―健康をすべての人に―

北海道の国保2024.January

1
No.767
No.768

特集

生活習慣病予防対策担当者研修会

わがまちの状況把握とわがまちの状況把握と効果的な保健指導に向けて
３学期に向けてスキーの練習（岩見沢市)

北 海 道 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会

北海道の国保2024.January

No.768

CONTENTS も く じ
1

時流

1

片桐由喜

正と准
2

年頭メッセージ
国保連合会・北海道・国保中央会

8

新春随想
木古内町・美瑛町・豊頃町・標津町

12

特集

生活習慣病予防対策担当者研修会

わがまちの状況把握と効果的な保健指導に向けて
改訂の背景とプログラムのより深い活用
18

北の恵み

ふるさと健康料理

由仁町住民課

由仁町の特産 原木しいたけ
原木しいたけのみそマヨチーズ焼き
洋風コロコロきのこスープ
20

レオおばさんはレオナルド

22

北海道

福岡永告子
〜軽めの運動で疲れをとる〜アクティブ・レスト

令和４年度国民健康保険医療費通知の実施状況について
北海道保健福祉部健康安全局国保医療課
24

国保制度改善強化全国大会
国保の財政基盤強化で確実な公費投入を26

北海道選出国会議員に対する陳情
国民健康保険財政の安定のため、国庫負担の拡充強化を要望

34

会の動き■ information
令和５年第９回理事会、第３回臨時総会（書面表決）
令和５年度保健推進員リーダー研修会
介護認定審査会市町村等担当者研修会
地域医療の充実に関する要請

38

こくほ随想

福田吉治
新しいセルフケアの必要性

令和６年 1 月 15 日発行（毎月 15 日発行）通巻 768 号

北海道国民健康保険団体連合会

た ︒ 採 血 担 当 者 の 胸 に は﹁ 准 看 護

院で検査のため採血され事 で 恐 縮 だ が︑ 過 日︑ 某 病

格に差がつく︒しかし︑現場では正・准 の 各 看 護 師 の 賃 金 ︑ 昇 給 昇味である︒この階層区分を根拠に資格に階層が存在することの意

なる︱医療機関ではこのような誹

同一賃金の原則に反することにもの場において求められる同一労働件に格差をつけるのは今日︑雇用ある︒だとすれば︑両者に労働条下位に属することを良しとしない

准という可視化されている階層の響しているだろう︒加えて︑正と充実といった外的要因が大きく影

向︑進学に対する経済的支援策のよる看護師志望学生の高学歴化志

時時時時時時時時時 流流流流流流流流流師 ﹂の ネ ー ム プ レ ー ト ︒ 一 瞬 ︑ 大ほとんどの場合︑同じ業務に従事りを受けないような労務管理をしと丈 夫 か し ら と の 思 い が よ ぎ っ た︒

し︑同等の働きをしているはずで上記学生たちの意識も反映されてこれは准看護師＝正看護師よりもているだろうけれど︱︒

師は正看護師が血管が見つかりづ

お︑まだ年目というこの准看護

わち︑偏見と先入観に基づく︒な

力︑知識が劣るという思い︑すな

え た い︒ 日 本 看 護 協 会 の HP に

看 護 師・准 看 護 師 の あ り 様 を 考

況 を 見 た う え で︑ 未 来 志 向 で 正経 緯 は こ こ で は 言 及 せ ず に︑ 現

准看護師養成制度の歴史的なり︑この意味で同制度は日本の看護師養成制度は有用な存在であを希望する社会人にとって准看学が困難な学生や看護師への転職

看護師を志望するも経済的に進︵ 失 礼 を 承 知 の 上 で 言 う な ら ︶能

らくて難儀する私の腕から一発では 2002 年 の 准 看 護 師 養 成いるといってよい︒

血管を探り当てた︒

ある︒さらにいえば︑保育士︑ケの区分がある医療職が看護師で等々も皆︑同じである︒唯一︑こ師︑レントゲン技師︑理学療法士

区 分 さ れ な い︒ 歯 科 医 師︑ 薬 剤

医 師 は﹁ 正 ﹂医 師 と﹁ 准 ﹂医 師 に1960 年 に は 看 護 師 養 成 数 全

数 の う ち︑ 准 看 護 師 養 成 定 員 はく 減 り︑ そ の 結 果︑ 看 護 師 養 成

れ 200 校︑6021 人 と 大 き

年 後 の 2022 年 に は そ れ ぞ

万 5422 人 で あ っ た の が︑

所 は 463 校︑ 入 学 者 数 は

世界は一枚岩となってほしい︒こと准という階層を廃し︑看護師のという職業を続けるためにも︑正の先︑誇りと希望をもって看護師

私の採血を担当した准看護師がことは言を俟たない︒しかしながら護の現場に大きく貢献してきたこ

アマネジャー︑介護福祉士など福れが医療技術の高度化に対応しつつ︑患者に寄り添うことが求めらだろうか︒

れる看護師に必要なことではない％と激割を占めていたにもかかわ0 1
体の減したとある︒

ら ず︑2022 年 に は7

この背景には看護大学の創設に11

祉職にもこの区分はない︒
そこで上記の個人的経験と他の 医 療・介 護 の 職 種 と の 比 較 を 経て︑しみじみ思うのは︑看護師のNo.768北海道の国保

1

私

北海道

健康保
事

年明けましておめでとうございます。
令和 年の新春を迎えるにあたり、謹んで年頭のご挨拶を申し上げます。
皆さま方におかれましては、
国民健康保険事業の健全な運営にご尽力をいただき、また、本会の事業運営につきましても深いご理解と格別のご支援を賜り、厚くお礼を申し上げます。
一方で、新型コロナウイルスについては感染症法上で５類に移行したものの全国的にインフルエンザとの同時流行が続くな
ど、大変なご苦労をされている
6

会ことと存じます。そのような中、医療関係者はもとより国民健康
保険診療施設を始めとする自治体病院関係者の皆さま方におかれましては、地域住民の命と健康を守る最前線で医療を提供していただいておりますこと、また、介護・障害福祉事業所等の皆さま方におかれましても、地域住民の生活を守るために介護サービス等を提供していただいておりますことに心より感謝と敬意を表します。
さて、医療・介護保険制度の運営に当たっては、超高齢化社会の到来や医療の高度化等により、社会保障関係経費が医療・介護分野を中心に増大傾向にあるため、財政状況は非常に厳しい状況であることから、これらの制度の持続可能性の確保と安定化が喫緊の課題となっております。
こうした中、国民健康保険
は、国民皆保険体制の中核を担い、地域医療の確保と地域住民の生活を支える重要な役割を担っているところですが、加入者の年齢構成が被用者保険に比べ高いことや低所得者の割合が多く、保険料（税）の負担割合が高いという構造的な問題を抱える中で、被用者保険対象者の拡大などによる被保険者の減少により、財政状況はより一層厳しい状況となっております。
その一方で、国民健康保険と同様に地域保険である後期高齢者医療制度では、超高齢化社会の到来により、制度の対象となる人数の増大はもとより、医療費全体に占める割合も一層高くなることから、本会といたしましても
北海道後期高齢者医療広域連合による安定した運営体制を確保するため、人的支援や共同事業を引き続き推進してまいります。
また、将来にわたり国民が安
心して生活し、持続可能な社会保障制度を実現するためには、全ての医療保険制度の一本化を実現することが極めて重要であることから、今後も粘り強く国に対して要請を行っていきたいと考えております。
本年に行われる診療報酬改定は、 年に 度となる医療・
介護・障害福祉サービス三者の同時改定となり、この一部の改定については、いつもより カ
月遅れて施行される予定となっております。
訪問看護ステーションにおいては、厚生労働省が行っているオンライン請求の推進に伴い、光ディスクなどの媒体による請求が令和 年度中には原則終了となる方針が示されたほか、オンライン資格確認の義務化、さらにはオンライン請求の実施が本年の秋を目途に進められるところであります。
また、本年 月に本稼働を迎える次期国保総合システムの更改については、厚生労働省主導のもと、社会保険診療報酬支
払基金と国保中央会が策定した「審査支払機能に関する改革工程表」に基づき進められており、審査基準の統一化のほか、審査システム共同開発・共同利用に

1

6

4

新

6

2

2

2024.1

伴うシステム間の連携機能の構
築や最適化などを着実に進めな
がら、最も基幹的な保険者機能である審査業務における点検内
容の一層の充実と高度化を進め、医療費の適正化と医療の質の保障に寄与してまいります。
このような状況の中、国保総合システムの次期更改経費については、令和 年度に向けた 億円の国庫補助金が、令和 年度の補正予算において可決されたところですが、クラウド化には一時的に多額な導入構築経費が必要となり、保守・運用費用も増加することから、審査支払手数料等の見直しをさせていただきました。本会といたしましては、
国保保険者の負担を抑制するた
め、その財源の確保に全力を挙げて取り組まなければならないと考えており、引き続き国庫補助の要請について国へ要望してまいりたいと考えております。
予防・健康づくりにおいては、
疾病・介護予防の取り組みが重要であることから、「北海道民が健康で豊かに過ごすことができ
6

る社会の実現」に向け貢献していくことを掲げ、「全世代型予防・健康づくり推進事業」
を展開
しております。協会けんぽ北海道支部様のご協力を得て、従来の KDB（国保データベース）
シ
ステムに被用者保険のデータを加え、全道人口の約 割、健診・医療データでは約 割をカバーできる新たなシステム「KDB
Expander」
が北海道との協働により令和 年 月から本稼働したところであります。こ
うしたICTの活用を進めることにより、市町村における予防・
健康づくりが一層推進されるよう、積極的に取り組んでまいりたいと考えております。
今後とも、保険者及び関係者の皆さま方から信頼され、期待される組織として、円滑な事業の推進に努めてまいりますので、より一層のご支援、ご協力を賜りますようお願い申し上げます。
新しい年が、皆さまにとりま
して、実り多き年となりますことを心からご祈念申し上げ、新年のご挨拶といたします。

ほか職員一同

北海道国民健康保険
診療報酬審査委員会委員一同

北海道国民健康保険
柔道整復施術療養費審査委員会委員一同

北海道国民健康保険
はり、きゅう及びあん摩マッサージ指圧療養費審査委員会委員一同

北海道国民健康保険団体連合会
介護給付費等審査委員会委員一同

No.768北海道の国保3之邦彦

副 理 事 長札 幌 市 長秋

元

副 理 事 長
せたな町長

高

橋

貞

光

副 理 事 長礼 文 町 長小野

常 務 理 事阪正寛常 勤 監 事小松

事 務 局 長

鵜

和

彦

徹

本

敏

広
山

川

7

4

8

5

克
長
事
理

25

5

北海道国民健康保険団体連合会

年明けましておめでとうございます。新春を迎えるに当たり、謹んでご挨
拶を申し上げます。
北海道を前へとの想いを胸に、本年も、道政に全力を尽くしてまいりますので、よろしくお願い申し上げます。
昨年を振り返りますと、３年を超える長期にわたり、私たちの生活に大きな影響を及ぼしてきた新型コロナウイル
ス感染症が、５月には５類への移行という大きな節目を迎えました。これまでの対策へのご理解とご協力に対し、医療従事者の皆様をはじめ、道民や事業者の皆様に改めて心より感謝申し上げます。
５類移行に伴い、社会経済活動が活発化する一方で、不

新

北海道

事

安定な国際情勢などを背景とした物価高騰の影響の長期化や、中国による日本産水産物の全面輸入停止など、道民の皆様の暮らしや事業者の方々の経営環境が厳しい状況におか れ た １ 年 と な り、 道 で は、
価格高騰等経済対策を講じるとともに、道産水産物の消費拡大に向けたキャンペーンを展開するなど、総力を挙げて取り組んでまいりました。
厳しい状況が続く中にあっても、昨年は、本道が国内外から大きな注目を集め、更なる飛躍に向けて大きく歩みを進めた１年でもありました。
ラピダス社の立地が決定
し、次世代半導体を北海道から世界に届けるという前例のないプロジェクトがスタート

道したほか、日本最大級のデー
タセンターの建設が発表され
ま し た。 ま た、
「Ｇ７札幌気候・エネルギー・環境大臣会合」の開催や本道へのＧＸ投資の促進に向けた官民連携のコンソーシアムの設立など、ＤＸ
やゼロカーボン北海道の実現に向けた動きも加速しました。
さ ら に は、 ア ジ ア で 初 めて の 開 催 と な っ た「 ア ド ベ ン
チ ャ ー ト ラ ベ ル・ワ ー ル ド サ
ミット北海道・日本」では、雄大な自然や多様なアクティビ
ティ、多彩な食、独自の歴史や文化といった本道の魅力を
国内外に広く発信することができました。
また、 年ぶりの本道での開 催 と な っ た「 全 国 高 等 学 校
総 合 体 育 大 会 」で は、 大 き な36

声援をうけて躍動する若き力が、本道の確かな未来を感じさせてくれました。
「全国豊かな海づくり大会」
は、天皇皇后両陛下の御臨席を仰ぎ、海の恵みを守り、日本の豊かな食を支える道産水
産物の魅力を発信する機会となりました。
新しい年は、こうした歩みをさらに加速し、安心して住み続ける地域づくりや北海道の魅力を世界に広げる取組を進めてまいります。
このため、社会経済情勢に機動的に対応しながら、足腰の強い地域経済の確立や地域産業を担う人材の安定的な確
保 な ど に 取 り 組 む と と も に、
子ども応援社会の実現に向けた 取 組 を 着 実 に 進 め る ほ か、
ほっかいどう応援団会議を活用した地域を支える応援の輪を広げます。
また、次世代半導体製造拠
点の実現に向けた取組を進めるとともに、本道の再生可能エネルギーのポテンシャルな42024.1

どを活用し、新たな産業や人、投資を呼び込みます。
さらに、インバウンド回復の波を着実に捉え、観光立国北
海道の再構築を加速するとともに、戦略的な輸出拡大により道産食品を世界に広げながら、一次産業の生産基盤の整備などを進め、日本の食料安全保障に貢献してまいります。
本道を取り巻く環境が大きく変化する今こそ、北海道のめざす姿を道民の皆様と共有し、ともに歩みを進めていく
こ と が 重 要 で す。 こ の た め、
新たな北海道総合計画を策定し、その実現に向けた政策展
開と地域づくりの基本方向をお示ししながら、皆様とともに、 北 海 道 の 確 か な 未 来 を創ってまいりますので、ご理解とご協力を賜りますようお願いいたします。
本年が、皆様にとりまして、
希望に満ちた素晴らしい年となりますよう心からお祈り申
し上げ、新年のご挨拶といたします。

No.768北海道の国保

5

の
健康保
会

一言ご挨拶を申し上げます。

令 和 ６ 年 の 新 春 を 迎 え、護・福 祉 の 総 合 的・専 門 的

た と お り 、 医 療・保 健・介

２ ０ ２ ３ 」で も 明 ら か に し会・中 央 会 の め ざ す 方 向

支 払 基 金 と の 共 同 開 発・共

ま た 、 審 査・支 払 領 域 のります。

に全力で取り組んでまいよ る 保 守・運 用 費 の 削 減に、 シ ス テ ム の 最 適 化 に

デ ー タ ベ ー ス ）シ ス テ ム 等

第 三 に 、 K D B（ 国 保

担っていくこととしておる シ ス テ ム の 開 発・運 用 を等 の 情 報 を 共 有・交 換 で き

心 と な っ て、 全 国 で 介 護

我が国の社会保障の根幹

減 少 や 物 価 の 高 騰 な ど、展に伴う生産年齢人口のドへの移行や受付領域のづ く 取 組 と し て、 ク ラ ウ

関 す る 改 革 工 程 表 」に 基

第 一 に 、「 審 査 支 払 機 能 にと と も に、 シ ス テ ム の 開て、 引 き 続 き、 支 払 基 金格確認等システムについ基盤となるオンライン資

プラットフォーム構築の進 と し て、 全 国 医 療 情 報

第 二 に、 医 療 DX の 推

期データヘルス計画等が医療費適正化計画や第いります。

業の充実に取り組んでまな っ た 予 防・健 康 づ く り 事

険の三地域保険が一体と

後 期 高 齢 者 医 療、 介 護 保

62024.1ります。

ま た、 全 国 医 療 情 報 プ

介 護 や 予 防 接 種 な ど、 地

ラ ッ ト フ ォ ー ム の う ち、会

方自治体の業務に関わりの 深 い 分 野 に つ い て は、岡

皆さまには日頃から国保

機 関 と し て、 国 保 連 合 会

同利用についても実現にを 活 用 し、 国 民 健 康 保 険、

国保連合会及び本会が中中央会の運営に対しましと と も に、 都 道 府 県、 市

努めてまいります。

月 に 策 定 し た「 国 保 連 合て、 ご 支 援 と ご 協 力 を い

町村等の業務を幅広く支を成す国民健康保険事業支払基金との共同利用を

発・運 用 に 携 わ り 、 安 定

開 始 さ れ ま す が、KDB

とうございます。

ただいておりますことに援してまいります。

や 後 期 高 齢 者 医 療 事 業、内容とする次期国保総合的な稼働に寄与していく

システム等を活用した健

令 和 ６ 年 に お い て は、

介 護 保 険 事 業、 障 害 者 総システムが４月より稼働と と も に、 マ イ ナ ン バ ー

康・医 療・介 護 情 報 の 分 析・

6

さ て、 少 子 高 齢 化 の 進合支援事業等を取り巻く

す る こ と と な る た め、 本

カードと健康保険証の一評 価 や 保 健 事 業 支 援・評 価

年度からは第４期

環境は厳しさを増してお会 は、 シ ス テ ム 更 改 後 の体化の対応を進めてまい

本 会 に お い て は、 昨 年

3

令和

ります。

安定稼働に努めるとともります。

厚く御礼を申し上げます。

年あけましておめで3

新委員会による助言などに
よ り、 国 保 連 合 会 の 支 援を 通 じ て、 保 険 者 の 取 組に引き続き協力してまいります。
このように新しい年においても多くの重要な課題に直面しておりますが、 全 国 の 国 保 連 合 会 や
全 国 知 事 会 、全 国 市 長 会 、
全国町村会をはじめとする 地 方 団 体、 国 保 組 合、
後期高齢者医療広域連合などの関係団体とも十分に 連 携 を 図 り な が ら、 保
険者等の皆様の業務支援に総力をあげて取り組ん
で ま い り ま す の で、 一 層の ご 理 解、 ご 協 力 を 賜 りますようお願い申し上げます。
結 び に、 新 し い 年 が 明
るく希望に満ちた素晴ら
しい一年となることを心からご祈念申し上げまして、 新 年 の ご 挨 拶 と い たします。

No.768北海道の国保7令和６年の新春を謹んでお喜び申し上げます︒
木古内町は︑渡島半島の南西部に位置し︑函館︑松前︑江差方面の分岐点として︑
古くから交通の要衝とされていました︒
現在では︑北海道新幹線の北海道最初の駅が設置されているほか︑高規格幹線道路函館・江差自動車道の木古内
ＩＣも開通したことから︑交通インフラのさらなる充実により︑近隣自治体と連携し﹁道南を未来へつなぐハブタ

れ︑本町を舞台に調査・研究を行い︑町した︒すでに多くの大学生が当町を訪

らいあるきこない学園﹂をスタートしまるとともに︑
地域活性化を図るため︑﹁みワークを誘致し︑交流人口を拡大させ

険者の高齢化が進むなか︑町民が高齢者全体の ・２％を占めており︑被保

齢者の被保険者が４５６人と国保加入

国保加入者のうち︑ 歳以上の前期高

率は ・６％となっております︒また︑被保険者数は８２５人であり︑加入

次期データヘルス計画を中心に︑健康して健康で過ごすことができるよう︑

令和６年度も引き続き︑町民が安心行っているところです︒

健診をはじめとする様々な取り組みを

ニタリング事業を実施するなど︑各種型脈波センサーを使用した心房細動モて健康

民と交流を深めるなど︑これまでとはになっても健康で豊かに暮らすために

課題を踏まえた効果的・効率的な保健が違った賑わいを見ることができました︒

は︑健康寿命の延伸のため︑疾病の早事業を推進してまいります︒

町

漁業では民間企業と連携し︑新たに期発見と早期治療︑生活習慣病の予防結びになりますが︑新しい年が皆様てサーモンやサクラマスの養殖に取り組が必要不可欠です︒また︑被保険者のにとりまして健康で幸せに満ちた１年

すことが
り 目指

み︑事業化を目指すなど︑町民はもと高齢化等に伴い︑１人当たり医療費もになりますことをご祈念申し上げ︑新るより︑民間企業や大学生など︑町外か増加傾向にあり︑国保事業の安定的な本町では︑特定健診と各種がん検

らの活力も積極的に取り入れ︑様々な

また︑本町には︑１８３１年から伝診を自己負担無料で同日の受診を可能

年のごあいさつといたします︒

わる﹁寒中みそぎ祭﹂という伝統神事がとするなど︑特定健診の受診率向上を運営のため︑医療費の適正化も重要とあります︒毎年１月に行修者と呼ばれ図っておりますが︑さらなる受診率の可能性を模索した取り組みを進めている４人の若者が厳寒の津軽海峡でご神向上を目指し︑令和２年度から国保連なります︒

体を清め︑１年の豊漁豊作を祈願する合会が実施する特定健診受診率向上支るところです︒

もので︑ 月には北海道の無形民俗文
迫力ある姿を一目見ようと︑多くの方化財に指定されました︒その行修者のほか︑重症化しやすい脳疾患の早期発受診者対策を推進しております︒この

援等共同事業に参加し︑特定健診未寒中みそぎ祭「海水沐浴」

ウン﹂として︑様々な取り組みを進めているところです︒
本町では︑交通インフラが整備されている地理的利便性を活かし︑移住定住対策として︑﹁みらいある条例﹂
を制定
し︑マイホーム取得やリフォーム︑家にお越しいただいておりますので︑皆塞につながる不整脈を発見する腕時計を対象に簡易脳検診の無料実施や脳梗0賃に対する補助を行っているほか︑空見を図るため︑ 歳以上の国保加入者
月末現在

様もぜひ一度ご覧ください︒
本町の人口は令和５年

３６４８人︑このうち国民健康保険の10

き家活用の情報提供などの取り組みも行い︑着実にその成果が出ております︒
今年度︑大学生が行うフィールド

11

ShinyaSUZUKI

82024.1

新年明けましておめでとうございます︒皆さまにおかれましては︑輝かし
く希望に満ちた新春を迎えられました
ことと心よりお慶び申し上げます︒
美瑛町は北海道のほぼ中央に位置
し︑町の面積は６万７６７８㌶で約７割が山林でありますが︑丘陵地帯には︑
どこまでも波のように続く波状丘陵が広がっており︑その背景には日本百Hiroyuki
KAKUWA町のみ

現在︑第３期データヘルス計画をて成される大雪地区広域連合が保険者策定していますが︑糖尿病有病者や予目指織りなす景色は︑幻想的で観る人のであり︑本町の被保険者は２８３９備群が増加しており︑町民自身が 年り

心を魅了しており︑日本国内のみな人 で 加 入 率 は ・０ ％ と な っ て お り

ならず︑国外からの観光客をあわせて︑後 年後の自分をイメージし︑主体的を占めており︑国や道と比較し平均

るよう︑ライフステージに応じた糖尿に生活習慣の改善に向けた取組ができます︒被保険者は

年齢は若く︑一人当たりの医療費も〜歳が ・５％

年間約２００万人以上もの方々にご来町いただいております︒
美瑛町では︑第６次まちづくり総病の発症・重症化予防を推進し︑健康Ｂ︶システムでの分析により︑ 歳以

その一方︑国保データベース︵ＫＤ

結びとなりますが︑新しい年が皆低推移で維持しております︒

姿の一つとして﹁豊かな自然と共生し︑下で脳血管疾患を発症し要介護状態

さまにとって健康で希望に満ちた１

寿命の延伸と保険財政運営の安定化を

持続可能な循環型社会を目指すまち﹂

代で虚血性心疾患をなまちづくりを進めるため︑町民︑議

ぎ︑新しい時代に対応できる持続可能を次世代を担う子どもたちに引き継先人が築いてきた地域資源や精神

美瑛町自治基本条例を制定しました︒となって取り組んでいけるよう︑
昨年︑化などの充実に町民の皆さまが主体るとともに︑医療︑福祉︑教育︑文観光を結び付けたまちづくりを進め

成 年度当初 ・５％だった健診受診

受診勧奨に努めてまいりました︒平

防の最優先課題と位置づけ︑健診のとからも︑未受診者対策を重症化予の医療費に５倍の差が生じていたこ

未受診者と受診者では︑一人当たりとがわかってきました︒また︑健診る方の多くは健診を受けていないこ

発症している方など︑重症化してい上げます︒

年となりますよう心からご祈念申し

図っていきたいと考えております︒

を掲げ︑本町の基幹産業である農林に至った方や

年後の在りたい0

業の振興はもとより︑商工業そして合計画において︑3の役割を果たし︑情報共有に基づく町

共通の認識とルールの下で︑それぞれ会そして行政が自治の担い手として４年度で ・４％まで増えてきました

問や医療機関との連携等により令和

率は︑地区担当保健師による家庭訪％には到達していないが︑目標のため︑引き続き受診率向上に向けた取組を推進してまいります︒

幻想的で観る人の心を魅了する「青い池」

名山に数えられる秀峰︑十勝岳の雄々しい姿を望むことができます︒
本町の人口は︑令和５年 月末時点
で９４５１人となっており︑基幹産業
は農業で︑馬鈴薯やトマト︑水稲に小麦︑アスパラガスなど︑様々な品種の農作物が栽培・収穫されております︒

0

民参加と協働に取り組んでおります︒
国民健康保険の状況につきましては︑東川町︑東神楽町との３町で構

1

十勝岳は︑活火山である証として
白い噴煙をたなびかせ︑噴火を想定した砂防施設整備により生み出された﹁青い池﹂
は世界的にも有名となり︑青い湖面と立ち枯れた白樺の樹木が

0

30

30

31

0

No.768北海道の国保

9

10
0

10

令和６年度の輝かしい幕開けにあ年︑十勝開拓のたり︑謹んで新年のお喜びを申し上げます︒
豊頃町は︑明治
玄関口として十勝外４郡の戸長役場が大津に設置されたことから始まり︑
明治 年に函館大津間の航路が開かれると︑大津は十勝の玄関口として大いに賑わい﹁十勝発祥の地﹂
として繁栄

Takeshi
ANDA

の れ

目指 て

者の健康支援に取り組んでいます︒と こ

高齢化社会に向け医療費増加傾向を

報 のお えと豊かな土壌を活かした大規模な畑作

また︑町民が健康で生きがいのある生活を送るため︑特定健診受診率抑制することは重要課題です︒
本町では︑子どもから高齢者が健向上対策や糖尿病性腎症重症化予防や畜産などの農業経営が行われていやかに暮らし︑ともに支え合う共生

支援︑メタボ及び生活習慣病予防支るほか︑漁港のある大津地域を拠点に社会づくりを目指しており︑出産祝

援に力を入れ︑特定健診受診率は高

鮭の定置網漁が行われています︒
町内には︑﹁はるにれの木﹂と﹁ジュエ

金の贈呈や６歳までの誕生日毎に﹁ジュエリーアイス﹂
は︑氷結した十勝

晴らしい景観をつくっています︒また形の枝ぶりが周囲の環境と調和して素ように寄り添う２本の木が一体化し扇１５０年の﹁はるにれの木﹂
は︑恋人ののフレイル対策や生活習慣病予防等

一 体 的 な 実 施 ﹂に 取 り 組 み︑ 高 齢 者

く﹁ 高 齢 者 の 保 健 事 業 と 介 護 予 防 の育て支援を行っているほか︑いち早

校就学助成金など︑切れ目のない子

小中学生の修学旅行費用の助成︑高げ︑新年のごあいさつといたします︒

年となりますことをご祈念申し上さまにとって健康で幸せに満ちた１結びになりますが︑新しい年が皆保健事業を推進してまいります︒

な生活習慣定着に向けて︑より一層人ひとりの健康意識を高め︑健康的く推移してきました︒今後も町民一リーアイス﹂という豊かな自然がつく

万 円 を 支 給 す る 健 全 育 成 支 援 金︑川の氷が太平洋に流れ出たあと︑波にの 疾 病 予 防・重 症 化 予 防 な ど︑ 高 齢

り出す観光資源があります︒推定樹齢

よって海岸に打ち上げられ︑太陽の光によって時間の経過とともに色が変化する現象で︑その宝石のように輝く神
秘的な光景から名付けられました︒ともに豊頃町の観光名所として国内外からたくさんの観光客が訪れています︒
月現在で９７９人︑加入率は国民健康保険の加入状況は︑令和５年・０ ％ と な っ て い ま す︒ 農 業 世 帯の法人化や社会保険適用事業所の拡
歳以上の前期高大の影響で加入率は減少傾向ですが︑加入者のうち齢者数は３２７人で被保険者全体の・４ ％ と な っ て お り︑ 今 後 も 進 む：しました︒この年︑
二宮尊徳︵そんとく︶の嫡孫二宮尊親︵そんしん︶が福島県の相馬から興復社一行を率いて入植し︑﹁報徳のおしえ﹂の実践により豊頃町の開拓の礎を築き︑黎明期の先人たちの弛まぬ努力によって２０２０年には
開町１４０年を迎えました︒
本 町 は 十 勝 地 方 東 南 端 に 位 置 し︑総面積 536・ 平方㌖で十勝平野のをゆったりと流れ︑川の周辺にはゆるやかな河岸段丘が広がり︑十勝平野の季節ごとに美しい表情を見せる「はるにれの木」

10

神秘的な輝きを見せる「ジュエリーアイス」

10

13

中心河川である十勝川が町の中央部

71

33

33

30

10

2024.1

新年あけましておめでとうござ

Shogo
YAMAGUCHI

町

り

目指

て

健 指 導 に 取 り 組 み︑ 町 民 一 人 ひの関心が持てるよう効果的な保さて︑本町の国民健康保険の加とりの笑顔が輝くまちづくりをめの取組みを行っております︒

とりの海に緩慢な傾斜をもって広がる原 野 で︑ 中 央 部 を 標 津 川 が 悠 々

日現在で1576 人︑ 加 入 率 は ・ ％ と

結 び と な り ま す が ︑新 し い 年 が月

標津町は︑海︑山︑川︑大平原

減少傾向であり総医療費は減って皆 様 に と り ま し て︑ 健 康 で 希 望

年の多様な地勢を有し︑北海道らしいますが︑同規模の町や道︑国とに満ちた年となりますよう心か

入状況は令和い 雄 大 で 豊 か な 自 然 環 境 の も と︑比較し特定健診の受診率がコロナと流れています︒

進めてまいります︒

秋鮭や天然ホタテ貝を主力とするら お 祈 り 申 し 上 げ︑ 新 年 の ご あ
年 度 ︶と 低 く ︑必 要 な 医 療

令 和 ２ 年 度 に は ︑根 室 管 内 の １

ることも危惧されることから︑予され︑今後医療費が高くなってくの 無 償 化 や︑ 子 ど も や 高 齢 者 へ のインフルエンザ予防接種をはじめ︑帯状疱疹予防接種など各種予防接健康ポイント事業による健康意識

種 助 成 事 業 を 推 進 し て い る ほ か︑
5025 人 と 減 少 し て お り︑ この向上や健康増進につなげるため
今 後 は ︑住 民 の 健 康 意 識 の 向 上の事業を行ってきたところです︒
移 住 定 住︑ 産 業 経 済 を 柱 と し たと自己管理能力の育成につなが

年 度 に 子 育 て︑
﹁人口減少時代に挑戦する政策

るよう継続した働き掛けを行う

う た め︑ 平 成

パ ッ ケ ー ジ ﹂に よ り ︑ 人 口 減 少 のと と も に︑ 若 い 世 代 か ら 健 康 へ

いさつとさせていただきます︒

禍の影響もありましたが ・ ％︵令和

漁業︑広大な牧草地で２万頭を超す乳牛による酪農業を基幹産業と市 ３ 町︵ 標 津 町・根 室 市・別 海 町・

防可能な生活習慣病の重症化予防の受診がされていないことが予想

羅 臼 町 ︶に よ る ︑ 地 域 の 歴 史 文 化

年 の 8051

こ れ ま で︑ 高 校 生 ま で の 医 療 費が重要と捉えています︒

人 口 は︑ 昭 和

本遺産に認定されました︒〜 根 室 海 峡 一 万 年 の 道 程 〜 ﹂が 日の ス ト ー リ ー ﹁ 鮭 の 聖 地 ﹂の 物 語

す る﹁ 食 の 生 産 の ま ち ﹂で す ︒

33

います︒
皆 さ ま に は ︑清 々 し い 新 春 を 迎
え ら れ た こ と と︑ お 喜 び 申 し 上げます︒
標 津 町 は 北 海 道 の 最 東 端 ︑眼 前に 国 後 島 を 望 む 根 室 海 峡︑ 左 手
年に世界自然遺産に登録さに日本最後の秘境といわれる平成
れ た 秘 境 知 床 半 島 が︑ 右 手 に は

1

流れに一定の歯止めを掛けるた

サケ科の魚と標津町周辺に生息する魚を展示する「サーモン科学館」

3

11

れらの人口減少問題に立ち向か

年 5243 人︑ 令 和 ２ 年 に は人︵ 国 勢 調 査 ︶を ピ ー ク に ︑ 平 成

0ノサップ岬を先端とする根室半島が延びています︒
ま た︑ 標 津 町 を 基 部 に︑ 全 長㌖ に 及 ぶ 日 本 最 大 の 砂 嘴︵ 海 岸
年にラムサール条約

か ら 沖 に 出 た 砂 の 陸 地 ︶野 付 半 島は︑ 平 成平 方 ㌖︑登録湿地に登録されています︒
町 の 面 積 は 6 2 4・

そ の う ち 森 林 面 積 が 4 2 5・ 平％ ︶を 占 め て い ま す ︒

地形は知床連山からオホーツク

方 ㌖︵ 約1

No.768北海道の国保

11

17

7

17

月
11

日、令和
21

年度生活習慣病予防対策担当者研修会がオンラ
5

うすれば良いか︑得られた答えを広く地域の人々に伝え︑行動変容を促静岡社会健康医学大学院大学会に参加されている方にとって︑一機会を提供している︒これらはこのすにはどうすれば良いかなどを学ぶ
は︑ 公 衆 衛 生 学 を 専 門 に 学 ぶ 大 学

思 う︒ 全 国 の 公 衆 衛 生 大 学 院 で は︑度は感じたことがある悩みであると院︵
hoo o u ia hＳＰＨ ︶と し て︑ エ ビ デ ン ス に 基 づ い て

市町村で保健行政を担当されている

方 が 多 く 学 ば れ て い る の で︑ 是 非︑その輪に加わっていただきたい︒

標準的な質問票の改訂えを得ることはできない︒本学を始的に結果を解釈しなければ正しい答を集め︑適切な方法で分析し︑客観

ントを理解するためには︑第３期改﹁標準的質問票﹂という︒︶の改訂ポイ

た特定健診の標準的な質問票︵以下︑第４期改訂︵令和６年度︶で行われポ イ ン ト（ 第 ３ 期 改 訂 ）めとする公衆衛生大学院では︑課題訂︵平成年度︶から見直す必要があ
解決に必要な答えを得るためにはどその上で課題の解決に必要なデータ

したい課題があることが前提であり︑ないことが大切である︒まずは解明機会があるが︑データに振り回され地域保健では多様なデータを扱う材を育てている︒

地域保健や保健行政をけん引する人

公衆衛生学を学ぶ意義

会北海道支部企画総務部企画グループ長の服部慎一氏が情報提供を行った。

祉部健康推進課 健康推進担当主査の野中亜紀氏が実践報告、全国健康保険協

健診・特定保健指導のポイント等について講義した。続いて、音更町保健福の在り方に関する検討会」に携わった経緯から、第３期から第４期への特定

学院大学社会健康医学研究科教授の田原康玄氏が、「特定健診・特定保健指導

イン配信により行われ、約２２０名が参加した。最初に静岡社会健康医学大２０２３年

特集 わ が ま ち の 状 況 把 握 と 効 果 的 な 保 健 指 導 に 向 け て活

改訂の背景とプログラムのより深い活用

30

122024.1

特定保健指導事業の成果の見える化に向けて～第４期特定健診・特定保健指導の改訂点とこれからのアプローチの方向性～
静岡社会健康医学大学院大学社会健康医学研究科

田原 康玄 氏う選択肢の追加を提案した︒禁煙者

過去喫煙者を把握する﹁やめた﹂といした︒例えば︑喫煙習慣については︑た︒ ま た︑ 質 問 ﹁ 人 と 比 較 し て 食物の摂取行動に関する項目も提案し下げるカリウムが含まれる野菜や果できない︒また︑飲酒による疾患リて 止 め ざ る を 得 な か っ た 者 ︶を 区 別し︑ 予 後 が 悪 い 禁 酒 者︵ 理 由 が あ っ者︑遺伝的に飲酒できない者が混在

めない︶﹂に禁酒した者︑飲酒しない

選択肢では︑﹁ほとんど飲まない︵飲と ん ど 飲 ま な い︵ 飲 め な い ︶﹂と い う

問 も 同 様 で あ り︑﹁ 毎 日︑ 時 々︑ ほ

区別できなかった︒飲酒に関する質が高いが︑従前の選択肢では両者をは生涯非喫煙者に比して疾患リスク

頭に提示した大になることもあり︑最終的には冒めには修正点が多く実装コストが膨あったと思うが︑社会に実装するた原案を作成した時点で最良の提案で追 加 も 提 案 し た︒ 一 連 の 修 正 案 は︑圧や体重の自己測定に関する質問のに関する質問の選択肢の変更や︑血か ﹂を 提 案 し た︒ そ の 他 に 運 動 習 慣﹁人と比較して食べる量はどうです

を把握することが重要であるため

べ る 速 度 が 速 い ﹂は︑ 速 さ よ り も 量

は保健指導の対象者とならない︒とロームに焦点が当てられ︑非肥満者

特定健診ではメタボリックシンド

場合に有用と考えられる質問項目﹂

問 の い く つ か は︑﹁ 独 自 に 追 加 す る

標準的質問票に追加できなかった質み を 用 い る だ け で は 十 分 で は な い︒

教授

スクは摂取したエタノールの総量になった︒

ころが︑非肥満者のなかにも高血圧として欄外に付け加えた︒また︑標スク因子である食塩の摂取行動に関ントなども記載した︒このような情のか︑回答に応じた保健指導のポイ

しかし︑このような過去の経緯かり過ぎを把握する質問であるが夕食者は多数含まれ︑その把握と保健指準的質問票の解説と留意事項も作成

す る 質 問﹁ 食 塩︵ 塩 分 ︶摂 取 を 控 え る

報を十分に活用し︑それぞれの市町の全ての場合が含まれるため︑摂取る︒第３期改訂では２つの質問が修後に限定する必要がないため︑時間

導は循環器疾患の予防において重要し︑どのような意図をもった質問な
しかし︑改訂原案を作成した研究

よ う に し て い ま す か ﹂も 提 案 し た︒

村 の 状 況 に 応 じ た 特 定 健 診・保 健 指ら明らかなように︑対象者の状態を正 さ れ た︒ こ の う ち︑ 問 ﹁ こ の １を 限 定 し な い﹁ 朝 昼 夕 の ３ 食 以 外 にであることから︑高血圧の最大のリ

レ イ ル や 痩 身 傾 向 を 反 映 ︶か に よ っ

班では︑この２問のみの修正を提案

加えて循環器疾患の予防効果が期待量を把握できるような選択肢を提案

年間で体重の増減が±３㎏ 以上あっ

間食や甘い飲み物を摂取していますて 結 果 の 解 釈 が 異 な る た め で あ る︒

した訳ではなく︑むしろ最新のエビ導を推進していただきたい︒

評価するためには︑標準的質問票のた﹂が削除された理由は︑プラス︵摂か﹂に変更された︒

問 ﹁夕食後に間食を取ることが週される魚の摂取や︑高血圧リスクをした︒

取エネルギーが過剰︶
かマイナス
︵フ

項目のみの修正と比例するが︑﹁時々﹂には週６日以下

1

デンスに基づいた大幅な改訂を提案

13

３ 回 以 上 あ る ﹂は︑ エ ネ ル ギ ー の と

No.768北海道の国保130

田原 康玄（たばら

やすはる）

義
講
1

標準的な質問票の改訂
ポ イ ン ト（ 第 ４ 期 改 訂 ）︶では︑ビンジ飲酒た︒ 飲 酒 頻 度 と 飲 酒 量 の 積 が﹁生活
習 慣 病 の リ ス ク を 高 め る 飲 酒 ﹂に 該当する場合は︑保健指導において特に留意していただきたい︒また︑飲酒頻度と量の選択肢を修正したことできるようになっている︒施策立案

で︑国民生活基礎調査の結果と比較

去に保健指導を受けた経験を確認す

方から評価が低かった︒ただし︑過の有用な情報を掲載しているので取りのポイント︑留意事項など多く

らに充実させた︒質問の意図︑聞き活 用 し て い た だ き た い︒ 合 わ せ てることは︑これから指導を行う上で有用な情報になるため︑過去の経験

ぐに治療が必要と誤解する対象者がた︒受診勧奨と判定された場合︑すフィードバック文例集も充実させ

標準的質問票の解説と留意事項をさこ の よ う な 質 問 の 変 更 に 加 え て︑に関する質問に修正した︒の際には︑それぞれの情報を上手く︶は︑活用していただきたい︒保健指導を
受 け る 意 思 に 関 す る 質 問︵ 問
保健指導対象者の階層化に無関係で第４期改訂では︑３つの質問が修正された︒喫煙に関する質問︵問あるため︑指導者︑指導対象者の双

︶

の選択肢に
﹁やめた﹂
が追加され︑喫煙者と禁煙者を区別するための条件も示された︒喫煙は動脈硬化︑心疾
患︑糖尿病のリスクを高める︒禁煙によってそのリスク度は徐々に低下
するが︑生涯非喫煙者と同等までリ
スク度が下がるまでには長い期間を要する︒また︑禁煙者は行動変容に成功した者であることから︑その行動を持続するような指導が有効である︒標準的質問票で禁煙者であると判明した場合は︑禁煙期間を確認し︶でた上で禁煙を持続できるような保健指導を行っていただきたい︒
飲酒頻度に関する質問
︵問

関する質問
︵問

選択肢を修正した︒また︑飲酒量に酒者を区別することができるようには︑頻度を詳しく把握すること︑禁1を把握できるように選択肢を増やし

1142024.1

多く︑医療機関で要観察と判断され託するような場合では︑特に腹囲料 と し て︑﹁ 動 機 づ け 支 援︑ 積 極 的でおり︑男性では全国位︑女性で位になった︒沖縄の伝統的な食れ兼ねないため︑本来の目的が達成

２ ５ ５ ペ ー ジ ︶を 作 成 し た の で 参 考

準 的 な 健 診・保 健 指 導 プ ロ グ ラ ム

知られており︑かつて伝統的な食生延伸に有用であることは世界的にも事・食 習 慣 は︑ 疾 病 の 予 防 や 寿 命 のは信 を 招 く 一 因 と な っ て い た︒ ま た︑できるように︑市町村と委託業者とに し て い た だ き た い︒ で き る こ と︑

支 援 に 必 要 な 詳 細 な 質 問 項 目 ﹂︵ 標

医療者側では︑必ずしも治療が必要
が密接に連携して取り組むことが大活を営んでいた人々が沖縄の健康長㎝ ︑体重 ㎏ にばかり焦点が当てらでないにも関わらず受診勧奨と判定取り組めることを対象者本人と一緒が︑第４期からは時間や内容に関すを評価するプロセス評価であった

健指導に要した時間や実施した内容

は︑保健指導にアウトカム評価を導第４期改訂で最も大きな変更点

保健指導の的に活用していただきたい︒

載しているので︑保健指導では積極生じないようにするための資料も掲まとめられており︑短時間で改訂ポ動画も公表している︒エッセンスが指導の改訂ポイントをまとめた解説

厚 生 労 働 省 で は 特 定 健 診・特 定 保 健

掲 載 さ れ て い る の で 一 読 さ れ た い︒

価に関しては︑多くの質問と回答が特に新しく導入されたアウトカム評な 疑 問 へ の 回 答 が 掲 載 さ れ て い る︒

は︑保健指導の際に生じるさまざま

ムページで公開しているＱ ＆Ａ集にに役立つ︒なお︑厚生労働省がホー

状 ﹂︵ 同 ２ ２ ３ ペ ー ジ ︶も 目 標 の 設 定活用できる対象者の健康行動の現て 活 用 で き る︒ ま た︑﹁ 目 標 設 定 にに探しだし︑目標を立てる材料としステロール量は欧米の若者とほとんある︒また︑日本の若者の血中コレれ︑男性では肥満者の増加が顕著で我が国の食文化は全国で均一化さる︒沖縄を例に挙げたが︑現代では病になりやすいことも知られてい膵臓のβ 細胞が小さいことで︑糖尿

べ て 冠 動 脈 が 詰 ま り や す い︒ ま た︑の食事を摂っていた場合︑白人に比に比べて冠動脈が細く︑同じ欧米型と考えられている︒日本人は欧米人

が︑平均寿命の順位が低下した要因

が他の都道府県より高くなったことたことを一因として︑肥満者の割合

も早く欧米型の食事にさらされてき寿を支えてきた︒しかし︑戦後︑最行動変容の目標を立てるための材

る評価は残しつつも︑アウトカムを

イントを把握できるのでご覧いただ

ど変わらず︑このまま放置されれば入したことである︒第期までは保改訂ポイント

重視する評価体系に変更された︒

きたい︒

数値目標として腹囲 ㎝ ︑体重㎏ の減少が挙げられた︒この目標を診や特定保健指導は我が国が世界に白人より循環器疾患の発病リスクが高い集団になる恐れがある︒特定健

達成することは重要であるが︑最終的な到達点ではない︒対象者が行動につけることが保健指導の目的であ

目の前にある健康危機を考えてみた

最 後 に︑ 私 た ち 日 本 人 に と っ て︑あろう危機を回避していただければ変容を通じて︑これから迫り来るでみを存分に活用し︑食生活や行動の誇る保健システムである︒この仕組

り︑腹囲 ㎝ ︑体重 ㎏ の減少はそい︒長寿で世界的に知られていた沖と思う︒

変容を起こし︑適切な生活習慣を身こに至る通過点として考えなければ

縄では︑近年︑平均寿命が伸び悩ん

保健事業のこれから我が国における

因となっていた︒そのような誤解を切である︒

た場合に特定健診や保健指導への不3された対象者への対応に苦慮する一1ならない︒保健指導を外部業者に委No.768北海道の国保153

実 践 報 告
年度には受診効果が低下していた電話勧奨を中
見 直 し を 行 う な ど︑ 今 後 は よ り 効
果的な受診勧奨を進める︒
生活習慣病重症化予防対策とし て は︑ 町 民 に 血 圧 記 録 手 帳 の
配 布 や 血 圧 計 の 貸 し 出 し を 行 い︑

情 報 提 供協会けんぽ北海道支部における健康課題とこれからの取り組み
全国健康保険協会北海道支部
企画総務部企画グループ長
服部 慎一 氏職域の保険者としてなどの生活習慣を改善する必要が高 く︑ 各 人 の ヘ ル ス リ テ ラ シ ー の向上が北海道民の大きな課題といえる︒

協 会 け ん ぽ 北 海 道 支 部 で は︑ 第期データヘルス計画の重点目標と し て 喫 煙 対 策 に 着 目︒ 現 役 世 代の 喫 煙 率 の 減 少 を テ ー マ に︑ ポ

ピュレーションアプローチとハイ

リスクアプローチを組み合わせて取り組んだ︒

自発的な禁煙を促し行動変容を

コアを活用した喫煙者に対する個図 る こ と を 目 的 と し て︑ リ ス ク ス
データ分析からみえる特徴とし

別 通 知 を 実 施︒ 喫 煙 者 に 対 し︑ 現

健康課題解消へ人

時点における血管年齢とそれによ

記録を持参のうえ受診するよう受診および高血圧重症化予防にあたりの医療費と入院医療費が高る 脳 卒 中 お よ び 心 筋梗 塞 の 疾 病 発

話 に よ る 受 診 勧 奨 を 実 施 し︑ 受 診

め︑ 受 診 率 向 上 に 取 り 組 ん だ︒ 電

きず保健指導の機会も減少したた

低さから町民の健康状態が把握で年度

年には ・ ％と当時の全道平の 特 定 健 診 受 診 率 は︑ 初 年 度 の 平の実施などにより町民全体の健康

平 均 よ り 高 く︑ 効 果 的 な 保 健 指 導

尿 酸 値 の 有 所 見 者 割 合 も 全 道・全 国

握 し き れ て い な い︒ 空 腹 時 血 糖 や

況 に あ る が︑ そ の 背 景 や 原 因 を 把

子育て世代が肥満になりやすい状

れ て い な い︒ 子 ど も の 肥 満 も 多 く

も の の︑ 町 民 の 肥 満 傾 向 は 改 善 さ

習慣病による死亡率は抑制できた

検 診 結 果 か ら︑ 重 症 化 し た 生 活

は︑ 喫 煙 者 の 割 合 が 高 く︑ 特 に 女有率割合の全国平均との比較で

結 果・問 診 結 果 に お け る リ ス ク 保

ス が 多 い と 思 わ れ る︒ ま た︑ 健 診る段階で既に重症化しているケーと 考 え ら れ︑ そ の 影 響 か ら 受 診 すの医療機関受診が抑制されている

地 域 が 多 く︑ 比 較 的 軽 度 の 段 階 で

道は医療機関へのアクセスが悪い

常 に 大 き い こ と な ど が あ る︒ 北 海

費が高く全国平均との乖離幅が非施 し た と こ ろ︑ 個 別 通 知 は 毎 年

実 施︒ 上 記

じ喫煙習慣のある人に禁煙指導を

導 で は︑ 生 活 習 慣 病 予 防 健 診 を 通た︒ ま た︑ 医 師 に よ る 簡 易 禁 煙 指

疾病発症確率が低下するか通知し症 確 率 ︑禁 煙 し た 場 合 は ど の 程 度 ︑

働 き か け て い る︒ 手 帳 の 活 用 が音更町は十勝平野のほぼ中央につ な が っ て お り︑ 今 後 も 医 療 機

い こ と や︑ 新 生 物 に よ る 入 院 医 療勧奨通知の対象者により受診意向

意 識︑ 行 動 の 変 容 を 促 す 必 要 が あて︑ 北 海 道 は 全 国 と 比 較 し て

位 置 し︑ 人 口 ４ 万 ３ １ ０ ５ 人 で 道関と連携を続ける︒が強いと考えられる前年度受診者

までは

年度には集団検程 度︑ 禁 煙 指 導 は 約 ７ ％ 程 度に行動変容が見られた︒

性 の 喫 煙 率 が 突 出 し て 高 い︒ 疾 病

考 え る︒ 自 治 体 と の 連 携 事 業 に も境改善の役割を担う必要もあると

動 喫 煙 対 策 な ど︑ 北 海 道 の 喫 煙 環

協会けんぽでは職場における受分 類 別 の 医 療 費 や 健 診・問 診 結 果

積極的に取り組んでいく︒

期 デ ー タ ヘ ル ス 計 画 で は︑
内臓脂肪の蓄積に着目した生活習

か ら も︑ 食 事︑ 運 動︑ 喫 煙︑ 飲 酒％ 前 後 で 推 移︒ 受 診 率 の均 の ・ ％ よ り 低 く︑ 平 成

成を 加 え た︒ 平 成る︒ 第事業の効果検証を実

診 の 日 数 を 増 や し︑ 週 末 の 検 診 体
制 を 拡 充︒ 平 成

慣病の発症予防に取り組みたい︒

年度にはリピー

ト受診者獲得に向け集団検診会場

3

7

10

1

16

2024.1で 次 年 度 の 予 約 を 開 始 し た︒ こ れらが功を奏し平成

ど に よ り ・９ ％ ま で 減 少︒ 費 用 対

元年にコロナ禍による受診控えな

音更町における
生活習慣病予防対策
止 し︑ 情 報 提 供 依 頼 通 知 対 象 者 の音更町保健福祉部健康推進課
健康推進担当主査 野中 亜紀 氏

～わが町が目指すことと成果につなげる工夫～

率 は ・５ ％ ま で 増 加 し た が︑ 令 和

30

内 町 村 の 中 で は 最 も 多 い︒ 音 更 町

より効果的なアプローチと生活実態の把握を

3

1

0
0

保険運営安定化対策事業の一環として「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたポスターです。
※ポスターに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 企画振興係まで
17

北海道の国保

No.768

健康料 理町は︑南北に夕張川が流れ︑南東部

空知管内の最南端に位置する由仁

どの旨味成分と合わさることで旨味﹁グルタミン酸﹂
はかつお節や煮干しな

また︑しいたけに含まれる旨味成分

今回は︑しいたけの軸までまるごの森林地帯は夕張山地に属し︑西部・風景を楽しむことのできる町です︒と楽しめる﹁みそマヨチーズ焼き﹂とが増し︑少ない塩でもおいしく感じる

由仁町の基幹産業は農業で︑米をはしいたけの旨味成分があふれる﹁洋風

南部には︑馬追丘陵が広がっていま

じめ︑様々な作物や花きが作られていコロコロきのこスープ﹂のレシピをごことができ︑減塩にも有効です︒

ますが︑その中でも原木しいたけは道す︒平野部が多いため北海道らしい

手間暇かけた分だけ旨味凝縮、和洋中どんな料理にも合う万能選手

由仁町

管理栄養士

三ケ田

18

2024.1

北の恵み

由仁町の特産

原木しいたけ紹介します︒ぜひご賞味ください︒

恵理︶

町保健福祉課︵ レ シ ピ 由 仁 い ち ろ う 会︑ 文 由 仁

内有数の生産地となっています︒
道内で生産されているしいたけの ・６ ％ が 菌 床 栽 培 で︑ 昔 な が らの 製 法 で あ る 原 木 栽 培 は わ ず か ２・
４ ％ し か あ り ま せ ん︵ 令 和 ４ 年 度 特用林産物生産統計より︶︒
原木しいたけは肉厚でしっかりとした風味が楽しめるのが特徴で︑干ししいたけにするとさらに豊かな風味を楽しむことができます︒
しいたけには︑ビタミンＤの前段
階のエルゴステロールという成分が含まれており︑このエルゴステロー
ルは︑紫外線に当たるとビタミンＤに変化し体内でカルシウムの利用効率を高めて︑骨や歯の発育を促してくれるほか︑食物繊維も豊富で腸内環境を整える﹁腸活﹂にもお勧めです︒

由仁町ＰＲキャラクター
「小町キラリ」
と
「小町輝
（ひかる）
」

7

ふ
る
さ
と

42

原木しいたけのみそマヨチーズ焼き
材料（２人分）原木生しいたけ ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 6枚
溶けるチーズ ・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 30ｇ
粗挽きこしょう ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 適量
みそ ・・・・・・・・・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 小さじ２
マヨネーズ ・・・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 大さじ１

作り方❶ しいたけは軸を取る。
❷ 軸をみじん切りにし、みそとマヨネーズと混ぜる。
❸ しいたけのくぼみに❷を塗り、チーズをのせる。

栄養成分（１人分）❹ オーブントースターかグリルで焦げ目がつくまで焼く。
❺ お好みで粗挽きこしょうをふる。

エネルギー
153 Kcal

タンパク質
6.2ｇ

脂

炭水化物
4.5ｇ

食物繊維
2.3ｇ

食塩相当量
1.4ｇ

洋風コロコロきのこスープ

質

13.1ｇ

材料（２人分）原木生しいたけ ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 4枚
玉ねぎ ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 1／2個厚切りベーコン ・・・・・・・・・・ 40ｇ
ブロッコリー ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 60ｇ
ミニトマト ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 40ｇ
コンソメ ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 1個
オリーブオイル ・・・・・・・・・・ 大さじ1／2
塩こしょう ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 適量
水・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 300cc

作り方❶ しいたけは軸を切り離し、１㎝角に切る。軸も１㎝に切る。
❷ 玉ねぎとベーコンも 1㎝角に切る。ミニトマト
はくし形に４つに切る。
❸ ブロッコリーは小さめの小房に分け、硬めにゆでる。
❹ 鍋にオリーブオイルを熱し、玉ねぎとベーコン

栄養成分（１人分）

を炒める。

エネルギー
158 Kcal

タンパク質
5.9ｇ

脂

質

炭水化物
10.4ｇ

食物繊維
3.8ｇ

食塩相当量
1.5ｇ

11.6ｇ

❺ 玉ねぎが半透明になったらしいたけを入れ、水300㏄を加えて沸騰したらコンソメを入れ、アクを取りながら煮る。
❻ ❺にミニトマトとブロッコリーを加え、塩こしょ
うで調味する。

19

北海道の国保

No.768

合掌のポーズ

集中力を高める
呼吸をととのえる

両手を胸の前で合わせ親指を胸の真ん中に添える呼吸を自然な り返す
繰回
数〜軽めの運動で疲れをとる〜

ととのえるポーズ

アクティブ・レスト

ア ク テ ィ ブ・ レ ス ト◆静的疲労

体を動かさない時に感じる疲れ
は︑体を動かし過ぎて疲れを感じる﹁動的疲労﹂に対して﹁静的疲労﹂と呼ばれています︒
長時間同じ姿勢を続けて体を動かさないでいると︑筋肉は伸び縮みをせず同じ長さで収縮し続けます︒すると︑筋肉が硬く
こわばり︑その筋肉に血管が圧迫され︑血行が悪くなってしま
います︒疲労物質が滞ってしま
い︑これがこりや疲れの原因になります︒﹁静的疲労﹂タイプの人は︑安静にして体を休めるのはかえって逆効果︒筋トレやストレッチなど
で︑軽く体を動かして︑血行を促したほうが早く回復します︒

軽めの運動で疲れをとる

福岡 永告子 ＝ 文
FUKU KAsu oシュミット・雅 ＝ モデルi a i

年末から年始のお休みで「いっぱい寝たのにまだ疲れが残っている」
こんな経験はありませんか？

ひらくポーズ

三日月のポーズ

体側と腕のストレッチ
リンパの流れを促進させる

両手を頭の上で組み合わせる
指先を遠くに伸ばし、息を吐きながら横に倒していく
息を吸いながら中央に戻し、息を吐きながら反対側に倒していく
左右交互に
数回繰り返すお尻と足の裏を安定させる

ひきしめるポーズ

杖のポーズ

脚・腹部の強化
下半身の血行促進

正面を向いて上体を引き上げ下腹部に力を入れて脚を前に伸ばす
かかとを前に押し出してつま先を天井に向ける

背筋を伸ばして身体を直角にし杖のように脚を長く伸ばすイメージで！

ひらくポーズ

バッタのポーズ

姿勢の改善
胸を開いて呼吸を深める

両手を後ろで組み合わせる
息を吸いながら胸を引き上げやや目線を上げのど元を開く
息を吐きながら組んだ手を下に引っ張る
自然な呼吸を数回繰り返す胸、のどを開く

バリエーション
肩甲骨を背骨に引き寄せたまま
身体を前に倒し組んだ手を上に
あげていく

この状態で
数呼吸キープする

2024.120ねじりのポーズ

内臓の活性化
便秘を解消する足を組み、息を吸いながら背筋を伸ばし
息を吐きながら背中が丸まらないようにお腹からねじる
この状態で数呼吸キープする※反対側も行う

数呼吸
繰り返す(後ろからみると)ひきしめるポーズ

サギのポーズ◆積極的休養法

胸の前で両手で膝を抱える
息を吸いながら両手を少しゆるめ
息を吐きながら両手で膝を引き寄せてももでお腹を押す

ねじるポーズ

家でじっと休むだけでは疲れを解消することが難しい静的疲
労の場合︑あえて体を動かして疲れを解消するという積極的休
養 法 ︑ ア ク テ ィ ブ ・レ ス ト を お勧めします︒
軽 い運動をすると︑幸せホルモ
ンとして知られる﹁セロトニン﹂の分泌が高まるといわれています︒
このセロトニンには不安やイライラを解消する働きもあります︒
ア ク テ ィ ブ ・レ ス ト を 取 り 入れて︑心身の疲労をマネジメン
トする習慣をつけていきましょう︒

ガス抜きのポーズ

疲労回復
内臓の活性化◆アクティブ・レスト実践

ア ク テ ィ ブ ・レ ス ト を 実 践 する場合︑次の３点を満たす運動を選んでください︒
・息が上がるほどハードではない・気軽に続けられる・心地良いと感じる
軽めのウォーキングが取り組
みやすいと思いますが︑今回は家 で で き る ﹁椅 子 ヨ ガ ﹂を ご 紹介します︒
真 の 休 養 ﹂と は﹁か ら だ を 休
め る こ と ﹂だ け で は な く ﹁休 んで 体 力 を 養 う こ と ﹂と い わ れ ています︒
２０２４年︑良い一年になりますように！
ゆるめるポーズ

脚・背中の強化
脚の冷えやむくみ緩和

両手で足裏を持って息を吸いながら無理のないところまで膝を伸ばす
息を吐きながら脚を身体のほうに引き寄せる
この状態で数呼吸キープする※反対側も行う

やさしいポーズ
かかとを押し出し膝を伸ばしていく
足裏を持ちにくい場合は膝の裏を持ってもやさしいポーズ
片脚ずつでも今月のフィットネストーク
向かい風と追い風

一般社団法人 地域ウエルネス・ネット

福岡 永告子21

北海道の国保

No.768

紋別市は坂が多く、風が強い印象があります。11 月紋別市に強風注意報が出ていた日、
保健センターを目指し歩きました。坂を上ろうとすると強い向かい風が吹き立ち止まることさえ厳しく坂をずるずると下がってしまうほど。下り坂になると今度は追い風に変り、強風にあおられて坂をトントントンと勢いのまま滑り降り、そしてまた向かい風。さすがに立ち止まり体に力をいれ、踏ん張りました。
そうしたら妙に気持ちがよいのです。何かエ
ネルギーに満ち溢れていくようで。
「向かい風、
好き⁈」ウインドサーフィンにのめりこんでいた時期がありました。ウインドサーフィン
では風上（向かい風）に向かって走ることがとても重要です。追い風で海にでたら（オフショア）、向かい風に向かって陸に戻らなければならないからです。逆に風上に向かい、海に出ていかなければならないケースもあります（オンショア）。追い風ではスピードが出て進行方向に直線的に進んでいきます。向かい風のときは、一見遠回りするようなジグザク走行で進行方向へ向かいます。パワーとスキルが試されますが、この力いっぱい体を使う感じが好きでしたし、今も好きなのかもしれません。2024 年、向かい風が吹いても、目指すところを見失わず、時には立ち止まりながらも前に向かって進んでいきたいと思います。

アクティブ・レスト〜椅子ヨガ〜

動 画は
こ ちらか
ら

https://youtu.be/km03xl5N8zl

これまでの動画一般社団法人地域ウエルネス・ネットホームページ
https://www.k2-wellness.net/➡ メンバページ ➡ パスワード「Leo1989119」

の被保険者に健康に対する認識

医 療 費 通 知 は︑ 国 民 健 康 保 険
保 連 合 会 に 委 託︑ ４ 保 険 者 が 保に つ い て は︑ １ ５ ７ 保 険 者 が 国

な お︑ 医 療 費 通 知 の 委 託 状 況

北海道保健福祉部健康安全局国保医療課

0

0

0

0

0

1 7

1

0

0

0

0

1

10

0

0

0

0

1

1 7

1 7

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 7

1

令和４年度 国民健康保険医療費通知の実施状況についてを 深 め て い た だ く と と も に︑ 国険者独自で通知の作成から発送

1

1 7

1 7

1 7

１６１保険者全てで実施

民健康保険事業の健全な運営にまでを行っています︒

1

0

資することを目的として行うも

1 1

0

ま た︑ ジ ェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 の1

10の で あ る こ と か ら︑ 実 施 に あ

00

普 及 促 進 の 一 環 と し て︑ 医 療 費通知等の機会を利用して実施さ

0

10

た っ て は ︑ 道 が 示 し た﹁ 令 和 ４ 年度国民健康保険事業の運営に当れるジェネリック差額通知につ00

た っ て の 留 意 事 項 ﹂等 に 則 し て ︑00

い て は︑ １ ５ ５ 保 険 者 が 実 施 し

1

1

全 受 診 世 帯 を 対 象 に︑ 受 診 年 月

0

7

ています︒
︵表１︶

0

0

や医療費の額等の６項目につい

0

1

0

0

ジェネリック差額通知の委託
1 7

0

0

0

30

て︑ 年 ６ 回 以 上 通 知 す る よ う 指

1

1 7

10

0

0

0

0

状 況 は︑ １ ３ ０ 保 険 者 が 国 保 連

0

0

0

0

導を進めているところです︒

合会以外の他の業者に委託して

3

1

0

1

保険者が国保連れ た﹁ 令 和 ４ 年 度 医 療 費 通 知 実

お り︑ ３ 保 険 者 が 保 険 者 独 自 で

3

1 1

0

0

合 会 に 委 託︑

施 状 況 報 告 書 ﹂に 基 づ き ︑ 道 内

通知の作成から発送までを行っ

0

1 1

今 回 は︑ 各 保 険 者 か ら 提 出 さの医療費通知の実施状況等につています︒

医療費通知を年６回以上実いて︑その概要を報告します︒

令 和 ４ 年 度 に お い て は︑

施 し た 保 険 者 は︑ １ １ ０ 保 険

２ 通知回数等

１６１保険者全てが医療費通知

者 で あ り︑ 全 保 険 者 の 平 均 通通知項目別の保険者数

表３

1

11
10

3
1
1

1
1 7

1
1 7

1
0

1 1

3
1 7

03

1

130
1 1

1
0

1
3
1

1
1 1

1

1
3

1 1
0

0

0

03

１ 実施状況等

を実施しています︒

医療費通知の実施結果

1 7
1 7

Hokkaido.Expanding Horizone

表１

0

0

通知回数別の保険者数
表２

その先の道へ。

22

2024.1

1

03
1

7

1

0

1 0

1

1 1
1

3

3

3

1 3
1

7

1 7
7

1

10

170

17

13

10

17

7

7

10

1

10

1

10

17

107

1

110

1

111

17
3

3

7

7

177
17
1 0
1 1
1

1 7

11

1

1 0

1

1 1

1 0
1

1 3

1 3

31

1

1

33

1

1

3

1

1

1 7

1 7

1

1

37

1

1

0

130

00

1

131

01

13

0

133

03

13

0

13

0

137

07

13

0

1 0

10

1 1

11

1

1

3

1
3
3

7

3

1 3
1

3

3

3

3

3

3

︵表３︶

3
3

13
3

3

1

1
1 7

301

1

30

1 0

303

1

1

7

1 3

30

3

3

77

1 7

7

北海道の国保

No.76810

年度から通知対象と

130

7

べてが通知項目に加えた上で︑

1

11

全 保 険 者 が︑ 医 療 費 の 額 を 含

111

医療費通知を実施しています︒

1

11

7

1 3

む６項目について実施してお

113

7

7

り ︑平 成1

3

7

された柔道整復師に係る項目

11に つ い て も︑ １ ６ １ 保 険 者 す

0４のとおりです︒

171

101

３ 通知項目等

100

1

医療費通知を実施している

11

1

23

1

回となっていま

3

0

・

3

0

知回数は

03

す︒
︵表２︶

0

な お︑ 各 保 険 者 の 令 和 ３ 年

03（単位：回）

度及び令和４年度における医

保険者別医療費通知実施状況

療費通知の年間実施回数は表

表４

険団体連合会など国保関係９団体

国保中央会︑都道府県国民健康保もその重要な責任をしっかりと果のとしていくためには︑国において度を将来にわたって持続可能なも国保の財政基盤強化で確実な公費投入を主催の国保制度改善強化全国大会

たしていただくことを強く求めて
月日︑ 東 京・砂 防 会 館

が︑ 昨 年ための公費投入の確保を確実に実大 臣︵ 塩 崎 彰 久 厚 生 労 働 大 臣 政 務 官

来賓挨拶では︑武見敬三厚生労働で 開 か れ︑﹁ 国 保 の 財 政 基 盤 強 化 の施するとともに︑保険者努力支援制が代読︶は︑﹁

月から産前産後期間度等が有効に活用されるよう︑適切いく﹂と挨拶した︒

13

11

よう︑国の責任において必要な財政者に追加的な財政負担が生じないや運用に当たっては︑市町村等保険

営の基幹システムであり︑その開発と﹂︑﹁国保総合システムは︑国保運

な評価と財政支援の充実を図るこ

険としての予防・健康づくり事業に

ヘルスアップ事業など国民健康保ている︒保険者努力支援制度︑国保り組みを実施いただくことになっ準の統一︑医療費適正化に向けた取は国保運営方針に基づく保険料水

の保険料の免除措置を導入︑ 月に措 置 を 確 実 に 講 じ る こ と﹂な ど

引き続き全力で事業運営に努力し

国 保 関 係 者 は 保 険 者 機 能 を 発 揮 し︑が続くことが見込まれるため︑我々

保の事業運営は今後も厳しい状況の物価高騰の影響などもあって︑国は依然として続いており︑更に昨今得者の増加といった構造的な問題中で医療費の増加はもとより︑低所

は︑﹁ 今 後 少 子 高 齢 化 が さ ら に 進 む立った国保中央会の岡﨑誠也会長

主催者団体を代表して挨拶にへの陳情活動を展開した︒に与野党の国会議員や政府関係者

決議の実現に向け︑市町村長を先頭として採択した︒大会終了後には︑をはじめとする決議を大会の総意

度 の 一 本 化 を 早 期 に 実 現 す る こ と﹂

続 い て 議 事 に 入 り︑﹁ 医 療 保 険 制用に努めて参りたい﹂と挨拶した︒

をしながら制度の改革や適切な運のご意見を十分伺いつつ協力・連携の廃止も検討を進めており︑皆さん

か︑子ども医療費助成減額調整措置

対 し て︑ 引 き 続 き 支 援 し て い く ほ

項

1ていく必要があるが︑一方で国保制目の決議を満場一致で採択した︒

1

24

2024.1

国保制度改善強化全国 大 会

決議

本日ここに、全国の国民健康保険関係者が一堂に会し、国民健康保険が直面する諸問題の改善を期して、国保制度改善強化全国大会を開催し、慎重審議した結果、次のとおり満場一致これを採択した。
国は、国民健康保険制度の現状を踏まえ、次の事項を必ず実現されるよう本
大会の総意をもって強く要望する。

記
一、医療保険制度の一本化を早期に実現すること。
一、国保の財政基盤強化のための公費投入の確保を確実に実施するとともに、保険者努力支援制度等が有効に活用されるよう、適切な評価と財政支援の充実を図ること。
一、普通調整交付金が担う自治体間の所得調整機能を今後も堅持するとともに、生活保護受給者の国保等への加入の議論については、見直しを行わず国としての責任を果たすこと。
一、医療・保健・介護人材の確保や地域偏在の解消のため必要な措置を講じるとともに、公立病院等の医療提供体制を確保するため、十分な支援策を講じること。
一、こどもの医療費助成等の地方単独事業に係る国庫負担減額調整措置を早期に全廃するとともに、こどもの医療費助成に係る全国一律の制度の創設及びこどもに係る均等割保険料（税）の軽減制度の拡充を行うこと。
一、こども・子育て政策強化の財源の一環とされている支援金制度（仮称）の検討に当たっては、国保の運営に支障を及ぼすことがないよう十分配慮すること。
一、国保総合システムは、国保運営の基幹システムであり、その開発や運用に当たっては、市町村等保険者に追加的な財政負担が生じないよう、国の責任において必要な財政措置を確実に講じること。
一、国保連合会のシステム開発や運用の財源を確保するため、ＩＣＴ積立資産の積立上限の引き上げ等、現行の運用ルールの見直しを行うこと。
一、国保連合会が地方自治体の医療・保健・介護・福祉業務支援の役割を十分に果たせるよう、必要な措置を講じること。
一、国民の健康保持・増進及び医療費適正化に向けＫＤＢシステムの更なる活用を進めるため、制度的役割の拡充を図るとともにシステム更改等に係る財政措置を講じること。
一、医療ＤＸの取組を強力に推進し、マイナンバーカードと健康保険証の一体化に当たっては、国民や保険者等に対し、十分な周知や情報提供を行うなど国の責任において万全の措置を講じること。
一、国民健康保険組合の健全な運営を確保すること。
右 決議する。
令和五年十一月十三日
国保制度改善強化全国大会

全国市議会議長会︻主催団体︼
国民健康保険中央会

全国町村会

全国国民健康保険組合協会

全国町村議会議長会

都道府県国民健康保険団体連合会
全国知事会
全国都道府県議会議長会
全国市長会

No.768北海道の国保25（左から 2 人目）
濱田厚史大臣官房審議官（左から 2 人目）内藤尚志総務事務次官（左から 2 人目）渡辺孝一総務副大臣、（ 左から３人目）
油野和一郎石川県国保連合会理事長、(右端)齋藤俊哉国保中央会理事（ 左 か ら）
高橋貞光せたな町長、
田村憲久自由民主党政調会長
代行、
鈴木健一三重県国保連合会理事長、原勝則国民健康保険中央会理事長

国民健康保険財政の安定のため、国庫負担の拡充強化を要望
北海道選出国会議員に対する陳情（左から）松村諭由仁町長、佐野豊北竜町長、高橋はるみ参議院議員、山本邦彦北海道国保連合会理事長、
阪正寛北海道国保連合会常務理事

月日 の 国 保 制 度 改 善 強 化 全 国 大 会 終 了 後 に ︑令 和 ５ 年

13

月３

10

記
要

抜本改革を実現すること︒

市町村からの派遣職員が中心

で︑専門的な人材が育成しにくい

現状にある後期高齢者医療制度について︑継続的かつ安定した運営体制を確立するための制度の検討の意見を尊重し︑国の責任におい度を構築するため︑国保関係団体

充実を行うとともに︑国民健康保る市町村に対する地方財政措置のまた︑広域連合に職員を派遣すを行うこと︒て医療保険制度の一本化に向けた

安定的で持続可能な医療保険制の﹁国民健康保険に関する要望書﹂に よ り 併 せ て 要 望 し た ︒︵ 要 望 内 容 は 次 の と お り ︶協議会及び北海道国民健康保険診療施設連絡協議会との６者連名

海道市長会︑北海道町村会︑北海道国民健康保険診療施設開設者﹁ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 対 応 に 関 す る 要 望 書 ﹂を ︑ 北 海 道 ︑ 北されたが︑引き続き︑国において総合的な支援が必要であるため︑また︑新型コロナウイルス感染症については︑５類に位置付け

接︑要望書を手渡した︒

いて北海道選出国会議員に対して陳情︒面会できた５議員には直員 会 館 を 訪 問 し ︑﹁ 国 民 健 康 保 険・介 護 保 険 に 関 す る 要 望 書 ﹂に ついて︑本会理事５名︑監事１名及び北海道関係者４名で衆参両議日開催の令和５年第８回理事会において承認された要望事項につ11262024.1

けること︒

域連合に対する財政支援制度を設

険団体連合会の職員を活用する広尊重しつつ︑各保険者の医療費

都道府県と市町村の意見を十分

指 標 等 の 見 直 し に あ た っ て は︑

﹁保険者努力支援制度﹂の評価

かる保険料の軽減について財政

特定世帯及び特定継続世帯にか

策 を さ ら に 拡 充 す る と と も に︑

低所得者層に対する負担軽減れるなど︑地域の実情に応じた力したすべての保険者が評価さが目的であることを踏まえ︑努措置を講じること︒

要のの導入など︑制度改正や事務の国保における子どもにかかる設すること︒

葬祭費に対する補助制度を創適正化への取組等に対する支援の適切な評価指標とすること︒

費３４００億円の財政支援を拡標準化等により発生するシステ

市町村事務処理標準システム

充するとともに︑保険料が上昇す

ム 開 発・改 修 等 の 経 費 に つ い て

国保財政基盤強化にかかる公る保険者への激変緩和措置に必は︑市町村の負担増を招かない

均等割額の軽減措置について
は︑子育て世帯の負担を軽減するため︑対象者及び軽減割合を拡大するとともに国の財政負担により実施すること︒のなど︑より一層の支援策や人件め︑保健師の確保及び人材育成

こと︒

よう︑必要な財政措置を講じる

要な財源を十分に確保すること︒
都道府県国民健康保険特別会

体 的 実 施 な ど︑ 予 防・健 康 づ く
普通調整交付金が担う自治体
か つ 効 率 的 に 実 施 で き る よ う︑

費を含む事業経費等に対する十り の 取 組 を 強 化︑ 促 進 す る た

現行の財政安定化基金の規模は間 の 所 得 調 整 機 能 に つ い て は︑

都道府県及び保険者の意見を分な財政措置を講じること︒

医療費適正化の取組を円滑十分ではないことから︑国によ

引き続き堅持すること︒

十 分 尊 重 し︑ 地 域 の 実 情 に 配補完するための全国単位の基金

る基金の積み増しや︑不足額を慮するとともに必要な支援を事業の重要性や必要性にかん国が確実な財政支援を行うこと︒

いては︑地域の実情を踏まえてが行う予防・健康づくり活動につのとしていくため︑国保保険者

3

地 方 単 独 事 業 に つ い て は︑の創設など必要な措置を講じる

事業実施に伴う国庫負担減額行うこと︒
が み︑ 国 の 制 度 と し て 無 料 化

導 の 受 診 率・実 施 率 の 向 上 や 高

社会保障制度を持続可能なもこと︒

調 整 措 置 を 廃 止 す る と と も に︑
ムの確実かつ円滑な運用のため︑す る な ど︑ 適 切 な 措 置 を 講 じ

齢者の保健事業と介護予防の一オンライン資格確認等システ

国の責任において財政支援をはること︒

特定健康診査及び特定保健指1計を安定的に運営していく上で︑

10
7

じめ必要な措置を講じること︒

No.768北海道の国保27

1
3

鈴木宗男参議院議員（左から３人目）ののの来たさないよう︑国民健康保険

村等国保保険者の業務に支障を国民健康保険・後期高齢者医療・介 護 保 険・障 害 者 福 祉 な ど に かかる幅広い業務を担っているが︑診療報酬審査支払特別会計

等の極めて公共性の高い業務については︑法人税の課税対象から除外すること︒

また︑前記の見直しが難しい

場合には︑審査支払手数料収入額の割合にかかわらず︑必要額

の

い

必要

を積み立て可能となるよう早急のいな措置を講じること︒

い28

2024.1について︑国保総合システムの審査支払機能の共同開発においす る た め︑ 治 療 用 装 具 に か か

団体連合会の意見を尊重しつつては︑システムを利用する市町

る 療 養 費 に つ い て︑ 受 領 委 任国が主導的に対応すること︒

被保険者の窓口負担を軽減の安定的な事業運営

制 度 の 検 討 を 促 進 し︑ 早 期 の

国民健康保険組合を確保するため︑普導入を行うこと︒のに つ い て︑ 必 要 な 措 置 を 講 じ
ること︒

い
の

国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 は︑

通調整補助金︑特別調整補助金の交付基準について継続的な見直しを行うこと︒
国民健康保険組合の保険者インセンティブの予算規模を拡充し︑評価指標についても保険者の取組がさらに推

国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 は︑的・効 率 的 な シ ス テ ム の あ り 方会保険診療報酬支払基金の整合

国民健康保険団体連合会と社

きものであること︒

市町村等の保険者が考えるべ組 織 と 業 務 の あ り 方 は︑ ま ず

連 合 体 で あ る こ と か ら︑ そ の国保の保険者が共同して設立

行うこと︒

こと︒

な財政措置を講じる

ながらないよう必要

保険料の値上げにつ康保険組合での健康増額により︑国民健や出産育児一時金の産前産後保険料免除

少子化対策である

し た 法 人︑ す な わ ち 保 険 者 の進されるよう見直しを

外国人の保険料の収納対策

1
1

3

1
3

徳永エリ参議院議員（左から３人目）

い

い

新

の

い

の

し

の

の

ル

新型コロナウイル
ス感染症の影響により︑所得が減少した
被保険者の保険料負担減少分が他の被保

る も の と す る と と も に︑ 地 域

影響に伴う保険料の減免に対し新型コロナウイルス感染症のる施策及び十分な財政措置を等を確保するべく即効性のあど︑ 地 域 を 支 え る 医 師・看 護 師

政措置を講じること︒ては︑全額国費による財政措置

早急に講じること︒に根差した医師を養成するなを講じること︒

支援策及び十分な財政措置をの労働環境を改善するためのま た︑ 勤 務 医 及 び 看 護 師 等
あたっては︑新型コロナウイル

講じること︒

保険者努力支援制度の評価に
ス感染症の影響を受けた都道府

新型コロナウイルス感染症にし て い る 中︑ 医 育 大 学︑ 中 核

お い て は︑ 医 師 不 足 が 常 態 化

県の状況を十分勘案すること︒か か る 傷 病 手 当 金 に 対 し て は︑病院等からの医師派遣により

地 方 の 自 治 体 病 院・診 療 所 に

全額国費による財政措置を講じう︑ 地 域 の 実 情 に 応 じ た 対 策療の崩壊を招くことのないよ

推進するにあたっては地域医と か ら︑ 医 師 の 働 き 方 改 革 をを維持している状況にあるこ

かろうじて初期救急医療など

要

ること︒

の
の

を講じること︒

特に︑宿日直許可基準の運用

許可基準や回数等の取扱いにつを厳格に進めた場合︑医療体制

産 科 医・小 児 科 医・外 科 医・麻看 護 師 等 の 不 足 や 地 域 間・診 療

いては︑医師の健康に配慮しつがるなど︑国保財政

科間等の医師偏在の実態を踏つ︑地域の特性を踏まえた柔軟の 維 持 が 困 難 と な る こ と か ら︑

まえ︑安心で質の高い医療サーな対応を講じること︒

酔 科 医 等 を は じ め と す る 医 師︑ることから︑被保険者及び保険者の負担増加を招かないよう

ビスの安定的な提供を実効あへの影響が想定され険者の負担増につな

3

1
国において必要な財

No.768北海道の国保

291

勝部賢志参議院議員（左から２人目）

治

所が診療報酬によって措置され化に向けた施策を講じること︒

もに助産師と医療機関の連携強事者の配置はもとより︑施設の病院経営においては︑医療従ている額を超えて負担することのないよう︑診療報酬や消費税の制度見直しなど︑必要な対策を講じること︒

無に関わらず︑許可を受けた全維持管理においても︑使用の有ての病床を対象として管理運営

医療法に定める医師及び看護所は︑依然として厳し

師の人員配置標準数について

こうした中︑自治体病院に対い経営環境にあり︑地酷 な 労 働 環 境 を 考 慮 す る な ど︑

す る 普 通 交 付 税 措 置 に お い て︑することが求められている︒
地域の実情に即した見直しを行

均夜勤時間による診療報酬の減医師の充足率や看護師の月平とする見直しが行われている︒

績を反映した病床数を算定基準の実情と乖離するような使用実

自治体病院の重要性が改めて認

こ の 度 の コ ロ ナ 禍 に お い て︑は︑人員配置等にかかる診療報識されたところであり︑今後も充実強化に向けて︑実効性のあをはじめとする救急医療体制の周産期医療体制及び小児救急

適切な財政措置を講じること︒

う︑病院経営の実情を踏まえた確実に確保することができるよ

がら︑地域に必要な医療機能を消防法改正に伴い︑新たにスる施策と十分な財政措置を講じ

感染症など不測の事態に備えな酬の算定を見直すこと︒

師の確保が困難な地域において算措置等について︑医師や看護ていたものを︑近年︑病院経営

従来︑許可病床を算定基準としは︑医療従事者の不足による過域における医療提供体
制の維持が極めて困難な状況にあることから︑地域医療を確保し︑経営基盤の安定化のため︑より一層の財政措置を講じること︒
特に︑医師不足など
やむを得ない理由による病床の休止等に配慮するとともに︑地域医療構想に基づく機能転換等に対し︑適切な財政措置を講じること︒
病院事業において生ること︒
特に︑産婦人科医の不足や分娩取扱い施設の減少が深刻化している地域があることを踏まえ︑抜本的な対策を講じるとと療所に対して︑期限までに確実られた小規模自治体病院及び診

プリンクラーの設置義務が課せ

7

じる控除対象外消費税
は︑多くの自治体病院・診療所の経営に深刻な影響を及ぼしているため︑ 自 治 体 病 院・診 療

うこと︒

3

担 う 自 治 体 病 院・診 療

地域の不採算医療を

1

302024.1

に 設 置 整 備 が 完 了 で き る よ う︑
令和５年日

地域医療介護総合確保基金につ
北海道町村会

北海道市長会月

エネルギー等物価高騰によっ
いては︑地域の医療及び介護サー

北海道国民健康保険団体連合会

十分な財政措置を講じること︒て︑地域医療提供体制に影響をビスの提供体制の整備等に有効活北海道及ぼすことのないよう財政支援源を確保すること︒

十分尊重するとともに︑必要な財用されるよう︑市町村等の意見をケア
特に︑民間事業者の参入が少な

状を踏まえ︑基金の配分に十分配療機関が地域医療を担っている現い中山間地域においては公的な医
は︑住まい・医療・介護・予防・生慮するとともに︑必要な財政措置

地域包括ケアシステムの構築

活支援を一体的に提供する総合を講じること︒

ムを構築する際には︑在宅医療

築 を 推 進 す る た め︑ 急 性 期 機

効率的な医療提供体制の構のと介護の連携強化を推進するた能 の 集 約 化 や 医 療 機 関 の 再 編・の的な地域づくりであり︑関係機
関との連携が必要不可欠である
ことから︑国をあげた取組として推進すること︒

め︑国として必要な財政支援を

統 合 な ど︑ 地 域 医 療 構 想 調 整

市町村が地域包括ケアシステ

講じること︒

会議において議論を重ねてい

記

の

ケア

し

の

必要
の
の

の

の

の

の

る将来における地域医療のあ

定 的 な 運 営 の た め︑ 市 町 村 の介護保険財政の持続的かつ安り 方 は︑ 決 し て 国 が 強 制 的 に

被保険者の保険料負担が過重とならないよう︑国費負担割合を％︑ 施 設 等 給 付 費 の％︶特 に︑ 国 庫 負 担︵ 居 宅 給 付 費引き上げること︒のの う ち ５ ％ が 調 整 財 源︵ 調 整 交

付 金 ︶と さ れ て い る が︑ こ れ を外枠とするとともに︑算定基準に介護保険施設の定員数を加味すること︒﹁保険者機能強化推進交付金・るための基盤整備を進めるとと個々の実態を考慮しつつ︑将来
再編統合を押し付けるもので介護保険保険者努力支援交付

もに︑国として人材の養成や確にわたって市町村の財政負担やはないこと︒

在 宅 医 療・訪 問 看 護 を 推 進 す﹁介護保険に関する要望書﹂を講じること︒

13

保をすること︒

No.768北海道の国保

31

11

1

0

1
3

しにあたっては︑地域の実情を金 ﹂に か か る 評 価 指 標 等 の 見 直
従事者が不足している状況にか

現 場 に お い て︑ 慢 性 的 に 介 護︵ 過 疎 地・へ き 地 等 ︶を 踏 ま え たの影響に伴う保険料の減免に支援を講じること︒
標 準 化 し︑ 事 務 の 効 率 化 を 推

介護保険保険者努力支援交付

ロナウイルス感染症の影響を金の評価にあたっては︑新型コ

保 険 者 機 能 強 化 推 進 交 付 金・進 す る た め︑ Ａ Ｉ の 活 用 を 制度化するための研究を推進すること︒

受けた都道府県の状況を十分

月日

勘案すること︒

令和５年

北海道市長会

北海道町村会

北海道国民健康保険団体連合会

32

2024.1を講じること︒の影響により︑所得が減少した

新型コロナウイルス感染症

用者負担の軽減制度につい被保険者の保険料負担減少分

社会福祉法人等における利す る た め︑ 介 護 従 事 者 の 確 保・育て︑ 対 象 者 及 び 対 象 サ ー ビ ス

が他の被保険者の負担増につん が み︑﹁ 介 護 離 職 ゼ ロ ﹂を 達 成
成・定 着 と 処 遇 改 善 の 一 層 の 推 進

を 拡 大 す る と と も に︑ 資 産 要

ながるなど︑介護保険財政への踏まえ︑都道府県と市町村の意に 向 け︑ 財 政 措 置 の 拡 充 と 併 せ︑件の確認にかかる負担を軽減

見を十分尊重すること︒

地域の実情を踏まえた実効ある影響が想定されることから︑被低所得者に対する介護保険料や利用料等の軽減策についてするために必要な対策を講じ補助制度を創設するなど新た対しては︑全額国費による財政

要な財政措置を講じること︒を招かないよう国において必保険者及び保険者の負担増加
居宅介護事業所が行う利用ること︒

対策を講じること︒

置を含め総合的かつ統一的な対策を講じるよう︑抜本的な見直しを行うこと︒

院 へ の 転 換 に つ い て︑ 令 和 ６な支援策を講じること︒

者 送 迎 等 に つ い て︑ 地 域 特 性
ついては︑地域の医療及び介護

年度以降も引き続き対応できても居宅サービスが適切に提新型コロナウイルス感染症

サービスの提供体制の整備等にる よ う︑ 市 町 村 や 医 療 機 関 の

医療療養病床から介護医療

有効活用されるよう︑市町村等

意 見 を 尊 重 し︑ 財 政 支 援 等 をは国及び都道府県において負担

供 で き る よ う︑ サ ー ビ ス 提 供

要介護認定事務を全国的にの意見を十分尊重するととも強化すること︒

すること︒

事業者が推進しやすいようなよ っ て︑ 介 護 事 業 所 等 の 安 定

エネルギー等物価高騰に新たな支援策を講じること︒

的な事業運営に影響を及ぼさのな い よ う︑ 必 要 な 財 政 措 置 等
施設入所者の補足給付に対ルを講じること︒
新する資産要件の確認にあたって は︑ 市 町 村 に 過 重 な 事 務 負
担とならないよう必要な対策

13

介護保険事業の制度改正に伴うシステム改修経費等については︑全額国庫負担とすること︒
の

3
7
3

11

中山間地域や離島等におい1

財政安定化基金にかかる財源に︑必要な財源を確保すること︒

地域医療介護総合確保基金にのは︑国の責任において︑財政措13

﹁新型コロナウイルス感染

しい

の

ル
の

い

症対応に関する要望書﹂

記
の
要

い

の

必要

新

要

い

の

し必要

の
の

い

の

福

の

し

の

い

し

必

令和５年

北海道

月

北海道町村会

北海道市長会

11

の

日

必要

北海道国民健康保険団体連合会

協議会

北海道国民健康保険診療施設連絡者協議会

北海道国民健康保険診療施設開設

13

■ 陳情先

の

新

し

の

No.768北海道の国保

33ののい■北海道選出国会議員に対する陳情訪問者い福（左から）阿部一男清水町長、松木けんこう衆議院議員、後藤正洋当別町長

月７令和

日釧路観光国際セ

年度保健推進員リーダー
月

長野県立大学大学院健康栄養科

り︑地域づくり︑健康づくりは歩
準の統一への取り組みが後押しさ

事 例 が 報 告 さ れ︑ ふ ま ね っ と サ

このあと釧路市会場では︑活動

令和５年度保健推進員リーダー研修会(10月30日、11月14日)サークルにて元気に活りの推進に繋がる研修会となった︒

し︑今後の健康づくり︑地域づく

我がまちの良いところなどを共有

域でも同じ悩みを抱えていること︑化︑担い手不足についてはどの地

いてグループワークを行い︑高齢における予防・健康づくり活動につ

その後︑地域の健康課題︑地域会より行った︒

り地域の健康レポートの説明を本て︑ＫＤＢＥｘｐａｎｄｅｒによ各会場で地域情報の提供とし説明を行った︒

北海道の住民組織の現状について

市会場では︑本会で調査を行った

動している事例を発表した︒札幌

氏が町内

ん ︵ 弟 子 屈 町︶副 会 長 の 高 砂 弥 生

人と人とのつながりで健康な地域を１３２円 は 据 え 置 き と し︑ 特 定
研修会を学研究科准教授の今村晴彦氏が全局の山田英雄国保医療課長が人の１００歩より１００人のれ︑今後弾みがつくものと期待すポーター一九・三 いっきゅう・さ1

令和５年第９回理事会が健診等データ管理手数料単価 現

日国保会

ンター
︵釧路市︶
︑

月

行２４６・６円 を １ ２ ３・４ 円 引館︵札幌市︶
道内 か所で開催した︒

が大きく影響し︑国保と後期の審﹁ み ん な が 主 役！ だ れ ひ と り 残 さ

本研修会は︑保健推進員等の健査支払手数料と特定健診のデータ

ない健康なまちづくりを目指し

審査支払手数料等単価の見直し

管理手数料の引き上げをお願いせて﹂と題して講演した︒今村氏は︑康づくりリーダーが︑健康で明るざるを得ないご提案となった︒保

熊本市が全庁的に取り組んでいるについて︑山本邦彦理事長は冒頭

険者の皆様からいただく大切な手

健康まちづくりについて等を紹介

い地域づくりを行政と共に効果的数料なので︑引き続き国への財政し︑人と人との関わりやつながりの挨拶で︑﹁国の方針によるクラウ

支 援 の 働 き か け を 行 う と と も に︑に推進すること等を目的に実施し常に経費節減及び事務の効率化をが地域の力となり︑健康なまちがド化に伴う国保中央会へ支払う負念頭におき︑保険者の皆様に貢献できることを強調︒活動を楽しむている︒

できるよう各種事業を進めて参りためには︑健康を知る︑物語を知﹁国の﹃保険料水準統一加速化プラであるなどと述べた︒

る︑ツール︵道具︶を知ることであン ﹄に よ っ て 道 が 目 指 す 保 険 料 水

理事会では道保健福祉部健康安

たい︒﹂などと説明した︒

担金が増額されることや物価高騰

き上げ３７０円に改めた︒

1

日に参集及びＷｅｂ形式により国保会館で開かれ︑これに続いて第３回臨時総会を書面表決にて行い︑６年度から７年度までの一般負担金︑国民健康保険審査支払手数料等単価及び保険者事務共同電
算処理手数料単価︑後期高齢者医療審査支払手数料等単価︑介護給付費等審査支払手数料単価︑障害介護給付費等審査支払手数料単
月価︑特定健診等データ管理手数料
単価の各見直しについて︑日付けで原案通り可決した︒
万 ７ 千 円︑ 被 保

手数料単価見直しは︑一般負担金 保険者割額
険 者 割 額１３４円 は 据 え 置 き とし︑国保審査支払等手数料単価︵現行 ・５円︶を６・９円引き上げ ・４円︑保険者事務共同電算処理手
数料単価︵同 ・１円︶を２・６円引
き上げ ・７円に改めた︒後期高齢者医療審査支払等手数料単価 現行 円︶は ５・２ 円 引 き 上 げ ・２円とした︒介護給付費等審査支払

11

30

る︒
﹂
などと挨拶した︒

長野県立大学大学院
健康栄養科学研究科
准教授 今村 晴彦 氏

30

手数料単価 現行 円 と障害介護

1

1

10

11
11
7

1

7

給付費等審査支払手数料単価 同

令和 ５ 年 第 ９ 回 理 事 会（ 11月 ７ 日）、第３回臨時総会（書面表決）

国保審査支払等手数料見直しについて可決

会の動き
INFORMATION

34

2024.1INFORMATION

介護認定審査会市町村等担当者

部介護保険課對馬主事から︑介護項目の記入必須られるなど活発な協議が行われた︒

れ︑多くの担当者から質疑が寄せ向けた取り組みの必要性が伝えらオンライン開催など業務効率化にこと︑タブレット型端末の活用や導入などペーパーレスを実現する

有のためマークシートやＯＣＲの大きく︑書類の迅速かつ正確な共員や主治医との調整などの負担が者から書類点検や誤送付対策︑委するワークショップでは︑各発表

ける課題についてグループで協議

各市町村の介護認定審査会におとが伝えられた︒

ス化などＤＸ化を推進していくこ

率的に進めるうえで︑ペーパーレ

や事務局の人材育成など効果的効から︑介護認定審査会の審査委員

真町住民課伊勢田主任と曽根主事いることが伝えられた︒また︑厚資する仕組みを取り入れ工夫して項目を設けるなど︑正確な判定にえ︑特記事項でついてテキストにより適切に伝スが多い認定調査票の作成方法に

認定調査員への研修について︑ミ研修会をる留意点などの説明があった︒

改善に取り組むなど研修実施におけよう優先度の高い調査項目に絞って紹介や︑一次判定の偏りとならない

進めるうえで︑Ｅ ラ-ーニングなど
厚生労働省が公開しているツールの主査から︑介護認定調査の適正化を続いて︑道高齢者保健福祉課齋藤

立ていただきたい旨が伝えられた︒に臨んでいただき事業の推進にお役状況にあるので︑本研修会に積極的

ど︑担当者の業務負担も増えていくの調整︑認定調査員の確保や育成な認定審査会における委員や主治医と認定者数が伸びており︑同時に介護

挨拶し︑高齢化の進展により要介護

はじめに︑本会の野上審査部長がの開催となった︒

福祉課との共催で︑今回が初めて

海道保健福祉部福祉局高齢者保健会があればとの声が多くあり︑北の対応について情報共有できる機

介護認定審査会における事務局

参集形式により開催した︒

11

事例発表では︑函館市保健福祉

No.768北海道の国保351

1

月 日に︑国保会館で介護認定審査会市町村等担当者研修会（11月16日）「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたリーフレットです。

※リーフレットに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 企画振興係まで

介護認定審査会の効率化について情報交換

会の動き

会の動き
INFORMATION

地域医療の充実に関する要請(月 日実施４)

月 日︑厚生労働省︑総開設者協議会及び北海道町村会の会︑北海道国民健康保険診療施設

北海道自治体病院開設者協議

療環境の下︑不採算医療やへき地

積雪寒冷な気候条件など厳しい医

隣 の 医 療 機 関 ま で の 距 離 が 長 く︑な面積を有する本道において︑近医療など︑地域に不可欠な医療を３者は務省及び北海道選出国会議員に対提供している︒
保が以前にも増して困難となっ

こ う し た 中︑ 医 療 従 事 者 の 確

自治体が運営する病院及び診療て お り︑ 高 額 な 人 材 斡 旋 等 を 利

所は︑準に基づく職員数の確保に必要用 せ ざ る を 得 な い な ど︑ 配 置 基の都府県に匹敵する広大望書﹂を提出した︒

し︑﹁地域医療の充実に関する要（左から）
滝 陽介 準公営企業室長、
笹川 洸志 北海道自治体病院開設者協議会会長（遠別町長）、
長谷川 岳 参議院議員、
片岡 春雄 町村会民生文教常任委員会委員長
（寿
都町長）
、
硲 一寿 北海道国民健康保険診療施設開設者協議会会長（興部町長）（左から２人目）渡辺 孝一 総務副大臣

自治体病院等への財政支援および医師の働き方改革への対応を要請

12

な費用が増大していることに加（左から３人目）船橋 利実 総務大臣政務官

佐藤 英道 衆議院議員

東 国幹 衆議院議員

中川 郁子 衆議院議員

1362024.1

会の動き
INFORMATION

え︑ 近 年 の 物 価 の 上 昇︑ 新 型 コ
師 等 の 確 保 と し て︑﹁ 広 大 な 本 道と﹂︑地域が必要とする医師・看護に資する幅広な支援策を講じるこ足が常態化している地方の自治体に 向 け た 支 援 等 と し て︑﹁ 医 師 不講 じ る こ と ﹂︑ 医 師 の 働 き 方 改 革（左から２人目）内藤 尚志 総務事務次官（左から２人目）大島 一博 厚生労働事務次官図ること﹂を求めた︒

域の特性を踏まえた柔軟な対応をは︑医師の健康に配慮しつつ︑地基準や回数等の取り扱いについてが一層困難となることから︑許可している初期救急医療などの運営の医師派遣によりかろうじて維持場 合︑ 医 育 大 学・中 核 病 院 等 か ら

許可基準の運用を厳格に進めた

策 を 講 じ る こ と︒ 特 に︑ 宿 日 直

ないよう︑地域の実情に応じた対は︑地域医療の崩壊を招くことのき方改革を推進するにあたって

病 院・診 療 所 に お い て︑ 医 師 の 働

ロナウイルスの感染拡大に伴う等 ︶す る こ と ﹂︑﹁ 本 道 に お け る 医に医育大学が３校しかない現状が師の不足や地域偏在を解消するた

受診抑制等による収益の減少な

要 望 書 で は︑ 自 治 体 病 院・診 療
め︑需給調整に必要な施策を検討

医師不足を招いている要因の一つ

所等に対する財政支援の充実としし︑一定期間の地方勤務を義務付

ど に よ り︑ 経 営 は 一 層 深 刻 化 して︑﹁自治体病院・診療所等が現行ける制度の創設など︑実効性あるであるため︑医師不足地域等に医の医療提供体制を確実に維持して対策を早急に講じること﹂︑﹁過疎て い る︒ こ う し た 状 況 を 鑑 み︑いくことができるよう︑不採算地

地域等では看護師等の人材が依然

学 部 を 設 立︵ 新 設・増 設・分 校 方 式

区病院等に対する交付税措置など

として不足しているため︑地域の地域医療の充実に向けた対策が既 存 の 財 政 支 援 を 充 実・強 化 す る

実情を踏まえ︑看護師等の確保に講じられるよう要請を行った︒

ことはもとより︑深刻な医療従事向けた実効性のある対策を早急に

No.768北海道の国保37

者の不足をはじめとした地域にお（左から２人目）大沢 博 総務省自治財政局長

ける実情を踏まえ︑経営の安定化（左から３人目）中井 幹晴 総務省大臣官房審議官（左から２人目）滝 陽介 準公営企業室長

新しいセルフケアの必要性

Yoshiharu

福田 吉治

FUKUDAに︑購入していた抗原検査

私の場合︑発熱してすぐなのだろうと思いました︒の重かった人は︑さぞ大変状があったのだから︑症状軽症の私でさえしばらく症

間 く ら い 咳 と 嗄 声 が 続 き︑した︒ただ︑その後も３週

く︑幸い︑数日で軽快しま

め で ︑ 嗅 覚・味 覚 異 常 も な℃台︑呼吸器症状も軽

イルスに感染しました︒熱しています︒コロナとインすが︑特に︑咳止めが不足

局によって状況は異なりま域や医療機関︑あるいは薬るのは︑薬の不足です︒地

が︑ 最 近 と て も 困 っ て い

存じの方も多いでしょう

性率が高い状況でした︒ごたりは︑これまでで一番陽がかなり多く︑特に９月あています︒今も発熱の患者

日︑内科外来で診察を行っと こ ろ で︑ 私 は 週 に 半とよいと話をします︒なん

グストアに行って購入する

薬局にはないので︑ドラッ

ので︑患者さんには︑調剤して売られています︒ですし で 購 入 で き る 医 薬 品 ︶とが Ｏ Ｔ Ｃ 医 薬 品︵ 処 方 箋 な

アに行ってみると︑咳止め

一方︑街のドラッグストの薬が不足しています︒

んどなのですが︑そのため療法で軽快することがほと

ロナ陽性でも︑通常の対症方する薬がありません︒コを主な症状とする人には処

キットを用いて陽性を確認

フルエンザが陰性で︑普通ともおかしな状況です︒風

ました︒

しました︒その後︑解熱剤の 風 邪︵ 感 冒 や 急 性 上 気 道

邪薬などは︑ドラッグスト

月初めに新型コロナウ

を３日間︑時々風邪薬を飲炎 ︶と 診 断 し て も ︑ 特 に 咳はんで自宅で療養し︑回復し

10
37

38

2024.1

ですが︑どうしても処方し能はそんなに変わらないの

アの薬も調剤薬局の薬も効うが安心で安全ですが︑多て︑医師の診断を受けたほません︒医療機関を受診し定することを推奨したの

その昔︑血圧は自宅で測

フケアの推進が必要です︒の方の健康や医療に関するは︑あの日野原重明先生でさて︑医師の働き方改革

リテラシーも向上してきま

少のリスクを認めたうえて︑両方陰性またはコロナ

が本年４月から本格的に始した︒それに合わせて︑セてほしい人もいて︑説明と陽性で軽症の場合︑市販のまります︒医療機関にとっルフケアもさらに進められす︒血圧は医療機関で測定

薬を内服しながら自宅で療てはとても深刻な問題でるはずです︒

で︑効率や費用を考えない養すれば︑通常は軽快します︒医師の労働時間を減ら

では︑セルフケアを進め対応に苦労します︒

す︒ただし︑高齢者や基礎

すには︑看護師等へのタスるためには︑何が必要なのするという常識を変え︑今疾患のあるハイリスク者やクシフトの推進︑業務の効でしょうか︒医療や病気等といけない時代です︒医療

症状の増悪があれば早めの率化などがありますが︑不に関する知識をうまく情報

また︑コロナやインフル受診が必要です︒インフル

必要な受診などの需要を減提供すること︑特に重要ででは︑当たり前のセルフケ

エンザ陽性の場合︑医療機

らすことも必要です︒医療

具体的な対処行動をしっか

費適正化には︑医療従事者

関で抗インフルエンザ薬を費 適 正 化 の 中 で ︑﹁ 患 者 がりと普及啓発することが大エンザの検査キットは︑薬処方してもらうことになり

多 い ﹂↓﹁ 医 療 費 が 増 え る の切です︒保険者は被保険者アになっています︒時代がます︒まずは自宅での検査

で︑国は一人当たりの診療に対して︑そうした情報提も患者さんもみんなで努力が大切なのです︒

報 酬 を 下 げ る ﹂↓﹁ 現 場 は供や啓発活動に積極的に取局で購入できます︒私のよ検査キットやＯＴＣ医薬患者を多く診ないといけな

り組んでもらいたいと思い進み︑技術は進歩し︑一般品は患者さんの支払いは高い ﹂↓﹁ 患 者 を 増 や す ﹂と います︒

し合わねばなりません︒

いかもしれませんが︑医療う悪循環があります︒この︵記事提供

う に︑ 自 宅 で も 検 査 を し保険や社会全体としてのコ

悪循環を断つためにもセル

社会保険出版社︶
ストは必ずしも高くはあり

No.768北海道の国保39