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モダンメディア

61 巻 12 号 2015［話題の感染症］

話題の感染症

国内におけるトキソカラ症の実態
Recent trend of toxocariasis in Japan.

なか

中

むら うち

村
（内

やま

山） ふくみFukumi NAKAMURA-UCHIYAMA

療における問題点について考えてみたい。

はじめに
Ⅰ. イヌ回虫とネコ回虫の生活環
トキソカラ症はトキソカラ属の回虫、イヌ回虫（Toxocara canis）とネコ回虫（T. cati）が人に感染し1. イヌ回虫の生活環て起こる寄生虫症である。これらの回虫はそれぞれ
イヌとネコが本来の宿主（終宿主）であり、終宿主

イヌ回虫の生活環は図 1 に示すように非常に複の体内で成虫に発育する。ところが終宿主ではない雑である。イヌ回虫の雌雄成虫はイヌの小腸に寄生

ヒト体内に侵入したイヌ回虫やネコ回虫は成虫までし有性生殖を行う（❹）。雌虫から産下された虫卵は発育することができず、幼虫のままでヒト体内を移

糞便と共に外界へ排出され、2 ～ 3 週間経過すると

行しさまざまな病害を引き起こす（幼虫移行症）。

幼虫包蔵卵へ発育しこれが感染性を持つ（❶, ❷）。

このために多彩な病態がみられ（内臓型、眼・中枢

幼虫包蔵卵が経口的に摂取されて感染が成立するが神経型、潜在型） 、他疾患との鑑別を要する。本稿（❸）、イヌの年齢によってその後の発育は異なる。生では「国内におけるトキソカラ症の実態」と題して、後数カ月未満のイヌが摂取すると、腸管内で孵化し国内の寄生虫症を代表する疾患である本症とその診た幼虫は腸管粘膜から血行性に肝−心臓−肺へ移行

1, 2）

CDC ホームページより（http://www.cdc.gov/dpdx/toxocariasis/index.html）

図 1 イヌ回虫の生活環とヒトへの感染経路
奈良県立医科大学 病原体・感染防御医学 準教授/
感染症センター〠634 - 8521 奈良県橿原市四条町840

Department of Pathogen, Infection and Immunity /Center for Infectious Diseases Nara Medical University(840 Shijo-cho, Kashihara, Nara)（ 18 ）

375

し、肺胞−気管−喉頭−咽頭と気道を逆行して嚥下

機野菜に付着、あるいはイヌやネコの毛に付着していされ小腸へ到達する（❻）
。その後、約 2 週間で成虫る。トキソカラ症患者の原因寄生虫がイヌ回虫なのかとなり虫卵を産出する 。

ネコ回虫なのかは臨床的に区別ができない。本症が2）

一方、数カ月齢以降のイヌが幼虫包蔵卵を摂取し発見された経緯や疫学調査の歴史的背景からは、ほた場合、幼虫は血行性に全身散布された後、筋肉やとんどの症例がイヌ回虫の感染であるとされている。

腎臓で成長を停止して被嚢し、それから他臓器へ移1952 年に Beaver らがトキソカラによる内臓幼虫

行することはない。しかし体内にイヌ回虫を保有す移行症の概念を報告して以来、本症は 12 歳以下のる雌イヌが妊娠すると、組織内幼虫が再活性化され小児の疾患で、主たる感染源は環境中の虫卵である

胎盤感染が起こる（❺）
。妊娠中に経胎盤的に胎仔と考えられていた 。これはトキソカラ症と診断さの肝臓へ移行した幼虫は、出生後に肺へ移行し、気れた患児にイヌとの接触があるという病歴や、患児管を経て腸管で成虫となる。また再活性化された幼の遊ぶ環境からトキソカラ属回虫の虫卵が検出され虫は乳腺へも移行するため乳汁感染が起こる。つまるという調査結果に基づく。しかし、Yoshida らは 38

りイヌ回虫の成虫が寄生しているのは主に仔犬であ例の眼トキソカラ症患者のうち、34 例（89％）が 20

り、環境が虫卵で汚染される主な原因となる 。

歳以上の成人であったと報告している 。また Akao

2）

5）

6）

もうひとつの感染経路には待機宿主が関係する 。
3）らによると、内臓型トキソカラ症 79 症例の 7 割弱を環境中の幼虫包蔵卵がイヌ以外の動物（ネズミ、ウ

男性が占め、平均年齢は男性 39.2 ± 21.7（年齢分布

サギ、ニワトリ、ウシなど；待機宿主）に摂取され0 ～ 83 歳）、女性 31.3 ± 23.9（年齢分布 0.5 ～ 82 歳）

ると、やはり成虫に発育できず肝臓、肺、筋肉、脳であったと報告している。眼型 396 例の解析でも男などで被嚢する（❼）。イヌ回虫に感染した待機宿

女比が 1.16（男性 213 例、女性 183 例）、平均年齢が主を捕食することでイヌへの感染が成立する（❽）。

男性 39.3 ± 18.5（年齢分布 2 ～ 83 歳）、女性 37.6 ±経口摂取された幼虫は体内を移行することなく腸管18.2（年齢分布 2 ～ 74 歳）と同様の傾向が見られて内で成虫に発育しイヌ回虫の生活環が完遂する。

いる 。日本の成人患者の多くは牛・鶏レバの生食1）で感染したと推定されており、小児と同じく幼虫包2. ネコ回虫の生活環

蔵卵の経口摂取で感染したと思われる例は非常に少ネコ回虫の生活環にはイヌ回虫と類似する点と異ない。したがって、最近の日本におけるトキソ

7 ～ 9）

なる点がある。
環境中の幼虫包蔵卵が感染源となり、カラ症の特徴は、小児よりむしろ成人に多く発生す

腸管から体内を移行して小腸へと到達する経路、組る疾患であり、食品を介して感染する（食品媒介性）

織に移行した一部の幼虫が乳汁感染を起こすことは寄生虫症である 。
1）

イヌ回虫と同様である。また待機宿主からの感染が興味深いことに、鶏にイヌ回虫とネコ回虫を実験あるが、ネコはイヌと比較して捕食行動が活発であ的に感染させると、幼虫の分布する臓器に違いがあり、この経路の感染が重要である 。ネコの年齢にる。鶏にイヌ回虫を感染させると 90％近い幼虫が肺よるネコ回虫発育の違いは見られず、経胎盤感染は10）と肝臓に移行し 、肝臓から回収した幼虫はマウス

起こらない点がイヌ回虫と異なる。ヒトにネコ回虫

11）への感染性を保持している 。一方、ネコ回虫を感が感染しても成虫に発育できないが、小児に感染し染させると感染後数日間は肺や肝臓に多くの幼虫がた場合は若成虫まで発育することがある 。

分布するが、7 日目頃から次第に筋肉へ移行し始め、

4）

1）

30 日目以降は 99％の幼虫が筋肉に存在し、かつ感12）
染性を維持している 。鶏レバ刺しを好んで食べる

Ⅱ. ヒトへの感染経路とトキソカラ症の特徴

患者はイヌ回虫症の可能性があり、鶏肉のたたきや刺身を好む患者はネコ回虫症なのかもしれない。

イヌ回虫とネコ回虫にとってヒトは待機宿主であ

もちろん、日本で虫卵による感染リスクが全くなり、その感染経路は（1）幼虫包蔵卵の経口摂取と（2）いという訳ではない。1999 年から 2007 年に埼玉県

ほかの待機宿主を食材として摂取することであるの動物指導センターに収容された 906 頭のイヌの便（図 1 ❾, ❿）。
（1）の幼虫包蔵卵は、環境中に存在、有を検査したところ 350 頭（38.6％）が寄生虫陽性で、（ 19 ）

376

113 頭（12.5％）からイヌ回虫卵が検出されている。

筋肉・肝臓内のトキソカラ幼虫は、他の待機宿主体

イヌ回虫卵陽性率は生後 1 年未満のイヌで 42.1％、内での動態と同じく、腸管から血行性に各種臓器に

1 年以上では 6.2％と有意差が見られた 。同じ調散布される。内蔵型トキソカラ症では主に肺と肝臓査で 1079 頭のネコのうち 465 頭（43.1％）が寄生虫に病変が見られる。

13）に感染しており、235 頭（21.8％）の便からネコ回虫

肺病変は内蔵型トキソカラ症の 20 ～ 85％に見ら卵が検出されている 。大阪で行われた同様の調査

18）れる 。肺トキソカラ症の症例集約研究の比較を表 1

では、2006 年から 2010 年の間に 212 頭が対象となに示す。症状は咳、喀痰、胸痛、呼吸困難、喘鳴など

り、83 頭（39.2％）が寄生虫陽性、53 頭（25.0％）か

非特異的な呼吸器症状が見られる

らイヌ回虫卵が検出された。イヌの年齢によるイヌ

よってばらつきはあるが、無症状の症例が存在する

回虫卵陽性率の差も見られており、5 カ月齢未満のイことに注意が必要である

14）

ヌでは 34.9％、5 カ月齢以上では 8.8％であった 。

合併はトキソカラ症によく見られる検査所見として一般家庭で飼育されているイヌにもイヌ回虫が感染知られている。しかし、最近、韓国から好酸球増多している。動物病院を受診した 2365 頭のうち 250を伴わないトキソカラ症が 67％

頭（10.6％）が寄生虫陽性で、イヌ回虫卵陽性率は存在することが報告された。胸部 CT 所見（図 2）

0.6％であった 。

では多彩な陰影が見られるが、多発小結節影 ± GGO

13）

15）

最近も公園の砂場からトキソカラ属回虫卵が検出。報告に

7 ～ 9, 18 ～ 20）。末梢血好酸球増多の

9, 19）

あるいは 46％

19）

21）
8）

halo、focal GGO が多いされたという報告がある。札幌市内の公園の 107 カ。

7 ～ 9, 18, 20）

肝病変は抗トキソカラ抗体陽性患者の 35 ～ 68％。肝トキソカラ症の症例集約研究は所の砂場を調査したところ 9 カ所から寄生虫卵が検に見られる

出され、そのうち 8 カ所がトキソカラ属回虫卵で汚少なく、頻度は不明であるが、やはり無症状の症例

染されていた 。また東京都内 34 カ所の砂場のうちと腹部不快感、腹痛、発熱、倦怠感など非特異的な14 ヵ所からトキソカラ属回虫卵が検出されている 。

24）
症状が報告されている 。末梢血好酸球増多は多く

16）

17）

22, 23）の症例に見られる。肝病変を伴わない症例に比較しⅢ. トキソカラ症の臨床て、肝病変のある症例では好酸球数・割合ともに有意に高いことが報告されている 。
23）

肝病変は腹部超音波検査で肝実質内に多発する小1. 内臓型（VLM : visceral larva migrans）

さな低エコー域として描出される。病変は楕円形や台

ヒトに摂取された幼虫包蔵卵あるいは待機宿主の形であり辺縁は不鮮明である 。腹部 CT でも直径24）

表 1 肺トキソカラ症の症例集約研究の比較
文献
国
患者数
平均年齢（分布）
男：女
症状あり

吉川ほか
日本
8
44
（27-58）
5：3
（37％）
3
胸痛
全身倦怠感
喘鳴
関節痛

Hur JH et al

9）

1 13％）
（
（25％）
2
（13％）
1
（13％）
1

症状なし
5 63％）（
好酸球増多あり（＞500/μL） 6（75％）
胸部 CT所見
N+GGO halo （7 87.5％）PE（12.5％）
1

韓国
38
56（36-83）
33：5
28
（74％）
咳
喀痰
呼吸困難
胸痛
発熱
全身倦怠感
血痰
10
（26％）
14
（37％）
N
N+GGO halo
Consolidation
Focal GGO
PE＊：アメリカ3 例、日本5 例、トルコ1 例、セルビア1 例、ギリシャ 1 例、スペイン 1 例
N : nodule, GGO : ground glass opacification, PE : pleural effusion（ 20 ）

19）

Ranasuriya G et al

複数国
12
44
（20-75）
8：4
12
26（68％） 咳4 11％） 呼吸困難（
（ 8％） 喘鳴
3
（13％）
5
（ 8％）
3
（ 3％）
1
（11％）
4
記載なし
（100％）
12
12（31.6％） N
10（26.3％） N+GGO halo
（10.5％） Consolidation
4
12（31.6％） Focal GGO（ 5.3％）
220）＊

6 50％）
（
（42％）
5
（ 8％）
1

7 58.3％）（（ 8.3％）
1（16.6％）
2（ 8.3％）
1

377

a

c

b

d

写真 1 内臓型トキソカラ症患者の胸部・腹部 CT 所見（文献 8 より）a, b）とc, d）は同一患者である。2 症例ともに肺・肝臓の両方に病変が見られている。
牛レバ刺しによる感染で、毎週、摂取していたため多数の幼虫に感染したと推測される。

は 1.0 ～ 1.5 cm 程度の多発小結節が楕円形の低吸収

縁に白色の隆起性結節が見られるもので、最も多く域として描出される。造影 CT では門脈相で観察す30）
見られる病変である 。後極部腫瘤型は 1 乳頭径未るのが良く、病変辺縁の造影効果に乏しいこと（写満の白色塊が網膜下あるいは網膜内に見られる。眼真 1） が原発性・転移性悪性腫瘍との鑑別に役立内炎型すなわち汎ぶどう膜炎であり、赤目や眼痛をつと言われている 。このような所見はトキソカラ

主症状とする。この他、視神経の腫脹、網膜下を幼による好酸球性膿瘍の特徴を反映しているが、必ず虫が移動する像、びまん性脈絡網膜炎や眼内病変以しも典型的な所見を示さず多発した病変が集簇して外の所見（結膜炎、角膜炎、虹彩炎、白内障）など

4 ～ 5cm 大の多嚢胞性病変が形成されることもあの非典型的な所見も報告されている 。眼トキソカ

8）

24）

る

。

29）

ラ症では必ずしも末梢血好酸球増多を伴わない。

25, 26）

Ahn らの調査では眼トキソカラ症患者の 11.6％にし2. 眼型（OLM : ocular larva migrans）

27）
か好酸球増多が合併していなかった 。

眼トキソカラ症もかつては小児に多い病型であると考えられていたが、今日では牛・鶏肝の生食習慣

3. 神経型（Neurotoxocariasis）。日本の疫学調査

中枢神経型トキソカラ症はまれな病態である。臨ではぶどう膜炎患者全体の 1.1％を眼トキソカラ症

床所見、疫学的背景（食習慣、ペット飼育）、末梢が占めていたとの報告がある 。ほとんどが片眼発

血中あるいは髄液中の好酸球増加と抗トキソカラ抗症で両眼発症は 40％未満と少ない 。眼トキソカ

体の存在、画像所見によって診断されている。好酸ラ症の主な症状は飛蚊症、眼痛、眼の充血、羞明で球性髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎、血管炎、脊髄炎だけある。一時的あるいは恒久的な失明も報告されていでなく、トキソカラ感染が関連した認知症やてんかる 。病変部位によって周辺部腫瘤型、後極部腫瘤んの報告も見られる 。さらにまれではあるが、神型、眼内炎型に分類される。周辺部腫瘤型は網膜辺経根炎や顔面神経麻痺といった末梢神経型トキソカに関連した成人の疾患である

1, 27）

28）

27）

29）

31）

（ 21 ）

378

ラ症の報告もある 。

ソカラ幼虫が病害を及ぼす内蔵型、眼・神経型、潜32）

在型トキソカラ症では糞便検査による確定診断はで

4. 潜在型（Covert or common toxocariasis）

きない。トキソカラ幼虫が髄液から検出された横断

Taylor らが提唱した病型で、抗トキソカラ抗体

43）
44）
35）
性脊椎炎例 、硝子体切除術の検体 、皮膚生検

陽性かつ軽微な症状（慢性的な脱力感、眼瞼結膜やで検出された報告はあるが、これらはまれな症例で皮膚の掻痒感といったアレルギー様症状、びまん性あり、検出できる確率は感染数や時間経過に依存し、筋痛、血管神経性浮腫、小児の睡眠障害や行動異常

何よりも侵襲的であるため現実的な検査手段ではななど）を伴うものである。好酸球増多の程度は低い

い 。このため抗トキソカラ特異的抗体を検出する（1500/μL）、あるいは正常範囲内である 。

免疫学的手法が開発されてきた。血清だけでなく胸

33）

45）

水、髄液、眼房水、硝子体液などを検体として用い

5. その他

ることができる。ただし免疫診断はあくまでも補助

前述の 4 病型のほか、トキソカラ感染が関連した診断である。臨床所見（症状、画像所見、末梢血好と考えられる多彩な病態が見られている。これまで

酸球増多や IgE 上昇）、患者背景（食習慣、ペット飼と結節性病変 ）、心筋育）と免疫診断の結果を合わせて総合的に判断しなに皮膚病変（じんましん
炎

34）

35）

、血管炎 、アレルギー性紫斑病 、リウマ

36 ～ 38）

29）

40）

46）
ければならない 。また特異抗体が陽性であっても、などが報告されている。幼虫の直接浸既感染（活動性がない）や非特異的反応を示してい潤とアレルギー様あるいは自己免疫反応が原因と考るかもしれないし、抗体陰性の場合は検査時期が適えられている。

切か、検査する検体が適当かなど免疫診断結果の解チ様症状

41, 42）

釈を知っておく必要がある 。
46）

Ⅳ. トキソカラ症の診断

トキソカラ症の免疫診断には、幼虫の排泄・分泌抗原（Toxocara spp. excretory-secretory antigen :寄生虫症に限らず感染症の確定診断は、ヒト検体TES）を利用し、IgG 抗体を検出する方法が用いら。TES は多様な分子量の糖タンパクでからの病原体の検出による。ヒト体内、特に腸管内れてきたに成虫が寄生する寄生虫症（ヒト回虫症、鉤虫症、構成され、ELISA（enzyme-linked immunosorbent

日本海裂頭条虫など）では、糞便検査による虫卵のassay）法、Western blot 法、オクタロニー法など種々検出が確定診断に有用である。小児のネコ回虫感染の免疫学的検査法に使用できる。しかし、TES はで、若成虫まで発育した虫体が得られた場合には、イヌ回虫の幼虫を培養して作成するため時間と手間

その形態的特徴から診断することができるが、トキがかかる（図 2）。また感度は高いものの、交差反応

45, 47）

4週間以上
培養

（2）

（1）

（3）

（4）

図 2 イヌ回虫幼虫 ES 抗原の採取法（1）イヌ回虫のメス成虫から虫卵を取り出す。（2）0.5％ホルムアルデヒド溶液中で、26℃、2 - 3 週間培養すると幼虫包蔵卵になる。4 週間程度培養した虫卵が良い。
（3）物理的に卵殻を破壊し、幼虫をベールマン法にて集める。
（4）回収した幼虫をメディウムに入れて培養する。週に 1 度、幼虫を新たなメディウムへ移動させ、それまで培養していたメディウムをストックしておく。ストックしたメディウムを濃縮、精製して ES 抗原として用いる。

（ 22 ）

379のため特異度が低いことが問題点であった 。これ

ンパ管フィラリアと異なりヒト体内で虫体数が増加

らの問題を解決するためにより良い抗原の探索や検しないこと、トキソカラ幼虫の感染数が少なくても出する抗体サブクラスの組合せが検討されてきた発症すること、組織内で炎症性肉芽腫が形成される（表 2）。例えば TES 抗原を用いても、検出する抗体ことなどが理由と考えられる。

45）

を IgG から IgG4 へ変更することで特異度が上昇す

ここまで述べてきた抗原のほとんどはイヌ回虫由る 。TES を構成する糖タンパクの中から抗原性の来である。イヌ回虫とネコ回虫の幼虫 ES 抗原を用

高い分子を遺伝子組換え技術によって作成し抗原にいた Western blot 法では、トキソカラ症患者がど用いられている。分子量 120kDa、30kDa、26kDa のちらの回虫に感染しているのか区別することはでき

リコンビナントタンパク質である rTES -120、rTES-30、ない。唯一、オクタロニー法ではイヌ回虫症とネコ

rTES-26 が知られている。これらの抗原を用いた

55）
回虫症の鑑別が可能であると報告されている 。しIgG クラス/IgG4 サブクラス検出の感度・特異度がかしオクタロニー法は Western blot 法や ELISA 法。このほか、イヌ回虫成虫 ESに比べて検査に必要な抗原量が多く、収量の少ないを半精製したタンパク抗原（TES-58、68） や幼虫粗ES を日常的に診断に用いることは難しい。最近報53）

抗原（TCLA） を用いた IgG 抗体や IgM 抗体検出

告されているネコ回虫症は、イヌ回虫とネコ回虫の報告がある。

ES 抗原に対する抗体価を ELISA 法にて測定し、イ48）

報告されている49 ～ 51）

52）

TES 抗原に対する特異的 IgE 抗体を検出する方

ヌ回虫 ES 抗原に対する抗体価と比較してネコ回虫法が検討されている。その結果、特異度が 89.8％とES 抗原に対する抗体価が高いことを根拠に診断さ高かったものの感度は 53.2％に過ぎなかった 。ま

れている

54）

。

56, 57）

た対象となったトキソカラ症患者の約 20％は特異

Ⅴ . トキソカラ症の治療

54）
的 IgE が陰性のため 、特異的 IgE を検出する検査

だけでは診断の有用性が低い。一方でアトピー様症状を示す患者の 8％は特異的 IgE のみが陽性になっアルベンダゾール（ABZ）またはメベンダゾール

た 。患者の症状によっては IgG 検出だけでなく、（MBZ）が内蔵型トキソカラ症の治療薬である。副

IgE を検出する免疫診断法を併用するのが良いと思作用が少なく世界で広く流通していることから、われる。

ABZ が第一に選択されることが多い。ABZ は 1 回

54）

モノクローナル抗体を作成し、血液中に存在する

400 mg、1 日 2 回内服（小児用量も同じ）、5 日間投寄生虫特異的抗原を検出する免疫診断法は、マラリ

与が、MBZ は 1 回 100 - 200 mg、1 日 2 回、5 日間投アやリンパ管フィラリア症の迅速診断キットに用い与が推奨されているが、これが適正な投与量・治療られている。トキソカラ症でもサンドイッチ ELISA期間であるかどうかは検討の余地がある 。筆者の法による循環抗原検出法が検討されたが、感度は低

経験上、ABZ 5 日間の治療では十分な効果が得ら。これはマラリア原虫やリれないことがあり、1 回 5mg/kg、1 日 2 ～ 3 回、28

く実用的ではなかった

55）

58）

表 2 ELISA 法によるトキソカラ症免疫診断の感度・特異度（文献 46 より）
抗原
TES
rTES-30TES
TES
rTES -30
TES
rTES-26
rTES-30
rTES-120
TES-58+ TES-68
（成虫）
TCLA

抗体
IgG
IgG
IgG
IgG4
IgG4
IgG
IgG4
IgG4
IgG4
IgMまたはIgG
IgG

感度100（11/11）
100（11/11）
97.1（34/35）
45.7（16/35）
92.3（24/26）
100（26/26）
80.0（24/30）
93.3（28/30）
93.3（28/30）
100（20/20）
92.2（59/64）

特異度
57.0（ 81/142）
97.9（139/142）36.0（ 27/ 75）
78.6（ 59/ 75）
89.6（103/115）
55.7（ 64/115）
96.2（204/212）
93.9（199/212）
92.0（195/212）
100（ 20/ 20）
86.6（103/119）

文献
47
49
48
50
51
52
53

TES : Toxocara spp. excretory-secretory antigen, rTES : recombinant Toxocara spp. excretory-secretory antigen,
TCLA : T. canis larval antigen.

（ 23 ）

380

日間投与を 1 クールとし、効果不十分な場合には用牛肉に関する規格基準の設定や平成 24 年 7 月か

14 日間の休薬期間をおいて反復投与することを勧ら牛レバ刺しの販売・提供が禁止されたが、海外でめている。ABZ 長期投与の際には、特に血球減少は必ずしもこのような規制はない。規制後に牛生肉や肝障害が出現することがあるので注意を要する。

を食べるために韓国へ渡行し、トキソカラに感染しまた ABZ はバイオアベイラビリティを高くするた61）たと考えられる症例が報告されている 。国内だけめに、食事（脂質）とともに服用する。

でなく国外で感染するリスクも忘れてはならない。

眼トキソカラ症の治療は、眼（視力）の障害を最ここまで解説してきた様に非特異的な症状、画像

小限に抑えることが重要であり、抗寄生虫薬とステ所見を示すトキソカラ症は他疾患との鑑別が問題とロイドの併用、適切なタイミングでの外科的介入がなる。膀胱と肝臓に病変がみられ悪性腫瘍が疑われ必要である 。抗寄生虫薬は内蔵型と同じく ABZ

た例 、転移性悪性腫瘍が疑われた例

か MBZ であるが、やはり適正投与量・投与期間に胞癌の再発が疑われた例 、毛様体悪性腫瘍と鑑別定まったものはない。ステロイドは点眼、眼内注射、が困難であった例

全身投与のいずれの投与経路でも効果がある。ステ様体の病変はトキソカラ症ではまれな所見であり、ロイド内服では 1mg/kg/日で 1 カ月あるいはそれ鑑別に挙げるのは難しいと思われる。原発性・再発以上の期間投与し、その後、漸減していく方法がよ性悪性腫瘍と転移性腫瘍が疑われた症例は、好酸球く用いられる 。

増多に気づき術前に診断されたもの、残念ながら手

27）

58）

61）

、肝細

62 ～ 64）65）が報告されている。膀胱や毛66）

まとまった症例対照研究は行われていないが、術後にトキソカラ症と診断されたものがあった。画

ABZ は中枢への移行が良いため神経型トキソカラ

像所見だけで悪性腫瘍とトキソカラ症を鑑別するの症の第一選択薬であろう。ABZ、MBZ の代替薬は、は困難であるが、トキソカラ症が鑑別診断に挙がらジエチルカルバマジン 3 ～ 4mg/ 日、21 日間またはないのは、本症が知られていないことや疫学情報が

1 ～ 3mg/kg/ 日、分 2、21 日間が選択される 。リ

ほとんどないということが理由なのかもしれない。

ンパ管フィラリア症や糞線虫症など多くの線虫症に日本国内でトキソカラ症の免疫診断は可能であ

有効なイベルメクチン（IVM）は、投与回数が少なくる。ただしイヌ回虫・ネコ回虫両方の TES やリコ（0.2 mg/kg、単回投与。必要に応じて 2 週間後に再ンビナント抗原を用いて検査ができるのは、限られ投与）副作用がほとんどない。心タンポナーデを合た大学や研究施設である。検査会社が提供しているや副作用のために ABZ が投抗寄生虫抗体スクリーニング検査にイヌ回虫が含まで IVM が効果的であった

れているが、幼虫 ES 抗原ではなく成虫粗抗原であという報告がある。一方、潜在型トキソカラ症患者

り特異度は高くない。寄生虫学、特に蠕虫を専門とには効果が乏しかったという報告もあり、トキソカする研究者が減少しつつある。今後、トキソカラ症

ラ症に対する IVM の有効性は今後の評価を要する。

の免疫診断が可能な施設がなくなるのではないかと58）併したトキソカラ症

59）

与できない内蔵型症例60）

筆 者 は 危 惧 し て い る。 ま た 治 療 薬 で あ る ABZ、Ⅵ. トキソカラ症診療の問題点

MBZ のいずれもトキソカラ症に適応が認められていない。

トキソカラ症を代表とする食品媒介性寄生虫症

おわりにが、古典的な寄生虫に取って代わった背景には、食材を生で食べることにあまり抵抗を感じない日本人の食文化と関連があると思われる。トキソカラ症の日本におけるトキソカラ症とその診療は、疾患の感染源となる牛肝、鶏肉・肝の生食は、滋養強壮の認知・疫学情報不足による鑑別の難しさ、検査・治ため、あるいは古くからの食習慣として一部のポ療上の問題などがある。これはトキソカラ症に限っ

ピュレーションで行われていたことが広く普及した

たことではなく、他の食品媒介性寄生虫症診療につのだろう。寄生虫のリスクを知り、感染源となる食いても同様である。寄生虫症患者数の激減は事実で材を生で食べないのが最善の予防策であるが、人々ある。しかし寄生虫相の変化に無頓着で、日本の寄の食に対する欲求は抑えられないものである。生食

生虫症はほぼ無くなったという誤った理解が寄生虫（ 24 ）

381

学講座の消滅、学生講義の時間削減を招き、寄生虫症の検査開発に関わる研究者や寄生虫症が診れる医師の減少をもたらしたと言えるだろう。寄生虫症の診療アプローチは細菌やウイルス感染症のそれとな
んら変わりはない。今の時代に即した教育や診療基盤を構築することが必要であると考えられる。

文

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