2014年4月の予定表

卯月

午前
4月1日

火

4月2日

水

4月3日

木

4月4日

金

4月5日

土

4月6日

日

4月7日

月4月8日

火

4月9日

水

4月10日

木

4月11日

金

4月12日

土

4月13日

日

4月14日

月4月15日

火

4月16日

水

4月17日

木

4月18日

金

4月19日

土

4月20日

日

4月21日

月

4月22日

火

4月23日

水

4月24日

木

4月25日

金

4月26日

土

4月27日

日

4月28日

月4月29日

火

4月30日

水

5月1日

木

※空欄は通常どおりの診療です

午後
休診

予定・備考
11:30〜 小久保保育園健診
19:00〜 休日夜間急病診療所当番（根城）

院内報 2014年2月・3月号

〜15時
休診

休診
小学校入学式
休診

11:30〜 白銀台保育園健診〜15時 19:00〜 休日夜間急病診療所当番（根城）
休診

休診

休診

● 院内版感染症情報〜2014年第13週（03/24〜03/30）	 	 	 2013-2014年 第48	 49	 50	 51	 52	 01	 02	 03	 04	 05	 06	 07	 08	 09	 10	 11	 12	 13週インフルエンザ	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 3	 	 2	 	 0	 	 5	 	 3	 49	 61	 48	 24	 12	 16	 17	 17	 13	 	 3咽頭結膜熱	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0Ａ群溶連菌咽頭炎	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0感染性胃腸炎	 	 	 	 	 	 	 1	 	 7	 	 9	 	 7	 	 6	 	 3	 	 2	 	 6	 	 5	 	 1	 	 7	 	 3	 	 4	 12	 13	 	 3	 	 6	 	 3水痘	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 2	 	 1	 	 1	 	 2	 	 1	 	 2	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0手足口病	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0伝染性紅斑	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0突発性発疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0	 	 0	 	 1	 	 0	 	 2	 	 0	 	 0	 	 1	 	 1	 	 0百日咳	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0風疹	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0ヘルパンギーナ	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0流行性耳下腺炎	 	 	 	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0	 	 0今年のインフルエンザの流行は１月上旬から始まり、１月最終週にピークとなって〜15時
休診

休診

うぐいすマラソン
13:00〜 青潮小内科健診

休診

13:00〜 青潮小内科健診
19:00〜 休日夜間急病診療所当番（根城）

〜15時
休診

休診

八戸市民フィル定期演奏会

休診

休診

昭和の日

休診

13:00〜 青潮小内科健診（5/5夜急病診療所当番）

２月末まで順調に減少したのですが、その後再び増加してだらだらと１か月も続き、３月末にはほぼ終息した模様です。今年はＢ型が優位であり、ここ十数年Ｂ型の小流行はみられていても多くの人は感受性があったために長引いたものと思われます。Ｂ
型は初期に嘔吐などの症状を伴うことが多いのですが、適切に治療すれば重症化することは多くありません。Ａ型も保育園など低年齢児を中心に流行しました。
ウイルス性胃腸炎（嘔吐・下痢・発熱）も２月末をピークに流行しましたが、減少傾向にあります。例年、初冬はノロウイルス、厳冬期から春先にかけてはロタウイル
スが流行しますが、ノロよりもロタの方が重症化しやすいので注意が必要です。治療や看護や予防法は同じですので、検査で確かめる必要はありません。重症化防止のために、乳児期のロタウイルスワクチンの接種が勧められています。
インフルエンザの減少とともに、咳の出る一般的な風邪が見られるようになっています。その中にはRSウイルスなど重症化しやすいものもあり、むしろインフルエンザではない場合の方が注意が必要だと言えます。

● 予防接種の間隔の「上限」が撤廃

四種混合・日本脳炎など

これまでは、四種混合（従来の三種混合＋不活化ポリオ）や日本脳炎などの１期は間隔が定められていて、その期間を過ぎてしまうと接種対象年齢であっても無料の定期接種にはならないという馬鹿げた決まりがありました。これは、医学的に言えば全く意味のない無用な制限であり、以前から撤廃を要望していたところでしたが、やっと2014年度（この４月）から撤廃されることが正式に決まりました。
そうは言っても、好き勝手な間隔で接種しても良いというわけではないので、標準的な接種間隔で接種するようにはしましょう。具合が悪くなった後は、普通の風邪なら１週間程度、ある程度悪くなった後でも２週間程度あければ接種可能です。保育園の通い始めなどで症状が途切れない場合でも、軽い鼻水程度であれば接種できますので、あまり待たないで早めに接種していくようにしましょう。

● 水痘ワクチン定期化は秋から

子宮頚がん予防HPVワクチンは未定

まだ正式の通達はありませんが、水痘（みずぼうそう）と成人用肺炎球菌の２ワクチンの定期接種化がほぼ決定となりました。一緒に要望していたおたふくかぜ、Ｂ型肝炎、ロタウイルスワクチンの３つは見送りとなりましたが、来年度での実現が期待されています。水痘は秋から定期接種になる見込みですが、低年齢でかかることが多いので、それまで待たずに１歳過ぎたら１回は済ませておくようにしましょう。
（水痘ワクチンは効果がやや劣るので早期の２回接種が推奨されています）
水痘 １歳〜３歳前 6〜12か月（最低３か月以上）の間隔で ２回 0.5ml皮下注（2014年度に限って生後60か月までが対象になる見込みとの情報ですが未定です）
一方、昨年から「積極的な勧奨」を見合わせている子宮頚がん予防HPVワクチンについては、結論に至らず先送りになっています（接種自体は継続しています）。１
月の時点で、免疫や神経学的な機序は考えられず、心理的要因やストレスが一員となる可能性が高いと報じられています。この報道で「あの症状が気のせいというのか」という反発が出ているようですが、心理的要因とは気のせいという意味ではなく、自分で意識することのできない深いレベルでの体の反応という意味であり、ここでお伝えした「ワクチンの中身ではなく、接種そのものや接種手技との関連はあるかもしれない」という見解とも矛盾しません。接種の副反応と疑われている方の中には、時間的にみて関連が否定できないものと、否定的なものとが入り混じっているようで、一元的な解釈はできそうにありません。今の日本では実質的な再開には時間がかかりそうだし、すぐに感染して命を脅かす麻疹などとは元々位置づけが違う（小児科医としては優先順位は高くない）ワクチンなので、もう少し待つしかなさそうです。

● 風疹も2020年度までに「排除」目標に麻疹が一部地域で流行

この２年間で成人男性を中心とした流行が大きな問題となった風疹について、2014年度でも接種補助が継続されることになったことに加えて、麻疹だけでなく風疹も「排除すべき感染症」であるということがやっと正式に確認されました。目標は2020年度です。現在の成人への接種補助は必要のない抗体検査で無駄な予算を費やしているだけでなく、接種対象を限っている不十分なもので、これでは風疹の「排除」（自然の流行がなく海外からの持ち込みがあっても流行しない）は困難です。
一方、千葉などで海外から持ち込まれた麻疹の流行が拡大しています。ここ数年で麻疹の「排除」まであと一歩という期待を抱いていただけに、非常に残念な事態であり、麻疹も風疹も青森まで波及しないように接種の徹底を図るしかありません。

● 「私たちは全面禁煙のお店だけを選びます」

禁煙店マップ公表

詳しくは次号に掲載する予定ですが、全面禁煙ではない飲食店では、中国の大気汚染で有名になった「PM2.5」が北京並の数十〜数百μg/m3に上昇し、決して入ってはいけない危険レベルに達してしまいます（環境基準は35、外出自粛基準は70）。
本来、日本で受動喫煙防止法の制定期限は2010年だったのですが、政府や県はこれを無視したままの状態が続いています。青森県タバコ問題懇談会では条例化の要請と共に、「青森県の全面禁煙の飲食店マップ」を作成・公開して、全面禁煙の飲食店を積極的に応援すると共に、禁煙ではないお店の禁煙化を促しています。ご存知のお店があったら情報提供をよろしくお願いします。
★ 青森県の全面禁煙の飲食店マップ http://aaa.umin.jp/aomori̲map.html● 4月・GWの診療、急病診療所の予定
4月・5月は臨時休診の予定はありません。急病診療所当番は4/3(木) 夜、4/12(土)夜、4/25(金) 夜、5/5(祝) 夜 の予定です（GW後は未定ですがHPに掲載予定）。育児・子どもの心相談、禁煙外来（保険・予約制）は随時受け付けております。メール
予約システムをご利用下さい（HPから）。 ♡ 当院は「敷地内禁煙」です
発行 2014年3月31日 通巻第168号 〒031-0823
TEL 0178-32-1198 http://www.kuba.gr.jp/

八戸市湊高台1丁目12-26