岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 50（№ 1）, 7 － 9（2024）.

技術講座

細胞診のすすめ佐藤敏彦

はじめにはじめに用語の説明を．FNA は注射針にシリンジ

読者の皆様はこんな経験は無いでしょうか？「体表を付けて（Needle on）腫瘤を穿刺しシリンジの内筒部の出来物を切除して病理検査に出したら悪性腫瘍でで引く方法，FNB は注射針のみ（Needle off）で腫瘤切除が不十分だった．」「体表部にあった腫瘍を１カ月を穿刺する方法です．一般に使用するのは FNB によ前に手術したのにまた出てきた．」などなど．再手術る方法です．FNA と FNB の使い分けが学術的な用が比較的し易い部位であればいいですが，頭頸部や四語として正しいかどうか分かりませんがここではそう肢，会陰部などでは再手術は結構大変なことになりまいうふうに理解して下さい．今回解説するのは FNBす．もしかしたら事前に細胞診をしていれば避けられによる方法です．

たかもしれません．腫瘍外科では「初めの手術が根治

注射針は 23G × 1 の R.B. 針を用意します．22G でを狙える最大のチャンス」と言われています．少なくもいいと思います．とても小さな腫瘤や眼の周りなどとも手術前に腫瘤の正体「腫瘍なのか腫瘍でないのの時は，手の小さい私は 23G × 5/8 針や 25G 針も使か，腫瘍ならば悪性か良性か」を知っておくことは重用します．シリンジは 5cc を使用しています．スライ要です．

ドガラスは１回（1 穿刺）につき２枚用意します（図1）．腫瘤を保持しましたら，親指と中指で針を持ち，細胞診してみましょう

人差し指は針基を塞ぐように持ちます（図 2）．刺す

細胞診は簡単な検査です．注射針とシリンジ，スラ

瞬間に針基の人差し指を外して腫瘤に刺入し，針を抜

イドガラス，染色液があれば標本が作成出来ます．診かずに方向を少し変えながら３～４回刺します．イ

断は大学やコマーシャルベースの検査施設にお願いしメージとしては針の先で組織を切りながら針の中に詰ましょう．自分でみて何かを判断しようとすると敷居め込む感じです．やり過ぎると血液の混入が多くなりが高くなります．まずは標本を作成し，検査施設に提細胞が薄まります．やり足りないと細胞が取れてき出することから始めましょう．「そんな事はもうやっません．でもやってみなければわかりません．うまているよ．」という先生はこの技術講座は必要ないとくいかなければもう一度やり直せば良いです．それ思いますので読まなくてもいいでしょう．

図1

さとう動物病院〒 021-0013

図2

一関市宮下町 1-14―7―

図3が FNB のいいところです．やることは少ないですが
図4

もう一つの方法は一度刺入したら針先を細かく動かして針先で組織を壊し，細胞が毛細管現象により針の中に入ってくるイメージです．肝臓，脾臓の腫瘤ではこは後述します．のイメージでやることもあります．針を抜くときは再細胞診の時の注意点

び人差し指で針基を塞いで抜いてください．針を抜いた後，出血することもありますから助手の方にガーゼ

ここから今までの過程で注意することを述べて行きや綺麗なテッシュで刺入部を押さえて圧迫止血をしてます．場合によっては大変なことになるかもしれませ

もらいます．数分抑えておけば大抵の出血は止まりまんし，誤診や診断不能になる事があるので注意してくすが，腫瘤が肥満細胞腫の場合，非常に止まりにくいださい．

事もあります．逆に言えば，血が止まりにくいときは甲状腺腫瘍（癌）が疑われる場合：頸部腹側に腫瘤肥満細胞腫を疑いましょう．どうしても針穴からの出がある場合は犬であれば甲状腺腫瘍が鑑別リストに挙血が止まらないときの最後の手段は「クイックストッ

がってきます．臨床的に診断される犬の甲状腺腫瘍はプ」です？？？．針を抜きましたら，内筒をひいてい統計上ほとんどが癌腫です．また解剖学的に前甲状腺た（空気を入れていた）シリンジを付けてスライドガ

動静脈，後甲状腺動静脈，総頸動脈，内頸静脈など周ラスに針の内容物を吹き付けます．この時，針の刃面

囲に血管が多く存在し，血流も豊富で非常に出血し易を下にして（スライドガラスに向けて）吹き付けます．

い腫瘍です．大きくなった甲状腺腫瘍に太い針を刺し吹き付けたならもう一枚のスライドガラスを使用してたら，ましてや TRU-CUT 生検針など刺そうものな

素早く，そして力まず，優しく（血液塗抹を作成するら出血がコントロールできなくなります．圧迫止血でような）引きガラス法を行い，ドライヤー冷風などには止血できないし，中でどんどん出血し，血腫が出来より短時間で乾燥させます．薄い標本であればスライてきてしまうので最悪緊急手術が必要になるかもしれ

ドガラスを持った両手をパタパタ振るだけでも大丈夫ません．私は経験がありませんが，実際そういう話をです．乾燥までの時間がかかると細胞が変形してしま聞いた事があります．ではどうしましょうか？私の場います．また，ドライヤー熱風を使用しても細胞の変合は 25G × 5/8 針を 5cc シリンジに付けて（Needle形が起こるかもしれません．注意して下さい．ここまon）超音波ガイド下で血流のないところを FNA してで来たらあとは染色するだけですから使用する染色液います．これまで血が止まらなかったことはありませの説明書通りやりましょう．私はヘマカラー（簡易染んし，クイックストップを使用した事もありません．

色）（図 3）とギムザまたはライトギムザ染色（図 4）

甲状腺腫瘍が疑われる場合はくれぐれも気をつけて下を行っております．ヘマカラーを使用することで細胞さい．

が取れているかどうかが直ぐに判断できますし，そのリンパ腫が疑われる場合：犬の多中心型リンパ腫がまま診断できる事があります．例えば肥満細胞腫の場一番遭遇する可能性が高いので，このケースで説明し合は助手の方に初めから圧迫止血時間を長めにしてもます．まず，検査するリンパ節ですが極力下顎リンパらう事もできます．細胞が取れていないときはもう一節は避けましょう．歯石が多く存在するなど中程度か度やり直す事もありますが，どうして細胞が取れていら重度の口内炎の存在でも腫大が見られますし，細胞ないのかを考える必要がありますのでこの点についてが取れたとしても反応性や炎症性と診断されることも―8―

あり誤診につながります．また，下顎腺が近傍に存在いますが，まずは FNB しています．

するため，間違ってコチラを穿刺することもありま細胞が取れてこない場合：大きな腫瘤の場合でも述す．この場合塗抹標本状には唾液腺上皮細胞が多数見べましたが，壊死組織の部分を穿刺した場合，診断にられますので簡易染色で直ぐにわかると思います．必

有効な細胞は取れてきません．やり直しましょう．組ず複数のリンパ節から採材します．また，針の刺入は織が均一で硬い場合も FNB や FNA では細胞が取れ一点からでも方向はリンパ節全体に渡って多方向へ穿てこない事が多いです．良性の場合や非上皮性悪性腫刺採材します．一般的に穿刺しやすいのは浅頸リンパ瘍の場合も上皮腫瘍に比べて細胞は取れにくいです．

節と膝窩リンパ節です．次に採取した標本の引き伸ば2～３回やってもダメな時は諦めて TUR-CUT 生検針しですが，リンパ腫細胞は非常に脆い細胞のようで少やパンチ生検を考えましょう．これらの手技は細胞診しでも力んで引きガラス法を行うと細胞が壊れてしまではありませんので今回は説明しません．

います．細胞質が壊れて裸核だけの細胞（裸核形成）
細胞診断の限界になると診断医の先生はとても困ります．核で細胞の異型性を診て，細胞質で細胞の由来を判断しているか細胞診をすることで腫瘍の診断がついてしまうとおらです．独立円形細胞腫瘍の場合，組織生検標本より考えの先生も少なくはないと思いますが，そんなことも細胞診標本の方が診断しやすいそうです．

はありません．むしろ細胞診では診断できない腫瘍の大きな腫瘤の場合：この腫瘤が腫瘍，特に悪性腫瘍方が多いのです．細胞診の目的は初めに示しましたがの場合は腫瘤の中心部はほとんど壊死している可能性「腫瘍なのか腫瘍でないのか，腫瘍ならば悪性か良性があります．大きくなくても猫の乳腺腫瘍の場合もか」です．腫瘍によっては診断出来ることもあります

ほとんどが悪性ですからその中心部は壊死しておりが，診断の確定ではありません．次の検査や治療に進FNB をしても細胞が取れてこない（壊死した細胞残むための一つの指標です．誤解ないようご理解お願い滓ばかり取れている）可能性が高いです．このようなします．

場合は，腫瘤の辺縁部の FNB を行います．大きい腫終わりに瘤なら複数箇所実施できると思います．
骨肉腫が疑われる場合：細胞診をする前に必ず胸部

非常に簡単ではありますが細胞診（FNB）の方法と局所の X 線撮影をしておきましょう．胸部 X 線はと日常的な診療の中で細胞診を行う際の注意点を記述

肺転移の有無を評価するためです．局所の X 線ではしました．FNB を行うだけであればそんなに難しく骨肉腫に特徴的な所見がみられると共に骨溶解像がみないことがご理解いただけたと思います．出来物を見られるはずです．この X 線像を参考にして（X 線写たら細胞診，細胞診，細胞診です．後は細胞診断依頼

真をみながら）骨溶解部のど真ん中を（大型犬が多い書に詳細な臨床情報を書き込み，標本のスライドガラので 22G 針）で穿刺します．ちゃんと骨溶解部に当スが破損しないような容器に入れて宅急便で送るだけたれば骨であっても穿刺可能です．ジャムシディ骨生です．スライドガラス標本の封入は必要なの？必要な検針でゴリゴリやるのも見た目カッコいいですが，臨い施設もあります．問い合わせてみましょう．読者の床情報と X 線検査と細胞診断で骨肉腫は診断可能で皆様の明日からの診療の助けになれば幸いです．

す．症例によってはジャムシディ骨生検針も使用して―9―