ディペックス・ジャパン 患者の語りデータベースを教材として活用した教育事例
射場典子1)，森田夏実1) ，青木昭子1,2)
認定NPO法人健康と病いの語りディペックス・ジャパン1) ，東京医科大学八王子医療センター2)

はじめに語りの動画を教材として使った理由（抜粋）

医療を実践する上でEvidence-based Medicine（EBM）と・「病気」としての認知症ではなく、体験としての認知症を理解し、一人の人間として認知症を患う人々をとらえる機会とするため

Narrative-based Medicine(NBM)は車の両輪と言われて久しいが、NBM教育の実践についての報告は多くない。病気の苦しさや悩みをもっとも良く・「患者の語り」も医療情報の一つであることを理解し、他者の思いや意見を聴き、同時に、自分の思いや意見を分かり易く相手に伝えるという学びを深めるため

知っているのは、患者本人であり、病気をどのように受け止め、どのようにして切り抜けてきたかは、病気を体験した患者にしか語れないことである。

・EBM実践に重要な「患者の意向（preference）」について知るために、「患者の語り」に触れて、患者の置かれている状況を想像し、患者に共感し、患者の体験を共有するという視点を学ぶため患者の体験談は、よりよい医療実践をめざす医学教育には、欠かすことのできない教材となりえる。

・通常の講義では伝わりにくい、患者さんの気持ちや医療の現場におけるコミュニケーションの重要性を理解し、病院実習や医療者となったときに役立つ医療コミュニケーション能力を身につけるため「健康と病いの語りディペックス・ジャパン」（DIPEx-Japan）は、これまでに200人近い患者さんや家族介護者のインタビューを行い、５つのデータベースを作成、ウェブサイトで無料公開してきた。2-3分に編集した体験

・学生が自身のもつ認知症への偏見・思い込みに気づき、多様性に開かれた視点を持てるようにするため談は1800以上に上り、そのほとんどは映像・音声で視聴することができ、2009年～全国の医療系大学の授業や医療者の研修等で活用されてきた。

利用した語りの数と内容

患者の語りデータベースの教育的活用についての2016年度の実績を報

1回の授業や研修で1～18（平均4）の患者の語りを利用していた。

告する。

疾患別にみると「乳がんの語り」が51回と最も多く，次いで「認知症の語り」ディペックス・ジャパン」の紹介

http://www.dipex-j.org/

28回，「前立腺の語り」10回，「大腸がん検診の語り」2回であった。利用回数～そこには患者にしか語れない言葉がある～が多かったトピックスは「乳がん患者の家族への思い」であった（表4）。
表4 利用回数が多いトピックス
乳がん
家族の思い・家族への思い
乳がんからだ・心・パートナーとの関係
乳がん診断されたときの気持ち

ディペックス・ジャパン データベースの特徴 インターネットでいつでもどこでも見られる
 映像、音声、文章で見ることができる 乳がん，前立腺がん，認知症それぞれで3050人の語りをみることができる
 患者の年齢，性別やキーワードで検索することができる テーマ毎の語りは2-3分に編集されている
 大腸がん検診と治験の語りが加わった

14118

前立腺がん

家族の思い、家族への思い

4

前立腺がん

経済的負担2前立腺がん

手術と性機能障害

2

認知症

認知症の非薬物療法

5

認知症診断されたときの気持ち（本人）5認知症
大腸がん検診
大腸がん検診認知症本人の家族への思い
大腸内視鏡検査の説明と準備
大腸内視鏡検査の痛み3
1
1

利用方法（授業や研修で動画をどのように使ったか）方法

教育的活用を申込んだ者に対して，教育の対象、科目、理由、方法、受講者の反応、有用性や活用しやすさ等に関してメールでア動画の視聴と講義ンケート調査を行った。

動画の視聴後に個々に振り返り

2016年度は51件の利用申し込みがあり，23件でアンケートの回答が得

利用者の感想動画を視聴した後にグループディスカッションられた（回収率40.4%）。

7件
2件

回答した利用者の大部分が活用しやすく，教材として有用と回答した。
表1 申し込み例の教育対象

結果

看護系大学・専門学校・高校

2141%

1 申し込み例の教育対象

薬学部

510%

医学部・歯学部

48%

21件（41％)が看護系教育に用いていた。

理学療法学科12%

医療検査学科12%

一般を対象とした講習会、高校生向け授業等

918%

看護職・介護職の研修1020%

次いで多かったのは看護・介護職の研修であった（10件，20％）（表1）。
214件

合計

51

アンケート調査結果

23件の対象：看護学生が8件（35％）と最も多くかった（図1）。学生の学年を表2に示す。1回の受講者数は1～299人と幅広く、平均114.8人であった。
語りの動画を利用した科目（表3）
授業・研修の時間は，90分が最も多く，次いで180分（90分授業を連続）であった。
表2 学生の学部と学年
対象学生
看護1年
看護2年
看護3年

件数
3
2
2

看護修士1年

1

医学部1年
医学部2年

1
1

医療検査3年

1

理学療法1年

1

薬学部1年
薬学部3年
薬学部4年

1
1
1

図1 アンケート回答23件の教育対象

表3 語りの動画を利用した科目
成人看護学
慢性期看護学
がん看護学
看護リテラシー2医療プロフェッショナリズム

1心理学
医療社会学
医療人類学
医療倫理
テュートリアル教育

1

11
1

1
1
3
1

まとめ 患者の語りデータベースは医療系の学校，特に看護教育で教材として用いられていたが，社会人や高校生を対象とした利用もあった。授業
では複数の語りを使って，動画の視聴後にグループディスカッションや個人の振り返りを取り入れていた。今後はより利用しやすいシステムの構築とともに，活用方法のケーススタディをアップしていきたいと考えている。

学生が視聴前に書いた検査の説明は一般的内容だったが、視聴後は辛さ・不安と感じることは、患者さん個々で異なることを念頭に、その方がなぜこの検査を受けるのか対象の立場に立って説明の仕方を変えたほうがよいという感想が多く、再度説明内容を書いてもらうと患者さんの気持ちや反応を確認するといった記述が増えた。
体験談の内容から具体的な困難や葛藤について理解できて、当事者と支援者の立場の違いと見え方の違い、支援の際に注意すべきことについての理解が深まった。
感想の用紙にみられた学生の反応は、①疾患が同じでも体験には多様性があることへの驚き、②医療者と患者の視点のずれの発見、③「患者の話をよく聞く」ことやNBM的実践の重要性への認識の獲得に集約できた。
視聴中は、顔を上げてスクリーンを見つめ、語りに耳を傾けている受講者がほとんどっだった。ディスカッション後には、認知症であっても自分の思いを語ることができるという気付きや、その言葉ひとつひとつの意味を汲み取っていく必要性を感じたとの発表があった。
熱心に視聴していた。授業後の感想では、同じ乳がんであっても病の体験は人それぞれ違うこと、そして、その体験の意味を知ることが医療者には求められることがあげられていた。また、語りの内容から、看護師としての自身の姿勢を振り返り、看護師に求められる姿勢を改めて考える機会となったこともあげられていた。

教材としてのディペックス動画についての意見