みずほ電子債権決済サービス利用者変更届（兼BizFAX変更届）
みずほ電子債権記録株式会社 御中
みずほファクター株式会社 御中
電子債権買取合同会社 御中申込日付(西暦)年月日【みずほ電子債権決済サービス】に係る届出内容を以下の通り変更いたします。

利用現 者ID □ 左から7桁が同じIDをすべて変更
在□ 個別IDの変更 (ID10桁を記入)の 住所
登録 登記上商号(申込人）
内 (個人の場合屋号)
容 役職・代表者名

実印または届出印（実印変更の場合は変更前実印）

WEBからFAXへ変更 ※2(捨印)

自動割引を行う。

【該当に✔印】

担当部署/担当者 （年月/) TEL()－()－(毎月ご指定のない場合は最も早いタイミング（資金化可能日）に割り引きます。

日□□

前営業日
翌営業日

支払期日入金または必要な時のみ割引・譲渡を行う。
□ ※必要な時に割引・譲渡を行う場合は、併せて項番 12. に確認番号をご記入ください。
確認番号がないと割引・譲渡はできません。
※割引・譲渡等の際に使用する番号です。
※「支払期日入金」から「必要な時のみ割引・譲渡を行う」に変更する場合は確認番号(数字４桁)の登録が必要です。既に登録している場合は記入不要ですが、登録状況が不明の場合は、ご記入ください。

12. 確認番号□□□□□□□ ※割引日をご指定になる場合は、右にご記入ください。
11. 割引(資金化）の方法(個人の場合お名前)
変更適用日

FAXからWEBへ変更 ※1※2 FAXへご変更されるお客様は、「6.-③FAX回線種類」欄もご記入ください。

□に✔を入れ、利用者IDをご記入ください。個別変更の場合は、利用者ID毎に変更届をご提出ください。

変更項目【該当に✔印】□※1 変更処理完了後、郵送でお送りするご案内をもとに、お客様のパソコンからユーザー登録をしていただく必要がございます。

太枠内全てご記入ください。

連絡先

10. FAX/WEB利用区分の変更【該当に✔印】)

日 ※日付指定がない場合は本変更届受領次第、随時変更いたします。

1

登記上住所

2

連絡先住所

3

登記上商号・屋号

4

代表者名

5

連絡先電話番号□ 6-① 連絡先FAX番号□ 6-② FAX回線の契約者名□ 6-③ FAX回線種類□ 7 実印□ 8 届出印□ 9 代理人/代理人届出印□ 10 FAX/WEB利用区分□ 11 債権の割引(資金化)方法□ 12 確認番号□ 13 振込口座

銀行コード
□ 銀行
□ 信用金庫□ 信用組合銀行名
13. 振込口座【該当に✔印】

以降、変更項目のみご記入ください。
7. 実印

フリガナ

支店コード

取引種目

□ 普通預金

口座名(カタカナ・アルファベットの名義をご記入ください)□ 当座預金
記入例

支店名

口座番号（右詰)カ）ミズホデンシ〒

1. 登記上住所□

フリガナ
2. 連絡先住所 (郵送物送付先)【該当に✔印 または新連絡先住所をご記入ください。】

同上①左上太枠内と、変更される項目にご記入・ご捺印ください。
※変更項目６.FAX番号を変更する際には６.-①～③全てご記入ください。
②以下の変更項目については本変更届に確認書類（原本に限る）を添付してください。

〒
8. 届出印フリガナ

1.登記上住所（個人の場合）1.住所 4.氏名
3.会社名 4.代表者
7.実印変更3. 登記上商号・屋号
フリガナ
4. 代表者役職 代表者名
5. 連絡先電話番号

ＴＥＬ （） －（）－（）

6.-① 連絡先FAX番号

FAX （） －（）－（）

履歴事項全部証明書(新旧の変更内容の確認が可能なもの)
住民票(本籍地・個人番号の記載のないもの）
履歴事項全部証明書・印鑑証明書
印鑑証明書③本変更届と必要な確認書類は、こちらまでご郵送ください。
東京都千代田区丸の内1-6-2 新丸の内センタ-ビルディング【郵送先】 〒 100-0005

みずほファクタ-株式会社 みずほ電子債権決済サービス（電ペイ）変更届担当

6.-② FAX回線の契約者名宛コピーを保管してください（みずほファクター(株)より本変更届の内容についてご照会させていただくことがございます。）
・NTTアナログ回線（一般加入電話）

6.-③ FAX回線種類

ＢｉｚＦＡＸサービスの申込手続をみずほファクター（株）で代行させていただきます（WEB利用のお客様を除きます）。
・回線種類不明
・NTTひかり回線
・ＮＴＴ以外の電話会社(KDDI，ｿﾌﾄﾊﾞﾝｸ等) 専用のFAX番号への送信により割引・譲渡の申し込みを・IP電話(下記※をご参照ください。）
行います（BizFAXサービスへの申し込みは行いません）。

□ ・NTTデジタル回線（ISDN）【該当に✔印】□

電ペイ担当()へ事前連絡済【ＭＨＦ使用欄】

原本／

印鑑証明書

住民票（本籍地の記載のないもの）

履歴事項全部証明書

その他

商号・代表者・実印・届出印(登記上・連絡先)住所
TEL
FAX
FAX回線契約者・種類
代理人・代理人届出印

FAXWEB
資金化方法

処理日権限者

再鑑登録照合※IP電話回線希望のお客さまは、みずほﾌｧｸﾀｰ㈱電ﾍﾟｲ担当までご連絡いただき、弊社の担当者名を上記にご記入ください。（連絡先TEL：03-3286-2210）□9. 代理人登録
フリガナ

代理人選任

□代理人変更□ 代理人解任(下の欄は記入不要です)
代理人届出印

代理人役職
氏名【ＭＨＦ使用欄】 支払企業コード

納入企業コード

一定日・随時・期日⇒一定日・随時・期日

確認番号
振込口座

みずほ電子債権決済サービス利用者変更届(1次用)(解約後10年) 2024.1

【変更届の記入方法】
・左上の太枠内は、全て記入・捺印が必要です。それ以降は、変更項目のみご記入下さい。
・提出書類、郵送先は用紙の右下（記入要領並びにご提出書類について）をご参照下さい。
《太枠内の記入方法》 Ⓐ～Ⓕ

みずほ電子債権決済サービス利用者変更届（兼BizFAX変更届）
みずほ電子債権記録株式会社 御中
みずほファクター株式会社 御中
電子債権買取合同会社 御中Ⓐ 利用者ＩＤ

申込日付(西暦)年月日【みずほ電子債権決済サービス】に係る届出内容を以下の通り変更いたします。

□現在□ 個別IDの変更 (ID10桁を記入)の 住所登録 登記上商号(申込人）
内 (個人の場合屋号)
容 役職・代表者名

発生予定通知書等各種通知書に記載されている１０桁の数字です 。
○全て変更

左から7桁が同じIDをすべて変更➡ ☑左から７桁が同じＩＤをすべて変更

すべての利用者ＩＤの登録内容を一括で変更する場合

01

1

1

1

担当部署/担当者 （年月/1) TEL()－()－()□ 6-① 連絡先FAX番号□ 6-② FAX回線の契約者名□ 6-③ FAX回線種類□ 7 実印□ 8 届出印□ 9 代理人/代理人届出印□ 10 FAX/WEB利用区分□ 11 債権の割引(資金化)方法□ 12 確認番号□ 13 振込口座

同上

11

1

1003取引種目□ 普通預金

口座名(カタカナ・アルファベットの名義をご記入ください)□ 当座預金記入例

９. 代理人登録

支店名

口座番号（右詰)

代理人選任または代理人変更カ）ミズホデンシ

どちらかの項目に✔印をご記入下さい。

①左上太枠内と、変更される項目にご記入・ご捺印ください。
※変更項目６.FAX番号を変更する際には６.-①～③全てご記入ください。
②以下の変更項目については本変更届に確認書類（原本に限る）を添付してください。

8. 届出印

項目に✔印をご記入下さい。（代理人欄のご記入は不要です。）

1.登記上住所
履歴事項全部証明書(新旧の変更内容の確認が可能なもの)（個人の場合）1.住所 4.氏名 住民票(本籍地・個人番号の記載のないもの）
3.会社名 4.代表者
履歴事項全部証明書・印鑑証明書
7.実印変更
印鑑証明書

フリガナ

1

4. 代表者役職 代表者名
5. 連絡先電話番号

ＴＥＬ （） －（）－（）

6.-① 連絡先FAX番号

FAX （） －（）－（）

１０. FAX／WEB利用区分の変更③本変更届と必要な確認書類は、こちらまでご郵送ください。
東京都千代田区丸の内1-6-2 新丸の内センタ-ビルディング【郵送先】 〒 100-0005

みずほファクタ-株式会社 みずほ電子債権決済サービス（電ペイ）変更届担当宛

コピーを保管してください（みずほファクター(株)より本変更届の内容についてご照会させていただくことがございます。）
・NTTアナログ回線（一般加入電話）□ ・NTTデジタル回線（ISDN）
・回線種類不明

6.-③ FAX回線種類【該当に✔印】□・該当の変更項目に、変更後の内容をご記入・ご捺印下さい。

代理人欄に役職・氏名をご記入のうえ、代理人届出印をご捺印下さい。 代理人解任

6.-② FAX回線の契約者名

013. 振込口座【該当に✔印】〒フリガナ

そのうち００１１１１１００３の登録内容のみ変更する場合は

１. 登記上住所 ～ ８. 届出印

支店コード
□ 銀行
□ 信用金庫□ 信用組合銀行名

3. 登記上商号・屋号➡ ☑個別ＩＤの変更

翌営業日

□

【該当に✔印 または新連絡先住所をご記入ください。】②の例）利用者ＩＤ ００１１１１１００１ ～ ００１１１１１００５を保有していて、前営業日〒

フリガナ
2. 連絡先住所 (郵送物送付先)

そのうちの特定の利用者ＩＤについて変更する場合

0

銀行コード

7. 実印

1. 登記上住所②下３桁だけが異なる利用者ＩＤを複数保有していて、□□日 ※日付指定がない場合は本変更届受領次第、随時変更いたします。

フリガナ①１つの利用者ＩＤを保有していて、変更する場合

日※割引・譲渡等の際に使用する番号です。
※「支払期日入金」から「必要な時のみ割引・譲渡を行う」に変更する場合は確認番号(数字４桁)の登録が必要です。既に登録している場合は記入不要ですが、登録状況が不明の場合は、ご記入ください。

以降、変更項目のみご記入ください。

○一部変更

毎月

ご指定のない場合は最も早いタイミング（資金化可能日）に割り引きます。

支払期日入金または必要な時のみ割引・譲渡を行う。
□ ※必要な時に割引・譲渡を行う場合は、併せて項番 12. に確認番号をご記入ください。
確認番号がないと割引・譲渡はできません。

Ⓒ□ 1 登記上住所□ 2 連絡先住所
変更項目Ⓕ □ 3 登記上商号・屋号【該当に✔印】□ 4 代表者名□ 5 連絡先電話番号例）利用者ＩＤ ００１１１１１００１、００１１１１１００２を保有していて、(捨印)自動割引を行う。

【該当に✔印】

12. 確認番号Ⓓ
変更適用日 Ⓔ
連絡先

捨印のご捺印は任意です。

WEBからFAXへ変更 ※2□ ※割引日をご指定になる場合は、右にご記入ください。
11. 割引(資金化）の方法(個人の場合お名前)

すべての利用者ＩＤを一括で変更する場合

0Ⓐ

実印または届出印（実印変更の場合は変更前実印）Ⓑ

・下３桁だけが異なる利用者ＩＤを複数保有していて、□※2 FAXへご変更されるお客様は、「6.-③FAX回線種類」欄もご記入ください。

□に✔を入れ、利用者IDをご記入ください。個別変更の場合は、利用者ID毎に変更届をご提出ください。

利用者ID□ WEBへ変更 ※1※1 変更処理完了後、郵送でお送りするご案内をもとに、お客様のパソコンからユーザー登録をしていただく必要がございます。

太枠内全てご記入ください。

みずほファクター（株）から契約後に送付される登録手続き完了のお知らせや、FAXから10. FAX/WEB利用区分の変更【該当に✔印】

ＢｉｚＦＡＸサービスの申込手続をみずほファクター（株）で代行させていただきます（WEB利用のお客様を除きます）。

・NTTひかり回線
・ＮＴＴ以外の電話会社(KDDI，ｿﾌﾄﾊﾞﾝｸ等) 専用のFAX番号への送信により割引・譲渡の申し込みを・IP電話(下記※をご参照ください。）
行います（BizFAXサービスへの申し込みは行いません）。
電ペイ担当()へ事前連絡済【ＭＨＦ使用欄】

・どちらかの項目に✔印をご記入下さい。
※ＷＥＢとＦＡＸ両方でのご通知は行っておりません。どちらか一方をご選択下さい。

原本／

印鑑証明書

住民票（本籍地の記載のないもの）

履歴事項全部証明書

その他

商号・代表者・実印・届出印(登記上・連絡先)住所
TEL
FAX
FAX回線契約者・種類
代理人・代理人届出印一定日・随時・期日⇒一定日・随時・期日処理日
権限者

再鑑登録照合※IP電話回線希望のお客さまは、みずほﾌｧｸﾀｰ㈱電ﾍﾟｲ担当までご連絡いただき、弊社の担当者名を上記にご記入ください。（連絡先TEL：03-3286-2210）Ⓑ 住所、登記上商号、役職・代表者名・現在（変更前）の登録内容をご記入下さい。

□9. 代理人登録
フリガナ

代理人選任

□代理人変更□ 代理人解任(下の欄は記入不要です)
代理人届出印

代理人Ⓒ 実印または届出印

役職
氏名

１１. 割引（資金化）の方法

FAX
WEB
資金化方法

ａ，以前は支払期日に入金、または随時割引を行っていたが、確認番号振込口座自動的に割引したい場合【ＭＨＦ使用欄】 支払企業コード

みずほ電子債権決済サービス利用者変更届(1次用)(解約後10年) 2024.1

納入企業コード・現在（変更前）の実印または届出印をご捺印下さい。

※ご登録されていない印鑑をご捺印いただいた場合は、再度捺印を依頼する場合がございますのでご注意下さい 。

Ⓓ 連絡先・担当部署／担当者名

送付方法

ご提出書類

➀ 郵送

発行日から３ヶ月以内の原本をご提出お願い致します。

➡『自動割引を行う』欄に✔
※最短でのご入金を希望される場合は、日付指定欄は空欄でご提出下さい。
ｂ，以前は自動的に割引をしていたが、支払期日に入金してほしい、または必要な時のみ割引や譲渡の申込みをしたい場合〒１００－０００５ 東京都千代田区丸の内１－６－２
新丸の内センタービルディング

コピーでの変更は出来かねますのでご了承下さい。
お問い合わせ先

みずほファクター株式会社
みずほ電子債権決済サービス 電ペイ変更届担当 宛

現在のご担当者名をご記入下さい。

・ＴＥＬ

みずほファクター株式会社 電ペイ変更届担当
０３－３２８６－２２１０➡『支払期日入金または必要な時のみ割引・譲渡を行う』欄に✔
※割引や譲渡の希望がある場合は項目１２.確認番号欄に任意の数字４桁をご記入下さい。

確認書類の原本が必要となる項目
現在使用中の電話番号をご記入下さい。 （変更届の内容について確認のお電（１．登記上住所 ３．登記上商号 ４．代表者名 ７．実印）の以下の変更がある場合、必要な手続きの確認を行います
ので、みずほファクター（株）までお問い合わせ下さい。

１２. 確認番号○法人の場合・任意の数字４桁をご記入下さい。

話をさせていただくことがあります。）

変更は、ご郵送のみの対応となります。

Ⓔ 変更適用日について・変更日に指定がある場合のみご記入下さい。
（空欄の場合は変更届受領次第、順次変更致します。）

上記の住所にご郵送お願い致します。

・合併を伴う登記上商号の変更
・会社分割を伴う登記上商号の変更 など② ＦＡＸ○個人事業主の場合
０３－３２８６－２５２０
・事業継承によるご契約者さまの変更 などⒻ 変更項目について確認書類の原本が不要な項目の変更は、・該当の変更項目すべてに✔印をご記入下さい。

ＦＡＸでも対応しています。

お申込み都度、割引や譲渡が出来るようになります。

１３. 振込口座・すべての項目をご記入下さい。
※口座名のみの変更でも振込口座欄はすべての項目をご記入下さい。

その他記入に関してご不明な点等ございましたら
みずほファクター（株）までお問い合わせ下さい。

口座名以外に変更がないことを確認させていただきます。

2024.1