岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 38 (№ 1), 14−16 (2012).

臨床レポート

硬化性リンパ球性胆管肝炎と診断された雑種猫の１例

岩根要英明, 岩根浄子

約11歳, 避妊雌の雑種猫が, 食欲不振や元気消失を主訴に来院した. 黄疸の他に腫大した肝臓が触知され, 画像診断で肝臓の腫瘤と腹腔内の液体貯留が認められた. 第２病日, 来院時における貧血やアルブミンの低下が進行したため, 輸血後, 試験開腹および肝生検を実施した. 当該猫は覚醒したものの, 翌朝に死亡した. 病理
組織学的には, 肝小葉間においてリンパ濾胞形成を伴う異型性に乏しい多数の小型リンパ球の浸潤が確認され,硬化性リンパ球性胆管肝炎と診断された.
キーワード：硬化性リンパ球性胆管肝炎, ペルシャ猫, 肝生検, 病理組織学的検査

成猫の肝胆道系疾患には, 肝リピドーシスや腫瘍,は3㎏ (BCS：3), 体温は39.6度で, 黄疸があり, 上肝外胆管閉塞などがあるが, 猫では総胆管と主膵管が腹部に腫大した肝臓が触知された. 血液検査成績は,合流してから十二指腸へ開口する解剖学的特徴から,貧血, 尿素窒素や総ビリルビンの高値, A/G比の低値

犬などに比べて胆管肝炎に罹患しやすいと考えられてのほか, Ｔ４の低値などが認められた (表１). 全身いる [1, 2]. 一方, いずれの肝胆道系疾患も臨床兆状態が悪かったことから入院とした.

候が食欲不振や黄疸, 肝腫大と類似していることから,

表１

診断には肝生検が重要とされている.
胆管肝炎は, 長年にわたり明確な分類がなされてい項目実施日なかったが, 近年, 肝生検による病理組織学的検査の診断ガイドラインが作成され, リンパ球性, 好中球性,肝吸虫による慢性の３分類とされた [3]. これらのうち, リンパ球性胆管肝炎は, 門脈内および胆管周囲におけるリンパ球主体の細胞浸潤といった病理組織学的所見が特徴とされ, ペルシャ猫において高い発生率がみられたとの報告もある [4].
今回, 肝胆道系疾患の臨床兆候を示した雑種猫の肝生検を実施し, 硬化性リンパ球性胆管肝炎と診断された症例に遭遇したので, その概要を報告する.
症例

症例は母猫がペルシャの雑種猫, 避妊雌, 11歳で,食欲不振や元気消失を主訴に来院した. 既往歴として,２年前の健康診断およびその数週間後に実施した血液検査で肝酵素の上昇が認められており (表１), 体重岩手支会, いわね動物病院― 14 ―

血液検査成績

４2009年

2011年

４月２日 ４月19日

６月22日 ６月23日

赤血球 (×10 / )

702

733

311249

白血球 (×10２/ )

276

445

172

169

HGB (g/36.714.77.3

5.936.738.91612.6)

HT (％)
尿素窒素 (㎎/28233544

2.1

2.1

1.5

1.3

0.20.64.3

3.6

GOT(AST) (IU/ )77621732

GPT(ALT) (IU/ )365

3198968

総タンパク (g/ )

7.1

7.4

9.2

8.5

アルブミン (g/ )2.9

Cre (㎎/総Bil (㎎/)))

2.8

2.1

1.7

ALP (IU/ )＊NTNT284274

T4 (μg/NTNTNT<0.5)＊NT：実施せず

図１

上腹部の超音波画像

肝臓の腫瘤 (左, 白矢印) および腹腔内の液体貯留 (右, 白矢印) が確認される治療および経過れ (図３), それらのリンパ球には異型性などの悪性入院後すぐに静脈輸液を開始し, 抗生剤 (バイトリ所見はみられず (図４), 小葉間における結合組織やル, セファゾリン), プレドニゾロン (0.5㎎/㎏) を胆管の増生と偽小葉の形成, 肝実質における多巣状性投与した.の出血や小型の壊死巣なども認められた. 外部検査機

第２病日, 食欲が少し出てきたものの, 貧血とアルブミンの低下が進行し (表１), 腹部が前日より腫脹

関からの病理組織診断名は, 硬化性リンパ球性胆管肝炎であった.

していた. 超音波検査では, 肝臓の腫瘤と腹腔内の液体の貯留が確認され (図１), Ｘ線検査でも同様の所見が得られた. 以上から, 腹腔内出血を想定し, 全血30mlの輸血後, 試験開腹を実施した.
手術は仰臥位にて保定し, 腹部正中切開により開腹した. 腹腔内には黄〜赤色の腹水が貯留しており, 肝臓の外側左葉には出血を伴う小豆大の腫瘤が認められ,肝臓辺縁部では出血部位が広範囲に確認された (図２).
そこで, 出血部位を止血し, 生検用に肝臓の一部を切除した. 胆嚢を含む周辺臓器には肉眼的に異常は認められなかった. その後, 覚醒を確認したものの, 翌朝死亡した.

図３

肝臓, HE染色

肝小葉間におけるリンパ球のび漫性浸潤および濾胞形成がみられる

図２

試験開腹時の肝臓腫瘤

肝臓の外側左葉では出血を伴った小豆大腫瘤が認められる
摘出した肝臓は, 10％ホルマリンで固定し病理組織学的検査に供した. 病理組織学的に, 肝小葉間ではリンパ濾胞形成を伴ったリンパ球のび漫性浸潤が認めら― 15 ―

図４

肝臓, HE染色

浸潤するリンパ球は異型性に乏しい小型リンパ球である

考察期検査を勧めていた. しかしながら, 状態が悪化した

猫におけるリンパ球性胆管肝炎の病因は未だ不明で後の来院となり, 満足のいく検査や治療を行えなかっあり, 硬化性胆管肝炎の病因においてもリンパ球性胆たことが悔やまれた. 臨床現場では, 肝胆道系疾患の管肝炎の進行したステージとする報告のほかに, 免疫症例を肝生検まで実施できるケースは多くはない. 今介在性メカニズムの関与が指摘されている [1]. 本症

回, 数多くある肝胆道系疾患のうちのひとつに確定診

例では経過が長いことから, リンパ球性胆管肝炎が進断を下すことが出来, また, こうした症例報告を行う

行した結果, 硬化性胆管肝炎に至った可能性が考えらことが出来たことは幸いである.

れた. しかしながら, Ｔ4値が0.5未満だったことから,引用文献

甲状腺炎との併発が示唆され, 免疫介在性の可能性も疑われた.

[１] Nelson RW, Cotto CG：Small Animal Internal

本症例は雑種ではあるが, ペルシャの母親をもつこ

Medicine, 529-548 (2005)とから, 猫のリンパ球性胆管炎がペルシャの系統に発[２] Prasse KW, Mahaffey EA, DeNovo R and生がみられる傾向にあるという報告 [4] と一致してCornelius L：Chronic lymphocytic cholangitis

いた.

in three cats, Vet Pathol, 19, 99-108 (1982)

一方, 胆管肝炎に罹患している猫の組織学的所見に[ ３ ] WSAVA Liver Standardization Group ：おいて, 80％以上で炎症性腸疾患が認められ, 約半数

WSAVAで軽度の膵炎が認められたとする報告がある [1]. 本

Histological Diagnosis of Canine and Feline

症例においても, 肝臓以外の臓器について肉眼的にはLiver Diseases, 68-71 (2006)

異常はみられなかったものの, 何らかの組織学的変化[４]が認められた可能性が考えられた.

LuckeStandards

VM,

DaviesforClinicaland

JD ： Progressive

lymphocytic cholangitis in the cat. J Small

当該猫に肝胆道系疾患が疑われた初期の時点で, 定新しい腎盂腎炎モデルにおける豚由来大腸菌株に対する宿主反応Isling LK, Aalbak B, Birck MM,
Heegaard PMH and Leifsson PS(コペンハーゲン大学, デンマーク)
J Comp Pathol, 144, 257-268 (2011)
腎盂腎炎の初期の病変と病理発生および大腸菌株の相違がおよぼす影響について新しい豚モデルで検索された. ９頭の雌の豚が３つの群 (Ａ, ＢおよびＣ) に分けられ, 豚の腎盂腎炎由来大腸菌株LK67(P線毛PapGⅠ), LK76 (type1線毛) およびLK82(P線毛PapGⅡ/Ⅲおよびtype1線毛) をそれぞれ片側の腎盂に反復接種された. 反対側の腎臓は生理食塩水が接種され, 対照とされた. 豚は接種６時間後に殺処分された. 白血球分画, 血清の生化学的分析
および炎症性サイトカインおよび急性期蛋白の血清濃度の測定が接種０, ３および６時間後に行われた.
尿, 腎臓, 脾臓, 肝臓, 腹腔のスワブおよび血液試料の細菌学的評価および腎臓, 腎リンパ節, 肝臓および脾臓の肉眼的および病理組織学的評価が定量的,半定量的もしくは記述的方法によって行われた. 免Anim Pract, 25, 249-260 (1984)

疫組織化学はL1抗原, CD3 , CD4, CD8, CD79
cyおよびリゾチームを発現している細胞の同定,そして大腸菌およびTamm-Horsfall蛋白 (THP) の同定のために用いられた. 大腸菌は接種された全ての腎臓から再分離された. 急性腎盂腎炎の肉眼および顕微鏡的病変は, １例を除いた全ての大腸菌を接種された腎臓で発現したが, 対照の腎臓では１例も認められなかった. 好中球および単球 (主にCD3陽性Tリンパ球) の腎実質への浸潤は接種6時間後に認められ, ほとんどのTリンパ球はCD8陽性であった. Ｃ群の豚は病変スコアの平均値が最も高かった.
好中球がこの群では腎臓における優勢な白血球であったが, ＡおよびＢ群の豚の病変では単核細胞の数は好中球の数と少なくとも同量であった. 大腸菌数の多い腎臓では､ 重度の病変を示していた. 大腸菌の全身感染は, ５頭の豚で認められた. THPは大腸菌が接種された89％の腎臓の間質に認められた. 全ての群で, 好中球の増数およびリンパ球と単球の減数が接種６時間後における白血球分画で示された.
接種３から６時間後ではＣ反応性蛋白の有意な増加が認められた.
(岩手大学獣医病理学研究室)― 16 ―