令和４年３月卒業予定者の教員免許状は，大学から兵庫県教育委員会へ一括して申請します。今後の手続きの予定は下記の通りです。
教育委員会へ書類を提出するスケジュールの関係上，申請期間が非常に短いので，今後の掲示によく注意してください。

１２月６日(月) 申請書類配布・受付開始(予定)

１２月１６日(木) 申請書類提出締切(予定)手続場所：グローバル文化学科→鶴甲第１キャンパス事務課 教務学生係
発達コミュニティ学科・環境共生学科・子ども教育学科→鶴甲第２キャンパス事務課 教務学生係

注意事項
※

申請１件につき，３，３００円（昨年度の金額です。今年度の金額は通知があり次第お知らせします。
）の兵庫県収入証紙が必要です（三井住友銀行，みなと銀行，但馬銀行等で販売しています。郵便局にある収入印紙と間違えないように！）。

※小学校及び中学校の免許状申請者は「介護等体験終了証明書」（２日間と５日間の２種類）又は「介護等体験代替措置完了証明書」が必要です。※ホームページに掲載している注意事項を確認してください。

※

戸籍抄本の提出が必要ですので，早めに手配しておいてください。
（複数申請の際，戸籍抄本は原本１通，その他は写しを提出）※

１）７月に「教員免許状取得希望調査票」を提出していない場合（※グローバル文化学科の学生を除く），２）国語の免許を取得する場合，３）編入学生で教科・教職に関する科目を他大学で取得している場合，４）一括申請の受付期間内に必要書類の提出を失念した場合は，各自で教育委員会に個人申請しなければなりません。
令和３年１１月２日

国際人間科学部教務学生係

＜様式６＞（学生 → 受入施設 → 学生→ 大学等）

「介護等体験終了証明書」
本籍地 兵庫県
氏名（都 道 府 県 ）神戸 太郎（和暦） 平成 ８年 １月２３日生
西暦で記入されている場
合は直下に括弧上記 の者は、下 記のとおり本施 設において、小学 校及び中学 校の教諭の普通免許
書きで和暦を記入す

状授与に係る教育職員免許法の特例等に関する法律第２条に規定する介護等の体験る。
を終了したことを証明します。
記期間

令和元年 ９月１４日～令和元年 ９月１８日（ ５日間 ）〒○○○-○○○○

施設名及び住所

神戸市灘区六甲台町△-△△
社会福祉法人□□サービスセンター体 験 の概 要

高齢者介護等

施設長名及び印（施設長の公印に限る）

施設長 兵庫 花子

施設印
長印
枠内の訂正は施設長

備考１ 「期間」の欄には、複数の期間にわたる場合には期間毎に記入すること。
印で行う。本人印で訂正している場合は
２ 「体験の概要」の欄には、「高齢者介護等」「知的障害者の介護等」等の区分を記入再発行が必要。

すること。

３ 公印については、法律の中でも「施設長」とされており、「施設長等」という文言もないため施設長印以外は認められない。施設内の体験であるので管理者である施設長が証明すること。
４ 「本籍地」「氏名」「生年月日」について記入を間違った場合は、二重線の上に本人の訂正印を押印すること（修正テープ不可）。なお、「期間」「施設名及び住所」「体験の概要」「施設長名及び印」に訂正箇所が有る場合は、施設の担当者へ報告をし、訂正印（施設長印）をもらうこと。
学生のへ本証明書がとを付された後してください。

学校の者へ提出し介護等体験を終了した

和2にをし記

介護等体験代替措置完了証明書（記入 ）
(りがな)

うう

戸
9 年 1 月 23 日生

生年月日

西暦で記入されている場合は直上記の者は 下記のとおり 「小学校及び中学校の教 の 通免許状に係る教育職員免下に括弧書きで和暦を記入す
許 の等に関する
行
第２項の 定により み替えられた 令第３ 第１る。
項に 定する文部科学大 が定める者」（令和２年 月 11 日文部科学大定。 下「大定」という。
）にき 小学校及び中学校の教 の 通免許状に係る教育職員免許 の等に関する行（年文部 令第 40 ）第２項の 定により み替えられた 令第３ 第１項に定める文部科学大 が定める者となるために必要な措置を受けたとを証明する。
下記 1 2 の の内 に訂正が る場合には再発行をする必要が るのでしてさい。

令和年月日

長印

戸 大 学 学印

記
１ 代替措置の種類
大定１（）の 定による措置
２ 代替措置の 体 な内（大し定１（１）から（３）までの 定による措置の場合）
科目

数

得年月日
令和 年 月 日（大定１（４）の 定による措置の場合）
学 した印 教 にのする科目
はの（大し措置完了年月日
令和 年 月 日

定１（５）の 定による措置の場合）科目し。
認定年月日を。

を。

のは

令和 年 月 日の（大定１（６）の 定による措置の場合）
科目

数

し。

得年月日
令和 年 月 日（大定１（７）の 定による措置の場合）
定（令たる免許状--の及び認定間数し。

６ 間）

一 ２ （大定１（７）の 定による措置の場合）の「にあ ては「教」 護教 をとする免許状ては「 」と記入するものとする。
２ の は
要な部 はして し えない。また日」を「得年度学期」とする）。

認定年月日

（

令和 年 月 日免許種職種）

教・ ・免許種（職種）」の には 教 をとする免許状にあ ては「 」
教 をとする免許状にあ中の 記を一部しても し えない（ ：「得年月本人記載
は 令和２年度において介護等の体験（小学校及び中学校の教 の 通免許状に係る教育職員免許 の等に関する（年第 90 ）第２ 第２項に 定する介護等の体験をいう。 下。
）を行う とを予定していましたがコロルス及びそのまんのための措置のにより介護等の体験を行うにおける受入れがな状 にある等の事 により 介護等の体験を行う とがな状 でした。
印
記

印又は自 によるをする と。

で記をする

和2は 和3
施設にされ すのでをしのう
書 は発行されにる5のでをのしに

書 1 でにる1のさい。

印 は。

はる2にるのをてのをしを行うがです。
を 施しに いて

和3にをし記

介護等体験代替措置完了証明書（記入 ）
(りがな)

う

た う

戸（（通））
9 年 1 月 23 日生

生年月日

西暦で記入されている場合は直上記の者は 下記のとおり 「小学校及び中学校の教 の 通免許状に係る教育職員免下に括弧書きで和暦を記入す
許 の等に関する行
第２項の 定により み替えられた 令第３ 第１る。
項に 定する文部科学大 が定める者」（令和２年 月 11 日文部科学大定。令和３年４月13 一部。 下「大定」という。
）にき 小学校及び中学校の教 の 通免許状に係る教育職員免許 の等に関する行（年文部 令第 40 ）第２項の 定により み替えられた 令第３ 第１項に定める文部科学大 が定める者となるために必要な措置を受けた とを証明する。
下記 1 2 の の内 に訂正が る場合には再発行をする必要が るのでしてさい。

令和年月日

長印

戸 大 学 学人 印

記
１ 代替措置の種類
大定１（）の 定による措置
２ 代替措置の 体 な内（大し定１（１）から（３）までの 定による措置の場合）
科目数

得年月日
令和 年 月 日（大定１（４）の 定による措置の場合）
学 した印 教 にのする科目
はの（大定１（５）の 定による措置の場合）し措置完了年月日
令和 年 月 日

し。

を。

を。

科目の認定年月日
は

令和 年 月 日の（大定１（６）の 定による措置の場合）し。

科目

数

得年月日
令和 年 月 日（大定１（７）の 定による措置の場合）
定（令たる免許状--のし。

及び認定）

一 ２ （大定１（７）の 定による措置の場合）の「にあ ては「教」 護教 をとする免許状ては「 」と記入するものとする。
２ の は要な部 はして し えない。また日」を「得年度学期」とする）。

間数

認定年月日

６ 間

令和 年 月 日（免許種職種）教・ ・免許種（職種）」の には 教 をとする免許状にあ ては「 」
教 をとする免許状にあ中の 記を一部しても し えない（ ：「得年月本人記載
は 令和２年度又は令和３年度において介護等の体験（小学校及び中学校の教 の 通免許状に係る教育職員免許 の等に関する（年第 90 ）第２ 第２項に 定する介護等の体験をいう。 下。）を行う とを予定していましたがコロルス
及びそのまんのための措置のにより介護等の体験を行う
で記 する。にいてはする場合のにおける受入れがな状 にある等の事 により 介護等の体験を行うとが記入。
な状 でした。
（（通和2は 和3
施設にされ すのでをしのう
書 は発行されにる5ので））をのしに

書 1 でにる1のさい。

はる2のをてのをしを行うがです。
を 施しに いて括にのの下記のにる書のいてのしをを 括書のす。

人しする場合のいに いては記に人する場合本はの書にする。
しに本は 括に記 する。 はに する書にしてする。のに人される場合はでにしてさい。

和人