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8令和 4 年 8 月

第 224 号

月号

S A N D A C I T Y H O S P I TA L P R E S S S U KOYA KA

特集SpecialCollection

手術支援ロボット「ダ・ヴィンチ」を使った手術
泌尿器科部長宮崎 茂典

昭和61年卒■日本泌尿器科学会専門医・同指導医■専門：尿路性器腫瘍、尿路性器感染症

当院では2017年２月から手術支援ロボット「ダ・ヴィンチ」を使った前立腺癌に対する根治手術を行ってきました。現在までステージⅡ・Ⅲを中心に170件あまりの手術を実施し、開腹手術に比べ、術後の癌再発率や尿禁制の点において良好な成績が上げられています。また、輸血が必要であった症例はなく、従来の開腹手術に比べて、低侵襲な点においても飛躍的な進歩がみられています。
今年4月からは腎癌や腎盂・尿管癌に対してもロボット支援手術が保険適応となりました。当院ではこれらの疾患に対して約20年前から腹腔鏡下での手術を行ってきました。
大きな腎癌に対しての根治的腎摘除術、小さな腎癌に対しての腎部分切除術、また腎盂・尿管癌には腎尿管全摘除術を、年間20‑30件ほど実施してきました。今回、腹腔鏡手術と比べてロボット支援手術の有効性が示されたことにより、保険収載となり、当院でも神戸大学泌尿器科からの指導を受けながら、現在までに８件の手術を行っています。
術式によって違いますが、腹部にポートと呼ばれる１㎝程度の穴を5‑7か所設けて、そこからロボットのアームにつながれた内視鏡や器具を挿入し、おなかを炭酸ガスで膨らませます（気腹と言います）。術者は少し離れたところからコントローラーを操作して、ロボットアームを動かし手術を行います
が、視野が約10‑15倍に拡大された3Dモニターを覗きながら手術ができます。また、鉗子は360度以上の回転が可能となっており、手振れ補正と併せて、腹腔鏡下手術に比べて、より精緻な手術が行えると言われています。特に小さな腎癌に対する腎部分切除術では、腫瘍部分だけを正確に摘出することができ、腎機能を温存できるメリットが大きいと言われています。
先述しましたように、術者は患者さんから少し離れた場所にいて手術を行いますので、実際に患者さんの傍にいる助手（泌尿器科医）、麻酔科医、看護師や臨床工学士の役目が従来の手術に比べて、とても重要となります。私たちは、より安全な手術ができるように手術前にはカンファレンスやシミュレーションを行っています。患者さんが術後合併症を起こされることなく、早期に社会復帰できるように、日々の研鑚を怠ることがないように努力いたします。
⇒当院泌尿器科で実施できるロボット手術
・前立腺癌
・腎癌
▷腎摘除術：腫瘍径が７㎝を超える腫瘍や腎臓に埋没している腫瘍▷腎部分切除術：正常な腎組織を十分残せる比較的小さな腫瘍
・腎盂・尿管癌▷腎および尿管全摘術+膀胱の一部切除

手術室 Room 5 にて手術スタッフ・泌尿器科医 ３名（術者1、助手２）
・麻酔科医 １名
・看護師 ２名
・臨床工学技士 １名

S A N DA C I TY H O S P I TA L P R E S S S U KOYA KA

第1回

INSANDA-SHIM

Report

糖尿病教室 すこやか版〜体重を減らす工夫について〜
日本糖尿病療養指導士・ 管理栄養士

春藤 欣也

新型コロナウイルス感染症拡大の影響により、在宅勤務や外出を控えて家におられる時間が増えたのではないでしょうか？
家で過ごしている時間が多くなるとついつい食べ過ぎてしまうという機会が増えていませんか？
先日も患者さんから『家にいることが多くなり、孫と一緒におやつをたべてしまいます。』や『在宅勤務のため１日ジャージで生活しているのでウエストが大きくなったこと（体重が増加したこと）に気づけなかった。』などのお話がありました。
菓子、嗜好飲料を摂りすぎることにより体重が増加し肥満になると生活習慣病のリスクが増加します。また、糖尿病患者さんでは血糖コントロールに悪い影響を与えてしまいます。
以下の工夫を取り入れて上手に体重を減らしましょう！

工夫１．菓子、嗜好飲料を今より減らすことから始めましょう！

■菓子（※糖尿病の治療上、好ましい食品ではありませんので出来る限り控えましょう）
食品名
アイスクリーム
水ようかん
クッキー
ショートケーキ
チョコレート

重量200g
50g
20g
70g
50g

目安量
1個1個2枚1個
板チョコ1枚

エネルギー
356kcal
84kcal
102kcal220kcal276kcal■嗜好飲料（※糖尿病の治療上、好ましい食品ではありませんので出来る限り控えましょう）
食品名
コーラ
サイダー
リンゴジュース
スポーツドリンクビール

重量350g
350g
200g
500g
350g

目安量
缶ジュース1本
缶ジュース1本
パック1本
ペットボトル1本
缶ビール1本

エネルギー
161kcal144kcal94kcal105kcal137kcal

女子栄養大学出版部

八訂

食品成分表2021より

工夫２．体重はできるだけ、毎日計測しましょう！
●体重測定のポイント

・朝食前、夕食前、寝る前などなるべく同じタイミングで計測する。

●体重管理のポイント

・カレンダーや手帳などに記録し毎日増減を確認する。
・体重の経過をグラフにして増減を確認し、増えた場合は理由を振り返る。

重要！
■糖尿病内科

体重１kgを減らすには、約7000kcal減らす必要があります。
1日約230kcal減らすことができれば1か月後には体重を1kg減らすことができます。
つまり、菓子や嗜好飲料を少しずつ減らせば1か月で約１㎏痩せることができます。
佐久間医師より・糖尿病患者さんの場合は、菓子、嗜好飲料などを摂ると体重増加につながるだけでなく摂取後、高血糖となるため、出来る限り減らす必要があります。
・是非、次回の運動療法も体重管理の参考にしてください。

次回予告
理学療法士よる運動療法について

S A N DA C I TY H O S P I TA L P R E S S S U KOYA KA

三田市民病院の選定療養費（紹介状なしの初診時等の患者負担）を改定
病院と診療所における外来機能の分化を図る観点から、令和４年度診療報酬改定において、一般病床200床以上の地域医療支援病院を受診する場合等には、紹介状なしで受診された初診の患者さんからは7,000円以上（初診時選定療養費 ＊１）、また、病状が安定し医師により他の医療機関に対し紹介を行う旨の申出を行ったにも関わらず患者さんの意思で引き続き受診された場合には3,000円以上（再診時選定療養費 ＊２）の金額をご負担いただくことが義務化されたことから、下記のとおり初診時・再診時選定療養費の改定を行うものです。
＜施行期日＞

令和４年10月１日＜改定内容＞（消費税込み）

現行改定

後

初診時選定療養費 ＊１

１回5,000円

１回7,000円

再診時選定療養費 ＊２

１回2,500円

１回3,000円

なお、本費用を支払う場合は、一部保険診療による控除があります。
詳細は、市民病院ホームページをご覧ください。
＜問い合わせ＞

三田市民病院医事企画課（TEL.565-8000

FAX.565-0686）

New Face 2022

新 任医師紹介診療部では新任の医師を迎え、より一層日々の診療に力を入れて参ります。
よろしくお願いします。

氏うえ だ名 上田やすひろ

泰大

医員

まさあき

雅明

循環器内科

し みず

医長

名 清水

診療科

氏

麻酔科

はるひこ

晴彦

副医長

おおつか皮膚科

名 大塚診療科

氏

診療科

Introduction neighboring medical institutions

近隣医療機関のご紹介

市民病院は地域医療連携を推進します。かかりつけ医を持ちましょう！

なんりクリニック南里 昌史 院長

当院は三田駅北側高次というところにあり、国道１７６号線に面しております。勤務医時代の専門が消化器内科でありましたので、内視鏡検査（胃・大腸）と腹部エコー検査が可能ですが、診療内容としましては、消化器疾患の他、高血圧、糖尿病、脂質異常症、といった生活習慣病、風邪や感染性胃腸炎等の急性疾患、睡眠時無呼吸症候群、花粉症等内科一般を幅広く取り扱っております。
当院で対応不能な急性疾患や、検査などの結果、高度な治療が必要な時などは、三田市民病院と連携させていただき対応しております。当院も地域医療における かかりつけ医 としての役割を果たせるように取り組んでおります。往診も行っておりますのでお困りのことがあればぜひご相談ください。
〒669-1528 三田市高次２丁目13-1
電
話：079-553-6161
診察科目：内科・消化器内科
休 診 日：日曜日・祝祭日・木曜日午後・土曜日午後

診療時間
月

午前
午後

午前：9:00〜12:30 午後：16:30〜19:30

○
○

火○
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水○
○

木

○
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金

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○

土○
×

新入職員の抱負
リハビリテーション科

臨床検査科

𠮷村 知恵 よしむら ちえ
ひとこと
４月から作業療法士として勤務させていただいています。積極的に学ぶ姿勢を持ち、一つ一つの課題に丁寧に取り組んでいきます。また、患者さんとのコミュニケーションを大切に、作業療法士として日々成長できるよう努力していきたいと思っています。

編 集 後 記か？水分摂取かがお過ごしでしょう
夏の暑さが厳しい中いさい。コロナ中症に気を付けてくだに努めていただき、熱でリ フレ ッない 中で すが、夏 休みの感 染者 数が 中々 減らシュしたいですね。

吉川 野乃花 よしかわ ののか
ひとこと
４月より臨床検査技師として勤務しています。入職当初は、社会人として働くにあたって緊張や不安がありましたが、１ヶ月が経過した現在では、先輩方の優しく丁寧なご指導のおかげで、少しずつ業務にも慣れてきました。しかし、先輩方の働いておられる姿を見ていると、自分の知識不足を痛感します。１日でも早く技術や知識を身に付けて、皆様に信頼される臨床検査技師になれるように努力していきます。よろしくお願いいたします。

すこやか（第224号）
令和４年８月発行

三田市民病院【編集・発行】
三田市民病院
学術広報推進委員会〒669-1321 三田市けやき台3丁目1番地1
TEL.079-565-8000（代表）https://www.hospital.sanda.hyogo.jp/