ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要

聖マリア学院大学紀要
BULLETIN OF
ST.MARY'S COLLEGE

二〇一一 年七月三一日 第二巻

Vol. 2 , 2011

1

目

次

Ⅰ．特別寄稿グローバルヘルスとしての糖尿病

岩瀬

正典 

3

韓国の高齢者長期療養保健制度

愼

有仙 

7

心理学と看護学がクロスオーバする患者へのケアの開発

安藤

満代 

15

Ⅱ．原著
久木原博子

他

19

 宅看護実習における感染予防教育前後の看護学生の
在
知識と意識

豊島

泰子

他

25

一救急病院におけるアセトアミノフェン中毒の現状

古賀

恭子

他

31

研究過程における文献検索の意義と活用方法

白水

麻子

他

37

Teaching Portfolio を用いた母性看護学における教育実践のリフレクション

竹元

仁美

他

43

スウェーデンにおける高齢者福祉政策とケアサービス

野口

房子

他

49

高齢者施設におけるインフルエンザ予防対策髙山

直子

他   59

がんの免疫温熱化学療法（ハイパーサーミア）を受けている患者の心理状態と主観的健康感との関連
Ⅲ．報告

Ⅳ．資料

Ⅴ．総説

投稿規定



64

聖マリア学院大学紀要 vol.2 2010 年度 査読審査者



67

編集後記



68

聖マリア学院大学紀要 ,2, 3 ～ 6, 2011.

【特別寄稿】

3

グローバルヘルスとしての糖尿病

准教授
九州大学大学院

岩瀬正典
病態機能内科学＜キーワード＞

急増する世界と日本の糖尿病
世界は経済を中心にグローバル化が急速に進んでいる。疾病も 2009 年の新型インフルエンザでみられた如くグローバル化している。感染症が国境を越えた大きな問題であることは過去にはペストや梅毒、近年のエイズまで枚挙にいとまがない。一方では天然痘のように世界各国が協力して撲滅に成功した感染症もある。世界糖尿病連合（International Diabetes Federation, IDF）によれば、2010 年における糖尿病患者数は2.8億人で、2030 年には 4.4 億人に増加すると推定し て い る。国 際 連 合 は 毎 年 11 月 14 日 を World
Diabetes Day と定め、ブルーライトアップを世界中で挙行し（図 1）、糖尿病の啓発運動に力を入れている。しかしながら、2009年に中国から発表された調査ではすでに同国の糖尿病患者は9千万人、前糖尿病患者に至っては1億5千万人に上っており、上記の世界の糖尿病患者数の見込みを大幅に上方修正する必要がある。世界における糖尿病の国別頻度（代表例のみ抜粋）を図2A に示した。太平洋の島国や中東で糖尿病が著しく高頻度で、日本、米国、中国はほぼ同程度、ブータンやコンゴでは糖尿病の頻度は低い。ここで糖尿病と関連が深い肥満の頻度を国別の平均 BMI でみてみると（図2B）、ナウルとトンガは30を越え、米国も非常に高い。一方、マレーシアや日本は BMIが低く、糖尿病の少ないコンゴと同レベルである。また、同じくアジア諸国の中国、韓国、インドも BMI は低い。アジア人は肥満に対し脆弱であり、軽度の肥満で糖尿病を発症する。一方、14歳未満発症の糖尿病患者はほとんどが1型糖尿病と考えられるが、その発症頻度（図2C）は北欧のフィンランドでずば抜けて多く、ナウルやトンガ
ではほとんど認められない。したがって、世界で急増している糖尿病は2型糖尿病である。我が国においても2型糖尿病患者の急増は種々の疫学調査で示されている。図3は2011年に50周年を迎える福岡県久山町の疫学データであるが、境界型と糖尿病を含めた耐糖能異常者の頻度が1961年
から2002年の41年間に著明に増加しており（図3A）、その頻度は女性より男性で高率である。肥満の合併頻度は経年的に男女とも増加している。

図１. W
 orld Diabetes Day ブルーライトアッ
プされた福岡タワー (2009年11月14日）

日本人においても肥満の程度は小さくとも、肥満の増加が糖尿病の増加に強く関与している。

4
図２ 世界の糖尿病 （http://www.diabetesatlas.org/より作成）
国別の糖尿病頻度A A.
国別の糖尿病頻度35

図３ 福岡県久山町における糖尿病と肥満（http://www.envmed.med.kyushu-u.ac.jp/より作成）
A.A耐糖能異常者の経年的変化
耐糖能異常者の経年的変化
60
耐糖能異常
常者の頻度(%)

糖尿病の頻度(%)

30
25
20
15
10
5

50
40
30
20
10

0

0

国別の平均肥満指数
B B.
国別の平均肥満指数
40

B. B
肥満者の経年的変化
肥満者の経年的変化

男性

肥満者（BMI25以上
上）の頻度(%)

35

BMI (kg/m2)

35
30
25
20

30
25
20
15
10
5
0

15

男性

C. 国別の14歳未満糖尿病発症率
14歳歳未満糖尿病発症率（10万人当たり）C 国別の14歳未満糖尿病発症率
70

女性

女性

図4 福岡県久山町における糖尿病と肥満
図3.
（ht
 tp://w w w.envmed.med.kyushu - u.
Ａ ＪＬ君のインスリン治療前（左図）と治療後（右図）

ac.jp/ より作成）

60
50
40
30

図4

20

A.
Ｌ君のインスリン治療前（左図）と治療後（右図）
Ａ ＪＪＬ君のインスリン治療前（左図）と治療後（右図）

100

図2. 世界の糖尿病（http://www.diabetesatlas.org/ より作成）

糖尿病による死亡率の違い
インスリンが発見された 1921 年当時、インス
リン製剤は奇跡の薬と呼ばれていた。その劇的な治療効果は当時の JL 君のインスリン治療前後の写真（図 4A）から明らかである。しかし、2006
年の IDF 報告によれば（図 4B）インスリン製剤が入手不可能な糖尿病患者の割合がウズベキス
タンで 76-99%、コンゴなどで 50-75% と報告されている。これらの国々で 1 型糖尿病を発症すれ
ば、インスリン製剤が入手できない = 死を意味している。21 世紀の現代であっても、インスリン発見以前の時代と変わらない状況の国々が現

B.
B 世界のインスリン入手状況
世界のインスリン入手状況（http://www.idf.org/webdata/docs/Insulin-survey （http://www.idf.org/webdata/docs/Insulin-survey-2006-final.pdfより作成）
2006-final.pdf より作成）

インスリン製剤が入手不可能な糖尿病患者の割合
インスリン製剤が入手不可能な糖尿病患者の割合
76 − 99％ 76-99% 50 −75％ 50-75%
ウズベキスタンコンゴ コンゴ
ウズベキスタン

25-49%
25 − 49％
マリ マリ

コートジボアールウガンダ
ウガンダ
B 世界のインスリン入手状況
コートジボアール（http://www.idf.org/webdata/docs/Insulin-survey-2006-final.pdfより作成）
マダガスカルパラグアイ
パラグアイ
マダカスカルバングラディッ
トーゴ トーゴバングラディッシュ
シュインスリン製剤が入手不可能な糖尿病患者の割合
ネパール
モンゴルモンゴル ネパール
76-99%
50-75%
25-49%
フィリピン ベトナム
ベトナム
フィリピン
ウズベキスタン
コンゴ
マリ

図４.

コートジボアールウガンダ

マダガスカルモンゴル

パラグアイ
バングラディッ
シュ
ネパール

フィリピン

ベトナム

トーゴ

5

に存在している。世界保健機構（World HealthOrganization, WHO）による人口 10 万人当たり

少なく、死亡率も低い。実際、死亡率と医療費の関係をみてみると（図5C）、両者の間には有意なの糖尿病の死亡率を国別に示す（図 5A）。ナウル、
トンガ、マレーシアの死亡率は高く、我が国の死
亡率は最も低い。ブータンやコンゴは糖尿病の頻関係は認められなかった。したがって、糖尿病患者の死亡率は国によって大きく異なるが、これは単に国民の経済力（医療費）のみで左右されるわ

度は低かったが、その死亡率は高い。死亡率と経済力は関係する可能性があるので、糖尿病患者1人当たりの医療費を検討してみた（図 5B）。米国

けではない。

が圧倒的に高く、日本とフィンランドが続いている。インド、コンゴ、ブータンは 100 米ドル以下であった。糖尿病患者が多いナウル、トンガ、マレーシアは医療費が少なく、死亡率も高い。一方、米国は医療費が非常に高額の割に死亡率が日本やフィンランドよりも高い。反対に中国は医療費も
図5 糖尿病患者の死亡率と医療費（https://apps.who.int/infobase/より作成）

A.
A

80
死亡率（10万人当たり）

70
60
50
40
30
20
10
0

B.
B
医療費
たり米ドル）（糖尿病患者１人当た

8000
7000
6000
5000

3000
2000
1000
0

育が必要なことであろう。1型糖尿病ではカーボ
カウント、低血糖、シックデーなど、2型糖尿病
では食事、運動、メンタルヘルスなどの療養指導が欠かせない。肥満者ではカロリー制限の指導が必要になる。2型糖尿病患者の療養指導は糖尿病の発症予防とほとんど共通している。このような患者教育を担当する専門職を糖尿病療養指導士（Certified Diabetes Educator、CDE）と 呼 んでいる。糖尿病を専門とする医師は少ないため、患者療養指導の中心は CDE が担っている。さらに、我が国では教育入院と呼ばれるシステムを採用している専門病院も少なくなく、入院の上で徹底した患者教育が施されている。一方、世界では患者教育を行えない国が多く、たとえば、フット
ケアがなされずに足切断に至る例も少なくない（図6A）。患者教育ができない理由（図6B）として、最も多い理由は患者教育をする CDE がいな
いことであった。それ以外には仕事、時間がない、の育成が急務である。

0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1

死亡率（10万人当当たり）

糖尿病治療のユニークな点は薬物療法のみで病態の持続的な改善を得ることが難しく、患者教

文化の違い、お金がない、交通手段がない、家族の世話など、医療とは直接関係のない理由であった。2型糖尿病は感染症と同様に予防できる病気である。そのためには、糖尿病教育ができる人材

4000

C.
C

患者教育

我が国における糖尿病の現状
糖尿病は糖尿病発症予防の1次予防に加えて、合併症の発症予防のための2次予防が重要である。眼底検査、尿アルブミン測定、足の診察、血圧

0
0
0
8

0
0
0
7
0
0
0
6

0
0
0
5

0
0
0
4

0
0
0
3
0
0
0
2

0
0
0
1

0

医療費
（糖尿病患者１人当たり米ドル）

図5. 糖尿病患者の死亡率と医療費（https://apps.who.int/infobase/ より作成）

や脂質の測定などが定期的に行われなければならない。さらに、3次予防として合併症の進展阻止があり、失明、透析、足切断、心筋梗塞、脳梗塞などのイベント発症を予防する。しかしながら、我が国においても1年間に失明者3千人、透析導入1万5千人、足切断3千人、心筋梗塞や脳梗塞は糖尿病で3倍多いとされている。発展途上の国で

6図６ 患者教育

治療状況は十分ではない。この点がワクチンや抗B 患者教育ができない理由（http://www.diabetesatlas.org/より作成）

A. 足切断A 足切断

生物質で予防や治療が可能な感染症と大きく異なっている。

25

20
HbA1c (JDS)
14.7

15

不可(≧8.0%)

34.0

10

30.7
不良(<8.0%)

5

37.2
24.9

10.2
1型

家族の世話

16.3

交通手段がない15

良(<6.5%)優(<5.8%)

お金がない

20

不十分(<7.0%)

文化の違い

25

その他

   （http://www.diabetesatlas.org/ より作成）

仕事を休むことができない

B. 患者教育ができない理由
B 患者教育ができない理由（http://www.diabetesatlas.org/より作成）

参加する時間がない

療養指導士がいない

0

23.3
6.3
2型

糖尿病病型

図7. 福岡県糖尿病患者データベース研究における血糖コントロール状況

10
5

家族の世話

交通手段がない

お金がない

文化の違い

その他

仕事を休むことができない

参加する時間がない

療養指導士がいない

0

アジアの糖尿病対策とグローバルヘルス

図6. 患者教育

糖尿病は感染症と異なり直ちに死に至ったり、伝染したりする疾患ではないため、エイズや結核など国民の生命に直結する疾患への対策で手一杯の国も多い。しかし、糖尿病の治療の困難さを考えた場合、合併症が蔓延する前に早期発見・早期治療と発症予防の方策を開始しないと大変なこはこれらの疫学データはないが、さらに悲惨な状態と思われ、感染症と糖尿病という二重の苦しみにあえいでいる。一方、我が国のように医療環境とになる。アジア人は肥満への抵抗力が弱く、肥満の予防が他の人種よりも重要である。また、糖尿病の病態が異なっており、治療においても、イ
ンスリン分泌を改善するインクレチン関連薬のの整った国での糖尿病管理の実態を見てみよう。
一例として、聖マリア病院も参加している福岡県

有効性が他の人種よりも高い。このようなアジアの糖尿病の特殊性に鑑み、2009年にアジア糖尿糖 尿 病 デ ー タ ベ ー ス 研 究（Fukuoka Diabetes
Registry）の血糖コントロール状況を図7に示す。先に述べたように我が国は糖尿病による死亡率が最も少ない国の一つであるが、HbA1c（JDS

病 学 会（Asian Association for the Study ofDiabetes）が設立された。この地域には糖尿病の頻度が著しく高い太平洋諸国や経済発展に伴い糖尿病が急増している中国やインドを含んでいる。

値）8% 以上のコントロール不可は 1 型糖尿病で34%、2 型糖尿病で 15% に及び、コントロール目

同じアジアであっても、食事・運動・飲酒などの生活習慣や遺伝的背景がそれぞれ異なるので、日標の良および優（HbA1c 6.5% 以下）は 1型糖尿病で 10%、2 型糖尿病で 30% に過ぎない。これらの数字は糖尿病専門医に通院中の患者のデータであるので、一般的にはもっとコントロール不良と本の糖尿病診療のやり方がそのまま通用するわけではないが、我が国の糖尿病対策が一つのロールモデルと成り得る可能性はある。さらに、アジア諸国を念頭においた糖尿病研究（疫学調査を含む）
や診療レベル向上への努力が糖尿病のグローバル思われる。我が国のように医療へのアクセスが良く、公的医療保険の整った国においても糖尿病のヘルスに役立つものと考えられる。

聖マリア学院大学紀要 ,2, 7 ～ 13, 2011.

【特別寄稿】

7

韓国の高齢者長期療養保健制度

愼 有仙
釜山カトリック看護大学校 教授＜キーワード＞
高齢者、長期療養、保険

１．高齢者長期保険制度の導入背景と
必要性１）予想される人口の変化
1960 年代以後、医学技術の発展、生活水準の向上、公衆衛生の改善等で、死亡率が大きく下落
し、寿命は継続的に延長される一方で、持続的な出生率の減少傾向にあり、高齢者の数だけではな
く老年人口の比率も大きく増加している。
統計庁の将来の人口推計によれば 1）、韓国は2000 年 65 歳以上の人口は 7.2％で、すでに高齢化社会に近寄った。2018 年は老年人口が 14.3％
で高齢社会に進入することと同時にこれを境に総人口数は減少する見通しである（表 1 － 1、図 1 －1）。
合計出産率は 1970 年は 4.53 だったが、毎年減少しており 1983 年には 2.08 で、人口水準 2.1 に近かったが、その後 2005 年には 1.08 で最も低い値であった（表 1 － 1、図 1 － 2）。

図１-1. 人口推移

出典：統計庁（2006.12）将来人口推計

表１-1. 総
 人口及び人口構図推移
西暦

1970

1980

1990

2000

2005

2006

2010

2020

2030

2040

2050

総人口 （千名）

32,241

38,124

24,86947,00848,13848,297

48,87549,32648,365

46,34342,343（％）（A）
0 〜 14 歳

42.5

34.0

25.6

21.1

19.2

18.6

16.2

12.4

11.4

10.3

8.9

（％）
（B）
15 〜 64 歳

54.4

62.2

69.3

71.7

71.7

71.9

72.9

72.0

64.4

57.2

53.0

（％）
（C）
65 歳以上

3.1

3.8

5.1

7.2

9.1

9.5

11.0

15.6

24.3

32.5

38.2

老年人口指数（C ／ B × 100）

5.7

6.1

7.4

10.1

12.6

13.2

15.0

21.7

37.7

56.7

72.0

老 年 化 指 数（C ／ A × 100）

7.2

11.2

20.0

34.4

47.3

50.9

67.7

125.9

213.8

314.8

429.3

寿命：男

58.7

61.8

67.3

72.3

75.1

75.6

76.1

78.0

79.8

81.4

82.0

寿命：女

65.6

70.0

75.5

79.6

81.9

82.4

82.9

84.7

86.3

87.7

88.9

合計出産率

4.5

2.8

1.6

1.47

1.08

1.13

1.15

1.20

1.28

1.28

1.28

出典：統計庁（2006.12）将来人口推計

8し、2008 年には約 5,016,000 名で 10.3％、2010
年約 5,357,000 名で 11％と推定される。

（名）

人口代替水準２）高齢化社会と社会問題（１）人口高齢化と要介護の増加
わが国の 65 歳以上の老人人口の変化推移を見ると、2000 年過ぎてから老人人口の構成比率が急速度に増加し、2020 年には先進国の水準に至るようになる。表 1 － 2 で見るようにわが国は現※合計出生率：女性一人が妊娠可能な期間（15 〜 49 歳）に予想される出生児数
出典：統計庁（2006.12）将来人口推計

図１-2. 合計出産率

在世界で最も早く高齢化社会に進入すると同時に２）、65 歳以上の老年人口は 2005 年に 436 万人だったが、2020 年には 770 万人になり、その後
もっと早いスピードで増加し、2030 年には 2005
年の 2.7 倍の 1,181 万人と予測される。

表１-2. 人口高齢化速度の国際比較（単位：年）

高齢化→高齢
高齢→超高齢 高齢化→超高齢（20%） （7%） （20%）（7%）（14%） （14%）
韓出典：統計庁（2006.12）将来人口推計

国18

26 ＜ 2026 ＞

8

ド イ ツ

40

37

77＜ 2009 ＞

フランス

115

39

154 ＜ 2018 ＞

米

国

73

21

94 ＜ 2036 ＞

日

本

24

12

36 ＜ 2006 ＞※＜ ＞は超高齢社会 到達年度
（2005）'The Sex and Age Distribution of World
出典：UN
Population'：日本国立社会保障人口問題研究所 人口統計
資料集

図１-3. 生産人口推移
生産人口（15-64 歳）は 2016 年から減少すると推定され、40 ～ 50 代の労働力の主軸人口は2006 年から減少しはじめた（図 1 － 3）。
老 年 人 口 の 増 加 推 移 を 見 れ ば 2005 年 約
4,367,000 名で、9.1％から毎年 0.4％ずつ増加

表１-3. 老
 年年齢別の人口増加
65 歳以上人口

65 〜 74 歳
75 〜 84 歳
85 歳以上（単位：千人、倍数）

2005

2010

2015

2020

2025

2030

4,367

5,357

6,381

7701

9,768

11,811

2,929

3,338

3,725

4,489

5,944

7,106

1,197

1,646

2,122

2,442

2,796

3,464

241

373

533

770

1,027

1,240

（1.00）（1.23）（1.47）（1.77）（2.24）（2.71）（1.00） （1.14） （1.28）（1.54）（2.03）（2.43）（1.00）（1.38）（1.78）（2.04）（2.34）（2.90）（1.00）（1.55）（2.22）（3.20）（4.27）（5.15）

出典：統計庁，2006.12

将来人口推計後 期 高 齢 者（75 ～ 85 歳 ）も 2005 年 に 比 べて 2003 年には 2.9 倍、超高齢者（85 歳以上）も2005 年に比べて 5.1 倍になる見込みである（表１－３）。
このように高齢者の絶対数が増加するのは加齢

出典：統計庁（2006.12）将来人口推計

図１-4. 老年人口増加推移と関連して沢山の高齢者問題を増加させる深刻性をもたらしている。急激な老年人口の増加は結局高齢者ケアの問題に至るが、このように老年人
口の急増と共に認知症、脳卒中などケアの必要な9

表１-4. 認 知症老人の数と率
年度（単位：千人）

2000

2007

2010

2020

65 歳以上の老人人口

3,395

4,810

5,357

7,701

認知症老人

282

399

461

693

認知症率
（％）

8.3

8.3

8.6

9.0

区分

出典：保健福祉部老人政策チーム 2007.9.21の日資料

認知症の日報道

老人が増加する一方である３）。認知症も 2000 年
8.3％から 2020 年には 9.0％に増加すると予測される（表 1 － 4）。
（２）家族扶養の限界
老年人口の増加は高齢者扶養に対する社会的な負担を増加させるだけではなく、欧米社会とは違って相変わらず成人の子供が老父母の扶養の中心的な役割を担当する。韓国の場合、老年人口の増加は家族次元からの扶養負担が大きくなることを意味する。
過去には高齢者を家庭でケアしたが、女性の経済活動参加及び社会活動参加が増加することによって家庭での高齢者ケアがもっと難しくなっていく。昔から普遍的な価値と規範的原理によって父母を扶養する行為が道徳的で親社会的な行為として老父母を扶養するのが子供の義務だと思われてきた。
しかし、このような認識は急速に薄れてきており、子供による高齢者の扶養は結局限界があることを意味する４）。
高齢者ケアの限界は高齢者の虐待にもつながるが、保健福祉部中央老人保護専門機関の「全国高齢者虐待現況報告書（2006 年）（表 1 － 5）」のように、虐待行為者と被害高齢者（被害をうける
高齢者）との関係を見ると親族が 93.2％の絶対多数であることがわかる。これは高齢者の虐待が子供の扶養ストレスと経済負担、そして高齢者の身体、精神障害とストレスが複合的に作用、発生す
ることがわかる５）。
また、高齢者ケアで大きな比重を占める認知症

高齢者のケアによる負担は、家族、特にケアの主な責任を担う家族の人の精神的、身体的健康悪化、自由時間や社会活動に対する支障、役割への葛藤、高齢者及び高齢者以外の家族との関係の悪化、経済面での問題等いろいろな側面から現れる
ことがわかる６）。
昔からの家族文化が変化し、家族が高齢者を扶養することが難しくなっていて、高齢者を保護す
る家族のケア負担が大きくなることによって、高齢者に対する社会での保護サービスの必要性は増している。家族によるケアの放棄はすぐ国家負担の増加につながるので、国の立場から見ると、ケアする者が疲れないように適切な社会的サービスを提供するのは、ケア対象の高齢者の保護と主なケア者の健康維持は、長期的な面から見ると国の負担を減すことになる。多くの先進国で家族のケアをする者を支えるサービスを積極的に施行する理由がここにある。
３）高齢者の医療費の増加
人口高齢化は年金、医療、福祉、住宅等社会保
障はもちろん、経済、社会全般に渡って広範囲の影響と問題に広がる。
このような人口高齢化による認知症、脳血管疾
患等慢性疾患など医療費増加の推勢は、高齢者だ
けではなく、個人と家族に大きな負担になるし、これからは医療費の負担はもっと大きくなるであろう。
このような医療費の負担は表 1 － 6 でわかるよ
うに確認できるが、急速に進行している社会高齢化によって高齢者の医療費も増えている。2007
年 12 月老人の人口は 4,387 千人で、健康保険人
口の 9.2% を占めていて、高齢者の診療費は 2007
年年間 9 兆 1,188 億ウォンであった。
2000 年高齢者ひとり当たり月平均診療費は62,258 ウ ォ ン だ っ た が、2007 年 に は 月 平 均
173,217 ウォンで 2.8 倍以上増加した７）。このよ
うな高齢者の医療費用の増加は急性疾患のため、
国民健康保険財政を悪化させる要因になる。高齢者の医療費用を節約できる代案として予防事業
や、また病院での長期入院より効率的で効果的な

表１-5. 虐
 待行為者と被害高齢者（虐待をうける高齢者）
との関係
区分
人数

本人

23

（1.0）

（単位：人、％）

親族
配偶者

156

（6.5）

息子

1,237

（51.2）

嫁466（19.3）

娘

283（11.7）

婿

25

（1.0）

出典：保健福祉部中央高齢者保護専門機関 2006、全国高齢者虐待現況報告書

孫

45

（1.9）

親類

38

（1.6）

親族以外

75

（3.1）

機関

70

（2.9）

計

2,418

（100.0）10

表１-6. 老年人口及び診療費の推移
区分

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

人口
（千名）

45,896

46,37946,65947,10347,37247,39247,41047,820

老人人口
（千名）

3,019

3,216

3,345

3,541

3,748

3,919

4,073

4,387

比率
（％）

6.6

6.9

7.2

7.5

7.9

8.3

8.6

9.17

老人総診療費 （億ウォン）

22,55531,62736,35744,00851,36460,73173,504

91,180

老人月診療費 （1 人当たり、ウォン）

62,25881,952

90,575103,568

114,203

129,124

150,400

173,217

出典：国民健康保険公団、2007、健康保険主要統計

表１-7. 社会保険料負担に対する認識（健康保険）
年齢項目（単位：％）

計

負担に
なる

とても

若干

普通

負担に
ならない

あまり

まったく

15 〜 29

100

60.9

16.7

44.2

3.5

4.1

3.3

0.8

30 〜 39

100

70.6

24.1

46.5

26.5

2.9

2.6

0.2

40 〜 49

100

73.6

26.6

47

23.6

2.8

2.4

0.4

50 〜 59

100

70

24.9

45.1

25.9

4.1

3.3

0.7

60 歳以上

100

68.1

26.2

41.9

24.3

7.6

6.1

1.5

65 歳以上

100

70.1

29.2

40.9

21.7

8.2

6.4

1.8

出典：統計庁、2007、社会統計調査報告書

65 歳以上15 〜 64 歳

老人扶養比率 14.3％
出典：統計庁，2006.12

19.7％

32.6％

48.9％

将来人口推計

図１- ５. 高齢者扶養費の推移

サービス方案で、在宅福祉サービス療法施設サービスの体系的な長期療養保護政策が必要である８）。
４）高齢化による個人と国家負担の増加
高齢者療養保護は長期間のサービスを必要とす
る特性を持っているので、その費用もかかるようになる。また、少子化でケアする側の数も減り、家族扶養機能の弱化によって、費用の負担を家族間で解決しにくくなった。よって、このような高齢者長期療養保護サービスの費用を社会が連帯して調達する必要性がある。
韓国の場合は、急速な出産数の減少による高齢化の速度だけではなく、高齢者に対する家族による扶養が社会の扶養に移転されながら、社会の負担はより早く増加している 9）。
統計庁が 2007 年に発表した社会統計調査報
告書によれば、社会保険料負担に対する認識から “ 負担になる ” の比率が全年齢層の 60.9％～
73.6％に至っている実情である 10）（表１－７）。
５）世代間の葛藤
低出産高齢化による生産可能人口は減少し、被扶養高齢者人口が急増することによって、生産可能人口による高齢者扶養は大きく増加する。
2008 年には生産可能人口 7 名が高齢者 1 名を扶養したが、2018 年には 5 名が 1 名を、2027 年には 2 名が 1 名を、2036 年には 2 名が 1 名を扶養することになるので、高齢者扶養費の負担が急速に11増えることになる（図１－５）。
勤労者の減少及び老年人口の増加による国民負担増加現状は OECD 国の中で一番速い速度で増加している（表 1 － 2）。老後、所得保障制度において負担の平衡性とこれによる給与の適正性が確保されていなければ、後世代に過重な負担がかかることになるし、世代間の葛藤による不安定性が持続可能な制度としての存立が危ぶまれる憂慮がある 11）。

２．韓国の高齢者長期療養保険制度
１）高齢者長期療養保険法の基本理念①高齢や認知症、脳血管疾患等老人性疾病で日常生活を一人でやっていくのが難しい高齢者の健康増進及び生活安定を図る、自立の支援家族の負担を軽減させるための社会システム確立、②療養保護の必要なすべての高齢者を包括できる普遍的な体系、③長期療養給与の権利、選択が保障される “ 利用者中心 ” のサービス体系、④社会の連携による長期療養給与費用の確保体系、⑤家庭で長期療養を受ける ” 在家給与の優先 ” 及び予防事業並行推進体系、⑥高齢者の心身状態、生活環境と欲求、選択を総合的に考慮し適正に長期療養給与を提供する体系、⑦高齢者の心身状態や健康などが悪化しないように医療サービスと連携し、長期療養給。
与を提供する体系等を基本理念としている 12）２）高齢者長期療養保険適用対象
普遍主義の原則によって全国民を対象としている。社会保険方式によって保険加入者は国民健康保険の加入者と同じで、長期療養給与を受ける者
は、”65 歳以上の高齢者または 65 歳未満の国民の中で、認知症、脳血管性疾患など高齢者に特有な疾病を持つもので、6 ケ月以上 1 人で日常生活を営みにくいと認められた場合、心身状態及び長期療養の必要な程度など、大統領で定めた等級基準によって判定を受けた者 ” とする。
医療給与法による医療給与受給権者（国民基礎生活保障受給者含む）も、この法の適用対象になる 13）。
３）療養給与の種類と内容（１）施設給与：長 期療養機関（高齢者療養施設、高齢者療養共同生活家庭）が運用する老人福祉法第 34 条の規定による高齢者医療福祉施設（高齢者専門病院除外）などに長期間入所して、身体活動支援及び心身機能の維持・向上のための教育・訓練などを提供する長期療養給与（２）在宅給与①訪問療養：長期療養機関所属の長期療養要員が受給者の家を訪問して、身体活動及び家事などを支援する長期療養給与②訪問沐浴：長期療養機関所属の長期療養要員が、
沐浴設備のある装置を利用し受給者の家を訪問して沐浴を提供する長期療養給与③訪問看護：長期療養機関所属の看護師など長期療養要員が、医師、漢方医、または歯科医の指示書（訪問看護指示書）によって受給者の家を訪問し、看護、診療の補助または療養に関する相談、または口腔衛生などを提供する
長期療養給与
④昼・夜間保護：受給者を１日の一定の時間、中期療養機関で保護し、身体活動支援
及び心身機能の維持、向上のための教育・訓練などを提供する長期療養
給与⑤短期保護：受給者を保護福祉部令が定めた範囲の中で、一定期間、長期療養機関に保護し、身体活動の支援及び心身機能の維持、向上のための教育・訓練などを提供する長期療養給与⑥その他、在宅 給与：福祉用具を提供したり、家を訪問してリハビリに関する支援などを提供する長期療養給与で、大統領令が定めたもの（３）特別現金給与①家族療養費：下記のどちらか一つに該当する受給者がケア者から在家給与の種類の中で、訪問療養に相当する長期療養
給与を受けた場合には大統領令で定めた基準によって当該受給者に支給する家族長期療養給与□島々・僻地など長期機関が著しく不足な地域で、長官が定めた地域に居住する者□身体・精神また性格など大統領令で定めた事由によって、家族などから長期療養を受ける者
□天災地変、またそのような事由によって長期療養機関が提供する長期12

療養給与を利用しにくいと長官が認める者②療養病院看病費：受給者が老人福祉法による老人専門病院または医療法による療養
病院に入院した時、大統領令で定めた基準によって、長期療養に使われる費用の一部を支給する療養病院長
期療養給与③特例療養費：受給者が長期療養機関ではない高齢者療養施設などの機関または施設
で在家給与または施設給与に相当す
る長期療養給与を受ける場合、大統領令で定めた基準によって当該長期療養給与費用の一部を当該受給者に支給する特例長期療養給与 14）４）長期療養保険運営の体系
図 2 － 1 の長期療養保険の運営体系を見れば、まず受給者の長期療養保険加入者は、健康保険公団に保険料を納付し、必要時療養評価判定申請をする。健康保険公団評価判定委員会で療養評価判定をし、評価等級を通報し、必要なサービス種類
及び限度額を通報する。受給者は長期療養サービ
ス事業者にサービス申請及び契約し、サービスによる本人負担額を納付して、長期療養サービス事
業者は家庭訪問及び施設入所サービスを提供する。長期療養サービス事業者は、市、郡、区に設立申告をし、保健福祉部、市道、市郡区から指導監督を受ける。長期療養サービス事業者はサービス費用請求を健康保険公団にする。健康保険公団は受給者の療養評価判定と標準長期療養利用計画書を作成し、サービスモニタリングをして、長期療養サービス事業者にサービス費用審査及び支給をする。健康保険公団は国庫、地方費の支援を受けながら、受給者が現金給与を請求すれば審査し現金給与を行う 15 ）。
５）高齢者老人長期療養保険制度の主要人力と業
   務領域及び資格
高齢者長期療養保険制度の主要人力と業務領域
及び資格を表 2 － 1 に示す 16）。

３．高齢者長期療養保険制度導入による
展望と課題
高齢者長期療養保険制度導入による展望を見ると、非専門的な家族のケアまたは放置から離れて高齢者には専門的で体系的な療養サービスを提供
して高齢者の生の質が向上され高齢者の社会的入院が減って急性期病床から療養病院、療養施設へと療養サービスの体系が変われば老人医療費の使用が効率化になる。家族には長期間老人療養看護による肉体的、精神的、経済的負担が減少できる。
また、地域社会側面からは女性などケア人の経済活動が増加し、社会サービスの仕事が拡大され、高齢者長期療養保険の運営体系

出典：イ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の理解（利害）、1、153、ソウル共同体、韓国、2007

図２-１. 高齢者長期療養保険の運営体系

13

表2-１. 高齢者長期療養保険制度の主要人力と業務領域及び資格
区

分

療養保護士
（老人福祉法）サービ ス領 域

資格（240h）
・１級：入所施設■昼夜間保護■短期保護■訪問療法の 療養保護士 資格認定教育履修者
身体活動及び日常生活支援、訪問入浴＊社会福祉士、看護師、看護助務士、物理治療士が所定の教育履修後療養保護士の資格が取得できる（50h）
・２級：訪問療養の日常生活支援

看護師
（医療法）

・訪問調査および評価判定・療養利用計画書作成
・訪問看護、入所施設、昼夜間保護、短期保護＊訪問看護は２年以上の経験者に限る

登録看護師（教育期間 3 〜 4 年）
＊類似職種で 3 年以上の経験者は施設長になることがで
きる

看護助務士
（医療法）

・訪問看護、入所施設、昼夜間保護、短期保護
・訪問看護は 3 年以上の経歴と所定の教育履修者に限る

登録助務士（教育期間 1 年）
＊療養保護士資格取得後、職歴 3 年以上であれば施設長になることができる

訪問歯科看護
（歯科衛生業務）

歯科衛生士（教育期間 3 〜 4 年）

・訪問調査および評価判定・療養利用計画書作成
療養保護士業務及び施設長

法的社会福祉士
＊類似職種で 3 年以上の経験者は施設長になることがで
きる

歯科衛生士
社会福祉士
（社会福祉法）出典：イ・クァンジェ、高齢者老人長期療養保険制度の理解（利害）、139-144、ソウル、共同体、韓国、2007

増加し福祉用具及びリハビリ用品などの高齢親化事業によって、地域経済の活性化になる 17 ）。
高齢者長期療養保険制度がしっかり整うためには、続けて増える財政に対して安定的な財源確保が必須で、現在１－３級には給与されるが、これからは高齢者長期療養保護が必要な全国民に提供されなければならない。また、試行錯誤を重ねて施設及びインプラの拡充も療養サービスの質の改善と認知症の高齢者に対する体系的、総合的管理
及び保健・医療・福祉サービスの総合も考慮しなければならない。
「始まりが半分だ」と言う韓国の諺のように、わが国も老人福祉国家に進入する関門に立つようになった。

7）国民健康保険公団、健康保険主要統計、2007

出典8）ワ ン・ヒョクチョン ;‘ 高齢者長期療養保険制度の成功的導入方案に関する研究 ’ ソウ
ル市立大学校都市科学大学院修士学位論文、20,2008９）ワ ン・ヒョクチョン ;‘ 高齢者長期療養保険制度の成功的導入方案に関する研究 ’ ソウ
ル市立大学校都市科学大学院修士学位論文、
21,200810）統 計庁、社会統計調査報告書、200711）ワ ン・ヒョクチョン、‘ 高齢者長期療養保険制度の成功的導入方案に関する研究 ’ ソウ
ル市立大学校都市科学大学院修士学位論文、
22-23,200812）イ ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の理解（利害）、1、105、ソウル、共同体、韓国、
2007

１）統
 計庁，将来人口推計、2006.12２）U N（ 2 0 0 5 ） ' T h e S e x a n d A g eDistribution of World Population' ：日本国
立社会保障人口問題研究所 人口統計資料集

理解（利害）、1、109-110、ソウル、共同体、
韓国、200714）イ ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の理解（利害）、1、116、ソウル、共同体、韓国、

３）保 健福祉部老人政策チーム 2007.9.21 認知症の日報道の日資料
４）ワ
 ン・ヒョクチョン ;‘ 高齢者長期療養保険

2007
15）イ
 ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の理解（利害）、1、153、ソウル共同体、韓国、制度の成功的導入方案に関する研究 ’ ソウ
ル市立大学校都市科学大学院修士学位論文、
17,2008５）保 健福祉部中央高齢者保護専門機関 全国高

2007
16）イ
 ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の理解（利害）、1、139-144、ソウル、共同体、
韓国、2007

齢者虐待現況報告書 20066）キム・ヨンオ他、家族福祉では、52, 坡州（パ17）イ
 ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の理解（利害）、1、155-156、ソウル、共同体、

ジュ）、ナ・ナム出版、韓国、200513）イ ・クァンジェ、高齢者長期療養保険制度の韓国、2007

聖マリア学院大学紀要 ,2, 15~17, 2011. 15【特別寄稿】

心理学と看護学がクロスオーバする患者へのケアの開発

安藤満代
聖マリア学院大学< キーワード >心理学、看護学、介入研究

はじめに今回、各教員の研究を紹介するという企画があり、私も参加することとなった。私の研究は、患者やスタッフを対象とした心理学的研究であり、心理学と看護学を橋渡しする研究ともいえる。本稿では、長年携わった「回想法」に関する研究、心理療法として現在も行っている「マインドフルネス」に関する研究、そして、「精神障害者に必要とされる支援」に関する研究の 3 つを取り上げ、私の研究を紹介する。

人生を回想する回想法に関する研究
回想法は、アメリカの精神科医 Butler1）が、高ことが必要であるので、介入としては回想法よりもライフレビューの方が効果的と考えられる。高齢者を対象とした研究は多いが、終末期の患者を対象とした研究は少ない。
また、終末期の患者のなかには、自由に動くことができず、他者から多くの介護を受けなければならない他にも、さまざまな症状によって苦痛を感じるような場合、人生の意味、自己の存在の意
味、といった心理―実存的苦悩（スピリチュアルペイン）を経験している方も多い。このような苦悩に対して、ライフレビューをするなかで、家族や他者とのつながりを確認したり、子どもや孫といった次の世代に自分の子孫が残っていくという永遠の時間性を感じたりことによって、自分の人生が意味あるものだと感じることで、苦悩を和らげると考えられる。

齢者の回想が心理社会的側面への一つの介入として有効であることを提唱したことが回想法の始まりとされる。 回想法を大きく大別すると、「回想法」と「ライフレビュー」があり、その区別については未だ定まっていない。一般に、「回想法」は非そこで、我々は、終末期の患者を対象として回想法を実施した。最初に発達段階的に人生を回想する構造的ライフレビューを実施したところ、心理面への効果はみられたが 2 ）、4 回の面接では患者が最後まで完結できなかったため、2 回の面接

構造的で、その時間を楽しむというレクレーションの要素が大きく、思い出の肯定的な面についてで終了する短期回想法を作成した。対照群を設定しない前後比較試験においても 3）、対照群を設定した無作為化比較試験でも効果が見られた 4）。さらにこれは、ベッド上の生活になっている患者話題にすることが多い。一方、ライフレビューは、個別に面接し、良かった思い出も、悪かった思い
出の両方を回想し、現在の視点から、それらを評価していく。終末期の患者にとっては、レクレー
ションの要素は心理面の支援とならず、構造的で、心痛のする思い出も人生の一部として考えられ、それをも含めた自分の人生を満足できるものにすることを目的として、聞き手は意図的に行うにも適用して効果がみられており、適用可能性が高いと考えられる 5 ）。そして、構造的ライフレ
ビューと短期回想法の比較検討を行った総説 6）もあり、求める効果によって、使い分けができると考えられる。現在、遺族に対しても回想法を実施 7 ）、
Bereavement Life Review と呼んで現在も継続

16

している。

めに、我々は、患者に対するインタビュー調査を行った 12 ）。その結果、人生の意味感を感じている精神障がい者の方のインタビュー内容からは、がん患者を対象とした心理療法としてのマインドフルネスに関する研究「病気への肯定的認知と人生の受容」「満足感のある生活」「病気の原因探索と対策」「過去の振り返り」などが抽出された。一方、意味感をあまり感

がんは日本人の死因の第一であり、脅威のある疾患である。また、医療の発達によって、長期間じていない障がい者の方は、「家族への負担感」「つらい病気の症状や治療」「社会的な不利」「人生の再構築」などが抽出されていた。これらから、にわたる療養生活をすることが多い。このような療養期間において、患者は病気の中から肯定的な意味を見出し、治療に向かうことがある。このような病気から肯定的な意味を見出すことは
Benefit Finding と呼ばれ、海外では多数の研究が実施されていた。しかし、日本では、それを測定する尺度も存在していなかった。そこで、我々は、日本版の Benefit Finding Scale を開発した
8）。今後、Benefit finding と生活の質（QOL）との関連についても調べていく予定である。
さらに、心理的ケアとして、近年、その効果が示されている認知行動療法において、注意を自分の身体や心に深く向ける、瞑想やヨガを中心としたマインドフルネス（Mindfullness）が注目されている。マインドフルネスを用いたストレス低減
マインドフルネスプログラム（stress reduction
mindfulness program）がジョン・カバットジ
ン 9）によって開発され、抑うつ感の低減や、がん患者の不安の低減などに効果が示されている。
我々は、これら先行研究を参考にして、文部科学
省科学研究費を受けて、瞑想を取り入れたサイクリックメディテーションプログラムを開発した。
治療中のがん患者の抑うつ感や不安の低減に有効であることを示した 10）。また、実践したがん患者の感想についても質的にまとめた 11）。現在、健康な大学生を対象として、心理指標と生理学的指標の両方を用いてマインドフルネスを実施したところ、より健康が障害されている方にこの療法の効
果が見られていたので、さらに研究を発展させる
予定である。

精神看護に関する研究
精神障がい者のなかには、病状によっては入院治療を行うため、地域や社会から離れることがある。また、病気の性質上、療養期間が長期にわた「家族への負担感」などは看護においても介入できる可能性があり、「社会的な不利」についても正しい精神障がい者理解の啓発活動などで介入が可能かもしれない。精神障がい者の正しい理解を促すためのプログラムも今後、開発していきたいと考える。

文献
1）B u t l e r R . : T h e l i f e r e v i e w ; A ninterpretation of reminiscence in theaged. Psychiatry. 26:65-76, 1963
2）A n d o M , T s u d a A , M o r i t a T . : A
preliminary study of life review
interviews on the spiritual well-beingof terminally ill cancer patients.
Supportive care Cancer. 15:225-231,
20063）A n d o M , M o r i t a T , O k a m o t o T ,Ninosaka Y. One week Short-term life
review interview can improve spiritualwell-being of terminally ill cancer
patients. Psycho-Oncology.17: 885-890,
20094）A ndo M, Morita T, Akechi, et al.:Efficacy of Short-Term Life Review
interviews on the spiritual well-being ofterminally ill cancer patients. 39:9931002, 20105）Ando M, Morita T, Akechi T. Factors in
the Short-term life review that affectspiritual well-being in terminally illcancer patients. Journal of Hospice

り、人生での生き方を再構築する必要もある。このような精神障がい者の生きる意味感、目的感、心の穏やかさは、どのようなものか、どのようなand palliative nursing, 5:1-7, 2010.
6）A ndo M, Morita T.: Efficacy of life
review interviews on the spiritual wellbing of terminally ill cancer patients.
Health, in press.

ケア、支援が必要とされているのかを調べるた

7）Ando M, Morita T, Miyashita M, et al.:

17

Effects of Bereavement Life Review
Therapy on spiritual well-being and

The efficacy of Mindfulness-Based
Meditation therapy on anxiety,depression. Journal of Pain and
Symptom Management. in press8）Ando, Morita T, Hirai K.: Development

depression, and spirituality in Japanesepatients with cancer. Journal of
Palliative Medicine. In Pressof Japanese Benefit Finding Scale forpatient with cancer. American Journalof Hospice & Palliative Medicine. In11）A
 ndo M, Morita T, Akechi T.: A
qualitative study of mindfulness-based
meditation therapy in Japanese cancer

press9）K abat-Zin J: Full catastrophe living:
using the wisdom of your body andpatients. Supportive Care Cancer, inpress.
12）安 藤満代、谷多江子、川野雅資 : 精神障害

mind to face stress, pain, and illness.
New York: Delacourt, 1990.
10）A ndo M, Morita T, Akechi T et al. :者のスピリチャリティ、気分および病気の意
味 . 日本看護研究学会誌、印刷中聖マリア学院大学紀要 ,2, 19~24, 2011. 19【原著】

がんの免疫温熱化学療法（ハイパーサーミア）を受けている患者の心理状態と主観的健康感との関連
久木原博子、 安藤満代、 林田

繁＊

聖マリア学院大学、 ＊ 内藤病院

< キーワード >がん、温熱療法、スピリチュアリティ、抑うつ要旨
本研究の目的は、がんの免疫温熱化学療法を受けている患者の心理状態と身体状態（主観的健康感）との関連について検討することであった。施設において免疫温熱化学療法を受けている患者 10 名を対象に、臨床心理士が個別に 1 回、約 1 時間程度の面接調査を行った。心理状態の評価を Spirituality 尺度と抑うつ感尺度で評価し、身体状態を主観的な健康感を点数化して評価した。研究は施設の倫理審査委員会の承認を得て行った。結果は、「Spirituality」と「主観的健康感」とは正の相関（r=0.72,p=0.018）があり、「抑うつ感」と「主観的健康感」とは負の相関（r= － 0.75,p=0.012） があった。また、「Spirituality」と「抑うつ感」とは負の相関（r= － 0.63,p=0.05）があった。すなわち、心理状態（Spirituality と抑うつ）と身体状態（主観的健康感）は関連していた。今回の結果から、免疫温熱化学療法を受けているがん患者の心理介入の必要性が示唆された。

Ⅰ．はじめに
悪性新生物（がん）は、我が国の 40~80 歳代の死因のトップを占め（厚生省統計局 2008）、この疾患の治療法の研究・開発は医療の最大の関心事であり、この疾患をもつ患者のケアは看護の重要課題である。がんの免疫温熱化学療法（以下、温熱療法という）は、がん細胞が温熱に弱いというい治療法であることが期待されている。しかし、認定施設や認定指導医が少ないなどの理由により、温熱療法を受けている患者数は少なく、この治療を受ける患者の心理や病気の捉え方については、ほとんど知られていない。
がんは免疫抑制が関連している病気であり、免性質を利用して開発された治療法で、化学療法や放射線療法との併用も可能な、副作用が比較的少疫抑制に心理的なストレスが大きく影響することは周知である。がん患者は、身体的苦痛（痛み・食欲不振・全身倦怠感等）のみならず、精神的苦痛（不安や抑うつ等）3）4）、社会的苦痛、人生の意味ない治療法である。近年、この温熱療法が、患者自身の抗腫瘍免疫機能を高め 1）、がん治療の効果を高めることが報告され、1996 年 4 月の健康保険法改定により温熱療法の一部保険適応が認めや生きる目的といったスピリチュアルな苦痛があると報告されている 5 ）。そのような苦痛をもつことが多い、がん患者の中で、温熱療法を受けている者の心理状態と身体状態との関連を報告したもられるようになった。また、温熱療法は人体に備わった自然な鎮痛剤といわれているエンドルフィ
ンが脳から出ることに寄与していることも報告さ
れ 2 ）、がん患者の QOL の側面からも有効性が高のはほとんど見当たらない。
温熱療法を受ける患者は、西洋医学で充分効果がみられない人、もしくは、副作用の強い化学療法を選択しなかった人が多い。従って、温熱療法
受理日 : 2011. 2. 15

20を受ける人は自らが積極的に治療に参加しようとする人が多いと感じられる。そこで、本研究の目

トに記録した。面接は一人 1 回であり、平均面接
時間は約 1 時間であった。

的は、温熱療法を受けているがん患者で、病気を肯定的に捉えている人はスピリチュアリティが高く、抑うつ感は低く、主観的健康感が高いのでは

3. 調査尺度

ないかと予測し、それらの関連性についてのパイ
ロットスタディを行うことであった。
用語の定義
Spirituality : Spirituality は 1998 年 の WHO（World Health Organization）において「健康への定義」に追加案として提出された概念であり、がん患者のケア上の重要概念であるといえる。本
研究では、Spirituality を比嘉が規定した「何かを求めそれに関係しようとする積極的な心の持ち様と自分自身やある事柄に対する感じまたは思い」
6）と定義した。
免 疫 温 熱 化 学 療 法（Immuno Thermo
Chemotherapy : ITC）：癌 の 自 然 退 縮 現 象 が1866 年 に W. Busch に よ り 報 告 さ れ て 以 来、
様々な加温法や、加温部位の研究がされた。B 病
院では複数臓器の転移を有する癌患者に全身加温として、免疫賦活剤のピシバニールを静注し、内因性サイトカイン誘発後の生理的体温上昇期（38.5~40.4 度）に、低用量化学療法を併用している。

Ⅱ．研究方法1. 調査対象

A 市内の B 病院において温熱療法を受けている
患者 10 名（男性 1 名、女性 9 名、平均年齢 ;62.3± 8.2 歳）を対象とした。がんの病期はⅢ期またはⅣ期（国際対がん連合の「TNM 分類」）で、コ
ミュニケーションに支障がない、認知障害がな
い、面接に耐えうる心身の状態であると医師が判断し、研究の同意が得られた人であった。
2. 調査手順
この治療では、患者は治療の前後に 1 週間から10 日間程度の入院を必要とし、治療終了後に自宅に戻るというサイクルを数回繰り返す。まず、医師が患者を選定して臨床心理士（研究者）に紹介した。その後、臨床心理士は、温熱療法を受けるために入院した患者の部屋を訪問して個別の面接調査を行った。面接は、調査票（尺度）の聞き取
りと、それに関連する項目について自由に語ってもらうという内容であった。語りの内容は、ノー

1）Spirituality - Spirituality 評定尺度
（SRS;Spirituality Rating Scale）6）
本 研 究 で は、比 嘉 が 開 発 し た Spirituality 評 定
尺 度（SRS）を 使 用 し て、「Spirituality」を 評 価した。この尺度は、比嘉によって信頼性の検討（Cronbach's alpha=0.82、再検査法―信頼性
係数 0.72）、収束的妥当性、弁別的妥当性、併存的妥当性の確認はされている 6）。この尺度は、自覚、
意味感、意欲、深心、価値観の下位概念が含まれた 15 の質問項目から構成され、「まったく思わな
い、少しは思う、中程度思う、とても思う、非常に思う」の 5 件法（段階評定）で回答し、各項目の配点を 1~5 点とした尺度である。総合得点は 15 点
から 75 点で、得点が高いほど Spirituality が高いと評価する。
2）抑うつ感 - BDI;Beck Depression Inventoryの短縮版「抑うつ感」の測定は「BDI : Beck Depression
Inventory」短縮版を使用した。BDI は Aaron T.
Beck によって開発され 7 ）、過去 2 週間の抑うつ状態の程度を測定する調査票であり、国内外で広く使用されている。日本語版は小嶋らによって 逆 翻 訳 の 手 順 を 踏 ん で 信 頼 性（Cronbach's
alpha=0.87）と妥当性は検証されている 8）。短縮版は 13 項目から構成され、4 段階の抑うつレ
ベルで回答し、各項目の配点は 0~3 点とした尺度である。オリジナル版（21 項目）とは高い相関を 示 し（r=0.96）、信 頼 性 も 検 証（Cronbach's
alpha=0.89）9）されている。総合得点は 0~39 点
で、得点が高いほど抑うつ感が強いと評価される。
3） 主観的健康感
最も良い状態を 10 点、最も悪い状態を 1 点とした時の現在の対象者の主観的な健康感を聞き取
り、点数で評価した。また、患者の現在の闘病姿
勢（病気に対する思い、とらえ方）を自由に語ってもらい、聞き取った。
4. 分析
各尺度の得点間の相関は Spearman の順位相関係数を算出し相互の関連を求めた。有意水準は5% 未満とした。記述統計、相関係数などの統計学的分析には SPSS（Ver.16.0J）ソフトウェア
パッケージを用いた。

21

5. 倫理的配慮
対象者には研究の目的や主旨、結果の公表、辞退の自由を説明し、本人から研究の同意を得た。
特に、本研究が、がん患者を対象とし、個人的な心理を聞き取るため、身体的な負担の程度と心理

0~10 点 で あ っ た。
「BDI : Beck Depression
Inventory」短縮版の ROC 曲線のカットオフ値
は 10 以上が「うつ病」と診断されるが 10）、10 名
中 1 名が 10 点を示し、2 名が 6 点の抑うつ傾向を的な反応には十分配慮した。研究は施設の倫理委
員会の承認を得て行った。

示した。
「抑うつ感」と「主観的健康感」は負の相関（r= － 0.75,p=0.012） があった（図 2）。すな
わち、抑うつ感が高い者は主観的健康感が低かっ

Ⅲ．結果

た。
「Spirituality」と「 抑 う つ 感 」と は 負 の 相 関（r= － 0.63,p=0.05）があった（図 3）。すなわち

Spirituality の 得 点 は 56.1 ± 10.6 点（ 平 均 ±SD）、範 囲 は 43~73 点 で あ っ た。SRS の 52 点
以上を「高い」、51~36 点を「中程度」、35 点以下を「低い」と評定されるので、今回の対象者の平均 Spirituality は高いと判断できる。低い者は存た内容を研究者 2 名が協議して、語られた内容を抽出した。その結果、高群では、「自分の力で治す」「自分でいろいろ勉強した」「自分で乗り越える」などと同時に、「散歩をしている」「体操をしている」「ニンジンジュースを飲んでいる」など治療や病気に対する積極的な姿勢がみられた。一方、低群では、「生きる意味や目的はない」「先生に頼っている」「今は目的がない」などの回答がみられた（表 1）。

80

80

70

70

Spirituality

Spirituality

在しなかったが、中程度の者は 4 名いた。
「主観的健康感」の得点は 6.7 ± 1.7、範囲は 4~9 点であった。
「Spirituality」と「主観的健康感」は正の相関（r=0.72,p=0.018）があった（図 1）。すなわ
ち Spirituality の高い者は主観的健康感も高かった。
「 抑 う つ 感 」の 得 点 は 3.5 ± 3.2 点、範 囲 はSpirituality の高い者は抑うつ感が低かった。
「病気の捉えかた」については、Spirituality 得
点の中央値から上を高群、下を低群として、「病気に対する姿勢」と「人生の意味感」を中心に語っ

60

50

60
R2 線型＝ 0.50450
R2 線型＝ 0.583

40

40
4

5

6
7
主観的健康感89

図１．Spirituality と主観的健康感との関連

4

5

6

抑うつ感

7

8

9

図3．Spirituality と抑うつ感との関連

10
8

抑うつ感

表1．病気の捉えかた

6

Spirituality 高群

4

R2 線型＝ 0.522

2

・結局は自分でやるしかない・生きる意味や目的はない

・自分の力で治す

・先生に頼っている

・自分でいろいろ勉強した

・今は目的がない

・自分で乗り越える

0
4

5

6
7
主観的健康感8

図２．抑うつ感と主観的健康感との関連

9Spirituality 低群

・散歩をしている・体操をしている・ニンジンジュースを飲んでいる

22

Ⅳ．考察

温熱療法を受けようとする患者は、自らの人生に対して積極的に意味を見つけ、生きる意欲が高

今回の対象者の抑うつ感の平均は、3.5 ± 3.2点と比較的低い結果であっが、抑うつ感が高い

く、Spirituality も概して高かったが、一方ではそうでない人もいた。今後、温熱療法を受ける患者の心理状態を調べる必要があろう。

者も 3 名存在した。がん患者の抑うつ状態の有病率は、がんの種類、病期により異なるが、およそ15~25% と報告されている 11）。また、抑うつ感は
がん患者の QOL に影響を与え、免疫機能の障害にも関係すると言われている 12 ）。抑うつ感はがん
自体やその治療に関連した痛みや身体機能の低下と関連していることが多く 13）、今回の結果も主観
的健康感と抑うつ感とは負の相関があった。すな
わち抑うつ感が高い者は主観的健康感が低かった
ことは先行研究と一致する結果となった。
「主観的健康感」は「Spirituality」とも有意な負の相関があり、主観的健康感が「抑うつ感」や「Spirituality」といった苦痛とも関連している
こ と が 示 唆 さ れ た。Fryback は、HIV ／ AIDSと が ん 患 者（ 男 性 5 名、女 性 10 名 ）に 面 談 し、Spirituality が身体的健康と well-being にとっての重要な構成要素であることを明らかにした 14）。
Spirituality は 1998 年 の WHO に お い て「 健康の定義」に追加案として提出された概念で、終末期がん患者の約半数に Spiritual pain が存在することが示唆されている 15 ）。今回の対象者は、平均して Spirituality が高かった。局所温熱療法を受けている進行がん患者の QOL を評価した石川らは、治療前後で身体症状の緩和効果には有
意差はなかったものの、がんが進行していたにもかかわらず身体症状の改善傾向がみられ、さらに精神・心理面に有意な良い影響を及ぼしていたと報告した 16）。比嘉は SRS が 52 点以上を「Spirituality が高い」と評定している。今回の対
象 者 の Spirituality の 得 点 は 56.1 ± 10.6 点（ 平均± SD）と高かったことは、温熱療法が副作用や苦痛が少ないことが影響していることも考えられる。しかし、温熱療法が Spirituality にも良い影響を与えたのかどうかは更なる研究が必要である。
「Spirituality」と「抑うつ感」とは負の相関があった。すなわち「Spirituality」が高い者は「抑うつ感」が低かった。いいかえれば、Spiritualityの低い者は抑うつ傾向にあった。この結果は、抑うつへの心理的介入で Spirituality が高まると予想されるが、抗うつ剤の服薬などで「抑うつ」が改善されても Spiritual pain の多くは依然として存在することが報告されている 17 ）ことか
ら、抑うつ感の高い者への心理的介入と同時にSpirituality への心理的介入も必要である。

謝辞
本研究にあたり、参加協力していただいた患者の皆様に心から感謝いたします。また、協力していただいた実施施設の院長、スタッフの方々に心から感謝いたします。
この研究は 2009 年 8 月に行われた第 35 回一般社団法人日本看護研究学会学術集会において発表した。

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3）Breitbart W, Rosenfeld B, Pessin H, et
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2907–2911, 2000
4）C hochinov HM, Wilson KG, et al.:Desire for death in the terminally ill,a cross-sectional, cohort study. Am J
Psychiatry152 : 1185–1191, 1995
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臨床精神医学 増刊号 : 276-284, 1999

24

Relationship between psychological status andperceived physical status ofcancer patients receiving hyperthermia
Hiroko Kukihara，Michiyo Ando，Shigeru Hayasida ＊St. Mary’s College Faculty of Nursing, ＊ Naito Hospital＜ Key word ＞
cancer，hyperthermia，spirituality，depression

Abstract
The purpose of this study was to examine the relationship between psychologicaland perceived physical status of cancer patients undergoing hyperthermia treatment.
A clinical psychologist performed individual interviews with ten patients in a hospital,and examined relations between the Spirituality Rating Scale（SRS）, Beck Depression
Inventory - Short Form（BDI-SF）, and a mark was developed for a patient’s feeling ofhealth and perceived physical status. This study was approved by the Naito Hospital
Research committee and the Institutional review Board. The results were as follows:
The subjects showed positive correlations between “Spirituality” and “perceived physicalstatus”（Spearman's, r=0.72, p=0.018), negative correlations between “Depression” and“Perceived physical status”（Spearman's, r= － 0.75, p=0.012）, and negative correlations
between “Spirituality” and “Depression”（Spearman's, r= － p=0.63, P=0.05）. These findings
suggest the necessity of psychological intervention for cancer patients undergoing
thermotherapy.

聖マリア学院大学紀要 ,2, 25~30, 2011. 25【報告】

在宅看護実習における感染予防教育前後の看護学生の知識と意識
豊島泰子、 鷲尾昌一、 山崎律子、 今村桃子
聖マリア学院大学＜キーワード >感染予防教育、看護学生、在宅看護実習

要旨
看護短期大学 3 年生を対象に、在宅看護実習開始前と実習終了後に無記名の質問票調査により、在宅ケアにおける感染予防に対する学生の知識・意識について調査を行った。
在宅看護実習終了時点では 97.1％の学生が交差感染等の感染予防のための知識を得、91.3％の学生が在宅療養者は感染症に罹患している可能性があると意識して訪問するようになっていた。98.1％の学生は感染症のある利用者のいる家庭を最後に訪問する理由について、93.1％の学生が血液・体液・排泄物に触れる場合の対応方法についての知識を得ていた。しかし、MRSA 保菌者が不当に差別されている場合があることについては実習終了後も 62.1％の学生しか知らなかった。

Ⅰ．はじめに我が国は、高齢者の増加、病院における在院日
数の短縮化により在宅医療が推し進められている。現在、地域で訪問看護サービスを受けている在宅療養者は、約 28 万人 / 月であり 1）、中には要介護 4、5 の要介護度の高い在宅療養者も含まれている。また、在宅医療の進歩とともに、経管栄養や留置カテーテル等が挿入されているため医療的ケアを必要とする在宅療養者も少なくない 2 ）。
このような易感染者では弱毒菌による日和見感染が起きやすい。
Washio ら 3）は老人病院入院時の咽頭培養のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-resistant
Stapylococcus auresus, 以下 MRSA と記す）の分離率は、在宅療養者は病院・施設等の入院患者・入所者に比べ低く、日常生活動作障害や発熱が MRSA 分離のリスクになっていると報告している。このように、高齢者は免疫力が低下し、特に寝たきり等の日常生活動作障害のある高齢者は、日和見感染のリスクが高い 4）。そのため医療従事者を媒介とした交差感染の予防は感染対策として重要であり 5 ）、訪問看護サービスを提供している看護職の感染予防についての専門知識・技術が求められる。
B 短期大学の在宅看護実習は、老人保健施設、
訪問看護ステーション等の施設において、学生自身が入所者および在宅療養者を受け持ち直接的ケ
アを行う実習である。そのため、在宅における在宅看護実習の初日には、在宅における感染予防教育を実施してきた 6）。そこで、今回、在宅看護実
習において実習開始前後の感染予防に対する学生の知識・意識について調査し、在宅看護学実習における感染予防教育方法について検討する。

Ⅱ．研究方法1. 対象と方法
B 短期大学看護学科 3 年生を対象に、実習開始
受理日 : 2011. 2. 16

26

た実習開始前 109 名の年齢（平均±標準偏差）は、20.7 ± 3.2 歳（20 歳 ~46 歳）であり、10 カ月後

前（2007.4/11）と実習終了後（2008. 2/22）に
無記名の質問票調査を行った。

の実習終了後 103 名の年齢（平均±標準偏差）は、21.5 ± 3.0 歳（20 歳 ~47 歳）であった。

2. 調査項目
年齢、性別の他、（1）在宅療養者を感染させな
いための知識の有無、（2）在宅療養者が感染症に罹患している可能性の意識の有無、（3）保菌者が入所できないことがおこっていることの現状が

2. 看護学生の感染予防についての知識と意識についてあることを知っているか、（4）感染症のある家庭を最後に訪問する理由の知識の有無とその理由、（5）血液・体液・排泄物に触れる場合の方法の知

対する知識と意識についての回答者数を示した。
（1）在宅療養者を感染させない知識について、実習開始前は 109 名中 44 名（40.4%）、実習

識の有無とその方法、（6）感染予防対策をしない
場合の悪影響 等について質問し、（4）~（6）については、その理由や根拠について自由に記述してもらった。

終了後は 103 名中 100 名（97.1%）の学生が「知識あり」と回答した。
（2）在宅療養者が感染症に罹患している可能性の意識の有無について、実
習 開 始 前 108 名 中 79 名（73.1%）、実 習 終 了 後

3. 分析方法

103 名中 94 名（91.3%）が「意識あり」と回答した。
（3）感染症のある家庭を最後に訪問する理由

表 1 に実習前後における、学生の感染予防にの知識の有無について、実習開始前は、109 名中
実習開始前の回答を得られた 109 名、実習終了
88 名（80.7%）、実習終了後は、103 名中 101 名
後の回答の得られた 104 名中 1 名の未記入者を（98.1%）の学生が「知識あり」と回答した。
（4）
除く 103 名を分析対象とした。分析は、単純集計
χ
し、実習前後の知識・意識の人数比較には
2 検定を行った。自由記述は、学生の記述内
容について主語と述語からなる 1 文節を記録
表1．在宅看護実習における実習前後の学生の単位として抽出した。2 人の研究者が独立し感染予防についての知識と意識て意味解釈し、正解度別に分類し、不一致の
質問項目部分については、話し合ってレベルを決定し
実習前
実習後
1．在宅療養者を感染させない知識 （ｎ＝109）（ｎ＝ 103）
た。レベルは、竹尾 7 ）らが示したその技術をの有無
人数（%） 人数（%） p 値
支える知識内容を参考にレベル 1;「全てが不
「あり」
と回答
44
（
40.4
）
100
（
97.1）
正解」
、レベル 2;「一部正解」、レベル 3;「全て「なし」と回答 65（59.6） （3 2.9） ＜ 0.001が正解」の 3 段階とした。未記入はレベル 1
とした。
実習前
実習後
2．在宅療養者が感染症に罹患して

4. 倫理的配慮いる可能性の意識収ボックスに各自投函してもらった。イン
フォームド・コンセントの取得は調査票の回収をもって同意が得られたとした。本研究はM 大学の倫理審査委員会の承認を得た。

Ⅲ．結果
1. 対象の特性
実習開始前は、110 名中 109 名（女性 102
名、男性 5 名、未記入 2 名）から回答が得られた（回収率 98%）。実習終了後は、103 名
中 103 名（女性 98 名、男性 5 名）から回答が得られた（回収率 100%）。有効回答が得られ

人数（%） 人数（%）
「あり」と回答

アンケートの提出は成績と関係のないことを説明し、無記名の調査票を記入後、回（ｎ＝ 108）（ｎ＝ 103）「なし」と回答 29（26.9）

3．感染症のある家庭を最後に訪問する理由の知識p 値

79（73.1） 94（91.3）（
9 8.7）＜ 0.001

実習前
実習後（ｎ＝109）（ｎ＝ 103）
人数（%） 人数（%）

「あり」と回答

88（80.7） 101（98.1）「なし」と回答

21（19.3）（
2 1.9）

実習前

実習後

p 値
＜ 0.001

4．血液・体液・排泄物に触れる場合 （ｎ＝109）（ｎ＝ 102）の方法の知識人数（%） 人数（%）
「あり」と回答「なし」と回答 50（45.9）

5．保菌者が入所できないことが起こっている現状があることの知識

p 値

59（54.1） 95（93.1）（
7 6.9）＜ 0.001

実習前
実習後（ｎ＝ 109）（ｎ＝ 103）
人数（%） 人数（%）

p 値「あり」と回答 33（30.3） 64（62.1）「なし」と回答

76（69.7） 39（37.9） ＜ 0.001

27

血液・体液・排泄物に触れる場合の方法について、実習開始前 109 名中 59 名（54.1%）、実習終了後終了後は、102 名中 14 名（13.6%）であった。
「感染予防対策をしない場合の悪影響」について、レ103 名中 95 名（93.1%）の学生が「知識あり」と回答した。
（5）MRSA 保菌者が施設に入所できな
いことがおこっている現状があることについて、

ベル 3「看護師が感染源となり、医療職が媒介し感染が蔓延する」と回答した学生は、実習開始前
11 名（10.1%）、実 習 終 了 後 は、102 名 中 16 名

実習開始前 109 名中 33 名（30.3%）、実習終了後
103 名中 64 名（62.1%）の学生が「知っている」と回答した。いずれの質問項目も実習前に比べ、（15.5%）であった。

実習後には、学生の感染予防に対する知識について「知っている」と回答した学生が多く、感染予防に対する知識や意識については有意に向上していた。
表 2~ 表 4 に調査項目（4）~（6）の理由や根拠について、学生が記述した内容の分析結果を示した。
「感染症者を最後に訪問する理由」について、
レベル 3「看護師が感染源となり、医療職が媒介し感染が蔓延する」と回答した学生は、実習開始
前は、109 名中 27（24.8%）、実習終了後は、103
名中 34 名（33.0%）であった。
「血液・体液・排泄物に触れる方法」について、レベル 3「スタンダー
ド・プリコーション（標準予防策）」と回答した学生は、実習開始前は、109 名中 7 名（6.4%）、実習

表2．
「 感染症者を最後に訪問する理由」についての回答者数
（％）
と正解者数
（％）
実習前
実習後
（ｎ＝ 109） （ｎ＝ 103）
人数
（%）

人数
（%）

理由を
「知っている」と回答

88（80.7）

101（98.1）

その理由を「正しく説明」a（24.8）
27

34（33.0）a：「看護師が感染源となり、医療職が媒介し感染が蔓延する」

表3．
「 血液・体液・排泄物に触れる方法」の
回答者数
（％）
と正解者数
（％）
実習前
実習後
（ｎ＝ 109） （ｎ＝ 102）
理由を「知っている」と回答
その理由を「正しく説明」b

人数
（%）

人数
（%）

59
（54.1）

95（93.1）（
7 6.4）

14（13.6）b：「スタンダード・プリコーション」

表4．
「 感染予防対策をしない場合の悪影響」について回答者数
（％）
と正解者数
（％）
実習前
実習後
（ｎ＝ 109） （ｎ＝ 102）

Ⅳ．考察
MRSA はメチシリンのみならず、多くの抗生剤に対して耐性を示し、有効な抗生剤が限られているため、社会的にも医学的にも大きな社会問題となっている 8）。高齢者の MRSA 感染のリスクは日常生活動作障害である 3）4）が、MRSA は医療従事者を媒介とした交差感染を起こす 5 ）ので、高齢者入所施設における院内感染の起炎菌としてのみ
ならず、訪問看護や訪問介護の現場においても病院外へも広医療従事者が MRSA 感染の媒介とならないように注意が必要である。また、MRSA 感染症を発症した高齢者の致死率は 67.3% と高率である 9）ので、高齢者において MRSA 感染を予防することは非常に大切なことである。
今回の調査では、97.1% の学生が、在宅看護実
習終了時には、「看護職は在宅療養者を MRSA 等に感染させないため、交差感染の媒介者とならない。」等の知識を得ていた。91.3% の学生が、「在宅療養者は感染症に罹患している可能性がある。」と意識して訪問するようになっていた。98.1%の学生が、感染症者の家庭を最後に訪問する理由について、93.1% の学生が血液・体液・排泄物に触れる場合の対応方法について「知識を得た」と回答していた。学生は、在宅看護実習後に在宅における感染予防についての知識を得、在宅療養者が感染源となりうる可能性（感染者や保菌者である可能性）があることを意識していた。在宅看護実習では実習初日に、我々が作成した資料に基づき、①感染と保菌の違い、②感染経路と予防策、③スタンダード・プリコーション（標準予防策）、④手洗い、⑤在宅医療廃棄物の処理、等についての在宅ケアにおける感染予防についての教育を実施している 6）。このことが今回の調査結果に結びついたのではないかと考えられた。学生は、3 年間の看護基礎教育の中で、在宅看護の実習のみな

人数
（%）

人数
（%）

理由を
「知っている」と回答

75（68.8）

65（63.7）

その理由を「正しく説明」c11（10.1）

16（15.5）

らず病院や施設での実習を通して感染予防についての知識・技術を学んでいるので、一概に言えな
いが、在宅看護学実習初日に、感染予防教育の取り組みを行ったことで、学生は在宅ケアにおけるc：「看護師が感染源となり、医療職が媒介し感染が蔓延する」

感染予防についての知識の修得と意識づけを行う

28

ことができたと考えられた。
かつて、高齢者入所施設では MRSA 保菌者を
MRSA 感染者と区別することなく、個室隔離を行っていた。事実、Arai ら 10）の福岡県北部の調査では、MRSA 保菌者を無条件で入所させていたのは 3 割にすぎず、4 割弱の施設が以前の入所者のみ MRSA 保菌者の入所を許可し、3 割の所施
設は MRSA 保菌者の入所を無条件で拒否していた。しかし、今回の調査では高齢者入所施設において MRSA 保菌者を MRSA 感染者と区別することなく、保菌者の隔離が行われ、MRSA 保菌者の入所を断るケースがあり、MRSA 保菌者が不当に差別されている場合があることについては、実習終了後においても 62.1% の学生しか知識を得ていなかった。実習初日に高齢者の隔離による弊害として、寝たきりになったり、認知症状が出現
したり、あるいは認知症状が悪化したりするために、MRSA 保菌者を隔離すべきではないこと等の教育を行っている 6）。しかし実習終了後においても学生の知識の習得までには至っていなかった
ため、今後さらに保菌者の取り扱いに関して学生への意識づけを行うことが必要であると考えられた。
また、今回の調査では、「感染症者を最後に訪問する理由」、「血液・体液・排泄物に触れる方法」、「感染予防対策をしない場合の悪影響等の根拠」
等の知識について、実習後に「知識は得た」と回答した学生は多かった。だが、その理由や根拠について正しく回答できた学生は少なかった。実習
前後で比較すると、実習後では、若干ではあるがその理由や根拠について正しく回答できた学生が多かった。我々は、これまで看護学生を対象に同様の調査を実施し、感染予防についての知識は得ているものの、その看護技術の根拠については記述できない学生が多いという結果を得ている。そのための教育方法として学生の討議やグループワークを取り入れた学生参加型の学習の必要性を報告している 11）。現在、在宅看護実習では、毎日行っている 30 分間のミニカンファレンスの中で1 回だけ、「在宅における感染予防について」学生間で討議をするようにしている。このことがこの結果に結びついたのではないかと考えられた。今後も、感染予防について学生間での討議をする機
会を作ることが必要であろう。
感染予防教育は、我が国の看護基礎教育では、
基礎看護学の分野の中で行われ 12 ）、在宅看護学が看護基礎教育に導入されて以降、在宅における感染予防の知識・技術の習得を目標にしてきた。
「感
染予防の技術」は看護基礎教育の卒業時には「単独で実施できる」が目標である 13）。在宅ケアにおける感染予防についての教育は、学生は在宅看護学実習でしか学ぶことができないため、今後も学生の感染予防について意識付けを行いたい。

Ⅴ．まとめ
今回、在宅看護学実習前後の感染予防について、学生の知識と意識について調査した。その結果在宅看護学実習終了後、学生は在宅ケアにおける感染予防について知識と意識を得ていた。しかし、MRSA 保菌者の取り扱いに対する正しい知識を得た学生は約 6 割であったことや実習終了時
点においても基本的な知識を得ていない学生が存在しているため、今後学生への意識づけを行うことが必要であると考えられた。

Ⅵ．おわりに地域で生活する地域住民が安心して在宅医療を受け生活の質の向上が図れるように、看護職は努力することが必要である。我々看護教育者は、看護職が感染予防について正しい知識・技術を持ち実践できるように教育教材等の検討を行いながら看護基礎教育の充実に努める必要がある。
本研究にご協力いただいた学生の皆様に、深く感謝いたします。

文献1）厚生統計協会 : 医療対策 . 国民衛生の動向・厚生の指標 , 財団法人厚生統計協会 , 東京 ,2008
2）日 本 訪 問 看 護 振 興 財 団 :2005（ 平 成 17）年
度 訪 問 看 護・家 庭 訪 問 基 礎 調 査 報 告書 ,p155-209, 東京 ,2006
3）W a s h i o M , K i y o h a r a C , H o n j o N , e tal.:Methicilin-resistant Staphylococcus
a u r e u s（ M R S A ） i s o l a t i o n f r o mpharyngeal awabcultures of Japaneseelderly at admission to a geriatrichospital.J Epidemiol.7:167-172.1997
4）稲松孝思 : 老年者における MRSA 感染症の対策 , 日老医誌 .32:90-95,1995
5）土 井英史 : 在宅ケアでの infection control.
Expert Nurse.17:133-142,2001
6）豊島泰子 , 山崎律子 , 鷲尾昌一 : 在宅看護論実

29

習における感染症予防教育の実際 , 聖マリア
学院紀要 ,22:49-56.2008

1997.
10）A
 rai Y, Washio M: Need for evidence-7）西岡みどり : 感染予防の技術 . 竹尾惠子監修 ,臨地実習のための看護技術指導ガイドライン , 学研 .332-345,2005

based admission policy for MRSA
carriers. J Am Geriatr Soc 47: 1162,
1999.

8）紺 野 昌 俊 : 本 邦 の ブ ド ウ 球 菌 ,MRSA の 疫
学 . 紺野昌俊編 ,MRSA 感染症のすべて , 医薬ジャーナル社 .34-65,199111）豊 島泰子 , 鷲尾昌一 , 山崎律子 , 他 : 在宅看護における学生の感染予防に対する知識 , 聖マリア学院紀要 ,23:49-53,20099）Washio M, Kiyohara C, Hamada T, etal. : The case fatality rate of Methicilinresistant Staphylococcus aureus12）山 田里津 : 専門分野の教育内容 基礎看護学 . 最新看護学教育ガイダンス第 2 版 （, 株）
医歯薬出版 , 東京 ,1998（MRSA）infection among the elderly
in a geriatric hospital and their risk
factors. Tohoku J Exp Med 183: 75-82,13）厚 生労働省 : 看護基礎教育の充実に関する報告書 ,2007

30

Knowledge and awareness of infection control
in nursing students before and after thehome nursing care practicum
Yasuko Toyoshima, Masakazu Washio, Ritsuko Yamasaki, Toko Imamura
Faculty of Nursing, St. Mary’s College＜ Key word ＞
nursing education, home care nursing, infection contro

Abstract
We examined the knowledge and awareness of infection control in nursing students
before and after the home nursing care practicum. The nursing students wereasked to answer unsigned self-administered anonymous questionnaires. After thepracticum, 97.1% of students had the knowledge of how to prevent cross infection
during home nursing care, and 91.3% became able to recognize the risk that theelderly could give an infectious disease to them when visiting the elderly for homenursing care. 98.1% knew the reason why home care nursing visits the infectedclients last, and 93.1% had the knowledge of how to handle blood, fluid, stools andurine（i.e., standard precautions）. However, only 62.1% recognized that some healthcare professionals do an injustice to the MRSA carrier clients.

聖マリア学院大学紀要 ,2, 31 ～ 35, 2011. 31【報告】

一救急病院におけるアセトアミノフェン中毒の現状

古賀恭子、安原尚志、髙松愛 、大村

光 、山田早織、橋本和代、井上雅子＊ 、鷲尾昌一＊＊

聖マリア病院薬剤科、＊聖マリア健康科学研究所、＊＊聖マリア学院大学＜キーワード＞アセトアミノフェン、中毒、一般用医薬品、解熱鎮痛剤、自殺企図

要旨
アセトアミノフェンは常用量では副作用が少なく安全ということから、一般用医薬品の感冒薬・解熱鎮
痛剤の成分として広く使用されている。しかし、大量に服用すると、肝障害、腎障害、播種性血管内凝固症候群（DIC）などの重篤な病態に陥る。このため、アセトアミノフェンは自殺企図目的で服用されることがある。今回、過去 11 年間の聖マリア病院におけるアセトアミノフェン中毒症例の調査を行った。中毒件数はのべ 170 件であった。このうち一般用医薬品を服用した件数は 152 件（89.4%）、女性は 143 件（84.1%）、20 歳代は 67 件（39.4%）であった。また、入院治療を必要とした症例を 57 件（33.5%）認めたが、死亡は 1 例もなかった。一般用医薬品の販売者は必要最小限の量を薦め、適正な使用に積極的に取り組んでいくべきと考える。また、アセトアミノフェン大量服用による死亡を防ぐ意味でも、アセトアミノ
フェンを含有する一般用医薬品の感冒薬や鎮痛薬の包装単位を制限することも検討する必要があろう。

年間に S 病院を受診した中毒患者における起因物

あるが、大量に服用すると、肝障害、腎障害、播種
性血管内凝固症候群（DIC）などの重篤な病態に陥ることが知られている 1）。このため、アセトア

481

400

551

518
505

440

439

424

300
200

度
年

度
年
20

08

度

07

20

年

度
年
20

06

度
年
20

05

度
20

04

度

年
03

20

年

度
年
20

02

度
年

01

20

00

度

0

度

100

年

急患者を受け入れており、年間約 500 件の患者が中毒患者として S 病院を受診している。2008 年

500

542

558

年

品における問い合わせ件数のほうが多い。聖マリア病院（以下 S 病院）では一次から三次までの救

568

543

合計（小児＋成人）

99

よれば、アセトアミノフェンに関する問い合わせ
は、医師の処方箋がなくても購入できる一般用医薬品 3,293 件中 403 件、医師により処方される医療用医薬品 5,313 件中 98 件であり、一般用医薬成人（15 歳以上）

98

易いことから自殺企図目的で服用されることがある。日本中毒情報センターの 2007 年報告 2 ）に

600

19

ミノフェンは一般用医薬品の感冒薬・解熱鎮痛剤の主成分として広く使用されているが、手に入り

小児（15 歳未満）

20

アセトアミノフェンは常用量では比較的安全で度においては 439 件の患者が中毒患者として受診した（図 1）。また、1998 年度 ~2008 年度の 11

19

緒言

図１. 中毒件数（1998 ～ 2008年度）
受理日：2011. 2. 15

32
180

表１. 起因物質別の中毒件数（1998年度～ 2008年度）

140

小児

成人

15 歳未満15 歳以上1,309 (51.1）

46 (1.5） 1,35580

148 (4.9）

起因物質別
家庭用品 ( タバコ）

160

合計

120
100

家庭用品 ( タバコ以外）

518 (20.2）

666

60

医薬品

396 (15.5） 1,378 (45.8） 1,774

40

自然毒

243 (9.5）

1,078 (35.9） 1,321

工業用品

62 (2.4）

250 (8.3）

312

農薬

9 (0.3）98 (3.3）

107

食品・その他

26 (1.0）

10 (0.3）

36

合計

2,563 (100） 3,008 (100） 5,571

データは実数（％）で表示

0〜9
歳
■男
7
■女
9
■合計 16

10〜
19歳
3
31
34

20〜
29歳
11
56
67

30〜
39歳
5
29
34

40〜
49歳
1
10
11

50〜
59歳
0
6
6

60歳
以上
0
2
2

合計
27
143
170

図2. 年齢別アセトアミノフェン中毒件数（1998 ～ 2008年度）

表2. 年齢別アセトアミノフェン服用量（ｇ）＊（1998年度～ 2008年度）
最小

最大

平均

0 〜 9 歳（ｎ＝ 9）

0.15

5

0.9

10 〜 19 歳（ｎ＝ 32）

0.3

16

3.5

20 〜 29 歳（ｎ＝ 58）

0.1

24

5.1

30 〜 39 歳（ｎ＝ 31）

0.3

27

5.4

40 〜 49 歳（ｎ＝ 10）

0.4

10

4.1

50 〜 59 歳（ｎ＝ 6）

0.3

6

2.4

60 歳以上（ｎ＝ 2）

1.4

2.4

1.9

0.1

27

4.3

全体（ｎ＝ 148）

20
（件） 0

＊服用量が不明な症例は除く

質は小児（15 歳未満）においては家庭用品である「たばこ」が 1,309 件（51.1%）と多く、成人（15歳以上）においては医薬品が 1,378 件（45.8%）、
自然毒 1,078 件（35.9%）が多くなっていた（表1）。今回、アセトアミノフェンを含有する医薬品（以下アセトアミノフェン含有薬）を誤服用し、S病院を受診した中毒症例の現状を把握する為に調査を行ったので、文献的考察を加えて報告する。

方法
アセトアミノフェン含有薬を誤服用し S 病院を受診した症例について患者ごとに診療記録より、
性別、年齢、服用量、転帰、受診回数を調査した。
調査期間は 1998 年 4 月 ~2009 年 3 月の 11 年間とした。なお、本研究は聖マリア病院倫理委員会の承認を得て行なった。

結果

1998 年 4 月 ~2009 年 3 月の 11 年間にアセト
アミノフェン含有薬を誤服用し受診した患者ののべ件数は 170 件であった（図 2）。このうち医療用
医薬品を服用した件数は 18 件（10.6%）、一般用医薬品を服用した件数は 152 件（89.4%）であった。
男女別にみると男性 27 件（15.9%）、女性 143件（84.1%）で あ り、女 性 が 男 性 の 約 5.3 倍 と多 か っ た。ま た、年 齢 別 に み る と 0~9 歳 16 件
（9.4%）、10~19 歳 34 件（20.0%）、20~29 歳 67
件（39.4%）、30~39 歳 34 件（20.0%）、40~49
歳 11 件（6.5%）、50~59 歳 6 件（3.5%）、60 歳以
上 2 件（1.2%）であった（図 2）。
また、アセトアミノフェンとしての服用量（服用量が不明な症例を除く 148 例）は最大 27g であり、平均すると 4.3g であった（表 2）。また、入院治療を必要としなかった症例は 113 件（66.5%）、
入院治療を必要とした症例は 57 件（33.5%）で、死亡は 1 例もなかった。
アセトアミノフェン含有薬を誤服用し S 病院を受診した回数を 1 患者毎に調査すると 1 回のみの患者は 123 名、2 回以上の患者は 20 名であった。
また、4 回来院した患者は 20 名中 2 名であった（表 3）。

考察
解熱鎮痛剤の主成分として以前はアミノピリン
やフェナセチンが用いられていたが、アミノピリンによる発がん性 3）、フェナセチンによる腎毒性と発がん性 4）が問題となった。さらにライ症候群

33

表3. 1患者がアセトアミノフェン中毒にて来院した回数（1998年度～ 2008年度）

男性

女性

合計

1回

2回

3回

4回

合計

0 〜 9歳

7

0

0

0

7

10 〜 19 歳

3

0

0

0

3

20 〜 29 歳

9

1

0

0

10

30 〜 39 歳

5

0

0

0

5

40 〜 49 歳

1

0

0

0

1

50 〜 59 歳

0

0

0

0

0

60 歳以上

0

0

0

0

0

合計

25

1

0

0

26

0 〜 9歳

9

0

0

0

9

10 〜 19 歳

19

3

2

0

24

20 〜 29 歳

35

7

1

1

44

30 〜 39 歳

19

3

0

1

23

40 〜 49 歳

10

0

0

0

10

50 〜 59 歳

4

1

0

0

5

60 歳以上

2

0

0

0

2

合計

98

14

3

2

117

123

15

3

2

143

との関連でアスピリンの使用に注意が喚起されるようになり 5 ）6）、一般用医薬品の感冒薬・解熱鎮
痛剤の主成分としてアセトアミノフェンが広く使用されるようになった。アセトアミノフェンは承認された用量での使用では比較的安全であるが、大量に服用すると、肝障害、腎障害、播種性血管
内凝固症候群（DIC）などの重篤な病態に陥ることが知られている 1）。
アセトアミノフェン単独投与での成人における中毒量は 5~15g であり、致死量は 13~25g である 1）。また、肝障害の報告は 25mg/kg 以下ではな
い が、250mg/kg で は 50% の 症 例 に、350mg/kg では 100% の症例に重篤な肝障害が発現するとされている 7 ）。
S 病院で治療を受けたアセトアミノフェン中毒の症例は、特に 20 歳代の女性が最も多かった。
上條 8）は一般用医薬品や医療用医薬品の大量服用
を自殺の手段として選択する患者の多くは 20 歳
代を中心とした若い女性であるといっており、S病院においても 20 歳代女性が多かった。S 病院でのアセトアミノフェンとしての服用量は最大27g であり、致死量を服用したと考えられる症例もあったが、死亡は 1 例もなかった。死亡例がなかった理由として、以前はアセトアミノフェン中
毒の治療薬として承認されていなかったアセチル
システイン（アセチルシステイン内用液、昭和薬品化工株式会社、2002 年販売開始）がアセトアミ

ノフェン中毒解毒剤として販売されるなどアセト
アミノフェン中毒症例に対する治療法が確立していることのほか、服用後の嘔吐、胃洗浄などにより、実際に吸収されたアセトアミノフェン量が服用量よりも少なかった可能性も考えられる。
一般用医薬品の感冒薬・解熱鎮痛剤の成分としてアセトアミノフェンが広く使用されるが、わが国ではアセトアミノフェン単剤は少なく、多くはブロムワレリル尿素などとの合剤である。上條 8）
はブロムワレリル尿素中毒患者の服用量や重症度と背景の精神疾患を検討したが、致死量を服用し、重篤な症状を呈した症例の多くは精神科受診歴がなく、致死量には遠く及ばず、軽症で経過した症例のほとんどは境界型人格障害をはじめとした非精神病群であったと報告している。アセト
アミノフェン含有薬を誤服用し、S 病院を受診した患者は入院治療を必要としない患者が 113 件（66.5%）であり、境界型人格障害を背景に持つ患者が自殺を模倣した行為により服用したとも考えられる。
また、アセトアミノフェン含有薬の誤服用にてS 病院を 4 回来院した 2 名は 20 歳代女性と 30 歳
代女性であった。中村ら 9）は、自殺リピーターは若年層で経済的には自立しておらず、周囲の援助を受けて生活し、精神科診療所で人格障害の診断を受けて通院しており、あまり致死的でない自殺企図をときどき起こす患者像が浮かぶといっているが、S 病院においても 2 回以上服用した患者は10 歳代 ~30 歳代女性の若年層女性が 20 名中 18
名と多くを占め、中村らの報告 9）と一致する。若い女性への医薬品販売および処方についてはよ
り慎重に行うことが重要であると考えられた。また、救急施設に搬送される大量服用患者のほとん
どが精神疾患を有しているが、精神科医が常駐している救急施設は少ない。S 病院も精神科が併設されているものの、夜間は対応が難しい状況であるため、救急医療スタッフは徒労感、困惑などの感情から診療の遂行に大きな負担となっている。
リピーターを作り出さないためにも認知行動療法、薬物療法を行うことができる医師を育成し、精神科の救急医療の構築を行い、受け皿を充実することも重要であると考えられる。
2005 年 5 月、海外で総合感冒剤等にアセトア
ミノフェンが含有されていることに気付かず、意図しない重複投与、過量投与となりうる危険性について注意喚起されたことを受け、わが国においてもアセトアミノフェン含有薬の「過量投与」
等の項目について添付文書改訂が行われた 7 ）。また、英国では解熱鎮痛剤による薬物中毒が社会問

34

題となり、一般用医薬品鎮痛薬の包装単位を制限することで、アセトアミノフェン中毒時における文献

肝障害による入院を減少させることに成功した
10）。
わが国においてはセルフ・メディケーションの

1）鷲 尾昌一、奥田誠也 : アセトアミノフェン中
毒 . 井村裕夫、尾形悦郎、高久史麿、垂井清一推進により改正薬事法が 2009 年 6 月から施行され、一般用医薬品はリスクの高い順に「第 1 類」
「第2 類」
「第 3 類」に分類された。また、それぞれ販売方法が定められ、分類表示は医薬品ごとにパッ
ケージに印刷されるほか、店内の陳列も分類ごとに分けられる。アセトアミノフェンを含有する感冒薬や解熱鎮痛剤などは「第 2 類」に該当し、一般用医薬品のインターネット販売は規制されるものの新制度として設けられた「登録販売者」を配置すれば、コンビニエンスストアなど薬局以外での販売も認められるようになる。S 病院におけるア
セトアミノフェン含有薬の誤服用の多くは医師の処方箋なしに購入できる一般用医薬品（89.4%）によるものであったことから、一般用医薬品の販売者は必要最小限の量を薦め、治療目的と異なる使用法と疑わしき時は販売を控える必要があるとともに、薬のラベルを良く読むよう注意喚起し、適正な使用に積極的に取り組んでいくべきと考える。また、解熱鎮痛剤の包装上での錠数制限は利用者にとって不便かもしれないが、英国ではこの政策によりアセトアミノフェン中毒の減少に成功している 10）。英国の成功を見習い、一般用医薬品
解熱鎮痛剤の包装単位制限（薬局で販売される解熱鎮痛剤 1 箱に入っている錠数の制限など）をわが国においても検討する必要があろう。

郎編、最新内科学体系 76、環境性疾患・臨床中毒、99-104、中山書店、東京、1994.
2）（財）

日本中毒情報センター :2007 年受信報
告 . 中毒研究 21:201-232、2008.
3）厚生省薬務局安全課 : アミノピリンのニトロソ化反応による発がん性情報について . 厚生省医薬品情報、No.7: 3-4, 1977.
4）厚生省薬務局安全課 : フェナセチンの腎毒性と発癌性について . 厚生省医薬品情報、No.9:
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5）厚 生 省 薬 務 局 安 全 課 : イ ン フ ル エ ン ザ、水痘時のサリチル酸系薬剤の使用とライ症候群 . 厚生省医薬品情報、No.9: 6-8, 1982.
6）厚 生 省 薬 務 局 安 全 課 : イ ン フ ル エ ン ザ、水痘時のサリチル酸系薬剤の使用とライ症候群（第 2 報）. 厚生省医薬品情報、No.10:1-7,
1985.
7）日 本 薬 剤 師 会 :DSU 解 説 . 日 薬 医 薬 品 情 報
Vol.8 No.12:11-22, 2005.
8）上 條 吉 人 : エ デ ィ ト リ ア ル 大 量 服 用・服 毒
患者の精神科的背景について.中毒研究
18:119-122、2005.
9）中村満 , 反町佳穂子 , 奥村正紀 , ほか : 大量服用・服毒リピーターについて、精神科医の立場から . 中毒研究 18:127-136、2005.
10）H awston K, Simkin S, Deeks J, et al: UK
legislation on analgesic packs: before
and after study of long term effect on
poisonings. British Medical Journal 329:
1076-1079, 2004.

35

Acetaminophen poisonings in an
emergency hospital
Yasuko Koga, Hisashi Yasuhara, Ai Takamatsu, Hikaru Oumura,
Saori Yamada, Kazuyo Hashimoto, Masako Inoue ＊ , Masakazu Washio ＊＊Department of Pharmacy, St.Mary’s Hospital,
St.Mary’s Institute of Health Sciences ＊ ,St. Mary’s College ＊＊＜ Key word ＞
Acetaminophen, Poisoning, Drugs sold over the counter, Antipyretic/
analgesic drugs, Suicide

Abstract
Acetaminophen is commonly used as the main component of cold medicine andantipyretic/analgesic drugs sold over the counter because its adverse effects rarely
occur with the therapeutic dose. However, severe adverse effects such as liver
failure, renal failure and disseminated intravascular coagulation, occur with theoverdose. Therefore, acetaminophen is sometimes taken for suicide. We evaluatedacetaminophen poisonings treated in St. Mary’s Hospital in the past 11 years. There
were 170 cases of acetaminophen poisonings. Among them, 152 cases （89.4%） were
those who took drugs sold over the counter、and 143 patients （84.1%） were females,
and 67（39.4%） were young patients with the age of twenties. Fifty seven patients（33.5%） were admitted to St. Mary’s Hospital for the treatment although none ofthem died. The clerks, who sell the drugs sold over the counter, should encourage
their customers to use proper dose of acetaminophen. In order to prevent deathfrom acetaminophen poisoning, it may be worth considering the restriction packsizes of cold medicine and antipyretic/analgesic drugs sold over the counter.

聖マリア学院大学紀要 ,2, 37 ～ 41, 2011. 37【資料】

研究過程における文献検索の意義と活用方法

白水麻子、鷲尾昌一
聖マリア学院大学＜キーワード＞
文献検索、一次文献検索、二次文献検索

はじめにわが国の看護分野における研究活動は 1970 年
代になり急速に進歩をみせた。看護実践者が研究的なものの見方、考え方、態度を身につける必要があるという意図のもとに 1967 年に看護基礎教
育カリキュラムのなかに「看護研究」の時間が設定された。それ以降、看護専門職としての研究活
動への取り組みが盛んになっている。看護研究
は、情報収集→問題の発見→計画→実施→評価と進む看護過程の流れとよく似ている。しかし、看
護研究には大きな違いがあり、それは、今から実施しようとしている研究が独自性をもつかどうかということであり、これには、文献検索を欠かすことはできない 1）。研究過程において文献検索は必要不可欠である。文献なしに研究を進めることはできないと言っても過言ではない。

の意義、文献検索の方法、文献の整理の仕方などについて詳しく述べていくこととする。

１. 文献検索の意義
研究テーマを絞り込んでいく場合に、様々な疑問に突き当たることがある。そして、いざ研究を始めようとするときに意味がわからない言葉や専門領域に関する過去の知見などについて、疑問が生じることがある。これらの場合のように、疑問が生じることが文献を調べてみようという動機づ
けにはきわめて重要なことである。しかし、現実にはあまり言葉にこだわらずに、言葉をうやむやにしたまま研究を進めていることがある。言葉を自分たちがどのように考えているかを明確にしな
いで、研究をすすめてしまうと科学性から程遠い研究になる。研究テーマ周辺の疑問について、自分たちの頭のなかだけで、あるいは経験の範囲だ

看護研究を進める上で、研究課題に関連する文献を検索し、その文献を正確に読み、自分の研究に役立つ知識を系統的に整理することに役立たせることができる 2 ）。そして、現段階においてその研究課題に関してどのような研究を行う必要があるのかを見極めることもできる。しかし、研究過程において、「思うように文献を見つけることがけで片付けてしまうことは、その考えの深さや視野を制限させてしまうことになる 3）。従って、文献を見ることによって広く深い知見を得ることが必要である。
しかし、やみくもに文献を検索しても何でも参できない」「文献検索がすすまない」などの声をよく聞く。

考になるということではなく、より有効な文献をより系統的に検索すること、さらに効率的かつ合そこで、文献検索について、初めて研究を行おうとしている看護者（看護学生）が文献検索を円滑に進めていけるように、本資料では、文献検索

目的的に吟味していくことが大切である。研究に関連する既存の文献を批評することは、研究過程において重要なステップである。文献レビューの受理日：2010. 3. 24

38

3 つの主要なステージは、文献を検索すること、
読むこと、そして文献レビューを書くことである
4）。ここでは、文献を検索することについて述べていく。

２. 文献検索の方法
１）キーワードの設定
文献検索には、自施設の図書館はもちろんのこと他の図書館や施設を利用する。そして、その際には、検索システムを効率的に使う必要がある。
そのためには、検索に必要なキーワードを探すこ

になる。
また、
「メタボリック症候群」と「喫煙」の 2 つを設定して OR 検索を行うと、「メタボリック症
候群」と「喫煙」のどちらかを含んだ文献が検索される。OR 検索は、A であるか、または B であるものを探す時に用い、図 2 に示すように 2 つの円の和の部分を検索することになる。
さらに、「メタボリック症候群」と「喫煙」の 2つを設定して NOT 検索を行うと、「メタボリック症候群であり喫煙ではない」文献を検索することになる。NOT 検索は、A であり B でないものを探す時に用い、図 3 に示すようになる。

とから始まる。系統的であり効率よく検索する
ためには、より有効なキーワードが必要になる。
有効なキーワードを探すための手段に “ シソーラス（thesaurus）” を見る。シソーラスとは、用語をその意味の類似関係から分類した「類義語辞典」的なものである。最近では電子的にデータベース化され、冊子体・CD-ROM・インターネッ
ト上での検索も可能になった。例えば、“MeSH（Medical Subject Headings）” は医学系の代表的なシソーラスである。
次に、関連文献の検索は、キーワードによる独立検索から始め、検索結果の引用（ヒット）数をみる。引用文献の数を記録し、それから次のキーワードに進む。この段階で、より複雑な検索を計画する必要があるという情報をもつことにな る。複 合 検 索（complex search）は、1 回 の検索に 2 つ以上の概念か同義語を組み合わせる。
データベース検索用の語句内の用語を決めるた

図１
検索
図１. AND
AND
検索

図２
検索
図２.OROR
検索

めに、①論理演算子、②位置決め演算子、③位置演算子がある 4）。ここでは、論理演算子を用いた検索について説明をする。論理演算子は、AND、
OR、NOT の 3 種類である。論理演算子（boolean
operators）AND と NOT は、特定された概念とともに使用される。同じ引用文献内の 2 つ以上の用語を検索するときには AND を使用する。同じ
引用文献内で、ある概念を含みかつ別のものは含まないという検索を行う場合に NOT を使用する。また、同義語や概念で検索する場合には ORが役に立つ。同じ引用内で、用語のグループのど
れかを検索したい場合、OR を使用する。
例えば、キーワードに「メタボリック症候群」

図３ NOT 検索

図３. NOT 検索

このように、文献検索における論理演算子の活用法を理解したうえで、文献検索を行うことが有効な文献検索の入手につながる。

と「喫煙」の 2 つを設定して AND 検索を行うと、「メタボリック症候群」と「喫煙」の両方のキーワードを含んだ文献が検索される。AND 検索は、A であり、かつ B であるものを探す時に用い、図 1 に

２）一次文献と二次文献あるテーマで研究していく時に、テーマ周辺の文献を探そうとする。その文献はいったいどのよ
うにすれば効率的に探すことができるのだろう

示すように 2 つの円の重なり部分を検索すること

か。

39

得たい文献を探し出すための文献のことを「二次文献（二次資料）」という。二次資料は、一次資料の存在や所在、書誌事項などを様々な角度から検索できるように編集したものである。これに対して、自分が得たい文献自体を「一次文献（一次資料）」という 3）。看護研究で利用する文献の多く
は、一次資料としての雑誌論文である。抄録集も文献の位置づけにあるが、ページが少なく、調べたい内容がすべて載っているわけではないので、論文を参考にするのがよい 5 ）。例えば、“ 看護師の職務満足度 ” に関する研究論文を得たい場合は、その研究論文を一次文献といい、それを探し出すための索引誌などを二次文献という。二次文献には、雑誌等に掲載されている記事や研究論文などの概要がわかるように、タイトルや著者名、出典などのほかにキーワードや要約が収録されている。そして、それらを手がかりにして一次文献にたどりつくように構成されている。従って、より有用な一次文献を探し出すためには、この二次文献をうまく使いこなすことが大切である。
文献には、原著論文、総説、研究報告、単行本、新聞、統計資料（総務庁、厚生労働省などが示す
統計データ）などがある。論文のなかには、原著論文、研究報告、総説等がある。なかでも、原著論
文は、最も利用されている。
３）関連文献の検索方法
学術雑誌などの研究論文の中から必要な新しい情報を系統的に抽出する場合、冊子体やインター
ネット検索を通じて検索する方法がある。
二次文献検索（二次資料検索）に用いる冊子体とデータベースを一覧にしたものが表 1 である。
冊子体とデータベースの使い分けについて、最新の看護文献を検索する場合は、データベースを利用し、1983 年以前の文献を検索する場合には冊子体を利用する 6）。CiNii（NII 論文情報ナビゲー
タ）は、学協会刊行物・大学研究紀要・国立国会図書館の雑誌記事索引データベースなど、学術論文情報を検索の対象とする論文データベース・サー

ルである。また、PubMed では海外の医学系の文献を検索でき、世界約 70 カ国、約 5000 誌に掲載された医学文献を検索することができる 5 ）。

表１. 二次文献検索に用いる冊子体とデータベース
冊子体

データベース

最新看護検索日本看護関係文献集
看護関係文献抄録集
生活行動援助の文献集
臨床看護研究文献集
老人看護文献集

医学中央雑誌 Web 版
NDL − OPAC
（日本国会図書館）
GeNii（国立情報学研究所 NII 学術コン
テンツ・ポータル）
CiNii（NII 論文情報ナビゲータ）メディ
カルオンラインPubMed（アメリカ国立医学図書館）
CINAHL（看護系洋雑誌記事検索）

文献４）を参考に白水作成

４）データベースの活用
ここでは、医学中央雑誌と CiNii について紹介をする。
まず、医学中央雑誌は、医学中央雑誌刊行会より出版されている検索誌で、医学・歯学・薬学・看護学・福祉等の保健医療関連領域の専門誌を含んでいる。日本で最もスタンダードなものとして利用されている。抄録の部と索引の部があり、人名（著者名）と件名（キーワード）索引から検索できる 1）。検索のための用語は医学用語シソーラスを用いて確認し、その用語で検索するとよい。文献のタイトル、著者名、所属機関名、収載誌名・巻号・ページ・発行年月などの検索に有効である。
次に、CiNii には無料一般公開されている論文も豊富にあり、利用登録なしに誰でも検索できる。また有料公開の論文については「機関定額制（法人単位のご利用登録）」や ID（個人単位のご利用登録）を取得すると、料金優待などの特典がある。CiNii には 3 つの特徴がある。まず、CiNii には約 1,200 万の学術論文情報が収録されており、膨大な論文情報が入手できることである。次に、論文本文へナビゲートについて、収録件数の約ビスである。国立情報学研究所（NII）では、各種サービスにて提供している学術コンテンツの統1,200 万件の論文のうち、CiNii に本文がある論
文は、学協会刊行物と、各大学あるいは NII が電合を進め、国内外の有用な学術情報資源との連携を可能とすることを目標としたプラットフォーム“GeNii”（ ジーニイ）の構築を行っており、CiNii
は、その GeNii の機能の一つとして提供されてい子化した研究紀要の一部を合わせた 320 万件がある。CiNii では膨大な論文情報の中から簡単に目的の論文を検索し、論文本文に到達することができる。そして、検索した論文について、参考文
献と被引用文献が表示されるので、引用関係をたる。
そ し て、海 外 の 文 献 を 検 索 す る の に は、
MEDLINE や PubMed を 利 用 す る。MEDLINE
は、海外（英語）の文献を検索するのに有用なツーどることができる。
（※レコード件数は 2009 年 4
月 1 日時点の数である）
二次文献検索において医学中央雑誌と CiNii の40

データベースに「メタボリック症候群」と「喫煙」の 2 つのキーワードを用いて、AND 検索と OR

しては、クリティカルな方法で読んでいくことが検索を行うと表 2 のような結果が得られた。

に批判的な視点をもって抄読することである。そ表２. 医学中央雑誌と CiNii による検索結果の視点をもって文献を読めば、それまでは「なるほど・・・」と納得していたことにも、「この研究結果はごく限られた対象にしか該当しないのでは

検索式

医学中央雑誌

CiNii

1

メタボリック症候群
AND 喫煙

244 件

4件

2

メタボリック症候群
OR 喫煙

1,897 件

6,110 件大切である 10）。クリティカルな方法とは、建設的ないか ?」「研究方法について、他の方法があったのではないか ?」などと研究に対する新たな疑問がわいてくる。この疑問が、研究過程にヒントを与えてくれることになる。

（2009 年 4 月 27 日現在）

４. 文献の整理
同様の検索式を用いても、データベースによっては抽出される文献数に違いがあった。このことからわかるように、二次文献検索においては、一

一次文献を入手したら、内容を研究に活かしていくために、整理・保存することが大切である。

つのデータベースだけではなく、可能であれば、複数のデータベースを活用することが望ましいといえる。二次文献検索において、どれだけの情報を入手できるかが一次文献検索にとっては重要なことである。有用な一次文献に到達するためには、様々なデータベースを活用して文献検索を行うことが必要であると考える。
著者の一人が行った文献検索の実例を示す。平
成 17 年に認定看護師の取り組みの実態と職務満足度を調査し、これからの認定看護師がその専門性を発揮できる職場環境について提言することを目的に調査研究を行った 7 ）。キーワードを「認定看護師」と「職務満足度」と設定し、医学中央雑誌のデータベースにて二次文献検索を行った。
「認

著者名やタイトルはもちろん、その一次文献の出典を加え、総説や原著などの文献の種類、キー
ワード、要約などを書きとめておくことが重要である。集めた文献を整理する方法を、研究過程の早いうちから決めて実施していくことが大切である。ファイルボックスやラベルを用いて分類した
り、パソコンを使って文献カードを作成することも整理・保存に役立つ。研究の最後の段階で、文献の出版社などがわからなくなったり、著者名がはっきりしないことがないように、文献を整理する習慣を身につけていくことが大切である。文献を保存する際に、文献とともに文献の種類、キー
ワード、要約などを記載したメモと一緒に保存しておくと、次からの論文作成に利用できるので、便利である。最近では EndNote、カード型デー

定看護師」のみで検索した結果は 508 件、「職務満足度」のみで検索した結果は 499 件であった。さらに、「認定看護師」と「職務満足度」の AND 検索
では 1 件、OR 検索では 1004 件の検索結果を得

タベースなどの文献検索を自動処理してくれるソフトも登場してきている。ワードやエクセルでも罫線を入れることで文献整理のフォーマットを作成することができる。例えば、「文献番号」「タイ

た。二次文献の結果より、尾崎の「看護婦の仕事への満足度に関する研究」8）と、門屋の「認定看護師の存在が看護婦のキャリア発達志向に与える影響」9）の論文を一次文献として入手し、入手した 2編の論文の引用からさらに引用文献をたどり、一

トル」
「著者」
「雑誌名」
「ページ」
「サマリー」など、
自分でカスタマイズして項目を構成して作成することができる。

次文献を有効に検索することができた。

おわりに

３. 文献の読み方

文献検索は、簡単なことではく、労力・時間・費用等が必要である。そして、粘り強く、貪欲にこの作業に取り組む姿勢も重要である。この段階に入手した文献がすべてに役に立つわけではないので、まず、集めた文献にざっと目を通し、役に立つ文献を自分の基準で選択していく。そして、どれだけ丁寧に取り組むことができるかで、このあとの研究の価値は決まってくる。文献検索は、それだけ重要な作業である。文献検索の作業に手

自分の研究課題に有用であると判断した文献に関を抜かずに取り組むことが、研究過程においては

41

必須のことである。文献検索については、様々な解説書が出版されているので、それらを有効に活用しながら進めていくことができる。

文献

バーンズ & グローブ、看護研究入門 - 実施・
評 価・活 用 -,101-131, エ ル ゼ ビ ア ･ ジ ャ パ
ン ,20075）上 野栄一 : 臨床看護研究の進め方② - 文献検索の方法 -, 看護技術 ,55（2）,91-96,20096）図 書 館 情 報 検 索 ガ イ ド , 聖 マ リ ア 学 院 大1）上 野 栄 一 : 臨 床 看 護 研 究 の 進 め 方 ① - 看
護 研 究 の プ ロ セ ス -, 看 護 技 術 ,55（1）,92-

学 ,20067）白水麻子 : 認定看護師の取り組みの実態と職務満足度 , 聖マリア学院紀要 第 23 巻 ,115-

96,20092）鈴木志津枝 : 文献検討（索）. 井上幸子 , 平山朝
子 , 金子道子編 : 看護における研究 , 第 2 版 ,119,2009
8）尾崎フサ子 : 看護婦の仕事への満足度に関する研究 , 看護研究 ,20（3）,54-63,1987

日本看護協会出版会 ,32-50,1999
3）黒 田 裕 子 : 看 護 研 究 step by step, 第 3
版 ,24-36, 学研 ,2006

9）門 屋久美子 , 安保弘子 : 認定看護師の存在が看護婦のキャリア発達志向に与える影響 ,第 32 回日本看護学会論文集（看護管理）,33-

4）B urns N, Grove SK: The Practice ofNursing research: conduct, critique,and utilization.（5th ed）. Elsevier, 2005,
黒田裕子 , 中木高夫 , 小田正枝 , 逸見 功監訳 ,34,200110）鈴 木志津枝 : 文献検討（検索）. 南裕子編 : 看護における研究 , 日本看護協会出版会 ,3450,2008

聖マリア学院大学紀要、2、43 ～ 48、2011. 43【資料】

Teaching Portfolio を用いた母性看護学における教育実践のリフレクション
竹元仁美、大町福美、桃井雅子
聖マリア学院大学＜キーワード＞
母性看護学、ティーチングポート・フォリオ、リフレクション

Ⅰ . はじめに文部科学省の看護学教育の在り方に関する検「教育の質の保証」が重要課
討会報告 1）によれば、
題として全ての大学に求められ、「到達目標を示し、その到達度を確認する評価システムを持つ」
ことによって、「教育課程が目指す人材育成像に向けて改善され、教育内容の精選が進むと期待される」としている 1）。要約すれば、教育の質の保証のために大学独自の到達度評価方法を開発していくことが要求されている。そして、その評価方
法の 1 つとして注目を集めているのがティーチン
グ・ポートフォリオ（Teaching Portfolio、以下
TP とする）である。TP は、1970 年代にカナダで生まれ 1980 年代米国に導入され、現在では北米
における 2000 以上もの大学が TP を運用している 2 ）3）。本邦においては、杉本が 1997 年に TP の概念を紹介しているものの 4）、大学教員の教育業績評価として注目されることはなく、初等中等教育における学習活動の振り返りのためのラーニ
ング・ポートフォリオとして普及していった 5 ）。
2008 年、文部科学省中央教育審議会答申「学士2007 年に杉本によって紹介されたが 7 ）、実証研
究はほとんどなされていないのが実情である 8）。
聖マリア学院大学では大学化により、平成 18
年から 4 年課程で看護師・保健師・助産師の三職種の人材育成のための統合カリキュラムとなった。それまで 3 年制短期大学で教育していた母性看護学と 1 年課程の専攻科で教育してきた助産学を、大学の 4 年間で統合カリキュラムとして編成することとなった。そのため、本学の母性看護学・助産学領域では、助産師教育を前提として講義・演習・実習を行いながら、継続的に母性看護学科
目と助産学科目の内容の妥当性、順序性、整合性、一貫性等の検討を行ってきた。今回、竹元が母性
看護学・助産学領域の教育に関する TP を作成する機会を得た。本稿では、その TP 作成過程で得られた教育活動における自己内省（Reflection）
を再整理し、母性看護学 ･ 助産学領域の教育評価における基礎資料を作成することを目的とする。
なお、今回の検討においては、母性看護学科目を中心に見ていくこととした。

課程教育の構築に向けて」で取り上げられ、大学
教員の教育業績評価法として一躍注目を集めるよ
うになってきた 6）。その答申において、TP は「授Ⅱ . 本学における母性看護学

業改善に向けた様々な努力や成果を適切に評価する観点から、教員が教育業績の記録を整理・活用する仕組み（いわゆるティーチング・ポートフォ
リオ）の導入・活用を積極的に検討する」とされている 6）。一方、看護学教育においては、TP はのために、看護の受け手である女性、子ども、家族の生命・人権を尊重し、擁護する立場を維持し、その女性・母子・家族なりの健康生活へと援助すること」である 9）。その中で、特に重要なことは、①女性と子どものリプロダクティブヘルス / ライ

母性看護学実践の理念は、「次世代の健全教育

受理日：2011. 1. 26

44

ツ、女性の自己決定権を尊重・擁護する立場を維持することと、②家族全体をまるごととらえ、家族成員の関係性や家族機能に着目し、家族を中心とした看護を展開すること、の 2 つとされている
9）。森らが言うように「母性看護実践を効果的に行うには『生命への畏敬の念』を持ち、『人間という存在に対する深い理解』の上に立って、『対象者の意思や考え方を尊重』すること」が重要である
9）。これは、本学の教育目標の 1 つに明記されている「人間についての真理を探求し、人間の尊厳、
すなわち個々の人間の存在そのものに価値を見出し、生命を尊重することのできる豊かな人間性を養う」に適合していると考えられる 10）。
本学における母性看護学方法論Ⅱの学習目的
は、「生殖にかかわる身体的・心理的・社会的・ス
ピリチュアルの理解を深め、正常な生殖・妊娠・分娩・産褥期および新生児期にある対象者なら

TP とは実践サンプル（証拠）とそれに対する教員自身の自己内省（Reflection）を加えたファイ
ルの集まりであるとしている 6）。TP を作成する目的として、Seldin（2003）は、①求職やテニュ
アや昇格に関する審査組織に提示する、②自己の教育活動の改善が必要な分野を自己省察する、③
教育実践に関する討議を行い、大学環境を促進す
る、④教育の知識や経験を若い教員と共有する、⑤退職する教員の講座を引き継ぐ教員が先達の知
識や経験から学べるように文書記録を残す、⑥補助金等の申請書において根拠資料を提示する、等をあげている 11）。ここでは、②の TP が自己内省を促進する効果に注目して論を進める。

Ⅳ．Teaching Portfolio 作成

びに家族機能への看護査定・介入を習得する。また、対象者の健康の増進・健康問題の解決・逸脱の予防看護、対象者および家族の発達過程・健康レベルを把握し、対象者・家族のセルフケア能力を高める看護方法について学習する」となってい「母体の妊娠・分娩・る 10）。また、授業計画全体は、
産褥期の変化および胎児・新生児の成長発達についての基本的知識を習得し、Well-being を促進する看護方法について講義をする。課題学習やミニ演習を随時導入しながら体感型の学習を行う」としている 10）。本学のカリキュラム構成では、母性看護学方法論Ⅱ（60 時間）は、「母性看護学概論（2 年前期 30 時間）」
「母性看護学方法論Ⅰ（2 年前
期 30 時間）」を履修後 2 年後期に受講し、その後

１. 今回の TP 作成の目的はじめにで述べたとおり、TP 作成過程で得られた教育活動における自己内省（Reflection）を整理し、母性看護学 ･ 助産学領域の教育評価における基礎資料を作成することを目的とした。最終的には TP および作成プロセスを検討することにより、教育の質の向上に役立つ示唆を得ることを目的とする。なお、その過程において学生が不利
益を被ることのないように情報管理に配慮した。

3 年前期に「母性看護学演習（30 時間）」、3 年後期に「母性看護学実習（90 時間）」に発展する形態となっている 10）。

今回の TP 作成においてメンターと協議した結果、評価・改善に重点を置く構成とした（A4 サイ
ズ 18 頁）。

２. 作成した TP の構成例（図1参照）
2009 年に竹元が作成した TP の構成例を図 1に示した 12 ）。TP は作成者の学問領域や作成目的によって構成を柔軟に変更することができる 3）。

Ⅲ．Teaching Portfolio（定義、目的）
TP は「個人の教育業績に関連する文書や資料の網羅的な寄せ集めではなく、教育活動に関して十分に考えて選ばれた情報と、教育活動の有効性に関する確かな根拠資料を提示するもの」である
3）。杉本によると TP とは「大学教員が授業や研究指導等において投じた教育努力の一部を、目に見える形で自分および第 3 者に伝えるために効率的・効果的に記録に残そうとする『教育業績ファイル』、もしくはそれを作成することにおいての技術や概念および、場合によっては運動を意味する」としている 4）。Stanford Project によると、

図１. T
 P の構成例（竹元，
2009）

45

３.TP 作成プロセス（図 2 参照）
TP 作成プロセスを図 2 に示した 12 ）。一般的な
TP 作成の際には、専門領域以外の読み手を納得させるだけの有効性を描き出すために、TP の構成および資料の選択を十分に検討することが重要である 3）。TP 作成手順としては、以下の 8 段階である 3）。
Step1）計画を立てる → Step2）教育面での責任を要約する → Step3）自分の教育アプロー
チを説明する → Step4）ポートフォリオに組み込む項目を選ぶ → Step5）各項目に関して記述
する → Step6）各項目を順序良く配置する →Step7）裏づけデータをまとめる → Step8）TPをファイルに綴じる。

たため延べ 17 日を要した。
以下に、メンターとの面接における例を示す。
「どのような教育方針なのか ?」「何故そのようなことをしているのか ?」「（学生が）知識を習得するために工夫しているのはどんなことか ?」「学生に対しての教育責任をどう伝えたいか ?」という、教育の本質に触れる質問を投げかけられた。
また、メンターは質問だけでなく「それは最終的な理念や目標に結びつくと思う」「そういうところも重要な教育目標になる」等の方向性を示すコ
メントを行った。コメントに留まらず、面接の随所で「できる限りの支援をしたい」「よい教育をしている」という励ましの言葉をかけた。TP 作成者
は、それらのメンターからの問いかけ、示唆、励ましのコメントによって自らの教育理念、教育の責任、教育戦略等について何度も自問自答を繰り返すこととなる。この過程がまさにリフレクショ
ン、自己内省であると考える。
12 ）４. 教育の理念について（最終 TP より抜粋）

以下に、最終 TP から抜粋した母性看護学・助産学における教育理念を示す。
本学の教育理念として「カトリックの愛の精神」が根幹にあり、ケアリングを通して「対象者を尊重して、その人らしく生きていけるように支援」できる看護専門職を育成することを使命としている。従って、その教育理念を踏まえた「講義・演習・実習」を組み立てていく必要があり、以下の 2 点を教育の理念として考えている。

図２. T
 P 作成プロセスの実際（竹元，
2009）

1）
「いのちを産み育てる」

ことに対しての価値観のの構築担当している母性看護学・助産学領域は『いのちの誕生』に関わる領域であり、18-22 歳の学生自身のライフサイクル上の実際のプロセスとしては、まず、準備段階として、TP 作成についての約 1 時間の研修会の前に、スタートアップシート 5 ）に記入をしてメンターに返信した（コンタクトは e-mail）。図 2 に示す
通り、2009 年 8 月 5 日に約 1 時間の TP に関する講習会を受講後、第 1 回目の対面による面接を受けた。第 1 回目の面接はスタートアップシートに記述した内容に基づいて実施された。基本的に、面接でのメンターからのフィードバックで TP を修正し、それに基づいて次の面接を行うというパ
ターンであった。第 2 回目（8 月 11 日）と第 3 回目（8 月 21 日）の面接は、遠隔地（久留米―大分）のため電話での面接となった。第 3 回目の面接終了後、最終 TP を作成し e-mail で提出した（8 月24 日）。
通常は、2 泊 3 日もしくは 3 泊 4 日の宿泊型研修会で TP を完成させるが、今回はメンターの都
合等で遠隔地での電話面接というスタイルを取っ課題である「生殖」の時期にも密接に関連している。そのため、看護専門職としてだけではなく、女性 / 男性としての人生も充実させてライフサイクル上の課題（例えば妊娠、分娩、子育てなどの）を達成してほしいという願いをもっている。しかし、今の学生の置かれている生活環境は、「生まれる」こと、「死ぬ」
ことから離れた状況にある。
「生」「死」という本来自然の人間の営みが施設化され、非日常的で身近に触れる機会もほとんど失われてしまった。従って、学生の人生においても『いのち』『家族』『産み育てる』ことに関する講義・演習・実習は貴重な経験となり、自分の身をもって「体感」しながら感性を磨き、『命を産み、育てる』ことについての価値観を構築することは喫緊の課題である。
2）看護師・助産師の専門性と責任を果たすことのできる能力の養成
専門職業人として自律するためには、生涯にわたる自己研鑚
が必要であり、「自学自習」の学習スタイルの確立が求められる。職業倫理として、根拠に基づいた看護の提供（Evidencebased Nursing）を実践しなければならない。・・・（中略）さらに、助産師になれば開業権を持ち、正常分娩という制限はあるものの医師から独立して助産行為を行うことができる。母親、胎児 / 新生児に対して大きな責任が発生するため、日々自己研鑚に励み最新の医療知識、技術、価値観を高める必然性が

46ある。従って、『自学自習』は看護専門職業人として欠かすことのできない態度の一つであると考える。

５. 母性看護学方法論Ⅱにおける教育活動の例
12 ）（最終 TP より抜粋）（1）ゲストスピーカーによる特別講義 :①テ ーマ「親子の誕生と絆」: A 助産師。
「医療の最先端ではなく、家族のためのお産を」と B 助産院を C 県に開業された。これまで 4、000 人もの赤ちゃんを取り上げてこられた現役助産師である。毎年本学の特別講義を依頼している。
②テーマ 「: DV とセルフディフェンス」: 平成 18-20 年度の 3
年間、教育分野の多様化に対する教育研究の分野で、「IPV（Intimate Partner Violence）」被害者サポートのための看護教育プログラム構築」が採択された（教育学習方法等の改善支援 : 日本私立学校振興・共済事業団）。DV 被害者に対する看護ケアの必要性が高まっており、看護教育における DV 被害者ケアのための教育プログラムを構築されつつある。その試みの 1 つとして、DV 被害者の状況や気持ちを理解することと、学生自身が自分の身を守ることに主眼を置き、平成 19~20 年自らが DV 被害者である Wen=Do
インストラクターを招聘し、看護学生を対象として「DVとセルフディフェンス」演習を実施した。
（2）授業評価の一例①学生の授業評価アンケートの結果（2008）: アンケート 12
項目について 5 段階のリッカートスケールによる評価、「今回の講義であなたの知識は増えたか」4.15、「シラバスに記載されている目的をあなたは達成できたと思うか』4.03 と比較的高い評価を得た。その他全項目において全体平均を上回る結果であった。
②ミ ニッツペーパーによる学生のコメント 「: 年間を通して分かりやすく『勉強できた』と達成感が持てる授業でした」「VTR や詩の朗読を聞いて、子どもと親のつながりを感じました」「いのちの尊さについて改めて考えるきっかけとなりました（A 氏特別講義）」等のコメントが寄せられた。

６. 母性看護学教育における自己内省（Reflection）
前述したように、メンターとの対面面接および電話面接において、教育哲学・理念、教育の責任、
教育戦略、および講義・演習・実習内容における創意工夫している点、その理由、根拠資料等について問われ続けた。そして、メンターの問いへの回答を探るプロセスこそがメンターの視点を包含した複合的な振り返りとなり、教育活動全般を自分自身に深く問う自己省察となったと考える。本学においては、シラバス作成時は学習目的・学習
目標・授業計画（全体・授業単位）
・成績評価方法
等について検討し、領域内の教員で検討した後教務委員会に提出している。しかし、従来のそのプロセスでは語ることがない、つまり明確に認識されにくい自己の「教育理念」、「教育戦略」、「教育改善の取り組み」がメンターとのやり取りの中で語られ、TP として精緻化され文書化されていった。さらに、期末テストの結果、提出されたレポー
ト、学生アンケート、ミニッツペーパー等による根拠資料（エビデンス）により教育実践およびその効果について一定の裏付けがなされ 3）、自分の意図した教育計画・実践の評価として結果が示されることになった。このように TP 作成を通して得られる「自己省察」というメタ認知的活動そのものが、教育活動自体についての理解や認識を深め教育改善につながっていくと考えられる 13）。
今回作成した TP を振り返ってみると、「『命を生み育てる』ことに対しての価値観の構築」を教育理念の 1 つとして掲げており、大学の教育目標である「人間の尊・生命の尊重」を教育の根幹として重要視していることが再確認できた。
また教育戦略として、1）『いのち』を『体感』できる講義・演習・実習の展開、2）アセスメント（国家試験レベル）ができる基礎的知識の習得、3）自学自習スタイル（自己教育力）の確立、4）関係施設や地域住民との連携による学びの共同体の構
築、の 4 つをあげていた 11）。1）については、母性看護学・助産学領域での教育 - 学習（TeachingLearning）過程が、「『いのち』が生まれ育っていくこと」を単なる知識・技術面だけでなく、畏敬の念を持って「こころ」で学んでほしいという期
待がこめられたものである。2）については、「助
産師資格コース」を選択した学生が 4 年過程で看護師・助産師・保健師の三職種の免許を取得しなければならないことを反映している。これは、社会が看護職者に期待するものに応えるために必要不可欠な要件であり、社会に対する大学としての説明責任（Accountability）の 1 つでもある。3）については 2）と同様に看護職者として必要不可欠な要件である。4）については教育が大学内に閉じこもることなく、他大学や地域社会との連携の中で育まれてこそ、時代や社会のニーズにあったケアを提供できると考えるためである。現在、「ほっとステーションマリア」、「久留米の大学間の単位互換制度」、「高等教コンソーシアム久留米」などがあり、他大学や地域社会との有機的な連携が構築されつつある。
TP は通常 1~2 年ごとに更新することになっている 3）。しかし、今回 TP 作成から約半年後という比較的早期に再整理することになった。これによって、大学と自分の掲げる教育理念の間に整合性があること、教育理念に基づいたコースデザイ
ンであること、一定の教育効果が得られていること、などが再確認できた。また、メンターによる教育的配慮に基づいた技術的・心理的支援によって、複合的・客観的評価視点が得られ、教育活動

47に対するモチベーションも高められたことなどが確認できた。

Ⅴ．TP のもつ課題
今回の TP 作成過程で得られた教育活動における自己内省（Reflection）の再整理を通して、TPが「自己の教育活動のなかで改善が必要な分野を自己省察するのに必要な仕組み」11）であり、教育力向上に有用であることが示唆されたと考える。
しかし、TP 作成における努力が授業改善や教育の質の向上に、どの程度効果をもたらすかについての実証的研究は少ない 8）。もともと教育業績の評価は研究業績の評価と比して成果を明らかにするのに時間を要しかつ効果検証自体が困難である
ことから 15 ）、TP が適切な教育業績の評価ツールとして使用できる段階に至っていない。そこで参考としたのが TP 使用を進めるにあたってのガイ
ドラインである 3）。
Seldin は組織的に展開するにあたって、①小さ
くはじめる、②教員の自発的意思を大事にして参加を強制しない、③最初から学内で最も尊敬される教員を活動に取り込む、④ポートフォリオ・ア
プローチについて大学執行部の支援を取り付け、必要な資源が大学レベルで提供されるようにす
る、⑤ TP 導入の進行状況を逐次教員全員に知らせる、⑥ TP に個人差の余地を認める、⑦受け入
れと実行のために十分な時間 -1 年か場合によっては 2 年 - をかける、ことを提唱している 11）。TP
作成の効果に関しては、Seldin がメンターとして関わった約 500 人の教員のほとんど全員が、時間と労力に見合う価値があると答えているという事
実から 3）効果はあると考えられ、デメリット勘案
しても TP 作成の価値は十分にあると結論付けることが可能である。
もうひとつ、今回の TP 作成でメンターの役割の重要性が確認された。メンター（Mentor: 経験
豊かな支援者）は、メンティ（Mentee: 豊富な経
験と知識をもった人物の指導を受けて、学び成長
しようとするもの）に対して、総合的な支援を行う役割を担う 12 ）13）。メンタリングを行う際の注意点として、1）メンターは幅広い知識を持ち助言や資源を提供する、2）若い同僚と一緒に仕事をしている年上の経験をつんだ教員・数人のポー
トフォリオ・メンターとなるよう訓練を受けた教員のグループ・同じあるいは異なる学問領域の外部コンサルタントなどのアプローチがある、3）
TP は作成する教員のものであること忘れてはな

らない、の 3 つが提示されている 3）。1 人のメンター（支援者）に対してメンティ（支援を受ける人）2~3 人というのが妥当な人数といわれるが 3）
5）、TP 作成の成否の鍵を握るメンター役割を取れる教員の絶対数が少なくメンターの養成が急務となっている 15 ）。
また、今回の TP 作成を通してメリットが大きいことを実感したものの、作成に費やされる労力、時間および精神的負担が大きいため、組織的な支援や教員への動機付けが重要であることも再認識した。従って、TP 作成においてはインセン
ティブ（人事面での利点や金銭的・時間的褒賞の可能性）が必要かつ重要な要因となると考えられる。これは大学組織が TP をどのように位置づけ展開していくかということでもあり、全学的な課
題として検討していく必要がある。
今後の本学の TP 作成を進める上で示唆に富んだ例として、立命館大学での TP 作成を内包した「実践的「実践的 FD プログラム」をあげたい 15 ）。
FD プログラム」とは、2008 年度質の高い大学教育推進プログラム「教育の質を保証する教員職能
開発と大学連携 ~ 大学間連携を通じた実践的 FD
プログラム開発ならびに大学教員に求められる教
育力量と職能の開発 ~」をもとに構築された教員研修プログラムである 15 ）。立命館大学では、TP作成における達成目標を「専門領域の授業の設計･ 実施 ･ 評価に関して、専門分野と教育学の観点からその適切性 ･ 妥当性 ･ 有効性を省察し改善できる基礎的な能力を身につける」こととしている
15 ）。本学でもこのように TP 作成の到達目標を明確に提示することによって、教育の質の保証や大学教員の教育業績評価のツールとして活用できると考える。そして、リフレクション（自己省察）のための TP 作成のあり方に関する適切性 ･ 妥当性･ 有効性の検討を今後の大きな課題として、母性看護学という専門領域だけでなく本学や他大学の教員との協力関係のもと追究していくこととした
い。

Ⅵ．まとめ
本稿の目的とした「TP の作成過程や内容の再整理」によって、自己内省を主軸とした母性看護
学の教育評価ができたと考えている。しかし、今回は一教員が作成した TP の再整理にとどまった。今後は各教員が TP を作成し検討することによって、母性看護学・助産学領域における全体的な教育評価を行い「教育の質の向上」に努めたい。

48

文献

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聖マリア学院大学紀要 ,2, 49 ～ 57, 2011. 49【総説】

スウェーデンにおける高齢者福祉政策とケアサービス

野口房子、久木原博子、髙山直子
聖マリア学院大学＜キーワード＞スウェーデン、高齢者、福祉政策、ケアサービス

はじめに
北欧の国スウェーデンでは高齢者福祉先進国というイメージが強い、スウェーデンの高齢化率は1940 年代初頭には既に 10％を超えており、特に1950 年から 1990 年までの高齢化率は 7.6 ポイ
ントの上昇をみせ１）、その頃から高齢者福祉政策
は政府の最重要政策のひとつとして位置づけられてきた。それに比べ日本は、1950 年の高齢化率
は 4.9％と先進諸国の中で最下位であった２）。しかし、その後の経済成長による国民生活の充実、医療水準の向上などの恩恵によって高齢化率は急激に上昇し、2000 年にはスウェーデンの高齢化率を追い抜き世界でトップになった。高齢化率が7％から 14％になるまでスウェーデンは 85 年を要したが、日本では僅か 24 年の歳月しかなかったのである３）さらに日本の高齢化は進展すると予測され、それに伴う要介護老人（認知症、虚弱老人、寝たきり）の増大による財政圧迫が懸念され、大きな社会問題となっている。
従って、超高齢社会を見据えた、効率的・効果的な高齢者福祉政策の充実が求められ、新たなケ
アサービスを構築する必要性に迫られている。ス
ウェーデンは介護の社会化を長い年月をかけて構築してきた。日本とスウェーデンでは歴史や文化の違いはあるが、高齢社会の先進国としてス
ウェーデンの高齢者福祉政策やケアサービスのあり方から日本が学ぶことは多いと思われる。
そこで、スウェーデンの動向を、①高齢者福祉政策の基盤となる背景、②高齢者福祉政策をささえる理念、③高齢者福祉制度の特徴、④高齢者ケアに関する政策の現状、⑤高齢者福祉の課題にわけて提示する。

Ⅰ．高齢者の福祉政策の背景
高齢者福祉政策は、その国の歴史、風土、文化、国民性等を背景として成立している。したがって、われわれがスウェーデンの高齢者福祉対策を学びとろうとする場合には、その背景にある普遍約な原理・原則を見出していくことが大切である。
そこで、まずスウェーデンの医療福祉に関する
FACT シート４）を参考にして、国土面積・自然条
件、人口規模、歴史、政治、経済、スウェーデン人の気質・国民性、高齢化の状況を分析する。
1 ．国土面積・自然条件と人口規模
スウェーデンの国土面積は 45 万㎢で、日本の約 1.2 倍の大きさであるが、耕地面積はその 10分の l 弱で、国土の北 54％が森林、20％が湖沼・河川となっており５）、森林・水資源は豊富であるが、最南部のスコーネ地方を除けば肥沃な農耕地に恵まれているとは言難い。人口の 85％は国土の南半分に居住している。スウェーデンの国土は南北に長く、最北部は北極圏にまで達する。首都
ストックホノレムは北緯 59 度 21 分に位置し、その緯度は極東でいえばカムチャツカ半島の付け根に相当し、1 年の半分以上は冬である。しかし、大西洋を循環するメキシコ湾流のおかげで海岸近くは比較的温暖で、冬の平均気温は零度を僅かに下回る程度であり、降雪量も比較的少ない。夏であ
受理日：2010. 3. 24

50

る 7 月の平均気温は 18 度で、太陽が 1 日中沈まない、いわゆる白夜がある。このような自然条件
は、スウェーデン人の気質や国民性にも大きな影響を及ぼしていると推測される。
２. 人口規模
人口は約 918 万人（2007 年）とわが国の 14 分の 1 程度である６）合計特殊出生率は 1990 年代初
頭に 2.1 であったものが、直後に起きた経済危機に呼応し 1998 年に 1.51 を記録し、その後は緩やかに上昇している（2007 年には 1.87 まで回復した）７）。平均寿命は男子 78.9 歳、女子 82.9 歳と高い（2007 年）５）人口密度をわが国と比較すると、
1 Km2 あたり 20 人である６）が、わが国は 1Km2
あたり 343 人である７）。このような国土面積と人口規模が、高齢福祉行政に様々な影響を与えていると考えられる。すなわち、人口規模が小さいことにより、行政改革に対する国民のコンセンサス
形成が得られやすく、効果も早く現われる。また改革が失敗した場合でもやり直しがききやすい。
また、人口密度が低いことは、高齢者の住宅や設備の構造をゆとりのあるものにすることができる。これは生活の質を高めることを容易にし、又は在宅ケアを可能にする。一方では人口がまばらな北部地域では、住宅福祉サービスを効率的に行う努力が必要となる。
３. 歴史
スウェーデンは 1814 年ナポレオン戦争終結後にキール平和条約締結した以降は外交政策の基本方針として非同盟・中立政策を維持してきた６）
このため第一次大戦はもとより、第二次大戦にも参戦しなかった。スウェーデンは 20 世紀の初頭
はヨーロッパの中で最も貧しい国の 1 つであったが、大戦の戦禍を免れ、産業基盤が維持されたことが大きな要因となって、特に第二次世界大戦
後は西欧諸国の中で経済成長が著しく、福祉の充実化を実現した典型的ケースといえる。その後、1995 年に欧州連合（EU）への加盟を果し、非同盟中立政策に一部修正が加えられたような形になっているが、引き続き軍事非同盟は維持する（すなわち、NATO には加盟しなし）というのが現在の同国政府の立場である。
４．政治
スウェーデンは議会制立憲君主国であり、カール 16 世グスタフ国王（1973.9 即位）の職務は国家元首としての儀式上の権能に限られる。国会（Riksdag）は一院制で、議員は比例代表に基づき、4 年ごとの直接選挙で選出される。選挙権取
得年齢は 18 歳である。2006 年の総選挙は、「雇用問題」を早々に取り上げ、雇用創出に積極的に取り組む姿勢を明確に打ち出し非社民連合 4 党（穏健党、中央党、自由党、キリスト教民主党）がラインフェルト穏健党党首を首相とする新内閣として 12 年振りに成立した６）。
行政府に置かれる 10 の省は、主として国会へ提案する法の作成に当たる。法律の施行は、省とは比較的独立した関係にある 100 ほどの中央行政機関と 21 のレーン行政機関（中央行政機関の地方出先機関）が行う８）。
スウェーデンの公共セクターは、国と、地方自治体であるランスティング（Landsting）及びコミューン（Kommun）に分類できる８）ランスティ
ングは所得税を徴収する権限を有し、主に地域内の保健・医療サービス、社会活動（児童・青少年問題のカウンセリング等）広域地域・交通計画、文化政策の責任を負う。全国にある 290 のコミュー
ンも徴税権を有し、学校、児童・高齢者福祉、公共事業、住宅供給、文化活動、余暇活動など公共事
業の運営管理に当たる。ここには公正取引及び消費者保護、人権的・性的差別の防止、報道倫理の維持、児童青少年や障害者の権利擁護を目的としたオンブズマンがそれぞれ置かれ、厳しい監視の目を向けて国民の権利の擁護に当たる。また、政府公文書のほとんどは、いつでも国民や報道機関に公開される仕組みとなっている。
５. 経済
スウェーデンは、他の西欧諸国と比べると遅れて産業革命を経験したが、特に第二次大戦後、経済が急速に発展し、1950 年代～ 60 年代はスウェーデン経済の黄金時代と呼ばれるような経験をした。こうした経済成長の成果を福祉国家建設の糧としていったのである。こうした経済発展の要因としては、（1）第一次、第二次両大戦の戦禍を免れたことのほか、（2）豊富な鉄鉱石、森林、水などの資源の存在、（3）早い時期から教育の充実が図られてきたことにより質の高い労働力が確保できたこと、（4）高い技術開発力、（5）政治の安定および労使関係の安定等が挙げられる。
しかし、70 年代半ばの石油危機以来、スウェー
デン経済もかつての勢いを失い、特に 90 年代初
めには戦後最悪とも言われる深刻な経済危機を経験した。こうした経済状況を背景に 80 年代半ば頃より高齢者ケアの部門でも合理化・効率化が進
められた。

51

６. スウェーデン人の気質・国民性
スウェーデン人は非常に自立心の強い国民であは安定していたことから、高齢化の進展に伴うる。スウェーデンでは、子供が高校を卒業すれば親元を離れて暮らすのが一般的であり、また、高齢者との同居率も極めて低い９）が、こうしたことも自立心の強さを示している。

サービスの鉱大のためのコスト負担が比較的容易であった。その後、高齢化率は減少傾向を示していたが、2005 年の 17.2％から再び緩やかな上昇を続け 2040 年には 23.5％に達すると推計されている（スウェーデン中央統計局：SCB）（表３）。

身体に具合の悪いところが出てきた一人暮らしの高齢者でも、できる限り自分でやれるところは自分でやろうと努力し、自分では出来なくなって表１. 自殺死亡率（人口10万人当たり）の国際比較

初めて福祉サービスを頼ろうとするのが普通である。そして、福祉サービスを受けるときは、これまで高い税金を払ってきたのだから当然の権利であるといった態度で堂々と受ける。
一方、自立心が高いと言っても、個々人が自分のことだけ考えて、他人のことはどうなっても構
わないということではない。むしろ、本当に困っている人がいたら、連帯の精神で助けてあげるべ
きだという気持ちが強い。
また、老親と子の同居率が低いと言っても、このことは必ずしも親と子の関係が疎遠であることを意味しない。例えば、高齢者と子が別居しでも3 分の 2 以上のケースでは最低週 l 回は会っているという調査結果９）からも明らかである。なお、「スウェーデンの高齢者は孤独感が強く、自殺率が高い」などと日本では言われることがあるが、これは誤解であり、高齢者の自殺率はむしろわが国の方が高い 10）（表１）。
スウェーデン人の政策論議に際しての態度は、基本的に現実主義的・合理主義的であり、コンセ
ンサスを重視する。また、実験精神や改革精神が旺盛で、制度に何か問題があると分かったら、できるだけ速やかに改革案をまとめて実行に移そうとする傾向がある。
７. 高齢化の状況

スウェーデンでは既に 1950 年代初めにおいて65 歳以上人口比率（高齢化率）は 10％を超え、その頃から高齢者福祉政策は政府の最重要政策の 1
つとして位置づけられてきた。今後、高齢化のき
つい坂道を登っていかなければならないわが国とは少し異なり、65 歳以上人口比率という指標で見る限り（表２）、スウェーデンではむしろ 1950年から 1990 年までがきつい上り坂であったところであり、この間、高齢化率は 10.2％から 17.8％
へと 7.6 ポイントの土昇をみせた。特に 1960 年
代以降、高齢化率は世界最高水準で推移し、ス
ウェーデンはまさに「高齢化のトップランナー」
として走り続けてきたと言える。そしてこの間のスウェーデンは、特に 1970 年代半ばまでは経済

日本

スウェー アメリカ イギリ
デン
合衆国
ス

ドイツ

ハンガ
リー

ロシア

総数

23.3

13.4

10.5

6.2

13.5

29.2

39.8

65 〜
74 歳

31.4

18.8

12.5

5.8

19.1

40.9

46.1

35.6

24.1

20

7.6

31.1

69.3

40.4

75 歳
〜

出典：厚生省「人口統計」WHO World Health Statistics Annual,

2005

表２. 日
 本とスウェーデンにおける65歳以上
人口割合の推移年

日本

スウェーデン

1950
1960
1970
1980
1990
2000
2005
2010
2020
2030
2040
2050

4.9
5.7
7.1
9.1
12
17.5
20.2
23.1
28.9
31
34.9
36.9

10.2
11.8
13.8
16.4
17.8
17.2
17.2
18.6
21
22.5
23.5
23

（注）日本は 2005 まで実績値、スウェーデンは 2000 まで実績値
それ以降は推計値「国勢調査」2010 年以
出典：日本の 2005 年までは総務庁統計局
降は国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成18 年 1 月推計）」の中位推計による。スウェーデンの 2000 年まで
は中央統計局（SCB）、2005 年以降はスウェーデン医療関連デー
タ集「2004」年版 p.7-8

表3. スウェーデンにおける65歳以上人口
および75歳以上人口の推移
65 歳以上75 歳以上1990

1,526（17.8）

689（8.0）

2000

1,531（17.2）

791（8.9）

2005

1,561（17.2）

795（8.8）

2010

1,719（18.6）

786（8.5）

年

千人
（％）

千人
（％）

2020

2,042（21.0）

969（10.0）2030

2,279（22.6）

1,198（11.9）2040

2,431（23.5）

1,295（12.5）2050

2,447（23.0）

1,394（13.1）（注）2000 まで実績値、それ以降は推計値
出典：スウェーデン医療関連データ集「2004」年版 p.7-8

52

この間、75 歳以上の後期高齢者人口は、1990 年に 69.8 万人であったものが 2000 年には 79.1 万社会サービス法と同じであるが、具体的な規定内
容に一部変更がある。

人、2005 年には 79.5 万人と増加している。こうした後期高齢者の増加に伴い、認知症高齢者等、介護の必要度の高い高齢者の増加が予測され、適（２）社会サービス法の基本原則 11）

切な施策の強化が重要な課題となっている。

上述したように、社会サービスに関する基本的枠組みを定める法律として、「社会サービス法」がⅡ．高齢者福祉政策を支える理怠1982 年から施行されている。同法の基本的原則
は次のようになっている。
①自己決定：各人が自分の生活のあり方を自分で

１. 社会保障政策全般にわたる基本理怠と原則（１）平等と連帯決定できるようにする。その決定および選択は尊重されるべきである。
②ノーマライゼーション：可能な限り普通の環境

スウェーデンにおける社会保障政策の基本理念
は、平等「equality」と連帯「solidarity」という言葉で表現される。ここでいう「平等」とは、所得・で各人が生活を続けられるようにするべきである。
③選択の自由：介護を受けている人々に選択の可居住する地域等に関わらず、すべての国民が必要なサービスを享受できるようにすることを意味し、「連帯」とは、そのために必要な費用を国民全
体でカを合わせて税金などにより負担することを意味する。
この概念は、第二次大戦前の 1928 年に、当時の社民党党首ハンソンが国会演説の中で取り上げた概念であり、目指すべき国家像として、よい家
庭（相互扶助）のように機能する社会をイメージし、「国民の家」という構想を掲げて福祉国家建設を推進してきた政治的スローガンでもあった。この考え方は、現在は国民一般にごく自然に受け入れられている。
また、スウェーデンおいて最初に福祉国家型の社会福祉プロジェクトが作成されたのは、1946

能性がなければならない。
④総合的視野：各人の福祉ニーズを心理的・身体的・社会的側面から総合的に把握し、対処すべきである。
⑤継続性：保健医療・福祉関係機関からのサービスの提供は、できる限り職員が継続的に対応すべきであり（対人的継続性）、また、同じ考えに基づいた看護・介護が継続されるべきである（介護的継続性）。さらに、実際の介護・看護時聞が本人のニーズに合うようにすべきである（時間的継続性）。
⑥柔軟性：各人に対する援助は、本人の置かれている条件と必要性に応じて決められるべきで、一律に決められるべきではない。
⑦近接性：各人に対する援助は、本人の生活環境

年社会福祉大臣メーレルの時代であった。メーレルは「（福祉とは）労働によって日常の生活を送っている勤労者個人を、法律その他の社会的手段
によって、あらゆる危機や困難から守ることであの中で与えられなければならない。
⑧人格の尊重：各人の人格、人権は尊重されなければならない。
⑨積極的活動：各人の残存能力を活かして、積極る」とし今日の社会保障・社会福祉サービスの基礎を築いた。

的に有意義な日常が送れるように援助が行われなければならない。

高齢者・障害者サービス、児童福祉サービス等に関する基本的枠組みを定めた法律である社会
サ ー ビ ス 法「Social Service ACT」
（1982 年 施行）の第 1 条は、「公的社会サービスは、民主主義⑩参 加：介護・看護の計画は、当事者の参加の下で行われなければならない。

と連帯とを基盤に、人々の経済的、社会的安心感、
生活条件の平等および社会生活への積極的参加

Ⅲ．高齢者福祉の制度的特長を推進しなければならない」と規定していて、国の法律においても、「平等と連帯」という理念は明確に位置づけられている。この社会サービス法は施行以来数回にわたり改正が行われ、新社会サー

スウェーデンにおける高齢者福祉の制度的特徴としては、次のような点を指摘することができる。

ビス法案作成が 2000 年に着手し、新社会サービ
ス法として 2002 年の 1 月から施行された。このサービス法の基本的枠組みは、以前（1982 年）の

１. 徹底した地方分権
スウェーデンでは、高齢者・障害者福祉、児童福祉などの社会サービスの具体的な実施について

53

は、日本の市町村に相当する基礎的自治体である
ロミューン（kommun：以下「市」と表記する。）

２. 公的セクターを中心としたサービスの提供
高齢者福祉事業の運営、ホームヘルプ・サービ

が責任を負うこととされており、地方分権の考え方が徹底している。
一方、国は制度の基本的枠組みの企画立案をス等の高齢者福祉に関する事業の大部分は市により直接運営され、サービスが提供されている。市が直接運営する事業に従事する職員は基本的に市行うなど政策全体のあり方について責任を負っており、高齢者福祉政策に関する国の機関として は、社 会 省（Ministryof Health and Socialの公務員である。
1990 年代に入り、市が民間事業者に運営の委託を行う形態が増加したが、全体からみれば、まAffairs）、保健福祉庁（The National Board of
Health and Welfare）等がある。社会省は、保健医療・福祉・社会保障などの政策に関する基本枠

だごく一部である。また、民間事業者への委託の増加は大都市圏が中心であり、地方部ではあまり進んでいない。

組みの企画立案などを行う。保健福祉庁は、各省から独立した地位を有する独立行政機関の 1 つであり、保健医療・福祉に関する施策の評価、業務の監管等を行う。

なお、保健医療サービスについては、その大部分を県が直接提供している。具体的には、県立の病院や地域保険センタ一等が保健医療サービスの大部分を提供しており、このような機関に勤務す

290 ある市は社会サービスの実施に関して非常に広範な権限を有しており、市自らが各種事業のる医師、看護師などの職員は基本的に県の公務員である。

運営主体となるとともに、その具体的運営方針や福祉施設の構造・設備・人員配置のあり方、サービスに対する利用者負担額等についても、国の決定する基本枠組みの範囲内で各市が独自の判断で決定している。
市の事業費全体の中で、福祉関係費は 2 分の 1を占めていて、中でも高齢者・障害者福祉関係費
は 30％と最大の部門となっている。
同年における市の歳入については、税収入（ほとんどすべてが所得課税である市税によるもの）
が 58％と過半数を占め、その他料金収入などと合わせた自主財源で大部分の経費を賄っており、国からの補助金・交付金は歳入の 18％にすぎない。
保健医療サービスの具体的な実施については、広域自治体であるランスティング（landsting : 以
下「県」と表記する。20 の県が存在）および、いずれの県の圏域にも属さない 3 つの市（ヨーテボリ
市、マルメ市、ゴットランド市）が責任を負っている。
県の事業費全体の中で、保健医療費関係費は８割以上を占めており、保健医療は県の中心的任務であると言える。県の歳入においては、所得課税である県税の収入が 66％を占める一方、国からの補助金・交付金は 16％にすぎず、市と同様、財政面での国からの独立性は高い。各市および各県
は、独自に市税、県税を決定し、住民に対して課税する権限を有しており、2001 年における税率の平均は、市税 21.6％、県税 9.9％である。なお、市と県との間に上下関係はなく、対等の立場でそれぞれの役割を分担している。

Ⅳ．高齢者ケアに関する施策の現状
１. 在宅サービス
スウェーデンの高齢者福祉では、誰もが住み慣れた自分の家にできるだけ長く住み続けられるよ
うにすることが最初の目標となる。
スウェーデンでは高齢者と子が同居するケースは極めて少なく、在宅の高齢者の自立した生活を支援するために、公的な在宅サービスが大きな役割を果している。具体的には、市が中心となって次のようなサービスを実施している。
（１）ホームヘルプ・サービス
ホームへルパーが、自力だけでは生活できない
住宅の高齢者（サービスハウス入居者を含む）に対し、掃除・炊事・買い物・洗濯などの家事援助、就寝介助、入浴介助などの身体介助のサービスを提供することによって自立生活を援助する。近年

表4. 年齢別、
男女別のホームヘルプ受給者
年齢

男性

女性

合計

％

1000 人当たりの受給者
22

65 〜 74 歳

6,730

9,789

16,51914

75 〜 79 歳

6,790

13,616

20,40617

62

80 〜 84 歳

9,568

23,39832,96627

129

85 〜 89 歳

8,288

23,47831,76626

226

90 歳以上4,692

15,392

20,084

16

300

合計

36,06885,673

121,741100

79（2001 年）（人）
（2002c）Aldre-vard och omsorg ar 2001
出典：Socialstyrelsen

54

では、介護の必要度の高い者へのサービスの集中化が進むとともに、サービス内容においては、相均 20 人程度であるが、デイケアセンターへの通所者（身体障害者）は一施設当たり１日平均 10 人

対的に家事援助の比重が減り、身体介助の比重が増える傾向にある。
2001 年の統計によると、在宅で市の訪問看護程度である。近年、痴呆性老人のための特別なスタッフのいるデイケアセンターが増加している。
（６）ショートステイ

を受けていた高齢者は約 2 万 8,000 人であるが、同時にホームヘルプを受けている人も含むため、訪問看護のみを受けている人は約 1 万 8,000 人に

在宅で高齢者の介護を行っている家族などの負担軽減のためや、ナーシングホーム、グループ
ホーム等への入居待ちのため、高齢者を一時的なる。これは高齢者人口の 1.2％に相当し、ホームヘルプと合わせると高齢者の 9.1％がホームヘ
ルプか訪問看護（あるいは両方）を受けているこ（１週間程度）に施設に入居させるサービスである。
（７）移送サービスとになる。
（２）訪問看護
看護婦、准看護婦が定期的に在宅の高齢者を訪問する。従来は県が実施していたが、1992 年の

通常の公共交通機関（バス、地下鉄など）が利用できない高齢者のために，タクシー又は車椅子用の特別車による移送サービスを市が実施しており、高齢者の自立支援のために極めて大きな役割

エーデル改革により、県と市が合意した場合には市に移管することができることとされ、現在、約を果している。
費用の一部について利用者負担があるが、具体半分の県において移管が行われている。
（３）ナイトパトロール
夜間の介護ニーズに対応するため、ほとんどすべての市においてナイトパトロールが組織されている。通常、へルパー、准看護婦、看護婦があらか
じめ決められたスケジュールに従って車で要介護者を巡回し介護を行うとともに、緊急アラームへの対応も行っている。従来は、市と県が合同で実施していたが、エーデル改革以降は、市が単独で実簸している場合もある。
（４）緊急アラームシステム
独り暮らしの高齢者などの緊急の要請に応えるためのシステムである。このシステムの利用の必要性を認められた高齢者は、腕時計型やベンダン
ト型の緊急アラームを身に着け、緊急時にアラー的な額の設定は市によって異なっている。1997年において、移送サービスの利用資格のあった高齢者・障害者の数は 41.9 万人となっており、これらの者 1 人につき、平均して年間 36 回の利用があった。また 1995 年には高齢者の 23％が移送サービスを利用している。
（８）補助器具の貸与
高齢者の自立した生活を支援するため、県又は市が必要な補助器具を、原則として無料で貸与している。対象となる補助器具は、歩行器から電動車椅子に至るまで非常に多岐にわたっている。従来は、すべて県が実施していたが、エーデル改革
以後は市も補助器具の貸与に責任を持つこととなった。県と市の聞の役割分担は、県によって異なっている。

ムのボタンを押すことによって緊急の要請を伝え、ヘルパ一等の支援を求めることができる。
このように、定期的なホームヘルプサービス、
訪問看護、ナイトパトロールに加え、緊急アラー（９）住宅改造補助
高齢者が自宅で自立した生活を送るために必要な住居の改造に対して、市が補助を行っている。
（10）高齢者住宅手当

ムシステムが設けられることにより、在宅の高齢者が 24 時間必要なサービスを受けることができる体制が整備されている。なお、福祉事務所など

低所得の高齢者に対して家賃の補助をするた
め、高齢者住宅手当が国から支給される。なお、
この手当は、1994 年までは市から支給され、このスタッフが定期的に高齢者に電話をし、健康状態などをチェックする電話サービスなども行われている。

れに対して国庫補助が行われていた。
（11）有給家庭内介護者介護手当
各市においては、家族などが自宅で高齢者を介（５）デイセンター、デイケアセンター
デイセンターは主として健康な高齢者を対象とした通所施設であり、余暇活動などを行ってい護している場合、市が当該家族などをへルパーとして雇用して給与を支払う制度（有給家庭内介護者）、または市から当該家族などに対して介護手る。デイケアセンターは、痴呆性老人、身体障害のある高齢者等を対象とした通所施設であり、食事、グループ活動、作業療法などを実施している。

当を支給する制度（市介護手当）が設けられている。市によって制度の具体的内容は異なるが、一般に、有給家庭内介護者として雇用されるためにデイセンターへの通所者は一施設当たり１日平は、65 歳未満で公的年金給付を受給していない

55

ことが条件とされ（公的年金受給は 65 歳以上）、
市介護手当は 65 歳以上の高齢者が介護者である場合に支給される 17 ）。
これらの制度は、市が高齢者介護について最終責任を負うという原則を維持しながら、家族による介護という選択の途も開いているものとして理解できる。
なお、国（社会保険庁）が運営する医療保険制
度から支給される手当として、近親者介護手当がある。これは極めて重い病気に罹った者を介護す
る（看取る）ために休業する近親者（家族のほか、親しい友人、隣人を含む）に対する所得保障として、介護を受ける者 1 人につき最高 60 日（1994
年 7 月従前の 30 日から延長された）まで所得の80％相当額を支給するものである。
この制度は、主に近親者が危篤状態になった場合の看取り休暇のために利用されており、従来は在宅で看取る場合にのみ支給されていたが、1992
年以降はナーシングホーム等の施設において看取る場合にも支給されている。
（12）その他
配食サービス、入浴サービス、除雪サービスな
どの在宅サービスが実施されている。
２. 介護付き住居サービス
高齢者が身体機能の低下などにより在宅で生活が続けられなくなった場合には施設への入居が認められるこの場合、施設といっても、社会サービ
ス法上サービスおよび介護の付いた特別な住居（sarskildaboendeformer）と規定されており、一種の住宅として位置づけられている点に注意する必要がある 12 ）。これらの施設は、個室が原則とサービスが受けられる。
（２）老人ホーム
サービスハウスに比べて入居者の介護の必要度は高く、居室は個室（l4~20㎡程度）とされているが、食事は決められた時間に食堂で一緒にとる形式であるため、台所は付設されていない。職員により 24 時間体制で介護サービスが受けられる。
最も古くからある高齢者施設の形態であり、かつては居住環境の悪さが問題とされていたが、近年は住居としてのスタンダードを向上させた「モダン老人ホーム」が整備されてきている。
（３）グループホーム
認知症老人、重度身体障害者、知的障害者を対象とした小共同住宅であり、6~8 人程度が入居している（認知症老人の場合、8 人前後を l グループとするのが適当と考えられている）居住者の居室（個室）と食堂、居間などの共同スペースがある。
職員が 24 時間体制で勤務しており、家庭的な環境の中でケアを行っている。認知症老人のケアの形態として有効であるとされ、特に 80 年代後半
以降整備が進んでいる。
（４）ナーシングホーム
主に重度の介護を要する者が入居する長期療養施設であり、従前は県の所管する医療機関とされたが、エーデル改革により市に移管され、「サービスおよび介護の付いた特別な住居」のー形態として位置づけられた。住居は個室、2 人部屋、4 人部屋等があるが、住居環境改善のため個室化の推進が課題となっている。
３. 介護付き入居者数の2001年までの推移

老人ホームの入居者数は、1970 年代初めまでされ、従前に使用していた家具の持込みもできるなど住居環境の向上が図られており、いわば「施設の在宅化」が進められている。
こうした施設は、大きく次の 4 種類の形態に分類できるが、現在では、これらは法律上の区別は増加を続けたが、1970 年代後半から減少している。ナーシングホーム入居者は、1980 年代半ばまで増加を続けたが、その後減少しているサービ
スハウス入居者は、1980 年代を通じて大幅な増加を見せた。グループホーム入居者は 1980 年代

なく、近年、新築・改築された施設では、これら 4形態間の差異は小さくなってきている。

の終り頃から顕著な伸びを見せている。
以上、4 つの施設形態における高齢者（65 歳以（１）サービスハウス
いわゆるケア付きアパートであり、一般に介護の必要度のそれほど高くない高齢者が入居する。
各人の住居部分は、35~60㎡程度の広さであり、

上）1,000 人当たりの入居率は、1980 年代半ば
から 1990 年代初めにかけて減少を見せた。
2001 年 10 月現在、高齢者の約 12 方人（約 8％）が介護付き住宅に住んでいる。介護付き住宅の内

台所、浴室（シャワールーム）がつく。各サービス
ハウスによって内容は多少異なるが、食堂、娯楽

容が多様にも拘わらず、国政上は介護付き住宅という定義で統計が取られていたため、比較を困難

室、図書室、美容室、足のケアを行う施設、デイセ
ンタ一等のサービス機能が付属しているのが普通である。職員は 24 時間体制で勤務しており、一般住宅の居住者と同様、必要に応じてホームヘルプにしていた。社会保険庁では、2001 年秋に「介護付き住宅」の調査を行った（表５）。
1992 年のエーデル改革により、サービスハウ
ス、老人ホーム、ナーシングホーム、グループホー56

V．高齢者福祉の課題

表５. 年齢別、男女別の介護付き住宅入居者
年齢

男性

女性

合計

％

1000 人当たりの受給者

65 〜 74 歳

4,868

5,506

10,3749

14

75 〜 79 歳

5,991

9,449

15,44013

47

80 〜 84 歳

8,837

19,011

27,84823

109

85 〜 89 歳

9,125

24,84733,97229

241

90 歳以上6,630

24,35730,987

26

463

合計

35,451

83,170118,621

100

77（2001 年）（人）
（2002c）Aldre-vard och omsorg ar 2001
出典：Socialstyrelsen

スウェーデンにおけるかつてのケアやサービスを受ける場所は、病院、老人ホーム、その他収容施設と言われる施設などであったが、近年では在宅ケアが主流になっている。
在宅ケアがスウェーデンに定着し出したのは1970 年代のことで、それもまずケアとサービスが受けやすい場所や空間を高齢者や障害者に提供し、1964 年にホームヘルプに対し国庫補助がムなどはすべて「介護付き住宅」と呼ばれ法律上の区別はない。
「介護付き住宅」とは以下の条件に出るようになってからである。現在見られるよ
うな在宅で介護を受けられるようになったのは、
1982 年の社会サービス法の制定以後と言える。
この法律により、本人の意思に治って住み慣れた含まれるものを指す。①社会サービス法により入居の決定及び介護が行われる。②社会サービス法により費用の決定が行われる。③市の保健医療が場所に住むことができ、自宅における介護サービ
スの提供のきっかけになった 18）。
2000 年においては、スウェーデンの高齢者の行われる。但し市は含まれない。
2001 年 10 月、高齢者の 7.7％に当たる約 12 万人の高齢者が「介護付き住宅」に住んでいる。年
齢別では 65~74 歳の高齢者では 1.4％が「介護付き住宅」入居しているだけであるが、85~89 歳では約 24.1％である。
「介護付き住宅」が多様にもかかわらず国政上は「介護付き住宅」という定義
でしか統計が取られていないため比較を困難にしている。このため社会保険庁では 2001 年秋「介護付き住宅」の調査を行った。この調査によると、各市ではグループホーム、サービスハウス、老人ホームなどの伝統的名称及び高齢者住居という言葉が 54％使われている。これは入居者比では44％に相当する。残りの 46％は「その他」あるい
は、複合施設として位置づけている。また、4 割のほとんどは自宅で生活し、そのうちの 91％の高齢者がホームヘルプか訪問看護を受けている。彼
らの半数以上が持ち家であり、生活水準は高い。
また、地方自治体コミューンも住宅施策に力を注いでいる。サービスハウスは少ない数の老人ホームとナーシングホームの中間的施設として位置する。
グループホームは 1980 年代から、脱施設化を図るためと、住宅小集団でのケアサービスがとりわけ認知症高齢者に適することを立証したことか
ら、多くの設立を促している。
高齢者のケア体制は、高齢者ケアにおける民営化（特にホームヘルプに対して）の民営委託は受給者割合で約 8％、介護つき住宅においては約12％である。同様にして高齢者ケア／障害者ケ
アにおける民営化は職員割合では約 13％である

施設ではデイケアを行っており、認知症高齢者のケアを行っているのは約 80％にもなる。他にリハビリテーションが 34％と高齢の精神障害者が30％、終末期介護 16％、緩和医療 3％などと多くの施設では、機能が複合化されていた。

（1999 年）このなかで非営利団体が 3.4 ポイント、営利団体が 9.5 ポイントで、営利団体の方が多い。
介護つき住宅入居者のうち後期高齢者の 85-89
歳の割合は約 24.1％入居している。後期高齢者の表６．
「 介護付き住宅」の特徴
滞在期間
１年未満
（％）

トイレ介助が
必要
（％）

48.9

86.8

86.4

グループホーム

33.1

78.2

92.2

高齢者住宅

38.0

60.7

70.4

ナーシングホーム認知症障害の
入居者一人専用のある人の割合 当たりの職員率 トイレがある
（％）
（％）
（％）

専用のトイレとシャワーがある
（％）

他人と
相部屋
（％）

55.1

53.4

29.9

1.01

99.0

95.3

1.5

0.72

95.6

94.0

2.2

0.89

老人ホーム

27.3

64.7

68.4

0.76

99.4

54.0

0.0

サービスハウス

24.8

35.8

43.2

0.45

98.3

96.4

0.8

全体

34.6

61.8

69.2

0.47

（77.7）（72.1）（6.9）

出典：Socialstyrelsen(2002c) Aldre-vard och omsorg ar 2001

57

ケアの質はこれでよいのかと思われる。
後期高齢社会が到来したスウェーデンにとっ一考察－レセボコミューン（スウェーデン）における現状と問題点，95，社会福祉研究，て、課題は、１）後期高齢者のケアのあり方、２）
そのための財源、３）住宅施設として伸びてきているサービスハウス、グループホーム、ナーシン

第 75 号９）平 成 14 年内閣府第 5 回国際比較調査結果報
告書「高齢者の生活と意識」
10）厚 生 省「 人 口 統 計 」WHO“World Health

グホームのあり方であると思われる。
高齢者の生きてきた長い道のりを、より科学的なケアと、自尊の念と、より安寧な高齢者心理を研究し理解することが肝要であると思う。

Statistics Annual，200511）井 上英夫，奥村芳孝：高齢者医療保障 日本と先進諸国 . 201，労働旬報社，1995

文献

12）竹
 崎こう：海外の先駆的保健活動に学ぶス
ウェーデンの保健・医療・福祉の連携 131p，
日本看護協会出版会，1994

１）総 務省統計局，「世界の統計 2005」２）総 務省統計局，第 2 章 日本の人口
３）国 立社会保障・人口問題研究所「人口資料集
2009」，国連「2008 年改訂国連推計」
４）ス
 ウェーデン医療保障に関する研究会編：ス
ウェーデン医療関連データ集，医療経済研究機構
５）W
 HO，“World Health Statistics Annual，
2008，Online 2008.12.1
６）外 務省ホームベージ，スウェーデン基礎デー
タ Online 2008.12.1
７）世
 界銀行，World Development Indication
Online 2008.12.1
８）牧 田満知子：21 世紀の地方自治についての13）丸 尾直美，塩谷祐一編：先進諸国の社会保障⑤スウェーデン．232-136，東京大学出版会，
1999
14）藤
 井威：スウェーデン スペシャル I 高福祉
高負担政策の背景と現状．第 3 刷．194-196，
新評論，200415）大 熊由紀子：寝たきり老人のいる国いない国．
23 版，ぶどう社，199816）竹 崎孜：スウェーデンはなぜ生活大国になれたのか . 第 3 刷 172-176，あけび書房，200317）井 上誠一：スウェーデンの高齢者ケア最新事
情，2040 ～ 2046，週刊社会保障，199918）丸 尾直美：スウェーデンの経済と福祉－現状と福祉国家の将来，270，中央経済社 1992

聖マリア学院紀要 ,2, 59 ～ 62, 2011. 59【総説】

高齢者施設におけるインフルエンザ予防対策

髙山直子、鷲尾昌一
聖マリア学院大学＜キーワード＞インフルエンザ、感染症対策、高齢者施設

要旨
高齢者はインフルエンザに罹患した場合、肺炎の合併率が高いなど予後は不良である。そこで、2001 年の予防接種法の改正により、高齢者へのインフルエンザ予防接種が法律に基づいて行われるようになった。
しかし、近年、在宅での生活が困難な高齢者が生活する施設におけるインフルエンザの集団感染が社会問題となっている。その背景として、施設入所高齢者は何らかの基礎疾病を有している場合が多く、インフルンザの罹患を契機にインフルエンザ関連疾患を続発し、在宅の高齢者に比べ予後は不良であること。
また、①高齢者自身で感染症予防対策を講じることが困難な状態にある、②施設へのインフルエンザウイ
ルスの持ち込みを遮断することが難しい、③医療職者が少なく多職種によって構成されており感染症に対する知識、認識に差がある、④職員のワクチン接種については公費補助が行われていないなど感染症対策を講じる上での経済的困難、といったことがあげられる。

Ⅰ．はじめに
北半球においては毎年冬にインフルエンザは流行し、数百万人に及ぶ人々が健康被害を受ける 1）。
このため、インフルエンザ対策は公衆衛生上の重要な課題であるとの認識のもとに、欧米諸国では
特に高齢者などのハイリスク者に対してインフル
エンザワクチン接種を強力に推進してきた 2 ）3）。
高齢者は小児に比べインフルエンザの罹患のリスクは低い 4）ものの、一旦インフルエンザに罹患した場合、肺炎の合併率が高いばかりではなく、ンザ関連の肺・循環器疾患による死亡が 10 万人
あたり 98.3 を超えており、0~49 歳の 0.4~0.6、50~64 歳の 7.5 に比べ著しく高率であり、高齢者をハイリスクグループと位置づけインフルエンザ
ワクチン接種の対象集団としてワクチン接種を勧告している 6）。
わが国においては、1994 年に一旦は予防接種法の対象からインフルエンザは除外されたが、その後、高齢者施設におけるインフルエンザ死亡の多発が話題となり、2001 年の予防接種法の改正命が助かったとしても、日常生活動作が低下し、いわゆる寝たきりになったり、認知機能の低下が起こることもあり予後は不良である 5 ）。
インフルエンザは健常成人にとって病期は短く致死的ではないため、その予防対策を軽視しがちにより、高齢者等へのインフルエンザ予防接種が法律に基づいて行われるようになった 7 ）。現在では、インフルエンザは予防接種法の 2 類疾患に規定され、① 65 歳以上の高齢者と② 60~64 歳の呼吸器疾患や循環器の基礎疾患患者または後天的免疫不全症候群の患者に対して、接種費用の一部をだが、米国では高齢者（65 歳以上）のインフルエ

公費で負担するようになっている。
受理日：2011. 1. 26

60

高齢者が生活する場は自宅だけでなく、近年、在宅での生活が困難な高齢者が生活する場として施設ニーズが高まっている。しかし、そこは虚弱な高齢者が集団生活をする場であり、いったんイ
ンフルエンザウイルスが持ち込まれると感染が一気に拡大し、多くの入所者が肺炎などのインフル
エンザ関連疾患で死亡する危険を孕んでいる。
厚生労働省は 2006 年の介護報酬改定において、介護保険施設に関する基準で感染症対策の体制強化について規定し、今まで努力目標だった感染症への対応方策を基準上明確にした 8）。その中で施設内に感染対策委員会を設置することや感染症まん延防止のための指針を作成すること、職員研修の実施などについて謳っている。しかし、例
年インフルエンザの集団感染が発生する施設がみられるなど高齢者施設におけるインフルエンザの
流行は大きな社会問題となっている。
一方、高齢者が入所する介護福祉施設は医療施設と比べ感染症対策を講じる上で難しい課題を抱えている。
そこで、高齢者が入所する介護福祉施設などにおける感染症、特にインフルエンザに焦点を当て
感染予防のポイントについて述べる。

Ⅱ．高齢者施設におけるインフルエンザ感染の特徴
感染の成立には①感染源、②感染経路、③感受性を持つ宿主の 3 つの要因が必要となる 9）が、高齢者施設におけるインフルエンザ感染には以下のような特徴がある。
●入所高齢者の特徴
高齢者施設に入所している高齢者の多くは、加齢による衰退に加え何らかの基礎疾病を有している場合が多く、インフルンザの罹患を契機に肺炎・心不全などのインフルエンザ関連疾患を続発し、死に至ることがある 6）。あるいは、死に至らないまでも、入院による長期の臥床などにより更なる日常生活動作能力の低下に繋がることがあり
10）、インフルエンザに対する感染症対策を十分に講じる必要がある。しかし、入所高齢者は入所時すでに何らかの日常生活動作能力の低下や認知機能の低下を有しているため、入所者自身でインフルンザに続発する合併症の予防対策がとれない場
合が少なくない。入所高齢者は認知症を合併していることもありうるし、身体的にも脳梗塞後遺症などによって肢体が不自由で手指衛生もままならない状態にあるかもしれない。また、一般に高齢者は嚥下機能が低下している上に、日常生活動作能力が低下している高齢者では不顕性の誤嚥性肺炎を起こしていることが少なくない 11）。特にインフルエンザ感染による発熱で、意識レベルが低下した状態では肺炎を続発しやすい 10）といったことがあり、インフルエンザの予防は施設入所高齢者にとって重要である。したがって、禁忌となる
理由のない限り、入所者全員に毎年インフルエン
ザのワクチン接種を行うべきである 6）。
●施設へのインフルエンザウイルスの持ち込み
高齢者施設における入所者の感染症の発症には二つのタイプがある。結核の場合には発病していなかった既感染者が高齢化による抵抗力の低下により発病するのがほとんどである 12 ）が、イン
フルエンザウイルス感染の場合には、施設外からの持ち込みにより入所者がインフルエンザウイ
ルスに感染する。インフルエンザの潜伏期は 1~2
日 13）なので、潜伏期にあり発症していない新規の入所者やショートステイ利用の高齢者がインフルエンザウイルスを持ち込む場合や、職員、面会者、ボランティア、委託業者あるいは施設を通所で利用する高齢者などが施設外で感染してウイルスを持ち込むことが多い 14）。このため、施設入所者や職員に対するインフルエンザワクチン接種はもちろんのこと、入所高齢者と接触する機会のあ
る全ての人たちへのワクチン接種が必要である。
しかし、鷲尾ら 15 ）が福岡県の全高齢者施設 746
施設を対象に行った調査では、家族へのインフル
エンザワクチン接種の勧奨を行っている施設は
113 施設（21.1%）、出入りの業者へのインフル
エンザワクチン接種を勧奨している施設 77 施設（14.4%）に過ぎず、これらの来訪者に対し、誰が、
いつ、どのように介入するのかなど、対応の難しさがある。また、介護老人保健施設協会が全国の会
員施設 3,320 施設を対象に調査した結果でも、インフルエンザワクチンの接種を職員全員に行っている施設は 856 施設（58.0%）であり、入所者、通所者、職員全員にインフルエンザワクチン接種を行ったのは 124 施設（8.4%）に過ぎなかった 16）。
高齢者施設のようにインフルエンザに罹患した
場合のハイリスク者が多く入所している施設においては、まず施設内にインフルエンザウイルスが持ち込まれないようにすることが重要である。そのためには、職員はもちろんのこと、施設で高齢者に接触する機会のある全ての者がインフルエン
ザのワクチン接種を行うべきである。米国疾病管理センターは高齢者などのインフルエンザのハイ61

リスク者だけではなく、ハイリスク者との濃厚な。し接触者に対してワクチン接種を推奨している 6）かし、高齢者施設においては施設に出入りする者●高齢者施設における財政面
多くの国が高齢者、呼吸器系慢性疾患患者、施設入所高齢者などへの予防接種を勧告しており、へのワクチン接種率は必ずしも高いとはいえない。

それらの対象者への接種費用は国または社会保険で負担されている 17 ）2 ）。わが国でも 2001 年に予防接種法が改正され、65 歳以上の高齢者に対す

Ⅲ . 高齢者施設の特徴●高齢者施設の職員構成
高齢者福祉施設は、老人福祉法に規定される老人福祉施設と、介護保険法に規定される介護保険施設に大別される。老人福祉法を根拠法とする長期入所型の老人福祉施設には、特別養護老人ホーるインフルエンザワクチンの接種が勧奨されるよ
うになり 18）、公的資金で助成する制度が導入されているが、各市町村によって助成額は異なり、無料の所もあれば 1,000 円から 2,000 円程度の自己負担が必要なところもある。また、高齢者を介護する家族や施設職員に対する助成は行われていない。そのため、高齢者施設において利用者や職員にインフルエンザワクチンを接種しようとすると施設の財政的負担となる。先にも述べた介護老人保健施設協会が調査した結果によると 16）、入所者に対して施設が費用を負担した割合は 6.0%、通ム、養護老人ホーム、軽費老人ホームがあり、介護保険法を根拠法とする施設には、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）、介護老人保健施設、介護療養型医療施設がある 15 ）。これらの施設は、
高齢者一人ひとりの身体的、精神的障害の程度や所者 1.8%、職員では 51.0% であった。今後、イ
家庭環境、経済状態などによって利用分けされてンフルエンザワクチンの接種を施設全体で行うこ
いるが、いずれもケアを中心とする施設である。そのため、施設職員の表１. 高齢者入所施設の特徴
多くは介護福祉士をはじめとする介護職であり医師や看護師といった医職員配置の基準
高齢者入所施設種類
施設の特徴と入所対象者( 入所者 100 名に対する人員）
療職は少なく（表 1）、感染症や感染
特別養護老人ホーム
65 歳以上の者で身体上または 医師（非常勤可） 1 人症対策に関する医学的理解に差異が3人
精神上著しい障害があるため 看護職員
31 人に常時の介護を必要とし、か 介護職員ある。このことは予防対策の徹底をつ居宅においてこれを受ける 介護支援専門員 1 人
図る上で障害となると考えられる。
ことが困難な者を入所させ養 その他 生活相談員など
老人福祉施設●職員教育
感染対策は 99% の者が実行したとしても、1% の者の不適切な行為て継続的に取り組む必要がある。その為には施設ごとに感染対策委員会を設置し指針に基づいた研修プログ
ラム、定期的な教育を開催するなど齢者施設であるが、全ての職員が知識や情報を共有しソフト面での充実を図るための組織づくりが求められる。

65 歳以上の者で身体上もしく 医師 必要数

1人
は精神上または環境上の理由 看護職員
14 人
および経済的理由により居宅 支援員
において生活することが困難 その他 生活相談員、な者を入所させ養護する施設。 栄養士など
2 人以上
介護職員
1人
生活相談員
1人
栄養士
その他 調理員など
A 型には医師、看護師の配置が規定されていた。

介護老人福祉施設
身体上または精神上著しい障 上記の通り（特別養護老人ホーム） 害があるために常時の介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難な要介護者が入所する施設。
介護老人保健施設

病状安定期にあり、入院治療をする必要はないが、リハビリ
テーションや看護・介護を必要とする者が入所する施設。

医師 ( 常勤） １人
9人
看護職員
25 人
介護職員
理学療法士または作業療法士 １人
介護支援専門員 １人
その他 薬剤師、栄養士、生活相談員など

介護療養型医療施設

病状が安定している長期療養患者であって、カテーテルを装着している等の常時医学的管理が必要な要介護者が入所す
る施設。

医師
3人
17 人
看護職員
17 人
介護職員
理学療法士または作業療法士 適当数
介護支援専門員 １人
その他 薬剤師、栄養士など

介護保険施設感染対策委員会を設置していた施設
は福岡県の全高齢者施設の 67.9%であったという報告もある。医療従事者が少なく多職種で構成される高養護老人ホーム

軽費老人ホーム
60 歳 以 上の者で家庭 環境や（ケアハウス）
住宅事情などの理由により居平成20年4月以前、A 型、 宅での生活が困難な者を、無B 型、ケアハウスの３類 料または低額な料金で入所さ型に規程されていたが、 せ、食事の提供その他、日常
現在はケアハウスに一元 生活上必要な便宜を供与する化を図っている。
施設。

によって感染は広がっていく。つまり、感染対策は全ての関係者によっして、職員教育を組織的に浸透させる必要がある 8）。
しかし、鷲尾らの調査によると、護する施設。

62とを徹底するためには経済的な支援が必要であると思われる。
施設の財政面については、次のような意見もある。金光は 19）、施設の財政難から手指消毒剤や個人防護具が十分に配備できないことを指摘した上で、それらを整備するための経費は施設が負担すべきであろう。施設が負担した方が、ワクチン接種がより推進されるであろうと述べている。

Ⅳ . おわりに
以上、高齢者施設におけるインフルエンザ感染の特徴と予防上の課題について述べた。
我が国において死因統計で死因がインフルエン
ザと表わされる数字は、その年の流行規模にもよるが概ね 1000 人 ~2000 人である。しかし、実際にはインフルエンザで死亡する者の多くは肺炎により死亡している。肺炎は日本人の死因の第 4 位にあがるものであり、75 歳以上の後期高齢者では死因の第 3 位、80 歳以上では第 2 位を占める
2 0）。今後も高齢化が進むことが予測される中 2 1）、
肺炎のきっかけとなるインフルエンザを予防する
ことは大切である。特に、高齢化の伸展に伴い高齢者の終の棲家としてのニーズが高まっている高齢者施設における感染症対策は老年医学、老年看護学分野の重要課題ともいえるものであり、今後も継続してこれをテーマに調査・研究を進めていく予定である。

文献

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64

聖マリア学院大学紀要投稿規定
（総則）
第１条

「聖マリア学院大学紀要」は、聖マリア学院大学の機関紙である。

第２条

刊行は原則として、年１回とする。

（投稿資格）
第３条  投稿論文は他の雑誌に未掲載のものに限り、また、投稿者は原則として、本学大学教職員および聖マリア医療福祉研究所研究員、本学卒業生、に限る。ただし、本学教職員の共同研究者の場合はこの限りではない。

（倫理的配慮）第４条  本誌に掲載する論文は、人を対象とした研究においては、ヘルシンキ宣言、文部科学省・厚生労働省の研究倫理規程（「疫学研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省）」、「臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省）」、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省・経済産業省）」等）を遵守していることを本文中に明記する。
２

 研究倫理審査委員会の承認を得ておく必要がある。なお、場合によっては証明書の提示を求めることがある。

３

 動物実験に当たっては、「聖マリア学院大学動物実験取扱規程」に基づき、適切に研究が行われていなければ論文を受理しない。

（論文の種類）第５条

 論文の種類は、原著論文、研究報告、資料、総説、その他であり、その内容は以下のとおりである。
【原著論文】 研究そのものが独創的で、新しい知見が論理的に示されているもの。
【研究報告】 内容的には原著論文には及ばないが、研究結果の意義が大きく、本学での研究・教【資育の発展に寄与するもの。
料】 新しい知見に乏しく、研究結果の意義も小さいが、本学での教育の発展に寄与するもの。
【 総 説 】 特 定のテーマについて多面的に内外の知識を集め、また、文献的にレビューして、当該テーマについて総合的に学問的状況を概説したもの。
【 そ の 他 】 本学での教育に関与するもので、本誌編集委員会が適当と認めたもの。

（投稿方法）
第６条

本誌編集委員会を投稿先とする。

（執筆要項）
第７条
執筆要領については、別に定める。

65

（校正）
第８条

校正は初稿のみ執筆者が行う。但し内容の変更は認めない。

（掲載）
第９条

掲載料は原則として無料とする。

（原稿の採否）第 １０ 条
原稿の採否は査読を経て、本誌編集委員会が決定する。

（著作権）
第 １１ 条
本誌に掲載された記事の著作権は、本学に帰属するものとする。
２

付則
付則
付則

 本誌は、提出された論文を冊子体で刊行する以外にも二次的利用として、電子的記録媒体（CD-ROM、DVD-ROM 等）への変換・送信可能化・複製・学内外への配布およびインターネッ
ト等で学内外へ公開する権利（公衆送信権、自動公衆送信権等）を専有するものとする。

この規定は、平成 18 年度より適用する。
この改正は、平成 19 年 1 月 10 日より適用する。
この改正は、平成 20 年 2 月 13 日より適用する。

67

聖マリア学院大学紀要 vol.2
2010 年度査読審査者（50 音順 敬称略）

安藤

満 代（聖マリア学院大学）

石 橋 カ ズ ヨ（産業医科大学）
泉

賢 祐（保健医療経営大学）

今村

桃 子（国際医療福祉大学）

入部

久 子（聖マリア学院大学）

大町

福 美（聖マリア学院大学）

片 岡 弥 恵 子（聖路加看護大学）
小 路 ま す み（聖マリア学院大学）
竹元

仁 美（聖マリア学院大学）

豊島泰 子（四日市看護医療大学）

長弘

千 恵（九州大学）

中村

康 寛（保健医療経営大学）

中山

和 道（聖マリア学院大学）

橋爪章（保健医療経営大学）

橋本

武 夫（聖マリア学院大学）

秦野

環（聖マリア学院大学）

日高

艶 子（聖マリア学院大学）

松 尾 ミ ヨ 子（聖マリア学院大学）
松 原 ま な み（聖マリア学院大学）
宮林

郁 子（聖マリア学院大学）

桃井雅 子（聖マリア学院大学）山邉

素 子（聖マリア学院大学）

鷲尾

昌 一（聖マリア学院大学）

68

編 集 後 記
多くの方々のご寄稿と査読、校正等のご尽力をいただき、「聖マリア
学院大学紀要」の第 2 巻をお手元に届けることができました。編集委
員一同、心より感謝を申し上げます。
本学の紀要が、看護の研究・教育・実践に資するものとなりますよう、今後とも皆様方のご協力を、何卒よろしくお願い申し上げます。

平成22年度研究紀要編集委員会
鷲尾昌一

安藤満代

桃井雅子

白水麻子

竹元仁美

聖マリア学院大学紀要

Vol ．
2

発 行日 2011年 7月31日
編

集 聖マリア学院大学研究紀要編集委員会

発

行 学校法人 聖マリア学院大学

印

刷 聖母の騎士社〠 830ｰ8558 福岡県久留米市津福本町422☎ 094 2ｰ3 5ｰ7271 （代） Fax0 9 4 2ｰ3 4ｰ9125〠 850ｰ0012 長崎県長崎市本河内 2ｰ2ｰ1☎ 095ｰ824ｰ2080  Fax095ｰ823ｰ5340

ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要

聖マリア学院大学紀要
BULLETIN OF
ST.MARY'S COLLEGE

二〇一一 年七月三一日 第二巻

Vol. 2 , 2011