ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要

聖マリマリア学院大学紀学院大学紀要BULLETIN OF
ST.MARY'S COLLEGE

二〇一二 年三 月 三一日 第三巻

Vol. 3 , 2012

1

目

次

Ⅰ．特別寄稿 ルス・プロフェッショナル育成のための e- サービス・ラー
ヘ
ニング・プログラムの開発研究過程と学び

田代

順子 

3

 族介護者の介護負担 : 介護負担を減らすために看護職に求め
家
られるもの

鷲尾

昌一 

9

健常看護系大学生の睡眠の質と量に関する調査

宮林

郁子 

13

聖マリア学院大学の国際看護学教育の現状と国際看護の今後

秦野

環

17

宮林

郁子

他

21

 期大学専攻科 1 年課程における保健師コースの卒業生の動向
短－ 現職保健師の職場の満足度より ー

今村

桃子

他

29

疫学研究における倫理的問題についての看護大学生の意識

西地

令子

他

35

地域診断におけるフィールド演習の取り組みと今後の課題

西地

令子

他

41

 トレングスモデルに基づく職業訓練を受けた精神障害者の心ス
理面と必要とされる支援

安藤

満代

他

55

臨床における看護研究の意義

鷲尾

昌一

他

63

わが国の高血圧症患者への患者教育の現状

白水

麻子

他

67

A 大学における看護学生のストレス認知とコーピングの現状

谷口

和美

他

75

 尿病看護領域における慢性疾患未護専門看護師の活動に関す
糖
る文献検討

中尾

友美 

 齢者施設に入所する認知症高齢者のインフルエンザ予防とし
高ての口腔ケアについて

髙山

直子

他

看護分野における疫学研究の実際

鷲尾昌一

他   95

妊娠女性の喫煙による健康被害
ー 胎児や新生児に対する影響も含めて ー豊島泰子

他   101

 法看護における Sexual Assault Nurse Examiner（SANE）
司
の役割

竹元

仁美

他   105

Ⅱ．原著
 卒看護師のリーダーシップ能力とデリゲーション能力が「仕大事のやりがい」に及ぼす影響（1）
Ⅲ．報告

Ⅳ．資料

81

Ⅴ．解説
89

投稿規定



116

聖マリア学院大学紀要 vol.3 2011 年度 査読審査者



119

編集後記



120

聖マリア学院大学紀要 ,3, 3 ～ 8, 2012.

【特別寄稿】

3

ヘルス・プロフェッショナル育成のためのe -サービス・ラーニング・プログラムの開発研究過程と学び
田代順子
聖路加看護大学< キーワード >サービス・ラーニング、ヘルス・ボランティア、看護教育

はじめに

16 年までヘルス・ボランティア学生の学習ニーズ研究を行い、平成 17 年から 20 年にウェブ上の学習支援プログラム開発研究を行った。この研究
過程と研究成果 1）、2 ）、3）、4）、5 ）、6）、 を一覧表に示した（表 1）。研究の詳細は、論文を読んでいた
だき、ウェブ上でのボランティア活動から学ぶ、「e- サービス・ラーニング」について、今日の看護プロフェッショナル育成の課題認識、学習支援開発研究のきっかけおよび前提、研究の発展過程、

著者は、聖マリア学院には学院が 20 年程前、短期大学に昇格する時期に 7 年間働かせていただ
き、国際協力活動の機会を与えられ、経験が広がりその後の米国での博士課程進学という今日に至る飛躍する仕事を与えられた。聖マリア学院で育てられた著者の感謝をこめて自らが進めている
ウェブで進める実践学習支援研究の歩みを共有させていただく。このウェブ使用での学生の学習支援は、情報工学が発展するにつれ、看護表1. e
 - サービス・ラーニング・プログラムの開発の教育においてもさらに活用を考える余地のあ
実践研究過程る領域であると考える。本稿は、現任校、聖
研究過程
研究成果
（発表論文名 , （年））
路加看護大学で、現在進めているウェブ上で学生が実践経験から学ぶシステム 「: ヘルス
ボランティア・コミュニティー e- センター」
http://www.lukavo.jp/ の開発研究を行い紹介する。2009 年度から、大学 1 年生の「ボランティア活動学習」の 2 単位の科目として開設している。ボランティア活動からの学び
つまり、「サービス・ラーニング」は、“ 良き市民 ” 育成の教育方法として、米国や英国で導入されている。“ 良き市民 ” とは、地域のために貢献できる人であり、この地域貢献性は成熟した社会の持つ性質として認識されており、今日、広く個人、企業体、国家が求められている。著者は良きプロフェッショナル（専門職者）になるためには、良き市民として基盤が必要であると考える。著者らは一連の教育法開発研究を段階的に平成 14 年から研究のきっかけ学生のボランティア活動

平成14年 学生ヘルスボランティア研究開始（2002）〜
Ⅰ. 概念の明確化「サービス・ラーニング」
平成16年（2003）

平成17年（2004）〜

平成20年（2008）「サービ①看護研究法としての
1）
ス・ラーニング」（2004）②ヘルス・ボランティア指向のある看護大学生の『身近な2）
健康問題とケア』（2004）
Ⅱ . ボランティア学生の学習ニーズ探索
Ⅲ . ヘルス・ボランティア活動学習支援 ③ヘルス・ボランティア活 動
プログラム試案をしている看護学生の学習
ニーズと学習支援のあり方
3）（2005）

Ⅳ. サービスラーニング教育実践調査④米国におけるサービス・ラー
ニング（地域参加型教育）の4）
理念と取り組み（2007）

Ⅴ. ウェブ上のヘルス・ボランティア学習とボランティア学生の学習支援プロ ⑤ Web 上でのヘルス・プログ
ラム学習とボランティア学グラム
生 学 習 支 援プ ログラム 開
5）（2007）
発 : 開発過程
Ⅵ . ウェブ上ヘルス・ボランティア学習支
援プログラム試用と評価⑥ Web 上でのヘルス・ボラン
ティア学習支援プログラム
試用の評価・改善とカリキュ
6）
ラム化（2009）

4

Web 活用した科目評価と著者自身の学びと今後について概観的に述べる。
今日の看護プロフェッショナル育成の課題認識
ヘルス・プロフェッショナル育成、あるいは私
自身は看護師であるので、看護プロフェッショナ
ル（専門職）の育成・教育は、高等教育の教育職をしてきた者として常にメインテーマである。プロ
フェッショナルとは、Shön7 ） が社会の進歩に向かって人々が励むことができるために、特別な訓入学直後からボランティア活動を積極的に行っている学生が多数おり、時に、医療依存の高い在宅ケアを受けている方々のボランティアをしている
学生も少なからず存在していた。医療依存の高い
クライエントのいわゆるヘルス・ボランティアをしていることは、その家族の支援でおこなってい
るものの、学生のボランティアとしての準備性として教員として老婆心ながら、気になっていた。
ボランティア自体は、欧米で長い歴史があり、社会基盤になっていることは知られており、日本練を受けた人々と述べている。プロフェッショナ
ルの中核は、”Reflective Practice ” であり、行為の中での、そして行為についての reflection

において、ボランティア活動は 1995 年の阪神・淡路大震災から盛んになっている。日本のボラン
ティアや病院ボランティアのはじまりやその精は、重 要 な 要 素 で あ る と し て い る。Reflection
Practice は、省察的あるいは反省的実践と訳されている。看護教育の中では、振り返りと日常的神について、日野原重明先生の著作 11）の中で詳に使っている。
看護の高等教育化は , 少子高齢社会を迎える準備として、高度実践看護師等の育成が必要であり、過去 20 年間に急激に進行してきている。
2011 年、看護系大学は 200 校となり、大学院修士課程 131 課程、博士課程 62 課程となり、今が、
看護プロフェッショナル教育の質が問われている時であると認識している。特に、著者は、過去 10
年余は、大学院修士課程と博士課程での基盤科目としての看護研究法および看護理論を担当し、同時に 2005 年からは大学院で国際看護学を開講
し、教育に従事している。看護研究は看護実践および実践者の知識基盤を提供する活動であり、その時の最善の高度実践へと導く根拠を提示する活動であるという前提で進めてきている。大学院
で高度実践看護師として育成する時に、基礎課程で学生が良き市民として、社会貢献できる態度をもっていることは必修のことである。サービス・
ラーニングは、学生が看護プロフェッショナルとしての成長に向かうための良い学びを提供できるものと考えている。
サービス・ラーニング開発研究に至るきっかけ
この「サービス・ラーニング」開発研究は、看護学生のボランティア活動中の危うさを感じたことがきっかけで開始した。
「サービス・ラーニン
8）
、9）
、10）
、があるが、著者ら
グ」とは、多様な定義が総括した定義は、「地域社会のニーズに沿ったサービス参加する事によって、意図的になされる経験学習であり、コースの教授内容を深め、市民としての責任感あるいは社会的価値を高めるような大学と地域とのパートナーシップあるいは連携によってなされる教育プログラムである」1）。大学

細に記述されている。聖路加国際病院で 1970 年
代に病院ボランティアを始められ、多くのボラン
ティアの働きがある。今日、学生は大学入学までに、小・中・高等学校教育ですでに、中央教育審議会生涯学習分野分科会の「青少年の奉仕活動・体験活動の推進策に関しての中間報告」12 ）でのサー
ビス・ラーニングの言及に沿って、ボランティアを経験してきている。しかしながら、大学では、学生のボランティア活動はあったものの、大学としてボランティア学生を支援する体制やコミュニ
ティへの社会貢献活動は限られていた。そこで、
ボランティア学生の体験学習支援を促進するために、科学研究費の助成を受けて、大学でヘルス・ボランティアとして活動している看護学生の学習
ニーズを記述し、ヘルス・ボランティア育成カリ
キュラム開発をすることから始まった。ヘルス・ボランティアとは、地域社会でのボランティア活動の一領域であり、健康・医療のニーズに応える
自主的活動である。
学生ヘルス・ボランティア養成プログラム開発とその評価研究1. 看護教育法としての「サービス・ラーニング」
この研究において、研究の概念枠組みを明確にするために、初年度に、「サービス・ラーニング」
が看護教育方法としてどの様に活用されているか、どの様な教育効果が報告されているかを探る
ために、文献検討 1） を Cooper13）の提唱する統合的文献レビュー法を使って取り組んだ。
文献検討では、日本の看護教育の中では、サービス・ラーニングのキーワードを使って、実践研究は見いだせなかったが、英語で発表された研究は 23 件あり、その分析を行った。サービス・ラー
ニングの実践研究は、1997 年から発表されていた。

5

サービス・ラーニングの受講生は、学部生から大学院修士課程の院生まで活用されていた。
サービス・ラーニングの場は、キャンパスのあるコミュニティがほとんどであったが、特に、Redman & Clark 14） はサービスの必要性が高
い少数弱者、貧困者、環境保健や医療が行き届かない人々を挙げていた。国際看護学のコースでは、開発途上国の小児保健医療やパレスチナ難民のヘルスケアサービス活動を報告していた。サービス・ラーニングの準備は、学内の教員のサービス・ラーニングの理解や研修から始まり、キャン
パスとコミュニティとのパートナーシップ形成、学習モジュール（目的、学習目標、文献、学修内容のコア情報、学修内容説明、評価ツールとフォー
ム）やコースの実施中の関係者会議の持ち方等を含む、他側面の準備が伴う事が報告されていた。
サービス・ラーニングの成果として、履修生である学生、科目を提供する教員の成果、そして、パートナーの成果が挙げられていた。学生の成果
として、1）専門的な知識・技術の改善、2）学生自身の自己成長、3）サービスへのコミットメントの増加、が報告されている。教員の成果としては、地域のパートナーを獲得できたこと、実践の場での研究やコンサルテーションの機会ができたことの報告があり、何より、学生がコミュニティとの関係を持つことによって自らの価値の自覚過程を通じて成長していることを確認できたことを教員の成果として挙げている。しかしながら、教員のコースに使う時間とその経費を問題として述べられていた。
この米国のサービス・ラーニング研究文献検討から、学生も教員も地域住民の一人であり、サービス・ラーニングにより地域社会の社会資源となることが前提であることが理解できた。少子高齢社会の日本における看護教育への示唆として、看護学生がサービス・ラーニングをとおして、地域社会とかかわり、各自の人間性の成長を図り、看護プロフェッショナルとして実践的スキルの獲得と向上、そして、社会性や倫理性を高めてゆくことが期待できると考え、学生のボランティア活動
からの学習ニーズを探索するために調査研究をはじめた。
2. ヘルス・ボランティア看護学生の学習ニーズと学習支援のあり方研究
研究の枠組みを「サービス・ラーニング」として、ヘルス・ボランティア活動を行っている看護学生の経験から学習ニーズを抽出するために、質的・記述的研究 3）に取り組んだ。調査は、1）ボラ

ンティアの参加動機やきっかけ、2）ボランティア
活動での経験、3）ボランティア活動での学びと困難、4）ボランティア活動のための学習方法と資源などで、研究者らが作成したインタビューガイド
を使用し、半構成的面接で行った。看護学生 1 年
生から 4 年生、及び学部でボランティア活動をしていた計 14 名が調査に協力した。
特に、ボランティア活動での学びと困難の面接
データ分析から、7 カテゴリー :1）人々への理解の深まり、2）人とかかわることの楽しみ、3）さ
まざまな事柄に対する考え方の変化、4）自らの成長、5）将来の職業（看護）に役立つ、6）地域社会への理解の深まり、7）ボランティアに対する考え方、が抽出された。また、ボランティア活動で必要とされた能力として 5 カテゴリー :1）対人関係のための能力、2）対象・状況理解のための能力、
3）ボランティア活動運用のための能力、4）直接的ケアのための能力、5）ボランティア活動のための姿勢、が抽出された。
ボランティア活動のための学習方法や資源として、6 カテゴリー :1）ボランティア施設などの公的オリエンテーションや研修、2）家族・ボラン
ティア施設の専門家からの指導、3）先輩からの指導や仲間との相談、4）自己学習、5）ボランティ
ア仲間との情報交換、6）教員との相談 が抽出された。
これらの調査結果から、ヘルス・ボランティア
活動の情報提供支援が必要であることが示唆された。高等教育機関として、第 1 に、ヘルス・ボラン
ティア活動についての情報提供をする必要があり、第 2 にボランティアを指向している学生に対しては、ヘルス・ボランティア活動のガイドが必要であると考えた。これらの方向性を考え、研究最終成果として、ヘルス・ボランティアガイドプ
ログラム開発に向けた指針案を提言した（表 2）。
ヘルス・ボランティアガイドからウェブ上での学習支援プログラム開発研究
平成 17 年（2004）から、ヘルス・ボランティア
学習支援指針を基に、ウェブ上での学習支援プロ
グラム開発研究を開始した。ウェブ上の学習支援プログラムは、ボランティアについて学ぶ一般サ
イトとボランティア活動をしている学生が経験から学ぶサービス・ラーニングサイトを開発した。
サービス・ラーニングは、基本的に良き市民育成
プログラムであり、大学教育の中では、専門科目というより教養科目と位置づけられていた事、看護教員が大きく関わっていたこともあり、ウェブを活用し、e- ラーニングとして取り組んだ。

6

表2. ヘルス・ボランティアガイド開発指針案
プログラム名

内容概略

Ⅰ．ヘルス・ボランティア準備 ボランティア活動とは何か（出会い）のために
ボランティア活動のための基本
姿勢
情報や助言のための資源紹介
Ⅱ．ヘルス・ボランティアをは 成長発達を踏まえた対象の理解じめるためのプログラム 安全を確保するための技術
１、共通知識と技術
コミュニケーション技術
生活行動援助家族との関わりメンバーシップ
２、領域別
１）在宅ケア２）子ども
３）地域活動病態の理解、
医療処置の法的意味と技術
夜間の対応
障害児の理解発達と遊びについて
地域アセスメント
グループ活動の技術

Ⅲ . ボランティア相互支援プ ボランティア活動での体験や出
ログラム
来事の交換
ボランティア活動で学んだことの振り返り（リフレクション）

ボランティアについて学ぶ一般サイトのコンテ
ンツは、ボランティアガイド（表 2. 参照）として作成したプログラム : 共通知識と技術について学
べるよう開発した。この一般サイトの e- ラーニン
グプログラムは、聖路加看護大学の「看護ネット」
http://www.kango-net.jp/ からアクセスできるようにした。
ボランティア学生の「サービス・ラーニング」
サイトは、ボランティア活動のリフレクションを促すログの様式を開発し、「プラクティス・ログ」と命名した。リフレクションは、ボランティア活動をしている学生はこの様式に活動の内容を記述し、そこで感じた事、考えた事を書きながら、今後の活動をどの様に進めるかを開発した。
このリフレクションの要素は、1）自覚、2）記述力、3）批判的分析力、4）統合力、5）評価力、で、

ログ作成
（記述力）

新たな活動

ボランティア活動（実践力）

出来事の焦点化

さらに考え直す（分析）
今後の計画
新たな発見・学び

Driscoll （2007）の reflective cycle より著者が訳し作成

図1. ボランティア活動のリフレクションを促す
ログの様式決定のモデルの評価 ;4）研究者教員の学習支援活動の評価から行った。
プロセス評価の結果として、1）一般ボランティ
ア学習サイトは 1 ケ月で 600 前後のアクセスがあり、広く社会に活用していただけていた。2）看護学生にとって、ウェブ上のプラクティス・ログの状況は、活動状況の記述が電子的に残り、共有する教員はログがメールでおくられてくると、ボラ
ンティア活動状況を理解できた。アドバイスも学生が必要とする時には、出来ていた。3）学生はボ
ランティア活動のログをコンピューターのウェブ
からログを記録するために、手軽に記録を書き、送れないことは問題のようであった。活動後の帰り道に携帯電話からのメールでできるとよいとの意見も聞かれた。ウェブを利用した学生は、ボラ
ンティア活動をやりっぱなしにしないためには、記録を残しておく意義を評価していた。また、記録を教員と共有し、アドバイスが受けられることを評価していた。4）研究者教員は、複数の多様な

これらは、 Driscoll（2007）が提唱しているサ（2）何が起こってイクル 15 ）（図 1）:（1）実践し、いるかを記述、（3）自分の観点からの出来事の焦場でボランティア学生の活動の情報を共有し、適宜アドバイスを求められた教員がアドバイスすることに関して評価していた。詳細なプロセス評価
は、2007 年の論文をお読みいただきたい。

点化、（4）そのことの更なる考察（分析）、（5）自分にとっての新たな発見や学びの体験、（6）今後
さらにどの様にしてゆくかの行動計画、（7）再実

ウェブを試用したボランティア活動学習のカリキュラム化と教育経験から考えること

践、を参考に開発した。このリフレクションの能力は、サービス・ラーニングの中核の学習方法であり、加えて、プロフェッショナルへの基礎的な能力であると考えられている。

これらの学習支援プログラム開発研究の結果、学部基礎課程の学生用の科目としてカリキュラム
化し、2011 年で 3 年目となる。今なお、e- チュー
ターとしての経験はこれからであると考えてい学習支援プログラム開発のプロセス評価として、1）一 般 ボ ラ ン テ ィ ア 学 習 サ イ ト の 利 用 状る。2011 年に、学部学生の全体のカリキュラムの改訂が行われ、他に選択科目が増えたことによ況 ;2）ヘルス・ボランティア学生サイトの学生のプラクティス・ログの活用状況 ;3）試用した学生としなかったボランティア学生からの学生サイト

り、本科目の履修生が減少した。ここで、最新のシラバス概要を紹介し、ウェブを使ったサービ
ス・ラーニング科目の教育経験から考えることを

7

述べる。初年度の科目の進め方と評価に関して、論文 16）として発表している。
サービス・ラーニングの学習支援法としての評の課題は、クリティカルジャッジメント（判断力）の強化やリフレクション力の強化である。特に、大学院の高度実践看護の院生にとって、遠隔地で価できる成果は、単位を取得した学生の科目評価による満足度は高く、学びの状況が残される点である。学生は、学内サークルとして、病院や在宅実習・演習・研究の時間は増加している。この実
践の中でのリフレクション力の強化は、高度実践看護師としてあるいは看護プロフェショナルとし

ケアのボランティアとして働く中で、病気で治療している患者様や子供達と接し、また、医療チームの一員としてのボランティア活動の中で、多くて重要である。メンターは学生の判断根拠を多面的に吟味出来ているかをタイムリーに確認し、助言する必要がある。そのメンターリングシステムの学びをしている。地域の高齢者や障害児の施設や非営利団体での季節限定での 10 代性情報普及活動や病児キャンプに参加し、活動のリフレクションで大学では学べない学びをしているこにウェブでのリフレクションログは大きな役割が期待できると考えている。
これまで、学部の新入生への良き市民の育成のサービス・ラーニングのカリキュラム化の学習支とが、プラクティス・ログで報告されている。このログ報告は、ミーティング毎に学生に返却され援プログラム開発を段階的に進めてきた。ケアとキュアを融合して、看護の視点でのヒューマンケ

る。再度、学生は自らのボランティア経験を振り返る機会となる。教員としても、プラクティス・
ログで、学生が学習を進めてゆくその軌跡が確認できることは興味深く、加えて、ウェブでの学生とコミュニケーション過程は、e- チューターとしても学びが大きい。
ウェブ使用のサービス・ラーニング科目の課題
は、過去 2 年の実績として、履修届を出した学生のほぼ半数の学生のみが単位を取得できた。つまり、単位取得をするには難しい科目であると評価できる。履修届を出した学生の 35% は最初の段階でウェブ報告ができていなかった。これらの科目のチューター経験から、ウェブによるサービス・ラーニングは、第 1 に、科目第 1 回目の教員が直接学生を前にして行うガイダンスは重要でアリングをさらに発展させるニーズが増大している今日、いかに情報テクノロジーを活用してゆく
かはチャレンジングなことである。今後、さらに、大学院高度実践看護師のプロフェショナル育成まで、段階的に活用できるウェブ・実践からの学習支援プログラムの開発を進めてゆきたいと考えている。

ある。ガイダンスでは、どの様にそれぞれ各自に適したボランティア活動を見出すのか、そして、
ウェブをどの様に使って、ログを書き、送信するかを出来る段階までガイダンスを計画する必要がある。加えて、キャンパスで行われているボラン
ティアの紹介に関してもガイダンスに入れておく必要がある。第 2 に、学生への教員のチュータリ
ングは、ウェブ上でのチュータリングと組み合わせて、学生と直接会うミーティングを組み合わせて行い、ボランティア学生間や教員との関係づく
りは学生の履修継続するためには必要である。この 2 点は、ウェブを使用してのサービス・ラーニ
ングの科目にとって、未だ大きな課題である。
幾つかの課題がありつつ、今後のウェブを使用
しての臨地での実践からの学習支援法としてさらに展開出来ると考えている。サービス・ラーニ
ングのウェブの使用は、学生の学びがキャンパスの外であるため考えた。現在、看護師の実践力強化のため、実習科目が増えている。実習での中核

文献
1）松 谷美和子、田代順子、香春知永、他 , 看護教育法としての「サービス・ラーニング」: 実
践研究文献レビュー、聖路加看護大学紀要、
No. 30, 31-38, 2004
2）三橋恭子、田代順子、小澤道子、他、ヘルス・ボランティア指向のある看護大学生の『身近な健康問題とケア』、聖路加看護学会誌、
Vol.8, No.1, 2-8, 20043）香春知永、田代順子、及川郁子、他、ヘルス・ボランティア活動をしている看護学生の学習ニーズと学習支援のあり方、Vol.9, No.1,
11-18, 20054）田代順子、大森純子、平林優子、他、米国におけるサービス・ラーニング（地域参加型教育）の理念と取り組み、- ウィスコンシン大学とワシントン大学の視察調査とワークショップ
報告― 聖路看護大学紀要、No.33, 63-12,20075）田 代順子、長松康子、大森純子、他、Web 上
でのヘルス・プログラム学習とボランティア
学生学習支援プログラム開発 : 開発過程、聖路加看護学会誌、Vol.11, No.1, 13-19,2007
6）田代順子、長松康子、松谷美和子他、Web 上

8でのヘルス・ボランティア学習支援プログラ
ム試用の評価・改善とカリキュラム化、聖路

報 告 」www.mest.go.jp/b_,menu/shingi/
chukyo/chukyo2/siryou/001/02021/

加看護学会誌、Vol.13 No.2, 53-62, 20097）S h o n , D o n a l d , T h e R e f l e c t i v e
Practititioner, How Professionals Thinkhtm, 200113）C ooper, H., Synthesizing Research, A
Guide for Literature Review（3rd Ed.）.,in Action, ASHGATE, 19918）Sigmon, R. L. Service-Learning: Three
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ちの泉 > はつきることなく , HPH, 1995.
12）中 央教育審議会生涯学習分科会、配布資料「奉仕活動・体験活動の推進方策に関する中間によるサービス・ラーニング（総合科目Ⅲ 生
活科学論）の初年度の科目の進め方と評価、
聖路加看護大学紀要、Vol.37,25-30, 2011

聖マリア学院大学紀要 ,3, 9~12, 2012.

9【特別寄稿】

家族介護者の介護負担 :介護負担を減らすために看護職に求められるもの
鷲尾昌一
聖マリア学院大学看護学部< キーワード >介護負担、抑うつ、要介護高齢者、家族看護、在宅看護

1. はじめに
近年、わが国では急速に高齢化社会が進み、介護が必要な高齢者の数が急増する一方、三世代世帯の割合や一世帯あたりの人員数の減少が進み、家族の介護力は弱体化し、介護が必要な高齢者を介護する家族の負担は増加している。2000 年 4
月に介護保険制度が導入され、要介護高齢者は要介護度に応じた介護サービスが受けられるようになった 1） が、本制度は家族の介護力などについては配慮がなされていない。
介護保険導入により総量としてはサービスの提供は増加しても、利用したい時に利用できないとか、公的サービスの利用に対する偏見などにより、介護保険導入後も地方では在宅で要介護高齢者を介護する家族の負担はあまり軽減されていない。
本稿では介護負担の概念を紹介するとともに、介護負担に影響を与える要因と介護負担軽減の社会的意義について解説し、看護職が果たすべき役割について考察する。

2. 介護負担感の概念と介護負担測定のための尺度
欧米では要介護高齢者の家族介護者の負担感を測定するスケールの開発と負担感に影響を与える要因の研究がなされてきたが、最初に介護負担の概念を提唱したのは Zarit ら 2 ） である。介護負担感には心理的負担だけではなく、身体的負担、経済的困難なども含まれる。彼らは、認知症のある
高齢者の家族介護者が受ける否定的な影響について明らかにするために介護負担尺度の開発を行い、介護負担を「親族を介護した結果、介護者
が情緒的、身体的健康、社会生活および経済状態に関して被った被害の程度」と定義した。また、George ら 3）は介護負担を「障害老人を介護している家族が身体的・心理的、または情緒的・経済的困難を認識している程度」と述べている。
負担感については、客観的負担感と主観的負担感とを区別する研究者もある 4）5 ）が、自記式の質問票を用いた調査の場合、介護者自身が記入することになるので、我々は負担感を客観的負担感と主観的負担感に分けない Zarit 介護負担
尺度日本語版（Japanese version of the Zarit
Caregiver Burden Interview, J-ZBI）6）7 ）を用いて調査を行っている。
介護負担感測定のために特別に開発された尺度のほか、Zung Self-Rating Depression Scale8）や the Center for Epidemiologic Studies
Depression Scale,CES-D）9）などの抑うつスコ
アを用いて負担感の調査を行っている研究者もいる 10）。CES-D 9）には逆転項目が含まれているので、回答者が調査票にきちんと回答しているかどうかがチェックできるので、我々は J-ZBI 6）7 ）と CES-D 日本語版 11）を用いて、要介護高齢者の家族介護者の介護負担感に関する調査を行っている。我々のフィールドで行った調査では、J-ZBIと CES-D の得点は互いに良い相関関係を示して

10おり（r=0.72,p<0.001）12 ）、調査の結果は信頼できると考えられる。
J-ZBI に加えて CES-D を用いて調査を行っているもう一つの理由は介護者の抑うつの割合を一般住民と比較することで、要介護高齢者を在宅で介護する家族の介護負担の社会的インパクトを測定することができるからである。

3. 介護負担に影響を与える要因（表1）
介護保険導入以前から我々が複数の地域で行ってきた要介護高齢者の主介護者の介護負担感に関する調査を紹介する。

表1. 介
 護負担の関連要因（著者作成）①要介護高齢者の特徴
a. 認知症に伴う問題行動
b. 男性
c. 日常生活動作（ADL）の障害（認知症がない場合は ADL 障害の程度が高度のほうが介護負担は大きく、認知症がある場合には ADL 障害の程度が軽度のほうが介護負担は大きい）②介護者の特性a. 配偶者（高齢で自身の健康に不安がある）
b. 高齢
c. 体調が悪い
e. 通院中の病気がある③介護状況

a. 介護時間が長い
b. 独りでの外出ができない
c. 副介護者がいない
d. 家族・親族の協力がない④その他

a. 公的サービスを利用しにくい
b. 経済的な負担が大きい
c.サービスの利用に対する偏見
d. 市町村による介護者への支援＊
e. 社会的支援ネットワークの存在＊
無印は介護負担を増加させる要因、＊は介護負担を減少させる要因

1）要介護高齢者の特徴

要介護高齢者の特性では、認知症に伴う問題行動がある要介護高齢者 13）や男性 12 ）14）を介護している介護者の介護負担は高かった。日常生活
動作の自立は認知症がある場合、無関係か 12 ）14）
15 ）16）、むしろ低下しているほうが、介護負担は低かった 13）。一方、荒井ら 18）は脳卒中患者の介護者を調査し、日常生活動作と介護負担が負の相関関係を示したと報告し、川本ら 10）は離床できる
ことは介護負担を低下させると報告しているが、認知症がある場合には寝たきりのほうが、徘徊や暴力行為などの心配をしなくてすむので、このよ

うな結果になったのではないかと考えられる。男
性を介護している者の介護負担が高いのは男性を介護するのに体力がいることや問題行動を伴う場合、制御するのが大変であるからではないかと考えられる。荒井ら 18）は脳卒中患者の介護者の介護負担を調査し、男性患者を介護する者の介護負担は高かったと報告している。
2）介護者の特性

介護者の特性では、配偶者 14）、体調が悪いこと
12 ）14）15 ）、介護者自身の病気で医療機関にかかっていること 13）14）が高い介護負担と関連していた。
多くの場合、配偶者は要介護高齢者の妻である場合が多く、介護者自身も高齢であり、体調に不安があり、自身の病気で医療機関にかかっているのではないかと考えられる。川本ら 10）は介護者が女性で自身の健康状態が悪い者は介護負担が高いと報告している。介護者が妻である場合、体調が悪くても無理をして、介護を継続している場合も考えられるので、ショートステイを利用させるな
ど、介護者の負担を軽減させるように指導することも必要である。

3）介護状況
介護状況では、介護時間が長いこと 14）15 ）17 ）、
要介護高齢者を伴わない独りでの外出ができない
こと 12 ）が高い介護負担と関連していた。荒井ら
18）の脳卒中患者の介護者の介護負担の報告でも、介護時間の長いことや患者から目が離せない時間が長いことは高い介護負担と関連しており、介護者に介護から開放される時間を与えることは介護負担の軽減につながると考えられる。
4）その他
公的サービス（フォーマルなサービス）脚 注 1）の
利用 19）や社会的支援ネットワークは介護負担を軽減させると報告されている 10）2 0）が、我々の調査では介護負担の高い者は低い者に比べ、サービ
スの利用は変わらない 12 ）13）14）か、サービスの種類によっては多く利用していた 15 ）。これらの調査は横断研究であるので、因果の関係ははっきりしない。上記に示した理由により、介護者の負担が多いために介護のニーズが高く、その結果として、多くのサービスを利用していたとも考えられる。
介護負担の高い介護者は低い介護者に比べ、経済的に負担が大きいと感じる者が多く 15 ）、サービスの利用に関して近所の目が気になる者が多く
14）、介護保険の利用金額は少なかった 14）。これら

11の介護負担の高い家族介護者は金銭的負担や近所の目を気にすることで、必要とされる介護サービ

5. おわりにスよりも低い基準でしかサービスを利用していな
いために、介護負担の軽減ができていないと考えられる。

家族は共に生きていくために相互に働きかけ、
お互いのセルフケアを補う機能を持っている 2 5 ）。
これが、家族のセルフケア機能である。在宅医療

また、慢性閉塞性肺疾患患者の介護者の調査 2 1）
では高負担の介護者は低負担の介護者と比べ、経済的負担が高い者が多く、多くのサービスの利用を希望しているにもかかわらず、実際のサービスの利用に差は認めなかった 2 1）。経済的負担のためにサービスの利用を控えている可能性も否定できの現場では家族は患者のセルフケア不足を補うケア提供者であると同時に、看護職からのケアの受け手でもある 2 6）。看護職は個人と家族のセルフケア機能を最大限に発揮するように支援することが求められている 2 5 ）。
家族看護に関与する看護職には患者とその家ない。
介護負担の軽減のためには、公的サービスの利用に対する偏見をなくすとともに、インフォーマ

族のニーズを理解し、その実現に向けて援助することが求められている。要介護高齢者の在宅生活の継続を支えるためには、医師、理学療法士など

ルなサービスを活用するなど、介護者の経済的負担にも配慮したサポートが必要であろう。

の医療系専門職だけではなく、ソーシャルワー
カー、社会福祉士、介護支援専門員などの社会福祉系専門職との連携も必要となってくる 2 6）。このため、在宅医療を受ける要介護高齢者に関与する看護職（訪問看看護ステーションや市町村などに勤務する看護職）には医療に関する知識だけではなく、社会福祉や人間の価値観などの社会科系の知識も必要である。
在宅医療を受ける患者やその家族が地域で利用できる公的なサービス一つをとっても地域により異なっており、家族の持つセルフケア能力も三世代世帯と高齢者世帯とでは違ってくる。看護を研究することは看護職の特権であり、また、責任でもある 2 7 ）。高い介護負担は在宅介護の中断に結び付く可能性があり、介護負担を軽減するための支援を家族介護者に行うことは要介護高齢者の施設入所を防ぐことにつながる。家族看護に関わる

脚注 1：介 護保険利用のサービスだけではなく、市町村などの行政が提供する保健福祉
サービスも公的サービスである。

4. 介護負担の社会的インパクト
我々が福岡県の複数の地域で行った要介護高齢者とその介護者の調査では、各地域により、高い介護負担との関連要因は微妙に異なっていたが、その一因としては各地域や時代の社会サービ
スの整備状況、利用可能なインフォーマルサービ
スの違い、要介護高齢者や介護者の違いが考えられる 2 2 ）。しかし、いずれの調査でも介護者の約半数（46.6%~56.1%）が抑うつ状態（CES-D の得
点 16 点以上）であり、一般住民のうつ病の割合（1~5%）と比べてきわめて高く、介護者の負担を軽減するための対策が必要と考えられた 2 2 ）。
福岡県 M 町で訪問看護サービスを利用する要介護高齢者の家族介護者の調査の場合 2 3）、介護者の約半数が抑うつ状態にあり、抑うつの割合は介護保険の導入後 5 年を経過してもあまり改善されていない 2 3）。
介護者の抑うつは介護の中断の危険因子である
24）。介護者への支援も要介護高齢者の入院・入所を予防する介護予防である。介護放棄などの虐待を防ぐ意味からも、保健師などの市町村の保健福祉関係者は在宅で介護を継続している高齢者の家庭を訪問するなど、積極的に家族とかかわっていく必要があろう。

看護職は其々の地域において介護負担を高める原因を明らかにし、根拠に基づく家族看護を提供することで、家族介護者の介護負担を軽減するように努める必要があろう。

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聖マリア学院大学紀要 ,3, 13 ～ 16, 2012. 13【特別寄稿】

健常看護系大学生の睡眠の質と量に関する調査

宮林郁子
聖マリア学院大学＜キーワード >睡眠の質、睡眠の量、質問紙調査、睡眠日誌、看護学生

要約
健常看護系大学生を対象に、その睡眠パターンの特徴を睡眠日誌、ピッツバーグの睡眠票、日誌をつける前後の精神的健康度と心理的変化を GHQ28 と POMS を使って調査し、それぞれの結果を分析して、睡眠の質と量の関係性を明らかにした。健常看護系大学生の平均睡眠時間は自己申告であるピッツバーグ
睡眠質問票では 5 時間 54 分であったが、睡眠日誌では 6 時間 37 分であり、主観的な睡眠時間の方が短かった。また睡眠時間が 6 時間を切ると睡眠に対する評価が低くなり、睡眠時間が 1 時間延びるごとに満足感は倍増した結果となった。また「疲労」については平均起床時間が有意であり、精神的健康度は就床のばらつきで差があった。この結果から睡眠の質は単に睡眠時間だけでなく、起床時間、就床時間、や中途覚醒が影響を及ぼすことが示唆された。

はじめに心理的変化を GHQ と POMS を使って調査した。
この調査は一連の睡眠研究の一部であるが、看

近年、医療を取り巻く労働環境は急激な変化と護系大学生を対象に、まずその睡眠パターンの特複雑なシステムから身体的・精神的ストレスが増大してきている。そのストレスを軽減する方法と徴をピッツバーグ睡眠質問票と睡眠日誌より分析
し、睡眠の質と量の関係性を明らかにした。

しての睡眠は重要である。しかしながら、睡眠時
間は時代とともに短縮され、その程度は 10-20 歳
代に最も著しく、夜型化の程度も若年層ほど激しくなっている。睡眠は栄養や運動とともに、健康方法を維持するために必要不可欠な要素であり、睡眠量が過度であっても、過小であってもヒトの生活

1）対象① 睡眠の量と質に関して（属性 , ピッツバーグ睡に影響を及ぼし、如いては心身にまで悪影響を及ぼすことが報告されている 1）。夜間睡眠時間の短縮は昼間の覚醒レベルを低下させ、日中の居眠り

眠票と睡眠日誌から分析）
健常看護系大学生 54 名（男性 6 名 , 女性 48 名）② 睡 眠 の 量 と 質 に 関 し て（ 属 性、GHQ28、
POMS、睡眠日誌からの分析）や眠気を引き起こす。10-20 歳代の中でも特に大学生は他の年代や職種と比較して、睡眠も不規則で不十分であることが報告されている 2 ）。そこで大学生の睡眠に関する実態を、睡眠量と睡眠の質で分析するために、睡眠日誌、ピッツバーグ睡眠
質問票、睡眠日誌をつける前後の精神的健康度と健常看護大学生 44 名（男性 5 名 , 女性 39 名）
調査にあたっては事前にその趣旨を説明し、同意を得られた者を対象とした。本研究は聖マリア学院大学研究倫理審査委員会の承認を受けた。

142）方法と分析①被 験者が 2 週間の睡眠日誌を記録し、その前にピッツバーグの睡眠質問票に回答した結果をピッツバーグ質問票（問 13）と平均睡眠時間の関係を t 検定によりみた。また睡眠票から抽出した要素「睡眠分断回数」「平均睡眠時間」「平均
就床時間」「就床時間のばらつき」「平均起床時間」についてロジスティック回帰モデルによる
ステップワイズ解析を行った。
② 被験者の①および睡眠日誌前後で GHQ28 とPOMS の質問票に回答した結果をピッツバー
グ睡眠質問票の合計得点で、6 点をカットオフとして、「睡眠障害あり」と「睡眠障害なし」に
区 分 し て、1 回 目 の GHQ28,POMS の 各 項 目
で、ピアソンの相関を用いて関係性をみた。
③解 析には SAS Ver.9 を用い、有意水準は 5%とした。

眠時間」は支配的な因子とはならなかった（表 5）。

表１. 睡眠時間の長さへの満足感と平均睡眠時間
睡眠時間の長さ

人数

平均

標準誤差

満足

17
37

6.62
5.53

0.26
0.17

不満

表２. 睡眠の質への満足感と平均睡眠時間
睡眠の質

人数

平均

標準誤差

よい

25
29

6.46
5.36

0.21
0.19

わるい

表3. 睡眠表の平均睡眠時間による睡眠時間の長さの満足感の解析結果
平均睡眠時間結果①睡
 眠の量と質に関して（属性 , ピッツバーグ
睡眠票と睡眠日誌から分析）
睡眠の長さへの満足感と睡眠の質への満足感の関係
ピッツバーグ睡眠質問票の問 13 である「睡眠時間の長さに満足しているか」に対して、「満足」としたのは 17 名、「不満足」としたのは 37 名であった。それぞれ自己申告による平均睡眠時間は6.62 時間と 5.53 時間であり、t 検定により有意差が認められた（表 1）。
また、「睡眠の質の評価」（問 6）が「よい」としたのは 25 名、「わるい」としたのは 29 名であり、それぞれ自己申告による平均睡眠時間は 6.46 時間と 5.56 時間で、これも t 検定により有意差が認められた（表 2）。
また、それぞれの質問について睡眠表から求めた平均睡眠時間で解析した結果も有意であり、平
均睡眠時間が 1 時間延びることで満足と感じるものがほぼ倍増することを示した（表 3,4）。
つぎに、これらの質問について睡眠表から抽出した要素「分断回数」「平均睡眠時間」「平均就床時

オッズ比95% 信頼区間

P値

1.96

1.07 - 3.57

0.029

表4. 睡眠表の平均睡眠時間による睡眠の質への満足感の解析結果
平均睡眠時間

オッズ比95% 信頼区間

P値

1.97

1.11 - 3.51

0.021

表5. 睡眠の質への満足感についてのステップワイズ解析の結果
因子

オッズ比

95% 信頼区間

P値

就床時間のばらつき

2.58

1.03 - 6.43

0.042

平均起床時間0.39

0.19 - 0.81

0.011

この 2 つの因子については交互作用項が有意（P ＝ 0.028）であった。

② 睡眠の量と質に関して（属性 ,GHQ28 ,POMS, 睡眠日誌からの分析）
睡眠日誌
2 週間睡眠日誌を記録した結果、平均睡眠時間
は 6 時 間 37 分（SD=95.0）分、平 均 就 床 時 刻 1
時 06 分（SD=243）、平 均 起 床 時 刻 は 7 時 16 分
（SD=94.0）であった。

間」「就床時間のばらつき」「平均起床時間」についてロジスティック回帰モデルによるステップワイ
ズ解析を行なった。
「睡眠の長さへの満足感」については「平均睡眠時間」が唯一の支配的な因子となったが、「睡眠のピッツバーグ睡眠質問票
過 去 1 ヶ 月 の 平 均 就 寝 時 刻 は 0 時 間 40 分
（SD=66.0 分）、就寝から入眠までの平均時間は25.8 ± 35.4 分、通常の平均起床時刻は 6 時 44 分
（SD=57.6 分）、過去 1 ヶ月の平均睡眠時間は 5

質への満足感」については「就床時間のばらつき」

時間 54 分（SD=71.0 分）であった。ピッツバーと「平均起床時間」が支配的な因子となり「平均睡グ睡眠質問票の「問 6. 過去 1 ヶ月の睡眠の質の自15

己評価」では、「かなり悪い」から「非常に悪い」が54.6% を占めており、「問 13. 現在の睡眠時間の用いて行った（p<0.05）。
（表 7）「GHQ28 合計得点」と「活気」との有意な負の長さの満足度」では、「不満足」が 63.6% を占めていた。ピッツバーグ睡眠質問票の合計得点は平均6.84 ± 2.76 点であり、簑輪・土井らが示した方相関関係を認め、「抑うつ - 落ち込み」、「怒り - 敵意」、
「疲労」、
「緊張 - 不安」、「混乱」との有意な正の相関関係があった。

法で合計得点のカットオフポイントを 6 点とし、6 点未満を「睡眠障害なし」、6 点以上を「睡眠障害あり」として分類したところ、「睡眠障害なし」

平均睡眠時間（睡眠日誌）と属性との関係
対象者の属性と睡眠日誌から得られた平均睡眠13 名（29.5%）、「 睡 眠 障 害 あ り 」31 名（70.5%）と約 7 割が「睡眠障害をあり」と判定できる結果であった。

時間との関係を t 検定を用いて行った結果、平均睡眠時間と「通学方法」「, アルバイトの有無」との有意な関係があった（t=3.20,t=-5.00,p<0.05）。

睡眠と精神健康状態、気分の状態の関係

過去 1 ヶ月の平均睡眠時間と GHQ28 と POMS
（1 回目）との関係
ピッツバーグ睡眠質問票の質問項目の中で、自 回目の GHQ28・POMS とピッツバーグ睡1
眠質問票との関係

己の睡眠時間を表している「問 4. 過去 1 ヶ月の
実際の睡眠時間の平均は何時間位だったか」に

調査開始時の睡眠状態と精神的健康状態、気分の状態との関係を GHQ28・ピッツバーグ睡眠質
問票と POMS の各項目で、Pearson 相関を用いて行った（p<0.05）。
（表６）
POMS 項目の「活気」は「GHQ28 合計得点」、「ピッツバーグ合計得点」との有意な負の相関関係を認め、「抑うつ - 落ち込み」「怒り - 敵意」
「疲労」
「緊張 - 不安」
「混乱」は「GHQ28 合計得点」、「ピッ
ツバーグ合計得点」との有意な正の相関関係があった。

着目し、睡眠日誌から算出した平均睡眠時間のカットオフポイントを 6 時間として平均睡眠時
間が「6 時間未満」と「6 時間以上」の 2 群にわけ、GHQ28 合計得点、POMS 項目別得点との関係
を t 検定により行った結果、過去 1 ヶ月の平均睡眠時間と GHQ 28 合計得点、POMS 項目の「活気」、「疲労」との有意な関係があった（t=2.11,t=2.51,t=2.21,p<0.05）。

考察 回目の GHQ28・POMS と平均睡眠時間（睡2眠日誌）との関係

睡眠は何時間睡眠をとったか、何時から入眠したかでその質と量が決まると言われている。就寝
時刻の効果は概日リズム機構と関連し、それは体睡眠日誌記入終了時の睡眠状態と精神状態、気分の状態の関係を 2 回目の GHQ28 と POMS の各項目、平均睡眠時間で同じく Pearson 相関を

表6. POMS 項目別得点（１回目）
・GHQ28合計得点（１回目）
・ピッツバーグ睡眠質問票合計得点との関係
（n ＝44）

POMS 項目GHQ 合計得点（Pearson 相関係数 r ）ピッツバーグ合計得点（Pearson 相関係数 r ）

活気

抑うつ・
落込み

怒り−敵意

疲労

不安−緊張

混乱

ピッツバーグ
合計得点-0.3904 ＊＊0.7354 ＊＊＊0.5167＊＊0.7546 ＊＊＊0.6082 ＊＊＊0.6119 ＊＊0.5120 ＊＊-0.3623 ＊0.4982 ＊＊0.4779 ＊＊＊0.4733 ＊＊0.4247＊＊0.5409 ＊＊＊p ＜ 0.05 ＊＊ p ＜ 0.01＊ p ＜ 0.001＊＊＊

表7. POMS 項目別得点（２回目）
・GHQ28合計得点（２回目）
・平均睡眠時間（睡眠日誌）との関係（n ＝44）
POMS 項目GHQ 合計得点（Pearson 相関係数 r ）平均睡眠時間（睡眠日誌）（Pearson 相関係数 r ）

活気

抑うつ・
落込み

怒り−敵意

疲労

不安−緊張

混乱

-0.3646 ＊0.7360 ＊＊＊0.6092 ＊＊＊0.6688 ＊＊＊0.6048 ＊＊＊0.6412 ＊＊＊-0.0006-0.1863-0.2145-0.1778-0.1263-0.0596

平均睡眠時間（睡眠日誌）-0.1340p ＜ 0.05 ＊ p ＜ 0.01＊＊ p ＜ 0.001＊＊＊

16

内時計により制御される。概日リズム機構の指示する時間帯に睡眠をとると、入眠や睡眠の維持は促進され、また目覚めもスムーズになる。しかし、睡眠時間と覚醒時間のばらつきや入眠時間や覚醒時間が不規則になると、この関連がずれて健康や安全上の問題がおこってくる。また概日リズム
機構で最も影響を及ぼす要因として光（2000 ル
クス以上で交感神経が優位になり、メラトニンホ
ルモンの分泌が抑制される）が上げられるが、この光を受けるタイミングが深部体温の最も低い時刻（午前 5 時）以前であると、概日リズムの位相は後退し、後であれば前進する。これらの要因の相互作用により睡眠と覚醒は調整されるが、年齢、性、活動、薬物、温度、騒音なども影響を及ぼす 3）。この調査で、は、健常大学生のより客観的な睡眠日誌からの平均睡眠時間である 6 時間を切ると睡眠時間の長さに対しては不満を感じている。また睡眠の質についても 6 時間を切ると評
価が低くなっている。一方、睡眠時間が 1 時間延びることで、満足と感じるものが倍増する。これは、両者ともにカッティングポイントは 6 時間前
後ではあるが、ピッツバーグの睡眠質問票の自己申告による睡眠時間の平均睡眠時間とは多少ずれのある長さでもあった。しかし、質の良い眠りであると満足できるのはむしろ長さより、就床時
間と起床時間が影響していることが分かった。
睡眠状態（ピッツバーグ睡眠調査票）、精神的健康状態（GHQ28）と気分の状態（POMS）の関係
は POMS 項目の「活気」が「GHQ28 合計得点」、「ピッツバーグ合計得点」と有意な負の相関があり、「抑うつー落ち込み」「怒りー敵意」「疲労」「緊
張 ‐ 不安」「混乱」は有意な正の相関を示した。
（P<0.05）
2 回目の GHQ28,POMS と平均睡眠時間（睡眠日誌）の関係を Pearson 相関をおこなった結果、GHQ28 合計得点と「活気」は有意な負の関係を示し、「抑うつー落ち込み」「怒りー敵意」「疲労」「緊張 ‐ 不安」
「混乱」は有意な正の相関関係が示された。
このことから、睡眠の質を測るピッツバーグ睡
眠票や精神的健康状態を知る GHQ28 で睡眠障害がなく、精神的にも安定している状態では、活気が出てくることが示され、また逆に睡眠に満足感が得られない状態で精神的に安定していない場
合には、気分も抑うつ的で、落ち込み、怒りや敵意といった感情も出やすく、疲労感もあって、緊張も高まり、不安になることが示された。また、POMS 項目毎にみると、「活気」については合計
睡眠時間が、「疲労」については、平均起床時間が有意であった。精神的健康状態では、就床のばらつきが有意であり、POMS の「怒りー敵意」、「抑うつ ‐ 落胆」「緊張 ‐ 不安」、「混乱」については中途覚醒が有意であった。また属性では、「活気」
は男女差で、「緊張 ‐ 不安」はアルバイトをしているかどうかで有意差があった。また睡眠分断の有無はアルバイトをしているかどうかに関連していた（P=0.0488）。これは、「疲労」やその原因となる「不安 ‐ 緊張」が、睡眠時間より、起床時間や中途覚醒でより強く感じられ、その中途覚醒はアルバイトの有無により差がでていることが示された。

まとめ
この調査は一連の睡眠調査の一部であり、被験者の主観的データを主として、分析したものであるが、以下の点について明らかになった。
1）睡 眠の質に満足していないものは POMS の「活気」が低い。
2）POMS の「活気」は合計睡眠時間と関連している。
3）睡 眠の質に満足していないものは GHQ28の健康度の値も悪くなる。
4）GHQ28は就床時間のばらつきが関連している。
5）起床時間が早い方が「疲労」を下げる。
6）起 床時間は一定させた方が GHQ28 の健康度の値が良くなる。
本論文は第 82 回産業衛生学会（2009 年、福岡）
での発表を加筆訂正したものである。

文献1）Stetler C, Miller GE: Blunted cortisol
response to awakening in mild tomoderate depression: Regulatory
influences of sleep patterns and social
contacts. J Abnorm Psychol 114: 697705, 2005.
2）佐 久間夕美子 , 叶谷由佳 , 佐藤千史 : 新入女
子学生の日常生活の変化が月経周期に伴う症状に及ぼす影響 . 母性衛生 49（2）:286-294、2008.
3）高橋正也 : 就業者の睡眠障害 就業者の睡眠障害 睡眠のメカニズム . 産業衛生雑誌
45: S123、2003.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 17~19, 2012. 17【特別寄稿】

聖マリア学院大学の国際看護学教育の現状と国際看護の今後
秦野 環
聖マリア学院大学< キーワード >看護、国際看護、看護の普遍性

はじめに
聖マリア学院大学は、その前身である聖マリア
学院短期大学専攻科の時代から、日本の看護学教育機関では初の「国際看護コース」を設け、主に開発途上国での医療活動に参加できる人材を輩出してきている。
平成 18 年に短期大学から 4 年制大学に移行した後も、4 年間の看護学教育の中に「国際看護コース」を引き継ぎ、国際看護の基礎を学んだ学生を
小人数ではあるが卒業させてきている。昨年（平成 22 年）、新しく看護学研究科を設置し、目標のひとつとして「国際的な視野で活動できる人材の養成を行う」を挙げて教育を行っている。
本学の教育の現状と、そして国際看護の今後を考えてみたい。

Ⅰ . 国際看護とは1992 年「第 1 回看護科学学会 国際看護学術集会」が開催され、日本においての「国際看護」の名称が認知された。その後は 1996 年に「国際看護に関心を持つ者の交流を図り、国際看護に関する知識を深め国際看護に関する研究を行うことにより看護の国際協力に寄与すること」を目的として、国際看護研究会が設立された。今までに「国際看護学」「国際看護論」として多くの書籍が出版されているが、「国際看護学（論）」を明確に定義づけたものはないのが現状である。看護学教育として歴史が長い聖路加看護大学、日本赤十字看護大学においてもそれぞれの修士課程において国際看護学を有しているが、教科書として明記しているものはない（平成 23 年 4 月現在）。

Ⅱ . 諸大学の現状
Ⅱ―1. 本学の現状
聖マリア学院大学看護学研究科の教育理念は、「『カトリックの愛の精神』に基づく教育・研究を行い、豊かな人間性と深い教養を具え、高度の看護知識と技術に基づく科学的な看護実践能力を養い、広く人間社会に寄与できる篤実有能な人材を育成すること」としている（聖マリア学院大学大
学院学生便覧から）。教育目標・目的は、ケアを総合的な立場に位置付けて専門分野を築き、専門職として指導的な役割を果たすことのできる人材、大学等の養成機関でレベルの高い教育を行い、かつ研究開発によって専門分野を発展させることのできる人材、国際的な視野で活動できる人材の養成を行うこととし、大学院の教育目的としては、
以下の 4 点を挙げている。
① 生 命・医療倫理の原則に基づき職務を遂行できる高度専門職業人の養成 ― 生命倫理の教育を理念として根底に置く② 医療・保健・福祉現場の質向上に寄与できる
実践力を重視する③ 看護の実践・教育・研究を通して、我が国におけるロイ理論を含めた看護理論の基盤形成

18と展開に寄与する高度専門職業人の養成 ―我が国におけるロイ理論を含めた看護理論の基盤形成と展開を図る④国
 際的視野のもとに看護の実践・教育・研究を学際的に遂行できる高度専門職業人の養成― 国際性・学際性を重視した教育を行う
1）国際看護論関係の授業科目

国際看護学は、統合看護学領域に含まれ基盤教
育から「生命倫理（2）」、「看護理論（2）」、「看護学
研究方法（2）」それ以外の 4 単位と合わせ 10 単
位以上を取得し、選択必修科目として「異文化理解と国際医療協力論（2）」を履修する必要がある。
専門教育の授業科目としては、「国際看護学特論（2）」は選択必修であり、その他専門科目のうち、6 単位以上を選択する必要がある。
「国際看護学方法論（2）」、「国際看護学演習Ⅰ（2）」、「国際看護学フィールドスタディ（4）」の合計 8 単位から 6
単位以上、その他基盤教育科目、専門教育科目から 6 単位以上の履修、合計 32 単位以上が必要となっている。
授業科目としては、国際看護学特論、国際看護学方法論、国際看護学演習、国際看護学フィール
ドスタディーが、主には国際看護、ひいては、世界における保健問題に対する看護の展開、特に、
国連開発目標とその達成に向けての看護の展開について学習することとなっている。よって、国際看護学（論）が、やや「日本国以外における看護の展開」
を目指した形をとっていることは否めない。
Ⅱー2. 他大学の現状
現在世界の国々が取り組んでいる国連開発目標

ティー・インターナショナルナーシングを選択しているものの登録が認められている。ここでは、看護の視点から見た世界の健康問題、世界における看護職の労働、看護学教育、国家の看護方針の開発などを学ぶ。
UCSF 全体（歯学部、医学部、看護学部、薬学部）として開設されているものには、” Global
Health Science” 21 コースあり、その中には、
アメリカ国立衛生研究所（National Institute of
Health）のプログラムに関わることが要求されているコースや、それらを含め 11 のコースに対し修士課程以上の参加が認められている。ここでも、多くは「世界の保健医療問題」に関わることであり、特に文化、保健医療経済学などを学習・研究することとなっている。

Ⅳ．国際看護師協会
国際看護師協会は、1899 年に国際的な保健医療専門職団体として設立され、現在 130 カ国の看護師の代表団体である。
「全ての人々への質の高
い看護、堅実な保健政策、および看護の知識の発展を促進するために活動している（以上、国際看護師協会ホームページから）。また、「ICN 看護師の倫理綱領」を設け、看護倫理の基本として示し
世界の看護専門職の規範を設けている。

Ⅴ． 国際看護学の今後
ICN（International Council of Nursing, 世の達成に向けて「グローバルヘルス」に関わる看護師としての知識獲得を目指す大学や、国際救援活動・国際関発協力活動に視点を当てて教育・研究を進めているところに大きく分かれている。

界看護協会）の看護師の倫理綱領（2005 年改訂版）前文には、以下のように記載されている。
「看

Ⅲ． アメリカの看護大学

生きる権利、尊厳を保つ権利、そして敬意のこもった対応を受ける権利などの人権を尊重するこ

カリフォルニア大学 サン・フランシスコ校の 例 を 見 る（UCSF, University of California,
San Francisco, School of Nursing）。
看 護 学 部 に 設 け ら れ て い る の は、” CulturalCompetency” と ”Global Health & International
Nursing” である。
前者のコース内容は、患者が文化的に健康や医療サービスをどう捉えているかを理解するのを目的とし、後者は、特にアドヴァンスド・コミュニ

護師には 4 つの基本的責任がある。すなわち、健康を増進し、疾病を予防し、健康を回復し、苦痛を緩和することである 。看護のニーズはあらゆる人々に普遍的である。文化的権利、自ら選択しとが、その本質として備わっている。看護ケアは、
年齢、皮膚の色、信条、文化、障害や疾病、ジェン
ダー、性的指向、国籍、政治、人種、社会的地位を尊重するものであり、これらを理由に制約されるものではない（後略）」。この前文からも明確なよ
うに、どこの国の看護師であっても「人々が健康を享受できるように努めること」は看護師の役割である。近年の世界のグローバル化によって、人や物資は国境を超えて移動することが日常的と19なった。世界中の経済格差はより一層大きくなり、同一国内においても貧富の差異が際立つよう

けて過去 10 年あまり邁進してきた。達成可能な
目標や可能な地域がある半面、達成が困難な目標になった。経済的貧困者はいっそう脆弱となり、健康を享受するという基本的人権さえ守れない。
また、感染症の蔓延は、人々の移動が大きくなると地域としては、特に保健医療に関する目標においては、例えば、サブ・サハラアフリカにおける妊産婦の死亡率の改善等は、ほとんど進展がない

につれ一層コントロールが困難となり、新興感染症などに至っては、ひとつの国だけで対応できる
ものではない。

状態であり、MDGs の目標達成にも看護の貢献が期待されている。
あらためて ICN の看護師の倫理綱領前文を読

UCSF が行っているような看護の視点から見た世界の健康問題、世界における看護職の労働（力）、看護学教育、それぞれの国家の看護方針のみ直すと、「看護のニーズはあらゆる人々に普遍的である」とある。今後は、取り立てて「国際看護学（論）」という科目立てされなくとも、国際的視開発支援などを学び、地球規模で人々の健康を考えられるような看護師を育成し、看護職の世界的な組織として活動すること、各国政府や国連機関
等に対するアドヴォカシー、適切な人材育成とそ野を持って、看護の対象となる人を看護し、かつそれが地域、国を超えて、世界中の人々の健康問
題解決につながるような看護活動の展開、また看護活動が展開できる地域、国作りに参入していくの活用など、今後ますます看護師の働きが期待されている。それは、看護師には、「個人、家族、地ことが望まれていると考える。

域社会にヘルスサービスを提供し、自己が提供するサービスと関連グループが提供するサービスの調整をはかる」役割が期待されていることにも起因する。
世 界 は、2015 年 の 国 連 開 発 目 標（ MDGs,
Millennium Development Goals）の達成に向

参考
国際看護師協会：http://nurse.or.jp/nursing/international/icn
UCSF：http://student.ucsf.edu/

聖マリア学院大学紀要 ,3, 21~27, 2012. 21【原著】

大卒看護師のリーダーシップ能力とデリゲーション能力が「仕事のやりがい」に及ぼす影響（1）宮林郁子、日高艶子、矢田洋一＊ 、足立みゆき＊＊ 、宮脇美保子＊＊＊ 、
小森あき奈、鬼丸美紀、上野いづみ＊＊＊ 、鷲尾昌一

聖マリア学院大学看護学部、＊元久留米大学バイオ統計センター、＊＊滋賀医科大学 医学部看護学科、＊＊＊ 慶応義塾大学 医療看護学部< キーワード >仕事のやりがい、リーダーシップ、デリゲーション、大卒看護師

要約
看護師の不足がいわれるなかで新人看護師の離職率は高い。その要因のひとつとして看護師という職業における「仕事のやりがい」がある。リーダーシップとデリゲーションについて受けた教育が、大卒看護師の「仕事のやりがい」にどのように影響を及ぼすのかについて調査するために、まず、大卒とそれ以外の看護師の「仕事のやりがい」とリーダー能力、デリゲーション能力がどのように影響するのかを調査した。
方法として、四年生大卒の看護師とそれ以外の教育背景を持つ管理職者に質問票調査を行った。2 病院の288 名の看護師に配布し 284 名の回答を得た。統計解析には SAS version.9.1 を使用した。
リーダーシップやデリゲーションについて受けた教育が「仕事のやりがい」に及ぼす影響因子になっているかを検討したが、明らかではなかった。
また、それらの能力に関する意識についての検討を行なったところ、自分の能力への自信とリーダー
シップ・デリゲーション能力への評価という 2 つの因子が「仕事のやりがい」への考え方に影響している可能性が考えられた。

1. はじめに医療機関での看護師の不足がいわれるなかで新人看護師の離職率は高く、定着対策が必要とされている 1）。看護師の離職の大きな要因の一つとして考えられるのは看護師という職業における「仕事のやりがい」である。われわれは、リーダーシッ
プとデリゲーションについて受けた教育が、大卒看護師の「仕事のやりがい」にどのように影響を及ぼすのかについて調査するために、まず、大卒とそれ以外の看護師の「仕事のやりがい」とリー
ダー能力、デリゲーション能力がどのように影響するのかを調査した 2 ）。この研究の目的は、看護師の「仕事のやりがい」にリーダー能力やデリゲー

ション能力がどのように寄与するのかを明らかにすることである。

2. 背景
看護者は通常、自分が組織の中でどう行動すればよいかが分かるようになって初めて自分の任務を理解し、自覚するようになると言われているが、医療組織の中で自律性を獲得し、実践していくには組織の中での協同や連携が必須である 3）4）。
だが、そこまでに到達する前に「やりがい」を失い、離職をしてしまうケースも数多くある。大卒看護師は組織の構成員としてだけではなく、卒2011 年 12 月 7 日

22

後早くからリーダーシップを発揮して、集団・組
織のメンバーが目的達成に向かって積極的・自発的にその活動に参加・ 貢献するように誘導し、さらに構成員相互の連帯性を維持・向上させる役割を期待されている。
しかし、そのための教育が現行の看護学基礎教
育の中には殆ど入ってはいない。科目としてある看護管理学の範疇で取り扱われているに過ぎず、リー
ダーシップに特化した科目や各科目の中で具体的な方法にまで言及する教育はなされていない 5 ）。

3. 方法
3.1 対象
調査対象は K 医療センターと N 医療センターに勤める看護師のうち、4 年制看護系大学卒業の看護師とそれ以外の教育機関の看護系課程出身でリーダーシップやデリゲーションの実務経験が高
いと考えられる役職者である。リーダーシップ、
デリゲーションに関する自作の調査票（表 1）を看護師 288 名（K センター :177 名、N センター :111名）に送付した。回答は 284 名。回答率は 98.6%であった。
3.2 解析手法
「仕事のやりがい」に関する質問項目 2 つ（質問1 と質問 14）に対して、一般化線形モデルとロジスティック解析を行なった。このほか、Fisher の
正確統計、樹形モデルを解析に用いた。統計解析には SAS version.9.1 を用いた（ただし樹形モデ
ル作成のみ JMP5.1.2J）。
3.3 倫理的配慮
対象者に研究目的および研究参加の任意性、調査は無記名の調査である等の匿名性の保証等を文面で説明し、回収箱（各センターのそれぞれの病棟ごとに約 2 週間設置した）への投函をもって調査の同意を得た。また、この研究は機関内倫理審
査委員会より承認を得たものである。

4. 結果

表1. 睡
 眠時間の長さへの満足感と平均睡眠時間
項目 アンケートの主な質問項目

1

リーダーシップを看護の専門課程で学んだか（1. はい 2. いいえ の 2 段階）
どの教科で学んだか

2 （1. 基礎看護学 2. 看護管理学
3. 看護教育学 4. 専門科目 の 4 択）
3

デリゲーション
（委譲）について看護の専門課程で学んだか （1. はい 2. いいえ の 2 段階）
どの教科で学んだか

4 （1. 基礎看護学 2. 看護管理学
3. 看護教育学 4. 専門科目 の 4 択）

質問番号
との対応
質問 2
質問 3
質問 4
質問 5

5

臨床においてリーダーシップを発揮すること （※）

質問 6

6

リーダーシップがうまく取れる場合 （※）

質問 7

7

自分のリーダーシップに自信をもっている （※）

質問 8

8

臨床においてデリゲーション（委譲）をうまく使えている （※）

質問 99臨床におけるデリゲーションをうまく使えば病棟運営も良くなると思う （※）

質問 10

10

上司のリーダーシップが弱いと看護師のチームワークが低くなると思う （※）

質問 11

11

あなたはデリゲーション（委譲）をどの位しています
か （※）

質問 12

11. の質問で五段階評価で 3、4、5 を選んだ理由（理由を記して4 択）

質問 13

12

4 年制看護系大卒者はリーダーシップが大卒に期待されていると思うか （※）

質問 15

13

期待されているリーダーシップの負担感 （※）

質問 16

14

学部教育でのデリゲーション能力を含むリーダー
シップ教育の必要性 （※）

質問 17

15

14. の質問で具体的にどのような形態で教えられれば効果的であるか （自由記載）

質問 18※ 1. いつも 2. かなり 3. どちらともいえない 4. あまりない
5. ない の 5 段階

役職者が 1 名存在した。合計 20 名の非対象者がいる。
一般職の 4 年制大以外卒は、主に 3 年制看護専
門学校などを卒業の後に専攻科を卒業したと見られるものが多く、調査票配布の段階の錯誤で対象者に混じったものと思われる。
今回、前者は本来調査対象外であるため、後者は立場の違いを因子にとる解析が不可能な人数でありかつ立場の違いが解析に与える影響が排除できないため、解析対象から除外することとした。
【調査対象別での集計】
調査対象（4 大卒 , 役職者）別に各質問項目（3、5、13、15~17 を除く）を集計した分割表につい【非対象者の除外】
データで職位（役職者、一般職）と出身校種（4て Fisher の正確検定をした結果を示す。ただし、質問項目 6~12 と 14 については回答番号 1 と 2を「ある」、3 以降を「あるとはいえない」と 2 分し年制看護系大学卒、それ以外卒）で分けたところ、調査対象外である一般職の 4 年制看護系大学以外
卒が 19 名存在した。また、4 年制看護系大学卒でたものを用いて集計した。
ほとんどの項目で有意差があり、2 つの群で大きな意識の違いがあることがうかがえる。

23【受講歴別での集計】
質問 2 でリーダーシップ教育を受けた経験がな

表2. 睡眠の質への満足感と平均睡眠時間
検定結果

回答実数

いと答えたもののうち、質問 4 でデリゲーション
教育を受けた経験があるとしたものはなかった。
対象者群別で見ても、役職者群で 5.6% 大卒者で

はい

いいえ

質問 2

0.0066

100

164

質問 4

0.3262510

249

は 2.6% である（表 2）。
このため今回は、質問 2 と質問 4 の結果をまとめ、いずれかの教育を受けた経験があるものをあるあるといえない

質問 6

0.001 未満

99

164

質問 7

0.001 未満

43

220

質問 8

0.001 未満

24

240

質問 9

0.001 未満

36

228

質問 10

0.001 未満

183

81

質問 11

0.4182

183

81

質問 12

0.001 未満

54

205

質問 14

0.001 未満

143

120

「受講歴あり」、いずれの教育も受けた経験のないものを「受講歴なし」とし、質問 2 にいいえと回答
して質問 4 に無回答であった 2 人は除外して解析した。
先と同様にして、各対象者群を受講歴別に各質問 項 目（1~5、13 と 役 職 者 群 の 15~17 を 除 く ）で集計した分割表について Fisher の正確検定をした結果、すべての項目で有意差がなく、受講歴が各質問への回答に影響していないことを示している（表 3）。

無回答

5

注 : 一連の 2 × 2 分割において《対象者による違いがある》という両側仮説を立てておこなった Fisher の正確検定の結果。質問
6 以降の有意差のあるものすべてで、役職者群のほうが「ある」
を選択することが多かった。

表３. 受講歴と質問の回答についての検定の結果【質問 1 への回答】
質問 1（2 つ選択）に対する回答では、対象者群
で見ると項目 1 と 3 で四大卒が項目 4 と 5 で役職者が相対的に多くの回答を得た（表 4）。
【関連因子についての解析】
まず、質問 1 について主成分分析を行なった（表5）。その結果出てきた主成分の寄与率上位 3 つに対して一般化線形モデルにより関連因子の解析を行なった。リスク因子としては受講歴と対象者群を用いた（表 6）。
有意差が現れたのは第 1 主成分に対する対象者別だけであった。第 1 主成分は項目 1 と 3 を選択

2 群の合計

役職者群

質問 6

0.97900.16804 大卒群
0.8210質問 7

0.97580.7279計測不能

質問 80.71330.2859計測不能

質問 90.85780.44890.7009質問 10

0.99870.92330.9702

質問 11

0.98570.98110.8831

質問 12

0.4086

0.52600.0976質問 14

0.84100.56240.6097

質問 15

ー

ー

0.6269

質問 16

ー

ー

0.6454

質問 17

ー

ー

0.9368

注：一連の各 2 × 2 分割において《教育を受けた経験がある場
合は質問の回答に「ある」と答える》という片側仮説を立てて行った Fisher の正確検定の結果。

表4．質問１「 仕事にやりがいを感じるのはどのような時ですか」（2つ選択）
の集計
対象者

選択肢

役職者

1．毎日の仕事にはりあいを感じ仕事がうまくこなせたとき
2．同僚とのコミュニケｰションが円滑で、かつ同僚から認められたとき
3．上司とのコミュニケーションが円滑で、かつ上司から認められたとき
4．自分の仕事に誇りを感じ、それに対して患者が満足してくれたとき
5．病棟の運営がスムーズにはかられたとき
6．その他

46
28
19
83
32
4
4

無回答

4 大卒
97
38
49
96
9
8
18

表5．主成分分析の結果
項目 1

項目 2

項目 3

項目 4

項目 5

項目 6

寄与率

第 1 主成分-0.60910.1457-0.4026

0.47970.44880.11880.2399

第 2 主成分-0.4834

0.40350.4980-0.54730.22680.0676

0.2135

第 3 主成分-0.0504-0.7889

0.3420-0.01210.44080.25230.196924

表6. 主成分に対する解析結果
第 1 主成分に対する解析結果
推定値

標準誤差

カイ２乗値

ｐ値

受講歴
（あり vs なし）

0.04490.06610.46

0.4964対象者（4 大卒 vs 役職者）

-0.35200.065229.16

0.001 未満

標準誤差

カイ２乗値

ｐ値

第 2 主成分に対する解析結果
推定値
受講歴（あり vs なし）

0.08750.06621.75

0.1859

対象者（4 大卒 vs 役職者）

-0.0072

0.06530.01

0.9122

第 3 主成分に対する解析結果
推定値

標準誤差

カイ２乗値

ｐ値

受講歴
（あり vs なし）

0.0661

0.057

1.35

0.246

対象者
（4 大卒 vs 役職者）

-0.0603

0.05631.15

0.2837表7. 質問14「 仕事のやりがいとリーダーシップ（デリゲーションを含む）
は関係していると思うか」に対する解析結果
推定値

標準誤差

カイ２乗値

p値

受講歴
（あり vs なし）-0.00540.135400.9682

対象者（四大卒 vs 役職者）

-0.6501

0.137922.24

0.0001 未満

表8.「 評価が高く自信がない」ことに対する解析結果
推定値

標準誤差

カイ 2 乗値

p値

受講歴（あり vs なし）-0.5137

0.136214.23

0.0002

対象者（4 大卒 vs 役職者）

-0.2145

0.131

2.68

0.1017

表9. 質 問14「 仕事のやりがいとリーダーシップ（デリゲーションを含む）
は関係していると思うか」に対する解析結果
推定値

標準誤差

カイ 2 乗検定

p値

評価の高さ

0.47510.129513.45

0.0002

自信のなさ-0.7928

0.32316.02

0.0141することが少なく項目 4 と 5 を選択することが多い傾向の存在を示しており、リスク解析の結果は四大卒より役職者のほうにこの傾向が有意に強い致し、対象者群による違いに有意差が見られた。

ことを示している。
次に質問 14 についてロジスティック解析によダーシップやデリゲーションについて教育を受けた経験によらず立場の違いによって、「仕事のやりがい」についての意識の違いがあることを示している。

る関連因子の解析を行なった。リスク因子としては受講歴と対象者群を用いた（表 7）。
ここでも有意差は対象者別に現れた。やりがいとリーダーシップが関連すると考えるのは役職者が有意に多い。

5. 考察

また、質問 14 についての解析結果でも対象者群での違いにのみ有意差があった。このことはリー

5.2「仕事のやりがい」以外の項目

質問 6 から質問 12 についての正確検定で質問
11 を除いたすべてで対象者群での違いによる有意差が見られ、役職者群において「ある」と答えるものが多かったことから、役職者のほうがリー

5.1「仕事のやりがい」にかかわる因子
質問 1 に対する回答は単純な集計を対象者群でダーシップやデリゲーション能力に対しての評価が高くて自信があることがわかる。
これらやりがい以外についての質問に受講歴が比較したものと主成分分析で得られた結果とが一関係するかを調べるために樹形モデルによる解析

25を行なってみたところ、質問 10 と質問 11 に「ある」質問 9 に「あるとはいえない」と答えるものになったところ推定値が、能力への評価の高さについては正、自信のなさについては負となり、いず受講歴をもつ割合が低いことがわかった。
（図 1）
このことから質問 10「臨床におけるデリゲー
ションをうまく使えば病棟運営も良くなると思れも有意であった（表 9）。
この結果は能力への評価の高さや自分の能力への自信が「仕事のやりがいとリーダーシップ」のう」質問 11「上司のリーダーシップが弱いと看護師のチームワークが低くなると思う」に「ある」と答える能力への評価の高さと、質問 8「自分のリー関係を肯定的に考える要因となる可能性を示している。
以上より、リーダーシップやデリゲーションに

ダーシップに自信をもっている」質問 9「臨床においてデリゲーションをうまく使えている」に「あるといえない」と答える自信のなさに受講歴が影ついて教育を受けた経験はリーダーシップやデリ
ゲーション能力についての評価を低くするが、自分の能力には自信を持たせる可能性があることがわかる 6）。そして、能力への評価が高く自分に自信を持つ場合には、リーダーシップやデリゲー響していると考えられる。
質問 10 と質問 11 に「ある」と答えて質問 8 または質問 9 に「あるとはいえない」と答えたものとそうではないものとで区分し、この「評価が高く自信がない」区分に対して受講歴と対象者群をリスク因子として用いてロジスティック解析を行なった。
その結果、対象者群に対しては有意差がないが受講歴に対しては有意差があった（表 8）。すなわ
ち、四大卒か役職者かによらず受講歴のないもの
はリーダーシップやデリゲーションについての評
価は高いが自分の能力には自信がないことがわかる。
さらに、この能力への評価の高さと自信のなさを因子として質問 14「仕事のやりがいとリーダー
シップ（デリゲーションを含む）は関係していると思いますか」に対するロジスティック解析を行ション能力とやりがいに関連があると考える可能性が高い 7 ）。
これは、リーダーシップやデリゲーションについての認知や評価を高めることができればこれらの教育を受けた経験が「仕事のやりがい」へと結びつくようになる、とも考えられることを示す。
現状の教育においては、それらの取り組みが十分ではない。基礎看護教育で臨床における看護職の役割を明確に位置づけ、実習においてリーダー
シップやデリゲーションの実際の方法を学ぶことのできるカリキュラムの内容にしていくことが重要である。
近年、医療費削減、質の保証、入院日数の短縮化が促進される中、これに対応した病棟運営、チームを動かしていく能力としてリーダーシップ
能力やデリゲーション能力は必須である。

図 1：役職者・４大卒の受講歴に対する質問 6～12 についての樹形モデル

役職者

6. 結論

107 人受講歴あり 28%
なし 72%

Q11 あるQ11 あるとはいえない

78 人受講歴あり 23%
なし 77%

29 人受講歴あり 41%
なし 59%

Q9 あるとはいえない

Q9 ある

52 人受講歴あり 15%
なし 84%

26 人受講歴あり 38%
なし 61%

155 人受講歴あり 45%
なし 55%

87 人受講歴あり 39%
なし 61%

Q11 ある

63 人受講歴あり 33%
なし 67%

けた教育が「仕事のやりがい」に及ぼす影響因子になっているかを検討したが、明らかではなかった。
また、リーダーシップやデリゲーションの能力に関する意識についての検討を行なったところ、自分の能力への自信とリーダーシップ・デリゲー
ション能力への評価という 2 つの因子が「仕事の４年制大学卒業の看護師

Q10 ある

リーダーシップやデリゲーションについて受Q10 あるとはいえない

68 人受講歴あり 53%
なし 47%

Q11 あるとはいえない

26 人受講歴あり 54%
なし 46%

図1．役職者・４大卒の受講歴に対する質問6 ～ 12についての樹形モデル

やりがい」への考え方に影響している可能性が考えられた。
このことは、学部での教育で、リーダーシップ
やデリゲーションというものがどのようなものであるかを理解できている者はそれに対して就職
後初の段階では自信のなさがあり、基礎教育で受講していない管理職では、リーダーシップ、デリゲーションの教育の重要性が認識されていること

26

が結果から推測された。今後基礎教育のカリキュラムにおいても、リーダーシップやデリゲーショ
ンの基礎知識のみならず、具体的方法まで言及した教育が望まれる。
最後に、臨床看護能力の一つとして重要視されているリーダーシップ（デリゲーション能力）は
近年医療費削減、質の保障、入院日数の短縮化を勧める政策体制の中、それに関する教育が継続教
育だけでは成しきれない状況であることは明らかである。ケアチームのスキルミックス化は看護に大きな変革を求めてくると推察される。その上で、デリゲーション能力はどのレベルでも問われる能力となってくると思われる。

本研究は平成 19 年度文部科学省科学研究費（萌芽）により実施した研究の一部である。

文献1）社団法人日本看護協会 「: 2006 年病院における看護職員需給状況調査」結果概要 .http://
www.nurse.or.jp/home/opinion/
newsrelease/2006pdf/20070326-02.
pdf,2007
2）宮 林 郁 子、日 高 艶 子、足 立 み ゆ き、他 : 平
成 19 年 度 文 部 科 学 省 科 学 研 究 中 間 報 告

書 ,20083）W alczak MB, Absolon PL: Essentials
for effective communication in
oncology nursing: assertiveness,
conflict management, delegation, andmotivation. Journal for Nurses in Staff
Development. 17（2）: 67-70, 2001
4）P arsons LC: Building RN confidence
for delegation decision-making skills
in practice. Journal for Nurses in Staff
Development. 15（6）: 263-269, 1999
5）C o n g e r M M : E v a l u a t i o n o f a n
educational strategy for teachingdelegation decision making to nursing
students. Journal of Nursing Education.
38（9）: 419-422, 1999
6）Parsons LC: Delegation skills and nurse
job satisfaction. Nursing Economics. 16（1）: 18-26, 1998
7）宮 林郁子、日高艶子、宮脇美保子、他 : リー
ダーシップとデリゲーション能力が「仕事のやりがい」に及ぼす影響（そのⅠ）. 日本
看護学教育学会第 18 回学術集会講演集 .18,
2008８）宮 林郁子、矢田洋一、日高艶子、他 : 看護師
としての「仕事のやりがい」についての意
識の違い、聖マリア学院紀要 23．133-136,
2009

27

Effect on leadership and delegation toprofessional challenging among novice nurses
with the Bachelor of Science in Nursing（1）SummaryHigh rate of turnover of novice nurse in the nursing shortage has been continuously
major problem and immediate measures are needed. One of the major factors in theturnover of nurses is that poor recognition of nursing profession as “rewarding profession”.
The purpose of this study was to clarify how leadership and delegation which taught in
4 year nursing education contribute to influence their professional challenging.
Two hundred eighty eight questionnaire were distributed and 284 returned from 2
different hospitals. SAS Ver.9.1 was used for statistical analyses. There were no significant
findings among novice nurses however, compare with nurse managers showed that selfcompetency, and leadership, delegation were influence factors to professional challenging.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 29~34, 2012. 29【報告】

短期大学専攻科 1 年課程における保健師コースの卒業生の動向－ 現職保健師の職場の満足度より ー
今村桃子 # 、鷲尾昌一、橋口ちどり＊

聖マリア学院大学看護学部、＊聖マリア病院、# 現在、国際医療福祉大学福岡看護学部< キーワード >保健師教育、卒業生の動向、 職場の満足度

要旨
本学の保健師課程の卒業生の就業および活動状況について実態調査を行い、現在保健師として働いている者（現職保健師）の職場の満足度より、保健師教育の課題について検討した。
就業先は卒業時、病院が最も多く、現在では、市町村が著しく増加していた。転職経験のある現職保健師は 75.4% であり、その理由は「他分野への興味」「労働時間・勤務時間」｢進学｣ の 3 項目が上位であった。
現職保健師の職場の満足度は保健所、市町村が最も高く 8 割を超えていた。周囲のサポートに対する満足度では、｢時間外のリフレッシュ｣「同僚との励ましあい」が高い傾向にあり、「段階的な現任教育」は、満足と答えた者が 29.9% と低い傾向にあった。
卒業生の現職保健師の就業場所は病院から保健所、市町村へ移行しており、臨床経験を経て地域で活動していることが明らかになった。今後、保健師には高度な保健指導技術が求められており、卒業後の継続
教育の充実が重要と考える。

Ⅰ . はじめに保健師の就業状況は、1965 年には約 13,959 人

行われるようになった。全国的に保健師教育の 9割は看護系大学において統合カリキュラムによって実施されている 2 ）。これらの統合カリキュラムだったが、2004 年には約 2 倍の 39,195 人となって い る。ま た、保 健 師 の 就 職 先 は 2004 年 で はによる教育時間数の不足や実習時間数の不足 3）など基礎教育における保健師教育は多くの課題を抱

80% 以上が公的機関である保健所・市町村に勤務している 1）。他分野では、病院、診療所、訪問看
護ステーションや社会福祉施設などが増加し、保健師の活動領域は多様化してきている。
このような中、本学の保健師教育は 1984 年

えている。
本学の卒業生を対象とした動向調査は、1994
年に今村らにより行われ 4）、保健師課程を卒業後、病院から保健所、市町村に就業場所を移行してい（昭和 59 年）から専門学校として開始され、その後 1989 年（平成元年）より、短期大学の専攻科として 1 年課程の保健師教育を継続してきた。しかし、2008 年（平成 20 年）をもち閉校し、4 年制大学の聖マリア学院大学看護学科で統合教育としてる者が多く、職域別の満足度では保健所・市町村
で働く保健師は他の機関に比べ高い傾向を示した。
今回、卒業生の就業よび活動状況について実態調査を行い、現在保健師として働いている人（以下現職保健師とする）の職場の満足度を分析し、2011 年 12 月 6 日

30

4. 倫理的配慮

保健師教育の課題について検討した。

本研究について同窓会長に依頼し同窓会総会において説明・同意を得、アンケート用紙の回収をもって同意を得たとした。尚、本研究は聖マリア

Ⅱ . 研究方法
1. 調査方法および対象
調査対象は、本学聖マリア学院短期大学専攻科
地域看護学卒業生、1~19 回生（1989~2007 年）の同窓会名簿から住所不明者を除く 1093 人を調査対象とし、郵送による質問紙調査を実施した。
調査票は、2008 年 7 月に各個人宛に封筒にて発送し無記名回答として調査票を回収した。
2. 調査項目
調査項目は、①対象の年齢構成②卒業時の就業状況と場所・選択理由③転職状況と現在の職場と職種④保健師として成長するための職場と周囲のサポートの満足度⑤卒業後の現任教育⑥卒業後の進学⑦学校への意見要望などとした。
3. 分析方法
分析対象は、回収者数 245 人のうち未記入者
7 人を除く 238 人で、保健師として就業中の者
が 118 人であった。記述集計およびχ 2 検定を行い、統計学的有意水準は 5% 未満とした。統計処
理は SPSS Ver.15 を用いた。

学院短期大学研究倫理委員会の承諾を得た。

Ⅲ . 研究結果
1. 回収状況卒業生（1~19 回生）1,194 人のうち住所不明
者 225 人と配送後返却された 124 人を除く 845
人を対象とし、回収数は 245 人、回収率 29.1% であった（表 1）。
2. 基本属性
対 象 の 性 別 は 男 性 8 人（3.8%）、女 性 230 人（96.2%）、年 齢 幅 は、21 歳 ~57 歳 で 平 均 年 齢31.92（SD ± 6.2）歳 で あ っ た（ 表 2）。現 在 就業している人の資格別の割合は、看護師保健師が 147 人（73.1%）、看 護 師・保 健 師・助 産 師 が6 人（3.0%）、看 護 師・保 健 師・養 護 教 諭 26 人
（12.9%）、看護師のみ 22 人（10.9%）であった。
就業者に比べ離職者に配偶者が多く（P<0.001）、
また同様に離職者に子供のいる者が多く関連がみられた（P<0.001）。）

表1. 回
 収状況
回収数内訳
回生

卒業生数

配送者数

回収数

回収率

地域コース

国際コース

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

44
50
50
50
50
50
50
51
49
51
80
80
79
77
78
81
76
79
69

39
37
38
40
40
41
43
49
46
47
70
76
74
73
75
81
76
79
69

23.1
21.6
21.1
20.0
10.0
24.4
30.2
6.1
19.6
14.9
18.6
19.7
21.6
24.7
20.0
23.5
23.7
13.9
33.3

9
5
6
6
2
7
9
2
6
5
10
11
10
11
13
15
17
9
17

0
2
2
2
2
3
4
1
3
2
3
4
6
7
2
4
1
2
6

1194

1093

9
8
8
8
4
10
13
3
9
7
13
15
16
18
15
19
18
11
23
18
245

29.1

170

56

不明者
計

＊回収率：住所不明者 225 人、配送後返却数 124 人除く

31

表２. 基本属性と就業有無の関連
就業者

離職者

P値

性

別 男性

（
8 3.8）（
0 0.0）

女性

205（96.2）

25
（100）

年

代 ２０歳代80（37.7）（
8 32.0）３０歳代

104（49.1）

13（52.0）

４０歳代

26（12.3）（
4 16.0）資

５０歳代（
2 0.9）（
0 0.0）

格 看護師・保健師

147（73.1）

19（82.6）

看護師・保健師・助産師（
6 3.0）（
0 0.0）

看護師・保健師・養護教諭

26（12.9）（
4 17.4）看護師

22（10.9）（
0 0.0）

111（52.1）（
2 8.0）

配偶者 ありなし

102（47.9） 23（92.0）

子ども あり74（34.9）

21（84.0）なし

138（65.1）（
4 16.0）ns

3. 卒業時と現在の就業先
次に卒業時と現在の就業場所を比較した。
図 1 に 示 す 通 り、卒 業 時 は 病 院 が 167 人（68.4%）で最も多く、次いで市区町村の 35
人（14.3%）、健診機関 16 人（6.6%）、保健所
8 人（3.3%）、事業所 7 人（2.9%）の順であった。
現在では、病院 96 人（45.3%）最も多く、ns

次いで市区町村 63 人（29.7%）、健診機関 12人（5.7%）、事業所 12 人（5.7%）、地域包括支援センター（在宅介護支援センター含む）

ns＜ 0.001＜ 0.001の順であり、卒業時に比べ現在では病院、労働衛生機関を除く以外の市町村、保健所、地域包括支援センタ―、訪問看護ステーショ
ン、事業所は増加していた。

＊カテゴリー変数はχ2 検定

4. 現職保健師の就業場所と転職理由

80
70

68.4

60
50
40
30
20
10

45.3

卒業時
現在

29.7
14.3
38
3 3 3.8
3.3

6.6 5.7

29
2.9

5.7

0

0 0.5 0.8 2.4

7.5
3.7
3
7

図1. 卒業時と現在の就業場所（卒業時ｎ＝244現在ｎ＝212）

図1. 卒業時と現在の就業場所（卒業時ｎ＝244現在ｎ＝212）

居」などがあった。その他の理由として「帰郷」「福利厚生・収入」「勤務先の条件」などの理由があった（図 3）。

14.5

病院

51.3

市区町村
6.0

保健所
労働衛生機関

10.3

事業所

10.3

5. 現職保健師の職場での満足度
現職保健師の満足度の項目で上位を占めたのは、「人間関係」76 人（65.0%）「勤務時
間・勤 務 体 制 」76 人（65%）
「 仕 事 内 容 」74
人（63%）で あ っ た。次 に 職 場 別 の 満 足 度を図 4 に示した。
「職場の満足度」について

09
0.9

訪問看護ステ ション
訪問看護ステーション
地域包括支援セン…

4.3
2.6

その他
0

現 職 保 健 師 の 117 人（ 未 記 入 者 1 人 除く ）の 就 業 場 所 を み る と、市 区 町 村 60 人
（51.3%）と多く、次いで病院 17 人（14.5%）、
健 診 機 関 12 人（10.3%）、 事 業 所 12 人
（10.3%）、保健所 7 人（6.0%）、地域包括支援センター（在宅介護支援センター含む）5 人（4.3%）、訪問看護ステーション 1 人（0.9%）
その他 3 人（2.6%）であった（図 2）。
次に現職保健師に限らず対象者の転職経
験のある者は、卒業生 238 人のうち 114 人
57.6% であり、そのうち現職保健師では 89
人 75.4% が転職していた。転職理由は、「他分野への興味」「労働時間・勤務時間」「進学」の 3 項目が上位であった。次いで「結婚」「自分の適性・能力への不安」「職場への不満」
「転

20

40

60

（ｎ＝117）
図2. 現職保健師の就業場所
図2. 現職保健師の就業場所（ｎ＝117）(%)

は、市区町村・保健所・事業所に就業している人の 80% 以上が満足と答えていたが、病院 42.1%、健 診 機 関 で は 18.2% と 低 か った。
「仕事内容」については、保健所・市町村
は 70% 以上が満足と答え、病院 42.1%、健診機関では 10% 台であった。
「人間関係」については、市町村・保健所・事業所は半数以

32
40
35.6

上が満足と答え、健診機関では 18.2% と低かった。
「上司」については、保健所 71.4%

35
30
25
20

21.3

20.8

18.3

16.8
14.4

15

11.4

10.4
10

6.9

5.4

5.0

5

市区町村 59.4%、病院 52.6% で健診機関では 27.3% と低く 63.6% が不満と答えた。
「給料・昇格」については、保健所では 71.4% が満足と答え、病院では 15.8% が満足、52.6%
が不満と答えていた。
「勤務時間・勤務体制」
については、保健所では 85.7% が満足と答

3.5

0

(%)

え、病 院 で は 31.6% が 満 足、57.9% が 不 満と答えた。

図3. 保健師の転職理由 ( 複数回答）ｎ＝89
図3. 保健師の転職理由(複数回答）ｎ＝89①現在の職場 N＝116
満足

どちらでもない

42.1

病院N＝19

②仕事内容

不満

満足

26.3

31.6

81.3

12.5 6.3

市町村N＝64

保健所N＝785.7

14.3 0

保健所N＝7

27.3

18.9

54.5
0 18.2

0%

20%

40%

60%

80%

18.2

40%

満足

どちらでもない

17.2

57.1

14.1

市町村N＝64

59.4

0

66.7

20%

40%

15.8

病院N＝19

60%

80%

0

事業所N＝110

その他N＝３

100%

18.2

14.3

9.1
66.7

0%

20%

60%

33.3

0.0

80%

100%

健診機関N＝11
事業所N＝11

33.3

18.2

17.2 3.1

85.7

14.3 0
36.4
18.2

33.3
0%

100%

27.3
63.6

その他N＝３

80%

57.9

79.7

33.3

20%

40%

60%

80%

20

40

60

56.5

能力に応じた業務の割合

80

100

26.5

16.2
23.1

業務遂行への協力

59

17.9

知識面への協力

54.7

25.6

19.7

悩んだ時の励まし

59.8

17.9

22.2

51.3

成功時の褒め失敗時の注意段階的な現任教育
研修参加への配慮
同僚との励ましあい

23.9

43.6

100%

19.8

33.3
56
67.5

120

24.8

37.6

29.9

満足

36.8
20.7

23.9
22.2

家族・友人の協力

60.3

14.5 5.1

時間外のリフレッシュ

62.9

17.9

10.3

Ⅳ . 考察
本調査は、本校の保健師課程の短期大学過

18.2
33.3

図4 現職保健師の職場の満足度
図4.
図4. 現職保健師の職場の満足度

0

行への協力③知識面への援助④悩んだときの励まし⑤成功時の褒め⑥失敗時の注意⑦段階
的な現任教育⑧研修参加への配慮⑨同僚との励ましあい⑩家族・友人の協力⑪時間外のリ
フレッシュという 11 項目を質問した。図 5に示すとおり、「同僚との励ましあい」「家族・友人の協力」「時間外のリフレッシュ」が満足と答えた割合が 65% を超えていた。
「段階的な現任教育」については、満足と答えた人が29.9% と低い結果であった。

不満

10.5

保健所N＝7

14.3

45.5

60%

どちらでもない

31.6

市町村N＝64

45.5

0
40%

0.0

18.2

36.4

40%

満足

29.7

36.4

その他N＝３

18.8
28.6

63.6

20%

病院N＝1926.6

45.5

事業所N＝11

42.1
21.9

66.7
0%

52.6

71.4

健診機関N＝11

不満

45.5

不満

31.6

保健所N＝7100%

保健師職として成長するために必要な職場でのサポートをどの程度受けているかを知るために、①能力に応じた業務の割合②業務遂⑥勤務時間・勤務体制

どちらでもない

43.8

市町村N＝64

80%

5.3

9.1

27.3

⑤給料と昇格
満足

33.3

60%

71.4

保健所N＝7
健診機関N＝11

27.3

63.6
33.3
0%

52.6

27.3

27.3

事業所N＝11
その他N＝３

病院N＝1928.6

18.2

健診機関N＝11

10.5

36.8

保健所N＝7

0.0

20%

9.1

④上司

31.6
48.4

27.3

66.7
0%

③人間関係

市町村N＝6414.3 0.0
45.5

63.6

満足 どちらでもない 不満
病院N＝1914.1 10.9

36.4

その他N＝３

100%

36.8

85.7

事業所N＝110100

その他N＝３

不満

21.1
75.0

健診機関N＝11

81.8

事業所N＝11

どちらでもない

42.1

病院N＝19市町村N＝64

健診機関N＝11

6. 現職保健師の周囲のサポートに対する
満足度

どちらで
もない
不満

12.8

図 現職保健師の周囲のサポートに対する満足度（ｎ＝117）
現職保健師の周囲のサポ トに対する満足度（
11 ）図5. 図5.
現職保健師の周囲のサポートに対する満足度（ｎ＝117）

去 19 年間の卒業生を対象に調査した。
今回、就業場所は卒業時に比べ現在では市区町村や保健所に加え、事業所、訪問看護ス
テーション、地域包括支援センタ―が多く、現職保健師の就業場所別からも市区町村が51.3% と半数を占めていた。現在、社会が抱える健康課題は複雑深刻化してきている 3）。
このような中保健師への期待は大きい。まさに今回の対象も流動的に地域保健活動の場へ移行していることが明らかになり、年々保健師の活躍する場が拡大してきていることを反映していると考える。現職保健師 117 人
中、転職の経験のある者は 75.4% であり、半数以上が転職を経験していた。また、転職した人の理由として、「他分野への興味」35.6%が最も多く、市町村に転職する人が多かった。これは、本学の先行研究 4）と同様の傾向を示しており、臨床経験を積んで行政で働く

33

ことは、一次予防の側面からも生活習慣病などの保健指導の実践力につながり、保健師としての専門性を高めることができると考えられる。一方、卒業時の就職先で病院が多いのは、市町村の保健師の需要人数が少ないことが考えられ、保健師資格を取得しても受け皿がない現状は大きな課題である。さらに今回、対象は女性 96.2% と大半を占めており離職者に子どものある者が多く（<0.001）、女性のライフイベントの出産、育児は継続的な就業確保のために職場の環境整備は重要と考える。
従来、保健師の多くは保健所や市町村など行政の保健部門で活動を展開してきたが、保健・医療・福祉に関する法改正や制度・行政組織の変化に伴い、実践の場が拡大してきた 5 ）。たとえば、地域
包括支援センター、事業所、介護保険施設、訪問
看護ステーションなどはじめとして児童福祉、教育、環境衛生、危機管理、防災・安全など活躍する分野は幅広く分散されてきている。本調査の就業状況においても同様の傾向が示され、今後どのよ
うな場でも能力を発揮できる質の高い実践能力をもつ保健師が期待されているといえる。
次に現職保健師の職場での満足度について、全体的に市区町村や保健所・事業所で働いている人の満足度が高かった。仕事内容においての市町
村・保健所などの満足度が高い理由として、歴史的に保健師の活動の場が位置づけられ、仕事内容も明確であるため保健師としての専門性が発揮しやすいためだと考えられる。それに対し、病院や健診機関での保健師の満足度が低い理由は、病院
保健師は看護師業務も兼務していることが多いことや、保健師としての位置づけが明らかではない
ことが影響していると考える。満足度の内訳では勤務時間・勤務体制、給料と昇格については保健所、市町村、事業所が高く、予測した結果であった。小倉ら 6）は「保健師の意欲を低下させる要因には、業務内容や職場環境への不満などからくる
保健師の不確かさやアイデンティティの喪失が伺えた」と述べており、これからは多種多様な場での活動が期待されるため、職場に適応できるためのマネジメント能力や種々改善、開発する能力の育成は重要と考える。
次に職場に適応し、保健師として成長していくためには、本人からの働きかけも必要であるが、同時に周囲の支援も重要である。
「悩んだときの励まし」「業務遂行への協力」の満足度が高い理由は上司や同僚とのサポートがあり、協力体制が整っているためであると考えられる。また、「家族や友人の協力」の満足度が高い傾向にあるのは、信頼できる身近な人が心身ともに支えとなり協力を得ているという実感があるためと考える。一方、「段階的な現任教育」に満足
感 が 29.9% と 低 く、こ れ は 専 門 性 を 高 め る た
めの研修期間が少なく、行政人としての研修はあるが保健師としての研修はないという意見も実際にアンケートに記載があるため、保健師としての現任教育が満足できる程行われていないと考えられる。現任教育を効果的に行うた
め に は 職 場 外 研 修（Off-JT）に 偏 ら ず 職 場 内 研
修（OJT）体制の充実や自己啓発、そして人材育成を目的としたジョブプロテーションをバラン
スよく実施することが必要と言われている 7 ）。
今回、職域別には見ていないが現任教育の必要性が示唆された。行政においては段階的な現任教
育は保健師の分散配置のため限界があるという報告もあり 8）、継続的な教育の充実が必要である。
今後、保健師の活動の場が拡大し地域保健から産業保健、学校保健と取り扱う問題も深刻化していく中 3）で保健師としての専門的な実践能力を形成するためには継続的な教育システムの構築に外部組織や大学からの支援を行い教育体制の整備が重要と考える。

Ⅴ . まとめ
聖マリア学院短期大学専攻科地域看護学専攻は2008 年 3 月をもち閉校し大学教育に移行した。
本学の卒業生の動向については、1994 年に本研究者が行った調査以外になかったため今回、閉校を迎えるにあたり動向を把握することができた。
その結果、卒業後と現在では就業場所が病院から市町村へ移行しており、事業所、訪問看護ステー
ション、地域包括支援センターなど就業場所の拡大が明らかになった。
また、現職保健師の「職場」の満足度は、市町村が高い傾向にあり職場の格差がみられ、周囲のサポートでは現任教育の重要性が示唆された。研究の限界として、約 4 分の 1 の卒業生と連絡がとれず、回答者数は全体の約 3 割であることから、卒業生全体の動向として反映しているとはいえない。しかし、本学の卒業生が激動する医療・保健・福祉の中で、就業している人のうち約 5 割が保健師の名称をもち活動しており、さらなる専門性と資質の高い看護職として成長することを期待している。
最後に、今回の調査にご協力いただきました卒
業生の皆様、聖マリア学院同窓会委員の方々に厚34くお礼申し上げます。

引用文献

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学院における保健婦学生の卒業後の動向 . 聖聖マリア学院大学紀要 ,3, 35~40, 2012. 35【報告】

疫学研究における倫理的問題についての看護大学生の意識
西地令子、豊島泰子、鷲尾昌一、今村桃子、鬼丸美紀、井手三郎
聖マリア学院大学看護学部< キーワード＞
護大学生、倫理、疫学研究、看護研究、根拠に基づく看護実践

要旨
看護学部 2 年生を対象に「疫学研究と倫理」の講義前後で同じ質問票を用いて、学生の倫理的配慮における調査を行った。
「健診と直接関係のないアンケート調査」と「健診と直接関係のない血液検査」では「断らなくても良い」と考える学生が減少、「してはいけない」と考える学生は増加したが、講義の前後で統計学的に有意な差を認めなかった。
「保存血を用いた健診と直接関係のない血液検査」、「調査の参加を依頼すること」、「必要以上の人に調査の参加を依頼し、健診後の保存血を直接関係のない血液検査に利用すること」では講義後に、「してはいけない」と考える学生は増加した。大切と考える項目は「個人情報保護」、「インフォームド・コンセント」、「研究の倫理的妥当性の確保」、「研究の科学的合理性」、「研究結果の公表」で、講義前後でその順序に変化はなかった。一回の講義では教育効果は少ないと考えられ、臨床実習での教育などを経て、看護職としての倫理が形成されていくと考えられる。

１．はじめに看護の現場では科学的エビデンスに基づいた看護が求められており、それは主として看護研究によって導かれる 1）。つまり、看護職は看護の実践や教育などに必要な知識や技術は看護研究の成果
よってそのエビデンスを得ることが本来の姿である。その最終目標は、ケアの向上による患者の
QOL の向上であることは言うまでもない 2 ）。
このため、4 年制の看護大学教育の保健師看護師の統合カリキュラムにおいて疫学は看護教育の基礎となるものである。
「大学における看護系人
材養成の在り方に関する検討会、最終報告」では大学教育に根拠に基づいた看護を計画的に実践する能力を養うことを求めており、卒業までに①根
拠に基づいた看護を提供するための情報を検索し活用できる、②看護実践において、理論的知識や先行研究の成果を探索し活用することができるよ
うになることが卒業時の到達目標とされている 3）。
一方、疫学は、人間集団における健康状態とそれに関連する要因の分布を明らかにする学問である 4）。疫学は、主に公衆衛生や予防医学、臨床医学の分野でエビデンスを見出すために活用されてきた研究手法である 4）。近年、看護研究でも疫学的手法が広く活用されるようになっている 5 ）6）。
特に、ハイリスクアプローチ、ポピュレーション
アプローチ、予防活動を実践している地域看護学（公衆衛生看護学）領域においては、不可欠な手法である。疫学研究の成果は、患者や住民等への生活指導等の際のエビデンスに基づく知識や技術として、従来から有効的に活用されている 6）。
疫学研究は、人を対象とする研究であり “ 倫理 ”
が重要となる 4）7 ）。厚生労働省・文部科学省の合同委員会による「疫学研究に関する倫理指針」に2011 年 12 月 7 日

36

よると研究者が守るべき基本原則は、①研究の科
学的合理性及び倫理的妥当性の確保、②個人情報の保護、③インフォームド・コンセントの受領、④結果の公表となっている 7 ）。また、日本疫学学会の「疫学研究を実施するにあたっての倫理宣言」
では、疫学研究が備えておくべき倫理的条件として、①真理の追究を目的とした研究であること、②対象者の人権を尊重した研究であること、③目
的を達成するために最も適切な方法を用いた研究であること、④社会規範に反しない研究であること、⑤常に社会に開かれた研究であること、の５つをあげている 7 ）。
しかし、疫学研究は、疾病や罹患等の健康事象の頻度や分布を調べ、その要因を明らかにするため、集団を対象にすることが多く、実際の研究において倫理的条件を満たすことが困難な場合も少110 人を対象に、疫学（90 分 1 コマ）を利用して、「疫学研究と倫理」講義を行い、講義前後で疫学研
究の倫理意識に関するアンケート調査を行った。
講義では、テキスト「はじめて学ぶやさしい疫学～疫学への招待～」7 ）を参照に、1）個人情報保護、
2）インフォームド・コンセント、3）研究結果の発表、4）介入研究、5）倫理審査委員会等の内容が説明された。
また、アンケート内容は、疫学研究等でよく利用される健康診査等での研究調査について①対象者の調査参加、②アンケート調査等の情報収集、③保存血等の取り扱い等、④疫学研究の優先順位
で、学生の意識の講義前後の変化をみるため、同
じ質問票を用いて調査を行った。
倫理的配慮として、アンケートは無記名で行い、調査目的を参加は自由であることを口頭及びなくない。例えば、既に退院した患者や死亡した患者など医療機関と関係がなくなっている患者の一人一人から改めて研究参加の同意を得ることは困難である。しかし、説明と同意のプロセスを経ることができない患者を全て研究対象からはずせば、不参加者が多くなりすぎて、結果としての信憑性が問われてくる。さらに、大規模な集団から個別にインフォームド・コンセントを行い、同意を求めることは大変な労力と時間を要し、困難な場合も少なくない。さらに、健康診査等の集団対象とした事業を活用した研究が多いが、健診の保存血や健診データが患者や住民個人の医療情報が本人の医療や看護のためだけではなく、対象者の知らない間に研究に利用されていることは、個人情報保護の観点から社会的な問題となっている 8）。

書面で伝え、アンケートの提出を持って同意が得られたとした。本研究は聖マリア学院大学の研究倫理委員会の承認を得て行った。
ア ン ケ ー ト 調 査 の 結 果 の 比 較 は χ２ 検 定 とMann-Whitney の U 検定を行なった。すべての統計解析は、SPSS バージョン 18.0 を使用し、統計学的に有意水準は 5％未満をとした。

したがって、看護研究においても、看護学生への研究における倫理教育の充実、さらに看護研究
倫理の周知徹底が求められる。そこで、今回看護大学生を対象に「疫学研究と倫理」の講義の前後で、疫学研究における倫理意識に関するアンケー

84.5％であった。

ト調査を行ない、その結果を前後で比較したので報告する。
[ 用語 ]
保 存 血：通常の検査後に一定の期間保存しておく血液残存血液：臨床や健診等で一般の血液検査が終了した後に残った血液

２．方法と対象
2008 年 5 月に A 大学看護学部 2 年生

３．結果
アンケートの回収ができたのは講義前 99 人（女性 84 人、男 性 15 人、平 均 年 齢 19.4 ± 1.1 歳 ）、
講 義 後 93 人（ 女 性 80 人、男 性 13 人、平 均 年 齢19.4 ± 1.1 歳）、回収率は講義前 90.0％、講義後

１）対象者の研究・調査参加に対する意識
表 1 に「必要以上に調査の参加を依頼することに」対する看護学生の意識を示した。講義前は、「特に問題ない」全体の３分の 1 を占め、最も多表1．必要以上に調査の参加を依頼することに対する看護学生の意識
講義前

講義後

n ＝ 99n ＝ 93

1．特に問題ない

33(33.3)

17(18.3)

2．時間と費用の無駄

24(24.3)8(8.6)

3．倫理的に問題

16(16.2)

23(24.7)

4．時間と費用の無駄・倫理的に問題

26(26.3)

45(48.4)

P値
p ＜ 0.0１

1：特に問題ない
2：時間と費用の無駄である
3：参加者の善意が無駄になるので、倫理的に問題である
4：時間と費用が無駄であるばかりでなく、参加者の善意が無駄になるので、倫理的に問題である

37

表2．健 診と直接関係のないアンケート調査に対する   
看護学生の意識
講義前

講義後

n ＝ 99n ＝ 93

1．断らなくても良い21(21.2)8(8.6)

2．代表の許可で良い

4(4.0)

6(6.5)

3．同意の得られた者は良い56(56.6)

54(58.1)

4．してはいけない

18(18.2)

25(26.9)

P値n.s２）調査内容に関する倫理的意識

表 2 に健診と直接関係のないアンケー
ト調査に対する看護学生の意識を示した。講義前後共にこの項目については、「同意を得られた者は良い」の回答が半数以上を占め、最も多かった。さらに、講義後では「断らなくても良い」と考える学生の割合が減少し、「してはいけな

表3．健診と直接関係のない血液検査に対する看護学生の意識講義後

n ＝ 99n ＝ 93

1．断らなくても良い

17(17.2)7(7.5)

2．代表の許可で良い

5(5.1)

4(4.3)

3．同意の得られた者は良い50(50.5)48(51.6)

4．してはいけない

27(27.3)

34(36.6)

P値

い」と考える学生の割合は増加したが、講義の前後で統計学的に有意な差を認め

n.s

なかった。
３）健康診査等における血液検査結果、保存血に関する取扱いに関する意識

1：特に断らなくても良い
2：地域や職域・学校の代表者の了解が得られれば一人ひとりからの了解を得なくても良い
3：参加者の同意を得て、同意の得られた者だけに行うのなら良い
4：健康診断と直接関係のないアンケートはしてはいけない

表4．保存血を用いた健診と直接関係のない
血液検査に対する看護学生の意識

1．断らなくても良い

講義前

講義後

n ＝ 99n ＝ 9317(17.2)7(7.5)

2．代表の許可で良い

5(5.1)

4(4.3)

3．同意の得られた者は良い50(50.5)48(51.6)

4．してはいけない

27(27.3)

34(36.6)

P値
n.s

る学生の割合は増加し、講義の前後で統計学的に有意な差を認めた。
表 5 に残存血液を用いた遺伝子検査に表5．残存血液を用いた遺伝子検査に対する倫理基準についての看護学生の意識
講義後

n ＝ 99n ＝ 93

1．一般の血液検査と同じで良い

18(18.2)

12(12.9)

2．遺伝子検査は厳格にすべき43(43.4)30(32.3)

3．残った血液は保存すべきでない

37(37.4)

51(54.8)

1：遺伝子検査も普通の血液検査も同じ倫理基準で良い
2：普通の血液検査よりも遺伝子検査のほうが、厳格な倫理基準が必要である
3：残った血液は保存すべきではない

表 3 に健診と直接関係のない血液検査に対する看護学生の意識を示した。講義
前後共に「同意を得られた者は良い」の回答が半数以上を占め、最も多かった。
講義後は、「断らなくても良い」と考える
学生の割合が減少し、「してはいけない」と考える学生の割合は増加したが、講義の前後で統計学的に有意な差を認めなかった。
表 4 に保存血を用いた健診と直接関係のない血液検査に対する看護学生の意識を示す。講義前は、「同意の得られた者は良い」が最も多かった。しかし、講義後に「断らなくても良い」と考える学生の割合が減少し、「してはいけない」と考え

1：特に断らなくても良い
2：地域や職域・学校の代表者の了解が得られれば一人ひとりからの了解を得なくても良い
3：参加者の同意を得て、同意の得られた者だけに行うのなら良い
4：健康診断と直接関係のないアンケートはしてはいけない

講義前の割合が減少し、「倫理的に問題」、「してはいけない」と考える学生の割合は増加
し、講義の前後で統計学的に有意な差を認めた。

1：特に断らなくても良い
2：地域や職域・学校の代表者の了解が得られれば一人ひとりからの了解を得なくても良い
3：参加者の同意を得て、同意の得られた者だけに行うのなら良い
4：健康診断と直接関係のないアンケートはしてはいけない

講義前かった。しかし、講義後は、「特に問題な
い」、「時間と費用の無駄」と考える学生

P値
n.s

対する倫理基準についての看護学生の意識を示した。講義前は、「遺伝子検査は厳格にすべき」が最も多かったが、講義後に「残った血液は保存すべきでない」と考える学生の割合が増加したが、講義前後で統計学的な有意差を認めなかった。
４）研究・調査参加と保存血の利用の
両者の意識
さらに、表６に必要以上の対象者に調38

査の参加を依頼し、健診後の保存血を直接関係のない血液検査に利用することに対する看護学生

４．考察の意識を示した。先の項目同様、講義前は、「同意の得られた者は良い」が最も多かったが、講義後は「してはいけない」が最も多い結果を得た。さ

今回の研究において、看護大学 2 年生を対象に、「疫学研究と倫理」の講義前後において看護学
生の疫学研究における倫理的意識を調査した結果では、講義前後で学生の有意な意識の変化が観察された。看護学生の意識に変化が認められた項らに、「断らなくても良い」、「代表の許可で良い」、「同意の得られた者は良い」と考える学生の割合が減少し、「してはいけない」と考える学生の割合

目は「保存血を用いた健診と直接関係のない血液検査」、「必要以上に調査の参加を依頼すること」、「必要以上の人に調査の参加を依頼し、健診後のは増加し、講義の前後で統計学的に有意な差を認めた。

保存血を直接関係のない血液検査に利用すること」であった。いずれも、講義後は厳格な対応を求めるようになっていた。しかし、「健診と直接関係のないアンケート調査」、「健診と直接関係のな

５）疫学研究実施時の優先順位
表 7 に疫学研究を行う際に看護学生が大切だと思うものの順位をします。講義前後とも 1 位「個人情報保護」、2 位「インフォームド・コンセント」、

い血液検査」、「残った血液を用いた遺伝子検査に対する倫理基準」は講義前後で回答に統計学的有3 位「研究の倫理的妥当性の確保」、4 位「研究の科学的合理性」、5 位「研究結果の公表」で講義前意差を認めなかった。
医学部学生を対象に行なった調査においても、後で疫学研究を行う際に重要であると考える項目「疫学研究と倫理」の講義前後で医学部学生の意の順位に変化はなかったが、インフォームド・コ
識の変化は明瞭ではなく、一回の講義では効果はンセントの平均順位は前 1.89（± 0.79）位から後現われにくいことを示唆している 9）。さらに、本2.15（± 0.85）に有意に上昇した。そのほかの項
結果において意識の変化に有意な差でなかった項
目の順位には統計学的に有意な変化は認めなかっ
目は、健康診査調査時における追加アンケート調た。
査、保存血、残存血の関連内容であったことが影響しているかもしれない。対象者の看護 2 年生のこの時期では、学生は健康診査の意義・表6．必要以上の人に調査の参加を依頼し、健診後の内容・倫理等の知識が不十分であり、質保存血を直接関係のない血液検査に利用する
問の意図を十分に認識できていない可能ことに対する看護学生の意識性も考えられる。しかし、本研究結果は、講義前
講義後一部において講義後に意義な変化が認め
P値
n ＝ 99n ＝ 93られ、厳格な方向への意識が着実に変化
1．断らなくても良い
10(10.1)
5(5.4)
p ＜ 0.05する傾向が認められた。よって、今後は2．代表の許可で良い
2(2.0)
1(1.1)
3．同意の得られた者は良い51(51.5)30(32.3)

4．してはいけない

36(36.4)

57(61.3)

疫学研究等の講義の積み重ねを経て、看護学生としての自覚と共に研究への倫理

1：特に断らなくても良い
2：地域や職域・学校の代表者の了解が得られれば一人ひとりからの了解を得なくても良い
3：参加者の同意を得て、同意の得られた者だけに行うのなら良い
4：健康診断と直接関係のないアンケートはしてはいけない観が培われることが期待ができる。
一方、看護大学 3 年生を対象とした同様の調査 10）では、健診時に健診と直接関係のないアンケート調査を行うことを看護学生の回答は「断らなくても表 7．疫学研究を行う際に看護学生が大切だと
思うもの
講義前

講義後

n ＝ 99n ＝ 93

1.56 ± 0.95

1.61 ± 0.87

インフォームド・コンセント

1.89 ± 0.79

2.15 ± 0.85

0.024

研究の倫理的妥当性の確保

3.22 ± 0.87

3.10 ± 1.14

0.825

個人情報保護

P値
0.479

研究の科学的合理性

3.95 ± 0.91

3.63 ± 1.26

0.169

研究結果の公表

4.36 ± 0.92

4.36 ± 0.94

0.990

Mann-Whitney の U 検定

良い」が 4.4%、「同意の得られた者は良い」は 85.0% であったが、本研究結果では、講義前で 21.2％が「断らなくても良い」、56.6% が「同意の得られた者は良い」と回答した。さらに、看護学部 3 年生を対象とした研究においては、「保存血を用いた健診と直接関係のない血液検
査」、「必要以上に調査の参加を依頼する
こと」、「必要以上の人に調査の参加を依頼し、健診後の保存血を研究等の健診に

39

関係ない血液検査に利用すること」に対しては対象者の 5 割以上が否定的な考えをもち、「残った血液を用いた遺伝子検査に対する倫理基準」に関しては 7 割以上が「残った血液は保存すべきでない」と回答したことを報告している 10）。しかし、本調査結果では、前者は、講義後でも 3 割に満たず、後者においても 5 割が否定できであるに留まり、3 年生対象の調査 10）に比較すると倫理基準が低いことを示している。
この差異の原因として、先行研究の調査では 3
年生を調査対象としているのに対し 10）、本調査は2 年生を対象としている。看護学部 3 年生は看護研究Ⅰや看護学基礎・臨床関連講義等をほぼ受講しているが、2 年生は受講しおらず、両者の倫理観レベルの差異が要因としての可能性があり、結果として現われたと考えられる。さらに、学生の臨床実習経験も要因として考えられる。本大学の臨床実習（基礎看護実習）は 2 年の 7 月の設定されており、この時期の 2 年生は臨床実習の経験がない。一方、3 年生は、臨床実習の現場で研究とは別に個人情報保護 11）、インフォームド・コンセン
ト 12 ）など医療倫理として看護職としての倫理 13）
教育を受けており、これらの経験知や認知の差異が結果に強く影響したと考えられる。
したがって、その後の他の看護学臨床関連講
義、臨床実習での教育、卒業研究で実際の調査を行うなどの実体験を経て、疫学研究においても看護職としての倫理観、これを基礎として公衆衛生
看護活動における保健師としての倫理観が形成されていくのではないかと考えられる。さらに、看
護研究の倫理的配慮は疫学研究の様な量的研究に限らず、質的研究でも重要であり 14）、看護学生に対する倫理教育は重複してもよいか折に触れて行
うべきものではないかと考える。

文献

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2008.

40

Ideas of Ethical Issues in Epidemiological Studies
among Nursing college Students.
Reiko Nishichi, Yasuko Toyoshima, Masakazu Washio,
Toko Imamura, Miki Onimaru, Saburo Ide
Faculty of Nursing, St. Mary’s College<Key words ＞
Nursing college student, Ethics, Epidemiology, Nursing research

Abstract
The present study was conducted to compare perceptions and awareness regarding ethicalissues in epidemiological studies among nursing college students. Nursing college students
responded to a self-administered questionnaire about ethical issue in epidemiological studies
before and after a lecture on ethical issues in epidemiology. Perceptions and awarenessregarding ethical issues in epidemiological studies among nursing college students changed
only partly after the lecture. We should give more information ethical issue in nursing fields
to nursing college students through ethical education in their clinical practice.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 41~53, 2012. 41【報告】

地域診断におけるフィールド演習の取り組みと今後の課題
西地令子、鬼丸美紀、豊島泰子＊ 、小路ますみ

聖マリア学院大学看護学部、＊ 四日市看護医療大学部< キーワード >地区踏査、地域診断、フィールド演習

要約【研究目的】地域診断は、地域の看護職、特に保健師が専門性を発揮する重要なスキルの 1 つである。今回の研究の目的は、その演習の取り組みと学生間評価と学びをまとめ、今後の地域診断演習における課題を明らかにすることである。
【研究方法】今回の調査は、2 年前期の学部生 121 人を対象としている。講義直後に、全体を 27 グループに分け、27 地区にてフィールド演習を実施した。演習内容は、地域の概況調査、地区視診、住民へのイン
タビュー、コミィニティアズパートナーモデルの「地域を歩いて知る」のまとめ等とその発表について、
リーカットの 5 段階評価を使用した評価表を作成し、グループ間評価を行った。
【結果】グループ評価の 15 細項目の各得点においては、有意な差は認められなかった。一方、グループ
間得点については 15 細項目すべてで有意な差が認められた。
さらに、項目の因子分析の結果、第 1 因子「地域の観察とアセスメント」、第 2 因子「資源の把握」及び第 3
因子「発表力」の 3 因子が抽出され、「地域の観察とアセスメント」に因子おいては、「地域を歩いて知る」と「考察」の項目が 0.6 以上と高値を示した。
また、各項目の関連においては、「地区概況」「地区視診」「地域を歩いて知る」「考察」の相関は、各題目相互に有意な正の相関関係を示した。その中でも「地域を歩いて知る」と「考察」との相関が最も高かった。
（r=0.82, p<0.001）。学生の学びとしては、地区踏査や地域診断の意義に関する学びが多かった。
【結論】本研究結果は、コミィニティアズパートナーモデルの「地域を歩いて知る」でまとめることによって、有機的に考察に繋がることを示した。さらに、地域診断のフィールド演習は、看護学生に “ 地域 ” への関心を持ち、“ 地域における看護職の役割や使命 ” を育むためにも必要な学習であることが示唆された。一方、今後、フィールド演習の地域看護臨地実習における活用法等、更に充実したステップ学習を展開する課題が残された。

Ⅰ . 諸言と実践の過程を含み、実践を展開するための方法の 1 つであると提唱している 1）。また、地域全体

地域診断の対象は、個人や家族、様々な集団を含む地域全体であり、その目的は、地域で生活をひとまとまりの対象としてみなす考え方やその実践は、地域の看護職、特に保健師が専門性を発揮する重要な側面である 1）。水嶋は地域診断における対象を臨床場面の「患者」から地域の「集団」に置き換え、その全身状態を観察する必要性や疫している人々の健康や生活の質を（Quality oflife:QOL）の向上を目指すことである 1）2 ）。さらに、斉藤は地域診断を地域全体のとらえ方の視点

2011 年 12 月 7 日

42

学的側面から捉えて政策に繋げることの必要性を提唱している 3）。一方、金川は、地域診断を、地区
踏査、既存の資料、社会調査の 3 つの視点から捉ンとマクファレーンの看護過程モデル。地域に暮らす人々の周囲に 8 つの構成要素を車輪で表現したものから活動の過程（プロセス）

え、これらから判断される総合的な地域のアセス
メントによって健康課題等のニーズの抽出等を行う地域看護診断であると提唱している 2 ）（図 1 参照）。

である分析、診断、計画、実践、評価という看護過程が示されている。このモデルは地域（コミュニティ）を生物として捉え、さらに、

しかし、現在の学生においては、最初の段階か
ら地域を総合的にアセスメントし、健康課題を捉えることは非常に難しく、地域全体を捉える視点
でのステップ学習が必要である。このため、本校においては、学生の学習段階を考慮し、地域診断の中で、地区踏査と地域の概況調査、住民へのイ
ンタビューを主とした地域の概況把握と観察・ア
セスメントのためのフィールド演習を地域診断の学習のステップとして捉え、演習を実施している。また、その学習プロセスにおいては、平成
20 年度までの地域看護学専攻科の流れを改善し従来の「地区視診ガイドライン」2）における「地区視診」加え、コミュニティアズパートナーモデ
ル の「 地 域 を 歩 い て 知 る（Leaning about theCommunity on Foot）」1）4）を地域のまとめとし、学生の学びを深めるために演習を進めてきた。
したがって、今回の研究の目的は、その試みと学生間評価と学びをまとめ、今後の地域診断演習における課題を明らかにすることである。さらに、今後の地域診断技術展開及び教育プロセスの更なる充実を図ることを目的とする。

地区踏査（地区視診）

既存資料（2 次データ）の活用

社会調査・実態調査

地区診断（地域看護診断）
図１地域看護診断の方法モデル
出典：金川悦子編：地域診断；技法と実際 p16,東京大学出版会，2000 より一部改変.

図1. 地域看護診断の方法モデル

出典：金 川悦子 編：地 域 診断；技法と実 際 p16, 東 京大学出版会，2000より一部改変 .

【用語】
地区踏査 : エスノグラフィーを活用して実際に地域の出き「見る、聞く」などにより直接的デー
タを得る方法で、フィールドワークにおける情報収集技術の 1 つである 1）2 ）。
コミュニティアズパートナーモデル : アンダーソ

看護職のパートナーとして位置づけていることを特徴とする。このため、活動の目的は地域の健康の保持増進であり、対象は個人と家族、社会全体（コミュニティ）である 1）4）。

Ⅱ . 研究方法
1. 対象と期間
大学における地域診断における教育は、平成
22 年度現在、大学 2 年生を対象とし、2 年前期に地域看護学方法論Ⅰ（以下「地区管理論」）の中で実施している。地区管理論の講義演習は、地域看護概論の講義を 2 年前期に終了した学生を対象としている。今回の調査は、平成 22 年 10 月 2 日~11 月 20 日に実施し、学部生 121 人を対象として行った。
倫理的配慮として、本研究報告について聖マリア学院大学倫理委員会の承認を得た。
2. 講義と演習の構成
地区管理論は、講義 15 時間、演習 15 時間の 2単位となっており、講義・演習の構成について表
1 に示した。講義は、「最新保健学講座 5 地域看
5）護管理論」 をテキストとして使用し、地域診断
過程に必要な理論とその意義、実際のプロセスにおける手法を教授し、学生に地域を捉えるレディネスが定着するよう図った。特に、地域で暮らす
人々を取り囲む 8 つの構成要素の情報収集、アセスメントやそのモデルの意義を明示して教授した。さらに、講義は、前年度までの学生が実際にまとめた「資源マップ」、「地域の概況」、「地区視診」、「地域を歩いて知る」等の内容の一部を提示
し、「地域の概況」、「地区視診」、「地域を歩いて知る」の関連表を作成し、学生が具体的に記述内
容をイメージできるよう工夫した。さらに、これらの講義直後に、地域の概況把握と観察・アセス
メントのフィールド演習を行った。また、次のス
テップとして、保健関連統計を使用し、健康課題
抽出の 1 つの手法であるプリシード・プロシード
モデルを活用した方法を教授し、プリシード・プ
ロシードモデル 6）7 ）を使用した健康課題抽出方法の演習を実施した。

43
表１ 講義と演習日程
表1.
講義と演習日程※地区管理の一部である災害対策などの危機管理については、本校では「地域看護学概論」の中で教授している。
時間

講義
演習

１限

講義１

地域のとらえ方、地域診断の考え方と関連モデル・演習ガイダンス

2

２限

講義２
（演習）

地域診断過程－地域の情報収集とアセスメント、分析と診断、計画と実
践、評価

3

１限

講義３

地域診断過程－地域診断の実際①情報収集－概況調査・地区視診・実態調査、まとめ等

２限

講義４
（演習）

地域診断過程－地域診断の実際②情報収集－概況調査・地区視診・実態調査、まとめ等

１限

演習１

地区踏査

地域概況調査

２限

演習２

地区踏査

地域概況調査１限

講義５

地域診断過程（健康課題抽出）

２限

講義６
（演習）

地域診断過程の実際③（健康課題抽出法）
PRECEDE-PROCEED Model を使用した健康課題アセスメント

１限

演習３

地域概況のまとめ

地区踏査

２限

演習４

地域概況のまとめ

地区踏査

１限

講義７

事業計画と保健師の役割

２限

講義８

地域看護管理(情報管理、組織管理、事業管理、予算管理、人事
管理）

１限

講義９

地域ケアシステム

２限演習５

地域診断過程のまとめ、印刷等

１限

演習６

地域診断過程の発表（A 班）、総括

２限

演習６

地域診断過程の発表（B 班）、総括

日程
1
10 月 2 日

10 月 9 日

金金

45
10 月 16 日

金6
7
10 月 23 日

金8
9
10 月 30 日

金10
11
11 月 6 日

金12
13
11 月 13 日

金

14

15

11 月 20 日

内容

金

3. 演習の学習目的・目標
今回の調査対象の地域診断のステップ学習である地域の概況把握と観察・アセスメントの演習の目的について、以下の 3 点とした。
①保 健師の行う地区概況の意義と実際を体験する。
②地区踏査をすることで地域の自然環境、生活環
14

境を把握する。
③地域住民へのインタビューから生活活動、地域活動、個人・家族等の地域社会の状況を理解する。
さらに、具体的な目標として次の 4 つを学生に提示した。
① K 市の人口及び校区ごとの基礎データを収集しまとめる .
②地域に出向き地区視診ガイドラインに沿ってまとめる③地 区 視 診 及 び 概 況 調 査 か ら 地 域 の 状 況 を「 地 域 を 歩 い て 知 る（Leaning about the4）」をまとCommunity on Foot）1）（一部改変）
める④地区踏査、概況調査を通して健康課題を考察す
る⑤地域診断における保健師の役割を考察する

4. 演習方法と調査内容
1）演習対象地区とグループによる演習
演習は、K 市市内のコミュニティ担当課及び 27
コミュニティ（校区）依頼し、了承を得た 27 地区を調査対象とし、学生を 1 グループ 4~5 人で構成
する 27 グループに分けて演習を実施した。学生には自主的な演習行動を促すため、演習行動計画を立案させ、教員への報告を求めた。
2）地域概況調査と資源マップの作成
学内演習として、コミュニティ概況地図において地域の範囲、道路、交通機関、公共機関、学校、
コミュニティセンター、その他の集会所、福祉施
設、医療機関、その他（地域特徴的な施設や民間の機関も配置すること）等を掲載した資源マップ
を事前に作成するよう求めた。さらに、既存の資料及び K 市ホームページにより、人口、世帯数、
人口密度、人口 3 区分（高齢化率）、出生、死亡、転入、転出等の地域の基礎データの情報収集を行うよう学生に指示した。
3）地区踏査地区踏査においては、①地域を知る、②地域の様子を記録する、③地域の写真撮影を行う（視覚的データ収集）、④校区概況図（コミュ二ティ : 資44源マップ）の追加・修正の 4 点をあげ、それぞれのポイントを提示して、地区視診ガイドライン 2 ）に沿って地区視診データを完成できるよう学生に指導を行った。
4）住民及び代表者へのインタビュー等
地域内でのインタビュー調査は、地区視診と同時に、グループ毎の学生が予め許可された時間にコミュニティセンターを訪問し、各区コミュ
ニティセンター関係者、地区組織代表者、民生委員等から、地域社会における情報収集を行った。
インタビュー内容については、表 2 を参照し、学生自身がその中から選択・修正・追加してインタ
ビュー内容を事前に教員に提出するよう求め、それに基づき、学生はコミュニティにおけるインタ
ビューを実施した。コミュニティにおいては、コミュニティセンター代表者及び関係者の他、コミュニティから事前に連絡受け集まって頂いた
民生委員、各ボランティア団体代表者等の方々を対象とした。さらに、了承を得た住民へのインタ
ビューも学生に促した。
5）「地域を歩いて知る（Leaning about theCommunity on Foot）」と考察
コミュニティアズパートナーモデルの「地域を歩 い て 知 る（Leaning about the Community
on Foot）1）4）（一部改変）」は、3 つに大別され、
1. 地域に暮らす人々の要素としては「歴史」「人口統計」「住民の様子」「価値観と信条」の 4 つがあげられ、2. 地域を構成する要素として「物理内環境」「保健医療と社会福祉」「経済」「安全と交通」「政治と行政」「コミュニケーション」「教育」「レクリエーション」8 つから構成されている。さらに、3. 地域の印象では「住民」「自分の意識」から構成されている。これらの各項目をテキスト 5 ）を参照にし、講義の中で教授した資源マップ、地区概況、地区視診の結果との関連と記載内容・アセスメント法
に従って、各項目に観察内容と関連するデータとそのアセスメントを記載するよう指導した。考察においては、これらの結果を踏まえて、地域の健康等の課題を記載するよう学生に促した。
6）演習の発表と評価

演習の発表内容を表 3 に示した。演習時間の都
合上、発表は A 班と B 班に分け、1 グループ発表
4 分、質疑応答 2 分、計 6 分を設定し、発表方法や司会・進行は学生自身に委ねて発表を行わせた。
評価表は、専攻科時より評価ツールを学部生の演習の学習目標に沿って一部改変し、資料作成の表 2 インタビュー内容の例

表2. イ
 ンタビュー内容の例
地域の特徴
生活環境
住民の意識
地域の活動
社会資源

自然環境、地理状況、歴史・地域の発展状況、防災、農業、産業、地域の文化、お祭り、年間行事
地理的状況や交通状況や住民の生活環境、生活行動の特徴
地域交流、文化活動や住民の文化への捉え方、地域の子育て環境や考え方、高齢者への支援や意識など
地区自治活動、地区組織（老人会など）活動、コミュニティ活動、ボランテ
ィア活動、地域グループ（育児グループなど）、まちづくり委員会など地域の取り組み等地域の人々の利用する社会資源について

表3.表紙
発表資料の内容

表 3 発表資料の内容

Ⅰ．はじめにⅡ．コミィニティ（校区）概況図

調査の目的、この地域（コミュニティ）の位置や特徴・歴史の概要（簡素に）資源マップ(1）
１．調査結果ア．地域の概況（人口、世帯数、人口 3 区分、出生、死亡、転入、転出等）※表やグラフにしてわかりやすい形態を考える
イ．地区視診の結果

Ⅲ．調査結果（8）※発表資料にはページをふること

地区視診ガイドラインの記入シート（様式 5）
特徴的な写真ウ．インタビュー結果
２．地域のまとめ「地域を歩いて知る（Leaning about the Community
on Foot）」（様式 6）
ア．イ．ウの結果を元にコミュニティアズパトナーモデルの「地域を歩いて知る（Leaning about the Community on Foot）」にまとめる。

Ⅳ．考察

結果から考えられる地区の健康課題と考察

Ⅴ．おわりに調査における学びと協力住民への謝辞

参考文献

45

Ⅲ . 結果5 項目―15 細目（表 4 参照）で構成され、リーカッ
トの 5 段階評価を採用したものである。また、各

1. グループ評価結果
グループ評価の 15 項目全体の Cronbach のグループの評価は、学生グループが発表班ごとに各グループの評価を行った。

α 係 数 は、0.881 が 観 察 さ れ た。各 項 目 除 い た
Cronbach のα係数においても、すべての項目で0.87 以上 [0.870-0.881] の係数が観察された（表4. 分析方法
統計分析手法として、平均値の差は分散分析を使用して検定を行った。因子の抽出は、主因子法

なし）。
1）項目別グループ評価
グループ評価の項目別の得点の平均値を表 5 にの因子分析を使用して各因子の係数を算出した。
また、平均値の検定は、分散分析と T 検定を使用して検定した。さらに、相関分析はスピアマンの相関を使用して算出した。

示した。各細項目別の得点においては、有意な差が認められなかった。さらに、A 班と B 班に分けて発表と評価を行なったが、細項目の得点はすべ

すべての解析は SPSS Statistics version18.0
解析ツ - ルを使用し、統計的有意水準は p<0.05ての項目で有意な差は認められなかった。一方、グループ別各細項目評価では、評価が最も高かったグループと低かったグループとは、「地域の概況 1、2」、地区視診 1」、「地域を歩いて知る 1、2、

とした。

表4.
グループ評価表
4 グループ評価
地域看護学方法論Ⅰ演習（STEP１）グループ評価
発表グループ

（

）G （

項目

）コミュニティ

評価グループ
評価

細項目

コメント

資源マップは、コミュニティの社会資源を適切に記載されてい
1 る

5

4

3

2

1

2 資源マップは、理解しやすく、有効活用できるものである

5

4

3

2

1

1 地区の概況の必要事項が適切に記載されている

5

4

3

2

1

2 表やグラフを使用し、他者に理解しやすく工夫されている

5

4

3

2

1

1 地区視診のガイドラインに沿った適切な記載である

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

2 オリジナル性の高いものである

5

4

3

2

1

1 発表時間は適切であった

5

4

3

2

1

2 発表はポイントをおさえ、理解しやすい内容であった

5

4

3

2

1

3 発表は他者の理解を促す工夫を凝らされていた

5

4

3

2

1

資源マップ

地区概況

地区視診と
インタビュー 2 地区の特徴的な描写が捉えられている（写真を含む）
資
結果
料
3 インタビュー結果が適切にまとめられている地域をあるいて知るの項目に沿った内容が適切に記載されて

1 いる

地域のまと
め（地域を
2 各項目のアセスメントが適切に記載されている
歩いて知る）
看護職の認識として、健康あるいはQOLの課題が適切にとら3 えられ、記載されている
1 考察において、地域の健康問題が考察されている
考察
考察は、地区概況、地区視診、地域のまとめを踏まえ考察し、発表

3」、「考察 1、2」、「発表 2」において有
意な差が観察された。さらに、グルー
プ別各細項目評価は、27 グループ間での平均得点はすべての項目で有意な差が認められた。
2）項目の因子分析
項目の因子分析の結果、3 因子が抽出された結果を表 6 に示した。第 1 因子においては、「地域を歩いて知る 1、2、3」、「考察 1、2」「地域の概況 1、2」
「地区視診 1、2」が高く、「地域の観察とアセスメント」と名称した。次いで、
第 2 因子では、「資源マップ 1、2」の項
目が高く、「資源の把握」とした。第 3
因子は、「発表 1、2、3」の項目が「発表力」とした。さらに、回転後の因子間のブロットを図 2 に示した。第 1 因子「地域の観察とアセスメント」においては、「地域を歩いて知る」の項目と「考察」の各項目は、0.6 以上と高値を示した（表 6, 図 1 参照）。また、各因子に共通している評価項目は殆どなく、
第 1 因子と第 2 因子では有意な相関が認められたが非常に弱い関連であり、この他に有意な相関は認められなかった（表 7 参照）。
3）項目の相関関係

各項目の「資源マップ（2 項目）」、「地
域の概況（2 項目）」、「地区視診（3 項目）」、「地域を歩いて知る（3 項目）」
「考

全
体
評
価
5：大変よくできている、 4：よくできている、 3：できている、 2：あまりできていない、 1：できていない

5：大変よくできている、 4：よくできている、 3：できている、
2：あまりできていない、 1：できていない

17

察（2 項目）」「発表（3 項目）」の合計を各グループの項目別の平均値によって

46

表 5 グループ評価の項目別の得点の平均値
グループ評価の項目別の得点の平均値
表5.
全体

評価項目

n=377

A班

評価が最も高い
グループ

B班

グループ間
平均値検
定P値※3

評価が最も低い
グループ

資源マップ1

3.6

± 1.0

3.6

± 0.9

3.5

± 1.0

ns

3.8

± 1.1

3.0 ± 0.7

ns

0.00

資源マップ２

3.3

± 1.1

3.4

± 1.1

3.3

± 1.1

ns

4.0

± 1.1

地区概況１

3.6

± 0.8

3.5

± 0.9

3.6

± 0.8

ns

4.3

± 0.6

2.7 ± 0.9

ns

0.00

3.0 ± 0.7

**

0.01
0.00

地区概況２

3.6

± 0.9

3.6

± 0.9

3.5

± 0.9

ns

4.5

± 0.5

3.2 ± 1.0

*

地区視診１

3.6

± 0.7

3.6

± 0.8

3.6

± 0.7

ns

4.2

± 0.8

3.3 ± 0.8

**

0.02

地区視診２

3.7

± 0.9

3.7

± 1.0

3.8

± 0.8

ns

3.8

± 0.8

3.8 ± 0.9

ns

0.00

地区視診３

3.6

± 0.9

3.7

± 0.9

3.6

± 1.0

ns

4.4

± 0.7

2.9 ± 0.8

ns

0.00

地域を歩いて知る
１
地域を歩いて知る
２
地域を歩いて知る
３
考察１

3.7

± 0.8

3.8

± 0.7

3.7

± 0.8

ns

4.3

± 0.6

3.4 ± 0.5

**

0.02
0.00

3.5

± 0.9

3.5

± 1.0

3.6

± 0.9

ns

4.5

考察２

3.5

± 0.8

3.5

± 0.8

3.6

± 0.8

ns

4.2

発表１

3.4

± 1.1

3.5

± 1.1

3.3

± 1.0

ns

発表２

3.6

± 0.8

3.7

± 0.9

3.6

± 0.8

ns

発表３

3.5

± 0.8

3.6

± 0.8

3.4

± 0.8

ns

ns

3.7

± 0.9

3.6

± 0.9

3.7

± 0.8

ns

4.5

± 0.8

3.4 ± 1.0

***

3.5

± 0.8

3.4

± 0.8

3.5

± 0.8

ns

4.2

± 0.8

3.0 ± 0.7

**

0.00

± 0.5

2.7 ± 0.9

**

0.00

± 0.8

3.1 ± 0.6

**

0.00

4.4

± 1.0

2.5 ± 1.2

ns

0.00

4.5

± 0.5

3.1 ± 0.8

**

0.00

3.9

± 0.8

3.0 ± 0.7

ns

0.00

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001※1平均値±標準偏差を表示，各評価の平均値は分散分析で検定※2A班とB班、グループ間の平均値の差はT検定で算出※3グループ間の平均値（平均値省略）の検定は分散分析を使用

表 7 因子間の相関関係

表
6 グループ評価項目の因子分析結果
表6.
グループ評価項目の因子分析結果

表7. 因子間の相関関係

n=377

n=377
因子
第１因子

第２因子

第３因子

第１因子（地域の観察・アセスメントと考察力）
地域を歩いて知る１

0.66

0.16

0.22

地域を歩いて知る３

0.63

0.12

0.19

考察１

0.61

0.16

0.16

考察２

0.61

0.21

0.24

地域を歩いて知る２

0.60

0.09

0.16

地区概況１

0.53

0.25

0.23

地区視診１

0.50

0.25

0.33

地区概況２

0.49

0.19

0.22

地区視診２

0.44

0.10

0.26

地区視診３

0.41

0.05

0.26

資源マップ２

0.22

0.88

0.17

資源マップ1

0.20

0.73

0.17

発表２

0.29

0.22

0.79

発表３

0.30

0.19

0.55

発表１

0.21

0.08

0.55

第1因子

第1因子
1.00

第2因子

第2因子

0.06

ns

1.00

第3因子

0.15

**

0.03

第3因子

ns

**p<0.01

第２因子（資源の把握）

第３因子（発表力）※因子抽出法：主因子法 回転法Kaiserのバリマックス法図2. 評価細項目の因子ブロット

18

図 2 評価細項目の因子ブロット

1.00

47

表 8 グループ平均値項目別合計の相関表8. グループ平均値項目別合計の相関
資源マップ

地域概況

n=27
地区視診

地域を歩いて
知る

考察

資源マップ

1

地域概況

0.584

**

1

地区視診

0.383

*

0.494

**

1

地域を歩いて知る

0.380

ns

0.642

***

0.625

***

1

考察

0.418

*

0.628

***

0.406

*

0.821

***

1

発表

0.335

ns

0.188

ns

0.256

ns

0.393

*

0.279

発表

ns

1

*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001

合計を算出し、合計項目別の相関関係を表 8 に示した。
「考察」地区概況」「地区視診」「地域を歩いて知る」の相関は、項目相互に有意な相関関係を示した。また、その中でも「地域を歩いて知る」と「考察」との項目の相関が最も高かった。
（r=0.82,
p<0.001）。
2.「地域を歩いて知る」の結果
グループ評価において、最も高得点を獲得したグループの「地域を歩いて知る（Leaning about
the Community on Foot）1）4）（一部改変版）」

を表 9 に示した。学生の記述結果として、項目毎に観察内容や関連するデータは記載されているが、一部その項目に適していない内容、観察内容と関連データとの関連性が低いものが記載されていた。さらに、「保健医療と社会福祉」項目に関しては、保健関連データが含まれていない等データ
不足、不十分な部分多くみられた。しかし、全般
的には学生なりのアセスメントが記載され、看護職としての「自分の意識」の項目においては、それまでの各項目の記述を踏まえた総合的なアセスメントが記載されている。

表9. 学生のコミュニティ・アズ・パートナーモデル：「 地域を歩いて知る」（Leaning about the Community on Foot）
の事例
Ⅰ地域と
住民

観察したこと関連するデータ（アセスメント含）

情報源

１．歴史

「国分は筑後国分寺が由来であり３）」、「明治 22 年に国分村となり、その後、国分・ 広報くるめ平成 12 月
野中町の人々が水田を作るために 西国分校区名の利用していた童 女 木池の中島に 野中・東久留米・西久留米の四ヶ村合わせて国分村が置かれ、大正 11 年国分村が国分町となり、 3 月１日号
は、水上様を祭る石社があった。 大正 13 年市町村合併の結果、国分町は久留米市に編入、大正 14 年大字国分を国分町に大字野中 西国分小学校ホーム
コミュニティセンターや小学校付 を野中町と諏訪野町に、大字東久留米を東町に、大字西久留米を西町に分けられ、大正 15 年この ページ
近には一軒家が多く見られたが、 ４つの町からなる西国分校区が始まり現在に至る３）４）」。
「この地域は、久留米市の市街地に隣 ふるさとの史跡探索
３号線沿いにはマンションが多く 接しながら、太平洋戦争直後までは、基本的には、純農地であったが５）」、「戦時中は久留米市に （西国分）見られた。
十二師団があった軍都であった関係で市街の至る所に軍の施設が点在５）」し、戦後は旧陸軍の 久留米市野中町・諏
旧陸軍の軍用地・兵舎の敷地には、 軍用地・兵舎の敷地に出先機関や学校など大きな施設が作られた。また、農地は宅地化が急速に 訪野町の石造物〜都
現在は諏訪中学校や久留米市年金 進んだ。現在は、急速な宅地化に加え交通の便や医療施設や商業施設の充実から福岡のベッドタ 市近郊の歴史文化遺事務所やハローワーク久留米（久 ウンとなっている。以上のように、住環境が整っており転勤族が多く越してくるため住民の入れ替 跡〜
留米市公共職業安定所）やえーる わりが激しい。そのため、住民同士のネットワークづくりが難しく地域で孤立する可能性がある。
ピア久留米など大きな施設があっ よって、住民同士が交流できる機会を提供する必要があると思われる。
た。

２．人口統計

人口は平成 20 年まで増加傾向にあったが、平成 21 年より減少傾向にある。平成 22 年 11 月 1 日 久留米市公式ホーム
小学生が多く見られた。
童女木池（諏訪野町公園）で高齢 現在の人口は 16,406 人で、世帯数は 6,772 世帯、一世帯あたりの人員は 2.42 人であり、南校区の ページ
者の方々がゲートボールをしてい 17,199 人に次いで校区内では２番目に多い人口である。面積は 2.04 平方キロメートルで、人口密た。
度は、8042 人 / 平方キロメートルである。西国分校区は住宅街となっており、マンションも目立つ
20 歳代くらいの人々がえーるピア ため、人口密度が高くなっている。年齢別人口の年次推移からは大きな変化は見られない。しか21
でボール遊びをしていた。施設内 し、高齢者数は徐々に増加している。
平成 22 年 11 月 1 日現在の人口３区分の比率は、年少人口（０
では、読書をしている人がいた。 〜 14 歳）が 15.3％、生産年齢人口（15 〜 64 歳）が 66.5％、老年人口（65 歳以上）が 18.2％である。
３号線は車がひっきりなしに行き 久留米市の人口３区分の比率は、年少人口 14.5％、生産年齢人口 64.1％、老年人口 21.4％であり、交っていた。
西国分校区は、久留米市の平均より年少人口、生産年齢人口が多く、老年人口が少ない。校区の出コミュニティセンターの方より「独 生数は平成 18 年度の 133 人、平成 19 年度の 146 人、平成 20 年度の 152 人と増加傾向にあったが居世帯や高齢者がいる」「若い男性 平成 21 年度は 139 人と減少した。しかし、人口が多いことから他の校区よりも比較的出生数は多はサラリーマンなど勤め仕事をし い。校区の死亡数は平成 21 年度 129 人、平成 20 年度 128 人、平成 19 年度 123 人、平成 18 年 104ており、平日の昼はいない」「若い 人とほぼ横這いだが増加している。平成 21 年度の転入数は市外分、市内間転居を合わせ 1,374 人。
人はマンションに住んでいる」
平成 20 年度は 1,290 人と毎年校区の中でも上位を占める。特に新生活の始まる３月〜４月の転入数が多い。平成 21 年度の転出数は市外分、市内間転居を合わせ 1,381 人、平成 20 年度は 1,355 人であった。転入と同じく転出も校区内でも上位を占め、３〜４月に多い。
死亡数が増加傾向にあるのは、高齢者数の増加と関連があると考えられ、高齢者の支援が必要であると考えられる。また、出生数も多いため育児支援の必要性がある。さらに、転入・転出も多い
ため、住民同士が交流できる機会を提供する必要があると思われる。

48
３．住民の様子

３号線沿いは飲食店や娯楽施設、 この校区は商業施設も多く買い物に便利で、交通の利便性、自然環境、教育や医療施設もあるこ ７）インタビュー 結とから住民の住環境への不満は少なく思えた。童女木池が校区のシンボル的存在といえ、「同池 果
行政機関が多かった。
３号 線は車が 常に行き交ってい はかつては農業用水として使われていたが、宅地化が進み水田が減ったため今はその役目を果た ５）ふるさとの史 跡（西国分）
していない７）」が、現在は池の周りには散歩道やベンチが整備され、「春には桜の名所５）」であ 探索
た。
るなど校区民の憩いの場となっている。
『毎年ここでは、童女木祭りが行われ住民が親睦を深めて店は大型スーパーが目立った。
住民の方より「ここらへんでの買い いる。自治会加入も約 6,800 世帯中、約 5,100 世帯（住民の約 3/4）が加入し、久留米市オリンピッ
物はサンリブかサニーでするよ」 ク出場や久留米市ボランティアフェスティバルへの参加、「すくすく広場」や「ふれあい・いきいきサ
コミュニティセンターの方より「若 ロン」などの教室や講演が実施され積極的に住民間の交流が行われている７）。』地域の活動は「独
い人はマンションに住んでいる人 居世帯や高齢者がいること、若い男性はサラリーマンなどで勤め仕事で平日の昼はいないことかが多い」「お祭りといったら童女木 ら主に女性が支えている７ )」。
祭り、郷土食といえば童女木団子 このように専業主婦や独居老人などの交流の輪を広げる機会の少ない人々も教室や講演があるですかね」
ことで交流の輪を広げることができ、精神的健康が促進されると考えられる。また、商業施設な
住民の方より「祭りなら童女木祭り どの施設が多くあることで、家事に費やす時間が減り、自分の時間を持つ時間が増えると考えらの他にも 12 月の餅つきや運動会 れる。
なんかもあるよ」

４．価値と信条

コミュニティセンターの方より「信 校区内の神社には、諏訪北神社、玉垂御子神社、円行寺、了徳寺、覚蓮寺、稲荷松丸神社、一丁田 ５）ふ るさとの 史 跡
仰は個人の自由なので介入はしま 天満宮がある。浄土真宗や真宗大谷派など宗派は異なっている。校区内の神社のひとつである諏 探索（西国分）
訪北神社は、手入れがなされており、保存状態が良く、信仰心の深さが伺える。その他にも校区内
せん」「最も有名な諸侯は、ほとんど九州で筑後の久留米城主・毛利秀包も３号線沿いには幸福の科学という にはキリシタン灯籠もあり、その一人で、久留米市だけでも信徒の多いときは、七千人の多数にのぼった５）」ということもあり宗教法人の建物があった。
３号線から少し入ったところにはク キリシタンも信仰されていると考えられる。
ルメセント・ルーク教会があった。 以上のように西国分校区には教会や神社や宗教法人など種々の信仰の施設があることから、多く
諏訪北神社には神主さんがおり、の信仰・宗教が共存していると考えられる。
訪問当時掃除をされていた。諏訪
北神社の神主さんより「参拝者の年齢層は主婦層が多く、子どもの健康や成長についての参拝が多いです。祭られているのは出雲の神
様です。
」

Ⅱ地域を構
成する要素
１．物理的環境

観察したこと関連するデータ（アセスメント含）

情報源

西鉄久留米駅に繋がる三号線は３ 久留米市の面積は 229,09 ㎢であるのに対して西国分校区は 2,04 ㎢で、人口密度は、8042 人 / 平 ２）久 留 米 市 公 式
号線は車が常に行き交い、一般車 方キロメートルと高い。気候は平成 20 年度の久留米市のデータによると最高気温 36.5℃、最低気 ホームページ
両だけでなく、商業・工業・物流の 温は− 3.1℃で雪は時々降るが、非常に気温差が激しい。空気は、緑が多い諏訪野公園は空気がき
大型車両も目立っていた。
れいだが、国道三号線は交通量も多いため空気が悪いと考えられる。水は近くに筑後川がありそ
特に３号線沿いには店が多いが、 の水を蒸留し家庭の水として流れており、飲料水としても使われている。公園土木管理事務所で一歩 奥に入ると住宅地が多かっ は、久留米市（４総合支所管轄を除く）が管理する河川・排水路の小規模修繕・草類の除去
（除草）
・
た。
土砂の撤去を行っている。また、河川一斉清掃で地元の方々のボランティアにより、河川・排水路
店や住宅地周辺には緑地は少な をきれいに保たれている。
かった。
人口密度が高いことや交通量が多いため排気ガスによる大気汚染など環境が汚染されやすいと
サンリブやサニーの駐車場には車 考えられる。しかし、清掃を行われていることで自然環境が保持・改善されていると考えられる。
が沢山とまっていた。
また、気温の変化が激しいため体調管理に気をつける必要があるといえる。
西国分校区の河川はきれいだった。

２．保 健 医 療と ３号線沿いに病院が多かった。特 医療機関は、合計で 31 ヶ所あり、総合病院３ヶ所、内科７ヶ所、小児科２ヶ所、産科・婦人科３ヶ所、 タウンページ
社会福祉に歯科が多かった。
脳神経外科２ヶ所、整形外科２ヶ所、泌尿器科２ヶ所、耳鼻咽頭科１ヶ所、皮膚科３ヶ所、歯科１２ヶ ８ ) 平 成 21 年 度
介 護サービスの車をよく見かけ 所、整体・針灸１ヶ所、整骨３ヶ所とさまざまな医療機関が校区全体に広く分布している。また福祉 西国分校区社会福祉た。
サービス機関は、訪問介護１ヶ所、在宅ケアセンター１ヶ所など全部で８ヶ所が校区に広く分布し 協議会 ふれあいのさざなみ会 総会ており偏りはみられない。
この地区には医療施設は多いが、その中でも歯科が多く、また、夜間や休業時の診療を行う病院は少ないため緊急時の西国分校区内での対応できないが、この校区ではないが聖マリア病院や久留米大学医療センター、新古賀病院が近くにあり、住民の緊急時には対応できると考えられる。３号線は道が広いため救急車の通る時はスムーズに通ることができるが、少し奥に入ると道が狭く、離合すると道が狭いので救急車はスムーズに通ることができないと考えられる。
この校区の福祉サービス機関以外に校区外周辺にも福祉サービス施設が多く見られたため対応できていると考えられる。高齢者福祉事業として、毎月１５日には、１人暮らしの高齢者を招き、昼食会を開き楽しい仲間を作りの場となる「ふれあい食事会」や、昼間独居の方も含め足や腰が悪く
ふれあい食事会に参加することができなかった方々に大変喜ばれている「いきいきサロン」などがある。また児童福祉事業として毎月第３水曜日にすくすく広場を開催している。西国分校区にはWeb スポーツ２１というものがあり校区住民（コミュニティ）が参加できるシステムで、大人から子供までスポーツを行える。
保険医療と社会福祉の活動は校区内では十分対応することは難しいが校区周辺では活動が充実しているために健康は維持しやすい環境になっていると考えられる。
３．経済

西国分校区コミュニティセンター 昔は米や野菜の栽培など第１次産業が盛んに行われ、地域の産業を担っていたが、現在は金融機 ７）インタビュー 結の近くの JR 南久留米や大きな道 関や会社、商業施設、ガソリンスタンドなどが多く見られることから第３次産業が盛んであるとい 果路である国道三号線の周辺には娯 える。
楽施設や商業施設など店が多かっ 大きなスーパーマーケットであるサンリブやサニー、マイチェリーまた青果市場やコンビニエンス
ストアがあるため商業施設が充実している。これは、西国分校区の人口が多いことから収入が期た。
大きなスーパーマーケットはサン 待できるためと考えられる。そのため、この地域には高い消費ニーズがあると考えられるため、経リブとサニーと青果市場があった。 済力があるのではと考えられる。また、車の通りが多いことからこの地区は活気があるといえる。
３号線は車がひっきりなしに行き 雇用の場としては、線香やタオル工場、車の修理や塗装・板金の会社や大きなスーパーマーケット
としてサンリブやサニー、マイチェリー、青果市場やコンビニエンスストアがある。このように校区交っていた。
サンリブやサニーの駐車場には車 内に雇用の場が多くあるということも校区の活気と関係していると考えられる。
が沢山とまっていた。
線香やタオルを作る工場が見られた。また車の修理、塗装・板金を49行う場所があった。
コミュニティセンターの方より「この校区は、自営業は少なく、勤めの方が多い」「水田はなく、畑もあるが畑としてはほとんど使われていない」「産業については自営業者が減少
し、医療機関（61 施設）、スーパー（64 施設）等の施設が多い」
４．安全と交通

交通機関として、西鉄バス、堀川 交通に関しては、人々は主にバス、タクシー、自家用車を利用し地域内を行き来している。バスは ７）インタビュー 結
バス、JR 南久留米、西鉄久留米、 西鉄バス、堀川バス。タクシーは川島タクシーがある。他の地域との交通手段では、JR 南久留米 果
川島タクシーがあった。
や西鉄久留米もある。交通の公共機関が整備されてきていることから、障害者も往来しやすい環 ９）西国分校区回覧
消防団がコミュニティセンターの 境に徐々になってきていると考えられる。道路も国道三号線を中心に整備されている。以上のこ 板
１０）市政くるめ
そばにあった。しかし、シャッター とから交通の利便性はよいと考えられる。
は閉まっていた。
安全に関しては、「火災時については、消防署はないが、久留米市消防第７分団が近くにあり、緊交 通 の 基 点として国 道３号 線 が 急時の対応システムが整っているため不安はない７）」。災害時の避難所は、西国分小学校、諏訪あった。
中学校、えーるピア久留米、コミュニティーセンターが避難所として確保してある。犯罪面では空校区内の労働者の方より「西鉄電 き巣、殺人、ひったくりが発生している。しかし、校区内には派出所はなく、「不安である７）」とい
車、JR、バスなどがあり交通の便 う声がある。そのため、住民のボランティアによる見回り等を行うことで住民が安心して生活できる環境を築いていくことができると考える。
は非常に良いです。
」
コミュニティセンターの方より「犯罪に対しては、派出所がないため不安です。
」との声が聞かれた。

５．政治と行政

諏訪中学 校の近くに久留米税 務 西国分校区出身の議員数は、市議会議員数（公明党１名、自由民主党３名、）衆議院（１名）である。 １０）市政くるめ
署、久 留 米 年 金 事 務 所、ハ ロ ー 投票率の低さには、転勤族が多いこと、他の校区に比べ比較的若者が多いことが関与しているのワーク、社会保険事務所、労働基 ではないかと考える。選挙前に転入者には、選挙投票場所や選挙立候補者・党の名前、マニフェス
ト等をまとめた情報紙を配布し、呼びかけていくことで投票率の改善につながるのではないかと
準監督署があった。
コミュニティセンターの方より「選 考える。
挙投票場所は諏訪中学校、西国分小学校」「投票数は少ない」

６． コ ミ ュ ニ 校区内の郵便局は、国道３号線沿 人々が集まるための共有の場所としては、えーるピア久留米、西国分校区コミュニティセンターが ８ ) 平 成 21 年 度
ケーション
いの諏訪野町郵便局だけだった。 あり、利用者は老若男女問わない。その他に、石橋文化センターは小学校の遠足に利用されたり、 西国分校区社会福祉えーるピアには沢山の書物やパン 季節ごとに催しものが行われる等たくさんの人々が利用している。コミュニケーションの公的手段 協議会 ふれあいのフレットがおいてあった。
としては、町内会の回覧板がある。私的手段としては西国分校区唯一の郵便局である諏訪野町郵 さざなみ会 総会
便局やえーるピアがある。えーるピアでは、検診のパンフレットや育児支援やなど医療や福祉や技術、法律などさまざまなパンフレットが置いてあり、人々の情報収集の場として役立っている。
このようにコミュニケーションをサポートするシステムが整備されているため、交流の輪を広げる
ことができ、さらに、相談をすることもできるため精神的な健康に貢献していると考えられる。
７．教育

教育機 関として、西国分小学 校、 西国分校区には、小学校１つ、中学校１つ、幼稚園２つ、保育園２つ、高等学校１つがある。西国分 ７）インタビュー 結
諏訪中学校があった。
小学校には特別養護学級が特設されている。小・中学校の生徒数は年々減少している。学童数は 果
西国分小学校の近隣に学童があっ 学童数は９５０人で経済状況の悪化により、今後増える可能性が考えられる。
10) 平 成 21 年 度た。
また、西国分校区コミュニティセンターでは、毎月第３水曜日に「すくすく広場」という交流会や若 西国分校区社会福祉西国分校区コミュニティセンター い保護者から結成された「ごんぐり」という子育てサークルがあり、料理教室やレクリエーション 協議会 ふれあいのの近くに NPO 法人 Web スポーツ が児童福祉事業の一貫として行われている。また、近年子どもが体の動かすことが少なくなってき さざなみ会 総会たため、基本的な行動をメインにスポーツを指導している Web スポーツクラブ 21 がある。
クラブ 21 の建物があった。
児童福祉事業により子育ての相談相手を見つけることで育児不安や負担を軽減でき、これは児童虐待防止につながる有効な活動であると考えられる。また、レクリエーションを行うことで親子の交流ができ、親子の絆を深めることができると考えられるためこれらの活動により、良好な親子関係を築く手助けが出来ているのではと考えられる。また、スポーツクラブの存在によりその会
員は社会性を学ぶことができ、身体機能の向上が期待できるためこれも有効な活動であると考えられる。そのため、教育に対し積極的な取り組みが行われていると考えられる。

８．レ クリエー 西国分校区コミュニティセンター 校区の人々が遊ぶまたはレクリエーションを行う場として、西国分小学校、諏訪中学校、えーるピ ７）インタビュー 結ションの近くに NPO 法人 Web スポーツ ア、諏訪野北公園、下北公園、諏訪野町公園、Web スポーツ 21 の施設の計７か所が挙げられる。 果クラブ 21 の建物があった。
Web スポーツ 21 の活動は毎週 1 回で行われている。この法人団体は、現代人は体の動かすことが 10) 平 成 21 年 度
童女木池（諏訪野町公園）で高齢 少なくなってきたため、基本的な行動（ボールの投げ方・捕球の仕方など）をメインに実施している。 西国分校区社会福祉者の方々がゲートボールをしてい そして、子どもからお年寄りまで、さまざまな年代の人が利用している。
協議会 ふれあいのた。
高齢者のレクリエーションとして、ふれあいのさざなみ会がある。その活動内容には、「ふれあい さざなみ会 総会「いきいきサロン」があり、ふれあい食事サービスでは、毎月１５日に一人暮らしの
20 歳代くらいの人々がえーるピア 食事サービス」
でボール遊びをしていた。施設内 高齢者を招き、昼食会を開き楽しい仲間作りの場を提供している。いきいきサロンでは、諏訪野
では、読書をしている人がいた。 町共栄地区・諏訪南・北地区・一丁田北地区・西町地区・野中地区・東野中地区・国分地区等で、延べ小学生が童女木池（諏訪野町公園） ２０回実施され昼間独居の方も含め足や腰が悪くふれあい食事会に参加出来なかった方たちに大変喜ばれている。また、諏訪野町公園でのゲートボールも挙げられる。この他にも行事として久留で釣りをしていた。
米市オリンピックや久留米市ボランティアフェスティバルがある。このように多くの施設や活動があることから西国分校区のレクリエーションは充実していると考えられる。

Ⅲ地域の
印象
１．住民

観察したこと関連するデータ（アセスメント含）

情報源

７５歳以上の後期高齢者は約１５００人いる。学童数は９５０人で昨年までは児童数１０００人を超 ２）久 留 米 市 公 式
３号線で成人が多く見られた。
コミュニティの方より「40 〜 50 代 えるマンモス校であったが減少した。老年人口は 18.2％である。平成 22 年 11 月 1 日現在男性 7,679 ホームページの若い世代の地域活動への参加 人、女性 8,727人と女性が多い。女性が多いことに加え、男性は勤め仕事のため昼間専業主婦な ７）インタビュー 結果が少ないため、（特に転勤族の参加 どの女性は時間があるため、福祉活動を女性が支えている。
の）増加を促し、コミュニティのま 自治会加入は約 6,800 世帯中、約 5,100 世帯という住民の約 3/4 が加入し、久留米市ボランティアとまりを得て、住みよく、安全で安 フェスティバルへの参加や「すくすく広場」や「ふれあい・いきいきサロン」などの教室や講演が毎心で、美しい町にすることが課題」 月行われる。
「要望としては、派出所を設置して 校区の団体活動が活発に行われているため、自治会に加入している住民にはまとまりがあると考ほしい」「後継者がほしい」えられる。非加入者に対しては、地域から孤立しているのではと考えられる。

50
２．自分の認識

この校区は、住民の入れ替わりが激しく、住民同士のネットワークづくりが難しいと考えられた。 10) 平 成 21 年 度
３号線で成人が多く見られた。
小学校の周りには小学生が多く見 そのため、交流の機会を提供する必要があると思われる。なので、現在行われている久留米市オ 西国分校区社会福祉リンピック出場や久留米市ボランティアフェスティバルへの参加、「すくすく広場」を今後も開催し、 協議会 ふれあいの
られた。
童女木池
（諏訪野町公園）で高齢 住民同士のネットワークづくりを支援していく必要があると考えられる。そして、これらの交流か さざなみ会 総会者の方々がゲートボールをしてい ら相談相手を得ることで、不安が解消されるなど精神的な健康へつながると考えられる。
また、独居高齢者や身体が不自由な高齢者が他者と交流がとれる「ふれあい食事サービス」
た。
「いき
20 歳代くらいの人々がえーるピア いきサロン」などの教室や講演の実施により、健康状態の把握、孤独死の予防に貢献していると（退職）や身体機能の低下、配偶者もしくは友でボール遊びをしていた。施設内 考えられる。さらに、高齢者は、社会的役割の変化（家庭の中での社会的地位の低下や子ども中心の生活から老夫婦だけ
では、読書をしている人がいた。 人の死、家庭内役割の変化
インタビュー内容は福祉に関する の生活へ）などにより、心理的に不安、失望感、孤独感を抱きやすい。そのため、この取り組みにより前述のような心理状況が軽減され、精神的健康が促進されると考えられる。よって、「ふれあ話しが中心となった。
い食事サービス」や「いきいきサロン」などの高齢者への取り組みは、高齢者数が徐々に増加している西国分校区にとって有意義な活動であると考えるため、今後も継続が必要だといえる。

表10. 演習における学生の学び（キーワードによるまとめ）
学びのキーワード

計％

住民の生活状況や環境等実情の把握ができた

19
17
14
14
11
11
9
7
5
4
2

( 70.4 ％ )( 63.0 ％ )( 51.9 ％ )( 51.9 ％ )( 40.7 ％ )( 40.7 ％ )( 33.3 ％ )( 25.9 ％ )( 18.5 ％ )( 14.8 ％ )( 7.4 ％ )実際に地域に赴く重要性
保健師にとって重要なスキルである
健康課題抽出には必要なプロセス
データだけでの地域把握の限界がある
五感を使用しての観察の重要性
住民とのコミュニケーションの重要性
既存資料との照合（差異）が必要
住民主体・住民参加の重要性

QOL の向上が目標
総合的な判断ために必要

3. 学生の演習を通しての学び
地区踏査やインタビューを中心とした地域診断フィールド演習の学生の学びをキーワードに
よってまとめたものを表 10 に示した。
「住民の生
活状況や環境等実情の把握ができた」が 70.4%と最も多く、次いで「実際に地域に赴く重要性」
63.0%、「健康課題抽出のために必要なプロセス」と「保健師に必要なスキルである」が 51.9%、「資の項目が高値を示した。さらに、「考察」地区概況」「地区視診」「地域を歩いて知る」の相関は、各項目相互に有意な高い相関関係を示した。その中でも「地域を歩いて知る」と考察との相関が最も高かった。
これまでに本研究と同様のものは殆どなく、他の研究成果と比較・検討することは非常に難しい。
しかし、岩本ら 8）研究は、のコミュニティアズ

料、データだけでの地域把握の限界」と「五感を使用しての観察の重要性」が 40.7% の順であった。一方、「住民とのコミュニケーションの重要さ」（33.3%）、「住民参加や住民主体」（18.5%）、

パートナーモデルを使用した地域看護診断における理解度は、2 年生と 3 年生において殆どの構成要素の項目で 3 年生の理解度が高かったことを報告している。さらに、岩本ら 8）は、カリキュラム「QOL の向上を目指すこと」（14.8%）という記述も観察された。

改正後、2 年次に地域看護診断直後にフィールド実習を実施した場合には、2 年においてもコミュ

Ⅳ . 考察ニティアズパートナーモデルの構成要素「住民の様子」「コミュニケーション」「保健医療と社会福
祉」「教育」で理解度が深まったことも報告している。岩本ら 8）の研究成果は、講義直後のフィール
ド実習が効果的であること、さらにコミュニティ
アズパートナーモデルを使用した演習は、学生の今回の研究結果において、学生のグループ評価
においては、グループ間で有意な差が認められた。また、グループ評価全体においては、因子分析においては 3 因子 - 第 1 因子「地域の観察・アセスメント」、第 2 因子を「発表力」、第 3 因子「資源の把握」が抽出された。さらに、地域診断に特に必要な第 1 因子「地域の観察・アセスメントと考察力」においては、「地域を歩いて知る」と「考察」

項目毎の理解度を評価でき、学習支援も焦点をあてて行えることも示している。
一 方、本 研 究 に お い て は、8 構 成 要 素 に お ける個別評価は実施していないが、講義後直後のフィールド演習であり、同じモデルを使用して演習を行った。また、コミィニティアズパートナー

51

モデルの各構成要素における学生の理解度や記述等はグループ差がみられたが、逆に、これらの結果は、「地域を歩いて知る」の 8 つの構成要素を
1 つ 1 つ記述することが、学生が地域の観察と関連データをアセスメントする力を引出し、学習をさらに、演習でのこのステップ学習が実際の地
域看護臨地実習における地域診断との繋がりは見えにくいという課題がある。実際、臨地実習における地域診断での健康課題の抽出は、プリシード・プロシードモデルとの関連性はあるものの、より深めさせた可能性も考えられる。実際、本研究結果は、コミィニティアズパートナーモデルの「地域を歩いて知る」を導入後は、導入前９）に比較
して、「地区概況」「地区視診」「地域を歩いて知る」

コミュニティアズパートナーモデルの「地域を歩いて知る」との関連性は薄いのが現状である。また、臨地の指導者からも「このようなまとめは初めて見た」との批判もあり、学生が混乱する場面「考察」の演習各要素間に関連が認められ、特に、「地域を歩いて知る」と「考察」との関連は非常に高かった。これらの成果は、「地区概況」「地区視も実際にみられた。通常、行政で働く保健師は、多忙な業務の中で地区踏査を目的に地域に赴く診」をコミィニティアズパートナーモデルの「地域を歩いて知る」でまとめることによって、有機的な考察に繋がることを示唆している。
また、学生の学びの結果において、フィールド演習のプロセスを通して様々な学びが観察された。地区踏査やインタビュー調査による演習は、生活や環境の把握のために必要なだけでなく、データや既存資料のみでは得られない住民とのコ
ミュニケーション等、地区踏査の意義を学んでいる。これらの今回の演習における学生の学びは、松尾らの地区踏査等における学生の学び 10）とほぼ同様の結果を得た。さらに、本研究結果では、
地区踏査が健康課題の抽出におけるプロセスの中で重要である実感を伴う認識を持たせた。また、地区踏査を含む地域診断が保健師の活動において重要なスキルであることを改めて認識させ、公衆衛生看護活動の基本的な理念としてのヘルスプロ
モーションにおける住民主体や住民参加の重要性を学んでいる。これらの今回の演習における学生の学び内容は、鈴木らの研究 11）の「学びの構造」
によって裏付けされた研究成果を支持している。
さらに、学生の学びは地区踏査、地域診断の最終目標として住民の QOL の向上に繋がらなければならいことの認識にまで及んでいる。したがって、今回の学習成果として、地域診断のプロセスとしてフィールド演習が、学生に “ 地域 ” への関心を持ち、“ 地域における看護職の役割や使命 ” を育むためにも必要な学習であることを示唆している。
一方、資源の把握としての資源マップが地域の観察・アセスメントや考察に結びつきにくいという問題が顕在化した。資源マップの作成においては、本来、健康課題を特化し目的をもって作成するものである。演習時には地域全体をみるため、
公共施設、学校、病院、福祉施設、特徴的な名称等の記載をしているのみで、資源マップの意義を十分に理解できていない可能性も否定できない。

ことは殆どなく、家庭訪問や地区における健康教
育や健康相談、コミュニティ関係者との連携等の保健活動中で、意識的あるいは無意識的にその地域の特性を把握している。その上で、地域診断を行っており、学生が行う最初のステップをあえて踏むことは少なく、保健関連統計のデータ分析等の既存資料の分析や実態調査から始めることが多い 12 ）13）。しかし、これらのステップを踏んでいない学生が臨地実習を行う前に、その地域全体を理解する必要性を学生が十分に理解していない
ことが、健康課題の抽出に結び付けられないのが第 1 要因として考えられる。また、地域診断でのフィールド演習は、ある特定地区を対象としており、臨地実習においては広域的な地域が対象となるため、学生の把握が困難な側面もある。さらに、
3 週間（3 単位）の短い期間の中で、地域全体を把握し、地域の特性にあった健康課題の抽出は大変困難な作業である。また、これらの一連のプロセスや手法について、臨地実習側に十分に周知できていないことも要因の 1 つとしてあげられる。これらの様々要因が重なり、現状の地域診断における問題が顕在化していると考えられる。
したがって、今後の講義・演習を「実習での地域診断にどのように繋げるか」が今後の課題となる。平成 22 年改正保健師指定規則改正により、地域看護学は「公衆衛生看護学」と名称を変更し、28 単位以上の 1 年以上の公衆衛生看護学のカリキュラムが規定されている。本学においても 24
年以降入学生より、保健師ライセンスにおいては選択制を導入し、カリキュラム改正を考案中である。その中で現状の地域診断における課題の解決策として、現在の講義・演習を公衆衛生看護管理
論ⅠとⅡの 2 つに分け、ステップ学習をさらに発展させ、公衆衛生看護管理論Ⅰは、2 年後期に地域全体を捉える能力の育成、公衆衛生看護管理論
Ⅱにおいては、3 年前期に前段階を踏まえた学習、実習地における健康課題の抽出と地域診断の実際を体験できるよう編成している。さらには、公衆52

衛生看護実習においても、5 週間・5 単位とし、臨地実習における様々な実習体験を通して、地域診断が行えるカリキュラムを立案中である。但し、公衆衛生看護管理論Ⅰの対象は、看護師養成においても必須単位とし、Ⅱにおいて公衆衛生看護実
習につながる地域診断の講義・演習によって、保健師に必要な実践能力の醸成を意図している。
地域診断は、保健師におけるポピュレーション
アプローチ ― 住民すべてを対象とし一般的な予防や支援 ― だけでなくハイリスクアプローチ ―特に健康課題を有するあるいは可能性のある者に焦点を当てた支援や介入―を行うための重要な技術である。一方、本研究成果は、学部生における地区踏査を含む地域診断の教育的意義が高いこと
やその意義を示唆している。したがって、看護師
おいても、地域診断手法は今後更に必要なスキルになることは必至であり、地域看護の視野の育成を図るため看護師養成カリキュラムにも必須科目であると考える。

Ⅴ . 結論
本研究結果は、「地区概況」「地区視診」をコミィ
ニティアズパートナーモデルの「地域を歩いて知る」でまとめることによって、有機的に考察に繋がることを示唆した。さらに、地域診断のフィー
ルド演習は、学生に “ 地域 ” への関心を持ち、“ 地域における看護職の役割や使命 ” を育むためにも必要な学習であることを示した。
一方、今後、フィールド演習の地域看護臨地実習における活用法等、更に充実したステップ学習を展開する課題が残された。

謝辞
今回、このフィールド演習に協力して頂いた、
K 市地域振興課及びコミュニティ関係者の皆様に深く感謝いたします。

文献1）斉藤恵美子 : 最新保健学講座 5 地域看護管理論（第 2 版）; 第 1 章地域診断 ,p1-4,p9-15, 医学書院 ,2010.

2）金 川 悦 子 編 : 地 域 診 断 ; 技 法 と 実 際
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3）水 嶋 春 朔 : 地 域 診 断 の す す め ; 根 拠 に 基 づ
く 健 康 施 策 の 基 盤 ,p12-13,32-33, 医 学 書
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4）エリザベス T. アンダーソン , ジョディス・マ
クファ―レイン編集 , 金川克子 , 早川和生監
訳 : コミィニティアズパートナー ; 地域看護学 の 理 論 と 実 際 , 第 2 版 ,p133-204, 医 学 書
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5）平野かよこ編集 : 最新保健学講座 5 地域看護管理論（第 2 版）,p1-138, 医学書院 ,2010.
6）ロ ーレンス W. グリーン , マーシャル W. ク
ロイター , 神場征峰訳 : 実践ヘルスプロモー
ションーン PRECEDE-PROCEED モデルによる企画と評価 p1 － 195, 医学書院 2005,（Lawerence W. Green, Marshall W.
Kreuter: Heallth Program Planning:An
Educatinal Approach 4th edition）.
7）高井順子 : 最新保健学講座 5 地域看護管理論（第 2 版）; 第 1 章地域診断 -2,p58-61, 医学書
院 ,2010.
8）岩 本里織 , 小倉弥生 , 茅本昌子他 : コミュニ
ティアズパートナーモデルを用いた地域看護診断の学習効果 ; 演習後の学年比較 , 実習後
比較から , 神戸市看護大学紀要 ,2009;13:4956,
9）豊 島泰子、弥永和美、今村桃子他 : 地区診断における地区踏査の評価 - 地区踏査後にまとめた学生の記録分析から -, 聖マリア学院大学紀要 2007;21:85-88.
10）松 尾和枝 , 酒井康江 , 蒲地千草他 : 地区診断を用いた地域看護学演習の取り組みと今後の課 題 ,The Japanese Red Cross Kyushu
International College of Nursing
2005;171-182.
11）鈴 木知代 , 片山京子 , 鈴木みちえ他 : 地域での体験を重視した地域診断演習における看護学
生の学び , 聖隷クリストファー大学看護学部
紀要 2009;17;51-59.
12）重 松由佳子 , 米村敬子 , 兼武加惠子他 : 地域看護活動技術獲得を目指した教育実践報告―保健師が行う独自の地域看護活動技術の育成にむけて―, 保健科学研究誌 2009;6:1-13.
13）金 本直子 , 中村恵子 , 熊谷晶子 , 他 : 地域診断
後の市町村の取り組みと評価 , 信州公衆衛生学雑誌 2009;4:38-39.

53

英文抄録
Purpose: Community health nursing diagnosis was an essential skill for nurses who had
been active community, and professional skill in particular for public health nurses. The
purpose of this study was to inspect the approach and the future subjects in the fieldpractice education on the community health nursing diagnosis by reported the approachand the evaluation by the students.
Method: One hundred twenty one of the second-year nursing students were the subjectsof this study. After the lecture, the practice was performed on 27 fields by divided thestudents into 27 groups. The practice included the general community research, surveying
the field, interview to the people in the community and “Leaning about the Community on
Foot” for Community as Partner Model. Additionally, the groups evaluated each other thesecontents and announcements by 5 items and 15 sub-items for the evaluation.
Result: There was no significantly difference among the 15 sub-items scores for theevaluation by the groups. In contrast, there was significantly difference among the 15 subitems scores of the groups.
Furthermore, factor analysis resulted to select three factors, and first factor named “Theobservation and assessment for community”, second factor named “The grasp for the
resources” and third factor named “Ability to announce”. The items of “Leaning about theCommunity on Foot” and “Discussion” were observed high value（more than 0.6）on “Theobservation and assessment for community” factor. There was significantly little correlation
among the three factors.
In addition, there was significantly positive correlation among 4 items, which were “Thegeneral community research”, “surveying the field”, “Leaning about the Community on Foot”
and “Discussion”. Moreover, significantly correlation between “Leaning about the Community
on Foot” and “Discussion” was the highest of them（r=0.82, p<0.001）. Furthermore, there
were the contents connected to community health nursing diagnosis and a survey of fieldon the nursing student learning
Conclusion: The results of this study showed “Leaning about the Community on Foot” forCommunity as Partner Model organically led to the discussion. Moreover, it suggested thefield practice for community health nursing diagnosis was necessary for the nursing student,
because the students interested “community” and were cultivated a sense of mission for
nursing. However, it remained the subjects which developed two step practices, including
the process of the field practice for clinical training in community.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 55~62, 2012. 55【資料】

ストレングスモデルに基づく職業訓練を受けた
精神障害者の心理面と必要とされる支援安藤満代、川野雅資＊

聖マリア学院大学、＊東京慈恵会医科大学< キーワード >ストレングスモデル、精神障害者、職業訓練、心理面、必要とされる支援要旨
本研究は、精神障害者の就労支援を進めるために職業訓練を受けた訓練生の心理面と必要とされる支援をストレングスモデルに基づいて調べた。障害者職業能力開発校で学ぶ訓練生 13 名が、自己効力感、自尊
感情、アイデンティティに関する尺度と、必要とされる支援について自由記述からなる質問紙に回答した。
質問紙は授業中に渡され、後日郵送にて返送された。その結果、自己効力感尺度の「日常生活」「治療行動」「症状対処行動」「社会生活」「対人関係」という下位尺度の中では「治療行動」が最も高く、「対人関係」は低かった。さらに訓練を受けていない精神障害者の標準値に比べて「社会生活」は高かった。アイデンティ
ティ尺度の得点は標準値より高かったが、自尊感情の得点は低かった。必要とされる支援の要因は『医療・心理スタッフ常駐の希望』『良好な人間関係と日常生活での希望』『雇用の厳しい現状と不安』『地域社会での生活支援の希望』であった。この結果から個人のストレングスとしての「対人関係」の能力や「自尊感情」
を高め、環境のストレングスとしての必要とされる支援の実現によって、さらに訓練が進み、就労支援につながると考えられた。

Ⅰ . 諸言近年、仕事上の過労や会社の解雇などのストレスによって自殺したり、精神的問題を抱える雇用者も増えつつあり、雇用や就労に関する領域での支援の必要性が認識されてきている 1）。そこで、企業や会社でも産業医や産業保健師が雇用者の健診、相談活動、メンタルヘルスの向上への研修など、さまざまな取り組みを行っている 2 ）。今後、産業保健師や看護師などが新たに関わる可能性がある重要な臨床の場として、精神障害者が技術訓練を受ける職業訓練校があると考え、今回、精神障害者の就労支援について検討した。
就労することは人間にとって意義深いものである。精神障害者が働く意義として「基本的権利」「自己実現」「社会役割の実現」「自尊感情を満足させる」「生きがいをもつ」「自己実現」3）4）5 ） などがある。しかし、現状は厳しく、厚生労働省が行った「知的障害者及び精神障害者実態調査」によると、15 歳以上 64 歳以下の障害者のうち就業している者の割合は、身体障害者では 43.0%、知的障害者では 52.6%、精神障害者では 17.3% であり、精神障害者の就業率は低い。だが、一方では精神障害者の就労意欲は高く 6）、2006 年の調査においても、就業をしていない障害者の約半数が就労の希望を持っていることが報告されている。
このような希望があることと並行して、2005
年の障害者自立支援法の施行によって、障害者への就労支援が近年に行われるようになった。例えば、医療機関のデイケアでの就労支援プログラ
ムの実施 7 ）、生活支援センターにおける相談を中心とした支援 8）、社会福祉施設におけるトータル
2011 年 9 月 6 日

56

パッケージの実践 9）などがある。これらの支援では精神障害者の能力に合った職場への就労支援で烙印、負のイメージ）の形成により自尊感情や自己効力感を減じる可能性 11） がある。一方、就労によあったが、近年、より専門的な技術や資格を獲得
して就職するために障害者能力開発校で技術を習得する精神障害者も増えてきた。

り自尊感情や自己効力感が高まることや 3）、在宅や地域で生活する精神障害者の生活の質（Qualityof Life）に自尊感情が関係すること 12 ） 等から考えると、自信の要因として「自己効力感」や「自尊障害者職業能力開発校は、障害者に必要な知識や技術を教授し、障害者の職業の安定と自立を図ろうとする施設である。平成 21 年度では全国では約 20 校程度しか存在せず、九州には 2 校だけである。さらに従来は、身体障害者と知的障害者が訓練の対象であったが、平成 20 年度前後から精神障害者や発達障害者なども受け入れるようになった。しかし、精神障害者の受け入れはまだ受
け入れが始まったばかりであり、訓練を受ける訓練生の心理状態については殆ど明らかにされていなかった。今後、精神障害者がより専門的な技能や資格を取得することは社会での就労の可能性を高めることから、訓練生の心理状態や必要と考える支援を明らかにすることは、重要なことと考えられた。
近年の就労支援で最も注目されているモデルの一つにストレングスモデルがある。このモデルでは「すべての人は目標や才能と自信を有しており、またすべての環境には資源や人材や機会が内在する。精神障害をもつ人たちは学び、成長し、変化することができる」と考える 10）。このモデルでは（図 1）、個人のストレングス（強み）と環境のストレングスが、その人の生活の場に影響しているとする。個人のストレングスには、
「願望」、
「能力」、
「自信」が関係する。訓練生には、就労したいという「願望」があり、技術習得をする基礎的な「能力」がある。さらに、それをやり遂げるための自己効
力感などの「自信」が関係していると考えられる。
先行研究から精神障害者はストレスに対するぜい弱性を持ち、セルフスティグマ（自己に対する個人のストレングス

環境のストレングス

願望（就労）
能力（技術習得）

自信（自己効力感）（自尊感情）（アイデンティティ）

生活の場（教育・訓練）資源（学校の支援：必要とされる支援）

望まれる成果（生活の質向上）

図１. ストレングスモデルに基づく本研究の枠組み
図１ ストレングスモデルに基づく本研究の枠組み

感情」は重要と考えられた。さらに、職業能力開発校で特別な技術や資格を身につけたいと考える訓練生においては、自分とは何か、将来どのような職業を得て生きていきたいかの意思を強く持っている、即ち自我同一性（アイデンティティ）が関係していると考えられた。訓練生の自己効力感、自尊感情、アイデンティティは、「自信」を形成する重要な要因と考えられ、これらの心理面を調べることは必要なことと考えられた。
さらに、ストレングスモデルでは環境の要因として「資源」がある。職業能力開発校では、障害者を受け入れるためにさまざまな支援をしている。
身体障害やや知的障害者に対して、校内に手すり、スロープ、点字などが施されている。しかし、精神障害者に対しては、どのような支援が必要かは不明であり、調べる必要があった。

Ⅱ . 研究目的
本研究では、精神障害者が求める障害者職業能力開発校の在り方を検討する資料を得るために、
1）障害者職業能力開発校で訓練を受ける訓練生の心理面として「自己効力感」「自尊感情」「アイデ
ンティティ」の程度を調べること、2）訓練生が必要であると考える支援について調べることを目的とした。

Ⅲ . 用語の定義と研究の概念枠組み
1. 用語の定義
1）ストレングスモデル
ストレングスは「強みや長所」を意味する。疾患や障害に焦点を当てるのではなく、その人やその人をとりまく環境が持っている健康な部分や可能性に着目し、支援するモデルである 10）。
2）自己効力感ある行動について自分が行えると思うか、という個人の確信を表すものをいう 13）。具体的な行動を特定せず個人の行動全般に影響を及ぼす「一般的自己効力感」14）と、さまざまな行動に応じて変動する「行動特異的自己効力感」がある。

57

3）自尊感情人が持っている自尊心、自己受容などを含め、自分自身についての感じ方を指し、自己概念とむ
すびついている自己の価値と能力の感覚―感情である 15 ）。
4）アイデンティティ
自分とは何者であり、何をなすべきかという個
人の心の中に保持される概念である。自我同一性
または自己同一性とも言われる 16）。

2. 概念的枠組み
ストレングスモデルを基盤とする（図 1）。精神障害をもつ訓練生にとって個人のストレングスである「自信」に関係する要因として、自己効力感、自尊感情、アイデンティがあるとする。また、環境のストレングスのなかの「資源」としては学校からの支援がある。
今回、「自信」に関係する心理的側面と、資源としての学校からの支援について調べた。

位尺度とも、100 点で換算するようになっている。尺度の内的一貫性はα =0.72~0.95、再テ
スト信頼性はα =0.82 であり、信頼性は確保されている。また、一般性自己効力感との相関
係数は r=0.46（p<0.01）であり、妥当性も確保されている。
2）自尊感情 : 日本語版のローゼンバーグの自尊感
情尺度を使用した 18）19）。10 項目について 1 点
から 5 点で回答するようになっている。得点範
囲は 10~50 点である。信頼性と妥当性は因子分析によって検証されている 19）。
3）アイデンティティ尺度（表 2）: 下山 2 0） のアイ
デンティティ尺度は、「アイデンティティの確立」「アイデンティティの基礎」の 2 つの要因か

表１．自己効力感尺度の質問項目（日常生活）

規則的な生活を送る
食事をきちんととる
十分な睡眠をとる

Ⅳ . 研究方法
1.

調査対象
障害者能力開発専門校のなかで、九州で初めて精神障害者を受け入れた A 校の訓練生 20 名を対象とした。訓練期間は 1 年間であり、併設されている寮で生活する者と、通学してくる学生が含まれていた。訓練生は通院している者が多く、学校は病院や家庭と随時連絡を取り合っていた。訓練の内容は、パソコン、デザイン、プログラム設計などであり、資格などが取得できるようになっていた。調査に関する質問紙は 20 名全員に配布して、13 名から返送による回答があった。分析対象の 13 名の背景は、男性 12 名、女性 1 名、平均年
齢 35.8 ± 8.04 であり、疾患別では統合失調症 10
名と気分障害 3 名であった。
調査尺度
調査で用いた各尺度は既に信頼性と妥当性が確保された以下のものだった。
1）地域生活に対する自己効力感尺度（表 1）: 大川「日常
ら 17 ） が作成したものを用した。これは、生活」「治療行動」「症状対処行動」「社会生活」「対人関係」の 5 つの下位尺度について 2~4 項

家族とうまくつき合う
音楽・読書・ビデオ・スポーツなど、自分の好きなことを楽しむ（治療行動）（必要があれば）約束どおり病院に通う処方されたくすりを、きちんと飲む

病気や治療、くすり、症状などについて、知りたい情報を得る
薬の副作用があらわれたとき、自分で気づく（症状対処行動）

病気の状態が悪くなりかけたら、病院に行く
疲れたと感じたら、自分で適当に休む

自分に合った方法（おしゃべき、好きなことをする）でストレスを解消
する
再発の注意サイン（不安、イライラ、眠れないなど）に自分で気づき、適切に対処する（社会生活）

銀行、郵便局、デパート、お店などを必要に応じて利用する
日中、職場、デイケア、作業所、仲間との集まりなどの場所に出かける

必要なときに、公的援助サービス（役所、保健所など）を利用する（対人関係）

自分から人と付き合ったり、友人をつくる

悩み事や、心配ごとを、家族や友人に相談する

2.

目の質問がある。各質問に対して 0 点から 10
点で回答するようになっている。1 点は「まったく自信がない」、5 点が「どちらとも言えない」、10 点が「絶対に自信がある」である。各下

表２．アイデンティティ尺度の質問項目
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

私は、興味を持ったことはどんどん実行に移していく方である
自分の生き方は、自分で納得のいくものである
私は、十分に自分のことを信頼している
私は、自分なりの生き方を主体的に選んでいる
自分は、何かをすることができる人間だと思う
社会の中での自分の生きがいがわかってきた
自分にまとまりが出てきた
私は、自分の個性をとても大切にしている
私は、自分なりの価値観をもっている
私は、魅力的な人間に成長しつつある

58

ら成っているが、今回は就労や社会での自己の捉え方に関する「アイデンティティの確立」の要因を用いた。10 項目について 1 点から 4 点で回答するようになっている。得点範囲は 10
点 ~40 点である。この尺度の信頼性係数はα=0.82 であり、信頼性が確保されている。また
大学 2 年生と 4 年生では有意差がみられることから発達段階によってアイデンティティが形成されていることから妥当性があることが示されている。
3. 調査方法
最初に訓練校の全教職員（指導員）に対して研究者が本調査の趣旨を説明し、実施の理解を得た。学校と調査者が協議した結果、指導員が実施

質的研究の指導も多数行っていた。もう 1 名は大学での精神看護学の教育歴が約 10 年あり、質的研究も多数行っていた。
5. 倫理的配慮

研究代表者の大学の倫理委員会の承認を得て、さらに施設側が研究での倫理的問題がないかを検討した後に、承認を得た。調査の依頼文章には、
調査用紙は匿名なので個人は特定されないこと、
回答しなくても訓練上何ら不利益は被らないこと等を記載した。質問紙は指導員の目に触れないよ
うに調査者に直接郵送されるようにした。また指導員から訓練生の説明においても、自由意思の回答であり、強制するものではないこと、回答と指導は無関係であることなどを伝えてもらった。返することとなった。指導員が訓練生全員に調査依頼の文書、質問紙、返信用封筒が入った封筒を配送された質問紙のデータは、調査者の研究室にて厳重に保管された。さらに研究が終了した時点で布した後に、依頼文章を読みながら調査の趣旨や内容を説明した。回答の意思がある場合は、後日返信用封筒を利用して 2 週間以内に郵送するようにと訓練生に説明した。配布後、約 2 週間で 13 通が返送された。

データは破棄することにした。

4.

分析方法
自己効力感尺度は、個人ごとに各下位尺度の平均値を算出した後、全体の平均値を算出した。尺度を作成した大川 17 ） らに従い、それぞれの下位
尺度を 100 点で算出した。下位尺度のなかで一要因の分散分析を行った。アイデンティティと自尊
感情尺度については、個人の合計得点を算出した
後に全体の平均値を算出した。
自由記述については、内容分析 2 1） を用いてカテゴリに分類した。訓練生の記述を意味のある短文にし、類似した内容のものをまとめ、コードとした。さらにコードをまとめたものをサブカテゴ
リ、サブカテゴリをまとめたものをカテゴリとした。信頼性の確保のために、研究者 2 名でカテゴ

Ⅲ . 結果各尺度の平均得点を表 3 に示した。
自己効力感尺度の 5 つの下位尺度、「日常生活」「治療行動」「症状対処行動」「社会生活」「対人関係」について、「日常生活行動」が 62.5 ± 28.7、「治
療 行 動 」が 75.0 ± 28、「 症 状 対 処 行 動 」が 67.7
± 27.3、「社会生活」が 67.2 ± 25.4、対人関係が61.9 ± 33.0 であり、合計の自己効力感得点の平均は 67.7 ± 4.7 であった。各下位尺度の要因のなかで一番高い要因は「治療行動」であり、一番低いのは「対人関係」であった。しかし、一要因の分散分析を行ったところ下位尺度相互の間には有意差はみられなかった。アイデンティ尺度の平均
値は 27.0 ± 0.9 であり、自尊感情尺度の平均値は3.0 ± 1.4 であった。
自由記述の内容分析からは、サブカテゴリとしリ化を行い、カテゴリ化が一致しない場合は合議して決定した。スーパーバイザーは 2 名であり、て「カウンセラーの希望」「医療スタッフの希望」「日常生活指針の希望」「指導員や訓練生との良好

1 名は大学の精神看護学の教育歴が約 20 年あり、な関係」
「就職が決まらない不安」「雇用の現状」「情表3．本研究の訓練生と標準を比較した自己効力感尺度、アイデンティティ尺度、
自尊感情尺度の平均値と標準偏差
アイデン
ティティ

自己効力感
日常生活

治療行動

症状対処
行動

社会生活

対人関係

自尊感情

合計
自己効力感

在校生

66.8 ± 3.4

75.0 ± 2.8

67.7± 2.7

67.2 ± 2.5

61.9 ± 3.3

67.7± 4.7

27.0 ± 0.9

3.0 ± 1.4

標準値

69.6 ± 20.3

72.9 ± 21.8

69.0 ± 22.8

61.9 ± 25.8

60.3 ± 2.7

68.1 ± 18.1

19.1 ± 5.3

4.6 ± 5.7

59

報提供の支援の希望」「経済や住居の支援の希望」「雇用促進の社会支援の希望」などが抽出された。
これらは『医療・心理スタッフの常駐の希望』『良
好な人間関係と日常生活の希望』『厳しい雇用の現状と不安』『地域社会での生活支援の希望』というカテゴリにまとめたられた（表 4）。

表４．
「 日頃感じる事（感じていた事）
および必要と思う支援」の質問への自由記述
コード

1. カウンセラーが常駐してほしい。
2. 保健の先生が常駐してほしい。
3. 医療のスペシャリストの支援がほしい。
4. 病気の症状が出たときにすぐに対応してくサブカテゴリカテゴリ
カウン セ ラ ー 医 療・心 理
の希望
スタッフの
医療スタッフの 常駐の希望
希望

れる看護師が常駐してくれたら安心する。

5. 日常生活のマニュアルがほしい。

日常 生 活 指 針 良好な人間
の希望
関係と日常
6. 学外でてんかんの発作が出て救急車で寮に 指 導員や 訓 練 生活の希望戻った。叱られると思ったが、指導員が心 生との 良 好 な
配してくれて安心した。
関係
7. 訓練生同士で励まし合って、良い環境で過ごせた。
8. 就職先が未だ決まらず、将来に対して不安 就 職 が 決まら 厳しい雇用がある。今は親が生きているからいいが。 ない不安の現状と不安
9. 就職の面接を受けたが決まっていないのでとても不安に思う。
10. 一般に精神障害者の採用が低いことを考えると将来が不安だ。
11. 就職では今までの実務経験が問われること 雇用の現状があり、訓練内容に関わらず断られることが多い。
12. 地域の社会保障制度についてもっと教えて 情 報 提 供 の支 地域社会で
ほしい。
援の希望
の生活支援
の希望
13. 最悪の場合、生活保護を受けると思うので、そのための相談窓口などを教えてほしい。
14. 金銭面が不安だ。
経 済や 住 居 の支援の希望
16. 精神障害者が安く住める住居がほしい。
17. もっと精神障害者の雇用を促進してくれる 雇 用促 進の 社
社会支援がほしい。
会支援の希望Ⅳ . 考察1. 訓練生の「自信」に関連する心理面について
訓練生の自己効力感は全体で 67.7 であった。
入院経験がある精神障害者の退院 1 年後の得点
61.5 と比較すると 2 2 ）、訓練生の得点は高いが、授産施設などの社会復帰施設に 1 年以上通所して地域で安定して生活している患者の得点 72.4 2 3）と比較すると低い。すなわち、訓練生は家で療養している精神障害者よりも自己効力感は高いが、も高かった。このことは、訓練生が病院へ定
期的に通院し、正しく服薬でき、副作用にも気づくということに自信があることを示している。一方「対人関係」の得点が低かったことから、周囲の人と積極的に交わったり、自分の悩みを周囲の人に相談することの自己効
力感が低いことを示す。対人関係の自己効力感を高める支援には、支援者が一緒に課題を乗り越えようとする姿勢がまず重要であり
24）、次に具体的支援方法として SST（social

skill training; 生活技能訓練）などが有効と考えられる 2 5 ）。
就労訓練を受けていない患者を対象として、標準化されたときの標準得点 17 ）と比較
すると、「社会生活」の得点が 67.2 と高かった。この「社会生活」の質問項目から、「必要に応じて銀行や郵便局などを利用できる」「職場や作業所などの仲間の集まりに出かけることができる」という効力感が高いことを示す。
本研究の訓練生は、約 1 年の訓練を終了する直前であったことを考え併せると、精神障害者が 1 年の訓練を終了するためには「治療行動」や「社会生活」への自己効力感が高いことが必要であることが示唆された。
自尊感情の得点は、訓練生では 3.0 ± 1.4であった。退院直前の精神障害者 2 6）の 2.7 ±
1.6 と比較すると高いが、健康な大学生では4.64 ± 5.71 と比較すると低い。すなわち、訓練生は、訓練を受けていないで療養している精神障害者よりは高いが、健康な大学生よりも自己への肯定的な感情や自己評価が低い
ことが示された。特に精神症状は自尊感情に影響することからも 2 7 ）、症状をコントロー
ルすることは自尊感情を維持するためには重要と考えられる。
アイデンティティについては、精神障害者に関する調査はほとんど行われていないため健康な大学生と比較した。大学生が 19.1 ± 5.3 であるのに対して、訓練生は 27.0 ± 0.9 と高かった。これは、大学生ではまだ職業に対する意識が十分に明確になっていない場合が多いことに対して、訓練生では自己実現に向けて就労するという明確な目標をもっているためにアイデンティティが高いものと安定して地域で生活できる方までには達していないことを示している。これは、社会に出て就労をしょうという努力の途上であると考えられる。
さらに自己効力感の 5 つの下位要因「日常生活」

考えられる。

「治療に関する行動」「症状対処行動」「社会生活」「対人関係」のなかでは、「治療行動」が 75.0 と最援」として抽出されたカテゴリについて検討する。
『医療・心理スタッフの常駐』というカテゴリか2. 必要とされる支援
環境のストレングスに基づき「必要とされる支60ら、訓練生は症状が突発的に出たときに対処できる人を求めていた。身体障害や知的障害では、急に症状が出るということは殆どないが、精神障害
では急に症状が現れることもある。本来は、技術や資格を習得することが目的であるが、今後、精神症状が急に出たときの対応ができる保健師や看護師が常駐できれば、より訓練が進むものと考えられる。また、カウンセラーについても、訓練指導員、障害者職業カウンセラー、職業訓練指導員とのチーム・ティーチングが有効であった報告もあることから 2 8） 、カウンセラーの活用は有効と考えられる。
『厳しい雇用の現状と不安』のカテゴリには、「就職が決まらない不安」というサブカテゴリがあった。精神障害者が就労するまでを就労準備、
求職活動、フォローアップという各時期に分けて身体的健康度と精神的健康度について調べた立石 2 9） によると、就労準備の時期が身体的健康度、精神的健康度ともに標準値よりも低いことが示されている。立石のように時期は明確に分類できな
いが、本研究の調査時期が 1 年間の訓練が終了した後の就職先が決定される時期であったので、訓練生は精神的に不安定だったのではないかと考えられる。これらのことから、各時期に応じて、精神障害者の特徴を理解した訓練から就職までのキャリア・カウンセリングなどが有効と考えられ
る 3 0）。
『地域社会での生活支援の希望』というカテゴ
リには「（社会制度に関する）情報提供の支援の希望」「経済や住居の希望」「雇用促進の社会支援の希望」などのサブカテゴリが含まれていた。これらは、学校内で支援できることと学校外での社会制度全体に対する支援が含まれていた。現
在、包括型地域生活支援プログラム（assertive
community treatment :ACT）や、個別職業斡旋 と サ ポ ー ト に よ る 援 助 付 き 雇 用（individual
placement and support: IPS）などが 3 1） 試験
的に行われている。学校に在籍しているときから、地域に出て就労したときに活用できる情報を提供することは、就労を継続していくためにも重要なことと考えらえる。
本研究の結果をストレングスモデルから考えると、「個人のストレングス」としての訓練生の「高いアイデンティ」はさらに伸ばし、対人関係などの「低い自己効力感」や、「低い自尊感情」は向上するような支援が必要と考えられる。また、「環境のストレングス」として、可能な限り、訓練生が考える必要とされる支援を実現することで、生活の場である訓練の状況がより進むと考えられる。

本研究の限界として、データは一つの施設からの少ない限られたデータであるため結果を一般化することはできない。さらに、対象者のなかで女性が一人であるという対象者の偏りがあったことから、性別による相違が影響している可能性もある。今後、さらに性別の偏りがないように配慮してデータ数を増やし、本調査の結果を検証しつ
つ、訓練生の雇用への支援につながる資料を提供したいと考える。

謝辞
ご協力いただきました施設の指導員の方々、参加していただきました方々に心から感謝申し上げ
ます。

引用文献
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テーションの視点―キャリア専門職による障害者への就労支援 . 職業リハビリテーション
2: 50-55, 201031）西
 尾邪明 : 包括型地域生活支援往路グラム（ACT） と 就 労 支 援 . Schizophrenia
Frontier 8: 13, 2008

ぼす影響―自記式調査票によるアウトカム評

62Psychological aspects of psychiatricallyhandicapped people who received vocational
training and required supports basedon the Strengths Model

Abstract
This study aimed to investigate psychological aspects and school requirements towards
vocational training of psychiatrically handicapped vocational trainees, in order to promote
employment support based on the Strength Model. Thirteen trainees completed thequestionnaires consisted of self-efficacy, self-esteem, identity scales and free description
about school requirements. The trainees were given the questionnaires and sent it back to
the researchers by mail. The results revealed that the “treatment behavior” scores were
the highest and the “interpersonal relationships” scores were the lowest in the 5 factors;
daily life, treatment behavior, symptom coping behavior, social life and interpersonal
relationships. The identity scores were higher than the average, however, the self-esteem
scores were not. Factors of their requirements were “requirements for a constant relianceon the medical and psychological staff”, “good interpersonal relationships and requirements
for daily life”, “sever employment status and anxiety”, and “requirements of support for living
in community.” Support for fostering personal relationships or self-esteem as individual
strength, realization of school requirements as environmental strength may promotelearning and lead to employment support.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 63~66, 2012. 63【資料】

臨床における看護研究の意義

鷲尾昌一、日高艶子、金山萬紀子＊

聖マリア学院大学看護学部、＊ 誠愛リハビリテーション病院看護部< キーワード >臨床看護師、看護研究、看護実践、研究問題

はじめに
看護は健康と安寧のための社会のニーズに貢献するよう専門的知識を用いる専門職である 1）2 ）。
専門職として根拠に基づいた看護を行うためには
エビデンスを築くための看護研究が不可欠である。看護実践の場である臨床は、根拠に基づく看護実践を行なう場であると同時に、根拠に基づく
看護実践のためのエビデンスを生む場でもある。
看護実践を強化するために行う研究は看護師が看護実践の場で抱く患者の行動や看護ケアに関する疑問や苦情や願望などから始まる 2 ）。これらと並行して行われることが多い。臨床の看護師にとって患者への看護実践強化のための看護研究は
日常の看護をいかにより良いものにしていくかを見出すための手段であり、必ずしも学会発表や論文作成が目的ではない。
一方、看護大学教員等の研究者が行う研究には独自性が要求され、何か「新しい発見」が求められるが、看護実践強化のために臨床の看護師が行う研究は、先行研究の結果を患者に応用しても良いかを検証するために行う場合もある。この場
合、世間で言う「新しい発見」や独自性はないので、所属する病院内での発表にとどまる場合が少の疑問や苦情や願望を研究問題に育て、看護研究により解答を得ていくが、看護は人間の問題について理解し、手をのべるという実践的な専門職であるので、看護研究の目的を達成するには伝統的な諸科学の研究方法を単に導入するだけでは不十分である 2 ）。いろいろな研究方法から自分が現在なくない。
臨床の看護師が行う看護研究は、先行研究で効果があるとされた研究が自分たちが従来行ってき持っている問題にはどの研究方法が一番適しているかを吟味し、最適と思われる研究方法を用いて研究を行う必要がある 2 ）。
本稿では、自分たちが看る患者への看護実践をでは、何故日常の看護実践の評価を研究しなけ
ればいけないかと言うと、それは患者の看護ケアを向上させるためである。看護研究は患者の看護
ケアを進歩させることを目標にしている 2 ）。この強化するために臨床の看護師が行う看護研究の特徴、臨床の看護師が学会発表や論文発表を行う意

目標の他には、他にも多くのことを行わなければならない臨床の看護師に彼らの看護実践について研究することを強要する正当な理由はない 2 ）。自義を中心に概説し、実例を提示する。

1 ．臨床の看護師が行う看護研究
臨床の看護師が行う看護研究は日々の看護実践

た看護に比べ、患者にとって良い結果をもたらすか否かが重要なのであって、学会発表や論文作成
は本来の研究目的ではないのである。

分の行った仕事を評価することは医師もそうであるが、看護師にも必要である 2 ）。看護師は新しい情報（これまでの自分の経験やより公的に集められた知識）に基づいて自分の行動を修正することを常々行っている 2 ）。看護研究はこの修正の手続
2011 年 11 月 9 日

64

きを助けるので、注意深く研究計画を組み立てれば、臨床的な経験を生かして看護実践を進歩させる看護研究を行うことが可能である 2 ）。看護を研究することは看護師の特権であり、また、責任でもある 2 ）。
研究には「バイアスや系統誤差が少なく、研究から導かれる結果に誤りがないこと（内的妥当性）
3）」と「研究から導かれる結果が研究に参加していないひとたちに適用でき、一般化されること（外的妥当性）3）」が要求されるが、患者への看護実践
強化のために臨床の看護師が日常の看護実践の評

看護実践を強化するために行った研究を臨床の看護師が学会や論文で発表する第二の目的は問題の提起である。内的妥当性の確保された新しい発見を世間に発表することで、看護大学教員などの看護研究を業務の一部とする看護研究者たちにテーマを与えることである。
臨床の看護師が行った看護研究の成果を「日本中で活用される必要があるかもしれない」と看護大学教員などの看護研究者が判断すれば、看護研究者がより多くの対象者を集め、多施設と共同研
究を行うなどして、臨床の看護師の研究成果を一価として行う看護研究の場合、研究から導かれる結果が研究に参加していない人たち（他の医療機
関の患者）に適用できなくても研究を行わなけれ般化するための看護研究を展開するであろう。いずれにせよ、最も良い方法は、臨床の看護師と看護大学教員などの看護研究者が共同で看護研究をばならない場合が少なくない。逆に言えば、研究成果を自分たちの所属機関の患者にのみ活用するのであれば、他の医療機関の患者に必ずしも適用行うことである。両者が協力することで臨床看護への大いなる貢献が可能となると言える。

できることを求める必要はないといえる。また、先行研究の結果と同じ結果が得られた場合、世間の人たち（看護大学教員や他の医療機関で働く看護師など）にとって研究成果は既知のものである
ので、外部に向けて発表する新しい発見はありえず、学会発表や論文発表の機会は非常に少なくなる。

2 ．学会発表や論文発表を行う意義
看護実践を強化するために臨床の看護師が自分たちの行った研究を学会や論文で発表する第一の目的は「研究方法が正しく行われ、看護を実践するためのエビデンスとなるか否か」について、外部の意見を求めることである。すなわち、看護研究の過程において、自分たちが気づかなかった不備がないかを外部に問うためでもある。これは先行研究の追試ではなく、自分たちが何か新しいことを行った場合に必要になってくる。ここで臨床の看護師が外部に意見を求めなければいけないことは、まず、「研究にバイアスや系統誤差が少な
く、研究から導かれる結果に誤りがないか（内的「研究から導かれる妥当性）3）」である。次いで、結果が研究に参加していないひとたちに適用でき、一般化されるか（外的妥当性）3）」についても意見を求める。しかし、外的妥当性を確保するには、その結果を一般化できるだけの対象者数や施設数が必要となり、臨床で看護実践を行いながら所属機関の患者への看護実践を強化するために研究に取り組む看護師にとっては、そのような研究が困難である場合も少なくない。

3 ．診療記録を用いた研究の特徴
看護記録を含む診療記録は日常診療の記録であり、患者と看護職、医師、その他の医療関係者のかかわりの記録である。医療機関毎にその記録の方法にはルールがあり、必ず記載しなければいけない事項と、それぞれの医療職の判断で記録がなされていたり、いなかったりする事項がある。
研究の内的妥当性を確保するには、データの質が均一であることが必要である。従って記録の方法を統一しておく必要がある。例えば、喫煙歴の場合、現在タバコを吸っている者は「現在喫煙」、
過去は喫煙していたが現在はタバコを吸っていな
い者は「禁煙」、一度もタバコを吸ったことのない者は「未喫煙」としておけば、非喫煙者が未喫煙者か、禁煙者であるかの区別がつく。
また、看護の対象となる患者の疾患により、聴かなければいけない家族歴や既往歴は異なってくるが、既往や家族歴に関して、どの患者でも入院してきた時に訊ねる疾患を統一し、既往歴 : 糖尿病（あり）、糖尿病（なし）などとしておけば、記載がないのが本当にその既往が無いのか、聴きもれ
なのかがわかる。
研究データを収集する場合、糖尿病（あり、なし、不明）となるので、未記入を少なくし、不明を少なくすることが研究の精度を上げることにつながる。
（量的研究のためのデータセットを作成する際には「あり =1、なし =2、不明 =9」のように「なし」と「未記入」を区別して入力する。）入院時の体重測定の場合、全員寝衣に着替えてから測定するようにし、問診だけで済ませたり、寝衣に着65

替える前に外来で測定した体重を記録しないようにし、データの質を同じにすることが必要である。
研究対象となる人たちの権利の擁護は近年注目を集めている。看護や医学における臨床研究においては二重の基準があることが指摘されている
2）。臨床現場における研究活動ではインフォーム
ド・コンセントを取得するために厳しい手順をふむが、同じ活動が臨床の実践の一部として行われる場合にはそのような厳しい適応をしない 2 ）。
文部科学省・厚生労働省の疫学研究の倫理指針（平成 14 年 6 月 17 日 : 平成 19 年 8 月 16 日全部改正）では診断・治療等の医療行為について、当該方法の有効性・安全性を評価するため、診療記等
診療情報を収集・集計して行う観察研究は臨床の現場における疫学研究とされている 4）。同ガイド
ラインでは既存の資料を用いる観察研究はインフォームド・コンセントを受けることを必ずしも要しないが、当該研究の実施について公開しなけ
ればならない 4）。
看護記録など診療記録を用いる観察研究は看護を含む診療行為において、通常の業務を行ない、研究のために特別なことをしていないのであれ
ば、明日診療記録（看護記録）に記載される事項であっても既存の資料である。病院内に「診療記録を研究に利用するかもしれない」ということを開示していればインフォームド・コンセントの取得は必ずしも必要ではない。

４．臨床の看護師が行った看護研究の実例
患者への看護実践を強化するために行う研究は看護師が看護実践の場で抱く患者の行動や看護ケ
アに関する疑問や苦情や願望などから始まる 2 ）。
これらの疑問や苦情や願望を研究問題に育て、看護研究により解答を得ていくことは非常に有意義なことである。本項では脳卒中など中枢神経疾患を持つ患者を対象としたリハビリテーション病院
で患者の転倒を減らすために行われた看護研究 5 ）を紹介する。
『背景』: 脳卒中患者の多くは運動機能障害や感覚障害、高次機能障害などを有しており、転倒のリスクが高い。
『対象 と 方 法 』:1999 年 4 月 か ら 2000 年 12 月までに一般病棟に入院した脳卒中患者 218人を対象に転倒事故の報告書とリハビリ評価表から、①年齢、②性別、③疾患名、④麻痺の部位、⑤注意障害の有無、⑥前頭葉症状の有無、⑦失行の有無、⑧失認の有無、⑨失語の有無、⑩転倒時刻、⑪入院から転倒までの日数、⑫歩行レベルの 12 項目を抽出し、転倒要因となる属性を検討。転倒群 42 人と非転倒群 176 人を比較した。
『結果 』: ①入院から転倒までの日数は 2 週間以内が多かった（29%）。②転倒場所はベット
サイド（80%）、トイレ（12%）、廊下・浴室（3%）、洗面所（2%）の順で、ベットサイド
ではポータブルトイレでの排泄後の転倒が多かった。③転倒時刻は深夜帯の 5~8 時台
が 26% であり最も多かった。準夜帯と日勤
帯ではほとんど差はなかった。また、転倒の多い時間帯に行っている業務は配膳、おむ
つ交換、入浴介助で、1 箇所に集中してケアを行っている時間帯であった。④高次機能障害との関連では前頭葉障害（抑制障害、プランニング障害、保持、強制把握）、注意障
害（車椅子のブレーキのかけ忘れなど安全確認ができない）のある患者で転倒が多かった。⑤転倒群のほうが非転倒群よりも介助
歩行の割合が多かった（64% vs. 37%）。
以上の結果を踏まえ、病院の経営陣と交渉し、①人員の増員（看護師の増員、パートタイム看護助手の採用）、②低床ベットの導入、③スイングバー（介助バー）、転倒時の衝撃を和らげる衝撃
マットの導入を行うなどの対策をとった結果、全転転倒件数は 2004 年度の 201 件から 2004 年度
147 件に、一般病棟の転倒件数も 2003 年度の 40
件から 2004 年度の 26 件に減少した。
看護において研究できる問題を発見することは少しもむずかしいことではない 2 ）。
「問題」とは何かよくない感じのことであり、それは出来事の二つの状態の間の差異であり、現在の状態とあるべき状態との間の差異、あるいは、現在わかっていることと、問題を取り除くために知る必要がある
こととの差異である 2 ）。
ここで紹介する看護研究 5 ）の場合は現在の状態（転倒する脳卒中患者がいる状態）と有るべき状態（転倒する脳卒中患者が一人もいない状態）の差異である。どのようにすれば、問題解決ができるかを調べることがこの研究の目的である。このリハビリテーション病院では転倒群 42 人と非転
倒群 176 人の転倒要因となる属性を比較検討することで、いつ、どのような場所で転倒が起こり、どのような患者に転倒が起こりやすいかを明らかにし、問題解決のためにできることを検討し、改善策を見つけ、それを実践し、その効果を検証している。研究の具体的な内容の詳細については金
山萬紀子の報告 5 ）を参照されたい。

66

5. 看護研究問題

おける看護研究について , 実例を交え紹介した。
臨床の看護師が行う看護研究の多くは看護実践に

看護研究は患者の行動や看護ケアに関する疑問
や苦情や願望などから始まるが、それらの問題がすべて研究できる問題となるとは限らない 2 ）。ある差異が看護研究できる問題となるには以下の三役立つことや職場環境を改善することを目指したものであり、学会発表や論文発表はあくまでも副産物であることが少なくない。しかし、その成果つの基準にそっていることが必要である。第一の基準は研究の可能性をもった問題が重要な差異であることである 2 ）。差異が問題となるのは患者の看護ケアに影響がある場合である 2 ）。看護実践の場における研究の正しい焦点は患者の看護ケアのを外部に発信することは、外部の批判を受けることで研究成果の内的妥当性の確認ができるだけではなく、看護大学教員等の看護研究者に研究のヒントを与えることで、看護大学教員等の研究者の手により当該研究の研究成果が一般化され、他の医療機関での看護の実践に役立つようになる場合

場における問題を系統的に調べることにおかれている 2 ）。
問題が看護研究問題となる第二の基準はその問もあり、その意義は決して少なくない。
また、臨床の看護師の研究成果を一般化するために、臨床の看護師と看護大学教員などの看護研

題がより一般的な概念的な論点との関係を持っているということである 2 ）。看護研究には二つの目標があり、第一は患者の看護ケアを進歩させるこ

究者が共同で看護研究を行うことも可能である。
看護を研究することは看護師の特権であり、また、責任でもある 2 ）。

と（第一の基準）であり、第二は、専門的、実践的知識を開発することであるであるとすれば、研究のための問題は看護理論（看護知識）の開発に寄与する可能性をもっていなければならない 2 ）。しかし、ある妊婦の、重症の低血圧が患者を仰臥位から側臥位にすることで、妊娠した子宮による下大静脈の圧迫をなくし、低血圧を改善できるように、生理学や解剖学の既存の知識で回答が得られる場合には研究の必要はない 2 ）。
看護実践の場における研究は労力を要する仕事であり、既に回答が得られている問題を解くために研究を行うのは専門職としての貴重な資源を有効に生かしているとはいえない 2 ）。
問題が看護研究になるための第三の基準は、その問題を看護師が直接コントロールすることができるということである 2 ）。薬物に対する患者の耐性や適正の問題は実際には看護師がコントロール
できることではないので、他職種の人たちに研究してもらうほうがよい 2 ）。

おわりに看護実践を強化するために看護師が行う臨床に文献
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聖マリア学院大学紀要 ,3, 67~74, 2012. 67【資料】

わが国の高血圧症患者への患者教育の現状

白水麻子、鷲尾昌一

聖マリア学院大学< キーワード >患者教育、高血圧症

Ⅰ . はじめにわが国の 3 大死因は悪性新生物、心疾患、脳血管疾患である。2007 年現在では心疾患による死亡者数は、悪性新生物についで死因の第二位であり、総死亡者数の 15.8% を占めている 1）。日本人における冠動脈硬化の危険因子としては肥満よりも糖代謝異常や脂質代謝異常、血圧の異常のほうが影響しており、今後の対策として生活習慣の改善が必要であると報告されている。今後の食生活
等の生活習慣の欧米化がさらに進行すると、現在の受療率が高くなることが予想される。このこと
からも、虚血性心疾患に代表される心疾患の予防の重要性は増してくると考える。
そこで、今後、看護師の役割が重要となると考えられる心疾患予防のための患者教育について、
現在報告されている文献を検討し、現状の課題及び今後の対策を明らかにすることを目的とする。
本研究においては、動脈硬化の危険因子である血圧の異常に注目して、患者への教育的関わりの現状についてその実態を明らかにする。

Ⅱ . 研究方法
1. 対象文献の選定
高血圧患者への患者教育に関する文献の動向について , 文献検索サイト医学中央雑誌 Web にて文献検索を行った。期間は、2000 年から 2009 年までの過去 10 年間とした。キーワードを「患者教育」、「高血圧（症）」、「循環器看護」とした。さらに、論文の種類を原著論文に限定し文献検索を行った。
文献検索の結果、文献数は 2003 年から 2009
年の 7 年間で 41 件であった。41 件のうち看護職者が主体的に患者教育を行っている文献が 26 件であった。また、26 件のなかに、事例研究が 8 件（入院患者を対象にした患者教育 :3 件、外来における患者教育 :2 件、在宅における患者教育 :3 件）
含まれており、これらの報告は個別性に富んでいるため今回の分析対象から除くこととした。従って、本研究では、集団検診での患者教育に関する文献 8 件、入院患者への患者教育に関する文献 6
件、外来における患者教育に関する文献 4 件を対象にした。
2. 分析方法

検索した文献から、調査対象、研究方法及び分析方法、患者教育の内容及び方法、患者教育の効果について分類した。

Ⅲ . わが国の高血圧患者に対する患者教育の動向
1. 集団検診での患者教育の現状（表1）1）高 橋ら 2 ）は健診結果の通知に関する住民の認
識や考えを明らかにするために M 県 A 町の町
民 11 名（男性 7 名、女性 4 名、平均年齢 65.3 歳）2011 年 12 月 7 日

68

表1. 集団検診での患者教育の現状
著者・年

1 高橋和子ら（2009）

対象

方法

結果・要旨

（男性 7 名、女性 対象者 11 名を 2 グループにわけ、健診結果の 健診結果の活用方法として「以上の有無のチェック」「早期対応に活かM 県 A 町の町民 11 名
通知についてどのように感じているか、及び す」など 6 カテゴリー、結果の通知に関するﾎﾟｼﾞﾃｨﾌﾞな意見として
4 名、平均年齢 65.3 歳）「年
活用状況などを把握するためにテーマを設 度の比較ができる」など 3 項目、ﾈｶﾞﾃｨﾌﾞな意見として「記載内容が読定し、グループワークを実施。グループワー
クでの発言を録音し、その内容を分析

みにくい」「対処方法がわからない」「通知を出すだけでは意味がない」などの 4 項目であった。健診結果が活用できるよう指導方法の工夫が必要であることが示唆された。

2 神崎初美、 「まちの保健室」利用者のなかの 405 研究者が作成した調査用紙で調査を実施「持病がある」54.3％、高血圧が 22.8％で一番多かった。利用者の健
神原咲子
康への関心は高く、来所の目的は「健康の維持・管理」に次いで「看護人 ( 男性 96 名、女性 303 名、NA6 名、 調査内容：保健室利用状況、持病の種類と（2009）
師に相談や話を聞いてもらいたい」であった。来所者の背景より生活
平均年齢 64.8 ± 16.4 歳 )有訴症状、通院と服薬の状況など 34 項目

習慣の見直しやﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ予防に関して重点化する必要がることを強調している。

3 原賀美紀、①毎年、健診を受診している・②生
活習慣に関する指導を受けたことがある・③生活習慣に関する行動変容があり継続している、これら 3 つの条件をすべて満たしている男性 2 名

半構成的面接を行い、過去に受けた指導内
容と受け止め、行動変容の条件と契機、行動
継続の要因、指導に対する要望の 4 項目に分類・整理し、意味内容からカテゴリー化を実施

過去に受けた指導内容と受け止めは健診結果の説明と生活習慣の改善に関することであった。 行動変容の条件と契機は、職場の状況、
自分の意識、体の異変を感じた、家族などの影響を受けたことであった。 指導に対する要望は、指導の体制、内容、方法、指導する人の態
度・人柄であった。

4 斉藤長徳ら（2007）

健診受診者の中から心電図所見が正常で BMI25 以上の 15 名
（全員女性）
介入群 7 名、 平均年齢 56.4 ± 3.6 歳
対照群 8 名 , 平均年齢 55.1 ± 4.5 歳

介入群、対象群ともに、食事調査、運動指標
調査、健康指標調査、問診を行った。 介入群は毎月 1 回、計 5 回の健康教室に参加。健康教室では講話、運動指導、個人栄養相談を実施。5 回目に食事調査、総合検査を実施。この時期に、対照群も同調査を実施。介
入前後で分析。

食事調査では介入群では野菜・海草・種実類の摂取が増加した。 健
康指標及び運動指標においては、介入群、対照群では差がなかった。
運動指標においては全てのﾃﾞｰﾀが改善していた。健康教室の参加は意味がある。

5 山崎春歌ら（2005）

2 つの地域の高齢者の身体状態の比較
地域住民 50 名
A 市：36 名 ( 男性 20 名、女性 16 名 )75
歳未満 28 名、75 歳以上 8 名
B 市：50 名 ( 男性 12 名、女性 38 名 )75
歳未満 31 名、75 歳以上 19 名

6 草野洋介ら（2005）

健診受診者のうち 58 名

7 足達淑子ら（2004）

健診にて支援をしている高血圧者 96 個別助言をｺﾝﾋﾟｭｰﾀ化した非対面介入を行った群と対象群の介入前と介入後（1 ヶ月後、名
介入群 32 名 、対照群 64 名
3 ヶ月後）、追跡時（1 約年後）の血圧値を分析

介入群の血圧は開始時から終了時にかけて収縮期・拡張期ともに血圧値は低下し、終了時から 3 カ月は維持、3 ヶ月後から 9 ヶ月後には収縮期血圧がさらに低下した。介入群の収縮期及び拡張期血圧は有意に低下した。

8 竹森幸一ら（2003）

健康教室への参加者 64 名
質問紙による調査研究
参加群 40 名、平均年齢 62.9 ± 7 歳
調査内容：健康習慣（10 項目）、食習慣（10 項
検査群 24 名、平均年齢 61.3 ± 8.5 歳 目）、減塩への取り組み意欲と自信、血圧値

食習慣ｽｺｱの分析より教育プログラムが減塩教育に有効である可能性を示している。しかし、運動習慣ｽｺｱには影響していなかったことより改善の余地があると考える。

吉峯敏子（2008）

ｳｴｽﾄ・ﾋｯﾌﾟ比、拡張期血圧、血糖値、BMI、体脂肪率、骨密度、筋肉率などに地域差、男女差が認められた。地域及び男女の身体状態を把握した上での介入活動が重要である。

生活ﾌﾟﾛﾌｨｰﾙ調査を行い、対象者の食事摂取 高血圧対象者では、収縮期血圧に変化はなかったが、拡張期血圧は状況とその問題点、運動の実施状況を把握 有意に低下した。 高脂血症対象者では HbA1C が有意に低下した。
した。 6 か月間で計 5 回の面接を実施 。採 食事、運動などの行動変容がみられた。
血を 2.4.6( 終了時 ) に実施を対象に、健診結果の通知についてどのように感じているか及び活用状況などを調査した。
調査方法は、対象者 11 名を 2 グループにわけ、を作成し、調査を行った。その結果、「持病がある」54.3%、高血圧が 22.8% で一番多かった。
さらに、利用者の健康への関心は高く、来所のテーマを設定し、グループワークを実施し、グループワークでの発言を録音し、その内容を分析した。その結果、健診結果の活用方法として「異常の有無のチェック」「早期対応に活かす」

目的は「健康の維持・管理」に次いで「看護師に相談や話を聞いてもらいたい」であった。来所
者の背景より生活習慣の見直しやﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞ
ﾛｰﾑ予防に関して重点化する必要があることをなど 6 カテゴリー、結果の通知に関するポジ
ティブな意見として「年度の比較ができる」な

強調している。
3）原賀ら 4）は保健指導の現状や要望、行動変容のど 3 項目、ﾈｶﾞﾃｨﾌﾞな意見として「記載内容が読みにくい」「対処方法がわからない」「通知を出すだけでは意味がない」などの 4 項目を明にし、健診結果が活用できるよう指導方法の工夫が契機と継続の条件を明らかにし、生活習慣改善のための行動の変容と継続につながる保健指必要であることを示唆している。
2）神崎ら 3）は まちの保健室で行う看護実践の示
唆を得ることを目的に、「まちの保健室」利用
者 の な か の 405 人（ 男 性 96 名、女 性 303 名、NA6 名、平均年齢 64.8 ± 16.4 歳）を対象に、保健室利用状況、持病の種類と有訴症状、通院を受診している、②生活習慣に関する指導を受けたことがある、③生活習慣に関する行動変容があり継続している、これら 3 つの条件をすべて満たしている男性 2 名 であった。面接結果と服薬の状況などについて 34 項目の調査用紙

導の構造を検討することを目的に対象者に半構成的面接を行った。対象者は、①毎年、健診を、過去に受けた指導内容と受け止め、行動変容の条件と契機、行動継続の要因、指導に対する要望の 4 項目に分類・整理し、意味内容から

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カテゴリー化を実施 した。その結果、過去に受けた指導内容と受け止めは健診結果の説明と握し、その解析結果をもとに指導方針を決定し、6 か月間に渡り計 5 回の面接を行い、栄養、

生活習慣の改善に関することであること、行動変容の条件と契機は、職場の状況、自分の意識、体の異変を感じた、家族などの影響を受けたこ運動などの生活改善の方向づけ、行動の確認
および評価を繰り返し行っている。さらに、医師による講話 3 回、運動教室 1 回、味覚チェッとであること、行動継続の要因は、楽しみながらできる、健康のためと実感できる、経過や成果が目で見て確認できる、毎日できなくても気ク 1 回、バイキング料理による栄養教育 1 回を行っている。そして採血は 2、4、6（終了時）ヶ
月目の計 3 回実施 し、介入前後における採血にしない等を明らかにした。さらに、指導に対する要望は、指導の体制、内容、方法、指導する人の態度・人柄であった。
4）斉 藤 ら 5 ）は 肥 満 の 解 消 を 目 的 と し、Body
Mass Index（BMI）25 以上の地域住民を対象

結果、血圧測定結果、身体測定結果の比較により評価を行っている。高血圧対象者では、収縮期血圧に変化はなかったが、拡張期血圧は有意に食生活指導を中心とした健康教室に運動を取り入れた新たな健康教育プログラムの効果を報告している。対象は、健診受診者の中から
心電図所見が正常で BMI 25 以上の 15 名（全員女性）であり、介入群 7 名（平均年齢 56.4 ±3.6 歳）、対照群 8 名（平均年齢 55.1 ± 4.5 歳）のデータを分析している。介入群は毎月 1 回、計 5 回の健康教室に参加している。健康教室では講話、運動指導、個人栄養相談を実施し、5回目に食事調査、総合検査を実施している。この時期に、対照群も同調査を実施し、介入前後で分析を行っている。分析の結果、食事調査では介入群では野菜・海草・種実類の摂取が増加していた。さらに、健康指標及び運動指標においては、介入群、対照群では差がなかったが、運動指標においては全てのデータが改善していたことを明らかにしている。そして、健康教室の参加は意味があることを結論づけている。
5）山 崎ら 6）は 2 つの地域の高齢者の身体状態をに低下することを明らかにしている。さらに、高脂血症対象者では総コレステロール値は有意に上昇、これは HDL コレステロールが有意に上昇したことが影響していることを明らかにしている。さらに有意ではないが中性脂肪及
び血糖値の低下もあり、さらに、HbA1C は有意に低下していることも明らかにしている。また、運動面での歩行数の増加、食生活での摂取
カロリーの低下、魚介類や野菜の摂取量の増
加、間食の減少などの行動変容が認められたと報告している。
7）足達ら 8）は、健診にて支援をしている高血圧者
96 名 を介入群（32 名）、対照群（64 名）とし、比較研究を行った。介入群には個別の高血圧プ
ログラムの習慣改善への助言を参考に目標行動を対象者が自分で設定し、家庭血圧値と目標行動の達成の有無を毎日 1 か月記録し、開始時、1 ヶ月後、3 ヶ月後に血圧と体重の測定および習慣に関する質問紙調査を行い、対照群に対しては、通常の指導のみを行っている。その結果、介入群の血圧値は開始時から終了時にか比較し、対象地域に応じた運動・教育内容に関する特徴を検討するために、地域住民 86 名（Aけて収縮期・拡張期ともに低下し、終了時から
3 カ月は維持、3 ヶ月後から 9 ヶ月後には収縮

市 :36 名、B 市 :50 名）を対象に調査を行った。
調査内容は、体脂肪率、除脂肪率、筋肉量、骨量、ウエスト、血圧値、血糖値、生活習慣、運動習慣などであった。その結果、ウエスト・ヒッ

期血圧がさらに低下することを明らかにしている。しかし、喫煙者 15 名の喫煙本数は変化がなかったことも報告されている。
8）竹 森ら 9）は減塩教室の指導効果を検討することを目的に、健康教室への参加者を対象に調査を行っている。対象者は健康教室の参加 40 名

プ比、拡張期血圧、血糖値、BMI、体脂肪率、骨密度、筋肉率などに地域差、男女差があることを明らかにしている。これらの結果より、地域
及び男女の身体状態を把握した上での介入活動の重要性を示唆している。
6）草 野ら 7 ）は個別健康教育（高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙）に加えて集団指導を取り入れ、その効果を明らかにするために、健診受診者のうち 58 名 を対象に調査を行った。まず、対象者の生活プロフィール調査を行い、対象者の食事摂取状況とその問題点、運動の実施状況を把と 塩分検査のみを行った 24 名 の計 64 名に対し、質問紙による調査研究を行っている。 調
査内容は健康習慣（10 項目）、食習慣（10 項目）、
減塩への取り組み意欲と自信、血圧値であった。調査結果として、食習慣スコアの分析より教育プログラムが減塩教育に有効である可能性を報告している。しかし、運動習慣スコアには影響していなかったことより改善の余地があることも報告されている。

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2. 入院患者への患者教育の現状（表 2）1）藤本ら 10）は個別指導にあった日常生活指導による行動変容を明らかにするために、虚血性心疾患患者で PTCA をうけた患者のうち 66 歳から 74 歳の 5 名（男性 4 名、女性 1 名）に対して
質問紙による調査研究を行っている。調査内容
は、疾患、服薬、食事、運動、タバコ、入浴などの生活習慣であった。調査は、1 か月毎、に点数を比較し 3 ヶ月後まの計 3 回実施している。
その結果、点数が増加し行動変容が認められたのは、服薬（3 名）、食事（4 名）、運動（5 名）、生活習慣（4 名）であることが報告されている。
2）宮崎ら 11）はパンフレットの活用が禁煙に対する行動変容ステージ移行に与える影響を明らかにするために、喫煙中または喫煙歴のある循
環器疾患患者 54 名を対象に、パンフレットの使用前後での行動変容ステージ移行状況の比較を行っている。調査内容は、パンフレット内容について「影響を受けた内容」「興味深かった内容」「初めて知った内容」であり、喫煙・禁煙者間で分析を行っている。その結果、パンフ
レットによる行動変容ステージの移行は喫煙者に有効であることが明らかになった。しかし、個人の理解力や既存する知識の程度などが要因となることが考えられ、必ずしもパンフ
レットのみが影響した結果とは言い難いとも報告されている。さらに、この調査で、約 9 割の患者がパンフレットを読んでおり、7 割の人に初めての知識を提供できていることが明らかとなったことも報告されている。
3）冷川ら 12 ）は高血圧患者のセルフケア向上のた
めに家庭血圧測定の有効性を検討することを目的にアンケート調査を行っている。対象はパンフレットによる家庭血圧測定指導を行った
入院患者 10 名（高血圧症 2 名、心不全 1 名、虚血性心臓病 7 名）であった。アンケート調査は、
指導前、指導後 2 週間、6 か月に行っており、調査内容は「疾患」、
「薬」、
「食事」、
「日常生活」、「家庭血圧測定」の 5 つのカテゴリーにおける知識面と行動面に関するもので全 26 項目より構成されていた。調査の結果、指導前と指導後2 週間で有意差が認められたのは、全体の知識
面、食事の行動面、薬の知識面、日常生活の行動面、家庭血圧測定の行動面であることが明ら

表2. 入院患者への患者教育の現状
著者・年

対象

方法

結果・要旨

1 藤本二三代

虚血性心疾患患者で PTCA を受けた 質問紙による調査研究
アンケートの点数の変化と逐語記録内容から行動変容をみた。その患者 23 名のうち、高血圧・高脂血症・ 調査内容：疾患、服薬、食事、運動、タバコ、 結果、A 氏は服薬に対する意識の変化・行動の変容がみられた。B 氏
肥満・糖尿病を合併している、研究に 入浴などの生活習慣
は薬の種類と作用、服薬の必要性は理解できた。C 氏は運動の項目に同意の得られた 66 歳〜 74 歳の患者 調査方法：1 か月毎にアンケートを実施し、3 ついて理解度が変化した。D 氏は全ての項目において点数が変化し行動変容ができた。E 氏は食事と運動については点数が増加したが、疾5名か月後までの計 3 回実施し患については減少、生活習慣については増加した後に減少した。

2 宮崎 愛ら（2005）

パンフレットによる行動変容ステージの移行は喫煙者に有効であるこ
喫煙中または喫煙歴のある循環器疾 パンフレットの使用前後での行動変容スとが明らかになった。しかし、個人の理解力や既存する知識の程度なテージ移行状況の比較を行っている。調査
患患者 54 名
内容は、パンフレット内容について「影響を どが要因となることが考えられ、必ずしもパンフレットのみが影響し受けた内容」「興味深かった内容」「初めて知っ た結果とは言い難いとも報告されている。さらに、この調査で、約 9た内容」であり、喫煙・禁煙者間で分析を行っ 割の患者がパンフレットを読んでおり、7 割の人に初めての知識を提ている。
供できていることが明らかとなったことも報告されている。

3 冷川照子ら（2004）

パンフレットによる家庭血圧測定指 アンケート調査は、指導前、指導後 2 週間、6 指導前と指導後 2 週間で有意差が認められたのは、全体の知識面、導を行った入院患者 10 名 ( 高血圧症 か月に行っており、調査内容は「疾患」、「薬」、 食事の行動面、薬の知識面、日常生活の行動面、家庭血圧測定の行「日常生活」、
2 名、心不全 1 名、虚血性心臓病 7 名 ) 「食事」、「家庭血圧測定」の 5 つ 動面であることが明らかになっている。しかし、指導後 2 週間と指導のカテゴリーにおける知識面と行動面に関約 6 ヶ月後においては全てにおいて有意差がないことが報告されていするもので全 26 項目より構成されていた。 る。

ら（2006）

4 水田真由美ら 循環器疾患の健康教室へ参加してい 健康教室 2 回目終了後に質問紙を配布し、そ 保健行動の特徴として、健康教室出席状況が良い群は喫煙・飲酒・塩（1998）の場で記入・回収を行っている。質問内容は 分摂取過多・運動不足・肥満・ストレス自覚の率が低く、健康管理にる患者 51 名

喫煙・飲酒の有無、塩分摂取状況、運動実施 対する意識の高さが伺えるという結果を報告している。さらに、スト状況、肥満の程度、ストレス、タイプ A につ レスに関しては、ストレス自覚ありの者がタイプ A の者に有意に多く、いてそのためストレスへの配慮に個々の行動特性を加味した指導の必要性を報告している。

5 中野敦子ら（2006）

下記の循環器疾患患者を受け持った 質問紙による調査研究
看護師 14 名
調査内容：生活指導で重視したい 13 項目、患者の有する危険因子、看護師の属性
ｹｰｽｶﾝﾌｧﾚﾝｽ（CC) 導入前（39 例）
ｹｰｽｶﾝﾌｧﾚﾝｽ（CC) 導入後（57 例）
ｱｾｽﾒﾝﾄｼｰﾄ（AS）導入後（39 例）

ｹｰｽｶﾝﾌｧﾚﾝｽ導入前後では、13 項目全てにおいて平均点が上昇し有意さを認めた。そのなかでも生活指導の実施が 74.4％から 92.7％と変化した。 ｱｾｽﾒﾝﾄｼｰﾄの導入後の調査では、生活指導の項目は、ｹｰｽｶﾝﾌｧ
ﾚﾝｽ導入前よりも上昇したが、導入後よりも下降していた。 また、看護師の経験年数と生活指導実施について、及び情報収集、アセスメン
ト、評価の項目に正の相関が認められている。

6 神尾有佳ら（2005）

呼吸循環器病棟看護師 26 名

情報収集の時期、収集内容にばらつきがあった。しかし、ツールがあれば有効であることが示唆されている。 患者指導チェックリストにある項目はほとんどの看護師が 指導できているが、チェックリストにない項目は実施状況が不十分であるという実態が明らかになった。
さらに PGI ２導入の意思決定へのサポートが不十分であることも明らかとなり、臨床経験をつんだ看護師が専門性を追求していけるシステ
ムが必要であることを強調している。

自己記入式質問紙法による調査
質問内容：PGI ２導入の意思決定へのサポー
ト、個別性のある指導、サポート体制の調整、の 3 項目について検討し、情報収集の実
態、患者指導と調整の実態に分けてた 39 項目

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かになっている。しかし、指導後 2 週間と指導
約 6 ヶ月後においては全てにおいて有意差がないことが報告されている。
4）水田ら 13）（1998）は健康教室参加者を対象に
ライフスタイル、肥満、ストレス自覚、タイプ
A に 関する調査を行い、これらの保健行動の傾向と個人特性との関連を検討している。対象
は循環器疾患の健康教室へ参加している患者
51 名であり、健康教室 2 回目終了後に質問紙を配布し、その場で記入・回収を行っている。
質問内容は喫煙・飲酒の有無、塩分摂取状況、運動実施状況、肥満の程度、ストレス、タイプ
A についてであった。保健行動の特徴として、
健康教室出席状況が良い群は喫煙・飲酒・塩分
摂取過多・運動不足・肥満・ストレス自覚の率が低く、健康管理に対する意識の高さが伺えるという結果を報告している。さらに、ストレスに関しては、ストレス自覚ありの者がタイプ Aの者に有意に多く、そのためストレスへの配慮に個々の行動特性を加味した指導の必要性を報告している。
5）中野ら 14）は受け持ち看護師による生活指導自己評価から生活指導の徹底に向けた対策の効
果を明らかにするために、看護師 14 名を対象に質問紙による調査を行った。調査の時期はケースカンファレンス導入前、導入後、アセス
メントシート導入後の 3 回であった。調査内
容は生活指導で重視したい 13 項目、患者の有する危険因子、看護師の属性であった。ケース
カンファレンス導入前後では、13 項目全てにおいて平均点が上昇し有意さを認めたことを報告している。そのなかでも生活指導の実施
が 74.4% から 92.7% と変化したとのことである。さらに、アセスメントシートの導入後の調査では、生活指導の項目は、ケースカンファレ
ンス導入前よりも上昇したが、導入後よりも下降していたとのことであった。また、看護師の経験年数と生活指導実施について、及び情報収集、アセスメント、評価の項目に正の相関が認められていることも明らかになっている。
6）神尾ら 15 ）は肺高血圧症患者のフローラン持続静注療法（以下 PGI2 ）導入患者に対する指導が退院後の生活に即しているかの実態を明らかにするために、呼吸循環器病棟看護師 26 名を対象に自己記入式質問紙法による調査を行っている。質問
内容は PGI2 導入の意思決定へのサポート、個別性のある指導、サポート体制の調整、の 3 項目について検討し、情報収集の実態、患者指導と調整の実態に分けて 39 項目を作成している。調査の結果、情報収集の時期、収集内容にばらつきがあることを明らかにしている。しかし、ツールがあれば有効であることも報告されている。そして、患者指導チェックリストにある項目はほとんどの看護師が指導できているが、チェックリストにない項目は実施状況が不十分であるという実態も明らかになっている。さらに PGI2 導入の意思決定へのサポートが不十分であることも明らかとなり、臨床経験をつんだ看護師が専門性を追求していけるシステムが必要であることを強調している。
3. 外来における患者教育の現状（表3）1）大堀ら 16）は外来で降圧剤の処方を受けている患者の服薬に対する受け止めと年齢及び罹患年数との関連を明らかにするために、外来通院
する高血圧症患者 186 名を対象に、質問紙による調査研究を行った。調査内容は、服薬の動機･ 受容 ･ 理解 ･ 薬の費用など 11 項目であった。
調査の結果、服薬の動機と理解に関しては点数が高く、受容と費用に関しては点数が低いことが明らかにされている。さらに、高血圧症罹患年数は服薬の受け止めに影響していないことも明らかにされている。さらに、高齢であるほど服薬の受け入れが良いが年齢が低い人ほど受け止めが良くないことが明らかにされており、年齢は服薬の受け止めに影響していることを報告している。また、薬の飲み方のわかりやすさと年齢が負の相関を示していた。これらのことから、高齢者は服薬の受け入れは良いが、飲み方などの理解に苦しむ状況に陥りやすい
ため、高齢者に対しては、飲み方の説明などわかりやすい言葉を用いて、ゆっくり繰り返し行
うなどの工夫が必要であり、看護師は患者の服薬に対する受け止めや飲みかたの理解度などに注目して服薬支援を行っていくことが重要であることを報告している。
2）高田ら 17 ）は生活習慣病外来における看護の継続介入の効果を明らかにするために、高血圧症を呈するメタボリックシンドロームと診断された患者 40 歳から 75 歳の男性 7 名を対象に介入研究を行っている。強化群に対しては 4 週毎の外来受診時に身体計測（体重、腹囲、血圧）と面談を行っている。面談では運動状況の振り
返りと運動に対する思い、現在のデータに対する思い等を聴き、目標の評価と運動実施・継続への指導を行っている。調査の時期は、強化群、標準群とも 4 週毎、16 週後まで行っている。調査の内容は外来受診時に歩行数、運動消費カロ

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表3. 外来における患者教育の現状
方法

結果・要旨

1 大堀 昇、

著者・年

外来通院する高血圧症患者 186 名
男性 97 名（52.2％） 、 女性 88 名
（47.3％）
平均年齢 67.63 歳

質問紙による調査研究
調査内容は、服薬の動機 ･受容･理解･薬の費用など 11 項目であった。

服薬の動機と理解に関しては点数が高く、受容と費用に関しては点数が低かった。 高血圧症罹患年数は服薬の受け止めに影響していなかった。年齢は服薬の受け止めに影響していた。

2 高田直子ら（2008）

高血圧症を呈するﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ患
者 40 歳から 75 歳の男性 7 名
強化群 4 名
（平均年齢 60.3 歳）
標準群 3 名
（平均年齢 55.7 歳）

運動量は、4 週後、8 週後では差はなかったが、12 週後、16 週後では介入研究
強化群に対しては 4 週毎の外来受診時に身 歩数・運動消費カロリー共に強化群で有意に多かった。 腹囲及び体
体計測（体重、腹囲、血圧）と面談を行った。 重は、両群ともに初回と 12 週後では大きな変化はなかった。 収縮期
面談では運動状況の振り返りと運動に対す 血圧は、強化群では 12 週時に意に低下した。標準群では有意な変化
る思い、現在のデータに対する思い等を聴はなかった。
き、目標の評価と運動実施・継続への指導を行った。 強化群、標準群とも 4 週毎、16 週
後まで、外来受診時に歩行数、運動消費カロ
リー、腹囲、体重、血圧値等を測定し比較した。

3 高田篤子ら（2004）

外来通院する高血圧症患者のうち外 質問紙による調査研究
家庭血圧測定を習慣化させる要因として「医師に見せ、治療の参考に
来受診時に家庭血圧計を持参した患 調査内容は、家庭血圧測定をはじめた動機、 してもらう」ことが最も多かった。 また、看護師から家庭血圧の指導者 49 名継続の理由、継続してよかったこと等であっ を受けた患者は 20％であり、ほとんど医師の指示で家庭血圧測定を（男性 30 名、女性 19 名）
た。
行っていた。

4 清水安子ら（2004）

大学病院の慢性疾患外来において研究者が作成した質問紙による調査研究
患者指導に携わっている看護師 99 名 調査内容：看護師の背景、外来の種類、外来（平均年齢 39.4 歳、看護師経験 16.9 の状況、個別指導の内容、指導対象者、今後の問題点・課題
年、分野経験年数 5.68 年）

清水典子（2009）

対象

リー、腹囲、体重、血圧値等を測定し比較している。調査結果は、運動量は、4 週後、8 週後では差はなかったが、12 週後、16 週後では歩数・運動消費カロリー共に強化群で有意に多いということが明らかにされている。さらに、腹囲及び体重は、両群ともに初回と 12 週後では大きな変化はなく、収縮期血圧は強化群では 12
週時に意に低下しているが標準群では有意な変化はなかったことが報告されている。
3）高田ら 18）は家庭血圧記録を持参で受診した患者を対象に、家庭血圧を習慣化した要因を明らかにすることを目的に質問紙による調査研究を行っている。対象は外来通院する高血圧症患

患者指導の担当の仕方 ・専門外来毎 21.2％ ・分野毎 37.4％ 、患者指導担当専任：4 名 、指導の時間は業務の 20％未満が 60％以上であった。 個別指導：91.9％の看護師が実施していた。実施していない理由は、時間・場所の不足であった。 個別指導の内容
は、180 の内容が挙げられた。 個別指導の対象は、外来受診者全員 11.7％、希望者 48.9％であった。 個別指導における問題は人的・物的環境が整っていないこと、経済的基盤が十分でないこと、体制が整っていないことを挙げている。 治療の場が病院から外来へシフトしており、治療を受ける人々を支える外来での支援のあり方も常に変化していかなければならないことを強調している。さらに、個別指導を行う看護師には最新の専門的知識と高度な看護実践能力が求められることも強調している。

明らかにすることを目的に研究者が作成した
質問紙による調査研究を行っている。対象は大学病院の慢性疾患外来において患者指導に携わっている看護師 99 名である。調査内容は看護師の背景、外来の種類、外来の状況、個別指導の内容、指導対象者、今後の問題点・課題である。調査の結果、患者指導の担当の仕方
として「専門外来毎」21.2%、「外来の分野毎」
37.4%、「外来の区分関係なく」28.3% であり、患者指導を担当している外来で専任となっているのは 4 名のみであることが明らかになっている。患者指導の時間の割合は業務の 20% 未者のうち外来受診時に家庭血圧計を持参した
患者 49 名である。調査内容は、家庭血圧測定

満が 60% を超えていることも明らかになっている。さらに、91.9% の看護師が個別指導を実施しており、実施していない理由は、時間・場をはじめた動機、継続の理由、継続してよかったこと等であった。調査の結果、家庭血圧測定を習慣化させる要因として「医師に見せ、治療の参考にしてもらう」ことが最も多かったと報所の不足ということも明らかになっている。また、個別指導の内容は、180 の内容が挙げられている。個別指導を実施する患者の選択基準
は、外来受診者全員 11.7%、希望者 48.9% で告している。また、看護師から家庭血圧の指導を受けた患者は 20% であり、ほとんど医師のあると報告している。個別指導における問題は
人的・物的環境が整っていないこと、経済的基指示で家庭血圧測定を行っていたことも明らかになっている。
4）清 水ら 19）（2004）は大学病院における成人盤が十分でないこと、体制が整っていないことを挙げている。現状として治療の場が病院から外来へシフトしており、治療を受ける人々を支

慢性外来での患者指導の実態と看護の課題をえる外来での支援のあり方も常に変化してい73

かなければならないことを強調している。さらに、個別指導を行う看護師には最新の専門的知
識と高度な看護実践能力が求められることも強調している。

Ⅳ . 結論とができていたという結果も明らかになっている。入院中の患者教育が退院後の患者の行動変容につながるように患者教育を実施していくことが重要であると考える。
3. 外来における患者教育の現状として
服薬、血圧測定について調査した結果、罹患年

1. 集団検診での患者教育の現状として患者教育の内容として、運動指導、栄養・食事

数ではなく患者自身の年齢が服薬の受け止めに影響していること、医師の指示が患者に影響していることが明らかになっている。また、初回から 16

指導、血圧測定などを行っている。調査の方法として、横断的調査と縦断的調査を行っており、縦断的調査では 1 年後の調査が最も長い期間であっ週間にわたり縦断的に調査した結果、運動および血圧値は 12 週間後より変化を示し、体重と腹囲は 16 週間たっても変化を示さなかったことが明た。横断的調査では、対象者の健診結果の受け止めについて、指導内容の受け止めについてなどであり、健診結果については年度の比較等はできてらかになっている。
一方、外来で患者教育を行う看護師を対象にした調査では、体制、患者教育にかけている時間、

いるが、結果への対処方法がわからないなどの意見があり、健診結果の活用に関しての関わりが必要であることが示唆されている。また、集団検診時の介入として、問診、個別助言をコンピュータ
化した非対面介入を行い、縦断的に調査を行っている。結果は、データの改善は認められている有意差までは認められていない。集団検診では予防
的活動、罹患者の支援などさまざまであるが、参加者への患者教育の場として、今後どのように活用できるかを検討するなどの課題がある。

内容、対象などより人的・物的環境が整っていな
いこと、看護師には最新の専門的実践能力が求められていることなどを報告している。外来における患者教育の現状と実態を調査した文献が少ない
ため、今後は、さらなる調査を重ね、外来に行ける患者教育について追究していいくことが重要であると考える。

2. 入院患者への患者教育の現状として患者教育の内容、方法、対象者の特徴が明らかとなった。まず、内容としては、疾患、薬、食事、
日常生活、運動、血圧測定等であった。次に、方法としては、パンフレットが用いられており約 9 割の患者がパンフレットを読んでいること、および
その約 7 割の患者が新たな知識を得るためには有効である。しかし、患者自身の理解度などが影響していることが明らかとなった。また、対象として、個人または健康教育などの集団を対象として患者指導を行っていた。そのなかでも、健康教育への参加者の特徴として、健康管理に対する意識が高く、さらにストレス自覚が低い傾向にあることが明らかとなっている。
一方、入院患者に患者教育を行う看護師を対象にした調査では、看護師の経験年数が患者教育に関係していた。しかし、看護師が行う患者教育の時期や内容にはばらつきがあり、実施状況は不十分であるという実態も明らかになっている。
入院患者への患者教育の実施率は高く、指導
後 2 週間の調査で行動変容が認められた患者は、6 ヶ月後の調査においてもその行動を継続するこ

文献1）伊 藤雅治、上田 響、近藤恵美子、他 : 衛生の主要指標、人口動態 . 国民衛生の動向 2009.
45-69, 東京、厚生統計協会、2009.
2）高橋和子 : 生活習慣病における健診結果の活用についての検討 地域住民によるグループ
ワークを通して、北日本看護学会誌 11 巻 2号、31-37、20093）神崎初美、神原咲子 : 兵庫県前に紀「まちの保健室」を利用している地域住民の健康状態と利用ニース、兵庫県立大学看護学部地域ケア開発研究所紀要 16 巻、39-49、20094）原賀美紀 : 行動の変容と継続につながる保健指導に関する研究、日本看護学会論文集地域
看護 39 号、230-232、2008
5）斉 藤長徳、森永八江ら : 黒石市での肥満改善
健康教育プログラムの実施効果、青森保健大学雑誌 8（1）、91-98、2007
6）山 崎春歌、平お敦子ら : 高齢者における身体状態の地域比較および運動習慣との関連、日本 看 護 学 論 文 集 老 年 看 護 36 号、192-194、
2005
7）草 野洋介、金ケ江光生 : 地域住民の高血圧、

74

高脂血症、耐糖能異常に対する健康教育の試
み、長崎ウエスレヤン大学現代社会学部紀要

ターンの調査より -、和歌山県立医科大学看
護短期大学部紀要第 1 巻、19-23、1998

3 巻 1 号、15-20、2005
8）足 達淑子、田中雅人ら : 高血圧者に対するコンピュータを用いた生活習慣改善（第三報）114）中 野敦子、和田幸子ら : ケースカンファレン
ス、情報アセスメントシート導入の効果 循
環器科看護師の退院に向けた生活指導の自年後の長期効果について、健康支援 6 巻 2 号、
117-122、2004
9）竹 森幸一、山本春江ら : 減塩による高血圧の己評価を基に、日本看護学会論文集成人看護37 号、241-243、200615）神 尾有佳、北村聖子ら :PG12 持続点滴療法導一次予防を目指した効果的教育モデルの開発
第 2 報 指導効果の分析を中心に、青森保健大学雑誌 5（1）、63-67、2003

入患者に対する指導内容の実態調査 退院後の生活に即した指導を目指して、Progressin Medicine25 巻 1 号、284-289、2005

10）藤 本二三代、矢野いづみら : 虚血性心疾患患者の日常生活指導による行動変容、中国四国地区国立病院機構・国立療養所看護研究学会
誌 2 巻 1 号、195-198、200616）大 堀 昇 : 清水典子 : 通院する高血圧症患者の服薬に対する受け止めと年齢、罹患年数との関連、東京医科大学看護専門学校紀要 19 巻 1号、45-50、200911）宮 崎 愛、内山麻里子ら : 循環器疾患患者における禁煙パンフレットの有効性 - 行動変容ス17）高 田直子、新井 龍ら : 滋賀医科大学医学部付
属病院生活習慣病外来の活動報告 運動療法

テージモデル移行の実態 -、東京医科大学病院看護研究集録集、34-38、200512）冷 川照子、元山公子ら : 高血圧患者のセルフケア向上への動機づけ 家庭血圧測定指導を通して、日本看護学会論文集成人看護Ⅱ 35
号、144-146、200413）水 田真由美、影山セツ子、有田幹雄 : 循環器疾患健康教育参加者の保健行動 - ライフス
タイル、肥満、ストレス及びタイプ A 行動パ

指導における継続介入効果の検討、滋賀医科大学看護ジャーナル 6 巻 1 号、50-53、200818）高 田篤子、町田美佳ら : 家庭血圧を習慣化す
る要因、日本看護学会論文集成人看護Ⅱ 35
号、240-242、200419）清 水安子、今村美葉、湯浅美千代 : 大学病院
における成人慢性疾患外来の個別指導の実態と看護の課題、千葉大学看護学部紀要 27 号、19-28、2005

聖マリア学院大学紀要 ,3, 75~80, 2012. 75【資料】

A 大学における看護学生のストレス認知とコーピングの現状
谷口和美、久木原博子＊

聖マリア学院大学看護学部、＊ 純真学園大学保健医療学部看護学科< キーワード >ストレス、コーピング、生活習慣

1 ．研究背景
ストレスは心身の健康を保つ上で重要なキー
ワードであるが、平成 19 年厚生労働省「国民健康・栄養調査報告」によると、15 歳以上 59 歳以
下の各年齢階級別対象者の 70% 前後が「不満、悩み、苦労などによるストレス」があると答えている 1）。私たちは常に何らかのストレス状態にあり、それらをストレスが併せ持つ有益効果とするか有害効果とするかは個々のストレス認知とその反応による 2 ）。そこで、一般にストレス状態にあるといわれることの多い看護学生 3）4）5 ）を対象にストレスの認知とそのコーピングについて質問紙調査を行った。

2 ．対象と方法した。属性に関しては、学年、性別、家族同居の有
無、学生ならびに三親等までの親族の心疾患・脳血管疾患・悪性腫瘍・糖尿病・高血圧症の有無、身長・体重・BMI を確認した。
4）調査方法
調査期間内における必修授業終了後の時間を利用し、集合・自記式質問紙調査を実施し、その場で回収を行った。実施にあたり、研究目的と方法、データ管理、倫理的配慮について文書および口頭にて説明を行い調査協力を依頼した。回答方
法は、単一または複数回答の多肢選択式とした。
5）分析方法
対象者 436 名中、有効回答の得られた 314 名（回収率 74.8%）のデータより「ストレス」に関連

1）調査対象A 大学看護学部生 1~4 年生、計 436 名する項目を抽出し、IBM SPSS Statistics 19 を用いた記述統計を行った。また比較対照群として、「厚労省生活習慣調査」の年齢階級別結果を用
い て 15~19 歳 を 1,2 年 生、20~29 歳 を 3,4 年 生2）調査期間
平成 22 年 7 月 ~9 月の学年相当として比較検討の参考とした。さらに調査結果を補遺する参考資料として、A 大学学生委員会調査による「第 5 回学生生活実態調査報告」

3）調査内容
平成 19 年厚生労働省「国民健康・栄養調査生活
習慣調査票（以下、「厚労省生活習慣調査」と表記する）」を基に、①食生活 ②身体活動・運動 ③休
養（睡眠）④「健康日本 21」の認知状況 ⑤ ｢生活習慣病｣ の認知状況に関する質問項目を選択実施を用いた。
6）倫理的配慮

匿名性確保のため、無記名調査としデータ処理段階でコード化を行った。調査への協力は自由意
思に基づき、参加協力が得られない場合でも不利益が生じないことを説明し調査への参加をもって2011 年 12 月 7 日

76

トレスがあまりない、または全くない」、「仕事や同意が得られたものとした。また本調査研究は、
聖マリア学院大学の倫理審査委員会の承認を得て

7）研究の限界

学業、家事などの負担がある」または「仕事や学業、家事などの負担がやや少ない、または少ない」の 2 区分に分け各学年および比較対照群別にグラフ化した（図 1-1 ストレスと負担感）。ストレスと調査内容に「ストレスの認知状況」はあるがストレッサーに関する項目設定はないため、ストレッサーの特定には至らない。また学年相当とし負担は、それぞれその有無によって二層を形成した。しかし、この結果から「ストレスがある」学生が「負担がある」と感じているのか否かについてた二つの比較対照群には 5 歳の年齢の開きがあり、かつその所属は高校生から大学生、就労者などさまざまであるために参考の域を出ない。

は判然としない。そこで負担が「多い、またはやや多い」と答えた学生を対象に、ストレスについて「大いにある」「多少ある」「あまりない」「全く

3 ．結果ない」の 4 区分に分けグラフ化した（図 1-2 仕事、学業、家事などの負担が「多い、またはやや多い」と答えた学生におけるストレスの状況）。その結行った調査である。

果、負担が「多い、またはやや多い」ととらえてい質問紙調査は、1~3 年生については必修授業終了後、4 年生については大学指定
国家試験模擬試験終了後の時間に行い、有効回答の得られた 314 名（72%）を分析対象とした。学年別分析対象者は、1 年生 91
名、2 年 生 91 名、3 年 生 92 名、4 年 生 40名であった。A 大学看護学部は男女共学であるが、男子学生の占める割合は各学年とも 10% 前後であり、匿名性を確保するため男女総数比較とした。また比較対照とした 15~19 歳の対象者数は 443 名、20~29
歳の対象者数は 720 名であった。

「厚労省生活習慣調査」の各学年相当対象
者では 70% 前後であった。
また負担感の状況は「ここ 1 ヶ月間の、仕事、学業、家事など自分がやらなくては
ならないことの負担の有無」について、「多
い、またはやや多い」「ちょうどよい」「やや少ない、または少ない」の 3 区分に分け集計した。
「多い、またはやや多い」と答えた学生は 1,2 年生が 70% 台、3,4 年生が80% 台であった。これに対し「厚労省生活習慣調査」の各学年相当対象者はそれぞれ
60.6%、54% であった。
次にストレスならびに負担の状況について、それぞれ「ストレスがある」または「ス70

ストレスがある

60
50

仕事や学業、家事などの負担がある40
30

ストレスがあまりない、または全くない

20
10

仕事や学業、家事などの負担がやや少ない、または少ない

0

1
年
生

2
年
生

3
年
生

4
年
生

図1-1. ストレスと負担感
45

1
5

2
0

1
9
歳

2
9
歳

～

では 80% 以上が「大いにある、または多少ある」と答えたのに対し、1 年生ならびに80～1）ストレス認知と負担感の状況「ここ 1 ヶ月間の不満、悩み、苦労などによるストレスの有無」の結果は、「大いにある」「多少ある」「あまりない、または全くない」の 3 区分に分け集計した。2,3,4 年生

90

図1-1 ストレスと負担感
39.6

40

40.7

40

37
34.8

35
30

27.5

1年生

25
22
20

20

2年生

15.3

14.3

15
10

8.7

3年生

6.6
5
2

2.1
0

0

（％）

大
い
に
あ
る

多
少
あ
る

あ
ま
り
な
い

0

4年生

全
く
な
い

【 ストレスの状況 】

図1-2. 仕事、学業、家事などの負担が「 多い、
または
図1-2 仕事、学業、家事などの負担が「多い、またはやや多い」と答えた学生におけるストレスの状況
やや多い」と答えた学生におけるストレスの状況

77

る学生の一部には、「ストレスがあまりない、あるいは全くない」学生もいることが明らかになった。

90

80

70

2）ストレスの対処法と余暇時間の過ごし方の状況
ストレス時の対処法として、①積極的に問題解決に取り組む ②体を動かして運動する ③趣味を楽しんだりリラックスする時間をとる ④テレビを見たりラジオを聴く ⑤家族や友人に悩みを聞いてもらう ⑥解決を諦めて放棄する ⑦我慢して耐える ⑧なんとかなると楽観的に考えようと努
める ⑨刺激や興奮を求める ⑩酒を飲む ⑪たばこを吸う ⑫食べる ⑬特にない ⑭その他、以上 14
項目にわたり複数回答式で得た結果を図 2（「ストレスの対処方法」）に示した。いずれの対象者も③④⑤⑦⑧⑫を選択する者が多く、①②⑥⑨は共通して低い傾向にある。成人以上である 3,4 年

1年生
50
2年生
40
3年生
30
4年生
20
15～19歳10

0

20～29歳20.0

ストレスの状況

15.0

大いにある

10.0
多少ある

5.0
あまりない
0.0
１
回
／
日

２

０

６
回
／
週

１
回
／
週

２
回
／
日
以
上

2年生

１
回
／
日

２

０

６
回
／
週

１
回
／
週

２
回
／
日
以
上

3年生

１
回
／
日

～

1年生

２

０

６
回
／
週

１
回
／
週

まったくない

4年生

図3. 間食の頻度とストレスの状況
図3 間食の頻度とストレスの状況

100
90
80
70

1年生

60
50

2年生

40
3年生

30
20

4年生

10
0
①

（％） 自

②
友
人
・
知
人
と
過
ご
す

③
運
動
す
る
・
ス
ポ

ツ ラ
ジブ
ム
・
フ
ィ
ッ
ト
ネ
ス
ク

④
ギ
ャ
ン
ブ
ル
を
す
る

⑤
ド
ラ
イ
ブ
や
旅
行

⑥
習
い
事
や
資
格
取
得
に
利
用

⑦
ボ
ラ
ン
テ
ィ
ア
活
動
に
参
加
す
る

⑧
イ
ン
タ

ー

宅
で
の
ん
と
び
団
り
ら
す
ん
る
・
ラ読
ジ書
オ ・
・ 他
テ
レ
ビ
・
家
族

(

）

にわたり複数回答式で得た結果を図 4（「余暇時間の過ごし方」）に示した。いずれの対象者も①②⑧⑨を選択する者が多い傾向にあり、1 年生と

２
回
／
日
以
上

～

０

１
回
／
週

～

２

６
回
／
週

～

１
回
／
日

２
回
／
日
以
上

～

（％）

ー

⑦ボランティア活動に参加する ⑧インターネッ
トをする ⑨買い物に出かける ⑩宗教や信仰活動に利用する ⑪その他 ⑫わからない、以上 12 項目

⑭
そ
の
他

⑬
特
に
な
い

⑫
食
べ
る

25.0

～

フィットネスクラブに行く ④ギャンブルをする（競輪、競馬、競艇、パチンコなど）⑤ドライブや旅行に出かける ⑥習い事や資格取得に利用する

⑪
た
ば
こ
を
吸
う

図2. ストレスの対処方法～

宅でのんびりする（ラジオを聞く、テレビを見る、家族との団らん、囲碁、読書や DVD 鑑賞など）②
友人・知人と過ごす ③運動する、スポーツジム・

⑩
酒
を
飲
む

⑨
刺
激
や
興
奮
を
求
め
る

図2 ストレスの対処方法

が 高 く、図 3 に お い て は 3、4 年 生 が 1 回 / 日 な
いし 2~6 回 / 週の頻度で間食を摂っていることがわかった。体格指数を示す BMI に関し回答の得られた各学年の平均は、それぞれ 21.4/17 件、21.0/56 件、20.4/80 件、20.0/33 件であった。
次に余暇時間の過ごし方の状況について、①自

⑧
楽
観
的
に
考
え
よ
う
と
努
め
る

⑦
我
慢
し
て
耐
え
る

⑥
解
決
を
諦
め
て
放
棄
す
る

⑤
家
族
や
友
人
に
悩
み
を
聞
い
て
も
ら
う

④
テ
レ
ビ
を
見
た
り
ラ
ジ
オ
を
聴
く

③
趣
味
を
楽
し
ん
だ
り
リ
ラ
ッ
ク
ス
す
る
時
間
を
と
る

②
体
を
動
か
し
て
運
動
す
る

①
積
極
（％） 的
に
問
題
解
決
に
取
り
組
む

～

生ならびに 20~29 歳の比較対照群では、「⑩酒を飲む」「⑪たばこを吸う」を選択している者が10~20% おり、4 年生においては「①積極的に問題解決に取り組む」よりも⑩を選択する学生が若干多い傾向にある（「厚労省生活習慣調査」では⑩⑪については 20 歳以上を調査対象としている）。
また対処行動の一つである「⑫食べる」の選択
は 1 年 生 25%、2 年 生 38%、3 年 生 33.6%、4 年
生 43.9% に対し、対照群では 15~19 歳 17.8%、
20~29 歳 20% で あ っ た。そ こ で 学 生 に お け る
間食の頻度と「ストレス」の認知状況を図 3（「間食の頻度とストレスの状況」）に示した。結果は、「ストレス」が「大いにある」学生より「多少ある」
学生が間食を摂る傾向にあることを示している。
また 4 年生は対処行動として「食べる」の選択度

60

ネ
ッ
ト
を
す
る

⑨
買
い
物
に
出
か
け
る

⑩
宗
教
や
信
仰
活
動
に
利
用
す
る

⑪
そ
の
他

⑫
わ
か
ら
な
い

図4. 余暇時間の過し方
図4 余暇時間の過ごし方

15～19歳20～29歳78

15~19 歳の対照群では「③運動する」の選択が次に多かった。また③④⑥⑦⑩は共通して低い。
3）「健康日本 21」および「生活習慣病」に関する認知状況それぞれの認知状況に関し、｢内容を知っている｣「言葉を聞いたことはあるが内容は知らない｣ ｢知らない（今回の調査で初めて聞いた場合を含む）｣ の 3 区分に分け集計を行った。
「健康日本 21」について対照群で「内容を知っている」者は、それぞれ 7%、5.4% であったのに
対 し 1 年 生 は 9.9%、2 年 生 は 63.7%、3 年 生 は83.7%、4 年生は 87.5% であった。
次 に「 生 活 習 慣 病 」に つ い て 対 照 群 で「 内 容を 知 っ て い る 」者 は、そ れ ぞ れ 51.9%、53.2%
で あ っ た の に 対 し 1 年 生 は 83.7%、2,3 年 生 は98.9%、4 年生は 100% であった。また A 大学看
護学部生本人もしくは三親等以内の親族の心疾
患・脳血管疾患・悪性腫瘍・糖尿病・高血圧症の罹患の有無に関する質問では、1 年生 54.3%、2 年
生 62%、3 年生 70.7%、4 年生 80% があると答え
ている。

4 ．考察
疾病構造が感染症の時代から慢性疾患の時代へと変化し、また成人病から生活習慣病へと名称変更がなされ、各々が健康寿命の延伸を図るには個々に生活習慣を意識した取り組みが重要であるといわれて久しい。また一次予防の重要性が明らかになるにつれ生活習慣形成要因としてストレス
ならびにその対処行動すなわちコーピングの是非が問題視されるようになってきた。
そこで A 大学看護学部生 1~4 年生を対象に、臨地実習においてあるいは今後、看護専門職者として健康教育を実践していく者としてストレスの認知とその対処行動に関し対照群との間に何らかの差異があるであろうとの推測のもと、厚生労働省が実施した平成 19 年「国民健康・栄養調査生活
習慣調査票」を基に質問紙調査を実施し比較検討した。
看護専門職を目指す学生は、一般大学生よりス
トレスの認知が高くその学習過程である臨地実習や国家試験受験などをストレッサーとしてとらえていると先行研究でも報告されている 4）5 ）6）。今回の調査ではストレッサーの特定はできないが、A 大学の 2,3,4 年生においても対照群よりストレス認知が高い結果となった。それに対し 1 年生が対照群と同程度の結果であったことは、教養科目が主体である前期に調査を行ったことも影響していたと思われる。また市丸らは、国家試験を目前に控える 4 年生はよりストレスが高い傾向にある
6）と述べているが、A 大学学生においては 1 年生

を除く学年間に差異はみられなかった。市丸らが述べるように 4 年生は国家試験の重圧はもとより卒業要件である研究等への取り組みなども「負担」であり「ストレス」であると思われるが、図 1-1 をみると 4 年生の「ストレス」認知は 3 年生よりも低い結果となった。その一因として 4 年生の調査への参加状況が半数以下であったことも関与しているものと思われる。
毎年、A 大学では学生委員会が、学生の日常生活を把握し支援する資料として学生の実態調査を行っている。その「第 5 回学生生活実態調査報告」
7）に「悩み」ならびに「負担」に関する報告がある。
「悩み」については各学年を通して 40% 前後の学生が、「身体に関すること以外で何らかの悩みや不安」が「大いにある、または多少ある」と感じている。その内容としては「学業に関すること」「自分自身のこと」が同列にあり、次いで「人間関係」「経済的なこと」と続く。また悩みや不安があるときの相談者として上位から「友人」
「恋人」
「先輩」
「家族」を挙げている。この相談者の選択は、余暇
時間を過ごす際に上位に挙がった自宅で過ごす、
友人や知人と過ごす、といった関係性に通底していると思われる。
また「負担」については、通学時間、アルバイ
トに関する調査報告がなされている。30% 前後の学生が通学に 1 時間以上要しており、60% 前
後の学生が通学の負担を「大変そう思う、または
ややそう思う」と訴えている（この結果は、通学時間と負担感のクロス集計ではないため、通学に要する時間の長短と負担感の関連については不言）。アルバイトに関しては 1,2,3 年生で 80% 弱、4 年生で 40% 弱の学生が行っており、1~2 回 /週から毎日、あるいは飲食店やコンビニエンスス
トア、病院などその頻度と形態はさまざまであるが、約 30% の学生が負担に感じている。
「負担」という用語には「重荷」や「荷重な仕事」の意味があり、一方「ストレス」は何らかの刺激が長期にあるいは強度に働いた結果であることか
ら負担感を多く感じる者がストレスの認知も高い傾向を示すものと考えられた。しかし図 1-1 では「負担」「ストレス」のいずれも高いかあるいはいずれも低いという二層を示したものの、「仕事や学業、家事などの負担がやや少ない」者より「ストレスがあまりない、または全くない」と答えた

79

者が、学生で 10% 前後、対照群で 20% 近く多い傾向にあることや、反対に「負担」がある者よりと述べている 9）が、ストレスの強度と心身の疾患「ストレス」がある者が多い傾向にあるなど、「負担」と「ストレス」は一様の関連を示すものではな
いことが示唆された。これについては図 1-2 でももある（Rabkin,Judith G 1976）。このことは図3 に示したように、「ストレスが大いにある」学生より「多少ある」学生が 1 回あるいは 1~2 回 / 日

一部の学生が、「負担」が必ずしも「ストレス」の認知につながらないことを示している。その要因
としてストレスの認知過程において有益効果とす

以上の間食を摂る傾向が高く、調査時の BMI は適
正値ではあったが、今後、間食がエネルギー過剰を招き肥満、生活習慣病発症へと進展していくこ

るのか有害効果とするのかに関しては、「負担」や「ストレス」という主観的な感覚が、個々の性格傾
向や経験の質や量あるいはこれまでの成功体験のとは容易に推察される。特に国家試験対策など座学が中心となっていく 4 年生は、さらに運動の機会が減少していくと考えられ積極的に生活の中に有無など個別の処理過程の影響を受けるためと考えられる。
「ストレス」の認知とともにストレス対処行動
も過去の経験の影響を受けるものである。個人が運動を取り入れるよう進言していく必要がある。
ストレスの認知や対処行動が生活習慣と関連があることは、「健康日本 21」やさまざまな「生活習慣病対策」でも取り上げられている。A 大学看護何らかの行動の選択を行う場合には知識としての学習や過去の経験に基づく学習が関与してお学生の「健康日本 21」ならびに「生活習慣病」に関する認識が対照群より高率であったことは、そり、余暇時間の過ごし方やストレス対処の方法には、個人が最も好ましいと思われることあるいは
習慣的な行為が反映される。したがって余暇時間を「自宅でのんびりする」「インターネットをする」などの屋内で過ごす傾向が「趣味やリラックスの時間」や「テレビ・ラジオ鑑賞」などのストレス対処行動に通じ、「友人・知人と過ごす」傾向が「家族や友人に悩みを聞いてもらう」などの対処行動につながっていくと思われる。
平成 8 年の環境白書によると、昭和 30 年代には見られた自然と触れ合う「まとまった遊び空間の存在」が、昭和 50 年頃にはそれぞれが小さく分散化し、かつ 20 分の 1 程度にまで減少していると述べられている。同様に戸外での遊び時間も年々減少傾向にあり、当該白書作成時点では屋内のような知識や技術に関する専門的学習の成果と思われ、結果として「余暇時間の過ごし方」や「ストレスの対処方法」にも自ずと差異が生ずるものと考えられた。また実数把握はできていないために推測の域を出ないが、学年進行とともに近親者の生活習慣病有病者の率は増加しており、生活習
慣病に関する知識が臨地実習等を通じ体験的に学習され近親者の健康状態を的確に把握できるようになったことの表れではないかと思われた。しかしながらこのような知識や経験に基づく学習も、自らのストレス対処に積極的な取り組みを行った
り余暇時間も含め運動をするなど健康的な対処行
動にはつながっていないのが現状である。
「健康日本 21」では、幼年期・少年期を健康観、
生活習慣の基礎づくりの時期とし、青年期を壮年での遊び時間の 4 分の 1 との報告があった。さらにテレビやゲーム機の普及など遊びの質的な変化
が、屋内での遊びの傾向を助長している 8）。この期以降の危険な生活習慣形成の出発点ととらえている。換言すれば、今回の調査対象ならびに対照
群は、生活習慣病の始まりに位置するとともに一次予防を遂行して行く上で最も適した年代といえような質・量からの遊びの変化が、自然体験や生活体験、集団での関係性の構築などさまざまな対処能力に影響を及ぼしているものと思われる。
常に変化が予測される自然や集団を相手に、不測の事態に取り組む姿勢が経験の拡大やストレス耐性の強化へとつながっていくのだが、現状はそのような環境下には非ず、結果として「積極的に問題解決に取り組む」傾向は低く「ストレス」から距離を置く回避的・静観的傾向がうかがえる。一方で「友人・知人と過ごす」傾向が「悩みを聞いてもらう」という社会的支援模索型につながっている。このように余暇時間の過ごし方とストレス対処行動には相互に関連する要素がうかがえる。
柳田らは、ストレス高度群が「間食を毎日摂る」の発症率との関連性はあまり強くないという報告る。行動変容には、「気づく」ことが大前提である。
また習慣化には、当然のことながら繰り返すことが重要である。ストレス対処の選択に、個々に効果的であったと評価した対処が繰り返されることは、ヒトの行動の多くがオペラント行動であることでも理解されるが、優先的に健康な対処を選択するためには「気づき」とそれに続く「動機づけ」が重要であり、行動変容を促す要因である。今回のような質問紙調査は、現状把握であるとともにそれに応えることによって「気づく」機会につながるものと思われる。

80

5 ．結論
今回、A 大学看護学生を対象にストレスの認知とその対処行動すなわちコーピングに関し質問紙
調査を行った。先行研究にもあるように看護学生のストレス認知は高い結果となったが、そのコー
ピングには学習や臨地実習の成果あるいは将来の看護専門職者としての自覚などが影響を及ぼし対照群との間に差異があることが期待された。しかし両者間に大きな相違はなく、いずれも回避的、

4月
2）ハンス・セリエ / 杉靖三郎 , 藤井尚治 , 田多井
吉之助 , 他 : 現代社会とストレス . 72-73, 東
京 , 法政大学出版局 ,2006
3）山 本有紀 , 服部卓 , 宮沢君子 : 看護学生のス
ト レ ス に 関 し て . 群 馬 保 健 学 紀 要 .19:7780,1998
4）今 留忍 , 小竹久実子 , 内海滉 : 看護学生のス
トレスに関する研究（その 1）―ストレスの静観的な傾向を認めた。またそれらは余暇時間の過ごし方にも通底していた。その要因として社会環境的な遊びの質や量の変化など生育環境の影響が考えられる。

内容分類―. 日本応用心理学会大会発表論文集 .72 回 :88,2005
5）荒 川千秋 , 佐藤亜月子 , 佐久間夕美子 : 看護大学生における実習のストレスに関する研 究 . 目 白 大 学 健 康 科 学 研 究 . 第 3 号 :61‐

また「健康日本 21」や「生活習慣病」に関する認知度は明らかに対照群よりも高い結果が得られ66,20106）市 丸順子 , 山本富士江 , 野田淳 : 看護大学生

たが、それらが単に知識に終始し自らの健康観を変化させるまでには至っていないことも示唆された。今回、調査対象とした看護学生はいわゆる将来の生活習慣病予防の分岐点といわれる年代でもあり、今後、運動習慣や食習慣あるいは睡眠時間の確保など基本的な生活習慣構築の必要性を提示していく必要性が再認識された。

のストレス度とストレッサー・ストレス反応・影 響 因 子 と の 関 連 ―4 年 間 の 縦 断 的
研 究 ―. 東 京 保 健 科 学 学 会 誌 .4（2）: 77‐
82,2001
7）聖 マ リ ア 学 院 大 学 学 生 委 員 会 編 集 : 第 5 回
学生生活実態調査報告.聖マリア学院大学 ,20108）平成 8 年版環境白書 :http://www.env.go.jp/policy/hakusyo/honbun.php3?kid=

文献1）平成 19 年厚生労働省国民健康・栄養調査報告
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/
eiyou09/dl/01-04.pdf アクセス平成 22 年

208&serial=10000 アクセス平成 22 年 12 月
9）柳 田 美 子・大 津 一 義・前 上 里 直 : 大 学 生 のストレス兆候と食行動との関連 . 順天堂大
学 ス ポ ー ツ 健 康 科 学 研 究 . 第 4 号 :129‐
142,2000

聖マリア学院大学紀要 ,3, 81~87, 2012. 81【資料】

糖尿病看護領域における慢性疾患看護専門看護師の活動に関する文献検討
中尾友美

聖マリア学院大学基盤臨床看護学< キーワード >専門看護師、糖尿病

1 ．はじめに糖尿病は、主要な死亡原因である脳卒中や虚血性心疾患などの危険因子であり、発症予防や合併症予防に国も積極的に取り組みを行っている 1）。
中でも、2 型糖尿病は、インスリン分泌障害と作用障害からくるインスリンの相対的な不足が関与し、食事や運動といった生活習慣の影響が大きい。したがって、患者のセルフケアを促進するための教育が大切になってくる。
患者教育の担い手として、看護職の果たす役割が大きいことから、糖尿病に特化した看護師が育成されるようになってきた。公益社団法人日本看護協会（以下、日本看護協会）が 2002 年に糖尿病看護認定看護師の資格認定を開始した。また、大学院教育を基盤にした看護実践者として育成されている専門看護師（Certified Nurse Specialist
以下 CNS）において、糖尿病などの慢性疾患を専門とする慢性疾患看護専門看護師（Certified
Nurse Specialist in chronic care nursing: 以下、慢性 CNS）の資格認定を 2004 年より開始した。さらに、2006 年から厚生労働省において、専門分野（がん・糖尿病）における臨床実践能力の高い看護師の育成強化事業が開始された 2 ）。しかし、これら糖尿病を専門とする看護師の臨床での活動実態についてはまだ明確になっていない。特に慢性 CNS は、慢性疾患という幅広い専門分野を対象とし、認定者数が少ないこともあり、糖尿病看護における活動状況が周知されにくい。したがって、今回は、糖尿病を専門に活動をしている
看護師の中でも慢性 CNS に焦点を当て、どのような活動をしているのか文献から検討した。
1）CNS の概要
医療の高度化に伴い、専門性の高い看護師が求 め ら れ、1994 年 に CNS 制 度 が 創 設 さ れ た。
CNS とは、複雑で解決困難な看護問題を持つ個人、家族及び集団に対して水準の高い看護ケアを効率よく提供するための、特定の専門看護分野の知識・技術を深めた者 3）とされ、大学院で教育が行われている。資格の認定は日本看護協会で行われ、大学院修了後に一定の実践を積んだ後、認定審査を受けることが出来る。CNS は特定の看護分野において、①卓越した看護の実践（実践）、②
看護職者を含むケア提供者に対してコンサルテー
ションを行う（相談）、③保健医療福祉に携わる
人々の間のコーディネーションを行う（調整）、④
ケアの向上のために看護職者に対して教育的機能を果たす（教育）、⑤実践の場における研究活動を行う（研究）、⑥倫理的な問題・葛藤について関係者間での倫理的調整を行う（倫理）という役割が課せられている 3）。
2011 年 4 月現在、68 大学院 171 課程で教育されており、CNS の数も年々増加しているが、全国で 612 人であり、十分とはいいがたい。認定者数と地域分布を表 1・2 に示す。
認定者数は、文部科学省が実施している「がんプロフェッショナル養成プラン」の影響もあり、2011 年 12 月 7 日

82

がん看護 CNS の認定者数が群を抜いて多い。地域
別では、関東・甲信越、近畿が多く、中でも東京・神奈川・大阪・兵庫の大都市圏に集中している（表１、
表２）。

表１. 専門看護師認定者数（2011年１月１日時点）
認定分野

認定開始年

認定者数
（人）

認定者の
割合
（％）

がん看護

1996

250

40.8

精神看護

1996

93

15.2

地域看護

1997

20

3.3

老人看護

2002

31

5.1

小児看護

2002

56

9.2

母性看護

2003

35

5.7

慢性疾患看護

2004

48

7.8

急性・重症患者看護

2005

62

10.1

感染症看護

2006

9

1.5

家族看護

2008

8

1.3

表３. 慢性ＣＮＳの地域分布（2011年１月１日時点）
地区

認定者数
（人）

北海道・東北3

関東・甲信越

14

東海・北陸

5

近畿

22

中国・四国

2

九州

2

合計

48

（社）日本看護協会：専門看護師登録者一覧を参考に作成

http:www.nurse.or.jp/nursing/qualification/senmon/
touroku.html （2011 年 6 月）

2 ．目的

http:www.nurse.or.jp/nursing/qualification/howto/pdf/
cnsmiti.pdf#search （2011 年 6 月）

本稿の目的は、糖尿病を専門にしている慢性
CNS の活動について先行文献を基に検討し、現在実施されている活動を明らかにすることである。

表2. 専門看護師の地域分布（2011年１月１日時点）

3 ．方法

合計

612

（社）日本看護協会 認定部：専門看護師 （Certified Nurse
Specialist) への道、一部改変

地区

認定者数
（人）

北海道・東北40

関東・甲信越

267

東海・北陸

65

近畿

158

中国・四国

55

九州

27

合計

612

（社）日本看護協会 認定部：専門看護師 （Certified Nurse
Specialist) への道、一部改変

http:www.nurse.or.jp/nursing/qualification/howto/pdf/
cnsmiti.pdf#search （2011 年 6 月）

2）慢性 CNS の概要

慢性 CNS は、「生活習慣病の予防や、慢性的な心身の不調とともに生きる人々に対する慢性疾患の管理、健康増進、療養支援などに関する高度な看護を行う 3）」とされている。それぞれに専門とする分野を持っており、糖尿病・生活習慣病全般（予防含む）
・呼吸器病・消化器難病・循環器病・腎臓病・神経難病・関節リウマチ・肝臓病・脳卒中リ
ハビリテーション・アレルギー性皮膚炎などの分野がある 4）。2011 年 4 月時点での地域分布は表 3のとおりである（表３）。

医学中央雑誌 Web 版 ver.4 を用いて、資格認
定後 1 年以上経過をし、糖尿病を中心に活動をしている慢性 CNS16 名が著者である文献を検索した。慢性 CNS の認定開始は 2004 年であるが、資格認定基準である 1 年以上の実践期間を考慮し、認定前年度の 2003 年から 2011 年 6 月現在に発表された論文を対象にした。文献の選定基準は、①慢性 CNS が筆頭著者である、②専門看護師の活動について書かれたものである、の 2 点とした。
また活動は、所属施設の中で実施しているものに限定した。
分析の手順は、抽出した文献から、慢性 CNSとしての活動が記載されている個所を抜粋し類似性の観点から整理した。

4 ．結果
慢性 CNS16 名の文献を検索した結果 229 の文献が得られ、そのうち選定基準に該当する 37 文
「外来看護
献を分析の対象とした 5 ）~ 41）。活動は、の場の獲得と実践」「他職種および看護チームの結成と共働」「病棟・外来・地域の看護連携システ
ムの構築」「慢性看護の理解を看護師に促す試み」

83「糖尿病ケアの開発につながる研究報告」「臨床での研究活動」であった。その他として、倫理に関を作り、看護師が医師から独立して糖尿病患者と関わる仕組みを構築し、チーム医療の中で看護の独自性を発揮できるようにしている 13）。また、日するものや看護基準の作成に関するものがあった。

本糖尿病療養指導士の受験を支援し、病院内に日表4. 慢性 CNS の活動

本糖尿病療養指導士を増やしながら、糖尿病看護が実践出来る看護師を育成している 13）15 ）。さらに、看護ケア外来の開設にあたっては、ストーマ

書かれている活動内容

文献番号

外来看護の場の獲得と実践

5・6・7・8・9・10・11・12・13・
14・15・16・17

他職種および看護チームの結成と共働

7・10・13・15・39

病棟・外来・地域の看護連携シ
ステムの構築

10・14・15・19・20・21・22・
23・38

慢性看護の理解を看護師に促す試み

7・14・15・24・25・33・35・
36・37・41

糖尿病ケアの開発につながる
研究報告

18・26・27・28・29・30

臨床での研究活動

31・32

その他

3・34

1）外来看護の場の獲得と実践
生活習慣病である糖尿病患者への看護は、外来が重要な役割を持つ。したがって、糖尿病ケアを実践する場として外来看護相談を開始している 5 ）～15 ）。また、慢性 CNS は特定の患者にのみ関わるのではなく、通院する糖尿病患者全般の把握や看護師教育にも同時に携わるなど、外来看護相談を通して所属する組織全体の看護ケアの向上に寄与している。例えば、院内全てのインスリン使用患者に外来療養指導室に立ち寄ってもらうことで、各患者の状況や全体的な傾向を把握し継続看護の体制を築いたり 15 ）、スタッフナースにも外来療養指導を経験してもらうことで看護実践能力を向上させる 5 ）15 ）といった取り組みをしながら、外来看護の実践の場を獲得している。さらに、2008
年 4 月より糖尿病合併症管理料が算定可能になったこともあり、フットケア外来の開設にも至っている 16）～ 18）。
2）他職種および看護チームの結成と共働
慢性 CNS は、組織の中でさまざまな人々と共働して活動をするが、チームの結成にも関わっている。糖尿病チームや生活習慣病診療チームを設置したり、短期の教育入院システムを他職種とともに構築している。
看護師に対しては、医師の指導下でのみ患者教
育がなされていた現状を改善するため、教育入院を担当する看護師制度（糖尿病担当ナース制度）

ケア・リンパ浮腫ケア・在宅酸素療法などに携わっている認定看護師や学会の認定を持つ看護師などに働きかけ、専門分野を持つ看護師のチームを作り、糖尿病看護以外の看護ケアの提供もできるようなシステムを構築している 10）12 ）。
3）病棟・外来・地域の看護連携システムの構築
病気を持つ人々を支えるには、病院内での看護のみならず地域の医療職と連携していくことが必要である。そのため、退院支援や病棟と外来の連携を強化したり、外来を拠点に地域の医療職との連携に力を注いでいる。伊波は、専門看護師・認定看護師が自分の専門分野の病棟を担当し、病棟への介入を強化しながら退院支援を共同で行う体制を組んでいる 10）19）。病棟と外来の連携に着手している慢性 CNS もいれば 2 0）2 1）、地域との連携においては、訪問看護師・ケアマネジャー・メ
ディカルソーシャルワーカーなどといった人々と協力をしながら看護ケアの継続を行っている例もある 14）19）2 2 ）2 3）。
4）慢性看護の理解を看護師に促す試み
看護師に慢性看護の理解を深めてもらうために、「現在の状況に至るまでの数十年間の病のプ
ロセスの中でどのように対処し、どのように生活してきたのか、そして今、生活の中で何に困っているのか、そういった視点を病棟看護師に常になげかけている」との陳述がある 14）。どのような場面で伝えているのかについては、「病棟カンファレンスの場で伝える・コンサルテーションの中でコンサルティーに伝える・自己の実践を示す・院
内看護研修の場で伝える 2 0）」などに加え、慢性病を持つ人への看護研修会、病の体験や病みの軌跡の聞き方としてライフヒストリー法の講義 15 ）、看護を語る会 24）2 5 ）など、病気とともに生活をする人々の理解を促す場を新たに構築している。また、これらの活動は慢性看護に携わる看護師のみ
ならず、所属する看護職全体に関わっているものである。
5）糖尿病ケアの開発につながる研究報告

実践を研究につなげる試みとして、研究報告が

84

なされている。フットケアの実践を積み上げたもの 18）、フィジカルアセスメントの技術を活用し患者の身体の感覚に働きかけるケアモデルを開発したもの 2 6）、熟練看護師のケアを分析したもの 2 7 ）、
療養行動の意思決定に関するもの 2 8）、視覚障害を持つ人の生活の編みなおしをとらえたもの 2 9）、下肢切断をした患者の思いをとらえたもの 3 0）などがある。
6）臨床での研究活動
糖尿病ケアの開発で示したように、実践と同時

護師や医師、地域の医療職などから「相談」を受けることが可能になる。また、外来看護の場を看
護職の教育の場として活用したり、外来看護が提供できる看護師の育成を行っている。このように、それぞれの役割を個々に果たしているのではなく、状況に応じて役割を統合させながらチェン
ジエージェントとして機能していると考える。さらに、システムを作ると同時に、看護師の教育をしたり、慢性看護の理解を促すことにも力を注いでいる。看護職の意識を改革するという意味で、これらの活動もチェンジエージェントとしての役に研究にも取り組んでいる。その際、臨床で研究が実施しやすくなるように環境を整えたり、大学教員などに協力を求めたりしている 3 1）3 2 ）。その他、看護師の研究支援も実施している。研究のプ割にあたるのではないかと考える。

ロセスに全て関わるという方法ではなく、実践の中から研究の問いを見出す手助けや、外部講師の指導内容を理解しやすい表現に変えて伝えることなどに関わっている 3 2 ）。また、外部から研究依頼があった時に、倫理的視点を持つ適切な研究となるようにコーディネーターの役割を担うこともある 3 2 ）。

慢性看護の理解を促す試みも多くなされていた。慢性疾患患者の看護の目標は、患者が自分の中にある力を信じて希望を持てるように支援する

2）実践レベルで慢性看護の理解を促すための
慢性 CNS の活動

ことであり、患者と話し合いながら、患者の QOLと慢性病の療養法の折り合いのつけ方をみつけていくことである 4 5 ）と言われている。このような専門看護師には、
「実践」
「相談」
「調整」
「倫理調
整」
「教育」
「研究」という 6 つの役割が規定されている 3）が、チェンジエージェントとしての役割も要求される 4 2 ）4 3）。チェンジエージェントとは組

目標に沿う看護の実践は、多忙な臨床の中では困難であり、現時点では試行錯誤の只中にあるとも言える。
慢性 CNS が伝えている看護の内容を見ると、「患者さんは、現在の状況に至るまで何十年の病のプロセスの中でどのように対処し、どのように生活してきたのか、生活の中で何に困っているのか、そういう視点を病棟看護師に投げかけている
14）」、「看護師は往々にして患者自身がどのように思っているのかを確認していなかったり、入院前の状況を知らずに専門家だけが心配を先取りし織において変革を推進する者であり、実践者、教育者、研究者といったような CNS の中心的な役割が必要になると言われている 4 4）。今回分析していたりする。そこで、患者にどのように考えているのか聞いてみようというアドバイスをする。
3 3）」といったものである。また米田は、「時間がた結果においても、その役割を果たしていた。
慢性 CNS は、所属施設を中心に、看護が適切あったら話を聞くとか、情報をとるということではなく、その人に良い看護を提供したいという熱に提供される仕組みを考え、教育入院のシステムを変更したり、看護外来を開設したり、地域連携が出来るシステムを構築している。また、その際、前述した専門看護師の 6 つの役割を駆使してい心さをもってその人を気遣い、その人の気がかりに関心を寄せて意図的に患者に働きかけて、患者が語るのを引き出し理解していくという思考と感情と行為が一体になった看護ケアが必要となる。
3 3）」とも述べている。多くの看護師が、患者を生活する人として捉え、患者の療養を支える視点に

5 ．考察
1）チェンジエージェントとしての慢性
CNS の活動た。例えば、外来看護の場を獲得するにあたって
は、看護部や他職種および施設経営に携わっている人々と連携していく必要があり、「調整」という役割が発揮される。これら他職種と共働するためには、まず実践のエキスパートであることを実証する必要がある 4 2 ）とともに、外来における看護
ケアの提供者としての「実践」能力が必要になる。
このような実践能力が認められることにより、看関心を抱いているが、療養を支えるための具体的なケア行動、評価アウトカムなど十分な解明はされておらず、まだ課題は大きい。しかしながら、患者が自己の療養法を見いだす支援には、“ 患者の考えを聞く ”“ 患者の語りを引き出す ” など、そのヒントが患者の側にあることに注目するように

85なっている。慢性 CNS は、患者が病を抱えて生きていくプロセスそのものに慢性患者の看護の可
能性、手がかりが潜んでいることに着眼し、その開拓に進もうとしている。実践の中で、慢性 CNSの活動の輪郭が徐々に説明できるものになりつつあるように思える。
3）慢性 CNS の活動における課題と展望

慢性 CNS は、外来看護の場の獲得・院内外での医療や看護連携・慢性看護の実践レベルでの周知に多く携わっていた。慢性看護の視点から、改善した方が望ましいであろうことを考え、行動に移す CNS の活動は、特に今回の結果で出ているような事柄については、CNS のいない施設では実施されていないことが推測される。したがって、慢性 CNS のいない施設においても、これらに着手できるように支援をすることも慢性 CNSの活動の 1 つになっていくと考える。
CNS の活動については、文献に実施内容が説明されていたが、活動がどのように評価されているかについて、客観的に示されているものは少なかった。慢性 CNS が実施している活動を広めていくためにも、当事者や周辺の関係者以外の人々
からの理解も得られるような成果を示していくことが必要である。

6. おわりに
今回のデータは、糖尿病看護に焦点を当てているが、糖尿病を中心に活動をしている専門看護師の中には、他の慢性疾患にも携わっている者も多い。また、糖尿病以外の慢性疾患を専門にしている慢性 CNS もいる。したがって、今回得た活動
内容は糖尿病看護以外においても同様であるのか、または疾患による特異性があるのかどうかなどを検討し、さらなる慢性 CNS の活動の明瞭化に努める必要がある。

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katsudo/img/mansei2010.pdf（2011 年 6月）5）中尾友美 , 中川るみ , 杉田裕子 他 : 病棟で糖尿病看護を実践している看護師が外来療養指導体験で得た学び . 日本看護学会論文集 : 成
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1）葛谷英嗣 , 坂根直樹 : 糖尿病診療 2010 糖尿病
対策 厚生労働省糖尿病戦略研究 J-DOIT1.
日本医師会雑誌 .139（2）:326-329,2010

割・自律・協働を考える ~ 専門看護師の視点での継続看護 ~. 看護 .58（4）.67-70,200615）伊 波早苗 : 専門看護師（CNS）のいま 各分野
での CNS の活動アウトカム 成人看護（慢性）2）嶋 森好子 , 数間恵子 , 青木美智子 , 他 : 特別委員会「糖尿病に強い看護師育成支援委員会」
活動報告 学会としての厚生労働省臨床実務

専門看護師の活動アウトカム . 臨床看護 .31（11）.1639-1643,200516）高 樽由美 : 糖尿病足病変重症化予防フット

研修事業の支援 . 日本糖尿病教育看護学会

ケアの実際 . 糖尿病合併症 .24（2）.202-205

86

2010
17）曽
 根晶子 : 下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）の29）高 樽由美 : 糖尿病で視覚障害をもつ人の生活の編みなおし . 高知女子大学看護学会誌 .33

治療とフットケアフットケア外来のケアシ
ステムと看護の実践 ~ 下肢閉塞性動脈硬化症に焦点を当てて ~. 看護技 術 .55（6）.41-（1）.17-27,200830）横 田香世 , 土居洋子 : 末梢循環障害により下肢切断に至った患者の思い . 日本慢性看護学

46,200918）米 田昭子 , 尾崎順子 , 入澤智美 他 : 外来における糖尿病患者へのフットケア 40 例の 5 年間

会誌 .2（2）.49-56,200831）中 尾友美 : 糖尿病看護における実践と研究
相互の向上のために共にできること 糖尿病の実践報告 . 日本糖尿病教育・看護学会誌 .13（1）.27-38,200919）伊 波早苗 : 総合的なヒューマンライフへの提看護を実践しながら行う研究活動の実際と展
望 . 日本糖尿病教育・看護学会誌 .15（1）.7273,2011

言 ~ 退院支援シンポジウム 退院計画・調整を中心とした退院支援のあり方 ~. 済生 .83（3）.5-10,200720）米 田昭子 : 慢性看護連携システム構築の実32）米 田昭子 : 臨床看護研究に今求められるもの
大学院卒看護師の臨床看護研究における役割~ 研究者・アドバイザー・コーディネーター
として ~. インターナショナルナーシングレ

践とその課題 慢性疾患看護師としての取り
組み . 日本看護研究学会雑誌 .32（2）.131-

ビュー .29（1）.34-37,200633）米 田 昭 子 : 成 人 看 護（ 慢 性 ）専 門 看 護 師 と132,200921）米 田昭子 : 病とともに生きるを援助するク
ロニックイルネスの視点から慢性疾患看護
専門看護師（CNS）が主導する慢性看護連携システムの構築とその課題 . 看護学雑誌 .71（12）.1082-1085,200722）米 田昭子 : 進化する慢性病看護病院と地域との看護をつなげる . 看護実践の科学 .34（13）.37-41,200923）米 田昭子 : 外来看護に今求められていること
外来看護の充実と継続看護のためのシステ
ム構築 成人看護（慢性）専門看護師による平塚共済病院での取り組みから . 看護管理 .17（8）.656-660,200724）東 めぐみ : 看護を語るなかで知る誇りと喜して急性期病院に貢献できること . 共済医報 .56（2）.116-118,200734）添 田百合子 : 倫理的側面からみた糖尿病看護の実践と研究 糖尿病医療現場において看 護師が直面する倫理的な問題 . 日本糖尿病教
育・看護学会誌 .15（1）.78-80,201135）東 めぐみ : 慢性病看護の新しい技術（第 1 回）
プロローグ 実践から慢性病看護の知の体系化へ . 看護実践の科学 .36（4）.48-52,201136）東 めぐみ : 糖尿病看護に質的変化をもたらす
ケア「糖尿病をもちながら社会で生きていく」を援助する . 日本糖尿病教育・看護学会
誌 .14（1）.94-96,201037）東 めぐみ : 進化する慢性病看護 < 糖尿病を抱えながら社会で生活する > を支える病棟

び ~ 駿河台日本大学病院における「看護を語る会」の取り組み ~: 看護実践の科学 .33（8）.58-63,2008
25）東めぐみ : 看護の実践知をどう伝え学び合う

看護師との協働 . 看護実践の科学 .34（2）.4347,200938）曽 根晶子 : 地域に求められる病院外来と看護実践事例 内科外来師長を兼任する慢性疾患

か ~ 看護の質を高める経験の語り合い 認め合い信じ合える組織力が患者を支える ~. 看
護展望 .32（13）.1255-1262,2007

看護専門看護師による内科系病棟と外来の継続看護システム導入 . 外来看護最前線 .13（3）.10-15,2008

26）米田昭子 : 2 型糖尿病患者の身体の感覚に働きかけるケアモデルの開発 . 日本糖尿病教
育・看護学会誌 .7（2）.96-106,200339）添 田百合子 : 個を活かす看護現場の組織力
個とチームを育てるケアの質を高めるスペ
シャリストの実践力 ~ ケアの質向上を目指27）東 めぐみ : 糖尿病看護における熟練看護師のケアの分析 . 日本糖尿病教育・看護学会誌 .9（2）.100-113,2005

す ス ペ シ ャ リ ス ト の 活 用 ~. 看 護 展 望 .33（2）.114-117,200840）伊 波早苗 : 糖尿病教育・看護における標準28）中 尾友美 , 土居洋子 : 自己管理を継続している 2 型糖尿病患者の療養行動に関する意
思 決 定 . 日 本 糖 尿 病 教 育・看 護 学 会 誌 .11

化への挑戦 いかに標準化すれば、患者支援となるか . 日本糖尿病教育・看護学会誌 .11（1）.84-88,2007（2）.166-176,200741）米 田昭子 : 確認したい最も新しい看護 専門

87

看護師たちの報告 成人看護 進化した専門看
護の臨床への定着に向けて . 看護実践の科

andPartners in Meeting the Needs ofCulturally Diverse Populations.Journal

学 .31（1）.25-32,200642）山 下美根子 : 国際シンポジウム「専門看護師をめぐる展望」参加報告 我が国の専門看護of Multicultural Nursing & Health.11（2）:41-48,2005
44）B arbara L,:The Clinical Nurse Specialist

師制度の現状と課題について . インターナ
ショナルナーシングレビュー .32（4）:82‐
85,2009

as Chang Agent .Clinical Nurse
Specialist.9（3）:128-132,199545）安 酸史子 : 慢性病患者への看護技術 . 小松浩43）M arianne R,:Clinical Nurse Specialists
as Cultural Brokers Change Agents子 代表著者 . 系統看護学講座専門 5 成人看護
学 . 第 12 版 . 医学書院 .246-260,2005

聖マリア学院大学紀要 ,3, 89~93, 2012. 89【解説】

高齢者施設に入所する認知症高齢者のインフルエンザ予防としての口腔ケアについて髙山直子、鷲尾昌一＊

金沢医科大学老年看護学、＊聖マリア学院大学内科学・公衆衛生学< キーワード >認知症高齢者、インフルエンザ、口腔ケア、高齢者施設

Ⅰ . はじめに要介護高齢者に多い誤嚥性肺炎はそのほとんどは鼻腔、咽頭、口腔内の分泌物が気道内に流れ込ん

総務省統計局の発表によると 2010（平成 22）
年 9 月現在のわが国の高齢者（65 歳以上）人口は2,944 万人、高齢化率は 23.1% であり 1）、今後もしばらくは高齢化の進行は続くとみられる。このような高齢化の進行に伴い認知症高齢者数も増加しており 2015（平成 27）年までに 250 万人に達すると推計されている 2 ）。また、2007（平成 19）
年の介護サービス施設・事業所調査によると、介護保険施設に入所している高齢者の 9 割以上に認でしまう不顕性誤嚥によるもので、口腔内にバイオフィルムを作って潜伏する嫌気性細菌を中心とした混合感染である 10）。口腔内に潜伏し持続感染している微生物が上気道から下気道に持ち込まれることが原因となって発症する。また、口腔・咽頭に存在する細菌はさまざまな酵素を産生する。
そのうちノイラミニダーゼは口腔内の粘膜を被覆しているノイラミン酸を破壊し、プロテアーゼ
は粘膜のタンパク質からなる成分を破壊する 7 ）。

けるインフルエンザの集団感染が話題になる。高齢者ではインフルエンザ罹患後に肺炎を合併する
割合が 20% ともいわれ 4）、死に至ることもあれば、更なる ADL（日常生活動作）の低下につながその結果、上気道粘膜上皮のウイルスレセプターを露出させ、インフルエンザ感染を助ける役目をもっている 7 ）11）。したがって、口腔ケアによって口腔内細菌とその細菌性酵素活性を減少させ口腔の衛生環境を整えることで誤嚥性肺炎やインフル
エンザに罹患するリスクを下げることができるといわれる 12 ）10）。しかし、認知症高齢者では認知症の程度が重症になるほど歯科保健行動は低下す
る 13）。自身で口腔ケアがままならない認知症要介
護高齢者はこれら感染症に対しハイリスク状態にることもある。したがって、施設入所高齢者のイ
ンフルエンザ予防は重要になってくる。特に脳血あるといえる。インフルエンザ予防の第一はワクチン接種であるが、接種は任意であり強制的でな

管障害や認知症といった精神神経疾患を背景にもつ要介護高齢者の場合、嚥下機能の低下や咳嗽反射の低下により、誤嚥性肺炎の罹患率が高い 6）7 ）8）。さらに、認知症高齢者の場合、認識力の低下や病識をもつことが難しくなるため、感染症対策はより慎重な対応が必要となる 9）。

いため、認知症高齢者では家族との連絡がつかない場合など意思確認がとれない場合、ワクチン接種が見送られることもあるため 14）、認知症高齢者の口腔の衛生環境を整えることはより重要な意味をもつ。

知症を認め、入所者の半数以上は要介護 4 または要介護 5 レベルで 3）、日常生活全般にわたって介護が必要な状態にある。
施設入所高齢者の多くは加齢による免疫力の低下に加え慢性疾患を抱えており感染症のリスクが高い。そのため、例年、冬季には高齢者施設におそこで、本論文では施設に入所する認知症高齢2011 年 9 月 6 日

90者の口腔ケアに焦点をあて課題を整理する。

Ⅱ．認知症高齢者の特徴

妄想・せん妄・抑うつ・興奮・攻撃的行動などである。これらは、単独の症状で現れることもあれば複数の症状が同時に現れる場合もある 16）。身体的不調や不適切な介護、環境の不備、薬剤の副作用

まず、認知症について整理しておく。認知症は発症の原因によって幾つかのタイプに分類され、それぞれ特徴的な症状を呈する。そこで、認知症の基本構造とそれらタイプ別による特徴について述べる。
1. 中核症状と行動・心理症状（BPSD;behavioral psychological
symptoms of dementia）（図1）
認知症は記憶障害を中心とした中核症状と、脳病変や知的機能の低下により起こる様々な行動障害の総称である行動・心理症状（BPSD）によって構成される 15 ）。
中核症状は、必須かつ永続的な症状であり、時間経過とともに悪化する。記憶障害と見当識障害が発症時から出現し、失語・失行・失認・実行機能障害が認知症の進行に伴って見られるようになる。失行とは、運動障害がないのに食事や排泄などの諸動作を遂行できない状態、失認とは、感覚機能障害がないにもかかわらず対象を認識できない状態をさす。また、実行機能障害とは、計画を立てる、順序立てるといった能力の障害である
15 ）。したがって、これらの症状が出現することによって日常生活動作（ADL）の自立が著しく困難になってくる。
そして、行動・心理症状（BPSD）とは、徘徊・など、様々な誘因によって引き起こされるものであり、必ずしも見られる症状ではなく、出現しても永続するものでもない 15 ）。しかし、ひとたび出現するとケアの介入困難につながるものである。
2. 主な認知症のタイプ別にみる特徴（表1）認知症をきたす疾患の主なものとしては、アルツハイマー病、血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症、クロイツフェルトヤコブ病などがあげられる 17 ）が、ここでは、高齢者に多い認知症の主な原因に限定してその特徴を述べる。
まず、最も多いとされるアルツハイマー病であるが、これは加齢に伴い発症リスクが高くなる。
初期症状は記憶力の低下や見当識障害であり、本人は病識が乏しい場合が多い 18）。そして、この病
気を特徴づけているものはエピソード記憶の障害である。エピソード記憶とは個人的経験記憶のことであり、エピソード記憶の保管ができなくなると「ちょっと前のことを忘れる」という症状となって現れるため日常生活に影響を及ぼす。末期にはパーキンソン様症状やてんかん発作を起こすこともある。そのため転倒により寝たきりになることもあり、誤嚥性肺炎や尿路感染症で死亡することが多い 17 ）。
次に、アルツハイマー病以外の中枢神経変性疾患として、レビー小体型認知症がある。これは、

表1. 認知症の原因となる主な疾患の特徴の比較
中枢神経変性疾患
アルツハイマー病

血管性認知症

レビー小体型認知症

60 〜 70 歳代

好発年齢

高齢になるにしたがい増加（80 歳代以降）発症と経過（アルツハ 急激に発症し、段階的に進行やや日内変動あり
緩徐に発症し、徐々に進行 緩徐に発症し、徐々に進行
イマー病に比べて記憶障害は軽い）
日内変動は目立たない日内変動が大きい

脳病変

神経原線維変化老人斑（β 大脳皮質へのレビー小体（異常物質） 脳出血や脳梗塞による神経細胞および神経線維のアミロイドタンパク）脳委 の蓄積
脱落大脳皮質の記憶・認知・言語を司る部位、それ縮らをつなぐ連絡線維に病巣をもつ

中核症状

初期から記憶障害がある
全般的な知的機能の低下

行動・心理症状段階・状況により個別性が 幻視、幻覚、妄想
高い

感情失禁、夜間の不穏や不眠

神経症状、その
他の症状

明確ではないが、末期にはパーキンソン様症状

パーキンソン様症状、振戦、易転倒
性、原因不明の失神発作

片麻痺、パーキンソン様症状、仮性球麻痺、失語症、嚥下障害などを伴う

特定の疾患はない

特定の疾患はない

高血圧症、糖尿病、脂質異常症、心疾患との合併が
多い

身体疾患

初期は記憶障害が目立たない

出典） 北川公子：認知機能障害に対する看護ケア、系統看護学講座

初期から記憶障害があるまだら認知症

老年看護学より改編

91

アルツハイマー病に比べ記憶障害の程度は軽いと言われるが、幻覚（幻視・幻聴）、妄想を呈する。
また、アルツハイマー病同様にパーキンソン様症状がみられ、筋固縮や小刻み歩行により転倒しや
すい 17 ）。
そして、血管性認知症は、脳血管障害に基づいた認知症の総称で、アルツハイマー病に次いで多い認知症で脳梗塞によるものが最も多い 19）。脳血管障害によって引き起こされる片麻痺、失語、嚥
下困難など神経症状の合併を伴うことが多い。

Ⅲ . 認知症高齢者のインフルエンザ感染予防としての口腔ケアを困難にする
要因 （図 1）
次に、施設に入所する認知症高齢者のインフル
エンザ感染予防としての口腔ケアを行う上で障害となることについて、認知症高齢者本人からとケアする側からの視点に分けて述べる。
1. 認知症高齢者側の要因
認知症高齢者は徘徊やせん妄などにより、気づかない間に感染源に接触する可能性が高い一方で、指示が受け入れられずマスクを取り外してしまう、手洗いや含嗽、口腔ケアといった衛生管理を自身で行うことが難しいといった状況にある 9）。また、認知症の程度によっても異なる問題が起こってくる。症状が進行し寝たきり状態にな
ると胃瘻など経管栄養になることがあり、経口摂取できない状態では口腔が乾燥し唾液分泌が低下して口腔の衛生を保つことが難しくなる。しかし、自身では口腔ケアを行うことが困難で全て援助者に依存することになる。また、認知症が中等度で中核症状や BPSD を認めるような場合では、
セルフケア能力が著しく低下するが、援助介入しようとしても介護に抵抗して開口しないことや開口してもその状態を保持することができなかった
り、指示が伝わらず含嗽剤を飲みこんでしまうな
ど認知症症状に翻弄されて口腔ケアへの介入が困難になること多い 2 0）2 1）。そして、比較的自立
度が高く口腔ケアを一部介助されている高齢者では、口腔内の清掃状況が良くないとする研究結果がある。一部介助レベルの高齢者では口腔ケアを自立して行えると判断され口腔ケアは不十分な状態が継続される可能性が高くなり、口腔衛生環境の低下が懸念される 2 1）2 2 ）。認知症高齢者に口腔ケアを実践する場合、ADL や口腔状態に応じながらケア方法を選択する必要がある。
2. ケアする側の要因
本来、口腔内バイオフィルム形成細菌を取り除くための口腔ケアは歯科医師や歯科衛生士によって専門的に行われることがのぞましい。しかし、石井らが行った全国調査 2 3）によると介護保険施認知症高齢者
ケア者

認知機能
セルフケア不足

マンパワーの不足

介護への抵抗技術不足

ＢＰＳＤ

身体の具合や環境、介護方法などに影響される症状
焦燥
攻撃的言動

中核症状

口腔ケアの必要性に対する認識の不足

口腔ケアの不足

口腔・咽頭細菌の増殖徘徊必ず見られる症状
ノイラミニダーゼ産生
イ
ダ ゼ産生
プロテアーゼ産生

介護への抵抗
心気

記憶障害

抑うつ状態
抑う
状態

実行機能障害
失行

せん妄

幻視・幻聴

失認
喚語困難
見当識障害

妄想

上気道の細菌感染

インフルエンザ感染

重篤な肺炎

身体機能
高齢者の
認知症の原因となる主な疾患
・血管性認知症
・アルツハイマー病
・レビー小体型認知症

ADLの低下嚥下反射・咳反射低下

誤嚥性肺炎の繰り返し

不顕性誤嚥（著者作成）
図1. 認知症高齢者の口腔ケア不足とインフルエンザ感染および肺炎の関係
図1． 認知症高齢者の口腔ケア不足とインフルエンザおよび肺炎の関係 （著者作成）

92

設等に歯科医師あるいは歯科衛生士が勤務している施設は 9.4% であり、実際に口腔ケアを担当している者は、介護職員が 88%、看護職員が 35%だったと報告している。現状は高齢者施設における口腔ケアは歯科医師や歯科衛生士以外の職種
によって行われていることが多く、これは、高齢者施設に介入する歯科医師、歯科衛生士の不足や制度の不備により、歯科専門職が直接口腔ケアを担当できないことが一因とされる 24）2 5 ）。そこで、高齢者施設において口腔ケアを中心的に担っていそして、要介護レベルに応じた介入で適切な口腔ケアが実施されることがのぞまれ、介護職員・看護職員は認知症高齢者への理解を深め個別性の高い認知症症状に対応できる能力も必要になる。

Ⅳ . 終わりに認知症高齢者は、自身で口腔ケアがままならないことに加え援助に対して抵抗するなど認知症症

る介護職員や看護職員の口腔ケアに対する認識や口腔ケア技術に関する先行研究をみると、口腔ケ
アが全身状態に関与していることや肺炎予防につ状がケア介入を困難にさせている。口腔の衛生環境を整えることで誤嚥性肺炎やインフルエンザ予防につながるが、認知症高齢者では重症になるほ

ながるとの認識は 8 割以上の者がもつ一方で、自信をもって口腔ケアや口腔ケアのアセスメントができるという者は 2 割以下という報告や 2 6）、現在
実施している口腔ケアでは不十分と感じている者
が 7 割という報告があり 2 0）、介護職員や看護職員の口腔ケア技術に対する自己評価は決して高くない。一方で、口腔ケアの技術指導を受けたいと思っているものの、実際に技術指導を受けた経験がある介護職員は 5 割という指摘もあり 24）、高齢者の口腔ケアを日々直接行っている者への技術の保障は十分とはいえない。
そして、介護職員や看護職員による口腔ケアの実施状況としては、1 回あたりの口腔ケアの所要時間は 3~5 分、1 日に 3 回程度という施設が多く、マンパワーの不足から口腔ケアに多くの時間をかけられない現状がある 24）2 7 ）2 8）。また、口腔ケア終了の目安は食物残渣が取り除かれることとしている施設が 9 割で大体の感覚が 2 割といった報告があり 2 7 ）、十分な口腔ケアが提供されていど歯科保健行動は低下する。認知症高齢者の口腔ケアに日常的に携わる介護職員・看護職員はマン
パワー不足の中、自身の技術に満足できない状況

ないことが窺える。
我々が新型インフルエンザの流行があった
2009/2010 シーズンに北陸地方の高齢者施設を対象としてインフルエンザ予防対策について調査した結果では、外部からのウイルスの持ち込みをでケアを提供しており、彼らの口腔ケア技術の向上を図るためにも歯科医師や歯科衛生士との連携が必要である。

文献1）総務省統計局ホームページ : http : //www.
stat. go. jp/data/topics/topi481. htm（アクセス 2011 年 6 月 2 日）2）厚 生労働省 : 平成 19 年版厚生労働白書、2835、2007.
3）厚生労働省 : 平成 19 年介護サービス施設・事業所調査、11-18、2007.
4）池 松 秀 之 : 高 齢 者 に お け る イ ン フ ル エ ン
ザ の 臨 床 的 特 異 性 , 日 本 臨 床 61;19261930,2003.
5）豊 里晃、植田耕一郎、野村修一 : 介護施設における経管栄養管理者の口腔ケアと接触・嚥下機能訓練による肺炎予防効果、未病と抗老化 19;100-105、2010.

防ぐために職員の手洗いや含嗽を徹底したという施設は非常に多かったが、高齢者本人への口腔ケ
アについて述べた施設は少なかった 2 9）。口腔ケ
アが肺炎やインフルエンザの予防につながるとい

6）山 本寛 : 高齢者の肺炎、新老年学 第 3 版、大内 尉 義 ほ か 編、東 京 大 学 出 版 会 ;931-940、
2010.
7）奥 田克爾 : 高齢者の静かなる暗殺者、口腔内う認識はもっていても、それが介護の現場ではマ
ンパワーの不足や技術不足などから積極的な実践に結びつけられていないと考えられる。

バイオフィルムとの戦い、老年歯科医学 24（2）;85-90、2009.

高齢者施設では、歯科医師や歯科衛生士による専門的口腔ケアを受けられる機会は少ないことから、日常的に口腔ケアを担っている介護職員や看

8）寺 本 信 嗣 : 高 齢 者、脳 血 管 障 害 の 肺 炎 - 誤
嚥 性 肺 炎 を 中 心 に -、Medical Practice23（11）;1963-1967、2006.
9）加藤秀子 : 介護施設における認知症高齢者の護職員の技術の向上を図ることや、そのためには歯科医師や歯科衛生士との連携が必要といえる。

感染症対策の現状と課題、日本認知症ケア学
会誌 7（1）、;24-29、2008.

93

10）奥
 田克爾、君塚隆太、阿部修ほか : 口腔ケアによる誤嚥性肺炎予防、歯科学報 105（2）;129-

腔内環境の関連、千葉県立衛生短期大学紀要
24（2）;5-11、2006.

137、2005.
11）奥 田克爾 : 口腔ケアにおける口腔内バイオ
フ ィ ル ム コ ン ト ロ ー ル の 重 要 性、ICU と22）大 西淑美、井上雅子、加藤雅子ほか : 高齢者施設入所者の口腔内実態調査 - 口腔環境とカンジダとの関連 - 、日本歯科衛生学会雑誌 3

CCU 33（10）;749-756、2009.
12）阿 部修、石原和幸、足立三枝子ほか : 専門的口腔ケアによる唾液内酵素活性の低下とイン（2）;50-56、2009.
23）石 井拓男、岡田眞人、大川由一ほか : 介護保険施設等における口腔ケアの実態に関する

フルエンザ予防効果、デンタル ハイジーン
26（3）;278-281、2006.
13）新 井康司、角保徳、植松宏ほか : 痴呆性高齢者

研究 ―第 1 報 口腔ケアの現状と歯科医療職の関与について―、口腔衛生学会雑誌 56（2）;178-186、2006.

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病院歯科における実態調査、老年歯学 17;914、2002.
14）林 嘉光、鈴木幹三、利根川賢 : 高齢者施設入24）大 神浩一郎、岡田千奈、田坂彰規ほか : 病院・介護老人保健施設職員の口腔ケアに対する認識、老年歯科医学 25（1）; 26-30、2010.
25）由 良晋也、吉永智晴、萩原有希ほか : 某特別養所者のインフルエンザワクチン接種に関する調査、感染症学雑誌 81（4）;408-413、2007.

護老人ホーム入所者における口腔ケア後の口腔内状態に影響する因子、日本摂食・嚥下リ15）北 川公子 : 認知症、系統看護学講座 老年看護学、医学書院 ;277-296、2011.
16）認 知症ケア学会編 : 認知症ケア標準テキスト
認知症ケアの基礎、株式会社ワールドプラン
ニング ;57-72、2006.
17）荒 井啓行 : 認知症、系統看護学講座 老年看護
病態・疾病論、医学書院 ;90-102、2011.
18）田 上真次、大河内正康、武田雅俊 : アルツハ
イマー型認知症、新老年学 第 3 版、東京大学
出版会 ;1205-1213、2010.
19）工 藤喬 : 血管性認知症、新老年学 第 3 版、東京大学出版会 ;1213-1216、2010.
20）大 神浩一郎、岡田千奈、田坂彰規ほか : 病院・介護老人保健施設職員の口腔清掃に対する認識、老年歯科医学 25（1）;26-30、2010.

ハビリテーション学会雑誌 9（2）;166-171、
2005.
26）上
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27）井 上都之、高橋有里、小山奈都子 : 岩手県内の高齢者保健・福祉施設における口腔ケアの現状と課題、岩手県立大学看護学部紀要 9;4352、2007.
28）伊 多波怜子、奥井沙織、合原愛ほか : 看護師による入院患者への口腔ケアの取り組みの現状、歯科学報 106（4）;267-272、2006.
29）高 山直子、鷲尾昌一、小泉由美ほか : 新型イ
ンフルエンザ流行時における北陸地方の高齢21）井 上映子、今井宏美、麻賀多美代ほか : 介護
老人保健施設の要介護高齢者の生活状況と口者施設のインフルエンザワクチン接種状況、
日本老年看護学会誌 15（2）;64-72、2011.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 95~99, 2012. 95【解説】

看護分野における疫学研究の実際

鷲尾昌一、西地令子、豊島泰子＊ 、今村桃子＊＊ 、井手三郎

聖マリア学院大学看護学部、＊ 四日市看護医療大学、＊＊ 国際医療福祉大学福岡看護学部< キーワード >看護研究、根拠に基づく看護実践、疫学

Ⅰ . はじめに研究は質問に答えたり、問題を解決するために鍛練された系統的な探求であり、究極のゴールは知識体系を発展、洗練、拡充させることである 1）。
看護研究は、看護の実践、教育、管理・運営、情報科学など、看護職にとって重要な課題に関する信
頼できるエビデンスを発展させるように行なわれる系統的な探求である 1）。看護の現場ではエビデンスに基づいた看護活動が求められている。
疫学は公衆衛生分野で活用される研究手法であり、公衆衛生や予防医学、臨床医学の分野でエビデンスを見つけるために活用されてきた研究手法
であり、「人間集団における健康状態とそれに関連する要因の分布を明らかにする学問」である 2 ）3）4）。本学では短期大学地域看護学専攻科時代より、地域看護領域では量的研究が行われ、保健師を目指す学生に対して、研究指導を行なってきた
5）。
今回、看護分野における疫学研究の実際について概説する。疫学研究のデザインは大きく、観察
研究と介入研究に分けられる。観察研究とは、調査対象者の曝露に介入しない状態で、曝露と結果発生の現象をあるがままに観察する研究で、表 1に示すように記述疫学と分析疫学（生態学的研究、横断研究、症例対照研究、コホート研究）がある 2 ）3）4）。 記述疫学は曝露については触れずに疾病の頻度などを明らかにする手法で、全数調査である
こともしばしばで、頻度や割合、分布、平均値、中表1. 疫学研究のデザインの特徴の比較
観察単位

時間的な視点

人為的
な介入

個人、集団

横断的・後ろ向きなし

１．生態学的研究

集団

横断的・後ろ向きなし

２．横断研究

個人

横断的
（現在）

なし

３．症例対照研究

個人

後ろ向き
（過去）

なし

個人

前向き
（将来）

なし

研究方法
Ⅰ．観察研究A. 記述疫学
B. 分析疫学

４．コホート研究
Ⅱ．介入研究

個人
（患者）

前向き
（将来）

あり

２．野外試験

個人
（健常者）

前向き
（将来）

あり

３．地域介入試験

集団
（地域）

前向き
（将来）

あり

１．臨床試験

央値、最頻値といった基本的な指標を用いる。代
表的なものとしては、人口動態統計、結核やインフルエンザなどの感染症サーベイランス、老人保健施設調査などの実態調査、などがある。本稿では観察研究のうち、分析疫学（表 2）2 ）3）4）について解説する。
1. 生態学的研究

集団を単位として集団間の暴露と疾病頻度の関係を比較することによって疾病の危険因子を探索する研究である。既存のデータが使える場合があり、費用と時間がかからないことが利点であり、集団の間で認められた関係が必ずしも個人・個人の関係に当てはまらないことが欠点である。生態2011 年 11 月 9 日

96

表2. 分析疫学研究の比較（文献２、３、４より作成）
項目

横断研究

疾病と要因の時間関係

症例対照研究コホート研究なし

ありあり

要因、疾病とも

疾病は現在

要因は現在

調査時点
（同時）

要因は過去

疾病は未来

疾病

有病例
（長期罹病例も含む）

罹患例（新しい症例のみ）

罹患例（これから罹る人）

情報の収集方法

面接調査

面接調査

追跡調査
将来の罹患や死亡収集する情報現在の疾病と暴露

過去の暴露

暴露情報の信頼性

とても低い

コホートに比べ低い

高い

調査の時間軸

現在

過去

未来

研究期間

短い

短い

長い

対象人像

少ない

少ない

多い

稀な暴露

調査不可能

調査不可能

調査可能

稀な疾患

不可能

適している

不可能

脱落

なし

なし

あり

因果関係の推測不可可可

表3. 高齢者施設入所者のインフルエンザワクチン接種率とその関連要因（文献６）
特別養護老人ホーム

養護老人ホーム

老人保健施設軽費老人ホーム

入所者の 90% 以上にワクチン接種

88.5%

82.9%

75.7% ＊

60.9% ＊

嘱託医が内科医

90.8%

95.2%

69.1%

60.0%

医療機関が隣接

16.8%

9.5%

57.7% ＊

25.5%

感染対策委員会がある

80.3%

60% ＊

91.3% ＊

44.8% ＊＊：p ＜ 0.05

vs. 特別養護老人ホームがはっきりしないのが欠点である。このため、先行研究などから結果を解釈する必要がある。例えば、身体活動と肥満の関係を調査した場合、身体活動が少ない人に肥満傾向を認めても、身体活動が少ないから肥満なのか、肥満だから身体活動が学的研究は仮説を見つけるための研究で、仮説が見つかった後には症例対照研究やコホート研究で仮説が正しいかを確認する作業が必要となる。例
としては、都道府県別の喫煙率と肺がん死亡率な
ど、地域や集団全体の曝露量と疾病発生の関係などを検討する際に用いられることが多い。
豊島ら 6）は過去に調査を行なった二つのデータ
ベース（インフルエンザワクチン接種に関する調査 7 ）と看護・介護職員の業務に関する調査 8））をスとケアプラン自己評価の関係を調べるために質問票調査を行ない、ケアプラン自己評価と質的負用い、高齢者入所施設におけるインフルエンザワ
クチンと肺炎球菌ワクチンの接種状況と感染予防

荷ストレッサー（役割不明瞭、能力の欠如）と負の関係を認めた（表 4）。しかし、本研究は横断研対策を解析し、嘱託医が内科医であると入所高齢者のワクチン接種率が高いのに対し、医療機関が高齢者施設と隣接していることや感染対策委員会があることは施設入所高齢者のワクチン接種率と究であるため、自己評価が低いため、ストレスとなっているのか、ストレスのために自己評価が低いのかは研究結果だけからは判断できない。今回得られた結果をもとに、今後、症例対照研究やコ

無関係であることを示した（表 3）。

ホート研究、介入研究などを行ない、原因結果の関係を明らかにする必要がある。

2. 横断研究
個人の暴露と疾病発生の評価を同時に行なう研究であり、一度の調査で曝露と疾病の有無が同時に確認できるため、比較的短い時間で研究が完了
するが、時間的な前後関係が不明であるため、お互いに関係が認められたとしても原因か結果か少ないのかこれだけでは因果関係は不明である。
西地 9）は介護支援専門員を対象にジョブストレ

3. 症例対照研究
症例（疾病や障害を持つ者）と対照（持たない者）
を比較する研究である。疾病や障害が発生する前の暴露情報をとり、対照の暴露情報と比較し、疾病や障害の発生要因を探ろうとする研究である。

97

表4. ケアプラン自己評価と質的負荷ストレッサーとの関係（文献９）
てきている
項目数

過度の
圧迫感

できている項目数

役割不明
瞭性

能力の
欠如

1

---

---

---

過度の圧迫感

-0.14

1

---

---

役割不明瞭性-0.34 ＊

0.16 ＊

1

---

能力の欠如

-0.38 ＊

0.18 ＊

0.67＊

1＊：p ＜ 0.05

観察の方向

曝露群（喫煙）なし

一般住民
対照群（非肺がん患者）
曝露（喫煙）なし

図1. 肺がんの症例対照研究
図１

肺がんの症例対照研究

表5. 高齢者の老人病院入院の関連要因（文献１０）
オッズ比（95％信頼区間）

ｐ- 値

認知症 （あり／なし）

6.69 (1.60-27.96)

0.01

日常生活動作 （軽度障害／高度障害）6.30 (1.58-27.68)

0.01

介護者の属性 （嫁／嫁以外）

6.30 （1.14 − 34.65） 0.03

要

コホート研究に比べ、短い時間と費用で研究が終了し、原因結果の関係も横断研究よりもはっきりしている。例えば厚生労働省看護を受け、在宅生活を送っている高齢者を対照とした症例対照研究を行い、認知症、日常生活動作がある程度保たれている

症例群（肺がん患者）

曝露（喫煙）あり

喫煙者の割合を比較するデザインとなっている。バイアスが入り込まないような適切な対照を選ぶことが難しいが、後で述べるの難病に指定されている潰瘍性大腸炎など、稀な疾患にも対応できる研究デザインである。
Arai ら 10）は自宅で介護継続が困難となり老人病院に入院した高齢者を症例、訪問時間の流れ

曝露（喫煙）あり

図 1 は疾病を肺がん、暴露を喫煙とした場合の研究デザインで、肺がん患者と対照の因介護期間 （37 カ月以上／ 36 カ月以下） 0.26 （0.07−1.05）

0.05

介護者の年齢 （61 歳以上／ 60 歳以下）

0.44

1.62 (0.48-5.45)

こと、介護者が嫁であることが入院のリスクであることを明らかにし（表 5）、認知症がある場合、むしろ寝たきりであることの方が在宅介護を継続しやすくするのではな
いかと考察した。この研究は認知症がある
場合、寝たきりの高齢者の介護者よりも日常生活動作がある程度保たれている高齢者の介護者に対する支援が必要なことを示唆している。
4. コホート研究
コ ホ ー ト の 原 義 は、
「300~600 人 の 古
代ローマの戦闘集団」に由来する。疫学用語としては「一定期間にわたって追跡される人々」という意味で用いる。コホート設
定時に曝露状況を把握し、要因暴露を持つ
集団と持たない集団を追跡し、その後の疾病や障害の発生率を比較する研究である。

時間の流れ
観察の方向

脳卒中（＋）
曝露群（高血圧あり）

一般住民（脳卒中患者を含む）

健康集団

脳卒中（－）（脳卒中患者を除く）
非曝露群（高血圧なし）脳卒中（＋）

脳卒中（－）

図2. 脳卒中のコーホート研究
図 2 脳卒中のコーホート研究

暴露情報の妥当性は高く、暴露がイベント（疾病や障害の発生）よりも先行しているので、因果関係がはっきりしている。しかし、経費や時間と人手がかかるのが欠点である。疾患発生に時間がかかる場合、追跡中に脱落（転出や死亡）がでること、暴露
情報は最初に設定されたものに限られることが欠点である。わが国で発症頻度が高く国民病とされてきた脳卒中などの循環器疾患を研究するためのコホート研究が盛んに行なわれてきた 11）12 ）。図 2 は暴露を高血圧、疾病を脳卒中とした場合の研究デザインで、追跡期間中の脳卒中の罹患率（あるいは死亡率）を比較するデザインとなって
いる。

98

松鵜ら 13 ）は訪問看護サービスを利用している
在宅高齢者を追跡し、2 年後の入院・入所のリス
クは日常生活動作の障害が軽度であること、要介
護高齢者が男性であることを明らかにし（表 6）、
要介護高齢者の日常生活動作障害が高度のほうが、介護者は自分のペースで介護ができ、在宅介護が継続するのではないかと考察した。また、認知症がある場合、介護される高齢者が女性のほうが男性よりも徘徊や暴力行為等の認知症に伴う問題行動に対処しやすいので、在宅介護が継続しやすいと考察した。
5. コホート研究を利用した症例対照研究
コホートの追跡中に起こったイベント（疾病罹患や死亡）を症例とし、起こさなかった者から対照を選んで行う症例対照研究である。罹患前や死亡以前の健診記録を私用するので、バイアスが入り込みにくく、事象の発生順序もはっきりしている。しかし、必要な症例数が集まるのに時間がかかるのが欠点である。
Arai ら 12 ）は要介護高齢者の介護者を追跡し、在宅介護継続者と介護中断者を比較し、介護中断者には抑うつの割合が高いことを明らかにした表6. 訪問看護を利用する在宅要介護高齢者の2年後の入院・入所のリスク（文献１１）
要サービスの利用因

リスク比 （95% 信頼区間）( ２＋／ 0-1)

0.85

(0.66-1.10)

0.84(0.64-1.10)

患者の性 ( 女性／男性 )0.74(0.58-0.94) ＊

認知症

0.89

(0.68-1.16)

悪性新生物 ( あり／なし )0.88(0.62-1.26)

日常生活動作障害（高度／軽度）

0.69(0.52-0.91) ＊患者の年齢（歳） (75 ＋／ 65-74)( あり／なし )＊：ｐ＜０．０５

表7. 介護を継続した介護者と中断した介護者の比較 ( 文献１２）
介護継続

介護中断

p −値

要介護高齢者年

齢（歳）

80.0 ± 7.980.3 ± 8.8

0.88

バーテルインデックス

10.5 ± 6.5

8.9 ± 6.1

0.39

改訂版長谷川スケール

14.5 ± 9.0

14.1 ± 8.5

0.87

58.5 ± 13.0

58.3 ± 15.2

0.96

介護者
年

齢
（歳）

介護時間
（時間／日）

6.3 ± 5.1

7.4 ± 5.4

0.48

ザリット介護負担尺度34.0 ± 17.2

43.9 ± 22.3

0.06

21.3

69.2

0.02

抑うつの割合（％）

データは 平均±標準偏差 または ％ で表示（表 7）。このことより、介護者の抑うつを減らす
ことで、在宅介護が継続するのではないかと考察した。

まとめ
以上、疫学研究のデザイン毎に実例を提示し、看護の領域における疫学研究の実際について概説した。

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聖マリア学院大学紀要 ,3, 101~103, 2012. 101【解説】

妊娠女性の喫煙による健康被害

ー 胎児や新生児に対する影響も含めて ー
豊島泰子、鷲尾昌一＊ 、斉藤由香＊＊ 、古賀由紀＊＊ 、今村桃子＊＊＊ 、井手 信＊

四日市看護医療大学看護学部、＊聖マリア学院大学看護学部、＊＊ 聖マリア病院産科病棟、＊＊＊ 国際医療福祉大学福岡看護学部< キーワード >喫煙、妊婦、子ども、健康被害、禁煙支援

はじめに
平成 21 年の全国たばこ喫煙者率調査によると、
わが国の 20 歳以上の喫煙者率は男性 38.9%、女性 11.9% であり、男性では低下傾向である 1）。一方女性の喫煙者率は全体でみると横ばい傾向であるが、20 歳 ~30 歳代の若い女性の喫煙者率が上昇している 1）。生殖・育児年齢である 20 歳代、30歳代の女性の喫煙は喫煙する本人だけでなくその子どもにも影響を与える。
妊婦の喫煙は、比較的に妊娠をきっかけに禁煙しやすいため 2 ）、この時期に次世代の育成に大きな役割を果たしている妊婦の禁煙対策を効果的に行うことが課題である。
本稿では、喫煙が妊婦や胎児、新生児に与える影
響と禁煙支援について概説する。

1 ．たばこの害
たばこの煙には、一酸化炭素（CO）、ニコチン、
タールをはじめ 4,000 種類以上の化学物質が含ま

き出す呼出煙とを合わせたものを環境たばこ煙（Environmental tobacco smoke : ETS）といい、この ETS に非喫煙者が暴露することを受動喫煙という 3）。母親が喫煙者の場合、毒性の強い
副流煙を母親からもらい、小児は健康被害を受けることになる。

2 ．妊婦の喫煙と胎児や新生児への影響
妊婦が喫煙することで、早産や自然流産（妊娠1 週から 20 週までの胎児死亡）のリスクが高くなることはよく知られている。喫煙妊婦は、非喫煙妊婦に比べて 1.4~1.5 倍早産しやすく、妊娠中の喫煙本数が増えると早産のリスクも高くなり、一方、喫煙妊婦の自然流産は、非喫煙妊婦に比べて1.5 倍前後流産しやすいことが報告されている 5 ）。
また喫煙妊婦は、非喫煙妊婦に比べて 1.2~1.4 倍
周産期死亡（妊娠 20 週から分娩後 28 日までの胎児死亡）のリスクが高くなることが報告されている 5 ）。

れ、そのうちの 200 種類以上が人体に有害で、60種類以上に発がん性が認められている 3）。ニコチンは猛毒であり、依存性がある 3）。

3 ．受動喫煙の弊害

たばこの煙には、喫煙者が吸い込む主流煙とたばこの先端から立ち上がる副流煙とがある 4）が、主流煙より副流煙の方が有害で、タールの副流煙は主流煙の 3.4 倍、ニコチンは 2.8 倍、一酸化炭素は 4.7 倍である 4）。副流煙と喫煙者の吐れるだけでも、胎児や小児にもたばこ煙による健康影響を及ぼす。このような受動喫煙は、より有害性が強いと言われ、加治 6）は、受動喫煙による健康障害は従来考えられていた以上に深刻であることを指摘している。

妊婦自身が喫煙しなくても、受動喫煙にさらさ

2011 年 11 月 9 日

102

表1. 妊娠女性の喫煙による影響
a. 胎児への健康被害

・早産
・自然流産
・子宮内発育遅延 (IUGR)

b. 新生児への健康被害目的で妊婦健診を提供している産科医療機関 800
施設を対象に、保健指導の実際と禁煙指導の有無、および施設の喫煙に関する方針についての実態調査を行った田中らの調査 16）では、妊婦健診時

・低出生体重に禁煙・防煙指導を実施している施設は、59.4%

・乳幼児突然死症候群（SIDS）

で、禁煙指導の具体的内容は、「胎児への有害性」
および「受動喫煙の影響」が過半数を占めていた。
しかし血中ニコチン濃度の測定や喫煙依存度の・気管支喘息、気管支炎、肺炎
・急性中耳炎、滲出性中耳炎
出典：文献 5），7），11），13）より著者作成

妊婦の受動喫煙が児の出生体重に及ぼす影響について調査した研究の多くで、子宮内発育遅延（IUGR）や低出生体重児、早産のリスクが高くなること、出生体重は、20~200g 減少することが報告されている 7 ）8）。
このほかに乳幼児突然死症候群（SIDS）がある。この発症原因について、胎児期に妊婦の喫煙、受動喫煙から受けた影響と、出生後の受動喫煙の影響を明確に区別することは困難であるが、そのいずれもがリスクファクターとなることが多くの研究から明らかにされている 9）10）。出産後に喫煙する母親は、喫煙しない母親に比べて 2.4 倍
SIDS のリスクが高い 11）。
後藤ら 12 ）は、妊婦の喫煙や受動喫煙によってニコチンが胎児に移行するかを検討することを目的に、新生児の出生後第一尿を採取し、尿中ニコチンとコチニン（ニコチンの代謝産物）の濃度を測定した。その結果妊婦自身は喫煙しなくても受動喫煙があった場合、新生児の尿中ニコチン濃度
は、妊婦自身が喫煙した場合の 1/7 に達することを報告している 12 ）。
日常的に受動喫煙にさらされている小児は、気管・気管支粘膜の絨毛運動が障害されて気道の炎症を生じやすく、気道の過敏性も亢進するため、気管支喘息、気管支炎、肺炎などの呼吸器疾患にかかりやすい 13）。また、たばこ煙に含まれる有害物質は耳管の粘膜絨毛運動の異常、耳管粘膜の腫脹、アデノイド・扁桃の肥大などを引き起こし、
急性中耳炎、滲出性中耳炎のリスクを増加させる
13）。

4 ．禁煙・防煙指導の動向
わが国では、これまで妊婦を対象とした看護職者が行う禁煙介入に関する研究は少ない 14）15 ） 。
わが国で行われている禁煙指導の実態を把握する

FTND テスト（環境依存度自己チェック）を実施している施設は全体の 5% 以下と低かった 16） 。
妊婦健診時に禁煙指導をしていない施設においては、その 73.8% が母親学級においては禁煙指導を実施しているが、妊婦健診時の禁煙指導の実態
は、禁煙の手法やコツを支援している施設はわずかであった 16） 。
田中ら 17 ）は、産婦人科病院で定期健診を受けている妊娠 20 週未満の妊婦 173 人を対象に喫煙調査を実施し、禁煙の意思がある喫煙妊婦を対象として、米国保健医療局（AHCRQ）の臨床実践ガイドライン禁煙支援プログラムへの参加を希望した 39 名に継続的な個別指導を行った。その結果 76.9% が禁煙、23.1% が節煙できたことを報告している。
藤村 18）は、禁煙支援のホームページを作成し、禁煙支援を希望した女性（妊婦に限らず）のうち、書き込みをした 114 名中 36.2% の妊婦が禁煙に成功したと報告している。遠藤ら 19）は、1 ヶ月乳児を保育する母親を対象に、日本外来小児科学会
発行の禁煙リーフレットを用いての禁煙教育は有効であることを報告している。鈴木ら 2 0）は、産婦
人科外来での診察説明時に約 2 分 30 秒の禁煙指導を行い、短時間でも禁煙指導の効果は期待できたことを報告している。
以上みてきたように、わが国では、いろいろな方法で禁煙介入が試みられている。しかし、効果的な方法の解明までには至っていない状況で「わが国ですでに作成されていある。関島 15 ）は、る禁煙介入方法のガイドライン 2 1）や指導者用マ
ニュアル 2 2 ）を参考にして看護職者が主体的に介入に踏み出すことが、効果的な介入方法の解明に近づくのではないか」と提言している。

5 ．終わりに2008 年の母親学級に参加した妊婦 91 名を対象の喫煙に関する調査 2 3）では妊婦の喫煙率は2.2% と低かったが、配偶者の喫煙率は 45.6% と一般男性の喫煙率より高かった。妊婦のみなら103

ず配偶者にも機会を捉えて喫煙について正しい知識の普及啓発に努める必要があると考えられる。聖マリア病院の産科外来の母親学級に参加す
る妊婦の割合は、産科外来を受診する全妊婦の約20~30% であり、70%~80% の母親は母親学級に参加していないので、母親学級に限定せずに、産科外来受診時をとらえて、禁煙・防煙教育を行なっていく必要があると考えられる。
中村 24）は、妊婦の喫煙の減少には、医療従事者の教育や家庭環境の整備が必要であると述べてsyndrome （SIDS）. J Pediatrics 140（2）:205-209, 2002.
11）B ergman AB., Wiesner L.A.:Relationshipof passive cigarette-smoking to sudden
infant death syndrome. Pediatrics 58（5）:665-668,1976.
12）後
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13）小 林茂俊 : 子どもの呼吸器へのタバコによるいる。聖マリア病院は地域の母子医療の中心センターとしての機能を果たしていることから、心筋梗塞や脳梗塞などのたばこ関連疾患の予防のため

健康被害 . 小児科臨床 .6（3）:355-360, 2008.
14）久 保幸代 , 恵比須文枝 : わが国における妊娠・にも妊娠中から外来受診時や母親教室・両親学級
等の機会を捉えて妊婦のみならず配偶者にも喫煙について正しい知識の普及啓発に努めていく必要

出産後女性の喫煙に関する研究の動向 -1995
年 か ら 2007 年 の 文 献 検 討 -. 日 保 学 誌 . 10（3）;160-167, 2007.

があると考えられる。

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J, et al: Lung tissue concentrationsof Nicotine in sudden infant death15）関 島香代子 : 文献検討からみた看護職者による喫煙妊婦への禁煙支援および介入方法の課
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16）田 中奈美 , 小林敏生 : 産科医療機関における妊婦健診時の禁煙指導に関する実態調査 - 禁
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23）豊 島泰子 , 鷲尾昌一 , 今村桃子 , 他 : 妊婦の喫煙習慣の調査 . 聖マリア学院大学紀要 . 1;4144, 2010.
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医 ,12（2）:345-350, 2004.

聖マリア学院大学紀要 ,3, 105~115, 2012. 105【解説】

司法看護における
Sexual Assault Nurse Examiner（SANE）の役割
竹元仁美、山本八千代＊

聖マリア学院大学、＊川崎医療福祉大学< キーワード >司法看護、Sexual Assault Nurse Examiner（SANE）、性暴力被害者ケア

Ⅰ . 緒言わが国の性暴力の実態については、平成 21 年
度の強姦の認知件数 1402 件、強制わいせつの認 知 件 数 6688 件 と な っ て い る（ 警 視 庁 統 計 資料、2009）1）。こ れ ら の 数 値 は 氷 山 の 一 角 と も言われ、実数は遥かに多いとされている 1）。性暴力によって被害者は人間としての尊厳を踏みにじられ、さらに身体的・心理社会的健康障
害を背負わされる。主な健康障害として、身体的外傷、外傷後ストレス障害（PTSD）、大うつ病、自 殺 企 図、性 器 の 外 傷、性 感 染 症、妊 娠 や
人工妊娠中絶などが報告されている 2 ）3）4）。しか し、被 害 者 は こ れ ら の 健 康 障 害 に 悩 み な がらも性暴力被害について開示できず、医療者側も積極的アプローチが取れずスクリーニング
さえも遅々として進まないのが現状である 5 ）。
また、被害女性が同性によるケアを望むため、被害者ケアに特化した専門知識・技術を習得した看護者が適切な医療ケアを提供することが強く期待されるが 6）7 ）、DV 被害者に対する専門的看護教育を受けた者は 10~20% 程度に留まっている
8）9）。
これらの状況を打破するため、わが国で唯一、NPO 法人「女性の安全と教育のための支援教育センター」が性暴力被害者支援看護師（Sexual
Assault Nurse Examiner、以 下 SANE）の 約
40 時間の養成コースを開講している 7 ）。このコースはカナダのブリティッシュコロンビア州の教育プログラムに基づいた講義と演習の構成となっている 7 ）。プログラム内容は、DV や子ども虐待の問題を包含し、こうした暴力の理解に加え守秘義務と記録の取り方、医学的証拠採取など司法に関連する看護技術（以下、司法的看護技術）に及んでいる。さらに支援者（SANE）自身の健康を維持することも含んだものとなっている。このコースの受講によって 200 名以上の日本型 SANE が誕生しているものの、わが国における SANE の定
義 ･ 役割 ･ 機能が必ずしも充分に整理されているとは言えない 7 ）10）。
以上の状況を踏まえ、本稿では国内外の SANEの役割に関する文献を整理し、わが国におけるSANE の役割、特に司法学的な証拠採取における役割について論じることを目的とする。

Ⅱ．司法看護（Forensic Nursing）
における SANE の役割（位置づけ）
1. 用語の表記「Forensic Nursing」は司法看護、「Forensic
Nurse」は司法看護師、「Sexual Assault」は性
暴 力、「Sexual Assault Nurse Examiner（ 以下、SANE と表記する）」は性暴力被害者支援看護師と訳し、それぞれ本文中に表記する。
2. 外国における司法看護の概説

1）司法看護の役割とは
司法看護は、米国では犯罪被害者を対象として、オーストラリア、カナダ、イギリスでは犯罪
2011 年 12 月 16 日

106

加害者を対象として発展してきた経緯があり、1980 年代後半になってようやく司法看護領域が専門分野として認められるようになってきた 11）
12 ）。
Lynch の定義によると司法看護の役割とは、「Trauma や Death といった問題に関する科学的調査において、医療から法医学へと応用していくこと」である 12 ）。また、Hammer によれば「司法看護は看護、司法科学、医療科学、社会生物学、心理学領域の相互目標と、法律や犯罪裁判などの機能を合致させる」としている 13）。Goll-McGee はさらに詳細に、司法看護とは「生存者および死亡者のトラウマ（外傷）に関する科学的調査および訴訟手続きを含む看護過程である」とした 14）。要
約すれば、司法看護では看護科学、司法科学、裁判の原理および哲学に基づき 14）、事故、殺人、暴力、および虐待のケアおよび証拠採取、法廷での証言、危機介入、死亡診断書、および臓器提供に関する活動をも役割として包含しているといえる。
2）SANE の果たすべき役割・活動
The National Protocol for Sexual Assault
Medical Forensic Examinations に お い て、
SANE を含む医療従事者の主要な役割として、1）
急性の医学的ニーズのアセスメントをし、安定化、治療およびコンサルテーションの提供をする
こと、2）法医学的エグザムを実施し、患者からの法医学的医療歴の聴取、司法エビデンスの収集と記録をすること、3）危機介入、支援およびアドボ
ケイトを保証するために調整をすること、を掲げている 15 ）16）17 ）。しかし、臨床研究では、SANEの役割として危機介入、情報提供、他の連携機
関への紹介、セイフティ計画をあげている 18）19）
2 0）。SANE は、他の医療スタッフや警察・司法専
門職との連携強化や 17 ）、医療ケアや司法証拠採取能力の向上におけるスキルアップにも役立っている 2 1）。一方で、SANE の役割にアドボケイトを含
まないなどの議論もあり 18）、司法やアドボケイト
専門職との役割の重複もあり検討の余地がある。
本稿においては SANE の役割として、1）外傷を最小限にとどめ社会資源の利用を奨励するために包括的でタイムリーなケアを性暴力被害者に提供すること、2）加害者の起訴手続きを促進するために質の高い司法エビデンスを収集することの 2
つとして論を進める 15 ）16）。

Ⅲ．SANE が行う証拠採取の実施に関して
ここでは、SANE が行う証拠採取について概説する。
1. 司法証拠採取について
1）医療ニーズと司法証拠採取

性暴力被害者が救急外来に受診した場合を想定して医療ケアについて考えてみる。まず、外来担
当者は SANE が到着する前に、性暴力被害者に重度の外傷があるかどうか医学的にトリアージしなければならない。被害者のバイタルサインや意識状態が安定しない場合、腹膜疼痛または出血が存在する場合は外傷の存在を示唆している。このような生命を脅かすクリティカルな状態においては医学的ケアの原則を維持すべきである。しかし、状況が許せば SANE は外傷を治療する前に司法学的証拠採取を行う。これは医学的な処置によって、潜在的に価値のある痕跡もしくは生物学的エビデンスを喪失する可能性が生じるためである。
従って重症の外傷患者であっても状態が安定していれば、外科手術より司法検査を優先させることもありうる（外科手術の準備中であっても手術室での採取は可能である）。
性的暴力被害者が受診した時、SANE 等専門家によるフィジカル ･ エグザミネーションは必ずしも必要ではなく、推奨もされていない 17 ）。さらに
司法証拠採取検査は「ルチンの医療ケアではない」
ので、実施の際被害者に口頭および文書で説明する必要がある。従来、司法証拠採取に関して何をエビデンスとするか、どのように採取するかに関して全米で統一した基準はなかった。1987 年、カリフォルニアは他州に先駆けて州規模でプロトコールを標準化した 17 ）。そのプロトコールには、
司法証拠採取だけでなく、STI（性感染症）および予防的ケア、妊娠のリスク評価と予防、危機介入、外傷に対する医療的ケアが含まれており、その後全米でそのスタイルが一般化されていくことになった 17 ）。
2）司法的証拠採取の目的および留意点

司法証拠採取の主な目的は、（1）性的接触を確認する、（2）暴力や強制が使われたかを確認する、（3）暴力加害者を特定する、（4）被害者の話を確17）認する、の 4 つである 。
通常性暴力後 36 時間以内に標準化されたプロトコールに沿って証拠採取および全ての医療ケアを完了しなければならない（短縮版の検査を

107

72 時間以内に終了する場合もある）
17 ）。また外傷のない（合併症のない）場合でも、2 ～ 3 時間を要することが多い。このようなタイムリミット
および時間拘束のため、被害者の心
身に大きな負担を強いることになる。司法的に有効な証拠採取を採取することと証拠採取および被害者の心身の苦痛に配慮した医療ケアを提表1. 司法的証拠として採取されるもの
毛 髪16）17）22）

・毛髪は加害者を特定するために用いられるが，被害者からの毛髪採取については議論が多い（正
確なデータが得られにくく，毛髪サンプルを得る事は稀）。被害者の体内外で見つかった毛髪と被害者の毛髪を比較しなければならない。毛根部は分析されないため，引き抜くよりカットするほうがよい。毛髪採取をルーチンワークとして実施しないケースもある。理由は，毛髪採取により疼痛を与えることと，必要になった時点で採取しても間に合うからである。

精 液16）17）22）（し・精液は 2 つの目的，①最近の性行為があったことを示す，②被害者を特定するために検査される
かし，精子や精液の存在証明ができないことは性暴力がなかったことを保証しない）。
・膣分泌物から採取した精液によって精子の存在をスライド上で確認できる。特別に開発された蛍光顕微鏡を使いることで，手順が非常に簡略化された。蛍光顕微鏡下では，背景のブルーに対して精子は明るく黄色く見える。付属のカメラを用いれば証拠写真を撮影することも可能である。

衣・衣服は暴力の存在を証明する証拠として，また被害者の話を裏付けるためにも有効な証拠物である。断裂（裂け目）またはしみがある場合エビデンスとして収集すべきである。しかし，多くの被害者にとって，冬物のコートや靴は貴重な財産であり，重要なエビデンスがみつからなければ，警察当局に提出する理由はない。また証拠として保存する場合，空気乾燥させてそれぞれの衣服を別々の紙のバッグに入れ，クライエント氏名，ID ナンバー，日時，SANE の氏名，内容物の種別を書いたラベルを貼る。

服16）17）22）

供することが同時に求められる。
3）DNA データベース
DNA 判定は、加害者を特定するために犯罪捜査で利用される最新の技術である。DNA エビデンスは加害者や被害者の皮膚・爪や衣服・下着などに付着した血液から採取
す る こ と が で き る 17 ）。さ ら に、被害者より採取された口腔内口腔細胞によって、被害者の DNA と加害者 の DNA を 区 別 す る こ と が 可 能である 17 ）。1987 年、初めて性暴力
加 害 者 が DNA エ ビ デ ン ス に よ って有罪判決を受けた 17 ）。それ以降、
ミ ネ ソ タ 州 Bureau of Criminal
Apprehension 検査部という DNA
判定のみで加害者を特定できる全
米初の州立犯罪捜査ラボが立ち上げられた 17 ）。その結果、特定されなかったレイプ犯罪者が見つけられ有罪判決を受けるようになった 17 ）。
現 在 FBI の DNA Index System（CODIS）と の 連 携 に よ っ て、27
州に 57 の検査ラボがある 17 ）。これ
らのデータベースは、“DNA 識別法（フィンガープリント ;DNA より個人を特定する）” として指紋認証のデータベースと同じように広く活用されている 17 ）。このようにシステム化された情報管理により、精子や血液における遺伝子分析は、連続レイ
プ犯や犯罪者の特定、冤罪の防止等に有用なため、被害者に証拠採取の重要性を十分に説明しできるだけ検一般的な外傷 ・身体的外傷の存在は暴力の証明であり，常に写真を取り，図示し，暴力の証拠としてＳＡＮＥ検査

レポートに記述する。先行研究によると，性的暴力に起因する外傷は比較的少ない。しかし，外傷
16）17）18）
22）23）24） の存在を証明できないことが，暴力や強制がなかったこと，性行為に対する同意があったことを証
25）26）27） 明するものではない。
・暴力に起因する外傷パターンについて精通し，適切な質問および被害者の話に基づいて外傷を探28）索する。意図的な外傷は身体の中心部に存在する傾向があり，被害者が隠しやすい場所にあり発見しにくい。一方、事故的な外傷は四肢に存在する傾向がある。
・最も多い外傷は，ひどい平手打ちによる鼓膜損傷，絞首による打撲傷（挫傷），上肢への殴打による打撲傷，そして 防御姿勢による 上肢内側（尺側）の外傷などである。また背中への鞭やひも状の外傷，乳房や乳頭への殴打または咬傷，腹部への殴打による外傷．特に妊婦への，大腿外側の殴打や蹴りによる外傷，顔面の打撲傷・表皮剥離・裂傷も一般的にみられる。
・ Pattered injury は被害者の身体に残されたパタンから容易に使用された物体，たとえばコー
トハンガー，アイロン，延長コード，ベルトもしくは加害者の指輪の痕跡など，を特定できる外傷である。咬傷（バイトマーク）は容疑者の歯のパタンとリンクできる重要な Pattered injury である。
ほとんどの加害者は利き腕を使って窒息させるので，指先のパタンから加害者の利き手を特定できる。右利きの加害者は通常被害者の前の頸部をつかむので，右頸部外側に親指のみの挫傷，左頸部外側に他の指の挫傷が残る。
・挫傷の色によって受傷日数を特定しようとすることに対して，警告が発せられている。経験的に，
新しい挫傷（打撲傷）は赤色かダークブルー，古いものは青紫色か黄青色，さらに古いものはかす
かにみえる程度ということを知っているが，人の治癒過程は大きなばらつきがある。同様に出血や治癒に対する投薬による影響もありうる。深い青紫色の打撲傷は 比較的最近の打撲傷 とか 24
時間前にＢに殴打されたというＡの報告と一致している のような記録がベストとされる。
・広範囲な生殖器の外傷，左右非対称の関節の腫脹，頭部または胸部の外傷，神経学的損傷，呼吸困難，薬剤治療の必要性，妊娠の疑いか確認の必要性がある場合，医師に相談すべきである。

生殖器の外傷 ・生殖器における外傷は，最近性交渉および暴力があったことを示す。生殖器の外傷の欠如が同意を示すものではない。通常，検査者は生殖器外傷を認めないが，生殖器外傷の有無によってレイプの有無に関する証言に影響を及ぼしてはいけない。
・後部陰唇小帯は暴力的な伸展が起きたとき最も大きな外力（ストレス）がかかるポイントであるため，ペニスが最初に当たるポイントで Acute mounting injury として特徴付けられる外傷ができる。
・24 時間を超えると外傷を特定する確率が大きく減少する。フォローアップ検査は 4 日を超えると，外傷は治癒し痕跡が跡形もなくなる。
・視診（Gross Visualization）のみでは，生殖器外傷はわずか 10 − 30％しか認められないため，コルポスコピーを用いた検査を行う場合もある。

16）17）27）
29）30）31）★コルポスコピー検査 16）32）
非侵襲的なので，若年者または老年者に対する検査として価値が高い。生殖器組織を拡大してみることができるので，生殖器外傷の特定に重要な利点を持っている。裸眼による特定と比較すると，3カ所以上の生殖器外傷を特定できる。また、画像機材，カメラとビデオ，使用記録のために容易に。コ取り付けることができる。司法領域では，コルポスコープの使用は認められている（IAFN,1996）
ルポスコープの使用時，拡大倍率を記録する。また写真／ビデオ画像は焦点があっていて鮮明でなければならない。
血液16）24）
尿・SANE は性暴力標準プロトコールを遵守しで，薬物スクリーニングのために最初に排尿された尿を採取すべきである。被害者が受診に先立ち電話をしてきた時は，最初の排尿を持参するように伝えなければならない。
・被害者の話が Drug-facilitated rape と一致している時は，そして 72 時間以内に受診した場合，薬物分析のため尿を採取すべきである。

写真撮影

・写真撮影の説明に基づく同意は必ず得る必要がある。診療録を保管するため，写真は 2 セットず
（1 セットを被害者へ渡している
つ撮影する。1 セットは医療記録として，１セットは警察へ提出され場合もある），法廷で使われる。写真撮影時，第 1 写真は被害者の顔面を写し，後はシステマティッ
クな順番，頭から踵までまたは前面から後面へという視点で撮影すべきである。サイズを記録するためにスケールを入れて撮影する。スケールとしてはコインなどで充分であるが，灰色の写真用ス
ケールであれば色を特定する際に有効である。各写真には被害氏名を記載する。
・ポラロイドカメラを使う場合，SANE は被害者氏名とタイトル，日時，クライエント氏名，ポラロイ
ドのバックナンバーをプリントする。

フォローアップ司法検査16）17）22）28）・生殖器外傷が特定されたケースにおいて，フォローアップ検査は生殖器外傷のエビデンスを強化する。
・フォローアップ時に，法廷での比較目的で生殖器外傷の治癒過程を記録するために写真を撮影すべきである。しかし，ほとんどの SANE プログラムでは，ルチンに全ての被害者にフォローアップ検査をしているわけではなく，これらのエグザムは全ての州で弁済されているわけでもない。

16）17）

16）17）22）26）

査協力を求める必要がある。
4）司法的エビデンスとして採取すべき主項目（表 1 参照）
司法的エビデンスとして採取すべ

・SANE は常に血型と DNA の確定のため被害者の血液を採血すべきである。さらに血液とアルコー
ル分析のためにルチンに採血する血液チューブは，起訴された場合争点になるかもしれない。

108

き主な項目を表 1 にまとめた。
5）司法証拠の採取および保管における注意点
採取された司法エビデンスを適切に保管することは、証拠としての価値を保持するため非常に重要である。証拠そのものだけでなく署名入りの完全な記録や、証拠採取した担当者からの法廷へ提出がなければ、司法エビデンスとして認められない。そのため証拠採取および保管に際していくつかの留意点がある。
エビデンスが厳重管理下で採取される場合、警察官が処置室で立ち会う必要はない。警察官は 2～ 3 時間後の終了時に電話連絡を受け、司法証拠をピックアップする。もし警官がすぐに来ることができなければ、SANE は鍵のかかる保管場所に保管して（可能であればアクセスの制限できる冷蔵庫が望ましい）、警察官の来訪時に対応可能な看護師が確認して署名することになっている 17 ）。
しかし、エビデンスと記録書類の両方に医療者の署名がしてあることが必要である。このように警察官の立会いが必須でない代わりに、SANE には
非常に証拠管理に厳重さが求められる。SANE が証拠採取中に何らかの理由で検査室を出なければならない場合、証拠物をその場所に置きっぱなし
ではなく携帯するなどの厳重な制約が課せられる
17 ）。
こうして採取された検体は劣化を防ぐため長期間保管の場合冷蔵庫に保管することが指示されているが、短期間の保管であれば空調の効いた部屋
での保管も可能である 17 ）。いずれにしても警察官に確実に引き継がれるまで、司法証拠に関して重大な責任を担っていることを充分認識する必要がある。

報告およびチャート全体が司法記録の一部分として、エビデンスとして提出することができる。
従って、全ての記述、方法、行動は正確で完全で読みやすく記録されていなければならない 16）。被害者の感情的な記述を正確に完全に記録することと被害者自身による重要な記述、（例えば加害者による脅しなどのような）、を引用することが重要である 16）。適切であれば、“ 患者が述べた・・・
患者が報告した ” というような記述を使うべきである。もし被害者による話と検査所見が一致していれば、検査者は “ 被害者の話と外傷が整合している ” と記録すべきである。“ 被害者の申立て ” という表現は性暴力の記録に決して使用すべきでない。この用語は否定的な意味を含んでおり、外傷は誇張か虚偽ではないかと誤解される可能性がある。SANE は被害者の立場に寄り添い、起訴に向けて不利にならないよう細心の注意を払う必要がある。

Ⅳ．司法証拠採取において SANE が果たすべき役割の検討
Ⅲ に お い て SANE が 行 う 司 法 証 拠 採 取 に ついて概説した。ここでは、司法証拠採取に際し
SANE が果たす役割、それと同時に性暴力被害に苦しんでいる被害者に対して SANE が行うケア役割について整理する。
1.SANE に求められる役割について
1）女性の健康へのケア提供者として、医療と司法の橋渡しをする役割（1）対象者理解 : 性暴力被害者が置かれた状況の理解

6）司法証拠として有効な司法記録とは基本的な記録書類項目として、以下に記す 17 ）。
（1）場所、日時、暴行の発生時刻、（2）身体的接
触の性質、（3）加害者の人種・数、（4）加害者との関係、（5）武器等の使用の有無、（6）性器、物体、解する必要がある。司法証拠採取を行うのは被害直後であり、性暴力被害という大きなトラウマ体
験に伴なう急性ストレス反応について理解しなければならない。被害直後は、フラッシュバックや指による挿入（既遂もしくは未遂）、（7）射精の場
所、（8）避妊具の使用（コンドーム等）、（9）証拠

解離症状、神経過敏、入眠障害、睡眠障害や摂食障害が出現しやすい 3 2 ）3 3）3 4）。その原因の 1 つと物を破損するような被害者の行動（入浴、排尿排便、タンポンの使用）、（10）72 時間以内の同意に基づく性行為の有無およびその相手、（11）更衣の有無、（12）タンポンの使用、（13）避妊具の使して、突然性暴力に巻き込まれるケースの場合、レイプ神話などで一般に信じられているような
見知らぬ人からの暴力よりも、実父・実兄、ボー
イフレンド、パートナーが加害者であるケースが多いことがあげられる 3 5 ）。さらに、性暴力は暗い夜道ではなく、ホームパーティなどの社交的な場所、自宅や職場などの身近な環境で起こることが多い 3 3）。最も信頼を寄せていた人間に裏切ら用、（14）現在の妊娠の有無、（15）アレルギーの有無、（16）被害者の全体的な概観と検査中の反応、（17）身体的外傷、である。
法廷で争われる場合、SANE による性暴力検査

まず、対象者である性暴力被害女性の状況を理109れそれまで安全と信じていた世界が崩壊してしまい、人間の基本的ニーズである安全や安心が保証されなくなるからである。性暴力被害後、それまでの安全安心であった環境が一変し、慣れ親しんでいた環境そのものが過剰緊張をもたらし、睡眠、食事、入浴など一般生活動作に支障をきたす
状況になる。その中で、被害直後からもっていた
無力感・自責感・絶望感がますます増強するという悪循環パターンになることが考えられる。このように性暴力被害がもたらす精神的衝撃ははか
り し れ ず、ASD（Acute Stress Disorder）やPTSD を引き起こしやすくなる 3 4）。
また、被害者は自分の身を守れなかったとい（Acute Stress Disorder: 急 性 ス ト レ ス 障害 ） お よ び PTSD（Post Traumatic Stress
Disorder）発症リスクが高く、発症を予防・軽減させるための精神的（心理的）マネジメントが必要となる 3 7 ）。症状として、神経過敏、不眠症、食欲減退、よくうつ、自殺念慮、恐怖感、絶望感、衝動性、恥辱感、自責感、無力感、孤立感、不安定な人間関係、社会的スティグマ、汚れてしまった感覚、などがみられる 3 7 ）。性暴力被害自体だけでなく加害者が顔見知り（実父、義父、実兄、友人、知人など）の犯行の場合、他人が信用できず誰にも相談できなくなり対処行動がとれず PTS 発症リ
スクが高まる。

う自責感、無力感、自己効力感の低下から自己決定ができにくい状態にある。医療機関に受診す
る、警察に通報したり被害届を出したりする、誰

このように性暴力被害によって日常生活が破綻するため、社会的生活マネジメントが必要になってくる。性暴力被害者は他の刑事事件の被害と比かに相談するなどの意思決定が困難となる。その上、前述のように加害者が顔見知りで「誰にも言うな」とか「家族が悲しむ」などと口止めしている場合、ますます適応的な対処行動が取れなくなる。たとえ勇気を振り絞って医療機関を受診したとしても、医療者が『見知らぬ人間による犯行が多い』とか『性的にだらしない女性が被害に遭う』などというレイプ神話に惑わされていると、それに合致しない被害者の話を信じられなくなる 3 5 ）。
このようなレイプ神話について特別のトレーニングを受けていない医療者は、意図せず被害者に対する誤解や誤った信念に基づいた態度や『被害者の話を信じない』、『被害者に責任がある』と責める行動をとってしまうことになる 3 6）。これがいわゆる医療者による二次被害である。そこに訴訟のストレスが加わることになれば、意思決定や対較すると、性的な話をタブー視する文化から「恥ずかしい」、「変な目で見られる」という気持ちが働き、公にしたくないという心理が働きやすい。
性暴力は被害者に責任があるとしている社会の思い込み（レイプ神話）によって孤立し、自責感をもち、自尊感情が低く自分の力を信じることができず、自己コントロール感や回復する力を取り戻すことが困難になっている。
また、性暴力はその体験を語るのが非常に難しい経験である。知り合いからの性暴力によって恐怖感、絶望感に苛まれ、話すにしても話さないにしても葛藤を抱えている。また、勇気を振り絞って誰かに話したとしても、二次被害に晒されやすい。性暴力被害という性質上、被害自体認知されていない場合が多く、被害者がインフォーマル /フォーマルサポートを得るまでに何年もかかる

処行動における困難性が一層増大する。被害者は強い自責感や自分を羞じる気持ちをもつため、私的・公的支援を得る事を躊躇しやすく医療機関に受診する行動をとりにくい。

ケースも少なくない。そのような状況下で症状が持続するため医療コストがかかり、それが新たなSANE はこのような状況下で医療機関を訪れた被害者に対して理解や敬意を示しながら、心身のトラウマに配慮した適切な司法証拠採取を進めていかなければならない。
（ 2）性暴力被害者が抱える身体的・心理社会的問題
性暴力被害に遭った結果、望まない妊娠や STI（性感染症）の罹患などの不安や恐怖に悩まされる。そして、性暴力被害による外傷（性器および全身）、妊娠リスク、STI（性感染症）罹患リスクに対して医学的マネジメントが必要となる。
性暴力被害によって短期的中長期的に、ASD

社会的な問題になっている。
被害者が自分を恥ずかしいと思わないですむ
文化や行動規範を構築し、医療機関や警察に遠慮なく相談できるような社会にしていくことも
SANE が果たすべき役割と考える。
（3）司法証拠採取にともなう問題
SANE は、性暴力被害に関する司法証拠採取、保管、記録など一連の司法手続きへの準備、起訴された場合の鑑定書や意見書の作成、証人としての出廷など司法的役割が求められる 3 5 ）3 6）。全体
的な司法的マネジメントが必要であるが、最も重要なことは被害者が起訴を望んだ場合に証拠不十分のために不起訴にならないようにすることである。SANE は自己決定しにくい状況の中でやっと

110

被害者が決心し被害届を提出し告訴したことの意
義を理解し、不起訴により被害者の意思に反する

1）Women-centered Care の概要（McGregor、2009）38）

状況にならないよう最善を尽くす。SANE との関わりの中で一人の自律した人間として尊重される体験によって、徐々に人に対する信頼感や人間とプライマリー・ケアとして司法証拠採取のための Head to toe エグザムを行うこと、性暴力しての尊厳を取り戻し、被害者の回復過程が一歩一歩進む。このように SANE には証拠の質保証のため、司法関連知識および採取スキル、保存・記録スキルの修得が欠かせない。
また、急性ストレス状態にある被害者が警察への通報を拒否したり逡巡したりする場合がある。
もちろん、警察に被害届を提出する場合、被害者の気持ちや希望、意向に沿うことが大原則である。しかし、当初は拒否していた被害者であっても、適切な支援者やアドボケイトに出会い、自己を回復する手立てとして被害届を出し、裁判で明らかにしたいと思うように気持ちが変化することもある。
その場合、時間が経過していれば証拠採取自体が無理なので、後で気持ちが変わる可能性があることを充分に説明し同意を得た上で、タイムリミッ
トになる前にできるだけいい状態で証拠採取をする必要がある。もし被害者が警察への被害届の提出をしないことを自己決定した場合であっても、被害者の自己決定を尊重する。被害者がどちらの決定をするにしても、被害者の気持ちに寄り添い
自己決定過程を支え、支持することが非常に重要である。
一般的な裁判のプロセスは、1）捜査段階、2）
公判段階、3）裁判後の 3 つに分けられる 3）。被害者が警察に届け出をする場合、その後のプロセス
を知り、各段階で必要なサポートが得られるよう関係機関につないでいくことが必要である。被害者が司法プロセスの中で時宜を得た充分な支援を受けるために、SANE は関係機関の連携強化のためのシステム構築および維持の責任を負う。
2. ケアの方向性

性暴力被害者のケアの原則は、その人自身が持っている力の回復というエンパワメントをはかることである。性暴力被害者の被害経験からの回
復とは、「（サポートを受けながら、しかし）自分の力で回復した」と思えることである。本稿では『Women-centered care（女性を中心としたケア）』3 8）、および性暴力被害への特殊な医療ニーズという『被害後救急医療ケア（Psychological
Fist Aid）』兵庫県こころのケアセンター 3 9）の 2
つの視点から論じることとする。特に、司法証拠採取に焦点化し論を展開する。

被害者への人間的ニーズへのケアを行うこと（Women-centered Care）の両立をはかる。まず、性暴力は抑えきれない性的欲求により引き起こされる事象ではなく、パワー & コントロール、
つまり女性への力による支配であること 4 0）を理解する必要がある。従って、この構造に気づき脱却し被害者が自分の本来もっている力を取り戻すことが重要である。
上記のようにトラウマ急性期のケアにおいて、情緒的に混乱している被害者からインフォーム
ド・コンセントを得ることは難しく、警察への被害届の提出に関しても自己決定できないことが多い。しかし、被害者が医療機関で医療ケアや司法証拠採取を通して SANE と出会うことが、被害者が喪失した自己コントロール感を再獲得するた
めのきっかけとして機能させることができる 41）。
Women-centered care では、自己コントロー
ル感を回復するために被害者のエンパワメントを促すことの重要性を強調している 3 8）。被害者に十分に敬意を払い、被害者に対して敬意を持ち「被害者は悪くない」ということを保証し、静かでプライバシーが保てる部屋を確保し、安全な環境を提供し安心感を与える。このような女性の身体的精神的安全を保証する支援方法、安全な場所の確保が優先されなければならない。
加えて、全ての医療ケアや証拠採取プロセスにおいて 1 つ 1 つ丁寧に説明しコンセントを得ることが必要である。本人の同意があればアドボケイ
ト（権利擁護者・代理）として、被害者の傍にいる人を確保するよう配慮する。被害届や告訴など現時点で決定できない場合、司法エビデンスを採取
後一定期間保存する選択肢があることを知らせる。
前述したように、レイプ神話について特別のトレーニングを受けていない医療者は、被害者に対する誤解や誤った信念に基づいた行動や態度をとってしまう 3 6）。このような二次被害につながる医療者の対応を改善するために、医療者のジェ
ンダーセンシティブ・トレーニング、および司法
証拠採取・トラウマを抱えた女性へのケアのための技術トレーニングが欠かせない。
被害女性の回復は医学的司法エビデンス検査における結論で終了するわけではない。トラウマ後持続する精神的症状のカウンセリング、法廷でのサポート、性暴力被害後の他のケアを提供するコ111

ミュニティ・サービスなどが有機的に機能して回復に寄与できる。Women-centered Care では、フォローアップケアやサポートのためにこのようなコミュニティ・サポートを紹介し結びつけることが非常に重要である。
以上要約すれば、Women-centered Care における性暴力被害者への救急ケアは、性暴力被害に苦しむ女性のニーズに基づいたケアの提供と司法証拠採取の提供である。
SANE は女性の意思の尊重と女性のニーズのアドボケイトを行う役割と同時に、客観的で中立的なエビデンス採取を行う役割を担うため、その役割間で葛藤が生じる場合もある。被害者が警察への被害届を出さないことを自己決定した場合、意思を尊重するアドボケイトとしての役割とエビデンス採取者としての役割の間に直接的な葛藤を生じる。警察への届出を選択した場合においても、被害女性のニーズや利益に焦点を当てることと細心の注意を払いエビデンスを収集することとを同時に行う難しい役割を果たさなければならない。
このように SANE は、被害女性にデブリーフィ
ング（性暴力被害に対する感情を解放させる）を行いつつ、医学的ケアと司法証拠採取に適切な時間配分をする 4 0）。SANE はタッチングや共感的
コミュニケーションを用いてのケア提供者としての役割を果たしながら、一方でグローブを装着した手で詳細な Head to toe 検査・司法証拠採取・保管、記録を行う司法エビデンス採取者としての役割を遂行するという、二元性のなかで常に緊張を強いられる。
2）被害後急性期の医療ケア（Psychological first aid ; PFA ）の概要
兵庫県こころのケアセンター 39）

犯罪被害から間もない時期の衝撃を受けて混乱している被害者に対しては、「安全と安心」を提供
し、自己コントロール感を取り戻し自己決定できるようになる包括的な介入が望ましい。その中の1 つとして、心理学的応急処置（Psychologicalfirst aid ; 以下 PFA と記述する ）サイコロジカ
ル ･ ファーストエイド・実施の手引きが非常に参考になる。
PFA は災害やテロなどのトラウマ的出来事によって引き起こされる初期の苦痛を軽減すること、短期・長期的な適応機能と対処行動を促進す
ることを目的としている 3 9）。出来事の影響を受ける人が苦しんでいるのは、広範囲にわたる初期
反応（身体的・心理的・行動上、スピリチュアルな問題）であるという解釈に基づいている 3 9）。初期
反応の中には強い苦痛を引き起こすものがあり適
応的対処行動を妨げるので、支援者からの共感と気遣いに満ちた支援によって初期反応である被害者の苦痛を和らげ回復を促進させることを目的としている 3 9）。
PFA（Psychological First Aid）の 活 動 方 針
は、1）被 害 者 に ア プ ロ ー チ し 支 援 活 動 を 始 め
る :Contact and Engagement、2）安全と安心感の提供 :Safety and Comfort、3）安定化を図る :Stabilization、4） 現在のニーズと困りごとに対処するための情報を収集する : Information
Gathering: Current Needs and Concerns、
5）現 実 的 な 問 題 解 決 を 助 け る :Practical
Assistance、6）周囲の人々とのかかわりを促進
す る :Connection with Social Supports、7）
対処に役立つ情報を提供する :Information on
Coping、8）関係機関への紹介と引き継ぎをす
る :Linkage with Collaborative Services、の 8つである。
この中で参考にすべき点はこれら 8 つの活動方
針で、そのまま SANE の取るべき行動の指針と言い換えることができる。最優先課題は、医療機
関や司法機関などにアクセスしない暗数となっている多くの性暴力被害者にアプローチすることである。SANE の役割を広く周知することにより、
今まで沈黙を守っていた女性たちが相談したいと思うように方向付け、動機づけしていくことである。次に、心身ともに危機的な状況にある被害者に安全な環境を確保することによって、被害者が安心感をもって問題解決に向かえるよう援助する。最終的に、被害者自身が自己コントロール感を取り戻し自己決定に基づいて “ 自分の人生を生きる ” ことができるようエンパワメントする。そのために必要な社会資源を有効活用できるよう情報提供をしたり、直接的につないだりする活動を展開する。このように PFA は SANE の活動指針
として大いに参考となると考えている（PFA の詳
細については表 2 参照）。
3. わが国おける SANE の活動への展望

人種や文化背景・社会情勢の違いがあっても性暴力被害者の置かれた状況は北米とあまり変わらないため、わが国においても性暴力被害者ケアの原則は応用できると考えられる 4 2 ）4 3）。しかし、わが国では司法看護についての研究はほとんど見当たらず、いくつか散見されるのが実情である
10）4 4）4 5 ）。

実践においても同様で、わが国で性暴力被害者

112

表2. Psychological First Aid の８つの活動内容
１）Contact and Engagement（アプローチし支援活動を始める）
目的：被害者の求めに応じる。あるいは負担をかけない共感的態度でこちらから手を差し伸べる・自己紹介をし，今すぐに必要なことを聞く
・秘密保持
２）Safety and Comfort（安全と安心感）
目的：当面の安全を確保し，被害者が心身を休められるようにする
・現在の安全を確保する
・自傷他害の恐れ：緊急保護，安全対策チームなどの要請
・ショック状態：強い精神的衝撃による影響（顔面蒼白，冷汗，弱脈，眩暈，呼吸異常，
うつろな目つき，無反応，失禁，落着きの無さ，興奮や混乱など）への対応
・支援事業に関する情報を提供する
・見通しと安心感を持てるよう情報提供◇次に予定されている行動◇支援のために行われていること◇出来事について現時点で分かっていること◇利用可能なサービス◇一般的なストレス反応◇セルフケア・家族のケア・対処方法
・情報提供の際の留意事項◇ 情報提供するかいなか，時期はいつか，理解できそうか？心の準備があるか？
◇ 恐怖感を和らげるため，今必要なこと，今心配なことに取り組む。差し迫った問いに答え，適応的に対処できるよう支援◇明瞭で簡潔な言葉を使用する＊必ず，現在の状況に対する危険と安全に関する心配がないか，確認すること＊確証が得られない限り，安全だという保証をしないこと
・身体への配慮・トラウマ体験を思い出すきっかけになるようなものから身を守る
３）Stabilization（安定化）
目的：圧倒されている被害者の混乱を鎮め，見通しが持てるようにする
・情緒的に圧倒されている被害者の気持ちを鎮める

Stabilize Emotionally Overwhelmed Survivors◇プライバシーを尊重し，介入する前に少し時間を取る：「もし今必要があれば何かお手伝いしますが，また後で声をお掛けします。その時必要なことが出てくればおっしゃってください。
」などと話しかける◇穏やかに静かにそばに控える：話すことは認知的、情動的負荷を与えるので、目を離さず待機することで相手に時間を与える◇被害者が扱うことができる感情、試行、目標に焦点化した支援を行う◇被害者が周囲の状況を把握するのに役だつ情報を伝える：現場の組織，これから起こること，これからたどると考えられる今後の見通し
・情緒的に圧倒されている被害者が見通しを持てるようにする

Orient Emotionally Overwhelmed Survivors◇自分の反応を理解できるよう説明する
強烈な感情は波のようにわきおこっては消える
衝撃的な体験は身体に強烈で混乱した反応を引き起こす（自分を守る「アラーム」のようなもの）
気持ちを落ち着かせるために、普段からしていることをする（散歩・深呼吸・ストレッチなど）
友人や家族の存在は気持ちを落ち着かせる助けになる◇激しい興奮状態，しゃべり続ける，周囲と没交渉，泣きじゃくっているなど「私の言うことを聞いてください」「こちらを見てください」と声をかける
基本的な事実を確認する「今どこにいるか分かりますか」など
以上の介入が無効なら，精神科医等専門家へ相談・安定化における薬物治療の役割 The Role of Medications in Stabilization４）Information Gathering: Current Needs and Concerns 情報を集める：現在のニーズと困りごと
目的：周辺情報を集め，被害者が今必要としていること，困っていることを把握する。その上で個別的な PFA を組み立てる。
・今すぐ他の機関への紹介が必要かどうか・他の支援が必要かどうか・フォローアップ面接が必要かどうか・PFA の必要な部分を使ってみるかどうか
・被災体験の性質と激しさ

Nature and Severity of Experiences during the assault
・現在の被害状況や経験している危険への不安

Concerns about Immediate Post-Traumatic Circumstances and Ongoing Threat
・身体的・精神的な疾患，服薬の必要性

Physical Illness, Mental Health Conditions, and Need for Medications
・強い自責の念，恥の感情 Extreme Feelings of Guilt or Shame
いたわりの言葉をかけて，そうした気持ちへの対象法に関する情報を提供する
・自分や他人を傷つけていという考え

Thoughts about Causing Harm to Self or Others

兵庫県こころのケアセンター 39）
精神保健の専門家へ直ちに相談，そばにいて目を離さないこと
・周囲に支えてくれる人がいるか

Availability of Social Support
ストレス対処能力の向上，支援が十分でない場合，利用可能な資源やサービスを利用できるようサポートする
・アルコールや薬の使用歴 Prior Alcohol or Drug Use５）Practical Assistance：現実的な問題解決を助ける
目的：今必要なこと，困っていることに取り組むために，現実的に支援する
Step1 今必要としていることを確認する Identify the most Immediate Needs
Step2 必要なことを明確にする Clarify the Needs
Step3 行動計画について話し合う Discuss an Action Plan
Step4 解決に向かって行動する Act to Address the Need
行動を進めるサポートをする；必要なサービスを受けるための手続きなど
６）Connection with Social Supports：周囲の人々とのかかわりを促進する
目的：家族・友人など身近にいて支えてくれる人や，地域の援助機関との関わりを促進し，その関係が長続きするよう援助する

Social Support
・情緒的支え：ゆっくり話を聞く、気持ちを理解する、受けとめる・つながりの実感：自分の居場所がある・必要とされている実感：他人にとって大事な存在である感覚が持てる・自尊心の保証：問題解決に取り組む力があるという自信を支えれくれる・信頼感：必要な時そばにいて、助けがいるとき頼れる人がいる・アドバイスと情報：
・具体的な援助：モノの移動、家や部屋の修理、事務手続きなど
・物質的な援助：食べ物、衣服、避難場所、医療、お金など＜支援目標＞
・回復に欠かせない知識を入手できる・支援＊現実的な問題解決の手伝いができる＊感情を理解し、受け止めてもらえる＊経験や心配事を分かち合える＊自分の反応が正常であることを理解できる＊対処方法をシェアできる＜支援方法＞・支えてくれる人たちに連絡する（家族や重要他者）
・今近くにいる人達と支え合う
・支える態度のモデルを示す＊相手の言葉をしっかり受け取りましたよと伝える言葉をかける＊相手の伝えたいことを明確にする言葉をかける＊サポーティブな言葉をかける＊自分の力に気づいてもらう言葉をかける
７）Information on Coping：対処に役立つ情報
目的：苦痛をやわらげ，適応的な機能を高めるためにストレス反応と対処の方法について知ってもらう・ストレス反応に関する基本的情報の提供
・トラウマや喪失に対する一般的な心理的反応について説明：1 カ月以上持続する場合、専門家に相談すること＊侵入反応（フラッシュバック）＊回避と引きこもりの反応：回避、無関心、無感動＊身体的覚醒反応：危険警戒する、すぐ驚く、びくびくする、焦りや怒りを爆発させる、入眠困難、集中や注意の困難
・生活ストレス・トラウマ後のストレス反応
＊悲嘆反応
＊抑うつ
＊身体反応：頭痛、めまい、胃痛、筋肉痛、胸絞感、過呼吸、食欲減退、消化器不快感等◆対処方法に関する基本的な情報提供
・適切な対処方法＊誰かに話して支えてもらう＊必要な情報を得る＊適切な休養、栄養、活動＊建設的な気晴らし（スポーツ、趣味、読書など）＊できる範囲でいつものスケジュールを維持する＊しばらく動揺するには当然だと自分に言い聞かせる＊楽しいことを計画する＊誰かと一緒に時間を過ごす＊サポートグループに参加＊リラクゼーション法＊自分自身とゆっくり対話＊カウンセリング＊日記をつける＊状況を良くするために、今すぐできること、何か現実的なことに集中する＊過去にうまくいった対象方法をする

113＜支援の方向性＞
・対処法の選択肢についてじっくり考える支援
・対処能力を見極め、把握する・適切でない対処行動のマイナス効果について十分考える
・目的を視野に入れた上で対象法を選択できるよう励ます
・自分で対処できるという感覚を高める
８）Linkage with Collaborative Services：紹介と引き継ぎ
目的：被害者が今必要としている，あるいは将来必要となるサービスを紹介し，引き継ぎを行う◆援助を必要とする被害者に適切なサービスを紹介する
・すぐに治療が必要な身体的急性症状がある
・すぐに治療が必要な精神的急性症状がある
・以前からあった身体的、精神的、行動上の問題が悪化している
・自分自身および他人への危害の危険性
・アルコールや薬物の使用に関する懸念
・DV、児童虐待、高齢者虐待などのケース（通報を念頭に置く）
・安定化のための薬物治療が必要な場合
・宗教的なカウンセリングの必要性
・日常生活に支障をきたしている・子どもや思春期の人が発達上の深刻な問題を抱えている場合・紹介を希望している◆医療機関、精神保健関連機関、社会支援事業、児童福祉事業、各種学校、薬物・アルコー
ル依存回復支援グループなど・・・その機関でどのような支援が受けられるか、を情報提供する。
「必要としていること」「困っていること」を文書にまとめ、被害者に確認をする。紹介状を用意し、予約を入れる。支援が途切れないようにする。

支援をシステマティックに実践しているのはまだ極わずかである。しかし、その中で特筆すべきは、2010 年に大阪阪南中央病院内に設置された性暴
力 救 援 セ ン タ ー・大 阪（Sexual Assault Crisis
Healing Intervention Center Osaka: 性暴力危機治療的介入センター大阪 ;SACHICO）である
4 6）。
SACHICO では、ボランティア（24 時間待機・
ホットライン対応）、産婦人科医師（24 時間対応）、
臨床心理士、ケースワーカー、精神科医師、小児科医師、弁護士、法学者、警察によるチーム医療で性暴力被害者の医療ケアを行っている 4 6）。さが、ケア的役割については看護師が主導権を握るべきであると考える。1 つの包括的モデルとして
SACHICO は有効といえるが、法的証拠採取を主体的に行える充分な知識とスキルを習得した看護者をシステマティックに養成すべきである 7 ）。
わが国で性暴力被害者ケアのための看護者教育に関して、片岡ら 8）と三隅ら 10）による研究報告がある。片岡らの看護者教育プログラムは、性暴
力、被害者に与える心身社会的健康への影響、被害者ケアの知識や技術の理解に加え、看護者自身の持つ強姦神話や思い込みなどの態度に焦点を当てている。一方三隅らの看護者教育プログラム
は SANE 養成プログラムで約 40 時間の講義と演習で構成されている。プログラム内容は、DV や
子ども虐待の問題を包含した暴力の理解に加え守秘義務と記録の取り方、司法証拠採取を含んでいる。両者とも、わが国の医療システムおよび司法システムに基づいたものではないため今後の検討が必要である。特に、司法証拠採取に関する看護技術教育についてはほとんど手付かずのままと言っても過言ではない。北米の SANE を参考としながらも、わが国の性暴力被害者の回復過程を促進することに根ざした司法看護ケアを確立していくことが求められる。

Ⅴ．結び
本稿では、北米で展開されている性暴力被害者に対する SANE プログラムを概観し、司法証拠採取方法を中心に SANE の役割について整理した。

らに、バックアップ機関として「女性の安全と医療支援ネット」を構築し、大阪産婦人科医会、ウィメンズセンター大阪、法律事務所、性暴力を許さない女の会、その他の機関・団体・個人を巻き込んで活動を行っている 4 6）。活動内容は、産婦人科
外来の診療の一部という位置づけで産婦人科医師

SANE の役割は、性暴力被害者自身を中心として意思決定・エンパワメントを促進するケアを丁寧に行いながら継続的に努力することである。性
暴力によって被害者は身体的・心理社会的健康を（原則、女性医師）と看護師が 24 時間体制で、1）妊娠予防のための緊急避妊薬の投与、2）STD 検査、3）証拠採取、4）弁護士の紹介、5）人工妊娠を行うことでより良い人生を送ることができる。
そのための第一歩として、SANE による司法看護

中絶、6）警察への通報、7）フォローアップ外来を行っている 4 6）。SACHICO は寄付によって運営されているため、資金的な問題が今後も残る。北
米の SANE/SART（Sexual Assault Response
Team: 非性暴力被害者へのシステムアプローチ）を参考にしているので基本的な活動内容はほとん
ど同じであるが、SANE のような看護師の主体的なかかわりという点では異なっており医師主導型といえる。原則女性医師が治療に当たっている

大きく損なわれるが、復元力（レジリエンス）をもつ可逆的な存在であり 47 ）、丁寧に寄り添うケアの提供が非常に大きな意味をもつと考える。

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116

聖マリア学院大学紀要投稿規定
（総則）
第１条

「聖マリア学院大学紀要」は、聖マリア学院大学の機関紙である。

第２条

刊行は原則として、年１回とする。

（投稿資格）
第３条  投稿論文は他の雑誌に未掲載のものに限り、また、投稿者は原則として、本学大学教職員および聖マリア医療福祉研究所研究員、本学卒業生、に限る。ただし、本学教職員の共同研究者の場合はこの限りではない。

（倫理的配慮）第４条  本誌に掲載する論文は、人を対象とした研究においては、ヘルシンキ宣言、文部科学省・厚生労働省の研究倫理規程（「疫学研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省）」、「臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省）」、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省・経済産業省）」等）を遵守していることを本文中に明記する。
２

 研究倫理審査委員会の承認を得ておく必要がある。なお、場合によっては証明書の提示を求めることがある。

３

 動物実験に当たっては、「聖マリア学院大学動物実験取扱規程」に基づき、適切に研究が行われていなければ論文を受理しない。

（論文の種類）第５条

 論文の種類は、原著論文、研究報告、資料、総説、その他であり、その内容は以下のとおりである。
【原著論文】 研究そのものが独創的で、新しい知見が論理的に示されているもの。
【研究報告】 内容的には原著論文には及ばないが、研究結果の意義が大きく、本学での研究・教【資育の発展に寄与するもの。
料】 新しい知見に乏しく、研究結果の意義も小さいが、本学での教育の発展に寄与するもの。
【 総 説 】 特 定のテーマについて多面的に内外の知識を集め、また、文献的にレビューして、当該テーマについて総合的に学問的状況を概説したもの。
【 そ の 他 】 本学での教育に関与するもので、本誌編集委員会が適当と認めたもの。

（投稿方法）
第６条

本誌編集委員会を投稿先とする。

（執筆要項）
第７条
執筆要領については、別に定める。

117

（校正）
第８条

校正は初稿のみ執筆者が行う。但し内容の変更は認めない。

（掲載）
第９条

掲載料は原則として無料とする。

（原稿の採否）第 １０ 条
原稿の採否は査読を経て、本誌編集委員会が決定する。

（著作権）
第 １１ 条
本誌に掲載された記事の著作権は、本学に帰属するものとする。
２

付則
付則
付則

 本誌は、提出された論文を冊子体で刊行する以外にも二次的利用として、電子的記録媒体（CD-ROM、DVD-ROM 等）への変換・送信可能化・複製・学内外への配布およびインターネッ
ト等で学内外へ公開する権利（公衆送信権、自動公衆送信権等）を専有するものとする。

この規定は、平成 18 年度より適用する。
この改正は、平成 19 年 1 月 10 日より適用する。
この改正は、平成 20 年 2 月 13 日より適用する。

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聖マリア学院大学紀要 vol.3
2011 年度査読審査者（50 音順 敬称略）

安藤

満 代 （聖マリア学院大学）

入部

久 子 （聖マリア学院大学）

大町

福 美 （聖マリア学院大学）

小路

ますみ （聖マリア学院大学）

白水

麻 子 （聖マリア学院大学）

竹元

仁 美 （聖マリア学院大学）

中山

和 道 （聖マリア学院大学）

橋本

武 夫 （聖マリア学院大学）

濱野

香 苗 （聖マリア学院大学）

日高

艶 子 （聖マリア学院大学）

松尾

ミヨ子 （聖マリア学院大学）

松 原 ま な み （聖マリア学院大学）
宮林

郁 子 （聖マリア学院大学）

桃井

雅 子 （聖マリア学院大学）

山邉

素 子 （聖マリア学院大学）

鷲尾

昌 一 （聖マリア学院大学）

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編 集 後 記聖マリア学院大学紀要第 3 巻には特別寄稿の 4 編を含め、17 編の論文が掲載されることになりました。
御寄稿いただいた先生方、査読をお引き受け下さった先生方に深謝申し上げます。
「ぶどう園の労働者」のたとえ話の主人が労働者にしたように審読の先生方は教育的観点から丁寧に最後まで論文の指導を行なってくださいました。改めて、深謝申し上げます。次年度の紀要に本学大学院修士課程の修了者の論文の投稿が期待されます。今後とも、査読に当たられる先生方には教育的観点からのご指導をよろしくお願いいたします。

平成23年度研究紀要編集委員会
鷲尾昌一

安藤満代

桃井雅子

白水麻子

竹元仁美

聖マリア学院大学紀要

Vol ．
3

発 行日 2012 年 3月31日
編

集 聖マリア学院大学研究紀要編集委員会

発

行 学校法人 聖マリア学院大学

印

刷 聖母の騎士社〠 830ｰ8558 福岡県久留米市津福本町422☎ 094 2ｰ3 5ｰ7271 （代） Fax0 9 4 2ｰ3 4ｰ9125〠 850ｰ0012 長崎県長崎市本河内 2ｰ2ｰ1☎ 095ｰ824ｰ2080  Fax095ｰ823ｰ5340