平成１９年

８月

国保だより

第１９号（１）― 第 １９ 号 ―
発

国保だより

行 宮城県国民健康保険団体連合会
仙台市青葉区上杉１－２－３

ＴＥＬ 0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 5 （審査業務課）

0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 4 （審査管理課）
0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 7 0 （情報管理課）

http://www.miyagi-kokuho.or.jp/
１

審査委員会からのお願い
低薬価薬剤（１７５円以下）に係る「傷病名」欄について（１７）「傷病名」欄について
ウ 薬剤料に係る所定単位当たりの薬価が１７５円以下の薬剤の投与又は使用の原因となった傷病のうち、健胃消化剤、鎮咳剤などの投与又は使用の原因となった傷病など、傷病名から判断してその発症が類推できる傷病については、傷病名を記載する必要はないものとすること。ただし、強心剤、糖尿病薬などの投与又は使用の原因となった傷病名についてはこの限りでないこと。
【診療報酬請求書等の記載要領等について】（保医発０３３０００６号、平１８．３．３０より抜粋）（２）「強心剤、糖尿病薬など」の範囲について
同参考１文中には「ただし、強心剤、糖尿病薬などの投与又は使用の原因となった傷病名についてはこの限りでないこと。」とある。この薬剤の対象疾患は心臓疾患及び糖尿病であり、いずれも本来、主傷病名若しくは副傷病名としてレセプト記載されるべきものである。適正な審査の観点から、これに追加するとすれば、別紙２にあるような効能効果が多様で、しかも長期に使用する可能性の高い薬剤については、レセプトに傷病名の記載が必要であると考える。
別紙２１血管拡張剤 ２血圧降下剤 ３副腎ホルモン剤 ４高脂血症用剤【低薬価薬剤の審査等の具体的取扱い方針について】（保医発０５２１００１、平１４．５．２１より抜粋）→「強心剤、糖尿病など」類推できない薬剤を投与された場合、傷病名の記載がない請求が見受けられます。
提出の際は上記通知を確認して、該当薬剤に対する傷病名の記載漏れのない請求をお願いします。
２

審査支払に関する問い合わせについて国保連合会の電話は各課直通となっていますので、下記を参考に問い合わせ願います。
また、ご連絡の際は名称・所在地・機関コードを申し出ください。
（１）保険医療機関等の開設者等の変更に関すること
開設者・請求者・住所・診療報酬等振込先銀行及び届出印鑑等について、何らかの変更が生じた
場合は、担当課（②審査管理課）までご連絡ください。

（２）第１９号

国保だより

平成１９年

８月

（２）支払関係電算帳票に関すること
・「過誤調整結果通知書（区分・過誤） ............................... ③・「過誤調整結果通知書（区分・再審査）」 ............................ ②
・「再審査（増減点）通知書」 ....................................... ②
・「診療報酬審査決定増減表」 ....................................... ①・「平成○年○月審査分増減点通知書」 ............................... ①
・「診療報酬相殺通知書」 ........................................... ②情報管理課
審査管理課
審査管理課
審査業務課
審査業務課
審査管理課

（３）その他レセプト請求に関すること・医科・歯科・調剤のレセプト請求に関すること .................... ① 審査業務課※レセプト電算処理システムでの請求方法に関する場合は、その旨を申し出願います。
・柔道整復・訪問看護療養費（医療保険分）の請求に関すること....... ② 審査管理課
・社会保険乳幼児医療費助成請求書に関すること .................... ② 審査管理課
・光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験に関すること....... ③ 情報管理課
・オンライン請求に関すること .................................... ③ 情報管理課
・介護保険の請求に関すること .................................... ④ 介護保険課①審査業務課０２２－２２２－７０７５③情報管理課０２２－２２２－７１７０②審査管理課０２２－２２２－７０７４④介護保険課０２２－２２２－７０７９３

社会保険乳幼児医療費請求書等の記載について平成１７年１０月診療分から乳幼児医療費請求書（社保用）による処理を行っておりますが、下記の項目についての問い合わせや記載誤り等が多数ありますので、作成上の注意点と記載例を参考に、請求に際しまして特段のご配慮をお願い申し上げます。
①②③④⑤⑥⑦

社会保険分総括表
総括表は各保険医療機関で１枚のみを提出してください。
※月遅れ分も当月分と一緒に綴り、総括表は合算した額を記入願います。
編綴方法
請求書の上に総括表を重ね、必ず左上の１カ所をホチキス又はこよりで綴じてください。
※クリップでの編綴はお控え願います。
入外区分
三歳未満入院：「３」、三歳未満外来：「４」、家族入院：「５」、家族外来：「６」
上記のいずれかを数字のみで記載してください。
乳幼児公費負担者番号
１枚の請求書に複数（異なる市町村）の負担者番号は記載できません。
負担者番号（市町村）毎に請求書を作成願います。
乳幼児受給者番号
ゼロから始まる番号は「０」を省略しないで、必ず７桁で記載してください。
乳幼児医療請求額市町村へ請求する金額ですので、空欄にしないでください。
また、１０円未満を四捨五入せずに１円単位までの金額を記載してください。
受給者氏名・性別受給者氏名はカタカナで、性別は男＝「１」、女＝「２」の数字で記載してください。

平成１９年８月

国保だより第１８号（３）《 請求書記載例 》
ページ

乳幼児医療費請求書（社保用）
市町村

富谷町

医療機関等コード ５ １ １ ７ ０ ０ ７

市町村毎に作成
仙台市は区毎に作成。

長殿

該当箇所を必ず○で囲みます。

平成１９年 ９月 ８日

医科

歯科

調剤

１

3

4

数字で３・４・５・６のいずれかを記載。
３三歳入院４三歳外来
５家族入院６家族外来

入外区分

乳幼児公費負担者番号

返戻区分

乳幼児受給者番号３

平成 １９ 年 ８月診療分

旧総合病院のみ数字で記載。
該当しない機関は空欄で。

下記のとおり請求いたします。

診療月ごとに作成。

保険医療機関の所在地及び名称〒９８０－００１１

電０２２－２２２－７０７４

話

３番

市町村毎に関係なく、重ねた順番の通し番号となります。上から３枚目なら「３」となります。

仙台市青葉区上杉１－２－３
宮城国保連病院号

診療科

国保 広和

開 設 者 氏 名

保険者番号

生 年 月 日受 給 者 氏 名

診療日数

性 別 食事回数

８ ３ ０ ４ ０ ２ ８ ７ ０ ６ １ ３ ３ ３ ０ ０ Ｈ １８ ．

印

請 求 点 数

乳幼児医療請求額

公費番号

食事保険請求額

食事標準負担額

マル長

９．１

１０２２，５５９４５，１１８

タナカ コウジ

１３０

１８，４５０３，９００

０ ４ ４ ３ Ｈ １９ ．

７．６４１，１００

２，２００

１．２

５１６，０５４４８，１６２

１６

３，９９０

７８０

０ ４ ４ ５ Ｈ １５ ．

３．６

３１，１４２３，４２６

サカイ ヒロコ

２1０ ０ １ ４ ３ ２ ４４

８ ３ ０ ４ ０ ２ ８ ７

2０ ０ ２ ２ １ ７ ９５

マツザカ ヤスコ

８ ３ ０ ４ ０ ２ ８ ７

２０ ４ ４ ３ Ｈ １６ ．

請求額は四捨五入しないでください。

3０ ０ ３ ４ ３ ０ ０６

アオヤマ テッペイ

８ ３ ０ ４ ０ ２ ８ ７4０ ０ １ ２ ３ １ １
８ ３ ０ ４5８ ３ ０ ４6

ゼロから始まる番号
は、０も記載願います。

Ｈ

氏名はカタカナで記載
願います。

．

．
レセプトの総点数を記載。

４桁の場合は右詰で。

Ｈ．

食事助成を実施している市町村のみ、助成額を記載します。
半額助成の場合は半額の記載となります。
食事助成を実施していない市町村については食事項目は全て空欄になります。

．

男＝１ 女＝２数字で記載願います。

８ ３ ０ ４Ｈ．

．

８ ３ ０ ４

Ｈ

．

．

78

８ ３ ０ ４．
Ｈ．
請求件数のページ内合計を記載。各ページ最大１０件まで。

9８ ３ ０ ４

Ｈ．

．

10４０，８５５
９ ９ ９ ９

ページ合計

４件

２２，４４０点円

９８，９０６４，６８０円円

平成１９年

８月

国お知らせ
１ レセプト提出日
診療月
提出期限

保だより

第１９号（４）２
レセ電分提出協力日

診療報酬支払予定日
診療月
支払予定日

７月

8 月 10 日(金)8 月 9 日(木)６月8 月 30 日(木)８月

9 月 10 日(月)9 月 7 日(金)７月

9 月 27 日(木)９月

10 月 10 日(水)10 月 9 日(火)８月

10 月 30 日(火)１０月

11 月 12 日(月)11 月 8 日(木)９月

11 月 29 日(木)※提出期限は上記のとおりとなっておりますが、早期提出にご協力をお願いいたします。
なお、診療報酬請求書等の受付及び診療報酬支払予定日の年間予定表をホームページに掲載しておりますのでご覧ください。

レセプト来会者へのお願い
レセプト提出の際の駐車場、提出窓口における混雑、あるいは介護保険と受付場所が異なる等、来会の皆様には大変ご迷惑をおかけしております。
自己会館ではないため、場所の問題や消防法の関係等があり、やむを得ず現在のような状況となっておりますのでご理解とご協力をくださいますようお願いいたします。
なお、レセプトの取扱いについては万全を期すとともに、更に効率的な事務処理に努めて参りたいと思います。
貴重なご意見をお寄せくださいました方々に対し厚く御礼申し上げます。

宮城県からのお知らせ＊国民健康保険被保険者証を無効とすることについてこのことについて、宮城県保健福祉部から、下記のとおり連絡がありましたのでお知らせいたします。
記
保険者番号・保険者名
２９０５４４ 奈良県平群町
被保険者証の記号･番号
奈１３－１２０７８６（平成１９年４月１日交付）
被保険者証の記号･番号
奈１３－３８０１３９（平成１９年４月１日交付）
被保険者証の記号･番号
奈１３－３１００８６（平成１９年４月１日交付）
被保険者証の記号･番号
奈１３－２２００２７（平成１９年４月１日交付）
被保険者証の記号･番号
奈１３－０５０５１０（平成１９年４月１日交付）
被保険者証の記号･番号
奈１３－１７０１２７（平成１９年４月１日交付）
このことに関する問合先
平群町国保年金課℡0745-45-1001
保険者番号・保険者名被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先

３４０２８１ 広島県廿日市市
００１９３８３６（平成１９年４月１９日交付）
廿日市市福祉保健部保険課国保年金係℡0829-20-0001

保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先

４３０１９９ 熊本県合志市
合志・００８６０２ （平成１９年４月１日交付）
合志市役所健康づくり推進課℡096-242-1111