Integrated Healthcare

InterviewIntegrated Healthcare
医療法人社団曙会
流山中央病院
所在地：千葉県流山市東初石 2-132-2
病床数：156 床
主な導入装置：Artis Q BA Twin
Symbia Tsyngo.plaza
ACUSON S1000 HELX

できたことから、金 澤 先 生を中 心とした脳 神 経

ハイスペックな装置は安全性向上の最強の武器
実績の積み重ねと謙虚な姿勢で地域連携の強化を図る外科を立ち上げ、大学病院にも負けないくらいの流山中央病院脳神経外科では、金澤部長が常勤裏付けるように、1.5 テスラ MRI、64 列マルチスラ医として正式に着任した 2012 年 5 月より脳血管内イス CT に加え、昨年初めにはシーメンスの最新鋭は、金澤先生の前向きな姿勢と高い技術、先を治療を開始し、翌 2013 年 4 月には千葉県で 3 番目

血管撮影装置 Artis Q BA Twin を導入し、まさに見 据えた冷 静な判 断 力などが 大きく影響しましとなる「日本脳神経血管内治療学会研修施設」の大学病院にも劣らない診療環境を整えている。

たね」と力強く語る国吉理事長の言葉からは、金澤認定を受けている。当初は金澤部長 1 人であった

脳血管内治療には的確な画像診断と適応を見極める正確な眼が不可欠
金澤部長が開頭術と脳血管内治療の両方を目指すようになった理由は明快だ。“ 医師の都合ではません。脳動脈瘤であれば、その大きさや形、周囲なく、患者の都合を優先した、より安全でメリットの確立しています。私も亀田総合病院で専門医との正常血管との関係などによって、行えない場合大きい方法を選択できるから” だ。
「 私は平成 7 年して開頭術の経験を積んでいましたが、その後、 もあります。また、適応となって脳血管内治療をの卒業ですが、その頃の脳神経外科では開頭術と埼玉医科大学国際医療センターで脳血管内治療を学び、日本脳神経血管内治療学会指導医を取得

実際に見ていない分、合併症が起きた時のインパしました。結果的に同じ治療効果を得られるのでクトは強く、重篤な状態になる可能性もあります。

患者さんにとって何より大きなメリットですから、 的確な画像診断と適応かどうかを見極める医師のは 1978 年、外科系救急病院としてのスタートであった。その後、地域環境が大きく変化する中で、自らも地域のニーズに応えるべく変貌を重ねてきた同院が、現在特に力を入れているのは脳卒中診療を中心とした脳神経外科領域だ。昨年初めに導入した最新鋭のアンギオグラフィと SPECT・CT を用いた同院の今後の戦略を、
国吉 昇 理事長と金澤 隆三郎 脳神経外科部長にうかがった。

バランスよくどちらもできる医師でありたいと思ったの正確な眼が不可欠です。脳血管内治療においてのです」と語る金澤部長の立ち位置は、常に患者は、“ 適 応 症 例を確 実に治 療する ” だけでなく、側だ。

“ 不 向きなケースでは 絶 対 に 行 わない ” という流山中央病院脳神経外科の患者の多くは救急判断が非常に重要なのです。また、脳血管内治療搬送患者であり、その大部分が血管障害を発症

では、時として術中の判断で開頭術へ移行しなしている。これに対し同院では、脳神経外科ホットければならないケースもあります。その際に、自分ラインで 24 時間、365 日、救急対応をしている。 で決断し、迅速に行動に移せるのも、両方行って「脳卒中、特に脳動脈瘤や虚血性脳疾患に対して、 いる強みだといえるでしょう」と真摯に語る金澤金澤 隆三郎 部長
放射線科
赤坂 保美 技師長

最新鋭の装置の導入で大学病院にも劣らない診療環境を実現

木村 充 主任
鈴木 直幸 副主任
緒方 隆介 技師
下長 祐紀 技師

国吉 昇 理事長

Siemens Future Vol.33

脳血管内治療は今や欠かせない治療法です。当院部長。まさに、Hybrid Neurosurgeon を体現してでも、同じ結果が得られるケースであれば、よりいるといえるだろう。

低侵襲な脳血管内治療を第一選択にしています。

金澤 隆三郎 部長

東京女子医科大学附属第二病院（当時）で外科と救急体制も強化された。一方で、街の発展と医としての腕を磨いていた国吉理事長が、流山ともに、「 訪問診療、訪問看護、訪問介護、訪問中央病院を開設したのは 1978 年。当時住んでいたリハビリ、通所リハビリ」といった在宅支援や、「特別松戸市に隣接する流山市が、医療過疎地帯として養護老人ホーム、ケアハウス、サービス付き高齢流山中央病院が導入したシーメンスのバイプ

安全で確実な脳血管内治療をサポートする先進的 2D・3D アプリケーションが入っていたので、その技術力の高さは熟知してネイル的に表示されるのがとても便利です」と言葉

窮状にあえいでいるという情報を耳にしたことが者向け住宅」といった施設・居住支援を充実させ、レーン型血管撮影装置は「 Artis Q BA Twin 」。

いました。そのデザイン性や画像の保存機能など、 を続ける。

きっかけだった。
「 受け入れ先がなく、救急患者が国吉理事長が 抱いていた「救急病院を核とした脳血管内治療の際に多方向から画像を描出できる一つのモダリティにとどまらないシーメンスの総合「当院では、血栓回収を全身麻酔下で行っていてたらい回しにされているという現状を聞き、とにかく医療福祉村を作りたい」という思いもまた、着実にため、一方向からでは気づかない血管の状態を力の高さが魅力的でしたね」。アンギオ担当の緒方

体動の心配がないため、術中に syngo DynaCT救急病院を作らなければいけないと思い、49 床で実現させている。

瞬時に把握することができ、手技の時間短縮や隆介技師は「オートピクセルシフトなどが機能的HDR を使ってステントの位置を確認しています。

安 全 性 の 向 上 に 貢 献 する。また、Artis Q BAに搭載されているので、ロードマップ画像がとても現在、血栓回収には 3 種類のステントを使用してスタートしました。近隣地域も事情は同様だった

地域の厚い信頼を得て、ともに歩を進めてきたようで、開業後は、地元流山だけでなく、市外・県外同院が、現在一番力を入れているのが、脳卒中

Twin は syngo DynaCT HDR に よって コ ー ン

きれいです。3D ワークステーションの機能としては、 いるのですが、画像を撮って記録しておくことで、からも多くの患者さんが搬送されてきましたね」と診療を中心とした脳神経外科領域だ。
「当院は多くビーム CT の軟部組織の描出性能がさらに向上。

血栓回収時に、まずは syngo DynaPBV Neuro を国吉理事長は当時を振り返る。の大学病院との連携が密で、多数の優秀な医師をさらに、頭蓋内ステントなどの微細な構造を、より撮って脳梗塞の範囲を調べ、その後 MIP 画像でで評価することができ、大変役に立っています。

招聘しており、脳神経外科も地域から高い評価を

高 精 細に描 出できるsyngo DynaCT Micro が血栓の位置を特定できるところが、非常に有用

また、技師さんと相談しながら、アプリケーション

49 床だったベッド数も、発展する地域のニーズ

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行えても、遠隔操作による治療ですから、患部をあれば、低侵襲な脳血管内治療を選択できることは、 そういった事 態を極 力 避けるためには、事 前の増加・宅地開発が進んでいる。この地に医療法人社団曙会 流山中央病院が開業した脳神経外科脳血管内治療の分業が推し進められていました。 しかし、すべてのケースに適応できるわけではあり現在では、大きな病院のほとんどで分業体制がのつくばエクスプレス開業以降は首都圏各所への交通アクセスが至便となり、人口

国吉 昇 理事長常勤医も、現在では 6 人に。国吉理事長の言葉をレベルを目指し始めたのです。その決断に当たって都心から一番近い森のまち をテーマに街づくりを進める千葉県流山市。2005 年

お話をおうかがいした先生部長への深い信頼がうかがえる。

それぞれがどのような性質を持っているのかを後に合わせるようにその数を増やし、現在では 156 床得ていました。しかし当時は、派遣元の大学の方針搭載されている。これらの 3D アプリケーションは、 だと思います。また、画像が送信されるスピードがのフュージョン機 能を使って、造 影 剤なしで 3D（一般病棟 113 床、SCU3 床、回復期リハビリテーで開頭術のみを行い、脳血管内治療は実施していま脳血管内治療をより効果的にサポートしていく。

画像を活用するオプティマイズを行っています。

ション病棟 40 床）、診療科目は 18 科目におよぶせんでした。その後当院に赴任した金澤先生は、総合病院となっている。また、2005 年から始まった“ 脳神経外科医は両方できたほうが、患者さんのを次のように語る。
「 埼玉医科大学国際医療セン 「syngo DynaPBV Neuro を撮るときに、3D 撮影表示とトランスルーセント表示をシンクロさせて、新築・改築を経て、手術室 3 室、救急処置室 2 室

メリットが大きい ”という考えで、私もそれに共感

ターのハイブリッド手術室にシーメンスのアンギオ術中に適切な角度を選択するといったようなことも、金澤部長は、シーメンスの装置を選択した理由速いので、作業効率が上がっています」と、その印象を語る。同じくアンギオ担当の下長祐紀技師は、 さらに、ボリュームレンダリング 画 像のソリッドのアシスト機能である 3D Wizard が働いて、サムSiemens Future Vol.3357

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脳神経外科領域においては、術後神経症状のレジストレーション前レジストレーション後syngo 3D/3D Fusion によるレジストレーションを撮影してレジストレーションし、ワーキングアンの試みを語る金澤部長。スタッフと一緒に様々なこれらの変化を見守り続けてきた赤坂技師長

悪化は最小限にとどめなければならない。そのための状況を話す金澤部長。その結果、新たなことがには、運動や感覚といった神経機能が術中に障害一つひとつできるようになる達成感と充実感が、 金澤先生がどんな画像を欲しがっているのかをを受けていないかどうかを確認する術中モニタ技師の前向きな学習意欲へとつながっていった。

自然と考えるようになりました」。
「すべてのモダリなければならないテクニックも随分増えたと思いリングが非常に重要となる。
「当院では MEP（運動「今では、否定的な発言はまったくないですね。 ティに関して、常に画像の質を求められるようにます。また、どのモダリティに関しても、一人ひとり誘発電位モニタリング）や SEP（体性感覚誘発電位常に前 向きで “ わかりました ”“ やってみます ”となりました。特にアンギオでは、PACS に送る 2Dの 技 師 が 一 生 懸 命に勉 強をし、脳 神 経 外 科 のモニタリング）を治療全例に行い、そのデータをいってくれます。人間ですから、当然、技術が身にデ ータだけでなく、3D デ ータに関してもです。

先生方の要望に応えようとしています。脳神経外科より注意を払って画像を作るようになりましたし、 は、感慨深く振り返る。
「アンギオは、以前の装置より格段にできることが増えたので、技師が覚え治療中の映像とともに、リアルタイムで検査室内付く早さ遅さはあります。しかし、大切なのはそこ

結局は、金澤先生の “ 患者さんを一番に考える ”の先生方は、今後もますます新しい知識を得て、の大画面モニタに映し、記録させています。つまり、ではありません。やろうとする気持ちです。そうという思いを実現するために、求められていること様々なことにチャレンジしていかれると思うので、

この 1 枚の大きな画面の中に、術中の正面、側面、いった心持ちが、今の我々チームの原動力になってだと思います。3D イメージングを活用することで、 それをしっかりと受け止め、期待に応えていきたい

手 元 の 画 像、生 体 モニタリング などとともに、いると感じています」と力強く語る金澤部長の言葉

要望に見合った処理ができているのではないかな

MEP や SEP のデータも録画しているので、術中を裏 付けるように、緒 方 技 師 が 言 葉を続ける。 と思っています」と下長技師もまた前向きだ。と思います。彼らならきっとやってくれるでしょう」に何が起こっていたかを、術後にそっくりそのまま一元的に見返すことができます。導入時に、モニタの仕様を 6 面分割式にするか 1 面式にするかで随分アプリケーションを応用して行っています」と数々いったアドバイスをするように努めました」と当時 「自分でも技術が向上したと実感しています。以前

地域の信頼に応え続けていくその先に見えてくる脳卒中センターの姿悩みましたが、結局、1 面式にして正解でした。後で脳梗塞やくも膜下出血の原因となる動脈硬化や今年の 4 月、私は新たに日本脳卒中の外科学会

ここ 2 〜 3 年は地道にその地盤を築き、常勤医のグルを調整することをオプティマイズと呼んでい手術を復習・反省できるような画像やデータを記録

未破裂脳動脈瘤は、開頭術や脳血管内治療による技術指導医を取得しましたので、後進の指導にも数も質ももう少し充実していったときに、脳卒中工夫を凝らしている姿がうかがえる。
「 当院では、 ます。造影剤を使わず、新たに 3D-DSA を再構成に残すことは、その患者さんにも、同じ疾患を持つ予 防 治 療が 可 能だが、話はそう簡 単ではない。 より力を入れ、私以外にも指導できる医師を育ててセンターの姿が明確に見えてくると考えています」

前回撮った 3D-DSA のブックマークを基にして、 する必 要もないので、迅 速に対 応できます」と患者さんにも、大きく寄与するはずですから」と治療することによって後遺症や新たな障害が残るいきたいと考えています。高性能装置の導入や、 とさらなる高みを目指す金澤部長の姿は、あくま

2 回目は造影剤を使わずにマスクの 3D 画像だけ

金澤部長はこの選択に満足気だ。

リスクもあれば、長期服薬による副作用の出現も市民講座、講演会、勉強会といった積極的な地域考えられる。また、多くの場合で症状が軽微か無症への働きかけもあり、地域の病院やクリニックから千葉県保健医療計画に基づく病床配分により、候性のため、治療を行うには患者本人や家族のの紹介も順調に増えています。しかし、それは逆に、70 床の療養病床の配分を受けた同院では、その下長技師は説明する。

脳血管障害の重症度や脳血行再建術の適応を診断できる SPECT 検査

でも冷静、堅実、そして謙虚だ。

理解と納得、決断が必要となる。

患者さんが減っている施設があるかもしれないと

70 床で流 山 中 央 病 院 附 属 泉 回 復リハビリテー

流山中央病院で行っている SPECT による脳血流状態を示す鮮明な SPECT 画像を 1 枚お見せすれモニタリングして、変化を見逃さないように気を「患者さん一人ひとりを精査し、どのような治療いうことですから、それを忘れず、常に謙虚で、言動ション病院（仮称）を、2019 年春に開業する予定だ。

シンチグラフィは、脳の血流分布を測定することにば、変に理屈で説明するよりも、瞬時に深く理解付けています」と核医学検査の特徴を語る。赤坂が可能か、より安全か、どういったことが起こりに気を付けるように、と当科の先生たちにはいってそれに合わせ、同院の急性期対応の充実と回復期より、脳血管障害の病態評価、認知症や変性疾患してもらえます」と金澤部長は SPECT の有用性を保美技師長は、装置の使用感について次のように得るかなど、想定できる範囲をすべて検討して治療います。人間関係・信頼関係が成り立ってこそ、 の受け入れ体制を整え、今後脳神経外科はさらにの鑑別診断、てんかん焦点の検出などに力を発揮強調する。

話す。
「核医学検査は比較的長時間かかるのですが、に臨まなければなりません。その上で、第一陣、 “ あの病院なら”と思ってもらえるのですから。そうシーメンスの SPECT・CT 装置のマットやヘッド第二陣、第三陣と対応を考えておき、何か起こったいった信頼にしっかりと応え続けていくその先に、 実現も、そう遠くないことだろう。

いなかったという。SPECT 担当の木村充技師は、 レストは、薄いのに非常に柔らかく、身体に優しい場合でも、そのリスクを最小限に抑えて患者さん

例えば大学病院からの研修依頼が定期的に入るような体 制 が 実 現するのではないでしょうか。

する。脳血流の軽度な異常でも描出できるため、早期診断・早期治療にも役立つ。

流山中央病院では、これまで核医学検査は行ってため、長時間横になっていても、患者さんはストの生活のレベルを守ることが重要です。そのため含めたチームスタッフで何度も勉強会を開きました。 レスを感じていないようです」鈴木技師に装置にには、高精細で情報量の多い画像が何よりの武器どうかを正確に診断できるので、脳卒中治療に導入スペースが限られていたため、すべての機材ついての要望を聞いてみた。
「手術直後の患者さんになります。3D 画像による術前シミュレーション

おいて SPECT 検査は極めて重要です。また当院を入れるのに少し苦労しましたね」と当時を振りは、まっすぐに寝ることのできない人もいらっしゃいなど、装置が高性能であればあるほど深く推考で「術前に負荷試験を行うことで、脳血管障害の 「核医学検査の導入に当たっては、看護師さんも重症度や、脳血行再建術（バイパス術）の適応か

では、バイパス術や脳塞栓の回収後にも SPECT返る。同じく SPECT 担当の鈴木直幸技師は、「核ます。そうすると補正の位置が脳の軸に合わないきるので、患者さんの安全性も高まります。また、を撮っています。これらの術後には過灌流になる

医学検査は画像診断の中でも数少ない機能を見るまま、ずれた状態で線が引かれてしまうことになる患者さん自身が病態を理解してそれに向き合うためケースが多いため、SPECT による経時的フォロー検査です。今まで CT や MRI ではわからなかったので、もう少し減弱補正の自由度があったらいいなにも、画像は有効なツールです。当院のアンギオと感じています」と SPECT・CT はまさにその役割を果たしてくれてアップは欠かせません。過灌流が見られる場合は、 情報を得ることができるようになったので、患者術 後の鎮 静や血 圧コントロールが 大 事ですが、 さんにとってのメリットは大変大きいと思いますね。

います」という金澤部長の言葉に、高性能装置がそれを患者さんやご家族に説明する際も、血流の果たしている役割の大きさを実感する。

安全に検査ができるよう、検査中の脈拍や血圧を強化される見込みだ。金澤部長が目指す理想の（2017 年 6 月 7 日取材）

“ 脳 卒 中 なら流 山 中 央 病 院 ” というブランド

達成感と充実感で技師が大きく成長。脳神経外科チームの原動力にイメージが確実に浸透しつつある中、2025 年を見据えての「脳卒中センター」の立ち上げは十分

放射線技師 15 人中 6 人が 放射線取扱主任者

関しての環境はゼロ、というかマイナスくらいでしがあって、綺麗でわかりやすい画像が 撮れれば視野に入っている。しかし、無理をせず、地道に1 種を取得しているという、ハイレベルな同院のたね」と金澤部長。埼玉医科大学国際医療セン嬉しいわけです。患者さんに寄与できますから。

一歩ずつというのが金澤部長のスタンスだ。

放射線科。しかし、5 年前の金澤部長着任当時は、 ターではごく普 通に行 われていた撮 影に対し、 ですから私は、口で説明するのではなく、目の前「当院は現在、脳血管内治療はもちろん、開頭術少し様子が違ったという。
「 開頭術しか行っていな 「やったことがありません」「できません」というで実際に画像を作って見せたり、“ 同じ装置でも、においてもほとんどの症例をカバーできています

かったので仕方がないのですが、脳血管内治療に工夫次第でこんな風に運用できるんじゃない ”と（2016 年実績 脳血管内治療 171 件、開頭術 168 件）。

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反応だったという。
「 技師さんには技師魂というの後列左から、越坂部 先生、内田 先生、金澤 先生、新井 先生、東田 先生、吉原 先生
前列左から、石井 看護師、緒方 技師、赤坂 技師長、木村 技師、知念 技師

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