≪スケジュール≫１３：３０～

開会・アイスブレイク

１３：55

家庭医療後期研修プログラムについて

13：55～14：15

１4：15

～

１5：3０

ポートフォリオ発表会

皓太【領域：コミュニケーション】

河合先生（指導医：佐藤先生、渡辺先生）
関島梓

先生【領域：bio-psycho-social】（指導医：渡辺先生）
若栗良先生 【領域：患者医師関係】（指導医：三浦先生）
中村一樹先生【領域：終末期】（指導医：三浦先生）
小川大志先生【領域：プロフェッショナリズム】（指導医：小林先生、大浦先生）

１5：3０

～

１5：45

１5：45

～

１7：15

休 憩
「患者中心の医療ケアワークショップ」

講師：

川崎市立多摩病院（元地域医療振興協会

１7：15

～

１７：3０

太田浩先生

後期研修プログラム「地域のススメ」指導医）

エンディング【写真集】

プライマリ・ケアの５つの理念
日本プライマリ・ケア連合学会

患者中心の医療の方法
1. 健康観と疾患と病の経験を明らかにする

2. 患者を全人的にとらえる病 illnessの意味
感情
期待
考え
影響
意味
願望
健康 healthについての3. 共通基盤を認識・経験見出す

病健康観

総合診療２（６か月以上））

併せて１８か月以上

かみいち・南砺市民・高岡ふしき・糸魚川
近位コンテクスト
遠位コンテクスト

内科（６か月以上）
かみいち・南砺市民・高岡ふしき・糸魚川問題
目標

小児科（３か月以上）

役割

かみいち・南砺市民・高岡ふしき

救急（３か月以上）

4. 患者-医師関係を強化する
思いやりと共感,力,癒やしと希望
自己認識と実践知,転移と逆転移

総合診療１（６か月以上）
南砺家庭・飛騨市民

疾病

病歴
診察
検査

Stewart M, et al: Patient-Centered
Medicine: Transforming the Clinical
Method, 3rd ed. 2014. より一部改変

近接性
継続性
包括性
協調性
責任性とやまNANTO-RENKEI総合診療医養成プログラム

疾患diseaseの診断

統合的な理解Accesssibility
ContinuityComplehensiveness
Coordination
Accountability

基本研修ハンド
ブック p.63

砺波市民・富山大学

家庭医としての研修では、省察的臨床家
Reflective practicioner
を育てる

経験学習

コルブの経験学習サイクル
誤りを修正する機会がある

具体的経験

適度に難しく
明確な課題

振り返り
省察

別状況で概念を応用

概念化
一般化

結果に対するフィードバック

目標設定

中間報告
（２年目修了時）

ポートフォリオの進捗（eポートフォリオで可）

研修ふり返りの記録の提出

到達度評価

修了時報告

学会・研究会での記録

全部を提出

研修ふりかえり

ポートフォリオとは
生

紙ばさみ → 作品集＝成長の記録

日々のふり返り外来・入院・学びログ

ショーケースショーケースポートフォリオ

到達度の記録12

ポートフォリオ≠症例レポート
どちらも臨床現場で実際に行っているパフォーマンスを評価するツール

ポートフォリオとは誤りを修正する機会がある• 研修医自身が関わった経験が題材• 行った介入、湧きあがった感情、経過などを指導医と一緒に振り返り、省察• 学習した内容・教訓を言語化したもの

具体的経験

適度に難しく
明確な課題

振り返り
省察

別状況で概念を応用

概念化
一般化
13

14

なぜ作るのか？

ポートフォリオとは…（≠症例レポート）• 成長のため• 自分のことを書く

自己の経験を記録し、その振り返りを行い 行動を意味づける

気づき（目標とのギャップ）
うまくできたこと・できなかったこと
結果とプロセスの振り返り
自身の振り返り・省察だけでなく、指導医からのコメントや文献的な検証も「省察的実践家」への成長を促す• 評価のため
当該項目の深い理解と十分なパフォーマンスがあることを示す
ため• 自己省察が症例報告(レポート)との違い「当該項目の学習を促す」「経験を意味づける」
15

到達目標

次のレベル
現在
経験＋ 振り返り・省察＋ 概念化と一般化

1716

生ポートフォリオ

ショーケース
ポートフォリオ

生ポートフォリオ

第１版
↓第２版
↓最終版

生ポートフォリオ
日々の記録
学習ログ
退院サマリ
調べ物

エントリー
領域

抽出、再構成生ポートフォリオ
SEA
Clinical Jazz
家庭医療カンファ

抽出、再構成ショーケース
ポートフォリオ
学会提出用•••••
•••
•
•
•

Bio-Psycho-Social model
家族志向ケア
複数の健康問題行動変容
地域ヘルスプロモーション
EBM
コミュニケーション
プロフェッショナリズム
生涯学習
業務改善
チームワーク

••
•
••
•

教育
研究
個人の健康増進と疾病予防
幼小児・思春期のケア
高齢者のケア
終末期のケア• 女性の健康問題・男性の健康問題• リハビリテーション• メンタルヘルス• 救急医療• 臓器別の健康問題–

エントリー領域
•
••
•
•
••
•
•
•
•

Bio-Psycho-Social model
家族志向ケア病
複数の健康問題行動変容
診
地域ヘルスプロモーション
診
EBM
コミュニケーション
プロフェッショナリズム
生涯学習
業務改善
診
チームワーク

••
•••
•

教育研究
個人の健康増進と疾病予防
幼小児・思春期のケア
小高齢者のケア
終末期のケア• 女性の健康問題・男性の健康問題• リハビリテーション 病• メンタルヘルス• 救急医療救• 臓器別の健康問題–

簡易ポートフォリオ、各臓器系より２事例ずつ

簡易ポートフォリオ、各臓器系より２事例ずつエントリー領域•••••••••••

Bio-Psycho-Social model
家族志向ケア病
複数の健康問題行動変容
診
地域ヘルスプロモーション
診
EBM
コミュニケーション
プロフェッショナリズム
生涯学習
業務改善
診
チームワーク

••
•
••
•

教育
研究
個人の健康増進と疾病予防
幼小児・思春期のケア
小高齢者のケア
終末期のケア• 女性の健康問題・男性の健康問題• リハビリテーション 病• メンタルヘルス• 救急医療救• 臓器別の健康問題–

簡易ポートフォリオ、各臓器系より２事例ずつ

更新についてのポートフォリオ• 以下６領域から４領域以上選択し、６症例– 外来症例成人長期（5ヶ月以上）観察例– 外来症例成人救急症例– 外来症例成人メンタルヘルス症例– 外来症例小児・思春期症例– 定期訪問診療または往診症例、あるいは在宅連携症例– 地域保健福祉活動または医療者教育実践事例
（※必須）

まとめ
• 家庭医療専攻研修の理念と概要についておはなししました• 家庭医療専攻研修受験のために必要となる– 経験学習の理論– 研修手帳– ポートフォリオ について学びました日本プライマリ・ケア連合学会

家庭医療専門医～あなたにとって何でも相談できる身近な医師を～いま求められる新しい医師とは
わが国は少子高齢化社会を迎え，医師不足，救急医療，医療訴訟の増加，医療費増大など様々な問題に直面しています．科学技術の進歩のもと、病気のメカニズムがより一層理解されたり、新薬が開発されたり，再生医療など新たな治療法が生み出されるなど，医療は格段に進歩しています．一方、糖尿病や高血圧など生活習慣に根ざした病気の管理，がんや認知症患者のケア，ストレスの多い時代によりよく生きるにはどうすればよいかなど，これまでとは異なる問題も生じています．
2010 年 4 月，日本プライマリ・ケア連合学会が誕生しました．当学会は，医療や保健，福祉に関わる数々の問題を地域の中で解決していくことを目指す学術団体です．私たちは妊婦や授乳婦、乳幼児から高齢者まで，年齢や性別，臓器にとらわれない「総合性」，病院や診療所といった医療機関同士あるいは医療-保健-福祉-介護といった「つながり」，お互いの「コミュニケーシ
ョン」を大切にします．そして、その一翼を担うのが新たに誕生した「家庭医療専門医」です．
「家庭医療専門医」は，医学部卒業後 2 年間の初期研修と 3 年間の専門医育成プログラムを修了し、筆記試験、実技試験に合格しなければなりません．当学会は現在，育成プログラムを全国 126 ヶ所（H22.8 月）で実施しています．家庭医療専門医とはどんな医師？ 地域に求められる医師とは？ 一緒に考えてみましょう．

こんなときあなたはどうしますか？
あなたは何でも相談できる家庭医（かかりつけ医）がいますか？たとえば，以下のような場合に，あなたはどうしますか？
何科にかかればよいか分からないとき

夜，目が覚めて眠れない日々が続くときお腹が痛くなったとき

包丁で手をザックリと切ってしまったとき

高血圧や糖尿病など生活習慣病になったと背中の痛みが続いていて，大きな病院を受診したき方がよいのかどうか悩むとき

インフルエンザなど予防接種を受けたいとき

おじいちゃんの介護に手がかかるようになり，主頭痛と肩こり、腰も痛く、背中もかゆいとき

治医意見書を書いてほしいとき“じんましん”が出たときがんの末期だが，住み慣れた自宅で余生を過ごし

タバコをやめたいと思ったときたいと思ったとき自分がガンじゃないか心配なとき

おばあちゃんが認知症でだんだんと食べられな

子どものおねしょで悩んだとき

くなり，寝たきりになって往診が必要なとき更年期障害で悩んでいるとき

内科と眼科と整形外科，皮膚科，泌尿器，すべて身体がしんどくて何もやる気がでないときの受診が困難になったとき

日常的な健康問題は多種多彩ですが，このようなとき安心してかかれる医師や医療機関があれば心強いですね．しかも，いろいろな問題を一緒に相談して解決できれば，素晴らしいと思いませんか．

家庭医療専門医を主治医にそれでは，家庭医療専門医を主治医に持つ利点を具体的に考えてみましょう．ある 78歳の女性，武来マリさん（仮名）は多くの医療機関を受診されています．
78 歳

武来マリさん

狭心症（心臓の病気）は 3 ヶ月毎に循環器医療センターを受診
血圧と胃腸の薬をもらいに 1 ヶ月毎に駅前診療所（内科）を受診
腰痛と膝の注射に整形外科クリニックを 2 週間毎に受診
6 ヶ月に一度は市内の眼科医院で白内障のチェック
ときどき尿の出が悪くなることがあり泌尿器科クリニックも受診随分と忙しそうですね．いろいろな医療機関を受診し，各専門家の治療を受けていますが，理想的でしょうか？ このような患者さんが，あなたの周囲にいませんか？
たとえば，心臓の薬が持病の十二指腸潰瘍を悪化させることがあります．また，それぞれの症状に対して異なる医師を受診すると，検査が重なったり，治療や薬が重複したりします．お薬手帳の活用や医師同士の連携である程度は対処できますが，マリさんのように5 か所の医療機関を受診している場合，難しいかもしれません．

イチローのように守備範囲が広い
家庭医療専門医は，臓器別の専門家ではなく，機能的な専門家といえます．フットワー
クが軽く，問題をうまくキャッチし，上手に速やかに対応できるのです．
◯あなたの病気は本当に身体だけの問題でしょうか？
病気の原因は，単に臓器の異常だけとは限らず，生活や仕事，家族や友人との関係なども関わります．治療を受けるのは「あなた」であって，「心臓」や「ひざ」ではありません．症状のある臓器だけを治療しても本来の問題は解決せず，社会的背景を含めて総合的に治療します．
◯あなたはどうしてこの医療機関を受診したのでしょうか？
あなたは「発熱」や「頭痛」，あるいはその他の理由で医療機関を受診されると思います．しかし，同時に何らかの「思い」や「考え」を持たれているのではないでしょうか？
体の問題と同様に，あなたの気持ちや置かれた状況，ご希望なども重要です．あなたの心に抱く思いを大切に考えます．

受診の際の「考え」や「思い」!?
「週末は仕事が立てこんでおり、何としても今日中に風邪を治したい」「隣人が先日、くも膜下出血で急逝した．自分は頭の MRI 検査を受けるべきか？」「友人はこのクスリを飲んでから調子が良いらしい．自分もクスリが欲しいが…」「子供は今年受験生なので、インフルエンザにかからないようにしなければ」「認知症のおばあちゃんの目が離せなくて、私は受診ができないわ」◯クスリを定められたとおりに服用することはできるでしょうか？
認知症の患者さんをはじめ，決まった時間に正しく服薬できない患者さんは少なくありません．薬を飲ませてくれる家族はいますか．背中に薬を塗るのは健康な人でも難しいもの．また，働き盛りの人はしばしば昼食後の薬を忘れたりします．
薬剤師と協力しながら，薬の飲み方や回数など患者さんに応じた対処法を考えていきます．
◯受診を続けていくことは可能でしょうか？
診療を受けるためにはとても遠いとか，時間がかかるとか，困っておられませんか？
高齢者の方の受診には付き添いまたは送迎がありますか？ 仕事をしながら定期的に受診できていますか？ また，経済的な問題はいかがですか？
往診を含め患者さんが医療を受けることができるように配慮します．また，ケアマネージャーと相談しながら，各種医療補助の手続きや介護のお手伝い，経済面の検討なども行います．
◯予防的な視点からインフルエンザワクチンを毎年接種していますか？ 車に乗るときはシートベルトをしていますか？ 癌健診をいつも受けていますか？ 疲労がたまりすぎていませんか？
気分が落ち込んで，何もやる気がしないと感じることはありませんか？ 骨粗鬆症になっていませんか？
現在わずらっている病気に対する治療を続けていくのはもちろんですが，将来，病気にならないようにするのが大切ですね．つまり，予防医学や健康増進も考慮しながら，あなたの生活をサポートしていきます．
◯難しい病気に対しても残念ながら，現在の医学ではなかなか治らない病気があるのも事実です．「老化」については，多少遅らせることができますが，止めることはできません．病気の治癒や防止が難しい状況であっても，進行を遅くしたり，できるだけ通常どおりの生活を送ったり，痛みなどの苦痛をできるだけ取ることができます．他科の専門医と協力しながら患者さんの生活の質（QOL）を維持することを目指します．

◯地域の中のネットワークの広がりの中で病気や障がいを持つ人の立場で考えてみましょう．「生活していく上では何が困難であるのか．そして，その解決のためには，どのように対処したらよいのか」．この内容は人によって異なり，ケースバイケースで考えねばなりません．
このような場合に，考慮にいれなければいけない資源として，地域の医療・福祉・介護・保健のネットワークが挙げられます．障がい者が安心して生活を送るためには，各地域で，医療福祉保健の専門家の助言や，地域住民によるチームの支援が必須となります．
このような場合，家庭医療専門医はリーダーシップを発揮し，地域の支援ネットワークをうまく構築していくお手伝いをします．

家庭医療専門医が有する 5 つの特徴
医師が「優れた医学知識と専門的医療技術を持ち，医師としての人格，素養があること」は当然ですが，家庭医療専門医はそれに加えて，下記の５つの特徴を持ちます．これらを大切にして，あなたやあなたの家族，地域の健康を守るパートナーになりたいと思い日々研鑽を積んでいます．
＜５つの特徴＞
近接性：地理的、時間的、経済的、精神的にかかりやすいこと
協調性：他科専門医や地域との連携、地域住民との協力を行う
継続性：一人の「人」としてのつながり、病気のない健康なときから関わる
包括性：年齢、性別、臓器にとらわれず、予防も含めた診療を行う
文脈性：「価値観」「考え」「思い」や「状況や経過」「家族の意思」を尊重する

日本プライマリ・ケア連合学会が目指す医療
日本プライマリ・ケア連合学会は，病気やケガをしたときいつでも受診でき，ちょっとした相談も気軽にできる，そのような医療を目指しています．長年にわたり，あなたやあなたの家族，地域のことをよく理解した上で診療し，総合的で適切なケアを提供してきました．前述した健康問題のほとんどは，診療所や地域の中小病院で対応できます．専門的診療が必要な場合には，適切な医療機関と連携し解決していくのです．
健康問題が起こったとき，または起こる前から身近にご相談いただく医療機関として，さらに，その後も一緒に経過を見ていく立場として，最も身近な医師および医療機関になるように，努力を続けて参ります．

日本プライマリ・ケア連合学会〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台２-５ 東京都医師会館 ３０２号
TEL：03-5281-9781 FAX：03-5281-9780 Email office@primary-care.or.jp
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