岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 30 (№ 3), 75−81 (2004).

総説

近赤外線照射器の競走馬臨床における応用

山手寛嗣

要若月愛子

藤村泰子

藤村崇輔

藤森康至

約

・競走馬臨床では脱薬物治療・非浸襲的治療・低経費療法が求められている.
・物理療法・理学療法が馬にもやさしい治療法として見直されてきている.
・レーザーを始めとした光線療法がフィールドで手軽に実施でき, 効果的である.
・光線治療は薬物を使わないので, 極端な場合レース直前の使用も可能で, ドーピン検査に抵触する心配がまったく無い.
・近赤外線照射器をはじめとする物理・理学療法はそれ単独で治療を完結できるものではなく,他の治療法と併用することにより, 補助的に効果をあげることができる. (言い換えれば)他の治療法と併用することが可能な治療法である.
・近赤外線治療器は温熱作用と光線作用の両作用を同時に期待できる.
・近赤外線治療器は生体内深部にまで到達し皮膚を始め筋肉・靱帯・骨に作用する.
・近赤外線治療器は一般的に安全性が高く操作が簡単である.
・外科, 整形外科, 鍼灸科をはじめ多くの診療分野で応用可能である.
・非侵襲的で痛みと感染を伴わず, 非接触性に使用可能である.
・近赤外線治療器は波長の幅が広く高密度・高出力で生体深達性が高く短時間で効果的である(ある程度の即効性も期待できる).
・近赤外線治療器は生理活性, 創傷治療促進, 消炎鎮痛などの作用が他の光線治療器より強い.
・亜急性〜慢性移行し薬物療法に反応しがたい症例で著効を呈することがある.
・皮膚疾患, 神経症状, 麻痺症状の改善が顕著である.
・患馬の体調による効果のばらつきが見られにくく, ある程度一定の効果を引き出すことができる (いわゆる低出力レーザーでは波長が単一のため効果にばらつきが見られやすい).
・鎮痛効果が高く局所麻酔に代わり神経ブロックを行なう事ができる.
・導入時少々高額であるが, その後はメンテナンス, 維持費がほとんどかからない.
腫瘍などでは使用禁忌, また, 大出力で長時間連続して使用してはならない.

はじめにて, 体調維持のための普段の健康管理, 感冒や競走馬の一生は故障との戦いである と言っせん痛・下痢などの内科疾患よりも, いわゆるても過言ではない. 競走馬は, 少なくとも育成

故障と呼ばれる整形外科分野や外傷など外科分に入ってから引退するまで, その馬の持つ能力,野の診療依頼が多いのもそのためである. 特につまり体力, 瞬発力, スピード, 持久力の限界

整形外科分野で遭遇する機会の多い疾患として,を常に求められ, 競走中にはその生理的限界を運動に起因して発症する疾患, つまり筋肉痛,超えてしまう場合もあるからである. 競馬場で腱炎, 関節炎, 腱鞘炎, 骨折等運動器疾患が挙競走馬の臨床を手がける我々獣医師の仕事としげられる [23]. これらの疾患は, 発赤, 腫脹,山手競走馬診療所― 75 ―

疼痛等の炎症症状を伴い, なかでも痛みを伴うるべく控えたい, 出来れば治療経費も抑えたいこと, つまり跛行を呈することが最大の特徴でというのも実情である. それゆえ, 薬物に頼らある. そのため, 長期休養を余儀なくされる競ない治療として, 患部を冷やしたり, 温めたり走馬も多々存在する. そこで, 疼痛を和らげ苦といった手当てを連日継続し, 多くの時間と労痛を少なくすること, また, できるだけ早く調力を消費することになる. しかしながら, その教・競走に復帰させるということが, 厩舎サイような治療では限界があり, より効果的な治療ドの願いであり, 我々獣医師の使命の一つでもが求められている. そこで, それらを補う治療ある. 痛みを和らげ, 炎症を鎮めるには, 鎮痛法として, 薬物治療や外科的治療に比較して生剤や消炎剤の投与と療法を選択使用することに体に対する侵襲や副作用が少なく, 痛いところなる. すなわち, 内用, 外用注射あるいは物理に手を当てるような治療法, つまり痛みや苦痛療法で対応するのが一般的である. その際, 静を伴わない理学療法や物理療法が今まさに注目

脈注射, 筋肉注射をはじめ, 笹針や焼烙を頂点されているのである.とする馬の治療には苦痛を伴うものが多い. その結果, 鼻捻をかけながら侵襲的な治療を行な理学療法と物理療法

う事に獣医師や厩舎スタッフが慣れてしまって理学療法や物理療法はマッサージや温泉に始いることは否めない. 馬好きの人にとっては少まり, 流水やジャグジー, さらにはホットパッしつらいことでもあるが, 獣医師が厩舎に入るクやマイクロ波に至るまで利用されている. 最と,と思って馬が逃

近では超音波やレーザーが効果が高く低価格化げる場面が存在するのも事実である. また, 馬され多く使われている. 理学療法は冷却・温熱・を傷つけることは, 以前, 馬伝染性貧血が大流振動・光線を使い, 治癒を促進する効果が期待行した事例でもお分かりの様に, 感染を広げるされるものであるが, とくに疼痛を和らげる作ことに繋がる可能性もある. そのうえ, 馬が痛用が求められている. 疼痛に対する作用が強いみによって暴れる場合は, 治療する我々も危険療法としてレーザーや光線が知られるようになに曝される機会がそれだけ多くなるということ

り, 我々の身近にも種々の治療器が見られるよでもある. 動物愛護また衛生上の観点からも,うになった. 光線治療としては, 近赤外線, 低非侵襲的で苦痛を伴わない治療が求められてい出力半導体レーザー, キセノン光などが使われる. つまり, 我々臨床獣医師は一つの方向としている. なかでも近赤外線照射器は, 温泉療法て, 薬物療法から脱却し, 非侵襲的な治療を目に近い効果など種々の優れた作用を持ち, 競馬指していくことも模索しなければならない. そ関係においても, それらを導入する診療所, 病

こで, 治療とはいかなることか, その原点は何院, 厩舎, 牧場が多くなってきた. 近赤外線照かということを考えてみると, 子供の頃に射装置として, スーパーライザー (東京医研),何か痛いことをされる

痛いの痛いの飛んでゆけと両親に擦ってもらった記憶が蘇るのである. あれは一種のおまアルファビーム (ミナト医科), キセノン治療器 (日本医広) などがある.

じないのようなものだが, 不思議と痛みが和ら

赤外線は, 太陽エネルギーを基礎とした我々ぐものである. 掘り下げてみると, 治療の始まの生存や生活に関わる基本的な環境因子の一つりは手当てと言えそうである. 手当てとは, まで, 特に生体の温熱調節機能に対する物理的作さに痛いところに手を当てさする事そのものに用を通じて, 生理機能の維持と賦活に関わって他ならない. また, 競走馬では禁止薬物その他,いる. 温熱効果は, 皮下深部温度の上昇, 毛細種々の制約があり, 薬物を使用しての治療はな

血管の拡張, 血液循環の活性を促すことによっ― 76 ―

図１て, 血液と身体各部組織の新陳代謝を強化し,(メディレーザーソフト1000) の1000mWが最その結果, 体液中の有害物質の排出, 組織の再高出力である. また, オサダダイオトロン (オ生能力の向上, 成長の促進につながってゆくこサダメデイカル) はとが解明されている [14]. また, 知覚神経の長 (660と810nmの２波長) を持ち, やはり最過剰な興奮の抑制, 自律神経機能の調整, 筋運

高出力1000mWとこのタイプでは高出力で発射動能力の増大などの効果についても検証が進んできる. 半導体レーザーは光線の波長が単一ででいる. 一方で従来の赤外線を発射する赤外線あり, 直線偏光近赤外線治療器では方向性を均治療器では波長のピークが1500nmと大きいた

一にし指向性を良くしているが, 皮膚の中に入め生体深達度が低く, 光線は皮膚表面で吸収さればそれらの光は約40°の角度で拡散する. それるので, 照射部表面だけがチリチリと熱くなれゆえ生体深部にポイント集光することは難しり, (深部に到達する前に熱く感じてしまい)く, 神経節への照射では光量の減弱を防止でき深部にまで到達し難いのが欠点である.

ない面もある. しかし, 経穴への照射では皮膚レーザー光とは特定の単一波長を持つ励起光のことであり, 位相が揃い, 指向性が強く, 光半導体レーザーの複合波

表面かその近傍に経穴が存在するので数mWの低出力でも充分効果が期待できる [８].

波が長く続くのが特徴である. レーザー治療器

直線偏光近赤外線治療器スーパーライザーはは, この波長の揃ったレーザー光を増幅し, 皮アイオダインランプを光源として, 光の中で最膚に一定角度の点の照射を行なう. 一般的にレーも生体深達性が高い近赤外線600〜1600nmの幅ザー光としては, 630〜950nm前後の波長が生広い波長を発射し, 生体内５㎝の深部まで到達体深達性の高いことが知られている. その前後することができる. 高出力ランダム光の誘導をのバンドでは体液中の血液成分や水分に吸収さファイバーで可能にし, 直線偏光子 (フィルター)れ減弱する (図１). 半導体レーザーは800〜を用いてランダム光の振動方向を一定にしてい900nm前後の波長を発射するが, その波長は単る. 皮膚には最大で2200mWの高出力照射とな一波長で, しかも, 体内へ透過しやすいこの幅る [１].のスペクトル光を増幅させるには, 現行のレーキセノン治療器EXCEL−Xeは400〜1100nm

ザー治療器では出力に限界がある. Ga−Al−(ピークは820〜990nm) の波長を持ち, 拡散をAs半導体を光源とする半導体レーザー治療器見越した面での照射が可能で, 生体内７㎝の深― 77 ―部まで到達することができる. 治療器から放射いは抑制的に働くと考えられている. たとえば,されるキセノン光は, 半導体レーザーや直線偏疼痛を神経系の異常興奮という機能亢進の状態

光近赤外線のような連続光ではなく, ５μsecとすると, レーザー光は神経の興奮を抑制してのパルス光であり, １発光18Jの高出力が可能正常近くに戻すことで疼痛緩和, 疼痛抑制するである. これは連続光と同じ１秒間の出力に換と考えられている. 鎮痛効果を取り上げてみる

算すると3600Wに値する超高出力である. 光線と, 神経ブロックとして実施する場合, １回の照射による鎮痛効果には明確な出力依存性が認

照射で局所麻酔薬の約半分の効果があると言わめられており, EXCEL−Xe治療器の出力は他れており, 症例によっては同等以上の効果があの光線治療器のそれに比べて特段に高く有利でる. また (出力・回数依存性があるため) ２回,ある [15]. スーパーライザー・アルファビー

３回と照射することによって痛みはさらに緩和

ムとEXCEL−Xeは他の光線治療器と比較して,される. 例えば, 花岡によると, スーパーライ高密度・高出力であるだけではなく, 単一ではザーには神経ブロックに比べ緩やかではあるが,ない幅の広い波長を持っていることが最大の特十分なステレイトガングリオンブロック効果が徴でもある. (図１)あり, １％のカルボカインと比較するとその鎮近赤外線 (LPL) の作用には, 血管拡張, 血痛作用はやや弱いものの, 0.5％の場合と同等流改善, 血管新生の促進, (殺菌) 静菌, 免疫の効果が認められ, 星状神経節近傍照射を行な賦活, 温熱, 鎮痛消炎, 炎症の軽減, 組織修復

えば, ブロックの60〜70％の効果を得ることが促進, 神経ブロック, 細胞増殖, 細胞遊走活性できるとされている [５]. このように近赤外亢進, 骨折の治癒促進, 筋スパズムの軽減, 軟線に含まれる光線は痛みを取り除く作用が強く,部組織の柔軟化, 光エネルギー刺激などがある.

痛みの悪循環をたちきる作用があるとされてい近赤外線療法は, 赤外線療法の温熱作用と, 低る [20]. 光線療法の鎮痛効果は, 抗炎症作用,出力レーザーの光線作用の両方を併せ持ち, 高血流改善作用, 創傷治癒の促進, 光刺激と下行い治療効果を発揮する. また, その両方の相乗性抑制系の賦活, 刺激伝導の抑制, その他 (筋効果と, 近赤外線の特徴である生体内の深部に緊張の緩和, 膜安定化作用, 神経の異常興奮のまで到達する作用とにより, 疼痛の緩和と組織抑制, 発痛物質の代謝促進など) により発揮さ修復の促進を同時に期待できる. レーザーや光れると考えられている. それぞれの作用機序は線治療器の作用にはいまだ不明な点も多々ある

細かく説明されている. たとえば, 疼痛伝達神が, 基礎的な研究では, タンパク合成の促進,経線維 (Aδ＝デルタ, C繊維) における神経酸素活性の上昇, 血管新生の促進, 血管拡張,膜興奮の抑制作用は, 脱分極遮断を起こすこと

細胞群 (角化細胞, 繊維芽細胞, 血管内皮細胞)により除痛され, 血管拡張作用は, 血管平滑筋の増殖の促進, 細胞遊走の活性上昇, タンパク細胞膜の電位依存性カルシウムチャンネルが関分解酵素の発現の促進, サイトカイン (TGF−

与していると推測されている [９]. また, 創β) の増量, 肝細胞増殖因子 (HGF) とその傷治癒促進作用については, 繊維芽細胞に光線活性因子の発現の促進などが証明されているが直接作用し, プロコラーゲン産生を増強し,[９, 16].

上皮化を促進する事が分かっている. 抗炎症作

レーザー光の作用は生体のホメオスタシス

用についても, 炎症や疼痛の促進因子である(恒常性) に関与すると考えられている. つまPGE２やIL−１β, さらにプラスミノーゲン活り, 体に異常が起こるとそれを元に戻すために,性化因子産生を抑制することが知られ, ランゲ

生体の状態に応じてその機能を亢進する, あるルハンス細胞を介する免疫反応の抑制効果も明― 78 ―

らかにされている. さらに, 痛みや創傷に対す４日目以降対照区に比べて有意に縮小した. こる局所的な治療の効果だけでなく, その前提にの使用例では, 過剰な炎症を抑制しながら治癒なっている温熱作用が, 種々のストレスで高まっを促進する効果が証明された. 対照区では次のた自律神経興奮を抑制することによって精神,日, 一旦傷が広がるのに対してS−L照射区で神経機能を安定させ, また新陳代謝の賦活によっは傷が有意に小さくなり, 治癒までに要する日て体内有害物質を排除させる効果についても注数の短縮が認められた [21]. また, 宮本らは,目されている [６]. 筆者らの症例では, 亜急

ラットの背部皮膚に２×８㎝の皮弁を作成し,性?慢性に移行した症例において, より効果的術後７日間S−Lを照射し, 生着面積比を非照に治癒促進作用が亢進することが認められてい射群と比較した試験によって, 非照射群に比しる.てS−L照射群の皮弁生着域は有意に拡大し,創傷治癒に効果があることを証明している [７,12, 13, 19]. 馬, 犬, およびラットの実験で我々は約10年ほど前から近赤外線照射器としは, 骨折を含む骨疾患の治癒促進に有効であるてスーパーライザー
商 品 名 ス ー パ ー ラ イ ザ ー SUPER-LIZERことも証明され, 直線偏光近赤外線の作用が深(以下S−L) を使用している. S−Lは光線治療部に到達することの証明にもなっている [10,器で, 直線偏光近赤外線を照射する器械である.

11]. 治療例として, 筋肉痛を呈した競走馬のS−Lは非常に太陽光に近い光源 (アイオダイ

筋肉と経穴に, Aプローブを用いて５秒ON１ンランプ) から発射された光線に偏光フィルター

秒OFF出力100％で５分間, 移動しながら照射をかけ, 近赤外線だけを取り出し, それをファしたところ, 疼痛緩和と歩様の良化が認められイバーで導光して照射したい部位にスポット状た. 体に触れられることを極端に嫌う馬に対しにあてることができる. すなわち, より深部にては, プローブを非接触で使用することで対応光線が到達しやすいように工夫されている. そした. また, 深管部の疼痛を呈した競走馬と乗して, 種々のレンズプローブを交換することに馬にS−Lの照射をBプローブを用い３秒ON１より各疾患・各部位に対応することができる.

秒OFFで３分間照射したところ, 同様に疼痛

S−Lは非侵襲的な保存療法・理学療法として,の軽減と歩様の良化が認められた. さらに, 種々外科, 整形外科, 歯科, 皮膚科, 耳鼻咽喉科,の細菌感染が認められる難治性の皮膚疾患 (繋麻酔科のペインコントロール, 針灸療法等あらクン＝あくと等) の治療にS−Lの照射を補助

ゆる診療科分野に応用可能な理学療法の器械で的に行ったところ, 分泌物の減少, 発赤, 腫脹,ある. その特徴は, 比較的安全で簡単に使用で疼痛等の炎症症状の軽減が認められ, 治療期間きること, 治療に痛みや苦痛を伴わないこと,が短縮された. 加えて, 筆者らはこの他にも種々(非接触での使用が可能で) 感染の危険がないの症例にS−Lを使用して効果をあげている.

こと, そして, 使用中は心地良い刺激があり使適応疾患は拡大しつつある [22]. 応用可能な用後温感が持続することなどである. 筆者らが症例として, 腰麻痺, 運動麻痺, 神経ブロック,創傷に対する治療効果を確認するために行った

口角炎, 創傷, 打撲, 皮膚炎, 皮膚潰瘍, 骨膜試験的な使い方を紹介する. 犬および猫に直径炎, 骨折, 捻挫, 関節炎, 腱炎, 腱鞘炎, 筋炎,２㎝の円形皮膚欠損創を６〜４対作り, 照射区神経痛, 鼻炎, 喉頭炎, 喉嚢炎, 気管支炎, 肺に２週間S−Lを照射し, 対照区と長径および炎, 手術後の治癒促進や疼痛緩和等がある [２,短径を計測比較した. 照射区は対照区に比べ肉３, 17]. すなわち, 一般的に, いわゆるXX芽の形成および腫張等の炎症性変化が少なく,痛△△麻痺や○○炎と呼ばれる症例に有効であ― 79 ―

る [18]. 近赤外線治療器は安全性が高く使用

ンクリニック, 14, 29−34 (1993)

方法が簡単な器械であるが, 高出力であるため,[９] 飯島一彦, 下山直人, 下山恵美ら：ペイ

誤った使用法により危険を伴うことがあり, 患

ンクリニック, 15, 827−832 (1994)

馬はもちろん, 患馬の管理者, 獣医師にも影響[10] 工藤忠明, 安藤かおる, 桃井康行ら：馬が及ぶことが考えられる. 使用上の注意点としの実験的第３中手骨骨欠損部への偏光近ては, 太陽光を直接見ないことと同様に, 治療赤外線照射による骨治癒促進効果, 第１用光線を直接見ない, 照射部位を見つづけない,回日本ウマ科学会学術集会抄録 (1999)

つまり, なるべく光線を目に入れないというこ[11] 工藤忠明, 小坂智郎, 安藤かおるら：とである. また, 近赤外線が電磁波の一種で熱He−Neレーザーと偏光近赤外線による線でもあることから, 高出力で同部位に継続照

犬と馬の骨組織修復促進効果, 日本レー射をすると, 熱く感じ, 火傷・熱傷を作ること

ザー治療学会抄録 (2002)もあり得る [４]. 使用禁忌としては急性反応[12] 宮本健太郎, 塚越卓, 保坂善昭：直線偏を呈している傷, 熱性疾患, 腫瘍, 性腺部, 妊

光近赤外線のラット皮弁生着に対する効

娠中の腹部, 心臓疾患を有する患畜, 新生仔,果＜第一報＞, 第10回日本形成外科学会

乳仔, 高齢馬 (疾患などで体力の弱っている場

基礎学術集会抄録集, (2001)合), 出血性の疾患などがある. すなわち, 一[13] 宮本健太郎, 塚越卓, 保坂善昭：直線偏

般的に温泉の注意事項にあたるような事例(腫光近赤外線のラット皮弁生着に対する効瘍・急性・熱性疾患)が使用禁忌になっている

果＜第２報＞〜病理組織学的検討を加え[７].て, 第10回日本形成外科学会基礎学術集会抄録集, (2001)【引用文献】[14] 根岸直樹, 菊池 真：セラミックス, 23,[１] 有田英子：MEDICAL QOL, 24, 40−
43 (1996)

335−339 (1988)[15] 日本医広 (株) 技術資料：なぜ光が効く[２] 出村慎一, 出次俊介, 小林秀紹ら：体力科学, 49, 459−468 (2000)のか[16] 佐藤のりこ：ペインクリニック, 18, 909−

[３] 出村慎一, 出次俊介, 小林秀紹ら：デサントスポーツ科学, 17−26 (2002)

915 (1997)[17] 東京医研 (株) 技術資料：スーパーライ[４] 藤田久栄, 奥津芳人：星状神経節近傍直ザーはどの疾患に有効か

線偏光近赤外線照射で照射部に低温熱傷[18] 東京医研 (株) 技術資料：近赤外線治療を来した１症例, 第35回日本ペインクリ[19] 塚越卓, 宮本健太郎：直射偏光近赤外線

ニック学会大会抄録 (2001)

による, 皮弁生着域拡大効果に対する基[５] 花岡一雄：麻酔科とレーザー治療, 第５礎的研究, 第９回日本形成外科学会抄録

回日本レーザースポーツ医学会学術大会
抄録 (2001)(2000)[20] 渡部一郎, 眞野行生：直線偏光近赤外線[６] 細川豊史：痛みと臨床, ２(２), 55−60

照射の経穴・非経穴に対する効果, 第38(2002)回日本リハビリテーション医学会学術集[７] Fargas−Babjak A：Clin J Pain, 17,会抄録 (2001)

S105−S113 (2001)[21] 柳谷由美子, 山手寛嗣, 小川和重ら：直[８] 飯島一彦, 下山直人, 下山恵美ら：ペイ― 80 ―線偏光近赤外線照射によるイヌおよびネコの創傷治癒促進効果, 平成６年度日本小動物獣医学会 (東北) 抄録 (1994)[22] 山手寛嗣, 冨澤伸行：InfoVets 10, 39−
42 (2003)[23] 全国公営競馬獣医師協会：疾病動向調査
1990年〜1999年 (2000)

文献抄録

リング状造影 (n＝３), T２強調像における異起源性信号 (n＝３), T１強調像における等〜

多形膠芽腫：５例の犬における臨床所見, 磁気共鳴画像および病理学的検索

低信号 (n＝５), 壊死 (n＝５), および嚢胞形成 (n＝２) であった. ２例の腫瘍は, コン

Lipsitz D, Kortz GD, Dickinson PJ, Bollen A

ピュータ連動断層撮影 (CT) ガイド定位生検W, Naydan DK, LeCouteur RA.

法により臨床的に診断された. 剖検では, 全て(カルフォルニア大学デービス校およびサンフの腫瘍は, 横断面で著明な正中変位を起こしてランシスコ校) Vet Pathol, 40 659-669 (2003)

おり, 腫瘍内壊死と出血により斑状外観を呈し

世界保健機構 (WHO) 分類によるグレードていた. 組織学的には, ヒトグレードⅢ星状膠Ⅳ星状細胞腫である多形膠芽腫 (GBM) は,細胞腫から類症鑑別されるヒトGBMの特徴でヒトでは最も多い脳原発性腫瘍であるが, 犬である神経膠細胞の偽観兵配列と微少血管の増殖はGBMは比較的まれであり, すべての神経膠を伴った蛇行性の壊死を呈していた. グリア細細胞腫のわずか５％にしかならない. この研究

繊維酸性タンパク質 (GFAP) に対する腫瘍細では, GBMを伴った５例の犬における臨床,胞の免疫反応性は全ての症例で強く陽性を示し神経画像, 神経病理学的所見を総合的に紹介したのに対し, 上皮増殖因子および血管内皮増殖ている. ５例の犬は, ５歳から12歳で, 進行性因子は腫瘍のそれぞれ60％および40％に発現し神経学的欠損を示し, 引き続いて行われた神経ていた. これらの犬のGBMはヒトのGBMのそ学的検査や磁気共鳴画像法 (MRI) による神経れらと同様の多くの診断学的神経画像, 肉眼的,画像的研究により脳に限局性病変があることを顕微鏡学的, 免疫反応性特徴を共有していた.

示していた. 腫瘍のMRIの特徴は, 一貫した腫(岩手大学獣医病理学研究室)

瘍周辺性水腫 (n＝５), 明瞭な境界 (n＝４),― 81 ―