岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 40 (№ 2), 55−57 (2014).

臨床レポート

胸腰椎椎間板ヘルニア治療における小切開片側椎弓切除術の検討

千馬要智約

胸腰椎椎間板ヘルニアに罹患したグレード４ (歩行不可, 完全麻痺, 深部痛覚あり) の９症例に対して小切開片側椎弓切除術を行い, 歩行が可能になるまでの日数を従来の片側椎弓切除術と比較した. 今回の術式で歩行可能になるまでの平均は7.8日 (３日〜21日) で, 同じ条件下の従来の術式の成績, 平均11日 (５〜16日)と比較して歩行可能までの期間が短縮された.
キーワード：椎間板ヘルニア, 片側椎弓切除術, 犬椎間板ヘルニアはダックスフント等の軟骨異栄養性け脊髄にアプローチする (図１). 今回の方法では脊犬種に発生が多く, 胸腰椎椎間板ヘルニアは, 椎間板髄造影画像から得られた造影剤充填欠損像の形状を詳

ヘルニア症例全体の66−87％を占める [1]. 胸腰椎椎細に評価することで, 病変部の場所を従来法より狭い間板ヘルニアの診断には, ５段階に分類される神経学範囲に絞り (図２), 造窓術の ｢窓｣ の小型化による的検査, 脊髄造影検査, CT検査, MRI検査などの結椎間板物質の摘出を行った (図３). ｢窓｣ を開けるた果に基づき重症度と病変部が特定される. 胸腰部椎間めのとっかかりとして, 従来法と同じく関節突起, 副板ヘルニアの治療には外科的減圧術として, 逸脱した突起は全ての症例で除去した. 新しい術式で行うこと椎間板物質を除去する目的で, 造窓術が広く行われてをオーナーに説明し, 同意を得た上で手術を実施した.

おり, 片側椎弓切除術は優れた術式の１つである. そ手術後に歩けるようになるまでの期間を従来の方法との改良型として, 小型片側椎弓切除術, 椎弓根切除術,比較した. 比較に用いた症例は, ミニチュアダックス

椎間孔拡大術等が行われているが, CT, MRIなどの５頭, 単一の責任病変で, 手術時のグレートは４, 同高精度な医療装置による診断に基づいて行われることじ施設で同じ術者が行った.

が多い [1, 3]. 今回多くの施設で実施可能な脊髄造表１影検査を用いて病変部位の詳細な評価と手術部位の狭小化を試みたのでここに報告する.

今回の症例情報

症例

年齢

性別

神経学的重症度

病変部位材料および方法

111歳５カ月去勢雄

4

L3-4間, 左症例はミニチュアダックス９頭, 雄６頭, 雌３頭,

2７歳８カ月雌4

L2-3間, 右

年齢６〜12才 (平均歳９歳４カ月齢) で, 第13胸椎〜

310歳

雄

4

T13-L1間, 左第４腰椎間で責任病変部が１カ所, つまり逸脱した椎4

７歳11カ月雄

4

L1-2間, 右間板物質の逸脱部位が１カ所のみ確認された症例を対5６歳10カ月

雌4

L1-2間, 右象とした (表１). 神経学的重症度は全ての症例で,6９歳７カ月雌4

L1-2間, 左グレード４ (歩行不可, 完全麻痺, 深部痛覚あり) で711歳４カ月去勢雄

4L2-3間, 左あった. 脊髄造影検査でVD像, RL像, 左右の斜位像

8

６歳11カ月雄

4T12-13間, 左の画像から責任病変部位の特定を行った. 従来の片側912歳１カ月

去勢雄

4

L1-2間, 左椎弓切除術では同検査で特定された責任病変椎体間の椎弓に, 関節突起を中心に横に長い長方形の骨穴を開盛岡支会

ちば動物病院― 55 ―

比較

歩行可能までの日数

今回

従来の方法

7.8日＊

11日

内訳
３日, ４日４日, ５日７日, ７日
８日, 12日
＊＊
21日

内訳
５日
10日
12日
12日
16日

＊(＊＊21日)を計上しなければ6.3日
図１

従来方式での造窓術 (点線, 長方形㎜) に対して今回の窓 (実線, 楕円㎜) は小さい.

約５×20
長径約７図４

今回の術式と従来法との術後歩行可能になるまでの日数比較.

成績

手術後, 歩行可能になるまでの日数は平均7.8日(３日〜21日) で, 同施設でこれまで行った同じ条件下の術後の経過平均11日 (５−16日) と歩行可能に至るまでの期間の短縮が見られた. 今回の術式の症例で術後歩行可能になるまで21日を要した１例を除外すると平均が6.3日となる. (図４).
考察

椎間板ヘルニアは, ミニチュアダックスフント人気の高まりと定着によって著しく増加し, 最近ではきわめて日常的な整形外科疾患の一つである. 重篤な場合
図２

造影剤充填欠損像の形状 (↑) から椎間板物質の中心は＊印となり (Ａ) 造窓術の位置は＊印を中心に決定される (Ｂ).には, 短時間に起立不能な状態に陥り, 飼主は直前までの元気な姿からは想像出来ない状態へと急変した罹患犬の姿に戸惑い落胆し, 場合によっては生涯にわたりQOLの喪失と向き合わなければならない. 椎間板ヘルニアの治療は内科的治療法と外科的治療法とに大別され, 起立不可の不全麻痺や全麻痺の動物で深部痛覚が消失していなければ, 手術により約80％以上の回復が期待できる. 手術後, 歩行回復に要する時間は,外科的治療を選択する上で飼主にとって重要である.
片側椎弓切除術後に, 起立不能の不全麻痺で深部痛覚が保持されている症例の歩行回復に要する時間は7.7−10.8日 [2, 5], 別の報告では２−４週間 [4] で, 筆者の結果 (平均11日) も他の報告と同様であった. 今回の術式では歩行可能になるまでの日数が平均7.8日と短縮され, 飼主にも罹患犬にも良好な結果となった.

図３

従来方式での造窓術 (点線の枠) に比較して今回の窓 (楕円) は小さい (脊髄腹側が視認できる). 皮膚縫合線は３−４cmになる (右上).

今回の症例の中で歩行回復まで21日間と他の症例に比べ時間がかかった症例が存在するが, 年齢, 性別, 病変部位に特異性は無く, 手術手技にも同様に行ったため, その原因は不明である. 近年, CT, MRI装置の普及にともない, 逸脱した椎間板物質の位置や形状を３次元的により詳細に評価できるようになり, 片側椎― 56 ―

弓切除術の改良型として小型片側椎弓切除術, 椎弓根ectomy and disk fenestration for treatment

切除術, 椎間孔拡大術が施されている. これらの改良of dogs with thoracolumbar intervertebral

型により, 椎弓に開ける骨孔を小さくし, 硬膜上の線

disk herniation：831 cases (2000-2007). J

維化や瘢痕化の軽減, 医原性脊髄損傷の軽減, 椎骨のAm Vet Med Assoc,241,1617-1626. (2012)

不安定性を軽減し, 術後の回復までの時間が短縮でき[３] Huska JL, Gaitero L, Brisson BA, et al.：る [1, 3]. 今回の術式は, 脊髄造影検査のみの診断

Comparison of the access window created byにより手術部位の縮小化を試みており, 上記改良型ほhemilaminectomy and mini-hemilaminectomy

ど病変部の詳細な評価による極小化や自由度はなく,in the thoracolumbar vertebral canal using

逸脱した椎間板物質の取り残しや脊髄梗塞や脊髄炎なcomputed tomography. Can Vet J, 55, 449-

どの脊髄実質病変の見落としが生じる可能性があるが,455 (2014)

特殊な検査装置や器具を必要とせず, 多くの施設で実[４] Ruddle TL. Allen DA, Barnhart MD, et al.：

施可能だと思われた. また, 手術侵襲の軽減により,Outcome and prognostic factors in non-

リハビリの早期開始や手術部位陥没の軽減に有効であ

ambulatory Hansen type I intervertebral disc

る可能性があると考えられた.

extrusions ： 308 cases. Vet Comp Orthop
Traumatol, 19, 29-34. (2006)

引用文献[５] Ferreira AJA, Correia JHD, Jaggy A.：Tho-[１] Ronaldo C. da Costa,：Spinal Diseases. 原康

racolumbar disc disease in 71 paraplegic

監訳 102-115, インターズー 東京 (2011)

dogs：influence of rate of onset and duration[２] Aikawa T, Fujita H, Kanazono S, et al.：of clinical signs on treatment results. J SmallLong-term neurologic outcome of hemilamin-Anim Pract, 43, 158-163. (2002)

Lawsonia intracellularis 感染の動物では軽度から重度の下痢が, 主な臨床徴候とし病理発生の理解における近年の進歩て記述されている. in vitro および in vivo において L. intracellularis 感染の動態はよく特徴づけられ

Vannucci FA and Gebhart CJているが, この細菌の遺伝学的発生機序および細菌(ミネソタ大学獣医学部, アメリカ)の生態についてはあまり知られていない. この論文

Vet Pathol, 51, 465-477 (2014)

では, L. intracellularis 感染症の病理発生および宿主と病原体の相互作用についての最近の進歩に焦点

増殖性腸炎は, 偏性細胞内寄生菌である Lawsoniaを当ててまとめてある.

intracellularisによる感染症で, 腸上皮細胞の増殖による腸上皮の肥厚が特徴である. この疾病は, 豚群において地方病性で, 他の様々な種でもしばしば報告されてきた. さらに, ここ５年以内では, 世界中の仔馬の繁殖農家における発生が報告され始めた.
腸上皮細胞の増殖は, 腸上皮における細菌の感染および複製と直接的に関与している. その結果, 感染― 57 ―(岩手大学獣医病理学研究室)