岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 40 (№ 1), 20−22 (2014).

臨床レポート

猫の胆管肝炎の一例

小川要浩也

約

病理学的にリンパ球性胆管肝炎と診断された雑種雌猫, ４歳の症例について, 免疫抑制剤による治療を施したところ, 臨床症状が回復し, 良好に経過している.
キーワード：猫, リンパ球性胆管肝炎, 免疫抑制剤

胆管肝炎は, 長年にわたり明確な分類がなされてい(表). 総白血球数が軽度上昇し, 桿状好中球が出現しなかったが, 現在ではリンパ球性, 好中球性, 肝吸虫た. 生化学検査ではBUNの低下, AST, ALT, TBIL,による慢性の３分類とされている [1]. これらのうち,TCHO, TGなどの上昇が認められた. 膵炎や肝・胆リンパ球性胆管肝炎は, 門脈内および胆管周囲におけ道系疾患を疑い腹部エコー検査を行ったが異常は確認

るリンパ球主体の細胞浸潤といった病理組織学的所見できなかった. 治療として, 乳酸加リンゲル液にABが特徴とされ, ペルシャ猫において高い発生率がみらPC, ビタミン群複合剤を加え輸液した. 翌日も状態れたとの報告もある [2]. 猫の胆管肝炎という用語は,に変化は見られなかったため, 前述の輸液に加え, ファ主に胆道系の疾患であるとのことでWSAVAより胆管モチジン, マロピタント, オルビフロキサシンの投与炎という用語の方が適切であるという提案がなされたを行った. 治療を４日間連日行い, 状態は改善した.

た [3]. しかし本稿は一般的に普及している胆管肝炎という用語を用いることとした.

初診時から10カ月後に再び, 元気消失と食欲不振の主訴により来院した. 肝酵素の上昇が認めたれたため

今回, 元気消失, 嘔吐, 軟便の症状を示した雑種猫(表), 前回と同様の治療を５日間継続したところ好転の肝生検を実施し, リンパ球性胆管肝炎と診断された

した. さらに約１カ月後, 元気消失と食欲不振で再び症例に遭遇したので, その概要を報告する.

来院した. 腹部エコー検査で異常は確認できず. 岩手大学に診察を依頼した.

症例

岩手大学においても肝酵素の高値が認められ, レン

症例は雑種猫, ４歳, メス. 食欲不振や元気消失をトゲン検査では肝腫大が確認された. 腹部エコー検査

主訴に来院した. 飼主は約２カ月前に当市に転居してでは肝臓尾側にやや丸みを帯びた葉を認めた. その他

きた. 既往歴としては１歳の頃より嘔吐と黄疸を伴うの異常所見は認められなかった. ６日後に開腹による肝酵素の上昇がしばしば認められたので, ウルソデス

肝生検を実施することとし, 当院で輸液を主とする前オキシコール酸を長期間継続投与されたが肝酵素は高回と同様の治療を行った.

値を維持し, エコー検査では泥胆症が認められた.

試験開腹では内側左葉, 内側右葉および大網に結節が付着しており, 結節部を生検材料とし, 10％ホルマ

治療および経過

リンで固定した後に病理検査を行った.

初診時体温は39.4℃で, 軟便の排泄が認められた.

病理組織検査所見は, 肝細胞は水腫様変性およびグアンピシリンNa (ABPC) を投与するも翌日には嘔リコーゲン変性, 中間帯から中心静脈を中心とした類吐が認められるようになったため, 血液検査を行った洞の拡張が確認された (図１). また, 点在性に小葉

遠野支会とおの動物クリニック〒028-0541 岩手県遠野市松崎町白岩17-78-3― 20 ―

表１
実
赤血球数
総白血球数
桿状好中球
分葉好中球
リンパ球
単球
好酸球

施

日

血液検査結果初 診 日(×104/μｌ)(×102/μｌ)(×102/μｌ)(×102/μｌ)(×102/μｌ)(×102/μｌ)(×102/μｌ)

初診日10カ月後

免 疫 抑 制 療 法 第 20病 日845169
6.9
111.543.9
5.11.7802301
6.02
195.65
81.27
3.01
15.05

11.9
37

8.1
27

27
1.5
234
1093
257
3.1
0.2
7.7
3.4
162
366
764

ＨＧＢ
ＨＴ

(ｇ/ｄｌ)
(％)

ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＡＬＰ
ＧＧＴ
ＴＢＩＬ
ＴＰ
ＡＬＢ
ＧＬＵ
ＴＣＨＯ
ＴＧ

(ｍｇ/ｄｌ)(ｍｇ/ｄｌ)(ＩＵ/ｌ)(ＩＵ/ｌ)(ＩＵ/ｌ)(ＩＵ/ｌ)(ｍｇ/ｄｌ)(ｇ/ｄｌ)(ｇ/ｄｌ)(ｍｇ/ｄｌ)(ｍｇ/ｄｌ)(ｍｇ/ｄｌ)

13.3
1.1
315
1000以上
43
5
1.2
9.2
2.3
113
268
109

ＮａＫ
Ｃｌ

(ｍＥｑ/Ｌ)(ｍＥｑ/Ｌ)(ｍＥｑ/Ｌ)

154
4.3
118

1000以上1000以上
568
3.5

117
198

間領域, 肝内胆管周囲を中心としてリンパ球を主体とした炎症細胞浸潤が認められた (図２). 類洞の拡張が見られる部位にも軽度のリンパ球が認められ, 同部位には肝細胞の脱落傾向が認められた. 病態としては典型的ではないものの, 軽度のリンパ球性胆管炎と判断された. 大網にみられた結節は副脾であり, 顕著な髄外造血と濾胞の過形成を呈しており, 強い反応性変化が認められた (図３).

図１

肝臓, HE染色, 中拡大像
― 21 ―

図２

肝臓, HE染色, 中拡大像

図３

大網結節, HE染色, 低倍像病理検査の結果をうけ, 免疫抑制剤の長期投与を主WASAVA Liver Standardization Group ；とする以下の治療を開始した. 免疫抑制治療開始日をStandards for Clinical and Histological Diagnosis

第１病日とすると, 第１〜第25病日は, プレドニゾロ

of Canine and Feline Liver Diseases. Saunders,
61-76 (2006)

ン２mg/kg投与, 第26〜40病日にはプレドニゾロン1.5mg/kg投与, 第41〜70病日はプレドニゾロン１mg[４] Weiss DJ, Gagne JM, Armstrong PJ：Relationship/kgとシクロスポリン５mg/kgを併用し投与, 第71〜

between inflammatory hepatic disease and第100病日はプレドニゾロン0.5mg/kgを一日おきに

inflammatory bowel disease, pancreatitis, and投与, 併せてシクロスポリン５mg/kgを連日投与,

nephritis in cats. J Am Vet Med Assoc, 209,

第101〜第160病日はプレドニゾロン0.5mg/kgとシク

1114-1116 (1996)

ロスポリン５mg/kgを各一日おきに投与, 第161以降はシクロスポリン５mg/kgのみを隔日投与し, 現在も投与を継続している.
第20病日に血液検査を行ったところ, AST, TBILは減少したが, ALP, TCHO, TGは上昇が確認された.
現在のところ第180病日が経過したが, 状態は良好に保たれている.
考察

リンパ球性胆管肝炎は猫では一般的とされているが,その原因はよくわかっていない. この疾患は通常ゆっくりと進行し, きわめて慢性的な疾患として考えられている. また, 胆管肝炎に罹患した猫では83%がIBDを併発しており, 50%が膵炎を併発しているとの報告
がり, これが猫の三臓器炎という概念の発端となっている [4]. 今回の症例では膵臓や消化管については精査していないものの, それらの疾患についても十分注意しながら経過を見守っていく必要があると思われる.
更に大網に副脾も認められているため, 血液疾患にも注意していく必要があると思われた.
現在シクロスポリン投与による治療を行っているものの, リンパ球性胆管肝炎において, その投与量・頻度・期間について明確な指針は示されていない. 今後,臨床症状に合わせ, 適時治療内容を見直していく必要もあるものと思われる.
引用文献[１] WSAVA Liver Standardization Group：WSAVAStandards for Clinical and Histological Diagnosisof Canine and Feline Liver Diseases, 68-71(2006)[２] Lucke VM, Davies JD：Progressive lymphocytic
cholangitis in the cat. J Small Anim Pract,25, 249-260 (1984)[３] Van den TSGAM, Cullen JM, Twedt DC,
et al.：Morphological classification of biliary
disorders of the canine and feline liver. In：― 22 ―