競技会場医務室における発熱者の動線・検査実施の要否・PPE の具体的使⽤などに関する学術的提⾔

2020 年 10 ⽉ 25 ⽇

競技会場医務室における発熱者の動線・検査実施の要否・
PPE の具体的使⽤などに関する学術的提⾔

2020 年東京オリンピック ・パラリンピックに係る救急・災害医療体制を検討する学術連合体

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競技会場医務室における発熱者の動線・検査実施の要否・PPE の具体的使⽤などに関する学術的提⾔

菅義偉⾸相の表明した「⼈類が新型コロナウイルスに打ち勝った証しとして開催し，東⽇本⼤震災の被災地が復興を成し遂げた姿を世界に向けて発信する場にしたい」という東京⼤会を実現するためには，同じく⾸相が強調されている「選⼿を含む⼤会関係者や観客のコロナ感染症対策に関する実効的な対策の実施」という視点での準備が急務である．本学術提⾔は，⼀般社団法⼈⽇本救急医学会の常設委員会である「救急外来部⾨における感染対策検討委員会」により作成された．
※「救急外来部⾨における感染対策検討委員会」は，⼀般社団法⼈⽇本救急医学会，⼀般社団法⼈⽇本
環境感染学会，⼀般社団法⼈⽇本感染症学会，⼀般社団法⼈⽇本臨床救急医学会，⼀般社団法⼈⽇本臨
床微⽣物学会による 5 学会合同ワーキンググループである．

本学術提⾔における前提条件① 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が，主要会場地域となる⾸都圏を含めて国内に流⾏している．
② 来場者数の制限が⾏われ，体温測定（夏季の屋外におけるサーモグラフィーの有効性は要確認）を含めた健康チェックが⾏われる．
③ 熱中症などによる多数傷病者発⽣時の対応は，別途検討を要する．

1. 発熱者の動線について① 競技会場内に，発熱者および COVID-19 症状＊を呈する体調不良者を隔離するための場所を⽤意する．
② 隔離場所は医務室内・外にとらわれずに，確実な隔離ができる場所を準備する．競技場内に医務室が複数ある場合には，その後の移送等を速やかに⾏うために，本部近くに隔離場所を設定することが望ましい．設置場所については，会場医療責任者（VMO）と調整が必要である．
③ 発熱者および COVID-19 症状を呈する体調不良者をファーストレスポンダーが発⾒した場合，なるべく他の観客と接触しないように隔離場所に速やかに搬送する必要があるが，その際のルートの設定は困難である．
④ 発熱者および COVID-19 症状を呈する体調不良者が，⾃ら隔離場所ではない医務室を訪れた場合に備え，観客と出来るだけ接触がなく隔離場所まで搬送するルートを事前に定める．
⑤ 発熱者および COVID-19 症状を呈する体調不良者は，診察後にすべからく競技会場から退出させ，医療機関受診（搬送）を指⽰する．全ての⼈は症状の有無にかかわらず，常に COVID-19 疑いがあると考えておくべきである．
⑥ 搬送先に関しては，診察を⾏なった上で，緊急性があると判断した患者に関しては競技会場近隣の医療機関を，緊急性が乏しいと判断した患者に関しては，競技会場から離れた（近隣ではない）医療機関を受診させる．
⑦ 医療機関に関しては，新型コロナウイルスの PCR 検査（あるいは抗原検査など）を含めた検査体

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競技会場医務室における発熱者の動線・検査実施の要否・PPE の具体的使⽤などに関する学術的提⾔制が整っている病院を各競技会場において予め選定する．
⑧ 保健所と連携し，各医療機関に搬送した患者の PCR 検査結果（COVID-19 検査結果）の共有，フィードバックを⾏う．また，患者本⼈に結果を通知するなどのフォローアップ体制を整備する（通知フローの整備，実施者などは，要検討）．
⑨ 緊急性が⾼い患者の搬送には，専⽤の救急⾞を⽤いる．緊急性が低い患者競技会場から医療機関までの移動は，公共交通機関は使⽤せず，専⽤のタクシーや介護タクシーを配置する．
⑩ 会場の状況により，有症状者はマスクを装着したままで，最短距離の動線により会場外に出すことを考慮する．

*COVID-19 症状とは：発熱，咳嗽，咽頭痛，喀痰，⿐汁，息切れ/呼吸困難，倦怠感，頭痛，関節痛，筋⾁痛，悪寒，味覚障害など

World Health Organization (WHO)，および Centers for Disease Control and Prevention (CDC)において，⼤規模イベントでは発熱者を含む体調不良者は速やかに帰宅させることが明⽰されている[1,2]．
その際に，⼀時的に隔離する場所を設定すること，地域の医療機関・保健所と連携し診察を⾏う場所を設定すること，搬送には公共交通機関を使⽤しないことなどが明⽰されており，我々の提⾔もこれに則った．

2. 検査実施の要否について① 競技会場において，COVID-19 に関する検査（PCR 検査や抗原検査など）を⾏う必要はない．
② 発熱者および COVID-19 症状を呈する体調不良者は，診察結果に基づいて選択された医療機関に搬送され，そこで COVID-19 の検査の施⾏が検討される．なお，検査が⾏われるか否かは医療機関の判断となる．

WHO による⼤規模イベントに関する質疑では，イベント主催者が COVID-19 の検査を⾏うことを明確に否定している[1]． そもそも体調不良者はイベントに参加させるべきではなく，競技会場からの速やかな退出，および医療機関受診が求められ，それは COVID-19 の検査結果によるものではない．
検査が実施されるのは地域の医療機関であり，そのために競技会場と医療機関の密な連携が求められる．

3. PPE の具体的使⽤について① 競技会場内の発熱者および COVID-19 症状を呈する体調不良者，および⼼肺停⽌患者は，すべからく COVID-19 擬似症患者として対応する．
② COVID-19 擬似症患者に接触する医療従事者の基本的な personal protective equipment (PPE)は，

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競技会場医務室における発熱者の動線・検査実施の要否・PPE の具体的使⽤などに関する学術的提⾔

サージカルマスク，⼿袋，ガウン，ゴーグルまたはフェイスシールド，キャップ，そして⼿指消毒である．
③ COVID-19 擬似症患者にエアロゾル発⽣処置（Basic Life Support (BLS)/Advanced Life Support(ALS)などの⼼肺蘇⽣処置，BVM などによる⼈⼯換気，気管挿管など）を⾏う医療従事者の PPEは，N95 やそれに相当するマスク，⼿袋，ガウン，ゴーグルまたはフェイスシールド，そして⼿指消毒である④ ファーストレスポンダーの安全を守るため，サージカルマスク，⼿袋，ガウン，ゴーグルまたはフェイスシールドを常に着⽤することと，⼿指消毒が推奨される．
⑤ ファーストレスポンダーが担うエアロゾル発⽣処置は，BLS のみである．⼼肺停⽌を認識した段階で，サージカルマスクを N95 に変更してから胸⾻圧迫を開始する必要があるが，ファーストレスポンダーを感染から守るために，PPE 着⽤に伴い初動が遅れることを許容する．傷病者の⼝を布（ハンカチなど）で覆うなども考慮する［⽇本臨床救急医学会，新型コロナウイルス感染症の拡⼤に伴う⼼肺停⽌傷病者への対応について （消防機関による対応ガイドライン）］．
⑥ N95 マスクのフィットテストを，ファーストレスポンダーは全員施⾏する．また使⽤する N95 やそれに相当するマスクは主催者側が指定する．
⑦ ファーストレスポンダーは PPE の着脱に関して，事前に適切な指導を受けることが望ましい（未経験者は必須である）．
⑧ メディカルスタッフは，各⾃が⾏う処置がエアロゾル発⽣⼿技かどうかを各⾃で判断し，適宜適切な PPE を選択する．

COVID-19 が否定的な患者に対しての対応では，サージカルマスク，⼿袋，そしてガウンの着⽤が基本的な PPE となる[3]． しかし，世界各国から観客が集まる環境の中で，ファーストレスポンダーの安全を守る観点と国⺠感情に鑑みると，ゴーグルまたはフェイスシールドを常に着⽤することは許容されると考える．また，COVID-19 擬似症患者に対しての PPE の選択は，WHO のガイダンスを参照した[4]． ⼼肺停⽌患者は全て COVID-19 擬似症患者として扱う必要があり，かつ胸⾻圧迫はエアロゾル発⽣⼿技であることから，N95 やそれに相当するマスクの着⽤が求められる．American Heart
Association のガイドラインにおいて，疑似症患者の BLS/ALS は適切な PPE を着⽤してから開始されることが提⾔されており，我々もこれに則る．ファーストレスポンダーの安全を守るために，結果として初動が遅れることを許容する[5]．

4. その他（懸念事項を含む）① 胸⾻圧迫を競技場内で開始すると，PPE を着⽤していない周りの観客がエアロゾルに暴露する可能性がある．処置開始を確認した場合には，速やかに退避するように周知する．また，⼼肺停⽌患者がCOVID-19 罹患患者であった場合，処置現場周囲に遭遇した際にエアロゾル暴露の危険性があり，

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競技場内で感染する可能性があることを事前に周知する．
② 来場者は全員マスク着⽤を必須とする．また，⼊場時に，体温確認を実施し，症状がないことを確認する．
③ メディカルスタッフは，発熱者および COVID-19 症状を呈する体調不良者の対応のために，必要予定スタッフ数に対して最低 1 名増員する．
④ ファーストレスポンダーは COVID-19 に暴露するリスクが⾼く，⾼齢者や既往歴がある⼈の配置は望ましくない．
⑤ メディカルスタッフ，およびファーストレスポンダーに体調不良者が出た場合に，代替のスタッフを⽤意できるような体制作りを⾏う．

5. 参考⽂献[1] World Health Organization. Q&A: Mass gatherings and COVID-19. 2020. Accessed 12 Oct, 2020.
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-adetail/q-a-on-mass-gatherings-and-covid-19[2] Centers for Disease Control and Prevention. Interim Guidance: Get Your Mass Gatherings or Large
Community Events Ready for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020. Accessed 12 Oct, 2020.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/Mass-Gatherings-Document_FINAL.pdf[3] World Health Organization. Standard precautions in health care. 2007. Accessed 12 Oct, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/documents/health-topics/standard-precautions-in-healthcare.pdf[4] World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease(COVID-19)

andconsiderations

duringsevereshortages.

2020.

Accessed

12Oct,

2020.

https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-forcoronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages[5] Edelson DP, Sasson C, Chan PS, et al. Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults,
Children, and Neonates With Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular
Care Committee and Get With The Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of theAmerican

HeartAssociation.

Circulation.

2020;141:e933-e943.

10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463. Epub 2020 Apr 9. PMID: 32270695.

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doi:

競技会場医務室における発熱者の動線・検査実施の要否・PPE の具体的使⽤などに関する学術的提⾔●学術連合体の構成団体
⽇本救急医学会、⽇本外傷学会、⽇本集中治療医学会、⽇本災害医学会、⽇本中毒学会、⽇本熱傷学会、
⽇本臨床救急医学会、⽇本救急看護学会、東京都医師会、⽇本⼩児科学会、⽇本臨床スポーツ医学会、⽇本 AED 財団、⽇本蘇⽣学会、⽇本救護救急学会、⽇本航空医療学会、⽇本感染症学会、⽇本外科学会、
⽇本環境感染学会、⽇本整形外科学会、⽇本病院前救急診療医学会、⽇本脳神経外傷学会、⽇本クリティ
カルケア看護学会、⽇本⿇酔科学会、⽇本精神神経学会、JPTEC 協議会、⽇本形成外科学会、全国救急救命⼠教育施設協議会、⽇本蘇⽣協議会●本項の作成救急外来部⾨における感染対策検討委員会（以下 5 団体による合同ワーキンググループ）
⼀般社団法⼈⽇本救急医学会（佐々⽊淳⼀、椎野泰和、志⾺伸朗）
⼀般社団法⼈⽇本環境感染学会（⼤⽑宏喜）
⼀般社団法⼈⽇本感染症学会（加藤康幸）
⼀般社団法⼈⽇本臨床救急医学会（森⽥正則）
⼀般社団法⼈⽇本臨床微⽣物学会（柳原克紀）

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