改正省令の線量記録と管理を「医療被ばく低減施設認定」に繋げる

上尾中央総合病院佐々木 健

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1Ageo Central General Hospital1

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Ageo Central General Hospital2

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Ageo Central General Hospital3

そもそも なぜ 線量管理？

診療報酬上の加点のため？

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4Ageo Central General Hospital4第6回医療放射線の適正管理に関する検討会 資料

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5Ageo Central General Hospital5

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6Ageo Central General Hospital6

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7Ageo Central General Hospital7

そもそも なぜ 線量管理？
患者やその家族への説明責任
遡って、ある患者の一定期間の被ばく線量を算出し、その影響を評価できるか。

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8Ageo Central General Hospital8医療被ばく低減施設認定について
現代医療における放射線診療は欠かせないといっても過言ではありません。医療機関から患者さまへの医療情報の開示や十分な説明が求められる中、放射線の分野において、特に医療被ばくに関しては、直接の行為者であるわたしたち診療放射線技師が責任を負うことが当然と考えています。
公益社団法人 日本診療放射線技師会では、安心できる放射線診療のために診療放射線技師へ求められる責務として、医療被ばくのさらなる低減を推進してまいります。

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9Ageo Central General Hospital9公益社団法人 日本診療放射線技師会が認める「医療被ばく低減施設」とは公益社団法人 日本診療放射線技師会では「安心できる放射線診療」を国民の皆さまへ提供するための事業として、医療被ばく低減施設の認定をおこなっています。

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安心

安全行為や存在に付随する危険に対し、採られた対策が適切である事を認識する事。

行為や存在に付随する危険に対し、さらなる対策の必要性を認めない事。

医療被ばく低減施設認定管理者が確保すべき安全管理の体制

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Ageo Central General Hospital11伝える難しさ・・・

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1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
2
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2.2
2.3
2.4
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3
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6.2
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6.4
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6.6
7
7.1
7.2

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はじめに
目的
基本的な考え方
放射線被ばくの区分
放射線被ばくによる人体への影響
放射線被ばくの単位
診療用放射線安全管理に関する事項
医療放射線安全管理部会
医療放射線安全管理責任者
医療放射線安全管理責任者の責務
医療放射線安全管理部会構成
医療放射線安全管理部会運営
診療用放射線の安全利用に関する研修
研修対象者
研修項目
研修方法
講師要件
患者の医療被ばく線量の記録と管理
線量記録の対象となる放射線診療機器等
線量記録の保管期間
線量記録の方法
線量管理の方法
線量管理の評価時期
診療用放射線に関する情報等の収集と報告
放射線の過剰被ばくその他放射線診療に関する有害事例等の事例発生時の対応
当院における報告体制
当院における確定的影響への対応
当院における確率的影響への対応
改善・再発防止策の実施
医療従事者と放射線診療を受ける者との情報共有
患者に対する放射線診療前の説明
患者に対する放射線診療前の説明の記録
患者から放射線診療後に説明を求められた場合の対応
説明の内容
説明の報告
説明内容の更新
その他
指針の開示
地域連携の対応

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Ageo Central General Hospital

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1.5
放射線被ばくの単位(１)Gy（グレイ）
放射線によって1kgの物質に1Jのエネルギーが吸収されたときの吸収線量。
医療では主に組織や臓器の被ばく線量を表す際に用いる。
（例）IVRでの局所皮膚線量や放射線治療におけるがんの線量(２)Sv（シーベルト）
生体の放射線被ばくによる影響の大きさを表す際に用いる。Gyに修正係数として放射線荷重係数を掛けたもの。
(３)
Bq（ベクレル）
放射性物質が1秒間に崩壊する原子の個数（放射能）を表す単位。
医療では核医学検査の投与量を表す際に用いる。
※本指針では、混乱を避けるため、等価線量のSvは用いず、Svは実効線量のみとする。

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15Ageo Central General Hospital15

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双方向性・信頼関係(リスク)メッセージ

情報の送り手情報の受け手関心・意見の表明

リスク専門家（科学者、企業、行政など）

ステークホルダ（一般の人々 など）✓ 人は最初に聞いたことを一番覚えている✓ ストレス状況にある人は、Positiveな情報よりNegativeな情ギャップの存在報に注目しがち・技術者、行政の考え方✓ Negativeな情報は、Positiveな情報の3倍インパクトがある・社会学者・市民の考え方・容認できるリスクのレベル（Covello,2011）
・リスクが発生した責任の所在

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放射線領域で例えると・・・

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放射線領域で例えると・・・••••••••

福島での被ばく線量は、一般的に言えば数ｍSv（食品からの摂取は低い）
広島長崎の被ばく者調査から100ｍSv以下の被ばく線量では、固形がんのリスク（死亡率）に統計的な有意差は認められない
自然の被ばく線量
国外に自然被ばく線量の高い地域もあるが、健康被害はみられない
医療目的の被ばく線量
喫煙,肥満,野菜不足などによるがんのリスクは100~200ｍSvの被ばく相当
内部被ばくも外部被ばくも、シーベルト数が同じなら同じ影響
被ばく者二世の調査では遺伝的影響はみられていない

説明した専門家に対し、激しい非難が浴びせられた。
この程度のリスクは大したことでないというために理屈を述べているのではないかと受け取られてしまった。
リスク評価がなく、影響が小さいということに留まったことが原因？

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原子力委員会定例会2015 より19Ageo Central General Hospital 19放射線領域で例えると・・・••••••

確率が低くても、（自分に）何かあったらどうするのですか？
なぜ、リスクを我慢するのですか？安全を保証できないの？
なぜ、原状回復を願ってはいけないのですか？
費用がかかる、技術がない、それを理由にしていいのですか？
おまえがここに住め！
トレードオフといっても、こうした状況にしたのは誰ですか？元の生活を基準にトレードオフを考えれば、今回の条件の帰還はトータルのリスクよりも小さいと言えないではないか。

「日本はゼロリスクを要求する個人により構成された社会である」と言われる。
リスクは小さいに越したことはないが、どんなに努力してもゼロにはならない。
近年、国に対してだけではなく個人に対しても100％を要求する傾向が見られ、これが社会的閉塞感を生み出す一因となっている。リスクがゼロにならない以上、事故の可能性を問われた場合、婉曲に表現し理解を求めざるを得ないが、これが疑心暗鬼を呼ぶという悪循環を引き起こしている。
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原子力委員会定例会2015 より
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Ageo Central General Hospital 20

ゼロリスク• リスクの定量評価や比較をせず、あるかないかで判断する• リスクへの対処法が基本的に禁止、廃止、中止な
どの「～止」で、それによってどれくらい効果があるかを気にしない• リスク対処に別のリスクがある可能性を考慮しない• 「～止」以外の対処方法がとられていても、これを無視する• コストの概念がない
https://srad.jp/~akiraani/journal/610377/
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Ageo Central General Hospital21

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Ageo Central General Hospital

22妊娠中または妊娠と知らずに放射線診断を受けた場合には、
1.妊娠週数の確認
2.正確な胎児被曝量の推定
3.先天異常発生危険率の算出
4.先天異常の自然発生率との比較などを妊婦および家族に説明し、その後の対応の一助とすべきである

現在のところ100mGy以下の胎児被曝はほとんど問題はないと考えて良い。なお妊娠をあきらめるかどうかの判断は、感受性の高い2～25週で線量が10radsがその切り捨て点とみなされることが多いが、線量以外の多くの因子の考慮も必要であろう。
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日本産婦人科医会
2323
Ageo Central General Hospitalがん
被ばく時年齢ごとの発がん過剰相対リスク（１Gyあたり,70歳まで）

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Preston et at., Rediat Res, 168, 1, 2007より
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小児の甲状腺、若年者の乳腺はリスクを考慮する必要がある。
成人(特に40歳以上)は医療被ばくの影響を考慮するメリットがほぼない。

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Ageo Central General Hospital26

伝える側の認識をそろえることが重要！

伝えたいこと2020/1/31≠知りたいこと

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Ageo Central General Hospital27

4.3
線量記録の方法
4.1で定めた放射線診療機器等ごとに、当該放射線診療を受けた者を特定し被ばく線量を適正に検証できる様式を用いて記録をおこなうこと。
4.3.1 エックス線単純撮影検査
エックス線単純撮影検査には4.1(11)から(14)が該当する。
①
当院放射線技術科一般検査マニュアル、乳房撮影マニュアルに順じて撮影業務を終了したのち、線量情報が含まれているRadiation Dose Structured report（以下、RDSR）をPicture Archiving and Communication Systems（以下、PACS）に送信する。（機器によっては自動転送。）②
PACSに保存してあるRDSRを線量管理システムが定時に自動収集する。
③
照射録で報告する撮影条件については、従来通りModality Performed Procedure
Step（以下、MPPS）でRadiology Information System（以下、RIS）に保存する。
④
RDSR未対応装置や撮影条件をMPPSでRISに自動送信できない装置は、検査担当した診療放射線技師が撮影条件や被ばく線量をRISに入力する。
⑤④の場合は、線量管理システムがPACSに保存してある画像のDigital Imagingand Communications in Medicine（以下、DICOM）Tagから線量情報を収集する。
⑥
いずれの場合も、記録する情報は各撮影・検査の入射表面線量、平均乳腺線量を算出できるものとする。

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Ageo Central General Hospital29⚫ 新人などに対して教えるための文書⚫ 様々な状況を想定し、方法を示したもの⚫ 優秀な手引書は想定外のケースが少ない

しかし細かな規定が多いと活動に制限が発生⚫ 柔軟性をもたせる場合はあまり細かく定めない⚫

.wikipediaより知らない者

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表紙はそろえる。

版数、制定日など複数のモダリティがあれば、タイトルのみ変える。
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いつ変更したか
どこを変えたか誰が作成したか誰が確認したか誰が承認したか2020/1/31

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Ageo Central General Hospital32フロー+緊急時対応

検査マニュアル

教育
安全管理
機器管理
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マニュアルは常に現状と一致していることが望ましい
まずは改善
変更点や改善事項をどのように伝達するか伝達したことを確認したか

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Ageo Central General Hospital37

CanonRDSRに位置情報があるのか

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Ageo Central General Hospital39

Abdomen protocol

DLP
5000.00
4500.00
4000.00

y = 114.34x - 1289
R² = 0.2926

3500.00
3000.00
2500.00
2000.00
1500.00
1000.00
500.00
0.00
10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

BMI

一体何が見たいのか…
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Ageo Central General Hospital40線量管理システムをどう活かすか

2020/1/31

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Ageo Central General Hospital41

透視(血管造影)検査では

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Ageo Central General Hospital

42

透視検査の線量管理• 皮膚障害の発生を評価• 画像に残るのは撮影条件• 透視条件は管理されていないことが多い• 撮影＋透視の総線量で評価• 角度を変えての検査では角度毎の評価

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Ageo Central General Hospital

43透視検査の被ばく線量を管理する（例）
総透視線量が3Gyを超える

主治医へ報告局所被ばく線量の算出
最頻角度割合を求める
透視時間を同割合で求める
残してますか？

透視条件から入射皮膚線量を算出

撮影線量と合算し、局所皮膚線量が２Gyを超えたか評価
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Ageo Central General Hospital44

2020/1/31

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Ageo Central General Hospital45

PCXMC

角度変更に対応した臓器線量算出は実測 or PCXMC
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Ageo Central General Hospital46

Check!

線量管理ソフトで簡単に算出できる
そう、DOSEならね

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Ageo Central General Hospital47医療被ばく低減施設認定制度（公社）日本診療放射線技師会が医療被ばく低減を実践している施設に対し、認定を与える
目的◼
◼
◼
◼

病院選択肢に「医療被ばく低減」を加える
医療施設に最適化の機会を与える「医療被ばく」に対する不安を軽減させる
放射線関連機器の品質管理の恒常化を実践させる◼ 改善すべき問題点が明確になる◼ 受審にむけた準備が改善の契機となる◼ 具体的な改善目標ができる◼ 改善意欲が向上する◼ 成果を内外に示して信頼を高める◼ 診療放射線技師の必要性を認識させる
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Ageo Central General Hospital48

人が行動するには、納得か説得が必要。
上司が「医療被ばく低減施設認定」を取得するぞと燃えているから。
職場スタッフみんなでより良い医療を提供できる一つの方法として「医療被ばく低減施設認定」取得を目指した。
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Ageo Central General Hospital49

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当院の運用体制誰が？
✔放射線管理士チームが集計を担当✔CT担当者チームが解析を担当✔集計や解析の担当者は毎月交代

いつ？
✔月に一度
✔管理士業務の一環✔比較的検査が空く午後に行っている（業務時間内）
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管理士業務✔放射線管理士、放射線機器管理士取得者✔毎月平日の午後（合計8日分ほど）に時間をもらって作業を行う✔主な作業
・ガラスバッチの準備や返送・QC表の準備や回収、不備確認
・医師の個人線量被ばく記入
・線量管理
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やりたい人がやればいいではなく楽しみながらみんなでやっていく！

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Ageo Central General Hospital53安心のためには安全を確保し、それを伝えなくてはならない！
伝えたいこと ≠ 知りたいことマニュアルは常に現状と一致していることが望ましい
線量管理システムをどう活かすか
データを線量管理システムに保存しているだけでは無駄業務時間内に作業を行える環境づくりを若手にリーダーを任せてみる

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Ageo Central General Hospital54

以上です。
ありがとうございました。
佐々木 健
Mail：sasaki.ta@ach.or.jp
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