第 411 号 2022年 秋号

当院の歯科・歯科口腔外科について歯科医師
東京武蔵野病院 歯科・歯科口腔外科の歯科医師 永井智也です。2020 年 4 月から当院へ赴任し、翌 2021 年から常勤歯科医師として勤務しています。当科は常勤歯科医師が 1 名、非常勤歯科医師が1 名、常勤の歯科衛生士が 2 名、事務員（受付）が 1 名のスタッフ構成で、月曜〜金曜の平日に診療を行っております。
東京都内には精神病院が 64 病院あり、その中で歯科を標榜しているのは 18 病院しかありません。しかもそのほとんどが歯科治療（診療対象）を入院患者に限定しており、当科は都内で数少ない、精神病院にある外来受診可能な歯科となっています。また併せて歯科口腔外科も標榜しており、親知らずの抜歯等の口腔外科疾患に対する小手術も行っているのが特徴です。

当院における入院患者に対する歯科の役割【精神疾患を有する患者さんに対する歯科治療】
精神病院の入院患者さんは入院期間が長期間となる場合が多く、また不安定な精神状態により認知機能の低下や生活習慣不足となり、口腔衛生状態が不良になりやすくなります。さらには抗精神病薬の副作用によって口腔乾燥や嚥下障害が生じる場合や、歯痛に対する感覚が鈍くなってしまっている場合も少なくありません。そのため他疾患を有する患者さんと比較すると、むし歯の進行、歯の喪失、重度歯周炎など、口腔内の健康状態が重篤化しやすい背景があります。
精神疾患を有する患者さんは内服薬が多く、また身体表現性障害による歯痛などが原因で、一般の歯科医院では受診や治療を断られてしまう場合が少なくありません。当科ではその様な患者さんに対して精神科、内科、放射線科、検査科等との連携により歯科診療を行っています。治療内容としては一般保険治療（むし歯、歯周病、歯の神経の治療、かぶせ物、入れ歯、抜歯 etc.）、自費治療（セラミック、ジルコニア、金のかぶせ物、自費の入れ歯 etc.）があり、基本的には保険の範囲内での治療を行い、丁寧な説明を行ってから実際の治療を行う様に心がけております。これ以外にも、歯科衛生士による定期的な歯のクリーニングや歯の検診等も行っています。
（注：歯科インプラント治療は行っていません。）【修正型電気けいれん療法（mECT）実
施前の歯科検診】
mECT（ 以 下、ECT） と は、 全 身 麻酔下で頭部に電気刺激を行うことで人為的にけいれん発作を作り出し、精神疾患によって障害された脳機能を回復させる治療法です。当院では 2016 年から実施しています。ECT 中は筋弛緩薬が投与されますが、顔面の筋肉は電流の影響で収縮するため、患者さんは通電中の数秒間は歯を食いしばるような動きをします。歯周病によりぐらついたり、むし歯によりもろくなった歯があると、歯が抜けたり折れたりしてしまい、また歯の状態によっては舌や頬粘膜を咬んだりしてしまう恐れがあります。そのため ECT実施が決まり次第、精神科の主治医からの紹介で当科を受診し口腔内の診察を行います。診察の結果によって ECT 実施前にむし歯の暫間的な治療、ぐらついた歯の固定、義歯の修理等を行い、安全にECT が実施できるようにしています。

永井智也

も摂食嚥下について、各種検査や治療を行っています。
摂食嚥下については、主に『摂食嚥下の 5 期』における準備期と口腔期を専門としており、また咬み合わせや口腔疾患（入れ歯の不具合、むし歯、歯周病）が原因による経口摂食不良にも対応しています。具体的な検査としては嚥下内視鏡検査（VE）、嚥下造影検査（VF）、口腔粘膜湿潤度検査、咀嚼能力検査、舌圧測定の検査を行っており、その原因に対しての治療や運動療法指導も行っています。
【顎顔面口腔領域の外傷に対する処置】
精神病院入院中の患者さんは治療薬の影響や持病が原因で、ふらつきや立ちくらみにより転倒を起こしやすく、1 年以上入院している歩行自立患者さんの約20% が転倒による身体の受傷を経験しているという報告もあります。当科では過去 2 年間で顎顔面口腔領域（眼下から下顎まで）において、転倒による受傷は55 件あり、それらに対して治療を行っています。特に口腔領域の受傷に関しては歯の破折・脱臼、口唇の裂傷等、審美性と機能性に影響を及ぼしてしまうものが多く、早急に専門的な治療を受ける必要性があります。当科は口腔外科を専門とする歯科医師が勤務しているので、歯科休診時以外での受傷の際は受傷当日に診察と治療が受けられる体制が整えられています。
当科での治療を希望される場合は、受【栄養サポートチーム（NST）としての活動】
NST は医師、歯科医師、看護師、歯科衛生士、管理栄養士、薬剤師、作業療法士 etc. をメンバーとした、入院中の患者さんに対して栄養管理を支援する多職種連携チームです。また栄養管理以外に−1−

診当日のスムーズな診察のために・治療内容について（むし歯を直したい等）・来院予定日・希望日について
お 電 話 に て、03-5886-3111（ 代 表番号）へお問い合わせの上で、ご来院をお願いいたします。

今後の当院の感染対策の展開
感染制御実践看護師井原木昌章−あらゆる感染症に備えるために簡単にできる標準予防策が重要−
グローバル化は、世界中の場所・出会うことのなかった人々・物・生き物を結びつける利点がありますが、同時に、ある地域の人々・生き物に限定されていた病原体を一瞬で世界に広めてしまうリスクも負っています。私たちが再び未知の感染症と出会う日がいつか来るのかもしれません。
では、どのように備えればよいのでしょうか。
１.
1.

病院の状況

２.

日常生活の現状を踏まえて、簡単で幅広い感染症に対応可能な方法をご紹介します。

病院は、多くの人が来ます。症状が明確で、検査で判明する感染症は、はじめから注意するので広がりにくいです。むしろ注意すべきは、感染してもすぐに症状が出ない場合や検査で陽性にならない場合です。症状が出て、検査で判明した時には、すでに広がっているのです。しかし、すべての人に対して厳重な装備や検査は不可能です。そもそも未知の病原体は検査方法すらありません。
そんな時、役に立つのが標準予防策：「感染症（またはその疑い）がある、ないにかかわらず、汗を除くすべての血液、体液…
傷のある皮膚、粘液、粘膜は感染性のあるもとして扱う」１）です。このようにお互いに考えて行動していれば、後に感染症が判明しても被害を最小限にできるため慌てずにすみます。

2 . 「標準予防策」の良さは、簡単で、日常生活でも役に立ち、しかも皆さんが現在行っていることばかりです。
A） マスク・咳エチケット：感染があるないにかかわらず他者に飛沫を浴びせることを防ぎ、症状が出る前から感染力のあるかもしれない飛沫（しぶき）を防ぎます。
B） 手指衛生：手についた微生物を減らします（特に目や鼻や口を触るまえ、トイレのあと）C） ソーシャルディスタンス：人に関する病原体は人―人、人―身近な生き物の間をわたり歩いて生きているため、集団生活において適度な距離を保ち、経路を遮断します。
3.

それぞれの予防策は、場面によって組み合わせることもできます。例えば、食事中はマスクを外すので、感染リスクを軽減するために、互いに距離を保ち（＝ C）ソーシャルディスタンス）＋飛沫を飛ばさないようにしゃべらない・空気中の飛沫の濃度を下げるために換気をする（＝ A）咳エチケットの応用）、という具合です。

＜引用文献＞
1）Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007
Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings Last update: May2022https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.htm,24 July 2022.
＜参考文献＞
工藤宏一郎 .“ グローバルでリージョナルな感染症―何をすべきか , 何ができるか―日本職業・災害医学会開始 ,2011,vol.59,No.3,p.115-119.

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デイケア科 科長紺野中子ųႏƞǜƜǜƴƪƸŵȇǤǱǢᅹƷ኱᣼ƱဎƠǇƢŵƜƷࡇŴዻᨼ‫ۀ‬ՃƷ૾ƔǒžȇǤǱǢϐ˟ſƷƓ᫆ǛƍƨƩƖǇƠƨŵȇǤǱǢưƷžϐ˟ſƱᚕƑƹŴǳȭȊᅤưСᨂƠƯƍƨȗȭǰȩȠƷžϐ᧏ſưƢŵȇǤǱǢᣐ‫ޓ‬ƱƳƬƨମ࠰ࡇƸŴƱƴƔƘ‫ݲ‬Ơưǋ‫ٶ‬ƘƷȗȭǰȩȠǛǳȭȊᅤЭƴ৏ƠƨƍƱ࣯ƘൢਤƪƱСᨂǛƳƘƢƜƱƷࣨƞƕλǓฆơǓƳǜƱǋᓳƪბƔƳƍଐŷưƠƨŵƦǜƳൢਤƪƷǇǇŴȡȳȐȸƞǜƴȇǤǱǢư˴ƕƠƨƍƔǛ‫ݮ‬ƶƨƱƜǖžǳȭȊưƲƏƤƩǊƩƔǒſƱƷᡉሉŵƍƖƳǓ˟᫢Ƹȏȸȉȫƕ᭗ƍƱƠƯǋŴƲǜƳ෇ѣǋ߻‫پ‬ƠƯžϐ᧏ſƞƤǔƠƔƳƍưƸƳƍƔƱኽ‫ޅ‬Ƹ࢘ƨǓЭƷʙưൢਤƪƕᓳƪბƖǇƠƨŵųҔၲೞ᧙ƷȇǤǱǢƱƍƏƜƱǋƋǓŴज़௨ʖ᧸ƷƨǊƷСᨂƸŴӈƠƘਵƑǔƜƱǋ࣏ᙲưƢƕŴମ࠰  உƴƸ Ӹƕɟ‫ؘ‬ƴ˟ƠŴǯȪǹȞǹ˟ƕưƖǇƠƨŵȡȳȐȸƞǜƱǹǿȃȕƱɟደƴ˖ဒƔǒӕǓኵǈŴңӷƠƯǑǓǑƍȇǤǱǢǛ˺ƬƯƍƘƱƍƏज़ᙾǋϐ᧏ưƖƭƭƋǔƜƱǛज़ơǇƠƨŵų࠰ଢƚƋƨǓǑǓŴȡȳȐȸƞǜƔǒžႏưᛅƕƠƨƍſƱᙲஓƕЈǔǑƏƴƳǓǇƠƨŵज़௨ʖ᧸ƷᚇໜƔǒƸŴ෇ႆƳ˟ᛅƷ‫ئ‬᩿ƸভࣞƞǕǔƱƜǖưƢƕŴଐƝǖƷȞǹǯბဇŴ৖ਦෞ൒ŴσဇᢿЎƷෞ൒Ʒ‫ܭ‬ბƱᆸǛ‫ٻ‬ƖƘ᧏ƚƯ੭ൢƕưƖǔ࿢‫ؾ‬ư˟ᛅǛɼƱƠƨȗȭǰȩȠǋ‫ڼ‬ǊǇƠƨŵųʻ࠰ࡇƸžᐯЎᐯ៲ƷൢƮƖſǛȆȸȞƴȗȭǰȩȠǛ‫ٶ‬ƘӕǓλǕƯƍǇƢŵ࢘ᨈƷҔࠖƴǑǔžȞǤȳȉȕȫȍǹſ
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8月4日

デイケア納涼祭を開催いたしました。

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初診の方へ

受付窓口について精神科はＡ館 1 階（精神科）

精神科外来、もの忘れ外来は予約制です。
当日の予約も空きがあれば可能です。

その他

初診当日に入院ができない場合もありますので、・ご本人が他の病院等に入院されるなどしてご来院できない場合は、医師相談もしくはソーシャルワーカー相談となり、保険証はご利用になれません。
（料金は自費扱いになります）
・3 ヶ月以上ご来院がない場合は、初診扱いとなりご了承ください。
・精神科初診・もの忘れ外来受付専用ダイヤル：
03-5986-3188

ます。保険証をご用意ください。
（予約受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）再診の方へ
・予約制です。
・受付窓口に診察券をお出しください。
・健康保険証は毎回ご提示ください。

ご準備いただくもの
70 歳未満の方

健康保険証

70 歳以上の方

健康保険証 + 高齢受給者証

75 歳以上の方

後期高齢者受給者証＊現在、感染症対策で建物への出入りは A 館 1 階正面玄関からのみとさせていただいております。ご来院の際はマスクの着用、入口にて手指消毒、検温にご協力お願い申し上げます。

※その他各種医療証・限度額認定証をお持ちの方はご用意ください。

入院のご案内＊精神科で医療保護入院になる場合は、別途書類が必要になりますので事前に医療保護入院になるとお分かりになる場合は医療相談室・地域医療連携センターにお問い合わせください。

入院のご案内入院をご希望の場合は、まず、かかりつけの医師にご相談ください。
初診の方は、お電話にて地域医療連携センターへご相談ください。

室料差額について個室・二人部屋もありますので、希望される方は入退院窓口にお申し出ください。

入院の手続きについて入院手続きは外来で診察を受けてからになります
ので、外来受付で診察手続きをしてお待ち下さい。
入院手続きの詳細につきましては当日ご説明いたします。
−入院手続きに必要なもの−⑴健康保険証、後期高齢者医療被保険者証、その他医療証（高齢受給者証、心身障害者医療受給者証、限度額認定証 など）⑵印鑑（ご本人と、保証人の方の印鑑が必要です（シャチハタは不可））⑶保証金 ：使用されている保険証によって金額が異なりますので事前にご確認ください⑷診察券（初診の場合は必要ありません）

敷地内禁煙と禁煙推進の取り組みについて
当院は、みなさまの健康増進と受動喫煙の防止のため、敷地内完全禁煙とさせていただいております。タバコ、ライター類の持ちこみもご遠慮いただいております。
喫煙所はございませんのでご了承ください。
❖院内での携帯電話のご利用について❖
病院内での携帯電話（PHS 含む）のご利用に際しては、院内の規程をお守りいただき、決められた場所でご使用下さい。

くろおばあプラス 編集後記
残暑もおさまり、だんだんと秋めいてきた。ふっと空を見上げると代表的な夏雲の積乱雲を思い出す。今夏、見ただろうか？
近年あまり見なくなった様な気がするのは、吾輩だけであろうか？それとも気が付かないだけだろうか？それとも時代の変化か？昔は、天気がいい日には、青空一杯にもくもくと覆っていた気がする。一昔前を懐古する。あのころは、何も考えず、ストレスなく、楽しかったな〜雲外蒼天を信じたいものである。

−5−

診療のご案内⚃᪥䞉ᖺᮎᖺጞ䜢㝖䛟ึ䚷デ䠄ண⣙ไ䠅デ⒪ཷ௜᫬㛫 8:45䡚11:00䚷䚷デ⒪᫬㛫 9:00䡚12:00䚷䛆ึデண⣙ᑓ⏝䝎䜲䝲䝹䠄 9:00䡚16:30䠅䚷03-5986-3188
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