東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.29（Nov.2011）

スポーツ選手に生じた腓骨筋腱脱臼に対する腓骨骨膜弁反転法の検討
Analysis of peroneal tendon dislocation in athletes byturnover fibular periosteum procedure
財団法人

スポーツ医・科学研究所

鬼頭満

INSTITUTE OF SPORTS MEDICINE & SCIENCE

横江清司【はじめに】

亀山

泰になっているのを確認する．腓骨骨膜が残存してい腓骨筋腱脱臼は，1803 年に Monteggia がバレる骨膜外脱臼であり，上腓骨筋支帯の弛緩であればーダンサーにみられた症例を報告して以来さまざま腓骨側で一旦支帯を切離する．次に，図のように外な手術報告がある．
今回われわれは，スポーツ選手の果遠位後方を連続させたまま約幅 1 センチの短冊

反復性腓骨筋腱脱臼に対して，腓骨骨膜を有茎弁と状に腓骨骨膜を剥離反転し，有茎弁を作成する（図して反転し，腓骨筋腱を制動する手術である腓骨骨2）．アンカーを挿入する踵骨部は新鮮化を行い，1膜弁反転法を行い良好な成績を得たので報告する．

～ 2 本のスーチャーアンカーを挿入する．図 3 の1)

ような上腓骨筋支帯の走行に沿った方向に，骨膜弁【対象および方法】

で腓骨筋腱をしっかり覆い，足関節中間位でアンカ

対象は，2005 年から 2010 年までの 5 年間に，ーリングの糸を縛り込む（スーチャーアンカー：ス

当所でスポーツによる反復性腓骨筋腱脱臼と診断

ミスアンドネフュー社ツインフィックス，ジンマーし，腓骨骨膜弁反転法を行い競技復帰までフォロー社ステイタック）（図 3）．最後に念のため，0 －エすることができた 7 症例である．男性 5 例，女性

チボンドで反転骨膜弁付着部コーナーの補助縫合を2 例（右 4 例，左 3 例）で，中学生 2 例，
高校生 2 例，行い，断裂もしくは切離した上腓骨筋支帯を腓骨後

大学生 1 例，社会人 2 例である．術後ギプス固定

方骨膜に縫着し終了．

期間は全例 3 週間とした．手術時年齢は 14 ～ 24

図 1. 皮切ライン．

歳（17.4 ± 3.7 歳），経過観察期間は 4 ～ 17 ヶ月

腓骨外果後縁に後方凸の弧状皮切を約 6 センチ行う．

（10.6 ± 4.1 カ月）である．
調査した項目はスポーツ種目，確定診断・手術までの期間，ランニング開始・競技復帰までの期間，特に術後治療成績（再脱臼・不安定性の有無，疼痛・腫脹・ひっかかりの有無，完全復帰率）を調査した．

【手術内容】
体位：患側を上にした側臥位．
展開：腓骨外果後縁に沿った後方凸の弧状の皮切を約 6 センチ行い進入（図 1）．皮下組織を剥離し，上腓骨筋支帯，腓骨筋腱を同定する．上腓骨筋支帯は断裂している，もしくはかなり弛緩した状態
Key words：peroneal tendon dislocation（腓骨筋腱脱臼）, turnover fibular periosteum（腓骨骨膜反転）,
athlete（スポーツ選手）31

受診しているが，正確な診断をされておらず，反復性脱臼となってからの受診であった．確定診断までの期間は，平均 5.2 週間で，1ヶ月以上経過してから確定診断されているのが現状であり，初診時に捻挫として扱われているものが相当数あるものと考えられる．よって，捻挫の鑑別診断として，まず本症を疑うことが必要であり，疼痛と同時に弾発音の有無を問診し，もしあれば誘発テスト（腓骨筋腱を後方

図 2. 腓骨骨膜弁の作成．
外果遠位後方を連続させたまま約幅 1cm の有茎腓骨骨膜弁（矢印）を剥離反転する．

より圧迫し，足関節を背屈・外反する）を行うことが早期診断に重要であると考える．早期診断された新鮮例に対しては保存治療で良いとする意見 2）と，再脱臼率が高いので手術を推奨する意見 3） があるが，反復性脱臼となり症状に困る症例には手術治療が適応される．
腓骨筋腱脱臼に対する手術方法は，上腓骨筋支帯再建術と骨性制動術の２つに大別され，様々な方法が報告されている．上腓骨筋支帯再建術としては
Das de 法 4）・ 変 法，Ellis-Jones 法 5），Sarmiento and

図 3. 上腓骨筋支帯の再建．
上腓骨筋支帯の走行に沿った方向に，骨膜弁で腓骨筋腱をしっかり覆い，踵骨に縫着する．

Wolf 法 6），Watson-Jones 法 7）などがある．骨性制動術としては Du Vries 法 8），Kelly 法 9），Kollias 法 10）な

【結果】

どがある．

スポーツ種目はサッカー 2 例，野球 2 例，ソフ

当 所 で は，2002 年 ま で 骨 性 制 動 術 で あ る Du

トボール 1 例，ハンドボール 1 例，スキー 1 例でVries 法を行っていた．この方法は海綿骨が多い腓

あった．球技が 6 例 85.7％で最も多かった．

骨遠位部の骨切りを行うため，移動骨片のスクリュ受傷から確定診断までの期間は，0 ～ 14 週（5.2ー固定が難しく，術中に移動骨片が割れる，術後に± 4.7 週）であった．新鮮例で初診していた例は 1移動骨片が吸収される，骨突出部の痛み・圧痛など例のみであった．6 例は，すでに反復性脱臼となっのトラブルが報告 11） されており，当所でも移動骨てからの受診であった．
受傷から手術までの期間は，片の痛み・圧痛・吸収などを生じた症例があった．

6 ～ 36 週（18 ± 13.3 週）であった．

よって，Du Vries 法は手術操作が煩雑な割には合併

術後ランニング開始までの期間は，6 ～ 14 週（8.6症が多いので，近年当所では行っていない．2002± 2.9 週）であった．競技復帰までの期間は 10 ～年以降は，Das de 変法か腓骨骨膜弁反転法による20 週（14.3 ± 3.7 週）であった．

上腓骨筋支帯再建術を行っている．手術方法の選択

術後治療成績は，再脱臼症例なし，不安定性なし，は，手術中の所見で決めている．骨膜下脱臼の場合

不安感の訴え 1 例，疼痛・腫脹・ひっかかりの訴

は，腓骨骨膜と上腓骨筋支帯が連続していることがえはなしであった．

多く，腓骨遠位後方の骨膜が剥離しており，骨膜を術後愁訴なくスポーツ復帰した完全復帰は 6 ／有茎弁として反転することが不可能なため Das de

7 例であり，完全復帰率は 85.7％であった．

変法を選択している．骨膜外脱臼の場合は，腓骨骨膜の損傷がないため腓骨骨膜弁反転法を選択してい【考察】

る．骨膜外脱臼の場合でも Das de 変法を行うこと

腓骨筋腱脱臼の新鮮例の場合において，腱の脱は可能であるが，過去に再脱臼の報告もあり，当所

臼は自然整復しており，足関節外側の疼痛・腫脹・では腓骨骨膜を使用できる場合において腓骨骨膜弁圧痛が主な症状であり，単純 X 線検査上も異常なし

反転法を第一選択としている．のことが多い．本研究においても新鮮例での当所初われわれが調べた限りでは，腓骨骨膜を用いた支診は 1 例のみであり，他 6 例は受傷時に医療機関を帯再建術の報告は 1974 年 Watson-Jones7），198432

年久保寺ら 3），2006 年井上ら 12）の 3 文献のみであ【文献】

った．いずれの報告も，有茎腓骨骨膜弁を反転し後1）Monteggia GB : Instituzini Chirurgiche, ParteSecondu. Milan : 336-341,1803.

方の残存支帯に縫着する方法であり（図 4），術後治療成績は再脱臼・愁訴なく良好な結果を示してい

2）古東司朗 : 外傷性腓骨筋腱脱臼に対する保存療る．今回われわれは，スポーツ選手に有茎腓骨骨膜法．別冊整形外科 No.25:223-225,1994.

弁を用いた解剖学的上腓骨筋支帯再建術を行い，ラ3）久保寺大也 : 外傷性腓骨筋腱脱臼新鮮例の診断と治療 . 整形外科 35:1403-1408,1984.

ンニング開始は術後平均 8.6 週，競技復帰は術後平4）Das de S:A repair operation for

均 14.3 週で可能であり，再脱臼症例はなく，不安感を生じた 1 例のみ不完全復帰であったが，6 ／recurrentdislocation of peroneal tendons.

7 例 85.7％が完全復帰し，競技復帰に関しては全J Bone Joint Surg, 67-B : 585-587,1985.

例可能 100％という良好な成績であった．よって，

5）Jones E:Operative treatment of chronic腓骨骨膜弁は支帯再建に使用する材料として有用でdislocation of peroneal tendons. J Bone Jointあると考える．

Surg, 14-A:574-579,1932.

当所の手術法（腓骨骨膜弁反転法）が過去の報告

6）Sarmiento A, Wolf M:Subluzation of peroneal

例と異なる点は，反転した有茎腓骨骨膜弁を上腓骨

tendons, case treated by rerouting tendons

筋支帯の走行に合わせて踵骨にスーチャーアンカー

under the calcaneofibular ligament. J Boneで縫着する点である．われわれが調べた限りでは，Joint Surg, 57-A:115-116, 1975.

このような解剖学的上腓骨筋支帯再建術の報告は見

7）Watson Jones R:Fracture and Joint Injuries,

当たらなかった．本法は骨膜下脱臼では行うことがed by JN Wilson, 5th ed, Vol.1.2. Churchill

できないという短所があるが，手術手技は比較的容Livingstone, New York, 1976, p1140-1141.

易であり，再脱臼報告例もなく腓骨筋腱への制動性

8）Du Vries HL:Surgery of the foot. Mosby Co,
St.Louis:256-257, 1965.

が非常に高い優れた術式であると考える．

9）Kelly RE:An operation for chronic dislocationof the peroneal tendons. Br J Surg 7:502-504,
1920.
10）Kollias SL:Fibular grooving for recurrent
peroneal tendon dislocation. Am J Sports Med
25:329-335, 1997.
11）Mason RB et al:Traumatic peroneal tendon
instability. Am J Sports Med, 24:652-658,
1996.
12）井上敏生ほか : 腓骨筋腱脱臼 6 例の術後成績 .

図 4. 腓骨骨膜を用いた支帯再建術の報告．
有茎腓骨骨膜弁を反転し後方の残存支帯に縫着する方法
3）（1984．久保寺ら より引用）．

日足外会誌 27(2):76-79,2006.

【結語】
１．スポーツ選手の反復性腓骨筋腱脱臼 7 例に対して，腓骨骨膜弁反転法による上腓骨筋支帯再建術を経験した．
２．競技復帰は術後平均 14.3 週で全例可能であった．
３．本法は骨膜下脱臼において行うことができないという短所があるが，再脱臼報告例もなく制動性が非常に高い術式であると考える．

33