⽇本専⾨医機構 専⾨研修プログラム

研修プログラム名

北海道⼤学脳神経外科専攻医研修プログラム

基幹施設名

北海道⼤学病院

統括責任者⽒名

藤村 幹

専⾨研修プログラムの概要※

北海道⼤学脳神経外科専⾨研修プログラムは、確かな技術⼒とニューロサイエンスに⽴脚した専⾨研修プログラムです。対象疾患は、脳卒中や脳神経外傷などの救急疾患、脳腫瘍に加え、てんかん・パーキンソン病等の機能的疾患、⼩児疾患、脊髄脊椎・末梢神経疾患と幅広く、扱う治療モダリティも⼿術顕微鏡、内視鏡、脳⾎管内治療やロボティクスなどテクノロジーの進歩とともに多様化しています。本専⾨研修プログラムにおいては、⽇進⽉歩の脳神経外科の基礎と臨床⼒を 4 年間で着実に習得するために「質の⾼い技術⼒の伝承」と「科学的思考に基づいた応⽤⼒の習得」を両輪として、確かな技術⼒とニューロサイエンスに⽴脚した⾃⽴した脳神経外科医を育成します。
専⾨研修はどのようにおこなわれるのか※

本プログラムで提供する専⾨研修では、多様なキャリアパスを提案しています。
「難易度の⾼い⼿術を習得したい」、「ニューロサイエンスの⼒で未来の脳外科医療を開拓したい」など、脳神経外科を志す理由は様々です。多岐にわたるキャリアプランを実現するために、当教室では多様な専⾨医研修プログラムを準備しています。北海道⼤学脳神経外科では、専⾨研修連携施設を年間の⼿術件数に基づき、A 群(年間 300 件以上)、B 群(年間 100-299 件以上)、C 群(年間 99 件以下)の 3 群に分類しています。研修トレーニング中に⼗分な症例経験を積んでもらうためには適切な症例数がある施設での研修が望ましいと考えるからです。
ただ少ない件数であっても濃密に研修を受ける事も可能です。本専攻医研修プ
ログラムでは、後述する年次毎の研修計画に⽰す、4 つの専⾨研修コースを選択肢として提⽰しています。
専攻医の到達⽬標※修得すべき知識・技能・態度など専攻医の到達⽬標として、⼿術経験を出発点に専⾨医としての責任感と問題意識を醸成することを意識したプログラム構成としています。本専⾨医研修プロ

グラム内における年間約 4,000 件という豊富な⼿術症例数を⽣かして、研修年度 2 年⽬までには専⾨医取得のために⽇本脳神経外科学会が指定する術者経験を終了することを基本としています。早期に術者経験を持つことにより、責任感と問題意識を育み、⾃⽴した脳神経外科医への道を拓きます。⽇本脳神経外科学会は専攻医研修中(卒後 3-6 年⽬)に経験すべき⼿術⼿技として、具体的な到達⽬標を提⽰しています。通常 4 年間で研修する事が求められていますが、我々はこの術者経験を最初の 2 年間で全て経験する事にしております。

またこれだけでは無く、北⼤脳外科では、独⾃に追加で⼿術経験に関する研修項⽬を設定しています。これにより、「術者、助⼿、または⾒学」では無く、「術者」として⼿術・⼿技症例を経験する事が可能になります(ここで術者の定義は本⼿技の総⼿術時間 50%以上を筆頭術者として経験したものとしています)。これによって、専攻医の間に幅広い領域において経験を積むことが可能になります。具
体的な⼿技・⼿術の内容、件数、習得すべき時期は、別途 URL（PDF)に図表として記載していますのでご覧ください。

各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得

総回診（週２回）、神経放射線カンファレンス（週１回）、脳⾎管障害抄読会/カンファレンス（週 1 回）、脳腫瘍モーニングミーティング（週１回）、⼩児脳腫瘍
キャンサーボード（週１回）、⼊院症例検討朝カンファレンス（⽉-⾦）、リサー
チカンファレンス（週１回）、M&M カンファレンス（年 2 回）、脊髄疾患・機能外科カンファレンス（⽉１回）、病理カンファレンス（⽉１回）、核医学 PET カンファレンス（⽉１回）、院内医療安全講習（年に最低２回受講）、院内感染対策講習（年に２回以上受講）、ハンズオン講習（バイパス、頭蓋底⼿術、神経内視鏡、脊椎脊髄外科）（年 2−4 回）
学問的姿勢

脳神経外科の幅広い領域について、⽇々の症例、カンファレンスなどで学ぶ以外に、⽂献からの⾃⼰学習、⽣涯教育講習の受講、定期的な研究会、学会への参加などを通じて、常に最新の知識を吸収するとともに、基礎的研究や臨床研究に積極的に関与し、さらに⾃らも積極的に学会発表、論⽂発表を⾏い脳神経外科学の発展に寄与しなければなりません。専⾨医研修期間中に筆頭演者としての学会（全国規模学会）発表２回以上、筆頭著者として査読付論⽂採択受理１編以上（和⽂英⽂を問わない）が必要です。
医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性※

脳神経外科専⾨領域の知識、技能に限らず、医師としての基本的診療能⼒を研修カリキュラムに基づいて獲得する必要があります。院内・院外で開催される講習会などの受講により常に医療安全、院内感染対策、医療倫理、保険診療に関する最新の知識を習得し、⽇常診療において医療倫理的、社会的に正しい⾏いを⾏うように努めます。
施設群による研修プログラムと地域医療についての考え⽅
年次毎の研修計画−01 ⼤学関連コース−いわゆるハイボリュームセンターといわれる連携施設と北⼤病院をローテーションすることにより、4 年間で専⾨医取得のみならず、その後の複数のサブスペシャリティ専⾨医*を短期間に取得することを視野に⼊れた研修内容です。[*脳⾎管内治療専⾨医、神経内視鏡技術認定医、脊髄脊椎外科専⾨医など]−02 アカデミックコース−研修年度 2 年⽬までに学会が指定する専⾨医取得
要項のほとんどを集中的に習得した後に、研修年度 3~4 年⽬に研究(⼤学院⼊学など)を⾏ったうえで、脳神経外科専⾨医と学位(医学博⼠)をほぼ同時期に取得することを視野に⼊れた研修コースです。専⾨医試験受験のタイミングなどは研究や臨床研修の進捗状況を考慮しながら応談・調整可能です。

−03 臨床専従コース−北海道医師養成確保修学資⾦制度を利⽤していた先⽣や、他の地域枠医師の皆様に、制度の範囲内で研修いただけるプログラムです。
⼦育てや介護などで勤務地が限定される先⽣⽅も無理なく専⾨医取得ができる柔軟なコースです。

−04 札幌都市部コース−結婚・介護等で札幌に滞在する事が望ましいケースなどにおいては、札幌において研修を受けることができるように調整します。
研修施設群と研修プログラム

当プログラムを構成する研修施設群と⼿術件数（2023 年 1-12 ⽉）は以下の通りです。
基幹施設：北海道⼤学病院脳神経外科（339 ⼿術/年）
連携施設 12 施設：札幌⿇⽣脳神経外科病院（696 ⼿術/年、脊椎脊髄⼿術が多い）、北海道脳神経外科記念病院（516 ⼿術/年、脊椎脊髄⼿術、脳⾎管障害が多い）、旭川⾚⼗字病院脳神経外科（499 ⼿術/年、脳⾎管障害、外傷が多い）、柏葉脳神経外科病院（425 ⼿術/年、脳⾎管障害、腫瘍、機能的脳神経外科）、⼩樽市⽴病院（388 ⼿術/年、脳⾎管障害、外傷が多い）、⼿稲渓仁会病院脳神経外科（305 ⼿術/年、脳腫瘍、脳⾎管障害、外傷が多い、⾎管内治療部⾨がある）、釧路労災病院脳神経外科（300 ⼿術/年、脳⾎管障害、転移性脳腫瘍、脊髄・末梢神経が多い）、苫⼩牧市⽴病院脳神経外科（172 ⼿術/年、脳⾎管障害が多い）、
北海道医療センター脳神経外科（142 ⼿術/年、脳⾎管障害が多い、救命救急部がある）、渓和会江別病院（142 ⼿術/年、脳⾎管障害と脊椎脊髄外科が多い）、
札幌秀友会病院（108 ⼿術/年、脳⾎管障害が多い）、岩⾒沢市⽴病院脳神経外科（86 ⼿術/年、脳⾎管障害が多い）
関連施設 8 施設：市⽴千歳市⺠病院、函館中央病院、KKR 札幌医療センター、⽯狩幸惺会病院、札幌禎⼼会病院、帯広厚⽣病院、北⽃病院、道東の森総合病院
地域医療について北海道⼤学脳神経外科 専攻医研修 (北海道医師養成確保修学制度をご利⽤の⽅へ)−北海道⼤学脳神経外科には、北海道医師養成確保修学制度で指定されている地域勤務(医師中間区域 200 床以上、医師少数区域)に複数の関連施設があり、病院群のローテーションを⾏うことで疾患バランスの取れた脳神経外科専

攻医研修およびその後の地域勤務が可能です。別添 URL (PDF)には、北海道が提⽰している地域枠医師のモデルケース（当科の連携施設が含まれる）をお⽰ししています。
―地域枠医師の基本領域専⾨研修期間と専⾨医の取得−

専⾨研修の評価※−丁寧な研修フォローアップによる 平等な研修機会の提供ー
研修年度ごとに、指導医・在籍施設の責任者が専攻医の経験症例、達成度、⾃⼰評価を確認し研修記録帳（電⼦データによる双⽅向集計）に記⼊します。研修プ
ログラム管理委員会はこれをもとに不⾜領域を補えるように施設異動も含めて配慮します。研修期間中は術者としての経験症例をリアルタイムにオンライン登録いただくことにより研修内容を常にフォローアップ、フィードバックし平等な研修機会を提供します。
修了判定※

研修修了は、プログラム責任者（基幹施設⻑）が、経験症例、⾃⼰評価などをもとに、技術のみでなく知識、技能、態度、倫理などを含めて総合的に研修達成度を評価します。研修態度や医師患者関係、チーム医療⾯の評価では、他職種の意⾒も参考にします。
専⾨研修管理委員会※
専⾨研修プログラム管理委員会の業務

専⾨研修プログラム統括責任者（藤村 幹）がプログラムを統括します。プログ
ラム責任者（基幹施設⻑）、基幹施設における専⾨研修指導医に認定された脳神経外科部⾨⻑、診療責任者ないしはこれに準ずる者、連携施設⻑から構成される研修プログラム管理委員会を設け、プログラムの管理運営にあたります。１.
研修プログラム管理委員会は専攻医の専⾨研修について随時管理し、達成内容に応じた適切な施設間の異動を図ります。また、各研修施設における指導体制、内容が適切かどうか検討を⾏い、指導者、専攻医の意⾒をもとに継続的にプログラム改善を⾏います。また、基幹施設及び各連携施設においては施設⻑、指導医から構成される連携施設研修管理委員会を設置し施設での研修について管理運営を⾏います。
２.

専攻医は研修プログラム、指導医についての意⾒を研修管理プログラムに申し出ることができます。研修終了時には総括的意⾒を提出しプログラムの改善に寄与します。研修プログラム管理委員会は専攻医から得られた意⾒について検討し、システム改善に活⽤していきます。
３.

プログラム責任者は専攻医の良好な勤務環境が維持されるように配慮しています。労働環境、勤務時間、待遇などについて専攻医よりの直接ヒアリングを⾏い、良好な労働環境が得られていることを確認します。プログラム内での専攻医のローテーションが無理なく⾏えるように地域性に配慮し、基幹施設を中⼼とした地域でのプログラム構成を原則とし、遠隔地を含む場合は理由を記載します。
専攻医の就業環境プログラム全体で、専攻医の就業環境は規定にある以下の要件を満たしています。
(1) SPECT / PET 等核医学検査機器、術中ナビゲーション、電気⽣理学的モニタリング、内視鏡、定位装置、放射線治療装置等を有する。

(2) 以下の学会より円滑で充分な研修⽀援が得られています。
ア 脳腫瘍関連学会（⽇本脳腫瘍学会、⽇本脳腫瘍病理学会、⽇本間脳下垂体腫瘍学会、⽇本脳腫瘍の外科学会）
イ ⽇本脳卒中の外科学会
ウ ⽇本脳神経⾎管内治療学会
エ ⽇本脊髄外科学会
オ ⽇本神経内視鏡学会
カ ⽇本てんかん外科学会
キ ⽇本定位・機能神経外科学会
ク ⽇本⼩児神経外科学会
ケ ⽇本脳神経外傷学会(3) 基幹施設と連携施設の合計で原則として以下の⼿術症例数を有する。
ア 年間 500 例以上（2023 年⼿術実数 4233 件）
イ 腫瘍（開頭、経⿐、定位⽣検を含む50 例以上（昨年⼿術実数441 件）

ウ ⾎管障害（開頭術、⾎管内⼿術を含む）100 例以上（昨年⼿術実数 1528 件）
エ 頭部外傷の開頭術（穿頭術を除く）20 例以上（昨年⼿術実数 77 件）（なお、脊椎・脊髄外科・末梢神経の外科⼿術は、980 件）※ 各施設における専攻医の数は、指導医１名につき同時に２名までとしています。
※医師の働き⽅改⾰を踏まえた対応について。基幹施設（北海道⼤学病院脳神経外科）では、法律に基づく時間外労働時間の上限規制 A ⽔準（年 960 時間、⽉ 100 時間未満、例外あり、いずれも休⽇労働を含む）を適応しています。これに伴い、24 時間 365 ⽇オンコール体制（登録された⾃宅からの医療情報端末使⽤が可能）とし、常に教員（⽇本脳神経外科学会認定専⾨医かつ指導医）とオンコール医（専攻医）が連絡を取りあえるよう、ICT ツールを活⽤した情報共有システムを構築しています。連携施設においては地域や病院の事情により多少のばらつきはありますが、専攻医の時間外・休⽇労働の実態を的確に把握することとし、既存の 36 協定と齟齬がある場合に、速やかにその是正に取り組みます。

専⾨研修プログラムの改善

統括責任者および連携施設指導管理責任者より構成される研修プログラム管理委員会を基幹施設に設置し、プログラム全般の管理運営と研修プログラムの継続的改良にあたります。
専攻医の採⽤と修了原則、書類選考と⾯接（Web 可）とする。
研修の休⽌・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件

疾病、出産、留学、地域診療専念などの理由により、専⾨研修は専攻医・統括責任者の判断により休⽌・中断は可能です。中断・休⽌期間は研修期間から原則として除かれます。研修期間 4 年間のうち脳神経外科臨床専従期間が 3 年以上必要であり、神経内科学、神経放射線学、神経病理学、神経⽣理学、神経解剖学、神経⽣化学、神経薬理学、⼀般外科学、⿇酔学等の関連学科での研修や基礎研究・留学は１年を限度に専⾨研修期間として⽇本脳神経外科学会専⾨医認定委員会により認めることができます。プログラム間の移動も専攻医、統括責任者の合意の上、⽇本脳神経外科学会専⾨医認定委員会により認めることが可能です。
研修に対するサイトビジット（訪問調査）

基幹施設⻑による定期サイトビジットを⾏い、適切な環境下での研修が⾏えているかどうか確認するとともに、研修状況報告のための web フォームシステムを構築したので指導医・研修医双⽅向性の研修進捗状況を研修プログラム統括責任者が逐次確認する。
専⾨研修指導医※（医師名、所属、役職を記述）

藤村幹

北海道⼤学病院/医学部脳神経外科 教授⼭⼝秀北海道⼤学医学部脳神経外科講師（診療准教授）

⻑内俊也

北海道⼤学病院脳神経外科講師

杉⼭拓

北海道⼤学病院脳神経外科講師

川堀真⼈

北海道⼤学医学部脳神経外科講師

伊東雅基

北海道⼤学病院脳神経外科助教（診療講師）

寺坂俊介

柏葉脳神経外科病院院⻑・理事⻑

⾶騨⼀利

札幌⿇⽣脳神経外科病院

院⻑

⼩柳泉

北海道脳神経外科記念病院

院⻑

瀧澤克⼰

旭川⾚⼗字病院

脳神経外科部⻑新⾕好正

⼩樽市⽴病院

副院⻑

Subspecialty 領域との連続性※

本研修プログラムを修了し、学会の脳神経外科専⾨医試験に合格することで、複数のサブスペシャリティ専⾨医*取得するための資格が得られます。[例：脳卒中の外科技術認定医/指導医、脳⾎管内治療専⾨医/指導医、脳卒中専⾨医/指導医、がん治療専⾨医、神経内視鏡技術認定医、脊髄脊椎外科専⾨医/指導医、⽇本脳神経外傷学会専⾨医、てんかん学会専⾨医、定位機能脳神経外科認定医、再⽣医療学会認定医など]

専攻医の処遇（基幹施設）

雇⽤形態

短時間勤務職員

給与単価

時給1,516 円（1 ⽇ 7 時間 45 分、週 31 時間、4 週（⽉ 124時間）計算で、⽇給 11,749 円、週 46,996 円、⽉ 187,984 円）
諸⼿当

賞与

なし

退職⼿当

なし

時間外⼿当
通勤⼿当ありあり

夜間業務⼿当
住居⼿当

なし

扶養⼿当

なし

引っ越し費⽤宿⽇直⼿当
社会保険なしなし
1 回 13,000 円

健康保険：協会けんぽ・厚⽣年⾦保険・雇⽤保険・労災保険

医療賠償責任保険あり（病院加⼊）
宿舎なし

制服

⽩⾐

勤務態様

週 4 ⽇勤務 午前 8 時 30 分〜午後 5 時 00 分（１⽇ 7 時間４

クリーニングあり５分、週 31 時間）
休暇

⼟曜・⽇曜・国⺠の休⽇・年末年始（12/28-1/3）
有給休暇（要件を満たした場合、採⽤⽇に５⽇、採⽤から６か⽉経過時に５⽇付与、以後１年毎に付与）
・リフレッシュ休暇（2 ⽇/年）

時間外勤務（時間外⼿当を給付するもの）
当直回数有なし（オンコール 4 回/⽉程度割り当てあり）

勤務上限時間の設定

有

⽉ 80 時間

健康診断

年1回

外部の研修等あり

その他各種⼿当における⾦額の有無は、条件を満たす場合とする

専攻医の処遇（連携施設例）（※任意）

雇⽤形態

常勤職員

給与単価

⽉額434,000 円

諸⼿当

賞与

あり

時間外⼿当

あり

宿⽇直⼿当あり

その他
社会保険

諸⼿当

条件に応じてあり

健康保険：共済・厚⽣年⾦保険・雇⽤保険・労災保険

医療賠償責任保険あり（個⼈加⼊）
宿舎なし

制服

⽩⾐

勤務態様

週 5 ⽇勤務 午前 8 時 30 分〜午後 5 時 00 分

クリーニングあり（１⽇ 7 時間４５分、週 38 時間 45 分）
休暇

⼟曜・⽇曜・国⺠の休⽇・年末年始（12/29-1/3）
有給休暇（初年度 15 ⽇、2 年⽬以降 20 ⽇付与、繰越最⼤ 20⽇）・リフレッシュ休暇（4 ⽇/年）

時間外勤務（時間外⼿当を給付するもの）
当直回数

有あり（⽉平均 1 回程度、オンコール 4 回/⽉程度割り当てあり）

勤務上限時間の設定

有

⽉８０時間

詳しい専⾨研修概要（冊⼦）URL
https://neurosurgery-hokudai.jp/W1/wpcontent/themes/hokudai_nougeka/pdf/overview-of-major-resident-training.pdf