令和 6 年 1 月 4 日

情報提供票（みなし健診）データの請求方法等について
１．提出可能媒体


指定の紙媒体もしくは電子媒体（ＣＤ－Ｒ）※詳細については２頁（５及び６）を参照ください。

２．提出にかかる留意事項


毎月５日（必着）が提出期限となります。ただし、５日が休日（土日・祝祭日）の場合は翌営業日となります。



提出期限を過ぎて提出物が届いた場合、原則翌月受付となります。

３．提出先〒 060－0062
札幌市中央区南２条西１４丁目 国保会館
北海道国民健康保険団体連合会
総務部 保健事業課 特定健診係あて
４．提出方法

封筒等で提出する場合は、宛名面に「情報提供票在中」と朱書きで記載してください。



封筒等の見える位置に「健診等機関コード（１０桁）」を記載してください。



診療報酬明細書（レセプト）等と別にして提出してください。
※混在して提出した場合は、提出期限が異なるため当月の決定ができない場合があります。

封筒イメージ〒０６０―００６２011XXXXXXX

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情報提供票在中

札幌市中央区南２条西１４丁目
国保会館
北海道国民健康保険団体連合会
総務部 保健事業課 特定健診係あて

５．紙媒体での請求に必要なもの
市町村から提供されている「様式集（Excel）」をご利用ください

情報提供票等データにかかる紙及び電子媒体送付書（様式_別紙４）



特定健康診査情報提供料請求書（様式_別紙５）



特定健康診査情報提供票（様式_別紙３-１）、質問票（様式_別紙３-２または別紙３-3）



入力項目確認一覧（様式_別紙２）※初回請求時のみ提出となります。

６．電子媒体での請求に必要なもの
HP 掲載の「情報提供票ＣＳＶ作成ツール」をご利用ください

情報提供票等データにかかる紙及び電子媒体送付書（様式_別紙４）



特定健康診査情報提供料請求書（様式_別紙５）

「情報提供票ＣＳＶ作成ツール」にて作成したＣＳＶデータが格納されているＣＤ－Ｒ

提出用 CD-R のイメージ
シールは使用せずに、油性マジックなどで、レーベル面に直接記載してください。
媒体２枚の場合の記載例。
１枚目：２枚中１枚目
２枚目：２枚中２枚目

情報提供票
健診等機関番号 ：011XXXXXXX
健診等機関名称 ：○○○○病院
提出年月日：実施月：年年月日

月

総数/媒体提出枚数：枚中枚目

2 / 5７．情報提供料の支払いについて


請求が確定した情報提供料（１件３，０００円）については、提出期限の属する月の翌月末日までに登録口座へ振り込みます。

８．情報提供票データの請求期間について

令和Ｙ年度分の請求期間は、令和Ｙ年５月請求分～令和（Y+1）年４月請求分までです。
（例） 令和５年度分の請求期間は令和５年５月請求～令和６年４月請求（毎月５日締日）まで



請求期間が過ぎた情報提供票データは連合会にて受付することが出来ません。請求期間が過ぎた情報提供票データにつきましては、各市町村へご相談ください。なお、請求期間内の月遅れ請求は可能となります。（４頁 Q&A4，5 参照）

９．必須項目漏れ及び重複請求について（返戻）

情報提供票及び質問票の必須項目が漏れている場合は返戻となります。

情報提供票データについて、同一機関で同一人物の請求が複数あった場合は返戻となります。

既に特定健診を受診している方の情報提供票データの請求については返戻となります。

10．よくある質問（Q＆A）
Q1
特定健診実施機関ではないため健診等機関番号を持っていないのですが、情報提供票データを提出できますか。
A1
特定健診実施機関ではなくても、情報提供票データは提出可能です。様式中の健診等機関番号の欄につきましては、医療機関コードの先頭に「011」を付けた１０桁の数字（011+医療機関コード７桁）を記載してください。
Q2
情報提供票データを国保連合会に送付する際に、個人情報を取扱う観点から、送付方法はセキュリティ便を利用する等の指定はあるのでしょうか。
A2
本会としては特に送付方法の指定はしていないため、各機関の個人情報取扱に則った送付方法で構いません。なお、「情報提供票ＣＳＶ作成ツール」を用いた場合、作成されるＣＳＶデータは自動で暗号化される仕様となっております。

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Q3
送付書（様式_別紙４）の「媒体枚数」欄について、送付書の下段に「※媒体枚数について、媒体が紙の場合、情報提供票の枚数を記載してください。」とありますが、電子媒体（CD-R）で提出する場合は、電子媒体（CD-R）の枚数を記載するのでしょうか。
A3
電子媒体（CD-R）で提出する場合は、電子媒体（CD-R）の枚数を記載してください。
（例） ５件分の情報提供票データを格納した電子媒体（CD-R）１枚を提出する場合、「媒体枚数」欄には１枚と記載してください。
Q4
情報提供票データの提出期限について、実施要領８（１）に「各月分、原則翌月５日まで」とありますが、提出が間に合わなかった場合は、翌々月以降に請求しても良いでしょうか。
（例） ５月実施分の請求が６/５までに間に合わず、７/５までに請求
A4
翌月５日までに間に合わなかった場合は、翌々月以降に請求していただけます。ただし、請求期間を過ぎた情報提供票データは、連合会で受付することが出来ないため返戻対象となります（Q5 参照）（例） ５月実施分は６/５までに請求すると６月受付分として処理いたします。
６/５までに間に合わず、７/５までに請求すると７月受付分として処理いたします。
Q5
提出が間に合わず翌々月以降の請求とする場合、それが年度を跨いだとしても問題ないでしょうか。
A5
翌々月以降の請求で問題ないのは、実施要領９（５）にあるとおり、５月請求分から翌年４月請求分の請求期間内に提出する場合となります。この期間外の請求については、連合会で受付することが出来ないた
め返戻対象となりますので、市町村にご相談ください。
（例） 令和５年度の情報提供票データの請求期間は、令和５年５月５日締日（５月請求分）から、令和６年４月５日締日（４月請求分）までとなります。
Q6
複数月を同月に請求する場合、送付書（様式_別紙４）や CD-R は、月ごとに分けて作成が必要でしょうか。複数月をまとめて作成しても問題ないでしょうか。
A6
月ごとに分けていただいても、複数月をまとめて作成していただいても問題ありません。また、請求書（様式_別紙５）につきましても、同様となります。

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Q7
検査項目が不足している場合であっても、情報提供票データを提出して良いでしょうか。
A7
情報提供票（様式_別紙 3-1）の太枠の必須項目、質問票（様式_別紙 3-2 または別紙 3-3）の全項目を埋めていただく必要がありますので、必須項目が不足している情報提供票データについては返戻となります。なお、実施要領９（３）のとおり項目に不足があった場合、最後に実施された医師の総合判定日までの間に追加検査をしても差し支えないものとなっております。
Q8
情報提供料（1 件 3,000 円）の振込先については、どのように指定するのでしょうか。
A8
特定健診を実施している機関については、振込先は特定健診と同じ口座情報を使用いたします。特定健診を実施していない機関については、連合会から口座情報に関する届出を送付いたしますので、必要事項をご記入の上ご返送ください。
Q9
情報提供料１件あたりの単価３，０００円の根拠を教えてください。
A9
追加検査を３項目分（１項目１，０００円相当）までと想定し、３項目分の検査費用として３，０００円（税込）の情報提供料を設定しております。

問い合わせ先北海道国民健康保険団体連合
保健事業課 特定健診係
TEL : 011-231-5161（代表）

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