宮城県国民健康保険団体連合会

November 2023

No.68

国保だより

～宮城県国民健康保険団体連合会は、ＩＳＭＳの国際規格「 ISO/IEC27001」の認証取得団体です～

https://www.miyagi-kokuho.or.jp

保険医療機関・保険薬局の皆様へ
オンライン請求医療機関等の返戻レセプトの再請求について
令和４年９月３０日付け厚生労働省保険局医療介護連携政策課長通知により、令和５年４月以降のオンライン請求保険医療機関・保険薬局が行う返戻レセプトの再請求は、紙レセプトのみで返戻された場合を除き、オンラインで行うことが義務付けられています。現在、オンラインと共に紙の返戻レセプトを郵送していますが、再請求はオンラインによるものとなりますので、紙レセプトは提出不要です。
請求方法の届け出

返戻の方法

再請求の方法オンライン

オンライン（オンライン請求システムからダウンロード）＋紙レセプト（郵送）オンライン

なお、紙レセプトで請求する場合は必ず「診療（調剤）報酬請求書」を添付してください。本会ホームページに請求書様式を掲載しておりますので御利用ください。

再審査申立にあたってのお願いオンライン請求保険医療機関が審査結果に不服があるため、再審査申立をオンライン請求システムにより行う場合、以下について御注意願います。

申出種別誤りについて医科と調剤の突合再審の結果について、再審査申立をオンライン請求システムにより行う場合、「再審査」としている場合が多く見られます。再審査等対象種別は「突合再審査」になり、相手方薬局のコードを入力していただく必要がありますので御注意願います。
※「増減点返戻通知書」及び「過誤再審査結果通知書」の備考欄に記載されている相手方薬局のコードを入力します。
正しく申立が行われない場合は、翌月に再度申立を行っていただく必要がございますので、御留意願います。
参考「再審査等対象種別」を選択される場合は、以下の帳票の記載内容を参照願います。
・再審査等対象種別が「一次審査」の場合：増減点返戻通知書
・再審査等対象種別が「突合再審査」の場合：増減点返戻通知書、過誤再審査結果通知書・再審査等対象種別が「再審査」の場合：過誤再審査結果通知書

1乳幼児医療費の請求について乳幼児医療費の請求方法及び請求先については、以下のとおりです。
なお、 請求方法等に誤りがあった場合は、返戻となりますので御注意願います。
保険保険者・市町村
仙仙

国 民
健 康
保 険

種別台台

請求方法

市

市

以外

宮城県歯科医師国保組合（043018）
宮 城 県 医 師 国 保 組 合（043026）①
宮城県建設業国保組合 （043034）
全国土木建築国保組合 （133033）

医科
歯科
調剤
訪問看護
柔整

８３公費併用レセプト
国保連合会

上記①以外の国保組合

仙台

市（※）

被用者
保 険
仙台

請求先

市

以外連 記 式 請 求 書
医科
歯科
調剤
訪問看護

８３公費併用レセプト

支払基金

柔整

連 記 式 請 求 書

国保連合会

医科
歯科調剤
訪問看護
柔整連 記 式 請 求 書

国保連合会●乳幼児医療費請求書（社保用）（連記式請求書）提出の際の留意点について提出の際は、「社会保険分総括表」を必ず１枚作成して、連記式請求書の先頭に添付し、 ホチキス等でまとめて綴じてください。当月請求分と月遅れ請求分がある場合についても、総括表は１枚にまとめて記入してください。また、以下の誤りが多く見られますので御注意ください。
①乳幼児受給者番号の入力誤り（兄弟で逆に記載している、保険者の登録と違う番号を記載等）②２８番公費併用の際の乳幼児医療請求額の記載
【記載例】
入外区分

乳幼児公費負担者番号

返戻区分

乳 幼 児 受 給 者 番 号

４ ８３０４ ０ △△△保険者番号

生 年 月 日受 給 者 氏 名

1００１ 1 １ 1 1

３ ３ ２ ３ １

性 別
R ３．１．２３○○ ○○○

診療日数

請 求 点 数

乳幼児医療請求額

公費番号

食事回数

食事保険請求額

食事標準負担額

マル長４２，９０２

２，８５６ ２８２

請求額は四捨五入しないでください。

レセプトの総点数を記載してください。

２８番公費併用の場合は、２８番公費に係２８番公費併用の際も総点数を記載しる費用を除いた点数に患者負担割合をてください。

掛けた金額を記載してください。
※高額療養費該当の場合を除く

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レセプト提出にあたってのお願い（１）各種医療費助成申請書及び乳幼児医療費請求書（社保用）（連記式請求書）の提出締切日について本会への提出締切日については、診療報酬明細書等と同様に毎月１０日到着（必着）分までとしております。１１日以降に到着した場合は当月処理が行えないため返送させていただきますので御了承願います。

（２）給付割合相違に係るレセプト再請求について給付割合相違で返戻となったレセプトを本会へ再請求する場合には、給付割合の訂正と併せて、所得区分に応じた特記事項欄の訂正又は負担金額欄の訂正が必要となる場合がございますので、再請求に当たりましては、御注意願います。

（３）特別療養費のレセプト提出について「国民健康保険資格証明書」に係る特別療養費のレセプト提出については、紙レセプトでの提出となります。
「特別療養費に係る療養についての事務処理について」（昭和６３年厚生省保険局通知）により、本会への提出にあたっては、レセプト上部余白に「特別療養費」と朱書きし、通常請求分の総括表及び請求書には含めず、レセプトのみ提出してください。
なお、公費併用の場合は取扱いができませんので御注意ください。

（４）第三者行為求償事務に係るレセプト提出について交通事故など第三者の不法行為によるレセプトを提出する際は、特記事項に「１０第三」の記載が必要となります。
また、第三者行為による治療が終了した場合には、特記事項から「１０第三」の表示を削除してください。

保険薬局の皆様へ（お願い）保険薬局から提出される調剤報酬明細書について、処方箋を発行した保険医（処方医）の名称等の情報について記載誤りが見受けられます。
調剤報酬明細書を作成する際は、処方箋を発行した保険医師又は歯科医師（処方医）、保険医療機関所在地、名称、都道府県番号、点数表番号及び医療機関コードを確認の上、記載願います。

オンライン請求の割合を１００％に近づけていくためのロードマップについて
令和５年３月２３日第１６４回社会保障審議会（医療保険部会）において、レセプトのオンライン請求の割合を１００％に近づけていくためのロードマップ案が了承されました。
当該ロードマップでは、オンライン資格確認を導入済みのすべての医療機関・薬局が令和 6 年 9 月末までにオンライン請求に移行することを目指すこととされており、このうち、光ディスク等により請求を行っている医療機関・薬局については、原則、令和６年 9 月末までにオンライン請求に移行することが示されています。
詳しくは、国民健康保険中央会ホームページに掲載しています、「オンライン請求の割合を１００％に近づけていくためのロードマップ」を御参照ください。

リンク先：国民健康保険中央会ホームページ （https://www.kokuho.or.jp/system/online）

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診療（調剤）報酬の提出及び支払予定日等について
令和５年１１月から令和６年３月までの診療（調剤）報酬請求書の提出期限及び診療報酬支払予定日は以下のとおりです。
なお、提出協力日までの提出について御協力願います。窓口における受付時間は、各日とも午前８時３０分から午後５時１５分までとなっております。

２０２３年度 診療（調剤）報酬請求書等受付期限及び診療報酬支払予定日
区分等
提出月

オンライン、磁気媒体又は紙レセプト請求
提出協力日

医療機関支払予定日

提出期限

早期支払（※１）

早期支払以外令和５年１１月

２０日（月）

２９日（水）

令和５年１１月９日（木）

令和５年１２月

８日（金）

毎月１０日

令和５年１２月２０日（水）２７日（水）

令和６年 １月９日（火）※オンライン請求について受付・事務

令和６年 １月２２日（月）３０日（火）

令和６年 ２月９日（金）令和６年 ２月２０日（火）２８日（水）

令和６年 ３月８日（金）令和６年 ３月２１日（木）２８日（木）

点検 ASP 結果の訂正は、１２日が提出期限となります。

※１ 早期支払の対象となるのは、電子レセプト請求の届出をしている医療機関等です。
※２ 「特定健診・特定保健指導」、「介護給付費」、「風しん追加対策」、「新型コロナウイルスワクチン接種事業請求」等の支払に関する日程表については、本会ホームページ（https://www.miyagi-kokuho.or.jp）を御確認ください。
※３ 令和５年１２月１０日、令和６年３月１０日は日曜日ですが、受付を行います。普通郵便等の配達は土曜日、日曜日、休日は休止となっていますので、御注意願います。

発行月： 令和５年１１月
発行所： 仙台市青葉区上杉１丁目２番３号
宮城県国民健康保険団体連合会
発行人： 事務局長 菅谷正孝

U R L：https://www.miyagi-kokuho.or.jp（審査業務課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 5 F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 0 7（審査管理課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 4 F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 0 7（情報管理課）T E L：0 2 2 - 2 2 2 - 7 1 7 0 F A X：0 2 2 - 2 2 2 - 7 0 7 24