第 22 回北海道産婦⼈科低侵襲⼿術研究会

⽇

時

開催形式

令和 4 年 9 ⽉ 17 ⽇ (⼟)

13 時 00 分〜

札幌ラーニングスタジオからの Zoom Webinar

札幌市北区 14 条⻄ 2 丁⽬ 1-6 シチズン札幌ビル 3F

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【視聴参加者の⽅へ】◦参加費として 2000 円を申し受けます。
✓下記の指定銀⾏⼝座に参加費 2000 円をお振り込み下さい
北海道銀⾏ 琴似⽀店 店番 155 ⼝座番号 1495897
ホッカイドウサンフジンカテイシンシュウシュジュツケンキュウカイ◦Zoom Webinar による配信を⾏います。
✓参加登録 URL ： 別途ご案内いたします✓演者および幹事会出席の先⽣以外の⽅の現地参加はお控え下さい◦それぞれの単位取得は以下の条件を満たして下さい。
・⽇本産科婦⼈科学会 学術集会参加 10 単位・⽇本専⾨医機構 学術集会参加 1 単位
✓参加費 2000 円のお⽀払い(⼊⾦確認いたします)✓Zoom Webinar 参加登録時に必須情報をすべて記載(必須情報：お名前、ご施設ご所属、メールアドレス、e 医学会番号)(本会参加登録後の視聴時間に制限はありません)
・⽇本専⾨医機構 産婦⼈科領域講習 1 単位
✓特別講演 1 時間すべての視聴により単位取得が可能(1 時間すべて視聴いただけない場合単位取得できません)(閲覧時間は log-in、log-out の時間記録を元に⾏います)◦⽇本産科婦⼈科内視鏡学会の認定を受けております。
✓技術認定医制度新規および更新申請の際はご⾃⾝でプログラムのコピーや
e 医学会マイページ参加確認などを⾏い⼿続きして下さい◦参加証/領収書は後⽇発送致します。
✓参加登録時の必須情報記⼊漏れの⽅には発送できません◦⽇本産婦⼈科医会シールの発⾏はありません。

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【演者の⽅へ】◦演者の先⽣は原則現地発信元 ｢札幌ラーニングスタジオ｣ にお越し下さい。
ただし新型コロナ感染症未収束に伴い Zoom Webinar での参加も可能です。
✓現地参加の場合はご⾃⾝のノート PC を持参して下さい✓専⽤の変換アダプターが必要な場合はご持参下さい✓発表データの⼊った USB も持参して下さい✓少なくともご発表 45 分前には現地にお越し下さい◦現地へ来られない先⽣は Zoom Webinar にて参加登録の上ご参加ください。
✓前々⽇ 9/15(⽊) 18:00〜21:00 または当⽇ 9/17(⼟) 9:00〜11:00
事前にオンライン接続テストやスライドチェックを⾏う予定です
別途ご案内いたします✓当⽇少なくともご発表 45 分前には別途ご案内いたします URL へアクセスして下さい。
◦現地へお越しの先⽣は、同所にて対⾯にて参加登録いたします。
✓その際必ず e 医学会カードを忘れずに持参して下さい✓参加証/領収書をその場で発⾏いたします◦演題発表は質疑応答も含め 8 分です。時間厳守をお願いします。
◦視聴参加者からの質問はチャットで⾏います。
✓投稿された質問を座⻑が確認し、演者の先⽣⽅へ質問→ ⼝頭にてご回答していただきます

研究会当番幹事
NTT 東⽇本札幌病院 産婦⼈科部⻑ 寺本瑞絵
国家公務員共済組合連合会 ⽃南病院 婦⼈科･⽣殖内分泌科科⻑ 逸⾒博⽂
明珠会グループ 札幌⽩⽯産科婦⼈科病院 総院⻑ 明⽯祐史

北海道産婦⼈科低侵襲⼿術研究会 事務局
独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構 北海道医療センター 外科系診療部⻑ 齋藤裕司

共催

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社3

【札幌ラーニングスタジオのご案内】◦住所： 〒001-0014 札幌市北区北 14 条⻄ 6 丁⽬ 1-6 シチズン札幌ビル 3F◦最寄り駅： 地下鉄南北線 北 12 条駅から徒歩 5 分
地下鉄東豊線 北 13 条駅から徒歩 5 分
札幌駅北⼝からタクシーで約 3 分◦案内図◦建物外観 (⼊⼝は建物の左端を⼊っていただき 3F まで階段をお上がり下さい)4

第 22 回北海道産婦⼈科低侵襲⼿術研究会
幹事会

11：30〜12：30

開会挨拶

12：55

セッション１

プログラム

NTT 東⽇本札幌病院 産婦⼈科部⻑ 寺本瑞絵

13：00〜13：40 座⻑ 北海道医療センター ⼤隅⼤介

１ 海⼠洋平 札幌東豊病院 「産婦⼈科専攻医 1 年⽬の TLH ラーニングカーブと考察について」
２ 梅本美菜 札幌医科⼤学 「教育を受けた側から再考する、腹腔鏡技術の鍛え⽅」
３ 鈴⽊利理 札幌⽩⽯産科婦⼈科病院 「地⽅都市病院と腹腔鏡に特化した専⾨病院でのラーニ
ングカーブの変化」
４ ⿊川晶⼦ 札幌医科⼤学 「育児期間における腹腔鏡鍛錬「イクドクセミナー」の効果」
５ ⽟⼿雅⼈ 札幌医科⼤学 「Thiel 法固定献体における⼦宮移植トレーニング」

セッション 2

13：42〜14：22 座⻑ ⽃南病院 逸⾒博⽂

6 ⼩島⼀司 ⼿稲渓仁会病院 「腹腔鏡下⼦宮筋腫核出後、腸間膜上に発⽣した医原性 parasitic
myoma に対して腹腔鏡下腸間膜腫瘍摘出術を⾏った１例」
7 今⽥冴紀 名寄市⽴総合病院 「腹腔鏡下筋腫核出術後にクラミジア性腹膜炎を発症した 1 例」
8 堀清貴 ⼩樽協会病院 「漿膜下筋腫および右卵巣腫瘍との術前診断も術中に右卵巣線維腫および右傍卵管嚢腫であることが判明した 1 例」
9 ⼩川栞 製鉄記念室蘭病院 「S 状結腸間膜内に発育した左卵巣腫瘍に対し腹腔鏡下⼿術を施⾏した２例 〜腸管⾎流に配慮した⾻盤内膜解剖に基づく術式検討〜」
10 ⼯藤ありさ 北海道⼤学 「凍結融解胚移植後の腹膜妊娠に対して腹腔鏡下に診断・治療を⾏った 1 例」

セッション 3

14：24〜14：56 座⻑ 札幌医科⼤学 ⽟⼿雅⼈

11 明⽯祐史 札幌⽩⽯産科婦⼈科病院 「Conversion 症例から考える TLH の安全な適応」
12 嶋⽥浩志 ⽇鋼記念病院 「婦⼈科内視鏡技術認定医不在の中でホワイトサージェリーを⽬指した TLH の取り組み」
13 福中規功

函館五稜郭病院「当院における腹腔鏡下⼦宮体癌⼿術の変遷と成績 ~地⽅のアラ

還産婦⼈科医はラーニングカーブを描けたのか~」
14 ⻄村真唯 ⼿稲渓仁会病院 「Oncologic outcome を悪化させない⼦宮体癌に対する低侵襲⼿術 −症例の適応と⼿術⼿技の⼯夫について−」5セッション４ 14：58〜15：38 座⻑ NTT 東⽇本札幌病院 寺本瑞絵
15 髙﨑和樹 ⽃南病院 「⼦宮鏡下筋腫核出術後に⽣じる⼦宮内腔癒着のリスク因⼦に関する検討」
16 濵⼝⼤志 ⽃南病院 「術中⼦宮腔造影を併⽤した⼦宮鏡下中隔切除術と切開術の周産期予後についての検討」
17 池⽥詩⼦ ⽃南病院 「若年者の⼦宮内膜ポリープの 1 例」
18 安宅真名美 NTT 東⽇本札幌病院 「診断に⼦宮鏡が有⽤であった⼩児の腟原発胎児型横紋筋⾁腫の⼀例」
19 ⻄岡利泰 勤医協札幌病院 「当院における腟式付属器腫瘍⼿術 5 年間のまとめ」

セッション 5 15：40〜16：20 座⻑ 札幌医科⼤学 松浦基樹
20 ⾜⽴岳貴 札幌医科⼤学 「vNOTES の臨床応⽤」
21 ⼤隅⼤介 北海道医療センター 「vNOTES Hysterectomy の実際」
22 ⾦美善 NTT 東⽇本札幌病院 「ロボット⽀援下⼦宮全摘出術の導⼊と⼯夫」
23 ⾸藤聡⼦ 市⽴札幌病院 「当院におけるロボット⽀援下腹腔鏡下仙⾻固定術の導⼊経験」
24 ⽶原利栄 釧路⾚⼗字病院 「当院での⾻盤臓器脱⼿術の現状」〜 ⼩休憩 〜

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特別講演 16：25〜17：25
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社、第 22 回北海道産婦⼈科低侵襲研究会 共催座⻑ 明珠会グループ 札幌⽩⽯産科婦⼈科病院 総院⻑ 明⽯祐史

演者

国⽴病院機構 九州医療センター 産科婦⼈科 医⻑

⽡林靖広 先⽣『DIE の治療戦略を多⾓的に再考する』【略歴】
2002 年 熊本⼤学医学部医学科 卒業、九州⼤学医学部 婦⼈科学産科学教室 ⼊局
宮崎県⽴宮崎病院、沖縄県⽴⼋重⼭病院、九州⼤学病院
2010 年 福岡⼤学⼤学院医学研究科(⼈間⽣物系専攻) 博⼠課程 修了
九州⼤学病院、⽥川市⽴病院、北九州市⽴医療センター、松⼭⾚⼗字病院
2017 年 国⽴病院機構 九州医療センター 産科婦⼈科 医⻑

【資格】
医学博⼠、⽇本産科婦⼈科学会 専⾨医・指導医
⽇本産科婦⼈科内視鏡学会 技術認定医
⽇本内視鏡外科学会 技術認定医
⽇本⼥性医学学会 ⼥性ヘルスケア 専⾨医・指導医
daVinci Robot surgery Console surgeon certification
FUSE (Fundamental Use of Surgical Energy) certification

閉会挨拶

17：30

国⽴病院機構 北海道医療センター 外科系診療部⻑ 齋藤裕司

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抄録集

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特別講演

DIE の治療戦略を多⾓的に再考する
九州医療センター 産科婦⼈科
⽡林靖広 先⽣

深部⼦宮内膜症(Deep infiltrating endometriosis：以下 DIE)は思春期から性成熟期、そして更年期に⾄るまで、それぞれのライフステージで疼痛や不妊、周産期合併症、癌化といった様々なトラブルを引き起こす可能性がある。そのため、薬物療法による継続的管理を⾏いつつ、⼿術療法
は適切なタイミングで各患者に応じた術式を個別に検討することが求められる。
DIE に対する⼿術療法の主な⽬的は疼痛除去、妊孕能改善、腫瘍摘除となる。⼿術療法により DIE
を安全に完全切除して根治させることができれば理想的ではあるが、現実的には全ての DIE を完全に取り除くことは不可能であり、⼦宮や付属器を温存する場合は尚のことである。すなわち、DIE の⼿術療法では闇雲に可及的切除を追求するのではなく、患者が求める治療効果を考慮しつつ、⼿術で達成すべき主⽬的を明確にした上で、そのための切除ラインや剥離範囲を個別に⾒極めて⼿術を⾏う必要がある。例えば、疼痛に対して薬物療法が著効するも腫瘍学的適応により⼿術を⾏う場合、⼦宮や付属器など治療のターゲットとなる臓器を適切に摘除できるのであれば、DIE に関しては安全性を優先させた切除ラインを選択し、術後も継続的に薬物療法を⾏うことにより DIE をコントロールするといった治療戦略も許容されると考える。⼀⽅、薬物抵抗性疼痛に対して⼿術療法に踏み切る場合、より根治性を追求した DIE の切除ラインを選択することになるが、その際も患者がどこまでリスクを許容するかによって切除ラインを微調整する必要が出てくる。
本講演では DIE に対する継続的管理の中で⼿術療法が担うべき役割や DIE を安全に過不⾜なく摘除するための⾃律神経温存術式に基づいた⼿術戦略、さらに引き際の⾒極め⽅について詳述
する。

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⼀般演題

セッション１ 演題番号１

産婦⼈科専攻医 1 年⽬の TLH ラーニングカーブと考察について
札幌東豊病院〇海⼠洋平、渡邊⾏朗、前⽥信彦、⿊⽊勝円、出⼝圭三、⽝⾛英介

⼦宮全摘は婦⼈科⼿術における基本⼿術であり、中でも腹腔鏡による単純⼦宮全摘は低侵襲のよりよい術式として近年広く普及してきている。当院では、2012 年に腹腔鏡⼿術を導⼊し、2021
年では年間 193 症例の腹腔鏡⼿術を⾏なっており、腹腔鏡下⼦宮全摘術は 75 件とそのうちの38.8％を占めている。昨年 9 ⽉から週 2 ⽇、医師 3 年⽬として当院で勤務し、全くの無経験から腹腔鏡⼿術を学び、TLH を執⼑し、昨年 9 ⽉からの１年で 12 例の執⼑を実施した。そのラーニ
ングカーブについて⾃⾝で考察した。
TLH 以外の腹腔鏡症例の経験数は、付属器切除 3 例、TLC11 例、TLM5 件、合計で 31 例の腹腔鏡症例の執⼑を経験した。TLH 執⼑の 12 例は、多発⼦宮筋腫 11 例、CIN3＋⼦宮線筋症 1 例であった。また術後合併症を併発した症例はなかった。各術後の⼿術時間の推移をグラフ化し近似曲線を求めるとその傾きは正の値であったが、個々の症例を検討すると、後半の執⼑にかけて
⼦宮の重量が⼤きく難しい症例が増えたと感じたため、⼦宮の重量（g）あたりの⼿術時間(min)の値について再度グラフ化し近似曲線を求めるとその傾きは負の値となった。この要因としては、⽇々のドライボックストレーニング、⼿術ビデオの復習による反芻、指導医による振り返り、お⼿本動画の視聴等の鍛錬による基本的⼿技練度の上昇によるものだと考えられる。また、腹腔鏡⼿術執⼑を早期から⾏うことで解剖理解が深まり開腹⼿術を含めた⼿術全体の技術向上にもつながっていると感じた。反対に、⼦宮の重量が⼤きくなってくると、腟式回収操作に多くの時間を要しており、定型的な回収法についての知識が⾜りないことに気づいた。⼿術ビデオやドライボ
ックスなどの独⾃学習では獲得しにくい⼿技であり、開腹⼿術と同様、症例ごとの対応の仕⽅を指導医から学んでいく必要がある。
これらを踏まえて、⽬標である技術認定医取得に向けて、⽇々更なる鍛錬が必要であると考えられた。

10セッション１ 演題番号 2

教育を受けた側から再考する、腹腔鏡技術の鍛え⽅
札幌医科⼤学 産婦⼈科
〇梅本美菜、松浦基樹、⾜⽴岳貴、有元千紘、⿊川晶⼦、⻄村庸⼦
⽟⼿雅⼈、秋元太志、幅⽥周太朗、岩崎雅弘、齋藤 豪

現在、腹腔鏡⼿術は産婦⼈科を専⾨とするにあたり専⾨医取得までに必ず触れておくべき必須の⼿術となっている。そんな腹腔鏡技術をどのように鍛えていくべきか、そして教育側としては何が⼤事となるのか、再考した。
腹腔鏡に触れる機会は、勤務している施設により⼤なり⼩なり差がある。ただどんな施設においても執⼑・助⼿に必要な技術を鍛えるためにできることは、ドライボックスなどで「⼿」を、⼿術をみることで「⽬」を、解剖などを勉強し⼿術を⾔語化することで「脳」を鍛えることである。
そしてこれらを鍛える上で教育される側に必要なのは⾃主性となるが、教育する側として必要となるのが情報提供⼒ではないだろうか。特に専攻しはじめの頃は何をどういったリソースから勉強していけばいいのかわからないことが多い。どこを⾒れば上⼿な⼿術動画が供覧できるのか、⾃分が⼊った⼿術でどのように助⼿として鉗⼦を動かすべきだったか、どういったトレーニングを詰めばいいか、同じ病院・医局内にとどまらず他の産婦⼈科医はどのように研修をしているのか。こういった情報提供を⾏うことでより⾃主性を⾼めることができ、⼿術に対するモチベーシ
ョンを維持することもできるのではないだろうか。
今後教育する側になっていくにあたり後輩達に情報提供をできるよう、⾃分⾃⾝も情報を集め
今後も技術を鍛えていきたい。

11セッション１ 演題番号 3

地⽅都市病院と腹腔鏡に特化した専⾨病院でのラーニングカーブの変化
札幌⽩⽯産科婦⼈科病院〇鈴⽊利理、恐神博⾏、杉尾明⾹、明⽯祐史【緒⾔】近年腹腔鏡⼿術は婦⼈科の中でもスタンダードな⼿術⽅法となっているが、技術取得に関わる問題点として地域、施設間格差が挙げられる。地⽅都市病院では技術認定医が不⾜している施設も多く、指導者や症例数が限られている中での⼿術⼿技の向上が課題となる。今回、地⽅
都病院と専⾨病院での⾃⾝のラーニングカーブを作成し⽐較検討したので報告する。
【⽅法】在籍していた地⽅病院の４年間と、当院の１年間で経験した症例について⾃⾝のラーニ
ングカーブを作成し、⼿術時間や出⾎量について検討した。
【結論】在籍していた地⽅病院では当時技術認定医が常勤しておらず、ローリスク症例のみ腹腔鏡⼿術を⾏なっていた。⼀⽅で当院は腹腔鏡に特化しており、技術認定医 3 名が在籍している。
地⽅病院 4 年間の総腹腔鏡件数は 356 件、うち⾃⾝の執⼑数は 55 件であったのに対し、専⾨病院 1 年間の総腹腔鏡件数は 382 件、うち執⼑数は 85 件であった。⼿術毎のラーニングカーブでは、TLA は地⽅病院でもある程度症例数があり、在籍中の 4 年間で⼿術時間は⼤幅に短縮した。
⼀⽅当院では内膜症症例などにより⼿術の難易度に差がある分、カーブ⾃体は緩やかとなった。
TLC は、腫瘍の種類や•⼤きさ、単房性か多房性かで難易度が異なり、当院で特に⼿術時間に差が⽣じた。TLH の⼿術時間、出⾎量、腟断端縫合の時間は、当院で⼤幅に減少した。
【考察】地⽅病院でのラーニングカーブは全体的に緩やかだったが、ローリスク症例の中でもTLA の件数は⽐較的多く、時間短縮率は⾼かった。⼀⽅専⾨病院では特に TLH において時間短
縮、出⾎量減少が⽬⽴った。経験豊富な術者の⼿術を実際に⾒ることによって⼿技の定型化を以前より図るとことができ、技術向上に繋がったと考える。

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セッション１ 演題番号 4

育児期間における腹腔鏡修錬 「イクドクセミナー」の効果
札幌医科⼤学 産婦⼈科 1
栃⽊県⽴がんセンター 婦⼈科 2
市⽴砺波総合病院 産婦⼈科 3
JCHO 久留⽶総合病院 産婦⼈科 4
婦⼈科国⽴がん研究センター中央病院 婦⼈科腫瘍科 5
聖路加国際病院⼥性総合診療部、ハワイ⼤学 Sim-Tiki simulation center 6
⼤浜第⼀病院 ⼥性腹腔鏡センター7
筑波⼤学医学医療系産科婦⼈科 8
国⽴がん研究センター東病院 婦⼈科 9〇⿊川晶⼦ 1、鴨澤千尋 2、須⽥尚美 3、三嶋すみれ 4、⼩澤梨紗⼦ 5、⼩野健太郎 6、
⾼橋美奈⼦ 7、志鎌あゆみ 8、⽵中 慎 9、⽟⼿雅⼈ 1、松浦基樹 1、齋藤 豪 1【⽬的】育児をしながらも腹腔鏡技術認定医の取得を⽬標とする産婦⼈科医師は少なくない。しかし、⽇常の業務と家事・育児の両⽴を図りつつ、さらに腹腔鏡修錬のために時間を捻出するためには、強いモチベーションの維持、⾃⼰研鑽が継続できる環境づくり、⽬標とすべきロールモ
デルや指導者の存在が必要であり、それらを個⼈や所属機関のみで形成することは難しい場合がある。今回、イクドク（育児をしながら⾃らもスキルアップを⽬指すドクター）を対象とした「イクドクセミナー」に参加したため、参加者の視点から本セミナーの有⽤性について報告する。
【⽅法】本セミナーは、上記のような課題を抱えつつも技術認定医取得を⽬指す 12 名の参加者が集まり、3 か⽉間腹腔鏡修錬に取り組む参加型のプログラムであった。エキスパートの⼿術動画を考察しつつ⼿術⼿順の⾔語化について学び、縫合結紮に関しては、⼿技の定型化・タイム短縮を⽬指すトレーニングを同時に⾏った。
【結果】セミナーに参加する前は、指⽰されながら⼿を動かすだけで精⼀杯であったが、セミナー後は鉗⼦操作が以前よりスムーズになり余裕ができたことで、把持や牽引の⽅向を⾃ら考えて⼿を動かせるようになり、⼀つの症例からの学びが増えた。また、「技術認定医を取得したい」と周囲に意思表⽰することができた。
【考察】同じ背景をもつ医師が集まり同じ課題に取り組むため、個⼈で取り組むよりも緊張感・
モチベーションを持続させることが可能となり、3 か⽉間集中してトレーニングを続けることができた。また、セミナー終了後も修練の進捗状況や悩みを共有することができ、⻑期間に渡りモチベーションを維持できる点でも、本セミナーは⼤変有⽤であったと感じている。このような取り組みが広がり、より多くのイクドクが参加できることを期待している。

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セッション１ 演題番号 5

Thiel 法固定献体における⼦宮移植トレーニング
札幌医科⼤学 産婦⼈科
〇⽟⼿雅⼈、松浦基樹、和⽥ 渚、⾜⽴岳貴、有元千紘
⿊川晶⼦、⻄村庸⼦、秋元太志、齋藤 豪

本邦においてヒトの⼦宮移植はまだ⾏われていない。しかし、世界では 80 以上の実例と 40 以
上の出⽣児がいる。⽇本も慶應⼤学をはじめとした尽⼒の成果、研究が重ねられている。今回、移植経験が豊富な医師を招聘し、献体を⽤いて⼦宮を⾃家移植するトレーニングを⾏った。ドナー⼿術における術野を広汎⼦宮全摘と⽐較し、神経温存ラインの描出などを検討して報告する。
札幌医科⼤学において Thiel 法固定献体を⽤いて、腹腔鏡にてドナー⼿術を⾏った。ドナーの移植する⾎管の分枝を結紮し、⾎管を愛護的に扱った。排尿神経を温存するラインで傍腟組織を切断して腟を離断した。動脈・静脈の順に切断して、⼦宮を摘出した後は灌流を⾏った。献体での灌流はできなかったが、開腹移⾏してレシピエント⼿術を⾏った。動脈・静脈の順に吻合を⾏い、腟壁を縫合し、移植を完了とした。
⼦宮移植においてドナーの侵襲は⾮常に⾼い。また、神経温存広汎⼦宮全摘術の知識と技術が必要である。⾎管を最後に処理するため、⼿技が困難である。⾎管・神経を温存しながら⼦宮を摘出するラインを描く術野は、トラケレクトミーとも似ているが難易度はそれ以上だ。広汎と移植⼦宮の視野を⾒⽐べると、卵巣⾎管や⼦宮動静脈が残っていること、リンパ節の存在下で分枝を切断して⼦宮とつながる⾎管を描出する点で異なっている。ドナーの QOL を低下させないた
めには、⾎管切断を伴わずに⾃律神経温存に努めることが重要であり、トレーニングが必要であると感じた。

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セッション 2 演題番号 6

腹腔鏡下⼦宮筋腫核出術後、腸管膜上に発⽣した医原性 parasitic myoma に対して腹腔鏡下腸管
膜腫瘍摘出術を⾏った 1 例
⼿稲渓仁会病院 産婦⼈科
〇⼩嶋⼀司、和⽥真⼀郎、⻄村真唯、延壽桃⼦、吉増崇志、⼟肥⿓平
浅井美⾹、島袋朋乃、⻄島純⼀、松本沙知⼦、滝本可奈⼦、太⽥ 創
中⾕真紀⼦、都築陽欧⼦、中島亜⽮⼦、福⼠義将、⼭⽥秀⼈、藤野敬史

電動モルセレータは、腹腔鏡⼿術において、⼤きい⼦宮筋腫や⼦宮を体外に搬出するには便利な機器であるが、悪性腫瘍の⾶散が懸念され、in bag morcellation が⾏われるようになってきた。良性の筋腫であっても、寄⽣筋腫が 1％弱の確率で発⽣すると⾔われている。我々は、LM 施⾏ 18
年後に、腸間膜に発⽣した寄⽣筋腫が発⾒され、腹腔鏡下に摘出した症例を経験したので報告する。
症例は 44 歳、G1P0、既往として、28 歳で LM（モルセレータ使⽤）、29 歳で右卵管妊娠破裂に対して腹腔鏡下右卵管切除、31 歳で腹腔鏡下右卵巣チョコレート嚢胞摘出術、43 歳で TLH およ
び左付属器切除を施⾏した。44 歳時に内科における超⾳波検査で腹腔内腫瘤を指摘され、当院に紹介となった。MRI にて寄⽣筋腫を疑い、腹腔鏡を施⾏した。腫瘍は⼤網の背側で、S 状結腸の腸間膜に付着しており、腹腔鏡下に摘出、in bag morcellation にて体外搬出した。腫瘍は 4 個、計319g で、病理所⾒は leiomyoma であった。
In bag で⾏われなかった morcellation 症例では、寄⽣筋腫の発⽣も念頭において、画像や腹腔内所⾒を観察する必要があると思われた。

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セッション 2 演題番号 7

腹腔鏡下筋腫核出術後にクラミジア性腹膜炎を発症した 1 例
名寄市⽴総合病院 産婦⼈科
〇今⽥冴紀、野澤明美、⽯⽥久美⼦、⼤⽯百合⼦【はじめに】クラミジア感染症は男⼥ともに最も頻度の⾼い性感染症であるが、⼦宮頸管炎では軽微な帯下の増量を⾃覚する程度で、90%が無症状である。感染が上⾏性に波及すると卵管炎やPID、肝周囲炎などを引き起こす。腹腔鏡⼿術後まもなくクラミジア性腹膜炎を発症したと考えられる症例を経験したので報告する。
【症例】34 歳、⼥性。2 経妊 2 経産。帝王切開術の既往があった。過多⽉経と貧⾎症状を主訴で初診した。画像検査では⼦宮前壁に 3cm ⼤の筋層内筋腫を認めた。⼦宮筋腫に対して腹腔鏡下⼦
宮筋腫核出術を施⾏し、術後経過は良好で退院となった。術後 2 週間半の時点では⾃覚症状はな
く、経過順調として終診となった。術後 3 週間後に右季肋部痛が出現し当科再診となった。その際は疼痛の原因は同定できず経過観察となったが、その後疼痛が増強し、再診した際の検査でク
ラミジア陽性が判明した。
クラミジア感染症に対してアジスロマイシン 1000 ㎎を内服で投与し、その後は疼痛が改善した。治療前に施⾏した造影 CT 検査では、Fitz-Huge-Curtis 症候群と思われる肝周囲表⾯の造影効果は⾒られなかったが、その他にも明らかな腹痛の原因は指摘されず、治療後に症状が軽快したことから、右季肋部通の原因はクラミジア感染症の波及による FitzHuge-Curtis 症候群と考えられた。
【考察】腹腔鏡⼿術ではマニュピレーターを使⽤して⼿術を⾏うことが多い。その際、クラミジ
アによる⼦宮頸管炎があると、マニュピレーターの使⽤で⼦宮外の卵管や⾻盤内、さらには腹腔内まで感染を拡⼤させる可能性がある。【結論】腹腔鏡⼿術の際の⼦宮内操作が誘因となってク
ラミジア感染症が腹腔内に波及したと考えられる症例を経験した。腹腔鏡⼿術をする際には、術前検査でクラミジア検査を⾏い、感染を認めた場合には治療してから⼿術を⾏うべきである。

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セッション 2 演題番号 8

漿膜下筋腫および右卵巣腫瘍との術前診断も術中に右卵巣線維腫および右傍卵管嚢腫であることが判明した 1 例
⼩樽協会病院 産婦⼈科
〇堀 清貴、⿊⽥敬史、⻑澤邦彦【諸⾔】婦⼈科腹腔鏡⼿術の対象疾患として⼦宮筋腫と卵巣嚢腫は⼀般的であり、閉経前⼥性であるならば妊孕性温存術式として核出術が選択されることが多い。今回、漿膜下⼦宮筋腫および右卵巣嚢腫との術前診断も術中に右卵巣繊維腫および右傍卵管嚢腫であることが判明したため卵巣を温存する術式から摘出術へと変更を余儀なくされた症例を経験したので報告する。
【症例】44 歳、⼥性、未経妊未経産、前医産婦⼈科で右卵巣腫瘍を指摘され経過観察となっていた。緩やかな増⼤傾向を認めたため⼿術⽬的に当院へ紹介受診となった。術前に⾏った単純 MRI
検査から右卵巣嚢腫と⼦宮筋腫(筋層内、漿膜下)と術前診断をしていたが術中所⾒から右卵巣線
維腫、右傍卵巣嚢腫、⼦宮筋腫(筋層内)へと診断を変更した。それを受けて術式を腹腔鏡下右卵巣腫瘍核出術+⼦宮筋腫核出術から腹腔鏡下右付属器摘出術+⼦宮筋腫核出術へと変更した。
【考察】⼦宮筋腫と卵巣繊維は MRI でも同⼀の信号強度と信号パターンを⽰すため、特に有茎性漿膜下⼦宮筋腫と⼦宮に接した卵巣繊維腫の術前鑑別は困難な場合がある。本症例においては術前診断で卵巣嚢腫と考え正常卵巣を温存する腫瘍核出術を提案していたが結果としては付属器摘出を要する術式となった。強い挙児希望を要する患者ではなく事前に卵巣摘出の可能性も説明していたため術後に本⼈と家族の理解を得られたが、卵巣温存希望症例を⾒据えたより⼊念な術前診断、配慮が必要であると考えられた。
【結語】⼦宮筋腫と卵巣線維腫は画像上鑑別困難な場合がある。術前に⼊念な画像診断を⾏い術
式変更の可能性を説明しておくことが患者の不利益やトラブルを最⼩限に防ぐ上で重要であると考えられる。

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セッション 2 演題番号 9

S 状結腸間膜内に発育した左卵巣腫瘍に対し腹腔鏡下⼿術を施⾏した２例〜腸管⾎流に配慮した⾻盤内膜解剖に基づく術式検討〜
製鉄記念室蘭病院 産婦⼈科 1
札幌医科⼤学 産婦⼈科 2〇⼩川 栞 1、⻑尾沙智⼦ 1、⽊嶋紗⼸ 1、⼭崎智⼦ 1、⽟⼿雅⼈ 2、松浦基樹 2、齋藤 豪 2

後腹膜内発育の卵巣腫瘍は⽇常診療においても時折遭遇する疾患だが、画像診断のみでは発育部位の断定が難しく術中に診断され摘出に苦慮する例が多い。今回我々は S 状結腸間膜内発育の左卵巣腫瘍に対し腹腔鏡下⼿術を施⾏し、摘出後に腸管⾎流の評価を要した２例を経験した。後腹膜内発育の卵巣腫瘍に対し⾻盤内膜解剖の観点から術式を検討する。
１例⽬は 50 代⼥性、3 妊 2 産、５年前に⼦宮筋腫のため腹腔鏡下⼦宮全摘後。 MRI にて左卵巣に 110×106mm の内膜症性嚢胞を認め腹腔鏡下左付属器摘出術を予定した。左卵巣腫瘍が S 状結
腸腸間膜に覆われており、腹膜切開し腫瘍内容液を吸引した後に卵巣腫瘍を周囲と剥離、途中卵巣提索を同定し焼灼切離して摘出した。⼀部腸間膜を切除する形となったため外科医⽴ち合いの元 ICG にて⾎流確認し異常ないことを確認した。
術後 3 ⽇⽬に排便あり、4 ⽇⽬に退院となった。
２例⽬は 40 代⼥性、2 妊 2 産。MRI にて左卵巣に 132×97mm ⼤の内膜症性嚢胞を認め腹腔鏡下左付属器摘出術を予定した。左卵巣腫瘍が S 状結腸腸間膜に覆われており１例⽬と同様に⼿術を進め途中卵巣提索と思われる⾎管を焼灼切離したが、腫瘍摘出後観察すると腸間膜が⼤きく⽋損
しており焼灼した⾎管が第 2S 状結腸動脈であると判明した。外科医⽴ち合いの元 ICG 検査施⾏
し腸管への⾎流が問題ないことを確認、⾎管断端をクリッピングした。術後 3 ⽇⽬に排便あり、4 ⽇⽬に退院となった。
後腹膜内発育の卵巣腫瘍を摘出する際には尿管や外腸⾻動脈等の損傷への注意に加え、腸管栄養
⾎管への配慮も要すると考えられる。S 状結腸間膜内発育の卵巣腫瘍では上直腸動脈や左結腸動脈の温存が特に重要である。婦⼈科臓器のみではなく他臓器を含めた解剖学的位置関係を理解した上で⼿術を⾏うことが安全性向上に繋がる。

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セッション 2 演題番号 10

凍結融解胚移植後の腹膜妊娠に対して腹腔鏡下に診断・治療を⾏った 1 例
北海道⼤学⼤学院医学研究院産婦⼈科学教室〇⼯藤ありさ、⼯藤正尊、中⼭⼤輝、⼭本⻯太郎、橋本⼤樹、渡利英道

腹膜妊娠は異所性妊娠の約 1％で、妊娠の 1/10000〜1/30000 に発⽣するといわれている。今回我々は凍結融解胚移植後に異所性妊娠を疑い、腹腔鏡下に診断・治療した腹膜妊娠を経験したので報告する。
患者は 27 歳、妊娠歴なし。⼦宮内膜症による不妊症で 1 年前に腹腔鏡下⼦宮内膜症病巣除去術を受けた。ダグラス窩完全閉塞の開放、⼦宮内膜症病巣の可及的除去、左卵巣チョコレート囊胞の焼灼などを施⾏した。術後にタイミング療法、さらに排卵誘発併⽤で AIH を施⾏したが妊娠は成⽴しなかった。体外受精を施⾏し複数の胚盤胞が得られたため凍結保存した。2 か⽉後に凍結
融解胚盤胞をアロマターゼ阻害剤-HCG 周期で胚移植したところ妊娠が成⽴した。
妊娠 6 週 2 ⽇、左付属器に相当する部位に GS を認めたため異所性妊娠の診断で腹腔鏡⼿術を⾏った。腹腔内には 100ml 程度の出⾎を認めた。左付属に異所性妊娠を疑う所⾒はなく、S 状結腸と腹膜との間に病巣を認めた。超⾳波検査で同部位は⼼拍を伴う GS であることが確認できた。周辺を剥離して病巣を可及的に除去した。摘出物の病理検査にて絨⽑組織を確認した。
術後経過は問題なく⾎中 HCG は 40 ⽇後には陰性となった。その後施⾏した 2 回⽬の凍結融解胚移植で妊娠が成⽴し順調に経過している。

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セッション 3 演題番号 11

Conversion 症例から考える TLH の安全な適応
札幌⽩⽯産科婦⼈科病院〇明⽯祐史、鈴⽊利理、恐神博⾏、杉尾明⾹

⼦宮全摘の⼿法として腹腔鏡下⼦宮全摘出術(TLH)は広く普及しているが、種々の困難症例が存在する。当院での開腹・縮⼩⼿術移⾏症例を分析し TLH の適応を再考した。
2015 年 10 ⽉から 2022 年 9 ⽉までに当院では 791 例の TLH を経験しているが、TLH を予定していた症例のうち、開腹移⾏ 1 例，縮⼩⼿術 1 例の Conversion 症例があった。これらの症例背景、困難であったポイント、移⾏のタイミング等に関して紹介する。
TLH 企画 793 例中 Conversion 例は 2 例 (0.25%)であった。症例 1) 開 38 歳、G2P1、BMI 20.7。
17cm ⼤後壁漿膜下筋腫の診断で GnRHa 療法 6 コース施⾏。開始 100 分で開腹⼿術に移⾏。⼿術時間 193 分、出⾎量 889ml、⼦宮重量 1620g。症例 2) 48 歳 G0P0、BMI 22.2。13 年前に開腹⼦宮筋腫核出術既往あり。多発⼦宮筋腫(最⼤ 8cm)の診断で GnRHa 療法 3 コース施⾏。広範囲に渡り多発腸管癒着を認め、開始 20 分で TLM に移⾏。⼿術時間 114 分、出⾎量 50ml、⼦宮筋腫計 3 個・216g 核出。両症例とも事前に開腹⼿術や縮⼩⼿術への移⾏の可能性につき説明していた。
⾃験例からは可動制限のある⼩⾻盤腔を越える⼤きな⼦宮や腸管特に多発性、⼩腸癒着症例はTLH 困難症例と考えるが、いずれの症例も近年同様の症例では実施可能と判断できる。術者の経験と技量、ハード⾯を鑑みた慎重な術式選択を⾏うべきであることは⾔うまでもない。
TLH は多くの症例で安全に⾏われてきているが、巨⼤⼦宮や⼩⾻盤や⾼度癒着を伴う症例はハイリスクであり、開腹⼿術や縮⼩⼿術への移⾏を念頭に慎重な症例選択が必要である。

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セッション 3 演題番号 12

婦⼈科内視鏡技術認定医不在の中でホワイトサージェリーを⽬指した TLH の取り組み
⽇鋼記念病院 産婦⼈科 1
札幌医科⼤学 産婦⼈科学講座 2〇嶋⽥浩志 1、杉⼭ 芽 1、今 沙織 1、⽟⼿雅⼈ 2
幅⽥周太朗 2、松浦基樹 2、岩崎雅宏 2、齋藤 豪 2

腹腔鏡下⼦宮全摘術（TLH）は良性疾患の標準治療となっており、腹腔鏡⼿術の占める割合が増加している。当院では現在婦⼈科内視鏡技術認定医が不在であるが、適応を限定した上で、婦⼈科良性疾患には可能な限り TLH を実施している。
当院では安全に TLH を施⾏するために、⼿術デバイスと⼿術⽅法を定型化し、適応を推定 500g以下の⼦宮で、かつ術前診察で⾼度な癒着を疑わない症例としている。
2019 年 5 ⽉から 2022 年 7 ⽉までに当院で⾏った TLH は 74 件、開腹移⾏が 2 件あったが、他臓器損傷は認めなかった。⼿術は気腹法、ダイアモンドポジションで実施、⼦宮マニュピレータ
ーと KOH-cup を挿⼊、エナジーデバイスは給⽔吸引管付きモノポーラー、超⾳波凝固切開装置、
バイポーラーシーリングシステムを⽤いている。
⼿術⽅法は 1) 円靭帯を切断して腹膜下筋膜を分離，広間膜前葉を膀胱⼦宮窩腹膜，卵巣提索に沿って切開，適宜膀胱⼦宮靭帯や恥⾻頸部筋膜を切開、2) 広間膜後葉に沿って、いわゆる前側⽅
アプローチで Latzko 直腸側腔と新膀胱側溝を展開して尿管板・尿管・⼦宮動脈を同定し，⼦宮動脈を単離後結紮、3）上部靭帯を切断後、岡林直腸側腔を展開し、尿管内側の膜をトンネル付近まで剥離という⼿順を基本としている。細⾎管を適宜モノポーラーなどで⽌⾎しながら膜を意識した展開を⾏っている．また可能な限り鈍的な剥離は⾏わないように⼼掛けている。
⼿術内容を定型化することで、正しい腔や膜の展開、尿管などの組織の同定を術者と助⼿で共有することができる考えられる。技術認定医不在の中で安全かつホワイトサージェリーを⽬指した TLH を⾏うには、常に⼿術状況を共有することが重要と考えられた。

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セッション 3 演題番号 13

当院における腹腔鏡下⼦宮体癌⼿術の変遷と成績~地⽅のアラ還産婦⼈科医はラーニングカー

ブを描けたのか~
函館五稜郭病院 産婦⼈科
〇福中規功、福中⾹織、岩渕有紗、⻫藤公仁

地域がん診療連携拠点病院である当院では 2014 年に腹腔鏡技術認定医の赴任を機に腹腔鏡下
⼦宮体癌⼿術施⾏の施設認定を得、これまで 39 例に対し同⼿術を⾏った。
現在まで、術前進⾏期ⅠA 期症例のみを選択し腹腔鏡下⼿術を⾏っているが、術後病理診断では、ⅠB 期 1 例、Ⅱ期 2 例、ⅢC1 期 2 例が含まれていた。
組織型は、類内膜癌 34 例（G1 27 G2 6 G3 1）、明細胞癌 1 例、胃型粘液癌 1 例、G1+異所性癌⾁腫合併 1 例、⼦宮内膜胃異型増殖症 2 例であった。
術後補助療法として化学療法（TC 療法）10 例、放射線療法が 1 例に⾏われた。
再発は 2 例で、術後補助化学療法を⾏った症例のうち 1 例が肺転移をきたし現在化学療法中。補助療法を⾏わなかった 1 例が肺転移にて化学療法を⾏い CR となっている。また、他癌（進⾏乳がん合併）で 1 例が死亡したが、他は全例が CR を継続している。
術中の臓器損傷は 0 例、術後⾻盤内炎症が 2 例に⾒られた。
TLH は技術認定医が⽚側の処理を⾏い、対側をイミテーションする⽅法で技術の習得を開始したが、⼦宮動脈は頚部に針⽷をかけて結紮する術式であったため、出⾎量がやや多くなる症例も散⾒された。
2018 年度より技術認定医不在となったが、同年より⼦宮摘出前に後腹膜を広く展開して尿管を同定し、⼦宮動脈の本管を単離・結紮する術式を導⼊したところ、出⾎量が明⽩に減少し、尿管損傷のリスクも減じた。当初は尿管・⼦宮動脈の露出に⼿間取り⼿術時間がやや延⻑する傾向が⾒られたが、数例で解消された。⾃ら執⼑した 32 例に関し、⼿術時間と出⾎量を各々プロットし近似直・曲線を置いたところ、⼿術時間は約 50 分短縮し、出⾎量もほぼ 0 に近い所まで減じていた。
悪性腫瘍⼿術は安全性と共に予後の担保が重要だが、上記のようにこれまで良好な成績が得られている。術式に対する⾃分なりの留意ポイントは、最初の後腹膜展開の際、極⼒視野を無⾎に保つように⼼がける程度であるが、動画を供覧して報告する。

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セッション 3 演題番号 14

Oncologic outcome を悪化させない⼦宮体癌に対する低侵襲⼿術−症例の適応と⼿術⼿技の⼯夫について−
⼿稲渓仁会病院 産婦⼈科
〇⻄村真唯、中島亜⽮⼦、吉増崇志、延寿桃⼦、⼟肥⿓平、浅井美⾹
島袋朋乃、⻄島純⼀、⼩嶋⼀司、松本沙知⼦、都築陽欧⼦、中⾕真紀⼦
太⽥ 創、福⼠義将、⼭⽥秀⼈、和⽥真⼀郎、藤野敬史

2020 年度から⼦宮体癌に対する腹腔鏡下傍⼤動脈リンパ節郭清術が保険収載され、今後ロボット
⽀援下の傍⼤動脈リンパ節郭清も保険収載されると考えられ、ますます低侵襲⼿術の症例は増加する。⼀⽅で、低侵襲⼿術の際に頻繁に⽤いられる⼦宮マニピュレーターは⼦宮体癌の予後を悪化させる可能性が指摘されていることなどから、⼿術⼿技の⼯夫をせず安易な適応で低侵襲⼿術を選択すれば oncologic outcome を悪化させるおそれもある。
当院では以前から腹腔鏡下およびロボット⽀援下⼦宮全摘術・⾻盤リンパ節郭清術を⾏っており、
2022 年度からは腹腔鏡下傍⼤動脈リンパ節郭清も実施しているが、摘出⼦宮がスムーズに経腟的に回収できることを低侵襲⼿術の絶対的な条件としている。⼿術⼿技に関しても、⼤原則は⼦宮内に癌を閉じ込めておくこととし、卵管のクリッピング、ダグラス窩からのトロッカー挿⼊による⼦宮のマニピュレート、腟内の頻繁な洗浄、外⼦宮⼝の閉鎖または簡易腟カフの作成、腟管切開を迅速に⾏うといった⼯夫を⾏っている。これらの内容について実際の⼿術動画も供覧し⽂献的考察を含め発表する。

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セッション 4 演題番号 15

⼦宮鏡下筋腫核出術後に⽣じる⼦宮内腔癒着のリスク因⼦に関する検討
帝京⼤学医学部産婦⼈科学講座 1
⽃南病院 婦⼈科・⽣殖内分泌科 2
札幌エンドメトリウムリサーチ 3〇髙﨑和樹 1、逸⾒博⽂ 2、遠藤俊明 2、東⼝篤司 3【⽬的】⼦宮粘膜下筋腫に対して、⼦宮鏡下筋腫核出術は低侵襲で有効な治療法であるが、術後に⼦宮内腔癒着をきたすと⽉経異常や不妊などの症状をきたす。当院で⼦宮鏡下筋腫核出術を施⾏した症例を対象に、⼦宮内腔癒着に関するリスク因⼦の検討を⾏った。
【⽅法】2008 年 3 ⽉から 2021 年 8 ⽉の期間に、⼦宮鏡下筋腫核出術を施⾏した症例を対象とした。⼀部症例では、癒着予防のため⼦宮内腔に FD-1 やシリコンシートの挿⼊を⾏った。術後 13 ヵ⽉後に外来で⼦宮鏡検査を⾏い、術後の⼦宮内腔癒着の有無を評価した。年齢、⼦宮筋腫の直径や重量、FIGO 分類を評価した。また、⼦宮筋腫が 1 個のみの群（Solitary submucous myoma;
SSM）、複数の筋腫では対⾯に存在する群（Apposing submucous myomas: ASMs）、それ以外の群(non-apposing submucous myomas: NASMs)の３群に分類して、術後の⼦宮内腔癒着発⽣に関して検討を⾏った。
【結果】217 ⼈の患者を対象として、SSM175 ⼈、ASMs11 ⼈、NASMs31 ⼈であった。ASMｓ群
では他 2 群よりも癒着予防は有意に多く⾏われた（p=0.02）が、有意に術後⼦宮内腔癒着を多く認めた（p=0.03, 0.01）。癒着予防を⾏った症例では、3 群間で術後癒着に有意差は認めなかったが(p=0.06, 0.21)、
癒着予防を⾏わなかった症例では、
ASMs 群で有意に癒着率は⾼かった(p=0.04,
0.03)。
【結語】⼦宮鏡下筋腫核出術において、⼦宮筋腫が互いに対⾯に存在する場合、術後⼦宮内腔癒
着のリスク因⼦と考えられる。そのような場合、術後の癒着予防の有⽤性が期待できる。

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セッション 4 演題番号 16

術中⼦宮腔造影を併⽤した⼦宮鏡下中隔切除術と切開術の周産期予後についての検討
⽃南病院 婦⼈科・⽣殖内分泌科 1
札幌エンドメトリウムリサーチ 2〇濵⼝⼤志 1、逸⾒博⽂ 1、池⽥詩⼦ 1、岩城 豊 1、遠藤俊明 1、東⼝篤司 2【⽬的】当院で治療した中隔⼦宮切除術と切開術施⾏症例の治療成績について検討したので報告する。
【⽅法】対象は HSG、MRI、⼦宮鏡で中隔⼦宮と診断され、当院で⼦宮鏡下中隔切除術を施⾏した 12 例、切開術を施⾏した 22 例である。
⼦宮鏡下に中隔形成する際には術中⼦宮腔造影を⾏い、⼗分に中隔を切除・切開した。術後癒着予防⽬的に⼦宮内に⾃家製シリコンプレートなどを挿⼊し、術後 Kaufmann 療法を 2 クール施⾏した。
【結果】32 例（94.1％）で術中に遺残なく中隔を形成することができ、⼦宮穿孔した症例はなかった。術後⼦宮卵管造影、⼦宮鏡検査にて切除術 1 例（8.3%）、切開術 2 例(9.1%)で筋性癒着を認めた。術後中隔基部が隆起した症例があったが、隆起⻑を測定した 30 例において術中に遺残なく中隔形成できた 28 例は全て 1cm 未満（平均 3.5±2.4mm：最⼤ 5.6mm、最⼩ 1.0mm）の隆起であった。中隔が遺残した 2 例は中隔基部が 1cm 以上隆起（平均 11.9±0.9mm：最⼤ 12.5mm、最⼩ 11.2mm）していた。
追跡可能であった 31 例の患者あたりの術後臨床妊娠率と⽣児獲得率、妊娠症例の⽣児獲得率は64.5%（20/31）、54.8%（17/31）、85.0%（17/20）であり、術後中隔基部隆起⻑ 5.0mm 未満
群、5.0〜10.0mm 群、10.0mm 以上群の術後臨床妊娠率は 57.9%（11/19）、90.0%（9/10）、0%（0/1）、妊娠症例の⽣児獲得率は 81.8%（9/11）、88.9%（8/9）、0%（0/0）であり、5.0〜10.0mm
群、10.0mm 以上群の臨床妊娠率に有意差を認めた（P<0.05）
分娩⽅法は経腟分娩 4 例、帝王切開 13 例（選択的 7 例、分娩停⽌ 2 例、胎位異常 3 例、前回帝王切開 1 例）であった。なお、中隔切除術後に癒着形成した 1 例に癒着胎盤を認めた。
【結論】術中⼦宮腔造影は中隔を安全かつ⼗分に切除するのに有⽤であり、術後妊娠症例の⽣児獲得率は 85.0%であった。術後癒着形成した 1 症例で癒着胎盤を⽣じており、術後癒着予防処置
を⾏うことが好ましい。

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セッション 4 演題番号 17

若年者の⼦宮内膜ポリープの 1 例
⽃南病院 婦⼈科・⽣殖内分泌科〇池⽥詩⼦、逸⾒博⽂、岩城 豊、濱⼝⼤志、遠藤俊明

症例：初経 9 歳 9 か⽉。初経より半年後から急激に過多⽉経となり、重度貧⾎（Hb: 5 g/dl 程度）のため失神を起こしたこともあった。10 歳 8 か⽉、前医受診。造影 MRI 検査で⼦宮内膜ポリープの疑いとなり、10 歳 9 か⽉、全⾝⿇酔下で⼦宮内膜ポリープ切除術実施（術式の詳細不明）。
病理：⼦宮内膜ポリープ、悪性所⾒なし。術後、過多⽉経は消失したが、不正出⾎・内膜肥厚あり、11 歳 0 か⽉、再度 MRI 検査実施し、内膜ポリープの⼀部残存が疑われた。過⻑⽉経はトランサミンで⽌⾎可能であった。同院の産婦⼈科縮⼩に伴い、11 歳 2 か⽉、当院紹介受診。⾝⻑149.5 ㎝、体重 49.0 ㎏。Hb: 11.9。翌⽉⼦宮鏡下内膜ポリープ切除術実施。18×10×4 ㎜⼤、15×6×5 ㎜⼤のポリープの他に⼩さな内膜ポリープも多発しており、ベトキー⼦宮鏡の鋏鉗⼦で切除した。病理：⼦宮内膜ポリープ。術直後の⽉経量は減少したが過⻑⽉経で⼦宮内膜が 18 ㎜に肥厚した。⾝⻑は 8〜9 歳の 2 年間は 7 ㎝/年、10 歳 4 ㎝/年で伸びており、低⽤量ピルよりは GnRHa 療療が望ましいと考え、⼩児内分泌専⾨医のもと 11 歳 4 か⽉から 12 歳 2 か⽉まで GnRH-a 療
療を 11 クール実施。２クール⽬の受診時には内膜は 2.8 ㎜に菲薄し、10 クール⽬の MRI 検査でも内膜は薄い状態だった。GnRH-a 最終投与から 5 か⽉後 12 歳 7 か⽉で⽉経が再開し 1 週間程
度で少量。40 ⽇後に 2 回⽬の⽉経があり、これも 1 週間で終了。この周期の⽉経 16 ⽇⽬の内膜は 9.8 ㎜、Hb 14.0。⾝⻑は 152.0 ㎝と 1 年半で 2.5 ㎝伸びた。その後も内膜ポリープの再発はな
いが、過多⽉経は時々みられ、中学 3 年から LEP を開始した。
考察：GnRH-a 投与中は、内膜ポリープの再発や内膜肥厚は⾒られず、無排卵周期による低 P4、⾼ E2 状態が、⼦宮内膜ポリープの増悪に関与していた可能性が考えられた。

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セッション 4 演題番号 18

診断に⼦宮鏡が有⽤であった⼩児の腟原発胎児型横紋筋⾁腫の⼀例
NTT 東⽇本札幌病院 産婦⼈科 1
札幌医科⼤学 産婦⼈科 2〇安宅真名美 1、寺本瑞絵 1、篠原由梨 1、⾦ 美善 1、⽥渕雄⼤ 1、⼆瓶岳⼈ 1
齋藤 豪 2【緒⾔】⼩児がんは年間 2,000〜2,500 例の発⽣があると予想されている。そのうち、約 3％が軟部組織腫瘍と考えられており、横紋筋⾁腫は軟部組織腫瘍の中でも最も頻度が⾼い疾患である。
横紋筋⾁腫の平均診断年齢は 5 歳であり、そのうち 2/3 は 6 歳未満で診断されるとの報告がある。
今回我々は、胎児型横紋筋⾁腫に対する診断において⼦宮鏡が有⽤であった⼀例を経験したので報告する。
【症例】3 歳⼥児。⾝⻑ 97cm、体重 14.5kg。1 年程前から腟⼊⼝部の腫脹を認め、増⼤傾向があり、前医受診。前医にて施⾏された腟⼊⼝部細胞診では異常なく、培養検査も陰性であり、処⼥
膜ポリープを疑われ経過観察となっていた。再度増⼤傾向、腫瘍からの出⾎を認めたため、精査⽬的で当科紹介。経腹超⾳波検査で、腟内に充満する腫瘤を認め、腟⻑は 10cm に延⻑していた。
精査⽬的に⼊院し、MRI 検査で、T2 像で腟内腔に隔壁構造を伴った多房性嚢胞性腫瘤が⾒られ、腟後壁から連続する索状構造が確認された。
⿇酔下で、⼦宮鏡を⽤い、腟内腔を確認し、⼤⼩様々な表⾯平滑、⻩⽩⾊の腟内多発ポリープを確認し、腫瘍の⽣検を施⾏した。病理結果は、扁平上⽪や円柱上⽪に覆われた隆起性腫瘍で、上⽪下に腫瘍細胞が層状に配列する cambium layer が観察され、紡錘形細胞や好酸球の細胞質をもつ腟原発胎児型横紋筋⾁腫と診断された。
【考察】⼩児の腟腫瘤は稀であり、その観察と診断には苦慮することが多い。本症例では⼦宮鏡を⽤いて、⼩児腟内の観察と⽣検が可能であり、腟原発胎児型横紋筋⾁腫と診断された。⼩児の腟腫瘍を認めた場合、その観察と診断に⼦宮鏡が有⽤であると考えられる。

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セッション 4 演題番号 19

当院における腟式付属器腫瘍⼿術 5 年間のまとめ
勤医協札幌病院 産婦⼈科〇⻄岡利泰、⻑島 ⾹、曾原雅⼦、渡邉喜久雄【緒⾔】付属器良性腫瘍に対して、当院では腟式付属器⼿術に取り組んでいる。今回、当院での5 年間の症例をまとめ、そのメリットデメリットについて検討した。
【術式】以下に腟式付属器⼿術の術式を紹介する。⿇酔は全⾝⿇酔が基本だが脊椎⿇酔でも実施可能である。⼿術体位は砕⽯位とする。後腟円蓋を 2-3cm 横切開し、ダグラス窩を解放する。腫瘍を⽬視下で穿刺、内容液を吸引しつつ腫瘍を腟内へ牽引する。付属器切除術の場合は卵巣堤索及び卵巣固有索を⼀括して結紮切断、腫瘍摘出の場合は鈍的に腫瘍を正常卵巣から剥離摘出した上で正常卵巣を縫縮し、腹膜及び膣壁を縫合して⼿術終了する。
【⽅法】
2018 年 1 ⽉から 2022 年 8 ⽉まで当院で⾏われた腟式付属器⼿術を⼿術台帳から抽出し、⼿術時間、出⾎量について検討した。
【結果】35 症例が該当した。平均⼿術時間 65.1 分(最⼤ 139 分、最⼩ 33 分)、平均出⾎量 64.6g（最⼤ 384g、最⼩ 5g）だった。腫瘍径最⼤ 210mm だった。妊娠中の症例が 3 症例含まれた。開腹⼿術に移⾏した症例はなかった。腫瘍が両側性、多房性、腟が狭い症例が⼿術時間が⻑くなり出⾎量が多くなる傾向にあった。
【考察】腹部に創が残らないこと、脊椎⿇酔でも可能であること、特殊な機器を使⽤しないこと
が本術式のメリットと考えられる。⼀⽅、腟が狭い症例や癒着を伴う症例では⼿技の難易度が上
昇することが本術式のデメリットと考えられる。
【結語】腟式付属器腫瘍⼿術は、症例を選択すれば有効な低侵襲⼿術と⾔える。

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セッション 5 演題番号 20vNOTES の臨床応⽤
札幌医科⼤学 産婦⼈科
〇⾜⽴岳貴、松浦基樹、有元千紘、⿊川晶⼦、⻄村庸⼦、⽟⼿雅⼈、秋元太志、齋藤 豪【緒⾔】経腟内視鏡治療(以下 vNOTES)は、⼦宮全摘術、付属器摘出術に応⽤されており、今後普及が期待される術式であるが、現在普及している腹腔鏡下⼿術やロボット⽀援下⼿術などと⽐べ、視野の⾒え⽅や術中の操作に⼤きな違いがあるため普及が進んでおらず、また、悪性疾患への適応例もない。今回我々は経肛⾨的直腸間膜切除をヒントに、検体での vNOTES による直腸の授動、下腹神経の同定から A 層、B 層の展開を試みたため報告する。
【⽅法】Thiel 法固定献体を⽤いて献体のダグラス窩から GEL POINT V-Path®を挿⼊し、A 層、B 層の展開、下腹神経の同定などを⾏なった。
【結果】助⼿の鉗⼦で直腸を腹側に牽引、上直腸動脈を確認し直腸固有筋膜に沿って直腸を授動し下腹神経を同定することができ、A 層の展開が可能であった。同時に下腹神経の腹側に尿管、腸⾻⾎管を視認することができ B 層の展開も可能である。経腟操作の後に経腹的に展開の精度を確認したが、経腹的な操作で⾏う展開と同様の精度で展開されていることがわかった。
【考察】今回検証した様に、腟からの操作で直腸周囲の展開が可能であった。また、同時に腸⾻⾎管を視認することも可能であり、これは⾻盤内リンパ節郭清を腟からの操作のみで施⾏できる可能性を⽰唆している。今後、検証を続けていき臨床応⽤を進めていきたい。

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セッション 5 演題番号 21vNOTES Hysterectomy の実際
北海道医療センター 婦⼈科〇⼤隅⼤介、内⽥亜紀⼦、宮川博栄、北村晋逸、齋藤裕司

当科では 2021 年 10 ⽉より vNOTES Hysterectomy を導⼊している。腟からアプローチする腹腔鏡⼿術である vNOTES は、腹部に傷のない究極の低侵襲⼿術のひとつであると考えるが、必ずしも適応が広いわけではない。今回われわれは当科で⾏なった vNOTES Hysterectomy 症例の経験から、その優位性、適応、⼿技上のコツ、今後の展望などについて報告する。
vNOTES Hysterectomy は腟式⼿術と腹腔鏡⼿術の利点を兼ね備えている。
全ての操作が腟から⾏われるため、腹部には⼀切の傷がない。且つ鏡視下で拡⼤視しながら作業できるため、純粋な腟式⼿術のように狭く窮屈な視野で作業することがない。これらは⼤きな利点であり、ときに従来の腹腔鏡下⼦宮全摘いわゆる TLH に勝るとも劣らないと考える。
ただし症例は慎重に選択すべきであり、未産婦や⾼度癒着が予測される症例、とりわけダグラス
窩閉鎖症例への適⽤はアプローチ上難しい。また後腹膜腔を展開して尿管⾛⾏を確認することは⼿技上難しく、尿管⾛⾏の偏位が想定される症例も避けるべきと考える。さらには膀胱⼦宮窩とダグラス窩を開放するためにある程度の腟式の⼿技が必要となる。これらの点では、広く⼀般に
⾏われ定型化され、あらゆる症例への応⽤⼒がある TLH には及ばないと考える。
われわれは vNOTES Hysterectomy を導⼊し、症例経験を重ねている。適切な症例選択を⾏えば究極の低侵襲⼿術であると考えており、TLH との使い分けについて今後も検討していきたいと考
えている。

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セッション 5 演題番号 22

ロボット⽀援下⼦宮全摘出術の導⼊と⼯夫
NTT 東⽇本札幌病院 産婦⼈科 1
北⾒⾚⼗字病院 産婦⼈科 2
札幌医科⼤学 産婦⼈科 3〇⾦ 美善 1、⽥渕雄⼤ 1、寺本瑞絵 1、松浦基樹 3、根岸秀明 2、齋藤 豪 3ロボット⽀援下単純⼦宮全摘（Robot-assisted Simple Hysterectomy）以下 RASH は保険適⽤になって以降、急速な広がりを⾒せている。しかし以前の腹腔鏡下⼿術のように、都⼼部の施設では症例数が多い⼀⽅で地⽅医療圏おいては普及しずらい現状がある。今回北海道の地⽅医療圏の 3次医療施設並びに、札幌市内 2 次医療施設において、新規に RASH を導⼊することが出来たため課題や今後の展望について述べたい。
1 施設⽬は DAVINCI X、2 施設⽬は Xi を使⽤。いずれの施設も他科にてロボット⽀援下⼿術が導⼊されていた。すべての症例において、⿇酔⽅法は全⾝⿇酔と腹壁ブロック法で⾏った。術者
は Certificate を取得した同⼀術者で開始し、助⼿は婦⼈科内視鏡学会技術認定医資格を有するか、腹腔鏡下⼦宮全摘術の⼗分な執⼑経験のあるものが⾏ったがいずれもロボット⼿術に携わった経験がなかった。
導⼊に際して課題の⼀つに⼿術時間の⻑さがあげられる。コンソール時間は術者の技量や経験、患者の状態によって変化するが、⿇酔導⼊後からコンソール開始までの時間はコントロール可能であると考えた。1 施設⽬の 23 例、2 施設⽬の 8 例について、⿇酔導⼊後の体位作成、体位作成
からタイムアウトまで、タイムアウトからコンソール開始までの時間を記録し検討を⾏った。
⿇酔導⼊後の体位作成時間は平均 10.2 分/9.7 分、体位作成からタイムアウトまでは平均 26.1
分/29.6 分、タイムアウトからコンソール開始まで 21.0 分/19.2 分であった。最初の 5 例の⽐較
ではそれぞれ 11.6 分/9.4 分、29.8 分/30.6 分、25.4 分/20.0 分であった。症例を重ねることで時間が短縮されることが⽰された。
ロボット⼿術総経験数がスタッフの業務効率化を図るため、コンソール以外の⼿術時間を管理する上で重要であると考えられた。当科で施⾏している TLH と⽐較しても、⼊室から退室までの時間の⼤幅な延⻑はなかった。また TLH と⽐較して問題となるコストについてもインスツルメン
トを減らすなどの当科の⼯夫を述べたい。

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セッション 5 演題番号 23

当院におけるロボット支援下腹腔鏡下仙骨固定術の導入経験
市立札幌病院 産婦人科
〇首藤聡子、大中一矢、渡邊 碧、金川明功、山口正博
川端公輔、箱山聖子、早貸幸辰、平山恵美

骨盤臓器脱は臓器下垂やそれに伴う疼痛・排泄障害・性機能に影響を与え、中高年女性のQOL を著しく低下させる疾患であり、生活水準とりわけ医療の進歩により到来した超高齢社会において本疾患の治療を行う機会は増え続けている。
当院骨盤臓器脱センターでは、骨盤臓器脱患者に対する手術治療として従来から腹腔鏡下仙骨固定術(LSC)を施行してきた。LSC は低侵襲・再発率の低さ・性機能温存の観点から優れた術式であるが、骨盤深部での操作、とりわけ縫合結紮操作が多いため高難度手術である。今回われわ
れは 2021 年 12 月より手術支援ロボット da Vinci Si を用いたロボット支援下腹腔鏡下仙骨固定術(RSC)を導入した。ロボット手術は腹腔鏡手術と比較し縫合結紮などの手技が容易であり、修練性に優れるとされる。
当院骨盤臓器脱センターに紹介受診した 67 歳から 72 歳のロボット手術の禁忌のない骨盤臓
器脱患者 4 名に対し RSC を施行した。RSC 施行においては院内倫理委員会の審査・承認を得た。4 名の長期予後は現時点では不明であるが、周術期合併症は認められず、全症例で下垂症状の消失を確認した。また LSC・RSC で問題となる術後合併症である尿失禁は認められなかった。
実際の手技については 4 例の RSC の動画を供覧し、従来施行していた LSC との手術時間・出血量・手術操作・術後経過の比較も含め報告したい。

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セッション 5 演題番号 24

当院での⾻盤臓器脱⼿術の現状
釧路⾚⼗字病院 産婦⼈科
〇⽶原利栄、伏津建太朗、⼩池和⽣、前⽥悟郎、⻘柳有紀⼦、東 正樹【はじめに】⾼齢⼥性の⼈⼝増加に伴い⾻盤臓器脱治療（POP）の需要も⾼まっており当院でも⼿術のバリエーションが増えている。そこでこのたび従来の NTR をはじめ、当院での POP ⼿術の現状を調査し、傾向と今後の対策について検討した。
【対象と⽅法】2017 年 1 ⽉から 2022 年 7 ⽉までの POP に対する⼿術（腟式⼦宮全摘出術＋腟
壁形成術、腟閉鎖術、LSC）において患者年齢、⼿術時間、出⾎量、再発率につき調査した。
【結果】調査期間における POP ⼿術例は 217 例であった。内訳は腟式⼦宮全摘出術＋腟壁形成術が 146 例で最多であり、Le Fort 法を含めた腟閉鎖術 36 例、LSC30 例、その他 5 例であった。
腟閉鎖術では⼦宮摘出後が 23 例（64％）、LSC では 14 例（47％）であった。腟式⼦宮全摘術＋
腟壁形成術の再発は 2.8％であった。これら再発例に対して腟閉鎖術は 7 例（19％）、LSC では
5 例（17％）が実施されていたが、LSC と腟閉鎖術には術後再発を認めなかった。平均年齢は腟
式⼦宮全摘出術＋腟壁形成術で 70 歳であった。LSC の平均年齢が 64 歳であったのに対し、腟閉
鎖術では 77 歳と 10 歳以上の差を認めた。⼿術時間は腟式⼦宮全摘出術＋腟壁形成術が 1 時間 26
分、LSC が 3 時間 25 分、腟閉鎖術が 41 分と著明な差を認めた。
【結論】POP ⼿術の問題点に術後再発がある。当院での腟式⼦宮全摘出術＋腟壁形成術の再発率は決して⾼くないと思われるが、LSC や腟閉鎖術は、再発症例を含め⼦宮摘出後の症例にも実施
でき、加えて術後再発を認めないという利点がある。それぞれの状況に合わせた最適な術式を選択することが今後も必要であると考える。

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北海道産婦⼈科低侵襲⼿術研究会

規約

第１章 総則(名称)第１条

本会は北海道産婦⼈科低侵襲⼿術研究会と称し、その運営は本規約の定めるところとする。

(事務局)

第２条

本会の事務局を独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構北海道医療センター・低侵襲⼿術センター婦⼈科に置く。
第２章 ⽬的および事業
(⽬的)

第３条

本会は⼀般社団法⼈⽇本産科婦⼈科内視鏡学会と連携し、北海道における産婦⼈科内視鏡⼿術に関する研究、教育・研修等に関連する事業を⾏うことにより、その進歩と発展に寄与することを⽬的とする。
(事業)

第４条

本会は前条の⽬的を達成するため、次の事業を⾏う。

(１)

年 1 回の研究会 (例会) の開催(２)

前条の⽬的を達成するための関連事業の開催(３)

研究会会報の発⾏

第３章 参加資格(資格)

第５条

この研究会への参加資格は、本研究会の趣旨および規約に賛同する医師、医療関係者および医学⽣とする。
第４章 役員(幹事)

第６条

幹事会は、本研究会の趣旨および規約に賛同する道内各施設の代表者で構成される。幹事の選出は、北海道産婦⼈科低侵襲⼿術研究会準備委員会において選出・承認される。その基準は、旧北海道内視鏡下婦⼈科⼿術研究会における幹事病院および幹事会において決定済みの幹事病院を参考に、道内各３⼤学が推薦する「内視鏡⼿34

術・低侵襲⼿術の基幹病院たる病院施設」とする。
２以後の新幹事病院は、年 1 回の幹事会において承認・決定される。

３

代表幹事は、幹事会の互選で決定する。

４

例会幹事は、例会毎に幹事会で決定する。

５

幹事病院を辞退したい場合は、事務局にその旨を通達し、研究会例会における直近の幹事会にて承認・決定される。
(監事)

第７条

監事は、幹事会の互選で１名選出する。

(顧問)

第８条

研究会に顧問をおき、道内各３⼤学産婦⼈科教室主任教授、および教授経験者らに委託する。
(職務)

第９条
２

代表幹事は、この研究会を代表し業務を総括する。

幹事は、幹事会を年１回開催し次の事項を検討する。

(１)

次回の例会幹事、例会の期⽇、テーマの決定(２)

例会の参加費の決定(３)

その他、本研究会の運営に関する事柄の決定

３

幹事会は、委任状提出者を含む１／２以上の出席により成⽴し、議⻑は代表幹事

または例会幹事が務める。
４

幹事会における議決は、委任状提出者を含む出席者の１／２以上の賛成による。

５

監事は、この研究会の運営並びに収⽀決算を監査する。

６

顧問は、本研究会の将来⽅向について広い⾒地から幹事会に助⾔する。

(任期)

第１０条 本研究会の役員の任期は特に定めない。
第５章 会計(収⼊)第１１条 本研究会の必要経費は、例会の参加費および前回例会の繰越⾦をもって充てる。
(収⽀決算)

第１２条 本研究会の会計は、事務局において集計し、監事の監査を経て幹事会で承認されなければならない。
第６章 事務局35

(職務)第１３条 例会に関する事務および経費に関する事務に加えて、この研究会運営のための事務処理を⾏う。
附則１）

本規約は、幹事会の議決承認を経て、２０１７年１１⽉１２⽇から実施する。

２）

本規約は、幹事会の議を経て改正される。

３）

研究会例会の参加にあたり、参加費２０００円 (幹事会にて変更可) を納めたものに参加資格を与える。

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