岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 44（№ 1）, 9 － 10（2018）.

技術講座

心エコー図検査－その 16

田口大介

前回は『僧帽弁閉鎖不全症に合併する肺高血圧 －所見』として，最も重要となる．所見④および⑤は左その 2；診断の基礎知識－』について解説しました．

心と右心に係る負荷（容量負荷あるいは圧負荷）のバ

今回は，『僧帽弁閉鎖不全症に合併する肺高血圧 －そランスを観察する．すなわち，左心と右心のどちらにの 3；診断の実際－』について解説します．

強く負荷がかかっているかを確認する．
2）僧帽弁閉鎖不全に合併する肺高血圧の病態とは肺高血圧の最も一般的な原因は，左心系疾患による肺高血圧であり，その左心系心疾患の中で最も一般的『その 14』で解説したように，重度の僧帽弁閉鎖不なのが僧帽弁閉鎖不全である．このように，僧帽弁閉全症では左房圧が過度に上昇し，その左房圧が肺静脈鎖不全症例で肺高血圧が認められることは珍しいことに伝わり，それが肺動脈圧の上昇を起こす（圧受動的ではない．しかし，臨床では，『肺動脈圧が上昇してい伝播による肺高血圧）．そして，繰り返される肺うっ血る』という事と『診ている症状』がどのように関連しあるいは肺水腫などによって，肺の線維化などの器質ているのかを考える必要がある．肺高血圧症として，的病変が進行し，肺高血圧に至る（反応性肺高血圧）．

肺高血圧が症状の主役になっている例は比較的稀であ

病態的に基づいた肺高血圧の診断をするとすれば，る．多くの例の主役は，僧帽弁逆流による左心不全あⅰ）圧受動的伝播による肺高血圧（passive とるいは三尖弁逆流による右心不全であり，肺高血圧がそも呼ばれる）れらの心不全にどのように影響しているのかを考える．

ⅱ）反応性肺高血圧（reactive とも呼ばれる）のどちらなのかを判定する事と言える．ⅰ）は重度の

1）肺高血圧の診断に用いる所見

僧帽弁逆流があれば，しょうがない事であり，もし左肺高血圧の有無を判断するのは，単純に『肺動脈圧房圧が低下すれば，肺高血圧も緩和される．ⅱ）は，が高い事を示唆する所見』を言えばよいのであるが，僧帽弁逆流の程度とは関係なくなり，ある時点からは臨床的には，前回（その 15）までに解説した以下の肺の病気として独立した病態で肺高血圧が進行し得る．

所見の全てを観察して診断する．
所見①；僧帽弁逆流と三尖弁逆流の程度

3）病態に基づいた肺高血圧の診断

所見②；三尖弁逆流波形から計測される推定右室圧ⅰ）圧受動的伝播による肺高血圧は，一言でいうと所見③；右室流出路血流（肺動脈血流）波形の AcT『重度の僧帽弁逆流があり，それに見合った中等度以短縮所見下の肺高血圧を有する』例である．すなわち重度の所見④；左室短軸断面でみる，心室中隔の扁平化

僧帽弁逆流があり，左房の拡張も顕著である（所見所見⑤；四腔断面でみる，右房と右室の拡張所見①）が，三尖弁逆流から得られた推定右室圧は，40-

上記の所見①では，僧帽弁および三尖弁逆流の程度

50mmHg 程度（所見②）とそれほど高くなく，右室を観察し，それぞれの逆流による容量負荷の影響が，流出路血流波形は概ね正常である（所見③）．左心は左心あるいは右心の拡張にどれだけ関連しているかを僧帽弁逆流による容量負荷でパンパンの状態であるた推測する．所見②および③を用いて，肺動脈圧の上昇

め，この程度の肺動脈圧（＝右室圧）では，左心を圧を直接的に推測する．『肺動脈圧が高い事を示唆する迫（心室中隔の扁平化）する所見は無く，またこの程

盛岡支会

グリーン動物病院―9―度の肺動脈圧だけでは右心拡大も起きない（所見④，以前は重度の僧帽弁閉鎖不全であったが，反応性肺⑤）．しかし，三尖弁逆流による容量負荷が加担して高血圧となり，肺自体の疾患として進行したものであいる場合には，所見④，⑤がみられる．

る．肺循環が非常に悪いことと，肺機能自体が低下しⅱ）反応性肺高血圧は，一言でいうと『以前は重度のていることにより『呼吸困難』を呈している．肺循環

僧帽弁逆流があったが，現在はその僧帽弁逆流の程度が異常に悪いことにより，左心系への血液の流入が低にかかわらず，肺の疾患として中等度以上の肺高血圧

下し，左室は小さくなり，所見④の心室中隔の扁平化がある状態』である．推定右室圧は 50-100mmHg 程はむしろ分かりにくくなっている場合もある．右室も度もあり（所見②），右室流出路血流波形は，肺動脈心機能の低下により拡張が顕著ではない例もある．す圧の上昇により『概ね正常』から『顕著な短縮』がみ

なわち，末期例ほど，逆に左心，右心は縮小し，僧帽られる（所見③）．右心の拡張や左心の圧迫所見は肺弁および三尖弁逆流もほとんどみられなくなっている

高血圧の程度により，『ほとんどみられない』から『顕場合もある．そのことにより，所見②による右室圧

著な右心拡張あるは心室中隔の圧迫』まで様々である（＝肺動脈圧）は 60-100mmHg と，状態の悪い例で（所見④，⑤）．所見④，⑤は現在の僧帽弁逆流の程度は臨床症状に反比例し，推定値が低い例もある．このや三尖弁逆流の程度も大きく影響する（所見①）．例

ような場合，所見③が大いに役立つ．

えば，僧帽弁逆流が顕著で三尖弁逆流が無い場合は，❷重度の僧帽弁逆流があり，重度の左心拡張がみられる例における肺高血圧

右室圧が 60mmHg 程度までは，右室の拡張や左心の圧迫（心室中隔の扁平化）はほとんどみられない．そ僧帽弁逆流が顕著な例ほど，左室は逆流による容量して 60-80mmHg になるとわずかに右心は拡張し，負荷でパンパンとなっている．そのため，『圧受動的心室中隔の扁平化も軽度から中等度にみられる．逆に伝播による肺高血圧』があっても当然である．さらに

三尖弁逆流が顕著である場合は，右室圧が 60mmHg

経過が長くなると，『反応性肺高血圧』も加担し，肺程度でも，右心は顕著に拡張し，心室中隔の扁平化も動脈圧が亢進する．肺動脈圧は所見②，③で推定する顕著にみられる．

が，僧帽弁逆流が重度で左心への容量負荷が重度であもちろん，ⅰ）とⅱ）とでは，移行期，すなわち境る例ほど，肺動脈圧が 80-100mmHg と重度であった目のグレーゾーンが大きいし，ⅰ）とⅱ）が混在してとしても，所見④，⑤はそれほど顕著とならない．一いる例も多いと思われる．ただし，臨床的にはそれを方，三尖弁逆流による右心への容量負荷が肺高血圧に明確にする必要はない．臨床的には，その肺高血圧が，加担すると所見④，⑤は一気に顕著となる．所見④，『現在，安定している』のか，『現在，悪影響を及ぼし⑤がみられる事は，肺高血圧が進行し，全体的には病ている』のか，『近い将来，悪影響を及ぼし得る』の態の進行を示唆するものではあるが，右室による左室かという事である．の圧迫が僧帽弁輪の縮小に繋がり，結果的に僧帽弁逆流量が減少し，咳や肺水腫の頻度が減少し，臨床的に4）臨床的な肺高血圧の診断は安定した状態になることも多い．

『肺高血圧の有無』を言うためには，所見②および❸肺高血圧に中等度以上の三尖弁逆流が合併した症例③で肺動脈圧が高いことを確認すればよいのだが，臨基本的に弁膜症であるため，僧帽弁に引き続き，三床では，『肺動脈圧が上昇している』という事と『診尖弁あるいはその腱索も変性して三尖弁逆流がみられている症状』がどのように関連しているのかを考えるる例も多い．肺高血圧例で肺の循環が悪い上に，その事が重要である．同じ肺動脈圧であっても，僧帽弁閉手前の三尖弁の締りが悪い状態である．それゆえ，肺鎖不全と三尖弁閉鎖不全の状況次第では，種々の心臓高血圧の程度が重度である例すなわち右室圧も高い例の形態となり，種々の臨床症状がみられ，そして種々ほど，三尖弁逆流は重篤化しやすい．これは，右心での経過を辿る．『臨床的な肺高血圧の評価』は，単にの血液のうっ滞を招き，所見④，⑤が顕著となる．臨肺動脈圧の推定をすることではなく，現在起こってい床的には，胸水あるいは腹水，心のう水貯留を起こし，る事態を矛盾なく説明し，今後どのような経過を辿る右心不全となる．のかを理解し飼い主に説明することである．
以上のように，筆者は僧帽弁閉鎖不全症の肺高血圧
5）肺高血圧症なのか，僧帽弁閉鎖不全症による左心を診断している．

不全なのか，三尖弁逆流による右心不全なのか❶肺高血圧が主役となっている例

次回は，僧帽弁閉鎖不全症の経過観察について解説する．
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