岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 43（№ 1）,18－21（2017）.

犬の肝膿瘍の一例

森川史人

要約

肝膿瘍は稀に発生する疾患で，症例数も少ないので明確な治療のガイドライン等はなく肝膿瘍のできる場所や基礎疾患などにより治療法は異なるようである．今回，胃拡張などの胃腸障害を発症したミニチュアダック
スを検査したところ，超音波検査で肝臓外側左葉に膿胞を認めたため，試験的開腹を行い，変性部分の遠位端1/2を切除した．病理組織検査にて化膿性壊死性肝炎と診断されたが、術後合併症も無く順調に完治した．犬の全身状態にも左右されるが、肝膿瘍に対しては可能な限り積極的に切除したほうが良い予後が得られるのではないかと考えられた．
キーワード：犬，ミニチュアダックス，肝膿瘍はじめにントロールすることである．外科切除前に検討されて肝内に何らかの原因で細菌や真菌などの病原体が侵いない場合は術後に病理学的検査や細菌培養感受性試

入・増殖し，肝組織が融解・壊死をきたした状態を肝験を行う．膿瘍が多発で外科切除が困難な場合には超膿瘍という．腹腔内の細菌感染部位に起因する化膿性音波ガイド下でのドレナージ等が補助治療となり得栓塞の結果として生じることが多い．成犬では膵臓やる．抗菌剤の投与は長期間，あるいは肝膿瘍の超音波肝胆道系の炎症に続発することが多いのに対し，子犬検査所見が消失するまで継続する［1，2］．

では臍静脈炎に起因する場合が多い．糖尿病や副腎皮質機能亢進症のような内分泌疾患を有する成犬におい症例と経過ても発症の危険性が高い．心内膜，肺，血液のような症例はミニチュアダックス，14歳，避妊メス，体重5.5

腹腔以外の部位に起こった感染が肝臓に播種され，膿㎏，体温40.2℃．

瘍を起こすこともある．肝膿瘍の犬の典型的な年齢，第０病日夕刻から食欲元気が消失しており，腹部膨性別，品種，および身体検査所見は基礎疾患によって満，吐き気もあるようだった．第１病日のレントゲンさまざまである．一般的に高齢犬に発症しやすい傾向

画像では胃拡張，肝臓の腫大が認められた（図１－１）にある［1，2］．

（図１－２）．血液検査（血液一般検査，血液生化学検

食欲不振，元気消失，および嘔吐が主訴であること

査）ではALT，ALP，CRP，CPK，LIP，TSHの上昇，が多い［1，2］．血液検査ではALPとALT以外の肝酵

Ｔ4，Gluの低下が認められた．白血球数の増加も認め

素値は参考にはならないことが示唆されている［1-4］．

られた（表１）．

最も信頼がおける検査は超音波検査であり，一つまた初診時は胃拡張等の消化器疾患を疑い点滴，抗生は複数の低エコーや無エコーの肝臓内腫瘤がみられ，剤，ラニチジン（ラニチジン テバ製薬，東京 2㎎ /腫瘤を取り囲む高エコーの縁の存在が特有の所見であ㎏ BID SC），マロピタント（セレニア錠24 ゾエティ

るが，超音波検査だけでの確定診断は困難である［1，ス 東京

2］．

（ガスサール 東和薬品 大阪 1/2錠 BID PO）等で治療

1/2錠 SID PO），ジメチルポリシロキサン

肝膿瘍の治療は，感染組織の切除，適切な抗生剤のを開始し数時間後には胃内ガスは消失し，吐き気も落

使用，支持療法，および潜在性の易感染性の状態をコち着いたようだが沈鬱状態は改善せず，食欲，元気紫波支会

けやき並木動物病院― 18 ―

図１－１ 単純Ｘ線画像右ラテラル
胃内ガスの貯留（Ａ）と肝臓の腫大（Ｂ）
図１－２ 単純Ｘ線画像ＶＤ像
胃内ガスの貯留（Ａ）と肝臓の腫大（Ｂ）
表１Glu（mg/dl）
AST （U/l）
ALT （U/l）
ALB （g/dl）
GGT （U/l）
ALP （U/l）
BUN （mg/dl）
CRE （mg/dl）
CPK （U/l）
LIP （U/l）
CRP （mg/dl）
Ｎa+ （mEq/dl）
K+（mEq/dl）
Cl－ （mEq/dl）
T4（ug/dl）
TSH （ng/dl）
RBC （×104/ul）
WBC （×102/ul）
HTHg（g/dl）

初診時から第45病日までの血液検査所見
第1病日
5989
337
2.88803
28.7
1.3
409
217
7.0＞
139
4.1
107
0.92
1.62
914
247
60
21.9

第3病日
70
114
184
3
9926
10.7
0.4
870
184
7.0＞
143
3.2
108－
－
828
238
56
19.2

第10病日
－
23
84
2.7
5
579
13.7
0.4
84－
1.1
148
3.8
113
－
－
－
－
－
－

第45病日
－
26
35
3.3
17
162
18.7
0.5
99－
0.3<
149
3.7
109－
－
788
122
58
18.6

も無い状態であった．第３病日の血液検査ではALT，した．その他の臓器は消化管を含め特に異常は認めら

ALP，CPK，CRPの上昇を認め, 白血球数も高値を示れなかった．

していた（表１）．第３病日にバリウム造影検査をし病理検査結果では出血を伴った壊死巣が肝実質内にてみたが，特に異常なく造影剤は正常に通過していた．

形成され，大量の好中球浸潤があった．腫瘍性の増殖

同時に超音波検査をした結果，肝臓に膿胞が多数形成は認められなかった．以上の病理所見から化膿性壊死しているのを確認した（図２）．そのため，第４病日性肝炎と診断された（図３）．に試験的開腹を行った．

第６病日には食欲元気が回復し，その後は順調に全術中の所見では肝臓外側左葉の遠位端の半分に嚢胞身状態は改善していった．第10病日にはCRPも1.1㎎ /が多数形成されており，同部位は変色し、表面は粗造dlまで下がり，他の値もほぼ正常値にまで落ち着いたで膨張隆起しており、一見したところ腫瘍のように見（表１）．第45病日にはすべて正常値に落ち着いた（表えた．そのため正常部位を残して遠位端の半分を切除１）．
― 19 ―

図２ 超音波画像
肝臓内に複数の嚢胞を認める（Ａ）

考

図３ 切除肝臓片のＨＥ染色出血を伴った壊死巣が肝実質内に形成されている

察

嫌気性菌は分離されなかった［4］．

今回の症例では消化器症状や胃内ガスの貯留に気を本症例においても，本来ならば細菌培養感受性試験とられ消化器疾患と考えてしまい，肝臓の病変には早を行い，投与抗生剤を決定すべきで、検査結果が出て期に気が付くことができなかった．食欲不振，元気消くるまではアミカシン，エンロフロキサシン，メトロ失，嘔吐などの一般臨床症状や，レントゲン画像でのニダゾール，グリンダマイシン等グラム陰性菌や嫌気胃内ガスの貯留，肝臓の腫大，血液生化学検査での性菌に効果のあるものを用い，その検査結果に基づいALT，ALPの増加から肝膿瘍を鑑別リストに挙げるた抗生剤を選択するべきである［1，2］．しかしながら，べきで，早期に肝臓の超音波精査が望まれた．そうす

本症例では病理検査結果が明らかになるまで肝膿瘍とれば，肝臓の摘出時に，腫瘍性の病変を疑うだけでなは考えていなかったため，細菌培養検査を行わず，通く，膿汁の有無を確認し，採取できれば膿汁の細菌培

例の肝疾患ということでオフロキサシン（ウエルメイ

養感受性試験も行うこともできた可能性がある．さらト 第一ファインケミカル 富山5 ㎎ /㎏ SID PO）とアに，超音波検査時に穿刺して膿汁を確認していれば試

ンピシリン（アモキクリア 獣医医療開発 埼玉 10 ㎎

験的開腹前に肝膿瘍の確定診断ができ，開腹前に細菌/㎏ BID PO）を選択していた．

感受性試験も行えただろうということも考えられた．
FNA（Fine Needle Aspiration

術後順調に回復していったのは肝膿瘍を完全切除し穿刺吸引細胞診）のたことと，経験的使用ではあったが，投与した抗生剤

実施には細菌の腹腔内播種の可能性もあるため，同処の効果があったのだろうと考えられる．亀田らの症例置を実施する場合には注意が必要と思われる．

では肝臓左葉の完全切除および胆嚢摘出を行った後，肝膿瘍の感染ルートとして考えられるのは１：経血低血糖，低ＡＬＢ等の術後合併症がおきたようなので管性（門脈，動脈），２：経胆道性，３：隣接臓器か［4］，犬の全身状態を観察しながら慎重に治療を進めらの感染の波及，４：肝腫瘍に伴うもの，５：糖尿病ていく必要はある．

副腎皮質機能亢進症等の内分泌疾患，６：免疫不全等

肝膿瘍の治療法としては，外科切除の他には細菌培が考えられる［1，2］．今回の症例では糖尿病は否定

養結果をもとに抗生剤を用いた化学療法であったり，できたが，多くの場合，肝膿瘍の原因を特定すること超音波ガイド下でのドレナージが考えられる［1，5］．

は困難であり，本症例でも肝膿瘍の原因を確定するこ

これらの方法では治療に１か月以上かかる可能性もあとはできなかった．

るので，犬の全身状態にも左右されるが，肝膿瘍部位

肝膿瘍の最近の総説では培養のため採取された肝病を切除できるものならば，早期に積極的に切除したほ変部位の組織から10例中９例において好気性菌が分離うが良好な予後が期待できるのではないかと推察すされている．もっとも一般的なのはグラム陰性菌である．

るがStaphylococcus spp.が２頭の犬で同定されている．

Clostridium spp.は７頭のうち４頭の膿汁から嫌気培

文献養によって分離されている［3］．亀田らの報告では［１］Richard W.Nelson C Guillermo Couto： ス モ ーEnterococcus faecium およびEscherichia coli が分離さ

ルアニマル・インターナルメディスン 第３版

れ，胆嚢からはEnterococcus faecium が分離された．

上巻，長谷川― 20 ―篤彦

辻本元監訳，第１版，

566，インターズー，東京（2005）

鈴木仁史，宇塚雄次：肝膿瘍の外科的摘出を実［２］Stephen J.Birchard Robert G Sherding：サウンダース

小動物臨床マニュアル，長谷川

施した犬の１例及びそのCT 画像所見，日獣会

篤彦

誌，68，128-133（2015）

監訳，811，文永堂出版，東京（2000）［５］Schwarz LA, Penninck DG, Leveille-Webster［３］F arrar ET, Washabau RJ, Saunders HM :C : Hepatic abscesses in 13 dogs: a review of

Hepatic abscesses in dogs: 14 cases（1982-1994）,

the ultrasonographic findings, clinical data andJ Am Vet Med Assoc, 208, 243-247（1996）

therapeutic options, Veterinary Radiology &［４］亀 田

栞，岡村泰彦，宮崎あゆみ，片山泰章，

Ultrasound, 39, 357365（1998）

アレルギー性喘息と非アレルギー性喘息における全対象群において，T.rubrum 標準化エキスによTrichophyton 感応性るスキンテスト，特異的IgE抗体測定および皮膚糸状菌用の顕微鏡評価，真菌培養を実施した．

Trichophyton sensitivity in allergic

Trichophyton エキスに対するスキンテスト陽性

and nonallergic asthma

率は，グループ1（63.1%），グループ2（46.7%），グループ4（47.1%）で高く，グループ3（4.4%），グルー

D. Mungan, S. Bavbek, Y. Peksar, G.Celik, E.Gurgey,

プ5（7.7%）で低かった．グループ1は，T.rubrum

Z. Mısırlıgil

感応率（63.1%）と重症喘息の割合（31.6%）に関（Departments of Allergy and Dermatology,して他グループよりも高値を示した．直接鏡顕でUniversity of Ankara, Ankara, Turkey）

皮膚糸状菌感染と評価された51人の患者のうち，Allergy, 56, 558-562（2001）60.8%が真菌培養陽性であった．その菌種の内訳は，T.rubrum （58.1%），T.mentagrophytes （35.5%），
喘息を誘発する吸入真菌の役割は繰り返し確認さCandida（6.4%）であった．

れてきたが，喘息と皮膚糸状菌感作の関連性および以上のデータから，患者が喘息症状やアレルギー喘息におけるTrichophyton アレルギーの因果的役症状を示すかどうかに関わらず，皮膚糸状菌感染の割についての報告はほとんどない．本研究では，白存在はTrichophyton に対する即時型反応において癬症を併発しているアレルギー性喘息・非アレル重要な決定因子であると示唆された．本研究では非ギー性喘息を持った患者の中でTrichophyton 感応アレルギー性喘息の患者群で重症喘息の割合が高性の存在を調査することと，Trichophyton 感応性

く，大部分がTrichophyton エキスに対するスキンを決定づけるファクターを評価するため複数の患者テストで陽性を示した．したがって，重症，内因性群での状況を比較することを目的とした．

喘息を持つ患者は皮膚糸状菌感染の徴候を評価すべ

合計86人（女性55人，男性31人），年齢38.6±11.1

きであり，Trichophyton を含めた皮膚糸状菌抗原

歳の患者を以下の5グループに分類した : 1）非アレに対する即時型反応を検査すべきである．

ルギー性喘息＋白癬症（n=19）2）アレルギー性喘（高橋玲，岩手大学農学部共同獣医学科

息＋白癬症（n=15）3）白癬症なしの喘息（n=22）

衛生学研究室）4）喘息なしの白癬症（n=17）5）健常者（n=13）― 21 ―

獣医公衆