岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 33 (№ 2), 53−56 (2007).

症例報告

外科および化学療法を実施した犬の口腔扁平上皮癌の２例

佐藤要敏彦

約

上顎歯肉部に腫瘤状病変がみられたシーズーと, 下顎歯肉部の潰瘍状病変がみられたシェットランドシープドックが口腔内腫瘍の疑いにより当院に受診した. 種々の検査により扁平上皮癌と診断し, ２症例に対してそれぞれ上顎骨部分切除術と片側下顎骨全切除術を行い, 術後に補助的化学療法を行った. 著しい外貌の変化や採食障害等もみられず, 術後１年以上経過するが局所再発, 転移共にみられず良好な結果が得られたのでその概要を報告する.
キーワード：口腔内腫瘤, 扁平上皮癌, 補助的化学療法

口腔内腫瘍は犬の腫瘍の６％を占め, ４番目

局所所見：右側上顎犬歯を中心に第３切歯,に多い腫瘍と報告されている [１]. 悪性黒色

第１前臼歯にわたるビロード状腫瘤病変がみら腫, 扁平上皮癌, 線維肉腫は一般的にみられるれ易出血性であった (図１). また, 両側下顎悪性口腔腫瘍で, 扁平上皮癌は犬では２番目にリンパ節腫大がみられた. 扁桃の異常はみられ多い悪性腫瘍である [２]. 通常歯肉組織に認なかった.

められるが, 黒色腫ほど転移性は強くなく, 線

画像診断：上顎のレントゲン検査所見では,維肉腫ほど浸潤性も強くない. 放射線療法や化右側上顎犬歯周囲の切歯骨の融解像がみられた

学療法への感受性も比較的良好で積極的な治療によるコントロールが期待できる腫瘍性疾患である [３].
症例

症例１はシーズー, 避妊雌, ８歳, 体重7.34㎏. 半月ほど前に上顎犬歯部の腫瘤に気がついたが, 緩徐に増大し時々出血するようになったため近医に受診した. 口腔内腫瘍の疑いがあり,
図１精査のため当院に紹介された.
一関支会さとう動物病院― 53 ―

症例１の上顎病変

(図２). 胸部レントゲン検査所見では転移を疑われたため, 精査および治療のため当院に紹疑わせる所見はみられなかった.

介された.

細胞診：核の大小不同, 核小体の異常など悪局所所見：右第２前臼歯部歯肉から第１後臼性所見がみられ, 青味がかった細胞質が認めら

歯部歯肉, 内側の口唇粘膜１/２以上におよぶれた. 下顎リンパ節に異常細胞はみられなかっ

ビロード状潰瘍病変がみられ易出血性であった.

た.

さらに, 右第３前臼歯部より舌下小丘から舌根

血液検査所見：ALP, ALT, 総コレステロー
ル値の軽度上昇がみられた.

部近位にかけてビロード状腫瘤病変がみられた(図３). また, 両側下顎リンパ節腫大がみられ

病理組織所見：腫瘤は重層扁平上皮の腫瘍性た. 扁桃の異常はみられなかった.

増殖からなり, 腫瘍細胞は軽度の異型性を示す

画像診断：下顎のレントゲン検査所見では,部位と強い異型性を示す部位が認められた. 核

右下顎第２後臼歯後方から第１後臼歯前方に及分裂像は比較的少数であった. 以上の所見より

ぶ骨融解像が認められた (図４). 胸部レント扁平上皮癌が疑われた.

ゲン検査所見では転移を疑わせる所見はみられ以上の結果より, 口腔内扁平上皮癌T２bNなかった. 軽度の心肥大が認められた.

１aM０, 臨床病期Ⅲと診断した.

細胞診：核の大小不同, 核小体の異常など悪症例２はシェットランドシープドック, 雌,性所見がみられ, ケラトヒアリンを有する細胞

９歳, 体重13.1㎏. 以前から重度の歯石と歯肉質が認められた (図５). 下顎リンパ節に異常炎による口臭・流涎がみられていたが, 口腔内細胞はみられなかった.

出血がみられ, 近医に受診した. 口腔内腫瘍が血液検査所見：ALPと総コレステロール値

図２

症例１の上顎レントゲン写真

図３

症例２の下顎病変

図４

症例２の下顎レントゲン写真

図５

症例２の細胞診所見― 54 ―

の上昇がみられた.

３週に１回の投与で６回実施した. 現在術後１

病理組織所見：腫瘤は重層扁平上皮の腫瘍性増殖からなり, 腫瘍細胞は異型性がやや強く核年以上経過するが, 再発転移はみられていない(図６).

分裂像は比較的多く認められた. 以上の所見より扁平上皮癌が疑われた.

症例２は初診より６日目, 飼い主の了解を得て右側下顎骨全切除術と右側下顎リンパ節の郭以上の結果より, 歯肉の扁平上皮癌T３bN
１aM０, 臨床病期Ⅲと診断した.

清術を実施した (図７). また, 疼痛管理はモルヒネとフェンタニルパッチにより行い, 良好な結果が得られた. 術後の病理組織学的検査に治療と経過より扁平上皮癌と診断された. 切除マージンは

症例１は初診より６日目, 飼い主の了解を得

顎骨前端部と腫瘍底部では腫瘍細胞は認められて右側上顎骨部分切除術を実施した. また, 疼なかったが, 下顎内側部粘膜には切除辺縁ごく痛管理はNSAIDSとモルヒネにより行い, 良好近くまで異型性を伴う粘膜上皮が認められた.

な効果が得られた. 術後の病理組織学的検査にまた, 郭清したリンパ節は反応性過形成で, 転より扁平上皮癌と診断された. 歯肉部の切除マー移病巣は確認されなかった.

ジンに腫瘍細胞は認められなかったが, 底部マージンの組織片に腫瘍細胞が認められた.

症例の状態は良好で術後５日目よりハンドフィー
ディングによる給餌を行い, 術後８日目からは症例の状態は良好で術後翌日より採食可能で不器用ではあったが自力摂取可能になった. 術

術後３週目よりシスプラチンによる補助的化学後, 口角切開をした部分の癒合が悪く抜糸まで療法プラスBRM療法を開始した. 化学療法はに３週間を要した. 術後４週目よりシスプラチンによる補助的化学療法プラスBRM療法を開始した. 化学療法は３週に１回の投与で５回実施した. 現在術後１年以上が経過するが, 再発転移もみられず, 術後合併症も軽度で採食状態も良好である.
考察

犬の口腔内疾患は加齢とともに歯石による歯肉炎や口内炎, 歯根端膿瘍など非腫瘍性疾患の図６

症例１の術後５ヵ月の口腔所見発生が多くなるが, 悪性黒色腫や扁平上皮癌など悪性の腫瘍性疾患の発生も多くなる. 腫瘍性疾患の初期病変は時として発見されにくく, 見逃されやすい. また, 安易な抗生物質の投与による経過観察で病期の進行を許してしまうこともありえる. 症例１の飼い主は口腔内の腫瘍に気がついていたが, 出血がみられるまで動物病院を受診することなく, 症例２は口腔内の歯石の付着が重度で粘稠性の流涎がみられていたが,飼い主は口腔内からの出血があるまで異常に気図７

症例２の下顎切除標本がついていないようであった. このような状況― 55 ―

から進行した口腔内腫瘍症例は出血, 感染, 炎

carcinoma in dogs. J.Am.Vet.Med.Assoc.

症による全身状態の悪化, 食餌の摂取不良によ218, 1783-1786 (2001)

る衰弱などで十分な治療ができないままに経過

３) Hoyt RF, Withrow SJ: Oral malignancy

してしまう例も少なくない. しかしながら, 歯in the dog. J.Am.Anim.Hosp.Assoc. 20,

肉の扁平上皮癌は外科, 放射線, 化学療法への83-92 (1984)

反応が比較的良好と報告されている [４−８].

４) Boria PA, Murry DJ, Bennett PF et al：転移率が比較的低いために, 治療には十分なマー

Evaluation of cisplatin combined with

ジンを取った積極的な外科手術が必要と考えら

piroxicam for the treatment of oral

れ, 生存期間中央値は９〜18ヵ月間で, 手術後malignant melanoma and oral squamousは転移よりも再発がよく起こったと報告されてcell carcinoma in dogs. J.Am.Vet.Med.

いる [７,９]. 不完全な外科切除による再発がAssoc. 224, 388-394 (2004)

多いため, 早期診断と第1回目からの積極的な

５) Bradley RL, MacEwen EG, Loar AS：

拡大根治手術が重要である. また, 不完全切除

Mandibular resection for removal of oralや切除マージン部での腫瘍細胞の残存所見が得

tumors in 30 dogs and ６ cats. J.Am.

られた場合, 基本的に術後補助的放射線療法やVet.Med.Assoc. 184, 460-463 (1984)

化学療法を行うべきと考えられ, 口腔内扁平上６) Evans SM, Shofer F：Canine oral nonto-

皮癌に対する放射線治療の有効性 [６] や白金

nsillar squamous cell carcinoma：Progn-系抗癌剤とピロキシカムの併用投与により進行

ostic factors for recurrence and survivalの抑制が得られたとの報告もみられる [４].

following orthovoltage radiation therapy.

今回の症例は幸い獣医師の判断および飼い主へVet. Radiol. 29, 133-137 (1988)の指示による受診が早かったこと, 飼い主の理

７) Ogilvie GK, Moore AS: Managing the

解と手術の決断が早かったことなどから, 早期

veterinary cancer patient. 松原哲舟監訳

診断と積極的な外科手術, 術後化学療法が可能

306-309, LLL Seminar 鹿児島 (1996)であった.

８ ) Salisbury SK, Lants GC ： Long-term
results of partial mandibulectomy for
参考文献

treatment of oral tumors in 30 dogs.

１ ) Withrow SJ, MacEwen EG ： Clinical

J.Am.Anim.Hosp.Assoc. 24, 285-294 (1988)

Veterinary Oncology. 加藤元監訳 183-196,

９) Schwarz PD, Withrow SJ, Curtis CR et

文永堂出版 東京 (1995)

al：Mandibular resection as a treatment

２) Schmidt BR, Glickman NW, DeNicola

for oral cancer in 81 dogs. J.Am.Anim.
Hosp.Assoc. 27, 601-610 (1991)

DB et al.：Evaluation of piroxicam forthe treatment of oral squamous cell

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