院内報 2012年4・5月号● 院内版感染症情報〜2012年第17週（4/23〜4/29）	 	 	 	 	 	 	 	 2012年 第01	 02	 03	 04	 05	 06	 07	 08	 09	 10	 11	 12	 13	 14	 15	 16	 17週インフルエンザ	 	 	 	 	 1	 	 1	 16	 52	 39	 18	 21	 	 9	 13	 11	 13	 	 7	 	 9	 	 6	 	 2	 	 7	 10
咽頭結膜熱	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0Ａ群溶連菌咽頭炎	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0感染性胃腸炎	 	 	 	 	 	 	 5	 	 7	 	 7	 	 0	 	 2	 	 4	 	 2	 	 1	 	 4	 	 1	 	 1	 	 3	 	 3	 	 1	 	 1	 	 5	 	 5水痘	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 1	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1手足口病	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0伝染性紅斑	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0突発性発疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0百日咳	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0風疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0ヘルパンギーナ	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0麻疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0流行性耳下腺炎	 	 	 	 	 1	 	 0	 	 1	 	 0	 	 2	 	 0	 	 2	 	 5	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0この冬のインフルエンザは１月下旬から２月上旬にかけてＡ香港型がピークとなり、２月末まで順調に減少していましたが、その後Ｂ型の流行が始まり４月下旬でもまだ収束していません。Ｂ型はＡ型に比べると合併症は少なく、初期に腹痛や嘔吐などの腹部症状を伴うことがあります。治療や看護はＡ型と特に変わりません。Ｂ型がこんなにダラダラと続いたのは記憶にありません。
その他には、ウイルス性胃腸炎（ノロまたはロタ）がいったん下火になり、４月下旬にまた増加しています。いずれもＧＷ明けには収まる見込みです。

● インフルエンザ・おたふくかぜの出席停止期間が変わりました
インフルエンザ：発症後５日を経過し、かつ解熱した後２日（幼児では３日）

＝もし発症日に受診して翌日解熱しても全部で６日間は休まなくてはいけない
百日咳：特有の咳が消失するまで又は５日間の適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで
流行性耳下腺炎：耳下腺，顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後５日を経過し、かつ全身状態が良好になるまでその他には髄膜炎菌性髄膜炎が追加されましたが、ほかの項目には変更はありません。主なものを再掲しておきます。
水痘：すべての発疹が痂皮化するまで
麻疹：解熱後３日を経過するまで
風疹：発疹が消失するまで
咽頭結膜熱：主要症状が消退した後２日を経過するまで
その他の感染症は「学校医その他の医師が伝染のおそれがないと認めるまで」● 青森県は2011年に「はしかゼロ」

全国400例以上で道半ば

WHOでは2012年を西太平洋地域の麻疹（はしか）排除（elimination）の目標年と定めています。2011年の国内患者報告数は434例で、2008年の11,015例、2009年の741例から大幅に減少していますが、目標である年間100万人当たり1例未満（国内で120例未満）にはほど遠いのが現状です。
青森県内では2008年63例、2009年11例、2010年8例と減少し、2011年には初めて「はしかゼロ」を達成しました。
当院でも院内報などで本格的に「はしかゼロ」に向けて予防接種率の向上を呼びかけたのが2002年でしたが、県内はしかゼロのニュースに感慨深いと言うよりも、こんなに長くかかってしまったのかというのが実感です。しかも、目標である国内からの排除（地域の流行がなく、海外からの持ち込みがあっても流行に至らない）を今年中に達成するのは非常に難しいのが現実です。
麻疹対策は予防接種につきます。接種率が95%以上あれば、海外から持ち込まれても周囲に感染せず鎮火できます。しかし、2011年の接種率は第１期〜第４期でそれぞれ94%、92%、86%、77%で目標の95%には届いていません。
今年度は５年限定の第３期（中１）４期（高３）接種の最終年にあたります。まずは該当の学年の子は忘れずに接種することが第一です。その上で、来年度以降は接種もれの子どもたちへの接種を継続する必要があります。この点については現在政府の委員会で検討中です。なお、昨年度行われた高２の海外渡航前の接種は中止になっています。（第３期の接種を済ませているため）

● ポリオ予防接種

９月から不活化ポリオ（単独）導入へ

ポリオの問題は昨年10・11月号にも書きましたが、新たに導入される４種混合ワクチン（三種混合＋不活化ポリオ DPT-IPV）よりも後に申請された単独不活化ワクチン（輸入品）が先に承認され、９月から定期接種として導入されることになりました。これに伴いポリオは全て不活化ワクチンに切り替わり、秋の生ワクチン集団接種は実施されないことになります。４種混合（DPTIPV）は11月頃に導入される予定ですが、こちらは三種混合を１回も接種していない子だけが対象になります。三種混合やポリオ生ワクチンを受けているかどうかにより若干複雑になりますが、もう一度詳しくお知らせします。

● HPV（子宮頸がん）、ヒブ、肺炎球菌ワクチン無料１年延長
昨年度限定だった３種類のワクチン無料化は、来年３月末まで１年間延長になりました。対象年齢などは昨年度と同じです。定期化については次の記事…

● 新たに７種類のワクチンが定期接種に予防接種法改正に注目

肺炎球菌（小児用と成人用）、ヒブ（インフルエンザ菌b型：Hib）、水痘（みずぼうそう）、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）、子宮頸がん予防HPVワ
クチン、Ｂ型肝炎の７種類が定期接種となる厚生労働省原案が決まったようですが、まだ国会にも提出されておらず、政治の混乱の影響が懸念されます。
ロタウイルスについては今年度中を目標に新たに評価中で、当面は任意接種のままの見込みですが、一緒に定期化される可能性も残っているようです。なお、ロタウイルスワクチンの接種について当院ではこれまで様子を見ていたため実施していませんでしたが、準備出来次第開始したいと思います。
乳児へのＢ型肝炎ワクチン（母子感染予防以外）については、定期化が決まるまで待ちたいと思います。（他院で接種途中の場合を除く）
接種するワクチンが多くなり回数や時期も複雑になります。随時情報をお伝えしたいと思います。（院内報の発行が遅れていますがブログもご覧下さい）● ５月〜６月の診療日、急病診療所、各種教室、相談の予定
５月〜６月も暦通りの診療で、臨時休診の予定はありません。急病診療所当番は5月5日(祝) 夜、18日(金) 夜、28日(月) 夜の３回で、６月の当番は未定です。次回の赤ちゃん教室は5月19日(土) です。育児・子どもの心相談、禁煙外来（保険・予約制）は随時受け付けております。メール予約システムをご利用下さい。♡ 当院は「敷地内禁煙」です 発行 2012年4月30日 通巻第157号