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SWCの導入をきっかけに従来のマニュアルを見直し、業務効率化に向けての体制づくりに着手
名古屋市の中心部にあり、21 世紀にふさわしい医療の提供を目指し、最新医療の提供、医療安全の向上、さらに高齢社会への対応として地域医療の連携強化などに力を注いでいる名鉄病院。
医療安全の向上のためにセーフウイングキャス（以下 SWC）が導入されて半年。
医療の安全だけでなく業務効率の向上を目指して日々ご活躍の安全管理室 副室長の坂野明美さんを中心に看護スタッフの皆様にお話を伺いました。

製品の安全性はもちろん、患者への負荷が少ない点が評価され導入。
多くの施設でもそうであるように、名鉄病院でも数種スタッフにも安全で、負荷の少ない留置針』として、リーダークラスの看護師を集めて説明・実技を行ったところ、良好な評価であったことから採用に踏み切りました」と語る坂野さん。類の留置針が採用・使用されています。第一選択肢として推奨されている留置針もありますが、医師・看護師らは各自で、状況に応じた器材を選び、使用されています。
しかし採用している留置針の中には、血液曝露の不安がある、接続部が患者さんの肌に当たってストレスになるなど、医療従事者にとっては使いづらさにつながる問題がいくつか指摘されているものもありました。

導入前の評価は高かったものの導入後、その実態は…。
しかし導入前の高評価に相反して、導入後の使用状況はあまり芳しいものとは言えませんでした。「SWC の使そんな折、坂野さんは SWC の存在を知り、「最初に用数は思ったより伸びませんでした。理由として、『使SWC の紹介を受けたとき、血液曝露リスクがないことい慣れている』という理由で従来使用していた留置針をはもちろんですが、留置針とライン接続部のゴツゴツ感使い続けるスタッフや、再び従来の留置針に戻ってしまが気になる、という声が高齢者やお子さんからあがってうスタッフが多かったことがあげられます」と坂野さん。

いましたので、そういう点を解消できる患者さんの皮膚「血液曝露防止のフェールセーフという強みはあるのに優しい留置針だと感じました」と当時を振り返ります。

ですが、どうしても従来の外筒を押し込む静脈留置針のさらに、「外来⇒検査⇒入院という患者さんの治療動方が慣れているという理由で、そちらを選択してしまう線の中で、何回も採血や点滴のために針を刺すことに対傾向にありますね」と感染管理認定看護師の大西さんはする患者さんからの不満の声もあり、なんとかしなけれ語ります。また、長期点滴という観点から見ると、針がば…と考えていたので、SWC を『患者さんに優しく、短く抜けやすいという考えを持つ看護師も少なくなく、感染制御対策室
感染管理認定看護師

大 西 さんのでしょうね。導入当初は、これまでの留置針と SWCの使い分けを現場判断に任せていましたし、明確な説明もできていませんでしたので『どちらでもいいなら使い慣れている留置針』ということになってしまっても仕方ないですね。また導入直後、院内全体を対象とした SWCの製品研修を行わなかったこともあり、留置針に慣れていない若手のスタッフや逆にこれまでの手技に慣れている先生方に、安全機構を働かせるタイミングなど SWC
救急外来 看護師

伊藤 さ んを使用する上で重要な操作方法が伝わっていなかったことも、浸透を妨げていた」とおっしゃいます。さらに坂野さんは「院内一斉に導入してしまったのも良くなかったのかもしれません。今思えば、どこか一部で集中的にいろいろな処置・検査をする可能性がある患者さんには、使ってもらって、そのメンバーから口コミ的に広がってどうしても従来の留置針を選んでしまうそうです。

いくようにした方が良かったかもしれません」と当時を一方「最初に見たとき、使いやすそうだと思った」と振り返りました。

おっしゃるのは看護師の伊藤さん。救急外来での勤務も行う伊藤さんは「救急の現場にとって SWC は好都合でした。従来の留置針だと一人で手技を行うことが難しいのですが、SWC は血管確保後、両手を離しても安全に一人で行えるので、時間に縛られず、焦らなくても良いので助かりました。たとえば SWC だと延長チューブも付いているし、採血などの後に余裕を持って点滴につなげるから良いんです。また、手袋はしていても血液で指先が汚染されることがあったのですが、SWC ならその心配もなくて安心です。あと良いなと思ったのは、針を捨てる必要がないから、都度、針捨てボックスが要らないのがラクですね」と好評価。
「ですが、病棟ではそのようなケースは少ないため、SWC の具体的なメリットが感じられなかったのかもしれません」と、伊藤さんはSWC 浸透を妨げる理由を語られました。

思った以上に使用が広まらない要因は、慣習と導入直後の周知不足。
導入後、外来・病棟共に SWC の使用実績が当初思い描いていたように伸びないという結果について、“病院の慣習”も大きな原因になっていると坂野さんはおっしゃいます。
「患者さんにストレスをかけずスムーズに処置をしようと思うと、結局使い慣れている留置針を選択してしまう

医療安全管理者
安全管理室 副室長 看護師

坂 野 明 美 さん

よりよい医療体制を目指して、マニュアルや慣習の見直しへ。
SWC の活用活性化のために何をするべきか、現状分析から坂野さんが導き出した具体策を伺いました。
「SWC を上手に使いこなせれば、手技に左右されず、物理的に針刺しや血液曝露を発生させないことができるので、ぜひ浸透させていきたいと思っています。しかし『慣れているものの方が使いやすい』という声が多いの長が短いことが逆に血管への負荷の低減、ルートが取りも現実。となれば逆に、最初は入職年数が浅いスタッフ

やすく、接続部の凹凸がなく皮膚への刺激が少ない）をに対して SWC の研修をすることで、その後は SWC に活かした活用ができるのではないか？という具体案まで使い慣れていって、徐々に浸透させていってもらうとい浮上しているそうです。

う案を考えています。具体的には、2 年目を迎える看護

実際、現場からは「SWC の導入によりライン確保回数師の研修で留置針研修の中身に SWC を取り入れる予定が減った」「一人でできるため業務効率が上がった」「血であるほか、先生にも協力を働き掛け、研修医教育プロ

液曝露、針刺し事故のリスクは減った」という個々のスグラムに組み入れてもらうことを検討しています。名鉄

タッフの声が院内に伝わり、徐々に使用数が増えている病院では、静脈留置針は看護師 2 年目からという決まりそうです。その中でもとくに注目されているのが皮下点滴がありましたが、翼状針のように使用できる SWC ならでの使用です。名鉄病院には認知症の患者さんを専門にば 1 年目でも使用できるはず。マニュアルの『2 年目から』担当する認知症センターがありますが、認知症の患者さの部分を『１年目から』に変更できないだろうか、といんはこれまでは翼状針を使って皮下点滴を行ってきていうことまで看護部長らと検討・協議しています。SWCました。そこでは金属針の長時間留置に対する不安感がの導入が、院内マニュアルの見直しにまで、繋がっていっあったのですが、金属針でない SWC なら、患者さんの不たんですよね」と坂野さんは現状を語られました。

安感が軽減できているという声も聞かれはじめ、徐々にさらには SWC と第一選択肢となっている留置針とのSWC に対する肯定的な認知が広まりつつあるそうです。

使い分けの明確化も検討されているとのこと。たとえば

SWC 導入をきっかけに、日々の業務内容にまで視野

SWC は入院せず、採血や短時間点滴を行う患者さんにを広げ、院内活性化に繋がりつつある名鉄病院。少しず使用（外来で採血後、帰宅される方など）。その他、定つ「明るいきざし」が見えはじめているという声に、私期的な日課毎の点滴差し替えや自己抜針のあとの使用、たちもさまざまな可能性に気づかされた、大変貴重な機また血管が細く脆い方などに SWC の特長（カテーテル会となりました。

名古屋鉄道健康保 険 組 合

名鉄病院□開設/昭和31年□ 所 在 地 / 名 古 屋 市 西 区 栄 生 2 丁 目 2 6 番 11号□ 病床数/373床□ 職員数/662名□ 診 療 科 目 / 総 合 内 科 、外 科 、泌 尿 器 科 、婦 人 科 、麻 酔 科 、腎 臓 内 科 、循 環 器 内 科 、消 化 器 内 科 、
呼 吸 器 内 科 、神 経 内 科 、血 液 内 科 、内 分 泌・代 謝 内 科 、小 児 科 、整 形 外 科 、脳 神 経 外 科 、皮 膚 科 、耳 鼻 咽 喉 科 、眼 科 、放 射 線 科 、リハビリテーション科

2015.04.05XA180-DS