ᖒ⚊㸯⚗↮἞⒪ࡢᴫせㄝ᫂㈨ᩱ
  ᖺ  ᭶࠿ࡽ⚗↮἞⒪ࡀಖ㝤㐺⏝ࡉࢀࡿࡇ࡜࡟࡞ࡾࡲࡋࡓࠋࡇࢀࡣႚ↮ࢆ༢࡞ࡿ⩦័ࡸႴዲ࡜⪃࠼ࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊࢽࢥࢳࣥ౫Ꮡ⑕࡜࠸࠺⑓Ẽ࡜ࡋ࡚࡜ࡽ࠼ࠊᚲせ࡞἞⒪ࢆ⾜࠺࡜࠸࠺⪃࠼᪉࡛ࡍࠋ἞⒪ࡣ୍ᐃࡢ᮲௳ࢆ‶ࡓࡋࡓႚ↮⪅࡞ࡽࠊ࡝࡞ࡓ࡛ࡶཷࡅࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋ

㸯㸬࡝ࢇ࡞἞⒪ࢆࡍࡿࡢ㸽ཷデ᫬ᮇ

἞⒪ෆᐜ἞⒪๓ࡢၥデ㺃デ⒪ึᅇデ⒪෌デ㸯㸦 㐌㛫ᚋ㸧෌デ㸰㸦 㐌㛫ᚋ㸧෌デ㸱㸦 㐌㛫ᚋ㸧෌デ㸲㸦 㐌㛫ᚋ㸧㻌⚗↮἞⒪ࡢࡓࡵࡢ᮲௳ࡢ☜ㄆձデᐹղ࿧Ẽ୍㓟໬Ⅳ⣲⃰ᗘࡢ ᐃճ⚗↮ᐇ⾜ࠊ⥅⥆࡟ྥࡅ࡚ࡢ࢔ࢻࣂ࢖ࢫմ⚗↮⿵ຓ⸆ࡢฎ᪉

㸰㸬㈝⏝ࡣ࠸ࡃࡽ࠿࠿ࡿࡢ㸽㻌㻌㻌㻌デ⒪ᡤ㻌ಖ㝤⸆ᒁ㻌䝙䝁䝏䞁䝟䝑䝏䛾ሙྜ䠆㻡㻌⮬ᕫ㈇ᢸ㢠㻌㈝⏝㻌䠄㻟 ๭㈇ᢸ䛸䛧䛶䠅ึデᩱ䠇෌デᩱ䠆㻝㻌㻣㻘㻡㻠㻜 ෇䝙䝁䝏䞁౫Ꮡ⑕⟶⌮ᩱ㻌㻥㻘㻢㻞㻜 ෇䠆㻞㝔እฎ᪉䛫䜣ᩱ 㻌㻞㻘㻜㻠㻜 ෇ㄪ๣ᩱ䠆㻟㻌㻞㻘㻤㻟㻜 ෇䠆㻠⚗↮⿵ຓ⸆ 㻌㻞㻜㻘㻣㻟㻜 ෇ྜィ㻌㻠㻞㻘㻣㻢㻜 ෇䝞䝺䝙䜽䝸䞁䛾ሙྜ䠆㻡㻌⮬ᕫ㈇ᢸ㢠㈝⏝㻌䠄㻟 ๭㈇ᢸ䛸䛧䛶䠅㻣㻘㻡㻠㻜 ෇㻌㻡㻘㻣㻢㻜 ෇㻥㻘㻢㻞㻜 ෇㻌㻡㻘㻥㻢㻜 ෇㻞㻘㻣㻞㻜 ෇㻌㻣㻘㻜㻣㻜 ෇㻝㻞㻘㻤㻟㻜 ෇㻢㻘㻝㻞㻜 ෇㻌㻟㻣㻘㻢㻢㻜 ෇㻌㻢㻟㻘㻢㻢㻜 ෇㻌㻝㻟㻘㻝㻟㻜 ෇㻝㻥㻘㻜㻥㻜 ෇䠆㻝 ⚗↮ࡢࡳࢆ┠ⓗ࡟ࠊデ⒪ᡤཪࡣチྍ⑓ᗋᩘࡀ  ᗋᮍ‶ࡢ⑓㝔࡛἞⒪ࢆཷࡅࡿ࡜௬ᐃࠋ෌デᩱ࡟ࡣእ᮶⟶⌮ຍ⟬ࢆྵࡴ࡜௬ᐃࠋ
㸦ὀ㸧௚ࡢ⑌ᝈࡢ἞⒪࡟࠶ࢃࡏ࡚⚗↮἞⒪ࢆཷࡅࡿሙྜࠊึデᩱ࠾ࡼࡧ෌デᩱ࡟ࡘ࠸࡚ࡣ㔜」ࡋ࡚ᨭᡶ࠺ᚲせࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࠋ䠆㻞 㝔እฎ᪉࡛ࠊ⚗↮⿵ຓ⸆ࡢࡳฎ᪉ࡉࢀࡿ࡜௬ᐃࠋ䠆㻟 ฎ᪉ࡏࢇཷ௜ᅇᩘࡀ᭶  ᅇ㉸࠿ࡘ≉ᐃࡢಖ㝤་⒪ᶵ㛵࠿ࡽࡢ㞟୰ᗘࡀ ㉸௨እࡢಖ㝤⸆ᒁ࡛ㄪ๣ࢆཷࡅࡿ࡜௬ᐃࠋㄪ๣ᇶᮏᩱ࣭ㄪ๣ᩱࡢ࡯࠿ࠊ⸆๣᭹⏝Ṕ⟶⌮ᣦᑟᩱࢆྵࡴ࡜௬ᐃࠋ䠆㻠 ⚗↮⿵ຓ⸆ࢆᶆ‽ⓗ࡞⏝ἲ࣭⏝㔞࡛౑⏝ࡍࡿ࡜௬ᐃ㸦ࢽࢥࢳࣥࣃࢵࢳࡣ  㐌㛫ࠊࣂࣞࢽࢡࣜࣥࡣ  㐌㛫㸧ࠋ䠆㻡 ୖグ㈝⏝ࡣ  ᖺ  ᭶࡟ᨵᐃࡉࢀࡓデ⒪ㄪ๣ሗ㓘Ⅼᩘ࡟ᇶ࡙࠸࡚⟬ฟࠋ㸱㸬⚗↮ࡢ⸆ࡗ࡚࡝ࢇ࡞ࡃࡍࡾ㸽⚗↮ࡢࡓࡵࡢ⿵ຓ⸆࡛࠶ࡿࢽࢥࢳࣥࣃࢵࢳࠊࢽࢥࢳ࣒ࣥ࢞ࡲࡓࡣࣂࣞࢽࢡࣜࣥࡀ౑࠼ࡲࡍࠋࡇࢀࡽࡢ⸆ࡣ⚗↮ᚋࡢ㞳⬺⑕≧ࢆ࠾ࡉ࠼ࠊ⚗↮ࢆຓࡅ࡚ࡃࢀࡲࡍࠋࣂࣞࢽࢡࣜࣥࡣႚ↮࡟ࡼࡿ‶㊊ឤࡶ࠾ࡉ࠼ࡲࡍࠋࢽࢥࢳࣥࣃࢵࢳࠊࢽࢥࢳ࣒ࣥ࢞ࢆ౑࠺࡜⚗↮ࡢᡂຌ⋡ࡀྛࠎ⣙  ಸࠊ ಸࠊࣂࣞࢽࢡࣜࣥࢆ౑࠺࡜⣙  ಸ㧗ࡲࡾࡲࡍࠋ䝙䝁䝏䞁䝟䝑䝏㻖㻌䝙䝁䝏䞁䜺䝮㻌㻌㻌x ೺ᗣಖ㝤䛜౑䛘䜎䛩䚹㻌x 䝙䝁䝏䞁䜢⓶⭵䛛䜙྾཰䛥䛫䜛㈞䜚⸆䛷䛩䚹㻌x ẖ᪥ 㻝 ᯛ⓶⭵䛻㈞䜚䚸㞳⬺⑕≧䜢ᢚไ䛧䜎䛩䚹㻌x ⚗↮㛤ጞ᪥䛛䜙౑⏝䛧䚸㻤 㐌㛫䛾౑⏝ᮇ㛫䜢┠Ᏻ䛻㈞䜚⸆䛾䝃䜲䝈䛜኱䛝䛔䜒䛾䛛䜙ᑠ䛥䛔䜒䛾䛻ษ䜚᭰䛘䛶౑⏝䛧䜎䛩䚹㻌x 㧗⏝㔞䛾๣ᙧ䛿་⒪⏝䛾䜏䛷䛩䚹㻌㻖㻌 㻌䝞䝺䝙䜽䝸䞁㻌x ⸆ᒁ⸆ᗑ䛷㉎ධ䛧䜎䛩䚹㻌x ཱྀ䛾୰䛾⢓⭷䛛䜙䝙䝁䝏䞁䜢྾཰䛥䛫䜛䜺䝮〇๣䛷䛩䚹㻌x 䝍䝞䝁䜢྾䛔䛯䛟䛺䛳䛯᫬䛻䚸㻝 ᅇ 㻝ಶ䜢䜖䛳䛟䜚㛫䜢䛚䛝䛺䛜䜙䛛䜏䚸㞳⬺⑕≧䜢ᢚไ䛧䜎䛩䚹㻌x ⚗↮㛤ጞ᪥䛛䜙౑⏝䛧䚸㻝㻞 㐌㛫䛾౑⏝ᮇ㛫䜢┠Ᏻ䛻౑⏝ಶᩘ䜢ῶ䜙䛧䛶䛔䛝䜎䛩䚹㻌x ೺ᗣಖ㝤䛜౑䛘䜎䛩䚹㻌x 䝙䝁䝏䞁䜢ྵ䜎䛺䛔㣧䜏⸆䛷䛩䚹㻌x ⚗↮᫬䛾㞳⬺⑕≧䛰䛡䛷䛺䛟䚸ႚ↮䛻䜘䜛‶㊊ឤ䜒ᢚไ䛧䜎䛩䚹㻌x ⚗↮䜢㛤ጞ䛩䜛 㻝 㐌㛫๓䛛䜙㣧䜏ጞ䜑䚸㻝㻞 㐌㛫᭹⏝䛧䜎䛩䚹㻌୍⯡⏝་⸆ရ࡟ࡶࢽࢥࢳࣥࣃࢵࢳࡀ࠶ࡾࡲࡍࡀࠊࡇࡇ࡛ࡣ་⒪⏝ࡢࢽࢥࢳࣥࣃࢵࢳ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ㻌18ᖒ⚊㸰⚗↮἞⒪࡟㛵ࡍࡿၥデ⚊4⌧ᅾࠊࢱࣂࢥࢆ྾ࡗ࡚࠸ࡲࡍ࠿㸽‫ڧ‬྾࠺   ‫ࡓࡵࡸڧ‬㸦   ᖺ๓   ࣧ᭶๓㸧  ‫ڧ‬྾ࢃ࡞࠸௨ୗࡢ㉁ၥࡣࠊ྾࠺࡜ᅇ⟅ࡋࡓேࡢࡳ࠾⟅࠼ୗࡉ࠸ࠋ
4 ᪥࡟ᖹᆒࡋ࡚ఱᮏࢱࣂࢥࢆ྾࠸ࡲࡍ࠿㸽    ᪥㸦    㸧ᮏ4⩦័ⓗ࡟ࢱࣂࢥࢆ྾࠺ࡼ࠺࡟࡞ࡗ࡚࠿ࡽఱᖺ㛫ࢱࣂࢥࢆ྾ࡗ࡚࠸ࡲࡍ࠿㸽㸦   㸧ᖺ㛫4࠶࡞ࡓࡣ⚗↮ࡍࡿࡇ࡜࡟࡝ࡢࡃࡽ࠸㛵ᚰࡀ࠶ࡾࡲࡍ࠿㸽  ‫ڧ‬㛵ᚰࡀ࡞࠸  ‫ڧ‬㛵ᚰࡣ࠶ࡿࡀࠊ௒ᚋ  ࣧ᭶௨ෆ࡟⚗↮ࡋࡼ࠺࡜ࡣ⪃࠼࡚࠸࡞࠸  ‫ڧ‬௒ᚋ  ࣧ᭶௨ෆ࡟⚗↮ࡋࡼ࠺࡜⪃࠼࡚࠸ࡿࡀࠊ┤ࡕ࡟⚗↮ࡍࡿ⪃࠼ࡣ࡞࠸  ‫ࡿ࠸࡚࠼⪃࡜࠺ࡼࡋ↮⚗࡟ࡕ┤ڧ‬
4ୗグࡢ㉁ၥࢆㄞࢇ࡛࠶࡚ࡣࡲࡿ㡯┠࡟‫ࢆݱ‬ධࢀ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋヱᙜࡋ࡞࠸㡯┠ࡣࠕ࠸࠸࠼ࠖ࡜࠾⟅࠼ୗࡉ࠸ࠋタၥෆᐜࡣ࠸࠸࠸࠼ Ⅼ

Ⅼၥ ⮬ศࡀ྾࠺ࡘࡶࡾࡼࡾࡶࠊࡎࡗ࡜ከࡃࢱࣂࢥࢆ྾ࡗ࡚ࡋࡲ࠺ࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋ ࡓ࠿ࠋၥ ⚗↮ࡸᮏᩘࢆῶࡽࡑ࠺࡜ヨࡳ࡚ࠊ࡛ࡁ࡞࠿ࡗࡓࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥ ⚗↮ࡋࡓࡾᮏᩘࢆῶࡽࡑ࠺࡜ࡋࡓ࡜ࡁ࡟ࠊࢱࣂࢥࡀ࡯ࡋࡃ࡚࡯ࡋࡃ࡚ࡓࡲࡽ࡞ࡃ࡞ࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥ ⚗↮ࡋࡓࡾᮏᩘࢆῶࡽࡋࡓ࡜ࡁ࡟ࠊḟࡢ࡝ࢀ࠿ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋ㸦࢖ࣛ࢖ࣛࠊ⚄⤒㉁ࠊⴠࡕࡘ࠿࡞࠸ࠊ㞟୰ࡋ࡟ࡃ࠸ࠊࡺ࠺࠺ࡘࠊ㢌③ࠊ╀Ẽࠊ⫶ࡢࡴ࠿ࡘࡁࠊ⬦ࡀ㐜࠸ࠊᡭࡢࡩࡿ࠼ࠊ㣗ḧࡲࡓࡣయ㔜ቑຍ㸧ၥ ၥ  ࡛࠺࠿ࡀࡗࡓ⑕≧ࢆᾘࡍࡓࡵ࡟ࠊࡲࡓࢱࣂࢥࢆ྾࠸ጞࡵࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥ 㔜࠸⑓Ẽ࡟࠿࠿ࡗࡓ࡜ࡁ࡟ࠊࢱࣂࢥࡣࡼࡃ࡞࠸࡜ࢃ࠿ࡗ࡚࠸ࡿࡢ࡟྾࠺ࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥ ࢱࣂࢥࡢࡓࡵ࡟⮬ศ࡟೺ᗣၥ㢟ࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡿ࡜ࢃ࠿ࡗ࡚࠸࡚ࡶࠊ྾࠺ࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥ ࢱࣂࢥࡢࡓࡵ࡟⮬ศ࡟⢭⚄ⓗၥ㢟ࡀ㉳ࡁ࡚࠸ࡿ࡜ࢃ࠿ࡗ࡚࠸࡚ࡶࠊ྾࠺ࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥ ⮬ศࡣࢱࣂࢥ࡟౫Ꮡࡋ࡚࠸ࡿ࡜ឤࡌࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡋࡓ࠿ࠋၥࢱࣂࢥࡀ྾࠼࡞࠸ࡼ࠺࡞௙஦ࡸࡘࡁ࠶࠸ࢆ㑊ࡅࡿࡇ࡜ࡀఱᗘ࠿࠶ࡾࡲࡋ ࡓ࠿ࠋྜ ィ4⚗↮἞⒪ࢆཷࡅࡿࡇ࡜࡟ྠពࡉࢀࡲࡍ࠿㸽  ‫࠼࠸࠸ڧ   ࠸ࡣڧ‬Ặ ྡ             グධ᪥    ᖺ   ᭶   ᪥19ᖒ⚊㸱ႚ↮≧ἣ࡟㛵ࡍࡿၥデ⚊Ặ  ྡ           グ ධ ᪥  ᖺ  ᭶  ᪥
4 ᪥࡟ᖹᆒࡋ࡚ఱᮏࡃࡽ࠸ࡢࢱࣂࢥࢆ྾࠸ࡲࡍ࠿㸽㸦    ᮏ㸧4ᮅ┠ぬࡵ࡚࠿ࡽ࡝ࡢࡃࡽ࠸ࡓࡗ࡚  ᮏ┠ࡢࢱࣂࢥࢆ྾࠸ࡲࡍ࠿㸽‫ ڧ‬ศ௨ෆ  ‫ڧ‬㹼 ศ  ‫ڧ‬㹼 ศ  ‫ ڧ‬ศ௨ୖ4௒ࡲ࡛ࢱࣂࢥࢆࡸࡵࡓࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍ࠿㸽‫ࡿ࠶ڧ‬㸦   ᅇࠊ᭱㛗   ᖺ㛫   ࣧ᭶㛫   ᪥㛫㸧‫ࡋ࡞ڧ‬4⩦័ⓗ࡟ࢱࣂࢥࢆ྾࠺ࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࡢࡣఱṓࡄࡽ࠸ࡢ㡭࡛ࡍ࠿㸽㸦    ṓ㸧4ࢱࣂࢥࢆࡸࡵࡿࡇ࡜࡟ࡘ࠸࡚࡝ࡢ⛬ᗘ⮬ಙࢆࡶࡗ࡚࠸ࡲࡍ࠿㸽ࠕ඲ࡃ⮬ಙࡀ࡞࠸ࠖࢆ ࠊࠕ኱࠸࡟⮬ಙࡀ࠶ࡿࠖࢆ ࡜ࡋ࡚ࠊ㹼ࡢ㛫࡛࠶࡚ࡣࡲࡿᩘᏐࢆ࠾᭩ࡁୗࡉ࠸ࠋ㸦    㸣㸧4ྠᒃࡍࡿᐙ᪘ࡢ୰࡛ࢱࣂࢥࢆ྾ࡗ࡚࠸ࡿேࡣ࠸ࡲࡍ࠿㸽 ‫࠸ࡣڧ‬Ѝ㸦⥆᯶         㸧   ‫࠼࠸࠸ڧ‬4⌧ᅾࠊẼ࡟࡞ࡿ⑕≧ࡣ࠶ࡾࡲࡍ࠿㸽

4⌧ᅾࠊ἞⒪୰ࡢ⑓Ẽࡣ࠶ࡾࡲࡍ࠿㸽
20

インフル エンザHAワ クチン予防接種予診票※接種希望の方は、
太ワク内のみご記入 ください。回答欄にはどちらかにO印 をつけてください。
※子 どもさんの場合には、健康状態をよく把握 している保護者がご記入 ください。

住リガ

男 ・女

フ

診察前 の体温丁EL(所ナ

受 ける人 の氏 名

任意接種用度分月日生)

生年月日年((保 護 者 の 氏 名)

ヵ月 )

歳

医師記入欄

質 問事 項

1.今 日受 ける予防接種 につ いて説明文 (裏 面 )を 読 んで理解 しま したか。
2.今 日、普段 と違 つて具合 の悪 いところがあ りますか。
3.現 在、何かの病気 で医師にかかっていますか。

しヽいえはいはい

具体的に(はい病名(その病気の主治医には、今日の予防接種を受けてもよいと言われましたか。 はいいいえ

4.最 近 1カ 月以内に病気 にかか りましたか。
はい 病名。
。
5.特 別な病気 (先 天性異常、心臓 腎臓・肝臓 脳神経の病気、免疫不全症、 いIま血液疾患、その他)に かかつたことがありますか。

6.薬 や食品 (特 に鶏卵、鶏肉、その他の鶏由来のもの)で 皮膚に発疹や￨ま事麻疹が出たり、体の具合が悪 くなつたことがありますか。

いいえ)(しヽしヽえ病名 (いいえいいいえ

薬名・食品名 (ア.け いれん を起 こ した ことがあ りますか。

いいえ

特に尋ねていない

はい

しヽ
いラこ

8.今 までに間質性肺炎、気管支喘息などの呼吸器系疾患 と診断されたこと は い

いいえ

はあ りますか。

9.今 日受けるインフルエンザ予防接種は、今 シーズン1回 目ですか。

いいえ

10.イ ンフルエンザ予防接種の際に具合が悪くなったことはありますか。

￨ま前回の接種(日)

月

しヽ

いいえ

11.イ ンフルエンザ以外の予防接種の際に具合が悪くなつたことがありますか。 は し｀ 予防接種名(12.4週 間以 内 に生 ワクチンの予防接種 を受 けま したか。

いいえ

予防接種名 (

13.近 親者 に先天性免疫不全症 の方 が いますか。

はい14.lヵ 月以内に近親者や周囲で麻 しん (は しか)、 風 しん、水痘 (み ずぼうそう)、

はいおたふくかぜなどにかかつた方はいますか。

い しヽえ

いいえ病名 (15.【 女性の方に】現在妊娠していますか。

いいえ

はい

16.【 接種を受けられる方が子どもさんの場合】

はい

出生時、分娩時、乳幼児健診などで異常がありましたか。
出生体重 (いいえはい

又 は 1週 間以 内 に不活化 ワクチ ンの予防接種 を受 けま したか。

いいえ

具体的に()g

はい

1フ .そ の他 、健 康状 態 の こ とで 医師 に伝 え て お きた い ことや質 問が あれ ば、具体 的 にご記入 ください。

医師記入欄
今日の予防接種は ( 実施できる 。 見合わせた方が良 い )と 判断 します。
以上の間診及び診察の結果、本人又は、保護者に対して、予防接種の効果、副反応及び独立行政法人医薬品医療機器総合機構法 に基づく救済について説明しました。
医師の署名又は記名押印

医師の診察・説明を受け、予防接種の効果や副反応などについて理解 した上で接種することに( 同意 します 。 同意 しません )。
署名(代使用 ワクチ ン名

筆者の場合:続 柄皮下接種

Lot No.:□ 0.5mL(3歳以上カルテNo.:(販 売 :Meili Seikaフ ァルマ株式会社)￨。

)

実施場所 。医師名・ 接種日時

用法 。用量ロ インフルエンザHAワ クチン「KMB」) (製 τ嘲署乙異荀鸞議婆颯宅践青賓ヾ実施場所
医 師 名)□ 0.25mL(6ヵ 月以上3歳 未満

記載頂きま した個人情報はワクチン接種の予診 に関 してのみ使用いた します。

)

接種 日時

年月日時分

インフル エンザHAワ グチンの接種 について巖箋饉1

インフルエンザHAワ クチンの接種 に当たつて、受けられる方の健康状態をよく把握する必要があ ります。そのため、表面の予診票 にできるだけ詳 しくご記入 ください。ワクチン接種を受けられる方が子どもさんの場合 には、健康状態 をよく把握 している保護者 がご記入 ください。

ワクチンの効果 と副反応
インフル エンザHAワ クチンの接種により、インフル エンザを予防 した り、症状を軽 くすることが期待されます。また、インフル エンザによる合併症や死亡を予防することが期待されます。
一方、副反応は一般的に軽微です。注射部位が赤 くなる、腫れる、硬 くなる、熱をもつ、小水疱などがみられる こと
痛 くなる、しびれる、がありますが、一過性の意識消失、めまい、リンパ節腫脹、嘔吐・嘔気、数日以内に自然に消失 します。また、発熱、悪寒、咳、頭痛、俗怠感、腹痛、下痢、食欲減退、関節痛、筋肉痛、筋力低下などが起こることがあります。過敏反応 として、発疹、尋麻疹、湿疹、紅斑、多形紅斑、かゆみ、血管浮腫などが起こることもあります。その他に蜂巣炎、顔面神経麻痺などの麻痺、末梢性 ニューロバ チー、失神、血管迷走神経反応、ブ ドウ膜炎、振戦が現れる ことがあ ります。強 い卵アレルギーなどのある方は強 い過敏反応を生 じる可能性があ りますので、接種前 に必ず医師に申 し出てください。重大な副反応 としては、次のような副反応が起 こることがあ ります。(1)シ ョック、アナフィラキシー (尋 麻疹、呼吸困難、血管浮腫など)、 (2)急 性散在性脳脊髄炎 (接 種後数日か ら2週 間以内の発熱、頭痛、けいれん、運動意識障害など)、 (3)脳 炎・脳症、障害、脊髄炎、視神経炎、(4)ギ ラン・バ レー症候群 (両 手足の しびれ、歩行障害など)、 (5)け いれん (熱 性けいれん含む)、 (6)肝 機能障害、黄疸、(7)喘 息発作、(8)血 小板減少性紫斑病、血小板減少、(9)血 管炎 (lgA血 管炎、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、自血球破砕性血管炎など)、 (10)間 質性肺炎、(11)皮 膚粘膜眼症候群 (Stevens¨ Johnson症 候群)、 急性汎発性発疹性膿疱症、(12)ネ フローゼ症候群など。その他にも不明・ 不安な症状が現れた り、これ らの疾患が疑われるような場合には、接種医又 はお
近 くの医療機関にご相談 ください。

予防接種を受けることができない人
1.明 らかに発熱のある人 (3フ .5℃ 以上の人)
2.重 篤な急性疾患にかかつていることが明 らかな人
3.過 去にインフルエンザHAワ クチンの接種を受けて、アナフィラキシー (通 常接種後30分 以内に出現する呼吸困難、全身性の尋麻疹などを伴 う重症のアレルギー反応)を 起こしたことがある人
なお、他の医薬品投与を受けてアナフィラキシーを起こした人は、接種を受ける前に医師にその旨を伝えて判断を仰いでください。
4.そ の他、医師が予防接種を受けることが不適当と判断 した人

医師とよく相談 しなければならない人
予防接種を受けるに際 し、
1.心 臓病、腎臓病、肝臓病や血液の病気などの人
2.発 育が遅 く、医師、保健師の指導を受けている人
3.過 去に予防接種を受けた時に、2日 以内に発熱、発疹、尋麻疹などのアレルギーを疑 う異常がみられた人
4.薬 の投与又は食事 (鶏 卵、鶏肉など)で 皮膚に発疹が出た り、体に異常をきた したことのある人
5.過 去にけいれんを起こしたことがある人
6.過 去に免疫不全の診断がなされている人及び近親者に先天性免疫不全症の人がいる人
7.妊 娠の可能性がある人
8.間 質性肺炎、気管支喘息などの呼吸器疾患のある人

予防接種を受けた後の注意
1.イ ンフルエンザHAワ クチンの接種を受けたあと30分 間は、急な副反応 (息 苦 しさ、尋麻疹、咳など)が 起きることがあります。
医療機関にいるなどして、様子を観察 し、医師とすぐ連絡をとれるようにしておきま しょう。

2.接 種当日は、接種部位を清潔に保ち、いつも通 りの生活を しま しょう。激 しい運動や大量の飲酒は避けましょう。
3.接 種当日の入浴は差 し支えあ りませんが、注射 した部位を こすることはやめま しょう。
4.万 一、高熱やけいれん等の異常な症状が出た場合は、速やかに医師の診察を受けてください。

)

時

当日は受付に医療機 関名月

接種 予定 日日(分頃 おこしください

インフルエンザHAワ クチンの任意の接種については、ワクチンを適正に使用 したにもかかわ らず、その副反応 によ り入院治療が必要 になるほど重篤な健康被害が生 じた
場合は、健康被害を受けた人又は家族が独立行政法人医薬品医療機器総合機構法に基づいて、救済手続きを行 う制度があ ります。詳 しくは独立行政法人医薬品医療機器総合機構のホームページをご覧 ください。問合せ先は右記のとお りです。

独立行政法人 医薬品医療機器総合機構 救済制度相談窓□〒100‐ 0013東 京都千代田区霞が関3‑3‐ 2新 霞が関ビル
電話 :0120‑149‑931(フ リーダイヤル)∪RL:https:〃 www.pmda.go.jp/rellef‐ servlces/adr‐ surerers/0020.html