平成１９年４月

国保だより

第１８号（１）― 第 １８ 号 ―
発

国保だより

行 宮城県国民健康保険団体連合会
仙台市青葉区上杉１－２－３

ＴＥＬ 0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 5 （審査業務課）

0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 4 （審査管理課）
0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 7 0 （情報管理課）

http://www.miyagi-kokuho.or.jp/＊平成１９年度乳幼児医療助成事業の実施予定について宮城県保健福祉部子ども家庭課から通知があり、平成１９年４月１日からの市町村の助成対象年齢等については下記のとおりとなります。
変更点○石巻市の受給者の助成対象割合の変更（旧石巻市・旧牡鹿町に居住している３歳～就学前児童の通院に係る一部負担金の助成対象割合を５０％から７５％に変更。）※受給者証の摘要欄に助成割合が表示されています。
（参考－平成１９年４月１日現在の状況）
１ 助成対象年齢
助 成 対 象市町村
入通院：中学校修了まで
七ヶ宿町、色麻町（１５歳到達日以後最初の年度末まで）
入 院：義務教育就学前（６歳到達日以後最初の年度末まで）
涌谷町
通 院：中学校就学前（１２歳到達日以後最初の年度末まで）
入通院：７歳到達日以後最初の年度末まで
加美町
石巻市（※）、角田市、登米市、栗原市、入通院：義務教育就学前
東松島市、丸森町、亘理町、山元町、大和町、（６歳到達日以後最初の年度末まで）
大郷町、美里町、女川町
入 院：７歳未満
松島町
通 院：４歳未満
入 院：義務教育就学前（６歳到達日以後最初の年度末まで）
岩沼市
通 院：５歳未満
入 院：義務教育就学前
仙台市、塩竈市、白石市、名取市、多賀城市、（６歳到達日以後最初の年度末まで）
大崎市、川崎町、七ヶ浜町、利府町、富谷町
通 院：４歳未満
入 院：義務教育就学前
気仙沼市、蔵王町、大河原町、村田町、柴田町、（６歳到達日以後最初の年度末まで）
大衡村、本吉町、南三陸町
通 院：３歳未満
２

食事療養費の助成
全 額 助 成半 額 助 成村田町、柴田町、丸森町、大郷町、女川町
川崎町、富谷町、美里町

（２）第１８号

国保だ

より

平成１９年

４月

「再審査申立書（医科・歯科）」の記載について（お願い）
本会へ請求及び支払済みの診療（調剤）報酬明細書について「再審査」の申立を行う場合は、別添「再審査申立書（医科・歯科）」に、下記事項を記載の上、毎月１０日までに本会あて提出されるようお願いいたします。（明細書１件ごとに作成して提出願います。
）
なお、右の申立書は必要の都度コピーをして使用願います。
記
再審査等対象種別欄及び請求（調整）年月
再審査等対象種別〔対象リスト名〕
１．一次審査〔増減点通知書〕

請求（調整）年月
当初、レセプトを本会に「請求した年月」（通常は診療年月の翌月）を記入

２．調剤審査〔診療報酬相殺通知書〕

診療報酬相殺通知書の「審査年月」を記入

３．再審査〔再審査（増減点）通知書〕 再審査（増減点）通知書の「審査年月」を記入※請求（調整）年月、再審査等対象種別について記載誤りが見受けられますのでご注意下さい。

医療機関→連合会（控え）該当する番号に○を付す
再 審 査 申 立 書 （医 科 ・ 歯 科 ）※９高入７、０高外７は平成１
８年９月診療分までは８割と読み替えるもの

平成年月日

宮城県国民健康保険診療報酬審査委員会 御中
保 険 医 療 機 関コ ー ド＜調剤審査の場合のみ記入＞

保険医療機関の所在地及び名称
請 求 者 氏 名
電 話 番 号

診療報酬相殺通知書に記載の薬局コード番号及び薬局の所在地名を記入

下 記 の と お り 、 再 審 査の 申 立 を し ま す 。
点数

医科

当初請求したレセプトの保険者

印

表診歯科

療

年月

年

請 求 （ 調 整） 年 月

月

年

診療科

給付割合
10・ 9・8・ 7

月

明細書

１ 本 入 ・ ３ 三 入 ・ ５ 家 入 ・ ７ 高 入 9・ ９ 高 入 7

再審査等対象種別

区 分

２ 本 外 ・ ４ 三 外 ・ ６ 家 外 ・ ８ 高 外 9・ ０ 高 外 7

１ 一 次 審 査 ・ ２ 調 剤 審 査・ ３ 再 審 査

番号（退職含む）
・被保険者証記

再審査等対象種別

保険薬局コード

号番号等及び患者氏名を記入

が 調 剤 審 査の と き

保 険薬 局名称（フリガナも必ず記入）

保 険 者 名

保険者番号

フリガナ
患 者 氏 名

被保険者証
記号番号

当初請求したレセプトの合計点

市町村番号

受 給 者 番 号数・一部負担金・入院時の食事・公費負担者番号

生 年 月 M・ T・ S・ H

生活療養費等の額を記入

申立請求点数点

一部負担金円

日数食事・生活療養費円

標準負担額円

減点減点された項目（投薬・検査・減点項目減点点数

年内

月性 別 男 ・女容

点処置等）を記入
申立事由

減 点 さ れ た 不 服 申 立 内 容を 具 体 的 に 記 入減点された全ての減点点数を記入※ 診 療 報 酬 明 細 書 の 返 戻 依 頼と し て の 使 用 は 不 可 。

（ＦＡＸ不可）医療機関→連合会（控え）

再審査申立書（医科・歯科）
平成宮城県国民健康保険診療報酬審査委員会

年月日

御中

保険医療機関コード
保険医療機関の所在地及び名称
請 求 者 氏 名
電 話 番 号
下記のとおり、再審査の申立をします。
点数表診 療 年 月
医科

歯科

年

月

印

請求（調整）年月
年

診療科

給付割合
10・9・8・7

月

明細書

１本入・３三入・５家入・７高入9・９高入7

再審査等対象種別

区

２本外・４三外・６家外・８高外9・０高外7

１一次審査・２調剤審査・３再審査

分

再審査等対象種別

保険薬局コードが調剤審査のとき

保 険 薬 局 名 称

保 険 者 名

保険者番号

フリガナ
患 者 氏 名

被保険者証
記号番号

市町村番号

受 給 者 番 号

公費負担者番号

生年月 M・T・S・H

年

月

性別 男・女

申立

請求点数

点

一部負担金円日数

食事・生活療養費円

標準負担額円

減点点数

減点

減点項目

内

容点
申立事由

（ＦＡＸ不可）※ 診療報酬明細書の返戻依頼としての使用は不可。

宮城県国民健康保険団体連合会

療月

来別科院外入分

退 本 ・ 退 家

国 保 ・ 老 人

退 本 ・ 退 家

国 保 ・ 老 人

退 本 ・ 退 家

国 保 ・ 老 人

退 本 ・ 退 家

国 保 ・ 老 人

退 本 ・ 退 家

国 保 ・ 老 人区

コー

保 険 者 番 号

被 保 険 者 証記 号 ・ 番 号

ド

電開話

設者番

氏

老人受給者番号
公費受給者番号
ふ り が な
患 者 氏 名号

名所 在 地 及 び 名 称

請 求 点 数平成

４．返戻理由は必ず記入願います。

３．所要事項を記入し、区分欄の国保・老人・退職本人・退職家族別を○で囲んで速やかに提出して下さい。

なお、当月提出分以外については、本会から他県保険者に依頼しますので、速やかに本会に提出願います。

２．宮城県以外の他県保険者に係る返戻依頼は、提出月の２０日まで必着で本会に提出願います。

※１．宮城県内の保険者に係る返戻依頼は、提出月の末日まで必着で本会に提出願います。それ以降は、各保険者へ直接依頼願います。

診年

関

保 険 医 療 機 関 等 の機

診療(調剤)報酬明細書の返戻依頼について御中下記、診療(調剤)報酬明細書を返戻くださるようお願いします。

様式１

返年

戻理

月由日

平成１９年

４月

国

保だ

より

第１８号（３）

お願い１

診療報酬明細書（レセプト）の返戻依頼について（１）左の様式１、指定用紙は必要の都度コピーをして使用願います。
（２）宮城県内の保険者に係る返戻依頼は、提出月の末日まで必着で本会に提出願います。
なお、当月提出分以外の過去請求分については、既に各保険者へレセプトを発送しております
ので、直接各保険者へ御依頼願います。
（３）宮城県以外の他県保険者に係る返戻依頼は、提出月の２０日まで必着で本会に提出願います。
なお、当月提出分以外の過去請求分については、他県連合会を経由し本会から他県保険者に依頼しますので、実際に皆様のお手元に届くまでには３～４か月を要しますので、御了承願います。

２

柔道整復療養費支給申請書（レセプト）について「国民健康保険退職被保険者証」で施術を受けられた方については、本人及び被扶養者に区分されていますので、レセプトの「本人及び家族（被扶養者）」欄に記入の上、提出願います。

３

審査委員会からのお願い（１）レセプト請求時に投薬、注射、検査等に対しての病名不備が多数散見されますので、再度確認の上、レセプト提出願います。
（２）マイスリー錠について効能について※「不眠症（統合失調症及び躁うつ病に伴う不眠症は除く）」が適応となります。
【効能関連注意】（日本医薬品集抜粋）
投与は、不眠症の原因疾患を確定してから行う。なお、統合失調症あるいは躁うつ病に伴う不眠症には有効性は期待できない。
→うつ病患者に対しての請求が散見されます。
（３）アリセプト錠について効能について※「アルツハイマー型痴呆」が適応となります。
【効能関連注意】（日本医薬品集抜粋）①軽度及び中等度のアルツハイマー型痴呆と診断された患者にのみ使用する。
②アルツハイマー型痴呆以外の痴呆性疾患において有効性は確認されていない。
→「認知症」「老年痴呆」での請求が多く見受けられます。病名を再確認ください。

（４）第１８号

国保だより

平成１９年

４月

（４）ＰＳＡ精密測定（Ｄ００９の６）について◇ＰＳＡ精密測定は、診察、腫瘍マーカー以外の検査、画像診断等の結果から、前立腺癌の患者であることを強く疑われる者に対して検査を行った場合に、前立腺癌の診断の確定又は転記の決定までの間に原則として、１回を限度として算定する。ただし、ＰＳＡ精密検査の検査結果が４．０ｎｇ／ｍＬ以上であって前立腺癌の確定診断がつかない場合においては、３月に１回に限り、３回を上限として算定できる。
なお、当該検査を２回以上算定するに当たっては、検査値を診療報酬明細書の摘要欄に記載する。（医科点数表の解釈抜粋）※算定要件を確認の上、請求ください。

お知らせ
１レセプト提出日

２

診療報酬支払予定日

診療月

提出期限

レセ電分提出協力日

診療月支払予定日

３月

4 月 10 日(火)4 月 9 日(月)２月

4 月 27 日(金)４月

5 月 10 日(木)5 月 9 日(水)３月

5 月 30 日(水)５月

6 月 11 日(月)6 月 7 日(木)４月

6 月 28 日(木)６月

7 月 10 日(火)7 月 9 日(月)５月

7 月 30 日(月)※レセ電分の６月受付は、８日（金）が提出期限となります。
※提出期限は上記のとおりとなっておりますが、早期提出に御協力をお願いいたします。
なお、診療報酬請求書等の受付及び診療報酬支払予定日の年間予定表をホームページに掲載しておりますのでご覧ください。

３

宮城県国民健康保険団体連合会直通電話（ダイヤルイン）について
平成１９年４月９日（月）から審査管理課の電話番号が変更になりますので、御注意願います。
ご用の際は、下記記載の各課直通の番号に電話くださるようお願いします。
審査業務課℡０２２－２２２－７０７５（医科・歯科・調剤の請求等に関すること）

審査管理課℡０２２－２２２－７０７４（社保乳幼児の請求、柔整、訪問看護、保険医療機関等の開設者変更等、審査委員会、再審査に関すること）

情報管理課℡０２２－２２２－７１７０（レセプト電算処理システム確認試験、オンライン請求に関すること）

介護保険課℡０２２－２２２－７０７９（介護保険の請求に関すること）

平成１９年

４月

国

保だより

第１８号（５）

本年４月から、試行的オンライン請求システムが開始されます
１

請求の概要
試行的オンライン請求システムの請求は次のとおりです。
①医療機関・薬局のレセコンでレセプトデータを作成する。
②ネットワーク接続パソコンからレセプトデータをＷｅｂサイトへ送信する。
③データ送信の際は、予め配布した電子証明書等を用いて認証及び暗号化を行い、セキュリティを確保する。
④Ｗｅｂサイトでは、受信したレセプトデータに対して受付事務点検ＡＳＰを実施し結果を表示する。
⑤請求確定後、チェック済みのレセプトデータをレセプト電算処理システムに接続する。

２

請求手続の流れ
試行的オンライン請求システムに係る請求手続きは下図のとおりです。

３

請求（受付）期間
オンライン請求システムの請求等の期間は次のとおりです。
○請求期間（毎月）■請求可能期間
５日～１０日■訂正可能期間
５日～１２日■請求状況確認可能期間
５日～１２日及び１５日～２５日

９：００～２１：００（１０日のみ２４：００まで利用可能）※休日（土・日・祝日）を含む○確認試験期間（毎月）■確認試験可能期間
４

１５日～２５日

９：００～２１：００

問合せ先
質問・御要望等については、下記のヘルプデスクまでお問合せください。
・「ヘルプデスク」 電話：０１２０－６０－７２１０※ 国保中央会及び支払基金で対応
・宮城県国民健康保険団体連合会 情報管理課 システム係 ℡０２２－２２２－７１７０平成１９年４月

国保だより第１８号（６）宮城県からのお知らせ＊国民健康保険被保険者証を無効とすることについてこのことについて、宮城県保健福祉部から、下記のとおり連絡がありましたのでお知らせいたします。
記
保険者番号・保険者名
０３００６４ 岩手県北上市（再交付でないものに限る）
被保険者証の記号･番号
０２２４１９４（平成１８年１０月１日交付）
このことに関する問合先
北上市保健福祉部国保年金課国保係℡0197-64-2111
保険者番号・保険者名
０３００７２ 岩手県久慈市
被保険者証の記号･番号
００７－０２３２４７５（平成１８年８月１日交付）
このことに関する問合先
久慈市国保年金課国保グループ℡0194-52-2118
保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先

２１００２１ 岐阜県大垣市
２０１９３０（平成１８年１２月１９日交付）
岐阜県国民健康保険課℡058-272-1111

保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先
保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先
保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先

３２１０７５ 島根県隠岐の島町
８６－１０２１３７３０（平成１８年１０月１日交付）
隠岐の島町役場町民課国保年金係℡08512-2-8560
３２０９１１ 島根県津和野町４９－７４１００１４（平成１８年９月２５日交付）
津和野町健康福祉課保険係℡0856-72-0651
６７３２０５４９ 島根県東出雲町１２－０００１３０３０（平成１８年１０月１日交付）
１２－０１０３０５９１（平成１９年１月１５日交付）
東出雲町町民課総合窓口グループ℡0852-52-6714

保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先

３４０２８１ 広島県廿日市市
０２００３６２７（平成１８年１２月１４日交付）
廿日市市福祉保健部保険課国保年金係℡0829-20-0001

保険者番号・保険者名
被保険者証の記号・番号
このことに関する問合先
保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先
保険者番号・保険者名
被保険者証の記号･番号
このことに関する問合先

４５０８３３ 宮崎県高千穂町
０００５４５１（平成１８年８月 1 日交付）
高千穂町保険課国保係℡0982-73-1238
４５００７２ 宮崎県串間市（再交付でないものに限る）
４０３０－４０３１２２４（平成１８年３月１日）
串間市福祉保健課国保係℡0987-72-1111
４５０８６６ 宮崎県美郷町
２００００６３９（平成１８年８月１日交付）
美郷町役場南郷支所福祉保健課町民生活担当℡0982-59-1602