在宅医療連合学会

全国の看護小規模多機能型居宅介護アンケート

株式会社メディヴァ
ナースケア・リビング世田谷中町
山田翔太
2023年6月24日
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0日本在宅医療連合学会
ＣＯ Ｉ 開示山田翔太
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある 企業などはありません。

内容

1. アンケート概要
2. 事業所形態
3. 収支の視点を踏まえた分析

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背景と目的⚫ はじめに看護小規模多機能型居宅介護（以下、看多機）は2012年に創設して以来、医療と介護が連携した地域包括ケアの中心となり得るサービスであると期待され、看多機は平成31年時点で、全国で531ヶ所の事業所が運営し、その数は年々増加しております。また、受給者数も増加しており、高齢者の居宅での生活を最期まで支えるという需要に対して供給も進んでいると考えられます。
⚫ 全国の看多機運営の実態を把握するため✓ サテライト型含めて事業所の数が増していく中、看多機の平均登録者数は21名（登録定員上限29名）、に留まり、約半数の事業所が赤字経営を余儀なくされています。
✓ 令和3年度介護報酬改定においては医療依存度が高い利用者に対するケアに対してより一層の評価を設けている一方で、看多機が健全に普及していくためには、より一層実態に即した介護報酬や制度改築の必要があると考えます。
✓ これらを踏まえ、新設された加算が実際に算定されているかを把握するとともに、在宅医療や他医療サービスとの関係性、経営実態を調査するために、本アンケートを実施致しました。

新設された加算が実際に算定されているかを把握するとともに、在宅医療や他医療サービスとの関係性、経営実態を調査した
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概要

アンケートの概要

調査実施者
調査対象

配布と回収方法
配布日
回収期限
配布数
回収数
有効回収数

株式会社メディヴァ
全国の看護小規模多機能型居宅介護事業所(2022年11月29日時点で各都道府県の介護サービス情報公表サイトに情報掲載があった事業所)
FAX2022年11月30日
2022年12月7日
849件
73件
73件

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利用者数と訪問診療⚫ 登録定員が29名の事業所が大半を占めるが、2022年10月の利用者数については、19名以下の事業所が多く、半数の事業所において、利用者の40%未満しか訪問診療が入っていない。
訪問診療が入っている利用者割合

登録定員数
59

80%以上
21%
19%以下

7

3

131%

利用者数（2022年10月）
35

19人以下

520人

221人

722人

423人

124人

225人

426人

127人

628人

29人

4

60-79%
16%

20-39%
17%40-59%
15%

n=73
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5訪問診療と平均要介護度⚫ 平均要介護度が高い（3.0以上）にも関わらず、訪問診療が介入している割合は低い事業所が多い。
訪問診療が介入している利用者割合と平均要介護度
100%

訪問診療患者割合

80%

60%

40%

20%

0%
00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

5

平均要介護度Copyright Mediva Inc. All Right Reserved.

6運営している併設施設・事業所⚫ 看多機を単独で運営している事業所はなく、介護事業所を他に運営していることが多い。
他に運営している施設・事業所（複数回答）
5448

単独事業所での看多機の開設が進んでいない

3922201462217115

30n=73Copyright Mediva Inc. All Right Reserved.

7令和３年度介護報酬改定

 栄養改善加算 150単位/回（※1月に2回を限度）→

栄養アセスメント加算 50単位/月
栄養改善加算200単位/回 口腔機能向上加算→

口腔機能向上加算（Ⅰ）
口腔機能向上加算（Ⅱ）

150単位/回 褥瘡マネジメント加算

 排せつ支援加算

10単位/月 →100単位/月→（新設）

150単位/回160単位/回（新設）（※原則3月位内、月2回を限度）褥瘡マネジメント加算（Ⅰ） 3単位/月 （新設）褥瘡マネジメント加算（Ⅱ） 13単位/月 （新設）
排せつ支援加算（Ⅰ）
排せつ支援加算（Ⅱ）
排せつ支援加算（Ⅲ）

10単位/月15単位/月20単位/月（新設）
（新設）
（新設）

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8各種加算の算定と算定していない理由①⚫ 栄養改善加算/栄養アセスメント加算、および口腔機能向上加算については、算定している事業所が非常に少なく、その理由として「体制が整っていいない」とする事業所が65%以上を占める。
栄養改善加算/栄養アセスメント加算

算定している事業所：4 / 73
算定していない理由

口腔機能向上加算

算定している事業所：4 / 73
算定していない理由

報酬が低いから報酬が低いから16%19%該当する利用者が該当する利用者がいないからいないから12%体制が整って7%体制が整っていないからいないから70%

74%

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9各種加算の算定と算定していない理由②⚫ 褥瘡マネジメント加算および排せつ支援加算についても同様に算定している事業所が少なく、褥瘡マ
ネジメント加算は「該当する利用者が少ない」、排せつ支援加算は「報酬が低い」という理由が多く挙げられる。

褥瘡マネジメント加算

排せつ支援加算

算定している事業所：4/ 73

算定している事業所：5 / 73

算定していない理由

算定していない理由

その他

その他

6%

6%
報酬が低いから20%体制が整っていないから報酬が低いから
27%

45%該当する利用者がいないから29%体制が整っていないから該当する利用者が58%いないから
9%

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10運営の実態から見える課題⚫ 登録定員は最大の29名としている事業所が過半数であるが、登録定員と実際の利用者数は一致しない。
➢ 実際には利用者数20名以下の事業所が過半数を占めている。
⚫ 半数以上の利用者が訪問診療を受けていない。
➢ 平均要介護度3.0以上で医療依存度が高い利用者を受け入れているが、訪問診療を受けている利用者割合が半数以下となっている。
⚫ 看多機単体での運営は少ない。
➢ 訪看ステーションや訪問介護事業所、病院など様々な形で協働しているケースが多い。
⚫ 新設された加算を算定している事業所は少なく、実態に伴った加算となっていないことが推察される。
➢ 体制が整っていないことや該当する利用者が少ないといった理由が非常に多く挙げられていた。

登録定員が年々増加しているものの、実態として医療依存度が高い方を受け入れることは難しく、事業所単体での経営は困難である。
また、新設の加算についても実態に伴った設定になっているとは考えにく
く、算定できる事業所は少ないことが伺える。

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収支の視点を踏まえた分析

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看多機黒字化の目安⚫ 黒字事業所が増えてきている一方、半数以上は赤字。利用者数20名以上で「黒字・均衡」が増加。

2022年

黒字, 22%

20人以上

均衡, 17%36%

赤字, 52%19%

31%

不明, 9%

14%

２０名

15-19人

14人以下

11%

21%

68%まず２０名以上になるよう利用者確保が重要

86%

7%

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看多機黒字化の目安⚫ 利用者が20名以上の事業所のうち、黒字もしくは均衡している事業所を「マネジメント成功」群、赤字事業所を「マネジメント失敗」群として比較してみる。

2022年

20人以上
２０名

15-19人

14人以下

黒字, 22%

均衡, 17%

20名以上×黒・均衡
36%

赤字, 52%19%「マネジメント成功」群
21%

20名以上×赤31%「マネジメント失敗」群

不明, 9%

14%

68%

86%

7%Copyright Mediva Inc. All Right Reserved.

14収支と各種加算の算定回数①⚫ ターミナルケア加算の算定回数が多く、6回以上の事業所が多い。
⚫ 緊急時訪問看護加算についても同様に、21回以上算定している事業所が多い。
「ターミナルケア加算」の算定回数/年

0回

20%

「緊急時訪問看護加算」の算定回数/月

0回

45%

1～10回

15%
10%

18%
9%

15%
11～20回
1～5回

50%
55%
36%

6～10回

20%

11回以上

10%

20名以上×黒字・均衡
マネジメント
成功群
n=20

21回以上

60%

18%

20名以上×赤字
マネジメント失敗群
n=1118%

20名以上×黒字・均衡
マネジメント成功群
n=2020名以上×赤字
マネジメント失敗群
n=11

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収支と各種加算の算定回数②⚫ 認知症加算の算定回数にも差があり、「マネジメント成功」群は11回以上算定している事業所が多い。
⚫ 特別管理加算も同様であり、「マネジメント成功」群は6回以上算定している。
「認知症加算Ⅰ・Ⅱ」の算定回数/月
0回
1～10回

11～20回5%「特別管理加算Ⅰ・Ⅱ」の算定回数/月
0回

6%

20%
45%

1～5回

29%
56%

45%
6～10回

47%

55%
21回以上

33%

30%
11回以上

20名以上×黒字・均衡
マネジメント成功群
n=20

20名以上×赤字
マネジメント
失敗群
n=11

18%

20名以上×黒字・均衡
マネジメントn=20
成功群

20名以上×赤字
マネジメント失敗群
n=11

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収支とサービス提供の関係⚫ 通いと訪問の提供回数は大体それぞれ400回/月だと黒字化している印象⚫ 看護の回数は少なく、宿泊についても室数の問題もあるが150回/月を超えると黒字化している傾向
１ヶ月の合計提供回数分布
800

300

黒字化事業所

700

黒字化事業所

250

600
200

看護

訪問500
40030015010020050100000100 200 300 400 500 600 700 800

通い050100150200250300

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宿泊収支の実態から見える課題⚫ 利用者が20名以上受け入れている事業所が黒字化する傾向があり、未だ大半以上は赤字経営を余儀なくされている。
⚫ 更に、利用者を20名以上受け入れているにも関わらず、赤字経営となっている事業所はいくつかの加算取得状況が起因していることが推察される。
➢ 黒字化事業所は、ターミナルケア加算を年6回以上算定、緊急時訪問看護加算を月21回以上算定している事業所が多い。これらのことから看取り期の利用者を多く受け入れていることが考えられる。
➢ 認知症管理加算を月21回以上算定、特別管理加算を月11回以上算定している事業所が多い。看取り期の利用者が多いことに加えて医療依存度も高い利用者を継続して受け入れていると考えられる。

⚫ 4つのサービス提供の傾向から、宿泊サービスを1月150回提供している事業所は黒字化している。

利用者数を20名以上確保していても赤字となる事業所が多く存在し、黒字化の目安として、いくつかの加算の算定回数が挙げられるため、医療依存度が高く、看取りが近い利用者を受け入れられるキャパシティが必要であることが考えられる。
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