‫نموذج طلب تأشيرة دخول الراضي المملكة االردنية الهاشمية‬‫صورة مقدم الطلب‬‫‪Visa Application to Enter the Hashemite Kingdom of Jordan‬‬‫‪Applicant Photo‬‬‫غي مكتمل لذا ى‬‫يرج االجابة عىل جميع االسئلة المطلوبة‪ ،‬اذا كان السؤال ال ينطبق‬‫لن يتم قبول اي طلب ر‬‫يرج كتابة "ال ينطبق" بجانب السؤال ‪.‬‬
‫عليك ى‬‫إلستخدام القسم القنصلي‬‫‪For Official Use‬‬‫الوثائق المقدمة‬‫• جواز السفر‬‫• بطاقة اقامة‬‫• رسالة دعوة‬‫• مذكرة رسمية‬‫• تقرير طبي‬‫•‬‫‪Jordan Pass‬‬‫• كشف حساب‬‫• كشف راتب‬‫• اثبات عمل‬‫• حجز الفندق‬‫• تذكرة سفر‬‫•‬‫اثبات السكن‬‫•‬‫جواز الزوج(ه)‬‫• رخصة مهن‬‫• اثبات طالب‬‫•‬‫اثبات تقاعد‬‫اسم الموظف المستلم‪:‬‬‫تاريخ استالم الطلب‪:‬‬‫المبلغ المدفوع‪:‬‬‫تقرر‪:‬‬‫منح‪/‬سفرة واحده‬‫منح‪ /‬سفرتين‬‫منح‪/‬عدة سفرات‬‫‪.1‬التفصيالت الشخصية‬‫‪.1.1‬الامس الول‪:‬‬‫‪.2.1‬امس الب واجلد‪:‬‬‫‪.3.1‬امس العائةل‪:‬‬‫‪ .4.1‬اجلنس ية احلالية‪:‬‬‫‪ .5.1‬امس الام‪:‬‬‫‪ ‬انىث‬‫‪Incomplete applications will not be processed, if a question does not apply‬‬‫‪to you, please write not applicable or N/A.‬‬‫‪1.Personal Details‬‬‫‪1.1 First name:‬‬‫‪1.2. Father’s & grandfather’s name:‬‬‫‪1.3. Family name:‬‬‫‪1.4. Current nationality:‬‬‫‪1.5.: Mother’s name:‬‬‫‪.6.1‬النوع الجامتعي‪  :‬ذكر‬‫‪ .8.1‬ماكن الولدة‪:‬‬‫‪.7.1‬اترخي الولدة‪:‬‬‫‪.9.1‬احلاةل الجامتعية‪:‬‬‫‪ ‬اعزب ‪ ‬مزتوج(ه) ‪ ‬مطلق(ه) ‪ ‬ارمل(ه)‬‫‪.10.1‬التحصيل العلمي‪:‬‬‫‪ .11.1‬امس الزوج(ه)‪:‬‬‫‪.12.1‬جنس ية الزوج(ه)‪:‬‬‫‪ .2‬معلومات جواز السفر‬‫‪ .1.2‬نوع جواز السفر احلايل‪:‬‬‫‪ ‬جواز سفر عادي ‪ ‬جواز سفر دبلومايس‬‫‪ ‬وثيقة سفر لالجئني ‪ُ ‬اخرى‪-‬يرىج التحديد‪:‬‬‫‪.3.2‬اترخي الاصدار‪:‬‬‫‪.2.2‬رمق جواز السفر‪:‬‬‫‪1.6. Sex :  Male  Female‬‬‫‪1.7. Date of Birth:‬‬‫‪1.8. Place of Birth:‬‬‫‪1.9. Marital status:‬‬‫)‪ Single  Married  Divorced  Widow(er‬‬‫‪1.10. Education:‬‬‫‪1.11. Name of spouse:‬‬‫‪1.12. Spouse’s nationality:‬‬‫‪2. Passport Details‬‬‫‪2.1 Type Of Passport :‬‬‫‪ Ordinary passport  Diplomatic passport‬‬‫‪ Travel document  Other-please specify:‬‬‫‪2.2.Passport number:‬‬‫‪2.3.Date of issue:‬‬‫‪ .5.2‬هجة الاصدار‪:‬‬‫‪2.4.Date of expiry:‬‬‫‪3.Contact Details‬‬‫‪3.1.Applicant’s full address:‬‬‫‪.4.2‬اترخي الانهتاء‪:‬‬‫‪ .3‬بياانت التواصل‬‫‪ .1.3‬عنوان مقدم الطلب‪:‬‬‫‪2.5.Issuing authority:‬‬‫رفض‬‫مالحظات‪:‬‬‫‪3.2.Applicants telephone number:‬‬‫‪3.3.Applicant’s email address:‬‬‫‪ .2.3‬رمق هاتف مقدم الطلب‪:‬‬‫‪ .3.3‬الربيد الالكرتوين ملقدم الطلب‪:‬‬‫‪4.Employment‬‬‫‪4.1.Current occupation:‬‬‫‪4.2.Name and full address of the employing Organisation:‬‬‫‪* If Student, name and full address of School/ University:‬‬‫‪.4‬بياانت العمل‬‫‪.1.4‬الوظيفة احلالية ‪:‬‬‫‪ .2.4‬امس وعنوان ورمق الهاتف ملاكن العمل‪:‬‬‫* للطالب يرىج ذكر امس وعنوان املؤسسة التعلميية‪:‬‬‫‪1‬‬

5.Trip Information‫معلومات حول الزايرة‬.5:‫ سبب السفر الى االردن‬.1.5

5.1.Main purpose of your visit to Jordan::‫عدد مرات الدخول المطلوبة‬.2.5‫ عدة سفرات‬ ‫ سفرتين‬ ‫ سفرة واحدة‬

5.2.Number of Entries:
 single Entry  Double Entries  Multiple Entries:‫ نقطة الدخول الى االردن‬.3.5

5.3. Port of entry to Jordan:
5.4. Date of arrival::‫تاريخ المغادرة‬.5.5

5.5.Date of departure::‫ اسمائهم‬،)‫ يرجى كتابه اسمه(ا‬،‫ اذا كنت ستسافر بصحبة احد‬.6.5............................................................................................
............................................................................................
............................................................................................

5.6. If travelling with someone else, please provide name(s):..................................................................................................
..................................................................................................
..................................................................................................

:‫ الجهة الموجهة للدعوة في االردن‬/ ‫ رقم الهاتف للشخص‬/ ‫ العنوان‬/ ‫ االسم‬.7.5:‫ اذكر اسم وعنوان ورقم الهاتف للفندق او مكان االقامة في االردن‬،‫*اذا كانت الزيارة بغرض السياحة‬5.7. Full address/ telephone number of inviting person/ Organisation in Jordan:*If tourist, Name of hotel, place of stay and telephone number:‫معلومات اضافية‬.66.Additional Information‫ هل لديك جنسية اخرى؟‬.1.6:‫ اذكر االسم حسب جواز السفر اآلخر‬،‫اذا كانت اجابتك نعم‬:‫رقم جواز السفر‬6.1. Do you have any other nationality?
If yes. Full name as written on passport:
Passport Number:‫ الجنسية السابقة‬.2.6:‫اذكرها ان وجد واذكر االسم حسب جواز السفر السابق‬:‫رقم جواز السفر السابق‬6.2. Former Nationalities
If Yes, type name as recorded on former passport
Passport number:‫ هل سبق وان قمت بتغيير إسمك؟‬.3.6:ً‫ اذكر االسم السابق كامال‬،‫اذا كانت اجابتك نعم‬6.3. Have you ever changed your name?
If yes, former name(s)::‫ اذكر تاريخ اول دخول لبلد االقامة‬.4.6

6.4. Date of first entry into country of residence:‫ او هل تخضح حاليا ً للمحاكمة؟‬،‫ هل تم ادانتك بجريمة‬.5.6:‫ يرجى ذكر التفاصيل‬،‫اذ كانت اجابتك نعم‬6.5. Have you been convicted of a criminal offence, or currently on trial?
If yes, provide details:‫ هل سبق أن خدمت في القوات المسلحة التابعة الي بلد ؟‬.6.6: ‫ يرجى ذكر التفاصيل‬،‫اذا كانت اجابتك نعم‬6.6. Have you ever served in the Armed Forces of any country?
If yes, provide details:‫ هل سبق أن تم ابعادك من اي دولة ؟‬.7.6:‫ يرجى ذكر التفاصيل‬،‫اذا كانت اجابتك نعم‬6.7. Have you ever been expelled from any country?
If yes, provide details:

6.8. Countries visited in the last 10 years:......................... ........................... ...........................
......................... ........................... ...........................

:‫تاريخ الوصول‬.4.5:‫ الدول التي زرتها في السنوات العشر االخيرة‬.8.6......................... ........................... ........................... ........................... ..........................
......................... ........................... ........................... ........................... ..........................
‫أقر بان المعلومات الواردة اعاله صحيحة‬I hereby certify that the above information given is true and correct‫ التاريخ‬/‫االسم والتوقيع‬Name and Signature/ Date2