SPECIAL FEATURE

ダイビング中に息切れを感じたことはありませんか ?

浸漬性肺水腫を考える
しはいん

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せしいゅ

ダイビング中に息切れを感じたことはありますか ?
息切れにはさまざまな要因がありますが、その1つとして「浸漬性肺水腫」という比較的新しい疾患概念が報告されています。
たくさんのダイバーに正しく認識してもらうため、基礎知識から対処・予防策までを、亀田総合病院の鈴木信哉先生にご寄稿いただきました。

PROFILE

鈴木信哉 先生

COLUMN

浸漬性肺水腫と浸水性肺水腫

元・海上自衛隊医官。最先「浸水性肺水腫」と一部の関係者に呼ばれている病態、Immersion Pulmonary Edema

端の潜水医学に精通してい（IPE）
はまだ用語が定められておりません。本特集においては、水の中に体を沈めるこる。現在は、亀田総合病院
救命救急科部長・高気圧酸素治療室室長、日本高気圧とがこの病態を作る基本的な原因となっていることと、「immersion」の和訳が「浸水」ではなく「浸漬」であることから、この病態名を「浸漬性肺水腫」としております。

環境・潜水医学会理事

Alert Diver Monthly

ダン・ジャパン会報 Vol.29 2019 NOVEMBER 令和元年11月29日発行

SPECIAL FEATURE

浸漬 性 肺水 腫を考える

01
浸漬性肺水腫とはCHAPTER

浸漬性肺水腫は新しい疾患概念
正しく理解することが必要

なぜ息切れが出てくるのか ?
水中の環境が肺へ与える影響

はじめに、あるダイバーを例にとって、浸漬性肺水腫につい浸漬性肺水腫の呼吸困難は、肺からうまく酸素を取り込むてお話したいと思います。

ことができなくなることによる症状ですが、理解には「肺の呼健康診断では血圧高めを指摘されていますが、日常生活で吸」という生理を知ったうえで、「ダイビング環境が肺へ与えるストレス（図1）」を考えるとわかりやすいと思います。

は気にせず生活しているラーメン好きの中年ダイバー。誘われて久しぶりにダイビングに出かけ、潜る前に少しだけ泳いだと肺では酸素を血液に取り込んで、二酸化炭素を排出するところ、なんとなく息が続かないように感じました。
「このところいうガス交換を行います。約5億個の肺胞は内腔径が1/3㎜ぐの運動不足とウエットスーツがきついせいかな?」と思いつつ潜らいで、その周りを毛細血管が網目状に取り囲んでガス交換り始めますが、ダイビングの中ごろから息が切れ始めました。

が行われます。肺胞の表面積は50 ～ 100㎡にもなり、その半みんなに追いつくのがやっとで、残圧計を見ると潜り慣れた分以上は0.2 ～ 0.3マイクロメートル（μm）という極めて薄い膜（肺胞 - 毛細血管関門）でできています（図2）。

深度や時間のわりには、エアが残り少なくなっているのに気づいて浮上を開始。浮上前の安全停止では、レギュレーター

肺胞腔側には肺胞上皮細胞、毛細血管側には血管内皮からのエアが全然足りなく感じられ、バディのオクトパスをも細胞があり、その間が間質と呼ばれる部分となっていて容易にらって吸おうとするもエアがほとんど来ないという状態に。浮水分が移動しやすい構造になっています。肺に吸い込まれた

上した後もさらに息切れが強くなり、込み上げる咳と一緒に出空気中の酸素は、その薄い膜を肺胞腔側と毛細血管側の酸た んる痰はピンク色をしていて血の味がします。
インストラクターから酸素吸入を勧められ、吸うと少しは楽になるような感じはあるけれ
ど息切れは収まりそうにないので、近くの■図1 ダイビング環境と肺へのストレス

肺毛細血管
内圧上昇

遊泳／潮流
運動負荷

心的負荷
パニック／過換気

気道内圧変動病院に救急で診てもらうことになりました。
これは「 浸 漬 性 肺 水 腫 ＝ Immersion
Pulmonary Edema（IPE）」と言われるもので、レギュレーター
抵抗／口呼吸／海水吸入
静水圧差（調整器・呼吸袋）

スーツ
拘束／換気制限

水泳やダイビング中に発症すると呼吸困難になる疾患の一例です。
浸漬性肺水腫は、1981年から報告され潜水呼吸ガス
高分圧酸素／高密度（気道抵抗・乱流）
乾燥／低温／有害物・アレルゲン混入

浸漬／低水温肺循環血液量増加

毛細血管
内皮刺激

始めた比較的新しい疾患概念でまだあまり素潜り
横隔膜の攣縮
パッキング
減圧
気泡発生

知られておらず、正しい理解がされていません。その頻度は、取り扱う対象や水泳・潜■図2 肺における酸素の取り組み

水方法、環境条件などによって報告ごとに肺胞上皮細胞かなり大きなばらつきがありますが、ダイビング環境では意外と出会うことが多い疾患

肺胞−毛細血管関門0.2〜0.3μmです。起きやすい条件や誘因をよく理解し酸素ておくことが発症の予防になり、早期対応

拡散

毛細血管

赤血球
毛細血管
内皮細胞することで大事に至らずに済むことができるでしょう。

肺胞腔

間質

けっしょう

血漿1μm

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肺は酸素を取り込み二酸化炭素を出すガス交換の場所

肺胞腔

0.1 〜 0.3㎜

肺胞-毛細血管関門内の極めて薄い膜を通して酸素が分圧差により拡散して気腔から血液に取り込まれる

ダン・ジャパン会報 Vol.29 2019 NOVEMBER 令和元年11月29日発行

SPECIAL FEATUREという生理現象が起きやすいという特性を■図3 浸漬による肺への影響
肺胞上皮細胞血液のシフト

肺胞−毛細血管関門厚くなる

間質

毛細血管

赤血球

酸素

肺にシフトした血液により毛細血管内圧上昇

毛細血管内皮細胞

肺胞腔

血漿

肺胞腔

四肢末梢
↓
肺・心臓

毛細血管内皮細胞が過伸展

血漿成分が間質へ出て、肺胞−毛細血管関門が厚くなり、酸素の拡散が制限され低酸素へ持っています。
では、なぜダイビング中はこのような現象が起きやすいのでしょうか ?

ダイビングが肺へもたらすさまざまなストレスとは ?
ダイビングではさまざまなストレスが肺にかかってきますが、人は水に浸かること（浸漬）により手足の血液が体の中心に移動して心 臓や肺がうっ血するという、 生■図4 浸漬による肺への影響を増強あるいは発症のきっかけとなるもの
肺胞上皮細胞肺胞腔

間質

毛細血管増悪因子

理的な特性を持っています。肺にシフトし冷水環境た血液により毛細血管内圧が上昇し、内過大な運動

皮 細 胞を圧 迫 伸 展させ、 血 液中の水 分気道が陰圧（静水圧差・横隔膜痙攣）

肺胞−毛細血管関門

心疾患（心房細動・高血圧・β遮断薬）
毛細血管
内皮細胞

赤血球
肺胞−毛細血管関門の破綻
血漿が間質に出てくると肺水腫 ※ 1という状態になります（図3）。
こうなると、肺胞-毛細血管関門が厚く肺胞腔

肺胞ｰ毛細血管関門が破綻し血球・血漿が肺胞腔内へ漏出
血液中の低酸素が悪化
喀痰多く、血痰もでるなってきて酸素が通りにくくなり、程度が進めば、血液に必要な酸素が届かなくなります。間質に溢れた水分は血管周囲のみならず気道周囲にも及ぶため、気道内腔が 狭くなって呼 吸しづらくなります。さか く さ素分圧の較差で移動する、すなわち拡散現象によって通過しらには水分が肺胞腔内まで浸みだすので酸素を取り込むます。この拡散による酸素の移動は、その膜の面積に比例し、面積が減少し、血液中の酸素がより少なくなります。

厚さに反比例します。

体を水に浸けるだけで肺がうっ血するので、この状態を息苦しいと感じて呼吸が荒くなるのは、はじめは二酸化炭増強させるような因子が加わると、体に必要な酸素が足り素が体に溜まることによりますが、酸素がうまく体に取り込めなくなって症状が出てくる、すなわち浸漬性肺水腫を発症なくなるとその苦しさは急に強くなります。その酸素取り込みすることになります。浸漬による肺への影響を増強させるも障害は、肺胞 - 毛細血管関門というごく薄い膜が厚くなってのとして、冷水環境や水中での過大な運動、気道内の圧しまったときや、有効面積が少なくなったときに起きてきます。

力が外部の圧力よりも低い状態（陰圧）になること、心機能ダイビングを行う水中環境は、膜が厚くなり面積も減少するが低下、あるいは亢進した状態などがあります（図4）。
※1 肺水腫＝肺に水が溜まった状態

COLUMN

冷水はうっ血を増強させる
冷たい水の中では、体の末梢血管が収縮しやすくなり心臓・肺への血液移動をより強め、毛細質への水分の移動が助長され、間質はより厚くなり酸素がさらに通れなくなります。

血管内圧をより高めることになります。また、末梢冷水の中で長い距離を泳ぐ遠泳訓練では、海血管が収縮していることにより、心臓から血液を軍の元気な若い人でも約4人に1人という高確率押し出す力が余計に必要になり、肺の毛細血管で息切れを起こし、中には血痰が見られたというへ心臓から逆圧がかかり毛細血管内圧をより高報告もあります。また、発症した経験がある人はめるようになります。毛細血管内圧が上がると間再発しやすいという特徴があるようです。

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浸漬 性 肺水 腫を考える

02
浸漬性肺水腫を誘発させる要因
CHAPTER- 毛細血管関門が過伸展している状態において、さらにストレスが加わるとどうなるのでしょうか ? 肺胞 - 毛細血管関門自体が破綻すると、堤防が決壊するごとく赤血球を含む血液成分が肺胞腔へ押し出され、血痰が出てくる

素 潜 りの 潜 水 事 故 は浸漬により毛細血管内圧が高まり、肺胞

素 潜 り が 慣 れた 頃に 起 き る という

特 徴 を 持っていま す運動が関門破綻のきっかけ ?
高度な運動負荷で血痰もようになります（図4）。こうなると肺胞 - 毛細血管関門では酸素の拡散距離が長くなり、かつ拡散面積が小さくなるために、たちまち血液中に酸素を取り込めなくなるようになります。
サラブレッドの競走馬がトップスピードの疾走で血を吐く変危険です。素潜り直前に息を大きく吸ったり吐いたり過換ように、トップアスリートも競技直後に血の味がする痰を吐気して潜ると、体の中の二酸化炭素分圧を低くすることがでくことがあります。高度の運動負荷がかかったときに心臓収きるため、二酸化炭素が溜まってくるまで息をこらえることが縮の高まりで高血圧となって、肺の毛細血管内圧が高度とできるようになります。しかし、息こらえ時間が長くなるに伴なり、肺胞 - 毛細血管関門が破綻してしまいます。水中でい体は著しい低酸素状態となり横隔膜の痙攣を起こしやすはベースとして毛細血管内圧が高い状態となるため、潮流なくなるため、特に注意を要します。

どで負荷が大きくなると容易に破綻して血痰が出やすくなり、また、素潜りの終わりの浮上中には環境圧の低下に従い、水面に近くなるほど肺胞腔内の酸素分圧が急に低下して意息切れがひどくなります。

識が消失してしまいます。素潜り前の過換気はしてはいけな

気道内陰圧も発症に関与
素潜り慣れには要注意

い手技です。さらに、素潜りを何回か続けていると二酸化炭素が体に蓄積することに慣れてしまって、長く潜れるようになりますが、その分だけ体は強い低酸素状態になりますので、水泳をしている際には、頭が水面よりも出て胸部が水面下にあるため、肺胞内の気圧はその静水圧差分だけ陰圧に素潜りの潜水事故は素潜りが慣れた頃に起きるという特徴を持っています。

なります。長時間の水泳をする場合、運動が加味されて肺毛細血管内圧が高い状態が維持され、間質に水が溜まった結果息切れしてきます。
ダイビングの際には、通常のダイビング器材（オープンサー

中高年の心疾患に要注意
高血圧の人は医師に相談をキット）ではレギュレーターと肺、リブリーザー器材では呼吸健康な人の場合、水中では生理的な範囲で心臓と肺が袋と肺の深度差により肺内が陰圧となり、ダイビング中徐々うっ血していますので、心臓に血液を溜めやすい疾患や心機に肺水腫が進行します。

能が落ちている、あるいは心機能を抑える薬を飲んでいると、素潜りの場合、突然血を吐くような事態に陥る場合があ

肺のうっ血が強くなり発症しやすくなります。具体的には、心ります。これは、浸漬による血液のシフトで肺毛細血管内圧臓の収縮が一定せず心臓に血液が溜まりやすい心房細動、が高まっているときに、素潜り中の低酸素が高度になると横心臓の収縮を抑えて高血圧を治療するベータ遮断薬の内服

け い れ ん隔膜が痙攣を起こすことがあります。そうすると気道内が急が該当します。に強い陰圧となり、肺胞 - 毛細血管関門が破綻して肺胞腔心房細動は、加齢とともに発症リスクが高まる不整脈の内に一気に出血して、突然発症します。無理な素潜りは大一つです。心房細動は心房内から血液をうまく送り出せず、Alert Diver Monthly

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うっ血が助長されます。最初は発作的に心房細動となって薬、あるいは肺動脈性肺高血圧の治療に用いる内服薬がいたものが、放っておくと持続性の心房細動になることが多浸漬性肺水腫を防ぐ効果があるとも言われますが、検討例いので早い段階での治療が必要と言われています。

はまだ少ないため、ダイビングの可否については主治医によ普段の生活でめまいや動悸、あるいは胸の不快感を時にく相談する必要があります。

感じる方は心房細動の可能性を考えなければなりませんが、症状として自覚しない場合も多く、中高年の方で久しぶりにダイビングを再開する場合は健康診断を受けることをおすすめします。

「たこつぼ心筋症」は浸漬性肺水腫と関連がある

高血圧はもっともありふれた心疾患ですが、浸漬性肺水突然胸痛や息切れなどの症状で発症して心臓局所（先端）腫との関連が指摘されています。高血圧の方は浸漬性肺水の収縮低下が見られる「たこつぼ心筋症」という疾患があり腫になりやすく、繰り返し起こす傾向があります。前述通り、ます。この疾患は、中年以降の閉経後の女性に見られやす

肺水腫は冷水中で発症しやすいのですが、高血圧の方は暖い傾向がありますが、浸漬性肺水腫との関連性が指摘されかい水中でも発症する可能性があると報告されています。トており、浸漬性肺水腫のストレスが原因とも言われています。

ライアスロン競技においても、浸漬性肺水腫が起きることがここで、心房細動という心疾患を最近指摘され、心機能報告されており、その場合の危険因子は女性であることと高を抑えるβ遮断薬も処方されている閉経後の女性ダイバー

血圧が挙げられています。の典型例を紹介します。その女性は、エントリーしたら、い高血圧がある場合、ダイビングはおすすめできません。高つもよりエア消費が多くなり息切れが出てきてしまいました。

血圧の治療薬として血管収縮反応を抑えるカルシウム拮抗

浮上を開始するものの , 安全停止の深度付近でさらに息切れが悪化し、自分のレギュレーターからエアが来ていないと感じ慌ててバディのオクトパスをもらっ■図5 肺過膨張症候群

肺胞腔が過膨張て呼吸を再開しようとするも、呼吸が思うように毛細血管

浸漬性肺水腫による低酸素／（心理的不安定）

間質
赤血球できずに焦燥感が募り水面に浮上。やっとの思いでボートに引き上げられても、さらに息苦しい状態となり、まもなく突然の胸痛に襲われ意識が水中での過換気、急浮上なくなりました。これは、浸漬性肺水腫による一連の強いストレスが原因となり、たこつぼ心筋症

気道内が陽圧になり肺胞腔が過膨張
肺胞-毛細血管関門が破綻

毛細血管内皮細胞

空気

肺胞腔が過膨張

血漿

うまく収縮していないため、心筋自体に必要な酸素を供給できなくなり、いわゆる急性冠不全の状態となります。高濃度酸素マスク（リザーバー付

肺胞上皮細胞

肺胞腔

間質

毛細血管

空気の接触により血管内皮細胞が刺激をうけ、好中球といわれる白血球が接着して炎症を起こす顆粒を放出

放出された
顆粒
赤血球

肺胞−毛細血管関門破綻

たこつぼ心筋症になると、浸漬性肺水腫で高度の低酸素血症状態になっているうえに、心臓が毛細血管内に空気が入り●動脈ガス塞栓症へ●血管内皮細胞を刺激■図6 毛細血管へ空気流入後の状態

間質に炎症が波及して厚くなり酸素取り込みが阻害

好中球が発症したものと考えられます。

きマスク）による酸素吸入がなければ、意識がなくなり命を失う危険性が高まります。

動脈ガス塞栓症を伴う可能性も早期の再圧治療も検討

毛細血管内皮細胞
低酸素血症が進行・遷延

血漿
毛細血管に流入した空気は心臓へ送られ動脈から体組織へ。
破綻した肺胞ー毛細血管関門から血液成分が肺胞腔内へ→血痰

浸漬性肺水腫の状態は水中で過換気となりやすいこと、浮上に伴い呼吸困難感がつのることから、気道内圧が変動しやすく、浮上速度も大きくなりがちであるため、気道内の圧力が外部よりも高い状態（陽圧）になります。いわゆる肺過膨張症

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候群となりやすく（図5）、毛細血

浸漬 性 肺水 腫を考える■図7 肺型減圧症（チョークス）による低酸素血症

管内に空 気が 入り動 脈ガス塞

肺胞上皮細胞肺胞腔栓症を起こしてしまいます。その肺胞上皮細胞毛細血管間質

肺胞腔

毛細血管

間質

ためダイビング直後の意識障害
赤血球については浸漬性肺水腫による赤血球ものなのか、あるいは動脈ガス毛細血管内皮細胞塞栓症を起こしているためなの好中球かわからないことがあります。
気泡

浸漬性肺水腫の場合は酸素

毛細血管内皮細胞

肺胞腔

肺胞腔

投 与により意 識 障 害が 速やかに回復することが多いので、ある程度の区別はできそうですが、減圧により体の末梢組織で発生した気泡は、静脈を介して肺に集まり内皮細胞に接触して刺激する。

好中球が付着して脱顆粒し、引き起こされた炎症により酸素が取り込めず、低酸素血症となる。

動脈ガス塞栓症があった場合にはいったん良くなったあとに再増悪することがあります。この通って肺に集まってきて発症するものです。しかし、気泡であため実際には区別がつかなくても緊急の再圧治療を行うこるため肺の血管内に留まることは考えられませんので、血栓とが推奨されます。

による肺塞栓症と病態は大きく異なります。

肺の毛細血管内皮細胞は、浸漬に加えて肺過膨張による最近の研究によると、空気が毛細血管の内皮細胞に接触過伸展のストレスを受けていますが、この状態で空気に接触することが炎症を引き起こすきっかけとなることがわかってきすることで内皮細胞は刺激を受け、好中球と呼ばれる白血球ています。刺激を受けた内皮細胞は好中球を呼び寄せ接着を呼びこみ付着させる物質を出すようになります。好中球からが起こり、放出された顆粒により周囲に炎症を引き起こしては強い炎症を引き起こす顆粒が放出されて内皮細胞から間低酸素血症となります（図7）。

質へと炎症が広がります（図6）。間質は厚くなりガス交換機

肺型減圧症では酸素による再圧治療の効果が現れ、治能が悪くなり、低酸素血症は進行して治りにくくなります。

療直後から低酸素血症が改善します。一方、浸漬性肺水腫

また、動脈を介して体の末梢組織に送られた空気はそこの低酸素血症は通常の酸素投与により、ひと晩過ぎると良の内皮細胞を刺激して炎症を起こすようになります。この過くなるのが普通です。しかし、時には低酸素血症が続くこと程は、空気が内皮細胞に接触してから1 ～ 2時間で進むたがあります。こういった場合に肺型減圧症が疑われ、再圧治め、酸素を使用した再圧治療はできるだけ早く行うべきで療が行われることで治療によく反応する症例があります。肺す。この炎症を引き起こす過程については、高気圧酸素で抑型減圧症と治療的診断することも可能ですが、果たしてそれえる効果があるものの、大気圧下の高濃度酸素では効果がでいいのでしょうか ?
浸漬性肺水腫では肺毛細血管内圧の上昇による毛細血期待できないことが確認されています。
従って、肺過膨張症候群が疑われるような水中での過換管壁へのストレスで内皮細胞が刺激を受けており、好中球気や浮上速度が大きくなるダイビングであった場合には、そを介した炎症が起きる可能性を考えてもいいのではと思いまの後遅れてできあがる炎症を抑えるため、高気圧酸素治療す。つまり、浸漬性肺水腫にも減圧症と同様の炎症が起きが必要かどうか、潜水医学が専門の医師に相談されることている可能性があるということです。
実際に、潜水深度と滞底時間からあまり窒素ガスが溶けをおすすめします。

込んでおらず気泡が多量に出ているとは考えられない症例、肺型減圧症と浸漬性肺水腫は再圧治療が有効かすなわち肺型減圧症は考えにくく、低酸素血症と胸部 X 線検査で肺水腫所見があり浸漬性肺水腫を強く疑う症例でも、酸素による再圧治療を行うと、低酸素血症が短時間で良く肺型減圧症（チョークス）は、ダイビング後に息切れとしてなるものがあります。もしかしたら、肺型減圧症も浸漬性肺発症するため、浸漬性肺水腫に似ています。肺型減圧症の水腫も肺毛細血管内皮細胞障害としてひとくくりの疾患群、報告症例が少ないですが、静脈性空気塞栓として考えられすなわち高気圧酸素治療が効くものとして扱っていいのかもていて、減圧により体の末梢組織で発生した気泡が静脈をしれません。

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03
予防と対処
CHAPTER

血圧が高いときはダイビングの中止を決断することも求められる
血圧異常は健康診断で指摘されやすい項目
なので、「また今年も指摘された」と放置するのではなく、しっかり受診して、減塩など食生活■図8 ダイビングにおける浸漬性肺水腫の特徴

体が水に浸かってから肺がうっ血して息切れしやすくなる

水中の深度に依存して吸入空気内の酸素分圧が上昇するため息切れ症状は隠れやすい

エアの消費が多くなるから血圧コントロールについて医師の指導を受けることが必要です。また、ダイビング前の自己チェックとして40歳以上の中高年のダイバーは浮上時は吸入気酸素分圧が下がるため低酸素血症が増悪して息切れが顕著となる

血圧測定を励行し、血圧が高いときはダイビングを中止する決断も求められます。
最高血圧が150mmHgを超えているようであれ高確率で再発が起きている

ば、その日のダイビングは中止しましょう。また、前日の不摂生の結果、アルコールや塩分の取り過ぎで体にむくみがあったり、睡眠不足や疲労で心臓にトラブルを起こしやすい状態を作らないということ慮に入れなければならないので、多くも少なくもない適切なは言うまでもありません。

水分摂取が重要です。

震えと締め付けは要注意
無理せずドライスーツ着用を

浸漬性肺気腫の特徴を理解し発症を早期にキャッチする

前述通り、水温が低いと発症しやすくなるため、中高年ダイバーや血圧が高くなりやすい方は、暖かい海でのダイビン

ダイビングにおいて「浸漬性肺気腫が起きている?」と気がつくためのポイントをまとめます（図8）。

グをおすすめします。水面近くは適温でも、深くなると急にまず、エントリー時です。浸漬性肺水腫になると水に浸冷たくなる場合がありますので、事前の情報収集は大事でかってから肺がうっ血し酸素が取り込みにくくなるため、ダイす。また、ダイビング中に寒いと感じたら中止しましょう。

ビング前は特に不調を感じなかったものが、水に入って少しダイビングでは、震えなどが出る前に体の中心温度が低泳いだだけでも息切れを自覚するようになります。そのような下するので、早めに判断しなければなりません。ウエットスー

場合は、浸漬性肺水腫ではないかと疑いましょう。この息切ツの場合、ネオプレーンは厚いほど保温効果がありますが、れですが、吸入している空気中の酸素分圧は潜降すると高くその分動きに制限が出て運動量が増えるというデメリットがなるため、息切れ症状が隠れやすくなります。つまり、水面あります。また、深くなると水圧で薄くなり、保温効果が低では息切れしていたのに深度が深くなってみるとそうでもなく下するという特性があります。体型に合ったものを着用するこなるということです。ともポイントで、きついウエットスーツは手足を締め付けて体次に、潮流があるわけでもなく、たいして泳いでいないのに幹部への血液シフトを促すため、浸漬性肺水腫の発症リス理由もなくエア消費が多くなることです。浸漬性肺水腫になる

クとなります。ある程度水温が低いところではドライスーツをと体に酸素が入りにくくなっていますので、エアの消費量は結着用するなどの対応が必要です。

果として多くなってしまいます。残圧チェック時に気がつくこと

脱水を目的として、水に入る前に過剰な水分摂取をしてしまうと冷水温でなくとも浸漬性肺水腫が起きると指摘されてもありますが、バディが吐き出すエアの量や呼吸が早くなっていることに気づいてあげることが重要です。

おり、水分の取り過ぎも注意が必要です。しかし、ダイビン

浮上するにつれ、吸入空気の酸素分圧は下がるために安グにおいて脱水は減圧症発症リスクを上げるということも考

全停止深度まで来ると息苦しさが明確になってきます。残圧

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浸漬 性 肺水 腫を考える

この時点で浸漬性肺水腫であることがはっきりしてきますが、余裕のない状態になり適切な処置が難しくなります。できるだけ早い酸素吸入が必要ですが、減圧が必要なダイビングであった場合には水中減圧を優先するか、減圧を省略して浮上し酸素吸入を開始するかという選択になります。実際には、水中減圧する余裕がなくなる場合が多いと思います。その場合は浮上して高過換気症候群とと思い、オクトパスにくわえ直したりするようになります。

浸 漬 性 肺 水 腫 は 判 断 を 間 違 え ると

大 変 なことに な り ま すがあっても空気が来ないと感じ、レギュレーターの不調濃度酸素マスク（リザーバー付きマスク）で15ℓ/ 分で酸素吸入を続けながら再圧治療施設へ搬送となります。
一般的に浸漬性肺水腫は、時間が経過するとともに症状が改善していき、翌朝には良くなっているのが通常の経過でが異常に低下することで、手足のしびれや力が入らなくなり、さらに不安が増して悪循環に陥ります。

す。しかし、繰り返しやすい特徴を持ち、繰り返す方の中に過換気症候群は若い人に多くみられますが、どの年代では重篤な状態に陥ることがあり、死亡例も報告されています。

も起こり得ます。ダイビングでは初心者に多い傾向があり、一度ダイビングで息切れが出た場合には、必ず潜水医学に不慣れなことなどによる不安感がある中で、潮流が速かった精通した医師に相談することを強くおすすめします。

り、ウエイトが重く浮力調整が悪いためフィンキックが多いよ
うなときに運動量が増加して呼吸が荒くなり、焦燥感がつのほかの息切れ症状と勘違いも自己判断せずに医療機関へり過換気となって発症するようになります。
この過換気症候群と浸漬性肺水腫は判断を間違えると大変なことになります。過換気症候群に対して現在ではして潜水中に息が苦しくなるものには、浸漬性肺水腫のほかはいけない処置とされている紙バック法があります。紙バックにもいくつかあります。その1つに過換気症候群があります。

を口に当てて自分の呼気を入れ、再びその紙バックの空気

これは心因的なストレスにより呼吸量や回数が増えてしまい、を吸うことにより、体から抜けていた二酸化炭素を元に戻す

自分で抑えられなくなりさらに呼吸が増えていくものです。呼ことができ、症状が落ち着いてきます。しかし、この方法によ吸回数の増加により、体の中に適度に存在する二酸化炭素る処置を浸漬性肺水腫の方に行うと低酸素状態が一気に■図9 浸漬生肺水腫の病態についてまとめ

潜水中の気道内圧変動

水中運動陰圧／陽圧

浸漬により末梢の血液が心臓・肺にシフトし肺がうっ血傾向

肺毛細血管内圧上昇

肺毛細血管壁にストレス［血管内皮細胞障害］（生理現象）
冷水環境や水分過剰摂取で促進

高血圧

血液成分が周囲へ溢れて酸素が取り込めなくなる

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減圧による気泡の発生

うっ血の増悪により
肺毛細血管内圧上昇

β遮断薬による心筋収縮抑制

心房細動や弁膜疾患などによる心機能低下

冷水による末梢血管抵抗増大

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浸漬 性 肺水 腫を考える

深刻になり、意識を失ったり重篤な心臓のトラブルを引き起だけのこともあります。ダイビング中の気胸は、浮上によりこすようになりますので、けっして行ってはいけません。呼吸気胸を起こした側の肺がしぼむ一方、胸腔内に入った空気困難を訴えているときの対処はまず酸素投与であり、医療が膨張して心臓を圧迫して血圧が下がりショックとなりやす機関にアクセスする手立てを考えてください。

く、動脈ガス塞栓症を伴うこともあり、意識が落ちてきて危

次に、ダイビングによる呼吸困難に気胸があります。これも浸漬性肺水腫との区別がつきにくいものです。息をするた機的な状態になります。このときの対処も同様で、応急用の酸素を吸入しながら搬送して救急を受診してください。

びに胸が痛む場合もありますが、痛みがなく呼吸が速く浅い

04
最後にCHAPTER

レジャーダイバーのダイビング前のメディカルチェックにうなことはしないでください。浸漬性肺水腫のほとんどは翌

ついては、DAN JAPAN ではホームページでも案内していま日には回復するものですが、重大な事態を引き起こした例がす（https://www.danjapan.gr.jp/wp-content/uploads/2018/12/あります。自分自身の命を守ることを優先してください。

medicalcheck_diver.pdfK）。

カルチェック項目は、そのままダイビングをすると潜水による障害を起こす可能性があるものです。
「はい」と答えた項目に対してどのように判断して対処したらよいかについて解説書に記載されていますが、医師に相談が必要とされているものについては特に重要です。
「はい」にチェックすると、予定していたダイビングができなくなるため、事実とはちがう「いいえ」と安易に

浸 漬 性 肺 水 腫のほとんどはいてダイバー自身が行わなければなりません。メディ

翌 日には 回 復 す る もので す が 、重 大 な 事 態 を 引 き 起 こし た 例 が あ り ま す

レジャーダイビングでは健康管理は自己責任におチェックする方がいらっしゃいますが、決してそのよ■参考文献
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ダン・ジャパン会報 Vol.29 2019 NOVEMBER 令和元年11月29日発行