予防精神医学寄附講座の取り組みから

2019.11.22

令和元年度みやぎこころのケアフォーラム

東⽇本⼤震災から8年、これからの⼼のケアのあり⽅を考える〜震災後の取り組みを地域でどう引き継ぐか〜

東北⼤学 予防精神医学寄附講座による
これまでの取り組みから

災害後の職場のメンタルヘルス
松本和紀
1) 東北⼤学⼤学院医学系研究科 精神神経学分野
2)
同
予防精神医学寄附講座
3) みやぎ⼼のケアセンター
演題発表に関連し、開⽰すべきCOI関係にある企業などはありません。

2019. 11.22 仙台

1

2

発災後の支援に関わる地元の人々
自治体職員

震災後の被災地の地元の支援者
 自身も被災者！

教育関係者• 自宅、家族、家計、トラウマ/喪失体験・・・

社会福祉関係者• 被災しながらの支援、復興の見通しが立たない

医療職
ボランティア
復旧期
発災

 仕事量・内容の変化
復興期• 仕事量の増大、慣れない業務、見通しの立たない業務• 被災者との対応：住民からの批判の標的に

救援期
自衛隊
消防警察
海上保安庁

水道 職場環境の変化電気・ガス• 休みがとりづらい

通信
建設関係

• 職場内でのコミュニケーションが減った

地域の様々な関係者• 組織のまとまりが低下している所も・・・

DMAT
To GEMS Project: 東北大学精神医学教室 東日本大震災 メンタルヘルス 支援・研究プロジェクト

3

東北⼤学 松本和紀

みやぎ心のケアセンター

To GEMS Project: 東北大学精神医学教室 東日本大震災 メンタルヘルス 支援・研究プロジェクト

みやぎ心のケアセンター

41

予防精神医学寄附講座の取り組みから

2019.11.22

ＰＴＳＤ・うつ病のハイリスクに関わる要因
震災から14ヶ月後の災害支援者（A自治体）

ＰＴＳＤ・抑うつ・精神的苦痛 ハイリスク者の割合
震災から14ヶ月後の災害支援者（A自治体）• ＰＴＳＤ症状• 抑うつ症状

18.0%
15.9%
14.3%

16.0%

Dr. 佐久間14.9% 14.5%

14.0%

行政職員
病院職員
消防隊員

12.0%
10.0%
8.0%

6.6% 6.6%

6.0%

コミュニケーション不足 （3.0）
休養不足（2.7）
災害業務の多さ
（1.9）

2.6%

1.6%

2.0%

（4.4）
（3.9）
（3.9）
（2.7）
（2.3）

震災前宮城県（2010年）（災害時こころの情報支援センター）

3.8%

4.0%

家族が死亡・行方不明
災害業務の多さ
休養不足
死の恐怖を感じる体験
被災による転居

 被災に関連したつらい体験はPTSD症状に関連

全国平均（Kawakami et al., 2005）

0.0%

抑うつ症状

PTSD症状精神的苦痛 震災後の職場環境の変化はうつ・PTSD症状に関連

震災１１ヶ月後
民間賃貸住宅の被災者（宮城県）（Sakuma et al., 2015 BMC psychiatry）（Sakuma et al., 2015 BMC psychiatry）

5

6

被災地域の社会福祉協議会の職員
精神症状ハイリスク者数・割合の推移 20→32ヶ月後

32ヶ月後の精神症状の予測要因

20 %

発災から20ヶ月後から、32ヶ月後までの1年間で改善を認めなかった。
1520ヶ月n.s. (P=0.64)
13.8%

32ヶ月

Dr 上田

13.8%

年齢（若い）

n.s. (P=0.69)

OR=4.46108.1%

8.4%

n.s. (P=0.85)
4.0%

5

≪被災≫
転居したCP東海林

4.6%

OR=2.82≪職場≫
休養が十分にとれない

47

49

24

2779

78

20ヶ月後

32ヶ月後

20ヶ月後

32‐34ヶ月後

20ヶ月後

32ヶ月後

OR=0.960
全般的精神疾患ハイリスク者(K6 ≧ 13)平成22年度 宮城県 一般住民
K6 13点以上の割合 5.5％
（国民生活基礎調査特別集計,2005）7

東北⼤学 松本和紀

PTSDハイリスク者(PCL ≧ 44)
日本のPTSDの12ヶ月有病率 0.4 %（Kawakami et al., 2005）≪職場≫
人間関係に苦労している

うつ病ハイリスク者(PHQ‐9 ≧ 10)
日本の気分障害の12ヶ月有病率 3.1%
（Kawakami et al., 2005）≪職場≫
住民からの非難で辛い思いをした

McNemar検定

PTSDハイリスク者

OR=3.76

OR=2.11

うつ病ハイリスク者

OR=1.78

予測82予防精神医学寄附講座の取り組みから

2019.11.22

PTSD症状の軌跡：発災から55ヶ月後まで

職場での循環的災害精神保健対策
1. 一般的な職場のメンタルヘルス対策の強化
2. 災害に備えた事前の対策

3.2%

準備期

• 災害時の労務管理の事前検討、職場のサポート体制の準備• 惨事ストレスを含めた災害後の心理反応についての教育• 災害時の外部支援の受け入れ体制の事前検討• 関連機関との事前協定

3.5%

急性期

•••
•
•

ライフラインの確保、職場の安全の確保
急性期に適した労務管理：休養・休暇、業務の振り分けなど
災害後の心理反応についての心理教育
職場内のサポート体制と外部支援の活用
疲弊している職員への個別対応

復興期

••
•
•

復興期に適した労務管理：休養・休暇、業務の振り分けなど
職場のメンタルヘルス対策の強化
必要に応じた外部支援の活用、復興支援
不調を訴える職員の個別対応

6.3%
24.3%

62.7%

745名（2回以上回答）の解析（Group‐Based Trajectory Modeling）

Dr. 佐久間910

被災地の一般市民向けの研修 大野裕先生、田島美幸先生の協力によりプログラム「こころのエクササイズ研修」作成
 毎週1回90分の研修を、週1回4週で実施

Dr 上田

 体験的に学べるように毎回ホームワークを設定

災害後の心理的介入アプローチ

 講師は精神科医師、臨床心理士が担当
第1回（基礎）「認知行動療法の基礎」

第2回（アサーション）「自分の気持ちや考えをうまく伝えるコツ」

第3回（認知再構成法）

第4回（認知再構成法）「目からウロコ！
発想転換のコツ①」「目からウロコ！
発想転換のコツ②」

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11

東北⼤学 松本和紀

みやぎ心のケアセンター

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サイコロジカル・リカバリースキル（Skills for Psychological Recovery：SPR）

結果の概要
対象： 54名（介入群27名、対照群27名） 年齢： 平均52.4歳（標準偏差12.4）
性別： 男性9名、女性45名

質問項目「日常生活で受けるストレスは大きいと感じる」（得点範囲； 0－3点）

自動思考質問票(Automatic Thoughts Questionnaire‐Revised; ATQ‐R)⇒ 肯定的自動思考
30.0
28.0
平 26.0均
得 24.0
点

25.9
25.0

対照群
27.1
23.4

22.0

介入群

20.0
研修前

1.50

研修後

• 1～5回の訪問で実施

スキルを高める• アウトリーチや相談業務などで適用可

0.96

0.88

• 被災者のニーズに応じて柔軟に適用

介入群

周囲の人とポジティブな活動をする• 被災者のスキル獲得をうながす

よい関係をつくる• 回復促進、予防的、既存の機能を保持
研修前

2要因分散分析において有意な交互作用を認めた。
（F(1,47)=7.50, p=.01, η2=.14 大きな効果量）

問題解決の1.08
平 0.50均
得点 0.00

協働的に作業• 被災者の回復を促すための６つのスキルで構成

対照群
1.28

1.00

情報を集め、支援の優先順位を決める
5つのスキルから1つを選択• 災害後の被災者の回復を促す効果をもつスキルで構成された、回復・復興期に役立つ実践的なスキル集

研修後

2要因分散分析において有意な交互作用を認めた。
（F(1,48)=7.57, p=.01, η2=.14 大きな効果量）

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みやぎ心のケアセンター

13

役に立つ

心身の反応に対処する• 米国国立PTSDセンターと米国国立子どもトラウマティッ
クストレス・ネットワークと他の専門家によって開発• 兵庫県こころのケアセンターが日本語版作成

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考え方をする

みやぎ心のケアセンター

14

精神症状（GHQ得点）の推移

軽度の精神症状をもつ被災者への介入• 14名（平均44.9歳、女性12名：男性2名）

対 • 12名がフォローアップ面接まで終了
象 • 住宅被害9名（転居5名）、身近な死者・行方不明10名• 平均面接回数：5.5回（最大8回、最少4回）

pre調査• 1回60分5回程度（最大8回）• 2～3週間に1回の頻度

リクルート

post調査Follow‐up調査
Follow‐up
面接

SPR介入
約2ヵ月後

Cut‐off 値（6/7）

SVDr 上田15

東北⼤学 松本和紀

Ns 高橋

CP 東海林

CP 長尾

Pre
CP 大澤

Post

Follow‐up

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164予防精神医学寄附講座の取り組みから

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軽度の精神症状をもつ対象者へのSPR
 わが国の災害被災地において安全に実施可能
 「自己効力感」の継続的な向上が期待される
 「精神症状」や「レジリエンス」にも効果は期待できるが、効果持続が課題。
① ブースター・セッション、アクセスしやすい相談窓口など② 非反応者への高強度治療（例フルセッションのCBT、医療機関受診など）支援者・専門家への普及・啓発

Limitation① 訓練された遠方の専門家が、SVを受けられる体制で行った
 費用対効果が課題⇒ 地元の人材が実施可能な人材育成・供給体制のための環境整備が必要⇒ 各地域において平時からの認知行動的アプローチの普及⇒ 研修やスーパービジョン体制の整備②さらなる研究が必要（例、対照群をおいた効果検証）
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17

18

一般支援者向けの研修会

地方での専門的治療・支援普及の課題

目的：認知行動的アプローチの基本スキルを広く普及

高スキル、少数期間：2016年8月〜2019年5月 半日研修

指導者レベル① 2016年8月：アサーション、認知再構成法② 2017年2月：関係のON/OFF、アサーション③ 2017年6月：関係のON/OFF、アサーション④ 2018年2月：問題解決法、ソクラテス式質問⑤ 2018年7月：問題解決法、ソクラテス式質問⑥ 2019年2月：問題解決法、ソクラテス式質問⑦ 2019年5月：問題解決法⑧ 2019年10月：関係のON/OFF、ソクラテス式質問実践家レベル

活用者レベル

対象：精神保健福祉に関わる多職種
Ns, PHN, PSW, SW, CP, 介護士, 相談員などのべ 242名（3回目以降の2年半）

基礎学習者レベル低スキル
東海林渉先生作成スライドを改編
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19

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みやぎ心のケアセンター

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5予防精神医学寄附講座の取り組みから

2019.11.22

専門職向けの研修会

その他の専門研修会

心理支援スキルアップ講座
 主に心理士と精神科医を対象
 7年半で42回開催し、のべ1045名が参加
 みやぎ心のケアセンターと共催
2012年度• 1年間で計16回の半日～1日研修 多くのエキスパートの協力

大野裕先生、堀越勝先生、大澤智子先生、藤澤大介先生、佐渡充洋先生、中川敦夫先生、金吉晴先生、中島聡美先生、後藤恵美先生、田島美幸先生
2013年～2019年度（年2～6回）• 平日の夕方1時間半～2時間半• 事例検討会＋ミニ講座、今年度まで26回の開催• このうち21回に大野裕先生に参加いただき事例検討のコメントをいただく
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みやぎ心のケアセンター

21年 研修内容

講師

2015 早期精神病へのCBTTony Morrison

2015 統合失調症のメタ認知トレーニング（MCT）研修会

石垣琢磨先生、野村照幸先生、細野正人先生

2017 若年者への早期介入に役立つCBT研修会

堀越勝 先生2017 トラウマに対する認知処理療法（CPT）研修会

伊藤正哉 先生、森田展彰
先生、中島智美先生、高岸百合子先生

2017厚生労働省認知行動療法研修事業
うつ病の認知療法・認知行動療法セミナー

大野裕先生他

2018 トラウマ・インフォームド・ケア研修会

亀岡智美先生他

2019 TF‐CBT研修会inみやぎ

亀岡智美先生他

2020 複雑性PTSD研修会

金吉晴先生他

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みやぎ心のケアセンター

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スキル・エビデンスに基づく実践的な心理支援方法の平時からの普及へ

外部のExpertからの支援の重要性
 外部のExpertによる直接の講義、指導 厚生労働省のSV研修事業による専門家の養成
 外部のExpertによるWebを介したSV（スーパービジョン）
宮城県の実践家・指導者の養成

人材育成（教育・研修・SV）

地域での人材育成

外部のExpert

研究

直接の研修

実践

Webを介したSV
屋根瓦方式・ペイフォワード方式
東海林渉先生作成スライドを改編
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23

東北⼤学 松本和紀

みやぎ心のケアセンター

To GEMS Project: 東北大学精神医学教室 東日本大震災 メンタルヘルス 支援・研究プロジェクト

みやぎ心のケアセンター

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