様式Ａ－10 別紙４（No.1 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

内科

北澤 孝三

野崎徳洲会病 センター長
院

50

○

日本内科学会指導医

野崎徳洲会病院

日本腎臓学会認定医/指研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

導医
日本アレルギー医学会認
定専門医
日本透析医学会指導医
日本医師会認定産業医
H27 年度プログラム責任者養成講習会受講（臨床研修協議会）
第１回昭和大学臨床研修
修指導医養成講習会受講

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.2 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

内科

井戸垣

融

野崎徳洲会病 部長
院

41○

日本消化器病学会消化器野崎徳洲会病院

専門医

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

日本内科学会認定医
第１９回徳洲会グループ
臨床研修指導医養成講習
会受講

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.3 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

脳 神 経 外 中川 秀光

野崎徳洲会病 総長

科

院

50

○

日本プライマリケア連合

野崎徳洲会病院学会指導医、日本脳神経研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

1.4

外科学会専門医・指導医、臨床修練指導医、日本脳卒中認定専門医、日本癌治療学会認定医、日本医師会認定産業医、第 12 回
徳洲会グループ臨床研修
指導者養成講習会受講(H20/11/9)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.4 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

脳 神 経 外 山田 正信

野崎徳洲会病 センター長

科

院

43

○

日本脳神経外科学会認定

野崎徳洲会病院

医・指導医、臨床修練指研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

導医、日本プライマリケ
ア連合学会指導医、
第 108回臨床研修指導医養成講
習会受講(全自治体病院
協議会)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.5 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

脳 神 経 外 田村 雅一

野崎徳洲会病 院長

科

院

34

○

日本脳神経外科学会認定

野崎徳洲会病院

専門医・指導医、外国人研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

3.4

医師臨床修練指導医(H24.10.26) 3015 号、平成 20 年度第 1 回高知大学
臨床研修指導医養成ワー
ク シ ョ ッ プ 修 了（H20.11.19)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.6 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

脳 神 経 外 岩本 文徳

野崎徳洲会病 部長

科

院

34

○

がん治療認定医、脳神経野崎徳洲会病院

外科専門医、脳卒中専門

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

医、脳神経外科指導医、
日本医師会「指導医のための教育ワークショッ
プ」（大阪府医師会主催）修了（平成 27 年 10 月 12
日）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.7 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

脳 神 経 外 福田 晃大

野崎徳洲会病

科

院

10

○

第 28 回徳洲会グループ

野崎徳洲会病院

臨床研修指導者養成講習

研修プログラム修

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

了

【第 768 号】（2023.2.26）

整形外科

外堀 司

野崎徳洲会病 副院長
院

26

○

医学博士

野崎徳洲会病院

上尾中央総合病院主催

研修プログラム4「指導医のためのワークショップ」受講（H28 年）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.8 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

病理科
（ＣＰＣ）

西澤 恭子

野崎徳洲会病 副所長
院

50

○

内分泌代謝科専門医、日野崎徳洲会病院

本病理学会病理専門医研

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

修指導医、臨床遺伝専門医、第 137 回臨床研修指導医講習会（全国自治体
病院協議会）※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.9 ）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

坂井 昇道

野崎徳洲会病 副院長
院

35

○

日本外科学会専門医

野崎徳洲会病院

日本プライマリケア連合

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

学会指導医、麻酔標榜医、
H14 年度臨床研修指導医養成講習会受講（臨床研修研究会

神戸会場）、

H16 年度プログラム責任者養成講習会受講（臨床研修協議会）※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.10 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

門川 佳央

野崎徳洲会病 部長
院

24○

外科認定医、がん治療認

野崎徳洲会病院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

定医、消化器外科専門医、 研修プログラム
外科指導医、消化器外科
指導医、第 28 回徳洲会

グループ臨床研修指導者
養

成

講

修

了

（2023.2.26）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.11 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

麻酔科

武富 太郎

野崎徳洲会病 副院長

22

○

院

麻酔科専門医、第１２１

野崎徳洲会病院回臨床研修指導医養成講

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

習会受講

呼 吸 器 外 平山 伸

野崎徳洲会病 部長

科

院

28

○

呼吸器外科専門医

野崎徳洲会病院

外科専門医

研修プログラム

4

外科指導医
日本医師会認定産業医
外科認定医
労災補償指導医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.12 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

脳 神 経 外 篠田 幸樹

野崎徳洲会病科院

脳 神 経 外 前田 昌丈

野崎徳洲会病

科

院

乳腺外科

中嶋 啓雄

野崎徳洲会病 部長
院

10

11

42

○

○

○

第 1 回宇治徳洲会病院臨野崎徳洲会病院

床研修指導者講習会受講

研修プログラム

第 1 回宇治徳洲会病院臨野崎徳洲会病院

床研修指導者講習会受講

研修プログラム

第 1 回宇治徳洲会病院臨野崎徳洲会病院

床研修指導者講習会受講

研修プログラム※※※※

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4

4

4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.13 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

救急科

千代 孝夫

野崎徳洲会病 顧問
院39○

日本プライマリ・ケア連合学会認

野崎徳洲会病院

定指導医、日本救急医学会功労会

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

員証、臨床修練指導医認定証、日
本蘇生学会指導医、平成 18 年度
災害派遣医療チーム研修修了（独立行政法人国立病院機構

災害医療センター）、平成 19 年度 NBC
災害・テロ対策研修修了（日本中毒情報センター）、第 1 回日本赤十字社和歌山医療センター臨床
研修指導医養成講習会修了、集中治療専門医、日本中毒学会ｸﾘﾆｶ
ﾙ・ﾄｷｼｺﾛｼﾞｽﾄ認定、日本救急医学会指導医・専門医、日本外科学会
認定医、日本消化器外科学会認定
医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者

＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.14 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

放射線科

大西 卓也

野崎徳洲会病 医長
院

37○

放射線診断専門医、研修

野崎徳洲会病院指導者、第 4 回全国済生研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

会臨床研修指導医ワーク
ショップ修了証【第 115号】（2006.11.25）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.15 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

地域医療

小野山

裕彦

（内科）

野崎徳洲会ク 院長

43

○

リニック

平成 16 年臨床研修指導者養野崎徳洲会病院

成課程講習会（四病院団体協

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

3.4

議会）

地域医療

吉田 隆

（内科）

野崎徳洲会ク 名誉院長

24

○

リニック

H21 年日本医師会「指導医のため

野崎徳洲会病院の教育ワークショップ」（大阪府

研修プログラム

4

医師会主催）、日本プライマリケ
ア連合指導医地域医療浅田 留美子大阪府四條畷 所長
保健所

30

○

小児科専門医、公衆衛生

野崎徳洲会病院

専門医

研修プログラム

※
※
※
※

3.4

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.16 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

小児科

奥村 謙一

宇治徳洲会病 部長

27

○

院

日本小児科学会小児科専

野崎徳洲会病院

門医・指導医、日本小児研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

循環器学会循環器専門医
日本超音波医学会超音波専門医・指導医
平成 19 年度大阪医科大学附属病院臨床研修指導
医養成講習会受講

小児科

篠塚 淳

宇治徳洲会病 部長

19

○

院

小児科専門医野崎徳洲会病院

第 24 回徳洲会グループ

研修プログラム4

臨床研修指導医養成講習
会受講

小児科

粟国 仁志

宇治徳洲会病 副部長
院

19

○

小児科専門医野崎徳洲会病院

第 19 回徳洲会臨床研修

研修プログラム

4

指導者講習会受講※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者

＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.17 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

産婦人科

高原 得栄

宇治徳洲会病 部長

35

○

院
産婦人科

青木 昭和

宇治徳洲会病 部長

39

○

院
産婦人科

河邊 公志

宇治徳洲会病 部長

38

○

院

第 3 回滋賀県病院協会臨野崎徳洲会病院

床研修指導医講習会

研修プログラム

島根県臨床研修指導医講

野崎徳洲会病院

習会

研修プログラム

母体保護法指定医

野崎徳洲会病院

第 12 回徳洲会臨床研修

研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

4
4
4

指導者講習会受講
周産期専門医（母体・胎

産婦人科

冨田 純子

宇治徳洲会病
院

医長

23 年

〇

児）

野崎徳洲会病院

第 10 回日本赤十字社臨研修プログラム

4

床研修指導医講習会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.18 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院
指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○無：×
日本血液学会専門医

野崎徳洲会病院研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本小児科学会専門医

総合診療科

松元 陽一

岸和田徳洲会
病院

副院長

37

○

日本救急医学会専門医
平成 15 年臨床研修指導医養成講
習会受講（医療研修推進財団）
日本小児科学会専門医

小児科

橋本 卓

岸和田徳洲会
病院

部長

52

○

野崎徳洲会病院研修プログラム

４ 臨床研修指導医（指導医）

第 12 回徳洲会グループ臨床研修
指導者養成講習会受講
日本小児科学会 専門医

小児科

渡辺 幸典

岸和田徳洲会
病院

野崎徳洲会病院研修プログラム

４ 臨床研修指導医（指導医）

NCPR プロバイダー

13○
第 25 回徳洲会グループ臨床研修
指導者養成講習会受講「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.19 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

備考

臨 床 経 験 等の受講経験

プログラム番号○R1 年 12 月

・日本臨床研修医指導

野崎徳洲会病院研修プログラム

3.4

臨床研修指導者

医・日本産婦人科学会

養成講習会受講

専門医・指導医・母体保野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

年数

有：○
無：×

地域医療

新納 直久

徳之島徳洲会 院長

32 年

病院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

護法指定医・ALSO インス
トラクター

地域医療

浦元 智司

徳 之 島 徳 洲 会 副院長

32 年

病院

〇厚生労働省認・産業医定 第４回徳洲会

・日本臨床研修医指導医

グループ指導医養成講習会（2005.12.11）

地域医療

宮﨑のどか

徳 之 島 徳 洲 会 産婦人科部長

18 年

病院

〇第 1 回

宇治・日本産科婦人科学会専

徳洲会病院

臨

門医・日本超音波医学会

床研修指導者講

超音波専門医・指導医

習・日本がん治療認定医機会(2023.11.19)

構がん治療認定医・麻酔科標榜医・日本臨床研修
医指導医

地域医療

稲田 加奈子

徳 之 島 徳 洲 会 産婦人科医長
病院

14 年

〇第 29 回

徳洲

・日本産科婦人科学会会グループ臨床専門医

研修指導者養成・日本臨床研修医指導医

講習会(2023.12.17)※ 「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。

※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
※ 「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
※ 「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.20 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

内科

緒方 俊介

神戸徳洲会病 部長

１４年

〇

院

日本肝臓学会専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

日本消化器病学会専門医
第 26 回徳洲会グループ
臨床研修指導者養成講
習会受講

内科

篝

健司

神戸徳洲会病 医長

１４年

〇

院

日本内科学会認定内科医
第 26 回徳洲会グループ
臨床研修指導者養成講
習会受講

内科

河野 通史

神戸徳洲会病 医長
院

１２年

〇

日本内科学会認定内科医
第 26 回徳洲会グループ
臨床研修指導者養成講
習会受講「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.21 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号・日本外科学会外科専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

外科

大森 敏弘

神戸徳洲会病 部長

42 年

○

院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

医・日本消化器外科学会
認定医・日本乳がん検診
精度管理中央機構読影医・日本がん治療認定医
機構認定医・暫定教育委
・日本麻酔学会認定医・平成 15 年度臨床研修指導医養成講習会

小児科
救急

竹田 洋樹

神戸徳洲会病 副院長
院

26 年

〇

・日本小児科学会専門医
指導医・日本救急学会
専門医・第 95 回臨床研修
指導医養成講習会※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.22 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号・日本小児科学会専門医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

小児科

泉井 雅史

神戸徳洲会病 部長

15 年

〇

院

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

指導医・JA 長野厚生連
第 5 回研修医教育のためのワークショップ

外科

住井 敦彦

神戸徳洲会病 医長

16 年

〇

院

・日本外科学会専門医
・第 23 回京都大学医学部
附属病院臨床研修指導医のためのワークショ
ップ研修医教育のためのワークショップ

産婦人科

石田 剛

神戸徳洲会病 部長
院

16 年

〇

・日本産婦人科学会専門
医・第 13 回川崎医科大学
附属病院卒後臨床研修指導医養成講習会※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

様式Ａ－10 別紙４※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

（No.23 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

精神科

馬場 淳臣

日野病院

院長

36

〇

医学博士

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

3,4

精神保健指定医
精神科

武田 秀輔

日野病院

精神科

木村 竹男

精神科

一村 美恵

医局部長

30

〇

精神保健指定医野崎徳洲会病院研修プログラム

4

日野病院

20

○

精神保健指定医野崎徳洲会病院研修プログラム

4

日野病院

28

○

精神保健指定医野崎徳洲会病院研修プロググラ

4

ム

精神科

菅野 イ夢

日野病院

21

〇

精神保健指定医野崎徳洲会病院研修プログラム

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.24 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号

平成 18 年度関西医科大

野崎徳洲会病院研修プログラム

1.4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

小児科

髙屋 淳二

河内総合病院

副院長

40 年

〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

学臨床研修指導医養成講
習会受講

産婦人科

飛彈 修二

河内総合病院

部長

45 年

○

第 23 回徳洲会グループ
臨床研修指導者養成講習
会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.25 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

臨床研修指導医養野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

外科

遠藤 清

生駒市立病院

院長

３７

〇

外科

三木 克彦

生駒市立病院

副院長

２８

〇

３

成講習会(H12)
外科専門医 指導医のため

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

４の教育ワークショップ(H22)

小児科

岩井 義隆

生駒市立病院

顧問

４４〇

小児科専門医・指導医 臨床野崎徳洲会病院研修プログラム４

研修指導医養成講習会(H15)

小児科

金子 直人

生駒市立病院

主任部長

１５

〇

小児科専門 東京女子医科大野崎徳洲会病院研修プログラム

４

学病院指導医講習会(H28)

産婦人科

今村 正敏

生駒市立病院

総長

４９〇

産婦人科専門医 指導医のめ

野崎徳洲会病院研修プログラム

４の教育ワークショップ(H16)

形成外科専門医

形成外科

木原 雅志

生駒市立病院

医長

１１○

野崎徳洲会病院研修プログラム

第 1 回宇治徳洲会病院指４

導医養成会受講※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.26 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

平成 20 年度京都府立医野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

産婦人科

小柴 寿人

松下記念病院

部長

29 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

科大学附属病院指導医養成講習会(H20.8.3)
日本産婦人科学会専門医
母体保護法指定医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.27 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○
無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本精神神経学会精神科

精神科

栗岡 政典

阪奈サナトリウム

院長

30 年

〇

指導医

野崎徳洲会病院研修プログ

平成 16 年度近畿地区精ラム

3

神科七者懇会第 4 回臨床研修指導医講習会
日本精神神経学会精神科
指導医

精神科

児玉 祐也

阪奈サナトリウム

14 年〇

平成 30 年度精神科七者懇会

野崎徳洲会病院研修プログ
ラム

4

第 3 回臨床研修指導医講
習会

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.28 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号日本産科婦人科学会専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

産婦人科

北田 文則

吹田徳洲会病院

副院長兼

44

〇

バースセンター長

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

医

日本周産期・新生児医学会暫定教育指導医
日本周産期・新生児医学会新生児ｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ

日本

婦人科腫瘍学会婦人科腫
瘍専門医

日本がん治療認定機構暫定教育医
第 11 回全国済生会臨床研修指導医のためワークショップ受講

産婦人科

梅本 雅彦

吹田徳洲会病院

産婦人科部長27〇

日本産科婦人科学会専門医 日
本周産期・新生児医学会暫定教育
指導医 日本周産期・新生児医学会新生児ｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ
日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍
専門医 日本がん治療認定機構
暫定教育医 第 11 回全国済生会
臨床研修指導医のためワークシ
ョップ受講

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。

※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.29 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○
無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定
総合内科専門医日本医師会認定産
内科、循環
器内科、救
急科

廣谷 信一

吹田徳洲会病循環器内科主任

院

部長

業医
30

○

平成 20 年 10 月 12

野崎徳洲会病院研修プログラム

4日平成 20 年度大阪警察病院臨床研修
指導医養成講習会
修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.30 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会指導野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

内科

辻

文生

吹田徳洲会病院

地域医療科部
長

27〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

医、日本呼吸器学会
指導医
日本ｱﾚﾙｷﾞｰ学会指導医、日本気管支鏡学会指導医
臨床研修指導医講
習会受講

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.30 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○
無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本内科学会認定
内科医
日本神経学会指導
内科、脳神
経内科

高木 恒和

吹田徳洲会病院医
脳神経内科部長32〇

令和 5 年 11 月 19

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

日第 1 回宇治徳洲会病院初期臨床研
修指導医養成講習
会修了

内科

巣山 環

吹田徳洲会病院

循環器内科部長

26〇

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会循
環器専門医
日本心血管インターベン
ション治療学会専門医、
平成 25 年 1 月 15 日北海道医師会指導医のための教育ワークショップ修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。

※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.31 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

日本内科学会認定内科

野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

内科

木田 順富

吹田徳洲会病院

循環器内科部

26〇

長１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

医、日本循環器学会循環器専門医
日本不整脈心電学会不整脈専門医、臨床研修指導
医講習会受講内科

米田 託成

吹田徳洲会病院

腎臓内科部長31〇

日本内科学会認定内科

野崎徳洲会病院研修プログラム

医、日本腎臓学会専門医
日本透析医学会指導医、
平成 23 年 2 月 13 日日本医師会指導医のための教
育ワークショップ修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.32 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号日本消化器病学会専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

内科

武田 直久

吹田徳洲会病院

内科医師

28

〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

医、日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会総合内科
医、平成 19 年 9 月 15 日
兵庫医科大学病院臨床研修指導者養成講習会修了

内科

松宮 清美

吹田徳洲会病院

内科顧問

44

〇

日本泌尿器科学会指導医、日本性機能学会専門医日本泌尿器内視鏡学会
認定医、日本がん治療認
定医機構指導医
臨床研修指導医養成講習
会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.33 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号

日本内科学会指導医、日本老年医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

内科

中神 太志

吹田徳洲会病院

総合診療科医21〇

師

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

学会指導医、日本プライマリケア
連合学会認定医、日本病院総合診
療医学会認定医平成 27 年 9 月 5 日大阪大学医学部附属病院臨床研修指導医陽性
講習会修了

外科

髙橋 俊樹

吹田徳洲会病院

病院長

42

〇

日本循環器学会認定循環器専門医、日本外科学会指導医・専門医、三学会構成心

臓血管外科専門医・修練指導者日本血管外科学会認定血管内治療医、日本ステントグラフト実施基準管理委員会胸部・腹部ステントグラフト指導医

経カテーテル的大動脈弁置換術関連学会協議会 SAPIEN シリーズ指導医、植込型補助人工心臓管理医、下肢静脈瘤血管

内焼灼術実施医、平成 20 年 11 月 25 日

独立行政法人国立病院機構近畿ブロック臨床研修指導医養成講習会修了※ 「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
※ 「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。

※ 「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.34 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号日本外科学会専門医、日野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

外科

吉川 清

吹田徳洲会病院

消化器外科部

22〇

長１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

本消化器外科学会専門医
日本がん治療認定医機構
認定医、2022 年 6 月 5 日
日本病院会臨床研修指導
医講習会修了外科

宇野 淳二

吹田徳洲会病院

脳神経外科部長41〇

日本脳神経外科学会指導医、日本脳卒中学会指導医
平成 21 年 12 月 6 日全日本病院協会臨床研修指導
医講習会修了※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.35 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号日本外科学会認定医、日野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

外科

藤本 泰久

吹田徳洲会病院

乳腺外科部長48〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

本超音波医学会指導医、
日本乳癌学会専門医、日本がん治療認定医機構暫
定指導医、平成 17 年 9 月
11 日兵庫医科大学病院臨床研修指導医養成講習会
修了

外科

小島 正裕

吹田徳洲会病院

形成外科部長25〇

日本形成外科学会専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

医、平成 28 年 8 月 18 日
日本医師会指導医のための教育ワークショップ修
了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.36 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○
無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本外科学会外科専門医
日本呼吸器外科学会指導

外科、呼吸
器外科

多田 弘人

吹田徳洲会病院医、日本呼吸器内視鏡学

呼吸器外科部長

48〇

会指導医、2023 年 11 月

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

19 日第 1 回宇治徳洲会病院初期臨床研修指導医養成講習会修了日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会専門

外科、消化
器外科、救
急科

八田 雅彦

吹田徳洲会病院

消化器外科医長

13〇

医、令和 4 年 10 月 22 日

野崎徳洲会病院研修プログラ

令和 4 年度第 2 回監査医

ム

4科大学臨床研修指導医養成講習会修了※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.37 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号日本呼吸療法医学会専門医、日本

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

救急科

丸川 征四郎吹田徳洲会病院

顧問、HCU 室長

55〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

蘇生学会指導医、日本集中治療医
学会専門医、日本救急医学会指導医、日本麻酔科学会指導医、臨床研修指導者養成講習会修了
日本集中治療医学会専門医、日本麻酔科学会指導医、日本救急医学

集中治療
科、救急科

公文 啓二

吹田徳洲会病院

副院長兼会専門医、日本呼吸療法医学会専

集中治療センタ49〇
門医、令和 5 年 11 月 26 日大阪府

ー長
医師会臨床研修指導医のための教育ワークショップ修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.38 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号日本麻酔科学会指導医、

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

麻酔科

宮尾 章士

吹田徳洲会病院

麻酔科部長

26

〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

麻酔科標榜医、平成 24 年
6 月 17 日全国労災病院臨床研修指導医養成講習会
修了

麻酔科

岡野 紫

吹田徳洲会病院

麻酔科部長

36

〇

日本麻酔科学会指導医、
日本透析医学会専門医、
平成 18 年 9 月 16 日兵庫
医科大学病院臨床研修指導医養成講習会修了※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.39 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号日本呼吸療法医学会専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

麻酔科

徳川 茂樹

吹田徳洲会病院

がん疼痛治療23〇

科部長

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

医、日本蘇生学会指導医、
日本集中治療医学会専門医、日本救急医学会指導医、日本麻酔科学会指導医、臨床研修指導者養成
講習会修了

小児科

重川 周

吹田徳洲会病院

小児科医長

17

〇

日本小児科学会専門医
日本ｱﾚﾙｷﾞｰ学会専門医
2019 年 7 月 7 日日本小児科学会小児科医のための臨床研修指導医講習会修
了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.40 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○無：×
日本整形外科学会指導医

外科、整形
外科

玉置 譲二

吹田徳洲会病

整形外科主任部

院

長

39

〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

2023 年 10 月 14 日令和 5 年度関西
医科大学指導医養成講習会修了
日本泌尿器科学会指導医

野崎徳洲会病院研修プログラム

日本泌尿器内視鏡学会認定医

外科、泌尿
器科

中山 治郎

吹田徳洲会病医局長兼泌尿器

院

科部長

27

〇

4

日本がん治療認定医機構認定医
2023 年 10 月 14 日令和 5 年度関西
医科大学指導医養成講習会修了
日本眼科学会専門医

外科、眼科

文 俊貴

吹田徳洲会病
院

眼科医長

16

〇

野崎徳洲会病院研修プログラム

2023 年 10 月 14 日令和 5 年度関西

4

医科大学指導医養成講習会修了

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.41 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号

第 4 回徳洲会ｸﾞﾙｰﾌﾟ指導

野崎徳洲会病院研修プログラム

3、4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

地域医療、 寺田 康

医療法人徳洲 院長

42 年○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

医養成講習会

会庄内余目病（平成 17 年 12 月 11 日）

院

日本外科学会専門医・指導医日本胸部外科学会専門医・指導医日本心臓血管外科学会専門医・指導医

日本 PC 連合学会

認定医・指導医

地域医療、 菊池 正

医療法人徳洲 副院長

循環器内会庄内余目病

科

院

39 年

○

第 9 回国際医療福祉大学・高邦会ｸﾞﾙｰﾌﾟ臨床研
修指導医養成講習会（平成 23 年 12 月 4 日）
日本内科学会総合内科専
門医日本循環器学会専門医日本心血管ｲﾝﾀｰﾍﾞﾝｼｮﾝ
治療学会専門医・指導医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.42 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

地域医療
外科

小野 龍宣

医療法人徳洲 医長
会庄内余目病院

16 年○

第 23 回初期臨床研修指導医養成ワ
ークショップ（平成 30 年 9 月
22 日）
日本外科学会専門医
日本消化器外科学
会専門医

野崎徳洲会病院研修プログラム

※
※
※
※

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.43 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

地域医療

井齋 偉矢

日高徳洲会病院院長

48〇

日本東洋医学会専門医・指導医

野崎徳洲会病院研修プログラム

上原 明彦

日高徳洲会病院部長

35○

日本内科学会認定総合内科専門医

3 研修実施責任者
4 臨床研修指導医

日本東洋医学会漢方専門医

地域医療１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4 臨床研修指導医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4 臨床研修指導医

日本循環器学会循環器専門医

地域医療

今井 雅浩

日高徳洲会病院医長

13〇

平成 29 年度島根県臨床研修指導
医講習会（第 556 号）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.44 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

地域医療

野口修二

山川病院

院長

35 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.45 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

精神科

斎藤 真喜子

小阪病院

副院長
診療部

37 年
部長

○平成 17 年度

精神保健指定医近畿地区精神精神科専門医科七者懇「臨床

専門医指導医１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

精神科臨床研修プログラム

3、4

精神科臨床研修プログラム

4

精神科臨床研修プログラム

4

精神科臨床研修プログラム4

研修指導医講習会」(第 1 回)
精神科

岸本 和子

小阪病院

医長

38 年

○平成 16 年度

精神保健指定医近畿地区精神精神科専門医科七者懇「臨床

専門医指導医

研修指導医講習会」(第 1 回)
精神科

楠瀨 健之

小阪病院

医長

42 年

○平成 16 年度

精神保健指定医近畿地区精神精神科専門医科七者懇「臨床
研修指導医講習会」(第 4 回)
精神科

漆葉 陽子

小阪病院

リハビリ部長35 年○平成 17 年度

精神保健指定医近畿地区精神精神科専門医科七者懇「臨床

専門医指導医

研修指導医講習会」(第 3 回)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

様式Ａ－10 別紙４※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

（No.46 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

精神科

速水 めぐみ

小阪病院

医長

32 年

○平成 17 年度

精神保健指定医近畿地区精神精神科専門医１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

精神科臨床研修プログラム

4

精神科臨床研修プログラム

4

精神科臨床研修プログラム

4

精神科臨床研修プログラム

4

科七者懇「臨床
研修指導医講習会」(第 1 回)
精神科

木村 慶男

小阪病院

上席参与

32 年

○平成 20 年度

精神保健指定医東大阪市立総精神科専門医合病院主催臨専門医指導医

床研修指導者のためのワー
クショップ
精神科

渡邉 琢也

小阪病院

医務部副部長28 年○平成 21 年度

精神保健指定医西日本地区精精神科専門医神科七者懇「臨専門医指導医

床研修指導医講習会」(第 1
回)
精神科

市川 公子

小阪病院

医長

29 年

○平成 17 年度

精神保健指定医近畿地区精神精神保健判定医科七者懇「臨床
研修指導医講習会」(第 1 回)

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.47 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

精神科

高原 潤

小阪病院

医務部副部長14 年○平成 27 年度

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

精神保健指定医

精神科臨床研修プログラム4○平成 28 年度

精神保健指定医

精神科臨床研修プログラム

4

精神科七者懇精神科専門医談会第 1 回「臨専門医指導医精神科臨床研修プログラム

4

精神科七者懇談会第 1 回「臨床研修指導医
講習会」
精神科

古谷 仁輝

小阪病院

主任医長

14 年

床研修指導医
講習会」
精神科

太田 敦

小阪病院

医務部副部長32 年〇平成 20 年度

精神保健指定医

大阪警察病院
臨床研修指導医養成講習会※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.48 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

精神科

久保 嘉彦

小阪病院

主任医長

21 年

〇平成 28 年度

精神保健指定医

精神科七者懇精神科専門医談会第 2 回「臨専門医指導医１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

精神科臨床研修プログラム

4

精神科臨床研修プログラム

4

床研修指導医
講習会」
精神科

松本 大輝

小阪病院

医長

8年

〇令和 5 年度

精神保健指定医大阪府医師会「臨床研修指導医のための教育ワークシ
ョップ」「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.49 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号

第 40 回新臨床研修指導

野崎徳洲会病院研修プログラム

3

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

外科

間瀬 隆弘

大垣徳洲会病院

院長

33 年

〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

乳腺・内分泌

医養成講習会修了(全国外科

国民健康保険診療施設協
議会・全国自治体病院協議会)、乳腺専門医・指導医、内分泌・甲状腺外科
専門医、外科専門医・指
導医

内科

宮島 克明

大垣徳洲会病院

内科部長

31 年

〇

第 14 回 岐 阜 県 医 師 育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修
指導医講習会修了、総合
内科専門医

内科

吉岡 真吾

大垣徳洲会病院

副院長・部長

18 年〇

第 20 回徳洲会ｸﾞﾙｰﾌﾟ臨

循環器内科

床研修指導者養成講習会

救急修了、総合内科専門医、循環器専門医

内科

江里 正弘

循環器内科

大垣徳洲会病院

循環器内科部長

32 年〇（令和 4 年度

総合内科専門医、循環器受講見込み）

専門医、不整脈専門医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者

＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.50 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号

第 11 回 岐 阜 県 医 師 育野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

外科

下川 哲哉

大垣徳洲会病院

整形外科部長

20 年

〇

整形外科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修
指導医講習会修了、整形外科専門医、脊椎脊髄病
医

外科

林

克彦

大垣徳洲会病院

副院長・部長

33 年

脳神経外科

〇（令和 4 年度

脳神経外科専門医、日本

受講見込み）

脳神経血管内治療専門

救急医、過渡的認定専門医、
脳梗塞 rt-PA 適正使用講
習会修了、

外科

青木 光広

大垣徳洲会病院

副院長・部長34 年〇

岐阜大学臨床研修指導医

耳鼻咽喉科・講習会修了、日本耳鼻咽頭頚部外科

喉科学会専門医、日本頭頸部がん認定医精度暫定
指導医、耳鼻咽喉科専門
研修指導医、耳科手術暫
定指導医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること

様式Ａ－10 別紙４（No.51 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

外科、整形外大西 量一郎大垣徳洲会病院

副院長・部長

32 年

〇

長谷川

大垣徳洲会病院

医長

32 年

〇

科

外科

毅

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

第 25 回 岐 阜 県 医 師 育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修
指 導 医 講 習 会 修 了R5.6.16、整形外科専門医、脊椎脊髄病医4

第 11 回愛知県厚生農業

4

協同組合連合会臨床研修
指 導 医 講 習 会 修 了H22.2.28、日本外科学会
専門医、日本消化器外科
学会専門医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.52 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号

整形外科学会専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

整形外科

ﾓﾘﾀ

ﾉﾌﾞﾄｼ

選択

森田 信敏

榛原総合病院

院長

34 年

整形外科

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

（H21.2.22 医浜松医科大 手の外科学会専門
学医学部附 医属病院）

リウマチ学会専門医

麻酔科

ﾜｶﾊﾞﾔｼﾁｴｺ

選択

若林 ちえ子

榛原総合病院
麻酔科

部長

37 年

○

麻酔科学会専門医（H20.9.14
日本病院
会）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.53 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

整形外科学会専門

野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

整形外科

ｳｴｸﾎﾞ

ｶｽﾞｱｷ

榛原総合病院

選択

上久保

和明

整形外科

部長

21 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4（H24.3.11 医
日 本 病 院 リウマチ学会専門会）

医
内科学会総合内科
専門医
家庭医療専門医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.54 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号

麻酔科学会専門医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

総合内科専門医野崎徳洲会病院研修プログラム

3、4

有：○
無：×

麻酔科

ｱｶｲｹ

ﾀﾂﾏｻ

選択

赤池 達正

榛原総合病院

33 年

麻酔科

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

（H16.9.26
浜松医科大
学医学部附
属病院）

内科

ﾀｶｼﾏ

救急科

高島 康秀

選択

ﾔｽﾋﾃﾞ

榛原総合病院
内科

副院長

24 年

○

（H18.12.3 プライマリケア指徳洲会グル 導医
ープ）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.55 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号日本外科学会外科専門医・指導

野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

医、心臓血管外科学会専門医、日成田富里徳洲
外科

荻野 秀光

会病院

本脈管学会認定脈管専門医、日本

院長

28 年

〇

血管外科学会認定血管内治療専
門医、胸部大動脈・腹部大動脈ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ指導医、臨床研修指導医
講習会、身体障碍者福祉法第 15条指定医
第 30 回新臨床研修指導医養成講

成田富里徳洲
内科

橋本 亨

会病院

野崎徳洲会病院研修プログラム

習会、日本内科学会認定内科医、

副院長

32 年

〇

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会認定循環器専門医、
日本心血管ｶﾃｰﾃﾙ治療学会認定医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.56 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号日本外科学会認定専門医・指導

野崎徳洲会病院研修プログラム

有：○
無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

医、日本消化管学会専門医・指導医、日本救急医学会認定医・専門

成田富里徳洲
外科

村山 弘之

会病院

医、日本抗加齢医学会専門医、社

副院長

23 年

〇

会系医学会専門医、日本職業・災害医学会労災補償指導医、第 15回徳洲会ｸﾞﾙｰﾌﾟ臨床研修指導医
養成口座
ｲﾝﾌｪｸｼｮﾝｺﾝﾄﾛ-ﾙﾄﾞｸﾀ-（ICD）認定

外科

小長谷

健介

成田富里徳洲会病院

9年〇

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

証、嚥下機能評価研修会 PDN VE
セミナー修了、⽇本病態栄養学会
NST 医師教育セミナー修了「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.57 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○無：×
日本外科学会外科専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

日本脈管学会認定脈管専門医

外科

久米 菜央

成田富里徳洲 医長
会病院

12 年

〇

心臓血管外科専門医
下肢静脈瘤血管内焼灼術指導医4

腹部大動脈ステントグラフト指導医
胸部ステントグラフト実施医第 27 回徳洲会ｸﾞﾙｰﾌﾟ臨床研修指導者養成講習会（R5.12.17）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること

様式Ａ－10 別紙４（No.58 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号

外科専門医、胸部外野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

内科

中道 司

鎌ケ谷総合病院

診療部長

35 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

科専門医
呼吸器内科

片柳 真司

鎌ケ谷総合病院

診療部長

14 年

○

総合内科指導医、呼吸器専門医
気管支鏡専門医

小児科

阿部 克昭

鎌ケ谷総合病院

診療部長

22 年

○

小児科専門医、感染症学会指導医化学療法学会抗菌
化学療法指導医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.59 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

心臓血管外科

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

永井 基樹

鎌ケ谷総合病院

副院長

37 年

○

外科専門医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4堀

鎌ケ谷総合病院

院長

36 年

○

外科専門医、心臓血野崎徳洲会病院研修プログラム

3,4

隆樹

管外科専門医胸部ステントグラ
フト指導医
腹部ステントグラ
フト指導医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.60 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号

外科専門医、心臓血野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

心臓血管外科

川谷 洋平

鎌ケ谷総合病院

診療部長

12 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

管外科専門医脈管専門医、胸部ス
テントグラフト専
門医、腹部ステント
グラフト専門医
救急科

澤村 淳

鎌ケ谷総合病院

診療部長

33 年

○

救急指導医、集中治療医学会専門医
脳神経外科専門医、脳卒中専門医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.61 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号

小児科専門医、麻酔野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

麻酔科

山田 均

鎌ケ谷総合病院

診療部長

21 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

科指導医、救急専門医、集中治療学会専
門医
麻酔科

鈴木 恵

鎌ケ谷総合病院

診療医長

12 年

○

麻酔科専門医「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.62 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：

090016

臨床研修病院の名称：医療法人徳洲会 鎌ケ谷総合病院
備考

臨床

指導医講習会等

経験

の受講経験

年数

有：○ 無：×プログ
１ プログラム責任者

担当分野

氏名

所属

役職

資格等

ラム番

２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者

号

４ 臨床研修指導医
（指導医）

内科

小澁 敬治

鎌ケ谷総合病

診療部長

院
腎臓内科

水谷 一夫

鎌ケ谷総合病

25

○

年
診療部長

院

34

第 29 回 徳洲会グループ臨床研修指導者養成講習会 修了（認定4日:令和 5 年 12 月 17 日）○

年

第 19 回 東京女子医科大学病院 指導医講習会 修了（認定日:4

平成 25 年 7 月 21 日）
泌尿器科専門医

泌尿器科

森谷 俊文

鎌ケ谷総合病

医長

院

11

○

年

第 174 回 臨床研修指導医講習会 修了（認定日:令和 6 年 1 月

4

21 日）
泌尿器科専門医

泌尿器科

小磯 泰裕

鎌ケ谷総合病

医長

院

12

○

年

第 1 回 宇治徳洲会病院臨床研修指導者養成講習会 修了（認定4日:令和 4 年 9 月 4 日）
泌尿器科専門医

形成外科

山本 知華

鎌ケ谷総合病
院

医長

19
年

○

第 174 回 臨床研修指導医講習会 修了（認定日:令和 6 年 1 月

4

21 日）
形成外科専門医※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
※ 「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
※ 「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.63 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号・日本消化器病学会専門医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

2,3

有：○
無：×

内科

村山 隆夫

大和徳洲会病院

消化器内科部長

20 年〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

・日本消化器内視鏡学会専門
医・第 12 回杏林大学医学部付
属病院指導医養成ワークシ
ョップ(平成 22 年 5 月 22 日)

内科

佐竹 範夫

大和徳洲会病院

呼吸器内科部長

39 年〇

・日本呼吸器学会専門医/指導医
・日本アレルギー学会専門医
・日本プライマリケア連合学会指導医
・日本化学療法学会抗菌化学療法
指導医

・平成 23 年度関西医科大学
臨床研修指導医養成講習会(平成 23 年 10 月 30 日)

外科

竹上智弘

大和徳洲会病院

副院長

33 年

〇
第 60 回臨床研修指導医養成講

習会

受講 H20/2/29

・日本外科学会専門医
・日本消化器外科学会指導医

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.64 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

大西 貴久

大和徳洲会病院

部長

17 年

〇

・日本外科学会専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

・日本プライマリケア連合学会指導医
・第 1 回宇治徳洲会病院臨床研修指導者養成講習会(令和5 年 11 月 19 日)

救急科

川本 龍成

大和徳洲会病院

部長

20 年

〇

・日本外科学会専門医
・日本プライマリケア連合学会指導医
・第 17 回徳洲会グループ指導者養成講習会(2010 年 11
月 14 日)

小児科

曽根

良治

大和徳洲会病院

顧問

50 年

〇

・第 12 回徳洲会グループ指導者養成講習会(2008 年 11
月 9 日)「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.65 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験
年数

備考

会等の受講
経験

プログラム番号・日本麻酔科学会指導医

野崎徳洲会病院研修プログラム

4・日本泌尿器科学会専門医/

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

麻酔科

東朋子

大和徳洲会病院

主任部長

29 年

〇

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

H25/3/3 羽生総合病院

泌尿器科

遠藤 勝久

大和徳洲会病院

部長

39 年

〇

指導医
・日本性感染症学会認定医/代議員
・第 9 回東京大学医学部付属病院指導医講習会（平成 25
年 2 月 9 日）

脳神経外科

遠藤 純男

大和徳洲会病院

主任部長

36 年

〇

・日本脳神経外科学会専門医/指導医
・第一回立川相互病院研修指導医講習会（平成 20 年 11 月
3 日）

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.66 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

地 域 医 水島 豊

共愛会病院

名誉院長

48

○

療・内科

第７回徳洲会グルー

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

3,4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

プ指導医養成講習会
受講(H19.6.3)、日本
内科学会認定医・指導医、日本プライマリ・ケア連合学会指導医、老年病専門医、総合診
療特任指導医

小児科

吉村 英敦

共愛会病院

小児科顧問

46

○

第９回徳洲会グルー
プ指導医養成講習会
受講(H20.5.11)、小児科専門医、日本小児科学会指導医

様式Ａ－10 別紙４（No.67 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×

地 域 医 金子 登
療・救急

共愛会病院

副院長、
内科部長

30

○

第４回徳洲会臨床研
修病院指導医講習会
受講(H17.12.11)、日本内科学会総合内科
専門医・指導医、日本救急医学会専門医、日本内視鏡学会認定医、
日本人間ドック学会
認定医、死体解剖資格
認定医、総合診療専門医・指導医

野崎徳洲会病院研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

様式Ａ－10 別紙４（No.68 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

立石 晋

共愛会病院

院長

36

○

第１回徳洲会グルー

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

プ指導医養成講習会
受講(H16.6.20)、日本
外科学会専門医・指導医

産婦人科

佐藤 賢一郎

共愛会病院

産婦人科部長39○

第４回札幌医科大学
付属病院臨床研修指導医養成講習会受講(H21.11.1)、日本産婦人科学会専門医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.69 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

麻酔科

澁田 達史

共愛会病院

副院長、麻酔科 33〇

部長

第 29 回徳洲会グルー

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

プ臨床研修指導者養
成講習会受講（R5.12.17）、麻酔科
指導医、小児麻酔認定
医

麻酔科

坂本 幸基

共愛会病院

麻酔科科長

14

○

第 14 回札幌医科大学
付属病院臨床研修指導医養成講習会受講(R1.9.23)、麻酔科専
門医

整形外科

加藤 次朗

共愛会病院

整形外科部長11○

第 28 回 MMC.第 15 回三重大学医学部付属病院合同指導医養成講
習会受講(R3.6.20)、
整形外科専門医※ 「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。

※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
※ 「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
※ 「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.70 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○無：×

耳 鼻 咽 喉 久保田

瑛進

共愛会病院

科

耳鼻咽喉科部 7×長

耳鼻咽喉科専門医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4※今年度、指導医講習
会受講予定

皮膚科

西江 渉

共愛会病院

皮膚科部長

30

○

北海道・北海道医師会「指導医のための教育ワークシップ」受講（R2.2.2）、皮膚科専
門医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.71 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

救急科

阪本敏久

武蔵野徳洲会 総長

47

〇

病院

第 5 回防衛医科大１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

学校臨床研修指導
医講習会修了（平成 22 年 2 月 20 日）
救急科専門医・指導医、ICD外科

木山輝郎

武蔵野徳洲会 部長
病院

37

○

第 27 回徳洲会グループ臨床研修指導者養成講習会修
了（令和 4 年 10月 23 日）外科専門
医・指導医、消化器外科専門医・指
導医、消化器内視鏡専門医・指導医、消化器病専門医・
指導医

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.72 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

飯島広和

武蔵野徳洲会 部長

20

○

病院

上尾中央病院主催

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム4「指導医のための教育ワークショップ」修了（平成 28
年 6 月 5 日）外科
専門医、ICD

腎臓内科

菊田知宏

武蔵野徳洲会 部長

23

○

病院

平成 22 年度芳賀
赤十字病院臨床研
修指導医講習会修了（平成 22 年 11月 28 日）認定内科医、総合内科専門
医、腎臓専門医、透析専門医、産業
医※ 「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
※ 「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。

※ 「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.73 ）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号有：○無：×循 環 器 内 淺見貞晴

武蔵野徳洲会 部長

科

病院

17

○

第 1 回宇治徳洲会

野崎徳洲会病院研修プログラム

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4

病院臨床研修指導者養成講習会修了（令和 5 年 11 月
19 日）
認定内科医、総合内科専門医・指導医、循環器専門医、
心血管カテーテル
治療専門医、代謝
栄養認定医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること

様式Ａ－10 別紙４（No.74）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：

0390910

臨床研修病院の名称：

野崎徳洲会病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号・日本プライマリ・ケア連合

野崎徳洲会病院研修プログラム

3

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

有：○
無：×

内科

甲賀 健史

茅ヶ崎徳洲会病院

内科医長

18 年

×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

学会認定医・指導医

地域医療・日本小児科学会専門医
・総合新郎専門研修特任
指導医
・日本在宅医療連合学会
認定専門医

外科

高橋 和裕

茅ヶ崎徳洲会病院

外科部長

32 年

〇

・日本外科学会
外科専門医・指導医
・日本消化器外科学会
消化器外科専門医・指導医
消化器癌外科治療認定医
・日本消化器内視鏡学会
消化器内視鏡専門医
・日本消化管学会
胃腸科専門医・指導医
・日本胸部外科学会認定医
・日本循環器学会専門医
・日本抗加齢医学会専門医
・臨床研修指導医
・身体障碍者福祉法第 15 条
指定医・緩和ケア研修終了医難病
指定医

内科

岡田 拓也

茅ヶ崎徳洲会病院

循環器内科部長

28 年〇

・日本内科学会
総合内科専門医・日本心血管インターベンシ
ョン治療学会認定医
・日本循環器学会
循環器専門医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.75）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨 床 経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番
号

無：×

外科

権藤 学司

医療法人徳洲会 院長

40 年

〇

湘南大磯病院

第 12 回徳洲会グループ臨床研修指導者養成

野 崎徳 洲会 病院 研

講習会

修プログラム１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

３、４

脳神経外科 難病指定医
日本脳神経外科会専門医
日本脳卒中学会専門医
日本脊髄外科学会指導医
日本脊髄外科学会専門医

外科

柏木 宏之

医療法人徳洲会 副院長

30 年

〇

湘南大磯病院

日本内視鏡外科学会評議員

野 崎徳 洲会 病院 研

日本外科学会指導医・専門医

修プログラム４

日本消化器外科学会指導医・専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
内科
循環器内科

髙橋 佐枝子医療法人徳洲会 副院長
湘南大磯病院

27 年〇

第 12 回徳洲会グループ臨床研修指導者養成

野 崎徳 洲会 病院 研

講習会

修プログラム

日本病院会医療安全管理者認定医療安全管理者養成講習会修了
日本内科学会総合内科専門医
日本内科学会認定内科医
日本循環器学会認定循環器専門医
日本心臓リハビリテーション学会心臓リハビリテーション指導士
日本医師会認定産業医４

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨 床 経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番
号

無：×

内科

高橋 若生

脳神経内科

医療法人徳洲会 部長

38 年

〇

湘南大磯病院

日本脳卒中学会認定脳卒中専門医

野 崎徳 洲会 病院 研

日本脳卒中学認定脳卒中指導医

修プログラム１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

４

脳梗塞 rt-PA 適正使用講習会受講
日本神経学会神経内科専門医
日本神経学会指導医
日本認知症学会専門医
日本認知症学会指導医
日本内科学会認定内科医
日本内科学会認定指導医
認知症サポート医養成研修終了

内科

木村 学

医療法人徳洲会 医長

11 年

〇

湘南大磯病院

第 24 回東海大学医学部付属病院臨床研修指野 崎徳 洲会 病院 研

導医養成講習会（令和 4 年 10 月 1 日）

修プログラム４

第 12 回東海大学医学部付属病院臨床研修メンター講習会修了
日本循環器学会認定循環器専門医
日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医
日本医師会認定産業医
日本心臓リハビリテーション学会心臓リハビリテーション指導士

内科

戸邉 駿一

医療法人徳洲会
湘南大磯病院

7年〇

厚生労働省認定臨床研修指導医養成講習会

野 崎徳 洲会 病院 研修了医（令和 4 年 10 月 23 日）

修プログラム神奈川県 難病指定医
厚生労働省認定緩和ケア研修会修了医
日本脳卒中学会承認脳梗塞 rt-PA 適正使用講習会修了医日 本 救 急 医 学 会 認 定 TCLS （ Tokushukai
Cardiovascular Life Support）修了医
湘南藤沢徳洲会病院 院内 ACLS コース修了

４「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）
。

※
※
※
※

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.76）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030910

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨 床 経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番号

無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

日本整形外科学会整形外科専門医

整形外科

須藤 隆二

医療法人徳洲会湘
南大磯病院

部長

34 年

〇

日本整形外科学会スポーツ医認定

野崎徳洲会病院研

日本整形外科学会リウマチ医認定

修プログラム４

日本スポーツ協会日本スポーツドクター

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.77）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

所属

役職

病院施設番号：030910
臨 床 経
験年数

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院
備考

指導医講習会等の受講経験
有：○

資格等

無：×

田原英樹

出雲徳洲会病院

院長

37 年

○

プログラム責任者

２

副プログラム責任者

３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

外科専門医、消化器外科専門医
プライマリ・ケア指導医

外科プログラム番号１

島根県臨床研修指導医講習会（2005/10/25）

野崎徳洲会病院研修プ
ログラム

3、4

(第 30 号)

外科

外科

中右博也

大谷 裕

出雲徳洲会病院

出雲徳洲会病院

部長

部長

37 年

28 年

×

○

脳神経外科専門医

野崎徳洲会病院研修プ

プライマリ・ケア指導医

ログラム

外科専門医、消化器外科専門医
消化器病専門医野崎徳洲会病院研修プ

鳥取大学卒後臨床指導医講習会

ログラム

4

（2013/11/17）(第 402 号)

外科

貴島顕一

出雲徳洲会病院

部長

30 年

○

形成外科専門医野崎徳洲会病院研修プ

H24 年度第 6 回京都府立医科大学附属病院

ログラム

4

指導医講習会（2013/1/13）（第 20 号）

外科

齋藤雄平

出雲徳洲会病院

部長

33 年

○

外科専門医、心臓血管外科専門医
松江赤十字病院指導医講習会（2006/9/18）（松江病指講第 2-6 号）

外科

児玉 渉

出雲徳洲会病院

部長

20 年

×

外科専門医、呼吸器外科専門医
呼吸器専門医総合内科専門医、循環器専門医、呼吸器専門医内科

石川成範

出雲徳洲会病院

副院長

38 年

○

R2 年度第 1 回島根県臨床研修指導医講習会

野崎徳洲会病院研修プ

野崎徳洲会病院研修プ

ログラム

4

ログラム
野崎徳洲会病院研修プ
ログラム

4（2020/9/19）(第 641 号)※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入

すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

様式Ａ－10 別紙４（No.78）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

内科

氏名

飯田 博

所属

出雲徳洲会病院

病院施設番号：030910

役職

顧問

臨 床 経
験年数

37 年

臨床研修病院の名称：野崎徳洲会病院
備考

指導医講習会等の受講経験
有：○資格等

プログラム番号

無：×

×１

プログラム責任者

２

副プログラム責任者

３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プ

総合内科専門医
ログラム

内科

駒澤慶憲

出雲徳洲会病院

部長

27 年

○

内科

結城美佳

出雲徳洲会病院

部長

25 年

○

消化器病専門医、消化器内視鏡専門医
野崎徳洲会病院研修プ
島根県臨床研修指導医講習会（2013/9/15）
ログラム(第 422 号)
消化器病専門医、消化器内視鏡専門医
野崎徳洲会病院研修プ
R2 年度第 1 回島根県臨床研修指導医講習会

ログラム

4

4

（2020/9/19）(第 643 号)

内科

内科

佐藤 博

新垣昌利

出雲徳洲会病院

出雲徳洲会病院

部長

部長

27 年

26 年

○

○

総合内科専門医、循環器専門医
プライマリ・ケア指導医
R5 年度島根県臨床研修指導医講習会（R2.9.19）(第 642 号)
総合内科専門医、消化器病専門医、
消化器内視鏡専門医
R2 年度第 1 回島根県臨床研修指導医講習会

野崎徳洲会病院研修プ
ログラム

4

野崎徳洲会病院研修プ
ログラム

4（2020/9/19）(第 642 号)

病理

丸山理留敬

出雲徳洲会病院

顧問

43 年

〇

細胞診専門医、病理専門医

野崎徳洲会病院研修プ

H17 年度島根県臨床研修指導医講習会

ログラム

4

（2006/2/5）(第 98 号)

病理

青笹克之

出雲徳洲会病院

顧問

51 年

×

野崎徳洲会病院研修プ

病理専門医
ログラム

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入

すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること

様式Ａ－10 別紙４（No.79）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：

030910

臨床研修病院の名称：

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番号

無：×

外科

保坂 征司

救急科

鹿 児 島 徳 院長

27

○

洲会病院

野崎徳洲会病院

第 21 回日本医師会 指導医のた

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

3.4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

めの教育ワークショップ修了（R2 年 1 月 19 日）
外科専門医
消化器外科専門医
消化器外科指導医

外科中村 彰

鹿 児 島 徳 副院長
洲会病院

39

○

第 7 回徳洲会グループ指導医養成講習会修了（H19 年 6 月 3 日）
外科専門医
消化器内視鏡専門医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.80）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：

030910

臨床研修病院の名称：

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番号

無：×

内科

糸山 貴浩

鹿 児 島 徳 部長

40

○

洲会病院

野崎徳洲会病院

第 12 回札幌医科大学附属病院臨１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

床研修指導医養成講習会修了（H29 年 10 月 29 日）
総合内科専門医
血液専門医
血液指導医
漢方専門医

内科

田口 周平

鹿 児 島 徳 部長

31

○

洲会病院

第 18 回徳洲会グループ指導者養
成講習会修了（H25 年 3 月 3 日）
内科認定医

内科

緒方 光

鹿児島徳
洲会病院

51

○

第 11 回徳洲会グループ指導者養
成講習会修了（H20 年 9 月 21 日）
麻酔指導医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.81）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：

030910

臨床研修病院の名称：

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番号

無：×

内科

吉廣 剛

救急科

鹿 児 島 徳 部長

19

○

洲会病院

野崎徳洲会病院

第 8 回国際医療福祉大学・高邦

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

会グループ臨床研修指導医養成ワークショップ修了（H23 年
7 月 31 日）
内科専門医
循環器専門医外科

野口 智弘

鹿 児 島 徳 部長

29

○

洲会病院

第 12 回臨床研修指導医養成講
習会修了（R3 年 11 月 21 日）
外科専門医

外科

深町 俊之

鹿 児 島 徳 部長
洲会病院

26

○

第 9 回徳洲会グループ指導医養成講習会修了（H20 年 5 月 11 日）
外科専門医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。

＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.82）33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：

030910

臨床研修病院の名称：

指導医講習会
担当分野

氏名

所属

役職

臨床経

等の受講経験

験年数

有：○

備考
資格等

プログラム番号

無：×

外科

梅本 覚司

鹿 児 島 徳 医長

15

○

洲会病院

野崎徳洲会病院

第 29 回徳洲会グループ指導者

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

野崎徳洲会病院研修プログラム

4

養成講習会修了（R5 年 12 月 17日）
外科専門医
消化器外科専門医
総合診療医

外科

長野 貴彦

鹿児島徳

24

○

洲会病院

第 6 回臨床研修指導医養成講習会修了（H27 年 11 月 22 日）
外科専門医

放射線科 藤田 安彦

鹿 児 島 徳 総長

38

○

洲会病院

第 7 回徳洲会グループ指導医養成講習会修了（H19 年 6 月 3 日）
放射線科専門医
放射線診断専門医
放射線学会研修指導医

放射線科 米山 知秀

鹿 児 島 徳 部長
洲会病院

25

○

第 6 回臨床研修指導医養成講習会修了（H27 年 11 月 22 日）
放射線線診断専門医※※※※「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。

※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。