静岡社会健康医学大学院大学社会健康医学研究科

田原 康玄 氏月日︑令和年度生活習慣病予防対策担当者研修会がオンラ

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うすれば良いか︑得られた答えを広く地域の人々に伝え︑行動変容を促静岡社会健康医学大学院大学会に参加されている方にとって︑一機会を提供している︒これらはこのすにはどうすれば良いかなどを学ぶ
は︑ 公 衆 衛 生 学 を 専 門 に 学 ぶ 大 学思 う︒ 全 国 の 公 衆 衛 生 大 学 院 で は︑度は感じたことがある悩みであると院︵ School of Public Health,ＳＰＨ ︶と し て︑ エ ビ デ ン ス に 基 づ い て
市町村で保健行政を担当されている
方 が 多 く 学 ば れ て い る の で︑ 是 非︑その輪に加わっていただきたい︒

標準的な質問票の改訂えを得ることはできない︒本学を始的に結果を解釈しなければ正しい答を集め︑適切な方法で分析し︑客観ントを理解するためには︑第３期改﹁標準的質問票﹂という︒︶の改訂ポイ

た特定健診の標準的な質問票︵以下︑第４期改訂︵令和６年度︶で行われポ イ ン ト︵ 第 ３ 期 改 訂 ︶めとする公衆衛生大学院では︑課題訂︵平成年度︶から見直す必要があ

解決に必要な答えを得るためにはどその上で課題の解決に必要なデータしたい課題があることが前提であり︑ないことが大切である︒まずは解明機会があるが︑データに振り回され地域保健では多様なデータを扱う材を育てている︒

地域保健や保健行政をけん引する人

公衆衛生学を学ぶ意義会北海道支部企画総務部企画グループ長の服部慎一氏が情報提供を行った︒

祉部健康推進課 健康推進担当主査の野中亜紀氏が実践報告︑全国健康保険協健診・特定保健指導のポイント等について講義した︒続いて︑音更町保健福の在り方に関する検討会﹂に携わった経緯から︑第３期から第４期への特定学院大学社会健康医学研究科教授の田原康玄氏が︑﹁特定健診・特定保健指導イン配信により行われ︑約２２０名が参加した︒最初に静岡社会健康医学大21比例するが︑﹁時々﹂には週６日以下スクは摂取したエタノールの総量にできない︒また︑飲酒による疾患リて 止 め ざ る を 得 な か っ た 者 ︶を 区 別し︑ 予 後 が 悪 い 禁 酒 者︵ 理 由 が あ っ者︑遺伝的に飲酒できない者が混在めない︶﹂に禁酒した者︑飲酒しない

選択肢では︑﹁ほとんど飲まない︵飲と ん ど 飲 ま な い︵ 飲 め な い ︶﹂と い う

問 も 同 様 で あ り︑﹁ 毎 日︑ 時 々︑ ほ区別できなかった︒飲酒に関する質が高いが︑従前の選択肢では両者をは生涯非喫煙者に比して疾患リスクう選択肢の追加を提案した︒禁煙者

過去喫煙者を把握する﹁やめた﹂といした︒例えば︑喫煙習慣については︑なった︒

頭に提示した大になることもあり︑最終的には冒めには修正点が多く実装コストが膨あったと思うが︑社会に実装するた原案を作成した時点で最良の提案で追 加 も 提 案 し た︒ 一 連 の 修 正 案 は︑圧や体重の自己測定に関する質問のに関する質問の選択肢の変更や︑血か ﹂を 提 案 し た︒ そ の 他 に 運 動 習 慣﹁人と比較して食べる量はどうですを把握することが重要であるため

べ る 速 度 が 速 い ﹂は︑ 速 さ よ り も 量た︒ ま た︑ 質 問 ﹁ 人 と 比 較 し て 食物の摂取行動に関する項目も提案し下げるカリウムが含まれる野菜や果30

項目のみの修正と量を把握できるような選択肢を提案の全ての場合が含まれるため︑摂取ら明らかなように︑対象者の状態をしかし︑このような過去の経緯か

正 さ れ た︒ こ の う ち︑ 問 ﹁ こ の １る︒第３期改訂では２つの質問が修を 限 定 し な い﹁ 朝 昼 夕 の ３ 食 以 外 に後に限定する必要がないため︑時間り過ぎを把握する質問であるが夕食であることから︑高血圧の最大のリ導は循環器疾患の予防において重要者は多数含まれ︑その把握と保健指ころが︑非肥満者のなかにも高血圧は保健指導の対象者とならない︒とロームに焦点が当てられ︑非肥満者

特定健診ではメタボリックシンド

し︑どのような意図をもった質問な準的質問票の解説と留意事項も作成として欄外に付け加えた︒また︑標場合に有用と考えられる質問項目﹂

問 の い く つ か は︑﹁ 独 自 に 追 加 す る

標準的質問票に追加できなかった質み を 用 い る だ け で は 十 分 で は な い︒

評価するためには︑標準的質問票の年間で体重の増減が±３㎏以上あっ間食や甘い飲み物を摂取していますした︒

た﹂が削除された理由は︑プラス︵摂か﹂に変更された︒

教授

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取エネルギーが過剰︶かマイナス︵フ

疫学・遺伝学、老年医学、高血圧学を専攻する生理学者。愛媛大学大学院医学系研究科を卒業後、京都大学大学院医学研究科などで教鞭をとり、現在は静岡社会健康医学大学院大学社会健康医学研究科で教授を務める。2022 年から厚生労働省の健診・保健指導プログラム改訂に関する専門家の構成員として、国の保健行政に関わるほか、静岡県の地域の保健指導にも尽力する。（写真は静岡社会健康医学大学院大学ホームページより引用。）

２０２３年

特集 わ が ま ち の 状 況 把 握 と 効 果 的 な 保 健 指 導 に 向 け て
改訂の背景とプログラムのより深い活用

特定保健指導事業の成果の見える化に向けて〜第４期特定健診・特定保健指導の改訂点とこれからのアプローチの方向性〜

生活習慣病予防対策担当者研修会

田原
問 ﹁夕食後に間食を取ることが週て 結 果 の 解 釈 が 異 な る た め で あ る︒

レ イ ル や 痩 身 傾 向 を 反 映 ︶か に よ っ

デンスに基づいた大幅な改訂を提案した訳ではなく︑むしろ最新のエビ班では︑この２問のみの修正を提案

しかし︑改訂原案を作成した研究される魚の摂取や︑高血圧リスクを加えて循環器疾患の予防効果が期待

よ う に し て い ま す か ﹂も 提 案 し た︒

す る 質 問﹁ 食 塩︵ 塩 分 ︶摂 取 を 控 え る

スク因子である食塩の摂取行動に関導を推進していただきたい︒

村 の 状 況 に 応 じ た 特 定 健 診・保 健 指報を十分に活用し︑それぞれの市町ントなども記載した︒このような情のか︑回答に応じた保健指導のポイ

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３ 回 以 上 あ る ﹂は︑ エ ネ ル ギ ー の と

122024.1
No.768北海道の国保13やすはる）
康玄（たばら142

令和 5 年度
義講16標準的な質問票の改訂
ポ イ ン ト︵ 第 ４ 期 改 訂 ︶︶第４期改訂では︑３つの質問が修正された︒喫煙に関する質問︵問指導を行っていただきたい︒︶
では︑ビンジ飲酒できるようになっている︒施策立案

で︑国民生活基礎調査の結果と比較去に保健指導を受けた経験を確認す方から評価が低かった︒ただし︑過取りのポイント︑留意事項など多くらに充実させた︒質問の意図︑聞き活 用 し て い た だ き た い︒ 合 わ せ ての有用な情報を掲載しているので有用な情報になるため︑過去の経験ぐに治療が必要と誤解する対象者がた︒受診勧奨と判定された場合︑す標準的質問票の解説と留意事項をさ位︑女性ででおり︑男性では全国は位になった︒沖縄の伝統的な食は︑保健指導の際に生じるさまざまムページで公開しているＱ＆Ａ集にに役立つ︒なお︑厚生労働省がホー状 ﹂︵ 同 ２ ２ ３ ペ ー ジ ︶も 目 標 の 設 定活用できる対象者の健康行動の現て 活 用 で き る︒ ま た︑﹁ 目 標 設 定 にに探しだし︑目標を立てる材料とし取り組めることを対象者本人と一緒の食事を摂っていた場合︑白人に比に比べて冠動脈が細く︑同じ欧米型と考えられている︒日本人は欧米人が︑平均寿命の順位が低下した要因が他の都道府県より高くなったことたことを一因として︑肥満者の割合も早く欧米型の食事にさらされてき寿を支えてきた︒しかし︑戦後︑最活を営んでいた人々が沖縄の健康長事・食 習 慣 は︑ 疾 病 の 予 防 や 寿 命 のな 疑 問 へ の 回 答 が 掲 載 さ れ て い る︒

べ て 冠 動 脈 が 詰 ま り や す い︒ ま た︑

準 的 な 健 診・保 健 指 導 プ ロ グ ラ ム

特に新しく導入されたアウトカム評

膵臓のβ細胞が小さいことで︑糖尿れ兼ねないため︑本来の目的が達成

価に関しては︑多くの質問と回答が病になりやすいことも知られてい信 を 招 く 一 因 と な っ て い た︒ ま た︑掲 載 さ れ て い る の で 一 読 さ れ た い︒

る︒沖縄を例に挙げたが︑現代では延伸に有用であることは世界的にも厚 生 労 働 省 で は 特 定 健 診・特 定 保 健

我が国の食文化は全国で均一化さ

２ ５ ５ ペ ー ジ ︶を 作 成 し た の で 参 考

指導の改訂ポイントをまとめた解説

れ︑男性では肥満者の増加が顕著でできるように︑市町村と委託業者と動画も公表している︒エッセンスがある︒また︑日本の若者の血中コレ医療者側では︑必ずしも治療が必要まとめられており︑短時間で改訂ポ

ステロール量は欧米の若者とほとん知られており︑かつて伝統的な食生行動変容の目標を立てるための材イントを把握できるのでご覧いただ

ど変わらず︑このまま放置されれば白人より循環器疾患の発病リスクが診や特定保健指導は我が国が世界にい︒長寿で世界的に知られていた沖

目の前にある健康危機を考えてみた

最 後 に︑ 私 た ち 日 本 人 に と っ て︑と思う︒

あろう危機を回避していただければ変容を通じて︑これから迫り来るでみを存分に活用し︑食生活や行動の誇る保健システムである︒この仕組

縄では︑近年︑平均寿命が伸び悩ん保健事業のこれからきたい︒に し て い た だ き た い︒ で き る こ と︑㎏の減少はそ高い集団になる恐れがある︒特定健が密接に連携して取り組むことが大因となっていた︒そのような誤解を生じないようにするための資料も掲載しているので︑保健指導では積極的に活用していただきたい︒

保健指導の改訂ポイント
第４期改訂で最も大きな変更点
期までは保は︑保健指導にアウトカム評価を導入したことである︒第を評価するプロセス評価であったが︑第４期からは時間や内容に関する評価は残しつつも︑アウトカムを㎝︑体重重視する評価体系に変更された︒
数値目標として腹囲㎝︑体重こに至る通過点として考えなければり︑腹囲につけることが保健指導の目的であ変容を起こし︑適切な生活習慣を身的な到達点ではない︒対象者が行動達成することは重要であるが︑最終㎏の減少が挙げられた︒この目標を2ならない︒保健指導を外部業者に委我が国におけるでないにも関わらず受診勧奨と判定

支 援 に 必 要 な 詳 細 な 質 問 項 目 ﹂︵ 標

料 と し て︑﹁ 動 機 づ け 支 援︑ 積 極 的

こ の よ う な 質 問 の 変 更 に 加 え て︑フィードバック文例集も充実させることは︑これから指導を行う上で託するような場合では︑特に腹囲に関する質問に修正した︒の際には︑それぞれの情報を上手く︶は︑活用していただきたい︒保健指導を受 け る 意 思 に 関 す る 質 問︵ 問

多く︑医療機関で要観察と判断され㎏にばかり焦点が当てら㎝︑体重あるため︑指導者︑指導対象者の双保健指導対象者の階層化に無関係で22た場合に特定健診や保健指導への不酒頻度と量の選択肢を修正したことに留意していただきたい︒また︑飲当する場合は︑保健指導において特習 慣 病 の リ ス ク を 高 め る 飲 酒 ﹂に 該た︒ 飲 酒 頻 度 と 飲 酒 量 の 積 が﹁生活を把握できるように選択肢を増やし関する質問︵問選択肢を修正した︒また︑飲酒量に酒者を区別することができるようには︑頻度を詳しく把握すること︑禁飲酒頻度に関する質問︵問︶でた上で禁煙を持続できるような保健判明した場合は︑禁煙期間を確認しる︒標準的質問票で禁煙者であると動を持続するような指導が有効であ成功した者であることから︑その行要する︒また︑禁煙者は行動変容にスク度が下がるまでには長い期間をするが︑生涯非喫煙者と同等までリによってそのリスク度は徐々に低下

患︑糖尿病のリスクを高める︒禁煙も示された︒喫煙は動脈硬化︑心疾

煙者と禁煙者を区別するための条件の選択肢に﹁やめた﹂が追加され︑喫8切である︒

24318

された対象者への対応に苦慮する一16219

健指導に要した時間や実施した内容

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2142024.1
No.768北海道の国保152

実 践 報 告
年度には受診効果が低下していた電話勧奨を中
見 直 し を 行 う な ど︑ 今 後 は よ り 効果的な受診勧奨を進める︒
生活習慣病重症化予防対策とし て は︑ 町 民 に 血 圧 記 録 手 帳 の配 布 や 血 圧 計 の 貸 し 出 し を 行 い︑

情 報 提 供協会けんぽ北海道支部における健康課題とこれからの取り組み
全国健康保険協会北海道支部
企画総務部企画グループ長
服部 慎一 氏職域の保険者としてなどの生活習慣を改善する必要が高 く︑ 各 人 の ヘ ル ス リ テ ラ シ ー の向上が北海道民の大きな課題といえる︒

協 会 け ん ぽ 北 海 道 支 部 で は︑ 第期データヘルス計画の重点目標と し て 喫 煙 対 策 に 着 目︒ 現 役 世 代の 喫 煙 率 の 減 少 を テ ー マ に︑ ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチを組み合わせて取り組んだ︒

自発的な禁煙を促し行動変容を

コアを活用した喫煙者に対する個図 る こ と を 目 的 と し て︑ リ ス ク ス
データ分析からみえる特徴とし

別 通 知 を 実 施︒ 喫 煙 者 に 対 し︑ 現

健康課題解消へ人

時点における血管年齢とそれによ記録を持参のうえ受診するよう受診および高血圧重症化予防にあたりの医療費と入院医療費が高る脳卒中および心筋梗塞の疾病発め︑ 受 診 率 向 上 に 取 り 組 ん だ︒ 電きず保健指導の機会も減少したた

低さから町民の健康状態が把握で年度

年には ・ ％と当時の全道平の 特 定 健 診 受 診 率 は︑ 初 年 度 の 平

尿 酸 値 の 有 所 見 者 割 合 も 全 道・全 国

握 し き れ て い な い︒ 空 腹 時 血 糖 や

況 に あ る が︑ そ の 背 景 や 原 因 を 把

子育て世代が肥満になりやすい状

れ て い な い︒ 子 ど も の 肥 満 も 多 くも の の︑ 町 民 の 肥 満 傾 向 は 改 善 さ

習慣病による死亡率は抑制できた

検 診 結 果 か ら︑ 重 症 化 し た 生 活

結 果・問 診 結 果 に お け る リ ス ク 保ス が 多 い と 思 わ れ る︒ ま た︑ 健 診る段階で既に重症化しているケーと 考 え ら れ︑ そ の 影 響 か ら 受 診 すの医療機関受診が抑制されている

地 域 が 多 く︑ 比 較 的 軽 度 の 段 階 で

道は医療機関へのアクセスが悪い

常 に 大 き い こ と な ど が あ る︒ 北 海

費が高く全国平均との乖離幅が非施 し た と こ ろ︑ 個 別 通 知 は 毎 年

実 施︒ 上 記

じ喫煙習慣のある人に禁煙指導を

導 で は︑ 生 活 習 慣 病 予 防 健 診 を 通た︒ ま た︑ 医 師 に よ る 簡 易 禁 煙 指

疾病発症確率が低下するか通知し症 確 率 ︑禁 煙 し た 場 合 は ど の 程 度 ︑

働 き か け て い る︒ 手 帳 の 活 用 が音更町は十勝平野のほぼ中央につ な が っ て お り︑ 今 後 も 医 療 機

い こ と や︑ 新 生 物 に よ る 入 院 医 療話 に よ る 受 診 勧 奨 を 実 施 し︑ 受 診

平 均 よ り 高 く︑ 効 果 的 な 保 健 指 導有率割合の全国平均との比較でて︑ 北 海 道 は 全 国 と 比 較 し て位 置 し︑ 人 口 ４ 万 ３ １ ０ ５ 人 で 道関と連携を続ける︒

勧奨通知の対象者により受診意向の実施などにより町民全体の健康は︑ 喫 煙 者 の 割 合 が 高 く︑ 特 に 女％ 前 後 で 推 移︒ 受 診 率 の均 の ・ ％ よ り 低 く︑ 平 成までは

程 度︑ 禁 煙 指 導 は 約 ７ ％ 程 度

2成が強いと考えられる前年度受診者

意 識︑ 行 動 の 変 容 を 促 す 必 要 が あ事業の効果検証を実年度には集団検を 加 え た︒ 平 成

年度にはリピー

診 の 日 数 を 増 や し︑ 週 末 の 検 診 体制 を 拡 充︒ 平 成

ト受診者獲得に向け集団検診会場

分 類 別 の 医 療 費 や 健 診・問 診 結 果

性 の 喫 煙 率 が 突 出 し て 高 い︒ 疾 病

積極的に取り組んでいく︒

考 え る︒ 自 治 体 と の 連 携 事 業 に も境改善の役割を担う必要もあると

動 喫 煙 対 策 な ど︑ 北 海 道 の 喫 煙 環
期 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 で は︑内臓脂肪の蓄積に着目した生活習

か ら も︑ 食 事︑ 運 動︑ 喫 煙︑ 飲 酒る︒ 第慣病の発症予防に取り組みたい︒

協会けんぽでは職場における受に行動変容が見られた︒

10％18162024.1で 次 年 度 の 予 約 を 開 始 し た︒ こ れらが功を奏し平成

ど に よ り ・９ ％ ま で 減 少︒ 費 用 対

元年にコロナ禍による受診控えな

音更町における生活習慣病予防対策
止 し︑ 情 報 提 供 依 頼 通 知 対 象 者 の率 は ・５ ％ ま で 増 加 し た が︑ 令 和

30〜わが町が目指すことと成果につなげる工夫〜
音更町保健福祉部健康推進課
健康推進担当主査 野中 亜紀 氏

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内 町 村 の 中 で は 最 も 多 い︒ 音 更 町

より効果的なアプローチと生活実態の把握を

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