ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要

聖マリア学院大学紀要
BULLETIN OF
ST.MARY'S COLLEGE

二〇一八 年三 月 二五日 第九巻

Vol. 9 , 2018

1

目

次

Ⅰ．資料
地域で暮らす精神障害者のスピリチュアリティ尺度の開発

安藤

満代

他

3

共同請求を通した複数の訪問看護事業所間の連携に関する現状

野上

裕子

他

11

 年看護学概論において高齢者へのインタビュー演習を取り入老れた成果 ― 学生の演習後の感想分析 ―

中村

和代

他

17

母 性看護領域における ICT の活用 ― 単位認定試験における LMS（Learning Management System）の活用と課題 ―

柳本

朋子

他

25

松原まなみ

他

31


Ⅱ．その他
看護学生の学士力を育てるための授業 ― 母性看護学教育におけるアクティブ・ラーニングの取り組み ―聖マリア学院大学紀要 vol.9 2017 年度 査読審査者



39

編集後記



40

聖マリア学院大学紀要 ,9, 3 ～ 9, 2018

【資料】

3

地域で暮らす精神障害者のスピリチュアリティ尺度の開発
安藤満代、川野雅資＊ 、上野栄一＊＊ 、八谷美絵
聖マリア学院大学、＊ 奈良学園大学、＊＊ 福井大学

< キーワード >精神障害者、スピリチュアリティ、尺度、地域社会

和文抄録

日本では、一般の人々を対象としたスピリチュ
アリティの概念に関する研究 5 ）、尺度に関する 6）7 ）本研究の目的は、パイロットスタディとしての精神障害者用のスピリチュアリティ尺度を開発し、その信頼性と妥当性を検討することであった。
精神障害者のスピリチュアリティ尺度の構成概念に基づき 24 項目の原案を作成し、その原案とFACIT-Sp（Functional Assessment Chronic
Illness Therapy-Spiritual:FACIT-Sp）を 58 名の精神障害者に実施した。
因子分析の結果、【生活の工夫と楽しみ】【つながり感と希望】【周囲との人間関係】【生きることの意味感】【理解者の存在】の 5 つの因子を抽出し ,などがある。さらにがん患者を対象とした概念に関する研究 8）9）や尺度に関する研究 10）11）、高齢者を対象とした文献検討 12 ）、高齢遺族のスピリ
チュアリティに関する研究などがある 13）。しかし、精神障害者を対象としたスピリチュアリティ
に関する研究は大変少ない。
そのなかでも横尾ら 14）は精神科に入院している患者を対象として、スピリチュアリティ評定尺度（Spirituality Rating Scale:SRS）6）と 自 由
記述の両方を用いてスピリチュアリティに影響する要因を明らかにし、安藤ら 15 ）は Functional
Assessment Chronic Illness Therapy
Spiritual（FACIT-Sp）を 用 い て 精 神 障 害 者 に最終的に 21 項目となった。FACIT-Sp と精神障害者用スピリチュアリティ尺度との相関係数は
r=0.76（p<.001）で あ り、Cronbach の α 信 頼
性係数はα =0.95 であった。このことから信頼性も高いと考えられ、精神障害者用スピリチュアリ
ティ尺度の信頼性と妥当性が確認された。

Ⅰ . 研究の背景
人は何か重大な問題に直面したとき、自分が生きることの意味や自己の存在の意味を考える。このようなことに関連する概念としてスピリチュア
リティがある。欧米でのスピリチュアリティに関する研究は、スピリチュアリティの概念 1）2 ）やス
ピリチュアルケアに関する研究 3）、アセスメント
尺度の開発に関する研究 4）などがある。

とっての病気の意味について調べた。しかし、
SRS は大学生を対象として作成した尺度であり、FACIT-Sp も日本では、主にがん患者のスピリ
チュアリティを測定するもので精神障害者の特性を十分に反映したものではなかった。精神障害者の特性として社会的障壁がある。精神障害者は、自分らしく生きたいという人間本来の欲求が妨げられた生きにくさを体験しており、この生きにくさこそが患者を苦しめている。この生きにくさ
は、その人固有の問題だけではなく、その人を取巻く環境側の問題、すなわち社会的障壁が引き起こす困難も含まれている 16）。そのため精神障害者
は、この生きにくさによって自分が生きることの意味を喪失したり、自己の存在の意味を喪失するというような、スピリチュアリティが負に影響される可能性がある。
受理日 :2017. 8. 25

4しかし、スピリチュアリティのレベルを客観的に測定する尺度がないため、尺度の開発が必要と筆者らは考えた。もし尺度が開発されれば、精神障害者を取巻く環境側、とりわけ看護師が精神障害者のスピリチュアリティのレベルを知ることができ、ケアの方法を考えることができるようになる
ため、精神障害者用のスピリチュアリティ尺度の開発は意義深いと考えた。
そこで本研究では、精神障害者のスピリチュア
リティ尺度を開発し、その信頼性と妥当性を調べることを目的とした。本研究では、先行研究を通してより一般性があると考えられる生田の「スピリチュアリティ（spirituality）とは、人間が人間であることによって生まれながらにして持っているもので、人間に生きる力や存在の意味、心の安寧をもたらす暗黙の認知的な枠組み、あるいは拠り所に関する領域」という定義を用いることとした 17 ）。

Ⅱ . 研究の対象と方法
1. 対象施設と対象者
A 地区の精神科がある 3 つの病院に通院している患者 70 名を対象とした。3 つの病院は中核都市にある精神病院である。急性期から慢性期の患者が治療を受け、就労支援や社会復帰などのプログラムが実施されている。対象者は、その病院のデイケアに参加しており、20 歳以上、コミュニケー
ションがとれ、参加の意志が表明できる心身の状態であり、医師の許可のある精神障害者であった。
2. 研究方法
1）精神障害者用スピリチュアリティ尺度の原案（1）精神障害者のスピリチュアリティ : スピリ
チュアリティの構成要素を次のように考えた。村
田 18）は、哲学者ハイデッガーを参考にして、終末期患者のスピリチュアリティの構成要素として時間性（将来と過去とに支えられて現在の意味と存在が成立する）、関係性（生の存在と意味の成立には他者との関係が必要である）、自律性（人間は自分のことは自分で行い、自分自身をコントロール
することに価値を置く）を考えた。これらは精神障害者にとっても重要な構成要素として本研究にも含めた。ただし「時間性」に関しては、終末期の患者では限られた時間性に関する要因であるが、精神障害者にとっては将来が問題となるので <将来性 > を構成要素と考えた。以下、原案の構成

要素を < > で表記した。関係性に関しては、周囲の人との関係とともに自然や宇宙とのつながりもあるので < 強い力とのつながり > を構成要素とした。自律性に関しては、精神障害者の場合は自律と同時に支援も必要なことがあるので < 自律と支援 > を含めた。さらにスピリチュアリティ
の構成要素として「存在の意味」13）や、「生きる意
味・目的」12 ）が示されているので、これらをまとめて < 自己存在感 > を構成要素とした。そして、スピリチュアリティを形成するものとして「本人が大切にしていること」が含まれると考え、精神障害者が大切にしている「他者との交流」や「人生を楽しむ姿勢」19）を示す < 行動の積極性 > を構成要素とした。項目作成においては、精神看護の経験がある本研究の研究者が臨床における患者との経験と照らしながら、研究者間で吟味した。
上記の概念を整理し、質問項目を研究者で作成した。
< 行動の積極性 > には、「楽しみにしていることがある」「人生を楽しもうとしている」「自分で生き生きとしていると思うことがある」「自分の仕事や役割を果たそうと行動している」「他の人と会話したり、交流しようとしている」を含めた。
< 自律と支援 > には、「体調が悪くなりそうなときを気づこうとしている」「日常生活で必要なことは自分でできる」「日常生活で、自分でできないところは他の人に頼むことができる」「自分を理解してくれる人がいる」「自分を見守ってくれる人がいる」「何かを決めるとき、自分の意見を発言できる」を含めた。
< 強い力とのつながり感 > には、「家族との関係は良いと思う」「友人との関係は良いと思う」「医
療や介護に関係するスタッフとの関係は良いと思う」「自分の周りにいる人との関係は良好だと思う」「自分は自然や宇宙とのつながりを感じる」を含めた。
< 自己存在感 > には、「自分には生きがいがある」「自分には生きていく目的がある」「自分が生きていることには意味があると感じる」「自分の人生には意味があると思う」を含めた。
< 将来性 > には、「自分は今後のことについて希望をもっている」「社会活動（地域活動や就労など）に参加したいと思っている」「少しずつでも進歩したいと思っている」「これからも病気とうま
くつきあって行きたいと思っている」を含めた。
（2）内容妥当性を検討するために、精神看護専
門看護師（CNS）1 名、精神科の病院において看護師の臨床経験がある精神看護の教員 2 名で質問
項目の検討を行い、質問項目が測定しようとして

5

いる下位概念の内容を偏りなく反映し、かつ適切に網羅しているかを検討して表現の修正を行った。
これより、< 行動の積極性 >< 自律と支援 ><
強い力とのつながり >< 自己存在感 >< 将来性 >の概念について各 4 項目、合計 24 項目からなる原案を作成した。< 行動の積極性 >< 自律と支援> はスピリチュアリティの定義のなかの「人間の生きる力」に、< 強い力とのつながり > は「心の安寧」
「拠り所」に、< 自己存在感 >< 将来性 > は、
定義の「存在の意味」に対応していると考えた。
（1）と（2）の手順を踏み、24 項目から成るスピリ
チュアリティ尺度の原案とした。
2）調査内容（1）属性 : 性別、年齢、家族と同居の有無、入院経験の有無などを確認した。
（2）精神障害者のスピリチュアリティ : 精神障害者用スピリチュアリティ尺度原案を使用した。
原案は 5 下位尺度 24 項目から構成され、「全く当てはまらない ;1 点」から「とてもよく当てはまる ;5 点」の 5 段階リッカートスケールで対象者に回答を求めた。総得点、下位尺度得点とも単純加算して高得点ほどスピリチュアリティが高いことを示す。
（3）基準関連妥当性の検討に用いた測定用具 :精神障害者のスピリチュアリティは、慢性疾患患者のスピリチュアリティを測定する FACIT-Spと関連があると考え、基準関連妥当性の検討にはFACIT-Sp を用いた。この尺度は 12 項目、5 段階
リッカートスケールであり、Peterman et al.10）が開発した。日本語版の信頼性と妥当性は野口ら 11）によって確認されている。スコアは 0 点から 48 点の範囲で得点が高いほどスピリチュアリ
ティが高いことを示す。
3）データ収集方法
病院のデイケア担当のスタッフが封筒に入った調査用紙を対象者に配布した。封筒には調査協
力の依頼文書が入っており、自由意志での参加を依頼した。対象者が安心して記載できるようにスタッフが同席した。記入の時間は約 15 分であった。調査用紙は封筒にシールをして、活動終了後に自由意志で回収ボックスに提出してもらうか、スタッフに手渡してもらった。調査用紙は封筒にる部屋で管理し、確実に協力施設と大学とでやり取りができるように配慮した。
3. 分析方法

分析には統計ソフトSPSS ver.22 J for Windowsを使用し、必要に応じて統計の専門家のスーパーバイスを受けて以下の分析を行った。
1）項目分析 : スピリチュアリティ尺度の基本統計量を算出し、I-T 相関分析を行った。
2）構成概念妥当性の検討 : 因子分析を行い、原案作成時に設定した 6 つの下位概念と比較検討した。
3）基 準関連妥当性の検討 : スピリチュアリティ
尺度と FACIT-Sp の全体的な相関係数、および FCIT-Sp の下位概念との相関係数を算出した。
4）内的整合性の検討 : 内的整合性の確認のため、尺度全体と各因子の Cronbach のα信頼性係数を算出した。
4. 倫理的配慮
依頼文書において、研究の趣旨、研究参加は自由意志であり、同意しない場合も不利益は受けな
いこと、匿名性の保持、データの厳重保管、公表
後は処分することを説明した。調査用紙はシールで密封できる封筒に入れており、周囲に見られないようにした。記入時は、担当のスタッフが同席しており、研究者の説明が対象者に理解できているか、負担になっていないかも配慮した。質問紙
は、協力施設においても施錠ができる部屋で管理するとともに、返送されてきた質問紙についても施錠のできる研究室において保管した。研究者が所属する大学の研究倫理審査委員会の承認を受けた後に実施した（承認番号 H22-038）。

Ⅲ . 結果1. 質問紙の回収と対象者の特定
2 つの活動のなかで 70 部の質問紙を配布し、61 部回収した（回収率 87%）。白紙の用紙、一部しか記入していないものを除き、すべてに記入がある 58 名を分析対象とした（有効回答率 95%）。

入れてシールをするのでスタッフには見えないよ
うにした。後日、スタッフは研究者に調査用紙を

平均年齢は 50.0 歳（標準偏差 14.6）、男性 34 名
（58.6%）、女 性 24 名（41.4%）で 男 性 が や や 多
かった。デイケアの通所年は平均 5.2 年であった。
誰かと同居している者は 37 名（63.8%）、独居は送付した。質問紙の授受においては、協力施設の特定の人が行い、協力施設においても施錠のでき

21 名（36.2%）で同居している者が多かった。また入院の経験有が 50 名（86.2%）、経験無が 8 名

6（13.8%）で、入院経験者が多かった（表 1）。

表1. 対象者の背景
平均年齢
性別
同居の有無
入院経験

を行った。固有値 1 を基準にすると 5 因子が抽出された。因子負荷量が 0.35 以下であった項目 2 つ(n=58)

50.0（標準偏差 14.6）

n

％

男性

34

58.6

女性

24

41.4

同居

37

63.8

独居

21

36.2

有

50

86.2

無

8

13.8

と、項目の平均値が他の項目より低く、解釈が困難な項目 1 つを削除した。削除された項目は、「日常生活で、自分でできないところは人に頼むことができる」「家族との関係は良いと思う」「自分の仕事や役割を果たそうと行動している」であった。
その後、2 回目の因子分析（最尤法、プロマック
ス回転）として、固有値 1 を基準として行ったと
ころ、5 つの因子が抽出された。その際、「人生を楽しもうとしている」という項目と、「これから

2. 項目分析
I-T 相関は 0.43~0.82 の範囲で 0.2 未満の相関係数はなく、天井効果や床効果を示す項目もな
かったので項目は削除しなかった。
3. 探索的因子分析
24 項目で因子分析（最尤法、プロマックス回転）

も病気とうまくつきあっていきたいと思う」という項目は 2 つの因子に渡って因子負荷量が 0.4 以
上になっていたが、今回はより高い因子負荷量に関係する因子にまとめた . その結果、累積寄与率65% で、内容的に妥当な因子負荷量が得られ、精神障害者用スピリチュアリティ尺度（Spirituality
Scale for Mentally Handicapped persons:
SSMH）とした（表 2）。

表2. 精神障害者用スピリチュアリティ尺度（SSMH）21項目の因子分析の結果 （最尤法－プロマックス回転）
因子名・項目
第 1 因子：生活の工夫と楽しみ Cronbach's α＝ 0.89
自分で生き生きしていると思うことがある
楽しみにしていることがある
日常生活で必要なことは自分でできる
体調が悪そうなときを気づこうとしている
何かを決めるとき自分の意見を発言できる
人生を楽しもうとしている
私には生きがいがある
第 2 因子：つながり感と希望 Cronbach's α =0.80
自分には生きていく目的がある
他の人と会話したり、交流しょうとしている
自分は自然や宇宙とつながりを感じる
社会活動に参加したいと思っている
自分は今後のことについて希望をもっている
第 3 因子：周囲との人間関係 Cronbach's α =0.85
医療や介護に関係するスタッフとの関係は良いと思う
これからも病気とうまくつきあっていきたいと思う
自分の周りにいる人との関係は良好だと思う
友人との関係は良いと思う
第 4 因子：生きることの意味感 Cronbach's α＝ 0.86
少しずつでも進歩したいと思っている
自分が生きていることには意味があると感じる
自分の人生には意味があると思う
第 5 因子：理解者の存在 Cronbach's α＝ 0.87
自分を理解してくれる人がいる
自分を見守ってくれる人がいる
寄与率
（％）
累積寄与率
（％）
因子間相関
（第 1 因子）（第 2 因子）（第 3 因子）（第 4 因子）（第 5 因子）

因子負荷量
第 1 因子

第 2 因子

第 3 因子

第 4 因子

第 5 因子

共通性

0.754
0.751
0.709
0.635
0.493
0.457
0.419

0.021
-0.049-0.245-0.113
0.009
0.406
0.174

0.195
-0.167-0.042
0.158
0.337
0.012
0.080

0.144
0.050
0.273
-0.269-0.0060.157
0.363-0.169
0.127
0.009
0.318
-0.100-0.122-0.004

0.741
0.592
0.561
0.588
0.441
0.642
0.737

0.028
0.236
-0.131-0.338
0.044

0.781
0.666
0.639
0.565
0.471

-0.1030.256-0.041
0.372-0.1290.183-0.294-0.019
0.161
0.268

0.048
-0.070-0.010-0.106
0.214

0.845
0.599
0.298
0.373
0.668

0.055
0.020
-0.1000.114-0.052-0.268
0.296
0.089

0.814
0.644
0.572
0.439

0.013
0.539
-0.0080.066-0.018
0.033
0.221
0.347

0.675
0.712
0.647
0.703

0.022
0.039
0.135

-0.054
0.264
0.344

0.327
-0.123-0.112

0.687
0.639
0.606

-0.093
0.103
0.042

0.579
0.780
0.887

0.023
0.119
35.5
35.5
1
0.61
0.51
0.59
0.66

0.006
0.071
13.7
49.2
0.61
1
0.33
0.57
0.67

0.071
0.053
8.4
57.6
0.51
0.33
1
0.25
0.41

-0.007
0.165
4.4
61.9
0.59
0.57
0.25
1
0.58

0.953
0.533
3.4
65.4
0.66
0.67
0.41
0.58
1

0.999
0.652

7

4. 下位尺度の命名抽出された 5 因子を各質問項目の内容を見て原案作成時の 6 下位概念に属する質問項目を比較検討した。その結果【生活の工夫と楽しみ】は <解釈した。第 1 因子（7 項目）は「楽しみにしていることがある」「日常生活で必要なことは自分でできる」といった楽しみや日常生活での工夫の内

行動の積極性 > と < 自律と支援 >、【つながり感と希望】は < 強い力とのつながり感 > と < 将来性> と、【周囲との人間関係】は < 強い力とのつなが容を構成しており、【生活の工夫と楽しみ】と命名した。第 2 因子（5 項目）は「他の人と会話した
り、交流しようとしている」「自分は今後のこと

り感 > と、【生きることの意味感】は < 自己存在
感 > と、【理解者の存在】は < 自律と支援 > と、同様の質問項目で構成されていた。ただし「家族とについて希望をもっている」など、他者とのつながりや今後の生きる目的や希望の内容を構成しており、【つながり感と希望】と命名した。第 3 因の関係は良好だと思う」という項目と「日常生活で自分ができないところは他の人に頼むことができる」は、因子負荷量が低いので削除した。

子（4 項目）は、「医療や看護に関係するスタッフとの関係は良いと思う｣「自分の周りにいる人との関係は良好だと思う」など、病気との付き合いも含めて、周囲との関係を維持するという内容を

2）基準関連妥当性の検討
がん患者のスピリチュアリティの測定に使用される FACIT-Sp と SSMH との相関関係を調べた

構成しているので、【周囲との人間関係】とした。
第 4 因子は「自分が生きていることの意味を感じ

ところ、ピアソンの相関係数は r =.76（p <.001）であった。FACIT-Sp の下位尺度の「生きる意味

る」「私には生きがいがある」など、自分が生きていることに意味を感じるという内容を構成しており、【生きることの意味感】と命名した。第 5 因子は「自分を理解してくれる人がいる」「自分を見守ってくれる人がいる」と、理解者がいることを示す内容を構成しており、【理解者の存在】と命名した。各因子における項目の合計得点と範囲、および各因子の項目の平均値と標準偏差を表 3 に示した（表 3）。

感・平 穏 」と SSMH と の 相 関 係 数 は r =.77（p<.001）、「信念」と SSMH との相関係数は r =.66
（p <.001）であった。

表3. 精 神障害者用スピリチュアリティ尺度における各因子の基礎データ
第 1 因子 第 2 因子 第 3 因子 第 4 因子 第 5 因子
合計得点の
平均値

23.27

15.7

13.74

10.52

6.93

合計得点の
範囲

8 〜 355 〜 254 〜 204 〜 152 〜 10

平均値（５点満点）

3.33

3.14

3.44

3.51

3.47

平均値の
標準偏差

1.19

1.34

1.13

1.31

1.28

5. 信頼性の検討
精神障害者用スピリチュアリティ尺度 21 項目
全体の Cronbach’s αは 0.95、各因子それぞれ
は 0.81~0.89 の範囲であった。
6. 妥当性の検討

Ⅳ . 考察1. 精神障害者用スピリチュアリティ尺度（SSMH）の信頼性と妥当性
信頼性は内的整合性から検討した。スピリチュ
アリティ尺度 21 項目全体の Cronbach のα係
数は 0.95、5 つの下位尺度では .80~.89 の範囲であり、0.7 の基準を超えていた。これより、この尺
度の信頼性は高いと考えた。
妥当性は、内容妥当性、基準関連妥当性、構成概念妥当性から検討した。内容妥当性は、精神障害者用のスピリチュアリティ尺度原案の作成段階に、大学生、がん患者、高齢者を対象としたスピリチュアリティの概念に関する文献レビューを通して吟味し、さらに精神障害者の特性を含めて、測定用具が全領域を捉えているかを検討した。その結果、SSMH は精神障害者の日々の生活の工夫、周囲とつながることの重要性や、周囲との人間関係の維持という、精神障害者が生きることの基本に関わる内容を網羅していることから、内容妥当性はあると考えた。
基 準 関 連 妥 当 性 に つ い て、SSMH と FACIT-

1）構成概念妥当性の検討
探索的因子分析で採択された 5 因子【生活の工夫と楽しみ】【つながり感と希望】【周囲との人間Sp 全体との間にも、FACIT-Sp の 2 つの下位概念とも有意な相関がみられたことから、一定程度の基準関連妥当性があることを確認した。
構成概念妥当性は、SSMH と原案の 6 つの下位関係】
【生きることの意味感】【理解者の存在】と、概念と比較した。原案では、< 強い力とつながり

8

感 > のなかに、「家族」「医療や介護のスタッフ」「自然や宇宙のつながり」が同時に含まれていたが、SSMH では【つながり感と希望】と【周囲との人間関係】の 2 つに分かれた。これは、生活をうまくしていくために良好な人間関係を維持することの重要さとは別に、社会とのつながりや他者と交流することを重視していることを示し、精神障害者が社会で生きていくための重要な要素を示していると考える。また「家族との関係は良いと思う」という質問項目の因子負荷量がプラスとマイナスに同等に分かれていたのは、精神障害をもっていることによる家族との関係の葛藤を示しているものと考える。さらに原案の < 自律と支援> は、支援の要素が【理解者の存在】として 1 つの因子に統合されたことは、精神障害者が社会で生きていくための理解者の存在の重要性を示しているものと考える。以上より、SSMH は一定の信頼性と妥当性を備えた尺度であると考えた。
2. 精神障害者用スピリチュアリティ尺度（SSMH）の意義と活用可能性

2）さ らにテストー再テストによる安定性の検討を行っていない。これらの問題を解決し、結果をさらに確証する必要があると考える。
3）今回は、日頃から関わっているスタッフが同席した方が安心感を提供することができると考えて同席する形式をとった。しかし、記入しづらい場合もあると考え今後さらに検討する必要があると考える。

Ⅵ . 結論
精神障害者用のスピリチュアリティ尺度の開発を試みた。その結果 21 項目 5 因子が抽出され、【生活の工夫と楽しみ】【つながり感と希望】【周囲の人間関係】【生きることの意味感】【理解者の存在】と命名された。基準関連性の結果および内的整合性の結果から信頼性と妥当性があることが確認された。

平成 28 年度から、障害者差別撤廃法の施行にともない各機関においても合理的配慮の施策を行っている。今後ますます精神障害者が地域の住民と共同して生活していく社会に変わって行くと予想される。精神障害者が社会的障壁を超えて自分の存在意味を感じることができる社会の構築が望まれる。そのような背景のなかで今回 SSMHを開発したことは、精神障害者自身が自分のスピリチュアリティのレベルを知ることができるともに、精神障害者に関わる人、特に看護師が精神障害者のスピリチュアリティのレベルを知ること謝辞ができ、ケアの方法を考えることができることから、今回の尺度の開発は意義深いと考える。この活用可能性としては、病院生活と地域で生活している方のスピリチュアリティの比較、どの下位概

1）Wong, Y.J., Rew, L., Slaikeu, K.（2006）:

本研究において調査に参加していただきました
各施設の利用者様、またご協力いただきました職
員の皆様に心より感謝申し上げます . また、統計解析において貴重なコメントを頂きました九州大学中村知靖教授に心より御礼申し上げます。

文献
A systematic review of recent researchon adolescent religiosity/spirituality and念が高く、あるいは低いのか、どの点の支援が必要であるかを精神障害者に関わる関係者は知ることができる。また、なんらかの介入をした場合にmental health, Issues in Mental HealthNursing, 27, 161-183.
2）McBrien, B.（2006）: A concept analysisof spirituality, British Journal of Nursing,はその効果を知ることもでき、さまざまな看護やケアの方法の効果測定に活用できると考える。

15, 42-45.
3）V illangomeza, L, R.（ 2005）: SpiritualⅤ . 本研究の限界と今後の課題

distress in adult cancer patients,
Holistic Nursing practice, 19（6）, 285294.
4）C a r r i g g e , K C , W e b e r R .（ 1 9 9 7 ）:本研究の限界としては以下のことが考えられる。

Development of the Spiritual Care
Scale, Journal of Nursing Scholarship,1）本 研究では対象者の数がまだ十分な数とはいえなかった。

29, 293.
5）田 崎美弥子 , 松田正巳 , 中根充文（2001）: ス

9ピリチュアリティに関する質的調査の試み 健康および QOL 概念のからみのなかで -. 日SP）日本語版の信頼性・妥当性の検討 . 総合病院精神医学 ,16,42-48.

本醫事新報 ,4036,24-32.
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10

聖マリア学院大学紀要 ,9, 11~16, 2018 11【資料】

共同請求を通した複数の訪問看護事業所間の連携に関する現状
野上裕子、渋江暁春、堤 千代、小路ますみ＊
聖マリア学院大学、＊聖カタリナ大学< キーワード >訪問看護事業所、共同請求、連携【はじめに】

人員数が少ない事業所では、夜間や緊急時など
24 時間の対応が必要な医療ニーズの高い療養者の受入れを断らざるを得ない現状がある。事実、人員不足の結果、約 4 割の訪問看護事業所が訪問看護の利用を断っていたとの報告がある 4）。

現在、療養の場が病院から在宅へ移行する時代の変遷の中で、在宅療養を支えるサービスに訪問
看護サービスがある。時代と共に制度の改定が行
われ、訪問看護サービスを利用する利用者は、小児から高齢者までと幅広く、疾患においても神経難病や悪性新生物の利用者も増え、医療ニーズの高い利用者が増えている 1）。今後、このような利用者が在宅療養を可能にするために、在宅療養において訪問看護が担う役割は重要である。
訪問看護の利用者は、介護保険制度か医療保険制度を利用しサービスを受ける仕組みとなっているが、前述したような医療ニーズが高い療養者にこのような現状に対して、医療保険制度では、
1 人の療養者に対し複数の訪問看護事業所からの訪問看護が提供できる制度がある。これは、サービスを提供した訪問看護事業所が訪問看護療養費を各々に請求できるものであり（以下、共同請求とする）、規模が小さい訪問看護事業所でも医療ニーズの高い療養者を受け入れることを可能とする。
しかし、訪問看護事業所間で行われている共同

ついては医療保険制度による訪問看護サービスを提供することが多い。
しかし、訪問看護事業所数は年々増加傾向にあるが 2 ）、その内訳は看護職員 5 人未満の小規模事
業所が約 7 割と大半を占めている 3）。このような請求に関する調査はなく、その実態は明らかでない。今回、共同請求の実態を把握し、訪問看護事
業所間連携の必要性を検討することを目的として調査を行った（図 1 参照）。

単独の場合

（看護師常勤換算 3 人未満）
＊小規模事業所・・・・11 事業所＊中、大規模事業所・・6 事業所（看護師常勤換算 5 人以上）

図１．本研究の枠組み

事業所
小規模 ST

複数の場合
小規模 ST

大規模 ST

訪問看護療養費請求（各々）（看護師常勤換算 3 人以上 5 人未満）

小規模 ST
訪問看護サービス提供＊超小規模事業所・・・5 事業所

訪問看護療養費請求

事業所
今回対象の訪問看護事業所

課題：赤字経営
マンパワー不足
研修体制不備本研究で明らかにしたいこと・共同請求の実態から問題点の抽出
・課題の検討・連携の必要性の検討

本研究の第一段階

受理日 :2017. 8. 31

12【用語の定義】【Ｋ市の概要】訪問看護 : 健康保険法第 88 条第一項で「疾病又は負傷により居宅において継続して療養を受ける状

今回調査対象とした K 市は B 県南部に位置し、人口は約 306,000 人（平成 26 年）、高齢化率態にある者に対し、その者の居宅において看護師等が行う療養上の世話又は必要な診療の補助を行う事業」と定義されている 5 ）。
共同請求 : 複数の訪問看護ステーションからの訪24.1%（平成 26 年）である。K 市には 1000 床以
上の病院が 2 ヶ所、がん診療連携拠点病院 2 ヶ所、他にも中核病院が複数あり、在宅療養支援診療所

問看護と定義した。この制度は、平成 22 年 4 月の改定において「特別訪問看護指示書の交付を受けた訪問看護ステーションからの指定訪問看護を受けている利用者であって週 4 日以上の指定訪問看護が計画されている」場合又は、「基準告示第 2 の1（厚生労働大臣が定める疾病等の利用者）に規定する疾病等の利用者であって週 7 日の指定訪問看護が計画されている」場合には、訪問看護療養費の算定可能な訪問看護ステーションがそれぞれ
2 ヶ所又は 3 ヶ所までと拡大された。しかし 24
時間連絡対応体制加算や退院時共同指導加算（退院前に退院後の在宅療養についての指導を入院（入所）施設において共同で行いその内容を文書で提供した場合に算定）等の一部の加算は 1 事業所しか算定できない。

【訪問看護サービスの利用方法】
訪問看護の対象者は、介護保険制度と医療保険制度のどちらかの保険制度を利用しサービスを受けることができる。介護保険制度を利用する場合
は、介護認定を受けた 40 歳以上で厚生労働大臣が定める疾病等に該当する者か、65 歳以上の者である。医療保険制度を利用する場合は、居宅において継続して療養を受ける状態にあり通院困難な療養者で、小児等 40 歳未満の者や介護認定を受けていない者が該当する。訪問看護の回数は、
原則週 3 回の訪問看護サービスを利用できる 1）。
介護保険の給付は医療保険の給付に優先するが、要介護認定を受けていても、末期の悪性腫瘍、難病患者、急性増悪等による主治医からの特別な指示があった場合は、医療保険の給付により訪問看護が行われる 1）。つまり、医療保険制度により訪問看護サービスを受ける療養者は、難病等の疾患により在宅医療機器を装着している場合、終末期や急性増悪時、真皮を超えた褥瘡がある場合等、頻回の医療処置や急変のリスクがあり、24 時間
医療的管理が必要であることが想定される。

108 ヶ所（人口 10 万人当たり 15.9 ヶ所）、在宅療養支援病院 5 ヶ所、訪問看護事業所 35 ヶ所（人口 10 万人当たり 7.6 ヶ所）と医療機能が充実している地域である。病院を始め、在宅療養支援診療所も充実していることから、がんを始め心疾患や糖尿病等も区域内で完結しており、ターミナル
ケアとともに区域でほぼ完結している。訪問看護
事業所数は、全国平均 5.1 ヶ所（人口 10 万人当たり）に比べ 7.6 ヶ所（人口 10 万人当たり）と多い。

【研究方法】
1. 研究対象者および調査内容
対 象 者 は、WAM ネ ッ ト（ 福 祉 保 健 医 療 情 報
サービス事業）に掲載されている（平成 27 年 5 月
現在）K 市の訪問看護事業所 30 事業所の管理者とした。掲載されているが休止中の事業所は対象外とした。実施期間は、平成 27 年 6 月中旬から 9
月中旬までとし、無記名での自記式質問紙を郵送し、返信用封筒により回収した。
質問紙の項目は、訪問看護事業所の特性として看護師常勤換算数、利用者の登録人数、医療保険利用者の人数、加算の届出の有無（24 時間対応体
制加算、サービス提供体制強化加算）、機能強化
型訪問看護ステーションの届出の有無とした。また、共同請求に関する項目として、過去 1 年間に共同請求を行っことがあるか否か、今後、共同請求を行う必要があると思うか否か、共同請求は困難と考えるか否かを問い、共同請求を困難にする
理由、他の訪問看護事業所と連携を図る上でのメ
リット・デメリットについての自由記載を求めた。
2. 分析方法
K 市における訪問看護事業所の特性を統計的に記述した。また、厚生労働省が調査した「訪問看護ステーションの事業運営に関する調査詳細」6）を参考に、看護師常勤換算 3 人未満を超小規模事
業所、3 人以上 ~5 人未満を小規模事業所、5 人以
上を中・大規模事業所として、加算の届出や共同請求の実施等の割合を比較した。
超小規模、小規模事業所を合わせた 5 人未満の

13

訪問看護事業所の割合は、全国調査と比較して分布の偏りを確認した。統計手法は母比率の検定を行い、有意水準は 5% 未満とした。統計ソフトは
R2.7.0 を使用した。
さらに自由記載から、共同請求を行うための訪問看護ステーション間の連携について検討を行った。
3. 倫理的配慮
研究対象者には、研究目的と研究の意義、本研究の参加は自由意志に基づくこと、事業所が特定

きいほど医療保険の利用者割合が多い傾向であった。
医療保険制度による訪問看護サービスの報酬
は、訪問看護基本療養費と各加算で構成される。
その加算の 1 つである 24 時間連絡対応体制加算
は、電話等により看護に関する意見を求められた
場合、常時対応できる体制にあり、必要に応じ緊
急訪問看護を行う体制にある場合に、利用者の承諾を得て算定できる。この加算については、中・大規模事業所は 100% の届け出を行っているが、超小・小規模事業所においては約 80% であった

されないこと、拒否した場合も不利益を生じないことを文書で説明し、返信をもって同意が得られたものとした。本研究は、聖マリア学院大学の倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号 :（表 3）。
サービス提供体制強化加算は、職員の定着を促進する観点から勤続年数 3 年以上の職員を 30%以上配置している場合に加算できる 7 ）。中・大規

H27-003）

模事業所では半数が算定していたが、超小・小規【結果】
訪問看護事業所 30 事業所に自記式調査表を郵送し、超小規模事業所が 5 事業所、小規模事業所
が 11 事業所、中・大規模事業所が 6 事業所の合計
22 事業所（73%）から回答を得た（表 1）。5 人未
満の超小規模、小規模事業所の割合は全国 76.3%
に対し 72.7% であり、母比率が異なるとはいえなかった（P=0.8）。

表1. 訪
 問看護ステーションの平均看護師数

ｎ＝22
超小規模：
n＝5

小規模： 中・大規模：
n ＝ 11n＝6

看護師人数 （人）

2.4

3.1

7.8

非常勤看護師人数
（人）

0.8

1.5

0.7

看護師常勤換算
（人）

2.5

3.5

8

事業所規模毎の利用者登録人数（表 2）は、超小・小規模事業所の平均は 29.3 人に対して中・大規模事業所は 3 倍であった。医療保険の利用者割
合は、超小規模事業所 33%、小規模事業所 36%、
中・大規模事業所は 45% であり、事業所規模が大

表2. 利
 用者状況

ｎ＝22
超小規模：
n＝5

小規模： 中・大規模：
n ＝ 11n＝6

登録者人数

30.2 人28.4 人

93.6 人医療保険割合

33%

36%

45%

模事業所においては、約 20% に留まっていた（表3）。
過去 1 年間の共同請求の実態は、全体の 60%が行っていがないと回答した。一方で超小規模事
業所の共同請求の実施は 100% であった。共同請
求を行っていない理由には「依頼がなかった」「マ
ンパワー不足」「事業所での対応が可能であった
ため」という回答が挙げられていた（表 3）。

表3. 加 算届け出・共同請求の状況

（％）ｎ＝22超小規模：
n＝5

小規模： 中・大規模：
n ＝ 11n＝6

サービス体制強化加算（
1 20％）（
2 18％）（
3 50％）

24 時間対応体制加算（
4 80％）（
8 73％）（
6 100％）

機能強化型訪問看護管理
療養費 1・2

（
0 0％）

（
0 0％）

（
0 0％）

共同請求

（
5 100%）（
5 45%）（
3 50%）あり

今後、共同請求を行う必要性については、無回
答 1 件を除く全ての事業所が「必要性がある」と答えていたが、「共同請求は困難である」とした事
業所は、無回答 3 事業所を除き全体の 21% であった。その理由として「利用者の経済的負担や事務的負担がある」「マンパワー不足」「連携しても加算が 1 事業所しか請求できない」などが挙げられた。
訪問看護事業所の連携を図る上でのメリット・デメリットは、「利用者に対して多くの看護者が関わることで、よりよいケアができる」、「お互いに十分な情報交換を行いケアすることで、知識も増やすことが出来、技術も向上できる」、
「訪問看

14

護事業所の規模が小さいため、利用者の重症度が高いほど負担が増えるが、連携することでマンパ
ワー的には負担も減らせスタッフの心理的負担も軽くなった」、「1 ヶ所しか算定できない加算があるため改善してほしいと感じる」、「管理者でも訪問業務を行う必要があり、時間内での管理業務ができず負担が大きい」、「他ステーションと連携する上でスタッフの質・レベルの問題がある」、「どうしてもライバル意識があり壁を作ってスムーズな連携がとれていない」などの意見があった（表 4）。

表4. 自由記載
共 同 請 求 を 困 利用者の金銭的負担、事務的負担窓口負担の問題、契約交付等の負担が増える
難にする理由
マンパワー不足

24 時間対応体制加算が１ヶ所しか算定できないため

連 携 を 図 る 上 他事業所の考え方ややり方がわかり勉強になる
で のメリット・ し刺激にもなる
デメリット
利用者に多くの看護師が関わるためよいケアの提供ができる。知識・技術の向上になる

利用者の重症度が高いほど負担が増えるが、連携することでマンパワー的な負担は減らせス
タッフの心理的負担も軽くなった。1 事業所しかとれない加算があるため改善してほしいと感じる
知識・技術の向上につながる
日常的に管理者の連携が必要。コミュニケー
ションが取れているとお互いの事業所の事情がわかり相互に依頼することがスムーズになる
ライバル意識が壁をつくってスムーズな連携が取れていない加算が 1 事業所しか算定できず、それらの加算請求ができない場合でも訪問の必要がある。正
当な評価が制度上でできていない【考察】
1. 小規模事業所に事業所間連携が必要な背景「訪問看護事業所数の減少要因の分析及び対応のあり方に関する調査研究事業」報告書 8）によると、療養者が訪問看護師に求めることは、「 24時間対応してくれる」、「症状が重くなっても対応してくれる」、「頻回な訪問でも対応してくれる」と「訪いう意見が半数以上を占めていた。齋藤 9）は、
問看護の今後のニーズに対応していくためには、地域において安定的に訪問看護サービスを提供できる体制の構築が重要となる。すなわち24 時間
365日に対応ができる体制である。
」と述べている。国は、柔軟な対応や安定的にサービス提供ができる体制を構築することを目的に、平成 26 年
度診療報酬改定で「機能強化型訪問看護ステーション」（表 5）を創設し訪問看護事業所の機能を強化する方針を示した。この届け出を行うには
看護職員数が 7名以上という要件があるが、今回の調査では全国と同様に看護職員5人未満の事業所が 7割を占めており、届け出を行っている事業
所はなかった。さらに、超小・小規模事業所には24時間連絡対応体制加算（表5）の届け出を行っていない事業所があった。つまり、超小・小規模事業所では 24 時間対応等の機能が不十分であり、医療ニーズの高い療養者を積極的に受け入れることは困難であると推察される。
訪問看護師の離職率は15% と病棟看護師より高いと報告されている 10）。超小・小規模事業所
では、勤続 3年以上の職員定着を評価する「サービス提供体制強化加算」（表 5）を算定している事業所は少なかった。今回の調査では、詳細は明らかでないが、算定できる事業所にありながらも、書類等の整備や研修体制を確保することが困難な理由から算定していない事業所があるとも考えら

表5. 本
 稿で述べている加算概要
24 時 間 対応体 24 時間連絡体制に加え、さらに必要に応じ緊制加算

急訪問看護を行う体制にあるものとして、地方厚生 ( 支 ) 局長に届け出て受理されている場合の加算である。保健師、看護師が利用者に当該体制にある旨を説明し、同意を得た場合に算定できる。

サ ー ビ ス 提 供 訪問看護事業所の全ての看護師等に対し、①
体制強化加算 看護師等ごとに研修計画を作 成し、計画に従い、研修（外部における研修を含む） を実施又は実施を予定していること。 ② 利用者に関する情報の伝達、サービス提供に当たっての留意事項の伝達、看護師等の技術指導を目的とした会議を定期 的に開催していること。 ③全ての看護師等 に対し、健康診断等を定期的に実施していること。 ④ 事業所の看護師等の総数のうち、勤続年数３年以上の者の占める割合が30％以上であること。
①〜④の要件を満たしている必要がある
機 能 強 化 型 訪 （機能強化型訪問看護管理療養費Ⅰ）
問 看 護 管 理 療 ①常勤看護職員 7人以上②訪問看護ターミナル
ケア療養費又はターミナルケア加算の算定数が養費Ⅰ・Ⅱ年に合計 20 回以上（機能強化型③特掲診療料の施設基準等の別表第７
（難病や
訪問看護
末期の癌など）に該当する利用者が月に 10 人
ステーション） 以上④ 24 時間対応体制加算の届出を行っていること⑤指定訪問看護事業所と居宅介護支援事業所が同一敷地内に設置され、かつ、当該訪問看護
事業所の介護サービス計画が必要な利用者のうち、当該居宅介護支援事業所により介護サービス計画を作成されている者が 1 割程度以上であること⑥地域住民等に対する情報提供や相談、人材育成のための研修を実施していることが望ましい（機能強化型訪問看護管理療養費Ⅱ）①常勤看護職員 5 人以上②訪問看護ターミナル
ケア療養費又はターミナルケア加算の算定数が年に合計 15 回以上
7 難病や③特掲診療料の施設基準等の別表第 （末期の癌など）に該当する利用者が月に 7人以
上④〜⑥はⅠと同じ。
（平成 28 年度の診療報酬改定で上記内容の一部改正あり）

15れる。厚生労働省の報告によると、全国的に慢性的な看護師不足であり、訪問看護を希望する人は少なく、ナースセンターやハローワーク、及び人材紹介事業会社を利用しても、看護職員を採用することは簡単ではなく、訪問看護ステーションの規模拡大を阻害する大きな要因となっていると報告されている 6）。サービス提供体制強化加算を算定していない事業所は、職員の定着が困難なことを示しており、更に新しい人材を確保できない場
合は人員不足につながると考えられる。小規模な事業所が医療ニーズの高い療養者を受け入れる体制をつくるには、複数の訪問看護事業所が連携し、24 時間対応ができるマンパワーを確保することが必要と考える。
2. 共同請求の実態と課題
共同請求は、平成22年の診療報酬改定から導入され、小規模なステーションが利用者のニーズに対応できない場合があることに配慮されたものである。今回の調査では、超小規模事業所は、全事業所が共同請求を行っていた。全国訪問看護事業協会の調査によると訪問看護事業所の経営状況
は、職員3 人未満の訪問看護事業所は 51.6% が赤字状況であると報告されている 11）。前述したように医療依存度の高い療養者は、緊急時の対応や頻回な訪問看護を行う必要があるが、このような依頼に対しマンパワー不足を理由に断ることが続けば収益減につながる。それを回避するための一方策として共同請求を行っていると考えられる。しかし、小・中規模事業所の半数は共同請求を行っていなかった。その理由に、「依頼がなかった」が3件挙げられていた。共同請求の適応は頻回訪問を必要とする療養者であるが、その依頼はましいといえよう。これらの課題に関しては、医療保険による「緊急時訪問看護加算」については
平成 27年度から 2カ所目の訪問看護ステーショ
ンが算定できるようになった。また、平成 28年
度には「機能強化型訪問看護ステーション」の要件も見直され、超重症児等の小児の訪問看護に積極的に取り組む事業所を評価する等、算定要件の幅が広がった。このように、事業所が利用しやす
い制度に改正されつつあり、現場の制度上の課題を提起していくことも必要である。
また、「利用者の経済的負担がある」という意
見も聞かれた。公費負担医療による訪問看護サー
ビスの利用で一部負担金が生じる療養者である場
合、療養者は訪問看護事業所に負担金を支払うが、複数の訪問看護事業所を利用すれば各々の事業所に支払いが生じ、療養者の経済的負担は増加する。
経済的に厳しい療養者には、必要があっても複数の訪問看護事業所を勧められない現状が窺える。
このような場合は、現状としては大規模な事業所での訪訪問看護サービスを行う方が利用者のニーズに柔軟に対応できるであろう。しかし小規模な事業所は、事業所運営も考えつつサービスの提供を行っていく必要があり、葛藤を抱えながらサー
ビス提供を行っている現状があると考える。
3. 訪問看護事業所間の連携を図るメリット
共同請求が困難と考える要因の 1 つに「マンパワー不足」が挙げられていた。共同請求はマンパ
ワー不足を補完する方法の 1 つであるが、事業所の人員数に対して、今以上に訪問件数を増やす必要がないと認識しているためと考えられる。しかし共同請求を行うことは、「他事業所とのつながりができる」、「相手の事業所の事情がわかり、相24 時間対応が可能な大規模事業所に集中し、小規模な事業所に依頼がないことに繋がっている可互の依頼がスムーズになる」との意見が示すように、訪問看護事業所間の連携を促進するものであ能性もある。
共同請求の必要性は、全ての事業所が「あり」と答えていたが、必要性は認識していても、共同請求は困難とする事業所もあった。共同請求が困ると考える。その連携は「知識や技術の向上」、「他
事業所のやり方や考え方がわかり刺激になる」、「利用者に対してよりよいケアができる」等の意
見に象徴されるように、他事業所が行う看護技術

難と考える理由に、「 1 人の療養者に複数事業所
で訪問看護を行った場合、24 時間連絡対応体制加やケアの工夫を知る機会となり、看護師としてのスキルアップに繋がっていると考える。

算が1 事業所のみの算定となってしまう」との意見があった。これは事業所単独でも24時間対応が可能な大規模事業所にとっては収益減となる制
度的制約があることを示している。一方で、小規模な事業所にとっては加算が算定できなくても訪問件数を確保する側面から共同請求を行う意義は一方で、他の訪問看護事業所と連携を図る上での困難さとして「ライバル意識が壁を作ってス
ムーズな連携がとれていない」という意見があった。この事業所は、他事業所に対するライバル意識によって共同請求を行っていないことが窺える。井川 12 ）は、仕事を行う単位としてのチームに大きいと考える。しかしながら、公平性からみるとすべての事業所が加算も請求できる仕組みが望ついて「メンバー間の協働を通じて高い相乗効果をあげるために組まれた複数の人々」と定義して16いる。これによると、共同請求を行う複数の訪問看護事業所もひとつのチームとして捉えることができると考える。このチームがもたらすメリット
としては、生産性やサービスの質の向上に加え、メンバー間で新しい技能を身につける機会や意思決定を行う機会が増えることで、仕事の充実につながり、メンバーを動機づける効果があるとされている。これらは看護師のやりがいに繋がることも考えられる。しかしながら、チームがうまくいかない場合は、チームの目的と目標を定めること
で、行動を一定の方向に導く効果が期待されると述べられている。共同請求には、1 人の療養者のケアを統一した方法で提供するという明確な目的がある。異なる事業所でもチームの一員として協働するという視点が重要であると考える。同じ目的に向かって協働することで、事業所間の心理的な壁を低くすることにも繋がるのではないかと考
える。

【結論】
共同請求の実態と認識を把握し、訪問看護事業
所間連携の必要性を検討することを目的として調査を行った。K 市は全国同様 5 人未満の小規模な事業所が多く、共同請求は 6 割近くが実施していなかった。全ての事業所は共同請求を必要と認識しているが、困難とする理由には制度的な課題が挙げられた。しかし、共同請求を通した訪問看護
事業所間の連携は、安定的なサービス提供体制のみならず、互いに切磋琢磨することで個々の看護の質を高めることにも繋がる。人員不足により研修体制も不備な状況下にある小規模な事業所においては、共同請求を行うことを今後も推進すべき
と考える。

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看護協会出版会 , 東京 .
10）日 本看護協会編（2011）: 訪問看護に関する基礎データ . 平成 23 年度版看護白書 , 日本看護協会出版会 , 東京 .
11）社 団法人 全国訪問看護事業協会（2008）:
訪問看護ステーション経営概況緊急調査報告
書 ,10-14, 全国訪問看護事業協会 , 東京 .
12）井 川浩輔（2007）: チーム・マネジメント . 開
本浩矢編 , 行動組織論 ,95-110,（株）中央経済
社 , 東京 .

聖マリア学院大学紀要 ,9, 17~24, 2018 17【資料】

老年看護学概論において高齢者へのインタビュー演習を取り入れた成果― 学生の演習後の感想分析 ―中村和代、白井ひろ子、綱脇慎治
聖マリア学院大学< キーワード >老年看護学、高齢者インタビュー、学習成果

Ⅰ．背景と目的いるという報告も多い 2 ）4）7 ）9）。

わが国では、少子化による総人口減少の影響もあり高齢化率は上昇傾向で 2025 年には 30% に達すると推計されている。一方、3 世代世帯は減少傾向で 2014 年は 6.9%1） となっており、核家
族化、家族形態の変化により、高齢者とともに生活する機会が少なくなり、高齢者の生活してきた時代背景や価値観を知ることが困難な現状にある
2）。村田ら 3）は、高齢者と生活経験や会話経験の「高齢者の理解」に関する教育方法については、
高齢者疑似体験学習、高齢者との交流、視聴覚教
材の活用、ロールプレイ、ライフヒストリーイン
タビューなどの報告がある 5 ）6）。本学でも高齢者疑似体験や視聴覚教材での学習は取り入れており、加齢に伴う身体的変化ついては、ある程度の理解は深まっていると考えるが、表ら 2 ）の報告にあるように、装具をつけて高齢者疑似体験を行っても高齢者の心情まで理解できているとはいい難少ない学生のエイジズム（高齢者差別）は強い傾向にあると報告している。本学においても学生の多くは、高齢者と触れあう機会が少なく老年期を生きる人々の多様な価値観や生活の営み、加齢や疾患などに伴う変化への適応などについては想像い。高齢者を理解する手法の 1 つとして、高齢者へのインタビューが効果的との報告 4）7 ）9）があり、高齢者の人生や価値を受け止める有用性や過去の体験に触れ個別性があることの理解、および高齢者のイメージがポジティブになった等が明らかにの及ばない部分も多い事と推察する。特に、3 年次後期からの臨地実習で出会う高齢者は療養や介されている。
そこで、本学でも今年度より老年看護学概論の護を要する状態の人々が多く、学生は身体的な問題点に着目しがちで、対象者の背景や価値観に関心を持ったり、強みを見い出したりする視点は弱いように感じる。また、臨地実習で出会う一部の中で「祖父母または高齢者へのインタビュー」演
習を取り入れた。演習のねらいは、高齢者の生活背景や加齢に伴う心身の変化等への理解を深め、高齢者への関心を高める動機づけになる事とし高齢者像を固定観念的に捉えてしまうことも危惧される 3）4）。学生と高齢者の間には 40~50 年以た。先行研究では高齢者へのインタビュー内容を分析したものも多いが、対象者への倫理的配慮か

上の世代間差があり「高齢者理解」は難しいことも指摘されている 5 ）6）。高齢者に対する看護の質
は、看護者がもつ高齢者イメージやエイジズムの影響をうけるとの指摘 8）や、若い世代の人が高齢ら、今回は演習後の学生の感想に着目し、学生が祖父母の生活史を聴く体験によって、何を感じ、何を考えたのかを明らかにし、演習の成果について考察することを目的とした。

者と交流する機会が少ない現状では、高齢者への関心が低かったりネガティブなイメージを持って受理日 :2017. 12. 14

18

Ⅱ . 研究方法
1. 対象
A 大学看護学部看護学科 1 年生 107 人のうち提出された感想を分析し公表することに同意した人のレポートとした。
2. 調査方法と調査内容
2016 年度の老年看護学概論の演習課題として「祖父母または高齢者へのインタビュー」を課した。インタビュー内容は「幼少期 ~ 学童期、青年期 ~ 成人期の主な出来事や思い出、健康状態について」とし、冬期休暇中の任意の日時に対象者の体調など考慮し、無理の無い時間内で同意が得られた範囲で傾聴する事とした。インタビュー直後に「インタビュー後の今の気持ち」について感想を記述してもらい、演習に対する感想について「4. 大変良かった」~「1. よくなかった」の 4 件法
で選択、インタビュー対象者との続柄、年代、同居の有無についても選択してもらった。聴取したインタビュー内容と演習後の感想は、期日までに閲覧制限をしている学内の Web class 内の指定のフォルダにデータで提出してもらった。
学習者の学習進度としては、「コミュニケーション」に関する基礎知識の学習と演習が済んでおり、当科目の中では、ライフストーリーの意義、概要、活用事例 10）について学習後、傾聴することを意識した学生同士でのインタビュー演習を実施、留意点など確認した後に当課題を課した。
3. 分析方法
記述内容は、学生が記載した内容を損なわないように注意しながらコード化した。さらに、類似のコードを分類・整理し質的帰納的手法を用いて研究分担者と共に分析し、信頼性・妥当性を確保した。データ分析にあたっては匿名化し、個人が推測されないよう配慮した。4 件法で選択した演習に対する感想とインタビュー対象者の背景については欠損値を除外して単純集計を行った。
4. 倫理的配慮
学生には課題提示時にインタビュー後の感想について個人を特定しないよう匿名化して分析し、結果を公表する可能性と拒否の自由、および拒否の場合も成績には無関係である事について口頭で説明した。拒否の場合は学内メール、出席シー
トまたは口頭でその旨を伝えるよう説明した。また、公表の際はインタビューを受けた高齢者の情報に関しても個人が推察されるような内容は避けるよう留意した。尚、公表に際しては、聖マリア学院大学研究倫理審査委員会の承認を得ている（H28-013）。

Ⅲ . 結果
対象者 107 人のうち拒否の意思を示した人はいなかった。感想について記述していない 3 人分を除外し 104 人の記述内容を分析対象とした。
インタビュー対象者の背景については表 1 に示

表1. イ ンタビュー対象者の背景
続柄 (n ＝ 102)

年代 (n ＝ 98)

住居 (n ＝ 83)

人
（%）

祖母

67(65.7)

祖父23(22.5)

その他

12(11.8)

50 歳代

3(3.0)

60 歳代

15(15.3)

70 歳代

51(52.0)

80 歳代

29(29.5)

別居

65(78.3)

同居

15(18.0)

その他

3(3.6)
各項目の欠損値は除外した。続柄は祖母 67 人（66%）、祖父 23 人（23%）
が 多 く、年 代 は 70 歳 代 51 人（52%）と 80 歳 代
29 人（30%）が 8 割を占めた。住居では別居 65人（78%）、同居 15 人（18%）であった。
記述した感想について分析した結果、4 つのカテゴリーと 12 のサブカテゴリーを抽出し表 2 に示し、各カテゴリーの具体的記述内容を一部抜粋
し表 3 に示した。

表2. イ
 ンタビュー後の学生の感想から抽出したカテゴリー
カテゴリー（数）サブカテゴリー
高齢者理解の深まり

Ⅰ．対 象 者 理 解 の深 まりと尊 敬 の 念 時代の相違の認識

(148)

13

豊かな感情体験46

コニュニケーション技術の認識

Ⅲ．個別性を考えた
看護 実践 への示唆 個別性を考えた看護

15
4
37
17

高齢者への関心の拡大

10

現状や祖父母への感謝

17

Ⅳ．現状への感謝の念と人 生へ の 示唆 意欲の向上

(34)

81
54

生き抜いた強さへの尊敬

Ⅱ．対話による双方の 豊かな時間の 形 高齢者が語ることの効果
成 (65)
対話の機会

(64)

コード数

体験談からの人生への示唆

9
8

19

表3. 記
 述された演習後の感想の一部抜粋
カテ
ゴリー

サブカテ
ゴリー

コードの例

高齢者理解の深まり

年を重ねるごとに痛くなる部分も増えて、動かしづらくなることもわかりました
普通にできていたのに年をとるにつれてできることが少なくなっていくことはとてももどかしく感じていたと思います。
今の祖父は優しく人思いで努力家であるが、その人柄は成人するまでの多くの苦労を乗り越えてきたからこそ形成されたのではないだろうかと考える。
発達課題や悲嘆、ストレスと疾患の関係などたくさんのことを学んで、そのことが祖母の話と重なる部分などありより話を真摯に受け入れることができた。
祖母は戦争についてあまり話したくないとも語っていて、高齢者の中には、戦争について語り継ぎたい人とそうでない人がいると知りました。

時代の相違の認識

Ⅰ．対象者理解の深まりと尊敬の念

インタビューをして祖父のことを知ることができ、祖父の若いころの時代と今を比べてたくさんのことを考えることができたのでよかったです
現在と昔では生活環境も全然違うことが分かった。自分はすごく恵まれていると改めて分かった。
戦時・戦後のリアルな話・私が知らなかった話をたくさん聞くことができました。
家に帰るとごはんを食べられて、教育も受けることが当たり前のような時代になっているけれど、祖父の子供時代は、
その当たり前が当たり前ではなかったのです。今の自分には、そんな風な生活はできていなかっただろうなと思いました。しかし、祖父の子供時代は、その生活が当たり前だったからこそ成人期を迎えて色んなことに興味を持ち、それを苦と思わずにチャレンジできていたのではないかと思います。
戦争の真っ最中に生まれていたからこそ私の想像以上の苦労と努力をしていることを感じました。そして、70 年以上前の出来事でも鮮明に覚えている祖母にすごく驚きました。でも、それほど戦争のことを今でも忘れてはいけないという思いをとても強く感じました
テレビや洗濯機といった家電製品などがない生活は今では考えられない。このインタビューをすることで私が今まで知らなかった祖父の苦労を感じることができた。
生き抜いた強さへの尊敬

今は明るく昔の話として話せることも、当時はすごく辛く苦労したのだろうなとも思えました
私が生まれるずっと前から、たくさんの経験をしていて多くの人と出会い、成長してきたと思うと本当に尊敬しました
私が知らない祖父の人生を知ることができ、祖父は本当にすごいと思った
第二次世界大戦の戦前に平壌で生まれるという大変な状態にいたためストレスなどが私たちの想像以上にかかったと思います。小学五年生の時に日本に帰国し、日本での学校の勉強についていけなかった時期があったそうだが、以前の大変なストレスを乗り越えたという経験があったため必死に勉強を頑張り乗り越えることが出来たのではないかと私は考えました。
多々の苦労の積み重ねによって今の環境を作り上げてきたことが分かった。家庭環境も恵まれていない中で自分が信じる道を突き進み、コツコツと努力をしてきたことは素晴らしいと感じた。

語ることの効果

昔を教えてもらって、とても懐かしいと言っていたので思い出してくれたことにも感謝の気持ちを感じました
日頃、聞けない祖母の昔のはなしを聞けて楽しかった
日頃の日常生活をする上でこんなに祖父と対話できる機会がなかったため、改めて話をしていて楽しいと思ったし、会話をする時間がもっと作ることができたらいいなと思った。
昔の話を思い出しながら楽しそうに話してくれる二人を見て高齢者にとって話を聞く、または思い出させようとする行
為自体が高齢者の看護に繋がるのかも知れないなと思いました
祖母は自分の話を楽しそうに話していた。苦労話さえも楽しそうに話す。理解するのが難しい場面もあったが、話を聞いてくれるという行為は相手を知ることもできて、相手の気分がよくなることが改めて実感できた。
昔の話を膨らませていくにつれて笑顔を見ることができ、そのとき起きた面白いエピソードもしっかり覚えていて楽しそうだった。このインタビューを通して、昔のことを思い出したりすることが重要だと考えた。
今の私たちくらい若いころも楽しかったのだろうと感じました。祖母も私たちのように若々しい気持ちをもっているのだと気づきました。
「あのころはこうだった」と昔のことを振り返るのは祖母にとって若々しさを取り戻すひとつの方法であったと思います

対話の機会

Ⅱ．対話による双方の豊かな時間の形成

豊かな感情体験

聞いたことなかったことが聞けたしインタビューされて少し嬉しそうだった。私もいろいろ話が聞けて嬉しかった

普段は私の話を聞いてくれる一方なので祖母の話も聞けて良かったです
祖母の生い立ちをこんなにもじっくり聞くことがはじめてで、いい機会でした
普段、祖父の過去の話を聞くことがなかったので良い機会になりました。

コミュニケーション技術の認識

Ⅲ．個 別 性 を 考 え た 看 護への示唆

祖父や祖母の話を聞きながら知らなかったことを知ったり、仲を深めたりするのも良いなと思いました。
祖母は近頃耳が聞こえなくなってきているのを少し感じていたので、ゆっくりした話し方でインタビューをすることを心がけた
相手の話を聞き出すためには、話しやすい環境を作る必要があると考える。相手を理解するためには十分話を聞く必要があると思う。
今回の対象者は祖父母だったため協力的であり、信頼関係もあるが実際に現場で対象者の理解を得るには、対象者に合うコミュニケーション方法を考え適切な方法をとらなければならないと考える相手の話を聞く上で、どのような人生を歩んできたのだろうか、どのような気持ちでいま話しているのだろうかなど、相手のことを考えながら、想いながら話を聞くことが相手を理解するということなのだろうなと思いました。

20
表3. 記述された演習後の感想の一部抜粋 （続き）
カテ
ゴリー

サブカテ
ゴリー

コードの例
インタビューなどの機会がないと高齢者の本当の気持ちに気付くことができていないと感じました

高齢者への関心の拡大

Ⅲ．個別性を考えた看護への示唆

個別性を考えた看護その人がどんな人生を送って、どんな経験をしてきたのかに耳を傾けることが、必要だと思いました。それを踏まえ、その人の望む看護について考えていくべきだと思いました
知らないこともたくさんあった。相手の話に耳を傾け、どういう気持ちだったのかを考えることはこれから必要になってくることだと知った
対象者を理解することは将来看護師として働くにあたって、とても大切だと感じた
対象者の話を聞き相手を理解するということは難しいことだけど、看護を行う上では精神的・身体的側面について考慮することは大切なことだと感じた。
看護師は相手の生い立ちや今までの人生、してきたことを無駄だと考えず尊重することが大切だと考えた。その人らしく生きる力をサポートすることが課題と考えた。
インタビューを行ってもっと様々な人の人生についてお話を聞きたいと思いました。今回のインタビューで自分の考え方見方が少し変化しました。
看護師になるものとして様々な考えの人を理解できるように日常の生活からいろい
ろなことに耳を傾けるようにしたいです。
対象者の理解を深めるためには、対象者がこれまでの人生をどのように過ごしてきたのか、何を経験してきたのかを知ることがとても大事であると感じました。現在このような考えや意志を持つ理由は対象者の過去の経験を知ることで分かってくると、祖母のインタビューから身をもって感じることができました。

現状や祖父母への感謝

これから高齢者と関わることが増えると思うので、たくさんの機会に高齢者と接して話すことになれていきたいと思います。
今とは全く違う生活をしており、今の生活のありがたさがわかった。
現在は食べることは当たり前ではあるが、高齢の方の少年期の時は食べることが難しいと聞いて改めて食べれることに感謝しないといけないと思いました。
一つの物事に対して真面目に取り組み、物を大切に扱う、そして人間だけでなく小さな生き物たちの命を大切にしているのだと気づきました。

意欲の向上

私も学べることを当たり前だと思わずに、しっかり励んでいきたいです。
大学まで行かせてもらっているありがたみが身にしみ、今後の大学生活では講義中寝ずに一生懸命受けたいと思います
尊敬する祖母に少しでも近づけるようにこれからも看護師になる夢に向かって頑張りたいと思います。
女性の差別問題などがある中、祖母みたいに自分の意思をしっかり持ち、夢を叶えたことは本当に尊敬すると共に憧れの存在です。

体験談からの人生への示唆

Ⅳ．現状への感謝の念と人生への示唆

祖父が一生懸命生きてきた話を聞いて、今の平和な世の中に生まれてきたことに感謝し、祖父のように生きていきた
いと思いました

私よりもたくさんの経験を積んでいる人のお話を聞くことができ様々な困難に立ち向かい乗り越えてきていることがわかり、私自身これからの生きていく糧になりました。
セルフケア論の『自分自身のために生命を維持し、健康を機能し、個人として発達し、幸せになるために自分で始め、やり遂げるさまざまな活動を実践すること』に祖母は当てはまると考えました。
改めて自分の命の重さを感じました。祖母は昔と比べて体力は落ちてしまっているようですが、自分をしっかりと持った強い女性でありとても尊敬し、私もそうなりたいと思いました。
私の年齢の時には、もう工場で働いていて大学もそんなになくて進学するという選択肢さえありません。私は今自分がこの大学に通えていること、また夢をもって生活できていることに誇りを持っています。今回インタビューできてとても貴重な経験になりました。ここから学んだことを老年看護のケアにも今後の人生にも役立てていきたいと思います。
祖母みたいに思い出は宝物と言えるように１日１日を大切に過ごしていきたいと改めて思いました。
祖父が一生懸命生きてきた話を聞いて、今の平和な世の中に生まれてきたことに感謝し祖父のように生きていきたいと思いました。

4 カテゴリー【対象者の理解の深まりと尊敬の念】【対話による双方の豊かな時間の形成】【個別性を考えた看護実践への示唆】【現状への感謝への適応や、生活時代背景の相違に関する理解の深まりと共にそこを生き抜いてこられたことへの尊敬の念などが記述されていた。まず、< 高齢者の念と人生への示唆】について各々のサブカテゴ
リーを < >、コードの例を « » で示す。

の理解の深まり > は 81 コードからなり、« 年を重ねるごとに痛くなる部分も増えて、動かしづらくなることもわかりました »、« 年をとるにつれて

1.【対象者の理解の深まりと尊敬の念】
このカテゴリーに関する記述内容が 148 コー
ドで最も多かった。加齢に伴う心身の変化とそれできることが少なくなっていくことはとてももどかしく感じていた » ほか、加齢に伴う心身の変化や経験に基づく人格形成、および時代背景に関す

21

る出来事からの高齢者の理解に繋がる内容について記述されていた。

じっくり聞くことがはじめてで、いい機会でした»、« 祖父や祖母の話を聞きながら知らなかったこ< 時代の相違の認識 > は 54 コードからなり、«祖父の若いころの時代と今を比べてたくさんのことを考えることができた »、« 自分はすごく恵まれとを知ったり、仲を深めたりするのも良いなと思いました » など、この演習課題が祖父母との対話の機会になり今後の良い関係性にも発展するようていると改めて分かった »、« 祖父の子供時代は、当たり前が当たり前ではなかった »、« 戦争の真っ最中に生まれていたから、私の想像以上の苦労とな記述がされていた。

努力をしていることを感じた »、« テレビや洗濯機といった家電製品などがない生活は今では考えられない » など、時代の相違による当たり前の違い、このカテゴリーに関する記述内容は 64 コードから形成され、高齢者とのコミュニケーションにおける配慮や個別性を尊重すること、さらに、高3.【個別性を考えた看護実践への示唆】

生活状況や環境の違いなどが記述されていた。
< 生き抜いた強さへの尊敬 > は 13 コードからなり、« 今は明るく昔の話として話せることも、
当時はすごく辛く苦労したのだろうなとも思えま

齢者への関心の拡大などについて記述されていた。
< コミュニケーション技術の認識 > は 37 コー
ドからなり、« 祖母は近頃、耳が聞こえなくなってきているのを少し感じていたのでゆっくりしたした »、« 私が知らない祖父の人生を知ることができ、祖父は本当にすごいと思った »、« 大変なスト

話し方でインタビューをすることを心がけた »、«相手の話を聞き出すためには、話しやすい環境を

レスを乗り越えたという経験があったため必死に
勉強を頑張り乗り越えることが出来たのではないか » など、戦中、戦後の時代を生き抜いたことの強さや生き方への尊敬の念が記述がされていた。
2.【対話による双方の豊かな時間の形成】
このカテゴリーに関する記述内容は 65 コードから形成され、インタビューをする側と受ける側の気持ちや様子など双方への影響について記述されていた。
< 豊かな感情体験 > は 46 コードからなり、« 昔を教えてもらって、とても懐かしいと言っていたので思い出してくれたことにも感謝の気持ちを感じました »、« 日頃聞かない祖母の昔の話を聞けて楽しかった » など、インタビューを行うことで作る必要があると考える »、« 相手の話を聞く上で、どのような人生を歩んできたのだろうか、どのような気持ちで今話しているのだろうかなど、相手のことを考えながら話を聞くことが相手を理解するということなのだろうなと思いました » など、対象者からの話しを引き出したり、聴いたりするときの環境や話すスピード、傾聴する姿勢に関する記述がされていた。
< 個別性を考えた看護 > は 17 コードからなり、« インタビューなどの機会がないと高齢者の本当の気持ちに気付くことができていないと感じました »、« その人がどんな人生を送って、どんな経験をしてきたのかに耳を傾けることが必要だと思いました。それを踏まえ、その人の望む看護について考えていくべきだと思いました »、« 看護師は相嬉しそうな表情が見れ、学生も感謝の感情を感じたことが記述されていた。
< 高齢者が語ることの効果 > は 15 コードからなり、« 昔の話を思い出しながら楽しそうに話し

手の生い立ちや今までの人生、してきたことを無駄だと考えず尊重することが大切だと考えた。その人らしく生きる力をサポートすることが課題と考えた »、« 対象者を理解することは将来看護師てくれる二人を見て高齢者にとって話を聞く、または思い出させようとする行為自体が高齢者の看護に繋がるのかも知れないなと思いました »、として働くにあたってとても大切だと感じた » など、対象者の個別性の認識とそれを看護へ関連づけた記述がされていた。

« 話を聞いてくれるという行為は相手を知ることもできて、相手の気分がよくなることが改めて実感できた »、« 昔のことを振り返るのは祖母にとっ< 高齢者への関心の拡大 > は 10 コードからなり、« インタビューを行って、もっと様々な人の人生についてお話を聞きたいと思いました »、« 対て若々しさを取り戻すひとつの方法であったと思います » など、祖父母が自分の過去や体験を語る
様子から回想したり語ることの効果について記述

象者の理解を深めるためには、対象者がこれまでの人生をどのように過ごしてきたのか、何を経験してきたのかを知ることがとても大事であると感されていた。
< 対話の機会 > は 4 コードからなり « 普段は私の話を聞いてくれる一方なので祖母の話も聞けてじました »、« たくさんの機会に高齢者と接して話すことになれていきたいと思います » など、祖父母以外の高齢者の理解についての関心を持つ機良かったです »、« 祖母の生い立ちをこんなにも会になったことの記述がされていた。

22

4.【現状への感謝の念と人生への示唆】
このカテゴリーに関する記述内容は 34 コードへの示唆を得たという記述がなされていた。
演習に対する学生の感想については図 1 に示しから形成され、祖父母の時代に比べ衣食住や学習
環境など恵まれている事への感謝、および祖父母の生き様から意欲や目標に繋がった等の記述がなた。104 人のうち「大変良かった」64 人（61%）と「良かった」32 人（31%）が 9 割を占め「あまりよくなかった」が 3 人（3%）であった。

されていた。
< 現状や祖父母への感謝 > は 17 コードからなり、« 現在は食べることは当たり前ではあるが、Ⅳ．考察

高齢の方の少年期の時は食べることが難しいと聞いて改めて食べられることに感謝しないといけな
いと思いました »、« 物を大切に扱う、そして人間だけでなく小さな生き物たちの命を大切にしているのだと気づきました »、« 今の平和な世の中に生まれてきたことに感謝し、祖父のように生きていきたいと思いました » など、戦争がない時代、便利な時代に生きていることの認識や、そのことへの感謝の記述がされていた。
< 意欲の向上 > は 9 コードからなり、« 大学まで行かせてもらっているありがたみが身にしみ、今後の大学生活では講義中寝ずに一生懸命受けた
いと思います »、« 尊敬する祖母に少しでも近づけるようにこれからも看護師になる夢に向かって
頑張りたいと思います » など、大学まで進学でき
安全な環境で学修できることの認識やそのことへの感謝から今後の学習意欲を示す記述がなされていた。
< 体験談からの人生への示唆 > は 8 コードからなり « 女性の差別問題などある中、祖母みたいに
自分の意思をしっかり持ち、夢を叶えたことは本当に尊敬すると共に憧れの存在です »、« 様々な
困難に立ち向かい乗り越えてきたことがわかり、私自身これからの生きていく糧になりました »、«祖父が一生懸命生きてきた話を聞いて、今の平和な世の中に生まれてきたことに感謝し祖父のように生きていきたいと思いました » など、祖父母の人生経験を知ることで祖父母を目標とした生き方
あまり良くなかった
31％

良かった
31％

老年看護は、老年期の人々の生活の質（QOL）を高めることを目指しており、人としての尊厳を保持できるようなかかわり方をする事が、高齢者の QOL を保つ基本 11）であり、よりよい看護を提供する際には、対象の理解は不可欠となる 5 ）。今
回、高齢者理解の 1 方法として、高齢者へのイン
タビュー演習を課した。演習後の学生の感想から
4 カテゴリーを抽出し、演習の成果について考察した。
【対象者の理解の深まりと尊敬の念】
学生の感想には « 発達課題や悲嘆、ストレスと疾患の関係などたくさんのことを学んで、そのことが祖母の話と重なる部分などあり、より話を真摯に受け入れることができた » などの記述があり、学生は、机上で学習した高齢者の加齢に伴う心身の変化とそれに対して実際にどのように適応しながら生活されているかについて関連づけて理解する機会になっていた。演習を通して、高齢期の衰退と成熟現象を捉えることができた 4）と考える。また、祖父母が生きてきた時代背景を知り、生き抜いてこられた強さへの尊敬の念を知覚する機会にもなっており、インタビューにより高齢者の人生の重みや価値を受け止め、高齢者への尊敬の念が自然に生じたことが伺えた小泉ら 4）の報告と一致していた。学生は、高齢者の強みを発見し引き出すことで自立を支援するストレングス
モデル 12 ）については学習しており、インタビュー
により、祖父母の強さを認識したり、尊敬の念を感じたことは、臨地実習の場へ繋げて行きたい成果と考える。たとえ寝たきりや認知機能が低下した高齢者で情報が得られにくいような場合でも、未記入
5％

大変良かった61％

対象者の強みを見いだし、対象者自身の力を最大限に発揮できるよう支援できれば、より対象者のQOL 向上や尊厳を促進できたと感じられる臨地実習になるのではないかと考える。
【対話による双方の豊かな時間の形成】

図1. 演
 習に対する学生の感想(n=104)

対象学生の約 80% が祖父母と別居中で祖父母との会話の機会は少ない状況が推察されるが、同23ビュー時の声の大きさや話し方、スピード、話し

居中の学生においても祖父母の幼少期の出来事や人生経験などについて傾聴したことはなかったとの記述があった。小木曽 13）らの、学生は多忙な生活の中で、同居していても高齢者とゆっくり話す

により、高齢者のコミュニケーションに関連した機会が少なくなっているという報告と一致し、同居していても祖父母の生活史を話題にする機会は少ないことが伺えた。祖父母の生活史を知るため

一般的特徴が捉えられた学習効果を報告しているが、本学でも同様の気づきが得られており、実際の高齢者とのコミュニケーションを通して得られには、同居の有無に関わらず、意図的に対話をする機会を設ける必要性があると考える。
今回の演習に対する感想については、約 90%た成果であったと考える。
また、« 戦争についてあまり話したくない »、«暗い表情になった »、« 話したい人とそうでない人の学生が「大変良かった」「良かった」を選択していた。祖父母の人生に基づいた話を傾聴することで、« 豊かな気持ちになった »、« 温かい気持ちになった » など、学生にとってもプラスの感情を知がいると知った » などの記述もあった。高田ら 8）は、インタビュー演習は、倫理的感受性を高めるには最適な方法であると述べている。戦争体験な

覚する良い時間が形成されていたことが伺えた。
高齢者へのインタビュー体験後に高齢者のイメージがポジティブに変化した報告 2 ）4）9）13）があり、語り手と聴き手の双方に対して生じる相互作用によって関心が高まり、関わることの楽しさや喜びを実感 13）できたことが期待できる。このような感情は、疑似体験や視聴覚学習では得にくく、人を対象としたインタビュー演習での成果と考える。
インタビューを受けた祖父母の反応については、« うれしそうに話していた » との記述もあり、祖父母が孫の役に立ったと実感された可能性もある。人は自分が他の誰かにとって意味ある存在として在ることを感じられることにより、生きる力を得る 14）、孫との対話の機会は、祖父母にとっても豊かな時間の形成に繋がったのではないかと考える。また、« つらい思い出も美化されるのでは »など、人生を回想し語ることの肯定的影響についても記述されていた。自分の人生について語ること、つまりライフストーリーは、疾病や障害を抱えながら老年期の発達課題である「自我の統合」に向う高齢者を支える方法として活用でき 15 ）、高齢者自身に至底体験を語ってもらうことが高齢者の “ 強い自分 ” を引き出すことにもなる 9）。今後、高齢者に人生を振り返り語って頂く事の意義や効果を意識し、臨地実習でのケアに発展できるよう支援していきたいと考える。
一方、3 人が「あまり良くなかった」を選択していた。インタビュー対象者が祖父母以外や 50 歳代であり、対象者選択なども要因かと推察され今後の課題と考える。
【個別性を考えた看護実践への示唆】
加齢に伴う聴覚や視覚機能の低下、言語機能の低下は、コミュニケーションに支障が生じるリス
クも高くなる 16）。学生は演習を通して、インタ

やすい環境作りなど意識しながら演習に臨んでいたことが窺えた。小泉ら 4）は、インタビュー演習

どの過去のつらい出来事を思い出したくない人、
話したくない人がいることを感じた事は、倫理的感受性を刺激する機会になったことと推察する。
臨地実習の場においても倫理的感受性は、対象者を尊重した QOL を高めるケアに繋がる重要な要素と考える。今回の演習で感じたこと気づいたことを今後の学習の中で、関連づけ意味づけして、その人への善を成すためには何をすべきか 8）考える力を刺激し、ケアに繋がるよう教授方法など模索していきたいと考える。
また、学生は、高齢者の生活史や背景、価値観など個別性にも着目していたことが窺えた。高齢者を理解するためには過去の印象に残った出来事を語ってもらうことが効果的であり、さらに、個別性の理解にも有効であることが示唆され 9）ている。個別性を考えた看護について修得していく過程では、学生自身が個別性を尊重された教育を受けていると実感できることが大切と考える。
「今どきの学生は……」と、一部の学生を全体と錯覚
して、先入観や偏見にとらわれるのでなく「個」を見ることの大事さを忘れない 17 ）よう日々の関
わりにおいて意識していこうと考える。
今回の演習で高齢者への関心が拡大したことも窺え、インタビュー後に高齢者に対する興味・関心を持ったという先行研究 2 ）9）とも一致していた。看護者にとって看護の対象者に興味・関心を持つ態度は必要不可欠であり 9）今回の演習が高齢者への関心を高める動機付けになった事は、意義があったと考える。
【現状への感謝の念と人生への示唆】
生活環境や学習環境の相違についての記述から
は、当たり前のように大学まで進学できたことや日々安全な環境で生活できることへの感謝を知覚したり、祖父母からの期待を認識する機会とな
り、学習意欲の向上にも繋がったようであった。

24

また、戦中・戦後の混乱期や復興期を生き抜いてこられた祖父母の体験談や人生観などから、祖父（2008）: 看護学生のエイジズムに関する要因 老年看護学概論および実習前後のエイジ

母の強さを感じたり祖父母を目標とする記述もあった。アイデンティティを確立して行く時期 18）の学生にとって、語りを聞く体験から高齢者を尊敬したり人生の目標として捉えるなどは、学内学

ズムの変化 , 神奈川県立よこはま看護専門学
校紀要 ,4,12-17.
4）小 泉 美佐子 , 伊藤まゆみ , 宮本美佐（2000）:

習では得られない成果である。今後の学習意欲の継続にも期待し、主体的に学ぶ姿勢にも繋げていけたらと考える。

Ⅴ . 結論今回、以下のことが明らかとなり、意義ある演習であったと考え継続方向で検討する。
1.学生は高齢者の理解の深まりと共に高齢者への尊敬を知覚していた。
2.対話が双方の豊かな時間を形成し、高齢者への関心の拡大も示唆された。
3. 個別性や尊厳を考えた QOL を高める看護へ発展する可能性が示唆された。
4. 現状の生活への感謝の機会になると共に、今後の人生への示唆を得ていた。

Ⅵ．研究の限界と今後の課題
65 歳未満の祖父母へのインタビューになった
人が 3 人いた。インタビューを通して対象者からの学びを得ていたが、祖父母が高齢者ではなかったり、身近に高齢者がいない場合の演習方法については検討が必要と考える。また、今回は感想の記述内容から学習成果を考察したが、高齢者の理解や関心の拡大などについては、より客観的に縦断的に評価できるツールについても検討していく必要があると考える。

文献

老年看護学の対象理解にライフヒストリー
インタビューをとり入れた学習効果 , 老年看
護学 ,5（1）, 140-146.
5）亀 山 直 子 , 山 本 美 津 子 , 鳴 海 喜 代 子 ,（2011）: わが国の論文にみる「高齢者理解」のための教育方法に関する動向 , 武蔵野大学
看護学部紀要 ,5,41-49.
6）樋 口友紀（2013）: 看護基礎教育課程における看護学生の高齢者理解に関する研究の動向 , 群馬県立県民健康科学大学紀要 , 8, 89101.
7）尾崎章子 , 斉藤美華 , 東海林志保（2016）: 老年看護学にライフヒストリー ･ インタビューをとり入れた学習成果 , 東北大学医学部保健学科紀要 ,25（1）,39-45.
8）高 田由美 , 佐藤美恵子（2014）: 高齢者理解における学生の学びの視点に関する研究 , 日
本赤十字秋田看護大学紀要 ,19,1-8.
9）吉 本知恵 , 横川絹恵 , 一原由美子（2003）: 看
護学生の高齢者理解を深めるための教育方
法 在宅高齢者へのインタビューからの学び ,香川県立医療短期大学紀要 ,4,105-111.
10）正 木治恵 , 真田弘美（2011）: 老年看護学概論 ,122-124, 南江堂 , 東京 .
11）亀 井智子（2016）: 老年看護学概論、老年保健（第 4 版）,39, メジカルフレンド社 , 東京 .
12）北 川公子ほか（2013）: 系統看護学講座
門分野Ⅱ ,81, 医学書院 , 東京 .

専13）小
 木曽加奈子 , 安藤邑惠（2010）: 看護学生における高齢者理解 , ライフヒストリーのイン
タビューを基にした内容分析 , 教育医学 , 55（3）, 283-292.
14）正 木治恵 , 真田弘美（2011）: 老年看護学概論 ,18, 南江堂 , 東京 .

1）政
 府 統 計（2015）: 平 成 26 年 国 民 生 活 基
礎 調 査 の 概 況 ,http://www.mhlw.go.jp/
toukei/list/20-21kekka.html,

15）前掲 10）,122. 南江堂 , 東京 .
16）亀井智子（2016）: 老年看護学 , 健康障害をもつ高齢者の看護 ,41, メジカルフレンド社 , 東
京.

（検索日 2017 年 1 月 20 日）.
2）表 志津子 , 秋山祐子（2002）: ヒストリーイ
ンタビューによる高齢者理解と実習効果 , 北17）目 黒悟（2016）: 教えることの基本となるもの「看護」と「教育」の同形性 ,120, 東京 .
18）松
 木光子（2003）: 看護学概論 ,76, ヌーベル

陸学院短期大学紀要 , 34,245-251.
3）村 田 日 出 子 , 小 野 田 真 弓 , 高 野 真 由 美

ヒロカワ , 東京 .

聖マリア学院大学紀要 ,9, 25 ～ 30, 2018 25【資料】

母性看護領域における ICT の活用― 単位認定試験における LMS（Learning Management System）の活用と課題 ―柳本朋子、川口弥恵子、井口亜由、田中千絵、松原まなみ
聖マリア学院大学＜キーワード＞e-learning、看護教育、LMS（Learning Management System）

Ⅰ．はじめに教 育 の 現 場 に お い て は、ICT（Information
and Communication Technology）を 活 用 した教育再生改革が求められており、従来の知識伝
達型の教育から、学生が主体的に問題を発見し解を見出していく能動的学習への転換、学習者が主体性を持つ双方向性授業、反転授業などアクティ
ブ・ラーニングへの転換が求められている。このような教育の高度情報化に対応して、看護教育においても e-learning の活用における様々な取り組みに関する研究がなされている 1）2 ）3）4）5 ）。
ICT を用いた教育は、場所や時間の制限にとらわれない学習形態を可能にし、学習者が主体的に自身の学習計画に沿って学習できるという個別的で主体的な学習を可能にする。本学の看護学教育においてもアクティブ・ラーニングの推進を目指
して e-learning を利用した看護教育のシステム構築を図るために、日本データパシフィック株式など、Web Class のシステムを活用した主体的な学習方法の取り組みを試みている。
本稿では、第一報に引き続き、本学におけるア
クティブ・ラーニング推進の一環として母性看
護領域の単位認定試験に e-learning である Web
Class の「テスト / アンケート機能」を用いたテスト（以下、Web テスト）を実施し、その評価を行った結果について報告する。

Ⅱ．目的
本研究は、母性看護領域において単位認定試験に LMS を活用し、その方法に対する学生の感想を分析することによって、母性看護領域におけるICT 活用の意義について考察することを目的とする。

会社が提供する LMS（Learning Management
System）である「Web Class」を導入している。
母性看護領域では、松原ら 6）の報告に示したように、学生によりよい学習環境を整え学修活動の向Ⅲ．方法上に努めることを目的として、授業後および実習
前の知識確認テスト、実習前沐浴技術演習、国家試験対策および単位認定試験に Web Class を活1 年生で Web テストによる単位認定試験を受けた学生 124 名のうち、科目評価に記載のあった学生 119 名。

用している。具体的には、ウィメンズヘルス概論（学部 1 年生）
、母性看護学方法論Ⅰ（学部 2 年生）
において、授業後の知識の定着を確認するための

2. 方法
1）Web テストの実施方法

自己学習として、その日の授業のテーマに関する知識をテキストで復習し確認問題に取り組ませる

1. 対象者
ウィメンズヘルス概論を履修した本学看護学部

ウィメンズヘルス概論における単位認定試験
は、通常の筆記試験（70 点）に、Web テスト（30
受理日：2018. 1. 10

26点）を併用した。Web テストは単位認定試験実施日である平成 26 年 2 月 13 日に、筆記試験終了後に時間を設定して実施した。
Web テストの内容は、テキストの内容に対応した設問 131 問の中から 20 問を選択した。また、学生を授業や試験に能動的に関与させる目的で、グループワークとして実施したテーマ別課題「女性のライフサイクル上の健康問題」の発表内容の中で、学生自身が覚えるべき内容として重要であると判断したポイントについてグループ毎に問題を作成してもらった。これらの学生が作成した問題の中から、教員がテスト問題として適切であると判断した 10 問を反転問題として先述の 20 問に加え、合計 30 問（1 問 1 点、合計 30 点）を出題した。
Web テストの実施においては、不正行為防止のため、パソコン教室の座席をパソコン一台ずつ空けて学生を配置した。パソコン教室の限界上、
124 名の 1 年次学生を約 60 名ずつの 2 グループに分け、前・後半グループで教室を入れ替え、各40 分の Web テストを実施した。なお、試験教室
入れ替え時に起こる問題の漏えいを防止するた
めに、移動ルートが合流しないよう試験監督官が学生を誘導するとともに、試験教室内に待機する
時間を設けるなど時間的余裕を組み込んだスケ
ジュール設定を行った。試験教室 2 か所には各々3 名の教職員を配置してインターネットのトラブ
ルに対応した。
2）Web テストの評価方法
Web テストによる試験の最後に「今日の Web
テストに関する率直な感想や忌憚のない意見をお願いします」として、Web テストの評価に関する設問を設定し、Web テストに関する学生の意見を求めた自由記載によるアンケートを実施した。
学生の記述内容は、内容分析の手法を用いて質的に分析を行った。記述された内容についてコーディングを行い、カテゴリー化を行った。
4. 倫理的配慮
Web テスト評価への記入は強制ではないこと、
記載の有無や記載内容が当該科目の成績に一切関与しないことを明記し、自由意思によるものであることを保障した。評価への記入時間は、Web テストを実施するにあたり時間的余裕が組まれており、授業評価を記入する十分な時間を保障した。
データは厳重に管理し、個人名が特定されないよ
うに符号化しプライバシーを保障した。
本報告は、聖マリア学院大学の研究倫理審査員

会において承認を受けた（H28-021）。

Ⅳ . 結果119 人の学生によって記載された学生の自由記
述を一文一義となるようカード化した結果、276
件のカードが抽出された。その記述を内容ごとに分析した結果、【Web テストに対する印象】【イン
ターネット環境】【Web テストの実施体制】【ICT
技術活用に対する慣れ・親和性】の 4 つのカテゴ
リーと 52 のコードが抽出され（表 1）、いずれにも分類不能なカードが 3 枚あった。カードは各カ
テゴリー別に、その意味内容より、肯定的評価、否定的評価、どちらとも言えない、の 3 つに分類を 行 っ た。以 下、カ テ ゴ リ ー は【 】、コ ー ド は『 』、「 」は学生の実際の記述内容より引用として示した。
1）Web テストに対する印象【Web テストに対する印象】は、92 人（77.3%）
が記載しており、その内容は 13 のコードから成り、157 件（56.9%）のカードに分類された。
初めて Web での単位認定試験を受けることに対して学生は、「今までに受けたことのない試験で不安もあった」、「確認をしていても初めてであったので Web につながるかどうか不安だった」、「緊張して違う解答をしていないか心配になった」、「Web Class をあまり使ったことがないので戸惑った」、「新しいテスト方法で戸惑った」、「初めての Web だったのでものすごく緊張した」という『不安・戸惑い・緊張』という記述が多かった（43 人、36.1%）。しかし、「進めていく上で徐々に慣れてきた」、「後半はスラスラ解けた」など、実際に実施してからはスムーズに取り組めたという意見があがっていた。
「パソコンを使用したテストは良いと思う」、「このような形式のテストはもっとあっていいと感じた」、「Web テスト開催についてはとても良かったと思う」、「新しいやり方でいいと思う」な
ど、『Web テストの利用はよい』と答えた学生も多く、「新鮮で面白かった」、「進めていく上でわく
わくさえ感じた」、「新鮮で楽しかった」など、『新鮮で楽しい』という意見も多くあげられていた。
また、今回 Web テストを導入したことをきっかけに、「Web Class の使い方が知れたのでよかった」、「今まで Web Class を開いたことがなかったのでよかった」、「Web Class に慣れるよい機会となった」など、『Web Class の利用法が理解27

表１. Web テストに関する学生の自由記載分類
カテゴリー（回答人数割合％）※網掛けは肯定的意見を示す
コード（カード数）

合計数

カード

全カードに占
める割合
（％）

157

56.9

58

21.0

49

17.8

9

3.3

3

1.1

276

100

① 不安・戸惑い・緊張（48）② Web の利用は良い（21）③受けやすい（20）④新鮮で楽しい（18）⑤筆記より良い（11）
Web テストに対する印象（77.3）
92 人⑥また受けたい（9）（8）⑦ Web の使用法が理解できた（5）⑧落ち着いて / 安心して受けられる⑨スムーズに進んだ
（5）
⑩いい経験
（4）
⑪今後に活かせる（4）⑫時代に応じている（2）⑬やりにくい（2）

インターネット環境（39.5）
47人（30）①スタート時にログインできない / 次に進まない②トラブル・不具合（28）①トラブル時の対処・改善の必要性（14）②やめた方がよい / 筆記でもよい（6）③日程・時間の調整の必要性（6）④問題数検討の必要性（4）⑤事前説明充実の必要性（4）（4）⑥採点しやすい / 採点ミスがない

Web テストの実施体制（31.9）
38 人⑦テストの残り時間がわかる（3）⑧不平等・不利（2）⑨やる気が出る（1）⑩小テストにも使ってほしい
（1）
⑪抵抗ない
（1）
（1）
⑫筆記と Web の利用よい⑬確認ができる（1）⑭利点欠点がある (1)①パソコンが苦手（3）②パソコンやシステムに慣れたい（2）

ICT 技術活用に対する慣れ・親和性（10.1）
12 人③事前チェックは大事（1）④打ち間違えが怖い（1）⑤不具合に冷静に対応できた（1）⑥心配がないように勉学に励みたい
（1）

分類不能

（2.5）
3人
計

できた』という意見も多かった。
【Web テストに対する印象】の 157 件のカードト環境】で、47 人（39.5%）の学生が記載し、2 つのコードから成り、58 件（21.0%）のカードが抽の中において、『不安・戸惑い・緊張』、『やりにくい』という 44 人（37.0%）の否定的評価がみられたものの、それ以外の 78 人（65.5%）は、Web テ出された。
試験室となる教室のパソコン配置上の制限から、1 年生全員を半分に分けて Web テストを実ストに関しては肯定的な評価であった。

施したが、約 60 名近くの学生が一斉にログイン
して試験を開始するため、「一斉にネットを開く
ためログインできない」、また、ログインできない

2）インターネット環境

次に学生の記述で多かったのが【インターネッ

ため、「テストを始めるまでに時間がかかる」や、

28「アクセスが途中で切れてしまう」、「次に進まない」、「皆が一斉にアクセスするのでインターネッの『問題数の検討』も記載していた。また、「もう少し詳しくシステムの説明してほしい」、「回答のトにつながらない」など、『スタート時にログインできない / 次に進まない』などのインターネット
環境の問題により、試験の制限時間に対する焦り仕方を詳しく書いてほしい」など『事前説明充実の必要性』も 3 人（2.5%）が記載していた。
Web テスト導入に関する様々な改善と対処がを感じている記述もあった。
また、「ページが開けない」、「やり直しが必要でどうなることかと思った」、「パソコンの接続が悪必要であると多くの学生が記述していた反面、「時間内にパソコンでうち終わらせなければならないというのは、看護師になったときに電子カル

くなることがあった」、「途中でパソコンが機能しなくなった」などのパソコンの『トラブル・不具合』が多く記述されていた。学生は、「前日に自分のパテを作成する際に良い練習になる」、『採点しやすい / ミスがない』、『小テストにも使ってほしい』、『やる気がでる』等の Web テスト導入に関して肯

ソコンを検査していても当日に不具合が生じる可能性もある」と、試験当日のパソコンの不具合に不安を抱きながら試験を受けていた。
「初回とい
うこともあり、パソコンに設備の不備がいくつか定的な評価が記述されていた（8 人、6.7%）。

目立った」というインターネット環境の問題が指摘された記述もあり、インターネット環境に関しための【ICT 技術活用に対する慣れ・親和性】には 12 人（10.1%）が記載し、6 つのコードと 9 件てはほとんどが否定的な評価であった。

（3.3%）のカードが抽出された。
「タイピングが苦手なので難しいと思いました」、「パソコンが苦手なので正直不安でした」な
ど、学生によっては『パソコンが苦手』という意見がある半面、今回の Web テストでの受験を機会に、「今後のためにもこういったシステムに対応できる力をつける必要がある」、「日頃からもう少しパソコンに慣れていきたい」などの『パソコンやシステムに慣れたい』という意見もあった。

3）Web テストの実施体制【Web テストの実施体制】には、38 人（31.9%）
が記載し、13 のコードと 49 件（17.8%）のカードが抽出された。
試験の開始時に一斉にログインするため、ログインができないことやアクセスができないことに対して、「アクセスに時間がかかったり不具合が生じたりするのでそこをもっと改善すべき」、「次
回また Web テストを行うことがあれば、是非環境を改善していただきたい」など 12 人（10%）の学生が『トラブル時の対処・改善の必要性』をあげていた。今回、初めての Web テストの試みであり、試験手順の説明やトラブル対処時の対応として、教室には複数の教職員を配置しトラブルに対応したため、「先生方が対処してくださったので、後半はスムーズにできた」、「先生方が丁寧に教えてくれたので無事に終えることができた」と記述されていた。
しかし、「試験の途中でパソコンが止まったりしたので、パソコンでの試験はやめたほうがいいと思う」、「筆記試験と別に時間をとらなければならないので筆記試験だけでよい」、「Web を筆記
でやってもかわらない」などの『やめたほうがよい / 筆記でもよい』という意見も 6 人（5%）が記載していた。
学生は複数の科目の試験を控えているため、「次の時間にもテストがあるので時間配分を考えてほしい」、「別日での実施が好ましいと思った」などの『日程・時間の調整の検討』や、「もう少し問題数が多くても良い」、「問題数が少ない」など

4）ICT 技術活用に対する慣れ・親和性
Web Class を 活 用 し、Web テ ス ト を 受 け る

Ⅴ．考察
聖マリア学院大学母性看護領域では主体的学習を促進するための方策として、e-learning による自己学習システムを取り入れ、本学に導入された
Web Class を活用して学生によりよい学習環境を整え、学修活動の向上に努めている。具体的にはウィメンズヘルス概論（学部 1 年生）、母性看護学方法論Ⅰ（学部 2 年生）において、授業後の知識の定着を確認するための自己学習として、その日の授業のテーマに関する教科書的な知識をテキス
トで復習し確認問題に取り組ませるなど、授業後および実習前の知識確認テストのほか、実習前の沐浴技術演習、国家試験対策および単位認定試験に Web Class を活用している 6）。
その一環として単位認定試験に Web テストを取り入れ、Web Class を活用した自己学習により学生の知識の定着を図ったうえで、単位認定試
験前には設問の全解答を提示し、その一部を単位認定試験にも活用することで Web Class の利用や試験に対する学生のモチベーションの向上を図

29

ることを目的として実施した。
Web テストは平成 25~28 年度に実施し、同様

日程・時間の調整、事前説明マニュアルの充実を行った。

の評価を行っているが、今回は、平成 25 年度に初めて試みたウィメンズヘルス概論単位認定試験
における Web テストに対する学生の評価を分析

Web テスト受験の経験は、『不安・戸惑い・緊張』を抱く学生も 43 人（36.1%）いたが、『受けやすい』『新鮮で楽しい』などの肯定的意見が多かっした結果から、基礎教育課程における e-learningの活用と今後の課題について考察する。

た半面、『採点しやすい / ミスがない』、『小テス
トにも使ってほしい』、『やる気がでる』などの、
Web テスト導入に関しての肯定的な評価は 8 人

1.Web テスト導入の評価
ウィメンズヘルス概論（学部 1 年生）の Web テ
ストに対する学生の自由記載を分類した結果、記

（6.7%）と低い結果であった。Web テストを単位認定試験に導入・実施するためには、『スタート時にログインできない / 次に進まない』等のシステ

載人数と記録単位が一番多かった【Web テストに対する印象】には 43 人（36.1%）の学生が、Web
テストに対する『不安・戸惑い・緊張』をあげていた。
しかし、『受けやすい』『新鮮で楽しい』『筆記よりム上の問題から生じる学生の不安をなくすためにも、試験時間や方法の調整のみならず、システム上の問題解決・改善が必要であることが示唆された。

も良い』などの意見も多く、Web テストを受験した経験のカテゴリーでは 76 人（63.9%）は肯定的

また、『心配がないように勉学に励みたい』、『パ
ソコンやシステムに慣れたい』、「今の病院は電子な意見であった。学生が Web Class に慣れるよ
うに早期から Web Class を活用した内容を講義に導入し、Web Class を利用するという学生の不安を解消する必要性が示唆された。今後は、小テストなどにも活用していきたいと考える。
本学のパソコン教室の限界上、2 グループに分け、2 教室に分散して学生を配置して Web テス
トを実施した。それでも、試験開始時間帯には約60 人が一斉に Web Class にログインするため、スムーズにログインができないことや、次の問題に進まない状況が発生した。試験開始から数分経過すると解決したが、この状況に対して、学生は「アクセスに時間がかかったり不具合が生じたりするのでそこをもっと改善すべき」、「トラブルでテストの時間が大幅に削られる」など、【インター

カルテになってきているのでパソコンに慣れるのはいいと思った」など、今回 Web テストを受ける
ことによって、改めて WebClass やパソコンの操作についての学習意欲を持つ機会となった学生もいたことは、主体的学習を促進するためにも今後の Web Class 活用の推進の原動力につながると考える。

ネット環境】として『インターネット環境の問題・不具合』に関する意見を多くあげていた。これは【Web テストの実施体制】にも『トラブル時の対処・改善の必要性』として多くあげられていた。

らして試験を実施することによる不正アクセス防止や、学生同士が接触しないために、前半グループの試験時間内に後半グループが不正アクセスしないよう待機場所を確保する必要がある。また、Web テストを単位認定試験に導入するにあたっては、『ログインができない / 次に進まない』などのトラブルを回避するために、今後は多数の同時

前半グループで試験会場を早期に終了した学生を退室させず、そのまま試験会場に待機させたりす
るなどの対策が必要である。このように、解答にアクセスに対応できるよう本学の LMS システムを正常稼動させる環境の整備の必要性が示唆された。

必要な所要時間以上に学生を試験教室に拘束する必要があることについては、本学のパソコン教室
やパソコン保有台数の限界があり、Web テスト

Web テスト受験を経験すること対しては、76人（63.9%）の学生が肯定的な評価が多い結果であったが、一方で、Web テストを導入することにはハード面に関する様々な課題を有している。
しかしながら、インターネット環境の問題を除いては、学生からは肯定的な評価を得ることができに関して『トラブルの対処、改善の必要性』、『日
程・時間調整の必要性』、『事前説明充実の必要性』
を求める意見が述べられていた。これらの意見をた。
Web による学習システムの円滑な運営のためには、インターネット環境の整備・改善の必要性

受けて、初回実施後、翌年以降の実施に際してはなど、Web テストを単位認定試験に活用するた

2. 今後の課題
今回の調査結果より、Web テストを単位認定
試験に活用するための課題が見出された。その一つに、学生はスマートフォンを使用することで自由に試験問題にアクセスできるために容易に不正行為ができる状況にあることがあげられる。一斉に試験ができないために、学生を分けて時間をず

30

めにいくつかの課題が明らかになったが、単位認定試験に活用することに関して学生の肯定的な評
価を得ることができた。本授業評価研究により、Web による学習システムは看護学生の主体的学
習に効果的であることが支持され、今後、本学のシステム上の問題を改善することで Web テストの導入および Web Class の活用により、本学学
生の主体的学習の活性化につながるのではないか

表した。

文献
1）佐 居由美 , 豊増佳子 , 塚本紀子 , 他（2006）: 看
護技術教材としての e-learning 導入の試み .

と考える。

聖路加看護学会誌 , 10（1）, 54-60.
2）島 田智織 , 細谷智子 , 安川揚子 , 他（2010）: 母性看護領域の e-learning システムの構築と評

Ⅵ．結語

価 母性看護領域の e-learning システム . 茨
城県立医療大学紀要 , 15, 7-13.
3）古 山美穂 , 細田泰子 , 吉川彰二 , 他（2009）:e

1．Web Class を利用した単位認定試験における学生の感想から、【Web テストに対する印象】【インターネット環境】【Web テストの実施体
制】【ICT 技術活用に対する慣れ・親和性】の 4
つのカテゴリーと 52 のコードが抽出された。
2．
【Web

テストに対する印象】は『受けやすい』、『新鮮で楽しい』、『筆記より良い』など、76 人（63.9%）が、Web テストの経験に関して肯定的な評価であった。
3．
【Web
テストの実施体制】として、『採点しや
すい / ミスがない』、『小テストにも使ってほしい』、『やる気がでる』等の肯定的な評価もあったが、12 人（10%）の学生がインターネット環
境の整備・改善の必要性を記載していた。
本研究の一部は第 68 回聖マリア医学会にて発ラーニング導入による看護学生の学習支援
ニーズと情報活用の実践力、及び看護実践力
への影響 . 日本医学看護学教育学雑誌 , 18,
45-51.
4）真嶋由貴恵（2005）:e-learning における新たな看護教育方法の展開を目指して . 看護と情報 . 12, 58-66.
5）青 木雅子 , 奥野順子 , 関森みゆき , 他（2016）:
学生が試験問題を作成するアクティブラー
ニングの展開 . 東京女子医科大学看護学会
誌 ,11(1）,54-60.
6）松原まなみ , 田中千絵 , 柳本朋子 , 川口弥恵子 ,井口亜由 , 中村登志子（2018）: 看護学生の学
士力を育てるための授業 ―母性看護学教育におけるアクティブ・ラーニングの取り組み―、
聖マリア学院大学紀要 9, 31-37.

聖マリア学院大学紀要 ,9, 31 ～ 37, 2018 31【その他】

看護学生の学士力を育てるための授業― 母性看護学教育におけるアクティブ・ラーニングの取り組み ―松原まなみ、田中千絵、柳本朋子、川口弥恵子、井口亜由、中村登志子
聖マリア学院大学＜キーワード＞
看護教育、主体的学習、アクティブ・ラーニング

Ⅰ．はじめに
中央教育審議会 1）はこれから求められる学士力として「生涯に亘って学び続ける力、主体的に考える力を育てるために、自らの責任を果たし、他者に配慮しつつ協調性を発揮できるための倫理的・社会的能力、答えのない問題に対して自ら解を見出し、想定外の困難に際して的確な判断力を発揮できるような教養、知識、経験を獲得すること」が重要であるとして、従来の知識詰め込み型
中心の教育から、能動的学修（アクティブ・ラーニング）への転換の必要性を示している。学士課
程において学びの意味を学生に理解させ、教員と学生が相互に知性を高めていく学生主体型教育にの総称である 2 ）。学習定着率としてしばしば引用される学習ピラミッド 3）に示されているように授業を聴いたり一人で本を読んだりするよりは、仲間と共に話し合ったり体験をする学習形態の方が深い理解に至る事はよく知られている。山地 4）の示したアクティブ・ラーニングの学習形態（図 1）の中で、臨床的推論能力の育成を目的として医学系教育で用いられる問題基盤型学習（ProblemBased Learning）や、工学系などの領域で特定のプロジェクト活動を通して問題解決能力の育成を目指す Project-Based Learning といった学[第Ⅱ象限]

換えていくためには教育方法を開発・実践していくことが必要であり、課題探求型・学生参加型・双方向型・体験型授業の積極化や e-learning の活用などの授業改革が求められている。

構造の自由度Ⅱ．アクティブ・ラーニングの実際
1. 能動的学習（アクティブ・ラーニング）とはアクティブ・ラーニングは伝統的な教員による一方向的な講義形式の教育とは異なり、学習者の能動的な学習 への参加を取り入れた教授・学習法

狭い

プロジェクト学習
創成学習

問題基盤学習シミュレーション・ゲーム
ケースメソッド（グループ学習）

振り返りシート

授業外学習

演習
実験 調査
知識の定着・
確認をめざす知識の活用・
創造をめざす高い

応用志向

本稿では、学生の学士力を育てるための授業改
革の試みとして、聖マリア学院大学母性看護学領域（以下、母性看護学領域とする）におけるアク
ティブ・ラーニング実践への取り組みとそれを可能にする授業実践について報告する。

[第Ⅰ象限]

ミニテスト
クリッカー

フィールドワーク
実習

活動の範囲
活動の範囲
広い

プレゼンテーション
レポート・ライティング
ディベート

表現志向

低い
[第Ⅲ象限][第Ⅳ象限]（山地弘起 (2014)、アクティブ・ラーニングの実質化に向けて , 長崎大学 大
学教育イノベーションセンターホームページより転載、一部加筆修正）

図１. アクティブ・ラーニングの多様な形態
受理日：2017. 12. 15

32

習形態（第 I・II 象限）は比較的高度なアクティブ・
ラーニングである。はじめから高度なアクティ
ブ・ラーニングに取り組むのは困難であり、1・2
年次の教養教育で学生の主体性を育成しながら実社会と関連の深い課題に取り組ませて学生の思考を活性化したり、知識の定着・確認を目指す学習形態（第 III・IV 象限）から始め、次第に高度な学習形態へと段階的なカリキュラムを構築することがよる学内演習）を臨地実習に含めて差し支えないとする厚労省医政局通知 5 ）が出された。本学の母
性看護学実習では産科病棟での受け持ち実習および新生児センターの実習を配置しているが、配置制限など実習施設の状況で実習時間が確保できない状況が頻発していた。実習を補完するための実重要である。

習の在り方を模索し、2016 年度の実習から DVDを用いた学内演習を実習時間に組み入れたのは、
母性看護実習をめぐる厳しい状況も影響してい2.母性看護学領域におけるアクティブ・ラーニン
グの展開る。
3 年次後期から 4 年次は 4 年間の学習の総括・統合として総合看護学実習と看護研究Ⅱ（卒業研

母性看護学領域においてはアクティブ・ラーニ
ングとして様々なグループ学習を取り入れたり、
e-learning のシステムを活用している。以下、アクティブ・ラーニングの技法を取り入れている母
性看護学領域の科目の概要とその展開、およびア
クティブ・ラーニングに基づく授業展開において配慮している点について概説する。
1）アクティブ・ラーニングの技法を取り入れている母性看護学領域の科目の概要
母性看護学領域の初年次科目は 1 年次後期科目のウィメンズヘルス概論である。ここでは、母性看護学領域の初年次教育として看護専門職の入り口に立った学生が実社会にある女性の健康問題に関与していく専門職としてその課題に関心を持
ち、解決方法にアプローチしていく力を身に着けるために、グループ単位でテーマ別課題学習に取り組み、その成果を発表した後、課題レポートの提出（レポート・ライティング）を課している。
2・3 年次の母性看護学方法論Ⅰ・Ⅱ（演習科目）
では母性看護学領域における看護過程の展開能力を身に着けるための知識と技術、思考過程を学習する。ここでは Problem- Based Learning の方
式を取り入れ、paper patient および映像による事例提示を行い、そこから読み取れる問題状況を解決するために必要な知識（既習内容と、新たに学習が必要な学習内容の整理）を確認しながらグ
ループごとに看護過程の紙上展開を行っている。
3 年次後期から 4 年次前期にかけてはグループ単位の母性看護学実習が配置される。ここでは実習における受け持ち実習での体験を補完・強化する目的で DVD を用い、シミュレーション授業を実施している。
母性・小児領域における実習施設・実習時間の確保困難な状況が多数報告された事から、2016
年、母性小児領域実習に臨地実習充実の目的で実践活動外学習の時間（映像教材やグループ学習に究論文作成を目的としたゼミ形式の演習科目）を連動させたゼミ教員単位のグループ学習が配置されている。これは 4 年間の大学における学習の集大成とも言える学習活動である。学生は総合実習前に振り返りシートを用いて、それまでの実習体
験を振り返り、看護学生としての自身の課題を発見した上で総合実習における自己の学習目標を設定し、自己の課題を達成するために実習にどのよ
うに取り組むかについて実習計画を立案して総合実習に臨む。実習終了後、再び振り返りシートを記入し、自身が設定した目標の達成状況を評価す
るともに、近未来（3 年後の自分）の「なりたい自分」を想定するワークシートを記入し、看護の道へいざなうとともに国家試験や就職活動への動機づけにつなげている。
このように 1 年次のウイメンズヘルス概論に始まり、4 年次の総合実習・卒業研究まで、学生の学
士力を育み、“ わかる ” “ 楽しい ” “ やる気になる ”
能動的な学習スタイルを身に着けるために講義・演習・実習それぞれの目的を達成できるようアク
ティブな授業形態を工夫している。
2）アクティブ・ラーニングの展開
アクティブ・ラーニングは「思考を活性化する」
学習形態とも言われ、教室内でのグループディス
カッション、ディベートなど様々なグループ学習の技法 6）7 ）が活用される。以下、母性看護学領域の科目で実践しているアクティブ・ラーニングの展開について具体的に記述する。
（1）ウ イメンズヘルス概論 : 学生主体型・発見型
課題学習i）WEB による自己学習システム（WEB クラス）
ウィメンズヘルス概論 15 回の授業のうち、前半は女性の一生と健康問題について講義形式の授業スタイルをとっている。知識の定着を図る目
的で、各回の授業テーマに関連する基本知識については授業内容と連動した設問を WEB クラスに

33アップし、授業前後の予習復習に活用している。
後半はテーマ別課題学習として演習を組み込んでミュレーション授業を取り入れている。育児期の対象と接する機会が乏しい学生が育児期の生活いる。
ii）テーマ別課題学習
テーマ別課題学習では女性のライフステージ別を、ストーリー性を持った現実生活として疑似体験できるよう「劇化」8）の方法を用いている。実習
直前の最も緊張の高まるこの時期に、母性実習のの健康課題について 13 のテーマ（図 2）を提示し、個々の学生が興味を抱いたテーマを選び、関心領域に応じたグループ編成により課題学習に取り組

対象に興味を持てるよう、産後の育児生活をシナリオ化してプロの劇団に依頼している。演劇観賞
後、登場人物である家族成員 : ①母親、②夫、③義む。選択したテーマ別にグループで話し合って関心領域の焦点化を行い、絞り込んだテーマについてインターネットや成書、または調査法を用いて母、④義父の 4 つに、学生 5~6 名のグループを割り当て、それぞれの家族構成員の思いや置かれている状況について、ワールドカフェ 9）形式でディ
スカッションする。割り当てられた家族成員以外

リサーチを行う。グループ活動の成果はクラス全体で発表し、最終的には成果報告書を作成する。
（2）母性看護学方法論Ⅰ・Ⅱi）映像教材による沐浴技術の自己学習
母性看護学方法論Ⅰは講義中心で、ウイメンズ
ヘルス概論と同様、WEB による自己学習システ
ムを導入している。母性看護学方法論Ⅱの中で実施する技術演習のうち、沐浴技術は実習施設での沐浴手順をもとに教員が作成した DVD 教材を用
いて自己学習を行う。事前に教員の技術チェック
を受け、合格した学生のみが実習で沐浴実施できる。ほとんどの学生が技術チェックを申し出て実際に新生児の沐浴を体験している。
ii）演劇を用いたシミュレーション授業
母性看護学方法論Ⅱでは学生の “ 気づき ” を促し、対象理解の能力を育むことをねらいとしてシの家族の思いや状況についても理解できるよう話し合った内容をクラス全体に発表し、学びの共有化を図る。その後、この家族に私たち看護職はどんな支援ができるかについて討議を行っている。
iii）看護診断過程のグループ学習
可能な限り臨床実習体験に近い状況が追体験できるよう、実習施設での受け持ち実習を模した臨床状況を描いた DVD 教材 10）を作成し、その映像に映った褥婦の言動から、個々の学生が気づいた看護現象を共有するためのグループディスカッ
ションを行う。その後、実際に病棟で使っている診療録と同じ様式で記載された情報を提示し、学生たちが気づいた現象を意味づけながらグループ
ごとに関連図を作成させ、看護上の課題・看護介
入を導き出すための思考過程をたどる事ができる
ような演習を展開している。

① 女性性器切除② 乳幼児虐待

0－ 9歳（乳幼児・学童期）
45歳以上⑫ 女性の癌
子宮がん（HPV 含む）
、
乳癌

（リプロダ

女性特有の健康問題

クティブ

DV、抑鬱状態、労働、環境に起因エイジする疾病、有害な伝統的慣習

終了後）

など

⑬ 更年期障害

③ 若年
（10代）
妊娠・出産
10ー19歳④ 女性と栄養、摂食障害（過食/拒食症）（青少年期）

20ー44歳⑤ 性同一性障害⑥ 人工妊娠中絶

（リプロダクティブエイジ終了）⑥ 人工妊娠中絶

⑩ 不妊・生殖医療⑦ STD/STI(性感染症)⑪ DV⑦ STD/STI (性感染症)⑧ 女性と飲酒・喫煙・薬物⑨ 少子化対策：若者にとっての妊娠･結婚･出産

図2. ウイメンズヘルス概論の学習テーマ ～ライフサイクル各期におけるウイメンズヘルスに関する課題～34（3）母性看護学実習中の学内演習 :DVD を活用したグループ討議とロールプレイ
実習中の学内演習では、初産婦の出産から産褥期の育児体験をドラマ化（劇化）した DVD 教材 10）を使用している。セッション 1 では〔産科入院中の生活〕を描いた DVD Ⅰを視聴した後、個人ワー

目を通して検討し、改善のヒントを得るともに他者の文章を率直な読み手として吟味し、感想や改善案を伝える。書き手と読み手の双方の視点を体験しお互いにフィードバックし合うことで、表現能力を高める 11）ことをねらいとしている。

クとして DVD から気付いた事、感じた事を記述する。その後、5~6 名づつ、2 グループに分かれ、個々の学生の気づきを共有する。話し合った内容

3）アクティブ・ラーニングで配慮する点（1）グループサイズ
グループの大きさは、3 人から 5 人が適当で、や頭に浮かんだ内容はビジュアル化して相互に確認できるよう、模造紙にメモしながらすすめる。
共有した気づきをもとに、産褥期の母子・家族にそれ以上になると参加しないメンバーが生まれたり十分な意見交換ができなかったりする。本学では実習グループも 10 名 1 グループを基本として起こっている現象についてグループで関連図を作成し、両グループの内容を確認し合うことを通じて多様な視点を理解する。

いるため、さらに 5 名づつに 2 分割している。グループ学習では各人の役割や責任を明確にして全員が参加できるような仕掛けを作る事が重要であセッション 2 では、産科退院直後の生活を理解するために、産科退院後、数日間の自宅での生活を描いた DVD Ⅱを視聴後、退院後に生じる育児生活上の問題に関して気づきの共有を行い、産科での受け持ち実習の事例も振り返りながら、産科入院中に必要だった支援に遡ってグループ討議を行う。セッション 2 でも、初めての子育て家族に起こっている現象についての気づきを模造紙にビジュアル化しながら共有する。
セッション 3 では育児期の家族の生活実態や、
家族メンバーの心理、家族の関係性が描かれた
DVD Ⅲを視聴し、家族介入のロールプレイを行う。ロールプレイは、新生児訪問で産後うつに陥りかかっている状況を発見した助産師が、家族に集まってもらって家族介入を行うという設定で、る。集団思考の前に個人思考の時間を確保することも積極的な参画を促し、グループ学習の内容を高めるのに役立つ。
（2）グループワークの風土（雰囲気と環境）
グループ学習の最初に注意事項として、ブレイ
ンストーミングのマナーや時間の目安、ワークの進め方等を説明する。記録の提出を課すと自由な話し合いの過程が妨げられるため、司会や記録者は決めていない。4~6 人のグループメンバーが 1枚の模造紙を取り囲み、好きな色のペンを選んで自分の頭に浮かんだ事、グループメンバーの発言
で心に留まったことをメモ感覚で自由に記載する。質問や評価をせず、新しい考えを次々に生み出していくことが目標で、出てきた考えの記録を役割演技は褥婦、夫、同居の義父・義母、看護師の5 名とオブザーバーに割り当て、ロールプレイｲ終了後、演技者、オブザーバーで相互評価を行う。

次段階の課題に活用する。
グループ学習ではどのような意見や発言をしても批判されたり阻害される事はないという自由と安全の風土を醸成することが重要である。不必要（4）看護研究Ⅱの卒業研究ゼミ
卒業研究ゼミでは、研究計画を検討する段階でに指示を与えたり、評価的なコメントは避ける。
自由で楽しく、アクティブなクラス環境を創出す

ピア評価の機会を設けている。ゼミ学生同士でペアになり、研究目的と研究計画の概要を読み合った後、一方が自分の研究計画の概要を説明し、他方は聞き手になる。その際、研究テーマの選定理るには教師の態度が重要である。

由、動機の説明を重視している。聞き手は相手が説明した内容を自分の言葉で再生し、相手に確認する。聞き手はアウトラインのよいところ、わかりにくかったところ、改善した方がよいところを伝える。次に役割を交代し、同様の過程を繰り返す。相手からのフィードバックを参考にアウトラ
インを改善する。これは、ピア・レスポンスと呼ばれるグループ学習の技法で、レポートやプレゼ
ンテーションなどの準備過程でその内容を他者の（3）グループ学習の評価
グループ学習の比重が大きい授業では、個人とグループの双方を評価に組み込むことが必要になる 12 ）。ウイメンズヘルス概論の課題学習では、自分なりの考えを持って積極的に課題に取り組んでいるか（意欲・興味・関心）、グループ学習に積極的に関与できているか（共同する力）、自分の考えや意見をグループメンバーに表明でき、適切に発言できているか（自己表現力）などの評価軸で教員が担当したグループメンバー個々の評価を共通の評価表を用いて評価し、グループ学習の評点

35（グループ毎のプレゼンテーションとグループレポートの評価）および期末試験（WEB テストと記述試験による）の結果を合わせて最終評価としている。
4. 授業評価
1）WEB による自己学習システム
母性看護領域の WEB クラスによる事前学習の自己学習状況をみるために 2014 年度における看護学科 1・2 年次のログイン数、時間数を月毎にカウントした。前期期間のログイン数はクラス全体
で 10~50 回程度であったが、WEB ワークを自己学習に活用しているウィメンズヘルス概論および母性看護学方法論Ⅱがスタートする 10 月以降で360~700 件へ、ログイン時間では月 10~40 分か
ら 110~200 分へとログイン数、時間数ともに増加した。学生個々のアクセス数、時間数には個人差があったが、ウィメンズヘルス概論の授業内容と連動した自己学習プログラムはかなり活用されたと評価できる。
WEB を活用した自己学習システムによる知識の定着をみるために、ウイメンズヘルス看護学概論では定期試験に「テスト / アンケート機能」を活用（以下 WEB テストとする）している。その取り組みを評価した結果については柳本 13）が本号で報告している。
2）演劇を用いたグループ学習
演劇によるシミュレーション授業の授業評価については、川口 14）が報告している。演劇が初めての出産・育児に取り組む母親とその家族の状況（心理、社会的状況）を感じ取ることにつながったかという問いに対する学生の評価は「とてもよく感じることができた」（60.0%）で「よく感じることができた」を合わせると 98.1% であった。学生の感想には「（教材に）リアリティがあって面白かった」といった教材評価の他に「グループローテー
ションによってたくさんの意見交換ができた」「硬い感じのグループ学習ではなかったので話しやす
かった」「思ったことをなんでも紙に書くということで話がまとまりやすく理解しやすかった」といったグループ学習の方法に対する評価、「自分の考えつかないことも、他の人の意見を聞いて視野が広がった」「グループで考えることでより深く対象について考えることができた」といったグループ学習そのものに対する評価の他、「一人一人の（家族の）思いを深く掘り下げる機会はない
ので勉強になった」「対象者の気持ちを考える機会など今までなかったため、新しい視点として受け止めることができた」といった対象者への関心、「話し合うことは本当に楽しい」と他者と関わることの楽しさを実体験できた事が示されていた。
グループ学習という授業戦略は他者と関わり、他者を理解するという看護の力を育むための授業として一定の効果が見られたと評価している。
3）母性看護学実習における学内演習
DVD を活用した学内演習後の授業評価 15 ）には、褥婦や家族への共感的理解や ｢実習で受け持った褥婦は里帰りであったが、同居家族がいても母親が孤立する状況が起こるとわかった」「実
習で実施した指導は十分でなかった」など、実習
体験と統合されて多様性の認識や看護の視点の拡がりが見られた。
さらに、「一人では表面的だったが、グループ
ワークで問題の繋がりが見えた」「グループのメ
ンバーに感謝」「発言の裏には様々な感情が込められているのでそこに至るまでの経緯を知ることが大切」など、役割演技によって対象理解が深まるとともに、他者の役割演技を見ることで自己との違いに気づき、自己の客観視につながったことなど、ディスカッションやロールプレイ等の共同作業で体験を共有することによって学習を深化させ、看護現象への気づきを得ていた。

Ⅲ．考察
1. アクティブ・ラーニングを推進する上での課題

1）授業進度「アクティブ・ラーニングをやると授業進度が遅れる」「アクティブばかりでは知識面が疎かになる」といった批判もある 3）。アクティブな授業
形態は知識面の量的達成を必ずしも保証しない
が、より深く理解する、より記憶に残るといった面では座学よりも優れており、授業のアクティブ化によって不十分になる知識内容が予想される場
合には、WEB 教材などを活用した授業外課題で補うなど、カリキュラムの中で調整する必要がある。
2）学習内容のフィードバック

アクティブ・ラーニングで成果を上げるためには、学生個々の学習を促進する働きかけが不可欠
で、特に 1・2 年次の教養教育で主体的な学習習慣の育成が重要である 3）。Chickering ら 10）が示したアクティブ・ラーニングを実質化する際に指針となる「7 つの原則」（図 3）にはアクティブ・ラー

にしておいた方が学生にはわかりやすいでしょうから、一つの叩き台として例示するものです。
36

１ 教員と学生のコンタクト

２ 学生間の協働・できるだけ学生の顔と名前を覚える
・授業への感想や意見を聞いて対処する
・学習状況をモニターし必要な支援をする

３ 能動的な学習

・難しい概念を学生間で説明させる
・協力して課題に取り組ませる・グループワークの振り返りをさせる・クリッカーを活用して学生に考えさせる・学生が調べて発表する機会をつくる
・学んだ内容を演習させる

４ 迅速なフィードバック

５ 学習時間の確保・単元毎に小テストを行いフィードバックする・提出物にはコメントを付けて翌週返却する
・試験終了後すぐに答合せと必要な復習を行う

・毎回の予復習課題を明示する
・遅刻や欠席の際の補充課題を出す
・時間管理の仕方を教える

６ 学生への高い期待

・授業に真剣に取り組むよう励ます
・提出物が不十分であれば出し直させる
・意欲的な学生には発展的な課題を出す

７ 多様な才能と学習方法の尊重

図３

・授業に多様な学習活動を含める
・学生の長所を探して学習促進に活かす
・話す、書く、調べるなど多様な評価対象を含める「７つの原則」（Chickering & Gamson, 1987）とそれぞれの工夫例（山地弘起 (2014)、アクティブ・ラーニングの実質化に向けて , 長崎大学大学教育イノベーションセンターホームペー
ジより転載）

図３ . アクティブラーニングにおける「７つの原則」とそれぞれの工夫例
５

今後に向けて先に述べたように、授業のアクティブ化を急ぐ根拠は、ジェネリックスキル育成への大うようになれば、教員の直接的な関わりを漸減さニングを補完するものとして教員と学生のコン
学教育の転換です。そして本学の教養教育で目指すジェネリックスキルは図２と別添資料
せていくことが可能になる。
タクト、迅速なフィードバック、学習時間の確保
１で示された13 項目です。今後、それぞれの科目でどの項目に重点をおいて授業を行うが示され、これらを支える教師の態度として学生
4）カリキュラムの構造化への高い期待と多様な才能と学習方法の尊重がかが明示され、目標に応じたアクティブラーニングと評価方法が工夫される必要がありま
アクティブ・ラーニングによる学習は学生との挙げられている。
ここに示されているようにアクす。それに合わせ、教員と学生のコンタクトや授業外学習課題へのフィードバックを含め、共同作業である。
そのため、学習の進むべき方向
ティブ・ラーニングには学生一人一人に関心を寄授業運営さらには教育活動全体を支援できるような統合的教学マネジメントシステムの設とその道筋を示した学習行程表としてのシラバス
せ、学生の学びの過程に伴走する教員の姿が影響計も始まっています（詳細は情報メディア基盤センターに照会してください）。

が整備されると共に、4 年間の学士過程においてする。こうした教員の姿を保障するためには十分
すでにお気づきの通り、アクティブラーニングは教員にもアクティブな関わりを要請し科目構成と教育方略を構造化して明確なカリキュ
な数の教員が必要であり、学生の学びをサポート
ラムマップが描かれていることが重要である。カする TA（ティーチング・アシスタント、以下、TA
リキュラムマップの中で各開講科目での重点目標とする）等の確保や育成も課題である。
3）教員の負担
アクティブ・ラーニングは教員にもアクティブ
な関わりが必要とされる。学生の主体的学習習慣の涵養に向けて授業内外で働きかけを工夫していくことは、教員のエネルギーと教育に対する情熱を要求する。アクティブ・ラーニングを準備す
る教員の負担増は看過できない事柄であり、アクティブ・ラーニングが推進困難な理由の一つでもある。教育センターや附属図書館、情報センターなど、授業支援や学生の学習支援機能の拡充も重要である 2 ）。しかし一旦学生が主体的な学習技能を身につけて学生同士あるいは学生と TA、SA（コンピュータシステムの管理者であるシステム・
アドミニストレータ）の間で学習をサポートし合が明示され、段階的な到達目標に応じてアクティ
ブ・ラーニングの方略と評価方法が工夫されること、さらに個々の科目で作成される授業外課題や評価方法の詳細が明確にされた学習行程表の存在
によって教員・学生ともに授業のねらいと到達度、課題の内容と学習過程を確認し合うことが可能になる。

Ⅳ．おわりに
本稿では、母性看護学領域におけるアクティ
ブ・ラーニングの取り組みについて報告した。
「教える」とは、一方向的な「伝達行為」ではなく、看護を教えるものと学ぶものが、その相互作用の中

37でお互いに学び合う過程である。看護過程は思考過程であり、人間関係を基盤とする問題解決過程でもあるため、他者と関係を築き、協働しながら問題を解決していくプロセスが極めて重要である。看護教育においてグループ学習が重視されるのはそうした理由による。
教師が学生を「育てる」から、学生が「自ら育つ」16）へと、アクティブ・ラーニングは「教師が教える」から「学習者が学ぶ」への教育の質の転換であり、教えるものとしての教師自身の姿勢、教育観におけるパラダイム転換でもある。このような授業では教員に対象理解（学生理解、患者理解）の力を必要とされる。
「Here and now」その時その場で起こっている授業場面での事象、学生の気持ちや変化、関係性を的確に捉え、学びが促進されるような教師のかかわりが鍵である。教師―
学生の相互作用、学習の場、講義・演習・実習も含めて授業を成立させる教師の力と学ぶ環境における自由と安全の風土を育む事がアクティブ・ラー
ニングの必須要件である。

文献1）中 央 教 育 審 議 会（2012）: 新 た な 未 来 を築くための大学教育の質的転換に向けて ~ 生 涯 学 び 続 け、主 体 的 に 考 え る 力 を 育
成 す る 大 学 へ（ 答 申 ）http://www.mext.
go.jp/b_menu/shingi/chukyo/chukyo0/
toushin/1325047.html,（ 検 索 日 2017 年 3月 14 日）.
2）文部科学省 用語集（2013）http://www.mext.
g o . j p / c o m p o n e n t / b _ m e n u / s h i n g i /toushin/_icsFiles/afieldfile/2013/05/13/,（検索日 2017 年 8 月 25 日）
3）E d g a r D a l e（ 1 9 4 6 ）: A u d i o - V i s u a lmethods in teaching" The Dryden
Press, London.
4）山地弘起（2014）, アクティブ・ラーニングの実質化に向けて , 長崎大学大学教育イノベー
シ ョ ン セ ン タ ー HP:http://www.innov.
nagasaki-u.ac.jp/teacher/files/Int_
yamaji.pdf,（検索日 2017 年 11 月 29 日）5）厚 生 労 働 省 医 政 局 長 通 知（2015）http://
www.midwife.or.jp/pdf/h27tuchi/270901.
pdf,（検索日 2017 年 8 月 25 日）

6）バ ークレイ、クロス、メジャー､ 安永悟監訳（2009）: 協同学習の技法 - 大学教育の手引
き . ナカニシヤ出版 , 東京 .
7）ジ ェイコブズ、パワー、イン、関田一彦監訳（2005）: 先生のためのアイディアブック - 協
同学習の基本原則とテクニック . 日本協同教
育学会 , 東京 .
8）藤岡完治 , 野村明美（2000）: わかる授業をつくる看護教育技法 3 シミュレーション・体験
学習 ,1-11, 医学書院 , 東京 .
9）Brown J, Isaacs D. 香取一昭 , 川口大輔訳（2007）: ワールド・カフェ - カフェ的会話が未来を創る -, ヒューマンバリュー出版社 , 東
京.
10）松原まなみ、田中千絵、川口弥恵子他（2016）:
母性看護のためのアセスメント事例集 Vol.
1-3、医学映像教育センター
11）C hickering, A. W., & Gamson, Z. F.:
Seven principles for good practice inundergraduate education. AAHE Bulletin,
March 1987./ 山地弘起訳（2014）: アクティ
ブ・ラーニングの実質化に向けて , 長崎大学大学教育イノベーションセンター HP:http://
www.innov.nagasaki-u.ac.jp/teacher/files/Int_yamaji.pdf,（ 検 索 日 2017 年 11月 29 日）12）佐 藤浩章編（2010）: 大学教員のための授業
方法とデザイン , 玉川大学出版部 , 東京 .
13）柳 本 朋 子、 川 口 弥 恵 子、 井 口 亜 由 他（2018）: 母 性 看 護 領 域 に お け る ICT の 活
用 : 単 位 認 定 試 験 に お け る LMS（Learning
Management System）の活用と課題 ~、聖マリア学院大学紀要 9､ 25-30
14）川口弥恵子、松原まなみ、桃井雅子他（2015）:
看護学生の対象理解の能力を育むための授業をめざして : シミュレーション授業の教材に演劇を用いた母性看護学演習の効果、聖マリア学院大学紀要 6,1-52.
15）松 原まなみ、田中千絵、柳本朋子他（2017）:
母性看護学における対象理解の力を育むための授業実践 : 産褥期の生活を劇化した DVD
教材による学内演習、第 19 回母性看護学会
学術集会抄録集 .
16）目 黒悟（2009）: 教える人としての私を育てる - 看護教員と臨地実習指導者 , 医学書院 ,38,
東京

38

聖マリア学院大学紀要投稿規定
（総則）
第１条

「聖マリア学院大学紀要」は、聖マリア学院大学の機関紙である。

第２条

刊行は原則として、年１回とする。

（投稿資格）
第３条  投稿論文は他の雑誌に未掲載のものに限り、また、投稿者は原則として、本学教職員、本学卒業生に限る。ただし、本学教職員の共同研究者の場合はこの限りではない。
（倫理的配慮）第４条  本誌に掲載する論文は、人を対象とした研究においては、ヘルシンキ宣言、文部科学省・厚生労働省の研究倫理規程（「疫学研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省）」、「臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省）」、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省・経済産業省）」等）を遵守していることを本文中に明記する。
２

 研究倫理審査委員会の承認を得ておく必要がある。なお、場合によっては証明書の提示を求めることがある。

３

 動物実験に当たっては、「聖マリア学院大学動物実験取扱規程」に基づき、適切に研究が行われていなければ論文を受理しない。

（論文の種類）第５条  論文の種類は、原著、研究報告、総説、資料、その他であり、その内容は以下のとおりである。
【原著】 研究そのものが独創的で、新しい知見が論理的に示されているもの。
【研究報告】 内容的には原著には及ばないが、研究結果の意義が大きく、看護学における研究・教育の発展に寄与するもの。
【総説】 特 定のテーマについて多面的に内外の知識を集め、また、文献的にレビューして、【資

当該テーマについて総合的に学問的状況を概説したもの。
料】 新しい知見に乏しく、研究結果の意義は小さいが、看護学における研究・教育の発展に寄与するもの。研究結果に基づく教育・臨床等の実践報告、研修報告、委員会報
告等を含む。
【そ の 他】 上記以外で、本誌編集委員会が適当と認めたもの。
（投稿方法）
第６条
本誌編集委員会を投稿先とする。
（執筆要項）
第７条
執筆要領については、別に定める。
（校正）
第８条 校正は初稿のみ執筆者が行う。但し内容の変更は認めない。
（掲載）
第９条 掲載料は原則として無料とする。

39（原稿の採否）第 10 条  原稿の採否は査読を経て、本誌編集委員会が決定する。原稿の受付日は、投稿申込用紙を添えた原稿の到着日とする。修正後の原稿は、委員会で採択を決定した日時を受理日とする。
（著作権）
第 １１ 条２

本誌に掲載された論文の著作権は、本学に帰属するものとする。
 本誌は、提出された論文を冊子体で刊行する以外にも二次的利用として、電子的記録媒体（DVD-ROM、USB メモリ 等）への変換・送信可能化・複製・学内外への配布およびインター
ネット等で学内外へ公開する権利（公衆送信権、自動公衆送信権等）を専有するものとする。

付則
付則
付則
付則

この規定は、平成 18 年度より適用する。
この改正は、平成 19 年 1 月 10 日より適用する。
この改正は、平成 20 年 2 月 13 日より適用する。
この改正は、平成 28 年 6 月 8 日より適用する。

聖マリア学院大学紀要 vol.92017 年度査読審査者（50 音順 敬称略）

浅 野 美 智 留 （聖マリア学院大学）
安 藤 満 代 （聖マリア学院大学）
﨑 田 マ ユ ミ （聖マリア学院大学）
洲 崎 好 香 （聖マリア学院大学）
谷 多 江 子 （聖マリア学院大学）
堤

千 代 （聖マリア学院大学）

鶴 田 明 美 （聖マリア学院大学）
中 尾 友 美 （聖マリア学院大学）
中 村 和 代 （聖マリア学院大学）
秦 野

環 （聖マリア学院大学）

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編 集 後 記聖マリア学院大学紀要第 9 巻をお届けいたします。ご投稿くださった皆様方、査読審査をしてくださった皆様方に、委員一同、心より感謝申し上げます。
今年度は、聖マリア学院大学の基礎教育課程においても、社会、医療・看護界の変化にともなう教育カリキュラムの変更が施行されました。第 9 巻には、これらの動向を踏まえた投稿者諸氏の看護教育・実践・研究への熱意が込められた論文が掲載されています。それぞれが看護の対象者理解の深化や実践力の育成・向上に寄与するものと強く感じており、これらが読者の皆様に共有され、実践・教育に活用されることを願っております。
今後とも、本紀要へのご理解とご協力を賜りますよう、何卒宜しくお願い申し上げます。

平成29年度紀要編集委員会
編集委員：﨑田マユミ
大城

知惠

桃井

雅子

小浜さつき

白井ひろ子
江﨑

聖マリア学院大学紀要

Vol . 9発 行日 2018 年 3月25日
編

集 聖マリア学院大学紀要編集委員会

発

行 学校法人 聖マリア学院

印

刷 聖母の騎士社〠 830ｰ8558 福岡県久留米市津福本町422☎ 094 2ｰ3 5ｰ7271 （代） Fax0 9 4 2ｰ3 4ｰ9 125〠 850ｰ0012 長崎県長崎市本河内 2ｰ2ｰ1☎ 095ｰ824ｰ2080  Fax095ｰ823ｰ5340

裕紀

ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要

聖マリア学院大学紀要
BULLETIN OF
ST.MARY'S COLLEGE

二〇一八 年三 月 二五日 第九巻

Vol. 9 , 2018