ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要
二〇二三年三 月 二五日 第十四巻

Vol. 14, 2023

1

目

次

Ⅰ．研究報告
横田由希子

他

3

堤

他

15

Eric  FORTIN 

23

聖マリア学院大学紀要 vol.14  令和4年度 査読審査者



35

編集後記



36

I CU 系病棟に勤務する看護師の身体拘束認識と道徳的感受性の関連

Ⅱ．実践報告 会人教育におけるハイフレックス型双方向授業環境の導入
社とその評価－学士課程教育への適用の検討－

千代


Ⅲ．資料
Cultural surprises experienced during 20 years of living in  
Japan



聖マリア学院大学紀要 ,14, 3 ～ 14, 2023

3

【研究報告】ICU 系病棟に勤務する看護師の身体拘束認識と道徳的感受性の関連
横田由希子、中村和代＊
社会福祉法人 雪の聖母会 聖マリア訪問看護ステーション、＊聖マリア学院大学＜キーワード＞身体拘束、身体拘束認識、道徳的感受性、ICU 系病棟看護師

抄録【目的】ICU 系病棟看護師の身体拘束の必要性の認識と道徳的感受性の関連を明らかにする。
【方法】110 人を対象に無記名自記式アンケートで看護師経験年数、日本語版身体抑制認識尺度（JPRUQ）、
改訂道徳的感受性質問紙日本語版（J-MSQ）等調査。
【結果】同意を得た 88 人の調査票を分析した。J-PRUQ 値と J-MSQ 値は、有意な負の相関関係が認められ
30 歳代において顕著であった。J-PRUQ 値は、40 歳代は有意に低値、J-MSQ 値は、40 歳代は有意に高値であった。拘束するか悩むことが「よくある」人が全体の 84% であった。J-PRUQ 値は、20 歳代が「カテーテルを抜く」「栄養チューブを抜く」「点滴チューブを抜く」「縫合をはずす」について有意に高値であった。
【考察】看護師の倫理的葛藤の軽減と身体拘束廃止を目指して、看護師経験による差が生じないチームアプ
ローチができるよう学習会などの継続は重要と考える。

Ⅰ. 背景

集中治療病棟には、E-ICU（Emergency- Intensive
care units）
・CCU（Coronary Care Unit）, E-HUC

我が国では、超高齢社会が継続している中、高齢者の救急搬送者数も毎年、最多が更新され令和 2 年度の救急搬送者の約 63% に当たる 329 万
人は 65 歳以上である（総務省 ,2021）。高齢者が（High Care Unit）
・SCU（Stroke Care Unit）, ICU,HCU の 4 病棟（以下、総称して ICU 系病棟とする）がある。ICU 系病棟においては、せん妄状態や認知症高齢者および意識障害等がある患者にめとする生活機能低下が生じるリスクが高く（相川 ,2012）、また、全身麻酔や手術侵襲などの影響
からせん妄等の合併症を発症するリスクも高い（佐藤 ,2021. Yang, Y., 2017, John A.,2013, Leungの ICU 病棟看護師を対象とした調査でも、特に生命に直結する人工呼吸機装着中の患者の場合などは、75% 以上が身体拘束を行っている結果であった（Takeshi U., 2019）。身体拘束による弊急性期病院に入院した場合、急な環境の変化や治療に伴う影響として意欲低下や筋力低下をはじ

J.,2009, Saxena,S.,2009）。
A 病院は、災害拠点病院および救命救急セン

タ ー と し て も 地 域 医 療 に 貢 献 し て お り、年 間
10,000 件の救急患者を受け入れている。A 病院の対しては、治療上必要なチューブ類の保持目的等で一時的に身体拘束を行うことがある。我が国

害としては、身体的弊害、精神的弊害、施設内弊
害、社会的弊害があり身体拘束による悪循環から「抑制死」に至るリスクもある（全国抑制廃止研究会 ,2008）。
受理日：2023. 1. 30

4

我が国における身体拘束廃止への取り組みは、1999 年「身体拘束禁止」が省令（厚生労働）され、Ⅱ．研究方法ケアの原則や身体拘束を回避するための具体的ケアの工夫なども周知されている。また、介護施
設での「身体拘束予防ガイドライン」（日本看護倫2）対象
調査期間中に A 病院の ICU 系病棟に勤務して「身体拘束ゼロへの手引き」（厚生労働省 ,2001）、「身体拘束廃止のための標準ケアマニュアル」（全
国抑制廃止研究会 , 2008）等で身体拘束をしない

理学会 , 2015）では、「身体拘束の 3 原則」として、
身体拘束をせざるを得ない場合の要件を明確に示されている。さらに、急性期の患者に関しては、「ICU における身体拘束ガイドライン」（日本集中治療医学会 , 2010）や「急性期病院において認知症高齢者を擁護する」立場表明（日本老年看護学
会 , 2016）の中で「身体拘束を当たり前にしない
医療・ケア」を目標とした提言がなされている。
身体拘束は人権擁護の観点から問題があるあるだけでなく、高齢者の QOL を大きく低下させる
危険性がある。一般病棟の看護師において、患者の安全確保のための身体拘束の必要性と患者の尊厳を守るために身体拘束をしたくないという思いの葛藤を抱えている報告（Yamamoto et al., 2006）
があるが、ICU 系病棟の患者においては、生命と安全確保のために身体拘束を「せざるを得ない」
状況も考えられ、ICU 系病棟看護師においても身体拘束の必要性に関する倫理的葛藤があるのではないかと考える。
北原（2006）の一般病棟勤務看護師を対象とした道徳的感性（MST）調査によると、7 年目未満の看護師は、7 年目以上の看護師に比べ、規則への従順、意思決定、適正への自信のなさなどは低値であった。学歴（専門学校・准看卒と短期大学・大学卒）では「対象者にどのように答えるべきかわからなくなる時が , たびたびある」の葛藤では ,3年課程専門学校卒・准看護師学校卒が有意に高く ,「回復する見込みのほとんどない対象者に良い看護を行うのは難しいことだと思う」では、看護系
短期大学卒・看護系大学卒が有意に高値であった。
看護師の道徳的感受性には、看護師経験年数や看護教育機関による影響も関連していることが示唆された。
今回は、看護師が身体拘束行動に至る背景には、看護師経験年数、道徳的感受性、身体拘束に関する認識などが関係しているのではないかと考え、ICU 系病棟に勤務する看護師の道徳的感受性と身体拘束の必要性に関する認識の関連について明らかにすることを目的とした。

1）研究デザイン
無記名の自記式アンケート調査による横断調査

いる看護師 110 名
3）調査期間2017 年 6 月 1 日 ~2017 年 6 月 30 日

4）調査内容（1）対象者の特性について

年代、性別、取得免許、最終看護教育機関、看護師経験年数、ICU 系病棟看護師経験年数、「身体拘束の 3 原則」の認知の有無、「身体拘束するか判断に悩む」の有無。
「拘束に関して悩んだ内容」「拘束しないための工夫」については自由記述とした。
（2）身体拘束の必要性に関する認識について
日本語版身体抑制認識尺度（以下 J-PRUQ と称す）（Akamine, 2003）を用いた。身体抑制の必要性の認識調査項目は 17 項目あり 1「全く必要ない」
から 5「最も必要」とし合計値は 85、値が高い程、抑制の必要性の認識が高いと判断する。
（3）道徳的感受性について
改 訂 道 徳 的 感 受 性 質 問 紙 日 本 語 版（ 以 下、
J-MSQ と称す）
（前田 ,2012）を用いた。
道徳的感受性、すなわち、価値が対立している状況における道徳的な価値に対する配慮と自分の役割と責任の自覚を測定するための全 9 項目からなる尺度である。
「道徳的気づき」「道徳的強さ」「道徳的責任感」の 3 つの下位概念の各項目について 1「全くそう思わない」~6「強くそう思う」のリッカート尺度
で合計値は 54、値が高いほど道徳的感受性が高いと判断する。但し、質問 9 は逆転項目である。
5）分析方法J-PRUQ と J-MSQ のそれぞれについて特性群での平均値を比較した。2 群の比較は、マン・ホ
イットニの U 検定、3 群以上の比較は、KruskalWallis の検定後、有意差が確認された場合は多重 比 較 を 行 っ た。J-PRUQ 値 は、年 代 別 と 性 別で有意差があったため、J-PRUQ の 17 項目それ
ぞれについて一元配置分散分析を行った。また、

J-MSQ 値についても、年代別で有意差がみられたため 3 つの下位概念について多重比較を行った。

5

J-PRUQ 値と J-MSQ 値の関連については、男女別に Spearman の順位相関係数を算出した。

ルをつける。⑦立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する。⑧他人へのJ-PRUQ 値は正規分布を確認後、平均値で高低の 2 群に分け結果変数とし、J-MSQ 値を説明変数
として看護師経験年数、ICU 経験年数を調整し男迷惑行為を防ぐためにベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る、とした。
（2）道徳的感受性（前田ら , 2012）

記述内容は、質的帰納的手法を用いて共同研究
者と共に意味内容の類似性、相違性を考慮しコード化した。コードの意味内容の共通性を検討し類Sense of Moral Burden（ 道 徳 的 気 づ き ）、Moral
Responsibility（道徳的責任感）の 3 つの下位概念から構成される。

女別にロジスティック回帰分析を行った。統計ソ
フト JMP pro11（SAS Institute）を用い有意水準
は、5% 未満とした。

似するものを統合し名前を付けてサブカテゴリ―とした。サブカテゴリ―を比較検討し、その意味
内容を適切に表現する名前を付けてカテゴリーとした。
6）倫理的配慮

道徳的感受性とは、道徳的な価値に対する配慮と自分の役割と責任の自覚をさす。
道徳的感受性は、Moral Strength（道徳的強さ）、（3）身体拘束の 3 原則（「身体拘束予防ガイドライン」日本看護倫理学会 , 2015）
身体拘束の原則として「切迫性・非代替性・一時性」の 3 つの要件をすべて満たす時だけ身体拘束は 例外的に認められる。
「切迫性」とは、利用者本人または、他の利用者の生命や身体が危険にさ

A 病院の病院長、看護部長に書面で同意を得た
後、ICU 系病棟の看護師長に口頭と書面で研究目的を説明し、対象となる看護師には、研究目的、協力の任意性、匿名性の担保および得られた結果の活用方法、回答したアンケ - トの回収箱への提出をもって同意したとみなす事、無記名調査であり提出後の同意撤回はできない事について紙面で説明した。
回収ボックスの設置場所は、提出について強制力が影響しない事を考慮し休憩室に設置した。聖マリア学院大学研究倫理審査委員会および聖マリア病院研究倫理審査委員会の承認を得て実施した。
（承認番号 : H28-010 、研 16-0309 ）Ⅲ．尺度の信頼性と妥当性について

7）用語の解説

1. 身体拘束の必要性に関する認識について

本集中治療医学会 ,2010）
身体拘束の具体的行為とは、身体拘束ゼロへの手引き（厚生労働省 ,2001）より①徘徊しないようとから、身体拘束の認識について測定できると判断した。

（1）身体拘束
身体拘束は、衣類又は綿入り帯類を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する制限をいう（厚生省告示 第 129 号 ,1988, 日に車椅子や椅子、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。②転落しないようにベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。③自分で降りられないようにベッドを柵（サイドレール）で囲む。④点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように四肢をひも等で縛る。⑤点滴・経管栄養等のチューブを抜かないよ
うに、または皮膚をかきむしらないように手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。⑥車
椅子や椅子からずり落ちたり立ち上がったりしな

いように Y 字型拘束帯や腰ベルト、車椅子テーブ

らされている可能性が著しく高いこと。
「非代替性」とは身体拘束、その他の行動制限を行う以外に代替する介護方法がないこと 。
「一時性」とは、
身体拘束、その他の行動制限が一時的なものであ
ることである。
8）研究仮説
身体拘束の必要性を強く認識している人は、道
徳的感受性が低い傾向にあり、そこには、看護師経験も関連している。

J-PRUQ は、日本人の看護師における身体抑制に関する認識を評価するツ - ルとして妥当性及び信頼性が検証されている（Akamine,2003）。尚、当該尺度の評価内容は身体拘束ゼロへの手引きに基づく身体拘束の具体的行為と同義の内容であるこ

2. 道徳的感受性について
J-MSQ は、Lutzen （, 1994）らが開発し 2006 年に改定（Lutzen,2006）した「道徳的感受性質問紙（rMSQ）」を前田らが日本語版（J-MSQ）として作成し、測定用具としての妥当性を検証した。この尺度は、道徳的感受性、すなわち、価値が対立している状況における道徳的な価値に対する配慮と自分の役割と責任の自覚を測定するための全 9 項目からなる尺度で、「道徳的強さ」「道徳的気づき」

6「道徳的責任感」の 3 つの下位概念からなる。この尺度の信頼性を示すクロンバックのα係数は、それぞれ 0.79、0.62、0.14（前田 ,2012）である。
「道
徳的責任感」のα係数は 0.14 と低かったため、意味内容を損なわないよう留意し、共同研究者と共に検討し表現を一部修正した。一部修正する件および修正内容については、2017 年に J-MSQ 作成
者の許可を得ている。尚、本研究での尺度全体のα係数は、0.76 であった。

ICU 病棟に勤務する看護師 110 名にアンケ - ト
を配布、提出された 93 名（回答率 :84.5%）のうち2 尺度のいずれかに欠損値があった 5 名を除外し88 名分（有効回答率 :94.6%）を分析対象とした。
1. 対象者の特性

性別
取得免許

20 歳代

n=8 8
区分

30 歳代
40 歳代
女性
男性

看護師
保健師

看護大学
最終看護教育機関

看護短大
専門学校

衛生看護科
1 年未満
看護師経験年数

28（31.8）
14（15.9）75（85.2）

因子
年代21（23.9）29（32.9）
13（14.7）

4（5）17（20）
23（25）
6（7）

3 年以上 -5 年未満

21（24）

20 年以上

知っている

看護師経験
年数

6（7）

14（16）

10 年以上 -20 年未満

最終看護教
育機関

40（45.4）

1 年未満

5 年以上 -10 年未満

取得免許

67（76.1）

21（24）

22（26）
18（20）
13（14）
04（4.5）知らない84（95.5）

あまりない

14（15.9）

よくある表2．対象者の特性別 J-PRUQ 値の比較

13（14.8）

5 年以上 -10 年未満

3 年以上 -5 年未満

1 年以上 -3 年未満拘束するか判断に悩む

2. 身体拘束の必要性に関する認識

46（52.2）

17（20）

20 年以上身体拘束の 3 原則

人数（％）

1 年以上 -3 年未満

10 年以上 -20 年未満

ICU 系病棟看護師
経験年数を占めており、ICU 系病棟看護師経験年数は、5年未満が 57 名（66%）を占めていた。身体拘束の3 原則については、「知らない」人が 84 名（95.5%）、

性別表１．対象者の特性

年代（23.9%）であった。最終看護教育機関は、専門学校が最も多く 40 名（45.4%）、次いで看護大学 29
名（32.9%）であった。看護師経験年数別では、5年 未 満 が 38 名（45%）、10 年 以 上 が 29 名（32%）

日頃、拘束するか判断に悩む事が「よくある」人が 74 名（84.1%）であった。

Ⅳ． 結果

因子

た。性別は、女性が 75 名で 85.2% を占めていた。
取 得 免 許 は、看 護 師 67 名（76.1%）保 健 師 21 名

74（84.1）

対象者の特性については、表 1 に示す。年代では、20 歳代が最も多く 46 名（52.2%）、次いで、30
歳代 28 名（31.8%）、40 歳代 14 名（15.9%）であっ

ICU 系病棟
看護師経験
年数

区分（人数）

20 歳代（46）n= 8 8

平均値±標準偏差49.9±1.4

30 歳代（28）46.9±1.8

40 歳代（14）40.4±2.5

女性（75）

48.2±1.1

男性（13）

54.0±2.7

看護師（67）47.8±1.3

保健師（21）47.5±2.2

看護大学（29）48.8±1.9

看護短大（13）51.5±2.9

看護専門学校（40）45.2±1.6

衛生看護科（6）51.3±4.0

1 年未満（4）47.0±5.0

1 年以上 -3 年未満（17）50.6±2.4

3 年以上 -5 年未満（17）49.5±2.4

5 年以上 -10 年未満（21）48.2±2.2

10 年以上 -20 年未満（23）44.7±2.2

20 年以上（6）44.3±4.1

1 年未満（14）48.1±2.7

1 年以上 -3 年未満（22）47.8±2.2

3 年以上 -5 年未満（21）49.6±2.3

5 年以上 -10 年未満（18）47.8±2.5

10 年以上 -20 年未満（13）44.3±2.9

p

0.00

0.01
0.89
0.15

0.47

0.72

マン・ホイットニの U 検定 /Kruskal-Wallis の検定

対象者の特性別に J-PRUQ の平均値を比較した結果は、表 2 に示した。年代別では 20 歳代が有意に高値、性別では男性が有意に高値であった。
その他、取得免許と最終看護教育機関、看護師の経験年数別、ICU 系病棟の看護師経験年数別については、統計学的有意差はみられなかった。
J-PRUQ17 項目の各平均値については、表 3 に示した。平均値が 3.0 以上の 7 項目は「身体拘束が必要」である認識となる。即ち「ベッドからの転落防止」「椅子からの転落」や「医療処置妨害を防ぐ」目的の a.~e. の項目であった。17 項目について、年代別の平均値を比較した結果、有意差が

7

表3．J-PRUQ 項目の平均値

n=8 8

身体抑制の必要性認識項目

表5．対象者の特性別 J-MSQ 値の比較

平均値±標準偏差1．以下のことを防ぐために抑制する
a. ベットからの転落

3.6±1.0b. 椅子からの転落

3.1±1.0

c. 不安定な歩行による転落

2.7±1.2

2．徘徊防止のために抑制する

2.0±0.8

3．他人の物をとるのを防ぐために抑制する

1.9±0.8

4．危険な場所や物に近づくのを防ぐために抑制する

2.4±1.1

5．混 乱して周りの人に迷惑をかけるのを防ぐために抑制する

2.2±0.9

6．以下の医療処置の妨害を防ぐために抑制する
a.カテ－テルをぬく

4.1±1.0b. 栄養チュ－ブをぬく

3.3±1.0c. 点滴チュ－ブをぬく

3.1±1.0

d. 縫合をはずす

3.9±1.0

e. 傷口のガ－ゼをとりはずす

3.0±1.1

7．動きすぎる高齢者を落ち着かせ休養を与えるために抑制する
8．判断力に欠ける高齢者の安全を確保するために抑制する
9．スタッフ不足のために抑制する

10.看護スタッフや他の患者への身体的危害を防ぐために抑制をする11. 興奮状態の高齢者を管理するために抑制をする因子

区分（人数）

20 歳代（46）

年代

性別

最終看護教
育機関

35.6±1.0

女性（75）

34.3±0.4

0.84

看護師（67）34.0±0.5

0.45

保健師（21）34.8±0.8

看護大学（29）35.1±0.7

看護短大（13）32.1±1.1

衛生看護科（6）35.6±1.534.1±1.0

35.0±1.9

1 年以上 -3 年未満（17）34.5±0.9

5 年以上 -10 年未満（21）33.1±0.8

20 年以上（6）1 年未満（14）ICU 系病棟
看護師経験
年数34.2±0.8
35.8±1.533.6±1.0
35.5±0.8

5 年以上 -10 年未満（18）33.4±0.9

10 年以上 -20 年未満（13）2.5±1.00.6434.7±0.9

1 年以上 -3 年未満（22）
3 年以上 -5 年未満（21）0.0834.1±0.6

1 年未満（4）10 年以上 -20 年未満（23）2.4±1.0

2.8±1.0

40 歳代（14）

3 年以上 -5 年未満（17）

看護師経験
年数

0.01

32.5±0.7

看護専門学校（40）

1.7±0.8

1.9±0.934.8±0.5p

30 歳代（28）

男性（13）

取得免許

n=8 8

平均値±標準偏差

0.28

33.6±0.835.2±1.1

一変量の分析

マン・ホイットニの U 検定 /Kruskal-Wallis の検定 クロンバックのα係数：0.76

表4．J-PRUQ 値の年代別比較で有意差があった項目 n= 8 8

表6．年代別の J-MSQ 下位3概念の比較

身体抑制の必要性認識項目 20 歳代
a.カテ－テルをぬく

30 歳代

40 歳代

4.4±0.1 4.0±0.1 3.3±0.2p

区分（人数）

道徳的強さ

道徳的気づき 道徳的責任感

0.004

20 歳代（46）10.0±0.3

16.6±0.3

b. 栄養チュ－ブをぬく

3.5±0.1 3.3±0.1 2.6±0.2

0.003

30 歳代（28）9.6±0.4

14.5±0.4

c. 点滴チュ－ブをぬく

3.4±0.1 3.0±0.1 2.6±0.2

0.020

40 歳代（14）10.6±0.5

16.0±0.5

d. 縫合をはずす

4.2±0.1 4.0±0.1 3.1±0.20.007

一元配置分散分析

ペアごとのノンパラメトリック多重比較＊ｐ＜0.05＊＊

8.3±0.2
8.4±0.2 ＊8.9±0.2

平均値±標準偏差

平均値±標準偏差あったのは、表 4 に示す 4 項目であった。即ち a「カテーテルを抜く」,b「栄養チューブを抜く」,c「点滴チューブを抜く」,d「縫合をはずす」について、身体拘束が必要と認識しているのは、いずれも 20 歳代が有意に高値で、40 歳代が低値であった。40 歳代の平均値は、b「栄養チューブを抜く」
2.6, c「点滴チューブを抜く」2.6 で、身体拘束が必要との認識ではなかった。
3. 道徳的感受性                                             対象者の特性別の J-MSQ の平均値の比較結果

については、表 5 に示した。有意差がみられたのは、年代別で 40 歳代が有意に高値であった。その他、性別、最終看護教育機関別などでは有意差は認められなかった。
有意差があった年代別について J-MSQ の下位
3 概念「道徳的気づき」「道徳的強さ」「道徳的責任感」について比較し、結果を表 6 に示した。30 歳
代は、「道徳的気づき」で 20 歳代と 40 歳代に比べ有意に低値、「道徳的責任感」では 20 歳代に比べ40 歳代が有意に高値であった。
4. J-PRUQ と J-MSQ の関連表7．年代別 性別 J-PRUQ 値と J-MSQ 値の相関係数
20 歳代

30 歳代

40 歳代

男性

女性

人数

46

28

14

13

75

相関係数

-0.15 ＊

-0.52 ＊

-0.17 ＊

-0.56 ＊

-0.27 ＊

Spearman の順位相関＊ｐ＜0.01

2 尺度共に年代別で有意差が確認（表 2, 表 5）されたため、J-PRUQ 値と J-MSQ 値の相関関係を
年代別に確認し表 7 に示した。各年代において有意な負の相関が確認されたが、特に 30 歳代に関しては、中程度の負の相関（r=-0.52）が認められ8た。即ち、J-PRUQ 値が高くなれば、J-MSQ 値は低くなる関係であった。また、J-PRUQ 値については、性別においても有意差が認められたため、男女別にも相関関係を確認した。男女共に有意な負の相関があったが、特に、男性においては中程度の有意な負の相関（r=-0.56）が認められた。さらに、男女別に J-PRUQ の合計値について高低群に分け、J-MSQ を説明変数とし看護師経験年数、ICU 経験年数を調整してロジスティック回帰分析を行った。結果、男性のオッズ比 0.65（95% 信
頼区間 0.3~1.3）、女性のオッズ比 0.94（95% 信頼

身体拘束するか（拘束を継続するか）判断に悩む場面についての記述総数は 73 記述であった。
年代別に分析し記述データ数を示した。記述デー
タの類似性を検討しコード化した。コードの意味
内容の共通性を検討し 7 サブカテゴリ―へ、さらに 3 カテゴリーに統合した。結果は表 8 に示しカ
テゴリーは【】で示した。3 カテゴリー共に 20

歳代からの記述が多かった。まず、【治療や安全を優先し拘束するか悩む】場面は 39 の記述があった。特に、意識レベルが Japan Coma Scale で 1 桁

区間 0.8~1.0）であり、女性の場合、道徳的感受性が高くなると、身体拘束の必要性の認識が低くなる傾向を示した。

の患者の場合の悩みは各年代に共通していた。コ
ミュニケーションは可能でありチューブ類の留置の理解ができているように見受けるが、看護師が離れた後も記憶や理解が維持できるのか、目を離5.「身体拘束するか（拘束を継続するか）判断に悩む場面」と「身体拘束をしないための工夫」

安全確保のために身体拘束するか悩む等の記述がした後の安全の保障に関する悩み、また、せん妄や認知症がある患者に対しては、転落防止などの表8．年代別 身体拘束するか（拘束を継続するか）悩む場面
カテゴリー

サブカテゴリー

コードの例

JCS1 桁人の場合の安全保障ができるか

ドレ－ン等が留置されている患者で意識レベルがクリアでない場合
ル－ト抜去の可能性あるが、不穏で指示が入らない場合20歳代 30歳代 40歳代

計

13

5

2

20

10

―

3

13

2

1

―

3

認知症などがあり転倒のリスクが高い場面 認知症があり転倒転落しそうな患者の場合

2

―

1

3

拘束が不穏・興奮・認知機能低下など増 抑制することでさらに興奮する可能性があ悪させる可能性がある場面ると感じた時

11

5

3

19

苦痛の表情から安楽の阻害を感じる場面

抑制帯で拘束されている時に嫌がる表情を
していた時

11

3

―

14

拘束の必要性について
チューブ類は多いが、全身状態が悪く体動全身状態が悪く体動が無い患者への拘束疑問を感じる場面が無い患者の拘束を継続するか

1

―

―

1

14

9

73

治療や安全を優先し拘束するか悩む場面

拘束による弊害が考えられる場面

チューブ類の抜去リスクが高い場面
ベッドサイドに付きっ切りができない場面

夜勤スタッフ数に対し、不穏、認知症患者の数が明らかに多い時

50

JCS : Japan Coma Scale

数字は、記述データ数

表9．身体拘束をしないための工夫
カテゴリー

観察強化による
事故防止

サブカテゴリー

記述データ数頻回の訪室による見守りの強化

観察しやすいベッド配置の工夫

ナ－スステ－ションの前の部屋にベッドを移動する
転落の危険性がある人は、スタッフステ－ションの近くにベットを移動する
目の届く所にベッドを配置する

7

離床センサーマットの活用

離床センサ－マットを使用する

2

傾聴による心理的ケア

傾聴することが大切と考える
なるべく訪室し、話を聞く
時間をつくれる際には、ベットサイドにいて患者の話を聞く
傍らにいて傾聴する

18

日中の離床を促す
生活リズムを整え夜間の良眠を促す

7

アセスメントによる患者の理解

BPSD であれば、その行動が生じる背景をアセスメントする
患者と話し、何を思って行動しているのかなどを理解する
行動や態度に対して その状態に陥っている原因を探索する

5

ベッド柵利用による転倒防止策

柵を増やす

2

壁を活用した転倒防止策

部屋の真ん中にベットを置かず片側は壁につける
ベットを壁づけにしたりして両方から降りれないようにする

2

チューブ抜去行動などに至る要因へ
生活リズムの調整の介入

環境調整による
転倒防止

コード

頻回に訪室し、コミュニケ－ションをとったりしているできるだけ近くにいるようにする
頻回の訪室による見守りの強化
不穏の患者には、極力つきっきりで観察し抑制しない

BPSD:Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

25

9

あった。
次に【拘束による弊害が考えられる場面】につ定める（Benner, p.22）と述べている。40 歳代の看くリスクが考えられる。また、患者の表情などから安楽を阻害していると感じる身体拘束の是非に関する悩みの記述があった。1 記述であったが【拘いて有意差はみられなかったのは、ICU 系病棟看護師の過半数が 20 歳代であったため、年数区分

いて 33 の記述があった。治療を優先して身体拘束を実施した場合、不穏や興奮などの症状を増悪させるリスクや認知機能低下のなどの悪循環を招護師は、チューブを自己抜去した場合に、それが生命の危機に直結するか否かの、経験に基づく判断がなされているものと考える。今回、看護師の経験年数別、ICU 系病棟の看護師経験年数別につ束の必要性について疑問を感じる場面】は、全身状態が悪く体動もほとんどない状態の患者に対して、チューブ類保持のための身体拘束継続の必要を 2 年から 5 年単位などに層別し調査した。そのため、1 区分の人数が少なくなったことの影響も考えられる。一方、年代別であれば、凡そ看護師経験年数を反映しているとも考え、看護師の身体した。最も多かったのが、【観察強化による事故防止】で 34 記述あった。頻回の訪室や見守りの強また、表 1 に示すように 身体拘束をするか判断に悩むことが「よくある」と回答した人は 84%
で安易に身体拘束行動に至るのではなく、日々、判断に悩み葛藤している現状が明らかとなった。

性があるのか、身体拘束解除の判断に関する悩みの記述があった。
「身体拘束をしないための工夫」についての記
述内容は 3 カテゴリーからなり、結果は表 9 に示化、および、離床センサーマットの活用による事故防止策の記述があった。次に、【チューブ抜去行動などに至る要因への介入】で 30 記述であった。患者の思いを傾聴する事による心理面のケ
ア、生活リズムの調整、および、認知症による行動心理症状（BPSD: Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia ）などが生じる背景をア
セスメントし患者理解に努める事やケア技術としてユマニチュード（本田 , 2014）の活用等の記述もあった。
【環境調整による転倒防止】としては、壁を利用したベッド配置やベッド柵を活用した転倒予防対策など 4 記述であった。

Ⅴ．考察
1. 身体拘束の必要性に関する認識について

ICU 系病棟に勤務する看護師の身体拘束の必要性に対する認識について、J-PRUQ を用いて調査した結果、表 2 に示すように、年代別と性別で有意差が認められた。特に、表 4 に示す 4 項目については、20 歳代の平均値は有意に高く、身体拘束が必要である認識を示したが、40 歳代では「栄養チューブを抜く」2.6,「点滴チューブを抜く」2.6

拘束の必要性に対する認識には、看護師経験も関連していることが示唆された。

Zahra S.（2019）は、集中治療室看護師対象の質的研究から看護師の精神的苦痛として、身体拘束実施に関する看護師の否定的な感情と身体拘束決定に対する不確実性を挙げ、倫理的ジレンマと関連していることを報告している。悩みの内容については、表 8 に示すように記述総数は 73 記述であり、特に 20 歳代は 50 記述と多かった。
【治療や安全を優先して拘束するか】【拘束による心身への弊害を考え解除した方が望ましいか】の葛藤が窺えた。ICU 系病棟看護師からは、患者の安全を守る責務としての「善行の原則」と、身体拘束による弊害も考え「無害の原則」が対立することへの倫理的葛藤（小西 ,pp.38-43）が窺えた。また、治療や安全を優先して身体拘束を実施中の患者については、どのタイミングで解除するのか【拘束の必要性に疑問を感じている】悩みもあった。特に、急性期病院では認知症と区別して対応すべきせん

妄や薬物の影響などの知識も必要である。多くの急性期病院では認知症看護に関する学習よりも身体疾患や処置に関する教育が優先されており、知識をもたない看護師も多く、チームで一貫したア
プローチを行うことに支障がでている（日本老年医学会 ,2016）。しかし、対象施設においては、特に認知症高齢者の看護に関してユマニチュードと身体拘束が必要との認識は低かった。40 歳代の看護師は、これまでの看護師経験を通して身体を拘束することによる弊害と身体拘束せず自己抜去された場合のリスクについてアセスメントし、栄（本田 , 2014）講習会受講者も数名おり、専門的な学習会も開催されている。チーム全体の看護の質を保障するには、このような学習会の継続と共に、身体拘束や身体拘束解除の判断に悩んだ場面

は 達人ナースは、背後に豊富な経験があるので、状況を直観的に把握し問題領域に正確にねらいをじめ、身体拘束判断基準フローチャートの活用、
および、やむを得ず身体を拘束する場合には、「抜養チューブと点滴チューブに関しては、身体拘束の必要性は低いと判断したと推測する。Bennerについて、その都度、カンファレンスの場を設ける事も大切である。また、身体拘束の 3 原則をは

10

かれない・抜けないための抑制方法」（日本集中治療医学会 , 2010）として、患者の尊厳に配慮した

護師自らが被験者となり身体拘束をされる体験を通した気づきは、患者理解や看護の質向上に繋がとして表 9 に示すように、頻回の訪室による観察の強化での事故防止や傾聴による心理面のケア、
BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms

どを活用した研究も必要と考える。
一方、「道徳的責任感」については、40 歳代が有意に高値であった（表 6）。
「道徳的責任感」とは、安全で確実な最小限の身体拘束方法などについての学習会の開催も望ましいと考える。
今回の対象者は、身体を拘束しないための工夫

of Dementia）などの行動の背景のアセスメントによる患者理解に基づいた介入、および、昼夜のリズム調整などがなされていた。菅野ら（2021）
は、急性期病院における身体拘束軽減の取り組みが成功した要因として、倫理観の醸成、高齢者ケアの推進、転倒予防の推進、せん妄ケアの推進、
基本的アセスメントと看護実践の質向上、適切な人員配置、認知症ケアの推進、現状・課題分析を挙げている。対象病院においても、現在の身体拘束をしない工夫に加え、チーム全体の看護の質向上として倫理観や認知症の学習会の開催、および、認知症高齢者や患者の重症度に応じた適切な人員配置の観点からの評価も必要と考える。

る事も期待される。看護師経験が 10 年以上になる頃の 30 歳代に「道徳的気づき」が低値だった要因については言及できず、今後、インタビューな

一義的には規則や制度に従って働くための道徳的義務およびその目的を見抜く力、さらには個々の患者の視点から何が道徳的問題なのか知ることをいう（前田 ,2012）。経験を積んだナースたちは、多様なニーズや要求を組織化し、計画し、調整する事を学習する（Benner p.107）。40 歳代の看護師は、これまでの看護経験や指導的立場による経験などにより「道徳的責任感」も養われていることが推測される。

2. 身体拘束認識と道徳的感受性の関連について
J-PRUQ と J-MSQ に つ い て は、男 女 共 に、
J-PRUQ 値が高くなれば、J-MSQ 値は低くなる
有意な負の相関関係が認めた。J-PRUQ の合計値
について高低群に分け、J-MSQ を説明変数とし看護師経験年数、ICU 経験年数を調整してロジス
ティック回帰分析を行った結果、女性のオッズ比
0.94（95% 信頼区間 0.8~1.0）で、道徳的感受性が高くなると身体拘束の必要性の認識が低くなる傾向を示し仮説を支持する結果であった。また、年中村ら（2003）は、臨床看護師の道徳的感性の特徴として「患者の理解、責任、安全、葛藤、規則遵守、患者の意思尊重、忠誠、価値・信念、正直、自律、情」は、患者・同僚との人間関係形成のための軸になると述べている。また、Farideh ら（2017）は、看護師は倫理的葛藤には継続的に関与しており、倫理的葛藤に適切に対処するためには、高い道徳的感受性が必要と述べ、看護師の道徳的感受性と自尊感情の間に有意な正の相関（r=0.47）関係を示した。看護管理者は、高い自尊心に触発された看護師の道徳的感受性を促進する
ことにより、ケアの質向上が期待できると述べている。看護管理者には、20 歳代の看護師の「道徳的気づき」からくる思いを引き出したり、傾聴す
るスキルも求められ、そのことにより、20 歳代のの看護師の経験年数や雇用形態、研修の有無、認知障害高齢患者の割合に影響していることを示唆している。しかし、本研究においては、30 歳代の意な相関（r=0.39）を示し、さらに、心理社会的職
場環境と幸福感の間にも有意な相関（r=0.33）を認めている。看護師の自尊感情が高い事は、看護

代別では、30 歳代において有意な負の相関（r=0.52）が認められた。鈴木ら（2019）は、急性期病
院での身体拘束の必要性を倫理的に検討することによって身体拘束を低減できる可能性はあるもの

J-MSQ 値が有意に低値で、特に「道徳的気づき」の「患者の思いに気づく」「患者が良いケアを受けていないと気づく」「状況の不十分さに気づく」の値が 20 歳代より有意に低値であった。
「道徳的気づき」は、道徳的価値を含む問題や状況より惹起
される道徳的負担に対する感覚（前田 ,2012）であり、看護問題の解決やケアの質向上に向けては、
この「道徳的気づき」の感覚は重要と考える。市場ら（2007）は、看護学生の身体拘束体験を通した意識について報告しているが、学習会などで看看護師の自尊感情を高めることも期待できると考える。
また、Molouk J.（2012）らは、看護師の道徳的感受性と心理社会的職場環境の関連について有師の仕事満足度、幸福度の高まりへも関連している（Molouk J. 2012）。一方、Benner は、看護師はいつも、2 つの重要事項の比較考察が必要となり、与えられた特定の状況の中で、患者の幸福のためには危険をすら選択する事が要求される（Benner,
p.101）と述べている。ICU 系病棟看護師における身体拘束に関する悩みや葛藤は、メンタルヘルスへも影響している可能性が考えられ、メンタルヘ
ルス対策としても教育の充実やカウンセリングな
どの組織的な取り組みも望まれる。

11

最後に、身体拘束による社会的弊害として「看護・介護スタッフ自身の士気の低下や施設等に

40 歳代は有意に低値、J-MSQ 値は、40 歳代は有意に高値であった。J-PRUQ 値と J-MSQ 値は、有害としてスタッフの倫理観の低下や自尊感情の低下および、看護に対する士気の低下が懸念される。また、身体拘束をされている患者の家族からはずす」について、身体拘束の必要性を認識していた。また、身体拘束するか判断に悩む事が「よくある」人は、84.1% を占め、特に JCS が 1 桁の対する社会的不信感」も示されている（厚生労働省 ,2001）。仮に、身体拘束に際して葛藤を抱かずに実施するような職場風土になった場合には、弊は、病院に対して不信感を抱く可能性も考えられる。高度先進医療や急性期医療を担う病院では、
いわゆる BPSD は認知症に関する専門的な知識やケア不足からも生じることから、予防や対応が後手に回って BPSD を悪化させ、看護師の困難さを助長するという悪循環を生んでいる（日本老年医学会 ,2016）。今後も認知症高齢者の増加が見込

まれる我が国においては、認知症高齢者のアセス
メント力や BPSD が生じないような看護、特に、

意な負の相関関係が認められ 30 歳代において顕著であった。20 歳代は「カテーテルを抜く」「栄養
チューブを抜く」「点滴チューブを抜く」「縫合を患者の場合に「治療や安全を優先し身体拘束するか」、「身体拘束しない場合の安全保障ができるか」の葛藤が多かった。身体拘束をしないための工夫としては、頻回の訪室と観察などによる事故防止策、生活リズム調整、および、認知症による
BPSD が生じる背景に関するアセスメントによる患者理解に基づく介入などがなされていた。

ユマニチュードを活用したケア技法（本田 , 2014）などの教育を充実させることも望まれる。急性期
病院においても「身体拘束を当たり前としない医療・ケア」（日本老年医学会 ,2016）をはじめ、看護師経験による差が生じないようなチームで一貫したアプローチができるよう学習会開催などの継続
した取り組みを期待している。

謝辞

Ⅵ . 研究の限界と課題

利益相反

研究の限界として、1 病院の ICU 系病棟看護師を対象とした無記名自記式の横断調査である事。
また、J-PRUQ と J-MSQ の調査から得られた結果であり、身体拘束の必要性の認識には、ICU の構造などの環境要因、意識障害がある患者や認知症高齢者の割合、患者数に対する看護師数などの人的要因等の影響も考えられる。IJ-MSQ に関しては、さらに信頼性を高めた上での妥当性の検証も検討されている（前田 ,2012）。

今回は、身体拘束の必要性の認識に関する調査であり、身体拘束の実施の現状は調査できていな
い。今後は、身体拘束の実態や看護師のメンタル
ヘルスの観点から身体拘束に関する倫理的葛藤に伴う精神的苦痛などに関しても調査が必要と考える。

Ⅶ．結論
ICU 系病棟に勤務する看護師を対象に無記名
自記式アンケート調査をした結果、以下のことが明らかになった。年代別において J-PRUQ 値は、調査にご協力頂きました A 病院の ICU 系病棟
看護師の皆様に感謝申し上げます。
本論文は、2018 年度 聖マリア学院大学看護学研究科における修士論文を一部加筆・修正したものである。

開示すべき利益相反はありません。

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14

Correlation between the perception of physical restraints
and moral sensitivity of ICU nurses.

Yukiko Yokota, Kazuyo Nakamura＊
St.Mary’s Home nursing station, ＊St.Mary’s College School of nursing<Key words>

Physical restraint use questionnaire, Moral sensitivity, ICU nurses.

Abstract【Purpose】The purpose of this study was to clarify the relationship between ICU nurses' perceptions ofphysical restraints and their moral sensitivity.
【Methods】An anonymous self-administered questionnaire survey was conducted that included the numberof years of experience nurses had, their scores on the Japanese Version of the Physical Restraint Use
Questionnaire（JPRUQ）, the revised Moral Sensitivity Questionnaire- Japanese version（J-MSQ）, andother measures.
【Results】We analyzed the questionnaires of 88 ICU nurses from whom consent had been obtained. For
nurses in their 30s, J-PRUQ and J-MSQ values were significantly negatively correlated. J-PRUQ values
were significantly lower for nurses in their 40s, while J-MSQ values were significantly higher for the sameage group. Furthermore, 84% of respondents were "often" worried about whether to restrain patients.
J-PRUQ values were significantly higher for nurses in their 20s who "removed the patient's catheter,""removed the patient's feeding tube," "removed the patient's IV tube," and "removed the patient's sutures.
【Discussion】We believe that it is important to continue study sessions so that we can take a team approachthat does not differ depending on the experience of nurses with the aim of reducing ethical conflicts andabolishing physical restraints among nurses.

聖マリア学院大学紀要 ,14,15 ～ 21, 2023 15【実践報告】

社会人教育におけるハイフレックス型双方向授業環境の導入とその評価－学士課程教育への適用の検討－
堤 千代、井手悠一郎、桃井雅子、野中岳史、池田展子
聖マリア学院大学＜キーワード＞ハイフレックス、大学教育、社会人教育、双方向授業、遠隔授業

抄録【目的】社会人教育におけるユニバーサル・アクセスの実現にむけたハイフレックス型授業を導入し、学士課程教育への適用を検討する。
【方法】対面授業の同時配信による同期型遠隔授業と、異時送信である非同期型遠隔授業を可能とする教室
環境を整備し、当大学院における 2021 年度の一部科目に、ハイフレックス型授業を導入した。メインの授業形態別に参加形態割合を時系列に記述し、受講修了後の無記名調査で評価した。
【結果】受講者の状況は時と場合により様々に変化し、それに応じた授業形態の選択が行われた。
「対面授業の同時配信」「録画授業の後日受講」は回答者全てが役立ったとし、ハイフレックス型授業に対して満足していた。
【考察】ハイフレックス型授業は、社会人のリカレント教育の促進につながるものと考えるが、学士課程教育においては、オペレーターやクラス内ヘルプの配置を含めた大教室での環境整備と学生への動機づけが課題となる。

Ⅰ. はじめにSociety 5.0 は、内閣府（2016）が示した第 5 期
科学技術基本計画において提唱された「超スマート社会」という次世代社会の姿である。日本経済団体連合会（2020, 以下経団連）はこれを「デジタル革新（DX）と多様な人々の想像力・創造力の融合によって価値創造と課題解決を図り、自ら創造していく社会」と定義し、2021 年度は、DX で大学生らの教育効果を高める事業に対する予算が計上された。これからの大学教育の環境は、指数関数的に変化していくと予測される。

2020 年度は、当大学においても対面授業による
COVID-19 感染リスクを避けるため遠隔授業に移行し、図らずとも授業のデジタル化が進んだ。
ICT を用いた授業方法として、当大学では Zoom

や Microsoft Teams（ 以 下 Teams）な ど の オ ン ラ
イン Web 会議システムを活用した同期型遠隔授業、学 習 管 理 シ ス テ ム（Learning Management
System:LMS）である Webclass や動画共有サービ
ス Microsoft Stream（以下 Stream）を用いた非同期型遠隔授業が導入され、遠隔授業を実施できる環境整備が行われた。
一方、教育の質保証の観点から、文部科学省質保証システム部会（2021）は審議の過程において、
これら遠隔授業の効果は一定程度明らかとしたう
えで、学生同士が対面で接する機会も重要とし、対面とオンラインを組み合わせたハイブリッド、

ハイフレックス型授業の充実を求めている。杉森（2022）は、「Hybrid-Flexible:HyFlex（ハイフレックス）」モデルについて、「Betty の定義によれば
Hybrid（対面と同期型・非同期型のオンラインの受理日：2022. 12. 7

16混成）と Flexible（週ごと・トピックごとに、学生が参加方法を選択できる形態の柔軟性）を掛け合わせた造語」と説明している。つまり、対面授業と同時配信授業とオンデマンド型授業が提供され、学生が自在に選択することができる授業形態である。
当大学には、大学院の授業科目を活用した社会人を対象とする履修証明プログラム「データヘル
スサイエンス」が設置され、社会人教育を行っている。受講者からは働きながらも学びを継続する
ために、場所や時間にとらわれない授業形態が求められていた。しかし、パソコンを使用した演習が中心となる対面授業をオンラインで同時配信し、対面授業と同様の双方向指導を保障するには、デジタル環境整備が必要となる。
そこで、大学院の科目の一部に 2021 年度から
ハイフレックス型授業を導入するための環境整備を行い、導入の評価を通して学士課程教育への適用について検討したので報告する。

Ⅱ．導入の背景
データヘルスサイエンスプログラムとして位置づけられている「臨床統計特論」、「疫学特論」、「文献講読演習」、「研究実践方法論」の 4 科目は、
2017 年に大学院に開講され、1 年課程の社会人履
修証明プログラムを構成している科目でもある。
大学院生に加え、履修証明プログラムとして医療・保健・福祉の専門職である社会人を定員 10 名程度で受け入れており、授業日時の設定は、平日
週一日 18:10 〜 19:40 または土曜日 9:00 〜 12:10となっている。
対面授業のみであった時期は、様々な事情によって履修プログラムが完遂できず、リタイアする者もいた。2020 年度は、未曾有の感染症拡大にあって、教員が急遽作成した動画教材を非同期で学修する授業として始まった。後期に同期型の遠隔授業に切り替えたが、パソコン演習を伴う科目
はリアルタイムに課題が解決できず、対面授業を求める声が聞かれた。そこで 2021 年度は、受講者ては、対面がメインである授業を同時配信で遠隔でも受講でき、遠隔がメインである授業を自宅または受講室で受講でき、当日受講できない者は後日に動画を視聴し受講できる（以下後日受講）といったフレキシブルな選択を可能とした。

Ⅲ．授業の実施と評価
1. 実施に向けた教育環境の整備
パソコン室を対面授業の固定教室として、同時配信環境を整備した。対面授業の同時配信による同期型遠隔授業と、異時送信である非同期型
遠隔授業を可能とする教室設営のイメージは図 1に示す。教員は、教室前方にあるデスクトップパ
ソコンで、Teams の Web 会議システムを使ってPowerPoint で作成した教材を共有しながら授業

遠隔授業（非同期）

対面授業

Teams

stream

動画配
信
後日受
講

遠隔授業（同期）

講

受

隔

遠

同

信

配

時

リモー
トサポ
ート

オペレーター

図１．対面授業、遠隔授業（同期、非同期）授業環境のイメージ図を行う授業設計に統一した。教員は対面授業であってもパソコンの Web カメラに向かって授業を行うため、PowerPoint スライドショー画面に加え、遠隔受講による参加メンバーや会議チャット
画面が同時に閲覧できるよう、教卓にはモニターを 2 台配置した（図 2）。

が受講形態を選べるハイフレックス型を導入し、いつでもどこでも学べるユニバーサルな環境整備を目指した。感染予防対策として遠隔授業が推奨されるなか、パソコンを使用した演習を中心とする授業は主に対面授業として行い、講話がメインとなる授業を主に遠隔授業として実施した。また、遠隔授業を大学で受講したいという希望もあり、教室を受講室として開放した。受講者にとっ図2．教卓パソコンの Web カメラとマルチモニター環境

17

教室後方にはオペレーター用パソコンを設置
し、オペレーター 1 名が遠隔受講者の入退室管理、ポートが行われるシステムとした。そのため、オ
ペレーターのモニターも、授業管理用と個別対応

スライドショーおよび教員の顔のほか、教室の風景が投影されることで授業参加の臨場感を高めた（図 3）。遠隔授業を受講室で受講する者に対すグループ会議室を作成してディスカッションしてもらい、対面受講者が作成したワークシートを元に発表させ、教員はその場面をポータブルカメラ

同時配信の準備や録画操作を行った。オペレー
ター用パソコンの Web カメラは、教室後方から
教室全体の風景を撮影し、遠隔受講者の画面に、る環境整備は、Web 会議に参加して発言できるよ用として 2 台を設置した。また、対面受講者を中心に遠隔受講者を交えて行うグループ作業では、各グループにタブレット端末を配置し、Teams ので撮影し、遠隔受講者に同時配信するという方法とした（図 4）。
Teams の Web 会議システムを通した全ての授業は、オペレーターが会議として録画し、Streamにアップロードした。録画された授業動画は、当日受講ができなかった者が後日オンデマンドで視聴した。
2. 授業の評価について

図3．オペレーターアカウントから配信される教室風景
う、学生用パソコンに Web カメラとマイク付き
ヘッドセットを設置した。
パソコン演習を行う対面授業では、自宅からの遠隔受講者にも双方向授業を保障するため、受講者には事前に『Google リモートデスクトップ』にアクセスできるよう準備してもらい、演習の疑問が生じた時に会議チャットでアクセスコードを投稿すると、オペレーターから個別にリモートサ

受講者にとって、メインが対面授業では、対面受講（同期）、遠隔受講（同期）、後日受講（非同期）の選択肢があり、メインが遠隔授業では、自宅受講（同期）、講義室受講（同期）、後日受講（非同期）の選択肢がある。そこで、メインの授業形態別に参加形態の割合を時系列に図に表した。また、全ての受講が修了した後、受講者に無記名の調査を実施した。
「対面授業の同時配信」「録画授業の後日受講」「遠隔授業時の講義室開放」の 3 つの受講形態について「役立った」「不具合があった」「利
用しなかった」で評価し、その内容について自由
記述で回答してもらった。また、ハイフレックス型授業に対する満足度として、「満足」「概ね満足」「普通」「やや不満」「不満」の 5 段階で回答してもらい、プログラムの評価として集計した。対象者には、匿名のデータを利用して公表すること、および個人の特定ができないため除外の希望に応じられないことについて、個別のメールで説明し、問い合わせに対応するようにした。また、自由記
述の表現に個人が特定される文言が含まれないよう配慮した。

Ⅳ．授業の評価結果
2021 年度の受講者は、大学院生 2 名と社会人
履修証明プログラム 11 名を合わせた 13 名であり、科目によって 12 〜 13 名の履修が行われた。

図4．対面受講者を中心とした遠隔受講者とのグルー
プ作業

メイン授業形態別の実施状況は、対面授業 27 回
（45.8%）、遠隔授業 32 回（54.2%）であった。メインの授業形態別に参加形態の割合をみると、対面がメインとなる授業および遠隔がメインとなる授18

表１．受講形態に対する感想（自由記述）

メイン対面授業（27 回）
回 0％
１

20％

40％

60％

80％

100％

対面授業の同時配信
・予定が立て込んだ時にこのシステムは非常に助かりました。

４・コロナ禍や諸事情により対面で参加できない場合にも、遠隔でリアルタイムの参加やチームディスカッションができ、とても利用しやすかったです。

７
10・業務で大学に行けない時にも、授業に参加できたので助かり
ました。

13

・体調不良時も自宅から参加できました。

16・遠隔サポートを行っていただいたので迷いがなく、質問が行える環境を整えていただいたと思います。

19
22

動画視聴による後日受講

25
■対面

■遠隔

・どうしても都合つかない時があったので、とても助かりまし
た。

■後日受講

・一度受講した講義も、もう一度見直せる機会としてとても役立ちました。

メイン遠隔授業（32 回）n=12～13
回 0％
１

20％

40％

60％

80％

・なかなか一回じゃ理解できないので、良かったです。
100％

・分からなかった授業やディスカッションを再度見直しでき、利用させて頂きました。
・統計ソフトの操作を自分で行う際、録画を見ながら復習できたので助かりました。

４

７

遠隔授業時の受講室解放

10・家庭があると自宅での受講が難しい時があり、助かります。

13

・就 業後の時間帯を考慮して頂きありがとうございました。
自宅では授業時間に間に合わないことが多々あり、とても役立ちました。

16
19
22
25
28
31

■自宅

■受講室

■後日受講

図5．メインの授業形態別参加割合
業ともに、一定数の後日受講者がいることがわかる。また、経時的に観察すると、対面がメインとなる授業では、後半に遠隔受講者が増え、遠隔がメインとなる授業では、前半に多かった講義室利用は後半に減少した（図 5）。
受講形態に対する評価（図 6）は 11 名が回答し、「対面授業の同時配信」と「録画授業の後日受講」
は全員が役立ったとしている。
「遠隔授業時の講義室開放」は 6 名が利用し、使用した者はすべて役立ったと回答している。受講形態に対する感想（表 1）として、「対面授業の同時配信」では、業務や体調不良で登校できない場合に役立ったことや、質問が行える環境についての満足が述べられた。
「動画資料による後日受講」では、当日受講できない場合以外にも、復習に役立つとの意見が述べられた。
「遠隔授業時の受講室解放」では、家庭環境による事情も述べられていた。ハイフレック
ス型授業に対する満足度（図 7）では、ハイフレッ
クスのシステム自体には、全員が満足または概ね満足と回答した。
概ね満足
9％

n=11

n=11
0％ 20％ 40％ 60％ 80％ 100％
対面授業の同時配信

満足91％

録画授業の後日受講

遠隔授業時の受講室解放■役立った ■利用しなかった ■不具合があった

図6．受講形態に対する評価

■満足

■概ね満足

■普通

■やや不満

図7．ハイフレックス型授業に対する満足度

19

Ⅴ . 考察秋学期に向けたソーシャルディスタンス時代の

1. ハイフレックス型授業の効果
当該履修証明プログラムの修了要件として高等教育における方策のひとつとして、「15 FallScenarios」のなかでハイフレックス型を提案している。対面授業と遠隔授業によって受講者が分なかった者もいた。2020 年度はハイフレックス型授業の導入により、同期型、非同期型の授業を受講者の都合によって選択でき、遠隔授業時にも場合や、台風接近で登校が危ぶまれた場合に、メインとなる授業を対面から遠隔へ急遽変更したが、対面と遠隔のハイブリッドな授業環境を整備

70% 以上の出席率があり、平日夜間と土曜日の開講としているが、就業しながら学ぶ社会人にとって、過去には修了要件を満たせず履修証明ができ

大学の教室を受講室として開放することで、大学院生を含め全員が全ての授業を受講できた。
対面がメインとなる授業を遠隔で受講するケースには、自宅が遠方で通学が困難、COVID-19 感
染や天災などで通学できないなどが想定されていたが、感染リスクを避けるため所属機関から出向

自粛を求められたケースや体調不良のケースもあり、ハイフレックス型授業はこれらにも対応していた。遠隔がメインとなる授業を大学で受講するケースには、自宅に遠隔授業を受けるパソコン通
信環境がない、就業場所から自宅へ帰宅するより大学に通学する方が近いなどが想定されていたが、自宅で遠隔授業を受けるには他の家族員に対する気兼ねがあるなど、家庭によってはパソコン
環境以外の受講しにくさがあることがわかった。
一方で、年間を通した授業の中で、受講室の利用は後期に向けて減っていった。受講に向けた勤務調整が可能となり、働きながら学ぶ環境に徐々に慣れていった可能性はある。非同期型授業は一定数の受講者が選択しており、そのニーズが存在することが明らかであった。非同期型授業には、通常業務や家庭の事情との重複で当日受講ができないケースが想定されていたが、急な事情が生じた
場合にも対応していた。以上のように、受講者の状況は時と場合によりさまざまに変化し、それに応じた授業形態を選択していたことがわかる。経団連（2022）は、ポストコロナに対応した教育としてオンライン授業のメリットを述べ、働きながら学ぶ社会人でも学修しやすいことから、学び直
し・ リカレント教育の拡充にも資することや、海外大学との連携授業やオンライン留学の可能性にも言及している。当大学院においても、ハイフ
レックス型システムによって、社会人にとって学
びやすい環境が整えられたといえ、リカレント教育の促進につながるものと考える。
杉森（2022）によると、ハイフレックス型はサンフランシスコ州立大学での試行が元になっており、ユニバーサル・アクセスを主目的としたものであったが、Maloney ら（2020）は、2020 年の散されることで、教室内の密を避けることにつながり、集団感染リスクを回避することに有効である。今回、教員に感染者濃厚接触の疑いが生じたしているからこそ、授業形態の変更はスムーズに行うことができた。また、非同期型の授業は、当日受講できない場合の学修や通信の不具合を補完する目的であったが、受講者の記述から、当日に受講していても動画で復習する様子が伺えた。このことは、本来の目的以外に学修効果も高めたといえる。上記のように、ユニバーサル・アクセス以外の側面からもハイフレックス型のメリットが確認された。
2. ハイフレックス型における授業を補助する人材の必要性
同期型の遠隔授業はインターネットを介したテ
レビ会議システムを通じて行われるが、会議の開催、入退室管理、画面共有とその切り替え、音声の調整、授業中の質問への対応などの様々なパソ
コン操作（オペレーティング）が必要となる。また、授業中に生じた通信障害など不測の事態に対応しなければならない場合もあり、授業を進行する教員だけでオペレーティングを行うのは負荷が大きい。加えて同時配信では、対面授業と遠隔授業のマルチタスクとなるため、ICT スキルをもつ
オペレーターの配置は必須である。
さらに、Maloney ら（2020）は、ハイフレックス
モデルには「同期型学習を重視する傾向があり、それをうまく行うためには、リアルタイムのクラス内ヘルプ（オンライン学生を管理するティーチ
ングアシスタントまたはコースアシスタント）、
意図的に設計された教室、および学生と教員の両方からの多大な忍耐が必要」であると述べている。
文部科学省（2007）は大学が履修させることができる多様なメディアを高度に利用した授業について、「同時かつ双方向に行われるもの」を授業類型の一つに挙げており、対面受講者と同時配信授業
でそれぞれに双方向指導を保障するには、クラス
内ヘルプは必須であるといえる。オペレーターにはパソコン操作スキルが必須であり、クラス内ヘ

ルプにはその授業に関する専門知識と技術が求められる。今回、オペレーターを 1 名配置し、クラ

20

ス内ヘルプも兼ねてもらった。パソコン演習ではオペレーターが受講者のパソコンをリモート操作

場合は必ずしもティーチングアシスタント（ TA）の配置がなくても可能であるが、大人数ハイフとなる授業のなかでグループワークを行う場合
も、「同時配信によって、対面受講者との討議に参加できた」との意見から、物理的障壁を超えて双ため、複数教員・TA との協働が不可欠」として、クラス内ヘルプの必要性を述べている。少人数であっても、対面と遠隔で同時に対応が必要となしてサポートする方法をとったが、「迷いなく行えた」との意見が聞かれ、授業における課題達成
はできたものと考えられる。また、対面がメイン

方向型の学修が行えたものと考える。対面がメインとなる授業については、後期に向けて遠隔授業を選択する者が増えた。これは、遠隔であってもオペレーターから双方向のサポートが受けられることを経験し、物理的にも遠隔受講のほうが、都合の良い場合が増えたためと考えられる。
ハイフレックス型で双方向を実現するには、授業を補佐するオペレーターが必要である。マルチ
タスクを遂行する能力と、その授業に関する専門

知識と技術をもち、ICT オペレーションに長けたオペレーターの存在が、このシステムの鍵となると考える。

レックス講義の場合は、非同期の学習活動（LMS
上の掲示板）、同期の学習活動（Zoom のブレイク
アウト）のファシリテーターの手が足りなくなるる場面もあり、クラス内ヘルプは必要と考える。
しかし、杉森らが述べたように受講人数が多くなり、その対応が増えることを考慮すると、オペレーターとは別にクラス内ヘルプを配置することも検討すべきであろう。そのうえで、遠隔受講者にはサポートが欲しい時の手続きがスムーズにできるように事前に準備をしてもらうなど、学生からの協力も不可欠であると考える。クラス内ヘルプには TA やスチューデントアシスタント（SA）

3. 学士課程教育への適用に関する可能性と課題
今回、主にパソコン室を固定教室として同時配
信環境を整備した。それは、教員が PowerPoint のスライドショーまたはパソコン画面上にある教材を使って、Web 会議システムで授業を行うことを条件としたシステムである。教員は、マルチモニ
ターによって授業を進めながら遠隔受講者を管理する画面も見ることができ、同時配信と双方向授業が行いやすい環境であった。今回対象とした科
目の特徴から、教員は教卓のパソコンの前に座って、操作画面を投影しながら授業を行うことが多の活用が考えられるが、オペレーターの配置と合わせて、人材雇用の予算措置が必要となる。
社会人は授業動画を復習に役立てるなど、学修意欲の高さから、このシステムを有効活用している様子がうかがえたが、大学生ではどうだろうか。
Tyler（2005）は、少なくとも 70 年間にわたって遠隔教育における学生の定着が議論され、多数の研究から e-leaning からの離脱者は教室内教育より多いことを述べている。 Muilenberg ら（2005）は、遠隔授業に対する学生の障壁について、8 つの構
成要素を抽出したが、コンピュータの技術的問題
やインターネットのアクセスと費用などのほか、
社会的相互作用や学生のモチベーションが挙げられている。大川内ら（2021）が行った日本の大学における遠隔授業の調査でも、単位の修得に至っとがあるが、その様子は教室風景の映像でとらえられ、教員の顔が見えなくなることによる遠隔受講者の疎外感を減じることはできたと考える。一

その効果は両極に分かれるといえよう。そのため、
単に授業形態をフレキシブルに整備するだけでな
く、それを用いた効果的な授業設計と自主的な学かったため、PowerPoint を用いた Web 会議シス
テムによる授業設計へ変更しても、対面授業としての違和感はなかった。パソコン演習時は、対面
受講者に対する個別指導のため教卓を離れるこ方、大学生の人数で大教室となると、授業を行う
教員は教壇に立ち、PowerPoint のスライドショー
をスクリーンに投影した授業進行を想定した教室環境であるため、Web 会議システムによる授業設
計への統一的な変更は難しいかもしれない。中には、黒板を使った板書型の授業もあり、それを同時配信するには、撮影機材の設置や対面受講者に邪魔にならない場所の検討とオペレーターの配置が必須となる。

杉森（2022）は、「少人数ハイフレックス講義のた学生については全体的に成績の素点が向上しているが、単位の取得に至らない学生数が増加していることが判明している。遠隔受講を選択できる
ハイフレックス型は、学生の意欲の程度によって、修を進める動機づけに対するアプローチが必要といえ、大学生では特に学修意欲の喚起をどのように行うかが課題になると考える。

Ⅵ．結語
ハイフレックス型双方向授業の環境整備を行い、社会人教育に導入したが、受講者の希望によって受講形態を選択できる方法は、教育の質を

21

担保しつつ学修の満足度を高めていた。学士課程
教育に適用するには、大教室に応じた設備整備や授業設計変更に加え、オペレーターとクラス内ヘルプの配置が必要である。また、学生の学修意欲喚起が課題となる。

謝辞
本事業は 2021 年度聖マリア学院大学教育改革
助成金を受けて実施した。教室運営を円滑にサポートしていただいたオペレーターに心より感謝いたします。

利益相反
開示すべき利益相反はありません。

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eLearning Programmes.Journal of Online
Learning and Teaching,2,73-85.

聖マリア学院大学紀要 ,14,23 ～ 28, 2023 23【資料】

Cultural surprises experienced during 20 years ofliving in Japan
Eric FORTIN
St. Mary’s College＜ Keywords ＞

Culture shock, Living abroad, Cultural differences

Abstract
Living in a foreign country brings excitement, new learning opportunities, and unique experiences, aswell as challenges, frustrations, and various problems. This paper will first introduce the five stages ofculture shock, namely ‘Honeymoon,’ ‘Crisis,’ ‘Adjustment,’ ‘Adaptation,’ and ‘Reentry,’ that have been
discovered by researchers investigating participants in study abroad programs. Although the terms used
for each stage may vary slightly, their general meanings and emotional descriptions are basically analogous.
The paper will then go on to enumerate the main characteristics of each stage, accompanied by the author’s
own personal experiences and emotions connected with each stage. In particular, Stage 2, the ‘Crisis’ stage,
the time in which the most acute culture shocks occur, will receive prominent attention. In this section, theauthor will describe some of his cultural “surprises” that he has experienced during more than 20 years ofliving in Japan. The final sections deal with how one can overcome culture shock in general, as well as how
the author has adjusted and adapted to life in Japan.

Ⅰ．Introduction
Students, businesspeople, diplomats, andtourists have been leaving their native countries

has only been fairly recently that the phases, orstages, of cultural adaptation or maladjustment
in foreign countries have been studied andcompared among people traveling abroad forthe surprises, shocks, and other reactions that
their authors have experienced while traveling or
living abroad. Although it has appeared obvious

France, and a long-term employment position in
Japan. The purpose of this paper is to show which
Japanese customs have surprised him the mostfor foreign lands since the beginning of humanhistory. The journals that have been left, suchas the famous one by Marco Polo, have revealed

from these records that the kinds and degrees
of emotions that travelers and ex-patriots havefelt had undergone changes, both positive andnegative, during the course of their sojourns, it

extensive periods of time. The American authorof this paper has experienced two extended stays
overseas, a four-month short-term study abroad in

during his extended residence in Japan. It will also
explore the various stages of cultural shock andadaptation that people often experience during
study abroad and other stays in a foreign country.

受理日：2023. 1. 26

24

Ⅱ．Early contact with Japan
I had been interested in world geography,
history, and culture in general ever since I canremember, probably going back to my early
elementary school days. However, I became
increasingly interested in Japan in my first yearof high school, following the 1980 televisionmini-series set in Japan called Shogun, based on
the novel by James Clavell and starring Richard

Chamberlain and Toshiro Mifune. The setting,culture, historical background, and language were
all truly fascinating for me due to this exposure.
Upon graduating from high school in 1984, I

managed to convince my parents and two brothers
that a trip to Asia, including stops in Japan,

Taiwan, and Hong Kong, would be a wonderfulvacation before I went off to college in the autumnof that year. Although our time in Japan was
limited to less than a week, we were able to visit
Kinkakuji, Nijo Castle, the former imperial palacegrounds, and other sightseeing spots in Kyoto,as well as take a boat ride on the Sumida Riverin Tokyo. We were also able to observe the tea
ceremony and other traditional Japanese customs.
My second trip to Japan was in 1988 following
graduation from college. During my four years
in college I had met many students from aroundthe world, including Japan. These students were
either on short-term English language course
programs or longer study-abroad programs, somost of them had already returned to Japan by
the time I graduated. After deciding to take mysecond trip to Japan, a two-month stay during Julyand August, I contacted many of these new friends
and acquaintances to let them know of my plans.
Because they were living in various parts of thecountry, I was able to spend a few days in different

cities, such as Tokyo, Yokohama, Osaka, Kyoto,
Kobe, Nara, Kanazawa, Fukui, and Nagano.
During my stays with different Japanese families,
I was able to learn much more about Japaneseculture, including summer festivals and food.
Finally, after completing graduate school in

1992, I made the decision to come to Japan ona more permanent basis, leading me to apply toteach English at an English conversation schoolin Yamaguchi Prefecture. It was during my four
years there that I really began to feel that I had

almost completely adapted to life in Japan, and the
20 years that I have lived in Kurume have served
to solidify this feeling.

Ⅲ．Stages of Culture Shock
Although there is no complete agreement as
to how many stages exist during a study abroad

experience, the 5-stage model appears to be themost adhered to. Following are these five stages:
1）Honeymoon; 2）Crisis（Culture Shock）; 3）
Adjustment; 4）Mastery（Adaptation）; and 5）
Reentry（Reverse）.（See Figure 1 for Stages 1-4.
Stage 5 will be explained later.）
Degree ofadjustment

Honeymoon

Mastery
Adjustment

Culture ShockSource: Mendenhall et al.(1995)

Time

Figure 1: Stages of cultural shock

Note that Mendenhall uses “Adjustment” where otherresearches employ “Adaptation,” while he employs “Mastery”
where others use “Adjustment.” The general meaning is a
gradually increasing ability to adapt and adjust to the newculture.

1. Honeymoon
In the ‘Honeymoon’ stage, which occurs at the

beginning of one’s stay abroad, there is usuallya high level of excitement. Many things are new,and unique experiences are especially interesting.
A sense of wonder fills the air, and one attempts
to see and do as many things as possible（The
University of Adelaide, 2019）.
In my case, I believe that I began each of mythree stays in Japan with this feeling, although indifferent ways. What excited me about my first

visit was mainly the new architecture and foodthat I had never seen or tasted before. During mysecond visit, Japanese families and interactions
among Japanese friends attracted my attention.
Finally, during my third stay, the Japanese working
culture, including relationships between bosses

25

and employees as well as among co-workers,
occupied my thoughts, and this latter aspect ofJapanese culture continues for me even now.
2. Crisis（Culture Shock）

their noodles. I later learned that slurping brings
the soup into the mouth along with the noodles,
thus allowing diners to better taste their dishes. I
have tried to imitate the Japanese in this, but aside
from cold zaru udon, my lips find the soup too hot

This Crisis stage, which can occur anytime, but
usually between three and six months after arrival
in a foreign country, develops once many of theto slurp up, and so I generally eat noodles rather
quietly like Western pasta.
Pouring drinks（usually alcoholic）for each otherone’s own culture come to the fore. Comparisons
between the two cultures are made, which usuallyshow the “superiority” of one’s own culture, thus
leading to frustration, anxiety, homesickness, and,of such a gathering in order to show respect andcamaraderie. However, as most Japanese continue
this practice throughout the course of the evening,
I found it a little tedious to have to watch to see

new aspects of a culture have been absorbed
and been taken for granted, while the formerly
hidden differences between the new culture andin extreme cases, an overwhelming desire to go
back home（Al Harthi, 2020）,

In my case, I do not believe that I have everreached this “Culture Shock” stage, as the levelsof irritation and anxiety due to differences
between Japanese and American cultures havegenerally been minor for me. The reason for thisis probably because, for me, the interest valuesof these differences have affected me to a muchgreater extent than their shock values. Because ofthis, I have considered my observations of culturaldifferences as “Cultural Surprises” rather than“Culture Shocks.” Furthermore, the only nostalgia
for American culture that I have felt has been an
occasional urge to eat Mexican food, the desire tomeet my family and friends, and a wish to watch
American television dramas.

Following are some of my “Cultural Surprises”
that I have experienced while living in Japan,
broken down into the four categories of: A）Whileeating, B）In the house, C）On the street, and D）
In conversations.

at banquets and parties was another custom that
I soon encountered. I understood the reasoning
behind this custom well enough at the beginning

whose glass needed a refill. I have also been on
the receiving end, where I have waited to havemy own glass refilled, because pouring one’s own
drink is not usually done.
A third surprise involved the notion of “balanced
eating.” In Western countries, meals are usually
served as courses in a determined order, suchas salad, soup, small appetizer, main dish, anddessert. However, in Japan entire meals are
generally served on one tray, from which diners
take small bites or sips of miso soup, vegetables,
meat, rice, and pickles in a rotating manner. I
initially ate my meals here as in the West, finishing
off the miso soup before starting on the meat. The
problem was that the bowl of rice was often thelast remaining dish on my tray, which meant that I
had to eat the rice without anything accompanying

it, causing embarrassment as well as having tofollow up a delicious meat dish with relatively
tasteless rice. However, little by little I have grownaccustomed to eating meals in a balanced way, to

A. While Eating:the point where it has now become automatic.
Finally, one of the most surprising things forme to see in Japan is the consumption of seafood

shop. I found that almost all Japanese, regardlessof age or gender, slurp their noodles, which I
felt was odd because of my notion that Japaneseslices of squid that were served together with theliving animal itself, still moving its tentacles andchanging its skin color, both while its large eyes

One of the first things that I noticed aftercoming to Japan was the sound of slurping that I
heard whenever I entered an udon/soba or ramen

people were polite, discrete, and unassumingin everything that they did. In the West, eating
pasta is a quiet affair, except for perhaps young
children, who can occasionally be found slurpingsuch as fish and squid while they are still alive.
Although this can usually only be seen at highclass restaurants, I have experienced eating

could not fail to see its own body being consumed
in front of it. On another occasion, I was eatingsashimi from the body of a fish that I had believed
to be dead, when it suddenly jumped a few

26

centimeters off the dish in which it lay.
B. In the House
The custom of taking off one’s shoes atthe entrance to a house before going in is acommonsense one that keeps the house clean ofsand, dirt, and other unwanted things. Although it
was initially difficult to remember to do so, taking
off my shoes soon became quite natural. Even in
the United States, in my parents’ own home, mymother now requires all family members and close

relations to take off their shoes at the entrance tolessen the burden on her of having to clean thefloors and carpets so often.
The custom of showering before entering thebathtub was new to me. In the United States,
people choose either to take a bath or a shower.

Those choosing to bathe fill the tub, wash inside
the tub, then drain it, and the next person who
wishes to bathe must refill the tub. In Japan, on
the other hand, people first shower and rinse off
outside the bathtub to rid the body of dirt, sweat,and soap, and then enter the tub, which is not
drained until all family members have bathed.
Since everyone is clean when they enter, the wateris clean for others to use. I felt it to be a little
strange at first, but I soon came to understand thereasoning behind it.
The custom of salespeople opening the house orapartment door without ringing the bell, entering
the vestibule, and then announcing themselveswith “Gomen kudasai,” which practice, however,appears to be becoming less common these days,
is probably the Japanese custom that was the mostdifficult to get used to. For me, as well as for mostWesterners, and probably many Japanese as well,
it is impolite to enter someone’s residence before
receiving permission to do so. After experiencing
this behavior a few times, I always made sure

to lock my door, even when I was inside myapartment.
C. On the Street:
My first surprise in this category was the practiceof driving on the left side of the road. Having

come from the United States, where vehicles are
driven on the right side of the street, it took timeto get used to driving on the left side. Turning
was especially problematic, as I instinctively

headed for the right side of the road after turning.
Another difference involved riding buses. In the

United States, riders get on at the front of the bus,
pay the fare, and then get off through the reardoor, whereas, from what I have observed of busesin Japan, riders get on at the back and pay the farewhen they get off through the front door of thebus.

In addition, while in the United States cars are
permitted to turn right at red traffic lights if there
is no traffic coming from the left, in Japan it isprohibited everywhere, which took a little gettingused to.
Finally, the usage of umbrellas among Japaneseand Americans is also different. In America,
people generally dislike using umbrellas unless therain is falling heavily, and they almost never open

them when it snows. In Japan, however, even avery light drizzle or light snowfall will prompt
Japanese to open their umbrellas. It seems to me
that in the United States, freeing up the use ofboth hands for other things is more important
than avoiding getting a little wet, while in Japangetting wet is more disagreeable than keeping
their hands free.
D. In Conversations:
In the West in general, looking at the people
with whom one is speaking is natural, and thefailure to do so is considered rude and indicatesthat the listener is not interested in what the
speaker has to say. In Japan, on the other hand,looking too long at someone constitutes staring,and makes others feel uncomfortable. For me, themost difficult thing to accept concerning this is
the custom of an audience looking at their notesor documents instead of the presenter’s slides
during a presentation. From what I have observed,
although in the West presenters generally wish

to be looked at and paid attention to, in Japanlooking away from the presenter makes him/herfeel less uneasy than having so many pairs of eyes
focused on them.
How much distance between two people thatis acceptable in normal conversation is another
difference I have observed. In general, Japanese
tend to stand farther apart than Americans when
speaking. Although the relationship between
speakers affects distance, the difference between

27interlocutors of comparable relationships（e.g.
among friends or co-workers）between the two

their home countries. They have a strong sense of
belonging, no longer feeling as outsiders, and feeland personal family matters, is common to bothWestern and Japanese cultures, the number oftimes that I have heard the question, “Are you

University of Adelaide, 2019）.
Personally, I believe that I arrived at this stage
fairly quickly. Being in a working environment

cultures is noticeable.
Regarding taboo questions, although the custom
of avoiding topics such as salary, marital issues,

Christian?” was surprising. Apparently, as Japanis a secular nation that does not place much
importance on religion, this question is similar toasking one’s name or nationality. However, in theWest, where one’s having a different religion fromsomeone else could result in argumentation or
physical altercation, according to my own personal
experiences, this question is generally avoided.

3. Adjustment
Returning now to Stage 3 of the five stages ofculture shock, if a student in the study abroad
program or any other person living abroad
can overcome the culture shocks and resultant
homesickness discussed above, they can reachthe ‘Adjustment’ stage. To reach this stage, it isusually necessary to have: 1）learned enough of
the language to get by in most daily situations;
2）begun to communicate with classmates fromother countries, neighbors, city office staff, andothers; 3）made friends with whom they can talkfreely about their anxieties and frustrations; and4）ceased comparing the culture they are in with
their home culture, or at least understanding that“different” does not necessarily mean “better” or“worse”（Participate Learning, 2018）.
For my part, I found myself doing all of
the above at a fairly early phase of my stay inJapan, which may by one reason, in addition
to my personality, that I was able to limit my‘Crisis’ stage to “Cultural Surprises” and avoid
succumbing to “Culture Shocks.”

completely at home in their new environment. In
short, they have the knowledge, skills, attitudes,
and behavioral competence required to adapt（Thewhere I have been the only non-Japanese has
been a powerful stimulus. In addition, as allcorrespondence and meetings are carried out
in Japanese, I was forced early on to speak thelanguage and learn most of the kanji in common
use. That is not to say that I feel I can doeverything in Japan to the same extent in which
I can do them in the United States, but I do feelthat I have become bicultural.

5. Reentry（Reverse）
In the ‘Reentry’ stage, although the idea of“coming home” to see friends and family, goingto favorite restaurants and other places, andreturning to one’s former life is often something
many returnees look forward to, there are also a
number of unpleasant aspects of going home. The
home environment may have changed during one’s
absence. Family members and friends may have
moved to other cities or changed in other ways.
Friends may have even found other friends to be
with, and so it might be difficult to reestablish
former relationships. Newly-learned customs
are likely not needed back home. Favorite shops
may no longer be in business. As the figure below
shows, ‘Reentry’ culture shock may have similarstages to the initial culture shock stages. However,in spite of changes that may have taken place while
one was away, ‘Reentry’ culture shock usuallytransitions to the ‘Recovery’ and Adjustment’stages fairly quickly, and returnees learns to adapt

4. Mastery（Adaptation）

to their home culture in the same way that they
adapted to the culture of the country they had
just visited（McCluskey, 2020）. When I returned

themselves with very little or no trouble, such as
shopping; going to the post office, bank, or city
office; interacting with others in their community;

food, go to Japanese parties, and the like, I also
quickly came to enjoy again the things that I had
done in America before going to Japan, such as

In the ‘Mastery,’ or ‘Adaptation’ stage, thoseliving abroad no longer feel isolated or lonelyat all. They can conduct their daily activities by

and doing anything else that they are able to do into the United States for over a year following myfirst stay in Yamaguchi, I feel to personally haveexperienced a desire to eat authentic Japanesespending time with my family, seeing high school

28

friends, and enjoying ethnic restaurants that were
not available in rural Yamaguchi.

Psychological Adjustment

High

Low

Honeymoon

Honeymoon
Adjustment
RecoveryConﬂict/Culture Shock
Entry to Host culture

The author declares that he has no conflicts ofinterest.

Adjustment
RecoveryConﬂict/Culture ShockTime

Conflict of Interest Statement

Entry to Home culture

Based on Oberg(1960)and Gullahorn & Gullahorn(1963)

Figure 2: Stages of Culture Shock and Reentry
Culture ShockIV．Final Comments
Culture Shock is a naturally-occurring
phenomenon for people exposed to a new culture
and new ways of doing things, but if they canknow in advance about the likely stages thatthey will go through, they can hopefully better
prepare themselves to deal with those stages,
and in particular in overcoming the ‘Crisis’ or‘Culture Shock’ stage. In addition, when peopleof a home country like Japan meet visitors fromother countries, they can try to help them join
their home communities as much and as quickly
as possible, and thus lessen the time that thoseforeigners spend in their ‘Crisis’ stage.

References
・Al Harthi, S. (2020): Culture Shock, www.kent.
edu › globaleducation › stages-culture-shock.
・C l u s k e y, L a u r e n , C u l t u r e S h o c k St a g e s :Everything you need to know (2020): www.nowhealth.com › en › blog.

・Gullahorn, J. T., & Gullahorn, J. E. (1963): An
Extension of the U-Curve Hypothesis. Journal ofSocial Issues, 19, 33-47.

・Mendenhall, M., Black, S. (1995): The U-curveof cross-cultural adjustment.
・Oberg, K. (1960): Cultural Shock: Adjustment
to New Cultural Environments. Practical
Anthropology, os-7(4), 177-182.
・Participate Learning, The Four Stages of Culture
Shock (2018): www.participatelearning.com/
blog/the-4-stages-of.
・The University of Adelaide, 5 Stages of Culture
Shock (and How to Deal with Them (2019):
college.adelaide.edu.au/blog/5-stages-ofculture-shock-and-how-to-deal-with-them/.

30

聖マリア学院大学紀要投稿規定
（総則）
第１条

「聖マリア学院大学紀要」は、聖マリア学院大学の機関紙である。

第２条

刊行は原則として、年１回とする。

（投稿資格）
第３条  投稿論文は他の雑誌に未掲載のものに限り、また、投稿者は原則として、本学教職員、研究科生、本学修了生・卒業生に限る。ただし、本学教職員の共同研究者の場合はこの限りではない。
（倫理的配慮）第４条  本誌に掲載する論文は、人を対象とした研究においては、ヘルシンキ宣言、文部科学省・厚生労働省の研究倫理規程（「疫学研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省）」、「臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省）」、「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針（文部科学省・厚生労働省・経済産業省）」等）を遵守していることを本文中に明記する。

２

 研究倫理審査委員会の承認を得ておく必要がある。なお、場合によっては証明書の提示を求めることがある。

３

 動物実験に当たっては、「聖マリア学院大学動物実験取扱規程」に基づき、適切に研究が行われていなければ論文を受理しない。

（論文の種類）第５条  論文の種類は、総説、原著、研究報告、実践報告・事例報告、資料、その他であり、その内容は以下のとおりである。
【総説】 特 定のテーマについて多面的に内外の知識を集め、また、文献的にレビューして、当該テーマについて総合的に学問的状況を概説したもの。
【原著】 研究そのものが独創的で、新しい知見が論理的に示されているもの。
【研究報告】 内容的には原著には及ばないが、研究結果の意義が大きく、看護学における研究・教育の発展に寄与するもの。
【実践報告・事例報告】 研究結果に基づく教育・臨床等の実践報告・事例報告で、看護学における【資

研究・教育の発展に寄与するもの。
料】 研修報告、各種活動報告等をまとめたもの。

【そ の 他】 上記以外で、本誌編集委員会が適当と認めたもの。
（投稿方法）
第６条
本誌編集委員会を投稿先とする。
（執筆要項）
第７条
執筆要領については、別に定める。
（校正）
第８条

校正は初稿のみ執筆者が行う。但し内容の変更は認めない。

（掲載）
第９条

掲載料は原則として無料とする。

31（原稿の採否）第 10 条  原稿の採否は査読を経て、本誌編集委員会が決定する。原稿の受付日は、投稿申込用紙を添えた原稿の到着日とする。修正後の原稿は、委員会で採択を決定した日時を受理日とする。

（著作権）
第 １１ 条２

本誌に掲載された論文の著作権は、本学に帰属するものとする。

 本誌は、提出された論文を冊子体で刊行する以外にも二次的利用として、電子的記録媒体（DVD-ROM、USB メモリ等）への変換・送信可能化・複製・学内外への配布およびインターネッ
ト等で学内外へ公開する権利（公衆送信権、自動公衆送信権等）を専有するものとする。

付則 この規定は、平成18年度より適用する。
付則 この改正は、平成19年 1 月10日より適用する。
付則 この改正は、平成20年 2 月13日より適用する。
付則
付則
付則
付則

この改正は、平成28年 6 月 8 日より適用する。
この改正は、令和 2 年 9 月 9 日より適用する。

この改正は、令和 3 年 4 月14日より適用する。
この改正は、令和 4 年 2 月21日より適用する。

32

原稿執筆・投稿要領
1. 論文の種類【総説】 特定のテーマについて多面的に内外の知識を集め、また、文献的にレビューして、当該テーマについて総合的に学問的状況を概説したもの。
【原著】 研究そのものが独創的で、新しい知見が論理的に示されているもの。
【研究報告】 内容的には原著には及ばないが、研究結果の意義が大きく、看護学における研究・教育の発展に寄与するもの。
【実践報告・事例報告】研究結果に基づく教育・臨床等の実践報告・事例報告で、看護学における研究・教育の発展に寄与するもの。

【資料】 研修報告、各種活動報告等をまとめたもの。
【そ の 他】 上記以外で、本誌編集委員会が適当と認めたもの。

原則、以下に則り、執筆すること。図表は 1 点 400 字として換算する。
総説・原著・
研究報告
実践報告・事例報告
資料・その他

本文・文献・図表

図・表

和文抄録

英文抄録

キーワード

20,000 字以内

10 点以内400 字以内

300 語以内

5 個以内

15,000 字以内
10,000 字以内

10 点以内
5 点以内

400 字以内
400 字以内

不要
不要

5 個以内
3 個以内

2. 記載方法【本文・抄録他】
1）和文原稿は、ワードプロセッサーを用いて A4 版横書き 40 字× 30 行とする。
数字はアラビア数字を用い、アルファベットと共に半角を用いる。英文原稿は、ダブルスペースとする。
2）表題やキーワードには略語を用いない（たとえば、LG とせず長期目標とする）。ただし、略語を使用したほうが分かりやすい場合は認められる。本文中に略語を用いる場合は、一般に使われているものに限る。その場合、初出の際に省略しない語を記載し、括弧内に略語を示す。
3）第 1 ペ一ジ目は表紙とし、表題、論文の種類（原著、研究報告、総説、実践報告・事例報告、資料、その他）、著者の所属および氏名、連絡責任者の氏名、キーワード、必要別刷部数を記載する。
4）第 2 ぺ一ジ目は、目的・方法・結果・考察で構成された和文抄録とし、400 字以内で記載する。

5）第 3 ぺ一ジ目以降は、本文、文献、図・表の順に配列し、各項毎にぺ一ジを改める。図および表は、挿入箇所を指定する。

6）本文には、通しの行番号をつける。本文から文献まで、右下にページ番号を記入する。
7）原著および研究報告・総説には、文献の後に、300 語以内の英文抄録を添付する。この英文抄録は、英語表記の表題、著者全員の所属および氏名、キーワード、英文抄録の順に記載し、ダブルスペー
スで印字する。英文抄録および英語表現は、英文校閲を受けた上で投稿すること。英文論文の場合
は、和文抄録を添付する。

8）共著者を含む全ての著者が原稿に目を通したうえで、内容に同意を得てから投稿する。
9）論文の内容の一部を、既に学術集会にて発表している、あるいは修士・博士論文に加筆・修正した
場合は、その旨を「付記」として記述すること。
【倫理的配慮】1）人および動物が対象である研究は，倫理的に配慮されていることを、本文中に明記する。なお、明記する際には施設や個人が特定されないように留意する。
2）主となる研究者が所属する施設の研究倫理審査委員会の承認を得ている研究であることを本文中に明記し、記載内容としては受審施設名および承認番号を記す。なお、受審施設名を記すことで対33

象者が特定される場合には、施設名にはアルファベット等を付すこととする。
3）利害の衝突に該当する項目（研究費の出所、研究対象としている事項に関連する団体との関係等、利害関係で研究結果をゆがめる可能性があると判断されるもの）は、論文に全てを記載する。また、該当がない場合は、その旨を明記する。

【図・表・写真】
1）そのまま製版が可能な明瞭なサイズとし、原則、1 枚に１つとする。
2）図・表および写真は、図 1、表 1、写真 1 などアラビア数字で通し番号を付す。

3）本文を参照しなくとも、その図・表・写真のみで内容が分かるように工夫する。

【文献】

1）本文中の引用表記について
本文中の引用箇所には、（著者の姓 , 発行西暦年）を付け 1 名のみを記す。
例：岡本（1999a）は、・・・・・・・と主張している。
・・・については、・・・・・・が明らかになっている（岡本 , 1999b）
同一書籍から複数個所を引用した場合は、引用ページを明記する。
例：山田（2000, p.5）は、・・・と述べている。

・・・・については、・・・・が明らかになっている（山田 , 2000, pp.11-13）
2）文献リスト表記について
a. 欧文、和文を問わず著者名のアルファベット順とする。
b. 同一著者の文献が複数ある場合は、発行年の古い順とする。
c. 同一著者かつ同一発行年の文献が複数ある場合は、発行年の後にアルファベットを順に附す。
例：岡本連三（1999a）:
岡本連三（1999b）:3）文献リストの記載方法は下記の通りとする。
著者名は、3 名までは全員を記載する。4 名以上の場合は最初の 3 名を記載し、「他」あるいは外国語
文献の場合は「et al.（2021）:」を付す。
（1）雑誌の場合
著者名（発行西暦年）：論文の表題．雑誌名，号もしくは巻（号）, 最初の頁 - 最後の頁．
【例】
・水流総子，中西睦子，植田喜久子，他（1995）：臨床看護から見た日常生活行動レベルの評価．
日本看護科学学会誌，15，58-66．
・Yeo, S.A., Hayashi, R.H., Wan, Y., Rejman, et al.（1996）: Effect of gestational duration on
metabolic response to arm exercise. Bull. Osaka Pref. Coll of Nurs, 2, 1-8．

（2）単行本の場合①著者名（発行年次、西暦年数）：書名（版数  初版は省略可），出版社名，発行地．
【例】
・芝祐順（1979）：因子分析法（第 2 版），東京大学出版会，東京．

・Morse, J.M. & Field, PA.（1995）: Qualitative research methods of health professionals（2nded.）, SAGE Publications, California．

②著者名（発行年次、西暦年数）：論文の表題．編者名，書名（版数   初版は省略可），ページ数，出版
社名，発行地．
＊欧文は編集者や監修者名の前に In, 後に（Ed.）または（Eds.）を記載【例】
・迫田環，植田喜久子，田村典子，他（1993）：行動形成プログラムＡバイタルサイン・罨法．阪
本恵子編著 , 看護教育と看護実践に役立つ行動形成プログラム，28-31，廣川書店，東京．

・Spross, J. A; & Baggerly, J.（1989）: Models of advanced nursing practice. In A. B. Hamric &34

J. A. Spross（Eds.）, The clinical nurse specialist in theory and practice（2nd ed.）, 21-24, W.
B. Saunders Company, Philadelphia．
（3）訳本の場合①原著者名（原著の発行年次）：原著名．出版社名，発行地．／訳者名（翻訳書の発行年次）：翻訳の書名（版数），出版社名，発行地．
【例】
・Fawcett, J.（1989）：Analysis and evaluation of concept models of nursing（2nd ed.）．F. A.
Davis Company，Philadelphia．／小島操子監訳（1990）：看護モデルの理解
学書院，東京．

分析と評価，医②原著者名（原著の発行年次）：原著名．出版社名，発行地．／訳者名（翻訳書の発行年次）：翻訳書の書名（版数），ページ数，出版社名，発行地．
【例】
・Polit, D.F, & Hungler, B.P.（1987）：Nursing research, Principles and methods．J. B. Lippincott
Company, Philadelphia．/ 藤潤子監訳（1994）
：看護研究
東京．

原理と方法，239-256，医学書院，（4）電子文献の場合① DOI のない場合
著者名（年号）：論文の表題，掲載雑誌名，巻（号），最初の頁 - 最後の頁，URL【例】
・礒山あけみ（2015）：勤務助産師が行う父親役割獲得を促す支援とその関連要因，日本助産学会誌，29（2），230-239，https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjam/29/2/29_230/_pdf② DOI のある場合
著者名（年号）：論文の表題，掲載雑誌名，巻（号），最初の頁 - 最後の頁，doi：DOI 番号③逐次的な更新が前提となっているコンテンツの場合は、URL のあとに検索日を記載する。
【例】
・日 本看護系大学協議会（2008）：看護職の教育に関する声明，http://www.janpu.or.jp/umin/
kenkai/seimei.html，（検索日 2016 年 1 月 20 日）．
3. 提出方法
1）以下の書類を揃えて、編集委員会事務局へ提出する。
①投稿論文【正原稿（委員会保管用）1 部、副原稿（査読審査用）2 部】

副については、著者名、所属、謝辞など、個人が特定される情報を削除する。
②紀要投稿申込用紙③投稿チェックリスト➡すべてチェックを入れること

2）1）の一式を封筒に入れて、「原稿在中」と明記する。
3）編 集委員会より受理の連絡があった際は、表紙に執筆者全員の氏名を明記し、最終原稿のみを電子
データ（メール、USB、CD‐R 等）にて提出する。なお、メールに添付して提出する場合は、必ずパスワードを設定のうえ個人情報の保護および管理をおこなうこと。紙媒体での提出、その他の書類の提出は不要とする。

4. 原稿の締め切り日
 原稿の締め切り日は、9 月末日までの年 1 回とし、同日までに投稿された原稿は、当年度発刊号へ掲載すべく編集を進めることとする。

35

5. 別刷り別刷は投稿の際に必要部数を明記した場合に限り実費で印刷する。

係る費用は、特に指定のない場合、筆頭著者の教員研究費から支出する。
附則

この原稿執筆要領の改正は、平成30年 2 月27日から施行する。
この原稿執筆要領の改正は、令和 2 年 9 月 9 日から施行する。
この原稿執筆要領の改正は、令和 3 年 4 月14日から施行する。
この原稿執筆要領の改正は、令和 4 年 2 月21日から施行する。

聖マリア学院大学紀要 vol.14
令和 4 年度査読審査者（50 音順 敬称略）

浅 野 美 智 留 （聖マリア学院大学）
谷

多 江 子 （聖マリア学院大学）

鶴 田 明 美 （聖マリア学院大学）
中 村 和 代 （聖マリア学院大学）
野 口 ゆ か り （聖マリア学院大学）
秦 野

環 （聖マリア学院大学）

36

編 集 後 記聖マリア学院大学紀要第 14 巻をお届け致します。論文をご投稿くださった皆様方、査読をお引き受けくださり建設的で丁寧なご示唆など下さいました査読者の皆様方、編集に携わってくださったすべての皆様方に深く感謝申し上げます。

お陰様で研究報告 1 編、実践報告 1 編、資料 1 編を掲載することができました。関係者の皆様方の熱意に敬意を表します。

COVID-19 禍となり 3 年が経過致しました。今後も変異株の出現を考えるとウイル

スと共存しながら新しい生活様式でのより良い教育・研究・地域貢献が求められます。
引き続き教職員の皆様、卒業生の皆様、研究科在学生および修了生の皆様のご投稿をお待ち申し上げております。

本誌をご一読された皆様からのご意見などを頂戴し、研鑽を重ねることで看護学の発展に寄与できることを願っております。今後とも本学紀要へのご理解とご協力を賜りますよう、何卒よろしくお願い申し上げます。

令和4年度紀要編集委員会
編集委員：中村

和代

谷

多江子

川上

桂子

野中 岳史

野口ゆかり

聖マリア学院大学紀要

Vol . 14

発 行日 2023 年3月25日
編

集 聖マリア学院大学紀要編集委員会

発

行 学校法人 聖マリア学院

製作〠 830－8558 福岡県久留米市津福本町422☎ 0942－35－7271 （代） Fax:0942－34－9125
聖母の騎士社〠 850－0012 長崎県長崎市本河内2－2－1

ISSN 2185-0054

聖マリア学院大学紀要
二〇二三年三 月 二五日 第十四巻

Vol. 14, 2023