岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 35 (№ 3), 96−98 (2009).

臨床レポート

特発性多発性関節炎を起こしたミニチュアダックスフンドの症例

藤森康至１−３)

要鈴木 孝１) 藤原正美１) 竹田正浩１) 岡村明佳１)神志那弘明３) 佐藤れえ子３) 安田 準３)

山手寛嗣１)

約

７歳齢, 雌 (未避妊) のミニチュアダックスフンドが歩行異常にて来院, レントゲン検査では両側尺骨遠位端 (手根関節部) での骨の融解 (図１), 両側膝関節・足根関節での脱臼, 血液検査ではC反応性蛋白 (CRP) 1.25mg/dl, 抗核抗体 (ANA) 640倍と高値を示した. 関節液の細菌培養は好気性・嫌気性ともに陰性, 病理学検査では好中球を主体とする慢性炎症がみられ, 特発性多発性関節炎と診断された. 治療はプレドニゾロン2mg/kg/dayの投薬から開始,投薬開始１カ月半で1mg/kg/dayに減量, さらに多飲多尿の傾向がみられたため0.5mg/kg/dayに減量した. 治療開始から５カ月目での血液検査ではCRP 0.15mg/dl以下, ANA 100倍,ステロイドの長期服用によるアルカリフォスファターゼ (ALP) などの上昇は認められず,良好な状態で経過観察中である.
キーワード：抗核抗体, C反応性蛋白, 特発性多発性関節炎, ミニチュアダックスフンド,
プレドニゾロン

犬の特発性多発性関節炎は四肢遠位の関節をゲン所見などとその他の関節疾患を除外するこ

対称的に侵す慢性的, 進行性疾患である. そのとによって行われる. びらん性とを非びらん性原因は不明であるが, 免疫介在性疾患とされてと区別する明確な基準はなく, 非びらん性のもいる. 臨床症状には, 断続的な全身症状 (抑うのが進行するとびらん性になる場合もあると考つ, 食欲不振, 発熱とリンパ節腫大), 跛行,えられている.

亜脱臼と脱臼などがある. 活性時の関節液の検症査では, 変性のない好中球または単核球増加に例よる白血球数の上昇が見られる. レントゲン検

症例はミニチュアダックスフンドの雌 (未避査では, 関節周囲の腫脹, 骨のＸ線透過性亢進,妊), ７歳齢, 現在の飼い主さんは三代目で飼軟骨下骨の破壊を伴う嚢胞変化, 骨棘形成など

育歴は約２年, 初診時の体重4.52㎏, 体温38.1がある [1]. 特異的な診断的検査がないので,℃, 食欲, 排便, 排尿は正常であった. １週間

診断は特徴的な臨床症状, 関節液所見, レント

前より元気なく, 後肢に力が入らない, 腰砕け

１)

盛岡支会

松園動物病院

２)

盛岡支会

南大橋動物病院― 96 ―

３)

岩大支会

岩手大学農学部小動物内科学研究室

になる, 徐々に進行しているとの事で来院. 触のふらつき解消) により投薬開始１カ月半でプ

診にて両手根関節ならびに両膝関節・足根関節

レドニゾロンを１㎎/㎏/dayに減量し, 経過をの可動域が拡大し, 負荷をかけたが疼痛症状は観察していたが, 多飲多尿の傾向がみられたた

示さず, 脱臼あるいは脱臼様症状が認められた.

め, さらに0.5㎎/㎏/dayに減量した. 現在もこ神経疾患も否定できなかったため, 岩手大学農の量で維持している. ステロイドの減量により学部付属動物病院に検査を依頼した. レントゲ

若干の活動性低下が認められたが, 飼主からのン検査にて両側尺骨遠位端 (手根関節部) での不満は聞かれなかった. 治療開始から５カ月目

骨の融解 (図１), 両側膝関節・足根関節でのでの血液検査ではCRP 0.15mg/dl以下, ANA脱臼が認められた (図２). 血液検査ではC反100倍, ステロイドの長期服用によるアルカリ応性蛋白 (CRP) 1.25mg/dl, 抗核抗体 (ANA)

フォスファターゼ (ALP) などの上昇は認め640倍を示した. それ以外に明らかな異常値はられなかった. 時間の経過とともに複数回レン認められなかった. 膝関節から関節液を採取しトゲン撮影を実施したが, 尺骨の融解部は骨のたが, 細菌培養は好気性・嫌気性ともに陰性,新生も無く, 融解の進行もなかった (図３).

病理学検査では好中球を主体とする慢性炎症と他の異常を示した関節部においても, 明らかないう結果であった. 以上の事から特発性多発性変化は認められなかった (図４).

関節炎と診断した.

図１

図２

図３

治療５カ月目の前肢レントゲン写真

図４

治療５カ月目の後肢レントゲン写真

初診時の前肢レントゲン写真

初診時の後肢レントゲン写真
考

察

治療と経過

ミニチュアダックスフンドが後肢の異常を訴

治療はプレドニゾロン２㎎/㎏/dayの投薬かえたとき, 一般的には椎間板ヘルニアなどの神ら開始し, 併せて抗生物質 (オルビフロキサシ

経疾患が鑑別疾患の上位にくると思われる. 本ン) を使用した. 症状の改善 (元気が出て後肢症例も初診時では神経疾患が否定できなかった― 97 ―

ため岩手大学農学部付属動物病院に検査を依頼㎎/dl以上, ANA1,280倍と, ともにかなりの高した. レントゲン像とANA, 関節液の検査の値を示した. 当初は非ステロイド系消炎鎮痛剤結果, 特発性多発性関節炎と診断した. レント(コシキブ系) で疼痛・解熱管理をしていたが,ゲン像では手根関節部で尺骨の融解像が認めら

確定診断後はプレドニゾロンを1.5㎎/㎏/dayでれたので正式にはびらん性特発性多発性関節炎治療開始し, 血液検査でCRP 0.57㎎/dlまで低とするべきであろうが, リウマチ因子の測定を下した (ANAは未測定). この症例も臨床症状行っておらず, びらん性と非びらん性とを区別は改善したが, 関節の脱臼は改善していない.

する基準が犬においては明確にされてないので現在プレドニゾロンを減量していて, まもなく

敢えてびらん性という表記は用いなかった.

治療終了予定である. これらの２症例で観察さANAはヒトにおいては40倍, 犬では10倍を超れた特発性多発性関節炎ではANA測定値が高えると陽性と判断されている [2]. ANA 640値を示し, これらの関節炎が免疫介在性である倍という高値は免疫が関与する疾患であることことを判断するのに有用であったが, その数値を示唆しているが, その数値の高さが意味する自体は臨床症状の強さに必ずしも合致しているところは不明である. 特発性多発性関節炎は非とは言い難かった. また, CRPは臨床症状が強感染性疾患であるので, 感染性疾患ではないこい時には上昇していて, 症状の軽減とともに低との証明として細菌培養を含む関節液の各種検下することから, CRPが低値から軽度上昇を示査が重要である. 本症例では膝関節の関節液のしている場合には, 疾患としては慢性期あるいみの採材であったが, 前肢・後肢の５あるいはは治療反応期に入っていると考える事が出来る６カ所を採材するのが望ましいとされている.のではないかと思われた [3]. したがって, 経治療では免疫抑制剤としてプレドニゾロンを時的なCRPの測定は疾患の進行・治療の反応状使用し, 歩様の改善・活動性の上昇など一定の況を評価するのに有効ではないかと考える.

効果が得られた. しかし, プレドニゾロン単一
謝の投薬では臨床症状の改善は見られたものの,辞骨・関節の病変自体の改善にはつながらないこ

本症例は岩手小動物臨床研究会にて発表させとが明らかとなった. 軽度の多飲多尿傾向が現ていただきましたが参加された先生方から活発われ, ステロイドの減量を行わざるを得なかっな意見をいただき参考にさせていただきました.

た. この時点で他の免疫抑制剤 (例アザチオプ有難うございました.

リンやシクロスポリンなど) に変更または併用することを考慮すべきだが, 飼主も臨床症状の引用文献改善が認められ概ね治療には満足であったこと[１] Ralphs CS, Beale B：Canine idiopathicに加え経済的な負担をお掛けするのは心苦しく

erosive polyarthritis, Compend Contin

断念した.

Educ Pract Vet, 22, 671-677 (2000)

同時期にやはりミニチュアダックスフンドで[２] Nelson RW：免疫介在性疾患, 概説と診

特発性多発性関節炎と診断された症例を診させ断ていただく機会を得た. この症例では40℃を超

川篤彦他える高体温を示し疼痛が顕著であった. この症

ZOO 東京 (2005)

例も脊椎造影検査などから椎間板ヘルニアなど

SMALL ANIMAL MEDICIN 長谷第三版

1262-1265 INTER[３] Ohno K, Yokoyama Y, Nakashima K：の神経疾患が除外された. 触診では関節の脱臼

C-reactive protein様症状, レントゲン検査からは明らかなびらん

canine idiopathic polyarthritis. J Vet性病変は無かったが骨膜反応があり, CRP 20

Med Sci, 68, 1275-1279 (2006)― 98 ―

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