（一社）大阪府建築士事務所協会【登録ｸﾞﾙｰﾌﾟ】へ正・副 2 部を持参、又は正本 1 部を郵送してください。
（副本 1 部は確認用として保管してください。）
郵送先『（一社）大阪府建築士事務所協会【登録グループ】宛 〒540-0011 大阪市中央区農人橋 2-1-10 大阪建築会館 2 階 』※令和６年２月１日よりオンラインによる受付も開始しました。（pdf ﾌｧｲﾙにて提出いただけます。）
第６号の２書式（建築士法施行規則第 20 条の３関係）（A4）

記入例

建築士法第 23 条の６の規定による設計等の業務に関する報告書（第一面）

建築士法第 23 条の６の規定により、設計等の業務に関する報告書を提出します。この報告書の記載事項は事実に相違ありません。
作成日は和暦で記入してください。

大阪府知事 様令和 1 年 ６月２０日（ 一級 ）建築士事務所

大阪府知事登録（イ）第１２３４号

事務所名称 株式会社 大阪建築登録設計 一級建築士事務所

大阪市中央区谷町 3-1-17

所 在 地

06-6947-1172 番

電 話
個人事務所の方は、氏名のみ記入して下さい。

建築士事務所の開設者の氏名又は名称開設者の名称
氏 名

株式会社大阪建築登録設計
代表取締役 大登 太郎〔記入注意〕建築士事務所の開設者が法人である場合には、法人の代表者の氏名も併せて記載すること。

事業年度及び、始期・終期は、和暦で記入してください。

事業年度 平成 30 年度分
内容について理解されている方を記入してください。

始 期 ： 平成 30 年 4 月 1 日～
終 期 ： 平成 31 年 3 月 31 日
担当者連絡先設計 部 第一設計 課
氏名

大 閣

秀 郎

電話

06-6947-1172

FAX

06-6947-1173

個人事務所の方は確定申告を基準とした１月１日～１２月３１日迄です。

※ 事業年度内の実績がない場合についても実績の無い旨を記入し、この報告書の（第一面）～（第五面）すべてを提出してください。
※一人事務所の場合は、（第五面）を省略することができます。
- 1 -（第二面）
建築士事務所の業務の実績〔記入注意〕
１ 当該事業年度における直近のものから順次記入して下さい。
２〔例〕

鉄筋コンクリート造
大阪府

共同住宅

建築物所在地
都道府県

建築物の用途

五階建延 700 ㎡

構 造 及 び 規 模

設計及び工事監理

H23.2.1～H24.10.31

業 務 内 容

期 間

大阪府

住宅

鉄骨造 3 階建
延約 350 ㎡

大阪府

事務所

RC 造 6 階建
延約 2,100 ㎡

代願、設計及び H30.12.10
工事監理～H31.4.20
予定
構造設計及びH31.3.1
構造工事監理～R2.3.10

大阪府体育館

鉄骨造２階建延約 3,200 ㎡

設備設計及び設備工事監理※他の設計事務所の下請けを行なった物件も、業務内容を記入してください。
※業務内容は構造設計や設備設計など具体的に記入してください。
※設計、工事監理だけでなく、その他業務（代願、敷地調査、建物鑑定、積算等）も記入してください。
※事業年度がまたがるものについても、当該事業年度に業務を行なっていれば記入してください。
※業務を全く行わなかった場合は「業務実績なし」と記入してください。
また、この「設計等の業務に関する報告書」は建築士法第 23 条 9 第二号の規定により、一般の閲覧に供せられる書類です。

- 2 -H30.11.1～R2.6.30
予定（第三面）
所属建築士名簿（ふりがな）
氏

名

一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別及び管理建築士である場
合にあっては、その旨

登 録 番 号登録を受けた都道府
県名（二級建築士又は木造建築士の場
合）

建築士法
第２２条の２第１号から第３号に定める講習のうち直近のものを受けた
年月日（たいこう ひでお）

（管理建築士）

太閤 秀郎

一級建築士

１１１１１

H26,6,10

一級建築士

９１０１

H26,6,10

一級建築士

２３４５６

H27,3,10

二級建築士

７７７７

一級建築士

１３５７９

構造設計 構造設計一一級建築 級建築士証
士若しく 又は設備設
は設備設 計一級建築計一級建 士証の交付
築 士 で あ 番号
る場合にあっては、その旨

建築士法第２２条の２第４号及び第５号に定める講習のうちそれぞれ直近のものを受けた
年月日（うめだ いちろう）

梅田 一郎

構造一級建築士

1 2 3

H26,8,20（きょうばし ももこ）

京橋 桃子

直近の構造一級・設備一級建築士の定期講習修了
年月日（資格取得年月日は含まない）（みさき なぎさ）

岬 なぎさ

大阪府

H26,11,10（たにまち じろう）
谷町 次郎

H27,3,10

設備一級建築士

4 5 6

H27,2,10

直近の建築士定期講習修了年月日※当該事業年度内において設計等の業務に従事していた建築士（管理建築士含む）をすべて記入してください。
（派遣・契約社員を問わず建築士の責任において設計等の業務に携わる者）※平成 27 年 6 月 25 日の建築士法の改正により、「建築士事務所に所属する建築士の変更」が義務付けられました。所属建築士に変更が発生しましたら 3 ヶ月以内に変更届出書を（一社）大阪府建築士事務所協会【登録グループ】へ提出して下さい。
※この所属建築士名簿は変更届とはなりませんので建築士の登録は行いません。ご注意ください。

計所属建築士数を記入してください。

- 3 -

一級建築士

３名

二級建築士

１名

木造建築士名構造設計一級建築士

１名

設備設計一級建築士

１名

（第四面）
所属建築士の業務の実績〔記入注意〕
１ 所属建築士の当該事業年度における業務の実績を、当該建築士事務所におけるものに限って、直近のものから順次記入して下さい。

２〔例〕
大阪 太郎大阪府

所属建築士の 建築物所在
氏名
都道府県

大閣 秀郎
〃〃

京橋 桃子
〃

岬 なぎさ
梅田 一郎

〃

谷町 次郎

共同住宅

建築物の用途

鉄筋コンクリート造

設計及びH24.2.1

五階建延 700 ㎡

工事監理～H25.10.31

構造及び規模

業務内容

期

間

住 宅

鉄骨造 3 階建
延約 350 ㎡

代願、設計及び H30.12.10
工事監理～H31.4.20
予定事務所

RC 造 6 階建
延約 2,100 ㎡

構造設計及び構造工事監理

H31.3.1～R2.3.10

大阪府体育館

鉄骨造２階建延約 3,200 ㎡

設備設計及び設備工事監理

H30.11.1～R2.6.30
予定

大阪府

住 宅

鉄骨造 3 階建
延約 350 ㎡

構造設計及び構造工事監理

H30.12.10～H31.4.20
予定

大阪府

事務所

RC 造 6 階建
延約 2,100 ㎡

構造設計及び構造工事監理

H31.3.1～R2.3.10

住 宅

鉄骨造 3 階建
延約 350 ㎡

代願及び設計
補助事務所

RC 造 6 階建
延約 2,100 ㎡

構造設計及び構造工事監理

H30.12.10～H31.4.20
予定
H31.3.1～R2.3.10

体育館

鉄骨造２階建延約 3,200 ㎡

設備設計及び設備工事監理

事務所

RC 造 6 階建
延約 2,100 ㎡

構造設計及び構造工事監理

大阪府

大阪府

大阪府

大阪府

大阪府

大阪府

H30.12.10～R2.6.30
予定
H31.3.1～R2.3.10

所属建築士ごとに、担当した物件、業務内容をすべて記入してください。

- 4 -（第五面）
管理建築士による意見の概要〔記入注意〕
当該事業年度における直近のものから順次記入して下さい。
管理建築士の氏名

太閤 秀郎

建築士事務所の開設者に対して述べられた

当該意見が述べ意見の概要

られた日構造設計については外注ではなく梅田さんに H31 年 3 月１日させること。

※なければ、「特になし」と記入してください。

※開設者兼管理建築士の方はこの（第五面）を省略してもかまいません。

- 5 -