JapaneseJournalof AppliedPsychology
1989，No. 14.，97‑103

現場からの便り
糖尿病児および家族に対する援助活動
小 泉滋子キ 池田 優 利 子
ShigekoKOIZUMI YurikoIKEDA
H1. はじめにして疾患に関す る教育をおこなうと同時に，インスリン近年，子どもの糖尿病が増加傾向にあるとい われてい

注射，血糖および尿粧検査の技術的指導をおこな っている。 糖尿病では家庭での自己管理が重要なので，病気をる。 低血糖を体験させ，ネil
食の意義を教えることも目標

管理して いく 中心人物は，糖尿病児および家族で ある。の 1つである 。あわせて栄養士による栄養指導と調理実

糖尿病児および家族の精神的打撃と負担は大きく，医療習，スタッフからの 援助が必要な場面もし ば しばある。 しかる。キャンプが，それぞれの子ど もに とって有意義なもし残念なこ とに，わが 国の現状で は，この援助が不十分のと なるよ うに，全スタッ フで協力している 。

心理専門家による 精神的アプローチがおこな われであ る。筆者 らは，糖尿病児およ び家族に対する援助の2) フォロ ーア ップの結果必要性を感じ， その 1つの試みとしてサマーキャ ンプ後

筆者らはボランテ ィア の看護スタッフと して，毎年，のフォロ ーア ップをおこなった。われわれの試みは始ま

東京つぼみの会サマ ーキャンプに参加させていただいてっ たばかりで，試行錯誤の段階である 。 現n~j'点で，読者いる 。キャン プの中で指導したことが，底、児のその後のの期待にそえるものが書けるとは思えないが，経過と今生活の中にどう活かされているか，位置づけ られている

後の展望につ いての私見を述べさせていただ き，ご意見かを確認するために Ul?
，;
j'，162，6
3年にキャンプ後 3カ月，を仰ぎたい。

6カ月， 1年後の家庭訪問をおこな った。その結果，心理

2. 活動内容と結果面では1) 糖尿病児サマ ーキ ャンプ 1)

気に負けないでがんば らなくちゃと患った"などキャン

同じ病気の友達が できて，心強く思 った" 病糖尿病児サマ ーキ ャンプをご存じでない読者もお られ

プが有意義だ ったという子どもが多かったが，糖尿病教

ると思、 うの で，簡単に説明させていただ く。このキャン育に関し てはさほどの効果を 上けていないこと が分かっ

プは糖尿病児を対象に，糖尿病児親の会，または病院がた。

主体とな って，毎年夏に全国でおこなわれてい る。 期間

具体的に 言う と，キャンフ。で 新たに習得した技術が，や場所はそれぞれ異なって いるが，目的 は集団生活を通

家庭で 1カ月以上実践さ れている場合は少なか った。例

して実践的に糖尿病教育をおこなうと共に，精神的教育

えば，キャンプ中に注射音11位の拡大という目標に そっをおこなうこと，体力補強を図ることにあ る。キャ ンプて，腹部への注射が出来るように なっても，帰宅後 1カでの体験を通して ，児に自分の可能性を雌認させ自信を

月 も経っと家庭で実践していな い児が多かっ た。この傾もたせること ，糖尿病を自分のものと して受け入れさせ向は，特に 2回以上キ ャンプに参加した児に強かった。

ることが大きな目標である。

日常の生活に校づかないのでは ，指導の意味が薄いことキャンフ。の前には主要 スタッフが集まり，主治医と 肉になる 。 この経験か ら，年 1回の指導だけでは不十分と親からの連絡表， 申し込み書など によ って，あらかじめいうことが分かつた 。効果的な指導や援助を検討するに

子ども 一人一人に関するデー タを集め ，教育目標を検討

は， 糖尿病児およびそ れを取りまく家族の状況を，充分する。に把握する必要がある 。わ が国では糖尿病児および家族

キャンフ。の中では，医師，看殺婦が ~t/} 義を 担 当ドJiijt
奇玉県立衛生短大
FormerlySaitamaColege ofI‑Ieaeth判

に関する系統だ った研究が少ないので，実践を続けると同時に， それを 明 らか にしていく必要があると考えた 。

1)
頂天堂医院

3. 糠尿病児および家族の状況

JuntendoHospital1) 糖尿病児および母親の意識構造

(98)
これまで筆者 らは，家族として特に母親に焦点を当て

9::!
::
3.0年 (1‑12年)だ った。対照群として病歴年数は 2.てきた。 日本の家族制度の中では，育児において母親の児の年齢，性，兄弟数，出生順位，母親の年齢(::!::3歳果たす役割が，他の家族メンバ ーよ り大きいと考えたかの範囲とした)の条件を揃えた健常児の母親67名(以下らだ。 しかし，研究をおこなう中で，母親は父親をはじ対照群とする)に同じ検査をおこな った。

めとする他の家族メンバ ーから大きい影響を受けていることが分かったので，今後は検討の対象を拡大する必要

SCT の内容と順序は，以下の通りである。
この子は一， 夫は一，一，学校は 一，先生はがあると考えている 。
筆者 らの調査 2)では ， 糖尿病児には母親の干渉を意識しない傾向があり，これは発病時の年齢が低いほど強か

この子の兄弟は一，わたしは，友達は一，小さい頃は一，一番困るのは一，よその子と比べて ‑この子に望むことは一，大きくなるにつれ‑った。また学校生活に関する不安と自立性が低い傾向が

SCT は投影法検査であるため，刺激語をある側面をあった。一方 母親には 3，'1)子どもは依存性が強く我ままとらえるものとして機械的に分けることができないが，で，自分は子どもに干渉していないと考える傾向があ っ

母親の子ども像，家族像，自己{象が反映され易い項目をた。糠尿病児が自分の自立性が低いと考え，母親が児の選び，反応傾向を調べた。

3

依存性が強いと考えている点 は一致している 。また糖尿<結果と考察 >病児が母親は自分に干渉していないと考え，母親が児にa) SCT の結果(表 2)干渉していないと思 ってい る点も 一致している 。

持母親のとらえた子ども像

しかし，現実にそうであろうか。実際に糖尿病児およ以下の 6項目を項目分析の対象とした。

び家族と接している中で は，一般に肉親には過保護の傾lこの子は， 2.小 さい頃この子は， 3大きくなるにつ向があるように感じ られる。 このズレはなぜ生じてくる

れ， 4.よその子と比べて， 5.一番困るのは， 6 この子にのだろうか。筆者 らは，国親が病気に対して不安をも っ望むことはており，わが子をふびんと感じるために，実際は干渉傾

1 この子は。 母親の回答を，児の性格に関する記述向にあるのに自分では意識してお らず， 一方児もその環(肯定，否定)，母親の児に対する思い(肯定，否定)，境に慣れてしまい，干渉されていると感じないのではな

糖尿病に関するもの，いかと推測している 。 これは児の自己概念、の発達を妨げる可能性があるし，思春期に依存的段階か ら自立した段階に移行する際に，大きな葛藤が生ずる可能性が強い 。

2) 母親の文章完成法テス ト (SCT) と S
tateTraitAnxietyI
nventory(STAI) の結果その他に分類した。 対照群では元気，よい子，優しい"などの児の性格を肯定するものが半数以上を占めた。
2 小さい頃この子は性格に関するもの(肯定，類すると糖尿病児母親ボーでは 元気， 明るい，<目的>否定)，養育上の特徴について(肯定，否定)，その他に分やさしい"などの性格(肯定)に関する記述が多く ，養育(肯糖尿病児を持つ母親の子供像， 家族像，‑自己像を S

CT を使 って検討した。同時に STAI で不安状態を調定)に関するものは少なかった (p<O.
Ol)。

3.大きくなるにつれ肯定的記述，否定的記述，糖尿病に関するものに分類した。

べた。

よく手伝ってくれるよう<対象および方法>になった，自分のいいたいことを言えるようになった，

糖尿病児の母親 67名(以下，糖尿病児母親群とする)

女 らしくなった"などの肯定的記述は糖尿病児母親鮮でを対象にした(表 1)。児の平均年齢は 9.
3::!
:
:
4.
1(1‑17歳)，母の平均年齢は 38.
2::!
::
5.
8歳 (25‑53歳)で，平均少なかった (p<0.U1)。

4.よその子と比べて・ 肯定的記述，否定的記述， どち

表 l 対象母親の子どもの年 1治と病歴
病歴 ¥年.
.
.
̲̲̲̲̲̲̲̲
齢

I 6歳未満6‑18歳
2‑問 満 ￨ 1115‑ 13年。
。

16(50.
0)
9(28.
1)
4(12.
5)
3(9.
4)

6(42，9)2(14.
3)
3(21.4)3(21.4)

百十15(100)32(100)14(100)2‑3年未満3‑5年未満12(80.
0)3(20.
0)

16‑12町。
。

音十2(33.
3)
4(66.
7)

34(50.8)
14(20.
9)9(13.4)10(14.
9)6(100)

67(100)(99)
表 2 文章完成法テストの結果
女子ども像

l この子は￨

位機対 照1
洋 (n=67)￨
仰一お矧σ別(仰3幻738(57.
ι6) 1 1(1.5)

N.
A

肯定￨否定

肯定￨否定

指針尿病児母親 ln (n=67)

母の思い

￨一￨川

l

12(18.
2) 1 1(1.
5)

l

2.小 さ い 頃 こ の 子 は

p く0.
01

性絡養育上

否定
糖 尿 病 児 母 親 群 (n=67)
対照 1
洋 (n=67)

N.
A

肯定￨否定

l:;
;
;:
￨;

3(4.
5)
5(7.
5)

3.大 き く な る に つ れ て1(1.5)

1/0P<0.
01N.A
事i
Jf尿 病 児 母 親 W
i: (n=67)
対 照 群 (n=67)

￨;;;;
;
3123;
;
i
M
(う1p<0.
0
14. よその子と比べて￨肯67)
糖 尿 病 児 母 親 群 (n=対照1ft. (1=67)329)

定￨否定￨設とで￨|;::::ht:;| ぷ~N.A

1
105.一 番 困 る の は￨子 供 像 ￨ 親 子 関 係 ￨ そ の 他 ￨糖 尿 病 ￨ N.A
糖 尿 病 児 母 親 縦 (1=67)
対 照 群 (n=67)

i
仰山山川
刊め 叫の) 附ωσ(山叫山刊 附叩3)7￨ 山4((6何川似.
2) ￨M 2
幻1日山539
引附(何6印
仰削0)26(39.
4) 1 3(4.
5) 137(56.
1)1 /つl6 この子に望むことは7)
糖 尿 病 児 母 親 鮮 (n=6対!K~ j洋 (n=67)

12t

ゲ ￨ N.A)l‑l。
。

￨ 性 絡 ￨ その 他

￨36(53つ 山
47(70.
2) 18(11.
9) 112(17.
9)

古家族像
1. 夫はJ、物像

定￨否定

￨養育態度

N.A肯定￨否定

粉 尿 病 児 母1HJ
伴 (11=67)

3対 照 群 (n=67)0

(100)
表 2 つづ き

2 この子の兄弟は兄弟関係

人物像

N.A
否定67)
糖尿病児母親群 (n=対照群 (n=67)

宵定

￨否 定

￨
:;;;::;
￨ ￨:
223￨
:
(44)
00。
。

女 自 己 傍ij
コf
こしは

￨肯定￨否定lzzt

で￨ N.A

糖尿病児母親 lt.
f' (n=67)
対照群 (n=67)

40

らともいえないものに分類した。 弱い，やる気がない"

63) だった。遠山引の標準得点は 46.
79土 8.
49なので，などの否定的記述は糖尿病児母親群に多く，どち らとも両群とも低い傾向にある。これには，遠山の被験者が高言 えないという回答は対照群に多かった (p<O.Ol)

校生と大学生であったことが関連するだろう 。

5.一番困るのは.子ども像，親子関係，糖尿病に関す

表 3は STAI得点と児の年齢との関連をみたものでること，その他に分類した。対照群では 自立心に欠けある 。 12‑1
6歳末満という思春期の児をもっ母親で、は半る，勉強が嫌い，ずぼ ら"などの子供像に関するものが数以上が平均得点を越していた。表 4では STAI得点

0多か った。糖尿病児母親群では糖尿病に関するものが 6と病歴年数との関連をみた。 発病か ら年数が経つと共%を占めた。に， 得点が減少する傾向があ った。 表 lで12‑1
6歳の病

6.この子に望むことは性格に関すること，今のままでいてほしい，その他に分類した。

今のままでいてほしい"が，糖尿病児母親群に多か った。

歴年数をみると2年末満が多いものの他の年齢グル ープに比べれば構成割合が低いので ，これ らの因子は互いにさほど影響されていないと思われた。

ド母親か らみた家族像c) SCT と STAIの関連

1.夫は， 2
.この子の兄弟 はの 2項目を分析の対象とし糖尿病児母親群を個々の事例としてみると ，STAIのた。

状況不安得点が高い事例には，以下のような否定的な内l 夫は:養育態度(肯定，否定)， 人物像(肯定，否定)， その他に分類した。 対照群では糖尿病児母親群に比べて，優しい，よく働く，よい夫"などの人物像(宵定)が多かった。

果には関連があったといえる 。
(この子は)わがまま。消極的すぎる 。 難病を抱えたかわいそうな子。お父さん似でおもしろいことを言 って2.この子の兄弟は:兄弟関係(肯定，否定)，人物像(肯定，否定)， その他に分類した。

容と糖尿病に関する記述がみ られた。従 って，両者の結兄弟思い，協力的"などの肯定的兄弟関係と よい子，優しい"などの肯定的人物像が多く，両群の傾向は同じだ った。
"母親の自己像
わたしは"を分析の対象とした。肯定的記述，否定も笑わない。
(小さい頃この子は)元気だ けが とりえだ ったのに糖尿病になってしまった。
(大きくなるにつれ)外交的だったの が 内向的にな ってきている 。むつかしい。私の気が休ま らない。手がつけられない。

的記述，どち らでもないに分類した。両群で 幸せ，元(一番困るのは)糖尿病なんかになってしま ったこと 。

気，がんばっている"などの肯定的記述が多く ，約半数合併ー症のこと。女子きな食べ物を食べ られない時 つま らを占めた。

ない"と連発する。親の言うことを素直に聞いてくれな、。
レb) STAIの結果
STAI の状況不安得点の平均 は， 健常児母親群では
36.
2土 7.
5(22‑53)，糖尿病児母親群では 40.
0:
1:9.
0(22‑

(よその子と比べて)我が強い。やる気がない。幼すぎる。

(101)k竺1

13(20.
0)
7(46.
6)
4(26.
7)
1(6.
7)

22‑29
30‑3940‑49
50‑5960‑63I 15(附計…

‑ート山吋 i

66問

2(6.
2)
14(48.
8)
12(37.
5)3(9.
4)
1(3.1)

1(7.1)
4(28.
6)
4(28.
6).4)
3(212
(14.
3)

￨山 側 ￨ ぱ 附

1(16.
7)
4(66.
6)
1(16.
7)

I 6(附~12 年川 2 - 3 年未満 13 ‑ 5年未満 1 5‑12年
22‑2930‑39
40‑49
50‑59
60‑632(5.
9)
11(32.
4)
12(35.
3)
6(17.6)
3(8.
8)

1(7.
1)
9(64.
4).4)
3(211(7.1)

。

InU︐ノ︑ハU

dωa

1よ

yi

(AU

3ノ︑ハU

Aバ2︑司よJ'lqu剖削

(夫は)一番肝心なところで逃げて しまう。 忙しすぎて話 したいことも話せない。

1(11.2)
4(44.
4)
4(44.
4)

。
。

3( 30)
5( 50)
2 (20)。
。

9(附 ￨ 以 酬

7(10.
4)
29(43.
4).3)
21(317(10.
4)
3(4.
5)

I 67(ω0)￨7(10.
5)29(43.
3)
21(31.3)
7(10.
4)
3(4.
5)

I67(川況を切り抜けて適応できていたが，強い身体症状を示したり，うつ状態に陥 ったり，長い期間不安や緊張を伴う(この子の兄弟は)糖尿病のために制限を受けている。
糖尿病にならないかと心配。

混乱状態か ら脱せない母親がいたことは大きな問題である。

(わた しは)いきづまっている。時々ゅううつになる。

子どもの適応過程に関しては，現在検討中である 。

STAI‑C (State.
Trait AnxietyInventoryforChildiJtの中で一番だめな母親。

SCT で糖尿病児の母親群には子どもの小さい頃に関ren)， SCT と面接を終えた 印象で は，母親に 比べればする肯定イメー ジが強く，現在お よび未来に関する肯定衝撃が少ないように思、う 。 この結果は，近い内に報告しイメ ージが少ない傾向があ った。またわが子を他児と比たい。

ベて否定的に見るとい う特徴があ った。両群では，糖尿4) 思春期の糖尿病児の もつ問題

病以外の条件を揃えたので，これらは糖尿病に関連する<目的 >ものと推測できる。これから，糖尿病児を持つことは，思春期は精神的，身体的に発達の著しい時期で ある。

母親に大きなストレスと不安をもたらしていると恩われ代謝が盛ん になると共に， 必要 エネ lレギー，イ ンス リンた。 また STAI得点では，発病から経過の短い児を持量が変化す るので，良好なコン トローノレを保つこと が困

つ母親と，思春期の 児を持つ母親に不安が強かった。 こ難になる 。加えて ，精神的に不安定な時期 にあるため ，れ らの結果から ，①診断から家庭での管理に適応するま糖尿病児であることの意味が，他の時期以上にクロ ーズで(診断後 2年末満)と，②心身共 に変動の多い思春期アップされてくる 。 ここでは思春期糖尿病児の病気像をに焦点を当てて ，糖尿病児およ び家族の状況を検討する検討した 。

必 要 性 が あ る と 考 え た 。 <対象と方法 >

3) 診断から疾患、適応までの過程糖尿病児 46名(男児 14名，女児32名)を対象に，以下他のペ ージu)に述べさせの項目に対する 気持ちにつ いてのアンケートをおこな っ参考にしていただけれ ば 幸 いで、あた。病歴は 5.
7土 3.
6年 (1‑14年)だった。ま た思春期のる。子 どもが糖尿病と診断されることは，母親に大きな児 (12‑16歳未満)に対しては面接で，糖尿病のため に衡撃をもたらしていた。多くの母親は 1年後には混乱状つらかったこと ，糖尿病を通 して学んだことを 尋ね た。

母親の適応過程に関しては，ていただいたので，

(102)
表 5 自己管理に対する気持ち

5叶 24124 16494
未満

1イヤ
少しイヤ
注射

イヤでない
自分でや っていない
イヤ

友達に話す

少しイヤ
イヤでない
イヤ

I
両親に 事
Jf
尿
病につ いて言われる

少しイヤ
イヤでない未満

司未満

日刊

l5未満
124 未 満昔￨

16‑19
未 満 歳￨

苦l

血糖検査

123613.
0)(16.
7) (10.
0) (25.
0) (2151737.
0)(50.
0) (50.
0) (10117625.
0) ((50.
0) (33.
3) (37.
0)642(13.
0)(33.
3) (6.
7)411419(33.
3) (46.7) (25.
0) (41.3)
32
先生や穴人
101532.
6) に認す(25.0) (33.
3) (50.
0) (I561226.1)(41) (20.
0) (25.
0) (.71111225.
0) (26.
1)(36.
7) (l618(820.
0) (25.0) (.
3) (17.
4)211132656.
5)(91) (43.
3) (50.
0) (.7211114(8.
3) (36.
6) (50.
0) (30.
'1)DM35l9(25.
0) (25.
0) (16.
7) (19.
6) あること
814123(66.
7) (25.
0) (46.
7) (50.
0)211310(16.
7) (33.
3) (25.0) (28.
3)
29213(16.
7) (30.
0) (50.
0) (28.
3)

139(25.
0) (30.
0) (25.0)l131(843.
3) (25.0).
3) (528) (26.7) (50.
0)(41.73(25.
0)

12304

13(28.
3)
15(32.
6)
15(32.
6)
3.
5)(611120825.0) (43.
4)(66.
6) (36.
7) (1246

調査項目 Jインスリン注射，血糖検査，糖尿病につい304467
友人にも先生にも糖尿病の事を話 していないという 1て友達に話す，糖尿病について先生や大人に話す，糖尿歳の男児は，発病後 7年，コン トロー /レが悪いが，糖尿病について両親に何かいわれる，糖尿病であること病の話は聞きたくないという。低血糖でも補食せずに我<結果と 考 察 >慢したり，友人につきあって高カロリーのものを食べて結果は表 5の通りである 。全項目に関して思春期の児では，イヤが多かった。特にかいわれる"

糖尿病について両親に何糖尿病について先生や大人に話す"

糖尿病であること"では他の年齢よりイヤが多か った。

いるので，コントロールが悪くてもしかたないという 。
合併症はいやだけど，友人と逮う自分を認めたくないと
dentity の問題に直面する思いう。これらの事例には， I春期の特徴が表れている 。

面接では，糖尿病のためにつらか ったこととして 修

思春期に生ずる問題には，発病年齢が関係すると推測

学放行で検査や注射をするとき，特別扱いされてつ らかされるが，今回は事例数が少ないた めに検討できなか っった"

た。この時期jに関しては，独特な特徴があると同時に，担任や友達に嫌なことを 言われた"などの学校に関連したものが多かった。また，糖尿病を通して学んだ事としては，キャンフ。や外来で・同じ糖尿病の子と知ロ合い， 他の子もがんばっていることを知った"という援助が必要となる場合も 他の年代に比べて多いので， 今後の研究が必要と考える 。

4. 今後の課題

ものが多か った。また 低血糖を起こしたときに友人に以上，筆者 らの活動と，現在までの lU
I究の経過を述べ助けても らい，人の優しさが分かった"というものがあさせていただいた。これ らは現在も継続中のもので，検った。

討が不卜分な状態である 。今後，更に検討を続け，糖尿寺がある"と回答
糖尿病と考えただけで悲しくなる H

5歳で，発病後 6年になる。自己管理がきちした女児は 1んと出来工おり，コントロールも良い。家庭や学校の状
況にも問題がないが，それでもまだ糖尿病を受け入れきれて ーいない自分との葛藤があるという。

病児および家族に対する効果f
内な援助方法を確立 していきたいと考えている。
稿を終えるに当たり，このような機会を与えてくださいました正問 亙先生に，心より感謝致します。

(103)
心理学会第 54回大会 ， 1987.

文 献1)佐々木望， 籾義美 昭 :小 児 糖 尿 病 の 治 療 と 管 理
糖尿病集団指導の実際一， 小 児科 MOOK，No.17，1981.
2) 小泉滋子， 北 島靖子 ， 内海 晃 :糖 尿 病 の 意 識構造に関する 研 究， 看護展望，

13(9)， 1988.

3) 土屋有 利子 ， 小 泉滋子， 北 島靖子， 内海
糖尿病児をもっ母親の意識

第 1報，晃・
日本応用4) 小泉滋子 ， 土屋優 利子， 北 島靖子 ， 内海 晃
糖尿病児をもっ母親の意識 第 2報 ， 日本応用心 理学会第 54回大会，

1987.

5) 迷 山 尚孝， 千 柴良雄 ， 末 広 晃 ニ :不 安感情 特性尺度 (STAI)に関する 研 究， 日本 心 理学会第40回大会発表論文集 ， 1976.
6) 小泉滋子 :糖尿病 児 を 持 つ 母 親 の 疾 患 適 応 過 程に関する研究，応用心理学研究，第 14号，1989.