春日井商工会議所 会費口座振替制度について
当 所では、会費 等 のご請 求につきまして、口 座 振 替 制 度 を実 施 しております。
下 記内 容 をご確 認の上、預 金 口座 振 替 依 頼 書をご提 出 ください。
1. 振 替日 （ 年 2 回 指定 日 ）4 月 27 日

会費前期分等

10 月 27 日

会 費 後 期 分 等 、特定商 工 業 負 担 金※振 替 日 が金 融 機 関 の休 日 にあたるときは、金 融 機 関 の翌 営 業 日 となります。

2. 引 落 し名DF.カイギショカイヒ※当 所 では、三 菱 UFJ ファクター株 式 会 社 へ収 納 業 務 を委 託 しており、上 記の名 称となります。
3. 取 扱金 融 機 関
市 内外 金 融 機 関 及びネット銀 行も可 能です。詳 細 は、下記 URL 又は QR
コードにアクセスし、表 示された画 面 より確 認 ください。
https://www.muf.bk.mufg.jp/collect/member/wide/

上 記 URL にアクセスし、少 し下にスクロールしていただくと右 記
画 面 になります。

4. 記 載 例
裏 面 又 は次ページを参 照の上 、ご記 入 押 印 ください。
お届 け印 の誤 りや、押 印 いただいた印 鑑 が不 鮮 明 な場 合 、再 度 ご提 出 いた
だく事 となりますので、ご注 意 ください。

問合せ 春日井商工会議所 運営課〒486－ 8511 春 日 井市 鳥 居 松町 5-45 � 0568－ 81－ 4141

「預 金 口 座 振 替 依 頼 書」 記 入 例
お手元の通帳により正確にご記入ください｡（ボールペンで強くお書きください）
尚、法人の場合は法人代表者肩書き・代表者名までご記入下さい。

預金口座振替依頼書
自動払込利用申込書 収 加

金融機関用

東 西

フリガナは必ずご記入下さい。姓と名の間は１字空けて下さい。

収納企業名

神 田一 郎番

南北号

店番

1コード支店

2

払 込 先
口座番号

※座号

（数字のみを右づめでご記入ください）

1．普 通
2. 当 座0 0 9 8 7 6 43番

号（右づめでご記入ください）

払 込 先
加入者名

（金融機関休業日の場合は翌営業日）※ゆうちょ銀行を除く。

（）

貯金通帳の記号・番号をご記入下さい。

（委託者使用欄）※委託者番号・委託者名は必ずご記入ください。

７ ８ ４ ３ ９委

春日井商工会議所

者

名

料金等の種類

会費等

契

電話（）

−

約者

氏 名

フリガナ

（この口座はゆうちょと三菱UFJファクターとの契約専用口座のためお客さまからのご入金はご処理できません）

入会時（現在）事業所名・連絡先をご記入ください（入会の際のお届けの住所・氏名（法人名）をご記入ください（預金者名が法人の場合の記入例）

銀コード

行番

支店

本銀行
金庫
組合号

店

0番

0号

1

預 金 種 目口座番

業産

※ゆうちょ銀行以外の金融機関ご利用の場合

東 西取代
締役表
印

神太 郎

※法人の場合は、会社名、金融機関お届出の肩書き、代表者名まで全て省略せずご記入ください｡

会社

お届出印
金融機関

神田産業株式会社
代表取締役
神 田

株 式

カンタ゛サンキ゛ョウ（カ）タ゛イヒョウトリシマリヤクカンタ゛田

フリガナ

預金者名

会社名・金融機関お届けの肩書き・代表者名を省略せずに正確にご記入下さい。

託住 所

◆ご注意◆
お客さまからのこの口座へのお振込みはできません。

委託者番号・契約者番号

ご注意
通帳番号は右づめで記入し、空欄になった部分は ０ でうめて下さい。

印 印鑑照合 受 付 印（不備返却事由）
3.印鑑相違1.預金取引なし
4.印鑑不鮮明
2.記載事項等相違
店名、預金種目、 5.該当口座なし
6.その他
口座番号、（）口座名義（備考）

1. 銀行、金庫、組合等（以下銀行という）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落しのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。
2. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む｡）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。
3. この契約を解約するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。
4. この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、銀行には迷惑をかけません。
＊ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

口座番号は右づめで記入し、空欄になった部分は ０ でうめて下さい。
必ず一方に○印をして下さい。

検−預金口座振替規定−

お届け印の誤りや印鑑不鮮明で書類が戻るケースが多く見受けられます。印鑑は必ず確認のう
え鮮明に押印してください。

三菱UFJファクター株式会社

6 日 ・ 12日 ・ 20日 ・ 26日 ・ 27日 ・ 月末日

（払込日）

番

0 0 1 2 3 4 5 100140−9−654553

振替日

口（どちらか一方○印）号※ゆうちょ銀行ご利用の場合
契約種別コード 記 号（※通帳の記号の後にハイフンと数字がある）
場合のみご記入ください

3 0 1 0 4 5 0

預 金 種 目

い ず れ か 一 方 に 記 入

銀行
金庫
組合

東 西行

お届け印の誤りや印鑑不鮮明で書類が戻るケースが多く見受けられます。印鑑は必ず確認のうえ、金融機関お届出印を鮮明に押印してください。
金融機関にサイン登録の方はサインしてください。

神田※法人の場合は、会社名、金融機関お届出の肩書き、代表者名まで全て省略せずご記入ください｡※ゆうちょ銀行以外の金融機関ご利用の場合
銀ご注意

イチロウ

金融機関使用欄

金融機関名､支店名､店番号は通帳などでご確認下さい。
銀行・金庫・組合の別を○で囲んで下さい。

カンタ゛

日

三菱UFJファクター株式会社（収納代行会社）

お届出印
金融機関どちらか１つをご指定ください。

フリガナ

月御中

［フリガナ欄 注意事項］
・法人の場合、「株式会社は（カ）」「有限会社は（ユ）」等と略語でご記入ください。
（預金者名欄は略さずご記入下さい）
・左づめで記入し、濁点、半濁点は１字分に扱ってください。個人名義の場合、姓と名の間は１字空けてください。
・ゆうちょ銀行の場合はお届け内容を正確にご記入ください。

預金者名ご注意

行庫
合

私は、右記の収納企業から請求された金額を私名義の下記預金口座から、預金口座振替によって支払うこととしたいので、預金口座振替規定を確約のうえ依頼します。

お手許の通帳により太枠内に正確にご記入ください︒︵強く書いてください︒︶

預金者名を正確にご記入下さい。

銀
金組

年

フリガナは必ずご記入下さい。
「株式会社は（カ）」「有限会社は（ユ）」等と略語でご記入ください（預金者名欄は略語は不可です）。

号（どちらか一方○印）（数字のみを右づめでご記入ください）

1．普 通
2. 当 座0 0 0 1 9 2 0◎お願い①預金口座振替依頼書内に記載の「払込先口座番号：00140‑9‑654553」へのお振込みはできません。
決してお振込みされませんようお願いいたします。

（この口座はゆうちょと三菱UFJファクターとの契約専用口座のためお客さまからのご入金はご処理できません）②ご記入内容に誤りがありますとお客さまへ何度もお手数をかけることになりますので、正確にご記入下さい。
③依頼書の訂正方法につきましては、お取引金融機関へお問合せください。

49-130312-08

預金口座振替依頼書
自動払込利用申込書 収 加

金融機関用

銀
金組

行
庫
合

年月日

御中

私は、右記の収納企業から請求された金額を私名義の下記預金口座から、預金口座振替によって支払うこととしたいので、預金口座振替規定を確約のうえ依頼します。

収納企業名

三菱UFJファクター株式会社（収納代行会社）

フリガナ

お届出印
金融機関

預金者名
※法人の場合は、会社名、金融機関お届出の肩書き、代表者名まで全て省略せずご記入ください｡※ゆうちょ銀行以外の金融機関ご利用の場合
支店

銀行
金庫
組合

銀行番号

預 金 種 目
（どちらか一方○印）

店番号座番号（数字のみを右づめでご記入ください）

1．普 通
2. 当 座コード※ゆうちょ銀行ご利用の場合
契約種別コード 記 号（※通帳の記号の後にハイフンと数字がある）場合のみご記入ください口

い ず れ か 一 方 に 記 入

お手許の通帳により太枠内に正確にご記入ください︒︵強く書いてください︒︶［フリガナ欄 注意事項］
・法人の場合、「株式会社は（カ）」「有限会社は（ユ）」等と略語でご記入ください。
（預金者名欄は略さずご記入下さい）
・左づめで記入し、濁点、半濁点は１字分に扱ってください。個人名義の場合、姓と名の間は１字空けてください。
・ゆうちょ銀行の場合はお届け内容を正確にご記入ください。

番号（右づめでご記入ください）

※

3 0

払 込 先
口座番号00140−9−654553

振替日

（払込日）

払 込 先
加入者名

三菱UFJファクター株式会社

6 日 ・ 12日 ・ 20日 ・ 26日 ・ 27日 ・ 月末日

検※ゆうちょ銀行を除く。

（不備返却事由）
1.預金取引なし
3.印鑑相違2.記載事項等相違
4.印鑑不鮮明
店名、預金種目、 5.該当口座なし
6.その他
口座番号、
（）
口座名義
（備考）

（）

印 印鑑照合 受 付 印

1. 銀行、金庫、組合等（以下銀行という）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落しのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。
2. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む｡）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。
3. この契約を解約するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。
4. この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、銀行には迷惑をかけません。
＊ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

（金融機関休業日の場合は翌営業日）
金融機関使用欄−預金口座振替規定−

お届け印の誤りや印鑑不鮮明で書類が戻るケースが多く見受けられます。印鑑は必ず確認のう
え鮮明に押印してください。

（委託者使用欄）※委託者番号・委託者名は必ずご記入ください。
委託者番号・契約者番号
委

託者名

７ ８ ４ ３ ９契住 所

春日井商工会議所

会費等

料金等の種類
電話（）

−

約者

氏 名

フリ
ガナ

（入会の際のお届けの住所・氏名（法人名）をご記入ください）（お客様→委託者→三菱UFJファクター→金融機関）

三菱UFJファクター株式会社（収納代行会社）は、委託者（収納企業）から委託を受けた代金回収代行業務を適切に遂行する為、委託された個人情報を取扱います。
不備返却先（金融機関へのお願い）
1. この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が三菱UFJファクター株式会社（収納代行会社）から送付され、記載内容に不備がありましたら、上記の不備返却事由に○印をつけて右記へご送付ください。

〒101‑8637 東京都千代田区神田淡路町2丁目101番地
ワテラスタワー

三菱UFJファクター株式会社（ワイドネット）
TEL

0 3 ‑ 3 2 5 1 ‑ 8 0 9 1（様式301 22.10）