第2部

二次性頭痛

5．頭頸部外傷・傷害による頭痛
Headache attributed to trauma or injury to
the head and／or neckに悪化した場合（通常，頻度や重症度が 2 倍か
5.1 頭部外傷による急性頭痛（Acute headache

それ以上になることを意味する），その疾患

attributed to traumatic injury to the head）

が頭痛の原因となる確証があれば，もともと

5.1.1 中
 等症または重症頭部外傷による急性頭痛（Acute headache attributed to moderate orsevere traumatic injury to the head）

5.1.2 軽症頭部外傷による急性頭痛（Acute headache attributed to mild traumatic
injury to the head）

5.2 頭部外傷による持続性頭痛（Persistent headache
attributed to traumatic injury to the head）

5.2.1 中
 等症または重症頭部外傷による持続性頭痛（Persistent headache attributed to moderateor severe traumatic injury to the head）

5.2.2 軽症頭部外傷による持続性頭痛

（Persistent headache attributed to mild traumatic
injury to the head）

5.3 むち打ちによる急性頭痛（Acute headache attributed to whiplash）

5.4 むち打ちによる持続性頭痛

（Persistent headache attributed to whiplash）

5.5 開頭術による急性頭痛（Acute headache attributed to craniotomy）

5.6 開頭術による持続性頭痛

（Persistent headache attributed to craniotomy）「頭頸部外傷・傷害によるある頭痛および 5．
頭痛」（あるいはそのタイプまたはサブタイの両方として診断する。
プの 1 つ）

緒言
5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」のタイプは，二次性頭痛のなかでも最もありふれたものである。発現後最初の 3 ヵ月間は急性と判断する。その期間を超えて継続する場合は，持続性とする。
持続性という用語は慢性の代わりとして使われるが，この期間は ICHD-2 の診断基準と一致する。

5．
「頭頸部外傷・傷害による頭痛」とその他の「緊張型頭痛」頭痛を識別できる特徴はなく，2．
「片頭痛」と似ていることが多い。したがっや 1．
て，この場合の診断は，外傷・傷害と頭痛発症の時間的近接性によるところが大きい。ICHD-2 と全般的なコメント
一次性頭痛か，二次性頭痛か，
またはその両方か？

「頭
同様に，この ICHD-3 の診断基準はすべて 5．
頸部外傷・傷害による頭痛」のタイプにおいて外傷・傷害から 7 日以内に，もしくは意識回復および，痛みの自覚と訴え，またはその一方が失われ

5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」においても，ていた場合には，その回復から 7 日以内に頭痛が他の疾患に起因する頭痛の一般的な規則が，多少訴えられなければならない。この 7 日という期間の補整を加えて適用される。

はやや根拠に欠けることや，患者のなかには少数

1 ．新規の頭痛が初発し，頭痛の原因となること

ではあるが 7 日よりも後になって頭痛が発現するが知られている外傷や頭部または頸部（ある者もいると主張する専門家もいるが，現時点では

いはその両方）の傷害と時期的に一致する場

この条件を変更するほどの十分なエビデンスはな

合，外傷や傷害による二次性頭痛としてコーい。A5.1.1.1「中等症または重症頭部外傷によるド化する。新規の頭痛が，ICHD-3 の第 1 部

遅発性急性頭痛」と A5.1.2.1「軽症頭部外傷によに分類されている一次性頭痛のいずれかのる遅発性急性頭痛」の診断基準を調査する研究が特徴を有する場合も，これに該当する。

参照〕。
推奨されている〔付録（Appendix）

2 ．外傷や傷害などと時期的に一致して，以前か

頭痛は，外傷・傷害後の単発症状として，あるら存在する一次性頭痛が慢性化あるいは有意

いは，めまい，疲労，集中力低下，精神運動遅延，

54

5．頭頸部外傷・傷害による頭痛
軽度の記憶障害，不眠，不安症，人格変化，易怒の他の頭頸部外傷による持続性頭痛」の診断基準

性などを随伴することがある。頭部外傷後に前記に準拠する非常に軽微な頭部外傷後の頭痛の研究

症状のいくつかが出現した場合，その患者は脳振が奨励される。

盪後症候群であると考えられる。

「頭頸部外
成人よりは少ないが，小児でも 5．

5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」の原因はし傷・傷害による頭痛」の報告がある。このタイプ

ばしば不明であることが多い。頭痛発現に関係がの臨床症状は小児でも成人でも似ており，診断基あると思われる多数の原因として，軸索損傷，脳準は小児でも同じである。

代謝変化，神経炎症，脳血行動態の変化，潜在的な遺伝的素因，精神病理，頭部外傷後に頭痛が生じるという患者の思い込みなどが挙げられるが，5.1 頭部外傷による急性頭痛

これらに限定されるものではない。最新の神経画
像検査を用いた最近の研究では，従来の診断検査

他疾患にコード化する

では検出できない軽微な外傷による脳の構造的，頸部の屈曲または伸展を伴う頭部の加速または

機能的，代謝的異常を検出できる可能性があると減速動作の結果としての外傷は，むち打ちとして報告されている。外傷後に生じる睡眠障害，気分分類される。そのような外傷に起因する急性頭痛

障害，心理社会的および他のストレスは，当然のは，むち打ちに起因する 5.3「むち打ちによる急ように頭痛の発現や永続化に影響を与える。鎮痛性頭痛」としてコード化する。頭部外傷以外の理（薬
薬の乱用は，8.2「薬剤の使用過多による頭痛

由で行われた外科的開頭術による急性頭痛は，5.5」の発症により，頭部外傷後物乱用頭痛，MOH）「開頭術による急性頭痛」としてコード化する。

頭痛が持続する原因となりうる。外傷早期以降も解説

外傷後頭痛が持続する場合は，医師はこのような頭部外傷に起因する 3 ヵ月未満の頭痛。

可能性を考慮しなければならない。

5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」発症のリス

診断基準

A ．C および D を満たすすべての頭痛

ク因子には，頭痛の既往歴，比較的軽症の傷害，（注 ❶）が生じているB ．頭部外傷女性であること，および精神障害の併存も含まれ

C ．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内にる。繰り返しの頭部外傷と頭痛発現の関係につい発現したと報告されているて今後もさらに研究を重ねる必要がある。頭部外① 頭部外傷

傷後に頭痛が生じるという患者の思い込みやこの② 頭部外傷後の意識回復

ような頭痛に関する訴訟が，頭痛の発症や持続を③ 頭部外傷後の頭痛の自覚もしくは訴えを抑制する薬剤の中止

助長する程度に関しては，いまだ活発に議論が行われている。エビデンスの大半が，詐病が原因であるものは少ないことを示唆している。

D ．以下のいずれかを満たす① 頭痛は頭部外傷後，3 ヵ月以内に消失している

軽症外傷性脳損傷の基準さえ満たさないほどの
非常に軽微な頭部外傷後に頭痛を発症する患者が② 頭痛が消失していないが，頭部外傷からいることが認識されている。これらの頭痛は，単3 ヵ月を経過していない回の外傷や反復する頭部への衝撃（例えば，ラグE ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

ビーやアメリカンフットボール選手において）に注

よって発生することがある。しかし，非常に軽微❶ 頭部外傷とは，頭部への外力作用による構造的な頭部外傷による頭痛は十分に研究されていないまたは機能的な傷害として定義される。これら

ため，ICHD-3 におけるその認識と包摂を裏づけは，頭部と物体との衝突，異物の頭部への貫るためのデータは不十分である。おおよそ A5.8通，爆風や爆発から発生した力や同定されてい「その他の頭頸部外傷による急性頭痛」と A5.9「そない他の力を含む。

55

第2部

二次性頭痛

コメント

b ）グラスゴー昏睡尺度（GCS）
が 13 点未頭痛は 7 日以内に発現したと訴えられなければ満ならないという規定は，いくぶん恣意的である（注 ❶）c ）24 時間を超える外傷後健忘（緒言参照）。より長い期間と比較して，7 日といd ）24 時間を超える意識レベルの変化

う期間が 5.1「頭部外傷による急性頭痛」に対し

e ）頭蓋骨骨折，頭蓋内血腫または脳挫傷て，感度の相関的減少があるものの，より高い特（あるいはその両方）など頭部外傷を示

異度の診断基準（すなわち，より強い因果関係）
を

す画像所見

もたらす。異なった期間がより適切かどうか，さ② 以下の症候のうち 1 つ以上に関係するa ）一過性の意識不鮮明，見当識障害またらなる研究が必要である。一方，付録の A5.1.1.1「中等症または重症頭部外傷による遅発性急性頭は意識障害痛」と A5.1.2.1「軽症頭部外傷による遅発性急性b ）頭部外傷直前または直後の出来事の記

頭痛」の基準は，外傷から頭痛発現までの期間が憶喪失

7 日を超えたときに使用される。

c ）軽症頭部外傷を示唆する以下の症状のうち 2 つ以上を認める

5.1.1

ⅰ．悪心

中等症または重症頭部外傷による
急性頭痛

ⅱ．嘔吐
ⅲ．視覚障害ⅳ．浮動性めまいまたは回転性めまい

診断基準

A ．頭痛は 5.1「頭部外傷による急性頭痛」の診（あるいはその両方）（あるいは
ⅴ．歩行または姿勢の不安定

断基準を満たすB ．頭部外傷は少なくとも以下の 1 項目を満たす

その両方）① 30 分を超える意識消失（あるいはそのⅵ．記銘力または集中力（Glasgow Coma Scale：② グラスゴー昏睡尺度

GCS）
が 13 点未満

両方）
の障害
注

（注 ❶）
③ 24 時間を超える外傷後健忘❶ 外傷後健忘の期間とは，頭部外傷から，正常で④ 24 時間を超える意識レベルの変化

連続的な記憶が回復するまでの時間と定義さ（あ⑤ 頭蓋骨骨折，頭蓋内血腫または脳挫傷れる。

るいはその両方）など頭部外傷を示す画像

コメント

所見

軽症頭部外傷または中等症または重症頭部外傷の診断基準は，それぞれのカテゴリーに分類され

注❶ 外傷後健忘の期間とは，頭部外傷から，正常でた外傷の重症度のばらつきを許容するものであ

連続的な記憶が回復するまでの時間と定義さる。これにより専門家が，非常に軽症な頭部外傷れる。

と非常に重症な頭部外傷という追加のカテゴリーを含むよう提案している。これらのカテゴリーを

5.1.2 軽症頭部外傷による急性頭痛

現時点で追加するだけの不十分なエビデンスはあるが，さらなる調査が必要である。

診断基準

A ．頭痛は 5.1「頭部外傷による急性頭痛」の基
準を満たす

5.2 頭部外傷による持続性頭痛

B ．頭部外傷は以下の両項目を満たす① 以下のいずれの項目にも該当しないa ）30 分を超える意識消失

56

他疾患にコード化する

頸部の屈曲または伸展を伴う頭部の加速または

5．頭頸部外傷・傷害による頭痛
減速動作の結果としての外傷は，むち打ちとしてされる。

分類される。そのような外傷に起因する持続性頭

慢性外傷後頭痛の ICHD-2 診断基準と他の二次痛は 5.4「むち打ちによる持続性頭痛」としてコー性頭痛の診断における期間と一致させるため，頭ド化する。頭部外傷以外の理由で行われた外科的部外傷による頭痛では 3 ヵ月という期間を持続性開頭術による持続性頭痛は，5.6「開頭術による持として考える。より長いもしくは短い期間がより続性頭痛」としてコード化する。

適切かを明らかにするためにさらなる研究が必要
である。

解説

頭部外傷に起因する 3 ヵ月を超える頭痛。
診断基準

A ．C および D を満たすすべての頭痛

5.2.1

中等症または重症頭部外傷による
持続性頭痛

（注 ❶）
が生じているB ．頭部外傷
C ．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内に発現したと報告されている① 頭部への外傷② 頭部外傷後の意識回復③ 頭部外傷後の頭痛の自覚もしくは訴えを抑制する薬剤の中止
D ．頭痛は頭部外傷後，3 ヵ月を超えて持続している（注 ❷）E ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注

診断基準

A ．頭痛は 5.2「頭部外傷による持続性頭痛」の診断基準を満たす
B ．頭部外傷は，以下のうち少なくとも 1 項目を満たす① 30 分を超える意識消失（GCS）が 13 点未満② グラスゴー昏睡尺度（注 ❶）③ 24 時間を超える外傷後健忘④ 24 時間を超える意識レベルの変化（あ⑤ 頭蓋骨骨折，頭蓋内血腫または脳挫傷❶ 頭部外傷とは，頭部への外力作用による構造的

るいはその両方）など頭部外傷を示す画像

または機能的な傷害として定義される。これらは，頭部と物体との衝突，異物の頭部への貫通，爆風や爆発から発生した力や同定されていない他の力を含む。
❷ 頭部外傷後に生じた頭痛が持続する場合，8.2

所見
注❶ 外傷後健忘の期間は，頭部外傷から，正常で連続的な記憶が回復するまでの時間と定義される。

「薬剤の使用過多による頭痛
（MOH）
」の可能性
を考慮する必要がある。

5.2.2 軽症頭部外傷による持続性頭痛

コメント

頭痛は 7 日以内に発現したと訴えられなければならないという規定は，いくぶん恣意的である（緒言参照）。より長い期間と比較して，7 日という期間が 5.2「頭部外傷による持続性頭痛」に対して，感度の相関的減少があるものの，より高い

診断基準

A ．頭痛は 5.2「頭部外傷による持続性頭痛」の診断基準を満たす
B ．頭部外傷は以下の両項目を満たす① 以下のいずれの項目にも該当しない

特異度の診断基準（すなわち，より強い因果関係）

a ）30 分を超える意識消失をもたらす。異なった期間がより適切かどうか，（GCS）
が 13 点未b ）グラスゴー昏睡尺度

さ ら な る 研 究 が 必 要 で あ る。 一 方， 付 録 の満

A5.2.1.1「中等症または重症頭部外傷による遅発（注 ❶）c ）24 時間を超える外傷後健忘

性持続性頭痛」と A5.2.2.1「軽症頭部外傷によるd ）24 時間を超える意識レベルの変化

遅発性持続性頭痛」（同項参照）の基準は，外傷かe ）頭蓋骨骨折，頭蓋内血腫または脳挫傷

ら頭痛発現までの期間が 7 日を超えるときに使用（あるいはその両方）など頭部外傷を示

57

第2部

二次性頭痛
す画像所見

② 以下の症候または徴候のうち 1 つ以上に速運動として定義される。むち打ちは強いまたは弱い，いずれの衝撃の後にも起こりうる。

関係する

コメント

a ）一過性の混乱，見当識障害または意識

むち打ちは，自動車事故で最も一般的に起こ

障害b ）頭部外傷直前または直後の出来事の記
憶喪失c ）軽症頭部外傷を示唆する以下の症状のうち 2 つ以上を認めるる。5.3「むち打ちによる急性頭痛」は，独立した症状として，あるいは頸部に関連した一連の症状や頸部以外の身体症状，神経感覚症状，行動，認知，気分に関する症状を伴って発現する可能性がある。むち打ちそのものは，ケベックむち打ち損

ⅰ．悪心

傷関連障害特別専門委員会（Quebec Task Force on

ⅱ．嘔吐

Whiplash-Associated Disorders）によって提唱され

ⅲ．視覚障害たような分類を使用して，臨床症状の重症度によ

ⅳ．浮動性めまいまたは回転性めまいり分類されている。

（あるいはその両方）（あるいは
ⅴ．歩行または姿勢の不安定
その両方）

5.4 むち打ちによる持続性頭痛（あるいはそのⅵ．記銘力または集中力
両方）
の障害

解説

むち打ちよって生じた 3 ヵ月を超える頭痛。

注❶ 外傷後健忘の期間とは，頭部外傷から，正常で診断基準

連続的な記憶が回復するまでの時間と定義さA ．C および D を満たすすべての頭痛

れる。

（注 ❶）
は頸部痛および頭痛（あるいB ．むち打ちはその両方）と同時に関連して起こっている

5.3 むち打ちによる急性頭痛（注 ❶）C ．頭痛はむち打ち後，7 日以内に発現している
D ．頭痛はむち打ち後，3 ヵ月を超えて持続する（注 ❷）E ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

解説

注

むち打ちによって生じた 3 ヵ月を超えない頭痛。
診断基準❶ むち打ちとは，頸部の屈曲または伸展を伴う頭部の突然で十分に抑制できない加速または減

A ．C および D を満たすすべての頭痛

速運動として定義される。むち打ちは強いまた（注 ❶）は，頸部痛または頭痛（ある
B ．むち打ちは弱い，いずれの衝撃の後にも起こりうる。

いはその両方）と同時に関連して起こってい❷ むち打ち後に生じた頭痛が持続するときは，

8.2「薬剤使用過多による頭痛
（MOH）
」の可能

る
C ．頭痛はむち打ち後，7 日以内に発現している性を考慮する必要がある。

D ．以下のうちいずれかを満たす① 頭痛はむち打ち後，3 ヵ月以内に消失した② 頭痛は消失していないが，むち打ちから

5.5 開頭術による急性頭痛

3 ヵ月は経過していない
E ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注❶ むち打ちとは，頸部の屈曲または伸展を伴う頭部の突然で十分に抑制できない加速または減58

解説

外科的開頭術によって生じた 3 ヵ月を超えない頭痛。

5．頭頸部外傷・傷害による頭痛
診断基準

診断基準

A ．C および D を満たすすべての頭痛

A ．C および D を満たすすべての頭痛（注 ❶）が施行されている
B ．外科的開頭術（注 ❶）が施行されている
B ．外科的開頭術

C ．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内にC ．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内に発現したと報告されている

発現したと報告されている

① 開頭術

① 開頭術

② 開頭術後の意識回復② 開頭術後の意識回復③ 開頭術後の頭痛の自覚もしくは訴えを抑③ 開頭術後の頭痛の自覚もしくは訴えを抑制する薬剤の中止
D ．以下のいずれかを満たす① 頭痛は開頭術から 3 ヵ月以内に消失している② 頭痛は消失していないが，開頭術から 3 ヵ
月は経過していない（注 ❶，E ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない❷）
注❶ 頭部外傷が原因で，その後に開頭術が施行され制する薬剤の禁止
D ．頭痛は開頭術後 3 ヵ月を超えて持続している（注 ❶，E ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない❷）
注❶ 頭部外傷が原因で，その後に開頭術が施行された場合は，5.2.1「中等症または重症頭部外傷による持続性頭痛」としてコード化する。
❷ 開頭術後の頭痛が持続するときは，8.2「薬剤」の可能性を考の使用過多による頭痛（MOH）た場合は，5.1.1「中等症または重症頭部外傷に慮する必要がある。

よる急性頭痛」としてコード化する

コメント❷ 5.5「開頭術による急性頭痛」の診断をする前

5.5「開頭術による急性頭痛」を生じた患者の約に，開頭術後に起こりうる他の二次性頭痛の除1/4 が，5.6「開頭術による持続性頭痛」に移行す外は必要である。開頭術後の頭痛は多くの潜在る。

的原因があるが，頸原性頭痛（手術体位の結果生じる），脳脊髄液漏出，感染，水頭症や頭蓋内出血による頭痛も含め考慮されるべきである。
コメント

5.5「開頭術による急性頭痛」は開頭術が施行された大部分の患者に起こりうる。多くの場合，頭痛は術後最初の数日以内に発症し，術後急性期に消失する。他の部位の手術に比較して，頭蓋底手術後に多い。5.5「開頭術による急性頭痛」の痛み
は開頭術側にしばしば起こるが，頭痛はよりびまん性で緊張型頭痛あるいは片頭痛に似ていることもある。

5.6 開頭術による持続性頭痛
解説

外科的開頭術から 3 ヵ月を超える頭痛。

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5.3 むち打ちによる急性頭痛（Acute headache
attributed to whiplash）
5.4 むち打ちによる持続性頭痛（Persistent headache
attributed to whiplash）
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第2部

二次性頭痛

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5.5

開頭術における急性頭痛（Acute headache
attributed to craniotomy）
5.6 開頭術における持続性頭痛（Persistent headache
attributed to craniotomy）
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