脳卒中の再発予防と画像検査

神経内科
森下 直樹

脳卒中には血管が詰まる脳梗塞と血管が破れる脳出血、くも膜下出血があります。
脳梗塞には、以下のようなタイプがあります。
・脳内の細い血管が詰まるタイプ（ラクナ梗塞など）。
・脳に入る前までの比較的太い血管が狭くなるタイプ（アテローム血栓性梗塞など）。
・心臓など他の場所から栓子が飛んでくるタイプ（脳塞栓）。
脳出血は脳内出血とも呼ばれるように、脳内の細い血管が破綻します。
くも膜下出血：脳の表面までの比較的太い血管は、外傷などがなければそうそう切れることはありませんが、先天的に血管壁が薄い（中膜欠損）部分が徐々にふくらみ（脳動脈瘤）、破れることがあります。

「脳卒中患者を支えたい」〜回復期における私たちの役割〜
脳梗塞と脳出血。脳の血管が詰まるのと破れるのとでは、全く正反対の出来事のような印象を受けますが、脳内の細い血管に関しては、どちらも細小動脈の動脈硬化という共通の背景があります。錆びた鉄の水道管は詰まるのも破裂するのも紙一重、という感じでしょうか。
以前から、麻痺などの症状がないのに、脳ドック等で撮ったCTやMRIで脳梗塞や脳出血が発見されることがあり、無症候性脳梗塞（いわゆる隠れ脳梗塞）や無症候性脳出血と呼ばれ、どう対応するか議論されました。
近年、MRI撮像法の進歩で更に微量な出血の痕が捉えられるようになり、それを微小脳出血 （cerebral microbleeds 、以下 CMBs）と呼びます。写真の黒い点々がそれです。T2*強調画像（ティーツースターと読む）や、磁化率強調画像といった撮像法があり、後者の法が鋭敏。当施設のMRI装置でも撮影可能です。
CMBsは高齢になるほど、高血圧や糖尿病や脳卒中の既往があるほど、出現頻度が増えます。左の写真のように脳深部にCMBsが認められると、アジア人では主に脳出血、西洋人
では脳梗塞を、将来発症する確率が高まることが知られています。
脳梗塞再発予防のため抗血栓療法（いわゆる血をサラサラにする薬の処方）を受ける
患者さんにCMBsがあると、脳出血を起こす危険性が高まる可能性があります。が、まだ強いエビデンスはありません。
抗血栓療法を実施するかどうかや、どの程度の強さで実施するかは、個々の患者さんの血栓症発症の危険度、合併症、既往歴、生活などを考慮して総合的に判断する必要があります。CMBsの有無や個数はその有力な判断材料のひとつとなり得ますので、研究の進展が待たれます。

脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
石橋 裕子
山田 祐子
認定看護師とは、ある特定の看護分野において、熟練した看護技術と知識を有することを日本看護協会に認められた者をいいます。当院には、奈良県に5名しかいない脳卒中リハビリテーション看護認定看護師が2名在籍し、院内・院外で活動しています。
脳卒中によって引き起こされる症状は様々で、意識障害、重度の麻痺、高次脳機能障害等の後遺症を抱え入院される方がほとんどです。入院時から患者さんの障害や病状に応じ、患者さん、ご家族とともに話し合いを重ねながら、「その人らしさ」を大事にした退院後の生活ができるようサポートしていく事が私たちの役割です。そのためにスタッフへの指導や相談、また、様々な職種が連携し、それぞれが専門性を発揮して患者さんに関わることができるようパイプ的役割を担っています。また、院外においては、看護職や看護学生への教育を行っています。また、市民を対象にして奈良県介護実習・普及センターでは「脳卒中患者の日常生活の支援」について講師を務めるなどの活動をしています。
今後も認定看護師として、地域とのつながりを大切にし、退院後も患者さんやご家族が安心できる環境を提供できることを目指していきます。自宅に退院された患者さんやご家族から「家に帰れてよかった。」と声を聴くことが私たちのやりがいになっています。一人でも多くの患者さんの「その人らしさ」を大切にし、「生きる希望」を見出せるように、寄り添っていきたいと思います。

ちなみに、無症候性脳梗塞が発見された人に抗血小板剤を処方して症候性脳梗塞の発症率が下がる、というエビデンスはありません。それより高血圧のコントロールが重要とされています。

〜２〜〜３〜

脳卒中の再発予防と画像検査

神経内科
森下 直樹

脳卒中には血管が詰まる脳梗塞と血管が破れる脳出血、くも膜下出血があります。
脳梗塞には、以下のようなタイプがあります。
・脳内の細い血管が詰まるタイプ（ラクナ梗塞など）。
・脳に入る前までの比較的太い血管が狭くなるタイプ（アテローム血栓性梗塞など）。
・心臓など他の場所から栓子が飛んでくるタイプ（脳塞栓）。
脳出血は脳内出血とも呼ばれるように、脳内の細い血管が破綻します。
くも膜下出血：脳の表面までの比較的太い血管は、外傷などがなければそうそう切れることはありませんが、先天的に血管壁が薄い（中膜欠損）部分が徐々にふくらみ（脳動脈瘤）、破れることがあります。
脳梗塞と脳出血。脳の血管が詰まるのと破れるのとでは、全く正反対の出来事のような印象を受けますが、脳内の細い血管に関しては、どちらも細小動脈の動脈硬化という共通の背景があります。錆びた鉄の水道管は詰まるのも破裂するのも紙一重、という感じでしょうか。
以前から、麻痺などの症状がないのに、脳ドック等で撮ったCTやMRIで脳梗塞や脳出血が発見されることがあり、無症候性脳梗塞（いわゆる隠れ脳梗塞）や無症候性脳出血と呼ばれ、どう対応するか議論されました。
近年、MRI撮像法の進歩で更に微量な出血の痕が捉えられるようになり、それを微小脳出血 （cerebral microbleeds 、以下 CMBs）と呼びます。写真の黒い点々がそれです。T2*強調画像（ティーツースターと読む）や、磁化率強調画像といった撮像法があり、後者の法が鋭敏。当施設のMRI装置でも撮影可能です。
CMBsは高齢になるほど、高血圧や糖尿病や脳卒中の既往があるほど、出現頻度が増えます。左の写真のように脳深部にCMBsが認められると、アジア人では主に脳出血、西洋人
では脳梗塞を、将来発症する確率が高まることが知られています。
脳梗塞再発予防のため抗血栓療法（いわゆる血をサラサラにする薬の処方）を受ける
患者さんにCMBsがあると、脳出血を起こす危険性が高まる可能性があります。が、まだ強いエビデンスはありません。
抗血栓療法を実施するかどうかや、どの程度の強さで実施するかは、個々の患者さんの血栓症発症の危険度、合併症、既往歴、生活などを考慮して総合的に判断する必要があります。CMBsの有無や個数はその有力な判断材料のひとつとなり得ますので、研究の進展が待たれます。

「脳卒中患者を支えたい」〜回復期における私たちの役割〜
脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
石橋 裕子
山田 祐子
認定看護師とは、ある特定の看護分野において、熟練した看護技術と知識を有することを日本看護協会に認められた者をいいます。当院には、奈良県に5名しかいない脳卒中リハビリテーション看護認定看護師が2名在籍し、院内・院外で活動しています。
脳卒中によって引き起こされる症状は様々で、意識障害、重度の麻痺、高次脳機能障害等の後遺症を抱え入院される方がほとんどです。入院時から患者さんの障害や病状に応じ、患者さん、ご家族とともに話し合いを重ねながら、「その人らしさ」を大事にした退院後の生活ができるようサポートしていく事が私たちの役割です。そのためにスタッフへの指導や相談、また、様々な職種が連携し、それぞれが専門性を発揮して患者さんに関わることができるようパイプ的役割を担っています。また、院外においては、看護職や看護学生への教育を行っています。また、市民を対象にして奈良県介護実習・普及センターでは「脳卒中患者の日常生活の支援」について講師を務めるなどの活動をしています。
今後も認定看護師として、地域とのつながりを大切にし、退院後も患者さんやご家族が安心できる環境を提供できることを目指していきます。自宅に退院された患者さんやご家族から「家に帰れてよかった。」と声を聴くことが私たちのやりがいになっています。一人でも多くの患者さんの「その人らしさ」を大切にし、「生きる希望」を見出せるように、寄り添っていきたいと思います。

ちなみに、無症候性脳梗塞が発見された人に抗血小板剤を処方して症候性脳梗塞の発症率が下がる、というエビデンスはありません。それより高血圧のコントロールが重要とされています。

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