岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 47（№ 1）,19 － 21（2021）.

臨床レポート

猫の鼻腔内リンパ腫の 2 例

宍戸要

智

約

鼻腔疾患の徴候を呈した猫の抗生剤による長期間治療を要した転院症例と歯牙疾患を伴う 2 症例で生検を行い鼻腔内リンパ腫と診断した．化学療法により寛解を得ることができたが，両症例において肝臓並びに消化管に合併症が認められた．
キーワード：猫鼻腔内リンパ腫，生検，合併症

はじめにとスターター（鼻閉塞音）が認められ，来院時にはス

慢性的な鼻腔疾患徴候を呈する猫の 39% は腫瘍がターターとストライダー（喘鳴呼吸）が聴取された．ま原因で，うち 70% がリンパ腫との報告があり［1］，た口腔内視診により右上顎犬歯の欠歯を認めた（図 2）．

慢性経過症例では微生物学的診断のみならず画像および病理学的診断が重要となる．また鼻腔内リンパ腫は腎臓への転移の可能性が高い［2］ので診断時および経過観察の際は鼻腔以外にも注意が必要である．今回，抗生剤による鼻炎治療中に顔貌の変形をきたした症例と歯牙疾患の関与が疑われた症例に生検を行い鼻腔内リンパ腫と診断し，化学療法を実施した．また 1例では寛解後に肝臓への転移が疑われ，もう 1 例では慢性胃炎と消化管型リンパ腫を合併していた．
症例

図1

症例 1（初診時）

症例 1：雑種猫，7 歳齢，去勢雄，体重 6.4 kg（BCS4/5），屋内・単独飼育，ワクチン未接種，当院来院 2ヶ月前からくしゃみを主症状としてかかりつけ医にて抗生剤・消炎剤の内服による治療を継続中．1ヶ月前から右鼻梁・頬部が腫脹し，最近更に増大したが視診のみで「腫瘍」と診断され，治療内容にも変更がなかったため，セカンドオピニオン希望で当院を受診した（図 1）．
症例 2：雑種猫，7 歳齢，避妊雌，体重 3.6 kg（BCS3/5），屋内・単独飼育，ワクチン未接種，猫免疫不全ウイルス（FIV）抗体陽性，4 日前からくしゃみ，発咳
緑が丘動物病院（盛岡支会）― 19 ―

図2

症例 2 右上顎犬歯欠歯治療および経過現在初診から約 1 年経過するが顔貌の変形および鼻腔症例 1：初診時には右鼻孔から肉芽様組織が露出し徴候の再発は認められていない（図 4）．ていたので，鋭匙ピンセットにより無麻酔下で採材

症例 2：初診時に頭部 X 線検査により右上顎犬歯のし，病理組織検査により「高悪性度リンパ腫」と診残根および周囲骨吸収像を確認した．血液検査では好断された．また血液検査ではクレアチニン（Cre）1.7

中球 10,570 /μL，単球 750 /μL と軽度の増加が認め

mg/dL，猫血清アミロイド A（SAA）12.6μg/mL とられたが，SAA は正常値だった．抗生剤：セフォベ

高値が認められた他は著変なく，猫白血病ウイルス

シンを投与し，後日残根歯の抜歯を含む歯科処置を計（FeLV）抗原，FIV 抗体は共に陰性だった．胸部・画したが，左眼の流淚や抗生剤投与後も鼻閉塞症状が腹部 X 線検査では心陰影，肺野，肝臓および腎臓陰継続し，更に両側性の鼻漏，食欲不振と嘔吐，体重減影に著変は認められなかった．

少（約 7％）も認められた．第 10 病日に歯科処置と第 8 病日からシクロフォスファミド，ビンクリスチ

共に鼻腔内の精査として麻酔下での開口位頭部 X 線ン，プレドニゾロン，ドキソルビシン，L-アスパラギ検査（図 5）と 6Fr 栄養カテーテルを用いた鼻腔組織ナーゼを用いた CHOP ベースの UW-25 プロトコールの吸引採材，加えて食道瘻チューブの留置を実施しによる化学療法を実施し，治療開始 2 週間後には顔貌た．吸引により得られた生検材料をセルパックとして変形と鼻炎症状が改善した．しかし治療終了から約病理組織検査に供し，「高悪性度リンパ腫」と診断さ3ヶ月後（第 315 病日）に活動性と食欲の著しい低下れた．第 18 病日より UW-25 プロトコールによる化学により再来院し，瀰漫性肝臓腫大（図 3）と黄疸を伴療法を開始した．第 25 病日には鼻閉塞症状が改善しう肝酵素値の上昇（TBil 3.9 mg/dL，ALT 476 U/L，たものの，食欲不振と嘔吐は継続し各種薬剤による対AST 162 U/L，ALP 1204 U/L）と SAA 8.45μg/mL症療法では完治せず，その後著しい流涎と吐物に血液の高値が認められた．超音波ガイド下で肝臓の針生検の混入も認められるようになり第 120 病日に上部消化を行い，細胞診によりリンパ腫が疑われたので再度化管内視鏡検査を実施した．胃にはラセン菌感染を伴う学療法を実施したところ約 3 週間程で肝臓腫大および慢性胃炎が，十二指腸は「低悪性度リンパ腫」と診断

黄疸と肝酵素高値の改善（TBil 0.3 mg/dL，ALT 180された（図 6）．そこでプロトンポンプ阻害剤：オメU/L，AST 38 U/L，ALP <130 U/L） が 得 ら れ た．

プラゾールとランソプラゾール，胃粘膜保護剤：スク

図3

図5

症例 1 肝臓腫大（第 315 病日）

図4

症例 2 頭部 X 線検査所見（麻酔下）

図6― 20 ―症例１（約１年後）

症例 2 十二指腸低悪性度リンパ腫ラルファート，抗生剤：セフォベシンを投与したとこ

リンパ球の由来は未確認であり，症例 1 の肝臓病変がろ嘔吐が減少し，少量だが自力採食もするようになっ転移によるものかは不明である．しかし症例 2 の十二た．その後は間欠的な嘔吐はあるものの食欲が安定し指腸病変は小リンパ球の増加浸潤であり，また小腸のたので食道瘻チューブを抜去し，プレドニゾロン 0.7

消化管型リンパ腫は一般に T 細胞性である［5］ことmg/kg 隔日投与を継続している．現在初診から約 1から偶発的合併症と考えられ，加えて嘔吐と食欲不振

年経過するが鼻腔徴候の再発なく，また一般状態も良には慢性胃炎の関与も大きいと思われた．

好に推移している．

鼻腔内リンパ腫は放射線療法のみならず化学療法も有効な症例が多い［3］ので，治療の前提となる鑑別考察

診断に必須の生検を積極的に実施する必要性と鼻腔病

猫の鼻腔疾患は日常的に遭遇し，ウイルスや細菌性の感染症が比較的多いため対症療法で改善することが変のみならず全身的な包括的な診断と治療管理の重要性を再認識した．

多い．その臨床徴候は鼻漏や鼻閉塞，くしゃみ等原因に関わらずほぼ共通だが，腫瘍性疾患も稀では無く定

参考文献

型的な治療に終始して診断が後手に回ることもあるよ［1］Henderson, S. M., Bradley, K., Day, M. J., et al.

うに思われる．鼻腔疾患は画像診断や生検材料の採取（2004）Investigation of nasal disease in the cat-aに関して一次診療施設では対応困難な場合もあり，診retrospective study of 77 cases. J. Feline. Med.

断・治療に苦慮することもある．今回の 2 症例は幸にSurg. 6：245-257.

して診断に有用な採材が可能であった．症例 1 は鼻孔［2］Meier, V. S., Beatrice, L., Turek, M., et al.（2019）から組織の一部が露出していたので初診日に無麻酔でOutcome and faiure patterns of localized sinonasal

容易に採材が可能であった．また顔貌の変形膨隆部かlymphoma in cats treated with firstline single-

らの採材でも検体が得られる状況でもあった．症例 2

modality radiation therapy : A retrospective

は当初右上顎犬歯の残根による歯牙疾患に起因するとstudy. Vet. Comp. Oncol. 17：528-536

疑われたが両側性の鼻汁に加え麻酔下の頭部 X 線検［3］T aylor, S. S., Goodfellow, M. R., Browne, W.

査で左側篩板とその周囲の不鮮明化が認められたこと

J., et al.（2009）Feline extranodal lymphoma :から生検を実施した．篩板およびその深部は一般的なresponse to chemotherapy and survival in 110

ストローによる採材が危険な領域と考えられたが，軟cats. J. Small. Anim. Pract. 50：584-592

性の栄養カテーテルを用いることで安全に広範囲に吸［4］Little, L., Patel, R., Goldschmidt, M.（2007）Nasal

引採材することが可能であった．

and nasopharyngeal lymphoma in cats : 50 cases

鼻腔内リンパ腫は多くが B 細胞由来の高悪性度リ（1989-2005）.Vet Pathol. 44：885-892.

ンパ腫［4］で，放射線治療による局所制御が効果的［5］Moore, P. F., Rodriguez-Bertos, A., Kass, P. H.とされる一方で腎臓への転移が多いとされる［2］．今（2012）Feline gastrointestinal lymphoma : mucosal

回，免疫染色等の追加検査を実施していないので鼻腔

architecture, immunophenotype, and molecular

内病変および肝臓病変，十二指腸病変における腫瘍性clonality. Vet Pathol. 49：658-668.

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