Interview

熊本託麻台リハビリテーション病院

平田 好文 氏に聞く

病院長――熊本託麻台リハビリテーション病院の沿革と地域医療連携の取り組みについてお聞かせください。

院で急性期から回復期まで全ての治療を行っていた時代であったことから、リハビ
リ病院と急性期病院においてはリハビリテーション医療に対する医師やスタッフの考えなどに、大きなギャップがあり、私自そこで 年、当院が事務局となり、急性身も驚かされましたね。
期病院と回復期リハビリ病院の連携を目的とした「脳血管疾患の障害を考える会」を立ち上げたのです。その結果、急性期病院と回復期リハビリ病院の連携を志向した話し合いが積極的に行われるようになり、熊本における脳卒中診療連携ネットワークの構築に結びついていったのです。現在は、2014 年９月号 （8）療医新熊本託麻台リハビリテーション病院は、１９７７（昭和 ）年、熊本市東部の託麻私は 年に当院に赴任しましたが、当時ンを専門に行っています。

高次脳機能障害に対するリハビリテーショいます。特に術後や、脳卒中後の片麻痺や目指したリハビリテーション医療を行ってから高齢者に対する社会復帰や家庭復帰をション承認施設になり、開設当初より小児されました。市内第１号のリハビリテーが原台地に「熊本託麻台病院」として開設

52

は病院完結型の医療が中心で、１カ所の病94

95

熊本託麻台リハビリテーション病院
熊本県●

熊本託麻台リハビリテーション病院では、病院移転前の 2012 年より電子カルテシス
テム「PlusUs‐カルテ（ソフトマックス）」を導入。回復期リハビリテーションに特化した機能を活用して、効率的で質の高い医療を展開している。写真は同システム端末を背景に、同院院長の平田好文氏

IT化はリハビリ医療に必須と考える病院の新築移転に際し欲した電子カルテの要件は患者情報管理と施設管理の両立であった

約 40 年にわたり、熊本市東部地域において真摯にリハビリテーション医療に取り組み、住民、医療施設にそのプレゼンスを示してきた熊本託麻台リハビリテーション病院だが、最先端の回復期リハビリテーション医療を展開するために 2013 年に新築移転を実施。
同病院では、それに先立つ 1 年前に電子カルテシステムを導入したのであるが、高品質なリハビリテーション医療の実践には、“リハビリに適した”システムがあると判断。
病院の現況ならびに電子カルテシステム選択の経緯を、平田好文院長らに聞いた。

り病院の個性を訴えるために、「熊本託麻に新築移転しました。その際、名称も、よ院を熊本赤十字病院に近い中央区帯山の地ション医療サービスを提供するために、病の進展に伴い、より質の高いリハビリテー

建物の老朽化とリハビリテーション医療下自体をリハビリの訓練に役立てるように道路を想定した造りとしたことに加え、廊を併設しました。他には、廊下は市街地の公園をイメージしたリハビリテーション室組み込んだり、また、全ての病棟に町内のます。例えば病室には自宅のように障子をの近くの生活圏をイメージして設計していに増やしました。病棟は、全体を自宅とそハビリ医療の実践は不可能と言えます。

す。今や、電子カルテなしでの高品質のリで電子カルテが大いに威力を発揮するのでレンスを全員で行っているのですが、そこ払い、１日２回、情報共有と症例カンファ診療部・看護部・リハ部という垣根を取ります。フロアマネージャーを中心にして、チームが運営するという体制を採用してい必要があります。当院では病棟を１つの）、ＳＴ（ speech therapist）など複therapist
数の職種とスタッフが診療情報を共有するを的確に行うためには、医師や看護師、Ｐの整備が急務となっています。

域包括ケア体制と地域リハビリテーション

る課題としては、２０２５年を目前に、地つになっています。また、地域医療におけいかに組み込んでいくかが大きな課題の１

今後地域連携パスを電子カルテシステムにには、医療ＩＴは欠かせません。院内では、療という組織力が問われる時代です。それ現在の病院運営は、昨今の診療報酬制度受けるようになっています。

台リハビリテーション病院」と改めました。
５ｍごとの目盛りを設けて全長１３０ｍの熊本県内にある の急性期病院、 の回復

なお、旧病院では、地理的関係から熊本市長さを確保しています。

ワークに参加しています。
回復期リハビリ病床を 床から２病棟 床

病床数は１４２床と旧病院と同じですが、聞かせください。

――移転の経緯と新病院の特徴についてお新病院のテーマは「生活再構築」です。

民病院より多くの回復期の患者を引き受け――現在のスタッフ数等をお教えいただけ期リハ病院、 の療養型病院等が同ネットていましたが、移転により熊本市民病院だますでしょうか。

うためには、新規入院患者の３割以上が重ション病棟入院料１の加算を認定してもら病院です。すなわち、回復期リハビリテー険制度において“成功報酬”が求められるす。回復期リハビリテーション病院は、保２つめの観点は、施設の情報管理からでぜひ開発してもらいたいと望みます。

Ｔベンダには今後、そのようなシステムをかを知ることは、非常に重要なのです。Ｉ

者が在宅でどのような状態で暮らしているい状況です。リハビリ医療にとっては、患情報共有連携システムはまだ整備が進まなビリスタッフ名、リハ名、看護師１００症患者であること、入院患者の在宅復帰率スタッフ数は医師約名の他、総計２７０名です。入院が７割以上であること、などの施設基準をんに行われていますが、在宅医療における病院と診療所を結ぶＩＴ連携は各地で盛Ｔ（の傾向に見られるように、優れた少数の名）、ＯＴ（physicaltherapist
occupational
医による個人の技術力ではなく、チーム医けでなく熊本赤十字病院からの患者も引き

患者数は１日１３５名、外来患者ですから、回復期リハビリテーション病
院では、この施設基準を維持するために病する必要があるのです。このような情報は院運営に関するデータを日々モニタリング――新病院では電子カルテが稼働

病院管理者だけでなく、病院に勤務する全職種が共有して初めて役に立つのです。
時に管理・運用できるシステムとしてソフ

この、患者と施設の情報管理の２点を同２つの観点から医療ＩＴは欠かせ

トマックス社の電子カルテシステム
チーム医療が十全に行えるかどうせください。の情報管理です。リハビリ医療は、 「 PlusUsカルテ」を選定したのです。
――今後の医療ＩＴの活用についてお聞かません。１点目は、もちろん患者回復期リハビリテーションには、トについてお聞かせください。

していますが、その選定のポイン

高品質のリハビリ医療には電子カルテは必須のインフラ常にクリアしなければなりません。

数は１日約１４０名を数えます。

94

15かが重要です。そして、チーム医療2014 年９月号

療医（9） 新34

病棟でノート型端末を操 作 す る 看 護 師 の 白 石 雅 子 氏 。 同 院 に は デ ス ク
トップ端末１１２台、ノ ー ト 型 端 末 台 が 稼 働 し て い る
77

58

80

3 つある病棟全てに、200 ㎡におよぶリハビリ室を整備。病棟のスタッフが入院患者のリハビリ治療に病室を出てから戻るまでの全ての行動を把握できるように設計されている

1033

次長

田尻貴裕 氏に聞く

医療法人堀尾会
法人本部 事務局 情報担当

Interview

物理的な後押しの要件が加わり、電子カル移転で院内のＩＴ基盤を一新できるというた。それらの下地があったところに、病院要という考えを以前から抱かれていまし

情報共有のツールとして、電子カルテは必の導入に参画した経験を持

急性期病院で電子カルテの１つになったという。

数を占め、それが選定理由の機能を評価する声が大多）部の成瀬信裕
Management氏は、回復期リハ病院におけ

つ Ｔ Ｑ Ｍ（ Total Quality

なお同院が病院移転の１年前に電子カルれます。回復期リハ病院のほど多くのマスタを必要としません。ゆえに急性期病の病床を開設。その過程において、回復期能をはじめ、多彩な機能を有していること

病床管理・看護計画等の病棟・看護支援機

ステムは回復期リハビリ対応の専門機能や

要 と 考 え ま し た。 そ の 点、マスタを整備できるかが重に適した項目に絞り込んでたのは確かでしょう。実際、同じ電子カル聞いたのです。
それが選定理由の１つになっ科や分野に合わせたマスタの整備が可能と初、別途導入を検討したものの、コストのいて重要視すべきシステムとして、インシために、 年３月、１つの帳票に各種報告外のインシデント報告も包括的に把握する定要件の１つであり、導入から２年を経て機能を電子カルテ上で運用できることも選更したという。その成果について、成瀬氏を集約して管理する形の運用スタイルに変2014 年９月号 （10）

療医テを導入した理由は、使用頻度の高い直近ついて、つぎのように話す。

るシステム選定のポイントにとで、移転後の電子カルテによる診療を円「ポイントとなる要件としの診療録をあらかじめデジタル管理するこ滑に行うことが主な目的であったという。

電子カルテは、急性期病院て、マスタの整備が挙げら

多彩な機能と操作性の良さがスタッフより高い評価を得る
同院が導入した電子カルテシステムは、リハ病院の施設基準を達成するために必要『 PlusUsカルテ』は、標準マスタに加え、さまざまな診療オーダリングシステム一体型の「院向けの製品が多い中、いPlusUsかに回復期リハ病院の診療カルテ（ソフトマックス）」である。同シな病床管理を、電子的に行うＩＴ化を積極が特徴である。システム選定の基本方針に事情もあり、医師をはじめ職員の誰もが直「当院は電子カルテの導入が初めてというテを導入した他院で構築したマスタ群を参関係で断念。代わりに「 PlusUsカルテ」の帳票機能とデータベースビューワを使ついて、田尻氏はつぎのように話す。

開始した。情報担当の田尻貴裕氏は、電子感的に使用できるかが選定の前提要件でしい、転倒と誤薬に関するインシデント報告

デント報告と看護計画を挙げる。それらのインシデント報告システムに関しては当カルテ導入の経緯について、つぎのようにた。その上で、回復期リハ病院における診照し、当院が必要な項目のみ選ぶ形で、容システムを独自に構築した。また、それ以順調に稼働しているという。

「当院では、①業務の効率化・迅速化によ療と運営を支援する機能をどの程度備えて成瀬氏は、回復期リハ病院のＨＩＳにお易にマスタを整備することができました」

話す。
る患者サービスの向上、②リスクマネジメいるかが重要なポイントでした」
めに、システム検討の際に各ベンダにデモデータの２次利用による経営への貢献を目機を数日間用意してもらい、多くの職員が比較検証したという。その際、『 PlusUsカルテ』の操作性に加え、電子カルテとして的として、電子カルテの新棟移転の導入を同院では現場の声を選定に反映させるたント体制の強化による医療安全の担保、③

熊本託麻台リハビリテーション病院の病院情報システム構成図。Web 型電子カルテシステムを中心に、各種部門システムと連携して回復期リハビリテーション医療の円滑な実施を実現している数年前から検討していました。併せて院長
は、回復期リハ病院施設基準の永続的な達成と、多職種のチーム医療における濃密な14新テを導入するに至ったのです」

２００２年に回復期リハ、 年に亜急性期

熊本託麻台リハビリテーション病院は、「回復期リハ病院における診療と運営を支援する機能を備えている点が電子カルテ選定の重要なポイントでした」と話す法人本部 事務局
情報担当 次長の田尻貴裕氏的に推進。そして 年５月、病院の新築移04

転を１年後に控えて、電子カルテの運用を12

「インシデント内容の報告のみのシンプルはつぎのように話す。

トの傾向分析の基盤が整い、将来的に予防集計が可能になったことによりインシデンと自負しています。一方、項目別のデータ能となり、医療安全の質がさらに向上した

ついて、成瀬氏はつぎのように話す。

「情報を管理する立場からは、『 PlusUsカルテ』の持つデータ抽出機能を二次利用にはつぎのように話す。

います」

画から、疾患管理に真に有用なシステムのち合わせています。現在、回復期の看護計いきたいと考えています。ベンダーはトラ積極的に活用し、より経営支援に役立てて今後のシステムの活用について、田尻氏

また当院では、『 PlusUsカルテ』の帳票を使って転倒・転落防止アセスメントスコアブル対応だけではなく、機能の有効活用に同院における看護計画システムの現況にな管理システムに育てていきたいと考えてな形とした関係もあり、看護師以外の職種「『 PlusUsカルテ』は、看護計画においてもユーザーが任意に作り込める柔軟性を持軟性の高さも、『 PlusUsカルテ』の特長とからの報告、特にセラピストの報告件数がにも役立てられるだろうと考えています。

いえるでしょう」

急増しました。結果、より迅速な対応が可表も独自作成し、アセスメント検討や患者構成を煮詰めているところです」

関しても親身にサポートしてくれますので、個々のＡＤＬ把握に役立てています。そのスコア表には簡単に項目を追加設定できまステム活用を発掘していきたいですね」
回復期リハ病院における経営支援ツール

ベンダーとの二人三脚で最善かつ有用なシす。
現時点では完成の域に達していないため、 経営支援ツールとして電子カルテを有効活用
使用実績をもとにより使いやすく患者保護
電子カルテの持つ機能を、病院個々の診熊本託麻台
リハビリテーション病院に有用な形に進化させていく予定です。
療に合わせて独自にカスタマイズできる柔れを達成しないと病院収入にはさまざまな要件があり、そ「回復期リハ病院の施設基準に話す。

としての「 PlusUsカルテ」の有用性について、田尻氏はつぎのように【 転 落・ 転 倒 防 止 ア セ ス メ ン ト ス コ ア 】 帳 票 機 能 と Ｄ
Ｂビューワ機能を工夫することで、インシデント報告システムを構築。操作性の良さもあって、病院スタッフからの報告件数は増加していると呼ばれるデータ提出も大きな違いが出てきます。様式

その要件の１つです。
『 PlusUsカルテ』ではそのデータを自動作成できるのは有難いです。
入退院調整の管理は、当院で自作した病床管理システムを使い、『 PlusUsカルテ』の病床管理機能と連携させる形で対処しています。将来的には、データベースに蓄積された過去情報の傾向から月末集計の結果を予測し、それをもとに月中に対策を施せるよう2014 年９月号

療医（11） 新2013 年に新築移転した熊本託麻台リハビリテーション病院。同院では、単なる機能回復に留まらず、障害を持つ人々が積極的に社会参加できるだけの機能回復を可能とするための住生活環境を病棟に構築している点が大きな特徴である。また、新築した同院建物は熊本市内第 1 号のバリアフリー法認定特定建築物の認定を受けているが、単なるバリアフリーではない、左右どちらの麻痺患者でも使用しやすいレイアウトとなっている（月刊新医療 1 月号 196-198
頁「病院建築最前線」参照）

所在地：熊本県熊本市中央区帯山 8-2-1
病床数：142 床（一般 30 床、亜急性期 18 床、回復期リハ 94 床）

49「マスタ整備では、当初は必要最低限のマスタ登録に留め、後からマスタを追加するようにしていく方が、電子カルテの効率的運用につながる」と話す TQM 部の成瀬信裕氏【 電 子 カ ル テ 基 本 画 面 】 病院ごとに異なる多様な医療に適応できる専門機能群のバリエーションにより、豊富な「 PlusUsカルテ」は、高い操作性とコストパフォーマンスに優れるシステムを提供する

電子カルテ「PlusUs-カルテ」の画面