第 386 号

平成29年10月25日「在宅医療を知る」と言うテーマで勉強会を開催いたしました！
地域医療連携センター
2017 年 9 月 6 日、医療法人社団ときわ

赤羽在宅クリニックと合同で東京武師は総合診療科として患者さんの全身管ケアは比較的充実していますが、がんで理を責任持っておこなっています。

はない患者さん（老衰など）のターミナ
ルケアは

医療

として行われていませ

蔵野病院の医師、看護師、コメディカル

多くの方にご理解いただきたいのが、の職員を対象に、「在宅医療を知る」とい「状態が悪い＝高度な医療が必要」ではん。約 3 分の 1 の方はがんが理由で亡くうテーマで勉強会を開催いたしました。

ないということです。自宅でのお看取りなりますが、残りの約 3 分の 2 の方はが赤羽在宅クリの経験が十分ではないケアマネージャー

ん以外の理由で亡くなるため、がん以外

ニックの理事長 / 院長の小畑正孝先生のの中には、具合が悪くなったら病院へ行のターミナルケアについても当院では医講演や質疑応答などを通じて、在宅医療くものと思っている方も少なくありませ師に対して教育していきたいと考えておとは何か、在宅医療専門クリニックと病ん。しかし、老衰に伴う状態の悪化などります。

院ではどのような連携ができるのかを考は、高度な医療が必要にならないケース

・質疑応答

える機会となりました。勉強会の内容やが多く、病院に駆け込んでも治療できる

質疑応答では、このような状況の患者様子を簡単にご紹介いたします。

ことが少ない場合もあります。在宅医療さんは在宅医療が可能なのか、在宅医療・講演：【第 1 部】在宅医療で私たちがでは問題があっても大きくならないようを開始しても定期的に病院に診察に来てできること（小畑正孝先生より）医療法人社団ときわにし、ご自宅での生活を継続させること、も良いのか、精神疾患をお持ちの患者さ

在宅医療は近年、テレビや雑誌などでまたは悪化をコントロールしながら最期

んをどのように対応しているのかなど、取り上げられることが増え、少しずつ知まで見守るということが目的となります

医師、看護師、コメディカルのスタッフられてきている印象です。実際に、一般ので、何かあったときは、まず担当の在の方々から具体的な質問がありました。

国民を対象に終末期をどこで過ごしたい

宅医にご相談いただくのが良いと考えてかというアンケートを取ると、「自宅でいます。

んを思い浮かべながら、どのようにした

療養して、必要になれば医療機関等を利・講演：【第 2 部】在宅でのお看取りにらより良い生活を送ってもらえるか真剣用したい」と回答した者の割合を合わせついて（小畑正孝先生より）に考えている表れだと感じました。

参加された多くの方が、実際の患者さると、60％以上の方が「自宅で療養した

私はこれまで多くの方の最期を見守る

質疑応答ののち、勉強会はお開きとない」と回答したという調査があります。

お手伝いをしてきましたが、その経験かりました。終了後のアンケートでは、在一方、60% 以上の方が最期まで自宅でら言えることは、終末期に起こることは宅医療の実際を知ることができて有意義の療養は困難であるとも考えていると同ある程度事前に予測が可能であり、あらだったという意見が多く、勉強会のテー調査で報告されました。つまり、多くのかじめ起こりうることを知っておくこと

マ通り、「在宅医療を知る」機会になっ方が自宅で過ごしたいという希望を持ちで、慌てることなく、患者さんは穏やかたのではないでしょうか。

ながらも、それが叶わない環境にあるとな最期を迎えることができるということ

今後も地域医療を担う病院と在宅医療いうことなのです。私はこのような状況です。これは医師だけではなく、ご家族

専門クリニックとの連携を深めていくたを受け、「在宅医療」が患者さんの QOL

やケアマネージャーなどにも言えることめの活動を続けて参ります。

（生活の質）を高める一つの医療のありです。

方の選択肢となりうるよう、在宅医療の体制を整えたいと考えています。

しかし実際のところ、医師の教育に関しては、

在宅医療とは、通院が困難な患者さん

すべての人が亡くなるの自宅、入居中の施設などへ医師を中心はずであるにも関わらとしたチームが定期的に（月 1 回またはず、診断・治療が中心

2 回）訪問し診療をおこなうことをいいであり、亡くなることます。通院困難であることに明確な定義・を前提としたケアにつ条件はないため、患者さんの希望や状況にいて学ぶ機会が少ない

合わせてご相談いただくことが可能です。

と 私 は 考 え て い ま す。

赤羽在宅クリニックでは、24 時間 365

また、がん患者さんの日、休日・夜間の対応も行っており、医緩和ケア、ターミナル−1−

海外で患者になって考えたこと
第一診療部をおかけしています（特に外来のみな
さん）。

春樹

の午後四時過ぎ。受付時間外なんじゃ、いた私は反省したのでした。医師の説と半分疑いつつタクシーに乗り、運転手

明もとても丁寧だし、なんと 24 時間年さんにチラシを見せ、空港から 15 分く

中無休とのこと。入口のガラス扉には、

らいのところにあるサミティヴェート・「WORLD'S BEST HOSPITAL」と誇らシーナカリン病院というところに行ってしげに表示してありました。

みました。

休暇中に骨折をしてしまい、ご迷惑

風野

医療の質についてはちょっと処置を受着いてみて驚きました。その病院のエけただけなので判断はできないですが、ントランスは吹き抜けでまるでホテルみ少なくともサービスの面では、日本のほたいな豪華さ。受付に行ってみたところ、

とんどの病院はこの病院に後れをとって慣れた様子でパスポートを見せてくださいるように思います。

い、と英語で言われ、「日本語の通訳をもっとも、タイの医療がすべてこのレ呼びましょうか、時間はかかりますが」

ベルというわけではなく、この病院は自とまで言ってくれました。

由診療の病院で、普通のタイ人が気軽に整形外科の待合室に案内され、しばらかかれるような病院ではないのでしょ

旅行中に 20 キロ以上あるスーツケー

く待っていたら診察室に通されました。

う。玄関前にはＢＭＷなどの高級車も停スを持って 階 段 を 降 り て い た と こ ろ、

流ちょうな英語を話す医師は、私の左手

まっていました。保険診療が基本の日本

ちょうど雨で濡れていたこともあって、首を見て、何ヶ所か触って痛みを確かめの病院と単純に比べるのは難しいかもし

つるっと滑って手をつき、左手首をひると、ひとこと「折れてますね」と言いれません（ちなみに、海外旅行保険に入っねってしまったのです。

ました。

ていたので治療費は無料でした）。

最初はねんざかと思って湿布を貼った

そのあとレントゲンを撮ることになっあとで知ったのですが、この病院の本り痛み止めを飲んだりしていたのです

たのですが、びっくりしたのは、レント院にあたるサミティヴェート・スクミ

が、どんどん腫れてきたし痛みも引きま

ゲン室までスタッフが車椅子に乗せて運

ビット病院は日本人の患者も多く、日本

せん。第一、左手がまったく使えず、着んでくれること。別に足が悪いわけでは語スタッフも充実しているとのこと。外替えや食事もままなりません。日本ならないので「歩けますから」と言ってみ国人患者も積極的に受け入れていて、グ

まだしも、海外旅行中なので不安は高またのですが、乗ってください、というループ全体では半数以上の患者さんがタるばかり。トランジットのバンコクで一のです。

イ人以外だといいます。

泊してからブータンに向かう予定なので診断は、左橈骨遠位端骨折。モニター

タイはメディカル・ツーリズムが盛んすが、これから行くブータンの医療レ

上でレントゲン写真を見ると、なるほどな国で、アメリカや日本に留学した医師

ベルはあまり水準が高いような気がし

ぽっきりと折れています。折れたのはも多く、医療の質も決して日本にひけをません。

一ヶ所だけでなく骨片が数個あるとのこ

とらないとのこと。ほんの少しだけではとです。

ありますが、メディカル・ツーリズム

これはなんとしてでも、ブータンに行
く前に診てもらわなければ。タイの医療

これからブータンに向かう予定だと水準がどの程度かは知りませんが、少な言ったら、医師は顔を曇らせ、この状態

くともブータンよりはましでしょう。バで行くのは安全じゃない、といいます。

さて当院を訪れる患者さんも、必ずしンコクの空港でメディカルセンターにこの医師の言葉で私は旅行の中止を決も日本人ばかりではありません。言葉も行ってみたのですが、あいにく土曜の午断、帰国することにしました。

充分にわからない異国で病院にかかる不後、医者もいないしＸ線機器もないとい「とても痛いから覚悟して」と言われた

安感は、今回身をもって体験したのでよいます。途方に暮れていると、ここの病

とおり、麻酔なしの整復は今まで経験しくわかります。自分はこれまで、言葉も院に行ってみてください、と名刺サイズ

たことのないほど痛かったけれど、日本

分からない異国で入院することになったのチラシをもらいました。空港のメディに帰ってからかかった整形外科でも、う患者さんに安心を与えてあげられていた

カルセンターは、この病院のサテライト

まく整復してあると太鼓判を押されたのだろうかと、反省しました。日本の病院のようなクリニックのようです。

で、腕は確かだったのでしょう。

も、日本人の患者さんだけを相手にしてとりあえず一泊する予定だった空港直治療を受けるまでは、正直なところ

結ホテルに荷物を置いた時点で、土曜日

タイの病院の医療レベルを少し疑って−2−

先進国であるタイの病院を体験したわ
けです。

いればいい時代ではなくなってきているのかもしれません。

深部静脈血栓症について
第二診療部 泉 正樹
先日の 8 月 30 日 看護部と中央教育委員会共催の上記講演会の演者を頼まれ講演したのでその要旨を記載する。
【静脈血栓症とは】 深部静脈血栓症とは静脈内に血栓が形成される病態。下肢の深部静脈に血栓が出来るのが深部静脈血栓症（DVT:Deep Vein Thrombosis）。
深部静脈に形成された血栓が飛んで肺動脈を閉塞する重篤な病態が肺血栓塞栓症（PTE:Pulmonary Thromboembolism）。
PTE の原因の殆んどが DVT で予防が大 切。DVT や PTE を 含 め 静 脈 血 栓 塞栓症（VTE:Venous Thromboembolism）と称する。いわゆる長時間飛行機に乗り動かないでいて発生する「エコノミー症
候群」もその病態である。DVT の頻度の多い発生部位は下肢ヒラメ静脈。下肢の筋肉は足の伸屈により、筋肉の中を走っている深部静脈をポンプのように拡張と収縮を繰り返し血液を中枢側に流す。そのため動かないでいると DVT のリスクの上昇につながる。
【DVT の 誘 引 】Virchow が 提 唱 し た ①
血液内皮障害②血液凝固亢進③血液の停滞である。頻度は欧米では 1.2 〜 1.5 人/1000 人程度の報告だが、近年日本でも増加傾向あり。周術期の各種疾患ではVTE リスクが上昇する。その他災害時の避難所の避難民、抗精神科薬使用患者、
坦癌患者などでも VTE のリスク上昇を認める。予防にはリスク分類し下肢深部
静脈の淀み改善のための足関節の伸屈（背底屈運動）、足あげ、弾性ストキング、抗凝固剤を含めた薬物療法などを行う。
【当院の取り組みと当院の VTE 予防ガ
イドライン】当院では 2006 年行動最小化委員会主導で肺塞栓症により死亡と考えられる症例を契機に、四肢拘束者に弾性ストッキングを履かせる取り組みが始まっている。2007 年当院初版の VTE ガ
イドラインを発刊。以降版を重ね最新版
は、今年 3 月 20 日に発刊の第 5 版となっている。実際の予防は①入院時静脈血栓塞栓症リスクチェックシート（図１）により 1 項目でもチェックが付いた場合は静脈血栓塞栓症リスクスクリーニング
シートでリスクレベルの査定を行う。リ
スク査定は★基本リスクによる採点が１〜３点に増強リスクの 1 〜２点が加算され総点数により低リスク 1 点〜中リスク
2 点、高リスク 3 点〜最高リスク４〜 5

点までに分類され、そのリスクに応じ予防策すなわち弾性ストッキング〜間欠的
空気圧迫装置〜薬物療法（未分画ヘパリン、ワーファリン）などの対策を行うこ
とになる。

図1

【薬物療法】当院ガイドラインの高リス
ク以上の場合に使用する薬物療法の説明をする。
基本的には未分画ヘパリンを使用。12
時間毎に 5000 単位の皮下注射を行う。
ヘパリンの使用が長期間（1 週〜 2 週以上）になればワーファリンに切り替える。
高リスクと判定されたり、拘束解除の際には基本的には DVT の確認に D-dimerを チ ェ ッ ク。D-dimer の 上 昇 は 血 管 内に血栓が出来ている可能性を示唆する。
（D-dimer は血栓の成分のフィブリンのプラスミンによる分解産物）。当院の検査室で行った 2010 年 12 月〜 2011 年 11月までの連続 D-dimer 検査症例の下肢静脈エコー施行例に於ける検討では、
3μg/ml 以上の症例はエコー上血栓を確認しているため D-dimer の値が 3 以上なら下肢静脈エコーにて血栓を確認する必要がある。DVT は膝窩静脈を含む中枢側に出来たものをリスク大の中枢型あるいは近位型、膝窩静脈より末梢側に出来たものを末梢型あるいは遠位型という。末梢型の場合は弾性ストッキングを付け歩行も可としている。血栓確認後は予防でなく血栓症治療となる。治療は予防投与と同様の未分画ヘパリンとワー
ファリンを併用で開始。未分画ヘパリン
は 12 時間毎に 5000 単位の皮下注射を行うと共にワーファリンを内服投与開始。
PT-INR が 1.5 を越えた時点で未分画ヘ
パリンを終了する（図 2）。ワーファリ
ンの平均投与量は 2mg 程度が多いとされているが個人差が多く PT-INR の平均
週一回程度の測定が必要な事が多い。血栓発生時のワーファリン投与期間は再発予防に最低でも 3 ヶ月が推奨されてい−3−る。坦癌患者や特発性、先天性素因によるものはそれ以上の投与期間が必要である。
【新規経口抗凝固剤（DOAC:Direct Oral
Anti-Coagulant）】2011 年より心房細動
患者における心原性脳梗塞予防に経口の抗凝固剤が発売になり、ワーファリ
ンに替わり使用される事も増えてきた。
DOAC はワーファリンに比べ抗凝固に関する個人差の違いが少なく、ビタミンK を有する食事制限もなく、頻回の PTINR の検査も必要なし。出血リスクも少ないと言われている。最近では DVT
のみならず PTE に対してもヘパリンも使用せず DOAC のみの治療も可能となり入院せず、在宅での治療も行われる症例もある。当院でも DVT に対してもDOAC 使用が望ましいとも考える。しか し 最 近 Fushimi AF Registry と い う
日本のリアルワールドでの心房細動に対するワーファリンと DOAC の脳卒中 /全身塞栓症および大出血アウトカムの比較が発表されたが、２剤の差は無かったとの結果であり、評価は今後も見守る必
要があると考える。

図2【まとめ】以上 DVT の講演内容を簡単にまとめてみた。
2006 年当院が VTE 予防策を開始する
以前には、毎年数例突然死…臥床していた患者が歩き出した途端に原因不明の突然死…を経験していたが、DVT の予防開始以降は同様の経験がなくなったのは確かであり、予防がなされていると実感される。折りしも最近、日本で唯一の医療事故調査・支援センターである医療安全調査機構は 8 月 29 日、2 回目の「医療事故の再発防止に向けた提言」として「急性肺血栓塞栓症に係る死亡の分析」を公表し、注意喚起を行っている。
今後も DVT それにつながる PTE 予防を目指し日々の実践をお願いする。

社会と暴力の寛容
医療安全管理室 本田 明
やや物騒なタイトルになります。社会が暴力を容認することはないとお考えのう流れがしばしばみられます（その逆もでは明治時代の教育令（1879 年）で体ありですが）。

罰は暴力としてすでに法律上は禁止され方もいらっしゃるかもしれませんが、現たとえば公権力で容認された暴力でいていたにもかかわらず、往々に体罰は行代の視点で過去を振り返ると社会が暴力

うと、やや時代をさかのぼりますが江戸

われていました。この教育令の制定は同に対して寛容であった時期がところどこ

時代初期における江戸の司法制度では、時期のフランスにおける体罰を禁止する

ろに見られます。我々の日常生活に潜む取り調べにおいて水責、火責、水牢、木

法律制定より早いのですが実態として運暴力について、社会との関係やその変遷

馬責、石抱、むち打ち、海老責、釣責な用が伴っておらず、とりあえず文明国家を限定的な範囲ですが例示し、最後無理

どバラエティーに富んだ暴力的な拷問がとしての体裁を整えることも目的であっやり医療と絡めてみようと思います。

行われていました。ただそれら拷問方たことがうかがえます。戦後の学校教育ところで皆さんは生まれてから今まで

法の多くは非人道的であるとの見地か

法（1947 年）でも体罰は違法でしたが、に、他人から暴力を振るわれたことはあら、八代将軍徳川吉宗の時代になると刑日常的にそこそこ体罰が行われていた子

りますか。多くの人は殴られたり蹴られ罰の基準を示した「公事方御定書（1742

供の頃の記憶が皆さんの中にもあるかもたりすることを暴力と思われているかも年）」により四種類（むち打ち⇒石抱⇒

しれません。この体罰に対しても年々世しれませんが、当院では暴力を以下の通

海老責⇒釣責の順に行われる）に減らさ

間の目は厳しくなり、現在は体罰を行っりに定義しています。

れ、拷問に際し医師の陪席がスタンダー

たことが新聞報道になるくらい社会は容ドになっています。泰平の世になり江戸

赦しなくなってきました。

①身体的暴力時代であっても時代の流れとともに人権

医療の現場ではどうでしょうか。精神･ 平手でたたく、殴る、蹴る、噛み意識が芽生えてきた（？）、という点で科医療で医療者の患者に対する暴力など

つく、ひっかく、つまむといった

非常に興味深いところです。近代では明の人権侵害は「宇都宮病院事件」をはじ

身体的接触を伴う行為

治から戦時中にかけての主に思想犯を取め 1980 年代に大きな問題となりました。

･ ペンで刺す、椅子で殴る等の物をり締まる特別高等警察（特高）の取り調

その後、各都道府県に精神医療審査会が武器として使用した身体的接触をべは過酷なことが有名で、拘留中の死亡設置され、制度上は第三者が患者の処遇伴う行為者が多数出ています。当時から被疑者へに関して限定的ではありますが監視する②攻撃行為の暴行は禁止されており（刑法（1907 年）

ことが可能になりました。一方、患者か･ 唾を吐きかける、手を振り上げて

195 条、196 条）、特高内部でも違法性はら医療者への暴力は、私が十数年前に医叩こうとする、ファイティングポー

認識されていました。しかし国家体制を師になったときは特に精神科医療で「精ズなど、自身の身体を用いるが身維持する視点から暴力が黙認されていま

神科医は患者に殴られてなんぼ」みたい

体接触を伴わない行為した。戦後の警察捜査では戦前と比較すな空気が流れていたように思います。今③言語的暴力ると取り調べにおける極端な人権侵害はは病院機能評価項目に院内暴力対策が明･ 個人の尊厳や価値を言葉によって少なくなくなりましたが、2008 年には記されているように、もはや許容できる傷つけたり、おとしめたり（罵声）、「被疑者取り調べ適正化のための監督にものではなくなりつつあります。当院で敬意の欠如を示す行為（中傷）、直関する規則」が定められ、暴力的な取りも先に述べた定義に基づき、医療者から接的な言語的強迫や間接的な言語調べなどに対する警察内部での監視制度

患者、患者から医療者、医療者同士、患的強迫、身体接触を伴わない行為が導入されました。また 2016 年に警察者同士などあらゆる暴力を容認しませ④性的暴力の取り調べ可視化に関する法改正が行わん。当院の医療安全管理委員会は暴力防･ 意に添わない性的誘いかけや好意れたのも社会的な要請によるものが理由

止プログラム会議という組織を傘下に持の一つと言えます。

ち、院内の各部門より多職種のスタッフ的態度の要求、身体に触れる等、性的ないやがらせ行為

次にもう少し我々に身近な暴力としが参加して暴力の対策に当たっていまて、学校教育での体罰を取り上げてみます。このように病院として暴力に取り組

この定義で考えると幅広い行為が暴力す。古代奈良時代には官吏養成学校で定むことは患者、医療者双方の人権を守るに当たることになり、かなり多くの人が期試験に落第すると、学生に対してむちことになり、結果質の良い医療を提供す

いままで暴力を受けたことがあると言え打ちの体罰が与えられたとの記録が残っる土台となります。

るのではないでしょうか。ただしこれはています。江戸時代の藩校の中には少数

以上ざっくりまとめると「以前は暴力

あくまでも当院での定義であり、個人、ですが体罰禁止を規定している学校も見と認識されていなかった行為が、現在は地域社会、特定の集団、司法などによりられ、当時の思想家の中でも体罰が人格暴力とみなされるので医療者、患者に関暴力の定義が異なってくることは想像に形成のプラスにならないとの考えを持つ

わらず気を付けましょう」ということで難くありません。一方、時代の時間軸で者は多かったようです（ただしこれらはすね。

みていくと、以前は寛容であった暴力に

当時幅広く教育現場で体罰が行われてい対して社会が徐々に許容しなくなるといたことの裏返しかもしれません）。近代

−4−

澄みし朝

青春か

デイケア﹁俳句の会﹂活動紹介

空や若草

若草を見て

掛け声かけて

ＤＣ科

木村

ストレッチ

Ｕ

Ｉ

那須聖史

Ｈ

呉

菊池

Ｎ

Ｋ

デイケアでは参加メンバーが自主的に行う活動﹁グループ活動﹂があります︒
今回は﹁俳句の会﹂について紹介させていただきます︒﹁俳句の会﹂は月に１回水曜日の午前中に活動を行っています︒季節や生活の瞬間に生まれた
思いを大切にきりとり︑一句読んでいます︒
今年の秋空祭にも出典した作品をいくつか紹介させていただきます︒

晴れわたる

美しき

夏シャツや

にほいけり

М

終戦日

部屋に籠りけり

朝の光に

逃れて

若草の

残暑をば

火照る顔

終戦日

携帯横目に

残暑の日差しに冷奴

母を見舞いに

友と語らふ

雨上がり

縁側で

腰痛き

テレビつけ

ホスピタリティ向上委員会
経理課 髙橋 正樹
ホスピタリティ向上委員会について通信」を発行し回答しています。

ながるように努めてまいります。また、ホスピタリティ向上委員会は、TQM

委員は診療部、看護部、医療相談部、いただいたご意見に対する回答は、「ふ

委員会の任務から、特に病院全体として、作業療法科、デイケア科、薬剤部、臨床

れあい通信」と題しまして精神科・一般

提供する医療サービスの質を継続的に向心理科、栄養部、事務管理部よりそれぞ

科外来に掲示しております。

上させ、安全・安心で満足できる質の高

れ 1 名が選出されており、委員長は黄野い医療サービスの実現を図ることに目的副院長が務めています。

を特化して、本年度新たに設けられた委員会です。

ふれあい箱、ふれあい通信について

また、当委員会の任務として、提供す

当院では、患者さまやご家族の皆さまる医療サービスの質の継続的な改善・向から広くご意見をいただき、より良い病上を図ることや医療サービスの質に関す院づくりに生かしていくため『ふれあいる課題の解決と、継続的な改善の仕組み

箱』を設置しております。お気づきの点を構築し実践すること。さらに、患者・がございましたら、遠慮なく「ご意見用

ご家族、院外の関係機関、職員を含む関紙」にご記入いただき、ご投函ください。

係者のニーズを把握し、その改善を通し、ふれあい箱は、各病棟、外来、デイケア、トータルな満足度の向上を図ります。

入退院受付に設置しております。

具体的な活動内容としては、ふれあい

皆さまからお寄せいただきましたご意

箱に投函されたご意見について検討し、見、ご提案につきましては院内各部署と

特に病院全体にかかる内容は「ふれあい協議し、サービスや療養環境の改善につ−5−旬の食材で健康作り

栄養科

萩原容子

秋も日増しに深まり、朝夕はめっきり冷え込む季節になりました。
季節の変わり目で空気も乾燥し、体調を崩しやすい時期でもあります。
これから来る冬に備え健康に過ごせるよう、旬の食材の栄養効果を利用して健康作りに役立ててみませんか？

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鮭は 9 〜 11 月が産卵シーズンであり、産卵直前の鮭は脂が 1 年の中でも最ものっておいしいと言われています。
消化・吸収の良いたんぱく質とさんまと同様に DHA や EPA も豊富に含まれますが、鮭の栄養効果とし特筆すべきなのが、高い抗酸化作用です。
赤い色素のアスタキサンチンは体内の活性酸素を除去する働きがあります。
さらに皮膚や鼻、喉、消化器官などの粘膜を正常に保ち、ビタミン A も豊富に含まれています。

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からみの成分は、イソチオシアネートと呼ばれる物質。
大根おろしにすることで産生され、血液サラサラ効果、殺菌作用、消化促進効果があります。
また、酵素のジアスターゼはでんぷんの消化を助けます。
葉は鼻やのどの粘膜を守り、修復する効果のあるビタミン A が、根は疲労回復、老化防止、また白血球の免疫力を高め、風邪予防に効果があるビタミン C が豊富です。

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蓮根はほぼ通年出荷されていますが、蓮根の旬である晩秋からお正月までのものは粘りが出て甘みも増します。
蓮根に含まれる粘り成分のムチンは、胃壁を保護し胃炎や胃潰瘍予防効果があり、ポリフェノールの一種タン
ニンは粘膜を守るとともに、消炎止血作用があります。
また豊富なビタミンＣは、加熱しても壊れにくく疲労回復、美肌効果、風邪の予防、発ガン物質の抑制などの効果が期待できます。

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低カロリーで、ミネラルやビタミン、食物繊維が豊富なきのこ類！
これから旬を迎え、たっぷりと摂りたい食材の一つです。
きのこは総じて、抗ウィルス、抗ガン作用に優れ、カルシウムの吸収を助け、骨粗鬆症予防効果のあるビタミ
ン D とコレステロールを下げ、動脈硬化、高血圧を予防する食物繊維など豊富に含みます。

ↄ↓↭ⅳ↱

さつまいもの旬は 9 月〜 11 月ですが、さつまいもは収穫の後 2 ヶ月ほど貯蔵して、水分を飛ばすと甘さが増して、さらにおいしくなります。ずんぐりと太く、皮につやがあって色が濃く、実のよくしまったものが良質です。
「食物繊維物」のほか、「ビタミン C」などの栄養が多く含まれます。
さつまいもには、「食物繊維」には便秘改善効果があり、「ビタミン C」は免疫力を高めるため、風邪予防に効果があります。ただし、糖分も含まれるため、食べすぎには注意しましょう。

⅌നᔺ᣼၏ᨈⅹↈↈ↰−⇝⇺⅌
Ⅰᮖⅼ↝ↂ⇣∞⇟ⅺↀⅡ

Ⅰ⇌⇉∙⇰∞↗−∙⇠ᝃ↝༃ཋⅡ材料
鮭…切り身 2 枚（80g × 2 枚）
酒…2g
みりん…2g
醤油…6g

材料（２人分）ウィンナー…4 本 ( 約 60g)
玉ねぎ…100g
レンズ豆（ヒヨコ豆、大豆水煮でも可）…60g
トマト…1 個 ( トマトホール缶でも可 )おろしにんにく…1g
水…g
コンソメ…2g
塩、黒コショウ…適宜
サラダ油…1g
とろけるチーズ…適宜
乾燥パセリ…適宜Ⓐ

舞茸…26gエリンギ…30g
しめじ…20g
サラダ油…4g
醤油…6g
バター…4g
万能ねぎ…10g
作り方①鮭の切り身に A の調味料で漬け込む。
②エリンギは半分の長さに切り、薄切りにする。しめじは石づきを切り落として子房にわけ、舞茸も下の固い部分を切り、食べやすい大きさにほぐす。万能ねぎを小口切りにする。
③フライパンにサラダ油温め、両面を焦がさないよう焼き、器に盛る。
④フライパンにバターを熱し、きのこ類を炒める。しんなりとしたら醤油で味付けし、盛り付けた鮭の上に②をかける。
最後に万能ねぎを散らして完成。
※鮭を鶏肉や鱈に変えるとバリエーションも広がります。

作り方①ウィンナーは 5mm に斜め切り、玉ねぎは 5 ｍｍにスライスする。トマトは湯むきし、くし切りにする。
②鍋を温めサラダ油を熱し、①を炒める。玉ねぎが透き通ってきたらにんにくを加え、豆、水を入れて煮込む。
③コンソメ、塩、黒コショウで味付けし、仕上げにとろけるチーズを入れて少し煮込む。器に盛り付けてパセリをふりかけ、できあがり。
※ソーセージをチョリソーに変えると、スパイシーで体も温まる
メニューになります。

−6−

外来のご案内
初診の方へ

受付窓口について精神科外来、もの忘れ外来、禁煙外来は予約制です。

精神科はＡ館 1 階（精神科）、それ以外の科はＢ館（その他の一般科外来は予約不要です。午前 11 時

1 階（一般科）となります。

までに直接ご来院ください）
当日の予約も空きがあれば可能です。

その他

初診当日に入院ができない場合もありますので、・ご本人が他の病院等に入院されるなどしてご来院

ご了承ください。

できない場合は、医師相談もしくはソーシャルワー
カー相談となり、保険証はご利用になれません。
（料・精神科初診受付専用ダイヤル：03-5986-3188

金は自費扱いになります）

・もの忘れ外来・禁煙外来初診受付：03-5986-3111

・3 ヶ月以上ご来院がない場合は、初診扱いとなります。保険証をご用意ください。

（受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）再診の方へ
・全科予約制です。

ご準備いただくもの

・受付窓口に診察券をお出しください。

70 歳未満の方

健康保険証

70 歳以上の方

健康保険証 + 高齢受給者証

75 歳以上の方

後期高齢者受給者証

・健康保険証は毎回ご提示ください。

※その他各種医療証・限度額認定証をお持ちの方はご用意ください。

入院のご案内＊精神科で医療保護入院になる場合は、別途書類が必要になりますので事前に医療保護入院になるとお分かりになる場合は医療相談室・地域医療連携センターにお問い合わせください。

入院のご案内入院をご希望の場合は、まず、かかりつけの医師にご相談ください。
初診の方は、お電話にて地域医療連携センターへ
ご相談ください。

室料差額について個室・二人部屋もありますので、希望される方は入退院窓口にお申し出ください。

入院の手続きについて
入院手続きは外来で診察を受けてからになります
ので、外来受付で診察手続きをしてお待ち下さい。
入院手続きの詳細につきましては当日ご説明いたします。
−入院手続きに必要なもの−⑴健康保険証、後期高齢者医療被保険者証、その他医療証（高齢受給者証、心身障害者医療受給
者証、限度額認定証 など）⑵印鑑（ご本人と、保証人の方の印鑑が必要です（シャチハタは不可））⑶保証金 ：使用されている保険証によって金額が異なりますので事前にご確認ください⑷診察券（初診の場合は必要ありません）

敷地内禁煙と禁煙推進の取り組みについて
当院は、みなさまの健康増進と受動喫煙の防止のため、敷地内完全禁煙とさせていただいております。タバコ、ライター類の持ちこみもご遠慮いた
だいております。
喫煙所はございませんのでご了承ください。
❖院内での携帯電話のご利用について❖
病院内での携帯電話（PHS 含む）のご利用に際しては、院内の規程をお守りいただき、決められた場所でご使用下さい。

くろおばあプラス 編集後記
ハロウィンが日本にも浸透してきて、お店が賑やかになってきましたね。コスプレまでする勇気はありませんが、私もかぼちゃの置物とチョコレートを飾ってみました。ここ数日は時期外れの台風もせまっており、急に寒くなりましたね。風邪も多くなってくる季節ですので、皆様もお身体に気を付けてください。＜Ｋ＞−7−

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