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製品の正しい理解と試用体験が新たな手技への抵抗感をなくす
安全機能付留置針セーフウイングキャス（以下 SWC）は、その高い安全性を評価いただく一方で、慣れない手技への抵抗感についてご指摘を受ける場合があります。
今回は、広島市内中心部にあり、高度医療の実践、新しい医療の開発、医療人の育成を通して周辺の医療機関との連携強化を図っている広島大学病院を訪問。
広島大学大学院医歯薬保健学研究院の河本昌志教授を座長に迎え、開発当時より積極的にご意見をいただいた広島大学病院麻酔科の先生方に、臨床医としての立場から SWC の安全性や、今後臨床で積極的に活用するための課題について語っていただきました。
安全性にコストを払うという意識も︑SWC普及には欠かせないが、更にクローズドシステムのまま穿刺が完了できるという点だと感じています。ただ、最初に穿刺の失敗をすると、どうしても次の使用が敬遠されがちです。SWCを普及させるには、「最初の成功率をどうやって上げるか」が成功の鍵になると思います。
河本：中村先生の SWC の臨床研究では、３回目の穿刺経験で 100％成功するということでしたね。
中村：初回使用時は 60％で、3 回目でほぼ 100% の成功率でした。

広 島 大 学大学院
医 歯 薬 保健学研究院・麻酔蘇生学教授

河本昌志 先 生

河本：じゃあ必ず 2 回は模擬血管を使って練習すれば、苦手意識も払拭できそうですね。
中村： 初めて SWC を使う人に「どんなふうでもいいから刺していいよ」と言って渡すと、10 人中９人はウイングを持って穿刺します。でも穿刺した後、ウイングを画期的な針刺し防止機構、カルチャーショックを受けた

保持した状態のままチューブを引こうとしても、ストッ

河本：ＪＭＳは、臨床的に面白い製品を開発することが比振りで教えてあげると、大概成功します。個人的にはス較的多い。今回の SWC も、安全性という面でかなりユニートッパを穿刺前に外した方が最初の失敗率が下がると感クな製品であり、構造が単純なので、コストメリットも出せじています。

パが固定されているので内針が戻らずにパニックに陥ります。
『静脈穿刺前にストッパを外すよう』に身振り手るという印象を受けましたが、臨床の現場にいる皆さんは

三好：私は、慣れるまでは太い血管のときだけ使っていどうですか？

ました。とにかく、どんな血管でも確保できるだろうと

中村：針刺切創のしようがないという意味で、私はカルいうところまで慣れていくのが大事かなと。

チャーショックに近いインパクトを受けました。従来の留中村：自分の使いやすい方法をみつけるためにも、まず置針は内針が本体から分離する構造で、針刺切創のリスクは SWC の構造を十分理解しないといけない。実際に最を感じていました。この SWC だと内針が露出しないため、せる点を強調して採用に至ったという経緯があります。

翼 を持ったり ︑真 ん中 を持ったり ︒
各 自の使いやすい方 法で穿 刺で きる 針で す ね

最初の血管穿刺の成功が使用率を高める
KFS（重要成功要因）

広島大学大学院

理論上、針刺切創のリスクはゼロと考えます。
三好：留置針そのものや輸液ラインに手指が接触する機会が減ることで、接触汚染などの感染リスクも減らせることがメリットだと思います。
福田：これまでにないコンセプトの静脈留置針なので、私が材料委員会へ申請した際は、安全性と感染リスクが減ら

医歯薬保健学研究院・麻酔蘇生学講師

中村：SWC の利点は術者保護という安全性があります

福 田 秀 樹 先生

最初に成功体験を与えてあげないと︑なかなか導入しづらい付きのキャップを付けてくれれば、よりバックフローが確認しやすくなることを提案しています。特に動脈穿刺の場合は、ライン自体に弾性がないので、穿刺してもほとんど返ってこないときがあります。だから、シリンジを本体に付けた状態で穿刺すると、すごくよく返ってくる。実は、これは三好先生から教えてもらいました。
三好：気を付ければ、延長チューブもある程度長さがあるので、血液が垂れてくることはありません。
中村：輸液で針内を満たさず穿刺するのもひとつだと思

広島大学大学院
医歯薬保健学研究院・麻酔蘇生学助教

中 村 隆 治 先生います。私が去年の麻酔科学会で発表したデータでは、輸液を満たしたクローズドシステムだと、成功率が６割ぐらい、模擬血管での練習ときも同じぐらいでした。しかし輸液ラインと接続しない、オープンな状態で穿刺す
れば、１回目の成功率が８〜９割で、通常の針と同等の初に穿刺する前に、１本無駄にするつもりで、構造を確成功率です。そうすることで SWC に対する抵抗感が徐々かめるようにすると感覚が掴めると思います。

になくなっていくのではないかと思います。
福田：私の場合は、ウイングやボディの真ん中を持たず、成功率を上げる経験者のコツ

ボディの一番後方を持って穿刺して、外筒

河本：確実に穿刺するための何か他の方法は？

を指で押し出していま

中村：結局、静脈にせよ、動脈にせよ、問題はバックフローす。慣れてくればワンにあると思います。薬液が留置針に充填されていると水ハンドで全部できるし、圧と気圧の関係でバックフローが悪くなります。さらにこれまでの自分の穿刺使いやすいように JMS さんには、本体後方にフィルター方法に近いので、戸惑いなく使えます。

■ SWC の穿刺方法 後方持ちの場合■新方式の静脈留置針「セーフウイングキャス」の使用後調査

慣れてくると︑入る手応えが分かってきて入れやすくなります

方法
対象：SWC 使用経験のない麻酔科医
血管ファントムで穿刺訓練を行ったのち、SWC を使用初回使用から連続 3 回のアンケート調査を実施
統計：Steel-Dwass 検定、χ検定、Welch の t 検定（有意水準 5%）

広島大学病院
麻酔科・医科診療医

三 好 寛 二 先生

手術室や外来での活用方法
河本：今、SWC を使っているのは手術室だけですか？
中村：手術室と外来です。
福田： 外来では、複合性局所疼痛症候群（CRPS）の患者さんに経静脈局所麻酔法（IVRA）をすることがあります。従来は、針と延長チューブと三方活栓と注射器を使っていました。SWC なら延長チューブが付いているので、SWC と注射器だけで済みます。従来だと、留置針のハブ部分にも触れることで不潔になる可能性がありましたが、そのリスクもない。器材の接続点数も少なく、非常にシンプルです。
中村：手術室では 22G、外来では 24G を使用する場合が多いですね。通常の出血が予測される手術でも、18Gや、20G で血管確保する症例は少なくなっています。
22G で導入した後、輸血が必要な場合に別途ルートを確保するケースが多いです。
河本：小手術とか輸液量が少なく、出血もあまり予測されない短時間の手術であれば手術管理にも十分使えるということですね。

価できますが、最初はとまどう場面もありそうですね。

中村： SWC も通常の針と変わりないので、すべてリプ

しかし、皆さんや他施設の経験者が習得した知識や見解レースしてもいいわけです。私の感触としては、22G はを、これから使用される医療従事者の皆さんの道標にでほぼオールマイティーに使えるので、静脈確保に関してきれば、最初の穿刺成功率が上がり、よい印象を与えらは完全に置き換えても大丈夫ですし、むしろそうすればれるかもしれませんね。感染や血液曝露リスク防止のコ逆に誰もが遜色なく使える環境になるだろうと思っていンセプトは素晴らしいものがありますので、確立しつつます。

ある手技をどう広めていくか、院内拡大を見据えて、も河本：確かに、導入する意義のある留置針である点は評

う一度検討する時期に来ていると思います。

□ 所在地 / 広島県広島市□ 病床数 / 7 4 6 床□ 職 員 数 / 2 4 9 6 名（2 0 14 年 6 月 1 日現在）
□ 診 療 科 目 / 総 合 内 科・ 総 合 診 療 科、 感 染 症 科、 口 腔 総 合
診療科、脳神経外科、脳神経内科、精神科、脊椎・脊髄外科、眼 科、 耳 鼻 咽 喉 科・ 頭 頸 部 外 科、 呼 吸 器 内 科、 呼 吸 器 外 科、循環器内科、心臓血管外科、消化器・代謝内科、消化器外科、移植外科、内分泌・糖尿病内科、乳腺外科、血液内科、皮膚科、整形外科、形成外科、麻酔科、リウマチ・膠原病科、腎臓内科、泌尿器科、産科婦人科、放射線診断科、放射線治療科、小児科、小児外科、救急科、がん化学療法科、口腔健康科、矯正歯科、小児歯科、障害者歯科、歯科保存診療科、歯周診療科、口腔インプラント診療科、咬合・義歯診療科、顎・口腔外科、口腔顎顔面再建外科、歯科放射線科、歯科麻酔科

国立大学法 人

広島大学病院

写真：広島大学病院提供

2014.05.05XA167-DS