和歌山県 の人 口 動 態和 歌 山 県
全 身 の がん罹 患 率

部位別 粗 罹患率（男女計）

和歌山 と 全国

部位別 年齢調整 罹患率（男女計）

和歌山 と 全国

開業歯科医師の立場 から

日本歯科医師会 在宅歯科医療の推進について＜具体的な課題＞
１．要介護高齢者の歯科医療ニーズと在宅歯科医療提供体制とのギャップ解消
２．地域における在宅歯科医療を担う人材の育成および研修体制の確立
３．地域に在宅歯科医療連携室をはじめとする在宅歯科医療連携拠点の 整備
４．歯科職種と医療、福祉・介護等関連する多職種との連携体制の構築
５. 医療・介護情報連携ネットワークへの積極的参加
６．住民・関係者（機関）への歯科医療機能情報の提供の推進
７．次期医療計画に基づく在宅歯科医療推進の効果検証
８．認知症、がん患者等への歯科医療提供の充実
９．NST および終末期における歯科医療の位置づけ
10．卒前および卒後臨床研修における在宅歯科医療やチーム医療教育の充実
等を今後検討・実行する必要がある。

各都道府県歯科医師会宛文書（平成26年12月26日発出）がん治療における医科・歯科連携事業の構築
2012年３月２日 和歌山県立医科大学 にて① 和歌山県歯科医師会② 和歌山県立医科大学 腫瘍センター（口腔ケア チーム）
③ 和歌山県立医科大学 地域連携室

がん治療における口腔の問題
・がん化学療法における口腔内有害事象
一般的な化学療法
40%
造血幹細胞移植
80%（敗血症起炎菌41%口腔内細菌）
・頭頸部癌放射線療法
100%
・進行頭頸部癌に対する再建手術
における局所感染
30~40%
・食道がん術後 吻合部縫合不全 44.4% 誤嚥性肺炎 50%
・ビスフォスフォネート製剤による顎骨壊死(乳がん、前立腺がん、肺がん、多発性骨髄腫など）
・免疫抑制状態に伴う歯性急性感染症の発現
・末期がん患者における口腔乾燥症、口臭、口腔カンジダ症

歯科的介入の必要性

口腔ケア（口腔細菌のコントロール）
歯性感染巣の除去

目的

１．がん治療における 口腔内有害事象に対し、歯科的介入を通じて支持療法の一つを提供する。
２．がん患者の初期治療から終末期に至るまで、口腔内の清潔の保持、咀嚼機能の回復により、がん患者のQOLの保持・増進に寄与する。

連

携の概要

和歌山県歯科医師会

認定

和歌山県立医科大学附属病院各診療科・腫瘍センター
紹介
がん診療医照会

地域連携室口腔ケアチーム

紹介

連携歯科医

照会
回答

回答

歯科的介入の必要性評価

がん

がん診療医・がん患者とがん連携歯科医との仲介

口腔ケア
歯性感染巣の除去
歯科治療
嚥下リハビリなど

今後の 歯科医師会 の 展望
1.

１. 医科病院・医科診療所との連携
2. 地域包括ケア体制を踏まえて、地域単位で複数の歯科医療機関が連携しグループで訪問歯科診療の整備
3. 地域医療構想における在宅医療の需要に見合う歯科医療提供体制の量的・質的整備

歯科口腔外科医
立場から

機構名 日本がん治療認定医機構
Japanese Board of Cancer Therapy
法人格
一般社団法人
創立日
2006年 12月 16日
目的及び事業（目的） 日常的がん治療水準の向上を目指し、その共通基盤となる臨床腫瘍学の知識、基本的技術に習熟し、医療倫理に基づいたがん治療を実践する優れた医師(がん治療認定医)及び歯科医師(がん治療認定医［歯科口腔外科］)の養成と認定を行い、もって本邦におけるがん診療の発展と進歩を促し、国民の福祉に貢献し、これらに携わる医師等の研究の向上を図ることにより、がん診療に関する学術及び技術の振興並びに公衆衛生の向上に寄与する。
（事業） がん治療認定医教育セミナーおよび認定試験の実施、がん治療認定医の認定、認定研修施設の認定（すべて年1回）

がん治療認定医
認定医は，がん治療の共通基盤となる臨床腫瘍学の知識およびその実践を支える基本的技術に習熟し，医療倫理に基づいたがん治療を実践する優れた医師および歯科医師である。したがって、がん治療認定医の資格認定に関しては，以下の要件を求めるものとする。
がん治療の全相（初期診断から終末期医療まで）における標準的な医療内容に関して説明責任が果たせる。
外科治療，薬物療法，放射線療法など各々の専門領域において，その標準的治療に対し、指導医・専門医との連携のもとに適正医療の継続に協力できる医師と認定するに必要不可欠な知識，医療経験を有する。外科治療，薬物療法，放射線療法など各々の専門領域において，先端医療（臨床開発研究）の内容が理解できる。 英文名称：General Clinical Oncologist (by JBCT)
がん治療認定医の資格の有効期間は、5年間です。
5年ごとに更新手続きが必要となります。

がん治療 について
1日半で基礎知識 （腫瘍免疫～緩和）・各科悪性腫瘍疾患の診断と治療各臨床科 （脳外科～小児科16科）
全科の課題を 2日間に 講義受け
2日目午後 に 試験

医師 も 歯科医師 も全く同じ問題
マークシート 選択 で90問合格ライン ６０％、毎年約２０００～１５００人医師が受験

歯科医（口腔外科医）の 合格率
例年 ４０％ ～５０％東京t7762名
口腔外科専門医 ２２５名
100人に 2.8人

東京都

歯科医師数

がん治療認定医取得の口腔外科医 50名
口腔外科専門医 10人 に 2名

和歌山県 の歯科医師 数 ５６６名
口腔外科専門医 １７名：100人に3人
がん治療認定医取得の 口腔外科医 ７名
口腔外科専門医
10人 に ４名72017
がん治療について 他府県（東京都3など）より濃厚な 情報提供が可能！
7
もっと積極的に がん治療認定医（口腔外科医）を 活用して欲しい2018
短いメールに 口腔内写真 を 添付し送れば 即 医局で 対応できます。

kouge@wkakayama-med.ac.jp

前がん病変白口 腔 白 板 症

口 腔 扁 平 苔 癬口腔がん分類口腔上皮異形成 (Oral epithelial dysplasia) と上皮内が (Oral intraepithelial neoplasia) の 鑑別の 問題点

1. 鑑別が非常に困難で、病理医によって診断が異なることがある
2. KRT 13/17 発現は、 OED と OINの間で 発現差が明らかでない(Depiant et al, Nat Genet 2010)

OED?

vsOIN

572017口腔病理学 の専門医で さえ3：Oral intraepithelial
上皮内がん （Tis7neoplasia ） と2018
上皮異型性症
3OED (Oral epithelialdysplasia）
8との 鑑別は 困難な 場合もある

悪性黒色腫malignant melanoma

572017
37201838
ｴﾌﾟｰﾘｽ を 扁平上皮癌 と 誤診

和歌連山
携

県病の院

和歌山県の口腔がん
過去３年間
データｰ

橋本市民病院

2016
2017
2018

白板症

口腔扁平苔癬

53377820162016ｰ52018
7N0N1N22017
Tis
03
T14 Ⅲ
0 7ⅠⅣA
T27 Ⅲ
02018
Ⅱ
ⅣA
T32 Ⅲ
0 3Ⅲ
ⅣA
8T4a
ⅣA 0 ⅣA 0 ⅣA
T4bN3M10 ⅣB 0 ⅣC 00 ⅣB 0 ⅣC 01 ⅣB 0 ⅣC 03 ⅣB 0 ⅣC 0ⅣB 0 ⅣB 0 ⅣB 0 ⅣB 0 ⅣC 0和歌山県立医科大学
白板症

口腔扁平苔癬

2015283920１624372017

2357

2015－2017

N0Tis
T1T2T3T4aT4bN1572017
3N2N3M172018
0 ⅣA 0 ⅣB 0 ⅣC 02 3ⅣA 5 ⅣB 0 ⅣC 00 8ⅣA 1 ⅣB 1 ⅣC 14Ⅰ 28 Ⅲ
Ⅱ 8 Ⅲ
Ⅲ 1 Ⅲ
ⅣA 2 ⅣA 3 ⅣA 3 ⅣB 0 ⅣC 0ⅣB 1 ⅣB 0 ⅣB 0 ⅣB 1 ⅣC 0

進展口底がん
T4N2bM０３６歳 男性
主訴：開口障害診断：舌癌
T4N2cM0術後１年の画像
肋間神経付き腹直筋 再建

現在：術後16年目
生存中

抜歯後に浸潤した下顎歯肉癌
腫瘍切除と再建

下顎骨区域切除後、下顎骨および下歯槽神経を再建した一例
年齢：55歳 男性
現病歴：
某病院歯科にて左側下顎智歯を抜歯
抜歯前のパノラマエックス線画像上、智歯の歯冠周囲に骨吸収像、抜歯時所見: 歯冠周囲に肉芽組織を認め病理検査。
扁平上皮癌の診断 → 同年当科紹介 受診
現症：
口腔内： 抜歯窩の粘膜に硬結触れず、オトガイ神経領域知覚鈍麻あり。

顎下・頸部リンパ節： 腫大 なし。

初診時

PET/CT画像

SUVmax5.51

診断：

下顎骨悪性腫瘍
T4aN0M0

組織型：

扁平上皮癌

治療方針
術前化学療法：CTP 療法（シスプラチン・ドセタキセル・ペプロマイシン）3コース
手術療法：① 下顎骨区域切除術② 神経移植術（下歯槽神経再建）③ 腸骨移植（硬組織再建）④ 広頚筋・筋筋膜弁（軟組織再建）術中写真：下顎骨区域切除術

術中写真： 大耳介神経移植術

オトガイ神経知覚試験①下口唇片側中央の粘皮境界隆起部位②下口唇片側中央線上の赤唇白唇移行部とオトガイ間の中間点より上方1/2の点③下口唇片側中央線上の赤唇白唇移行部とオトガイ間の中間点より下方1/2の点④口角より垂直に5mm下方の点術後（１年目）
知覚試験 結果知覚回復 ： 著明SW知覚テス
痛覚２PD
ター部
位（健 scor 患 （健 scor（健 scor患側患側側） e 側 側） e側） e

① 310

∔

∔

0② 310∔

∔

0

③ 310

∔

∔

0

④ 310

∔

∔

0

15 96初発時小さな白板症であったが、早 期 に頸部後発転移症例

T１N0M0

2018年10月舌部分切除

2018年12月

CT:

頸部リンパ 後発転移
頸部廓清予定72017
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