［ 解説 ］

大学における vaccine-preventable diseases
および結核への対策（3）─ カリフォルニア州立大学アーバイン校の現状から描く
慶應義塾大学に求められるグランドデザイン

Measures for vaccine-preventable diseases and tuberculosis inuniversity campus（3）；their proposed grand designs for Keio University
based on the present states in University of California, Irvine.
横山裕一＊

慶應保健研究，35（ 1 ），099 - 104，2017

要旨：筆者は vaccine-preventable diseases（VPDs）および結核に対するリスク管理について，カリフォルニア州立大学アーバイン校（UCI）と慶應義塾大学（本塾）での現状を報告したが，本稿は両者の比較から本塾が今後確立すべき管理体制の提言を行ったものである。本塾の病院の教職員，医療系学部の学生，留学生に対しては，米国標準に準ずる VPDs 対策が確立している。一方，本塾の非医療系学部生に対する VPDs 対策はまだ不十分で，学校としての安全配慮義務が十分果たされていない。よって，安全配慮義務が果たされていると考えられる UCI の体制に倣った施策を講ずることが望まれる。2016 年 10 月に本邦厚生労働省が公表した予防接種スケジュールに定められている定期接種を完了し，入学時にその証明書が提出されれば，現行の UCI の VPDs 対策とほぼ同等の対策となる。その体制が整って初めて，UCI のように，留学生に対しても同様の条件を課すことが可能になる。しかしその実現には本邦における現行の定期予防接種の義務化，簡便なその証明書の発行方法，政府や学会の public comment などが必須であり，大学単位では解決できない問題である。本塾ではUCIの施策と違った胸部 X 線（CXp）撮影による結核スクリーニング体制が確立している。この両校における相違は米国と日本の結核の蔓延状況の違いによるもので，本塾が UCI のシステムを模倣する必要はない。しかし，米国の結核対策が全学生をカヴァーしているのに対し，本塾では健診受診率が 100 % でないことから全学生がカヴァーされていない。
学校の安全配慮義務を果たすためには全学生がカヴァーされる必要がある。そのカバー率の向上に，費用は本人負担となるが，放射線被爆忌避者に対して，Interferon-Gamma release assay（IGRA）陰性の結果を代替とできるなどの施策も必要と考える。UCI では大学寮利用者に対して髄膜炎菌感染症対策を行っているが，本邦の同感染症流行状況から現状から本邦で同対策は重要視されていない。しかし，今後留学生の寮利用が増えた場合，同感染症が流行する可能性を想定しておく必要がある。また，VPDs および結核対策，管理が不十分な中で寮生活をさせることは危険であり，寮利用者に対しては個別に VPDs および結核の対応を強化することも必要である。

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1

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大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（3）keywords：予防接種で防げる病気，結核，大学キャンパス，安全配慮義務，グローバル化
vaccine-preventable diseases，tuberculosis ，university campus，obligation of security，globalization

はじめに現状をそれぞれ別稿でまとめたが 2 ）3 ），本稿で現在，「学校は契約を結んだ学生に対して安は，その比較から米国の体制に比べまだ不十分全配慮義務が課せられる」という考え方が一般と思われる本邦の VPDs および結核対策の今後的であり ，ある学生が学校の体制が不備で感のあり方を提言するものである。

1）染症に感染した場合学校に責任が生じる可能性は否定できない。慶應義塾大学（本塾）は非米国の大学の現状から考える本塾の VPDs
管理体制の今後の展望

医療系学部生に対して，本塾保健管理センター（本センター）を通じて，麻疹・風疹予防接種

1 ．非医療系学部の 2 回接種をすませ入学することを促す文章

UCI の VPDs 対策は，新入生に，麻疹・風を入学前に配布している 2 ）。しかし，某法律

疹・流行性耳下腺炎・水痘・ジフテリア・破家は，その取り組みが文章配布で終わってい傷風・百日咳・ポリオ・髄膜炎菌感染症に対るならば安全配慮義務は果たされないと結論する予防接種が終了したという証明書を提出している（私信。第 31 回トラベラーズ予防接種させることである 3 ）。健康上の理由などで予研修会での発表，平成 29 年 2 月 18 日）。もっ

防接種が受けられない場合は，その理由書のとも「安全配慮義務違反は，本邦で平均的に提出で予防接種は免除されるが，基本的にそ行われている措置がとられなかった場合に生の証明書がなければキャンパスには入れなじる」 。文部科学省による最新（平成 24 年）

い。この程度の強制力が働いて初めて学校のの「学校において予防すべき感染症」の指針

VPDs に対する安全配慮義務が果たされる。

で も（http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/

しかし，この UCI の取り組みは特別なもの

hoken/ 1334054 .htm）麻疹・風疹に関してのワではなく，ただ「入学前にカリフォルニア州クチンの 2 回接種を予防法として示してあるだ

法で定められている予防接種義務を果たしてけで，学校側にその管理を行う必要性を示してください」と言っているにすぎない。さらに，いるわけではない。よって現時点で本塾の取り現在米国民の 95 % は幼稚園入園時に髄膜炎組みが裁判の俎上に上がることは無いと考え菌感染症に対する予防接種を除いて州法の必る。しかし，今後，本塾，および本邦の大学須の予防接種を終了しており，髄膜炎菌感染が安全配慮義務を果たすことができる vaccine症に対する予防接種も米国の多くの中学，高preventable diseases（VPDs）対策を確立する校が入学時に必須としている 2 ）。即ち，平均ことが肝要である。

的なカリフォルニア州の住人は UCI 入学時

1）

一方，上述の法律家は，筆者がその法律家にに UCI が要求する VPDs 対策の要件を満たす提示したカリフォルニア州立大学アーバイン校ために新たな準備は不要である。同州の予防（UCI）における管理体制ならば十分安全配慮

接種施策は多くの米国の州の標準的レベルに義務を果たしているとの見解であった（私信。

あり，他州在住の米国民も同様の状況にある

第 31 回トラベラーズ予防接種研修会での討論，と推察される。
さらに，米国民であれば，その予防接種平成 29 年 2 月 18 日）。

証明書の準備は簡単で，UCI ではメールや筆者は UCI と本塾の VPDs および結核対策の―100 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）FAX で提出ができる 2 ）。即ち，UCI は「州とは，カリフォルニア州のように家庭のパソ法の規定」,「証明書が簡便に準備できるシコンで証明書をプリントアウトするほど簡便ステム」,「幼稚園時代からの immunization

ではないものの，将来，住民票のように役所record の提出の義務」，「IT の活用」を背景やコンビニでの予防接種証明書発行が可能にに強制力を持った合理的な VPDs 対策を構築なることを意味する。

している。本塾非医療系学部の学生，教職員非医療系学部の VPDs 対策として，新入生における VPDs 対策が現状では安全配慮義務が本邦の厚労省が定めた最新の定期接種を終を果たしていないこと，また UCI の対策な了し，その証明書を作成し，それを提出し，らば十分果たしていることを上述した。よっ学校がそれを確認する，さらにそれが無いとて，本塾の体制は改善されるべきで，そのたキャンパスに入れないことにするという施策

めに UCI のシステムに倣うのは一つの方法をとることで本塾も VPDs 対策において UCIである。

レベルの安全配慮義務を果たすことが可能に本邦の厚生労働省（厚労省）は，2016 年10 月なる。もちろん，UCI でなされているように，からの新しい予防接種スケジュール（http://健康上の理由で予防接種を受けられない者はwww.nih.go.jp/niid/images/vaccine/schedule/免除される規則も準備する必要がある。尚，

2016 /JP 20161001 .png）を周知したが，その大学が必須とする VPDs はカリフォルニア州

中で定期接種に指定されている予防接種は，法がワクチン接種を必須としているものや本流行性耳下腺炎，髄膜炎菌感染症に対する予邦の厚労省が定期接種としているもの，即ち防接種を除き，UCI が入学時に求めているも公共で最低限必要とされているもので十分でのと同等である。逆に UCI が求めていないあると考える。

日本脳炎や B 型肝炎（HepB）に対する予防

2 ．医療系学部接種も含まれている。よって，本邦の大学は，米国の病院は，アメリカ国立疾病防疫センその最新の予防接種スケジュールを完結できター（CDC）や米国医学大学協会（AAMC）

る 2016 年 10 月以降に生まれた者については，が示す VPDs 対策の標準に則り，施設への立入学時に厚労省が指定する定期接種を終了しち入りに際して，麻疹・風疹・水痘・流行ていることの証明書を提出させる体制が構築性耳下腺炎・ジフテリア・破傷風・百日咳・できれば UCI と同等の管理体制となる。

B 型肝炎（HepB）・ポリオなどに対する免疫さらに本邦でも義務教育の小学校や中学校の獲得の証明を要求しているが，本塾病院，への入学生に厚労省の定める「予防接種定期および本塾医療系学部では，それに準ずる体接種を完了」の証明書の提出の義務化は十分制が構築されている 4 ）。現在，邦人の教職員，実現可能と考える。その証明書を一回作成し学生とも上記のうちジフテリア，破傷風，百ておけば，高校や大学にはそのコピーを提出

日咳，ポリオ，に対する予防接種以外の予防することが可能になる。但し，その施策に強接種（または十分な抗体価）の証明および結制力を持たせるには政府や学会などの public

核非感染の証明を本塾病院のあるキャンパスcomment が必要であろう。

への立ち入りに際しての条件としている。こ

本邦の保健所関係者からの情報で，「厚労の証明書を本センターと本塾病院感染制御セ省はマイナンバーの仕組みに予防接種記録をンターが共同で確認し不備があれば本人に戻紐付けすることを計画している」とのことでされ，予防接種や検査を受けてからその結果ある（私信。第 31 回トラベラーズ予防接種を反映させた修正を加え再提出させている。

研修会の討論，平成 29 年 2 月 18 日）。このこよって十分管理された体制である。法的な強―101 ―大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（3）

制力は無いが，日本環境感染学会による「医は医療系学部の学生のこれらの予防接種管理療関係者のための予防接種ガイドライン」のにおいて予防接種歴の確認も始め，2 回以上公表により，現在のところ強制に対する不服の接種が確認される者は管理不要としていは生じていない。

る。2034 年以降（実際はそれ以前），流行性

尚，米国に倣いジフテリア，破傷風，百日耳下腺炎を除き，麻疹・風疹・水痘に対する咳，ポリオも同証明書に加え，米国標準に引予防接種の 2 回接種を済ませて医療系学部へき上げるという考え方もあるが，環境感染学入学する者が増えると推察され，これらの予会のガイドラインがこれらの予防接種に言及防接種歴の確認もより重要となると考えられしていないため，現在は実行されていない。

る。よって，やはり現在の体制の維持が重要

前述の 2016 年 10 月に公示された本邦の最新の予防接種スケジュールでは，HepB に対であると考えている。
3 ．海外渡航予定者

する予防接種が定期接種に含まれるように本カテゴリーにおける本センターの現状はなった。本塾は，以前から同予防接種を医療別稿 3 ）に記載した通りで特に考察すべき事項

系学部生には対して必須としており，入学時はない。の HBs 抗原および同抗体が陰性の者に本予4 ．海外からの留学生防接種基礎接種を行っていた。しかし，近年，留学生に対する VPDs 対策の理想は，UCI入学前の海外渡航のため，または，国内で同で行われているように米国内から入学する学予防接種の認知度が高くなったことから，同生に課しているルールをそのまま留学生に適予防接種を済ませている者が増え，HBs 抗原用することであると考える 2 ）。しかし本学で抗体陰性でも追加接種を行えば十分である者

は，特に非医療系学部では国内の学生に対しが増えてきた。そこで筆者は HepB に対するての対策が不十分であり，留学生に対しても予防接種歴が確認された HBs 抗体陰性者に包括的な対策が行われていないのが現状であは本人の希望があれば，基礎接種ではなく，る 3 ）。

追加接種を行う形に切り替えた 5 ）。2016 年以

本塾が非医療系学部への国内からの新入生降に生まれた者が大学に入学してくる 2034

に対して行っている VPDs 対策は，麻疹・風年以降は，多くの者が同予防接種の接種を終疹の予防接種をしておくようにという文章の了して入学してくると推察され（実際はそれ配布に留まっている 3 ）。それを受けて，非医以前に生まれた者の接種率も増加すると推察

療系学部への留学生に対しては少しハードルされる），大学における同予防接種の接種はを上げて麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎

追加接種ですむ者がほとんどになると思われの予防接種を勧め，さらに多くの日本人は通る。よって，現在のシステムの維持が重要と常，ジフテリア，破傷風，百日咳，日本脳炎，考えている。

ポリオに対する予防接種に加えて BCG の接

さらに同スケジュールでは，幼少期に麻種も受けているので，可能であれば接種を推疹・風疹・水痘に対する予防接種の 2 回接種奨するとの文章の配布を行っている 3 ）。UCI

も定期接種として終了することになる。日本のホームページには，大学を VPDs から守る

環境感染学会の「医療関係者のための予防接ための VPDs 対策であることが明記されてい種ガイドライン」第 2 版では「麻疹・風疹・るが，本塾の留学生に対する文章中にも大学水痘・流行性耳下腺炎に関しては 2 回の予防でこれらの病気が蔓延しないために予防接種接種を行った場合さらなる追加接種は勧めなが必要であるとの文章を盛り込んである。米い」としており，それを受けて本センターで国では大学の VPDs 対応は州法で定められた―102 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）施策であるが，そのような規定がない本邦にて特別な対応を行っていない 3 ）。しかし，今おいて精一杯の対応であると考える。しかし，後留学生による大学寮利用が増加した場合，本稿の冒頭に示した通り，このような文章配同菌によるアウトブレークが起こる可能性も布だけでは安全配慮義務を果たしていることある。よってその動向を注視し，同感染症のにならない。

流行が認められた場合，UCI に倣った対策が一方医療系学部への留学生に対しては，必要になる。

病院への立ち入りにあたり，immunization

また，米国における大学寮利用者への髄膜record の提出を義務化しており，麻疹・風疹・炎菌感染症対策は一般的な VPDs 対策，結核水痘・流行性耳下腺炎・ジフテリア・破傷対策が十分とられた上での追加措置である。

風・百日咳・HepB に対する予防接種または寮では麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘，十分な抗体価の獲得の証明が必要である。こインフルエンザ，結核など感染力の強い病原の証明書は本センターで確認され不備があれ体による感染症に対して脆弱である。現在本ば本人に戻され，予防接種や検査を受けてか塾，特に非医療系学部における VPDs 対策おらその結果を反映させた修正を加え再提出さよび結核対策は不十分であり，寮利用者の中せている。よって十分管理された施策と考えにはそれらに関してのチェックを受けていなる 。麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎にい者も含まれると考える。よって，寮利用者関しては 2 回を超えての予防接種を求めないに対しては，国内からの入学者，留学生を問ことにしており，この点も米国レベルでの管わず VPDs 対策，結核対策を厳しく行うとい理を行っている。今後もこの体制の維持が重う選択肢もある。寮利用者は，健診における要であると考える。

CXp 撮影を滞在期間毎年実施することも考慮

3）すべきと考えている。

医療系学部の邦人学生，教職員には，留学生には求めている，ジフテリア・破傷風・百日咳に関しての規定が無いことは上述した

日米の大学における結核管理体制の比較とが，そのダブルスタンダードが問題になって本塾の管理体制の今後の展望いる。こと点は留学生に対して「米国標準で結核のスクリーニングに関して，結核非蔓延ある」という説明で納得を得ており，病院感国の米国にある UCI では結核スクリーニングテ染制御部の了解も得ている。可能であれば邦スト（アンケート）を行い，該当事項があった人への基準を留学生の基準に合わせるべきと者はCXp 撮影，ツベルクリン反応（ツ反）また考えている。

は Interferon-Gamma release assay（IGRA）を5 ．大学寮利用者受検することになっている 2 ）。しかしまだ（中米国では学校の寮における髄膜炎菌感染程度の）結核蔓延国である日本（http://www.

症が問題となっている。UCI では寮を利用

jatahq.org/about_tb/）でこのテスト行った場

しない学生にも年齢条件付きで髄膜炎菌合，多くの国内からの入学生は「結核蔓延国出（Serogroups A，C，Y，W- 135 ） に 対 す る 予身である」の設問に該当することになる。また，防接種を求めているが，大学寮利用者は，一部の結核非蔓延国在住でそこからの邦人入学

1 ）その年齢条件に関係無く全員がその予防生，留学生も入学により蔓延国の日本に滞在す接種を受ける，2 ）同菌の Serogroup B に対るので「結核蔓延国に滞在した（実際は滞在すする予防接種を受ける，の 2 条件が加えられる）」という設問に該当することになる。即ち，ている。本邦では現在髄膜炎菌感染症は問題全員が検査対象になり，同テストを本邦で実施になっておらず，本塾も大学寮利用者に対ししても結核スクリーニングの意味をなさない。

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大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（3）

本塾では CXp 撮影を学生健診，教職員健診おわりに時に行うことで結核のスクリーニングとしてい

VPDs のリスクは正しい予防接種の施行で多る。非医療系学部学生は入学時の撮影のみが義くの場合回避が可能になる。本邦のスタンダー

務であるが，2 学年以降でも，入学時に健診をドであろう本塾の VPDs 対策，結核対策を概観

受けていない者，呼吸器症状がある者，撮影のし，学校としての学生に対する安全配慮義務を希望がある者に対しては撮影を行っている。一果たしていない部分を是正していくために必要

方医療系学部生は毎年の撮影が義務付けられてな施策を述べた。

おり，病院勤務の教職員は職種によっては 6 か月おきの撮影が義務付けられている 3 ）。さらに
本塾病院では結核菌に感染するリスクが高い職

文献

種の者に適宜 IGRA 検査を行っている 。いず1 ）奥野久雄．法務研修セミナー 第29回報告 学校

3）

社会をめぐる法律問題．Chukyo Lawyer 2012；

れの集団からも，一定数の結核または結核の疑いの患者が発見されており，それぞれスクリーニングとして機能している。

17：31-37.
2 ）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（1）― カリフォルニア州立大学アーバイン校での現状．慶應保健研

しかし，UCI では結核スクリーニングが入学者全員に行われるのに対し本塾では，健診受診率が，医療系学部の学生，教職員を除き，85 ～究 2017；35：83-90
3 ）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（2）― 慶應義塾大90％程度で，結核に関して完全な管理とは言えない。今後結核対策をより強固にするために，学の現状．慶應保健研究 2017；35：91-97
4 ）横山裕一，藤井香，肥後綾子，他．慶應義塾大学病院医療従事者における院内感染症対策への考健診受診率を 100 % にしていく必要がある。
また，本塾への留学生のうち正規留学生以外には健診受診資格が無く，CXp 撮影が行われ察．慶應保健研究 2004；22：127-135
5 ）横山裕一，戸田寛子，堂坂愛，他．医療系学部生に対する B 型肝炎ウイルス（H B V）予防接種の管理米国疾病管理予防センター（the Center forない。代替えとして，入学前に CXp ，またはDisease Control and Prevention；CDC）の指針

IGRA に基づく結核非感染の証明書を提出しておよび医療経済を鑑みた新しい管理法の確立（2）もらうことになっている。しかし，現状では，― 免 疫 の 記 憶 検 査 の 導 入―． 慶 應 保 健 研 究

その証明が不完全でも学校へ立ち入ることがで201411；32：95-100

きるので結核対策として不十分である。これらの学生にも入学後の CXp の撮影機会を与え，他の学生と同様に結核のスクリーニングを行う方法も考えられる。
一方学生，教職員の中にはレントゲン線の被ばくの見地から CXp 撮影を忌避する者が少なからずいると考える。特に CXp 撮影が一般的に行われない国からの留学生には多いと推察される。そのような者に対しては費用は個人負担になるが外部医療機関で IGRA 検査を受け，結果が陰性であれば CXp 検査の代替にできるというルールを定めるという選択肢もある。

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