第2部

二次性頭痛

12．精神疾患による頭痛
Headache attributed to psychiatric disorder（あとある頭痛と 12.「精神疾患による頭痛」
12.1 身体化障害による頭痛（Headache attributed tosomatization disorder）

12.2 精神病性障害による頭痛（Headache attributed topsychotic disorder）の両方としるいはそのうちのタイプの 1 つ）て診断する。
3 ．いずれの場合においても，因果関係がはっきりしない場合には，以前から存在する一次性頭痛と精神疾患はそれぞれ分けて診断され他疾患にコード化する

る。

物質使用
（例えば，物質依存）による頭痛，物質精神疾患に起因し，精神疾患消失後にも持続すからの離脱による頭痛，急性中毒による頭痛，薬る慢性頭痛については，これまで記載されたこと剤の使用過多による頭痛はすべて 8.「物質またはがない。

その離脱による頭痛」のタイプまたはサブタイプ

緒言にコード化する。

全般的なコメント

頭痛の精神的原因を支持する証拠は非常に限られている。したがって，本分類におけるこのセク一次性頭痛か，二次性頭痛か，またはその両方か？

ションの診断カテゴリーは，頭痛が症状として発頭痛は一般的な疾患であり，精神疾患も同様でつその直接的な結果として頭痛が生じているようある。そのため，しばしば両者が単に偶発的に併存してしまうことが予想される。

現することが知られている精神疾患に関連し，かな少数のケースに限定される。
診断基準は，偽陽性のケースを含まないためにしかし，新規に発症する，または明らかに増悪十分厳格にしなくてはならないが，大多数の患者する頭痛と精神疾患の間には，因果関係が存在すを受け入れるために十分に閾値を低くしなければる可能性がある。他の疾患による頭痛を診断するならない。12.「精神疾患による頭痛」の大多数の一般的な規則は，12.「精神疾患による頭痛」におケースで，診断は客観的な診断的バイオマーカーいても多少の補整を加えて適用される。

よりもむしろ病歴と身体診察所見に対する（医師1 ．新規の頭痛が精神疾患と時期的に一致して初による）個人的な評価に基づいている。

めて出現し因果関係が確認できる場合には，頭痛性疾患は，当然ながら，いかなる因果関係その精神疾患による二次性頭痛としてコーもなく精神疾患に合併して起こる場合がある。頭ド化する。新規の頭痛が，ICHD-3 の第 1 部痛性疾患は，抑うつ障害群〔うつ病（大うつ病性障に分類されている一次性頭痛のいずれかの害），単一エピソードまたは反復性；持続性抑うつ特徴を有する場合にも，これに該当する。

障害（気分変調症）〕，不安症群/分離不安症/分離2 ．精神疾患と時期的に一致して，一次性頭痛の不安障害，パニック症/パニック障害，社交不安特徴をもった以前から存在する頭痛が有意に症/社交不安障害，全般性不安症/全般性不安障

悪化した場合（通常，頻度や重症度が 2 倍か害〕と心的外傷ストレス因障害群（反応性アタッチそれ以上になること意味する），その精神疾メント障害/急性ストレス障害，心的外傷後スト患が頭痛の原因となる確証があれば，もともレス障害，適応障害）を含むいくつかの精神疾患

160

12．精神疾患による頭痛と同時に起きるとされている。そのような場合，響を考慮して注意深く見つけ出し，それらが見つ因果関係が証明できなければ，一次性頭痛の診断かった場合は治療されなくてはならない。と別の精神医学的な診断の両方をつけなければならない。

頭痛が精神疾患によるものか否かを確定するために，まずは，頭痛と同時に精神疾患が存在するそれにもかかわらず，疫学的データは頭痛と精かどうかを決定することが必要である。抑うつ障

神疾患が偶然に同時に起こると予想されるよりも害群や不安症群のような高頻度に共存する精神疾高い頻度で，共存することを示している。共通の患の症状について，すべての頭痛患者に問診する要素が両疾患を引き起こす，あるいは起こりやすことが推奨される。精神疾患が頭痛症状の原因とくしている可能性もある。あるいは，複数の交絡疑われる場合，経験豊富な精神科医，心療内科医

因子が共存を過大評価させているかもしれない

または臨床心理士による評価が推奨される。

（例えば，1 つの診断を受けている患者は，単により医学的な検査を受けているがゆえにその他の症状の診断を受けやすい）。頭痛が精神疾患の原因

12.1 身体化障害による頭痛となる，精神疾患が頭痛の原因となる，または頭痛および精神疾患が双方向性に影響を及ぼしてい解説るといった形で真の因果関係が存在している可能

頭痛が身体化障害の症状の 1 つとして出現して性もある。
このような意味において抑うつ障害群，不安症いる。
診断基準群，心的外傷およびストレス因関連障害群のよう

A ．C を満たすすべての頭痛な高頻度に認められる精神疾患に関連してのみ起

B ．以下の 2 つの身体化障害の特徴から診断されこる頭痛はこれらの障害に起因していることが示ている（注 ❶）唆されるが，因果関係についてのエビデンスが相① 30 歳以前に始まった多数の身体的愁訴の対的に不十分であるためいまだに不確実性が存在病歴で，既知の内科的疾患によって完全にしているといえる。そのため，これらの精神障害は説明できない，あるいは関連した内科的による頭痛の診断基準は 2 つの精神疾患を除いて疾患があったとしても病歴，身体診察所にとどめた。十分な結論を得るた
付録（Appendix）

見，または臨床検査所見で予想されるレベ

めには，これらの因果関係の基盤となるメカニズ
ムのさらなる解明が必要である。

ルをはるかに超えている② 障害の経過中に，以下のすべてが存在する

共存する精神疾患の存在が，頭痛の頻度や強さa ）4 つの異なった部位または機能に関連を増加させること，または頭痛の治療への反応性（例：した少なくとも 4 つの疼痛症状を低下させること，あるいはその両方によって，頭部，胸部，背部，腹部，関節，四肢1．
「片頭痛」および 2．
「緊張型頭痛」の経過を悪または直腸，月経時，性交時または排化させる傾向がみられるという証拠が示されてい尿時）る。そのため，いかなる共存する精神疾患をも同b ）疼痛以外の少なくとも 2 つの胃腸症状定し，治療することは，頭痛の適切な管理のため（例：悪心，鼓腸，妊娠時以外の嘔吐，に重要である。小児および思春期において，一次下痢または数種類の食物への不耐性）性頭痛（片頭痛，頻発反復性緊張型頭痛および特c ）疼痛以外の少なくとも 1 つの性的な症に慢性緊張型頭痛）は精神疾患としばしば，共存状（例：性的無関心，勃起または射精機している。睡眠障害，心的外傷後ストレス障害

能不全，月経不順，月経過多または妊，社交不安症（学校恐怖症），注意欠陥/多（PTSD）

娠中を通じての嘔吐），素行症/学習症，遺尿症，遺糞症動症（ADHD）d ）疼痛に限らない少なくとも 1 つの偽神とチック症は小児頭痛の支障度と予後への負の影

経症状（例：協調運動障害または平衡161

第2部

二次性頭痛
障害，麻痺または局所的な筋力低下，徴づけられる。症状は胃またはその他の腸管（あ嚥下困難または喉に塊がある感じ，失るいはその両方）の問題または機能障害，背部痛，声，尿閉，幻覚，触覚または痛覚の消腕・足・関節の痛み，頭痛，胸痛または呼吸困難

失，複視，失明，聴覚障害，痙攣など（あるいはその両方），めまい，易疲労感または気の転換性症状，健忘のような解離性症

力の減退（あるいはその両方），睡眠問題を含む。

状または失神以外の意識消失）

それが医学的に説明されるか否かにかかわらず，C ．原因となる証拠として以下のうち少なくとも患者の苦しみは本物である。患者は典型的には苦1 項目が示されている痛と高レベルの機能障害を経験する。症状は診断① 頭痛は，身体化障害に起因している他の身された一般的な内科疾患または精神を随伴するこ体症状の経過と並行して発展または有意ともあれば，しないこともある。高水準の医療をに強さが悪化した利用したとしても，患者の懸念が軽減されること② 頭痛は身体化障害による他の身体症状のはめったにない。臨床医の見解からは，これらの変動と時間的に並行して一定の強さを示

患者の多くは治療法に反応せず，新しい治療介入すか寛解したや治療法は主症状を悪化させるだけであったり，③ 頭痛は身体化障害による他の身体症状のまたは，新しい副作用と合併症につながるだけか寛解と並行して寛解したもしれない。一部の患者は，彼らに対する医学的D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないアセスメントおよび治療が不十分であったと感じ注ている。

❶ 身体化障害自体は，2013 年 5 月に発行された
米国精神医学会の診断用マニュアルの最新版，『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』に12.2 精神病性障害による頭痛含まれない点に留意する必要がある。それらの症状の深刻さに対する不相応で固執した考え，

解説

健康状態または症状に対する持続する高レベ

頭痛は，患者が頭痛を説明すると確信している

ルの不安，これらの症状や身体健康への不安にメカニズムを含んだ内容の妄想の症状である

つぎこまれる過度の時間や労力を伴う 1 つ以

（例：宇宙人に装置を頭に埋め込まれた結果とし上の身体症状によって特徴づけられる身体症ての頭痛）。

状症というカテゴリーに置き換えられた。この診断基準

カテゴリーはきわめて異質なものが混在してA ．C を満たすすべての頭痛いるため（すなわち，生涯にわたって頭痛を含B ．頭痛を説明するであろうメカニズムを含む内む複数の身体症状を有する古典的な身体化障
害のみならず，頭痛の重症度を不釣り合いに強容の妄想が存在する（注 ❶）C ．原因となる証拠として以下のうち一方もしくく懸念する頭痛患者も含まれる），頭痛が多彩は両方が示されているな身体愁訴のなかの 1 症状であるときのみ，頭① 頭痛は妄想が起こったときまたは起こっ痛が身体化障害に起因すると主張することがた後に発現した。または頭痛が妄想の診断可能であると定めた。このため，ICHD-3 は，の契機となった。

身体化障害の DSM-Ⅳの定義を参考にしていく。
コメント② 頭痛は妄想が鎮静したときに寛解した（注 ❷）D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない注

身体化障害では，多くの苦痛的な症状の組み合❶ 例えば，装置を頭に埋め込まれ，それが頭痛をわせと，それらの症状または随伴する健康への懸引き起こしている，または，絶対にそうではな念に対しての過度または不適切な反応によって特いという証拠があるにもかかわらず自身に脳16212．精神疾患による頭痛腫瘍があり，頭痛を引き起こしていると信じている。
（例：ICHD-3 の第 1 部に分類
❷ 患者がまず頭痛を発症し，そされるような一次性頭痛の 1 つ）の後，その頭痛への妄想的な説明，例えばそれを支持する医学的なエビデンスもなしに脳腫瘍が頭痛を引き起こしている，などを展開した場合は，精神病性障害による頭痛ではない可能性がある。代わりに頭痛は一次性頭痛としてコード化し，患者に対しては精神病性障害の妄想性障害身体型と追加診断されるべきである。
コメント

妄想とは，現実に対する不正確な推測に基づく誤った訂正不能な信念である。この信念は，そうでない明白な証拠があるにもかかわらず本人はそれを強く信じる。妄想はそのような医学的状態がないということに関して再三示された証拠や適切かつ権威ある保証にもかかわらず，重大な医学的状態（例えば脳腫瘍や脳動脈瘤）があり，それが頭痛の原因であるという間違った確信に基づいている。妄想の内容は，例えば，外科手術により送信機が頭の中に埋め込まれ，その送信機が頭痛を起こしているというに，より奇抜な内容のこともある。
文献
Allet JL and Allet RE. Somatoform disorders in neurological practice. Curr Opin Psychiatry 2006；19：413‒420.
Borkum JM. Chronic headaches and the neurobiology ofsomatization. Curr Pain Headache Rep 2010；14：55‒61.
Canestri P, Galli F, Guidetti V, et al. Chronic daily headache in children and adolescents：a two years follow-up.
Cephalalgia 2001；21：288.
Curioso EP, Young WB, Shecter AL, et al. Psychiatriccomorbidity predicts outcome in chronic daily headachepatients. Neurology 1999；52（Suppl 2）：A471.
Gambini O, Islam L, Demartini B, et al. Psychiatric issues
in patients with headaches. Neurol Sci 2010；31（Suppl1）：S111‒S113.

Guidetti V, Galli F, Fabrizi P, et al. Headache and psychiatric comorbidity：clinical aspects and outcome in an
8-year follow-up study. Cephalalgia 1998；18：455‒462.
Hung CI, Liu CY, Cheng YT, et al. Migraine：a missing
link between somatic symptoms and major depressive
disorder. J Affect Disord 2009；117：108‒115.
Lake A. Behavioral and nonpharmacologic treatments ofheadache. Med Clin North Am 2001；85：1055‒1075.
Lake AE 3rd, Rains JC, Penzien DB, et al. Headache andpsychiatric comorbidity：historical context, research relevance, and clinical implications. Headache 2005；45：493‒506.
Maizels M and Burchette R. Somatic symptoms in headache patients：the influence of headache diagnosis, frequency, and comorbidity. Headache 2004；44：983‒993.
Marazzitti D, Toni C, Pedri S, et al. Prevalence of headache
syndromes in panic disorder. Int Clin Psychopharmacol
1999；14：247‒251.
Mitsikostas DD and Thomas AM. Comorbidity of headache and depressive disorders. Cephalalgia 1999；19：211‒217.
Nicholson RA. Chronic headache：the role of the psychologist. Curr Pain Headache Rep 2010；14：47‒54.
Pakalnis A, Greenberg G, Drake ME, et al. Pediatricmigraine prophylaxis with divalproex. J Child Neurol
2001；16：731‒734.
Radat F.［Psychopathology and headache］. Rev Neurol（Paris）
2000；156（Suppl 4）：4S62‒67.
Radat F and Swendsen J. Psychiatric comorbidity inmigraine：a review. Cephalalgia 2005；25：165‒178.
Radat F, Milowska D and Valade D. Headaches secondaryto psychiatric disorders（HSPD）：a retrospective study of87 patients. Headache 2011；51：789‒795.
Radat F, Sakh D, Lutz G, et al. Psychiatric comorbidity isrelated to headache induced by chronic substance use inmigraineurs. Headache 1999；39：477‒480.
Smitherman TA and Baskin SM. Headache secondary topsychiatric disorders. Curr Pain Headache Rep 2008；
12：305‒310.
Voigt K, Nagel A, Meyer B, et al. Towards positive diagnostic criteria：a systematic review of somatoform disorderdiagnoses and suggestions for future classification. J Psychosom Res 2010；68：403‒414.
Yutzy S. Somatoform disorders. In：Tasman A, Kay J andLieberman JA（eds）Psychiatry, 2nd edition. Chichester：John Wiley and Sons, 2003, pp.1419‒1420.

163