現在、日本は乳児死亡率が世界で最も低い国の一つですが、それでも千人あたり２〜３人、全国で毎年100万人生まれた赤ちゃんのうち2000〜3000人（毎週50人前後）が１歳前に亡くなっています。その多くは先天的な重い病気や小さな未熟児などですが、元気に育っていた赤ちゃんが突然亡くなる「乳幼児突然死症候群（SIDS）」という病気により、かつての年間500人からここ数年は年間150人程度に減ったものの、全国で毎週３人前後の赤ちゃんが突然死しているのです。
（SIDS の最大の要因は父親・母親の喫煙です）
今回の３例はSIDSではなく年長児も含まれていますが、様々なウイルス感染による脳炎・脳症や心筋炎、それまで診断のついていなかった病気などによって、元気な子どもが急激に重症化したり死亡したりすることも稀にあります。
特に乳幼児期は多くの予防接種を短い間隔で接種している時期ですから、接種後の一定の期間に重篤な症状が出たり死亡した例が発生することは避けがたく、ワクチンとの関連が強いのか、何らかの病気によるものかを区別することは困難になります。そこで、定期接種であれば因果関係が不明な紛れ込み事故も含めて予防接種の有害事象として救済措置がとられることになるのです。
ポリオの生ワクチンから不活化ワクチンへの切り替えの際に、マスコミは「危険な生ワクチン」「安全な不活化ワクチン」というレッテルを貼って混乱を助長しました。これまでこの院内報でもお伝えしたように、ワクチンに限らず医療には「ゼロリスク」というものはありません。不活化ワクチンでも非常に少ないとはいえ他の予防接種と同程度の頻度で急性の副反応や、ワクチンと関係のない「紛れ込み事故」が起こり得ることを理解した上で、病気にかかった場合の大きなリスクも考慮して判断していただければと思います。
日本脳炎に関しては、人から人への感染が無いことと、青森県内にいるなら感染のリスクは非常に低いことから、もし心配なら少し様子を見てから接種しても問題は生じないでしょう。ポリオは未接種者が多く輸入感染による流行が懸念されていることに加えて、今回の死亡例と接種との因果関係は否定的なことから、接種を見合わせるべきではありません。

● 11月〜12月の診療日、急病診療所、各種教室、相談の予定
11月は休診の予定はありません。12月は29日(土) まで通常通りの診療で、30日(日) 〜1月3日(木) まで休診となります。急病診療所当番は11月4日(日) 夜、12日(月)、21日 (水) の予定です。 赤ちゃん教室は11月10日(土)。育児・子どもの心相談、禁煙外来（保険・予約制）は随時受け付けております。メール予約システムをご利用下さい。当院は「敷地内禁煙」です
発行 2012年11月3日 通巻第160号 TEL 0178-32-1198

院内報 2012年10・11月号● 院内版感染症情報〜2012年第44週（10/29〜11/4）	 	 	 	 	 	 	 	 2012年 第28	 29	 30	 31	 32	 33	 34	 35	 36	 37	 38	 39	 40	 41	 42	 43	 44週インフルエンザ	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0咽頭結膜熱	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0Ａ群溶連菌咽頭炎	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0感染性胃腸炎	 	 	 	 	 	 	 0	 	 2	 	 3	 	 1	 	 1	 	 0	 	 1	 	 2	 	 1	 	 3	 	 3	 	 1	 	 1	 	 1	 	 2	 	 5	 	 3水痘	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0	 	 0手足口病	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0	 	 1	 	 0伝染性紅斑	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0突発性発疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 1	 	 0	 	 2	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 2	 	 1百日咳	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0風疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0ヘルパンギーナ	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 2	 	 2	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0麻疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0流行性耳下腺炎	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0猛烈な残暑が一段落して９月下旬に急に涼しくなってから、この時期に毎年流行する「咳が多くなるタイプの風邪」が増加してきています。その中には、小中学生のマイコプラズマ、乳幼児のRSウイルスなども含まれています。咳が多くなりそうな子にはマイコプラズマを想定してマクロライド系抗生物質（当院ではクラリス）を使用していますが、最近耐性菌が増えてきているようなので、薬を飲んでいても悪化するときには他の種類（テトラサイクリン系）へ変更が必要な場合もありますので、早めに受診するようにして下さい。RSウイルスに対しては外来で使える特効薬はないため、対症療法が主体になります。
ウイルス性胃腸炎は夏かぜタイプが終わって小康状態でしたが、10月下旬から増加傾向で、初冬のノロウイルス、厳冬期に流行するロタウイルスと１年で最も多くなる季節に入ります。インフルエンザはまだ疑わしい患者さんはいませんが、全国的には佐賀県などで流行が始まってきています。

● インフルエンザ予防接種

10月から始まっています

ご案内が遅くなりましたが、インフルエンザの予防接種が10月から始まっています。 接種量、回数、間隔、料金は昨年と同じです。 流行開始前に接種し終える
ためには、年明け頃がリミットとなります。早めにお申し込み下さい。
生後６カ月〜２歳
0.25ml ２回（2〜4週間隔）2,500円
３歳〜12歳0.5ml ２回（2〜4週間隔）
3,500円13歳〜64歳
0.5ml １回 or ２回（1〜4週間隔） 3,500円（小児には２回接種をお勧めしています）● 不活化ポリオ

単独は９月から

四種混合は11月から不活化ポリオ単独ワクチンの接種が９月から始まっています。接種回数等については表でご確認下さい。なお、このワクチンはフランス製で針付きの注射器になっていますが、日本製と比べて針の切れが悪く、他の予防接種よりも痛みがあるかもしれません。痛みが少ないように工夫しながらやっていますが、いかんともしがたい。必要なワクチンなので全部済ませるようにして下さい。
11月から始まる四種混合（三種混合＋ポリオ）は、これまで三種混合もポリオも１回も受けていない子が対象となります。三種混合とポリオを３回接種し終えた子の追加接種が、四種混合１回で済むようになるかどうかは未定です。
それまでの接種回数
ポリオ生ワク
三種混合
２回
０〜３回
１回
０〜３回
１回以上０回（〜10月）
０回
０回（11月〜）

ポリオ接種方法
不活化（9月〜）４種混合（11月〜）
必要なし­
２＋１＝３回­
３＋１＝４回­
３＋１＝４回­­
３＋１＝４回● ロタウイルスワクチンの接種を開始します

11月からA) ロタリックス（１価）
1.5ml ２回（経口） 12,600円／回
B) ロタテック（５価）
2ml ３回（経口）8,100円／回
接種時期A) 生後6週から24週未満（４週以上の間隔で） 同時接種可
・間隔B) 生後6週から32週未満（〃）〃※ どちらも弱毒生ワクチンで、ロタウイルス胃腸炎による重症化・入院や死亡を減らす効果が認められています。製法等が異なるため単純な比較は出来ませんが、明らかな優劣はないとされています。主な副反応は下痢・嘔吐等で、週数が限定されているのは腸重積を増やさないためです。初回は15週未満が推奨されています。

● 予防接種との関連を疑われた死亡事例報道についてのコメント
10月中旬から、日本脳炎と不活化ポリオ接種後にみられた死亡事例について報道されています。詳細な情報が手元にない段階で、因果関係の証明や否定は元々非常に困難だという前提の元に、コメントしてみます。（10/26に書いた文章に、10/31の厚労省委員会の結果を受けて加筆修正しました。）
１）日本脳炎 10歳男児 10月17日 接種後５分で心停止、２時間半で死亡
このケースは接種後５分には心肺停止していたと伝えられていますので、予防接種という行為との直接的な関係が考えられますが、アナフィラキシー（強いアレルギー反応）による経過としては少し早すぎるように思われます。
この年齢で「接種を嫌がって逃げたところを待合室で取り押さえて接種した」ということと、何らかの疾患で薬を飲んでいたという情報から、軽度の発達障害などの基礎疾患があったと考えられますが、死亡との関係も不明です。不整脈を起こしやすい疾患や併用薬の副作用も疑われますが、原因やワクチンとの因果関係がこれ以上明らかになることはないと思われます。
このやや特殊な１例だけを根拠に日本脳炎の接種全体を見合わせることにはならないものと予想されます。（10/31の委員会でも同様の判断でした）
２）日本脳炎 10歳未満の子ども 7月 接種後７日目に急性脳症にて死亡
接種翌日から感冒症状、２日後に発熱、痙攣の重積、７日目に死亡。剖検はしておらず、ワクチンとの因果関係は否定できないものの、夏かぜのウイルス感染による脳炎・脳症などの紛れ込み事故の可能性が強そうに思われます。基礎疾患として甲状腺機能低下症、てんかん、発育遅延があったとのことです。
日本脳炎は2009年に新しいワクチンで接種が再開されてから1000万接種以上で関連が疑われた死亡事例はありませんでした。なお、この２例で使用されたワクチンは阪大微研製で、当院で採用している化血研ではありません。
また、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）はウイルス感染やワクチン接種後などに生じる原因不明のアレルギー性脱髄疾患で、現在のワクチンはより安全性が高められたはずですが、引き続き発生頻度（1/131万）に注意は必要です。
３）不活化ポリオ 6ケ月〜1歳の女児 9月 接種後18日で嘔吐、翌日死亡
これは明らかに「紛れ込み事故」と断言できます。不活化ワクチン接種後ずっと元気だったのに18日目にいきなり症状が出ることは考えられません。