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C O N T E N T S

Page- Original Paper STUDY ON OSTOMY NURSING CARE ............ .ャ .心-…......

ヽ今..

→心··········…心... ………..... 一.......……....

5

Dep'. Nursing, Faculty of Education, Hirosaki Univ.:·chikako Igarashi, Kimi Kimura, Mi tsuru Kon
STUDY ON THE CLEANING OF INCUBATOR ···……················ 心... 今····························→ ·········

14

Dep'. Nursing, Faculty of Education, Hirosaki Univ.:
Izumi Akashi, Mitsuko Suzuki, Hiroko Kimura,
Mitsuru Kon
NURSING畢NAGEMENT OF INFECTION IN CATHERIZED PATIENT························ 21
Dep'. Nursing, Faculty of Education, Hirosaki Univ.:
Ruriko Nakamura, Ritsu Shimazu, Mitsuru Kon
THE APPROACH OF THE PAIN PERSONALITY OF MAXILLAR·····--············································CANCER PATIENT·······················································
今●●●●―

Chiba College of Health Science:27

Mukiko Miy akoshiDep'. Nursing, Faculty of Education, Chiba Univ.:
Atsuo Matsuoka
SOME PROBLfu'1 OF AGED PATIENTS IN THE LAST STAGE --………………………………
- to Develop the Peaceful Death Chiba College of Health Science:

36

Yasuyo Tanaka

Dep'. Nursing, Faculty of Education, Chiba Univ.:
Atsuo Matsuoka
THE RELATIONSHIP幽ONG ANEMIA, SPECIFIC GRAVITY OF WHOLE
BLOOD CELLS AND DIET LIFE OF FEMALE COLLEGE S TUDENTS·………......……·········45
Ehime Tojo Sfnior Nursing School:

Atsuko Shiomi

Tokushima Univ. Dental Hospital:

Yuko Murahashi

Kito Junior High School:

Yumi Imoto

The Attached Senior High School,
Nara Cultural Women College:

Ktuko Tanaka

Dep'. Nursing, Faculty of Education,
Tokushima Univ.:.

Nobuichi Uchiwa

ABOUT THE PATIENTS DAILY LIVING ATTITUDE AND ITS DETERMINATFACTORS IN MEDICAL WARD .................................................................................... …·52
Dep'. Nursing, Faculty of Education, Chiba Univ.:
Keiko Yamaguchi, Nobuko Yoshida, Takanori Tsuchiya
School of Nursing Science, Chiba Univ.:
Yoko Tsuchiya, Eiko Sato, Miwako Noguchi
Kanagawa College of Health Science:

Kazuko Miyasaki

Chiba University Hospital:

Assa Nameki

実践的なテ ー マが、 看護婦さん教育にも役立っています。
院から分娩を経て退院に至る
IIl-5
I-11
分娩第I期の看護 分娩介助

‘‘

看護の実際

III-6
褥婦の看護

”

の把握に
I-12
I-10
新生児の取扱い方 新生児異常の見方·甚本的なマナ ー を身につけるために ●敏速・適切な救急処置を行うために
II- 5

II- 6
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洒井修）

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人工肛門造設患者の看護の問題点設），「消潔指導」(9 %, 12施設）を挙げる施

次にパック類，装具類， 皮膚保護剤， 消臭防臭剤等に分類 し，設 もあっr::,, また，「浣腸療法により防臭 を は か

具体的な製品名を挙げて検討してる」とする施設もあった(5¾, 6 施設）。「そみた。
1) パック類等使用状況の他」の内容は， 換気や別室での処骰などであっ

まず， 「ラパック （東京衛材）」が全体の78%た（図 5 )。

( 1 00 施 設）と広く用いられている。 次に従来から用いられている「ガ ー ゼ・綿・チリ紙等が25%

50(32施設），以下「 コロプラストパック（コロプラ パ

ラスト社）」，「 エイパック（エイパック社）」，

ック

78 %(10(25%( 32)「ケーフレックス（コロプラスト社）」， 「ホリスタ ー スト ー マ ドレ ーン（日本アボット社）」，「 ストーマパック」，「スト ーマスター（日本ゼオ ン社）」となっている。「その他」としては あきかん等が挙げられていた（図2 )。
2)装具類等使用状況

コ ロプラス トエ イパ ッ ク
ケ ー フレ ッ クス
ホ ー リスタ ー
ストー マドレーン
ストマパ ッ ク

最も多く 用い られているも のは「ペロッテ」であり， 全体の35%(45施設）であった。 なお，

11

計 129施設（）内は施設数

ス トマ ス タ ー「ペロッテ」の中で は「石田式ペロッテ」が 最も

そ

の

他

多く使用されて いた( 5施設， 78 %)。その他に3は「ストマックス（東京衛材）」，「オ ストマ ー
パック類使用状況

図2.

ル(,,)」，カラャパック(,,)」，「腹帯」，「アナル パンド」，「オストガード（エイパックl],「トラ ンス レット（ニプロ）」が挙 げられていた。
「その他」としては各施設で考案されたベルト等

製品名が あった（図 3 )。

ペ ロ

5 0'
ッ

5%(45)

3)皮膚保護剤使用状況

3「カラ ヤゴム」(9 %, 12施設），「シリコンパリヤクリーム」( 1.5% , 2 施設）の2 製品が22% (29)
オストマ ー ル

1 5%(19)

挙げられ， その他の回答 は得られなかった（図4 )。
4) 防 臭 のエ夫
これにつ いて は多種多様な回 答が得られた。 製

腹品名として最も 多かったのは「ガスクリン（東京計）」であった(32%, 4 1施 設）。そ の他， 日く用 いられている「芳香消臭 剤」(26%, 33施設），「活生炭」(24%,3

1 施設），「防臭加工済みパック」(1 9%, 24施設），「香水類」

その(12%, 16施設），「脱臭布・防臭 マット 」( 4%, 5 施設）等が挙げられていた。 これらの製品

1 2 9施設（）内は施設数

図 3. 装具類使用 状況

を使用しつつ， 同時に「食事指導」(1 1% , 14施
6

日本 看護研究学会雑誌Vo 14. 版3

1 982

人工肛門造設患者の看護の問題点

A

00

腸療法
施

非実施

C:> ()図 7.

浣腸療法実施状況

50%
34 % (26)

5%(4)

図8.

計 77
（）内は施設数

洗腸具使用状況8

日本看護研究学会雑誌Vol 4. .116.3 1982

群
8

実

A

12

I

B

群
63

30

人工肛門造設患者の看護 の問題点¾)にみられ ， 統計学的にも有意義（危険率10%,IVが= 2.9679) であり B 地域に多いことが知られ考察た。 特に， 拒否的行動中最も問題となる ， 手術を人工肛門保有者は術後必発する不随意な排便，受けずに希望（無断）退院する例 は6施設, 4.6%

周囲の皮周炎やびらん， 臭気等数々の問題をかかであり， A地域で3えることになる。 医療従事者は その管理の あり方，%
(2/65), B 地域では8¾(4/ 5 )3で後者に高いことが知られ た（図10)。 術後愁訴等の研究を通し問題にせまる訳である。
こ のA·B地域差の背景を探るため， 拒否的行

特に近年， 人 工肛門器具の改良• 普及はめざまし

動を人工肛門造設の 必要性など の説明方法， 説明

く， 患者個々に適した管理と指導の実現が望まれ者および説明の 対象者との関連において種々の検る時が到来したと思われる。

討を加え， 著者らは2 , 3 の結果を既に報告して）ぃ翠が， 本論文では著者らの経験した好対照となる2症例を紹介する。

人工肛門保有者の局所管理の克服は社会復帰ヘ
4)の第一歩であると言われるように， その管理， 特に入院中の管理のいかんが 社会復帰に深く関わっ
てくる。

表1.

事例 の背景こ の調査で私達は， 施設にお ける患者管理の要

患

背
景

者

患

A

者

B

ともなる人工肛門器具使用状況および浣腸療法 実

年

齢

4 5オ

5 1オ

施状況等を知ることができた。 また， 術前オリエ

性

別

男

男

ンテ ー ションで困惑する 人工肛門拒否の問題の現

職

業

公務員

学

歴

高校卒

性

格

温

肛門の説明
術後の様子

I

厚

業

中学卒
純

朴

直腸癌

直腸癌

説明を受けた

説明を受けず

栢極的に自己管理

徐々に人工肛門をにつとめ復職

受け入れた

診断名
術前の人工

蔑

状についても若干の知見を得 た。
＜人工 肛門器具等の使用について＞
人工肛門器具について は， 各施設において種々の製品が使用されている。 図 1 より，

パ

ック類と

装具類を 併用する施設の多いことがわかるが， 盟
具 の改良普及のめ ざましい今日では当然のことと思 われる 。 また ，

パ

ック類と装具類は患者⑪伏態に応じて随時効果的に併用されていると推則される。

患者Aの場合， その背景から医師らが人工肛門・パック類造設術について十分理解可能と判断し， 術前に説これ は接着剤により直接皮膚にはりつけ る 袋 で明を本人に行った。 しかし， 患者 B の場合 は， 担あり， 簡便で衛生的， また 術 後早期か ら使用でき

当医師がそれまでの経験事例を参考にし， その背るのが特徴である。 欠点として は接着剤による皮景（特に周囲環境， 病気理解のレペル等）から術膚炎があるが， こ れを予防する ため， 使用前のパ前の 説明を十分理解 できないと懸念し， 拒否的行

ッチテストは是非と も必要で ある。 皮膚の過敏な動を未然に防ぐため人工肛門造設についての 術前患者に は， 刺激の少ない 接着剤を用い た製品を選

説明 は省略した 。 患者Aは術後積極的に人工肛門択する。 便の性状が落ち着かない術後早期は，の自己管理に努めた。 患者 B は， 既に造設されたック類に頼らざる を得ない のが実状であるが， 皮

人工肛門と はどんなものなのかを術後の体験から閲炎を最小限にとどめるぺく注意 深い観察と徐々に理解し，特別な問題 もなく受容することがの対処が重要となる。

できた （表1)。

•装具類

パ

装 具と はリングや筒状のアダプターで袋を押え ，
1 0

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 庇319 82

人工肛門造設患者の看護の問題点
浣腸療法は， 1回に 1時間前 後の時間を要する

人工肛門とはどうい うものかを十分理解できなも のであるが，寒さの影糖も多分にあるのではな

い患者に，単に人工 肛門 造設を説明することは，

いかと思われた。 そこ で ， 気温の点から， 特に寒手術に対する不安と恐怖を招くだけの場合もしばい地方と暖い地 方における浣腸療法 実施状況（図しばあることを知らなければならない。 著者らも7)を検討したところ有意差 がみられ，寒い地方

安易な気持ちでの人工肛門造設の説明が，患者をでの普及にはまだ問題力iあると思われ1::0

無断退院に追い や った例を経験している。 患者 の浣腸療法実施時期に関しては，腹部抜糸が行わ

性格，医療知識レベル，環境などを良く わきまえれる術後 1"--2週と，患者自身人工肛門の処置にた上で，きめの細 い説明がなされない限り，現段も飢れ精神的にゆとりのある退院前に集中してい階におい て無断退院という最悪の事態は避けられる。 この 期 間内に徐々に実演指導 を計画的に行うないであろう。 著者らはあえ て好対照の患者，すアンケ ー トによると， 某施設でなわち術前説明をして問題なく経過し た患者と，は術後2 ...___3週から洗腸を開始するが ，初期は医術 後に説明をしてやはり問題なく経過 した患者をことが 好ましい。

師に説明してもらいその 後は看護婦が教授する方紹介した。 とにか く，希望（無断）退院という最法を用い ており， 1----10日間で患者は浣腸療法を

悪の事態は，医療従事者に よって避けなければなー通り行えるようになるとい う報告をしている。

らない 。 この問題に私達はより一 層真摯な気持ち

牧野らは術後10日頃からパンフレットを 用い，同で取り組まなければならないこと を知 った。

6}時に実 施指 導を関始すると述べているが ， 諸条件

Vが許せば 浣腸療法の指導 は早期から徐々に開始 しても良いと思われる。

お わり

に

今回の 調査から，各施設では多忙ななかにも，＜人工肛門造設に対する拒否的行動＞

人工肛門管理に種々努めている様子が うかが われ

人 工肛門造設は， 疾患 によ ってどうしても不可た。 しかい現状の施設では患者 のニードに十分

避 なものとなり，しかもその殆んどが悪性腫瘍の応じることは難しく，おの ずと限界があるようで場合である。 ところが，社会一般通念として悪性ある。

腫瘍のことは説明せず に おき，人 工肛門造設の必例えば， 「人工肛門器具の選択と使い方」等に

要性のみ理解 させなければならないことは非常につい ての知識と経験の不十分さを痛感させられる

困難なことである。 従 って程度の差こそあれ， 拒が，私逹は今後 それらを積極的に学ぶ姿勢が望ま

否的行動がみられるのが一

般的とい っても過言でれる。

本調査で も， 対象施設の約1/ 4施設 にまた，人工肛門造設に対する 拒否的行 動は程度

はつきりした拒否的行動がみられた。 すでに著者の差こそあれ，しばしば経験されることが知られらは，その背景を知るため2, 3の検討を試みた

怠患者個々に適したきめの細か い，工夫された

はない。

i

結果を報告している。: 本論文では，比較的病院数

術前オリエンテ ー ションの必要性が，人工肛門造及び教育施設の多いと思われる，すなわち医療知

設に関しては特に求められることが知 られた。

識レベル が 高く進歩的考え方が多いと思われる東
京・大阪周辺地域と，そ れ以外の地域に二大別し，人工肛門保有者らが医療従事者に望むことは，
7)
適切な器具 の斡旋，臨機応変な対処など種々挙げ検討を加えてみた。 予測した様に後者に 拒否 的られる。 この ように患者と医療従 事者のすき間を行動が多 くみられた。

特に， 施設における正規のうめるためにも， 人工肛門管理の専門家の養成が，医療を受ける機会を失するであろうと思わ れる希また術前人工肛門 受容については，人工肛門保有

望（無断）退院 例 も，後者の地 域に高率にみられ者による訪問説明などが 一日も早く実現するようたことは注目に価する。

に望まれるところである。

12

日本看護研究学会雑誌Vo 1 4. .Jfo.3 1982

(56年3月10日受付）

保育器の清潔に関する研究

その1

STUD IES ON THE CLEANSI NG OF INCOBATOR

明

石

川

上

泉

Izumi

Akashi鈴木Mitsuko木光Suzuki

村

Hiroko宏子

K i mura

澄

Kiyoshi Kawakami

1. 細 菌 学的検討の対象

はじめに

生下時
体 重

A

B

C

D

2150g

2800g

2150g

3200 g

診断名

低体重

渦ピリル
ビン血症

低体璽

高ビリル
ピン血症

殖に も好都合となるため， 保育器を清潔に管理す

治療

るこ と が大切である。しかし， 保育器の楕拭およ

使
薬
実
期

用
剤
験
間

／ 光線療法 ／ 光線療法
なな未熟児を管理するに あたって， 感染予防は重要な問題である。保育器内の高温， 高湿環境は， 未
熟児保育に必要不可欠のものであるが， 細菌の増び消毒方法 を， 文献的に 調べてみても， 統 一 されたものはなく， 各施設 によって， 異なっ た手順が

な

し

し

6日

7日

し

4日 I

な

し

1日

とられているのが現状である。 感染予防のため，能率的， 効果的な保育器 の管理方法を検討する ことが 必要である。 そこで， 保育器を使用している施設の， 現在行なわれている管理方法の調査と，表2. 某病院未熟児室の保育器管理方法
L保育器の消拭 期間
使用消毒液

未熟児， 新生児を収容している保育器の経時的な使用物品

汚染状況を細菌学的に検討したので報告する。

Il

全てに共用する。

全国医科系大学附属病院70施設， 臨床研修医指を 対象にアンケ2ー

ト調査を行なっ た。

保育器の細菌学的検討

1) 対

弘前市内某病院の産和卜病棟の未熟児室において，未熟児および新生児を収容 している保育器4例を対象とした（表 1 )。 保育器管理方法は表 2の通

交換

週1回

消毒

0.0 2%ヒピ テン消
毒

3加湿槽水
4.
湿度計水

象

種類

水道水

交換

1日1回

種類

滅菌蒸留水

交換

1日1回

5.保育器の交換 期間
6.使用後の消毒

14

Depertment of Nursing,
Hirosaki University

週1回
0.0 2%ヒビテン液で消拭後殺菌灯3 0分
照射

りである。
弘前大学教育学部看護学科教室

ガーゼと洗面器を使
未熟児室内の保育器

2ビ. ニール袖128施設， 合計198施設の， 小児科， 産科

0.0 2%ヒ ビテン液
用研究対象および方法

保育器管理方法の調査

毎日

Faculty of Education,

日本看護研究学会雑誌Yol 4. 庇3 1982

保育器の清潔に関する研究

そ の1

8. 殺菌灯照射時間

れた（表 6) 。

( 236施設中）
湿度計， 加 湿槽水の交換

6.

湿

�

度

加

計

湿

槽

l 5 3施 設

照 射 時 間

施 設数

％

～ 30分

6

3

30-60分

92

39

1

日

2

日

l6

20

60-----90分

95

40

3

日

l5

43

1 8

日

5

日

l

2

6

日

゜
゜

90分～

4

゜
゜

23

7

日

33

26

その他

38

34

計

2 26

258

123施設

しかし， 中には1 5分のところ， あるいに48時間行
なっている施設も あっr-=o また， 感染症児の場合
は， ホルマリンガス滅菌を行なっている施設が 7施設あった。
2

保育器の細菌学的調査
1)症例A: プラスチックフ ー ドから， 7日目の清拭前に黄色ブドウ球菌 ， Klebsi ell a 4)保育器の交 換

P seudmoniaeが検出されたが， 清拭後は消失

使 用 中の保育器を定期的に交換している施設は，した。 ビニ ー ル袖からは，

208施設(72%)あった。 そのうち， 7日毎に交Pseudomonas f luo res cen忍が検出された

3

日目， 4日目に換している施設が， 135施設(6 5%)と最も多かが， 清拭後減少し， 4日目以降は検出さ れなか っった（表7)。

た。 湿度計水から はGroup5 A - 2

Pseudo-mona s like,

cepacia,

7.

3

P seud omonas fluoresc ens , 表皮プドウ球

保育器の交換期間( 208施設中）
施 設数

％

7日未満

23

11

7日

13 5

65

期

間

8日以上

24

50

菌が検出された。 いずれも交換後には菌数が減少し たが ， 表皮プドウ球菌は7日目の交換前後と も，
1 XlO個と変化はみられ なかった。 加湿槽水からは， 2日目にGroup5A-2

Pseudomonas

l ike, P seudomonas cepacia, 5日目に表皮プドウ 球菌が検出されたが， 交換後 には 消失した（表 9 )。

5) 使用後の保育器の消毒法
保育器使用後， 清拭して殺菌灯照射す る施設が，236施設と約9割を占め1;, 殺菌灯の照射時間をみる と， 3 0分-----60分 が92施設(39'¼) , 60分-----90
分が95施設(40¾)で， 全体の 8 割が3炉嗅0分の照射を行なってい た（表8 )。

1 6

P s eudomoRas

日本看護研究学会雑誌Vol4. 116.3 1 982

保育器の清潔に関する研究 その 1
たが．交換後消失し，2日目以降は菌が検出され，なかった（表1 1 ) 。
表l 1.

I

の施設は毎日行なっ てい厄消毒剤についてみる

目 2日目 3日目 4日目
1
日と施設による違いが多く，i農度に おい ても，10種

3 ケ

プラス
チ ック
フ ド

消拭前

曰

（→

（→

後

日

日

(-)

2 ケ

ヒ
ル袖

消拭前

(-)

日

（一）

（→

44 ケ

（→

(—)

類以上もの回答があり，統一された ものがなかっ
怠

新生児，特に未熟児の感染症の誘因としては，宿主側の因子と棗境因子とがあるが，深境因子と

1 ケ

3
5
10 3
0 5 2 Xl040X
l清拭前so X1 0 XI

湿度
計水

3
3
3
3
後 2X1 0 1sx1 0 s x10 2x10

加湿槽水清拭前 2ox 10
（→

後

( )-

（→

日

（→

日

(—)

消拭後は消失した（表1 2)。

プラスチックフー ド
ビニ
I湿 度
加

ー

l

ル 袖
計水

＇
湿 槽水

IV

なっている。� グラム陰性程菌による汚染は，高温
3)
高湿の夏期が多 いが，吉岡らは，このよ うな高温)

汚染様式は，水を媒介す るのが特徴的であるが，4)

吉岡の調査では，保育器の湿球と 水槽が汚染されることを指摘している。

細菌学的検討 は，最も利用 されている0.0 2%

ヒビテン液 を使用した。 これ によ り，菌は減少もD

しく は消失し，一応の効果はあると考えられるが，
1 日目

r青 拭 前

lケ

後

］i

日

清 拭 前

lケ

消 拭 前

日

後

（→
（）

後

消 拭 前

(—)

（）

後

考

耐性プドウ球菌に変わり，グラム陰性程菌が多くは好ましくない といっ ている。グラム陰性枠菌のル袖から 清拭前に表皮プドウ球菌が検出されたが，症例しての院内感染が重要視される。起炎歯と しては，

高湿の保育はグ ラム陰性捏菌の感染という面から

例D: プラスチックフ ー ドおよびビニ ー
4)症

表1 2.

れている ことが わかった。 保育器の 消拭については，隔日に行なうと いう文献 i あるが，ほとんど

症例 C

後

では 一 致しているが少しず つ異なった方法が とら

察

未 熟児 保育に，保育器は必要不可欠なものであ

他の濃度で行なったり，他の薬剤を使用した場合と比較検討する必要がある。今後，調査をすすめ

統 一すべきであると考える。

プラスチックフ ー ドおよびピニ ー ル袖から菌が検出されたことから，消拭は面日行なうべきである と考える。ビニール袖は，汚染されていると思われたが，プラスチックフ ー ドと差がなかっ1::.0

ビニール袖の交換については， 1週間に2----- 3 回

行なう という施設が多かったが，細歯学的検討では，その根拠は得られなかった。また，ビニ ー ル
袖使用 後の取扱いは ，薬液消毒からオ ー トク レ ー

プ滅閑ま でと 差があ ったので今後 の検討が必 要と考えた。

湿度 計，加湿槽 水の細閣学的検討では，毎日 交るが，感染の原因ともなり得るので，厳重な管理換したにもかかわらず，グラム陰性程菌が多く，

理基準は，現在のと ころ明確な ものがない。 今回，

Pseudomonas cepacia などが検出されていが必 要である。しかし，感染防止対策のための管全国の施設の状況を 調査した結果でも，大きな点

1 8に最近薬剤感受性が乏しく問題となっ ている

厄 湿度計 水では，交換 後も多く の菌が 検出 され

日本看護研究学会雑誌 Vol4. ;廊32819保育器の清潔に関する研究
1 9) 山内逸郎：超未熟児のLess Invasive
Care,

小臨，

33(9 )

1861 ,..,__ 1867 , 1980

20) 由良二郎：新生児外科の術後管理， 周産期医学， 7(10), 9 3 ........ 100,197721)吉武香代 子：未熟児の看護

20

その1

書院， 東京， 197222)吉武香代子：未熟児の管理と保育

115 ,..__,134

へるす出版， 東京， 197423)吉村浩二：未熟児保育のポイント， 産婦治27--.... 35, 医学

26(3), 259 ,..__, 26 6, 1973

日本看護研究学会雑誌Vo 1 4. JfG.3 1982

カ

2.

対

象

認

症
例

年
齢

性
別

A

32

女

B

32 女

テ ー テル留置患者の細菌学的検討からみた看護の問題点
場合は，スタフィロ コッ カ ス版1 10, DNA培地を使用し同定した。グラム陰性梓菌の場合 は ，T
留骰理由

疾患名

子宮筋腫 術後管理

ンテロチュ ー プ「ロシュ」を使用した。腸球菌は

甲状腺腫

II

SF培地を使用した。真菌は，スライド カ ルチャ

C 68

男

胃

D

27

女

ィレ

E

70

男

直

F

32

男

巨大結腸症

G

25

男

潰癌性大腸炎

J

80

男

直

癌

II

H

13

女

慢性膵炎

ff

I

71

女

肛

J

80

男

K 68

男

L

56

女

30日 M

5 4

1日
＼
5日

6日

s

N 60

癌

II

ウス

II

癌

f/

腸

腸

II

門

癌 排尿困難直腸癌 術後管理

脳

腫

瘍 尿 失

禁

脳 腫 瘍
シャイトレジャー男
神経因性膀脱症 候群
シャイドレジャー
fl
女
群
症 候
I/

三

4

膀腕内

←

(4)

4

ご9

�"
口

M

�

』こ

滅菌びん

＼
□)

'"'□ ..

切［ー [ill'B, 血液寒犬

―
『
芝
\
連結部
歴
内

墜

（単位： cm)

図1.

＇

01

,,

男性し�//ラ女 性V////:1

一法により行なった。
(2),-6--j内

S I培地に培養後，オキシファ ー ムチュ ー プ， エ

(6)

図2.

留置 カ テ ー テルの検体採取部位＼

い留骰 カ テ ー テルの採取方法を適宜希釈し七ハ ー

検体を滅菌綿棒にて採取 し，BTB 培地，血液寒天培地に塗布して，後述の方法(1 -4)項）にトインフュ ー ジョン10叫に混釈して平面培地とし ，より，培養同定を行なった（図2)。

コロニ ー 数を算える混釈法に従った？
5)判定基準

3) カ テ ー テル尿の採取方法
留附 カ テ ー テルと尿との 検出菌の関連性を把握するため，全症例から，毎日午前8 時， カ テ
8)
ル尿を，柴田の 方法に準拠し，採取した。

ーテ

略記すれば， BT B培地，血液寒天培地にしたコロニ ー の数値により芍嘉灼� 厄尿定)
法は，尿路感染症の定義に 従い，分類した（表3 )。

4)培養同定 ，
検体を， BT B培地，血液寒天培地各々に塗布した後，3 7℃2 4時間培養した。グラム陽性球菌の22

日本看護研究学会雑誌Vol 4. JfG.3 1982

カテ ー テル留骰息者の細菌学的検討からみた看護の問題点
表 7. ヒビテ ンのMIC(症例N)c

症例J

約● "'""●... "'"紐'" ,..
250 500 1.000 2,000 4/J O O 8,000

昌

7日後(
症例N

匂

（

尼

7日後�

St. faecali�! 1

3

三,..如....
IA«omobacto,

3

全症例から菌が検出され，特に，コロストミ ー

た （表 8) 。
8.
年

例Mでは，ヒピテンに耐性を示す菌が多数検出され（表6 )'症例Nにおいても，耐性菌がほとんどであった（表 7)。

表6. ヒビ テンのMIC(症例M)33

外尿道口周囲の細菌学的検討

塁 齢 性別下を耐性， 8,000倍以上を感性と仮定すると，症□20

Pseudomonas aeruginosaが検出されてい膀脱洗浄使用猥度0. 0 2 %に近い4,0 0 0倍以: K. poe叩,n;aell

外尿道口周囲の消毒効果

膀眺洗浄の消毒効果

lc.1«nd"l

あるE.coli, Streptcoccus faecalis,

図3.

' P- =,gan,,1

造設患者，便失禁のある患者からは，腸内細菌で巳;2] 印は菌検出部位

2

9

�

塁

K. pneumoniae

1 15

l 6/J00 32,000 64,000 128.000

I

l

26 女

種

菌
数

St. epidermidis

1Cttt)菌
Eumycetes

E umycet es

2 60 女 S t. au reus

4 661女薗（ 折）

E . col :(tit) コロストミ

S t. aureus

(flt)

牛、 又
( ttt) 坦 n訊

St, faecalis（廿）K. pneumoniae

St . epidermidis

8 82 男 E. coli

IV

考

ー

（廿） 便失禁

6 77 男 St. aureus
47 男

（州�）

E umy c e te s

5 65 男 P.aeruginosa
7

（冊

(ttt)

St. epidermidis

3 60 女

備考

(+)
（十）

（十）

察

留骰カテ ー テルによる尿路感染症は，無計画な24

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 庇3 1982

カテ ーテル留骰患者の細菌学的検討からみた看護の問題
脱洗浄液を使用を試みる，局所管理 の効果的な方法 を考えるなど，今後更に，個々の問題につき詳9 )百顧俊郎他：尿路感染症 の臨床，新臨床 医学文庫31,

3版，37-40 金原出版， 1974

10)金井光：臨床 検査法提要IIー69金原出版 1975

細な検討を加え ていく必要がある。

また，習償的 に施行されている現在の滅菌操作， 11)工藤肇： I.
消毒法など，行為各々の確実性とその効果につい

原因微生物の検出と決定，尿路

感染症，臨床病理，xxw: 5

197912)大越正秋： CHEMOTHERAPY,て検討し再確認すること を喚起したい。
御協力を賜わった弘前大学医学部付属病院工藤AUG.

1126--1128

1974

肇教授• 山本藤男技官，熊坂義裕医師，中畑久医

1 3)五島瑳智子他：常用消毒剤のグラム陰性梓菌(56年3月10日受付）の臨床分離株に対する殺菌作用について，臨床師に深謝する。

VI

病理， XXV : s

引用文献
42-46

1975

医学書院

4)国立東京第一病院看護研究 会： Nursing
292

医学のあゆみ， 111(13)959-966

6) Hiroshi Akiyama

1979: Prophylaxis

infe ction, A ccepted for public aテルによる感染fこつ

ー

70(9)

26

1976

86-88

1975

24(5)

160 - 17118) 西村純子他：脊髄損傷患 者の排尿訓練と尿路

3版

医学908-91319 )和 田攻：臨床看護マニュアル，医学書院
版

1977
1

1977

421

20)吉田時子：看護学総論II (最新看護学全書13)
4版

416 1977

21)阿部正和： 対症看護，病態生理と看護 のテク
ニック

1979

8)柴田進：臨床検 査の知識と介助
書院

る 患者の看護，看護技術

メヂカルフレンド社

1978

7) 西浦常雄他：留置カテ
いて， 日泌尿会誌

テルの清潔につい8(2)感染予防，看護展望， 2 (10)of indmelling urethral catheter
April 716)村田千寿他：パックカテ

1979

1978

1968

5)清水保夫他：留置カテ ーテルと尿路感染症，

tion

20
ー

17)高木計美他：パルンカテーテルを留置してい医学書院， 1972
3版

対策， モダンメディシンて の 一 考察，看護研究3) 日野原重明：看護必携， 4版， 39 3

Manua 1

法 ， 開中研， 33号
1 5)西浦常雄：留骰カテ ーテルによる感染とその1976

2)金子光他：成人看護学Ill (系統看護学講座13 ).
3版， 3161977

14 )上村利明他：抗生物質の試験管内抗菌力測定

1)羽田世津子他：留置カテ ーテル患者の看護，臨床看護， 2(IU

684-690

426

2版

医学書院

1977

22)田中ぬい他：看護手順，弘前 大学医学部附属病院看護 部

1980

日本看護研究学会雑誌Vo 1 4. JIG. 3 1982

上顎癌術後の疼痛を訴える患者への 看護活動について
表1.
事例A

事例 B

市例C

事例D

事例E

対

象

来通院開始 1 カ月後

昭52 年 8月左上歯痛「顔面神経痛」
入院 昭52 年 12月 2 2日～昭53 年 7月 1 7日
手術 昭52 年 12月 2 3日 左全副鼻腔根本術
昭53 年 3月 8日 上顎洞師骨洞根本術
3月 24
日 三叉神経プロック（効果約 1 カ月）
同
同
6月 1日 三叉神経プロック（無効）6月 2 9日 三叉神経切断術
同照射 昭52 年 12月 26日～昭53 年 2月 28日
リニアック 7 200r ad
3月 7日
昭53 年 2月 2 1日～同
ペ ー タ ー トロン 2200rad3月 3 1日～同
同
4月 14日ラルストロン 1500rad同
5月 17日～同
6月9日
リニアック 3600 rad

50 オ8発病

3)

疼痛経過

術 後の疼痛について
はJ何らかの鎮痛手段を必要とした疼痛」の訴えが 今回の調査の対象である痛みを表現すると 考えた。 鎖痛手段
としては，言葉による励し， 冷鼈法等があるが， 今回は，「鎮痛効54 オ8発病

昭52 年11月歯肉腫脹
12月 1 3日
入院 昭53 年 1月 1 0日～同
1月 13日
同
右浅側頭動脈挿管手術
右上顎洞開洞術2月 2 2日 右上顎全摘術， 皮膚移植術
同9月 1日 右鼻涙管開放術
同右眼瞼縫合術10
月 18日 腫瘍腔内郭清再縫合術
同同 11月 15日 顔面再建術
他計 16 回照射 昭52 年 1 2月 8日～昭53年 1月 1 2日
リニアック 4000rad

果のある薬剤の使用」
のみを「鎮痛手段」として把握した。
鎮痛剤として，セデス，

ボルタレン， ペ ン

タジン， ホリゾン， セ
ルシンが 疼痛程度や生昭52 年 1 0月鼻閉感， 歯痛
6月 1 2日
入院 昭53 年 1月 31日～同
2月 8日 左浅側頭動脈挿管
同手術
左上顎洞開洞術同
3月31 日 左上顎全摘術
翼状突起切除術同l月 26日～同
2月 2 3日
照射
リニアック 4000 rad
同
4月 2 0日， 2 7日， 5月 4日
上顎腔内 照射 13 もs 50�0 叩 21 h

43 オ9発病70（外来期）には3名に行なっ-r.::,,

オ9発 病 昭53年 3月餌肉痛
8月 26日
5月1 1日～同同入院
6月 16日 左上顎全摘術
同手術
同
4月 13日---.... 2 1日
照射
ニュートロン 550rad
同
4月 2 4日～同
5月 22日リニアック 400 0rad

活時間等を考慮して 使
用され ，且つ，

1

回毎

使用星も同様に調整され た。 そこで今回は，疼痛の訴え 1 回毎に使用さ れた鎖痛剤の種類，
投与量の如何にかかわらず， 単に鎖痛剤投与がな されれば「疼痛の訴えがあった」とみなし，その訴え回数を1日毎に集計した。
4)看設経過昭53 年 5月 鼻汁
8月 8日
同
6月 1日～同入院
6月 16日 左上顎部分切除術
手術
5月 30日～同
7月4日
照射
リニアック 5000rad7月 13日， 2 0日
137
c s 6 0呵 16 h
左上顎腔内照射42 オ9発病各事例について， 入院時から術後におけるチーム或いは病棟カン
ファレンスで討議された看護対策と， 事例の日常生活行動・疼痛 の28

日本看護研究学会雑誌Vol 4. IFE. 31982

上顎癌術後の疼痛を訴える患者への看護活動について
MAS

3.

検査結果

AC ;

A

3

B

，
AC•I l 5

C

D

:

6

D

AC :

6

E

AD ，， ，

2

I

I

C';＇

5

5

�
，
:

，

／
5

9

�／
D':

／

4

4

番号 術 前冒I

乙発 汗
発汗が気になる21. 心配の為不眠
29.

泣き易い

3 8.

恐ろしいものが多い
細かいことが気になる

43.

O△

1111

0●

゜ ゜

- ----11111111

1111

26
27
28
II
29
0△
30
△
31
3
- 2
- - -------33
11111
34
35
36
3
- - 7- 38
3- 9- - ------- ------- ｝幽-----40 ヽ
41
42
II
△
△冒l
43 ヽ
44
■l
45 ヽし
46
47
48
49
50 ヽ贔

゜

゜ ゜ ゜

11

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

．゜゜
-゜-----·．

退院前 外 来 番号 術 前 退院前 外 来

1 0•1111 0△璽 0△111
2
3
4
〇璽l
5 △●
△
△
6
7 •
- 8- - . -重-l-- - - - -- - - - w-- - - -10

1. 疲れ易い4 頭痛
5. 仕事時緊張感
16.
17.

゜

゜゜ ゜．
゜
＾
， ．
゜
＾． ゜
．． ゜
゜

術
外来
退 院 前
前
Y-G :MAS Y-G:MAs MAS 号

事------゜

者自身による疼痛への自己制御 が出来なくなって
•量.
量
・—量.
·•-e··O心
今いった。
その他の事例では， 術前から， 予想される術後痛に対し， 患者 が術後持続痛に自分で対 応できる
ような術前教育 に重点を置き ながら援助したことの一応の成果 がみられた。 そして， 事例B, D,
Eは， 術前の 性格検査結果から性格 がAに類似すると判断し， 表出後の対応 が不十分であるのに訴

/

ヽ
ヽ
ヽ

／

/

4

＇

＼

5

え の表出に重点を置きすぎたことによる失敗に留
/

/

/

,JI

3

意して， 自己制御力の維持についての教育も々素として援助を行なった。 彼らの場合， 術後の看護受け入れも良く， 疼痛に対する 自己の力に自信を持って行動していっ1-:C, また， 事例 Aと異り

2

一
日 平均鎮痛剤使用回数

6
‘
7

企

p

//

A左全副鼻腔根本術
A上顎節骨洞根本術
A三叉神経プロック
B右上顎開洞術 ・ 挿管B右上顎全摘術
C左上顎開洞術・挿管C左上顎全摘術
D左上顎全摘術
E左上顎部分切除術事例Cでは ， 外向的な性格に対し， 接触時間を多り， 対外的不安の出現した頃に外泊を行なった後，意欲的に行動するようになった。

術後経過日数図1.
30

術後鎮痛を要した疼痛の経過

IV

考

察

。�
�

くとるよう にしたと ころ， 痛 みの訴え が少なくな

質問紙法の性格検査として妥当性が高いYGテ

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 庇31982

上顎癌 術後の疼痛を訴える患者への看護活動について
事例E
Y-G=AD型．訴えが少ない術 前(6/1)

・入院時より， 緊張し易いので説明は注意して行い、状態を表出し易いように努める。
．疼痛については， 持続的鈍痛を説明する。

疼痛は氷枕のみで自制できた。
術前からのコンタクトが良く，治療に積極的に参加していった。

ストと ，不安が精神的身体的徴候が意識上の体験

4 , 5 ,2 9, 38因子の訴えが続き ，内向的性格 事として把握されるような顕現 的なもので個人の生例では，3 3�37因子群，40�50因子群での訴えが活史を 通してある期間持続 的に現われるものとし多い。 術前には内向型事例に生理的身体 的因子のて作成され．

訴えが多くみられたが，術後には少な くなっており，その再現性の高いMASを，今回 ，我々は上顎癌患者に使用し た。調査時に，術後症外来通院になると更に少なくなり，手術の効果を状として顔面特に眼瞼浮腫が残存している場合，1つには意味していると思われる 。しかし ，疲労

被検者の作業負担が少ない といわれるMASでさ感の指摘は 残り，社会生活の深度と 共に，28,38

ぇ，負担 は多く，全例 の解答が得られなかった。

因子のように対外的な，42, 4 3因子のように対内従 って， ょり患者の作業上の負担が少なく且つ妥的な情緒不安 が主要 原因と考えられた。こ れらは，

当性の 高い調査法の作成を望むもの である。表 2

手島が報告しているように．「顎骨欠損から来る1)にみられるように，退 院前に調査し得 た2 名共が， 顔面の 変形があり困る」とか ．

「顔面変形の ため術前の性格 判定結果か ら微妙に変化しているのは，交際面で不自由する」， 「家族に負担をか けてい

極めて少数例の示唆ではあるが注目に値する。 山る」など外来通院で生じてくる新しい不安と考え下は，口腔癌患者では他の口腔疾患々者に比較しられる 。が，このような問題点については， 看護てや や情緒不安定なt y p eに移行して退院する者の かかわり方で改善出来得る面 が多いと思われる。

が多いと言っているが，今回の2名の情緒不安定

ところで上述の身体的訴えの減少は． この情緒的因子に ついて みた場合，事例EのD因子が術前の不安の増加と関連 があると考 えられる。即ち，身倍値以上 を得点したほか は， 他の因子では 2 例 と体的変化により身体的不安が潜在してい た情緒的も得点 を減じて おり，情緒不安定 type に 移行し不安と結びつき ，身体的不安も原因となっ た情緒

たとは断言出来ない。それよりも，AC→C,ADサ）

的不安が意識化され顕在不安に占める位骰が強くというようにやや平均型に類似したtypeから，ょなっ た と思われる。 従って，身体的不安は消滅しり 強調されたtypeに移行している。これについては，

たわけではないと考えるべきであろう。

麟の特殊状況の中で自己制御力i壊化がみられ潜在性の性格が強調されたためとも考えられる（表2)。

このよう な 性格 因子と痛みの訴え 方の関連について ，術前のY· Gテストによる判定で小南はD

MASでは，術前の事例 A,Eの得点が低いが， CIN特 性因子と 術前2 4時間以内の痛みの訴え 方術前の複雑な 身体的心理的経済的状態による葛藤に弱い負の 相関があると述 べているが，今回の我により，事例の 中に不安が強く確立し得なかっ た々の調査では． 術後にY•Gテストの変化がみらと考えるべきであろう 。 その後，環境との調整やれたので． 術前のY·Gテストの みで相関を検討

看護側との人間関係の成立 と共 に不安が整理さ れするのは考慮を要すると思われる。し かし ，「痛顕在性を高め たものと思われる。Y ·Gテストでみを訴える自我のあり方が性格によって個人 差が外向的性格と 内向的性格に分けた各事例 は，MAS出てく る」という痛みと 対自我の問題については．

でも特徴がみられ，得点数には差がないが，各因

我々も類似した結論を得る ように思われる。 即ら，

子毎又は調査時期別に 比較検討すると或る程度の外向型の事例 と ． 内向型の事例において，訴え回差がみられ た。 即ち，外向的性格事例 では， 1'数は近似していても， その痛みの訴え後の自 己処

32

日本看護研究学会雑誌Vol 4. AG.3

1982

上顎癌術後の疼痛を訴える患者への看護活動について
アーの影聾を受けていた。

2)鎮痛剤投与回数は．
考察：

長期間に及ぶ持続痛のある患者に 対し， 看護婦は， 患者の性格を踏まえながら， 彼らが鎮痛剤に頼りすぎることなく痛みに対応していけるよう， 援助すべきであろう 。

Abstract

The pain of the patient is strongly concerned to not only
the disease but also the personality.
This study was attempted
to identify the relationship between the pain and the personalityof five patients with maxillar cancer in the Chiba Cancer Center
Hospital from December 22, 1977 to January 12, 1979. We
determined the personality by the Yatabe-Guilford test (YG) andthe Manifest Anxiety Scales (MAS), to them at the pre-operative,
post-operative stages (before and after the discharge of thehospital).
We examined the frequency of analgesia administrationin order to measure the degree of the pain.
And also, we studied
the nursing record to know the nursing process.
Result:1) The YG and MAS revealed the personality of patient beingchanged by the operation, such as:
after the operation showed
the personality in the original nature, the decrease of
the personality in the original nature, the decrease of thephysiological anxiety scale as well as the increase of the social
anxiety scale.
2) The frequency of analgesia administration was depended
upon the operation method and nursing care.
Discussion:
When patients are suffered the continuing pain for a longtime duration, a nurse should care them to subside the pain
instead of administrating analgesia, by comprehension of patient's
personality.

口腔癌の実態に関する研究， 第1 編

V1

文

献

的観察， 日本口腔科学会雑誌， 20:(3)474 "'1) M cCaf fery, M. ;Nursin g Manage­

484 ,

1971

ment of the Patient with P ain,

4)小南吉彦；手術後患者の 痛みの訴えと性格特Littincott company L- T- D. 1972,

性との相関についての 一 考察， 看護研究， 5 (3)中 西睦子訳， 痛みをもつ患者の看護，院，

70-89,

19725)中西睦子；痛みの前にふみ とどまれるかが，1975
2)当麻順子；長期にわたって癌に よる痛みと闘った患者か ら の学びと看護実践， 第8回日本看看護学雑誌， 42 : (6) 579"'5 83 ,19786)山下一郎；口腔癌治療後の障害とその対策，
口腔癌治療体系に関する総合的研究， 日本口腔護学会集録成人看護分科会3 )松尾彰三；口腔 癌治療後の障害とその対策，
34

臨床統計

科学会雑誌， 20: (2) 203"'238,

日本看護研 究学会雑誌Vol 4. JfG.3 19821971

老人の末期における問題点
ー安楽な死をみつめて 一
Some problems of a ged patients i n
the last stage
To develop th e p eaceful death中Yasuyo保代

Tanaka

松

岡

Atsuo

夫

田

Matsuoka

はじめに

I

調査方法

癌末期 において， 死を迎える患者はその疾病ょ

千葉県がんセンター3階病棟（放射線治療科·

り 生ずる苦痛や衰弱に伴う苦痛と共に， 死に対面

頭頸科・消化器内科）において， 昭和5凶J:: 4月かする心理的葛藤から精神的に極めて不安定な状態

ら昭和54年8 月ま での間の死亡患者43名のうち，突然死した7 名を除く36 名について調査・検討しとなる。
このような末期にある患者が 安楽な死を迎えるにさらにこれを60才以上21 名，60オ未満15名の2 群

プロセスに関する研究をすす めて き た。

に分けて，病状， 個別性 ， その背景となる家族的社

ため

このことに ついては， 昭和 54年度日
1)

会的状況と， 患者の死に対する意識及び そ の場面

いて ， 身体的苦痛緩和をでの 患者のニ ー ドについて， 看護記録， 「退院ので は決して安楽な死へのまとめ」，チ ー ムスタッ フの意見を参考に分析を行

経過はえられない。 そこに は， 一 貫したい比較検討した。

一の もとに統 した生活援助を中心とした
働きか けが重要である。 そして， 患者の抱く死 に対する恐怖や不安を看護者自身が回避すること な
く受け と め， 患者とともに苦痛を分 とうとする対応が可能となり， そ の努力が 行なわれ た時， 身体的 精神 的安楽な死に対する看護の可能性がきわめて期待できる ， ことを強調した。
そして ま た， 看護婦はこのような状況下の·家族 ・ 医療チ ー ムの中にあって ， 調整役として中心的役割をもつことを示唆してきた。
今回はこの末期における看護の中で， 老人患者にみられ る特性を検 討し， 老年期における末期看護の今後， 目標とすべき点について考察を行った 。

千葉県立衛生短期大学
千葉大 学教育学部
361 )年令別， 性 別， 及び疾患別
年令別 ・性別

年令別----------- 性
20オ代
60 30オ代
才
40オ代
50オ代

別

計
6 0 60才代
才 70オ代
以 8 0才以上
計
計

Chiba Co 11 e g e o f H ealt h S c i enc e

Faculty of Educatio n, Chiba Univers ity
日本看護研究学会雑誌Vol 4. 版3 1982

男
l
l
3
5
3
5
8
13

女
2

計
3

l
1
6
1 0

2
l

，

3
l
l 3
23

，

15
12
8
l
21
36

老人の末期における問題点
配偶者の問題が多く入院中面会が望めなかった り，にも恵ま れぬ状態であった。このため患者 の枇話や終末期でもつきそう 家族が得られぬ場合など，ぃ医療までは及ばず外来受診はほとんどされず，肺水ずれも60才以上に多かった。 このような家族関係

腫をお こし呼吸困難が出現するまで病状の悪化に気が 問題となった症例を次にあげる。

付かなかった。消潔に関しても ，40日間も入浴しておらず，入院後も家族指導を再三行っても寝衣さえ満足に用意されなかった。

症例I
女性63オ（夫と二人暮し）
子宮癌

腹腔内転移

患者 は， そ れ でもし きり と家族のことを心配し ，

イレウス併発再発や陰部痰孔形成等のため約 3 年間に 7 回の入正月の面会 が得られなかったときは，その寂しさに涙を流していた。

退院をく りかえしている。この間の世話や家事は，同敷地内居住の長男夫婦の嫁との折りあいが悪いこ

60オ未満の対象群 の中にも ，経済的 事情や嫁姑とに より，全く援助が受けられず，高令の夫と近所関係で十分な面会や世話を求め ることが困難な場の友人に たよっていた。

合もあったが，これら60才以上の症例 にみられる

このため患者は，「病院に い た方が他人に迷惑をょう な疎外された孤独感をこれ程までに味わってかけることもな く，自分も安心である。」と，病院

いるとみられる症例は なかった。

への依存をつよくしていた。末期に至っては，「家5)看護記録にみられる患者の性格

族 に は何も期待しない 。」から，次第にすぺてに 対
して「も う何も望まない，何も期待しない。 」となり，終末 までの小康期 が 長くな るにつれて，さらに無気力，意欲の欠如という 状 態へと移行していった。

症例II
女性 77オ食道癌

実の娘が 4人あるが，その間を転々とさせられ，
当センタ ー ヘの 入院も 「 よい病院に入院させると，他人からよく 面倒をみていると思わ れるから」という 外聞に よる意図のものであった。

看護記録 にみられる患者の性格
記載に みる-----------』り[性格

60才以上 6 0オ未満

21

遠慮深い ・ 我慢強い

7

自己中 心・頑固・意固地

6

名

15

2
4

靡性 が強い4l

気丈夫• 自己を表出しない

2

2

お

2

l

神 経 質

2

1

楽観

的

2

4

悲 観

的

l

す な

名

患者のわがままな性格に も問題はあったが，小康期 間の正月外泊さえも 家族から拒否される状況であここにあげられる性格は，末期の異常な状態がった。そ れでも患者は， 家族のたま の面会を非常に大きくかかわ って，健康時の性格とは多分に異っ喜んでいた。ま た看護婦 に対しても，頻回にコ ー ル

た形が 表出されているものが多いと考えるが ，看載より性格を表現する事項を抽出した。

してき たり， 他患の用件で訪室し た時も何かと 患者から話しかけること が多く ，孤独感がつよかったもとかかわ る内容をもつ表現のと考えられる。末期，怠識が低下してい く 中でさが多くなっている。ま た これ らの性格は全体とし

え，「さぴしい」という言葉を連発していた。

て，心理的 に内向 を示している。
60オ以上の群では，「遠慮深くが まんづよい」，

症例Ill
女性69オ

「自己中心的て砥胴」， 「依存性がつよい」，という領

子宮癌，肺水腫， 心肥大，心筋硬塞併発向が特徴的である。60オ未調の群でも「 自己中心

この患者の家庭は， 4人の幼い子供があり経済的日

38

的で頑固，意固地」が比較的多く みられた。
l 4. J/6.3

1982

老人の末期における問 題点
看護 計画の成果の評価 は， カンファレンスにお確な形ではあらわれていなかった。
こ こで60オ未満において，精神的不安定が 問題

ける計画 評価の内容を参考とし， さ らに毎日
護記録の中からできるだけ客観的に判定することとなった症例をあげる。

に努 めた。
看護上の問題点に対する看護目椋の第 一に「苦症例IV
食道癌（会社社長）

痛緩和し， 不安の軽減， 精神的安定をはかる」が父，弟が医師で あるため，早くから病名・予後をあ げられている。 この目棚における実際の看護援

53オ男性が増強する中で自分を苦痛
自制し，決してとりみだした姿を看護婦にも みせなか助は， まず苦痛緩和を行なうこと，そしてその援った。この患者にとって最大の心 残 りは，仕 事 や財た日常生活の援助と精神知らされており，身体 的助は決して薬剤だけに依存するものではなく ， 前
ちに接近する努力をも

産等の身辺整理であり，身体 的 状態の限界まで外泊
全し，出社して仕事を整理し， く 動け ぬ状態となって からも，やり残した仕事に 心をかけて床上から指示を出的にもし，最 後まで「もう少し発見が早かったら」と 早期

り離せない 内容である。 そ してそれらの 計画の 実発見でき なかったく やし さをも らし ていた。

践の成果は有効であった。

ものである。 ゆえに看護目標2 )と看護目標1 ) とは， 互いに重なりあい切）「鴫の回避」は， 60才以上の群で症例V題がからんでいる場合は， 看 護婦 が立ちいること

55オ男性 悪性リンパ腫

発病より7年間放射線治療と再発のく りかえしではむずかしく， 具体的解決の糸口をみいだせぬこ

あったが，その間に二度の社会復帰をし ている。こと も多かつ怠しかし， 看護婦の意図的な患者 へのため治療と回復への期待が大 き く，次第に忠化しの諸対 応で，f.

あせりとイラ

それを 看護婦に受けと められたことで， 苦痛緩和

イラした状態がつづき，妻にや つあたりを し たり，

神的安楽につながった例もある。 また反面．

接医師への 満を阻ぷつけてきた こと も あった。
不末期，自分 の状態が否応なく認識させられた時点

ある甘え ・ 依存性をエスカレー

てい く 病状を受け いれるこトさせてしまった例も ある 。
標5) 「病状理解への援助」は， 自分の 病での精 神 的落胆，動揺はさらにつよく，最後まで この状態がつづいた。

状が理解できていな いために過大な期待をもら，それが治療への不満・ストレスとなっている場合

この他，60オ 未満の死亡者の 中には， 若い配偶にたてられた目標 である。

者 や幼い子供を残したり， 働きざか りの年令で亡その患者の理解力に応じて， 日常生活 からの体験，くなった者 も少くない 。

医師か らの説明， それをわかりやすく補足する看8)看護目標とその看護計画の成果

護婦の説明等によって， 「現在は この状態が仕方

画の成果

看護

�二二二二二二二二二量誓I] 計画数60オ以上
成果あり 成果なし

和し安の減栢 神的 安)定を 計る。 16
不 通し 軽て内 面 を表 出 させ精神
6
2) 苦痛
を
常
ら
佃保
活扱
を
的安
る（。
緩生計多
定
触
日
接
> )
3
7
全 を
察 兜孤独に陥らぬようにする。
54) 身状 状の 態病 状 観 ・
防止
険
危解
3
5) 現現状で きる援助をする。
状を36) 闘病意欲の低下を防ぐ

40

60オ未満
計画数 成果あり 成果なし

14
4

2
2

14

5
3
3

2
2

1

1

1
2

l

"

3

日本看護研究学会雑誌Vol 4 . .t1o.3 1982

5
l

11

2

l

3
3

1

l

老人の末期における問題点
人 はそれでも平静で恐れをもたないものであるといる「う つ」の状態から「あきらめ」の状態に陥述べている。

っていく過程にあるのではないだろうか。

しかしここで，末期の老人 の「安楽」をさまたしかし，60才以上の群に末期望む こととしてあげ， 「死 の不安」を増強させるも のとして，「身げられた事項に「家に帰りたい 」「 何もしてもらーズアップ

いたくない」があが っていることから，「あきら体的苦痛」と「孤独 感」がとくにク

ロ

され，以下に述べる老人特性と相乗して派生 しため 」や「闘病意欲の 減退」を真 の受容ではないと

精神的不 安 が問題となっていることが多 い。

単に否定できないのではないかと考える。それはも ち

一般的にも末期状態に限らず多くの老人は，人にろん， 看とる者と患者と の間に「交わり」が成立無益と思われ疎外されること を 恐れ，また人に迷しない結果の冷たさを感じる「あきらめ」ではな

3)

惑をか けず苦しまずに死んでいきたいと考えておく， 老人 の場合は先にも述べたように，ひとつのり，そのような死に方ができ ないのではないかと帰 結として得られた安定した状態として存在するいう不安 を抱い ているとい われている。

こともあ るのではない かとい うことである。

そして末期 患者においては，身体的苦痛は最大

ゆ えに， 看護者の常に「交わり」を求める姿勢にその緩和が望ま れることは当然であり，看護行

は当然の努力であり， また看護者の生死に対する為がそれ を前提としたものでない場合，受け入れは一般的概念にとらわれず ， 患者にとって真に望 む

難しく， ま ず第一に配慮すべきことである。

ことは何か，安楽につながることは何か原点にもまた身体 的苦痛は精神的不安との複合の中で， 互い

ど り， 患者の意にそった援助が図られるように追に 増強させる要因となりえることが明らかであり，求していくことが大切である。

その観点にたつ看 護の方向性が必要である。 こ のまた老人にありがらな病識が低く， 先に述べfこことに関しては，すでに前回の研究で述べたようよう な特性や頑固な性格から，看護の介入を受け1)に「持続鎖静をできるだけ避け， 患者が最後までいれにくくし，か えって苦痛を増強し，危険な行

考え， 感じ，，活す ことのできる機会をつくり，人動につながることもあることを考慮しなければな

間らしさを維持できるような 援助」を基本的姿勢らない。 たとえば身体的苦痛の 中の二次的苦痛として，「薬剤の使い方」「日常生活援助，対症（浸出液や尿汚央等の不快）なども， 遠慮 や訴え療法から 得られる苦痛の緩和」「密度の高い接触の少ないことから把握 しにくくなっていること のによることの内面的苦痛緩和」を計画し援助を行一つである。 このため看護婦は， この点 を念頭にってきている。

おき他跳的観察把握に努力し，先取りした 援助が老人の死 を考 える場合 は，これに加え て「死にすすめられるように配慮し なければならない。

対するあきらめ」「闘病忍欲の減退」「訴え の表

患者の望む「孤独の回避」は，すべての年令府出減少」という特性を考慮しなければならない。

に同様にみられるが，特に老人においては，ただ柏木氏は，「死にゆく患者心理 の国民性」につ
5)
いて， 日本人はアメリカ人と比べて， ロス 女史のでさえ 無力となってい く 自分を自冥の中に認識し「死にゆく 患者の5段階の心理過程 」の巾でも族的問題をもち，早くから家庭と切り離されたり．

4)て，派生する不安を増大させているのに加え，家され てしま っている場 合も多く，「怒り」と「うつ」の 状態 が は っき りとあらわれることが多いと述べている。 また日 本人特有のも者のこれらに対する直接介入がより求められる点のとして，「受容」とは異なる「あきらめ」の心となる。

境についても噸れ， 石とる者との「交わり」の成

こ れに対 しては， 日常生活援助あるいは意図的立の 有無を分岐点としている。

な接触を多くもつことによ り， 看護姉が 最 も身近

老人の末期召設の問題は，まさにここでいわれてな人間 としての立場に立っ て見守り，信頼関係を日

42

l 4. 瓜;131982

老人の 末期における問題点
on the attitude of accepting the death peacefully.
Then, thecase of unstably dying was considered as the physical pain andthe social isolation their family &c. And the physical pain
was increased much strongly by the anxiety of it as forming
circuls viciosus. Beside, the older group was showing theattitude of less expressing their complainments of the pain oranxiety to nurses by th.eir negative living style of dying
acceptance.

9)寺本松野；引用文献 。 参考文献

版会1 ) 内山カッ・田中保代他千葉県が んセンター3階病棟；安楽な死を迎えるために一-退院時まとめを活用して一-第10 回日本看護学会集録

Lanc e t,

ー他訳：老人心理へのア川口ユ士ギ

和冗'.7C

1977

レイモンド ・ A ・ ムーディ・J r : かいまみ
評論社

1 977

9
1

44

一

R u thd-A bra m s; がん患者の心

血舌をする
1979

Romald W Roven: 臨死患者—死をみとる

医療のために一 谷荘吉訳 廣JI16 ) B. D. コーレン；カレ ンの生と死

17) E. キュ プラー ・ ロス；続・死ぬ瞬間

中山善之訳

15)

1

1975

ー

た死後の世界197 4

河野博臣；死の臨床

‘
ー
，と ヽ
ノ と ヽ
ノ
7
8

E. キュープラー・ロス ；死ぬ

読売新聞社

14)

1978

人々への指針―プラー ・ ロス；死ぬ瞬間

訳

8)へのアプローチー

1975

1969

新聞社

12) 柏木哲夫；死にゆく人 々のケ アー末期患者

i i, 305 ,4)；臨死患者のケアの理論と実際
ー死にゆく患者の石設―日本総研出版 1980

6)

メヂ カ ル フ レ ンド 社

11)深津要：危篤時の13)5) E. キュ；死について 青柳晃

1972

1 975

1961

3)長 谷 川和夫，
プロー チ

日 本看護協会出

197510) ア ーノルド ・ トインビー他

成人看護分科会 1979 P 322 ...._, P 32 4
2) Exton-Smi th, A. N; Termin al i11ne ss in the a g ed.

かの死

1978

吉野博高訳

1976

日野原重明， 村地悌二編集：老人患者の理解
1979

Irene M ort enson Buvmside; 老人心理長谷川和夫監訳

メヂカルフレンド社

l 980

J. Birchenall/M. E. Streight: 老人
折茂脩， 遠藤千恵子訳

日 本看護研究学会雑誌Vol 4. 版3 1982

1975

女子大学生における貧血と全血比重及び食生活と の関連
2)実験結果血液検査の結果は，以下のとおり であった 。 測定件数 は， 各検査項目とも219件であり ， 全血比
、

ai
葺
i

重値については，
最小値1.045 , 最 大値1.059,a

平均1.0525 (図1 )で，赤血球数は， 最小値328

a
9’ g
名
：

2 ) , 血色素量は，最小値8.4'l/ d£,最大値1 5.8
平均12.9'l/i成（図3 )'S.D戸LOS紐

厄畔最大値524万／加d平均438.8 万 ／加/(図<J-/de,n" 219x" 1290

ヘマ トクリッ

卜値は，最小値33%, 最大値49%, 平均41.48 %（図 4 )であっ1.::,,
図 3.

色

血

素

量

n - 219"
入T- 10 525
S. D. - 0.0025

后

,,

"

n" 219文"4148s.n.�2.89

3
4
）

今

ヽ
＼

図1.

全血比爾値
図4.

ヘ マ トクリット値

次に，①全血比菫値と赤血球数，②全血比重値
n c2 l9x"438BO
入

8.D.�31a2と血色素量， ③全血比重値とヘ マ トクリット値，の3 者 についての相関係数(r)は， おのおの

釘{•『

0.5 0 , 0.8 3 , 0.78

危となり ， 正の相関が みられ，

特に② と③は高い 相関 がみ られた（図 5' 図 6.

§ 名3

図7)。 従来，全血比重は一 般に1.052 を基準にしており， 1.05 1以下を低比重， 1.052以上を高2) 6)比電として貧血程度を判定してきた 。 今回， 全血比重値1.04 5 から1.060ま での各比重域における貧血者の出現頻度をみてみると， 1.049以下の群には100 %に近い頻度で貧血者がみられた のに対し， 1.05 0以上1.05 3以下の群には， 5 --.....20%の
図2.

赤血球数

頻 度で貧血者 がみられ ，また， 全血比重値が1.05 4以上になると， 貧血者は全くみられなかった（図8. 図9 )。

46

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 庇31982

女子大学生における貧血と全血比重及び食生活との関連
り，鉄欠乏性貧血者 ，正常者の2 群に分類し， 各られず，また 一 方，鉄欠乏性貧血者と正常者とのの食生活を表1 fこ示すようなアンケート叫8)9

間にも，あまり 差はみられなかっ1,'.:o食物の好き

項目に従って調査した。

1.

B. C群間では，全血比重が低い群ほど好き嫌い

アンケート

表1.

は全くないと答えた者が少なく，また鉄欠乏性貧

朝食の摂取状況について2.

嫌いにつ いての質問では，図lliこ示すように，A,

血者群と正常者群 では，鉄欠乏性貧血者群の方が食物の好き嫌いの程度について

rm 食の摂取伏況について

4.

嗜好飲料の摂取状況について

5

3.

好き嫌い は 全くないと答えた者が少なかった。しかし，双方とも有意の差(5 %の危険率）はなか
った。

6． 7．

自己の食生活に対する意識 について

ィ． 好さ謙し ヽ がはげしし、1ケ月の収入（下宿生）

ロ．好さ鳩いはあまりない

1ケ月の 食費（下宿生 ）ハ． 好さ譲し 、は全くない

8. 鉄を含む食品の摂取状況について

a)全血比屯飢による分類(n"2l9)□自己の体菫に対する意識について

〗'

9.

E三三ヨ
Eこニコ
E翌召こ

A群(n -- 17 J

10. 減量の実施状況と方法について

n群

朝食の摂取状況に ついての質問では，図10に示[2)82.4 4(n -. !38)
68.8

すように，A, B, Cの各群間にあまり相違はみ100'1'(n - 64)

64.l令

100令

い飲欠ど状哲による分類("" 199)
欽欠乏性貧由者群(n a 1 7 J

764

100°;

Cl詳(n" 56)：,1,;i,

二司玲 214'!,

項菌 脳 〗

loo

1 $2)
5,5

66.5弓
100免

図11.

い欧欠乏状唇による分類(n .• I 84)

食物の好き

嫌いな食物の内訳をみてみると，表2'こ示すよiいぷ弓群(n- 167 )

f====,ooもニ==1246も

゜
図10.
4 8

□ 頂鼠 loo゜

うに，鉄欠乏性貧血者群は正常者群に比べて，魚>( 5. 0 42> x2(0.0 5) = 3.8 4) , 肉類(10.05

x ( 0.0 1)=6.6 3) , 豆類( 9.4 3>ぐ(0.0 1)

6 .6 3), を嫌いな食物としてあげた者の割合が高かった（表2 )。

朝食の摂取状況
日本看護研究学会雑誌Vol 4. 版3 1981

女子大学生にお ける貧血と全血比重及び食生活との関連けることが必要と思われた。

『

結び鉄欠乏性貧血との間には， 明白な 関連は認められなかったが，鉄欠乏性貧血者群は正常 者群に 比論べて ， 魚介類， 肉類， 豆類を嫌い な食物とする比9名
1) 徳島大学教育学部在学中の 女子大学生 1
2

率が， 有意に高いのが認められた。 したがって，

全血比重値， 赤血球数， 血色素量， ヘ

鉄欠乏状態に領きやすい女性は， 魚介類， 肉類，

マトクリット値を測定し， それら相互間の相関に豆類といった食品類を多く摂取することが重要とついて調査したとこ ろ， 全血比重値は， 特に 血色

思われた。

について，

素量及びヘマトクリット値と裔い相関を有 するこ

4 )朝食の摂取状況， 間食の 摂取状況， 嗜好飲料とを認めた。

の摂取状況， 自己の食生活に対する意識， 収入及2)女性 の貧血の判定基準を， 赤血球数380万／

び食費， 美容のため減量することと 女子大学生の鵡以下， 血色素量12.0rJ /dt以下とした場合，全貧血とは， 今回のアンケ ー ト 調査に よ る と，あ ま

血 比重値1. 0 4 5から1. 0 6 0までの各比重値におり関連 がないように 思われた。

ける貧 血者の出 現頻 度 を みてみたところ， 全 血
頻度で貧血者が認められ， 全血 比重値1.0 5 0以
上1. 0 53以下の群に は，5...._.zoo/oの頻度で貧血者が認められた。 全血比重値1.054 以上の群には，

辞謝

比 重値 1. 0 4 9 以下の群 には ， 1 0 0彩に近い稿を終えるにあたり，検体採取及び検査に際し，多大の便宜と御指導， 御協力をいただいた徳島大学保健管理センター， 湊義博講師及びスタッフの方々， な らび に 徳島県赤十字血液センタ ー 職員のは認められなかった。
3)鉄を多く含む食品の摂取状況と， 全血比重 及要

方 々に深謝し ま す。

(56年3月10日受付）

約

最近女性に 貧血が多い， とよく言われる。 私逹は， 女子大学生 の食生活の実態及び血 液学的検査成禎を知ることに より， 貧血と食生活及 び 全血比重 との関連性 を調査し， 次の結論を得た。
①

女 性の貧血の判定基 準を， 赤血球数38 0万／加f以下，血色素鼠1 2.0'iiバit 以下とした時， 全血比重値1.045か ら1.060 までの各比重における貧血者の出現頻度を調査した。 その結果， 1.04 9と1.054を境に出現頻度が大きく変化するの がみられた。
② 全 血比重値と， 赤血球数，血色素量， ヘ マトクリット値との間には顕著な相関が みられた。
③ 鉄を多く含む食品の摂取状況と， 血液 検査値との間には， 明白な 関連性は認められなかつ1,:0④ 鉄欠乏性貧血者群は， 正常者群に 比較し， 魚介類， 肉類， 豆類を嫌いな食物とする頻度が有意に高く， 従って鉄欠乏状態に煩きやすい女性 は，上記のよう な蛋白質を多く摂取すること が重要と 思われた。

Abstract

Recently it has been said that there are many anemic women. We
i nvestigated the relationship among anemia, the specific gravity ofwhole blood cells and diet life of female college students on thebasis of the results of both the clinical profiles of their b loodcells and the questionnaire about their actual dietetic state.
5 0

日本看護研究学会雑誌Vol 4. .IFG.31982

内科病棟入院患者の動静に関する研究
ABOUT T田�PATIENTS'DAILY LIV ING ATTITU DE
AN D ITS DETE瞑INANT FACTORS IN .M EDICA L
WARD

＊

＊

NobukoYos hida

Takanori Tsuchiya

佐

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山
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Keiko Yamaguchi
Yoko

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陽

**

和

声

Tsuchiya

崎KazukoEiko

Miyazaki

A sa

子緑

野

口

Miwako

Sa to

和

＊

Noguchi妍さ競

Namekiいることなく病態に 応じた個別の対応を可能 に した。 例えば，急性肝炎においては, Chalmersら
一般に 安静状態と は ， 身体を動かさない で静 かの 研究によって安静療法に 対する考え方は ， 保守な臥床し， 精神的にも肉体的にも緊張のない 状態

的な対応から， 積極的早期離床へと方向づけられ，

呈と4)

られている。 身心の安静は， 消費エネルギ

我が国に おいても多く の学者が負荷試験を試みてを少なくし，いる。 また， 心筋梗塞におい ても，各種 M E機器と 考えられ て きの応用 により安全面からチエックし ながらの運動
離床から社会復帰へのプログラムに活用さ

5) 6)のは1920年頃の結核 における 療義所療法であろう。

れている。 以上のように安静の必要性が個別的具

これ に 対し第2次世界大戦後， 徐々に， 住宅，衛体的に明確にされ， 且． リハビリテ ー ションと の生，栄養などの環境条件が改善され，一方では，関連で総合的に把え られるように なっr-=o

強力 な化学療法の出現を見る に至って我が 国 でも看護の立場から安静を考える時，医師の指示の1955 年 頃千葉らによる働き ながらの治療が行な範囲で できるだけ安楽な生活を送れるよう工夫やわれた：砂原によ れば，1 9 68年棋界の結核治療努力が 璽ねられつつあるが． 一方では． 安静を守の指導者とい われたイギリスの Fox は，結 核 治

らない 患者に主たる視点が集中しがら な面も ある。

は 全く璽要性の ない も のである と述べ，は， しばしば具体性を欠き，を位闘づけた�)
他の疾患に ついても， 診断技術の向上により．
病態の把握が可能と なり， 各種． 治療法の画期的な進歩によって，いたずらに長期安静を強*K翠

すなわら，現状では，も不十分で，さらに は患者の行 動が正確に把握されていないことも 多い 。
こ れらの混乱は， 一つ には各安静度別の入院患

Depart ment of Nursing, Faculty Edncation, Chiba
iversit y

知栄神奈川県立衛生短期大学
知紐千菓大学病院看護部
52

関する医師の指示

日本看護研究学会雑誌 Vo l 4. 栃13 1982

内科病棟入院患者の 動静に関する研究

lJili:il50253)動静に関する指示と理解の調査

75

繁 対象 者の安静及び運動に関する指示 内容とそれをど のように理解していたかについて， 対象者各々の主治医， 看護婦（今回は，病棟主任看護姉2

近距離名）， 対象者自身，各々に質問紙を用いて， きき
とり調査を行った。
皿
1

遠距離

不

明

図2. 近，中，遠距離立位労作割合
成績

歩行 を含む立位労作を距離別 に みると， 洗 面，
トイレ， 室内歩行などの近距離労作が， 5 5. 7 %生志寺間調査1)体位別生活時間（図1 )と 1 /2以上を占め， 洗潅，入浴， 食堂往復などの中距離27. 8 %, 買物， 散歩などの遠距離1 0 . 5%

昆

布
扮

時
位
臥
総

_
•
•
•
•
9 8 7 65 4321
10
11
12
13
14

囚

となっている。 要因別 では， ト イレ， 食堂往復，
身辺整理， 洗面 などの生理的かつ生活上最低限必要な行為が 2/3 を占めている。 持続時間 に ついても約 90¾ は14分以内であり，15分以上 の持続立
位労作の中 で比較的長い時間 を要しているの は，

4

2

6

8 10 12 14 16 18 20 22 図

（時間）

闘

200, .,.

冒日

総坐位時 間分布23
10 9 8 7 6 5 4321
ー2
11
1

w

4

6

15
O I
l
14

1501 111111

平均 356分( 5. 9時間）

し。

876 54 32 1

w

0

中距離

100¾

100

8 10 I 2 14 16 18 20 22 24

（時間）

分分

l璽瓢

50

総立位時間分布ト食室身洗他起配立窓飲洗電運買入面ゴそ不立 下 の食
ミ
動
の
階
膳話
の 給
往歩整
閉服
散
捨
レ復行理面へみ湯し開薬潅話歩物浴会て他明平均134. 4 分(2.2時間 ）ィ堂内辺

0 1 2 3 4 5 6 7 8 10 12 14 16 18 20 22 24

図 3. 立位労作（ 歩行 含む）の 要因別件数及び
持続時間

（（時間）

図l.

遠距離では， 買物，中距離及 び近 距離では， 電話，

体位別生活時間分布

立話し，入浴など で， これらの 行為の約20 %が 30
体位別生活時間の 分布と平均値を図1 に示すが，分以上を要している。

臥位時間平均， 9 51. 6土I 8 3. ti分， 坐位時間平均，立位労作要因上位 5位について ， 性別， 年令別3 5 6.0士I 5 5.2 分， 立位時 間平均 1 3 4.4士65.2 分にみ ても有意な差は認められないが， 中では， 男となっており， 患者は24 時間のうら約16時間を臥性及ぴ若年屑が位ですこして いるこ とをあらわしている。

4 )
。

｀｀

他階へ

2)立位労作時間（午前6 時～午後9 時）（図2. 図 3)54

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 屈3 1982”

が多くなっている（図内科病棟入院患者の動静に関する研究

3.

医師の指示と患者の

静

゜
゜
゜
゜
゜
゜
゜゜゜

と理解しており ，一致しない例がみられる。また，患者の理解との関係（表 3'図 8 )安たり，運動の必要あり群では 2 例を「床上安静」③

してい

比較的安静群で 3 例を「制限なし」と

3

5 例，制限なし

指示なし群につい ては，

6 例と二分されている。しかし， この

ししの 4 群による生活活動指数をみると，「安静」
:

゜

゜

000

0.20

.A--l I�i゜ 00...."

0.30

゜

、 T

〇鬱〇

"
゜疇10

示し
指な

たれr

訂

安

制限なし

日

4. 品3 1982

と

図8.

図7.

示

託い
ー

床上安静

7

，全員，一致して理解をしている。こ

L

3
00

一 『 -

�江

_ —＇
_1・
ー
＇ ・

― ― ―
.
..
..

゜

®〇
00

0.10

各々についても不明瞭な理解をしている。しかし，

5

゜

00
0.20

と狸解 しており，「安静必要なし」と「指示なし」

0.40

0.40

0.30

I /J

静ド由閃 な
医師の指示

6例が「安静の必要なし」あるいは「指示なし」

6

2

安

,J悶 ti誓臀

1安胃

4

゜

3

7

7

5

静
安

3

一

限し 上
制な 床

看 護 婦 の刑 解静

比較的安静の連動の］指1

比較的安静の運動の指

I安Dr-の指示と

匡師の指ポ

56

静

5

表2.

安

医師の指示と比較すると，比較的安静群の10例中4し」の解答が得られ， 4群に分類さ れた。これを6「安静の必要なし」「連動の必要あ り」「2

ついては，「安静の必要あり」

93られた。 (P< o.o 5)。

おり

4

るみると

0.2 0士0.0 6, 制限なし群0.2 5土0.0 5となって

内科病棟入院患者の動静に関する研究

生活活動指数においても， 4 例が 0.1 9 未満，他の 2例も 0.2 3,

0.2 4で あ った。また，安静必要なし群も三者の理解は一致して おり，生活活動指数も高い値を示し ていな

しかし，比較的安静群では，• 患者共に安静と理解してい る例は 10例中 4 例のみで，しかもそ の中の 1 例と患者自身が，安静の必要なしと理解し ていた 1 例 は， 共に 0.2 5以上と高い値を示し，各々 の理解と行動が医師の指示 に伴っ てい

ないことを あ らわす 例として あげら れ る。 さらに運動の必要 あり群では，看護者の理解の中に該当する群 がない上， 5例中 2例は床上安静という理解 が されている。これに対し 患者の理解 は 5 例中3例が「運動の必要 あり」とし，他の 2例も ，「安静 の必要なし」と 理解して いる。しかし生活活動
ついては前述のと おりで特に高い値を示す例はない。指示なし群では，患者と一致しているが ，行動は，患者に 一 任されているためか二分されて おり

ほばそれ にせて二分されている。

3)との関係について疾患別分類（図10 )①

向は認められてい ない 。

② 部屋別分類（図11 )
（部屋別）

0.40

0.30
0.20

I�

＾

鼻

△

゜

△

A.

゜

A
X

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゜ ゜

X

I

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0.10

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゜

�

゜
゜

8 10 11 12 22 23 25 27 28 冠
!i? !i? 1 1 1 室

o6 �7 o -� 0 o 1oo oられるが，図に示すとおり生活活動

指数にお いて，その部屋の最高値の人，最低値の
△△

x
X ム

゜

x

• e

゜

。

0 8
ム

人，各々に応じて他の患者の値が 決定される領向がみられる。

③ 立位労作と の関係について（図12)

立位労作の距離別割合と生活活動指数について，先に述べた医師の指示群別にみると，中距離の割合は，ほぼ同じ であ るが，安静群，比較的安静群，安静必要なし群の順に近距離の割合が少なくなり，

0

o.io

＾
x

x

A 4

3 △0A000 ムム

A

他の疾患では例数が少ない が，両者共に特別な領行動の決定する因子のひと つとして，同室患者
贔

゜

ム会
ム

3

0.20

|

゜
゜

..

患が多く，その中で広い 分布をとっている。また，

図11. 動静指示別生活活動指数

00 4x ^

（疾患別）

0.40

疾患別では，今回の対象病棟の性質により肝疾

遠距離の割合が多くなっている。さらに指示なし

その他

神経

血液

膠原 病

腎

（
肝以外）
消化器

肝

群 の高値を示す 群においても，遠距離立位労作 の割合が多くなっている。

図10. 動静指示別生活活動指数58

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 庇3 1982

内科病棟入院患者の動静に関する研究ィを実施し， 検討を加え た。

医師の指示をもとに指導， 援助を行なう

15)

昭和50年度国民生活時間調査によれば， 成人男の理解も 同様に重要な因子と思われる。 今回の調”性の平日の睡眠時間は 8時間6分で余暇時間 内 の査では， 看護婦の理解は"床上 安静

休養47分を含めても9時間にみ た ないが， 今回のし の二群0又＊の解答しか得られなかったものの，

今

調査では入院患者は1 日の約1琲与間 を臥位ですこすと なっており，この点だけをと っても，

｀｀

入院

と"制限な

”

二群の患者の生活活動指数において有意の差がみ”そのものが極めて労作の低い生活であると言える。
生活 労作の程度を左右すると思われる立位労作られ， 看護婦の理解が，患者の行動に反映しているとも言える。 しかし，医師の指示における
静群

”

及び

｀｀

｀｀

安

”

安静必要なし群 以外， すなわち ，についてみると， トイレ， 洗面， 食堂往復，身辺看護婦の理解において床 上安静と制限なしの中 間

盤理などの軽労作を近距離内で短時間に行うといに位骰すると思われる群については医師や患者のう例が多く ， 生活に最低限必要な行為の ための立理解と一 致しない例が多く ， 二群の みの理解では

位労作がほとんどであった。

不十分であり，よ り個別的な援 助を行うためにも，

男性及び

に

｀｀

他階へ

”

が多く なっている

きめ細かい理解が必要であろう。 同様に”ことに関して は，喫煙所， 食品の自動販売器が他要するされて いる ためと考えられる。

更 安静度

｀

生活活動指数 では， 立川ら が， 退院前の運動をという理解の解答が得 られなかったが，”＝安静あるいは規制という概念ではなく， 運動療法をも含めた 意味での積極 的な理解と対象に病院給食と所要熱量との比較を目的とした
1)
研究において， 平均0.27士0.0 8 という援助が必要と思われる。
患者が自 分の動静に関する指示をどのように理近し ているかが， 最終的に は，患者の行動を決定

0.25 とし ‘するのではないかと予想されるが，今回の調査で

おり， まfこ ， 同様の観点から，の患者自身に記載を依頼した＂

う値を得ている。 今回，我々の調査で は，は，安静群は正確に理解し， 行動においてもそれ

均0.22士0.06であったが，両者の対象と同一とを反映して低い値を示している。 しかし， 医師の

tt

”

7士
の みをみる と0.2

指示では， 比較的安静となっている群，10例の う

0.0 2 とほぽ同様の 値を示しており， 内 科病棟入

ち6 例が安静の必要なし， あるいは，制限なしと院患者の生活活動指数 は最も高い値を示すと思わ理解している。 これを生活活動指数でみると，医思われる

安静必要なし0以内の生活であると考れるこれら の群でも 0.3
えられる。 これは先に 示し たlt

普通の生 活をしている日本人の標準値" 0.4 8 - 0. 5 6の½----2/3程度の指数であり ， 生活時間調査 の内容と同時に，低い労作の生活と言える。
生活活動指数を決定する要因としては， 医師の指示があげられるが， 中でも，安静を要する群と安静の必要ない群という明ら かな指示の出されて師が患者の行動をみてそのつど相対的に指示しているためか， ほとんどの 例 は低い値を示し， 大き
く逸脱し た 例はない。 ただし， 比較的安静群の中で「自由にしてよい」と言われたと理解した1 例
は， 0.32と高 い値を示し， 医師， 看設婦共に ，患者の理解， 行動を適確に把握していないためにこのような結果を生じたと考えられる。
本来 ， 動静に関する指示は， 患者の行動が患者

い る両群間で著明な差が認められ， 医師の指示がの治療経過において， あるべき状態と異っている

動静を決定する要因として重要であることが再認時点での ， それを是正する ための ｀めやす識された。 ま た ， 指示なし群が著明に高い群と低考えられな今回も， 比較的安静群や指示なし群

い群に二 分された点については， 非常に典味深く，では， 医師が患者の行動を病状と合わせ見て， 十

｀

”

とも

本来の ， 規 制を はずしfこ患者の動静を決定する因分に把握した上で「現在のままでよ いので指示は子 を分析する上では重要と思われた。

しな い」という例もみられたが，この意味から言60

日本看護研究学会雑誌Vol 4. 庇31982

内科病棟入院患者の動態に関する研究VI文7)立川倶子：病院給食の熱量 所要量について，

献全国々立大学医学部附属病院栄養主任会議1973

1)中野附 ー ：安静の生理学的考察， 看護技術，

臨床栄養， 40 (6), 845-----848, 1972

19(3), 16------25, 19732)上泉和子他：CCUとC C U, 3,

における安静度，IC U

9)三浦昌子他：生活行動の負荷に関する実験研
究（その1 )' 第 10回日本看護学会教育分科会

249 ...___ 257, 1 979

3)砂原茂 ー：安静ーその治療学的な意味について， 看護29(4),8)福島志津子：基準給食 に2,400calは必要か，集録，

144- 147, 1979

10)横山文子他：生活行動の負荷に関する実験研

4------12, 197 7

4) Thomas, C . Ch almers,et al : Th e

究（その 2 ) ' 第10回日本看護学会教育分科会

treatment of ac ut e i n fectious hepa

集録，

-tit is.

-Controlled st udies of theeff ect s of di et ,rest,and

physi cal147 ....._, 150, 1979

11)沼尻幸吉：エネルギ ー 代謝計算の実際． 第一出版K. K, 1971

rec onditionin g on th e acute c ours e12)厚生省編：日本人の栄養所要量，of th e diseas e a n d on the incidence

13)沼尻幸吉：日本人のエネルギ ー 所要星， 労働of rel a pses and resid u al abnor ma­lities , J. C li ni...___ 1235,

Investig, 34, 1163

1975

科学， 56 (3), 127-152, 1980
14)沼尻幸吉他：重度心身障害者のエネルギ ー 代
謝および栄養摂取について， 労働科学， 57 (3),1955

5)小林由美子他：心筋硬塞患者の日常生活動作への援助， 第1 0回日本看護学会成人看護 分科会

10 1 _.,__ 111,

198115) 日本放送協会編：昭和5 0年度国民生活調査．
1975, 405 ...._, 409, 1979
6)城野美智子他：安静と 運動一心不全患者に対16)池田美佐子他：安静度が決められた患者に生する運動量決定の試み ー ， 看護技術， 25 (5) ,活行動 援助を判断する際， 根拠とした情報の分

1 76 ...._, 1 84, 1979

類， 看護研究，

62

日本看護研究学会雑誌Vol 4. Jfo.3 1982

11 (3), 32 ,197 8

日本看護研究学会々報科十進学コ ー スの5年間の 一 貫したカリキュラムでの看護職の養成の在り方は，現況 の 分析の上から．
看護力の慢性的不足の問題，

レペルアップの問題准看問題の解決に示嵯する所が 多い。

奨学会研究報告の2題は，何れも立派な成果であった。松倉氏の発表は包括医療の概念の下に，小学校から成人に至るまでの糸球体腎炎に対する具体的対策を述べ たもので，現況では完墜であり ，にとっては最良の指針である。野島氏の研究は，広汎な文献の消化から始まり ，深い思索を 積重ねたもので，看護学の基本を築く，看護学研究者の 一 つの正しい姿勢を打出した。この二つ の口演は非常に対鎚的であったが，会 場に深い感銘を与えた。
会長講演は，看護学の中の 所課基礎医学の 関与のあり方の悩みと希望を述べたもので，医と看設の体化こそ看護学発展の原点であることが看護研究者達に理解されたと思う。
第一会 場での 一般演題が延びて， 著しく午後の部に喰込んだが， 事情は分るが座長は進行に対してもっと責任を負うべきである。
総会で四大学研究会より日本看護研究学会へと脱皮した事は今後の斯学の発展のために大 いに慶賀すべ く，次期会長に期待する 所が頗る多い。
特別講演は折角ながら本会にはいささか 場違いの 感があった。
めぐってのシンポジウム
用いさえすれば，そと同様にだと面白かっ r.:a 看護研究と称して実験的な手技をえ方に項門の一 針を与えたと思う 。

医Iして過去の道標となるであろうがこれからは当分花盛りであろう。
本 会 の 印象記にはいさヽか場違いと思うが総会プログラムにある会員名簿は，紙数を倹約せずに，相互の研究の交信に も役立つように ，住所，勤務先の郵便番号，に厳重を載せるように勧告する。

第7回四大学看護学研究会印象
熊本大学教育学部

栄唱子

四大学看護学研究会が極めて内容の充実した ものであるという ことを耳にしてから，何某かの関心を抱いてきた。そして今回，この第7回研究会に 参加の機会が得られたことは，真に幸運であっ たと思う 。
さて ，研究会を振り返っ て強く印象に残って いることの1つは，数々の研究発表もさることながら，研究会員をはじめと する参加諸氏の看護に 対する積極的な取り組みの姿勢にあったの で はないかと思う 。
私の乏しい経験で知る限り，研究会の全体的な雰囲気が他にあまり類をみ ない程に活気を帯び，そ れが将来看護学として体系づけようという高い目棟に向け て，さまざまな角度からその方向性を模索して64

日本看護研究学会々報

第 7 回四大会期

昭和5 6年9月2 1日

場

所

熊本市産業文化会館

護研究会総会会計報告

Am9: 00-Pm 5 : 3 0

熊本市花畑町7-10
1 9 2名

参加人員
収入の部

目

項

金

備

額

加費

3 5 4.0 0 0

会員

会費

105,000

2,000X4 2人

本部か らの 補 助金

5 0,0 00

熊 本県からの補助金

100, 0 00

そ

1 2 0,00 0

会

懇

参

親

の

他

考

2,00 OXl 72人

学生

500X20人

7 29, 00 0
支出の部
目

備

金

考

世

話人会経費

9 2, 7 0 8

会

場

設

’‘
与刃

7 9, 8 0 0

E
＂判目

師

謝

金

5 0, 0 00

特別講油
学会案内、 プログラム3 0 0部， 名札， 雑誌印刷一部

'--'

印

刷

費

8 8, 6 0 0

通

信

四

6 2, 2 9 0

接

待

費

8 6, 0 3 0

懇

親

会

2 2 1, 7 1 5

事

諸

経 費

29, 7 8 7通

費

1 8. 0 7 0

.x.

六

計

会議費， 食事代を含む
看板代

役員・学生補助者弁当， 講師交通宿泊費

7 29,0 0 0

以上会計報告いたします。

昭和5 7年2月2 0日

66

長

会

第7回日本看護研究学会（旧称四大学看護学研究学会）

佐々木

光

雄

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↑

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ー

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示•印字（数値項目の数値のリスト化）/e構成比各セル

作の案内役。
●集計時間の短縮 11司の操作て多数の集計表を作成し・数値のヨコ計・タテ計•合計に対する構成比表のます。例えば2次ク ロ ス表 (10Xl0=100セル）の表ならば作成、任意数を構成比の分母に 指定可 / e 数値・度数

80表を1 [叶て集社。

セルごとの集計数値・度数（セルの 平均）表の作成／●作業のやりやす さ フロッピ ー ディ スクに データを記●カイ2乗値2次度数集計表のカイ 2乗値算出／●ヒスト●用途

カー ドチャ ー ジのわずらわしさか

グラム度数のヒストグラム作成/eディスケットの利用実験デー タの統計処理；臨床デー タ

データ カー ドの内容を ディスケットに記憶、カー ド処理とアンケ ー ト喰｀実験的こ f史）flや 、 集社の作業受託を承わりますのて

同様に集計可／●数値の統計処理最大•最小、平均値、
椋準偏差、 相関係数、 回帰係数など／●その他 応用プ
ログラム可

ご相談下さい。

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