第2部

二次性頭痛

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口
あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛
Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes,
ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure

他疾患にコード化する
11.1 頭蓋骨疾患による頭痛

（Headache attributed to disorder of cranial bone）

11.2 頸部疾患による頭痛

（Headache attributed to disorder of the neck）

11.2.1 頸 原性頭痛（Cervicogenic headache）
11.2.2 後咽頭腱炎による頭痛（Headache attributed
to retropharyngeal tendonitis）

11.2.3 頭頸部ジストニアによる頭痛

（Headache attributed to craniocervical dystonia）

11.3 眼疾患による頭痛

（Headache attributed to disorder of the eyes）

11.3.1 急性閉塞隅角緑内障による頭痛（Headache
attributed to acute angle-closure glaucoma）

11.3.2 屈折異常による頭痛

頭部または頸部外傷による頭痛は，5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」に分類される。このため，
特にむち打ち症後の頭痛についても，頸部に起因する頭痛の可能性が考えられるが，これに該当するため，5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」に分類される。顔面，頸部や頭部の痛みを伴っている神経痛様の頭痛は，13.「脳神経の有痛性病変およびその他の顔面痛」に分類される。

全般的なコメント
一次性頭痛か，二次性頭痛か，
またはその両方か？

（Headache attributed to refractive error）

11.3.3 眼球炎症性疾患による頭痛（Headache
attributed to ocular inflammatory disorder）

11.3.4 眼窩滑車部頭痛（Trochlear headache）
11.4 耳疾患による頭痛

（Headache attributed to disorder of the ears）

11.5 鼻・副鼻腔疾患による頭痛（Headache attributed
to disorder of the nose or paranasal sinuses）

11.5.1 急性鼻副鼻腔炎による頭痛

（Headache attributed to acute rhinosinusitis）

11.5.2 慢性・再発性鼻副鼻腔炎による頭痛（Headache attributed to chronic or recurring
rhinosinusitis）

11.6 歯の障害による頭痛

（Headache attributed to disorder of the teeth）

11.7 顎関節症（TMD）に起因する頭痛（Headache
attributed to temporomandibular disorder：TMD）

11.8 茎突舌骨靱帯炎による頭痛または顔面痛

（Head or facial pain attributed to inflammation of thestylohyoid ligament）

11.9 そ の他の頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，
歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組
織の障害による頭痛または顔面痛
（Headache or facial pain attributed to other disorderof cranium，neck，eyes，ears，nose，sinuses，
teeth，mouth or other facial or cervical structure）

11.「頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害
による頭痛または顔面痛」においても，他の疾患に起因する頭痛に対する一般的な規則が適用される
1 ．新規の頭痛が初発し，頭痛の原因となることが知られている頭蓋，頸，顔面，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯または口腔疾患と時期的に一致す
る場合，その疾患による二次性頭痛としてコード化する。新規の頭痛が，ICHD-3 の第1 部に分類されている一次性頭痛のいずれかの特徴を有する場合も，これに該当する。
2 ．頭蓋，頸，顔面，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯または口腔の障害と時期的に一致して，一次性頭痛の特徴をもった以前から存在する頭痛が，慢性化あるいは有意に悪化した場合（通常，頻度や重症度が 2 倍かそれ以上になることを意味する），その障害が頭痛の原因とな「頭る確証あれば，もともとある頭痛と 11．
蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口ある148

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛

いはその他の顔面・頸部の構成組織の障害に

これらの理由および本章で取り扱う原因疾患がよる頭痛または顔面痛」（あるいはそのタイ多様であることから，頭頸部疾患に起因する頭の両方として診
プまたはサブタイプの 1 つ）

痛・顔面痛の一般的な基準を記述することは困難断する。

である。しかし，ほとんどの場合，以下に準拠す

緒言る。
A ．C を満たす頭痛または顔面痛

頸椎およびその他の頭頸部構造組織における疾B ．臨床所見，検査所見または画像所見のいずれ

患は頭痛のよくある原因としてみなされてきた。

か 1 つ以上で頭痛の原因となる可能性が知ら

これは，多くの頭痛が頸部，項部または後頭部領れている頭蓋，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，域に由来するようにみえるか，またはこれらの部

口または他の顔面，頸部構造の疾患または病位に限局しているためである。変形性頸椎症は，変の証拠がある

実際 40 歳を過ぎたすべての人に見出すことができる。しかし，大規模比較試験では，このような変化は頭痛の有無にかかわらずほぼ同程度にみらC ．痛みが疾患または病変に起因している証拠がある
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないれることが示された。このため，脊椎症（spondyや骨軟骨症（osteochondrosis）
は，頭痛の原因
losis）
として確定的なものではない。慢性副鼻腔炎，顎11.1 頭蓋骨疾患による頭痛

関節症，眼の屈折異常などその他の多くの疾患についても頭痛との関係については同様のことがい

他疾患にコード化するえる。

頭蓋外傷によって引き起こされる頭痛は，5．

特定の診断基準がなければ，実際いかなるタイ
プの頭痛も 11.「頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻「頭頸部外傷・傷害による頭痛」のなかのいずれかに分類される。

腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組

解説

織の障害による頭痛または顔面痛」に分類するこ

非外傷性頭蓋骨疾患または病変による頭痛。

とが可能となってしまう。これらの疾患による頭診断基準

痛の症状には特徴的なものがないので，これらのA ．C を満たすすべての頭痛

頭痛の定義をするために単に頭痛の症状を列記す

B ．臨床所見，検査所見または画像所見のいずれるだけでは十分でない。本章における診断基準のか 1 つ以上で頭痛の原因となる可能性が知ら

目的は，考えられるサブタイプおよびサブフォー

れている頭蓋骨疾患または病変の証拠がある

ムすべての頭痛を記載することではなく，むしろC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと頭痛・顔面痛と頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，も 2 項目が示されている

歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織障① 頭痛は頭蓋骨疾患の発症または病変の出害との間に存在する特有の因果関係を確立するこ現と時期的に一致して発現したとにある。このため，本章で述べる頸原性頭痛お② 以下のうち一方または両方を満たす

よびその他の原因による頭痛について，厳密かつa ）頭痛は頭蓋骨疾患または病変の悪化す特異的で実践的な診断基準を定めることが求めらるのと並行して有意に悪化したれてきた。本章では，診断検査で妥当性が確認さb ）頭痛は頭蓋骨疾患または病変の改善とれていないものや，質的基準が検討されていない

ともに並行して有意に改善したものについては，考慮に入れることはできない。

③ 頭痛は頭蓋骨病変への圧迫で増悪する

むしろ，その目的は，頭痛と頭頸部疾患の間に特④ 頭痛は頭蓋骨病変の部位に限局する定の因果関係を確立するための信頼性が高く妥当

D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないで実践的な検査の開発を促進することにある。

149

第2部

二次性頭痛

コメント

大半の頭蓋疾患（先天性異常，骨折，腫瘍，転移または病変の証拠がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと病変など）は通常頭痛を伴わない。例外として重も 2 項目が示されている

要なものは，骨髄炎，多発性骨髄腫，パジェット① 頭痛は頸部疾患の発症または病変の出現である。乳様突起洞病変および病（Paget’s disease）
錐体尖炎でも頭痛が起こりうる。

と時期的に一致して発現した② 頭痛は頸部疾患または頸部病変の改善あるいは消失と並行して有意に改善または11.2 頸部疾患による頭痛

消失した③ 頸部関節可動域が制限され，頭痛は刺激運動によって有意に悪化する

他疾患にコード化する④ 頭痛は頸部構造またはその神経支配を診

頸部外傷による頭痛は 5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」またはそのタイプの 1 つに分類する。
解説骨，筋およびその他の軟部組織要素を含む，頸部のあらゆる構造異常の非外傷性疾患による頭痛。

断的に遮断すると消失する（注 ❸～D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない❺）
注❶ 頭痛を伴わない患者でも，上位頸椎の画像所見がよくみられる。それらの所見は頭痛の原因と11.2.1 頸原性頭痛

して示唆的ではあるが，確かな証拠とはならない。

他疾患にコード化する

頭痛が頸部筋筋膜圧痛点（myofascial trigger❷ 上位頸椎の腫瘍，骨折，感染症および関節リウ
マチは，頭痛の原因として確定されているものに起因し，それが他の診断基準を満たす場
points）ではない。しかし個々の症例において，B を満合，2.1.1「頭蓋周囲の圧痛を伴う稀発反復性緊張

たす場合には，頭痛の原因として受け入れられ型頭痛」，2.2.1「頭蓋周囲の圧痛を伴う頻発反復ている。頸部脊椎症および骨軟骨炎は，B を満性緊張型頭痛」，または 2.3.1「頭蓋周囲の圧痛をたす確かな原因となる可能性と，そうでない可伴う慢性緊張型頭痛」にコード化する。A11.2.5

能性があり，それは個々の症例により判断する。

「頸部筋筋膜痛による頭痛」の診断基準は付録❸ 頸部筋筋膜痛が原因である場合，その頭痛はおに追加し，頸部筋筋膜痛に起因する頭（Appendix）「緊張型頭痛」にコード化すべきであ
そらく 2．

「緊張型頭痛」よりもむしろ他の頸原性頭痛が 2．

る。しかし，新たなエビデンスが得られるま痛に密接に関連するというエビデンスを待つのがで，A11.2.5「頸部筋筋膜痛による頭痛」の代妥当であると思われる。明らかに，これらの 2 つ替診断基準は付録に含まれる。

のカテゴリに重複する多くの症例がある。そのために，診断が困難なことがある。

❹ 上位頸髄の神経根障害に起因する頭痛が想定されている。上位頸髄と三叉神経の間において解説

現在明らかにされている侵害受容に関する神

頸椎とそれを構成する骨質，椎間板および軟部経経路の収束を考慮すると上頸部の神経根障組織の疾患による頭痛で，いつもではないが通常害が頭痛の原因として理にかなっている。さらは頸部痛を伴う。

なるエビデンスが得られるまで，この診断基準

診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛は A11.2.4「上位頸髄神経根症による頭痛」として付録に記載される。

（注 ❶）のいずれか 1
B ．臨床所見または画像所見，2.「緊張型頭痛」と区別するため❺ 1.「片頭痛」

つ以上で頭痛（注 ❷）の原因となる可能性がの 11.2.1「頸原性頭痛」の特徴として側頭部固知られている頸椎または頸部軟部組織の疾患

定痛，頸筋への指圧や頭部を動かすことにより150

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛

発症する頭痛，後頭部から前頭部への放散痛が❸ 11.2.2「後咽頭腱炎による頭痛」の確定診断がある。しかし，これらは 11.2.1「頸原性頭痛」

される前に，上部頸動脈解離（または頸動脈内の特徴であるかもしれないが，固有のものではや頸動脈周囲の他の病変）は除外されなければなく，因果関係を必ずしも明確にするものではならない。

ない。11.2.1「頸原性頭痛」は 1.「片頭痛」よコメント

り一般に軽度であるが，悪心，嘔吐，光・音過敏などの片頭痛様症状を伴う場合があり，時に

2．
「緊張型頭痛」と鑑別が可能となる。

後咽頭腱炎では通常，体温上昇および赤血球沈
降速度（赤沈）
亢進がみられる。
脊椎前組織の石灰化は CT または MRI による確認が最善である。しかし，頸部の単純フィルム

11.2.2 後咽頭腱炎による頭痛でも，明らかにすることができる。いくつかの症
例では，腫大した椎前組織から非結晶性石灰化物が吸引されている。

解説

後咽頭軟部組織における炎症または石灰化に起因した頭痛で，通常上部頸椎の脊椎前筋の伸展ま11.2.3 頭頸部ジストニアによる頭痛

たは圧迫により引き起こされる。
診断基準

解説

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．後咽頭腱炎は，上位頸椎レベルでの椎前の軟部組織の異常な腫脹の存在が画像上での証拠により証明されたC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている

筋肉活動の亢進の結果，頸部または頭部（ある
いはその両方）に異常な運動または異常な姿勢を伴う頸部筋群のジストニアに起因する頭痛。
診断基準

A ．C を満たす頸部および後頭部の痛み
B ．頭頸部ジストニアは，筋肉活動亢進の結果，① 頭痛は後咽頭腱炎の発症と時期的に一致

頸部または頭部（あるいはその両方）の異常なして発現した，またはその発見の契機と運動もしくは異常な姿勢により診断されていなった

る② 以下のうち一方または両方を満たす
a ．頭痛は後咽頭腱炎の進行と並行して有意に悪化したb ．頭痛は後咽頭腱炎の改善あるいは消失と並行して有意に改善または消失した③ 頭痛は頸部の伸展，頭部の回転または嚥下
のいずれか 1 つ以上によって有意に悪化
している
（注 ❶）
④ 頸椎上位 3 椎体の棘突起上に圧痛がある
（注 ❷）
（注 ❸）
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注❶ 頸部の後屈は，ほぼ毎回痛みを増悪させるが，通常，頭部の回転および嚥下でも痛みの悪化が起こる。
❷ 通常，上位頸椎 3 椎体の横突起上の組織は，触診により圧痛がみられる。

C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている。
① 痛みは頭頸部ジストニアの発症と時期的に一致して発現した② 痛みは頭頸部ジストニアの進行と並行して有意に悪化した③ 痛みは頭頸部ジストニアの改善または消失と並行して有意に改善あるいは消失した④ 痛みの部位はジストニアを認める筋群の部位と一致する
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

11.2.3「頭頸部ジストニアによる頭痛」にみられる頭頸部の限局性ジストニアには咽頭ジストニ
ア，痙性斜頸，下顎ジストニア，舌ジストニアおよび頭部と頸部におけるジストニアの合併
（分節

151

第2部

二次性頭痛

性頭頸部ジストニア）がある。
痛みは局所性の筋収縮と感作の二次性変化により惹起されると考えられる。

診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．片眼または両眼において未矯正または矯正不良の屈折異常がある

11.3 眼疾患による頭痛

C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は屈折異常の発症または悪化と時期解説的に一致して発現または有意に悪化（ある

片側または両側の眼疾患による頭痛。

いはその両方）した② 頭痛は屈折異常の矯正後に有意に改善し

11.3.1 急性閉塞隅角緑内障による頭痛

た③ 頭痛は視覚を損なう角度または距離で眼解説を使う作業を長時間行った後に増悪して

通常は片側性で，急性閉塞隅角緑内障により生いる

じ，緑内障のその他の臨床症候を伴う頭痛。

④ 頭痛は眼を使う作業を中止すると有意に
改善する

診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．急性閉塞隅角緑内障と診断され，眼圧の上昇が証明された。
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は緑内障発症と時期的に一致して発現した

D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

11.3.2「屈折異常による頭痛」をもつほとんどの患者は眼科医を受診する。
屈折異常は一般に思われているよりも頭痛の原因としては少ないが，成人で多くの症例が示すよ
うに，小児例も存在することを示す証拠がある。

② 頭痛は緑内障の悪化とともに有意に悪化した

11.3.3 眼球炎症性疾患による頭痛③ 頭痛は緑内障の改善または消失とともに有意に改善または消失した

解説④ 痛みの部位は罹患側の眼を含む

虹彩炎，ぶどう膜炎，強膜炎または結膜炎のよD ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

うな眼球炎症性疾患により生じ，それらの疾患のコメント

急性閉塞隅角緑内障は一般的に眼または眼窩周他の臨床症候を伴う頭痛。
診断基準

囲（あるいはその両方）の痛み，視力喪失（かすA ．C を満たす眼窩周囲痛および眼痛

み），結膜充血や浮腫，悪心や嘔吐を生じる。

B ．臨床所見，検査所見または画像所見のいずれ

眼圧が 30 mmHg を超えると，永続的な視力喪か 1 つ以上で，頭痛の原因となる可能性が知失のリスクが著しく上昇するため，早期診断が不られている眼球炎症性疾患の証拠がある（注

可欠である。

❶）
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと11.3.2 屈折異常による頭痛

も 2 項目が示されている① 頭痛は眼疾患の発症と時期的に一致して解説

屈折異常による頭痛で，一般に，通常長時間の眼を使う作業の後に出現する。

152

発現した
② 以下のうち一方または両方を満たすa ）頭痛は眼球炎症性疾患の悪化と並行し

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛て有意に悪化したb ）頭痛は眼球炎症性疾患の改善または消失と並行して有意に改善あるいは消失した③ 以下のうち一方または両方を満たすa ）頭痛は眼への局所麻酔薬使用により有意に改善するb ）頭痛は眼の圧迫により増悪する④ 片側性の眼球炎症性疾患の場合は，頭痛は同側に限局する（注 ❷）D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注

滑車部周囲の炎症または機能不全により生じる。
しばしば眼球運動により悪化する。
診断基準

A ．C を満たす眼窩周囲または前頭部痛（あるいはその両方）（あるいはその両方）
B ．臨床所見または画像所見で，上内側眼窩滑車部の触診による圧痛を含む滑車部の炎症または機能不全の証拠がある。
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 片側の眼球の痛み（注 ❶）② 頭痛は眼球運動により悪化する❶ 頭痛の原因として知られている眼球炎症性疾③ 頭痛は眼窩滑車部周囲領域に局所麻酔薬

患には，虹彩炎，ぶどう膜炎，毛様体炎，強膜あるいはステロイドを投与することによ炎，脈絡膜炎，結膜炎および角膜炎が含まれる。

り有意に改善する❷ 侵害受容野の重なりと疼痛経路における収束④ 頭痛は障害されている滑車部の同側に限のため（複雑な関連痛を引き起こすため），あらゆる眼球起源の痛みはあらゆる部位の頭痛を起こしうる。それでもやはり，もし眼球炎症性疾患が一側性であれば，頭痛は同側に生じる傾
向にある。
コメント

局する
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注❶ 特に垂直方向の動き。
コメント

眼窩滑車部炎は，滑車または上斜筋鞘の炎症と眼の炎症には多くの型があり，解剖学的部位定義され，上斜筋がかかわる眼球運動により増悪（虹彩炎，毛様体炎，脈絡膜炎），経過（急性，亜急する眼痛または前頭部痛を起こしうる。頻度は高性，慢性），推定される原因（例えば内因性または

くないが，まれではなく，片側性の眼窩部痛の際

外因性病原菌，レンズに関連したもの，外傷性）
あには考慮すべきである。

るいは炎症のタイプ（肉芽腫性，非肉芽腫性）によりさまざまに分類できる。

1.「片頭痛」の誘因にもなり，
眼窩滑車部炎は，片頭痛が生じた場合はタイプやサブタイプに応じてコード化する。

11.3.4 眼窩滑車部頭痛11.3.4「眼窩滑車部頭痛」は読書により生じる可能性がある。

以前に使用された用語

眼窩滑車部炎による頭痛（headache attributed totrochleitis）。

11.4 耳疾患による頭痛

原発性眼窩滑車部頭痛は，滑車部機能不全と関連する非炎症性疾患で，眼球上転により悪化する

解説

眼窩滑車部と側頭頭頂部の痛みを生じる。眼窩滑一側または両側耳の炎症，腫瘍性またはその他

車部炎は同様に診断治療されるため，11.3.4「眼の疾患により生じ，疾患のその他の臨床症候を伴窩滑車部頭痛」に含まれる。

う頭痛。

解説

頭痛は，眼痛の有無にかかわらず，通常，前頭部または眼窩周囲
（あるいはその両方）
に限局し，

診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．臨床所見，検査所見または画像所見のいずれ

153

第2部

二次性頭痛

か 1 つ以上で頭痛の原因となる可能性が知られている片側または両側の耳の感染症，腫瘍11.5.1 急性鼻副鼻腔炎による頭痛性または炎症性疾患または病変の証拠がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は耳症状の出現または耳疾患の発現と時期的に一致して発症した② 以下のうち一方または両方を満たすa ）頭痛は耳疾患の悪化または進行に一致して有意に悪化したb ）頭痛は耳疾患あるいは耳病変の改善あるいは消失と並行して有意に改善あるいは消失した③ 頭痛は罹患側の耳あるいは耳介周囲構造

解説

急性鼻副鼻腔炎により生じ，その疾患の他の症候を伴う頭痛。
診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．臨床所見，鼻腔内視鏡所見または画像所見のいずれか 1 つ以上で急性鼻副鼻腔炎の証拠がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は急性副鼻腔炎の発症と時期的に一にかかる圧により増悪する④ 一側性の耳疾患あるいは部位の場合には，致して発現した② 以下のうち一方または両方を満たすa ）頭痛は鼻副鼻腔炎の悪化と並行して有頭痛は同側に限局する
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

意に悪化したb ）頭痛は副鼻腔炎の改善または消失に並コメント

頭部および頸部の侵害受容野の重なりと疼痛経

行して有意に改善または消失した路における収束のため，痛みを伴う耳疾患は頭痛③ 頭痛は副鼻腔に加わる圧によって増悪するを生じうることが明らかとなっている。
このような解剖学的状態から頭痛は，耳科的病④ 片側性の鼻副鼻腔炎の場合，頭痛は病変部に限局し，かつ同側性である理に特有の徴候である耳痛のない状態で生じる可能性はほとんどない。

（注 ❶）D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注11.5 鼻・副鼻腔疾患による頭痛❶ 1.「片頭痛」および 2.「緊張型頭痛」は，頭痛の部位が類似しているため，また片頭痛の場合には，鼻部自律神経症状を伴うことが一般的な以前に使用された用語ため，11.5.1「急性鼻副鼻腔炎による頭痛」に「副鼻腔頭痛」という用語は適切な言葉ではな間違えられる可能性がある。膿性鼻漏および・い。なぜならば，この用語は一次性頭痛と鼻またまたは急性鼻副鼻腔炎の診断根拠となる他のは副鼻腔構造を障害するさまざまな疾患で起因す特徴の有無はこれらの疾患の鑑別に役立つ。

ると思われる頭痛の両者に使用されてきた経緯がコメントあるからである。

鼻粘膜または関連する構造に起因する痛みは，

解説

通常は前頭部または顔面の痛みとして知覚される

鼻または副鼻腔疾患により生じ，その疾患の他が，より後方に関連痛を生じることもある。患者の症候を伴う頭痛。

の痛みの表現に対応する急性鼻副鼻腔炎の画像上の病的な変化の所見だけでは 11.5.1「急性鼻副鼻腔炎による頭痛」の診断を確実にするには十分ではない。局所麻酔薬に対する治療反応性は，説得力がある証拠ではあるが，診断確定的な特徴とは

154

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛

いえない場合もある。

1．
「片頭痛」の発作は，鼻または副鼻腔疾患により誘発または悪化することがある。

診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛（あるいはその両方）
B ．臨床所見または画像所見
で頭痛の原因となる可能性が知られている歯11.5.2

慢性・再発性鼻副鼻腔炎による頭痛による疾患または病変の証拠がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛はこの疾患の発症または病変の出現

解説

副鼻腔の慢性感染または炎症疾患により生じ，その疾患の他の症候を伴う頭痛。
診断基準と時期的に一致して発現した② 以下のうち一方または両方を満たす
a ．頭痛はこの疾患あるいは病変の悪化まA ．C を満たすすべての頭痛

たは進行と並行して有意に増悪した

B ．臨床所見，鼻腔内視鏡所見または画像所見のb ．頭痛はこの疾患あるいは病変の消失まいずれか 1 つ以上で副鼻腔内に，現在または

たは改善と並行して有意に改善あるい過去の感染，またはその他の炎症過程の証拠

は消失した

がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は慢性副鼻腔炎の発症と時期的に一致して発現した② 頭痛は鼻閉，鼻漏の程度や慢性副鼻腔炎の他の症状の程度と並行して，増悪および軽減する③ 頭痛は障害されている歯への触診，ポケッ
ト診査または加圧により増悪する④ 疾患または病変が片側性の場合，頭痛もそれと同側に局在する
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

歯の疾患は通常，歯痛または顔面痛
（あるいは
その両方）
を引き起こすが，頭部への関連痛を引③ 頭痛は副鼻腔に加わる圧により増悪する

き起こすこともある。11.6「歯の障害による頭痛」④ 片側性の鼻副鼻腔炎の場合には，頭痛は鼻の最も多い原因は，歯内または歯周の感染や膿

副鼻腔炎と同側に限局される
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

瘍，または下顎の半埋伏智歯周囲の智歯周囲炎のような外傷性刺激である。

コメント

慢性副鼻腔疾患が持続性頭痛を起こしうるかど
うかは議論の余地がある。最近の研究ではこの因

11.7

顎関節症
（TMD）
に起因する
頭痛

果関係を支持しているようである。しかしながら，患者の痛みの表現に対応する画像あるいは鼻他疾患にコード化する

内視鏡上の病的な変化の所見だけでは 11.5.2「慢顎の悪性腫瘍，骨髄炎や骨折など顎関節症

性・再発性鼻副鼻腔炎による頭痛」の診断を確実

以外の顎の（temporomandibular disorder：TMD）にするには十分ではない。

疾患は，限局された痛みを生じる。それが顔面や頭部に放散することがあるが，頭痛のみ生じるこ

11.6 歯の障害による頭痛とはまれである。このような症例において頭痛が生じたときには，11.9「その他の頭蓋骨，頸，眼，
耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・

解説

頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛」

歯の障害により引き起こされた頭痛。

にコード化する。

155

第2部

二次性頭痛

解説

議論があるため TMD の診断は難しい場合があ

顎関節領域の構造を含む障害により引き起こさる。国際疼痛学会の口腔顔面痛 Special Interest

れた頭痛。
診断基準

Group と RDC/TMD ネットワーク協議会により作成された診断基準の使用が推奨される。

A ．C を満たすすべての頭痛（注 ❶）B ．片側または両側における顎関節，咀嚼筋またはそれに関連する組織に疼痛を及ぼす病的な11.8

茎突舌骨靱帯炎による頭痛または顔面痛

状況の臨床的証拠がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと以前に使用された用語

も 2 項目が示されているイーグル症候群（Eagle’s syndrome）（TMD）の発症と時間的に① 頭痛は顎関節症

解説

一致して発現した，または TMD 発見の契機となった
（咀嚼など）または異② 頭痛は顎の運動，機能
常機能活動（パラファンクション；歯ぎしりなど）のいずれか 1 つ以上により増悪する③ 頭痛は側頭筋触診または顎の受動的運動（あるいはその両方）による身体診察で誘
発される
（注 ❷）
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注

茎突舌骨靱帯の炎症によって引き起こされ，通常，頭部の回転によって誘発されるか増悪する，
頸部痛，咽頭痛または顔面痛を伴う片側性の頭痛。
診断基準

A ．C を満たす頭部，頸部，咽頭または顔面のいずれかの痛み（注 ❶）B ．石灰化または過長な茎突舌骨靱帯の画像所見がある
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 痛みが茎突舌骨靱帯の手指触診により誘❶ 通常，片側または両側の側頭部に局在する。
（TMD）に❷ 筋緊張の結果起こる 11.7「顎関節症発されるまた増悪する② 痛みが頭部の回転により誘発されるまた「緊張型頭痛」にはある程起因する頭痛」と 2．

は増悪する

度のオーバーラップが存在する。TMD の診断③ 痛みは茎突舌骨靱帯への局所麻酔薬の注「緊張型頭痛」が不確実の場合，その頭痛は 2．

射または茎状突起切除術により有意に改または緊張型頭痛のタイプあるいはサブタイ

善される

プ（おそらく頭蓋周囲の筋圧痛を伴うもの）と④ 痛みは炎症を生じた茎突舌骨靱帯と同側に存在するしてコード化すべきである。
コメント

11.7「顎関節症（TMD）に起因する頭痛」は通D ．ほかに最適な ICHD-3 診断がない
注常，側頭部，顔面の耳介前方部または咬筋部に最❶ 11.8「茎突舌骨靱帯炎による頭痛または顔面も顕著にみられる。片側性に生じやすいが，原因痛」は，中咽頭，頸部または顔面，のいずれかとなる病態が両側の顎関節領域にある場合両側性

1 つ以上の部位で一般に知覚される。しかし，に生じやすい。顔面への関連痛はよく認められより広範囲の頭痛を経験する患者もいる。

る。歯痛に次いで TMD が顔面痛の最も頻度の高い原因である。
痛みの発生源には転位した関節円板，骨関節炎，変性疾患または関節の過剰可動性
（あるいは
その両方）
および局所的な筋筋膜痛がある。
臨床所見や画像所見の相対的重要性についての

156

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛

その他の頭蓋骨，頸，眼，耳，
鼻，
副鼻腔，
歯，
口あるいはその11.9
他の顔面・頸部の構成組織の障害による頭痛または顔面痛
解説

これまで述べてきた以外の頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部構成組織の疾患によって生じる頭痛または顔面痛。
診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛または顔面痛（ある
いはその両方）B ．これまで述べてきた以外の頭蓋骨，頸，眼，
耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいは他の顔面・頸部構成組織の疾患または病変で，頭痛の原因となる可能性が知られているものが診断されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている（あるいはその両方）は，① 頭痛または顔面痛
この疾患または病変の出現と時期的に一致して発現した② 以下のうち一方または両方を満たす（あるいはその両方）
a ．頭痛または顔面痛
は，上記の疾患または病変，進行と並行して有意に増悪した（あるいはその両方）
b ．頭痛または顔面痛
は，この疾患または病変の改善，消失と並行して有意に改善または消失した（あるいはその両方）は，③ 頭痛または顔面痛
病変部の圧迫により増悪する（あるいはその両方）
は，④ 頭痛または顔面痛
病変部位に一致して局在する
D ．ほかに最適な ICHD-3 診断がない
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