令和４年７月

国保だより №64

Jul y 2022

宮城県国民健康保険団体連合会

No.64

国保だより

〜宮城県国民健康保険団体連合会は、Ｉ ＳＭＳの国際規格「 ISO/IEC27001」 の認証取得団体です〜

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保険医療機関・保険薬局の皆様へ
オンライン請求システムによるレセプト の返戻再請求についてオンライン請求システムによりレセプ トを請求している保険医療機 関等への返戻レセプ トにつ いては、本会から送付される紙レセプ トのほか、同システムからダウンロードすることができます。
ダウンロー ド期間は令和 ３年１１月から３か月間に拡 大してお りますので 、返戻再請 求分につ いても、保険医 療機関の皆さまの事務効率化につ ながる、オンライン請求システムの御活用をよろしく お 願いいたします。また、オンライン請求システムで 再 請求 をいただきます と、オンライン資格確認により、保 険者が登 録している資格 情報を基にレセプ トの振替・分割が行われることから、資格の相違による返戻が減少することもメリットの一つ となります。
なお 、オンライン請求の促 進に向 けた対応 として、令 和 ３年１１月２９日 付け厚 生労働 省保 険局医 療
介護連 携政策課長通知（保連発１１２９第１号）により、「令和４年度（２０２２年度）中に、紙媒体で 返戻されたレセプ トに係る再請求を除き、オンライン請求医療機関等につ いて、再請求をオンラインによるものとする。」と示されてお りますので、早目の御対応をお 願いします。

医療費助成申請書について本会で受付してお ります医療費助成申請書は、以下 ① ② のとお りです。 ① ② 以外の医療費助成申請書は、直接該当市町村へ送付願います。また、医療機関コード・名称・所在地の記入漏れが大変多く なっ ていますので、提出前に御確認をお 願いします。
【本会で受付可能な医療費助成申請書】① 宮城県内市町村の「母子・父子家庭医療費助成申請書」② 宮城県内市町村の「重度心身障害者医療費助成申請書」

廃止・ 休止等により 診療報酬等の請求がない医療機関・ 薬局に係るオンライン資格確認等システムの振替・ 分割申出処理について
令和３年９月診療（調剤）分から、オンライン資格確認等システムの運用が開始され、保険者が登録している資格情報を基にレセプ トの振替・分割処理が行われてお ります。
オンライン資格確認等システムは、既に診療報酬等の支払いが完了している過去分のレセプ トも遡及してチ ェックが行われます。
チェ ックの結果、他保険者に振替・分割となっ た場合は診療報酬等の請求分と相殺されますが、医療機関 等が廃止や休止等の理由により診療報酬 等の請 求がない場 合、相殺 がで きないため、本会 担当者から電話で調整に関する御連絡をさせていただきますので、よろしくお 願いします。

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国保だより №64

レセプト 提出にあたっ てのお願い（１）後期高齢者医療に関するお 知らせ
令和４年１０月診療分から一定以上の所得のある後期高齢者（７５歳以上の方等）の窓口負担が１割から２割に代わります 。このため、令和４年度にお いては、被 保険者証が７月と９月に後 期高齢者 医療広 域連合から全 被保険者 に送付されますので 、負担割 合につ いては被保 険 者証の有効期 限を御確認の上、レセプトを請求いただきますようお 願いいたします。
なお 、医療費窓口負担割合の見直しに関するお 問 い合わせは、「宮城県後期高齢者医療広域連合保険料課」又は市区町村の「後期高齢者医療担当窓口」にお 願いいたします。

（２）給付割合相違に係るレセプト再請求について給付割 合相違で 返戻となっ たレセプ トを本会へ再提 出する場合には、給付割 合の訂正と併せて、所得 区分に応じた特 記事項欄の訂正が必要となる場 合がございます ので 、再 請求に当たりましては、御注意願います。

（３）特別療養費のレセプ ト提出について「国民 健康保険 資格証明 書」に係る特別療養 費のレセプ ト提 出につ いては、電子 請求で はなく 紙レセプ トでの提出となります。
「特別 療養費に係る療養につ いての事 務処理につ いて」（昭和６３年厚生省 保険局通 知）により、本会への提出にあたっ ては、レセプ ト上部余白に「特別療養費」と朱書きし、通常請求分の総括表及び 請求書には含めず、レセプ トのみ提出してく ださい。なお 、公費併 用の場合は取扱いができませんので 御注意ください。

（４）第三者行為求償事務に係るレセプ ト提出について
交 通 事 故 な ど 第 三 者 の 不 法 行 為 に よる レ セ プ ト を 提 出 す る 際 は 、 特 記 事 項 に 「 １ ０ 第 三 」 の記載が必要となります 。また、第 三者行為による治療が終 了した場合には、特記 事項 から「１０第三 」の表示を削除してください。

（５）爪白癬治療剤について
クレナフィン爪外用液等の投与につ いて、当該薬剤の添付文書＜効能・効果に関連する使用上の注意＞を根拠とした保険者再審査申出が増えております。
添付文書には「直接鏡検又は培養等に基づき爪白癬であると確定診断された患者に使用すること」とありますが、病名確定時に真菌検査の算定がなく 、また他院にお ける検査施行の有無につ いてのコメントがない場合などにお いては、査定の対象となる場合がありますので御留意願います。
〈 効能・ 効果に関連する使用上の注意 〉
１

直接鏡検又は培養等に基づき爪白癬であると 確定診断さ れた患者に使用すること 。

２

重症患者における本剤の有効性及び安全性は確認さ れていない（「 臨床成績」 の項参照）。
＊ク レナフ ィ ン爪外用液の添付文書より 一部抜粋

※ 他該当薬剤：ルコナック爪外用液、ネイリンカプ セル

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国保だより №64

乳幼児（ 子ども ） 医療費の助成対象年齢について※ 令和４年４月１日現在のものになります。請求の際には、最新の情報を御確認願います。

3令和４年７月

国保だより №64

診療（ 調剤） 報酬の提出及び支払予定日等について令和４年８月以降の診 療（調剤）報酬請 求書の提出 協力日等は、以下のとお りですので 早期 提出に御協力願います。
窓 口 に お け る受 付 時 間 は 、 各 日 とも 午 前 ８時 ３ ０分 から 午 後 ５時 １５分 まで とな っ て お ります 。
新型コロナ ウイルス感染 症 感染 拡大 防 止の観点 から、郵送又 は宅 配 による提出 をお 願いしてお りますが、請求締切日の受付時間内に到着するように提出してください。
２０２２年度 診療報酬請求書 等受付期限・診療報酬支払予定日日程表
区分等

オンライン、磁気媒体又は紙レセプト請求

提出月

提出協力日

令和４年 ８月

９日（火）

９月

９日（金）
７日（金）

１０月

医療機関等支払予定日

提出期限

早期支払( ※ 1)

早期支払以外令和４年 ８月２２日（月）３０日（火）※ オンライン請求について

９月２０日（火）２９日（木）

受付・事務点検Ａ ＳＰ結果の訂正は、１２日が提出期限となります。

１０月２０日（木）２８日（金）

毎月１０日※１

早期支払の対象となるのは、電子レセプ ト請求の届出がある医療機関です。

※２「風しん追 加対 策」、「特 定健診・特 定保 健指 導」、「介護給 付 費」、「新型コロナウイルスワクチン接 種 事業請求」等の支払に関する日程表については、本会ホームペ ージ （https://www.miyagi-kokuho.or.jp/）
を御確認ください。

※３

令和４年１０月１０日は祝日となっ ています。普通扱いとする郵便による提出につ いては御注意願います。

厚生労 働省ホームペ ー ジ（httpｓ: //www. mhlw. go. jp/）に最新情 報が掲載されてお ります ので、是 非、御活用ください。
● 「新型コロナウイルス感染症」について➢ 厚生労働省トップ ペ ージ → 新型コロナウイルス感染症情報特設 ペ ージ → 政府 の取組等

→ Q＆ A 、自治体、医療機 関・福祉施設向け情報 等● 「診療報酬改定」につ いて➢ 厚生労働省トップ ペ ージ → 政策につ いて → 分野別 の政策一覧 → 健康・医療 →医療保険 → 診療報酬 関連 情報 → 令和４年度診療報 酬改定

発行月：令和４ 年７ 月

発行所：

仙台市青葉区上杉１ 丁目２ 番３ 号
宮城県国民健康保険団体連合会

発行人：

事務局長 菅谷正孝

U R L： ht t ps://www.mi yagi -kokuho.or.j p/（ 審査業務課） TEL： 022-222-7075 FAX： 022-222-7107（ 審査管理課） TEL： 022-222-7074 FAX： 022-222-7107（ 情報管理課） TEL： 022-222-7170 FAX： 022-222-7072

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