宮城県国民健康保険団体連合会

March 2023

No.66

国保だより

～宮城県国民健康保険団体連合会は、

https://www.miyagi-kokuho.or.jp/

ＩＳＭＳの国際規格「 ISO/IEC27001」の認証取得団体です～

オンライン請求の保険医療機関・保険薬局のみなさまへ
令和５年４月から（１）及び（２）について提出方法が変更になります。
（１）返戻レセプトの再請求について
令和４年９月３０日付け厚生労働省保険局医療介護連携政策課長通知により、令和５年４月以降のオンライン請求保険医療機関・保険薬局が行う返戻レセプトの再請求は、オンラインによるものとなることが示されました。
なお、これまで同様、令和５年４月以降もオンライン請求の保険医療機関、保険薬局への返戻は紙媒体とオンラインによるものとなりますが、この場合の再請求はオンラインによることとなりますので、よろしくお願いします。
詳しくは、本会ホームページを御覧下さい。
https://www.miyagi-kokuho.or.jp/iryou/info.html（宮城県国保連合会－医療機関のみなさまへ－お知らせ）（２）レセプトの取下申出について
令和５年４月からオンライン請求システムによるレセプト取下申出の受付を開始いたします。
令和５年４月以降に行う当月請求分以外のレセプト取下申出は、原則オンラインで送信願います。
なお、当月請求分のレセプト取下申出については、現行どおり様式「診療（調剤）報酬明細書取下申出」（紙様式）で提出願います。
レセプト取下申出区分

提 出 方 法

提 出 先

当月請求分

「診療（調剤）報酬明細書取下申出」（持参又は郵送）

本会審査業務課

当月請求分以外

原則オンラインオンライン請求システム

詳しくは、本会ホームページを御覧下さい。
https://www.miyagi-kokuho.or.jp/iryou/iraimoushitate.html（宮城県国保連合会－医療機関のみなさまへ－取下申出・再審査申立）

訪問看護レセプト（医療保険請求分）の電子化について
現在、訪問看護レセプト（医療保険請求分）は紙運用での取扱いとなっていますが、令和４年１２月２８日付け厚生労働省保険局医療介護連携政策課保険データ企画室長通知により、令和６年５月（令和６年４月診療分）からは、オンライン請求が開始される予定となっております。詳しくは、厚生労働省ホームページを御覧ください。

診療報酬等の請求及び受領に関する届について（提出先：審査管理課）（１）保険医療機関等の新規開設及び開設者の変更があった場合本会から送付する「診療報酬等の請求及び受領に関する届」に、必要事項を記入の上、返送願います。

（２）管理者や診療報酬等の振込先口座に変更が生じた場合
本会ホームページから「診療報酬等の請求及び受領に関する届」をダウンロードの上、送付願います。

（３）組織変更や移転等に伴い医療機関コードを新たに取得した場合旧医療機関コードでの月遅れ請求や過誤調整等により支払が生じることがあります。旧医療機関コードの振込先口座について、変更される際は「診療報酬等の請求及び受領に関する届」を提出願います。

なお、（１）～（３）の提出は、変更月の前月２０日までにお願いいたします。

詳しくは、本会ホームページを御覧下さい。
https://www.miyagi-kokuho.or.jp/iryou/koza.html（宮城県国保連合会－医療機関のみなさまへ－届出関係（新規・変更））

レセプト提出にあたってのお願い（１）給付割合相違に係るレセプト再請求について給付割合相違で返戻となったレセプトを本会へ再請求する場合には、給付割合の訂正と併せて、所得区分に応じた特記事項欄の訂正あるいは負担金額欄の訂正が必要となる場合がございますので、再請求に当たりましては、御注意願います。

（２）特別療養費のレセプト提出について「国民健康保険資格証明書」に係る特別療養費のレセプト提出については、紙レセプトでの提出となります。
「特別療養費に係る療養についての事務処理について」（昭和６３年厚生省保険局通知）により、本会への提出にあたっては、レセプト上部余白に「特別療養費」と朱書きし、通常請求分の総括表及び請求書には含めず、レセプトのみ提出してください。
なお、公費併用の場合は取扱いができませんので御注意ください。

（３）第三者行為求償事務に係るレセプト提出について交通事故など第三者の不法行為によるレセプトを提出する際は、特記事項欄に「１０第三」の記載が必要となります。
また、第三者行為による治療が終了した場合には、特記事項欄から「１０第三」の表示を削除してください。

爪白癬治療剤について
クレナフィン爪外用液等の添付文書＜効能・効果に関連する使用上の注意＞には「直接鏡検又は培養等に基づき爪白癬であると確定診断された患者に使用すること」とあります。このため、病名確定時に真菌検査の算定がない、又は他院における検査施行の有無についてのコメントがない場合などにおいては、審査の対象となる場合がありますので御留意願います。

〈 効能・効果に関連する使用上の注意 〉
１ 直接鏡検又は培養等に基づき爪白癬であると確定診断された患者に使用すること。
２ 重症患者における本剤の有効性及び安全性は確認されていない（「臨床成績」の項参照）。
＊クレナフィン爪外用液の添付文書より一部抜粋※他該当薬剤：ルコナック爪外用液、ネイリンカプセル

社保乳幼児医療費請求書（連記式請求書）について
これまで、被用者保険及び県内国保組合並びに全国組織国保組合（全国土木国保組合を除く）に係る乳幼児（子ども）医療費の請求については、すべて社保乳幼児医療費請求書（連記式請求書）により国保連合会へ提出いただいていましたが、令和４年１２月診療分（令和５年１月提出分）から、被用者保険分の仙台市子ども医療費の一部において請求方法が変わっていますので、御注意願います。
なお、仙台市以外の被用者保険及び県内国保組合並びに全国組織国保組合（全国土木国保組合を除く）に係る乳幼児（子ども）医療費の提出については、これまでと変わりなく、社保乳幼児医療費請求書（連記式請求書）により国保連合会への提出となります。
仙台市子ども医療費に関する提出（請求）方法
保険（保険者）①

被用者保険② 被用者保険種別

提出（請求）方法
公費併用レセプトで東北審査事務センター（支払基金）
医科・歯科・調剤・訪 へ請求
問看護ステーション※ただし、令和４年１１月診療分以前のものについては、これまで同様、連記式請求書により国保連合会へ提出
柔整
これまで同様、連記式請求書により国保連合会へ提出

国民健康保険
医科・歯科・調剤・訪（県内国保組合及び全国③
問看護ステーション・ これまで同様、連記式請求書により国保連合会へ提出
組織国保組合（全国土木柔整を除く）※ 提出方法に誤りがあった場合は、返戻となりますので御注意願います。

介護保険関係のお問い合わせ先について介護給付費等の請求に関するお問い合わせ先は、本会介護保険課（TEL：０２２－２２２－７０７９）になります。

診療（調剤）報酬の提出及び支払予定日等について令和５年４月以降の診療（調剤）報酬請求書の提出協力日等は、以下のとおりですので早期提出に御協力願います。
窓口における受付時間は、各日とも午前８時３０分から午後５時１５分までとなっております。
新型コロナウイルス感染症感染拡大防止の観点から、郵送又は宅配による提出をお願いしておりますが、請求締切日の受付時間内に到着するように提出してください。

２０２３年度 診療報酬請求書等受付期限・診療報酬支払予定日日程表
区分等
提出月

オンライン、磁気媒体又は紙レセプト請求提出協力日

令和５年４月７日（金）令和５年５月９日（火）

令和５年６月９日（金）令和５年７月７日（金）令和５年８月９日（水）医療機関支払予定日

提出期限

毎月１０日

早期支払（※１）

早期支払以外令和５年４月２０日（木）２７日（木）

令和５年５月２２日（月）３０日（火）

令和５年６月２０日（火）

２９日（木）

令和５年７月２０日（木）２８日（金）

令和５年８月２１日（月）

３０日（水）※オンライン請求について受付・事務
点検 ASP 結果の訂正は、１２日が提出期限となります。

※１ 早期支払の対象となるのは、電子レセプト請求の届出をしている医療機関等です。
※２ 「特定健診・特定保健指導」、「介護給付費」、「風しん追加対策」、「新型コロナウイルスワクチン接種事業請求」等の支払に関する日程表については、本会ホームページ（https://www.miyagi-kokuho.or.jp/）を御確認ください。
※３ 令和５年６月１０日は土曜となっています。普通扱いとする郵便による提出については御注意願います。

厚生労働省ホームページ（httpｓ://www.mhlw.go.jp/）に最新情報が掲載されておりますので、是非、御活用ください。
●「新型コロナウイルス感染症」について➢厚生労働省トップページ→新型コロナウイルス感染症情報特設ページ●「診療報酬改定」について➢厚生労働省トップページ→政策について→分野別の政策一覧→健康・医療→医療保険→診療報酬関連情報→令和４年度診療報酬改定

発行月： 令和５年３月
発行所： 仙台市青葉区上杉１丁目２番３号
宮城県国民健康保険団体連合会
発行人： 事務局長 菅谷正孝

U R L：https://www.miyagi-kokuho.or.jp/（審査業務課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 5 F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 0 7（審査管理課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 4 F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 0 7（情報管理課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 7 0 F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 2