岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 45（№ 2）,60 － 62（2019）.

技術講座

心エコー図検査－その 18

田口大介

前回は，僧帽弁閉鎖不全症の観察項目を箇条書きにその後，どのような治療をすれば良いのか分からなくしてまとめました．それらの検査項目の全てを実施でなってしまう．

きれば良いが，実際には“そうもいかない”場合もⅲ）立位，犬座姿勢での心エコー検査（図 1）多々あります．また，最終的には，治療につなげる事

前述のように，実際の診察では，立位あるいは犬座が検査ですが，同様の検査所見，あるいは重症度でも，姿勢での心エコー検査が必要となる頻度は多い．この最適となる治療方針は百匹百様です．今回は，技術的場合のプローブの当て方と断面の描出方法は，横臥位な話から脱線しますが，実際の心エコー検査を実施すの場合と基本的には同じである．一度，横臥位で断面時に考慮している事を説明します．

を描出している状態のまま，ゆっくりと立位あるいは犬座姿勢にしてみるとイメージし易いかも知れない．

1）何を考えながら心エコー検査を開始するかやはり立位あるいは犬座姿勢の方が，断面を出しにくⅰ）現在の動物の雰囲気を察する

く，綺麗な画像も得にくい．限られた断面と限られた症例の性格，気質は十分に考慮しなければならな
い．臆病でパニックを起こしそうな犬や，咬む恐れの時間で検査しなくてはならないので，読影と診断に十分習熟しておく必要がある．

ある犬などは，安易に検査を開始しない．

呼吸状態が極めて悪い場合の検査法に関しては，次検査を実施する上で，一番目に守らなければならな号以降でも解説しようと考えているが，この場合のエいことは，スタッフや飼い主，検査をする獣医師が怪

コー検査は短時間で次の項目をチェックすれば良いだ

我をしないことである．それでも検査の必要性がある
場合は，立位あるいは犬座姿勢のまま心エコー検査を実施することも非常に有効である．
ⅱ）動物の呼吸状態を考慮する検査を実施するにあたり，二番目に守らなければならないことは，『検査の実施自体によって，動物の状態をさらに悪化させない』ことである．しかし，呼吸状態が悪い症例に対して，心エコー検査を実施することは，診断と治療に大きなメリットがあることは“言わずもがな”である．すなわち，呼吸状態の悪い動物に対してこそ，心エコー検査を絶対に実施しなくてはならないのである．呼吸状態が悪ければ，横臥位は負【図 1担となるため，負担の少ない立位や座位で，最低限の項目と所要時間で検査をすれば良い．呼吸状態が極めて悪ければ，酸素を嗅がせながら，不測の事態に備えて血管確保を施して，立位や犬座姿勢で検査を実施する．エコー検査をせずに酸素室に入れてしまっては，盛岡支会

立位，犬座姿勢での心エコー検査】

横臥位と同様に，左右の胸壁から必要な全ての断面の描出が可能である．特に座位の場合は，断面の描出にあたって，プローブを当てている胸壁側の前肢が邪魔になることがある．その際は，保定者が優しく前肢を持ち上げて上げると良い．

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けである．
①②③

ン程ではないが，比較的粘り強く，内科治療で重度の僧帽弁閉鎖不全なのか

16 歳程度まで生きてくれる例も多い．また一方，※肺水腫の可能性が高い．

利尿剤による副作用が出やすい傾向がある．

胸水が貯留しているのか⑤ トイプードルは，来院する症例数の割には重度※胸水が貯留している場合は，まず胸水を抜去の僧帽弁閉鎖不全となる例は圧倒的に少ない．たしてから，再び心エコー検査と X 線検査をだし，軽度の僧帽弁逆流は頻繁に観察される．重実施し，胸水の原因を診断する．

症に発展する例が少ないのである．また中等症以心のう水が貯留しているのか上の心エコー所見あっても内科治療に対する反応※心のう水が貯留している場合は，心臓腫瘍のが非常に良く，ほぼ正常なレベルまで改善するこ有無も確認する．
④ともある．

心臓の異常，胸水，心のう水が無いことの確認

 大動脈弁逆流を元々持っている例も多く，その※呼吸器疾患の検査と治療となる

場合，僧帽弁の変性が軽い割には，心拡大が顕著な例もある．

2）何を考えながら心エコー検査を進めるか⑥ ミニチュアダックスも，来院する症例数の割にⅰ）動物のプロフィールを考慮する

は重度の僧帽弁閉鎖不全となる例は圧倒的に少な

僧帽弁閉鎖不全症は，後天性心疾患である．心エい．ただし，軽度の僧帽弁逆流は頻繁に観察されコー検査を実施する際に，犬の年齢と犬種と体重を考る．重症に発展する例が少ないのである．また中等

慮しながら検査を実施する．

症以上であっても内科治療に対する反応が非常に同様の心エコー所見であっても，9 歳で体重 3 ｋｇ良く，ほぼ正常なレベルまで改善することもある．のチワワであるのか，16 歳で 12kg の日本系雑種犬で⑦ 日本系の雑種などは，14 歳以上になってからあるのかで，診断と治療は異なる．

腱策断裂による重度の僧帽弁逆流がみられる例も実際，『未来に起こりうる変化』や『治療に対する多いが，比較的安定した経過をとる例が多い．

反応』などは，検査結果よりもプロフィールの方が役⑧ 上記の犬種毎で比較した場合，体重が大きい例に立つ．

ほど内科治療に対する経過は良い．特に筆者が感ⅱ）年齢と犬種の特徴

じるのは，体重 10-15kg 前後の犬は内科治療の① 僧帽弁閉鎖不全症の代表格はチワワである．よ有無に関わらず，重度の逆流があるにも関わらくある悪いパターンは，8 歳頃から弁のズレと僧ず，状態が安定している例が多い．

帽弁逆流がみられ，9 歳でさらに逆流程度が悪化する．10-11 歳で腱策断裂を起こしさらに逆流が

このように，決して絶対では無いが，犬種，体重，顕著となり，肺水腫を繰り返す程度に発展する．

年齢による傾向があるように思われる．それらを加味② キャバリアは，悪いパターンとしては 4-5 歳かして診断と治療方針を考える．チワワなどの場合は，ら逆流がみられ，徐々に悪化していき，8-9 歳で治療が後手に回らないように，頻回の定期検査が必要

腱策断裂となり，末期的な状態に発展する．しかとなるし，逆に安定的な老犬に対して必要以上の治療しゆっくりと進行していき，最終的に顕著な心拡（利尿剤など）によって QOL を低下させ，『治療をし大があるものの，15 歳頃まで比較的安定していない場合よりも寿命を縮めること』が無いよう心がける例もある．

なければならない．

③ シーズーやパピヨンも，僧帽弁閉鎖不全症の好ⅲ）これまでの治療歴を考慮する発犬種である．徐々に悪化していき，ついに腱策

犬によっては内科治療に非常に反応が良い例もあ断裂を起こし，肺水腫を起こすものの，内科治療る．また概して初めての内科治療に対する反応は非常により非常に粘り強く生きて，14-15 歳になるとに良い．飼い主の転居などにより，既に治療途中の犬弁の接合が良くなり，逆流が減少し，ついにはの継続治療を依頼される場面も多い．例えば，現在の17 歳以上まで生きる例も珍しくない．

心エコー所見が良好なのは，以前悪かったのが改善し④ マルチーズ，ヨークシャーテリアは，10 歳をて現在の状態になっているのか，そもそもそれ程悪く過ぎる頃になると軽度 - 中等度の僧帽弁閉鎖不全なかったのかを，弁の変性程度を観察して考える．安から，腱策断裂による肺水腫を起こす程の重症例

易に治療法を変更して，悪化させないようにすべきでに急変する例も多い．しかし，シーズー，パピヨある．

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3）何を考えて心エコー検査を完了するか含めた積極的な治療を実施する．

各検査項目を観察，計測，画像保存などをしても，安定経過が予想された犬でも，心エコー所見で悪化なんらかの結論を出さなければ，検査をした意味が無傾向が明らかであれば，内科治療を開始する．

い．その結論とは，①治療の必要が無い，②治療を開③現在の内科治療で十分始すべき，③現在の内科治療で十分，④現在の内科治治療を開始したことにより，全身状態や心エコー所療では不十分，⑤現在の内科治療は過剰で減薬すべ見などが悪化していない例，むしろ改善している例

き，のいずれかを判定してコメントすることである．

は，現在の治療で十分であろう．経過の中で，若干のこのコメントは，上述した動物に関する情報を踏まえ悪化があれば，次回の検査で傾向の確認をする．て，心エコー検査所見などで決定される．また，利尿④現在の内科治療では不十分剤などを使用している犬や老犬には，血液検査も必要

経過の中で，確実に悪化所見がある場合は，内科治となる．

療をさらに強化するべきである．経過観察中に偶然腱①

策断裂所見をみつけた場合は，利尿剤を含めた積極的治療の必要が無い
逆流が軽度で，左房，左室の拡張が無い，すなわちな内科治療に切り替える必要がある．

血行動態に大きな影響がみられなければ，当然治療の⑤現在の内科治療は過剰で減薬すべき必要は無い．安定的経過をとる犬種や年齢，体重の犬

利尿剤を含めた積極的な内科治療を実施している犬のでは，心エコー検査で軽症の例では治療する必要は無場合は，定期的な血液検査も必要となる．血液検査所

い．しかし，それがチワワであれば『定期的な検査の見によっては，利尿剤や ACE 阻害薬などの減薬・中必要性』を強く示唆する所見となる．

止が必要となる．

老犬の場合は，中等症以下の心エコー所見は，大目

長期経過例では，肺高血圧，弁の肥厚，心筋の肥厚にみることも多い．などにより，逆流量が低下する例も多い．その場合は，②治療を開始すべき

定期検査をしながら投薬を減らす．

弁の変性や左房の拡大がみられれば治療を開始しても良い．左房圧の上昇所見，左房・左室の拡張が顕著

投薬自体による，犬と飼い主の QOL が低下している場合は，薬剤の種類を減らす必要性がある．

な場合は積極的な内科治療が必要となる．
逆流が少なくても，弁の変性が顕著なチワワなど

以上のように，心エコー検査の実施計画，心エコーは，少量の薬容量での治療を薦めるか，注意を促す．

所見の解釈，結論となるコメントの出し方は，『犬の腱策断裂が過去に起こり，現在は心臓自体がそれに機嫌，飼い主の機嫌，心臓の機嫌，腎臓の機嫌，犬の適応し，弁の隙間が小さく，血行動態への影響が少な可能性』を踏まえると百匹百様になります．

い場合であれば経過観察で良いが，腱策断裂により日増しに心エコー所見が悪化する例であれば，利尿剤を次回以降は，実例を挙げて紹介していきたいと考えています．

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