本手引きの目的と使用法
我が国においても、自然災害はもとより、地下鉄サリン事件、JR 福知山線脱線事故あるいは相模原障害者施設事件など、多数傷病者事故（Mass Casualty Injury: MCI）が数多く発生している。2005 年に発足した災害派遣医療チーム（DMAT）体制は一定の成果を上げつつあるものの、テロや爆発事故など多数傷病者発生に対応する社会的基盤や医療機関の体制は欧米諸国に比べ十分整備されているとは言い難い。2020 年夏の東京オリンピック・パラリンピック開催を控え、関連する学術団体が「救急災害医療体制に係る学術連合体 (http://2020ac.com/)」を 2016 年 5 月に結成、公益社団法人日本麻酔科学会も 2018年 10 月より 23 番目の学術団体として参画した。MCI は必ずしも競技会場で発生するとは限らず、対応可能な医療機関の体制や諸準備を整える重要な機会と捉え、安全かつ効率的な手術室運営に主眼を置いた院内対応について、全国の麻酔科医が適切に対応するための手引きを作成した。
なお本手引きは、大規模自然災害によりライフラインが途絶あるいは医療機関が被災する広域災害を想定したものではない。これまでに公表されている海外文献や学術団体指針等を参考に箇条書きにまとめているが、我が国における医療環境や社会基盤など異なる点も多く、文献を基にした「推奨」に加え当委員会「提案」も数多く含まれている。また勤務施設の規模や地域、診療体制等に院内 MCI 対応は左右されるため、「MCI 発生時の対応のポイント（推奨と提案）」「MCI 対応準備のためのチェックリスト」として集約した。
また当該施設に該当する職位がない場合にはそれに相当する職位に置き換えて対応頂くことを想定している。
日本麻酔科学会会員が勤務する医療機関あるいは地域において、麻酔科医師の社会的責務を果たして頂く一助となれば幸いである。

公益社団法人日本麻酔科学会 オリ・パラ MCI 委員会
内野博之、大嶽浩司、小澤章子、倉橋清泰、櫻井淳、森崎浩

2

「だけじゃない」
MCI の時に受傷者が来るのは大病院だけじゃない3

1.

指揮系統の確立と計画の策定（1）MCI 発生時の対応のポイント（推奨と提案）⃝院内対策本部に手術室管理者（手術室責任者）ならびに麻酔科医の参画を推奨する⃝多職種からなる手術対応チームを複数作ることが望ましい⃝ MCI 手術室運用指針に則り、医療スタッフの増員を図ること⃝地域施設連携の下、血液製剤や患者搬送など緊密な連携を図ること（2）MCI 対応準備のためのチェックリスト
番号

災害時に行うこと事前準備しておくこと

1

院内全ての部門が効果的に活動する

2

主体

関係者

達成度

MCI 対 応 指 針 を 定 め、 病院長

診療部長、

□

指揮系統の確認と院内看護部長、シミュレーション実施

事務長等

手 術 室 が 系 統 的、 手術室運用指針の策定

手術室責 手術運営委

効果的に機能する任者

員会等

病院長

看護部長、と定期的見直し□院内対策本部に参画
3

地域施設との連携

地域連携リスト作成と連携事項の定期的協議

4

事務等

□

2.

院内連携と Surge への対応

（1）MCI 発生時の対応のポイント（推奨と提案）⃝ MCI 発生場所や特性、行政機関、他近隣病院との情報共有をすること⃝緊急手術トリアージに必要なマンパワーを残すことが望ましい⃝定時手術の延期を判断し、手術室とスタッフを確保すること⃝未知の物質による汚染や被爆による患者隔離の必要性を判断すること⃝患者および施設特性により適切に地域内搬送することが望ましい※S urge capacity とは、「患者数急増に対し、限られた医療資源を有効活用しながら適切な管理が可能な医療施設能力」を指す※正確な情報を基に行動することが「災害医療の原則」だが、初動段階で正確な情報が得られる可能性は低い（2）MCI 対応準備のためのチェックリスト
番号

災害時に行うこと事前準備しておくこと

1

手術室需要を評価

行政機関や救急部門とし手術室運用計画の情報共有手段の確認、 任者

員会、関連を実行

近隣施設との連携

部長等

現場および救急外

規模に応じた Space、

手術室責 手術運営委

来状況の共有と緊Staff、Stuff 確保と手術室任者

急手術体制の整備

運営を指針に明記し、

2

主体

関係者

手術室責 手術運営委達成度□□員会、関連部長等シミュレーションを実施
3

緊急手術患者トリ緊急手術トリアージを手術室責 手術運営委

アージの実施想定した手術室運用指

任者

針を策定
4

□員会、関連部長等

手術室スタッフのマンパワー確保や患者

手術室責 手術運営委

確保と情報共有

特性評価手順を手術室

任者

運用指針に明記し、シミュレーションを実施

5

員会、関連部長等

□

３.

Space

（1）MCI 発生時の対応のポイント（推奨と提案）⃝緊急手術用の手術室を確保すること⃝患者受け入れから手術室入室・退室・帰室先まで動線の一本化が望ましい⃝手術中および PACU 滞在中患者の帰室先と搬送手段を確保すること⃝使用可能な手術室数を院内対策本部へ定時報告することが望ましい⃝手術室や PACU 一部を ICU 病床としての利用を常時視野に入れること（2）MCI 対応準備のためのチェックリスト
番号1

災害時に行うこと事前準備しておくこと

主体

関係者

稼働中手術室や役割別アクションカー

手術室責 手術運営委

PACU を確認する

ド作成と情報伝達経路

任者

達成度□員会等の明確化
2

搬送患者の治療動 搬送要員を含め対応指手術室責 手術運営委線の一本化

任者針に明記、シミュレーシ

□員会等

ョンを実施
3

手術中・PACU 滞在 病棟状況の把握と災害手術室責 手術運営委

中患者の帰室先を時搬送要員を運用指針

任者

確保する

に記載し、シミュレー□員会、看護部等

ションを実施45
6

使用可能手術室数

手術室情報の院内対策

手術室責 手術運営委を把握する

本部定時報告の明文化

任者

予定手術延期を判断

MCI 時予定手術延期の手術室責 手術運営委

判断基準と明文化

任者

員会等

手術室責 ICU 医師、術室と機材の確認

任者

ョン実施

6

□員会等

ICU 病床への転用手 拡 張 ICU 病床運用指針の作成とシミュレーシ

□看護部等

□

4.

Staff

（1）MCI 発生時の対応のポイント（推奨と提案）⃝病院長（病院責任者）が MCI 対応（非常事態）を宣言すること⃝外傷・緊急手術対応チームを編成することが望ましい⃝職種（部門）別に各施設への参集手段を構築しておくことが望ましい⃝救急外来、重症患者病床と手術室はスタッフを含め緊密に連携することが望ましい⃝特殊災害や災害弱者に対応可能な人員を確保することが望ましい⃝医療スタッフ過剰な場合、責任医師の指示により待機とすることが望ましい⃝一部の医療スタッフが過重労働とならないように適宜交替のうえ、休息が取れるように配慮する⃝ MCI 対応における診療情報管理法を構築することが望ましい（2）MCI 対応準備のためのチェックリスト
番号

災害時に行うこと事前準備しておくこと

主体

関係者

達成度

1

病院長（病院責任MCI の院内対応指針作成

病院長

安全委員

□者）が MCI 対応を会、職員等宣言
2

3

参集手段の準備職種（部門）別連絡リス 病院長

関連部長、

ト作成とシミュレーショ

看護部、事ン実施

務等

外 傷・ 緊 急 手 術 チ ダメージコントロール

手術室責 関連部長、

ームを編成

任者

手術教育と役割別アクションカードの作成

4を手術室運用指針に明記□看護部、事務等

手術室を挙げて効 指揮系統や情報伝達法 手術室責 関連部長、率的な活動を行う□任者□看護部、事務等

5

救急外来、重症患者 役割別アクションカー

手術室責 関連部長、病床との連携

任者

看護部等

病院長

関連部長、

ド作成と配置人員を手□術室運営指針に明記しシミュレーションの実施
機器使用状況の可視化
6

特 殊 災 害や災 害 弱 院内対応指針作成とシ者に対応可能な人員 ミュレーション実施
確保

7看護部等

□

7

大 量出血 手 術 後の 清掃人員配置とシミュ清掃対応

レーション実施

看護部長

感染制御部

□等

※‌「ダメージコントロール手術」は救命を目的とした外傷治療戦略で、外傷死の三徴（代謝性アシドーシス、血液凝固障害、低体温）が顕在化する前に、一時的止血と循環動態の安定化を図る。

8

5.

Stuff

（1）MCI 発生時の対応のポイント（推奨と提案）⃝院内対策本部と災害種類や規模等の情報を共有すること⃝使用可能手術室数を確認し、緊急手術対応室数を確保することが望ましい⃝ダメージコントロール手術に必要な医療資機材や薬剤、輸血在庫に応じた対応可能患者数を算出することが望ましい⃝不足する医療資材・機材、薬剤、輸血製剤等の供給手配を院内対策本部に依頼すること（2）MCI 対応準備のためのチェックリスト
番号

災害時に行うこと1

使用可能手術室数

手術室責 手術運営委の確認

任者

2

事前準備しておくこと

主体

関係者

達成度
□員会等

緊 急 手 術・ 麻 酔 に滅菌を含む医療資材機

手術室責 医療材料部

必要な資材機材の材供給体制を運営指針

任者確認に明記、シミュレーシ□等

ョンを実施、ダメージコントロール手術資材のセット化
3

輸 血 製 剤（ 血 液 型輸血製剤発注と近隣施輸血部責 輸血部、臨別）の確認

設 の 支 援 体 制 の 確 認、 任者□床検査部等シミュレーションの実
施
4

手 術 室 の ICU 転 用 配置機器、人員確保の手術室責 ICU スタッ

準備任者

シミュレーション実施

9フ等

□

6.

倫理的側面

（1）MCI 発生時の対応のポイント⃝本人の意思確認や家族連絡が不可な際には、生命維持に必要な治療行為であるとの複数の医療従事者の判断の下に対応すること⃝医療資源が限られる災害医療の「最大多数の最大幸福」の概念を理解し、直接的影響を被る当事者に配慮すること⃝緊急医療行為後には、可及的速やかに当該患者病歴に記録すること⃝情報発信には個人情報を含め倫理的側面を十分に考慮すること⃝救命困難な生存者への緩和ケアや家族への精神的支援を考慮すること⃝医療スタッフの精神面に配慮することが望ましい（2）MCI 対応準備のためのチェックリスト
番号

災害時に行うこと事前準備しておくこと

主体

1

医療資源の適切な優先配分の基準策定と手術室責 手術運営委

配分

法的な面も踏まえた運任者用の策定
2

4

５

６

達成度
□員会、外部委員等

明確な方針を持っ緊急手術優先度や隔離手術室責 手術運営委

た ト リ ア ー ジ、 隔措置基準を策定

任者

離処置を行う3

関係者□員会、外部委員等

倫理面に配慮した

発信内容の確認や時期、 病院長

情報発信

方法を策定

広報担当等

□
□

手術・麻酔・輸血・ 包括的同意を含め院内

手術室責

安全対策委

侵襲的処置の同意

手順書の策定とシミュ

任者

員会等

取得

レーション実施

救命困難な生存者

重症患者への緩和ケア

看護部長

緩和ケアチ

へ の 緩 和 ケ ア・ 家と家族への精神的支援

ーム、精神族への精神的支援を含む手順書の策定

神経科医等

医療スタッフへの非常時の勤務体制の基精神的支援

準策定と精神的支援体制の確立

10

病院長

労務管理者
等

□□

7.

参考文献

1.

日本集中治療医学会 危機管理委員会 . 集中治療室 (ICU) のための災害時対応と準備についてのガイダンス 第 1 版 . 20182.

http://2020ac.com/documents/ac/04/5/4/2020AC_JSICM_ICU_20181105.pdf
Farmer JC, Wax R, and Baldisseri MR. Preparing your ICU for disasterresponse. Society of Critical Care Med. 2012 (https://store.sccm.org/detail.
aspx?id=EPREPARE)

3.

4.

5.

6.
7.

8.

Hick JL, Christian MD, Sprung CL. Chapter 2. Surge capacity andinfrastructure considerations for mass critical care. Intensive Care Med. 2010;
36(Suppl 1):S11-S20.
Aylwin CJ, König TC, Brennan NW et al. Reduction in critical mortality inurban mass casualty incidents: analysis of triage, surge, and resource use
after the London bombings on July 7, 2005. Lancet. 2006; 368:2219-2225.
Alfici R, Ashkenazi I, and Kessel B. Management of victims in a masscasualty incident caused by a terrorist bombing: Treatment algorithms forstable, unstable, and in extremis victims. Military Medicine 2006;171(12):11551162.
The Centers for Disease Control and Prevention. Blast Injuries: Fact Sheets
for Professionals. (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/21571).
American College of Emergency Physicians. Bombings: Injury Patterns andCare. Blast Injuries: Fact Sheets for Professionals by Centers for Disease
Control & Prevention．https://www.acep.org/blastinjury/#sm
00001hlkgl9nydrytc81v5u8a2qz2
厚生労働科学特別研究事業 2020 年東京オリンピック・パラリンピック競技大会に向けての 救急・災害医療体制の構築に関する研究

9.

銃創 / 爆傷患者診療指針

http://2020ac.com/documents/ac/04/2/1/2020AC_JAST_gun01_20180920.pdf
American Society of Anesthesiologists Committee on Trauma andEmergency Preparedness (ASA COTEP): OR Mass Casualty Checklist.
Available at: https://www.asahq.org/resources/resources-from-asacommittees/committee-on-trauma-and-emergency-preparedness/emergencypreparedness. Accessed: September 24, 2019

10. Mangunta VR, Patel D. The era of mass casualty events: Perspectives on careparadigms from a critical care anesthesiologist. Missouri Medicine
2019;116(1):49-52.
11. Davidson SL, Dutton RP. Lessons Learned From a Mass Casualty Incident.
ASA Monitor 9 2018, Vol.82, 8-11.
12. 森村尚登 . 同時多数傷病者発生時の院内対応：海外事例から学ぶ . 日臨麻会誌 .
39: 313-20, 2019.

11

13. American Society of Anesthesiologists Committee on Trauma andEmergency Preparedness operation room procedures for mass casualty.
https://www.asahq.org/in-the-spotlight/trauma-and-emergency-preparedness
14. American Society of Anesthesiologists Committee on trauma and Emergency
Preparedness operation room procedures for mass casualty. https://www.
asahq.org/in-the-spotlight/trauma-and-emergency-preparedness
15. Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, et al. The prospective, observational,multicenter, major trauma transfusion (PROMMTT) study: comparative
effectiveness of a time-varying treatment with competing risks. JAMA Surg
2013; 148:127-136.
16. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of plasma, platelets,
and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients withsevere trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015; 313:471482.
17. Giesecke NM. Our role in mass casualty incidents, and an apology. ASAMonitor 2018;82(9), 4-5.
18. Davidson SL and Dutton RO. Lessons learned from a mass casualty incident.
ASA Monitor 2018; 82(9), 8-11.
19. Kuza C and McIsaac J. Roles of the anesthesiologist during mass casualty
event. ASA Monitor. 2017;81(4): 14-17.
20. 世界医師会 WMA. 樋口範雄監訳 . 医の倫理マニュアル 第 3 版 . 日本医師会 2016（http://dl.med.or.jp/dl-med/wma/mem/wma_mem_all.pdf）
21. Advanced Life Support Group, Simon C and Kevin MJ. MIMMS 日本委員会監
訳 . ホスピタル MIMMS 大事故災害への医療対応 : 病院における実践的アプローチ . 永井書店 2009.3
22. Murray MJ. Emergency preparedness for and disaster management ofcasualties from natural disasters and chemical, biologic, radiologic, nuclear,and high-yield explosive (CBRNE) events. In: Barash PG, ed. Clinical
Anesthesia. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2013:1535-1549.
23. Gregory J, de Lepinau J, de Buyer A, et al. The impact of the Paris terroristattacks on the mental health of resident physicians. BMC Psychiatry
2019;19:79.

12

付表
銃創・爆傷患者に対応する機会は限定的であるため、日本外傷外科学会東京オリンピック・パラリンピック特別委員会承諾の下、「銃創・爆傷患者診療指針」の一部を以下に引用する。

1.

爆傷の臓器別損傷形態

表Ⅲ -1

臓器別損傷形態聴覚器

鼓膜損傷、耳小骨損傷

視覚器

眼球破裂、異物、空気塞栓

呼吸器

爆傷肺、血気胸、肺挫傷、肺動静脈瘻、空気塞栓、誤嚥性肺炎、敗血症、上下気道粘膜損傷

消化器

消化管破裂、実質臓器損傷、賜間膜虚血（空気塞栓）

循環器

心筋挫傷、心筋梗塞（空気塞栓）、迷走神経反射、循環不全、末梢動脈塞栓（空気塞栓）

中枢神経

脳震盪、閉鎖性もしくは開放性脳損傷、脳卒中・脊髄梗塞（空気塞栓）腎不全

鈍的腎損傷、横紋筋融解症、ショックや脱水に伴う腎不全

四肢轢断、骨折、クラッシュ症候群、コンバートメント症候群、熱傷、穿通性損傷、末梢動脈塞栓症（空気塞栓）

2.

爆傷肺

⃝衝撃波により無呼吸、徐脈、低血圧の 3 徴を呈する⃝爆傷現場および当初生存例の第一の死亡原因

13

3.

銃創の院内診療手順※現場状況によっては、直接⓪救急隊からの患者受け入れ要請来院することもある。

①病着前準備〈病着前〉・外傷チームスタッフのスタンバイ
・初療室の準備・手術室、血管造影室のavailabilityの確認
・輸血の準備、大量輸血プロトコール

〈初療室〉
あり

切迫心停止

なし

②蘇生的開胸③ABCDE評価：特にEをより注意深く

REBOA/IABO

銃創の数、部位、経路の評価：X線撮影

④循環動態
不安定

安定

⑤応急的な止血⑧転院（⑥最小限の検査）

詳細な身体所見

手術適応あり・画像検査

手術適応なし⑦手術

経過観察
定期的な再評価

14

MCI って知ってる？

〜東京オリンピック・パラリンピックに向け〜
MCI 多数傷病者災害：麻酔科医も勤務施設の備えに参画を！

災害発生場所は大会会場のみではない！
（地下鉄サリン事件・JR 福知山線脱線事故・相模原障害者施設事件・他）

MCI 関連知識のポイント
思考回路を『最大多数の最大幸福』に転換！
「治療対象と医療資源のバランス」が崩れる！
災害発生付近の施設に『直ぐに』『大量に』来る
緊急手術が必要な四肢・脳・腹部外傷が多数『輸血』が必要例多数（駆血帯解除は OR が原則！）
災害の種類は多岐（外傷・熱傷・中毒・爆傷・銃創）

各施設で確保すべき４S
物的資源（Stuﬀ）
人的資源（Staﬀ）
スペース（Space）
システム（System）
源
資
療 ！
医 足不治
療
多 対数 象！

例）マドリード多発列車爆破
３駅４列車（通勤時間帯 10 回爆発）
死者 191 名、負傷者 2,062 名
近隣２病院に患者集中！
【Gegorio Maranon 大学病院】
最初の患者来院：爆発から 19 分！
ICU28 床の空床確保
OR 予定手術中止緊急手術 37 件 /24h

全国の麻酔科医は MCI に備え良好な院内コミュニケーションを！
優先順を含む手術対応と院内連携を！
手術室外での診療にも参画を！
事前に院内シミュレーション実施を！
JSA オリパラ MCI 委員会

内野博之・大嶽浩司・小澤章子
倉橋清泰・櫻井淳・森崎浩