第 414 号

2023年 夏号

―地域と医療をつなぐ役割の変化―
看護部

副看護部長／地域医療連携センター副センター長

コレット美喜

本年度より 5 年ぶりに地域医療連携セわせをされるケースも多いです。1 件 1われるようになり久しいですが、地域側ンターに携わることになりました。5 年

件の確認と書類を整えることに時間を要の支援力が上がっていることを感じまぶりに戻ると、連携センターの役割や活し、驚くほどアナログです。マイナンバー

す。以前であれば入院医療が解決策に動が変わってきたことを感じます。地域が議論になっていますが、普及すればこなっていた状況でも、ご本人の意向を中から求められることの変化を受け、連携のような状況は改善するのだろうか、自心に福祉サービスを提供する方々が連携センターの活動も年々求められることが分が高齢になった時、こんな手続きがでして危機を乗り越えるケースを見聞きす変わってきているのだと思います。役割きるだろうかと考えさせられます。

るようになりました。外来に通いながと変化、今後目指すものについて、お伝②連携のプランニングは、窓口で感じら、ピアサポーターとして活動されている地域のニーズを捉え、現場の立場からる方々もいらっしゃいます。院内のプロ

まず、人の配置です。以前は精神保健自院のあり方を考えることです。入院相グラムでは、一緒に支援をしていただい福祉士、外来兼任の看護管理者、事務員

談で紹介いただいた機関、患者層、相談ており、当事者の方々との協働は大きなと殆どが兼務で実人員としては 3.5 名程の結果の可否を情報化しています。8 年

変化の一つです。医療の立場から地域移度の体制でした。現在、構成は同じで５前から始めましたが、分析していくと地行を推進するために講師のご依頼をいた名程度になっています。それでも業務量域の方々が精神科医療機関に求めることだいた際には伺うようにしております。の増加に伴い追われるような毎日です。の変化が垣間見えます。入院相談の変化

昨今の精神医療を取り巻く目は非常に連携センターの役割には、①関係機関としては患者層の変化です。在宅診療所、厳しくなっています。連携センターは、との連携、②連携のプランニング、③連介護施設からは認知症の方々、診療所か地域と病院をつなぐ窓です。窓が閉じて携を深めるための活動があります。このらは 10 代の方々の依頼が増えています。

いては、空気は循環しません。日々の一３つは以前から変わらない役割です。

当院側も以前は受入が難しかった患者層

つ一つの活動を積み重ね、窓が閉じない①関係機関との連携は、入院依頼を主の方々の受け入れが増えており、求めら役割を担っていきたいと思います。とした調整業務、社会福祉相談、紹介状れることへの影響が現れています。入院や返書の管理、外来患者さんの療養環境相談と結果を分析することで、医療機関支援です。入院調整は連携センター経由としてより良いあり方を考え、院内で提の入院が多くなり、業務量が多くなった案していく役割が一層求められるように変化の一つです。また、社会福祉相談もなっています。

えさせていただきます。

非常に増えている印象です。年金関連の③連携を深めるための活動は、地域で問い合わせは、終診になっていたり、電行われている会議や研修への出席やケー子カルテになる以前の問い合わせであっスを通した連携により、信頼関係を深めたりします。ご高齢の親御さんが問い合るための活動です。共生社会の実現が謳−1−

第1回

歯科と歯科医師

歯科医師

永井智也

東京武蔵野病 歯科・歯科口腔外科のはありませんが、過去においては医師と医、牙医、口中医、歯薬師と呼ばれる医永井です。今回の『くろおばあ Plus 夏

歯科医師は分かれておらず、120 年ほど師が広く歯科治療を行っていましたが、号』から数回に分けて歯科と歯科医師に前までは医師が歯科治療を行っていまし医師ではない香具師・辻医者、抜歯師・ついて連載させていただくこととなりまた。

入歯師も一般庶民や下流武士の歯科治療した。（尚、内容については私個人の私

日本での歯の治療は弥生時代におけるを行っていたようです。（大名の歯科治見と解釈が含まれる部分もございますの

お歯黒の風習が始まりとされ、古墳時代

療は藩医である本道医（内科医）が行っで、見解の相違についてはご容赦頂けれの地層からもお歯黒をした土偶が出土していました。）江戸後期になると口中科ば幸いです。）ています。その後、701 年に大宝律令のについて記載された医書が増え始め、

医疾令内に “ 耳目口歯科 ” という診療科

1859 年にアメリカ人である宣教師兼歯歯科口腔外科を標榜している病院で勤が明記され、耳、目、口、歯は一つの科科医師 H. ウィンが、1861 年に同じくア務していると、よく患者さんから『先生として医師が診察と治療を行うことになメリカ人歯科医師 W. C. イーストレーキはお医者さんなの？』と聞かれることがりました。平安時代の 984 年には、朝廷が来日し、それぞれ横浜で歯科医院を開あります。この “ お医者さん ” とはいわ医であった丹波康頼が、現存している日業しました。明治になり 1874 年に太政ゆる “ 医師 ” を指しており、私も含めて本最古の医書である『医心方』の中でむ官布告が公布され華族のお歯黒が禁止さ歯科口腔外科で治療を行っているのはそし歯や歯周病の治療について記載していれると、徐々に西洋医学に基づいた歯科のほとんどが歯科医師ですが、歯科口腔ます。この丹波康頼の子孫たちは口科専

治療改革が政府主導で進められていきま外科に勤務している医師（医科と歯科、門医として自家秘伝の医術を受け継ぎ、す。さらに同年に医制が布告され、翌両方の国家資格を取得した先生）も全国

戦国時代までの約 400 年間丹波一族のみ

1875 年から “25 歳以下で新規に医術開には僅かながら存在しています。一般的が朝廷内で歯科治療を専門に行っていま業を請う者 ” に対して試業試験（医術開に〇〇先生と呼称される職業は、医師、した。一般庶民たちはこの間もずっとお業試験、通称旧試験）を行うこととし、学校教員、弁護士・税理士等の士業、国歯黒が歯科治療の中心でした。1500 年

明治政府は近代的な衛生行政の確立を目会・地方議員または代議士 etc. が挙げ代に入ると仏師が木製の義歯を作成し始指しました。この医制では第 37 条に『産られますが、国家資格が必要な “ 医師 ”

め、徳川家康などがこの木製義歯を使用

科眼科整骨科及ヒ口中科等専ラ一科ヲ修と付く職業は厚生労働省管轄の医師と歯していた記録も残っています（当時は蜜ムル者ハ各其局部ノ解剖生理病理及ヒ手科医師、農林水産省管轄の獣医師の計３蝋で顎の型を採っていたそうです）。江術ノ免状ヲ授ク』とあり、内科と外科を職種のみとなっています。英語では日本

戸初期には、房楊枝という木製歯ブラシ合わせて計 6 科の試験が行われる事にな語の〇〇先生は Dr. 〇〇にあたり、こののようなものが登場します。この頃は歯りました。しかし、様々な事情から小幡

Dr. 〇〇と呼称されるのは医師 doctor 、歯科医師 dentist 、獣医師 veterinarian(vet)、博士号を取得した研究者（Ph.D. 等）などです。またアメリカにおいては専門職学位制度があるため、博士号を有している専門職の多くは Dr. 〇〇と呼ばれています。そして職業の紹介として医師に

日本における歯科の歴史（概要）
弥生時代

お歯黒の風習が始まる

701 年

大宝律令の医疾令内に “ 耳目口歯科 ” という診療科が明記される

984 年

丹波康頼が『医心方』でむし歯や歯周病の治療について記載する

1500 年代

仏師の作成した木製義歯が朝廷内や公家たちの間で普及する

江戸初期

歯の清掃具として房楊枝が使われ始める

しても、自己紹介で I am a doctor. とは

江戸後期

口中科について記載された医書が増え始める

あまり言わず、I am a physician（内科医）,

1895 年

アメリカ人宣教師兼歯科医師 H. ウィンが横浜で開業する

surgeon（外科医）, psychiatrist（精神1861 年

アメリカ人歯科医師 W. C. イーストレーキが横浜で開業する科医）. と、dentist と同様に専門科医の1874 年

太政官布告が公布され華族のお歯黒が禁止される

1875 年

小幡英之助に歯科医術開業免許候事との免状が下付される

1884 年

青山千代次が歯科の医籍に第 1 号として登録される

1906 年

10 月 1 日から歯科医師法が施行される

対して He is a doctor. という言い方は名称を用いることが多いそうです。少し話が逸れましたが、現代の日本においては歯科医師は上記の通り医師 doctor で−2−

英之助は口中科ではなく歯科を専門科科目として正式に追加されました。これ

号は第 1 号の青山千代次以来、現在までとして受験して合格し、歯科医術開業に伴い “ 歯科の医籍（≠ 歯科医籍）” が通し番号になっており、その数は 2020免許候事との免状が下付されました（医編製され、その第 1 号に青山千代次が登

年 4 月時点で 18 万号を超えるまでにな

籍第 4 号）。一般的には日本で最初の歯録されました。（この 1883 年までに歯科りました。

科医師はこの小幡英之助とされていま専門で 29 名、口中科専門で 2 名が旧試

この様な歴史によって現在日本におけすが、正確には “ 歯科医師ではなく、歯験に及第して免状を交付されています。）

る歯科治療は歯科医師が行っています

科を専門とする医師 ” なのです。それ

その後、1906 年施行の歯科医師法によっが、法律上では未だ医師と歯科医師の職から 8 年後の 1883 年に内務省は、医師て免状の表題は歯科医師免許証に、 そ域は不明瞭な部分が多くあります。また免許規則および医術開業試験規則を布の登録先は “ 歯科の医籍 ” から “ 歯科医機会をみてこの辺りも解説していきたい

達し、翌 1884 年の試験から歯科が専門

籍 ” に変更されました。歯科医籍登録番と思います。

第3回

東京武蔵野落語会

2023 年 5 月 30 日、コロナ禍でずっとを開催しました

委員一同とても嬉しかったです。家族ですが、本物（墨の手書き）と比べると開催できなかった落語会を催しました。と一緒に観たかったという声も聞かれ、やっぱり迫力が全然違う！次回はなんと3 回目となる今回はなんと落語界の大御「あぁ、精神科病院にはそういう機会がか手書きにチャレンジしたいと思います

所、柳家さん喬さんにお越しいただきほとんどないなぁ。“ 生活の場 ” なら当（寄席文字が得意な人募集します）。

ました。院内でさん喬師匠の独演会が然あってもおかしくないよなぁ」と大切観られるなんて…個人的に感無量です。

なことに気づかされました。

当日は入院患者さんのみの入場でし

番外編で、落語協会が制作した寄席鑑賞マナー動画の URL をお知らせします。

たが過去最高の観客数となり、会場は最後に裏話を少々。お気づきになった満員御礼となりました。演目は初天神、方がいらっしゃるかどうかわかりません

https://youtu.be/zTTo00D6iKo
動画では、さん喬さんの名演技がご覧

時そば、抜け雀と、古典落語の世界をが、今回のめくりは落語協会が持参したになれます（笑）。

たっぷり堪能できたのではないかと思「本物」が掛かっていました。これまでさん喬さんの人情噺は心に沁みます。ぜいます。患者さんが楽しんでいた様子

は実行委員がパソコンとプリンターで印ひ寄席にも足を運んでみてくださいね。

を病棟スタッフから伝え聞いたときは、刷した継ぎはぎのめくりを使っていたの（落語会実行委員）−3−

感染制御実践看護学講座を修了してＥ館３階病棟看護師長

酒谷佐和子

初めまして、感染制御実践看護師と看たコロナ禍で精神科領域においても、感す。引き続き感染対策の強化、情報の提護師長を兼任しております、酒谷佐和子

染制御の必要性、重要性を実感しており供、他病院との連携など感染にまつわると申します。

現在もその対応に追われています。

事柄に関して尽力を注いていきたいと考2022 年 4 月より当院では 2 名目とな

講座では感染の基本的知識、病理、薬る「感染制御実践看護学講座」を東京医学、感染予防技術など感染に関する基本療保健大学にて受講し、同年 10 月に無的な教育を集中的に受講したのち、他施事終了試験に合格、資格を取得すること設実習、自施設実習を行い、感染に関すが出来ました。

るマネジメント能力の向上を学習させて私自身長年当院に勤務しており、今まもらいました。自施設実習では全病棟をでも様々な感染症の対応をしておりましラウンドし、感染リンクナースとも共同たが、より専門的な知識を身につけ、患し、環境整備の取り組みを行い、現在も者さんが適切な療養環境で治療を受けら継続しています。感染予防は一人では難れる場所を提供したいと考え、講座の受しく、多くの職員、患者さん、地域の皆講を志願しました。2019 年から始まっ様の協力の元、予防が実践されておりまえており、今後とも御協力をよろしくお願いいたします。

うつ病の認知療法、認知行動療法のご案内
臨床心理科科長羽鳥乃路

認知行動療法とは気持ちが沈んだり不安になったりすると、健やかなときのしなやかな考え方や行動がとれず、さらに不快な気分が強くなる、という悪循環が起きることがあります。
認知行動療法を用いたカウンセリングでは、まず、“ どのようなときに、どんな考えや行動が悪循環を起こしているのか ” をみていきます（セルフモニタリング）。そのうえで、“ 柔軟な考え方 ” や、“ 健康につながる行動のとり方 ” を学び、それらを日常生活で実際に試していきます。学んだことの理解を深め、自分のものにしていくために、毎回 “ アクションプラン（次回までに行う課題）” が設定されます。何を行うかは患者さんと一緒に決めていきます。
主役は患者さんご本人です。毎回積極的に取り組んでいただくことが大切です。私たちは皆さんをサポートします。
うつ病の認知療法・認知行動療法
厚生労働省うつ病の認知療法・認知行動療法マニュアルに準じた全 16 回のプログラムです。
臨床心理士・公認心理師有資格者が担当します。
対象：軽度～中等度の大うつ病性障害と診断された方で併存症の少ない方
全 16 回のセッションに休まず通える方
当院に通院されている方

枠組み：個人カウンセリング
毎週 1 回 45 分、全 16 回
※毎回主治医の診察を受けていただきます。
料金：診察にかかる費用※気分を測定するための心理検査料（４回分）が別途発生します。
（3 割負担の場合の心理検査料は 1 回 240 円です）

申込み：診察時に主治医にご相談ください。
※担当によるインテーク後、受理会議を行います。
※受理会議で適応ではないとされた場合は実施を見合わせることがあります。
※空き枠がない場合、開始まで数か月お待ちいただくことがあります。

−4−

外来のご案内
初診の方へ

受付窓口について精神科はＡ館 1 階（精神科）

精神科外来、もの忘れ外来は予約制です。
当日の予約も空きがあれば可能です。

その他

初診当日に入院ができない場合もありますので、・ご本人が他の病院等に入院されるなどしてご来院できない場合は、医師相談もしくはソーシャルワーカー相談となり、保険証はご利用になれません。
（料金は自費扱いになります）
・3 ヶ月以上ご来院がない場合は、初診扱いとなりご了承ください。
・精 神科初診・もの忘れ外来受付専用ダイヤル：
03-5986-3188ます。保険証をご用意ください。
（予約受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）再診の方へ・予約制です。
・受付窓口に診察券をお出しください。
・健康保険証は毎回ご提示ください。

ご準備いただくもの
70 歳未満の方

健康保険証

70 歳以上の方

健康保険証 + 高齢受給者証

75 歳以上の方

後期高齢者受給者証＊現在、感染症対策で建物への出入りは A 館 1 階正面玄関からのみとさせていただいております。ご来院の際はマスクの着用、入口にて手指消毒、検温にご協力お願い申し上げます。

※その他各種医療証・限度額認定証をお持ちの方はご用意ください。

入院のご案内入院のご案内＊精神科で医療保護入院になる場合は、別途書類が必要になりますので事前に医療保護入院になるとお分かりになる場合は医療相談室・地域医療連携センターにお問い合わせください。

入院をご希望の場合は、まず、かかりつけの医師にご相談ください。
初診の方は、お電話にて地域医療連携センターへご相談ください。

室料差額について入院の手続きについて個室・二人部屋もありますので、希望される方は入退院窓口にお申し出ください。

入院手続きは外来で診察を受けてからになります
ので、外来受付で診察手続きをしてお待ち下さい。
入院手続きの詳細につきましては当日ご説明いたします。
−入院手続きに必要なもの−⑴健康保険証、後期高齢者医療被保険者証、その他医療証（高齢受給者証、心身障害者医療受給者証、限度額認定証 など）⑵印鑑（ご本人と、保証人の方の印鑑が必要です（シャチハタは不可））⑶保証金 ：使用されている保険証によって金額が異なりますので事前にご確認ください⑷診察券（初診の場合は必要ありません）

敷地内禁煙と禁煙推進の取り組みについて

当院は、みなさまの健康増進と受動喫煙の防止のため、敷地内完全禁煙とさせていただいております。タバコ、ライター類の持ちこみもご遠慮いただいております。
喫煙所はございませんのでご了承ください。

❖院内での携帯電話のご利用について❖
病院内での携帯電話（PHS 含む）のご利用に際しては、院内の規程をお守りいただき、決められた場所でご使用下さい。

くろおばあプラス 編集後記
田舎の初夏の風物詩、カエルの鳴き声に対して苦情が来たというニュースをネットで見た。田舎生まれ・田舎育ちの私はカエルの鳴き声が懐かしくなり、この時期はいつも某動画サイトで鳴き声を流している。なお 7 月下旬からはヒグラシの鳴き声を流す予定である。

−5−

診療のご案内

祝日・年末年始を除く

初 診（予約制）診療受付時間 8:45～11:00
月

初診

再 診

火AM

PM-

○AM

PM-

○

（予約制）診療受付時間 8:45～15:00
月

火AM

PM-AM

黄野PM-

風野-

山本

診療時間 9:00～12:00 【初診予約専用ダイヤル（ 9:00～16:30） 03-5986-3188 】
水金木AM

PM-

○AM

-

○

診療時間 9:00～16:30
水AM

PMAMPM-

○

木土

AM

黄野

黄野AM
原

PMAM原

江口

風野

風野-

山下

山下

山内--

-

○

金PMPM土PM江口

AMPM石川石川西本西本

西岡-

西岡

-

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1診

江口

3診

高橋高橋

林

林

五十嵐

五十嵐

5診

三輪

三輪

神保

神保

田中（良）

田中（良）

崎川

崎川

須佐

須佐

林

林

6診

三城

荻田

荻田

木下

木下

知覧

知覧

川上

川上

細川

-

三城

7診

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細川

橋口

樋口

樋口

10診

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相沢

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三谷

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川上

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もの忘れ外来

担当医

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橋口

仁王

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倉品

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倉品

8診

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精神科セカンド
オピニオン外来---連携センターへご相談ください （電話 03-5986-3198）

2診12診--------

熊谷熊谷原-----（2023年9月現在）※外来診療スケジュール・担当医は都合により変更となる場合もありますので、あらかじめご了承ください。

祝日・年末年始を除く
再診受付時間

8:45～11:00

診療時間

9:00～16:30

8:45～12:30/14:00～16:00

歯科外来診療時間

9:00～13:00/14:00～16:30

以下の外来についてはお時間が異なります。
歯科外来・初診・再診受付

歯科・歯科口腔外科

午前 午後内科

月泉
永井

火

水木

金土-

泉
--泉

---泉

永井小川

永井

永井

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（2023年9月現在）−6−-