第 367 号

平成27年5月25日

地域医療連携センター始動！
看護師長

斎藤百合枝

平成 27 年 4 月 1 日地域医療連携センターが一つのユニットとして開設されました。
平成 25 年 2 月に開設したＴＭＨサポートセンターをより活性化するために院長直轄部署とし、スタッフも医師・看護師・精神保健福祉士・事務員も配置され、地域医療連携センターと名称も改めて編成された部署です。
将来的には、入院相談から入院へ、退ドオピニオン外来予約、保健所などの地≪機能と役割≫

院調整から退院後の連携までを統括する

域関係機関との交流会など、これまで①地域医療連携機能ように発展させていきたいと考えていま行ってきたことはそのまま継続していきす。

ます。

当院は、精神科の病院です。今までの医療連携の継続的な実施は基より、一般科の病院やクリニックなどとの連携を拡以上述べてきましたことは、遡れば②患者相談窓口

H.15 年に先人たちの築き上げてこられ充することで精神疾患の治療につなぎた

地域医療連携センターには、医師・看いケースや入院を依頼したいケースの相護師・精神保健福祉士・事務員が配置さた談を受け、退院後には紹介元と情報交換れています。患者さまやご家族さまの相り、当院の機能を地域住民の皆さまにを実施し顔の見える関係を構築していき談を受け、相談内容により専門の職種担知っていただき 地域に開かれた病院 地たいと考えています。

当者が対応いたします。

域に根ざす病院

地域医療連携室の活動が前進であを目指してきました。

当院は都市型の病院として、精神科救また、今後は薬剤師や管理栄養士・作そしてその役割を担うため地域医療関係急・急性期を中心に入院受け入れをして業療法士などによる相談日を設けること機関・関係社会資源との連携を強化しないます。その他に、認知症専門治療病棟も検討していきたいと考えています。

がら、地域の方々に対する健康増進に寄与する活動としては、健康教室の開催やがあります。物忘れや認知症検査・診断と治療や認知症の症状が進行し、周辺症予防教育活動（まちの保健室）、医療相③訪問活動談の実施と健診活動が行われていまし

状が激しい方の入院や外来治療も行って現在は外来が中心に行っている訪問活いますのでもっと利用していただきたい動ですが、先にも述べたように退院調整た。

です。

から退院後の連携までを考える上で、地統合的・発展的に進められてこれなった

また手術を要しない程度の合併症の受域生活を支える手段として訪問は重要な現実を直視しつつ、私たちは気持ちも新け入れを行っていますので、ご相談くだ役割を担っています。そのため需要が多たにメンバー一丸となってこれまで築かさい。

く、外来のみで実施し続けるには限界がれてきたことを大事にしながら、当院の現在外来で実施しています多職種によあります。患者さまの病状によっては医理念に沿い継続的に段階的に地域医療連る訪問で、安定した地域生活が送れるよ

師の訪問が必要になることも考えられま携センターとしての役割を担っていきた

うになった患者さまを地域の事業所につす。外来と協働しながらどのような形がいと思います。

なぐことや、地域移行支援プログラムに望ましいかを検討していく必要があり次参入し 5 年以上入院している患者さまがの課題になります。としていきます。

どうぞ皆さまよろしくお願いいたします。

退院するためのソーシャルワークも役割④その他、外来予約や入院相談、セカン−1−

そこでこの 10 余年経過する中で、地域の中の病院の中の私〜「地域医療連携センター」開設によせて〜
第一診療部長林直樹とができるかなんてことを議論していニックにつないだり、訪問看護をつけたた。

り、作業所に紹介したりできるように一方でこれはそれまでの閉鎖的な病院なった。そしてそれは 25 年前より格段から、あまりにドラスティックな変革でに多くの患者さんのニーズに対応していあったため、病院全体に気運が広がるとかなければいけない現在では、どうしていうわけにはいかず、また病院を維持しも必要なことだ。加えて個人情報保護のていくという経営的な事情もあったため問題や医療安全の問題も大きい。つまりせっかく春で、新入職員もたくさんに、一定の成果を上げてその後病棟の機アウトリーチできるところは積極的にそ入ってきたところなので、当院の歴史を能としては終結を迎える。でもこんなふれを利用して、病院の機能としてはそれ紐解くところから始めたい。また「歴史」

うに病院と地域とが確かに近づいたと思らにうまくつなげることがより求められの話かと思うかもしれないが、最近の私えた時期もあったのである。で、この時るようになった。の役回りはだいたいそんな「語り部」的の「地域連携」とは、「地域医療連携」

だから 25 年前に戻れと言われても、なところになってきているので、しょうの「医療」に限った連携ではなく、医療もう戻ることはできないのだと思う。あがない。歴史と言っても、70 周年で取も福祉もおせっかいも渾然一体となっあ、でも私には、病院の内と外があまりり上げた大昔ではなく、私も見てきた「近た、使えるものはなんでも使う的な連携はっきりせずに、いろんな人が出入りし現代史」なのだけれど。

であったと思う。なぜなら今のようにそて、もっと混沌としていた「地域連携」「地域連携」が、実に活発だった時代

うそう使える資源はなかったから。基本が懐かしい。若かった私の勝手な思い入が当院にもあった。今から 25 年ほど前、的にはない中から何とか使えるものをひれだと言われようと、やはり懐かしい。

社会復帰病棟あらためリハビリテーショねり出す作業であり、そのやりとりの中最近周辺地区の「地域医療連携」の会議

ン・ユニットが多くの長期入院患者を地からそれぞれの地域資源の限界なども感に出ることがあるが、そこで議論される域に退院させようとして、そのために保じられて、スリリングでもあった。のは、多くはいかに効率的に医療機関や健師や、作業所、宿泊施設、障害者職業その後当院は救急・急性期医療を看板

行政から患者さんに発信して、あるいはセンターなどの地域のスタッフが、多くにして、活発にそれらを行っている病院患者さんを紹介・逆紹介して、「適切な」病院を訪ね、あるいは当院のスタッフとして地域にも認知されるようになる。

医療につなげられるかという話だったりが地域に出て行って、「相乗り状態」でそうなると、これまで医療なのか福祉なする。それも大事な話だが、もっと何か患者さんを支えていたときのこと。こののかはてさておせっかいなのかわからなが足りない。地域とうまくつながってい頃はそのように地域を目指すと言うことかった「連携」が、もう少しソフィスティるという感じがしない。いろいろな人、が、他の慢性期病棟にも広がって、もうケートされることになる。病院で扱うもモノ、機関につながって、地域の中で仕少し機能レベルの低い、なかなか地域でのは主に医療（主には入院医療）であり、事をしているんだと実感できるような、の生活は難しいと思われる人たちの一部

外来関連、福祉的なこと、医療以外のこそんな「地域連携」をまた体験できればも退院して、病棟からの訪問やデイケとはできるだけ病院の外に求められるよ嬉しいなと思う。

ア・ナイトケアで支えられていたものでうになる。実際にそれに並行して、そのこのたび「地域医療連携室」が「地域ある。なんだ ACT の走りではないか。

受け皿となるような精神科クリニックや医療連携センター」に改組された。名前

あるいはこの頃はそういう地域のス訪問看護ステーション、地域生活支援セには引き続き「医療」と入れたが、気持タッフだけではなくて、新聞記者とかテンターや就労移行支援施設が、この 10

ちの上では狭い「医療」にとらわれるこレビ局とかのスタッフが、患者や家族の数年で制度としても整い、かつまた質量となく、もっと多角的に地域とつながれ取材に来ていた。その人たちを巻き込ん共に充実してきた。だからこちらも患者るような、そんなセンターにしていきたで、「家族教室」などをやって、どうやっさんを退院させるときに、あまり迷わずいと思う。

たら患者・家族は社会にアピールするこに、手続き的にもよりスムースに、クリ−2−

東京武蔵野病院デイケア、今年度のプラン
リハビリテーション部

藤野浩之

当院のデイケアは 7 年前に大きな運営用すればよいのかがわかるというのは障門的な知識や技術を獲得するためのプロ方法の変更をして現在のように様々な目害を抱えておられる方たちにとってはなグラムを整備してきましたが特定の疾患的別に分かれたプログラムを利用者の方かなか難しいことなのかもしれません。

や症状に対する専門的なスキルトレーニが選ぶことができるようになりました。

このような方々にはこれまでも担当者ングを行うプログラムの更なる導入は喫それ以前は選択肢が少なかったため、デがご本人の相談に乗り、参加するプログ

イケアの利用目的が明確に決まっていてラムやデイケアでの過ごし方について一加えて検討しなければならないと考えご自分の状態に合わせてプログラムを変緒に考えてきましたが、各プログラムにていることとして、生活のしづらさを感えて利用したい方々にとってはニーズには様々な回復状態の方が混在して参加しじながらも地域で適切な社会資源を見つ合致した運営となりました。ているため充分には導入期の方に関わりけられない、もしくはそのような資源がこの 7 年間の間にも年に数回、プログきれないこともあります。この部分に関ないことで困っている方々のために新しラム内容の振り返りや評価を行いマイしては今年度デイケアで整備する必要がい「場」を作っていくことです。これはナーチェンジを繰り返して、より利用者あるのではないかと考えています。

地域の中で求められていることが何かを緊の課題と言えるかもしれません。のニーズに合った内容を模索してきまし

デイケアを継続して利用していただい把握しなければならず難しいことですがた。これらの工夫をしてもなお、デイケている方からは「自分の生活をより充実

社会情勢や近隣の資源が行っているこ

アを継続利用していただけなかった方もさせたい、そのために自分が苦手とすると、手薄なことを調査した上で決まって多くいらっしゃいます。

ことを改善したい、だから○○という専くることかもしれません。

例を挙げると「デイケアを始めてみた門療法を受けてみたい、デイケアではプ今年度のプランと題して述べてきたにが何をしたらよいのかわからない」といログラムとしてできないのでしょうか」

しては具体的な内容には全く触れずに申う方。ご自分の将来の目標はおぼろげなという意見も多数ありました。

し訳ありませんが下半期には「こんな新がらイメージできてもその実現のためにデイケアでは疾病心理教育プログラしい取り組みを始めました！」とご報告

今何に取り組むべきなのかを自分で考えム、SST プログラム、就労支援プログできるように準備を進めてまいりますのて、その方法としてどのプログラムを利ラム、WRAP プログラムなど多くの専でよろしくお願いいたします。

−3−

みんなのための精神医学講座

第 1 回（不定期連載）

ソリューション・フォーカスト・アプローチ
Solution Focused Approach（解決志向アプローチ、解決構築アプローチ）
第一診療部長林直樹

面接をしていて、患者さんに困っていリューションでは、「解決」に重きを置一番知っているのだということ、本人ることを尋ねると、いろいろな問題が出かれるので、「問題」が何かということの「問題」の一番の専門家は本人自身だてくるのだが、なかなか解決が難しいこはあまり重要視されない。関係作りのたという思想である。しかも解決に向けたとも多い。それに対して、どうにか対応めに、「問題」はほどほどには聞くが、変化は、本人が気付かないだけで常に起策を提案するが、そもそも苦し紛れで詳しくは聞かない。それより現実的に達こっているので、援助者は少しそれを手あって、こっちも上手くいかないような成可能で、本人からやる気を引き出せる助けしてあげればいいという信念であ気がしているし、患者さんも輪をかけてようなどんな目標（ウェルフォームド・る。そうしてクライエントが、解決（ソ納得していなくて、面接が煮詰まってしゴール）が立てられるかを、本人と一緒リューション）の視点から現実を再構成まうことが、ままある。他の人はどうかに話し合っていく。「問題」を乗り越えして、違う見方で日常を生きていけるよ

知らないが、私にはままある。

ようとする本人の努力を労い、賞賛を常うになることを促すのだ。これによりクそんなつたない面接を臆面もなく長年に返しつつ（コンプリメント）、ここでライエントは、今の困難な状態と解決は続けてきたけれど、何年か前にソリュー使われるのが、ソリューションに特徴的

決して分断されているのでなく、ずっとション・フォーカスト・アプローチといないくつかの質問である。「そんな大変地続きになっているということを知るのうのに出会ってびっくりした。ソリューな中を、どうやってやっているんですだ。

ション・フォーカスト・アプローチ（以か？」（コーピング・クエスチョン）、「今こんな考え方があると思うと、怪しい下ソリューション）とは日本語では解日は少しは楽だなというときはあります

精神科医として生計を立てていることに決志向アプローチだとか、最近では解か？それはどんなときですか？」（例外

かなりやましさを感じている私も、少し決構築（Building）アプローチと言ったの質問）、「最悪の時を 0、何とかやって気持ちが楽になる。実際にはソリューり、アプローチでなくセラピーと言ったいるときを 10 としたら、ここに来たとションを使いこなすには、日々の発想のりするけれど、そもそもはアメリカのスきにはいくつでしたか？そして今は？」転換というものが必要で、ソリューショ

ティーブ・ドゥ・シェイザー Steve de（スケーリング・クエスチョン）、そしてン的な生き方に自分を持って行く必要がShazer とインスー・キム・バーグ Insoo

有名な（？）ミラクル・クエスチョンであるようだが（これは分析でも森田でもKim Berg の夫婦のセラピストが、開発ある。ミラクル・クエスチョンは定型的内観でも同じだろうが）、でも少しでもしたもの。もともとはグレゴリー・ベイには以下の通り。

その発想を取り入れることは日々の臨床トソンがいた MRI や、催眠療法家で天「今晩、あなたが眠っている間に奇跡を重層的にしてくれるように思う。

才的な心理療法家だったミルトン・エリが起きて、あなたがここにご相談に来らスティーブもインスーも既に亡くなっ

クソンの流れを組んで、社会構成主義のれた問題が全て解決したとします。
でも、て何年か経つが、インスーは晩年しばし考え方がベースにはあるんだろうけれ

あなたは眠っているのでそのことを知りば来日していたらしく、直接教えを受ど、それは知らなくても大丈夫。普通のません。明日の朝、目を覚まして、どんけた人たちが日本にも何人もいる。ソ

心理療法は、先に何か理論があって、そな違いから奇跡が起きて問題が解決した

リューションは精神科／心理臨床だけでれの実践という形をとることが多いのだということに気付くでしょうか？」なく、福祉の現場や学校、企業でもいろろうと思う。その過程では患者さん（クどうです？すごいでしょう。
「問題」

いろ行われているらしい。興味があったライエント）側の抵抗だとかいろいろが何かということは全くすっ飛ばして、ら、本でも何でも少し目を通してみて欲あって、思うように進まないことも多い。

解決した状態についてだけ尋ねて、それしい。

そういうのを理論や経験で解きほぐしなをできるだけ細かく聞いて、どんどん膨がら進めていく。その点ソリューションらませていく。熟練したソリューション

（参考図書）は全く違う。スティーブとインスーの 2のセラピストは、ミラクル・クエスチョ「家族支援ハンドブック」インスー・キ

人が、何例もの「うまくいった」面接ケーンだけで最低 30 分は話ができると言う。

ム・バーグ著、磯貝希久子監訳、金剛出スを研究して、「うまくいく」やり方を「帰そうしてあり得る解決の姿をできるだけ版（1997 年）納的に」見つけ出したのがこの方法だ。

クライエントから引き出した上で、ソ「精神科医のための解決構築アプローチ」

つまり解決に向けて、問題を１つずつ片リューションではだいたい最後に宿題が藤岡耕太郎著、金剛出版（2010 年）づけていくのではなくて、ケツから始め出る。「今日話し合った中で、あなたが（この連載は、スタッフ、患者さん、あて「解決」を作り出すのだ。何と大胆な。

できそうだと思うことを少しでもやってるいはご家族の、誰が読んでも少し役にみてください」と。

立つような、そんなトピックスを持ち回多くの心理療法では、その人にとって何が問題かを、詳しく聞いていくのが最

ここで徹底しているのは、解決は周り初のステップになることが多いが、ソの誰かが教えるものではなくて、本人が−4−りで担当していこうというものです）

ＮＳＴ公開セミナー

ＮＳＴ事務局〜 2015 年 3 月 9 日 （月）19：00 〜 20：30 開催基調講演「我が国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査報告」
新潟医療福祉大学健康栄養学科教授

稲村 雪子先生〜

当院ではＮＳＴ（栄養サポートチームています。しかし調査結果は、肥満の割お話し頂きました。因みに NNP とは、（Nutrition Support Team））が活動して合は一般成人 26.1％に対し患者 21.9％とNutritional Needs in Psychiatry で訳すいます。

少なく、低体重の割合は、一般成人に比と「精神科疾患患者のニーズ」というとべ 2.8 倍多いことが明らかになりました。

ころでしょうか、全国精神科栄養士協議

医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、作業療法士、歯科衛生士等の多職種の集

年代別の特徴として、男女とも、肥満団（チーム）で栄養サポートを行っていは年齢が高くなると減少し、低体重は年ます。栄養サポートとは、基本的医療の齢が高くなると増加しています。

一つである栄養管理を、症例個々に応じて適切に実践する事です。

肥満割合が低いことは、平成 18 年 4会のロゴマークとなっています。
その後、質疑とディスカッションを行い、時間を少し超過し閉会しました。
アンケート回収は 55 名中 47 名

85％

月より新設された栄養管理実施加算でのですが、とても良かった 27 名（57％）

当院の NST は 2006 年から活動を開

栄養管理が行き届いたことを要因の一つ

良かった 20 名（43％）と大変好評でした。

始し、年 2 回程度のセミナーを継続的にとしています。低体重の割合が高いこと行っています。今回は第 23 回、外部には、「抗精神病薬の長期服薬による消化向けた公開セミナーとしては初となりま吸収率の低下」、「精神状態の悪化によるす。当日は生憎の雨にも関わらず、院外食事に対する関心の低下」の可能性を考から 14 の病院、1 つの大学から 21 名に察されています。

ご意見としては、・心当たりがある調査結果だと思いました。

ご参加頂き、院内 34 名と合わせ合計 55

肥満には、「入院期間 3 か月未満」、「抗名の方に足を運んで頂きました。職種と精神病薬の多剤服用」、「開放病棟」などを詳細に知ることができた。

しては医師 4 名、看護師 25 名、管理栄が関連し、逆に低体重には、「入院 3 か各病院、各職種の方から、現在の課題養士・栄養士 21 名、薬剤師 3 名、作業月以上」、「抗精神病薬の定型単剤」、「非を話してもらったことも参考になっ

療法士 1 名、歯科衛生士 1 名と幅広い職定型単剤の服用」、「閉鎖病棟」などが関種の参加があり、ＮＳＴならではと思い連していることが示唆されたと報告してます。

います。また、Chu ら（Chu et al.2011）

今回の講師である稲村先生は、全国精は咀嚼機能や嚥下機能の障害が食事摂取神科栄養士協議会相談役学術顧問でもあ量の低下を引き起こすことから、「統合ります。統合失調症患者の食事における失調症入院患者の口腔ケアの不十分」さ

肥満研究の他、「自炊のしおり」「野菜のも要因と示しています。

・高齢統合失調症入院患者のやせの実態た。
・グループに分かれて意見交換などできるとよいかと思いました。
・土曜日に 2 時間
等、好評意見の他、課題も頂きました。

しおり〜野菜が体に良いわけを管理栄養

入院期間が短いほど在宅時の肥満が影

講師の稲村先生からは、「土曜日等で士がお答えします〜」「糖尿病食事療法響しており、病棟別で「開放病棟の生活もっと時間が有ると良かったわね。
」とのしおり」という患者さま目線に立ったの自由度」が肥満の関連因子と考察されのお言葉も有りました。
事務局としても、分かり易い教材の開発に関わり、その教ています。抗精神病薬については多くの折角多くの病院からの参加が有りました

材は当院の栄養指導でも活用していま研究と異なる結果ですが、研究方法の違ので、ディスカッション時間がもっと長す。

い、非定型抗精神病薬の負の関連が因果くとれたら良かったと感じましたので、の逆転を示している可能性も考えられる

次の機会に役立てたいと思います。

基調講演は、47 都道府県の精神科病院統合失調症入院患者、14,591 名（男性と考察されています。

7,645 名、女性 6,946 名）の肥満と低体（原著：精神神経学雑誌

重の割合を明らかにし、その関連因子を第１号

最後に、ご講演頂きました稲村先生、第 115 巻

10-21 頁）検討することを目的とした調査です。統その他、全国精神科栄養士協議会の合失調症患者は一般に比べ肥満の頻度が第 9 回 NNP セミナー内容から、アウト高い傾向にあると多くの研究で報告されリーチ事業の課題等も含めおよそ 1 時間

−5−

ご参加頂きました皆様、セミナー開催にご協力頂きました職員の皆様に感謝申し上げます。

委 員 会 紹介 〜 T Q M 委 員 会 〜
地域の皆さまに信頼される病院を目指して、患者さまやご家族のご意見・ご要望を病院運営に活かしてまいります。
当院では、病院の理念・基本方針、病院目標に則り、安全・安心で満足できる質の高い医療・サービスの実現を図ることを目的として様々な活動をしております。そのうちの一つ、TQM（Total Quality Management）委員会の活動をご紹介します。
TQM（Total Quality Management）とは、全員・全体（Total）で、医療・サービスの質（Quality）を、継続的に向上させる（Management）ことを指し、活動内容は多岐にわたりますが、最も大切にしていることが、当院を利用される患者さま、ご家族さま、院外の関係機関の皆さまのご意見・ご要望を把握し、その改善を通して地域の皆さまから信頼される病院づくりに努めていくことだと考えています。
そこで今回は、皆さまのご意見・ご要望を伺う窓口のご紹介をさせていただきたいと思います。

医療相談窓口のご案内
患者さまやご家族の方が相談できる窓口を設けています。医師、看護師、精神保健福祉士、事務員等、専任の職員が常駐し第三者的立場で時間をかけてお聞きすることができる体制をとっております。
相談内容についての秘密は厳守し、相談したことによって不利益になるようなことはありません。
また、どこに相談してよいか迷われるような事柄につきましても、適切な担当者に橋渡しをいたします。どうぞお気軽にお申し出ください。
【相談内容の例】
・受診相談
・医師に聞きにくかった
・説明されたが後になって疑問がわいてきた・医療費や生活費に対する不安・介護保険や障害年金、障害者手帳について知りたい…等々

ふれあい箱について
当院では、患者さまやご家族の皆さまから広くご意見をいただき、より良い病院づくりに生かしていくため『ふれあい箱』を設置しております。お気づきの点がございましたら、遠慮なく「ご意見用紙」にご記入いただき、ご投函ください。
ふれあい箱は、各病棟、外来、デイケア、入退院受付に設置しております。
皆さまからお寄せいただきましたご意見、ご提案につきましては院内各部署と協議し、サービスや療養環境の改善につながるように努めてまいります。
また、いただいたご意見に対する回答は、「ふれあい通信」と題しまして精神科・一般科外来に掲示しております。

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外来のご案内
機関で発行された紹介状をお持ちの方は受付にお初診の方へ精神科外来、もの忘れ外来、禁煙外来は予約制です。

出しください。

（その他の一般科外来は予約不要です。午前 11 時までに直接ご来院ください）

受付窓口について精神科初診受付専用ダイヤル：03-5986-3188

精神科はＡ館 1 階（精神科）、それ以外の科はＢ館（受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）

1 階（一般科）となります。

もの忘れ外来・禁煙外来初診受付：03-5986-3111（受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）

その他当日の予約も空きがあれば可能です。

・ご本人が他の病院等に入院されるなどしてご来院初診当日に入院ができない場合もありますので、できない場合は、医師相談もしくはソーシャルワーご了承ください。

カー相談となり、保険証はご利用になれません。
（料金は自費扱いになります）
・3 ヶ月以上ご来院がない場合は、初診扱いとなりご準備いただくもの健康保険証：必ず保険証をご用意ください。
（コピーます。保険証をご用意ください。

は不可）
健康保険証以外の各種医療証（お持ちの方）
：70 歳

再診の方へ

以上の方はお持ちの高齢受給者証などをあわせて・全科予約制です。

ご用意ください。

・受付窓口に診察券をお出しください。

診療情報提供書（紹介状・お持ちの方）：他の医療・健康保険証は毎回ご提示ください。

入院のご案内＊精神科で医療保護入院になる場合は、別途書類

入院のご案内入院をご希望の場合は、外来受診の際、かかりつが必要になりますので事前に医療保護入院になけの医師にご相談ください。

るとお分かりになる場合は医療相談室・地域医

初診の方は、お電話にて地域医療連携室へご相談

療連携室にお問い合わせください。

ください。

室料差額について個室・二人部屋もありますので、希望される方は入院の手続きについて入院手続きは外来で診察を受けてからになります

窓口にお申し出ください。

ので、外来受付で診察手続きをしてお待ち下さい。
入院手続きの詳細につきましては当日ご説明いた

敷地内禁煙と禁煙推進の取り組みについてします。

当院は、みなさまの健康増進と受動喫煙の防止の−入院手続きに必要なもの−

ため、敷地内完全禁煙とさせていただいておりま⑴健康保険証、その他医療証（高齢受給者証、心す。
喫煙所はございませんのでご了承ください。

身障害者医療受給者証など）⑵印鑑（ご本人と、保証人の方の印鑑が必要です❖院内での携帯電話のご利用について❖（シャチハタは不可））病院内での携帯電話（PHS 含む）のご利用に際し⑶保証金 ：使用されている保険証によって金額がては、院内の規程をお守りいただき、決められた異なりますので事前にご確認ください

場所でご使用下さい。

⑷診察券（初診の場合は必要ありません）

くろおばあプラス 編集後記
この時期の私の楽しみは、見ごろを迎えている新緑や草花、ではなくアマガエルです。朝、玄関先に 5,6 匹あちらこちらを向いてじっと佇んでいますので、踏まないように気をつけながら外へでます。植木に水をまくと、葉っぱや苔にいたカエルたちがぴょんぴょん逃げていきます。色はきれいなグリーンで、小さめ。なぜかいつも一匹だけジョウロの中にいます。声をかけても出てきません−7−

ので、水を思い切りいれます。そうすると、驚いて飛び出すか、たまった水の中で一生懸命カエル泳ぎをしています。その姿がなんともかわいらしく、ほほえましいのです。
（海）診療のご案内−8−