岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 48（№ 1）, 3 － 8（2022）.

総説

小動物医学領域における造影超音波検査の有用性

南雲隆弘

１．はじめに天性門脈体循環シャントの診断おいても研究がなされ造影超音波検査とはマイクロバブルを血管内に静脈ており，これからさらなる研究が期待できる．
肝臓腫瘍

内投与することで，超音波検査においても造影所見を得られ血流動態をリアルタイムで観察することが出来

犬の肝臓腫瘤における造影超音波検査は第 1 世代のる検査である．医学領域では，日本で 1999 年にレボ超音波造影剤レボジストを使用し，肝細胞癌と転移性ジストという第 1 世代超音波造影剤が市販され，肝臓肝腫瘍で鑑別できる可能性を示唆したのがはじめての腫瘍の鑑別に用いられていたがマイクロバブルが破裂報告である［9］．その後，第 2 世代超音波造影剤ソナした際の信号を造影画像として得ていたためリアルタゾイドを使用した報告がなされた［10］．その報告にイムで繰り返し観察する事が出来ず，あまり普及しなよると実質相（造影剤投与後 7 分以上）において，良かった．そこで，開発されたのがソナゾイドをはじ性腫瘍は周囲の正常肝臓と同等のエコー輝度を示しためとする第 2 世代超音波造影剤である．これらはマのに対し，悪性腫瘍は低エコーであった．この所見にイクロバブルをコーティングし壊れにくくすることでよる良悪性鑑別診断は精度 95.5％，感度 93.8％，特異超音波による破壊ではなく共振によって造影画像が得度 100％，陽性的中率 100％，陰性的中率 85.7％であっられるため，リアルタイムでの繰り返しの観察が可能たと報告されている．ソナゾイドはクッパ－細胞に貪となった．医学領域では，日本でも 2007 年にソナゾ食されることによって長時間正常肝細胞に存在するこイドが市販され，肝臓腫瘍の鑑別診断においてコンとが報告されている．良性腫瘍はクッパ－細胞が存在

ピュータ断層撮影法と比較しても同様かそれ以上の診しているため実質相で正常肝細胞と同等なエコーを示

断精度を示す事［1］が報告され，実際の臨床においすのに対し，悪性腫瘍ではクッパ－細胞が残存していて使用されるようになった．肝臓腫瘍以外の腫瘍におないため，実質相で低エコーを示すと考えられていいても，腎臓腫瘍［2］，乳がん［3］，膀胱腫瘍［4］る．近年では肝臓腫瘍の鑑別における有用性も検討がにおいても診断に有用であるとの報告がなされていなされているが，明確に鑑別することはできなかった

る．また造影超音波検査は腫瘍の診断だけでなく近年としている［11］．また，猫の肝臓腫瘍の鑑別診断に注目されている分子標的薬の治療効果判定においてもおける造影超音波検査の研究も行われているが，こち有用性が示されている［5-8］．獣医学領域においてもらも鑑別は困難であったとしている［12］．

様々な疾患で造影超音波検査の臨床研究が盛んに行わ

炎症性肝疾患れており，今回その概要を臓器ごとに解説する．

犬の炎症性肝疾患と非炎症性肝疾患の鑑別診断における造影超音波検査の有用性を検討した報告［13］で２．肝臓疾患は，炎症性肝疾患は肝静脈における超音波造影強度の肝臓疾患への造影超音波検査は医学領域においても減衰率が非炎症性肝疾患と比較して有意に低く，感度盛んに使用されており，有用性が高い領域である．中100％，特異度 85.2％で鑑別出来るとしている．これ

でも，肝臓腫瘍は獣医学領域でも良悪性鑑別診断におは炎症によってクッパ－細胞の貪食機能の低下するこいて高い診断精度を示し臨床応用が可能であることがとで造影剤が肝臓内にとどまることができず，肝静脈示されている［9-11］．その他にも炎症性肝疾患や先の造影強度の低下が緩慢になったのではないかと考え

岩手大学
―3―

られている．

たとしている［19］．さらに，膵炎に続発する十二指先天性門脈体循環シャント腸の造影超音波所見の変化が認められた［19］．しか先天性門脈体循環シャントの犬の造影超音波検査所

し，別の報告では膵炎の犬の膵臓は造影増強効果が見は健常犬と比較して肝臓実質の造影強度がピークにピークに達するまでの時間の延長は認められないが，達するまでの時間が速く，その増強率が高いことが報

造影増強効果が強く増強率も高いとしている［20］．

告されている［14-15］．その所見に基づく健常犬との近年，超音波造影剤の違いによって膵臓の造影超音波鑑別診断は感度 100％，特異度 75.0-87.5％であったと所見が異なることがわかっており［24］，この 2 つのしている［15］．

報告の膵炎における造影超音波所見の違いは使用した造影剤の違いが一因として考えられる．

３．胆嚢疾患

膵臓腫瘍

犬の胆嚢疾患に対する造影超音波検査では，胆嚢壊犬の膵臓腫瘍に対して造影超音波検査を実施した報死・破裂の鑑別診断においては高い感度，特異度を示

告は 2 報告のみである［22, 23］．はじめに報告されたすことが報告されており，実際の臨床現場でも応用可ものは 4 頭の犬の膵臓腫瘍（インスリノーマ，膵腺癌）能な方法である［16］．一方で，胆嚢炎，胆嚢粘液嚢に対して造影超音波検査を実施したものである［21］．

腫，腫瘍などの他の胆嚢疾患では造影超音波検査単独

膵腺癌は造影されなかったのに対し，インスリノーマで診断は困難であるが診断の補助にはなりうる［17］．

では均一性の造影増強効果を認めたとしている．もう一方で猫の胆嚢疾患に対する造影超音波検査の有用性

1 報は 3 頭の犬のインスリノーマに実施した［22］．2

に関しては報告がない．

頭は周囲の正常膵臓組織よりも強く造影増強効果を認

胆嚢壊死・破裂めたが，1 頭では周囲の正常膵臓組織は造影されたの

胆嚢壊死・破裂の造影超音波検査所見は胆嚢壁の局に対し，腫瘍は造影されなかった．

所的増強の欠損を特徴とする．通常の超音波検査の胆猫の膵臓腫瘍に対して造影超音波検査を実施した報嚢壊死・破裂に対する診断は感度 75％，特異度 81％，

告は猫のインスリノーマに対して造影超音波検査を実だったのに対し，造影超音波検査では感度，特異度と施した 1 例報告のみである［23］．この報告によるともに 100％だったとも報告されている［16］．

通常の超音波検査では膵臓と同エコーであったため検その他の胆嚢疾患

出できなかった腫瘤性病変を確認することができたと胆嚢粘液嚢腫，非可動性または可動性の胆泥の犬全している．

頭で胆嚢内腔物質の造影超音波検査での造影は認めら
５．消化管疾患れなかった［17］．胆嚢炎の症例では胆嚢壁のダブルリム状の造影増強が認められた［17］．胆嚢腫瘤性病

消化管疾患における造影超音波検査の研究は主に腸変では良性悪性関係なく造影が認められ検出すること炎における診断と治療効果判定に有用かどうかがピッが可能であった［17］．

クアップされている．どの報告も診断には有用性を示しているが，治療効果判定での有用性は評価が分かれ

４．膵臓疾患ている［25, 26］．
腸炎

膵臓疾患における造影超音波検査では，犬の膵炎に関する報告が多くなされており，有用性が示されてい犬の慢性腸症，リンパ腫を対象とした造影超音波検る［19, 20］．犬や猫の膵臓腫瘍に関しても症例数は少査の研究では，リンパ腫は造影超音波検査では鑑別すないが報告はあり，インスリノーマや膵臓腺癌の造影ることが出来なかったが，慢性腸症は健常犬と比較し超音波所見が報告されている［21-23］．てピーク時の造影強度が有意に高かったとしている

膵炎

［25］．また，慢性腸症の臨床スコアと造影強度が正の2014 年に実験的に急性膵炎を誘発した犬に対して，相関を示し，治療効果判定としても有用である可能性

造影超音波所見を得た報告が膵炎の造影超音波検査のが示唆された．また，他の報告では，犬の炎症性腸疾有用性を検討したはじめての報告である．この報告に患は健常犬と比較して造影強度が強く鑑別が可能であ

よると，健常犬と比較して膵炎の犬の膵臓は長時間のるこが示唆された．しかしながら，治療前後の造影超造影増強効果が認められたとしている［18］．その後，音波所見では有意差はなく，治療効果判定としては有臨床例で検討した報告では，膵炎の犬の膵臓は造影増用ではなかったとしている［26］．

強効果がピークに達するまでの時間の延長が認められ―4―

６．脾臓疾患

いる［36-40］．副腎腫瘍に関しては各腫瘍の鑑別診断

脾臓疾患における造影超音波検査の研究は主に犬のや皮質，髄質由来の鑑別に有用であったと報告されて脾臓腫瘍の鑑別診断に行われている．どの報告も造影おり，臨床応用が可能であると考えられる［38-40］．

超音波検査における脾臓腫瘤の低エコー所見は悪性腫

しかしながら，各報告で超音波造影所見が異なること

瘍を強く示唆することが示されており，脾臓腫瘍の良に注意が必要である．これは使用した造影剤の違いや悪性鑑別診断に有用であると考えられる［27-29］．

腫瘍内の壊死や出血による可能性が考えられる．猫で脾臓腫瘍は副腎疾患が犬よりもまれであるため，猫の副腎疾患

犬の脾臓腫瘍に実施した造影超音波検査は同時期ににおける造影超音波検査の報告はいまだない．
PDH

2 つ報告されている．一つ目の報告では脾臓の悪性腫
瘍の造影超音波検査所見は蛇行する血管の存在と造影

PDH の犬の造影超音波検査の研究はこれまで 2 つ消失期における低エコーとしている［27］．もう一つ報告されている．一つ目の報告では PDH の犬の造影の報告では悪性腫瘍では造影中に高―中程度の範囲に

超音波所見は副腎実質の造影方法は PDH の犬と健常低エコー領域を認めたのに対し，良性腫瘍では正常脾犬で変わらなかったが，副腎皮質，髄質ともにピーク臓組織と比較して低エコーから高エコーと様々であっまでに達する時間が延長しており，この所見は小型犬たとしている［28］．その後，造影超音波検査時の低でより顕著であったとしている［36］．同年に報告さエコーかどうかで脾臓腫瘍の良悪性鑑別診断の感度，れた研究では，健常犬の副腎では副腎髄質から皮質に特異度を示した報告がなされた［29］．その報告によ向かって均一に造影されるのに対し，PDH の犬の副ると，造影早期（造影 5-10 秒後）で低エコーであっ腎では副腎皮質，髄質同時に急速かつ無秩序に造影さた場合，感度 38％，特異度 100％であり，造影後期（造れるとしている［37］．また，ピーク時の造影強度も影 25-30 秒後）での低エコーでは感度 81％，特異度PDH の犬は高かったとしている．

85％であった．

副腎腫瘍
副腎腫瘍の犬の造影超音波検査の研究はこれまで 3７．腎臓疾患つ報告されている．はじめての報告では蛇行した血管臨床例における腎臓疾患の造影超音波検査の研究でが副腎皮質腺癌で顕著であり，悪性腫瘍では不均一のは犬では腎不全に関する報告がほとんである［30］．

造影が認められたとしている［38］．次に出された研実験モデルとして犬を用いて慢性腎虚血や外傷性腎障

究では，その血管の描出性と造影程度の組み合わせで害に対して造影超音波検査を実施した報告もある［31,各腫瘍（副腎皮質腺腫，副腎皮質腺癌，褐色細胞腫）32］．一方で，猫の腎疾患の造影超音波検査の研究はの診断精度が 91.7％であったと報告している［39］．

腎不全だけでなく［33］，甲状腺機能亢進症の猫の腎

具体的には，副腎皮質腺腫では正常副腎と比較して造臓や腎移植の評価にも用いられている［34,35］．犬，影増強は低いが，腫瘍内の血管の描出性は高い．副腎

猫とも腎臓に関する造影超音波検査の報告は少なく，皮質腺癌も正常副腎と比較して造影強度は低い一方詳細な研究が待たれる．

で，血管の描出性は無かったとしている．最後に褐色腎不全細胞腫だが，正常副腎と比較して造影強度は高く，血犬の急性腎不全での造影超音波所見は腎臓皮質では管の描出性は半分以上なかったとしている．3 つ目の健常犬と比較して顕著な所見はなかったが，腎臓髄質報告でも造影強度や血管描出性で比較検討は行われでは造影のピークまでの時間が早く，ピーク時の造影ているが，各腫瘍の鑑別は出来なかったとしている

強度も強かったと報告されている［30］．

［40］．しかしながら，褐色細胞腫は速い造影増強効果

猫の慢性腎不全の造影超音波所見は腎皮質の造影のと速い造影の消失が特徴的であり，ピークに達するまピークまでの時間が長く，造影の平均通過時間が短いでの時間，平均通過時間，造影増強効果の減少率で褐ことが得られた［31］．一方で，腎臓髄質では造影の色細胞腫は副腎皮質腺腫，腺癌に対して有意差があっピークまでの時間が短縮していた．

たとしている．それらの所見による副腎腫瘍の発生由
来の鑑別診断の感度は 38-69％，特異度は 94％であっ

８．副腎疾患た．

犬の副腎疾患の造影超音波検査の研究は下垂９．前立腺疾患

体 性 副 腎 皮 質 機 能 亢 進 症（pituitary dependent
hyperadrenocorticism, PDH）や副腎腫瘍で行われて犬の前立腺疾患における造影超音波検査の研究はこ―5―

れまで 2 つ報告されている［41, 42］．一つ目の報告で

Br J Radiol, 84, 1091-1099（2011）

は，良性の肥大と健常犬では造影超音波検査は有意な［₅］Lamuraglia M, et al.：To predict progression-所見の差は無かったが，前立腺癌ではピークに達する

free survival and overall survival in metastatic

までの時間が速く，ピーク時の造影増強効果が強かっrenal cancer treated with sorafenib: pilot study

たとしている［41］．その後の報告では前立腺疾患ごusing dynamic contrast-enhanced Dopplerとでは有意差が認められなかったものの，前立腺疾患

ultrasound, Eur J Canser, 42, 2472-2479（2006）（良性肥大，前立腺癌，前立腺炎）と健常犬の前立腺［₆］Lassau N, et al.：Quantitative functional imagingの造影超音波検査による鑑別診断は有用であり，前立by dynamic contrast enhanced ultrasonography

腺疾患をもつ犬の造影のピークに達するまでの時間や（DCE-US） in GIST patients treated with

平均通過時間は健常犬と比較して速いことが示唆されmasitinib, Invest New Drugs, 30, 765-771（2010a）ている［42］．

［₇］Lassau N, et al.：Metastatic renal cell carcinoma
treated with sunitinib: early evaluation of10．膀胱疾患

treatment response using dynamic contrast-

膀胱疾患における造影超音波検査の研究は犬の移行

enhanced ultrasonography, Clin Cancer Res, 15,

上皮癌に対して行った 1 報告のみである［43］．この

1216-1225（2010b）

報告によると，移行上皮癌の造影超音波所見は急激な［₈］Lassau N, et al.：Validation of dynamic contrast-

造影増強効果と遅い造影の消失を特徴とし，腫瘍と筋enhanced ultrasound in predicting outcomes層の境界面が不明瞭であり，膀胱壁を貫通する血管のof antiangiogenic therapy for solid tumors: the存在は腫瘍の浸潤性を示唆するとしている．

French multicenter support for innovative andexpensive techniques study, Invest Radiol, 49,

11．最後に

794-800（2014）

今回，小動物領域における造影超音波検査の研究の［₉］Kutara K, et al.：Contrast harmonic imaging of

一部ではあるが，ご紹介させて頂いた．造影超音波検

canine hepatic tumors, J Vet Med Sci, 68, 433-

査は無麻酔で実施でき，動物の負担も CT 検査のよう

4338（2006）

な麻酔が必要な画像診断と比較すると軽度であり，副［10］Nakamura K, et al.：Contrast-enhanced

作用も少ない．本稿が造影超音波検査を知るきっかけ

ultrasonography for characterization of canineになれば幸いである．今後さらに研究が進み，小動物

focal liver lesions, Vet Radiol Ultrasound, 51,

領域でも広く造影超音波検査が使用されることを期待

79-85（2010）

する．

［11］Burti S, et al.：Contrast-enhanced ultrasoundfeatures of malignant focal liver masses in

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