（一社）大阪府建築士事務所協会【登録ｸﾞﾙｰﾌﾟ】へ郵送のこと
今般、オンライン申請及び郵送申請の実施に伴い、持参当日受付は終了いたしました。

正【大指事様式 ２】

変記入例

更届

出書

下記のとおり登録事項に変更がありましたので建築士法第 23 条の 5 第 1 項及び第 2 項の規定により届け出ます。
令和年月

届出日は、作成された年月日を記入してください。

日（届出日は、和暦で記入してください。
）

正と副（コピーでよい）の２部作成し、右上部に鉛筆で表示をすること。

登録番号（イ）第１２３４号 登録年月日 平成 28 年 11 月 29 日

大 阪 市 北 区 大 手 前 １－２－３

事務所所在地【法人の場合】
登記上の本店所在地、法人名
代表者役名、氏名を記入してください。
※登記上の本店所在地と異なる場合は事実上の本店所在地を併記してください。

名

称 株式会社 大阪建築登録設計

一級建築士事務所

大 阪 市 中 央 区 谷 町 3－1－17

開 設 者 住 所

株式会社 大 阪 建 築 登 録 設 計氏

代表取締役

名

大登 太郎

事務所電話番号 （０６）６３６１－１１７５記
変

変 更 事 項ふ

り が在の内容変 更 後変

更 前変

更 年 月 日な代表者変更の場合は（開設者変更）と記入し、役名・氏名・ふりがなを記入してください。

事務所名称
所

更

該当する項目のみを記入

地〒（ＴＥＬ）ふ

り がな（ 開設者変更 ）申請者氏名又は名称

だいとう たろう

代表取締役 大登 太郎

役員の氏名及び役名（法人の場合のみ）
氏
建築士
事務所

令和１年 7 月９日

代表取締役 大阪 次郎

役名・氏名（ふりがな）・性別・（生年月日）

だいとう たろう
代表取締役 大登 太郎・男（S16,8,1）

代表取締役 大阪 次郎

令和１年 7 月９日
就任・退任

名一級二級建築士の別木造開設者変更の際、同時に複数の役員に変更がある場合は、役員欄に「別紙参照」と記入し、別紙の【大指事様式４】「役員変更」の書類を記入し添付してください。

（登録都道府県名）

を管理登録年月日する

及び番号

建築士

管理建築士講習を修了した年月日及び修了番号

所 属 建 築 士

おおさか じろう

平成年

月日

平成

番号（建築士事務所のご担当者）
番号（のメールアドレスを記入してください。
（代理人は不要です。
）

年

商業登記簿謄本(履歴事項全部証明)に記載の就退任年月日を記入してください。

月日）

作成担当者 書類 作郎

大阪府指定事務所登録機関
一般社 団 法 人 大 阪 府 建 築 士 事 務 所 協 会 長殿事務所担当者メールアドレス（ touroku@oaaf.or.jp ）第六号書式（第二十条関係）（Ａ４）

登録申請者と管理建築士が同一人の場合は両方を大きく丸囲みし、兼用とする添付書類（ロ）

略

歴

登録申請者書

管理建築士

ふりがなをふること〔記入注意〕
１ 職歴の欄は、最近のものから順次記入して下さい。
２ 勤務先の欄は、自家営業の場合には自営と記入して下さい。
ふ り がなだいとう たろう

男・氏名

大 登 太 郎女

一級建築士 □
建築士の資格年

登録を受けた都録 □に☑チェックを 道府県名（二級建入れてください。
番
築士又は木造建築士の場合）号

木造建築士 □し □月 日

昭和 16 年 8 月 1 日

登

二級建築士 □
な

生年月日

学校名及び学科名卒業・修了・中退の別

大阪府立大阪城高校 普通科卒 業

学歴

昭和 33 年 3 月 20 日期

間

勤年 月～ 年 月

平成 20 年 12 月～
昭和 62 年 10 月～

務先株式会社 大阪建築設計

地 位 ・ 職 名

代表取締役

同上 梅田支店

取締役営業部長

同上 難波支店

営業部課長

株式会社 大阪府商事

営業担当

平成 20 年 12 月
職

昭和 42 年４月～
昭和 62 年 9 月
昭和 33 年 4 月～
昭和 42 年 3 月

歴学校卒業（修了）後すべての職歴を記入してください。
原則、半年以上の空白期間がないよう記入してください。
（無職期間）（ﾌﾘｰﾗﾝｽ期間）も含めて。

第六号書式（第二十条関係）（Ａ４）
添付書類（ハ）

誓約書

登録申請者（営業に関し成年者と同一の行為能力を有しない未成年者でその法定代理人（法定代理人が法人の場合においては、その役員を含む。）及び登録申請者が法人である場合における当該法人の役員を含む。）が下記のいずれにも該当しないことを誓約します。

令和 １年

7 月 22 日株式会社 大阪建築登録設計

誓約日は、和暦で記入してください。

登録申請者氏名

代表取締役 大登 太郎

大 阪 府 指 定 事 務 所 登 録 機 関
一般社団法人 大阪府建築士事務所協会長

殿記

１ 破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者
２ 禁錮以上の刑に処せられ、その刑の執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から５年を経過しない者
３ 建築士法の規定に違反して、又は建築物の建築に関し罪を犯して罰金の刑に処せられ、その刑の執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日から５年を経過しない者
４ 建築士法第９条第１項第４号又は第 10 条第１項の規定により一級建築士、二級建築士又は木造建築士の免許を取り消され、その取消しの日から起算して５年を経過しない者
５ 建築士法第 26 条第１項又は第２項の規定により建築士事務所について登録を取り消され、その取消しの日から起算して５年を経過しない者（当該登録を取り消された者が法人である場合においては、その取消しの原因となった事実があった日以前１年内にその法人の役員であった者でその取消しの日から起算して５年を経過しないもの）
６ 建築士法第 26 条第２項の規定により建築士事務所の閉鎖の命令を受け、その閉鎖の期間が経過しない者（当該命令を受けた者が法人である場合においては、当該命令の原因となった事実があった日以前１年内にその法人の役員であった者でその閉鎖の期間が経過しないもの）
７ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条第６号に規定する暴力団員又は同号に規定する暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者（９において「暴力団員等」という。
）
８ 精神の機能の障害により建築士事務所の業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者
９ 暴力団員等がその事業活動を支配する者
10 建築士事務所について建築士法第２４条第１項及び第２項に規定する要件を欠く者
11 禁錮以上の刑に処せられた者（２に該当する者を除く。）
12 建築士法の規定に違反して、又は建築物の建築に関し罪を犯して罰金の刑に処せられた者（３に該当する者を除く。
）〔記入注意〕１ 登録申請者が法人である場合には、法人の代表者の氏名を併せて記載してください。
２ ２から９まで、11 又は 12 のいずれかに該当するときは、該当事項を抹消し、かつ、上欄にその事実をできるだけ詳細に記入してください。

複数の役員に変更がある場合は、【大指事様式２】「役員欄」に別紙参照と記入し、この【大指事様式４】「役員変更」の書類を記入し添付してください。
（会社謄本：履歴事項全部証明書を添付してください。）

役 員 変 更【大指事様式 ４】〔記入注意〕１「（新）役員名簿」には、新たに就任された役員を含め、すべての役員を記入してください。なお、監査役は、変更届出の対象者
ではありません。
２「役員変更の内容」には、就任等又は退任等された役員の役名及び氏名を記入し、登記事項証明書に記載の変更年月日と事由を記入してください。
３ 生年月日及び変更年月日は、和暦で記入してください。

（新） 役 員 名 簿
開設者

役名・氏名（ふりがな）役 員 変 更 の 内 容
生 年 月 日就任等の役名・氏名

昭和 16 年 8 月 1 日

代表取締役大登太郎

性別

だいとう たろう
代表取締役 大登 太郎

その他役員 (ふりがな)役 名・氏 名男

うめだ さぶろう
取締役 梅田 三郎
つるはし ももこ取締役 鶴橋 桃子
てんま かずこ取締役 天満 一子
おおかわ はんぞう
取締役 大川 半蔵
おおさか じろう
取締役 大阪 次郎

変更年月日と事由

代表取締役
大阪次郎

Ｈ27 年 7 月 9 日
就任
Ｈ27 年 7 月 9 日
退任

退任等の役名・氏名

変更年月日と事由

生 年 月 日就任等の役名・氏名

女

昭和 36 年 3 月 3 日

代表取締役
取締役
京橋 花子

男

昭和 27 年 11 月 3 日

女

昭和 33 年 10 月 15 日

取締役
鶴橋 桃子

女

昭和 40 年 12 月 22 日

取締役
天満 一子

R １年 7 月 9 日
就任

男

昭和 27 年 5 月 17 日

取締役
大川 半蔵

R １年 7 月 9 日
就任

男

平成 1３年 ７月１５日

性別

きょうばし はなこ代表取締役 京橋 花子

退任等の役名・氏名

生年月日は、和暦で記入してください。

R １年 7 月 9 日

就任

取締役
港 桃子

取締役
難波 次郎

R １年 7 月 10 日

姓の変更

R １年 7 月 9 日
退任

商業登記簿謄本（履歴事項全部証明）に記載の就退任年月日を記入してください。

現在の役員欄には、現在おられる役員全ての 役名・氏名（ふりがな）・性別・生年月日をかならず記入してください。
（監査役は除く。）（注意：指名委員会を設置している法人の取締役で監査委員等は取締役とだけ記載してください。
）