特別養護老人ホーム筑水苑

頻尿 ・・・・・・・・・・・・・ １７

症状別ケアマニュアル

尿が出にくい ・・・・・・・・・

１７

かゆい ・・・・・・・・・・・・

１９

腰や背が痛い ・・・・・・・・・ ２０
高齢者によく見られる症状の理解（知識）と原因に応じたケア方法

関節痛 ・・・・・・・・・・・・ ２１を述べます。

貧血 ・・・・・・・・・・・・・

２３

むくみ ・・・・・・・・・・・・

２４

黄疸 ・・・・・・・・・・・・・ ２５

目次

鼻出血 ・・・・・・・・・・・・

２６

眠れない ・・・・・・・・・・・

２ページ

血便・黒色便 ・・・・・・・・・

２７

肩こり ・・・・・・・・・・・・

３

血尿 ・・・・・・・・・・・・・

２７

だるい ・・・・・・・・・・・・

４

おりもの・性器出血 ・・・・・・ ２８

食欲がない ・・・・・・・・・・

５

見えにくい ・・・・・・・・・・ ２８

吐き気・嘔吐 ・・・・・・・・・

６

聞こえにくい ・・・・・・・・・

２９

飲み込みにくい ・・・・・・・・

７

ふるえ ・・・・・・・・・・・・

２９

頭痛・頭重感 ・・・・・・・・・ ８～９
めまい ・・・・・・・・・・・・

１０

しびれ ・・・・・・・・・・・・

１１

せき・たん ・・・・・・・・・・ １２

平成 16 年 9 月作成

胸痛・胸が苦しい ・・・・・・・ １３

平成 29 年 8 月改訂

動悸・息切れ ・・・・・・・・・ １４
腹痛 ・・・・・・・・・・・・・

１５

下痢 ・・・・・・・・・・・・・ １６1

夕食の時間が遅かったり、食べ過ぎたりするのも寝つき眠れないを悪くします。歯を磨き、洗面を行い、足を温浴すると気分１．症状の理解と鑑別が落ち着き眠りやすくなることが知られています。朝早く目

高齢者は、眠れないと訴えることがよくあります。高齢者に良くが覚めてしまう場合は。床につく時間を遅くすることも考えみられる睡眠パターンには、寝つくのに時間がかかる・寝てからてみましょう。

もちょくちょく目を覚ます・深い眠りが少ない・朝早く目が覚める・昼間に居眠りをしてしまうなどがあります。

・環境の変化

実際には、十分眠っているにも関わらず、質の良い眠りではない

寝室や寝具、寝巻が清潔でくつろげるかもう一度確認しま為、熟眠感を得られないこともあります。

しょう。トイレをポータブルトイレに変えたりすることで不眠が解消されることもあります。

２．ケアの方法

夜、部屋を暗くし眠りやすくすることも大切ですが、好み

１）睡眠のパターンや症状をよく聞くもありますので本人意向を確認しましょう。

・寝つきはよいのか、悪いのか
・夜中に何度も目が覚めるのか

・病気や薬の影響はないのか・朝早く目が覚めてしまうのか

腰痛や関節痛、かゆみ、せき、冷えなども眠れない原因になります。まずは病気を治しましょう。

２）眠れなさの原因になっていることを確認し、対処する
・日中の過ごし方は大丈夫か
生活リズムを正すと良く眠れることがあります。
昼間はできるだけベッドから離れて生活する、衣類を着替えるなど生活にメリハリをつけましょう。
人と話し、車椅子を使って散歩し、昼間の生活が活動的だと夜ぐっすり眠れることも多いものです。
2肩こり
１．症状の理解と鑑別
肩こりは、肩甲骨を持ち上げる筋肉が緊張し、血液の循環が悪くなることで起こります。痛みが起こるとまた筋肉が緊張して痛むというように悪循環を起こします。
病気が背景にあることもありますが、日常生活を少し正すだけでも良くなる場合も少なくありません。
２．ケアの方法
１）まずは、リラックスし、首や肩を良く動かす
猫背タイプの人は、肩から背にかけての筋肉の発達が悪く、筋肉の緊張が強いため痛みが出やすくなります。前かがみの姿勢、
不自然な姿勢を続けると疲れて肩こりが起こります。
２）病気が原因の場合
白内障でかすんで見えにくい場合は、眼精疲労から肩こりがおこります。高血圧、低血圧、胃の病気がもとで肩こりが起こります。心筋梗塞や肺の病気でも頑固な肩こりを訴えることがあります。
脳卒中で片麻痺があると肩が凝ることがあります。
老眼鏡が合わない時も肩こりの原因になります。

3

血圧が下がりすぎたり、副作用の為全身がだるく感じ、だるさ

気分が悪くなり、ふらついたり、めまいを伴うことがあ１．症状の理解と鑑別ります。

高齢者が、激しい運動をしたり忙しい思いをするなど、疲労の・鎮静剤や精神安定剤

原因がないのにだるさを訴える場合は、だるさの程度を確認し同じ量でも人によって効き方が違います。本人にとってて対応します。

量が多いと、眠くなったり、だるくなったり、足を取られたりすることがあります。

２．ケアの方法

・だるさが増してきた場合

１）だるさの程度を確認しましょう

貧血、糖尿病、パーキンソン病、甲状腺、がんなどの場

・今、寝ていたい程だるいですか

合、だんだん疲れやす・やる気が出ない程度なのかくだるさが増してくるものです。年のせいと片づけず、・最近、疲れやすくなったのか

医師の診察を受けましょう。
・午前中はだるく、夕方は元気な場合

２）発熱がある場合

うつ状態のときは、午前中はやる気がしないとかだるい

かぜ、肺炎などがあるとだるさを感じます。高齢者の場合は、感じがし、夕方ようやく元気になる、といった例が良く

微熱でだるく、食欲がないという程度でも肺炎の場合があり見られます。

ます。症状が表れにくいのは高齢者の特徴ということもできベッドからはできるだけ離れることが大切ですが、
「気の

ます。

せい」だとか「しっかりしなさい」などと励ましすぎるとかえって悪化します。

３）薬を飲んでいる場合

安心してやる気が起こったらやればいい、くらいの気持・高血圧で薬を飲み始めた時

ちで接しましょう。
落ち込みが強い場合は、医師に相談しましょう。

4

・便秘が強い時は、通じをつけると食欲が戻ることもよく

食欲がない

あります。

１．症状の理解と鑑別
食欲がなぜないのかを良く観察することが大切です。原因に

３）病気が原因の時よって対応が異なります

・消化器系の病気があると食欲不振になります。胃潰瘍な

食欲不振が長く続くとき気をつけたいのは、体力の低下と脱どは高齢者の場合、痒みは少なく、食欲不振だけが症状

水症状です。

として表れることもあります。
・胆のう炎や胆石、慢性膵炎、食道の病気、肺炎、肝炎、２．ケアの方法

がん、脳卒中、パーキンソン病、うつ病でも食欲の低下

１）単なる食欲不振の場合をもたらします。

高齢者が好きな献立などを工夫しましょう。

・心不全や腎不全では尿の量も少なくなります。

２）病気以外の原因の場合

４）薬を飲んでいる場合

・間食を取りすぎている為、食が進まないということがあ・強心剤（ジギタリス）によって食欲不振が出現することります。おやつの量を減らしたり、食べる時間を区切っがあります。

てみましょう。

・鎮静剤、鎮痛剤、睡眠剤の使用で食欲不振になることが・高温多湿が原因のこともあります。夏バテによる食欲不あります。

振はこの代表です。できるだけ過ごしやすい環境を作り

まず、薬の副作用を疑ってみることも必要です。

ましょう。
・義歯が合わない場合は、歯科医師に相談し、できるだけ食べやすい献立にしてもらいましょう。
・心配事やイライラがあっても食欲は落ちるので、心を休める配慮も必要です。
5

急性虫垂炎や腸閉塞であっても、吐き気と食欲不振の症状が吐き気・嘔吐続くだけという場合もあるので注意が必要です。

１．症状の理解と鑑別

３）高血圧がある場合

吐いてしまった時の前後の様子をよくチェックしておくこと

急に血圧が上がると、めまいや吐き気、頭重が起こることがが必要です。持病がなく吐いてしまってもすっきりしているあります。

時は、まず心配ないということができます。

４）心臓病の場合

吐物は、できるだけそのままにしておき、看護師に見てもら

胸痛もなく、ムカムカするという症状が狭心症や心筋梗塞のいます。それが無理な時は、色と量だけでも確かめておきま症状である場合もあります。胃薬や血圧コントロールによっしょう。

ても改善しない場合は、心臓の病気を疑い、心電図をとるこ

なお、寝ている時に吐いた時、横向けにし、吐物で窒息するのともあります。

を防ぐことも大切です。

５）糖尿病がある場合
低血糖発作で気分が悪くなります。冷や汗や震えから意識消２．ケアの方法

失にいたる場合もあります。糖尿病薬だけを内服し、適切な

１）嘔吐で受診する時

食事をとらないと低血糖になります。飴玉などで糖分を補い必ず、バイタルサインを測定しましょう。

ましょう。

薬を服用している時は、内服は中止して受診します。

６）脳出血による出血
脳出血の場合、吐き気、嘔吐を伴うことが多いものです。小

２）胃腸の病気の場合

出血では特によく見られます。他にめまい、しびれなどの症

おもに食べ過ぎや消化不良で起こります。

状も伴いますから、一過性の場合であっても医師の診察を受

高齢者の場合、消化不振、胃の不快感を感じる程度の症状でけましょう。

あってもいきなり嘔吐することがあります。胃潰瘍の場合は、
X 線検査で診断できる場合もあります。

6

てみましょう。

飲み込みにくい１．症状の理解と鑑別

３）精神的因子による場合

高齢者が飲み込みにくいという症状を訴えた時、食事以外の時ものどや胸がつかえているような感じがし、不・いつもつかえた感じがするのか安に思うと余計気になる場合は、精神的因子によることがあ・物を飲み込んだ時に飲み込みにくいのかります。食道がんではないかと思い悩むと、また不安感から

・いつもそうなのか

気になります。よく検査した上で、本人に安心してもらい、・急にそうなったのか

食事は良く噛むよう本人に指導しましょう。

・何を飲むと飲み込みにくいのかを確認することが必要です。

４）脳卒中による麻痺がある場合
脳卒中の後遺症で仮性まひがあると飲み込みにくくなります。

２．ケアの方法

これは薬では治りません。ゆっくり飲み込むよう周囲が気を１）嚥下障害配り、むせたりしないよう気をつけましょう。

口が渇いたために起こるもの、精神的なことが原因で起こることもあります。

５）がんや口の中の病気の場合

嚥下外来を受診し、画像診断を受けることで、誤嚥のリスク

食道がんの場合は、固形のものを飲み込む時、上胸部がつかを知ることができます。

えた感じがします。舌やのどなどに腫瘍があると飲み込みにくいこともあります。口の中を良く観察し、内科あるいは口

２）口が渇く場合

腔外科などの受診を勧めます。

実際には、口が渇いているのですが反応が鈍くなっているた
め、水分不足に気づかず、飲み込みにくいと訴えるということは高齢者ではよくあります。薬や食べ物、唾を飲み込む時にのどに違和感があるようならまず、水分を補って様子を見7

２．ケアの方法

頭痛・頭重感

１）今まで経験したことのない強い頭痛の場合

１．症状の理解と鑑別

くも膜下出血は、脳を包むくも膜と脳との間で動脈瘤が破れ頭が痛いという訴えは、高齢者の場合は、比較的少ない訴えて出血し、激しい頭痛を特徴とします。再発しやすいこともです。ですから、訴えがあった時は、注意深く見守る必要が特徴で、1 回目は強い頭痛だけで症状が治まっても、次回は、あります。時には、重大な脳の初期症状ということもある点

頭痛に意識障害を伴うということがあります。

が重要です。

診察を受けるまで、できるだけ安静を保ちます。

大切なのは、早期発見、早期治療です。高齢者が転んだり、頭を打った場合は、頭痛が起きなくとも医師に診てもらうこ

２）転んだことがあり、頭痛が起こった場合とが必要です。

慢性硬膜下出血（血腫）といって、頭を打ったことが原因で、事故後の観察を続け、異常なサインがあった時は、直ちに医

脳と硬膜の間に出血し、血液が溜まる病気です。

師の診察を受けましょう。

高齢者の場合は、頭蓋骨と脳の間に隙間ができる為、血腫が頭痛の原因を見分けるポイントとしては、できても脳があまり圧迫されない為、症状が出にくい場合が・頭痛が急に起こったものか、慢性的な頭痛かありますので、しばらく経過を見ることが必要です。

・「今までとは違う痛みだ」などの訴えがないか

軽い片麻痺や痴呆症状などが徐々に出現してきます。やる気・痛みとともに意識が朦朧とするなどの症状があるかが起こらない、食欲が出ないといった症状が 2 カ月以上たっ・以前に転んだりしたことがあるかてから現れることもあります。気づかないでいると麻痺や痴・脳動脈硬化や高血圧症の既往があるか

呆が進行し、合併症を併発することもあります。

・頑固な痛みが継続しているのかなどの情報を収集します。

３）血圧が高い場合
頭が締め付けられ、物をかぶせられたような気がしたり、頭が重い感じがするというのは、高血圧の人に良く見られます。
肩こりやのぼせ、食欲不振などを伴うこともあります。マッ8

サージ、軽い運動などをするのも効果的です。ずきずきと痛不快感や緊張を取り除き、リラックスさせてあげたいものでみ、意識が薄れていくようであれば、高血圧性脳症の危険もす。うつ的な気分の時にも頭重感が現れます。高齢者にとっありますので、受診が必要です。

て身近な人が亡くなったり、憂鬱な事が続くときは周囲の配慮が特に大事です。うつ状態が長く続く場合は、専門医の受

４）めまい、しびれを伴う場合診も必要かも知れません。

脳動脈硬化が進むと、頭痛、めまい、手足のしびれなどがあり、軽い記憶力低下、不眠などが起こります。たいてい高血圧を伴う場合が多く、降圧剤を内服することで症状が軽減します。
５）意識障害を伴う場合
頭痛・手足のまひ・意識障害を伴う場合は、脳卒中を疑い、絶対安静にし、119 番通報が必要です。
脳梗塞の場合は、発症の数日前から軽い頭痛が続いたり、頭重感を感じることがあります。その段階で予防できることがあります。前兆と感じたら迷わず、受診しましょう。
脳腫瘍の場合も、頭痛は軽いのですが、痙攣や痴呆用の症状、意識の低下を伴うことがあります。CT 検査が必要になります。
６）緊張感や不安感による場合
高齢者は老眼や難聴などの不快感から頭が痛くなることがあります。込み入った話を聞いたり、新しいことに直面して精神的緊張を強いられると頭痛がすることがあります。
9

事もあります。脳梗塞の前触れのこともありますので、注意

めまいが必要です。

１．症状の理解と鑑別
めまいには、大きく分けて回転性のめまい（真のめまい）と非

２）ふらついたり、眼前が真っ暗になる場合

回転性のめまいがあります。

一過性の高血圧や低血圧によって起こりやすいものです。そ・回転性のめまいは、自分と周囲の景色が 1 方的にグルグルの日は安静にし、翌日あたりに血圧を測って様子を見ましょ

回る感じがします。

う。

・非回転性のめまいは、何となく体がふらふらしたり、目の血圧が安定していれば、ふだんの生活に戻りましょう。

前が暗くなる感じのめまい感があります。
２．ケアの方法
１）回転する感じの場合
いわゆる真のめまいには脳の病気が潜んでいる危険性があります。脳梗塞、脳出血の慢性期のめまいは頭痛を伴うことが多いのですが、それほど強いものではなく時間も短いという特徴があります。前回と違う場所に梗塞や出血がおこっている可能性もあります。
脳動脈硬化症のめまいも頭痛を伴います。割合に軽く、時間も短かかったり、手足がしびれたりすることがあります。
脳の後ろに血液を送っている椎骨脳底動脈系が動脈硬化を起
こすと、そうとう強いめまいが起こります。頭や首筋を急に動かした時に起こりやすく、2～3 日、寝ていなければならな
い場合もあります。頭痛や手足のしびれなどが一緒に起こる10４）骨の老化で起こる場合

しびれ

高齢者では頸椎や脊椎の変形によって腕や手、あるいは足が１．症状の理解と鑑別

しびれることがあります。これはがんこなしびれです。苦痛

しびれは、脳に病気がある場合に多く起こります。

が強い場合は、受診を勧めましょう。

糖尿病の血糖コントロールが悪い場合もしびれが起こります。
２．ケアの方法
１）血圧が高い場合
脳卒中の前ぶれ、あるいは初発症状であることが多いので、受診が必要です。
塩分を制限した食事やストレスに気をつけ血圧をあげないよう注意します。
２）脳卒中・脳動脈硬化の場合
脳の血液循環が悪くなり、しびれることがあります。
脳動脈硬化症の場合は、両側に起こりやすく脳卒中の慢性期
では麻痺側に起こるのが一般的です。
３）糖尿病がある場合両足を中心にしびれや痛みが起こることがあります。糖尿病の治療をしっかり行うことです。

11

なり、ヒューヒューと音がします。

せき・たん

部屋を温かくし、加湿します。

１．症状の理解と鑑別

喘息がある場合は、気管支を広げる薬を頓服として用意して高齢者は、一般に痰がからみやすく、咳も出やすい傾向にありおくと便利です。

ます。咳が続く場合、痰がでる場合、夜になると咳が出る場
合、発熱を伴う場合などは、放置すると大事に至る場合があ３）微熱を伴う場合

り、受診が必要です。

咳・痰が激しくなくても、微熱を繰り返す場合は、一度レン
トゲン検査や喀痰検査を受けたいものです。高齢者の場合は、２．ケアの方法

過去の結核が再発したり、免疫機能が落ちて新たに感染する

１）かぜ・気管支炎・肺炎の場合場合も少なくないからです。とくに、３カ月以上も咳や痰がかぜは、咳、痰のほかにのどの痛みや発熱、鼻水、食欲不振

続いたり寝汗、食欲不振を伴う場合は注意が必要です。

などを伴います。
・気管支炎や肺炎はかぜに続いて起こることがよくありま

４）たんに血が混じる場合す。急性の気管支炎は熱が出ることが多く、粘りのある

肺結核や気管支拡張症のほか肺がんなども疑われるので、詳痰の場合は注意が必要です。

しい検査が必要です。

・肺炎は、高齢者の場合、咳も痰も少なく熱も微熱のこと

とくに煙草をよく吸う人は気をつけなければなりません。

が多いです。呼吸数が多い、だるい、食欲不振などの症状が目立ちます。

５）夜にがんこな咳が続く場合
息切れ、動悸もあり、ぜいぜいするようなら心不全の心配も

２）呼吸困難を伴う場合あります。咳止めの薬

ぜんそくのおもな症状です。高齢者の場合は、慢性気管支炎

が効かずむくみが出ることもあります。強心剤や利尿剤が必や肺線維症、または古い肺結核などがあって起こる例もあり

要な時もあります。

ます。急に冷たい風に当ると発作が起こります。息が苦しく
12

２）頻脈・不整脈を伴う場合

胸痛・胸苦しい脈拍が１分間に１００以上ある場合を頻脈発作といいます。

１．症状の理解と鑑別

頻脈・軽い胸痛程度なら自然に治ることも多いものです。

高齢者の胸痛は、危険な病気によることが多いものです。ま深呼吸をしたり、冷たい水を飲ませたり、うずくまって背中た症状の強さと重症度が必ずしも一致せず、例えば胸苦しいを丸めたりすると静まることもあります。

程度でも、心筋梗塞などの発作を起こしている場合があります。
胸が痛い、苦しいと訴えた場合には、心電図検査や血液検査

３）肋間神経痛の場合
肋骨のあたりがチクッと痛み、顔色がよく元気そうなときはが必要になります。バイタルサインの他に、肋間神経痛かもしれません。消炎剤の入った湿布をして様子

・胸の痛む場所

・痛みの続いた時間

・どんな痛みか・呼吸はどうか・顔面蒼白などの症状があるかを見ましょう。
４）片側だけビリッと痛む場合などに関する情報を集めます。

帯状疱疹では、滑から背中にかけて半身だけビリッと痛みます。みみずばれのような発赤や水泡があったら皮膚科受診が２．ケアの方法必要です。

１）狭心症・心筋梗塞

５）胸を打った後痛い場合

胸の中央部が痛みますが、肩や腕が痛い、みぞおちが痛い、

高齢者では、軽く打っただけで肋骨を骨折することもまれでのどが詰まる感じなどの場合も狭心症や心筋梗塞の場合があはありません。圧痛があり、深呼吸すると痛みが増します。

ります。狭心症の治療薬を持参している方は、ニトロ剤で症

６）その他の胸痛の場合状が改善します。

高齢者は尿が溜まってうまく出ていない場合でも胸苦しいと息苦しさが２０分以上続く、脈が乱れる、手足が冷たい、発訴えることがあります。一度、尿量を確かめてみましょう。

熱がある、意識をスーツと失うといった場合は心筋梗塞を疑また、血圧が急に上がったり胃潰瘍でも痛みが胸に広がる事

い、受診する必要があります。

があります。

13２）心臓の病気の場合

動悸・息切れ心不全では夜苦しくなる場合が多く、この症状は利尿剤や強１．症状の理解と鑑別

心剤で緩和されます。心不全が進むとむくみが出現します。

動悸・息切れを起こす病気としては、肺・心臓・甲状腺の病気

心臓弁膜症の場合も、動悸とともに息切れがあらわれることが考えられます。高齢者は、一般的に肺活量が減り、心拍量もがあります。

減るため、体を動かすと動悸や息切れを起こしやすいといえます。鑑別の為に

３）甲状腺の病気の場合

・急に起こったものか、慢性的なものか

甲状腺機能亢進症では、息切れ、動悸のほか手の震え、体重・ゼイゼイするかどうか減少などの症状があらわれます。心電図や胸部検査で異常が・夜間の呼吸困難があるかない時は、甲状腺機能検査を受けるとよいでしょう。

・発熱があるか
・貧血があるか

４）低血圧・心因性の場合

・食べ物が使っている可能性はないか

血圧が低いと立ちくらみや少しの運動で息切れします。

などの情報収集を行います。

精神的ストレスが強いと心臓神経症といって心臓に異常がな
いのにドキドキすることがあります。この場合は、ストレス

２．ケアの方法解消に努め、リラックスした環境を整えることが大切です。

１）肺の病気の場合
肺気腫は、肺全体が風船のように広がった状態になる為、息切れします。咳も痰も出やすく、息苦しいものです。咳止めを飲み安静にします。
慢性気管支炎は、秋や冬に出やすく咳・痰がでます。
高齢者の肺がんの場合は、息切れがする前に、血痰などの症状が出ているはずです。
14

ースがあります。

腹痛３）急性胆のう炎、胆石症の場合

１．症状の理解、鑑別

腹痛が特に右側に起こり抑えると痛い、熱があるという場合

高齢者は痛覚が鈍っているので軽い腹痛でも軽視できません。

は胆石から胆のう炎を起こすことがあります。

大事に至る病気の初期症状のこともあります。腹痛がはっきり

４）尿路結石・膀胱炎した時はすでに手遅れというくらい、症状が出にくい例もあり

尿路結石があると側腹部、腰部、下腹部などが痛み、陰部やます。

足などに広がります。

腹部に不快感があり、元気がない場合、あるいは痛がらないが膀胱炎は、頻尿、排尿痛などとともに下腹部に不快感や痛み

苦しそうに見えだんだん症状が進んでいく場合は、早めに医師を感じます。女性に多いですが男性にも起こります。冷やさの診察を受けましょう。

ないこと、陰部を清潔にすること、トイレを我慢しないこと

・痛む場所

・便の状態

が大切です。

・発熱や嘔吐の有無

・冷汗の有無５）その他の病気の場合

・痛みが一部分にとどまらず、足や背、肩などに広が腸がんやすい臓がん、胃がんでも腹痛が起こります。しかし、っているかがんの場合は、それ以前に他の症状も出ているはずです。
急性腹膜炎は熱を伴い、急に症状が悪化します。腹部の不快２．ケアの方法

感と発熱はすぐに受診したほうがよいでしょう。

１）腸閉塞の場合
高齢者は、むかついたり食欲不振くらいであっても２～３日で腹部がふくれ、急に状態が悪化します。便秘していない場
合もあります。
２）胃潰瘍・十二指腸潰瘍の場合
高齢者の胃潰瘍・十二指腸潰瘍は、自覚症状はほとんどなく、下血・吐血して初めて発見される為、治療が遅れるというケ
15

があります。

下痢
１．症状の理解と鑑別

２）慢性の場合軟便程度の時にあまり気にして食事制限するとかえって便が１週間前後も下痢が続き、元気がなくなってきた場合は、固まらないことがあります。以下の点に注意して観察してく受診が必要です。

ださい。

血液が混ざった便や、粘液が混じったような便が見られた

・急に起こったか 慢性に続いているかり、発熱を伴うような場合も受診が必要です。下剤を内服

・便の色はどうかしている場合は中止して様子を見ましょう。

黒かったり、白かったり、赤かったりしているか・下痢便の量はどうか 脱水になるほどか・肛門周囲の皮膚はどうか 赤くただれているか
下痢でもっとも重要なのは脱水を引き起こす危険がある事です湯ざましや番茶を意識して脱水に気をつけましょう。肛門
周囲の皮膚がただれてきた場合は、紙でこするのをやめ、微温湯で丁寧に洗浄しましょう。
２．ケアの方法
１）急性の場合
たいていは食あたり、あるいは食べ過ぎが原因です。かぜによるものもあります。
下痢止め、整腸剤で治ります。食事は消化のよいもの、冷たすぎないものを用意します。
吐き気や嘔吐、腹痛などを伴う場合は、食中毒を疑う必要
16頻尿尿が出にくい１．症状の理解と鑑別

１．症状の理解と鑑別

高齢者がたびたびトイレに立つと、本人も疲れますし、介護者尿がでないというのは一般的には緊急度の高い症状です。

の負担感も増大します。

・膀胱内に尿が溜まっているのに出ないことを「尿閉（にょまず、尿意が頻回だと思ったら、

うへい）」・１日 何回トイレに立つか・腎臓で尿が作れなくなり、膀胱に尿が給わない状態「無尿・夜間のトイレ回数は何回か（むにょう）」

・尿量はどうか 毎回排尿があるのか・尿が出にくくなり、水分がむくみとなって体内にたまる場を観察してみることが大切です。

合「乏尿（ぼうにょう）」

頻尿には、病気が原因の場合と、精神的なものが関わっているといいます。脱水が進んで、尿が出なくなる場合もあります。

ことがあります。高齢者の場合、夜１回～２回トイレに起きる

必要であれば、オムツの重さを測ったりして、正確な尿量をことは、必ずしも異常ではありませんが、回数がそれ以上で知る必要があります。

あれば、受診が必要になる事もあります。
２．ケアの方法
２．ケアの方法

１）尿が出にくい（乏尿）の場合

１）病気が原因の場合

心不全の場合は、むくみ、呼吸困難、息切れなどの症状も見

糖尿病、尿崩症では尿量が増えることがあります。糖尿の場られます。薬や外傷などの為に急性腎不全を起こし、乏尿に合は、利尿剤を用いることで改善する場合があります。脳卒なる場合もあります。

中の後遺症、膀胱炎、尿道炎では少量の尿を何回尿管結石、膀胱結石などでは、石が動くと粘膜を傷つけ、血も排尿する場合があります。原因を見つけ、薬で治療できれ尿が出ることもあります。

ば、症状が改善する場合があります。夜間頻尿は、腎不全、いずれの場合も受診が必要です。

心不全で起こる事もあり、注意が必要です。
17２）尿が出ない（尿閉）場合
高齢者では、便秘から尿閉になる事があります。便通をつけると尿も出るようになります。男性では、前立腺が肥大して尿線が細くなり、排尿に時間がかかるようになったり、残尿感を伴うことがあります。
３）脱水による場合
体内の水分量が不足すると尿量は少なくなります。脱水が進行すると意識障害や全身の衰弱が起こる事もありますから、水分を補給しましょう。
高齢者は、のどの渇きを訴えないこともあります。
舌を見て渇いているかどうかは、脱水の有無を知る為に日常的に確認したいフィジカルアセスメント技法の一つです。実践しましょう。

18

激であっても痒みが生じているのです。衣類の刺激や暖房な

かゆみ

どによってますます痒みが増します。かゆいからとごしごし

１．症状の理解と鑑別擦ったり、風呂で石鹸をつけてごしごし洗うと皮膚の油脂分

高齢者が痒みを訴えた場合は、まずかゆい部分を観察することがさらに減って症状を悪化しますので、石鹸は控えます

が大事です。

・かゆいからとゴシゴシ擦る事はよくありません

・発赤や発疹があるか・水泡などがあるか・入浴後はクリームを塗りましょう

・かゆい場所は全身か、一部部分か・下着は木綿類で清潔なものを着用

・空気に触れる部分か ・衣類に覆われている部分か・かゆみ止めは必要な時にこまめに・オムツが当っている部分か・皮膚の色はどうか

・粘膜の色はどうか

２）湿疹・蕁麻疹による場合・むくみがあるかどうか

湿疹と思っても、発赤がみられるような場合は注意が必要で・かゆくて引っ掻いた痕があるかどうかす。勝手に薬を塗布することで皮膚症状が悪化することもあ・夜、痒みの為に眠れないことがあるかどうかるので注意が必要です。蕁麻疹は、食べ物アレルギーの他、皮膚のかゆみは、皮膚の老化によって起こる場合も多い（老人寒冷蕁麻疹といって、冷気に当ることで発症するものもあり性皮膚掻痒症）のですが、その他の皮膚炎、病気が原因で起こます。冷房の調整や上着を羽織るなどこまめな調整が必要でるものもあるのでかゆみと考えず、皮膚科で診察を受けることす。痒みが強いばあいは、内服薬が必要な時もあります。

が大切です。
３）病気がもとにある場合
２．ケアの方法

糖尿病、尿毒症、がん、肝臓病があると、かゆくなることも

１）老人性皮膚掻痒症あります。特に糖尿病の場合は、掻き壊すことで感染の危険

発疹は無く、がんこな痒みがあります。時に、掻き壊して湿も大きくなりますので、かゆみを抑える工夫が必要です。女疹のようになっている場合もあります。夜、温まるとかゆく性で肛門、陰部のかゆみの場合は婦人科で診察を受けます。

なります。これは、皮膚が乾燥しているために、わずかな刺膣炎の他、おりものの増加などでも起こります。
19

腰や背中が痛い

２．ケアの方法

１．症状の理解と鑑別

１）筋性の腰痛の場合

高齢者は、老化や筋肉の委縮によって腰や背中が痛くなること

脊柱に変性がなく腰部にある一部の筋肉が委縮したために、があります。

長く立っていると疲れたり痛くなったりします。痛みが激し

・１日の中でどの時間帯に痛むのか

い時は安静を守りますが、背筋や下肢の筋肉などを使う運動

・活動の初めに痛むのか

が痛みの予防に効果的です。

・筋の疲労とともに痛むのか・我慢できないほどの激しい痛みか

２）変形性脊椎症による場合

・動かすことができるかどうか

朝起きた時など、活動のし始めに痛みが激しく、その後軽く・特定の動きをしたときに痛むのかなり、疲労が重なると夕方また痛みます。前屈や後屈をする・バイタルサインの異常はないかと痛みます。温めることで痛みを軽減させることができます。

痛むのは年のせいだと片づけてしまうと、取り返しがつか運動をして慣らすことで痛みが軽減することもあります。痛なくなることもあります。椎間板ヘルニアや椎骨の骨折によみが長く続きしびれがあれば整形外科で見てもらいます。

ることもあり、がんの骨転移による事もあるからです。温めたり、安静にしても痛みが治まらず、かえってひどくなる場

３）骨粗鬆症による場合

合、脊椎だけが痛むのであれば整形外科の受診が必要です。

カルシウムが不足して骨がもろくなると脊椎が変形したり圧こうした病気がない場合は、できるだけ起きるようにし、寝迫骨折が起こって腰痛となります。圧倒的に女性に多く、打たきりのきっかけをつくらないことが重要です。軽い体操や撲で骨折することもあります。痛みが激しい時は安静にしまマッサージ、保温などが効果的な事もあります。痛みを恐れす。カルシウムやビタミンＤ補給が効果的です。

て寝込みがちになるとそのほうが楽なのでだんだん寝ている
時間が長くなってしまう傾向があります。痛みの継続的な観察と離床を促す声かけが必要です。
20４）がんの骨転移による場合
乳腺がんや前立腺がんなどは脊椎骨に転移しやすく、大変な痛みがあります。肝臓がんなどでは、肝臓の痛みが鈍い腰痛となってあらわれることがあります。
５）圧迫骨折の場合
大腿骨は、転んだだけで起こる事もあります。股関節から大腿にかけて痛み足が上がりません。整形外科に診てもらい、固定するほか手術が必要な場合もあります。最近はかなり高齢でも手術とその後のリハビリで歩けるようになっています。
できるだけ起き上がる訓練をし、寝たきりを防ぎましょう。

21

関節痛
１．症状の理解と鑑別

２）関節リウマチ・痛風の場合関節痛を訴える場合はリウマチになると手の指が赤くなり、むくんで変形してしま・痛む関節に腫れがあるか

うことがよくあります。痛風は圧倒的に男性に多く、足の親指・痛む関節に発赤があるかのつけ根が突然むくんで痛くなるのが典型です。

・痛む関節にむくみがあるか

しかし、足首のなどから痛みが始まる事もあります。いずれに・痛む関節にこわばりがあるか

せよ、痛みは非常に激しく人の話し声によっても痛みが増すとはれて、赤くなっている時は、冷やしますが、そうでない時はいわれるほどです。

温めて様子を見ます。
２．ケアの方法
１）むくまず、膝などが痛む場合
変形性関節症では、膝関節が痛む場合がよくあります。
体重がかかって痛むもので、女性特に太っている人に見られます。
膝がはれたり、水がたまることもありますが、赤く炎症を起こすことはありません。
朝、動き出すと痛く動いているうちに痛まなくなることもあります。腫れが少ない時は温め、無理しない程度に運動するとよくなることがあります。

22

貧血
１．症状の理解と鑑別
貧血は、本人よりも周囲の人が見つけたり、検査によってわかる事が多いものです。貧血の症状は・顔色がよくない・むくみがある・疲れやすい・動悸がする・息切れがする・立ちくらみがある
病気が原因で貧血になる場合もありますが、まずは鉄欠乏性貧血の検査を行うのが一般的です。鉄欠乏性貧血は、偏食をなくすなどの食生活の改善と鉄剤の内服で症状が改善します。
２．ケアの方法
１）病気が原因の場合
貧血が急にすすんで、黒色便が出る場合は胃潰瘍による出血が考えられます。
高齢者では、胃がんのために貧血の症状が出ることもあります。腎障害の場合も、赤血球がつくられずに、貧血になりま
す。

23

むくみ
１．症状の理解と鑑別
高齢者は、かなり浮腫んでも、少しだるい程度しか自覚症状がれ、動悸から呼吸困難を伴う場合は、危険な状態といえます。

ない場合があります。周囲の人が注意することが大切です。急高血圧、冠動脈硬化、心筋梗塞がある人は日ごろから注意が必速にむくみ、呼吸困難がある場合は、直ぐに緊急の処置が必要要です。むくみを見つけたら、尿量もチェックし脱水の有無をとされます。

確かめます。利尿剤を用いる場合は、服薬量、服薬時間を守り・全身性か局所的か

内服させます。

・炎症を伴っているか
・むくみは徐々にあらわれてきたのか

３）血圧が高い場合・寝ている高齢者の背部や臀部に見られるむくみか

むくみだけで他の症状がなければ、降圧剤や利尿剤などで改善・自覚症状があるかすることも多いので医師と相談しましょう。

２．ケアの方法
１）心配のないむくみの方法

４）その他の病気の場合

寝ている時間が長いと、背中や側胸部、足などにむくみが出腎臓病の一つであるネフローゼ症候群のためにむくみとタンパます。特に脳卒中後の麻痺があると麻痺側にむくみが出現しク尿が出ることがあります。糖尿病があるとむくみが出やすくやすくなります

なったり、がんの末期でも栄養状態の悪化により低蛋白血症とこれは、できるだけ早くリハビリテーションにとりくむことなりむくみが出現します。

で改善させることができます。
２）心不全による場合
心不全が徐々に起こる場合はむくみも徐々に現れます。息切
24

黄疸

鼻出血

１．症状の理解と鑑別

１．症状の理解と鑑別

黄疸は、肝臓、胆のうの病気で起こるほか、薬の副作用で起こ

高齢者は、鼻出血を起こすことは少ないのですが、高血圧などる事もあります。内服によって黄疸が起こる場合は、飲んで３で起こる事があります。

日～４日してから起こりますから薬を中止します。

血が口に入って窒息しないよう応急手当てを行います。横向き

・目の結膜（しろ目の部位）が黄色くないかに寝かせ、鼻にガーゼをあて出血の内側の鼻翼を指で押さえま・尿の色が黄色くないかす。冷やすと止血効果がある場合もあります。血圧の高い場合・肌の色が黄色くないかには降圧剤や鎮静剤を服用します。

２．ケアの方法

２．ケアの方法

１）病気がある場合

１）病気がある場合

胆石、胆のう炎では、黄疸の他、腹痛・発熱があります。

高血圧があると、急に寒い所に出たり、さまざまなストレス

その他高齢者の黄疸では、肝がん、胆のうがん、胃がんのがたまることで血圧が上がって鼻血が出ることがあります。

場合が多いものです。黄疸が見られたら受診が必要です。

普段から血圧をコントロールしないと繰り返すことがあります。
鼻たけや鼻に外傷や炎症があっても、鼻出血を起こします。

25

血便・粘血便

血尿１．症状の理解と鑑別

１．症状の理解と鑑別

血便は大腸あるいは痔の出血によるものです。黒色便はその上赤い尿が出た時でも、尿が濃くなって赤く見えたり薬のせいで部、つまり胃や十二指腸で出血して途中で黒くなったものです。

赤くなっている時もあります。また病気による血尿でも明らか

黒色便は薬による場合もあるので医師に報告して薬をチェックに血尿とわかる場合と顕微鏡で見ないとわからない場合もありしてもらいましょう。血便で明らかに痔と分かっている場合以ます。尿の色に異常があるときは医師に報告しましょう。

外は、精密検査が必要です。
２．ケアの方法
２．ケアの方法

１）尿路結石・膀胱炎の場合

１）血便が出る場合

結石ではさし込むような痛みがあって、血尿が出るのが普通

大腸ポリープ、直腸癌が疑われます。最近は直腸がんが疑わです。高齢者の膀胱炎ではひどい血尿が排尿痛や残尿感とともれます。最近は、直腸内内視鏡で早期発見できるケースも多くに起こることがあります。膀胱がん、腎臓がん、前立腺がんのなってきました。

場合も血尿が出るので医師の診察を受ける必要があります。痛２）黒色便が出る場合

みを伴わない場合であっても受診を勧めます。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍から出血がある場合、高齢者では、自覚症状がなくタール便が出ることがあります。貧血も見られ、胃の X 線検査でわかります。

26

おりもの・性器出血

見えにくい

１．症状の理解と鑑別

１．症状の理解と鑑別

おりもの（帯下）は、一般的には老人性の膣炎や膣びらんによ

老眼は個人差がありますが、重大な疾患の有無を鑑別することることが多いものです。

が必要です。

・血性であるか膿性であるか・物の見えにくさは徐々に進んだか 突然なのか・出血が膣からなのか肛門からなのか尿道口からなのか

・目の痛みや頭痛、吐き気などの症状を伴っているか
・糖尿病や高血圧があるか

２．ケアの方法

糖尿病や高血圧があると眼底出血（網膜症）が考えられます。

洗浄と外用薬で対処します。

原因となる疾患のコントロールが重要です。目の痛みや頭痛などがある場合は、緑内障が疑われます。
いずれも至急医師の診察を受ける必要があります。

27

聞こえにくいふるえ

１．症状の理解と鑑別

１．症状の理解と鑑別

年をとると少しずつ聞こえにくくなることがあります。しかし、ふるえは発熱の前によく見られます。発熱によるもので耳の機能に何らかの異常があって聞こえにくい事もあるのではないふるえには老人性のものとパーキンソン病によるよく観察し症状を確認し、必要なら早めに医師の診察を受けまものがあります。

しょう。

パーキンソン病の場合は、こわばりなど他の症状も出てきます。

２．ケアの方法

どちらの場合も神経内科を受診します。

１）老人性難聴の場合年をとると高い音が聞こえにくく、聞き分けにくくなります。
高齢者には、ゆっくりと低い声で話しかけましょう。こうす

２．ケアの方法
１）パーキンソン病の場合ると聞こえやすくなります。補聴器の調整は難しいものです。

ふるえに前後して筋肉のこわばりが現れます。精神的に専門家の指導を受けながら根気よく取り組むことが必要です。

緊張すると激しくなり特に指や手がふるえます。
丸薬を片手でこねながら丸めるような動作、人さし指と２）耳内に原因がある時親指をこすり合わせて紙幣を数えるような動作もよく見

耳垢がたまって聞こえにくい時があります。固まってしまっられます。

た場合は、綿棒にアルコール綿を浸して耳垢を軟らかくして取２）老人性のふるえの場合

り除きます。滲出性中耳炎などは発熱を伴います。耳鼻科で適ふるえのみで、他の症状はありません。頭部がよくふる切な治療を受けると、聴力が回復する時もあります。

え、それも速く細かくふるえて興奮すると強くなります。
３）多発性硬化症の場合
手指を目的の物に向かって動かすとふるえます。二重に見えたり、運動障害、言語障害などもみられます。
28