第 394 号

こんにちは

平成30年11月25日

東京武蔵野病院地域医療連携センターです
地域包括支援センター

看護師長

山根貴子

こんにちは、東京武蔵野病院地域医療ンター、急性期一般病院の豊島病院など恵まれた今、私たちが行うべき地域移行連携センターです。今回は、地域医療連があり、精神科単科病院では、愛誠病院、支援について考える機会となりました。

携センターの活動をご紹介いたします。

飯沼病院、成増厚生病院があります。医参加された方々のアンケートでも、「改連携センターの役割は大きく 4 つに分か

療介護需要予測は 2015 年を 100 とするめて精神科の歴史を知ることができた」

れています。前方支援、後方支援、院内と 2030 年には医療 106、介護 133 と上など嬉しいメッセージを頂けました。

連携、地域連携（病病、看看、看介連携）昇することが予測されています。

このような取り組みを通し、地域を支このことから考えても、今後病院がえていく皆様と顔の見える関係作りと今回はその中の地域連携に焦点を当担っていく地域連携とは、地域での生活ネットワーク作りを模索しながら精神て、「地域包括ケア時代の地域連携」にを支援している往診診療所、訪問看護ス

科医療における地域包括ケアの事例を 1ついてご紹介をしたいと思います。

テーション、地域包括センターやケアマ

例 1 例積み上げていきたいと考えていま

地域包括ケアにおける病院の役割は、ネージャーなどと密に連絡を取り合い、す。今後ともどうぞよろしくお願いいた『病気を完治する』ことから『病気を寛途切れない情報ネットワーク作りとシーします。

解させ、症状に応じて必要な人的・物的ムレスな関係性作りが求められていま

参考資料：地域医療情報システム

資源を検討し、地域にある資源と協働しす。

本医師会になります。て対象者の生活を支える』ことにシフトチェンジしています。
当院の所在地である板橋区は地域特そのような地域連携をめざし、当院では「連携の会」を定期的に開催しています。

性の中で、高齢化率は 23.4％（全国平均

今回は 8 月 2 日（木）に行われた「連26.6％）、将来推計人口で後期高齢者が携の会」についてご紹介をしたいと思い前期高齢者を上回り、高齢者は 2045 年ます。訪問看護ステーション、相談支援まで増えていく予想です。この割合の中事業所や保健センターなど 30 事業所かには独居高齢者や老々介護世帯が多くをら 35 名の方の参加となりました。「地域占めていく事が予測されます。

移行支援で支援者に求められるもの」とまた人口 10 万当たりの病床数は一般いうテーマで、就労移行支援プラーナ新科 1,763.25 床（ 全 国 平 均 1,210.22 床 ）、宿の武田先生に講演をしていただきまし精神病床 337.77 床（全国平均 257.49 床）、た。精神科医療の歴史と地域移行支援の療養病床 436.54 床（全国平均 251.07 床）

実践を交えた経験を伺いながら、「地域となっており、区西北部には日大板橋病移行」という概念が乏しい年代からこの院、帝京大学病院といった大学病院と認分野を開拓されてきた事に思いを馳せな知症疾患センターである健康長寿医療セがら、法の整備や人材や資源という点で−1−

日

http://jmap.jp/cities/detail/city/13119 （参照 2018-10-31）

東京武蔵野病院

外来の紹介
外来看護師長大須賀美紀

今年 4 月から外来に配属になった大須とで食生活が乱れやすい、運動習慣がつリットは電話相談などが来たときに訪問賀です。精神科外来は石川第一診療部

きにくいなどの支障が起こりやすくなりスタッフが出払ってしまっていても外来長、一般科外来は泉副院長を中心に看護ます。それによる生活習慣病や心疾患、看護師との連携が取れているために外来師 24 名体制で【精神科外来】、【一般科肝機能障害などの余病が起きないよう定で相談の対応をすることができます。ま外来（内科、脳外科、整形外科、皮膚科、期的に血液検査、心電図検査、血圧・体た、主治医との連絡相談も素早く取れる禁煙外来）】、【訪問看護】を展開してい重測定などを行い経過をモニタリングしために訪問看護支援を受けている方々のます。て異常の早期発見と対処についてアドバ

困りごとにも早急に対応することができ今回は主に精神科外来と訪問看護につイスできるよう体制を整えています。外ます。また、必要な時は当院薬剤師や栄いての取り組みをご紹介したいと思いま来で健康チェックカードを配っておりま養士が訪問支援することもあります。

す。

すのでぜひ受け取っていただき継続的な訪問看護ではみなさんの状態（病状・経過記録を残して健康の自己管理をして服薬・身体状態）の観察、生活状況（食事・いく一助としていただければと考えてお睡眠・保清・活動性・経済など）の把握

精神科外来ではみなさまが安心して外ります。当院では一般科外来で精神科受と不足部分のできる範囲での支援、困り来診療を受けられるケアの提供に努める

診日と同日に併診できる体制を取ることごとの相談、家族支援（関わり方、困りと同時に、入院せずに地域で生活しておができますのでお気軽にご相談くださごとの相談など）、関連する保健所や事られるみなさまが心身ともに健康で過ごい。

業所などとの連携を主な業務としており【精神科外来について】ます。当院から自転車で 30 分圏内のおせるようお手伝いすることを大切にしております。

【訪問看護】宅の訪問を受け付けておりますので、訪外来の待合には「ラウンド係」という当院では外来部門で訪問看護を展開し役割を取っている看護師を配置していまています。外来看護師の一部のスタッフ

す。待合に常に居てみなさまが困っていが訪問看護に出向きます。ここでのメたり、手を必要としているときに素早く声かけ、対応ができるようにしております。
また、主治医が必要と判断した方には「継続看護」という体制をとっています。
これは地域生活する上での目標を担当の外来看護師と一緒に立て、それを達成できるための支援をしていくものです。外来のたびに声掛けし面談を重ねます。地
域での生活が定着し、目標を達成できるまで支援させていただきます。
その他、今年度から「健康チェック」を開始しました。精神科の病気になるこ−2−

問看護支援を希望される方は主治医にご相談ください。

修正型電気けいれん療法（mECT）開始から 2 年半を経て第 1 診療部参与 林 直樹
東京武蔵野病院で修正型電気けいれん然とした使用を抑えて、対象をきちんとが、その後数ヶ月を経てまた再燃、する療法（mECT）を導入して、約 2 年半がしぼるためにも、現在の ECT の承認形と全く同様の症状を示し、介入にも拒過ぎた。長年救急急性期治療を当院の入式は今後も続けて行きたいと思う。

否をするというケースもある。これは院治療の中心に置きながら、いろいろまた以前の修正型でない、静脈麻酔のひょっとして一部には以前から言われてな事情で mECT の導入には踏み切れなみで精神科医が行っていた ECT を経験いる「回復の時間の分断」、ECT では自かったが、その後準備を整えて 2016 年している者としては、麻酔科医がきちん分が治って行く過程というものを自分から開始、週 2 回、火曜日と金曜日にと呼吸管理、全身状態の管理をしてくれで自覚できないことの影響かとも考え行っている。麻酔科医も現在は曜日で固る現在の方法は、本当に安心して痙攣のる（以前当院で ECT に反対していた医定したドクターにお願いしており、連携状態の評価などに集中できる。以前は患師の大きな理由の１つがこれであった）。

もよりスムーズになってきている。症例者の呼吸や意識がきちんと回復してくれ

こういうケースにはもっとこちらが忍耐の数も毎回４名程度から多い時には、7，るか、それが気がかりで、治療の有効性力を持って、より流れに沿った回復を目

8 名になることもあり、mECT という治の評価などの余裕はなかった。熟練した指さないといけないのかと思うが、現在療手段がスタッフに浸透し、治療法の１麻酔科医のおかげで、現在はより有効なの急性期治療の時間の中ではそれも難しつとして定着して来たことが感じられ刺激が得られるような判断を柔軟に行うい。結局は ECT をそう過信することなる。

ことができている。

く治療手段の１つと考えて、さらに経験当院の mECT（以下単に ECT と書く）

個人的には、うつ病圏、あるいはいわを積んで、より適切な選択が出来るよう実施には大きな特徴が１つある。それはゆる緊張病圏のケースに対する効果は驚に感覚を磨いて行くしかないのであろう

ECT 実施の適応となるかどうかを、医く程である。またうつ病圏の人で、薬物が。

師や少数のスタッフだけで決めるのでは療法である程度まで良くなったと感じて以上、修正型電気けいれん療法開始かなく、まずは病棟ごとのカンファレンスも、なかなかその人の元の機能には戻れら 2 年半経って思うことなどを、書き記で決め、そこで適応とされたものを院長ないような人—この人たちは以前であしてみた。

や診療部長を含む会議体で承認してかられば、3 ヶ月という時間の区切りなどで実施されるというシステムになっている

いったん退院してその後外来で本人も治修正型電気けいれん療法についての院外ことである。これは ECT が精神科の多療者も四苦八苦しながらフォローするとからのお問い合わせは、地域医療連携セくの治療の１つであると考えると、ややいうパターンが多かったと思うが、そンター（03-5986-3198）までお願いしま

まどろっこしい感覚もあるかもしれない

ういうあと少しの人に、ECT を併用すす。

が、過去にはあまり適応を考えず、あるることでよりよい寛解が得られたこともいは懲罰的な使用も行われたこともあるあった。ECT を使うことで、自分でも歴史を抱えた治療である。きちんと目に思いがけず治療のやり方が変わりつつあ見える選択と適応の経緯を示しておくこることに気付いている。一方で薬物療法とは大事なことだと思われる。この際、への忍耐力や発想の柔らかさが明らかに切迫した希死念慮などの急な使用が必要減った感じも自覚しており、今後はこちな場合に、遅くなってしまうのではといらを「修正」していかなければと思ってう懸念も当初はあったが、そこは連絡をいる。

密にして柔軟に対応することで、今のとまた一方で、ECT により一時は拒否

ころそれで問題が生じたことはない。漫の強かったうつ状態が劇的に改善する−3−救急業務協力者感謝状贈呈式
この度、救急業務協力者感謝状を受けることとなりました。
さる 9/13 に板橋消防署にて感謝状贈呈式が行われました。その時の写真です。

あきぞら祭開催のお知らせ
さる平成 30 年 10 月 11 日に当院駐車場にてあきぞら祭が行われました。
その時の写真です。

−4−栄養ワンダー 2018、in

東京武蔵野病院

レシピ紹介
栄養科

小池 早苗

日本栄養士会では 2017 年に 8/4 を栄養の日、8/1 〜 8/7 を栄養週間としました。栄養週間に合わせ栄養に関するイベント「栄養ワンダー」を行い、今年は 2 年目となります。栄養ワンダーのワンダーってなんだ〜？と聞こえてきそうです。Wikipedia によると「ワンダー（wonder）は、「英語で驚きや、驚ろかせるもの、不可思議なこと、ものを指す」だそうです。
今年も全国 1200 か所で「栄養」を見て聞いて食べて楽しむイベント「栄養ワンダー」が開催され、当院でも 8/2 に A 館 2 階作業療法室で行いました。今年のテーマは「エネルギー」。国民栄養調査によると 40 代〜 60 代の男性の 1/3 は肥満、20 代女性の 20％がやせ、高齢者の 18％が低栄養です。精神科では入院患者の特に慢性期高齢者はやせが多く、外来では肥満が多いと言われています。
エネルギー過剰は肥満となり糖尿病や脂質異常症等の生活習慣病の原因となります。エネルギーの不足はやせや低栄養となり、若い女性の月経機能の低下、高齢者の骨や筋力の低下につながります。多すぎても少なすぎても問題があり、改善には適切なエネルギー量、栄養を摂ることが必要です。
①エネルギーを作る大切な栄養素（たん白質、脂質、炭水化物）をバランスよく、②主食、主菜、副菜、牛乳・乳製品、果物をそろえる、③自分にとっての必要量を食べる、④美味しく楽しく食べる、事がエネルギーを整える基本です。（日本栄養士会 HP より）「栄養ワンダー 2018、in 東京武蔵野病院」の風景、レシピを紹介します。作成した資料やレシピはその後の「栄養食事指導」「訪問栄養食事指導」でもっぱら活用し、患者さんから好評を得ています。
コンセプトは精神科の皆さんが、「これなら出来る」と思って頂けるようなレシピです。バランスよく食べるために必要なタンパク質や野菜が摂れるレシピ、特に不足しがちな魚料理も紹介しました。食材は身近で購入でき安価なもの、包丁やコンロは使わず電子レンジ調理やビニール袋でもむだけなど安全なもの、作業工程の少ないものを作成しました。
イベントではレシピの中から「レンジで鯖のトマト煮」「キャベツの塩昆布和え」（当時胡瓜が高かった為）の試食のほか、協賛会社より提供して頂いたキウイフルーツ、ヨーグルト、野菜ジュースを提供しました。そのほか健康に関する資料・レシピの提供、そのまま食べる事の出来るサラダチキン、カット野菜や缶詰、温めるだけの魚料理の展示、個別指導を行いました。

＜レンジでもやしナムル＞主食 主菜 副菜（43kcal、タンパク質 2.0 ｇ、塩分 0.6 ｇ）
もやし

100 ｇ

塩0.6g

ごま油3 ｇ（適宜）①もやしを皿に盛り、ラップをかけて電子レンジ 500W4 分加熱②水気を切り、塩、ごま油を和える。
☆ほかのカット野菜や冷凍野菜でも同様に作れる。
おろしにんにく少量を加えても美味しい。もやしは安価なので金欠時の野菜に是非。

＜レンジで温泉卵＞主食 主菜 副菜（80kcal、タンパク質 6.2 ｇ）
卵

1個

水卵がかぶるくらい小皿 1 個①深めの小皿に卵を割りいれ、卵がかぶるくらいの水を入れる。
②電子レンジ 500W1 分〜 2 分加熱。（水の量で時間は変わるので様子を見て）☆値段はお安く安定して栄養価も優れた食品、蛋白質不足時には是非プラスを。

＜納豆ビビンバ＞主食 主菜 副菜（580kcal、タンパク質 22.2g、塩分 2.0 ｇ）
ご飯

200 ｇ

納豆

1 パック

白菜キムチ50 ｇ※レンジでもやしナムル 50 ｇ
※レンジで法蓮草ナムル 50 ｇ
※レンジで温泉卵

1個①ご飯の上に納豆、キムチ、ナムル、温泉卵をのせ、よく混ぜて食べる。
☆※もやしナムル、※レンジで温泉卵のレシピ参照、ほうれん草ナムルはもやしナムルと同様に出来る。
具はあるもので OK、主食、タンパク質、野菜がしっかり摂れる。

−5−

＜きゅうりの塩昆布和え＞主食 主菜 副菜（30kcal、タンパク質 1.1 ｇ、塩分 0.5 ｇ）
きゅうり

1 本 100 ｇ

塩昆布

3 ｇ（お好みで）ごま油

2ｇ①きゅうりをビニール袋に入れ、手でギュッと押しつぶす（棒のようなものでたたいても良い）。
②たたいたきゅうりに塩昆布、ごま油を加え袋のまま揉む。
③きゅうりがしんなりしてきたら出来上がり。
☆切らずに叩くだけ、簡単だけど美味しい。夏キュウリのお安いときに是非。

＜レンジで鯖のトマト煮＞主食 主菜 副菜（195kcal、タンパク質 17.8g、塩分 1.2 ｇ）
鯖水煮（小）

1 缶 (115g)

トマトダイス缶

1/4 缶（固形 65g）

ミックスチーズ

5g（無くても OK）①鯖缶をさらに盛り、その上にカットトマトをのせる。
②ラップをかけ電子レンジ 500W3 分加熱（量によって調整）③ミックスチーズをのせる。
☆血液サラサラ、脳にも良いω 3 脂肪酸の DHA,EPA がたっぷり摂れる鯖缶。鯖缶の汁は入れた方が栄養は摂れる。鍋で煮るときはトマト缶の汁ごと使用で良い。
ニンニクやオリーブオイルを加えるとさらに味が良くなる。パスタでも美味しい。

＜レンジでイワシの梅煮＞主食 主菜 副菜（220kcal, タンパク質 16.3 ｇ、塩分 2.2 ｇ）
イワシ缶（醤油味）

1缶

梅干し（減塩小さ目） 2 個
チューブ生姜（あれば）少々
水

適宜①汁ごとイワシを入れ、梅干し、生姜、水を入れ梅干しは少し汁に溶かす。
②ラップをかけ電子レンジ 500W3 分（様子を見て調節）☆イワシも鯖と同様にω３脂肪酸が豊富。イワシと梅干しはベストマッチ、是非ごはんと一緒に。

来年も「栄養ワンダー inています。

東京武蔵野病院」を開催予定です。皆さんお誘い合わせの上、足を運んで頂けると幸いです。お待ちし−6−外来のご案内
初診の方へ受付窓口について

精神科はＡ館 1 階（精神科）、それ以外の科はＢ館

精神科外来、もの忘れ外来、禁煙外来は予約制です。

1 階（一般科）となります。

（その他の一般科外来は予約不要です。午前 11 時までに直接ご来院ください）

その他当日の予約も空きがあれば可能です。

・ご本人が他の病院等に入院されるなどしてご来院初診当日に入院ができない場合もありますので、できない場合は、医師相談もしくはソーシャルワーご了承ください。

カー相談となり、保険証はご利用になれません。
（料・精神科初診受付専用ダイヤル：03-5986-3188

金は自費扱いになります）

・もの忘れ外来・禁煙外来初診受付：03-5986-3111

・3 ヶ月以上ご来院がない場合は、初診扱いとなります。保険証をご用意ください。

（受付時間：午前 9 時より午後 4 時 30 分まで）再診の方へご準備いただくもの・全科予約制です。
・受付窓口に診察券をお出しください。

70 歳未満の方

健康保険証

70 歳以上の方

健康保険証 + 高齢受給者証

75 歳以上の方

後期高齢者受給者証・健康保険証は毎回ご提示ください。

※その他各種医療証・限度額認定証をお持ちの方はご用意ください。

入院のご案内入院のご案内＊精神科で医療保護入院になる場合は、別途書類が必要になりますので事前に医療保護入院になるとお分かりになる場合は医療相談室・地域医療連携センターにお問い合わせください。

入院をご希望の場合は、まず、かかりつけの医師にご相談ください。
初診の方は、お電話にて地域医療連携センターへご相談ください。

室料差額について入院の手続きについて個室・二人部屋もありますので、希望される方は入退院窓口にお申し出ください。

入院手続きは外来で診察を受けてからになりますので、外来受付で診察手続きをしてお待ち下さい。
入院手続きの詳細につきましては当日ご説明いたします。
−入院手続きに必要なもの−⑴健康保険証、後期高齢者医療被保険者証、その他医療証（高齢受給者証、心身障害者医療受給者証、限度額認定証 など）⑵印鑑（ご本人と、保証人の方の印鑑が必要です（シャチハタは不可））⑶保証金 ：使用されている保険証によって金額が異なりますので事前にご確認ください⑷診察券（初診の場合は必要ありません）

敷地内禁煙と禁煙推進の取り組みについて

当院は、みなさまの健康増進と受動喫煙の防止のため、敷地内完全禁煙とさせていただいております。タバコ、ライター類の持ちこみもご遠慮いただいております。
喫煙所はございませんのでご了承ください。

❖院内での携帯電話のご利用について❖
病院内での携帯電話（PHS 含む）のご利用に際しては、院内の規程をお守りいただき、決められた場所でご使用下さい。

くろおばあプラス 編集後記

台湾のおみやげと言えば「パイナップルケーキ」ですよね。有名ホテルで売っているものや、地元の人も購入するものなど種類もいろいろ。その店の特徴がよく出ていて餡の中に冬瓜とパイナップルが入っているものやパイナップルのみで作られていたり様々あります。
自分好みを探してもいいと思います。最近の私の好みは台中の宮原眼科（眼科ではなくデパートです）のパイナップルケーキがおススメです。台湾を訪れた際はぜひ購入してみてください。（あ～る）−7−

診療のご案内
祝日・年末年始を除く

初 診（予約制）診療受付時間 8:45～11:00
月

AM

初診

再 診

火PM

AM-

○

診療時間 9:00～12:00 【初診予約専用ダイヤル（ 9:00～16:30） 03-5986-3188 】
水PM

AM-

○

（予約制）診療受付時間 8:45～15:00
月火

AM

江口PM

竹内

PM

2診

山本-

AM

山本

風野

3診

吉岡

吉岡

5診

竹内

6診
7診

--

PM-

○

AM

PM

水PM
-

○木

黄野

黄野

AM
原PM
原

江口

風野

風野

丹家

丹家

藤田（観）

林

林-

西原

西原--田中-田中-須佐-

山内-

山内-

--

8診

仁王

黄野

10診

---

12診

伊藤-

伊藤

もの忘れ外来

担当医

精神科セカンドオピニオン外来--

連携センターへご相談ください （電話 03-5986-3199）

-

AM

PM
-

○

金PM

1診土AM

-

○

診療時間 9:00～16:30
AM

金木

土AM

PM江口

AMPM石川石川西本

西本

藤田（基）

-藤田（基）

大越

大越

須佐

須佐林

林

--------

石毛

石毛

西尾

西尾

小澤

小澤

石毛

石毛

竹内

竹内

山下

山下

野津

野津菅原

菅原

藤田（観）

-

浅井

浅井

宮越

宮越

神山

神山

原

---

-----------------（2018年10月末現在）※外来診療スケジュール・担当医は都合により変更となる場合もありますので、あらかじめご了承ください。

祝日・年末年始を除く
初診・再診受付時間(予約のない方)

8:45～11:00

診療時間

9:00～16:30

8:45～12:30/14:00～16:00

歯科外来診療時間

9:00～13:00/14:00～16:30

以下の外来についてはお時間が異なります。
歯科外来・初診・再診受付

月火水木金

土

泉（正）

牟田（AM）泉（佑）

牟田

本田（AM）

泉（正）本田

内視鏡：飯田（AM）

竹越

坂庭

福本（AM）

越智

大谷（AM）-

大谷（AM）
担当医（AM）-

大谷（AM）

整形外科

-

皮膚科

担当医（AM）
上原

眞宮

上原

内科
脳神経外科

歯科・歯科口腔外科

上原上原

泉（AM）,原（PM）

禁煙外来※（2018年5月末現在）※禁煙外来は予約制です。
※外来診療スケジュール・担当医は都合により変更となる場合もありますので、あらかじめご了承ください。
※脳ドックを実施しております。詳細は健康サービス・脳ドック受付までお電話またはホームページをご覧ください。

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担当医（AM）-