令和３年８月

国保だより №61宮城県国民健康保険団体連合会

August 2021

No.61

国保だより

～宮城県国民健康保険団体連合会は、ＩＳＭＳの国際規格「 ISO/IEC27001」の認証取得団体です～

https://www.miyagi-kokuho.or.jp/

保険医療機関・保険薬局の皆様へ
オンライン請求システムへの移行について
オンライン請求システムとは、保険医療機関・保険薬局と審査支払機関を全国規模のネットワーク回線で結び、レセプト電算処理システムにおける診療報酬等の請求データ（レセプトデータ）をオンラインで受け渡す仕組みを整備したシステムです。
既 に電 子 媒 体 で請 求 されている保 険 医 療 機 関 及 び保 険 薬 局 の皆 さまの更 なる事 務 の効 率 化・負担軽減につながるよう、オンライン請求への移行について、御理解と御協力をお願いいたします。

再審査申立について
本会へ診療報酬等を請求し、審査決定・支払済みとなった診療（調剤）報酬明細書について、審査結果について不服がある場合には、再審査申立を行うことができます。
再審査申立を行う場合は、申立レセプト１件毎「再審査申立書（医科・歯科・調剤）」に必 要 事 項 を 記載 の 上 、毎 月 １ ０ 日 まで に 本 会宛 て 提 出 し てく だ さ い。「再 審 査 申 立 書」 の様式は、本会ホームページ（https://www.miyagi-kokuho.or.jp/）に掲載しております。
なお、再審査申立は、「オンライン請求システム」による申立も可能となっております。
その場合、紙媒体による申立書の提出は必要ありません。請求方法の詳細については、オンライン請求システムに格納されている「オンライン請求システム操作手順書」【運用編】〈医療機関・薬局用〉を参照ください。
〈 再審査申立における注意事項 〉
・再審査請求は、「増減点・返戻通知書」又は「過誤・再審査結果通知書」等の到達後、６か月以内に行ってください。
・申立対象レセプトの「写」の添付は不要です。
・傷病名の欠落・記載内容誤り等による減額査定分のレセプトに係る再審査申立は認められておりませんので、御注意ください。
・紙媒体による申立書の提出方法については、個人情報保護のため、必ず郵送でお願いいたします。（ＦＡＸでの受付はできません。）

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国保だより №61

乳幼児（子ども）医療費の助成対象年齢について
令和３年１０月から、下記市町村における乳幼児医療費の助成対象範囲が変更となります。
レセプト及び「乳幼児医療費請求書（社保用）」を請求する際は、助成対象年齢を確認の上、提出願います。
市町村

変更内容

気仙沼市

入通院

柴田町

入通院

変更後

変更前

（令和３年１０月から）
高校３年生まで

中学３年生まで（１８歳年度末）（１５歳年度末）高校３年生まで

中学３年生まで（１８歳年度末）（１５歳年度末）「社保乳幼児医療費請求書（連記式請求書）」の提出について「宮城県乳幼児医療費助成事業

社 会 保 険 分 総 括 表 」 と 「 乳 幼 児 医 療 費 請 求 書 」（ 連 記 式請求書）の提出先は国保連合会です。
提 出 の 際 は、「 社 会保 険 分 総 括表 」 を 必 ず 一 部 作 成 して 、 連 記 式 請 求 書 の 先頭 に 添 付 し、ホチキス等でまとめて綴じてください。 当月請求分と月遅れ請求分がある場合についても 、総括表は一部にまとめて記入してください。
「宮城県乳幼児医療費助成事業」に関する請求方法については、宮城県子ども・家庭支援課のホームページに掲載されております「乳幼児医療費公費負担事務の手引」及び関係様式 を御確認ください。
【掲載場所】
宮城県子ども・家庭支援課トップページ（https://www.pref.miyagi.jp/soshiki/kodomo）→ 育児のサポート（子育ての経済的支援） → 乳幼児医療費助成

医療費助成申請書「医療機関等記入欄」について本会で受付しております「母子・父子家庭医療費助成申請書」、「重度心身障害者医療費助成申請書」の医療機関記入欄の記入漏れが散見されます。提出の際は、医療機関コード・医 療機関名称・診療点数・公費による自己負担額等が正しく記入 されているか御確認ください 。
特に、医療機関コード・名称・所在地のゴム印の押印、記入漏れが大変多くなっております
ので、御留意ください。
医療費助成申請書の詳しい記入方法等については、該当市町村にお問い合わせください。

特別療養費のレセプト提出について「国 民 健 康 保険 資 格 証 明 書」にかかる特 別 療 養 費のレセプト提 出については、電 子 請 求ではなく紙レセプトでの提出となります。
「特 別 療 養 費 に係 る療 養についての事 務 処 理 について」（昭 和 ６３年 厚 生 省 保 険 局 通 知 ）により 、 本 会 へ の 提 出 に あ た っ ては 、 レセ プ ト 上 部 余 白 に 「 特 別 療 養 費 」 と 朱 書 き し 、 通 常 請 求 分 の総括表及び請求書には含めず、レセプトのみ提出してください。

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国保だより №61

第三者行為によるレセプトを提出する場合交通事故など第三者の不法行為によるレセプトを提出する際は、特記事項に「１０第三」の記載が必要となります。
また、第三者行為による治療が終了した場合、特記事項から「１０第三」の表示を削除してください。

本会へ送付される郵便物について
郵 便 物 の 配 達 頻 度 の緩 和 （ 土 曜 休 配 ） や 送 達 速 度 の 緩 和 （ 翌 日 配 達 の 廃 止 ） 等 に 関 する 改 正
郵 便 法 に 伴 い 、 令 和 ３ 年 １ ０ 月 か ら 普 通 扱 い と す る 郵 便 物 ・ ゆ う メ ー ルに つ い て 、 郵 便 サ ー ビ スの一部変更が予定されております。
①土曜日配達の休止（令和３年１０月２日（土）～）②お届け日数の繰り下げ（令和３年１０月以降段階的に実施）
令和３年度の請求締切日が土・日・祝日に該当するのは、１０月１０日（日）、令和４年１月１０日（月・祝）となりますので、本会へレセプト等郵便物を送付される際は、投函日に注意願います。
詳しくは日本郵便株式会社のホームページを御覧ください。

診療（調剤）報酬の提出及び支払予定日等について令和３年９月以降の診療（調剤）報酬請求書の提出協力日等は、以下のとおりですので早期提出に御協力願います。
窓口における受付時間は、各日とも午前８時３０分から午後 ５時１５分までとなっております。
「新 型コロナウイルス感 染」拡 大を踏まえ、 郵 送 又は宅 配による提 出をお願いしておりますが、請求締切日の受付時間内に到着するように提出してください。
２０２１年度 診療報酬請求書等受付期限・ 診療報酬支払予定日日程表
区分等

オンライン、磁気媒体又は紙レセプト請求

提出月

提出協力日

令和３年 ９月９日（木）

医療機関等支払予定日

提出期限

早期支払( ※1)

早期支払以外令和３年 ９月２１日（火）２９日（水）

１０月２０日（水）２８日（木）

１１月２２日（月）２９日（月）

１２月２０日（月）２７日（月）

毎月１０日
１０月８日（金）１１月９日（火）

１２月９日（木）※オンライン請求について受付・事務点検ＡＳＰ結果の訂正は、１２日が提出期限となります。

※１ 早期支払の対象となるのは、電子レセプト請求の届出がある医療機関です。
※２ 「風しん追加対策」、「特定健診・特定保健指導」、「介護給付費」、「新型コロナウイルスワクチン接種事業請求」等の支払に関する日程表については、本会ホームページ（ h t t ps:/ / www.m iyagi- koku h o.or .jp/ ） を御確認ください。
※３ １０月１０日は日曜日となっています。普通扱いとする郵便による提出については御注意願います。

3令和３年８月

国保だより №61

診療（調剤）報酬明細書の返戻依頼書について
本 会 に返 戻 を依 頼 する際に提 出 する「診 療 （調 剤 ）報 酬 明 細 書 の返 戻 依 頼 について」は別 添「様式１」のとおりとなっております。返戻依 頼の際は、別添様 式をコピーするか、本会ホームページからダウンロードして御利用願います。
※「生年月日」欄に「令」を追加しました。

お知らせ ～令和３年度の診療（調剤）報酬の請求書等の請求締切日について～
診 療 （ 調 剤 ） 報 酬 請 求 書 等 の 請 求 締 切 日 に つ き ま して は 、「 療 養 の 給 付 及 び 公 費 負 担 医 療 に関 する費 用 の請 求 に関 する省 令 」（以 下 、「請 求 省 令 」という。）において毎 月 １０日 と定 められております。
本 会では令 和３年４月 以 降 は請 求 省 令に従い、１０日を請 求 締 切 日 とし、土 ・日・祝 日に該 当した 場 合 に お い て は 開 館 の 上 、 診 療 （ 調 剤 ） 報 酬 請 求 書 等 の 受 付 を 行 って い ま す の で 、 これ ま で同様、締切日までの請求に御協力願います。
※令 和 ３ 年 度 の 請 求 締 切 日 が 土 ・ 日 ・ 祝 日 に 該 当 するの は、１ ０ 月 １ ０ 日 （ 日 ） 、令 和 ４ 年 １ 月 １ ０ 日（月・祝）となります。

「新型コロナウイルス感染症」及び「令和２年度診療報酬改定」等に関する情報については、厚生労働省ホームページ（httpｓ://www.mhlw.go.jp/）に最新情報が掲載されておりますので、是非、御活用ください。
【掲載場所】「新型コロナウイルス感染症」について■厚生労働省トップページ→新型コロナウイルス感染症「令和２年度診療報酬改定」について■厚生労働省トップページ→政策について→分野別の政策一覧→健康・医療→医療保険→令和２年度診療報酬改定

発行月： 令和３年８月
発行所： 仙台市青葉区上杉１丁目２番３号
宮城県国民健康保険団体連合会
発行人： 事務局長

芳賀克文

U R L：https://www.miyagi-kokuho.or.jp/（審査業務課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 5

F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 0 7（審査管理課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 4

F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 0 7（情報管理課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 7 0

F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 24