計測について1

プロジェクトで扱う指標一覧(9指標)
テーマ

指標名

医療安全

MSM-01

感染管理ケア分子分母

入院患者の転倒・転落発生率

入院患者に発生した転倒・転落件数

入院患者延べ数

MSM-02

入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率

入院患者に発生したインシデント影
響度分類レベル3b以上の転倒・転落件数

入院患者延べ数

MSM-03

リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数

肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数

IFC-01

血液培養2セット実施率

血液培養オーダが1日に2件以上ある
日数

血液培養オーダ日数

IFC-02

広域スペクトル抗菌薬使用時の細 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方
菌培養実施率日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数

広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数

IFC-03

手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率

分母のうち、手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数

手術室で行った手術件数

CRM-01d2（真皮までの損傷）以上の褥
瘡発生率d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数

入院患者延べ数

CRM-02

65歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合

分母のうち、入院3日目までに栄養ケアアセスメントが行われたことがカルテに記載された患者数

65歳以上の退院患者数

CRM-03

身体拘束率

分母のうち、物理的身体拘束を実施した患者延べ数

入院患者延べ数

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計測について2023.11.28 一部変更

◆ 計測対象期間
計測対象期間
1回目

2回目

E期間

2022年10月1日～12月31日

F期間

2023年1月1日～3月31日

G期間

2023年4月1日～6月30日

H期間

2023年7月1日～9月30日

提出期限<2023.8.1変更>
7月31日(月）12:00
全期間2023年11月30日
12月8日12:00
11月30日（木）12:00（再提出含む）◆ 計測にあたって➢ 計測の際は、計測手順書をご利用ください。
➢ ご提出いただくデータは分母・分子の値です。
※2回目のデータ提出（12/8〆切）の方針を変更し、E・F・G・H期間（全計測対象期間）のデータを提出いただきます（既に1回目にE・F期間をご提出いただいた病院様も再提出をお願いいたします）。(2023.11.28一部変更）◆ 計測上の留意点➢ 原則、すべての指標を計測手順書どおりに計測してください。
※計測自体が難しい指標は割愛しても構いません。
※指定した手順どおりの計測が難しい場合は、当該指標の定義（分母・分子）をふまえて、各病院の裁量で手順を見直していただいて構いません。
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計測に必要なツール

2023.10.11 一部追記

○ 各タイトルをクリックいただくとツールをご覧いただけます。
○ ①～③はダウンロードしてご利用ください。
①

計測手順書

※【2023.8.1版】が最新です

各指標の定義や計測に使用するデータ、分子・分母の詳細な計測手順等をまとめています。
本書は、本事業の協力団体が既に運用している指標の計測手順を参考にしています。

②

別表
指標によっては、計測に必要な手術リストや薬剤リストなどを別表で掲載しています。
詳細は、計測手順書をご確認ください。
E・F・G・H期間(2022.10～2023.9)の計測には、すべて同じ別表をご利用ください。

③ 計測ワークシート
データ提出にあたって必要なワークシートです。こちらに計測した分母・分子の値を入力してください。
ご入力いただくことで、自院における経時的変化を確認することが可能です。

④

よくある質問(計測手順編)
••

※随時更新

病院から寄せられた計測に関するＱ＆Ａをまとめています。
計測にあたりご不明な点がございましたら、事務局（qi_pilot@jcqhc.or.jp）までお問い合せください。
なお、お問い合わせの内容によっては、内容精査等のため、回答に１週間程度のお時間をいただく場合がありますこと、ご了承ください。

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データ提出についてデータ提出先は、「計測ワークシート」に記載しています。
必ず、本ワークシートを経由してデータをご提出ください。

5データ提出について

2023.11.28 一部変更

過去12か月分のデータをもとに各指標について計測いただき、分母・分子のデータを提出いただきます。
◆ データ提出期限
計測対象期間
1回目

2回目

E期間

2022年10月1日～12月31日

F期間

2023年1月1日～3月31日

G期間

2023年4月1日～6月30日

H期間

2023年7月1日～9月30日

提出期限<2023.8.1変更>
7月31日(月）12:00
全期間2023年11月30日
12月8日12:00
11月30日（木）12:00（再提出含む）◆ データ提出にあたって(2023.11.28一部変更）➢ 2回目のデータ提出（12/8〆切）の方針を変更いたします。
【変更前】G・H期間のデータを提出【変更後】E・F・G・H期間（全計測対象期間）のデータを提出（既に1回目にE・F期間をご提出いただいた病院様も再提出をお願いいたします）。
◆ 留意点➢ 1回目に間に合わない場合は2回目だけでもOKです。(2023.8.1変更）➢ 計測が難しい指標は、データ提出を割愛しても構いません。
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指標の計測データ提出までの流れ
Step1：「計測ワークシート」(Excel)の準備

Step2：「計測ワークシート」へのデータ入力

Step3：「入力システム」(Web）へのデータ登録

Step4：データ登録内容の確認

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指標の計測データ提出までの流れ：Step1～2
Step1：「計測ワークシート」(Excel)の準備

2023.11.28 一部変更

➢ ダウンロードはこちら➢ シート名「はじめに」をご一読ください。

Step2：「計測ワークシート」へのデータ入力①指標ごとの算出値を「計測ワークシート」に記入ください。
➢ 計測対象期間ごとに入力シートが異なります。
[E･F期間]オレンジ色のシート(シート名：頭2桁数字の計5シート)[G･H期間]青色のシート(シート名：頭3桁数字の計5シート)➢ 本ワークシートは、複数人で共有、編集可能です。

② 該当項目すべてに記入いただいた後、「入力データ確認シート」で入力内容を確認ください(入力された数値データが自動で転記されています）。
➢ 入力誤りがある場合は、該当シート対象箇所のデータを修正し、再度「入力データ確認シート」を確認ください。
➢ お使いのExcelのバージョンによっては、一部計算式のエラーが表示されることがあります。
その場合は、こちらにて計算式の修正をお試しください。（2023.11.28一部表記変更）
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指標の計測データ提出までの流れ：Step3～4
Step3：「入力システム」(Web)へのデータ登録①｢入力データ確認シート｣上部にある【計測データ入力システムへ】ボタンを押下[E･F期間]オレンジ色のボタン[G･H期間]青色のボタン➢ ブラウザが起動し、入力システム「QuestantTM」が表示されます。

②入力画面に従って、計測ワークシートに記入した値を転記ください。
➢ システムの仕様上、入力内容の一時保存や複数人での分担入力はできません 。
予め「計測ワークシート」上で内容を固めたうえで、代表者が一括で入力ください。
➢ 回答画面の最後にメールアドレスをご入力いただくと、回答完了のお知らせが自動送信されます。また回答内容もご確認いただけます。

Step4：データ登録内容の確認• 修正・変更がある場合、提出期限内であれば何回でも同システムから再入力可能です。
• 再入力は、修正箇所だけではなく、すべての項目を最初から入力いただく必要がございます。予めご了承ください。
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