岩獣会報 (Iwate Vet.), Vol. 32 (№ 2), 51−56 (2006).

臨床レポート

交通事故後の皮膚欠損部に自己皮膚移植を行った猫の１症例山手寛嗣１), 若月愛子１), 藤村泰子１), 藤村崇輔１), 藤森康至２), 島田健次郎３)

要約

交通事故後の猫の後肢全周皮膚欠損に対し, 胸部の皮膚を用いて自己全層皮膚移植を試みた
ところ, 移植皮膚が欠損 (肉芽) 部に島状に生着し, それを基点に皮膚が伸展し再生が進み完治した. 移植後状態の安定を認めたので患部に対して外用薬の塗布のみ行ったところ感染が生じ, 生着した皮膚が融解・退行した. これにより治癒時間が延長し, 長期にわたる全身的な感染制御が必要であった. 本症例では患部への近赤外線 (スーパーライザー) の照射, アセチルヒドロキシプロリン (AHYPクリーム) の塗布が有効であった. 関節部は運動により移植皮膚の生着が妨げられることがあるが, 不動化の方法や期間などは検討の余地があると考えられた.
再生した皮膚は菲薄で挫創などを受けやすく, 本症例では関節の突出部をサポーターなどで保護する必要があった.
キーワード：猫の皮膚移植・近赤外線・アセチルヒドロキシプロリン

猫の四肢に見られる広範囲な全周皮膚欠損は,FIV(−) FeLV (−). 毎年３種混合ワクチン

猫の自然治癒力に頼ると皮膚再生が遅々として接種済. ２歳６ヶ月の頃交通事故に遭い, その進まず, 月余にわたり皮膚欠損が続くことが多ときの傷がもとで右下腿部が全周にわたり皮膚く, 出血や感染の機会も多い. 手術法としては欠損し, １年６ヶ月にわたり皮膚のない状態で一般的に栄養血管を確保した皮弁形成や他の部あった (写真１). 創部は肉芽で覆われ, 辺縁位からの皮膚移植による方法がとられることが部は遅々として再生する気配がなかった.

多い [１, ３−６]. 今回, 自己の胸部皮膚を術用い全層皮膚移植したところ島状に生着し, 生着部からの表皮化により皮膚が伸展し再生治癒式

１. 移植床の準備：右下腿の皮膚欠損部をアンしたのでその概要を報告する.

ピシリン溶液で洗浄後, 肉芽組織の表面をメス背部にて掻爬し移植床とした (写真２).

症

例

創部辺縁をメス刃で切除し, ガーゼで拭いて日本猫 (雑種), オス (去勢済み), 約４歳.
１) 盛岡支会

松園動物病院

２) 盛岡支会

置き, 肉芽に新鮮な血管を露出させた. 移植南大橋動物病院― 51 ―

３) 協和発酵工業株式会社

前に創面の出血は自然止血するまで放置した.

も数ケ所縫合した (写真７). 欠損創に対し欠損部を汚染と乾燥から防ぐため, アンピシて移植皮膚が不足し, 約80％の移植率であっリン加生理食塩水に浸したガーゼで覆った.

た (写真８). 手術後アンピシリン溶液をし２. 移植皮膚の採取：採取部位としては胸部側み込ませたキチン布で創部を覆い (写真９),

壁や大腿外側が良いとされている [１, ５]

伸縮性テープとアルミの副子で固定し不動化が, 今回は術後の疼痛や手当てのし易さを考した (写真10). ４日間入院させて, その間慮して胸部中央から採取した. 胸部皮膚を剃はケージレストとした. 隔日の外科治療を実毛後消毒し皮下に局所麻酔薬を注射した. 移施し, ８日後に全てのガーゼを交換した (写植皮膚を反対方向へ引っ張り, 皮下から皮膚

真11, 12, 13). 近赤外線治療器スーパーラ全層にわたり, 胸部正中より５×10㎝の大きイザーの照射 [７−10] (写真11) と抗生物さに全層をメスで切り取った (写真３). 余質軟膏とアセチルヒドロキシプロリンクリー

分な脂肪を除去後 (写真４) できるだけ移植

ム [３] (写真14) の塗布などをその都度実面積を大きくカバーし, 漿液の排出を容易に施した.

するため, メスで切開を加えメッシュ状に加経過と結果工し移植片とした (写真５).
３. 縫合術と外科治療：縫合は３−０のナイロ

全層皮膚移植により移植片の生着を認めた

ン糸で近位辺縁から始め (写真６), 中央部(写真12, 13). 術後23日目の抜糸時の移植片の(写真１) 術前の皮膚欠損状態(写真２) 移植床の準備

交通事故で右後肢受傷後, １年６ヵ月皮膚の無い状態が続いていた.

皮膚欠損部をアンピシリン加生理食塩水で洗浄後, メス背部にて掻爬した.

(写真３) 移植皮膚 (片) の採取(写真４) 移植片の処理① (脂肪の除去)

局所麻酔後, メスで胸部中央の皮膚を５×10㎝の紡錘形に全層を切り取った.

平坦な板の上でメス刃にて, 余分な脂肪をできるだけ除去した.
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(写真５) 移植片の処理② (メッシュ加工)(写真６) 移植片の縫合

メスで小切開を加え, メッシュ状に加工し,移植面積を広げた.

３番ナイロン糸で近位辺縁より縫合を始め,中央の凹部も数箇所縫合した.

(写真７) 縫合終了

正面(写真８) 縫合終了

裏面

移植片を充分に緊張させて, 密着するよう縫合した.

移植片の伸展が不充分で, 約80％の移植率であった.

(写真９) 術後のドレッシング(写真10) 術後の固定

キチン布をアンピシリン加生理食塩水で浸し,創部を覆った.

伸縮性テープとアルミの副子で８日間固定した.

生着率は約70％であった (写真15). 生着したを認めた (写真17) が, 抗生物質の全身投与を移植片から表皮化が進み欠損部を覆うようになっ行ったところ, 移植皮膚から再び表皮化が始まった (写真14, 15, 16). 患部への抗生物質軟膏

た (写真18, 19, 20). 皮膚欠損部が全て表皮の継続塗布にもかかわらず, 移植床の細菌感染化し, 皮膚で覆われるまで230日必要であった― 53 ―

(写真21). 手術300日後の健康診断時に飛端部

これに対し予防用のサポーターやテーピングの(踵) に挫創様の皮膚欠損が認められた (写真22).

実施を勧めた.

(写真11) ガーゼ交換と近赤外線治療(写真12) 移植皮膚 (片) の生着 (正面)術後３日目にキチン以外のガーゼとテーピングを交換した. 近赤外線の照射を始めた.
術後10日目頃まで, 肢端部の腫脹が見られた.

術後８日目に全てのドレッシング剤を除去し,移植片の生着を確認した.

(写真13) 移植片の生着 (裏面)(写真14) 移植片の伸展と再生 (側面)

移植した皮膚の生着率 (約70％) は想像以上であった.

皮膚の表皮化を促すため, AHYPクリームを使用した.

(写真15) 移植片の伸展と再生 (正面)

(写真16) 移植片の表皮化と再生 (裏面)術後23日目, 抜糸前の状態. 生着した皮膚が表皮化し伸展を始めた.

術後25日目, 生着した皮膚とその伸展状況.
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(写真17) 感染による皮膚の退行と贅性肉芽の増生 (裏面)

(写真18) 皮膚の伸展と表皮化 (裏面) 近赤外線の照射

術後80日目頃より排液が多くなり, 感染が疑われたので細菌検査を実施した.

術後100日目, 抗生剤の全身投与により細菌感染をコントロールすると, 皮膚の表皮化が再び見られた.

(写真19) 治癒状態 (裏面)(写真20) 皮膚の表皮化と再生 (正面)

術後150日目､ 踵側は欠損部が無くなり, 裏面については治癒と判断できた.

術後170日目, 飛節屈曲部の皮膚欠損状態.
遅いながらも伸展していた.

(写真21) ほぼ治癒状態 (正面)

(写真22) 治癒後踵部の皮膚欠損

術後230日目､ 点状に皮膚欠損を残しほぼ治癒した｡

術後300日目､ 健康診断時に見られた治癒後の皮膚欠損 (テーピング勧める)― 55 ―

考察

引用文献

猫の下腿部全周の皮膚欠損に対し, 全層皮膚[１] Fossum

TW：SMALLANIMAL

移植により欠損部が被覆されて完治した. 血行SURGERY, 若尾義人, 田中茂男, 多川の無い皮膚を移植したところ約70％の生着率で政弘監訳, メディカルサイエンス, 東京欠損部に生着し, 移植皮膚が徐々に進展・表皮(2003)化し創部を覆い治癒した. 移植皮膚は切り込み[２] Gourley IM, Gregory CR：小動物軟部を多く作成し, より粗いメッシュにすれば伸展外科手術法, 坂邊恵美子訳, 松原哲監監が可能になり, 欠損部を充分被覆でき, 治癒期

訳, 1.2−1.10, 28.2−28.15, LLLセミナー,間がさらに短縮できたと思われた. また今回,

鹿児島 (1993)

移植皮膚が充分ではなかったので, 関節部位よ[３] 丸山敬, 近藤厚, 澤田謙治, 長野友り圧迫が少なく, 動かない平坦な部位を優先し則, 附田由紀：INFO VETS, ９ (1),て移植する方が, 移植皮膚と移植床のずれが少25−30 (2006)なくて有利であったかもしれない. 移植床は感[４] Slatter D：小動物の外科手術, 高橋染させないことが重要であり, 感染予防にはド貢・佐々木伸雄監訳, 328−357, 360−

レッシング剤の選択などの工夫をし, 受傷から372, 文永堂出版, 東京 (2000)の経過が長い今回のような症例では, 局所的な[５] 竹内啓, 一木彦三, 大塚宏光, 小池壽

抗菌剤の塗布だけでなく, 抗生物質の全身投与

男, 佐々木伸雄, 高橋など, 長期にわたる全身的な感染制御が必要で術, 99−104, 講談社, 東京 (1994)あった. 再生を促すため近赤外線照射やアセチ[６] Thomas D, Kasper I, Kasper M：小ルヒドロキシプロリンの併用が有効であった.

動物の軟部外科テクニック, 河合節子訳,運動は移植片の生着を妨げるおそれがあるため,多川政弘監訳, 第２版, 65−114, メディ

移植初期には関節部の固定を行ったが, それ以カルサイエンス, 東京 (2004)

貢：獣医外科手降は創の保護のためのガーゼとテーピングのみ[７] 柳谷由美子, 山手寛嗣, 小川和重, 岡田とした. 長期にわたる関節部の固定で不動化し,啓司：日本小動物獣医学会 (東北三学会)

皮膚への圧迫を最小にすれば治癒には有利であっ学会抄録, 54 (1994)

たと思われるが, 患畜にとってはストレスにな[８] 山手寛嗣, 藤村泰子, 若月愛子, 藤村崇ると思われたので今回は実施しなかった. 今後,輔, 藤森康至：日本小動物獣医学会 (東関節の固定方法や期間については検討する必要北三学会) 学会抄録, 79 (2003)があると思われた. 治癒後の皮膚は薄く (骨部[９] 山手寛嗣, 冨澤伸行：INFO VETS ６突出の大きい) 飛端部 (踵) は皮膚の欠落を見(10) 39−42, 東京, (2003)

ることがあり, 手術後のケアについても, 今後[10] 山手寛嗣, 若月愛子, 藤村泰子, 藤村崇

皮膚移植実施時に考慮すべき点であると思われ輔, 藤森康至：岩獣会報, 30, 75−81

る.

(2004)― 56 ―