（一社）大阪府建築士事務所協会【登録ｸﾞﾙｰﾌﾟ】へ郵送のこと
今般、オンライン申請及び郵送申請の実施に伴い、持参当日受付は終了いたしました。
【大指事様式 ２】（大阪府指定事務所登録機関事務取扱要領第３関係）【大指事様式 ２】

記入例

変更届

出正書

下記のとおり登録事項に変更がありましたので建築士法第 23 条の 5
第 1 項及び第 2 項の規定により届け出ます。
令和年

月

正と副（コピーでよい）の２部作成し、右上部に鉛筆で表示をすること。

届出日は、作成された年月日を記入してください。

日（届出日は、和暦で記入してください。
）

登録番号（イ）第１２３４号 登録年月日 平成２8 年１１月３０日【法人の場合】
登記上の本店所在地、法人名
代表者役名、氏名を記入してください。

大阪市中央区谷町３－１－１７

事務所所在地名※登記上の本店所在地と異なる場合は事実上の本店所在地を併記してください。

株式会社 大阪建築登録設計

称

大阪市中央区谷町３－１－１７

開 設 者 住 所氏

株式会社 大阪建築登録設計
代表取締役 大登 太郎

名事務所電話番号 （０６）６３６１ － １１７５
記
変

変

更 事 項

ふ り が変更の内該当する項目のみを記載してください。

容更 後

変 更 前

変

更年月日

な事務所名称所

在地

複数の役員に変更がある場合は、この欄に「別紙参照」と記入し、別紙の【大指事様式４】「役員変更」の書類に記入し添付してください。

〒（ＴＥＬ）
ふ り が商業登記簿謄本（履歴事項全部証明）に記載の就退任年月日を記入してください。

な

申請者氏名又は名称
役員の氏名及び役名

役名・氏名（ふりがな）・性別・（生年月日）（法人の場合のみ）

取締役 大川 半蔵・男（S27,5,17）

氏
建築士
事務所

令和 １年７月９日

取締役 浪速 花子

就任・退任

名

一級二級建築士の別木造役名・氏名（ふりがな）・性別・（生年月日）は必ず記入してください。

（登録都道府県名）

を管理登録年月日

する

及び番号

建築士

管理建築士講習を修了した年月日及び修了番号

所 属 建 築 士

なにわ はなこ（おおかわ はんぞう）

平成年月

番号（日平成）

番号（建築士事務所のご担当者のメールアドレスを記入してください。
（代理人は不要です。
）

大阪府指定事務所登録機関
一般社 団 法 人 大 阪 府 建 築 士 事 務 所 協 会 長殿

役員の退任のみの変更の場 合
は、別紙の【大指事様式４】「役員変更」の書類は不要です。

年月日）

書類の作成担当者氏名を記入して下さい。

作成担当者氏名 書類 作郎

事務所担当者メールアドレス（ touroku@oaf.or.jp ）複数の役員に変更がある場合は、【大指事様式２】の「役員欄」に別紙参照と記入し、この【大指事様式４】「役員変更」を記入し添付してください。
（会社謄本：履歴事項全部証明書（写し）を添付してください）。

【大指事様式 ４】

役員変更〔記入注意〕１「（新）役員名簿」には、新たに就任等された役員を含め、すべての役員を記入してください。なお、監査役は、変更届出の対象者ではありません。
2「役員変更の内容」には、就任等又は退任等された役員の役名及び氏名を記入し、登記事項証明書に記載の変更年月日と事由を記入してください。
3 生年月日及び変更年月日は、和暦で記入してください。

(新) 役 員 名 簿
開設者 役名・氏名（ふりがな）だいとう たろう
代表取締役 大登 太郎
その他役員役 員 変 更 の 内 容

性別男

生 年 月 日きょうはし はなこ代表取締役 京橋 花子
うめだ さぶろう
取締役 梅田 三郎
つるはし ももこ取締役 鶴橋 桃子
てんま かずこ取締役 天満 一子
おおかわ はんぞう
取締役 大川 半蔵

退任等の役名・氏名

変更年月日と事由就任等の役名・氏名

退任等の役名・氏名

変更年月日と事由

昭和 25 年 12 月 3 日(ふりがな)

役 名・氏 名就任等の役名・氏名

生 年 月 日性別

代表取締役京橋花子
取締役

R1年 7月9日
就任

女

昭和 36 年 3 月 3 日

男

昭和 27 年 11 月 3 日

女

昭和 33 年 10 月 15 日

取締役 鶴橋 桃子

女

昭和 40 年 12 月 22 日

取締役 天満 一子

R1年7月9日
就任

男

昭和 27 年 5 月 17 日

取締役 大川 半蔵

R1年7月9日
就任

取締役 港 桃子

取締役 難波 次郎

R 1 年 7 月 10 日
姓の変更

R1年7月9日
退任

生年月日は、和暦で記入してください。

商業登記簿謄本（履歴事項全部証明）に記載の就退任年月日を記入してください。

現在の役員欄には、現在おられる役員全ての 役名・氏名（ふりがな）・性別・生年月日を必ず記入してください。
（監査役は除く。
）（注意：指名委員会を設置している法人の取締役で監査委員等は取締役とだけ記載してください。
）

第六号書式（第二十条関係）（Ａ４）
添付書類（ハ）

誓約書

登録申請者（営業に関し成年者と同一の行為能力を有しない未成年者でその法定代理人（法定代理人が法人である場合においては、その役員を含む。
）及び登録申請者が法人である場合における当該法人の役員を含
誓約日は、和暦で記入む。
）が下記のいずれにも該当しないことを誓約します。
してください。

令和株式会社 大阪建築登録設計

１年 ７月 ２２日

登録申請者氏名

代表取締役 大登 太郎

大 阪 府 指 定 事 務 所 登 録 機 関
一般社団法人 大阪府建築士事務所協会長

殿記

１

破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者

２

禁錮以上の刑に処せられ、その刑の執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から５年を経過しない者

３

建築士法の規定に違反して、又は建築物の建築に関し罪を犯して罰金の刑に処せられ、その刑の執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から５年を経過しない者

４

建築士法第９条第１項第４号又は第 10 条第１項の規定により一級建築士、二級建築士又は木造建築士の免許を取り消され、その取消しの日から起算して５年を経過しない者

５

建築士法第 26 条第１項又は第２項の規定により建築士事務所について登録を取り消され、その取消しの日から起算して５年を経過しない者（当該登録を取り消された者が法人である場合においては、その取消しの原因となった事実があった日以前１年内にその法人の役員であった者でその取消しの日から起算して５年を経過しないもの）

６

建築士法第 26 条第２項の規定により建築士事務所の閉鎖の命令を受け、その閉鎖の期間が経過しない者（当該命令を受けた者が法人である場合においては、当該命令の原因となった事実があった日以前１年内にその法人の役員であった者でその閉鎖の期間が経過しないもの）

７

暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条第６号に規定する暴力団員又は同号に規定する暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者（９において「暴力団員等」という。
）
精神の機能の障害により建築士事務所の業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者
９ 暴力団員等がその事業活動を支配する者
８10

建築士事務所について建築士法第２４条第１項及び第２項に規定する要件を欠く者

11

禁錮以上の刑に処せられた者（２に該当する者を除く。）

12

建築士法の規定に違反して、又は建築物の建築に関し罪を犯して罰金の刑に処せられた者（３に該当する者を除く。）〔記入注意〕１

登録申請者が法人である場合には、法人の代表者の氏名を併せて記載してください。

２

２から９まで、11 又は 12 のいずれかに該当するときは、該当事項を抹消し、かつ、上欄にその事実をできるだけ詳細に記入してください。