ケアマネの出会った家族たち
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木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

セスを理解しておくことは対人援助職として大切予想外の人生の道のりなことだと思います。
悲しみの中にいる人の状況に寄り添う事にも力悲しみを乗り越え一歩踏み出すが要ります。黙って寄り添う、そして時には悲し

私たちの歩む人生には、「こんなはずではなかっみに打ちひしがれて何も見えなくなっているそのた。」というような予想外の出来事があります。何世界に一筋の光をもたらすことができたなら、そかを失い深い悲しみにくれてしまうこともあるでれは大きな支えになるだろうなと思います。情報しょう。そんな時、対人援助職としてどんなことの提供、サービス調整を淡々と行っていくだけでが支援対象者にできるのでしょうか。ケアマネジ

なく、悲しみにしっかりと寄り添う支援ができる

ャーであれば、介護の問題を抱えた人にあれこれようになりたいと思います。と、サービスの情報提供や、サービス利用調整をスピーディに行うことでしょうか。それも間違い予想外の出来事ではないでしょう。けれども、私たちは予想もし広さん６５歳は妻恵美子さん６０歳との二人暮なかった出来事に遭遇した時には、驚きや、不安らしです。農業をしながら三人の子供を育てあげや、悲しみや、苦しみ、そんな痛みを感じているましたが、子供たちは家業を継ぐことなく都心へのではないでしょうか。その痛みや苦しみは誰が出て働いています。三人とも家庭を持ち子供を育代わることもできません。当事者が乗り越えなけてながら幸せな暮らしをしています。

ればならないことです。けれども十分に悲しみく

そんな子供たちの生活について、広さん夫婦はれ、その感情を自分自身で受け止められた時、悲特別不満や心配もありません。
「これからの農業はしみの中から一歩足を踏み出すことができるよう大変だから、勤め人の方が安心かもしれない。そになると思うのです。

れぞれが元気にしていてくれれば、後は自分たち悲しみが癒えるプロ26

が二人で続けられるまで（農業を）続けるけれど、葉を、他の患者さんや家族の方からかけられるこ

程よい頃に畑はやめるよ。
まぁ、７０位までかな。ともありました。

その後は、母さんと二人でのんびり日本中を旅行

恵美子さんはその度に心が重苦しくなりました。

して歩きたいな。」近所の人が来る度に広さんは笑

広さんの体の動きは全く問題ないのです。けれど顔で話をしていました。

も事故の影響が脳に及んでいました。
「高次脳機能米の収穫も終わり秋蒔き小麦も完了し北海道で障害です。」医師からはそう告げられました。広さはいよいよ冬を迎える１１月初旬でした。畑の片んは、脳の極めて重要な部分が事故によって障害づけも目途が立ち、本格的な冬を迎える前に、近されました。日常生活を行うための様々な判断力

くの温泉旅行の予定を立てていた広さんと恵美子や実行するための機能が失われてしまったのです。

さんでした。その日は広さんが「旅行前に用事を話すことはできていても、その話には妥当性がな済ませて来る。」と言って作業用の軽トラックではく、衝動的に怒ったり泣いたり、突然立って歩きなく、自家用車を運転して出かけました。

出し「仕事に行く」と言っては、静止の声も手も夕方になり広さんの帰宅を待っていた恵美子さ振り切ってどこかへ行こうとします。病院内でもんでした。１１月の夕方はあっという間に真っ暗目が離せない状況です。それでも、医療的な治療です。その日は雪が降ってくるような寒さでした。

や処置が必要ない段階になりいつまでも入院して恵美子さんが夕飯の支度をしている時に救急車のいることはできないのです。病院のソーシャルワ音が遠くで聞えていました。そして間もなく自宅ーカーからは退院の話がありました。恵美子さんの電話が鳴り響き、恵美子さんには嫌な予感が走はワーカーさんの説明も十分には理解できません

りました。

でしたが、その勧めに従ってまずは『介護認定』の申請をすることにしました。その結果広さんに介護という孤独との戦いは『要介護４』という認定がおりました。ソーシ「温泉旅行に行こうなんて言わなければ良かっャルワーカーは介護保険サービスの利用によってた。父さんは旅行の前に、タイヤ交換や車の点検自宅生活が可能になるのではと説明しました。そをしてもらうから、と出かけたのよ。そんな準備して、退院後、介護保険サービスの利用がすぐにがなければ事故には合わなかったのに。」
病院に駆つながるようにと、地元のケアマネジャーへと連けつけた子供たちの前で恵美子さんは泣き崩れま絡が取られました。

した。広さんの運転する車は所用を終え自宅に向連絡を受けたケアマネジャーは、退院前に広さかう途中、やや凍った路面でスリップしてきた対んの状況を確認する為に病院へやってきました。

向車が正面衝突してきたのでした。それから、一そして、恵美子さんへ介護保険サービスの説明を週間ほど広さんの容体は、危険な状態でした。峠始めました。

を越えた広さんに恵美子さんも子供たちも一安心「弘さんは、事故の影響で判断や理解力が障害さです。その後の経過は順調でした。体中の傷も徐々れたようですね。奥さんが一人で介護されるのはに回復し起き上がる事も、立って歩くこともでき大変だと思います。ディサービスや、ショートスるようになったのです。

ティサービスもあるので、そのようなサービスをあの事故から一年がたちました。広さんはまだ組み合せて自宅で生活できるようにしましょう。
」

入院していました。勿論、傷は全くありません。

ケアマネジャーは、広さんや恵美子さんの意向を歩けます。見舞にやってくる恵美子さんとは普通確認する前に、介護保険サービスついてスラスラに会話しているように見えるのです。
「お元気そうと説明を並べました。これには、広さんも恵美子ですね。まだ退院はできないのですか。」そんな言さんも訳がわかりません。それでも、１年前とは27

全く状況が変わっています。どんな生活が始まるていました。最初の２日間は恵美子さんも、疲れのかも予想がつかない中では、何やら詳しいこのが出たのか、日中も夜もひたすら体を横にして休ケアマネジャーに頼るしかないのです。言われるんでいました。３日目の事でした。利用中の施設がまま聞いていました。そして、ケアマネジャーから連絡が入りました。
「広さんがすぐにどこかへは「自宅での介護は大変なこともあるでしょうが、行ってしまおうとするので、施設でも安全に過ご頑張ってください。」
そう言って病院を後にしまししていただくのは難しい状況です。今回は初めてた。恵美子さんには「頑張ってください。」というの施設利用でもありますし、あまりご本人にも無言葉がとても重く心の中に残りました。これから理をかけるのもどうかと思うので、予定を切り上の自宅での生活は、大変だけれど、頑張らなくてげお家で過ごしていただきたいと思うのです。」とはならないのか、そう思うと気持ちが重たくなっいう内容でした。恵美子さんは、すぐにタクシーたのです。

を呼び施設に行きました。

恵美子さんの心の準備が整う前に退院日が決ま施設内では、広さんは車イスに座っていました。

りました。病院のスタッフに見送られ、広さんと歩くことができる広さんが、何故車イスなのか、恵美子さんは仕事を休んで迎えにきてくれた長男恵美子さんはしばらく不思議でした。施設の説明の車に乗り一年ぶりの自宅へ帰りました。によると、広さんは昼も夜もどこかへ行こうとし自宅に入り居間のソファに座ると「父さん、懐て歩きだす。本人の安全のためには車イスを利用かしいでしょ。」
長男の一雄さんが弘さんに声をかしていただく以外、方法はない、とのことです。

けます。広さんは奇妙な表情をしています。そし恵美子さんは、介護する人の疲労感は痛いほど理て急に立ち上がると玄関の方へ歩き出しました。

解できました。施設職員の説明には反論できませ「父さん、どこへ行くの。」一雄さんが、広さんのん。一方で、しっかりと歩くことができる広さん

腕を掴むと、それを強く振り払い険しい顔つきにのことを思うと、車イスに座っている姿を見ていなりました。
「うるさい。
」そう言って外へ駆け出ることは恵美子さんにとっては耐えがたいものでしました。広さんを追ってその手を掴まえると、した。恵美子さんは、再び広さんと一緒にタクシ

広さんの口調は一段と強くなって「仕事だよ。仕ーで自宅に戻りました。

事。」と言います。一雄さんが、なだめるよりは半施設の中で車イスに座ったままの広さんの姿をば、力づくで、広さんを家の中に連れて戻ります。

見ているのは辛かった恵美子さんですが、自宅に一雄さんは自分の父親の様子にショックを受けて戻ると再び出歩く広さんを止めることには一日としまいました。この日から、広さんは自宅にいる身が持たない恵美子さんです。時には夜中に外へという事が理解できない戸惑いに、昼夜を問わず出ていこうとする広さんを力いっぱい引っ張りベ

家から出ていこうとしては、恵美子さんに止めらッドに連れ戻している途中に「何故わかってくれれ、すったもんだの挙句に家に連れ戻されるといないの」という叫び声と共に手が挙がってしまうう状況です。恵美子さんは夜もゆっくり休めませこともありました。妻に手を挙げられた広さんはん。冬の北海道、外へ出て行って、家に戻れなく肩を落とし泣き出すのです。そんな姿を見て恵美

なればどこかで倒れ凍死することだってあり得ま子さんも涙が出てきます。広さんに優しくできなす。そんな心配に恵美子さんは心も体も休まる暇い自己嫌悪と、長く連れ添った広さんのこれまでがありません。そんな中、初めて利用するショーとは違う姿に対する悲しみで押しつぶされそうにトスティの日がやってきました。ある程度恵美子なります。広さんがベッドに戻り再び眠りにつくさんに休養を、というケアマネジャーの計らいも朝方、恵美子さんは枕に顔をつけて声を押し殺しあって、ショートスティの利用は１週間で組まれて泣いていました。
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朝は、ディサービスに送り出します。どんなに明されました。恵美子さんはやや緊張しつつも、寝不足の朝でも恵美子さんは笑顔です。ディサー

耳を傾けました。ルールは３つあります。一つ目

ビスの職員が「奥さん、大丈夫ですか。
」と声をかは誰かが話を始めたら最後まで遮らずに聴く。二けても「大丈夫です」と元気に答えます。ケアマ

つ目は、発言者がアドバイスを求めた時以外はアネジャーが月に一度の訪問に来ても「大丈夫です。

ドバイスをしない。三つ目は、この会で話したこ計画通りにお願いします。
」そう言って、ケアマネとは、今日この場限りのことであり他の場所や他ジャーの立てる計画に同意をします。不満は全くの人に言いふらさない、という内容です。
そして、表出されませんでした。けれども、恵美子さんに説明していた人が自己紹介をしました。
「私は、ケは誰にも言えない深い悲しみが心の奥で溜まってアマネジャーの○○です。皆様の日頃の想いを聴いきます。ケアマネジャーに病院で言われた「自かせていただきたいと思いますのでよろしくお願宅での介護を頑張ってください。」という言葉は恵いします。ケアマネジャーの立場ですので、もし美子さんが弱音を吐くことを許さなかったのです。

も、介護保険サービスに対する疑問や質問は勿論、介護という孤独との戦い。
一人で過ごす時間には、日頃お悩みなっていることがあれば一緒に考えさ涙が止めどなく流れてくることもありました。

せていただきたいと思います。
」恵美子さんは、ケ恵美子さんが介護と戦っているある日のことでアマネジャーというその女性の顔をしみじみと眺した。古くからの付き合いのある友人が恵美子さめていました。
「この人なら話をしても大丈夫かもんのところにやってきて「自宅で介護をしているしれない。」そんな気持ちになっていました。集い

人が集まって、日頃の想いを自由に話し合える場は、そのケアマネジャーの進行によって、参加し所があるのだけれど、一緒に行ってみない」と誘ている介護者が日頃の想いを話始めました。一人ってくれたのです。恵美子さんは、その集まりがが話し終わると、誰が指図するわけでもなく話しどんなところかよく理解できていませんでした。

が次の人へとつながれます。初めて参加した恵美

けれども、広さんとのこの二人の生活について誰子さんが話を始める時がきました。恵美子さんは、かに話を聞いてもらいたい、という思いがありま

広さんが事故にあった話、一年間の入院生活の後、した。それは、ケアマネジャーや介護サービスをどんな生活がスタートするかもわからず、介護の担当する人には言えない悩みでした。介護のことサービスがどんなものかもわからず、ケアマネジや、サービスに対する多少の愚痴めいたことを言ャーが何をしてくれる人なのかもわからず、必死ってしまっては、関わるスタッフに嫌われてしまの介護を続けてようやく一年がたったと言います。

うのではないか、という不安があったのです。恵

まだまだ毎日が戦いです。ディサービスやショー

美子さんは友人と一緒に介護者の集うサロンに参トスティに行ってくれると唯一自分の休息時間に加しました。

なります。毎日、外へ出ようとする広さんを止めては悲しくもなりイライラもするけれど、ショー

あなたの夢はなんですか。

トスティでは、歩ける夫が車イスに座ったままでその日、サロンに集まったのは６名の介護者でじっとしている姿を見ているとせつなくて仕方なした。その中の一人が話を始めました。
「ご家族のい。それでも、介護のお世話にならなければ、自介護で日々頑張っておられる介護者の皆様、お疲分一人では生活は続けられない。毎日が、悲しみれ様です。普段の想いを今日はここで思う存分、の中です。仕方無いですけれど。
そう話終えると、気がねなく話し合って明日が今日よりも身軽な日恵美子さんの目からは涙が溢れました。聴いていになりますように、限られた時間を大切にしまし

たその他の参加者も沈黙です。誰もが、恵美子さょう。」という言葉のあと、この集いのルールが説んの気持ちが自分のことのように理解できるから29こそ、安易な言葉など出ないのです。

うございました。最後に、皆さんの夢をお聞かせ「少し、お話してもよろしいでしょうか。
」ケア

いただきたいと思います。介護があるから叶わなマネジャーというその女性が話を始めようとしまい、ではない、もし叶うとしたらこんなことがでした。皆がケアマネジャーの方を向きました。
「私きたらいいな、という夢です。誰のためでもなくは、ケアマネジャーです。皆さんの所にも、担当皆さん自身の夢です。」そう声をかけると、少しののケアマネジャーさんがいると思います。私たち間それぞれは考え込むようにしていました。そのの役割は、介護を必要としている方や、そのご家中で最初に表情が変わったのは恵美子さんでした。

族の方が暮らし続けるために、生活上の困りごと、その表情を捉え、「恵美子さんの夢はなんですか」

介護に関することを一緒に考えていく役割がありとケアマネジャーが尋ねました。
「私は、主人が事ます。困っている問題をどうやって乗り越えてい故にあって入院していた一年。そして退院して介くか、望む暮らしのためには何が必要か、一緒に護を始めて一年。この間、受け入れ難い現実を前考えていきます。介護が必要なご本人はもちろんにしての悲しみと、それでも続けなくてはならなのこと、その方を支えているご家族の方の悩みもい介護に無我夢中でした。自分のことなど考える一緒に考えていく役割があるのです。ケアマネジことすらなかった。でも、今、思い出しました。

ャーとして、皆さんがご自分たちの望む暮らしのあの日、主人が事故に合わなければ温泉旅行にい実現のために、ご本人やご家族が最善の選択や決く予定でした。もし、叶うのなら、主人と温泉旅定ができるように、お役にたちたいと思っていま行に行きたいです。」
そう話す恵美子さんの表情はす。恵美子さん、ご主人が退院されてから、さま生き生きしています。聴いていた人たちからも拍ざまな戸惑いや苦しみの中これまで介護されて本手が沸き起こりました。
「きっと、その夢は実現で当にお疲れ様でした。介護の大変さがわかるが故きますよ。そのために、どうぞご主人の夢をケアに施設での車イスに乗っているご主人のお姿を目マネジャーに伝えてみてください。温泉旅行がでにするのは苦しいことですね。そのお気持は、担きるようにきっと良い知恵があると思いますよ。
」

当のケアマネジャーさんにお話したことはありまそう言って集いは終了しました。

すか。」恵美子さんは、ケアマネジャーにはそのよさて、その後広さんの担当ケアマネジャーが交うなことは言えない。お世話になっている施設に代しました。新しいケアマネジャーは、じっくり何か気分を害しても、サービスを受けてもらえなと広さんと恵美子さんの話に耳を傾けてくれます。

くなると、自分も困るので今はまだ何も言いませ「広さんと奥さんの夢はなんですか。
」
あの時の女ん。と答えました。そして「でも、今日はこうし性ケアマネジャーと同じ質問をされました。恵美て今まで言えなかった想いを皆さんの前で話すこ子さんはにっこり笑って言いました。
「温泉旅行にとができてとても心がすっきりしました。また少行きたいです。今年はまずは日帰りで、来年は一し明日から頑張ろうと思います。皆さん、介護で泊で温泉旅行に行きたいです。」
ケアマネジャーは、毎日大変なのですね。私だけじゃない、と思える温泉旅行が可能になるように、何が必要か恵美子ことができ安心しました。
」
そう話す恵美子さんのさんと一緒に考えました。時折「仕事」と言って表情は集いが始まった時より幾分明るい表情です。

はどこかへ歩き出そうとしてしまうため、恵美子参加者はそれぞれに「またこうやってお話しましさん一人の付き添いでは不安があるとの事です。

ょうね。
」と言葉を交わしていました。予定されてそこで、恵美子さんに協力者を探すことにしまし

いた集いの終了時間が近づいてきた頃、進行をした。協力者がいれば日帰り温泉旅行はそれ程難題ていたケアマネジャーが言いました。
「今日は、日ではないと考えました。あれこれ、話しをしなが頃の想いを色々聴かせていただきましてありがとら広さん恵美子さんと古くから付き合いのある方30

が協力を申し出てくれ、あっという間に、日帰り温泉旅行は実現されました。次は宿泊も兼ねた旅行が目標になっています。そして、二人が新婚旅行で訪れた観光地へ行く計画を立てました。駅の階段昇降や、舗装されていない観光地でもしっかりと歩くことができるように、広さんと恵美子さんは駅まで歩いたり、階段を上り下りしたり、時には畑の中を歩くなどして、体力作りをしていました。それが、広さんのケアプランなのです。
そして、今年の温泉旅行は・・・無事に楽しんでくることができました。そう、４０年前、お二人が新婚旅行へ出かけたあの土地へ・・・
あなたの夢は、何ですか？

＊プライバシー保護の観点から事例は事実情報を加工しています。

＊長い冬が終わり、雪解けの頃、夫婦が汗水流して働いていた田んぼには、白鳥が飛来します。白鳥たちが羽を休めて再び飛び立っていく頃、広さんと恵美子さんも二人の夢に向かって活動開始です。

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