第 416 号 2024年 新年号
外来診療を休止、内科外来についても基本者のニーズに応えるべく、良質な医療を提荘 隆一郎

的にはかかりつけ患者に限定した外来診療供していくことが我々の使命であり、その新年あけましておへの縮小、さらに 10 月以降は区健診、脳ドッ

ためには、医師をはじめとした医療従事者めでとうございます。

クの縮小を計画に基づき皆様の協力もあっの採用活動に注力し、更なる人材の育成や新たな 1 年の幕開けて粛々と実施することができました。

医療の質の向上に努める必要があると考え理事長を迎え、年頭の所感今年は診療報酬改定年度にあたります。

ます。

『現下の雇用情勢も踏まえた人材確保・働きまた当院通院の患者様や入院中の患者様

先ず、新年に石川県能登地域で発生した方改革等の推進』を重点課題とした 2024 年にとりましてある意味での憩いの場でもあ地震、羽田空港で発生した航空機事故と、度の診療報酬改定の基本方針が、2023 年 12

りました「カフェ桜」ですが、どのような心の痛む災害や事故が起こりました。被災月 11 日の社会保障審議会 医療保険部会で形での再建になるかは分かりませんが稼働された皆様や事故に遭われた皆様へ心から了承されました。今回の改定では、2024 年したく考えております。

お見舞い申し上げますとともに、犠牲にな4 月から開始される医師の時間外労働規制、今年の干支である「辰」は十二支の中でられた方々とそのご家族、ご親族の皆様にいわゆる「医師の働き方改革」が開始され唯一の実在する動物でなく架空の生き物と心からの哀悼の意を表します。

ることを踏まえ、看護師等の医療関係者のされるものですが、最も縁起の良い干支と昨年は当院にとって大きな転機を迎えま人材を確保することで医師の労働時間の短されています。天高く昇る龍のように飛躍した。一般科病棟を備え合併症医療を強み縮を図り、働き方改革の推進を図ることがの年になりますよう祈念申し上げまして、とした精神科病院でしたが、一般科診療体重点課題とされています。当所としても、新年のご挨拶とさせていただきます。本年制を大幅に見直さざるを得なくなりました。

都西北部における精神科中核病院として患もどうぞ宜しくお願い申し上げます。

を述べさせていただきます。

2023 年 12 月に一般科病棟の休棟、今年度 4月からは整形、皮膚科、6 月からは脳外科の院 長

新年のごあいさつ

黄野 博勝
新年あけましてお心配をおかけしたのではないでしょうか。幸野病院という組織の中で、成果の水準を上めでとうございまいふたりの内科医の入職があり、精神科病棟げるためには、一人ひとりが主体性をもっす。お正月に勤務のにとって必要な身体合併症医療の水準は維持て、自己啓発、自己研鑽に努めていくことあった方も多いかとできているのではないかと思い、院長としてが大切です。そういう文化・風土を組織のはほっと胸をなでおろしたところです。

中で醸成していくことで、人員の定着、人思います。お疲れさまでした。元旦に能登半島地震が発生し、お正月気分が一挙に吹おかげさまで、みなさんの努力の甲斐も材の育成につながるのではないかと思ってき飛んでしまったかのようでした。職員のあり、令和 5 年の上半期は、高い病床利用います。その結果、病院としては成果を上方で帰省され、大地震に遭遇された方、家率を維持し、経営的には例年通りの黒字をげることができ、人にとっては人格形成に族や親しい方が被災された方もいるのかも計上しています。しかし、順調の中にも、つながるのだと思います。

しれません。これから現地の被害の詳細が一つ気がかりな点が見えてきました。

皆さんにお願いがあります。日々の業務

それは人員、人材の問題です。院内の多くで本当に忙しいとは思いますが、高い視野の部署で人員の不足、人材の不足が指摘されをもって、東京武蔵野病院がどうあるべき

さて、去年は B2 休棟、一般科診療体制ています。診療部、看護部、事務部、栄養部、か、何を求められているのかをそれぞれのの変更がおこなわれた中で、病院の運営がリハビリテーション部、医療相談部などなど。

部署で考えて欲しいと思います。

なされました。すなわち一般科の病棟はな

どこも人材が定着せず、入職してもすぐに退冒頭で申し上げたように、元旦に能登半く、外来も泉先生の外来と歯科の外来を除き、職してしまうケースも散見されています。人島地震が起きました。いつ大地震が東京に休止となりました。長年培ってきた身体合併員が減れば、残された人間の負荷が当然増し、おこってもおかしくありません。A 館 B 館

症医療の伝統が潰えてしまうのか、当院の退職するという悪循環が起こってしまいます。の建て替えは絶対にやらなければいけない

目玉が 1 つなくなってしまうのではないか、「組織は人なり」とよく言われます。人がことです。今年も皆さんの協力が必要です。

職員の皆さんに、また、患者さんに多大な組織を育て、組織が人を育てる。東京武蔵よろしくお願いいたします。

明らかになると思いますが、被害の規模が非常に気になるところです。

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学術交流会
第 27 回学術交流会

第 27 回学術交流会を開催して中央教育委員会（学術交流会実行委員）
リハビリテーション部部長 川上宏人
昨年 12 月 3 日の日曜日に第 27 回学術交流会が行われました。今回も ZOOMでも参加できるハイブリッド形式での開催で、計 79 人の方にご参加いただきました。来年度入職予定の方や、夜勤明けの方も会場にお越しいただき、非常に盛り上がった会となりました。
例年通り、悔しくなるくらいに澄み渡った空を遠目で眺めながら、これまた例年通り思い通りにならない IT 機器とのせめぎあい（始まるまで何の問題もなかったのに、演題が始まるなりハウリングしやがって）の中での開催でしたが、内容はとても素晴らしく、参加された方々には満足いただけたのではないかと思います。
今回の基調講演は、「精神科医療における虐待問題・不適切な対応を考える」という題名で、日精協の顧問弁護士や東精協の監事をなさっている浅田眞弓先生にご登壇いただきました。精神科病院に勤務する医療従事者が入院中の人に対して不適切な対応や暴力・虐待行為を恒常的に行っていたことが報道され、逮捕者も出るなどして社会問題化したことを受け、改めて我が事として日頃の業務における接し方や考え方を振り返ろうという思いから、少し重たいテーマを選ぶこととしました。
「虐待」の定義やなぜ精神科医療の現場でそのようなことが起こりやすいのかなどについて非常にわかりやすくお話しいただき、いろいろな気付きを得られたように思います。今回の講演をきっかけに、私たちのかかわりが今まで以上に「やさしい」ものになっていってほしいと願っております。
第二部は院内からの二題の発表です。
地域生活を諦めない 〜外来ナースの本気のケースマネジメント〜
外来看護師長 早稲田由紀
専門看護師 佐藤雅美
令和 4 年に改正された精神保健及び精神障害者福祉に関する法律に第 46 条
「精神障害者等に対する包括的支援の確保」が新設された。精神障害を持つ人の心身の状態に応じた保健、医療、福祉、住まい、就労その他の適切な支援が包括的に確保されることがますます求められるようになっている。救急・急性期 4病棟を擁する大規模精神科病院の当院外来看護への期待は、周辺地域のリソースの充実に伴い次第に変化してきた側面もあるが、他の医療機関では対応困難な重い精神障害により治療継続や日常生活の維持が困難な方々の地域生活を支え、回避可能な危機を予防・予見し早最初の発表は「東京武蔵野病院のクロザピン治療を振り返る」という演題で、わたくし川上が当院でのクロザピン使用経験を報告させていただきました。当院のクロザピン第 1 号は 2016 年で、その後現在までに 48 人、50 例にクロザピンが用いられております。おそらく都内では多い方であろうと特に根拠もなく自負しておりますが、調べてみた結果、その使い方も「いい線いってる」ものだということがわかりました。
今回 50 例の実績を調べてみて、「炭酸リチウム」の併用がクロザピンの継続にどのくらい寄与しているのかについてもう少し掘り下げてみたくなり、現在仕事の合間を縫ってさらにいろいろと調べているところです。面白い結果が得られれば、どこかで報告したいと考えております。
二演題目は、外来師長の早稲田由紀さんと CNS ナースの佐藤雅美さんによる「地域生活をあきらめない−外来ナースの本気のケースマネジメント−」という演題での発表でした。当院の外来に来ている「危なっかしい人」たちに対して、外来の看護師さんたちが病院内外で行っている様々な取り組みや、「療養生活継続支援加算」の算定状況についてのお話でした。非常に熱のこもった興味深い内容で、「少数精鋭」である当院の外来看護師さんたちの頑張りがとてもよくわかりました。かく言うワタクシも、日頃より外来看護師さんのお世話になりながら外来をやっている身分でございますので、当面は不平や不満を一切漏らさず頑張っていこうと心の中で思っております。
さて、ここ数年の学術交流会は、コロナ禍で「密」を避けるべきという考えから、第二部を「教育講演」として院内の医師から専門的なお話をしていただく形式をとっておりました。それぞれのお話
はとても面白く、ためになるものばかりなのですが、昨年ご縁があって愛知県の「犬山病院」の院内学会に参加させていただいた際に、院内の発表が多数あるパンフレットを拝見し、「やっぱり学術交流会はそうあるべき」と痛感したことから、今回は院内部署からの口演発表というスタイルに戻してみることにしたのです。個人的には非常に満足のいくものでしたが、参加された皆様はどのようにお感じになられたでしょうか？
今回の開催は例年以上にタイトな準備期間の中、なんとか素晴らしい会にすることができたと思います。
放射線科の飯塚さんにはいつもながら素敵なパンフレットのデザインを頂戴しました。ありがとうございます。また、院外の関係先に数百枚のパンフレットを送付するという気の遠くなるような作業を手伝ってくださった事務部の皆様と看護部の皆様、本当に助かりました。今後はもう少し楽な作業になるように考えます。医療 IT 課の菊地さんにもいろいろお手伝いいただき、お礼申し上げます。
実行委員（診療部の黄野先生、秦さん、看護部の川崎さん、福岡さん、武井さん、医療相談部の藤岡さん、三好さん、薬剤部の仁平さん、検査部の木田さん、リハビリテーション部の本田さん、紫芝さん、栄養部の吉田さん、事務管理部の谷野さん、見原さん、赤坂さん、あと川上）の皆様、お疲れ様でした。
今のところ来年も同じ形式でやろうと考えておりますので、「我こそは」と思う方は、奮って演題をお寄せください。
早ければ夏頃には正式な演題募集をする
ことになろうかと思いますので、ぜひぜひお願い申し上げます。
最後になりますが、院内の皆様に心からのお願いです。年にたった 1 回だけですから、のんびりしたい日曜日の午前中なのはわかりますが、もっともっと参加していただきたいと存じます。ホントもったいないですよ！

期に介入することが責務であり、多職種連携の図りやすい病院ならではのケースマネジメントを展開することが求められている。
当院の外来看護部門は、所属するスタッフの実践能力の高さを生かし、1 日当たり 200 人前後の通院者全体をモニタリングする中で特別な支援の必要な者を同定し、短時間の滞在中に効率よく介入できるようシステムを構築し提供している。また、ケースマネジメントの必要な事例については医師・精神保健福祉士と連携し訪問看護、療養生活継続支援加算の導入を調整している。
今回の学術交流会では、外来看護師がルーチンで実施している構造化された 6つの地域ケアの概要（訪問看護・継続看
護・退院後初回通院患者のフォローアッ
プ・措置入院後患者の通院支援・暴力／自傷／自殺ハイリスク者のフォローアッ

プ・療養生活継続支援加算）を紹介した。
病棟での治療・ケアを、外来でもその目的と目標を引き継ぎ展開している。病棟と外来の看護は提供する場所が変わるだ
けで本質的には変わりがなく、『ひとりの人間を支援する輪』として一続きに繋がっている。
我々外来看護師はその人が住みたい場所に住み、行きたい所へ行き、食べたいものを食べ、会いたい人に会い、やりたいことをやるという、人として当たり前の日常、なにげない日々を支え、その人の感じる幸せを支えることを大切にしている。喜びの体験だけでなく失敗することもその人の人生の彩であり、その権利を奪うことはできないと考える。危機を回避するだけでなく、リスクを承知であえて挑戦することを支え、その人らしい生活が地域で安心して送れるよう、これからも支援を続けていく。

−2−

第2回

歯科と歯科医師
歯科医師

永井智也

東京武蔵野病院 歯科・歯科口腔外科行為（医行為）であり、これらの行為を口腔がんに対して動注化学療法、（成分）の永井です。前回の『くろおばあ Plus

反覆継続すること ” （平成 17 年 医政発輸血、全身麻酔 etc. この様な処置も行夏号』では、日本における歯科医師の成第 0726005 号）としています。歯科医業います。もちろん『歯科医行為の一環とり立ち・歴史について少しお話しさせてについては今日まで明確な法的定義があして』ですが、これらは医科の点数とし頂きました。ちなみに世界へ目を向けりませんが、歯科医師法附則には “ 旧法て診療報酬請求がされます。なかなか難ると、古代エジプトにおいては紀元前の認可を受け、歯科専門を標ぼうした医しくなってきたので、まとめるとこの1500 年頃のパピルスに歯肉膿瘍、顎骨師は、歯科医業中充てん、補てつ及び矯様になります。（下表参照）

骨折、口腔軟組織損傷の外科的治療の記

正の技術に属する行為をなすことができ歯科医師が歯科医行為（に係る一連の録が残されています。また古代ギリシャる。” とあるため、少なくとも充填・補処置）を行っているので医師法違反になにおいてはヒポクラテス（紀元前 460 年

綴・歯科矯正は歯科医業であると分かりるハズはない…のですが、過去には歯科頃〜紀元前 370 年頃）が顎関節脱臼の整ます。つまり『医業＝医行為』、『歯科医医師が行った医療行為が医師法違反だと復方法（これは現在でもヒポクラテス法

業＝充填（詰め物）・補綴（被せ物）・歯して刑事事件に問われた事案が何度もあとして普及しています）、歯性感染症の科矯正』という事です。ところが医発第ります。そして刑法 134 条（守秘義務）治療方法、抜歯の適応症等を著書に残し、61 号では “ 抜歯、齲蝕の治療（充填のにおいては “ 医師、薬剤師（以下、中略）

また彼の弟子が編纂したとされるヒポク技術に属する行為を除く）歯肉疾患のは 〜 その業務上取り扱ったことについラテス全集には歯の形成について、乳歯治療、歯髄炎の治療等、所謂口腔外科て知り得た人の秘密を漏らしたときはと永久歯の交換についても記載されていに属する行為は、歯科医行為であると〜 ” とあり、医師と歯科医師は別記されます。同年代の日本（弥生時代；紀元前同時に医行為でもあり、従ってこれをておらず医師の中に歯科医師が含まれる1000 年頃〜紀元前 350 年頃）のお歯黒業とすることは、医師法第十七条に掲と解釈されています。つまり歯科医師はの風習と比べると、他国の方がはるかにげる「医業」に該当する ” とされてい医師だという扱いです。

歯科医学・歯科治療について進んでいたます。医師は歯科口腔外科治療を行え

この様に法的に不確かな立ち位置にい様子がうかがえます。

るという事です。それでは逆はどうでる歯科医師は、いったい何をどこまで治さて、今回は法律的な内容で少し難ししょうか。歯科口腔外科の歯科医師は、療して良いのでしょうか。次回の機会がい話になります。現在の日本においては気管切開、腸骨や脛骨あるいは肩甲骨あれば、その時は歯科の診療領域につい医師と歯科医師は別の職業として存在し、からの骨片採取、有茎大胸筋皮弁や有てお話しさせていただく予定です。

それぞれを対象とした医師法と歯科医師遊離前腕皮弁による口腔組織の再建術、法によって職務・資格などが規定されています。医師法第 17ҫࢥͳࣅՌҫࢥɼҫߨҟʤҫ‫ۂ‬ʥͳࣅՌҫߨҟʤࣅՌҫ‫ۂ‬ʥ͹๑ద͵ཱིͬҒ஖Ͷͯ͏ͱ条には “ 医師でなければ、医業ᶅ ҫࢥͶͺҫࢥ๑ɼࣅՌҫࢥͶͺࣅՌҫࢥ๑͗న༽͠ΗΖɽ

をなしてはならない。” 、歯科医師法第 17 条には “ 歯科医師でなければ、歯科医業をなしてᶆ ҫࢥ๑ͳࣅՌҫࢥ๑ͺͨΗͩΗড়Ͳͺ‫ۂ‬ແಢઐΝɼড়Ͳͺ໌সಢઐΝ‫و‬ఈ͢ͱ͏Ζɽ˲ ҫࢥͺࣅՌҫࢥΝ໌৒Η͵͏͢ɼࣅՌҫ‫ۂ‬ͺߨ͓͵͏ɽࣅՌҫࢥͺҫࢥΝ໌৒Η͵͏͢ɼҫ‫ۂ‬ͺߨ͓͵͏ɽᶇ ٩Ό෼Ͷ‫ͤؖ‬Ζ΍͹Ґ֐͹΋͢ࣅ࣑ྏɼࣅबබ࣑ྏɼࣅ͹ਈ‫ॴܨ‬஖ɼ޳ߤ֐ՌͶ‫ͤؖ‬Ζ࣑ྏͺࣅՌҫߨҟͲ͍ΕҫߨҟͲ΍͍ΖͪΌɼ͞ΗΔͺҫ‫ۂ‬Ͷ֚౲ͤΖɽʤদ࿪೧ҫ൅୊ߺ

はならない。” とあり、医業と歯科医業が峻別されています。

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この法的根拠により、歯科医師ࣅबබ࣑ྏΝߨͮͪ৖߻ͺҫ‫ۂ‬ΝߨͮͪࣆͶ͵ΖʃͯΉΕҫࢥ๑ҩൕʃ

は医業を行えません。では医ᶈ ޳৸๕क़ͺҫߨҟͲ͍Εҫ‫ۂ‬Ͷ֚౲ͤΖʤদ࿪೧ҫࣆ୊࢝࢝ߺ͹್ʥ

業・歯科医業とは一体何なのᶉ ຓ਴ߨҟͺҫߨҟͲ͍Ζ͹Ͳʛʤদ࿪೧ҫࣆ୊࢝ൂߺʥ

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いては厚労省が “ 医師の医学ᶊ ฯ‫ݧ‬ਏྏͶ͕͜ΖࣅՌਏྏๅृ఼਼නͶͺҫՌਏྏๅृ఼਼න͹΍͹͗ଡ਼‫؜‬ΉΗΖɽʤ‫Ͳ༽ڠ‬ͺ͵͚ҫՌ͹఼਼ʀۢ෾ͳ͢ͱफࡎ͠ΗɼͨΗΝࢋఈͤΖ༹Ͷࢨ಍͠Ηͱ͏Ζɽʥ

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外来のご案内
初診の方へ受付窓口について
精神科はＡ館 1 階（精神科）

精神科外来、もの忘れ外来は予約制です。
当日の予約も空きがあれば可能です。

その他

初診当日に入院ができない場合もありますので、・ご本人が他の病院等に入院されるなどしてご来院できない場合は、医師相談もしくはソーシャルワーカー相談となり、保険証はご利用になれません。
（料金は自費扱いになります）
・3 ヶ月以上ご来院がない場合は、初診扱いとなりご了承ください。
・精神科初診・もの忘れ外来受付専用ダイヤル：03-5986-3188

ます。保険証をご用意ください。
（予約受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）再診の方へ・予約制です。
・受付窓口に診察券をお出しください。
・健康保険証は毎回ご提示ください。

ご準備いただくもの
70 歳未満の方

健康保険証

70 歳以上の方

健康保険証 + 高齢受給者証

75 歳以上の方

後期高齢者受給者証＊現在、感染症対策で建物への出入りは A 館 1 階正面玄関からのみとさせていただいております。ご来院の際はマスクの着用、入口にて手指消毒、検温にご協力お願い申し上げます。

※その他各種医療証・限度額認定証をお持ちの方はご用意ください。

入院のご案内＊精神科で医療保護入院になる場合は、別途書類が必要になりますので事前に医療保護入院になるとお分かりになる場合は医療相談室・地域医療連携センターにお問い合わせください。

入院のご案内入院をご希望の場合は、まず、かかりつけの医師にご相談ください。
初診の方は、お電話にて地域医療連携センターへご相談ください。

室料差額について個室・二人部屋もありますので、希望される方は入退院窓口にお申し出ください。

入院の手続きについて入院手続きは外来で診察を受けてからになります
ので、外来受付で診察手続きをしてお待ち下さい。
入院手続きの詳細につきましては当日ご説明いたします。
−入院手続きに必要なもの−⑴健康保険証、後期高齢者医療被保険者証、その他医療証（高齢受給者証、心身障害者医療受給者証、限度額認定証 など）⑵印鑑（ご本人と、保証人の方の印鑑が必要です（シャチハタは不可））⑶保証金 ：使用されている保険証によって金額が異なりますので事前にご確認ください⑷診察券（初診の場合は必要ありません）

敷地内禁煙と禁煙推進の取り組みについて
当院は、みなさまの健康増進と受動喫煙の防止のため、敷地内完全禁煙とさせていただいております。タバコ、ライター類の持ちこみもご遠慮いただいております。
喫煙所はございませんのでご了承ください。
❖院内での携帯電話のご利用について❖
病院内での携帯電話（PHS 含む）のご利用に際しては、院内の規程をお守りいただき、決められた場所でご使用下さい。

くろおばあプラス 編集後記
2024 年明けましておめでとうございます。今年の干支は「辰」です。十二支の中で唯一、空想の生き物である龍（辰）は、天に昇る様子から、中国では古来より成功や発展の象徴として、縁起がよいといわれているそうです。皆さんにとってよい一年になりますように。

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診療のご案内⚃᪥䞉ᖺᮎᖺጞ䜢㝖䛟ึ䚷デ䠄ண⣙ไ䠅デ⒪ཷ௜᫬㛫 8:45䡚11:00䚷䚷デ⒪᫬㛫 9:00䡚12:00䚷䛆ึデண⣙ᑓ⏝䝎䜲䝲䝹䠄 9:00䡚16:30䠅䚷03-5986-3188
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