保険⾦等のお⽀払いに関するご注意点【変額保険】〜保険⾦等をお⽀払いする場合・お⽀払いできない場合の具体的事例〜「保険⾦等をお⽀払いする場合・お⽀払いできない場合の具体的事例」は、保険⾦等の⽀払いの可否について、分かりやすくご説明するため、代表的な事例を参考としてあげたものです。
ご契約の保険種類・ご加⼊の時期によっては、取扱いが異なる場合がありますので、実際のご契約での取扱いに関しては、保険証券でご契約（特約）の内容をご確認のうえ、ご契約のしおり・約款を必ずご確認ください。
保険⾦等をお⽀払いする場合、お⽀払いできない場合について、それぞれ網羅したもの
ではありません。記載以外に認められる事実関係等によっても取扱いに違いが生じることがあります。

保険⾦等をお⽀払いする場合・お⽀払いできない場合の具体的事例（目次）事例1【変額保険】死亡保険⾦のお⽀払い（免責事由該当）事例2【変額保険】災害死亡保険⾦のお⽀払い（免責事由該当）事例3【変額保険】死亡保険⾦のお⽀払い（告知義務違反による解除）

事例4【変額保険】⾼度障害保険⾦のお⽀払い（⾼度障害状態非該当）事例5【疾病⼊院特約】⼊院給付⾦のお⽀払い（責任開始期前の発病）

事例6【疾病⼊院特約】⼊院給付⾦のお⽀払い（⽀払⽇数限度超過）事例7【疾病⼊院特約】手術給付⾦のお⽀払い（手術非該当）

事例1【変額保険】
死亡保険⾦のお⽀払い（免責事由該当）

× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合被保険者が次のいずれかにより死亡したとき
1．責任開始⽇からその⽇を含めて3年以内の自殺
2．保険契約者または死亡保険⾦受取⼈の故意
3．戦争その他の変乱被保険者が責任開始⽇以降に病気や不慮の事故で死亡したとき（約款に記載の免責事由に該当しない場合）。

【解説】
1．ご契約（特約）により、死亡保険⾦をお⽀払いできない場合（免責事由）を定めており、そのいずれかに該当する場合には、死亡保険⾦はお⽀払いできません。免責事由はご契約（特約）の種類により異なりますので、ご契約のしおり･約款等をご確認ください。
2．免責事由に該当して死亡保険⾦をお⽀払いしないときは、積⽴⾦を契約者にお⽀払いします。
ただし、契約者の故意によるときには積⽴⾦もお⽀払いしません。

事例2【変額保険】
災害死亡保険⾦のお⽀払い（免責事由該当）

× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合＜被保険者の重大な過失＞
被保険者が、危険であることを認識できる状況で⾼速道路を逆⾛して対向⾞と衝突し、死亡したとき。
＜泥酔状態を原因とする事故＞
泥酔して道路上で寝込んでいるところを⾞にはねられて死亡したとき。

＜被保険者の不注意＞
被保険者が、居眠り運転をして路肩に衝突し、死亡したとき。
＜被保険者の酒酔い状態での事故＞
酒に酔っていたが、横断歩道を通常に歩⾏していて、⾛⾏してきた⾞にはねられて死亡したとき。

【解説】
ご契約（特約）により、災害死亡保険⾦等をお⽀払いできない場合（免責事由）を定めており、そのいずれかに該当する場合には、災害死亡保険⾦等はお⽀払いできません。
＜⼀般的にお⽀払できない例＞
・保険契約者、被保険者の故意または重大な過失・被保険者の精神障害または泥酔の状態を原因とする事故

事例3【変額保険】
死亡保険⾦のお⽀払い（告知義務違反による解除）

× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合

ご契約前の「慢性Ｃ型肝炎」による通院について告知書で正しく告知せず、ご契約1年後に｢慢性Ｃ型肝炎」を原因とする「肝がん」で死亡したとき。

ご契約前の「慢性Ｃ型肝炎」による通院について告知書で正しく告知せず、ご契約1年後に｢慢性Ｃ型肝炎」とは全く因果関係のない「胃がん」で死亡したとき。

【解説】
１．ご契約いただく際には、その時の被保険者の健康状態等について正確に告知いただく必要があります。
２．故意または重大な過失によって事実を告知しなかったり、事実と異なる内容を告知された場合には、ご契約は解除となり、死亡保険⾦はお⽀払いできません。
３．ただし、告知義務違反の対象となった事実とご請求原因との間に、因果関係がない場合には、死亡保険⾦をお⽀払いします。

事例4【変額保険】
⾼度障害保険⾦のお⽀払い（⾼度障害状態非該当）

× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合「脳梗塞」の後遺症として左半⾝の麻痺が生じ、⼊浴や排泄の後始末、歩⾏については、いずれも常に他⼈の介護を要する状態
ではあるものの、右半⾝は正常に動かすことができ、食事の摂取や衣服の着脱、起居は自⼒で⾏える場合。

ご契約後に発病した「くも膜下出血」によって全⾝の機能が低下し、食事の摂取、排泄や排泄の後始末、衣服の着脱、起居、歩⾏、⼊浴の全てにおいて、自⼒では全く不可能で、常に他⼈の介護を要する状態に該当し、かつ回復の⾒込みがない場合。

【解説】
１．⾼度障害保険⾦は、約款所定の障害状態に該当し、かつ回復の⾒込みがないときにお⽀払いします。
したがって、約款所定の障害状態に該当しない場合にはお⽀払いできません。
２．なお、⾼度障害保険⾦の⽀払対象となる約款所定の障害状態は、⾝体障害者福祉法等に定める障害状態等とは異なります。

事例5【疾病入院特約】
入院給付⾦のお⽀払い（責任開始期前の発病）× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合

責任開始期前より治療を受けていた「椎間板ヘルニア」が、責任開始期以後に悪化し⼊院した場合。

責任開始期以後に発病した「椎間板ヘルニア」により⼊院した場合。

【解説】
1．疾病⼊院給付⾦は責任開始期以後に発病した疾病、災害⼊院給付⾦は責任開始期以後の不慮の事故を直接の原因として⼊院したときにお⽀払いの対象となります。したがって責任開始期前に発病した疾病や、責任開始期前の不慮の事故を原因とする場合には、お⽀払いできません。
2．なお、責任開始期から一定期間経過後に新たに開始した⼊院については、責任開始期前の疾病を原因とする場合でもお⽀払いする場合があります。

事例6【疾病入院特約】
入院給付⾦のお⽀払い（⽀払⽇数限度超過）【以下のタイプの疾病入院特約の場合】
・1回の⼊院に対して⽀払われる限度⽇数が120⽇・退院⽇の翌⽇から起算して180⽇以内の再⼊院については1回の⼊院とみなすタイプ

× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合「大腸がん」で130⽇⼊院し、退院から100⽇後に再び同じ「大腸がん」で90⽇⼊院したとき→1回目の⼊院は120⽇分お⽀払いしますが、2回目の⼊院は1回目と通算されるため、⽀払⽇数限度（120⽇）を超過することになるので、お⽀払いできません。

「大腸がん」で130⽇⼊院し、退院から200⽇後に再び同じ「大腸がん」で90⽇⼊院したとき→1回目の⼊院は120⽇分、2回目の⼊院は90⽇分お⽀払いします。

【解説】
1．疾病⼊院特約・災害⼊院特約には、1回の⼊院に対して⽀払われる限度⽇数が定められている場合があり、その⽇数を超えた⼊院については、給付⾦をお⽀払いできません。
2．また、疾病⼊院特約・災害⼊院特約によっては、いったん退院し一定期間内に再⼊院された場合、1回の⼊院とみなし⼊院⽇数を通算することがあります。

事例7【疾病入院特約】
手術給付⾦のお⽀払い（手術非該当）

× お⽀払いできない場合○ お⽀払いする場合「慢性扁桃炎」のため、扁桃を摘出する手術（扁桃摘出術）を受けたとき。

「急性⾍垂炎」のため、⾍垂を切除する手術（⾍垂切除術）を受けたとき。

【解説】
１．疾病⼊院特約により、手術給付⾦の⽀払対象となる手術が定められており、そのいずれにも該当しない手術を受けた場合には、給付⾦はお⽀払いできません。
２．お⽀払いの対象となる手術については、疾病⼊院特約の「手術給付表」をご確認ください。