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Journal of
The Showa University Society

昭和学士会雑誌
第83巻・別冊
令和 5 年 10月
Vol.83 Supplement October 2023

The Showa University Society

昭和大学学士会
昭 和 学 士 会 誌

J Showa Univ Soc

昭和学士会雑誌
第83巻・別冊
令和 5 年 10 月
目次

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昭和学士会雑誌 83 巻別冊発刊にあたって

中

村

明

目次集
昭和学士会雑誌 82 巻 1 号〜 6 号 別冊 目次
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF
MEDICAL SCIENCES Vol.34‑No.1 〜 4
講演
リウマチ・膠原病内科と江東豊洲病院のパラダイムシフト
医学部整形外科学講座 95 年の礎と進化
いつまでも快聴であるために呼吸器内科医として歩んできた 39 年間を振り返って
放射線科医 39 年
―情報処理進歩の恩恵を受けて―
藤が丘病院での手術
最良の画像診断を目指して―私の挑戦―
私の歩んできた麻酔と歯科麻酔
咀嚼のパターンジェネレーターを求めて
チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指して生きた足跡を残そう
口の中の大きな未来
特別寄稿
昭和大学研修指導医講習会の軌跡

弘

1
8

笠
稲
小
鹿

間

克
一
裕

毅
記
女
介

13
20
33
42

垣
林
間

橋
田

本
中

東
弘

児
之

47
52

荒
飯
井
片
佐
槇

木
島
上
岡
藤

和
毅
富
竜
裕
宏 太

之
彦
雄
太
二
郎

61
69
78
84
93
102

高

木

康・ほか

113

昭和大学学士会後援セミナー講演要旨集
昭和大学学士会後援セミナー 講演要旨
2022 年度開催分

123

昭和大学学術研究奨励金【海外留学諸活動】成果報告集
昭和大学学術研究奨励金【海外留学諸活動】成果報告

155

昭和大学学士会報告
2022 年度 年次報告2022 年度 総会 記録
規程2022・2023 年度運営委員一覧
投稿規定・和文誌
投稿規定・英文誌
編集委員・査読委員名 2022・2023
会 告

157
163
167
168
170
174
178
182

昭和学士会雑誌 83 巻別冊発刊にあたって

昭和大学学士会
昭和大学

副会長
薬学部長

中村

明弘

昭和学士会雑誌第 83 巻別冊の発刊にあたり，ご挨拶申しあげます．昭和大学学士会は年に 1 回別冊を会
員の皆様にお届けしております．昭和学士会雑誌は 2020 年度より電子ジャーナルとなり，オンラインプ
ラットフォームである J-stage のみでの公開としております．一方，別冊は冊子体として配布し，J-stage には講演と特別寄稿のみを登載し，全内容は昭和大学学士会のホームページで公開いたします．
この第 83 巻別冊には，昭和学士会雑誌第 82 巻および The Showa University Journal of Medical Sciences
第 34 巻の目次集と，笠間毅教授，稲垣克記教授，小林一女教授，鹿間裕介教授，橋本東児教授，田中弘之
教授，荒木和之教授，飯島毅彦教授，井上富雄教授，片岡竜太教授，佐藤裕二教授，槇宏太郎教授の最終講義，および高木康名誉教授の特別寄稿文，さらに昭和大学学士会後援セミナーの講演要旨集などが掲載されております．
新型コロナウイルスの感染症は 4 年目を迎えてようやく感染症法の 2 類相当から 5 類に移行し，各学会の学術集会や講演会なども対面での開催が増えてきております．コロナ禍前に戻るのではなく，対面とオンラインの長所をうまく活用した学術活動が増加していくことが期待されます．大学教育や学術研究，そして医療全般における DX（デジタルトランスフォーメーション）の展開が楽しみであり，また私たちも推進に取り組んでいく必要があります．
昭和大学学士会会員の皆様におかれましては，ウィズコロナ・アフターコロナの新たな時代の開拓者として，より一層ご活躍されることを祈念いたしております．今後とも昭和大学学士会の活動にご理解とご支援を賜りますよう，何卒よろしくお願い申し上げます．
2023（令和 5）年 10 月

昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 1‑11 頁，2023 〕

目

次

集

「昭和学士会雑誌」
第 82 巻（令和 4 年・2022 年）「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」
第 34 巻（2022 年）「昭和学士会雑誌」および「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」に掲載されました論文および学術集会抄録集は，【J-STAGE】にて全文 PDF を公開しております
ので，ご覧ください．
http://www10.showa-u.ac.jp/~gakushikai/journal/journal.html（昭和大学学士会ホームページ / 学会誌からも J-stage にアクセスできます．
）

https://www.jstage.jst.go.jp/browse/jshowaunivsoc/list/-char/ja
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/sujms/list/-char/en

昭和学士会雑誌
第82巻・第 1 号
令和 4 年 2 月
目

次

論
説
昭和大学学士会例会での医学部学生による口演の展望
─第 375 回昭和大学学士会例会にて─
原著
山梨県富士五湖地区における同姓と患者誤認の関係
身体失認を呈した脳損傷患者における開閉眼時の姿勢制御の特徴
残胃固定により胃内容排出遅延防止を図った
巨大食道裂孔ヘルニアを伴う超高齢者進行胃癌の 1 切除例
症例報告
ベバシズマブを併用した化学療法中に虫垂憩室穿孔を来した大腸癌の一例

1

阿 部

祥 英・ほか1

天 野

貴 司・ほか3

阿 部 真 理 奈・ほか

11

石 田

幸 子・ほか19

中 村

大 樹・ほか

26

昭和学士会雑誌
第82巻・第 2 号
令和 4 年 4 月
目

次

講
演
老化の死神を科学する
唾液腺再生医療の現状
介護保険の自立支援と介護予防
日本人と白人の前立腺癌の人種差について

山
美
佐
深

一
二
満
志

31
38
42
47

弓 桁

亮 介・ほか55

水 井

美 生・ほか63

内 堀

謙 吾・ほか75

田 中

有 咲・ほか86

症例報告
シューレース併用陰圧閉鎖療法と浅側頭動脈島状皮弁により再建した
外傷性前頭部皮膚欠損の 1 例
松 延
鼻腔閉塞を来した大鼻翼軟骨腫の 1 例
香 月

武 彦・ほか健 亮・ほか94
99

臨床報告
口腔機能低下症の検査結果を用いた
口腔機能年齢（お口年齢）の提案

裕 二・ほか104

原著
地域在住の高齢女性における体脂肪および筋肉分布の推移―前期高齢者と後期高齢者の比較―
助産師における妊娠・出産・育児経験―復職後の助産観と助産援助に焦点をあてて―作業療法実践における対象者との協業的な関係性の構築―相互交流的リーズニング実践のプロセス―
自己記入式評価尺度を用いた，自閉スペクトラム症（ASD）と注意欠如・多動症（ADHD）の臨床症状の相違点と類似点

昌
健

貝

隆

佐 藤

岸
島

藤

第 68 回昭和大学学士会総会

112

第 377 回昭和大学学士会例会（薬学部会主催）
第 378 回昭和大学学士会例会（医学部会主催）

128
132

2

昭和学士会雑誌
第82巻・第 3 号
令和 4 年 6 月
目

次

特
集
臨床血液内科学 ―病態解明と診断・治療の新展開―
巻頭言
造血器疾患の病理診断―骨髄病理組織診断の役割―
骨髄不全症
骨髄系腫瘍の病態，診断，治療に関する最新の所見
リンパ系疾患
造血幹細胞移植における現在・展望

中

牧

剛

139

本 間 ま ゆ み・ほか
原
田
浩
史
松
縄
学
酒
井
広
隆
服
部
憲
路

140
148
166
172
182

原
著
慢性閉塞性肺疾患（COPD）および気管支喘息患者に対する薬剤師の継続的な吸入手技評価による吸入手技
および治療効果への影響
冨 岡 栄 作・ほか
看護系大学で精神看護学を担当する若手教員の教育実践力支援に関する検討〜若手教員の教育活動における困難と求めている支援に焦点を当てて〜
大 河 内 敦 子・ほか

192

205

症例報告
皮膚筋炎を伴った骨格性下顎前突症に
顎矯正手術を施行した 1 例

朝 倉 眞 莉 子・ほか

225

短
報
duloxetine を用いた難治性腰痛治療への取り組み―どのような症例に効果があるのか―

男 澤

朝 行・ほか232

臨床報告
藤が丘病院 ER における COVID-19 対策

前 田

敦 雄・ほか239

第 379 回昭和大学学士会例会（保健医療学部会主催）
第 380 回昭和大学学士会例会（アーツ・アンド・サイエンス部会主催）

3

248
253

昭和学士会雑誌
第82巻・第 4 号
令和 4 年 8 月
目

次

原
著
舌運動観察用 3D モデルの共同研究による開発と臨床応用
市中病院における気管支喘息診療と短期全身性ステロイド投与例の検討
スギ花粉症患者における呼気中一酸化窒素濃度の臨床的意義と問題点
Hirschsprung 病腸管の神経節細胞の局在についての免疫組織化学的検討
十二指腸型濾胞性リンパ腫の組織学的形質転換の発生頻度についての長期経過観察森

紀 美 江・ほか

255

柿 内

佑 介・ほか267

阿 部

光 香・ほか274

福 永

奈 津・ほか

285

聡・ほか

296

高見堂正太郎・ほか

307

佐 々 木 舞 子・ほか

314

村

井

症例報告

腸炎が先行した
化膿性閉鎖筋炎の 4 歳男児例

資料
ストーマを造設した高齢者の体験に関する文献検討4

昭和学士会雑誌
第82巻・第 5 号
令和 4 年 10 月
目

次

特
集
富士吉田教育部における初年次学部連携教育
巻頭言
患者中心のチーム医療教育をめざした
初年次学部横断型教育の創設―PBL から TBL へ「チーム医療の基盤」・「地域医療入門」―
初年次教育における学部連携による必修講義科目―チーム医療の基盤づくり―
富士吉田教育部における初年次体験実習
学部連携をめざしたサイエンス実習―基礎サイエンス実習の変遷―
学部連携科目としての選択科目―初年次教養教育の諸相―
初年次教育における英語教育―新しいカリキュラムで目指したもの―

倉原著
人工肘関節周囲の骨に対する生体力学的計測の新しい手法〜 CT 画像を用いた個体別有限要素解析による力学状態の評価〜
家兎の自家腱を用いた半月板部分再建術における至適骨孔位置の検討
胎盤遺残症例に対する
鏡視下手術の適応についての検討
症例報告
口蓋扁桃摘出術後の出血を契機に診断された
軽症血友病 A の男児例
左膝関節炎を続発した川崎病の一乳児例
過去 10 年間の膠原病患者を対象とした看護実践領域における研究の概観と今後の課題
先天性欠如歯と矮小歯を有する患者に補綴治療を伴った矯正治療を行い機能・審美回復を図った症例
10 代で発症し経皮的肝門部肝生検で診断し得た
IgG4 関連硬化性胆管炎の 1 例

田

光

323

前 田

昌 子・ほか

325

田 中
堀 川

周 一・ほか浩 之・ほか334
342

長谷川真紀子・ほか

350

田 中

周 一・ほか357

高 橋

留 美・ほか366

諸 星

明 湖・ほか371

福 原

大 祐・ほか378

吉 泉

絵 理・ほか388

河 合 延 啓・ほか
鮫 島
舞・ほか

395
399

髙

子

406

田 口

智 博・ほか415

柴 田

悠 樹・ほか

425

田

知

純

講
演
食物アナフィラキシーにおける新規アレルゲン探索とその臨床応用

猪

子

433

短
報
CD44 陽性 BRCA1 変異乳癌細胞におけるmicro RNA 発現と抗癌剤 Gemcitabine 添加後の変化

角 田 ゆ う 子・ほか

440

第 381 回昭和大学学士会例会（医学部会主催）
第 382 回昭和大学学士会例会（薬学部会主催）

又

直

447
451
5

昭和学士会雑誌
第82巻・第 6 号
令和 4 年 12 月
目

次

原
著
底つき体験がアルコール依存症治療の精神科外来通院継続に与える影響
歯学系専門語彙リスト作成におけるトピックモデルの有効性の検証
性的マイノリティに対する大学生の意識と態度：第 5 報―これまでの調査の共通設問の回答の比較―
歯科用コーンビーム CT 画像と研究用模型との3D 合成画像の評価
症例報告
コカイン中毒疑いにて来院した 2 症例
胸水貯留・鼠径ヘルニア内転移を契機に発見され，術後に上皮内に病変が限局する卵管癌が原発巣と診断された 1 例
梅毒未診断母体から出生し，急性白血病との鑑別を要した先天梅毒の一例
一過性の血清アルカリホスファターゼ値低下により菊池病を疑った頚部リンパ節腫脹の男児例
講演
チタンインプラントの抗菌メカニズムと組織適合性
低出生体重児の歯，歯列，顎顔面頭蓋の発育評価
私の研究歴
マウス ES 細胞を用いた三次元唾液腺組織の誘導
メダカをモデル動物とした骨生物学研究
咀嚼・嚥下運動の形成および調節に関与する神経機構の解明
認知機能障害に注目してみえてくる
Parkinson 病の病理・病態
白血病の異常と移植のダイナミクス
第 383 回昭和大学学士会例会（歯学部会主催）
第 384 回昭和大学学士会例会（医学部会主催）
第 385 回昭和大学学士会例会（保健医療学部会主催）

須 藤

英 隼・ほか453

高 橋

留 美・ほか

460

小

倉

浩・ほか

470

黒

田

沙・ほか

492

詫 間

章 俊・ほか502

田 内 麻 依 子・ほか

507

小 野

貴 広・ほか515

滝 鼻

理 那・ほか

522

柴
船
木
田
茶

津
庭
中
谷

田

中

山

村
服

上
部

希

敬
新
準
昌

陽
弘
治
一
宏

527
533
540
550
554

世

美

559

秀
憲

友
路

563
570
574
579
585

6

昭和学士会雑誌
第82巻・別冊
令和 4 年 9 月
目

次

巻頭言

槇

宏

太

目次集
昭和学士会雑誌 81 巻 1 号〜 6 号 別冊 目次
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF
MEDICAL SCIENCES Vol.33‑No.1 〜 4

郎

1
8

講
演
藍より青く
昭和大学で学んだ血液内科学―尊敬すべき二人の血液内科医から学んだ信念と姿勢―「学び」をふりかえって
昭和大学での 40 年，藤が丘病院での 33 年を振り返って
気管挿管器具の変遷―気管挿管は簡単になったか？―
昭和大学でチャレンジしてきたこと『研究と教育』
昭和大学と歩んで 65 年
土壌動物研究と全寮制教育
昭和大学で過ごした 47 年間
富士吉田での教職・研究 30 年

中

村

清

吾

13

中
弘
原

重
田

壽
浩

剛
一
史

20
24
27

桑
迫
勇
登
巖
本
三
壽
下
司
映
一
長 谷 川 真 紀 子
平
井
康
昭
稲
垣
昌
博

33
39
47
58
64
72

特別寄稿
恩師，先輩，同僚，スタッフ，学外の方，患者さん，後輩，教え子：関わった全ての方々に恵まれて髙
橋
医科歯科連携まっしぐら丸岡
昭和大学教育者のためのワークショップ―四半世紀の軌跡―
高 木

牧

浩
靖

二
史

79
88

康・ほか

94

昭和大学学士会後援セミナー講演要旨集
昭和大学学士会後援セミナー 講演要旨
2021 年度開催分

105

昭和大学学士会報告
2021 年度 年次報告
2021 年度 総会 記録
規程2021・2022 年度運営委員一覧
投稿規定・和文誌
投稿規定・英文誌
編集委員・査読委員名 2021・2022
会 告

125
130
134
135
137
141
145
148
7

THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES
Vol. 34 No. 1
March. 2022

CONTENTS
Original Paper
Atsutoshi Yaso, et al : Tumor protein D54 : A promising marker of mucoepidermoid
carcinoma

1

Kazunori Miyaura, et al : Basic analysis of optimal images for the development of
4D radiotherapy system

11

Toshihiro Noguchi, et al : Risk factors for cholecystitis after metal stent placement for
distal malignant biliary obstruction

19

Kanae Moriya, et al : Evaluation of corneal damage caused by the anticancer drug S-1
in human corneal epithelial cells
27
Case Report
Taketoshi Nogaki, et al : Recovery from long-term severe visual impairment due tomucocele in the Onodi cell

33

Kosei Yamashita, et al : Importance of oral food challenge and identiﬁcation of atopic
dermatitis in child with Netherton syndrome: A case report

37

Hidetoshi Onda : A case of isolated blowout fracture of the orbital roof, trapdoor
type, repaired using the transpalpebral approach41

8

THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES
Vol. 34 No. 2
June. 2022

CONTENTS
Original Paper
Akane Ando, et al : Comparative eﬃcacy of swallowing therapies for dysphagia
to prevent pneumonia in patients with acute or subacute stroke:
A network meta-analysis of randomized controlled trials

47

Kyoko Shirakura, et al : Predicting the course of hematopoietic neoplasm
through oral bacterial examination

54

Hiromitsu Suganuma, et al : The PD-L1/22C3 assay for primary lung cancer isfeasible for daily clinical practice irrespective of the diagnostic procedure64

Hideyuki Asai, et al : A new screening method for personal identiﬁcation
using dental optical impression data

78

Yosuke Shinohara, et al : Relationship between the position of the maxillary molars
and the infrazygomatic crest morphology

86

Takae Inagaki, et al : Stress-relieving and anxiolytic eﬀects of neck and shoulder
aromatherapy treatment with rose essential oil

95

Mari Hashimoto, et al : Methemoglobin concentration for the distinction between
antemortem thrombus and postmortem coagulation

102

Case Report
Masahiro Takahashi, et al : A case of camouﬂage orthodontic treatment
in a bilateral cleft lip and palate patient with skeletal class III and anterior
open bite malocclusion

9111

THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES
Vol. 34 No. 3
September. 2022

CONTENTS
Original Paper
Morio Ono, et al : Clinical outcomes of left atrial circumferential ablation and box
ablation for paroxysmal atrial ﬁbrillation

117

Akiko Matsutani, et al : A comparison of tumor size with ultrasonography andmagnetic resonance imaging and histopathology based on
ductal carcinoma in situ subtype

125

Minako Nakamura, et al : Eﬀectiveness of the computerized evaluation system
CogEvo in late cognitive eﬀects among children who experienced
therapeutic exposures

133

Yoshiki Uchida, et al : Comparison of three representative subjective evaluations ofchewing function

142

Tomono Usami, et al : The eﬀectiveness of bile cytology during percutaneoustranshepatic gallbladder drainage for acute cholecystitis indiagnosing incidental gallbladder cancer

149

Maki Abe, et al : Changes in Sequential Organ Failure Assessment sub-scores aspredictors of mortality in patients with septic acute kidney injury requiringcontinuous renal replacement therapy

159

Kouji Oonuma, et al : Detecting dysphagia using perceptual evaluation of vocal quality

176

10

THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES
Vol. 34 No. 4
December. 2022

CONTENTS
Original Paper
Tadanori Yamochi, et al : Genotypic characterization Escherichia coli strainsfrom Japan producing AmpC beta-lactamase

183

Misato Yoshida, et al : Investigation of the association between vertical skeletal
patterns and the timing of failure of temporary anchorage devices

191

Eiichiro Minemura, et al : An advanced method of individual jaw movement analysis

200

Michiko Tanaka, et al : Eﬃcacy of perioperative oral cefcapene pivoxil for surgicalsite infection prophylaxis in patients with urological diseases

209

Hideo Misawa, et al : Eﬀects of ferric citrate on intracellular oxidative stressmarkers after hydrogen peroxide treatment of human U937 monocytes

215

Case Report
Yuki Igawa, et al : Interrupted aortic arch without diﬀerential cyanosis due toaberrant subclavian artery

221

Tatsuya Iida, et al : A patient with type 1 diabetes mellitus who developed exogenous
insulin antibody syndrome ameliorated by immunosuppressive treatment for
225
concomitant systemic lupus erythematosus: A case report11昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 13‑111 頁，2023 〕

講演「昭和大学学士会特別講演会」として行いました，2022 年度末に定年退職を迎えられました医学部，歯学部の教授によるご講演のご様子を【退任講演録】として掲載いたします．
この【退任講演録】は，J-STAGE においても公開いたします．

昭和学士会誌

講

演

第83巻

別冊〔 13‑19 頁，2023 〕

リウマチ・膠原病内科と江東豊洲病院のパラダイムシフト昭和大学医学部内科学講座（リウマチ・膠原病内科学部門）

笠

間

毅

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―医学部教授
2023 年 3 月 18 日

14：05 〜 14：45○司会（塚田愛） 定刻になりましたので，ただ今より「2022 年度昭和大学学士会特別講演会 ― 医学部教授最終講義―」を開催いたします．本日，司会を務めさせていただきます，生体制御学の塚田愛と申します．どうぞよろしくお願いいたします．
それでは，はじめに，昭和大学学長，昭和大学学士会会長の久光正先生から，お言葉を頂戴したいと思います．久光先生よろしくお願いいたします．
○久光正 学長 学士会の会長を務めております，
久光でございます．本日は，医学部の教授の先生方3 名の最終講義にお集まりいただきまして，ありがとうございます．本日は，あいにくの雨でしたが，多数お集まりいただきましてありがとうございます．
笠間毅教授，稲垣克記教授，小林一女教授，それぞれ本学の医学部の発展に本当にご尽力いただきまして，ありがとうございます．今日，短い講演時間になってしまったのは本当に残念ですが，それぞれの先生方の，これまでを振り返るお話をお聞かせいただきたいと思います．今日の先生方がこのあと大学を去られて，大変残念な悲しい思いがしますので，その涙雨なのか，残った教室の地固めができる
ような雨なのか，その地固めの雨なのか，両方であろうと思います．
短い時間ですが，十分，先生方のお気持ちを感じ
取って，これからの昭和大学医学部の発展につなげていきたいと思います．どうぞよろしくお願いいた
します．
○司会 久光先生，ありがとうございました．
それでは，これより講演に移ります．本日講演していただきます 3 名の先生方のご略歴は，紙面を最終講義―

昭和大学 4 号館 600 号教室

もっての紹介とさせていただきます．式次第に添えてございますので，予めご了承のほどお願いいたします．それでは，はじめに，お一人目になります，
内科学講座リウマチ・膠原病内科学部門，笠間毅教授にご講演いただきたいと思います．
笠間教授には，「リウマチ・膠原病内科と江東豊洲病院のパラダイムシフト」と題し，ご講演をお願
いいたします．それでは，笠間先生，よろしくお願
いいたします．
○笠間教授 ただ今ご紹介いただきました，リウマ
チ・膠原病内科と江東豊洲病院の笠間でございます．このような大変光栄な最終講義の機会をいただ
きまして久光正学長，小風暁医学部長，また学士会の関係者の皆様に深謝いたします．今回の最終講義にあたりリウマチ・膠原病内科教授と江東豊洲病院
院長の両方の立場として何か話をまとめたい，と考えていましたところ，われわれの研究・臨床分野であるリウマチ・膠原病内科でのいろいろな意味での激変を捉えたこの「パラダイムシフト」という言葉が浮かんできました．『パラダイムおよびパラダイ
ムシフト』とは，その時代や分野において当然のことと考えられている認識や思想，社会全体の価値観など（パラダイム）が，革命的にもしくは劇的に変化すること（パラダイムシフト），という意味です．
このキーワードを中心に今回の最終講義を進めていきたいと思います．
1．自己免疫疾患と免疫学の黎明期
1960 年代から 70 年代にかけて自己免疫疾患および免疫学における黎明期が訪れます．免疫寛容の研究で 1960 年ノーベル賞を受賞したバーネット卿，
13

笠

間

イディオタイプネットワークの研究でやはり 1984
年ノーベル賞を受賞したニールス・ヤーネ，そして自己免疫疾患の基準（マッケイの基準）を提唱した
イヤン・マッケイなどがこの 1960 年代に活躍しており，このような免疫学の黎明期が私の昭和大学入学（1978 年）以前から起こっています．1978 年に出版された『別冊サイエンス』の免疫学の特集号，
これは「サイエンティフィック アメリカン」というアメリカの雑誌の日本語版の特集号でして，この中に『胎児それは移植である』という項目がありました．この文言が私にとっては驚愕の言葉で大変響
き，将来の進路として何か免疫学に関連した分野に進みたいとずっと漫然と思っていまして，本日この最終講義の日を迎えたわけです．『胎児それは移植である』の理解としては現在では次のようになっているかと思います．母体の免疫系が，父親（男性）側のアロ抗原を持っている胎児を異物として認識しているにもかかわらず，免疫寛容状態を誘導することにより拒絶されず妊娠が継続するわけです．その寛容機構の機序においては，1990 年代に発見された制御性 T 細胞と呼ばれる免疫細胞群が中心的な役割を担っていると考えられており，またサイトカ
インに関連して，たとえば Th2 細胞優位な状態も重要な要因になっているとも考えられています．

毅

糖尿病内科の永野聖司講師，呼吸器・アレルギー内科の足立満講師，呼吸器内科の中島宏昭講師という構成になっていました．現在とは全く異なっていて，入局して半年後にはもう専門分野を決めて，独り立ちしなければいけないという状況でした．学生時代の思いもあり，私はリウマチ・膠原病内科を選択しました．当時のリウマチ・膠原病内科の部門としては井出先生を筆頭に故・根岸雅夫先生（兼任講師），そして私が入局した時期には米国に留学中でした小林和夫先生以下，医局員が 3，4 名ということで，医局のミーティングも小さな部屋でできるよ
うな本当に小さい分野の学問でした．
学位取得後の 1991 年に米国ミシガン大学病理学教室に留学する機会をいただきました．この写真
は，ミシガン大学メディカルセンターを中心とした医学部関連施設群と私が師事したミスター・サイト
カインと呼ばれていた Steven L. Kunkel 教授です（図 1）．Kunkel 教授は私の留学当時，まさに准教授から教授に昇進する時期と重なり大変忙しくしており，米国内の他大学や欧州などへの講演，あるいは研究会に招聘されていてほとんど研究室にはいませんでした．また，たまに研究室にいる時には医学雑誌の編集業務や査読の仕事，それと米国では一番重要な仕事である研究グラントの申請書の作成に没頭しており，なかなか私の研究テーマについて話すこともままならない状態でした．またこの研究室にはミシガン大学や他大学の基礎や臨床系の研究者が常に複数在籍しており，ほとんどの分野に関連するサイトカイン研究が行われていました．私の専門のリウマチ・膠原病分野でも共同研究者がすでにおり
私に回ってくる興味深い研究テーマはありませんで

2．基礎から臨床，そして江東豊洲病院へ，
パラダイムの検証とその変遷
私は 1984 年に昭和大学医学部を卒業して第一内科学教室に入局しました．当時の第一内科学教室は主任教授として高橋昭三先生，腎臓内科の杉崎徹三
助教授，リウマチ・膠原病内科の井出宏嗣助教授，

図 1
A．留学した米国ミシガン大学医療センターの全景
B．Steven L. Kunkel 教授と私14

リウマチ・膠原病内科と江東豊洲病院のパラダイムシフト

した．一通りの実験手技の習得が終わった頃に，誰とも被らないテーマとして「好中球とケモカイン」を与えられました．

し，この活性は MIP-1αの中和抗体の存在下に抑制されました（図 2A）．すなわち好中球は単球に対する遊走能を産生しその活性は MIP-1αに依存していることを明らかにしました．MIP-1αタンパクの発現は LPS 刺激，さらに GM-CSF 存在下に産生増強され，mRNA 発現も刺激後 20 〜 40 時間に増強されることが示されました（図 2B，C）．以上の結果から，好中球は急性炎症の終盤期（刺激 24 〜 36
時間後）に特に活性化されることにより単球・リンパ球に対する遊走因子（MIP-1α）を産生し，炎症部位に単球・マクロファージや T 細胞を呼び集めることで炎症を慢性化にさせて収束に持っていく，という一つの「炎症学のパラダイム」に関する機序を明らかにすることができました1）．この研究結果

3．炎症学のパラダイム
私の研究結果などを中心に述べていきたいと思います．「炎症学のパラダイム」としては好中球が中心の急性炎症から単球やリンパ胞などが関与する慢性炎症へという流れが厳然とあります．ではこの急性から慢性炎症への切り替えにはどのような機構が働いているのか，という疑問のもと研究を開始しました．活性化された好中球の培養上清中には慢性炎症の主役である単球などに対する遊走能が存在するのではないかと考え，単球や T リンパ球など対す
る遊走因子である MIP-1α（ケモカイン）に注目しました．その結果，LPS で刺激されたヒト末梢血
好中球の培養中には単球に対する遊走因子が存在と論文の受理に Kunkel 教授は大変喜んでくれまして，1 年間の留学延長が決まった記念すべき研究でした．

図 2 好中球による単球遊走因子の発現動態
A．LPS 刺激好中球の培養上清中の単球に対する遊走能と抗 MIP-1α抗体添加の効果
B．LPS 刺激による MIP-1αタンパクの産生と GM-CSF の増強効果
C．MIP-1α mRNA 発現の時間経過

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笠

間

毅

胞やマクロファージなどが活躍する反応です．一方，液性免疫は抗体が中心となって免疫応答に対処する反応です．これらがサイトカインの研究が進んだことにより，Th1/Th2 のサイトカインの役割の解明から，細胞性免疫は Th1 型の T 細胞を中心として，また液性免疫は Th2 型の T 細胞を中心に反応 が 進 む こ と が 明 ら か に な っ て き ま し た． こ のTh1/Th2 のパラダイムについて，SLE ではどのよ
うになっているかということを帰国後医局員とともに研究しました．SLE は基本的には自己抗体産生
過剰状態であり，B cell activation が基本となっているので，Th2 優位な反応が中心であろうと考えられています．そこでわれわれは SLE の動物モデ
ルの MRL/lpr マウス（アポトーシスを制御する遺伝子の異常により，SLE 類似の皮膚病変や腎臓障
害，そして関節炎などを起こす）における肺障害について，この Th1/Th2 パラダイムを検証しました．
この MRL/lpr マウスにおける肺障害は気管支，血管周囲および肺胞などへのリンパ球浸潤により特徴
付けられます．この肺障害を引き起こす因子としてケモカイン IP-10（Th1 ケモカイン）および TARC
（Th2 ケモカイン），さらにはそれらの特異的受容体発現を中心に検討しました．結果のみを簡単に述べます．MRL/lpr マウスではコントロールマウス（野生型 MRL マウスおよび B6 マウス）に比して

4．免疫学のパラダイム
次は全身性エリテマトーデス（SLE）の話題です．
われわれにとっては大変大きく重要な臨床分野です．講義などで学生によく話していますが，『Toknow lupus is to know medicine』という格言があります．ループス（SLE）を知ることは医学を知る，という意味であり，この SLE の臨床的さらには病因論的な奥深さの一端が垣間見える言葉です．
SLE は，難病指定受給者の認定で全国では 6 万人（〜 10 万 人 ） 以 上 の 患 者 さ ん が お ら れ ま す．
SLE の病態もなかなか複雑で難しく現在までになるも完全なる解明には程遠いですが，私の専門分野のサイトカインについて幾らかの進展もあります．
このシェーマには，SLE の病態に関連する細胞群とサイトカイン類を示しており，その一部は現在，治療標的として登場してきている，あるいは臨床試
験中の抗サイトカイン関連分子と考えられています（図 3）．インターフェロン（IFN）や，TNF，IL-6，
BAFF などの抑制により臨床効果が得られることがわかってきており今後の進展に期待がかかります．
「免疫学のパラダイム」に関しては，Th1/Th2 パ
ラダイムという表現があります．私の若かりし頃には，免疫反応の分類として，細胞性免疫，液性免疫という表現を使っていました．細胞性免疫は T 細

図 3 SLE におけるサイトカインネットワークと治療標的
Rönnblom.
. 2010;6:339 をもとに改変・作成 .
治療標的として登場，あるいは clinical trial 進行中のサイトカインを一重線で示す．

16

リウマチ・膠原病内科と江東豊洲病院のパラダイムシフト

IP-10 mRNA の発現と特異的受容体（CXCR3）のmRNA 発現および T 細胞表面における発現が亢進しており，反対に Th2 型のケモカイン（TARC）とその受容体（CCR4）の発現はともに抑制されていました．結論として Th1/Th2 パラダイムの観点からは，SLE では末梢では Th2 反応優位であるが，肺などの臓器障害では逆に Th1 反応が優位ではな
いか，ということを明らかにしました2）．

体が関節組織に存在するシトルリン化抗原と反応して RA が発症するのではないか，との仮説が提唱されてきています．抗 CCP 抗体が RA 特異的な因子であることが明らかになってきており，早期診断や予後判定にも貢献してきています．
RA 治療の進展には，先ほど言及した MTX の登場が第一のブレークスルーでした．さらにさまざまなサイトカインの発見と生体内での役割などが理解されるようになり，その中でまず最初に抗 TNF 抗体製剤が臨床に登場してきました．さらに抗 IL-6受容体製剤，抗 T 細胞活性化因子抗体なども開発され RA の治療に多大な変革をもたらしてきました．さらに最近では多方面のサイトカインなどの発現に関与する細胞内情報伝達因子を阻害する JAK
阻害薬も登場してきました．RA の治療目標がそれまでの疼痛コントロール主体の方向（care）から，これらの抗サイトカイン療法などの登場により，その先に完全寛解，すなわち臨床的寛解（痛みや腫脹
関節や倦怠感などがない状態）や機能的寛解（日常
生活上の機能異常もない状況），そして関節破壊な
どの進行がない状態（構造的寛解）が実現可能な目標となり得るところまで来ています．さらには最近
ではリウマチ因子などの陰性化までをも含めた免疫学的寛解なども期待されています．その先には薬剤フリーの可能性（cure）なども考えられています．
これらがまさに現在 RA 診療に起こっている大きなパラダイムシフトです（図 4）．
われわれの教室ではケモカインの生体内動態から
RA における治療反応性に関する要因を検討しました． 抗 TNF 抗 体 製 剤 で あ る イ ン フ リ キ シ マ ブ（IFX）を投与された 20 症例に対して臨床的レスポ
ンダー，ノンレスポンダーを分けて，治療前後での血清中ケモカインを測定したところ，CX3CL1（クラクタルカイン）のみが治療後に有意な低下を示しました．さらに血清 CX3CL1 濃度の高値群では治療 反 応 性 が 悪 く， 低 値 例 で は 治 療 反 応 性 や 血 清
CRP 値 も 有 意 に 低 下 し て き ま し た． さ ら に，
CX3CL1 の受容体である CX3CR1 の末梢血 T 細胞での発現を観察したところ，CX3CR1 は CD8-T 細胞に発現しており，正常コントロールに比して RA
患者では有意に高く，さらに治療反応良好群においてこの CX3CR1 も治療後に低下していました3）．今後の方向性として，このように血清中サイトカイン

5．臨床におけるパラダイムシフト
現在，わが国には関節リウマチ（RA）患者は，60 万から 70 万，あるいは 100 万人以上いらっしゃるのではないかと考えられています．私が大学を卒業した 1980 年代頃には RA に対する効果的な治療薬がほとんどなく，その治療目標は関節痛などの疼痛を和らげる（care）ことのみでした．また 1984
年に欧米では抗がん剤であるメトトレキサート（MTX）が RA 治療へ導入され，その臨床効果に明るい希望が見出されて来たところでした．さらには1970 年代から分離・同定が進んできた TNF や IL-6などのサイトカインの RA における役割が明らかになってきており，21 世紀になりそれらサイトカインに対する抗体製剤である生物学的製剤（biologics）が登場して新たな時代を迎えました．
このような治療法の進歩に伴い RA の診断におけるパラダイムシフトも同時に起こってきました．
2002 年頃には，関節破壊は発症後 1 年〜 2 年で急激に悪化してくることが明らかにされ，この発症後
1 〜 2 年が治療における windows of opportunity という最適期であり，この時期にしっかりと RA 炎症を抑制すると関節破壊が引き起こされず QOL や生命予後などの改善も認められることがわかってきました．治療薬の進歩にしたがって，関節レントゲンの RA 特有の骨破壊の変化（骨ビランなど）の出現まで RA の診断を待つ必要がありましたが，2010
年には ACR/EULAR（米国と欧州のリウマチ学会）
で改定された分類基準では，X 線の変化が出る前にしっかりと診断し治療開始しようとの方向性に変わってきました．また RA の発症におけるシトルリ
ン化蛋白の重要性が発見されたことにより，RA 発症の仮説が新たに追加されました．肺内でのシトルリン化されたタンパクの出現により，それに対する自己抗体（抗 CCP 抗体）が誘導され，その自己抗
17

笠

間

毅

図 4 RA 診療に起こっているパラダイムシフト
完全寛解から治癒まで見据えた RA の治療が，現在達成しうる目標となっている．

の測定により RA の治療効果の事前の予測ができう
るのではないかと期待されます．

新たにリウマチ・膠原病内科として独立しました．
当初は約 7 名で発足しましたが，その後，年々多くの若い医局員の参加があり 2022 年現在までに 43 名の入局者，現有 33 名の医局員が在籍している大きな教室となりました（図 5）．ご指導いただきました先生方，とくに最初にお話しした旧第一内科の時代からご指導いただきました井出宏嗣名誉教授，そして私をサイトカイン研究の道に導いていただき米国ミシガン大学への留学の機会も与えていただきました小林和夫客員教授，それと多くの同門の先輩方や附属病院の多くの診療科の先生方，また教室を盛り上げていただいた医局員の仲間にこの場を借りて深く感謝申し上げます．ありがとうございました．
今後ともリウマチ・膠原病内科および江東豊洲病院をよろしくご指導のほどお願い申し上げます．
○司会 笠間先生，どうもありがとうございました．それでは，医学部教授会からの感謝状が小風医学部長より贈呈されます．小風先生，よろしくお願
いいたします．
○小風暁 医学部長 笠間先生，最終講義ありがとうございました．笠間先生とはなかなかお会いする
機会が少なくて，月 1 回の理事会のときにお目にかかる程度でありますけども，その他はいつもメール
でのやり取りということで，ご相談をメールで差し上げますと，先生は即時にメールを返信していただ
き，いつも本当に的確なアドバイスありがとうございます．
また，私は勝手に親しみを感じてしまうタイプな
んですけれども，先生は厚木高校のご出身ということで，私も神奈川県の公立高校の出身ですので，本当に親しみを感じております．ありがとうございま

6．昭和大学江東豊洲病院におけるパラダイムシフト
開院以来 9 年間，江東豊洲病院の副院長，院長の職にありましたが，今回の最終講義に際して，何か
江東豊洲病院にパラダイムシフトのようなことはあったのかと考えてきました．本来，病院には日曜日，祝日は休むものだとの大袈裟に言えば『パラダイム』があります．江東豊洲病院は新しく 2014 年
3 月に開院した時からすべての曜日を開院しており，土日週日化とし休まない病院ということを実験的な医療文化として確立してきました．すべての曜日に通常通り外来を開き検査や予定・緊急手術など全てをこなしています．年間で創立記念日と年末年
始の 6 日間の 7 日間だけしか病院を閉めないということで，これがわれわれ江東豊洲病院における『パラダイムシフト』です．
2014 年開院時，200 床でスタートしました．このときには医師が 117 名，薬剤師が 12 名等々で，大体職員数 390 名の陣容で始まりましたが，2022 年 4
月には，400 床まで拡大することができ医師 209 名，
薬剤師 35 名，看護師 434 名という，大体 800 名以
上の大所帯となってきました．開院以来 9 年間，当院の診療などを支えていただきました教職員の皆様，ならびに医局員の派遣などでご協力いただきました附属病院の診療科の皆様に深謝いたします．
7．最 後 にリウマチ・膠原病内科の発展と将来2008 年に内科学講座の臓器別組織改編のため，
18

リウマチ・膠原病内科と江東豊洲病院のパラダイムシフト

図 5

リウマチ・膠原病内科の発展と現在の陣容○司会 小風先生，ありがとうございました．続きまして，お教室より花束の贈呈をお願いいたします．笠間教授，どうもありがとうございました．今一度，盛大な拍手をお願いいたします．

す．今後とも昭和大学，そして，医学部に，また温かいアドバイスをいただければと思います．
それでは，読み上げさせていただきます．
「特別功労賞．昭和大学医学部内科学講座，リウ
マチ・膠原病内科学部門教授，笠間毅殿．貴殿は昭和大学医学部教授として，平成 26 年より 9 年間にわたり，その職務を全うされました．この間，昭和大学において，人権啓発委員会，M5 臨床実習委員
会をはじめ，数多くの要職に就任され，本学発展のため大いに寄与されました．医学部教授会は，ここにその栄誉をたたえ，また深甚なる感謝の意を表するものであります．令和 5 年 3 月吉日．昭和大学医学部教授会」．
ありがとうございました．
○司会 引き続き，医学部教授会からの記念品と学士会からの記念の楯が，小風医学部長より贈呈されます．
○小風 医学部長 ありがとうございます．

文献1）Kasama T, Strieter RM, Standiford TJ,.
Expression and regulation of human neutrophil-derived macrophage inflammatory protein-1 alpha.
. 1993;178:63‑72.
2）Shiozawa F, Kasama T, Yajima N,. Enhanced expression of interferon-inducible protein 10 associated with Th1 proﬁles of chemokine receptor in autoimmune pulmonary
inflammation of MRL/lpr mice.
. 2004;6:R78‑R86.
3）Odai T, Matsunawa M, Takahashi R,. Correlation of CX3CL1 and CX3CR1 levels withresponse to inﬂiximab therapy in patients withrheumatoid arthritis.
. 2009;36:
1158‑1165.

19昭和学士会誌

講

演

第83巻

別冊〔 20‑32 頁，2023 〕

医学部整形外科学講座

95 年の礎と進化

昭和大学医学部整形外科学講座

稲

垣

克

記

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―医学部教授
2023 年 3 月 18 日

14：45 〜 15：25○司会（塚田愛） お時間の関係もありますので，
引き続きお 2 人目のご講演に入らせていただきま
す．続きまして，整形外科学講座 稲垣克記教授にご講演いただきたいと思います．「医学部整形外科学講座 95 年の礎と進化」と題し，ご講演お願いいたします．それでは稲垣先生，よろしくお願いいた
します．
○稲垣教授 ありがとうございます．医学部整形外科学講座の稲垣克記でございます．まず，講演を始める前に，このような機会を与えていただきました
久光学長，小風医学部長に深謝いたします．
私は手の外科医ですが，これは，アルブレヒト・デューラーという画家の「祈りの手」という絵画です．アルブレヒト・デューラーはまだ駆け出しの若い時に，友と 2 人で画家を目指しましたが当時共にお金がなく，1 人がアルバイトをして 1 人が絵を描くという生活をしておりました．その友だちは彼のためにとてもよく働いてくれましたが，デューラー
が知らぬ間にその手が非常に醜く変形してしまい絵を描けないぐらいになっても友デューラーの絵がど
うか売れますようにとお祈りをしていました．その時の友の手をデューラーが感謝と畏敬の念を持って描いたのがこの有名な「祈りの手」という絵でございます．
私たちは昭和大学医学部，歯学部，薬学部，保健医療学部，の仲間と教養の学生時代に富士吉田の寮で一緒に生活をするという素晴らしい環境のもと勉
強をする機会を得ます．人間は 1 人では生きていけませんし同級生，それから歯学部，薬学部，保健医
療学部の仲間と共に歩んでこれからのチーム医療をしてゆきます．どうか，みなさんもこの素晴らしい仲間を大事にしていただきたい，そして仲間と共に最終講義―

昭和大学 4 号館 600 号教室

豊かな感性を育ててほしいことでこのスライドを 1枚目とさせていただきました．
医学部整形外科学教室は初代の名倉英二教授が九州大学（聖路加国際病院）から赴任され開学と同時に開講いたしました．名倉英二先生はかの有名な当時東大から九大教授になられた神中教授から直接学位のご指導を受けた最初の医学博士ですが，学位論
文はこのように 1 冊の本でございます．腱の微細構造に関する研究でございます．名倉英二初代教授
は，日本整形外科学会の専門医第 1 号を取得されました．
2 代目が松丸寛教授で，戦前にこの名倉英二先生のお兄様が名古屋帝国大学の教授だったということもあり，その後，当大学から名古屋帝国大学の教授になられております．第 3 代教授川島彌先生が戦後，東京大学（都立広尾病院）から赴任されまして
海外への留学や関連施設を含めて教室の大きな地固めをしていただきました．4 代目，5 代目，6 代目，
これは我が母校，昭和大出身の先生方です．上村正
吉先生は昭和医専，藤巻悦夫先生は昭和医大，宮岡
英世先生は昭和大学，私が大学院の卒業で第 7 代目を仰せつかったという歴史であります．教室の歴代教授は正に骨身を削る思いで後進のご指導をしていただきました．
これが名倉英二先生の，学位論文です．その当時から綺麗な HE 染色で，腱の微細構造の図表を作られております．このスライドは当時の臨床講義の写真です．学生のみなさん，きちんとネクタイにスーツで臨床講義を受けていますね．ギプス巻きも何人もの看護師さんが介助をしてくれています．これは松丸教授のポリクリの様子でございます．前にいるのは先天性股関節脱臼か股関節結核の患者さんだと
20

医学部整形外科学講座

思います．当時は骨・関節結核が流行っていました．
このスライドは上村正吉第 4 代教授が東日本の整形外科の学会を主宰された時に集まった際の川島第3 代教授，松丸第 2 代教授でございます．
当時，九州大学の名誉教授神中先生の後を継がれた天児民和教授は非常に厳しい先生で，学会のたびにこういうことをおっしゃっていらっしゃいました．「教室員の小児上腕骨顆上骨折の治療をみれば，その教室の臨床教育レベルがよくわかる」．その頃は，自分はまだ大学院生でした．
このレントゲンが小児上腕骨顆上骨折の画像です（図 1）．5 歳の男の子ですけども，このように，もう皮膚から骨が飛び出るほど重症の骨折です．こういうお子さんが，だいたい夕方の 3 時か 4 時頃，鉄棒から落ちて，手をついて転んで，だいたい 5 時半
とか 6 時ぐらいに病院の救急に来ます．みなさんご存じのように，夕方の 5 時 6 時とは，一番病院の当番の医師が入れ替わりで手薄な時です．緊急手術するとなると，だいたい夜中の 1 時や 2 時に入室というような状況になるわけです．これを，昔は手術すべきか待機し保存療法で治療するかを術前の神経・血管損傷の有無で決めていました．
最も重篤な合併症にフォルクマン拘縮という筋肉の阻血性拘縮があります．コンパートメント症候群，心臓で言えば心筋梗塞ですけども，前腕の骨格筋の虚血性拘縮が起きて，子どもですので，その後の成長と同時に徐々に，骨と筋肉が成長しなくなり短縮し手が使えなくなってしまいます．いわゆる廃用手になってしまうというのがフォルクマン拘縮で

図 1

95 年の礎と進化あります．たかが骨折と思っても実際は骨折の治療だけではなく医師は神経や血管損傷の診断・治療に集中するということになります．
これが私が大学院生の時に，藤巻教授から命を受け調べた小児上腕骨顆上骨折ホルムベルグ分類（重症度分類）です．422 例のレントゲンを全て，あの頃は，今の自転車置き場，中央棟の自転車置き場に
レントゲン室があったんですけれども，雨が降ると雨漏りがするような所にレントゲンのフィルムが置いてありまして，これを 422 例全て直接調べさせていただきましたがこれが，なかなか厳しい．何が厳しいかというと，その頃の治療法は牽引療法だった
んですね．昭和大学式アーチというんですけども．
昭和大で初めて，日本で初めて作ったという牽引療法の機械です．この牽引療法では，入院して毎日レントゲンを撮りなさいといって，ポータブルでレントゲンを撮るのですが同時に当然 X 線を被曝するんですね，この小さな子供の患者さんも受け持ち医師も．今では考えられないことです．
それと，ある時，ヨーロッパから小児専門の整形外科医が昭和大学整形外科に留学にいらっしゃいま
して，「日本って小児の医療に今頃まだこんなことやっているのか」というご指摘を受けました．牽引療法は日本中どこの教室でも行っていた治療法ですが，「そんなに小児を長い期間ベッドに寝かせたままでいいのか」とかいうことを言われました．これは 2015 年の WHO リスボン宣言ですが，良質の医療を受ける権利，選択の自由，自己決定の権利，もうその頃は患者さんの選択の自由なんか無かった時代ですね．多くの線量のレントゲンを浴び，入院し牽引療法をしても解剖学的整復は得られないままでした．
夜間緊急手術を当時は，麻酔科が受け入れてくれなかったという事実もあります．現在は麻酔科のご理解も得られて，大江克憲教授を始め，夜間の小児の手術の麻酔をきちっと受けてくれていますけども，その当時はそういう選択の自由はありませんでした．
さらには小児整形外科のサイエンス，医療の標準化，エビデンスも無かったというわけであります．
全国どこも緊急手術という概念がなかったものですから，フォルクマン拘縮が切迫している場合は，
夜間でも手術をやろうということになったのが1990 年代に入ってからです．麻酔は全身麻酔．腹5 歳の男児．小児上腕骨顆上骨折

21

稲

垣

克

記

臥位だとフルストマックのリスクが，さらに ARDS
くれましたが，正中神経麻痺が多く，次に多い合併
急性呼吸不全のリスクがあるので仰臥位でやろうと損傷は橈骨神経麻痺でした．95％が紹介患者ですがいうことで，前方アプローチを仰臥位で手術をする
救急車でも，受傷後平均 13 時間経ってから昭和大ことにしました．
学病院を受診しております．
特に神経麻痺やフォルクマン拘縮の切迫していな
昭和大学病院は 1,014 ベッドありまして，整形外い症例には診断も含めカンファレンスでの厳しいご科の手術件数は多い時で 1,400 から 1,500，4 附属病批判を経て始まりました．これは藤巻先生が退任の院で 5,500 件ございますけれども，教育研修病院で後に譲り受けました，有名な術中の写真ですけれどあり高度先進医療を行わなければいけません．さらも．これが骨片ですね．上腕骨の骨片を正中神経がに研究もやらなければいけないという使命がありま圧迫している術中のカラー写真であります．
す．当時の藤巻悦夫教授に行ってきなさいというこ神経の骨片による圧迫を解除した後は骨折の整復とを言われて，米国ミネソタ州ロチェスターにありをするんですけれども，整復の仕方がありまして． ますメイヨークリニックに留学いたしました．
仰臥位の場合は後ろの内側，ここの骨膜が小児の場
1997 年の 3 月に留学し上肢のバイオメカニクス
合には非常にしっかり厚いものですから，そこをヒと人工肘関節の臨床研究を行いましたが，2 年の留ンジにして，やや，場合によってはアクロチャージ
学が修了し 1999 年に帰国いたしましたら，世界とや内反にしてから整復すると，いい位置に整復でき
昭和大は大騒ぎになっていました．昭和大口腔生化
ます．これが有名な神中 - 藤巻法です．それを全身学教室の須田立雄教授が世界で初めて RANKL（破麻酔下に手術の時に応用するというわけです．
骨細胞分化誘導因子）を発見しそれを証明したと1）
このスライドも初診時に拇指の屈曲ができない， （図 2）．教室では大学院生が歴代，口腔生化学教室
示指も屈曲ができないという正中神経麻痺があり， と病理学教室にお世話になっておりました．これはもう，遺伝子レベル，分子細胞生物学的なレベルの橈骨動脈が触れません．そのままにしておくと，手研究もしなければ世界に遅れを取る，ということにの指先が壊死になる，もしくはフォルクマン拘縮でなりました．
前腕の成長障害が起きるという重度の上腕骨顆上骨
みなさんご存じのように，抗 RANKL 製剤はデ折，7 歳の男の子でございます．
ノスマブとして臨床応用が可能になりまして，乳が夜間緊急手術が必要とのことで，手術をしてみまんの骨転移，関節リウマチ，骨粗鬆症，骨折治療なすと正中神経は半分骨折部で断裂していまして，マどに応用されております．骨粗鬆症の治療だけでな
イクロサージェリーの技術を用い 9-0 ナイロンで縫く，軟骨下骨や椎体終板などいろいろな部位に効き合しました．神経縫合後は術後の早期から回復が得ますし，腎機能が不良な方でも使用できる素晴らしられて拇指の屈曲と伸展が可能となっております．
い薬であります．
最近は夜間緊急手術も，なかなか私も病院長職でこのスライドが 2009 年に『Nature』に出ました
できなくなってきて，このスライドは，5 歳の男のRANKL 作用機序のシェーマであります．学生さん
子ですけれども，橈骨動脈は全く触れず神経麻痺もにも毎年必ずこのスライドをお見せして，こういうあるとの事から，久保和俊先生に深夜に手術をしてすばらしい研究を将来できるような医師になって欲
いただきました．上腕動脈の内膜に骨折に伴う血栓しいというお話をさせていただいております．
を認めたため血管の走行に沿って切開を入れて血栓これが先ほど笠間毅先生のご講演にもありましたを除去しております．昔は，肩や足など他の部位のけど，帰国してからリウマチの治療とデノスマブも静脈をドナーとして採り自家血管移植をしました
しくは RANKL の研究もしなきゃいけないというが，これをものの見事に上腕動脈を縦方向に開け時に，初めてお会いした 75 歳の患者さんでありまて，血腫を除去しうまく血管縫合してフォルクマン
す（図 3）．もうこの患者さんは，ステロイド使っ拘縮を免れております．骨折はその後ピンニングをていなくて，メトトレキサートだけで疾患活動性はしているところです．
安定して，ムチランスみたいにならなくて済んでいまとまった成績は，日本整形外科学会学術総会でます．が，見てわかるように 2 次性の変形性関節症
富田一誠先生（現在，國學院大学教授）が報告して22

医学部整形外科学講座

図 2

図 3

関節リウマチ

95 年の礎と進化

昭和大学から世界に初めて報告された RANKL のシェーマ．RANKL により破骨細胞は骨芽細胞の協力を得て分化誘導される．
（Suda T.
. : Endocr Rev 20, 1999 より引用）

75 歳

女性の肘関節そこまではいいんですけれども，このように，現在滑膜細胞が RANKL を発現し，どうしてもこのBare area を通って Pannus のような骨変化や骨びらんが生じる症例があります．現在新たな薬物療法
でリウマチはほぼ鎮圧されているというふうに，内科の先生はおっしゃるんですけれども，疾患活動性や炎症は制御されても機能障害と変形は進行している症例が多く，特に手や上肢に関しては，腱や関節包等，靭帯など軟部組織の脆弱性とバランス不良から高齢者になってからの手術率は高いということになります．
このレントゲンはリウマチ患者の肘関節ですけれども，上腕骨と橈骨の間，このあたりからリウマチ病変が始まってきます．MTX 8 mg，Inﬂiximab も使っている患者さんですが表面置換型の人工関節に置換しないといけないケースです．リウマチ患者の人工関節はこれで股関節は圧倒的になくなりました
ね．これは薬物療法の進歩のおかげだと思いますけども上肢に関してはなかなかうまい具合にいかない．変形と機能障害が長期にわたり進行する．まだまだ新しい薬やリハビリテーションの介入が必要であろうというふうに考えています．
人 工 関 節 の 特 徴 で す け れ ど も， こ の 治 療 法 は100％の除痛効果が得られます．全く痛みが無くな
りますし，手術部位の術後の関節炎の再発は 0％でLarsen 分類Ⅳになっております．
リウマチの患者さんの特徴は，びらん性変化と骨関節破壊が起き，通常の変形性関節症とは違って，
びらん性変化が起きて，関節不安定性 Instability と
Mal-Alignment が生じます．骨の配列が悪くなり，骨破壊と欠損が生じるために Spacer 効果が必要になります．薬物療法で関節炎は制御されますが，長期に診てゆくと 2 次性の変形性関節症になります．
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す．もう二度と関節炎が再発しません．それからリ
ウマチの自然経過にも左右されません．今では 20
年の優れた長期成績のエビデンスがあるというわけです．
このスライドは大阪大学の越智隆弘先生のシェー
マですけれども，このような Blood Circulation から Tcell の応答異常が骨幹端に始まり，骨内から滑膜の側へ Bare area から関節内へ炎症が波及してくる，という説と，関節内の滑膜炎が第 1 義である，という説があります．私は両者のパスウェイが同時に進行すると思います．なぜかといえば，われわれは人工関節置換術を行う時に，病変部の骨端部の軟骨と軟骨下骨，骨を全て切除します．術中，関節内の滑膜細胞は残っていても二度と再発しないという
エビデンスを外科医として経験上，知っております
ので，やはり矢印としては骨内病変から関節内滑膜病変に病変が進むという説が主ではないかと．私が医学生の時は講義で関節内から骨内のほうに進むと教わったんですけれども，どうやら今までの経験からすると，手術に至る症例では矢印が逆で骨病変が先の症例も多いのではないかと考えており，リウマ
チの初期病変の MRI を見るとその説を裏付ける論
文も近年 Bone という雑誌などに掲載されております．
このスライドが，私が Mayo Clinic に留学中の仕事です．1970 年代の人工肘関節は術後 5 年は良好でしたが，その後は惨憺たる成績でした．上村正吉
先生が 1960 年代にも昭和大学式ということで同様の連結型の機種をお作りになられましたが，骨がこのように破壊されてきて，上腕骨側のステムが上腕骨の中で前方に倒れてきてしまう．これをどうやったら長期成績が良好の機種に進化させていくかということで 1990 年代に研究が始まりました．このよ
うに，まずは人の凍結屍体に人工肘関節を設置してその 3 次元 Kinematics を観察し安定性と不安定性を 確 認 し よ う， と い う こ と で， こ れ は 正 常 のKinematics です．横軸が肘関節の角度，縦軸が肘の Laxity あそび（ゆるみ）ですね，生理的ゆるみになります．上方向が外反，下方向が内反です．
で，内・外反ストレス下の軌跡と通常軌跡の間が生理的なゆるみということになります．これをみておわかりのように大きくても約 10 度程ですので，10度よりももっと大きい場合には肘関節は Instability

記不安定症があるということになるわけであります．
生理的な Kinematics をみてみますと，初めは肘が 0 から 40 度までは外反位に，その後内反してから徐々に角度が深い屈曲位になると外反になって，口に手が届くというような Kinematics がヒトの生
理 的 な 肘 の 動 き で ご ざ い ま す． こ れ は SorbieQuestor という表面置換型の解剖学的なヒトの肘関節を Digitize して作った人工肘関節です．手術をして人工肘関節を設置し Kinematics をみますとやはり，若干の緩みや Instability が出るというわけであります．
しかしながら，上腕二頭筋，上腕筋，腕橈骨筋を強収縮の状態で 3 次元 Kinematics をみますと，橈
骨頭があれば肘が 0 度から 40 度で関節が安定化しますけれども，橈骨頭がない場合にはこのようなダイナミックな Stabilization（安定化効果）はないという研究結果が出て 2002 年に Clin. Orthop. Relat.
Res の 400 号記念号 Original article の First paper（図 4）．
として掲載させていただきました2）
今までに沢山の人工肘関節が開発されましたけれ
ども，人間の肘は思ったよりも拘束性が強くて，肩関節に比べると肘関節は脱臼しにくいということになっています．有限要素法で計測しても尺骨鈎状突
起に応力の集中が起きるというふうになっております．この人工肘関節のデザイン機種は Mayo Clinicの OʼDriscoll 先生，私のメンターの先生が作った人工肘関節で現在でも米国で使用されている機種です
が本邦ではまだ使用ができない状況です．

図 4

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橈骨頭の有無による人工肘関節のキネマティクス．
橈骨頭コンポーネントのある場合は筋最大収縮下に
肘関節伸展位にてダイナミックな関節安定化が得られる．（Inagaki K et al. Clin Orthop Relat Res 400,
2002 より引用）

医学部整形外科学講座

このように，橈骨頭が有る，無いということを考えると，なければ人間の体にとっては，いずれ変形性関節症になりやすい肘ということになるんですけ
れども，ちょっと待てよと，発想を変えて人工関節なんだから，腕尺関節をドスンと真ん中に，中央に置いて橈骨頭デザインは元から必要のないデザインを作ってみたらどうかということで開発されたのがこの Kudo エルボーということになります（図 5）．
本邦と英国で使われるようになってから機種のデザ
インと素材の進化の末に現在の Type 6 が広くリウマチ患者を中心に使われています．40 年が経過しいまだに長期成績が良好であります．東京大学ご出
身で国立相模原病院の工藤洋先生が開発されてから英国で広く使われるようになり，その後に逆輸入で日本に入りさらに広まったという歴史的な経緯があります．
スライドをみておわかりのように，橈骨頭が無いデザインですね．橈骨頭がない分，尺骨コンポーネントがオフセットになっており上腕骨と尺骨が 1 直線上にのる形にデザインされています．上腕骨遠位
顆部はキャビティ（中空）になっており，ここに骨移植をすることによって生物学的な固着が得られ，セメントを使わなくて済むセメントレスの人工関節です．
このスライドが開発者の工藤洋先生です．このス
ライドは，リウマチ患者に使用しました人工肘関節
後のレントゲンです．尺骨側には骨温存型のショー
トステムが入っていますけれども，63 歳の女性で17 年経過してもゆるみなど特に問題はありません．

図 5

95 年の礎と進化

東京工業大学との共同研究で，大学院生の新妻学先生，諸星明湖先生と現在，Mayo Clinic に留学中の西川洋生先生に，有限要素法という手法を使ってどこに応力が加わるかという研究をさせていただ
きました．現在，投稿中ですが尺骨側が臨床上，長期に経過を診てゆくと骨幹部に沿って真っ直ぐ入れる症例と，少し尻上がりに入れるケースとどう違うかという研究です．臨床的なトランスレーショナ
ル・リサーチの英論文であります．
人工肘関節のもう 1 つのタイプは表面置換型ではなく Mayo Clinic の Linked と言って連結するタイプのものです（図 6a，b）．この機種はこれで，約20 年経っても特に問題ない，非常にいいデザインのものであります．デザイン上，Kudo Elbow と比較しますと，関節摺動面が内外側に自由度があり回旋に強い．さらには外反と内反に 10 度の自由度があるという点が，類似しております（図 6c）．
さ ら に は， 回 転 軸 で す ね， 肘 の 軸 が transepicondylar Line：内上顆と外上顆を結ぶ線よりも遠位に回転中心がありますので，ここに手術の際に人工関節高位を合わせるとゆるみなく 20 年生存す
るというような特徴があります．今まで 20 年近く経って，第 1 例目から 20 年近く経って，15 年は特に問題は無いんですけれども，問題はこの 15 年から先がどうなるかということを，Kaplan-Meier の生存曲線で再置換を End-point にして解析してみま
した．2011 年のレジストリーでは，この Linked とUnlinked は ほ ぼ 同 じ ぐ ら い の 使 用 率 で す が，Unlinked は Kudo エルボーのこと指していると思うんですけれども，15 年で 90％は大丈夫ということであります．ただし，これはリウマチ患者さんに使用した場合の話です．
人工関節はさて置いて，今度は，肘の外傷に伴う不安定性という概念が 2000 年以降全世界で席巻しました．この症例は他病院で骨折の治療後に脱臼を主訴にいらした庭師さんです．仕事中に木の上 3 m
から転落し，脱臼骨折に陥った患者さんです．橈骨
頭と尺骨鉤状突起も骨折，腕尺関節も脱臼していると い う わ け で す． こ う い う 不 安 定 型 脱 臼 骨 折 をTerrible Triad 型 と 言 い Mayo Clinic の OʼDriscoll
先生が提言した病態であります．骨折脱臼を伴う肘関節不安定症は，Complex Elbow Instability と言われるようになりました．

表面置換型 Unlinked Kudo 人工肘関節

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A

記

B

C

図 6
A：Linked（連結）タイプ Coonrad-Morrey 人工肘関節．関節リウマチだけでなく骨折，偽関節，変形性肘関節症等にも応用可能 .
B：開発者の Bernard F. Morrey 先生と筆者．
C：pin-within-a-pin” mechanism による Coonrad-Morrey 人工肘関節摺動面におけるカップリング（連結）肘に関しては，プライマリースタビライザー（一次 的 安 定 化 要 素 ） は 内 側 側 副 靭 帯，medialcollateral ligament（MCL），セカンダリー（二次的安定化要素）は橈骨頭，と言われていますが，これはあくまで外反に対するスタビライザーであります．後方への脱臼方向に対する安定化要素は，尺骨
鉤状突起が一次的，二次的は外側靭帯と橈骨頭であります．この三角形の要素のうちの鉤状突起を Key
stone として再建し二次的要素のどちらかを再建す
れば，肘関節は再安定化する．二次的要素のうちいずれかが再建できない場合にはそのままとし関節可動域が十分に得られてから症状があれば後ほど再建すれば良いという理論であります．
本 当 に そ う だ ろ う か と い う こ と で，Fresh
cadaver を用いて実験をしてみました．Regan 分類とは別に 25％，33％，50％，75％，100％の高さで尺骨鉤状突起を切離し各々の Kinematics と不安定性，亜脱臼を観察しました．すると橈骨頭のあるものは，尺骨鉤状突起が 50％以下ならば脱臼はしないですね．ただ，橈骨頭が無いと，33％でも亜脱臼するという 3 次元 Kinematics とレントゲンであります．橈骨頭が無い場合は尺骨鉤状突起が 25％高位でも脱臼してしまう症例があるというわけです．
先ほどの庭師の方は，人工橈骨頭を入れ外側側副靭帯をしっかり縫合し安定化が得られたというわけであります．
また，尺骨鉤状突起骨折の高位が 33％で橈骨頭があっても，不安定性のリスクがある症例があると
い う こ と が わ か っ て き ま し た． こ の ス ラ イ ド は2009 年に日本整形外科学会の総会で私自身が発表したものですが，40 例の尺骨鉤状突起骨折を全例みてみますと内側の側副靭帯は 40 例中 4 例，傷んではいるけど完全断裂ではありませんでした．
このスライドはホリイサークルとして有名な
シ ェ ー マ で す． 後 外 側 回 旋 の メ カ ニ ズ ム，
instability のメカニズムは外側から徐々に損傷が強くなり重症化してゆく．しかし内側側副靭帯は最後まで保たれる．よってこのメカニズムを頭に入れておけば全ての骨折と靭帯損傷を再建しなくても最低
限の stability は保たれるというものです3）．これら
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医学部整形外科学講座の研究成果は，医学部学生および卒後研修医の聖書である「標準整形外科学」という教科書においても執筆させて頂きました4，5）．
次に橈骨遠位端骨折に移ります．これもみなさまに知っておいていただきたいのは，日本で初めてまとまった報告を教室の第 3 代川島教授がされております．人口 10 万人あたりの発生率が 499 人，200
人に 1 人が骨折する頻度の高い有名な骨折であります．日本で最も多い骨折が脊椎圧迫骨折と大腿骨頚部骨折で平均年齢 81.4 歳と 77 歳に対して，橈骨遠
位端骨折は若干若い方から 60 代に多く，頚部骨折
は屋内で受傷することが多いが，橈骨遠位端骨折はアクティビティの高い方が屋外で発生します．欧米
では我が国と比較して，橈骨遠位端骨折発生率は日本よりも多いとの事です．
先ほどの上腕骨顆上骨折の話，これは 1939 年に雑誌『外科』に天児先生と松丸教授，片山國幸慈恵
医科大学教授が共同で報告をしておりますが，同じ
く 1939 年に橈骨末端骨折と題して教室では川島教授，上村教授，藤巻教授が雑誌『整形外科』第 18
巻に 1967 年に掲載されています．第 9 回日本手外科学会でご発表されています．
1979 年には Mayo Clinic の Cooney 先生，Linscheid
先生，Dobins 先生というご高名な先生方が，不安定型の橈骨遠位端骨折を定義し報告しておりまして，JBJS の American volume に出ております．5
年 間 で 525 例 を 治 療 し て お り ま し て，130 例，
24.8％が不安定型で手術が必要であったというわけです．
それでは，不安定型骨折とはどのような骨折です
か と い う 問 い で す が． こ の ス ラ イ ド は 当 時 のLinscheid 先生ですね，ルームメイトとして 1 年間
ご一緒させて教えていただきました（図 7）．受傷
時 の 高 度 の 転 位 が あ る 20 度 以 上 の Dorsal tilt とRadial shortening が 1 cm．このような症例では整復しギプスを巻く時は解剖学的に整復されるのです
けれどもギプス内でまた転位して参ります．徐々に
ギ プ ス 内 転 位 が 起 き て，Dorsal tilt が 5 度，
shortening が 5 mm になったのを不安定というふ
うに定義されました．1979 年の話です．
ここまで，この 1979 年までは日本ではどうしていたかというと，本当に全例ギプス．コットンロー
ダーポジションでギプスを巻いていました．現在で95 年の礎と進化もそういうふうにしている先生もいらっしゃいま
す．けれども，不安定型骨折では必ずギプス内で転位して参ります．
こ れ が Mayo Clinic に 留 学 し た 平 原 博 庸 君 が，
じゃあ，どれぐらい Dorsal tilt が残ったら不安定になるかということを，Journal of Hand Surgery に掲載した研究です．2003 年の話ですが未だに新しい話題です．手関節オリジナルシミュレーターを新鮮凍結屍体に設置して計測しましたところ，30 度
以上の背屈変形で変形治癒すると，前腕を回内・回外すると手関節不安定性や亜脱臼などいろいろな問
題が出てくる．回外 80 度において 10 度の背屈変形は，正常と比べかなりトルクが上昇するので，テニスとかゴルフ愛好家や重労働者はいずれ変形性手関節症のリスクがありますよ，という論文を報告してくれました6）．
それでは，その変形を残すような治療では良くな
い，骨折なので受診時に解剖学的な整復しましょう，ということを報告したのが，2016 年に川崎恵吉先生の Double-tiered Subchondral Support（DSS）
法という手術法です（図 8）．この方法は，自由に角度を自分で変えられるロッキングスクリュー / プ
レートシステムを用いて，関節に最も近い第 1 列で関節軟骨を支える．第 2 列目で背側の骨片を支え橈
骨遠位骨端部の安定化を図るというデザインコンセ
プ ト を， 世 界 で 初 め て 報 告 さ せ て い た だ き ま した7）．
元々ロッキングプレート / スクリューシステムで

図 7

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手根不安定症，DISI/VISI 変形でご高明な Linscheid
教授と．2 名 1 部屋の Mayo Clinic の Oﬃce で .

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やっているかというと，2011 年から，ある程度のアライメントをスクリューとプレートで止めておいて，あとは関節鏡です．内視鏡で関節面はこのように愛護的に整復し K-wire で先止めておいて，後ほど関節鏡で見ながらスクリューを，軟骨下骨に支えるように入れようというふうになりました9）．これ

スクリュー・プレート間で角度が決まっているのは，米国オーベン先生が世界で初めて報告しましたが，このプレートシステムを Variable-angle，自由にスクリューの角度を変えて打てるというのを，世界で初めて川崎先生に報告していただきました．これが 2014 年でしたね．With or without，Variablelocking plate の 有 る 無 し で， こ れ が 有 る： ス ク
リューが側面像で交差しているのがおわかりだろうと思います．
そして，非 DSS（交差しないスクリュー固定）と DSS の違いを，これも新鮮凍結屍体で札幌医科大学との共同研究，3,000 回の軸圧を掛けて行いました．繰り返し繰り返し，徹夜で行うんですけれど
も，繰り返し軸圧をかけると DSS 群は特に問題なかったですけれども，non-DSS 群は，やはり，骨が潰れてくる．この違いも，1,000 回，2,000 回，3,000回の負荷時の剛性，変位，レントゲン評価でも違いが出たということで，大学院生の筒井廣明先生に，
2016 年に英文にしていただきました8）．
解剖をもう 1 回見直してみると，橈骨遠位端には
このような Watershed Line っていうのがありまして，この一番山のてっぺんの所で腱がよく切れるので，ここは要注意ということになりますし，スク
リューを入れるの関節面ギリギリまで攻めるんです
けども，関節内にスクリューが入ってはこれは関節軟骨が傷んでしまうので，今現在はどういうことを

図 8

記は関節内粉砕骨折の話であります．
症例は 64 歳の女性の橈骨遠位端粉砕骨折です．
CT をみますと整復の難しい Die-punch fragmentのあるタイプです．この患者さんの関節鏡ではス
テップオフ，関節面が段差になっているのがお分かりかと思います．その骨片をジョイスティックで整復して，整復してもし足りないところがあれば，このようにプローべを使って整復するというものです．結果はスライドのごとく創も小さく済みます
し，手関節の伸展と屈曲も良好というわけです．
次に研究のほうですけれども，骨ばっかりやっていても初代の名倉先生に怒られそうで，腱の研究もしなきゃいけないということで．これはリウマチの患者さんが非外傷性に摩耗で腱が切れてしまうことがあります．このような症例には腱の移植や移行術をしますが自家腱ではなく，近年では他家腱ではどうかということです．以前は Hunter Tendon という人工の腱がありました．腱鞘が無ければ手指は屈曲できないようにできているのですが，そのトンネル部の腱鞘と屈筋腱が滑走する時に癒着が一番の問題になるわけです．教室の大学院を終えた池田 純
先生が J Bone Joint Surg.-A に Publish してくれま（図 9）．
した10）
ヒアルロン酸をジェル状にしたものを，他家腱に
coating し たものを 使 ったらどうかという研 究 をAmadio 教授と行い hyaluronic acid-gelatin という免
疫 抑 制 し た ポ リ マ ー を Allografted Tendon にcoating 加工したものを用い研究していただきました．
まず力学的強度を見て問題のないことを確認し次に病理をみてますと生理的な腱では，この薄い膜が腱の表面にあるのがおわかりでしょうか．これがな
いと腱は他の組織と癒着が生じます．これが一番わ
かりやすいでしょうか．これとこれの違いですね．
この薄い膜が残っているのが，非常に滑走もいいですし癒着が無いということで，このヒアルロン酸を加工したものが腱の滑走にいいということがわかりました10）．

Variable angle Locking mechanism により遠位 1 列目を関節面中央に，2 列目で背側軟骨下骨を支える“Double-tiered Subchondral Support（DSS）” 法．
（Kawasaki K. J Orthop Sci. 21: 2016 より引用）

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医学部整形外科学講座

図 9

95 年の礎と進化

腱組織表面における癒着防止．自家腱移植群（左）と他科腱移植群（右）（lightmicroscopy, HE）．
自家腱移植群は細胞増殖と癒着性瘢痕を呈するが，Cd-HA で表面処理をした他家移植群では細胞成分は認めず薄く光沢のある滑らかな癒着防止膜を術後に認める．
（J Bone Joint Surg-Am.100, 2018 より引用）

自家腱よりも他家腱のほうが Gliding resistanceも低いですし，摩擦抵抗も低く Clinical relevanceが高く，tendon graft surgery にも医学の発展がありました．
それでは，そろそろ臨床でも応用してゆこうとしておりましたら，昨年 4 月に北海道大学の寳金清博（ほうきんきよひろ）総長先生が世界初のコラーゲ
ン人工腱の研究開発を大学内にベンチャーを立ち上げられて進められました．
次に神経の研究です．神経は人工神経が近年開発されました．スウェーデンの Lundborg 先生が，シリコンの人工神経を用いて架橋すると神経は再生するという研究は元々あったんですけれども，最近ではこのように人工神経内に神経を誘導するような薬剤 が 入 っ て お り ま し て， そ の な か に 再 生 神 経 がsprouting（発芽）してくるというわけです．ただ，Pure motor とか Pure sensory じゃないとなかなか再生は難しく，Misdirection（交差過誤神経支配）に対する今後の研究が待たれます．
脳と手．神経は本来の場所に神経が再生すればいいのですが，そうではない部に神経が再生することもありそれが慢性の神経痛の原因になることがあります．そういう患者さんをどうするか．長期に経過を診ていると脳のほうが re-organization って言って，再認識されてくるという事が最近わかってきま
し た． は じ め の う ち は， 強 い シ ビ レ や 脱 力，
coordination ができなくても，リハビリをしていく
う ち に，the hand speaks a new language to thebrain といって，少しずつ，少しずつそれに慣れてくるっていうことがわかってきております4，5）．
最後に各研究グループの紹介をさせていただきます．
手の外科・上肢グループは第 5 代藤巻悦夫教授・
昭和大学病院長から始まりました由緒ある研究グルー
プ で す． 先 週，American Academy of Orthopedic
Surgeon（AAOS）という国際的に最高峰の学会で川崎恵吉先生が，血管柄付きの舟状骨偽関節，難治性で骨壊死におちいる舟状骨偽関節の Arthroscopic，
内視鏡と血管付きの microsurgery の差を出していただきました．採択率 5％以下の大変厳しい査読の結
29

稲

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克

記

ております17，18）．

果アクセプトが得られた論文です．今後も教室の特徴ある人工関節と骨接合インプラントデザインの研究と血管付き骨移植術の両面からの研究は続いてゆくでしょう．
脊椎外科センターは豊根知明教授・センター長のもと，これも同じく岡野市郎先生と百々悠介先生が先 週， ア メ リ カ ン ア カ デ ミ ー で 口 演 し た も の がSpine にアクセプトになっております．また，私の後任教授の工藤理史先生が Euro-Spine に首下がり症候群の病態と診断，分類（Kudo 分類）を近年
publish しておりますのでご覧ください11）．岡野市郎講師が現在，教室の研究科長をしながら NY の
HSS グループの脊椎外科学研究との架け橋もしてくれています．大学院卒の谷，土谷，百々助教の今後の活躍が望まれます．
股関節グループ．宮岡英世教授，渥美敬教授の後を継いで，骨切り手術の長期成績にこだわり吉川泰司先生と西正智先生が中心に臨床研究をしていただ
いております12）．
スポーツ・膝研究グループ．1980 年代に栗山節郎客員教授（日本鋼管病院）が野沢の片桐知雄先生と野沢スキー場と石打丸山スキー場における肩関節脱臼を，その後はピッツバーグに行かれた藤巻良昌
准 教 授 の 両 先 生 が American Journal of Sports
Medicine：整形外科領域では最もインパクトファ
クターの高い雑誌ですが，研究を仕上げて掲載され
現在大学と北部病院にて大車輪の活躍を日本鋼管病院と共同し行ってくれています13，14）．また日本鋼管
病院の石川大樹副院長先生（昭和大学客員教授），
今日も来ていただいておりますけれども，半月板の血流とリペア（修復）に関する先生の大学院生時代
からのライフワークも，昨年臨床雑誌にアクセプトになりました14，15）．特許を取りました脂肪ステムセルの半月板への臨床応用も故上條竜太郎先生との共同研究も英文になり16），きっと引き継いでいただけ
るのではないかと確信しております．
骨粗鬆症グループ．阪本桂造教授，永井隆士准教授を中心に，多くの大学院生が 1990 年代から口腔生化学教室と病理学教室に出向し須田立雄先生の
RANKL の研究とロコモ，フレイルの研究をしていただきました．今後は永井准教授のもと，研究室長の岡野市郎先生と Duke 大学留学中の石川紘司講師
が中心になって活躍していただけるであろうと信じ

運動器は無痛性，患者さんは痛いと言って，まず受診されますので，無痛性と可動性が重要です．動
かないものを作る（固定する）というのはもう，整形外科医としては敗北です．脊椎に関しては多くの椎間板がありますので 1 椎間ぐらいの固定はいいと思いますが．また変形の矯正は別だと思います．それと支持性ですね．上肢でも屈伸しただけで体重の3 倍から 6 倍ぐらい軸圧が掛かりますので，この無痛性，可動性，支持性の 3 要素がヒトの運動器には重要ですよという事を覚えていただきたいと思います．
整形外科とは，人々の生活の質を上げて，「よりよく生きたい」という願いをかなえる科でございます．若い先生には，必ず目の前の困っている患者さんにヒントがありますから，患者さんからよく話を聞いていただきたい．解答は教科書の中にはありま
せん．なんとかしてあげようという至誠一貫の気持
ちで診療をすれば必ず素晴らしい，新しい治療法もふつふつと湧いてくると思います．そしてリサーチ
マインドを持った整形外科の医師になって欲しいというふうに思います．
Hospital for special surgery New York でもお世話になりました Andrew Weiland 先生は，外科医に 必 要 な 大 事 な も の が 4 つ あ る と American
Society でおっしゃっています．手の外科の先生ですけども．まず第 1 に臨床と研究をやるにあたって，1．絶対に Honest（正直）でなければいけないと．患者さんにも正直であって欲しい．それから，
それには，2．Humanity 人間味，人間性溢れる医師になってくださいと．3．余裕，ゆとりがないと，いい仕事はできません．ゆとりっていうのは何ですかと聞いたら，ある程度 Humor ユーモアもなけれ
ばねと．4．最後に希望 Hope が無いといい研究，
そ れ か ら 教 育 は で き ま せ ん と． よ き Academic
Surgeon になってほしいと思います．
このメンバーが教室のコアメンバー，指導医でございます．今後とも医学部整形外科学教室をどうかよろしくお願いいたしたいと思います．これで私の最終講義を終わらせていただきます．
どうもご清聴ありがとうございました．
○司会 稲垣先生，どうもありがとうございました．それでは小風医学部長より医学部教授会からの感謝状が贈られます．
30

医学部整形外科学講座○小風暁 医学部長 稲垣先生，最終講義本当にありがとうございました．稲垣先生には，2009 年のビギナーズのワークショップの時に初めて，たぶん先生からお声掛けいただきまして．その後，いつもキャンパス内でお会いすると，先生のほうから寄ってきてくださって，いろいろアドバイスをいただいておりました．今日も本当に腕あるいは手の重要性，非常にわかりました．今後も，先生からいろいろアドバイスをいただけたら，私のほうも，あの手この手を尽くして，いろいろがんばってまいりたいと思います．今後とも昭和大学医学部をよろしくお願いいたします．
「特別功労賞 昭和大学医学部整形外科学講座教授 稲垣克記殿
貴殿は昭和大学医学部教授として，平成 21 年より 14 年間にわたり，その職務を全うされました．
この間，昭和大学において諸規定整備見直し委員
会，入試常任委員会をはじめ，数多くの要職に就任され，本学発展のため大いに寄与されました．医学部教授会はここにその栄誉を称え，また深甚なる感
謝の意を表するものであります．
令和 5 年 3 月吉日 昭和大学医学部教授会」
先生，ありがとうございました．
○司会 引き続きまして，医学部教授会からの記念品と学士会からの記念の楯が，小風医学部長より贈呈されます．
小風医学部長ありがとうございました．続きまして，お教室より花束の贈呈をお願いいたします．稲垣教授どうもありがとうございました．今一度盛大な拍手をお送りください．
文

95 年の礎と進化
理彰，松田秀一，ほか．標準整形外科学．第 15
版．東京: 医学書院; 2023．pp.413‑427.
5）稲垣克記．肘関節．田中 栄，髙木理彰，松田秀一，ほか．標準整形外科学．第 15 版．東京:医学書院; 2023. pp468‑484.
6）Hirahara H, Neale PG, Lin YT,. Kinematicand torque-related eﬀects of dorsally angulated
distal radius fractures and the distal radial ulnar joint.
. 2003;28:614‑621.
7）Kawasaki K, Nemoto T, Inagaki K,. Variable-angle locking plate with or without double-tiered subchondral support procedure in
the treatment of intra-articular distal radius
fracture.
. 2014;15:271‑274.
8）Tsutsui S, Kawasaki K, Yamakoshi K,. Impact of double-tiered subchondral support procedure with a polyaxial locking plate on thestability of distal radius fractures using fresh
cadaveric forearms: biomechanical and radiographic analyses.
. 2016;21:603‑608.
9）Inagaki K, Kawasaki K. Distal radius fracturesdesign of locking mechanism in plate system
and recent surgical procedures.
.
2016;21:258‑262.
10）Ikeda J, Zhao C, Sun YL,. Carbodiimidederivatized hyaluronic acid surface modification of lyophilized ﬂexor tendon: a biomechanical study in a canine in vitro model.
. 2010;92:388‑395.
11）Kudo Y, Toyone T, Okano I,. Radiologicalfeatures of cervical spine in dropped head syndrome: a matched case-control study.
. 2021;30:3600‑3606.
12）Nishi M, Okano I, Yoshikawa Y,. Relationship between acetabular Hounsﬁeld unit values
and periprosthetic fractures in cementless total hip arthroplasty: a matched case-control
study.
. 2022;14:216‑222.e1.
13）Fujimaki Y, Thorhauer E, Sasaki Y,.
Quantitative in situ analysis of the anterior
cruciate ligament: length, mid-substance crosssectional area, and Insertion site areas.
. 2016;44:118‑125.
14）Omi Y, Sugimoto D, Kuriyama S,. Eﬀectof hip-focused injury prevention training foranterior cruciate ligament injury reduction infemale basketball players: a 12-year prospective intervention study.
.
2018;46:852‑861.
15）Ishikawa H, Okamura H, Ohno T,. Arthroscopic Medial Meniscus Posterior Root Reconstruction and Pull-Out Repair Combined
Technique for Root Tear of Medial Meniscus.

献1）Suda T, Takahashi N, Udagawa N,. Modulation of osteoclast diﬀerentiation and function
by the new members of the tumor necrosis
factor receptor and ligand families.
. 1999;20:345‑357.
2）Inagaki K, OʼDriscoll SW, Neale PG,. Importance of a radial head compornent in unlinked Sorbie total elbow arthroplasty.
. 2002;400:123‑131.
3）Inagaki K. Current concepts of elbow-joint disorders and their treatment.
.
2013;18:1‑7.
4）稲垣克記．神経疾患，筋疾患．田中 栄，髙木

31

稲

垣

克

記
computed tomography after lumbar fusion surgery in adjacent vertebrae.
.
2020;31:1163‑1171.
18）Nagai T, Okano I, Ishikawa K,. The serum
25（OH）D level and hand grip strength for
fall risk assessment among osteoporotic elderly
Japanese women.
. 2021;16:42.

. 2022;11:e109‑e114.
16）Itose M, Suzawa T, Shibata Y,. Knee meniscus regeneration using autogenous injectionof uncultured adipose tissue-derived regenerative cells.
. 2022;21:398‑405.
17）Okano I, Jones C, Salzmann SN,. Postoperative decrease of regional volumetric bonemineral density measured by quantitative32

昭和学士会誌

講

演

第83巻

別冊〔 33‑41 頁，2023 〕

いつまでも快聴であるために昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座

小

林

一

女

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―医学部教授
2023 年 3 月 18 日

15：25 〜 16：05○司会（塚田愛） 本日最後のご講演に入らせていただきたいと思います．耳鼻咽喉科頭頸部外科学講
座小林一女教授にご講演いただきます．「いつまでも快聴であるために」と題しまして，ご講演をお願いしたいと思います．小林教授よろしくお願いいた
します．
○小林教授 それではよろしくお願いいたします．
最初に，このような場で講義をさせていただけること，学士会会長の久光学長をはじめ，小風医学部長，学士会の先生方の皆さまに感謝いたします．ありがとうございます．
私は医学部の 4 年生，5 年生，6 年生はもちろんですが，歯学部，薬学部，保健医療学部，看護専門学校で講義をしてまいりました．その時最初に使う
スライドがこれです（図 1）．
耳鼻科と略されることが多いのですが，正式名称
は耳鼻咽喉科頭頸部外科です．数年前に講座名も耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座に変更いたしました．首から上の部分で，眼と脳以外の全ての領域を扱うのが私たちの分野で，非常に広い領域を扱っております．その他，先ほど稲垣克記先生は運動器のお話をされましたが，感覚器を多く扱っております．聴覚，平衡覚，嗅覚，味覚を扱っております．
私たちが扱う領域で，聞こえの障害，聴覚の障害が起こると，理解の障害に繋がります．また，咽喉頭などに障害が起こりますと，音声，言語の障害が起きます．これは伝達の障害に繋がります．この理解の障害や伝達の障害は，コミュニケーションの障害を引き起こします．また，口腔咽頭などに障害があると，嚥下，咀嚼ができなくなり，食事が摂れないということになります．このように，耳鼻咽喉科
頭頸部外科が，非常に人が生きていくための基本的最終講義―

昭和大学 4 号館 600 号教室

な大切なところを扱っている科だということを，学生さんに話してまいりました．
また，外科から，中耳炎を扱う耳科学が 18 世紀に独立していきます．内科から上気道を扱った鼻科
学や喉頭科学が独立しました．19 世紀になり，この両者が耳鼻咽喉科として 1 つになりました．東京
慈恵会医科大学の金杉英五郎先生が日本で最初に耳鼻咽喉科という名称を作られました．
広辞苑によりますと，コミュニケーションというのは，社会生活を営む人間の間に行われる知覚・感
情・思考の伝達を指すそうです．言語，文字その他の視覚・聴覚に訴える各種のものを媒介とします．
動物では，身振りや音声・匂いなどによって情報を伝達しますし，細胞間の物質の伝達または移動もコ
ミュニケーションと言えるようです．
私たちの領域では，主に音声言語，聴覚を用いたコミュニケーションについて扱っておりました．本日のタイトルとした快聴という言葉は広辞苑にはございません．耳鼻咽喉頭頸部外科学会のホームページにあります．
「快聴で人生を楽しく」この快聴というのは，私が考えるところ，コミュニケーションを豊かにして人生を楽しく過ごそうということだと思っております．いつまでも楽しく人と交わっていきたい．これは誰にとっても，希望，夢だと思います．
もう少しでこのマスク生活にお別れをする時が，完全にお別れする時が来るのかもしれません．マス
ク生活が 3 年続いて，私の外来に聞き取りが悪くて困る，マスクとアクリル板があって困ると相談に来られる中高年の患者さんが多くありました．ここで，マスクをした時の音声などを聞いていただきます．
（音声）
今の音声はマスクをしていない時です．これがマ
33

小

林

一

スクをした時の音声になります．
（音声）
最後はフェースシールドをした時の音声で，一番こもって，くぐもって聞こえたと思います．これはサウンドスペクトログラムで，私の同級生の斉田晴
仁先生が作ってくれたものです（図 2）．上がマスク

女をしていない時，真ん中がマスクをした時，下がフェースシールド使用時です．これは 2 kHz，4 kHzと高い周波数を表しています．マスクをする，特にフェースシールドをすると，高い音域が聞こえなくなることがおわかりになると思います．
中高年になると，高い周波数から聞こえが落ちて

図 1 耳鼻咽喉科の特徴
1．感覚器を多く扱う．
2．耳鼻咽喉科領域の障害はコミュニケーション障害をきたす．
3．外科（耳科領域）と内科（鼻科領域，喉頭領域，上気道）が合体してできた診療科である．

図 2 サウンドスペクトログラム
特にフェイスシールドでエネルギーが減弱している．

34

いつまでも快聴であるためにきます．マスクやフェースシールドがあると，さらに高音の聞き取りが悪くなります．高音の聞き取りが悪くなると，先ほど聞いていただいたように，くぐもってこもって聞こえますので，何か話しているのは分かるのだけど，どんな話しているのか聞き取れなくなります．
難聴，聴覚障害があると成人においては，人と話をするのが面倒になる，「え？」と聞き返すのが嫌なので，あまり会いたくないという，コミュニケーショ
ンの障害が起こります．さらに，社会的な孤立や最近では認知症のリスクになるとも言われています．
小児においては，重度の先天性の難聴児は 1,000
人の 1 人の割合で生まれてきます．そのようなお子さんたちに適正な補聴，療育が行われないと，言語発達の遅れや構音障害，また学習の障害，情緒障害などを引き起こします．
多くの大学病院では小児難聴外来というのを特別に設けております．私たちも小児の患者さんはたくさん診ております．新生児の時に高度の難聴があって，生後 6 か月までに難聴が発見され，補聴器などを用いて療育が行われると，生後 6 か月以降に難聴がわかった幼児よりも，受容的，表現的能力が優れているという，1998 年に Yoshinaga-Itano 先生らの論文が出ました．非常に有名な論文です．
3 歳のお子さんはだいたい 700 ぐらいの単語が言えます．生まれた時に難聴が発見されたお子さん
は，3 歳児になって 500 語と，やはり少し少なくな
ります．重度な難聴が 6 か月に発見されてその後対応されると 300 語といって，正常聴力のお子さんの半分以下になってしまいます．2 歳時に難聴が発見された児は 25 語と極端に悪くなります．重度難聴のお子さんは早期に難聴をみつけて対応することが大切ということが，この当時から言われました．ス
クリーニング聴力検査を生後 1 か月までに行って，リファーとなれば精密聴力検査を行い，診断を 3 か
月ぐらいまでにつける．その後，6 か月をめやすに補聴器をつける，補聴器で効果がなければ人工内耳手術を行う．この 1-3-6 ルールというのが周知されています．私たちの施設でも，この 1-3-6 ルールに従ってお子さんたちを見ています．この新生児聴覚スクリーニングは東京都のモデル事業として，2003
年から 2005 年まで豊島区や立川市で行われておりましたが，昭和大学では 1997 年，それよりも先に

NICU のお子さんに対して検査が行われていました．当時小児科にいらっしゃった田中大介先生らがこの仕事をされています．田中大介先生にいただいたスライドですが，ALGO2 という，この当時はすごく大きな機械を使って，NICU のお子さんのスクリーニングを行っておりました．
その後，この検査は NICU 児だけではなくて，
全 て の お 子 さ ん に 奨 励 さ れ て お り ま す． こ れ は
2021 年の厚生労働省の報告ですが，生まれたお子さんの約 9 割が，聴覚スクリーニングを受けております．この聴覚スクリーニングは自費の検査でした．それが 2019 年から東京都では費用の一部を公費で負担するようになり，多くのお子さんが受けるようになりました．産科の先生に伺いますと，昭和
大学で生まれたお子さんのほぼ 100％がこのスクリーニングを受けております．まだ自治体によってはこのスクリーニング検査の公費負担が無い所もあります．そこで最近，耳鼻咽喉科頭頸部外科学会，
産婦人科学会，小児科学会などが一緒になって，国に全ての新生児に対して全額補助をして欲しいということを陳情しております．
これは昭和大学における新生児聴覚スクリーニン
グ後の経過です．お産をして 3 日目，4 日目に，ス
クリーニングが行われます．片耳でもリファーとな
ると，産婦人科ではサイトメガロウイルスの核酸検査を行っています．サイトメガロウイルス感染症は生下時に聴覚障害が無くても，遅発性に難聴を起こすことがあります．先天性サイトメガロウイルスの診断には生後 3 週間までの新生児の尿，臍帯血など
でウイルスを検出しますが，時間が経った場合は乾燥臍帯を用いてウイルスを検出します．
耳鼻咽喉科では，精密聴力検査の予約と，お母さんたちに「言語発達のチェックリスト」をお渡しします．先ほどの 1-3-6 ルールを目安に，生後 3 か月
までに ABR（聴性脳幹反応）という精密聴力検査を行っています．その結果，Ⅴ波の閾値が 40 db 以
上で難聴が疑われると，さらに 3 か月後に ABR を行います．同時に言語聴覚士による言語や発達の評価を行っています．
高度難聴があって，補聴が必要となると，生後 6か月を目処に補聴器の装用を開始します．補聴器で効果が無いような重度難聴であれば，最初から人工内耳をお勧めして，手術のできる施設へ紹介してい
35

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図 3 初回 ABR 検査
106 名中，両側難聴疑いは 54 名で，その多くは両側中等度で 33 名という結果でした．片側が高度難聴疑いで，もう片側が中等度難聴疑いだった症例は 10 名，両側高度，重度難聴疑いは 11 名でした．
片側難聴疑いの症例は 32 名で，両側難聴なしの症例は 20 名でした．

ますし，また，療育機関との連携も行っています．
これは新生児聴覚スクリーニングでリファーであった 106 名のお子さんに対し生後 3 か月に ABRを行った結果です（図 3）．教室の宇留間周平先生
がまとめてくれました．半分のお子さんに両側難聴が疑われました．難聴が無かったお子さんが約 2割，片方難聴を疑われたお子さんが 3 割でした．難聴であっても，片耳であれば，反対の耳に問題なけ
れば言語発達はそれほど心配することはありません．両側の難聴の場合，早期に何らかの手立てが必要になることもあります．大学病院ですので，難聴以外の合併症を持ったお子さんも多く，両難聴の割合が多かったと思われます．難聴が疑われたお子さんたちは，その後，検査を繰り返して，補聴器装用，人工内耳装用に至っています．
人工内耳は補聴器を装用しても効果が無い重度の難聴に対して行われる治療です．音等を電気信号に変換して内耳へ伝えていきます．1994 年に保険適用になりました．現在では年に 1,000 例を超す症例
が，人工内耳の埋め込み術の対象とされています．
特に 7 歳以下の小児と 65 歳以上の高齢者が増えてきています．補聴器を付けても会話がわからない，
明瞭度が非常に悪い方に人工内耳手術が行われます．80 歳代でも人工内耳手術が行われています．
私は 1996 年に 69 歳の男性，天疱瘡罹患後の両側重度難聴の方に人工内耳手術を行いました．術後の聴取能は非常に良く，患者さんの QOL はとても向上したと思います．その後，数例成人の人工内耳の手術を行いましたが，諸般の事情から人工内耳手術を行っておりません．残念なことと思っております．
今お話したのは新生児期から乳幼児期の難聴です
が，幼児期の難聴を来す疾患で一番多いのが滲出性中耳炎です．難聴が唯一の症状で，急性炎症症状が無い中耳炎です．入学前の子どもが一度は罹患する中耳疾患です．小児に難聴を起こす最大の原因と言われています．
これは口蓋裂例の解剖図です．中耳炎は耳管の機能と関連しています．口蓋裂のお子さんたちは，耳管軟骨の脆弱性，耳管に付着している筋肉の低形
成，付着異常がありますので，非常に難治性の耳管機能障害と中耳炎を起こします．口蓋裂の方たち
は，いろいろな疾病をお持ちですが，耳鼻咽喉科
は，この聴覚障害，難聴に関して治療を行ってきました．かつて昭和大学病院に SCPT と言われた昭和大学口唇裂・口蓋裂診療班がありました．現在は
藤 が 丘 病 院 に 口 唇 口 蓋 裂 セ ン タ ー が あ り ま す．
36

いつまでも快聴であるために

SCPT は 1980 年に結成され，形成外科，歯科口腔外科，矯正科，小児科，耳鼻咽喉科，言語聴覚士，リハビリテーションなど，多くの科が関わっている
チーム医療を代表する診療班です．
私は 1982 年に耳鼻咽喉科に入りました．SCPTが非常に活躍していた，盛んに診療をしていた時代でした．耳鼻咽喉科では週に 2 回 SCPT の外来があり，SCPT の一員として口唇口蓋裂の患者さんをたくさん診ました．滲出性中耳炎の診断，治療，鼓膜換気チューブ留置術の施行，鼓膜換気チューブはどのような症例に入れたら良いのか，いつまで入れたら良いのか，チューブはいつ抜いたら良いのか，等検討しました．この SCPT の仕事をしたことが，私の臨床家としての道を決めたように思います．中耳疾患に興味を持ち，中耳手術をしたいと思うようになりました．
口蓋裂児は唇裂があると生後 3 か月ぐらいで唇裂を閉じる手術をし，1 歳ぐらいで口蓋裂を閉じる手術します．当時は耳管機能が悪いので口蓋裂例には早期に全例チューブを入れるという論文もありました．私には全例にチューブは必要ないのではないか，という疑問があり，口蓋裂児の乳突蜂巣面積を測る検討をしてみました．すると，口蓋裂児は 1 歳時から非常に乳突蜂巣の発育が悪い，口蓋裂の無い児よりも発育が悪いことがわかりました．鼓膜換気チューブを入れ 5 年経っても蜂巣の発育が悪いことが分かりました．乳突蜂巣は中耳の換気において，耳管に次いで大切な働きをしています．1 歳時の乳突蜂巣の発育が悪い症例にチューブを入れるという適応を決めました．そしてチューブ留置を行った口蓋裂例，入れなかった口蓋裂例の長期経過についてまとめました（図 4）．チューブ留置が必用な口蓋裂例は当然蜂巣の面積が小さく，鼓膜所見も悪い，
その後の経過も悪いことが分かりました．チューブを留置しなかった口蓋裂例はその後の経過も良かったことが分かりました．チューブ留置は全ての口蓋裂に必要ではなく，乳突蜂巣面積の小さい症例に必要であることを報告しました．
その後も口蓋裂に関した中耳炎の検討をいろいろ行いました．2015 年に「小児滲出性中耳炎診療ガ
イドライン」が日本耳科学会と日本小児耳鼻咽喉科学会から発刊されました．ガイドラインの委員とし

図 4 5 歳以降の臨床経過 平均 9.42 歳（6‑13 歳）
I would like to move on to the study on clinical outcomes from age 5. 56 ears were rated as goodin tube subject and 95 ears were rated as good in without tube subjects.
The clinical courses of tube placement subjects were not so favorable. About 30% of tube subjects
needed further surgical treatment after 5 years. The clinical outcomes of without tube subjects
were almost good.
These results show that the cleft palate patients who had VT placement at 5 years or under are
intractable about prognosis.

37

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一

て口蓋裂の部分を執筆させていただき，非常に光栄でした．2022 年，昨年にアップデート版が発刊され，こちらも担当いたしました．
中耳炎以外に興味を持ったのは聴覚，難聴に関することですが，軽度・中等度難聴です．重度の難聴，全然聞こえない方は，周囲から気がつかれやす
いのですが，軽度難聴は自分でも気づかないことがあります．子どもでは「聞こえない」というより，
言い間違いが多い，発音がおかしいなど構音障害で気がつかれることもあります．軽度，中等度難聴では聴覚に対するリハビリテーションが遅れる傾向にあります．
難聴は認知症のリスクでもあります．中高年になり難聴を自覚した，周囲から指摘された場合，積極的に聴覚リハビリテーションをする必要があると思います．一昨年，私が会長で開催した日本聴覚医学会の総会・学術講演会で軽度・中等度難聴を主題の1 つに選びました．
学童期以降の難聴もいろいろありますが，私が関心をもった疾患に機能性難聴という病態がありま
す．これまでお話した滲出性中耳炎や中等度難聴などは，実際に器質性の疾患があり，それに伴う難聴です．器質的な疾患が無いのに検査をすると難聴という結果が認められるものです．この中には健診，学校健診などで指摘され耳鼻咽喉科を受診する健診難聴と言われるものもあります．これは，お子さん
が学校健診の場で健診のやり方，検査のやり方がわからなく難聴と診断されるものです．他に心因性難聴といわれる疾患があります．学童期の女子に多いと言われています．いろいろな要因がありますが，
最近は発達障害との関連が指摘されています．このような小児例を沢山経験し，耳鼻咽喉科にも臨床心理士さんがいて，一緒に診察ができると良いと感じております．
その他，機能性難聴の中に詐聴があります．詐聴は自分から難聴を偽るものですが，小児の詐聴は今まで 1 例も経験はありません．私は社会活動を通して，詐聴に興味を持っています．例えば自動車事故後の難聴であれば，その事故の程度と難聴の程度，因果関係を考えることは非常に興味深い仕事です．
私もこの年になり，騒々しい所とか，多人数の会
話を聞いていると，「え？」となることがあります．
医局員と話をしていても，医局員はみんな隣で「う女んうん」と話しているのに，私だけ，「え？ 何だったのかな」と思うことがあります．その時はちょっと黙って，聞こえたふりをしています．
これは 2020 年に『The Lancet』に出た有名な図です．中年期，45 歳から 65 歳では医学的介入可能な認知症の危険因子で一番多いのが難聴であることを示しています．その下の頭部外傷，高血圧，アルコール依存，肥満などより難聴はリスクが高い因子として挙げられています．医学的介入可能な訳ですから，手当てができるということになります．
これも同じ『The Lancet』の図です．認知症を予防するために難聴を治療するとあります．難聴を治療・補聴し，認知の予備能を高めることで認知症を予防すると書かれています．その他，社会的な活動を活発にする，アルコールの多飲は控える，頭部外傷に気を付けるなどが書かれています．難聴を主訴に受診する中高年の方に「難聴は認知症のリスクと言われています．」という話をすると，「認知症になりたくないので補聴器を試したい．」と言われる方がおられます．
これは年齢別の聴力レベルを書いた図です．一番下が 90 歳代です．一番上の線が 5 歳〜 10 歳になります．だんだん年齢を重ねると高い周波数から聞こえが悪くなっていきます．現在人生 100 年と言われています．80 歳代，90 歳代で活動的な方がたくさんいらっしゃいますが，80 歳を越してくると，平均
聴力が 40 db を超えてきます．この 40 db というのは，ささやき声が聞こえなくなってくるレベルです．
両耳 40 db を超してくると日常生活で聞き返しが多くなり，補聴器が必要と言われるレベルです．耳の病気が無くても，80 歳を越すと 40 db 以上の難聴になりますので，多くの人に補聴器が必用になります．日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会では 80 歳になっても良い聴力を保ちましょうと呼びかけています．
年をとると高い周波数から聞こえが悪くなりますが，それと同時に言葉の理解が悪くなります．患者さんに 20 個の単語を聞いてもらい，聞こえた通りに書きとってもらう検査があります．語音明瞭度検
査です．語音明瞭度検査結果が 60％未満になると，日常会話の聞き取りが困難になります．
「え？何だろう」というレベルです．50％以下になると，身体障害者手帳の 4 級に相当します．かなり悪いです．
40％以下になると音声言語のみでのコミュニケー
38いつまでも快聴であるためにションは困難で筆談が必要になります．教室の時田江里香先生に難聴を主訴に受診した 70 歳以降の患者さんの語音明瞭度をまとめてもらいました．70 歳
代では語音明瞭度 60％未満が 16％，50％以下が12％ですが，80 歳代ではそれぞれ 48.3％，40％と不良例が多くなります．90 歳以上になると，半数以上の方が言葉の理解が悪くなるということがわかりました．高齢の難聴者には補聴器を付けるだけではな
く，語音明瞭度が悪いので，補聴器を装用して更に環境の調整が必要だっていうことがわかります．
最初のテーマ，「いつまでも快聴であるために」，良い聞こえを保つ，難聴であってもより良い生活を得るためには，子どもさんでは新生児聴覚スクリー
ニングを受け，難聴があれば適切な補聴，療育を開始する．ワクチンは中耳炎，難聴の予防に大切です．ワクチンを受けることを勧めます．難聴だけではなく，言葉の遅れ，構音障害にも注意を向けることが大切です．全身の発達との関連も考えることが非常に大切になります．
成人では聞こえないと自覚したら聴力検査と言葉の聞き取りの検査も受けるのが良いと思います．日
常生活に不自由を感じて補聴器を試す場合，補聴器
購入に際して医療費控除の対象となる場合もあります．東京都でも補聴器購入に対し，助成を行っている区があります．
ICT が発達して，音声文字変換のアプリもたく

図 5さんあります．今の 80 歳代，90 歳代の皆さんがそのようなアプリを使いこなすのは難しいと思いますが，この会場におられる皆様が 80 歳になられた時には，このようなアプリを使って快聴な人生を送られるのではないかと思います．
私が行った臨床研究の 1 つに良性発作性頭位めまい症に対するレーザー手術があります．良性発作性
頭位めまい症はリハビリテーションが非常に有用ですが，難治性のめまいの場合，半規管を充填する手術が行われることがあります．
充填する手術にはリスクもありますので，半規管をレーザー照射し，膜迷路を収縮させるという内耳のレーザー手術が考えられています．半規管へのレーザーを照射した際の半規管内と蝸牛内の温度について検討しました（図 5）．これは東京都市大学の島谷祐一先生と一緒に行った研究で，人の側頭骨にレーザーを照射して温度を計測しました．照射す
ると温度が照射と一致して上昇しますが，直ぐに下がります．同時に測った蝸牛内の温度は上がらないということを示しています．この結果は教室の野垣岳稔先生がまとめて報告しました．
更に富士吉田教育部化学教室の山本雅人先生と一緒に，赤外分光法を用いて気体，特に呼気から病原菌を同定するシステムを構築するという研究を行っていました．人の呼気を集めて，その中から特殊な菌を，嫌気性菌や緑膿菌を同定する検討をしていま

半規管レーザー照射時における内耳の温度測定

39

小

林

一

した．歯周病の患者さん，喫煙習慣のある人の呼気からは嫌気性菌が多く同定されることが分かりました．
悪性腫瘍の患者さんの呼気から特有な菌，物質を同定できるかどうかを検討したかったのですが，新型コロナ感染症が蔓延し，中断することになりました．頭頸部腫瘍センターの先生方にご協力いただき，頭頸部悪性腫瘍の患者さんの呼気を数例採取しています．新型コロナ感染症も落ち着いてきましたので，この研究はまた続けていきたいと思っています．これまでのデータは小田原市立病院にいる田中義人先生がまとめてくれています．
これは非常に珍しい写真で，真ん中におられるのは岡本途也先生です．撮影が 1994 年で，29 年前の同門会の写真だと思われます．岡本先生は私が入局した当時の耳鼻咽喉科の主任教授でした．岡本先生
は聴覚学がご専門でした．女性医師に非常に理解のある先生でした．私が入局した当時も耳鼻咽喉科には女性の先生がたくさんおられました．医学部の 6年生になると，女子学生をお茶に誘ってくれ，「お前ら，結婚したら実家の近くに住むんだぞ」とか「いい旦那をみつけなきゃいけない」などのお話をしてくれました．耳鼻咽喉科は岡本先生が女性医師に理解があったこと，手術ができる科であったことが非常に魅力的で，私は耳鼻咽喉科への入局を決めました．
岡本先生の隣にいらっしゃるのが野村恭也先生
で，岡本先生の後に東京大学から赴任されました．
野村先生も非常に有名な先生で，耳科学の大家です．先ほどお話した内耳へのレーザー手術時の温度測定の実験も，野村先生にご指導いただきました．
耳科学について非常に多くのことを教えていただきました．
こちらにいらっしゃるのが洲崎春海先生です．野村先生の次の主任教授です．この写真撮影の際は助教授で，東京大学から赴任されました．洲崎先生は鼻科学がご専門でしたが，私の論文や学会発表などについて非常に丁寧にご指導くださいました．
この写真は 9 年前，私の教授就任祝賀会の時のものです．私の隣にいるのが嶋根俊和先生で，この時頭頸部腫瘍センターの教授になられました．9 年間の任期の内 3 年が新型コロナ感染症の蔓延時期でした．このような対面の会も全然行うことができな

女

かったのが非常に残念でした．
最初に私はいろんな学部に行って講義をしたと話しました．2016 年から 2021 年の 6 年間に，耳鼻咽喉科の専攻医になった昭和大学の卒業生が 32 名おりました．この数は全国の大学の中で第 2 位でした．第 1 位は聖マリアンナ医科大学で 36 名でした．
多くの耳鼻咽喉科医を生んだということで，日本耳
鼻咽喉科頭頸部外科学会から賞状と副賞として 20万円いただきました．私以外に，多くの先生方に耳鼻咽喉科の講義をしていただいております．臨床実
習に来た学生さんたちへも丁寧に接していただいています．その甲斐があり，たとえ昭和大学に残らなくても多くの耳鼻咽喉科医を輩出できたと誇りに思っています．
新型コロナ感染症蔓延の 3 年間に 2 つ学会を開催しました．いずれも上條記念館で開催しましたが，好評でした．これは 2020 年に開催した耳鼻咽喉科
感染症領域の学会の写真です．東邦大学の舘田一博
先生です．新型コロナ感染の真っ最中で，非常にご多忙のところご講演いただきました．2021 年聴覚医学会を開催し，軽度・中等度難聴児を主題に取り上げました．学会開催時は新型コロナ感染がやや下火になった時期で，懇親会などはできませんでしたが，多くの先生にご参加いただきました．ありがたかったです．
これが私の最後のスライドになります．9 年前に教授に就任した時に，医局員が「先生，せっかくだからスクラブ作りましょう」と言って，このピー
コックグリーンのスクラブを作ってくれました．教室年報用に皆でスクラブを着て撮影したのがこの写真だと思います．その時の医局長であった許芳行先生がここに写っています．このスクラブは，その後，あんまりみなさん着てくれませんでした．ここに写っている教室員で，今も医局に残っているのは
江川峻哉先生お 1 人になりました．皆，それぞれの道を歩まれています．
私の話はこれで最後です．耳鼻咽喉科医になって非常に良かったと思っています．手術もたくさんさせていただきましたし，多くの患者さんに接することもできました．私は，患者さんは嘘をつかないと思っています．自分の症状とか気持ちを誇張して言うことはあるけれど，嘘をつかないということを信条にしてきました．ですから，患者さんが「痛い」
40

いつまでも快聴であるためにと言うときはどこかに痛みの原因がある，それは心の痛みかもしれないと思っています．先ほど稲垣克記先生もおっしゃっていましたが，診察は患者さんの話はよく聞いて，よく診ることが基本だと思っています．長い間どうもありがとうございました．
○司会 小林先生，どうもありがとうございました．それでは医学部教授会からの感謝状が小風医学部長より贈呈されます．
○小風暁 医学部長 小林先生，最終講義ありがとうございました．先生には，おそらくもう 14，5 年前だと思いますけども，入学試験の二次試験の面接官の監督でご一緒させていただきました．雪の次の日だったでしょうか，渋谷駅の歩道橋の所が非常に雪が積もっているなんていうお話をさせていただいたと思います．その入試が縁かもしれませんけども，昨年度，それから一昨年度，入試常任委員で一緒にお仕事させていただきまして，いろいろアドバ
イスいただきました．私も聴力にちょっと自信が無くなってきておりますけれども，他人のアドバイスには一生快聴でありたいと思っております．引き続き，昭和大学医学部をよろしくお願いいたします．
「特別功労賞 昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座教授 小林一女殿
貴殿は昭和大学医学部教授として，平成 26 年
より 9 年間にわたり，その職務を全うされました．この間，昭和大学において入試常任委員会，
OSCE 実施委員会委員長をはじめ，数多くの要職に就任され，本学発展のため大いに寄与されました．医学部教授会はここにその栄誉を称え，また深甚なる感謝の意を表するものであります．
令和 5 年 3 月吉日 昭和大学医学部教授会」
先生どうもありがとうございました．
○司会 引き続きまして，医学部教授会からの記念品と学士会からの記念の楯が，小風医学部長より贈呈されます．
小風先生ありがとうございました．続きまして，
お教室より花束の贈呈をお願いいたします．小林教
授どうもありがとうございました．
それでは今一度，笠間教授，稲垣教授もご一緒にご登壇いただければと思います．以上で 3 名の先生方のご講演は終了となります．今一度盛大な拍手をお願いいたします．
それでは久光学長，ご一緒に記念撮影のほう，よろしくお願いいたします．みなさま，今一度盛大な拍手をお願いいたします．
それでは最後に閉会の挨拶のほうをさせていただ
きたいと思います．泉﨑雅彦医学研究科長よろしくお願いいたします．
○泉﨑雅彦 医学研究科長 医学研究科長の泉﨑と申します．本日は，3 人の先生方から貴重なお話を伺うことができました．どうもありがとうございました．後輩たちの今後に繋がる非常に示唆に富んだ貴重なお話でした．どうもありがとうございました．先輩方の退任はいつも本当に寂しいものですが，それでも後輩たちの指導を引き続きよろしくお願いいたします．
笠間毅先生からはパラダイムシフトのお話を伺うことができました．パラダイムシフトの総論を語るのではなくて，まさに当事者として，パラダイムシ
フトを起こす立場であったということに大いに感銘を受けました．われわれもそういったパラダイムシ
フトを起こすような存在でありたいと思いました．
稲垣克記先生からは，徹底してベストを求めていく姿勢に大いに感銘を受けました．基礎から臨床，
そして自身の手技や手術においても，常に真摯に振り返り，改良し，ベストを追求していく姿勢がありました．そのような徹底した取り組み，姿勢に本当に感銘を受けました．どうもありがとうございました．
小林一女先生からは難聴，快聴というお話を頂きました．聴力だけを重視するのではなく，そこから得られる幸せ，コミュニケーションなど，患者さんの幸せを願う思いにあふれていることを強く感じました．医療人として患者さんの幸せを第一に考えるという姿勢でありたいと思いました．どうもありがとうございました．
最後に，学士会のスタッフの皆様，お越しいただ
いた多数の皆様，そしてお手伝い頂きました各教室のスタッフの方々，このような盛大な会になりました．本当にどうもありがとうございました．
○司会 泉﨑医学研究科長どうもありがとうございました．
それでは以上をもちまして，昭和大学学士会特別講演会医学部最終講義を閉会させていただきます．
本日はご出席いただきましてどうもありがとうござ
いました．
41

昭和学士会誌

講第83巻

別冊〔 42‑46 頁，2023 〕

呼吸器内科医として歩んできた演

39 年間を振り返って
昭和大学藤が丘病院呼吸器センター呼吸器内科

鹿

間

裕

介

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―藤が丘病院・教授
2023 年 3 月 2 日

18：00 〜 18：40

定年退職記念講演―

昭和大学藤が丘病院 C 棟講堂から ZOOM による Live 配信○司会 それでは 2022 年度昭和大学学士会特別講
演会，藤が丘病院・教授定年退職記念講演を開会いたします．開会に先立ちまして，藤が丘病院，門松副院長から開会のごあいさつと，これからご講演いただく鹿間先生の紹介をお願いいたします．それでは先生，よろしくお願いいたします．
○門松香一 副院長 門松でございます．本日の座長を務めさせていただきます．今月をもって 3 人の教授が定年退職と相成りました．呼吸器内科の鹿間教授，放射線科の橋本教授，そして心臓血管外科の田中教授でございます．いずれの先生方も藤が丘病院でも大変ご活躍された先生方でございます．その先生方の退職を記念いたしまして，3 人の先生方をお迎えして最終講義を行っていただきます．これまで，医師として積まれてこられた経験や，今後私たちの指標となる講義を賜りたいと存じます．
それでは最初に，昭和大学藤が丘病院，呼吸器センター，呼吸器内科，鹿間裕介教授よりご講演いただきます．
まず恒例に従いまして鹿間裕介先生のご略歴をご紹介せていただきます．鹿間先生は，1984 年 3 月に昭和大学医学部を卒業後，同年 5 月に医師国家試
験に合格され，同年 6 月，昭和大学医学部第一内科，医員，1986 年 5 月に後期助手，1990 年に助手，
1992 年 10 月には昭和大学，医学博士を取得されております．1993 年 10 月から米国ウィスコンシン大学免疫アレルギー科に留学され，帰国後，2001 年 6月，昭和大学横浜市北部病院呼吸器センターの講師，2005 年には呼吸器センターの准教授，2016 年
7 月は藤が丘病院の呼吸器内科医長，そして准教授，2017 年 8 月からは藤が丘病院の呼吸器内科診療科長，教授，2020 年 4 月から昭和大学藤が丘病院，
呼吸器センター長，教授としてご活躍されてこられました．
資格といたしましては，日本内科学会認定医，日本呼吸器学会専門医指導医，あと所属学会は，日本内科学会，日本呼吸器学会，日本アレルギー学会，日本
肺 癌 学 会，American Thoracic Society，European
Respiratory Society など所属されております．
本日は鹿間先生より「呼吸器内科医として歩んできた 39 年間を振り返って」という内容でご講演いただきます．それでは鹿間先生，よろしくお願いいたします．
○鹿間教授 門松先生，ご丁寧なご紹介ありがとうございます．呼吸器内科の鹿間です．退職記念講演ということで，こういった題名でお話をさせていた
だこうかと思っていますけれど，昭和大学の医学部を卒業しておりますので，学生時代の 6 年を加えると 45 年間，昭和大学に在籍したことになります．
1984 年 卒 業 後， 高 橋 昭 三 先 生 が 主 任 教 授 で いらっしゃった第一内科に入局いたしました．当時はまだ講座制であり，5 つの研究班があり，その中で中島宏昭先生が指導されていた気管支鏡班，通称ブロンコ班と呼ばれていましたけども，そこに所属いたしました．これは昭和大学病院の正面玄関（写真1）ですが，第一内科の外来と医局はこの正面玄関の 2 階にありました．
初期の頃の気管支鏡（池田茂人先生の教科書から取ってきだものです）は，今とは雲泥の差で，気管支鏡のチャンネルはこの 1 か所だけで，鉗子を入れたり，吸引したり二つの操作をひとつのチャンネルで行うため，術者と助手の息を合わせるのが大変で
42呼吸器内科医として歩んできた 39 年間を振り返って化をみたりして，自然な看取りをすることが新鮮に感じられました．看取ったあとに息をふきかえすのではないかと最初の頃はドキドキしていたことを思い出します．
2 年間の出張後，大学に戻ってきて臨床と研究に明け暮れました．当時，中島宏昭先生がメイヨークリ
ニックに留学されていたので，リウマチ・膠原病科の小林和夫先生にご指導いただいて研究を始めました．
異物型肉芽腫，foreign body granuloma の成因を invitro の系で解析することでした．Sepharose 4B というマイクロビーズにいろいろなサイトカインを結合させてマクロファージの集簇を倒立顕微鏡や電子顕微鏡で観察するものでした．さまざまなサイトカ
インの中で，IL-1 と TNF-αが granuloma の形成に

写真 1した．また今のようにモニターもなければ，ビデオ装置もなく気道内を見ることができるのは術者だけでしたので早く術者になりたいとよく思ってました．
当時，呼吸器内科の入院というのは半分が喘息患者さんでした．今は喘息で入院する方は年間数例だと思いますが，この頃は吸入ステロイドが普及し始める頃であり，まだ喘息コントロールは十分でなく発作による呼吸困難の緊急入院などが頻りでした．
残りの半分は肺癌の患者さんでした．その肺癌の患者さんも今のように遺伝子を調べたりすることもな
く，治療法についてもあまり選択肢がない状況で，化学療法で多少縮小するもののなかなかサバイバル
ベネフィットが実感できない時代でした．
大学で 1 年間研修した後，岡山の河本病院に 2 年間出向しました．県境の山の中の病院で，藤が丘呼吸器のご出身の河本英世先生のもとでご指導いただ
きました．非常にゆったりとした所で，大学のあくせくした診療から，解放感がある診療を経験し，医療の幅を感じました．この病院の特徴の一つは，やはり結核病棟があったことだと思います．現在呼吸器科医であっても結核を診断することはあってもな
かなか入院診療をすることはなくこういった結核病棟のあるところで 2 年間勤務したことは良い経験だったと思っています．
もう一つ，自分自身で大きなプラスだったと思うのは往診です．それまで大学では看取りというと，モニターを見て，波形がフラットになったら，それで看取る（宣告）わけですけど，こういった田舎ですので往診し，枕元にじっと座って，脈や呼吸の変関係することを見いだしました．後にこれが私の学位論文になりましたけれども，明け方までこういった実験して，日中は患者さんを診ているという状況
で，寝不足な毎日でした．
当時ブロンコ班に所属しておりましたので，がんの患者さんを診ることが多く，私が入局した 1984
年当時は告知することがタブーという時代でした．
それがだんだん患者さんの知る権利などいろいろな議論があり，告知が次第に増えて 1995 年頃から告知することが一般的になりました．そして終末期に蘇生を行わない DNR という対応も並行して一般的になってきました．それらの変遷の中でこういった患者さんを診ておりました．
その後，研究が一段落したあとは病理学教室に時々行って，伸展固定肺を作って諸星利男先生に肺病理を教えていただきました．入局 6 年目，医長出張として鹿児島の今給黎病院に出張になりました．
出張病院で病理解剖ができる病院はあまりありませんが，ここはそれが可能で非常にアクティブな病院
で，本学の関連病院でもあります．
鹿児島に赴任した当初は呼吸器として火山灰と肺病変について研究できないかと思っていましたが，行ってみたら全然様相が違って，成人 T 細胞白血病（adult T-cell leukemia：ATL）の抗体陽性の肺病変が非常に多いことを知りました．ATLA の肺病変としては間質性肺炎や DPB のような細気管支炎の所見がよく見られました．この病気は西日本に多く見られて，関東で見ることはあまりないと思います．呼吸器内科は入院患者 30 名程でその内半数
43

鹿

間

裕

介

の方が ATL 抗体陽性で，気管支鏡で気道内の異型リンパ球を調べたりしていました．当時，鹿児島大学の第三内科の納先生の教室は HTLV-1 関連脊髄症：HAM についての研究が盛んで呼吸器の領域では HABA というような言い方で，こういうウイルス関連の肺病変が認められることがよく議論されてました．
2 年間鹿児島におりまして，その後米国ウィスコン
シン 大 学 のアレル ギ ー臨 床 免 疫，Allergy clinicalimmunology の教室に留学する機会をいただきました．これは（写真 2）私の恩師であります中島宏昭先生，それからアメリカのボスでありました WilliamBusse 先生，それから Julie Sedgwick 先生です．
ここではもっぱら好酸球の実験をしていました．
末梢血から好酸球を分離して，その cell biology を
3 年間やっていました．好酸球を分離するのに大体
4 〜 5 時間かかるわけですけど，それから実験が始まるという非常に手間のかかる実験でした．
私の研究内容は好酸球からのサイトカイン産生と，接着分子関連の仕事が主でした．この中で私が非常に興味を持っていたのは，VCAM-1 という adhesion molecule と，間質蛋白の ﬁbronectin についての研究でした．好酸球は骨髄から出て血流に乗って内皮細胞に接着，ローリングして内皮の間隙を縫って間質に入って上皮に着いて，そこで脱顆粒を起こして上皮障害を起こすというプロセスです．このトランスマイグレーションのプロセスがよく知られているわけですけれども，血管内皮には adhesion
molecule，VCAM-1 が表出しており，それに好酸球はα4β1 というリガンドを介して接着します．一方α4β1 は間質タンパクである ﬁbronectin の CS1と接合することが当時分かっておりましたので，この 2 つの分子と好酸球の活性化について着目して研究していました．
好酸球は VCAM-1 には非常に強く接着しますが，
tissue ﬁbronectin に対する接着は弱く，このことは末梢血から内皮でトラップするには強い接着が必要
であり間質を抜けていくには接着は弱い方が合理的と考えられます．一方，VCAM-1 に接着した好酸球の cell survival は弱いが tissue ﬁbronectin の上で培養すると非常に延びることを見いだしました．
そ の 機 序 と し て 好 酸 球 か ら の GM-CSF の 産 生 が
VCAM-1 よりも tissue ﬁbronectin がより強く誘導することがわかりました．さらにこれらの差がどこ
か ら く る の か，α4β1 以 外 にα5β1，β2 integrinなどの接着因子について検討しましたが，私の留学期 間 が タ イ ム リ ミ ッ ト と な り ま し た． 当 時，
MAdCAM-1 に接着するα4β7 が候補ではないかというところで帰国いたしました．この研究は共同研
究者の Deane Mosher（ﬁbronectin の発見者）の研究室でα4β7 がこの ﬁbronectin で誘導される GMCSF の産生に関与していることが証明され 1999 年，
私の帰国 3 年後に publish されました．
当時，喘息の領域では airway remodeling，基底
膜肥厚について盛んに研究されていて，ﬁbronectin
や tenascin，collagen type Ⅲなどの間質蛋白に興味が移り，実験対象も好酸球から ﬁbroblast へだん
だん移行していく時期でした．

写真 2

写真 3

44

呼吸器内科医として歩んできた 39 年間を振り返ってそうこうしてる間に 2001 年，私にとっては非常に大きな転機がありました．北部病院の立ち上げのための異動です．北部病院で斬新だったのはセン
ター化と電子カルテでした．この写真（写真 3）は開院当日に撮られたものでセンター長の中島宏昭先生，旗の台からは笠原慶太先生と私，藤が丘からは
大眉寿々子先生，外科は門倉光隆先生が旗の台から，また神尾義人先生が藤が丘から参加されました．開院当時は 6 名で 40 床を診ており，夜中の呼び出しも度々でした．それでもだんだんに入局者も増え，鈴木隆先生が中島先生の後任のセンター長とし て 就 任 さ れ， 外 科 で 取 ら れ た 手 術 肺 か ら
ﬁbroblast を樹立することができるようになり，研究を進めることができました．この研究では IL-10
が TGF-βで誘導される collagen type Ⅲの産生を増強することを見いだし，その機序に IL-10 が TGFβの type Ⅱ receptor の発現を亢進することを確認いたしました．この研究には微生物学教室の田中和生先生，幸田力先生に大変ご助力いただきました．
この頃同時に，生理学教室から浅野和仁先生が保健医療学部に異動になられていて，現在の COPDの治療薬であるチオトロピウムの抗炎症作用や細胞
外マトリックスの調節機能についての研究を一緒にやらせていただくことができました．
神奈川に来てから，臨床をやりながら楽しかったのは，7 基幹病院の先生方と共同研究する機会を得たことです．COPD に対してチオトロピウムにア
ドエアを併用することで，臨床症状や呼吸機能の改善を見るというものですけれども，ここで目新しかったのは，IOS（インパルスオシレーション法）という，強制オッシレーション法を用いて呼吸抵抗を評価したことです．ちょうど外来やりながら，横に IOS を置いて検査しながら診察するということもありました．
立ち上げ以来忙しいながらもみんな活気があって，それがやりがいのある職場だなと思っていましたが，2016 年夏に藤が丘病院に突然異動ということでこちらに参りました．
当時，今の教授室のクーラーが入らなくて，真夏の引っ越しで 1 か月間ぐらいクーラーが故障していて，非常に暑いところだなというのが藤が丘病院に来た時の印象でした．
これはその時のメンバー（写真 4）ですけども，
今は異動／退職された先生方もいらっしゃいますけ
ど，非常に気持ちよく迎えていただきました．
当初，診療科長として赴任しましたがなかなか慣れず，特に管理的な仕事や収入についてなど不得手だと感じていました．今まで経験したことがないよ
うな課題もありましたが何とか慣れてきたと思っていた時に，2019 年コロナのパンデミックが起こりました．これには病院を挙げての対応となり，呼吸器内科もその中核となって，医局の先生方には非常に頑張っていただき今も心から感謝しております．
パンデミックの直前，ちょうど加藤栄助先生の壮行会のときに撮った写真です（写真 5）．呼吸器内科では何かイベントやるというと OB の先生方にも多数参加していただき，非常に和気あいあいとした科だなと感じています．

写真 4

写真 5

45

鹿

間

裕

また私が藤が丘来て一番うれしかったのは，多くの先生方に入局していただいたことで，着任後 20
名の新しい仲間ができたことが非常に励みになりました．今後ますます増えて，またみんながいろんなことを勉強していくと思いますが，ぜひ今後も発展していただくようにお願いしたいと思います．
最後に，これまでいろいろご指導いただいた先生，それから支えていただいた方々に感謝申し上げて私の話をお仕舞いにしたいと思います．どうもご清聴ありがとうございました．
○司会 鹿間先生，貴重なご講演ありがとうございました．それでは高橋寛病院長より記念品の贈呈をお願いしたいと思います．高橋病院長，よろしくお願いいたします．
○高橋寛 病院長 鹿間先生，どうもありがとうご介

ざいます．先生が藤が丘の呼吸器センター長としてセンターを牽引していただき，本当に先生には感謝しております．またこの 3 年間の COVID の対応については，先生をはじめ呼吸器チームに頑張っていただいて誠にありがとうございます．先生には今後も呼吸器センター長として，どうぞよろしくお願いします．今日は面白い，興味深いお話をありがとうございました．
記念の楯を，昭和大学学士会からですので，どうぞ．
○鹿間教授 ありがとうございます．
○司会 引き続き，花束贈呈，お願いいたします．
○鹿間教授 ありがとうございます．
○司会 鹿間先生，ありがとうございました．いま一度，盛大な拍手をお願いいたします．

46

昭和学士会誌

講第83巻

別冊〔 47‑51 頁，2023 〕

放射線科医 39 年

演

情報処理進歩の恩恵を受けて̶̶

昭和大学藤が丘病院内科系診療センター放射線科

橋

本

東

児

2022 年度昭和大学学士会特別講演会̶藤が丘病院・教授
2023 年 3 月 2 日

18：40 〜 19：20

定年退職記念講演̶

昭和大学藤が丘病院 C 棟講堂から ZOOM による Live 配信○司会 続きまして，門松副院長からご講演いただ
く橋本先生のご紹介をお願いしたいと思います．それでは先生，よろしくお願いいたします．
○門松香一 副院長 続きまして，昭和大学藤が丘
病院，内科系診療センター放射線科の橋本東児教授に最終講義のご講演を賜ります．
橋本先生のご略歴をご紹介いたします．1984 年 3月，昭和大学医学部をご卒業され，1988 年 3 月，
昭和大学大学院医学研究科内科系放射線医学修了，1988 年 4 月，牧田総合病院放射線科に勤務，1989
年 5 月，昭和大学医学部放射線医学教室・助手，
1991 年 9 月，スウェーデンのカロリンスカ研究所
中央病院にクリニカルフェローとして留学をされております．1992 年 9 月からは昭和大学医学部の放射線医学教室に復職され，1996 年から専任講師，
2005 年から助教授，2008 年から昭和大学藤が丘病院放射線科に勤務され，2010 年からは同診療科長，2015 年からは昭和大学医学部放射線医学講座，放射線科学部門の教授，勤務地，昭和大学藤が丘病院
放射線科・診療科長というご略歴でございます．
資格といたしましては，医学博士はもちろんのこと，日本医学放射線学会認定放射線科専門医，日本
血管造影・インターベンショナルラジオロジー学会
認定専門医，日本医学放射線学会研修指導医，臨床研修指導医．受賞歴が The Gold Medal Award forthe best paper, Japanese-Scandinavian radiology
society, Progress in Radiology 1996 ということで．
学会・研究活動といたしましては，神奈川県放射線医会の理事，日本スカンジナビア放射線医学協会の幹事，関東 IVR 研究会・幹事，東京アンギオ IVR会の幹事を歴任されております．

本日，橋本先生からは「放射線科医 39 年̶情報処理進歩の恩恵を受けて̶」というご講演をいただ
きます．橋本先生，よろしくお願いいたします．
○橋本教授 座長の労をお取りいただきました門松
先生，ご丁寧な紹介ありがとうございます．そして
このような発表の機会を設けていただきました病院
長の高橋先生に感謝申し上げます．
私の放射線科医経験の 39 年間で，何らかの真実を証明できたかというと，そうはいきませんでし
た．したがって，皆様に語れるような内容はないのですが，せっかくこういう場を設けていただきましたので，大型画像機器の進歩を追いかけながら，
IVR を少々と，放射線科を支えている医療補助についてお話ししたいと思います．
私が入局した 1984 年は，アナログ情報からデジタル情報への転換期でした．入局の 10 年程前から日本
で CT が使われ始めていました．CT と MRI は，まさしくデジタルデータです．また，横断画像を表現できるこれらの機器の出現により，それまでの投影
画像の複合陰影を見ていた画像診断から，横断画像
で客観的に観察する方法への転換を迎えました．入局当時の頭の CT 画像ですが，かなり粗雑です．佐藤久弥技師長に当時のスキャン時間を調べていただ
きましたが，一回転に 75 秒かかっています．ですか
ら一つの頭部 CT 検査に 20 分以上かかっていました．
その後，1990 年に SlipRing 方式が出始め，電源が管球側に常時供給可能となり，連続回転撮影ができるようになりました．これにより，スキャン時間が短くなるだけでなく，スキャン中にテーブルを移動することで，螺旋軌道でデータを収集でき，3 次
元のボリュームデータを取得できるようになりまし
47

橋

本

東

た．さらに検出器側が多列化され，一回転で複数ス
ライスを，より薄いスライスで取得できるようになり，現在に近い時代を迎えました．
スキャン時間の短縮は広範囲の撮影を可能とします．1992 年に昭和大学に導入された 1 列検出器での撮影範囲は，15 秒の息止めで 10 センチでした．
しかも 5 ミリ厚データです．その後 4 列の時代を迎え，さらに 2007 年に導入された 64 列 CT では一回
転 0.33 秒，0.6 ミリのスライス厚で，同じ 15 秒の
息 止 め で 140 セ ン チ と い う 広 範 囲 で 高 精 細 な ボ
リュームデータが得られるようになりました．
この膝の血管の 3 次元的画像は，シングルヘリカ
ル時代の 1997 年に私がワークステーションで作成したものです．現在のボリュームレンダリング法ではなく，Shaded Surface Display 法で処理したものです．つまり閾値を設定して白黒の 2 値化を行い，皮膚より内側を白，外側の空気側を黒にすること
で，物体の表面のみを描出できるようにします．それに陰影処理を加えると，3 次元的に見える．動脈，
静脈，骨のそれぞれを別々に抽出し，それぞれに処理を加えて作成したものを，レイヤーで組み合わせて一つの画像として 3 次元的に表示したものです．
指導を受けながら作成しましたが，1 日での完成が難しかったのを記憶しています．現在では比べ物にならないほど質の高い画像を，しかも半自動で機械が作成してくれる時代になりました．
2007 年に 64 列 MDCT が出現した後の 15 年間は，
驚くような新技術はないとはいえ，現在の固体シン
チレーション検出器の時代でも Dual energy CT という技術が発展してきています．2 種類のエネル
ギーで撮影し，仮想単色 X 線画像をつくって，それを臨床応用するものなので，2 種類の X 線を使うという点で不便があります．検出器側で 2 種類のエ
ネルギーを区別する Dual layer detector というものを開発したメーカーもあります．
一方で，次世代の全く新しい検出器が開発され，去年市場に出ました．フォトンカウンティング検出器です．非常に高精細で，被ばくがとても少ない．
ネット情報では，撮影条件にもよるのですが，現在の CT に比べて 15 分の 1 から 100 分の 1 ぐらいの被ばくということで，非常に期待できます．高精細に関して，スライドはアブミ骨を撮影し比べたものです．対象は 3 × 4 × 1 mm 程度のきわめて小さ児

い サ イ ズ で す が， 現 在 の CT と 比 べ， 驚 く ほ ど
シャープで精細に描出されているのがお分かりになると思います．
その原理ですが，今までの固体シンチレーションの検出器ですと，フォトンが入ってきた空間に隔壁があり部屋となっている．その部屋全体の積分として計算してしまう．しかも入ってきたフォトンのエネ
ルギーがシンチレータで可視光になって，可視光から電流になって，それが情報としてストックされるので，これらの過程でエネルギー情報が相当失われてしまうことになります．フォトンカウンティングの場合ですと，検出器に入ってきた一個一個のフォトンに対して，それを収集できるぐらいに細かくピク
セル化された電極が受取側にあるので，それぞれのフォトンをカウントできる．また微量なエネルギーも
直線性をもって収集できるので，情報のロスが少な
く，精度が極めて高いという点が一番の特徴です．
まだ値段が高く，普及にはしばらく時間が必要です．
血管造影装置の話に移りますが，私が入局した頃
は DSA がなくて，Film と透視装置を使っていました．透視装置で手技をして，撮影の際には患者さんのテーブルを移動して，Film changer の上に撮影部位を位置させる．Film changer は Film が数十枚入っているもので，Film を高速で入れ替えながら曝射して，撮影していました．
入局してしばらくしてから DSA 装置が入りました．DSA では I.I. という大きな検出器ですが，この中にエネルギーが入って光になって，それをデジタ
ルデータに変換して，コンピューターに転送して画像となる．Film 時代とは異なり，透視中にテーブルを移動させずに，そのまま撮影できるところがメリットです．また，デジタルデータですので，サブ
トラクションをすぐに作成できる．サブトラクショ
ン法は，骨と重なっている部位でも造影剤による濃度差をよく描出できるというのが売りで，静注検査
で冠動脈が描出できるのではとの期待もあったようですが，全く無理でした．実際には，経静脈的なIV-DSA というのは，腕から挿入した Pigtail カテー
テルを心臓に近い上大静脈まで進めて，そこで大量の造影剤を注入して，やっと大動脈とその分枝が見えるという程度でした．したがって次第に通常の動脈 の 血 管 造 影 も DSA で 行 う よ う に な り ま し た．
DSA の装置で便利なのは C-arm というアームで，48

放射線科医 39 年

検出器をいろいろな角度に回転することができます．その後の IVR では，この C-arm が多用されていきます．
スライドの画像は頸部の IV-DSA です．経静脈的な撮影ですので，頸部の動脈が全部写ってしまい，
病変の多い内頸動脈の分岐部後壁など，見たい部位
が外頸動脈や椎骨動脈に重なりやすいです．重ならずに評価しやすい斜位角度が知りたくなります．実際の頸部 CT 画像でそれらの動脈の位置関係を計測して，適切な斜位角度を求めることを論文にした時の画像と計測図を示しています．シンプルな方法でしたが，その当時は CT を利用した新たな手法でしたので，宗近宏次教授のご指導の下で学位論文にすることができました．
この後，診断専門医を取得し，サブスペシャリ
ティとして腹部の画像診断を選びました．しかし，
当時 IVR を専門とする医師がいませんでしたので，半年後には IVR に転向することになります．これ
により画像診断の業務を行う機会がなくなり，少し悩みはありましたが，IVR に専念することで豊富に経験でき，今の私の支えとなっております．表に示すような多彩な IVR 手技を経験するうちに，数えてみると 20 科ほどのさまざまな臨床科の患者さんを扱っていました．その中で一番お世話になったのは主治医の先生方です．IVR が発展途上の手技ということもあり，ご迷惑をかけたことも多かったと思います．当初は一人でしたが，しばらくして放射線科の科内に IVR を愛する人たちが出てきて，先輩でいえば本田実先生が異動されてきて，後輩では松井青史先生や北之園高志先生に IVR を選んでいただき，そういう先生方と一緒に仕事ができて非常な助けとなりました．その間，宗近宏次教授，その後の後閑武彦教授に温かく見守ってもらいながら，束縛なくやらせて頂きました．
その IVR 手技の中で，今日はステントとステント
グラフトのお話を少しだけ致します．初期の頃は製品化されたステントがなく，皆が自作の Z ステントを使っていました．その構造は，ワイヤーを Z 型に何度も折り曲げ，ぐるっと回して端と端を電気溶接する．それが一つの 1 連ステントで，これをストラットという支柱で繋げて 2 連，3 連と伸ばします．
この自作 Z ステントを肺癌による上大静脈症候群の症例に 1990 年に使用したのですが，その時の主治医が先ほど御講演された鹿間裕介先生です．ス
テロイド依存性の非常に重度の気管支喘息に加え，糖尿病があり，心機能も落ちていた．PTA 単独での治療では，むくみが少し良くなるだけで，呼吸困難感は治らなかった．そこで 2 連の自作ステントを挿入すると，むくみが非常に改善しました．しかし，ステント治療により増加した静脈還流による心負荷のため，術後管理で鹿間先生に相当な御負担をかけてしまいました．鹿間先生，その節はどうもありがとうございました．
その後ステントがいろいろな分野で製品化される時代になりましたが，大動脈のステントグラフトの製品は臨床使用が遅れていました．この領域では，
2000 年ぐらいの頃でしょうか，当時の胸部外科の高場利博教授のチームに入らせていただいて，饗場正
宏先生が執刀医で，術前の計測と手術室での助手の一人として私が加わっていました．ステントグラフ
トは気管用 Z ステントにグラフトを巻いて使用していました．私のステント経験の後半で，市販のステントグラフトが出るまでの少しの間でしたが，屈曲部に追従性の良いモディファイド Z ステントを作成して饗庭先生に使っていただきました．Z ステントの本来のストラットを外して，より長いストラットに変更し，ステント連結部にギャップを設けること
で，屈曲部に追随性の良いものとしたのです．実験
データをもとに，適切なギャップやストラットの位置を工夫し，プッシャビリティを犠牲にせず，屈曲に追従するステントにしました．こちらからお願い
して実験結果と共に，臨床応用した結果を饗庭先生に論文にしていただきました．2007 年頃の話ですので，田中弘之先生の元で饗庭先生が使用したともお聞きしています．したがって，私の自作ステント歴の始まりが鹿間先生で，最後が次に御講演される田中先生となります．そのお 2 人に挟まれてこうやってお話できているというのは感慨深いものがあります．皆さんと御一緒して仕事することができ，放射線科 IVR 医として本当に幸せなことだと感じます．
IVR 装置の話に戻ります．腹部の IVR をやっていると，例えば肝がんの塞栓術では，塞栓予定の血管流域の中に腫瘍が含まれているか否かを確認するために CT 画像が欲しくなります．その当時，確認のためだけに血管造影室から CT 室まで術部の清潔を保って移動し，また戻ってきて塞栓術を継続する
49

橋

本

東

ということをしていました．手間をかけて頑張って
続 け て い る う ち に，2004 年 に な っ て 平 面 検 出 器（Flat detector：FD）が市場に出ることになります．先ほどお見せした I.I.（Image Intensiﬁer）のような大きな検出器ではなくて，コンパクトで非常に軽く，画像のゆがみも少ないものです．高速回転
撮影することで CT に似た画像も作成できる．透視をして作業して，撮影して，C-arm を回せば，テーブルや患者さんを移動せずに CT 様データを取得できる時代になりました．
こ の C-arm に よ る CBCT（Cone Beam CT） は金属や骨などの高濃度コントラスト物質を，精細に描出できます．これは外腸骨動脈に挿入したメタリックステントの Wallstent で，そのメッシュサイ
ズは非常に小さいにも関わらず，細かく表現できています．素晴らしい解像度です．このスライドは椎間板膿瘍のドレナージを行っているところです．
C-arm CBCT データでプランニングして，透視下で骨の位置関係を確認しつつ手技を行い，再度 C-arm
CBCT を撮影し，プランニングとのずれなどを確認・修正しつつ，手技を安全に遂行できます．
血管撮影中に FD を 220 度回転して造影動脈の 3次元的血管樹が作成できます．栄養血管と腫瘤の関係が非常に分かりやすい．立体血管樹を回転した
り，適切な断面を適宜選んで評価することで，栄養血管を確定しやすいです．塞栓術を行った後には，腫瘍と注入したリピオドールとの関係も評価でき，
緻密できめ細かい IVR を可能にしています．現在の手技はこの時点で確立したといえます．
一方，C-arm CBCT では軟部組織の濃度分解能が悪く，CT 値で 10 HU の差をやっと区別できる程度です．ただ，スライドのように副腎腫瘤や骨盤内腫瘍など，周りが脂肪で囲まれている病変は多く，
非血管系 IVR の手技において困ることはむしろ少ないです．この C-arm CBCT のワークステーショ
ンには，穿刺計画する機能は附属してなかったので
すが，3 次元的に計画ラインを作成できる能力があることがわかり，それを利用して私たち独自の穿刺計画を行っていました．
この症例は皮膚からの穿刺ラインを，頭側に角度をつけて計画しています．このデータをワークス
テーション上で回転させ，計画ラインをピンポイン
トに見えるように表示することができます．その時

児の角度を実際の C-arm に反映させることができる
ので，その角度の透視下で針がピンポイントに見えるように調節して進めていけば，計画ライン上に針が載って進むことになります．針先は目的であるターゲットに向っているので，あとは途中で深さをチェックすれば良いということになります．
この 3 次元的な穿刺方法は，診断用 CT で IVRを行っている当時の放射線科医にはできない方法でしたので，2005 年にドイツシーメンスの開発部門に報告しておきました．しばらくは開発が進まず 3
年かかりましたが，私達のそのままの方法が Syngo
iGuide というアプリケーションになり，とてもうれしい気持ちでした．フィリップスのほうでも同時期に同じようなシステムが開発されました．これらの 3 次元的な穿刺方法は非常に便利で，現在のスタンダードになっています．
以上のように画像のクオリティーが良くなっただ
けではなくて，できないことができるようになったというのが画像情報処理の速度向上による最大の恩恵だと思います．ネットで調べますと，2010 年までの 30 〜 40 年間で IT 機器のメモリ集積度やスパコンの演算速度は 100 万倍にスピードアップし，通信速度も 100 万倍速くなりました．このように目を見張る進歩の恩恵がある一方で，一検査当たりの画像情報は増加し，画像診断に対する需要も増加しています．このような時代に診断エラーは大丈夫なのかという話に移ります．
医療画像における診断エラーの最初の大きな報告
は，知る限りでは 1955 年の Garland によるものだと思います．経験ある放射線科医が肺結核を発見するための胸部 X 線写真，5,000 件の症例で，異常所見の 30％を見落として，2％の過剰診断を行っていた．同一読影者が 3 か月後に同じ写真を再読影して，自分自身の所見と 20％の食い違いがあった，というセンセーショナルな報告です．そんなに多いの？という疑問が浮かびますが，日常診療の中でエラーをしたリアルタイムエラーの率はこの論文でも5％ぐらいです．ところが，レトロスペクティブに見たエラー，つまり異常だったものを分母にして，異常を指摘できなかった率を求めると，分母が小さくなるため，エラー率は高くなり，それが 30％ぐ
らいあったという報告です．
2009 年のこちらの論文では，どの画像検査で診50

放射線科医 39 年

断エラーが多いかを報告しています．CT が 62％と断トツで多く，続いて超音波検査 12％，MRI 11％，
X 線検査 9％となっています．見逃すパターンも報告されているので，過去の報告の注意点を参考に
日々の読影に利用しています．
さて，Garland から 50 年経過してどのようになっているでしょうか．さまざまな論文を集めた報告でみますと，日常臨床のリアルタイムのエラー率は
3 〜 5％．異常を対象としたレトロスペクティブエ
ラーは 30％です．情報量増加の影響もあると思いますが，この 50 年でエラーがまったく減っていな
いです．もちろんヒューマンエラーは当たり前だという話はよく聞きますが，われわれには実際に減らす方法が必要で，多数の論文で報告されています．
全部は読めてないのですが，このスライドに示すような多数の対策があり，採用されているものもあれ
ば，煩雑なため敬遠されたり，限界も多いという印
象です．
実際の放射線科部門の診療場面においては，非常に沢山の補助を受けています．画像オーダーから検査終了，その後の診断に至る中でさまざまな補助を頂いて，大きな助けになっています．事務系の受付業務やトランスクライバーの業務において，また看護師さん達の検査における確認作業，腎機能やアレ
ルギー，主治医の先生方との連絡や相談，そして注
射業務．これらの煩雑な業務をきちんとしていただ
けていることは，非常に大きな助けとなっていま
す．診療放射線技師の方々には検査選択や検査の調整，画像確認など，さまざまなことを処理していた
だいているおかげで，放射線科医は時間をかけるべ
きところにかけることができています．診療放射線技師さんとは 2010 年 4 月からモーニングカンファ
レンスを行っていて，夜勤時の画像検査を担当した技師さんが，翌朝帰る前に夜勤時の検査状況を話してもらい，かつ，その時の画像を一緒に見ること
で，技師さんにとっては所見の拾い上げ能力のレベ
ルアップにつなげてもらっています．このような多職種のコメディカルの方々の日々の努力が僕ら放射線科医にとって大きな助けとなっております．この場を借りて感謝を申し上げたいです．本当にいつもありがとうございます．
エラーの対策の中で人間以外に任せる方法として
CAD があります．CAD は昔から期待されていて，長い歴史があるのですが，AI 時代のディープラー
ニングの技術により，大きく発展したと思います．
このスライドは，見落とし防止支援として，肺の結節を CAD で同定して，確信度をカラーでヒート
マップ表示しています．こちらのように気胸や浸潤影も自動で診断表示します．また，骨折をチェック
し，何番目の肋骨かもラベリングして表示できます．解剖的な部位のセグメンテーションも可能で，腫瘍の性状分析，サイズや辺縁，内部構造なども所見としてテキスト化し，いくつかの候補を挙げてくれる．われわれはレポート作成の時にこれらの候補のうちどれを使おうか選べるわけで，非常に助かる機能です．これら読影支援機能の 5 年，10 年後の発展が楽しみです．
以上，これまでを振り返って，デジタル時代の恩恵を受け，非常に満喫できた 39 年だったと思います．藤が丘病院に来て，科をまとめる経験をさせていただき，多数の貴重なご援助をいただきました．
心に染み入ってありがたかったと感じております．
これまでご支援をいただいた全ての皆さまに感謝申し上げます．また藤が丘病院と昭和大学の発展を祈
念いたしまして，私の講演を終わりとさせていただ
きます．ご清聴どうもありがとうございました．
○司会 橋本先生，貴重なご講演ありがとうございました．それでは高橋病院長より記念品の贈呈をお願いしたいと思います．高橋病院長，よろしくお願いします．
○高橋寛 病院長 先生，どうもありがとうございました．先生には治療以外にも本当にお世話になりありがとうございます．これは放射線の先生たちだ
けでなく，放射線の技師さんたち，看護師さんたち，皆さんが協力してくれたおかげだと思います．
先生も今後もまた特任教授として藤が丘病院に貢献していただきたいと思いますので，どうぞよろしく
お願いします．
○橋本教授 よろしくお願いいたします．
○高橋 病院長 では記念品の楯です．おめでとうございます．
○橋本教授 ありがとうございます．
○司会 続きまして花束贈呈お願いいたします．
○橋本教授 ありがとうございます．
○司会 それでは皆さま，いま一度大きな拍手をお願いいたします．
51

昭和学士会誌

講第83巻

別冊〔 52‑60 頁，2023 〕

藤が丘病院での手術

演

昭和大学藤が丘病院循環器センター心臓血管外科

田

中

弘

之

2022 年度昭和大学学士会特別講演会̶藤が丘病院・教授
2023 年 3 月 2 日

19：20 〜 20：00

定年退職記念講演̶

昭和大学藤が丘病院 C 棟講堂から ZOOM による Live 配信○司会 続きまして，門松副院長からご講演いただ
く田中教授のご紹介をお願いしたいと思います．それでは先生，よろしくお願いいたします．
○門松香一 副院長 それでは最後になりますが，
昭和大学藤が丘病院，循環器センター，心臓血管外科，田中弘之教授にご講演いただきます．
ご略歴です．1977 年 4 月，昭和大学医学部入学，1983 年 4 月，昭和大学大学院医学研究科（外科系外科）入学，1983 年 5 月，昭和大学外科学教室入局，1985 年 4 月，太田綜合太田病院外科，1987 年 4 月，
昭和大学外科後期助手，1987 年 10 月，南フロリダ大
学外科学心臓外科留学，1988 年 12 月，昭和大学医学博士取得，1989 年 12 月には帰国され，昭和大学外科の助手となられております．1994 年 10 月から昭和大学藤が丘病院胸部心臓血管外科講師，2005 年からは同科助教授，2017 年から同科教授，2020 年，昭和大学藤が丘病院循環器センター，センター長としてご活躍されてきております．
所属学会といたしましては，日本胸部外科学会の専門医・指導医・評議員，日本心臓血管外科学会の専門医，日本血管外科学会の評議員，日本外科学会の専門医・指導医，日本冠動脈外科学会の評議員，そして胸部，腹部ステントグラフト指導医という学会所属や資格をお持ちでございます．
本日は田中先生には「藤が丘病院での手術」という演題でご講演いただきます．それでは田中先生，
よろしくお願いいたします．
○田中教授 どうも門松副院長，ご紹介ありがとうございました．今回は発表の機会を与えていただいて，ありがとうございます．では，ちょっと鹿間先
生，橋本先生に比べ学問的に内容に欠けそうなんですが，お願いします．
52

今日は，心臓の各部位別にちょっと特徴的な症例を提示していきたいと思います．冠動脈，左心室，大動脈弁，僧帽弁，三尖弁，弁膜症，それから肺静脈，肺動脈，大静脈，それから最後，大動脈というふうに話します．
冠動脈バイパスは，こちらでは人工心肺を用いない心拍動下手術，スタビライザーとポジショナーを使って，オフポンプバイパスっていうものを内胸動脈，胃大網動脈，橈骨動脈，大伏在静脈などを使って行います（図 1）．
オフポンプの欠点は，患者さんに対してはポンプを使わない，心停止にしないので心機能の温存．患者さんにはやさしいんですけど，外科医には負担になります．結局，吻合のクオリティーが落ちる．吻
合部狭窄とか開存率が落ちるっていうのは問題なんですが，トランジットタイム血流計で，このようにですね．これは左内胸動脈で前下行枝，大伏在静脈を用いて，対角枝，鈍縁枝，右後下行枝の 4 枝バイ
パスをやってるんですけど，各グラフトのフロー特性を見て，拡張期にちゃんと流れてるな，流量は得られてるな，血流抵抗は下がってるな，というのが確認できる．
さらに冠動脈エコーを一緒に併用すると，グラフ
トと吻合部の血流も直視下に確認して，吻合のクオ
リティーを担保できる．これでまずい結果が出た時には直ちにやり直しをするということで，クオリティーの高い手術ができると考えています．
次に左心室に対する手術．左心室瘤に対する Dorとか Komeda-David とかいろいろあるんですけれども，これは Dor 手術で，心尖部を中心に akinesisの左室に対して行ってるんですけど，心尖部を切開して，同部にパッチ縫着して，このパッチの向こう藤が丘病院での手術側が新しい左心室になる．ちょっと左室形成では比較的楽な手術（図 2A）．
心不全に対しての左室形成．心筋症に対する左室形成術は有用性に疑問が投げかけられているんですけど，虚血性心筋症の場合にはバイパスを併用して，左室をさらに良くしてあげられる．これが術前の左室造影なんですけど，動かない，拡大した左室です．これ術後．やっぱり正常な人に比べれば動きは悪いですけど，術前よりは，左室の大きさは，このパッチを当てて小さくなり，バイパスを併用する
ことによって，さらにエネルギー効率も良くなります（図 2B）．
今のはパッチを当てた症例なんですけど，線状に縫縮することによる左室形成をした症例があります．冠動脈造影で，ほとんど前下行枝，回旋枝，閉塞してて，右冠動脈も閉塞してて，CCU でカテコ
ラミン依存，寝たきりの状態です．僧帽弁閉鎖不全
も高度なものがあって，バイパスをして，これはポンプには乗せましたけども心拍動下で，中枢側吻合が終わった後，大伏在静脈で回旋枝のバイパスを
シークエンシャルバイパスで連続のバイパスを行います．それから内胸動脈，前下行枝をやって，回旋枝の 2 番目の吻合をしてます．
まずバイパスをやって，見えてるのは大伏在静脈．1 本の血管で何か所も吻合することによって，グラフトを節約できる．グラフトの流量も増やして，術後閉塞を減らす．内胸動脈，左前下行枝の吻合も終わってるんで，今度，下壁の線状の閉鎖による左室形成を行っていきますけども，頭側に心臓を起こして，右の後下行枝に沿って心尖部から心基部まで切って，この時は心拍再開させています．心拍動下に行うことによって，画像上の収縮しない領域
を，指を入れて指で感じて，この領域は死んでいる，この領域はまだバイパスした後動き始めたと．
大 ざ っ ぱ な 指 標 な ん で す け ど， 術 前 か ら 大 体
closure line 決めてるんですけど，それで当たりをつけまして，パッチを使ってもいいんですけど，これは十分に心臓が大きかったので，線を引いた内側
で running closure をする．容積が小さくなると困るので，今みたいに風船を入れて，容積これぐらい稼げるっていうのを考えて内側から線状に縫縮していきます．
これで第 1 層の閉鎖が終わって，このままだと大出血なので，反対側からも閉鎖していきます．一応両方から来た糸を真ん中で結紮しますが……引っ張ってなかったですね．今始まったところでした．
これ見えてるのは，左心室の下壁から見てるので．白く変色してるのは梗塞で死んだ心筋です．これで今，心基部，心尖部側，両方から来た糸を結んで，第 1 層の閉鎖がこれで終わったところ．
これで第 2 層の閉鎖をフェルトストリップ，帯状のフェルトを両側からサンドイッチにしまして第 2層の閉鎖を行います．これで大体止血ができるんですけれども，これでもまだ左心室で高い圧がかかりますので，さらに保障で上に 1 層フェルトをのせて閉鎖を行う．
バイパスと左室形成が終わって，重度の僧帽弁閉鎖不全があったので，なかなか形成術は困難ですので弁置換なんですが，普通に弁置換をすると，やっぱ心機能が EF 7％と低心機能でしたので，腱索温存するために前尖の真ん中をくり抜いて，腱索がくっついたところを弁輪に縫縮して，人工弁が植えられるスペースをつくって，僧帽弁と左心室の連続性は全部保ちつつ，そこに生体弁でもいいんですけ
ど，一応長生きしてくれないかなということで機械弁を縫着しました．
これ今，左房を閉じてるところ．僧帽弁置換は心停止下で行い．三尖弁の閉鎖不全もあったので，そちらのほうは弁輪縫縮術で行う．
以上で手術が終わって，7％の EF が 18％．ESVIとかは非常に小さくなりました．まだ動き悪いんですけれども，術後グラフト造影での冠動脈確認，僧帽弁は機械弁で再建．一応，1 回はおうちに帰れた
ことは，良かったです．この患者さんの術後検査．
これ内胸動脈で前下行枝再建し，良く流れています．左室造影が術前はシンチでしか撮れなかったんですけど，術後はカテで造影できるようになりました．これ左室形態も良くなりました．
今度は急性心筋梗塞後の中隔穿孔の閉鎖術の人．
これ左前下行枝が詰まってる患者さんの CAG なんですが，発症直後の心室のエコーですが，これの時はまだ穴が開いてないんですけど，3 日ぐらいしたら穿孔して，肺うっ血起こして，ここにシャントが認められると．
通常の中隔穿孔の閉鎖は，左心室から切開して入って，Dagget とか Komeda-David とかって手術は
53

田

図 1

中

弘

之

OPCAB＊4（LITA-LAD，SVG-Dx-OM，SVG-4PD）の術中 flow と血管エコー

図 2 左室形成術
A：左心室瘤に対するパッチ使用の左室形成術
B：左心不全に対する下壁の linear closure による左室形成術54

藤が丘病院での手術

図 3

心室中隔穿孔に対する経右室アプローチによるパッチ閉鎖術

図 4 自己弁温存大動脈基部置換
A：David op（人工血管内に弁，弁輪，冠動脈すべて移植）
B：Florida sleeve procedure（人工血管で基部を包み込む手術）

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中

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之

左室から入るわけなんですけれども，それを右室か拡張症の AR のある患者さんだったんですが，エらやるっていう方法があって，それをやってみましコーで明らかな重症の大動脈弁閉鎖不全症があるん
た．圧の低い右室から入ることによって術後の心室ですけど．先ほどは大動脈弁を一個一個全部移植し閉鎖部からの出血防止に良いということです（図 3）．
たんですけど，これは冠動脈つけたまま，上から人
これ手術切開をする前で，右室からアプローチし工血管をかぶせる．なので，心基部と，あとスリッて，ここ中隔の亀裂の部分ですね．これが中隔穿孔
ト入れて冠動脈を残して再建できる（図 4B）．
部．パッチを奥に押し込む左心室用のパッチと，右上行大動脈を左室側までぎりぎり剥離しなきゃい心室から当てるパッチをサンドイッチにして，それけないんですが，剥離さえすれば，左室側は人工血を奥に押し込んで，手前に右心室側の中隔にパッチ管が抜けてこないように全周縫縮しなくても，3 針をのせて．さらに右室をさっきと同じように．でも左ぐらい固定して．止血は中が連続しているので，こ室を閉鎖するよりは，この術式では右室圧がたかだ
このバルサルバ洞の ST junction の，大動脈弁の上か 30 ぐらいなので楽に閉鎖ができる．出来上がりはの部分だけしっかり縫ってあげれば，出血するとこ同じようになりますが，こういう手術もありました．
ろはないだろうと．これで手術が，基部置換が自己
今 度， 大 動 脈 基 部 置 換． 大 動 脈 基 部 置 換 は弁温存でできます．世界で 100 例ぐらいしか，まだBentall 手術という，大動脈弁を人工弁に換えて， 行われていない手術なんですけど．
冠 動 脈 を こ う い う carrel patch と か 人 工 血 管 の術後，ちょっと上行大動脈，拡張してるところはinterposition とかいう手術がクラシカルにはあるんあるんですけど，大動脈弁の形は良くて，冠動脈もですが．これは藤が丘に来させてもらってすぐ，30
特に問題なくて．AR は大動脈弁閉鎖不全がちょっ
年ぐらい前に初めてやった Bentall 手術で，心基部と mild，ここに心エコーの専門の先生がいるから側の出血がなかなかコントロールできないんだけ 「moderate ぐらいあるわ」っておっしゃるかもしれ
ど，あまりにも長時間の手術で，エイヤって言ってませんが，それこそ軽くなって．この後この患者さ救命に帰って，その後一生懸命輸血したら患者さん
んは退院し，感染性心内膜炎，僧帽弁閉鎖不全を起生き残っていただいて．この時は，先ほど橋本東児
こしもう一度入院，手術しちゃったんですけど，そ先生がおっしゃっていた DSA の絵なんですが，人ちらの弁も形成術ができて，潰瘍性大腸炎のある患
工弁，冠動脈再建，上行弓部人工血管置換が良く分者さんだったんでワーファリンフリーになったのはかります．
良かったなと．
人工弁使うのが簡単なんですが，機械弁はワー
大動脈弁の話は終わって今度僧帽弁なんですけれ
ファリンを飲まなきゃいけないし，生体弁は寿命がども，僧帽弁はご存じのように前尖と後尖と 2 枚なありますので，できれば自己弁温存がいい．これはんですけど，前尖の腱索が延長して逆流してる人
David 先生っていう先生が始めた，大動脈弁を弁ので，Goatex の糸を使って人工腱索再建．普通に一形でいったん全部切ってしまって，冠動脈はボタン
般的に行われている手術なんですが．
状にまた別に残して，人工血管を外側に置いて大動
これを長崎大学の江石清行先生が三尖弁に応用し
脈弁弁尖を全部縫っていく．さらに穴開けて冠動脈て，三尖弁の形成術，通常は弁輪部を縫縮して，あを人工血管に張り付ける．非常に面倒くさいんですと弁にちょっと合わせたり，弁輪，弁を拡大したりが，新たに大動脈弁を人工血管の中に移植するみたするんですけど，心室から乳頭筋あわせて弁輪部まいな手技（図 4A）．
で持ち上げて，心室と弁を一緒に治すという手術を
これは両膝，人工関節の手術をすぐやらなきゃい
考案されて，それをちょっとやった患者さんです．
けない．で，ワーファリンは困るという整形外科の
これ手術の仕上がりで，この方も三尖弁の重症の先生からのリクエストがあったので，ワーファリン
逆流が，術後もやっぱり逆流残ってるんですけど，フリーにするために頑張ってやりました．
ちょっと軽くなってるかな．
最近，僕の留学した Florida の大学ではないんで
これで弁膜症の話が終わって肺静脈の話なんです
すけど，それより北のもうちょっと有名な大学の先
けど，これ循環器内科の先生が心房細動で肺静脈の生が考案した，こういうふうに上行瘤，大動脈弁輪
アブレーションを入口部にやられるんですけど．患
56

藤が丘病院での手術







図 5 ablation 後 閉塞肺静脈再建
A：術前 肺静脈 CT（右上肺静脈狭窄，左肺静脈は上下とも閉塞）
B：手術シェーマ
C：術後 肺静脈 CT（4 分枝とも開存）

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中

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之





図 6 下大静脈腫瘍（子宮平滑筋腫）の 1 例
A：1 回目手術（開心術）
左：術前心エコー（右房内腫瘤像）右：術中写真（上：下大静脈内腫瘍，下：三尖弁形成と腫瘍）
B：2 回目手術（開腹術）
左：術前 CT 右：術中写真（上：子宮及び付属器，卵巣静脈内腫瘍，下：再建下大静脈と残りの腫瘍）者さんは sinus に戻ってるんですけれども，右の肺静脈しか写ってないんですね．左の肺静脈が詰まってしまって，右の上肺静脈も狭窄ある．まともに機能してるのは右の下肺静脈だけなので，これを再建しないと患者さんは呼吸が苦しい（図 5A）．
CT を撮ると，詰まった左の上肺静脈も，根本は詰まってるんですけど先のほうは生きているんです．下肺静脈もあるので．これをじゃあ再建をしようということで，右の上肺静脈は一番視野がいいので，ここはパッチで拡大して，左の上肺静脈は詰
まってたんで，左心耳から人工血管で再建．左の下肺静脈は視野が悪いので，これはちょっと手をつけないでと思ったんですが，心臓を持ち上げたら，かろうじて見えたので，縦切開をして，ダイヤモンド
吻合みたいな形で再建を．結局 3 種類の病変に対して 3 種類のテクニックで再建（図 5B）．
まず右上肺静脈のパッチ拡大．それから左上肺静脈のバイパス．下肺静脈の，これちょっとスライドにしたんで何が写ってるのか分からないです．心臓の奥のほうなので，縦に切って横に吻合しただけな
んですけど，一応術後は 4 本の血管を何とか．これ
また後日ちょっと詰まった血管もあるようですが，何とか患者さんは社会復帰しました（図 5C）．
肺静脈の次には肺動脈の話なんですが，これは肺梗塞で，カテーテルで血栓溶解破砕療法もやった後なんですけど，造影すると右の肺静脈，左の肺静58

藤が丘病院での手術

脈，それぞれが大きな血栓で閉塞．PCPS が患者さんには入っちゃってるんですね，救命のために．左の肺動脈は主肺動脈から左の肺静脈への切開，右の肺動脈は大動脈と上大静脈の間の切開で最初アプローチしたんですけど，十分に血栓除去できず，上大静脈からさらに肺門部側のところでもう一回切って血栓摘出しました．
この手術ビデオは，左の主肺動脈から左の大動脈
切って血栓除去．よく映ってないんですけど，このセッシの先端に血栓がついて，一瞬で消えました．
あとこれセルセーバーで，ボコボコって血栓を吸ってます．一応この後，左を閉鎖して，右も取ったんですが，右の肺動脈，左の肺動脈，それぞれ血栓．
吸ってしまったのもあるんですけど．
術後の CT では，まだ末梢に詰まったものがある
んですけれども，PCPS も抜去できて何とか救命できたという．
最後，静脈の疾患なんですが，これは内科の先生
が，下大静脈から右房にかけてとんでもないものが見えるって．患者さんは結構その時はけろっとされてたんですけれども，ちょっと外科から見ると，心房内血栓としか思い浮かばなかったんですけど，放射線科がこれは子宮平滑筋腫の下大静脈進展というふうに診断してくださったので．それで，これも多分，手術症例 100 例ぐらいしか世界でないと思うんですけど，同時手術をしないでも二期的手術でも助かるという報告があったので，二期手術にさせていただきました（図 6A）．
まず人工心肺回して，循環停止後に右房切開して，下大静脈に手を突っ込んで腫瘍を出して，できる限り腹腔側で，足側でいったん切って，三尖弁の逆流もあったんで三尖弁の形成術もやったんですが，後日腹部の手術をやるというふうにしました．
これが右房を開けて，下大静脈から顏を出した腫瘍で，それを引っ張っているところ．頑張って引っ張
りすぎちゃうと下大静脈がおなかの中で裂けて失血
死してしまうので，ある程度引っ張り出せたところで，切った断端がここ．結構硬い腫瘍なので，二期に分けても根治が期待できると考えました（図 6B）．
三尖弁形成術をやって，いったん手術を終えて，ひと月後に，2 期目の手術．これ下大静脈につながる腫瘍で，子宮から卵巣静脈を経て下大静脈で．この手術には，開腹して消化器外科の先生に十二指腸を受動していただいて，下大静脈を出してもらった．それから，その前だったか，ちょっと，まず産婦人科の先生に子宮とそれから腫瘍と卵巣静脈の剥離していただく．われわれはこの腫瘍が充満した卵
巣静脈から下大静脈を切開して腫瘍を取り出して，また下大静脈を再建して．
こちらが子宮と腫瘍ですね．こちらが，この部分が卵巣静脈の中にあった腫瘍で，本体はこちらのほうにあるんですが，切断した断端は下大静脈で終わってます．これで完全に全切除ができました．各科が協力して藤が丘病院の底力で患者さんを救命できたということで．
最後に大動脈の疾患なんですが，これ弓部の嚢状瘤の患者さんですが，年齢が若ければポンプを回して開胸して上行弓部置換に，これオープンステントも併用してるんですけど．70 歳代の患者さんだったからしました．
先ほど橋本先生がステントグラフトの話を出していただきましたが，今，放射線科の堀祐郎先生と一緒にやらせてもらってるんですけど，高齢の場合には胸を開けることなく，弓部分枝の再建は，これ鎖骨下・鎖骨下動脈バイパス，左総頸動脈バイパスをして，2 本弓部分枝を閉鎖して，腕頭動脈だけステントグラフトを開窓して残して，ポンプを使わず開胸しないで済む治療です．
以上です．どうもご清聴ありがとうございました．
○司会 先生，貴重なご講演ありがとうございました．それでは高橋病院長より記念品の贈呈をお願いしたいと思います．高橋病院長，よろしくお願いいたします．
○高橋寛 病院長 数すくないスタッフで頑張っていただき，本当に感謝しています．先生，今後は客員教授として藤が丘病院を支えていただきたいと思います．おめでとうございました．
○田中教授 ありがとうございます．
○司会 それでは花束贈呈お願いいたします．
○田中教授 ありがとうございます．
○司会 それでは閉会のごあいさつを門松副院長からお願いしたいと思います．それでは先生，よろし
くお願いいたします．
○門松 副院長 鹿間教授，あと橋本教授，田中教
授，今日の心に残る最終講義を拝聴させていただい
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田

中

弘

て，大変感銘を受けました．先生方が積み重ねてこられた多大なる功績に恥じぬよう，精いっぱい今後
私たちも研鑽を積んでいきたいと思いますし，同時にこの藤が丘病院をさらに盛り上げていきたいと思っております．今後も至らない点があれば，ご指導ご鞭撻のほど，よろしくお願いいたします．本当之に本日はありがとうございました．ということで，以上をもちまして閉会のあいさつとさせていただきます．
○司会 藤が丘病院教授定年退職記念講演を閉会したいと思います．誠にありがとうございました．

60

昭和学士会誌

講

演

第83巻

別冊〔 61‑68 頁，2023 〕

最良の画像診断を目指して
私の挑戦―

―

昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座歯科放射線医学部門

荒

木

和

之

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―歯学部教授
2023 年 3 月 4 日

14：05 〜 14：45○司会（山本松男） それでは皆さん，時間になりました．お忙しいところお集まりいただきましてありがとうございました．ただ今より 2022 年度の昭和大学学士会特別講演会，歯学部教授定年退職記念講演を開催します．本日は多数お集まりいただきましてありがとうございました．また，昭和大学学士会会長でいらっしゃる，久光正学長にもご列席賜りましてありがとうございます．
はじめに，昭和大学歯学部長，また，学士会副会長の槇宏太郎先生からお言葉を頂きたいと思います．先生，どうぞよろしくお願いいたします．
○槇宏太郎 歯学部長 どうも皆さまこんにちは．
お忙しいところお集まりいただきましてありがとうございます．今年は，ご存じのように歯学部では 6名の教授の定年退職を迎えてしまいます．非常にわれわれとしても不安なところが大でございますが，恐らく退職される先生方，様々な思いを，それから，これからの若い人たちに掛ける励ましの言葉
を，今日語っていただけるかと思います．今までの歴史を顧みながら，それから先生たちの懐かしさを覚えながら，次世代へ向けて，われわれ，皆さんの，退職される先生方の言葉を糧に頑張りたいと思います．
では本日は，実は 3 名の先生方になっております．荒木先生，それから飯島先生，井上先生，よろしくお願いいたします．（拍手）○司会 槇先生，どうもありがとうございました．
それでは初めに，口腔病態診断科学講座歯科放射線医学部門の荒木和之先生にお願いします．タイト
ルは，『最良の画像診断をめざして ― 私の挑戦 ―』です．

定年退職記念講演―

昭和大学歯科病院第 2 臨床講堂

なお，先生方のご略歴は，配布させていただきました紙面にございますので，貴重なお時間，できるだけお話をお伺いしたいと思いますので，ご略歴のご紹介は省略をさせていただきます．
それでは荒木先生，ご準備できましたら，どうぞよろしくお願いいたします．
○荒木教授 皆さんこんにちは．
○一同 こんにちは．
○荒木教授 初めに，このような貴重な発表の機会を与えてくださいました学士会会長，それから歯学部学部長先生，その他，関係の皆さんに厚くお礼を申し上げます．
私のこれまでの研究は，いつもトライ・アンド・
エラーの連続でした．そんな中でも，さまざまな先
生にご指導いただいて現在に至っております．特に，ご指導いただいた先生で，私の恩師のお 2 人の先生，九州大学の神田重信教授，昭和大学の岡野友宏教授には，いつも大変お世話になりました．今日は私のこれまでの経験の中から少しお話しして，今日ご出席の皆さまの，これからの研究の参考になる
ような情報が少しでもあればと思っております．
画像診断の研究ですが，私はちょっと SF 的な夢を持っていまして．患者さんが検査装置のベッドに横になると，機械が自動的に検査して，診断して，病変の場所まで表示してくれると，そういう未来が来ればいいかなと思っております．いきなりそうい
う機械を作ることは難しいので，基礎的な所から含めて研究を進めてまいりました．スライドは，私がここまでやってきた研究，もちろんいろんな先生と一緒にやった研究ですけど，それを大まかに分けてみたものです．
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ひとつには，既存の画像検査方法を改良していく，こういうことも大事なことになります．特に X
線を用いる場合，X 線の照射線量は多ければ多いほど画質は向上します．たくさん X 線を当てて画像の画質を向上させても，診断能はある程度以上は上がらないとされています．X 線をたくさん当てれば患者さんの被ばくが増えてしまいます．そういう面
で X 線の画質と被ばくの関係を明らかにするというのもすごく重要な研究のポイントになると思っております．
それから，新しい画像検査方法，歯科に利用されてなかったものを歯科に応用したりとか，そういうことの検討も行ってまいりました．また，得られた画像に対して，読影して診断していくわけですけ
ど，いろんな病変の画像の特徴を明らかにしていくということも大事なことになります．私が大学を卒業した頃は，全国の歯学部とか歯科大学に CT が導入され始めた時期でした．そこで特に，さまざまな病変の CT 像の分析というのをよく行いました．もうひとつ，診断にコンピュータが補助をしてくれな
いかということで，コンピュータ支援診断というのも検討してまいりました．今日は時間の関係もありますので，光干渉断層法（OCT）と，コンピュータ支援診断についてお話したいと思います．
スライドは，われわれが開発した歯科用の OCT
装置のイメージ図になります．2020 年に薬事承認を頂いております．OCT といいましても，まだ皆さんそんなになじみがないかもしれませんので，今日はちょっと時間を取って原理を含めて説明していきたいと思います．OCT は，被写体からの後方への光，近赤外光を主に使いますが，その反射を，光の干渉を用いて捉えて，断層画像を得る方法です．
超音波画像は皆さんなじみがあると思います．超音波は，音を被写体に当てて，反射してきた音で断面の画像を作ります．断面の画像を作る際に，深さ方向の情報というのは，音が当たって反射してくるまでの時間で深さが分かります．ところが光の場合
は秒速 30 万キロほどありますから，数ミリ程度の深さの差を時間の差として捉えるような装置はまだ現在ありません．どうしているかというと，光の干渉という現象を使って，深さ方向の情報を捉えております．横方向の断面像を作るためには，超音波像でも，OCT でも，検査のビーム（光あるいは超音之波）を被写体に対して横方向にスキャンすることで断面像を得ております．スライドはその模式図を示します．この後もう少し原理を追加で説明していきます．
スライドは現在の OCT 装置の原理の分類を示します．まず，Time domain OCT，TD-OCT といいますけど，これは時間領域で画像を作成するということです．これが歴史的に最初に考えられた OCTの装置です．
それに対して，周波数領域とか波長領域で，フーリエ変換を応用しておこなう OCT を FD-OCT といいます．これには 2 種類あり，広帯域の光，波長は変わらないけど波長の幅が広い光を使って，被写体をスキャンし，その反射光を分光器を使って周波数領域に変更して，そこでフーリエ変換を利用して深さ方向の情報を得るのが SD-OCT です．もう 1
つは，波長を可変させて，その後，フーリエ変換を
応 用 し て， 深 さ 方 向 の 情 報 を 得 て い く 方 法 で，
Swept source OCT（SS-OCT）と言います．これらが現在ある OCT の種類です．
原理が分かりやすい Time domain OCT と，それから，われわれが開発しました SS-OCT について，
もう少し詳しく説明していきます．こちらは TDOCT の模式図になります．TD-OCT で用いられる
光源，半導体の光源になりますが，それはある中心の波長を中央として，少し幅があります．そのため互いに干渉し合って，スライドに示すようにパルス状に射出されます．その光は，光路に沿って進んでいきまして，ビームスプリッターで二分されます．
一方は参照光として参照ミラーに向かっていって跳ね返って戻ってきます．もう一方は検査に使われる光で，生体の表面や深部のさまざまな所で反射して戻ってきます．2 つの光，参照光と信号光は，ビー
ムスプリッターのところから光路が一致して，ここで干渉し合います．
この時に，この参照ミラーまでの距離 L1 と，生体のある反射体までの距離 L2 が等しい場合，2 つの光はお互いに強め合うように干渉しますので，検出器で検出することができます．一方，この L1 とL2 が等しくない場合，お互いに弱め合うように干渉しますので，検出器で全く検出できないか，ほぼ検出できないという形になって，ある任意の位置の反射の情報を得ることができます．深さ方向にいろ
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最良の画像診断を目指して

いろな場所の情報を得ようとするためには，この参1 度の撮影で深さ方向の情報が得ることができま
照ミラーを実際に動かしていって検査する必要があ
す．横方向の断層像を得るためには，どちらも検査
ります．そのため，装置も大型になりますし，検査
光を横方向にスキャンしていって撮影する必要があに時間がかかります．
ります．ただ，機械的には小さくて，高速でできる
次に，われわれが開発に参加した SS-OCT の話のが FD-OCT になります．
ですが，これはチューナブルレーザーとか，波長掃ここまでが原理の話になりまして，ここから医療
引レーザーというものを光源に使います．これは波での利用について話していきたいと思います．医科長を順次，高速に変化させることができる光源ででは既にいろいろなところで利用されており，特にす．TD-OCT の時に準じますが，光源から出た光
眼科とか循環器科はもう保険に収載されておりまは，ビームスプリッターでやっぱり二分され，参照
す．こちらはその画像の例です．眼底の網膜の部
光はミラーに行って戻ってきます．信号光は生体で分，黄斑部，視神経乳頭などが，きれいに描出され反射されて戻ってきます．
ているのが分かると思います．これ，少し古いデー
ここで，ある 1 点での，固定点での参照光と反射
タですけど，画像としてはもうこの時点ですごくき光との干渉を考えてみますと，波長が固定されていれいになっています．
る場合，参照光と信号光の干渉は，波長の整数倍の歯科ではどうかというと，う蝕の診断とか，軟組織の病変の診断とか，あと，歯周疾患の診断とか論
時は強め合うように干渉します．波長の整数倍プラ
文的には報告されておりました．われわれは，う蝕ス 2 分の 1 だけ，この距離のずれがあると，完全にの診断を主とした診断装置として 2020 年に薬事承弱め合うように干渉します．波長も固定されて，生認を頂きましたが，今日はその中の幾つかの研究の体の，ある任意の 1 点の位置だけの反射だけ考える中から，咬合面う蝕の診断についてご紹介したいとと，干渉光の明るさは，ある一定の明るさで決まっ思います．
てしまいます．すごく明るいか，中間か，真っ暗か
対象は，抜去臼歯 54 本．部位としては 62 部位にの 1 点になってしまいます．ここで，波長を変化さなります．OCT 装置としては，まだ市販製品はなせることで干渉の位相がずれていきますので，明るかったので，吉田製作所のプロトタイプの OCT 装
くなったり，暗くなったり，中間になったりします．
置を用いて，口内法の X 線写真と比較を行いましこれ，ちょっと模式的に，少し大まかな計算ですた．観察者は歯科医師 13 名です．う蝕の深さのスが，波長が 1.3 µm から 1.5 µm ほどまで変わった場
コアは，う蝕なしと，う窩がないエナメル質う蝕
合，反射体は表面の位置から 50 µ だけ深い場合の干渉光の位相を計算すると，虚数部分はカットして （う窩がないタイプのエナメル質脱灰に近い状態），
それからエナメル質のう窩があるう蝕，それから象いますが，スライドに示すような形の干渉光になり
牙質う蝕という 4 段階で評価を行いました．
ます．表面から 200 µ ずれていた場合は同様に計算
スライドはプロトタイプの OCT 装置を示してい
しますと，スライドに示す形の位相になります．距ます．こちらが装置本体になります．ここがレー離の差があればあるほど，位相の繰り返しが速くな
ザー光が出る部分で，ここから出て，ミラーで反射ります．
50 µ と 200 µ と，2 点から反射してきた場合だと， させます．この装置自体は中心波長が 1,310 nm で，波長のレンジ幅は 140 nm です．深さ方向の分解能
こういう干渉光になります．これを捉えてフーリエは，空気中で 11 µm，エナメル質では，屈折率で変換することで，だいたい 50 µ の所と 200 µ の所
ちょっと変わりますが，約 8 µm ぐらいの分解能がにピークがあって，そこから光が反射してきたといあります．この実験の時の撮影に関しては，スライうことが分かります．
ドに示すように，射出したレーザービームをミラー繰り返しになるところもありますが，TD-OCT
で反射させ，抜去歯の咬合面に垂直に当たるようにはミラーとかを動かして，1 度のスキャンで深さ方して撮影しております．撮影時間は約 4 秒です．
向のある 1 点の情報が得られます．ただ，深さ方向得られたデータから，専用のソフトウェアで，矢の全部の情報を得るためにはミラーを順次動かしていく必要があります．FD-OCT，SS か SD-OCT は， 状断と冠状断に相当するような断面像，それから軸
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状断の画像．それと Mip 画像とボリュームレンダ
リングの画像を表示しています．これら画像を利用して診断能を検討しました．
スライドが実際の画像例になります．向かって左側が健全歯で，右側がう窩のあるエナメル質う蝕です．それぞれ 4 つ画像がありますが，そのうちの左上側が OCT の画像．右上側が肉眼画像で，左下がX 線画像，右下が切片の画像になります．OCT の画像で健全歯ではきれいな歯の外形を呈していますが，う窩があるエナメル質う蝕だと，う窩の部分が外形線の断裂として明瞭に表示されています．う蝕が有るかは肉眼でもほとんど分からないし，X 線画像でも，まだ分からない状態です．
これの全体の結果を示します．感度，それから特異度，ROC 曲線下面積です．カットオフポイント
を幾つか変えてやってみました．OCT は X 線画像と比べて，感度はいずれのカットオフポイントでも，すごくいい値を示しました．特異度には差を認めておりません．ROC 曲線下面積でも，OCT のほうが有意にいい値を示しております．これらから，
う蝕の診断に OCT 装置は十分使えるのではないかという結論に達しました．
簡単にではありますが，OCT についてまとめますと，非侵襲性で，非接触性．プローブは検査部にある程度近づける必要はありますが，触れる必要はありません．非接触性で検査でき，µm 精度のすごく高分解能の画像が得られます．口腔領域でいきま
すと，他の報告もあわせると，硬組織，う蝕とかと，それから歯周疾患，軟組織の病変の診断とかに有効と考えられます．また，美容歯科の先生方とも一緒におこないましたが，修復物の検査，レジンの辺縁封鎖性とかの検査にも有効だと考えられています．非常に短時間，5 秒程度で画像が撮影できます．
放射線の被曝もなく，診療中に繰り返して利用することも可能と考えます．画像は表面近傍に限られ，すごく深い所の情報は得られないという欠点は残念ながらありますけど，歯科のいろんな部分に利用できる画像検査法ではないかというふうに考えられました．
ここで話題を変えさせていただいて，コンピュータによる支援診断についてお話ししたいと思います．まず最初に，AI とかの言葉の概念を簡単に説明させてください．これは概念の模式図です．AI，之人工知能，それから機械学習，ニューラルネット
ワーク，ディープラーニング．皆さんお聞きになったことがある言葉だと思います．人工知能もいろん
な定義がありますが，人間並みの知的な処理をコン
ピュータ上に実現することという感じでいいかなと思います．
その中で，AI の中の 1 つの手段として考えられたのが機械学習です．収集したデータに基づいて，
AI 自身のモデルが学習を行って，より良い性能を発揮するようにする仕組み全体を機械学習と呼びます．データに基づいていろいろおこなっていくというのが機械学習です．
その機械学習には幾つか種類があるんですが，その中の 1 つがニューラルネットワークです．これは人のニューロンに模したユニット，ニューロンと呼ぶ時もありますが，それを組み合わせて，知的な色々な処理を行う方法をニューラルネットワークといいます．
そのニューラルネットワークでも，2010 年ぐら
いから発達してきたのがディープラーニングです．
これは多層のニューラルネットワークで，すごく複雑化したニューラルネットワークを用いて，かつ大量のデータで学習を行って，より良いパフォーマン
スを得るようにする方法をディープラーニングという言い方をします．
少し時間を割いて，基本のニューラルネットワー
クの解説をまずしていきたいと思います．ユニット，ニューロンは，この模式図でいいますと，この丸と結合を示す矢印を含めて言います．もともとのニューラルネットワークは，入力層，それから 1 か
ら 3 層ぐらいの隠れ層，それから出力層という，層構造の構成です．
入力した信号は，各ニューロンで計算処理されて，最終的に出力層から出力されます．通常は，結果が分かっているデータを入力層に入力し，出力層からの出力と正しい結果との誤差を求めて，誤差が少なくなるように，結合の重みを修正したりユニッ
ト数を変えたりして，ネットワーク自身を良くしていくというのがニューラルネットワークです．ただ，いつも望ましい結果が出るというわけでは，残念ながらありません．
この 1 つのユニットの所をもう少し拡大して説明します．あるユニットへの入力信号は，複数の周り64

最良の画像診断を目指してのユニットから入ってきますが，それは，ある重みを付けて入力されて，総和を得られます．もともと，しきい値を前もって設定しておくことも可能です．そのしきい値を引いた値，総和を求めて，それを伝達関数で処理して次のユニットへ出力されます．伝達関数は，シグモイド関数やレクティファイドユニット関数などで処理して計算して，出力値 oとして次のユニットに進められます．
ニューラルネットワークとかディープラーニング
もそうですけど，入力層に与える信号と最終的な出力の値が分かっている信号を教師信号と呼びます．
教師信号を使って，出力値と理想的な値との誤差を計算して，それを逆向きに伝搬させながら，重みの値とか，場合によっては伝達関数を変える時もあり
ますが，そういうことをおこなっていくことを学習といいますが，学習をさせて，できるだけいつも正
しい値が得られるようにします．ただ，先ほども言いましたように，理想とされる出力値がいつも得られれば完璧なネットワークですけど，なかなかそうもいかないのが現実であります．
ここからは，実際に我々が行ったものの中から，頸部リンパ節転移のニューラルネットワークによる診断と，最近のディープラーニングによる顎骨嚢胞様病変の診断について紹介したいと思います．
頸部リンパ節転移の診断ですけど，対象とした画像は超音波画像です．リンパ節は約 1,100 個．転移ありが約 100 個で，なしが 1,000 個です．これを，この時点だと教師信号とテスト信号に分けてニュー
ラルネットワークに学習させまして，放射線科医の診断と比較を行いました．ただこの時点では，まだコンピュータの能力が足らなくて，超音波画像を直接入力することは残念ながらできませんでした．
そこで所見を入力するという形で検討を行っております．入力する所見も，いろんな所見をトライ・アンド・エラーでやってみましたが，最終的に，
Hilus の有無，これはゼロから 2 までの 3 段階．内部エコーの有無はゼロから 2 までの 3 段階．それから，画像上の実測値として，短径と長短径比．この4 つが超音波画像での情報になります．それ以外に臨床データとして，原発巣の大きさ，原発部位，それからリンパ節が同側か反対側か，これらの 7 つの所見を入力するということにしました．入力層のユニット数は 7 つになります．

実際の超音波画像の例になります．スライドの数
値は，5 番で示しているリンパ節の値になります．
Hilus は な し， 内 部 エ コ ー は 中 間 程 度， 短 径 が9 mm，長短径比，長径と短径の比率が 2.11 です．
これらのデータを入力して判定させました．これは実際は転移なしのリンパ節です．
結果のまとめになります．この時点で最も成績が良かったネットワークの構造は，入力層に対して隠れ層が 3 層あって，それに出力層という形です．こちらはニューラルネットワークの結果と，経験 5 年未満の読影者による結果を示しております．感度は一緒でした．特異度はニューラルネットワークの方がかなり良かった．正診率もニューラルネットワー
クの方がかなり良かったという結果になりました．
ただ，5 年以上の読影者と比較すると差はありませんでした．
これらからいきますと，若手の診断支援としては有効ということが示されていますが，残念ながら，画 像 を 直 接 入 力 で き な い と か， リ ン パ 節 の 数 が1,000 個ぐらいしかないということで，まだ不完全なところがありました．
次に，ディープラーニングによる顎骨嚢胞様病変の診断について紹介したいと思います．ディープ
ラーニングの話になると，またニューラルネット
ワークから一つ進むので，少し時間を取って説明させてください．ディープラーニングは，先ほども少し言いましたけど，ニューラルネットワークを多層にして複雑化したものという考え方になります．さまざまな構造が発表されております．
スライドは，その内，今回の検討に用いた VGG16の構造を示します．もともとこれは，カラー画像に対して考えられた構造になります．カラー画像入力に対して，畳み込み層ですね，この黒い四角で示している部分，ここには 2 つありますが，全部で 13層あります．それから全結合層，これも 3 層あります．青い四角で示しているものです．それからプー
リング層，赤で表しています．これらを組み合わせて最終的に判定するということになります．
全結合層は，ユニットが全部結合していますから，もともとのニューラルネットワークと基本的には同じ構造で，VGG16 も画像を分類するという形になります．医療の分野でいくと分類すなわち正常と異常の区別・診断をするという形になります．そ
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プラーニングもブラックボックスのところがあって，完璧に説明できているわけではありません．このような処理を 1 層目だけで，64 のフィルターを使って行っています．
それから，もう 1 つのディープラーニングの層のプーリング層，どういうことをやってるかというと，これは単純です．カーネル内の最大値のみ残すというのが VGG で行っていることです．これ以外に平均値プーリングというのもあります．ここでは最大値プーリングというのを説明します．VGG では 2 × 2 のカーネルで，その中の最大値だけ残しういう部分が最後の分類の部分に相当します．ここまでは画像の特徴を抽出する部分になります．この部分について，もう少し説明したいと思います．
まず畳み込み層の仕組みですけど，スライドは先ほどの VGG の 1 層目の畳み込み層の所を模式的に描いたものです．もともとの入力画像がカラー画像
で，縦横 224 × 224 ピクセルの画像を対象としています．よって 224 × 224 × 3 で，約 15 万画素あります．そのためここで使われるユニットの数も約15 万になります．それに対して 3 × 3 のフィルターを，畳み込み演算というのを行います．これ，次のスライドでまた詳しく説明しますけど，VGG の場
合は，赤と緑と青のそれぞれでフィルターの畳み込みをやって，それを合算して，次の 1 つのプレーンにします．この 3 × 3 のフィルターというのが 64
種類ありますので，もともとの画像に対して，新しい畳み込み演算後のプレーンが 64，224 × 224 ×
64 という膨大なユニット数になっていきます．
畳み込みの部分をもう少し詳しく説明しますと，例えばこの一番左上の画素，そこが 3 だったとすると，3 × 3 のフィルターで畳み込みをすると，スラ
イド上はよく使われる画像をシャープにするフィル
ターです．スライド下は VGG で使っている 20 番
目のフィルターになります．64 種類あるうちの 20
番目を例として使いました．そうすると，この一番上の画素値が 3 だったとすると，このフィルターを畳み込むと，この 3 に対して 12 を掛けます．それに対して，その周りのこの 8 つの画素の値に関して，このそれぞれのフィルターの画素の数値を掛け合わせて，それをここの 9 個分の計算した結果を足し合わせて，ここに表示してます．だから 3 が最終的に 25 になります．全体では画像を見るとシャープな感じですね．VGG で使っている 20 番目のフィ
ルターの構造はスライドに示す形になっていまして，これを同様に畳み込み演算をすると，最終的に左上の画素の値は 83 になります．この処理を画像全体について繰り返します．
繰り返しになりますけど，上の段のフィルターは画像全体がシャープになる．ちょっとエッジを強調する形になる．VGG の場合は，むしろちょっとぼけた形になります．画像のエッジというよりも，濃淡を強調するような処理になっていると思われます．内部処理は，ニューラルネットワークもディー

ます．4 × 4 の元の画像があったとします．2 × 2のこの部分見て，一番大きい 20 だけここに残すことになります．ここだと 130，こちらだと 168 です．
ここだと 202 だけ残します．元の画像より画素数は減りますが，それぞれ最大値が残りますから，畳み込み層で捉えた画像の特徴をさらに強調していけるといわれています．これらの処理を行うことで，分類，いわゆる診断がよりできるということになってきました．
ここで話変わりますけど，このような VGG とか，あと，GoogLeNet とか AlexNet とか，現在いろいろと公開されています．それらで分類・診断するのに得意なディープラーニングをパノラマ X 線に対応させてみました．ただ単独ではなかなかいい正診率が得られませんでした．そこで，いきなり診断ではなくて，セグメンテーションによる前処置，すな
わち写っている画像を，それぞれ，何が写っているか，オブジェクトの場所を切り分けてくれる前処置を応用することを考えました．
今回使ったのは U-Net です．スライドはその構造と適用例です．下記の論文のものです．構造は U
字型に似ているので，そのまま U-Net という名称になっています．こちらは HeLa cell という細胞です．ここに細胞がたくさん写っていますが，これを，U-Net でセグメンテーション，個々のオブジェ
クトに分けると，このようにそれぞれの細胞に分けてくれます．こういう形でパノラマを，一回，セグメンテーションを行って診断したらどうなるかを検討してみました．
VGG16 単独で分類，いわゆる診断した場合と，
U-Net でセグメンテーションを前もって行って，それから VGG16 で診断した場合，それと歯科放射線66

最良の画像診断を目指して皮腫は全然診断できてないし，角化嚢胞もまだまだ駄目です．
U-Net による前処理をすると少しは良くなってきます．角化嚢胞だと 2 割ぐらいまで正しくなり，エナメル上皮腫も 5 割ぐらいまでは正しくなります．
これを歯科放射線科医 3 名の診断と比較しますと，放射線科医は，誤ったものは，少し AI の場合
よりもばらついております．正しく診断できた部分
では，全部の部分で 7 割以上，エナメル上皮腫と角化嚢胞も 7 割以上の正診率です．AI はこれと比較するとまだまだの部分があるなという結果でありました．この辺りははまだ残念なところであります．
以上のディープラーニングをまとめますと，セグ
メンテーションを加えることで，パノラマ X 線画

科医の診断を比較検討して，AI が放射線科医と同等の診断能があるかについて検討を行いました．
対象としたパノラマ X 線画像は全部で 666 症例になります．病変がない画像が 130．エナメル上皮腫が 50．歯原性角化嚢胞が 78 で，含歯性嚢胞が166，歯根嚢胞が 242 という症例数になります．これを，教師画像，それから検証画像，テスト画像と分けて検討を行いました．
スライドは実際の画像の例を示しております．この症例は実際は含歯性嚢胞です．スライドのこの部
分です．こちらがオリジナルの画像で，こちらはU-Net によるセグメンテーションを行ったあとの画像です．正しく区別してくれた部位をピンクで示しています．VGG 単独だと含歯性嚢胞で，前処理した場合も含歯性嚢胞と，どちらも正しく診断できております．
こちらは別の症例です．これはエナメル上皮腫の例です．この部分がエナメル上皮腫ですが，VGG
単独だと含歯性嚢胞という診断になってしまいま
す．U-Net による前処理を行うことでエナメル上皮腫という診断になってくれました．ただ，セグメン
テーションの結果を見ると，病変部位はピンクになっていますが，関係ないところまでピンクになっており，さらなる分析が必要なところです．
結果の全体のまとめです．ここがそれぞれの病変です．こちらは VGG 単独の場合，これは U-Net による前処理をした場合，それから放射線科医，これは 3 名 で 診 断 し て い ま す．Recall，Precision，F1
Score を示します．Recall は，僕らが一般的に使う感度のことになります．Precision は陽性的中度になります．F1 Score はこの 2 つの調和平均になります．
あと，一番下に正診率を示しています．VGG 単
独だと，正診率すごく低いのですが U-Net で前処理をすることで，放射線科医と近い値となりました．より詳しく分析してみます．こちらは 5 × 5の分割表です．それぞれの病変の診断がどうだったかというのを示してます．縦軸が真の値です．嚢胞様病変なしから，エナメル上皮腫，角化嚢胞，含歯
性嚢胞，歯根嚢胞です．横軸が AI あるいは歯科放射線科医の診断になります．対角線上に全部の症例が入ってしまうと 100％正しく診断できたという話になります．良いところもありますが，エナメル上像における顎骨嚢胞様の病変に関しては，全体としては放射線科医に近いとこまで高められました．ただ，個別に見ると，まだ診断できないような不十分なところがあるという結果になっております．
以上，私のこれまでの経験をお話しさせていただ
きました．今日のご出席の皆さま方のこれからの研究に，少しでも参考になるところがあればと思います．私のこれまでの研究に協力していただいた皆さま，それから，ご指導いただいた先生方に感謝申し上げて，私の講演を終わりにしたいと思います．今日はご清聴ありがとうございました．（拍手）○司会 荒木先生，大変貴重なお話をありがとうご
ざいました．恐らくこのコンピュータとかデジタルというのに親和性の近い部分として始まってるんだと思います．これがきっと，人間の，人も減ってくるし，棒高跳びでいえば，もっともっと高い，いいさおを作ってらっしゃるということで，人間はさらに，その届かない所に集中して，高めていけるということですね．大変貴重なお話をありがとうございました．
それでは槇歯学部長より，学士会からの記念の楯を贈呈していただきたきます．槇先生お願いいたします．
○槇 歯学部長 先生，どうも貴重なご講演ありがとうございました．非常に未来のあるお話を聞けまして，非常に参考になりました．ありがとうございました．学部を代表しまして記念の楯をお渡しいた
します．どうもありがとうございました．
○司会 荒木先生，一言どうぞ．
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○荒木教授 まだまだ，AI とかも足りないとこ，
いっぱいあると思いますので，放射線科医だけじゃなくて，皆さんのご協力がないと進んでいかないところがあると思います．これからも放射線科医のほうをよろしくお願いします．（拍手）○司会 それでは続いて，お教室から花束の贈呈をお願いします．
ありがとうございます．
続きまして，歯学部同窓会から花束の贈呈をさせ之ていただきたいと思います．本日は小原希生同窓会
長，ご多用でございますので，代理といたしまして，同窓会の野中直子先生が副会長をされています
ので，野中教授から花束贈呈をお願いいたします．
○野中直子先生 ありがとうございました．
○荒木教授 ありがとうございます．
○司会 ありがとうございます．皆さんもう一度拍
手をお願いいたします．（拍手）荒木先生，講演ありがとうございました．

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講

演

第83巻

別冊〔 69‑77 頁，2023 〕

私の歩んできた麻酔と歯科麻酔
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科部門

飯

島

毅

彦

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―歯学部教授
2023 年 3 月 4 日

14：45 〜 15：25○司会（山本松男） それでは，続きまして次の講演に入りたいと思います．全身管理歯科学講座麻酔科学部門の飯島毅彦教授より『私の歩んできた麻酔と歯科麻酔』と題してご講演をお願います．それでは飯島先生，よろしくお願いいたします．
○飯島教授 皆さんこんにちは．本日はお集まりいただきありがとうございます．春うららかな気候になりまして，皆様外に出掛けたいことと思いますけ
れども，こんな部屋で私の話を聞いていただけるということを大変光栄に思っております．40 分間です
けれども，私のこれまでやってきたことを，歯科麻酔というのは特殊な分野なものですから，歴史からいろいろお話をさせていただきたいと考えております．このような機会を与えていただきました学士会
会長，副会長の先生方に感謝を申し上げます．
それでは始めたいと思います．私は花粉症ですが，ひどくなると難聴になります．昨日ぐらいから
ちょっとひどくなりまして，今，声があまりよく聞
こえない状態です．先週，私は金沢で講演したのですが，ちょっと声が大きかったと後で言われました．声が大きすぎるようでしたらマイクを絞っていただければと思います．どうぞよろしくお願いいた
します．
内容ですが，まず歯科と歯科麻酔の歴史のお話をさせていただきます．それから，私が研究をしてきた経過とその成果をお話ししたいと思います．
まず，歴史です．歯科医学の高等教育というのはどうやって始まったかというと，1900 年代，まだ歯科医師というのは，一応，免許，試験というのはあったのですが，教育体制は整っていませんでした．東京歯科大学を創設された血脇守之助先生が，歯科医師をちゃんと国として育てるべきだというこ

定年退職記念講演―

昭和大学歯科病院第 2 臨床講堂とを，盛んに国に訴えていました．建議書を出して，帝国議会において歯科の高等教育機関をつくるということは可決されました．しかし，その後は実行に移されませんでした．
その後，1902 年に東京帝国大学医学部に歯科学教室が設立されます．しかし，この時に歯科学教室の教授になった方は，歯科は医者がやるべきだという考えを持っていたようです．そのため，歯科というのは別に教育するべきだと言ってこられた血脇守之助先生らと対立をしてしまいます．
東京高等歯科医学校というのは，大正を越えて，昭和になって初めてできます．これが後の東京医科歯科大学ですが，初の官立の歯科医学校ができます．これは，これまでの血脇守之助先生らの運動が実ったわけです．初代校長は島峰徹先生です．この先生は東京帝国大学医学部を卒業されて，歯科の前教授である石原久先生の元にいました．しかし，大学教育としての歯科を学ぶために自らベルリン大学の医学部歯学科に留学されます．この経験から歯科というのは，専門課程があり，ちゃんとした官立の学校をつくるべきだということを深く思ったわけです．これが結実して 1928 年に東京高等歯科医学校の設立に至りました．
その後，戦争を経て，東京医科歯科大学が 1946 年に設立されます．この時の初代校長は長尾優先生ですが，この方も東京大学医学部歯科の出身の先生でした．本来は東京大学の中で歯科をつくろうとしていましたが，あまり新しいものを開拓していこうという雰囲気ではなかったようで，ちゃんと独立して歯科教育をやろうという流れになったそうです．
血脇守之助先生の請願書では，当時は歯科医は非
常に技術も拙劣であり，開業医の元で見学をして，
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メモを取って何とか歯科を学んでやっているけれど
も，こんなことをやっているようじゃ駄目だと書いてあります．
島峰先生はベルリン大学に，本気で歯科をちゃんとやろうということで行ったわけですが，その後，金森虎男先生，中村平蔵先生という方が次々と口腔外科を日本に採り入れていきました．
1951 年，東京医科歯科大学 第 1 口腔外科に上野正教授が教授になられます．先生方もよくご存じのことですが，その後，昭和大学の教授になられて歯科病院長にも就任されました．この方が歯科における麻酔の必要性を説いて，当時，東大にできた麻酔科の初代教授の山村秀夫先生と交渉して，歯科麻酔をちゃんとつくるべきだということを，切々と必要性を説いていきました．特に上野正先生は，東京
医科歯科大学では，医学部よりも先に歯学部の中に歯科麻酔科をつくるべきだということを訴えていました．
この時の歯科麻酔科設立の建議書はどういうことが書いてあったでしょうか．これは現代にも通じることが書いてありました．上野先生は，歯科では早くから麻酔術が導入されている．麻酔は歯科から始まった．その後の麻酔は，戦後の医学の発展に大いに貢献しました．従って，歯科にも麻酔をつくるべきだと述べています．それから，特に子どもの麻酔もしっかりやるべきと言っています．また，安全管理についても説いています．歯科では，局所麻酔が必要ですから，局所麻酔での安全管理，また，救急治療も歯科では必要だということを説いていました．
このような流れから，東京医科歯科大学に歯科麻酔科ができました．上野先生が昭和大学に移られてから，東京医科歯科大学の医学部と歯学部を卒業された久保田康耶先生が，歯科麻酔を作っていったパイオニアといえると思います．この先生は，やはり歯科医師が歯科の麻酔を担当すべきだということを考えておられました．東京大学麻酔科の山村先生は麻酔はやっぱり医者がやるべきだという考えをなかなか崩さなかったのですが，久保田先生は真っ向からぶつかることなく，歯科医師を歯科麻酔科医に育てるということを一生懸命やってこられました．
私が大学に入学した頃は，今から 40 年前になりますけど，長時間手術が当たり前で，口腔外科が大きな手術をたくさんやっていた時代です．長い手術

彦ですから，術後は呼吸管理も必要でした．大きな手術は毎日のようにやっていたのですが，ある日，患者さんが麻酔から覚めませんでした．術後の血栓症で，できた所が非常に悪く，脳底動脈の血栓症でした．その後，医学部の ICU に転床しました．久保
田先生は，歯科医師が麻酔をして患者管理もするべきだと言われていましたが，医学部の ICU に患者を預けた後は私たちは何もできなかったわけです．
私は，やはり歯科でも患者さんの手術や麻酔をする
からには，それなりの責任を持たなければいけないというように考えました．
私は大学院では，今で言うデンタルショック，脳貧血の研究をするように言われていました．しかし，実験では歯を刺激すると血圧が上がるのは当たり前で，デンタルショックのように血圧は下がりませんでした．脳血流量も測定し，脳循環の研究をしていました．一方では麻酔の臨床では脳血栓・塞栓症に遭遇したわけです．術後の血栓症はこの方だけではなく，複数の方が術後に起こしていました．こういう術後合併症は，元々は手術を契機に起こったわけですからちゃんと調べなきゃいけないと思いまして，私は大学院時代に凝固系の臨床研究に取り掛かりました．術後の凝固系の変化を調べると手術後数日で過凝固状態になるということが分かりました．われわれは，ちゃんと患者管理に責任を持つ，術後まで診れるようにしたいと考えていました．この頃は今では考えられないと思いますが，毎日終電
で帰るような毎日を送っていたわけです．
ある日のこと，医局の先輩から臨床研究をやらないかと言われました．今でも広く使われている血管拡張薬のペルジピンです．ペルジピンというのはカルシウ
ム拮抗薬ですが，すでに認可されて日にちも経っていました．ところが先輩からは，歯科患者で血圧のデー
タを取ってみないかと言われました．すでに臨床デー
タは揃っているのに，歯科患者は何か別の動物なのかと思うような言葉でした．何のためにデータを取るのか聞いてみたところ，歯科で発表するから歯科で血圧のデータを取るといいじゃないかって言われました．私はかなりショックを受けました．歯科は別であり，そこで発表できるデータを出せばいいという考えがありました．
それで，私は留学先を探しました．文部教官助手の在任期間は海外でもお給料が出ますので，米国ミ70私の歩んできた麻酔と歯科麻酔

ネソタ大学に行きました．私を受け入れてくださっは，わかった，君を待っているよ，とめでたく採用にたのは Liao 教授，台湾系の教授です．ミネソタ大なりました．
学は世界初の開心術を行った大学でした．この先生
私がミネソタからケルンに移ったのは 1989 年のは日本語もできる方でした．Liao 教授は，とにか年末でした．1989 年にドイツの壁が崩壊した直後でく麻酔科というのはクリティカルなものを見なきゃした．私は東ドイツからの研究者の Dr. Rheinhard
駄目だ，一番重症なものを見て，初めて麻酔管理とBauer という人と一緒にこの研究に従事することにいうのができるのだと言われました．その頃は右心なりました．当時は，西ドイツの人は東の出身の人
不全の研究や交感神経反射の研究に私は加えていたには疑心暗鬼でした．この Rheinhard 君と話すのだき，地下の実験室で研究をしていました．
は僕ぐらいで，他の西ドイツの人たち，あまり話しその頃，麻酔科では世界的に術後の脳障害が問題ていないようでした．Rheinhard 君と体外循環で脳になっていました．世界各国で麻酔科の予算は診療蘇生の研究を始めることになりました．
科の中でトップだったと思います．とにかく安全に
この研究は 30 分間心停止をした後に体外循環で手術を遂行するということが大きな医学会の課題で一気に循環を再開させると脳神経は蘇生されるを見した．
る実験でした．30 分間，心臓は止まっているわけ
私は脳貧血の研究をやっていましたが，先輩であですが，体外循環で循環を再開させると，ちゃんとる医科歯科大学の脳神経外科の黒岩先生が，ドイツ
瞳孔が閉じて，脳波も戻るという現象を捉えることのマックスプランク脳神経学研究所に留学していまができました．成功した時，Hossmann 教授は大層した．このマックスプランクの Hossmann 教授は， 喜んでくださりました．ただ，再現性は芳しくあり
神経細胞は短時間の虚血にも耐えられないという一ませんでした．
般的な常識に疑義を持っていました．神経細胞自身
ただ，この頃は体外循環自身は，臨床でもその改が虚血に弱いのか，あるいは神経細胞を取り巻く環良が求められていました．ある日，心臓外科の教授
境，すなわち微小循環が問題であるかを明らかにすが Hossmann 所長室に来ました．私も呼ばれて，るべきであると考えていました．1970 年代に 30 分 「体外循環はかなり技術が必要ではないか？」とい以上の脳虚血後に神経細胞が生き返ることを示してう話をしていたのですが，「この人，日本人だけどいました．この分野は，当時はかなり脚光を浴びて
ドイツ語分かってるの？」と，Hossmann 教授に聞いました．ルンド大学の Prof. Siesjo らと学会ではいていました．それで，僕はその時，その程度の言
よく議論をしていました．
葉は分かるのでニコッとしたのです．そしたら，
当時，ミネソタ大学にいた私は，ここの研究所に 「いや，分かんない顔して，分かってんだよ．」と採用されたいと考えていました．ミネソタ大学留学
Hossmann 教授は言っていました．私はその場に中に Brain ʼ89 という国際脳循環代謝学会の会議がちーんと座ってましたけど，他の言葉は何にも分か
イタリアで行われました．私はミネソタ大学で学割らなかったです（笑）．そんなふうに楽しく研究生の航空券を購入して，イタリア Bologna に飛んで， 活を過ごしていました．
Hossmann 先生のインタビューを受けました．当時
結局，その脳蘇生はあまりうまくいかなかったので
はメールもないので Fax で事前にやりとりをしていすが，その後，脳梗塞（局所脳虚血）の研究するよ
たように思います．お会いした Hossmann 教授は， うに言われました．脳梗塞の周辺部では，Spreading
私に脳蘇生をするために体外循環を使いたいと言わdepression という，神経細胞の脱分極が周期的に起れました．今，コロナで呼吸不全患者に使用されてこって，これが梗塞の進展に関係するということが考いる ECMO ですが，あの ECMO が世の中に出始め
えられていました．それで，私はこの研究を与えられた頃だったのです．丁度その当時，ミネソタ大学にました．日本人は器用だからラットの細い血管のカ
ECMO の研究所がありました．そこのグリーン教授
ニュレーションを見て感心されていました．どうなるのところに行けば，ECMO の研究ができると聞いてかわからないで始めた研究でしたが，脳の梗塞周辺いました．ミネソタで ECMO もある程度経験を積ん
部で，持続性の脱分極波がたまたま観測されました．
でドイツに行きますと言ったところ，Hossmann 教授
こ れ は 結 構 イン パ クト が ありまし て，Spreading
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depression は脳梗塞の進展のインジケーターだということが注目されるようになりました．その後，脳循環の学会では “Spreading depression” のセッションが設けられるなど話題になりました．それで，私もいろんな学会で発表しました（図 1）．最近も 2020 年の SCIENCE 誌で脳梗塞のメカニズムの総説が出ていましたが，当時のわれわれの論文が紹介されていました．
このようにドイツではいろいろな研究をやらせてもらい，その後，日本にラボの同僚も遊びに来たりしていました．Hossmann 教授はドイツの研究者としては力を持っていて，ノーベル生理学賞の審査員にもなりました．数年前，実は脳を保存するという恐るべき研究が，一流雑誌に掲載され，The Brain
Preservation Foundation なるものが設立されまし
た．Hossmann 教授は，早速，私にこの論文を教えてくれました．やはり Hossmann 教授の言うように神経細胞はそんなに弱くなく，保存できるという話になってきているのです．
3 年近くの海外生活を経て，帰国しました．医科歯科大学に戻りましたが，私がどんな研究をしてきたかと聞く人は 1 人もいなかったです．確かに私の研究は歯科臨床と直接的な繋がりはなかったので歯学部の人に興味を持つ人はいなかったわけです．ただ，ほとんどの人は研究には興味がないのだなと感じました．
その後，大学の先輩で国立小児病院麻酔科での研修でお世話になり，杏林大学麻酔科の教授になられた三川宏先生から医局員の研究を担当してくれと言われて，杏林大学に呼んでいただき，赴任しました．
当時は小さな医局でした．今は大きな大学になっていますが，当時は年間 3,800 例ぐらいの麻酔しかありませんでした．でも，みんなで力を合わせて手術室の運営をしていました．当時の杏林大学の学長は脳死の診断基準の竹内基準を作った竹内一夫先生でしたが，たまたまこの方が，私がいたマックスプラ
ンク脳神経学研究所の先生方とつながりがありました．それで，可愛がっていただきました．竹内先生の一言で JICA の海外医療協力プロジェクトでボルネオ島に 3 か月赴任もしました．今で言う ACLS のような救急蘇生の講習会に参加していました．
杏林大学に異動してからは，ドイツ時代の脳虚血の研究をしていましたが，当時，麻酔科と外科で問彦

図 1 国際脳卒中学会での発表風景
恩師 Hossmann マックスプランク脳神経学研究所所長
が座長を務めて下さった．

題になっていたのは輸液量の問題でした．輸液をたっぷり投与するというのが麻酔科の立場で，麻酔科の教科書には不足分を十分に補うと書いてあるわ
けです．それに従って皆，教科書通りに輸液をたっぷり投与していました．時間当たりの輸液量を設定するという輸液計画だったので長い時間の手術になると，どんどん増えて，さらに尿が出ないと，まだ，足りないと輸液を投与していました．この輸液はどこに行くかというと肺にたまります．内科医
も，呼吸器外科医も，輸液が多すぎると言います．
しかし，麻酔科は教科書通りに輸液をするので術後によく言い争いをしていました．
私はそれ見て，じゃあ，けりをつけるためには，輸液をしたらどのぐらい血液量が増えるのか調べた
らいいではないかと考えました．周術期の体液管理
は，教科書に書いてあることをそのままやるのではなくて，根拠を示して解決しなければならないと考えたわけです．
そこで，循環血液量測定モニターという器械を開発しました．この測定には希釈法という考え方を使います．ある色素を器の中に入れて，その希釈率を測ればその器の容量が分かります．血液の中に蛋白と結合して血管内に留まるインドシアニングリーンという色素を入れます．この血中濃度が測定すれば，どのくらい血液があるかが分かるわけです．
インドシアニングリーンの血中濃度はパルスオキ
シメーターの原理を使うと指先プローブで測定できます．私はパルスオキシメーターの開発者の青柳卓
雄先生とある学会で会うことができました．青柳先72

私の歩んできた麻酔と歯科麻酔

生は，ちょうど同じことを考えておられ，インドシ
アニングリーンの血中濃度を脈波分光法で測れると考えていました．それで，じゃあ一緒にやりましょうということで，その研究を始めました．
血液ガス測定法の発明者の Severinghaus 教授という方がいます．米国ではかつてパルスオキシメー
ターを発見したのはスタンフォード大学の人たちだと言われていましたが，この先生がパルスオキシ
メーターは青柳が発明者だと言ってくれた人です．
この Severinghaus のおかげで，青柳博士がパルス
オキシメーターの開発者として世界的に認められるようになりました．
青柳先生とその研究グループと一緒にインドシア
ニングリーンの血中濃度を測る方法を作りました（図 2）．日本光電社が一生懸命に製品化してくださり，世に送り出すことができました．その後，この測定器は集中治療領域でも使われるようになりますが，インドシアニングリーンというのがアレルギーを起こすことがあり，さらにこの色素が高騰しまして，あまり使用されることがなくなりました．今でもこの器械は販売されていますが，測定法がやや難しいのでそれほど普及されませんでした．開発して製品化した第 1 号が今も歯科病院の地下 1 階に眠っています．

この測定器で得られたデータは非常に興味深いデータがいくつもあります．例えば腎移植の手術の麻酔では大量の輸液をしますが，これでも血液量はほとんど増えてないということが分かりました．それから，血液透析の時には水を逆に引きますけど，引いた量と血液量というのは必ずしも比例しないな
ど，体液管理上重要なことが分かりました．
私はこの頃の麻酔科が行っている過剰輸液は大きな問題だと思っていましたが，この問題を解決しようと考えました．大阪大学医学部麻酔科の上山先生
が循環血液量に興味を持っておられてこの器械を使って研究をしていました．研究会で会うたびにいろいろなディスカッションをしていましたし，共同
研究もしました．二人とも輸液は過剰量を与えると血管内には残らないということを実感していました．計算式を基づいた輸液量計算方法では輸液は術後体に残っていきます．2 日後，3 日後，すごく体重が増えます．2 キロ，3 キロ，体重が増える人は，
だいたい呼吸不全になります．ですから，バランスが大事だということで，できるだけ水分バランス，
ゼロバランスにするような輸液をするべきだという考え方に至りました．
この考え方はデンマークでナショナルスタディーとして行なった研究でそれが明らかになっていきま

図 2 循環血液量測定装置の開発と共同研究者
パ ル ス オ キ シ メ ー タ 開 発 者 の 青 柳 卓 雄 博 士 は 血 液 ガ ス 測 定 の 開 発 者 の Prof.
Severinghaus 氏と親交があった．インドシアニングリーン血中濃度の測定プローブの開発の共同研究者の日本光電社小林氏，武田氏と共に．

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す．デンマークの外科医の Birgitte Brandstrup 先
生と，Karolinska 大学の Christer Svensen 先生がこの問題に取り組んでいました．彼らはできるだけバランス志向の輸液にしようという話をしていました．私は同じ考えを持つ彼らと親交をもち，一緒に総説も出しました．日本にも 2 回に分けて二人を呼んで麻酔科学会などで講演会を開きました．
このような経緯で体液管理の研究を続けてきました．
体液管理は重症患者の管理の要であるということで，今までの過剰輸液の問題を，私はいろんなところで話をする機会を与えられました．これまでの輸液療法の考え方の根拠として，サードスペースやいろんな間違った概念がありました．その見直しをしたわけです．
少々自慢げですが，本学集中治療学講座の小谷透教授とは，昔，急性呼吸不全研究会等でいろいろ
ディスカッションした間柄なのですが，おととい，
お褒めの言葉を頂きました．「退職講演は聴きには行けませんが，先生は集中治療領域では非常に大きな業績を残されましたね．」というメールをいただ
き，これは非常に嬉しかったです．
体液管理に関しては，2 冊の本を書きました．『周術期の輸液』というものと，輸血関係の研究もしていたので，輸血のことも含めた体液管理の本も出しました（図 3）．
2011 年に昭和大学に赴任しました．昭和大学では何をするか，元々の私の専門領域である歯科麻酔

図 3 体液管理の著書「周術期輸液」は飯島が編集し，分担執筆した．2008 年に第 1 巻が発行された．「知っておきたい！予後まで考える‼周術期輸液・輸血療法」は単著で輸血療法も含めた体液管理を解説した．

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彦の領域で何をするかを考えました．とにかく歯科の手術件数を上げるということ，歯科麻酔専門医を養成するということ，これらの臨床業務をしっかりやって，歯科麻酔という領域を広く認知してもらうべきであると考えました．当時は血管透過性についての研究も続けていましたが，冒頭でお話ししましたように歯科麻酔をしっかりと確立していくことが自分の使命と思っていましたから，臨床の教授ですから，臨床業務を頑張ることにしました．
歯科病院の全身麻酔の件数は，2011 年から 12 年
間で 3 倍になりました．今，日本で一番全身麻酔が多い歯科病院になりました．外来鎮静も多く行っています．両方合わせると 4,000 例ぐらいですが，かなり件数は伸びたと思います（図 4）．
その後の体液管理の基礎研究については，詳しいことは時間の都合上お話しできませんが，超微構造である血管内皮を覆うグリコカリックスという構造物の研究をしています．投与した輸液がなぜ血管内に止まらないかというメカニズムを明らかにする研究です．このグリコカリックスの崩壊が血管透過性の亢進をすることに関与することが分かってきていました．大学院生はグリコカリックスの崩壊と，特に肺に水がたまるという基礎的研究をテーマとしました．今でも敗血症モデルを使って，口腔生化学，
口腔生理学，口腔微生物，口腔病理学，医学部の解剖にもお世話になってきました．まだ，研究の途上ですが，今後もこの分野の研究が進むことを期待しています．研究成果は術後の回復を進めるものであると思っています．
その他，輸血の研究もしてまいりました．血液製剤の安全性に関する研究班に入れていただきました．2004 年ごろ，輸血後に原因不明の肺障害が起こることが認識されました．これは血液製剤に含まれる抗白血球抗体が原因と考えられ，抗白血球抗体は妊娠した女性の血液に含まれます．これを元に，イ
ギリスではいち早く女性ドナー由来の血漿（けっしょう）製剤の製造を制限していました．日本ではあまり分 か って いませ ん でし た．これ は TRALI（Transfusion Related Acute Lung Injury）と言われる病態ですが，この研究を厚労省の研究費で行ってきました．女性ドナー由来の血漿が危ないということは，女性ドナー由来の血漿を患者に投与することは倫理的に問題ですから，男性由来だけのものと，

私の歩んできた麻酔と歯科麻酔

図 4 昭和大学歯科病院の歯科麻酔症例
全身麻酔症例を増やすことが目標の一つであった．悪性腫瘍の手術は 2013 年に昭和大学病院で行なわれるようになったが，歯科の小手術件数が飛躍的に伸びた．

そうでないもので日本赤十字社から供給してもらい，両者を比較しました．その結果，やはり有意差が出ました．この研究も含めてデータを検証し，日本でも新鮮凍結血漿，凝固因子を補充する血液製剤はほとんどが男性ドナー由来に切り替わりました．
日本歯科麻酔学会の仕事ですけれども，私は雑誌の編集長を務めていました．その後，2019 年からは理事長を拝命しています．日本における歯科麻酔の普及，これが諸外国に比べると著しく低いのです．諸外国といっても北米と比較してですが，歯科患者に十分な麻酔管理を提供できていないというところが問題だと考えており，これを医療関係者のみ
ならず，広く世間に知ってもらおうと考えています．幸い日本歯科専門医機構では，歯科麻酔学会の専門医制度が認証第 1 号として認められまして，一応，公的に認められました．しかしながら，まだ歯科麻酔というのは，形はあるけれども，実際には，あまり知られておらず，麻酔が必要でも受けられない歯科患者が数多くいます．
昭和大学では認定医・専門医を養成してまいりました．幸い，医学部の附属病院が 4 つありますのでそちらで研修を受け入れていただきました．これは，大変，有り難かったと思います．研修医はちゃんと給料を出していただいて，そのおかげでみん
な，働きながら認定医や専門医を取得することができました．認定医は 50 名，専門医は 24 名出すことができました．
日本歯科麻酔学会の過去 10 年間の専門医の取得者数は，昭和大学が 12％を占めており，全国 1 位です．残念なことに，29 の歯科大学がありながら，
8 大学ぐらいしか専門医を出せていません．この制度的な問題を何とかしなければいけないと考えています．
歯科医師が麻酔を施行できるというのは，日本とアメリカとカナダだけです．他の国は医師が歯科患者の麻酔を担当しています．日本の歯科患者の年間の麻酔件数は 15 万件です．アメリカは人口 3 億人
で 357 万件，日本の 10 分の 1 の大きさのカナダのオンタリオ州では 37 万件です．対人口比では日本はこれらの国の 10 分の 1 しか歯科麻酔を供給できていません．北米では歯科麻酔が普及していながら，日本ではなかなかできてないのが現状です．特に，前にお話しした小児の患者の歯科治療の麻酔件
数は 1 万件ありません．日本では，まだまだ歯科患者のための麻酔が整備できていないのです．
先日も某歯科医師会に呼ばれて，全身麻酔の導入を計画していると相談を受けましたが，行政の理解が乏しく，全身麻酔を公的施設で始めるのはハードルが高いです．特に首都圏，都市部から離れると，ほとんど歯科麻酔は行われていないのが現状です．
こういう問題を何とかしたいと思っています．
医科では麻酔科というのは特殊標榜科です．医科
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でも歯科でも麻酔管理料が設定されています．医科では標榜医の条件で医科麻酔管理料が請求できます．歯科でも歯科麻酔管理料がほぼ同じ条件で認められていますが，標榜科名は認められていません．
医療安全の観点からも特殊標榜科を認めてもらいた
いと思います．1995 年に口腔外科が一般標榜科，
歯科麻酔科は特殊標榜科で申請が出されました．その時は口腔外科が医科との間でかなりの議論をして，標榜科名を勝ち取りました．その時に歯科麻酔科は「保留」という判定を受け，そのままになっています．学会としては何とか特殊標榜科名を取得したいと考えています．
標榜科を取得すれば，病院で標榜できますから，患者さんも知ることができますし，医科の先生も知ることができますから，歯科麻酔というのを受け入れてもらえると思います．そうすると，口腔外科や小児歯科で麻酔管理を必要とする患者さんが，補助金の出ている公的な病院で診療をすることができる
ようになると思います．
歯学部の教育について一言お話します．私は，昨年，歯科麻酔科の授業で小テストを導入しました．
小テストは学生のためではなく，教員のためのテス
トです．自分がどれだけ教え方がまずかったかっていうのがすぐ分かります．学生が点数を取れないのは，学生の出来が悪いとか，勉強しないからだと言いますけど，そうではなくて，自分の教え方がやっぱり悪いのです．小テストで 100 人の学生の 80 人
が間違った答えを出したら，教え方がいけないということになります．ですから，小テストはぜひやっていただけるといいと思います．自分への反省を込めて申し上げます．
最後になりますが，大学の教官としてのこれまでの自分を少し振り返りたいと思います．ノーベル文学賞のイシグロカズオさんが『日の名残り』という本を出しています．これは，大邸宅の執事が長い人
生を振り返る話です．退職に際して，自分は人生において大きな勘違いをしていたということに気がつきます．長い間，勘違いをしていながら，人生を送ってきたと振り返るわけです．誰もが自分の人生は何かに向かって走っていき，どこかに到達したというような成功ばかりではありません．私はこの本を読んでとても同感するところがあります．私もいろんなことやってきましたけど，自分勝手な解釈で彦

やってきました．自分の描く大学の理想の教官像は誰もが共感するものでもなかったのだなと思います．
私は医科歯科大学で市岡正道先生に生理学を学びました．私が大学 5 年生の時に退官講演をされました．市岡正道先生はその後，昭和大学で歯学部長も務められた大先輩だと思います．この方は東京大学医学部から医科歯科大学へ赴任され，生理学のうち口腔生理学を専門にされた方です．口腔生理学を考えるときには，必ず全身との関係を考えてなければならないと言われていました．いろんな業績を残されましたが，この退官講演の時に，「今，私はこれまでに何をしてきたかと考えると愕然とする」と言われました．私は，当時，何か教授職で研究を続けたら，素晴らしいものを残せたと感じられていると思っていました．ですから，その言葉は意外でずっと私の心に残っていました．この市岡先生ですら，
そういうことを言われていました．人は皆，自分はこうあるべきだと思ってやっていますが，必ずしも正解ではありませんし，不正解でもないと思います．自分も退職にあたり，市岡先生の言葉には同感するものがあります．
私の医局の医局員を紹介します．ごく一部ですけ
れども，皆さん，助けていただいてありがとうございました．補助員の方，お 2 人も助けていただいて有難
うございました．他にもいろいろな先生方にもお礼申し上げるべきですけれども，あまりにも数が多いので，うちの医局員だけ出させていただきました．
まとめになります．私は自分が考える歯科麻酔科の教授像を追いかけてきました．脳で始まって体液管理も研究してきました．自分の研究の方向は何か
勘違いではなかったのかと思うことがあります．しかし，やるべきことはやってきました．これから昭和大学の皆さんが頑張って，さらに発展されることを期待して，これまでの温かい気持ちに感謝したいと思います．
うちのラブラドールをお見せします．3 歳の女の子です．ココちゃんといいます．動かないですかね．動かない（動画が動かなかった）．大した写真じゃないです（笑）．
以上です．どうもご清聴ありがとうございました．（拍手）○司会 飯島先生，大変楽しいご講演ありがとうご
ざいました．臨床を変える研究成果と臨床の推進と76私の歩んできた麻酔と歯科麻酔いうところがすごく参考になり，ありがとうございました．
それでは槇宏太郎歯学部長から記念の楯を贈呈していただきたいと思います．
○槇宏太郎 歯学部長 先生，どうも大変素晴らしい 講 演 あ り が と う ご ざ い ま し た． 初 め て 聞 い た（笑）．もっと聞きたかった．おめでとうございます．ありがとうございました．（拍手）○飯島教授 ありがとうございます．（拍手）○司会 それではお教室から花束をお願いいたします．
○飯島教授 ありがとうございます．（拍手）○司会 続きまして，同窓会から副会長の野中直子
教授，よろしくお願いいたします．
○野中直子先生 お世話になりました．ありがとうございます．
○飯島教授 ありがとうございます．（拍手）○司会 ありがとうございました（拍手）．
飯島先生，どうもありがとうございました．

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昭和学士会誌

講

演

第83巻

別冊〔 78‑83 頁，2023 〕

咀嚼のパターンジェネレーターを求めて
昭和大学歯学部口腔生理学講座

井

上

富

雄

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―歯学部教授
2023 年 3 月 4 日

15：25 〜 16：05○司会（山本松男） それでは次の講演に移りたいと思います．口腔生理学講座の井上富雄先生にご講演を頂きます．タイトルは『咀嚼のパターンジェネレー
ターを求めて』です．井上先生，ご準備できましたら，どうぞよろしくお願いいたします．
はじめに
この度，2023 年 3 月末をもって昭和大学を定年退職することとなりました．2000 年 4 月に奉職して以来，23 年間にわたり大過なく務めさせていただくことができました．これも，恩師の（故）河村洋二郎先生，森
本俊文先生をはじめ，昭和大学の先生方，関わらせていただいた学会の先生方，教室員の皆様のご指導とご厚情のお陰と心から感謝申し上げます．
1982 年に大阪大学歯学部を卒業し，大阪大学大学
院に入学してから，いつかは咀嚼のパターンを形成する神経回路を明らかにすることを夢見て，41 年間，
咀嚼をコントロールする神経メカニズムを研究してまいりました．また昭和大学に赴任後は，歯学教育はどうあるべきかを多くの先生方からお教えいただ
きました．これまで多くの方々に助けていただき影響を受けて本日に至ったとあらためて感じます．以下に，これまでの 41 年間を振り返りたいと思います．
駆け出し時代私は兵庫県養父市の八鹿町で生まれました．近くには，最近，日本の天空の城で有名になった竹田城があります．また，神戸牛の素牛の但馬牛の産地です．そういう所で歯科医師の次男坊として生まれました．田舎でのんびり育ったのち，大阪大学歯学部に進学しました．
入学当時の学部長は口腔生理学を体系化された河定年退職記念講演―

昭和大学歯科病院第 2 臨床講堂

村洋二郎先生でいらっしゃいました．卒業後に河村研究室（口腔生理学講座）に入局して咀嚼研究を始めました．そこで，咀嚼研究がご専門で助教授の森
本俊文先生に直接ご指導いただき，研究のイロハを教えていただきました．また，味覚研究がご専門の山本隆先生が講師，唾液分泌機構がご専門の（故）松尾龍二先生が助手でいらっしゃいました．これらの先生方は，研究に対して極めて強い好奇心をお持
ちで，常識にとらわれずにいろんなアプローチを試みて研究テーマに精力的に挑むが，どこか肩の力が抜けている研究スタイルを間近に拝見し，研究者としての考え方や姿勢が形成されました．学位の研究は，歯根膜感覚や咀嚼筋の筋紡錘感覚の咀嚼に対す
る影響について，咀嚼筋の筋電図や下顎運動を指標に調べる行動学的な解析でした．当時，東京医科歯科歯学部口腔生理学教室の中村嘉男教授のグループが精力的に咀嚼の中枢メカニズムの研究を行っておられました．これに触発されて，私も咀嚼の中枢を研究したいと強く思い，大学院修了後に，咀嚼に関係するニューロン活動を細胞外記録する実験を始めました．この時は特に意識していませんでしたが，三叉神経上核と顔面神経核付近の小細胞性網様体という部位から咀嚼のリズムに同期して活動する
ニューロンが記録できました．その後，両部位が私の研究で重要な意味を持つことになりました．また，最終的に行動学的な実験にも戻ってきました．
麻酔動物からスライス標本へ
その後，米国カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）の Scott H. Chandler 博士の研究室からポスドク募集がありました．Chandler 博士は咀嚼のパターン形成回路研究で中村嘉男先生と双璧であり

78

咀嚼のパターンジェネレーターを求めてました．運良く採用されて 1990 年 4 月から 2 年半と岩田幸一准教授（当時，現 日本大学歯学部特任
留学しました．Chandler 博士からは咀嚼の中枢機教授）がパッチクランプアンプを購入して持たせて構 の 研 究 の 基 本 を 学 ぶ こ と が で き ま し た． ま ず
くださいました．阪大から齋藤充先生（現 鹿児島
piggy-back 電極という繊細なガラス細工のような大学歯学部教授）が大学院生として来てくれて研究電極を使って，麻酔動物のニューロン活動を記録す
室の立ち上げを手伝ってくれました．2001 年にはる実験を始めました．Piggy-back 電極は 5 本程度
臨床から 3 人の院生が来てくれました．中島還先生の微小なガラス管を束ね，それぞれのガラス管の中（歯科矯正学講座）はスライス実験，高松純一先生に各種の神経伝達物質受容体の拮抗薬または刺激薬（第 1 補綴学）は麻酔動物を使って，三叉神経運動を充填し，電気泳動によって記録中のニューロンにニューロンに運動指令を送る運動前ニューロンの実投与します．しかし苦労して piggy-back 電極を作験を行いました．小林（旧姓：井口）聡美先生（小り 麻 酔 動 物 か ら ニ ュ ー ロ ン 活 動 を 記 録 し て も， 児歯科学講座）は，呼吸のリズム形成回路の研究でニューロン活動の細胞外記録では得られる情報は少世界的に有名な医学部第二生理学講座の鬼丸洋助教
なく，ニューロンに作用させる薬物の濃度も不明な
授（現 客員教授）にお願いして，鬼丸先生の摘出ため，新たな実験法の必要性を強く感じていまし
脳幹 脊髄標本を勉強させていただきました．鬼丸
た．Chandler 博士も同様に考えたのか，当時流行先生には，この後も研究面で数々のご助言・ご提案
りかけていた脳スライス標本の実験系を立ち上げ始をいただきました．研究面で一番お世話になった先めました．この方法は，脳を 0.5 mm 程度の厚さで生だと言えます．
薄切りにし，酸素で飽和したリンゲル液を灌流する
2004 年に阪大の同級生の森田学先生（当時，北海記録チャンバー中で活性を保つもので，スライス標道大学歯学部 教授）からのご紹介で，北海道大学歯本内に存在する神経回路に限られますが，その働き学部から中村史朗助手（現 教授）が着任しました．
を 詳 し く 解 析 す る こ と が で き ま す． そ こ で， 中村助手は，運動前ニューロンの中で三叉神経上核
Chandler 博士に頼み込んで脳スライスの実験に加ニューロンに着目し，閉口筋運動ニューロンと開口筋えてもらい，実験テクニックの概略を学ぶことがで運動ニューロンへのシナプス入力の解析を行いましきました．
た．この実験で，グラミシジン穿孔パッチクランプ法
1992 年に帰国し阪大に戻り，脳スライスの実験というかなり難易度の高い実験技術を苦労して身に系を立ち上げ始めましたが，脳幹は神経線維が豊富付けることで，パッチクランプ記録の成功率が飛躍的に存在するため，スライス標本の作製やニューロンに上がり，これを前提にその他の実験操作をいろい記録が大脳皮質などに比べて格段に難しく，データ
ろ加えることができ，研究の幅がひろがりました．
が取れずに苦労していました．そんな中，翌 1993
咀嚼筋運動ニューロン
年に小林真之先生（現 日本大学歯学部教授）が大学院生として阪大口腔生理に入局し，超強力な助っ運動ニューロンは巨大な樹状突起を持っていて，人になってくれました．二人がかりで取り組むことシナプス応答が樹状突起を伝わる間に変調を受ける
で，何とかスライス実験を立ち上げることができま
可能性があります．そこでケージドグルタミン酸のした．さらにその後，歯科矯正学講座から伊藤さつ
レーザー解離法を用いて興奮性シナプス入力をシ
き先生，歯科補綴学講座から小川哲先生が研究グ
ミュレートし，変調の有無を調べました．2016 年
ループに加わり，咀嚼の神経回路の指令を咀嚼筋にに歯周病学講座大学院生の長田翔子先生は，幼弱動送る三叉神経運動ニューロンの基本的な性質とセロ
物の閉口筋運動ニューロンにおいて，グルタミン酸
トニンによる影響を調べました．
受容体の 1 種である NMDA 受容体が強い入力を受けるとスパイク状の脱分極を起こすことを明らかに
昭和大学でのスライス実験の立ち上げしました．また，ケージドグルタミン酸で起こした2000 年に，ご縁があって昭和大学歯学部口腔生
樹状突起のシナプス応答は，その近くに 5-HT2A
理学講座 教授に就任いたしました．昭和大学でも受容体を介してセロトニン入力が入ると増強される
スライス実験を始めるにあたって，阪大の森本教授ことをインプラント歯科学講座大学院生の壇辻昌典
79

井

上

富

先生（現 口腔生理学講座 助教）が，詳細な細胞内メカニズムとともに示しました．この解析には，
私立大学戦略的研究基盤形成支援事業の経費によって購入していただいた 2 光子励起レーザー顕微鏡を用いました．この顕微鏡の他にも同経費で高価な機器を賄っていただき，大変充実した実験設備になりました．一方，ケージドグルタミン酸を使わずに電気刺激で三叉神経中脳路核ニューロンを活動させて起こした興奮性シナプス応答（下顎張反射の経路です）は，セロトニンで抑制されます．これは，セロトニンが 5-HT1B 受容体を介して三叉神経中脳路核ニューロンからの神経伝達物質の放出を抑制するためであることを歯科矯正学講座大学院生の永田愛先生が明らかにしました．同様の効果はヒスタミン
H1 受容体を介しても生じることを小児成育学講座
大学院生の玄番千夏子先生が示しました．この３つの結果は一見矛盾するようですが，5-HT1B 受容体
や H1 受容体の発現の有無で運動ニューロンへの興
奮性シナプス伝達の抑制と増強をコントロールできる可能性を示しています．
食物摂取の運動は，発育とともに吸啜から咀嚼に大きく変化します．そこで運動ニューロンの生後発達も調べました．2005 年に昭和大学医学部小児科
大学院生の山岡明子先生が活動電位波形や入力抵抗などの膜特性が徐々に発育していくことを示しました．その後 2022 年にミニチュアシナプス後電流の解析法によって興奮性のシナプス入力を調べると，
閉口筋運動ニューロンで NMDA 受容体を介する入力が発育とともに減少するほかは変化が無いことを中村准教授が明らかにしました．一方，抑制性入力
は，特に閉口筋運動ニューロンでグリシン性の抑制
性入力が歯の萌出時期以降に大きく増大することを口腔機能リハビリテーション医学部門大学院生の野口毅先生が明らかにしました．これは，歯の萌出に伴って開口反射が機能化することにグリシン性の抑制の増大が対応しているのに対して興奮性入力のハードウェアは生後早い時期に完成しているためと考えられます．

雄

調べると，歯科麻酔科学部門大学院生の西村晶子先
生と野中睦美先生，北海道大学歯学部から国内留学した松田啓資先生が，顔面神経核付近の小細胞性網様体と三叉神経上核に興奮性の運動前ニューロンが存在することを明らかにしました．2010 年ごろから，この運動前ニューロンをカルシウムイメージン
グによってスライス標本上で見つけ出し，パッチク
ランプ記録を行って同ニューロンの活動特性や形態を調べていましたが，ニューロンを見つける効率が良くありませんでした．そんな時，医学部第二生理の鬼丸洋先生から神経堤細胞の分化と自律神経系の発育に関わる転写因子の Phox2b 遺伝子を発現するニューロン（Phox2b 陽性ニューロン）が，私たちが研究対象にしている三叉神経上核や小細胞性網様体に多く存在することを教えてくださいました．鬼丸先生に加えて女子栄養大学と当講座の客員教授の池田啓子先生のご協力をいただき，Phox2b 陽性
ニューロンを遺伝子工学で可視化して狙いをつけ，口腔機能リハビリテーション医学部門大学院生の那小屋公太先生がパッチクランプ記録と形態染色を行いました．その結果，Phox2b 陽性ニューロンのほとんどが興奮性の出力を送るニューロンでありました．さらに大阪大学口腔解剖 前教授の吉田篤先生
が Phox2b 陽性ニューロンの形態を詳細に検討してくださった結果，少なくとも約半数のニューロンの軸索が三叉神経運動核に侵入し，運動前ニューロン
で あることが 分 かりまし た．小 細 胞 性 網 様 体 のPhox2b 陽性ニューロンについても，歯科麻酔科学部
門大学院生の梶原里紗先生が同様の性質を持つことを明らかにしました．Phox2b 陽性ニューロンは咀嚼
の運動制御に重要な役割を果たす可能性があると考え，次に述べる除脳動物動脈灌流標本や自由行動動物を使って教室員の皆さんが検索を続けています．
摘出脳幹 ‑ 脊髄標本と除脳動物動脈灌流標本
スライス実験では，0.5 mm 程度の標本内に入る
神経回路しか調べることができないので，鬼丸先生の摘出脳幹−脊髄標本を応用して，吸啜や咀嚼の神
経回路内のニューロン活動の解析を行うことを計画しました．2006 年に，同様の標本を使って実験を行っていた鹿本（中山）希世美助手（現 講師）が生理学研究所から着任しました．そこで，口腔機能リハビリテーション医学部門大学院生の伊原良明先

運動前ニューロンの解析
ケージドグルタミン酸のレーザー解離法を使って， 閉 口 筋 運 動 ニ ュ ー ロ ン あ る い は 開 口 筋 運 動
ニューロンを興奮させる運動前ニューロンの分布を80

咀嚼のパターンジェネレーターを求めて生とともに，吸啜のリズム形成回路からの出力は同側の舌筋運動ニューロンに送られるのに対して顎筋
運動ニューロンに対しては反対側に出力される興味深い結果を明らかにしました．
摘出脳幹 脊髄標本は生まれて間もない動物にしか適用できないので，咀嚼を調べることのできる標本をさらに探していました．ここでも鬼丸先生から，咀嚼を行う生後 3‑5 週齢のラットを使った除脳ラット動脈灌流標本で実験をされていた矢澤格先生
を 2013 年にご紹介いただき，その後，中山講師と歯科麻酔科学部門大学院生の立川哲史先生が基本的な実験系を立ち上げました．この標本は，コロナ感染症の治療で有名になった体外式膜型人工肺（ECMO）のいわば動物版です．咀嚼を制御する神経回路は，呼吸中枢や循環中枢の近くにある可能性が高く，咀嚼の神経回路と予想される部位に破壊や刺激を行ってその影響を見ようとすると，呼吸・循
環中枢が影響を受けて実験動物の状態が悪化します．動脈灌流標本を使えば，体外循環装置によって動物の脳に酸素供給ができますから動物の呼吸・循
環機能の影響を受けません．立川先生は二酸化炭素
負荷時の咽頭筋活動の変化を明らかにしました．また，嚥下は口腔内への注水で簡単に誘発できましたので，守谷先生は嚥下を研究対象にし，嚥下改善薬とされていたイミダプリルが NK1 受容体と D1 受
容体を介して嚥下活動を増強することを明らかにしました．この標本を使って，口腔機能リハビリテー
ション医学部門大学院生の石黒光哲先生はグレリンが視床下部を介して嚥下を増強することを明らかにし，歯科矯正学講座大学院生の小山栞先生がカルシ
ウムイメージングによって孤束核を中心とした嚥下
関連ニューロンの活動を記録しました．さらに，歯周病学講座大学院生の大藤拓生先生は，開口筋運動
ニューロンに対する運動前ニューロンの分布と，舌下神経運動ニューロンの運動前ニューロンの分布パ
ターンの違いについて調べました．

で，阪大口腔生理の加藤隆史教授のご協力を得て，望月文子助手（現 講師）の指導で歯科補綴学講座
大学院生の片山慶祐先生が，マウスの明暗および睡眠覚醒サイクルが咬筋活動に及ぼす影響を解析しました．さらに，東京医科歯科大学 大学院生の井川泰葉先生が研究に参加し，ブラキシズム発症の症例報告があるセロトニン再取込み阻害薬のシタロプラ
ムは，効果は弱いが咬筋活動を有意に強めることが分かりました．この実験で同一個体の咀嚼筋や頸筋の筋電図を 2 か月以上記録できる実験系を確立できたので，現在の光遺伝学実験での咀嚼の解析がスト
レスなく行えています．
味覚

阪大口腔生理の先輩で大阪大学人間科学部教授となられていた山本隆先生は，昭和大学の客員教授にご就任くださり，教育・研究にご協力いただきました．2004 年に山本先生の講座出身の時田賢一助手が着任し，味覚嫌悪学習に対する扁桃体と腕傍核の関係を精力的に調べました．また口腔衛生学部門の拝野俊之先生たちが開発された胃瘻マウスを使い，母乳を胃に直接入れて口で味を経験せずに育てると，味覚の中継核である腕傍核の神経応答が変化することを明らかにしました．また，口腔生理大学院生の松尾英子先生は，山本隆先生のご提案で睡眠と摂食行動などに関与する生理活性物質のオレキシンとショ糖摂取の関係を調べました．オレキシン遺伝
子欠損マウスを塩田清二先生（医学部顕微解剖学部
門 前教授）からご提供いただき，同マウスはショ糖の嗜好性が変化せずにショ糖摂取量が減少することが分かりました．さらに松尾先生の指導を行ってくれた望月講師は，オレキシン遺伝子欠損マウスが脂肪肝になることを示しました．
共同研究
以上の通り，咀嚼のパターン形成回路を求めていろんな実験系を作ってきましたが，一つの研究室で使い切れるわけではありません．そんな中で，他の研究室からお声掛けいただき，実験技術を活用していただきました．
パッチクランプ記録については，歯科補綴学講座
馬場一美教授，医学部薬理科学研究センター 辻まゆみ教授に使っていただきました．また，カルシウ

自由行動動物の解析
2013 年に歯科補綴学講座の馬場一美教授から，睡眠時ブラキシズムの発現メカニズムを調べるために
自由行動マウスを使って咀嚼筋活動や睡眠動態を解析する実験系を作れないかとのご依頼を受けました．咀嚼筋活動記録は大学院生時代以来でしたの
81

井

上

富

ムイメージングは，口腔病理学講座の美島健二教授，田中準一先生に唾液腺オルガノイドの機能評価にお使いいただき，筋電図の長期記録は，慶応大学
田中謙二教授にお使いいただいています．
実験技術が高度化している中，共同研究を行って実験技術を研究者間で融通し合うことは，マンパ
ワーと時間の節約になり，新たな研究の展開を生む可能性もあります．現在，教室員は，鬼丸洋先生，
池田啓子先生，田中謙二先生と光遺伝学を応用した
咀嚼の制御回路の研究を進めています．今後の展開が期待されます．

雄

歯学教育

教室運営と痛み研究
2000 年に昭和大学に赴任した当初の口腔生理学講座には，佐野正和助教授，鶴岡正吉助教授，山上芳雄講師，臼井美恵子助手がおられました．皆さん，
いろいろ思いはあったでしょうが，私が決めた教室運営の方針に特に反対せずに協力してくださったことに大変感謝しております．また，昭和でのスライス実験
が軌道に乗るまでしばらくかかってしまいましたが，その間，教室の研究を支えていただきました．また，
本学歯学部出身で教室 OB の渡邊徹先生は，臨床の合間に学生実習の指導をしてくださったり，何かにつけて教室運営に心を配ってくださいました．
鶴岡准教授の青斑核の疼痛抑制系の研究について
は，本学歯学部卒業の前田昌子先生が大学院生として加わり，脊髄後角への疼痛抑制系の影響を検索しました．2003 年には歯科麻酔学講座から長澤郁子
先生が口腔生理学講座に異動し 1 年間助手を務め，眼圧に対するクロニジンとアトロピンの効果の研究を行いました．また，本学歯学部出身の林文祥先生
は，臨床の傍ら毎週研究室に来て実験を行い，狭心症による関連痛に三叉神経感覚複合体の関与することを明らかにしました．同じく本学歯学部出身の玉置潤一郎先生は臨床の従事を中断して大学院に入学し，機械的圧刺激による足引っ込め反射と痛みの感覚強度との関係を調べました．
また 2003 年から研究補助員の柳堀恭子さんが加わり，2022 年までの長きにわたり教室運営を支えてくれました．

82

昭和大学に着任して強く感じたのは，昭和の先生
方が研究と教育を非常に良いバランスでやっておられたことです．当時，岡野友宏先生，宮崎隆先生，
向井美惠先生を中心に，講義を中心とした従来型の教育形態から問題解決型の少人数教育，統合型講義，学外の医療機関での実習の導入への転換に取り組んでおられました．その後のチーム医療教育につながる教育改革を他大学歯学部に先駆けて推進したことが現在の昭和大学歯学部の高い評価につながったと思います．赴任した際に口腔病理の立川哲彦前教授から「講義の 9 割は教授が行うように」とアドバイスをいただいたこと，向井美惠先生が「教育は，手を掛ければ掛けただけ成果がでるんだ」とおっしゃったことが強く記憶に残っています．昭和
大学で大学の使命・責務として教育があるのだと
しっかり認識できたのは，大学人として大変良かったと感じています．大阪大学の山本隆先生，九州歯科大学の稲永清敏先生，岡山大学の故 松尾龍二先生，北海道大学の舩橋誠先生，新潟大学の井上誠先生には，客員教授あるいは非常勤講師としてご専門の分野の特別講義を行っていただき，本学の口腔生
理学教育を支えていただきました．
口腔生理で研究された大学院生の皆さんは，いろんなキャラクターをお持ちでした．中には大学院 3年生ぐらいまでは研究姿勢が受け身で，厳しいことを言う場合もありました．しかし研究が形になる 4
年生あたりから，どの院生の皆さんも研究に対する熱心さと理解力がぐっと上がり，言動まで研究者っぽく変わりました．毎回その変化に驚くとともに指導に関われて良かったと思える瞬間でした．大学院生の皆さんは間違いなく当講座の研究を推進してくれた主力でした．
また，2004 年〜 2011 年までの歯学系 CBT の各種委員，2009 年〜 2015 年および 2019 年〜 2023 年の厚生労働省 歯科医師試験委員として関わることで，わずかながら歯学教育に貢献できたのではと思います．
また，これらの会議を通して多くの先生方とお知り合
いになれたのも貴重な財産となりました．
ここまで書き進めて改めて多くの方々に支えられてここで来れたのだと思います．最後になりましたが，私の研究を支えてくださいました昭和大学口腔咀嚼のパターンジェネレーターを求めて○髙見正道 歯学研究科長 今日はどうもありがとうございました．本日は久光正学長がいらしていますので，お言葉を一言いただきたいと存じます．
○久光正 学長 学士会の会長をしております久光
です．今日は歯学部定年退職の先生，3 名に貴重なご講演を頂きまして本当にありがとうございました．それぞれが 40 分ずつという，非常に，長年のお仕事からすれば本当に瞬時でありまして，大変申し訳ない．本当は 1 時間も 2 時間も 3 時間も，膝を交えながらお話しいただくと，素晴らしい物語，その研究人生，臨床人生を語っていただくということができると思いますが，それがかなわないことが残念でしたけど，また別の機会にそれぞれの先生から，研究者人生，臨床人生をお伝えいただければと思います．
また，後に続く先生方には，さらに歯学部の発展に向けて，大いに活躍していただきたいと思います．今日は本当にありがとうございました．（拍手）○髙見 歯学研究科長 ありがとうございました．
○司会 ありがとうございました．以上をもちまして，昭和大学学士会特別講演会，歯学部教授定年退職記念講演の前半，3 人の先生方のご講演が終了となります．ご清聴していただきありがとうございました．（拍手）生理学講座の関係者の皆様，昭和大学の皆様，関わらせていただいた学会の皆様，そして友人と家族に深く感謝申し上げます．
○司会 井上先生，大変貴重なお話をしていただきまして，ありがとうございました．当教室からも 2人ほど，大学院生がお世話になり，指導していただ
きました．本当に貴重なチャンスだったと思います．ありがとうございました．
それでは，井上先生に楯の贈呈を，槇歯学部長からお願いします．
○槇宏太郎 歯学部長 先生，非常に分かりやすく
ありがとうございました．非常に面白かったです．
どうもありがとうございます．（拍手）○司会 引き続き，花束の贈呈を中村史朗先生からお願いいたします．
○井上教授 ありがとうございます．（拍手）○司会 そして，同窓会から野中教授お願いいたします．（拍手）ありがとうございました．改めて 3 人の先生に，拍手をお願いします．（拍手）
本日予定の 3 人の先生にご講演を頂きました．最後に歯学研究科長の髙見正道先生にマイクをお渡しいたします．

83

昭和学士会誌

講

演

第83巻

別冊〔 84‑92 頁，2023 〕

チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指して
昭和大学歯学部歯学教育学講座

片

岡

竜

太

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―歯学部教授
2023 年 3 月 25 日

14：05 〜 14：45○司会（美島健二） そろそろお時間になりますので，2022 年度の昭和大学学士会特別講演会ということで，歯学部教授定年退職記念講演を開式させていただきたいと思います．本日，司会を務めさせていただきます口腔病理の美島と申します．よろしくお願いいたします．
本日は学士会会長の久光正学長にご臨席いただいておりますので，まず初めに久光学長から，一言ごあいさつ頂きたいと存じます．久光学長，よろしくお願いいたします．
○久光正 学長 学士会の会長を務めております久
光です．本日は，歯学部教授の定年退職記念講演ということで，今年は多い状況で 2 回目です．また出席させていただきました．
つい最近，歯学部の国家試験の発表がありまして，本学は私立で 2 番目の良い成績でした．この良い成績，昨年も良かったのですが，良い成績が続いているというのも，ご退任の片岡竜太先生，佐藤裕
二先生，そして槇宏太郎先生はじめ，多くの先生方のご努力のたまものであります．そのはなむけのよ
うな形の国試合格というふうにも思います．
先生方には，長年，昭和大学歯学部発展のためにご尽力いただきまして，ここまで歯学部が発展してきたということで，本当に感謝の念に堪えません．
今日は，それぞれ短い時間ではありますが，先生方のこれまでのご業績の一端を拝見させていただければと思います．どうぞよろしくお願いいたします．
○司会 久光学長，ありがとうございました．続きまして，開式のごあいさつを髙見正道歯学研究科長から賜りたいと思います．よろしくお願いいたします．
○髙見正道 歯学研究科長 皆さん，こんにちは．

定年退職記念講演―

昭和大学歯科病院第 2 臨床講堂

それでは本日の 2022 年度昭和大学学士会特別講演
会歯学部教授定年退職記念講演ということで，片岡竜太教授，そして佐藤裕二教授，そして槇宏太郎教授，これまでの生きてこられた昭和大学を集約して，拝聴させていただきたいと思います．どうぞよろしくお願いいたします．
○司会 髙見先生，ありがとうございます．それでは本日のトップバッターは，歯学教育学講座の片岡竜太教授，よろしくお願いいたします．
片岡先生は，日本歯科医学教育学会の理事を務められて，まさに歯学部にチーム医療の概念を取り入れた先駆的なご活躍を示されております．詳細については，ご略歴が冊子にありますので，そちらをご覧ください．
本日は，「チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指して」というタイトルでご講演いただきます．片岡先生，よろしくお願いいたします．
○片岡教授 ご紹介いただきまして，ありがとうご
ざいます．本日は，このような講演の機会を頂きまして，昭和大学学士会会長久光正先生，並びに関係各位に深く感謝申し上げます．
今日は，私が昭和大学でいろいろ経験させていただきました中で，特に教育について，少しでもお役に立てればと思いまして，お話をさせていただきます．
私は，昭和大学歯学部卒業後，第一口腔外科，道健一教授が主宰する第一口腔外科に残りました．そこで与えられた大学院のテーマは，「開鼻声の定量的評価法」でした．口蓋裂の患者さんの鼻に抜けた
異常音である開鼻声を評価する際に評価者によって聴覚的評価にばらつきが出るので，音響学を活用して，客観的評価をするのがテーマでした．
84

チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指してこの研究が縁で，アメリカで口蓋裂治療や研究で聘しまして，学生有志が実際に PBL を英語で行い，有名なノースカロライナ大学の口蓋裂センターに留Townsend 教授にファシリテートしてもらい PBL
学させていただきました．1994 年なので，30 年近のワークショップを行いました．
く前になります．昭和大学にも SCPT があります
僕はすごく PBL に魅せられまして，こういう教ので，口蓋裂チームはもちろん知っていましたが，育があったら，自分ももう少し大学時代，勉強した
驚いたのは児童心理の専門家とソーシャルワーカーだろうなと感じました．
の存在でした．
その後，文部科学省の補助金を頂いて，アデレー
週 1 回火曜日のランチタイムに，約 1 時間から 1
ド大学の歯学部を，1 か月間，視察をさせていただ
時間半ぐらいかけて，10 人から 15 人ぐらいの患者きました．オーストラリアのアデレード大学は高校さんについてチームカンファレンスを行い，治療ケ
卒業後に入学で 5 年制です．1993 年から PBL を中
アプランを立てるということを毎週行っていまし心としたカリキュラムを導入しています．
た．アメリカでも，形成外科と口腔外科はあまり仲
幸運なことにちょうど新入生が入学したタイミン
良くなくて，意見がぶつかることは，日常茶飯事
グから視察できました．最初に服装や身だしなみのだったんですが，ソーシャルワーカーや児童心理専規定や，infection control などを学んだ後，全て治門家から，子どもが今，学校でどんないじめに遭っ療室のユニットで臨床実習を 1 年生から行います．
ている，家庭の環境がこんな環境だとかっていうよ
1 年生は相互実習，2 年生は後期から家族，友人な
うな，詳しい情報がチームに共有されると，患者さどの診療，3 年生からは一般配当という形で臨床実ん，家族のために，チームは何をすべきかが不思議習を行っていました（図 1）．
とまとまっていく，チーム医療の醍醐味をここで経私が視察したのは主に 1 年生の入学後から 4 週間
験させていただきました．
ですけども，1 つの学修テーマについて，「PBL」
開鼻声の研究は二十数年続けて，研究自体は音響「臨床実習」と，「基礎医学・歯学」という教育の 3
学のトップジャーナルに，アクセプトはされたんでつの柱の授業が同じ週の中に散りばめられていましすけども，研究を通じて，私が感じたことは，同じた．裏庭で白い歯のようなものを見付けた．それは音声を聞いても，どのように聴取するかは，地域や動物の歯なのか，人間の歯なのか，もしその歯が人人によって異なるということでした．
間の歯だったらどうしたらいいのかというふうなシ
どういうことかというと，もともとは医療者の側ナリオで PBL を行い，同じ週の違う時間は，抜去の聴覚評価にばらつきがあることが問題で，それを歯を並べて，上の歯か下の歯か，左右鑑別して，植定量的に評価することを目標に研究を始めました． 立模型を作る．臨床実習のほうでは，カルテの記載
アメリカの南部ノースカロライナ州には南部なまり
法等をやって，相互実習で，実際に診察してカルテがあるんです．南部なまりは鼻に抜いてしゃべりま記入をする実習をやっていました．同じ週の中で，す．何か人間味があって，温かい感じっていうこと同じ学修テーマについて，3 つの異なる教育手法をで，南部では声が鼻に抜けることをあんまり気にし行って教育を行うことに，非常に衝撃を受けましない人たちがいるんです．だから医療人のほうが，た．アデレード大学でやっていた方法は，PBL をカ
勝手にこれが重症だとか，中度だって言っても，全リキュラムの中心として，基礎と臨床をうまく結び然気にしてない人たちもいる．患者の側も多様だっ付けているということ，それから臨床実習を 1 つのていうことが，ここで経験として得られました．
ゴールとしながら，基礎実習，講義，PBL と異なる
それから帰国しまして，当時，学部長だった後藤教育手法を用いて，同じテーマを異なる角度から学延一先生の下で歯学部の PBL の導入に携わらせてぶことによって，単なる知識ではなくて，深く理解いただきました．オーストラリアのアデレード大学を伴った知識を身に付けるというものでした．
の『歯科における PBL』という本，これを後藤先生
PBL を嫌いな学生もいますが，実習やると興味のご指示の下，今日，来られている佐藤裕二先生やを持ったり，講義を聞くと興味持ったり，どっかで他の先生方と，チームを組んでまず翻訳をしました．
引っ掛かるというか，興味を持つんです．これが生2002 年にアデレード大学の Townsend 教授を招涯学習にもつながるということで，この視察の経験
85

片

図 1

岡

竜

太

アデレード大学歯科部の教育はその後の大きな糧となりました．
今日，来られている内海明美先生が中心になって，アデレード大学のものを参考にして学生用ガイドを作り，歯学部の中では全国に先駆けて，歯学部
PBL 委員会委員長の中村雅典教授のもとで力を合わせて，PBL を導入しました．
最 初 は，PBL 室 も な か っ た の で， 階 段 教 室 でPBL を行っていました．アデレード大学のスーザ

ン・ブリッジ先生に本学歯学部の PBL を実際見てもらって，具体的なアドバイスも頂きました．
それから歯学はやはり外科系なので，治療学が中心になりますけども，医科でいうと，内科診断学に相当するような部分，臨床推論を行うのに高頻度の疾患である顎関節症を題材として取り上げました．
顎関節症の場合は，顎関節が直接見えませんし，関節円板などの軟組織はパノラマ X 線を撮っても見86

チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指してえません．なぜ口が開きにくいのか，開閉口時になになりたいと将来に向けた大きな目標を立てて，今ぜ切歯路が変位するのか，推論して考えるというの学びがこの将来の目標とどうつながるのか考えてPBL の教材を作成し，授業を実施しました．
授業に臨んで目標を立てる．そして授業後に振り返先生方，ご存じだと思いますが，アクティブラー
りをして，最終的には入学した頃と比べてこれだけニングについて，簡単にお話しします．中央教育審
成長したという成長を実感して，成長報告をする，
議会がアクティブラーニングを推進するように
このようなポートフォリオシステムを導入しました2012 年に提唱しました．生涯学習ができる医療人（図 2）．
を養成するために，「問題を自ら発見して，解決策
ポートフォリオは，学生にとっては書くのが大変を見出し，実践する力」，が必要なわけです．
ですし，教員は読んでフィードバックをするのが負キーワードとして 3 つあります．「主体的な学担になります．しかし電子化することで提出や返却
び」，それから「対話的な学び」，「深い学び」ですの手間を省くことができ，ポートフォリオシステム
が，この「主体的」は歯科医師としての将来像と関を運用することができたと思います．PBL は，ア
連付けながら学ぶ．今の学びが将来とどうつながる
クティブラーニングであり，自分で学ぶ方法を身にのかを関連付ける．「対話的」は，インプットばか付けて，生涯続けて学ぶわけですが，信頼できる情りするのではなくて，アウトプットするということ
報にしっかり基づいて，信頼できる情報を活用しです．ディスカッションをして，アウトプットをすて，問題解決をするということで情報リテラシーがる．
「深い学び」は，丸暗記するのではなくて，問非常に重要になります．
題を発見して解決策を考えるプロセスの中で知識をそこで，歯学部に PBL を導入したのとほぼ同時応用すること，この 3 つがキーワードだと思います． 期に，当時，歯科病院図書室にいられた和田佳代子
この「主体的な学び」を行うのに，電子ポートさんと，今，いられる高橋由佳さんと一緒に，情報
フォリオシステムが重要になります．もともと向井
リテラシーという科目を立ち上げて，ご指導をいた
美惠教授が紙ベースでポートフォリオを活用されてだきました．これは今，指導をしていただいている
いましたが，それを電子化し，電子ポートフォリオ
昭和大学図書館，森正智子さん，森山郁子さん，伊システムを構築しました．将来，こういう歯科医師
東麻絵さん，井上水和さんに，ポートフォリオシス

図 2

電子ポートフォリオシステム

87

片

岡

竜

太

テムを活用して懇切丁寧な指導をしていただいてお社会の到来に対応できる歯科医師の養成」というプ
り，本当に感謝申し上げます．
ログラムが採択され，3 大学と 9 歯科医師会が連携
次に「カリキュラム改革と IT 連携」のお話をさして，超高齢社会に対応するための教育システムをせていただきます．2008 年に教育推進室長を拝任構築しました．北海道医療大学と岩手医科大学と昭致しました．そこで一番記憶に残っているのは，こ和大学の教員と関連歯科医師会メンバーでワークのワークショップです．当時は，アドバンスワーク
ショップを年 2 回ずつ行って，トータル 9 回，ワー
ショップは学部ごとに別々にやっており，歯学部はクショップを行いました．
三島で 1 泊 2 日のワークショップを行いました．
そこで歯科医師会の先生方，大学の教員が混ざっテーマは，「歯学部卒業時のコンピテンシーにつて，3 大学共通の IT 教材を作りました．コンセプ
いて」ということで，宮﨑隆学部長を中心に主に教トとしては，IT をせっかく活用しているので，症授会のメンバーが出席して，ワークショップを行い例のビデオ等を多く使って，学生たちが低学年からました．このワークショップでは喧々諤々議論が行臨床の現場をイメージして学べるように症例ビデオ
われたのですが，最後，「卒業時に期待される学生を使った IT 教材を作成し，IT 教材を活用して必修像」を参加者全員で作成しました．ちょっと簡単に授業として実施しました．
読ませていただきます．「患者さんと心を通わせ，今，コロナ禍が終わって，反転授業が全国的に導常に全力を尽くし，他の医療者と協働し最善の全人入されていますけども，本取り組みでは先駆けて反医療を目指す」，「生涯にわたり自らの研鑽に専心す
転授業を行いました．予習をして，授業中はなるべる」，「社会性に富んだ，技量のある歯科医師」．
くこの症例課題，問診のビデオや馬場一美教授がや
僕自身もびっくりしたんですが，歯学部では「技られているバーチャル・ペイシェントを使って，症量のある歯科医師」というところが一番重要視され例の課題解決のために知識をいかに応用するかってるのかと思っていたのですが，これは 4 行の中の半いうところを授業中にやります．授業後は家で IT分，8 分の 1 だったんです．
「卒業時に期待される学を活用して反復学習して知識の定着を図るという授生像」は今でも通用するものではないかと思います． 業システムを構築し実践しました．
カリキュラムとして，向井教授が担当された「社超高齢社会で，基礎疾患の有病率や服薬率が増
会と歯科医療」，それから私が担当した「チーム医え，全身と口腔の健康の関連性が解明されてきたと療」，これは 6 年一貫のもので，それでこれを補ういう背景の中で，歯科医療に対する社会のニーズが形で，今，「オーラルフィジシャンの基盤」と呼ん大きく変わってきました．超高齢社会への対応に必でいますが，歯科医療人教育として，コミュニケー
要な学習成果（アウトカム）としては，「患者の全ションとか，情報リテラシー教育も導入致しました． 身状態を把握して歯科医療のリスク評価ができる」，
卒業時のコンピテンシーを制定しましたので，臨「口腔健康管理の専門家としてチーム医療に参加で床実習が終わった時に，何が本当に身に付いたのかきる」が挙げられます．3 大学はそれぞれ医療系のを評価する必要があるということで，臨床実習終了
総合大学ですが，この集大成となる臨床実習，昭和時の OSCE を実施することになりました．
大学でいえば，学部連携病棟実習とか，在宅地域医
香港大学に視察に行って，香港大学で行ってい療実習，これを充実させるために，その臨床実習前
る，OSCA と彼らは呼んでいましたが，臨床実習の準備教育として，まずは 3 年生でステップ 1 とし終了時の PCC OSCE をみんなで視察に行って，実て，全身や口腔の関連についての基礎知識を身に付施に向けてイメージを固めました．
ける．4 年生でステップ 2 として，コミュニケー
そ の 後， 山 本 松 男 教 授 を 中 心 に，integrated
ション，臨床推論の能力を習得し，5 年生でステッ
OSCA っていう形で，昭和大学独自の臨床実習終プ 3 として臨床を ICT でシミュレーションしてか了時 OSCE を作り，それが今，全国的に行われてら患者さんを担当させていただく，これを集大成といますが，その先駆けになった取り組みとなっていなる臨床実習を充実させるために，3 大学共通でます．
ICT を活用して準備教育を行う取り組みを行いま
その後，2012 年に，文部科学省のこの「超高齢した（図 3）．
88

チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指して

図 3

超高齢社会に対応する歯科教育プログラム

ここで非常に重要な役割を果たしていただいたのは，歯科医師会の先生方です．同窓会を中心とする歯科医師会の先生方にご協力頂き，地域医療実習を立ち上げました．2 週続けて火曜日を 2 日間，学生が診療所で，基本的には始業から終業まで体験する実習を行いました．その実習で学んだ成果を，発表会で発表する時に，歯科医師会の先生方にも出席していただいて，いろんなコメント，アドバイスを頂戴致しました．
その後，教育に関する意見交換会っていうこと
で，実際，学生の指導から見えてきた教育の問題点
を歯科医師会の先生方に指摘していただき，可能な範囲で対応することにより，実りが多い取り組みになったと思います．歯科医師会の先生方に感謝申し
89

片

岡

竜

上げます．
3 大学の教員，歯科医師会の先生方，そして事務の方々の力を合わせて，最終的には計画を超えた優れた取り組みということで，スーパーの S 評価を頂きました．
この取り組みで得られた成果を簡単に整理しますと，学生が社会のニーズをまず意識したっていうこと，そして歯科医師会の先生方のご指導の下，この地域医療実習で社会のニーズを実感した，知識を習得してそれをシミュレーションして臨床に臨むという流れを実感した．学ぶ過程を段階的にしてモチベーションを上げることができたと考えます．
今，モデル・コア・カリキュラム等，改定されていますが，結果的にここで取り組んだものがかなりの部分，このモデル・コアや国家試験に収載されておりますので，ある意味では，時代を先取りした取り組みができたのではないかと考えております．
次に，「学部連携 PBL の導入」に関して，お話をさせていただきます．この学部連携 PBL に関しま
しては，木内祐二先生，それから下司映一先生をはじめとして，
4 学部の教育推進室中心としたメンバー
で，立ち上げ，シナリオの作成から，PBL の運営，ファシリテーター養成をやってまいりました．
医学教育の大家であります Harden 先生が従来から行われている学問分野基盤型教育，たこつぼのようなそれぞれの学問分野で分かれてやっている教図 4

太育．これが社会のニーズを共通の目標とできる統合型・多職種連携教育のほうにシフトしていくべきだと提唱しております（図 4）．
この学際性教育の目標ですけれども，特に重要だと思うのは，他の専門性を理解することで自分の専門性を客観視できること．それからチーム全体の目
標，動きの中で，自分の役割と専門性を位置付けができること，こういう部分が非常に重要な目標なのかと思っております．
医療を中心とした多職種連携教育は，イギリスでプログラムが始まりました．1987 年に CAIPE が設立されて，その当時起きたビクトリア事件で，複数の行政，医療機関が問題を把握しながら，子どもの虐待死を阻止できなかったこと，連携が不十分だったことが大きな社会問題となって，この反省として，英国，欧米で多職種連携教育が盛んになったという歴史的な背景があります．
木内先生が中心で行われているチーム医療教育，
この入学から卒業まで段階的に行っていて，最終段階が入院患者さんを対象として実習をさせていただ
く学部連携病棟実習になっています．
この病棟実習は，1 学年 4 学部 600 名を 120 チー
ム，5 名，4 学部混ざった 120 チームを作って，それを 3 期に分けて 40 病棟で行うということで，木内先生中心にこの実習をされています．
実習初日の月曜日の朝，学生チームは入院患者さ

統合型・多職種連携教育への転換

90

チーム医療で活躍する歯科医師の養成を目指して

ん，担当する患者さんにごあいさつして，その後，
カルテやいろんなところで情報を共有して，回診に出る，歯学部の学生ですと，他の学部の学生たちが見ている前で，この入院患者さんの口腔を診察す
る，あるいは口腔ケアを行うというふうな実習を行っています．
この 1 週間の実習の中で，学生チームは担当患者さんについての問題を抽出します．そしてその問題点を明確にした上で，優先順位を決めて解決策を考える．考えた解決策を実習最終日である金曜日に病棟の医療スタッフにプレゼンをしています．
歯学部の学生は診察の結果，口腔ケアアセスメン
トシートを作って，問題抽出をして，そして問題解決策として，口腔ケア計画書を作るという実習の中で，問題発見解決を行っています．
この実習，いきなりできませんので，その前段階として，病棟実習をシミュレーションした形で，模擬カルテを使った PBL 等を行っています．
2020 年に起きたコロナ禍で，登校禁止になるというふうな事態の中で，学部連携 PBL 委員会委員長として久光学長に相談に伺いました．学長からは，学部連携教育は中止しないでほしいと要請を受け，オンラインで実施するために，PBL のデジタル化に取り組みました．
従来の PBL は，オリエンテーションを上條講堂

図 5で行って，PBL 室でホワイトボードやこのプロブレ
ムマップを使ってディスカッションを行う形で行っていましたが，Google Meet を使ってディスカッ
ションして，ホワイトボードを Google スライドで，それからオリエンテーションや進め方の説明は動画で説明するというように，サイバー空間で全て行うというふうな形にデジタル化しました（図 5）．
2019 年は対面でアナログ（ホワイトボード等）を用いて行いましたが，2020 年はオンラインでデジタ
ル化して行いました．2021 と 2022 年は，Google ス
ライドなどのデジタルツールを使ってかつ対面で行うというやり方でデジタル化を図りました．
学生アンケート結果で「とてもそう思う」と回答した学生の割合を示します．例えば，「学習意欲が高まった」，2019 年，対面でアナログの時は 43％だったのが 66％に増加．「チーム医療が重要である
ことが実感できた」，61％が 78％，82％に上昇しました．またこの「PBL が終了して充実した気持である」というところも 49％から 66％まで上がって，いずれにしても 2 割程度上昇しました．学生からもより取り組みやすくなったという評価を頂いていると PBL 委員会では考えております．
さて，いろんな授業を導入する経験を積ませていただきましたけども，新規の教育プログラムを導入した後には，そのプログラムで学んだ学生にどんな

学部連携 PBL の進め方（2020 〜）

91

片

岡

竜

学びがあったのか，何を身に付けたのかっていうことを把握して教育プログラムの改善を図る必要があります．
同じ授業を受けても何を身に付けるのかは，学部，学科，大学によって異なるということで，研究のための研究ではなくて，質的な研究で，学生の心の声をしっかりくんで，この研究の成果を，授業，カリキュラムの改善に生かす必要があるということで，新潟大学の渡邊洋子先生と一緒に『医療者のための質的研究 はじめの一歩‼』っていう本を出版致しました．
そしてこの質的研究の手法を用いて，チーム医療
教育の成果を調べた研究の一部を紹介させていただ
きます．学部連携病棟実習で，約 600 名の学生が提出した電子ポートフォリオを解析した結果です．質
的な研究の手法で解析した結果です．
コミュニケーション，患者の全体像の把握，動機付け，それぞれのカテゴリーの中で特徴的な文章をコードとしてコーディングして，それが到達できた学生の数を算出したものです．
これを見ますと，この括弧内の 4 学部の平均，この数字が歯学部学生の到達度ですけども，コミュニケーションに関しては，情報共有とか，提案を積極的に行うに関しては，約 2 割，歯学部の学生が 4 学部の学生平均より低い数字になっています．それから「自分の役割を発揮する」に関しても 15％ぐら
い，4 学部平均よりも歯学部の学生が低い結果となっています．
なぜこうなのかと考えると，普段，歯学部の学生たちはこの歯科病院で臨床実習をやっていて，この実習の時だけ，医科の病院に行くわけです．完全にアウェー．アウェーだから気が引けるというとこは間違いなくひとつあると思いますが，それ以上に，
やはり全身に対する知識だとか，薬剤に対する知識っていうのものが，やはりしっかりしてないので，ディスカッションにしっかりついていけない，
一歩引けてしまうというところがあるのではないかと考えられました．
2022 年度に行った卒業生のアンケート結果です．
4 学部の卒業生のアンケート結果で，「本学の教育制度の中で最も重要だと感じた内容は何ですか」と太いうので一番トップがこの病院実習，2 位が寮生活，
3 位が学部連携 PBL チュートリアル，4 位が学部連
携病棟実習という結果でした．
それから今年の 4 学部の卒業生のアンケートの中で「本学の教育は何に役立っていると思いますか」ということに関して，一番多かったのが，多職種とのコミュニケーション，それから多職種の理解，
チーム医療の目的の理解，それからチームワークの構築，そして患者の問題を理解する能力でした．
以上，私の教育の経験を少しお話しさせていただ
きましたが，これからも医系総合大学の歯学部という環境を生かして，多職種連携や社会貢献というふうな観点を大切にして，昭和大学の歯学部がさらに発展していくことを心より願っております．
最後に，十数年にわたりまして，教育推進室のスタッフとして私を支えていただきました津軽祐三子
さん，乾さやかさん，富田知代子さんに心より感謝
申し上げます．どうもご清聴，ありがとうございました．
○司会 片岡先生，長きにわたりありがとうございました．時代に即した IT を活用した教育システムの開発をはじめ，本当にお疲れさまでした．
それでは歯学部長の槇先生から記念の楯を贈呈させていただきたいと思います．よろしくお願いいた
します．お写真撮られる方，どうぞ前に．
○槇宏太郎 歯学部長 先生，どうもありがとうご
ざいました．
○片岡教授 どうもありがとうございました．
○司会 槇先生，ありがとうございました．それではお教室から花束，よろしくお願いいたします．
○坂井信裕 准教授 片岡先生，長いありがとうご
ざいました．お疲れさまでした．
○司会 それでは歯学部同窓会長の小原希生歯学部
同窓会長より，花束をよろしくお願いいたします．
○小原希生 歯学部同窓会長 どうもご苦労さまでございました．
○片岡教授 長い間，本当にありがとうございます．
○司会 どうも片岡先生，ありがとうございました．
○片岡教授 ありがとうございます．

92

昭和学士会誌

講第83巻

別冊〔 93‑101 頁，2023 〕

生きた足跡を残そう

演昭和大学歯学部高齢者歯科学講座

佐

藤

裕

二

2022 年度昭和大学学士会特別講演会̶歯学部教授
2023 年 3 月 25 日

14：45 〜 15：25○司会（美島健二） それでは続きまして，次の演者の方は佐藤裕二教授，高齢者歯科学講座となっております．佐藤裕二教授は，日本老年歯科医学会の理事長を務められ，口腔機能低下症という概念の定着にもご尽力いただいた，たくさんの業績を上げられております．本日は「生きた足跡を残そう」というタイトルでご講演いただきます．佐藤先生，よろしくお願いいたします．
○佐藤教授 こんにちは．高齢者歯科の佐藤です．
本日は，土曜日の雨の中，お集まりいただきまして，ありがとうございます．それでは早速ですが，始めたいと思います．
私は 21 年前に，広島大学から昭和大学に呼んでいただきました．その時は，候補が 9 名いて，選考委員会で 3 名に絞られ，その 3 名が教授会でプレゼンをやって選ばれるという結構熾烈でした．幸い，選んでいただき，それから 21 年間，楽しく過ごすことができました．
いろんな学会に参加させていただき，4 つの学会
で専門医認定を取っていると，何が専門かよく分か
んないとこもあります．
簡単に年表でまとめたんですが，見ていただくしかしょうがないんですが，教育委員長をさせてもらったり，大学院運営委員長をさせてもらったり，
あとは日本歯科医師会の疑義解釈委員会委員長とか，日本歯科医学教育学会の常任理事，老年歯科医学会の理事長，日本歯科医学会常任理事，あとは東京オリンピックのボランティアとかもさせていただ
きました．
大学 4 年生の時の若い姿を一応皆さんに，一応見てもらいます（図 1）．実は昭和大学の教授会のプレゼンをする時はひげがありませんでした．ひげを定年退職記念講演̶

昭和大学歯科病院第 2 臨床講堂

非常に嫌いな先生が 1 人いるということで，前日の夜にひげをそってまいりました．それ 2 月だったか
な．4 月 1 日，赴任時にはひげが生えておりまして，
それでその先生からは，「私はだまされた」と，「君がひげを生やしていて，たばこ吸うんだったら絶対選ばなかった」というふうに言われました．人生，
何があるか分かりません．
大学 4 年生の頃には，パーソナルコンピューターが出まして，当時で 16 万円したのですが，今のパソコンと比べるともう全然違います．メモリが 32
キロバイトで，カセットテープにプログラムを収録する時代でした．
それを買って，ゲームセンターに通って，ゲーム
センターのゲームのコピーを作って販売しておりま
した．パソコンの雑誌に投稿して，論文になるのです．これは昭和大学の応募の時には，それは論文としては出さなかったんですけども．また，ゲームのキャラクタパターンを作るソフトとかを組んでおりました．
またこういった QIX というゲームが，皆さん，ご存じないでしょうけど，こんな感じのゲームを作って，これ，デモ画面ですが，こんな感じのゲー
ムを作ったりして，カセットテープで売ってました．当時，これグラフィックはこんなもんで，本当に点，点，点みたいな感じのゲームですが，こんな感じで陣取りをするようなゲームです．
それからパックマンを 3 次元にしたものを作って，これもゲームとして売っておりました．最初，「3 次元パックマン」ってやったんですけど，やっぱり著作権の問題で「3D 鬼ヶ島チェイス」という名前に変えたんですけども，こんなゲームを作っていました．そんな感じで，こういったプログラムを
93

佐

図 1

藤

裕

大学 4 年生の著者

二

図 2

ちゃんと組んで，アルゴリズムを書いて，これは雑誌に投稿した論文です．それが今度は，こんなパッ
ケージになって売られているという形で，家電量販店とかでもカセットテープで売られていました．著
作権料が，多少は入ってくるという形で，こうやって私の名前を残してきました．
それだけではなく，研究においても，いろんなプ
ログラムを作ってきました．3 次元でインプラント
周りのグラフィックを表示するようなソフトとか，
いろんなのを作って，特にこれ，日本語ワープロがまだ出始めた頃だったので，私の学位論文を書く
時，手書きで、非常に字が汚いんで，当時は本当にカット・アンド・ペーストでした．原稿用紙を切っては貼って，修正をすると．主任教授がここに点を1 個入れろとおっしゃると，全部ずれてくる．それを原稿用紙を切って貼っていました．それが大変なので，長い学位論文なので，ワープロを使いたいんですが，上付き文字，下付き文字がないという時代でした．なので，そういったものを印刷するワープ
ロ用のソフトを作って，学位論文を仕上げたと，そんな感じでいろんなソフトを作ってきました．
当時，パワーポイントはなかったのです．当時，スライドはこんな感じの青焼きという，槇先生とかはご存じかもしれませんが，白黒の紙で書いたやつを写真に撮って，フィルムを反転するような感じで作っていました．そこで，こういった感じのグラフとかができるようなソフトを作りました．これは結構，当時高価で，20 万ぐらいで売れて，結構売れたので，お金が入ってきました．当時は大学院生な

アメリカ留学中の運転免許証ので，結構助かりました．
その後，留学に行ったのですが，このときの運転
免許写真（図 2），何か怪しい写真です．本当にもう暗いオタクっぽい感じでした．本当に国際指名手
配されそうな感じでした．
ただアメリカに 1 年間行きまして，メリーランド州の NIST という商務省の材料の研究をするとこでした．子どもがまだ 3 歳，4 歳だったので，連れてって，向こうの保育園に入れて誕生会をしてもらったりとか．ただそこで学んだことは，自分の思いをちゃんと伝えないと駄目だと．黙っていると何も察してもらえないということだったので，本当に人生観変
わって，性格も変わって，それまで本当にシャイなオタクだったのですけども，ちゃんと自分の意見を言うようになり，私の人生に大きな影響を与えたと思っています．
それ以降，自分の意見を言いたいということで，新聞への投稿を積極的にしました．「漢字の簡略化
両国で協議を」とか，「携帯電話の電源アダプター
を規格統一化したらどうか」とか，「ローマ字の表
記をもっと柔軟にしてほしい」と，最近では「証明
写真『笑顔』も認めては」と．これは国際免許証を取る時に，笑顔の写真出したら駄目だと言うので，
ずっと暗い写真しか出せなかった．それもマイナン
バーカードも歯が見えちゃ駄目というので，突っ返されました．だけど，もう 1 回同じのを出したら，
今度は OK になって，担当者によって違うので，一応，これって歯を出して笑顔をマイナンバーカードに使おうと思いました．そういった経験を踏まえ94

生きた足跡を残そうて，新聞にも投稿するという形で，相変わらず佐藤らしいなと思っていただけると思うのですが．
そういうこともありまして，1999 年から，やったことは全て論文にしようと思いました．今まで学会発表しても論文にしなかったことが多かったのです．
研究は好きなんです，大好きなんです．ただ発表も好きです．ただ論文にするのは面倒くさい．ついつ
い論文にしなかった．あと臨床のヒントもいろんなこと考えたのですが，つい形にしなかったというん
で，英語論文を月に 1 本書こうと，教授に宣言すると，「いや，駄目だ．週に 1 本書け」と言われました．
頑張って，この 1 年半ぐらいでこれだけ筆頭の英語論文を書きました．ただ実際，この時は臨床のヒントみたいなのがだいぶ混ざっているのですが，昭和大学に応募した時の書類を見て，選考委員会では病理の立川哲彦先生に言われました．「本当にこれだけ書いたの」と．「いや，実は私は今までやったことを論文にしてなかったことを恥じて，命を削って書きました」というふうに話しました．実際，捏造じゃありません．それは信じてください．
その中で，半数は臨床の術式のヒントで，しょうもないのですが，上あごの義歯のここら辺を伸ばす
のにパラフィンワックス伸ばして，シリコンでパテを取って，印象を取って，そこへレジンをもって，延長するというしょうもないことですが，それも論文になります．
また連結冠の間にセメントが固まって取れにくい．だからここへもフロスを結んでおいて固まる前に引き抜けばいいと，こんなしょうもないことも論
文になりました．ぜひいろんなことを，先生方もいろんなヒントがあると思うんで，そういったものを積極的に形にするといいと思います．
あと私の臨床のヒントで一番の誇りは，JPD という国際的な補綴の専門誌の表紙を私の論文の写真が飾ったことです．国家試験の過去の問題ですけども，咬頭嵌合位で赤の咬合紙をかむ．その後，青の咬合紙で側方運動をするとされていました．すると
赤が消えちゃいます，当然．だから 2 枚写真を出さないと国家試験の出題もできない．では，実際，臨
床ではどうしているのだろうということで，JPDという国際的な補綴の専門誌の表紙にこういう写真が出ました．これを見ると，これが従来やられている赤でタッピングして，青で側方運動をすると赤が消えちゃいます．だけど私の提唱する方法は，赤で側方運動をやってから青でタッピングすると一番見やすいのです．これを推奨するという形で論文にしました．
幸いなことに，これが読者の興味をひくだろう雑誌の表紙を飾ることができました．実際，その後，国家試験の問題も偏心運動は赤，タッピング運動は
青というふうな形で変わってきました．非常にこれはうれしいことだと思います．ただし最近また違う，逆のが出てきます．そういうのはその先生がずっとそういう方法をやってきてたんで写真がないからだと思うんですが，非常に残念なことです．
私の教育に関する思いとしては，学生にもよく言っているのは，「覚えると忘れます．学ばなきゃ駄目です．理解すると忘れにくい．しっかり理解することが大事だ．」ということです．ちゃんと，なぜそうするかということを覚えることが大事だというふうに常に教育してます．ただし，もっといいのは好きになることです．そうするとさらに発展するという形，そういった段階を踏んで，教育を進めていければというふうに思いながらやってきました．
ちょっと研究の話もしないとふざけていると言われるので，私の印象的な研究として，1 つのトピッ
クスが，摂食可能食品による評価である主観的直接評価法というのがあります．これはスクリーニングに用いられてるんですけども，どんな食品が食べれるかというので，主に 3 つの方法が使われています．
この 1 番の山本式というのは最初に出されて非常に有名です．どの食品が食べれるかというのを丸を付けると．ただし点数にできない，スコアにできな
いと丸，非常につけにくい，丸の数を数えなきゃいけないという非常に面倒なことがあります．ただ最初に発案されたのは素晴らしいと思います．
私がそれで 100 種類の食品を 300 名の総義歯の患者さんに聞いて，どれが食べれるかという調査をしました．その割合で難しい食品からかみやすい食品
までランキングをして，その中で比較的一般的な食品，国際的にも通用する食品も半分は入れて，20 種
類の食品のリストを作りました．これをかみやすい
順から順番にならべ，普通に食べれる食品に丸を付けるだけです．丸の数に 5 を掛けるとパーセントが出るという形で，簡単に咀嚼の能力を評価する方法
95

佐

藤

裕

を開発しました．これは結構使っていただいています．
もう 1 つ同じ時期に出たのが平井敏博先生という北海道大学の先生らが開発されたのですが，食品数が多くて，一個一個の食品に点数が付いてます．3.5
とか，ここへ書いてませんが，それを掛け合わせて，非常に精密な 69.8 というような点数が出ます．
ただし非常に面倒で，電卓か Excel が必要というので，時間もかかります．この 3 つを比べてみると，お互いに相関がまあまあありました．それぞれを見て，欠点を上げてみると，私のが比較的良くて，結構いろいろ使われてるということなんで，専門医の症例発表とかにも割と使っていただいてるというんで，後世に名前を残したかなと．一応，「佐藤の咀嚼スコア」というふうに言っていただいています．
非常にありがたいことです．
もう 1 つは，口腔機能低下症です．これはオーラ
ルフレイルというのはご存じだと思いますけども，4 段階で，口の機能が下がっていくと．ここが口腔機能低下症，ここは従来のオーラルフレイルなんですけども，オーラルフレイルっていうのはもう下がっていく段階全部を言うんですけども，これについての研究を積極的にうちの高齢者歯科では進めてきました．
老年歯科学会の理事長の時にこういった口腔機能低下症のパンフレットを作って，実際，うちの講座でも非常にたくさんやっています．全国的にもトップレベルの症例数だと思います．そうすると，結構
高齢者ではほとんどの方が口腔機能低下症になっちゃいます．もう 90 歳前後の方は 90％が口腔機能低下症と診断されます．
そうすると例えば 93 歳の男性で検査をすると，こういった検査をするんですけども，これが基準値です．もう多くの項目が引っ掛かってしまいます．
そうするとこういう患者さんに説明する時は，「あなたはお口の機能がかなり下がっています．口腔機能低下症です．かむ力が減っているので，こういうトレーニングをしましょう，滑舌は 3 つとも悪いので，毎日，パタカラ体操をしましょう．舌の力が落ちているので，舌のトレーニングを毎日しましょう．よっぽど頑張らないと危ないですよ」と，こういった 93 歳の方にくどい説明してどうでしょう．
あれも駄目，これも駄目って駄目出しされてうれし

二

くはないですよね．
私の思いでは，90 歳の方でドライバーで 150 ヤー
ドしか飛ばなくなった方に，「あなたは飛距離が落ちているので，筋トレ，ジョギング，練習場通い，
コーチのレッスンをもっとしないと駄目ですよ」と，こんなことを言っていいでしょうか．私だったら，「90 歳で 150 ヤード飛ぶのは素晴らしいです．
ただドライバーをシニア用に変えるともっといいかもしれませんね」と，こんな感じの年齢に合った指導が良くないかと思います．
それで例えば高血圧なんかも診断基準は年齢によらず一定です．ただし治療目標は違っています，年齢によって．糖尿病もそうです．だから口腔機能低下症もそうじゃないかと思います．診断基準は一定でいいんですが，管理の目標は違っていいんじゃないか，
年齢に応じた管理があっていいんじゃないかなと考えました．すなわちいろんな年齢がありますけども，口
腔年齢，口腔機能年齢という考え方を入れて，年相
応かどうかを考えるというふうに考えました．
例えば舌圧ですが，舌圧は，年齢が上がると徐々に下がります．ただし結構ばらつきがあります．ばらつ
きがあるんで，この回帰直線だけを使うと，すごく，
例えばこの方は 69 歳の方は，92 歳相当となっちゃいます．それはちょっと言い過ぎなんで，ちょっと加減するようにしました．詳しくは論文に出ています．
総合的口腔機能年齢を算出するようにするために，口腔清掃状態，口腔乾燥，嚥下は年齢と相関しないので，使わない．また歯数も年齢と相関するんですが，いったん歯がなくなった人はもう回復しようがないんで，これを使っちゃうともう，無歯顎の人は 100 歳ぐらいになっちゃうと，非常に寂しいです．いい義歯が入っても駄目となるので，それも使わない．
滑舌も 3 項目あるのですが，それそのまま使うと重みが 3 倍になるんで，3 つを平均すると．あと咬合力，滑舌，舌圧，咀嚼の 4 つを使って総合的な年齢を出そうというシステムを作りました．こうやっ
た Excel のシートで，ここのオレンジのとこにデー
タを入れると年齢が計算されると，ここに計算式が入っています．
そうするとさっきの患者さんですけども，93 歳の方の平均値をここに出しています．平均値とこの測定値の差を加減して，ここへそれぞれの年齢を出96

生きた足跡を残そうします．かむ力は 94 歳相当とかです．これを総合して 89 歳となります．
さっきはさんざん駄目出しだった人なんですけども，この人は「93 歳のあなたのお口の年齢は 89 歳
です．素晴らしいです．ただ滑舌，特にべろの奥のほうの動きの『カ』が落ちてるので，そこを良くす
ればもっと若返りますよ」と，こんな前向きな説明になります．
こんな感じで臨床に使っていると，結構患者さんには好評かなと思っています．
そういった形で昭和大学に赴任して以来，いろん
なテーマについて，研究をしてきました．それぞれ大学院生とか，研究した人の過去の年譜が書いてあります．特に基礎の先生が，指導はいただくのですが，うちの教室が主体でやってくという研究を中心に，臨床的な研究をやってきました．
学位取得者が 61 名と，この太字が大学院生で，普通の字が論文博士ですけども，多くの学位取得者を作ることができました．ただ 1 学年 7 人ぐらいいた時は，全部うちで指導してるんで大変でしたけども，いい経験だと思います．ただ，あとまだ，現在，大学院生がこれだけ来年度に引き継ぎますし，
来年度からはまた入ってくれるという形で，非常にありがたいことです．教授定年の前は，本当に大学院生がいなくなることもある中，多くの大学院生が入ってくれて，非常に光栄です．ただ心残りなので，遠隔での指導は，また少し，邪魔にならない程
度にしていこうかなと思ってます．
論文数ですけども，ここが昭和大学赴任時です．
赴任前にばっとたくさん，筆頭の英語論文を書きました．これさっき説明したとおりです．あと和文の筆頭も結構書いたという形で，ここで本当にたくさんの論文を書きました．
昭和大学赴任後は，やっぱり英文の筆頭論文っていうのはどうしても減ります．それまでは助教授，
今でいう准教授だったので，割と自由にさせてもらえたし，学位論文はもちろん指導しますが，それ以外に，さっき言ったような形で，自分でコツコツやったものを論文にしていました．ただ昭和大学赴任後はなかなかそれができない．管理業務，指導業
務が多くなったので，英語論文は減りました．論文もちょっと減って，ちょっと沈滞になったのですが，この辺で学位論文が英語限定になりました．それで仕方なしということもないんですが，英語論文がまた増え始めたと．これは非常に効果があったのではないかなと思います．
また和文の筆頭もかなり書きました．教授でこんなたくさん筆頭論文書く人はあんまりいないかもしれません．商業誌なんかも含めて，結構，原著論文
とか，学会雑誌にも書きました．特に，私，自分の思いを形にしたいので，結構筆頭論文が多いです．
またここ 2 年ぐらいの間は英文の共著も増えました．これは共同研究もありますし，うちの講座に 3
年前，来てくれた古屋純一先生の貢献もあります．
結構，最後のほう 2 年で業績が大幅に増えたという形になりました．
それとは別に著書にもたくさん関わりました．これは私が筆頭の編集者というか，著者になったとか，単著の著書です．結構いろんな著書を書かせていただきました．東京にあるということもありますし，
昭和大学の恵まれた環境もあったと思います．義歯のこととか，撤去，この撤去というのは結構人気で，ニッチな分野ですけど本がない，セミナーもない．
結構この本は売れてます．そんな，歯科の本は売れても収入は大したことないんですけど，そんなに売れてももう 1,000 万とか 1 億とか行くことはまずな
いんで，大したことはないんですが，それでもうれしいです，非常に．いろんな本を出してこられたこと，そういった形で，自分のやったこと，考えたことを形に残せたというのは非常にうれしいことです．
あとこの 5 月ぐらいに，『よくわかる訪問歯科診療』という，教科書も出る予定になっています．
マスコミにも東京にあるということで，積極的に，でしゃばりなんで顔を出すようにしました．結構いろいろ新聞とか，テレビ，ラジオとかにいろい
ろ出させていただきました．新聞とかも，夕刊フジ
とかちょっと色っぽいグラビアが載ってる新聞なんで， そ れ は も う こ こ の 事 務 に 持 っ て い っ た ら，「えっ」とかって，「こんな新聞のはあんまり広報したくないです」と言われたんですけども，比較的まともな新聞ももちろんあります．ただそういったこ
とも，自分や昭和大学をアピールするという意味では非常に大事かなと思いますので，ぜひ積極的に出られるといいかなと思います．
それからこれは聖教新聞．宗教，私，関係ないの
97

佐

藤

裕

ですけども，こんなことも書かせていただいたり，
いろんな週刊誌とかにもいろいろ書かせていただきました．テレビやラジオもですけども．
これは「8020 テレビ」という日本歯科医師会が作った，ついこないだ公開されたんですが，一般人向けのネットのビデオです．7 分のビデオですが，収録に1 時間半ぐらいかかりまして，大変でした．原稿があって，カメラの横にモニターがあって，原稿が出てるんです．それを読んでるから本当にもう素人が原稿棒読みみたいな感じで恥ずかしいですが，なかなか，こういう機会はないんで，いい最後の記録になったと思います．できればそういう形で昭和大学をアピールしていきたいと思ってやってきました．

二形のこともしました．こういった形で，なるべく形に残すようにしました．
それからインプラント学会では，インプラント治療のためのチェックリストと，術前にこんなチェックをしましょうというチェックリストを作らせていただ
きました．またインプラント治療が済んだ後に，どういうインプラントが入ってたかを，患者さんに知ってもらうために，インプラントカードというのを作って，こんな感じで Excel でも記入できる形にして作って，ホームページにも公開してもらってます．
それから歯科訪問診療におけるインプラントが非常に問題になっているということで，私の関係してた学会，インプラント学会と老年歯科学会と補綴歯科学会，この 3 学会の共同研究を企画して提案しました．なかなかそういった共同研究は今までなかったのですけども，こういった形でインプラント学会と老年歯科学会，補綴学会のいわゆる専門医とか，
代議員以上の方を調査対象にして，どんな感じでインプラントの訪問診療，インプラントやってるかという実態調査をしました．
これはちゃんとした報告書にもなりましたし，英語
論文も 2 つぐらいできたという形で，結構でもこう
やって 3 学会を動かして，3 学会の個人情報，開示情報をもらって，調査をしたというのは，非常に思い出に残ることであります．そういった実態調査の報告書を研究推進委員会として作らせていただきました．

その他，学会活動，いろんな学会に関係したのですけども，何か形を残すというのを常にこだわってきました．何か残したいと思ってきました．これは日本補綴歯科学会の研究企画推進委員会の委員長をやった時，こういった形の義歯の診察検査記録用紙，クラウンの診察検査用紙っていうのをちゃんと作り，ホームページにも公開してもらったという形で，何とか形を残したいと思っていました．
また，日本補綴歯科学会では，今，専門医の症例のチェックにも使われてるんですが，症型分類シートということで，こういった全身状況，いろんな病
気の状況とかのチェックリストを作ったという形で，今も使われています．内容は多少改変されてますけども．
それから日本老年歯科学会では，ガイドライン・
社会保険委員会とかを通じて，まず「診療室における義歯洗浄と歯科衛生士による義歯管理指導の指針」と，歯科衛生士がどういうふうに義歯の管理に関わるかと．今までは歯科衛生士はやっぱりう蝕とか歯周病中心だったんですけども，義歯にも関わってほしいということで，こんな指針を作りました．今，これ，教科書にも採用されてる，掲載されています．
それから日本老年歯科学会では，いろんなガイド
ライン，指針を作りました．「歯科訪問診療における感染予防策」と．ちょうどコロナがはやり始めた
時に，どういうふうに感染対策をするか．訪問診療が非常に危機に陥ったので，それの指針を作りました．またあと感染予防の口腔ケアリーフレットとかです．施設の職員向けにリーフレットを作るという

それから私は結構そういった自分のやったことを，資格を取りたいというので，資格マニアなとこがあります．専門医，指導医がこうやって 4 つあります．これはちょうど 3 階西の 4 診療科に相当しま
す．補綴，顎関節，老年，インプラントと，それを全部専門医・指導医を持ってると．なかなかこうい
う人はいません，世の中に．
それからそれ以外にも，いろんな学会の専門指導医を取ったり，義歯ケアマイスターとか，あと科学検定とか，第一種の歯科感染管理者，日本に 20 数人しかいない．非常にマイナーな資格ではあります
けども，第二種が 100 人ぐらいいるので，第一種まで取った人はあまりいないという形です．
それから昔，ワープロ検定も取ったし，ワープロ
検定もブラインドタッチじゃないんです．人差し指でやるんで取りました．それやっぱスピードとかも98

生きた足跡を残そうあるんですよね．隣の人がびっくりしてました．私が人差し指でタイピングしてるんで，「えっ」とかいう感じで，それでも取れるという形です．
あといろんな資格を持ってるんですが，あと受賞も，大したことないです．少ないんですが，この中では，昭和大学理事長杯ゴルフ大会団体 2 位というの で 歯 科 病 院 の 名 を 知 ら し め ま し た． こ の ト ロ
フィーは今，教授室にあるんですが，これ，どうしようかなと思って，私は病院でもらったんで，院長室に置いたほうがいいのか，この中にいた，馬場一
美先生にお渡しするのがいいのか，ちょっと考えているとこです．歯科病院，結構，そういった存在感をアピールしました．
ただそういった受賞の中で一番うれしかったのは，卒業式の謝恩会．極悪な先生部門最優秀賞というのを頂きました（笑）．
今回の卒業式の謝恩会では，一緒に飲みたい先生
第 2 位．第 1 位は，弘中祥司先生だったんで，第 2位になったんですけども，この時は，こういった形の極悪な先生部門第 1 位と，一番最後に表彰されて，最後，ステージに上げられて，その卒業生とみんなで一緒にひげダンスを踊らされたと，非常に思い出深い．この時は教育委員長として，非常にしつけを厳しく指導してました．そういったこともあって，でも非常にうれしいことです．学生の記憶に残って，こうやって表彰されるっていうのは非常にうれしいことなんで，ぜひこういった形で，いろん
な自分のことを形に残せたと思っています．
一方，広島大学時代に，卒業式の謝恩会があった
んですが，その時に受賞したのは，不倫したい第 1位でした．それで執行部が慌てて，私をセクハラ相談員に指名しました．それで無事，何事もなかった
ので，昭和大学に来れたということがありました．

も 3 年ぐらいすると嫌になって，後任に引き継いじゃうと．立ち上げは好きなんですが，その継続はどうも苦手なとこがあるんで，その辺がちょっと良くないかなと思います．いろんなことに興味を持って，立ち上げはすごい楽しいです．
ただ継続しているのは，21 年間にわたって，教室の記録を毎年，こういった小冊子に作ってきました．
業績とか，活動の記録を 21 年間にわたって，最初に赴任した年から作ってきました．そのために，今回の定年の記念誌は，ほとんど業績とか入れずに，これをただ PDF にして付録に付けようという感じにしています．またいちいち業績誌を一から作るのも大変ですんで，そんな形で記録を残してきました．
そ う い っ た こ と で， 最 近， 注 目 さ れ て る AI
チャットで調べてみました．「高齢者歯科学の佐藤裕二教授の評判は？」と．結構すごいんですよね，
今．そうすると，こんな感じで，「高齢者歯科学の佐藤裕二教授は，こうこういう主任教授で，出身はこうで，研究者マインドを持って生き生きと仕事をする臨床家集団を目指し，診療・教育・研究についてバランス良く行うことをモットーにしています」と．「特に口腔機能低下症という高齢者の口腔問題に早期介入するための新しい概念を提唱し，その周知と普及に努めています．評判は，専門的で信頼できる先生だという声や，高齢者の口腔ケアに関心の高い先生だという声があります」と．こんな感じ
で，今，AI が言ってきてます．
ちなみに，「昭和大学で有名な教授は？」と言って調べたら，何とやっぱり槇先生が出てきました．
素晴らしい感じです．槇先生，ぜひ，自分で調べてみていただこうと（笑）．
「昭和大学，他に？」って聞いたら，ようやく私が出てきました．今日，だから槇先生の前座を務めさせていただきましたので，楽しみにしてます（笑）
．

あと，広報の関係もいろいろ昭和大学の中で担当しました．『昭和大学歯科病院だより』の創刊号に関与しました．立ち上げに関与しています，広報委
員長として．それから『歯学部だより』の創刊号にも広報委員長として関与して立ち上げたと．最初はちょっとレイアウトが違うのですが，その後，こんなレイアウトが長く続きました．
その後，野中直子先生が，いい形に変えていただ
いたんですけども，こういった形で，立ち上げ，でそんな感じで 21 年，本当に楽しく過ごさせていただきました．毎年のように，教室員の集合写真を撮っています（図 3）．ここだけ集合写真撮れなかったんで，オンラインの新人歓迎医局会をしたんで，
こんな感じです．私が来る前の年に高齢者歯科学に講座が変更になり，私が去る時に，次，今度，口腔機能管理学部門という形に変わります．時代の流れとともに，単に高齢者，年齢で分けた高齢者を担当
99

佐

図 3

藤

裕

二

2022 年の集合写真

するのでなくて，口腔機能が下がった人，今，保険でも，前は 65 歳以上だったんですが，今は 50 歳以
上の方が管理の対象になってますんで，そういうところも含めて，名前が変わったというふうに思ってます．もっと発展的に講座が伸びてくと思ってます．
ただちょっと講座の名前が分かりにくいんで，口腔健康管理学講座と，中の口腔機能管理学部門という形で，口腔機能リハビリテーション医学という 2つの分野があると．非常にちょっと分かりにくいん
で，最初，周知するまでに時間がかかると思います．
ただこれは理解してほしいのは，口腔健康管理という用語がありまして，それは歯科に関係する処置
とか，予防処置とか，全部含んでます．この中に，口腔機能管理というのは，それはいわゆる従来の歯科治療に相当するとこです，口腔リハも含めて．
それから口腔衛生管理というのが，歯科衛生士さんがやる範囲．それから口腔ケアというのは，もちろん歯科衛生士がやってるんですが，素人とか，介護の方がやると，そんな形で分類されてます．
なので講座の名前は，口腔健康管理学講座，その中の口腔機能管理というところを担当するという形になりますので，また十分その辺を知っていただけ
ればと思います．
私がこの 21 年間，残したものの一番は，こういった講座で多くの歯科医師を育て上げたことだと思います．皆さん，開業されても非常に活躍されてるということです．私の関わったこういった人たちがさらに発100展してくれることを願ってます．
またこういった形で講座が続いていくと，口腔機能管理学部門は，次は古屋先生がもう正式に理事会で決まったので，安心しましたけども，さらに発展していくことを願ってます．
またこういった形で，割と自由なことをさせてい
ただいて，非常に恵まれた環境にあったことを，昭和大学のいろんな関係の各位に本当に心よりお礼したいと思ってます．
さらに私，21 年間，単身赴任してました．家族には遠くで支えてもらいました．月 2 回は帰らないと離婚されるんで，帰ってましたけども，今度 4 月
からはずっと一緒なんで，逆にちょっとお互いにストレスがたまるんで，心配になると思うんで，時々は東京のほうに遊びにこないと駄目かなと思ってま
すけども，非常に家族にも恵まれ，昭和大学出身の次女は一緒に住んでました．一緒に映画に行った
り，食事に行ったり，周りから見た時，援助交際と疑われないように気を使いながら，食事とか，映画に行っていました（笑）．一緒にアンパンマンの映画を見て，ティッシュをたくさん使った覚えもあります．非常にいい思い出です．
長女は，最初，私が単身赴任して 2 年間，単身だったんで危ないと思われて，女スパイとして東京に送り込まれて，一緒に住んでました．その子がようやく帰るなと思ってたら，2 人目を送り込まれた生きた足跡を残そうと．2 人目も，両方とも広島に帰ったんですけども，その頃には体力が落ちたという感じの妻の計画どおりということだったと思います．
孫が 4 人いるから大変です．でも非常に幸せな家
族に恵まれてます（図 4）．こういった形で非常に楽しい 21 年間を送らせていただきました．本当に21 年間，ありがとうございました．
○一同 （拍手）○佐藤教授 皆さん，本当に自分たちの生きた証を残していっていただければと思います．本日は本当にありがとうございました．
○司会 佐藤先生，どうもありがとうございました．ただ今，ロングヘアの佐藤先生見ると，広島のうわさもあながちうそではなかったのだと，ちょっと心配になりましたが，いろいろ多岐にわたって，
口腔機能低下症などをはじめ，ご尽力いただきまして，本当にお疲れさまでした．
それでは記念品の贈呈，槇先生，よろしくお願いいたします．
○槇宏太郎 歯学部長 先生，どうも長い間，ありがとうございます．
○佐藤教授 ありがとうございます．
○司会 どうもありがとうございます．それでは花
束贈呈，よろしくお願いいたします．
○小原希生 歯学部同窓会長 佐藤先生，長い間，ありがとうございました．
○佐藤教授 どうもありがとうございます．

101

図 4

家族集合

昭和学士会誌

講第83巻

別冊〔 102‑111 頁，2023 〕

口の中の大きな未来

演昭和大学歯学部歯科矯正学講座

槇

宏

太

郎

2022 年度昭和大学学士会特別講演会―歯学部教授
2023 年 3 月 25 日

15：25 〜 16：05○司会（美島健二） それでは続きまして，次の演者は，歯科矯正学講座の槇宏太郎先生です．よろし
くお願いいたします．槇先生は，4 年間，歯学部長を務められました．これまでの業績等は紙面にも記載していますが，本当にたくさんのご業績を挙げられております．コーンビーム CT の開発者，あるいは，昭和花子の開発者として，私，少々昭和花子について調べたのですが，現在では，3 代目，4 代目になってるそうですし，試作 1 号機は実はマリリンと言って，外国人だったらしいです（笑）．それと特筆すべき点としては，国家試験に関しましても実質合格率で，本学が私立大学の中で初めて 1 番を取ったというようなご業績をけん引されております．それでは「口の中の大きな未来」，槇先生，よろしくお願いいたします．
○槇教授 よろしくお願いいたします．本日は「口の中の大きな未来」というタイトルです．
一般的に口は小さなものですがそこには大きな未来を託すことが出来るということ，今後の様々な歯科医学発展の可能性を，是非，若い先生方に聞いて頂きたいと思います．
では，早速始めさせて頂きます．
出自，経歴
私は 1984 年に昭和大学の歯学部を卒業しまして，
1 年後，1985 年に大学院に入っております．修了後，すぐに助手にして頂きまして，95 年には講師，それから 98 年から 99 年にかけて，アメリカの UCSFに客員教授として留学させて頂きました．そして，
2003 年 に 教 授 を 拝 命 し て お り ま す．11 年 に はBasel 大学，その後，共同研究の早稲田大学にも客員教授として行かせて頂いております．
102

定年退職記念講演―

昭和大学歯科病院第 2 臨床講堂

まず，私の出自でございますが，東北の田舎の福
島県福島市というところの出身でございます．非常に田舎です．
同年代の先生はご存じと思いますが，われわれが子供の頃はテレビや映画でとても SF が多かったよ
うに思います．SF のファンになり，『タイムトンネ
ル』とか『スタートレック』，『ミクロの決死圏』とか，『サンダーバード』などを見て育っております．
何となく，そのことが，卒業後に，あまり臆せずに工学部との共同研究に進めた根底にあるような気もしております．
そして，なぜ歯科矯正学を選んだかと申しますと，恩師である福原達郎教授と柴崎好伸教授の魅力に尽きます．福原教授は非常に優秀な方で，陸軍士官学校から東京医科歯科大に戻られたご経歴で，歯科にはあまりいないフルブライト留学生でした．その講義が非常に洒脱で，すごく興味が沸き立たせられたという思い出があります．
柴崎教授も医科歯科大学のご出身で，東北大学の矯正科から昭和に来られました．担当されたポリクリの講義では「矯正学は分からないことばっかりだ」と教えて頂き，その時に，教授には，分からな
いことをちゃんと言ってくれる人もいるのだと感じ，すごく新鮮な思いをしました．特に，Melvin
Moss 教授（コロンビア大学）の Functional Matrix
Theory（機能母体説；顎顔面の形態成長は，呼吸とか咀嚼などの機能によって全てつかさどられている）という非常に有名な説を説明され，でも，これは単なる仮説であり，成長を制御するのは遺伝なのか環境なのか，まだ誰も証明していない，と言われたのです．その時に，「ああ，だったらこういう未開の開拓地，未開の荒野が残されている分野っていう口の中の大きな未来のは面白いだろうな」と思って矯正学を選びました．
そして，2003 年当時の教授選考は，先ほど佐藤裕二先生も言われておられましたが，第 1 次と第 2
次審査がありました．
実は，私は，その第 2 次審査の前日に 40 度の高熱を発してしまい，17 時からプレゼンしなければならない審査当日も熱が引かずに，全く起き上がれませんでした．これで万事休す，アウトだなと．そうしたところ，15 時ぐらいに教務課から電話が来まして，医学部の教授がお亡くなりになって，本日は通夜になるため第 2 次審査は延期すると．
全く偶然にも，見知らぬ方に救われたわけです．
後日，産婦人科の荒木日出之助先生だったとお聞きしております．そのお嬢様と数年後にお会いすることになるのですが，そのお話はまた別の機会にさせて頂きます．
教授選考における発表内容
本日の講演は，私がこの教授選考において何を言ったかを全てお見せします．
その上で，きちんとその約束を果たせたかどうか，皆様にそれを判定してもらおうと思います．
これが，教授選考の時に出した最初のスライドです（図 1）．
歯科矯正学における問題点とその解決案をまとめたものです．

図 1「Present State of Orthodontics」ということで，矯正学の現状を示し，実は何も分からずに歯を並べていると．つまり DH. Angle の言う 1 級の咬合状態を確立するということだけで，他にはあまり科学的な根拠がない点が問題であるということを述べました．
まず，診断においては，成長発育を正確に予測する方法が確立されていないことを，ある患者さんの例をお見せして説明しました．反対咬合で来院された方ですが，実は 4 年間に渡り矯正治療を他院で受けておられた患者さんです．すぐに反対咬合を治して欲しいと言われても，なかなか踏み切れない．実際に，18 歳まで様子を見ると，初診時には全く予想できないほど成長されました．結果的には，治療を長引かせてしまう失敗を回避できたわけですが，正確には成長量の予測ができないため，躊躇せざるを得なかった例です．
そして，治療ゴールが曖昧であることも述べております．われわれの設定する歯軸の方向には生物学的な根拠が乏しく，最適な歯列の位置を算出する方法がないという問題を示しました．恥ずかしいとい
う思いも少しありましたが，今後，何とか解決しなければと思っていた部分です．
それから顎関節や咀嚼筋機能，発音などの機能に関しても，矯正診断には具体的に含まれていない．
機能についてはいつも診ているのですか，これをど

歯科矯正学における問題点とその解決案

103

槇

宏

う利用すべきかという論理がまだきちんと確立されていないことにも言及しました．
そして，矯正治療では，とくにブラケットとワイヤーをよく使用しますが，設定した位置に最短距離で動かせるとは限らず，かなり無駄なことをしていることも示しました．
さらに，このブラケット法が本当にその患者さんが望むような，審美性に富んだ装置なのかというと，決してそうではありません．それが大きな問題
だということも述べました．
また，矯正の専門教育に関しても，旧態依然として科学的なものが導入されていない．これは何とかしなければならない．
また，私の前の柴崎教授が退任されてから 2 年間ぐらい間が空いてしまいましたが，その間に，実は患者数がかなり減ったのです．その収入の落ち込みをどう回復しようかという事態になっておりました．そのため，教授選のプレゼンでは，収支改善策
も含めて聞かれるという状況でした．
そこで，私は，患者さんが望んでいるのはどういう治療かを明確にするということと，これからの大学の矯正学講座としてのミッションは何なのか，この点も，もう一度考えようと述べております．
まとめますと，現状の診断や治療においては，1）
咬合再構築の生物学的な基準が曖昧であり，2）顎顔面の成長発育機構が未解明，そして 3）咀嚼などの機能評価が困難である．治療においては，4）審美性に欠け，5）治療期間が長い．抜歯して治療する場合には 3 年ぐらいかかる．実は患者さんの誰も望んでないということを，矯正専門医があまり認めようとしません，そこも問題です．そして，6）非効率的な従来の方法，などを解決すべき問題点として挙げました．
私の印象ですが，専門性の高いというのは，もしかすると，ガラパゴス化が強いようにも思います．
専門医療には，実は学問体系として成り立ってな
いっていう側面もあるのではないでしょうか．もし
本当に科学的に解明されていれば，誰でも一定の教育を受ければできるはずであろうというふうに思います．
また，7）古典的な教育法に関する問題です．
そして，矯正学にはどういう意義があるのか，大
104

太

郎

学の歯科矯正学講座はどうあるべきかと．つまり，ミッションです．それを何とか明確にして行きたいということを言っております．
そして，これらの問題点に対する具体的な対策ですが，やはり生体情報を総合的に解析する新しい手法を矯正学に導入しなければいけないだろう．それはバイオメカニクス，生体力学を使うというふうに考えておりました．
それから，治療法に関しては，もう今までに全く類のない新しい治療方法を生み出すしかないと，もう腹を決めてトライしようと．かなり大変だろうけ
れども，やるしかないと．
そして，古典的な教育法の変革に関しては，科学性をもっと持ち込む．科学とは，私のこの場合のは，「工学」です．そして，それを成し遂げるためには，歯学だけでは絶対無理であります．ですから，他の分野の技術を導入すること，つまり重要なのは産学共同研究であるということを教授選考で述べさせて頂いたのです．
その具体案としては，まず，生体情報の 3 次元化
です．遺伝解析なども入っております．ちょうどコーンビーム CT を作り始めていたので，それも紹介しております．それから，現在，いろいろと世間を騒がせているマウスピース型のアライナー矯正の話も実は致しております．
そして，患者ロボットを用いた教育です．患者ロ
ボットを作ったきっかけは，事故でした．非常に重い事故で，その時に，やっぱりこれはちょっとまず
いなと思い，ただ臨床実習でどのように教えたら良いかを悩んだわけです．自動車の運転免許を取る時に，仮免になるでしょう．まず試験場内でやって，
その後，路上教習となるでしょう．それと同じこと
が医学歯学教育で，実はできていないのではないかということです．まず失敗を経験させ，次にその回避策を教えたいと思ったのが最初であります．
また，矯正治療の普及ためには何をすればいいかというと，実は遠隔診断を取り入れようという提案もしております．
これらが全部そのとおりに進められたかどうか．
私のプレゼンはこういう内容でございました．
研究の歴史
教 授 選 考 以 前 を 含 め， 現 在 ま で の Research口の中の大きな未来

History を示します（図 2）．
教授就任がちょうど真ん中ぐらい．ちょうど卒後から退職する今までの真ん中ぐらいです．最初のCT がなかった時代には，2 方向のセファロを使って，その後に，CT を使って 3 次元化に挑戦しており ま す．QCT と 書 い て あ る の は，Quantitative
Computed Tomography で，骨密度の計測研究です．質的な情報の定量的計測になります．そこから有限要素解析に進み，生体力学を使った診断法の開発 に 向 か い ま し た． も う こ の 1995 年 当 時 に は，Computational なコンピューターを使ったシミュ
レーションも始めており，後で動画をご覧いただきますが，それがアライナーの作製などにも関係してきております．他にもいろいろな領域への研究を始めた時代であります．
まず最初に，骨密度を定量的に計測するためのファントムを医学部の放射線科の菱田豊彦教授にお願いして作り出しております．
学生時代の坂井信裕先生にも「ちょっと撮らせてくれ」とお願いして，旗の台の旧い病院の地下 1 階
で，夏には蚊が出た CT 室で撮影させてもらっておりました．
そして，得られたのが高い骨密度領域の 3 次元像
でした．実際の生体で，骨密度の高いところを 3 次
元的に示した写真というのは，おそらく世界で最初だったと思います．論文になっております．
しかし，すぐその後，この骨密度分布と非常に似た画像を発見しまして，大変驚かされました．それは，東京工業大学の研究グループが発表した，咀嚼
時に顎骨に発生する相当応力を計算した図でした．
フォン・ミーゼス応力とも言いますが，その応力分
布とほぼ同じところの骨密度が高かったのです．
これには本当にびっくりしまして，その画像を福原先生にお見せして，ぜひ東工大と共同研究をしたいというお願いしましたら，「じゃ，行こう」と，すぐに OK が出まして，福原先生の車に乗せてもらって，東工大に行ったわけです．
その時から，東工大の伊能教夫先生や梅谷陽二先生という非常に有名な学長までされた先生との共同研究が 30 年続いております．
その後，顎変形症の治療が保険導入されたこともあり，歯科病院でも症例数がどんどん増えました．そこで，なぜ顎の変形が起きるのかという顎変形症の105

発症メカニズムを大学講座の使命として解明したいということで，様々な解析をスタートしております．
主に，3 次元的な骨密度解析と力学解析を用いた研究です．
成長途中の顎変形症の患者では，高骨密度域がどちらかに偏っている方が多いのですが，30 歳以降になりますと，骨密度の分布は，変形にかかわらず，左右でほぼ対称になってしまいます．
そのメカニズムを力学的に推定すると，最初に，外力や咀嚼筋力の左右差，顎関節障害，咬合接触部位の偏位などに伴って，相当応力などの力学エネル
ギーは不均衡な状態になります．しかし，その後，下顎頭の軟骨成長によってそれを是正するような適応変形成長が現れ，そして，その後には，咀嚼筋機能がゆっくりと適応し，骨密度分布も対称になるという過程であろうという研究結果をいくつか発表しております．
コーンビーム CT の開発と力学解析の導入
その後，1998 年ぐらいだったと思いますが，日立メディコという会社では，実験動物用のマイクロフォーカス CT を商品化しておりました．ある日，日立の営業の方がこのマイクロ CT を売りに来られたので，もっと広い市場を持つ歯科用の CT を作ってみないかと持ちかけました．
その意見が社内の取締役会で採用され，「じゃ，やってみようか」となったのです．
実は日立では，コーンビーム X 線 CT のシステ
ム自体は，肺の気管支の描出を目的として既に作った経験があり，そのノウハウが蓄積されていたため
比較的短期間で完成しました．座位で撮影する構造と新しいコーンビーム CT の命名権だけはこちらに頂きました．
出来上がった画像が，「まあ，きれい」ということで Mercury とさせてもらいましたが，こんなふざ け た 理 由 は あ ま り 言 え な い の で，「mercury isrising」で景気が上がるっていう意味だと説明しております（笑）．
これが完成する直前には，柏の製造工場の体育館みたいなところで，中納治久先生とアメリカ人の患者さんに試験的に撮影させてもらいました．天井から太い鎖で吊るしたむき出しのガントリを高速で回

槇

図 2

図 3

宏

太

郎

Research History

研究開発の Outcome

転させて撮ったのですが，当たったら絶対危ないという状態で，お二人とも顔を引き攣らせておりました．それが日本で最初のコーンビーム X 線で撮った顎顔面の画像になります．
得られた画像から，2000 年には，もう外科矯正のコンピューター・シミュレーションを，この歯科病院で開始しておりました．
また，精細な歯髄腔も見えた時には，恐らくエンド治療でもコーンビーム X 線 CT の時代になるだ

ろうと思いましたが，その後，十数年を経て普及しましたね．
咽頭腔に入っていく動画なども作っております．
これなどは，子どもの時に見た『ミクロの決死圏』を思い出しました．3 次元画像で体内に入っていくのを見せれば解剖も分かりやすいだろうなと．喉頭
蓋谷が二つでかなり窪んでいることなどにも気付けるわけです．さらに，歯と歯槽骨の位置関係も 2 次
元のセファロやパントモで見ていたのとは全く違う
106

口の中の大きな未来ことにも驚き，興奮いたしました．
その後，この 3 次元画像を用いた生体力学の解析を東工大と一緒に進めております．
とくに，下顎頭における反力というのは，それまで
あんまり日本でも重要視されていなかったのですが，
McNeill たちが『Science and Practice of Occlusion』という本を出してから，下顎頭反力やⅢ級てこ理論が世界的にも浸透してきました．彼は UCSF の時の隣の部屋におられ，われわれもこの下顎頭における力学環境によって成長方向がかなり影響を受けているということを明らかにしております．
結局，ここまでの研究から，どこに歯を並べるべきか，咬合の再構築に関する科学的な規範を求め続けてきたわけです．
その他にも，3 次元 CT を使い始めた頃からすぐに，横断像を積み重ねた上下顎の実体模型の臨床応用も開始しております．おそらく，世界で最も早かったのではないかと思います．
これを日本頭蓋顎顔面外科学会で発表しました．
発表が終わっても何も質問が無く，あまり皆さんは興味がないのだろうと思っておりましたら，座長をされていた日本医科大学放射線科の助教授であられた藤岡睦久先生から，「これからはこの時代になる．
このような研究をもっとすべきだ」と大層褒めて頂きました．
また，何とその藤岡先生のお嬢さんは，本学第二口腔外科学の南雲正男教授のお嬢さんと幼稚園で同級生であられ，後日，南雲先生からも「お前のこと褒めてたぞ，あの藤岡君が」と告げられたのを思い出します．
そ の 後，Basel 大 学 の Thomas Lambreght 教 授と知り合いになり，3 次元構造物を削り出す 6 軸制
御のミリングマシーンをフジビルに借りておりました．当時は，1 億 5,000 万円もしたものです．HEK
PLAN という会社のものでしたが，これが操作がかなり大変でした．ドリルにオイルを数時間おきに注入しなきゃいけない．それでもう夜中もずっと付
きっきりで削っておりました．あの時，代田達夫先生も同じ不二ビルのフロアにおられたでしょう，振動がひどくて，先生，文句言ってたでしょう．
○代田達夫先生 そう．
○一同 （笑）．
○槇教授 そう，これがもう 24 時間稼働してたわ
107

けです．
○代田先生 振動がひどかった．
○槇教授 そう振動が（笑）．
○代田先生 すみませんでした（笑）．
○槇教授 あの時はいろいろなことに応用しました．患者さんに説明する時や，術式の検討とか．一番大きいのは，やっぱり外側骨片，古い人は外側骨片って言うのですが，近位骨片の干渉の度合いが分かって，干渉の度合いが分かるだけで，恐らくオペの戻りっていうのはかなり減ったと思います．
それと同時に，われわれは，歯の移動の 3 次元シ
ミュレーションも既に 1994 年に作っております．
現在，皆さん，インビザラインなどアライナー矯正をご存じだと思いますけれども，あのシミュレー
ションの特許は 1999 年に取られているのです．しかし，われわれは 1994 年に発表しておりました．
2015 年頃に，あの特許は「公知の事実であるから無意味なのだよ」と社長に告げたことがあります．
そうしたら次の週にこの会社の法務担当の副社長がすぐアメリカから飛んで来られて，いろいろと言われたこともあります．
しかし，そんなくだらない言い争いをしている暇もなく，もっと別なシミュレーションを作ろうと考
えておりました．
要するに，現在のアライナーの作成に使われているシミュレーションというのは，実は絵に描いた餅なのです．絵に描いた餅というか，単なる絵空事，
単なるアニメーションなのです．あのとおりに歯が動くと思ってみなさんが使うので，失敗も生じるのです．だから皆さん，使う時には，実際に合致しているかどうかをよく考えて使ってください．
本当の歯の移動のシミュレーションは，『物を押せば倒れるっていうこと』が実現されないとちゃんとしたシミュレーションにはならないのです．それができない．それさえもみんな気が付いていない．
それで現在，ある会社と共同で全部の歯を力学モ
デル化して動かすというプログラムを開発しております．相当な計算量なのですが，あるアイデアを用いることで成功しております．ですから将来は，失敗症例はかなり減ると思われます．
アライナーの導入
続いて，このアライナーの件ですが，そのインビ槇宏

ザラインっていう会社を紹介されたのは実は UCSF
で私が客員教授をしていた時に教えた Eric という学生さんからなのです．UCSF で私が講義していたのは，3 次元シミュレーションの臨床応用などでした．「先生が言っていたことをやれる会社ができたよ」とメールが来て，そんなわけないだろうと思いながらもその会社に見学に行った際に，1 億 5000万円もしたレーザーリソグラフ装置が 20 台も並んでいるのを目の当たりにして，「あ，これはやる気だな」と思ったのです．それから，アジア地区で初めて，矯正科でアライナーによる矯正がスタートしております．
これもすごく苦労しました．アメリカから装置を空輸で運んだのですが，成田の税関から毎回電話来るのです．毎患者ごとに．何で電話来るかというと，このアライナーっていうのは，250 ミクロンず
つ動かしたアライナーを何組も使うわけです，一人の患者さんにステージ 1 からステージ 30，40 ほどあります．それが 1 つの箱に入って送られて来るのです．
そうすると，成田で開けられて，これは 1 人の患者用じゃないだろうって，あなたはこれを 40 人に売るつもりだろうって言われるわけです．それを，一々説明しなければならないのがちょっと大変だったです．
アジア地区で初めて抜歯症例にも応用しております．これは，歯軸傾斜から，絶対成功するであろうと予測できた症例であったから成功したのです．その見極め方が非常に大事です．
その材料の特性を研究したのが，宮崎芳和先生らの 2006 年の論文ですけれども，Google Scholar で
見ると，最近，急激に引用件数が上がってます．
知ってた？ 宮崎先生？
○宮崎芳和先生 何か他の引用ではちょっと否定されていたのが 1 回ありましたが（笑）．
○槇教授 ありました（笑）．でも吸水性のことを述べたのは最初ですよね．
様々なコンピュータ・シミュレーション
他にも，現在，AI なども出てきておりますが，
実は人工知能の中にセルオートマトンという概念があります．一個一個の機械的な集合体を作るセル要
素に機能条件を持たせることによって，どういう構
108

太

郎

造物ができるかということも東工大と一緒にやっておりました．
2 次元では，ほとんどの動物の顎骨形態に似た構造が，力学的な負荷で作ることができるということが分かっております．
それから 3 次元モデルにおいても，実は四角のセ
ル要素の集合体に，上部から歯列のような位置に力を加えることによって，それに構造的に対抗する部分だけ残し，不要な部分を削れという命令を出すと，顎骨に似た状態ができるのです．
しかし，オトガイの部分だけがどうしても生成されない．これは，恐らく，われわれが入力してない
舌とか口輪筋の作用，つまり会話や表情などの機能が関係していると考えました．
考古学的には，ホモサピエンス・サピエンスからオトガイが出現しております．
したがいまして，人類が進化してきた過程において，やはり会話で仲間を集めて狩りをしたとか，表情筋で怒りとか喜びを伝えられるようになった，そういう事実が顎骨の形態進化にまでもかなり影響しているのではないかという考えを持っております．
脳の断面で大脳皮質のつかさどる分野を示したペンフィールドのホムンクルスの図がありますが，あ
れでもやはり手と口が大きい．
この観点からオトガイのことを，実は『Nature』に出そうと思って，途中まで書いたのですが，まだ完成しておりません．
治療期間の短縮への挑戦
次は，治療期間を短縮するための新しい方法です．
患者が矯正を忌避する要因のトップ 3 のナンバー
2 と 3 に挙げられる，治療期間の長さと疼痛発生への挑戦です．ちなみに，ナンバー 1 は，装置の審美性です．
時間がありませんので，詳しくは説明しませんが，今まで言われているより非常に弱い力で，痛みもな
く動かすジルコニア製のブラケットを開発しております．ただその代わり，制約も多くあります．口腔周囲筋や舌機能の異常な方には適応できません．
今後は，この方法と，先ほどのアライナーを組み合わせる方法が，矯正治療の主流になると思われます．

口の中の大きな未来

実際の治療例をいくつか示します．

世 界 最 小 な 電 池 を 作 れ た の が， 時 計 メ ー カ ー のSEIKO 社でした．
この共同研究は，機械学会に私が出向きまして，
いろいろなニーズを挙げて，歯科は本当にガラパゴスだから皆さんの助けを必要としています，と告げたことからスタートしております．
彼らは，非常に小さな時計を何時間も何日も動かすわけですから，かなりすごい技術を持っておられます．
試験的にマウスピースに組み込んで計測したら，様々な体温の変化が分かりました．
就寝時に循環器が調子悪くなっていることが抽出できる可能性が見つかっております．
循環器の新家俊郎先生のほうにもお話しして，今度一緒にやりましょうということになっております．
つまり，通常は，心臓病や何かが悪くなって倒れてから病院に行きますでしょう．痛いなと思ってから病院に行くでしょう．そうではなくて，もしこのようなセンサーを，クラウンとか，入れ歯，インプ
ラ ン ト の 中 に 入 れ る こ と が で き た ら， こ れ を
Bluetooth で飛ばせますから，歯科医院とか，医院のほうで日常のデータが全部取れるのです．
疾患により健康状態が破綻する前のビッグデータが取れるのです．電池は 3 か月ぐらい持ちますので，定期診査に歯科医院に来院した時に電池を交換する．
それができると，恐らく何兆円規模で，日本の医療費は抑制されるのではと思っております．『未病』の先制医療が可能となります．
他にも，SpO2 を口腔内で測ることも可能としました，実は口腔内の部位によって，血中酸素濃度が違うようなのです．これは誰も測ってなかったと思われます．矯正医は臼歯部だから動きにくい，歯根膜面積が大きいから動きにくいとか言っていたのですけれども，違うのかもしれません．
分布する毛細血管が少ない可能性があります．そうすると代謝の量も減っているはず．さらには，指先よりも口の中のほうが反応がいいということも分かっております．
今，様々な口腔内用センサーを SEIKO 社と共同で開発しており，鼻腔通気量計測用のフローセンサー，顎運動記録用の 3D 磁気センサー，さらに，患者ロボット／ドクターロボットの開発
また，患者ロボットも作りました．最初は，力学計算の結果が本当に正しいかどうかを，早稲田大学の高西淳夫教授が開発されていた咀嚼ロボットに頭蓋骨をセットして検証したところから始まります．
危険性を学生に教える患者ロボットは，当初，国家試験にも導入が考えられ，補助金が厚労省からすぐ得られました．切ったら血が出る粘膜や目でドクターを追いながら頭部を動かす機能，耳のマイクで質問が聞こえたら簡単なアルゴリズムで返事をする，など様々な機能を組み入れたのですが，実習で学生さんが壊すとお金がすごくかかるのです．それで現在は簡易版にしております．
それから遠隔地治療のほうもかなり昔からやっております．実は，患者ロボットの少し後からドクターロボットも開発しております．あまり発表はしておりませんが，音声認識から問診を聞き取りしまして，瞬きの回数から緊張しているかどうかなども確認します．矯正診断のアルゴリズムは結構単純なので，AI を使うまでもなく，論理演算だけでかな
り正確な診断が可能であることが分かっておりま
す．実は，セファログラムを撮らなくても顔面タイ
プから骨格性の分類が 80％ぐらいは可能なことが以前のポリクリの学生さんに参加してもらった実験で明らかとなっております．
これらの研究による主たる Outcome は図 3 に紹介します．
口腔内から生体情報を得る様々なセンサーの開発
最後に，大きな夢の部分に入りたいと思います．
透明なマウスピース型のアライナー矯正を導入した際に，一番問題になったのが，取り外し式のため，何時間使ってくれているのが分からないということです．
患者さんは，外来に来た時には，「よく使った」と言われます．しかし，お母さんに聞くと「いや，付けてません」と．さらに，来院する直前から急激に使用する方もいらっしゃいます．それが歯軸の傾斜などの重篤な不測の事態を生む原因にもなります．
そこで，アライナーで体温を測って記録しようと考えました．そのセンサーに電力を供給するための
109

槇

宏

PH センサーや血糖値関連物質センサリングなどを東京大学の坂田利弥教授とも一緒に進めております．それから血行状態を光センシングで計測する方法も検討されております．これらのセンシング技術の導入により，歯周疾患の病態などもさらに詳細に分かってくるかと思っております（図 4）．

郎

本テレビの「世界で一番聞きたい授業」をはじめ海外のマスコミを含めて六十数回も取り上げてもらっております．昭和大学歯科病院の知名度の上昇に少しは役に立てたかもしれません．
教授選考の最後に発言したことですけれども，この歯科病院は，機能組織としての存続をかけて，やはり新しいマーケットを開拓すべきであると考えます．オーラルケアや IT による効率化もどんどん進
めなければなりません．
そして，素晴らしい皆様との出会い，父親と故郷の本屋で買った養老孟司先生の「形を読む」という本との出会い，今までの様々な邂逅に深く感謝いた
します．
最後に，矯正科に入局してこの 40 年の間に亡くなられた，私の同級生の新庄信之先生，初めての大学院生であった永良百合子先生，口蓋裂の研究をお手伝いしてくれた大島貴子先生．この三人のことは一日たりとも忘れたことはありません．改めてご冥福をお祈りします．
現在，45 名の医局員の皆さんがおりますけれど
も，みんな頑張ってくれており，私は職員たちの未来を信じております．
これからも小さい口ですけれども，その大きな未来を信じて頑張っていっていただければと思います．本日はどうもご清聴ありがとうございました．

以上でございますが，本日ご紹介した研究のアウトカムとして開発や解析の結果を評価して頂ければ幸いです．
Google Scholar で引用回数を見ると，私は UCSF
で教えた教え子に完全に抜かされております．これは，出藍之誉ということで，私にはうれしいことです．矯正歯科の臨床系で 500 以上というのはかなり引用されてるほうだと思います．
私自身が一番苦労したのは，Bone and Mineral
Research や Orthodontics ＆ Craniofacial Research
ですけれども，昭和大学や UCSF の皆さんがとても頑張ってくれております．
矯正科外来の収支についても，教授になってから
CBCT の画像を大きなモニターで患者さんに見せることやアライナーの導入が新聞報道されたことでかなり改善されました．
顎の進化に関しては「ためしてガッテン」というNHK の番組にも出演し，患者ロボットの話題は日

図 4太各種センサー技術を用いた歯科 DX110口の中の大きな未来○司会 槇先生，どうも本当に歯学部の有望なるご研究をずっと継続的になされているということを拝見し，身の引き締まる思いで，われわれも一歩を踏
み出さねばならないということを本当に切に思いました．
それでは馬場一美先生，記念品の楯の贈呈をお願
いいたします．
○馬場一美 歯科病院院長 全然時間，気にせずやっていただきまして，どうもありがとうございました（笑）．教授選のプレゼンの内容を実際にしっかり遂行していただいたことがよく理解できました．
○槇教授 ありがとうございます（笑）．
○馬場 歯科病院院長 いや，ありがとうございました．
○司会 馬場先生，ありがとうございます．では，次に同窓会長小原先生より，花束贈呈をよろしくお願いいたします．
○小原希生 歯学部同窓会長 どうも先生，ありがとうございました．
○槇教授 お世話になりました．
○小原 歯学部同窓会長 ありがとうございます．
○槇教授 どうも（笑）．
○小原 歯学部同窓会長 また今後ともよろしく．
○一同 （拍手）○司会 それではお教室からよろしくお願いいたします．
○中納治久 准教授 どうもお疲れさまでした．
○槇教授 重いんだ．
○司会 槇先生，ありがとうございました．それで111はこれで本日，3 人の方のご講演，終了致しました．
馬場先生に閉会のごあいさつをお願いしたいと思います．よろしくお願いいたします．
○馬場 歯科病院院長 本日は 3 人の先生方，どうもありがとうございました．また，学長をはじめとした多くの方にお出でいただきまして，どうもありがとうございました．それぞれの先生方が本当に特徴的なお話で，あっという間に講演会が終わってし
まったかんじです．最後に，学部長がご自身の教授選のプレゼンの内容をお示しされて，実際に，本当に実施されてきたというのを聞きまして，すごいなと思いました．私が学部長になりましたら，各教授の先生方の教授選のときに行われたプレゼンを確認させていただきたいと思います．
本年度は，合計 6 人の教授の先生方，本当にうちの大学にとっては欠くことのできない素晴らしい実績とまた人格的にも素晴らしい方が辞められて，本当に寂しい限りです．
○槇教授 笑ってる．
○馬場 歯科病院院長 いえ．ちゃちゃ言わないでください．本当にちょっと寂しいし，ちょっと心細いんですけれども，6 人の先生方に，今までご指導頂いたことをしっかりと心にとめて，新たな昭和大
学歯学部を築いていければと思います．今後ともどうぞよろしくお願いします．
それでは今日，槇先生，佐藤先生，片岡先生，どうもありがとうございました．これまでどうも本当にご苦労さまでした．
○司会 馬場先生，ありがとうございました．それでは皆さまどうもお疲れさまでした．

昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 113‑121 頁，2023 〕

特別寄稿

昭和大学における医学教育に多大なご貢献をなされました高木康先生に，昨年に引き続き，その教育に関しての変遷を特別にご寄稿いただきました．
この【特別寄稿】は，J-STAGE においても公開いたします．

昭和学士会誌

特別寄稿

第83巻

別冊〔 113‑121 頁，2023 〕

昭和大学研修指導医講習会の軌跡
昭和大学臨床研修管理委員会臨床研修センター長

高

木

康

昭和大学横浜市北部病院臨床研修管理委員会

成

島

道

昭

昭和大学藤が丘病院臨床研修管理委員会

市

川

度

昭和大学江東豊洲病院臨床研修管理委員会

深

貝

隆

志

昭和大学病院臨床研修管理委員会

斎

藤

司

昭和大学烏山病院臨床研修管理委員会

高

塩

はじめに
平成 16（2004）年 4 月に 2 年間の初期臨床研修（現臨床研修）が必修化された．この初期臨床研修を充実させる方略の 1 つとして，初期臨床研修医（現臨床研修医）の研修指導のための指導医の教育能力を向上させ，標準化させることが重要であることから「指導医講習会」の受講が必修化された．この講習会は全国の大学医学部・医科大学，自治体規模で開催され，その研修会を受講した指導医が初期臨床研修の研修指導に当たることが省令で定められた．
本稿では，昭和大学（初期）臨床研修指導医の講習会の軌跡〔平成 16（2004）年から令和元（2019）年〕を，（初期）臨床研修制度の変遷，昭和大学のこの制度への対応，昭和大学指導医講習会の特徴などとともに解説する．
1．（初期）臨床研修の歴史と臨床研修の必修化
1）医師臨床研修制度の歴史
昭和 21（1946）年，連合軍 GHQ 主導によるインターン（実地修練）制度の導入が第二次世界大戦後のわが国の医師臨床研修制度の始まりである〔昭和 23（1948）年に現在の医師法が制定され，同法による規定となる〕．しかし，このインターン制度は国家試験の受験資格を得るための 1 年間の研修であり，地域

理
医療施設での実地訓練を行う点では優れていたが，インターン生の身分・待遇（学生でもなく，医師でもなく，しかも無給）が不明確であり，さらに指導体制が不十分であるなど問題点が多く，この改善のためのインターン闘争が全国規模で発生した．全国の大学でインターン制度を廃止させるために医師国家試
験のボイコットが行われ，社会問題化した．
昭和 43（1968）年には新たな臨床研修制度が創設され，医師免許取得後 2 年以上の臨床研修を行う
ことが定められた．しかし，この制度でも，①臨床研修は努力義務，②専門医志向のストレート研修が中心，③研修プログラムが不明確，④受け入れ病院の指導体制が不十分，など多くの問題が内在していた．しかも，インターン制度と同様に身分処遇が不明確で，アルバイトによって生計を維持せざるを得ない経済状況であった．
その後，臨床研修へのローテート方式や総合診療方式の導入などが試みられたが，一定以上の成果は得られなかった．そして，平成 6（1994）年に「臨床研修の必修化，内容改善」が提言され，平成 11（1999）年に「医師臨床研修必修化について」が取りまとめられた．平成 12（2000）年 11 月に医師法（「臨床研修の必修化」）とそれに伴う医療法が改正され，平成 14（2002）年 12 月には臨床研修に関す
る厚生労働省〔平成 13（2001）年 1 月から厚生労

113

高

木

康・ほか

働省〕の省令が施行され，平成 16（2004）年 4 月に新制度が施行された．
2）新医師臨床研修に関わる医師法の一部改正
新医師臨床研修制度の基本理念は，「臨床研修は，医師としての人格を涵養し，将来専門とする分野にかかわらず，医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ，一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう，基本的な診療能力を身に付けることのできるものでなければならない」とされた．これを集約した基本 3 原則は，
①医師としての人格の涵養，②プライマリ・ケアへの理解を深め，患者を全人的に診ることのできる基
本的な診療能力の修得，そして ③アルバイトせずに研修に専念できる環境の整備，であった．
これらのうち，②と③は特に重要であり，臨床研
修制度に専念できる経済的環境整備と，プライマ
リ・ケアの基本的な診療能力の修得のための研修環
境の整備は政府が新しく創設した臨床研修制度の重要ポイントであった．
この新制度では，6 つの行動目標（医療人として必要な基本姿勢・態度）と経験目標（経験すべき診
察法・検査・手技，経験すべき症状・病態・疾患，
特定の医療現場の体験）が設定された．そして，これら目標に到達したかの判定が重要であり，このためには適切な判定を行う指導医の能力を向上させる必要があり，指導医講習会での講習が指導医の必須事項となったのである．
2．新臨床研修制度のポイントと昭和大学の対応

2）研修管理委員会
研修環境の整備として，臨床研修病院を基幹型臨床研修病院と協力型臨床研修病院に区別して，基幹型臨床研修病院には臨床研修に特化した研修管理委
員会の設置が義務付けられた．この組織には，当該病院の管理者，事務部門の責任者が勤務して，すべての研修プログラムにはプログラム責任者の任命が義務付けられた．
昭和大学医学部には昭和大学病院（以下旗の台病院），昭和大学藤が丘病院（以下藤が丘病院），昭和
大学横浜市北部病院（以下横浜北部病院），昭和大学（江東）豊洲病院（以下豊洲病院）の 4 つのほぼすべての診療科を設置する大病院があり，これらはすべて基幹型臨床研修病院として登録した．そして，これら病院で個別に臨床研修に関する管理をす
るより，臨床研修医を管理するための統一組織が効率的であることから，平成 14（2002）年に「昭和大学臨床研修センター」が設立された．これは平成
16（2004）年に開始される初期臨床研修に対応する
ためでもあり，4 病院に昭和大学附属烏山病院（以下烏山病院），昭和大学藤が丘リハビリテーション
病院（以下リハ病院）を含めた 6 病院からなる「研修管理委員会」が設立され，毎月 1 回，臨床研修に関するすべての課題に関する討議が行われた．研修医の研修病院の確認，シフト，研修の履歴，臨床研修に関する諸問題などであり，指導医講習会に関するワークショップでのセッション担当，予演会，プ
レゼンテーションの確認なども行われている．
3）研修指導医
臨床研修医に対する研修環境の整備のなかで，臨床研修指導医（以下指導医）に関する規程が定められた．前述のように，新制度では研修医の目標が設定されたので，その目標が達成されたことを判定・評価する指導医は，臨床研修医に対する指導を行うために必要な経験および能力を有している医師であり，そのための条件として，① 7 年以上の臨床診療の経験があり，プライマリ・ケアの指導方法等について精通している証として，②厚生労働省に登録された指導医講習会を受講していることが条件となった．
すなわち，指導医の業務としては，①臨床研修医
ごとに臨床研修の目標の達成状況を把握し，研修医を指導する，②担当する分野における研修期間終了

1）臨床研修医の処遇
臨床研修医（以下研修医）に対する適切な処遇を確保していることとして，月 30 万円，年 360 万円程
度の経済的保証することを厚生労働省（厚労省）が省令で定めた．多くの公立大学病院・研修病院ではこの省令に則った経済的な支援を研修医に対して実施するようになったが，私立大学病院ではそれぞれの大学病院の経済的状況に合った経済的支援を行った．
昭和大学では月 15 万円，時間外手当（診療科により差異があるため後日，4 万円 / 月に統一）の給与が支払われるようになった（現在では，月 19 万円の基
本給に時間外，日当直手当を含むと約 30 万円）．

114

昭和大学研修指導医講習会の軌跡

時に，臨床研修医の評価をプログラム責任者に報告する，③臨床研修医に対する指導に関する責任者または管理者の立場（屋根瓦方式）の役割，である．
そして，当該研修プログラムの診療科（部門）においては，研修医 5 人に対して指導医 1 人以上配置する必要があった．このため，臨床研修を行う診療科
では少なくとも 1 人（もしものことを考えて 2 人）の指導医が常勤しなければ，臨床研修を行えないため，指導医講習会は平成 21（2009）年から年 2 回の開催となり，毎年 64 名の指導医を誕生させた．
3．研修指導医講習会と昭和大学の対応
1）指導医講習会の開催指針
研修指導医講習会の開催指針には，講習会実施担
当者として，講習会主催責任者（ディレクター），
講習会企画責任者（チーフタスクフォース），および講習会世話人（タスクフォース）が指導医講習会の企画，運営，進行等を行うことが規定された．
講習会企画責任者は，「医学教育者のためのワー
クショップ」（日本医学教育学会主催），「臨床研修指導医養成講習会」（臨床研修協議会主催），「本指針に則って実施された指導医講習会」等において，講習会企画責任者又は講習会世話人としての経験がある者であり，講習会世話人は，「医学教育者のためのワークショップ」，「臨床研修指導医養成講習会」もしくは「本指針に則って実施された指導医講習会」を修了した者又はこれと同等以上の能力を有する者であること，が必要条件であった．
また，指導医講習会は原則として，2 泊 3 日以上

平成16 年度

第 1 回昭和大学臨床研修指導医講習会（2004.11.20～22）

図 1で開催され，実質的な講習時間の合計が 16 時間以
上であることが要求されていた（指導医講習会の開
催期間が１泊 2 日である場合においても，実質的な講習時間の合計は，16 時間以上であること）．
そして，指導医講習会の形式は，いわゆるワーク
ショップ（参加者主体の体験型研修）形式で実施され，①指導医講習会の目標があらかじめ明示されていること，②一回当たりの参加者数が 50 名以内であること，③参加者が 6 名から 10 名までのグループに分かれて行う討議および発表を重視した内容であること，④グループ討議の成果およびグループ発
表の結果が記録されるとともに，その記録が盛り込まれた講習会報告書が作成されること（参加者全員の写真を添付し，参加者の名前が分かるようにする），⑤参加者の緊張を解く工夫（アイスブレーキング）が実施され，参加者間のコミュニケーションの確保について配慮されていること，⑥参加者が能動的・主体的に参加するプログラムであること，の要件を満たすことが要求された．
2）昭和大学の指導医講習会
昭和大学で指導医講習会の第 1 回は平成 16（2004）
年（図 1）であり，すでに 1995 年から「医学教育者のためのワークショップ」を開催しており，多くのタスクフォースが育成されていたので，指導医講
習会開催にはさほどの問題はなく，チーフタスク
フォースの資格も中島宏昭氏と高木康が得ていた．
第 1 回の指導医講習会は名誉ディレクターに細山田学長（当時），片桐敬医学部長（当時），ディレク

平成 17 年度

第 2 回昭和大学臨床研修指導医講習会（2005.9.17～19）

第 1 回（左），第 2 回（右）指導医講習会（東レ三島）集合写真

115

高

木

康・ほか

ター高木康，チーフタスクフォース中島宏昭，タスクフォース木内祐二，有賀徹，眞田裕，自見隆弘，
扇谷浩文，吉田文英で厚労省に申請して開催許可が得られ，平成 16（2004）年 11 月 20 〜 22 日に東レ
総合研修センターで開催された（図 1）．
昭和大学の指導講習会はこの厚労省の要望形式に則り開催された（新型コロナウイルスのパンデミック
により対面形式の講習会が困難となったので，令和 2（2020）年以降はこの形式の開催が不可能となった）．
すなわち，1 回 6 病院の規模に準じた 32 名を 4 グルー
プ（8 名 / グループ）に分けて十分な討議が可能な体制として，2 泊 3 日，16 時間以上のワークショップ形式で実施した．タスクフォースは研修施設の 6 施設から研修管理委員を中心に任命されて参加した．全体
会議での説明はこれらタスクフォースから選抜されたタスクフォースが行い，新しく就任した研修管理委員
は必ずどこかにセッションで説明を行うことにした．
また，厚労省関東信越厚生局の臨床研修制度の責任者から「医師臨床研修制度」の講演と，コミュニケー
ションやコーチングなど研修医への適切な指導に必要な技能・態度についての講演を必ず実施した（表 1）．
4．昭和大学研修指導ワークショップの特徴
1）コミュニケーションスキル・コーチングスキ
ルの向上への支援
コミュニケーションスキルは，指導医と研修医が良好な関係を構築する上で重要である．その 1 つの手法としてのコーチングスキルの修得は，この指導医ワークショップでの最も重要なセッションであり，貴重な時間割のうち 120 分を割り振ることにした．第 4 回の「メディカル・サポートコーチング」（奥田弘美氏；東京八重洲メディカルケアセンター）に始まり，「コーチングを利用したメンタリング」（菊入和子氏；オフィスぐりん）と「コーチング」（仲
谷寛・大澤銀子氏：日本歯科大学）は春と秋に開催される研修指導医講習会で交互に講師として活躍していただいた．菊入氏は講釈師であり，美声と独特の節回しで，また仲谷・大澤氏は軽妙なコンビの掛け合いで楽しくもあり，身につく講演をいただいた．参加者は，全員参加で各セッションではそれぞれの役割を演じなければならず，120 分はあっという間に過ぎていた（表 1）．
コーチングでは，基本的に「教える」「アドバイスする」ことはしないで，「問いかけて聞く」という対話を通して，「答えを創り出す」サポートを行う．これは医学教育，特に臨床実習教育が，BST（Bed-Side
Teaching）から BSL（Bed-Side Learning）へと変革したことに類似している．そして，コーチングの3 つの重要なスキルは，
「傾聴」
「承認」
「質問方法」
であり，特に「傾聴」は姿勢・目線なども注視した講義である．研修会の終了時の決意表明では「傾聴」
がどの講習会でも最多であり，講習後の研修指導が適切に実施されることを伺わせた．
2）2 泊 3 日のワークショップ日程の堅持
厚労省は「指導医ワークショップ」を 2 泊 3 日で開催することを推奨しているが，少なくない施設あるいはワークショップ開催団体では詰め込んで 1 泊 2 日としている．しかし，これでは，午前 9：00 に集合して，すぐにワークショップを開始し，当日の 20：00
ごろまで行い，翌日も早朝から開始して，18：00 ごろまで実施するスケジュールでないと講習時間が実質 16 時間のワークショップを完遂できない．
昭和大学では平成 16（2004）年の第 1 回から令和元（2019）年の第 28 回までは 2 泊 3 日のワーク
シ ョ ッ プ の ス ケ ジ ュ ー ル で 実 施 し た． こ の ス ケ
ジュールにより時間的な余裕ができ，十分な休息をとり，フレッシュな気持ちと頭脳でグループワークと全体会議での積極的な討議が可能となる．特に，
6 病院からの研修指導医が集うこの講習会では，各病院の実態・状況の説明を行う時間も必要であり，「昭和大学での臨床研修」の深い討議をするためには余裕のある時間割は必要であった．

1163）ワークショップでの情報交換会と表彰式
昭和大学のワークショップでは 2 日目の終了後の懇親会とこの席での表彰式が好評である．懇親会は
1 日目の終了時にも行われており，慣れない頭脳を使い，疲労困憊した身体に適度のアルコールと酒の肴で，日ごろの研修指導医あるいは教員としての不満や鬱積した感情のはけ口を同級生あるいは同窓の教員に求める参加者も少なくない．また，この席では，各研修病院が直面する問題点等も話し合われており，単なるワークショップではなく，昭和大学としての改善策を練り上げる場でもあった．
2 日目の夜に開催される懇親会と表彰式は和やか昭和大学研修指導医講習会の軌跡
表 1
回数

年月

第1回

H16.11

第2回

H17.9

第3回

H17.10

第4回

H18.9

第5回

H19.9

第6回

H20.9

第7回

H21.6

第8回

H21.10

第9回

H22.6

第 10 回

H22.9

第 11 回

H23.7

第 12 回

H23.9

第 13 回

H24.6

第 14 回

H24.9

第 15 回

H25.6

第 16 回

H25.9

第 17 回

H26.6

第 18 回

H26.9

第 19 回

第 20 回

第 21 回

第 22 回

第 23 回

第 24 回

H27.6

H27.9

H28.6

H28.9

H29.6

H29.9

講演会と講師

後援題名

所属

名前

「コミュニケーションスキルについて」

武蔵野赤十字病院

日下隼人「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

井内

努

「医療の安全管理」

慈恵会医科大学

福島統「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

宮本哲也

「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

宮本哲也

「医療の安全管理」

慈恵会医科大学

福島「メディカル・サポートコーチングについて」

東京八重洲メディカルケアセンター

奥田弘美「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

井内

「医師臨床研修制度について」

厚生労働省「研修医のストレスマネイジメント・メンタルヘルスケア」

東京女子医科大学精神科

坂元

薫

リスクマネ−ジメント

高知大学医学部附属病院

倉本秋「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

村岡亮「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

村岡亮「コーチングを利用したメンタリング」

オフィスぐりん

菊入和子

資質向上

統
努

村重直子

「コーチングを利用したメンタリング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

村岡亮「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

村岡亮「SEA 体験」

聖隷浜松病院

研修センター

清水貴子「コーチングを利用したメンタリング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

村岡

亮

「医師臨床研修制度について」

国立国際医療センタ−

村岡亮｢地域医療について」

高知医療再生機構

倉本

秋「コーチングを利用したメンタリング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」

国立国際医療センタ−

村岡亮「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷寛 / 大澤銀子「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

伊藤俊之

関東信越厚生局

伊藤俊之

関東信越厚生局「医師臨床研修制度について」

厚生労働省「コーチング」

オフィスぐりん

菊入和子「コーチング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

伊藤俊之

「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

伊藤俊之

関東信越厚生局
関東信越厚生局

寛 / 大澤銀子「コーチング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

伊藤俊之「医師臨床研修制度について」

厚生労働省

関東信越厚生局

伊藤俊之「コーチングを利用したメンタリング」

オフィスぐりん菊入和子「モンゴルの臨床研修制度について」

モンゴル国立第三病院

バトゲレル ･ オイドヴ /トゥムルホヤグ･ ゲレルチメグ「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準）

厚生労働省

松崎淳人

関東信越厚生局

寛 / 大澤銀子「コーチングを利用したメンタリング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準）

厚生労働省

関東信越厚生局

松崎淳人「医師臨床研修制度の理念と概要ならびに到達目標と修了基準について」（医師臨床研修に係わる厚生労働行政の動向より）

厚生労働省

関東信越厚生局

吉澤「初期臨床研修に係わる専門医制度」（総合診療専門医を中心に）

東邦大学医学部教学 IR センター

松崎淳人

「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷寛 / 大澤銀子「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）

厚生労働省

吉澤

大

「コーチング」

オフィスぐりん菊入和子

関東信越厚生局

大「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷寛 / 大澤銀子「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）

厚生労働省

吉澤

大

「コーチング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）

厚生労働省

吉澤

「コーチング」

オフィスぐりん

菊入和子

厚生労働省

吉澤

大

関東信越厚生局

関東信越厚生局

大第 25 回

H30.6「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷寛 / 大澤銀子

第 26 回

H30.9「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）

厚生労働省

吉澤

大

「コーチング」

日本歯科大学附属病院総合診療科

仲谷寛 / 大澤銀子「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）

厚生労働省

吉澤

大

「コーチング」

オフィスぐりん菊入和子「医師臨床研修制度について」（医師臨床研修制度の理念と概要，到達目標と修了基準を含む）

厚生労働省

吉澤

第 27 回

第 28 回

R1.6

R1.9

117

関東信越厚生局

関東信越厚生局

関東信越厚生局

関東信越厚生局

大

高

木

康・ほか

なうちに行われる．昭和大学のワークショップ導入にご協力していただいた畑尾正彦氏によれば，顕彰する参加者は討論で素晴らしいことを質問あるいは解答・回答したなどの優劣ではなく，誕生日や年
齢，あるいは日程の終了後もグループワークを続けたグループ（図 2），絵で色をいっぱい使用したな
どの参加者全てが納得したポイントで行うべきとのご助言で，それを踏襲した．
誕生日の顕彰は特に好評であり，年に 2 回開催される指導医 WS では，多少の日程のずれはあるが，6 月と 9 月生まれの参加者は有利である．しかし，それもご両親のおかげである．昭和大学の教育者のためのワークショップが 7 月に実施されているので，6，7，9 月生まれの参加者はいずれかのワークショップで恩恵にあずかることができる．

5）指導医バッチ
指導医講習会修了者には「指導医バッチ」（図 4）を贈呈し，日常の診療・研修医指導の場でも身に着けることをお願いした．バッチがあることで，患者は研修指導医であることを認識し，尊敬の眼差しを送り，会話のきっかけにもなる．また，バッチを付けていることで，自分の診療科ではない診療科での指導医として見られていることでの自覚を促す役割もしている．
6）ベスト指導医
研修医から研修指導医を評価するシステムを構築した（表 2）．研修医は研修指導医から評価されるが，逆に研修医からの研修指導医の評価も重要であり，研修指導医の能力の向上が期待できると考えたからである．同窓会からの援助（5 万円の賞金）により4）終了式での「決意表明」
指導医ワークショップの終了式では「明日からの研修指導に対する決意表明」をすることにした．講習
会参加者は A4 用紙に明日からどのような態度・気持
ちで研修医の指導を行うかを端的に記載し，それを参加者の前で披露した（図 3）
．
「傾聴」
「褒める」
「良
き理解者になる」「熱意」などは多くの参加者が「明日からの研修指導の心意気」として発表していた．
しかも，持ち帰って机上に飾り，研修指導の日々の戒めとする受講者も少なくなく，日々実践したこと
で昭和大学の臨床研修指導の優秀性は全国規模で評価され，多くの優秀な研修指導医，ひいては研修医を輩出している．
図 3

決意表明（小川良雄前医学部長）

図 4

図 2 第 9 回指導医講習会（葉山）グループ賞（D グループ）

118

指導医バッチ昭和大学研修指導医講習会の軌跡
表 2
年度（平成）

旗の台 / 東病院

ベスト指導医

藤が丘病院
大塚史子

豊洲病院

芦田和博

横山

関川高志

豊洲病院

18

高

20

阿部祥英 / 横浜和彦

芦田和博

21

柳川達郎

稲垣太郎

22

齋藤

23

田中雅揮

前澤秀之 / 斉木

24

後藤庸子

佐々木純

三代川章雄

藤巻孝一郎

25

矢嶋宣幸

根本

仁

志村裕子

野村憲弘

26

依田光正

杉江正行

川崎恵吉

27

小出馨子

松倉

長澤隆明

弘重壽一

28

鈴木慎太郎

黒木優一郎

山田良宣

佐久間大

29

本間哲也

高野祐一

保坂浩臣

保坂

望

田中宏明

30

宇藤

唯

西岡貴弘

岩村邦彦

嶋田

顕

中村

高橋 良
丸田一人

佐々木康
西脇宏樹

坂本篤紀
藤巻良昌

粟城綾子
西
健

石部 穰
笹森大貴

研修医の採用年度

施設

氏名

31/R1

順一 / 菊池雷太

北部病院

司

林

宗貴

2014 年度採用※ 2016 年 3 月修了

2015 年度採用※ 2017 年 3 月修了

2016 年度採用※ 2018 年 3 月修了

施設

馬場勇太

昭和大学病院

音山あずさ

藤が丘病院

栗家亜美

横浜市北部病院

百々悠介

江東豊洲病院

石田幸子

昭和大学病院
昭和大学病院
昭和大学病院

安本太郎

藤が丘病院

浅見哲史

横浜市北部病院

太田佐保子

江東豊洲病院内田考紀

昭和大学病院

長石将大

昭和大学病院

音山裕美

藤が丘病院
横浜市北部病院
江東豊洲病院

加藤久貴

井上

吉村直記
小川玄洋

学

黒沢顕三
山田浩樹
大田晴久

秋田

亮

暖

ベスト研修医氏名

昭和大学病院亮

聡

表 3
研修医の採用年度

中村明央

登

昭和大学病院山下昌平

昭和大学病院

佐藤裕基

藤が丘病院

小野貴広

横浜市北部病院田中

江東豊洲病院佐々鞠亜

イズデプスキ龍也

昭和大学病院

片山乃美

昭和大学病院

川上来知

藤が丘病院

池田

横浜市北部病院

金兒健太郎

江東豊洲病院酒井

昭和大学病院

雷

藤が丘病院

中村明弘

横浜市北部病院

諸冨進一郎

今井彩香

江東豊洲病院

柚木﨑明彦

福永奈津

昭和大学病院

音山友里恵

昭和大学病院

水野紗也香

藤が丘病院

木勢彩香

横浜市北部病院

三成卓也

江東豊洲病院

川又夏樹

2017 年度採用※ 2019 年 3 月修了

証2018 年度採用※ 2020 年 3 月修了

2019 年度採用※ 2021 年 3 月修了

2020 年度採用※ 2022 年 3 月修了

119

潤
諒
恵
透
小峰

高

木
表 4

康・ほか
歴代タスク

昭和大学理事長

名誉ディレクター

ディレクター
チーフタスクフォース

学長・医学部長

小口勝司

7

細山田明義

2〜5

片桐

敬

1〜4

安原

一

5〜8

小出良平

9 〜 12久光

正13 〜 22

小川良雄

23 〜 28

医学教育推進室高木康

1 〜 28

北部病院

中島宏昭

1〜8

昭和大学病院

井廻道夫

10

木内祐二

1 〜 10高宮有介

6 〜 28

泉

美貴

28

土屋静馬

28

有賀

医学教育推進室

昭和大学病院

徹

1〜2

井廻道夫

6，14

板橋家頭夫

1，6 〜 8，12，18

弘重壽一

8 〜 16

矢嶋宣幸

14

齋藤

司

20 〜 26相良博典

24 〜 28

村上雅彦

28

眞田
タスクフォース

藤が丘病院

北部病院
リハビリ病院

烏山病院

豊洲病院

120

裕

1，5

自見隆弘

1〜7

新倉春男

3

谷口重雄

4

谷山松雄

7 〜 10日比健志

12 〜 14市川度

20 〜 28

成島道昭

6 〜 28

扇谷浩文

1〜6

水間正澄

8 〜 20川手信行

22 〜 28

大坪天平

2，5

三村

將

10

高塩

理

12 〜 28

吉田文英

1〜4

熊谷一秀

10 〜 16深貝隆志

18 〜 28

昭和大学研修指導医講習会の軌跡
表 5

フォースと縁の下の事務職員が関与している．歴代のタスクフォース（表 4）と事務職員（表 5）の名簿を記載した．各研修病院では切れ間なくタスク
フォースが参加しており，医学教育推進室の教員も参加している．事務職員は臨床研修センターの職員であり，少ない人数で講習会の資料・教材・使用設備の調達に時間外労働も多く，心よりお礼したい．
特に，情報交換会での部屋とアルコール・酒の肴の準備には多くの時間を割いて協力していただいた．
この講習会が長きにわたり継続できるのも彼らの協力のお陰であると痛感している．

歴代事務職員

回数

氏名

1

守屋明俊

1 〜 7，10 〜 16，26 〜 28

本阿彌敬一

1

上條ゆかり

1〜7

大平裕子

2〜6

銭谷吉雄

2〜3

金内敬之

4

宮崎乃麗子

5 〜 12，22 〜 28

福井枝里子

8 〜 20

本橋千夏

10 〜 14北野智良

14 〜 20石竹

16 〜 20

遠藤寛郎

18

久米徳明

20 〜 22須郷広子

22 〜 24米山

22 〜 26

和田真実

24

小暮祐二

26 〜 28井上信之

26 〜 28

江守慶介

結 び に

操

平成 16（2004）年から平成 31（令和元）（2019）年までの 28 回開催された臨床研修指導医講習会について解説した．臨床研修の教育的かつ効率的な実践に果たす研修指導医の役割は大きく，昭和大学の各病院では有意な人材が指導医講習会を受講して，適切な指導法，評価法を身に着けることで，わが国有数の医学教育施設となっている．今後も昭和大学病院間の連携強化のためにも，適切なスケジュールと環境で継続することを希望している．
また，ベスト指導医，ベスト研修医は記録として残ることは少ないが，ここに記載された指導医，研修医は今後なお一層の研鑽を積み，優れた指導医として昭和大学の研修医を一流の臨床医に育成してほしい．

亮

多くの研修指導医が研修医のため，受賞のために適切な研修指導を行った．ただし，研修医の投票により受賞指導医を決定するため，いわゆるマイナーの診療科の指導医が少ないことは改善の余地がある．

謝辞 本論文の資料の収集と整理をしていただいた本阿彌敬一さんに心より感謝する．本阿彌さんは第 1 回から本講

7）ベスト研修医
ベスト指導医と同様に「研修指導医が選ぶベスト研修医」を 2015 年度採用研修医から表彰することにした（表 3）．各病院の研修管理委員会で選抜した研修医であり，研修修了式で各病院の研修管理委
員会委員長から発表し，その時々の景品が贈呈された．選抜された研修医は満面の笑みを浮かべて表彰状を受け取り，同期の手荒い祝福を受けている場面に幾度となく遭遇した．優秀ではあるが，リーダー
シップあるいはその年度を良きにつけ悪しきにつけ代表する研修医が受賞していたような印象である．

習会に関与して中心的な事務職員として協力いただいた．
参考文献
1）厚生労働省．医師臨床研修制度の変遷．（2023
年 4 月 12 日 ア ク セ ス ） https://www.mhlw.
go.jp/topics/bukyoku/isei/rinsyo/hensen/
2）厚生労働省．医師の臨床研修に係る指導医講習会の開催指針について．
（2023 年 4 月 12 日アクセス）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000068462.html，
3）高木 康．質保証への道標（みちしるべ）．昭
和学士会誌．2017;77:123‑137.
4）高木 康，片桐 敬，小口勝司．昭和大学教育者のためのワークショップ̶四半世紀の軌跡̶．昭和学士会誌．2022;82 Suppl:s94‑s104.

5．指導医講習会の裏方（屋台骨）指導医ワークショップの講習会には多くのタスク
121昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 123‑153 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー
講演要旨集（2022 年 4 月〜 2023 年 3 月開催分）

昭和大学学士会では，昭和大学の各学部・講座・部門等が主催するセミナーへの「後援」（講演料や記念品支給）を行っています．そのセミナーの内容・様子のご報告として，「講演要旨集」を掲載いたします．
約 60 件近く開催され後援を行っていました 2019 年度ほどではないですが，少しずつ開催も活発化されてきまして，演者 31 名の方のセミナー内容をご報告いたします．
セミナーの開催情報は，学士会ホームページや学内情報共有基盤などにて告知しております．会
員の皆様はご聴講できますので，事前に主催講座に直接ご連絡の上，ご参加ください．

昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 123 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

学生が思考し，深めるアクティブラーニング授業の設計と考え方
益

川

弘

如

先生

聖心女子大学現代教養学部教育学科・教授
主催：昭和大学薬学部薬学教育学講座教育企画・評価学部門
2022 年 6 月 2 日

16：30 〜 18：00，昭和大学 4 号館 500 号教室

講義科目で学生が学ぶべき事柄は，演習や実習，将来の職場で役立つ形で活用可能な知識であることが求められる．アクティブラーニングが単に形だけ学習活動が置き換わるのでなく，活用可能な知識を構成するために学生たちが思考し深めるような学習活動になるための設計方法とその基盤となる考え方について，学
習科学の理論と，その理論を生かした知識構成型ジグソー法を紹介した．知識構成型ジグソー法は，学習者同士が悩み対話し疑問や問いを生み出すような建設的相互作用を教室内で短時間に，各科目等の理解を深める活動と合わせて引き起こすことができる「型」が埋め込まれているのが特徴で，1）〜 5）のステップからなる．
1）主課題の提示と最初の考えの記入
最初に，本時に取り組んで欲しい「問い」を主課題として提示する．学習活動に入る前に，授業開始時点
での「問い」に対する自分なりの解答をワークシートに書き留めさせる．この解答は授業終了時の解答と比較することで理解の変容を評価できる．
2）エキスパート活動
教員が準備した複数資料（標準的には 3 種類，主課題の解答は書かれていないがヒントとなる情報が各部品に埋め込まれている）の中からいずれかの資料を担当し，グループで内容を把握する．最初に個人で資料
内容の把握や解決活動に取り組んだ後，グループで確認しあう場合が多い．
3）ジグソー活動
席を移動して，別資料を担当した人と一緒に新たなグループ（3 種類の資料であれば 3 人グループ）を編
成し課題解決に取り組む．該当科目が苦手な学生であっても得意な学習者が知らない情報を持っているた
め，自信を持って説明することができ，また得意な学習者も苦手な学習者から情報を得る活動となる．各内
容を比較したり俯瞰統合したりする話し合いを通して，主課題に対する解答をグループで検討する．
4）クロストーク活動
ジグソー活動で検討した解答を教室全体で発表しあい，その共有内容を比較参照させることで理解をさらに深めさせる．また，新たな疑問や問いの共有も，理解内容の適用範囲を広げていくことにつながる．
5）最後に改めて主課題に対する考えの記入
最後に自分なりに納得して構成した解答をワークシートに書き留めさせる．学生自身，授業開始時からの変容を振り返ることも可能であると同時に，教師が最初の考えと最後の考えの変容を把握，評価することで，今後の授業設計や指導改善につなげていく．

123

昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 124 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

団体球技での GPS を利用した指導環境について〜選手と指導者での認識の違い〜
小 野 澤 宏 時先生

静岡県教育委員，ラグビー元日本代表選手
主催：昭和大学スポーツ運動科学研究所
2022 年 6 月 4 日

14：00 〜 15：00，昭和大学 16 号館 2 階教室【はじめに】ラグビーのようにオープンスキルの傾向が高く，外的要因によりゲーム展開や必要となるス
キルが変わる競技の中で「たくさん早く走る」ことを評価する必要があるのか質問を受けることがあります．
ラグビーの世界で導入されたころから現在の使われ方への変化など，選手・指導者の両面からの情報をお話しします．
【選手の立場として】私が所属していたラグビーチームでは 2009 年から練習中に GPS が導入され選手の練習量などが計測されてきました．それまで個人競技やクローズドスキルの要素の高い競技には取り入れられていましたが，外的要因により試合状況や必要とされるスキルが左右される傾向が高い競技（ラグビー，
サッカーなど）にも導入されていきました．当時は移動距離による練習量のコントロールが主な使い方でしたが，いまでは加速度など高強度での移動距離も計測されています．指導者側からのフィードバックによる選手の捉え方，試合への準備に変化はあったのかなどをお話しします．
【指導者として】現在は，主に小中学生に向けた指導の現場で使用しています．そこでは各生徒へのフィードバックとしての使い方だけでなく，指導者側が環境の違いによる走行距離や強度の変化を把握することを目的としています．同じルールであってもグランドの広さにより移動速度やスピードチェンジの回数に変化が出るため，練習メニューに対しコーチのイメージと実際の運動量の差を埋め，適切な負荷について考えるためのツールとして活用しています．コロナ禍で運動機会低下などによる怪我の予防するためのメニュー作成の際に使用した事例なども紹介します．
【教員として】小学校体育授業で使用し，1 人で複数人の生徒の動きの把握など教員の負担を減らす試みもおこなっています．「活動量」だけでなく，今後はボールを持たなかった時の動き「Oﬀ the Ball」も評価しなければなりません．ボールを持たない時にどのように仲間と協力をできたかなど協同問題解決能力について道徳との横断的学習も行い，クラスという集団での協同作業に対する価値観と運動量にはどのような関係性があるのかも同時に調べています．そのあたりのお話もしていきます．

124昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 125 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

紛争・災害・疫病と人類
グローバルな危機からいかに生命を守るか―

―

國

井

修

先生

昭和大学医学部・客員教授
公益社団法人グローバルヘルス技術振興基金・CEO
前・グローバルファンド（世界エイズ・結核・マラリア対策基金）戦略・投資・効果局長
主催：昭和大学富士吉田教育部
2022 年 7 月 1 日

15：00 〜 16：30，昭和大学富士吉田校舎スクエアガーデン

人類の歴史は，人間同士の戦い，様々な災害，そして疫病との闘いとも言える．
最近でも，ウクライナにおけるロシアの侵攻，新型コロナウイルス感染症パンデミック，などの危機が起こったが，過去の歴史を見ると，それ以上の死者数，感染者数，被災者数を生んだ戦争・紛争，自然災害，
疫病は数えきれないほど存在する．
演者は，これまで AMDA（アムダ）などの NGO，JICA（独立行政法人国際協力機構），東京大学大学院
医学系研究科や長崎大学熱帯医学研究所などの大学・大学院，UNICEF（国連児童基金），グローバルファ
ンド（世界エイズ・結核・マラリア対策基金）などを通じて，紛争・災害による被災民，疫病による感染者などへの支援を世界 130 か国以上で実施してきた．
紛争では，エルサルバドル，カンボジア，アフガニスタン，ミャンマー，ソマリア，イラクなどの被災民や難民支援，災害・緊急事態では，スマトラ島沖地震・津波，バングラデシュ竜巻・洪水，インドネシア森
林火災・煙害，アラル海環境災害，阪神大震災，東日本大震災，ペルー日本大使公邸人質事件などでの緊急支援・対策，疫病では，世界各地のエボラ熱，マラリア，コレラ，HIV，結核などの対策に関わって来た．
本講演では，これらの事例のいくつかをとりあげ，写真やデータを示しながら，現場で何が起こっていたのか，どのような介入・援助を行ったのか，その結果どうなったのかなどについて説明する．
講演では，演者の過去の出版物からも様々な事例や教訓を紹介する．
特に，著書「国家救援医 私は破綻国家の医師になった」（Kadokawa）からは，ソマリア，ミャンマーなど無政府状態，軍事政権下で，自然災害と人為災害が複雑に絡まった状況下のオペレーションの難しさ，「世界最強組織のつくり方 感染症と闘うグローバルファンドの挑戦」（ちくま新書）からは，世界の三大感染症（エイズ，結核，マラリア）のパンデミックの深刻さ，それに対する世界が一丸となって創った世界最強の組織，「21 世紀型パートナーシップ」の仕組み，「みんなで取り組む 災害時の保健・医療・福祉活動」（南山堂）からは，災害多発国日本が改善・取り組むべき災害時の備え・対策などを紹介する．
ウィズ・コロナ，アフター・コロナといわれるが，今後も新たな感染症の出現を含めて，世界そして日本は多くの危機にさらされる可能性がある．現在，G7 や G20，国連総会などのハイレベルな場で，それらに対する備えや対策が議論されている．これらの一部も紹介しながら，今後，日本が世界でどのような役割を演じるべきか，また我々ひとりひとりがどのようなことを考え，また行動していくべきなのか，についても考えてもらう機会としたい．

125

昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 126 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

私の顔面外科史〜形態，機能，美
山

本

有

平

先生

北海道大学大学院医学研究科
医学部形成外科学教室・主任教授
主催：昭和大学医学部形成外科学講座
2022 年 9 月 10 日

16：30 〜 17：30，WEB セミナー

私が形成外科医，再建外科医，そして美容外科医として生きてきたキャリアを振り返って，最も印象に残る，顔面への外科手術業績について，“ 形態 ” 〜上顎再建，“ 機能 ” 〜顔面神経麻痺治療，そして “ 美 ” 〜フェイス・ネックリフトの 3 テーマに分けて講演する．
“ 形態 ” 〜上顎再建
解剖学教室の協力の下，肋軟骨付腹直筋皮弁や肩甲骨＆肋骨付広背筋皮弁を開発し，自家複合組織移植による上顎硬性・軟部組織再建の手術手技として臨床応用を行った．上顎硬性再建における ZMB, PMB,NMB からなる buttress 理論を発表し，上顎欠損の確実な把握と術式の planning のために，上顎癌切除後の欠損形態の Category 分類，並びに上顎硬性・軟部組織再建術式選択の algorithm を提案した．
“ 機能 ” 〜顔面神経麻痺治療
神経端側縫合の手法を用いて，運動神経信号増幅：neural signal augmentation / neural supercharge に基づいた network 型神経再建を提唱した．本再建法は，単一の neural motor source だけではなく，同 / 対
側顔面神経・同側舌下神経という複数の neural motor source による神経支配ネットワークを構築し，筋肉の 2 重神経支配：double innervation を目指した再建方法である．この手技により，顔面神経不全麻痺症例
に対する動的再建の介入が可能になった．
“ 美 ” 〜フェイス・ネックリフト
北海道大学病院では，2009 年より高齢化社会のニーズに対応すべく，形成外科診療に「整容・美容外科」を併設し，中高年者を対象とした抗加齢外科治療を自費診療にて開始した．麻酔科管理による全身麻酔下で，最も多い主訴であった頬部から頸部に及ぶたるみやしわに対し，フェイス・ネックリフト手術を施行してきた．我々の術式は，1）SMAS 〜広頚筋の上・下面の広い剥離操作により，retaining ligament の癒着を切離して，剥離した皮膚および SMAS 〜広頚筋の移動を容易にする，2）SMAS 切開予定線の鼻側と耳側で皮下剥離する層を変えて，正中側の adipo-SMAS tissue を厚くすることにより，リフトの力点を内側においても安定した SMAS の引き上げ力を得ること等が特徴である．
【参考文献】
1）Yamamoto Y, Minakawa H, Kawashima K,. Role of buttress reconstruction in zygomaticomaxillaryskeletal defects.
1998;101:943‑950.
2）Yamamoto Y, Kawashima K, Sugihara T,. Surgical management of maxillectomy defects based on theconcept of buttress reconstruction.
. 2004;26:247‑256.
3）Yamamoto Y, Sekido M, Furukawa H,. Surgical rehabilitation of reversible facial palsy : facial-hypoglossal network system based on neural signal augmentation / neural supercharge concept.
. 2007;60:223‑231.
4）山本有平，舟山恵美，小山明彦，ほか．北海道大学病院における整容・美容外科〜フェイス＆ネックリフト手術．日形会誌．2014;34:84‑91.

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 127 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

災害現場で求められる口腔保健活動
坂 野 さ お り先生

山梨県歯科衛生士会

副会長

日本歯科衛生士会

災害歯科保健コーディネーター

主催：昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座口腔衛生学部門
2022 年 9 月 15 日

18：00 〜 19：00，Web セミナー（Zoom）

近年国内では，地震の他，豪雨や土砂崩れなどによる自然災害が頻繁に起き，医療福祉の災害支援体制作
りも重要さが増してきている．私は日々，在宅療養者に訪問することを仕事としているが，災害支援の保健活動にはできる限り携わりたいと思っている．
2011 年 3 月の東日本大震災の際は，発災 3 週間後に歯科衛生士として気仙沼市内 1,500 人規模の避難所に支援に入った．0 〜 90 歳の方々の避難生活，障害者・有病者の入り交じった所で，口腔の問題を抱える方，また自身は気づいていないオーラルフレイルの方，他感染症なども多発．当時，口腔衛生の呼びかけ，年齢に合わせた食支援など活動をしてまわり，医療支援と生活支援を繋げる重要な場面で活動をさせていただいた．
それを皮切りに，熊本地震，西日本豪雨災害，千葉豪雨災害，長野豪雨災害など各地に出向き，口腔保健支援活動に従事．災害時における課題はひとつひとつ違うが，栄養の管理，呼吸器疾患の予防を呼びかける
事は，どの場面においても重要であった．2018 年 7 月の西日本豪雨災害では，広島県三原市の拠点となる病院が 2 m もの浸水被害によって一時診察不能．病院再建チームでは入院患者を他院に移転するためのカルテを準備．入院患者の口腔内の状況と口腔ケアアドバイスもまとめ，必要な患者には専門的口腔ケアを施行，その作業は私達県外からの歯科衛生士によって行われた．これにより現地スタッフの仕事の軽減を多少なりとも図ることができた．被災地では支援者自体，またはシステム自体が被災するというナイーブな問題がある．非被災地側の支援スキルはとても重要と感じる．いつ訪れるか分からない災害で受援側になる事も想定し，日頃からの連携作りを大切にしたい．
「歯科衛生士」というのは局部に携わることの多い職種に思えるが，局部から全身の健康づくりを目指す
事が得意である．フットワーク良く保健指導のできるコメディカルを育成し，現場で生かしていけること
は，有事の際に地域や施設の大きな力になるかもしれない．歯科関係者は，全身疾患と歯周病の関連性，口腔ケアの重要性などを常に意識している事で，有事の際でも揺るぎない口腔保健活動へと踏み出して行く事ができるのだと思う．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 128 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

デンチャープラーク研究から始まった L8020 乳酸菌と Etak の研究
二

川

浩

樹

先生

広島大学大学院医系科学研究科口腔生物工学分野・教授
主催：昭和大学歯学部歯科補綴学講座
2022 年 9 月 16 日

18：00 〜 19：30，昭和大学歯科病院第 1 臨床講堂

う蝕や歯周病などの原因であるプラークは，歯の表面に形成されるバイオフィルムであり，その形成には，①口腔内の微生物同士の相互作用，②修復物などの成分や表面の性質，③生体の反応や浸出液などの生体成分の 3 者の相互作用がかかわっています．最近，逆にこれらを利用してバイオフィルムの抑制行うことを考え，色々な取り組みの中で，う蝕や歯周病あるいは感染症などのリスクを下げることのできるいくつかの製品の研究・開発についてご紹介いたします．
①菌の利用「L8020 乳酸菌とオーラルケア」
口腔内にはオーラルフローラ（お口のお花畑）と呼ばれる微生物叢があり，腸内細菌叢と同様に，その中に乳酸菌を含んでいるため，乳酸菌を利用することでむし歯になりにくくする研究を行ってきました．
特に，高い抗むし歯菌作用と抗歯周病菌作用そして抗カンジダ作用（カンジダはお口にすんでいるカビの1 種です）をもった乳酸菌ラクトバチルス・ラムノーザス（L8020 乳酸菌）を用いた研究についてお話しします．
L8020 乳酸菌関連製品

L8020 ヨーグルト

マウスウォッシュと歯磨剤

タブレット・サプリ②材料の利用「固定化抗菌・抗ウイルス剤 Etak の活用について」
歯の表面やインプラントなどに抗菌性を付加できるようにするため，手指などの消毒に用いられる消毒薬とシラン系の固定化部分を持つ固定化ができる抗菌剤（Etak イータック）を合成しました．このEtak を吹き付けたり，Etak の液にものや衣類をつけると，今まで抗菌性を持っていなかったものを簡単に抗菌加工できるというものです．この Etak には抗ウイルス効果もあり，色々な用途で使用できます．
Etak 関連製品

繊維製品

トクヤマイータックⓇマスク

一般家庭用製品128

デンタル関連昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 129 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

ラットを用いた動物実験による悪心誘発の神経機序の解明
舩

橋

誠

先生

北海道大学大学院歯学研究院口腔機能学分野口腔生理学教室

教授

主催：昭和大学歯学部口腔生理学講座
2022 年 9 月 26 日

17：30 〜 18：30，昭和大学 2 号館第 5 講義室

ラットは嘔吐しない動物であるが，古くから嘔吐の研究に用いられてきた．それはラットが条件付け味覚嫌悪（CTA）を獲得することから，催吐物質で嘔吐は起こらないが悪心は感じているという報告に基づいている（Berger, 1973;, 1981; Gallo, 1990）．我々は最後野の摂食調節機序について調べる途上で，嘔吐を誘発する化学受容器引き金帯としての機能についても注目してきた．電気生理実験
により最後野の単一ニューロン活動の解析を行い，H チャネルを介した活動電位の発生調節や最後野ニューロンへ投射するシナプス前ニューロンはグルタミン酸作動性であることなどを発見した．また，非 H チャ
ネル発現ニューロンのコレシストキニン，アミリン，セロトニン，ATP に対する応答は，シナプス前膜の受容体を介してグルタミン酸放出が促進されることによって起こることを証明した．一方，H チャネル発現
ニューロンにおいては，これらのシナプス前受容体は存在しないことも明らかにした．さらに，ニコチン受
容体は約 70％の最後野ニューロンのシナプス後膜に検出され，それまで提唱されていた最後野におけるム
スカリン受容体優位の定説を変えた．行動実験の結果と合わせて，非 H チャネル発現ニューロン群は主に摂食調節に関与し，H チャネル発現ニューロンは悪心の誘発に関与すると結論づけた．その後，ラットのCTA 行動の解析を行う中で，ラットは悪心誘発後に吐くことはなく体液バランスが一定に保たれるため，悪心に特化した研究を行うために極めて有用であると考えた．そして，ラットの条件付け悪心を定量する方法として，ラットの表情解析を行い，条件付けゲーピングを計測する実験を開始した．催吐性のない物質による条件付け行動は条件付け悪心を示さないため味覚忌避とよび，条件付け悪心を示すものだけが味覚嫌悪とされる（Parker, 2014）．我々はあらたに無条件刺激としてエメチン，シスプラチン，トラネキサム酸投与を用いると，ラットは条件付け悪心を示すことを明らかした．エメチンは生薬トコンの成分であり，ヒトに投与すると極めて急性（数分以内）の嘔吐を誘発する．一方，抗がん剤のシスプラチンによる悪心・嘔吐
誘発は，投与から 24 時間以内と 24 から 120 時間以内に起こる 2 相性とされる．我々はエメチンとシスプラチンを無条件刺激とする CTA に対して，迷走神経切除，最後野破壊，デキサメタゾン前投与の影響を調べ
悪心誘発機序の違いを検討した．エメチン誘発の CTA は最後野破壊によって消失するが，シスプラチン誘発の CTA は迷走神経切除と最後野破壊を両方行ったラットにおいても消失せず，さらにデキサメタゾンを前投与すると CTA は消失した．これらの結果から次の結論を得た．1）最後野は急性の悪心誘発に重要である，2）シスプラチン等の抗がん剤の悪心誘発の副作用は迷走神経求心路および最後野以外の脳部位を介しても起こり得る，3）がん化学療法時の制吐薬に必ずデキサメタゾンを併用する臨床的見解が肯定される，
4）デキサメタゾンの作用部位は最後野および迷走神経求心路を含む脳全体に作用する可能性がある，5）ラットを用いた悪心研究は有用であり今後の発展が期待される．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 130 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

糖鎖病理学の確立を目指して
腎臓学・病理学・糖鎖生物学での経験を融合する試み―

―

川

西

邦

夫

筑波大学医学医療系生命医科学域

先生
実験病理学・助教

主催：昭和大学医学部解剖学講座顕微解剖学部門
2022 年 9 月 28 日

17：00 〜 18：00，昭和大学 1 号館 5 階カンファレンスルーム

細胞の糖鎖末端に存在するシアル酸は細胞認識など生体内の多様な機能を制御する．細菌やウイルスの多くがシアル酸を介した宿主特異的な感染機構を持ち，例えばインフルエンザウイルスはヘマグルチニンを介しヒトのシアル酸を標的とするが，COVID-19 も ACE2 とともにシアル酸を標的にすることが報告されている．
ヒトと遺伝的に近いチンパンジーとの違いの一つがシアル酸 Neu5Gc の有無である．Neu5Gc は CMPNeu5Ac を基質として CMP-Neu5Ac 水酸化酵素（CMAH）により合成される．ヒトは 2‑3 百万年前にが偽遺伝子化したため Neu5Gc を合成できず，抗 Neu5Gc 抗体を産生する．さらに Neu5Gc を多く含む牛肉・豚肉などの赤身肉を摂取すると，「異種シアル酸による炎症＝ Xenosialitis」が惹起される．ヒト
マウスと Low-Density Lipoprotein 受容体（）欠損マウスより同様に Neu5Gc を合成できない作製したに抗 Neu5Gc 抗体を惹起させたのち，Neu5Gc 含有食を与えると，動脈硬化が増悪したことから Xenosialitis が動脈硬化の進展に関与する可能性が示唆された［Kawanishi K,.
. 2019;116:16036‑16045.］．
次に，血液透析患者に心血管病が多発する成因を明らかにするため，血清の遊離シアル酸を調べると，魚卵から発見されたシアル酸 Kdn が蓄積していることが判明した．そこで，Kdn の合成に関連する酵素群のうち - アセチルノイラミン酸リン酸合成酵素（NANS）の遺伝子配列を脊椎動物間で比較したところ，魚類や両生類の配列がヒトを含む類人猿で再現される収斂進化が生じていた．魚類の CMP シアル酸合成酵素（CMAS）をヒト細胞に発現させるとヒトで希少な Kdn 型糖鎖を合成したことから，CMAS の基質選択性がシアル酸分子種の選択に重要であることがわかった［Kawanishi K,.
. 2021;131:e137681.］．
さらに透析患者でのシアル酸蓄積の病態を探るため，透析患者に多い後天性嚢胞腎随伴性腎細胞癌（acquired cystic disease associated renal cell carcinoma, ACD-RCC）の網羅的な糖鎖解析を産業技術総合研究所との共同研究により糖鎖解析を行い，ACD-RCC ではシアル酸修飾が亢進していることを発見した．
これまでにシアル化タンパク質の大規模同定によりマーカー候補分子の選抜が完了しており，新規腎癌マー
カー開発を推進する予定である．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 131 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

避難指示解除地域における地域支援活動の取り組みについて〜かかりつけ薬局の地域包括ケアシステムへの参画〜
飯

塚

織

恵

福島県復興支援薬剤師センター

先生
ならは薬局

薬剤師

主催：昭和大学薬学部社会健康薬学講座社会薬学部門
2022 年 10 月 28 日

18：00 〜 19：00，昭和大学 16 号館地下教室【はじめに】 2015 年 10 月に厚労省から『患者のための薬局ビジョン』が策定され，門前からかかりつけ
薬剤師・薬局機能へ，そして地域薬剤師へと薬剤師の役割が変化する中，2023 年 1 月には電子処方箋の運用が開始予定と薬剤師業務の変化は目まぐるしい．今回，避難指示解除地域での薬剤師による地域支援活動の取り組みと見えてきた課題についてお話させていただくことで，若い薬剤師や学生に地域医療や多職種連携の楽しさに興味を持っていただき，経験できる環境の提供へと繋がることを期待している．
【薬局について】 当薬局は，2011 年の東日本大震災での福島第一原子力発電所（第一原発）事故の影響に伴い全町避難となった福島県双葉郡楢葉町にあり，第一原発から半径 20 キロ圏内に位置する．双葉郡は
当薬局がある楢葉町を含め 6 町 2 村からなるが，薬局があるのは楢葉町と隣接する広野町だけである．楢葉町が薬局を整備，一般社団法人福島県復興支援薬剤師センターが運営を担う県内初の公設民営薬局であり，2020 年 6 月 8 日に面薬局として開局．楢葉町から北に 35 キロ，西へ 50 キロ圏内は無薬局状態が続いている．
今回，現状の写真なども用いて説明させていただく．
【薬局の取り組み】 開局当初から地域医療における薬剤師の役割が多職種や地域住民には十分理解されていないと感じる機会が多かった．そこで地域医療への薬剤師のかかわりを推進するために，地域活動や多職種との顔の見える関係作りへ積極的に取り組んだ．
地域ケア会議や担当者会議への参加，地域住民を対象としたミニディや学校薬剤師活動などを通じて薬剤師の職能について啓発活動を行ない，外来・在宅でも可能な限りひとりひとりに寄り添い支援することを心がけた．その結果，処方箋枚数，医療機関数，処方医師数の増加へ繋がり地域のかかりつけ薬局として認識されつつある．開局から 2 か月後より在宅患者の受け入れを開始．介入時の依頼元は，医師，看護師，地域包括支援センター，ケアマネジャー，家族，薬剤師が投薬時に介入の必要性を地域包括支援センターや担当
ケアマネに繋いだケースと多岐にわたる．今回，地域活動の様子や在宅の困難事例も含めお話させていただ
く．
【課題と展望】 開局時は常勤薬剤師・事務各 1 名，パート事務 1 名から始まり，在宅や地域支援へ出かける際は応援薬剤師に対応してもらっていた．現在は常勤薬剤師 2 名，週 2 〜 3 日時間短縮の応援薬剤師（他の薬局から派遣 2022 年 11 月 15 日終了），常勤テクニシャン・事務各 1 名，パート事務 2 名で業務を行っている．立地からいわき市や南相馬市からの通勤には 1 時間かかるため慢性的な薬剤師不足は今後も継続するであろう．仕事のために移住するか，薬剤師が帰還するかが現状であり，慢性的な人員不足の解消と医療・
介護・福祉の資源が少ない中で現在増えつつある終末期患者への対応が今後の課題と考える．地域に密着したかかりつけ薬局業務の楽しさを若い薬剤師や学生に経験してもらい，薬剤師の未来を一緒に考えていけることを願っている．

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第83巻

別冊〔 132 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

補綴医こそ必要な急変時対応を整理する
日

比

英

晴

先生

名古屋大学大学院医学系研究科総合医学専攻頭頸部感覚器外科学講座
顎顔面外科学・教授
主催：昭和大学歯学部歯科補綴学講座
2022 年 11 月 4 日

18：00 〜 19：30，Web セミナー（Zoom）

超高齢社会では年齢だけでなく基礎疾患の併存率も高くなり，補綴医は高齢者や有病者を患者さんとして診察することが増えます．こう
いった患者さんでは診療行為の内容や有無にかかわらず全身状態が急変することがあり，そのような事態は今後の在宅医療の拡大にともなって増加が見込まれます．急に胸部痛を訴えた
ら，義歯がのどに詰まったら，息ができなくなったら，顔が青くなってきたら．．．そういった場面に出くわしてしまって，対応を求められたらどうしましょう．日進月歩のデジタルデン
ティストリーがあれば，印象材の流れ込みなどの心配は解消されるでしょうが，まだまだいろ
いろな懸念が残ります．いざとなったときに大事なのは落ち着きですが，落ち着くためには知識が必要です．病院内なら応援要請で済むかもしれませんが，院外や設備が十分でないところ
ではなおさら知識を備えておかねばなりません．気道確保，心肺蘇生など用語や概念はなんとなくわかっていても，あるいは定期的に訓練を受けていも，心配は払しょくできないでしょう．しかし，根本的なことを理解しておけば，実践もでき応用も利きます．
そこで，口腔外科臨床での事例などを通して，その知識を整理してみましょう．現場では気道の問題や心停止まで起こります．いっしょに疑似体験しましょう．医療安全管理指針の整備等の対策が現医療法により義務づけられてもいます．先生方のあすからの臨床に役立てば幸
いです．
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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 133 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

国際医療協力入門
工

藤

芳

子

先生

昭和大学国際交流センター・准教授
主催：昭和大学富士吉田教育部
2022 年 11 月 11 日

15：00 〜 16：30，Web セミナー（Zoom）「いつの日か，開発途上国で医療協力に携わりたいのですが，どんな準備が必要ですか？」と，聞かれることがよくあります．その答えはただ 1 つ．「まずは，日本で活躍できる医療従事者になりましょう」です．
開発途上国の医療は，設備が何もない野戦病院ではありませんが，日本とまったく同じ医療行為が行えることもありません．限られた条件の中で最良の医療を提供するためには，どうしたらよいのか？という工夫が必要となります．そのためには，その場で最適な医療とその理由を日本で学び，それを任地の条件に合わせて応用する力が必要となるため，「目指すべき形」を知っておくことが必要です．
次に必要な力は「相手に信頼してもらえる人であること」です．あなたは海外からフラリと来た（ように見える）外国人の指示を信じて，自分の仕事の仕方を変えますか？または，自分の患者さんをその人に預けますか？きっとしないでしょう．人の命に係わる仕事に対するアドバイスを受け入れてもらうためには，信頼される人でなければなりません．そして，自分が信頼するに足る人物であることを相手に伝えなければな
りません．見知らぬ集団の中で，どのように自分の能力を相手に伝えていくことができるでしょうか？もちろん語学力はコミュニケーションの重要な 1 つの道具ですが，言葉ができるだけでは相手はあなたを信頼しません．職場では，これまで相手が行ってきた方法を理解し尊重しながら，より良い方法を提案することが求められるでしょう．生活の中では未知の文化や習慣への適応が必要となるでしょう．これは「人としての力」が試される大きな挑戦です．
それでも「国際医療協力の世界」へ入ってみたいですか？ぜひ，挑戦してみてください．
国際医療協力では，私たちは必ず自国へ帰国する「少し長く滞在する技能を持った旅人」です．私たちの期限付きの仕事は，私たちが去った後に，苦楽を共にした大切な現地の仲間が豊かに暮らすための人材育成に他なりません．人材育成は一方的な教育では成果が上がりませんが，学ぼうとする，変化しようとする相手の意欲により達成されるものです．海外から来た旅人は，その「きっかけ」を相手に作ることができます．
つまり，国際医療協力は自分の努力だけでは成しえることができない援助者と受益者の双方の理解と努力により結果を得られる仕事です．その過程はいささか波風がありますが，帰国前に「一緒に仕事ができて本当に良かったよ」と言ってもらえる時は，静かに心が温かくなります．そして，同時に自分が成長していることを実感することができます．
この素敵な仕事を終えた後に「帰る場所」があると旅人は安心して難題に挑むことができ，帰国後には成長した自分を職場に還元することができます．その場所に昭和大学がなることは，余り難しいことではないと思います．国際医療協力は，違う環境で暮らす人々が，同じ目標に向かい工夫をしながら協力する素敵な仕事です．「技能を持った旅人」にあなたもなってみませんか？

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第83巻

別冊〔 134 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

なぜ婦人科医師が緩和医療を学ぶのか？
“緩和医療は oncologist のなれの果て” は本当か
藤

村

正

樹

先生

東京医科大学茨城医療センター産婦人科・教授
主催：昭和大学医学部産婦人科学講座
2022 年 11 月 14 日

18：30 〜 19：30，昭和大学 4 号館 500 号教室

演者は学生時代に母の卵巣悪性腫瘍を経験し，その為婦人科腫瘍学を専攻した．その際に「婦人科病理学」が大変に重要であることを思い知らされ，1988 年から米国ミネソタ大学産婦人科臨床病理学講座の岡垣敬教授の下にて留学生活を送った．1988 年には所謂 the Bethesda system（TBS）が米国で導入されたが，導入の背景には本報告様式が細胞診検査室（Labo）から適切な情報を直に臨床に伝えるための道具であることを念頭に開発されたことはあまり知られていない．また，TBS で用いられている前癌状態を表す LSILと HSIL と言う概念は，HPV の感染状態でありまだ reversible な LSIL と，HPVDNA の宿主細胞核内へのintegration により腫瘍化，irreversible となった HSIL として理解出来る事が導入後暫くして判明してきた．
その後 2004 年に婦人科領域において初の「卵巣がん治療ガイドライン」が発刊され，その後も続々とガイ
ドラインの発刊・改訂が続き，日本の婦人科がん治療の均霑化に多大な貢献をして来た．しかしながら，現場では沢山の患者が再発し亡くなって行く．ガイドラインには再発治療については多く記載されておらず臨
床医の興味も薄い．ただこれは再発後の治療は担当する医師の力量が大きく問われる領域であるとも言える．演者はこういった考えから日本緩和医療学会に足を運んだが，婦人科腫瘍専門医の参加は極めて少なかった．しかし臨床の現場では再発後の治療法や終末期の対応に悩む主に若手医師が多い．こうした背景から，相談ができる「場」を構築することを目的に緩和医療に興味ある婦人科医師によって「NPO 婦人科腫瘍の緩和医療を考える会」が立ち上がった．言い出しっぺの演者が代表を引き受け，足掛け 10 年間に渡って婦人科腫瘍領域の緩和医療についての調査・研究，啓発活動を会員・患者と共に行って来た．活動当初
は，緩和専門医数や緩和病床が少なかったこともあり，末期患者の緩和医療全般を婦人科腫瘍医が担当する必要があったが，最近では緩和専門医や緩和病床が急速に増えており，また緩和医療に用いられる薬剤の複雑化から婦人科医師の役割が大きく変化した．現在は，婦人科医が緩和医療に果たす役割として，1）緩和医療が必要な患者に対する「緩和医療の導入」は患者の辛さを一番よく知る立場にある婦人科医師が行う，
2）その後は緩和医療専門スタッフと患者のナラティブを共有しチームで患者と家族を支え，緩和専門医や在宅緩和医に患者を引き継ぐ際には患者のナラティブを引き継ぐ，3）緩和医療の導入によって何が得られるのかを患者にしっかりと説明できる様に緩和医療を勉強する，3 つを提案している．これらの意識を持って患者に対処することで，自ずと Advanced Care Planning（ACP）は達成されて行く．すなわち，「緩和医療は oncologist のなれの果て」ではなく，緩和医療はがんに携わる婦人科医の意識変化によって自然に到達される領域であると考えている．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 135 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

インプラント治療に必要な上顎洞臨床解剖
岩

永

譲

先生

東京医科歯科大学口腔顎顔面解剖学分野・教授
Department of Neurosurgery, Tulane University School of Medicine, USA Associate Professor
主催：昭和大学歯学部インプラント歯科学講座
2022 年 11 月 22 日

20：00 〜 21：30，WEB セミナー（Zoom）

上顎のインプラント治療に伴う上顎洞底挙上術が行われるようになって以来，歯科医師にとって上顎洞が格段に身近なものになってきた．そのため，歯科医師が上顎洞の解剖を学ぶ機会も増えてきている．この上顎洞という構造物は，我々の想像以上に複雑にできており，3 次元的に理解することが非常に難しい．本講
演では，さまざまな視点から上顎洞の解剖を紐解いていき，インプラント治療に関わる上顎洞周辺の解剖を，基礎から見直しを行った．また，その解剖知識を臨床にどのように応用するかについて，受講者と演者の間でディスカッションが行われた．さらに加えて，インプラントに関わる臨床解剖のレビューも行われた．
インプラントは外科手技であり，実践するにあたって他の外科手技と同様，解剖を熟知していなくてはな
らない．学生の頃学んで以来，長らく遠ざかっていた解剖を，インプラント外科を実践するために多くの人がもう一度学び直すことになる．すると，解剖の教科書に書いてある視点だけではなく，もっと臨床に即した，別の角度からも解剖を理解する必要があることに気づく．本講演では，基礎としての肉眼解剖はもちろん，インプラントの術前診断・合併症回避のために知っておくべき臨床解剖について，古典的な解剖の知識と最新の研究に基づく知見に基づいて解説が行われた．また，CBCT などの画像診断機器や手術用マイク
ロスコープを利用した研究から導き出された，明日の診断・手術に応用可能なデータやイメージが紹介され，より臨床に即した解剖に踏み込んだ講演が行われた．さらには，口腔内に見られることのあるインプラ
ントに関わる解剖学的バリエーションが共有され，実際に遭遇した際の対応方法なども可能な限り詳細に解説された．
「臨床解剖」の目的は，臨床医を闇雲に怖がらせる解剖学的知識を与える（危ないから気をつけましょう，
で済ませる）ことではなく，臨床医に安心して診断・手術に臨んでもらうための知識を共有すること，である．この講演を聞いて，受講者が「解剖を知って怖いことがわかった」の先にある「解剖を知って安心」を数多く見つけることができた講演となった．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 136 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

学生の自己調整学習能力を引き出す環境づくり〜テストワイズネスからリアルワイズネスへ〜
益

川

弘

如

先生

聖心女子大学現代教養学部教育学科・教授
主催：昭和大学薬学部薬学教育学講座教育企画・評価学部門
2022 年 12 月 1 日

17：00 〜 18：30，昭和大学 16 号館地下教室

学生が自ら深い学びを進めていくために大学教員が仕掛けることができることは何か．認知科学，学習科
学の知見をベースに，学生自身が「考え深めたくなる」学習環境や授業・演習について議論を深めたい．
目指したい学習ゴールは以下の 3 つの性質を持つべきだと考えられている．
1）可搬性（portability）：学習成果が，将来必要になる場所と時間まで「もっていける」こと
2）活用可能性（dependability）：学習成果が，必要になった時にきちんと「使える」こと
3）持続可能性（sustainability）：学習成果が，修正可能であることを含めて「発展的に持続する」こと
3 つの性質を満たす形で学生が知識を構成していくことができれば，将来必要な場面で学んだ事柄を柔軟に適用できたり，知識をアップデートし続けることができたりするだろう．しかし，「テスト」のための学習となると，必ずしもこのような状態を目指して学習をするとは限らない．自身の研究チームでは，大学入試問題（国語「現代文」を題材に，受験生たちがいかなる「読解力」を発揮しているか，解答時に考えていることを発話してもらう「思考発話法（Thinking Aloud）」）を用いた実験を実施した．その結果，出題者が求めていない思考力を発揮していた．それは，テストワイズネスと呼ばれる，テストの出題形式に特化する形で高得点を得る能力である．テストワイズネスで高得点を取っても，将来必要な知識として活用できるとは限らない．学習者に学習方法を任せてしまうと，テストに最適化する傾向があるため，授業をより学生
主体のアクティブラーニング環境に変えていくと同時に，テストも単純な選択肢問題や穴埋め問題にとどまらず，なぜそうなのか？といった理由を問うような問題の出題も検討していく必要があるだろう．だが，自由記述で出題すると，採点コストが上がる課題がある．この解決としては，期待する解答を明確化し，その要素を数えていくような採点基準の設定が重要となってくるだろう．
授業においては，事実の暗記にとどまらず，理由や根拠を考えさせるような学習活動の設計が重要となってくる．例えば最近，科学技術の社会問題を扱った科学教育プログラム（Socioscientiﬁc Issues；SSI）も注目されている．道徳や倫理を含む多様な価値が関わり，論争やジレンマを含み，構造化されていない問題をシナリオ化し，そのシナリオに基づいて研究する学習活動である．このような活動では領域横断的，かつ専門知識の深さが求められる．基礎知識と応用を独立して捉えて教授するのではなく，一体的に捉え，学生に考えさせ，深めさせるような取り組みが今後一層求められるだろう．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 137 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

次世代インプラント治療の創出に向けた研究戦略
江草東北大学大学院歯学研究科

宏先生

分子・再生歯科補綴学分野

東北大学病院教授

総括副病院長昭和大学歯学部

客員教授

主催：昭和大学歯学部歯科補綴学講座
2022 年 12 月 9 日

18：00 〜 19：30，昭和大学歯科病院第 1 臨床講堂

Brånemark 博士がオッセオインテグレーションを発見して以来，口腔インプラント治療は長い年月をかけて普遍的なものとなった．さらに近年では，インプラント治療は再生医療の概念を取り入れながら発展
し，インプラント再生治療として，これまで適応が困難であった症例においても審美的な機能回復を可能にしつつある．
我々は，次世代のインプラント治療の確立に向け，組織工学，幹細胞生物学，ナノテクノロジーを取り入れた組織再生に基づく “再生歯科補綴学（Regenerative Prosthodontics）” の概念を提示してきた．間葉系幹細胞を用いた骨再生戦略では，移植前に抗酸化物質で処理することで細胞の酸化ストレスに対する抵抗性を増強させる技術や，神経堤幹細胞様のスフェロイドの作製技術が骨再生の促進に資することを報告した．
一方，歯肉線維芽細胞から効率よく iPS 細胞を樹立する技術を見出し，歯肉が創薬研究や臨床応用に向けて有望な iPS 細胞源であることを示した．患者の細胞から作られる iPS 細胞は，患者の特徴を反映したオル
ガノイド技術に繋がり得るため，精密歯科医療への応用が期待される．我々は iPS 細胞から骨様，軟骨様，
骨 / 軟骨様ハイブリッドの細胞構造体を作製し，これらが骨再生を著明に促進することを報告した．また，
iPS 細胞から作製した骨様組織を凍結乾燥により不活化した細胞塊が優れた骨誘導能を示すことを明らかにし，その骨補填材への応用研究を進めている．さらに，iPS 細胞を用いた歯胚再生研究や，免疫環境を調整するナノ表面形態インプラントの開発に向けた研究を進めている．
本講演では，これら研究成果を紹介しながら，次世代のインプラント再生治療に向けた戦略について議論
したい．
【略歴】
1998 年
1999 年
2002 年
2002 年
2004 年
2014 年2015 年
2018 年
2018 年
2020 年
2021 年2022 年

広島大学歯学部卒業
香港大学歯学部 口腔生物学講座 研究助手
広島大学大学院歯学研究科修了（歯学博士）
日本学術振興会 特別研究員
米国 UCLA ワイントロープ再建生体工学センター ポスドク研究員
大阪大学大学院歯学研究科 歯科補綴学第一教室 助手 / 助教
東北大学大学院歯学研究科 分子・再生歯科補綴学分野 主任教授
昭和大学歯学部 客員教授
東北大学病院 副病院長
東北大学大学院歯学研究科 歯学イノベーションリエゾンセンター長
東北大学大学院歯学研究科 先端再生医学研究センター長
Journal of Prosthodontic Research 編集長
東北大学病院 総括副病院長（歯科診療部門長）
現在に至る
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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 138 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

日本ハンドボールの夜明け〜ゼロから世界へ羽ばたく〜
宮﨑大

アースフレンズ BM

輔

氏

選手 兼 監督

主催：昭和大学スポーツ運動科学研究所
2022 年 12 月 10 日

15：00 〜 16：00，昭和大学 16 号館 2 階教室

ハンドボール界のレジェンドである宮﨑大輔選手兼監督に，「日本ハンドボールの夜明け〜ゼロから世界へ羽ばたく〜」というタイトルで講演をしていただきました．聴講にはハンドボール部の学生，卒業生も来場し，大変盛況でした．
ハンドボール界だけでなく，スポーツ業界を通して知らない人はいないというほどの知名度，人気を誇る宮﨑選手ですが，その知名度を手にしたのは TBS で放送されていた「スポーツマン No.1 選手権」でした．
かつてこの大会で No.1 を獲得し，一躍有名スポーツ選手となった宮﨑選手．各種目で飛びぬけた成績を残していくスペシャリストとは対照的に，種目別 No.1 は一つもない中での総合 No.1 を獲得．ハンドボールが総合力で戦っていく競技であることを物語る結果でした．ハンドボールを発展させていきたいという宮﨑選手の思いが形となり，これ以降ハンドボールの試合を観戦する人が大幅に増加したようです．そして，そのハンドボール人気に後押しされるように，海外挑戦へと道が開かれていったとのことでした．
その宮﨑選手をもってしても，高校時代の部活はとても過酷だったようです．今ではブラック部活として訴えられてしまうレベルの過酷な環境の中，高校ハンドボール生活を送っていたようです．ですがこの経験から，諦めない心，そして体の大切さを学び，その後の実業団，プロとしての海外挑戦，日本代表において，練習がきつく感じることは一度もなかったようです．どれほど過酷であったのか想像がつきませんが，鋼の肉体と共に，鋼の精神も培われていったようです．
再起をかけて手術を受け，その後の診療中にたまたま出会った昭和大学ハンドボール部の生徒さんがいました．常にハンドボールのことを考え，ハンドボールを楽しむ人のことを考える．そうした思いから，昭和
大学で指導までしていただきました．ハンドボール部員にとってかけがえのない時間を提供してくださり，
宮﨑選手ご本人も，医療系の学生たちが目を輝かせて，かつ必死になって食らいついてくる姿が印象的だったとおっしゃっていました．
ご本人にとってはとてつもない経験となったという 2021 年．数々の苦難を乗り越え，それでもなおハンドボールへの選手としての情熱を欠かさない宮﨑選手．現在は選手兼監督としてチームを率いていますが，自分がプレーすることが，チームそしてこれまで応援してくれた方々への感謝の証となる．そうした思いから，まだまだ現役でプレーしていくためにリハビリを継続している最中です．自分なりの武器を磨き続け，第一線で活躍し続ける宮﨑選手に，これからも目が離せません．
（報告：古屋貫治）

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 139 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

昭和大学で過ごした 20 年
ビタミン D と骨の研究から学んだこと――

令和 3 年度文化功労者顕彰記念講演
須

田

立

雄

先生

日本学士院会員，昭和大学名誉教授
主催：昭和大学歯学部歯科薬理学講座
2022 年 12 月 14 日

18：00 〜 20：00，昭和大学上條記念館・赤松【本講演会の目的と聴講レポート】 令和 4 年度より昭和大学特別奨学制金の受給者の親睦を深め，学生生
活・キャリア・研究活動に関する情報交換を行うこと，ならびに特別奨学生を目指す学生の支援を行うことを目的として昭和大学特別奨学生の会が発足されました．昭和大学特別奨学生の会主催講演会は，各研究分
野の開拓者の先生に学生，大学院生，若手研究者を対象に講演いただき，研究マインドの醸成を目的としております．
第 1 回目となる本講演会では日本学士院会員であり，昭和大学名誉教授である須田立雄先生にご講演頂きました．当日は 141 名が参加し，骨代謝研究の発展の歴史，そして活性型ビタミン D の同定から臨床応用のお話を中心に，研究の楽しさと厳しさを学びました．最後に頂いた「Science は研究者を平等に扱う」というお言葉は，研究初学者を大変勇気づけるものでした．また約 30 分間の質疑応答では学生，大学院生を中心に，研究に対する姿勢に関して活発な議論がされました．
以下，須田先生より頂きました抄録を掲載いたします．
『私は，母校東京医科歯科大学で 20 年，昭和大学で 20 年，埼玉医科大学で 20 年，通算 60 年の長きに亘って基礎医学研究を続けて参りました．このように自分の好きなことを長く続けてこられただけでも幸せでしたが，図らずも令和 3 年度の文化功労者顕彰を受ける栄誉に恵まれ，喜びと共に，いささか戸惑いを感じております．
私は骨代謝研究として，まず米国のスペースシャトル「エンデバー号」にニワトリの受精卵 30 個を搭載
して無重力空間における骨の成長を調べる宇宙実験（ふわっと ʼ92）に参画しました．また，米国留学中から，生体のカルシウム代謝を調節する最も基本的な因子である『ビタミン D』に着目して研究を進め，活性型ビタミン D（1α, 25- ジヒドロキシビタミン D3）の単離と同定，ビタミン D の代謝調節と臨床応用，活性型ビタミン D の合成誘導体 1α- ヒドロキシビタミン
D3（商品名：アルファロール）を考案し，高齢社会の中，激増している腎不全患者と骨粗鬆症患者の基本的治療薬を開発しました．さらに，活性型ビタミン D が破骨細胞誘導因子（ODF/RANKL）を誘導することを発見し，破骨細胞形成の分子メカニズムを解明することができました．これらの研究の大半は昭和大学在職中の 20 年間に行われた研究成果です．この度の講演では，私の師匠である H. F. DeLuca 先生から学んだ Science is fun（研究することの楽しさ）という言葉の意味について，私なりの解釈をお話ししたいと思います．』（報告：薬学部・中野僚太）

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第83巻

別冊〔 140 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

e-sports と口腔の健康管理を探る〜 e-sports の現状〜
立川

選手

プロ e-sports 選手，Burning Core 所属
主催：昭和大学歯学部歯科保存学講座歯科理工学部門2022 年 12 月 15 日

17：00 〜 18：30，昭和大学旗の台キャンパス 4 号館 402 号教室

日本のみならず世界中で，ゲームを楽しむ人口は増加し続けています．ゲームをスポーツとして捉えた
e-sports の総プレイヤー数は世界に 10 億人と言われています．その中でもプロのプレイヤー数は 1 億人であり，他のスポーツを含め世界で 5 番目のプレイヤー人口となっています．また，平均年齢 37 歳と若い世代が中心に活躍しています．さらに，e-sports はオリンピック正式メダル種目への採用が決まり，アジアオ
リンピックにおいて，2022 年より正式メダル種目としてエントリーされることが発表されました．
同時に日本においても e-sports 周りの法律化が進められ「e-sports を活性化させるための方策に関する検討会」が開催されました．一般社団法人日本 e スポーツ連合（JESU）と経済産業省の協力により，e-sportsの経済効果を見込み，法律の改定が検討されています．その目的は，周辺市場・産業への経済効果を含めた国内の e-sports の市場規模の試算，海外主要国の e-sports の発展の経緯等に関する調査・分析を行うこと，
さらに e-sports の社会的意義について国内の各種取組の現状，課題，今後の展望等を踏まえ整理・検討を行い，一定の示唆を得ることでした．
e-sports の経済効果と社会的意義として，サイバー空間およびフィジカル空間の融合の社会実装の一つの局面であり，様々な周辺市場・産業への経済効果が見込まれるほか，経済効果を超えた様々な社会的意義を内包しているのではないかと思われます．今後日本においても e-sports ファンの動画視聴者総数は増加傾向であると予想されており，日本国内においてもオーディエンスおよび市場の成長が見込める産業となっています．
海外では PC ゲームタイトルが多数を占める中，日本ではモバイルやコンソールゲームもトップに入っています．さらにゲームごとに世界において様々なタイトル（大会）が数多く開催されています．日本国内においては 2019 年に世界大会の決勝トーナメントが愛知の愛知国際展示場で開催されました．今後もコロナが収まり，オフラインイベントが実施できるようになれば日本国内での大型イベント実施は可能性があります．そのような大会で活躍するプロ e-sports チームや選手が日本にも多数います．是非，インターネットで検索してみてください．
私達 e-sports 選手や e-sports を楽しむ人達は，特に長時間の姿勢保持や集中をしなければならない環境にいます．今後，健康管理や口腔のメンテナンス等を含め重要視されるものと考えられています．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 141 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

e-sports と口腔の健康管理を探る〜 e-sports のアンケート調査〜
カワノ

選手

プロ e-sports 選手，Good 8 Squad 所属
主催：昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
2022 年 12 月 15 日

17：00 〜 18：30，昭和大学旗の台キャンパス 4 号館 402 号教室

去る 2022 年 12 月 15 日木曜日に昭和大学学士会後援セミナー「e-sports と口腔の健康管理を探る」を開催しました．その際，昨年度行った e-sports 選手を対象としたアンケート結果を公表し選手らと討論会を行いました．アンケートは，2022 年 4 月〜 10 月に行い，一般社団法人日本 e スポーツ連合（JESU）認定の
プロ e-sports 選手を含め 71 名の回答がありました．
Q．かかりつけ歯科医院（歯科診療所，歯科病院）はありますか？
約半数弱がかかりつけ歯科医院に通院していることが分かりました．その中でも，う蝕治療や歯周病治療が多く一般的な状況と思われますが，現在通院している中では，う蝕治療と歯周病治療に次いで，噛み合わせやマウスピースの製作の為に通院している選手が多くいました．
Q．e-sports を始めてから，歯がかけた事はありますか？ （ありましたか？）
ゲーム中の食いしばりや歯ぎしりで歯が欠けたと考えている選手は 5％いました．それらの選手はその後歯科医院でマウスピースを製作していますが，夜に装着するもので，ゲーム中には装着していないことが分
かりました．さらに，同時に歯がすり減ったと感じていました．
Q．e-sports 中にくいしばる事はありますか？ （ありましたか？）
約 4 人に 1 人がくいしばりを認識していました．また，3 人に 1 人がくいしばりをしているかが分からな
いと回答しました．同時に顎が痛くなると認識していました．
自由記述では，「マウスピースと集中力の関係について教えていただければと思います」，「e-sports にかぎらずに仕事や勉強にも応用が効くのではと考えます」，「e-sports に長時間取り組む際にパフォーマンスを維持できる時間を増やしたいと考えているのですが，有効な生活習慣等はありますか？」，「ゲームしてると勝手に口が開きます」など，ゲーム中の口腔とパフォーマンスに関するものがみられました．
今回，コロナ感染症の再拡大でソーシャルディスタンスを守りつつ，聴講者は歯学部学生から歯科医師まで幅広く約 40 名ほどが集い，セミナーに対する関心の高さを伺い知ることができました．討論会では選手
からは e-sports をしている時の，食いしばりや口腔内の乾燥について気になるという意見がありました．ス
ポーツ歯科を専門にする歯科医師からは，将来さらに増えるであろう e-sports 人口を見据えて，e-sports と健康管理，そして e-sports と口腔の関係を明らかにすることは大変興味深いとの意見がありました．今回のセミナーでは，特に長時間の姿勢保持や集中をしなければならない環境の中で，改めて健康管理や口腔のメンテナンスは重要であることが明らかになりました．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 142 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

e-sports と口腔の健康管理を探る〜 e-sports と口腔の関連〜
ガチくん

選手

プロ e-sports 選手，Good 8 Squad 所属
主催：昭和大学歯学部小児成育歯科学講座
2022 年 12 月 15 日

17：00 〜 18：30，昭和大学旗の台キャンパス 4 号館 402 号教室

e-sports はコンピュータを用いて行われるスポーツであり，近年国際大会が行われるなど世界的な広がりを見せている．特にアジア圏は非常に盛んであり，プロ選手の半数以上が所属するなど活発な地域である．
本国内でもリーグや様々なゲームにおいて大会があるなど，近年注目度が上がっており，様々な企業がチームを作り，活動を広げているがまだまだ世間での認知度は高くない．
また，医療分野との関連については報告が少なく，今後，発展の余地がある領域である．そこで昭和大学
旗の台校舎にてプロ e-sports 選手 3 名を招いて e-sports と歯科の関連について講演会を開催した．以下に
講演内容および討論会の内容を記載する．
e-sports はコンピュータの画面上で行われるため，長時間同じ体勢でプレーすることが多い．このことか
ら姿勢や咬合，呼吸や口腔乾燥など口腔内への影響は少なからずあると考えられる．しかし，実際に選手からは姿勢については気にはしている程度で，歯科や口腔に関しての意識は薄く，食いしばりや歯ぎしり，呼吸や歯牙の状態，さらに飲食物などについて特に意識したことがないとのことであった．
こういった現状も踏まえ，従来のスポーツと同様，口腔の健康管理やパフォーマンスの向上のためにも
e-sports に関しても歯科が介入できる可能性があると考えられた．スポーツと歯科が関連する例の 1 つとしてマウスピースが挙げられる．現在，マウスピースはプロスポーツ選手やスポーツ愛好家の間でも使われ，口腔組織の保護だけでなく，パフォーマンスの向上を目的としており，広く使われている．マウスピースについては歯科医師が検査・診断のもと製作するのが通常であるが，市販のもので患者自身が作るものなど，
歯科医師を介さないものが市場にある．今回登壇した選手からは歯科医師が介在し歯牙の保護やパフォーマ
ンス向上できる e-sports 専用のマウスピースの希望があった．
現在，日本国内で e-sports の認知度は低く医療系関連学会はなく，専門スポーツドクターも存在しない．
e-sports を「スポーツ」として捉えることが必要であり，特に歯科との関連は非常に重要となってくると考えられた．今後，e-sports 選手や愛好者へ向けて，どのように歯科的介入をしていくのかを考える必要がある．特に，咬合，呼吸，そして口腔乾燥など選手が意識している点だけでなく，それらに付随して起こる
様々な歯科的問題点を明らかにし，予防や改善していくことが求められる．
講演会当日は大学院生，学部学生のみならずスポーツ歯科に携わる歯科医師も参加し大変有意義な講演会
となった．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 143 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

バーチャル・リアリティ（VR）を使ってみよう！
Daniel Salcedo, MD, MHPE
Case Western Reserve University, USA
Director of Simulation ＆ Education of Technology
主催：昭和大学医学部医学教育学講座
2022 年 12 月 23 日

13：00 〜 15：00，昭和大学教育研修棟 1 階研修室

今回の講演では仮想現実（Virtual Reality：VR）に代表される，新たなデジタルテクノロジー（digitaltechnology）を駆使した医学部の教育が紹介された．始めに，近年の高等教育においてはテクノロジー（ICT）を活用した協働学修や自己学修が主流であること，生まれた時からデジタル機器を使いこなす「デジタル・ネイティブ（digital native）」と，アナログ社会を生きてきた「デジタル・イミグランツ（digital
immigrants）」とでは ICT の理解や捉え方にジェネレーション・ギャップがあることなどが説明された．次に，今後の教育におけるカリキュラムや教材の作成には，授業を設計・実施する教職員に加え，ICT の専
門家との協同が必要であることが説明された．
XR には，① VR の他に，②拡張現実（Augmented Reality：AR）や，複合現実（Mixed Reality：MR）
がある．VR は，仮想空間に入り込んでいるかのような没入感が得られる．AR は，現実の空間の中にバーチャルな視覚情報を加え現実世界を拡張して表示する．MR は，現実世界にデジタル情報を重ねて表示させることができ，さらにそれを複数人がリアルタイムで共有することができる．いずれも専用のヘッドセットを装着し，Computer Graphics：CG を眼前に映し出す．
教材の作成においては，①〜③を目的に応じて使い分ける必要がある．さらに懸念点として，VR には「デジタル酔い /VR 酔い /3D 酔い（virtually-induced motion sickness/virtual reality sickness/3D-sickness）」があることが具体的に説明された．
本講演には，各学部から多数の教員，学生の参加があり，質疑応答では，オンライン，会場とも多くの質問があった．講演後は，会場に参集した多くの聴衆が実際にヘッドセットを装着して VR や AR を熱心に体験していた．
昭和大学が 2026 年に開始を予定している「新新カリキュラム」では，現在 2 年次で実施している解剖実
習を初年次で行い，しかも献体を活用した解剖実習から XR を導入した新しい実習形態を導入する予定である．今回の講演により，革新的な実習に関する学内の理解が促進され，実現への道が大きく拓かれた．
（報告 川原千香子）

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 144 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

精神疾患患者の誤嚥性肺炎リスクと予防のためのケア
清 野 由 美 子

先生

新潟大学医学部保健学科精神看護学・助教
主催：昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座口腔衛生学部門
2023 年 1 月 19 日

18：00 〜 19：00，Web セミナー（Zoom）

誤嚥性肺炎は，救命できたとしても禁食による低栄養や安静臥床に伴う日常生活動作 ADL（Activities of
Daily Living）の低下を招き，生活の質 QOL（Quality Of Life）に多大な影響を及ぼします．誤嚥性肺炎の一因である摂食嚥下障害は，精神疾患患者の 9 〜 42％が合併するといわれ，抗精神病薬をはじめとする向精神薬の有害反応，精神症状の影響による食行動の変化，身体・精神的廃用，口腔衛生の管理不足が指摘されています．
日本の精神病床の約 9 割を占める民間立単科精神科病院（以下，精神科病院）では，入院患者の高齢化と認知症患者の増加が進んでいます．2018 年の報告では 1 年以上入院している患者の約 6 割が 65 歳以上，精神病床における認知症の入院患者数は 2005 年以降，5 万人を超え，年々増加しています．
さらに，入院患者の約 3 割が治療・看護を要する身体合併症を有しており，肺炎（誤嚥性肺炎を含む）を合併する患者の割合は 5.5％で，糖尿病 26.8％，虚血性心疾患 10.2％，肝炎 7.6％，脳血管疾患 7.3％より低いのですが，処置・モニタリング実施率は他の身体疾患よりも高く，56.4％に点滴管理，48.5％に栄養管理，
33.8％に呼吸管理，18.6％に褥瘡処置が行われています．加えて，肺炎を併発した患者の 42.5％に危険行動がみられ，誤嚥性肺炎を繰り返す患者への実践報告等から，身体疾患治療のために身体的拘束を行わざるを得ない場面が少なくないと考えられます．
食事の経口摂取は栄養素の確保に留まらず，管理や制限の多い精神科で入院生活を送る患者にとっては数少ない楽しみのひとつです．ところが，日本の精神科病院の中で嚥下機能評価およびリハビリテーションに関して専門的な支援が可能な施設は皆無に近く，摂食嚥下障害を持つ患者への対応が十分とはいえません．
嚥下機能を評価せず，憶測によって食事を提供することは誤嚥性肺炎を引き起こすといわれているものの，摂食嚥下支援に対する精神科看護師の関心の低さが指摘されています．
これらの背景には，精神科身体合併症の治療体制における自治体・病院による格差，医療設備・機器・材料の未整備・未充足，一般病床と比べて低い人員配置基準，内科医・検査技師の不在，療養病棟における看護有資格者不足，准看護師比率の高さ，身体症状のアセスメント技術不足といった日本特有の課題があります．
誤嚥性肺炎は「食べたら起こるのではなく，ケア不足ゆえに起こる」ともいわれ，現場のケアにより予防可能な疾患です．精神科病院における肺炎の多くが高齢者の誤嚥性肺炎と考えられていることから，ケアの力で予防につなげたいと思っています．誤嚥性肺炎に焦点を当てて予防策を検討することにより，精神科病院の限られた環境，医療者に摂食嚥下支援に関する専門的知識・技術が乏しい状況においても，患者の食べることの QOL の維持・向上に寄与できるのではないかと考えます．
以上を踏まえて，誤嚥性肺炎リスクと予防のためのケアに関する調査，取り組みについて，ご紹介できた
らと思います．

144昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 145 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

心拍の起源，洞房結節の不思議
筒井健

埼玉医科大学国際医療センター

太先生

心臓内科・不整脈科講師

主催：昭和大学医学部法医学講座
2023 年 1 月 26 日

17：00 〜 18：00，昭和大学 4 号館 401 号教室

正常洞調律は，上大静脈・右房接合部に位置する洞房結節を起源とする．洞房結節は長径約 2 cm の紡錘状組織で，内部には心室筋細胞と比較して細長くて小さく，自動能を有する「洞房結節細胞（別名ペースメーカー組織）」が群生し，集団でペースメーキングをしている．
ペースメーカー細胞が単細胞レベルで活動する仕組みはこれまで詳細に検討されてきた．古典的には電位・時間依存性のイオンチャンネル電流群の連鎖反応によって説明されていた（Membrane clock 説）が，その後，細胞内の筋小胞体が細胞内に局所カルシウム放出（Local Calcium Releases, LCR）をしており，その放出にある程度の時間的周期性があることが明らかになった．LCR は順方向 Na・Ca 交換輸送体電流によって Na イオンを流入させ，膜電位を脱分極させる（Calcium clock）．この二つのクロックはいずれも相互補完的に一つの大きな系を形成し，自動能を実現する（Coupled-clock System 説）．
従来，ペースメーカー細胞の機能を実験的に検証する際，組織から単離された後に一貫してある程度の速さで規則正しく収縮を続けるものが「優良」な細胞としてもっぱら研究対象とされてきた．その一方，収縮の規則性が乏しいものや活動停止状態のものは，単離の過程で障害された「不良」細胞として顧みられることはほとんどなかった．この「不良」細胞とされてきたものの一部には生理的，合理的に自動能を一時停止しているものが混在している可能性がある（Dormant pacemaker cell，休眠ペースメーカー細胞）．休眠
ペースメーカー細胞のうち約半数は，β受容体刺激によって発火を開始することは経験的に知られていたが，その機序は未解明であった．休眠状態では，Membrane clock も Calcium clock いずれの機能も低下していた．β受容体刺激あるいは cAMP 投与により両者ともに機能が向上した．しかし，イオンチャネル電流の増加度は，発火再開群と非再開群で差はなかった．一方で，発火を再開した群では必ず LCR が増大して規則性を獲得していた．単純に Membrane clock の機能が改善するだけでは発火を生じるのに十分とは言えず，Coupled-clock 系が成立することが必要である可能性が示された．さらに，休眠ペースメーカー細胞
は最速で発火する通常型細胞と同程度まで発火頻度を増やせる．発火頻度が向上するほどに，細胞内カルシ
ウム濃度の振幅が増加し，膜電位の立ち上がりが増大し，LCR の時間的同期性も向上した．こうした所見
から，ペースメーカー細胞は，頻度ゼロの休止状態から最大興奮速度に至る全スペクトラムまでが，Membrane clock と Calcium clock の機能的連結度の変化（クロック・カップリング）によって説明しうるのではないか，と考えられた．
もしこれが現実のものならば，ペースメーカー細胞群は機能的に多彩な集団で，個別の細胞ひとつひとつのふるまいも固定ではなく，規則正しい発火，不規則な発火，非発火のなかで遷移しうる．洞結節内部には，混沌とした活動と比較的整然と同期発火する活動が混在しており，神経組織との類似性が示唆され，今後の検証が必要である．これまで，もっとも興奮頻度の速い細胞が周囲をペースするという「独裁者モデ
ル」，全体の平均値に収斂するという「民主モデル」が提唱されてきたが，それに一石を投じる可能性がある興味深い知見である．

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第83巻

別冊〔 146 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

なぜ今，水痘帯状疱疹ウイルス研究なのか？
定

岡

知

彦

先生

神戸大学医学研究科附属感染症センター・助教
主催：昭和大学歯学部口腔病態診断科学講座口腔病理学部門
2023 年 2 月 9 日

17：00 〜 18：00，昭和大学 1 号館 5 階西会議室 A

1980 年の天然痘ウイルス撲滅宣言は，有史以来絶えることのなかった人類と感染症の闘いの終焉を期待させましたが，これ以降，新たに撲滅されたヒト感染症はなく，多くは莫大な費用をかけて，人類に対して致命的にならないようにコントロールされているのが現状です．これに加え，SARS-CoV-2 パンデミックに対して，世界が総力を挙げて対策を行うことはもちろん重要ですが，本対策だけでは COVID-19 を通常のウイルス感染症カタログに追加するにとどまります．ワクチンや抗ウイルス薬が存在するウイルス感染症に対しては，コントロールの維持から撲滅を目指すべき段階にありますが，遅々として進展していないのが現状です．
本セミナーでは，私の研究対象である水痘帯状疱疹ウイルス感染症におけるコントロールの現状から，水痘帯状疱疹ウイルスに特徴的な「潜伏感染」メカニズムの最新研究成果をご紹介させていただき，今後のウイルス感染症撲滅に向けた研究展望を皆様と議論させていただきたいと思います．
【代表論文】1）Sadaoka, et al.,2016（PMID : 27078099）．2）＊Depledge, ＊Ouwendijk, ＊Sadaoka,
et al.,
2018（PMID : 29563516, ＊; co-first authors）．3）Depledge, Srinivas,
Sadaoka, et al.,2019（PMID : 30765700）．4）＊Ouwendijk, ＊Depledge, et al., andSadaoka,
2020（PMID : 33303747, ＊; co-ﬁrst authors）．5）Sadaoka, et al.,2022（PMID : 35916400）．
【聴講レポート】「潜伏感染」というのを一つのキーワードとして，水痘帯状疱疹（VZV）ウイルスについてご講演いただきました．VZV ウイルスは，ヒトヘルペスウイルスの一種で，初感染が水疱瘡であり，知覚神経節に潜伏感染して再活性化することで帯状疱疹を発症します．弱毒生ワクチンにより水疱瘡の発症
は 90％，帯状疱疹についても 50 歳以上で接種できるサブユニットワクチンにより発症が抑制される一方で，ワクチンにより発症をコントロールできているが故，積極的なウイルスの再活性化機構の解明が遅れ，未だVZV ウイルスが撲滅に至らないのが現状ということでした．
潜伏感染というワードは耳にしたことがあってもその詳細なメカニズムについてはフォローしきれていなかったため，今回の定岡先生の講義は大変勉強になりました．何年にもわたり行ってきた研究で得られた結果をお話いただき，それでも未だ VZV ウイルスの再活性化機構は完全に解明されていないということで，ウイルス研究の難しさも知りました．
ウイルスといえば COVID-19 がタイムリーな話題ではありますが，私たちの生活の身近なところで様々なウイルスは存在します．予防ワクチンの効果も 100％ではありません．私たち自身，ウイルスがどういった機序で発症に至るのかを知っておくことも，ウイルス撲滅に向けた取り組みとして必要なことだと感じました．最後になりますが，大変貴重なご講演をしていただいた定岡先生に厚く御礼申し上げたいと思います．
（大学院 2 年・徳増梨乃）

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 147 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

顎口腔機能の維持・向上を目指して
増田裕

松本歯科大学総合歯科医学研究所

次先生

顎口腔機能制御学部門・教授

主催：昭和大学歯学部スペシャルニーズ口腔医学講座口腔衛生学部門
2023 年 2 月 16 日

18：00 〜 19：00，昭和大学 1 号館 5 階カンファレンスルーム
および Web セミナー（Zoom）

健康寿命を延伸するために，社会的，心理的および身体的フレイルに陥らないようにすることが重要である．これらの予防のためにオーラルフレイルに陥らないようにすることが重要である．超高齢社会のいま，このような口腔顔面領域の機能を維持・向上する方法を構築することが急務と考える．
本セミナーでは，一つ目として口腔機能のうち口唇機能に着目した研究に関して話題を提供する．口唇機能の測定法として多方位口唇閉鎖力測定装置を開発した．最大努力で発揮する最大口唇閉鎖力とビジュアル
フィードバックを用いた口唇閉鎖力調節能力を測定すると，男女差や年代による差が認められた．さらに，
Visual Feedback を利用した口唇トレーニングのシステムを構築し，口唇トレーニングを行うと，口唇機能の向上が認められ，顎顔面形態にも影響を与える可能性を見い出した．この口唇トレーニングシステムは，
ゲーム感覚で行うことができる点で健常者でも楽しみながら，継続してできるという利点を持っている．口唇トレーニングがオーラルフレイルの予防に有効である可能性を示している．
二つ目としては，「カムカム健康プログラム」というフレイル・オーラルフレイル予防を提案しているので，このプログラムの実証研究の結果を示す．口腔の機能低下（オーラルフレイル）の予防がフレイル予防につながるとの考えから，口腔機能の向上，バランスの取れた栄養摂取を実践してもらうために「カムカム弁当」を提供し，「しっかり噛むこと」を意識づけることを特徴としている．口腔の健康を維持するために，
口腔衛生管理や口腔体操を行うことも促し，全身運動，社会参加を積極的に行うようにも伝える．このプログラムを実践してもらった前後で，身体機能（全身機能と口腔機能）を測定すると，コントロール群（全身運動のみ）に比べて実施群では BMI が減少し，Timed up and go test が改善した．舌圧が大きくなり，オーラルディアドコキネシスでの Ka の発音回数が上昇した．さらに，各種アンケート調査により行動変容や意識改革を調べた．まず，事前のオーラルフレイルに関するアンケート（OFI-8）で研究協力者をオーラルフ
レイル（OF）群と健常群に分けた．OF 群では健常群に比べて，噛むことの意識に対するアンケート，日常生活に関するアンケート（KCL），食欲に関するアンケートで良くない結果となった．プログラム後のアンケートで OF 群において OFI-8 および KCL で有意な改善がみられた．これらの結果から，カムカム健康プログラムによる介入は，フレイル・オーラルフレイル対策の一施策となることが示唆された．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 148 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

Catechol-methyltransferase の活性調節

新規創薬標的としての POC 確立を目指して―

―

飯

島

洋

先生

日本大学薬学部薬学研究所・上席研究員
主催：昭和大学薬学部基礎薬学講座生体分析化学部門
2023 年 2 月 20 日

17：00 〜 18：00，昭和大学 2 号館第 4 講義室

Catechol -methyltransferase（COMT）は，神経伝達物質ドパミン，ノルアドレナリン，ステロイド等の内因性物質や，食事由来のフラボノイド等のカテコール物質をメチル化する酵素で，全身に広く分布している酵素である．メチル基供給源として -アデノシルメチオニン（SAM）を第一基質として，幅広いカテコール基質（第二基質）をメチル化する．その反応速度は非常に遅く，至適条件 vitro の反応でも 14 回転 /分程度である．COMT の反応で SAM はメチル基を失ない， -アデノシルホモシステイン（SAH）に変化
するが，SAH は，SAM よりも COMT に結合しやすいため，強い生成物阻害物質として COMT 活性を低下させる．Mg2＋イオンはカテコール基質の結合とカテコール水酸基による SAM の S＋- メチル基への求核置換攻撃の活性化触媒として必須である．
COMT と言えば，阻害剤がパーキンソン病というのが一般的なことだと思うが，私は，COMT の活性を高める（賦活化）という観点から研究をしてきた．COMT 賦活化物質が役立ちそうな創薬領域として下記の 2 領域を想定している．
統合失調症 パーキンソン病と対照的に，前頭前皮質ではドパミン過剰が統合失調症と関連するとされている．統合失調症と関連が最も強い遺伝子座（22q11.2）に COMT は位置しており，COMT の遺伝子多型である V158M 変異（低活性型）との相関も古くから指摘されている．しかし，ドパミン D2 受容体に比べて，COMT 活性調整については注目度が低い．中枢での COMT 賦活化は統合失調症治療手段になるかもしれない．
慢性腎臓病保存期延長 古くは血中ホモシステイン濃度，現代では血中 SAH 濃度が，慢性腎臓病を含む
多くの心血管系疾病，腎臓病，生活習慣病のリスク因子である．生体メチル化反応には DNA のエピジェ
ニック制御，タンパク修飾，リン脂質など様々なものがあるが，これらのメチル化酵素の多くは SAM を共通の基質にしており，SAH で阻害を受ける点が共通している．腎臓病においては血中のノルアドレナリン
濃度がリスク因子である．また，血中マグネシウム濃度低下は動脈硬化や生活習慣病の進行に相関する．
SAH，Mg，ノルアドレナリン代謝に共通な酵素が COMT である．さらに COMT ノックアウトマウスでは妊娠高血圧（生活習慣病と類似して高血圧から動脈硬化，腎臓障害に展開する経過をとる）を引き起こし，
ノックアウトの影響は COMT の生成物である 2- メトキシエストラジオールで補完される．慢性腎臓病から末期腎不全に進行し，透析に導入する時の血中ノルアドレナリン濃度が高い場合，心不全，脳出血により死亡する確率が極めて高くなる．高い血中 SAH 濃度によって活性が抑えられている COMT の活性を回復させる賦活化物質は生活習慣病を含む心血管系障害における病態の進行を阻止できるかもしれない．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 149 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

ミリメートルの生き物たち 微小な節足動物の紹介
蛭

田

眞

平

先生

昭和大学富士山麓自然・生物研究所・准教授
主催：昭和大学富士吉田教育部
2023 年 2 月 21 日

16：50 〜 17：10，昭和大学 1 号館 7 階講堂

動物と聞いて一般にイメージするのは，動物園にいるような脊椎動物であろう．この動物園では多様な動物が飼育されているが，現在人類が認識している動物からすると極めて狭い範囲をカバーしているに過ぎない．さらに地球上には 500 万から 3,000 万程度の種が存在すると推定されており，微小な生物では未知の種のほうがよほど多いと推定されている．名前がつけられた既知の生物種数は 180 万種程度であり，その実に75％はこれから紹介する動物を含む節足動物である．この巨大な分類群の中の 1 mm にも満たない種であっても極めて多様で興味深い世界を創り出している．この世界の一端をこれまでの研究を例に紹介したい．
1）貝形虫の系統進化
ウミホタルを含む貝形虫は，2 枚の石灰化した殻に覆われた甲殻類である．この硬い殻のため豊富な化石記録があり，5 億年以上遡る進化史もよく理解されている．生殖的にも興味深い特徴を持つ種が存在し，体長が 1 mm 前後にも関わらず 1 cm を超えるような精子を形成する．甲殻類は全体としては水域に特化したグループである．しかしこの貝形虫は海から淡水さらには陸上にまで進出してきており，その系統進化を紹介する．
2）チーズダニの由来
ヨーロッパではいくつかのチーズの熟成にはダニが利用されている．このチーズを熟成するダニ（）はチーズとその熟成蔵のみで見つかっている．日本においても近年よく見られるチーズの一つであるミモレットは，このチーズダニによって熟成されており，乾燥した表面が残っていればダニを発見することができる．ヨーロッパ各地から得られたこのダニの遺伝構造を調べた結果は，極めて均一な遺伝構造を示した．恐らくは 1 度きりの少数個体に由来することが推定された．
3）カベアナタカラダニはどこからきたのか？
春 先 に コ ン ク リ ー ト 壁 面 な ど で よ く 見 か け る 赤 い ダ ニ で あ る カ ベ ア ナ タ カ ラ ダ ニ（）は時に大量発生し，不快害虫として有名になってきている．本種はヨーロッパで記載されており，ユーラシア大陸には広く分布するとされている．70 年代以降には日本国内で見られるようになってきたという経緯があり，おそらくは建材などとともに人間が移動させた移入種であろうとされている．そこで日本集団とユーラシア大陸集団を集め，遺伝解析を行った．日本集団はヨーロッパ集団よりも多様度は低い
ものの同種であった．しかし詳細な遺伝構造解析は，数十年前の人為的な移入種では無く，より古い起源を
推定した．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 150 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

生物を保全するために考えること 孤島の絶滅危惧種サドガエル
宅

森

美

優

先生

昭和大学富士山麓自然・生物研究所・講師
主催：昭和大学富士吉田教育部
2023 年 2 月 21 日

17：10 〜 17：30，昭和大学 1 号館 7 階講堂

生物とその多様性は，地球環境とともに長い年月をかけて築き上げられたものであり，それそのものに貴重な価値を有している．しかし，現在，地球は六度目の大量絶滅の時代に入ったと考えられており，多くの野生生物が絶滅の危機に瀕している．生物それぞれの独自の機能や役割は地球上の生態系に欠かせないものであるほか，科学的・文化的にも貴重な財産であり，生物を保全することは私たちと地球の未来を確保し，その価値を未来に伝えることに繋がる．
両生類は，土地利用改変，乱獲，有害化学物質による汚染，感染症の蔓延，外来生物の侵入，気候変動など様々な脅威にさらされており，世界中で種の絶滅が急速に進行している．両生類の主な生息地のひとつとして水域・湿地環境があげられる．日本の場合，水田地域が長らくこの機能を果たしてきた．しかし，戦後に行われた農業の近代化や最近増えている耕作放棄などの影響により，水田生態系が持つ両生類の維持・保全機能は失われつつある．こうしたことから，農業生産と両生類の保全を調和させた水田の管理手法を明らかにすることが，生物多様性保全上の喫緊の課題となっている．
絶滅危惧種や希少種の有効な保全策を立案するためには，対象となる種の空間的な階層構造を把握し，スケー
ルに適した保全計画を立てるのが重要である．まず，広域スケールにおいて対象種の遺伝的基盤（集団構造等）
に関する情報を整理し，そのうえで局所スケールにおいて生息に適した環境条件を特定し，個体数を維持・増加させるための具体的な生息地管理手法を提言することが重要である．
本講演では，環境省が作成するレッドリストにおいて絶滅危惧Ⅰ B 類に分類されており，水田とため池を主な生息地とする，佐渡島固有種のサドガエル（）に着目し，保全策を提案するためにおこなった研究の概要を紹介する．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 151 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

災害は忘れた頃にやってくる
馬

場

章

先生

昭和大学富士山麓自然・生物研究所・講師
主催：昭和大学富士吉田教育部
2023 年 2 月 21 日

17：30 〜 17：50，昭和大学 1 号館 7 階講堂

地震，津波，洪水，噴火など大規模な自然災害は，社会・生命に甚大な被害を及ぼしてきた．富士山は，1707 年宝永噴火以後の 300 年以上噴火していないものの，過去 1 万年間では活発に火山活動がみられた活火山である．2000 年 9 月から 2001 年 5 月にかけて富士山直下のマグマに起因する深部低周波地震が急増し，
火山防災対策に資する地質学的な調査研究が進んだ．過去の火山活動に関する知見が蓄積・更新されたことにより，2016 年に富士火山地質図（第 2 版）
，2020 年に富士山ハザードマップが改定され，2023 年 3 月には新たな広域避難計画が公開される予定である．本講演では，富士山ではいつ，どこで，どのような噴火が起こったのか，これまで調査研究の概要を述べ，世界文化遺産『富士山』の保全や富士山ハザードマップについても紹介する．
富士山噴火の将来予測
富士山は過去 5,600 年間に 180 回以上の噴火が発生したと考えられている．横軸に時間，縦軸に噴出量をとった階段ダイヤグラムによれば，現在から 2330 年頃までに青木ヶ原樹海を生み出した貞観噴火に匹敵す
る大規模噴火が発生する可能性があり，300 年間噴火しなくても不思議ではないとも考えられる．しかし，このグラフの元となった産業技術総合研究所のデータにも誤差や欠落があるため，過去に起こった噴火を精査し，個々の噴火事象を詳細に把握する必要がある．
富士山の歴史年表
2013 年『富士山―信仰の対象と芸術の源泉』として富士山は世界文化遺産に登録され，保全に関する 7
項目が継続的に実施されている．そのうち『巡礼路の特定』では富士山世界遺産センターを中心として信仰の実態について調査しており，富士山の火山活動が富士山麓での村落形成や遥拝から大衆登山への行動変容に大きく影響していることが明らかにされている．富士山麓の地域連携・文理融合を図ることにより，火山
活動史のみならず，歴史年表を更新していきたい．
富士山ハザードマップ（改定版）
昭和大学富士吉田キャンパスは，富士吉田市が発行した富士山火山広域避難マップではライン 15 の第 3
次避難エリアに該当している．また，改定された富士山ハザードマップのシミュレーションでは，富士吉田
5 合目付近で小規模噴火が発生した場合に 3 時間以内にキャンパス西側の宮川流域に沿って溶岩流が到達する可能性が示されている．現段階では災害時要援助者の避難方法も議論中であるため，学生や職員が誰も逃げ遅れない避難計画を策定することが肝要である．

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 152 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

重症外傷患者の麻酔管理〜ほぼゼロの患者情報からの蘇生〜
南 立 宏 一 郎

先生

ワシントン大学麻酔科・教授（Harborview Medical Center, University of Washington, Seattle, USA）
主催：昭和大学医学部救急・災害医学講座
2023 年 3 月 17 日

9：15 〜 10：15，昭和大学病院救命救急センター・カンファレンス室

米国のレベル 1 外傷センターにおいて，重篤な外傷症例では救急現場から直接手術室に搬送され，直ちに外科と麻酔科医による手術を開始する．その症例では患者情報は性別のみであり，現病歴，既往歴などは全く不明である．このような厳しい状況下でも，迅速に患者の病態生理を掴み，蘇生・治療を進めていかなくてはならない．外傷診療では ATLS のガイドラインにもあるように最も重要なことは ABC の安定化である．
また，若年者では循環血液量の約 40％相当を喪失しないとショックにならないこともあり，バイタルが安定しているから問題ないと考えるのは非常に危険である．
外傷診療におけるもっとも重要な点は出血源を検索し止血することだといわれている．米国では，重症外傷では特に重篤な場合は CT などの諸検査は省略し，そのまま手術室で外傷外科医と麻酔科医が連携し，蘇生をおこないつつ止血をおこなう．また，止血することに加えて，輸血を（RCC1：FFP1：PLT1）の割合
でおこなっていく．輸血は患者が来院する前から，緊急プロトコールで実施が可能なように十分量を初療室に準備しておくべきである．また，出血以外にアシドーシス・低低温・凝固異常は外傷の状態を悪化させる
大きな因子である．このため，過換気で CO2 を低めに管理しつつ，それでも pH7.1 を切る場合は重炭酸の投与をおこない蘇生に努めていく．凝固異常に関しては，当初は蘇生にともなう晶質液の過剰な輸液が，希釈性の凝固障害をおこすと考えられていた．しかし，その病態についてはいまだにわかっていない点も多い．近年は血管内皮傷害がその本態と考えられており，受傷 3 時間以内のトラネキサム酸のボーラス投与とその後の持続的な点滴は出血リスクを低減し，輸血量を減少させることが報告されている．また，出血以外にショックを呈する原因として多くはないものの，鈍的心筋外傷・もともとの心疾患にともなう心原性ショックなどがある．外傷症例の手術でこれらの病態を把握する際に，経胸壁心臓超音波検査をおこなうことは術野と被り不可能である．これらを解決する方法として，経食道心臓超音波検査がある．経食道超音波
検査では心筋の動き以外に，肺塞栓の鑑別や大血管損傷も把握できより有用な可能性がある．外傷診療ではさまざまなスタッフの連携が非常に重要で，密なコミュニケーションをとり時間を loss することなく迅速な判断をおこなうことが生命予後に寄与する．
（報告：宮本和幸）

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昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 153 頁，2023 〕

昭和大学学士会後援セミナー

National Cancer Institute of Lithuania（リトアニア国立がん研究センター）放射線科チームをお招きして
Jurgita Ušinskienė
National Cancer Institute of Lithuania
Head of Diagnostic and Interventional, Radiology Department
主催：昭和大学医学部外科学講座乳腺外科学部門
2023 年 3 月 22 日

17：30 〜 18：30，昭和大学病院中央棟 3 階ブレストセンター

国立研究開発法人日本医療研究開発機構（通称：AMED）において，2021 年より 3 か年計画で，日本とリトアニア共和国（EU 加盟国）で乳癌に関する多施設共同研究を行っている．リトアニアからは国立がん研究センター（National Cancer Institute of Lithuania）が，日本からは昭和大学，がん研有明病院，聖路加国際病院，慶応義塾大学が参加している．
この共同研究に伴い，2023 年 3 月 18 日より 25 日までの間，リトアニア国立がん研究センター（National
Cancer Institute of Lithuania）より放射線科部長他 2 名（Jurgita Ušinskienė 先生，Indrė Lekienė 先生，
Rūta Briedienė 先生）が来日された．昭和大学には 3 月 22 日に来訪され，ジョイントミーティング及びラ
ンチミーティング，ブレストセンター・放射線科読影室 / 画像検査室をご見学の後，17：00 より 1 時間にわたり，Jurgita Ušinskienė 先生より，『BRCA 病的バリアント乳癌における乳房 MRI の構造解析（パイロッ
トスタディ）』という題目でご講演いただいた．以下，その内容について紹介する．
Jurgita Ušinskienė 先生の研究では目下，OLEA Medical 社（フランス医療画像処理ソフトウエアメー
カー）の OLEA という画像解析ソフトを用いた構造解析に取り組まれている．今回は，BRCA 病的バリアント保有者と非保有者における画像的特徴の差異について分析され，昨今注目されている Radiogenomicsの一環で，今回は BRCA 病的バリアント保有者の乳癌の画像的特徴と乳癌リスクの関連性について調べられた．パイロットスタディの方法として，BRCA 病的バリアント保有者 21 名および非保有者 21 名それぞれに発症した癌の MRI 画像をソフトウェア OLEA を用いて構造解析し，比較した．結果，癌の画像上の形
状およびグレースケールレベルにおいて両者間に有意差が認められた．近い将来は，このような構造解析から構築されたアルゴリズムにより，乳房 MRI の AI が洗練されていけば，画像から BRCA 病的バリアントのリスクについて予測できたり，複数の病変があった場合に，最も悪性度の高い病変が示唆されるようになると考えられるとのことであった．当院ひいては日本の多施設共同研究において，この研究結果に繋げていけるよう研究を進めていきたい．
（報告：昭和大学放射線科 村上和香奈）

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第83巻

別冊〔 155‑156 頁，2023 〕

昭和大学学術研究奨励金【海外留学諸活動】成果報告集「昭和大学学術研究奨励金【海外留学諸活動】募集要項」に基づき，昭和学士会雑誌に成果報告を掲載いたします．

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第83巻

別冊〔 155‑156 頁，2023 〕

2021 年度昭和大学学術研究奨励金【海外留学諸活動】成果報告

1 年の HSS 留学を終えて
百

々

悠

介

昭和大学医学部整形外科学講座
留学先：Hospital for Special Surgery, NewYork, USA
留学期間：2021 年 8 月 16 日〜 2022 年 9 月 30 日

この度は，海外留学助成金のサポートを頂くことでとても有意義な留学ができた事に心より感謝いたします．ご報告をさせて頂きます．私は 2021 年 9 月より1 年間，米国・ニューヨーク州マンハッタンにある
Hospital for Special Surgery（HSS）に留学する機会を頂きました．昭大整形と HSS の関係は豊根教授とGirardi 先生から始まり，2017 年に白旗先生が HSSに留学されたことをきっかけに岡野先生，星野先生に続いて 4 代目の Spine Research Fellow として勤務させて頂くこととなりました．HSS は整形外科・関節リウマチ専門病院として全米でも非常に高い評価を受けている施設で全世界から患者が来院し，年間約32,000 件の手術（脊椎手術は約 5,000 件）が行われています．HSS の 膨 大な臨 床 デ ータを用いて Spine
Care Institute の国際色豊かなチームメンバー（HSS
スタッフ，ドイツ人，ベネズエラ人，コーネル大医学生）と供に臨床研究を行いました．

ました．NY の冬は長くて寒く，またコロナ禍であったこともあり，研究室に篭る日々でした．しかしその分，研究室の仲間と友との友情関係が深まり，お互い鼓舞し合いながら朝から晩まで論文作成に没頭する時間を過ごせた事はよかったと思っています．留学翌年 5 月頃から成果が出始め，チーム内で査読しあった学会抄録・論文の成果が出始めました．6 月にはバハマで開催された ISASS 国際学会
で発表をする機会を得ることができたこと，論文に関しても当初渡米した時に立てた目標よりも多くのプロジェクトを遂行でき，4 本の論文を筆頭著者で投稿まで持っていくことができました．昭大整形から次期留学者へバトンをつなぐことができたこと，
また HSS からもアメリカ人の脊椎外科医が昭和大学病院に 6 週間研修してもらい，昭大整形と HSSの連携を強化できたことからも当初の目的以上の成果を果たせたのではないかと思っています．
1 年を振り返ると，今回の研究生活を有意義なものにできた一つの要因としてはアメリカ海軍病院で1 年間医学英語を学び，米国医師国家試験の勉強をしていたことが大きかったように思います．臨床研
究に必要なカルテ情報の抽出や，カンファレンスで使用される医療英語での議論にも不自由なくついてくことができました．逆に，事前に準備をしていな
ければ全く異なった 1 年になってしまっていたのではないかと思います．今後，英語圏での医学留学をしている方には，留学をより一層有意義なものにするためにも計画的に日常英語・医学英語を勉強しておくことが私からのご助言です．

研究についてHSS には病院の顔となる 20 人ほどの脊椎外科医
が 在 籍 し て い ま す が， 私 は そ の 中 の 一 人 で あ る
Sama 先生の専属 Research fellow として採用してもらうことができました．また同じ脊椎グループのDr. Hughes の研究にも携わらせて頂きました．一人 1 ブース，デスクとデュアルモニター付きのパソコンが用意され，論文を書くのに十分な研究環境でした．週 2 回のカンファレンスで進捗状況をプレゼンし，研究デザインやアイデアなどを議論して研究を進めていくシステムで臨床データや Pubmed と向き合う日々でした．日本と NY の 14 時間の時差がある中で前任の岡野先生にも研究の相談や統計解析を指導頂けたことが研究を大いに促進させてくれ

NY での生活について
NY の魅力は 50 メートル歩くごとに異なる言語が
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百

々

悠

介

飛び交い，目的を持った人々が世界中から集まり，業なっており，このままでは先進国ではなくなる日もそ
種を問わずエネルギッシュな人達との出会いがあるこ
う遠くはないのではないのかと思ってしまいます．ことにあると思います．医学部入学後から医療系の方とのままでは海外旅行や海外留学がますます遠のいて接する時間がほとんどでしたが，NY では他業種の人しまうのではないでしょうか．戦後，高度経済成長期との触れ合いも多く，領事館や国連のスタッフ，駐在に入ってから 60 年かけて人口を 1 億人から 1 億 2,000
員，芸術家の方々と考えを共有でき，その仲間達と供万人に増やし，その名残で成長し続けているように見に 4 大スポーツ観戦やミュージカルなど，エンターテ
えた日本とは異なり，これからは多元的要素で衰退すイメントを共有することを通して文化的にも世界観をることが予想されております．以前より懸念されてき広げることができたのは NY だったからこそと思いまた少子高齢化時代にいよいよ突入し，今後 20 年で人す．また，現地のコミュニティに入ることもお勧め
口は 2,000 万人減に加えてその約 40% が 65 歳以上ので，私はアイスホッケーの社会人マンハッタンリーグ
高齢者であり，日本は未来の方向性を再認識する瀬に所属させてもらい，1 〜 2 週間に 1 回，現地の人と戸際に立たされています．このような現状を身をもっスポーツをしていました．夏の休日は趣味の釣りに出て体感できたのも留学する機会を得ることができたかかけたり，アメリカ東海岸に集中する名門大学（アイらなのだと思います．
「日本これからまずい事になる」
ビーリーグ）のキャンパスを巡る旅などをして気持ち 「今後のことを考えて今のうちに日本から脱出する準をリフレッシュさせていました．楽しそうに聞こえる
備をしておこう」と考える日本人ではなく，母国の未NY 生活ですが，旅行で行く楽しさだけの NY とは異来のためにどんな努力ができるかを考える 1 人の日本
なり生活そのものは決して楽ではなく，ストレスが多人であり続けたいと思います．
い日々だったのも事実です．定期的な気分転換がな
いと研究も充実しないように思います．毎日のニュー今後の抱負
スで 30 年ぶりの記録的な円安が騒がれていますが，卒後 8 年目でさまざまな経験・キャリアを積ませ
日本と NY との物価の違いは留学生活の QOL にかて頂いている昭和大学には感謝しています．私自なり影響してきます．家賃・食費などの生活費は日身，まだまだ学びの身ではありますが，これまで習本の 2‑3 倍で，内容やサービスも満足感の得られる得してきた技術や経験など，有益と思われるものはものばかりでございません．留学が終わる頃には， 積極的に昭和大学を始めとした多くの方々に還元しその生活の苦労すらも楽しめるようになっていましていきたいと思います．最後になりますが今回，こたが，それは NY でしか出会うことができなかったのような貴重な機会を与えてくださった昭和大学，人達との濃密な時間・思い出やそこで築き上げるこ
整形外科学教室の皆様，そして指導担当の岡野市郎とができた友情関係が何にも代え難い財産となった
先生，そして昭和大学学術研究奨励金の絶大なサからであろうと思います．
ポートに感謝の意を述べさせて頂きたいと思います．どうもありがとうございました．
今後の日本について
渡米前は当たり前であった日本の姿に帰国直後は日々の気付きがあり，日本の良さが客観的に見えてきます．おそらく日本は世界的でトップクラスに親切，
美食，清潔で，そのわりに物価が安く，日本語が話せれば非常に住みやすい国なのだと思います．日本
クオリティのサービスには一体いくらのお金・チップが NY では必要になることでしょう．いつまでも平和な日本であり続けてほしいという想いがある一方で，NY との経済格差を目の当たりにして危機感を感じるようになりました．日本国内にいるとそれなりに幸せ
で気付きにくいですが，日本人は皆で平等に貧乏に
Dr. Sama のオフィスで Dr.Sama と供に156

昭和学士会誌

第83巻

別冊〔 157‑184 頁，2023 〕

昭和大学学士会報

告2022（令和 4）年度
昭和大学学士会 年次報告2022（令和 4）年 12 月 3 日（土） 14：55 〜 15：20
昭和大学 4 号館 500 号教室―第 69 回昭和大学学士会総会にて―
出席：久光 正 会長，大塚成人 運営委員，宮崎 章 運営委員，本田一穂 運営委員，泉﨑雅彦 運営委員
ほか（医学部 46 名，歯学部 28 名，薬学部 4 名，保健医療学部 4 名，富士吉田教育部 2 名）計 84 名
議長

久光

正 会長

Ⅰ．報告事項
1．総務部（大塚成人 運営委員）
1）運営委員人事について
監事 1 名増員，医学部担当 2 名，歯学部担当 4 名，薬学部担当 2 名，保健医療学部 1 名の委員が交代となり，41 名の委員にて運営している．
2）会員状況の報告（1）2022 年度からの名誉会員は 9 名との報告が行われた．
田中一正 先生（医学部）
中牧 剛 先生（医学部）
弘重壽一 先生（医学部）原田浩史 先生（医学部）
桑迫勇登 先生（医学部）
髙橋浩二 先生（歯学部）
巖本三壽 先生（薬学部）
稲垣昌博 先生（富士吉田教育部）
長谷川真紀子 先生（富士吉田教育部）（2）物故会員（2021 年 10 月 1 日〜 2022 年 9 月 30 日）計 22 名の報告が行われ，黙祷を捧げた．
（3）会員数① 2021（令和 3）年度末（2022 年 3 月 31 日）は計 4,671 名であった．
② 2022（令和 4）年度上半期（2022 年 4 月 1 日〜 2022 年 9 月 30 日）の状況は，4,806 名である報告が行われた．
③会員内における専任教員数（2022 年 9 月 30 日現在）の状況は，1,994 名である報告が行われた．
2．学術部（宮崎 章 運営委員）
1）2021 年度の学術集会に関する報告（1）第 30 回昭和大学学士会シンポジウム（2021 年 8 月 28 日開催）についての報告①誌上開催に変更した第 29 回（テーマ：バイオメディカルサイエンスの最前線）の演者に再登壇していただいた．
②開催はオンデマンド式にて 2021 年 8 月 28 日〜 9 月 6 日の期間にて実施された．
（2）第 68 回昭和大学学士会総会（2021 年 12 月 4 日開催）についての報告①従来ポスター発表形式で行っていた「一般演題および学位論文内容発表」は，6 会場に分散し，同時進行にてスライド使用発表形式にて行った．
157

②「教育講演」は，誌上開催となった第 67 回の演者に再登壇していただいた．
③「教育講演」は，会場参集と ZOOM による Live 配信のハイブリッド式にて行った．
（3）第 372 〜 380 回昭和大学学士会例会を開催した．全 9 回の内，参集式開催が 6 回，誌上開催が 3 回となった．
（4）2021 年度昭和大学学士会特別講演会に関する報告①医学部教授 3 名，薬学部教授 1 名，保健医療学部教授 1 名，富士吉田教育部教授 3 名，参集式にて講演会は実施された．
②歯学部教授 1 名，中止となり「特別寄稿」執筆に変更された．
③藤が丘病院教授 2 名，ZOOM・LIVE 配信式にて講演会は実施された．
（5）昭和大学学士会後援セミナーの演者総数は 20 名，その内講演料支給対象演者は 19 名であった．コロナ禍前の 3 分の 1 程度の実績となった．
2）2022 年度上半期（2022 年 4 月〜 9 月）の学術集会に関する報告（1）第 381 〜 385 回昭和大学学士会例会を開催した．なお，全て参集式にて実施された．
（2）第 31 回昭和大学学士会シンポジウムをテーマ「COVID-19 の疫学，基礎，臨床から考える
今後の展開」として，2022 年 8 月 27 日から 1 か月間のオンデマンド開催にて行った．コー
ディネーターは，相良博典教授・医学部内科学講座（呼吸器アレルギー内科学部門）にお願いし，学外から演者 2 名，学内から演者 2 名で行った．
（3）昭和大学学士会後援セミナーは，開催数は少なく演者計は 8 名であった．
3）2022 年度下半期（2022 年度 10 月〜 2023 年 3 月）の学術集会の予定（1）第 69 回昭和大学学士会総会（2022 年 12 月 3 日）を開催する．
①「一般演題および学位論文内容発表」は 6 会場に分散し，口頭発表形式にて行う．
② 「教育講演」は，2021 年度と同様に会場参集と ZOOM による Live 配信のハイブリッド
式にて行う．
（2）第 386 〜 389 回昭和大学学士会例会を開催する．
（3）昭和大学学士会特別講演会を 2023 年 3 月に開催する．
3．雑誌部（本田一穂 運営委員）
1）掲載状況
（1）2021 年度の掲載状況についての報告が行われた．
「昭和学士会雑誌」は，第 81 巻 2 〜 6 号・別冊号，第 82 巻 1 号の計 7 冊発刊し，計 72 編掲載した．「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」は，Vol.
33‑No. 2 〜 4・Vol. 34‑No. 1 の計 4 冊を発刊し，19 編掲載した．
なお，「不採択」になった論文は，修正を重ねるより書き直しのほうが良くなると判断されたケースが多く，再投稿されてくることが多い．
（2）2022 年度上半期（2022 年 4 月〜 9 月）の掲載状況についての報告が行われた．
「 昭 和 学 士 会 雑 誌 」 は 第 82 巻 第 2 〜 4 号 を 発 刊 し，29 編 掲 載 し た．「THE SHOWAUNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」 は Vol. 34‑No. 2・3 を 発 刊 し，15編掲載した．
（3）2022 年度下半期（2022 年 10 月〜 2023 年 3 月）の発刊の予定について報告が行われた．
「昭和学士会雑誌」は，第 82 巻第 5・6 号，第 83 巻第 1 号を発刊する．
「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」 は Vol. 34‑No. 4，
Vol. 35‑No. 1 を発刊する．

158

2）昭和大学学士会学術奨励賞について報告が行われた．
2021 年に発刊された「昭和学士会雑誌」第 81 巻と「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL
OF MEDICAL SCIENCES」Vol.33 に掲載された論文から，7 論文を選出し，運営委員会にて承認された．第 69 回昭和大学学士会総会にて表彰を行う．
3）昭和大学学士会雑誌・別冊発刊について報告が行われた．
昭和学士会雑誌第 82 巻別冊は 10 月に発刊し，全会員に配布した．なお，別冊に掲載された特別講演会の「講演」および「特別寄稿」は J-STAGE にても公開している．
また，「昭和大学教育者のためのワークショップ̶四半世紀の軌跡̶」も「特別寄稿」として掲載し，公開している．
4）昭和大学学士会雑誌第 82 巻 5 号掲載の「特集」について
今回，初めて富士吉田教育部が「特集」担当となり，「富士吉田教育部における初年次学部連携教育」が掲載された．J-STAGE にて公開している．
4．会計部（泉﨑雅彦 運営委員）
1）2021（令和 3）年度昭和大学学士会収支報告が行われた．【別掲 1】
収入：2020 年度から 2021 年度にかけて投稿数減少により，2021 年度中に掲載された論文数も減少し，掲載料は 2020 年度より大幅に減少した．
支出：総会およびシンポジウムを開催し，関係費用が支出された．しかし，例会等が一部誌上開催になり，セミナーの開催数は少なかったため，講演料等が支出されなかった．投稿論文数減少により，英文校閲料・J-stage 搭載料や雑誌製作費および投稿査読システム利用料等の支出
が，予算をかなり下回った．
2）2021 年度昭和大学学士会監査報告がなされた．（監事代理：泉﨑雅彦運営委員）【別掲 2】
なお，学士会収支報告においては，従来，会費収入のみ実績額にて計上しているが，他の勘定科目においては，未払い金・未収金が計上された額にて報告しているので，会費収入も未収金を含めた額にて報告するようにとのことであった．
3）2022（令和 4）年度昭和大学学士会予算確定報告が行われた．【別掲 1】
Ⅱ．協議事項
1．2023（令和 5）年度活動計画案（総務部・大塚成人 運営委員）
以下，異議がなく承認された．
主に会員管理について
1）専任教育職員の引き続き入会手続きを促す．
2）専任教育職員の会費未納分の入金を促す．
3）学部学生への勧誘活動を行う．
2．2023（令和 5）年度活動計画案（学術部・宮崎 章 運営委員）
以下，異議がなく承認された．
1）第 70 回昭和大学学士会総会を開催する．
2）第 32 回昭和大学学士会シンポジウムを開催する．
3）第 390 回〜第 398 回昭和大学学士会例会（計 9 回）を開催する．
4）2023 年度昭和大学学士会特別講演会を開催する．
5）2023 年度も昭和大学学士会後援セミナーは，講演料予算総枠数 66 件にて後援する．

159

3．2023（令和 5）年度活動計画案（雑誌部・本田一穂 運営委員）
以下，異議がなく承認された．
1）「昭和学士会雑誌」の第 83 巻 2 号〜 6 号，第 84 巻 1 号の計 6 冊を発刊する．
2）「昭和学士会雑誌」の第 83 巻・別冊を発刊し，全会員に配布する．
3）「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」の Vol. 35‑No. 2 〜 4
および Vol. 36‑No. 1 の 4 冊を発刊する．
4）昭和大学学士会学術奨励賞の選考と授与を行う．
4．2023（令和 5）年度予算（案）（会計部・泉﨑雅彦 運営委員）【別掲 1】2023（令和 5）年度活動計画（案）に基づく予算（案）は，以下の点の説明がなされ，異議がなく承認された．
1）収入＜雑収入：会費収入＞
従来，会費収入のみ実収入金額にて収支報告を行い，前年度の納入率から予算額を算定していたが，未収金・未払い金額を収支報告する他の科目と同様に，会費予算も本来入金されるべき金額を算出し，計上した．そのため，2021 年度決算および 2022 年度予算に比べ 2023 年度予算
案は増額案となっている．
2）支出＜業務委託費（2）＞
事務局業務の一部分を昭友商事に業務委託する費用として計上した．

160

【別掲 1】

昭和大学学士会

2021 年度収支・2022 年度予算・2023 年度予算案
2022 年 12 月 3 日 年次報告
（単位：円）

科目

内2021 年度
2021 年度
2022 年度
2023 年度（令和 3 年度）
（令和 3 年度）
（令和 4 年度）
（令和 5 年度）

訳

予算

決算

予算

予算（案）

雑 収 入（ 会 費 収 入 ） 会費

18,260,000

19,867,000

18,260,000

24,670,000

雑収入（その他の収入） 掲載料，許諾抄録料ほか

5,350,000

7,294,655

5,440,000

6,140,000

寄100,000

100,000

100,000

100,000

23,710,000

27,261,655

23,800,000

30,910,000

費 講演者交通費，会議用交通費200,000

19,769200,000

120,000費

後納郵送費，レターパック・
切手購入費，等

220,000

129,230

200,000

200,000

業 務 委 託 費（1）

雑誌送付経費，会費請求書作成送付経費，英文校閲，等4,550,000

3,535,739

4,430,000

4,270,000付

金

収

入 同窓会から総会への協賛金
収入の部

旅

費

通

交

通

信

合計

業 務 委 託 費（2） 事務業務委託費

—

—

—

4,850,000

諸会

費 日本歯学系学会協議会年会費50,00050,00050,00050,000渉外費 葬儀用生花 ･ 弔電，お礼品代

50,000050,00050,000

学会講演料，後援セミナー講
演料，学術奨励賞賞金

5,160,000

2,178,626

5,160,000

5,050,000

費 学会誌電子ジャーナル製作費9,600,000

7,925,000

9,200,000

8,700,000

文具印刷（雑誌印刷） 学会誌製作印刷費（別冊号）

2,000,000

1,690,000

2,200,000

2,700,000

プログラム印刷費，プレート
文 具 印 刷（ そ の 他 ） 文字彫刻費，製本化，文具費，用紙代，等

830,000

570,649

830,000

870,000

消費 楯本体，IC レコーダー等

320,000

173,076

480,000

570,000

雑学会会場設営費，振込手数料， 査 読 料・ 執 筆 料，費（1）J-STAGE 登 載 料， ホ ー ム
ページ更新料，飲食費，他

4,560,000

3,678,325

4,340,000

4,660,000

雑費（2）

投稿査読システム 年間利用料・サポート料

1,280,000

904,200

1,100,000

1,100,000

合計

28,820,000

20,854,614

28,240,000

33,190,000

収入と支出の差−5,110,000

6,407,041 −4,440,000 −2,280,000

報
雑

酬
誌

耗

製

作

品

支出の部

161

【別掲 2】

昭和大学学士会

2021（令和 3）年度

収支報告書

2021（令和 3）年 4 月 1 日〜 2022（令和 4）年 3 月 31 日
【収入】
科

目

2021 年度予算額

2021 年度決算額

18,260,000
5,350,000
100,000

19,867,000
7,294,655
100,000

雑 収 入（ 会 費 収 入 ）
雑 収 入（ そ の 他 の 収 入 ）
寄
付
金
収
入
収入合計

¥

23,710,000¥

27,261,655

科2021 年度予算額

2021 年度決算額

200,000
220,000
4,550,000
50,00050,0005,160,000
4,560,000
320,000
9,600,000
2,000,000
830,000
1,280,000

19,769129,230
3,535,739
50,00002,178,626
3,678,325
173,076
7,925,000
1,690,000
570,649904,200

【支出】
目

旅
費
交
通
費
通
信
費
業
務
委
託
費
諸
会
費
渉
外
費
報
酬
費
雑 費（ 学 士 会 枠 ）消耗
品費
文具印刷費（電子ジャーナル製作費）
文具印刷費（雑誌製作印刷費）

文
具
印
刷
費
雑費（管財課・投稿査読システム利用費）
支出合計¥

28,820,000¥

20,854,614

収入計−支出計¥−5,110,000 ¥

6,407,041

監査の結果，以上のとおり相違ないことを証明します．
2022（令和 4）年 6 月 2 日

監 事㊞

2022（令和 4）年 5 月 30 日

監 事

㊞

監 事

㊞

162

第 69 回昭和大学学士会総会
日
場

記録

時：2022（令和 4）年 12 月 3 日（土） 13：00 〜 17：00
所：昭和大学 4 号館

【プログラム】
1．一般演題，学位論文内容発表（13：00 〜 14：40）【ZOOM Live 配信 開始】
2．開会の挨拶（14：50 〜 14：55）

4 号館 201・202・301・302・401・402 号教室［セクション数：6，演題数：54］

昭和大学学士会

4 号館 500 号教室
会長 久光正

3．年次報告（14：55 〜 15：20）
4．昭和大学学士会学術奨励賞授与（15：20 〜 15：30）
5．教育講演（15：30 〜 16：45）
1）日本一の医学教育カリキュラムを目指す昭和大学の挑戦―授業をやめ，医療現場を経験すれば，学生は自ずから勉強する―
座長 昭和大学学士会
演者 昭和大学医学部医学教育学講座
2）PCR センターからみた新型コロナウイルス感染症
座長 昭和大学学士会
演者 昭和大学薬学部臨床薬学講座感染制御薬学部門
3）富士吉田教育部の新英語教育カリキュラムについて―学部連携英語教育が目指すもの―
座長 昭和大学学士会
演者 昭和大学富士吉田教育部英語科

副会長
教 授

小風
泉

暁
美貴

副会長
教 授

中村
石野

明弘
敬子

副会長
教 授

倉田
高橋

知光
留美

副会長

倉田

知光

6．閉会の挨拶（16：45 〜 16：50）
昭和大学学士会

163

【開催記録】日時：2022（令和 4）年 12 月 3 日（土）13：00 〜 17：00
場
所：昭和大学 4 号館 201・202・301・302・401・402・500 号教室
来場者数：［2 階会場 30 名，3 階会場 39 名，4 階会場 43 名］（複数署名あり）［500 号教室 84 名，配信視聴 70 名］
運営担当：計 16 名
医学部：生理学講座（生体調節機能学部門），薬理学講座（医科薬理学部門），衛生学公衆衛生学，内科学講座（循環器内科学部門，腎臓内科学学部門，腫瘍内科学部門），眼科学講座，
皮膚科学講座，小児科学講座（小児内科学部門），集中治療医学講座
歯学部：口腔解剖学講座，口腔病態診断科学講座口腔病理学部門，口腔外科学講座顎顔面口腔外科学部門，スペシャルニーズ口腔医学講座顎関節症治療学部門
薬学部：基礎薬学講座生体分析化学部門，基礎薬学講座生物物理化学部門
協
賛：昭和大学同窓会
配信業者：ヒビノメディアテクニカル（株）
昨年度の第 68 回と同様に，第 69 回昭和大学学士会総会も，会場参集による対面式とご来場いただけない
方に向けて ZOOM による Live 配信を行いました．第 68 回より多くの方に，ご来場いただき，またご視聴いただくことができました．
また，一般演題・学位論文内容発表も，ポスター発表ではなく 6 会場におけるスライド発表形式にて，第68 回は 45 演題のところ第 69 回は 57 演題と多くの演題申込がなされ開催いたしました．
さらに，学会誌への投稿時に筆頭著者 40 歳未満で，2021 年に掲載された原著論文の中から選ばれた 7 論
文の演者への【昭和大学学士会学術奨励賞】の授与も行われ，賞状と賞金が久光会長から贈られました．

写真 1

昭和大学学士会学術奨励賞受賞者

164

写真 2

開会の挨拶

久光

正

会長

写真 3

年次報告

写真 4

教育講演 1

泉

写真 6

教育講演 3

美貴

教授

写真 5

教育講演 2

石野敬子

教授

高橋留美

教授

写真 7

閉会の挨拶

倉田知光

副会長

165

本田一穂

運営委員

昭和大学学士会学術奨励賞

2022 年度受賞者

2022 年度昭和大学学士会学術奨励賞は，「昭和学士会雑誌」第 81 巻（令和 3 年・2021 年）および「THESHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」第 33 巻（2021 年）に掲載された原著論文から選ばれました．（敬称略．所属は投稿時．）
1．江波戸貴哉
昭和大学医学部内科学講座（呼吸器アレルギー内科部門）
Interleukin-34 induces pulmonary inflammation in a murine model of lipopolysaccharide-induced
acute lung injury
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES. 2021;33:124‑132.
2．髙橋 玲昭和大学薬学部基礎医療薬学生理・病態部門
A profile of pro-inflammatory cytokine expression in human Delta-1-induced monocyte-derived
Langerhans cell-like dendritic cells after stimulation with Toll-like receptor ligands
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES. 2021;33:67‑73.
3．関谷文武昭和大学医学部産婦人科学講座
骨盤 X 線撮影による 0-angle 計測は分娩予後予測に有用で，経会陰超音波検査における児頭下降度
station±0 の可視化に応用できる
昭和学士会雑誌．2021;81:242‑249.
4．澤登洋輔昭和大学医学部精神医学講座
自閉症スペクトラム障害における社交不安の神経解剖学的相関：
Voxel-Based Morphometry を用いた予備的研究
昭和学士会雑誌．2021;81:229‑241.
5．北島徹也
昭和大学医学部臨床病理診断学講座
食道扁平上皮癌における KLF4 発現に関する臨床病理学的検討
昭和学士会雑誌．2021;81:355‑362.
6．青木啓一郎
昭和大学保健医療学部作業療法学科
Predictors of discharge outcomes following percutaneous mechanical thrombectomy in patients withacute ischemic stroke: Comparisons between the home discharge group and hospital transfer group
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES. 2021;33:9‑14.
7．佐藤裕基昭和大学医学部内科学講座（呼吸器アレルギー内科学部門）
A comparative study of asthma with airﬂow limitation and asthma-COPD overlap using the forced
oscillation technique
THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES. 2021;33:25‑33.

166昭和大学学士会

第1条

（総

則）

（目

的）

4

副会長は会長を補佐し，会長に事故あるときは，その職務を代行する．
5 副会長は各学部長及び富士吉田教育部長をもって充てる．
6 本会に職員を若干名置く．

この規程は，昭和大学学士会（以下「本会」という．）の組織及び運営に関し，必要な事項を定めたものである．

第2条

本会は，昭和大学における学問分野の進歩と啓発を図ることを目的とする．

第3条

（事

業）

（会

員）

第 10 条

第 4 条 本会は次の者をもって構成する．
（1）昭和大学専任教育職員（2）本会の目的に賛同し，入会を希望する者（3）名誉会員
2 前項の名誉会員の資格は、長年にわたり本会の発展に貢献してきた会員とし，運営委員会の承認を得るものとする．

（会員の権利）本会の会員は，会誌の配布を受けるほか，第 3条の事業に参加することができる .
2 学術集会における発表者はすべて，本会会員でなければならない．
3 「昭和学士会雑誌」「THE SHOWA UNIVERSITYJOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」の投稿論文の著者はすべて，本会会員でなければならない．

（入退会）

第6条

本会の入会または退会をする者は，所定の様式による手続きをしなければならない．ただし，昭和大学専任教育職員として在職中は退会できない．

（会

第7条

費）

本会の会員は，別に定める会費を納入しなければならない．ただし，既納の会費は原則として返還しない．
名誉会員については，会費を免除することができる．

2
第8条

（経

費）

（組

織）

（運営委員会）

本会の円滑な運営を図るため，昭和大学学士会
運営委員会（以下「運営委員会」という．
）を置く．
2 運営委員会は，次の構成員とする．
（1）会長（2）副会長（3）各学部及び富士吉田教育部教育職員 若干名（4）会長が必要と認めた者
3 前項第 3 号及び第 4 号に定める委員の任期は 2 年とする．ただし，再任を妨げない．
4 委員長は会長をもって充てる．
5 委員長は，運営委員会を招集し議長となる．
6 運営委員会は，次の事項について協議する．
（1）本会の運営方針に関すること（2）本会の予算及び決算に関すること（3）第 3 条に定める事業の推進に関すること
2 運営委員会は，必要に応じて各種委員会を設置することができる．各種委員会の運営等については別に定める．

本会は，前条の目的を達成するために次の各号に掲げる事業を行う．
（1）学術集会，シンポジウム等の開催（2）「昭和学士会雑誌」「THE SHOWA UNIVERSITYJOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」等の発行（3）その他，本会の目的を達成するのに必要な事業

第5条

規程

（総

会）

（所

管）

第 11 条 総会は，次の事項を協議する．
（1）事業計画及び収支予算に関すること（2）事業報告及び収支決算に関すること（3）本会の運営に関する重要な事項
2 定時総会は，毎年度開催する．
3 臨時総会は，運営委員会が必要と認めたときに開催する．
4 総会は，会員をもって構成する．
5 総会は，会長が招集する．
6 総会の議長は，その総会において出席した会員のなかから選任する．
7 総会は，出席した会員の過半数の賛同をもって議決する．
第 12 条事業の推進及び運営委員会に関する事務は，本会職員が所管する．
附則
1．この規程は，平成 25 年 4 月 1 日から施行する．
2．この改正規程は，平成 26 年 4 月 1 日から施行する．
3．この改正規程は，平成 27 年 4 月 1 日から施行する．
4．この改正規程は，平成 28 年 4 月 1 日から施行する．
5．この規程の改廃は，運営委員会及び本会総会の審議を経て理事会の承認を要するものとする．

本会の経費には会費，寄付金その他の収入を充てる．

第 9 条 本会に会長を置く．
2 会長は学長をもって充てる．
3 本会に副会長を置く．

167

2022（令和 4）年度
【会

昭和大学学士会運営委員長】
久光 正（学長）【副会長】
小風 暁（医学部長）
鈴木久義（保健医療学部長）

槇 宏太郎（歯学部長）
中村明弘（薬学部長）
倉田知光（富士吉田教育部長）【総務部】
大塚成人（医学部）
井上富雄（歯学部）
加藤京一（保健医療学部）

松山高明（医学部）
嶋根俊和（歯学部）
佐野佳弘（富士吉田教育部）

川手信行（医学部）
柴沼質子（薬学部）【学術部】
宮崎 章（医学部）
水野克己（医学部）
川添和義（薬学部）

伊與田雅之（医学部）山本松男（歯学部）
山野優子（保健医療学部）

小林一女（医学部）
美島健二（歯学部）
荒田 悟（富士吉田教育部）【雑誌部】
本田一穂（医学部）
扇谷芳光（医学部）
藤田健一（薬学部）

矢持淑子（医学部）
上條竜太郎（歯学部）
三村洋美（保健医療学部）

内田直樹（医学部）
代田達夫（歯学部）
田中周一（富士吉田教育部）【会計部】
泉﨑雅彦（医学部）
野中直子（歯学部）

土肥謙二（医学部）
千葉正博（薬学部）

鈴木規元（歯学部）
西中直也（保健医療学部）

上條由美（副理事長）

宮﨑

【監

事】
小口勝司（理事長）

隆（副学長・特任教授）（2022 年 5 月 1 日）

1682023（令和 5）年度【会

昭和大学学士会運営委員長】
久光 正（学長）【副会長】
小風 暁（医学部長）
鈴木久義（保健医療学部長）

馬場一美（歯学部長）
中村明弘（薬学部長）
倉田知光（富士吉田教育部長）【総務部】
大塚成人（医学部）
増田陸雄（歯学部）
加藤京一（保健医療学部）

松山高明（医学部）
中村史朗（歯学部）
佐野佳弘（富士吉田教育部）

川手信行（医学部）
柴沼質子（薬学部）【学術部】
宮崎 章（医学部）
水野克己（医学部）
川添和義（薬学部）
齋藤 範（富士吉田教育部）

伊與田雅之（医学部）
美島健二（歯学部）
山野優子（保健医療学部）

村上秀友（医学部）
松田幸子（歯学部）
荒田 悟（富士吉田教育部）【雑誌部】
本田一穂（医学部）
扇谷芳光（医学部）
磯﨑健男（薬学部）
久光 隆（富士吉田教育部）

矢持淑子（医学部）
代田達夫（歯学部）
三村洋美（保健医療学部）

内田直樹（医学部）
坂井信裕（歯学部）
田中周一（富士吉田教育部）

土肥謙二（医学部）
加藤 大（薬学部）

野中直子（歯学部）
西中直也（保健医療学部）

上條由美（副理事長）

宮﨑

【会計部】
泉﨑雅彦（医学部）
中納治久（歯学部）【監事】
小口勝司（理事長）

隆（副学長・特任教授）（2023 年 5 月 1 日）

169

昭和学士会雑誌投稿規定
1． 投 稿 資 格：本会会員に限る．共著者も全員会員であること．ただし，編集委員会から特集，特別寄稿などの執筆を依頼した場合にはこの限りでない．
2． 投 稿種論 文類：①総説，論説，展望，図説，資料 ②原著，短報 ③症例報告，臨床報告，テクニカルノー
ト，その他を一般投稿として受け付けるほか，編集委員会から特集，特別寄稿，講演，講義などの執筆を依頼する．
3． 原稿の採否：投稿論文の採否は編集委員会において決定する．論文は 2 名以上の編集委員・査読委員（必要に応じて編集委員が適当と認めたものを含める）および編集委員長によって査読され， 論文内容の加除訂正を求める．
4． 審 査 順 序：論文の審査は投稿受付順とし，査読は通常 14 日を期限とするが，迅速審査料を支払う場
合には，期限を 7 日として査読を行う．ただし，期限の確約は行わない．
5． 掲 載 順 序：論文の掲載を原則として受理された順とするが，著者が通常の掲載料に加え特別掲載料を支払う場合には特別掲載として優先掲載することがある．
6． 論文の内容：原著，短報は他誌に未発表のものに限る．論文はすべて簡潔かつ平易な記述が望ましい．
用語，略語，引用文献など論文全体として統一が取れていること．
7． 倫理的配慮：ヒトを対象とした臨床研究は所属施設の倫理委員会（もしくはそれに準ずるもの）の承認を得て行う．ヒト由来の試料を対象とした原著論文（短報を含む）も倫理委員会の承認を得ていることが望まれる．やむを得ず，承認が得られていない原著論文（短報を含む）はヘルシンキ宣言（1964 年採択，2008 年改訂）を遵守して行ったものであることを必要とし，被験者の人権，安全性，インフォームドコンセントなどに配慮した旨明記する．また，動物実験は「昭和大学動物実験実施指針」に基づいて倫理的に行われた旨明記する．
8． 発
9． 投

行

日：本誌は年間 6 号とし，偶数月に発行する．
稿：2020 年 10 月 1 日よりオンライン投稿システム（Editorial Manager）を用いて投稿する．
投稿サイト：https://www.editorialmanager.com/SUJ/
初めて投稿する際には，ユーザー情報を登録しアカウントを取得すること．
投稿受付日は受付番号が付与された日とする．
なお，Editorial Manager の著者操作マニュアルはシステムよりダウンロードすること．

10． 論文原稿作成上の注意点
1） 論文は平仮名まじりの口語体和文とする．英文論文は THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL
OF MEDICAL SCIENCES の方へ投稿する．
2） 用紙は A4 を用い，横書，800 字／頁程度，
12 ポイント，行間 1.5（Oﬃce Word の設定）を使用する．
3） 原稿の形式は表紙，抄録（論説，展望，図説，資料，テクニカルノート，その他は自由），本文，
文 献， 表， 図 の 説 明， 図， 英 文 題 名， 英 文 姓 名， 英 文 所 属， 英 文 の abstract（280 語 以 内，
12 points，ダブルスペース．ただし，論説，展望，図説，資料，テクニカルノート，その他は自由）の順とする．表紙を 1 頁とし，各頁の下中央にページ番号及び左欄外に行番号（Oﬃce
Word の設定）を入れる．
4） 表紙に和文題名，所属，著者名，ランニングタイトル（20 字以内），連絡先著者名（責任著者名）
および所属をこの順に記す．
5） キーワードは抄録および英文の abstract の下に 5 個以内を記す．
6） 本 文 の 項 目 分 け は 1，2，3， ……，1），2），3）， ……，（1）,（2）,（3）， ……，a），b），c），……，の順とする．
170

7） 用字・用語は日本医学会「医学雑誌編集ガイドライン」を参考とする．医学雑誌編集ガイドライ
ン：http://jams.med.or.jp/guideline/index.html
一般に略語として意味が通じるもの以外は略語の使用を極力避ける．やむを得ず略語を用いる場
合には最初の部に必ずフルスペルを記載する．薬品名は一般名を使用する．動物，植物，細菌などの学名は 2 命名法によってイタリック体で記載する（例：）．
8） 度量衡の単位は原則として C.G.S. 単位を用い，符号のあとに点をつけずに次の例に準ずる．
例：m mm µm nm l ml µl kg g mg µg ng pg mg/dl ppm ℃ Bq Gy
sec min hr
9） 原著論文（短報を含む）の体裁（見出し用語と配列）は原則として，下記のように統一する．
（1）抄録は 800 字以内にまとめ，目的，研究方法，結果および結論のポイントがつかめるように書く．
（2）本文は緒言（もしくは，はじめに）の見出しを付けて書き始める．研究目的を明確にするための記述にとどめる．
研究方法，結果，考察，結語（ただし結語はなくても構わない），謝辞，利益相反（conﬂict ofinterest）に関する開示の順に書き，これらの見出しには番号を付けない．小見出しに番号を付ける際には 6）の要領で記す．
文献（見出しを付ける．末尾の記載例参照）a）文献は主要なものに限定し，原著，短報，症例報告などでは原則 30 編以内とする．総説，特別寄稿では原則 50 編以内とする．引用順に配列し，引用箇所の右肩に文献番号 1），2，3），
4‑7）のように明示する．
b）原稿に記載する形式は下記の通りとする（末尾記載例参照）．なお，雑誌略名は医学中央雑誌および Index Medicus の略名表による．Ibid. は使用しない．著者が多数の場合には前から 3 名までとし，4 人目より「ほか」あるいは「.」とする．
10） 表は刷上り 1 頁以内におさまるように作成する．表のタイトルは表の上に記載し，脚注は表の下に記載する．
11） 図の説明（Legends for Figures）は脚注も含め，別紙に記載する．図の中の文字や矢印などは縮小された場合にも読める大きさで，原図に直接，記載する．顕微鏡写真では倍率を脚注に記載する．図表の中の文字，説明は極力，英文で表記する．英文で表記困難な場合，和文による表記も受け付ける．ただし，どちらかに統一するのが望ましい．図表の挿入箇所は本文中に括弧内でFig. 1，Table 1 もしくは，図 1，表 1 のように記載する．
12） 英文の abstract について，投稿前の校閲を必須とする．投稿時に英文校閲証明書もしくはそれに準ずる書類を提出すること．なお，業務委託による英文校閲は「謝辞」に記載せず，必要であれば「研究方法」に業者名と共に英文校閲がなされたことを記載する．
13） ①総説，論説，展望，図説，資料，③症例報告，臨床報告，テクニカルノート，その他，の体裁は自由とするが，項目分け，文献，図表などは原著，短報に準ずること．②原著，短報，③症例報告などは原則として 30,000 字以内（文献と図表を除く），①総説や特別寄稿は原則として40,000 字以内とする．
11． 校
12． 掲

正：初校，再校は著者が指定期限内に返却する．校正に際し，誤植，ワープロ変換ミス以外の訂正，変更，削除，挿入は避けること．初校の指定箇所に別刷希望部数を明記する．
載料（特別掲載料・迅速審査料）：
1） 通 常， 投 稿 論 文 の 掲 載 料 は 刷 上 り 1 ペ ー ジ（ 約 1,900 字・ 図 表 手 札 サ イ ズ 5 枚 ）10,000 円とする．
2）掲載順を優先する特別掲載は、通常の投稿論文掲載料の 1.5 倍を支払うものとする．
3）別刷り発注については，全額著者が支払うものとする．
4）カラー料金について，電子ジャーナル掲載時の追加料金はない．別刷り発注時は，校正時にカラー料金について見積り額が提示される．
1715）掲載料（別刷り料金含む）は雑誌掲載直前に著者へ請求されるので，指定口座に期日までに入金すること．入金が確認でき次第，別刷りを送付する．
6）通常より査読を早く行う迅速審査は，迅速審査料として 50,000 円を支払うものとす
る．迅速審査料は，掲載料の支払い時に掲載料に加えて支払う．もし，不採択になった場合は，不採択の通知後に迅速審査料を支払う．
13． 著
14． 公

作

権：本誌に掲載された論文，抄録，記事等の著作権は昭和大学学士会に帰属する．
表：本誌に掲載された論文等は電子化して昭和大学学術業績リポジトリに登録し，J-STAGE
を通じてインターネット上に公表する．

15． 二重投稿の禁止：二重投稿について以下のように定める．
1） 二重投稿の定義（1）他の学会誌等にすでに公表された論文あるいは投稿・寄稿中の論文と同一内容もしくは極めて類似すると認められる論文を投稿した場合を二重投稿とみなす．この場合，単著・共著を問わない．
（2）他の学会誌等に公表した論文または投稿・寄稿中の論文における同一データの引用を明記することなく記載して投稿した場合も二重投稿とみなす．
（3）すでに本誌に公表した同一あるいは極めて類似すると認められる論文を他の言語で投稿した場
合も二重投稿とみなす．
（4）ただし，昭和学士会会員に対し有用であると判断される論文に関しては，以下の条件を満たせ
ば，編集委員会の議を経て投稿（二次投稿）を許可する．
①外国語（英語）で公表した論文と類似した論文を本誌に投稿する場合
a）外国語で発表されたものであることを明記する．
b）この論文を参考文献として引用する．
c）外国語雑誌編集長の許諾を得た書類を提出する．
②本誌掲載の論文と類似した論文を外国語（英語）雑誌に投稿する場合
a）編集委員会へ事前通知し，許可を得る．
b）外国語雑誌編集長に本学会編集委員会の許諾を得た旨（付記）の書類を提出する．
c）この論文を参考文献として引用する．
2） 二重投稿への罰則（1）論文の本誌受付の際に二重投稿・掲載が判明した場合には，受付拒否処分とする．
（2）本誌に受付され査読中の論文が二重投稿・掲載であることが判明した場合，受付時にさかのぼって本誌への受付拒否処分とする．
（3）本誌に掲載された論文が，それより先にすでに本誌あるいは他誌に掲載された論文の二重投稿・掲載であることが判明した場合，後発の本誌掲載論文を取り消し処分とし，その旨を本誌に掲載する．
（4）本誌にすでに掲載された論文が，その後，他誌に二重投稿・掲載されたことが判明した場合，後発の論文を他誌から撤回するよう著者に求める．
（5）二重投稿・掲載が判明した場合，その旨を本誌上に公表，著者全員にその旨を厳重注意する．
また，その後 3 年間，その筆頭著者名が筆頭・共著者の如何を問わず著者に含まれる論文の本
誌への投稿を受け付けない．
16． 昭和学士会雑誌投稿規定の改訂について
改訂は昭和大学学士会編集委員会に諮り，承認を得ることとする．

172

文献記載例雑誌：著者名．表題．雑誌名．出版年;巻:最初頁 最終頁．
1）大多和威行，佐藤啓造，藤城雅也，ほか．血漿中アラントイン/尿酸比からみた霊長類のプリン代謝に関する研究．昭和医会誌．2010;70:263‑271．
2）Sato K, Kumazawa T, Katsumata Y. On-line high-performance liquid chromatography-fastatom bombardment mass spectrometry in forensic analysis.
. 1994;674:127‑145.
3）Kito M, Sato K, Nittono S,
Long-term storage of blood samples as freezing hemolysateswith Good s buﬀer for methemoglobin determination: its application to blood from livestockand from a patient with congenital methemoglobinemia.
. 2013;157:in press.

単行本：著者名/編者名．書名．版数．出版地: 出版社; 出版年．
4）Berne RM, Levy MN, eds. Physiology. 3rd ed. St. Louis: Mosby Year Book; 1993.
単行本の一部：著者名．表題．編者名．書名．版数．出版地: 出版社; 出版年. 最初頁 最終頁．
5）佐藤啓造．医師と法律．澤口彰子編．臨床のための法医学．第 6 版．東京: 朝倉書店; 2010.
pp174‑195.
6）Sato K. Carbon monoxide. In. Heidelberg: Springer; 2005. pp91‑99.
7）Uchida E, Oguchi K, Kiuchi Y,
Localization and activity of multiple forms of MAO in
the human sys. In. Utrecht: VSP; 1993. pp137‑145.
8）佐藤啓造．フェノチアジン系薬物．広範囲血液・尿化学検査・免疫学的検査：その数値をどう読むか．第 7 版（2）．東京: 日本臨牀社; 2010. pp411‑415.
電子文献：著者名．表題．雑誌名（媒体）．出版年;巻:最初頁 最終頁（またはオンライン年月日）．（アクセス年月日）入手先
9）Urano-Morisawa E, Takami M, Suzawa T,. Induction of osteoblastic diﬀerentiation ofneural crest-derived stem cells from hair follicles.
. 2017;12:e0174940.（accessed 2018
Nov 15） Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5383073/pdf/
pone.0174940.pdf
10）人事院．国家公務員の分限制度について．2006 年 10 月 13 日．（2012 年 1 月 31 日アクセス）
http://www.gyoukaku.go.jp/senmon/dai5/siryou3.pdf
昭和大学学士会編集部〒 142‑8555 東京都品川区旗の台 1‑5‑8 昭和大学内
TEL：03（3784）8074 FAX：03（3784）7444
Email：j-gakushikai@ofc.showa-u.ac.jp（雑誌専用アドレス）（2022 年 12 月 1 日改訂）

「昭和学士会雑誌を業務や営利目的で複製される方へ」
昭和大学学士会では複写複製及び転載複製に係る著作権を，【学術著作権協会】に委託しています．
当該利用をご希望の方は，学術著作権協会が提供している複製利用許諾システム又は転載許諾システムを通じて申請をお願い致します．
本会会員に該当する方が転載利用の申請をされる場合には，当会事務局に直接お問い合わせください．
なお，昭和大学学士会会員については，学術目的利用に限り無償で転載利用いただくことが可能です．
173

THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF
MEDICAL SCIENCES
Published by the Showa University Society

7. Manuscripts that reveal a lack of proper, ethical consideration for human subjects or experimental animals will not be accepted.
8. The Journal will be published quarterly.
9. Submissions: From October 1, 2020, the online
submission system （Editorial Manager） will be
used for submissions. Submission site ; https://www.editorialmanager.com/SUJ/
The first time you submit a manuscript, youmust register your user information and obtainan account. The date of submission is the datewhen the receipt number is assigned. The authorʼs operation manual for the Editorial Manager should be downloaded from the system.

The Showa University Journal of Medical
Sciences is designed to contribute to theadvancement and diffusion of knowledge inall branches of medical sciences. The Journal
publishes original paper, reviews, lectures and casereports in the field of medical sciences including
medicine, dentistry, pharmaceutical sciences, nursing＆ rehabilitation sciences and arts ＆ sciences.
General Information
1.

2.

3.

4.

5.

6.

The Journal is designed to afford an opportunity for members of the Showa University
Society to publish.
Types of submissions : The following materials
are acceptable for general submission: ① review,
dissertations, opinion pieces, figures, data ; ②original paper, short communications ; ③ case
Report, clinical Report, technical notes, others. In addition, the Editorial Committee may
request feature articles, special contributions,lectures, speeches, and other specific contents.
Paper evaluation : The Editorial Committee canaccept or reject submitted papers at its discretion. Papers will be reviewed and edited by aminimum of two committee members or peer
reviewers （designated by the committee as required）, as well as the Committee Chairperson.
Content may be inserted, deleted, or amended
during the review process.
Order of evaluation : Papers are evaluated in
the order in which they are received. Whilethe normal review period is 14 days, thereview will be carried out within 7 days if an
expedited evaluation fee is paid. However, thereview period is not absolutely guaranteed.
Order of publication: Papers are generally published in the order of their acceptance. However, authors who paid the expedited publication
fee in addition to the normal publication fee
will be given a priority for publication order.
Manuscripts must not have appeared in anotherjournal, and should be written in English in asclear and concise manner as possible.

Instructions for Authors
Manuscripts: Manuscripts must be A4 paper withthe page number at the lower middle of each pageand line numbers （Office Word settings） outside
the left column, and 12 point fonts should be usedwith wide margins and double spacing. Manuscripts
should be arranged in the following order; title page
（page number: 1）, abstract, key words, introduction,materials （or subjects） and methods, results,
discussion, acknowledgments, conflict of interest
disclosure, references, tables, legends for figures, andfigures.
Title page: The title page should contain （1） thecomplete title of the article, which should be concise
but informative ; （2） name（s） of all author（s）;（3） name（s） and address（es） of their institutions
and department（s） or affiliation ; （4） name andaddress of corresponding author;（5） a running title
not exceeding 50 letters and spaces （identified inparentheses）.
Abstract : An abstract of less than 280 words
should be intelligible to the reader, and bepresented in a concise form including the purpose,
methods, findings and conclusions.

174

Key words: Up to five words suitable for indexing
should be written at the bottom of the abstract page.

Consecutive numbers in parenthesis should be used
to indicate the references in the main text, e.g.（1, 2）.
In general, up to 30 references may be submitted fororiginal papers, short communications or case reports
and up to 50 references may be submitted for review.
References should be listed sequentially after the main
text, according to the following example formats:

Length of manuscript : Original paper, shortcommunications and case reports should be as
concise as full documentation allows. They shouldrarely exceed 4,500 words excluding references,
figures and tables, though up to 6,000 words will
be permitted for invited reviews.

Journal article
Author（s）. Article title. Abbreviated title of thejournal according to Index Medicus. Year of
publication;Volume:First and last page numbers.
1. Sato K, Kumazawa T, Katsumata Y. Online high-performance liquid chromatographyfast atom bombardment mass spectrometry
in forensic analysis. J Chromatogr A.
1994;674:127-145.
More than three authors: List the first threeauthors followed by et al.
Article not in English: Follow with the language inparentheses.
2. Karibe C, Sato K, Marumo L, et al. A study
on the right of self-determining and quality oflife in terminal care: based on the diﬀerencein consiciousness for euthanasia and/or deathwith dignity between medical students andbiological students. J Showa Med Assoc.
2012;72:349-358.（in Japanese）.

Nomenclature : Binominal nomenclature should
be used for animals, plants and microorganisms,with names in italics. Generic names should be
used for drugs. Abbreviations not in common use
should be avoided as far as possible ; if used, theyshould be spelled out on the first occurrence withthe abbreviated form shown in parentheses.
Units of measurement: CGS system should be
used without a period, thus m, mm, µm, nm, l, ml, µl,
kg, g, mg, µg, mg/dl, ppm, ℃ , Bq, Gy, sec, min, hr.
Tables: Short informative titles should be written
at the top of the table. Each table must fit within
a single printed page.
Figures: Letters, lines, arrows, etc. should be sized
appropriately and placed directly on figures. Careshould be taken with readability and changes in
aspect ratio for figures not of original size. The
original magnification should be indicated forphotomicrographs. The place for insertion of eachfigure or table should be indicated in parentheses
in of the main text.

Entire Book
Author（ s）/editor（ s）. Title. Edition. Place of
publication: Publisher; Year of publication.
3. Bloom W, Fawcett DW. A textbook of histology.
10th ed. Philadelphia: Saunders; 1975.
Chapter in a book
Author（s）. Article title. In Editor（s）. Book title.
Edition. Place of publication: Publisher; Year of
Publication. First and last page numbers.
4. Sato K. Carbon monoxide. In Suzuki O,
Watanabe K, eds. Drugs and poisons inhumans: a handbook of practical analysis.
Heidelberg: Springer; 2005. pp91-99.

Conflict of interest disclosure : Each author
who is listed on the title page should declare any
financial support or relationships that may pause
conflict of interest.
English Proofreading : English texts must be
proofread before being submitted to the journal.
When making their submissions, authors must
attach a certificate of proofreading or other relevant
documentation （such as emails between the author
and proofreader）. A statement regarding theprofessional revision of the English text as well as
the name of the reviser, can be included in the
Research Methodology section, rather than the
Acknowledgments, if necessary.

Electronic material
Author（s）. Article title. Journal title （Type of
medium）. Year of publication;Volume:First and last
page numbers （or Date of Publication）.（Date of
Citation）Availability:
5. Urano-Morisawa E, Takami M, Suzawa T,
et al. Induction of osteoblastic differentiationof neural crest-derived stem cells from hairfollicles. PLoS One. 2017;12:e0174940.

References : All references should be numberedaccording to the order in which they are first referred.
175

（accessed 2018 Nov 15） Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC5383073/pdf/pone.0174940.pdf
6. World Health Organization. WHO report on
the global tobacco epidemic, 2011: warning
about the dangers of tabacco（Internet）. 2011.
（accessed 2012 Oct 29） Available from:http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/en/
Publication fees:
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are levied for online journal publication.
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stipulations regarding duplicate submission are as
follows.
1761）Definition of duplicate submission（1）Duplicate submission refers to the submissionof a paper with content the same as or
extremely similar to that of another paperthat has already been published or has been
submitted/contributed to another journal, etc.
This applies regardless of sole authorship or
co-authorship.
（2）Duplicate submission also refers to thesubmission of a paper that contains, without
clearly specifying, the same data cited in apaper that has already been published or
has been submitted/contributed to anotherjournal, etc.
（3）Duplicate submission also refers to thesubmission of a paper in a foreign languagewith content the same as or extremely
similar to that of a paper that has alreadybeen published in this journal.
（4）However, if the following conditions are
fulfilled, the submission （dual submission）
of a paper deemed useful to the membersof the Showa University Society may bepermitted following deliberation by theeditorial committee.
1］Submission to this journal of a paper
similar to one published in a foreign
languagea）Clear specification that it has been
published in a foreign languageb）Citation of the paper as a referencec）Submission of a document indicating
the approval of the editor of theforeign language journal2］Submission to a foreign language journalof a paper similar to one published inthis journala）Approval of the editorial committee
received through advance notificationb）Submission of a document（attachment）
indicating the approval of the editorialcommittee of this Society to the editorof the foreign language journalc）Citation of the paper as a reference2）Penalties for duplicate submission（1）If duplicate submission/publication isdetermined upon the receipt of a paper by
this journal, the paper shall be rejected.
（2）If duplicate submission/publication isdetermined for a paper that is under review
after receipt by this journal, retroactive
measures shall be taken to revoke its receipt.

（3）If a paper published in this journal is foundto be a duplicate submission/publication
published beforehand in this or anotherjournal, the publication of the paperin future issues of this journal shall bewithdrawn, and a statement to that effectshall be made in the journal.
（4）If the duplicate submission/publicationin another journal of a paper alreadypublished in this journal is determined, theauthor will be requested to withdraw the
publication in the journal of subsequent
publication.
（5）If duplicate submission/publication isdetermined, a statement to that effectwill be made in this journal, and a stern
warning shall be issued to all of theauthors. Also, for the following three years,
this journal shall not accept the submissionof any paper in which the name of thefirst author is included either as the leadauthor or as a co-author.

Revising of the THE SHOWA UNIVERSITYJOURNAL OF MEDICAL SCIENCES instruction
to authors : Revising requires consulting the
Editorial Committee of Showa University Society
and obtaining approval.

The Showa University Journal of Medical
Sciences Editorial Officec/o The Showa University Society, Showa
University,
1-5-8 Hatanodai, Shinagawa-ku, Tokyo 1428555, Japan.
Telephone 03-3784-8074（＋81-3-3784-8074）
Facsimile 03-3784-7444（＋81-3-3784-7444）
E-mail : j-gakushikai@ofc.showa-u.ac.jp（revised on December 1, 2022）“To those making multiple copies of the Journal of the Showa University Society for purposes ofbusiness or profit”
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Copyright Clearance （JAC） to license our reproduction rights and refuse rights of copyrighted
works. If you wish to obtain permissions of these rights in the countries or regions outside
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to obtain the permission for the reuse content in advance.

177

「昭和学士会雑誌」 第 82 巻 2022（令和 4）年「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」第 34 巻
【編集長】
本田一穂（医学部）【副編集長】
内田直樹（医学部）
三村洋美（保健医療学部）

上條竜太郎（歯学部）田中周一（富士吉田教育部）

藤田健一（薬学部）【編集委員】
青木武士（医学部）
砂川正隆（医学部）
長谷川 毅（SURAC）
宮崎 章（医学部）

代田達夫（歯学部）
永田茂樹（医学部）
福原 潔（薬学部）
吉田 仁（医学部）

鈴木 洋（医学部）
根本哲生（医学部）
松山高明（医学部）
渡邊 徹（薬学部）【査読委員】
青木武士（医学部）
飯島毅彦（歯学部）
泉﨑雅彦（医学部）
伊藤芳紀（医学部）
井上英介（SURAC）
伊與田雅之（医学部）内田直樹（医学部）
大塚成人（医学部）
片岡竜太（歯学部）
上條竜太郎（歯学部）
木内祐二（医学部）
合田浩明（薬学部）
小林 斉（医学部）
佐藤裕二（歯学部）
柴沼質子（薬学部）
代田達夫（歯学部）
鈴木憲雄（保健医療学部）
砂川正隆（医学部）
髙見正道（歯学部）
田中明彦（医学部）
角田卓也（医学部）
永田茂樹（医学部）
根本哲生（医学部）
長谷川 毅（SURAC）
馬場一美（歯学部）
弘中祥司（歯学部）
藤田健一（薬学部）
本田浩一（医学部）

荒木和之（歯学部）
池田裕一（医学部）
板部洋之（薬学部）
稲葉康子（保健医療学部）
井上富雄（歯学部）
岩波 明（医学部）
大木友美（保健医療学部）
岡本明子（保健医療学部）
加藤 大（薬学部）
神谷太郎（医学部）
桑田啓貴（歯学部）
小風 暁（医学部）
齋藤 範（富士吉田教育部）
佐野佳弘（富士吉田教育部）
嶋根俊和（歯学部）
新家俊郎（医学部）
鈴木規元（歯学部）
関沢明彦（医学部）
武井秀史（医学部）
田中周一（富士吉田教育部）
土肥謙二（医学部）
中村大介（保健医療学部）
野中直子（歯学部）
長谷川篤司（歯学部）
原 俊太郎（薬学部）
深貝 隆（医学部）
船津敬弘（歯学部）
槇 宏太郎（歯学部）

荒田 悟（富士吉田教育部）
泉 美貴（医学部）
伊藤純治（保健医療学部）
稲本淳子（医学部）
猪又直子（医学部）
上田邦枝（保健医療学部）
扇谷芳光（医学部）
恩田秀寿（医学部）
門松香一（医学部）
川添和義（薬学部）
向後麻里（薬学部）
木庭新治（歯学部）
相良博典（医学部）
柴田 陽（歯学部）
下平和久（保健医療学部）
菅沼岳史（歯学部）
鈴木 洋（医学部）
高塩 理（医学部）
田中晶子（保健医療学部）
千葉正博（薬学部）
豊根知明（医学部）
西中直也（保健医療学部）
野部浩司（薬学部）
服部憲路（医学部）
肥田典子（薬学部）
福原 潔（薬学部）
本田一穂（医学部）
松岡 隆（医学部）178

松山高明（医学部）
水野克己（医学部）
宗像源博（歯学部）
矢嶋宣幸（医学部）
矢持淑子（医学部）
渡井 有（医学部）

真鍋厚史（歯学部）
三村洋美（保健医療学部）
村上秀友（医学部）
山岸昌一（医学部）
吉田 仁（医学部）

179

美島健二（歯学部）
宮崎 章（医学部）
百 賢二（薬学部）
山本松男（歯学部）
渡邊 徹（薬学部）

「昭和学士会雑誌」 第 83 巻 2023（令和 5）年「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」第 35 巻
【編集長】
本田一穂（医学部）【副編集長】
内田直樹（医学部）
三村洋美（保健医療学部）【編集委員】
青木武士（医学部）
砂川正隆（医学部）
長谷川 毅（SURAC）
藤田健一（薬学部）
吉田 仁（医学部）【査読委員】
青木武士（医学部）
泉 美貴（医学部）
板部洋之（薬学部）
稲葉康子（保健医療学部）
猪又直子（医学部）
上田邦枝（保健医療学部）
扇谷芳光（医学部）
恩田秀寿（医学部）
神谷太郎（医学部）
桑田啓貴（歯学部）
小風 暁（医学部）
齋藤 範（富士吉田教育部）
佐野佳弘（富士吉田教育部）
嶋根俊和（医学部）
新家俊郎（医学部）
鈴木規元（歯学部）
関沢明彦（医学部）
武井秀史（医学部）
田中周一（富士吉田教育部）
土肥謙二（医学部）
中納治久（歯学部）
西中直也（保健医療学部）
野部浩司（薬学部）
服部憲路（医学部）
久光 隆（富士吉田教育部）
深貝 隆（医学部）
船津敬弘（歯学部）

代田達夫（歯学部）
田中周一（富士吉田教育部）

磯﨑健男（薬学部）

坂井信裕（歯学部）
永田茂樹（医学部）
久光 隆（富士吉田教育部）
松山高明（医学部）

鈴木 洋（医学部）
根本哲生（医学部）
福原 潔（薬学部）
宮崎 章（医学部）

荒田 悟（富士吉田教育部）
泉﨑雅彦（医学部）
伊藤純治（保健医療学部）
稲本淳子（医学部）
伊與田雅之（医学部）内田直樹（医学部）
大塚成人（医学部）
加藤 大（薬学部）
川添和義（薬学部）
向後麻里（薬学部）
木庭新治（歯学部）
坂井信裕（歯学部）
柴田 陽（歯学部）
下平和久（保健医療学部）
菅沼岳史（歯学部）
鈴木 洋（医学部）
高塩 理（医学部）
田中晶子（保健医療学部）
千葉正博（薬学部）
豊根知明（医学部）
中村史朗（歯学部）
根本哲生（医学部）
長谷川 毅（SURAC）
馬場一美（歯学部）
肥田典子（薬学部）
福原 潔（薬学部）
古屋純一（歯学部）

池田裕一（医学部）
磯﨑健男（薬学部）
伊藤芳紀（医学部）
井上永介（SURAC）
岩波 明（医学部）
大木友美（保健医療学部）
岡本明子（保健医療学部）
門松香一（医学部）
木内祐二（医学部）
合田浩明（薬学部）
小林 斉（医学部）
相良博典（医学部）
柴沼質子（薬学部）
代田達夫（歯学部）
鈴木憲雄（保健医療学部）
砂川正隆（医学部）
髙見正道（歯学部）
田中明彦（医学部）
角田卓也（医学部）
永田茂樹（医学部）
中村大介（保健医療学部）
野中直子（歯学部）
長谷川篤司（歯学部）
原 俊太郎（薬学部）
弘中祥司（歯学部）
藤田健一（薬学部）
本田一穂（医学部）180

本田浩一（医学部）松田幸子（歯学部）
美島健二（歯学部）
宮崎 章（医学部）
百 賢二（薬学部）
山本松男（歯学部）
渡井 有（医学部）

増田陸雄（歯学部）
松山高明（医学部）
水野克己（医学部）
宗像源博（歯学部）
矢嶋宣幸（医学部）
矢持淑子（医学部）

181

松岡 隆（医学部）
真鍋厚史（歯学部）
三村洋美（保健医療学部）
村上秀友（医学部）
山岸昌一（医学部）
吉田 仁（医学部）

会

学会誌からのお知らせ

告【投稿のご案内】・論文執筆前に，サイトに掲示してあります「投稿規定」と「論文投稿時 Q&A」をご確認ください．
・ご投稿は，投稿査読システム（Editorial Manager）に入力していただきます．システムには，ホーム
ページ上からアクセスしてください．
・詳しくはホームページ上に「投稿準備について」としてご案内してあります．
また，マニュアルもシステム入口に用意してありますのでご覧ください．
【ご紹介】「昭和学士会雑誌」および「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES」は，日本の学術ジャーナルを発信するオンラインプラットホーム J-STAGE にて公開をしています．J-STAGEで公開されている論文のほとんどは，世界中から誰もが閲覧できます．
2022 年 4 月 1 日〜 2023 年 3 月 31 日の 1 年間の J-STAGE アクセス統計レポートから，当ジャーナル（和文誌・英文誌）における全文 PDF ダウンロードの国別アクセス上位 30 をご紹介します．さまざまな国からアクセスされ，論文が読まれています．
「THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF
MEDICAL SCIENCES」（第 21 巻 ~ 第 35 巻 1 号）
全文 PDF ダウンロード 23,845 件「昭和学士会雑誌」（第 73 巻〜第 83 巻 1 号）
全文 PDF ダウンロード 486,074 件

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国名
日本
アメリカ合衆国
中国
ドイツ
リトアニア
イギリス（GB）
スイス
シンガポール
インド
オランダ
大韓民国
セイシェル
台湾
フランス
カナダ
ロシア連邦
オーストラリア
香港
タイ
ルーマニア
ベトナム
チェコ
インドネシアフィリピン
スウェーデン
ブラジル
ウクライナ
スペイン
イスラエル
マレーシア

DL
449,573
27,622
3,218
1,294
563
449
417
325
323
184
173
168
154
151
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137
133
127
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29
30

182

国名
アメリカ合衆国
日本
中国
ドイツ
インド
カナダ
イギリス（GB）
マレーシア
シンガポールアラブ首長国連邦
ロシア連邦
大韓民国
インドネシア
チェコ台湾
オランダ南アフリカ共和国
タイ
オーストラリア
ルーマニア
フランス
トルコ
スイス
香港
ベトナム
ブラジル
スウェーデン
フィリピン
スペイン
エジプト

DL
8,913
4,534
2,057
1,184
883
812
642
541
290
273
250
244
203
173
134
131
130
126
113
111
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99
99
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93
90
88
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会

告

2023 年度 昭和大学学士会 学術集会

第 390 回昭和大学学士会例会（医学部会主催）
2023 年 5 月 27 日（土）＜開催終了＞
第 391 回昭和大学学士会例会（薬学部会主催）
2023 年 6 月 17 日（土）＜開催終了＞
第 392 回昭和大学学士会例会（歯学部会主催）
2023 年 6 月 24 日（土）＜開催終了＞
第 393 回昭和大学学士会例会（医学部会主催）
2023 年 7 月 1 日（土）＜開催終了＞
第 394 回昭和大学学士会例会（保健医療学部会主催） 2023 年 7 月 8 日（土）＜開催終了＞
第 32 回昭和大学学士会シンポジウム（医学部会主催）
2023 年 8 月 26 日（土）〜 9 月 25 日（月）＜オンデマンド配信にて開催＞
第 395 回昭和大学学士会例会（薬学部会主催）
2023 年 12 月 16 日（土）開催 昭和大学 4 号館 500 号教室
演題募集期間：2023 年 10 月 30 日（月）〜 11 月 17 日（金）演題受付内容：一般演題，学位論文内容発表
第 396 回昭和大学学士会例会（医学部会主催）
2023 年 12 月 16 日（土）開催 昭和大学 4 号館 301 号教室・302 号教室
演題募集期間：2023 年 10 月 30 日（月）〜 11 月 17 日（金）演題受付内容：一般演題，学位論文内容発表
第 397 回昭和大学学士会例会（保健医療学部会主催）
2024 年 1 月 12 日（金）開催 昭和大学横浜キャンパス 104 教室
演題募集期間：2023 年 11 月 20 日（月）〜 12 月 11 日（月）演題受付内容：一般演題，学位論文内容発表
第 398 回昭和大学学士会例会（アーツ・アンド・サイエンス部会主催）
2024 年 2 月 20 日（火）開催予定 昭和大学 1 号館 7 階講堂
演題募集期間：2024 年 1 月 16 日（火）〜 2 月 1 日（木）演題受付内容：一般演題◆参加をご予定されています会員の皆様は，恐れ入りますが随時，学士会ホームページ，学内情報共有シス
テム配信内容等をご確認いただきますようお願い申し上げます．

183

会

告

第 70 回昭和大学学士会総会

2023 年度における「第 70 回昭和大学学士会総会」ですが，第 69 回と同様に総会における後半を会場参集式と Zoom・Live 配信のハイブリッド式にて開催する予定です．
配信希望は事前申込制としたく，学士会ホームページに申込リンクを用意いたします．
お申込みいただきました方に聴講 URL を送信いたします．
昭和大学学士会ホームページ
https://www10.showa-u.ac.jp/~gakushikai/gakushikai.html【第 70 回昭和大学学士会総会】
会期：2023 年 12 月 2 日（土）開催
会
場：昭和大学 4 号館 201・202・301・302・401・402・500 号教室
演題募集期間：2023 年 9 月 1 日（金）〜 9 月 22 日（金）演題受付内容：一般演題，学位論文内容発表【開催概要】
年次報告，昭和大学学士会学術奨励賞授与，教育講演，
一般演題，学位論文内容発表◆教育講演◆ 【Zoom Live 配信予定】
・「薬理科学研究センターの新たな取り組みについて〜昭和大学の特色を生かした研究センターのモデルを目指して〜」
木内祐二 教授 昭和大学医学部薬理学講座（医科薬理学部門）
・「睡眠時ブラキシズム研究の現状と未来」
馬場一美 教授 昭和大学歯学部歯科補綴学講座
・「がんゲノム医療における保健医療学分野の担う役割」
渡邊知映 教授 昭和大学保健医療学部看護学科

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昭 和 学 士 会 雑 誌
令 和 5 年 10 月 10 日 印 刷
編 集 兼
発 行 者
印 刷 者
印

刷

発行所
〒 142‑8555

所

第 83 巻

別冊

令 和 5 年 10 月 20 日 発 行

久

光

正

中
村
延
雄
一ツ橋印刷株式会社
東京都江東区深川 2‑4‑11

昭 和 大 学 学 士 会

東京都品川区旗の台 1 丁目 5 番 8 号

昭和大学内

TEL（03）3784‑8074（直）E-mail：gakushikai@ofc.showa-u.ac.jp
昭和大学学士会ホームページ【https://www10.showa-u.ac.jp/ gakushikai/gakushikai.html】