岩手県版

新任訪問看護師育成プログラム【評価の指標抜粋】
・訪問看護到達評価表
・技術チェックリスト
・書類チェックリスト
・研修実施項目氏名

１．訪問看護到達評価表
訪問看護到達評価表
小中

大項

目

目

足評価月
評価者

基本姿勢

1

就業上のルールを守ること 就業規則を確認し、ルールを守 自己ができるることができる
指導者

2

日々の業務において連絡・ 訪問場面だけでなく、勤務上の 自己報告・相談ができる
報・連・相ができる
指導者

3

防寒着や雨具の用意など、気候 自己看護業務に必要な物品や身等に合わせた準備や忘れ物がな支度が整えられる
指導者
く身支度できる

4

目的地周辺の道路事情の把自己
訪問先の住所や地図により事前握や安全な移動方法を選択の道路把握ができる
指導者
できる

5

個人の取り組みだけでなく職員 自己より良い職場環境にするよとの協力により環境改善に努めうに判断し行動できる指導者ている6

日頃から規則正しい生活により 自己日々の健康管理に努めるこ
欠勤遅刻などがないように心掛とができる
指導者
けている

7

事業所内外問わず良好なコ 事業所内外問わず他者の話に耳 自己
ミュニケーションを心掛け を傾け他人の意見を受け入れる
指導者ている
姿勢が取れる

8

職員個々の価値観の違いや他職 自己
チーム内でお互いの声かけ種の専門性についても理解あるなどの配慮ができる
指導者
態度で接することができる

9

利用者、家族との日常会話
日常会話の中からでも看護に必 自己でも意図的にコミュニケー
要な情報を収集している
指導者
ションをとることができる

コミュニケーション．職 業 人 と し て の 基 本 的 能 力

1

相 手 に合わせたコミュニ 相手の状況（視力、聴力など） 自己
10 ケーション方法が実践でき に応じてコミュニケーションの指導者
る方法を変更できる
伝わりやすい言葉、声の大 他者の状況に応じた対応がで 自己
11 きさなどをT.P.O.に合わせ き、相手の笑顔をひきだすコ
指導者て調整することができる
ミュニケーションがとれる

理念・組織体制の周知と実践

12

事業所が掲げている理念及び経 自己事業所の理念及び経営方針
営方針を理解し他者へ伝えるこを理解している
指導者とができる

13

事業所の組織体制など上司から 自己事業所の所管・所属・法人、説明を受け自分なりの言葉で説組織について理解している
指導者
明できる

14

事業所内での自身に与えら 事業所内で自身の立ち位置、役 自己れた役割を理解している
割を認識できる
指導者

15

上司や同僚に報告・連絡・相T.P.Oを考慮して実施できる
談ができる

自己
指導者

事業所の一員として事業所 事業所が（地域で）期待されて 自己
16 の役割や機能の特色を理解 いる役割、機能について説明で指導者
きる
している― 10 ―
― 1 ―

12

か月

項

目

補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる
６か 月

項

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価基準

目

病院と在宅の療養環境の違利用者の思いや生活を大切にし 自己
30 い、生活の場におけるリスた看護提供の理解ができる
指導者
クがわかる
抽出した情報を総合的にア 利用者の心身の状況や生活状況 自己
31 セスメントし、問題点の整 を情報整理しながら問題の明確指導者化が図れ、優先順位が分かる
理ができる
利用者・家族の意思を尊重 目標は、期日を決めて成果を実 自己
32 しながら課題解決のための 感できるよう日常生活における指導者
具体的な目標設定ができる 具体的なものとする
― 11
2 ―
―
―

担当者会議内容、ケアプラ
担当者が休みに対応する場合な 自己
ン等確認後、アセスメント
40
ど誰が見てもわかりやすい手順
しケア方法の手順書を作成書が記入できる
指導者
している
利用者の計画書、手順書を 教育計画に基づいて指導を行っ
自己確認し、訪問時の状態から た結果、スキルに応じて再アセ
41
優先順位を考えて看護の提 スメントを行い、計画の修正・指導者
供、記録ができる
再指導ができる↓42↓
看護記録作成サービス関係者とは利用者に利用者、家族、サービス関関わる医療介護サービス担当 自己係 者 から必要な情報を収29者（医師・ケアマネ・ヘルパー・集・記録し、スタッフ間で薬剤師・民生委員・OT・PT・ST・ 指導者共有できるMSWなど）

利用者・家族が大切にして自己いること（こだわりや生活 利用者個人が大切にしているこ39
習慣など）に配慮したケア とを把握し配慮できる指導者を実施している計画修正

フ ィ ジカルイグザミネー 五感を用いて全身の観察を行 自己
28 ションを用い身体的アセス い、状態を正しく理解し異常を指導者
メントができる早期に発見する↓ケアや処置の準備・片付け時に利用者宅の生活様式に配慮 本人や家族に声掛けが行えてい 自己
38 した準備や後片付けができ る。また、利用者宅の生活様式るに配慮した準備や後片付けがで 指導者
きる

評価

情報収集・アセスメント

２．在 宅 に お け る 看 護 過 程 の 展 開

認知症高齢者の日常生活自 認知症高齢者の日常生活自立度 自己
27 立度を用いてランクが判定 のランクが示す状態を理解して指導者
できる
いる

看護実践

情報提供用紙やサマリーか 利用者に必要な情報を自ら把握 自己
26 ら訪問看護に必要な情報を できるように収集された情報に指導者抽出することができる
目を通している

看護計画

個人の価値観は多様である 利用者の言動を否定するような 自己25
ことを理解できる
言葉かけや態度をしていない
指導者

２．在 宅 に お け る 看 護 過 程 の 展 開

誠 意 をもって真摯に利用
家族ケアの必要性が理解でき、 自己
24 者・家族と向き合うことが積極的に家族と関わっている
指導者
できる

↓

利用者の生活環境に応じた在宅での感染対策について、病 自己
37 感 染 予 防 を ア セ ス メ ン ト院との違いも踏まえ説明できる 指導者
し、計画立案・実施している

利用者のペースに合わせて 利用者の意向を確認しケアを行 自己看護提供ができる
う前の同意を得ている
指導者

手順書通りに実践できない場合
自己その日の利用者の状態や状でも利用者の状況に応じてその43 況に応じたケアの工夫、看場でケア手順の修正や看護提供護援助の方法を変更できる
指導者
ができる
計画の評価・修正時期について
自己看護計画の立案、評価、修理解できている。また、評価さ44 正 の 一 連 の 流 れ を 理 解 しれている内容が修正プランに反行っている
指導者
映できる
計画修正時に利用者の希望も集
自己受け持ちケースの計画更新約し、上司に積極的に意見を求
45 時には事業所内でカンファめる場を自身でセッティングレンスの開催を提案できる
指導者
し、適切に評価、更新している46

看護サマリーの必要性がわかり 自己看護サマリーの必要性を理継続看護の視点で記入、連携の解して記録ができる
必要性を理解することができる 指導者

必要時、サービス関係者へ 利用者の担当者として各種会議情報共有ができる。担当者 に参加し、訪問看護の視点から 自己
47 会議、退院時カンファレン 利用者の状況を他機関に理解でス に 参 加 し 必 要 な 情 報 収 きるよう（専門用語等を用い 指導者集・提供を行っているず）情報提供できる
― 12
3 ―――

12か月

項

目

看護計画又は看護手順書に 看護計画や看護手順書に羞恥心 自己
36 プライバシー・羞恥心への に配慮した取り組みを文章化し指導者配慮を行っているている

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる
６か 月項

マナー・接遇

．職 業 人 と し て の 基 本 的 能 力

自己の考えで利用者・家族を判 自己
他人を敬う気持ちで常に接断したり価値観を押し付けていすることができる
指導者
ない

評価月

要支援に対する予防計画の 介護認定に対する制度上の違い 自己
35 作成や報告書の記載ができ が資料を見て説明でき、対応で指導者るきる

コミュニケーションをとるとき 自己
いかなる場面・相手におい には、常に看護師であるという20ても敬う言葉で応対できる 自覚をもって、自己コントロー
指導者
ルができる

23

足

初回情報収集やアセスメン 新規訪問に至るまでに必要な記 自己
34 ト用紙、初回計画の記載が 録について理解し、書類作成、指導者できる
準備ができる

相手の表情が見えない状況でも、「お待たせいたしました」 自己
電話の応対が気持ち良く対19
や「ありがとうございます」な応ができる
ど相手にねぎらいの言葉を添え 指導者て笑顔で対応できる

職員や利用者が相談しやす 一方的な会話ではなく、相手を 自己
22 い姿勢で応対することがで 受け入れている態度でコミュニ
指導者
きる
ケーションがとれる

補

医師の指示、ケアマネジャー 医師の指示書を確認し、病状の 自己
33 のプランから個別看護計画 進行を予防する視点で看護計画指導者を作成できるが立案できる

玄関ドアの開け方、閉め方、靴 自己
利用者宅へ訪問する基本的
18の脱ぎ方などの基本的な礼儀作
マナーができる
指導者
法ができる

来所者へおもてなしの心で 訪問する場面だけでなく事業所 自己
21 対応し、自らすすんで挨拶 へ来所される方へも気持ち良い
指導者できる
対応ができる

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価
基準

評価者

清潔感がある服装について説明 自己服装や身だしなみに清潔感 することができ、それに見合っ17があるた身だしなみができているか自指導者
身の姿を鏡などで確認している

1

小中

目

目

評価者

12

項

項

目

評価月

か月

項

目

足

６か 月

項

補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる大小中大

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価
基準エンドオブライフケア（老 老いや病気による人生の終焉に自己衰などの終末期も含む）の 提供されるべき医療・看護・介護
70
実施を他の職員と協働し対 について多職種と協働して実践
指導者
応できる
できる

利用者・家族の持てる力を利用者だけでなく家族もケアの 自己60 認め、労いの声かけなど配対象として関わることができる 指導者
慮ができる
家族間のコミュニケーションを促し、家族間の相互理解・意思 自己
家族関係の調整を行う関わ
61
決定・役割分担がスムーズに行りをしている
えるように仲介的な関わりをし 指導者ている
電話での見えない環境下で問診電話連絡など相手が見えなや情報収集をしながら現場の状 自己い状況での対処方法につい62
況を把握できるように努め相手て家族の介護力に応じた対を落ち着かせながら対応できる 指導者
応ができるように誘導している
― 13
4 ―
―
―

医師やケアマネなど多職種関係機関へ情報提供を速やかに 自己
71 との連携を密にとることが依頼し連携を図ることができる 指導者
できる
利用者に関係する他サービ 報告内容・方法について、自己 自己72 スと必要な情報交換を行っ 判断で行うのではなく指導者に指導者ている
相談できる利用者に関係する他サービスの担当者・看護職員と、 多職種連携の必要性も理解した 自己
73 円滑なコミュニケーション 上でタイムリーに報告し、報告をとりチームで関わり支援 の内容・方法も適切にできる
指導者
している
関係する他のサービス担当
報告時、指示的でなく相手の立 自己者へ、必要なタイミングと74場を尊重し、良好な関係を築く
方法で連絡を取ることがでように意識している
指導者
きる
報告を受ける側の立場に立った、
報 告 書 やFAXの 文 章 が 他 簡潔・明瞭な書類作成や電話連 自己75 者にわかりやすく記入し配 絡ができている。報告内容は簡信できる
潔に分かりやすく用件が伝えら 指導者
れ、それらを記録に残している
利用者主体を観点に、医療面でサービス担当者会議に出席のアセスメントを行い、多職種 自己し現状を報告・意見や必要76に情報提供・サービス体制の質な情報を伝えることができの向上に繋がるような関わりが 指導者
るできる
チーム内で利用者、家族の利用者に対するケアについて、 自己価値観を共有し、「その人77カンファレンスを開催し職員間らしさ」を大切にするケア
で共有している
指導者が提供できる
― 14
5 ―
―
―

12か月

家族支援

利用者・家族の想いを表出でき 自己セルフケア能力を引き出し るよう、関係性の構築、雰囲気
59作り、話を聴くタイミングなど支援することができる
指導者
配慮できる

医療的ケアの手順や手技などを 自己安全・安楽に心がけて対応でき
医療的ケアについては、医 る
指導者
師の指示のもと安全・安楽利用者・家族の実施方法を考慮 自己に処置が行える
66
し、継続できる方法でケアを実指導者施することができる
65

専門家に意見を求め医療的専門家とは認定看護師、専門看 自己
68 ケアの方法について個別性
護師、医療機器業者などを指す 指導者に応じた工夫をしている

多職種協働・連携

利用者、家族が分かるよう 潜在能力・残存機能を活かせる 自己
58 な手順書を作成し、自立を 計画を立案し、セルフケア能力指導者を高める関わりをしている
促す関わりをしている

予期せぬ医療介入が必要な場合 自己
医療的ケアの必要性の有無には必ず指示を仰ぐことができを判断できる
指導者
る

利用者の緊急時には医師に 利用者に対する医療的ケアにつ 自己
69 連絡し、指示を得て対処で いて相談できるよう医師との関指導者
きる
係性の構築に努めている

３．チ ー ム 医 療 の 実 践

利用者、家族の想いを聴き、家 自己家族の関係性に配慮し関わ族背景からそれぞれの立場を理ることができる
指導者
解しアドバイス方法がわかる

評価月

高度な知識と技術（人工呼ステップアップしながら実践で 自己吸器や腹膜透析、終末期な67
きる看護技術を計画的に増やすど）を身につけることがでことができる
指導者
きる

救急車の要請するケースの救急搬送は利用者の状態に応じ 自己判断がきちんとでき、利用
55て救急車と介護タクシーなどを者、家族などへ受診方法につ選択できる
指導者
いて具体的な指示が出せる57

足医療的ケアを行う場所、時処置を行う場所、時間など利用 自己
64 間設定時は、個人の時間や者や家族に同意をとっている
指導者
空間を配慮している利用者からの緊急連絡に対し訪 自己緊急性の判断ができ、その問か電話対応で対処するか、判場で決断できる
指導者
断することができる

苦痛に応じた緩和ケアを行うこ
精神的苦痛やスピリチュア とができる。または、指導者に 自己56 ルペインに対し、寄り添う 相談し実施できている代替療法の知識を持ち、精神面へのサ 指導者ことができる
ポートに努めている補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる
６か 月

54

目

緩和ケア

２．在 宅 に お け る 看 護 過 程 の 展 開

オピオイド製剤をはじめと 医 師 と 連 携 し 効 果 的 に レ ス
した薬物療法の基礎知識を キュードーズの使用やオピオイ 自己
53 持ち、トータルペインの視点 ドローテーションが理解でき、で利用者を理解し、苦痛の緩 且つその投与経路、薬剤効果や 指導者副作用を理解できる和を目指して対応できる項

疾患別に応じた終末期の経疾患ごとの終末期の進行度がわ 自己過が想定でき、病期ごとに52
かり、想定される状態に対応し個別性のある看護計画を立た看護計画が立案できる
指導者
案・修正できる小

自己の知識・技術の不足してい 自己実施した看護について振りる点、注意すべきケアや手順の返り評価し修正している
指導者
ポイントが分かる

63

医療的ケア

51

目

看護記録作成日々の看護記録、訪問看護過不足なく記載できるよう日々 自己50 計画書・評価・報告書が適切努めている
指導者に記載できる項

看護実践 評価
計画修正

訪問看護師にとって必要な訪問看護の制度上必要な記録の 自己
49 記録の種類について理解し種類が説明できる
指導者ている

中

記録の必要性、目的につい 記録物は第三者にも伝わる書 自己体・内容で記載できるて理解できる指導者

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価
基準

評価者
２．在 宅 に お け る 看 護 過 程 の 展 開

48

目

目

看護計画

評価者

12

項

項

目

評価月か月

項

目
↓↓

足

６か 月

項
↓

補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる

大

小中

大
↓

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価基準

目

リスク対策

リスク対策

報告・連絡・相談はもちろんのこ
自己事故を起こした場合には報 と、同じような事故を繰り返さ
88 告・連絡・相談ができ報告書 ないよう、事故などの報告書はの記載を行っている
必ず職員全員が回覧し、対策を指導者講じている
ヒヤリハット・不適合など、危 自己ヒヤリハットなど個人に関機管理意識をもってタイムリー
89 した各種記録類が記載できに記入でき、職員間で共有・改る
指導者
善点の対策がとれている
― 15
6 ―
―
―

必要時、医師や感染管理認定看 自己感染経路に応じた感染対策護師と連携し、正しい感染予防を実施している指導者
策が実践できる

家族や多職種へ感染症が流行し 自己利用者、家族、関わる各サーているときには啓発活動がで
94 ビス担当者に対し感染症予き、感染予防策の伝達・指導が防策を説明している
指導者
行える

専門職としてのキャリア発 看護師として常に新しい情報・ 自己96 達のために意欲を持ってい 知識を得ようと意欲を持って業指導者
る務にあたっている
自己を振り返り・分析をする時 自己指導や面談から自己の苦手 間を持つことで、課題を抽出で97
分野や不足部分がわかる
き、自身の苦手な分野とも向き指導者
合うことができる

自己研鑽

安全対策マニュアルの存在や保 自己安全対策についてマニュア
管場所を知っており、マニュアルを理解し対応策が言える指導者
ルに応じた行動ができる

空気感染、飛沫感染、接触感染 自己
個人防護具の選択・使用方など、感染経路に応じて適切な92 法について理解し対応して個人防護具の選択・使用・処理がいる
指導者できる

在宅医療廃棄物の処理・取自己各自治体に応じた医療廃棄の95 り扱いを理解し、処理してルールを知り対応している
指導者
いる

５．専 門 性 を 高 め る 能 力

４．医 療 安 全 ・ 感 染 予 防 の 実 践

87

感染管理の意識を持ち、利用者
スタンダードプリコーショ 及び自分自身を感染から守るた 自己
91 ン（標準予防策）を実施し めに、職員全員がスタンダードている
プリコーション（標準予防策）
指導者
を理解している93

利用者の緊急状態を予測して、利用者、家族に対し起こり自己利用者宅における緊急時の物品得る緊急事態を予測し、あ84の配置場所等を知っている。
（呼らかじめ対応方法を指導で吸器使用であればアンビュー
指導者
きる
バックの置場等）

利用者だけでなく自分自身のリ 自己
常日頃からリスクに対するスクも予測し、ヒヤリハット報
86 意識を持ち、ヒヤリハット告書を提出する重要性を理解し報告書を自主的に提出する指導者ている

評価月

災害訓練（防災の日）の緊急連事故や緊急時・災害発生時 絡網が円滑に活用されており、 自己
90 等に指示を受けて、迅速に 緊急事態のときは指示を得なが行動している
ら看護師としての役割が遂行で指導者
きる

訪問時に予測されることやリス
自己緊急対応後、その後の経過 クに対しての対策が述べられ83 観察を自己で確認でき、上 る。ケアを行い、そのケアにつ司に報告できる
いての根拠や注意点について上指導者
司に報告できる

在宅での事故は生命のみならず、 自己病院（施設）と在宅との違生活そのものに関わるという視85 いを理解し、起こりうる事点を持ち、日頃から注意深く業故を想定することができる
指導者
務が行える

足

98

研修報告書を期日内に適切 研修参加後に学びや気づきが簡 自己な内容で記載している
潔明瞭に記載できる指導者

99抽出した課題に対しての取り組 自己
自己の課題を明らかにしてみができ、研修計画を立案し、学習目標の計画ができる
指導者
自主的に行動できる100

研修目標・計画が具体的に立案 自己年間個別研修計画の達成にされ、個別研修計画を予定通り向けて実施できる
指導者
参加できる

不得手な医療技術については自ら上司に相談し、同行訪問や勉 自己特別管理加算に係わる医療強会に参加するなど自己研鑽に101 的ケア技術の習得に努め実励み、新たな医療手技など手順施しているや操作などの場合には必ず練習 指導者してから実践できる
102

感染管理に関連した研修や 自身が感染媒体にならないよう 自己勉強会に参加している
自己管理を意識している指導者

有資格者であることを自覚 健康管理は専門職として基本で 自己
103 し日頃から自己管理に努め あるという意識で日頃から過ご指導者ている
している
― 16
7 ―――

12か月

項

目

緊急場面に遭遇した時に、 緊急事態発生時の対応方法、連 自己
82 他職員に報告し指示を受け 絡方法を知っており、説明でき指導者対処できる
る

補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる
６か 月

項

利用者・家族が安全に医療的ケ
日頃のケアの中から緊急時自己アを行えるよう、必要時手順書におけるリスクと予防につ81などを作成し、個別性に応じたいて利用者、家族に説明で方法・内容・表現で指導すること
指導者
きるができる

４．医 療 安 全 ・ 感 染 予 防 の 実 践

多職種協働・連携

３．
チーム医療の実践

在宅で使用されている医療医療機器を取り扱う場合、事前 自己機器が正しく作動し、利用・80のチェックを忘れずに行ってい管理されているかチェックる
指導者
している

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価
基準

評価者

多職種に対しても利用者や家族 自己個別性を尊重した教育計画の生活歴や価値観・想いを尊重
78 を立て、計画を共有していし、個別性に応じてケアを共有
る
指導者
できる
退 院 支 援 に も 関 わ り、 ス 入院時から病棟看護師と連携し 自己
79 ムーズな在宅生活を再開で スムーズに在宅移行できるよう指導者
きるような支援をしている に協働している

小中

目

目

評価者

12項

項

目

評価月

か月

項

目

足

６か 月

項

補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる大小中大

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価基準

医療保険の算定の仕組みについ 自己医療保険の基本算定の仕組 ては、基本療養費、管理療養費
116
みが言えるに分かれていることの説明がで指導者
きる

障がい者総合支援法におけ自己る 自 立 支 援 医 療 に つ い て 上限管理票の記載、取り扱いを124（厚生医療・精神医療・育成 行っている指導者医療）の上限管理ができる

看護計画について利用者に同意が必要な書類の理解ができ 自己
126 分かりやすく説明し同意をる
指導者
得ている
127
経営管理

業務の法的根拠と制度の理解

医療保険、介護保険の加算算定 自己
医療保険・介護保険それぞ についてはそれぞれに若干の違115
れの加算の種類が言えるいがあり、その違いと仕組みについて自分なりの言葉で言える 指導者

その他の法制度について理解していなければ新規対応が難しい 自己
利用者に係る料金について123ため、それらについて利用者、の金額が計算できる家族に対して説明ができる（参 指導者
考書等を用いてでも可）

各種の受給者証についての
自己
月初めや各種更新申請などの時
125 更 新 や 番 号 確 認 な ど 利 用には証書を目視で確認している 指導者
者、家族へ説明できる

医療保険と介護保険の関連 訪問看護提供に関して医療保険 自己113 や大まかな仕組みが自分の が優先になる疾患や状態がわか指導者
言葉で説明できるる
報告書・計画書・医師の指示 利用者の同意、サイン、医師へ 自己114 書の訪問看護制度上の取り の提出期限や指示書の有効期間
指導者扱いが言えるなど説明できる

在宅生活を支援している各種介 自己
利用者に関係するサービス
護保険サービスの種類、役割がの種類・役割を知っている
指導者
言える

自己目標の訪問看護提供の達成 自己
自己の目標訪問件数を意識の度合を訪問看護提供件数で確して行動できる指導者
認する事業所内でコスト削減〔消耗品 自己
コスト削減を意識し、省エ（衛生材料など、省エネ対策方
128 ネ対策、時間管理対策を意法や時間管理対策）〕について識して実践している
指導者
意識して取り組む姿勢がある
129

事業所全体の営業目標達成に向 自己
経営マネジメントの視点でけて職員同士が共同して取り組目標管理に貢献できる
指導者む姿勢を持っている生活保護法に関連した介護用紙の取り扱いや、書類の有効 自己
117 券・医療券など必要な手続期間などの管理方法がわかる
指導者
きがわかる
― 17
8 ―
―
―

― 18
9 ―
―
―

12か月

目

介護保険の基本単位（算定基準 自己介護保険について説明でき 時間）について言える。居宅
112
る
サービス計画書1.2.3表につい指導者て説明できる担当者会議やカンファレンスの担当者会議録、カンファレ 決定事項が簡潔に、且つ分かり 自己
119 ンス記録、退院時共同指導 やすく記入されている。退院時加算の記録ができる
共同管理加算の記録は利用者・ 指導者
家族が理解できる内容である

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる
６か 月項

羞恥心に配慮した看護の具体例を説明できる。ケアの中で不必 自己
プライバシー・羞恥心に配111
要な露出を避けるなど羞恥心に慮したかかわりをしている
配慮したことばかけや関わりが 指導者できる

小認知症や障がいがあり自己判断 自己成年後見人制度について説することが困難な利用者に制度明できるが活用ができる事を知っている 指導者

評価月

医療保険の心身の状況など
医療保険に関した行政報告用の 自己のレセプト用紙に記載しな
122
書類の種類やレセプトに必要なければならない項目が理解
情報提供を記入できる
指導者
できる
看護計画管理110

足看護計画は、本人及び家族利用者の思いや利用者、家族の 自己の意向や基本情報からのア意思、選択がきちんと反映でき
118 セスメント、ケアプランとるように統制がとれていることの整合性の必要性があるこ
指導者が確認できるとを理解している

120

身体拘束の種類や状況を説マニュアルに記載されている内 自己
108 明でき回避する策を講じら容を理解している
指導者
れる
利用者・家族の権利（①人間としての尊厳が尊重される権利 自己利用者・家族の権利をまも②知る権利③自己決定できる権109 り、一人の人として尊重で利④プライバシーが保護されるきる権利）を尊重し誠実に対応する 指導者
よう努力している

補

提 供 表 等 か ら 利 用 者 ス ケ 訪問看護の役割や他サービス関 自己
121 ジュールの確認をし、利用 連や利用者の週間スケジュール者の訪問予定を確認できる がわかる
指導者

７．在 宅 に お け る 看 護 管 理

６．法 令 遵 守 と 看 護 師 と し て の 倫 理 観

個人情報保護・倫理的配慮

モバイル・パソコンのセキュリ 自己
カルテ（モバイル・パソコ
ティに注意している、外出時に107 ン）の個人情報取り扱いに机上のメモやカルテなどを片付注意できる
指導者
けている

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価基準

評価者
業務の法的根拠と制度の理解

事業所に掲示されている個人情 自己
個人情報保護法について説
報保護指針の取り組みを説明で明できる
指導者
きる目106項

個人情報の取り扱いに注意 マニュアルに基づいた管理を 自己し、常に整理整頓ができる 行っている
指導者

中105

６．
法令遵守と看護師としての倫理観

104 守秘義務が遵守できる事務所内外で業務に関わる内容以外の利用者の情報のみなら 自己ず、職員の個人情報について漏洩しないように配慮した姿勢が 指導者
とれる

目

目

評価者

12

項

項

目

評価月

か月

項

目

足

６か 月

項

補

０：未経験
１：指導者と共にできる
２：見守りでできる
３：一人でできる大小中大

評 価 内 容（自己評価・他者評価）

評価
基準

技術チェックリスト
項

指目

標

見学した

血圧測定（アネロイド式）
採血＋指導を受けて実施した

見守りで実施できる

項
単独でできる

膀胱留置
カテーテル

胃瘻管理

点滴準備から投与
静脈内留置針の実施
CVポート留置針の刺入

鼻腔栄養管理CVポートフラッシュ

カテーテルチップによる注入

チューブの固定
カテーテルチップによる注入
チューブの固定

血糖測定

腹膜透析

インスリン注射透析セットの準備
機器の使用排液の確認
チューブ刺入部の確認

Yガーゼ交換

腎瘻管理

カフ圧確認

チューブの固定
尿漏れの有無スピーチカニューレ交換

PTCDチューブ（経皮的経肝胆管ドレナージ）

NPPV
人工呼吸器

褥瘡処置

カフアシスト

真皮を超えないものの処置
真皮を超えるものの処置

点眼

気管カニューレ内吸引
鼻腔吸引

一部介助

口腔吸引

口腔ケア

気管孔内

全介助
義歯取り扱い

永久気管孔ケア

普通食
ネブライザー

食事介助

噴霧式吸入

ミキサー食
キザミ食
トロミ食

ワンピース装着
ストーマ

カフ圧確認

滴下注入

輸液ポンプ

吸入

抜去

チューブ挿入皮下点滴注射

吸引

挿入

滴下注入

静脈内注射、点滴

人工呼吸器
設定確認

見学した

ガーゼ交換

採血

気管カニューレ

標

膀胱洗浄

静脈注射

CVポート

指目

排泄物処理
ツーピース装着

足浴

排泄物処理
全身清拭

浣腸
摘便

全介助
一部介助
全介助
一部介助

導尿
― 10 ―― 11 ―

指導を受けて実施した

見守りで実施できる

単独でできる

項

指目

標

見学した

髭剃り
陰部洗浄
全介助
一部介助

用紙の説明を受けた

実際の説明場面を見た助言を利用者へ受けながら説明できる説明できる

契約書
訪問看護指示書冷罨法温罨法

点滴指示書

シーツ交換

特別訪問看護指示書

全介助
移乗（ベッド～車椅子） 一部介助

精神科訪問看護指示書
自立支援法
自己負担上限管理法

可動域訓練
その他

ターミナルケア
加算同意書

座薬
内服

健康保険被保険者証

貼用薬
点滴

介護保険被保険者証

レスキュー薬

自立支援法受給者証

持続注入ポンプ
家族への指導（技術項目）

書類チェックリスト

重要事項説明書

爪切り

麻薬管理

単独でできる申込用紙

洗髪

リハビリ

見守りで実施できる用紙の理解から説明ができることを目標

手浴

入浴指導を受けて実施した

重度障害老人
健康管理事業制度例）鼻腔吸引特定疾患医療受給者証
難病患者登録証明書
福祉医療費受給者証
労災保険
退院時共同指導加算
担当者会議照会用紙― 12 ―― 13 ―

コメント

MEMO

研修実施項目
参加日時

研修会・勉強会名

年

月日

年月日

年

月日

年

月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

講師名

― 14 ―

開催場所（主催者）

報告書
確 認― 15 ―

MEMO― 16 ―