被災病院の被災状況の把握にも支障をきたし、入院患者情報も津波などで流出しており、また、県内の精神科病院自体も被災したことによりスタッフ不足や給食・薬剤等の物資不足は深刻となっており、更には事前の災害時対応や関係機関との協定等が全くない中、受け入れ病院の確保等を速やかに行うことは困難を極めた。結果として受け入れは県内 38 ヵ所であり、13 の精神科病院、15 の内科系病院、10 の高齢者施設であり、県外では山形県の 10 ヵ所の病院が受け入れに協力した。転院に際しては搬送手段にも搬送車両の確保などの問題を抱え、すべての患者が転院するまでに被災後 20 日間を要することとなった。
県には災害医療対策本部が設置され、災害医療コーディネーターが配置されているが、残念なことに精神科医療はその枠外にあり、また、官民をあげた災害時の救援体制も整っ－ 131 －

ていなかった。そのため、精神科医療機関の被災状況の把握や必要とする支援計画が定まらず、上記の結果を招いたといえよう。今後、来るべき災害に備え、しっかりとした支援体制を構築する必要があると思われる。
３．災害とストレス
災害の規模が大きくなればなるほど、大きなストレスが私たちを襲うこととなる。東
日本大震災は地震、津波、放射能汚染の複合災害であり、未曾有の災害である。死との直結やその恐怖、災害による外傷、愛する者をはじめとする多くの喪失や損失、被災による環境の激変、被災現場が語る修羅場の体験、遅々とした復興過程とその中での現実との直面、希望の喪失等々複合する心情、そして怒りや苛立ち、過労や燃え尽き現象等が長期にわたってストレス状態をもたらすことになる。
ラファエルは発災からの被災者の心理的反応状態を経時的に示している（図－１）。
初期には警戒心が高まり、衝撃を受け、茫然自失の状態となり、感情麻痺や現実感喪失、恐怖体験等が生じ、その後、過覚醒、注意力が高まり警戒心が強くなり、ハネムーン期には精神的高揚感が持続し、他方ではイライラ感や物事に過敏に反応し、被災直後の恐怖体験が想起され、恐怖感、震え、嘔気等が生じ、これらは余震により誘発され、増幅される。幻滅期は被災者間に差異が生じ、虚脱感、疲労感、非現実感、無力感、怒り、うつ気分や罪悪感、悲嘆感等が生じ、それにより不眠、食欲不振、動悸、悪心・嘔吐等の身体症状も生じてくる。個人と社会の適応の向上状態（復興期）の時期には気分も安定し、将来の見通し等もつくようになるが、しかし、些細な困難に遭遇するとフラッシュバックを体験したり、喪失体験からうつ状態を呈することも生じる。今回の大震災を現時点で振り返ると、ラファエルの経時的な反応状態は各個々人で相当に異なると思われる。実際、被災者支援に熱心に取り組んだ若手の医師は自身を振り返り、ハネムーン期は３ヵ月間位だったと述懐しているが、反応の状態や期間は一様ではなく、個人の体験の度合いや意識により、相当に異なるといえよう。

－ 132 －

図-1 災害反応の経過
衝撃

反応の状
態

「ハネムーン」
個人と社会の適応の向上状態

警戒
幻滅

被災前の安定レベル「次の災害」
時間

週

月（ラファエル，㻮．著，石丸正訳：災害の襲うとき，㼜㻚㻞㻝，みすず書房，㻝㻥㻤㻥㻌による）㻌
1

災害により被災した人誰もが感じることをあげると、①地震津波が怖くてたまらない、②大切なものを失った悲しみ、寂しさ、③自分をとても無力なものに感じる、④どうしてひどい目に合わなくては、との怒り、⑤肉親や身近な人等を助けられなかった、悔やみや自責、⑥将来に希望が持てずの不安、⑦何事にも無関心、無感動になることがある、等である。また、体に起こりやすい変化をあげると、①疲れがとれない、②不眠や悪夢、早朝覚醒、③物覚えが悪い、集中できない、イライラする、④吐き気や食欲不振、胃痛、⑤下痢や便秘、⑥動悸や発汗、手足の冷え、⑦その他、頭痛、関節痛、めまい、性格の変化などであり、これらは誰にでも起こりうる自然な反応であり、急性ストレス反応として総括される。
災害関連の精神疾患をあげると、先に触れた急性ストレス反応や突然に動悸、呼吸困難、めまい感、時には死を思わせるような強い不安となるパニック障害、動悸、息切れ、発汗、めまい、胸痛や腹部の不快感、手足のしびれ、身体の火照り等を伴う全般性不安障害、特定の場所や出来事に対する過度の恐怖感等の恐怖症性障害等の不安障害、
フラッ
シュバック、回避傾向、現実感の麻痺、不眠・悪夢、怒りっぽさ等の外傷後ストレス障
害（PTSD）、不眠、食欲不振、易疲労感、憂うつ感、集中できない、楽しめない、自責や無価値感、自傷等の抑うつ状態やうつ病、飲酒量の増大やアルコールによる身体、精神症状が出現するアルコール関連障害等があげられる。
事例をあげると以下のとおりである。
事例１30 代女性。最近仮設住宅が当たったが故郷のことを考えるだけで涙が出てくるんです。昨日、集団避難先から帰ったが、海を見ただけで涙がでるんです。私は変なのでしょうか。夜は眠れますが、死んだ人の夢を見るんです。

－ 133 －

事例２ 70 代女性。避難所に居るが地震でないのに揺れている感じがする。ゆっくり眠りたいが地震や津波が怖くて、眠っている間にそれが来るのではと思うと眠剤は飲めない。避難所生活も長くなってきたが、どうも最近物忘れが多くなってきた。
４．心のケア
発災後の３月 13 日、県は災害対策基本法に基づき厚生労働省を通して他都道府県に心のケアチーム派遣を要請した。災害救助法では派遣期間は 10 月 31 日までだったが、一部は平成 24 年３月まで継続された。県のルート以外にも東北大学精神科を通して各地の大学精神科から、また、日本精神科診療所協会を通してのチーム、民間ボランティ
ア等も被災者支援にあたった。心のケアチームの主な活動は市町の保健機関との連携の下に、避難所の巡回や訪問などであり、初期には精神科救護活動が中心となったが、当初から被災者に対する啓発活動や相談、訪問、診療等も行われ、次第に地域精神保健活動へと幅広い活動が行われた。県のまとめによれば心のケアチームの派遣は３月末から４月がピークで最大 23 チームが、その後次第に減少し、10 月 31 日で延べ 4,519 名が支援に当たり、支援対象者は 11,705 名に達した。図－２は３月から 10 月までの心のケアチームの活動を示したものであるが、当初は精神科救護活動が主に行われ、次第に精神保健活動に移行し、地元の保健所や市町に引き継がれた。この間の支援対象者は11,705 人、内子どもは 909 人に及んでいる。

図㻙㻞㻌㻌心のケアチーム活動（㻝日平均支援対象者数）㻌
月㻌

3月㻌

4月㻌

5月㻌

6月㻌

7月㻌

8月㻌

9月㻌

10月㻌

人数㻌

182 㻌

155 㻌70 㻌

47 㻌

24 㻌29 㻌

17 㻌

4㻌200
180160182

精神科医療救護活動
155140120
10080

精神保健活動に移行＆地元への引き継ぎ
70604740242029
1740～3/31 ～4/30 ～5/31 ～6/30 ～7/31 ～8/31 ～9/30 ～10/31※精神保健福祉センターまとめから－ 134 －他方、震災１週後、県障害福祉課、仙台市、東北大学及び県内精神科関係者が集まり、心のケア対策会議が開かれ、被災地支援についての現状把握や今後のケア活動の展開等について検討され、連絡調整などを行う活動がおよそ半年間にわたって行われた。７月には中・長期的な心のケア対策の必要性が議論となり、心のケアセンター開設に向けて、兵庫県、新潟県の震災後設立された心のケアセンター視察に訪れている。12 月みやぎ
心のケアセンターが県の主導下に開設された。
心のケアセンターは被災地が広域にわたることから、仙台市に基幹センター、気仙沼、石巻に地域センターを配置することになった。表－１はみやぎ心のケアセンターの職員数を示したものである。必要とされる人員を確保するためには県内の関係スタッフの状況からみて県内者のみでは困難であり、厚生労働省ルートを含めて全国各地から募集することにした。平成 25 年５月１日現在の職員数は職員 57 名中、常勤職員は 38 名、非常勤職員 19 名となっている。職種別には精神科医 11 名、精神保健福祉士 19 名、臨床心理士 10 名、保健師７名、看護師５名、作業療法士１名、事務職４名からなっている。
また、岩沼、石巻、東松島、気仙沼の各市及び女川町、石巻保健所に出向者を配置し、総計９名が支援活動に当たっている。

表-1 みやぎ心のケアセンター（職員数）㻌名㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （H25.5.1現在）
職員数㻡㻣
（常勤㻟㻤名・非常勤㻝㻥名）㻌

㻌㻌㻌㻌

精神科医㻌
精神保健福祉士（PSW）
臨床心理士（CP）

保健師㻌
看護師（NS）
作業療法士（OT）
事務㻌計㻌基幹センター㻌

石巻地域センター㻌

気仙沼地域センター㻌

常勤㻌

常勤㻌

常勤㻌

非常勤㻌

㻝㻌㻥㻌㻟㻌
㻟㻌㻝㻌
㻜㻌㻠㻌
㻞㻝㻌
岩沼市（㻺㻿㻝）㻌

（再）自治体出向㻌㻣㻌㻝㻌㻟㻌㻜㻌㻟㻌㻜㻌㻜㻌㻝㻠㻌㻜㻌㻢㻌㻝㻌㻞㻌㻝㻌㻝㻌㻜㻌
㻝㻝㻌

非常勤㻌

㻝㻌㻜㻌㻜㻌
㻝㻌㻜㻌㻜㻌㻜㻌
㻞㻌

非常勤㻌

㻜㻌㻟㻌
㻞㻌㻝㻌㻜㻌㻜㻌㻜㻌㻢㻌

石巻市（㻻㼀㻝）㻌
気仙沼市（㻼㻿㼃㻝）㻌
東松島市（㻼㻿㼃㻞、㻯㻼㻝）㻌
女川町（㻼㻿㼃㻞）㻌
石巻保健所（㻺㻿㻝）㻌

㻞㻌
㻜㻌
㻝㻌㻜㻌
㻜㻌
㻜㻌㻜㻌
㻟㻌

計㻌

㻝㻝㻌
㻝㻥㻌
㻝㻜㻌
㻣㻌
㻡㻌
㻝㻌
㻠㻌
㻡㻣㻌
㻥㻌
4

ケアセンターの主な活動は普及啓発、被災者支援、市町や社会福祉協議会、地域包括支援センター等の支援に当たる支援者への支援、仮設内で行われる各種活動や地域内での活動への支援、人材育成、調査研究等からなっている。
表－２は平成 24 年４月から平成 25 年３月までのケアセンターの活動実績を示し－ 135 －

たものである。面接相談は 4,492 件、主訴をみると不眠 22％、身体症状 19％、抑うつ 17％、不安・恐怖 16％、無気力 10％、アルコール 10％等となっており、背景として居住環境の変化 29％、家族・家庭問題 15％、経済生活再建問題 14％、近親者喪失11％、失業・就労問題８％となっている。また、電話相談は 1,945 件となっている。

表-2㻌 みやぎ心のケアセンター活動実績㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （H24.4～H25.3月）• 面接相談㻌 㻌 ４，４９２件㻌 㻌 㻌 相談主訴：不眠２２％、身体症状１９％、
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 抑うつ１７％、不安・恐怖１６％、
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 無気力１０％、アルコール１０％㻌 㻌㻌 㻌 㻌 相談背景：居住環境変化２９％、家族・家庭問題１５％、㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 経済生活再建問題１４％、近親者喪失１１％、㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 失業・就労問題８％• 電話相談㻌 㻌 １，９４５件
5

活動の一端を事例を通して示すと以下のとおりである。
事例３

C さん、60 代女性、民間賃貸住宅で単身生活。震災前は沿岸部で夫と共に会社を経営していた。避難所生活の後、民間賃貸住宅に入った。民間賃貸住宅健康調査でK6（心の健康度テスト）が高得点であったため市から訪問依頼があった。初回訪問時、C さんは「大地震の後、津波が来ると夫と二人で自宅２階に避難した。夫は大事なものがあると１階へ行った。しばらくして津波が押し寄せてきたので、私は２階から屋根に上がった。下を見たら、夫は津波にのまれながら手を振っていた。手を伸ばせば届く距離だった。這い上がってと言ったが、瓦礫に挟まって身動きできなかったのかそのうち見えなくなった。津波が引いた後に下に降りて行ったら、瓦礫の傍らで夫が亡くなっていた。どうして引き止めなかったのか、私が殺したようなものだ。自分も一緒に死ねば良かった。今でも手を振っている夫の姿が目に焼き付いている。他人が楽しそうに話しているのを見ると、なぜ私たちが不幸な目に合わなければならないのか、と他人を羨んだりする。日中の外出は避け、誰にも会わないようにしている。息子夫婦は会社の再建に忙しいのかあまり訪ねて来ない。夜眠れないことがあるが内科から眠剤を処方されている」と涙ながらに語り、引き続き継続訪問することにした。

－ 136 －

５．まとめにかえて被災者の多くが今なお仮設やみなし仮設住宅での生活を余儀なくされている。図 -3
は県の平成 24 年の応急仮設（プレハブ）入居者健康調査及び平成 23 年の民間賃貸住宅入居者健康調査を示したものであるが、体調が悪いはおよそ 19％、重症の精神障害に該当とされる K ６が 13 点以上の者は９％（国の調査では 4.6％）、不眠は 15％にも達しており、先の見通しがつかないまま、心身の健康は蝕まれている。児童・生徒については不登校、いじめ、粗暴などの問題行動等が増加していると言われ、家族関係ではドメスティックバイオレンスや離婚等による家族関係の悪化が問題化している。また、自治体職員をはじめ、支援者の疲弊、消耗は激しく支援者支援が引き続き大きな課題となっている。今後懸念される課題としては、阪神・淡路大震災や新潟中越沖地震等の災害が示すように、復興過程での鋏状格差（復興に対応できる個人や地域と対応し得ないそれ）の中、抑うつ状態やうつ病対策、認知症対策、アルコール・薬物関連対策、自死対策等々が問われることは必定であろう。

図-3㻌 応急仮設（プレハブ）入居者健康調査（Ｈ．24）
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 及び民間賃貸住宅（Ｈ．23）から
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （資料は宮城県）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻞㻜㻝㻤㻝㻢㻝㻠㻝㻞㻝㻜㻤㻢㻠㻞㻜

プレハブ
民賃

体調悪い

Ｋ６：13以上

不眠

朝から飲酒

これらに対処するために市・町を軸にした地域精神保健活動の再生は必須条件となっており、大規模な災害故に、既存の地域精神保健体制では対応は困難であり、こころのケアセンター等の長期にわたる市・町支援体制が必要となっている。生活基盤の再生なくして、こころの健康の保持・増進はあり得ないと言われているが、一刻も早い復興が強く望まれる。それとともに被災者の心身にわたる健康の保持・増進の観点から見れば、医療関係者や保健関係者の地域内連携と柔軟性ある対応が必要となっているのではないだろうか。
（宮城県医師会報－ 137 －通巻 819 号

2014 年４月号に掲載）