岩獣会報（Iwate Vet.）,Vol. 48（№ 1）, 21 － 23（2022）.

臨床レポート重度の食道梗塞に対し食道切開術を実施した乳用育成牛の 1 症例

千葉恵樹 1），田村倫也 2），清水宏彰 1），川向俊之 1），万代一翔 1）

はじめに
牛の食道梗塞は，もみ殻などの先鋭物，ヘイキューブ，根菜やリンゴなどの固形物の嚥下により発生する［1］．食道梗塞の内科的治療法には梗塞部位によって，食道探子による梗塞物の推送，口腔内への取り出しあるいは破砕がある［2］．これらの処置による梗塞解除が不可能な場合は，外科的治療として食道切開術が実施されるが［1, 3］，術後合併症を発症しやすく予後不良となる場合が多い［2-4］．その理由として，食道は
図1

漿膜で覆われる腸管と異なり，外膜で覆われているた頸部食道内梗塞物のエコー像め癒合し難く，唾液の漏出による術部感染を引き起こすことが挙げられる［5］．また，術後に厳密な絶飲絶経口的な棒による推送を試みたが解除不可能であった食を行っても , 牛の特性として多量の唾液を分泌するため，食道切開術を実施した．

こと，反芻による慢性刺激が食道に加わることが癒合

術前にセファゾリン（セファゾリン注「フジタ」Ⓡ ,不全の誘因となる［4］．さらに，発生から長時間経過フジタ製薬）10 mg/kg を静脈内投与した後，キシしたものは梗塞物により食道粘膜が壊死し，予後が悪

ラジン 0.3 mg/kg およびブトルファノール（ベトルいとされている［1］．そのため，牛における食道切開

ファール Ⓡ 5 mg，Meiji Seika ファルマ）0.1 mg/kg

術の実施報告は少ない．しかし今回，食道梗塞を発症の静脈内投与による鎮静・鎮痛処置，塩酸プロカインしたホルスタイン種育成牛に対し，従来と異なる縫合（動物用塩プロ注「KS」，共立製薬）15 mL による局法を用いた食道切開術を試み，経過良好となったため

所浸潤麻酔を行った．右側横臥保定にて皮膚を長軸方報告する．

向に約 15 cm 切開した後，胸骨頭筋下顎部を鈍性に剥離し，胸骨頭筋乳突部を鋭性に切開した．続いて，症例概要および手術方法

食道を長軸方向に約 5 cm 切開し，梗塞物を除去した．

ホルスタイン種，雌，13ヶ月齢．初診前日に脱走し，梗塞物は水分を失って圧縮された乾草と敷料のおが屑

その後食欲不振と流涎が続くとの稟告で往診した．初であった（図 2-1，-2）．食道切開部は短軸方向にモ診（第 1 病日）時は泡沫性流涎，軽度の第一胃鼓脹をノフィラメント合成吸収糸（USP2-0 バイオシン，コ示し，頸部食道に硬結した梗塞物を触知した．エコーヴィディエンジャパン）で連続アルベルト - カッシン

検査の結果，梗塞物は 15 × 4 cm の楕円形であった

グ 2 層内反縫合した．1 層目と 2 層目は連続的に縫合Ⓡ（図 1）．キシラジン（セラクタール 2% 注射液，エラし，折り返してきた 2 層目最後の結節は，1 層目の縫コンジャパン）による鎮静下で経鼻カテーテルおよび合開始時の結紮断端と食道の外側で結紮した．縫合部

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図 2-1

食道内より梗塞物を除去する様子

図 2-2

除去した梗塞物の一部：矢印；20㎝長の乾草，矢頭；敷料のおが屑

はセファゾリン 1 g を添加した滅菌生理食塩水にて洗食欲あり発育もよく経過良好であった．同日実施した

浄し，胸骨頭筋乳突部と皮下をそれぞれモノフィラメ

内視鏡検査の結果，食道粘膜の瘢痕化など異常は見ら

ント合成吸収糸（USP0 バイオシン）で単純連続縫合れなかった（図 3）．

した．再び前述のセファゾリン添加生理食塩水にて洗浄した後，皮膚をマルチフィラメント合成吸収糸考察（USP2 バイクリル，エチコン）で皮内縫合した．

本症例では梗塞発生から発見までが早く，迅速に処置を開始し食道切開術適応と判断したことで，食道粘術後経過膜が壊死することなく保存され，良好な術後経過が得

術後は絶食を指示し，自由飲水とした．第 2 病日はられたと考えられる．

腹囲正常となり，少量の軟便を排泄し，飼料に興味を食道の縫合は，唾液の漏出による炎症を防ぐため主示したため，絶食継続とプロピレングリコール製剤に二重縫合が実施されており，1 層目（粘膜層のみま（ネオルノーゲン，共立製薬）の経口投与（250 mL/たは全層）を吸収糸または非吸収糸を用いて単純連回を 2 回 / 日）を指示した．第 3 病日からは食欲も再続または単結節縫合し，2 層目（筋層のみ）を吸収糸現したため細断した乾草を給餌し，第 4 病日からは柔で単結節またはランベール縫合すると報告されていらかいデントコーンサイレージも加えた．第 5 病日にる［5-8］．本症例ではモノフィラメント合成吸収糸では食欲が更に増加したため，以後，1 週間程度の給餌

連続アルベルト - カッシング 2 層内反縫合した．モノ制限と経過観察を指示した．なお，第 2～5 病日までフィラメント合成吸収糸を使用したことにより，縫合セファゾリン 5 mg/kg を 1 日 1 回静脈内または筋肉糸による術部感染を防ぐことができたと推察された．

内投与した．その後往診依頼は無く，第 65 病日には汚染のため 2 期癒合となりそうな場合は，排液管を食道壁の外側に沿って挿入し，皮膚切開創の後方に出す方法もあるが［5, 6］，本症例ではメスによる切開創の他には食道壁の穿孔などは見られず，滅菌操作も行っていたことから不要と判断し実施しなかった．
また，長軸方向に切開した食道を短軸方向に縫合したことが，採食および反芻による食道への刺激を最小限に抑え，癒合不全を防いだと考えられた．この縫合法は，管腔の内径を保つことが可能であり，腸管狭窄の予防処置としてしばしば用いられるが［9］，本症例ではこれを食道に応用した．
絶食は術後 48 時間とする症例が多く［5-8］，その後 3 日程度すり潰した飼料か細断した飼料の給餌が推

図3

第 65 病日の食道内内視鏡検査像奨されている［6］．本症例でも 48 時間絶食した後，― 22 ―

液体飼料を第 2 病日から給餌し，その後 10 日程度か

［2］一條俊浩，大谷夏輝，菅悠紀：黒毛和種子牛でけて徐々に給餌制限を緩和した．術後 2 日間は栄養点発生したもみ殻による食道梗塞の 1 例，産業動物滴した報告［5, 8］があるが，手間や治療費を抑える

臨床医学雑誌，8, 231-233（2017）という観点からも，液体飼料の給餌は有効であると考［3］高梨えられた．また，術後 6 時間［3］または 48 時間［5］進：牛の食道梗塞の外科的療法，日獣会誌，

13, 115（1960）

は絶飲とした報告もあるが，本症例では自由飲水させ［4］鈴木直人，樋口貞行，角田元成他：牛の食道梗塞ても予後に影響せず，術後の絶飲は必須ではない可能

における食道切開術の変法，東北家畜臨床研誌，性が示された．以上より，このような給餌制限が術部への刺激と唾液の分泌を抑制し，食道の癒合不全を抑15, 5-8（1992）［5］Susan L. Fubini and Anhtony P. Pease：Esophagealえることができたと考えられた．

Surgery，Farm Animal Surgery，Susan L. Fubiniand Norm G. Ducharme ed，Second Edition, 237-

まとめ

243, Elsevier, St. Louis（2017）

食道切開術を実施した牛は予後不良となること多い［6］A. Daivid Weaver, Guy St Jean and Adrianが，縫合方法や術後管理の工夫により，術後合併症のSteiner：食道梗塞，牛の外科マニュアル，田口発生を抑えられる可能性が示された．食道梗塞治療の清他訳，第 2 版，100-101，チクサン出版社，東最終手段となる食道切開術の治癒率向上のためにも，本症例で用いた術式を同様の症例に応用し，知見を重京（2014）［7］三角一浩，上村利也，藤木

ねていきたい．

誠：子馬の食道狭窄の食道筋 / 食道切開術による治験例，日獣会誌，
50, 147-149（1997）

参考文献

［8］岩倉

［1］渡辺大作：食道疾患，獣医内科学大動物編，日本獣医内科学アカデミー編，第 2 版，94-95，文英啓：牛の食道梗塞切開術治験例，日獣会誌，

8, 127（1955）［9］原堂出版，東京（2015）

茂雄：幽門形成術，獣医外科手術，竹内他編，181-184，講談社，東京（2000）― 23 ―啓